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ha agitado, y cuando se le hacian preguntas se quejaba de la cabeza; el semblante guardaba siempre el mismo aspecto serio, taciturno y cuidadoso. Se le propinó lo mismo que el dia antes.

El dia quince seguía en el mismo estado; se le hicieron las mismas afusiones por mañana y tarde; siguió tomando siempre agua pura, y ademas se le administraron por la noche cuatro granos de almizcle de cuatro en cuatro horas.

El diez y seis, paroxismo violento por la mañana, que duró todo el dia; congestion facial considerable; el enfermo perdió el conocimiento, y aunque se le hicieron por la tarde afusiones con agua á 18° R. no produjeron ningun resultado satisfactorio.

El diez y siete persistieron los accidentes con paroxismo violento que duró todo el dia, y aun se aumentó por haber suprimido de propósito las afusiones que se debian haber hecho por la mañana. A las seis de la tarde el enfermo estaba sin conocimiento; tenia el pulso frecuente, pequeño y contraido; la piel urente y seca, la cara animada, la cejas fruncidas, el mirar triste y ansioso, la deglucion difícil, y la boca fuliginosa, por cuyos motivos se le hizo una afusion á 14° de Reaumur. Inmediatamente manifestó el enfermo una gran sensibilidad, y al punto recobró el uso de los sentidos; pidió y suplicó le sacasen del agua; la celalálgia cesó enteramente; reconoció las personas que le rodeaban, y se quedó en un estado de perfecta tranquilidad por espacio de dos horas. Desapareció la fiebre y pasó una noche tranquila: desde este momento empezó á orinar con mas abundancia que antes.

El dia diez y ocho tuvo un paroxismo por la mañana, pero no perdió el sentido. Se le hicieron las mismas afusiones con agua á 14° de R., y el alivio fue todavía mas completo. El paroxismo
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repitió á la tarde, y se le hizo otra afusion, con la cual continuó la mejoría, y desde este instante el enfermo entró en convalecencia.

El día diez y nueve continuaba el alivio, y se manifestaron algunos grances hácia la region del hueso sacro y los muslos. El enfermo mostró una gran sensibilidad física y moral, y se quejó de vivos dolores en el sitio de los vejigatorios. Se le propinó lo mismo, haciéndole las afusiones á 18° en vez de 14° por la excesiva sensibilidad que se había notado en el paciente.

El veinte siguió en el mismo estado, y solo se varió en el régimen el permitirle tomar una crema de arroz con agua.

El veinte y uno hubo un principio de erupción de aftas miliares en la lengua y en la superficie interna de los labios. La calentura se presentó de nuevo, y se le dió un baño tibio con afusiones templadas en la cabeza, y agua de goma por bebida.

El veinte y dos hizo progresos la erupción de las aftas, las cuales ocupaban en el dia veinte y tres lo interior de los carrillos y las fauces: tuvo algunos vómitos y cámaras líquidas, indicio de que la erupción había llegado al estómago, y tal vez al canal intestinal, ó de que había una reacción en esta entraña causada por la afección del istmo de las fauces.

El veinte y cuatro se despejó la lengua, y continuó la calentura con un paroxismo. Afusiones templadas en la cara, y un baño tibio.

El veinte y cinco empezó á tomar la leche de burras en corta cantidad. Del veinte y cinco al treinta y uno se manifestó la erupción de las aftas tres veces, pero cada una con menos fuerza; los materiales de las deposiciones salieron trabados y de buena naturaleza, y en todos estos días se siguieron los baños templados de media hora, y
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las afusiones en la cara con agua un poco menos caliente.

Del treinta y uno al treinta y cinco fue mejorando por grados el estado del enfermo, y así se le dejaba un día de intervalo en el uso de los baños; y al día treinta y cinco cayó la escara del vejigatorio de la pierna, dejando en su lugar una llaga de muy buen aspecto.

Desde el treinta y cinco al treinta y nueve se fue estableciendo mas y mas la convalecencia, y con el influjo de un régimen suave y feculento, y de algunos baños tibios sin afusiones frías; porque ya le desagradaban al paciente, volvió de día en día á su estado natural, notándose la mejoría en todos los accidentes que antes le aquejaban.

Del treinta y nueve al cuarenta y dos se le permitió comer un poco de pollo; se le mandó que suspendiera los baños, pero se fatigó mucho hablando; y en el día cuarenta y tres se le declaró una calenturilla que obligó á ponerle á dieta y á los baños templados sin afusiones. Todo volvió á entrar en el orden natural, y el enfermo se fue alimentando con féculas.

