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versas complicaciones.................. 203
Curacion de la gonorrea con el bálsamo de copaiva................................. 210
Curacion de la gonorrea con las cubebas.. 216
Curacion de la gonorrea por medio del iodo. 218
Curacion de la gonorrea con el mercurio... 220
Curacion de la gonorrea por medio de las inyecciones............................. 222
Curacion de los accidentes que pueden sobrevenir en el curso de una gonorrea..... 231
Curacion de la gonorrea crónica........... 237
Curacion de las estrecheces del canal de la uretra................................. 245
Memoria sobre las propiedades y virtudes del opio, y las que tienen los principios inmediatos de esta sustancia, como la morfina y la narcotina............... 261
De la morfina............................ 285
De la narcotina........................... 306

VARIEDADES.

Exámen médico-legal de dos casos de muerte repentina, á consecuencia de heridas.. 313
Hemorragias mortales por las picaduras de las sanguijuelas......................... 322
Eficacia del cólchico en la curacion de algunas neuralgias......................... 324
Observaciones prácticas de la peliosis...... 327
Cauterización en las quemaduras........... 338
Aracnoiditis............................... 340
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sensibilidad morbosa. Al sacarla del canal, viene cargada de mucosidades y aun de sangre, la cual suele correr en corta cantidad por el meato urinario; á esto se sigue un flujo blanquecino, intermitente ó continuo, y cuando orina el enfermo siente dolor, y aun el obstáculo que hay en el sitio donde se para la orina, quedándole una sensación particular, que le permite señalarlo aun después de haber acabado de orinar.

Tal es el mecanismo con que se forman las estrecheces del canal urinario, marchando siempre con mucha lentitud, pero de un modo continuo. En el principio apenas lo echa de ver el enfermo, y sin apercibirse de los tormentos que le aguardan, no le dan cuidado mas que las exasperaciones frecuentes del flujo gonorráico, atribuyéndolas, ó á que estuvo mal curado, ó á que contrajo otra nueva gonorrea; y si no tiene semejantes exasperaciones, no piensa sino en los infartos testiculares que se le renuevan con muchísima frecuencia. Cualquier ejercicio violento, las comidas excitantes, las bebidas alcohólicas, y los excesos, agravan su posición: el frío es contrario á la curación de esta dolencia; y así padece más en invierno que en verano, y cuando reinan los aires del Norte ó del Este. Además del frío hay también otras circunstancias que pueden aumentar las incomodidades que causa una estrechez de estas; y se ha notado que el enfermo orina con más dificultad en el período del frío de un acceso de calentura intermitente.

La anatomía patológica de esta clase de enfermedades se ha perfeccionado mucho con los trabajos de Ducamp y Lallemand, y con los de otros médicos modernos, cuyas opiniones nos deben ser conocidas. En el excelente tratado de las enfermedades de los órganos génito-urinarios, escrito por el profesor Lallemand, dice este observador, que
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entró en su hospital un enfermo para curarse de estranguria, y que murió á los dos días de resul- tas de una perforación espontánea del estómago. Examinó con todo cuidado el cadáver, y halló en la uretra, por bajo de la curvatura subpubiana, una estrechez por donde pudo introducir apenas la punta de una sonda acanalada: abrió el ca- nal en toda su longitud, y notó que la membra- na mucosa se había engrosado circularmente en el sitio estrechado, empezando y terminando este en- grosamiento de una manera insensible, tanto que el corte parecía al de un huso ó un nabo aserrado á lo largo. El borde externo estaba tan convexo como el que correspondía á la superficie del ca- nal; y así el cilindro que formaba el obstáculo, adelgazado en sus dos extremos, é hinchado en su parte media, salía tanto afuera como adentro. Al disecar la membrana mucosa la encontró tan ad- herente en el sitio de la alteración, que no pudo despegarla por completo, en lo cual se conocía que el tejido celular había participado de la mis- ma afección que la membrana. El tejido alterado tenía un color blanco amarillento, era firme y re- sistente, pero tenía poca elasticidad, y se desgar- raba fácilmente. No tenía ninguna apariencia de fibras distintas, y cualquiera hubiera pensado que allí no había mas que una materia albuminosa de- positada en las células del tejido celular como en una esponja. Yo no puedo dar una idea más exacta de este cilindro, añade el mismo autor, sino comparándole con el que se forma por medio de la osificación del periostro al rededor de la fractu- ra de un hueso largo; y así como el periostro, in- flado por la inflamación, se hinche de fosfato cal- cáreo, y adquiere la forma de un cilindro ade- lgazado en sus dos extremidades de la misma ma- nera, la membrana mucosa, y el tejido celular correspondiente, conservan en sus intersticios, de-
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pues que cae la inflamacion, una sustancia albuminosa que aumenta la densidad y el volumen de estas partes.

