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Pero volviendo á nuestro asunto, no puedo menos de decir que este nuevo tratado de enfermedades sifilíticas escrito por el doctor Devergie contiene observaciones muy preciosas, y aunque presenta el cuadro de las doctrinas que se controversien todavía sobre este punto de la patología humana, el autor se decide casi siempre por el sistema de la irritacion, y combate la teoria del virus sifilítico, como que no puede adaptarse á las miras de los que solo consideran en el mal venéreo unas inflamaciones locales que pueden desaparecer con el régimen antihigóstico. El tiempo, este severo juez de las controversias de los hombres hará justicia, y no está muy lejos el momento en que los médicos se convencerán en general: 1.º de que la medicina es la ciencia de la observación metódica de los hechos y de las deducciones legítimas de los mismos; y 2.º de que los médicos que nos han precedido en la carrera no eran tan ignorantes como quieren suponer mas de cuatro jóvenes presuntuosos á quienes falta la experiencia.

Apuntes sobre la carditis intertropical, llamada vulgarmente fiebre amarilla, con una indicacion de los principales incidentes que precedieron á la epidemia de Gibraltar en el año de 1828, por D. Jaime Ardevol, doctor en medicina y socio de varias academias.

Tengo á la vista el propecto que acaba de publicar el autor, á quien profeso una particular estimacion, no solo por la amistad con que se ha dignado favorecerme, sino tambien por las excelentes cualidades que le adornan. Celoso defensor de nuestras glorias nacionales en todo lo perteneciente á la ciencia que profesamos, el doctor Ardevol no ha omitido diligencia alguna para probar, que los médicos españoles han conocido á
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fondo la enfermedad de que se trata, y no han tenido que ir á mendigar ilustraciones ajenas fuera de nuestra patria como lo han pretendido sostener algunos jactanciosos extranjeros mal avenidos con todo lo bueno que encuentran en la Península española.

El autor se propone probar que la calentura amarilla procede de un gas que envenena la sangre, produciendo una inflación especial del corazón, como lo indica suficientemente el modo que tiene de caracterizarla, cuando la llama carditis: dice que en su período elemental ó de lesión primitiva orgánica conserva los signos patognomónicos que la distinguen, siendo su terminación franca en este período, sin ningún otro síntoma de más valor, como es la amarillez y el vómito negro. Según parece, esta enfermedad se fija en el estómago al llegar á su segundo período, cuando su terminación fue incompleta en el primero; y si desde el estómago y el tubo digestivo pasa la irritación á los centros nerviosos, entonces constituye una cefalitis, y el tercer período de la dolencia.

En esta obra se hallan diseminadas varias noticias sobre la geografía física de España, y ha insertado el autor una serie de proposiciones en estilo aforístico para ilustrar al práctico en el diagnóstico y el pronóstico de esta enfermedad; y concluye expouiendo el método curativo especial no solo para combatir la calentura amarilla sino también para prevenir la recaída. Por último, el autor ha sido testigo ocular de esta mortífera dolencia cuando reinó epidémicamente en América y en varios puntos de Europa.

Morgagni: de sedibus et causis morborum per anatomen indagatis: sexta edicion, revisada, corregida y aumentada por los doctores Chaussier y
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inclinarse á creer que el gran legislador de los judíos quiso hablar de esta en la que describió tan perfectamente, aunque según nos enseña la historia acerca de las costumbres de los hebreos les provenía á menudo la gonorrea de la incontinencia y del libertinaje en que solían encogársese.

Las causas externas que producen esta enfermedad son también muy numerosas, y debemos poner en primer lugar los tocamientos deshonestos, la masturbación, el abuso del coito entre personas sanas, ó cuando hay una gran desproporción entre los órganos genitales de ambos sexos. Con este motivo no será inútil recordar aquí que las violencias cometidas por gentes libertinas en niños de tierna edad de uno y otro sexo provocan casi constantemente una blenorragia de la vagina ó del ano, aunque los malvados que atentan al pudor de esta manera se hallen limpios de esta enfermedad; pues basta para producir este resultado la contusión ó la dilatación excesiva de las partes pacientes de las desdichadas víctimas de semejante brutalidad. Este punto de doctrina es de mucha importancia por la que puede tener en la decisión de los magistrados relativamente á los procesos criminales de esta naturaleza. El médico cuyas luces invoca el juez para fallar la sentencia, debe ser muy circunspecto, y limitarse á exponer el estado de las partes ofendidas, indicando las lesiones que observe, sin expresar su opinión decisiva sobre la naturaleza del mal en los casos dudosos; pues si tuviese la imprudencia de declarar precipitadamente que la criatura se halla infectada de un corrimiento venéreo, el culpable podría llegar á probar que estaba sano, y apoyarse en el informe del médico para disculpar su crimen, con lo cual, lejos de aclararse la cuestión quedaria más obscura y complicada. Efectivamente, el acusado podría decir al juez: se me acusa
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Adclon, profesores de medicina de Paris: ocho tomos en 8.º frances, muy bien impresos, que cuestan ciento setenta y seis reales.

