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inyeccion, con el fin de que no entrase ningun aire en la cavidad del útero. Este método de obrar, fundado en iguales efectos obtenidos mucho tiempo hace, se ha seguido en casos análogos y en otros en que no habia restos de la placenta sino una gran flacidéz de las paredes del útero que volvia muy mal á su sitio natural, de donde resultaba la introduccion del aire en la cavidad de este órgano, la fetidéz del fluido de los loquios, y los accidentes puerperales variados que cedian á las inyecciones uterinas hechas con las precauciones indicadas. Tambien debe observarse la misma condueta en las grandes operaciones quirúrgicas que se hacen en el útero, pues se ha notado, que por entrar el aire en el fondo de la vagina, la calentura y la diarrea se manifestaron al mismo tiempo que la fetidéz repugnante del pus vaginal: pero tan luego como se empezaron las inyecciones y se repitieron con esmero, cesaron todos estos accidentes. El profesor Cruveilhier, médico de la casa del Amparo, dice, que emplea las inyecciones uterinas para combatir los accidentes puerperales consecutivos.

Segun las circunstancias que se han enumerado, no es enteramente preciso hallar pus en las venas de las inmediaciones para cerciorarse de que en los casos citados mas arriba ha habido una absorcion de los fluidos contenidos en la matriz, que ha sido muy perjudicial á las pacientes; por lo cual conviene mucho que á todos los medios conocidos en el arte se añadan las inyecciones frecuentes con agua tibia, ó con cocimientos emolientes.

En las enfermedades que coinciden con el estado puerperal hay dos causas materiales que se diferencian mucho una de otra: la primera es el fluido de los loquios que puede absorverse en el útero á consecuencia del parto; y la segunda es el agente que al parecer suministra á las primeras vias el órgano que segregá la bilis. Ya se ha demostrado que
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cer para prevenir su desarrollo, todavía las dificultades que presenta esta cruel afección nos dejan en la mas triste incertidumbre.

Para entender bien los preludios generales del cáncer es necesario fijar la atención en el orden y sucesión de las funciones innormales. Todas las enfermedades fisiológicas ó que suponen el estado de vida para manifestarse, presentan un aparato y unos productos especiales. Desde la partícula ó elemento primitivo que, fruto de la concepción, se pega al útero, y empieza su desarrollo hasta la vejez más decrepita, el hombre pasa por todas las edades, sin que una misma enfermedad dure en todas, á menos que sea una de aquellas que abren y cierran la escena de la vida, es decir, que sean de la absorción y de la nutrición. Apenas nace la criatura, la respiración, la digestión, y la absorción del quilo reemplazan las funciones de la placenta; en la infancia sobrevienen las denticiónes, se desarrollan los órganos, se perfeccionan, y se reparan en todos los niños: los hay, en quienes aparecen otros fenómenos que podrían llamarse funciones complementarias, como sudores en la cabeza, exantemas cutáneos, afecciones de ojos, de las narices, &c., infartos ganglionarios, y diferentes secreciones mucosas, con otras diversas inflamaciones estrumosas. Si he llamado á estas enfermedades funciones complementarias, es por que muchas veces hay gran peligro en suprimirlas, cuando no las reemplazan otras, como los sabañones, las hemorragias nasales, los sudores de los pies, &c.

Entra el niño en la edad de la pubertad; los órganos genitales se desarrollan, y al mismo tiempo las funciones suplementarias, la epistaxis, las anginas, las erisipelas periódicas, &c. desaparecen para ser reemplazadas por otras, como las jaquecas, las almorranas, el reumatismo, &c., que se manifiestan en la edad viril, y aun en la edad madura. A
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los subcarbonatos de potasa y de sosa ayudaban á combatir las flegmasias puerperales, con especialidad en ciertas epidemias; pues no todas estas se asemejan, por mas que se haya escrito sobre la materia. Finalmente, se ha notado, que bajo la influencia de las afecciones biliosas, se manifestaban diversas enfermedades inflamatorias locales, que no requerian mas curacion que la de las afecciones biliosas, aun en los casos de que estas flegmasias se hallasen en la region del estómago. En confirmacion de esta doctrina, expondremos el caso siguiente, observado en la clinica del hospital general de Paris en el mes de Noviembre de 1829.

