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dia siguiente se aumenta una mas en cada toma; y se continúa aumentando una cucharada cada dia hasta que se agote la gonorrea, en cuyo caso se sigue el mismo orden decreciente igual número de dias, y el enfermo quedará perfectamente curado de su afeccion en la uretra.

Hay algunos que dan este bálsamo en píldoras, para lo cual le mezclan con jabon ó con el subcarbonato de magnesia; pero esta forma es mucho mas difícil de administrar, porque se necesita que el enfermo tome quince ó veinte píldoras al dia, y tal vez mas, lo que llega al cabo á fastidiarle. Dos boticarios de Paris, Godefroy y Sallé, aseguran que han logrado quitarle á este bálsamo su olor y sabor desagradables, dejándole reducido á su parte activa y medicamentosa, con lo cual pretenden que se puede administrar en menor dosis; pero como estos farmacéuticos no han dado á conocer sus preparaciones, ningun médico deberá usarlas, en atencion á que puede ser muy bien un tráfico de charlatanería el anuncio pomposo de ellas, como lo es indudablemente el de una opiata que se vende en Paris con mucho crédito, y aun la envian á paises extranjeros, y se llama la opia-ta de Guerin, la cual se compone de bálsamo de copaiba, unos polvos absorventes y un aroma cualquiera, y cuesta un botecito pequeño veinte reales vellon, del cual, si se llega á sacar la parte medicinal, podrá costar en España tres ó cuatro cuartos. ¡Cuándo dejaremos de pagar estos tributos á los extranjeros! Así es que estos tráficos confirman el proverbio vulgar que se usa en Francia de que el dinero de los bobos es el patrimonio de los astutos.

El doctor Thorn, médico de la América septentrional, recomienda mucho para las gonorreas el uso del resíduo de la destilacion del bálsamo de copaiba, que es la resina pura, y él la llama ex-
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tracto de copaiba, prescribiéndole en dicha dolencia en dosis de quince á veinte granos al dia en el período agudo de la enfermedad, tres veces en las veinte y cuatro horas; y dice que con seis tomas quedan curados los enfermos. Tambien aconseja que se tome este extracto en los casos de inflamacion del testículo á consecuencia de la gonorrea; y asegura que los corrimientos que pasan al estado crónico no se curan con tanta facilidad como los recientes.

Para evitar el inconveniente del olor desagradable de este bálsamo, propuso el doctor Velleau (1) administrarle en lavativas en dosis de dos dracmas á una onza al dia, mezclado con una yema de huevo y cinco ó seis onzas de un coccimiento mucilaginoso, y añadiéndole algunas gotas de laudano para embotar la accion del intestino recto. De esta manera le tomaron veinte y dos enfermos en el hospital clínico de Paris, y todos curaron con mucha prontitud del cuarto al séptimo dia, debiendo notarse que á los ocho ó diez dias; si no ha producido ningun efecto, es menester dejar de administrarlo por esta via; y que siempre lo daba cuidando de que el enfermo tomase antes un enema de agua natural para desocupar el intestino de las materias escrementicias.

El bálsamo de copaiba le suelen adulterar los comerciantes y drogueros, haciendo una mezcla de aceite y trementina ordinaria, la cual tiene un color pajizo-moreno, y la consistencia del aceite de ricino. Boullay dice que tambien le adulteran con los aceites de palma Christi y de adormideras; pero se conoce que este bálsamo es bueno en que cuando se deja caer una gota en un vaso de agua, se va al fondo, ó se queda entre dos aguas, con-

(1) Archives générales de médecine, tom. xii, pag. 35, año de 1847.
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servando su forma; mas si sobrenada y se extiende, entonces es prueba de que está falsificado. Este bálsamo se disuelve enteramente en el alcohol, y en una cantidad de licor de Hoffmann que sea igual á su peso, en lo cual se conoce si es puro, y en que puesto al calor se seca y se pone fragil.

Entre las sustancias resinosas se cuentan el aceite esencial de trementina, y el extracto de enebro que tanto recomienda Hencker contra las gonorreas. Este autor dice que mandaba desleir una onza del extracto en ocho onzas de agua, y recibía media taza ó cuatro cucharadas de esta mezcla de hora en hora; y Jourdan asegura que ha logrado con este medio tan sencillo calmar de un modo singular el ardor de orina, sin causar la menor repugnancia al enfermo.

