ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 190

hilos de las ligaduras. El tumor pesaba mas de cuatro libras y fue menester sacrificar una porción del pellejo del escroto.

Antes de que se cicatrizase la llaga sobrevino un infarto en las glándulas inguinales del lado opuesto; y el enfermo empezó á sentir dolores en el testículo; pero estos accidentes se disiparon con la aplicación reiterada de sanguijuelas y cataplasmas emolientes. Al mismo tiempo se comenzó á manifestar en el hipocondrio izquierdo un tumor tan voluminoso que en pocos días llenó toda la cavidad del abdomen; y se creyó que era una hinchazón considerable del bazo. El enfermo murió á los sesenta y siete días después de la operación, y en la autopsia de su cadáver se encontraron tubérculos diseminados en casi todos los órganos parenquimatosos; y, cosa particular, se halló un tumor enorme, que tenía veinte y tres pulgadas de circunferencia, y pesaba cerca de quince libras, el cual estaba formado de una degeneración del tejido propio del riñón izquierdo, y se componía de sustancia encefalóidea, lardácea en algunos puntos, reblandecida en otros, en los cuales se presentaba con diversos colores.

El autor deduce de este hecho, y de otros que expone en su citada Memoria: 1.º que el sarcocelo no se cura siempre con la operación; 2.º que á ésta se siguen muchas veces tumores considerables en el abdomen; 3.º que no hay signos ciertos que indiquen cuándo es menester operar, y cuándo abstenerse de hacerlo; 4.º que el sarcocelo se cura con bastante frecuencia con medicamentos y sin operación, por lo cual crée que es reprehensible el cirujano que se apresure á operar; 5.º es difícil reconocer la diatesis cancerosa desde el principio de la infección general; pero cuando existe esta, vale más operar inmediatamente, y conformarse con el precepto de Celso, que dice: melius anceps quam nullum &c.;
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 191

y con este motivo enumera los buenos resultados del profesor Lisfranc en la curacion de esta enfermedad por medio de las emisiones sanguíneas locales.

El doctor Hervéz de Chegoin, que se hallaba encargado de dar un informe sobre la Memoria del doctor Roques, cuyo resumen acabó de exponer mas arriba, reasumió todas las observaciones del autor, y las reflexiones que las acompañaban, como también los corolarios que de ellas se inferían, y expuso: que se debe tener un gran cuidado en formar el diagnóstico de las enfermedades cancerosas del testículo; que muchos prácticos suelen engañarse al tiempo de examinar los enfermos, y se lianjan de haber curado sarcoceles verdaderos, cuando solo han logrado curar otras enfermedades, que únicamente tenían la apariencia del cáncer. El doctor Hervéz asegura que ha visto enfermos que han recaído en la misma enfermedad, á los cinco, diez y aun diez y ocho años después de la operación; siendo preciso convenir en que son muy raros los casos de no recaída, á pesar de lo que dice Samuel Cooper que de ochenta y ocho enfermos cancerosos que operó el doctor Hill, solo recayeron doce, lo cual atribuye el autor inglés á la ulceración del cáncer cuando se ha extirpado; y crée, como Benjamin Bell, que la enfermedad siempre es local, y que no hay infección general hasta que se ha empezado á formar el pus. Mas todos estos argumentos se convierten en favor de las frecuentes recaídas que se notan en esta enfermedad; pues según dice el autor inglés, de los ochenta y ocho cánceres operados, los ochenta y cuatro estaban ulcerados, y á pesar de ello hubo doce recaídas, de donde se infiere que el estado de ulceración no es una circunstancia desfavorable al buen éxito de la operación; pero estas ideas no convendrán tal vez á los médicos que opinan que el cáncer es una enfermedad primitivamente local. El doctor Hervéz crée que la
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 192

