ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Repertorio médico extrangero (1832-03-01 00:00:00), página 28

enfermedades contagiosas era menester alejarse muy pronto, ir muy lejos, y ausentarse por mucho tiempo, si se quería escapar con seguridad del peligro. Pero este consejo prudente, como no pueden ponerlo en práctica sino muy pocas personas, es inútil darlo á todos, y de consiguiente es preciso entrar en los pormenores de los medios preservativos de esta epidemia.

El primero de estos medios es conservar la tranquilidad del espíritu, y no tener aprensión de contraer la enfermedad epidémica; pues sucede lo mismo en estas afecciones que en el campo de batalla con los militares, que muchas veces la muerte huye de los valientes. Las distracciones inocentes, los paseos en tiempos de verano, y las conversaciones agradables, sin entrometerse á que el objeto de ellas sea la marcha, ni la mortandad que causa esta enfermedad, serán muy á propósito para disipar el fastidio y el miedo.

El aire debe ser puro y sano, y para esto es preciso ventilar los aposentos, y los dormitorios. Las alcobas tienen el inconveniente de no ser bastante espaciosas, y de que conteniendo poco aire, se consuma muy pronto el que hay respirable en ellas. Los demas cuartos del aposento deberán también airearse, teniendo cuidado de no exponerse á las corrientes del aire.

El aseo y la limpieza son recomendables en toda clase de enfermedades, pero con mucha mas particularidad en los tiempos en que reina epidémicamente una afección formidable, como la que hemos descrito. Para purificar el aire de los cuartos será muy conveniente tener vasijas destapadas con agua clorurada; pero no se crea que los cloruros son un preservativo eficaz contra el cólera-morro: estas sustancias solo pueden considerarse como un medio poderoso de desinfestar el aire, y de purificarle de los miasmas malsa-
Repertorio médico extrangero (1832-03-01 00:00:00), página 280

pedir las señales que dejan las viruelas, y los costurones y cicatrices irregulares que alteran de un modo tan notable las mas hermosas facciones. Cualquiera puede convencerse de esto en considerando un poco la marcha que siguen los granos virulentos; pues todos vemos que cada uno deja despues de la descamacion un hoyo ó hendidura, que unido con los del inmediato deja un sello perpetuo de esta cruel afeccion; sello insignificante en el hombre, pero muy terrible para las mugeres, que tienen en mucho conservar la hermosura y belleza de sus rostros.

Antes de entrar en los pormenores del modo de hacer la cauterizacion, no será fuera de propósito dar algunas ideas generales acerca de la marcha que siguen las viruelas confluentes, no solo por la gravedad que las acompana, sino tambien porque los peligros que presentan son consiguientes al modo con que empieza la erupcion.

Si esta comienza de un modo sucesivo, es decir, si los granos van saliendo unos despues de otros, entonces no es tan peligrosa, y solo hay que combatir una serie de viruelas discretas, para la cual tienen la naturaleza y el arte medios vigorosos y eficaces que oponer. Pero al contrario, si la erupcion es instantanea; si los granos se presentan de una vez, primero en la cara, luego en el cuello, y despues en el tronco y las extremidades, esta enfermedad se ha de considerar como una de las mas graves que pueden afligir la especie humana, y que resiste á todos los métodos y planes mejor combinados, pudiéndose comparar su marcha con la que tienen las grandes quemaduras.

En las viruelas constantemente sucesivas se desenuelve la areola inflamatoria al rededor de cada grano: en las instantáneas sucede lo contrario, que á veces hay tres ó cuatro granos reunidos sin señal alguna de areola.
Repertorio médico extrangero (1832-03-01 00:00:00), página 281

En la primera el disco del grano es lenticular y guarda una forma regular; en la segunda está aplastado, y mas bien es hueco que convexo.

En la viruela sucesiva el disco es de un pajizo que tira á blanco, con un punto parduzco en su centro. En la instáutanea, el disco es pajizo oscuro, algunas veces pardo; y el punto central casi siempre es moreno y un poco deprimido.

