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de un modo muy marcado los caracteres del reumatismo, y otros se asemejan mas á los dolores que se llaman nerviosos, ó á esas nevralgias difusas, á las cuales se hallan, como todo el mundo sabe, mucho mas expuestas las mugeres que los hombres.

En cuanto á la edad de estas personas, ha variado desde los diez y ocho hasta los cincuenta y cuatro años. En muchas se ha manifestado la enfermedad á influjo de un trastorno momentaneo ó permanente de la menstruacion, aunque esto no ha sucedido en todas. En otras predominaba el temperamento nervioso de un modo notable, habiendo experimentado algunas muchos ataques parecidos al que las aquejaba en el momento. En cuanto á las causas locales ó que obran de una manera local, no se puede citar ninguna que haya tenido una accion evidente; pues en algunas ocasiones se ha visto un dolor puramente reunático en el principio, como por ejemplo un lumbago, que se extendia á las paredes abdominales y que afectaba la forma de la peritonitis aguda pero con unos sintomas demasiado graves para que pudieran colocarse estos casos en el número de los que estamos examinando. Segun la opinion del doctor Gooch el estado puerperal si no es una causa de esta enfermedad es á lo menos una predisposicion para ella; y si el pronóstico no es grave en los casos ordinarios, no se infiere de ahí que su curacion sea siempre facil; no hay duda, que cuando los sintomas inflamatorios generales son intensos, y cuando la persona tiene sus fuerzas enteras y desenvueltas, la primera indicacion que ha de satisfacer el médico es la de obrar por medio de las evacuaciones sanguineas, tanto generales como locales, empezando primero por una sangría del brazo, y luego una aplicacion de sanguijuelas en el abdomen, ó mejor todavía ventosas sajadas, porque estas ultimas fueron mas eficaces en muchos casos, en razon de que juntan á su accion derivativa otra
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revulsiva que es muy enérgica. A estos medios deberán unirse las bebidas emolientes, que se tienen por ligeramente sudoríficas, cataplasmas emolientes en los pies, y fomentos de lo mismo en el abdómen, si la enferma pudiese soportarlos. En casi todos los casos, esta medicacion abatirá el movimiento febril, y proporcionará que disminuyan los dolores, los cuales podrán llegar á desaparecer enteramente, pero volviendo muy á menudo á su primitiva vivacidad.

El estado de las vías digestivas debe señalar la segunda indicacion: los enfermos se quejan casi siempre de estreñimiento, por lo cual se deberá acudir á corregir esta funcion excretoria, si no fuesen muy grandes los síntomas febriles, y empleando los medios conocidos en el arte, como los laxantes, catárticos, &c. Si el médico se limita á los simples evacuantes mecánicos, se expone á prolongar inútilmente la enfermedad; y no hay que temer el emplear los purgantes enérgicos, sin miedo de determinar una inflamacion en la membrana mucosa gastro-intestinal, porque ya no estamos lejos de la época en que vuelvan en sí los médicos sistemáticos y restituyan á este género de medicamentos toda la importancia terapéutica, de que tan injustamente se les ha privado por unos temores químéricos. En confirmacion de esto recordarémos que en el segundo caso, despues de haber cedido los dolores abdominales á beneficio de las emisiones sanguíneas, volvieron á manifestarse, y no desaparecieron hasta que tomó la enferma el aceite de ricino. Los vómitos pueden ser útiles algunas veces, pero no deben emplearse sino cuando esten indicados por la constitucion médica reinante. El profesor Recamier disipa casi repentinamente estos dolores abdominales, por medio de evacuaciones biliosas abundantes, ó con traspiraciones provocadas por medio de un emético; y en algunos casos se han aumentado los dolores con estos medios. Despues se emplearán los medicamentos
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opiáceos, pero solo cuando se hayan usado las otras dos clases que hemos indicado mas arriba, ó cuando el estado de la paciente no permita que se recurra á ellas.

