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La tercera indicacion es la de calinar los dolores y proporcionar el sueño: para esto, se darán al enfermo por la noche de ocho á doce gotas de laudano de Rousseau, ó un grano ó grano y medio de extracto gomoso de ópio. El doctor Rayer ha visto que con este método desaparecen rápidamente los accidentes que producen las sales y los óxidos de plomo, algunas veces desde el segundo dia, y muy á menudo desde el tercero ó cuarto, prolongándose rara vez mas allá del sexto; y no ha observado nunca recaídas, por mas que ha detenido algunos enfermos en el hospital durante muchos dias despues de curados.

Cólera-morbo. El doctor Ducrest escribió desde Friburgo, diciendo: que hay tres circunstancias particulares en la historia del cólera asiático, según entiende, que le obligan á presumir, que esta enfermedad podrá ser de naturaleza ácida, ó á lo menos, que las evacuaciones que ella produce lo son, y que se debe curar con remedios alcalinos, sin descuidar no obstante el uso del ópio y de los demas medicamentos, cuya evidente utilidad han manifestado la experiencia ó las indicaciones. Estas tres circunstancias, son: el origen, los progresos, y la naturaleza del cólera. Las hipótesis que presentó este autor parecieron á algunos probables, y su memoria pasó á la comision de epidemias.

El doctor Teodoro Virllet, individuo de la comision científica de la Moréa, envió un extracto de la carta del doctor Gittard, cirujano de la marina, y agregado entonces á la brigada del ejército de ocupacion; y esta carta contenía algunos pormenores relativos á una enfermedad que ha reinado entre la tropa, y que parece ha sido el cólera-morbo.

Con efecto, el doctor Gittard fue destacado al hospital de Calamata que ocupaban las tropas francesas; y apenas hacia tres ó cuatro dias que habian llegado los soldados, cuando se manifestó entre ellos
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ganos acancerados puede ser primitiva ó consecutiva; y cuando la ulceracion de la materia cancerosa precede á la formacion, los cirujanos llaman ordinariamente á esta enfermedad úlcera cancerosa; y cancer ulcerado, cuando la ulceracion es consecutiva á la formacion del cáncer.

§. III.

Terapéutica del cáncer.

Los medios que se han empleado para curar el cáncer son tantos y tan diversos, que necesitaría escribir un volúmen solo para enumerarlos. Decia Bichat que cada sistema patológico refluye sobre la terapéutica, y le imprime su carácter. Así pues, no es extraño que en la infancia de la ciencia, y apoyados en la falsa idea de que el cáncer era un animal extraño, le opusiesen como remedio pedazos de carne, ó le aplicasen encima un gazapo vivo y abierto. Cuando la teoría del humorismo exclusivo dominaba las escuelas, se disputaban la preferencia los evacuantes eméticos y los purgantes drásticos, como se puede ver en los escritos de aquella época: vino después la doctrina de la irritacion, ó la que impropriamente se ha llamado fisiológica, y proclamó como un cánon universal é infalible el uso de los antiflogísticos repetidos de una manera escandalosa. Yo conservo en mis apuntes un ejemplo de este método intolerable, que citaré al hablar del cáncer de las mamas. Los que se han alucinado con las teorías de la química moderna han atribuido el desarrollo de estas afecciones á un virus de naturaleza desconocida, y á veces presunta, y han tratado de oponerle diferentes agentes que tuviesen la propiedad de neutralizarle: lo cierto es, que á pesar de la influencia que han tenido las ideas teóricas en todos tiempos, no han faltado métodos mas ó menos afortunados, que son muy apreciables, aunque se hayan debido á un ciego empirismo.
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una enfermedad epidémica, cuyos síntomas eran parecidos enteramente á los del cólera. Morían cinco ó seis por dia; y algunos en cuatro ó cinco horas, que las pasaban en medio de dolores espantosos, con postracion de fuerzas, evacuaciones abundantes, unas veces verdosas, y otras negruzcas, &c. Los que se veian acometidos de esta enfermedad morían, sin que les valiera una buena asistencia y todos los socorros del arte. La autópsia cadavérica presentaba los mismos fenómenos que la del cólera oriental; y no duró mas que un mes esta terrible enfermedad.

