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que emplean otros médicos para el mismo fin.

Cualesquiera que sean el sitio y las variedades de la afecction escrofulosa, esta enfermedad presenta tres periodos distintos en su curso. En el primero, la afeccion, que en cierto modo está inerte, solo se manifiesta por los caracteres propios de la constitucion linfática, y por la incomodidad mas bien que por el dolor en las partes afectas. En estas circunstancias se deben emplear todos los medios higiénicos capaces de fortificar la constitucion, y por consiguiente de resolver la enfermedad. Así pues, se deberá evitar todo lo que pueda irritar, agitar ó estimular, como los elixires, los jarabes antiescorbúticos, y otros medicamentos espirituosos ó excitantes, propios para hacer que la enfermedad pase del estado inerte al estado inflamatorio.

En el segundo estado de la enfermedad, que siempre viene caracterizado con la excitacion, la fiebre, los dolores locales, la hinchazon y las exalaciones sanguíneas, se deben proscribir y desterrar los remedios incendiarios, que han producido mas males que la misma afeccion escrofulosa por el abuso que se ha hecho de ellos, tales son el elixir de Perilhe, medicamento á la vez alcoholico y alcalino, el jarabe y el vino que llaman antiescorbutico. En este segundo tiempo emplea Dupuytren, sin tener en cuenta la naturaleza presunta de la enfermedad, la sangría, las sanguijuelas, la dieta y las bebidas diluentes, tratándola como si fuese una afeccion inflamatoria. Por estos medios se detienen muchas veces las caries, las dislocaciones espontáneas, la supuración, y la destrucción de los órganos afectos. Si la supuración se establece, y si sale afuera con facilidad, volviendo la enfermedad al estado casi inerte, que constituye su primer tiempo, se debe volver al uso de los medios capaces de modificar la constitucion y de
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fortificarla; pero teniendo siempre cuidado de apartar todo lo que pueda irritar ó agitar, causar insomnio, inapetencia ó fiebre. Por esta razon, aun en el tercer período de la enfermedad es menester abstenerse del uso de las preparaciones viscosas, alcohólicas, alcalinas y otras análogas. Con este fin solo se propinan preparaciones puramente acuosas de quina, genciana, simaruba, y las infusiones y jarabes acuosos de estas sustancias, á las cuales se da mas ó menos fuerza según la edad y el sexo de las personas. De este modo se dan unas preparaciones que contienen toda la parte tónica de estas sustancias, evitando todo lo que podría irritar en su principio ó en su vehículo.

Las diversas preparaciones del iodo, que se han preconizado en estos últimos años con una pompa casi ridícula, están muy distantes de poseer la maravillosa eficacia que se les ha atribuido contra la enfermedad escrofulosa; y los numerosos experimentos que se han hecho en el Hotel-Dieu con este agente terapéutico, han convencido, que hay mucho que rebajar de los elogios exagerados que le han dado algunos médicos interesados en ello.

Deben ponerse en primer lugar todos los medios higiénicos generales, como la habitación en sitios elevados, secos y que miren al mediodía; el vestido interior de franela de los pies á la cabeza; el ejercicio al sol; el uso de carnes asadas, y de los vegetales tónicos, como los berros, las achicorias, el apio, los cardos y las alcachofas &c.

Por lo que hace á los medios locales que se deben emplear en la afecion escrofulosa del testículo, se pueden usar ventajosamente los baños sulfurosos, alcalinos, jabonosos y salados; compresas mojadas en agua y sal, que se ponen en el escroto, y se van renovando con frecuencia. En los canales fistulosos se puede inyectar agua salada; y
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aun hacer inyecciones ioduradas. Pero es natural en estas fistulas que duren mucho tiempo, y que resistan con tenacidad á los emolientes, resolutivos, derivativos; y otros remedios de esta especie. Tambien está en la naturaleza de ellas, el que occasionen inflamaciones acompañadas de síntomas graves, como calentura ardiente, dolor vivo, delirio &c.; y este accidente sucede cuando la materia que sale habitualmente se halla retenida por cualquiera causa.

