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„Insistir en las miras terapéuticas que se deducen de estas mismas alteraciones."

La cuestion que tiene por objeto averiguar el sitio y la naturaleza de las fiebres continuas es tan antigua como la ciencia de curar; y á cada periodo de tiempo, señalado por algunos progresos del arte, se presenta de nuevo este problema al entendimiento de los médicos, y absorbe casi inmediatamente toda su atencion.

El premio será una medalla de oro del valor de veinte y cuatro mil reales, y las memorias ó tratados deberán ser presentadas en latin ó en francés para antes del 1.º de Enero de 1833.

CUESTION DE CIRUGIA.

„Determinar por una serie de hechos y de observaciones auténticas, cuales son las ventajas y los inconvenientes de los medios mecánicos y gimnásticos aplicados á la curacion de las deformidades del sistema huesoso."

Deseando el Instituto de Francia que esta cuestion, de una utilidad práctica inmediata, se resuelva del modo mas completo posible, pide esta corporacion á los concurrentes:

1.º La descripcion general y anatómica de las principales deformidades que pueden tener la columna vertebral, el pecho, la pelvis y los miembros.

2.º Las causas conocidas ó probables de estas deformidades, el mecanismo con que se producen, como tambien la influencia que ejercen en las funciones, y especialmente en la circulacion de la sangre, la respiracion, la digestion y las funciones del sistema nervioso.

3.º Designar de un modo exacto las que pueden combatirse con esperanza de curar por los medios mecánicos; las que deben serlo por otros medios, y finalmente las que seria inútil ó pe-
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ligroso someter á ningun género de curacion.

4.º Dar á conocer con esmero los medios mecánicos que se han empleado hasta ahora para curar las deformidades del tronco, de los miembros, insistiendo mas en aquellos que deben ser preferibles.

La descripcion de estos últimos vendrá acompañada de dibujos bien especificados ó de modelos, y deberá demostrarse su modo de obrar en personas que tengan deformidades.

Los concurrentes deberán asimismo establecer con hechos las mejoras conseguidas por los medios mecánicos, no solo sobre los huesos deforme, sí tambien sobre los demas órganos, y sobre sus funciones, y en primer lugar sobre el corazon, el pulmon, los órganos digestivos y el sistema nervioso.

En los casos que citen, distinguirán aquellos cuyas mejorías hayan sido duraderas; los en que hayan sido efímeras, y por último los casos en que haya sido menester abandonar la curacion en razon de los accidentes mas ó menos graves que hayan sobrevenido.

El premio que se concederá al autor de la obra que trate mejor esta cuestion será de veinte y cuatro mil reales, y llevará las mismas condiciones que el antecedente.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

(Segundo trimestre de 1831.)

MEDICINA PRACTICA.

Obliteracion de los bronquios. El Dr. Reynaud expone la segunda parte de su memoria, que toda se reduce á decir que los bronquios se obliteran especialmente en el vértice de los pulmones; que
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las membranas mucosas tienen poca tendencia á contraer adherencias en sus superficies libres, y que por lo mismo le parece que los bronquios no estan cubiertos de una membrana mucosa.

Paraplegia. El Dr. Barbier habló de dos casos en que administró el centeno de cuernecillo, cuya sustancia es inocente en el hombre sano, y produce un efecto perceptible en ciertas enfermedades: cree que la accion de este medicamento se nota especialmente en la parte de la médula espinal, correspondiente á la region lumbar. Un hombre y una mujer en quienes hizo experimentos con esta sustancia, no podian andar ni orinar con libertad, y tenian la respiracion muy dificultosa. Tomaron estos enfermos el centeno de cuernecillo en la dosis de treinta á treinta y seis granos al dia, y el hombre sintió al instante sacudimientos en los muslos y en las piernas, y empezó á orinar involuntariamente, y sintiendo ereccion en el miembro viril, lo cual no habia notado antes. La mujer murió, y el hombre quedó curado.

Fiebre atáxica. El mismo autor habla de la fiebre maligna que Pinel llamaba calentura atáxica, y algunos modernos fiebre grave; combate la opinion de los médicos que quieren se nombre gastro-enteritis, y para ello se funda en que el espíritu de sistema que quiere innovarlo todo le ha dado esta denominacion, para manifestar que lleva consigo una idea de su naturaleza; y en verdad que no hay nada tan infundado como una nomenclatura que estribe en esta base.

Las fiebres de esta clase que se le han presentado al Dr. Barbier han sido muy variadas en los últimos meses de 1830, y ha notado que atacaban con mas frecuencia á los púberos y adultos, que á las personas de mas edad. Muchas veces se declaraba en un órgano, ó en un aparato de órganos ó en un sistema cualquiera de la economia; pero saltaba de
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La piel blanduja y arrugada, de un azul su- bido amoratado hácía las extremidades.

