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formes que de él ha dado la Academia de Medicina de París; y esta corporacion científica ha propuesto al gobierno que compre los polvos de Sancy, estimando la indemnización correspondiente á Bazière, como poseedor del secreto, en la suma de 20,000 reales.

CIRUGÍA PRÁCTICA.

Fistula vesico-vaginal. El profesor Dugés de Mompeller comunicó la observación de una mujer de edad de veinte y cuatro años, que tenía una fis-tula urinaria, procedente al parecer de la formación de algunas escaras á consecuencia de un parto espontáneo que duró diez y ocho horas. A los once días de haber parido, la enferma se apercibió de una incontinencia de orina. La ruptura estaba á diez ó doce líneas del orificio inferior de la vagina, y ocupaba la pared anterior, representando un ojal enterradamente trasversal, por el cual se podía introducir la punta del dedo. Después de haber hecho muchos ensayos, y desesperanzado de curar á esta mujer radicalmente, el profesor Dugés imaginó un obturador, á manera de un tapón cónico, que lo hizo con un intestino de pescado, lleno de aceite.

La enferma se fastidió muy pronto de esta sujeción, y consintió en quedarse con aquella repugnante enfermedad toda su vida.

Claudicacion intermitente: El señor Bouleos, veterinario de París, leyó una observación de claudicación ó cojera intermitente de los miembros posteriores en una yegua de seis años, de cuyo accidente murió el animal. Esta claudicación provenía de la obliteración de las arterias femorales, que había determinado una alteración particular en los músculos de la parte media é interna de los muslos. Estos músculos estaban pálidos, descoloridos, y mucho más consistentes que en el estado natural.

Torsion de las arterias. Al fin de la sesión pre-
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acentó el doctor Amussat un niño de siete años, al cual había hecho la amputación del muslo por un tumor blanco de la rodilla. El autor, que cada vez se halla mas pegado á su sistema de torsión, torció las arterias en vez de ligarlas; y aunque se desprendieron los vendoletes con que intentó hacer la reunión inmediata, y que la herida se quedó abierta, no hubo la menor hemorragia. Con este motivo hizo el elogio de su descubrimiento, diciendo que está fundado en la organización de las arterias, y que debe presentar mas solidez que la ligadura, porque cuando aquella está bien hecha, se halla detenida la sangre por dos obstáculos: uno el tapón que forman las membranas internas arrolladas, y el otro, la membrana celulosa que exteriormente hace oficios de ligadura: ademas todas las objeciones que se han hecho contra la torsión pueden volverse con la misma fuerza contra la ligadura.

Las ventajas de la torsión, son: de no necesitar ayudante; de no exponer á la hemorragia secundaria; de poder practicarla en sitios profundos; y finalmente de que se hace sin ningún cuerpo extraño. No hay duda en que esta última ventaja sería la mayor, por la facilidad que daría para la reunión inmediata que tanto se desea en todos los casos; porque el precepto de hacer que supure el muñón después de ciertas amputaciones, bajo el pretexto de prevenir una repercusión ó de establecer un punto de revulsión, es el fruto de una teoría ilusoria, que no se halla confirmado con la experiencia de una sana práctica. En el hecho, hay ciertamente más inflamaciones viscerales á consecuencia de la reunión mediata que de la inmediata; y en teoría debe ser así, por la repetición de la inflamación, fenómeno mucho más positivo y más cierto que la revulsión.

Si se considera la torsión, sigue Amussat, con la única mira de atajar la sangre yo le preferiría la li-
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gadura porque esta tiene en su favor el testimonio de una larga experiencia; pero si se atiende á sus consecuencias, y especialmente á sus relaciones con la reunion inmediata, debe preferirse á la ligadura. Tal es la opinion de un hombre á quien no le reconozco ninguno que le supere en cirugía, y aun du- do que haya muchos que le rivalizen; quiero decir, del profesor Delpech, y este homenaje que le tri- buto es tanto mas desinteresado de mi parte, cuanto que no me ha favorecido siempre con su bene- volencia. Este raro ingenio, despues de haber acon- sejado la torsion de las artérias, como uno de los mas poderosos auxiliares de la reunion inmediata en toda herida reciente, mudó de parecer, cuando llegó á la práctica: pero Amussat atribuye los acci- dientes de que el ilustre Delpech se queja en la tor- sion, á los puntos de sutura que hace este profesor, despues de ejecutada dicha torsion.