La descamacion se hace aisladamente en aquella, y en escaras de granos por su orden de aparicion; y el disco del grano se vuelve un poco pardo al secarse. En esta la desecacion es general; y el disco en vez de pasar al color pardo, pasa al moreno ó negro, que las mas veces es signo de la muerte.

Finalmente, en la confluente sucesiva el grano se acerca por lo comun al caracter de un flemon ordinario. En la instántanea, al contrario, mas bien se puede comparar con la pústula maligna.

La cauterizacion de las viruelas por medio del nitrato de plata ó piedra infernal, se hace de dos maneras, segun que el médico se propone obrar sobre los granos aislados, ó sobre la reunion de estos cuando la viruela es confluente.

En el primer caso, es decir, cuando los granos estan solos y separados unos de otros, se toma el nitrato de plata en forma sólida, y se corta como un lapiz, metiéndolo en una especie de lapicero, que se llama porta-caústico, y con la punta mojada en agua se van tocando los granos variolosos. Si estos se hallan en la córnea trasparente, ó en el borde libre de los párpados, entonces es menester que la punta del nitrato de plata tenga solo una línea de diámetro, siendo mas roma para los granos del velo del paladar, y de la lengua. Si se quiere cauterizar la viruela que haya en la córnea trasparente, será preciso manejar el caústico con mucha precaucion, aplicándolo ligeramente,
Repertorio médico extrangero (1832-03-01 00:00:00), página 282

como se hace cuando hay ulceraciones en esta parte; y tégase entendido que no basta una cauterización, sino que es menester repetirla muchos días según la extensión de los granos variolosos. En el borde libre de los párpados es necesario levantarlos al tiempo de cauterizarlos, y mantenerlos levantados tres ó cuatro minutos, á fin de que el caústico no toque la córnea, ni la esclerótica ó la conjuntiva que la recubre; y será útil dejar el nitrato de plata mucho más tiempo que en la córnea trasparente. En los granos que estén en el conducto auditivo externo, será preciso dejar más tiempo el caústico; y por lo que hace á los de la lengua y el velo del paladar, el médico obrará como en los de los bordes libres parpebrales. Todas estas advertencias son aplicables á la cauterización de los granos solos y aislados. Por lo que hace á los que constituyen las viruelas confluentes, es preciso usar del caústico en otra forma, esto es, en disolución. El Dr. Serres emplea quince granos de nitrato de plata en cucharada y media de agua, y con esto hace la cauterización en el primer grado; treinta granos en la misma cantidad de líquido, para el segundo grado; y cuarenta y cinco granos, siempre en la misma proporción de vehículo, para el tercer grado: es decir, para los granos que se hallan al cuarto ó quinto día de su erupción. Luego que se ha hecho la disolución de la piedra infernal, se toma un pincel de hilas que se ata á un palito ó á una paja. Se moja este pincel, y con él se untan dos veces las superficies que han de cauterizarse, especialmente, si los granos son ya un poco aparentes.

El Dr. Velpeau (1) es de parecer que se haga la cauterización lo más pronto posible, al segundo ó tercer día lo más tarde; y en el modo de hacerla

(1) Revue médicale, t. 4, pág. 425, año de 1828.
Repertorio médico extrangero (1832-03-01 00:00:00), página 283

conviene con lo que indicó á la Academia de medicina de Paris el Dr. Meyraux (1) de cortar un poco los granos antes de aplicarles el caústico. Efectivamente, la operacion promete mejores resultados si despues de haber descostrado un poco los granos, ó haberlos abierto con tijeras, lanceta ó otro instrumento cualquiera cortante, se aplica la disolucion acuosa del nitrato de plata, ó la piedra infernal misma, cuidando de que pase por todo el rededor de las viruelas.