El nombre de Morgagni, que hasta cierto punto puede llamarse el fundador de la anatomía morbosoa ó patológica, nos dispensa de hacer el elogio de esta obra, conocida en todo el mundo médico. La edicion de Paris se ha hecho con presencia de las otras que se habian publicado en paises extranjeros, y merece la preferencia.
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ENSAYO

SOBRE

LAS ENFERMEDADES VENÉREAS.

DE LA GONORREA EN EL HOMBRE Y EN LA MUGER; DE LAS COMPLICACIONES QUE PUEDE TENER ESTA ENFERMEDAD; DE SUS FUNTAS CONSECUENCIAS, Y DE LOS DIFERENTES MEDIOS QUE SE EMPLEAN EN EL DIA PARA CURARLA.

(Continuacion del primer articulo) (1).

De la gonorrea en la muger. La gonorrea en la muger no es tan formidable como en el hombre, ya ocupe la membrana mucosa de la vagina, ó ya se extienda á la que sirve de forro á la uretra. La diferencia de esto consiste en que las partes afectas en la muger no son tan numerosas, ni estan situadas tan profundamente, y en que la uretra es mucho mas corta. El doctor Jourdan añade, que estos dos aparatos no se hallan tan íntimamente unidos en la muger, no son tan complicados, y presentando una superficie mas extensa, sus comunicaciones exteriores son mucho mas anchas. Así, pues, resulta de la misma disposicion anatómica de las partes, que la enfermedad puede fijarse en muchos mas puntos diferentes, y que los síntomas inflamatorios varian en razon de la situacion, de la sensibilidad particular y de las funciones de las partes que afecta; de donde se infiere que no podemos acomodar la explicacion de

(1) Véase Repertorio médico extranjero, tomo 3, pág. 1.
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esta afecion á un cuadro general como hemos hecho hablando de la misma en el hombre, por lo cual, signiando la obra excelente de Jourdan (1), admitiremos cuatro variedades principales, las cuales pueden hallarse solas ó reunidas, y todas se manifiestan algunos dias despues del acto venereo por una especie de titilacion ó cosquilleo, y una sensacion de calor, que excitan á la mujer de un modo poderoso á los placeres conyugales, pero que muy luego se convierte todo esto en dolor.

La primera variedad de esta gonorrea consiste en una inflamacion de la vagina, que comienza por el entumecimiento de la vulva hasta tal punto, que á veces no se puede introducir el dedo; y los que de esta circunstancia hayan querido deducir que esta especie es la mas benigna de todas se han equivocado, pues puede ser mas aguda que todas las otras. Hunter creia que no pasaba la inflamacion del tercio del canal de la vagina; y otros autores han llegado á suponer que se extendia hasta la mitad; pero las observaciones posteriores de Cullerier y de Ricord nos muestran que puede extenderse la inflamacion á todo el canal, hasta el orificio del útero, y aun penetrar á la membrana interna de esta víscera, como lo notó evidentemente Cullerier en una mujer que tenia un prolápso de la matriz.

En la segunda variedad, la irritacion se extiende á los alrededores del orificio de la uretra, desde el clítoris hasta la extremidad subpubiana de la vulva; y entonces es muy dolorosa la hinchazon, sintiendo la mujer una impresion como si un cuerpo extraño hubiese de salir por la vulva. El clítoris entra en ereccion con mucha frecuencia, y siente muchas ganas de orinar, de don-

(1) Jourdan, Traité des maladies vénériennes, tomo 1, pág. 93. Paris, 1826.
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de resulta que la orina al bañar todas estas partes inflamadas las escoria, y aumenta el padecimiento. Todos estos síntomas se van graduando, hasta que el mas ligero contacto, aun el de la camisa, causa vivos dolores, y en este estado se va convirtiendo por grados en un flujo copioso la pequeña destilación que había al principio.

