ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 63

este caso, el método operatorio, que se emplea mas generalmente es el siguiente:

El enfermo se sienta en una silla y apoya su cabeza en el pecho de un practicante, que tiene buen cuidado de comprimir las arterias maxilares externas en las ramas ó extremidades de la mandíbula inferior. El cirujano, coge en su mano derecha un bisturí recto, y con la izquierda el tumor canceroso, estirando el labio por el lado opuesto el practicante, á fin de que el operador pueda hacer mejor sus cortes. Este hace una incisión á la izquierda del tumor ó de la úlcera labial, y la lleva desde el borde libre del labio oblicuamente hasta la barba; el practicante coge con unas erinas la parte dañada, y el operador hace otra incisión en el otro lado, y la dirige hasta que se reuna con la extremidad inferior de la otra, y forme con ella un ángulo mas ó menos agudo: si hay algunas adherencias carcinomatosas se cortan, y la llaga, que forma una V se reúne después por medio de la sutura encrucijada, y del vendaje unitivo, como se hace en la operación del labio leporino.

La laxitud de los tejidos de que se componen los labios y los carrillos permite que se pueda hacer la reunión inmediata sin grandes dificultades; pero siempre hay el inconveniente de que se manifieste una desigualdad considerable en los dos labios, y el de que los movimientos del que ha sido operado rompan la cicatriz, ó irriten el sitio de ella, reproduciendo de esta manera el cáncer. Para evitar estos escollos, aconseja el profesor Dupuytren, que en vez de la incisión en forma de V se haga una incisión semicircular, parecida á la que se hace en la operación del cáncer de los párpados. Este procedimiento no es moderno; puesto que lo empleaba con frecuencia Fabricio de Aquapendente. El cirujano del Hôtel-Dieu la practica, cogiendo y levantando el tumor con la mano izquierda; y luego dá
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 64

dos ó tres cortes con unas tijeras corvas en su parte plana, cuya convexidad mire hacia la barba. La incision se hace en las partes sanas; y despues se cura la herida simplemente aplicando el vendaje conveniente. La saliva se sale de la boca de un modo incómodo; y si la solucion de continuidad es muy grande, ó si ha sido menester sacrificar todo el labio, es preciso poner al enfermo un labio de plata, y corregir la deformidad del mejor modo posible. Dicho se está, que la incision en V es preferible cuando el mal está en las comisuras, y que en estos casos se debe operar, como en los de los ángulos externos de los párpados, no olvidando, que la operacion quedará mas asegurada empleando un punto de sutura.

El doctor Roux, de Saint Maximin, presentó á la Academia de medicina de París una memoria (1) que contiene varias observaciones relativas á un nuevo metodo operatorio en el cáncer labial. Guiado por los principios fundamentales de la rinoplastia, con los cuales se suple la deformidad que causa la falta de la nariz, imaginó buscar un medio que remediase la de los labios; y para este fin se vale de la piel del cuello, disecándola primorosamente, y despegándola del tejido celular subcutáneo, sin tocar á los músculos de esta region. Las ventajas que resultan de este método son: el tener cubiertas las encias, y la mandíbula inferior; impedir que salga la saliva, y evitar el que quede afeado el rostro. El profesor Lallemand de Mompeller había hecho tentativas para sustituir las partes acanceradas que se cortan, con un pedazo del pellejo del cuello; pero volviéndolo, y dejándole un pedículo: mas esta práctica tiene el inconveniente de que los vasos sanguíneos de esta parte de la piel se comprimen ó se tuercen, y faltándole la nutri-

(1) Esta memoria se halla por extenso en la Revue médicale, tom. 1, pág. 30, año de 1828.
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 65

cion sanguínea y la vitalidad, cae en gangrena, y la operación es inútil. Además, para reponer la primera pérdida de sustancia es menester sacarla de otra parte, lo cual ocasiona nueva supuración, y cicatrices disformes. Por el contrario, siguiendo el método del doctor Roux, la piel disecada, y unida al sitio donde estaban las partes canceradas, se dilata poco á poco, forma una cicatriz lineal, y no impide los movimientos de la quijada ni de la cabeza.