Una de las objeciones que suelen hacer contra este método los prácticos que no quieren emplearlo, es que la cauterización es bastante dolorosa, y que se tarda mucho tiempo en ejecutarla. Verdad es, que los enfermos sienten un escozor muy vivo, que les dura algunas veces de doce á veinte y cuatro horas; pero como este dolor es una afecion artificial y pasajera, que se sustituye á la primitiva de las viruelas, no puede compararse con estas ni en la duracion ni en sus efectos. En cuanto al tiempo que se necesita para cauterizar todos los granos, podemos decir, que un médico que esté convencido de la utilidad y ventajas de este método, no perderá el tiempo que consagre al alivio de un paciente; sobre todo, haciéndose cargo de que con un poco de destreza y de paciencia se abrevia la operacion, y consigue el feliz resultado de que no quede imperfecto el paciente, que no se exponga á perder algun sentido importante, como la vista ó el oído; y finalmente, en disminuyendo la intensidad de la inflamacion de la cara, logra que disminuya al mismo tiempo la del cerebro, cuyos funestos accidentes no siempre pueden precaverse. Todos saben, que á proporcion que disminuye esta inflamacion exterior, lo va haciendo tambien la que hay en los órganos encefá-

(1) Revue médicale, t. 3, pág. 463, año de 1825.
Repertorio médico extrangero (1832-03-01 00:00:00), página 284

licos; y como aquella puede considerarse como la causa, el estimulo, la espina, por decirlo así, de esta otra, claro está, que en destruyéndola, se consigue mas que en proporcionar evacuaciones sanguíneas, de cuya medicacion se ha abusado y se está abusando tanto en nuestros días.

En las viruelas locas se puede usar el mismo medio de la cauterización; pero como esta enfermedad es benigna de por sí, y no presenta ningun peligro, no nos detendremos aqui en hablar de ella.

La cauterización presenta en su marcha unos fenómenos notables y dignos de llamar la atencion de un médico observador. Después de cauterizar las viruelas, los enfermos no sienten ningun dolor en las dos ó tres horas primeras; luego empiezan á sentir una especie de picor ó escozor que varía según la mayor ó menor sensibilidad de las personas. Las mugeres son por lo comun mas delicadas que los hombres; y los que de estos tienen habitualmente el cuerpo expuesto á las intempéries, apenas experimentan la menor sensacion.

La parte ó cara interna de los pies es mas dolorosa que la externa, y el dolor es mucho menos sensible en las manos que en los pies. El que sienten los enfermos en la córnea transparente es instantáneo, y no dura mas que una ó dos horas. En la lengua es vivo por de pronto, pero se disipa al instante, y al enfermo le queda una impresion en la boca como si la hubiese enjuagado con un ácido dilatado en agua. En el conducto auditivo externo no sienten casi nada la cauterización.

A las dos ó tres horas de haber hecho esta operacion, la parte cauterizada toma un color pardo plateado, el cual pasa á las seis ó siete horas, á un moreno que tira á pajizo; y á las doce ó quinze empieza el color azulado, que insensiblemente llega á negro, que es el característico de la cauteri-
Repertorio médico extrangero (1832-03-01 00:00:00), página 285

zacion con el nitrato de plata. En este estado la piel se halla lisa, tensa y reluciente en toda la parte cauterizada; y esta cambia muy poco su tension ordinaria según la época en que se cauterizó; si fue al primero ó al segundo dia, y habia ya algunos granos sobresalientes, entonces solo se manifiesta al rededor de ellos; pero si se cauterizó después, la piel se hincha generalmente.

Este síntoma merece llamarnos la atencion. Cuando se cauteriza la cara y el cuello al tercero ó cuarto dia de la erupcion de viruelas confluentes instantáneas, siempre están las partes hinchadas en toda su extension; y el efecto de la cauterización es tanto mas notable, cuanto que se disipa la tumefaccion con una prontitud que en muchos casos da márgen á temer una metástasis, si la experiencia no hubiera enseñado que no produce ningun resultado funesto. Este efecto es local, porque se desinfartan los vasos capilares que rodean el grano; y estos vasos forman en las viruelas aisladas una areola roja que las circunda, y en las que están reunidas las levanta en masa. Este desinfarto dura diez ó doce horas, y al cabo de ellas vuelve á ponerse túmida la piel aunque en menor grado que antes de la cauterización.