Una mujer de edad de cerca de treinta años, tenia una fiebre ligera, un poco de tos, dolor de cabeza, amargor de boca, costra mucosa y muy manifiesta en la base de la lengua, evacuaciones amarillentas, y sobre todo un dolor muy vivo en el epigástrico. Muchos alumnos de la clinica creyeron que la enferma tenia una gastritis, y ya pensaban en que se la propinarian bebidas del cocimiento de malvas, cataplasmas, sanguijuelas, &c. Se la prescribió la ipecacuana, con la cual tuvo copiosas evacuaciones, que disiparon la calentura, el dolor del estómago, y los demas accidentes; de manera que los médicos fisíologos que corrieron al dia siguiente para ser testigos de los estragos que habia hecho la ipecacuana, hallaron la enferma ya convaleciente, que empezó á tomar algunos alimentos en aquel mismo dia, y que á los tres ó cuatro salió enteramente curada. ¿Qué hubiera sucedido, si en vez de la ipecacuana, se la hubiese dado el agua de goma, ó aun se la hubiesen echado sanguijuelas? ¿Se habria terminado la enfermedad mas francamente, ni con mas prontitud? No es creible, si hemos de juzgar por las convalecencias interminables que se subsiguen á los métodos antiflogisticos empleados en casos análogos; pues en estos, á proporcion que
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aumenta la debilidad del sangre y se convierte esta misma debilidad en causa de una sucesión de enfermedades locales. Las afecciones locales consecutivas van creciendo en gravedad, mientras que se insiste en las evacuaciones sanguíneas, al paso que se debilitan inmediatamente, cuando se emplean otros remedios.

En otros artículos se propone el profesor Recamier demostrar que la causa puerperal, así como la biliosa y aun la sifilítica, producen diversas afecciones locales, que deben combatirse con los mismos medios; y de ahí tomáramos motivo para hablar de la diferencia de las afecciones remitentes que dependen de una reabsorción purulenta o puerperal, &c., con las afecciones remitentes, capaces de ceder á las preparaciones de quina. Ye por mi parte prometo comunicar á mis lectores todas las ideas luminosas de este célebre práctico, que ya reputación es supertérsia todos los elegidos.

CURACIONES EXTRAORDINARIAS.

Observaciones de algunos casos de curas extraordinarias, en las que se manifiestan los poderosos e insuficiencias de la naturaleza y el arte, incluyendo viviendas contra las más graves enfermedades.

1ª OBSERVACION.—Hipertrófia considerable del ventrículo izquierdo del corazón con infarto consecutivo del hígado. Recién nacido, que se encontraba en un estado que presentaba los síntomas de esta afección diez y ocho meses hacia. Curación antiflogística y derivativa de las más energicas, y restablecimiento de la salud, que puede considerarse como radical, por no haberse desmentido en el espacio de tres años (1).

Un varón de edad de diez y ocho años tem

(1) Esta observación y la siguiente se han encontrado entre los papeles del doctor Dance que murió en París en la epidemia del cólera morbo. Véase: Archives générales de médecine, tom. 80, página 295, septiembre de 1834.
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pesamiento sanguíneo; y confusión regular; aunque poco desarrollado para su edad; entró en Agosto de 1824 en las salas de clínica del hospital general de París, que se hallan bajo la dirección del profesor Recamier, y se dijo, que había diez y mucho meses que estaba malo, sintiendo palpitaciones violentas de corazón, y abogos que aumentaban con el menor ejercicio; y no podía subir una escalera sin tener que descender en cada escalón. Algun tiempo después, se le manifestó una hinchazón edematosa en las extremidades inferiores; que aunque ligera al principio, y más visible por las tardes que por las mañanas; se fue extendiendo sucesivamente á las piernas, los muslos y el esdroto; por la cual se le propinaron muchas evacuaciones sanguíneas locales y generales, que le aliviaron un poco; pero en los últimos tiempos redoblaron todos los accidentes, de modo que cuando el enfermo entró en el hospital se hallaba en el estado siguiente: infiltración serosa difundida por todas las partes exteriores del cuerpo, menos en los miembros superiores, cabeza abotagada, párpados edematosos, car- ridlovimados quedados, y de un color trigo cubido, labios gruesos y casi lívidos; miembros inferiores voluminosos e infiltrados, pero renitentes al tacto, y que conservaban débilmente la impresión del dedo; vientre infartado en sus tegumentos, y lleno de un líquido, que se sentía fácilmente fluctuar, y además presentaba hacia el hipocondrio derecho un tumor duro y convexo, que se advertía cerca de cuatro pulgadas más allá de la base del pecho, y remataba en una especie de borde añadido hacia las inmediaciones del ombligo. Este tumor que lo formaba evidentemente el hígado, comprendía todo el hipocondrio, y una parte de la región epigástrica. Además, este enfermo tenía una sensación continua de angustia y de sofocación, que le obligaba a estar casi siempre sentado; respiración corta y anhelosa; es-
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terror ruidoso en toda la extensión del pecho; tocado expectoración mucosa poco abundante; pulso igual y regular, cuya pequeña fórmula contraste con la energía de los latidos del corazón; y explorados estos entre la quinta y sexta costillas daban un impulso repentino, sordo, y sobrado fuerte, para perturbar cada vez el tronco del enfermo; ¡y hecha- zar vivamente la cabeza del médico.