Las mugeres que se hallen debilitadas con flujos copiosos de sangre ó con partos laboriosos, no se deberán curar con sangrías generales ni locales, sino recurrir inmediatamente al opio y los narcóticos; pero si en vez de un estado de debilidad, presentasen el de una plétora manifiesta, se podrá empezar haciendo una sangría, con la cual serán mas ciertos y eficaces los efectos de los opiáceos; porque sucede con los medicamentos como con muchas causas morbosas, que obran con mucha mas eficacia en ciertas disposiciones que en otras. Gooch recomienda tambien mucho el uso de los opiáceos en los casos de que hablamos, ó en los que se manifiestan bajo el influjo del estado puerperal. Refiere muchas observaciones en que las sangrías fueron funestas, y otras en que el opio hacia desaparecer el dolor de una manera casi instantánea, lo que probablemente no habría sucedido, si hubiera tenido que curar verdaderas peritonitis: sin embargo, parece que se debe tener presente la naturaleza de la enfermedad en la eleccion de los medios de que se ha de echar mano; porque si los dolores fuesen de naturaleza simplemente nerviosa, sin la accion evidente de una causa ó de un principio reumático, se podria esperar un alivio inmediato de los opiáceos; pero en el caso contrario, cuando se reconozca una afeccion reumática bien marcada, se deberán emplear los medios que aprovechan casi constantemente en estos casos, quiero decir, las fumigaciones ó baños de vapor, de cuya eficacia nos dá el ejemplo el

Quinto caso. Una bordadora de edad de veinte y seis años, y de buena salud, tuvo sus reglas, como acostumbraba, y á los cuatro dias despues que habian pasado, la acometieron sin causa conocida,
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calosfrios, seguidos de calor y traspiracion; al cabo de algunas horas sintió de repente vivos dolores en el vientre, contínuos, y con algunos cólicos, pero sin deposiciones ventrales; desde esta época siempre fueron aumentando los dolores, la calentura persistió con recargos por la tarde; el vientre, que al principio estaba blando, se puso duro, voluminoso y tenso, y sin haber hecho mas que guardar dieta, esta enferma se presentó en el hospital al cuarto dia de su dolencia, y tenia los síntomas siguientes:

Semblante natural, calor de la piel, casi normal; pulso un poco frecuente y lleno; disnea muy fuerte, lengua natural, boca amarga; el abdómen tenso, muy doloroso, y sumamente sensible al tacto en toda su extension, especialmente á la derecha y abajo, en cuya region se notaba cierta resistencia á la menor fuerza que se hacia, y provenia evidentemente de la contraccion muscular. Tos rara y muy penosa por los dolores que exasperaba, los cuales eran contínuos, y se extendian sobre el pecho hasta la altura de las mamas; sin que la paciente sintiera cólicos, ni tuviese vómitos, cursos, ni náuseas.

Una ligera presion de las apófisis espinosas de la primera y segunda vertebra determinó vivos dolores que correspondieron á la frente. Desde la tercera cervical hasta la quinta ó sexta dorsal los dolores eran muy vivos, y todos correspondian al abdomen, asegurando la enferma que eran los mismos que padecia habitualmente y aun mucho mas fuertes. Por debajo, hácía la séptima ó octava dorsales no se podian tocar los alrededores de las apófisis espinosas sin ocasionar dolores locales y correspondientes, sumamente vivos, que la obligaban á gritar: (cuatro granos de mercurio dulce; y cuatro horas despues, una onza de aceite de ricino, con tisana de violeta y miel).

Al dia siguiente no habian producido los calo-
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INDICE.

TOMO SEGUNDO.

ENSAYO SOBRE LAS ENFERMEDADES CANCEROSAS; Y EXPLICACION DE UN NUEVO MÉTODO DEL PROFESOR Recamier PARA CURAR LOS ZARATANES POR MEDIO DE LA COMPRESION, SOLA Ó COMBINADA, SIN NECESIDAD DE RECURRIR Á LA OPERACION. ......................... Pág. 1

PARTE PRIMERA.

De las enfermedades cancerosas consideradas en general. ......................... 2
§. I. Etimologia, definicion y signos caracteristicos del cáncer; comparacion del mismo con otras afeccciones. Sintomas, diagnostico, causas, predisposicion, sexo, edad, temperamento. ......................... 3
§. II. Anatomía patológica del cáncer. 26
§. III. Terapéutica del cáncer. ........ 31

PARTE SEGUNDA.

DE LAS ENFERMEDADES CANCEROSAS CONSIDERADAS EN PARTICULAR.

§. I. Cáncer de la piel, del ojo, de las mejillas, de la nariz, de los labios, la boca, la lengua, las amigdalas, la faringe, las parótidas, los ganglios submaxilares, el cuerpo tiroides y la oreja. ............ 43
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no solo ó se extienden á un aparato de órganos, así también las afecciones cancerosas se hallan limitadas á un punto del organismo, ó afectan primitiva ó consecutivamente uno ó muchos de sus órganos ó al mismo tiempo, de sus grandes aparatos. Por esta razon vemos que se manifiestan infartos cancerosos difusos, tumores circunscritos, ó úlceras en muchas partes del cuerpo á un mismo tiempo, y que entre las enfermedades cancerosas constituyen afecciones multilocales que corresponden á las flegmasias generales de los sistemas orgánicos tegumentario, celular, seroso, sinovial, visceral, muscular, vascular, &c. &c.