Ordinariamente no se terminan estas fistulas, y estos accidentes inflamatorios con que se complican tan á menudo, sino cuando las paredes del quiste purulento y mucoso toman la naturaleza celulosa, y en la adhesion que contraen estas paredes entre ellas mismas. Mas como esta adhesion se hace con mucha dificultad y lentitud, y no se verifica en todos los casos y en todos los enfermos, los esfuerzos solos de la naturaleza, que por lo comun son tan poderosos, bastan rara vez para curar, y el arte no posee al parecer mas que un solo medio verdaderamente eficaz para operar la cicatrizacion de estas fistulas. Este medio es la cauterización de todo el trayecto, y del origen de la fis-tula, de modo que se destruya la organizacion mucosa de sus lados, y se convierta en una llaga que tenga botones celulosos y vasculares, y que esté dispuesta á cicatrizarse. Esta cauterización se debe hacer de dos modos y en dos tiempos, á saber: 1º el de la direccion de la fistula, ó á lo menos de su entrada, con los trociscos de minio introducidos en la extremidad del trayecto fistuloso, ó bien con una disolucion del nitrato ácido de mercurio; 2º la del foco con una disolucion mas ó menos concentrada de piedra infernal (nitrato de plata cristalizado) en agua destilada; por ejemplo, veinte ó treinta granos en cada libra de agua. Estas inyecciones deberán hacerse con una
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jeringa de metal que no se altere con el nitrato de plata; la extremidad de la cánula debe meterse en la fistula, y después de echar con fuerza la inyección se deberá retener en el trayecto de la fistula por espacio de algunos minutos.

Cuando están curadas las fistulas del testículo ordinariamente quedan cicatrices hundidas, y muy semejantes á las que se notan con tanta frecuencia en el cuello de las personas escrofulosas. Por todos estos medios continuados mucho tiempo se suelen curar á veces los infartos del testículo; pero también llega de este modo á una época en que la desorganización de esta parte está tan adelantada que ya no hay medios de conservarla, y es preciso recurrir á la estirpacion del tumor. El examen de este muestra muy á menudo que el parénquima del testículo se halla reducido á una sustancia blanda, pulposa y fungosa, análoga á la de los tumores blancos de las articulaciones. Otras veces son notables algunas partes sanas del testículo, y se separan de las que no lo están por medio de unas masas tuberculosas, ó una materia análoga á la de los tejidos blancos ó fibro-celulosos mezclados con la albúmina. Los tubérculos pueden estar ó no enquistados; las mas veces hay quistes en gran cantidad y muy voluminosos, cuya cara interna presenta una membrana de apariencia mucosa: estos quistes contienen un pus caseiforme.

La desorganización se halla muy comunmente en el epidídimo, y en los tejidos fibro-celulosos ambientes; siendo rara esta desorganización en la sustancia del testículo, y todavía más en el cordón de los vasos espermáticos.

Envenenamiento con el tabaco en polvo. El Dr. Chantourelle (1) ha comunicado una observa-

(1) Archives générales de médecine, tom. 28, pág. 376, año de 1832.
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de polla, y luego le administraba el láudano líquido que se conoce con su nombre. Al principio solo daba diez y seis gotas en una bebida, y después iba aumentando la dosis, si los espasmos eran violentos, y de este modo consiguió los mayores triunfos, á lo que se siguió que casi todos los médicos de Europa adoptaron su método. Cuando la enfermedad viene acompañada de síntomas inflamatorios, hay prácticos que prescriben las evacuaciones sanguíneas, los revulsivos y las cataplasmas, y fomentos emolientes ó narcóticos en el abdomen.