Las estrecheces de la uretra son por lo comun de poca extension, aunque van aumentando sin cesar en longitud, profundidad y dureza: casi siempre tienen dos ó tres líneas de magnitud, y algunas han llegado hasta dos y tres pulgadas. Para saber el sitio en que están, basta examinar la direccion del canal hasta encontrar un tumorcillo que se siente por debajo de los tegumentos. Tambien las hay que ocupan un punto solo de la circunferencia de la uretra, mientras que otras se hallan en todo su circuito; y aunque estas últimas presentan muchas diferencias, todas se pueden reducir á dos variedades principales, á saber: las que tienen un lado mas grueso que otro, y las que abrazan toda la redondez de la uretra formando una abertura central y anchurosa á manera de embudo.

Todos los autores que han escrito sobre esta materia no se hallan acordes en cuanto al sitio que ocupan las estrecheces. Ducamp sostiene que en cada seis casos, cinco tienen el obstáculo entre las cuatro pulgadas y media, y cinco pulgadas y media de lo largo del canal, empezando á contar desde el orificio de este; y que de cinco casos cuatro le tienen entre cuatro pulgadas y nueve líneas, y cinco pulgadas y tres líneas. Tambien ha encontrado estas estrecheces cerca del orificio de la uretra, á dos y á cuatro pulgadas de hondo; pero considera generalmente la parte media de este canal como la mas expuesta á esta clase de alteraciones. Lallemand ha demostrado perfectamente que estas aserciones de Ducamp son erróneas, y que para hacer un cálculo aproximativo, ya que no pueda ser rigoroso, es menester ante todas cosas, cuando un enfermo tiene muchas estrecheces á un
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mismo tiempo, no contar sino la que ocupa la región mas profunda, y luego ver en cierto número de individuos qué proporcion guardan las estrecheces situadas en tal ó cual parte de la uretra. En procediendo de este modo, se verá que el sitio de casi todas las estrecheces es la curvatura subpubiana de la uretra, es decir, cerca de las seis pulgadas, lo cual se halla conforme con los datos que ofrecen casi todos los demas escritores; y aunque Soemmering dijo que no se encontraban nunca en la porción del canal que está debajo de la prostata, este autor pudo engañarse, porque ya se han notado allí, á la verdad, en ocasiones mas raras que en otras partes. Hunter afirma que halló seis estrecheces: Lallemand dice que vió siete en una misma persona, y Colot ha contado hasta ocho; pero en estos casos hay siempre una mas estrecha y extensa que las otras, y por lo comun suele ser la mas antigua y la que está mas cerca del cuello de la vejiga. Si se encontrasen algunas entre esta última y la vejiga, se notará que son mas anchas que las que hay entre ella y el meato urinario; pues la orina, detenida por el último obstáculo, obra sobre ellas y las va dilatando.