Las paredes de la boca, y las partes contenidas en esta cavidad pueden hallarse afectadas de cancer, siendo esta enfermedad más común en la lengua. Procede ordinariamente en este órgano de ulceraciones causadas por algunos picos de los dientes, que van irritando sus bordes poco á poco; de algunas aftas degeneradas, ó es sintomático de afecciones venéreas antiguas. Esta enfermedad aparece por lo común bajo la forma de granos ulcerados como los de los labios, ó la de tumores fungosos y erectiles: en otras ocasiones se muestra por infartos duros, escirrosos, circunscritos, é indolentes de extensión variable, y al cabo de cierto tiempo se sienten en ellos dolores muy vivos como punzadas, ablandándose y ulcerándose. Las erosiones cancerosas de la lengua se conocen casi siempre en que tienen un fondo morenuzco y lívido, que echa sangre cuando se aprieta, y en que sale por ellas una materia líquida más ó menos fétida. Sus bordes son duros encarnados, y desparramados, y su fondo, que tiene una base escirrosa y espesa, se halla casi siempre separado de las partes sanas circunvecinas. Los progresos son lentos y funestos, pues antes de que el mal llegue á invadir toda la lengua, el pus que sale de la úlcera se extiende y penetra hasta el estómago, causando en el organismo desórdenes irreparables, que siempre vienen acompañados del infarto de los ganglios sublinguales y submaxilares.

TOMO II.
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 66

Es menester que el práctico tenga mucho cuidado en no confundir los infartos cancerosos de la lengua con los sifilíticos, que algunas veces se asemejan tanto á los escirros, que es imposible hacer un diagnóstico: sin embargo, los sifilíticos son mas anchos y difusos que los otros; se hallan situados ordinariamente mas bien en el centro que en los bordes ó en la punta, y hendidos con grietas profundas, cuyos bordes son desiguales, sin supurar nunca de un modo notable; y por último estos granos no tienen tendencia al reblandecimiento ni á la ulceracion, y en caso que esto se verifique, se convierten entonces en verdaderos cánceres.

La curacion paliativa del cáncer de la lengua consiste en hacer guardar al enfermo un silencio absoluto, y que tome gargarismos emolientes y narcóticos, alimentándose con sustancias blandas y suaves: mas cuando se hayan apurado estos recursos es preciso cortar el mal de raiz, previniendo que las cauterizaciones con la pasta arsenical, los otros catásticos, y el nitrato ácido de mercurio serían inútiles en razon de la costra fibro-escirrosa que sería preciso destruir, y perjudiciales por la absorcion de estas sustancias. Así pues el único recurso que queda es la operacion, la cual se ejecuta del modo siguiente:

Se colocan en un hornillo unos cauterios de hierro de hoja de olivo ó de rosal, y se tienen preparados á mano, pero que no los vea el enfermo. Estos servirán para detener una hemorragia, en caso necesario, ó para destruir con el fuego algunas porciones de tejido degenerado. Después que esté sentado el paciente, y sujeto como conviene, se le interpondrán en las quijadas dos cuñas de madera para que no pueda cerrar la boca; y el operador cogerá la lengua con los dedos de la mano izquierda envueltos en un trapo para que no se escurre, y con un bisturí que tendrá en la derecha
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 67

hará un corte transversal, que se lleve la punta de la lengua, la mitad, ó hasta cerca de la base. Digo hasta cerca de la base, porque este órgano es muy extensible, y aunque al principio opongan alguna resistencia los músculos que le atan á las partes sólidas de la boca, al fin ceden, y puede sacarse sin mucho esfuerzo fuera del arco de los dientes, casi toda la lengua, con lo cual se corta por donde convenga. Si el mal estaba solo en la punta, la hemorragia es ligera; pero si estaba hácía el medio ó la base del órgano, entonces sale mucha sangre por cada uno de los puntos del corte ó seccion, y para no verse embarazado, es menester cauterizar vigorosamente, con el hierro encendido.

