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mitivo. En el colapso los sinapismos y los medios caloríficos han sido mas nocivos que provechosos, y no han hecho mas que gastar la poca vida que les quedaba á los infelices epidemiados; sin embargo, algunas veces se ha podido provocar una reacción con lavativas calientes introducidas á gran distancia en el intestino recto por medio de una cánula larga de goma elástica. El opio, generalmente hablando, es perjudicial, y produce con facilidad los accidentes del narcotismo, que sobrevienen en el período de la reacción. Tampoco ofrece ninguna ventaja el mercurio dulce; y la sangría es útil en el período de reacción, y en la segunda clase de los enfermos del segundo período.

El doctor Rochoux insiste, en que siendo muy grave al principio la enfermedad epidémica, es muy probable que se obtengan mejores resultados en una época más adelantada de su marcha, lo cual quedó justificado por lo que hemos visto después hasta la cesación completa de la epidemia; también añadió, que es fácil recalentar los enfermos que caen en el colapso; pero por desgracia esto no les quita de morir, como ya se ha notado en el hospital general. En el de Bicetre se abrieron dos epidemiados que habían muerto después que se logró recalentarlos, y no presentaron absolutamente ninguna lesión en el sistema nervioso gangliodario.

En la sesión siguiente (del 10 de Abril) se leyeron muchas cartas, en las cuales se proponían, como remedios preservativos ó curativos del cólera, el extracto de (gui) de encina, los polvos de carbón y de opio, la inspiración del gas oxígeno, y otros. El presidente anunció, que el doctor Leroux, antiguo decano de la facultad de medicina, había muerto víctima de la epidemia reinante, en su propia casa, en la que ya habían muerto antes otras muchas personas de la misma enfermedad. A la comisión de la epidemia se agregaron los socios
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uretra se hinchan, y sale por ellos un líquido claro y blanquecino ó un poco amarillento que mancha la camisa. El enfermo siente al tiempo de orinar en todo el conducto de la uretra, que se pone duro y saliente hacia afuera, una tensión con ardor desagradable, y unos dolores punzantes; la hinchazón de la membrana mucosa disminuye la dimensión del canal, el cual se encoge también por la irritación que provoca la necesidad de orinar á cada instante, y así sale la orina en chorro muy delgado que va disminuyendo progresivamente: este chorro sale interrumpido á menudo, y otras veces ahorquillado ó tableteado, como sucede siempre que se altera por cualquiera causa la configuración del conducto urinario. Cada vez que el enfermo va á orinar le impele á ello un cosquilleo sumamente incómodo en el cuello de la vejiga y en el ano, que es tan imperioso, que casi se puede decir involuntario, pues que apenas empieza á sentirlo tiene que ponerse inmediatamente á orinar, experimentando al tiempo de pasar el líquido una sensación urente, tan dolorosa que le arranca algunos quejidos, y en ciertos casos gritos crueles; pero de estos dolores son más vivos los que se sienten en el primer momento que empieza á salir la orina; y mientras que sale van disminuyendo, hasta que al fin redoblan en las últimas gotas que echa el enfermo, lo cual consiste en que salen con más rapidez por el movimiento que las comunican los músculos del perineo, que se contraen entonces de una manera como espasmiódica. Las erecciones son más frecuentes y duran más tiempo cuando el paciente está acostado boca arriba en una cama blanda y muy abrigado; y en este caso le excitan unos dolores tan violentos, que no puede dormir y tiene que levantarse: estos dolores le impiden entregarse al acto venéreo; y si es tan insensato, que quie-
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que habían estudiado esta enfermedad en el Norte; y se decidió que mientras durase esta plaga en Paris, la Academia se ocuparía de ella exclusivamente. Con este motivo el doctor Petit dio cuenta de los resultados de la terapéutica que indicó en la sesión precedente; y dijo, que había curado con su método á cuatro enfermos que habían llegado al período de asfixia; y que otros que daban al principio algunas esperanzas habían muerto después, ó se hallaban en un estado muy grave y análogo al tifo.

El doctor Thouret leyó una memoria sobre un nuevo método curativo, que consiste en hacer inspirar á los enfermos el gas oxígeno, y dijo en resumen: que la analogía que hay á su parecer entre los fenómenos del cólera grave, y los de la asfixia por el gas hidrógeno sulfurado, le había sugerido la idea de ensayar en sus enfermos la inspiración del gas oxígeno por medio de un tubo dispuesto de tal manera, que el aire espirado por el paciente no pueda mezclarse á cada vez con el gas que ha de inspirar. Un epidemiano que entró en el hospital de San Luis, en el mas alto grado del período de la asfixia, se reanimó repentinamente con la inspiración de cuatro libras de gas oxígeno, y al poco tiempo entró en convalecencia. El doctor Bielt dijo, que efectivamente él había empleado lo mismo en otro enfermo del referido hospital, el cual se reanimó momentáneamente con la inspiración del gas oxígeno; pero que murió una hora después del experimento. También anunció otro socio, que estos ensayos se habían hecho ya en Berlin; pero que los médicos tuvieron que abandonarlos por su ninguna eficacia.

