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Periódico de la Sociedad Médico-Quirúrgica de Cádiz (1824-01-01 00:00:00), página 207

Por, no hay circulacion, movimiento ni sensaciones: substraída la sangre del cerebro, al instante quedan abolidas las funciones intelectuales: en fin, sin el influjo de este torrente eterno de la vida, no hay estimulante vital, y por consecuencia ni germinacion, ni vegetacion, ni otras funciones vitales. Si echamos una mirada á nuestro alrededor, se verá que los hombres mas vigorosos son los mas ricos de sangre, y no aquellos en quienes domina el sistema nervioso. Fuerza y sangre están siempre en razón directa: la sangre es creadora de la vida, el nervio solo su regulador: aquel que saca sangre á un hombre, no le quita un instrumento parcial de la vida, sino una parte de la vida misma.

Acerca del otro punto, favorecer la crisis, esto es, la marcha interior á orgánica de la curación de las enfermedades, este acto de la naturaleza por medio del cual se efectúan todas las curaciones, debe saberse que ninguna enfermedad se cura por nuestros medios terapéuticos, sino por los cuidados de la naturaleza. Sin este acto interior de la curación no se alcanza el restablecimiento, cuya máxima es aplicable tanto á los afectos generales como á los locales, tanto á las fiebres como á las inflamaciones. Pero para llegar á esta crisis es necesaria la fuerza y una fuerza vital creadora, que haga posible la regeneración de la vida y de los órganos. Si esta fuerza llega á faltar, la crisis es incompleta y la curación se retarda, de lo que resulta que la enfermedad pasa al estado crónico ó toma otra forma. Por tanto es menester guardarse de debilitar mucho al enfermo, por no quitarle la fuerza necesaria para una crisis completa, y todos saben que ningún remedio puede producir la debilidad del principio vital con mas prontitud y evidencia que la sangría. Tambien se tendrá presente que muchas enfermedades no son otra cosa que crisis ó esfuerzos saludables de la naturaleza para desarrigar una afecion profunda, y restablecer el equilibrio ó expulsar algunos materiales heterogéneos y dañosos: mas si en esta ocasión se saca por repetidas sangrías mucha sangre y por consecuencia mucha fuerza, se priva á la naturaleza del medio de perfeccionar su obra, y se transforman en enfermedades graves aun las mas ligeras. Veamos la apli,
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cacion que hace el Dr. Hufeland de estos principios á las enfermedades particulares.

Fiebres inflamatorias. Demuestra la experiencia, que toda fiebre, hasta la mas sencilla, puede trasformarse en fiebre nerviosa por la prescripción de sangrías no indicadas ó muy repetidas; y esto se advierte aún mas en las epidemias, en las cuales han sido frecuentemente mortales estas evacuaciones ó al menos hacían mas difícil la curación. Esto debe hacer que el médico sea muy circunspecto en el uso de las sangrías al principio de las fiebres, sobre todo cuando no las exige la juventud del sujeto, la plétora sanguínea ó el carácter esencialmente inflamatorio.

Tambien acredita de un modo notable que en las fiebres inflamatorias las sangrías inconsideradas ó muy copiosas pueden ocasionar patequias, ú otras erupciones desagradables de la piel, como el autor asegura haber observado en los últimos años del siglo diez y ocho.

Fiebres gástricas. En las fiebres gástricas simples siempre son perjudiciales las sangrías, porque no conducen á la evacuación de la materia morbífica que reside en el canal intestinal, de donde no puede expulsarse sino por remedios apropiados y bien conocidos: por otra parte, aquellas quitan á la naturaleza la fuerza necesaria para desembarazarse de estas materias heterogéneas que pueden pasar á la circulación por medio de la absorción, como se observa en las fiebres biliosas, en las cuales se declaran icteros, patequias &c. en consecuencia de las sangrías, según demuestran los ejemplos referidos por Stoll y Tisot. Post vena sectionem, dice el primero, plerique vel moriebantur, vel ita debilitabantur, ut obstructio hépatis sequeretur.

Fiebres epidémicas. El Dr. Hufeland observa que la sangría en las fiebres epidémicas produce graves daños, y que cuantos se sangraban en estas circunstancias, perecían mas pronto que los demás enfermos: de donde resulta que, en el principio de las enfermedades epidémicas, es necesaria la mayor circunspección en el uso de las evacuaciones sanguíneas.