Organos del movimiento. Los cadáveres con- servan su flexibilidad en los miembros ordinaria- mente por bastante tiempo, sin embargo, los músculos están muchas veces contraídos, y el cuerpo encorvado hácía adelante, como lo estaba durante la vida.

El tejido celular intermuscular, y el de todo el cuerpo se halla como hundido ó aplastado.

§. III.

Método curativo del Cólera-morbo.

Antes de entrar en la exposición circunstan- ciada de los diferentes métodos curativos que se han preconizado en el Asia y en Europa para com- batir esta cruel enfermedad, nos ha parecido con- veniente hablar alguna cosa de las reglas de hi- giene capaces de preservarnos de ella, reservando para otros artículos el tratar de otras cuestiones, como la propiedad contagiosa, las causas de esta enfermedad, la mortandad que ha causado &c.

El mejor medio de curar las enfermedades, y sobre todo las que son contagiosas, ó que reinan epidémicamente, sería sin duda hallar un modo seguro de precaverlas. Pero la impotencia de nues- tro arte se manifiesta mas en este punto que en otros, y aunque no es muy consoladora la idea de que no se conoce ningun preservativo eficaz con- tra el cólera-morbo, como lo es la vacuna de las viruelas, todavía podemos asegurar, que la expe- riencia ha demostrado el buen éxito que tiene en todas las dolencias la observancia rigorosa de las reglas de higiene.

El célebre Franklin decía que para evitar las
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uno á otro, y entonces eran mas difíciles de curar. La inspeccion cadavérica mostraba rubicundez en la membrana mucosa del estómago, en las membranas cerebrales y en la médula espinal; mas estas manchas no son suficientes para denotar que ha habido inflamacion en un órgano, pues si nos dejamos guiar por ellas, como son las que se encuentran mas constantemente en los cadáveres, caeremos en el error de creer que todas las enfermedades provienen de la inflamacion, consecuencia que se halla en manifiesta contradiccion con lo que nos enseña la clínica. Finalmente, este autor atribuye la lesion principal de esta clase de fiebres á la médula espinal, y así aconseja que se usen los refrigerantes en todo lo largo de la columna vertebral.

Absceso del pulmon. El Dr. Martin Solon presentó á la academia el lóbulo mediano del pulmón derecho de un enfermo que murió de un cáncer que le había destruido una parte del estómago, del hígado, del pancreas y del bazo. Este cáncer había provocado una hemorragia, de la cual murió el enfermo de repente. En el pulmón tenía un absceso que contenía cerca dos onzas de pus, y vino después de una perineumonia aguda; exteriormente estaba limitado por la pleura costal, la cual estaba intimamente adherida al pulmón en un espacio de pulgada y media de diámetro: esta especie de lesión es muy rara en este órgano, y por muy grave que fuese no se le puede atribuir la muerte del enfermo.

Perforacion del estómago. El Dr. Maingault comunicó la observación de una joven de diez y siete años que murió de una peritonitis aguda. Al abrir el cuerpo se encontró, además de los desórdenes comunes á la inflamacion del peritoneo, una perforación en la cara anterior del estómago cerca del orificio del cardias. El exámen de esta pieza
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anatómica mostraba que la perforacion era mucho mas ancha por dentro que por fuera, y que á pesar de la gran pérdida de sustancia de la membrana mucosa que estaba alterada por todas partes, se hallaba dilatada formando pliegues convergentes hasta cerca del orificio externo de la abertura, en donde se juntaba con la membrana serosa, que estaba mas espesa que en su estado natural. Esta disposicion notable de una cicatriz, formada por la membrana mucosa, de una manera enteramente análoga á la que se observa en las cicatrices de la piel, dió lugar á muchas reflexiones.

El autor compara este caso con lo que sucede en las direcciones fistulosas que sirven de comunicacion entre una superficia mucosa y la piel, ó una superficie serosa; y es de parecer que la membrana que las cubre, y que hasta ahora se ha tenido por una mucosa accidental, no es otra cosa que la mucosa interna, que por un procedimiento análogo al que se observa en la cicatrizacion, se extiende para forrar el camino fistuloso hasta que llega al orificio opuesto. En seguida entró en la exposicion del modo como se produjo, á su parecer, la lesion del estómago en el caso presente; y la marcha de las alteraciones que se han ido haciendo paulatinamente, desde el principio de la perforacion hasta que se completó y cerró por medio de una falsa membrana; y en esta época sobrevino un estornudo, que precedió la peritonitis, rompió las adherencias mal consolidadas todavía, y provocó unos accidentes súbitamente mortales.