La tercera variedad se conoce en que la inflamación se halla en la uretra misma; y se observan unos síntomas enteramente análogos á los que hemos descrito al hablar de la gonorrea en el hombre. Bell dice, que esta irritación uretral puede tenerla muchos meses la mujer antes de que se le declare el flujo gonorráico; pero se ha observado que en casi todas se exalta la sensibilidad de estas partes de una manera muy rápida, y comienza muy luego el corrimiento. Si se quiere distinguir el que viene directamente de la uretra, del que entra en este canal refuyendo de la vagina, no hay mas que apretar el canal de adentro afuera, después de haber limpiado bien todas las partes con un paño, y se verá de donde sale el flujo.

Finalmente, en la cuarta variedad, la inflamación gonorráica ocupa las ninfas, la cara interna de los grandes labios, la comisura posterior de la vulva, y la fosa navicular. En este caso, la mujer siente dolor y escozor al tiempo de andar y al sentarse, lo cual depende del frotamiento ó de la compresión. En todos estos períodos ó variedades que hemos descrito, presentan los síntomas unas particularidades casi infinitas en su intensidad. Algunas veces empieza la enfermedad sin prodromos; y en otras al contrario, se hinchan los grandes labios, la región del pubis y la abdominal; las glándulas de las ingles se infartan y se ponen dolorosas, de manera que le cuesta mucho trabajo á la mujer el andar. Por lo que toca al corrimiento, presenta en ella los mismos caracteres y variedades
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que en el hombre, es decir, que al principio es claro, y luego amarillento, verde y sanguinolento, con un olor mas ó menos fuerte; siendo de notar, que en algunas mugeres adquieren mas intensidad estos sintomas antes y despues de la menstruacion. La disuria no es tan frecuente como en el hombre, ni tan aguda; pero la irritacion se propaga con mas facilidad á la vejiga y á los riñones; pues hay pocas mugeres que no se quejen de dolores en las regiones hipogástrica y lumbar, echándose de ver en sus orinas un sedimento mucoso. Tambien suelen manifestarse flemones en el tejido celular submucoso, habiéndose encontrado verdaderos abcesos que han degenerado en listulas en el orificio de la vulva, en la cara interna de los grandes labios, y aun en el monte de Venus; y por ultimo, esta irritacion puede comunicarse á los aparatos respiratorio y circulatorio, ocasionando una calentura mas ó menos intensa, segun la constitucion de la enferma, y el grado de irritabilidad de las partes afectas. Las consecuencias de esta enfermedad son idénticas en la mujer y en el hombre, con la diferencia que no son tan funestas en aquella, y que propenden á la cronicidad, manteniendo unos flujos rebeldes, y por decirlo asi, inagotables, porque experimentan nueva recrudescencia en cada periodo de la menstruacion. En cuanto á las estrecheces del canal de la uretra, Hunter y Lallemand las han visto, y Bell las ha negado; pero cualquiera puede conocer, que por ser mas corto este canal que en el hombre, ofrecen menos dificultades.

Las causas de esta enfermedad son las mismas en ambos sexos; y en el femenino puede provenir de la irritacion mecanica de la vagina, de las primeras caricias de un esposo, cuando sus organos sexuales no guardan proporcion con los de su consorte, y del ardor con que se entregue á este pla-
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cer una mujer que haya guardado continencia por mucho tiempo. Las afecciones catarrales, cuando han reinado epidémicamente, han producido el singular efecto de atacar los órganos externos de la generación, como lo han observado los doctores Rayer, Capuron y Boisseau; y nadie ignora que la leucorrea, que es un catarro agudo ó crónico de la matriz y de la vagina, depende generalmente de una irritación crónica de las vías digestivas, como opina Jourdan. Esta afección se asemeja perfectamente á la gonorrea vaginal que se nota después del coito; el olor, el color, y la consistencia del flujo varían asimismo en razón del estado de las partes y del grado de irritación de la membrana mucosa. Solo se diferencian los dolores, que son profundos en el catarro uterino, mientras que en la gonorrea los siente la mujer en los alrededores de la vulva. Lo mismo puede decirse de los flujos que tienen algunas mujeres poco tiempo antes ó después del período menstrual. Por último, la gonorrea se presenta siempre en la mujer bajo el mismo aspecto, cualquiera que sea la causa que la haya producido; y no solo no hay diferencia en la materia del flujo vaginal, sino que los accidentes locales y simpáticos son enteramente iguales. Algunos médicos han querido establecer por principio, que en la leucorrea, el flujo es blanco, y en la gonorrea verdoso ó amarillento; pero este signo no tiene ningún valor, puesto que en ambas afecciones varía el color del flujo hasta lo infinito; y no hay más que una confesión ingénua de parte de la mujer que pueda fijar la incertidumbre del facultativo.

