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luciente, y en que disminuyen los accidentes que provienen de la estranguria. Una inflamacion violenta se apodera muy luego de todas las partes que ha bañado la orina; la piel toma un color rojo, violáceo y amoratado, y se cubre de escaras gangrenosas, que al desprenderse dejan salir una sanies infesta mezclada con la orina. Esta sanies arrastra á veces pedazos de tejido celular esfacelado, y aun de piel; toda la region que ocupaba la orina se convierte en una úlcera vastísima, y el apósito se halla continuamente empapado en el líquido que sale sin cesar por la grieta: se ha visto en algunos casos caer gangrenado todo el escroto, la piel del pene, la de las ingles, del perinéo y de la parte superior de los muslos, quedándose flotantes en medio de esta úlcera enorme los testículos desnudos de sus túnicas, y suspendidos por los cordones espermáticos. Si el enfermo sobrevive á un desorden tan espantoso, entonces se calma la fiebre poco á poco, la úlcera se limpia, y se cubre de mamelones rojos, la piel de las partes inmediatas se va aproximando insensiblemente á su centro, y todo propende á la cicatrizacion. Mas como la llaga de la uretra deja siempre pasar la orina, no se pueden cicatrizar todos los puntos por donde sale este líquido, de donde resulta una ó muchas aberturas que son otras tantas fistulas urinarias, porque no se les ve ninguna tendencia á cerrarse.

Las fistulas urinarias no tienen por lo comun mas que un orificio interno; pero exteriormente comunican por muchas aberturas, que á veces se hallan muy distantes de la grieta ó abertura de la uretra. Los orificios exteriores corresponden casi siempre al escroto, al perinéo ó á las nalgas; habiéndose notado algunas veces en el bajo vientre, las ingles ó los muslos, y denotándolos por lo regular una fungosidad rójiza y de consistencia. Es-
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Las fisúlulas dan continuamente un pus seroso que deja manchas pajizas en la camisa, y que exhala un olor penetrante y desagradable. Si el enfermo se pone á orinar, como la uretra está muy estrecha ó casi obliterada, todo el líquido se escapa por esta abertura insólita, y el profesor Boyer habla de un enfermo que llevaba cuatro años de estar orinando por una abertura ancha que tenía delante del escroto.

Hay una falsa membrana que sirve de forro á las fisúlulas urinarias, como á todas las demás fisúlulas, y que segregá una mucosidad mas ó menos espesa. Si la fisúla es anfractuosa, como se observa las mas veces, entonces su direccion es desigual, y se estrecha de distancia en distancia, de modo que la orina no puede recorrerla con facilidad, de que resulta, que se va exhalando en dichas sinuosidades, las irrita, y produce durezas y callosidades, excitando de tiempo en tiempo nuevos depósitos que van hendiendo las partes inmediatas de la uretra, desorganizándolas hasta cierto punto, sin perdonar los órganos fibrosos ni los huesos, que á veces se despojan de sus partes adyacentes, y se forman en ellos caries mas ó menos extensas. A todas estas causas de desórdenes se suele juntar, otra que es la formacion de concreciones calculosas en las anfractuosidades de las fisúlulas urinarias. Si estos cálculos adquieren un volumen extraordinario, no se puede verificar la curación, aunque se haya cicatrizado la grieta de la uretra, porque su presencia es una causa continua de irritacion, originando nuevos depósitos hasta que la naturaleza los arroje, ó los extraiga el arte.