Las estrecheces de la uretra producen diversos accidentes, que todos son temibles, y muchos de ellos mortales. Por lo comun, el enfermo no empieza á apercibirse de esta dolencia sino después que se ha renovado la gonorrea muchas veces bajo el influjo de causas accidentales, en las cuales no ha parado su atencion; y para él la enfermedad solo empieza desde el momento en que siente un estorbo notable y permanente al tiempo de orinar. El carácter de estos accidentes no tiene nada que ver con la naturaleza y el sitio de la estrechez, y solo varían en razón de la estrechez del paso que queda abierto para que salga la orina, y de la antigüedad de la dolencia, esto es, en razón
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del grado de estrechez, y de la extension y número de las mismas; pero unos accidentes de estos quedan limitados á la uretra y sus dependencias, y otros están ligados con la afeccion consecutiva de todo lo demas del aparato urinario y de otras diversas regiones del organismo. Mas como quiera que sea, hay retencion mas ó menos completa de orina desde el momento en que la inflamacion de las paredes de la uretra ha dejado un principio de induracion en su grueso, sin reparar en el modo que tuvo de principiar. La orina no sale con tanta facilidad; y en vez de correr á caño lleno por medio de un chorro largo, igual y uniforme, sale con mas lentitud formando un hilo mas delgado, algunas veces oblicuo, y casi siempre compuesto de dos ramos separados ó entrelazados en forma de espiral. Mientras que sale el líquido siente el enfermo un ligero escozor, algun picor en el canal, y pesadez en el perinéo, limitándose á estas todas sus incomodidades, aunque varian de mil maneras por el grado de excitacion en que se halla entonces el canal, y las exaspera la mas ligera irritacion. Las inflamaciones sucesivas aceleran los progresos de la lesion orgánica que ya existe, y provocan otras nuevas, concentrándose en otros puntos. De aquí resulta que el chorro de orina se va adelgazando cada vez mas y perdiendo su fuerza, y que el enfermo gasta mas tiempo en orinar aunque evacue menos liquido á la vez, renovándose mas á menudo la necesidad de vaciar la vejiga, que cada vez se hace mas imperiosa, porque la expulsion de la orina exige unos esfuerzos mas violentos y mas sostenidos: á esto se añade que los dolores son muy vivos; que el pene se hincha; y que si despues de haber orinado todo lo que ha podido, vuelve á empezar el paciente, ó renueva sus esfuerzos, sale otra nueva cantidad de liquido, lo cual prueba que la vejiga no que-
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dó completamente vacía. En tales circunstancias se forma en la región hipogástrica, especialmente cuando el enfermo no ha orinado desde algún tiempo, un tumor duro y renitente acompañado de tirantez en las ingles y de dolores obtusos encima del pubis. Si se comprime este tumor, siente el enfermo dolor y ganas de orinar. La orina, que por una parte viene empujada con fuerza por la vejiga, y por otra la detiene la estrechez de la uretra, dilata la porción del canal que está detrás del obstáculo, de modo que forma una bolsa más ó menos espaciosa, cuyo volumen ha llegado á ser algunas veces como el de un huevo de gallina. Esta bolsa ocupa el perinéo, en la raíz del pene, por debajo del escroto, en donde se la puede reconocer porque presenta un tumor poco doloroso que no muda el color de la piel, ni tiene mucha resistencia, y en que se siente en su centro una fluctuación profunda. Luego que deja de obrar la vejiga, la uretra vuelve en sí misma y echa la orina que dilataba su canal, en lo cual consiste que el enfermo eche gota á gota cierta cantidad de líquido en el momento en que creía que ya lo había arrojado todo; pero en este caso puede suceder que se junten detrás del obstáculo algunas arenillas ó cálculos, y que por su estancia en aquella bolsa adquieran un gran volumen y se multipliquen. Ha habido casos en que con su excesiva movilidad, la orina los llevaba hácia la abertura del obstáculo, que cerraban completamente lo mismo que una válvula, de donde han resultado algunas retenciones de orina muy rebeldes, y á menudo mortales.

La dificultad de orinar se hace todavía mayor con el tiempo; y en vez de que salga el líquido lejos del pene, cae rectamente entre las piernas del enfermo, ya sea por un chorrito continuo, y ya gota á gota. Este fenómeno indica que hay mu-
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chas estrecheces, porque como lo ha notado el profesor Lallemand, cuando no hay mas que una sola, basta que no esté muy cerca del cuello de la vejiga para que las orinas lleguen ordinariamente á cierta distancia, aunque el chorro sea muy delgado ó salga ahorquillado ó revuelto; pero cuando hay muchas estrecheces, la orina cae perpendicularmente entre los pies del enfermo, y si hay mucho líquido entonces se declara una incontinencia completa de orina. Con efecto, cualquiera conocerá que una sola estrechez muy grande puede producir con facilidad una retencion completa; pero que si se vuelve á restablecer la vía de la orina, como no encontrará mas que este obstáculo, saldrá con bastante fuerza, aunque á chorro muy delgado. Mas al atravesar muchas estrecheces poco considerables, la orina va perdiendo toda su velocidad, y cae perpendicularmente.