Todavía es más difícil resolver en la mujer que en el hombre el oscuro problema de las propiedades contagiosas de esta enfermedad. Hunter dice, que algunos hombres han contraído la gonorrea con mujeres en quienes no pudo descubrir.
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se el menor rastro de esta afecion; y explica el caso, suponiendo que el hombre percibió el virus que habría depositado otro con quien hubiese cohabitado la mujer poco antes, de modo que no le dió lugar á que obrase malignamente en ella; pero esta explicacion es gratuita, y vale mas confesar nuestra ignorancia en este y otros puntos que perdernos en hipótesis. Por otra parte, se han visto hombres que han tenido la gonorrea por haberse entregado á una mujer antes ó despues que ella tuviese sus reglas, ó poco despues del parto, mientras les duran los loquios, ó cuando se hallan afectas de leucorrea. De todo esto se infiere, que la prudencia exige abstenerse del acto venereo con cualquiera mujer que tenga una inflamacion, aunque no sea muy intensa; de la membrana interna de la vagina, cualquiera que sea su causa; porque si algunas veces no resulta nada por efecto del hábito, ó por la falta de excitabilidad que tienen algunos hombres, tambien nos muestra la experiencia de todos los dias, que el principio contagioso se desarrolla á adquirir mayor actividad durante el coito, ya sea por el calor y la turgescencia extrema de las partes genitales, ó ya porque estas son entonces mas sensibles á la accion de todas las causas irritantes.

De otras complicaciones de la gonorrea, ó sea de la salida del mismo flujo por otros órganos mas ó menos distantes de los genitales.

Flujo gonorráico por el ano. Este flujo puede provenir en ambos sexos del vergonzoso y abominable vicio de la sodomía, y en las mugeres poco aseadas del descuido con que dejan penetrar por el orificio del recto la materia de la gonorrea vaginal que se extiende por el perinéo. Esta afecion del recto es crónica mas bien que aguda; pero
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cuando se presenta en este último período se hinchan las partes afectas en tales términos, que no pueden pasar las materias fecales sin causar un vivo dolor, y el enfermo siente latidos, y una especie de calor y pesadez. Si la inflamación es muy violenta puede comunicarse á los órganos inmediatos, empezando por el tejido celular en donde se forman abcesos, que terminan en fístulas; otras veces se inflama la vejiga en el hombre, y el útero y sus dependencias en la mujer, determinando muchos accidentes, como la cistitis, la disuria, la estranguría, el catarro vesical, y unos fuertes dolores en la región del sacro, como si hubiesen recibido en ella un golpe violento.

Cuando la enfermedad es crónica, no siente el paciente mas que una especie de escozor, y un goteo habitual que mancha la camisa, ó bien arroja, al acabar de excretar, unos fluecos de materia como clara de huevo. Este primer síntoma comienza á inquietarle; pero muy luego empieza á desorganizarse la membrana del recto, y se forman en ella de trecho en trecho unas estrecheces circulares, que suelen subir en el intestino hasta ocho y diez pulgadas. En el rededor de estas estrecheces, y aun de una á otra, se forman algunos tumores que van desviando el recto en diversos sentidos; y algunas veces contrarios, cuya situación es desplorable para el enfermo, porque las materias excrementicias que se hallan retenidas encima del obstáculo van irritando cada vez más el intestino, y sale por su orificio una materia puriforme y abundante; á cada instante se le renueva la necesidad de excretar, pero sus esfuerzos son inútiles, y por una especie de instinto se administra lavativas muchas veces al día, las cuales entran y salen con dificultad, y el poco líquido que penetra, mezclado con la materia del flujo deslie el escremento, y hace que el enfermo se halte circuido de
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una atmósfera sumamente fétida. La frente y toda la cara se le cubren gradualmente de granos encendidos que degeneran en pústulas, circuidas de una areola roja ó morena, y se multiplican al paso que va creciendo la enfermedad. El apetito, el sueño y la robustez desaparecen; la calentura se muestra de tiempo en tiempo, y luego sobrevienen cólicos, el meteorismo del vientre, y todos los demás accidentes que arrastran al enfermo á la muerte, bien sea de una peritonitis ó de una inflamacion grave de las vias digestivas; pudiendo tenerse por feliz en morir de esta manera, antes que el intestino llegue á la degeneracion cancerosa, en cuyo caso los tormentos que padece son inexplicables. Las afecciones hemorroidales pueden ocasionar los desórdenes que hemos enumerado mas arriba: de consiguiente solo puede ilustrar al médico para hacer un buen diagnóstico, el conocimiento de las costumbres del enfermo, si no quiere exponerse á confundir estas causas, aunque los síntomas son enteramente idénticos. Si el mal estuviese muy al principio, podrá guiarse el facultativo por la inspeccion de las partes afectas; pues se ha observado, que los que tienen la desgracia de ceder á la detestable pasion de este acto contranatural, presentan el orificio del intestino recto hundido, y forma una especie de embudo por la compresion que experimenta el tejido celular que se halla en las márgenes del esfínter.