Curación de la gonorrea con la pimienta cubeba.
La pimienta cubeba, ó sea piper cubeba, ó piper candatum de los formularios, se cría en la isla de Java y en la nueva Guinea. Los habitantes de estos países la usaban contra la gonorrea, y probablemente no hubiéramos sabido nada de esta sustancia en Europa, sin la circunstancia de que un oficial inglés que tenía esta enfermedad, y se hallaba en la India, se hubiese curado por mano de uno de sus criados que era indígena. Este oficial fue destinado á Java, donde son muy frecuentes estas afecciones, y tuvo ocasión de propagar la noticia del remedio, que empezaron á emplear los médicos ingleses domiciliados en aquellas regiones, y estos y los holandeses trajeron el descubrimiento á Europa, hablándose de él la primera vez en Londres por los años de 1816. Barclay fue el primero que lo empleó en aquella capital, y el ilustre Delpech lo dió á conocer en Francia en el año de 1818. Su método consiste en prescribir primeramente dos dosis de á dos dracmas cada una, luego tres, y después las aumenta una dracma. Ha habido casos en que ba
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dado en un dia cuatro dósis de á dos y tres dracmas cada una, ó tres dósis de á media onza. Pero como estas cantidades son fuertes, convendría dividir todavía mas la sustancia y multiplicar las dósis; porque cuando ha sido menester obrar vigorosamente ha sido mas cómodo dar una dósis de dos dracmas repetida sin interrupcion de cuatro en cuatro horas, ó de tres en tres, arreglando á esta division las épocas de las comidas. Estos polvos de las cubebas se dan en un vehículo cualquiera, como el agua, el vino, las tisanas &c. En los principios solo se propinaban cuando la gonorrhea era crónica; pero despues se han administrado en el primer período de la dolencia, y han producido los mismos buenos efectos. El doctor Crawford prefiere usar de este remedio en las gonorreas agudas; y el profesor Will le ha empleado con muy buen éxito en inyecciones (una onza de granos de cubebas puesto en infusion en una libra de agua), y luego añadia á esta infusion un escrúpulo de belladona. En el dia es muy comun el uso de esta sustancia siguiendo la práctica de Delpech, Dupuytren, Lallemand y otros sabios médicos. El doctor Broughton dice que de cincuenta enfermos á quienes dió las cubebas, diez se curaron en el espacio de dos á siete dias; diez y siete en el de ocho á catorce; y diez y ocho entre quince y veinte y uno; y uno á los cincuenta y cinco dias, habiéndose quedado solamente cuatro sin curar. El doctor Velpeau las ha propinado en lavativas desde una hasta dos dracmas en cinco ó seis onzas de un vehículo oleaginoso, y siempre ha conseguido muy buenos resultados. Un boticario llamado Dublanc ha sacado de las cubebas un extracto oleo-resinoso que presenta las mismas propiedades en la décima sexta parte, y de consiguiente le acouseja en dósis de cinco granos tres veces al dia. Tambien le han usado varios médicos
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contra la leucorrea, en dosis de dracma y media de los polvos tres veces al dia. El doctor Dosmond propuso hace algunos años sustituir á las cubebas la pimienta comun, bien que desde el año de 1807, el doctor Reveillé-Pariset la vió tomar á los soldados franceses cuando estaban en campaña, y algunos se curaron en seis dias, al paso que en otros produjo accidentes formidables; pero estas prácticas no son imitables, porque no puede erigirse en principio la audacia, aunque tenga los mejores resultados, pues entonces no habría nada que pudiese distinguir al verdadero médico de los charlatanes ignorantes.

Curacion de la gonorrea por medio del iodo. Aunque las tentativas que se han hecho para curar esta dolencia con el iodo no han sido muy numerosas, sin embargo, para no omitir ninguno de los experimentos modernos me contentaré con indicar que los doctores Richoud y Henry han administrado esta sustancia en dosis de quince gotas el primer dia, veinte ó veinte y cinco el segundo y treinta el tercero, sirviéndose de la tinta alcohólica del iodo, que como todos saben, cada treinta gotas componen un grano, y dan por vehículo estos autores un vaso de agua de goma ó tisana de flores cordiales endulzada con jarabe de culantrillo. La administracion de este remedio se hace al principio solamente por la mañana; pero luego después empiezan á dar otras quince gotas por la tarde, cuya dosis van aumentando de un modo progresivo hasta que llegue á tomar el enfermo treinta gotas por la mañana y otras tantas por la tarde, cuya dosis se continúa por espacio de tres ó cuatro días; y si al cabo de ellos no se percibe ningun efecto notable, y si no hay ningun inconveniente, se va aumentando hasta cuarenta, y aun cincuenta ó cincuenta y cinco gotas por mañana y tarde; pero según parece dan la prefe-
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rencia á la dósis de treinta gotas repetidas dos veces al dia, aunque el enfermo sea robusto y poco excitable. Mr. Richoud encarga mucho que se tenga cuidado con las vias digestivas si no se quiere provocar una inflamacion de ellas. La curacion por este método dura como unos veinte dias; pero hay casos en que no se consigue el objeto que se desea, y aun en que los síntomas suelen agravarse.