Ya hemos dicho que se hinchan la cara y el cuello con la cauterización, aunque mas moderadamente que si fuera siguiendo la erupcion su curso natural; sin embargo, á las doce ó quince horas de la operacion, y de la depresion de aquella hinchazon, vuelve esta casi con la misma fuerza; pero esto se remedia aplicando sanguijuelas en la base del cuello y en los lados, proporcionando el número y la cantidad de sangre que han de sacar, á la edad, sexo, temperamento &c., del paciente, la fuerza de la irritacion, y la congestion que pudiese haber ya hácía la cabeza.

Al tercero, cuarto, ó quinto dia de la cauteri-
Repertorio médico extrangero (1832-03-01 00:00:00), página 286

zacion la escara no cambia de naturaleza, cuando se ha cauterizado en el primero ó segundo dia de la erupcion, y cuando no se habia hinchado todavía la cara. En el caso contrario su marcha es diferente: al tercero, cuarto ó quinto dia de la erupcion, y en las partes donde habia granos en supuracion, y una hinchazon mas ó menos considerable, la parte cauterizada queda lisa, tensa y un poco renitente desde el tercer dia y el principio del cuarto; al fin de este, si la tumefaccion se ha detenido, la escara se deprime y la piel se arruga un poco. Al contrario, si la hinchazon se mantiene en el mismo grado la escara se hiende y presenta unas grietecillas longitudinales, las cuales siempre son superficiales y limitadas al dermis de la piel. Este efecto no se manifiesta mas que en los sitios donde hay mucho tejido celular, como las partes laterales del cuello, y los carrillos; sin que se haya notado en la region frontal, ni en la barba, sino en los casos en que las viruelas estaban ya muy adelantadas y complicadas con la hinchazon general.

Otra modificacion se observa tambien algunas veces en este último caso: las grietas de la escara son mas extensas que en el caso precedente, cogen todo su espesor, y en su fondo se percibe una exudacion pajiza, análoga á la que hay en las superficies de los vejigatorios, cuando llevan algun tiempo de supuracion. Este efecto, solo se ha notado en la parte media de los carrillos, correspondiente á la masa del tejido celular que se halla encerrada entre la parte anterior del músculo masétero, la parte posterior del gran zigomático, el borde posterior del cuadrado del labio inferior, y la superficie externa del buccinador ó trompetero; y se ha notado tambien que los carrillos se deshinchan al poco tiempo de manifestarse estas grietas, lo cual sugirió la idea de sajarlas, para proporcionar el
Repertorio médico extrangero (1832-03-01 00:00:00), página 287

mismo beneficio, cuando el espesor ó la dureza de la piel retardaban estas hendeduras. Estas sajaduras se hacen al tercero ó cuarto dia de la cauterización; si la escara se mantiene tensa, y un poco resitente, y si no cede esta tension á las unturas con los aceites de olivas ó de almendras dulces, entonces se sajan las escaras, y producen el mismo efecto que las grietas naturales, es decir, que se deshinchen las partes circunvecinas.

Al cauterizar los granos de la cara se observa un efecto muy notable que consiste en que esta parte no se hincha relativamente á todas las otras del cuerpo; pero este fenómeno consiste al parecer en que se mira la cara al mismo tiempo que todo el cuerpo, y por eso se advierte mas la diferencia.