Las membranas mucosas de la nariz, de la boca y del conducto auditivo externo pueden afectarse del flujo gonorráico, ya sea por una metástasis de la misma enfermedad en los órganos sexuales, y ya por un contagio directo, ocasionado por inadvertencia, ó por uno de aquellos extravíos de la imaginacion á que conduce el libertinaje. La boca es el órgano que se halla mas expuesto á esta especie de enfermedad; pero se termina:
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muy pronto por resolucion, antes de que el paciente se aperciba del mal, ó se formen úlceras sífilíticas, de las cuales hablaremos en el artículo de las úlceras.

El ojo es un órgano precioso que se ve acometido con mucha frecuencia por el vicio gonorráico. Los recién nacidos vienen al mundo con esta enfermedad, cuando se han empapado sus tiernos párpados durante el parto con el líquido puriforme que hay en la vagina de la madre afecta de gonorrea. También se observa lo mismo en los adultos, cuando tienen la imprudencia de llevar la mano á los párpados después de haber tocado los órganos genitales inflamados ó ulcerados. Van Swieten fue el primero que indicó esta causa, y Swediaur refiere, que un hombre que acostumbraba lavarse todas las mañanas los ojos con su propia orina, lo hizo un día después de haber tenido un coito impuro, y contrajo una oftalmia de las más graves. Astruc, Delpech y Jourdan refieren observaciones análogas. La inflamación del ojo empieza ordinariamente por la conjuntiva, que se pone más ó menos inyectada é hinchada; y la tumefacción puede llegar á tal punto, que la membrana forme una especie de verdugón circular al rededor de la cornea transparente, y forma un tumor saliente entre los párpados. De esta irritación resulta un humor mucoso-purulento que fluye continuamente, y suele escoriar las partes inmediatas. Algunas veces suele participar la cornea de esta enfermedad, y derramarse el pus entre sus láminas, de modo que las hace perder más ó menos completamente su trasparencia. Finalmente, hay ciertos casos, que por fortuna son bastante raros, en que la oftalmia presenta una agudeza extrema que no se puede dominar ni aun con los remedios más activos; porque entonces se inflama el globo del ojo, se dilata, y causa al enfermo unos dolores.
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de haber hecho violencia y haber infestado del mal venéreo á esta criatura, siendo así que el examen que se ha hecho de mi persona denota que me hallo enteramente sano; luego yo no soy el autor de las violencias que se me imputan. En este caso quedaría frustrada la ley, y el acusado se salvaría de la justicia de una sentencia panitiva, como se ha dado un ejemplo de ello en Paris hace tres ó cuatro años. Las contusiones del perineo y el ejercicio de la equitación pueden producir la gonorrhea, como se nota en los camelleros de las Indias orientales. Richerand dice que vió una vez declararse esta enfermedad en un hombre á quien le habían torcido violentamente el pene durante la erección. El uso de las sondas ó candelillas, las irritaciones inmediatas en el canal urinario con agentes mecánicos ó con los químicos provocan la misma dolencia, y el doctor Swediaur refiere que hizo consigo el experimento de darse una inyección con amoniaco líquido dilatado en agua, la cual le ocasionó una blenorragia parecida en un todo á la venérea. Otros médicos han repetido el mismo experimento, y han visto el mismo resultado. Por último, la causa mas comun de la gonorrhea, ó á lo menos la que se considera tal entre las gentes vulgares, y aun entre muchos médicos, es la aplicación de un virus particular, ó de una materia acre e irritante que salga de las partes afectas de un enfermo y se comunique por contacto á las partes sanas de una persona en salud, pero que se halle predisputa á recibir el influjo maligno de la enfermedad. Mas este punto de doctrina está todavía tan obscuro, y presenta tantas dificultades, que para esclarecerlo un poco se necesita elevar algunas cuestiones y discutirlas para poder ilustrar con fundamento el juicio de los prácticos. Con efecto, ya se ha visto el caso de una mujer que gozaba en la apariencia de la sa-