Obstetricia. El doctor Baudeloque, sobrino del famoso comadron de este nombre, leyó una memo- ria en la que propone un nuevo método para sal- var la vida de la criatura cuando viene de pies, ó de rodillas; pues crée que en estos casos todo el pel- igro consiste en la compresion del cordon umbili- cal, con cuyo motivó se suspende la circulacion de la madre al feto, y produce siempre una congestion en el cerebro ó en el hígado. En semejantes circuns- tancias propone Baudeloque, que se corte el cordon umbilical, y que se introduzca el aire en el útero, y en los pulmones del feto por medio de una sonda larga y de una cánula.

Esta memoria suscitó una discusion bastante lar- ga, en la que tomó parte el doctor Capuron para impugnar las doctrinas del autor, fundándose, en que no hay tanto motivo para que haya congestion ó apoplegia en el parto de los pies como en el de la cabeza; porque en este último viene comprimida, y con los esfuerzos que hace la matriz sobre el tronco
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del fetó, puede haber mayor afluencia de sangre hacia el cerebro.

BIBLIOGRAFÍA.

Relacion del cólera-morbo epidémico de Londres, por el doctor Halma-Grand, un volumen en 8.º con un mapa de Londres, que indica la marcha de la epidemia, catorce reales á la rústica.

Esta obra es el fruto de la observacion de un médico distinguido, que por amor á la ciencia fue á Inglaterra á estudiar la terrible enfermedad que está desolando la Europa.

Reflectioni mediche, &c., ó sea Reflexiones médicas sobre el cólera-morbo, su carácter esencial, su sitio en la economía animal, su índole, y el método higiénico y terapéutico para curarlo, obra escrita en italiano por el doctor Panvini, seis reales á la rústica,

Lecciones orales de clinica quirúrgica, explicadas en el Hotel-Dieu de París por el baron Dupuytren, cirujano mayor de dicho hospital; redactadas y publicadas por una sociedad de médicos; dos tomos en 8.º setenta y dos reales á la rústica.

Tabla sinóptica de la litotricia y de la cistotomía hipogástrica, ó mejor todavía, postero-pubia; por el doctor Amussat, socio de la Academia Real de Medicina de París: un pliego de papel de marca, con ocho columnas, y figuras, catorce reales.

Concreciones urinarias de la especie humana, clasificadas bajo la doble consideracion de su volú-
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men y forma, de modo que sirvan para indicar las dificultades que puedan encontrarse al practicar la litotricia y la cistotomía, por el mismo doctor Amussat: un pliego de papel de marca, con setenta y ocho figuras, diez reales.

La maniobra de todos los partos preternaturales, reducida á su mayor sencillez; y método para aprender el mecanismo del parto natural, por el doctor J. Hatin, profesor agregado á la escuela de París, segunda edicion, un tomo en 18.º, doce reales.

Esta obra se halla traducida al español de la primera edicion; y el traductor don Bonifacio Martínez, doctor de la facultad de París, hizo un verdadero servicio á la juventud española, facilitando su conocimiento. La segunda edicion francesa no se diferencia en nada de la primera, por lo cual puede mas bien considerarse como una reimpresion.

Monografía del cólera-morbo epidémico de Paris, por el doctor Gendrin; redactado especialmente con arreglo á las observaciones clínicas del autor en el hospital general de esta ciudad, donde estuvo encargado del servicio de algunas salas durante la epidemia, un tomo en 8.º, veinte y ocho reales.