Verificados todos estos fenómenos en aula plena por el profesor Recamier, y los discípulos que se- guían su clínica, quedó la menor duda de que había una hipertrofia considerable del ventrículo izquierdo del corazón, con infarto consecutivo del hígado; y así se le propinó al enfermo una sangría de diez y seis onzas, del brazo, quirice sanguijuelas con ventosas en la región precordial, tisana de grana- ma y de regaliz, y un julepe con un básculo de tintura etérea de digital. A más de la sangre que salió de la vena, las picaduras de las sanguijuelas estuvieron corriendo con las ventosas más de veinte y cuatro horas. Al día siguiente, se quejaba el enfermo de que se sentía débil; y sin embargo había descansado y dormido más de una hora, lo que no había podido lograr mucho tiempo hacía; tenía menos palpitaciones y sosocación, y en general, su situacion no era tan alarmante como el día de antes. (Se le aplicaron otras quince sanguijuelas en la re- gión precordial, y se dejó correr la sangre, ayudán- dole con ventosas). En el tercer día hubo un alivio notable, pues ya podía acostarse, y no eran tan grandes la fuerza de los latidos del corazón, ni el edema de los miembros inferiores (veinte y cinco sanguijuelas en la región precordial, las cuales pro- dujeron muy buenos efectos, y por lo tanto se re- pitiereon otras tantas al cuarto día); En el quinto, ya no tenía palpitaciones, ni se le conmovía el tron- co, cada impulso del corazón; habiendo desapare- cido el abatimiento de la cara y de los labios.
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Se le abrió una fuente en la región precordial con cinco granos de potasa cáustica. El sexto día, la mejoría iba creciendo, al paso que desaparecía la hinchazón de los miembros abdominales, disminuía el volumen del hígado, se bajaba el vientre; y apenas se sentía en él ninguna fluctuación. La auscultación dio igualmente los más favorables resultados; pues el impulso del corazón se trataba en su estado natural, quedando no obstante el pulso pequeño y tenso. Al séptimo día se hizo una incisión crucial en la escara, que había formado el cauterio, y se introdujeron otros tres granos de potasa cáustica en la intersección de las dos incisiones, para que la llaga se hiciera más profunda. En los días siguientes, volvió á entrar el hígado completamente en el hipocondrio derecho; y el enfermo se hallaba tan mejorado, que salió de la cama, y se paseó parte del día; habiéndosele concedido algunos alimentos. Al cabo de seis semanas, quiso salir del hospital, porque se sentía con fuerzas para volver á emprender su trabajo; y en esta época ya se le había disipado la infiltración serosa, el tumor que formaba el hígado no se reconocía al tacto, los latidos del corazón tenían un impulso natural; y los de la arteria radial eran los únicos síntomas que inspiraban el temor de una recaída, porque conservaban cierta vibración, y una pequeña que no era muy ordinaria. Por último, es digno de observarse, que durante todo el tiempo que permaneció este joven en el hospital tuvo abierta la fuente que se le hizo en la región precordial, y se la mantuvo en estado de supuración, introduciendo cinco guisantes todos los días.

El doctor Dauae observó á este enfermo en el año de 1827, esto es, tres años después de su curación, por motivo de estar empleado de enfermero en el hospital; y refirió que desde que salió de dicho establecimiento no había sentido palpitaciones, ni opresión, ni hinchazón en las extremidades; por más
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que su trabajo diario fuese sumamente fatigoso; tenía el color de un hombre de buena salud; se le había desarrollado la estatura, y sus músculos estaban firmes y bien nutridos. Examinado con el estetoscopio en la región precordial no se sentía ningún impulso preternatural en esta víscera; el sonido que producía la contracción de los ventrículos era más bien claro que sordo; el pulso era distinto y enterradamente natural; en una palabra, este mozo gozaba de la mejor salud, y había mantenido la fuente en supuración por espacio de dos meses, quedándole en aquel sitio los vestigios de una cicatriz profunda.