El doctor Rochoux habló de la inutilidad de los preservativos que se estaban preconizando, como el alcanfor, el cloro &c.; y también dijo algo del medio ridículo que propuso un médico, de
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que se sacudiesen las miasmas del cólera á cañonazos.

El doctor Itard añadió, que los cloruros, no solamente son inútiles, sino que pueden llegar á ser perjudiciales; pues el cloro infesta el aire muchas veces en lugar de desinfectarle; y ha visto una señora, que hacia diez años se hallaba libre de una enfermedad del corazón, que se la volvieron á manifestar todos los accidentes de esta enfermedad por haber dejado que se exhalara el cloro mucho tiempo en su cuarto, y otra persona se halló acometida por la misma causa de una violenta angina de pecho. El doctor Marc insistió en el mismo punto después de haber notado como de paso, que un médico, cuyo nombre calló, tuvo la osadía de pedir una audiencia al Rey de Francia para pedir á S. M. que mandase tirar cañonazos contra la epidemia. El cloro disfumado en un cuarto de dormir ocasionó en un niño una afec- ción catarral muy grave; mas con todo, es preciso no negar las propiedades desinfectantes de este agente, empleándole de un modo conveniente y con prudencia.

El doctor Renauldin dijo, que á los principios de la epidemia se emplearon las inspiraciones de gas oxígeno en el hospital de Beaufon en París, y que no tuvieron buenos resultados; y este mé- dico se cree apoyado suficientemente en cuarenta autopsias que ha hecho para decidir que la naturaleza del cólera-morro está conocida, y que esta enfermedad es una gastro-enteritis de las más gra- ves, por lo cual recomienda las sanguijuelas aplicadas en el vientre y en gran número, la limona- da cítrica helada, las lavativas opiadas, y los re- vulsivos exteriores. El profesor Adelan pidió que se le preguntase á este socio el número proporci- nal de personas curadas con este método; pero respondió que no se hallaba preparado para res-
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ponder á esta cuestion; y ademas añadió que eran tantos los moribundos que llegaban al hospital en un estado desesperado, que le sería difícil establecer un cálculo sobre este punto. El profesor Gueneau de Mussy negó que hubiese gastro-enteritis en el cólera-mórbo, y aseguró que en muchas personas que murieron en el hospital general, el primer dia de la epidemia no se les encontró en el tubo digestivo mas que algunas inyecciones y arborizaciones venosas, las cuales se hallan á menudo mucho mas manifiestas todavía en los cadáveres de sujetos que mueren sin ningun síntoma de irritacion gastro-intestinal. El doctor Martin-Solon, que está empleado en el mismo hospital que el doctor Renauldin, hizo observar, sin dar su opinión sobre la naturaleza de las alteraciones cadavéricas, que en las personas que murieron rápidamente, por ejemplo á las quince horas, no se encontró generalmente ningun rastro de inflamacion, y solo se hallaron vestigios de una estancacion sanguinea en los tejidos, la cual podria bastar para explicar la rubicundez de apariencias inflamatorias, las manchas como gangrenosas, y las exudaciones sanguíneas que se encuentran en el aparato digestivo de las personas que han tardado mas tiempo en morir. El doctor Marc expresó, que en dos autopsias que se hicieron á su vista, una presentó trazas de inflamacion gastro-intestinal, y otra no; pero esta era en un niño, al paso que la primera era en un hombre dado á la embriaguez, de modo que podria decirse que las costumbres desarregladas del enfermo influyeron mucho en el aspecto del canal digestivo, cuyas alteraciones mas ó menos profundas no se deberian atribuir entonces al cólera.