Inflamaciones. Tambien procura demostrar que la sangría puede ser peligrosa en las inflamaciones, qui-
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tando á la parte afecta por esta evacuacion la fuerza suficiente para verificar la crisis necesaria: en las inflamaciones externas se patentiza este hecho. Es verdad que por lo comun se vé desaparecer en estos casos el rubor, calor y dolor, pero queda una induración fu- nesita: lo mismo acontece en las inflamaciones internas; de lo que resulta que, por las excesivas sangrías, se pue- de ocasionar aquel daño que se proponía evitar. Sobre todo deben temerse las sangrías abundantes en las in- flamaciones del pulmón, porque es mas expuesto el pa- so demasiado súbito de un estado de exaltación del ór- gano á su inercia, y una terminación rápida en infla- macion nerviosa, gangrenosa, ó en crónica que acarrée en su consecuencia la tisis pituitosa ó el hidrotorax.

Inflamaciones gotosas. El autor ha conocido asímismo los inconvenientes de las sangrías en estas inflamaciones. Cree que en el mayor número de casos la afeccion gotosa no es mas que una crisis, una metástasis local, por cuyo medio es espelida la materia morbifica de adentro afue- ra, y entónces el mejor tratamiento consiste en dejar que la enfermedad recorra su movimiento crítico, favo- recido precisamente por la fiebre que le acompaña, mién- tras que la sangría quitaría la fuerza medicatriz necesa- ria á este fin: de esta falta podría resultar que la go- ta se transportase en una parte interna mucho mas de- licada, y produjese una lesion mas peligrosa. El Dr. Hu- feland asegura que ha visto muchas veces sobrevenir con- secuencias desastrosas y aún muertes repentinas por es- te tratamiento, que solo cree acomodable en aquellos ca- sos en que la gota se ceba en un sugeto jóven, pletó- rico y de una diatesis inflamatoria general, ó cuando se ve amenazada una parte muy importante como el ojo, el cerebro, el pulmón &c. entónces no duda en sangrar al enfermo.

Inflamacion reumática. Otro tanto puede decirse del reumatismo, aunque este no debe ser considerado como una inflamacion exquisita y simple, sino especial y en la que hace su papel la serosidad; por lo cual se opone á la sangría y aconseja los diaforéticos, vejigatorios &c. Dice haber observado muchas afecciones reumáticas que resistían tenazmente á las sangrías y sanguijuelas, y que
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Ensayo de ideología clínica, ó de los fundamentos filosóficos para la enseñanza de la medicina y cirujía, por D. Antonio Hernandez Morejon, catedrático de clínica, socio de varias academias &c. &c.

Despues de algunos siglos en que la multitud de sistemas, y las nuevas teorías que se multiplicaban á cada paso en todas las naciones, habían hecho desaparecer de la medicina las verdaderas doctrinas hipocráticas; después que el gusto de la observacion se había obscurecido con el de la obediencia sistemática, á pesar de los esfuerzos de nuestros Valles, Solano, Piquer, Heredias, Casal y tantos otros españoles que se esforzaban en conservarlo, llegó por fin un tiempo dicho- so en que abandonando los conservadores de la salud de sus semejantes el confuso y errado camino en que se hallaban, se han acogido al exácto y luminoso de la observacion y de la experiencia, que nos dejó tan tra- zado el ciudadano de Cos.

A pesar de las pocas dificultades que presenta es- ta senda en su marcha, faltaban aún unos principios filosóficos cordinados con exactitud, que guisen á los alumnos de medicina y cirujía en la investigacion de los objetos que han de examinar, en el trabajo de sus sentidos, en el modo de preparar sus facultades intelectuales, en la impresion de los fenómenos de la salud y enfermedad, y en las diferencias de esta.

Esto es lo que felizmente nos presenta el autor del impreso que anunciamos á nuestros lectores. Desti- nado por el Gobierno á la enseñanza de la medicina clínica en la escuela de Madrid, y ansioso de corresponder dignamente á tan delicado encargo, comenzó á examinar el sis- tema de gobierno de las principales de Europa, á fin de encontrar el mas preferente para el adelanto de la me- dicina práctica en España.

El estudio de la historia le hizo ver se carecía to- davía de un tratado de lógica y de ideología aplica- das á la historia natural del hombre enfermo: conociendo cuan necesario era, lo cordinó, y dió á luz el primer tomo, dedicándolo á sus discípulos.

