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costra amarillenta; entonces se les daba la ipecacuana: á consecuencia de este remedio se han visto muchas veces trasformarse en vómitos biliosos, los que eran líquidos, blanquecinos, y amadejados; la diarrea ha solidó tomar un carácter análogo, ó aun cesar enteramente, la traspiracion se ha declarado, las fuerzas se han reanimado, y por último, el enfermo ha entrado en convalecencia.

Periodo álgido ó de concentracion. Este período se ha manifestado frecuentes veces, ya le haya precedido este primer grado del cólera, sirviéndole de prodromos una serie mayor ó menor de síntomas, ó ya se haya declarado repentinamente, y sin ningunos signos precursores. En ambos casos ha sido necesario recalentar el cuerpo del enfermo por todos los medios posibles, y se ha conseguido este fin con los baños de vapores introducidos en la cama, los ladrillos calientes, sacos de arena ó de salvado puestos antes al calor, frascos llenos de agua hirviendo, y el manoseo ó las fricciones en los miembros. Pero en estos casos, en vano nos habríamos limitado á elevar la temperatura del enfermo, pues semejantes conatos hubieran sido insuficientes; y solo se hubiera recalentado un cadáver, si al mismo tiempo no se conseguía reanimar las fuerzas vitales.

En este período se dió con muy buen éxito el hielo, y aun se aplicó de la misma manera exteriormente. En este estado de cosas, muchos médicos temieron administrar los excitantes espirituosos, y los tónicos difusibles, y entonces dieron las infusiones claras de café y de té. Sin embargo, algunos sacaron buen partido del uso del ponche helado, de los vinos generosos, y especialmente del de Málaga: también satisfacían la misma indicación con las pociones cordiales en corta cantidad, en las cuales entraba en dosis variadas el éter, el acetato de amoníaco, y el amoniaco líquido.
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Bien se echa de ver, y muchas veces se ha experimentado, que en los casos en que las fuerzas vitales casi apagadas necesitaban reanimarse, han sido muy útiles estos diversos excitantes dados instantáneamente: con todo, deben emplearse estos remedios con una prudente reserva, porque así lo exigen muchos de los síntomas que se observan durante la enfermedad, y especialmente las lesiones anatómicas que se encuentran después de la muerte.

Han producido muy buenos resultados las excitaciones violentas de la piel en todo el cuerpo, y particularmente en el trayecto de la médula espinal, por medio de ventosas, vejigatorios, sinapismos, linimentos amoniacales, agua hirviendo, ó un martillo quemando. Es preciso notar con mas especialidad la excitación ó la cauterización de la espina vertebral por los medios siguientes: En una mezcla de ocho partes de esencia de tretmentina y una de amoniaco líquido se empapa una venda de bayeta tan larga como el espinazo, y que tenga seis ó ocho dedos de ancho: se extiende esta venda á lo largo de la columna vertebral, y se cubre con otra venda doble de lienzo, humedecida en agua caliente y bien torcida; después se pasa por encima de este lienzo y apoyando un poco, un hierro de aplanchar que tenga un calor suficiente para disipar los líquidos que hay en estas telas, hasta que estén casi secas con la evaporación. Entonces se suspende esta operación, y se repite de hora en hora, hasta que se deje del todo ó se haga más de tarde en tarde según lo vaya indicando la mejoría del enfermo. También se ha echado mano en estas ocasiones de una bayeta mojada en partes iguales de esencia de tretmentina y de amoniaco. Esta venda se ponía encima del espinazo, y luego se pasaba por encima un hierro caliente de aplanchar, el cual determi-
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naba en la piel una rubefaccion mas ó menos viva. En estos casos se emplearon igualmente los baños á 28, 30, y aun 32°, las cataplasmas hirviendo y los sinapismos.

Algunos prácticos han recurrido á las emisiones sanguíneas, generales ó locales, aun en lo mas fuerte del período álgido: y cuando ha podido correr la sangre con la lanceta ó con las picaduras de las sanguijuelas, se han visto algunas veces reanimarse los movimientos en la circunferencia, establecerse la traspiracion, y marchar la enfermedad progresivamente á la convalecencia. En muchas circunstancias se ha podido facilitar, y aun provocar que corriese la sangre después de la sangría, metiendo el brazo ó la pierna en agua muy caliente, dirigiendo un chorro de vapores sobre todo el miembro; y aun aplicando cataplasmas sinapizadas mas arriba y mas abajo de la sangría.