Tratado práctico, teórico y estadístico del cólera-morbo de Paris, apoyado en muchas observaciones recogidas en el hospital de la Pitié de esta ciudad; por J. Bouillaud, médico del mismo durante la epidemia, y profesor de clínica médica en la facultad de medicina, un tomo en 8.º, veinte y seis reales.

Nuevos elementos de medicina operatoria, con
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un atlas de veinte estampas gravadas, que representan los principales métodos operatorios, y muchos instrumentos de cirugía, por Alfonso Velpeau, cirujano del hospital de la Pitié de París, y profesor agregado á la facultad de medicina, tres tomos en 8.º, ciento veinte reales.

Examen de la doctrina fisiológica, aplicada al estudio, y á la curacion del cólera-morro; y lleva al fin la historia de la enfermedad de Mr. Casimir Périer, Presidente del Consejo de Ministros de Francia: obra escrita por los redactores principales de la gaceta médica de París, un tomo en 8.º, diez y seis reales.

Cólera-morro de Paris, ó guia de los prácticos en la curacion y el conocimiento de esta enfermedad. Contiene los diversos métodos adoptados por los médicos de los hospitales de París, y los principales facultativos franceses y extranjeros; la historia abreviada de la epidemia, la sintomatología, y la exposición de las lesiones cadavéricas: obra escrita por el doctor Fabre redactor principal de la gaceta de los hospitales civiles y militares, un tomo en 12.º, diez reales.

Tratado del cólera-morro en Rusia, Prusia y Austria durante los años de 1831 y 1832; por los doctores Augusto Gerardin, y Pablo Gaimard, socios y comisarios de la Academia Real de Medicina de París, enviados á Rusia por el gobierno francés para estudiar el cólera-morro, un tomo en 8.º, con dos figuras gravadas é iluminadas, diez y seis reales.

Indagaciones sobre la naturaleza y el sitio del
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histérico y de la hipocondría; y sobre la analogía y las diferencias que tienen entre sí estas dos enfermedades; obra escrita por el doctor J. L. Brachet, médico del hospital general, y de la cárcel de Leon, y socio de la Academia Real de Medicina de París, un tomo en 8.º, diez reales.

El cólera-morbo epidémico, observado y tratado según el método fisiológico; por F. J. V. Broussais, profesor de la facultad de medicina de París, un tomo en 8.º, catorce reales.

Lecciones sobre el cólera-morbo, explicadas en el Colegio de Francia, por el profesor Magendie, y recogidas por dos taquigrafos, un tomo en 8.º, veinte reales.

Lecciones del doctor Amussat sobre las retenciones de orina ocasionadas por las estrecheces del canal de la urétra, publicadas á vista del autor por A. Petit, doctor en medicina, un tomo en 8.º, con tres estampas, diez y ocho reales.

Historia médica del cólera-morbo de París, y de los medios terapéuticos é higiénicos que convienen en esta epidemia; apoyado todo en observaciones recogidas en París, Polonia é Inglaterra, por el doctor Foy, médico de los enviados á Varsovia, un tomo en 8.º, con una figura iluminada, catorce reales.
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PATOLÓGIA ESPECIAL INTERNA.

Reflexiones sobre algunos casos de reumatismo de las paredes abdominales que pueden confundirse con la peritonitis general (1).

La peritonitis es una de las enfermedades mas conocidas, y de aquellas en que es mas fácil reunir la lesión local á los síntomas generales; de consiguiente es muy difícil cometer errores en su diagnóstico. Así es, que sin valernos mas que de lo que dicen los autores, no hay nada mas fácil que reconocer esta afección por el grupo de síntomas que la caracterizan; y si alguna vez faltase uno de ellos, se dice que es una anomalía, y al parecer todo queda explicado. Sin embargo, es preciso confesar que la ciencia puede hacer hoy día algunos progresos con el estudio de las anomalías; y aun los que ha hecho en estos últimos tiempos se deben al estudio de estas pretendidas irregularidades de unas leyes, que sujetas á un severo exámen han puesto en claro su estrechez é insuficiencia.