En él se contienen ocho capítulos: en el 1.º que se
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cedieron á la aplicacion de un vejigatorio. Así pues, la sangría no debe hacerse sino en el caso de plétora sanguínea, rubor de las partes, en sugeto jóven, vigoroso &c.

Erisipela. Todos saben que un vomitivo es mucho mas eficaz para la cura de la erisipela que todas las sangrías: estas no deben prescribirse sino en los casos extraordinarios de erisipela flegmonosa y profunda, ó cuando afecta la cabeza ó los ojos.

Escarlatina. Sucede lo mismo en la fiebre escarlatina, pues solo debe sangrarse cuando se presenta bajo un estado inflamatorio epidémico.

Enfermedades nerviosas. El Dr. Hufeland termina su memoria con el examen del uso de la sangría en dichas enfermedades y establece por principio que en las enfermedades nerviosas en general, y en las mismas en particular no pueden convenir las evacuaciones sanguíneas, no teniendo estos afectos nada de comun con la sangre ni con su sistema; que por el contrario, estas enfermedades se desenvuelven en consecuencia de la falta de aquella y de la debilidad, por lo que el uso del vino y de los demás tónicos y excitantes llega fácilmente á corregir la disposicion á los afectos nerviosos: de aquí resulta que no debe recomendarse en ellos la sangría sino en los casos de plétora sanguínea, de flegmasia, disposicion inflamatoria, supresion de una hemorragia habitual &c.; y aún entonces la sangría no basta para curar la enfermedad nerviosa, sino disipa solamente la complicacion sanguínea. Estas ideas están mas ampliadas en la citada memoria.
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MEDICINA PRACTICA.

Descripción de dos peritonitis puerperales, tratadas diversasmente y seguidas de una terminación opuesta, acompañadas de algunas reflexiones; por el socio correspondal D. José Gómez Carrasco, médico titular de la villa de Constantina.

Desde que se introdujo el buen gusto en el estudio de la medicina, y con él la luminosa antorcha de la anatomía patológica, se ha descubierto la naturaleza íntima de muchas enfermedades antes desconocidas, y abandonados los tortuosos senderos que alejaban al espíritu del recto camino de la verdad, se han dado pasos más sólidos en el tratamiento de muchas enfermedades.

Así ha sucedido con la que se denominaba calentura puerperal, la cual arrebataba con frecuencia centenares de víctimas porque, desconocida la índole de muchos males que sobrevienen al parto, y el sitio que parece en ellos, fluctuaba el juicio de los prácticos, atribuyéndola unos á la supresión de la leche ó de los loquios, separada ó simultáneamente; otros la calificaban de calentura esencial, y no pocos la consideraban, según las ideas de Sydenham y Stoll, como exclusivamente sometida á las influencias meteorológicas de la constitución morbosa reinante.

De aquí debió resultar que según difiere la teoría que cada profesor ha adoptado, así también se diferencia la clasificación que hace de la enfermedad, y por consiguiente el método curativo. ¡Cuántos males deben resultar de esta divergencia de opiniones! Muchos y muy graves al honor de la ciencia, y mucho mayores á la humanidad.

Aunque algunos casos particulares nada prueban, animado del mejor deseo, presento las dos historias que siguen al juicio de los médicos reflexivos, sin desconocer que el alivio repentino, ó mejor dicho, la cesación pronta de estas enfermedades á beneficio del método antiflogístico, comparada con el suceso lento y paulatino que sigue al régimen estimulante ó evacuante, puede
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inducir á la duda de si fueron los remedios los que curaron, ó la naturaleza sobreponiéndose á métodos contrarios. Hé aquí la falsa y errónea experiencia tan sabiamente combatida por Zimmerman en su ilustre tratado.

Observacion 1.ª Peritonitis puerperal, seguida de una gástritis, abortadas con el plan antiflogístico.

Una señora de edad de 27 años, de vida sedentaria, color blanco sonrosado, pelo castaño, exquisitamente sensible en lo fisico y moral, sanguínea por excelencia; muy robusta y de alta estatura, tuvo un embarazo feliz hasta la entrada del noveno mes en que, habiendo llegado el vientre á un volumen y tension extraordinarios, experimentó continuos dolores que la dificultaban el ejercicio.

Llegado por fin el término, parió felizmente una niña robustísima; pero los dolores aumentaron después considerablemente, los loquios corrieron con abundancia, y la orina con suma dificultad, lo que llamó poco la atención, atendiendo al excesivo volumen que en esta y otras gestaciones había adquirido la matriz.