CIRUGIA PRACTICA.

Alfiler sacado de la uretra. El Dr. Amussat comunicó la observacion de un hombre de veinte y cinco años que se habia introducido un alfiler de seis pulgadas de largo en el canal de la uretra, y habiéndosele escapado se le clavó á dos pulga-
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del orificio de dicho canal. El cirujano tiró hácía sí con bastante fuerza el pene del paciente, con lo cual logró desencajar el alfiler, y luego introdujo la cánula del instrumento de la litotricia, con la cual logró sacar afuera el alfiler.

El Dr. Ségalas anuncia que ha inventado un instrumento que llama espéculo de la uretra, y dice que con él se hubiera facilitado la operacion de extraer el alfiler de este conducto.

Maniquí tocomático ó obstetricio. El doctor Ozenne ha inventado un maniquí para enseñar la práctica de los partos, el cual tiene tres ventajas; 1ª de presentar al discípulo una imitacion fiel (en cuanto es posible) de la dilatacion progresiva del orificio del útero y de la membrana de las aguas; 2ª de representar hasta cierto punto la marcha del parto natural; y 3ª que los discípulos puedan familiarizarse con las dificultades que producen las contracciones uterinas en ciertos casos (1).

Maniquí del cirujano y comadron. El doctor Fouchard ha presentado á la Academia un esqueleto de hierro que tiene de distancia en distancia unas articulaciones que corresponden á las del cuerpo humano. El objeto de este maniquí es de poder sujetar con lazos las parturientas ó las personas que van á ser operadas.

Litotricia. El Dr. Ségalas habló de un caso particular en que un hombre se estuvo alimentando mucho tiempo con sustancias vegetales, y especialmente con la acedera. Al cabo de algunos meses tuvo dos cólicos nefríticos, y examinado con la sonda se halló que tenía dentro de la vejiga de la orina un cálculo. Hízosele la operacion de la litroticia, y en la primera maniobra quedó completamente libre de su cálculo, el cual se analizó

(1) Como este objeto me ha parecido de suma importancia, en uno de los próximos cuadernos de este periódico haré una descripción exacta del ingenioso maniquí del Dr. Ozenne.
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químicamente, y se halló que estaba compuesto de oxalato de cal. Todo el mundo sabe que esta sal se halla con mucha abundancia en la acedera (oxalis acetosella), y lo que hay notable en este hecho es el prurito que tienen algunos médicos de aconsejar á sus enfermos que dejen el régimen de sustancias animales, y que se alimenten con vegetales tan luego como experimenten algun ligero trastorno en las funciones digestivas.

Retroversion de la matrix. Un cirujano llamado Rolland ha comunicado una observacion que titula, hernia de la vejiga y del útero. Hé aqui el hecho: una muger de 29 años de edad había parido dos hijos, y se hallaba á los cuatro meses de su tercer prenado, cuando sintió una retencion de orina que le duró diez y siete dias. La enferma tenia cólicos, y estos la hicieron creer que iba á parir: llamó á un sangrador, el cual trató de registrarla, y encontrando un tumor redondo y grueso como la cabeza de un feto, confirmó en su error á la paciente. Mr. Rolland examinó tambien la enferma, y creyó que el tumor de que hablamos era la vejiga de la orina; se decidió á introducir una sonda por la uretra, y poco á poco fue evacuando las orinas, hasta que al fin, luego que salieron todas, el útero volvió á tomar su posicion natural, y el embarazo continuó sin el menor obstáculo.

BIBLIOGRAFIA.

Nuevo formulario práctico de los hospitales, ó coleccion de recetas de los hospitales civiles y militares de Francia, Inglaterra, Alemania, Italia &c., por los Dres. Milne Edwards, y Vavasseur: un tomo pequeño en 12.º menor, doce reales.

Los autores de este formulario han publicado un compendio de materia médica que se ha reimpreso tres veces. El mérito que atribuyen á este TOMO I.
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recetatorio consiste en haber colocado los medicamentos con arreglo á su accion terapéutica; pero me parece que esta clasificacion científica presenta el inconveniente que manifestó el Dr. Barbier en su famoso tratado de materia médica, pues no conociéndose á fondo ni las virtudes de los medicamentos, ni el modo que tienen de obrar en la economía viviente, es muy aventurado sistematizar una clasificacion de cualquier modo que sea.

Este formulario tiene mucha exactitud en las recetas que en él se han compilado; y ademas trata de los medicamentos nuevos ó poco conocidos.

