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campana con un tubo graduado, se podria determinar por la accion del aire, sobre una disolucion de nitrato de plata, la cantidad de ácido hidroclórico que se hubiese formado, y se podria evaluar, si comparada esta cantidad con el cloruro de mercurio formado, representaba todo el cloro que se habia echado. Con estos datos se podria deducir: 1º Si ha habido miasma: 2º si este miasma contiene hidrógeno como todos: 3º si se formaba un depósito en las paredes de la campana, ó si el aire restante contenía mas azoe, para poder deducir que el azoe, el carbono, y el azufre que se pegasen á las paredes de la campana hacian parte del miasma &c. Tambien se podria coger el cianógeno que se hubiese formado, haciendo pasar el potasio por debajo de la campana &c., ó introduciendo en ella un poco de potasa caústica, y dando tiempo á que se hiciera la absorcion: 4º En cuanto á la semeiótica y á la terapéutica de esta enfermedad seria muy esencial comprobar por medio del analisis de la sangre de algunos epidemiados, lo que hay de mas ó de menos comparada con la de un hombre sano, como lo ha publicado un médico ingles, Reid-Clany; y si se encontrassen en Paris unas alteraciones análogas y tan maravillosas en la sangre de los epidemiados, serían muy preciosas para la etiología y la terapéutica de esta afeccion (1).

(1) Los experimentos que deseaba el profesor Masuyer los ha hecho en Paris mi apreciable amigo Mr. Le Canu, catedrático de Farmacia en la escuela de esta capital, el cual tuvo á bien comunicarme los resultados de ellos, y yo me apresuré á que se publicaran en varios periódicos científicos de París. No los trascribo en este lugar por no interrumpir la narracion de todo lo que se ha hecho en el Instituto, y porque me propongo hablar de ellos con detencion cuando escriba la relacion histórico-médica de la epidemia del cólera morbo que se padeció en Paris en la primavera del año de 1832.
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El doctor Chanel des Andelis escribió también al Instituto para proponer que se inyectase en las venas de los epidemiados agua caliente simple ó cargada de principios medicamentosos; pero este medio se había ya empleado en Polonia, y no produjo buenos resultados.

El coronel Moreau de Jonnés comunicó al Instituto una nota que acababa de recibir de Londres acerca de la curación del cólera-morbo por medio de las inyecciones salinas en las venas; y dijo que estas inyecciones habían llegado hasta quince y veinte y cinco libras.

El doctor Guibert dirigió á la misma corporación una memoria en la cual preconiza mucho los evacuantes, y considera esta medicación como muy eficaz cuando se aplica á tiempo, y como la única sobre la cual se puede contar realmente para arrancar los epidemiados á una muerte cierta. Desea que se adopte y se propage este método, porque en su opinión disipa con prontitud y como por encanto los síntomas mas graves de la epidemia reinante, como son los calambres, los vómitos, la diarrea &c. En la exposición de esta doctrina tenemos que limitarnos á la facultad de simple historiador de las discusiones médicas del Instituto de Francia, y por lo tanto nos abstendremos de hacer reflexiones sobre esta hipótesis del doctor Guibert, y sobre otras mas inverosímiles todavía que dirigió á la misma corporación el profesor Masuyer de Strasburgo, de quien hemos hablado anteriormente. Dice pues este último autor, que el nuevo análisis de la sangre de los epidemiados que ha hecho el químico Thompson, confirma plenamente las observaciones que había hecho guiado solamente por lo que había publicado Reid-Clany de Surdenland, y sus teorías sobre este punto, según las cuales el miasma del cólera que obra directamente sobre la sangre, sa-
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tura los álcalis de ella, y los trasforma en sales vivamente purgantes y eméticas, que determinan el frío, la cianosis, y todos los accidentes de esta horrible enfermedad, á lo cual contribuye tambien la alteracion de la sangre en su parte crasa. Por todos estos vicios, añade, que le parece de la mayor urgencia apoderarse del miasma que satura los álcalis, valiéndose para ello del amoniaco, la morfina, el hidrógeno bi-carbonado y el éter acético que le evacuan por las traspiraciones, al mismo tiempo que el ácido acético le separa de los álcalis de la sangre, con la cual circula despues en este líquido como en el estado normal, en donde los acompana á menudo en razon de la propiedad que tiene de oponerse á la coagulacion de la albúmina. Tal es el método curativo racional que preconiza el doctor Masuyer en su escrito. Si esta memoria la hubiese escrito un médico de España, y la hubiese enviado al Instituto, ¿qué habrian dicho los sabios de esta corporacion de los adelantamientos científicos de la península? Pues esta es una muestra de que en Francia se escriben tambien cosas insignificantes y erróneas, y ella y otras muchas deberian bastar para que no estuviesen algunos en España tan infatuados con lo que se les presenta de los países extranjeros.

