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aphorismos. de cognoscendis et curandis morbis. tomo 4.º fol.º 17 y 18.) Parece que en el dia cuenta este mé- todo pocos partidarios.

Una fistula artificial en las inmediaciones del ano, ¿podría preservar de la tisis en las constituciones dispues- tas, y curar las que aún no han hecho grandes progresos? Se ha observado muchas veces que la aparición de un abceso ó fistula en el ano, mientras la carrera de una pulmonía ó de la tisis constitucional, suspende la mar- cha de ellas; que la supresion espontánea ó por el ar- te de aquella afeccion local desenvuelve rápidamente la tisis en los dispuestos á ella; por tanto los prácticos, respetando esta ley, la miran como contraindicante de la operacion. ¿Podría el arte, imitando en ello á la natu- raleza, cuando la tisis empieza á cebarse en un indi- viduo originariamente tísico, contener sus progresos es- tableciendo una fistula en las inmediaciones del ano, ó por medio de un exútorio en el mismo lugar?

Leyendo con atencion las sentencias de Hipócrates, se vé autorizado este procedimiento, pues que la natu- raleza le mostró que era en efecto via conferente pa- ra juzgar las afecciones del pulmón: quibus ob laboran- tem pulmonem abscesus secundum aures oriuntur, et in pár- tibus infernis suppurrantur, ac fistula facta apariuntur, iis secunda valetudo contingere solet (Pronóst. lib. 2.º 64). Es indudable que las partes inferiores de que habla, son las de la mitad transversal del cuerpo, como lo afir- man todos sus comentadores, designando expresamente los muslos, ingles y bajo vientre.

Sucele, dice Richerand (Nosographie chirurgicale. tom. 3.º fol.º 442 ) que aparece en el ano una fistula, co- mo resultado de un esfuerzo crítico. El humor sanio- so y la irritacion que la acompañan, producen una re- vulsion saludable y llenan el lugar de un exútorio esen- cial. Muchas veces la existencia de los abscesos de la márgen del ano está en relacion con los progresos de la tisis pulmonar. Si á su aperción se siguen fistulas, vemos que se suspende la marcha de los síntomas pul- monares: entonces el tratamiento debe ser meramente pa- liativo, pues á la cura radical se seguiría una muerte inevitable. Para corroborar esta verdad presenta una ob-
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servacion digna de conservarse en memoria, y conforme á la cual he deducido de mi práctica la siguiente.

D. Francisco A. B.... de edad de treinta y dos años, de talla elevada, grácil, pálido, y cuyas cavidades eran muy estrechas, contrajo en un viaje á la América española una afecion de pecho, que él consideraba catarral. Cinco años tuvo su salud expuesta á las mayores alternativas, y cuando tocaba su extremo riesgo y extenuacion, cesaron como por encanto sus padeceres, sobreviniéndole en diciembre de 1817 un absceso en el perineo, á distancia de una pulgada del ano, que sin mucha incomodidad llegó á abrirse y perseveró dando supuración, aunque algunos días en escasa cantidad. Olvidado del beneficio que le prestaba este exútorio, establecido por la naturaleza para su bien, y molestado con la pensión á que le tenía sujeto aquel desagüe, solicitó curarse radicalmente la fistulilla establecida, y sufrió de mano de algunos profesores varias tentativas y aún incisiones, de que no obtuvo el fin deseado.