La exposición de los síntomas que acabamos de referir no deja ninguna duda sobre la naturaleza de la enfermedad de que tratamos, la cual no consistía en simples palpitaciones nerviosas, que más de una vez han engañado, particularmente en las mujeres, y los médicos las han creído una afección orgánica del corazón. La enfermedad que hemos referido era una hipertrofia considerable de esta entraña, la cual se manifestó con unos fenómenos nada equívocos, que verificaron las observaciones de la auscultación, y los trastornos del sistema circulatorio. Y en comprobación de esto, ya se había notado una estancación linfática casi general en el tejido celular y las principales membranas serosas, notándose unos efectos análogos en los pulmones, y especialmente en el hígado, cuyo parenquima había aumentado extraordinariamente de volumen. Estos accidentes que al parecer amenazaban muy de cerca la vida del enfermo, cesaron enteramente con una medicación antiflogística y derivativa combinada con prudencia y tino, y no solo sacó al enfermo del peligro de la muerte sino que destruyó el mal hasta en sus raíces. Así pues, por espacio de cuatro días se le hicieron al enfermo abundantes evacuaciones sanguíneas; y desde el primero se echó de ver el buen éxito de este método; en el segundo y el tercero disminuyó
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la fuerza de los latidos del corazon y con ella la infiltracion serosa. Poco despues, como no tenia ya obstáculos que vencer la circulacion sanguinea, el hígado volvió á su volumen natural, y la absorcion acabó de desembarazar las areolas celulares de los fluidos que las henchian. Entonces fue cuando se aplicó un cauterio profundo en la region precordial, poderoso derivativo que mantuvo y confirmó los ventajosos efectos de las emisiones sanguíneas; y en fin, como esta curacion no se ha desmentido en tres años que han pasado, parece que ya puede considerarse como enteramente radical. Sin embargo, hay algunas circunstancias en ella que pueden haberla favorecido, aunque son por desgracia demasiado raras en las enfermedades del corazon; y al darlas á conocer en esta ocasion se puede ver que es con el fin de ayudar al práctico para que sepa discernir los casos en que pueda aplicar el mismo metodo; ó emprender una curacion de estas con tal cual esperanza de buen éxito.

En el caso que hemos referido solo se trataba de una hipertrofia que no estaba complicada de osificaciones en las válvulas ni de obstáculos mecanicos en los orificios del corazon, cuyo estado es el mas sencillo de todas las afecciones de esta entraña que se han llamado impropiamente anevrismas, y de consiguiente, el que mejor podia desaparecer á beneficio de los medios del arte. En segundo lugar, el enfermo era un joven, que al parecer no se habia acabado todavía de desarrollar en su fisico; de manera que se puede creer, que al repartirse despues la nutricion de un modo mas uniforme; ha hecho que desaparezca la falta de equilibrio que se notaba por el predominio del corazon sobre todas las demas visceras. En efecto, la hipertrofia no es mas que un estado relativo de enfermedad, el cual es sobrado indiferente, aun para la salud, cuando no afecta los organos esenciales á la vida: (por ejemplo, los músc-
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culos externos); pero que si llega al corazon, trastorna la harmonía de accion y de fuerza, y algunas veces cambia las proporciones naturales de capacidad que debe haber entre el agente principal de la circulacion, y los demas vasos sanguíneos. Pero, ya se concibe, que este estado puede cesar de dos modos, ó porque el órgano predominante vuelva á tomar su volumen primitivo, y su accion dinámica natural, ó porque se desarrollen excesivamente los que estén en relacion con él, hasta que lleguen á tomar las proporciones requeridas para el ejercicio libre de sus funciones respectivas. Este doble efecto curativo se ha verificado al parecer en la observación que hemos referido; habiendo sido uno, resultado del arte, y otro, de la naturaleza; alianza feliz cuando concurre de esta manera á un mismo objeto. Como quiera que sea, la última observacion terapéutica que resalta en el caso precedente, es que la curacion local de los anevrismas hipertróficos del corazon es mas eficaz que lo que se cree generalmente; y con efecto, mas bien debe atribuirse el buen éxito de esta curacion á las muchísimas sanguijuelas y al gran cauterio que se aplicaron en la region precordial, que á la sangría. Éste hecho merece que se le dé alguna importancia, y debe alentar á los practicos á no descuidar el uso tópico de estos medios en semejantes circunstancias; y aun cuando la enfermedad fuese incurable, se ha visto muchas veces, que las palpitaciones, los ahogos con sofocacion inminente, y otros dolores propios de los anevrismas del corazon, se calman de un modo mas pronto y mas duradero con las emisiones sanguíneas locales, que con las sangrías generales, especialmente, si el enfermo ha llegado á este estado de diatesis serosa que no permite se le gaste prodigamente su sangre.
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2.ª OBSERVACION.—Paraplegia que sobrevino sin causa conocida, y que subía hasta los miembros superiores, curada con la aplicación de dos moxas en la parte inferior de la región cervical.