Si el cáncer está solo en uno de los bordes de la lengua, no hay mas que cortar lo dañado, y dejar todo lo demas, como hizo en una ocasion el profesor Dupuytren, que tuvo que operar un cáncer lingual, y para ello hizo una incision profunda en la lengua desde la base hasta la punta, con la cual quedó dividida en dos mitades iguales, una sana y otra enferma. El ayudante le tuvo bien agarrrada la primera, y esto le facilitó poder cauterizar con todo sosiego la herida de la segunda, para lo cual se sirvió del hierro, y unas targetas de carton, con el fin de preservar con ellas de la accion del fuego las partes inmediatas, como los dientes, los labios &c. Téngase presente que si los granos ó úlceras cancerosas de la lengua no comprometiesen una gran parte de este órgano, entonces basta cogerlos con la erina, y cortarlos con el bisturí ó con las tijeras corvas, cauterizando despues; y por lo que hace á la cura, no se necesita emplear ningun tópico, porque basta para cicatrizar estas llagas el calor húmedo y suave de la boca, y el contacto de la saliva.

La lengua es uno de aquellos órganos en quienes la naturaleza reproduce con mas celeridad y
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 68

perfeccion las pérdidas de su sustancia. Ya se han visto algunos casos, en que la incision se habia hecho muy adentro, y la punta que quedaba se ha ido adelgazando naturalmente, y llenando el hueco de la boca, de modo que la imperfeccion ha sido muy pequeña. El profesor Boyer aconseja, que cuando el cáncer está en la punta, se hagan dos incisiones en forma de V. y que se cosan los dos lados con algunos puntos de sutura entrecortada: pero esta práctica es enteramente inútil, porque la naturaleza prové á la formacion de la punta, que es para lo que podria usarse, y si á esto se añade lo dolorosa que es esta sutura, quedará muy pronto abandonada. Igual suerte le espera á la operacion de la ligadura, que han aconsejado varios profesores, y que probablemente no adoptará jamás la sana cirugía. Los cirujanos solian hacerla atravesando la lengua con una aguja corva enhebrada con un hilo de seda doble y fuerte. Despues de haberla atravesado, apartaban los hilos, y con ellos apretaban fuertemente cada mitad del órgano, por mas arriba del sitio acancerado. La lengua quedaba estrangulada en su base, se hinchaba, y arrojaba una sánies pútrida mas ó menos copiosa, hasta que la gangrena la hacia caer de la boca. Pero los resultados de esta operacion eran unos dolores muy vehementes, una sofocacion inminente, la calentura, y algunos otros accidentes formidables que en muchas ocasiones comprometieron el buen éxito que se esperaba de este método. En París se hizo en una persona, y murió; y en Wilna la ejecutó el profesor Galenzowusky, al cual le salió bien en un caso de fungus sanguíneo implantado en la lengua: circuoyó la porción afectada de este órgano con dos ligaduras, y al cabo tuvo que recurrir á la cauterización. Si se hubiera valido del bisturí, la operacion no hubiera sido tan larga, tan expuesta, ni tan dolorosa.
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 69

