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res atroces en razon de la resistencia de la esclerótica: aun el cerebro mismo puede participar de esta flegmasia, cuando no se terminan estos accidentes por la puncion del globo del ojo, ó por su ruptura espontánea. La consecuencia inevitable de esta terminacion es, que el enfermo pierde el ojo; y le queda alguna esperanza de conservarlo cuando solo ha habido opacidad de la cornea; pero entonces es menester hacer diversas aplicaciones, ó hacer la pupila artificial. Así pues el médico deberá oponerse á que la enfermedad adquiera tan alto grado de intensidad por medio de una curación antiflogística muy activa, y sería imprudente abandonar el mal á sí mismo: también suele ser ventajoso en algunos casos reproducir el flujo en la uretra; pero es preciso tener presente que este medio solo es secundario, y que no se debe emplear sino después de haber disminuido la inflamacion de la conjuntiva.

El flujo que viene de la oftalmia agudísima de la conjuntiva parece muy probable que sea contagioso, cuando ha llegado esta enfermedad á ser muy intensa, porque las flegmasias de todas las membranas mucosas pueden trasmitirse de unas personas á otras, unas veces por medio de vapores, y otras por los líquidos que exhalan sus superficies alteradas. Ahora bien, hay muchos médicos ingleses é italianos que opinan, que es contagiosa la oftalmia, impropiamente llamada de Egipto, opinión que fue apoyada por las observaciones que hizo Chaussier. Este sabio fisiólogo vió la mucosidad verdosa que salía de la conjuntiva de un hombre que tenía una oftalmia á consecuencia de una gonorrea suprimida, producir una oftalmia análoga en una persona sana.
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Método curativo de la gonorrea, y de sus diversas complicaciones.

En la curación de la gonorrea, como en la de todas las enfermedades, los medios higiénicos son de la mayor importancia, porque facilitan el influjo de los agentes terapéuticos, y ayudan eficazmente su acción: la virtud de estos últimos sería incierta sin el socorro de los primeros, y la convalecencia sería más larga y menos sólida. El reposo en la cama, y un calor suave, previenen muchos accidentes; así como el aseo y la limpieza más perfecta son un preservativo poderoso contra los inconvenientes que pueden resultar de la estancación prolongada del flujo gonorráico en las partes inflamadas, y aun en las sanas: de consiguiente deberá usar el enfermo de lavatorios y aplicaciones atemperantes para llenar este objeto. Luego que se levante de la cama, su primer cuidado debe ser el de ponerse un suspensorio, que tenga sostenido el escroto, cuya precaución es indispensable para prevenir la inflamación de los testículos; pero es necesario que este suspensorio esté bien hecho, y que lo ponga con esmero, porque si fuese muy estrecho ó estuviese muy apretado, comprimiría las partes que solo debe sostener. También deberá llevarlo mientras que esté malo, hasta que se cure, y aun algún tiempo después, porque ordinariamente no se declara la orquitis cuando la gonorrea es muy aguda, sino cuando ya es poco considerable.

Es importante que el enfermo guarde cierto régimen durante la curación; y una de las reglas principales de este, es sustraer el órgano afecto del influjo de las causas inmediatas de irritación, y de todo lo que pueda contribuir de un modo indirecto á exaltar en él la acción vital. La sobriedad,
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la templanza y la eleccion de alimentos que no esten muy condimentados, absteniéndose de bebidas estimulantes y licores fermentados, son condiciones esenciales para la curacion. Por esta razon el médico deberá prescribir á su enfermo la cantidad y calidad de alimentos y bebidas de que deba usar, sin dejarle este punto á su libertad, porque abusaria de ella hasta exaltar desmedidamente los efectos de los medicamentos que le propinase; y la curacion será tanto mas pronta cuanto el paciente sea mas docil, pudiendo decirse que casi todas las afeciones venéreas serian muy sencillas y durarian muy poco, si el enfermo no creyese, fiado en las promesas de los charlatanes, que puede curarse con facilidad, sin alterar su método ordinario de vida, y no se verian algunas afeciones de estas tan tenaces y tan rebeldes.

