ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 246

modo que tiene en la uretra. En estos casos debe empezar el médico proponiendo la introducción de una sonda para asegurarse del estado del canal, á ver si hay alguna estrechez, ó si la prostata se halla infartada. Bell acusejaba esta práctica, y decia que por no usarla se fatigaba inutilmente el cirujano, y se exponía á perder su reputacion, no pudiendo eurar á su cliente; y con efecto, ¿qué podria hacer un facultativo empleando todas las recetas conocidas contra esta enfermedad, si depende de una lesion orgánica de las partes afectas? Estos flujos inagotables que se reproducen cuando ya se creian disipados, cansan la paciencia del médico y desesperan á los infelices pacientes, hasta que una casualidad inesperada ó un cuidado mas atento descubren la verdadera causa de la enfermedad. Chopart tenia pues razon en decir que había corrimientos crónicos, tan rebeldes á todos los remedios, que debian, digámoslo asi, gastarse por sí mismos, y morirse de viejos. Mis lectores conocerán que quiero hablar de las estrecheces ó impedimentos mecánicos; y que no solamente debe hacerse cargo de ellos el médico por medio de la exploracion material de las partes, sino que debe indagar con esmero si el flujo crónico de la gonorrea que va á curar depende de alguna afeccion interna ó externa, como inflamaciones crónicas, herpes, tiña, lepra, afecciones hemorroidales, pues como hemos visto al principio de este articulo, la supresion de la gonorrea puede ocasionar por metástasis inflamaciones artríticas y gotosas y otras enfermedades, y recíprocamente, la supresion de estas puede producir gonorreas y otras afecciones. Así pues, querer atacar esta dolencia con medicamentos internos ó externos, sin hacerse cargo de la naturaleza de ella, es querer perseguir un san- tasma, y mortificar inútilmente al enfermo. En este caso vale mas no hacer nada, y seguir el pru-
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 247

dente consejo de Boerhaave: abstine, si methodum nescis. Pero si despues de haber examinado escrupulosamente la posicion del enfermo, se ve que no ha habido una degeneracion orgánica en los tejidos que constituyen la uretra y sus anejos, entonces se puede aplicar á la curacion de esta dolencia en el estado crónico el método que hemos descrito al hablar de su período agudo, con las modificaciones y variaciones que un patologo debe hacer con arreglo á los preceptos de una sana medicina, sin obstinarse en sujetar al enfermo á las leyes inflexibles de una teoria viciosa y exclusiva. Asi pues, empleará el régimen antiflogístico, el revulsivo y los medicamentos que le parezcan mas á propósito, segun las indicaciones que se presenten. Aqui no se pueden dar reglas fijas que sean independientes de la capacidad intelectual del médico, y de consiguiente me contentaré con insinuar algunas preparaciones farmacéuticas, para que se haga de ellas la aplicacion oportuna que requieran los casos que se presenten. Los bálsamos de copaiva, de Tolu, de la Meca, la sangre de drago, la quina, las cantáridas, los baños de vapor, las aguas hidro-sulfurosas, el nitro, las preparaciones ferruginosas y otros varios remedios han tenido entusiastas admiradores, y con efecto han producido muy buenos resultados. El baron Larrey celebra mucho la opiata siguiente:

    4.
    Bálsamo de copáiva.
    de cada cosa seis

    Azúcar.
    onzas.

    Goma arábiga,
    onza y media.

    Goma tragacanta,
    una dracma.

    Agua de yerba buena,
    cantidad suficiente.

    Dosis:
    dos dracmas por la mañana y dos por la tarde.
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 248

§. Conserva de rosas encarnadas, cuatro onzas.
Sangre de drago, media onza.
Calomelanos, una dracma.
Bálsamo de copaiva, una onza.

Hágase una opiata, que se dará en dosis de media dracma dos veces al día; y en las personas robustas se elevará hasta dos escrúpulos cada una. Para ayudar los buenos efectos de este remedio, se dará al enfermo el agua ferruginosa terciada con vino bueno.

§. Catecú, dos dracmas.
Goma arábiga, media onza.
Calomelanos, un escrúpulo.
Trementina de Venecia, cantidad suficiente.

Háganse ciento y sesenta píldoras, de las cuales se darán al enfermo doce al día en tres tomas de á cuatro cada una.

§. Opio, un grano.
Bálsamo de la Meca, ocho gotas.
Trementina cocida, cantidad suficiente.

Háganse dos píldoras que se toman una por la mañana y otra por la tarde; y algunos aseguran que quince días bastan para curar al enfermo.

