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dad de dormir muy grande, á la cual se entregaban con placer. Muy luego se manifestaba el apetito, y si le satisfacian con circunspeccion, la convalecencia perfecta se declaraba al instante. Como en algunos de estos enfermos no fuese tan rápida la mejoría de los síntomas, fue menester aplicarles otro epitema en el vientre, y esta segunda aplicación bastó para triunfar de la enfermedad. Los enfermos que al invadirles esta enfermedad presentaban una adinámia profunda, con pulso filiforme, sudor frío, contracciones de las pantorrillas, cara descompuesta &c. después de cubrirles el vientre con el epitema caliente y bien polvoreado, se les daban friegas en el espinazo, la parte interna de los muslos y las piernas, y la región precordial con el linimento siguiente: aceite de manzanilla, dos partes; tintura etérea de quina pajiza, una parte. En cada fricción se gastaba cerca de una cucharada del linimento, y á proporcion que se iba restableciendo la vitalidad se disminuía el número de fricciones: además de estos medios se les daba también la tisana de cebada, bien cargada de vino de Alicante, esto es, dos partes de vino y una de tisana, cuya bebida tomaban caliente á cucharadas de hora en hora.

Por lo que hace á los enfermos que desde los primeros días presentaban paroxismos cotidianos de cólera-morbo, en los primeros que se curaron se empleó el epitema polvoreado, y á la tintura etérea de quina y aceite de manzanilla se le añadía media dracma de sulfato de quinina, con lo cual cedieron muy pronto los paroxismos. En los otros que se curaron posteriormente, no se les polvoreó el epitema, y curaron con la misma prontitud valiéndose de los mismos medios.

A un corto número de personas fue menester aplicarles sanguijuelas en el abdomen, y en vez del epitema se les pusieron tópicos emolientes y
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calientes, y se le dieron bebidas acuosas y suaves. Las deplecciones sanguíneas, los tópicos y las bebidas antiflogísticas contribuyeron eficazmente á que cesaran los síntomas inflamatorios, y solo con estos medios se curaron completamente los que no tenian mas que la flegmasia, como se observa muchas veces en los cólicos saturninos inflamatorios; pero los enfermos que ademas de la inflamacion presentaban en su dolencia un caracter nevrálgico pronunciado, no fue suficiente el método antiflogístico, los síntomas enterálgicos perseveraron, y no desaparecieron hasta que se recurrió al epitema polvoreado y al linimento sedativo.

Un joven, robusto y muy fuerte, que tuvo en los rigores de julio de 1825 un cólera-morbo que presentaba síntomas nevrálgicos en el mas alto grado, se curó muy pronto poniéndole en el vientre una cataplasma de harina de linaza, bien polvoreada con tártaro estiviado, alcanfor y flores de azúfre; tambien se le dieron friegas con el linimento que se ha dicho mas arriba, compuesto de agua destilada de laurel real, extracto de belladona y éter, siendo de notar que este enfermo había tomado antes, sin ningun alivio, las preparaciones de opio en grandes dosis. Esta misma cataplasma produjo iguales resultados en un niño de ocho años que tenía un cólera-morbo muy doloroso; y el doctor Ranque es de parecer que se emplee en los casos convenientes provisionalmente, como tambien el emplasto de pez polvoreado con el tártaro estiviado, el alcanfor y las flores de azúfre, en los casos en que no se tenga á mano la masa emplástica que él mismo recomienda, la cual, según su opinión, tiene mucho influjo en la economía á causa de las sustancias aromáticas que entran en su composicion.

Mis lectores me dispensarán que haya hecho esta digresion para dar un extracto de la memo-
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ría del doctor Ranque, por ser un escrito que ha merecido mucha aceptación en Francia, y cuyos preceptos se han puesto en práctica por algunos médicos con el mejor éxito, dando cuenta de estas observaciones en los diferentes periódicos de medicina, que por ser muy largas, y porque no hacen mas que confirmar lo mismo que he dicho, omito aquí el trascribirlas. Así pues volviendo á la división que hice al principio de este §. III. sobre los tres métodos generales, de los remedios externos y revulsivos, del opio y otros antiespasmódicos solos ó combinados con los purgantes, y de las evacuaciones sanguíneas, habiendo ya tratado del primero, continuaré diciendo:

