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el consumo ordinario de botellas de cerbeza llegaba cada mes á ciento ochenta, sin comprender las de aguardiente, que usaba con frecuencia. Sin embargo, sufría de tiempo en tiempo dolores que refería á la cabeza, y se hallaba incómodo cuando cesaba la agitacion debida á los alcoholicos.

El dia de san Luis, estando en misa, experimentó una sensacion de debilidad acompañada de sudor abundante que le obligó á salir de la iglesia: se dirigió con dos compañeros á un café inmediato y bebió un vaso de vino. Pero apenas llegó al estómago este líquido, cuando sintió los mas vivos dolores en el epigástrico. Se declaró una inquietud general y corrió el sudor con mas abundancia. Tomó un segundo vaso, pero los dolores aumentaron: dirigía sus manos á aquella region y se desollaba el cutis con las uñas. Bien pronto sobrevinieron dolores de cabeza; pidió vinagre para aplicárselo á las sienes, y un minuto despues, cayó muerto.

Fué trasportado al hospital militar, donde se hizo la inspeccion al dia siguiente, y se observó una inyeccion considerable de los vasos del cutis cabelludo de la cara y del cuello.

Cabeza. Los vasos cerebrales muy ingurgitados de sangre, la aracnoides un poco espesa, el cerebro generalmente mole: tela coroidea espesa y dura: la capa óptica del lado derecho presentaba algunas desigualdades y una téz gris no natural.

El cerebro ofrecía ácia su centro, en medio de la substancia blanca, una especie de tubérculo griseo, cuyos bordes dentados y espesos contrastaban notablemente sobre la substancia blanca. Su volumen casi igualaba al de una avellana; no tenía cavidad, pero su interior estaba blando: esta alteracion profundizaba casi hasta media pulgada.

Pecho. Los pulmones estaban sanos, el corazon voluminoso, sin hipertrofia.

Abdomen. El estómago, voluminoso, presentaba al exterior una mancha de color rojo obscuro, que ocupaba su gran fondo: la membrana mucosa se advirtió en los puntos correspondientes de un rojo igual, tirando á mo-
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reno. Acia la grande y pequeña corvadura de este organo se veía un gran número de vasos sanguíneos, algunos de color negruzco. Este color se hacía mucho mas notable por la extrema blancura de las demás partes.

El interior del duodeno estaba obscuro; y se observaban en él algunas líneas aplomadas: su tejido era blanco, como pulposo; el hígado grueso, el vaso voluminoso y se desgarraba fácilmente. Las demás partes del tubo digestivo parecían sanas.

Se vé que los dos ataques que ha padecido M. X... han subseguido, el primero á un dia de embriaguez, y el segundo á una irritacion gástrica muy pronunciada, y que por consiguiente el estómago ha sido el centro, el punto de donde ha partido la irritacion simpática que elevó tan rápidamente la flegmasia cerebral á un grado excesivo.

Yo añadiré que el tubérculo del cerebro era efecto de la irritacion crónica de esta víscera, sostenida por el estímulo del estómago. Los tubérculos del cerebro se producen como los delas vias gástricas y pulmonares. En la Historia de las flegmasias, 3.a edición, artículo de las flegmasias cerebrales, se halla un endurecimiento en el mesocéfalo, producido igualmente por una gástritis crónica con duodénitis y grosor del hígado, manifestados por la inspeccion, y apoplegia sin hemorragia.—Broussais.

En la observacion que sigue se verá que una gástritis crónica, desconocida y agravada por el tratamiento, pasa repentinamente al estado agudo, induce en el cerebro la misma modificacion, y produce la apoplegia.

Grare Athené, soldado del regimiento de línea n.º 40, entró el 30 de setiembre de 1822 en el hospital de... para curarse de una ictericia. Era robusto y presentaba solo los síntomas de dicho afecto sin otra complicacion.

El tratamiento fué dirigido contra esta enfermedad y nó contra su verdadera causa que lo era la flegmasia gastro-duodenal. Tomó el suero nitrado por muchos dias y comía la cuarta parte ó mitad de la racion: despues se le dieron tres granos del tártero emético, una purga y por último píldoras saponáceas.

En la noche del dia décimo octavo de su entrada, prorrumpió en gritos dolorosos que no cesaron hasta el
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amanecer: á esta hora perdió el conocimiento y quedó insensible á todo estímulo exterior. El médico, fundándose en la benignidad de los síntomas anteriores, creyó probablemente que estos dependían de la existencia de lombrices en el tubo digestivo, pues que le ordenó el musgo de Córcega (fucus helminthocorton. L.) en poción y lavativas; se le aplicaron dos vejigatorios al dia siguiente en las piernas: pero murió algunas horas después.