§. Quina, onza y media.
Goma tragacanta, dos dracmas.
Catecú, una dracma.
Conserva de rosas encarnadas, tres onzas.
Conserva de romero, onza y media.
Jarabe de corteza de naranjas, cantidad suficiente.

Hágase un electuario, que se administra en dosis de dos dracmas por la mañana y otras dos por la tarde.
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 249

§. Nitro. . . . . . . . . . .
Ruibarbo.
Bayas de enebro un poco
tostadas. . . . . . . . . .

Hecker administraba estos polvos en dosis de una cucharadita pequeña como las del té de dos en dos horas, en una taza de tisana; también solía añadir á estos polvos cantidad suficiente de trementina para hacer píldoras de á dos granos cada una, y daba diez de estos de media en media hora.

Ademas de las recetas sobredichas ha habido muchos remedios preconizados contra la gonorrea crónica; tales son entre otros: la electricidad, la raiz de dulcamara, un linimento volatil en el perineo, un vejigatorio en la misma region, ó un sedal; el coito repetido, como han acouejado algunos médicos, ó el ejercicio de la equitacion, aunque estos medios suelen exasperar la enfermedad en vez aliviarla ó curarla. En punto á las inyecciones, el doctor Lugol las ha usado de agua fría con muy buen éxito; y Jourdan cree que serían mas eficaces si se hiciesen con una jeringuilla que tuviése una cánula de dos caños. Hecker, que inventó las bugías ó sondas disolubles, las emplea también en este período, y las ayuda con mandar que el enfermo se lave y se frote el miembro viril, la region del pubis y el escroto con un licor alcohólico y caliente, como el espíritu de yerba buena, de tomillo, de espliego &c. Este autor recomienda asimismo que se laven estas partes con agua caliente, espíritu de vino y tartrato de hierro, todo mezclado; finalmente, otros aconsejan los baños frios, generales ó locales; la inmersión repentina en el agua, y otras varias prácticas y tentativas.

Hay ocasiones en que la especie de destilacion que sale por la uretra proviene de la alteracion
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 25

varias personas que no habian tenido nunca uretritis.

¿El virus que produce la gonorrea llamada sifilítica, es idéntico al que ocasiona las úlceras y todos los demás síntomas de la enfermedad venérea?

Sí: los mejores autores que han tratado de estas enfermedades, como Hunter, Harrison, Cirrillo, Girtanner, Bosquillon, y casi todos los médicos modernos con el doctor Lagneau, convienen en que es idéntico este virus; y el último autor que he mencionado cita en su Tratado de la enfermedad sifilítica muchos hechos capaces de llevar á la evidencia la exactitud de esta proposición, de la cual me hallo plenamente convencido por los casos que se me han presentado en la práctica desde que ejerzo la medicina; y así para no abusar de la atención del lector, me contentaré con decir, que de todos los ejemplos que podrían acumularse, resulta: que el virus gonorráico, aplicado en una superficie mucosa sana, puede producir úlceras, pústulas húmedas, y cualquiera otro signo primitivo de infección venérea, y al revés: la supuración que provenga de estos últimos accidentes, sean primitivos ó consecutivos, puede ocasionar corrimientos sifilíticos.

Otra cuestión se presenta naturalmente ahora, que no deja de ser interesante, por las consecuencias que puede traer en la práctica su resolución.

¿Cuándo y cómo es contagiosa la gonorrea, y cuál es el periodo en que pierde esta propiedad trasmisiva?

Los autores están discordes en este punto de doctrina: hay muchos que opinan, que luego que se han disipado los síntomas inflamatorios, pierde el flujo su carácter contagioso, especialmente si se convierte en una especie de moco glutinoso de ligera consistencia. Bell dice, que no se debe temer
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 250

de alguna parte aneja, ó de las varias complicaciones que pueden sobrevenir durante el curso de una blenorragia; y así cuando procede del encorvamiento del pene, se harán fricciones estimulantes, y se empleará en ellas el ungüento mercurial simple ó alcanforado, y los linimentos volátiles. Los demoncillos submucosos de la uretra que pasan al estado crónico, los suelen curar algunos con la introducción de candelillas; pero Lisfranc prefiere el uso de inyecciones astringentes, y que sean bastante fuertes. Para las glándulas de Cowper se emplean las fricciones en el perineo con sustancias estimulantes ó resolutivas; y por último, la prostatitis crónica, que siempre es una enfermedad grave, se puede aliviar, si no curar enteramente, siguiendo un buen régimen, y un método de vida regular, y satisfaciendo las indicaciones que se presenten, según que haya ó no recrudescencias.