Regresó á España, y constante en su solicitud, fuí llamado á mediados de julio de 1818, y omitiendo en su relacion la precedencia del afecto del pecho, manifestó los mas ardientes deseos de que se cerrase aquella abertura, sometiéndose con gusto á la operacion propia de este afecto. Nada parecía contrariarla, ni en su ejecucion ni en sus resultados; su edad lozana, su salud por otra parte firme, corroborada por una regular nutricion, buen color, agilidad y robustez, despejo y vivacidad en la parte moral, todo seducía al efecto. La fistula era pequeña, poco profunda, y supuraba con moderacion. Fué en efecto operado el dia 27 de julio, sin el mas leve accidente, por manera que el 15 de agosto se halló la herida consolidada, sin dureza y con todas las apariencias de una curacion sólida. Satisfechos sus deseos, se preparaba á gozar de las ventajas figuradas de su completo restablecimiento; pero pasó el invierno gravemente afectado de sus incomodidades de pecho, se enflaqueció, sufrió muchos ataques de tós, y se veía ya en un estado incierto, cuando la naturaleza le salvó segunda vez restableciendo la fistula á la aproximacion de la primavera: él me hizo esta relacion asegurándome no in-
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tentaría mas su cura, y que se sujetaría á la observación de ciertas reglas que le prescribí para que coultee vase mas fácilmente su achaque habitual.

Oigámos de nuevo á Hipócrates, y en el párrafo 6.º del libro 2.º de las Epidemias, veremos en toda su luz la doctrina expuesta, y la aclaracion de los presagios ó pronósticos citados: tusses diuturnae, testicularis intumescéntibus, cessant: testium tumefactio ex tussi declaratio est communicationis pectoris, mammarum, séminis et vocis. Al comentar Piquer esta sentencia, no olvida traer á la memoria otras dos del mismo autor, de las que no debo omitir la siguiente: quibus tussis sicca non solvitur, nisi dolor fortis in coxam, aut in crura, aut in testem. En estas toses, sigue el comentador español, es fortuna que sobrevengan tales accidentes, porque esta clase de abscesos es obra de la naturaleza para terminar el mal, enviando desde las entrañas los humores viciados á las partes con los cuales tienen comunicación. Y concluye; si se pudiera persuadir á todos los hombres que un mal pequeño prevale otros mayores, se haría un gran beneficio al género humano. ¿Y no es esta la mejor aplicación que puede hacerse del quó máxime natura vergit per loca conferentia, eo ducere? (Hip. sect. 1.ª afor. 21.)

Bien creo puede inferirse de los datos establecidos que hay probabilidad de aplicar con fruto en el perineo ó en la margen del ano un exútorio ó fuente, para prevenir una tisis incipiente ó sofocarla en su origen.

La utilidad que producen en los sugetos delicados de pecho, las erupciones en los brazos, los abcesos celulares ó glandulares en los sobacos, los granos de todas clases en las nalgas ó inmediacion del ano, y los abcesos en los oidos, es tan evidente á todo práctico que sería molesto si pretendiese acreditarla con especiales observaciones.

LITERATURA MÉDICA.

Extracto de las actas de esta Sociedad correspondientes al mes de julio anterior en lo relativo á la parte literaria.

En la sesión celebrada el dia 10 leyó el socio de número D. Juan Nepomuceno Fernandez una observacion
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producciones literarias que se hayan presentado respectivamente en el mes anterior, y un testimonio del aprecio con que han sido recibidas y escuchadas por la Sociedad, agregando las reflexiones mas interesantes que se deduzcan de su discusion.