Curso completo de partos y de enfermedades de mugeres y de niños: un tomo en 8.º con veinte y cuatro estampas, de las cuales hay una iluminada y ocho tablas sinópticas por el Dr. Jules Hatin: veinte y seis reales.

Del ténia ó lombriz solitaria, y de su cura radical con la corteza de la raiz de granado: memoria precedida de una descripcion del ténia, y del botricocéfalo, y una indicacion de los antiguos métodos curativos usados contra estas lombrices; por F. V. Mérat: doce reales.

Lecciones orales de clínica quirúrgica, dadas en el hospital general de Paris por el baron Dupuytren, recogidas y publicadas por una reunion de médicos. Los dos cursos escolásticos de invierno y verano forman diez y seis lecciones ó dos tomos: sesenta reales.

Medicina naval, ó nuevos elementos de higiene, de patología y de terapéutica médico-quirúrgicas, destinados á los médicos y cirujanos de la Real armada y del comercio; por el Dr. C. Forget: dos tomos en 8º, cincuenta y seis reales.
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REFLEXIONES
SOBRE
EL MÉTODO ECTRÓTICO,
Y
SOBRE LAS VENTAJAS DE CAUTERIZAR EN ALGUNAS AFECCIONES CUTANEAS, Y EN OTRAS ENFERMEDADES.

Los antiguos entendian y usaban la palabra ectrótico (1) como sinónimo de abortivo; pero los modernos, y especialmente de pocos años á esta parte, se sirven de este nombre aplicado al sustantivo método para denotar una medicacion particular, que se hace por medio de la accion de varias sustancias ó agentes que cauterizan, es decir, que obran en la economía viviente quemando y desorganizando las partes donde se aplican.

Desde los tiempos de Hipócrates se ha empleado esta medicacion, que continuaron los árabes, ya por la confianza que tenian en estos medios, y ya, como dicen algunos escritores franceses, porque no sabian manejar los instrumentos cortantes con la misma destreza que tienen en el dia los cirujanos modernos. Marco-Aurelio Severino, y sus sucesores hasta el famoso Ponteau, y nuestro contemporáneo Percy (2), todos han preconizado los

(1) Ectrótico, de ἐκτριπτός, yo aborto.
(2) Percy, Pyrotechnie chirurgicale &c.
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buenos efectos de los caústicos, y las ventajas de la canterización, cuyos benéficos resultados se deben á estos agentes, que obran algunas veces como medios específicos, y siempre cambian el modo de vitalidad del órgano que los recibe.

Voy á examinar la accion de diferentes cauterios, y las tentativas que se han hecho con ellos en la curacion de varias enfermedades.

La primera en que se empleó este método fue la de las viruelas. Poco nos importa saber en España si el Dr. Bretonneau, de Tours, fue el primer médico que empleó este método, ó si se debe tan feliz aplicación á los talentos del Dr. Serres, médico del hospital de la Piedad en Paris. Estos debates sobre la prioridad del tiempo en que se dió á conocer esta curación, se hallarán en los archivos generales de medicina (1) y otros diarios, cuyas colecciones pueden consultar los curiosos y eruditos.

En el año de 1816 destinaron en Paris dos salas del hospital de la Piedad para recibir los enfermos de las viruelas, pues no faltan en esta capital y en toda la Francia, á pesar del cuidadoso esmero que tiene el gobierno en propagar la práctica de la vacuna. En aquel mismo año se presentaron muchos virulentos, que tenían las viruelas confluentes, y tan malignas, que muchos murieron sin que todos los socorros del arte hubiesen podido salvarlos. Los mas presentaron una hinchazon considerable en la cara, el cuello y la cabeza, á la que seguían después todos los síntomas de una encefalitis muy aguda, que ni cedia á las emisiones sanguíneas, ni á los revulsivos en las extremidades inferiores, y que acababa con estos desdichados. En las aberturas de los cadáveres halló el doc-

(1) Archives générales de médecine, tom. 8, pág. 427-36, año de 1815.
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tor Serres (1) que el cerebro estaba inflamado, las membranas inyectadas; que había falsas membranas en la serosa encefálica, y derrames de serosidad centrina ó sero-sanguinolenta en las anfractuosidades del cerebro, en los diversos ventrículos cerebrales, y en la cavidad aracnoidea de la médula espinal.

No tuvo la pretension de querer explicar estos fenómenos por la trasmission de la inflamacion de lo exterior á lo interior; y con la mira solo de aliviar á sus enfermos, empleó las sanguijuelas en el cuello y en la cabeza, sin que por esto dejasen de correr los periodos, las inflamaciones cerebrales, y de morir los enfermos.