2.º El opio y los antiespasmódicos solos ó combinados con los purgantes y con los emolientes. Desde el tiempo de Sydenham todos los médicos han empleado el opio para curar el cólera-morbo, por ser el remedio que mas ha prevalecido después de los excitantes externos, deseando todos calmar los espasmos y los dolores, y contener las evacuaciones excesivas. Se ha dado en la dosis de un grano hasta dos ó tres; y aun no han faltado médicos que han elevado estas dosis, como lo hizo el doctor Burke de Calcuta, que daba hasta sesenta y cien granos en veinte y cuatro horas, creyendo que no podía salvarse ningún enfermo sino tomaba mucho opio. En un diario que se titulaba el Espejo Asiático, se refiere el caso de un europeo que tuvo el cólera-morbo, y se curó metiendose en un baño caliente y tomando el lúdano líquido no á gotas sino á cucharadas; pero esta práctica atrevida es mas digna de admiración que de imitarla, pues algunas veces ha causado accidentes muy graves y aun la muerte; por lo cual soy de parecer que las bebidas opiaceas en grandes dosis solo deben darse en los casos de movimientos espasmódicos muy violentos. En la isla
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de Java solía darse una mixtura compuesta de una dracma de láudano y dos de alcohol y yervabuena, que se administraba á cucharadas de hora en hora hasta que cesaba el vómito; pero esta cantidad de opio es muy excesiva para los casos ordinarios.

También se ha empleado el opio en fricciones, unturas y en lavativas, cuando las evacuaciones de vientre eran muy abundantes, y los dolores cólicos muy vivos. El doctor Boyle (1) celebra mucho las lavativas de opio en los casos en que los remedios internos aumentan la irritación espasmodica del estómago. Pero en estos casos tal vez sería más útil administrar el acetato de morfina, según el método endérmico, aplicándolo en la lla- ga de un vejigatorio.

Pero no todos los médicos han empleado el opio con la misma confianza. Annesley siempre lo daba mezclado con el mercurio dulce, y decía que sin esta mezcla siempre aumentaba los síntomas cerebrales. El doctor Scipion Pinel en una carta que escribió á Magendie reprecha el uso del opio y de los narcóticos en la curación del cólera-morbo. Efectivamente, cuando hay una gran debilidad es preciso ser muy circunspecto en la administración del opio; y en este caso se ha combinado ventajosamente con los antiespasmódicos difusibles, y en particular con el éter y el alfor. Esta última sustancia la han empleado muchos médicos ingleses que ejercían en la India, y no le han encontrado ninguna acción superior á los otros medicamentos; por lo cual no merece el nombre de remedio único del cólera-morbo, como le llama Hahnemann. El doctor Deville ha recomendado el éter con especialidad, y asegura que en dándolo en la dosis de cincuenta á sesenta

(1) Boyle, treatise on the epidemic cholera of India, London, 1821.
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gotas en cada toma y en medio vaso de agua; era suficiente para dar á los enfermos en pocos minutos la salud y la vida. Muchas veces unia este médico el láudano con el éter y en otras empleaba el alcanfor, el diascordio y la triaca con la tisana de arroz, única bebida que daba á sus enfermos; condenaba severamente el uso de los calomelanos y demas purgantes, y no quería se recurriese mas que á los calmantes.

Entre los muchos ensayos que han hecho los médicos ingleses, citaré las combinaciones del opio con el vino, el aguardiente, la tintura de cardamomo, los aceites esenciales, y los estimulantes mas activos. Esta práctica incendiaria es tan comun en los médicos de Inglaterra como el abuso que hacen del mercurio dulce, cuya sustancia prescriben empiricamente en muchas enfermedades. Con este motivo le han dado abundantemente á los enfermos de cólera-morbo; y en honor de la verdad, es preciso confesemos que habiéndole administrado otros muchos médicos de diferentes naciones, no hay duda en que han conocido alguna eficacia en este medicamento. Parece que obra principalmente limpiando los intestinos de estas materias mucosas tan abundantes que los llenan y se encuentran aun en los cadáveres; puede ademas ser útil el mercurio dulce para excitar cursos biliosos, que es una de las mejores crisis de esta enfermedad; y por último, la derivacion que provoca en las glándulas salivales puede ser ventajosa en algunas circunstancias; pero no soy de opinion, como decian los médicos de Calcuta, de que esta sustancia disminuye la irritabilidad, y produce un efecto sedativo que en vano se quería buscar con otros remedios.