Un albañil, de edad de veinte y un años, fuerte y bien constituido, entró en el hospital general de París en Octubre de 1830, diciendo que estaba malo quince días hacia. Se había hecho una herida pequeña en la extremidad del dedo auricular de la mano izquierda, al querer levantar una piedra, y al día siguiente le sobrevino un malestar muy grande acompañado de mucha desazón y calentura, saliéndole después en toda la piel una erupción de granos pustulosos, de los cuales ya no quedaba el menor vestigio. Al cabo de ocho días se manifestaron otros accidentes más graves que no tenían conexión con los precedentes; los miembros inferiores habían caído rápidamente en un estado de parálisis completa, la cual se había ido extendiendo de un modo sucesivo á una gran parte del tronco. Esta parálisis había empezado por el miembro inferior derecho antes de manifestarse en el izquierdo, e interesaba el movimiento y el sentido hasta tal punto, que el enfermo no sentía los pellizcos por muy fuertes que fuesen; por lo demás, no tenía en los miembros ningún dolor, ni rigidez, ni movimientos convulsivos, y si se le alzaban, se volvían á caer como cuerpos inertes. Los tegumentos del abdomen habían perdido la sensibilidad del mismo modo; y á mas de esto, la vejiga de la orina estaba dilatada con la acumulación de este líquido, que era preciso extraerlo por medio del cateterismo; las evacuaciones ventrales estaban suprimidas seis días hacia; la respiración se ejecutaba en gran parte por el diafragma, de lo cual resultaba un alzamiento notable del abdomen en cada inspiración, al paso que las
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costillas quedaban inmóviles; conatos de toser que quedaban en esfuerzos; con todo la palabra era clara, la voz bastante fuerte, y la inteligencia perfectamente íntegra. Los miembros superiores empezaban á participar de la perlesía pero en grado desigual; el derecho estaba mas débil que el izquierdo, y el enfermo no podía levantarlo sino de un modo incompleto. Por otra parte, el pulso era pequeño, endeble, y mas bien raro que frecuente; la piel un poco fría, y con manchas como de mármol; la expresión de la cara bastante natural; el apetito persistía hasta cierto grado, pero el sueño era incompleto. Por lo que hace á las causas de estas afecciones, el paciente no pudo dar ninguna noticia positiva; no hubo caída, ni contusión, ni esfuerzos violentos, ó resfriamiento repentino que hubiesen podido obrar sobre la médula espinal; no había tenido enfermedad antecedente de las clases de las herpéticas, sifilíticas, ó reumáticas, ni hemorroides suprimidas. Ni aun sentía ningun dolor en todo lo largo de la columna vertebral, ni le experimentó tampoco antes ni después de la perlesía, no siendo posible averiguar si realmente le había en ese sitio, por mas que se le daban ciertos movimientos al tronco, se golpeaban con los dedos las apofisis espinosas de las vertebras, y se le aplicaba en la misma dirección una esponja empapada en agua caliente, cuyo medio indicó Copeland para reconocer el sitio afecto. (Baño sulfuroso; dos granos de mercurio dulce; enema purgante; tisana de árnica, y tres sopas al día).

Tal fue el método que se siguió por espacio de algun tiempo sin que produjese ningun efecto ventajoso; la perlesía quedó en el mismo grado, presentando los mismos caractéres de falta de rigidez y de dolor; la respiracion se hizo mas laboriosa, porque no contribuian á ejecutarla los músculos pectorales; á veces se quejaba el enfermo de sofocacion;