En la misma época entraron en el hospital mas de cien mugeres públicas con distintas enfermedades venéreas; y había una entre ellas que estaba llena de pústulas sifílticas, que iban recorriendo sucesivamente todas las regiones del cuerpo. Cauterizáronse estas pústulas, y se les detuvo la marcha, hecho que sugirió la idea de emplear el mismo procedimiento en los granos de las viruelas.

Lleno de timidez, y sin saber el resultado que tendría esta tentativa, el Dr. Serres empezó á cauterizar algunos granos, y no quedó poco sorprendido cuando vió que los granos cauterizados se habían quedado en el estado en que estaban cuando se les aplicó el caústico, y en los sitios donde no había tocado este se hallaba la piel un poco más encendida; pero logró que curasen todos los que tenían viruelas discretas, y de veinte y tres enfermos que las tenían confluentes no perdió mas que uno. Dicho se está que el método de la cauterización se empleó con preferencia en aquellos enfermos que no presentaban ninguna complicacion,

(1) Mémoire sur la méthode ectrotique dans le traitement de la variole par Mr. Serres, dans les archives générales de médecine, an 1825, tom. 8, pág. 220.
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ni se hallaban debilitados con enfermedades anteriores, faltas de régimen &c.

Una vez dado el primer paso de averiguar los buenos efectos de la cauterización en los granos de las viruelas, ya fue fácil aplicar el mismo método á las viruelas confluentes y á sus funestas complicaciones, como los granos virulentos en la córnea transparente, en el borde libre de los párpados, el velo del paladar, la bóveda palatina, la lengua, y el conducto auditivo externo.

Todo el mundo sabe que en las viruelas confluentes suelen manifestarse algunos granos en la superficie de la córnea trasparente; y que no obstante el espesor de esta membrana, ha sucedido algunas veces que se ha perforado de parte á parte, y se ha salido el humor acuoso y el iris, quedando enteramente ciego el enfermo para siempre: otras veces se queda opaca toda la superficie de la córnea, con lo cual se pierde igualmente la vista. La cauterización previene estos graves accidentes; y tiene además la ventaja de disipar los vivos dolores que se manifiestan con tanta frecuencia en derredor de la órbita, y en el fondo de esta cavidad cuando hay ulceraciones en la córnea. Estos dolores siguen en casi todos los casos la dirección de las divisiones del ramo oftálmico del quinto par, sintiéndose en el ramo frontal, en las terminaciones del nasal, y en los ramillos del nervio suborbitario, habiéndose declarado estos dolores en no pocas ocasiones en las muelas de la mandíbula superior, en el lado correspondiente al sitio afectado.

Los granos de las viruelas no aparecen en la córnea ni en la conjuntiva sino cuando se han manifestado antes en los bordes libres de los párpados. Estos se hinchan, y su tumefacción inflamatoria hace que se inviertan, ocasionando dolores agudos en el globo del ojo, y estorbando el
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que se vean los progresos que hacen los granos de la córnea; para que estos se descubran es preciso aguardar á que los párpados se deshinchen, y de este modo se pierde un tiempo precioso, y unos ojos que solo le servirán al enfermo para llorar toda su vida.

Un hecho importante que debe fijar la atención de los médicos es que las viruelas de la córnea siempre se notan á pocas líneas de su circunferencia, y jamás en su centro; y aunque la anatomía no ha podido demostrar hasta ahora que la conjuntiva recubre la faz anterior de la córnea transparente, la patología demuestra á menudo en las ostálmias crónicas una radiación vascular que se extiende desde la circunferencia de esta membrana hácia su centro, y estas radiaciones se detienen á dos líneas de la inserción de la córnea en la ecclerótica, sin que sean nunca convergentes hácia el centro; y precisamente en la perifería de esta radiación es donde se observan los granos. Pero la cauterización y el aborto de estos granos virulentos que salen en los párpados, no solamente son útiles para evitar los males que pueden venir al globo del ojo, sino que tienen la ventaja de impedir el ectropion ó extraversion del párpado, enfermedad incómoda, y que afea notablemente el semblante, evitando ademas que se caigan las pestañas, como sucede por lo comun cuando se implantan las viruelas en los bulbos de estas.

Las viruelas que salen en la lengua y el velo del paladar pueden ocasionar una fuerte inflamación de las fauces y de las amígdalas; y si se manifiestan en el conducto auditivo externo, las otitis mas violentas pueden complicar esta afeccion eruptiva, y aun puede sobrevenir la sordera. Para evitar todos estos inconvenientes, la medicina no conoce en el dia un medio mas eficaz que la cauterización de los granos. Esta puede tambien im-