En la autopsia hallamos los músculos bien designados, muy rojos; los órganos parenquimatosos teñidos de amarillo y aún mas el interior de las membranas serosas y sinoviales.

Cabeza. La cara y cuello cabelludo muy inyectados. Los vasos que se manifestan en la superficie del cerebro estaban sobrecargados de sangre: sobre la parte superior de ambos hemisferios y cerca de la gran escisión había un espacio como de tres á cuatro líneas de diametro y una pulgada de profundidad, que presentaba un color amarillo mas subido que en lo demás, y parecía estar algo mas blando. Acia la parte media del cerebelo había una alteración semejante á la consignada en la observacion precedente.

Pecho. En la superficie exterior de los pulmones se advertían manchas negruzcas producidas por la grande ingurgitacion de sus vasos; además, las vejiguillas bronquiales sobresalían desigualmente unas mas que otras, dilatadas por el aire, del cual había alguno inyectado por debajo de la pleura.

El ventrículo izquierdo del corazon parecía algo mas espeso; las válvulas sigmoídeas presentaban algunos puntos cartilaginosos.

Abdomen. Los intestinos gruesos estaban llenos de materias fecales endurecidas; el estómago, voluminoso, manifestaba señales de la mas viva inflamacion ácia su gran fondo; la membrana mucosa, en un espacio igual á la palma de la mano, estaba muy enrojecida y salpicada de manchas negruzcas; contenía un líquido negruzco que por la análisis se demostró que era sangre. El duodeno era de color gris sobre fondo de rosa; el hígado grueso, amarillento; la vejiga, distendida por la
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tablecerse, concluye, que el fluido eléctrico es aquél principio de vida; aquel espíritu etéreo, admirado de todos tiempos y cuya naturaleza no se ha podido todavía determinar?

Habiéndose remitido á examen de esta Sociedad un medicamento en forma de polvos, de que es compositor D. Francisco Puentes, médico establecido en la provincia de Estremadura, al cual señala la propiedad de específico para el tratamiento de la fiebre amarilla, se nombró una comisión compuesta de los Sres. D. Alonso García Jurado, D. Manuel Porto, D. José Moreno Sánchez, y D. José Álvarez, profesores de medicina y farmacia, para que los explorasen tan detenida y circunspectamente, como lo requería la importancia del objeto. Esta comisión después de haber tenido repetidas conferencias, analizado dichos polvos, y hecho varios ensayos sobre animales de distintas especies, dio cuenta de sus investigaciones en la sesión del 13, exponiendo la serie de los procedimientos analíticos empleados para descubrir este inógnito ser, á quien supone su inventor virtudes tan eminentes.

Dando á conocer sus propiedades físicas y químicas, y los efectos observados sobre los animales sometidos á su acción, establece que corresponde por sus propiedades médicas á la clase de los tónicos estimulantes. En vista de lo cual la comisión deduce:

1.º que el específico del profesor Puentes no es al parecer otra cosa que una sustancia vegetal pulverizada, que guarda mucha analogía con la familia de las corimbíferas, y particularmente con el eupatoria perfaltado.

2.º Que poseyendo dichos polvos una virtud tónica estimulante, y hallándose esta en contradicción con la idea patológica formada sobre la fiebre amarilla, debe hallarse contraindicado.

3.º Finalmente, que, demostrada por el raciocinio, igualmente que por la analogía con otros medicamentos estimulantes, su contra-indicación en dicha enfermedad, no parece prudente verificar sus ensayos en ella, mucho más cuando el autor confiesa que no tiene observación alguna de sus propiedades y efectos sobre el cuerpo humano, pues sólo dice haberlo deducido por analogía.
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orina, está enrojecida e ingurgitados sus vasos.

Aún que no me son conocidos los síntomas que se observaron durante la enfermedad, ni posible el apreciar los efectos inmediatos de cada remedio, creo que con seguridad se puede atribuir la apoplejía á la exasperación de la gástritis. En efecto, las alteraciones observadas en el cadáver demuestran que existía una gastro-duodénitis crónica, la cual entretenía probablemente una irritación cerebral.

El tratamiento irritante y la continuación de los alimentos aumentaron sin duda la gástritis y la hicieron más aguda: en esta época fué cuando sintió aquellos dolores tan vivos, y se verificó el derrame sanguíneo que manifestó la autopsia. Pero, excitadas nuevas simpatías, se aumentó la irritación cerebral, y se manifestó la apoplejía.