Estas afecciones generales dan lugar otras tres especies, que no se diferencian de las primeras, sino en que en vez de ser locales, afectan el conjunto de los grandes sistemas orgánicos; y nótese, como una cosa de grande importancia, que las enfermedades cancerosas generales de los grandes aparatos, así como las que son locales, se reducen, consideradas como afecciones orgánicas, á las especies fundamentales que hemos indicado. Las flegmasias difusas ó erisipelatosas, circunscritas ó flegmonosas, y traumáticas ó ulcerosas, se combinan de mil maneras, de modo que de tres especies simples y fundamentales, salen muchas especies secundarias y complicadas: igual fenómeno se observa en las afecciones cancerosas, en las cuales la combinación de los infartos difusos, los tumores circunscritos y las úlceras forman especies secundarias y relativas al número, al grado, y al modo de las asociaciones que sobrevienen en los órganos enfermos.

Todas las afecciones cancerosas pueden reducirse á las tres especies que hemos señalado; y aun cuando se presentan algunas veces con muchas y grandes diferencias en su color, aspecto, extensión, &c. todavía no la tienen en su naturaleza morbosa, por lo cual en vez de aumentar estas es-
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melanos ningún efecto; el aceite de ricino produjo cinco ó seis deposiciones de vientre, con dolores muy vivos, que no eran cólicos. La enferma sintió después algún alivio, y el abdomen no estaba tan tenso, ni tan doloroso como la víspera; la apirexia continuaba, y en la columna vertebral había menos sensibilidad, sin que se hubiese manifestado la más leve traspiración, por lo cual se la propinaron fumigaciones. Así continuó la enferma otros cuantos días, aumentándose el alivio proporcionalmente, hasta que salió completamente curada.

Esta mujer, que no puede colocarse en la clase de las que tienen un temperamento nervioso, en las cuales sobrevienen inesperadamente esos dolores que se llaman nerviosos, presentó en el curso de su dolencia un elemento reumático, que pudo conocer el médico por vía de exclusión, por más que no hubiese en la narración de sus males ninguna circunstancia, que indicase la acción de una causa reumática; y de esta manera se explican la prescripción de los baños de vapor, y los buenos resultados que produjeron. Cuando se ha visto después que esta misma mujer, apenas desembarazada de su vivo dolor, corría por el jardín del hospital, y se le aumentó el padecimiento, ya no queda duda de la naturaleza de su primera afección. También se ha encontrado en la presión de las vértebras un medio de diagnóstico muy útil, sin que pueda decirse que en esta circunstancia, la presión de la médula ó de los nervios que salen de ella se ligaba necesariamente al estado morbosso de esta mujer, siendo igualmente cierto, que corrió todos los períodos de la enfermedad, disminuyó y desapareció con ella, por cuyo motivo no puede dudarse, que los sudoríficos, y especialmente los baños de vapor están indicados en los casos análogos al que acabamos de exponer.

Los baños simples y tibios que no obran con tanta viveza sobre la piel como el baño de vapor,
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no son tampoco tan eficaces; y con todo, en muchas ocasiones los baños generales, y aun los semi-cupios, han sido muy útiles, á lo menos como medios auxiliares. El profesor Recamier empleó con mucho éxito los baños frescos con afusiones de agua fría en las personas, cuyos dolores generales estaban unidos con un estado de dolor general en todo el cuerpo, como se puede ver, aunque se diferencia algo de nuestro plan, en el siguiente

Sexto caso. Una triada de servicio, de edad de diez y ocho años, estaba buena, cuando repentinamente, con motivo de un susto, se la declaró una calentura, que la repetía de dos en dos días, con calor y sin sudor. Durante la apirexia, padecía considerablemente de la cabeza, y á los siete días le salió en el vientre y en el pecho una erupción que desaparecía al cabo de unas horas, dejándola dolores muy vivos en el abdomen con extrema sensibilidad del oído; vómitos frecuentes y verdosos; cólicos violentos, y diarreas muy copiosas del mismo color que la materia del vómito. Apareció la menstruación ocho días antes de lo que ella esperaba, y continuó, aunque no con la misma abundancia que acostumbraba, causándola mucho alivio en el dolor de cabeza. No hizo nada para curarse y al cuarto día entró en el hospital, presentando los síntomas siguientes:

Semblante que expresaba el padecimiento y la inquietud; abatimiento y agitación sin alteración de las facciones, calor de la piel casi natural, pulso pequeño, casi insensible y poco frecuente; latidos del corazón muy débiles; ojos casi siempre cerrados; la enferma hablaba muy bajo, y decía que padecía mucho cuando oía hablar. Además de su estado general de dolor, tenía todo el abdomen muy sensible al tacto, y especialmente el epigástrico, pero sin tensión; los cólicos eran todavía muy fuertes, y desde el día anterior solo había hecho una deposición. (Agua de
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Seltz, infusion de flores de malvavisco, baño fresco con afusiones frias en la cabeza).