precede una disposicion general, y que como esta puede cesar con el tiempo, ó con las mudanzas sucesivas que se operan en la economia viviente, un cierto grado de antigüedad en el cáncer es una condicion favorable para su extirpacion. Hay muchas mugeres que viven largo tiempo con úlceras cancerosas, sin mas accidente que la repugnancia de una supuracion fétida, que solo es peligrosa por su abundancia, porque los pequeños cánceres ulcerados no trastornan la salud de un modo considerable, y todo el mundo ha visto enfermos, que los tienen estacionarios por espacio de muchos años. El cáncer no puede considerarse como un resultado del estado de inflamacion, por que si asi fuera, deberia curarse constantemente con la operacion, en razon de que esta no podria fijarse, extirpando el organo donde se hallaba, y todos los dias vemos lo contrario.

La operacion del sarcocele, ó sea de la extirpacion del testiculo, rara vez produce por si misma accidentes graves; y asi basta preparar ligeramente al enfermo cercenándole el dia antes una porcion de sus alimentos, y administrándole uno ó dos enemas simples. Despues de tener á mano los instrumentos necesarios, el paciente deberá estar acostado boca arriba en su cama, ó en una mesa dispuesta convenientemente para practicar la operacion. El operador se pone á la derecha del enfermo, cualquiera que sea el testículo que ha de extirpar; y luego que haya colocado los practicantes que deben ayudarle, empezará la operacion, que comprende cuatro cosas principales, y muy distintas unas de otras, á saber: 1.a la incision de los tegumentos del escroto desde un poco mas arriba del anillo inguinal hasta la parte mas declive del tumor; 2.a la separacion de este, del cordón de los vasos espermáticos; 3.a la seccion de este mismo á una altura diferente, segun que esté sano ó enfer-
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 193

mo; y 4.ª la ligadura de los numerosos vasos que se hallan contenidos, en el grueso de dicho cordón ó diseminados en la superficie de la llaga.

Estos cuatro tiempos no son enteramente rigurosos en términos, que el cirujano deba sujetarse á ejecutarlos en todas las operaciones del sarcocele. Muchos prácticos, y especialmente los ingleses aconsejan que se corte el cordón inmediatamente después de haber hecho la incisión en los tegumentos y en el tejido celular subcutáneo, fundándose, en que de este modo evitan la retracción del cordón testicular: pero el profesor Roux, de París, aconseja que esto se haga á lo último, para poder examinar con atención el referido cordón, y cortarle donde convenga. Este célebre cirujano recomienda mucho la cura subsiguiente de la herida sin provocar la cicatrización por medio de la reunión inmediata; pues según le ha enseñado la experiencia, el tejido celular de esta región propende por su laxitud á la supuración, y aun cuando se consignan los efectos de la reunión por primera intención, se suelen formar abscesos, cuyas aberturas quedan fistulosas, y de consiguiente son difíciles de curar. El doctor Maunoir, profesor de cirugía en Ginebra, propone, y dice que ha practicado muchas veces con buen éxito la ligadura aislada é inmediata de las arterias espermáticas haciendo una incisión á lo largo del cordón donde se hallan encerrados estos vasos. Este médico cree que esta ligadura de las arterias espermáticas determina que el órgano vuelva á su estado natural, porque hace menos activa la exalación de la linfa que se interpone en el parenquima del testículo para producir el sarcocele, y favorece la absorción de la sustancia que se haya segregado: pero yo considero esta operación muy delicada y llena de riesgos, porque el menor movimiento puede hacer que se interese con el instrumento cortante algún ramo nervioso, y produzca
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 194

convulsiones y otros accidentes, que son comunes á las picaduras de los nervios.

El cáncer de la glándula prostata, y el de las vesículas seminales entra en la categoría de las afec-ciones cancerosas que atacan los órganos internos, y de consiguiente, es menester que el médico se ciña al uso de los medios generales que hemos indicado al principio de este ensayo; ó que se limite á una curación paliativa combatiendo los fenómenos según se vayan presentando. La cirugía no alcanza para destruir la enfermedad en este sitio.