Esta observación tiene mucha analogía con la precedente, ya bajo la relación de la causa de la apoplejía, ya de las alteraciones orgánicas: las he unido, porque me parece que demuestran que en muchas circunstancias las afecciones cerebrales dependen de las irritaciones gástricas, y explican porqué es tan frecuente la apoplejía, según todos los autores, en los sujetos que usan inmoderadamente bebidas alcohólicas, los cuales tienen casi siempre una gástritis crónica.—Richond.

Nadie creo se ha propuesto rectificar, antes que nosotros, la práctica antigua consagrada al tratamiento de la ictericia. Los eméticos y purgantes; los amargos, los jabones minerales, la saponaria, las chicoráceas, los mercuriales, esto es todo lo que se administraba en otro tiempo, y de este modo la mayor parte de las ictericias duraban meses y aún años; los que curaban, conservaban frecuentemente una gástritis crónica, hipocondriaca. Los icteros, aún sin dolor, sin calentura y con lentitud en el pulso, se curan prontamente con sanguijuelas aplicadas al epigástrico, y nada tienen que temer los enfermos de las consecuencias de este afecto. El mayor volumen del hígado en los tísicos depende de las gastro-duodénitis que se complican con la afección pulmonar, y no de la sobreabundancia de hidrógeno. Tal luz esparce nuestra doctrina, hace siete ó ocho
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años, en las regiones donde ha llegado á penetrar; y aún cuando la medicina fisiológica no hubiese hecho mas que fijar las ideas sobre un punto tan importante como el que se trata en esta observacion: ¿no bastaría para recomendarla á los ojos de las corporaciones sabias? Pero con un poco de paciencia la verdad alcanzará el dia de su triunfo.—Broussais.—

§.º 2.º

Apuntes sobre las sanguijuelas, modo de aplicarlas y de favorecer ó contrariar sus efectos según los diversos casos y accidentes que pueden ocurrir.

Ahora, que los principios de la medicina fisiológica dán una inmensa latitud á el uso de las sangrías locales, y por tanto se generaliza la aplicación de las sanguijuelas en sujetos de índole y naturaleza diversa, en partes mas ó menos sensibles y delicadas, con necesidad de mas ó menos extraccion de sangre en el modo y en el tiempo, nos parece oportuno recordar á los prácticos ciertos preceptos generales que nos guían en tales procedimientos, los cuales, aunque parezcan en cierto modo superfluos, envuelven sin embargo tales avisos, que pueden tranquilizar en muchas ocasiones la inquietud del enfermo y de los asistentes, y asegurar con exactitud el cumplimiento de la indicacion del médico.

Para dar una idea concisa pero cabal de lo mas importante de este objeto, nos ha parecido conveniente extractar de la obra de cirujía de Sabatier (De la médecine operatoire par R. B. Sabatier, chirurgien en chef &c. Nouvelle edition revisee par M. le baron Dupuytren &c. A París. 1822. tom.º 1.º) las anotaciones que siguen.

Las sanguijuelas son unos instrumentos orgánicos, provistos de medios capaces de hacer heridas muy pequeñas, y de extraer la sangre de las partes que han herido.

Se conocen los caracteres naturales de este género de gusano. La sanguijuela de que nos servimos para aquel fin en la práctica, se distingue de las otras en la estrechez de su cuerpo, y en su color negruzco: tiene seis listas amarillas cambiantes en negro por en-
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cima, y está manchada de un color amarillento por bajo.

Son mejores las que no han servido, y que ha poco tiempo que se han sacado del agua clara y corriente; aquellas cuyo grueso es mediano y que se mueven con vigor y rapidez. Para conservarlas en buen estado, es menester renovarlas cada dos ó tres meses, y tenerlas en corto número en una vasija llena de agua pura que se mudará cada dos ó tres días; que tenga acceso el aire, y que su temperatura no baje de 15 grados en el invierno, ni suba de 25 en el estío. No deben aplicarse las que se pescan en aguas fangosas ó cenagosas, ó que se hayan cogido, empleando por cebo sustancias animales en putrefacción. La experiencia ha demostrado que á sus mordeduras se siguen constantemente inflamaciones erisipelatosas intensas y á veces muy graves.