El doctor Annesley es muy partidario de los calomelanos, y los administraba en la dosis de un escrúpulo desde el principio del mal, y otras ve-
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ces los combinaba con dos granos de opio, ó con alcanfor, amoniaco y éter; recomiéndalos principalmente con la mira de que corra la bilis y que salgan estas materias viscosas y tenaces que ocupan los intestinos. Si los cursos son acuosos este médico dice que no se ha conseguido gran cosa mientras no salgan las materias viscosas, y entonces repite y aumenta la dosis del mercurio dulce, mezclándolo con el aloes, la jalapa, y el aceite de ricino en gran cantidad. Christie recomendaba también el proto-cloruro de mercurio; pero lo hacía con la intención de cambiar y mejorar la naturaleza de las secreciones intestinales, juntábale á menudo con el opio, ó con purgantes de los más activos, para que no esté mucho tiempo en el canal intestinal, y no pueda inflamar la membrana mucosa del mismo. Aunque se ha dado el mercurio dulce en unas dosis exorbitantes, como lo han hecho los médicos ingleses, en las de quince ó veinte granos en cada toma y mucho más, la prudencia exige que para evitar los grandes inconvenientes que tiene el exceso de esta sustancia, se dé solamente en cantidad de dos ó tres granos combinados con medio grano de opio, y en tomas de tres en tres ó de cuatro en cuatro horas. El doctor Conwell, de Madras, dice que los ingleses habían abusado tanto de este remedio, que ya habían renunciado muchos á emplearlo, y que se atenían á las evacuaciones sanguíneas, y á las bebidas diluentes.

Otros purgantes se han empleado también que han producido muy buenos efectos. En la isla de Francia dicen que se han curado muchos negros que tenian el cólera-morbo dándoles el sulfato de soda (sal de higuera) en la dosis de una dracma para empezar, y aumentado esta cantidad de hora en hora hasta que los cursos tomaban un color pajizo. Otros médicos empleaban el aceite de
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ricino, el ruibarbo, las sales neutras, la jalapa, el aloes, el agua de los tamarindos, el cremor tartaro &c. Pero los purgantes se deben administrar con mucha precaucion en estas circunstancias, en razon de ser una enfermedad que viene acompañada de una diarrea tan abundante: tal vez serian preferibles las lavativas purgantes en algunos de estos casos. En la isla de Borbon se empleaba el aceite de olivas en gran cantidad, y mezclado con el alcanfor y el éter; y es de creer que el aceite obraba en esta ocasion como laxante, pues el doctor Goldemar asegura que le ha prescrito á treinta y cuatro negros, y logró curar con él treinta y dos. En los casos de grande irritabilidad han producido muy buenos efectos los medicamentos mucilaginosos, dando la preferencia algunos médicos á la tisana de arroz. El doctor Gosse de Ginebra recomienda las claras de huevos batidas con agua pura, y aromatizadas con agua de azahar ó de canela, fundando su opinion en la analogía que tienen los síntomas del cólera-morbo con algunos envenenamientos, para los cuales son muy buenas estas aguas albuminosas. Ademas de las cataplamas y fomentos emolientes, se pueden añadir los narcóticos como tópicos. Y finalmente, para contener los vómitos excesivos se ha recurrido algunas veces á la pocion antiemética de Riverio, ó á la raiz de colombo tomada en polvos ó en tintura.

