ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 52

Como ya hemos visto en la primera parte de este ensayo, que todos los órganos pueden estar afectados del cáncer, vamos á ver de que modo se puede conocer el del ojo y de sus partes anejas.

Los párpados pueden tener una ulceración cancerosa en sus bordes libres ó en sus comisuras; la primera viene ordinariamente de algún grano degenerado ó irritado; y la segunda de una especie de hendidura de fondo parduzco, y de bordes elevados gradualmente, y apartados unos de otros. La operación que se necesita para destruir este cáncer consiste en hacer dos incisiones en forma de V, cuyo vértice ó punto de contacto corresponda á la base del párpado; hacer después dos ó tres puntos de sutura, y aplicar el apósito conveniente. Este método solo puede usarse en los granos pequeños, porque en siendo mayores ó un poco dilatada la ulceración, el borde inferior del párpado presenta alguna resistencia á causa de sus cartílagos tarsos, y los puntos de sutura suelen desgarrar el pellejo: para evitar estos inconvenientes, Dupuytren ha ideado coger el tumor ó grano con unas pinzas, y hacer dos incisiones semielípticas, valiéndose de tijeras corvas en su parte plana, y una ó dos tijeretas-bastan para llevarse el tumor ó grano canceroso, advirtiendo que la parte cóncava de esta incisión debe corresponder al borde libre del párpado, y la convexa á su base. Si las arterias palpebrales tienen mucha sangre, se les hará una ligadura; la llaga se cubrirá con un lienzo ó trapo agujereado, y untado con cerato, luego se pondrán hilas, y después una venda, hecho todo con arte.

Si la enfermedad excede la mitad de lo largo del párpado, entonces es menester renunciar á la operación que acabo de describir, porque al reunirse los bordes de la llaga, dejarán el párpado más pequeño, y de consiguiente no podrá cubrir el ojo. Si este órgano queda constantemente expuesto á la
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 53

accion de la luz, no tardará en inflamarse, y en producir otros accidentes que pueden ser muy graves: por otra parte; la contigüidad con el globo del ojo por medio de la conjuntiva, es otro motivo especial para temer que el ojo llegue á participar de la disposicion cancerosa, y exija su extirpacion. Así pues, para caminar con mas seguridad, el partido mas prudente es el de extirpar el ojo cuando el cancer palpebral ha invadido mas de la mitad del párpado.

Cuando el cáncer se halle en la commisura externa, se hará una incision en forma de V pero que el punto de contacto < vaya á parar á la sien, y luego se pondrán unos emplastos aglutinantes, y se hará un punto de sutura en la nueva commisura que se ha de formar.

En el caso en que el cáncer se halle en el ángulo interno, se hará una incision semicircular, que partiendo de cada borde palpebral, vaya rodeando la úlcera ó el grano canceroso por el lado de la nariz; y si fuese necesario cortar exactamente la carúncula lacrimal, los puntos lacrimales, y aun interesar el saco lacrimal, se debe atropellar por todo para no dejar el menor rastro de la degeneracion cancerosa; pues estos cortes ó supresiones parciales ni ofrecen inconvenientes para hacerlos, ni traen mas consecuencia que un lagriméo continuo é incurable, cuya incomodidad puede tolerarse por quedar libre del cáncer.

El cáncer del ojo es mas comun en los niños que en los adultos, por lo cual Wardrop creia que esta afeccion era mas bien un fungus hematodes, que un cáncer; pero los médicos modernos opinan que esta enfermedad debe considerarse como verdaderamente cancerosa. Puede empezar por la conjuntiva, y marchar de afuera, adentro, ó venir de lo interior, y empujar hácia afuera por decirlo así, las partes que va encontrando. Cuando empieza por
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 54

la conjuntiva se vuelve esta fungosa; ó se endurece y se desorganiza: pero si es por la córnea trasparente, las láminas de esta se ablandan, la sangre las penetra, y se destruyen ulcerándose con un borde escirroso que invade todas las partes circunvecinas. Todas las causas capaces de empujar el ojo hacia adelante, vaciándole fuera de los párpados, sin qué estos puedan cubrirlo, pueden ocasionar tambien inflamaciones cancerosas de su superficie: así que, los exóstosis de las paredes de la órbita, las hidátides, los quistes fibro-serosos de los senos maxilares, y la falta de una gran parte de los párpados pueden provocar estas degeneraciones de la superficie externa del ojo. Hay personas en quienes esta afec- cion comienza por las membranas profundas del mismo, y especialmente por la retina ó la coroideca.