Durante este período álgido ó de concentracion se ha dado la ipecacuana en gran dosis, cuando no habia síntomas de sobrecitacion gástrica: en algunos enfermos se vió con la ipecacuana lo mismo que se habia observado con respecto á la sangría, esto es, que la naturaleza quedaba inerte á la accion de este medicamento, y que no producia nauseas ni vómitos. Pero si estos se manifestaban, y si eran multiplicados, repetidos y violentos, la piel entraba en calor, la cara se animaba, el sudor se restablecia, cesaba la diarrea, y el enfermo pasaba á menudo de la situacion mas alarmante á un estado enteramente favorable.

Periodo estuoso, de reaccion. Si la reaccion era moderada y suficiente, sobrevenian sudores halituosos abundantes, y si se aminoraban sucesivamente los síntomas del cólera, era preciso quedarse espectador satisfecho de semejante estado de
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cosas: pero esta marcha tan ventajosa se observó rara vez, y esto solo en los primeros quince días de la epidemia. En esta época, casi siempre la reaccion era lenta y débil, ó excesiva y anormal. Los síntomas tifoideos se han manifestado ordinariamente bajo estas dos modificaciones del período estuoso; y en estas dos circunstancias es cuando han sido mas útiles los socorros bien entendidos del arte.

Cuando la reaccion era insuficiente, y no estaba bien asegurada, todavía se tenia que combatir en cierta manera el período álgido prolongado. Así pues, según las indicaciones, era preciso volver á empezar la serie de los diversos medios que se han aconsejado contra este período. Tam poco fue raro tener que luchar contra los accidentes de una reaccion exagerada é irregular. Los enfermos se hallaban entonces amenazados de congestiones cerebrales, pulmonares y abdominales; y en esta época se vieron asimismo sobrevenir síntomas tifoideos de variada intensidad.

Este trabajo de reaccion pudo moderarse teniendo al enfermo en medio de una temperatura poco elevada, y haciéndole respirar un aire renovado de una manera conveniente. Tambien fue preciso recurrir entonces á las emisiones sanguíneas generales, y mas á menudo todavía á las locales, y á las ventosas, todo con el fin de remediar las congestiones que iban á formarse.

Los defensivos helados en la cabeza, y prolongados seis, siete y ocho horas seguidas, produjeron efectos saludables; y lo mismo puede decirse de las cataplasmas emolientes, simples ó laudanizadas, de los fomentos de la misma clase, y aun de los vejigatorios y los sinapiismos en las extremidades. Las bebidas refrigerantes heladas, ó á la temperatura del cuarto del enfermo, y aun el hielo mismo completan la serie de los medios que
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peratura húmeda y fría, cuya circunstancia multiplicaba las afecciones catarrales del pecho, y los flujos intestinales. Por lo que toca á la gonorrea metastática ó procedente de una afección artrítica, herpética ó gotosa, es necesario hallarse muy obcecados con las nuevas teorías; para no admitir esta causa, sabiendo que Hipócrates denía que la estranguria era uno de los síntomas que acompañaban con mas frecuencia los dolores articulares. Barthez, Murray, Bell y Lallemand profesan la misma opinión sobre este punto, y el doctor Lagneau refiere que hubo en Strasburgo un hombre de edad de cincuenta años que sufría de un fuerte paroxismo reumático en los músculos del hombro derecho, y que se le quitaron los dolores como por encanto al manifestársele un flujo mucoso por la uretra, parecido enteramente á una blenorragia ordinaria, aunque el enfermo no había tenido nunca ninguno sintoma venéreo en su juventud. Yo he observado en mi práctica particular el caso de un hombre que tenía una erupción cutánea muy considerable, y no faltando de mis consejos, con los que le advertía el riesgo que corría su salud si se empeñaba en suprimir esta afección de repente, se puso en manos de un charlatán que la hizo desaparecer con tópicos resorbeivos; pero á los pocos días sintió el enfermo dolores muy vivos en todo el cuerpo, y un flujo verdoso por la uretra que le debilitaba demasiado. Le hice tomar baños irritantes, y aplicarse unos caústicos en los sitios donde se había manifestado antes la erupción con mas intensidad, y logré con mucha satisfacción mia y del enfermo que volviese á presentarse la afección primitiva, con lo cual se disiparon la gonorrea y los dolores. Estos ejemplos no son raros, y todo el mundo sabe que en el siglo XV la lepra retropulsiva ocasionaba la uretritis; y aun tal vez nos podemos
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se emplearon para combatir esta especie de accidente.

