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dades que estaban antes heladas y negras, las hallé blancas y calientes, cubiertas de un sudor suave y templado; y el enfermo, que cuando entró en el hospital no podía pronunciar una palabra, me dijo en voz alta que se hallaba mucho mejor. A la mañana siguiente, después de haber hecho muchas deposiciones biliosas, pidió salir del hospital; pero le detuve tres días, al cabo de los cuales salió completamente curado.

Desde este momento propiné la sal disuelta en agua caliente á todos los epidemiados que entraron en el hospital. Entre ellos había quince que presentaban los casos más graves; tomaron la disolución salina, y en menos de una hora echaron gran cantidad de bilis: de estos quince enfermos se salvaron trece; los otros dos murieron, uno al tercer día, sin enfermedad secundaria, por debilidad, pues tenía una constitución endeble; y el otro á los cinco días, en medio de un letargo profundo, probablemente porque había entrado muy tarde en el hospital, y porque tal vez habría durado mucho el acceso para poder influir de un modo retrógrado sobre el cerebro. Los que evacuaban la bilis por la cámara, inmediatamente ó al día siguiente, se curaban la mayor parte en tres ó cuatro días; y si persistían algunos síntomas del cólera, como los vómitos acuosos, ó la frialdad en las extremidades, se les daban unas cucharadas de la tintura de ruibarbo, y al punto desaparecían estos fenómenos con la evacuación de la bilis.

Muchos médicos á quienes comuniqué estos experimentos, han observado y verificado la eficacia de la sal: uno de ellos sustituyó al hidroclorato de sosa, un escrúpulo de ipepacuana en polvo con un grano de tártaro estibiado, y consiguió con esta preparación el mismo efecto. Desde que los enfermos podían arrojar una cantidad su-
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ficiente de bilis, ya se podian considerar salvos; y soy de parecer que la disolucion de la sal obra mas bien destruyendo el espasmo de los conductos biliarios, que no como emético; puesto que la enfermedad ocasiona vómitos por sí misma. El bajo pueblo, que rehusaba los consejos de los médicos, porque se hallaba engañado con la falsa idea de que querian envenenarlo, se salvaban tomando allá á sus solas aceite y leche tibia en gran cantidad, ó agua y sal templada.

Todos estos experimentos prueban al parecer, que el verdadero método de curar el cólera morbo consiste en hacer salir la bilis lo mas pronto posible, y que no conviene para esta enfermedad el tratar de calmar los vómitos y las evacuaciones de vientre. Estos métodos calmantes no hacen mas que impedir la muerte en el primer acceso; pero no producen una verdadera crisis, y por consiguiente determinan el período de reaccion, el cual no se manifiesta nunca despues de la evacuacion de la bilis. De lo dicho se infiere que el método evacuante se debe emplear tan luego como sea posible, para impedir, que por durar mucho el acceso, se establezcan congestiones peligrosas en la cabeza, ó que se estanke la sangre, y se separe en el coagulo y la materia serosa, de donde resultaria una enfermedad secundaria de naturaleza grave.

Los resultados de las disecciones que se han hecho en Rusia han sido los mismos que los que se han observado en la India: generalmente se ha encontrado la vejiga de la hiel llena de abundante bilis, y los conductos biliarios cerrados espasmódicamente.

Muchos compañeros mios, y aun yo mismo, hemos notado que un buen emético era el mejor preservativo contra el cólera-morbo en cierto estado de pródromo.
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Hacia el fin de la epidemia notamos tambien muchos casos de vómitos y diarreas biliosas. Varias personas que se habian curado del cólera por los métodos calmantes, tenian convalecencias muy largas, y aun muchas semanas despues de haberlos dado por curados, se quejaban de vértigos, náuseas, angustias, espasmos en las piernas &c.; pero la evacuacion de la bilis les restablecia en pocos dias.

Estos experimentos me han determinado á modificar mi opinion sobre la esencia del cólera-morro, y á creer que el miasma, que afecta principalmente el sistema bilioso, causa un derrame de bilis muy abundante, y esta copia de bilis retenida por un espasmo de los conductos cístico y colídico en el hígado y la vejiga de la hiel, comprime la vena porta y aun la vena cava; y la compresion de estas venas llega á ser la causa del desorden del sistema circulatorio de la sangre, y de la estancacion de este líquido, cuya consecuencia, acompañada de la simpatía de los nervios, constituye los otros síntomas, como la secrecion abundante del sero en el estómago y los intestinos, los vómitos, las diarreas, los vértigos y los espasmos. No digo nada acerca del método curativo del pretendido período de reaccion, que segun mi experiencia, no es mas que una enfermedad secundaria. Como estas enfermedades son diferentes entre sí, exigen un método particular, segun sus diversas formas, por ejemplo: sangrias, sanguijuelas, antiflogísticos, antiespasmódicos, purgantes, vejigatorios &c.