A los síntomas de la ostalmia profunda se sigue la pérdida de la vista; luego se manifiesta un tumor que yendo de atrás adelante, arrolla el humor vítreo, saca de su sitio el cristalino, viene á aplicarse al iris, y luego á la córnea, y después de haberse pegado á estas partes, las ulcera. Cuando este cáncer afecta los niños, antes que los padres aprecien la enfermedad, ya han perdido la vista en el ojo enfermo. Haya habido golpe ó contusion, ó bien sin la menor violencia externa, se ve un ligero infarto en los vasos de la esclerótica, y en la circunferencia de la córnea trasparente; el iris se cubre de vasos rojos y túnidos, la pupila se dilata é inmoviliza, y el ni- ño empieza á quejarse de un dolor de cabeza, tolerable en el principio, pero que luego se va haciendo insufrible, hasta que se rasgan las membranas del ojo, y se vacian sus humores.

El cáncer del ojo ha servido mucho para conocer una disposicion anatómica de esta parte, y es que los nervios ópticos están pegados sin cruzarse; pues se ha notado que la alteracion sigue la direccio- ó trayecto del nervio, y no pasa por ejemplo,
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 55

del ojo derecho al hemisferio cerebral izquierdo, sino que sigue el hemisferio de su lado.

Sin embargo, el profesor Jules Cloquet presentó á la Academia de medicina de París, un ojo carcinomatoso de un hombre que tenía la diatesis cancerosa. La enfermedad se había desarrollado al parecer en la parte posterior de las membranas de este órgano: la esclerótica, la coroide, y la retina estaban degeneradas; el cristalino con catarata; el nervio óptico atrofiado; y enviaba al opuesto, por medio de su commisura, unas rayas morenas, lo cual parece una prueba evidente de que los nervios ópticos se entrecruzan en su commisura.

El cáncer del ojo es de los mas graves, y de los que pueden curarse menos. El partido mas seguro es la estirpacion completa del órgano, y no perder el tiempo en vanos esfuerzos, para no dar lugar á que la afeccion invada el encéfalo por medio de los nervios ópticos. El método operatorio es muy sencillo; y el que se usa en el dia es el siguiente:

El paciente se sienta en una silla, y por detrás se pone un practicante que le cogé la cabeza, y se la tiene apoyada contra su pecho. El operador está delante, y con un bisturí recto hace una incision en la commisura externa para agrandar mas la abertura; baja el párpado inferior, y mete el bisturí por el lado externo de la órbita, y va cortando hasta el ángulo interno; divide de un tajo la órbita en el sitio donde se refleja ó repliega delante del borde de la misma, que va siguiendo con exactitud para que no se le escape por dentro la atadura del músculo pequeño oblicuo. El practicante estirá el párpado de arriba, y por debajo de él meterá el operador su bisturí cortando la conjuntiva superior del mismo modo, yendo siempre del ángulo externo al interno. Con estas incisiones el ojo queda aislado en la órbita, y no le detiene mas que su pedículo posterior: entonces le coge el cirujano con las pinzas de
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 56

Museux que tendrá en la mano izquierda, y con la derecha tomará las tijeras corvas en su parte plana, tirará el ojo adelante, y le inclinará de manera, que puedan entrar bien las tijeras, teniendo cuidado de que la parte cóncava de ellas abraze el globo del ojo, y que la punta alcance al nervio, los vasos, y los músculos ópticos cerca del agujero por donde pasan. Corta, y deja salir alguna sangre por la arteria oftálmica en proporcion á las fuerzas del enfermo; examina toda la cavidad de la órbita, recorta las porciones de tejido celular que encuentre en ella, y destruye la glándula lagrimal, porque si la deja, ocasionará un lagrimo inagotable. Si hay hemorragia se ataja con un tapon y un vendaje á propósito. Dicho se está, que si los párpados participan de esta alteracion del ojo es menester sacrificarlos, aunque sea mayor la disformidad que resulte.