VARIEDADES.

MEDICINA LEGAL. Informes médico-legales en dos casos de fratricidio. El doctor Marc ha publicado estos dos informes en una obra periódica (1), y me parecen interesantes no solo por la gravedad de la acusacion, y de las circunstancias médico-legales que le son anejas, sino tambien por la analogía que presentan estos dos procesos entre sí, especialmente en cuanto á las investigaciones relativas á cuestiones de identidad. Estos dos informes son muy notables por el cuidadoso esmero con que estan hechos, y pueden servir de modelos para otros casos análogos, probando al mismo tiempo la importancia que adquiere la medicina legal cuando la ejercen profesores instruidos.

Antes de copiar cada informe de estos, me ha parecido oportuno dar una idea sucinta del acontecimiento que llegó á motivarlo.

En el año de 1814 sucedió en París, que el portero de una casa particular, habiendo notado que una inquilina faltaba mas de tres dias habia, y

(1) Annales d'hygiène publique, et de médecine légale, tom. 1, pág. 464 — 487, Paris 1829.
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 195

que las ventanas de su aposento estaban abiertas, subió por una escalera de mano, y vió que la señora estaba acostada en el suelo, inanimada y bañada en su sangre. Dió cuenta inmediatamente á la justicia, cuyas gentes certificaron que la mujer tenía todavía en la mano una caja de tabaco, circunstancia que anunciaba que la desgraciada víctima había muerto sin temor y sin resistencia, y que el asesino no había tenido que hacer ningún esfuerzo para matarla. Hallóse además, que algunos objetos habían sido robados; pero como la familia de la difunta tenía una moralidad incapaz de inducir la menor sospecha, no se practicaron ninguna diligencias.

Así estaban las cosas, cuando á los cuatro meses se hallaron unos marineros en el río Sena una cabeza humana envuelta en una rodilla de lienzo marcada con las letras A. D.; y en el mismo día á las once de la noche se hallaron en otro sitio los demás restos de la víctima, dos muslos y dos piernas. La Policía, en medio de toda su vigilancia no pudo descubrir rastro ninguno de los autores del crimen: se vació en yeso el busto de la persona asesinada, y un gentío inmenso fue á verlo á la Morgue (1).

Una mujer llamada Calamar que había sido criada de la señora de quien hemos hablado al principio, y que se hallaba en su casa gravemente enferma desde la muerte de su ama, extrañaba mucho que no viniese á verla uno de los sobrinos de esta, llamado Augusto Dautun; y como el acontecimiento de la Morgue era el objeto de las conversaciones comunes, oyó decir que el hombre que se había en-

(1) La Morgue de París es un sitio destinado á las personas que mueren de algún accidente violento, ó que se hallan ahogadas en el río Sena. Como esta población es tan grande, cuando alguna persona falta de su casa ó posada, la primera diligencia que se hace, es ir á la Morgue á ver si se encuentra allí su cadáver: estos permanecen tres días por lo menos, ó hasta que empiezan á corromperse.
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 196

contrado á pedazos en el rio, tenía en el labio una verruga notable. Llena de sobresalto fue á la casa donde vivia Augusto, pregunta por él, y le responden que no le habian visto mucho tiempo habia; fue á la portería de la Morgue, y las noticias que la dieron, confirmaron sus siniestras sospechas. Entonces fue al Comisario de Policía, echaron abajo la puerta del cuarto que habitaba Augusto, y se halló todo en el mas espantoso desorden.