El baron de Humboldt dió á conocer los experimentos hechos por Auguste sobre las relaciones que hubo entre la intensidad del cólera en Berlin, y la humedad variable del aire. Auguste es director del gimnasio de matemáticas establecido en la capital de la Prusia, y es sugeto muy conocido por las mejoras que ha hecho en el higrómetro de Daniel. Desde el 1.º de Setiembre hasta el 1.º de Diciembre hizo observaciones higrométricas seis veces al dia, de las cuales resultó, que á proporcion que la atmósfera de Berlin se aproximaba mas al estado de saturacion propia de la temperatura reinante, la intensidad de la enfermedad aumentaba, cuya medida era el número de muertos contados en cada grupo de doscientos enfermos del cólera. Sin embargo, el autor no considera en manera alguna la humedad, como causa del cólera; y solo llama la atencion sobre el influjo mas marcado que ejerce la humedad relativa del aire sobre la accion vital de la piel, durante el estado morbosso de este órgano; y aun piensa, que esta influencia será todavía mas sensible, si, como puede presumirse, el cólera disminuye de intensidad al avanzar hácía el Oeste de Europa. En este trabajo, se representa muy bien por las undulaciones de dos curvas esta coincidencia de los incrementos de humedad relativa y de mortandad durante la epidemia.
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CIRUGÍA PRÁCTICA.

Litotricia. El doctor Heurteloup dirigió á esta corporación una carta relativa á un instrumento percusor ó con martillo para destruir los cálculos en la vejiga. El autor asegura que hace ocho meses que ha puesto en práctica este instrumento y con muy buen éxito, logrando curar rápidamente por este medio varias personas que tenían piedras ovales muy voluminosas.

Este instrumento es de acero, de forma cilíndrica, poco mas ó menos, en toda su longitud, y curvo hácía su extremidad. Su mecanismo tiene perfecta analogía, con el instrumento que tienen los zapateros que se llama cartabon: con esto, se puede comprender, que en cogiendo la piedra entre los extremos de este instrumento de los cuales uno es movible, se podrá comprimir según la fuerza que se emplee; y que si esta fuerza es grande y viva, el cálculo se romperá inmediatamente. El autor se sirve de un martillo para reunir estos dos ramos montantes del instrumento, lo cual le hace capaz de emplear una fuerza considerable: por esta razón ha dado á su instrumento el nombre de percusor curvo con martillo; y al sistema que representa, le llama sistema de percusion. Este cirujano anuncia que ha conseguido hacer echar á los enfermos sometidos á la litotricia los fragmentos de los cálculos, tan luego como llega á desmenuzarlos, por medio de un instrumento, que llama sonda evacuadora. El doctor Heurteloup, llama á este método suyo, método de la litocenosis, en vez de método litotritico.

El doctor Tanchou escribió algunas consideraciones sobre los medios mecánicos que se usan para destruir la piedra en la vejiga, con tres estampas que todo propende á probar:

1.º Que los cirujanos que se ocupan en la lito-
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tricia hasta el dia, se han equivocado; y que no se trata de imaginar instrumentos con los cuales se puedan coger en la vejiga los cálculos mas gruesos, ni de reducir á pedazos los que son mas duros, sino de encontrar un aparato que abraze la piedra por todas partes, y que la retenga, y sobre todo que la reduzca no solo á pedazos sino á polvo.

2.º Que la pinza, principalmente la de ramas, es enteramente inpropia para este último uso.

3.º Que la litotricia no hará mas progresos, ni se perfeccionará mientras no cambie el sistema bajo el cual se han construido todos los instrumentos conocidos.