En este trabajo nos proponemos fijar la atención de los médicos sobre algunos casos morbosos que se han considerado como peritonitis, y que nos parece se diferencian de esta grave enfermedad por su naturaleza, su causa, la marcha que siguen, y aun por el método curativo que les conviene, sobre cuyos puntos han guardado los autores un silencio casi absoluto hasta ahora. Estos casos no son raros; y puede decirse que son muy frecuentes en un grado de intensidad poco considerable; bien que en ciertas ocasiones la presentan bastante grave para

(1) Memoria del doctor Genest, jefe de la clínica, insería en la Gazette médicale de París, tom. 3, año de 1832, edición en 4.º
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3.º Los huesos, como en el osteosarcoma, en el cual se ablandan estos órganos.

El cáncer puede manifestarse en un órgano solo ó en muchos á un mismo tiempo, ó en diferentes aparatos generales; por consiguiente en el primer caso se puede decir que depende de una diatesis unilocal, y en el segundo de una multilocal: cuando ha producido la caquexia general cancerosa, entonces constituye una enfermedad general del organismo, en cuyo caso, y en el de provenir de una diatesis multilocal es necesariamente incurable, al paso que se suele curar espontáneamente, y aun por los medios del arte, cuando la diatesis es unilocal.

Todas las enfermedades cancerosas pueden reducirse á tres especies principales, que son: los infartos difusos; los tumores circunscritos; y las úlceras cancerosas primitivas.

Los infartos difusos en llegando á cierta época están muy duros, no tienen elasticidad, ni se pueden comprimir. Los tejidos donde se hallan se hipertrófian ó se concentran atrofiándose; otras veces están mas blandos y mas elásticos al tacto, y en este caso siempre aumenta el volumen normal de las partes infartadas.

Los tumores circunscritos están aislados al principio, y luego se van asimilando poco á poco todos los tejidos que les rodean, presentando unas veces la dureza escirrosa del cartílago, y otras la renitencia del riñón. En igualdad de circunstancias, estos tumores propenden al reblandecimiento, y á la ulceración con mas prontitud que los infartos difusos.

Las úlceras cancerosas primitivas unas veces son secas y costrosas, y otras húmedas y fungosas; suelen manifestarse en los nevos ó lunares, el pellejo de la cara, el del escroto, la circunferencia del ano, ó en úlceras de diferente naturaleza que toman el carácter canceroso, con dolores punzantes. Estas úl-
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que puedan confundirlos con la peritonitis las personas que no han hecho un estudio particular de estas afecciones, pudiendo verse confundidas y dudosas muchas de ellas que tienen ya alguna prevención sobre la posibilidad y la causa de este error.

No siempre se tiene por una inflamación del peritoneo cualquier dolor que se sienta en el abdomen. Todo el mundo conoce ciertos dolores; que unas veces son ligeros, y otras muy vivos, los cuales ocupan diversas partes del cuerpo, como la cabeza, el pecho, los miembros; y el abdomen. Siempre son de una naturaleza vaga, de cuya circunstancia puede dudarse en varias ocasiones, por hallarse fijos y permanentes, lo cual ha hecho que se confundan con afecciones de diferentes órdenes. Así que, en la cabeza se equivocan con los dolores que causa la inflamación de la aracnoide; en el pecho toman á menudo el nombre de pleurodinia, y solo por un error grosero podrían confundirse con la pleuresía; en el abdomen se consideran con mucha frecuencia como el resultado de la inflamación del peritoneo; y harto sabido es en el dia, que cualquier dolor en el epigástrico supone una gastritis mas ó menos grave, en el concepto de los partidarios de la nueva doctrina, impropriamente llamada fisiológica.