Mientras que el Comisario instruia el proceso verbal, se presentó Carlos Dautun, hermano de Augusto, le llevaron á la Prefectura de Policía, en donde sufrío su interrogatorio; y á la mañana siguiente confesó que habia cometido el crimen de asesinato en la persona de su hermano, el dia 8 de Noviembre á las ocho de la mañana, en compañía de un tal Girouard. Este parece que habia venido diciendo mil imprecaciones contra el hermano de Carlos, á quien llamaba el maldito cojo (efectivamente Augusto cojeaba un poco); pero en el quinto interrogatorio, Carlos Dautun disculpó enteramente á Girouard, y se echó sobre sí todos los cargos, declarando asímismo, que él habia sido el asesino de su tía, la señora de quien se ha hablado al principio de este proceso.

Entre los testigos que declararon, se hallaba el profesor Dupuytren, que dió cuenta de la inspeccion del cadáver de Augusto Dautun; y preguntando: si con arreglo al estado del cadáver, podia conocerse, si la victima habia tenido que defenderse contra una ó dos personas, este célebre cirujano, respondió: qué sobre este punto no podia presentar ningun dato cierto, y que se debia atener á manifestar algunas probabilidades; que como no habia ninguna herida en las manos, era de inferir que le habian sujetado los brazos por detras á la victima, mientras que un agresor le daba repetidos golpes en la cabeza y en el pecho. Por otra parte, en las
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 197

dos heridas principales la sangre corrió verticalmente, esto es, en la direccion de la cabeza á los pies; y uno de los golpes fue tan profundo que el asesinado debió caer inmediatamente de espaldas, sino hubiese tenido alguien por detras que lo contuviese. Finalmente, Dupuytren repitió, que todo esto no eran mas que conjeturas.

Carlos Dautun fue condenado á la pena capital; y Girouard quedó absuelto.

De lo dicho hasta aqui resulta, que cuando se inspeccionó el cadáver de Augusto Dautun se ignoraba el nombre de la víctima, y el del asesino; con todo, mas adelante veremos que los pormenores de la inspeccion cadavérica estan conformes con los que acaban de leerse.

PRIMER INFORME.

En 15 de Noviembre de 1814, á las diez de la mañana, requerido por el Comisario de Policía, fuí á la Morgue acompañado del doctor Breschet para decidir si la persona asesinada y mutilada, cuyos restos se hallan en dicho sitio, tenia una pierna mas corta que otra.

Allí se nos presentaron las partes del cuerpo de un hombre, de edad como de treinta y seis á cuarenta años, de una estatura de cerca de cinco pies, con la cabeza calva, cabello castaño, los pelos de las patillas rubios y claros, una verruga en el labio superior cerca de la commisura derecha, le faltaban bastantes dientes mucho tiempo habia en ambas mandíbulas del lado derecho, estaba afeitado como del dia antes, tenia una cicatriz lineal y longitudinal en el lado externo de la muñeca derecha, el segundo dedo del pie del mismo lado estaba echado sobre el primero ó pulgar, y la piel de todo el cuerpo estaba blanca, fina y sin vello menos en las piernas.

Este cuerpo estaba dividido en cuatro partes, á
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 198

saber: la cabeza, el tronco y los dos muslos, cuyas partes decian entre sí perfecta relacion en cuanto á sus formas y á sus cortes.

La cabeza presentaba: 1.º por encima de la ceja derecha, en la raiz de la nariz, y en el parietal del lado izquierdo, señales de contusiones, las cuales podrian haber sido hechas despues de la muerte, ó antes.

2.º En el vértice de la cabeza tenia cuatro golpes de punta, dados con instrumento dirigido perpendicularmente; tres de ellos estaban cerca de la línea mediana, unos al lado de otros, y uno de ellos se habia repetido de modo que habia una lengüeta intermediaria; y el cuarto estaba antes de la contusion de la region parietal izquierda, advirtiendo que todos penetraban hasta el hueso.

3.º En el lado izquierdo de la base de la mandíbula inferior habia dos heridas en el cutis hechas con instrumento de dos filos; y en el lado derecho habia tambien dos heridas análogas.

El tronco tenia tres heridas hechas con un instrumento de dos filos:

1.º Una herida ancha y profunda por bajo del cuello y á la derecha, la cual penetraba hasta detras de la base del esternon.