3.º Evacuaciones sanguíneas. Los médicos han disputado mucho sobre si debia ó no sangrarse en el cólera-morbo, y los ingleses que han estado en la India recomiendan mucho la sangría, á la cual han recurrido tambien en Siria, en Mesopotamia, en Rusia y en Polonia; pero tambien ha tenido adversarios que decian que habia producido los efectos mas funestos. El doctor Christie fue uno de los que mas preconizaron la sangría, pues la considera como capaz de restablecer el curso de la
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descubierto sus causas. La fisiología se ha enriquecido con los experimentos hechos en los animales por medio de la viviseccion; y la patología bien estudiada no ha contribuido poco para aclarar ciertos fenómenos de la vida. Dejando aparte las teorías hipotéticas que han embrollado los estudios patológicos, los médicos observadores han analizado todos los síntomas, y con la antorcha de la anatomía patológica han clasificado con bastante exactitud muchas enfermedades que habían confundido los antiguos. La medicina práctica ha llegado á un grado de esplendor considerable desde el establecimiento de los estudios clínicos, y desde que se han destinado hospitales enteros á la curación de enfermedades particulares. Así, por ejemplo, las afecciones venéreas, las cutáneas, las enfermedades de los niños, y las que atacan la vejez mas decrépita, se han estudiado separadamente; y como los médicos que se hallan al frente de estos hospitales se han ocupado exclusivamente en el estudio de estas afecciones, le han adelantado de una manera portentosa. No han progresado menos la materia médica y la terapéutica: aquella, libre del farrago de la polifarmacia antigua, y esta, exenta de las teorías que han subyugado la medicina, sin mas guias que la observacion y la experiencia, han dado pasos grandiosos hácia su perfeccion. Los trabajos de los químicos, analizando las sustancias que se emplean en medicina, nos han dado á conocer sus principios activos, y hemos estudiado sus efectos en los animales vivos, á fin de poder emplearlos despues con mas seguridad en el hombre. Final-
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sangre en la superficie del cuerpo, y la recomienda á las personas débiles lo mismo que á las fuertes, siempre que se les pueda sacar sangre, sin admitir mas excepciones que en el caso en que el enfermo tuviese una gran debilidad antes de que la enfermedad le atacase. El consejo de médicos de Bombay considera la sangría, hecha al principio de la enfermedad, como el ánora de salvacion para los europeos: no así en los indios, que por no tener una constitucion tan robusta, rara vez les era ventajosa la sangría, y á estos les daban con preferencia los prácticos de Bombay el mercurio dulce, empezando por un escrúpulo mezclado con sesenta gotas de lúdano. También recomienda mucho la sangría el doctor Annesley, y cree que al principio de la enfermedad hay cierto grado de inflamacion en los intestinos delgados, y que mas bien hay opresion de las fuerzas vitales que debilidad de las mismas: finalmente, dice que cuando se sangra al despuntar la enfermedad, rara vez se pierde un enfermo siquiera. Cuando no salia la sangre, ó cuando habia un fuerte dolor en el ombligo ó en la boca del estómago, mandaba poner en el epigástrico veinte sanguijuelas. Las aplicaciones de estas en el abdómen las ha recomendado mucho Mr. Gravier, médico francés, que ejercia en Pondichery, á esto añadía el uso del agua helada y del lúdano, y un método puramente antiflogístico. Asegura que ha obtenido los mejores efectos con este método; y aunque manifiesta su mucha afición al aparato antiflogístico, todavía confiesa que muchos enfermos curaban con los estimulantes, sin que se hubiese dado caso de vivir ningun enfermo de los que se abandonaban á sí mismos. En Bagdad ha empleado el mismo método Mr. Meunier, médico francés, y el doctor Scott alaba mucho la aplicación de sanguijuelas y de ventosas en el espinazo. En Polonia,
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según refiere Briere de Boismond, la sangría ha sido útil en muchas circunstancias; pero como la mayor parte de los enfermos se hallaban extenuados de fatigas y de privaciones, no podía emplearse en ellos este medio. El doctor Gauthier (1) de Lyon opina que debe limitarse el uso de las sangrías, por más que se haya escrito en favor de estas evacuaciones; dice que no se pueden usar sino en las personas jóvenes y pletóricas, y cuando el médico llega inmediatamente antes de que el frío se manifieste, pues de lo contrario es preciso esperar á que se reanime la circulación. Entonces si persisten los síntomas inflamatorios se podrá hacer una sangría, ó aplicar sanguijuelas en el abdomen, en caso que los dolores sean muy vivos en esta región. Los enfermos presentan una particularidad bastante notable, como afirman Gravier y Scott, y es que después de la sangría general se les despierta un hambre tan voraz, que llega á ser furiosa, y si por desgracia la satisfacen, mueren inmediatamente: no sucede lo mismo á los que les ponen sanguijuelas, y Scott aconseja que sin darles del todo los alimentos que pidan, se les pueden conceder algunos que sean ligeros y de fácil digestión. El doctor Keraudren es de la misma opinión con respecto á las sangrías, y dice que se debe esperar para hacerlas á que por lo menos se sientan los movimientos del corazón y de las arterias. No faltan casos en que los cirujanos han abierto la arteria braquial por equivocación, creyendo que abrían la vena, y no ha salido sangre de uno ni de otro vaso.

La sangría ha producido asimismo malos efectos en diversas circunstancias. El doctor Monet dice que durante la epidemia que hubo en Calcu-

(1) Rapport sur le cholera-morbus, Lyon, 1831, pag. 116.
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ta en 1828, los enfermos tenian el pulso débil y lento, y las mas veces no daba mas que cincuenta á cincuenta y cinco latidos por minuto; y aunque en los años precedentes fueron provechosas las evacuaciones sanguíneas, en el de 1828 solo sirvieron para abatir las fuerzas vitales y provocar los espasmos y los sudores frios. En Batavia dicen que tambien fueron funestas las sangrías, y por último el doctor Walker, médico inglés, enviado por su gobierno á Moscovia para observar esta epidemia, asegura que en toda la Rusia no se ha sacado ningun partido ventajoso del uso de las sangrías.