Hay autores que opinan, que la naturaleza basta para triunfar de cualquiera inflamacion de la uretra, y que abandonada á sí misma esta enfermedad, se cura con la misma facilidad que el córiza ó el mas leve resfriado. Hunter llegó á decir que habia curado á muchos enfermos dándoles una tisana emoliente y píldoras de miga de pan; y Fabre, ardiente defensor del mercurio como específico, dijo, que se limitaba al régimen, los baños y las tisanas refrigerantes, recomendando á los pacientes la tranquilidad y el reposo, y que con esto curaba las gonorreas, añadiendo, que en semejante método consistian todos los secretos del arte sobre esta enfermedad. Pero la experiencia diaria nos enseña, que es preciso no fiarse en estas aserciones generales, ni en las exageradas de Hunter, que se atrevió á decir, que los remedios apenas aprovechaban en la gonorrea de cada diez veces una. Afortunadamente ya pasaron aquellos tiempos del famoso Sthal, en que se tenia una opinion equivocada de esta enfermedad, suponiéndola como un
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flujo crítico, que era absolutamente necesario dejar correr hasta que se agotara por sí mismo, para evitar de este modo el peligro de una infección general. Este modo de ver lo inculcó Sydenham á sus discípulos; y posteriormente lo acreditó Boerhaave con toda la preponderancia de su gran reputacion. Pero en el dia se hallan convencidos casi todos los médicos de que no solamente es posible curar la gonorrea con prontitud y seguridad, sino de que es ventajoso el acortar la duración de esta enfermedad, pues como dice el erudito Bosquillon, si la inflamación no sirviese mas que para evacuar una materia morbosa, los flujos abundantes deberían tener unas consecuencias menos funestas que los que son medianos, y abreviar el curso de la enfermedad, mientras que por punto general se observa lo contrario; debiendo penetrarse el profesor estudioso, de que es preciso desarrigar del vulgo el error grosero de que la mucosidad que sale por la uretra es el virus sifilítico, no siendo, como todos saben, mas que el producto de la inflamación de la membrana mucosa, como el de la de Schneider, en el córiza &c.

El método antiflogístico es el mas conveniente en el principio de toda gonorrea aguda, empezando por la sangría, que debe ser copiosa, y aun repetirse, si las circunstancias lo exigieren: tales son, por ejemplo, cuando el enfermo es pletórico, robusto, y habituado á un régimen muy nutritivo, ó cuando reina una constitución epidémica que propende á las inflamaciones, ó si la que acompaña la gonorrea es violenta con pulso lleno y acelerado, lengua seca y sed ardiente. En estos casos, y cuando hay supresión total de orina, se debe comenzar por la sangría, y no por la introducción de las sondas como aconsejan algunos escritores. Astruc estaba tan penetrado de esta doctrina, que aconseja la flebotomía con la misma urgencia que
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en la perineumonia y la disenteria. Siguiendo este método, hay mas probabilidad de curar, que empleando los otros recursos de la terapéutica, y por lo menos, si no sale bien, no queda el sentimiento de haber agravado el mal. Tambien se deberán echar sanguijuelas en el perineo, el ano y las ingles en ambos sexos, pues este es el mejor medio de abatir la inflamacion desde el principio; en cuanto á estas emisiones sanguíneas locales en el miembro viril, las considero inútiles y perjudiciales, porque semejante práctica viciosa produce equimosis y una infiltracion sanguínea en el tejido celular flojo de esta parte, que pueden ocasionar despues la inflamacion, el edema, y aun la gangrena.

El enfermo deberá tomar con mucha frecuencia semicupios, y mejor baños enteros que sean templados, repitiéndolos todos los dias, y estando en ellos todo lo mas que puedan; porque dentro del baño no tienen dolores ni erecciones, la orina sale con mas facilidad, y sienten un alivio que les anima á continuar con este medio. Algunos aconsejan que se echen en el baño plantas emolientes cocidas, y aun narcóticas; pero yo creo que toda la virtud de este remedio consiste en el agua, y de consiguiente son inútiles. Tambien deberán cubrirse los órganos sexuales con cataplasmas emolientes de harina de linaza, de miga de pan &c.; y si le incomodase el peso de ellas, podrá sustituirlas con fomentos de la misma clase. Hipócrates aconsejaba en vez de cataplasmas una vejiga llena de agua caliente. El paciente ha de bañar el miembro muchas veces al dia en leche tibia, agua tibia, ó en el cocimiento de malvas y adormideras. Hecker repreuba este método, porque dice que asi afluye la sangre hácia esta parte, y se aumenta la irritacion; pero esta idea es teórica, y la práctica enseña que los enfermos se alivian con estos medios. Los ára-
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bes, y aun algunos médicos de nuestros días á su ejemplo, aconsejan las inyecciones atemperantes, emolientes y oleosas, como la disolución de goma arábiga, el agua y leche, el aceite de olivas tibio, la emulsión de almendras, la leche de cabras, el cocimiento de linaza, la infusión de malvavisco &c.; pero se deben proscribir todas estas inyecciones, porque son más nocivas que provechosas á causa de la dilatación que ocasionan en un canal tan inflamado como el de la uretra. En las mugeres pueden ser más útiles, por razón de la conformación de sus órganos sexuales. Las lavativas ó enemas emolientes son muy ventajosas, porque se oponen al estreñimiento, que es tan común en esta clase de dolencias, y porque con ellas se introduce en la economía cierta cantidad de agua, que vuelve á salir por las vías urinarias.