En la sesion celebrada el dia 6 leyó el Dr. D. José María Lopez, socio de número y catedrático de la escuela de naturales de México, una memoria en que se propuso demostrar el influjo de la electricidad y galvanismo sobre la excitabilidad de los seres vivientes. Después de considerar la contigua pérdida y reparacion de los diversos y multiplicados seres, dirigidas por las leyes inmutables cuanto sencillas de la naturaleza, pasa al examen de la electricidad, de ese agente tan poderoso que conmueve las entrañas de la tierra, sacude los fundamentos de los montes, hace humear las elevadas cumbres, dispara globos de fuego, incendia las nubes, relampaguea, truena, y atemoriza á los mortales; sin embargo él es tambien un agente de la vitalidad, y concurre dulce y mansamente á la conservacion de nuestros mas delicados órganos. La medicina lo invoca en sus apuros, y por su medio desaparecen males muy rebeldes. Para investigar el modo, el autor entra á examinar esta propiedad que se conoce con el nombre de excitabilidad en los individuos del reino animal y vegetal: recorre rápidamente la historia de los fluidos eléctrico y galvánico, y deduce por ella que los últimos esfuerzos que han hecho los sabios físicos modernos, han perfeccionado su conocimiento y convertido su aplicación en beneficio del hombre. Examina sus fenómenos químicos mas principales, establece sus diferencias con la luz y el calórico, y haciendo el debido elogio al célebre Galvani, describe la pila, que también lleva el nombre de Volta, y repite los experimentos de este, Aldini, Lagrave, Vassali, Gallini y Humboldt, con los que comprueba la necesaria influencia del fluido eléctrico en las funciones de los seres animales y vegetales. Deduce tambien por sus propiedades médicas su poder excitante; pues que combate aquellas enfermedades en que el principio de vida está poco activo, debilitado y disipado como en la parálisis, amenorrea &c. ¿Podría es-
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que acredita la utilidad de las preparaciones del hierro en el tratamiento de los afectos escrofulosos. Es en extracto como sigue: una joven de quince años, de salud delicada y temperamento débil, indicando desde su infancia la falta de proporcion en sus sistemas sanguíneo y linfático, hija de padres valetudinarios, tuvo á los catorce años su primera menstruación, escasa y de mal color; era muy propensa á afecciones catarrales. En febrero de 1822, la intensidad de una la produjo una peripneumonia, para cuya curación se emplearon dos sangrías copiosas: terminó por expectoración abundante. La irritación se propagó á las glándulas y vasos linfáticos, y á los veinte días de convalecencia se declaró una fiebre alta: el 21, tumefacción de las glándulas del cuello y mesenterio, cuyo volumen creció con rapidez. A pesar de los esfuerzos del régimen antiflogístico, se presentó la supuración en dos de las yugulares, que espontáneamente se perforaron, resultando úlceras del carácter escrofuloso. Rebeldes á los varios medios que su diverso estado exigía, y permaneciendo en la inercia más completa, recorrió el autor el catálogo de los medicamentos prefijados para tales circunstancias, y dió preferencia al hierro. Aquí hace un elogio de los usos y virtudes médicas de este utilísimo metal; y se decide por aquella preparación, llamada antes azafrán de marte aperitivo, y en el día carbonato de hierro. Su combinación con el extracto de quina y el ruibarbo, bajo la forma de píldoras, las fomentaciones de las úlceras con agua del mar, y las reglas de higiene más adecuadas, llenaron sus esperanzas del modo más lisonjero, pues que á los cincuenta días logró la completa cicatrización de las úlceras y disipación de los demás tumores, notándose además un cambio en toda la organización de esta joven que la constituye en un estado de robustez, impropio en los individuos de su familia.

En la del 17 se presentó á nombre del socio honorario D. José Pavón un ejemplar del Elogio histórico del Dr. en medicina D. Ignacio María Ruiz de Luzuriaga, compuesto y leído en la Academia de medicina y ciencias naturales de Madrid el dia 19 de noviembre de 1822 por el Dr. D. Francisco Fabrá Soldevila.
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académico de la misma &c. Impreso en Madrid.

En la del 24 se leyó una Memoria sobre la fiebre amarilla de Pasage en 1823, compuesta y remitida á esta Sociedad por D. Juan Montes, médico comisionado por la diputacion de la provincia de Guipúzcoa.

El socio de número Dr. D. Juan Antonio Iniesta hizo donacion para aumento de la biblioteca de un ejemplar de la obra Comentaria in libros Galeni de differentiis febrium; de pulsibus ad tyrones et spurium de urinis. Auctore Joanne Baptista Navarro, doctore médico &c. Valentiae. 1628., y de otro intitulado Nouvel essai sur la megalantropogénésie, ou l'art de faire des enfans d'esprit. Par Robert le jeune, docteur en medecine. Paris. 1823.

En la misma sesion leyó el socio de número Dr. D. José María Lopez su discurso de tabla sobre el modo de cultivar la grana ó cochinilla, descripcion de este insecto y demás noticias útiles para su aclimatacion en la península.

