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cion, y obligarle á comunicar sus irradiaciones á otros órganos, que á su vez se hallarian perturbados; pero todo esto no altera en nada la eficacia del método que proponemos, ya se halle el cerebro estimulado idiopáticamente, y ya padezca en razón de algunas conmociones simpáticas.

3.º Podrá emplearse el método refrigerante con las afusiones, siempre que estos dolores cerebrales hayan adquirido bastante fuerza en el encéfalo, para que entrando este órgano en estupor se suspendan á un mismo tiempo las funciones cerebrales, sensoriales, y locomotrices, de lo cual no faltan ejemplos:

Una señora de edad de treinta años tenía una diarrea biliosa muchos meses hacia, que la iba extenuando; y el médico que llamaron la propinó treinta y seis granos de carbon porfirizado en tres dosis al día, asociando cada una con dos dracmas de jarabe de adormideras blancas. Corrigióse en efecto el flujo de la cámara, pero la enferma entró en un estado de narcotismo que le duró treinta y seis horas, y salió de él á beneficio de unos baños de ocho minutos á 24°, y afusiones en la cabeza con agua á 19 y 20°. Al segundo baño volvió en sí, y al tercero estaba casi buena; pero debe advertirse que se la dieron al mismo tiempo dos tomas de un cocimiento fuerte de café, y una vinagrada.

Otra señora valetudinaria y de cierta edad, tomaba diariamente calmantes opiáceos con motivo de sus padecimientos habituales; pero le sucedió que poco á poco fue perdiendo la memoria, se le fue debilitando el juicio con una disminución notable de sus facultades intelectuales; en una palabra se hallaba en un estado de narcotismo continuado por el abuso que hizo del opio. El profesor Recamier conoció la imposibilidad de curarla de la enfermedad principal, y quiso á lo menos pro-
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IV
De la orquitis ó inflamacion del testiculo... 33
De la gonorrea encordada............. 35
De la inflamacion de la prostata......... 35
De las terminaciones de la gonorrea...... 43
De la gonorrea crónica.................. 47
De las estrecheces de la uretra.......... 50

VARIEDADES.

Tifo............................................. 71
Observacion de calentura tifoidea curada con afusiones de agua fria; y reflexiones sobre esta observacion.................... 72

RESUMEN DE LOS TRABAJOS DEL INSTITUTO DE FRANCIA, Y DE LA ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Instituto de Francia.—Segundo trimestre del año de 1832.—Medicina práctica.—Cólera morbo................................. 94
Cirugía práctica.—Litotricia............... 109
Fistula de la laringe curada con buen éxito por medio de una operacion nueva...... 110
Retenciones de orina....................... 115
Anatomía.—Indagaciones sobre la glándula timo................................. 116
Sindesmografía artificial.................. 119
Obstetricia................................. 119
Química.—Acido hidrociánico.............. 120
Acido iódico............................... 120
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sos siguiendo siempre el camino inverso de la irritacion inguinal. Por ultimo, el tejido celular de esta region suele permanecer intacto, y entonces no se forma el bubon, sino que las glándulas aumentan de volumen, y siguen varias alternativas hasta que al fin desaparecen, sin que esta inflamacion pasajera tenga el menor influjo en la inflamacion de la uretra, á lo menos de un modo sensible. Estas glándulas linfáticas infartadas cuando no pasan á supuracion las suele llamar el vulgo con el nombre impropio de secas.

Hay algunas personas en quienes se irritan con mas ó menos viveza los vasos linfáticos del pene, estando tambien hinchada la piel de este órgano de la misma manera, y á veces de un color erisipelatoso. Estos vasos irritados se hinchan y forman unas especies de cuerdas duras y tensas que se extienden en todo lo largo del lomo del miembro, rematando en cordones muy sutiles hácía su raiz ó el hueso pubis, ó propagándose evidentemente hasta las glándulas de las ingles. Esta inflamacion vascular produce inevitablemente la rigidez y sensibilidad del pene, y por consiguiente unas erecciones muy dolorosas. Ni deja de ser frecuente el que se propague la irritacion á lo largo de los conductos deferentes, desde donde va tambien á penetrar en las otras porciones del cordon de los vasos espermáticos. Este se hincha generalmente en casi toda su extension desde los testículos hasta las ingles, aunque ha habido enfermos en los cuales solo se notaban uno ó dos puntos hinchados en su trayecto, quedando todo lo restante perfectamente sano. Esta complicacion se manifiesta con dolor, tension y dificultad en el andar. Hay muchos pacientes que experimentan, ademas de esa poca tension é hinchazon del cordon espermatico, una sensacion indefinible y particular en los testículos, adquiriendo estas glándulas muy á
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porcionarle algún alivio relativamente á los accidentes accesorios que hemos dicho; y así la mandó tomar una serie de baños templados, y que se hiciera al mismo tiempo afusiones con agua fresca en la parte anterior de la cabeza; y á los pocos baños quedó convencido de que fueron suficientes para vigorizar su memoria, fortificar su juicio y dar á su entendimiento una parte de la aptitud que había perdido.