Las bebidas acuosas y abundantes tienen la ventaja de disminuir la disposición inflamatoria general, y la acción local de que aguando, por decirlo así, la orina, causa una impresión menos sensible al pasar por la uretra inflamada, y acorta de este modo el término de la enfermedad. Así pues se dejará beber al enfermo el agua pura, las emulsiones ó orchatas, los cocimientos mucilaginosos, y las tisanas de malvas, altea, parietaria, lechuga, linaza, grama, saponaria ó jabonera &c. &c., endulzándolas con jarabe de goma, altea, culantillo ó otro, ó con miel ó regaliz: el suero y las tisanas de bardana ó de zarzaparrilla son igualmente provechosas; pero en estas y en aquellas debe observarse que no las ha de tomar el enfermo muy calientes ni en gran cantidad á la vez; pues de lo contrario se resiente el estómago, el apetito se pierde, las digestiones se depravan, y se causa un mal mayor que el que se quería curar. No deja de haber algunos prácticos que dicen á sus enfermos que echen en la tisana algunos gra-
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nos de sal de nitro (nitrato de potasa), por ejemplo, cinco ó seis granos por cada libra de agua. Esta indicacion la fundan en que suponen diurético al nitro, y que por su accion puede arrastrar mecanicamente la materia venerea que se encuentre en las vias urinarias, y aun atacar especificamente la que se halle diseminada en toda la economia. Pero esta teoria es erronea, porque el nitro es un irritante de las vias digestivas, y en cierta dosis puede considerarse esta sal como un veneno; ademas que no siempre provoca la secrecion de la orina, porque como esta es una accion simpatica, procedente de la estimulacion que causaria esta sustancia en el estomago y el intestino yeyuno, todos saben que los diureticos constituyen la clase de medicamentos mas inciertos que puedan incluirse en la materia medica. El verdadero diurético es beber agua copiosamente; y este metodo de desleir los materiales de la orina para que hagan menos impresion en el canal de la uretra, es preferible al que con el mismo fin han empleado otros medicos introduciendo sondas hasta la vejiga para que saliese por ellas la orina sin tocar en el canal; pero esta practica es viciosa, pues ademas del grave inconveniente de tener que introducir un cuerpo extraño en el canal urinario ya inflamado, la orina sale por dentro y fuera de la sonda, lo que solo sirve para incomodar al enfermo sin ningun provecho; y aun en un caso refiere Cullerier, que se detuvo la gonorrea, con haber introducido la sonda, y se produjo una cistitis bastante violenta.

Hay ocasiones en que durante la marcha de esta enfermedad predomina un sintoma sobre los otros, y llama toda la atencion del medico, tal es el dolor; pero es muy raro que se muestre este fenomeno cuando se ha combatido la inflamacion vigorosamente con los antiflogisticos; sin embar-
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go, se puede administrar interiormente el opio, solo ó unido con el alcanfor, á título de sedativo, teniendo presente, que el mejor calmante consiste en la dieta, los semicupios y baños generales. El opio y todas sus preparaciones no convienen en el período agudo de la inflamación, porque entonces aumenta los dolores, lejos de mitigarlos. Mas si las erecciones fuesen frecuentes y dolorosas, se podrán dar al enfermo unas píldoras de opio y alcanfor, en esta forma:

8. Extracto acuoso de opio. cuatro granos.
Alcanfor en polvo. . . . . ocho granos.

Háganse seis píldoras, de las cuales tomará el paciente una cada noche. Girtanner dice que aprovechaba mucho á sus enfermos una bebida que les daba, compuesta de media onza de agua de yerbabuena, y doce gotas de tintura tebáica en un vaso de agua al tiempo de acostarse.

