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Otra. Cardenillo, una dracma; espíritu de cuerno de ciervo, cuatro onzas. Se echan cuarenta gotas de esta disolución en diez onzas de agua destilada.

5ª Otras varias recetas.

Opio, doce granos; acetato de plomo líquido, doce gotas; agua destilada, seis onzas. Esta inyección la celebraba mucho Girtanner, según refiere Hamilton.

Tintura tebáica, media onza; agua de rosas ocho onzas.

Agua de malvavisco, una libra; láudano líquido una dracma.

Adormideras blancas, cuatro onzas; raíz de altea una onza. Echense en infusión en dos libras de agua hirviendo.

Alumbre, media dracma; agua pura, ocho onzas.

Corteza de encina, una onza; póngase á hervir en veinte onzas de agua hasta que queden diez y seis; y añádanse dos dracmas de alumbre.

Rosas encarnadas, media onza; alumbre, dos dracmas; agua hirviendo, diez y seis onzas.

Bálsamo de copaiba, tres dracmas, yema de huevo, media onza; agua de rosas, seis onzas.

Goma quino, dos dracmas; alumbre, una dracma; opio dos escrúpulos; mucílago de goma arábiga, una onza; agua común, diez onzas.

Sal amoniaco, diez granos; agua común, diez onzas.

Espíritu de cuerno de ciervo, cuarenta gotas; agua común diez onzas.

En cuanto al amoniaco catártico, la dosis varía según el temperamento del enfermo; pues hay algunos que pueden soportar diez gotas por onza de agua, al paso que otros no pueden sufrir tres ó cuatro gotas; por lo cual sería mucho mejor
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usar el hidroclorato de amoniaco en una infusion mucilaginosa con preferencia al agua pura.

Tintura de cantáridas, veinte á treinta gotas; agua comun, diez onzas.

Potasa cáustica, diez granos; opio, cuatro granos; agua destilada, cinco onzas.

El doctor Merat se sirve para sus enfermos primeramente de una mezcla de partes iguales de vino tinto y agua, ó cocimiento astringente; al cabo de unos días aumenta la cantidad de vino y disminuye la del agua, y al fin se sirve de vino solo, añadiéndole á lo último de la curacion un poco de aguardiente, con lo cual termina esta. Entre las mixturas que yo he usado para hacer inyecciones en las gonorreas agudas y crónicas, la que me ha proporcionado mejores resultados, es la siguiente, á la cual he dado la preferencia;

R. Trociscos blancos de Rasie, una dracma;
    miel rosada de llagas, una onza;
    agua comun, una libra.

Se mezcla todo perfectamente, y si hubiese mucha inflamacion, se echará mitad de esta mixtura y mitad de agua; pero si la gonorrea fuere indolente, en este caso se usará pura. Los trociscos se deben moler muy bien hasta que se reduzcan á polvos impalpables.

Antes de emplear las inyecciones se debe indagar el sitio de la inflamacion, y el punto de donde proviene el flujo mucoso, el cual se conoce, no en la extension del dolor y la incomodidad, que este signo es muy equívoco, sino comprimiendo el conducto urinario en un punto dado, y exprimiendo toda la materia que haya desde allí hasta la extremidad de la uretra; y se conocerá que viene todavía de mas abajo, si saliese algún material,
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comprimiendo el canal en otro punto. En cuanto á las inyecciones generalmente se hacen con una geringuilla de estaño, de marfil ó de hueso, que contenga á lo menos una onza de líquido; y deberá tener un émbolo que entre y salga con facilidad, y una cánula perfectamente redonda y cónica, que tenga tres ó cuatro líneas de largo. El doctor Jourdan propone una geringuilla que tenga dos tubos cónicos en su cánula, de los cuales el uno se adapta al instrumento, y el otro se abre afuera para poder evacuar el líquido de la inyección, sin necesidad de comprimir el balano ni estrujar la uretra; y el doctor Amussat aconseja el uso de una botellita en forma de pera, y hecha de goma elástica; pero estas modificaciones son mucho más ingeniosas que útiles, y corresponden á la parte de lujo que hay también en las ciencias físicas. Lisfranc dice que para hacer la inyección, el mejor modo es que el enfermo haga una especie de pelota de hilas ó de trapos, y que la aplique al canal por debajo del escroto á una ó dos pulgadas del cuello de la vejiga; después de este preparativo se montará á caballo en el brazo de una silla ó sitial, de manera que el canal quede exactamente comprimido con el tapón, y pueda conservar ambas manos libres. El enfermo deberá orinar antes de hacer la inyección, ponerse como hemos dicho, coger la geringuilla llena de líquido, por su parte media con los dedos pulgar, medio y anular de la mano derecha, metiendo el índice por el anillo del émbolo, y con la otra mano cogerá el miembro viril, hasta que introduzca la cánula por el meato urinario; con el pulgar y el índice apretará los extremos laterales del balano para comprimir la uretra y que no salga el líquido, y en seguida irá bajando poco á poco el índice de la mano derecha para que entre la sustancia de la inyección. Así que esté lleno el canal se saca la ge-
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ringuilla, y se deja el líquido por espacio de un minuto ó dos lo mas, según la impresión que cause en el órgano del enfermo; y si el dolor fuese tan fuerte que no lo pueda sufrir se destapa ó afloja el balano, para que salga el licor que irrita. Las inyecciones se deben repetir ocho ó diez veces al día; y es menester que cada vez se hagan con la misma prolijidad que hemos dicho, por más que parezcan minuciosas todas estas precauciones; y aunque se haya cortado el corrimiento, no se suspenderán por eso, y se continuarán hasta que no quede vestigio de inflamación ni aun de irritación, porque como dice Hunter, las inyecciones pueden disipar el síntoma del flujo, sin destruir el elemento inflamatorio, lo cual se consigue insistiendo mucho tiempo en su uso, porque haciendo lo contrario se notan recaídas.