Se pueden aplicar las sanguijuelas en casi todos los puntos de la superficie del cuerpo: agarran mejor en aquellos cuya piel delicada y fina las opone méños resistencia. Se recomienda, á no ser que exista una indicación positiva, que se desvíen; 1.º de las aberturas del oído, de la nariz, de la boca, de la uretra, de la vagina y del recto, por el recelo de que se introduzcan por algún descuido en el interior de estas cavidades; 2.º de las partes muy abundantes en tejido celular, como son los párpados, el sobaco, la corva, y la márgen del ano, porque en ellas determinan frecuentemente inflamaciones flegmonosas; 3.º de aquellos sitios que están abundantemente provistos de nervios ó de vasos subcutáneos arteriales ó venosos, porque interesando una arteria, vena ó nervio, podrían ocasionar hemorragias graves ó dolores muy vivos; 4.º en fin, de aquellos lugares en quienes reside precisamente la inflamación, fluxión &c. á ménos que la enfermedad sea poco intensa, ó que se esté en la seguridad de producir tal flujo de sangre suficiente á hacerla abortar. La experiencia ha demostrado que en el caso contrario, las sanguijuelas agravan la inflamación ó la fluxión, y por tanto es preferible aplicarlas á alguna distancia de las partes afectas.

Estos preceptos son de todo rigor, y particularmen-
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te el que advierte que no se apliquen las sanguijuelas sobre el trayecto de los vasos y de los nervios subcutáneos, porque su picadura ocasionaría dolores muy vivos ó hemorragias difíciles de contener. Vitet había manifestado ya la misma opinión; pero los prácticos la apreciaron poco. Es verdad que se puede omitir esta precaución en aquellos sujetos que tienen el cutis muy denso; pero no se debe olvidar en las personas muy jóvenes, en las mujeres cuyo tegumento es muy fino y transparente líneas azuladas que indican el trayecto de las venas, y en fin sobre las partes del cuerpo en que la piel es naturalmente muy delgada, como en las ingles, los sobacos, el cuello, las regiones temporales &c.

Mr. Dupuytren ha visto algunas veces herido y perforado el dermis en casos de esta especie, y extenderse la úlcera al tejido celular: esto explica la formación de esos grandes equimosis y erisipelas flegmónosas que suelen seguirse comunmente en los sujetos que hemos señalado. Este célebre práctico ha visto una vez abierta la vena yugular externa, y Mr. Richerand ha observado la picadura de la arteria temporal superficial en un niño.

Probablemente se deben atribuir á la picadura de algun filete nervioso subcutáneo los fuertes dolores y los movimientos convulsivos que ocasiona en ciertos sujetos la aplicación de sanguijuelas.

Las que son muy vivaces, se adhieren fácilmente á las partes donde se acercan; pero á veces es indispensable valerse de ciertos medios para preparar estas partes. El mas eficaz y sencillo consiste en tasurarlas, y asearlas, sirviéndose de agua tibia, simple ó azucarada, ó de leche, de todas las sustancias fétidas ó odoríferas; en atraer anticipadamente la sangre por fricciones que enrojezcan la superficie.

Hecha la elección de las sanguijuelas, resta solo presentarlas á las partes que deben morder. Para esto, se cogerán con los dedos por medio del cuerpo, y se dirigirá su cabeza, que es la extremidad mas delgada, ácia la parte en que se van á aplicar: pero este método tiene sus inconvenientes; 1.º oprimidas entre los dedos, mas bien solicitan libertar su cuerpo que picar;
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2.º no es fácil limitar el espacio en que deben obrar; 3.º es preciso irlas aplicando sucesivamente, lo que exige un tiempo demasiado largo, y no produce siempre la fluxión derivativa que se intenta determinar.

Hay un medio más sencillo, más seguro, menos desagradable y fatigoso para el enfermo y para el que las aplica. Consiste en meterlas en un vaso, el cual se coloca invertido sobre las partes, y se mantiene en esta posición hasta que todas han agarrado: entonces se levanta y se desprenden suavemente las colas que por lo común se adhieren á las paredes del vaso. Por este procedimiento, las sanguijuelas libres de todo embarazo se entregan con placer á la succión; quedan exactamente aplicadas en el preciso espacio que se quería, y como es á un mismo tiempo, se obtiene mayor suma de efectos que en el caso precedente. Pero este medio, tan ventajoso en los casos ordinarios, es impracticable cuando se debe obrar en parages estrechos y profundos, como el interior de la boca, de la nariz, cara interna de los párpados &c. entonces se debe preferir al vaso otro instrumento. El de Loefer llena muy bien el intento: consiste en un estuche susceptible de dividirse en dos partes según su longitud, dentro del cual se encierra la sanguijuela. Una de las extremidades de este estuche se cubre con una tapadera que la cierra exactamente y reúne las dos mitades: la otra extremidad está libre, y se aplica sobre la parte que se quiere pique el animal. Schwilgue proponía enrollar un naipe, y colocar dentro la sanguijuela. Un cañón grueso de pluma, cortado en sus extremos y hendido oblicuamente en uno de ellos, puede reemplazar ventajosamente á todos estos medios. Pero, á fin de que la sanguijuela no retroceda ácia la extremidad opuesta del tubo, se introducirá en su canal un cilindro de madera acomodado á su capacidad, con el cual, además de empujarla ácia el sitio que se prefiere, se desprende su cuerpo luego que ha hecho presa.