Pasó la noche del dia siguiente con suma inquietud por efecto de un gran susto; los dolores y la hemorragia aumentaron. Yá al 3.º se notó un tumor duro, reuniente y doloroso, que se hallaba como flotante en la parte lateral izquierda del hipogástrico. A las 9 de la mañana, frío tremoroso que duró tres horas, y en seguida fuerte calentura con lengua húmeda y casi natural, sed intensa, cefalalgia frontal con mucha sensibilidad de la vista y oído: los dolores abdominales continuaron sin aumento (dieta severa; bebida diluente, atemperante).

Dia 4. Remision notable de la fiebre y demás síntomas anunciados: el tumor casi había desaparecido.

Dia 5. Apirexia (caldos substanciosos, chocolate): dolores acerbos en los pezones excitados por la succión y que irradiando sobre el útero, despertaban los que yá casi se habían extinguido. Al medio dia bebió un vaso de agua á la temperatura ordinaria y en seguida se declaró un dolor vehementemente en todo el abdomen, con es-
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pecialidad en la región iliaca derecha, el cual no la permitía mudar de posición ni aún soportar el peso de la ropa de cama: elevación considerable del vientre, sub-sulto de tendones, ayes profundos, semblante airado, pulso acelerado y pequeño; calor poco aumentado. (A las 7 de la noche, aplicación de cincuenta sanguijuelas esparcidas en el hipogástrico). A poco se empezó á advertir alguna calma por manera que á la madrugada del Día 6. Sobrevino un sudor general que duró cuatro horas, al cual siguió el restablecimiento de la leche: se regularizó el pulso, aunque siempre quedó algo frecuente, en cuyo estado se mantuvo los días 7 y 8, cediendo por último todo á la continuación de una diafóresis general y casi no interrumpida.

En la mañana del día 9.º tomó un suave laxante para corregir la excesiva astrición que experimentaba hacía seis días. Se verificó así quedando en sosiego el vientre, pero algo incomodada de la cefalalgia que no había cedido del todo.

El día 10 comió con algún apetito sopas, chocolate y algunos bocados de gallina. El 11.º repitió el mismo alimento, pero más condimentado; y á poco experimentó intensos ardores desde el estómago á las fauces, mucha inquietud y sed. Por la tarde calentura alta con calor urente, pulso lleno, tós continua y fuerte, conatos á vomitar, mejillas encendidas, saltos de tendones, cefalalgia agudísima con delirio y ansiedad: estos síntomas prosiguieron con aumento, y á la madrugada del Día 12. (Sangría copiosa de doce onzas por herida ancha: la sangre presentó la costra inflamatoria). La calentura había bajado un poco, pero se aumentó el delirio, alternando con ratos de sueños paverosos, voces mal articuladas y quejidos profundos. (A las 8 de la mañana veinte y cinco sanguijuelas en el epigástrico). A las 11, cesación del delirio: las náuseas se calmaron, se mitigaron la tós y la cefalalgia; la fiebre disminuyó de tal modo que la enferma pasó este día y los dos siguientes en quietud sin acordarse de lo que acababa de pasar. Así desapareció del todo el movimiento febril sin observarse crisis alguna, y habiendo usado solamente del cocimiento de malyavisco, agua panada y leche de al-
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mendras por todo alimento, con cuyo régimen se restableció continuando hasta el 19 la evacuación loquial, pero sin retorno de la leche.