4.º Que siendo el objeto de la litotricia reducir el cálculo á fragmentos muy finos, el instrumento de Jacobson, así como todos los demas que tienen por objeto desmenuzar ó hacer saltar la piedra, distan igualmente de este punto de vista.

5.º Finalmente, que los instrumentos que el autor somete á la Academia desempeñan perfectamente estas indicaciones.

El mismo doctor presentó al Instituto unos dibujos empaquetados y sellados para certificar á su debido tiempo el derecho que tiene á llamarse inventor de una operacion que el doctor Marshal acaba de practicar en Hall, y que tiene por objeto estrechar el conducto de la vagina para impedir los prolapsos del útero.

El doctor Civiale leyó una nota sobre un caso muy complicado de cirugía. Un soldado francés fue atacado por unos lanceros rusos en el año de 1812; y recibió una lanzada, que le hizo una herida penetrante en el abdomen, por el lado derecho, á dos pulgadas y al nivel del ombligo. Desde esta época ha vivido siempre en una alternativa de salud y de padecimientos, habiéndose estos aumentado mucho en los dos últimos años. Se reconoció por medio del cateterismo que tenia un cálculo en la vejiga, y con es-
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te motivo entró en el hospital de Neker á primeros de Setiembre de 1831: pero presentaba tan mala salud, y una constitucion tan deteriorada, que al principio pareció imposible hacerle ninguna operacion. Mas como hubiese sentido mejoría con el reposo y una curacion médica conveniente, se hizo el primer ensayo de litotricia el dia 5 de Octubre, y se concibieron algunas esperanzas; tres dias después logró Civiale reducir su piedra á fragmentos, de los cuales salieron los mas pequeños con la orina, y los otros se desmenuzaron en dos sesiones muy cortas, pero que se hicieron á grandes intervalos por las circunstancias siguientes: los órganos digestivos, y especialmente el hígado, eran los que se hallaban al parecer acometidos con mas fuerza. El hígado había aumentado su volumen, y su borde anterior se hallaba mucho mas bajo que en el estado natural, y bajaba hasta la hernia ventral que estaba al nivel del ombligo; muchos síntomas se presentaban con tal carácter que inspiraban el temor de alguna lesión profunda de los órganos digestivos. Esta lesión se manifestó al fin con signos nada equívocos, con movimientos febriles, y algunas náuseas; pero estos accidentes se combatieron con sangrías locales en el ano, y en los sitios dolorosos y con todos los demas medios que prescribe el arte. El hígado siguió aumentando su volumen á punto de formar una salida bastante notable por debajo de las costillas falsas, y muy en breve se tuvo la triste certidumbre de que se formaba allí un foco purulento, resultado de una inflamacion crónica y profunda. Civiale dirigió todas sus miras á llamar el liquido hacia fuera; y para esto se valió de los tópicos, las ventosas, y las rubefacientes: al fin se manifestó la fluctuacion del liquido, y el 5 de Noviembre abrió el abceso con un bisturí. De él salieron cerca de dos libras de un pus blanco, inodoro, y parecido al de un flemon; la supuración fue abundante en los primeros días, lue-
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go fue disminuyendo por grados, y al fin se concluyó al cabo de dos meses. A lo último de esta circunstancia, el autor notó que al apretar ligeramente los tegumentos para facilitar el que saliera la materia purulenta, salió por tres ó cuatro veces una corta cantidad de fluido de un color verde: pero el 10 de Enero, á consecuencia de un cólico violento, las piezas del apósito se inundaron con este líquido más consistente y de mas color; por lo cual se conoció que había una gran cantidad de bilis; y desde esta época se notó el mismo fenómeno por la mañana y por la tarde al tiempo de hacer la cura. Los efectos inmediatos de salir la bilis por la llaga fueron la pérdida del apetito, del sueño, y un aniquilamiento considerable; tres días después, las materias excrementicias salían blancas, pero no hubo ni estreñimiento ni diarrea. Las funciones digestivas se restablecieron poco á poco, sin que mudasen de color la piel, ni la lengua. Pusósele una esponja en la llaga, y absorvia el líquido á medida que iba saliendo, pudiéndose valorar en un gran vaso la cantidad que echaba en veinte y cuatro horas: dos días hacia que había disminuido esta sensiblemente, y que las evacuaciones de vientre no eran tan blancas como antes. Se examinó el trayecto fistuloso, y no se conoció el punto por donde salía la bilis; el estilete no penetró mas que á nueve líneas de profundidad, y la fístula propendía á obliterarse.