Muchas personas que escapan del primer acceso completo del cólera-morro, suelen hallarse acometidas hacia el fin de la epidemia de diarrea acuosa, cólicos y postracion de fuerzas; los polvos siguientes son muy eficaces contra esta diarrea.
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Magisterio de bismuto. . . . . . dos granos
Extracto vinoso de nuez vómica, un octavo á un cuarto de grano.

Raiz de ruíbarbo en polvos. . . . cinco granos.
Polvos de nuez moscada. . . . . {aa diez granos.
Idem de magnesia calcinada. . . }

Se toman estos polvos una ó dos veces al dia.

Vomitivo para los niños. El Dr. Hufeland, redactor de un periódico de medicina que se publica en Berlin, propone la siguiente receta para hacer vomitar á los niños.

Polvos de ipecacuana. . . . . . . . . . . . . un escrúpulo.
Ojimiel escilítico. . . . . . . . . . . . . . . . media onza.
Jarabe de frambuesas. . . . . . . . . . . . . media onza.
Agua comun. . . . . . . . . . . . . . . . . . . media onza.
Mézclese.

La dósis de esta bebida es una cucharadita de cuarto en cuarto de hora hasta que vomite: si á las dos cucharadas no se repite el vómito, se le volverá á dar otra cucharadita. Esta mixtura es muy buena para los niños que no llegan á un año; pero si pasan de esta edad, se puede añadir la cuarta parte de un grano de tártaro estibiado, suprimiéndolo en caso que haya disposicion á la diarrea. Los niños vomitan con mucha mas facilidad que los adultos. El Dr. Hufeland ha curado en muchos niños con un solo vomitivo dado en el principio, afecciones de la garganta y del pecho, toses muy violentas, dificultad en la respiracion, diarreas, disenterias y otras afecciones febriles y espasmódicas. Este autor recomienda especialmente los vomitivos cuando en los primeros años de la vida hay fiebre con falta de apetito, lengua saburrosa, náuseas y aun vómitos espontáneos: este medio es muy suficiente en los mas casos para
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completar la curacion: si los niños son de muy tierna edad, y si hay tendencia al vómito, basta el ojímiel escilitico para producir el vómito, dándolo á cucharadas pequeñas de cuarto en cuarto de hora (1).

Gastrálgia. El profesor Andral ha curado en el hospital de la Piedad de Paris un enfermo que padecía de gastrálgia cuatro años habia, dandole dos píldoras diarias, compuestas cada una de dos granos de tridacio, y de un grano de subnitrato de bismuto. La enfermedad consistia en dolores de estómago que se exasperaban de tiempo en tiempo: al cabo de ocho días, que el enfermo tomó estas píldoras, quedó completamente curado. Nótese que el Dr. Lombard de Ginebra ha curado muchas gastrálgias con el uso del subnitrato de bismuto (2).

Cura radical de la Ozena. En uno de los últimos números del diario de medicina práctica de Burdeos, se halla una memoria del Dr. Cazenave, en la cual propone un nuevo método para curar radicalmente la ozena por medio de la cauterización de la membrana pituitaria. El coriza crónico, ó sea la ozena que no proviene de un vicio venereo, se puede curar por medio de la cauterización, determinando el punto de la membrana pituitaria donde se halla especialmente esta enfermedad, porque esta determinacion es una de las condiciones indispensables para el buen éxito de este método; pues de este modo se puede encontrar el sitio preciso del espesamiento, la ulceración, el flujo mucoso, ó el moco estancado en dicha membrana. El autor examinó con cuidado algunos enfermos que tenian coriza crónico, respiraban solamente por la boca, nunca se sonaban