Los flemones, que provienen á menudo de la dilatación extrema de la uretra detrás de un obstáculo, dependen de que la inflamación de la membrana mucosa se haya propagado al tejido celular
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subyacente; en cuya formacion no se diferencian nada de los que suelen complicar la gonorrea en su período agudo. El enfermo siente pesadez en el perineo, y muy luego se manifiesta en esta región un tumorecillo que se va engruesando poco á poco, y al cabo de cierto tiempo se manifiestan los dolores pulsativos y la fluctuación. Viene luego lo calofrios y un movimiento de fiebre; pero una vez que se establece la supuración, el tumor se va ablandando de dia en dia. Estos abscesos pueden abrirse en la uretra ó fuera de ella; y en uno y otro caso varían mucho los fenómenos que provocan; pues si la supuración se hace en el perineo, la piel de esta región se dilata y se ulcera, dejando salir un pus blanco y homogéneo que no tiene ninguna partícula de orina; mas al contrario, si el absceso se abre en la uretra, podrá hacerlo por delante de la estrechez, de modo que no encontrando la orina ningún obstáculo que la detenga, pase por encima de la abertura sin penetrar adentro; pero si el tumor se rompe detrás del obstáculo, la orina se insinuará dentro del absceso, y producirá todos los accidentes que dependen de la infiltración de este líquido. Luego que se ha abierto un absceso de esta naturaleza puede volverse á cerrar su cavidad, juntándose poco á poco, ó quedar convertida su abertura en una fisura, la que por ser incompleta suelen llamarla algunos autores ciega externa ó ciega interna, según que viene á parar en la piel ó en la uretra. La interna depende del goteo ó derramamiento de la orina, y puede ocasionar todos los accidentes que hemos indicado al hablar de las fisuras urinarias; y la externa proviene de que la uretra ha quedado despojada de sus partes adyacentes, ó de la separación continua de las paredes del absceso, cuya separación depende del peso del escroto; y finalmente de la estrechez de la abertu
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ra y la anfractuosidad del trayecto, que no permitiendo al pus salir libremente, suelen ser causa á veces de que se formen nuevas fístulas.

Los efectos de las estrecheces de la uretra no se limitan al canal urinario y á las partes que dependen de él inmediatamente, pues todas las demas de la economía viviente pueden resentir su maligno influjo, aunque la vejiga es la primera que está expuesta á los perniciosos ataques de esta enfermedad. Con efecto, uno de los resultados mas sensibles en esta víscera es la plenitud en que se halla continuamente, porque siendo muy estrecho el pequeño conducto por donde pasa la orina, los esfuerzos que hace la vejiga para que salga el líquido cesan antes de que salga todo, así como los de los demas órganos musculares, que no pueden durar sino un tiempo dado, aunque siga obrando el estímulo que los pone en ejercicio; y de este estado habitual de plenitud resultan diversas consecuencias mas ó menos graves: primeramente el enfermo se halla atormentado á cada instante por la necesidad de orinar, que se va haciendo cada vez mas urgente é imperiosa, por la irritación siempre creciente de la vejiga, al paso que cada vez que orina echa menos cantidad, aunque con mas esfuerzos á causa de los progresos continuos del obstáculo; y en segundo lugar, padece unos tormentos que el menor extravío en el régimen exaspera, y arrastra una existencia lánguida y penosa, sin poder entregarse al menor placer que le distraiga, ni descansar ni dormir tranquilamente, lo cual le hace huir de la sociedad, y ansiar el verse solo para poder entregarse á sus ideas melancólicas. La irritación de la membrana mucosa de la vejiga activa la secreción del fluido que la lubrifica; y las mucosidades que exhala esta membrana se mezclan con la orina, cuya trasparencia alteran acelerando su descomposicion
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con mas rapidez, y comunicándola un olor sumamente fétido; tambien forma un sedimento espeso, que no se pega al fondo de la vasija, pero que toma un caracter purulento.

La accion de las fibras musculares de la vejiga se aumenta y les hace adquirir un desarrollo mas considerable; entonces va empujando la orina la membrana mucosa, de modo que forma hernia entre los manojos fibrosos que separa, y los va aislando hasta cierto punto, de donde resulta esta disposicion particular que se denomina vejiga con columnas; la cual depende tambien á veces de un vicio de conformacion natural. Asimismo suelen perforarse las paredes de esta viscerá, á consecuencia de un reblandecimiento de los tejidos, ó lo que es mas frecuente, de una inflamacion gangrenosa, y la orina se infiltra en el tejido celular, llevando por todas partes la inflamacion, la supuracion y la gangrena, como ya hemos dicho, ó se derrama en el peritoneo, en el intestino recto ó en cualquiera otra porcion del canal intestinal, por ejemplo, en el colon despues de haber formado la vejiga con él algunas adherencias.

Pero lo mas comun es que la inflamacion de la vejiga tome un caracter crónico, y altere el tejido de esta entraña, que se va engrosando y encogiendo, disminuyéndose al mismo tiempo la extension de su cavidad; y aun hay casos, que á la verdad son bastante raros, en que esta viscerá degenera en cáncer, como lo han notado algunos médicos modernos, publicando observaciones autenticas de ello.

Hay personas en quienes los uréteres y los riñones han llegado á participar al cabo de cierto tiempo de la dilatacion y de la irritacion de la vejiga. Los uréteres se han ensanchado algunas veces hasta el punto de asemejarse en su calibre al del intestino yeyuno; pero esta dilatacion no se
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hace siempre de un modo igual en todos los puntos de su extension, siendo muy frecuente el encontrar esta alteracion en uno solo, quedando el otro intacto.