El doctor Heurteloup leyó una memoria sobre la destrucción de las piedras vesicales por medio del sistema de la percusion, que llama litocenosis. El autor se propone el objeto de abandonar el sistema de pulverización completa por ser demasiado largo, y quiere recurrir á otro que consiste en llegar á pulverizar los últimos fragmentos por rupturas sucesivas, lo cual le parece asequible con su nuevo instrumento, el percusor curvo con martillo. Este instrumento es de acero, y tiene catorce pulgadas en
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su longitud total, y se distinguen en él dos partes: una intravesical, y otra extravesical, la cual se asemeja á una sonda gruesa que fuese recta en la longitud de ocho pulgadas, y cuya extremidad fuese curva según el cuadrante de círculo que tuviese una pulgada de radio. Esta parte curva se separa en dos porciones por medio de un corte que cruza en ángulo recto el eje de la parte recta de la sonda, la cual se compone de tres piezas, dos laterales y una interior. Las dos laterales continuan con la porción mas externa de la curvatura, y la interior con la porción mas interna de la misma.

Mas como estas dos porciones externas se hallan fijas en una pieza cuadrada de acero que forma la armadura del instrumento, y como la parte externa que corresponde á la interna se halla enteramente libre, resulta que esta pieza interna y la porción de curvatura que le corresponde, es movible, y de consiguiente se puede apartar una de otra en dos porciones de curvatura, y acercarlas. La facultad que tiene este instrumento para coger la piedra consiste en que se pueden apartar ó acercar estas dos piezas; y por lo que hace á la facultad de pulverizar, proviene de la acción de un martillo que obra cuando la piedra está cogida entre los dos segmentos de curvatura, de los cuales uno es inmóvil y el otro movible, y permiten que se haga la percusión, la cual ejecuta el autor poniendo la armadura del instrumento en lo que él llama su punto fijo que no puede menearse, porque lo sujeta con una cuña de acero. Con este instrumento, se reduce á fragmentos la piedra vesical, por muy dura que sea, tan luego como se coja, y se percuta con el martillo. El autor presentó por conclusión diversas operaciones que ha hecho con muy buen éxito por medio de este nuevo instrumento; y después habló de las muchas causas que se oponen á que salgan los fragmentos fuera de la vejiga, ya porque en algu-
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nos enfermos se notan prolongaciones carnosas y pediculadas que tocan en el orificio del cuello de este órgano; ya porque esta misma parte está inflada con varices ó con fungosidades, ó porque la prostata suele ser tan voluminosa que comprime la abertura vesical, ó por un vicio de sensibilidad, &c.: para obviar estos inconvenientes el doctor Heurteloup ha imaginado hacer una sonda que llama evacuante. Este instrumento se compone de dos piezas: una que forma el canal por donde deben salir los fragmentos, y otra que sirve para romper los que siendo demasiado voluminosos, no podrian atravesar inmediatamente los ojos de la sonda y su canal central. La primera de estas piezas es una sonda de acero del calibre que pueda entrar en el canal de la urétra, y es corva con corta diferencia como las sondas ordinarias, y presenta dos extremidades, vesical y extravesical: aquella es una especie de dedal que forma la punta de la sonda, y tiene cinco ó seis líneas de largo, y se sujeta con un tornillo en el cuerpo de la sonda; á una pulgada de la punta de este dedal se hallan los ojos de la sonda, los cuales son anchos, ovales, y de bordes romos, están colocados lateralmente uno á la derecha, otro á la izquierda, y exactamente uno enfrente de otro. La otra extremidad de la sonda evacuante, que es recta, presenta hacia el lado cóncavo de la curvatura, una especie de caja con tapon y una espita para poder hacer inyecciones; y en el lado diametralmente opuesto á esta caja de tapon un anillo que sirve para poder tener agarrado el instrumento, mientras se hace uso de él.