Finalmente en la sesion celebrada el dia 31 presentó y leyó el socio de número D. José Pablo Perez su Ensayo sobre un nuevo metodo de elaborar la quinina. De esta produccion y las anteriormente citadas daremos mas lata noticia en los números siguientes.

LITERATURA MÉDICA EXTRANJERA.

Annales de la medecine &c. Anales de medicina fisio- lógica por F. J. V. Broussais, doctor en medicina &c. Febrero de 1823.

(Continuan las observaciones sobre las flegmasias de pecho).

Pneumonia crónica mas avanzada. El dia 8 de enero de 1820 me consultaron sobre la señorita G... de edad de diez y nueve años, de constitucion delicada: hacia tiempo que se quejaba de tos y sofocacion que le impedían el sueño y le producian un síncope de muchas horas. Varios médicos la habían asistido, pero ignoro lo que la dispusieron. Menstruaba mal por lo que la dispuse una sangría larga del pie el 10 de enero, y una infusion de tila por bebida. Estos medios produjeron mu-
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cho alivio; pero como el frío era intenso (el termómetro señalaba 14 grados) se manifestó un acceso de fiebre intermitente á los pocos días: la debilidad producida por la sangría en el sistema cutáneo era sin duda la causa: pero esta operación fué indispensable, ex duobus malis minimum. Administré el polvo de quina en dosis de una dracma diaria con una poción antispasmodica en la cual entraba el extracto de quina. El 27, restablecida completamente esta joven, se entregó á sus ocupaciones diarias.

El dia 8 de mayo la volví á ver y me expuso que en este intervalo había sufrido dolores violentos en el estómago con una tossilla seca, é irregularidad considerable en el flujo menstrual: la hice aplicar seis sanguijuelas en los grandes labios y reapareció la menstruación, pero la tós aumentó. Las cataplasmas sobre el pecho produjeron poco ó ningun efecto: la persuadí que fuese al campo á tomar la leche. Partió el 16: el tiempo estaba caloroso; todos los síntomas se disiparon, desapareció la tós, volvió el apetito y recobró sus fuerzas: pasaba las noches con tranquilidad y la enferma se creyó casi curada.

Pero el dia 25 cambió la escena: era el tiempo lluvioso y renacieron los accidentes: la señorita G... volvió á Beauvais el 6 de junio. Los síntomas gástricos y pulmonares fueron muy intensos: se aplicaron algunas sanguijuelas con poco alivio y esto me hizo temer mucho. El 21 de junio consiguió alguna calma, aunque de poca duración, por medio de un vejigatorio en el brazo: el 25, la aplicación de diez sanguijuelas en el estómago permitió digerir una panatela; á pesar de esto subsistía la opresión, la tós la mortificaba, y las reglas no corrían tan abundantes como siempre, por lo que se la aplicaron ventosas en los muslos y el hipogástrico el dia 4 de julio: de este modo continuó hasta el 18. Reusaban los parientes el método que yo quería establecer, y pedí que se convocase en consulta á alguno de mis compfrofesores, porque proponiéndome repetir con frecuencia la aplicación de sanguijuelas, debía ponerme á cubierto de todos los clamores. El que concurrió sostuvo que solo predominaban los síntomas gástricos, y de-
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signó las sanguijuelas en el epigástrico: esto me bastaba, quedando árbitro de ponerlas mas arriba ó mas abajo; en consecuencia el 19 se situaron quince en el estómago y se alivió un poco. El 21, un dolor que hacía tiempo ocupaba el lado izquierdo del pecho, me decidió á combatirlo con sanguijuelas: se moderó y aún la tós, que casi nunca era seguida de expectoración, disminuyó alguna cosa.

El 23, nueva aplicación de sanguijuelas en el dorso y costado izquierdo. Cada vez se observaba alguna mejoría, sin embargo que se le daba tan solo el agua de goma, alguna sustancia de pan ó sopa en leche. Resolví continuar con estos medios cuanto pudiese, y dirigir las sanguijuelas al costado izquierdo, que era el más enfermo y ofrecía un sonido obscuro en casi toda su extensión.

