ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 48

ces se les puede estirar hasta cerca de una vara sin despegarlos. En el dia se sabe que este moco filamentoso viene enteramente de la prostata, porque refiere Home, cirujano distinguido de Inglaterra, que una vez encontró la extremidad de un filamento de estos que estaba flotando en la vejiga de un cadáver, y que la otra extremidad, subdividida en varias fibrillas, iba á parar á los orificios de los conductos escretores de la prostata.

El infarto crónico de esta glándula no deja también de tener un grande influjo en la secreción y escrocion del semen, puesto que ya le tiene bastante poderoso una simple estrechez del canal, porque no solamente se queda el licor prolífico detrás del obstáculo, hallándose impedida su eyaculacion, y pasa á la vejiga urinaria, ó sale poco á poco después del acto venéreo cuando ha cesado la ereccion, sino que sucede frecuentemente que en el último momento del orgasmo venéreo siente el enfermo unas punzadas muy vivas en la uretra, y echa algunas gotas de sangre en vez de semen; cuya emision ocasiona casi siempre un dolor agudísimo. Los hombres que tienen esta especie de afeccion son ineptos para procrear, por lo cual algunos autores han colocado la impotencia entre los síntomas de la enfermedad sifilitica confirmada. Por otra parte, el coito no deja de aumentar la dificultad de orinar, exaltando la irritacion en el punto inflamado, y extendiéndola de un modo mas considerable, y así es que después del acto se manifiesta casi inmediatamente un corrimiento que adquiere su mayor grado de intensidad en el mismo dia en que aparece, luego se queda estacionario por espacio de dos ó tres dias, hasta que decrece y se disipa al cabo de otros cuatro ó cinco.

Pero esta complicacion no produce solamente los fenómenos que acabamos de indicar con res-
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 49

pecto á la secrecion del semen, pues por una parte la irritacion se propaga á lo largo de los conductos eyaculadores hasta el testículo que se infarta con frecuencia, y se queda habitualmente mas sensible y mas grueso, y por otra parte la eyaculacion se efectúa con mas prontitud que antes, y el enfermo tiene á menudo poluciones diurnas, acompañadas en general, lo mismo que el acto venéreo, de un dolor mas ó menos vivo. Mas adelante la irritacion va siempre haciendo progresos, y el semen sale cuando se halla el pene en un estado de semierrecion, y basta para provocarle el frotamiento de este órgano al tiempo de andar ó de montar á caballo, ó el acaloramiento con el vino, con estar en un sitio de una temperatura elevada ó muy arrimado al fuego. Finalmente, en los últimos periodos se escapa el semen sin ninguna sensacion voluptuosa, cuando el enfermo contrae la vejiga y los músculos del perineo para arrojar las últimas gotas de orina, y cuando hace los esfuerzos necesarios para escretar. En este estado de cosas, el apetito se pierde, las digestiones se vuelven laboriosas, acompañadas de flato, y el enfermo cae en un marasmo completo debilitándose de un modo sensible tanto en lo fisico como en lo moral. Antiguamente se atribuia todo este aparato á la debilidad de las vesículas seminales; pero el profesor Lallemand ha sido el primero que ha combatido este error, y que ha dado una etiologia completa de estas alteraciones en su excelente tratado de las enfermedades de los órganos génito-urinarios.

Obsérvese en algunas personas atacadas de gonorrea que esta enfermedad provoca en los tejidos fibrosos de las articulaciones, y en los músculos, ó mas bien en sus vainas y sus aponevrosis, unos dolores que simulan hasta cierto punto, los que se conocen con el nombre de afectos reumáticos.
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 5

Agua oxigenada......................... 121
Cloruro de azufre..................... 121

ACADEMIA REAL DE MEDICINA DE PARIS.

Medicina práctica.—Cólera-morbo........ 123
Muertes repentinas.................... 154
Cirujía práctica.—Esofagotomía........ 156
Cistotomía............................ 156
Terapéutica y materia médica.—Remedios secretos......................... 156
Vapores de cloruro de sosa........... 158
Sudatorio del doctor de Anvers....... 159
Instruccion práctica sobre el cólera-morbo,
redactada á peticion del gobierno francés por una comision de la Academia Real de medicina de Paris, y discutida y aprobada por dicha corporacion............. 160
Bibliografia.......................... 188

ENSAYO SOBRE LAS ENFERMEDADES VENEREAES.

(Continuacion del artículo primero.)