La segunda pieza que el autor llama estilete quebrantado, es una rama de acero sólido que presenta tambien dos extremidades: vesical y extravescical; siendo la primera una encadenacion de piezas de acero entornilladas unas con otras, de modo que forman una vara flexible pero muy sólida. Las
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piezas de acero se terminan en una que está cortada en una forma cuadrada; y la extremidad extrave-sical presenta una pieza ancha y aplastada destinada para que pueda cogerse con facilidad; su borde mas externo está adornado con una pieza de metal redondeada, que puede permitir el que se apoye con fuerza la palma de la mano sin que duela. Ya se concibe, que introduciendo este instrumento en la vejiga, y haciendo una inyeccion, todos los fragmentos pequeños salen afuera con el agua que se ha inyectado en abundancia; y por lo que hace á los fragmentos mas gruesos, se encajan en los ojos en la sonda, que para eso deben ser muy grandes Entonces se atasca el estilete quebrantado que se introduce á causa de la salida que hace el fragmento en lo interior de la sonda; pero en haciéndole obrar se corta este fragmento en el borde superior del ojo ó de los ojos de la sonda, y se sigue adelante la operacion.

Variaciones de la talla en los animales y en las razas humanas. El doctor Isidoro Geoffroy Saint-Hilaire presentó dos Memorias interesantes sobre este punto de fisiologia; mas como la primera parte solo puede parecer importante á los naturalistas, y á los médicos que se ocupen en la anatomía y fisionomia comparadas, voy á extractar lo que dijo relativamente á la variacion de la talla en el hombre.

Las variaciones de raza en el hombre se hallan encerradas en unos límites mas estrechos que las variaciones individuales, que precisamente es lo contrario de lo que sucede con los animales domésticos.

Las mugeres son por lo general mucho mas pequeñas que los hombres en los pueblos de gran talla: y en los de pequeña, la diferencia es sumamente corta.

Los pueblos mas notables por su gran talla habitan generalmente el hemisferio austral: y los de talla muy pequeña se encuentran por el contrario
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en el hemisferio boreal, como lo han indicado los sabios mucho tiempo hace.

De estos pueblos de gran talla hay unos que viven en el continente de la América Meridional; y otros en diversos archipiélagos del Océano del Sur; y aun puede notarse que de esta manera forman en el hemisferio austral, dos series: una continental y otra insular, ambas bastante irregulares, y sobre todo interrumpidas; pero que empiezan igualmente á los 8° ó 10° de latitud sur, y terminan lo mismo cerca del 50°.

Hay sin embargo en el hemisferio austral pueblos que tienen una talla menos que mediana; y recíprocamente en el boreal, pueblos cuya talla excede la mediana. Pero al comparar la posición geográfica de estos pueblos con la de aquellos que son sumamente pequeños se llega á este resultado, que en la apariencia parece una paradoja, y sin embargo es fácil de explicar en parte: que hay pueblos de talla pequeña que viven por todas partes cerca de las naciones mas grandes del mundo entero; y recíprocamente pueblos de todas tallas, que viven cerca de otros, que son muy notables por la pequeña de su estatura.

Las variaciones de la talla se explican, pero solamente en parte, por la influencia del clima, del régimen dietético, y del método de vida.