Otro método análogo al de las inyecciones propuso Hecker por medio de unas sondas que llama bugias ó candelillas disolubles, y lo hizo para obviar el inconveniente que presentan las inyecciones de no poder dejar mucho tiempo en la uretra el líquido irritante de ellas, y de tener que repetir á cada instante las mismas maniobras, no sin perjuicio de los pacientes, por los continuos frotamientos de la geringuilla, y la dilatación que ocasiona el líquido en el canal. La preparación de estas bugías es muy sencilla, y solo se requiere para ellas preparar una goma que se disuelva con el moco de la uretra, y que puedan combinársele las sustancias medicamentosas que quieran emplearse. Para hacer estas sondas se toman unos hilos de lana ó de algodón, que tengan un dedo de largo ó un poco más, y que no tengan desigualdades ni asperezas. Se disuelven cuatro granos de potasa cáustica en dos onzas de agua destilada, se añade á esta disolución ba-
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tante goma arábiga para que tome una consistencia espesa y glutinosa, y luego se meten allí tantos hilos como sondas quieran hacerse, dejándolas suspendidas una á una, para lo cual se prenden á una cinta con alfileres, y se ponen después á secar, teniendo cuidado de que no se encorven. Cuando estén secas se vuelven á meter en la misma masa, y se renueva esta operación hasta que se hallen cubiertas de una costra lisa y uniforme; después se hacen de distintos tamaños y de distintas calidades con respecto á su grueso. Hay otras sustancias que sirven para hacer estas sondas, tales son el sublimado corrosivo y las demás preparaciones saturinas, aluminosas &c., que hemos indicado al hablar de las inyecciones. Así, por ejemplo, se hacen también disolviendo cuatro granos de deuto cloruro de mercurio en dos onzas de agua destilada, añadiendo la cantidad suficiente de goma arábiga. Otros hay que añaden á estas preparaciones una dracma de extracto acuoso de opio ó del de otros narcóticos, como la belladona, el beleño &c.

Hecker recomienda el uso de estas sondas, y dice que cuando se usan con las precauciones convenientes curan en dos ó tres días la gonorrea; pero es preciso que se introduzcan suavemente mojándolas antes con saliva ó con aceite, y absteniéndose de usarlas cuando haya una inflamación muy manifiesta. Se tendrán en la uretra hasta más abajo del sitio del mal por espacio de media hora poco más ó menos; mas si llegasen á causar vivos dolores, es prueba que la sonda era muy gruesa, ó que estaba muy cargada de sustancias irritantes. Si el enfermo quisiera conservarlas durante el sueño, será preciso que las sujeté al rededor del cuerpo por medio de una cinta, para que no se caigan muy adentro y penetren en la vejiga. Por último, este autor prefiere las sondas que se hacen con la potasa cáustica y el opio.
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El agua fria usada como tópico puede curar la gonorrea, si se emplea desde el principio, y con una continuacion infatigable. Weikard refiere muchos casos de curaciones obtenidas por este medio; pero á mí me parece arriesgado, porque los enfermos no se presentan al médico inmediatamente despues de haber contraido el mal; y asi es de temer que esta sustancia obre como un repercusivo, y esponga al paciente á metástasis en el testículo, el ojo ó otros órganos que tengan una predisposicion á inflamarse. Percy refiere que una de sus enfermos tomó un baño muy caliente, y le resultó la supresion de la gonorrea, y una inflamacion violentísima en el intestino recto, que le hizo padecer mucho tiempo.