Al dia siguiente, la enferma notó algun alivió; y sin embargo, el oido y la vista estaban muy irritablecs, el abdomen sensible á la presion; el pulso apenas perceptible, pero mas frecuente que la víspera, y tuvo algunos vómitos, por lo cual se la propinó lo mismo que el dia antes.

Inmediatamente después de las afusiones frias en la cabeza, la enferma se halló casi en perfecta salud, sin dolores, ni vómitos, riendo y hablando, y pidiendo de comer. Esta mudanza fue tan grande y repentina, que se la retuvo algunos dias en el hospital para convencerse si era ó no fingida la enfermedad; pero se conoció que fue verdadera, y eficaz el remedio de las afusiones.

Aunque esta afeccion no puede asemejarse completamente á los casos que se han citado hasta ahora, puesto que habia un estado morboso y grave de las vias digestivas, que podia considerarse como la causa de todos los demas fenómenos, sin embargo, como la irritabilidad general del sistema nervioso demuestra que en él es donde se debe buscar esta causa, y que la eficacia del medio que se ha empleado nos ha dado la prueba, hemos creido oportuno aproximar esta observacion bajo algunos aspectos, al objeto que se está tratando. Efectivamente, ¿si hubiera sido una gastro-enteritis grave, cómo pudiera haberse creido por algunos de sus síntomas, se habría curado con algunas gotas de agua fresca que se le echaron á la enferma en la cara y en la cabeza?

Sucede muchas veces, que después de haberse calmado los dolores sumamente agudos que pueden confundir esta afeccion con una peritonitis general, por cualquiera medio que sea, quedan todavía en el vientre unos dolores mas ó menos vivos, sin reaccion general de la economía, y que presentan todos los caracteres de un simple dolor reumático.
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En este caso, el medio mas sencillo, mas cierto y expedito para curar es aplicar un gran vejigatorio en el abdómen. El dolor cesa al instante; y no hay mas que aconsejar á la enferma que evite todas las causas de su mal para que no repita.

Séptimo caso. Una mujer de edad de treinta años entró en el hospital, y dijo, que habia siete años se habia caido de una altura de cincuenta y dos pies, cuyo accidente la produjo una enfermedad en la cual habia estado cuatro meses sin conocimiento. A los diez y ocho meses tuvo un ataque de apoplegía, al que se siguió la parálisis del lado izquierdo, de la cual se curó. Pero después tuvo tres ó cuatro ataques de alferecía; y tres meses antes de entrar en el hospital ya sentía dolores en el epigástrico que se fueron graduando hasta extenderse por todo el abdómen, siendo las digestiones muy difíciles.

Tenia la cara inyectada, la respiración muy dificultosa; el abdómen, y sobre todo, el epigástrico tenso y muy dolorosos, sin poder tocar estas partes; calor de la piel muy fuerte; pulso poco frecuente y desenvuelto; doce días de estreñimiento. Se la aplicaron veinte y cinco sanguijuelas en el vientre que no la aliviaron nada. A la mañana siguiente se la volvieron á echar otras veinte y cinco con las cuales logró que se disminuyera la intensidad del dolor. Al tercer dia otra aplicación de igual número de sanguijuelas, con las cuales se creyó que el dolor había desaparecido completamente, lo mismo que todos los otros síntomas: pero dos días después se reprodujeron, aunque no tan vivos, y no se había vencido el estreñimiento. Se prescribió á la enferma una onza de aceite de ricino, y una afusion fría; quejábase á mas de un calor sumamente incómodo en la piel con picor que la duraba toda la noche. Cinco afusiones frías calmaron mucho este estado particular del órgano cutáneo, pero no disminuyeron
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del todo el vivo dolor que sentia en la pared del abdomen: dos aplicaciones de sanguijuelas, y muchos purgantes fueron inútiles; y por último se la puso un vejigatorio por cima del ombligo, con el cual desapareció el dolor como por encanto.