Cuando la sanguijuela vá á morder, asoma de su boca tres cuerpecillos blancos, duros y dentados sobre sus bordes; redondea su labio en forma de disco el cual aplica exactamente á las partes y le sirve de primer pun-
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to de apoyo, al mismo tiempo que retiene la sangre que fluye de la herida: entonces se hace firme en cualquier parte inmediata, á la ayuda del disco que termina la extremidad opuesta de su cuerpo.

Ciertos dolores bastante vivos y prolongados por algunos segundos, avisan del momento en que las sanguijuelas hacen con sus dientes tres heridas que se reúnen en un punto, y que representan una especie de estrella de tres rayos. Rara vez penetran estas heridas más allá del córion; casi siempre se limitan al cuerpo mucoso de cuyos vasos chupan una sangre, casi del todo arterial. Apénas han hecho su mordedura, cesa el dolor y se observa que, á favor de una succión continua y por una especie de movimiento peristáltico de su canal intestinal, extraen la sangre hasta que este se llena, lo que se verifica comunmente en treinta minutos ó á lo mas en tres cuartos de hora.

El efecto mas aparente de las sanguijuelas es la sustacción de sangre, y el flujo consiguiente de este líquido. Se puede valuar en algunas dracmas la mayor cantidad que puede extraer cada una; la que fluye después de su caída, varía según el estado de la parte, y debe ser proporcionada á las indicaciones que se han propuesto: puede llegar á ser excesiva y ocasionar una hemorragia muy grave. Causan también otros efectos que, aunque menos aparentes, no son menos ciertos e importantes: á saber, los cambios que ocasionan en la circulación general; la exaltación de las propiedades vitales, y el flujo de la sangre en los vasos capilares de la parte en que se han aplicado: las sanguijuelas poseen en un grado eminente este triple medio de derivacion.

Una vez repletas de sangre, se desprenden ordinariamente y caen por sí mismas; pero otras se despega el disco de la cola antes que su boca haya soltado la presa, y el peso de su cuerpo causa una tirantez dolorosa en el sitio de la mordedura: entonces es preciso ó sostener la sanguijuela, ó apresurar su caída. La cual se determina fácilmente en todas las ocasiones en que nos proponemos suspender su accion, polvoreándolas con tabaco, muriate de sosa ó nitrate de potasa, ó bien rocíandolas con agua salada ó vinagre.
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Desprendidas enteramente las sanguijuelas, continúa saliendo de las heridillas alguna sangre, la cual disminuye por grados, y termina después de algunos instantes. Si este flujo no corresponde á los deseos del práctico, es fácil aumentarlo lavando la parte con agua tibia, quitando por suaves fricciones los coágulos que tapan las heridas, y evitando que se formen otros: también se puede acercar un cuerpo cuyo calor determine y entreteenga una evacuación de sangre. Otro medio aún más eficaz es el sumergir la parte en agua caliente, ó exponerla al vapor de esta en la temperatura de 35 á 40 grados. Por último, si se aplica una ventosa sobre el sitio picado por las sanguijuelas, se logra extraer la cantidad de sangre que se contempla necesaria.

Pero hay ocasiones en que es necesario moderar ó suspender este flujo: entonces aprovecha por lo comun el lavar la parte con agua fría ó estíptica, y el aplicar un pedazo de agárico sobre la picadura. Cuando la hemorragia no cesa, se substituye á estos medios la cauterización con el nitrate de plata, el sulfate de cobre, el ácido nítrico, y aún con el hierro encandecido. Pero hay otro recurso mas seguro, que consiste en poner sobre la herida un cabezal en muchos dobleces, y aplicar sobre este la extremidad mas gruesa de una espátula que se haya calentado cuanto es posible sin que llegue á quemar. La sangre penetra entonces el lienzo, pero se coagula muy pronto por la acción del calor y por la evaporación de su parte mas fluida; el coágulo que se forma basta para oponer un obstáculo invencible á todo flujo ulterior.

La aplicación de las sanguijuelas determina también algunas veces equimosis, dolor, erisipelas, flegmas, abscesos, úlceras, fístulas &c. que exigen sus especiales métodos de curación. Ocurre también alguna vez que al aplicarlas cerca de la vagina, del recto &c. penetran en sus cavidades: pero las inyecciones del humo ó del cocimiento de tabaco, ó la disolución de la sal común las desprenden y hacen salir constantemente.