CIRUGIA PRACTICA.

Litotricia. El doctor Costello dirigió al Instituto una carta crítica sobre el uso del percuidor curvo de martillo inventado por el doctor Heurteloup, y sobre los malos resultados que ha producido este método en varias operaciones que emprendió dicho inventor: tambien habla de haber operado el mismo Costello con el mayor éxito siguiendo el sistema litotrico del doctor Civiale.

El doctor Fauchon volvió á recordar á esta
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corporacion; las mejoras que ha hecho en su método litotricio; y pidió que activase sus trabajos la comisión encargada de dar cuenta de sus pretensiones.

El profesor Velpeau comunicó al Instituto la observación siguiente de cirugía:

Fistula de la laringe curada con buen éxito por medio de una operación nueva. El enfermo de quien voy á hablar hoy á esta sabia corporación, dice el autor, ha llamado ya la atención de muchas personas instruidas de la capital; y habiéndose reunido la cirugía y la fisiología para hacer algunos experimentos, á los que parece debía prestarse la herida del sugeto, se habló mucho de ellos en varios periódicos durante el año próximo pasado.

Un mozo de edad de veinte y cuatro años, de nación flamenco, habitaba la Francia mucho tiempo hacia, y queriendo quitarse la vida en el mes de Marzo de 1831, creyó ejecutar su designio cortándose la garganta en dicho día con un cuchillo. Collot, que así se llamaba este mozo, bien constituido, y que era curtidor de pieles, cayó sin voz y bañado en su sangre; pero tuvo muy poco después la asistencia de un cirujano que detuvo la hemorragia y trató de reunir la herida con muchos puntos de sutura. La aglutinación solo se hizo hacia las extremidades, y en el centro de esta solución de continuidad quedó una abertura, por donde se podía introducir la punta del dedo, la cual tenía en un principio cerca de tres pulgadas de extensión. Al cabo de tres meses de supuración los bordes, que se habían disminuido una tercera parte, se cicatrizaron aisladamente, y desde entonces no volvieron á variar sus dimensiones.

Este enfermo entró en el hospital general de París á mediados de Octubre de 1831, y se confió al cuidado y asistencia del profesor Dupuytren;
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pero avergonzado sin duda de su accion, el enfermo sostuvo primeramente que comiendo unas patatas con precipitacion, se le quedaron detenidas en el tragadero, y que estuvo á pique de ahogarse, por lo cual un cirujano le hizo en aquel sitio una incision que no se habia podido curar con nada; mas como se le instase á que dijera la verdad, y como viese que no le servia de nada su embuste, confesó el hecho cual se ha mencionado antes. El doctor Bennati supo que este enfermo se hallaba en el hospital, y aprovechó esta ocasion de poner en practica las ideas que acababa de publicar sobre las enfermedades del órgano de la voz, y rogó al profesor Dupuytren que le dejara hacer algunos experimentos con este enfermo, acompañado de los doctores Savart y Cagnard-Latour.

Al cabo de cerca de un mes de ensayos fisilogicos, el baron Dupuytren trató de cerrar la fistula de que hablamos, y para ello disecó sus bordes en la extension de tres á cuatro líneas lateralmente, los avivó en una direccion paralela al eje de las heridas, los aproximó, y los mantuvo despues en contacto, por medio de cuatro puntos de sutura encrucijada; la reunion no tuvo efecto, y al quitar el aparato se notó que las agujas cayeron con los lienzos del apósito, y que habian cortado los tejidos: sin embargo, como la llaga estaba encarnada y celulosa, se creyó que en teniendo la cabeza inmovil y muy inclinada sobre el pecho, se conseguiría la cicatriz; pero esta esperanza salió frustrada, y el enfermo salió del hospital.

