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Periódico de la Sociedad Médico-Quirúrgica de Cádiz (1824-01-01 00:00:00), página 406

La mucosa genito-urinaria es con frecuencia el asiento de inflamaciones crónicas; y sin hablar de las enfermedades syfiliticas, que son un manantial fecundo de ellas, se observa que la presencia del calculo en la vejiga, la paralisis del órgano, el retroceso de las enfermedades psoricas, herpeticas, &c., determinan á menudo en ella irritaciones crónicas, sostenidas despues por el contacto habitual de las orinas.

El abuso del coito, el virus venéreo, las maniobras torpes durante el parto, la repercusion de las enfermedades psoricas, herpeticas, &c., producen frecuentemente sobre la mucosa genital irritaciones crónicas en extremo reveldes. Cuando nada se hace para curar estas irritaciones, ó que persiste la causa que las ha producido, suele llegar á formarse el punto de donde salen las degeneraciones escirrosas y carcinomatosas.

Tratamiento de las inflamaciones mucosas.

Tres medios principales de curacion ofrece el tratamiento de estas enfermedades para restablecer á su estado natural de sensibilidad la porcion del tegido mucoso enferma:
1.º Las evacuaciones sanguíneas: 2.º Los excitantes directos, es decir, los que obran inmediatamente sobre la parte enferma. 3.º Los
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excitantes revulsivos que obran en partes dis-
tantes, sobre las que el tegido inflamado es
susceptible de simpatizar.

Entre estos medios propuestos debe ocu-
par el primer lugar la sangría general ó lo-
cal; conviene al principio de todas las flec-
masias agudas un poco violentas, y la expe-
riencia diaria demuestra el grande efecto
que se logra en las oftalmías, anginas, gas-
tro-enteritis, disenterias, &c. Cuanto mas
violenta sea la enfermedad, tanto mas pron-
ta y copiosa deberá ser la sangría; pero sería
un error creer que la sangría local debe en
todos los casos preferirse á la general: confie-
so que he estado en esta creencia bajo la fé
de nombres respetables; mas desde que las
lagunas, escasas de sanguijuelas, daban con
dificultad un número suficiente de estos in-
sectos, recurrí á la lanceta, con no menos
éxito. Me ha sucedido muy á menudo sus-
pender con una ó dos sangrías inflamaciones
internas, que se anunciaban de la manera
mas violenta; pero jamas debe olvidarse que
este remedio se debe usar al instante, por-
que pasados algunos dias no tendria ya un
resultado tan notable como al principio. La
abundancia de la evacuacion será ademas
proporcionada á la edad, fuerzas y tempera-
mento del enfermo, como tambien á la in-
tensidad de la inflamacion. Para reconocer
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ésta, el pulso es un medio infalible: así, cuando desde el principio de una inflamacion mucosa el pulso es duro, frecuente, y le acompañan otros síntomas inflamatorios, como resecacion de la piel y de la lengua, sed, dolor, &c., no debe dudarse que la inflamacion es violenta, y que pueden hacerse sin riesgo alguno abundantes sangrías. Al explicarme así debo prevenir que solo hablo aqui en general; pues en este caso, como en otros, se admiten algunas excepciones: con todo, lo mas comun es dar principio á la curacion por la sangría. Debe tenerse presente que es preciso suspender cuanto sea posible las funciones del órgano enfermo. Así, en los casos de oftalmía se defenderán los ojos de la luz; en los de angina, catarro pulmonal, se recomendará al enfermo el silencio; en las inflamaciones gastricas se le reducirá á la dieta mas rigurosa. Este es un punto verdaderamente esencial, y de la mayor importancia, como tambien la privacion de toda especie de alimentos en las inflamaciones agudas de las vias digestivas: tampoco temo decir que cuando un enfermo se somete á este régimen, abrevia muchísimo su enfermedad, y no debe temer que se le agrave, especialmente si se ha hecho uso al principio del primer medio indicado arriba: pero ¡cuán difícil es hacer comprender la razon sobre
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este particular á los enfermos! La mayor parte convienen en no hacer uso de alimentos sólidos; pero no sucede lo mismo cuando se les quiere privar de sus caldos succulentos. Verdaderamente se necesita merecer toda su confianza para convencerles que podrán vivir muchos días sin tomar especie alguna de alimentos. Es, empero, muy cierto que los caldos grasos son en las inflamaciones gastricas unos medios irritantes muy perjudiciales.

Á la dieta, como medio accesorio de curacion, deben agregarse otros muchos, como bebidas emolientes, inyecciones, baños generales ó locales, &c., según la parte mucosa inflamada.