La quina, las cantáridas, el acetato de plomo, la cochinilla, y las aguas minerales sulfúrosas se han empleado en diversos tiempos por diferentes prácticos para curar la afeccion de que tratamos. Hunter y Swediaur hablan de un modo muy vago de las virtudes de la quina. Este último autor la recomienda á los enfermos débiles y caquécticos, á los que sean irritables, y á los que tengan un corrimiento copioso de materiales claros con dolores agudos, y frecuencia en el pulso. Fordyce, médico ingles, asegura que la quina es el mejor remedio para cortar la inflamacion de las gonorreas, los finosis y parafinosis, y aun las úlceras venéreas, especialmente en los enfermos débiles y nerviosos. Si la inflamacion es considerable suele recetar una onza de quina en las veinte y cuatro horas, y cuando va cediendo reduce la dósis á tres dracmas. Hoffmann, Mead y Werlofth recomiendan el uso de la tintura de cantáridas que en estos últimos tiempos ha empleado Robertson con algun éxito; y Hecker se ha atrevido á dar los polvos de cantáridas, cuando diez y aun veinte gotas de tintura repetidas tres veces al dia, no producian ningun ardor al tiempo de orinar: yo creo que esta práctica es muy arriesgada, y que el médico debe ser prudente al administrar unas sustancias cuyas virtudes no estan todavía sancionadas por la experiencia. Hoffmann consideraba como divino el acetato de plomo, ó lo que llaman el agua de vegeto vulgarmente, ó sea el agua de
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vegeto mineral, y cuando administraba esta sal la daba disuelta en aceite de trementina con un poco de alcanfor. Hermann la daba en dosis de seis, diez y doce granos al dia; pero ya se ha abandonado el uso de esta sustancia, y solo se emplea como tópico en fomentos. Lister aconsejó que se tomara la cochinilla; mas como nadie siguió su ejemplo, no sabemos los efectos que produce. En cuanto á las aguas minerales sulfurosas, Berdeau y otros autores que han escrito de aguas minerales han llenado sus obras de casos maravillosos curados con estas aguas. En el dia solo se usan las hidrosulfuradas artificiales, no como remedio principal, sino como auxiliar de los otros.

Curacion de la gonorrea con el mercurio. Por espacio de mucho tiempo no conocieron los médicos mas remedio contra este mal que las diversas preparaciones mercuriales que se usaban entonces, y á veces llegaban á declarar el enfermo curado aunque subsistiesen los accidentes locales según la opinión que tenian formada de la destrucción del virus venéreo por medio del mercurio. En el dia se emplea muy poco este medicamento como curativo de la gonorrea; y mas bien se sirven de él los médicos como profiláctico ó preventivo para impedir el desarrollo de la sifilis constitucional; y semejante opinión se halla muy confirmada por la experiencia de una infinidad de casos en que se ha manifestado el venéreo consecutivamente después de haberse curado al parecer una gonorrea, sin que por esto nos sea permitido negar que en varios casos no ha habido tal consecuencia, de donde se infiere que es muy difícil, por no decir imposible, distinguir a priori estas dos circunstancias, por lo cual la prudencia exige que el facultativo se apresure á destruir los primeros efectos del contagio, y que lo haga por unos medios que no tengan inconvenientes en los casos en que esta preven
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cion llegase á ser inútil. Algunos han administrado interiormente ciertos granos de sublimado corrosivo ó de cualquier óxido mercurial; mas como este método no es el mas seguro, el célebre Delpech aconseja que se empleen las preparaciones mercuriales por las mismas vias por donde pudo introducirse el contagio, y así en la gonorrea manda que se hagan fricciones con el ungüento mercurial en el pellejo del miembro viril. El parecer de este sábio medico es que se introduzca el preservativo al mismo tiempo que el principio heterogéneo que debe combatir, para prevenir el contagio, porque como la absorcion de este puede hacerse en cualquier tiempo de la gonorrea, es evidente que sería mejor usar las fricciones desde el primer momento de la enfermedad, á menos que no viniese esta acompañada de una inflamacion tan manifiesta que hubiese peligro de agravarla. Por esta razon es muy conveniente empezar dando al paciente el bálsamo de copaiba ó la pimienta de cubebas, como ya hemos dicho, en lo cual se gastan pocos dias, y luego se administran las fricciones mercuriales en el pellejo del pene, comenzando por media dracma cada noche al tiempo de acostarse, y siguiendo despues otra lo mismo cada mañana hasta que se gasten ocho ó diez dracmas de ungüento, pudiendo asegurarse que con este metodo se gana tiempo, y que no presenta el menor peligro para la gonorrea, siendo ademas un preservativo poderoso de la infeccion general que se trata de prevenir.