En el mismo año de 1828 entró en el hospital general de Paris un hombre de cuarenta años, con cabeza voluminosa, y que se ocupaba en divertir las gentes por las calles con juegos de manos. Este hombre era naturalmente muy sóbrio, había pasado la velada, como acostumbraba, al lado de su mujer y de sus hijos; y sin embargo presentaba todos los síntomas de la embriaguez: 1.º falta de entendimiento y ensueños incoherentes; 2.º inacción completa de todos los sentidos externos, y la pupila dilatada; 3.º movimientos indecisos y resolución de los miembros; aunque sin perlesía: y 4.º respiración irregular y pulso desenvuelto, pero sin frecuencia. El profesor Recamier, en cuyas salas de servicio había entrado este enfermo, calificó su dolencia de estupor nervioso, narcotismo espontáneo; advirtiendo que ni el aliento del paciente ni la relación de su familia que lo acompañaba dieron indicios de que hubiese abusado de licores alcohólicos. Como quiera que fuese, en aquel mismo día se le dieron dos baños con afusiones frías; y sin haberle dado ningún remedio, al día siguiente se halló bueno y tranquilo, siendo este caso uno de aquellos que no se pueden olvidar en toda la vida.

Ya hemos dicho anteriormente que un ejercicio prolongado de las funciones cerebrales podía producir una fatiga primeramente en el encéfalo solo, y si esta se acrecentaba, en el encéfalo y en los
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aparatos de la vida de relacion. Ahora bien, si suponemos un grado de estímulo que supere los dos primeros, veremos que el encéfalo entra en estupor, y que desde entonces pierde todo su influjo en los órganos que rige de un modo mas ó menos inmediato; así es que desaparece la movilidad, y quedan suspensos los cinco sentidos. Este estado de estupor del cerebro puede compararse con el que ofrecería la retina, si se presentase después de haber sido deslumbrada y como anegada en torrentes de luz: dicho se está que se volvería incapaz de ejercer las funciones que le pertenecen; pues lo mismo sucede en el cerebro mientras le dura el exceso de luz que le suponemos; y no debe según eso extrañarse, que perdiendo el uso de sus atributos especiales, deje al mismo tiempo de distribuir á los órganos de su dependencia la sensibilidad ó la movilidad que tienen habitualmente. Lo que llaman narcotismo los médicos prácticos da una idea muy exacta del estado que mencionamos; pero este estado no proviene únicamente de las bebidas alcohólicas ni de las preparaciones opiáceas, depende sí en algunas circunstancias del juego de las propiedades vitales que no se han modificado con antelación por ningún agente conocido: por lo demas, la espontaneidad no se encuentra exclusivamente en este caso patológico, pues se halla en tantos que constituye un hecho muy general, que merece por esta razón colocarse en el catálogo de las leyes de nuestra economía; y al decir que casi todas las enfermedades pueden ser espontáneas, no pretendemos suponer que puedan presentarse sin razón ninguna de su existencia, sino que en la patogenia ó producción de las enfermedades muchas veces se nos escapan las causas inmediatas de ellas, por no decir casi siempre. Mas como quiera que sea, son incontestables los buenos efectos de los baños con afusiones.

TOMO III.
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4º Tambien puede emplearse este método en los casos de calentura nerviosa; esto es, cuando por la intensidad de los padecimientos ó por la disposicion de las personas ha podido asociar el encéfalo á su estado de estimulacion, no solamente los aparatos de la vida animal, que todos están bajo su inmediata dependencia, si tambien los principales aparatos de la vida orgánica, aunque corresponden á otro sistema nervioso que les es especial, y en prueba de ello pondremos unos ejemplos.