Curacion de los síntomas dominantes.—Diarrea. En el curso mas ó menos prolongado de cada uno de los casos de esta terrible enfermedad ha sido menester muy á menudo cuidar de la curación especial de algunos síntomas cuya persistencia no dejaba de aumentar las fatigas, los dolores, y aun los riesgos de la afeccion general. La diarrea fue sin contradiccion el mas constante de estos síntomas; y cuando venia acompañada de dolores y de irritaciones abdominales, se lograron muy buenos resultados aplicando algunas sanguijuelas al ano. Tambien se combatió la diarrea con el cocimiento blanco de Sydenham, el agua de arroz mezclada con hielo, y el hielo solo, el extractó ó el cocimiento de ratania, y muy particularmente con diversas preparaciones de opio, sobre todo en píldoras, ó á lo menos en un pequeño volumen; pues cuando se daban en pociones, siempre se administraba en grandes dosis. Es preciso confesar, no obstante, que en algunas circunstancias, las preparaciones de opio, y especialmente el láudano de Sydenham, al mismo tiempo que suspendian la diarrea, tenian el inconveniente de reproducir los vómitos. Eran igualmente muy ventajosas las lavativas del cocimiento de ratania con disoluciones amilaceas, simples ó unidas al opio. Exteriormente se usaban con mucha frecuencia las ventosas, los sinapismos en las extremidades inferiores, y aun aplicados en el vientre. Estos medios no eran menos eficaces para atajar los vómitos, sin contar con que al mismo tiempo propendian á excitar y provocar el que volvieran las fuerzas, y á reanimar la circulacion. Para moderar la diarrea administraron algunos médicos el carbon vegetal en polvo muy fino, en dosis de media dracma de hora en hora;
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y al influjo de este remedio, no tardaban en disminuir los cursos, en perder su carácter del cólera epidémico, y en convertirse puramente en biliosos.

Cardialgia y vómitos. Tan ventajosos como fueron los revulsivos cutáneos y el hielo para contener la diarrea, tan favorables fueron igualmente para suspender la cardialgia y los vómitos. Estos dos medios presentaron durante todo el curso de la epidemia el beneficio inmenso de combatir los dos síntomas que constituyen la incomodidad mas penosa, y el peligro mas urgente de la enfermedad. Las sanguijuelas y las ventosas en el epigástrico, llenaron la indicación dominante que presentaban la cardialgia y los vómitos, cuando además había síntomas de irritación gástrica, y á título de medios especiales se usó también la poción antiemética de Reverio en grandes dosis, las preparaciones de opio, el agua gaseosa, y diversos epitemas refrigerantes ó narcóticos.

Calambres. Los calambres atormentaban cruelmente á los enfermos; y algunas veces eran tan fuertes, que llegaban hasta las convulsiones, y así fue preciso apresurarse á combatirlos con diferentes medios. En las personas jóvenes y robustas produjeron buenos efectos una sangría copiosa y baños á 28 grados; tambien se les dieron interiormente muchas preparaciones de opio, y el submitrato de bismuto. Exteriormente se empleaban sucesivamente embrocaciones anodinas, ó aun el láudano puro, cataplasmas emolientes y opiadas; fricciones con la esencia de trementina, unas veces pura, y otras junta con el láudano ó el eter acético; fricciones de hielo, y fricciones secas, y manosear los miembros.

Los calambres cesaron tambien muy á menudo por medio de la ligadura circular de los miembros; pero esta práctica solo tuvo una acción local, y ninguna influencia saludable en la marcha
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general de la enfermedad: al contrario, la sangría y los baños, el hielo, y los excitantes cutáneos con los linimentos opiados, según las circunstancias, remediaban por una parte los calambres, y correspondían por otra á las indicaciones generales de la enfermedad.

Otros muchos medicamentos se probaron aisladamente en los diversos periodos del cólera-morbo: mas como no hay bastantes hechos: ni ha trascurrido bastante tiempo para estimar todos estos medios en su justo valor, la Academia se contentará solo con indicarlos: y así dirá, que entre algunos se usaron, el tártaro estibiado, el hidroclorato de sosa, el almizcle, la valeriana, el oxígeno, el cloro, y el protóxido de azoe introducidos en las vias aéreas, la electropuncion, y el galvanismo, etc.

Hay un hecho que parece bastante averiguado con respecto á la terapéutica de la enfermedad de que tratamos, y es, que son muy raros los ejemplos de cura completa durante la primera época de la epidemia, cualesquiera que fuesen las tentativas de los médicos; y al contrario las probabilidades de buen éxito se acrecentaron á proporcion que mas se aproximaba la cesacion de la epidemia.