2.º Una herida superficial, delante del hombro derecho, sobre el músculo gran pectoral.

3.º Una herida en el gran pectoral del lado izquierdo entre la clavícula y la tetilla, cerca del esternon, la cual penetraba atravesando el cartílago de la segunda costilla izquierda, que estaba dividida oblicuamente de alto abajo, y de izquierda á derecha en casi toda su altura hasta lo interior del pecho, y terminaba á muchas pulgadas de profundidad.

La cabeza estaba separada del tronco entre el hueso hióide y el cartílago tiroíde, á la altura de la tercera vértebra cervical con corta diferencia, y se habia hecho esta separacion con un instrumento
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 199

que habia operado en varias veces y en distintas direcciones pues que habia producido cortes escalonados no solo en la piel sino en los músculos.

La separacion de las vértebras se intentó primero por bajo del sitio por donde se verificó, lo cual se completó al parecer con muchos golpes dirigidos sobre el cuerpo y el cartílago de la vértebra inferior, y con un instrumento cortante que cortó una de las eminencias laterales del cuerpo de la vértebra inferior, su apófisis articular derecha, y su apófisis espinosa.

Los miembros inferiores habian sido separados del tronco en sus articulaciones con la pelvis. El corte de la piel y de los músculos presentaba las mismas desigualdades y escalones que se observaron en la seccion del cuello, y parecia que se habian servido para ello de un instrumento cortante.

Examinando atentamente las articulaciones de los fémures con los huesos ileos, se vió:

1.º Que estaban achicadas las cabezas de estos huesos largos.

2.º Que eran ásperas, desiguales, y les faltaban porciones de cartílago, no porque lo hubiesen cortado recientemente, sino á consecuencia de una enfermedad antigua y curada de mucho tiempo.

3º Que la cabeza del fémur del lado izquierdo era mas pequeña que la del lado derecho; y que esta estaba deprimida de un lado á otro.

4.º Que el cuello de los fémures estaba acortado ó encogido en ambos lados, y que el del lado derecho presentaba una vegetacion huesosa, incrustada de cartílagos.

5.º Que los ligamentos que rodean la articulacion estaban deformados, inflados, y pegados con mas fuerza á las partes blandas inmediatas, que en el estado ordinario.

Las indagaciones que se hicieron en la pelvis dieron á conocer:
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 20

dolor, como se observa en los zaratares, los noli me tangere de la cara, el carcinoma del útero, del ano, &c.: pero si solo se apodera de un órgano que tenga pocos nervios como el hígado, los dolores aparecen al fin del mal cuando ya ha invadido el tejido celular, y se han irritado los nervios inmediatos.

El cáncer se desarrolla lentamente, y esta lentitud es otro de los síntomas que le acompañan, notando que su temperatura aumenta poco, á menos que no venga una inflamacion aguda á complicar la enfermedad. Las producciones ó vejetaciones cancerosas son como una clase de cuerpos extraños, que estorban mecánicamente el ejercicio de las funciones confiadas á los órganos que invaden, por lo cual serán tanto mas graves, cuanto sea mas importante para la vida el órgano acometido: así es que en muchas ocasiones ha producido la ascitis ó el edema de los miembros inferiores; pero en estos casos se ha observado que para la primera, habia contribuido la obliteracion ó compresion de la vena porta, ó de sus principales ramificaciones, como en el cancer del hígado; y para el segundo, la compresion de las venas de la pelvis. Esta compresion puede ser tanto mas formidable, cuanto mas interesante sea el órgano que se comprime, como el cerebro, el pulmon, &c.