Varios médicos han empleado el método revulsivo contra esta variedad de la gonorrea, y les ha producido excelentes resultados. Los vegigatorios en el perineo son muy eficaces, y yo los he empleado en distintas ocasiones sin excitar la supuración abundante de ellos, que es lo que se llama en Francia vejigatorio volante, por lo cual tenia que repetirlos de cinco en cinco días ó menos, y logré curar bastantes gonorreas crónicas rebeldes. Bell dice que en algunos enfermos no consiguió nada hasta que les hizo abrir dos fuentes en el perineo, y las hacia muy profundas, con lo que curó á mas enfermos y con mas frecuencia que con los emplastos y linimentos que usaba antes. Kuzmann celebra mucho el hidroclorato de amoniaco en dosis de dos á cuatro granos al dia. El cocimiento de quina con cicuta, y el extracto de esta planta son eficaces en varios casos; y lo mismo se ha notado con el opio y todas sus prepa-
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 251

raciones, así como con las aguas de mar en baños y bebidas. El mercurio es muy provechososo cuando se administra con prudencia, y triunfa de esta enfermedad. El oro, y sus diversas preparaciones, produce unos efectos muy superiores á los del mercurio, y con menos inconvenientes. Se puede administrar bajo la forma de cloruro, disuelto en agua destilada, en las mismas dosis que el sublimado corrosivo (un octavo de grano), ó bajo la de hidroclorato de oro mezclado con la sal comun, según la fórmula del célebre Chrestien, médico de Mompeller. Téngase presente que la receta de esta sustancia se halla equivocada en el formulario de Cadet de Gassicourt, que está traducido al español de la cuarta ó quinta edición francesa que se hizo con las correcciones del doctor Bally. Efectivamente, este médico dice que los hidrocloratos de oro y de sosa se deben juntar en partes iguales, lo que formaría una sal sumamente caústica y delicuescente, y en las dosis, no tiene inconveniente en propinar tres y cuatro granos, y hasta diez y ocho granos al dia, lo cual sería un veneno mortífero. La dosis de esta sal bien preparada, es desde un décimo sexto de grano hasta un cuarto de grano, ó medio grano á lo sumo.

Si la prostata está inflamada, pero de un modo lento y crónico por decirlo así, será menester acudir, no al régimen debilitante, sino al cateterismo, porque suele desviar la direccion del canal de la uretra, y alterar el orden de la función urinaria. Lallemand recomienda la cauterización de la porción prostática del conducto urinario, cuando se sienten en él muchas fungosidades, y dice que es el modo mas eficaz de cambiar y variar la vitalidad de los tejidos, sustituyendo una inflamación nueva á una irritación antigua, y disminuyendo y cortando el flujo, con lo cual se resuelve el infarto de la glándula, y se termina la secreción mucosa que va
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 252

espesando la orina, y las poluciones diurnas qué entonces son tan frecuentes. Esta cauterización se hace como diremos mas adelante, y suele ser muy dolorosa; pero el dolor dura poco, aunque se repite en los dos ó tres días siguientes, cuando el enfermo se pone á orinar. El testículo se inflama lentamente, si hay estrechez en la uretra, y hasta que cesa esta, no termina la otra enfermedad; con todo se han propuesto muchos remedios, como los eméticos, los catárticos, el extracto de cicuta, y de otras plantas, especialmente de las virosas, como de lechuga &c. Van-Swieten, celebra el carbonato de cal (una onza en una libra de vino del Rhin); y Swediaur prefiere el acetato, el citrato, ó el hidroclorato de cal, y propone el cloruro de bario. El ilustre Delpech tiene una confianza muy grande en el bálsamo de copaiba, y en las cubebas, y por lo que hace á las medicaciones externas, todas las astringentes, resolutivas, repercusivas, y estimulantes se han empleado con mas ó menos éxito según las circunstancias. Yo he usado mucho las preparaciones mercuriales; y todavía más las del iodo, que merecen mi preferencia, sobre todo la pomada de hidriodato de potasa, que es como sigue:

℞ Hidriodato de potasa, dracna y media.
    Manteca de puerco fresca, una onza.
    Hágase la mezcla en un mortero de vidrio; y úntese al enfermo con una cantidadad del tamaño de un garbanzo dos ó tres veces al dia.