Convalecencia. En la curacion de esta terrible enfermedad no es una época de mediana importancia la convalecencia de los epidemiados; pues ni el médico debe disminuir su asistencia, ni el enfermo su vigilancia, porque en esta faz de la enfermedad se deben dirigir todos los esfuerzos al doble objeto de regularizar la marcha del estado intermedio que señala la transicion de la enfermedad á la salud, y de prevenir el accidente funesto de las recaídas.

La perturbacion profunda del sistema nervioso durante la enfermedad, el trastorno violento
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que ha padecido la hematosis, y la alteracion especial de las funciones digestivas explican suficientemente la lentitud y las dificultades que presentan los convalecientes del cólera-morbo. Así que, será conveniente sacar de estas tres consideraciones las reglas generales de la conducta que se ha de tener para fijar el régimen y arreglar el método de este periodo. Hay una precaucion capital que consiste en continuar mucho tiempo durante la convalecencia el uso de los medios que habian combatido ventajosamente los accidentes que limitaron el fin de la enfermedad y el principio de la convalecencia. Así pues, será preciso estar muy seguros de que el período de reaccion se combatió de una manera conveniente en las diversas formas que afectara y en la intensidad variable que pudiese haber presentado.

En los casos en que este periodo tomó el caracter inflamatorio fue menester insistir aun durante la convalecencia en el metodo antiflogistico, sin que por eso se llegase á abusar de esta medicacion, so pena de producir congestiones cerebrales pasivas; y la misma observacion practica puede aplicarse á las medicaciones excitantes y tónicas, cuando fueron necesarias, como igualmente al uso de los antiespasmódicos difusivos, cuando se administraron con la debida oportunidad; y de lo contrario se incurria en el grave peligro de determinar flegmiasias considerables del tubo digestivo y del cerebro.

En la convalecencia se notó á menudo una hambre insoportable consiguiente á una irritacion gástrica persistente; y no era mas que debilidad de los órganos digestivos: entonces fue preciso aumentar la cantidad de alimentos, pero siempre con una prudente reserva; y en estos casos se pudo apresurar la convalecencia con algunos ligeros amargos, y con el agua de Seltz y leche.
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El extreñimiento de vientre cuando es prolongado constituye un accidente, que se debe mirar con atencion en la convalescencia del cólera-morbo. No hay duda que se deben evitar los purgantes por el temor fundado de producir la diarrea; pero al mismo tiempo se ha de tener presente que cuando se detienen mucho en los intestinos las materias fécales son tambien una causa poderosa de irritacion local, y se podrán obviar estos inconvenientes por medio del régimen, de lavativas indicadas, y aun de algunos purgantes suaves ó laxantes.

Cuando sobrevengan síntomas manifiestos de irritacion, é indicios de cualquiera congestion local durante la convalescencia, téngase á la vista inmediatamente la posibilidad de la recaída, y trátese de prevenirla al instante con los medios racionalmente indicados que se han expuesto antes; pues en los numerosos casos de esta reincidencia de la enfermedad durante la convalescencia, los accidentes fueron mas graves y mas intensos que en la primera invasion. Tambien fue preciso atacarlos con mas vigor, y oponerles, aunque con mas energia, la misma serie de medios que se han propuesto para la enfermedad, considerada en sus formas y en sus periodos variables.

Profilaxis. La Academia tiene pocos consejos que dar á titulo de medios preservativos: seria preciso haber tenido nociones exactas sobre la naturaleza, y el modo de accion de la causa eficiente y específica del cólera para encontrar los medios eficaces de preservarse de esta cruel enfermedad. Así pues, estamos reducidos, por lo que hace á la profilaxis, á combatir las causas generales que predisponen á la enfermedad, ó que deciden la manifestacion de ella. Mas como ya hemos señalado estas causas no volveremos aquí á hablar de ellas. Con todo no tememos repetir cuán importante es
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abstenerse de bebidas espirituosas y de licores fuertes, de evitar cuidadosamente los excesos en los alimentos, y de huir todas las ocasiones de indigestiones, ó aun de digestiones difíciles; por lo cual el que quiera alimentarse bien, tendrá que combinar en justas proporciones las sustancias animales con las vegetales, sirviéndole de guía el hábito, las localidades y las costumbres individuales.