En la Revista médica (1) se lee un caso muy particular de cáncer de la lengua que se terminó por gangrena, y la muerte del enfermo. Este era un pintor de edad de setenta y un años, y aficionado al vino. Había cinco meses que se quejaba de unos dolorcillos tolerables, y de que este órgano había aumentado de volumen. Entró en el hospital de la Pitié de París, y tenía mucha dificultad para hablar, á causa de tener impedida la articulación temporo-maxilar, y no poder bajar la quijada. Con este motivo no se le podía ver bien la lengua; sin embargo se le notó en el borde izquierdo, y al nivel de la tercera muela (que no estaba cariada ni presentaba aspereza) una ulceración del tamaño de media peseta; se le registró todo lo demas con el dedo, y no se encontró mas lesión, sino el infarto de algunas glándulas submaxilares. El enfermo comía bien y digería lo mismo, los dolores no le incomodaban demasiado, ni le impedían que á cada instante estuviese pidiendo vino. Se le hizo enjuagar la boca con la disolución del hidriodato de potasa, que según el doctor Magendie produce muy buenos efectos en poco tiempo, y solo consiguió hablar con menos dificultad, y que disminuyese la sánie que salía de la ulceración. A los diez días de esta curación se quejó de un ahogo muy grande, decía que le costaba mucho trabajo respirar, y por la noche murió sin haber experimentado ninguna alteración en sus facultades mentales.

A las treinta horas se hizo la autopsia cadavérica, y se encontró en la parte media y superior de la lengua una especie de caverna con bordes flotantes llena de pus fétido. Esta excavación tenía cerca de una pulgada de derecha á izquierda, y á su lado estaba la ulceración primitiva. La afeccion cancerosa había invadido casi toda la lengua, menos

(1) Revue médicale, tom. 2, pág. 248, año de 1831.
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 7

párragos................................. 342
Píldoras tónicas de subcarbonato de hierro.. 345
Lactancia artificial..................... 346
Infanticidio............................. 351
Temblor vesánico (delirium tremens)...... 361
Muertes repentinas, atribuidas á la aplopegia................................. 369

RESÚMEN DE LOS TRABAJOS DEL INSTITUTO DE FRANCIA Y DE LA ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS.

Instituto de Francia.—Primer trimestre del año de 1832.—Medicina práctica.—Cólico saturnino.. .................... 379
Cólera-morro............................ 381
Cirugía práctica.—Litotricia............. 383
Variaciones de las tallas en los animales, y en las razas humanas................. 389
Incremento de la poblacion en Europa.... 391
División de los poros................... 393

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS.

Medicina práctica.—Cólera-morro........... 394
Causas de la dilatacion de las diversas cavidades del corazon....................... 412
Obliteraciones de los bronquios.......... 415
Cirugía práctica.—Extraccion de un pesario. id.
Cateterismo y litotricia.................. 417
Terapéutica y materia médica.—Remedios secretos................................. 418
Bibliografía.—Nuevos elementos de fisiologia, por Richerand, décima edicion, revisada, corregida y aumentada por el autor y por el doctor Bérard, profesor de fisiologia en la escuela de Paris, tres volúmenes en 8.º, ochenta reales..................... 423
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 70

la punta, y en esta se notaban todavía algunas fibras del músculo genio-gloso que estaban pálidas. La amígdala izquierda estaba afectada del mismo modo, y lo mismo se hallaban algunas glándulas. Todo lo demás del cuerpo estaba sano, y en el estómago se encontró un cuerpo negruzco del tamaño de una almendra, muy fétido, y parecido á la parte que habría ocupado el espacio de la caverna de la lengua, cuya circunstancia dió margen á pensar, que este cuerpo extraño se habría despegado de la ulceración de la lengua, y obstruyendo la glotis, solo hubiese bajado al estómago en los últimos momentos de la vida ó después de la muerte.

El profesor Delpech cita otro caso de cáncer de la lengua (1), que es muy importante por las consideraciones que le ha sugerido, relativamente al estudio de la parte que tiene este órgano en la formación de la palabra.