El doctor Husson, empleado en el hospital general, dio cuenta del método curativo que empleó en sus salas: al principio daba la ipecacuana
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para disminuir la abundancia de la diarrea, como se hizo ya, hará unos treinta y seis años en la famosa campaña de los prusianos en Champaña; las fricciones con el láudano caliente para calmar el dolor de los calambres; la sangría general ó local en el período de reaccion (en el hospital de Val-de-grace se ha abierto á los epidemiados la arteria epigástrica en el período de asfixia; y la sangre ha corrido bien, pero muy negra); las bebidas frias exclusivamente, y ningun irritante interno. De ciento y treinta, ó ciento y cuarenta epidemiados que entraron en las salas de este médico, apenas se pueden contar cinco ó seis que curaron, y todos los demas murieron; pero esta mortandad espantosa no debe extrañarse, si se atiende á que sucedió en los primeros días de la enfermedad; y que si otros médicos han podido gloriarse de haber salvado mas víctimas, es porque tal vez sus enfermos no se hallaban en un estado tan grave, ó porque los asistieron en la decadencia de la epidemia.

El doctor Cornac, después de haber notado que muchos enfermos que se dieron por curados murieron inopinadamente, expuso su método curativo, que es el siguiente: la ipecacuana en los prodromos que pueden inspirar el temor de la invasion del mal; las bebidas etéreas y laudanizadas, y el láudano en lavativas en los periodos de evacuaciones y de asfixia, y al mismo tiempo sinapismos y fricciones con los antisflogísticos en los periodos de reaccion. Mr. Rochoux vió en el hospital de Bicetra seis ancianos acometidos del cólera, de los cuales curaron tres, y se les administró el agua de Seltz, la limonada vinosa con miel, las fricciones y los repulsivos exteriores. El señor Gueneau apoyó la observacion hecha sobre las falaces apariencias de convalecencia que han engañado muchas veces á los médicos; y muchos enfermos que se habían creído salvos por la mañana, se en-
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contraron muertos por la tarde. El restablecimiento entero y franco del curso de la orina es uno de los signos ventajosos que menos engañan. Los doctores Emery y Biett vieron muchas veces en el hospital de San Luis, que el uso de la ipecacuana fue infructuoso; el subnitrato de bismuto, según el método del doctor Leo, pareció un poco más ventajoso, pues calma con prontitud los calambres; las sanguijuelas fueron á menudo útiles; pero mas especialmente el carbon porfírizado, y dado en dosis de un escrúpulo á media dracma de hora en hora, en algunas cucharadas de agua, el cual produjo los mejores resultados. El doctor Biett empleó el carbon por considerar que la causa del cólera podia ser un envenenamiento miasmático; y á influjo de este remedio se vieron mudarse prontamente las evacuaciones ventrales, y pasar del aspecto de agua de arroz turbia á una apariencia biliosa. Gueneau de Mussy dijo, que en el hospital general habia empleado el profesor Recamier los polvos de carbon, y no le habian producido buenos resultados en sus enfermos; pero el señor Biett respondió, que este remedio no se ha empleado todavía suficientemente para que puedan juzgarse con seguridad sus efectos; y ademas no ha impedido que muchos enfermos hayan pasado al periodo de tifo despues de haber dado esperanzas ilusorias; y el autor añadió, que muchos sarnosos del hospital fueron acometidos del cólera-morro, contra la opinion de los que consideran la sarna como un preservativo de esta epidemia. El doctor Marc cree, que si se confirmaran las propiedades anticoléricas del carbon, tal vez se podria aconsejar tambien como un preservativo; y con esta mira solicitó del prefecto de policía, que hiciese averiguaciones sobre el estado sanitario de los carboneros para saber si habian estado menos expuestos á la epidemia que otros; pero muchos
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socios tomaron la palabra para decir que habían visto en los hospitales carboneros acometidos de la epidemia. Para probar que no es dañoso el carbón, citó un ejemplo el doctor Burdin, el joven, de un hombre melancólico que llegó á tomar al día cerca de una libra de carbón, sin que esta cantidad, que la estuvo tomando por espacio de medio mes, ocasionase jamas el menor signo de irritación de las vías digestivas, ni produjese mas que el color negro de los escrementos.

A proporcion que la epidemia se iba adelantando, los escritos y comunicaciones á la Academia se multiplicaban maravillosamente, y cada cual enviaba su preservativo ó su receta, creyéndola infalible. Hubo quien propuso el vino de Champaña espumoso; otros la inspiración del gas oxígeno, y no faltó quien habló para que se aprobasen unos borcegúiles anticoléricos. El señor Hely d'Oissel dió cuenta de los ensayos intentados por Richard con la inspiración del cloro en esta enfermedad. También se presentaron muchas obras extranjeras sobre esta epidemia, y entre otras un escrito de Hufeland, médico prusiano, que opina que puede propagarse el cólera por contagio. El doctor Gerdy, cirujano del hospital de San Luis, escribió para anunciar que tenía muchos convalecientes de los ciento y tres epidemiados que había asistido; y que considerando la enfermedad como una asfixia de causa nerviosa, había empleado las fricciones amoniacales, los sinapismos en los miembros y en el vientre, las fumigaciones para excitar el calor exteriormente, y en algunos casos la sangría, dando á lo interior una pocion, en la cual entraban el agua de Seltz y el láudano.