Por lo que hace á los riñones, aumentan de volumen, ablandándose su tejido y perdiendo el color, hasta que al fin se confunde la sustancia cortical con la mamilar. En este caso la secrecion de la orina se halla muy debilitada, si no enteramente suspendida; pero la inflamacion puede propagarse á estos órganos, ya atacando á uno solo ó ya á ambos, y tambien se forman abscesos, que á veces son numerosos, los cuales van destruyendo la sustancia del riñon hasta que llega la muerte. En todos estos casos el enfermo siente en la region lumbar tirantez y dolores sordos o agudos, que á menudo son intermitentes, y se muestran por accesos periodicos.

Los modernos no han estudiado con el esmero que se requiere el influjo que tiene la irritacion crónica de la uretra sobre las otras membranas mucosas, á lo menos así lo juzga el doctor Jourdan. Los antiguos, entre los cuales se pueden citar á Areteo y á Celso, habian notado la accion que ejercen estas irritaciones sobre el estómago y las demas visceras abdominales, especialmente cuando estaba comprometida la vejiga, indicando que los enfermos se hallan expuestos en estos casos á la pesadez del estómago, las náuseas, las malas digestiones, los dolores abdominales, y particularmente por cima del ombligo. Hay tambien muchos hechos muy averiguados que no dejan la menor duda de que hay una conexión íntima entre la membrana mucosa de la uretra y la de las vías respiratorias, asi en el estado patológico como en el fisiológico: por esta razon suelen encontrarse enfermedades crónicas de la uretra, á las cuales se suceden secreciones morbosas del tubo intesti-
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nal ó de los bronquios, siendo muy comun el ver que los enfermos que tienen estrecheces en el canal urinario padecen tambien indigestiones, diarreas y catarros pulmonares. Lo mismo podria decirse del influjo de estas afecciones sobre las membranas serosas, aunque no nos sea tan conocido; sin embargo, muchas veces se ha notado que solian determinar en la túnica vaginal del testículo una irritacion crónica, cuyo resultado era la manifestacion de un hidrocele, que desaparecia por sí mismo cuando se curaba la afeccion principal. Y aun es verdad, que en este caso el mismo testículo se hallaba casi siempre irritado simultáneamente, abollado, á menudo muy duro, y mas ó menos voluminoso, á efecto de un infarto que allí se hubiese hecho con una lentitud irregular.

Esta especie de orquitis crónica se diferencia de la aguda en que siempre comienza por el cuerpo mismo del testículo, y no se extiende al epidídimo, sino al cabo de mucho tiempo. En un principio solo causa al enfermo un ligero mal estar, y cuando la afeccion va haciendo progresos, el dolor queda por lo general tan sordo, que como dice Bell, casi se puede creer que depende principalmente del aumento de volumen y del peso de la glándula. Es raro que se halle afectada la piel del escroto, y aun no se inflama nunca, á no ser que la enfermedad dure mucho tiempo; esta flegmasia está muy expuesta á recaídas, mientras que persista la estrechez de la uretra, y la menor irritacion del canal basta para renovarla en un grado mas ó menos intenso. Muchos autores no han tenido presente esta circunstancia, y así han colocado la orquitis crónica entre los accidentes del mal venéreo confirmado; y sin haberse hecho cargo de la causa inmediata de donde depende, le asignaban arbitrariamente otra, mas remota y difundida en toda la economía viviente. Por último, las irrita-
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ciones crónicas de la uretra, especialmente cuando se halla interesada la prostata, provocan con mucha frecuencia bajo el influjo de las vicisitudes atmosféricas ó de cualquiera otra causa accesos de fiebre, que al principio son irregulares, pero que después se hacen periódicos en cierto modo asemejándose perfectamente á los de una calentura intermitente ordinaria, con los cuales los han confundido algunos prácticos hasta que la insuficiencia de las curaciones mas metódicas, y las conexiones de estos accesos con los desarreglos del curso de la orina, les han dado á conocer el error en que habian caído. En este caso no es continua la fiebre, porque como dice el profesor Lallemand, las passions, el influjo de la atmósfera, el régimen &c. nunca obran en nosotros de un modo uniforme; y á esto se puede añadir que la secrecion de la orina no es tan continua como afirman algunos, y que este líquido sale del cuerpo de una manera intermitente. Con todo, no es raro que los accesos se muestren con cierta regularidad un dia sí y otro no; algunas veces se presentan con todos los tipos imaginables, pero comunmente dejan cuatro ó cinco días de intervalo, de modo que Bosquillon cree que depende de una de estas causas la calentura quintana de que hablan los autores. A proporcion que se agrava la enfermedad, todos los síntomas se van graduando hasta que se observan todos los caracteres de la calentura inflamatoria. (Se continuará en este mismo tomo).
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VARIEDADES.