Despues de haberse presentado en diversas consultas públicas, vino este enfermo al hospital de la Pitie de Paris el dia 1.º de Febrero de 1832. Su llaga estaba callosa, rodeada de una cicatriz dura é insensible, y se podia introducir por aquella con facilidad el dedo meñique; ocupaba la lí-
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veces se limita á una especie de escozor. Esta enfermedad es casi insignificante, y apenas exige mas curacion que la de recomendar al enfermo que sea limpio y aseado, y que no deje estancar entre el prepucio y el balano el humor sebáceo ó esmegma que secretan las glandulillas de este. El virus venéreo puede producir esta especie de balanitis, como lo afirma Bell, que la provocó espontáneamente introduciendo un lechino de hilas empapadas en humor gonorráico entre el prepucio y el balano, y dejándolas allí algun tiempo. También puede provenir del uso de sustancias irritantes tomadas interiormente, pues un veterinario refiere, que habiéndole dado á un caballo de monta una bebida con cantáridas, se le inflamó el balano; y aun le salieron úlceras que comunicó el animal á las yeguas que le permitieron cubrir. El doctor Merat refiere otro caso no menos interesante de un caballero que por dos veces consecutivas infestó á su mujer con una gonorrrea del balano, y como los dos consortes no tenían motivo para sospechar de su fidelidad recíproca, este médico prudente aconsejó al marido que se dejase hacer una incisión en el prepucio, con la cual pudo limpiar perfectamente la corona del balano, y continuando con el mismo aseo vió con satisfacción que no se reproducía el accidente. Efectivamente, el humor sebáceo es irritante por sí mismo, y puede descomponerse espontáneamente, ó por algunas gotas de orina que se mezclen con él, en cuyo caso adquiere un olor más fuerte y penetrante, se mezcla con la exhalación de la superficie misma del balano, de donde resulta un flujo ó corrimiento amarillento, que al principio es seroso, y luego se vuelve espeso y viscoso. En este caso suelen despegarse algunas laminitas de la epidermis del balano, que es preciso no confundirlas con las capas membraniformes que forma el hu-
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nea media un poco mas á derecha que á izquierda, y se hallaba situada entre el hueso hioideas y el cartílago tiroides. El enfermo tenía habitualmente cerrada esta llaga con un tapon de hilas; pero salían por ella la saliva, las mucosidades de los bronquios, los alimentos y bebidas, y esto sin cesar, á menos que no tuviese muy bajada la cabeza. En esta posición podía hablar, aunque con una voz ronca y alterada; pero apenas apartaba la barba del pecho, ya no se oía nada de lo que hablaba, y los sonidos llegaban escasamente formados hasta la laringe.

No hay duda que esta llaga comunicaba á un mismo tiempo con la laringe y con la parte posterior de la boca; y para convencerme de ello introduje por la boca el índice de la mano izquierda hasta la entrada de las vías respiratorias, al paso que con la mano derecha introducía un tubo de goma elástica por la fisura. Con efecto, entonces reconocí que la epiglotis, levantada hacia la base de la lengua, y un poco echada á la izquierda, estaba despegada del cartílago tiroides en toda la mitad derecha de su raiz, y que asimismo era fácil desde afuera penetrar en la glotis ó en el tragadero; y como este enfermo no hubiese dicho que ya había estado en el hospital general, estaba decidido á hacerle la misma operación que allí le habían hecho, á no ser porque un alumno de la escuela de medicina lo reconoció y me contó lo que había sucedido. Entonces abandoné mi primer proyecto, bien convencido de que no me saldría bien una tentativa que se había frustrado en las hábiles manos del profesor Dupuytren.

Con todo me costaba mucho trabajo renunciar á curar á un hombre tan joven, y que por otra parte estaba resignado á soportar todos los ensayos imaginables; y así pensé en los diversos métodos ya conocidos, ó que pueden tomarse de la
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genoplástia; porque no hubiera servido de nada la cauterización sola ó combinada con la posición doblada de la cabeza.

Al principio me pareció que podía ser suficiente el despegar los labios de la fisura trasversalmente del cartílago tiroides antes de refrescarlos, y reunirlos como en la operación del lábio leporino: pero reflexionando un poco en ello fue fácil echar de ver que la nueva llaga hubiera hecho perder por un lado lo que tal vez se habría ganado por otro. Despegar segunda vez los bordes, como lo había hecho el profesor Dupuytren, hubiera sido por lo menos inútil, en razón á que de este modo, cerrada la llaga en su orificio cutáneo solamente, y por una capa de tejidos muy delgados, hubiera hecho que las materias mucosas ó de otra naturaleza, se hubieran escurrido de dentro afuera, entre las capas disecadas, á punto de impedir la aglutinación de ellas, y tal vez de ocasionar graves accidentes. Si el borde inferior no se hubiese quedado inmóvil ó inextensible por su inserción en un cartílago sólido, yo hubiera hecho una incisión hacia afuera, á imitación de Celso ó de Dieffenbanch, á seis líneas de cada lado, para operar después la sutura. Si hubiera tomado una porción del derredor, atraida y torcida en su raíz fijando sus bordes con el contorno avivado de la fisura, me hubiera ofrecido pocas probabilidades de buen éxito; pues su laxitud, y el poco espesor que se le hubiera podido conservar debieron apartarme de esta idea, como también las dificultades para aplicarla de una manera conveniente.