El profesor Lisfranc ha hecho una ligera modificacion en este método operatorio, que consiste en estirar los tegúmentos hácía afuera, poniendo el pulgar y el índice de la mano izquierda en el ángulo externo de los párpados; toma el bisturí en cuarta posicion, y por debajo de este ángulo introduce la punta plana y horizontalmente, y despues que ha andado el instrumento una media pulgada, lo vuelve hácía adelante, y saca la punta atravesando la piel, llama á sí el bisturí, y de un corte se lleva ó rasga todo lo que había entre la punta y el talon del instrumento. La ventaja de este método consiste en hacer con un tajo, lo que sería preciso cortar en dos ó tres veces; porque la membrana mucosa se arrollaría delante del filo del bisturí, y los tres ó cuatro cortes causarian mucho dolor. Tambien hace que un practicante vaya apartando alternativamente los párpados mientras que él opera, para no exponerlos al filo del acero.

Despues de la operacion hay que temer varios
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 57

accidentes, y entre otros una encefalitis agudísima, en cuyo caso las evacuaciones sanguíneas, ligeros narcóticos, aplicaciones ó defensivos helados en la cabeza están bien indicados, como también una dieta muy severa. A los dos días se afloja el aparato, y á los cuatro ó cinco se muda, curando en lo sucesivo con la cura simple. En todo el fondo de la órbita empiezan á salir mamelones carnosos, que son el indicio de una pronta cicatrización; pero si fueren fungosos, ó amenazaren reproducir el mal, se deben cortar, cauterizándolos después con el nitrato ácido de mercurio, ó con el hierro incandescente, para lo cual se necesita una prudencia muy grande, en razon de la proximidad del cerebro, y de la delgadez de las paredes de la órbita.

Aunque la glándula lacrimal no está muy expuesta á las causas ocasionales del cáncer, se ha encontrado no obstante escirroso en algunas circunstancias, y la cirugía moderna ha simplificado mucho la operacion que se hace para estirparla.

El enfermo se sienta y apoya su cabeza en el pecho de un practicante que estará de pie por detrás de la silla. El cirujano corta hácia afuera la comisura externa de los párpados, levanta el superior disecándolo, y descubre la parte anterior de la glándula; la coge con unas pinzas de ganchos, la saca afuera, y con un bisturí ó unas tijeras acaba de despegarla, teniendo cuidado de no ofender el ojo, ni interesar los músculos de este órgano. Si el tumor fuese bastante voluminoso para echar el párpado fuera de su comisura, se hará una incision en este, sin tocar al ángulo externo del ojo, y de este modo se llega mas pronto á la glándula, siendo menos notable la disformidad consecutiva. El doctor Sanson ha indicado este método, y le ha salido perfectamente: adviértase que los enfermos suelen tener estrabismo ocasionado por el hundimiento excesivo del ojo abajo y adentro; pero han curado después
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 58

de la operación sin la menor incomodidad por la falta de la glándula lagrimal, pues á lo que parece, el humor perspiratorio de la conjuntiva puede sustituir las lágrimas.

Los tumores fibrosos ó escirrosos que suelen formarse en la órbita deberán extirparse por el método que hemos indicado mas arriba; al hablar de la extirpación del ojo, sacrificando también este órgano; aunque esta operación no tiene muchas probabilidades de buen éxito. El doctor Begin (1) cita el caso de una muchacha de catorce años que tenía un tumor particular en este sitio, que se reprodujo después de quitarlo, y formaba dos tumores unidos por un pedículo común, que pasaban por el agujero óptico, y ocupaban, el uno dentro del cráneo, una parte del lóbulo anterior del cerebro, y otro salía como un puño fuera de la órbita. Este tumor parecía una calabaza de las que llevan los peregrinos.

El cáncer de las mejillas puede provenir de distintas causas, y en particular de la inflamación espontánea de algún lunar que haya en dicho sitio. El método curativo consiste en cauterizar las llagas con un pincel de hilas mojado en el nitrato de mercurio líquido. La cicatriz que resulta cuando la cauterización se ha hecho de un modo uniforme, no deja ninguna fealdad en el rostro; y el profesor Recamier (2) cita algunos casos de curaciones conseguidas por este método.