Curacion de los accidentes que pueden sobrevener en el curso de una gonorrea. El primero de estos accidentes en la hemorragia, que por lo comun suele ser mas bien favorable que perjudicial, pues abrevia la duracion de la enfermedad y calma su intensidad, por lo cual no se la deberá hacer nada cuando sea moderada; pero si fuese copiosa, frecuente ó continua, en términos que inspire inquietud, será preciso tratar de detenerla al instante. El doctor Desruelles (1) en su memoria sobre las escisiones de la uretra refiere varios casos de hemorragias mortales que no pudieron contenerse de modo alguno durante la vida. Los medios mas á propósito para contener esta hemorragia son la sangría, y meter el pene en agua y vinagre, ó en una disolucion de agua vegeto mineral, aplicando en los muslos unos paños empapados de lo mismo. Otros han recomendado los semicupios fríos, la goma-quino interiormente en dosis de veinte granos, cuatro veces al dia, sola ó

(1) Journal des progres des sciences médicales, tom. 18, Paris año de 1829.
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del enfermo y á su método de vida. Sin embargo; el doctor Wedekind, médico aleman, publicó en estos últimos tiempos que había encontrado un signo cierto para distinguir la gonorrea virulenta de la benigna, y es, que en los hombres que se han infectado en el coito se manifiestan en la fosa návicular, inmediatamente detrás del meato urinario, dos tubérculos lenticulares pequeños, situados uno al lado del otro, y muy sensibles al tacto. Al examinar, dice este autor, muchas personas que después de un coito sospechoso temían haber contraído la gonorrea, cada vez pude anunciar de antemano la invasión de la enfermedad por la formación incipiente de estos tubérculos que ya distinguía yo antes de que apareciese el flujo: si yo no los sentía, entonces no se declaraba la gonorrea; á pesar del prurito del balano y del prepucio, y aunque hubiese ardor en la orina. Cuando los labios de la uretra empezaban á hincharse, se ponían más gruesos y sensibles los tubérculos, é iban aumentando á proporcion que el humor mucoso pariforme bañaba el balano, y á medida que venía la disuria y el período inflamatorio, y decrécian por los mismos grados que la enfermedad, de modo que al terminarse esta desaparecían. Pero si duraban algunas veces, aunque se hubiesen disipado todos los síntomas de la gonorrea, entonces me creía autorizado á pronosticar que la afección se reproduciría, en lo cual no solí engañarme; pues al menor exceso de régimen ó en el coito con una persona sana, se volvían á manifestar los mismos accidentes. Estas aserciones del médico aleman no se han confirmado por la experiencia de otros prácticos, y el doctor Jourdan (1) asegura que ha visto estos tubérculos en

(1) Jourdan, traité complet des maladies vénériennes, pag. 88, Paris 1826.
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triturada con igual cantidad de azúcar ó de goma arábiga. Tambien se han usado las inyecciones astringentes con el cocimiento aluminoso de rosas encarnadas, con el bálsamo de copaiva &c.: y por último algunos han convenido con Bell en que no hay mejor arbitrio que el de introducir una sonda en la uretra, y que sea algo gruesa; y en caso de que esto no bastare, es preciso emplear la compresion.