Los síntomas de la reaccion general no suelen manifestarse hasta la época del reblandecimiento del cáncer, en cuyo caso se altera la tez, como en la flegmasia crónica purulenta; la sangre empieza á descomponerse; aparece en el cutis un color amarillo de paja; y se declara la fiebre héctica con la demacracion, y toda la demas comitiva de la caquexia cancerosa, debiéndose todo esto á la reabsorción de la materia puriforme. El célebre Laenuel asegura que no hay fiebre mientras dura el cáncer, y que aun ha visto morir algunos enfermos de estos, sin presentar alteracion en el pulso; de modo que la
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 200

1.º Que las cavidades de los huesos ileos, que en el estado ordinario reciben la cabeza de los fémures, se hallaban ambas obliteratedas.

2.º Que en vez de la cavidad cotilóide del lado derecho había una vegetación, mitad huesosa, y mitad fibro-cartilaginosa, en cuyo centro se implantaba aun el ligamento redondo.

3.º Que la cabeza del fémur de este lado entraba en una cavidad accidental, situada por cima y por detrás de la cavidad natural, y provista de cartílagos y de ligamentos nuevos.

4.º Que la cavidad cotilóide del lado izquierdo se había borrado casi enteramente, y la nueva cavidad que se había formado la cabeza del fémur estaba situada más arriba y más atrás, y no parecía tan bien organizada como la del lado derecho.

Después de concluido el examen del cuerpo, hicimos que se nos presentase una camisa de tela de Crotona, que estaba marcada en lo alto de la nesga del lado izquierdo, con las letras A. D. hechas con hilo de algodón encarnado, una levita de color parduzco, que tenía vuelto todos los bolsillos. Estos vestidos, que según se cree, eran del uso de la persona que hemos examinado, estaban manchados de sangre, y la levita atravesada con muchos golpes de instrumento de dos filos, y la camisa tenía tres ó cuatro cortes solamente.

Además de los cortes que había en los vestidos, de resultas de las heridas, había otros muchos, que se conocía se habían hecho después, y probablemente con el fin de desnudar al cadáver. Tales eran por ejemplo los cortes que había en las dos mangas de la levita y de la camisa; y estos se hicieron de modo, que todavía se echaban de ver los rastros en la parte interna del brazo derecho.

Entre los cortes que se notaron en el cuerpo de los vestidos, muchos de ellos correspondían á las heridas que se habían hecho en el cuerpo de la víctima.
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 201

El primero atraviesa directamente la levita un poco mas abajo del cuello, y luego la parte media del cuello de la camisa, y continua atravesando las carnes de la parte inferior del cuello hasta detrás del esternón.

El segundo se hallaba en la costura de la manga y el cuerpo de la levita, del lado derecho, atraviesa igualmente la camisa, y llega á la herida superficial que se notó en el lado derecho del pecho.

El tercer corte es mas ancho, y está situado en el lado izquierdo de la levita y de la camisa, por debajo del cuello de la primera, entre el primero y el segundo botón, atraviesa igualmente la camisa, y corresponde á la herida ancha y profunda que se notó en el lado izquierdo del pecho.

La sangre que había manchado estos vestidos y principalmente la camisa parece que había corrido con abundancia por las heridas de la parte inferior del cuello y del lado izquierdo del pecho; y partiendo de la altura de esta última herida, la camisa presenta por dentro unos cuajos de sangre que ha corrido de alto á bajo.

De este exámen nos parece que resulta:

1.º Que el cuerpo cuyas partes se nos han presentado era el de un hombre de treinta y seis á cuarenta años.

2.º Que este hombre debió tener en su infancia una enfermedad de las dos articulaciones de los muslos con la pelvis.

3.º Que estas enfermedades, aunque antiguas y curadas, han debido dejar una deformidad notable en la conformación de las caderas y de la pelvis; y dificultades y obstáculos en los movimientos que debía ejecutar esta persona para andar, probablemente cojeaba, y sin duda alguna debió notarse durante su vida un campaneo ó contóneo del cuerpo sobre los miembros inferiores, penoso y desagradable.

Habiendo comparado exactamente los dos miem-