De la gonorrea en la muger........... 193
De otras complicaciones de la gonorrea, ó sea de la salida del mismo flujo por otros órganos mas ó menos distantes de los genitales............................. 198
Flujo gonorráico por el ano........... 198
Método curativo de la gonorrea y de sus di-
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 50

ticos, los cuales se fijan principalmente en los muslos, las nalgas y los músculos abdominales, aunque algunas veces se extienden con mas generalidad. Hunter dice que algunos de sus enfermos no podian estar sino echados horizontalmente, enteramente boca arriba, y les aquejaban con tanta violencia que tenian que gritar. Aunque semejante síntoma es raro en la inflamacion de la membrana mucosa de la uretra, todavia puede decirse que no lo es hasta tal punto, que no le haya visto cualquier médico observador que lleve algun tiempo de práctica, y esta complicacion no deberá parecer extraordinaria, en razon á que se conocen ejemplos muy auténticos de reumatismos musculares y de dolores artríticos que se han terminado espontáneamente por una inflamacion de la uretra, y que la supresion repentina de esta ha ocasionado á menudo unas afecciones análogas, de donde se infiere que en muchas personas hay una conexión muy declarada entre estas dos enfermedades, pudiendo decirse lo mismo de otras diversas inflamaciones que alternan con dolores en las articulaciones ó musculares, ó que los provocan.

Algunos autores han creido que la gonorrea podia ocasionar la inflamacion del peritoneo, y Hunter llegó á creer que esta complicacion podia verificarse por medio de los conductos deferentes. Cita el caso de un hombre que tuvo una uretritis aguda, la que se combatió por el método antiflogístico: el flujo se detuvo, pero sobrevino tension en la parte inferior del vientre hácía el lado derecho por cima del ligamento de Poupart, y un poco mas cerca del hueso de las caderas. Este dolor se extendió á todo el vientre, y el enfermo tuvo calosfrios de tres en tres dias, de lo cual infirió este médico que se habia inflamado el peritoneo, á consecuencia de hallarse afectado el con-
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 51

ducto deferente del lado derecho; mas esta explicacion no puede admitirse, como lo observa el doctor Jourdan, porque no se puede concebir que el conducto deferente esté tan inflamado que comunique su estado de irritacion á la membrana serosa del abdomen, sin que se resienta el testículo y participe de la misma enfermedad. Es muy probable que esta peritonitis dependiera de una irritacion de la vejiga, porque ya se ha observado que cuando se dilata esta entraña de una manera considerable se produce el propio efecto, lo mismo que cuando hay un obstáculo en el canal de la uretra. Como quiera que sea, la peritonitis puede manifestarse durante la gonorrea ó á consecuencia de ella por una relacion de conexion entre estas dos afecciones, como la que se ha notado entre la metritis y la inflamacion del peritoneo, entre el hidrocele y la gonorrea crónica, y como las inflamaciones de las pleuras y de las meninges que se han observado, cuando por practicar el cateterismo torzado se han provocado uretritis agudísimas de las que han muerto los enfermos. Concluyamos, pues, que las simpatias en el orden patológico nos son aun tan desconocidas como las que se observan en el estado fisiológico y normal de las funciones.

Terminaciones de la gonorrea. Entre las diferentes maneras con que puede haberse esta enfermedad para terminarse, la mas comun de todas es la resolucion, y es probable que siempre terminaria de este modo en los casos en que esta afeccion no traspasa los límites de la uretra, si el médico no comete ningun error en la ejecucion del metodo curativo, y si el enfermo sigue exactamente los consejos del facultativo que le asista. El tiempo que emplea la naturaleza para resolver esta enfermedad varía mucho segun el grado de la inflamacion, y conforme á la salud
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 52

general y al temperamento del paciente, bastando tres semanas ó un mes en algunos casos, y necesitándose en otros cuarenta días ó dos meses.