Una señorita de edad de veinte y dos años, gracil y nerviosa, con padecimientos habituales, sintió algunos dolores en las entrañas, que le duraron doce dias con alternativas de mejor y peor; y desde el cuarto procuró conseguir de su médico de cabecera que la mandase poner un vejigatorio; y por una complacencia singular consintió este facultativo que se le aplicaran otros seis en todo el vientre, de los cuales tres fueron muy anchos, y con esto se le quedó sin epidérmis casi toda la piel del tronco. En tal estado vino otro médico, y encontró á la enferma en todo su sentido, sollozando y suspirando continuamente, y quejándose de unos dolores de cabeza muy fuertes; tenía la cara encendida, los ojos vivos y animados, toda la superficie de la piel en tal estado de sensibilidad, que no se la podía tocar ni aun ligeramente sin causarla dolor y hacerla gritar; el aparato digestivo parecia sano, y que no estaba comprometido; tenía accesos de tos, respiracion frecuente y un poco de disnea, con pulso á ciento y cuarenta latidos por minuto. Concluido el examen se decidió que se curarian los vejigatorios con el cerato opiáceo, y que tomaría un baño con afusiones frescas de media hora aquel, y de algunos minutos estas. Ejecutóse todo al punto; y la enferma pasó buena noche, quedando tan agradecida al alivio del baño, que á la mañana siguiente pidió
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á su familia que la metieran otra vez en el agua, y estuvo allí tres cuartos de hora, y salió para meterse en la cama, haciendo que la estuviesen rociando sin cesar con aquella agua, lo que verificaron por darla gusto; hasta que llegaron los médicos y mandaron suspender este modo extravagante de aplicar el agua exteriormente; pero le aconsejaron que se pusiese unos paños mojados ó defensivos en la cabeza; y desde este instante se disiparon todos los accidentes; la convalecencia marchó sin obstáculos, y á los pocos días se halló la enferma enteramente curada.

Otra señorita de una familia distinguida tuvo la pena de ver partir para Italia á una primita suya con quien se había criado, y que amaba con ternura. Al cabo de pocos días se le manifestó un dolor de cabeza, que aunque ligero al principio no tardó en ser cruel, hasta el punto que el médico de la casa la mandó poner veinte sanguijue- las detrás de las orejas, las cuales produjeron inmediatamente tal incremento en sus padecimientos cerebrales, que casi todos los aparatos de las vidas orgánica y animal sintieron casi al punto su funesto influjo: efectivamente, se notó entre los primeros la aceleración del pulso, el aumento del calor animal, y los accesos de tos y de opresión; y en cuanto á los segundos, la imposibilidad en que se quedaron los ojos de poder soportar el menor rayo de luz, y los oídos de sufrir el ruido más ligero; la imperiosa necesidad de moverse incesantemente, y la excitabilidad suma de toda la superficie cutánea que no se la podía tocar en ninguna parte sin causarla dolor, y la exquisita sensibilidad de los órganos del olfato y del gusto, por la que anunciaba la enferma cuando llegaba su padre, aunque estuviese en el aposento inmediato, y reconocía en el agua de las afusiones el sabor cobrizo de la vasija con que se la echaban. Viendo
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tan mal resultado en las emisiones sanguíneas, se atacó la enfermedad exclusivamente con los baños y las afusiones: la enferma tomó unos quince á veinte, empezando por tres el primer dia, y otros tres el segundo; dos, los otros tres ó cuatro dias siguientes, y después uno diario: la temperatura variaba desde 25° hasta 23°; y su duracion de 15 á 18 minutos, siendo de 4 á 5 la de las afusiones. Las esperanzas del médico no quedaron frustradas, porque del octavo al noveno dia de emplear el agua, la señorita entró en convalecencia, la que marchó rápidamente á la cura radical.

Una niña de edad de tres años, de un carácter afable y cariñoso, presentó de repente signos nada equívocos de dolores cerebrales; y como no había ningún antecedente, se la tuvo así tres ó cuatro días, sin que hubiese alivio ni se agravase: pusieronle dos sanguijuelas detrás de las orejas, y á los dos días aumentó de tal manera el dolor, que no pudo tolerar la luz ni el ruido, con grande agitación, respiración frecuente, y calentura. Al ver estos signos de fiebre nerviosa se le prescribió como á la del caso precedente un baño fresco de algunos minutos, y afusiones hechas con cierto miramiento en la cabeza de la criatura: al tercer dia se halló perfectamente libre de su dolencia.