En este período de la enfermedad le aquejan al enfermo unas ganas continuas de orinar, y como decia muy bien el famoso Ducamp, pasa su existencia en la triste alternativa de estar siempre acosado de una necesidad imperiosa, y temiendo el satisfacerla: el desdichado paciente estira el miembro con fuerza, varía sus posiciones de mil modos diferentes, y solo consigue arrojar algunas cucharadas de orina despues de haber tenido unas contracciones espasmodicas de casi todos los músculos del cuerpo, que suelen durar despues de este corto flujo para repetirse en cada uno de los sucesivos. Los esfuerzos que hace el paciente obran principalmente sobre el pecho y el cerebro; y son tan violentos que le tiemblan las piernas; se le pone la respiracion laboriosa, la cara se le enciende, y queda habitualmente de un color subido; un sudor copioso inunda su frente; las materias ventrales y el semen salen al mismo tiempo que la orina, y últimamente está expuesto á
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que le salgan hernias, al prolapso del intestino recto, y á los afectos hemorroidales. En una palabra, como los obstáculos al curso de la orina van haciendo progresos todos los días, el cuello de la vejiga pierde la facultad de resistir á las contracciones del cuerpo de este órgano, y solo opone un leve impedimento al líquido; aun llega un momento en que este leve impedimento queda destruido, de tal manera que la orina no está detenida mas que en la estrechez mayor, y en que toda la porción del canal que se halla detrás del obstáculo se convierte en una continuación de la cavidad de la vejiga. La estrechez desempeña en este caso el oficio del cuello vesical; pero como no tiene ninguna contractilidad deja gotear la orina á proporcion que va cayendo en la vejiga, y el enfermo no puede ni retener ni expeler el líquido á su voluntad. Así es que las estrecheces de la uretra determinan la incontinencia y la retención de orina desde que llegan á cierto grado.

La incontinencia de orina puede verificarse de dos modos muy diferentes, que es importante no confundir, aunque en ambos sale la orina gota á gota: efectivamente, unas veces se nota el goteo algunos instantes después que el enfermo ha orinado, y depende de que una cantidad de orina acumulada detrás del obstáculo, ó entre las diversas estrecheces cuando hay muchas, atraviesa poco á poco la abertura de estas, en virtud solamente de las leyes de la gravedad, desde el momento en que la vejiga y las potencias musculares del abdomen suspenden sus contracciones enérgicas. Otras veces se verifica cuando el enfermo hace algún ejercicio muscular algo fuerte, como cuando tose, anda, ó emplea sus fuerzas; y entonces consiste la incontinencia en que como el cuello de la vejiga ha perdido su contractilidad, la acción de los músculos abdominales que comprimen la veji-
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ga hace que salga la orina gota á gota, atravesando la abertura de la estrechez del canal, que es el único obstáculo que le impide salir. En uno y en otro caso no hay mas inconveniente, y á la verdad es grave, de que el enfermo sea incómodo á sí mismo y á los otros, por el hedor que sale de su ropa empapada continuamente de orina. Pero la incontinencia nunca sobreviene sino cuando ha llegado la estrechez al punto de obstruir casi completamente el canal.

No sucede lo mismo con la retencion, la cual proviene de las estrecheces del canal, y comparando esta causa con todas las otras juntas guarda la proporcion de nueve á uno. La retencion de orina puede manifestarse en todas las épocas de la enfermedad, y mucho tiempo antes de que la estrechez haya hecho grandes progresos, bajo cualquiera influjo externo ó interno capaz de exasperar la inflamacion local, puesto que de él resulta una hinchazon mas considerable, y la acumulacion en el punto inflamado de una secrecion espesa y tenaz; circunstancias que reunidas aumentan la estrechez algunas veces lo bastante para obliterar enteramente la vía de la orina. En este estado, los padecimientos son extremos, y el peligro inminente; los accidentes se desarrollan con una gran rapidez en razon de la irritacion habitual de la vejiga; y si la naturaleza ó el arte no acuden prontamente á restablecer el curso de la orina, este liquido se va aumentando mas y mas detrás del obstáculo, en la uretra, la vejiga, los uréteres, y hasta en los mismos riñones. Estos diversos órganos se inflaman, y aun á veces comunican su inflamacion al peritóneo: entonces se declara la gangrena en uno de los puntos irritados, y se manifiestan los formidables accidentes de un derrame de orina, ya se haya hecho la ruptura en el órgano mas dilatado y mas irritado, es decir, en la
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porción de la uretra que está detrás del obstáculo, ó ya se efectúe en el mismo cuerpo de la vejiga, en cuyo caso la orina se derrama en la cavidad del vientre, y el enfermo muere inevitablemente.