Tifo. En el año de 1823 se declaró esta enfermedad en un seminario ó colegio eclesiástico de París, y el doctor Fizeau, que era entonces catedrático de medicina en la facultad, publicó una nota, en la que dió una breve noticia de esta epidemia. El autor se limitó á generalidades y reflexiones para probar que el influjo funesto de un aire viciado sin movimiento y cargado de exhalaciones de muchas personas reunidas en un sitio estrecho y muy caliente, había producido evidentemente un ejemplo nuevo de estas enfermedades terribles, que casi siempre empiezan por infección, y se vuelven contagiosas por la acumulación de los enfermos en una misma sala, y la inobservancia de los medios de salubridad. Los enfermos se pusieron al instante en cuartos separados, y se curaron con distintos medios, empleando mas á menudo los tónicos y los vesicantes que los antiflogísticos, porque en casi todos los casos se presentó esta dolencia acompañada de síntomas adinámicos y atáxicos.

En la misma época publicó el profesor Reccamier (1) una observación interesante sobre este punto, que deseo comunicar á mis lectores, y servirá como de preámbulo á la memoria que voy á escribir en este mismo volumen acerca de las propiedades y virtudes del agua aplicada exteriormente, y con particularidad de las afusiones frías.

(1) Revue médicale, tom. I., pag. 192, año de 1824.
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Observacion de calentura tifoidra curada con afusiones de agua fria, y reflexiones sobre esta observacion.

Un seminarista de edad de veinte y un años, temperamento sanguíneo, constitucion débil é irritable, y que tenia el pecho delicado, se quejaba á menudo de la cabeza, cuyo mal se aumentaba siempre que se entregaba al trabajo: tres meses antes de caer enfermo se dió un golpe en la cabeza contra una puerta que estaba abierta, lo cual aumentó su cefalálgia habitual hasta tal punto, que fue preciso aplicar sanguijuelas en la frente; pero esta sangría local determinó una erisipela en la cara. Esta duró mucho tiempo, y en el intermedio entró en el seminario, sujetándose al régimen del establecimiento, siguiendo con ardor el curso de teología, y teniendo que estudiar con los otros jóvenes en una sala estrecha muy caliente, cerrada por todas partes y recién enladrillada. Desde mediados de Diciembre de 1823 se había hecho casi habitual su dolor de cabeza, y aun había aumentado, cuando en 20 del mismo mes se dió un golpe muy fuerte en la cabeza contra la chimenea.

En 24 de Diciembre presentaba los síntomas siguientes: piel caliente, pulso frecuente, cefalálgia fuerte, rostro encendido, lengua húmeda, sed poca, vientre flojo y libre, quejábase de una gran debilidad, y sin embargo estaba levantado y salía de su cuarto. En este dia solo se le prescribió la dieta, pediluvios con mostaza y una limonada ligera.

El 25 (segundo dia de la fiebre) se levantó tambien de la cama; la calentura seguía lo mismo; pero la cefalálgia había aumentado, y se le había reunido una sensacion considerable de atolondra-
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miento y de debilidad: se le dieron lavativas, baños tibios de piernas, pediluvios sinapizados, y la limonada por bebida. No se emplearon las sanguijuelas por tener presente que habían ocasionado antes la erisipela. La noche la pasó muy fatigosa y agitada.

El tercer dia tuvo el enfermo que quedarse en cama; la cefalálgia y la calentura eran mas intensas, con atolondramientos, estupor y encendimiento de la cara; tenía sed, y la lengua estaba blanca, y el vientre flexible: hízosele una sangría de ocho onzas, y salió una sangre excelente, pero sin costra; se le dió naranjada y agua de grama, baños de pies calientes y una lavativa. La noche fue todavía mas agitada que la precedente.

El dia cuarto siguió en el mismo estado con aumento de la cefalálgia y del estupor. Se le propinó lo mismo que el dia anterior, menos la sangría; pero estuvo aun mas agitado por la noche.

