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das dejan en pos de ellas unos rastros tanto menores, cuanto mas rápida haya sido la muerte; y esto basta á los hombres reflexivos para apreciar la importancia de la anatomía patológica en general, y el juicio de los que toman esta parte de la medicina por el único objeto de su sistema.

Petit leyó una nota sobre el medio que emplea en el período álgido del cólera para estimular la accion de los pulmones y del corazon aplicando en la region del espinazo una fumigacion irritante que penetre con su accion profundamente, sin alterar el tejido ni aun el color de la piel.

Muertes repentinas. El doctor Maingault leyó dos observaciones: la primera acerca de una muerte muy rápida, precedida de vivos dolores en el epigastrio y de calambres en los miembros. En la autopsia encontró el autor: 1.º el corazon lleno de sangre negra, viscosa y abundante: 2.º el esófago rojo: 3.º el estómago inflamado y sembrado de muchas granulaciones: 4.º los orificios cardiaco y pilórico inflamados: 5.º una mucosidad de color blanco lechoso y sanguíneo en el intestino yeyuno: 6.º materias duras en el ciego y en el recto: 7.º las venas abdominales henchidas de sangre: 8.º enfisema en el tejido celular gastro-hepático: 9.º las glándulas de Peyer y los folículos mucosos muy desarrollados.

La segunda observacion es de una muerte casi repentina, que sobrevino á un enfermo á las cuatro de la mañana, y fue precedida de movimientos convulsivos y de un estertor espantoso. En lo exterior, la cara estaba pálida, los ojos hundidos, la piel encarnada, las uñas violáceas, y los músculos de las piernas contraídos. Interiormente notó el autor algunas inyecciones parciales en la dura mater; la arteria temporal y la meningea media henchidas de sangre, y entre la aracnoide y la piamater un poco de serosidad.
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El encéfalo estaba muy blando, y se desplegaban con mucha facilidad las circunvoluciones y las anfractuosidades. En la sustancia blanca del cerebelo había rayas sanguinolentas marcadas, y la otra sustancia estaba inyectada y como inflamada. En los ventrículos había media onza de serosidad. Cerca de los tubérculos cuadrigéminos había una parte muy dura que estaba igualmente inyectada. Los pulmones se encontraron hinchidos de sangre, y su tejido casi desgarrado; en apretándolos salía una gran cantidad de líquido. El corazón estaba más grueso que en el estado normal; y el septo de los ventrículos tenía un grueso muy notable. El hígado y el bazo estaban llenos de sangre, y este último órgano muy duro y de un volumen irregular. Los riñones estaban tan inyectados que no se podían distinguir las diversas sustancias de que se componen. En el estómago había cerca de media libra de materia puriforme, de un color gris verdoso; y había rastros manifiestos de inflamación hacia el piloro; en todo lo demás había rubicundez e inyección, y de distancia en distancia manchas encarnadas salientes y granulaciones duras. La vena cava estaba llena de sangre, y había enfisema en el tejido celular del mesenterio; también se notaron vestigios de inflamación en todo lo interior de los intestinos, y con especialidad en el duodeno. Las glándulas de Peyer y los folículos de Brunner tenían un volumen considerable, y en todas ellas había una materia puriforme mezclada con sangre encarnada. En el intestino recto se encontraron algunas materias fécales, blandas y casi inodoras. En la vejiga había una orina muy clara.

Como en estos casos citados se encuentran las principales lesiones de las que se hallan habitualmente en los que mueren del cólera, el autor deduce de estas dos observaciones, que el hombre
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mas sano en la apariencia puede llevar en sí mismo el principio de esta enfermedad, el cual con una explosion súbita puede dar la muerte casi instantáneamente.

CIRUGIA PRACTICA.

Esofagotomia. El doctor Begin presentó á la Academia dos militares á los cuales hizo con muy buen éxito la operacion de la esofagotomia para extraer dos porciones voluminosas de hueso que se habían encajado profundamente en el conducto del esófago; y había conocido estos cuerpos extraños con la sonda, los cuales se hallaban cerca del esternon; pero no se conocian por debuera.

Cistotomia. El doctor Molinié, de Burdeos, envió una observacion que se reduce, á saber: que un hombre tenía una estrechez en la uretra; que se le asistió por medio de la cauterización, y curó; pero sin embargo, de tiempo en tiempo se introducía una sonda en el canal, hasta que un dia en un esfuerzo la sonda se hizo dos pedazos, y uno cayó dentro de la vejiga. Fue á consultar con el doctor Molinié, y este le hizo la operacion de la cistotomia, para sacar el cuerpo extraño; y á los pocos dias se curó el enfermo.