En el día cincuenta se le concedió otra vez comer gallina, sin que le resultase ningun movimiento febril, y la convalecencia se confirmó sin que la perturbasen ya mas accidentes. No le quedó ninguna reliquia del dolor habitual de cabeza, y se le restablecieron en un estado perfecto la alegría, el apetito, las fuerzas, y en una palabra, todas las funciones. La llaga que resultó al cerrarse la escara del vejigatorio de la pierna, conservó su buen aspecto, y se fue cicatrizando. El enfermo no conservó ningun recuerdo de todo el primer período de su enfermedad, ni de las afusiones que tanto temía, y de las cuales se quejaba con mucha viveza con motivo del vejigatorio de la nuca.

Reflexiones. Esta enfermedad presenta cuatro
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períodos muy distintos: 1.º el de la calentura ti-foidea hasta el dia diez y siete; 2.º la semiconvalescencia con apirexia casi completa desde el dia diez y siete hasta el veinte y uno; 3.º la calentura eruptiva de aftas desde el veinte y uno hasta el treinta y uno, precedida y acompañada de pústulas en la region del sacro, y en algunas otras partes; y 4.º la convalesecencia que empezó desde el dia treinta y cinco con el incidente de un movimiento febril y fugaz por la demasiada impaciencia del enfermo en querer tomar alimentos y en fatigarse. Estos son los hechos en suma, y ahora siguen las reflexiones que le sugirieron al autor.

En el primer período los accidentes dominantes de la calentura fueron la cefalalgia, el estupor, el abatimiento, la pérdida completa del conocimiento, las fuliginosidades de la boca, con una gran debilidad, una congestion habitual de la cara, que se aumentaba en los paroxismos, y los sudores parciales de las regiones superiores. El enfermo no conservó en su convalesecencia, como ya hemos dicho, ningun recuerdo de este período de su enfermedad, ni aun de las afusiones que se le hicieron por mas que al parecer sufría con ellas. El pulso conservó siempre su regularidad.

En el segundo período no hubo en realidad mas que una semiconvalescencia; pues casi no tenia ya calentura, el enfermo manifestaba su bienestar, y parecia, como ha sucedido en semejantes casos, que con algunas afusiones y un régimen conveniente se debia consolidar este buen estado, y cambiarle en una verdadera convalesecencia: sin embargo, se manifestó una erupcion de aftas en la boca, y muy luego subsiguio á la primera fiebre otra calentura nueva, y decimos una especie de calentura nueva porque en todo el curso de este segundo período no se manifestó ninguno de los accidentes graves del primero. La fiebre tomó mas in-
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tensidad, y á pesar de ella no se mostraron la cefalálgia, el estupor, el abatimiento y las fuliginosidades etc.; y esta misma calentura, suavizada con baños tibios, se fue disipando á proporcion que iba corriendo su marcha la erupción de las aftas.

En el cuarto período volvió á manifestarse un movimiento febril y fugaz, que cedió simplemente al régimen y á cierto número de baños tibios. Pero hablando ahora de los síntomas, ¿qué valor tenía la cefalálgia? Este joven se hallaba muy sujeto á ella por su trabajo, y se aumentó mucho con haber estado mucho tiempo y á menudo en una sala de estudios, que como se ha indicado mas arriba, estaba infecta; pero también estaba dispuesto á esta incomodidad por otras causas, puesto que ya la padecía durante las vacaciones, antes de entrar en el seminario. Este dolor de cabeza era obtuso y gravativo, hacia que el enfermo se fatigara con mas facilidad, aunque no tuviese fiebre, calor, ni trastorno en las digestiones, como tampoco debilidad particular, á no ser á fines de Diciembre. Todos los médicos saben que si se fatiga un músculo ó un miembro con una acción sostenida, se experimenta en él una sensación de lasitud mas ó menos dolorosa, y lo mismo sucede en la acción cerebral, cualquiera que sea su mecanismo. La sensación de la fatiga ó cansancio se muestra con mas facilidad y mas fuerza en los órganos y en las personas mas dispuestas á recibir esta impresión, y sirve para explicarnos por qué se quejan unos de la cabeza, otros de sus trabajos, aquellos del pecho, estos del corazón, y estotros de la vejiga ó de los miembros. En la cefalálgia del enfermo, cuya afecion se ha descrito anteriormente, no se ve mas que una disposición idiosincrásica, exagerada durante las vacaciones por un golpe que se dió en la cabeza contra una puerta, y en el seminario por el trabajo y la estancia en la
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sala infecta de que hemos hablado; en 20 de Diciembre por un golpe que se dió en la chimenea, y finalmente por la calentura misma.