El cerebro puede fatigarse solo con el ejercicio de sus funciones; y si lo fuese por una acción muy sostenida, podrá llegar hasta el punto de ejercer su reacción sobre la vista y los demás sentidos; y en fin, cuando está sobreexcitado de una manera desmedida, ora espontáneamente ora por exceso de sus funciones, puede llegar al estupor, que es un estado quasi-extático, en el cual pierde á un mismo tiempo el noble atributo de servir de órgano al alma racional en la creación del pensamiento, de vivificar los sentidos y de mantener la movilidad. Tales son las tres modificaciones que
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engendra una fatiga cerebral en sus diversos grados de intensidad; pero no se limitan á ellas solas los trastornos que puede ocasionar, porque si es cierto que la sobreestimulacion del aparato nervioso cerebro-capinal alcanza las mas veces á los aparatos de la vida animal, como lo hemos visto en algunos ejemplos, tambien lo es que en ciertos casos no escapan de su funesto influjo los aparatos de la vida orgánica; y esta invasion de accidentes en órganos que hasta cierto punto se hallan fuera del dominio del cerebro, se explica facilmente por las comunicaciones que hay entre los sistemas nerviosos de las dos vidas, por medio de sus numerosas anastomosis; advirtiendo que esta propagacion supone en el órgano que sirve de foco una estimulacion superior á la que hay cuando solo se hallan comprometidos los instrumentos de la vida animal. El estupor parece que es el último término de la estimulacion cerebral, y si no turba por lo comun las funciones de la vida vegetativa de un modo inmediato, consiste en que hallándose estas funciones casi exclusivamente bajo la dependencia del sistema nervioso ganglionario, no reciben entonces mas influencia que la suya; pues mientras que dura el embotamiento de los nervios cerebrales y de su centro, se les suspende toda accion de su parte, quedándose incapaces desde entonces de oponerse á las operaciones de otro sistema, le dejan á este último la mas entera independencia en el ejercicio de sus funciones. Así pues, el haber colocado los estupores cerebrales y nerviosos antes de los casos de excitaciones encefálicas, en las que se juntan con las perturbaciones de los aparatos de la vida de relacion las de algunos aparatos de la vida orgánica, no es porque la primera modificacion patológica sea menos intensa que la segunda, sino porque no compromete tantos órganos. Así que, en un grado determinado de estimula-
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cion del sistema nervioso cerebral; las funciones respiratoria, digestiva, circulatoria, secretoria &c. podrán experimentar el rechazo, y manifestar con sus respectivos trastornos la parte que en él toma- ren: con efecto, entonces se presentan los espasmos del estómago y de las entrañas, las tosecillas sin expectoracion, las disneas sin lesión pulmonal, y sobre todo el incremento rápido de los latidos del corazón, de donde viene la fiebre nerviosa con todas sus consecuencias. De ahí se sigue que lo que los autores antiguos llamaron calentura nerviosa debe distinguirse de la inflamación del cerebro ó de las meninges, con cuya flegmasia han querido confundirla los modernos, porque no pueden persuadirse que haya aceleración del pulso sin inflamación que la motive. Para suscitar una fiebre nerviosa, basta: 1.º que haya una excitación cerebral en el sentido que hemos explicado: 2.º que se disemine en uno ó muchos órganos de la vida animal: y 3.º que se propague hasta algunos aparatos de la vida orgánica, de modo que se halle comprendido en su esfera de influencia el corazón, como centro del sistema circulatorio. Nada de esto podrá sorprender al que considere las conexiones de estos dos órdenes de nervios por las anastomosis que hay entre ellos, y porque los principales órganos como el corazón, el estómago, &c. reciben del cerebro los nervios que los animan. Aun hay mas, en algunas personas es tal esta dependencia que las perturbaciones que dependen de ella, se muestran en los tres órganos indicados, antes de que los sentidos hayan tenido tiempo de recibir la impresión de la fatiga cerebral que los provocó.

5.º Los baños y afusiones frías deberán emplearse cuando el encéfalo ha tenido que soportar una conmoción tal, que parezcan como aniquiladas todas las influencias cerebrales, las acciones de los sentidos, y las potencias locomotrices, y
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cuando haya coincidencia de una conmocion profunda en las funciones digestivas, circulatorias, respiratorias &c. como en el caso siguiente;

Una señora joven, nacida y criada en las provincias meridionales de Francia, llegó á Paris en 1831, y al cabo de un mes de permanencia en la capital, tuvo el dolor de perder á su marido en diez días, de una inflamacion del canal intestinal. A la noticia de tan terrible desgracia no pudo resistir esta pobre señora, y apenas vió al médico que había asistido á su marido, le dió un síncope alarmante, y casi en el mismo instante entró en un estado de letargo que le duró once días.