(1) Gazette médicale de Paris, t. 3, p. 7, año de 1832.
(2) Op. cit., t. 3, p. 14, año de 1832.
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las narices, y tenian que echar las mucosidades de estas por la boca, y notó que todos referian su estorbo, y la sensacion de pesadez y costipado habitual á la raiz de la nariz, á la parte cribosa del etmóides, y á una porcion del resto de la pared superior de las fosas nasales. Al dilatar las narices de estos enfermos observó tambien un engruesamiento muy notable de la membrana pituitaria, y en algunos una imperforacion casi completa de las narices. Este era un punto capital, porque se ha notado que en estos mismos puntos de la superficie pituitaria es donde se halla con mas abundancia el moco en el estado fisiológico, lo cual supone una vida y funciones mas activas, y de consiguiente mayor aptitud para el desarrollo de la ozena y de todas sus consecuencias. Guiado por estas consideraciones el Dr. Cazenave trató de ensayar el método de la cauterización contra esta enfermedad, que las mas veces se muestra rebelde á todos los medios del arte; y aconseja que esta cauterización sea trascurrente, y que no obre al principio sino sobre los puntos reconocidos como sitio de la enfermedad; pero si se notare despues que no se corrige el hedor insecto que sale de las narices, ó que no muda de naturaleza, entonces es preciso cauterizar en todas direcciones por donde pueda penetrar un porta-caústico recto ó corvo de Lallemand, para lo cual es menester tener presentes todas las particularidades anatómicas de estas partes.

Observacion. Un comerciante de Burdeos de edad de veinte y un años se apercibió desde los doce que exalaba mal olor por las narices. En Marzo de 1831 se decidió á consultar al Dr. Cazenave, no pudiendo ya sufrir la incomodidad que le causaba el intolerable hedor que despedía de sí, y viéndose privado de la sociedad de sus amigos, con quienes no podía conversar sino á cierta distancia.
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La cura empezó haciéndole una sangría del brazo, á causa de algunos dolores de cabeza, por los cuales fue menester aplicarle algunas sanguijuelas en el cuello; y se le hizo sorber agua fría, agua clorurada &c., y todos estos medios sirvieron para calmar los dolores de cabeza y facilitar un poco la respiración por las narices; pero no corrigieron nada el hedor que salía por estas. El autor de esta observación creyó que el enfermo tenía dos úlceraciones cerca de la raíz de la nariz; y así practicó una cauterización trascurrente, en la cual gastó medio grano de nitrato de plata (piedra infernal). En ocho días hizo cuatro cauterizaciones más, con las cuales consiguió que se cambiara el olor de la ozena; y alentado con esta mejoría, paseó el cauterio por toda la superficie de la membrana pituitaria á donde podía alcanzar con el instrumento, en lo cual empleó grano y medio de nitrato de plata. Nueve veces repetió la cauterización, y las tres últimas por pura precaución, y en poco más de dos meses quedó el enfermo completamente curado, como lo vieron todos los socios de la Academia médica de Burdeos, en presencia de los cuales aplicó el doctor Cazenave sus narices á las de su cliente, y percibió sus hálitos sin experimentar la menor incomodidad, y sin notar el más ligero olor en su aliento.

Parto laborioso y tal vez imposible. El doctor Bonnelat ha comunicado al editor de la gaceta médica de París (1) una observación interesante que voy á extractar aquí:

Una señora que había parido tres veces, aunque con mucha dificultad, se hallaba en los últimos momentos de su cuarto embarazo, y no pudiendo favorecerla la matrona que la asistía, re-

(1) Gazette médicale de Paris, t. 3, p. 96, año de 1832.
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currieron á este médico, que vió por primera vez á la parturienta. Habíanle informado de las dificultades de los partos anteriores, y creyó que tal vez dependerian de un vicio de conformacion de la pelvis; registró la paciente, y halló que el feto se presentaba de pies, y que ya los tenia en la vulva algunas horas habia. Introdujo un dedo entre las piernas del feto, y al llegar un poco mas arriba de los tobillos, encontró una resistencia circular, como una especie de anillo fibro-cartilaginoso, y era el cuello del útero que por una induccion de esta naturaleza no podia dilatarse, y de consiguiente no permitia salir la criatura. Inmediatamente tomó un bisturi de punta roma ó con botón; metió el dedo índice de la mano izquierda entre la pierna del feto y el anillo que las abarcaba; introdujo el bisturi con botón dejando descubierta como una pulgada de su parte cortante hacia la punta, y envolviendo lo demas de la hoja con un trapito, le apoyó en el dedo que tenia dentro, y cortó el anillo que estorbaba la salida de la criatura. La paciente no sintió nada, y al instante salieron las piernas y los muslos del feto; hizo otro corte en el otro lado, y acabó de salir lo demas del cuerpo. Este parto era doble; y asi á pocos minutos se presentó en la vulva el otro gemelo, que salió con felicidad y murió á los cinco dias. A los ocho ya estaba buena la mujer; y al cabo de un mes volvió á registrarla, y no encontró ningun vestigio del anillo fibro-cartilaginoso, ni ninguna señal de las incisiones que habia hecho en el cuello del útero.