En la estimacion de todos estos síntomas ¿qué valor podía tener el estupor? Para responder á esta cuestión, dice el profesor Recamier, que debe distinguir los estupores, lo mismo que los accidentes nerviosos en general, en los que dependen de una afeccion cerebral, de una afeccion de los nervios en su extremidad opuesta á la del cerebro; y en los que resultan de la afeccion del sistema nervioso en su conjunto, ó en alguna de sus regiones exteriores ó interiores, diestras ó siniestras, superiores ó inferiores. Vamos á examinar lo que sucede en estos tres casos.

1.º En los estupores que dependen de una afeccion cerebral mas ó menos considerable, los accidentes toman el caracter soporoso, comatoso ó carótico, y desde que se establece la afeccion soporosa, el enfermo está, por decirlo así, metido en sí mismo, y es menester excitarle, ó si se quiere despertarle; mas cuando esto se consigue, se observa una discordancia notable entre el grado de debilidad de los miembros y el de la debilidad cerebral: uno de los miembros ó ambos muestran mas ó menos fuerza cuando el cerebro está excitado; sin embargo, el enfermo vuelve á caer con mas facilidad en el estado soporoso, del que cuesta tambien mas trabajo sacarle, hasta que al fin cuando llega al estado carótico ya no le excita nada, y entonces se equilibra y se iguala la debilidad en los miembros y el cerebro.

Ahora bien, el jóven de que hemos hablado no había llegado á semejante estado; del abatimiento en que le había sumido la enfermedad siempre volvía en sí; sus miembros no estaban mas débiles que su cabeza, y la debilidad era general, y se hallaba repartida de un modo igual. Por el
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ENSAYO

SOBRE

LAS ENFERMEDADES VENÉREAS.

(Artículo primero.)

DE LA GONORREA EN EL HOMBRE Y EN LA MUGER; DE LAS COMPLICACIONES QUE PUEDE TENER ESTA ENFERMEDAD; DE SUS FUNTAS CONSECUENCIAS, Y DE LOS DIFERENTES MEDIOS QUE SE EMPLEAN EN EL DIA PARA CURARLA.

El plan que me he propuesto seguir en la publicacion de este periódico de medicina no me permite hablar con extension de ciertas enfermedades, ora porque atacan un aparato de órganos demasiado complicados, ora porque los recursos terapéuticos que el médico emplea contra ellas son muy numerosos, y de un modo ó de otro no me dejarían lugar para tratar de otras materias. Así pues, el objeto de este artículo (al que seguirán otros sobre las mismas enfermedades venéreas, de modo que formen un tratado completo de ellas), es dar á conocer la gonorrea en ambos sexos, sus complicaciones y sus métodos curativos, exponiendo algunas consideraciones prácticas con el fin de ver si pueden desengañarse algunos médicos jóvenes que se hallan fascinados con los encantos de la nueva doctrina impropiamente llamada fisiológica. El método antiflogístico, el único que admiten los sectarios de esta escuela, se extendió con rapidez en toda la Francia, y desgra-
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contrario, una persona comatoso no siente algunas veces sino cuando se la pellizca, y sin embargo, los vejigatorios producen su efecto, y no se gangrenan, á menos que la enfermedad cerebral no haya producido una complicacion: en el comatoso no hay ó no queda cefalálgia, porque estos dos fenómenos se excluyen; pero en nuestro enfermo los vejigatorios obraron con dolor y se gangrenaron, persistiendo la cefalálgia hasta que se le hizo la afusion en el dia 17.

2.º En los estupores que provienen de la afeccion de los nervios en su extremidad opuesta al cerebro, hay una especie de aura, que es el punto de donde emanan los accidentes. Si el estómago y el aparato digestivo se hallan afectados en su sensibilidad de un modo conocido por haber tomado una gran cantidad de vino generoso, resultará de ahí una combinacion de acciones estimulante y estupefaciente sobre el cerebro, con todos los afectos delirantes ó soporosos de los diversos grados de la embriaguez. Pongamos otro ejemplo: si un útero que se halle en congestion, ó los órganos abdominales de un hipocondriaco, ó un ganglio situado encima de cualquier nervio, llegan en ciertas circunstancias á tomar un grado ascendiente en las funciones cerebrales, aun hasta el punto de suspenderlas y de sumir al enfermo en un estupor mas ó menos considerable, el observador atento comprenderá el punto de donde parten los fenómenos, es decir, el aura; y el fisiólogo verá en todos estos fenómenos la harmonía del consentimiento orgánico ó consensus, y cada cual conocerá que la causa del estupor proviene del órgano de quien un influjo vicioso oprime las funciones cerebrales. Conocido el punto de emanacion, todos sabrán que él es quien goberna la marcha de los accidentes, y á él se debe dirigir el médico, á menos que la influencia del
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órgano, como una conmocion por un sentido, no sea pasajera, y se desvanezca despues de haber producido un trastorno que no puede mantener por mas tiempo.