En las inflamaciones de la membrana mucosa genital es menester condenar á la inaccion los órganos enfermos; nada contribuye mas á aumentar la inflamacion que el olvido de este precepto. En los catarros de la vegiga, como no es posible poner la mucosa enferma al abrigo del contacto de la orina, lo deben suplir las bebidas é inyecciones emolientes, los medios baños, &c. Para probar cuan necesario es mantener en innacion el órgano mucoso enfermo, y privarle de toda especie de excitacion, podria traer aqui gran número de observaciones dirigidas á demostrar cuanto agravian la enfer-
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LITERATURA MÉDICA.

Extracto de las actas de esta Sociedad correspondientes al mes anterior en lo relativo á la parte literaria.

En la primera sesion celebrada el dia 10, al ocupar el socio D. Rafael Ameller, electo presidente, el lugar señalado á este empleo, pronunció un breve pero enérgico discurso, expresando su gratitud á los individuos por haberle elevado á tal consideracion ya repetidas veces, en cuyo acto reconocía la confianza que todos le dispensaban. Anunció sus intenciones de contribuir vehementemente á los saludables fines que inspira el reglamento de este cuerpo, y que para llenarlos contaba con la cooperacion de los socios de todas clases, que unos con su proteccion, otros con su aprecio, y todos con sus luces y medios posibles, sostendrían la union que dá la estabilidad á las instituciones humanas, y contribuirían al grandioso fin de propagar la ilustracion medica en beneficio del linage humano.

En la del 17 se dió lectura á un informe dado á la Junta municipal de sanidad de Sevilla, contestando á varias preguntas hechas por el cónsul de Francia en Cádiz, relativamente á la calentura amarilla padecida en dicha ciudad, por sus vocales consultores el Dr. D. Gabriel Rodriguez y D. Rafael Benitez, impreso en Sevilla el año de 1822. Aquellas preguntas tenían por objeto el determinar en que época se había manifestado allí la fiebre amarilla en los años de 1820 y 1821; si se había reproducido en razon del calor experimentado, particularmente en el verano de 1821, ó si fué introducida, en cuyo caso por quien y porque circunstancias; finalmente qué direccion habia seguido en su propagacion, si se detuvo por alguna medida, cuál fué el metodo curativo mas acertado y cuánta su mortandad. A cuyos varios particulares contestan negando la existencia de dicha fiebre en el año de 1820, tal vez en consecuencia de las rigorosas medidas que se adoptaron. No así en el segundo, que apareció efectivamente en el arrabal de Triana el dia 21 de setiembre; no debida
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medad los alimentos dados, por ejemplo, en las gastritis, reanimándola en el momento mismo que tocaba ya á su fin. Entre todas las que me son propias, ninguna me ha hecho mas impresion que la siguiente:

Un tal Secheresse enfermó en el mes de Diciembre último de una flemasia aguda de la membrana mucosa del estómago, efecto de una inmersion repentina en agua muy fría. El segundo dia de la enfermedad, en que fuy llamado, se quejaba de un dolor sordo transversal en la region epigástrica, de náuseas, sed, cefalalgia, y de una incomodidad general; tenia extreñimiento de vientre; la lengua estaba roja en la punta y sus bordes, y por el medio cubierta de un baño ligero y blanquizco; la fiebre era violenta, la piel seca. Practiqué en este joven, de edad de treinta años, dotado de una buena constitucion, una sangría del brazo bastante copiosa; ordené en seguida la aplicacion de quince sanguijuelas sobre la region epigástrica; adieté al enfermo, y le puse al uso de una bebida emoliente. La tarde misma que se emplearon estos medios se hallaba el enfermo tan bien, que se creia ya curado; pasó muy buena noche. El dia siguiente por la mañana apenas tenia calentura; volví á encargarle todavía la dieta por espacio de dos ó tres dias, como tambien el uso de la tisa-
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na. Apenas hube salido, cuando pidió de comer del potage de verdura que sirvieron en la mesa para la familia; pero al instante de haberlo comido sintió un peso muy incómodo en la región epigástrica; se hallaba sofocado, según sus expresiones, y se quejaba además de un frío general. Me llamaron dos horas después de este accidente; le encontré en el estado de una extrema congoja: estaba pálido, trémulo; su pulso era pequeño, frecuente. Sorprendido de una mutación tan repentina, presumí al momento que era el resultado de algún error en el régimen: se me confesó el hecho. En su consecuencia, hice tomar al enfermo una gran cantidad de agua tibia; como tenía disposiciones al vómito, este medio le produjo: cuando el estómago se hubo desembarazado de los alimentos que contenía, se disminuyó considerablemente el estado de incomodidad; pero no sucedió así con la fiebre, que tenía la misma violencia que al principio. Aconsegué nueva aplicación de sanguijuelas, y se hizo con nuevo suceso, cesando casi completamente la fiebre. En este tiempo, viéndome obligado á dejar al enfermo por dos ó tres días, le encargué otra vez que durante mi ausencia no hiciese uso sino de caldos de ternera y tisana gomosa. A mi regreso creí encontrarle en completa convalecencia, cuando tuve noticia
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que la enfermedad habia vuelto con mas fuerza é intensidad que nunca; en efecto, le hallé en el estado siguiente: estaba echado sobre el dorso; parecia muy abatido; tenia la lengua roja, limpia y seca; padecia sed; y el pulso era pequeño, frecuente, pero regular; una diarrea muy abundante permanecia hacia dos dias; el enfermo presentaba algunas veces incoherencia en sus ideas. Despues de muchas preguntas supe que la aparicion de estos sintomas alarmantes procedia de unas manzanas asadas que habia comido el enfermo. Hubiera deseado todavia aplicarle de nuevo las sanguijuelas, aunque con exito menos feliz que las primeras veces; pero los padres, pretextando la debilidad del enfermo, se opusieron á ello: la irritacion se propagó entonces á la membrana mucosa pulmonal y al cerebro: ya hemos visto que toda la de las vias digestivas estaba afecta: resultó, pues, de esta extension de flogosis una fiebre, llamada mucosa ataxica por el mayor número de autores. Á los sintomas expresados arriba se unieron estos: tos frecuente, casi sin expectoracion; delirio taciturno; diarrea; camaras amarillentas, fétidas, acompañadas de lombrices; lengua seca, limpia, roja; pulso pequeño, frecuente, pero regular; algunos sobresaltos de tendones: el enfermo no se quejaba de sed, pero bebia todo cuan-
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to se le presentaba: usaba de diversas posturas en la cama, aunque por lo regular estaba de espaldas. Le ordené el agua de lechuga gomosa á pasto, y que bebiese de ella dos pintas cada dia. Se le administraron dos medias lavativas de agua de arroz: juzgué se debian aplicar á los miembros abdominales dos vegigatorios alcanforados; y sobre la cabeza, entre dos lienzos, una grande cataplasma emoliente; prohibí expresamente toda clase de caldos. Desde el dia 7.º de la enfermedad hasta el 23 no ocurrieron grandes mudanzas en el estado de este hombre: todos los dias por la mañana se observaba una ligera remision por algunos instantes; entonces la piel se ponía un poco mas suave, pero en breve volvia la fiebre á encenderse hasta el dia siguiente, que cedia un poco; por otra parte, el cerebro no recobraba completamente sus funciones: el color de la cara estaba en relacion con la intensidad de la fiebre; el cuello le tenia de un rojo morado, sembrado de una erupcion miliar. El dia 23 de la enfermedad, la diarrea, que hacia algunos dias se habia disminuido bastante, desapareció enteramente; persistió la tos, pero con expectoracion mucosa abundante; cesó el delirio; las orinas, que durante la enfermedad habian sido rojas y claras, volvieron á tomar su color natural, deponiendo un sedimento
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latericio; el pulso disminuyó su frecuencia, y se dilató: en fin, el dia 25 tuve la satisfacción de verle enteramente fuera de peligro. En esta ocasión solo permití el caldo de ternera, y el hidrogala para todo alimento. Luego se halló completamente convaleciente. Podría traer aquí gran número de observaciones que probasen el suceso de la dieta absoluta en iguales casos, pero creo que esta sola será suficiente.

El segundo grande medio de curación de las irritaciones mucosas consiste, como hemos ya dicho, en el empleo de los excitantes directos. Acaso ningún medio exige más penetración de parte del Médico para ponerse en práctica. Como los medicamentos empleados en este caso obran principalmente sobre las extremidades capilares, y que por la irritación que ocasionan se dirigen á desembarrazarles de la sangre que les obstruye, se deja conocer que cuando no producen este efecto deben aumentar la inflamación: esto es lo que se advierte siempre en la práctica. La observación confirma, por ejemplo, que en un gran número de oftalmias débiles, se logra con la pomada de Desault, ó la de Janin, volver á dar á la conyunctiva su sensibilidad ordinaria; pero no es menos cierto que cuando la irritación primitiva es demasiado considerable, este excitante directo es
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dañoso: no es pues util sino en las oftalmias lentas, excepto las producidas por el virus venéreo y algunas otras excepciones raras. Es cierto que las pomadas excitantes precitadas, lo mismo que los colirios tónicos, curan en algunos días las oftalmias crónicas, que siempre se hubieran resistido á los antiflogísticos y dulcificantes. Lo mismo observamos en las inflamaciones de otras membranas mucosas; se conocen los beneficios que saca todos los días la práctica de los gargarismos tónicos en las anginas por debilidad, de las inyecciones de igual naturaleza en los catarros de la uretra de la vagina, &c.