Ligadura de la arteria iliáca externa. El Dr. Velpeau ha hecho esta interesante operacion, cuyo buen éxito le ha grangeado muchos aplausos, y la aprobacion de todos los individuos del Instituto de Francia. Casi todos los diaricos médicos han copiado este hecho con todas sus parti-
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cularidades, y yo voy á extractarlo aqui, sin omitir ninguna de aquellas que me parezcan mas importantes.

Un mozo de edad de diez y seis años estaba limpiando el mostrador de un carnicero, y se le escapó un cuchillo recien afilado con tanta violencia, que le hirió en la ingle derecha. Al instante salió un caño de sangre por la herida, tan grueso como el dedo pequeño, y todas las gentes de la tienda salieron á buscar médicos á toda prisa. Un boticario de la vecindad fue el primero que llegó cerca del enfermo, y le aplicó la mano sobre la herida, con el fin de detener la hemorragia; pero no consiguió nada, porque la sangre salía con fuerza por entre los dedos y por bajo de la mano del boticario, formando una especie de regadera. El enfermo había ya perdido mucha sangre cuando se presentó el Dr. Layraud, y dijo al boticario que levantara un poco la mano; mas viendo que la sangre salía con tanta violencia conoció que estaba herida la arteria ilíaca externa, y ayudado del Dr. Durand tomó el partido de comprimir la ilíaca primitiva en el lado derecho del ángulo sacro-vertebral, teniendo la felicidad de atajar provisionalmente la hemorragia. En este tiempo llegó Mr. Velpau; mandó poner al herido en un catre, y procedió á la operacion del modo siguiente:

La herida tenía ocho líneas y se prolongaba por bajo del ligamento de Falopio adentro, arriba y atras por el lado de la pelvis.

Hizo una ligadura mediata por encima de la herida, en la fosa ilíaca, para prevenir la hemorragia; pero no comprendió la arteria, y así tuvo que descubrirla primero en la fosa ilíaca, y luego de alto abajo en la direccion de la herida. La arteria estaba cortada trasversalmente á tres líneas por cima de la epigástrica, y en los cuatro quin-
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puntos del intestino duodeno, y de los intestinos delgados. Uno de los caracteres constantes de la lesión de esta enfermedad, según el doctor Annelsey (1), es la rubicundez excesiva de los intestinos delgados, y cree que de esta irritación depende el ardor urente que sienten los enfermos entre el ombligo y la región epigástrica. Este autor dice que ha encontrado muy á menudo inyectadas las venas del estómago y de todo el canal intestinal; y que otras veces ha visto estos órganos, ó condensados ó reblandecidos. La membrana interna de los intestinos gruesos está á veces muy inyectada y de un color rojo, que tira á negro, particularmente cuando ha durado mucho la enfermedad, y cuando se han administrado estimulantes muy activos. El arco del colon está á veces tan contraído que apenas puede entrar en él la punta del dedo.

El mesenterio se halla rojo é inyectado, y los ganglios mesentéricos están á veces muy desen- vuelto.

El epiploon ó redaño está inyectado, rojo y adherente ó echado á un lado en el abdomen.

El hígado está ordinariamente henchido de sangre negra y espesa; algunas veces aumenta su volumen, otras está flojo, blando, azul, pardo, purpúreo ó con manchas como el mármol.

La vegiga de la hiel casi siempre está llena de abundante bilis, verde, morena, negruzca, espesa y viscosa; hallándose muy rara vez vacía. Los conductos biliarios, particularmente el comun ó colídoco, se estrechan, y á veces se obstruyen.

El bazo se llena de sangre y aumenta de volúmen, poniéndose muy blando y perdiendo su consistencia, por manera que se deshace al menor contacto.

(1) Sketches of the most prevalent diseases of India, comprising a treatise of the epidemic cholera of the east, by S. Annelsey. London, 1825.
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tos anteriores de la circunferencia, por manera que presentaba una abertura elíptica por la separación de sus bordes. Los dos extremos de la arteria fueron ligados, y después de hecha la curación, el enfermo se acostó en su cama, teniendo cuidado de ponerle una almohada debajo del muslo para que estuviese un poco doblado. Se le recomendó guardase dieta absoluta; infusion de tilo por toda bebida, y una poción con una onza de jarabe de acetato de morfina.

Este accidente sucedió el día 6 de Octubre de 1831, y el 7 por la mañana el enfermo se hallaba bien después de haber descansado toda la noche. Lengua natural, pulso elevado y lleno; ningún dolor en la herida, y el enfermo se quejaba solo de tener muy sensible la región hipogástrica, y de no poder satisfacer la necesidad de orinar. Se le sondó, y al punto cesaron estas incomodidades. El miembro abdominal herido conservaba toda su sensibilidad, y le movía fácilmente en todas direcciones (tisana de cebada con seis granos de sal de nitro por botella).