Un joven, de edad de veinte años, delgado y de elevada estatura, había tenido siempre una salud muy delicada, y se apercibió de una pústula en el borde izquierdo de la lengua á igual distancia de la punta y de la base de este órgano. Este síntoma, que los médicos que lo vieron, creyeron de poca importancia, fue combatido cauterizando repetidas veces con el nitrato de plata, sin tener miramiento á la dureza de su fondo, la desigualdad de sus bordes, y sobre todo á la constitución irritable y endeble del enfermo. Con esta práctica, la ulceración fue aumentando, y el volumen del tumor llegó á ser como el de una naranja. El enfermo no podía articular las palabras, ni cerrar la boca, y salivando sin cesar, se resolvió á que el célebre Delpech le operase; y este lo hizo de la manera siguiente:

Después de preparar al enfermo, y de tenerlo bien dispuesto y sujeto, hizo una incisión crucial y

(1) Revue médicale, tom. 2, pág. 384, año de 1832.
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 71

profunda que penetró todo el tumor sin tocar á la pared inferior del quiste; guiaba el escalpel con el dedo índice de la mano izquierda, y conservó cuidadosamente la membrana inferior del quiste por no llegar á los ramos posteriores de las arterias linguales ni á su tronco, y por evitar los ramos internos ó ascendentes de las arterias tonsilares y faríngeas. Este profesor dice que los vasos normales que se hallan alrededor de una produccion morbosa circunscrita en sus límites, no penetran nunca en la membrana que cubre este cuerpo nuevo, porque este tiene sus vasos propios, separados de los otros por la membrana propia y generadora del cuerpo morboso. Después de la incision crucial, dejó el bisturí, y con los dedos apartó las cuatro divisiones del tumor, separándolas de la cara interna de su saco ó membrana, sin ocasionar hemorragia. Entonces advirtió que los músculos propios de la lengua se habían absorvido por la presion que había hecho en ellos el tumor, y que solo la punta estaba sana, pero no podía conservarse porque no tenía mas apoyo en medio de tanto desorden que un pedazo de la membrana mucosa oral, en el cual se hallaban las dos arterias raninas. Con efecto se hizo toda la amputacion sacrificando tambien la punta de la lengua; y con unos ganchos suspensores quedó descubierta la gran caverna que había dejado la extirpacion del quiste, y que se extendía hasta el rededor del hueso hioide, y cerca de la entrada de la laringe, se cauterizó con el hierro encendido, y se repitió esta operacion al sexto y décimo dia, con lo cual quedó enteramente destruido el quiste y su membrana. La llaga supuró luego que cayeron las escaras, y no hubo ningun accidente, de modo que se cicatrizó, ocupando la cicatriz toda el area del hueso maxilar inferior por debajo de sus encías; al tiempo de formarse, se trajo hacia adelante una porcion del tegumento de la lengua cubierta con
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 72

sus papilas gustativas. Este pedazo tenia ocho líneas de un lado a otro, y tres de adelante atrás: la cicatriz gozaba de alguna movilidad, y en el acto de tragar correspondía á los movimientos de la laringe.

A los veinte dias de la operacion, mascaba el enfermo con alguna dificultad porque le faltaba la accion combinada de la lengua con los carrillos, para reponer los alimentos entre las muelas, mientras que la trituracion los va echando; pero suplía este inconveniente con sus dedos, y no se le hacia muy penoso el acto de comer. Para tragar los alimentos y los líquidos tenia que echar la cabeza un poco atrás; y al examinar con atencion este acto, notó el autor, que la parte posterior de la cicatriz (la que recubría la porcion del tegumento de la base de la lengua que se habia conservado) se elevaba trasversalmente, de modo que contribuia con las amigdalas á formar el istmo del tragadero, y á echar hácia abajo el bolo tragado. Este movimiento no podia producirlo si no la accion de los músculos gloso-estafilinos, los cuales no se habian destruido en toda su porcion palatina ni con la enfermedad ni con la operacion.

El enfermo aseguraba que no experimentaba la sensacion del gusto, si no cuando las sustancias sabrosas llegaban á la parte posterior del cielo de la boca, de donde se infiere que las papilas nerviosas pertenecientes al pedazo de tegumento lingual conservado, hacian las veces de sentido; y de consiguiente que en toda amputacion de la lengua será muy útil conservar, cuando se pueda, una parte de la piel de la region posterior para que quede el sentido del gusto, ya que se pierda el órgano don-, de lo ha puesto la naturaleza.