TERAPEUTICA Y MATERIA MEDICA.

Remedios secretos (1). El doctor Collineau, secretario de esta comision, dió su informe para que se prohibieran los siguientes:

(1) Los charlatanes se valen de los diarios políticos para anunciar sus pretendidos remedios eficaces contra toda clase de enfermedades; y como algunos diarios de estos penetran en España, se propagan estas noticias, y no faltan crédulos que envían á buscar á Paris los remedios anunciados, con gran lucro de los que los venden y menoscabo de la salud de
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El remedio de Chambert contra el carbunco y la gangrena.
Un remedio contra la peste que propuso Bourlet como eficaz contra el cólera-morbo.
La preparacion antireumática de Lieber.
El remedio de Jaquet contra el boscio y las paperas.
Un jarabe de miel de Provenza, compuesto por Aubenas.
El ungüento de Canet; y otros muchos cosméticos que propuso Gueylan, entre los cuales habia polvos para limpiar los dientes, y pomadas para quitar las arrugas de la vejez.
Otro ungüento llamado hechicero, que propuso un tal Roche para curar las llagas.
Los polvos antibiliosos de Courtois.
Un taftan epispástico de Perdiel, boticario de Paris.
Otro remedio contra los abscesos, propuesto por Petit.
El linimento antiartrítico, propuesto por Luber, de Paris.
El agua que llaman de los jacobinos contra la perlesía, inventada por Alain.
El remedio contra la hidrofobia, compuesto por Polastron.
Diversos ungüentos y pomadas contra las herpes, la tiña y otras enfermedades cutáneas, todo compuesto por Bertrand.
Y otros muchos específicos y recetas para curar la peste y el cólera-morbo, de las cuales hubo algunas tan perjudiciales, que la autoridad tuvo

los que los toman. Por esta razon indicare siempre los remedios que prohibe la Academia, y con esto pondre coto á la galomanía de los españoles, que estan tan entusiasmados con las cosas de Francia, que piensan que aqui en Paris no solo se curan los incurables, sino que se resucitan los muertos.
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que perseguir judicialmente á los charlatanes que abusaban así de la credulidad pública.

El doctor Double leyó en seguida su informe sobre mas de treinta y cinco documentos que habían sido enviados á la Academia por el Ministerio de lo Interior; y todos eran relativos á secretos y descubrimientos para curar radicalmente el cólera-morbo, ó para preservarse de un modo infalible de este terrible azote. Las conclusiones de este ilustre médico fueron de que se informase al gobierno que ningun documento de los presentados era útil, ni merecía llamar la atencion de la autoridad.

Vapores de cloruro de sosa. El doctor Gueneau de Mussy leyó un informe acerca del manuscrito que remitió oficialmente á la Academia Mr. Richard Desruez exponiendo los felices resultados que ha obtenido con estos vapores, cuya temperatura ha elevado, y los hizo respirar á los epidemiados en el período álgido. El informante examinó cuidadosamente todos los hechos alegados por el autor como pruebas, y el escrupuloso examen que hizo de ellos le condujo á las consecuencias siguientes:

1ª. No es cierto que el método propuesto por el autor no tenga en su favor mas que la probabilidad de ser útil, sin que nunca pueda perjudicar; pues ademas de los inconvenientes que dependen del cloro y de la elevacion de la temperatura, tiene los que son comunes á todos los aparatos que obligan á los enfermos á respirar por un tubo, y á aspirar con bastante fuerza para que el aire atraviese cierto volumen de agua.

2ª. El estado de angustia en que se hallan los epidemiados, y el estorbo y la opresion precordial que experimentan, harán que consideren estos inconvenientes las personas que quieran recurrir á las inspiraciones cloruradas, en este período de
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la enfermedad en que la indicacion mas poderosa es la de reanimar el corazon y los pulmones.

3ª En todos los demas periodos del cólera-morbo las inspiraciones cloruradas no pueden ser sino perjudiciales por cuanto propenden á aumentar una irritacion, que las mas veces se debe proponer el médico moderar.

