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(deuto-cloruro de mercurio); el sulfato de zinc concentrado; la potasa en estado sólido ó líquido, y el nitrato ácido de mercurio.

El sublimado no obra sobre la piel sana como un rubefaciente; pero en las llagas y en las úlceras tiene una propiedad ventajosa, con especialidad cuando proceden de un vicio venéreo. Las sífilides y otros herpes del mismo virus suelen curarse con la aplicación del sublimado, y mejor todavía con esta sustancia, empleándola en baños generales, en la dosis de una onza á onza y media de sublimado disuelto en cuatro onzas de agua destilada.

El sulfato de zinc se emplea muy poco como cáustico, y lo mismo sucede con la potasa, á no ser en algunos casos raros, como en los bubones, y cuando se quiere hacer una solución de continuidad sin emplear el instrumento cortante.

El nitrato ácido de mercurio, que se compone de ocho partes de ácido nítrico, y de una parte de proto-nitrato de mercurio cristalizado, es uno de los cáusticos mas enérgicos que se emplean contra ciertas afecciones cutáneas y algunas sífilides.

Se usa mojando unos pinceles ó lechinos de hilas que se pasan por la superficie de las partes enfermas, teniendo cuidado de exprimir un poco el pincel antes de servirse de él para que no caigan gotas de este líquido en las partes sanas. Este ácido obra instantáneamente, y produce con su aplicación dolores muy vivos; su violencia está en proporción de la irritabilidad de las personas, y la extensión de la superficie cauterizada; y su duración varía desde unos momentos hasta un día entero. No bien se ha tocado con este ácido una superficie ulcerada, cuando al instante se vuelve blanca, luego pajiza y al fin negra, convirtiéndose esta superficie en una escara que varía en grueso y en anchura. Cuando cae la escara, lo cual no
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tiene término fijo, se ve que la superficie ha mudado de vitalidad, que está mas estrecha y bermeja, y que en ciertos casos la cicatrizacion es completa. El tiempo que tarda en caer la escara varía desde diez hasta veinte días, y otras veces mas tarde.

En las vegetaciones, ulceraciones y llagas superficiales, se puede usar el nitrato ácido de mercurio; aunque si las primeras son muy prominentes se deberán cortar antes de cauterizarlas. Pero donde se han usado con mas frecuencia estas cauterizaciones ha sido en las úlceras del cuello de la matriz. Para esto es preciso valerse del histerocopo ó espejo del útero, y despues de cauterizar meter unos paños mojados en agua fresca.

El profesor Recamier es el primero que ha usado este cáustico en las ulceraciones del cuello de la matriz; mas tégase presente, que no se puede usar en todos los casos, pues es menester asegurarse de que estas ulceraciones han sido superficiales, y en la circunstancia en que haya predisposicion á las afecciones carcinomatosas, atenerse de este cáustico que precipitaria la marcha de semejante enfermedad sin corregir aquella por que se emplease.

Nota. La abundancia de materias me obliga á remitir á mis lectores al tomo segundo de este Repertorio médico extrangero, en el cual citaré otros varios ejemplos de enfermedades curadas por medio de la cauterizacion, y las modificaciones que se han hecho en los distintos agentes que sirven para esta clase de operaciones.
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VARIEDADES.

Obstetricia. El Dr. Cauvy, que trata exclusivamente de partos, me ha comunicado una observacion inédita sobre un caso bastante difícil de su práctica, en que se hallaba obstruido el orificio de la matriz en una mujer de edad de veinte y cuatro años y primeriza. El autor de esta observacion empleó todos los medios antiflogísticos, como sangrías, baños, fomentos y lavativas, sin que pudiese conseguir que se dilatase el cuello del útero, por mas que se presentaba la cabeza del feto, en cada contraccion de este órgano. Al fin tomó el partido de hacer una incision en el orificio del útero, y viendo que no bastaba para que se presentase la cabeza de la criatura por entero, introdujo por la vagina una esponja fina untada con una pomada en la que había extracto de belladona. Al poco tiempo se fue desarrollando el cuello del útero, y se presentó la cabeza del feto, aunque tan voluminosa, que fue menester que este médico empleara el forceps para terminar el parto. Efectivamente, despues de varias maniobras, logró que saliese la criatura ilesa, y tuvo la satisfaccion de conservar la vida á la madre y á la criatura.