El 26 y 28 de julio y el 7 de agosto se reiteraron las sanguijuelas. Se quejaba la enferma de cuando en cuando de un dolor con sequedad de la garganta, y le atribuía los golpes de tós; al principio el calor atmosférico lo disminuía y aún casi lo quitaba del todo, pero fijándose al cabo, me vi precisado el 6 de agosto á combatirlo con quince sanguijuelas: los resultados fueron satisfactorios. En su mejoría, solamente se observaba alguna vez cierta exàsperación; y en una de ellas se pusieron el día 27 un número de sanguijuelas que extrajeron muy poca sangre y no produjeron el menor alivio.

Continuaba la sofocación, la tós no se había calmado del todo, y nos acercábamos á un invierno cuyo influjo me era temible. Decidí á la enferma á que no perdiese el fruto de su valor; y el 30 de agosto hice quemar un moxá sobre el costado izquierdo. Inmediatamente que se estableció la supuración, disminuyeron los accidentes y las digestiones fueron más fáciles. Este estado de mejoría duró hasta el 24 de setiembre en que repitió la sofocación y fué necesario poner seis sanguijuelas. Algunos días después volvió á sentirla, y el 4 de octubre apareció la menstruación que corrió con abundancia. Antes y durante ella había estado muy incomodada: se agotaba la supuración del moxá, y creí que, para prevenir nuevos accidentes, era preciso abrir exútorios á tiempo de que la supuración se estableciese completa-
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mente antes de la primera época menstrual, y excitarlos de modo que pudiesen suplir á esta evacuación en caso necesario.

El 16 de octubre puse otros dos moxás en el lado izquierdo del pecho: se curaron con el ungüento amarillo y las reglas aparecieron el 29 de noviembre con menores accidentes. Algun tiempo antes se había manifestado un absceso en la márgen del ano: temí que degenerase en fístula, pero la terminación fué pronta y feliz. Había disminuido mucho el sonido obscuro del pecho, y desvanecido completamente el color de las mejillas; tenía algún apetito, pero las digestiones eran un poco laboriosas, y exigían que los alimentos se eligiesen entre los gelatinosos y feculentos: dormía bien y todo me inclinaba á creer á la enferma en estado de convalecencia. Sin embargo, no aventuré mi pronóstico por el temor que me causaba la estación en que estábamos. Faltó la menstruación en el mes de diciembre y como se había manifestado la indisposición que regularmente la acompañaba, empleé aunque sin suceso los pediluvios y fumigaciones. Como no conseguí restablecerla, me propuse reemplazarla con un vejigatorio, porque los moxás no supuraban, ni era posible excitarlos con medio alguno.

Poco á poco me tranquilizé sobre el estado de la enferma: pues que explorando infinitas veces el pecho, lo hallaba muy mejorado. Mr. Broussais, que accidentalmente vino á Beauvais, fortaleció mis esperanzas, y me dispuse á combatir tan solo aquellos ligeros accidentes que pudiesen ocasionar la humedad ó el frío.

El 24 de diciembre vino la menstruación; pero en seguida sofocación, disgusto, pérdida de apetito. El 9 de enero apliqué otro moxá que supuró méños, y no impidió que volviesen las reglas el día 17.

El 28 una exacerbación de los síntomas exigió se aplicasen veinte sanguijuelas, y desde este momento la señorita G... no experimentó mas accidentes que turbaran su convalecencia, á pesar del rigor de la estación.

En el mes de mayo de 1821 se sujetó al régimen de la leche como el año anterior y no la alteraron las variaciones atmosféricas. Recobró sus carnes y apetito, y su estado nada deja que deseas. Hace un año que ha
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vuelto á beber cidra: durante la enfermedad el agua había sido su única bebida.