El profesor Alfonso Leroy viendo que los enfermos vomitaban toda especie de bebidas, recomendaba que solo se humedeciesen la boca con agua fría, y de media en media hora daba la tercera parte de un grano de opio. Este método le siguieron algunos, y podemos decir que en general se ha combatido esta enfermedad con las bebidas diluentes y el opio, por ser unos remedios acreditados como eficaces por una larga experiencia. No olvidemos que en estos últimos tiempos se han usado ventajosamente las aguas acídulas gaseosas para detener los vómitos.

Antes que se declarara esta enfermedad epidémicamente en la India, es decir, cuando solo era endémica en aquellos países, solían curarla los médicos indios con diversas recetas, en las cuales entraban el opio, el mercurio y otras sustancias aromáticas y estimulantes. Guillermo Pison dice que el remedio más eficaz contra esta enfermedad era el opio; y téngase presente que el cólera que se padecía en el Brasil era muy análogo al que nos ha venido de la India. Bontius aconsejaba el uso de ligeros astringentes, el jarabe de limón, el cuerno de ciervo calcinado, y sobre todos los remedios el extracto de azafrán. Dellon dice que los indios acostumbraban á meter en la parte calloosa del talón un hierro ardiendo, cuya práctica le pareció ab-
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ción de envenenamiento producido por una lavativa del cocimiento de onza y media de tabaco en polvo.

Un hombre de edad de treinta y ocho años, y de una fuerte constitución, ensayaba en sí mismo dosis fuertes de sustancias medicamentosas, cuya acción no conocía. Con el fin de curarse una gonorréa violenta que le aquejaba, se echó una lavativa caliente de tabaco en polvo, esto es, puso á hervir en una muñequilla de trapo una cantidad de tabaco, y con este cocimiento se administró la lavativa. En el mismo instante se le declararon unos dolores atroces en todo el vientre, con una sensación de quemadura interior tan horrible, que le hacía dar gritos espantosos; y muy luego pudo arrojar una parte de la lavativa. El dolor aumentó en todo el abdomen, y especialmente en el epigástrico; sobrevinieron náuseas y vómitos penosos; los músculos abdominales se contrajeron fuertemente, y al cabo de media hora se notó una reacción violenta en el sistema cerebral y nervioso; el enfermo se vió atormentado con contracciones violentas e involuntarias de todos los músculos; se echaba á rodar por la cama manifestando los más vivos dolores, y llevaba sin cesar las manos al vientre, tirándose con fuerza el pene. En este caso ya había perdido el juicio y el conocimiento de cuanto le rodeaba, pues no conocía ni á sus parientes ni á sus más íntimos amigos. Cuando se le hablaba oía; pero no respondía, queriendo en vano articular algunas palabras insignificantes; la cara estaba de color de violeta y contraída; los músculos del lado izquierdo de la cara se hallaban en un estado de contracción permanente, y simulaban la apoplejía. Los ojos los tenía fijos; el pulso concentrado, casi insensible, intermitente, y con una lentitud notable, sin dar mas que cuarenta y cinco latidos por minuto; la respiración
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era lenta; y las paredes del pecho apenas se elevaban. Tenía la piel fría y las extremidades lo mismo, á pesar del calor excesivo de la atmósfera. El enfermo parecía sumergido en la estupefacción por algunos instantes; y luego como si le despertase el dolor, aunque no profiriese ninguna palabra, ejecutaba movimientos violentos, automáticos y lentos, en lo cual se diferenciaban de las convulsiones espasmódicas é instantáneas; se ponía de pie, y podía andar algunos pasos, como un hombre embriagado, y se volvía á echar en la cama, donde se retorcía descubriéndose, y sin hacer caso de las personas que estaban presentes. Hubo no obstante contracciones violentas en el estómago, las cuales le hicieron vomitar y echar muy lejos en el cuarto una gran cantidad de líquido que se le había hecho beber, y que olía fuertemente á tabaco. A uno de los circunstantes le cayó en la cara una bocanada de este vómito, y cayó de espaldas sofocado, lo cual le costó estar malo muchos días. Se le hizo una sangría con bastante dificultad; se le pusieron sinapismos en los pies, sanguijuelas en el epigástrico, cataplasmas y lavativas emolientes, con lo cual se logró calmasen los accidentes. Mucho tiempo después, el pulso conservó todavía una gran lentitud; las facultades intelectuales tardaron mas de veinte y cuatro horas en volver á su equilibrio; y al enfermo le costó mucho trabajo acordarse de todo lo que le había sucedido, como si hubiera sido un ensueño penoso. El estómago estuvo muchos días sin poder soportar más que caldos simples.