Reflexiones. El reumatismo abdominal que se ha descrito en los casos mencionados mas arriba pudo provenir de hallarse las segundas vías ocupadas con materias excrementicias, las cuales no dejarían de obrar simpáticamente en el órgano tegumentario por la irritación que ocasionaran con su presencia en lo interior del tubo digestivo. El mejor medio para curar semejante dolencia es el uso de los evacuantes catárticos, ó dar el tártaro emético en uno ó dos granos de esta sal vomitiva en una gran cantidad de agua, con lo cual obra enteramente como purgante. El lector habrá notado que en todos los casos que se han citado mas arriba, había un estreñimiento tenaz, y que las enfermas habían estado hasta doce días sin hacer ninguna disposición, de consiguiente no es extraño que todas sintieran un grande alivio solo á beneficio del ligero laxante que se las administró, cual fue el aceite de palma Christi ó de ricino. Todos saben, cuanta influencia tiene la libertad del vientre no solo en todas las afecciones del cuerpo humano si también en las que puedan acaecer en las partes exteriores de las cavidades esplánicas. Ejemplos de esto he tenido al fin de la epidemia del cólera-morbo que se ha padecido en París; pues muchas personas, que contra su costumbre se habían abstenido de los evacuantes por miedo de la afeccion epidémica, se han visto aquejadas de diferentes achaques; y estos han cedido con la mayor prontitud al uso de los purgantes. Tambien he visto el caso de un hombre que sentía dolores en las paredes abdominales y en los miembros inferiores; y como no pudiese explicarme estos dolores, y los que sentía en el testículo izquier-
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do con retraccion de esta glándula hácia el anillo, sino por la acumulación inmoderada de materias excrementicias en el intestino grueso, le administré un licor purgante, compuesto de sen, ruibarbo, y aloes, puestos en infusión en aguardiente, y aromatizando la bebida de un modo conveniente. El enfermo tomaba una copita de este licor por la mañana en ayunas, y encima bebía tres ó cuatro tazas de té, con cuyo régimen logró curarse en menos de dos semanas.

ENFERMEDADES PUERPERALES.

Mis lectores se acordarán de lo que llevo dicho en el primer tomo de este Repertorio (1), relativamente á la peritonitis puerperal, combatida desde su principio con las fricciones mercuriales en grandes dosis. El profesor Recamier publicó el año pasado en la revista médica, (2) una serie de observaciones, que son muy dignas de notarse, porque están selladas con aquel carácter de sagacidad y exactitud, que tanto distinguen las producciones de este célebre práctico; y estas indagaciones serán muy útiles para todos los médicos, pues no habrán faltado ocasiones á muchos de ellos en que hayan encontrado la dificultad del método curativo de estas afecciones en una infinitud de circunstancias.

En el mes de Abril de 1830 entró en el hospital general de Paris (Hôtel-Dieu) una mujer de edad de treinta años, que había parido felizmente, pero que hacia seis días, se la habían suprimido los loquios; y presentaba una calentura viva sin dureza en el pulso, vientre dolorido y tenso, y en una palabra, todos los síntomas evidentes de la peritonitis puerperal.

(1) Repertorio médico extranjero, tom. I, pág. 332, año de 1832, impreso en Madrid.
(2) Revue médicale, tom. I, pág. 5 y 176, año de 1831.
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Se la propinó para beber, una infusion de hojas de malvavisco, y que tomase de dos en dos horas una cucharada de la mixtura siguiente:

2. Solucion difluente de
    goma arábiga... ocho onzas.
    Jarabe de adormideras
    blancas...... media onza.
    Subcarbonato de potasa...... media dracma.

A las pocas cucharadas, se notó que habian disminuido rápidamente la tension del vientre, el dolor, y la calentura; y la enferma entró en convalecencia á los cuatro dias de haber estado tomando el subcarbonato de potasa, que se elevó hasta la dosis de una dracma en cada mixtura. Pero como seis dias despues hubiese tomado alimentos la paciente, y se hubiese levantado intempestivamente, recayó y se la renovaron todos los accidentes, cediendo muy luego al uso del mismo medicamento.

Este hecho puede considerarse como que representa otros muchos de igual naturaleza con la diferencia de algunas variedades individuales. El profesor Recamier tenia conocidos los buenos efectos del subcarbonato de potasa en la curacion de las peritonitis puerperales, por habérselos comunicado el doctor Baud profesor de Medicina en la Facultad de Lovayna, el cual le escribió, que hacia tres años que habia reinado en dicha ciudad una epidemia de peritonitis en las recien paridas, en cuya curacion habian sido infructuosas las sangrías generales y locales, los baños, los emolientes, los derivativos de rubefacientes, y hasta las fricciones mercuriales. Pero en esta época se acordaron de que un médico antiguo de Bruselas, habia empleado con muy buen éxito el accite de tártaro por deliquio, ó sea el subcarbonato de potasa, en un mucílago