La orquitis, que como hemos visto, es una de las complicaciones mas frecuentes de la gonorrea se termina ordinariamente por resolución, ablandándose el testículo y conservando su volumen excesivo, para disminuir gradualmente hasta volver á sus dimensiones naturales. La resolución completa de esta inflamación testicular es muy rara, y las mas veces deja una dureza notable en el epidídimo, tan grande como un garbanzo, la cual dura meses, años enteros, y en algunos casos toda la vida; pero no viene acompañada de dolor ni de otra incomodidad. Hay circunstancias en que se nota esto mismo en todo el testículo, el cual conserva un volumen mayor que el que tenía antes de la inflamación; pero esto no altera en nada sus funciones, el enfermo queda apto para ejercer sus facultades viriles, y es muy raro que al cabo de muchos años llegue á degenerar en una afeción orgánica capaz de comprometerle. Mas si así sucediese, sería menester atribuir semejante resultado al influjo de otras causas determinantes, ó á la renovación sucesiva de la inflamación testicular, que unida con otra causa cualquiera provoque un desenlace tan funesto. La gonorrea crónica expone con más frecuencia á este accidente que la aguda; pero el enfermo deberá tener mucho cuidado si por desgracia contrajese otras gonorreas, porque entonces se le inflamaría el testículo con mucha facilidad, y el infarto de esta glándula podría terminar, no un por endurecimiento parcial ó una hipertrofia general, sino por un estado de atrofia más ó menos considerable, y tal vez total, cuya consecuencia es demasiado obvia para detenerme á describirla.

La inflamación aguda de la próstata, que es
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 53

uno de los accidentes concomitantes de la gonorrea, se termina favorablemente por resolucion, y si se hiciese de otro modo expondria al enfermo á graves inconvenientes, y aun á grandes peligros. Esta resolucion se manifiesta siempre en que van disminuyendo progresivamente la tumefaccion y el dolor, y en los casos de prostatitis muy violenta en que cesa la calentura y se va restableciendo por grados el curso de la orina.

Otra de las terminaciones ordinarias de la gonorrea es la que llaman por delitescencia, ó lo que es lo mismo, cuando se opera una metastasis, trasmitiéndose esta dolencia desde el canal de la uretra hasta otro órgano del cuerpo mas ó menos importante. Los autores modernos, y especialmente Jourdan, niegan la posibilidad de este hecho, persuadidos de que la condicion patológica que se nota en otra parte de la economia procede de alguna causa de irritacion orgánica, y aseguran que no hay mas que una simple coincidencia entre la aparicion de los nuevos síntomas, y la disminucion ó cesacion completa de la gonorrea. Estos mismos escritores son de opinion, siguiendo la de Bell, que la gonorrea no produce nunca el estado general de la enfermedad que se llama sifilis constitucional. Pero ¿qué pueden hacer todas estas denegaciones contra la práctica de tantos años, y la experiencia de tantos médicos que afirman lo contrario? Es, pues, constante que la inflamacion uretral se trasporta repentinamente al testículo, como ya hemos dicho, y tambien á la conjuntiva ocular, de donde resulta una oftalmia variable en agudeza y en intensidad. Tambien acomete esta dolencia en otros casos, aunque mas raros, la membrana mucosa de las fosas nasales, y la del conducto auditivo, penetrando á veces hasta las partes mas profundas del oido, lo cual determina una sordera completa. Los síntomas de ir-
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 54

ritacion se manifiestan asimismo en las membranas mucosas de la boca, de la faringe, de la laringe y de los bronquios, anunciándose en estos sitios por corrimientos ó ulceraciones; y aun en las márgenes del ano, donde se muestran por unas escrescencias particulares que se conocen con el nombre de bubas. Las articulaciones suelen verse comprometidas de una manera mas ó menos grave; y las en que se nota este fenómeno con mas frecuencia, son: las de la rodilla, la cadera, el pie, el codo y la muñeca, constituyendo hinchazones crónicas, y aun hidropesías articulares ó hidartrosis. En otras ocasiones se han visto ejemplos de inflamarse el periostio en un principio, y seguir esta irritacion hasta el mismo tejido huesoso, occasionando perióstosis, dolores osteocopos, exostosis, y aun verdaderas necrosis. Por último, la piel se cubre al desaparecer una gonorrea de erupciones variadas, y este fenómeno, que se ha confundido en España algunas veces llamándole sarna galica, es una consecuencia necesaria de la metástasis gonorráica, así como este accidente ha solidado producir otras anomalías morbosas, como la cefalálgia violenta, la cefalea, la hemiplegia y aun las alteraciones mentales.