Esta opinion la contradicen Bell, Vaca, Berlingieri y Jourdan. El primero de estos autores considera las afecciones venéreas como puramente locales, y dice que así como en las cortaduras y quemaduras no se acuerda ningun médico de emplear los purgantes, el mercurio, ó otros remedios, á menos que no haya complicacion inflama-
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tan por las mas benignas. Así es que el médico se encuentra embarazado muchas veces, y no sabe qué partido tomar para emprender la cura, como el enfermo no confiese ingenuamente que se ha expuesto á la infección venérea, ó como el facultativo no deduzca del género de vida de su cliente ó por otras conjeturas la verdadera causa del mal. Muchos enfermos, y con especialidad las mujeres tienen un grande interés en ocultar la causa de su dolencia, cuya revelación puede comprometer su honor; y en esta atención es menester que el práctico se resuelva á emplear la misma curación en los casos dudosos que en los conocidos como procedentes de la lue sifilitica. Esta determinación no solo es favorable al enfermo, sino también á la sociedad en general, porque con ella se ayuda á destruir el germen de un mal que degrada las generaciones actuales, y emponzoña las esperanzas de que las futuras sean robustas y saludables. Además, la corta curación mercurial que se administre á los enfermos por vía de precaución no puede perjudicarles en su salud, por más delicados que sean, y aun cuando se haga sin necesidad, resultando de esta práctica la preciosa ventaja de preservarlos de los efectos consecutivos del contagio, si en último resultado la enfermedad fuese capaz de producirlos.

No hay ningún signo patognomónico que pueda servirnos de guía para saber si la gonorrea producirá ó no la infección venérea general. Bell decía que sucede con esta enfermedad lo mismo que con las viruelas, que no es tanto la materia de ella, cuanto otras circunstancias distintas, las que determinan los síntomas graves ó moderados; pues se ha visto que una mujer con un mismo flujo ha comunicado á unas personas los síntomas más funestos, y á otras los más benignos, pudiendo atribuirse estas variedades á la constitución
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toria, del mismo modo en la gonorrea no se deben emplear mas que tópicos que obren sobre las partes afectas. Vaca, médico italiano, decia que no se debia dar el mercurio en esta dolencia, porque era inútil atormentar inútilmente noventa y ocho enfermos de cada ciento, por libertar á dos solamente que pudiesen tener después la sífilis constitucional; y el doctor Jourdan se extiende hasta afirmar que esta última proviene las mas veces de la administracion del mercurio, aunque poco antes en su misma obra (1) confiesa que el uso interno del deuto cloruro de mercurio (sublimado corrosivo) acelera indudablemente la curación de la gonorrea y la consolida; pero como este autor es un partidario zeloso de la doctrina de la irritacion, no tiene inconveniente en decir que ha curado muchos enfermos de estos, ó casi todos, con el método antiflogístico y las evacuaciones sanguíneas. ¡Pobres enfermos si todos se sujetaran á este método! Está demostrado que el mal venéreo no se cura con echar sanguijuelas y beber agua de malvas.

Curacion de la gonorrea por medio de las inyecciones. Mientras que los médicos creyeron que el flujo de la uretra no era mas que una masa de la lue venerea, consideraron imprudente detener los corrimientos, y de consiguiente no se atrevieron á inyectar en el canal urinario ningun líquido estimulante ni astringente, por el miedo de retropeler la causa morbosa. Algunas veces introdujeron mercurio, pero esto solo se hizo con la idea de que este metal desalojase, por decirlo así, del órgano urinario toda la infeccion sifilítica. Los antiguos empezaron ya á usar las inyecciones; pero este método no se hizo general hasta que Bell lo

(1) Jourdan, traité de la maladie venériene, pag. 793. Paris, año de 1726.
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acreditó, y ojala hubiesen seguido todos los facultativos sus prudentes consejos, y no se hubiese abusado tanto de esta práctica. Según este autor, son muy útiles las inyecciones astringentes en cualquier período de la gonorrea, aunque obran con más prontitud al principio de la enfermedad que al fin, y casi siempre disminuyen y cortan el flujo, sin que haya otro remedio que calme el ardor de orina de un modo más rápido y eficaz. Aconseja también que no se hagan cuando la inflamación se extienda á mas de pulgada y media, ó si hubiese síntomas de irritación en la vejiga y los testículos, ó si el enfermo tuviese calentura. Todas las aplicaciones irritantes se pueden hacer de dos modos, ó con inyecciones, ó por medio de sondas ó bugías, que también se llaman candellillas.