El profesor Dupuytren propuso que sería muy útil formar una nueva comisión para que se ocupase en redactar una instrucción que sirviese para fijar las bases del método curativo del cólera; por-
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que en los primeros días de la invasión de la epidemia, la poca prevision de las autoridades inutilizó los primeros socorros que se debían administrar, y hasta los médicos mismos, como no estaban muy preparados para ver esta terrible enfermedad, que invadió tan repentinamente la capital, se vieron obligados al principio á hacer diversos ensayos: el autor de esta proposición creyó que en el día había ya mas estabilidad en las miras prácticas relativas á la curación del cólera indiano; y aun cuando todos saben que no hay remedio universal para esta enfermedad que sea aplicable á todos los casos, y que los medios deben variar según el período que se observe, y que las indicaciones son diferentes, según que el enfermo experimenta solamente los prodromos del mal, ó que han llegado á los periodos de invasion, de posttracion, ó de reaccion, ó finalmente al de convalescencia, lo cual constituye cinco tiempos bien distintos en la duración de la enfermedad. Además expuso, que sería muy interesante hacer indagaciones sobre las corrientes de los vientos, y los demás fenómenos meteorológicos que han podido tener influjo en la marcha de la epidemia. Mas el doctor Double respondió sobre este último punto, que el informe de la primera comisión había ya probado que el cólera-morro se había propagado con todos los vientos y con todos los estados atmosféricos posibles; que en un sitio determinado de la India se había comunicado el mal por el Mediodía, aunque el viento soplaba de Norte. En Paris se ha visto que el tiempo cambiaba de Nordeste á Noroeste y á Sur, sin que esto influyese en la marcha de la epidemia. Por lo que toca al proyecto de un nuevo trabajo académico, relativo á la curación del cólera, el orador cree que todavía no es tiempo de ocuparse en esta tarea, y que este no es el momento de discutir ni de escribir, sino
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de observar los enfermos y asistirlos. Además, es de opinión, que las indicaciones, no solamente se sacan de los períodos del mal, sino también de la constitución individual de las personas epidemizadas.

El doctor Guenecau de Mussey expuso el resultado de sus observaciones en el hospital general. La enfermedad consistía esencialmente, á su parecer, en un trastorno general de la circulación, produciendo en algunos casos repentinamente una concentración interior (con enfriamiento) de las partes exteriores; dificultad en el curso de la sangre en los vasos, superabundancia de la secreción gastro-intestinal, supresión de las otras secreciones naturales ó morbosas; sin verdadera asfixia (puesto que en muchas personas no se ha encontrado mucha más sangre en los pulmones que en los de otros sujetos que murieron de otras enfermedades); y así el autor creyó que podía distinguir dos formas principales de cólera; una, en la cual son casi constantes los buenos éxitos; y otra por el contrario, en que son muy raros. Esta segunda forma es la que se observó en los primeros tiempos de la epidemia; las personas estaban realmente cadavéricas, tez aplomada, nariz, labios y manos lívidas, frío, postración e indiferencia (comovidas de tiempo en tiempo con los sacudimientos del vómito) &c.; esta forma puede llamarse cólera-morbo asténico: al contrario, en la otra, que se podría llamar cólera-morbo esténico, el pulso se conserva, el frío es moderado, la lengua está un poco animada, y la reacción se establece fácilmente; pero debe vigilarse con cuidado á causa de las congestiones viscerales que propenden á formarse en este período, y especialmente de la congestión del cerebro, que muy á menudo es mortal. El autor ha observado en la mayor parte de los enfermos algunos prodromos, y particular-
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mente una diarrea, que puede combatirse ventajosamente con los opiados, y algunas veces con las sanguijuelas y los baños, todo lo cual precede á la invasión del mal bien caracterizado; pero nótese que todo esto solo pudo observarlo en los enfermos de su práctica particular; pues los que entraron en el hospital llegaban con calambres y los demás fenómenos de la enfermedad declarada. Acazo podría encontrarse alguna conexión entre las dos formas del cólera, y las dos especies de enteritis (la papilar y la folliculosa) que se han descrito en estos últimos tiempos. En el cólera esténico producen muy buenos resultados, la ipecacuana para determinar la reacción, los opiados para moderar las deposiciones de vientre, los antiflogísticos cuando la reacción se halla bien establecida. El carbon en polvo ha tenido buenos efectos en los casos en que continuaba la diarrea después de haber conseguido una mejoría notable. Los vómitos tenaces se contenían con vejigatorios en el epigastrio, y los calambres se disipaban algunas veces con la sangría y los baños. El doctor Piorry insistió en el estado de asfixia que caracteriza el cólera-morbo confirmado; y en su opinión, la ventilación es uno de los mejores medios preservativos que pueden emplearse; y añade, que en la enfermería de la Salpetriere ha podido ver que la ventilación, hecha de una manera conveniente día y noche en las salas de los epidemiados, disminuía repentinamente el número de enfermos. El doctor Segalas dijo, que en el barrio del Temple, donde vive, la epidemia comenzó del 1.º al 2 de Abril, y llegó á lo sumo del 12 al 13: que en este último día se contaban cuarenta y ocho epidemiados; en el 14 solo había veinte, y en el 17 no se observaron más que seis. El profesor Bouillaud refirió, que en el hospital de la Pitié tuvo á su cargo cien enfermos del cólera-morbo (de los cuales las dos
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terceras partes eran del sexo masculino) siete hombres y ocho mugeres salieron completamente curados; cuatro hombres y ocho mugeres quedaron en convalecencia, y murieron cuarenta y tres personas; siendo generalmente acometidas las mugeres con menos gravedad que los hombres. En el período álgido se les daba alguna bebida estimulante, con especialidad la infusion de café, y se les calentaba el cuerpo con un hierro de aplanchar; y en el período de reaccion se empleaban las sanguijuelas, las bebidas frías y los revulsivos. La diarrea se combatia en muchas ocasiones, con los remedios opiados y con la ratania. El autor añadió, que en las cuarenta y tres autopsias que se hicieron con mucho cuidado, no se encontró el aparato digestivo completamente intacto; pero las demas alteraciones tenian diferentes grados: el estómago estaba muchas veces inflamado; en las dos quintas partes se encontraron los folículos de Brunner muy desenvueltos; y no se observó nunca ninguna lesion sensible en el sistema nervioso ganglionario.