Pesarios. Mucho tiempo hacia que se echaban de menos en la práctica de la cirugía unos pesarios que no presentasen los graves inconvenientes que tienen los antiguos. Madama Rondet, matrona examinada, que profesa el arte de partear con bastante crédito en Paris (1), ha inventado unos pesarios que presentó á la Academia Real de medicina, la cual los aprobó, y en su consecuencia ob-

(1) Madama Rondet vive en Paris, rue des Bourdonnais, n.º 16, en donde se encuentran los pesarios de su invencion, que vende á sesenta rs. cada uno.
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tuvo del gobierno francés un privilegio para venderlos exclusivamente. El Dr. Moreau, que en el día es catedrático de obstetricia en la facultad de Paris, dió un informe muy favorable sobre estos pesarios, y entre otras cosas, dice: que estos instrumentos se hicieron al principio de lana, de pelo de liebre y de trapos viejos, á los cuales se añadian diversas sustancias medicamentosas, según el efecto astringente, emoliente, ó tónico que se quería producir. Ahora ya no se consideran sino como medios contentivos, y para su composición se busca una materia que los haga á un mismo tiempo sólidos, ligeros, flexibles, elásticos é inalterables. En distintos tiempos se han empleado maderas ligeras y duras, como el corcho, el tilo, el box, ó sustancias animales, como el marfil y la cera; ó sustancias minerales, como metales, y entre otros el oro, la plata, el estaño, el plomo &c. Pero el corcho que conviene porque es ligero y elástico, es demasiado poroso, se empapa muy pronto de las mucosidades de la sangre, y por consiguiente es muy alterable; las mucosidades que le impregnan se recalientan y se pudren, produciendo gases fétidos que ocasionan un hedor incómodo y diversos accidentes. Para obviar este inconveniente se les daba un baño de cera virgen para obstruir sus poros, impedir que se empapase, y estorbar su alteración; y por los mismos motivos siempre se han cubierto los pesarios de madera de tilo con un barniz mas ó menos resistente. La madera de box no es alterable, pero es muy pesada y solo puede servir para hacer pesarios pequeños. Lo mismo se puede decir de los de marfil; y por lo que hace á los de metal son peligrosos por las alteraciones que puede haber en las soldaduras; y además son de un precio muy subido, de suerte que no podrían acomodar á toda clase de personas. Un fabricante de instrumentos de cirugía llá-
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mado Bernard, hacia los pesarios de una tela de seda, de lino ó de algodón, con un baño de un compuesto de óxido de plomo, mezclado con un aceite desecante, como por ejemplo el de linaza, y un poco de goma elástica. Los pesarios de Mr. Bernard se llenan de grietas y se alteran; se empapan de mucosidades, contraen un mal olor, y es necesario cambiarlos á cada instante. Bien al contrario, los que hace Madama Rondet reunen en mas alto grado las cualidades que se desean, como la ligereza, la solidez, la elasticidad y la impenetrabilidad: están hechos de goma elástica, y tienen por dentro un muelle muy fino de acero perfectamente templado, el cual está cubierto con un poco de crin, y todo ello con una capa de goma elástica, y un barniz cualquiera. Hay algunos que no tienen ni resortes ni crín, sino simplemente la forma del pesario de goma elástica, y dentro un poco de aire. Estos objetos se hallan depositados en el gabinete de la Academia Real de medicina, á petición del sócio informante. Yo tengo en mi poder un pesario de cada clase de estas, y aunque no lo he aplicado todavía á ninguna enferma que lo necesite, me parecen superiores á todos los que se venden en Paris; y muchos médicos de esta capital me han asegurado haberse servido de ellos con muchísima ventaja en varios casos (1).

Infarto crónico de los testículos. Los doctores Alejandro Paillard y Marx publican varios extractos de las lecciones clínicas del profesor Dupuytren. Entre estos hay uno que trata de los infartos crónicos del testículo, que por ser interesante voy á copiar aquí en pocas palabras.

El testículo es un órgano que está expuesto á diversas especies de infartos ó hinchazones crónicas; y la gravedad y peligro de esta afeccion va-

(1) Véase para mas amplitud Revue médicale, año de 1830, tom. I, pág. 521.
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rian según la naturaleza de la causa que le ha determinado, siendo su método curativo esencialmente diferente en razón de esta naturaleza y de esta causa. Con efecto, unas veces será preciso, para salvar la vida del enfermo, recurrir desde el principio á los medios quirúrgicos, á una operación grave, tal como la castración; y otras será necesario recurrir á la administración de medicamentos internos especiales, y á medios generales para curar y conservar este órgano precioso. En semejante caso, el error puede ser muy perjudicial para el enfermo, porque se le puede privar indebidamente de un órgano importante; ó por querérselo conservar con medicaciones interiores inútiles, sumirlo en una falsa seguridad, que le hace perder tiempo, y tal vez compromete su existencia.