Las enfermedades cancerosas que se notan en la nariz, ya ocupen la parte externa de este órgano, ó sus partes internas, no presentan ninguna circunstancia fija que puedan determinar á dar reglas invariables para su curación. Efectivamente, el médico debe guiarse por el aspecto de estas erosiones, ó

(1) Begin, artículo Cancer del Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, tom. 4, pág. 540. París 1830.
(2) Recamier, Recherches sur le traitement du cancer, tom. 1, pág. 293. París 1829.
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 59

ulceraciones, su naturaleza conocida ó presunta, y la extension que tengan, para decidirse á operar. Los caústicos, el fuego, y diversas incisiones con arreglo al sitio de la afeccion se pueden emplear de un modo conveniente. El doctor Sanson habla de un caso notable de la destrucción completa de la nariz, y de una parte de los carrillos por la malignidad de una úlcera cancerosa. Este cirujano cir- cunscribió la enfermedad por medio de dos incisiones semielípticas, que se extendian desde la mitad de un carrillo hasta la del lado opuesto, y pasaban, la superior por cima de la raiz de la nariz, y la inferior por medio del labio superior. Quitó toda la superficie ulcerada; cortó con una sierra la base huesosa de la nariz, y con unas tijeras fuertes, corvas en su parte plana, se llevó los cartílagos laterales, y el septo nasal. La enferma curó perfectamente; pero se quedó muy disforme, siendo este uno de los casos en que se puede emprender con mas dis- culpa la operacion de la rinoplastia.

Otro caso que presenta alguna analogía con el precedente ha publicado el doctor Rigal (1). Una labradora, de edad de treinta y seis años, casada, y con tres hijos, tenia, tres años habia, unas úlce- ras cancriformes en lo interior de la nariz. El autor de esta observacion empezó á tantear con algunos medicamentos, á ver si los resultados le podian ser- vir como de piedra de toque para conocer la natu- raleza de esta afeccion; y con este pensamiento en- sayó los emolientes, los antiflogisticos locales, los depurativos, y las preparaciones mercuriales: tambien empleó los derivativos mas poderosos, como vejigato- rios, y un gran sedal en la nuca; pero nada de esto produjo el menor efecto; antes al contrario, la enfermedad fue aumentando, y la inflamacion se ex- tendió por continuacion de tejido hasta la conjun-

(1) Revue médicale, tom. 4, pág. 401; año de 1849.
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 6

Monografía del cólera-morbo de Paris, por Gendrin............................. id.
Tratado práctico, teórico y estadístico del cólera-morbo de París, por Bouillaud.... id.
Nuevos elementos de medicina operatoria, por Velpeau............................. id.
Examen de la doctrina fisiológica aplicada al cólera-morbo, por los redactores de la gaceta médica de París......................... 269
Cólera-morbo de Paris, o guía de los prácticos, &c., por Fabre.................. id.
Tratado del cólera-morbo de Rusia y Polonia, por Gerardin y Garnard........... id.
Indagaciones sobre el histérico y la hipocondría por Brachet..................... id.
El cólera-morbo epidémico, por Broussais........................................ 270
Lecciones sobre el cólera-morbo, por Magendie..................................... id.
Lecciones de Amussat, sobre las retenciones de orina............................. id.
Historia médica del cólera-morbo de Paris, por Foy............................... id.
Patología especial interna.—Reflexiones sobre algunos casos de reumatismo de las paredes abdominales, que pueden confundirse con la peritonitis general........ 271
Enfermedades puerperales......................... 297
Curaciones extraordinarias....................... 313

VARIEDADES.

Cloruro de cal contra la sarna............. 330
Subcarbonato de potasa en el prurito de la vulva................................. 331
Esponja marina................................. 334
Pastillas de malvavisco....................... 337
Anacardio occidental.......................... 339
Jarabe sedativo y diurético de puntas de es-
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 60

tiva ocular, en términos que padecía un lagriméo demasiado incómodo, y hasta los párpados inferiores se habían hinchado y vuelto un poco hacia afuera. En este estado, el doctor Rigal aconsejó á la enferma que se sometiese á la operación de la rinoplastia, con la cual podría verse libre de su mal. La paciente aceptó gustosa, y con resolución; pero este médico instruido quiso ensayar antes otra operación para evitar aquella, á cuya idea le condujo la inspección de las partes, y el ver que la enfermedad no comprometía todo el espesor de los tegumentos de la nariz.

La operación se hizo de la manera siguiente: la enferma sentada en una silla, tenía su cabeza bien apoyada en el pecho de un practicante, y el operador hizo primeramente una incisión con un bisturí recto, empezando en la raíz de la nariz, y por la línea mediana hasta cuatro ó cinco líneas por encima del lóbulo que quería conservar, y la parte inferior de su septo correspondiente.