Cuando se cauterizan muchos granos en masa, y se levanta ó se hiende la escara, se ve que sale por debajo una exudacion pajiza, películosa, y que se despega á costras, sin que queden señales muy visibles en la piel, á no ser una coloracion encendida como en la erisipela. La escara se despega ordinariamente poco á poco, y siempre empieza por las partes que tienen menos tejido celular, como la region de la nariz, la barba &c. El Dr. Romet, que sostuvo una tesis (1) sobre este particular en la facultad de medicina de Paris, dice: que desde el momento en que se cauteriza, se suspende la marcha de los granos, los cuales se aplastan; y muy luego se disipa la hinchazon del tejido celular; finalmente, á eso de los diez dias caen las escamas, y en vez de cicatrices disformes, desigualdades, costurones ó bridás, no quedan mas señales de la cauterización que un color rojizo muy fuerte, que se disipa pronto, volviendo á recobrar

(1) Año de 1825, thèse n. 7. Essai sur la cauterisation des boutons dans le petite vérole &c.
Repertorio médico extrangero (1832-03-01 00:00:00), página 288

la epidermis su antigua densidad, y sin que se haya notado jamas ningun accidente en los muchísimos casos que ya se han observado.

Cuando se cauteriza la córnea, el borde libre de los párpados, la lengua y el velo del paladar, los efectos de esta operacion no siguen la misma marcha. En la córnea trasparente se pone blanca la parte cauterizada, y nunca se vuelve negra, como se observa constantemente en la piel. En el borde libre de los párpados suelen blanquear igualmente, y á lo mas, toman un color pajizo; y lo mismo sucede en la lengua y el velo del paladar. El primer efecto de la cauterización es contener inmediatamente en estas partes el desarrollo de los granos, hace abortar la areola inflamatoria que se desenvuelve al rededor en el estado normal, y prevacera de esta manera la hinchazon, que evidentemente no es mas que el resultado de la irritacion, que mantiene en aquel sitio la del grano varioloso.

Una cauterización ligera basta para hacer abortar las viruelas en la córnea trasparente. En el borde libre de los párpados, la marcha rétrograda de los granos es mucho mas rápida que en la piel; y en la bóveda del paladar, el velo del mismo y la lengua, se suspende su desarrollo con la misma facilidad que en el borde libre de los párpados.

Despues de haber empleado el método ectrótico en la curacion de las viruelas por espacio de muchos años, sin haber observado el mas ligero accidente, se extendió la noticia de esta feliz aplicación del cauterio en casi todos los departamentos de Francia, y se generalizó su uso. El Dr. Serres hace no obstante algunas advertencias que me parecen muy útiles para los prácticos que ensayan este método. Ya hemos dicho que no es muy doloroso, y que ocasiona menos padecimientos que la aplicación de un vejigatorio: los enfermos tienen
Repertorio médico extrangero (1832-03-01 00:00:00), página 289

miedo solamente al aspecto desagradable que presentan sus rostros luego que están cauterizados. Al cabo de diez, doce ó veinte horas de haber hecho la operación, se necesitan aplicar sanguijuelas en el cuello, repartiéndolas igualmente en ambos lados. Si la cabeza no está hinchada, basta aplicarlas una vez; pero si hay tumefacción es menester repetirlas cada veinte y cuatro horas por espacio de tres días, echando veinte en el primero y doce en cada uno de los siguientes.

Al mismo tiempo que se aplican sanguijuelas en el cuello, se deben poner cataplasmas emolientes en las piernas y en los brazos. Si estas no fuesen suficientes para volver á provocar la erupción, entonces se deberán poner las cataplasmas hechas con harina de linaza y de mostaza en partes iguales. Ordinariamente, las partes que se quedan manteniadas de esta manera en un baño emoliente se cubren de granos, cuyo disco está muy extendido; y la irritación que resulta de este gran número de granos, puede considerarse como una poderosa revulsión de los que podrían ir hacia la cabeza, el pecho ó el abdómen.

Apenas empiezan á sentir los enfermos el picor ó el escozor que resulta de los primeros casos de la cauterización, se ponen en la parte cauterizada compresas mojadas en agua fresca, ó un conocimiento emoliente; se las deja cinco ó seis horas, teniendo cuidado de humedecerlas de tiempo en tiempo; y cuando la escara se pone negra y muy tensa, se hacen unturas con el aceite de olivas ó con el de almendras dulces; la nariz y el conducto auditivo externo necesitan especialmente estos cuidados cuando se han cauterizado estas partes.