Si el epidídimo se endurece, como sucede con mucha frecuencia, se expondrá á un chorro de vapor ascendente, se le harán fricciones con la pomada antedicha, y si nada de esto bastare para resolverlo, no tiene que inquietarse el enfermo ni el médico, pues estas durezas suelen durar muchos años, y aun toda la vida, sin que de ellas resulte la menor alteración en la salud.
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 253

Curacion de las estrecheces del canal de la uretra. Casi todos los médicos modernos convienen en que las estrecheces de la uretra son unos afec- tos puramente locales, que se deben remediar obran- do tópicamente; y aunque no todos los autores se hallan acordes sobre el método que merece la prefe- rencia, podemos reducir sus opiniones á tres prin- cipales, que son: el método de la dilatacion, el de la cauterización, y el de la incision ó perforacion. Pero antes de hablar de cada uno de ellos en par- ticular, conviene decir algo acerca de la operacion que llaman del cateterismo.

La operacion de introducir una sonda en la uretra necesita cierta destreza y precaucion de parte del facultativo, sin lo cual se verá expues- to á encontrar graves dificultades. La bugia ó son- da se debe untar con cerato, manteca, aceite ó cualquier cuerpo graso que no esté rancio; y luego que el enfermo haya orinado, se le pondrá de pie con los muslos un poco apartados, y el cuerpo li- geramente inclinado hácía adelante; se coge la sonda por en medio, con los dedos pulgar é índi- ce de la mano derecha, y con los otros dos de la mano izquierda se levanta el miembro viril, se in- introduce la punta del instrumento por el meato urinario, y se va empujando en el canal tor- ciéndola entre los dedos como si fuera un huso, y estirando al mismo tiempo el pene para que no se hagan arrugas en el canal de la uretra. Cuando ha llegado á los pubis, se baja el miem- bro para disminuir la curvatura del canal; y se sigue empujando el instrumento hasta que llegue á la vejiga: si se atasca en el camino, se saca un poco, y se la vuelve á empujar de nuevo, repitien- do esta maniobra hasta que vaya avanzando; y pa- ra favorecer que se escurra, se irá sosteniendo el punto donde se detenia con dos ó tres dedos en- corvados, introduciendo el índice en el intestino.
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 254

recto si el obstáculo estuviese mas distante. A pesar de estas precauciones, cuando va á pasar la sonda la curvatura subpubiana, suele atascarse su punta en la pared inferior del canal, y en este caso es preciso valerse de unas sondas que tengan una curvatura permanente, para mantenerlas en la situacion que se las quiere hacer guardar. Si el orificio de la estrechez es muy angosto, aunque central, y si no corresponde exactamente al eje del canal, se puede encajar la sonda algunas líneas en el obstáculo, y se encuentra allí apretada en términos que no puede avanzar, y si se fuerza se tuerce en espiral, ó se arrolla por la punta. Hay otras personas que presentan muchos obstáculos en la uretra á un mismo tiempo, de los cuales unos pueden vencerse y otros no; y á veces se introduce con facilidad una sonda en la vejiga, mientras que en otras ocasiones se pasan muchos dias sin poder penetrar en esta cavidad, porque con las tentativas que se hacen se irrita el punto estrechado y se hincha, en términos que cierra el paso á cualquier cuerpo extraño. Exceptuando estos casos, siempre se puede llegar á la vejiga con un poco de paciencia y de mana; y no hay que aburrirse muy pronto porque no penetre la sonda, pues muy á menudo entra al primer dia, cuando á veces no se puede lograr en una semana; pero no se debe perder de vista en esta coyuntura aquel prudente consejo de, festina lente, que es muy oportuno en esta complicada operacion.

El método de la dilatacion consiste en restablecer el calibre normal del conducto urinario, introduciendo en el sitio de la estrechez un cuerpo extraño que la comprima, ensanchando el canal; y esto se consigue con las candelillas, las sondas, y las inyecciones forzadas. Las bugias ó candelillas, que vulgarmente se llaman bordones, son unos cuerpos cilíndricos, un poco cónicos, de
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 255