En la estación de los frutos se debe tener presente que no serán provechosos los que no estén maduros ó sean de mala calidad, ó que se coman en gran cantidad. Deberán prohibirse las frutas tempranas, por ser producciones anticipadas del arte, en cuyo desarrollo han faltado los principales agentes de una madurez perfecta; pero los frutos de buena calidad, y que se han madurado de un modo conveniente, si se comen con moderación, tendrán en tiempos de epidemia, como en otros tiempos, las ventajas conocidas de esta clase de alimentos.

La Academia cree de su deber señalar en este lugar los inconvenientes, ó por lo menos la nulidad de acción de algunos pretendidos preservativos que se han preconizado por todas partes. Al frente de estos medios se debe poner el alcanfor, cuyo menor inconveniente sería el que no produjese ningún resultado; pero esta sustancia, que casi siempre se ha prodigado, ha producido muy á menudo durante esta epidemia, en la economía viviente, y con particularidad en el sistema nervioso, unas impresiones perjudiciales; siendo consecuencias incontestables de su uso el dolor de cabeza, zumbido en los oídos, desvanecimientos y vértigos. Lo mismo puede decirse de todos los vina- gres, alcoholatos, y las demás mixturas anti-colé- ricas, que han sido como una verdadera contri- bución impuesta á la credulidad pública.
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Los cloruros bajo todas las formas, y puestos con profusion en los aposentos, y hasta en las alcobas han hecho mal frecuentes veces; pues han ocasionado tos, angustias de pecho, é irritaciones de garganta: y por otra parte sería difícil citar casos bien auténticos de su utilidad profiláctica. Derrámense con frecuencia en los lugares excusados, en los caños de cocina, las tajeas y demas sitios por donde pasan las aguas sucias, en los parages donde se hallan habitualmente reuniones numerosas de hombres, y en una palabra en todas partes donde puedan formarse emanaciones mal sanas, y entonces se obrará de un modo racional. En todas las demas circunstancias, ni el raciocinio ni la experiencia podrán jamas justificar el uso de estos agentes.—El presidente, baron Portal.—El secretario perpetuo, E. Parisset.

BIBLIOGRAFIA.

Clinica de la enfermedad sifilitica: obra compuesta de dos tomos en 4.º frances, y de ciento veinte y seis estampas iluminadas, que representan todos los síntomas simples y complicados de esta enfermedad. Obra escrita por el doctor Devergie, y llena de observaciones comunicadas por los dos Cullerier, tio y sobrino, y los doctores Bard, Gama y Desruelles. Esta obra cuesta en París ochocientos reales.

En el prospecto que se acaba de publicar para anunciar que ya está de venta la obra, dice el editor entre otras cosas, que conviene la tengan en sus casas las personas de una clase elevada en la sociedad, fundándose en que los jóvenes encontrarán un poderoso correctivo que les refrene el ímpetu de sus pasiones en la lectura de este tratado. Semejante indicacion es efecto de un cálculo puramente mercantil; y los jóvenes que lean,
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este tratado no le comprenderán si ya no están iniciados en los principios de la ciencia médica; y si miran las estampas, por más que las estén hojeando todos los días, no dejarán sus depravadas inclinaciones solo por el aspecto de los males crueles que ocasiona el libertinage.

Todos saben que Tissot y su compatriota Zimmermann escribieron ex-profeso sobre el abuso del onanismismo, y los desórdenes que causa en ambos sexos el vicio abominable de la masturbación; pero las declamaciones de estos dos médicos verdaderamente célebres no fueron parte para corregir el vicio que se proponían destruir; pues muchos jóvenes que se hallaron atemorizados á la primera lectura de estas obras, cuando cedieron á los impulsos de su pasión, y vieron que no les sobrevenia el exagerado mal que pintaban estos autores, se abandonaron con el mayor desentreno, y fueron víctimas de su culpable indocilidad. Yo he visto un ejemplo de esta clase en estos últimos meses: un joven de edad de veinte y dos años, cuya estatura era la de un niño de doce, se había entregado á los excesos de la masturbación desde su tierna infancia sin que bastase nada para hacerle dejar este vicio. Le enseñaron las estampas de esta obra que acabó de anunciar del doctor Devergie, y los modelos de cera; de donde se han copiado, los cuales se hallan en el magnífico gabinete de anatomía artificial de Mr. Dupont, y aunque parecía corregirse en el primer momento, al llegar la noche, deseaba la hora de acostarse para abandonarse á sus criminales maniobras. Cuando me encargué de asistirle, estaba casi marasmódico; tenía los órganos sexuales como atrofiados; una calentura lenta le iba consumiendo, y al fin murió en pocos meses de una enteritis crónica que resistió á todas las combinaciones terapéuticas mas bien indicadas.