4ª Este medio, asi como todos los que se han preconizado y abandonado á su vez hasta el dia, no puede proponerse como capaz de salvar los epidemiados fríos y con cianosis en el mayor número de casos; y si se dejase anunciar como dotado de esta dichosa eficacia, seria favorecer una ilusion peligrosa.

La Academia aprobó unánimemente las conclusiones del mencionado informe.

Sudatorio del doctor d'Anvers. Este aparato sencillo para recalentar el cuerpo de los infelices epidemiados, se ensayó en el hospital general; y después de una viva discusion entre varios socios de la Academia, se convino en que era mejor emplear para el mismo fin saquillos de arena caliente, ó de harina, ó del serrín de la madera, porque estas cosas no tenian el inconveniente del sudatorio, que es el de dar un baño de aire caliente, con espíritu de vino quemado, el cual comunica malas propiedades al aire: de consiguiente no se adoptó el uso de este aparato.

Otros aparatos de baños de vapor portátiles se presentaron á la Academia, entre los cuales se distinguieron los de Mr. Bert y Mr. Huet; pero no puedo dar aqui la descripcion de ellos, porque tendria que extenderme demasiado. Baste decir que no se adoptaron por las faltas que en ellos encontraron algunos académicos, y especialmente por la de tener que darles el calor con el espíritu de vino quemado, el cual exhala unos vapores que pueden incomodar mucho al enfermo.
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En este trimestre se presentó á la Academia la instruccion práctica sobre el cólera-morbo hecha á peticion del gobierno frances. Como este es un documento precioso, espero que mis lectores agradecerán el que se lo traduzca á continuacion, por ser una memoria hecha por el célebre doctor Double, autor del primer informe oficial sobre esta enfermedad epidémica.

Instruccion práctica sobre el cólera-morbo, redactada á peticion del gobierno frances por una Comision de la Academia Real de Medicina de Paris, y discutida y aprobada por dicha corporacion (1).

La Academia Real de Medicina de Paris va á hablar por segunda vez del cólera-morbo indiano al mundo médico; y en esta ocasion ya no tendrá que apoyar sus razonamientos en simples documentos recogidos en tierras lejanas y por manos extrañas; va sí á contar lo que ha visto despues de haber adquirido el triste privilegio de presenciar tan terrible azote: de consiguiente va á exponer el resúmen de sus observaciones y de su experiencia; y se contentará con decir el modo con que le ha parecido obrar en las variadas condiciones de esta enfermedad epidémica; persuadida de que meditando en lo que se ha hecho, tal vez se llegará mas facilmente al conocimiento de lo que se debe hacer.

Del 22 al 26 de Marzo de 1832 fue cuando

(1) La comision que se nombró para este trabajo se componia de los doctores Gueneau de Mussy, presidente, Blett, Husson, Chomel, Andral, Bouillaud y Double, que fue el que le redactó. Se leyó y aprobó en sesión plena el dia 15 de Mayo de 1832.
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estalló la enfermedad en el seno de la capital de la Francia; y aunque se habian indicado ya en Paris antes de esta época algunos hechos aislados y ciertos casos dudosos, todavía no se les pudo dar entero crédito; porque ni en las ciudades ni en los lugares situados en las fronteras de los paises infestados entonces, se habia manifestado ningun ejemplo del cólera epidémico.

Los casos de enfermedad se manifestaron repentinamente en un gran número, y en un barrio que era el que tenia menos comunicaciones con los extranjeros. Hállese situado lejos de la casa de correos, de los depósitos de las diligencias, de las calles y fondas donde van á parar los hombres y las mercaderías que pudieron llegar de los paises donde reinaba la epidemia.

La enfermedad invadio primeramente las clases del pueblo que tienen mala habitacion, que estan mal vestidas y peor alimentadas, y que ademas se hallan extenuadas con todo género de excesos. Tambien acometió desde el principio unas veces simultánea y otras sucesivamente muchas personas que vivian juntas en la misma casa, ó que componian una sola familia. Mas si se atiende á la masa general de los hechos, las mas veces se ha visto que no habia mas que un solo enfermo en una misma familia ó en una misma casa; y esta circunstancia ha sido muy notable, particularmente entre los enfermos que pertenecen á una clase acomodada; y aunque los médicos y demas personas del arte se han expuesto mucho mas que otras á todas las invasiones epidémicas, no ha podido demostrarse que en esta ocasion los facultativos y los alumnos de la escuela de medicina, hayan sido mas acometidos que el resto de los habitantes guardando una rigorosa proporcion. Las primeras nociones inducen á creer que sucede lo mismo con las personas que mas se han acercado á los epide-
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no son rigorosas, y en el dia nos hallamos autorizados por la experiencia á dudar de la exactitud de estos hechos. Por lo demas, conviene destruir un error muy acreditado en el vulgo, y consiste en creer que la gonorrea es mas ó menos benigna según que se manifiesta con mas ó menos proximidad á la época de su adquisicion. La experiencia diaria nos hacer ver que hay inflamaciones muy considerables en el canal urinario aunque empieceu á mostrarse mucho tiempo despues del coito impuro; y al contrario que las hay muy benignas, aunque sean, por decirlo asi, consecutivas al acto venéreo.