ocho ó diez pulgadas de largo, flexibles, huecos ó sólidos. Antiguamente se hacian con diferentes sustancias medicamentosas; pero en el dia no se busca en ellas sino que esten pulimentadas; que sean flexibles, y que tengan una consistencia suficiente; y así hay los que se llaman bordones porque se hacen como las cuerdas de guitarra, las bugias emplásticas, y las sondas de goma elástica. Los bordones tienen la preciosa ventaja de que se hinchan con las humedades de la uretra, y ensanchan el canal, pero es preciso tener cuidado de no dejarlos mas que dos horas, y de que esten bien hechos sin aspereza ni añadidura, para que al hincharse, y con los esfuerzos que se hacen para sacarlos, no se rompan, y queden algunos fragmentos dentro. Las sondas emplásticas se hacen en el dia con trapos buenos y sustancias emplásticas que no sean irritantes: nuestros mayores las hacian con sustancias fuertes que producian un flujo copioso de mucosidades, que creian que era el resultado de la fundicion de las callosidades de la uretra; ahora ya sabemos que proceden de la mayor exalacion de esta membrana mucosa por la presencia de un cuerpo extraño. El profesor Richerand prefiere estas sondas, y dice que son mejores que las de goma elástica, porque no exponen á que se desgarre el canal, y se hagan falsas vias, y como son tan blandas, se amoldan á la estrechez y la van dilatando; tienen ademas la ventaja de que se pueden preparar con facilidad en cualquier parte. En cuanto á las sondas de goma elástica, las hay de diversas formas, siendo preferibles las cilíndricas á las cónicas, porque estas exponen á falsas vias, y las huecas á las llenas, porque aquellas se arman con una varita de plomo ó de ballena, que aumenta su consistencia, sin disminuir su flexibilidad. Las sondas que llaman de vientre las introdujo en la práctica de
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 256

la cirugía el malogrado y excelente médico Du-camp y se componen de una vara que tiene dos líneas de diámetro, y presenta una porción de diez ó quince líneas que puede inflarse, y el diámetro de esta porción varía de dos líneas y media á tres, y de tres y media á cuatro: estas sondas tienen la ventaja de no dilatar mas que el punto del canal en donde se aplica este vientre ó parte que puede inflarse, y de poder ensanchar la uretra cuatro líneas, que es la anchura natural de este conducto, mientras que los instrumentos ordinarios solo pueden dilatarle tres. Para introducir estas sondas se causa menos dolor al enfermo; y aunque es verdad que el punto que ha de inflarse entra con dificultad por el meato urinario, todavía lo es tambien el que es menor este inconveniente que el que resultaria de introducir y conservar en la uretra por muchas horas las sondas de un calibre grueso. El doctor Civiale ha modificado este sistema, y puede adaptar lo que se llama el vientre de la sonda al de las que tienen un calibre como las del núm. 9 ó núm. 10, advirtiendo que estas últimas no pueden pasar de la curvatura subpubiana. El enfermo tendrá la bugia mas ó menos tiempo dentro de la uretra, con arreglo á su sensibilidad y al dolor que le cause; y será prudente que solo se le deje en los tres ó cuatro primeros días media hora, ó un cuarto de hora por la mañana, y lo mismo por la tarde: cuando la uretra se vaya acostumbrando á tenerla, será bueno no sacarla sino en un caso necesario, y dejarla para orinar, si este liquido puede pasar por el hueco que haya entre ella y el conducto urinario. Cada tres ó cuatro días se saca y se pone en su lugar otra por números graduados hasta llegar al núm. 10. Entonces se van disminuyendo progresivamente las veces que se introduzca, hasta que se haga una vez por semana, cesando.
Repertorio médico extrangero (1832-09-07 00:00:00), página 257

del todo cuando desaparezca el corrimiento.

Este método descrito y adoptado por todos los autores ha encontrado adversarios que han hecho contra él varias objeciones, como la de ser doloroso, muy largo, y que solo es paliativo. Dicen que se requiere mucha paciencia de parte del enfermo, y muchas precauciones en el médico. Efectivamente, la primera introducción de una candelilla es dolorosa, y á veces ocasiona graves accidentes, como temblores, sudores frios, y síncopes; pero esto no es común, y la mayor parte de los pacientes se quejan solo de constricción en la uretra; y todavía es mayor el inconveniente que resulta de dejar permanentes las candelillas en el canal, porque pueden causar grandes irritaciones en el mismo, é inflamar simpáticamente las glándulas inguinales ó otras partes inmediatas y mas cercanas á la uretra, en las cuales pueden formarse abscesos que terminen en fistulas urinarias. Además, en modificando este método como se hace ahora, y no teniéndolas al principio mas que un cuarto de hora, y luego al fin dos horas diarias, y recurriendo á las bugias de vientre, cuando ya se han empleado las de los núms. 11 y 12, no habrá nada que temer, y se llevará á cabo la curación, observando rigurosamente el precepto de no hacer en el obstáculo ningun esfuerzo impropio, porque aumentaría los dolores y excitaría accidentes inflamatorios. En cuanto al tiempo que se necesita para terminar esta curación, parece exagerado lo que dicen los impugnadores de este método, de seis y nueve meses, y aun de un año: el doctor Civiale afirma que generalmente bastan dos meses en los casos ordinarios, á menos que haya complicaciones ó circunstancias que retarden. Por último, ya se encuentran muchos y numerosos ejemplos de curaciones consolidadas, en las cuales no se ha visto la menor reincidencia.