Había yo llegado á este punto de mis reflexiones, cuando me vino la idea, no ya de coger esta abertura, ni de hacerla un tapón, como se hace en las narices, los labios, y generalmente en la cara, sino de llenarla y taparla en toda su profundidad con un verdadero tapón de tejidos vivientes.
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tes. El dia 11 de Febrero de 1832 practiqué la operacion del modo siguiente: Corté un pedazo de una pulgada de ancho y de veinte líneas de largo, de la parte anterior de la laringe; le invertí de abajo arriba, y no le dejé mas que un pedículo de cuatro líneas de ancho, y le arrollé ó enrosqué por su superficie cutánea, que se convirtió por este medio en central ó interna; finalmente hice con este pedazo un cono truncado, ó mas bien una porción de cilindro, que encajé perpendicularmente hasta el fondo de la perforación, que había refrescado en el momento anterior, y lo atravesé todo con dos agujas largas, terminando con la sutura encrucijada. La reunión se hizo de una manera completa por arriba; y al cabo de un mes ya no se veía el agujero. La voz se había restablecido; pero de tiempo en tiempo salía un poco de materia por una hendidura oblicua, que se podía levantar con un estilete.

Aunque yo tenía un grande empeño en terminar una cura principiada tan dichosamente, la prudencia dictaba que no intentase nada durante la epidemia del cólera-morbo: por otra parte, el enfermo, que ya se consideraba casi curado, y que durante la enfermedad epidémica asistió á los otros enfermos del hospital, fue acometido del cólera y logró restablecerse. Empecé á cauterizar con el nitrato de plata, y con los trociscos de miscio; pero sin ningún buen resultado, hasta que lo hice en aquella hendidura con un estilete caliente hasta que estuviera blanco; apliqué, como la primera vez, dos puntos de sutura encrucijada, que comprendían la antigua fístula, atravesando todo el pedazo postizo; y lo dejé todo fijo en este estado con vendoletes de diaquilon, hilas, algunas compresas y un vendaje. Las agujas cayeron al cuarto día, pero ya estaba hecha la reunión.

Esta última operación se hizo el 15 de Mayo;
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el 25 ya estaba completamente curado; y hoy 18 de Junio, se puede decir que la consolidacion de la cura es perfecta; el enfermo puede hablar, tragar y respirar, cuyas funciones le eran dolorosas mucho tiempo hace, y ahora las ejecuta como si no hubiesen estado alteradas, ó como antes del accidente. Yo no hubiera insistido tanto en los pormenores de este hecho, si le hubiera de considerar solo y aislado; pero me parece de tal naturaleza, que puede generalizarse. El doctor Jameson, cirujano de Baltimore, habia ya hecho la aplicacion de estos principios á la cura radical de la hernia crural, y segun dice, con muy buen éxito. Presumo que ciertos anos contranaturales, algunas fistulas de la uretra, y otras perforaciones antiguas, se podrian curar de esta manera, y que este modo de maniobrar en la piel puede llegar á ser un recurso precioso en muchos casos, y constituir una especie de broncoplastia, á lo menos tan ventajosa como las que se usan en la rinoplastia.

Retenciones de orina. El doctor Leroy de Etiolles anunció al Instituto que aguardaba su turno de lectura para dar cuenta de una memoria que ha escrito sobre un nuevo modo de curar las retenciones de orina que se atribuyen generalmente á la paralisis de la vejiga, y que en su concepto provienen mas comunmente de la hinchazon de una parte de la prostata ó de toda ella. Refiere muchos casos de curaciones que ha conseguido enderezando la uretra, y comprimiendo la prostata; y otros en que no se ha alcanzado nada con estos medios, ni con las sondas permanentes, lo cual sucede especialmente cuando el tumor es firme y tiene pediculo, como una especie de válvula movible en la abertura vesical de la uretra. Para estos casos el último recurso es la ligadura, y el autor ha imaginado un aparato nuevo para ejecu-
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tarla, cuyo instrumento puede servir tambien para atar diversos pólipos, y con particularidad los de las fosas nasales.

ANATOMIA.