Si en el principio de una blenorragia aguda se empleará exactamente el método que hemos expuesto, curarian mas enfermos, y no tendrían recaídas, como las que nos llaman á curar diariamente. Pero no sucede así; porque la mayor parte de los que tienen esta dolencia la creen de poca importancia; y confiados en el empirismo ciego, con que otros se han curado al parecer radicalmente en poco tiempo, tratan esta afección con sobrada ligereza; muchas veces no hacen caso de ella, y al fin les resulta la multitud de accidentes que hemos enumerado en el principio de este primer artículo. Es menester que el enfermo se sujete por bastante tiempo á un régimen atemperante; y no debe darse, por satisfecho para curarse con beber tres ó cuatro vasos de tisana al dia, si sale á la calle y se aclora, ó si se fatiga con ejercicios violentos; ni crea tampoco que se piéde
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curar solo con tomar las medicinas que se le prescriban, si se expone á las variaciones de la temperatura, si come mas de lo regular, ó si falta al régimen que le aconseje su médico; porque solo conseguirá el que desaparezcan los síntomas principales, y al menor exceso ó cuando menos lo espere, se le reproducirá el flujo de la gonorrea, que haciéndose habitual, llegará á ser casi interminable.

Curacion de la gonorrea con el bálsamo de copaiba. Entre las sustancias resinosas que se han empleado contra esta enfermedad debemos contar los bálsamos de Tolu y del Perú, la resina de guayaco, y las trementinas de Venecia, del Canadá y de copaiba. No hablaré aquí de los bálsamos porque ya están inusitados á causa de su excesivo precio, y de los pocos experimentos que por esta razón se han hecho con ellos en estos últimos tiempos, ni de la resina del guayaco, que ya está casi olvidada, á pesar de que Hermann quiso ponerla en la clase de los específicos.

El primero que empleó el bálsamo, ó sea la trementina de copaiba en el período agudo de la gonorrea, fue un médico llamado Ansiaux que ejercía la medicina por los años de 1800; y se decidió por una casualidad á administrar esta sustancia en grandes dosis, habiéndola propinado á un enfermo en la poción balámica de Chopart. La receta de esta bebida, que llegó á ser célebre, es la siguiente:

    Agua destilada de yerba buena.
    de cada una de estas sustancias dos onzas.

    Espíritu de vino,

    Bálsamo de copaiba.

    Jarabe de culantrillo.

    Agua de azahar.
    una onza.

    Espíritu de nitro dulce.
    dos dracmas.

Se toman dos cucharadas por la mañana, una
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al medio dia, y otra á la tarde, lo cual hace poco menos de una onza diaria.

Segun el dictámen de Ansiaux el bálsamo de copaiba en cortas dosis solo excita los órganos urinarios, mientras que en cantidades mas elevadas obra á un mismo tiempo sobre estos órganos y los del aparato digestivo. Esta sustancia no obra simplemente como todos los demas purgantes, porque asi como provoca las evacuaciones ventrales, tambien imprime unas mudanzas notables en la orina, que se vuelve mas abundante, pierde una parte de su acritud, y adquiere un olor de violetas muy decidido.

En el año de 1804 aplicó el doctor Ribes el bálsamo de copaiba en grandes dosis á la curacion de la gonorrea, sin haber tenido noticia de los ensayos de Ansiaux; y desde entonces ha seguido propinándolo sin titubear en cualquier periodo de la dolencia, y cuando despues de haber cesado espontánea ó accidentalmente el flujo gonorráico, se manifiesta algun síntoma que al parecer dependa de esta supresion, ó sea su consecuencia. Ordinariamente lo prescribe desde tres dracmas hasta una onza, onza y media, y aun dos onzas en las veinte y cuatro horas, y aconseja que se siga usando despues de la curacion, para que no se vuelva á manifestar el corrimiento.

El célebre Delpech, zeloso partidario de la administracion de esta sustancia, la recomienda en muchas afecciones causadas por la gonorrea, ó que á lo menos se atribuyen á su influjo, y ha distinguido los casos en que aprovecha y los en que es temible que perjudique. Si los dolores fueren muy vivos, dice este ilustre autor; si el enfermo tuviese erecciones muy frecuentes acompañadas de considerable encorvamiento del pene y de dolores insufribles; si tuviese pervigilio y ca-
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lud mas floreciente, y ocasionaba una bienorragia á los que tenian comunicacion íntima con ella. Una joven que nunca habia tenido mal venéreo, ni presentaba el menor síntoma en sus partes sexuales, comunicó á un mancebo robusto una gonorrea de las mas intensas. Ahora bien, si recordamos lo que se ha dicho mas arriba acerca de la influencia recíproca que hay entre la uretra inflamada y diversas partes del cuerpo, como los tejidos mucosos, serosos y fibrosos, y los aparatos digestivo, respiratorio y urinario, echaremos de ver que es preciso tener presentes estas relaciones directas y simpáticas para entablar un método curativo racional, y dirigir la enfermedad á una franca convalescencia. La primera cuestion que se nos ofrece á la vista es la de saber si el flujo gonorráico puede producir los otros síntomas venéreos, como úlceras, bubones &c., ó si la materia que sale de estas úlceras ó de los bubones en supuración puede provocar la gonorrea bajo ciertas y determinadas condiciones. Esta cuestion me parece que podrá resolverse mejor cuando se haya agitado la siguiente:

¿Hay algun signo positivo que denote la diferencia de naturaleza entre los flujos que salen por la uretra, y que indique cuándo dependen de causa sifilítica, y cuándo de causas inocentes?