El corrimiento de la gonorrea puede suprimirse á consecuencia de excesos en el coito, la comida ó la bebida, ó cuando se manifiesta una inflamacion en otra parte como en los testículos ó en los ojos. Para este caso aconsejan muchos autores que se usen indistintamente las bujías y las inyecciones irritantes para reproducir el flujo; pero el doctor Jourdan hace una distincion, que es de mucha importancia en este lugar. Si no hay mas que exceso de inflamacion, todos estos medios son perniciosos, y producirian los mayores inconvenientes; por lo cual es menester emplear las emisiones sanguíneas, las cataplasmas emolientes, los fomentos de igual naturaleza, las inyecciones emolientes ó oleosas, exponer las partes genitales al vapor del agua caliente, y en último resultado Bell dice, que ha encontrado buenos efectos mandando poner un vejigatorio en todo el perineo. Así pues, las inyecciones estimulantes y aplicaciones astringentes solo convienen en los casos de una metástasis de la inflamacion de la uretra, tratando de restablecer la inflamacion en el sitio donde cesó con mas ó menos prontitud, para salvar de esta manera el órgano que se afectó secundariamente. Si hay encorvamiento, que es la blenorraghia chordata, se emplearán los narcóticos y los calmantes para evitar las erecciones dolorosas; y así se frotará el pene con lúdano líquido, ó con una fuerte disolución de opio en aceite ó agua; tambien se le
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darán al enfermo treinta ó cuarenta gotas de iauclano y éter antes de acostarse, ó una emulsión alcanforada, haciendo unturas con aceite y alcanfor. Varios autores aconsejan las inyecciones astringentes; los fomentos fríos con el acetato de plomo disuelto, y las fricciones mercuriales; atar el pene al muslo con una cinta para evitar las erecciones, aunque este medio absurdo las provoca con mas frecuencia: así es que Bell se decide por la sangría y las sanguijuelas cuando hay una grande irritación, y cuando no se ha conseguido nada con los tópicos. Jourdan al contrario, quiere que se empiece por la aplicación de las sanguijuelas, fundándose en que las hemorragias accidentales que sobrevienen durante el encorvamiento del pene son muy saludables, como lo muestra la práctica bárbara e imprudente del vulgo, que llama romper la cuerda, al acto de extender el pene en una mesa y descargar encima un golpe con el puño, al que suelen seguirse varios accidentes, siendo el primero una hemorragia que alivia por algún tiempo al enfermo. En estos casos será preciso poner las sanguijuelas en el mismo sitio de la flexión del miembro viril, y luego que caigan aplicar una cataplasma emoliente para facilitar la evacuación de la sangre, sin cuya precaución no se enderezaría el pene, y tal vez conservaría alguna curvatura, si la gonorrea llegase á pasar al estado crónico. Si se manifestasen algunos abscesos en el tejido celular submucoso en los cuerpos cavernosos del pene ó en el tejido esponjoso de la uretra, será preciso abrirlos tan luego como se declare la fluctuación, porque en dejándolos, se podrían hacer grietas en el conducto urinario, ó formarse madrigueras de pus que siempre serían perjudiciales.

La prostatitis aguda es una flegmasia terrible, contra la cual se necesita emplear el método anti-
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flogístico con bastante actividad para atajarla; ó á lo menos calmar su violencia, disminuyendo de esta manera los peligros que corre el enfermo. Efectivamente, todos los autores mas célebres convienen en este punto de doctrina; Morgagni, Petit, Bell; y entre los modernos el doctor Jourdan, se adelanta hasta decir que es culpable el médico que no emplee los antiflogísticos vigorosamente, y considera este método como el ánora de salvacion para el paciente. Bell tambien enseñaba en sus tiempos, que la sangría era tan urgente en esta complicacion como en la pleuresia ó en la pulmonía; y dicho se está que á las emisiones sanguíneas deberán seguirse las cataplasmas, semicupios y fomentos emolientes, con las lavativas narcóticas; y en ciertos casos las aplicaciones refrigerantes en el perineo, los medios clisteres con agua tria ó de hielo han producido muy buenos resultados. La dieta será muy severa; la posicion del enfermo boca arriba con los muslos un poco apartados, y un poco elevadas las caderas para evitar toda compresion. En cuanto á bebidas, solo se darán al paciente las que basten para apagar la sed, y á cucharadas, para que no se aumente la cantidad de orina, y que no irrite la prostata al tiempo de pasar por el canal; y si pareciese mucho las cucharadas de limonada ó naranjada, se le dará á chupar solamente unos cascos de naranja ó unos granos de granada. Varios médicos aconsejan los calomelanos y el opio, el bálsamo de copaiva y otros remedios, pero nada se consigue con ellos cuando la inflamacion de la prostata es agudísima, y amenaza la vida del enfermo. En este caso, la indicacion mas urgente es desocupar la vejiga de la orina, para que cese la irritacion que causa el refujo de este liquido hacia la parte posterior de la prostata, y el dolor que causa la dilatacion de esta víscera, previniendo así las terribles consecuencias de su
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ruptura. El cateterismo es el único recurso que queda, y en el cual se hallan conformes todos los cirujanos. El famoso Desault prefería las sondas de goma elástica; y creía que las gruesas penetraban con más facilidad que las otras, y que en llegando cerca de la próstata, como el instrumento esté en buena dirección, se le puede empujar, porque sigue mejor el camino del punto estrechado que el de penetrar en la glándula; y por último, que se deben hacer muchas tentativas hasta que penetre la sonda en la vejiga, lo que si se llega á conseguir, como haya costado mucho trabajo, vale mas dejarla allí quieta que sacarla, para no tener que renovar las maniobras. La misma opinión profesa el barón Boyer, aunque no puede menos de confesar que muchas veces es imposible introducir la sonda, porque cambia de dirección el canal por el estrechamiento de su porción prostática y el infarto de esta glándula. Home empleaba en estas circunstancias las sondas curvas; y Lisfranc las cónicas. Finalmente, cuando ya no queda esperanza de penetrar en la vejiga, es menester recurrir á la punción, como enseñan todos los autores; y preferir la que se hace en la vejiga por el intestino recto, pues no es tan sensible para el enfermo que se halle padeciendo tan vivos dolores, el que se le introduzca la punta de un trocar. Bien es verdad que este método no es el mas brillante, pero es el que presenta menos inconvenientes, y con el que se disipa mas seguramente un síntoma alarmante sin agravar la enfermedad principal. Si la inflamación de la glándula termina en supuración, queda comprometida la vida del paciente, pues aunque el pus se reúna en un solo punto, y se abra en el recto, la vejiga ó la uretra, según que esté mas cerca de una de estas partes, las mas veces se suele infiltrar en el tejido celular de la glándula; y entonces no hay
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medio ni en la naturaleza ni el arte para sacarlo afuera; la supuración es inagotable, la calentura se enciende, y el enfermo muere en un estado de marasmo. Todo cuanto hemos dicho relativo á la complicación de la prostata se puede aplicar á la de las glándulas de Cowper; y no hay mas diferencia, sino que en llegando á supurar, si forman tumor exteriormente se abre este; notándose á menudo que la llaga se hace fístula, y que de todos los medios indicados contra esta última degeneración, las curaciones simples, el reposo y un buen régimen, son los mas eficaces, á los cuales pueden añadirse los baños de mar y la quina en grandes dosis.