En cuanto á la supuración, que es otro de los modos de terminarse la gonorrea, es muy difícil poder determinarla con certeza, porque el líquido que sale por la uretra puede estar mezclado con verdadero pus que provenga de la superficie de una ó muchas úlceras internas, de la ruptura de algunos flemoncillos que se hayan formado á lo largo del canal, ó de algunos abscesos de las glándulas de Cowper ó de la prostata. Las cualidades del humor gonorráico son muy variables en virtud de las diversas modificaciones que induce la inflamacion en el tejido de la membrana mucosa, y la naturaleza de este líqui-
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 55

do no puede ilustrarnos nada, puesto que no conocemos los caracteres distintivos del verdadero pus, del pus del tejido celular, y la diferencia de este y la materia que exhala una membrana mucosa inflamada. En la orquitis rara vez llega á sobrevienir la supuración, y según afirma Bell apenas se encuentra un caso entre quinientos; pero ya podrá temerse, si los síntomas inflamatorios adquieren más violencia, y si los dolores toman un carácter enteramente pulsativo: como quiera que sea, este accidente es terrible, sobre todo cuando la supuración nace del cuerpo mismo del testículo, porque entonces suele suceder que la glándula se halle enteramente desorganizada antes de que se sienta la fluctuación, por la resistencia que opone la túnica albuginea á que el pus se dirija al exterior. Los tumores y abscesos de poca consideración que se forman en cualquier punto del canal ó en las glándulas de Cowper, y aun en la próstata, se rompen con más frecuencia hacia fuera que hacia adentro; pero también suelen ocasionar grandes estragos en las partes inmediatas. Si estas colecciones purulentas se abren adentro y afuera se originan las fistulas urinarias y otros accidentes, siendo más ejecutivo el del absceso de la próstata, y la supuración de la misma, la cual siempre es muy grave, y muy á menudo mortal, sin que tenga la cirugía ningún recurso que oponer á este mal.

La gangrena es rara, y por lo regular se limita á los tegumentos, atacando algunas veces todas las partes del peine, como sucedió en el caso que refiere Foresto. Esta funesta terminación es igualmente muy rara en las otras complicaciones accesorias de la gonorrea.

De la gonorrea crónica. Mucho tiempo después de haberse curado un enfermo de la gonorrea le queda en todo el canal de la uretra una ir-
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 56

ritabilidad tan exquisita que la menor cosa produce un flujo de material tenue y de poca consistencia, dejando en la orina una especie de eneorema que se manifiesta especialmente cuando ha cometido algun exceso en el régimen de vida. Aunque estos ligeros accidentes causen mucha inquietud al enfermo, no tienen en sí nada de alarmantes y se disipan con la mayor facilidad, bien que en algunos casos hayan persistido meses y años enteros; pero el tiempo y la severa observancia del régimen triunfan de su tenacidad. Si se examina el orificio ó boquilla de la uretra, se notan sus bordes flácidos, y su membrana interna blanda, floja y mas pálida que en el estado normal, rezumándose por una infinidad de puntillos un moco amarillento.

Pero en otras ocasiones le queda al enfermo por reliquia de su primera gonorrea un estado particular del canal urinario que se designa con el nombre de espasmo. Semejante disposición es muy análoga á la que se nota en algunos hombres que tienen la mala costumbre de retener la orina mucho tiempo, sin satisfacer la necesidad de evacuar la vejiga cuando este órgano lo avisa. Este estado espasmódico presenta unas rarezas y unas anomalías muy singulares, pues unas veces impide que salga la orina y que se introduzca una sonda, pero cesa en el momento; y otras veces se opone enteramente á la introducción de la algalia y á que salga la orina, sin que en ambos casos se haya podido observar nada en los cadáveres que pueda explicar esta situación morbosa, pues solo se ha notado en el canal de la uretra los rastros de una inflamación ligerísima, sin engruesamiento sensible en las paredes del canal. A veces ha habido flujo mucoso durante la vida, y en otras solo ha tenido el enfermo una disuria, por decirlo así, caprichosa, con un poco de ardor en
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 57