No: esta respuesta está conforme con la experiencia si se consulta de buena fe y sin la prevencion que inducen las teorías y los sistemas. Musa, Fallopio, Petronio y otros autores recomendables se han esforzado en señalar las dificultades que presenta este diagnóstico. En la gonorrea virulenta, y en las que provienen de otras causas no contagiosas; todos los síntomas y accidentes son idénticos, el color amarillento y verdoso del flujo, ó su carácter puriforme son comunes á las gonorreas sifilíticas, y á las que se repu-
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dentura, y se le manifestase alguna tumefaccion particular á lo largo del canal, se le harán al instante una ó dos sangrías, ó según el estado de la fluxion se le manda poner unas sanguijuelas en el ano ó en la raiz del miembro. Por falta de esta curacion han solido sobrevenir abscesos cuya abertura se ha convertido en fistula urinaria. Si hubiese complicacion de un estado bilioso, procederíamos inmediatamente á las evacuaciones convenientes, con lo cual se simplifica por una parte la enfermedad, y por otra se ponen las vias digestivas en disposicion de digerir el bálsamo de copaiva, el cual no podrian soportar sin riesgo en el estado morbosso. Mas si la inflamacion no pareciese excesiva, y si no hubiese ninguna afeccion concomitante que exigiese acudir á ella primero, se debe prescribir el bálsamo de copaiba en dosis de una dracma por mañana y tarde, reservándose la facultad de aumentarla si fuere necesario. Tambien le aconseja en dosis de dracma y media dos ó tres veces al dia, y aun hasta doce dracmas por dosis, si hubiese necesidad; según la sensibilidad de los órganos del enfermo y la tenacidad de la afecccion. Hay personas que pueden soportar las dosis mas fuertes; pero es raro que unas dosis tan grandes den de producir un efecto purgante, el cual perjudica ó impide la propiedad antigonorráica; pues la observacion nos enseña, que cuando el remedio purga, obra tambien un poco sobre el corrimiento; pero nunca es sino de un modo pasagero, y con una fatiga y una debilitacion considerables é inútiles. Cuando el bálsamo de copaiba obra como purgante conviene añadirle quince ó diez y ocho gotas de Jándano liquido de Sydenham, y entonces se administra una ó dos horas antes de la comida para evitar los efectos del nareotismo con respecto á la digestion. Si el enfermo digiere bien esta sustancia, á los dos ó tres días se mitigan los
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dolores, el flujo disminuye en gran proporción, y las erecciones no son tan frecuentes. Al cabo de seis ó ocho días el enfermo queda libre de la gonorrhea; pero es menester continuar otro tanto tiempo tomando el bálsamo para que no se reproduzca el flujo, y siempre con las mismas precauciones, en cuyo caso se suspenderá repentinamente el uso de esta sustancia, ó se irá disminuyendo por grados, según que la enfermedad haya cedido con mas ó menos facilidad. Si este bálsamo obra con demasiada energía sobre el aparato digestivo, se suspenderá por algunos días, y se volverá á continuar hasta que cesen todos los síntomas. Yo he notado que en algunos enfermos causaba náuseas y aun vómitos; pero les mandaba tomar una limonada, y en aquel mismo día desaparecían estos efectos.

En general se da el bálsamo de copaiba en sustancia en dosis de una dracma por toma en dos ó tres onzas de agua pura, ó de agua ferruginosa, de vino blanco ó tinto seco, del de Madera ó de quina, ó de cualquiera tisana: también se suele mezclar este bálsamo con otras sustancias para disfrazar su olor, que es detestable, y así se mezcla con azúcar haciendo bolas que se aromatizan con agua de alhazar ó con algunas gotas de esencia de limón. La receta que más usaba Delpech, y que yo uso continuamente, es la que sigue:

    Agua destilada de yerba buena.
    de cada una

    Agua de azahar.
    dos onzas.

    Bálsamo de copaiba.
    de cada uno

    Jarabe de limones.
    onzas y media.

    Ácidosulfúricodilatado en agua.
    una dracma.

    Láudano de Sydenham.
    quince gotas.

Se empieza á tomar esta bebida á dos cucharadas por la mañana y otras dos por la noche; al