Las inflamaciones gástricas no se exentuan de esta regla; ¿quién no sabe que el embarazo gástrico, que no es otra cosa que un primer grado de inflamación, se cura con prontitud por los eméticos; que este medio tiene siempre buen éxito, cuando todavía no existe ningun movimiento febril; y que aun en el principio de ciertas gastritis con fiebre ligera es frecuentemente un excelente recurso para restablecer el equilibrio en la economía? Sería, pues, un error creer que todas las irritaciones del estómago deben tratarse por las sanguijuelas y dulcificantes; porque aunque no agrade á ciertos Médicos, estoy bien persuadido que las materias llamadas saburrales, arrojadas por el
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vómito, no contribuyen poco á entretener la irritacion sobre la mucosa enferma; y que muchas veces permanece hasta que la naturaleza ó el arte le han desembarazado de ellas. Me llamaron hace algunos meses para visitar á un tal Piveau, de edad de treinta y seis años, afecto de una inflamacion gástrica con los síntomas siguientes: dolor sordo en la region del estómago y en el hipocondrio derecho; náuseas; tos seca, y opresion; lengua manchada con un baño amarillento y uniforme; ninguna rubicundez en los bordes; constipacion; fiebre. Le prescribí una tisana de malvavisco, y la aplicacion de quince sanguijuelas sobre la parte dolorida: aunque no fué grande la mejoría, el enfermo recibió alivio; el dolor del hipocondrio derecho cesó; pero la opresion, la tos y la pequeña fiebre permanecieron: quise tentar una nueva aplicacion de sanguijuelas, pero fué en vano: me decidí, pues, á emplear un vomitivo, y logré con él lo que deseaba. El enfermo arrojó gran cantidad de materias amarillentas, y aun verdosas; la fiebre y la opresion desaparecieron como por encanto. De esta observacion, y de otras muchas que pudiera traer aqui, se debe concluir que en las irritaciones débiles y recientes del estómago el medio de curacion mas eficaz consiste en obrar directamente sobre el órgano enfermo: el color
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de la lengua, la sed, y particularmente el estado del pulso, deben, en este caso, dirigir la conducta del Médico. No habrá riesgo alguno de hacer vomitar en los casos de irritacion gástrica, cuando sea la fiebre casi nula, y que la lengua, cubierta de una tela amarillenta, no presente rubicundez sobre sus bordes, ni en su punta, como se observa en las inflamaciones mas intensas. Por estos medios se puede igualmente salir bien en algunas variedades de flecmasias mas declaradas, pero será con resultados menos ciertos. Del mismo modo se debe conducir en las irritaciones de las segundas vias: un purgante quita al instante un embarazo intestinal sin fiebre, mientras que, cuando existe este último síntoma en cierto grado, este remedio agravaría la enfermedad, &c.

Hemos dicho que los excitantes revulsivos eran el tercer gran medio para restituir á su primitivo estado la sensibilidad del órgano mucoso inflamado: con mucha frecuencia se consiguen buenos efectos con ellos en los casos en que los otros dos han sido infructuosos. ¿Quién no conoce la ventaja que se saca de las fricciones secas ó aromáticas en los catarros pulmonales; de los sedales; de los pediluvios con mostaza en las oftalmias rebeldes; del vomitivo al principio de muchas enfermedades, como apople-
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gías, anginas, afecciones erupativas, disenterias, &c.; de los vegigatorios volantes en las irritaciones de las vias aéreas; de los cauterios y exutorios; en una palabra, en casi todas las inflamaciones mucosas lentas que se han hecho crónicas? En algunos casos hay necesidad de que preceda á estos medios el primero de que hemos hablado, es decir, las sangrías locales ó generales: principalmente se debe recurrir á ellas en los catarros pulmonales crónicos, que amenazan caer en una tisis; nada es entonces mas seguro que aplicar sobre el trajecto inflamado un cierto número de sanguijuelas, colocando inmediatamente sobre las picaduras uno ó muchos vegigatorios volantes: es seguro que de estos dos medios reunidos se saca suma ventaja. He visto enfermos atormentados, hacia meses enteros, de los terca, sin casi ninguna expectoracion, que se han curado en pocos dias con la aplicacion de las sanguijuelas sobre el pecho, seguidas al instante de vegigatorios. Podria referir gran número de observaciones que acreditasen los buenos efectos de estos medios, particularmente entre los jóvenes.