La orquitis ó inflamación del testículo que, como hemos visto, es tan frecuente en la gonorrea, se cura con sangrías generales, cuando están indicadas, sanguijuetas en el perineo, al rededor del cordón espermático, en el escroto ó la parte superior del muslo del mismo lado, con todos los demás medios auxiliares que se emplean en las inflamaciones, y sobre todo una dieta muy severa al principio. Luego que ceda la inflamación se pondrán cataplasmas con harina de habas ó de centeno y acetato de plomo ó hidroclorato de amónico, fomentos con agua y vinagre, ó con extracto de saturno y agua, cataplasmas frías, sumigaciones de vinagre y baños en el escroto con agua fría ó con agua y cal; pero es preciso tener cuidado, antes de emplear estos medios, de que haya desaparecido el dolor, y si volviese este, volver también á los emolientes. Antiguamente se usaban cataplasmas de la tierra que cae de las piedras de amolar y vinagre, pero en el día nadie las usa; y el doctor Sainte-Marie aconseja en su lugar una cataplasma hecha con la cicuta mayor fresca y el beleño negro, machacadas en un mortero, y en caso de narcotismo, recomienda que se dé al en-
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fermo una limonada cargada y poco azucarada. Algunos autores recomiendan en la orquitis que se introduzca una sonda en la uretra para reproducir la gonorrea, pero antes la untan en la materia puriforme de otro enfermo, como hacian Hirschel y Swediaur: esta nueva afeccion obraba como un derivativo; pero una sonda ó una simple inyeccion de agua con un poco de amoniaco bastan para irritar el conducto urinario, sin necesidad de recurrir á una inoculacion virulenta. Si la inflamacion del testiculo llegase hasta la supuracion, cosa que sucede muy raras veces, se desorganizaria la glándula, ya se abriese el absceso espontáneamente ó por medio del arte; esta desorganizacion atrofiaria el órgano, y quedaria inhábil para desempeñar las funciones generativas.

Las inflamaciones de la vejiga y sus anejos se curan por los métodos conocidos y ordinarios.

Curacion de la gonorrea crónica. Ya hemos hablado del método curativo de la gonorrea aguda; y ahora vamos á tratar de los diferentes medios que se emplean contra esta afeccion, cuando ha pasado al estado crónico. Rara vez llega á este período en los enfermos que solo tienen una gonorrea en el curso de su vida, y que se sujetan dócilmente á los consejos del médico. Pero si el enfermo ha padecido muchas veces este mal, y si tiene ademas una vida licenciosa, entregándose á todo género de excesos, claro está que la dolencia primitiva se irá haciendo habitual, y si en alguna ocasion afecta un tipo intermitente, siempre se notará el período de invasion á consecuencia de alguna irregularidad en el modo de vivir ó en el uso de la venus. El paciente se queja de sufrir de tiempo en tiempo ardor y escozor al orinar, y aun de que algunas veces no puede verificar este acto, sin que ningun fenómeno de estos le llame á atencion, que solo la fija en en el goteo incó-