Muchas son las sustancias que se emplean para las inyecciones ya solas ó ya combinadas unas con otras, pero las mas principales son: las preparaciones mercuriales, las de plomo, de zinc, de cobre, los narcóticos, el alumbre, las resinas, los amoniacales, la potasa caustica, el alcanfor, el agua de cal recién hecha, pura ó mezclada con leche; y Bell ha usado con buen éxito una cucharada de aguardiente en una onza de agua de rosas, y ha notado asimismo que este agua sola, ó el agua fría acabada de sacar del pozo, corta con mucha frecuencia el flujo, mas el efecto de estos medios es por lo común poco durable, y aun cuando algunas veces proporcionan una cura completa en las afecciones ligeras, se ve obligado á menudo el cirujano á recurrir á otras sustancias más activas. Hay quien aconseja las inyecciones con el agua cosmética que llaman de Colonia mezclada con la comun, el agua del mar, el vino de Porto, el vino tinto, ó el cocimiento en él de rosas encarnadas, y otros muchos agentes que omito: con
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todo, voy á trascribir aquí algunas fórmulas ó recetas de inyecciones, escogiendo las que esten mas en uso.

1ª Con los mercuriales.

Mercurio dulce, dos drácmas; mucílago de goma arábiga, dos onzas; agua de rosas, cuatro onzas.

Mercurio dulce, dos dracmas; bálsamo de copaiba, una dracma; yema de huevo, media onza; agua de rosas cuatro onzas.

Sublimado corrosivo (deuto-cloruro de mercurio), un grano; agua destilada, diez onzas.

Sublimado corrosivo, un grano; vinagre litargírico, diez y seis gotas; agua destilada, ocho onzas.

Sublimado, un grano; mucílago de goma arábiga, dos onzas; agua destilada, seis onzas.

Sublimado, cinco granos; vino de opio, media onza; agua destilada una libra.

Nitrato de mercurio, diez gotas; agua de rosas, dos onzas.

Téngase entendido que todas estas recetas no son para una sola inyeccion, sino que es menester empezar por añadir la mitad de agua á la cantidad que se quiera inyectar. Es preciso menear bien todas estas mezclas antes de servirse de ellas, pues de lo contrario el mercurio se precipitaria con mucha prontitud. La disolucion del sublimado corrosivo es la que merece toda preferencia en el concepto de Bell.

2ª Con las sales saturninas.

Subcarbonato de plomo, dos dracmas; mucílago de goma arábiga, dos onzas; agua destilada seis onzas.

Acetato de plomo, un escrúpulo; agua destilada, ocho onzas.
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Acetato de plomo y aguardiente, media onza de cada uno; agua destilada, una onza.

Estas inyecciones se hacen con las precauciones que he dicho mas arriba. Guarin las proscribió, porque al usarlas en algunos enfermos, dice que les produjeron cólicos violentos; y que en los tiempos en que él ejercia sucedió lo mismo á otros médicos, los cuales atribuyeron los dolores abdominales al vicio venéreo existente en los intestinos, y guiados por esta falsa presuncion dieron el mercurio en grandes dosis, de donde resultaron afecciones nerviosas incurables, y consunciones morales.

3ª Con las preparaciones de zinc.

Sulfato de zinc, media dracma; agua destilada, diez y seis onzas.
Sulfato de zinc, media dracma; vino litargírico, veinte gotas; agua destilada, diez onzas.
Sulfato de zinc y acetato de plomo, media dracma de cada uno; alcanfor, una dracma; opio, dos escrúpulos; agua, diez y seis onzas.
Sulfato de zinc, dos dracmas; vino de opio, media onza; agua comun, dos libras y media.
Sulfato de zinc, una dracma; láudano líquido otra dracma; cocimiento de rosas encarnadas en vino, una onza.

Esta última receta es del profesor Lisfranc, el cual suele elevar la dosis del sulfato hasta dracma y media y aun dos dracmas, en la misma cantidad de vehículo. Bell dice que rara vez falta en sus efectos una inyeccion con grano y medio de vitriolo blanco en una onza de agua.

4ª Con las preparaciones de cobre.

Cardenillo, ocho granos; aceite de olivas, cuatro onzas.