En los viejos, y en ciertos temperamentos extremamente flojos, los vegigatorios pueden, y aun deben ser los únicos medios principales á que se debe recurrir en estos
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casos, como en los otros; con todo, no deben despreciarse los medicamentos accesorios: así, los dulcificantes, los calmantes, aun entre los jóvenes; las bebidas tónicas, llamadas incisivas, para los viejos serán de un gran recurso en manos de un Médico instruido en la curacion de estas enfermedades.

Si hacemos una ligera reflexion analítica sobre lo que dejamos dicho en las indicaciones terapéuticas de las inflamaciones mucosas, veremos que las evacuaciones sanguíneas convendrán siempre que una fiebre violenta anuncie la irritacion extrema de la parte enferma; que los excitantes directos serán principalmente prescriptos cuando la inflamacion sea reciente y floja, y que los revulsivos tendrán sobre todo su aplicacion en las flecmasias crónicas de estas membranas. Creo inutil notar aqui que en el uso de estos tres medios de curacion hay siempre algunas excepciones que el Médico un poco instruido conocerá facilmente.

Aqui concluiré lo que tenia que decir sobre el interesante objeto que he elegido. Esta clase de enfermedades, por ser acaso la que se encuentra con mas frecuencia en la práctica, he juzgado debia fijarme al presente: conozco que me hubiera sido facil entenderme mucho mas; que hubiera podido hablar de las alteraciones orgánicas que deter-
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al exceso de calor, sino á la importacion. Entran los autores en el exámen de la influencia que puede tener el calor en la producción de dicha enfermedad; examinan igualmente las localidades respectivas para deducir otras causas que puedan originarla, y establecen ciertos principios generales, que no se hallan en aquel, y que abundan en los países en que es endémica. Para patentizarlo describen la topografía de Triana, la organización, método de vida y grado de civilización de sus habitantes, de que inferen la constancia de una salud perpetua, y su desemejanza con aquellos; y en seguida enumeran las varias epidemias sobrevenidas en 1800, 1801, 1813, 1819 y 1821, señalando las personas y puntos infestados por quienes fué importada. La de 1821 fue llevada del Puerto de Sta. María á la calle del barrio nuevo, comunicándose de una en otra casa á las calles inmediatas. No se propagó demasiadamente por las activas medidas que adoptó la Junta, y á las cuales deben su existencia más de mil personas, que dispuestas á contraerla, fueron arrebatadas á su furor y depositadas en lazareto. Según los estados adquiridos fueron invadidas 272 personas desde el 21 de setiembre al 12 de diciembre, de las que sanaron 174 y fallecieron 98.

En la misma sesión leyó el socio de número D. Francisco Javier Laso el resultado de sus observaciones clínicas durante el cuarto trimestre de 1823. Según ellas dominaron en el mes de octubre corizas, anginas guturales, catarros pulmonares y diarreas catarrales; en el de noviembre se generalizaron las fiebres gástricas, que excediendo en muchos del primer septenario, recorría el segundo con caracteres atáxicos, haciéndose funestas en algunos. Al mismo tiempo se notaron ciertas eflorecencias cutáneas, parecidas á la escarlatina, precedidas de cardialgias y vómitos en la incubación, como se observa en los demás exantemas, asemejándose en su marcha á la urticaria. Muchos de estos casos fueron complicados con anginas. En diciembre continuando los mismos afectos se agregó á aquellas flegmasias cutáneas la viruela, debida á una fatal importación. Sobrevinieron diarreas temesmosas y nevralgias; los asmáticos habituales y otros afectados crónicamente del pecho sufrieron accesos vehementísimos.
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minan estas enfermedades, como igualmente de las flecasmasias periódicas, causa presuntiva de las fiebres intermitentes; pero desde luego, aunque solo á los grandes maestros pertenece tratar este objeto á fondo, me reservo para otra ocasión presentar á la Sociedad mis ideas sobre las inflamaciones intermitentes.

Al terminar este pequeño opúsculo deseo que los apreciables compañeros que le deben juzgar no le miren como enteramente indigno de su atención.