La comision de médicos de Astracan adoptó el siguiente método curativo en el año de 1823: se empezaba haciendo al enfermo una sangría copiosa; luego se le daba el mercurio dulce en la dosis de quince á veinte granos, y una pocion compuesta de cuarenta á sesenta gotas de láudano, veinte gotas de aceite esencial de yerba-buena, y dos onzas de agua de toronjil; despues se daban friegas amoniacales en el epigástrico, se echaban ventosas sajadas en el vientre, y se daban fricciones en todo el cuerpo con alcohol simple ó alcanforado, y por último se administraban lavativas mucilaginosas ó narcóticas. Cuando persistian los accidentes se repetian los mismos medicamentos, sin quedarse en la inaccion. En Bengala seguian un método muy análogo á este los doctores Jamasson, Taylor, Jukes, Wallace, Corbyn y otros.

Muy á menudo produce mejores efectos un método simple y menos incendiario. El doctor Foy dice que en Varsovia se han curado tantos enfermos sin darles mas remedio interno que las tisanas calientes, y luego las friegas, los baños &c., como con los métodos llamados inglés, ruso, aleman y polaco. El método que recomienda este médico es el siguiente: se envuelve primeramente al
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enfermo en cobertores de lana calentados, y se le ponen ladrillos calientes en los pies; luego se le hacen fricciones secas ó con aguardiente y vina- gre alcanforados; y en seguida se mete al enfermo en un baño caliente por espacio de veinte y cinco á treinta minutos. Cuando vuelven á manifestarse el pulso y el calor se hace una sangría según las fuerzas del enfermo: si los vómitos y los cursos son muy abundantes se dará la poción antiemética de Riverio y las lavativas con opio, y se echarán sanguijuelas ó ventosas sajadas si los dolores abdominales fuesen demasiado vivos; finalmente, se darán los antiespasmódicos, los baños y los narcóticos, cuando el enfermo se halle atormentado de calambres y de dolores convulsivos.

El doctor Macmichael ha publicado un infor- me dado por los médicos ingleses que han estado en Rusia observando el cólera-morbo, y dicen que cuando esta enfermedad se prolongaba en San Petersburgo más de veinte y cuatro ó de cuarenta y ocho horas, terminaba muchas veces en fiebre continua, volviendo la piel á entrar en calor, y el pulso á su frecuencia. En estos casos solía ma- nifestarse una congestión cerebral, con dolor en las regiones del hígado y del bazo; los doctores Russel y Barry aseguran que entonces producían buenos efectos las sangrías, las sanguijuelas y los defensivos en la cabeza con nieve ó hielo. En al- gunas circunstancias toma esta fiebre continua el carácter tifoideo; y en esta coyuntura será bueno combatirla con la quina, el alcanfor, el éter y los diversos remedios que se oponen ordinariamente al tilo. Este último periodo se halla muy bien des- crito en el referido informe; y el doctor Keir afir- ma que cuando la enfermedad se prolongaba en Moscovia, y los enfermos volvían á entrar en ca- lor, se observaba á menudo segundo periodo en el cual era imposible reconocer los caracteres del
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cólera-morbo, porque tomaba este período febril cuatro formas diferentes: en la primera presentaba un estado inflamatorio del estómago y de los intestinos; la segunda ofrecía una irritación inflamatoria de los pulmones con tos y expectoración; en la tercera se notaba una calentura biliosa ó neuroso-biliosa, con supuración de las parótidas; y finalmente en la cuarta se observaba una congestión ó una subinflamación del cerebro y de la médula espinal, siendo esta última forma la más peligrosa de todas. Los doctores Russel y Barry, que han observado el cólera en Petersburgo, refieren que ha presentado allí dos períodos: uno que llaman azul ó frío, y otro que denominan período de calor ó febril. En este último sobrevienen algunas veces síntomas inflamatorios, y otras se declara un sudor abundante y crítico que anuncia la convalecencia; pero también sucede á menudo que la calentura persiste, la lengua se pone morada y seca, los labios y los dientes se cubren de una costra negruzca, los ojos se ponen abultados y pesados, el enfermo está pálido y abatido, y con el estupor del tifo se ve que sobreviene el delirio, y luego la muerte del cuarto al octavo día á mas tardar. Durante este período la enfermedad no puede conocerse ni distinguirse de una calentura continua ordinaria, asegurando estos mismos médicos que esta fiebre consecutiva ha sido mucho más rara en la India, en donde nunca ha tomado el carácter tifóideo.

Varios métodos curativos ademas de los expuestos anteriormente.

En los años de 1821 y 1822 se usaron en la Persia las afusiones frías, y se daba á beber á los enfermos agraz helado. El doctor Morando, médico italiano, ejercía en Bassora y aplicaba los