En la córnea trasparente, y en el borde libre de los párpados, basta emplear un colirio que sea suave; y en la cauterización del velo del paladar, de la bóveda del mismo, y de la lengua, no hay
Repertorio médico extrangero (1832-03-01 00:00:00), página 29

nos (1). El químico Payen aconseja un medio sencillo y barato de proporcionar una gran cantidad de cloruro: para este fin dice que se tome una gran vasija de barro, en la cual quepan muchas azumbres de agua (por ejemplo veinte y cuatro) y en ella se echarán dos libras de cloruro de cal seco. Se echa este cloruro en la gran vasija, y con dos libras de agua se menea con un palo hasta que se haga una especie de papilla; luego se añade toda el agua, y se deja reposar; se va sacando taza á taza, y esta disolución de cloruro es la que sirve para ponerla en platos ó en cazuelas en todos los aposentos, con la cual se logrará un desprendimiento continuo de cloro, y de consiguiente una gran desinfección.

La limpieza de las calles y de las casas se deberá observar con la mayor escrupulosidad, y sobre todo se deberá tener cuidado de que los talleres estén muy limpios, y lo mismo los edificios públicos, como iglesias, hospitales, cárceles, teatros &c. El doctor Aréjula (2) era de opinión que se cerrasen los templos durante la epidemia, y ahora se ha notado en Varsovia, que por haber descuidado esta precaución en los días de gran solemnidad, la afección epidémica hacia más estragos.

Todo el mundo deberá evitar ó disminuir las impresiones de la humedad en cuanto le sea posible; y para ello será muy útil el que los aposentos estén á una temperatura moderada, que las personas se vistan interiormente de lana, ó á lo menos el ponerse una cintura ó faja que cubra todo el vientre por debajo de la camisa. Los soldados po-

(1) Véase mi memoria sobre los cloruros, publicada en Madrid el año de 1830, bajo el título de Cartas Médico-quirúrgicas &c. Un tomo en 8°.
(2) Aréjula, breve descripción de la fiebre amarilla: Madrid, año de 1806.
Repertorio médico extrangero (1832-03-01 00:00:00), página 290

mas que hacer gárgaras de la misma naturaléza, ó un poco aciduladas:
Para hacer mas inteligible este método expondré aqui algunas observaciones.

1ª OBSERVACION.—Viruelas confluentes: suspension de los granos variolosos de la cara por medio de la cauterización.

Un mozo de edad de veinte años entró en el hospital de la Piedad de Paris al primer dia de la erupcion de unos granos variolosos, y al cuarto de una incomodidad general que le había molestado poco. En la visita del dia siguiente se le cauterizaron todos los granos de la cara menos en las narices, los párpados y los labios. No presentaba ningun síntoma alarmante, ni se vió la necesidad de combatir ningun fenómeno morbosso, á pesar de que tenia insomnio, y el pulso un poco frecuente (noventa y seis latidos por minuto). El enfermo no sintió ningun dolor en la operacion; pero al cabo de una hora empezó á quejarse de un escozor al rededor de los labios, y una impresion en la cara, como si se la hubiera lavado con agua de cal. A las cinco horas tenia un color pardo plateado, y el dolor habia desaparecido completamente.

Al segundo dia de la cauterización estaba toda la cara negra y lisa, con una escara seca, y los granos del cuello empezaban á salir de un modo manifiesto, mientras que los de las demas partes apenas empezaban á conocerse.

Al cuarto dia tenia la cara como un negro; la escara estaba muy negra, principalmente en los carrillos y en la barba. Sintió un dolor muy agudo en la region epigástrica, y se le aplicaron veinte sanguijuelas y una cataplama emoliente.

Al quinto dia se disipó el dolor del vientre, se notaron algunas arrugas en la superficie de la