Nada de esto se observó en la enfermedad que hemos descrito anteriormente; y es imposible determinar ningun punto de emanacion evidente, porque los órganos torácicos quedaron en reposo, lo mismo que los del bajo vientre, que se mantuvo flexible y sin dolor; pues cuando sobrevinieron los vómitos y las cámaras, ya habian pasado los accidentes nerviosos.

3.º En los estupores que dependen de un estado mas ó menos general del sistema nervioso, hay una porporcion evidente entre la afeccion cerebral y la de los otros órganos, aunque el estupor pueda dominar en tal ó cual region externa ó interna, y esto explica la diversidad de órganos sobre que es preciso dirigirse algunas veces para encontrar el punto sensible de la economía: tambien explica esto por qué los vejigatorios no obran en ciertas circunstancias, aunque el enfermo sienta que le tocan, y por qué cuando obran suelen tan á menudo gangrenarse. Mientras que el enfermo conserva todavía fuerzas; cede á abatimiento por la fatiga de la enfermedad y de sus relaciones exteriores, y despues que ha pasado cierto tiempo se le ve salir de su abatimiento para satisfacer á una necesidad, ó solo porque ha descansado del incremento antecedente de su fatiga. A proporcion que la enfermedad va haciendo progresos, el enfermo establece sus relaciones con una dificultad que va creciendo sin cesar, hasta que ya no encuentra en sí mismo bastantes fuerzas para mantener los derechos de su voluntad, y entonces es cuando estos infelices siguen algunas veces viendo y oyendo lo que pasa á su derredor, aun mucho tiempo despues de haber perdido la
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facultad de responder y de ponerse en relaciones; y de esto se conocen hechos á cual mas incontes-tables.

Este caso tiene mas puntos de analogía con el del enfermo de que hemos hablado, el cual no perdió el imperio de su voluntad sino por muy poco tiempo, y le recuperó con facilidad, sin volver mas á perderle. Siempre se le pudo excitar, y en todas ocasiones sintió el menor tocamiento, menos en el apogeo ó el máximo de los accidentes nerviosos: nunca tuvo síntomas de debilidad dominante de un lado, y con todo se agangrenó el vejigatorio de la pierna derecha en un grande espacio y con mucha profundidad.

El primero de los tres estados mencionados poco antes representa el sueño; el segundo retrata los fenómenos de la embriaguez, y el tercero simula una fatiga ó cansancio general mas ó menos excesivo. El primero suspende las funciones nerviosas, el segundo las trastorna, y el tercero amenaza apagar la vida en todas partes, como la asfixia: esta graduación puede representarnos la gravedad de las enfermedades de los ejércitos, á consecuencia de marchas forzadas ó del acumulamiento de muchas tropas. Ahora queda que decidir si el estupor de que tratamos puede haber provenido de la violencia de la calentura, ó de alguna inflamación latente. La primera causa no parece suficiente para explicar este fenómeno, porque la calentura nunca fue excesiva por sí misma, es decir, en cuanto al grado del calor cutáneo, de la sed, y de la frecuencia del pulso, que siempre se mantuvo regular; y cuando se mostró mas fuerte con la afección de las altas, no volvió á manifestarse el estupor: ni ninguno de los síntomas previos, ni aun la sequedad y las fuliginosidades de la boca.