Todos los síntomas mencionados mas arriba son los mismos que los que atribuyen á los envenenamientos producidos por las sustancias narcótico-acres los profesores Foderé y Orfila. Pero la historia de los fenómenos que originan en la economía del hombre viviente las sustancias vene-
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nosas, no podrá completarse sino con mucha dificultad y lentitud; por mucho tiempo faltarán ocasiones de observar los efectos de la mayor parte de las sustancias reconocidas por perniciosas, cuando se administren en dosis algo considerable; y como nadie ha ensayado voluntariamente en sí mismo estos efectos, tenemos que sujetarnos para investigarlos á los casos que se nos presenten por error ó por imprudencia. Por lo que toca á los experimentos que aconsejan algunos se hagan con los que han de ser ajusticiados, serían inmorales y bárbaros; y los que se hacen en los animales vivos arrastran á inducciones falsas, si se quieren comparar con los que se producirían en la economía humana. El ejemplo que hemos expuesto mas arriba es interesante y se debe archivar en los anales de la toxicología y de la materia médica, pudiéndose echar de ver que hay mucha diferencia entre los síntomas que se observan en los animales á quienes se inyecta el cocimiento del tabaco, y los que se notan en el hombre sano.

Curacion de algunas afecciones cerebrales. La fisiología y la patología del encéfalo hace muchos años que están envueltas en una grande oscuridad, á pesar de los esfuerzos reunidos de los prácticos, y de los que se han dedicado al estudio de la anatomía patológica; y aunque todavía queda mucho por hacer en este punto, la observación clínica puede prestar verdaderos servicios al diagnóstico y á la terapéutica de estas afecciones en la ocasión presente. Las de hacer indagaciones necroscópicas son también muy frecuentes; y como estas enfermedades presentan un grado de gravedad tan señalado, ya bajo el aspecto de su rápida terminación en la muerte, y ya por su persistencia en el estado crónico, los casos de curación completa deben acogerse con interés y someterse á un atento examen.
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Como la mayor parte de los tratados de las enfermedades cerebrales publicados hasta ahora concluyen sus observaciones con el exámen anatómico de las partes afectas, tal vez gustarán mis lectores conocer las tres observaciones que Gaussail, alumno interno del hospital de Beaujon en Paris, ha consignado en el Diario semanal de medicina que se publica en esta capital (1).

1ª Observacion. Un joven de edad de veinte años, fuerte, bien constituido, y de una estatura elevada, había gozado siempre de buena salud, hasta que tuvo una enfermedad ocho meses antes de la que ahora le aqueja, que se caracterizó como una fiebre cerebral, de la cual curó completamente. Por el mes de Mayo anduvo unas veinte leguas á pie, y aunque no tomó mas que leche durante todo el camino; empezó no obstante á andar de lado, y á sentir un dolor en todo el lado izquierdo de la cara con algunos movimientos de contracción. Tenía la cabeza pesada, y sentía lo mismo en los miembros del lado derecho, por lo cual se presentó en el hospital donde se le observaron los síntomas siguientes:

La comisura izquierda de los labios muy tirada hácia arriba; movimientos de contracción vermiculares en todo el lado izquierdo de la cara; la lengua, fuera de la boca, no se inclinaba ni á la derecha ni á la izquierda, pero echándole unos granitos de sal percibía el sabor en el lado derecho de este órgano, y de ningun modo en el izquierdo. Las pupilas se dilataban igualmente en ambos ojos, y tenía diplópia, viendo todos los objetos dobles á la distancia de diez pasos. Tenía la pierna y el muslo del lado derecho muy embotados, y le parecía al andar que estaba este miem-

(1) Journal hebdomadaire de médecine &c., tom. 6, pág. 349, año de 1832.
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bro mas corto que el otro. La sensibilidad era obtusa sin estar enteramente aniquilada, pareciéndole que tenía los miembros del lado derecho como helados ó cubiertos de hule. En la cabeza no sentía nada, sino un zumbido en el oído izquierdo. El pulso latía cincuenta y cuatro veces por minuto: (sangría de doce onzas; agua de ternera con el conocimiento de los tamarindos; lavativa purgante; sopa).

Todos los síntomas se calmaron, y el enfermo iba mejor, cuando al cuarto día comenzó á sentir algunos atolondramientos y ligeros vahídos, que se combatieron victoriuosamente, aplicándole vejigatorios detrás de las orejas y en la nuca. Los pediluvios excitantes, y las bebidas y lavativas purgantes acabaron de mejorarle, de manera que al cabo de quince días solo le quedaban en el músculo orbicular de los párpados unas ligeras contracciones, que cedieron al uso de una mixtura con la que se untaba exteriormente, y se componía de una dracma de extracto de belladona, y otra del de beleño, en cuatro onzas de agua destilada.

Todos los síntomas que ha presentado esta afección no pueden atribuirse á una simple lesión del nervio facial, sino á una congestión en el hemisferio izquierdo, que tal vez llegó al grado de hemorragia intersticial, comunicándose primero al séptimo par, y luego al ramo lingual del quinto, por su anastomosis con el cordón del timpano. De esta manera se explica por una parte la rigidez, los movimientos verniculares en el lado izquierdo de la cara, los zumbidos más persistentes en el oído izquierdo, y la insensibilidad de la mitad izquierda de la lengua; y por otra parte, se explican también la pesadez, el embotamiento, y los demás fenómenos que indican una parálisis incipiente en los miembros del lado derecho.

2ª Observacion. Una joven de edad de diez y ocho
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años se hallaba en el sexto mes de su embarazo, y tuvo algunos disgustos y pesadumbres, al cabo de los cuales cayó sin sentido en tres distintas ocasiones, quedándole después de la tercera un embotamiento notable en los miembros del lado derecho. La enferma abortó no sin trabajo, y fue menester sangrarla dos veces; pero habiéndose suprimido los Jóquios, se le declaró una peritonitis, por la cual se le aplicaron doscientas sanguijuelas en varias veces. A pesar de todas estas evacuaciones sanguíneas le sobrevino una hemorrágia uterina, para la cual se le aconsejó tomase un semicupio frío; y ella tomó un baño general, que le produjo tan mal efecto, que tuvo cólicos violentos y congestion cerebral, con pérdida del sentido y de la sensibilidad y movimiento que le quedaba en el lado afecto. (Vejigatorio en la nuca, sinapismos en las extremidades inferiores, acupuncion y moxibustion.) Tales fueron los medios que se emplearon, pero sin lograr con ellos ningun buen resultado.

Cuando se presentó en el hospital tenía hemiplégia del lado derecho, con contractura en los miembros, y rotación de la punta del pie hacia adentro; la comisura de los labios se inclinaba al sitio afectado, al paso que la punta de la lengua se inclinaba al lado opuesto, esto es, á la izquierda; articulaba los sonidos imperfectamente, tragaba con dificultad; tenía pesada la cabeza, zumbido en los oídos, audición obtusa á la derecha, vista débil, pulso apirético, con un poco de irregularidad, epigástrico sensible á la presión; y diarrea desde el principio de la enfermedad. (Quince sanguijuelas en el epigástrico; tisana de arroz con goma, dieta.)