Finalmente, puede decirse, que es por lo menos muy probable que la talla del género humano, apesar de algunas variaciones locales, no ha disminuido sensiblemente; y esto es no solo como lo establecen tantas pruebas, y como se halla universalmente reconocido, desde lo primeros siglos históricos, sino aun desde la época mas antigua que pueda imaginarse en la vida del género humano, pudiendo suplir la ciencia, por medio de esta cuestion tan á menudo controvertida, á la falta de todo monumento, y ascender todavía mas allá
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de lo que indique cualquiera época histórica.

Incremento de la poblacion en Europa. El coronel Moreau de Jonnés, leyó una Memoria sobre algunas indagaciones estadísticas que ha hecho acerca del incremento de la poblacion en Europa.

Si la poblacion, dice este autor, estuviese libre de los obstáculos que se oponen casi incesantemente á su extension natural, se acrecentaria en todos los paises de un modo prodigioso. La potencia proliáfica de la especie humana permite que cada matrimonio produzca, en el espacio de una sola generacion, seis hijos, de los cuales mueren dos por lo comun en tierna edad, y cuatro sobreviven á sus padres, se casan á su vez y llegan á ser la estirpe de una nueva generacion doble en número de la que le ha precedido. Así pues, la descendencia directa de un solo matrimonio dá al pais que habita seis personas en treinta y tres años, doce en sesenta y seis, veinte y cuatro en un siglo, ciento noventa y dos en doscientos años, mas de noventa y ocho mil en quinientos, y mas de tres mil millones en mil años. Siguiendo esta proporcion, sino hubiese habido ningun obstáculo al orden natural de las cosas, y no hubiese habido mas que una sola familia que viviese bajo el reinado de Felipe-Augusto, hubiera bastado con su descendencia, para producir la inmensa poblacion que cubre el territorio francés. Todos los habitantes de Europa podrian provenir de un solo matrimonio del tiempo de Hugo-Capeto; y el globo entero habria podido recibir su poblacion total de una familia que hubiese existido bajo el imperio de Carlo-Magno, cuyas generaciones, subsiguiéndose regularmente hasta nosotros, no hubiesen experimentado ningun obstáculo en su desarrollo. Pero falta mucho para que la especie humana se desarrolle con una progresion tan rápida. La poblacion de la Galia en tiempos de los romanos, se limitaba á la Francia (pais habitado
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§. II. Cáncer del esófago, del cardías, del estómago, del piloro, del canal intestinal, del intestino recto, y del ano. ............ 82
§. III. Cáncer del hígado, de la vejiga de la hiel, de los conductos biliarios, del bazo, del páncreas, de los ganglios mesentéricos, de los riñones, de los uréteres, de la vejiga de la orina, y de la uretra. ....... 112
§. IV. Cáncer de la vulva, de los grandes labios, de las ninfas, del clitoris, de la vagina, del orificio y cuello del útero, de la matriz, de los ovarios, y de las trompas ó tubos de Falopio. ..................... 127
§. V. Cáncer del peritoneo, y de su tejido celular adyacente. ..................... 159
§. VI. Cáncer del pulmón y de los bronquios, de la pleura y sus tejidos adyacentes, del corazón y del pericardio. ...... 160
§. VII. Cáncer del cerebro, del cerebelo, de la médula espinal, de las meninges, y de los tejidos adyacentes. ............ 164
§. VIII. Cáncer de las mamas, del pene, del escroto, de los testículos, de la glándula prostata, y de las vesículas seminales. . 171

VARIEDADES.

Medicina legal.—Informes médico-legales en dos casos de fratricidio. ............... 186
Cirugía práctica.—Advertencias sobre algunos de los casos que necesitan la amputación de los miembros, como las fracturas complicadas de heridas de armas de fuego............................. 208
Reumatismo articular, curado con la aplicación exterior del cianuro de potasio...... 219