La uretra experimenta una irritación cada vez más considerable, á medida que se va dilatando este canal detrás de la estrechez; los folículos mucosos de su porción prostática redoblan su actividad, y adquieren mas desarrollo; y después de la muerte se halla por lo comun la membrana mucosa de esta región inyectada, gruesa, fungosa, y cubierta de una costra muy tenaz de materia mucoso-purulenta. De esta manera se explica el goteo mucoso, y á veces puriforme, que mancha la camisa del enfermo, ó que sale antes de la orina, ó los pedazos membraniformes que salen á menudo en la sonda, el aspecto de cieno que tiene la orina, el poso turbio que deja en el fondo de la vasija, la prontitud con que se descompone, y el hedor intolerable que exhala al podrirse, análogo al de la carne en putrefacción.

Ya hemos dicho mas arriba que la orina, empujada por cima del obstáculo del canal, en virtud de las contracciones de la vejiga, dilata la porción de la uretra que está detrás de la estrechez, la irrita, la inflama, y al cabo altera su contextura. A esta dilatación de la uretra puede seguirse una lesión análoga á una raspadura ó raedura del canal, la ruptura del mismo, ó la manifestación de un flemon en las partes inmediatas. Si no hay mas que una simple desolladura, la orina se va infiltrando lentamente en las partes subyacentes, y excita en ellas una inflamación, cuyo resultado definitivo es el formar una bolsa con paredes organizadas y provistas de una falsa membrana mucosa, que se dilata y se agranda mas y mas; y al cabo de mucho tiempo esta bolsa adquiere tal vo-
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VII
Inconvenientes de varios cosméticos para teñir los cabellos..................... 347
Curacion de la gota..................... 350
Del sulfato de cobre contra la disenteria... 352
Del nitrato de peroóxido de hierro contra la diarrea............................ 353
Sulfato de quinina en fricciones contra diferentes calenturas continuas........ 354
Observacion de una enfermedad grave del piloro, curada solamente con narcóticos.. 357
Del subnitrato de bismuto en la curacion de las diarreas......................... 361
Afecciones cloróticas.................... 373
Memoria sobre el método refrigerante externo, ó sea de las propiedades y virtudes del agua fria, aplicada exteriormente para curar varias enfermedades.......... 383
Bibliografia............................... 425
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lómen, que ya se manifiesta en el perineo formando un tumor fluctuante del tamaño de una avellana ó de una nuez: cuando se abre este tumor, ya natural, y ya artificialmente, sale una cantidad de pus mezclado con la orina, la cual sigue saliendo por el mismo sitio y escapándose de la uretra, de modo que la llaga se hace fistulosa; y en estos casos las fistulas urinarias aparecen sin accidentes graves.

Pero no sucede lo mismo cuando por ser mayor la grieta ó ruptura de la uretra se insinúa la orina, que estaba detenida por el obstáculo, con mas ó menos prontitud en el tejido celular del perineo y del escroto, según la fuerza ó energía con que se contrae la vejiga. El escroto se dilata desmesuradamente, y adquiere á veces un volumen como el de la cabeza de un niño; la infiltración se extiende con frecuencia á las ingles, la parte inferior del abdomen, y aun hasta los muslos; propagándose en ciertos casos por bajo de la piel del hipogastrio, hasta los hipocondrios, y aun á los lados del pecho. Todas estas diferencias consisten en el sitio de la ruptura de la uretra; porque efectivamente, el tumor se manifiesta en el perineo ó en el escroto, siempre que sobreviene la ruptura en la parte inferior de la porción membranosa del canal, como sucede mas comunmente; pero si la grieta se hizo en el cuello de la vejiga, ó en cualquier punto del cuerpo de este órgano, la orina sube generalmente por cima de las paredes de la pelvis. No olvidemos que esta infiltración de la orina es uno de los accidentes mas temibles, y que se reconoce fácilmente en los progresos rápidos del tumor y en la especie de crepitación ó de crujido que se apercibe en él al comprimirlo, el cual se asemeja mucho al que produce el enfisema. También se puede conocer en la tensión de la piel, que está edematosa y re-