En general, los socios de la Academia de Paris, y los demas médicos, ven é interpretan los hechos cada cual á su manera: unos consideran el cólera epidémico como gastritis, y le tratan como tal; otros asimilan esta enfermedad á las nevrosis ó á la neuritis, y emplean los medios del arte para curarla; muchos creen que es urgente suprimir ó contener las secrecciones gastro-intestinales, acrecentadas de un modo espantoso; y por último, varios médicos mas prudentes, ó menos preocupados con ideas anticipadas, se limitan á la medicina sintomática en el cólera-morbo, como en otros muchos casos en que nos es desconocida la naturaleza de la enfermedad, sin que pueda apoyarse nuestra debilidad en el empirismo. Hay practicos que son de opinion de que la mejor medicina es no ha-
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ra satisfacer ese gusto efímero, experimenta en todo el canal, cuando pasa el semen, un ardor insoportable, como si saliera aceite hirviendo, ó como si le introdujeran un hierro hecho ascua, siguiéndose á menudo á la eyaculacion una hemorragia mas ó menos considerable que le alivia momentáneamente. Durante este tiempo se nota en todo lo largo de la parte inferior de la uretra una sensación inexplicable de incomodidad que algunas veces impide al enfermo andar, estar mucho rato de pie ni sentado, y aun el cruzar las piernas.

El flujo de la gonorrea, que sigue dia y noche, va aumentando poco á poco hasta que se hace muy copioso, y consiste, como ya hemos dicho, en una materia espesa, al principio blanquecina, y luego amarillenta, algunas veces mezclada con rayas sanguinolentas, y aun con sangre pura, y últimamente morenuzca ó de un verde sucio, y siempre exhala un olor particular. Estos materiales dejan en la camisa unas manchas amarillentas, verdes ó pardas sucias, de un color mas bajo en la circunferencia que en el centro, y no se quitan cuando estan secas por mas que se estreguen.

Cuando la inflamacion ha durado de esta manera unos quince ó veinte dias poco mas ó menos, empieza á declinar; la disuria disminuye, como tambien la sensacion de ardor que ocasionaban las orinas y el semen al tiempo de pasar por la uretra; las erecciones no son tan frecuentes ni tan dolorosas; el flujo se vuelve mas consistente y opaco, y se va disminuyendo poco á poco hasta que al fin cesa del todo, volviendo á su estado normal la membrana mucosa de la uretra, con lo cual se termina la enfermedad.

Tal es la marcha de la gonorrea en su estado de sencillez, en el cual, suponiendo que se verifiquen las condiciones que he expuesto mas