A los quince dias de haber sufrido la última operacion, el enfermo pronunciaba, no sin asombro de los circunstantes, sonidos articulados y sig-
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 73

nificativos, cuya facilidad creció con rapidez, en términos que hablaba y leía distintamente, aun para aquellos que no le conocían ni tenían el hábito de oírle los defectos particulares de su pronunciación. Este hecho tan extraordinario excitó la curiosidad de muchos estudiantes y doctores, que quisieron cerciorarse del estado de la cicatriz, y del modo como había recobrado el enfermo la facultad de hablar. Pero al examinar con cuidado la manera como formaba este joven los sonidos articulados, se echaba de ver que la superficie comprendida en el área del hueso maxilar inferior se hallaba agitada cuando hablaba, como se ve en la región de la laringe en un pájaro que canta. En ella hacían grandes contracciones los músculos que cierran la bóveda de la boca, y sucedió muchas veces que para pronunciar ciertos sonidos, el enfermo agitaba la laringe ó la cabeza en un sentido determinado; siendo necesarios al parecer estos movimientos para emitir ó articular dichos sonidos.

Los músculos que ocupan el área del hueso maxilar inferior, los milho-glosos y genio-glosos habían conservado todo lo que no había entrado en la lengua, y sus ataduras huesosas, estando además íntimamente unidos á la cicatriz: por otra parte, esta había conservado las mismas relaciones con los músculos gloso-estafilinos, gloso-faringeos, y estilo-glosos. Estos músculos y los precedentes podían agitar la cicatriz que era su punto común de unión, y el del cielo de la boca á donde había correspondido antes la base de la lengua, así como antes la hacían mudar de sitio: de consiguiente esta cicatriz podía elevarse, bajarse, ir adelante y atrás, de un lado á otro, y en todas las direcciones intermediarias ó combinadas. Mas como estas eran las facultades que tenía antes la lengua, y ademas la movilidad de su punta, que ahora faltaba, y que no podía sustituirla otra cosa, se deja inferir que estos movimien-
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 74

tos combinados con los de las mandíbulas, los carrillos y los labios bastan para producir la palabra, puesto que el enfermo de que hablamos, ha podido articularla de una manera muy inteligible, sin haber tenido á su disposición mas que estos medios.

Si analizamos, continúa el sabio Delpech, la palabra humana, veremos que todos los sonidos de que se forma se reducen á la simple explosion de una columna de aire expelida de los bronquios, y á la de esta misma columna que experimenta un obstáculo cualquiera. En las lenguas española, francesa é inglesa, los carac téres simples llamados vocales, no pueden pronunciarse si no por medio de una expiración ruidosa teniendo mas ó menos abierta la boca, que produce entonces el efecto de un pabellón. Así por ejemplo; A. E. I. O. U. provienen de una columna de aire que sale de los bronquios, sobre la cual se va estrechando la boca progresivamente. Si se intercepta el curso del aire se producirán sonidos diferentes, según el sitio donde se verifique la interrupción. La voz CA resulta del sonido A y de la intercepción que ha hecho al salir el sonido, el istmo del tragadero. Los músculos glosó-estafilinos han juntado la base de la lengua con el velo del paladar, y cuando se ha quitado este obstáculo la explosion del sonido se hace con el carácter particular que resulta del obstáculo y de su situación: pero si se quiere cambiar este carácter, no hay más que poner el obstáculo producido por la acción de los mismos músculos al fin del mismo sonido, como se nota en AC.

Si el mismo sonido A se interrumpe con los labios formará dos voces distintas, según que esta interrupción se verifique antes ó después de la explosión del sonido: BA y PA se diferencian en efecto de AB y AP.

Ya se echa de ver que estas articulaciones y otras análogas pueden forzarse aunque falte la len-