El diagnóstico diferencial es pues de suma importancia, como que de él depende la elección de los medios que se han de emplear para curar los enfermos. El profesor Dupuytren (1) ha expuesto sus ideas en varias lecciones clínicas sobre los modos que hay de establecer un diagnóstico cierto con corta diferencia en los diversos infartos crónicos del testículo, y de determinar un método curativo acomodado á cada uno de ellos.

Muchas son las causas que originan las hinchazones crónicas del testículo; pero las mas comunes, son: las violencias externas, y el vicio reumático ó gotoso. El venéreo, el escrofuloso y escirroso, son los que le determinan mas ordinariamente. En todo este artículo solo se hablará de los infartos testiculares, venéreos y escrofulosos, por ser los que presentan mas dificultades en el diagnóstico, y los que por su analogía producen muchas veces errores muy funestos.

(1) Journal hebdomadaire, tom. 6, pág. 25, año de 1832.
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nes sanitarias que con el mismo fin han tomado varios gobiernos.

El cólera-morbo esporádico que se ha conocido en Europa en todos tiempos se ha combatido casi siempre victoriósamente, ya porque no presentaba la malignidad del que en el dia está desolando varios países, y ya porque los médicos, guiados por la experiencia, le opusieron remedios adecuados para destruirlo. Hipócrates empleaba en esta enfermedad las bebidas emolientes, las lavativas de igual naturaleza, los baños, los calmanentes, y algunas veces los vomitivos. En el caso grave que refiere en el lib. 5.º de sus epidemias, propinó el éléboro y los baños calientes. Galeno prescribia también los vomitivos y los purgantes, y Aretéo de Capadocia aconsejaba un método mas prudente, que consistía en bebidas calientes, unturas oleosas en el vientre, y friegas en las extremidades, á lo cual añadía las ventosas secas, los epítemas estimulantes, y algunas veces el vino aguado. No faltaron casos en que este práctico mandó las bebidas frías; pero esto solo lo hizo cuando la enfermedad estaba muy adelantada, ó cuando se manifestaban las evacuaciones biliosas. En nuestros días han seguido esta práctica, y con el mismo buen éxito; los profesores Pinel y Reccamier; pero estos han aguardado siempre á que la enfermedad llegara á lo menos á la mitad de su carrera. Otros médicos aconsejaron después los eméticos y los purgantes, á imitacion de Hipócrates y Galeno; pero todos han abandonado este método desde el tiempo de Sydenham. Este hombre grande nos ha dejado las reglas terapéuticas mas prudentes, como que había observado con mucha atencion la marcha de esta enfermedad cuando reinó epidémicamente en Lóndres en los años de 1669 y 1672. Empezaba pues la cura del cólera-morbo dando al enfermo una bebida abundante de caldo
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INFARTO VENEREO.

El testículo es un órgano que está muy expuesto á la hinchazon venérea; y como se ha equivocado muchas veces una enfermedad de esta naturaleza con una afeccion escirrosa, y esto ha determinado á algunos cirujanos á estirpar este órgano, debemos insistir en los caracteres capaces de dar á conocer el infarto venéreo, y de establecer su diagnóstico diferencial de las otras enfermedades que reclaman una curacion diferente.

Los enfermos que tienen un infarto crónico venéreo en el testículo suelen tenerlo por espacio de muchos años sin saber positivamente á qué atribuirlo; y ordinariamente se refieren á cualquiera presion ó golpe que hayan recibido en esta parte. Sin embargo, á pocas preguntas que se les hagan se echa de ver que en el curso de su vida han tenido alguna enfermedad venérea, ó descuidada ó curada de un modo incompleto.

El testículo está duro, voluminoso, y por lo comun presenta un tumor cilindróideo prolongado, poco doloroso, y que solo incomoda á los enfermos por su peso. Nótese á menudo una ligera fluctuacion, porque la túnica vaginal contiene cierta cantidad de serosidad derramada.