la orina: el flujo ha sido por lo comun puriforme y blanquecino, ó claro, y no tan abundante como en el período agudo de la gonorrea, ni acompañado de calor, dolores ni erecciones. Estos flujos pueden durar muchos años, y aun toda la vida: la menor causa los exaspera ó los suprime, y á veces presentan diferentes intervalos de mas ó menos tiempo, por cuya razon les han llamado algunos autores gonorrea benigna, para diferenciarlos de los que llaman gonorrea virulenta; y no ha faltado quien los designe con el nombre de gonorrea ó corrimiento habitual. Darwin los denominaba gonorrea fría, y otros escritores gonorrea intermitente ó de repeticion. Los antiguos solian explicarlos por el estado de debilidad de los vasos exhalantes de la uretra; pero Hunter combatió esta teoría de un modo muy luminoso, en términos, que ya no la sigue nadie en el dia. Mientras que la flegmasia crónica no pasa de la superficie de la membrana mucosa, puede durar muchos años sin otro inconveniente que el picor en todo lo largo del pene y el corrimiento habitual que deja en la camisa unas manchitas blancas, amarillentas ó verdes. Hay ocasiones en que suele interrumpirse tres ó cuatro dias en el período de muchos años, y otras en que se exasperan y se reproducen los síntomas con todos los caracteres de una nueva infeccion al menor exceso en la venus, la mesa ó el ejercicio del cuerpo. Si hubo orquitis durante la primera gonorrea, el testículo se hincha y se pone doloroso, y aun la dureza que quedó en el epidídimo se vuelve mas sensible. Esta circunstancia dió motivo á que el célebre Delpech hiciese una advertencia importante, y es de que no se mira ordinariamente mas que á la renovacion de los dolores y del flujo en una época en que la disminucion de estos síntomas daba esperanzas de que se terminaria muy pronto la en-
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 58

fermedad, al paso que en parando un poco la atención, puede echarse de ver que la nueva inflamación no ocupa siempre el mismo sitio que la antigua; y que en casi todos los casos se la puede considerar más bien como una nueva afección que como una recrudescencia de la última, cuyas consideraciones son muy interesantes en la práctica.

Estrecheces de la uretra. Si la inflamación existiese siempre en la membrana mucosa de la uretra, no tendríamos nada que añadir á lo que llevamos expuesto; pero cuando se halla al mismo tiempo en los tejidos subyacentes, se presenta un orden nuevo de fenómenos, que es muy importante conocer, y que suelen dar origen á varias afecciones rebeldes á los métodos internos, y aun á las tentativas que aconseja una sana cirugía. Con efecto, si la inflamación se extiende á los tejidos que están debajo de la uretra, entonces se concentra en uno ó muchos puntos, de donde pueden resultar dos casos, cuyo resultado definitivo siempre es el mismo, aunque sus efectos inmediatos no sean idénticos. En el primero, la flogosis pasa de la membrana mucosa al tejido subyacente, es decir, al celular que sirve de forro á su superficie adherente; y en el segundo, se comunica de las partes subyacentes al tejido propio de la membrana. En ambos, la consecuencia necesaria es una estrechez del canal. Algunas veces se han notado unos hemones pequeños en el tejido celular de la uretra, ó en el esponjioso del mismo canal y del pene, los cuales se terminan comúnmente por induración, produciendo una multitud de eminencias en fila, como las cuentas de un rosario, y crecen hasta el extremo de estorbar que salga la orina, y que el miembro entre en erección, de donde resulta una verdadera gonorrea encordada y crónica, sin que pueda descubrirse con la sonda: el menor rastro de callosidad ni de
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 59

engrosamiento en todo el canal. En este caso sucede, que la membrana mucosa se queda intacta en medio de los progresos lentos que van haciendo estos flemones subyacentes, y solo se percibe su alteracion cuando empieza ella misma á afectarse, es decir, cuando la estrechez llega á cierto grado á causa de la dilatacion que produce en la porcion del canal que está detrás del obstáculo la salida de la orina; y persiste mucho tiempo sin que aparezca ningun flujo, cuya observacion hicieron los médicos antiguos, pues nos dejaron escrito que la disuria crónica no da corrimiento sino al cabo de algun tiempo. Hunter comparaba este estado morbosso con el que produciría en la uretra el atar á su alrededor un hilo apretado.

En otras circunstancias, la inflamacion de la membrana mucosa de la uretra se concentra con mas particularidad en un punto, como sucede en todas las flegmasias cuando pasan del estado agudo al crónico, y gana en profundidad lo que pierde en superficie, de modo que se propaga á las partes subyacentes, cambia su modo de nutricion, las altera en su textura, y ocasiona ulceraciones mas ó menos extensas, ó adherencias y depósitos de materias concrescibles que aprietan los tejidos, aumentando su espesor, y les privan de su flexibilidad natural. De ahí nace un infarto de las paredes del canal, que estrecha su calibre; y si se introduce entonces una sonda en la uretra, se notará que está muy sensible en toda su extension, y mas particularmente en un punto. Luego que el instrumento llega á este sitio, el enfermo siente un dolor muy vivo; dice que le pican, y detiene la mano del operador maquinal é involuntariamente. Si este persiste, el dolor es mas intenso, la sonda encuentra una ligera resistencia, y por poco volumen que tenga, se nota que está apretada ó comprimida en el sitio donde se mostró; la