Durante todo este primer periodo, la enferma no se mostró sensible á ningun estímulo externo: acercábanla inútilmente una luz á los ojos; la hablaban en vano; y tan sin fruto se la trataba de excitar la membrana pituitaria, sin poder sacar de la infeliz paciente ningun signo que indicase la atencion que podia ella hacer á cuanto pasaba á su alrededor; de tiempo en tiempo se le oía una tosecilla sin expectoracion; el pulso era variable, pero generalmente acelerado; y por último, si se lograba á fuerza de precauciones introducirle algun líquido en el estómago, inmediatamente entraba en espasmos esta entraña y lo arrojaba todo. Así estaba once días habia cuando llamaron á consulta al profesor Recamier por segunda vez, el cual dió el mismo dictámen que en la primera; pero en esta ocasion prevaleció su opinion; y la enferma que la habian sometido muchos días habia á los vejigatorios, sinapismos, la pocion de Riverio, la triaca en el epigástrico &c., la metieron en este mismo dia en un baño á 25°, y los cinco ó seis minutos que allí la tuvieron se emplearon en hacerle afusiones con agua desde á 3° hasta 20° sucesivamente. Al salir la enferma de este primer baño, pareció como que despertaba de un
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profundo sueño; empezó á manifestarse en ella la vida de relacion, y reconoció perfectamente todas las personas de su familia que la rodeaban en aquel momento; con todo, según el silencio que guardaba, pareció que no se acordaba del desgraciado acontecimiento que tanto la interesaba. En los tres días siguientes se le dieron igualmente baños; y al cuarto cedió la tos completamente, le volvió la memoria, prorumpió en llantos y sollozos, y se le manifestó la evacuacion ménstrua.

Mas como esta última circunstancia obligase á suspender por espacio de tres días el uso de los baños y de las afusiones, se volvieron á manifestar los accidentes al cabo de ellos, pero bajo otra forma distinta; pues ya no era un letargo persistente sin interrupcion, sino una calenturilla que le duraba algunas horas sin carácter determinado, y que cada dia se mostraba unos mas pronto y otros mas tarde; siendo verdaderos accesos histéricos cotidianos, durante los cuales no se podía tocar la piel sin aumentar los movimientos convulsivos, que empezaban con bastante regularidad un poco antes del medio dia ó de la media noche, y en ambos casos se acababan á las tres; en vez de los accesos histéricos se manifestaba después una somnolencia cataleptiforme; y por último volvía como al principio de la enfermedad, á los espasmos permanentes e intolerables del estómago que rehusaba tenazmente cualquiera especie de alimento ó de bebida. Al principiar este segundo período se opuso el médico de cabecera á que se siguiera con el método refrigerante, lo cual ocasionó un retraso de seis días, durante los cuales quedó la enfermedad completamente abandonada á sí misma. Pero habiendo pasado estos días, se llamó á otra junta de facultativos á la que asistió el profesor Cayol, y se decidió en ella, que no habiéndose corregido los síntomas con el método es-
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pectante, se volverian á emplear los baños templados de 15 á 20 minutos, gastando los tres últimos en hacer afusiones en la cabeza. Siguiose esta curacion regularmente quince dias; y poco á poco se fue debilitando la fiebre hasta que desapareció; los accesos histéricos disminuyeron de intensidad y de duracion; despues faltó el que la acometía á eso de media noche; y el del medio dia se redujo á un corto desmayo sin ningun movimiento convulsivo; finalmente, el estómago fue perdiendo visiblemente su excitabilidad; y esta señora pudo soportar en un principio el agua pura, luego la leche helada, leche natural, sopa de yerbas, y á los dos meses ya comia una chuleta, y se le manifestaron las evacuaciones menstruas por segunda vez.

Fue preciso con esta novedad interrumpir los baños y las afusiones por otros tres dias como se hizo antes, y de consiguiente hubo nueva recaída; los accesos letárgicos volvieron con doce horas de intervalo; las convulsiones estomacales volvian al menor contacto de un cuerpo extraño &c.: pero, como puede imaginarse el lector, el brillante suceso de los baños y afusiones en el primero y segundo período fue parte para que nadie se opusiese á este método en la nueva recaída, y así se recurrió á él sin titubear; muy luego cesaron todos los accidentes, y con tal prontitud, que al quinto dia se desayunaba con carne asada, y á los veinte y cinco quedó radicalmente curada.

Ya se habrá echado de ver que en la exposicion de los casos patológicos en que se ha empleado el agna exteriormente, se ha seguido en lo posible un orden fundado en la importancia y gravedad de las mismas enfermedades; y asi se empezó exponiendo simples casos de males cerebrales, y recorriendo despues todos los grados de la fatiga del cerebro hasta el estupor, se ha llegado á hablar en último lugar de la calentura nerviosa. Al