Indagaciones sobre la glándula timo. El célebre cirujano ingles sir Astley Cooper ha publicado una obra interesante sobre esta glándula, y la presentó al Instituto de Francia, el cual encargó al profesor Dupuytren que diese un informe de ella, lo que hizo verbalmente poco mas ó menos, como sigue:

Aunque hace mucho tiempo que los anatómicos se han ocupado acerca del timo, falta todavía mucho para tener ideas fijas, no solo sobre los usos de esta glándula, sino tambien sobre su estructura. Estas razones determinaron al doctor Cooper á publicar la obra que ha enviado á esta corporacion, habiendo dibujado en estampas con el mayor cuidado las diversas preparaciones que ha hecho.

El autor empezó á examinar la glandula timo en los animales que tienen este órgano muy desarrollado, como el becerro, y despues la examinó en otros, hasta que al fin llegó al hombre.

El timo se halla cubierto exteriormente con una membrana celular floja, que le fija á las partes inmediatas, y concurre á mantener reunidas las diversas porciones de esta gándula conglomerada. Por debajo de esta primera cubierta se encuentra un tejido reticular que entra en la composicion de los lóbulos, sirve para unirlos unos con otros, y para juntar entre sí sus diversas partes.

Ademas de este modo de union hay entre los diferentes lóbulos un vaso de comunicacion, que está formado dentro de una membrana mucosa.
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Un aparato ligamentoso atraviesa el centro del timo, y une de una manera sólida los diferentes lóbulos, al paso que ofrece un sosten á los vasos nutritivos y á los de comunicacion.

El timo se compone de un número de lóbulos de diferentes formas, mas distintos en los ángulos de la extremidad superior que en la parte media.

Cuando se cortan estos lóbulos se ve en ellos primeramente una masa pulposa, sin organización distinta; pero si se hace de antemano una inyeccion con alcohol, se descubren en ellos muchas cavidades bastante grandes, por las cuales sale con abundancia un líquido lechoso.

Cada lóbulo se compone de una gran cantidad de celdillas secretorias juxtapuestas, cuyos orificios se dirigen hácia uno ó muchos receptáculos internos forrados con una membrana mucosa muy delicada. Cada receptáculo está unido con los de los otros lóbulos por un vaso de comunicacion, el cual está rodeado de una porcion de la glándula misma. Este vaso central es muy anfractuoso, y de consiguiente es muy difícil inyectarlo de un extremo á otro.

La suma trasparencia de las membranas que forran las cavidades de que hemos hablado, es un obstáculo que impide percibirlas con claridad; pero el autor dice, que cesa esta dificultad, cuando se endurecen y se vuelven opacas por medio de una inyeccion de alcohol, á la cual se puede añadir una disolucion de alumbre ó de sublimado.

El doctor Cooper ha logrado inyectar perfectamente con cera encarnada todas las cavidades y los vasos de comunicacion. El timo recibe sus arterias de diferentes partes: las de toda la mitad inferior provienen de las maxilares, las de la porcion superior vienen de la carótida comun, menos los ángulos superiores que reciben sus vasos de la carótida externa y de la artería tiroidea superior.
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Por lo que hace á las venas, las de la mitad superior van á las mamarias internas; y las de la otra mitad se dirigen á las venas yugulares y tiroides; pero la mayor parte de la sangre de esta porción superior la vuelven á llevar dos venas particulares que se encaminan á las yugulares internas.

En cuanto á los vasos absorventes con la inyección se descubren muchos de ellos; pero hay dos principales que toman su origen hacia las partes superiores, y van á derramarse por uno ó muchos orificios en las venas yugulares, muy cerca de su unión con la vena cava superior.

El autor dice que estos vasos sirven para transportar á las venas el líquido del timo; pero aunque su capacidad es tal, que se pueden inyectar con cera, por su estructura podrían considerarse mas bien como vasos absorventes que como canales excretores: porque en efecto, un conducto excretor se halla generalmente formado de dos membranas, una exterior muscular y otra interior secretoria, la cual no presenta válvulas sino en el punto de su terminación, y los vasos de que estamos hablando, aunque anchos, son trasparentes y están llenos de válvulas. Además, cuando se inyectan con mercurio las glándulas linfáticas que se encuentran con mucha abundancia en la superficie del timo, la materia de la inyección penetra inmediatamente por vasos pequeños en los dos grandes de que hemos hablado, y lo que prueba también que estos son los vasos absorventes verdaderos, es que no se les puede inyectar al revés, esto es, dirigiéndose desde la vena á la glándula.

El doctor Cooper llama á estos vasos conductos absorventes del timo, y los considera como destinados á trasportar á las venas el fluido que segregá esta glándula. Si se diseca dentro del agua el timo del hombre, después de haber destruido