Antes de entrar en los pormenores necesarios para desarrollar completamente lo que acabamos aquí de enunciar, empezaremos refiriendo uno de estos hechos que se confunde á menudo con la peritonitis, y que no obstante se diferencia de ella, como pueden diferenciarse las enfermedades que solo tienen un corto número de síntomas análogos.

Primer caso. Una mujer de edad de veinte y seis años, criada de servicio, y que solo estaba en París seis meses hacia, gozaba ordinariamente de buena salud y tenía corrientes sus menstruos cuando al cabo de muchos días que tenía su flujo periódico,
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y que estaba á punto de cesar, la dieron la noticia de que su hermano á quien amaba mucho, se hallaba muy malo en un pueblo á pocas leguas de París. Fue á verle á pie, le halló muerto, y se volvió muy fatigada. Su flujo menstruo se detuvo repentinamente, y la dieron dolores en los riñones, que muy luego se extendieron á todo el cuerpo, y se acompañaron con una calentura bastante pronunciada. Al dia siguiente, los dolores se hallaban limitados al vientre, pero eran muy violentos; aumentando en los siguientes, y persistiendo la calentura, aunque no tan fuerte como al principio: no hizo deposiciones; y las orinas eran escasas y salían con dificultad. No hizo mas que guardar reposo, y al séptimo dia de la invasion de la enfermedad entró en el hospital, y presentaba los síntomas siguientes:

Semblante animado y muy encendido, con la expresion de un vivo padecimiento, pero sin tener descompuestas las facciones; piel caliente, sin sequedad; pulso frecuente, y bastante desenvuelto; lengua sin rubicundez, ancha y blanquecina, sed muy viva; orinas escasas y dolorosas; el vientre estaba flojo y sin tension, pero con dolores espontáneos muy vivos que aumentaban mucho por poco que se apretara con la mano; ocupaban todo el ámbito del abdómen, y hasta las partes blandas que recubren las costillas falsas de ambos lados; y aunque estos dolores eran continuos se aumentaban de tiempo en tiempo á manera de punzadas y sin cólicos. La enferma tenia agitacion y disnea; y se la aplicaron cuarenta sanguijuelas en el abdómen, se la ordenó despues un semicupio, cataplasma emoliente, y tisana de borraja con nitro.

Al dia siguiente, su semblante estaba mejor y mas tranquilo; la piel sin calor ni sequedad notable; los dolores del abdómen habian disminuido mucho, y sin embargo se sentian con bastante fuerza en la region del intestino ciego, pasando con
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mucha rapidez de un lado del vientre á otro. La presion causa siempre dolor en el abdómen y en toda la parte anterior del pecho; las orinas salen con mas facilidad y abundancia: (pediluvio con mostaza, tisana de malvas, y cuatro tazas de leche).

El baño de pies fue muy caliente, y la enferma volvió á sentir vivísimos dolores en el abdómen, siendo la menor presion muy dolorosa; y aunque las paredes de esta region no estaban dilatadas presentaban cierta resistencia por la contraccion de los músculos que la forman. El pulso era regular; la piel estaba caliente, y no seca; pero la enferma no habia hecho ninguna deposicion de vientre: (sangría de ocho onzas; baño tibio, cataplasmas emolientes).

La enferma estaba mejor al otro dia; los músculos de las paredes abdominales no estaban contraídos; pero los dolores eran todavía vivos; no fue por la cámara, y se la propinaron dos lavativas, semicupio, y cataplasmas.

En los dias siguientes tuvo la enferma varias alternativas, unas veces mejor, y otras peor, hasta que viendo que el estreñimiento era tenaz se la administró por dos veces el aceite de ricino, y con él tuvo evacuaciones abundantes que la aliviaron completamente, en términos que de allí á poco salió del hospital perfectamente curada.