En los días siguientes se le hizo una sangría, se la aplicó un vejigatorio en la nuca; baños de pies irritantes, lavativas purgantes, tan luego como cesó la diarrea; y con todo esto no se pudo lograr ningun efecto, y las alternativas de mejo-
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ría y de tendencia á la congestión dependían en gran parte de la frecuencia y de la intensidad de los accidentes nerviosos, que al principio eran puramente histéricos, y luego venian acompañados de fenómenos catalépticos.

Todos los días se repetían estos ataques, y en uno de ellos la enferma se cayó de la cama, y al levantarla tenía la extremidad inferior del lado derecho paralizada, con contracción de los músculos posteriores del muslo, y parálisis en la parte inferior del tronco, habiendo recobrado la sensibilidad y movimiento en la extremidad superior del lado afecto, de suerte que la hemiplégia se convirtió en una paraplégia, y fue preciso ponerle un vejigatorio en la nuca, y otro en la región lumbar, y darle fricciones excitantes en las partes paralizadas; se empleó también el extracto de nuez vómica, primero en el vejigatorio de los lomos, y después interiormente; y este medicamento empezó á producir algunas contracciones, especialmente en los músculos de la región posterior del muslo, y á reanimar la sensibilidad hasta por debajo de las rodillas; pero como estos efectos no fueron duraderos, al cabo de diez días se suspendió el uso de este remedio.

En uno de estos ataques, que fue más violento que los otros, tenía la cara encendida, dienéa, y calor general, por lo cual se le hizo una sangría copiosa; la cual se repitió, aunque no tan abundante, por la tarde, en razón de que no habían remitido los síntomas, y que la enferma decía que no distinguía los objetos, y que todos se le representaban encarnados. También se la hicieron tomar lavativas antiespasmódicas con la valeriana y, el asafétida.

Desde este momento la mejoría fue creciendo, y la enferma recobró la sensibilidad y el movimiento en los miembros paralizados; los acciden-
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tes histéricos se reprodujeron solo dos veces, aunque con menos intensidad, y al cabo de un mes salió perfectamente curada del hospital.

La marcha de la enfermedad, lenta en su principio, y la coexistencia de la rigidez con la pérdida de la sensibilidad y del movimiento, indican al parecer que todo ello procedía mas bien de un reblandecimiento de la sustancia cerebral, que de una apoplejía; pero la frecuencia de los accidentes nerviosos que habían agravado constantemente la enfermedad, inducian, al querer determinar su noturaleza anatómica, algunas dificultades, que todavía las aumentaba la mudanza de la hemiplejía en paraplegia; pues aunque la precedió una caída, que podía haber ocasionado una lesión de la médula espinal, no por esto se tendría una explicación enteramente satisfactoria. En consecuencia de estas consideraciones ¿podríamos preguntar si había una lesión material, ó solo un desorden de la enervación, que nuestros sentidos no habrían podido descubrir después de la muerte, en caso que hubiera sobrevenido? No despreciamos las diversas interpretaciones que pueden nacer de esta cuestión; y nos contentamos con hacer presente, que en casi todos los casos la parálisis y la contractura provienen de una alteración material que se puede verificar en cualquiera parte del encéfalo.

La mejoría progresiva que se siguió tan inmediatamente á las dos sangrías hechas en el mismo día, no deja duda sobre la parte que ha tenido en la cura de esta depleción sanguínea: por lo tanto á unos casos como el presente no sería aplicable el precepto de proscribir las sangrías en las afec- ciones nerviosas: al contrario, de este hecho, que á la verdad no es el único en su clase, puede deducirse la necesidad de hacer abundantes evacuaciones sanguíneas, cuando los accidentes nerviosos