Después hizo dos incisiones laterales que empezaban en la extremidad de la primera, y que dirigió oblicuamente hacia las ventanas de las narices que quedaron de este modo abiertas. Estas incisiones representaban perfectamente una Y griega inversa, de este modo Λ.; y entonces empezó á hacer una disección minuciosa en las partes blandas, sacrificando todo lo que estaba dañado en lo interior de la nariz: con unas tijeras fuertes de las que sirven para el labio leporino, cortó todo el cartílago del septo, y limpió la parte superior de las fosas nasales de todas las porciones degeneradas de la membrana pituitaria. La operación duró ocho minutos, y la concluyó, regularizando con unas tijeras corvas el borde inferior de las narices: la llaga tenía un aspecto horroroso; la hemorragia no fue muy copiosa; pero habiendo lavado las partes con agua fría, y después de haber notado si quedaba algo
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 61

por cortar; el operador se apercibió que las porciones laterales de la nariz que había despegado, y que eran muy delgadas tenían un color amoratado, y se hallaban sensiblemente frias, por lo cual se apresuró á llenar la excavación que acababa de hacer con lechinos de hilas puestos con esmero, y reunió toda la herida con cinco puntos de sutura entrecortada, de los cuales tres sirvieron para reunir los bordes de la herida que se hizo con la incisión perpendicular, y los otros dos, uno á cada lado, para mantener la punta de la nariz unida con las porciones superiores. Apretó los nudos de cada lazada por defuera de los bordes de la división; y después de esta maniobra, volvió á tomar la nariz su aspecto natural; ajustó el aparato con tiras de tafetán engomado, y recubrió las partes con un emplasto doble de cerato; y por último recomendó que se dirigiera á este sitio el vapor de agua caliente por medio del canuto de un embudo, y se le impuso á la enferma el conveniente régimen de dieta.

En el mismo día, por la noche, ya había entrado en calor la parte operada; y siguió su curso, sin ningún accidente; á los cinco días se quitaron los puntos de sutura, y ya estaba hecha la reunión. La nariz conservó su forma primitiva mientras que duraron los fenómenos de la inflamación, pero luego se aplastó, y se quedó roma. La oftalmia simpática cesó, desde el momento en que se cortaron las superficies ulceradas, y esta labradora volvió al campo á continuar sus trabajos domésticos en el seno de su familia.

El cáncer de los labios tiene mucha analogía con el de los párpados, en cuanto á sus dimensiones, y á la práctica de las operaciones que requiere para su curación. Los adultos ó que llegan á la edad madura están más expuestos á esta enfermedad que las mugeres y los niños; y se observa con mucha más frecuencia en el labio inferior que en
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 62

el superior, empezando ordinariamente por un graño canceroso como hemos insinuado mas arriba, menos cuando se nota en las commisuras, que entonces comienza por una grieta.

Esta enfermedad hace progresos mas ó menos rápidos; y aunque al principio solo se nota en el sitio que ocupa, un picor inmoderado ó una especie de escozor, los dolores se van graduando poco á poco, hasta el punto de quitar el reposo á los pacientes, y de obligarlos á reclamar los socorros del arte. Desgraciadamente, suelen acudir tarde, ó por negligencia, ó por timidez, ó por caer en manos de charlatanes, plaga desoladora de la sociedad. Entre las causas de este cáncer se puede contar la costumbre de fumar, ya en pipa, y ya en cigarros, sobre todo si el fumador suele dejar en un lado el cigarro hasta que llegue el fuego á la punta, pues entonces se va alterando el tejido del labio, atrae una fluxion local, á la cual sigue la induracion escirrosa, que termina en el reblandecimiento, y la ulceracion cancerosa. Cuando esta enfermedad está muy adelantada, (lo cual sucede, si el paciente no acude con tiempo á su médico) se extiende con una rapidez espantosa, va á los carrillos, invade la nariz, y todo lo demas de la cara, y por último penetra en la boca, en cuya cavidad ni aun siquiera respeta las partes huesosas, y sobreviene la muerte acompañada de la desesperacion y del marasmo.

La curacion consiste en los antiflogísticos, anti-venéreos, y la pasta arsenical, cuando la afeccion es reciente, y de poca extension; pero si el mal ha crecido mucho, y si hay ya perdida de sustancia, es preciso recurrir á la operacion, porque los antiflogísticos y emolientes no harian mas que atajar la inflamacion secundaria; y los antivenéreos podrian cuando mas destruir un vicio interno en la masa de los humores: pero si la lesion orgánica es considerable, se necesita acudir á la cirugía; y en