Etiologia ó causas de la gonorrea. Muchos piensan que todo flujo que sale por la uretra constituye una enfermedad venérea, porque las mas veces se observan estos corrimientos despues del coito; pero hay otras muchas causas internas y externas que obran poderosamente sobre el canal urinario, y determinan su inflamacion, á la cual sigue casi constantemente el flujo gonorráico. Entre las primeras de estas causas se deben contar las irritaciones de diversas partes del tubo digestivo, y la naturaleza de algunos alimentos ó bebidas. Schenkius refiere el caso de un hombre que tenia una gonorrea siempre que comia berros, y parece que los griegos y los romanos conocian esta propiedad de las plantas crucíferas, puesto que los poetas de aquella época se permitian hacer algunas alusiones sobre esto en sus teatros. Aristophanes pone en boca de una de sus actrices, á quien otra preguntaba por qué estaba tanto tiempo orinando: »¡pobrecita de mí! ayer comí berros, y hoy no puedo orinar (1).« El trabajo de

(1) Aristoph.: Comed. de los Thesmophor. v. 623. Per jovem, ó Miselle: stranguriá laboro, heri enim edi nasturtium.
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miados, como algunos empleados de los hospitales, los que han asistido directamente á los enfermos y los enfermeros y enfermeras, como tambien los amigos y parientes que les asistian, y los eclesiásticos que les administraban los socorros espirituales. Por lo demas diremos que no nos es posible ni nos es dado entrar aqui en pormenores numéricos ni en discusiones estadísticas; pues á dos de nuestros cólegas, que son muy diestros en este género de indagaciones, se les ha cometido el encargo de redactar un trabajo completo sobre esta materia.

La enfermedad invadió repentinamente con toda intensidad y con los mayores peligros; y muy luego se la vió estallar bajo diversas formas y con diferentes grados de gravedad, mostrándose algunas veces repentinamente y sin signos precursores, al paso que en otras circunstancias se anunció con prodromos perfectamente indicados. Una gran mayoría de la poblacion resintió, aunque en diferentes grados, lo que mas adelante llamaremos la influencia epidémica: cansancio en todos los miembros, insomnio, pesadez de cabeza, atollondramiento de espíritu, inapetencia, estreñimiento y orina escasa, todo lo cual era un efecto de esta influencia epidémica general; y no habia necesidad de estarse en cama ni en la casa, y cada cual acudía á sus mas precisas ocupaciones.

El cólera confirmado presentó muchos modos de invasion, y tuvo muchos grados de intensidad. En algunos casos se vió que la enfermedad principiaba solamente por dolores de cabeza mas ó menos intensos, ó por calambres en las extremidades inferiores que se extendian tambien á los brazos y á las manos. En algunas ocasiones se mostraba el vómito desde el principio; y sin embargo lo mas ordinario fue, que la diarrea se mostrase primero. Estos diversos síntomas que unas veces du-
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raban muchas horas y otras muchos días, formaban á menudo los prodromos de la enfermedad, cuando no era repentina su invasion.

1.er periodo, ó período de invasion. Además de sus grados de intensidad, la enfermedad se presentó bajo unas formas que es muy esencial saberlas distinguir y conocer, siendo la primera y la mas comun de ellas, á lo menos entre los enfermos de las casas particulares, la que se mostró con los síntomas siguientes:

Malestar general; abatimiento insólito de las fuerzas físicas y morales; insomnio ó pervigilio; angustias en la region epigástrica; sensacion de pesadez y algunas veces de ardor que se extendia desde la region precordial hasta la garganta; pulso débil; pequeño; blando y mas ó menos lento; nauseas; horborismos; boca seca y pastosa; orinas espesas raras y encendidas; deposiciones de viento muy frecuentes, diarrea. En esta época presentaron grandes variaciones los cursos de viento; no siendo raro que fuesen sanguinolentos, amarillentos, verdosos, y aun morenos, pero casi siempre estaban mezclados con mucosidades blancas; las mas veces eran mucosos, blanquecinos, líquidos y parecidos á un cocimiento de arroz, un poco espeso, y salian con fuerza por el intestino, como si salieran por una jeringa.