Ordinariamente ocupa la enfermedad un testículo solo, y rara vez ambos; observándose con frecuencia que pasa de uno á otro. Este síntoma de pasar la hinchazon de un testículo al otro, es característico, y tal vez el único indicio que ha preservado en muchas ocasiones á los enfermos de perder el segundo testículo, habiéndose practicado la operacion en el otro, por un infarto considerado como escirroso. Este infarto se ha destruido con una curacion antivenérea bien combinada, y con ella se ha conservado el órgano que se quería estirpar.
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Un ejemplo de esto presentó un pobre que atacado de un infarto crónico testicular, sufrió la ablacion del órgano en uno de los grandes hospitales de Paris, y apenas se había curado de la operacion se le declaró el infarto en el otro testículo. Entró en el Hotel-Dieu creyendo que le operarian del segundo; pero Dupuytren no quiso hacer la operacion inmediatamente, sospechando que el tránsito repentino de la enfermedad podía ser originado por causa venérea. Efectivamente, le administro los mercuriales; el infarto fue cediendo poco á poco, y el enfermo salió completamente curado.

Un antiguo granadero de la guardia imperial vivía en los alrededores de Paris, y tenía un infarto crónico en el testículo, que su cirujano creyó ser de naturaleza escirrosa, y le hizo la ablacion; pero como al cabo de un mes se manifestase la misma enfermedad en el otro testículo, el cirujano empezó á ticubear, acompañó á su enfermo á casa del baron Dupuytren, el cual aconsejó el uso de los antivenéreos, y en dos meses logró que el granadero quedase completamente bueno.

Cuando se ha estirpado un testículo por una causa realmente escirrosa y hay reproduccion, esta se verifica rara vez en el testículo inmediato, pues donde se manifiesta mas comunmente es en el cordón testicular del órgano operado. Esta circunstancia es importante, y debe aqui notarse, porque reunida al conocimiento que hemos adquirido de la frecuencia con que pasa el infarto de un testículo á otro, cuando la enfermedad es venérea, sirve para establecer el diagnóstico diferencial de una manera casi positiva. En todos los casos, y cuando hay duda sobre la naturaleza del mal, no hay inconveniente en probar una curacion antivenérea; porque efectivamente ¿que hace el conservar dos ó tres meses mas un órgano infartado;
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cuando los enfermos lo han tenido así muchos años? El uso de un método antivenéreo combinado con prudencia, deja la última esperanza de curar y salvar el testículo, y con efecto muchas veces lo ha curado. Así sucedió á un caballero que tenía un infarto testicular mas de diez y seis años había; y se le resolvió en pocos meses con el uso de los mercuriales, á pesar de que varios cirujanos que lo habian visto le habian aconsejado la operación, creyéndolo de naturaleza escirrosa.

Sucede muchas veces que los infartos venéreos se disipan con un método antiflogístico; pero, ¿son seguras estas curaciones? No, á la verdad, pues solo son aparentes; y en las enfermedades venéreas hay que distinguir dos cosas: el elemento sifilitico y el elemento inflamatorio. Una llaga, una excrecencia, un bubón &c., presentan indudablemente caracteres de inflamación, y piden muy á menudo que se emplecen los antiflogísticos; pero destruidos estos síntomas, no por eso deja de subsistir la causa que los ha determinado. Con estos medios suelen disiparse algunas veces, como ya hemos dicho, cuando los infartos son realmente venéreos, y predomina en ellos el elemento inflamatorio. Estos buenos resultados han hecho creer á varios médicos, algunos de mucho mérito, que se podía atacar y destruir completamente la enfermedad venérea por medio de estos antiflogísticos, infiriendo de ahí, que el virus venéreo era enteramente imaginario. Esto es un error muy grave; pues cuando se han atacado con buen éxito los infartos venéreos por medio de los antiflogísticos, no se ha hecho mas que destruir el elemento inflamatorio, y se ha dejado subsistir el sifilítico, que reproduce después, afecciones graves, como la cáries, las exóstosis, los infartos glandulosos &c.

Así pues, se debe recurrir á los antiflogísticos cuando se unen síntomas inflamatorios con síntomas
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venéreos, y cuando se hayan disminuido los primeros se deben combatir los segundos, con los medicamentos especiales conocidos con los nombres de antivenéreos ó antisifiliticos. Dupuytren emplea el método siguiente, que le ha parecido ventajoso en muchas circunstancias. Reune los sudoríficos, los mercuriales y los calmantes, porque la combinación de estos medicamentos constituye el conjunto más á proposito para disminuir y disipar con prontitud los dolores que puede haber, y combatir de un modo eficaz el virus venéreo, por mas rebelde que sea. Los sudoríficos se dan en forma de tisanas y de jarabes; y el sublimado corrosivo (deutocloruro de mercurio), y el opio en forma de píldoras. Dupuytren da á sus enfermos en un dia la tisana siguiente: china, zarzaparrilla y guayaco, de cada uno media onza en dos libras de agua; se ponen á hervir estas sustancias hasta que queden en dos terceras partes. En el primer vaso de esta tisana, que se toma por la mañana en ayunas, y en el último, que se toma por la noche, se añadirá una cucharada de jarabe sudorífico, advirtiendo que esta bebida se deberá tomar caliente. Por la mañana, al medio dia y por la tarde, á lo menos una hora antes de cada comida se dará una píldora compuesta de: extracto de guayaco, dos granos; extracto acuoso de opio, medio grano; deutocloruro de mercurio, de un octavo á un sexto de grano. Una dieta moderada y el calor aumentan la eficacia de este método, sin que sea preciso echar mano de ninguna preparación local antivenérea.