Estas observaciones, que podrían ser mas numerosas, hacen ver cuan culpables son los médicos que abandonan á los recursos de la naturaleza los enfermos en cuya frente han creído ver inscripto el ser patológico llamado tisis: en medicina, mas que en otra cualquier ciencia, las palabras son el todo. Si por la de tisis se hubiese entendido una desorganización producida por la flegmasia crónica del parenquima pulmonar, en todas circunstancias se habría procurado extinguir la irritación que puede causar resultados tan funestos: no se verían estos enfermos, ya incurables, porque se han desaprovechado aquellos momentos favorables á su curación, contentándose con prescribirles la leche de burras y el cimiento del liquen.

Es menester convenir también en que no siempre se hallan sujetos bastante valerosos para soportar las privaciones y molestias que acompañan á un tratamiento racional: y cuando sean dóciles y sufridos, ¡cuánto hay que temer el influjo de aquellas personas que, creyendo obrar en bien del enfermo, se acercan á contrabalancear ó trastornar las prescripciones del médico! Reconozcamos en esto la exactitud de aquel aforismo de Hipócrates: non solum se ipsum prestare oportet opportuna facientem, sed et agrum, et assidentes, et exteriora. Hip. 1. sect. 1.º—A. Gerard.

Estos hechos, confirmados por otros muchos, viciosan los brillantes sucesos de la medicina antiflogística. No tememos los que se publican en un sentido opuesto, porque nuestra teoría los explica por la revulsión. Bien sabemos que las flegmasias se curan también estimulando; pero que se comparen los reveses y los sucesos de los métodos, y que decidan los hombres de buena fé. Que se consulten las observaciones de los cuadernos precedentes y dudarán menos de la excelencia de la medicina ontológica aquellos que tienen la desgracia de no haber practicado jamás sino conforme á los preceptos que ella inculca en sus discípulos.—Broussais.—
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Hace mucho tiempo que he dicho que las hiegmasias del encéfalo son producidas las mas veces por la de las vías digestivas, ya en el estado agudo, ya en el crónico. En efecto, los estímulos que preparan estas enfermedades actúan en las paredes internas del estómago: su membrana mucosa se inflama poco á poco por el influjo de los alimentos demasiado substanciosos, de las bebidas alcoholicas, del café, de los amargos, de los pretendidos tónicos, de las píldoras y elixires estomacales, purgantes &c. de aquí parten continuamente al cerebro influjos irritantes: lo hostiga, por decirlo así, durante un tiempo mas ó menos largo; en fin desenvuelve violentas irritaciones que se manifiestan ya bajo la forma de aracnoiditis, sobre todo cuando la gastritis se ha elevado al estado agudo, ya bajo la forma crónica, lo que produce las jaquecas, manías y algunas apoplegías; porque la exálacion sanguínea, el derrame de sangre en la sustancia cerebral, causa la mas ordinaria, pero no la única de la privacion repentina de las funciones de relacion, no pueden considerarse sino como efectos de la irritacion. Mis alumnos han presenciado la rápida curacion de los pródromos de la apoplegia por medio de las sanguijuelas aplicadas el epigástrico, y se han aprovechado de estas observaciones como era regular. Algunos casos terminados por la muerte les han patentizado lo racional de esta práctica, que los hechos siguientes justificarán á los ojos de los hombres imparciales.

Observacion 1.a M. X... oficial de estado mayor adicto á la plaza de Estraburgo, de edad de cuarenta y cinco á cincuenta años, de temperamento sanguíneo y constitucion fuerte, bastante obeso, entregado inmoderadamente á las bebidas alcoholicas, fué atacado, hace algunos años, despues de un dia de embriaguez, de una parálisis parcial de los músculos del lado izquierdo de la cara. Una sangría, algunas sanguijuelas y un vejigatorio en el brazo bastaron para disipar este accidente y reponerlo en el orden de sus funciones.

Por algunos meses pareció que gozaba de la mejor salud: tenía hermoso color, estaba nutrido y con el mejor apetito. Sobre todo bebía admirablemente; pues que