Muchos enfermos echaron lombrices, y aun se encontraron algunos de estos insectos en los intestinos de algunos cadáveres.

La sangre que salia de las venas era negra cuajada, y estaba espesa como la pez: dejaba poca serosidad á su alrededor, y rara vez presentaba ligeros vestigios de la costra sanguínea, es decir, de esa costra de color blanco parduzco que se forma por lo comun en la superficie del coágulo.

Esta forma de la enfermedad, que entre las gentes vulgares se ha llamado impropiamente co-
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lerina, constituía en realidad el primer grado, esto es, el grado débil del cólera confirmado, y la afeccion epidémica se limitaba á estos ligeros ataques en las circunstancias mas favorables; pero muy á menudo sobrecogía bruscamente á los enfermos con toda su intensidad fulminante, unas veces de una manera repentina y sin signos precursores, y otras despues de haberse anunciado con los prodromos que hemos indicado mas arriba. Entonces se observaban estas dos fases tan temibles de la enfermedad: el período álgido ó de concentracion, y el período estuoso (1) ó de reaccion.

2.º periodo, ó período álgido. El período álgido, cuyo caracter principal era la cesacion aparente de la vida en la superficie del cuerpo, no faltó casi nunca durante los primeros quince dias de la epidemia; y aunque es indudable que varió en su intensidad, siempre conservó los mismos caracteres, á saber:

Enfriamiento de todas las partes exteriores del cuerpo, y especialmente de las extremidades inferiores, bajando esta temperatura algunas veces hasta catorce ó quince grados. Cianosis ó coloracion azul bronceada de la piel en una extension variable; cadaverizacion rápida del semblante; ojos concavos, hundidos sobre ellos mismos, y rodeados de un cerco ciánico de color mas lívido que lo demas del cuerpo; una materia pulverulenta y parduzca que cubría las pestañas y los orificios de las narices; la esclerótica parecia un pergamino y como acardenalada, y por otra parte estaba adelgazada y trasparente, hasta tal punto, que por ella se veia la coroide, los carrillos estaban hundidos, y los enfermos sentian zumbidos en los oidos y calambres dolorosos en las extremi-

(1). Estuero de aestus caluroso.
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dades superiores é inferiores, y algunas veces tambien en la region lumbar y abdominal; la lengua estaba fria y de un blanco anacarado violáceo; la voz siempre muy endeble y las mas veces como balbuciente; opresion grande; síncope momentáneos, frecuentes, y una disminucion notable en la accion del corazon, la respiracion dificil y lenta; el aire que espiraban los enfermos no tenia calor; debilidad, carencia casi total, y aun algunas veces completa del pulso; la auscultacion solo servia para reconocer algunas veces con mucha dificultad los latidos del corazon y los movimientos respiratorios; la orina enteramente suprimida; vómitos frecuentes de materias blanquecinas, parecidos á un ligero cocimiento de arroz; deposiciones de vientre, repetidas, líquidas, blanquecinas, y como mezcladas de fluecos albuminosos.

Los enfermos murieron muy á menudo en este periodo, que no tiene limites en su duracion: se le vió faltar algunas veces durante los primeros quince dias de la epidemia; en los quince siguientes faltaba casi siempre; y en el curso de los otros quince se manifestaba con bastante frecuencia y con toda su gravedad.

Cuando sobrevenia la muerte en el periodo álgido era muy comun ver que se atajaban los vómitos y la diarrea, y que los enfermos decian que se hallaban mejor, cuando apenas les quedaban algunos instantes de vida.

3.º periodo, ó periodo estuoso. En cierto numero de enfermos se aminoraban sucesivamente los sintomas espantosos de este periodo; la piel empezaba á recalentarse, y se ponía halituosa; la circulacion se reanimaba; el pulso, que ya se sentia, adquiria mas frecuencia, y se veia principiar este periodo de la enfermedad que hemos llamado estuoso ó de reaccion.

La transicion del periodo álgido al estuoso no