Generalmente se cree, que cuando se han disipado los síntomas aparentes de las afecciones venéreas, ya están enteramente curadas; pero esto es un error muy funesto para los enfermos, pues solo está paliada la afección; y las numerosas recaídas que se observan diariamente provienen de
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los métodos dirigidos con arreglo á estos falsos principios. Por esta razon ha adoptado el profesor Dupuytren, como regla general en la curacion de las enfermedades venéreas constitucionales, que se debe continuar el uso de los medios que hemos indicado, despues que hayan desaparecido completamente los síntomas, por el mismo tiempo doble y aun triple del que ha sido necesario para que desaparezcan estos síntomas: de aqui se infiere que son indispensables tres ó cuatro meses, y aun algunas veces mas, para curar radicalmente una enfermedad venérea constitucional.

INFARTO ESCROFULOSO.

Los infartos escrofulosos del testículo son tambien muy comunes, y se notan especialmente en las personas de una constitucion linfática ó escrofulosa. Su desarrollo es muy lento, lo mismo que su marcha; y su duracion llega á ser muy larga, pues algunas veces es de muchos años. Unas veces se manifiesta este infarto bajo la forma de tubérculo, otras como hinchazon, y otras como un absceso. La enfermedad ocupa en unos casos los tejidos fibro-celulosos que rodean los testículos; en otros el epidídimo, y en otros el cuerpo del testículo; y los enfermos sienten mas bien pesadez y embotamiento que dolor en este órgano. El tumor es por lo comun desigual y anguloso en toda su superficie y en su forma general; no cambia de color en la piel, ni tiene calor, y el tejido celular subyacente está intacto, libre y movible. Ordinariamente está sano el cordon testicular; y si participa de esta afeccion, entonces se observa duro y condensado, pero poco ó nada doloroso. La dureza del testículo no es tan grande como en el caso de escirro; pero es mayor que la que hay en el caso de un simple estado inflamatorio.
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En esta situacion se quedan las cosas por espacio de meses y de años; pero si la enfermedad no se contiene, el tumor se reblandece, y se siente en él una fluctuacion oscura, muy parecida á la que determinaria una materia medio liquida. En su superficie aparecen unos puntos salientes, cuyo vértice azulado y lívido se dislacerá, y sale por él un pus seroso albuminoso, caseiforme, y luego una materia pultácea y pajiza, en una palabra, un pus escrofuloso. Estas aberturas se quedan fis-tulosas, cerrándose y abriéndose alternativamente para dejar salir este pus seroso, y contener esta materia pultácea. Entonces no puede desconocerse el verdadero caracter de la enfermedad, y es fácil distinguirla de la afeccion inflamatoria simple que se termina por supuracion, y de la afeccion escirrosa. Si la enfermedad sigue su curso, el testículo se desorganiza paulatinamente, y de mas en mas; luego se ablanda y toma una consistencia fungosa, análoga á la que se nota en las articulaciones que tienen tumores blancos. Esta blandura que presenta la sustancia del testículo, no se parece en nada á la que se observa en el reblandecimiento canceroso. Terminacion notable que se observa algunas veces, aunque raras, y entonces manifiesta todos los caracteres de las enfermedades carcinomatosas, siendo indispensable proceder á la operacion, como el único remedio que se puede oponer á este mal.

En muchas ocasiones suelen complicarse los infartos escrofulosos con síntomas inflamatorios, y en este caso se deben usar los antiflogísticos, como sanguijuelas, cataplasmas &c. Pero cuando la enfermedad se halla libre de toda complicacion inflamatoria, es preciso tratar de curarla por todos los medios generales conocidos con los nombres de métodos antiescrofulosos. El metodo de Dupuytren se diferencia mucho de los