Antes de concluir nada de este caso, debemos indagar primeramente, si fue una peritonitis. Al examinar ligeramente los antecedentes, y desde el primer dia que permaneció la enferma en el hospital, podria haberse creido que tenia semejante inflamacion; pero reflexionando un poco, y sobre todo, teniendo presente lo que sucedió en los dias siguientes, es imposible caer en este error. Por una parte, el principio de la enfermedad, coincidente con la supresion del flujo menstruo, la viveza de los dolores, el estreñimiento y la mejoría con el método antiflogístico, parecen síntomas que se
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refieren á la inflamacion del peritóneo; pero por otra parte, el carácter de los síntomas inflamatorios generales, la naturaleza de los dolores, su reaparición después de haberse disipado, su extensión á diferentes partes, y en fin el que hubiesen desaparecido con los purgantes, deben alejar de nosotros cualquiera duda, y desechar la idea de que esta membrana estuviese inflamada. Con efecto, no puede decirse que haya habido peritonitis porque esta enfermedad haya provenido de la supresión de las reglas; porque todos saben que esta misma causa produce diferentes afecciones, tan vivas ó mas que la peritonitis.

La mejoría que hubo el primer día de la cura á beneficio de muchas sanguijuelas, y después, de una sangría, no fue muy duradera, pues sobrevino una recrudescencia, que sólo cedió á los laxantes, lo cual no hubiera sucedido, si la enfermedad hubiera sido una peritonitis. Al principio de una inflamación general del peritóneo, los síntomas inflamatorios generales se hallan muy poco manifiestos; y en vez de esta expansión de fuerzas, propia de las calenturas inflamatorias, y de todas las afecciones que acompaña, hay más bien concentración de fuerzas, y en esta inflamación es donde se observa especialmente este pulso pequeño, apretado, y más ó menos frecuente, que se llama pulso abdominal. Así, pues, el estado general de la enferma de que hemos hablado no nos indica la reacción que se une con la peritonitis, sino más bien una reacción inflamatoria y fuerte como la que acompaña al reumatismo.

La alteración de las facciones de la cara es un signo característico de la inflamación peritoneal; y los que la padecen no solo expresan con su semblante un vivo dolor, sino que están descoloridos, con las facciones tiradas hacia arriba, como si tuvieran una lesión de las que amenazan la vida en
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un órgano importante; pero la enferma, cuya observacion hemos presentado, tenia las facciones muy animadas, y expresaba un vivo padecimiento, pero no tenia la alteracion profunda de que hemos hablado.

En todos los puntos del peritoneo inflamado, casi siempre hay un dolor vivo, quemante, continuo, y fijo, que no tiene mas variaciones que las que producen algunos cólicos y el tránsito de los gases ó de los líquidos de una asa intestinal á otra sin punzadas distintas; un dolor tan vivo que convuelve fuertemente el estómago, y le obliga á vomitar. Mientras que el dolor persiste, no muda de sitio, ni pasa de un lado á otro para volver despues, sino que desaparece completamente, y no se vuelve á manifestar, á menos que haya recaida: tampoco se extiende mas allá de las paredes abdominales, y sobre todo no se observa ni en las costillas ni en el esternon, circunstancias opuestas á lo que hemos observado en nuestra enferma, la cual tenia el vientre blando aunque muy dolorido; y en la inflamacion general del peritoneo siempre está mas ó menos desenvuelto, y muy á menudo meteorizado. En esta última enfermedad es muy grave el pronóstico, y de cinco enfermos que la tengan suelen morir tres ó cuatro.

Todavía se podrian discutir otros síntomas, pero con lo dicho hasta aqui nos parece suficientemente probado, que la enfermedad que hemos descrito mas arriba no es una peritonitis general, aunque haya presentado muchos síntomas de esta grave afeccion; y de consiguiente, que pueden encontrarse en la práctica muchas enfermedades que aunque se diferencien esencialmente de la peritonitis, pueden no obstante confundirse con ella.

Segundo caso. Una mujer de edad de treinta y nueve años, de los cuales habia pasado diez y seis en Paris, dijo que siempre habia gozado de buena salud, pero que hacia siete ó ocho meses que sus