Una inflamación latente, porque no es posi-
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ble admitirla evidente en el caso de que se trata, no puede citarse tampoco como causa; pues según se ha dicho, el pecho y el bajo vientre no dieron el menor signo de inflamación local durante todo el primer período de la enfermedad, y no se pudieron reconocer síntomas de ninguna inflamación en estas cavidades por más que se examinaron con la más escrupulosa atención: ¿podríamos pensar que hubo una aracnoiditis? Para responder á esto remitiremos al lector á lo que hemos dicho antes con respecto á los estupores por afección cerebral, pues cuando la inflamación de la membrana aracnoidea ocasiona el estupor, toma la afección la forma comatosas, y desde el momento en que principia desaparece la cefalalgia, lo que no sucedió en el caso que hemos referido. ¿Qué debemos pensar de la sequedad de la boca y del estado fuliginoso de la lengua, de los dientes y de los labios? Este fenómeno se manifiesta ó puede mostrarse en todas las calenturas graves, de cualquiera naturaleza que sean, y al mismo tiempo parece que se une con un estado todavía indeterminado de la respiración en sus fenómenos químicos, ó con la naturaleza y el grado de la fiebre, ó con las modificaciones que sobrevienen en las funciones secretoras de la membrana mucosa de la boca. Sin embargo, obsérvese con frecuencia que la desecación empieza siempre por los sitios que se hallan más en contacto con el aire que se respira. No hablemos de las flegmasias del tubo digestivo porque todo el mundo sabe que llegan al más alto punto sin que se manifieste este fenómeno, y es necesario no perder de vista que en nuestra mencionada observación el vientre estuvo constantemente flexible y sin dolor y sin calor particular. ¿Qué diremos del aumento de los accidentes después de las sanguíjuelas? Supongo que todo observador imparcial verá en este aumento de los
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accidentes por la sangría local, y en su instantánea y casi total suspension por medio de las afusiones templadas, la prueba mas completa de que el sistema nervioso se hallaba comprometido en todo el primer período de la enfermedad de una manera primitiva y muy especial. Efectivamente, la semiconvalecencia se pronunció bajo el influjo de un medio perturbador del sistema nervioso, con el cual no se asoció mas medicamento que el agua fría por toda bebida. Esta asercion llegará á ser, como creemos, una verdad demostrada, si se quiere tomar el trabajo de recorrer un poco en la memoria la marcha de la enfermedad en sus periodos siguientes, en los cuales no se volvió á presentar ninguno de los síntomas nerviosos del primero. En el segundo, que duró tres ó cuatro días, hubo una sensacion de mejoría y apetito, causando los baños hácia el fin una especie de malestar. En el tercero volvió una fiebre viva, á pesar de que se continuaron los baños con afusiones; poco despues se manifestó una erupcion de aftas en la boca y el tragadero, y tal vez en el estómago y los intestinos, y muy luego cedió la calentura, que aunque muy fuerte, no produjo ninguno de los accidentes nerviosos del primer período. Si se hubiera manifestado en este la erupcion de las aftas, la habrian supuesto algunas personas como causa, y otras como complicacion, siendo en el concepto de muchas una especie de crisis aventurada, pero saludable para el enfermo. Si esta misma erupcion hubiese sobrevenido hácia la válvula ileo-cecal, en vez de manifestarse exteriormente esta crisis perjudicial y funesta, la hubieran considerado infaliblemente algunos médicos como la causa exclusiva de toda la enfermedad, si esta le hubiera costado la vida al paciente.

¿Qué podremos decir de la semirecaída del enfermo en el cuarto período de su mal, ocasio-
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nada por alimentos muy abundantes? ¿No es esto una prueba de gastro-enteritis? A esto responderemos preguntando ¿qué hemos de pensar de la excitabilidad moral del enfermo, que cuando se incomodaba porque no le dejaban comer se le aceleraba el pulso? ¿Y qué hemos de pensar de la frecuencia del pulso, que causaba la entrada de alguna persona que no se habia visto de algun tiempo antes, una conversacion muy sostenida ó una luz demasiado viva? ¿Habria tambien en estos casos una cefalitis, una oftalmia, una otitis &c.? ¿No es facil conocer que el exceso de la excitabilidad nerviosa que sigue á estas especies de enfermedades, explica suficientemente todos estos fenómenos, y especialmente en una persona tan irritable como nuestro enfermo? ¿Será preciso recordar aqui que las funciones digestivas no se han alterado siquiera un momento, sobre todo en la convalecencia, y que solo la fatiga de una digestion penosa habia producido en el enfermo el mismo efecto que el dar algunos paseos en su cuarto de un modo prematuro? Si al describir la enfermedad hemos hablado de la gallina que comió el seminarista, tambien podríamos acusar los excesos de conversacion y de andar, puesto que concurren á los mismos efectos, y los produjeron separadamente.

En el primer período hemos visto un malestar general con predominio de la cefalálgia y propension al abatimiento, sin poder echarle la culpa á otra causa que á la fatiga del trabajo y la permanencia en la sala indicada. En el tercer período vimos un principio irritante que produjo sus efectos en la membrana mucosa de la boca, y tal vez en la gastro-intestinal. En el primer período no se distinguio mas que la afecion de los sólidos que llegaron á terminar en gangrena; y en el tercero un principio material y humorai