En el quinto dia no tenía el pulso tan frecuente como la víspera; siempre le tenía blando; pero la cefalálgia era mayor, como tambien el estupor y la debilidad; la anorexia era mas considerable; la lengua estaba muy mucosa, y tuvo algunas náuseas. En dos horas se le dieron diez y seis granos de ipecacuana, que produjeron muchos vómitos y algunas deposiciones de vientre, pero sin ningun alivio. Naranjada y agua de grama. Noche muy agitada.

En el dia sexto se le notaba el vientre flexible; pero la fiebre continuaba con regularidad en el pulso; el estupor iba creciendo; la cabeza empezó á perturbarse, aunque el enfermo respondía con exactitud; y las partes superiores del cuerpo estaban cubiertas de un ligero sudor. Caldo de pollo, naranjada y lavativas: por la noche hubo delirio.

En el séptimo dia respondía casi con exactitud,
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y volvia en sí cuando se le estimulaba; el calor de la piel era fuerte; las partes superiores del cuerpo estaban sudadas; el pulso seguía con la misma frecuencia y blandura; la cara se hallaba en un estado de congestion con un color rojo muy subido; desvanecimiento y estupor con gran debilidad, aunque no había supinacion; el vientre estaba flexible, sin calor ni dolor; pero tenía la lengua seca y morena. Se le pusieron sinapismos en los pies, y vejigatorios en las piernas; se siguió dándole el caldo de pollo y la naranjada, y se empezó el uso del alcanfor en dosis de un grano de dos en dos horas. Delirio durante la noche.

El dia octavo hubo agitacion y el estupor se acrecentó, pulso débil, lengua y dientes secos y negros. Se le dieron al enfermo las mismas bebidas, y dos granos de alcanfor de dos en dos horas.

Al dia siguiente, el noveno, el estupor, el abatimiento y la cefalalgia hicieron progresos; las partes superiores del cuerpo estaban madorosas, y las inferiores secas; el pulso seguía frecuente y con gran debilidad; la congestion de la cara estaba lo mismo; la lengua y los dientes negros. Se le puso un vejigatorio en la nuca, y se le dieron las mismas bebidas.

En el dia diez se aumentaron todos los accidentes, y tenía la boca negra y árida. Por la mañana se le empezaron á hacer afusiones que duraban de siete á ocho minutos con agua á 18 ó 19 grados del termómetro de Reaumur; el alivio fue sensible, pero incompleto, y por lo tanto se repitieron á la tarde sin darle mas bebida al enfermo que agua pura y fría. En la noche hubo agitacion y delirio.

El dia once, abatimiento, congestion facial, lengua y dientes negros, pulso frecuente y débil, vientre flexible y pecho sonoro por todas partes. Diez y ocho sanguijuelas se le pusieron detrás de
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las orejas, y produjeron un grande efecto: sin embargo, aumentó el abatimiento; continuó la cefalálgia, y los dientes y la lengua se quedaron secos y negros; la congestión de la cara se mantuvo en el mismo estado; el vientre estuvo siempre blando, sin calor dominante y sin dolor; el pulso frecuente y débil; el enfermo casi no conocía ya á las personas que le rodeaban, y tenía el semblante taciturno como en los días precedentes. Encima del vejigatorio de la pierna derecha se echó de ver una escara de dos pulgadas y media de largo, y pulgada y media de ancho; y en este estado se le dió por la tarde la tercera afusión de siete á ocho minutos con agua á 18° R., y se hizo esta afusión de alto abajo comprendiendo la cabeza. El enfermo volvió en sí inmediatamente; la lengua y los dientes se humedecieron; disminuyó la frecuencia del pulso y también el calor de la piel, volviendo á tomar la fisonomía del enfermo su expresión natural, que es la de la suavidad y la alegría. Se le continuó dando por única bebida el agua pura y fría, y pasó la noche con más tranquilidad.

En el día doce hubo un paroxismo con congestión facial, el enfermo volvió á tomar el aspecto serio y taciturno, la boca se humedeció y se limpió, y el vientre estuvo blando. Se repitieron las afusiones por mañana y tarde, pero con un resultado incompleto.

El día trece hubo un paroxismo por la mañana. Las afusiones produjeron efectos fugaces; bebió agua pura, y se le dió una ayuda con agua templada en vez de hacerle la afusión por la tarde, y se resolvió que saliera este joven del seminario.

El día catorce paroxismo por la mañana; el enfermo estaba debilitado y bebia con dificultad; tenía evacuaciones de vientre involuntarias, y con todo no se hallaba en un estado comatoso; esta-