Día 8, por la mañana: tuvo agitación en la noche; pulso muy elevado y duro, pero sin aceleración; lengua un poco encendida y seca. El miembro estaba como el día de antes; imposibilidad de orinar, que cesó después de sondarlo; hipogástrico doloroso, y algún dolor de cabeza (quince sanguijuelas en el vientre). Por la tarde el dolor había desaparecido, y el enfermo había orinado dos veces naturalmente. El pulso y la lengua volvieron á entrar en su estado natural (limonada ligera y cocida).

Día 9. Pasó la noche tranquila; lengua natural; pulso elevado, cefalálgia ligera; sensibilidad obtusa en la parte inferior de la pierna, y nula en el pie; calor natural; facilidad en los movimientos del miembro, y ningún dolor en la herida. Se
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levantó el apósito y la solución de continuidad presentó un aspecto satisfactorio con pus de buena calidad (se le prescribió lo mismo que en la vispera): por la noche tuvo agitación, la lengua encendida y seca, y sed viva.

Dia 10. Lengua húmeda; pulso elevado y duro; embotamiento de la parte inferior de la pierna; insensibilidad completa del pie; calor natural; pequeños dolores al rededor de la llaga, cuya supuración era serosa.

Dia 11. Noche agitada; cólicos, y una depósicion de vientre bastante copiosa y natural; lengua seca y encendida en el medio y en la punta, pulso acelerado y mas bajo que los días antecedentes; dolor muy vivo en los dedos de los pies y en el talón; dolor en el epigástrico que aumentaba con la presión; náuseas; sensibilidad al rededor de la llaga, cuya supuración era abundante, serosa, y un poco fétida (quince sanguijuelas en el epigástrico, cataplasmas emolientes, y agua de goma por bebida). La noche fue tranquila; la lengua estuvo húmeda; los cólicos y las náuseas habían desaparecido; la llaga estaba como por la mañana, y el pulso no tan acelerado.

Dia 12. Una depósicion abundante por la mañana; algunos cólicos; pulso elevado y acelerado; lengua roja y seca; dolor en el hipocondrio derecho y en la llaga, cuya supuración era saniosa, fétida y muy abundante (tres sopas; lociones con el cocimiento de quina, y rociar con el mismo el apósito).

Hasta el dia 17 se siguió el mismo método interno y externo, y la llaga se fue limpiando, y los demás síntomas fueron disminuyendo.

Dia 17. Las dos ligaduras de la arteria se habían despegado; la llaga presentaba muy buen aspecto; el estado general era satisfactorio, y el enfermo tenía apetito (tres sopas).
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Dia 21. Hasta el 28 el enfermo tuvo un ligero movimiento febril todas las noches; el pus era considerable en cantidad, pero de buena calidad.

El dia 15 de Diciembre el enfermo podia andar ya sin muletas, y estaba completamente curado.

Esta observacion es muy rara, pues los hechos que se conocen de ligadura de esta arteria han sido siempre por aneurismas, y no por la seccion reciente de este vaso; presentando el caso que acabo de exponer, la particularidad de que sin previa dilatacion de la arterias colaterales, la circulacion de la sangre ha continuado como antes, y no se ha notado ninguno de aquellos accidentes que tanto temen los practicos, como la gangrena, la paralisis, el calor anormal &c.
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RESÚMEN

DE LOS TRABAJOS

DEL INSTITUTO DE FRANCIA,

Y

de la Academia de Medicina de Paris.

INSTITUTO DE FRANCIA.

(Segundo trimestre del año 1831.)

MEDICINA PRACTICA.

Onanismo. El Dr. Magendie comunica el hecho siguiente:
Una muchacha de edad de diez años murió de los efectos de la masturbacion, y al abrir su cuerpo se encontró que no tenía cerebelo ni el puente de Varolio. Es probable, dice este fisiólogo, que las fosas inferiores y posteriores de la base del cráneo (las fosas del cerebelo) se hayan reducido en las mismas proporciones por medio de la atrofia que se habrá verificado en las paredes de esta porción del cráneo, para que con arreglo á las leyes del organismo viviente no quedase vacío en esta cavidad.
En cuanto á los efectos patológicos, Magendie ha dicho en muchos artículos de sus obras que la accion mas ó menos fuerte y repetida de los órganos genitales tenia un influjo señalado en el ce-