El autor observa que la historia referida ofrece algunos comento á favor de la doctrina de las sobre-irritaciones, y pasa á exponerlos en corroboración de la solidez de ella, y por el deseo que le anima de que se propaguen estas ideas entre los profesores españoles, siendo la península el punto de Europa en que, á su juicio, es mas necesario su estudio y mas ventajosa su aplicación. Las reacciones orgánicas ó sobre-irritaciones locales internas ó viscerales han sido confundidas hasta aquí con las llamadas fiebres esenciales, y atribuidas por lo general á un supuesta debilidad ó á químicos vicios humorales; y por tanto sometidos á la ciega observancia de los preceptos de la escuela de Boerhawe, Cullen y Brown hemos prodigado los eméticos, laxantes, tónicos &c. &c. sin atender á los efectos morbosos que han subseguido á su uso. En la observación expuesta hemos de considerar al útero como un centro de fluxión causado por la enorme distensión que sufrió en el embarazo, comprobada por los dolores que antecedieron y subsiguieron al parto. Las fuerzas vitales se hallaban acumuladas en él y con ellas la circulación; así pues la sorpresa que sufrió la parida en la noche del dia 2.º la causó inquietud, aumento de los dolores, y el tumor: las impresiones físicas, lo mismo que las morales, irradiaban frecuentemente sobre las partes irritadas. Tal fué la causa predisponente de la peritonitis, excitada después por la impresion del aire atmosférico al mudarse de ropa: á poco sobrevino el frío tremoroso y la calentura sucedánea que casi se extinguió el dia sexto solo con la dieta rígida y la bebida diluente. La ingestión del alimento y la succión dolorosa fueron dos agentes incendiarios que excitaron de nuevo la sobre-irritación ya amortiguada, favorecidos de la particular disposición de la enferma, muy apta para tales reacciones orgánicas. El pulso se manifestó pequeño y veloz, el calor casi natural é impedidas las acciones locomotoras, porque las fuerzas vitales se concentraron en el punto irritado, desviándose del aparato circulatorio y del te-
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jido muscular. El efecto de los medios empleados acre- dita la preferencia que lleva la doctrina fisiológica pa- tológica á los anteriores sistemas conocidos, y se palpa tam- bién porqué la aplicación de las sanguijuelas que de ella emana, aplicadas en copioso número, puede cortar en tan poco tiempo la peligrosa carrera de tales enfermedades, que ó bien destruyen en pocas horas, ó acabando en otra terminación, hacen intolerable la existencia; sin que á esto obste la carencia de fiebre, reputada hasta aquí co- mo compañera inseparable de las inflamaciones: febris inflamationis individuus comes. Desconocidas antes de Bi- chat las diferentes propiedades de los diversos tejidos que él analizó y halló como otros tantos elementos het- erogéneos de nuestra organización, se había creído por una falsa analogía que el flagmon debía ser la norma ó tipo de todas las inflamaciones. Así también se creía que el dolor era un elemento constitutivo de las infla- maciones, habiendo muchas y entre ellas la gastritis y la gastro-entéritis, que carecen de él muchas veces, co- mo se observa en la historia expuesta en que las mas fuertes presiones sobre el epigástrico no lo excitaban.

Entonces las sanguijuelas aplicadas en él cortaron el vuelo á la gastritis que motivaron los alimentos que inoportunamente usó. No puede desconocerse la acción estimulante de estos sobre la mucosa gástrica; y dado en ella el estímulo, ibi dolor, ibi afluxus. El efecto ma- terial de los alimentos en estos casos es semejante al que causa un rubefaciente, que puede excitar según su grado de acción ya la sensibilidad orgánica insensi- ble, ya la animal: en ambas circunstancias hay aument- to de circulacion, y aprovechan grandemente las san- guijuelas, sin dejarse imponer de las náuseas, vómitos y demás signos que acusan impurezas gástricas. Un emé- tico, según la máxima recibida de vómitus vómitu cu- ratur, sería muy dañoso en estas circunstancias.

Al observar la intensa cefalalgia, el delirio y de- más síntomas capitales hubiera podido vacilarse en de- terminar si el cerebro fué ó no primitivamente afec- to; mas como los ardores del estómago, la inquietud y la sed preexistieron á los demás síntomas, se debió cla- sificar de una gastro-encefalitis, y reputar que el cé-
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rebro estaba solo excitado simpáticamente. El autor insiste en dar la preferencia á la medicina fisiológica sobre todos los demás sistemas conocidos, pues que conducidos por sus sanos principios, se determina con mayor exactitud que órganos padecen, se aprecian las simpatías fisiológicas y patológicas, y las respectivas influencias que por su medio las ligan, y haciendo de ellas una justa aplicación al estado patológico, se evita el fluctuar en las tinieblas de la ontología que tanto ha extraviado al espíritu humano de los senderos de la verdad.

Observacion 2.ª Peritonitis puerperal terminada por la muerte al octavo dia.

D.a Ana C... y M... de treinta y dos años de edad, medianas carnes, color blanco, pelo y ojos negros, carácter apacible, aunque dotada de mucha vivacidad, y agoviada de pesares tiempo hacía, parió felizmente en noviembre del año anterior un niño robusto, siguiendo después en buena salud y sin cometer, según se sabe, excesos de intemperancia. Los loquios y la leche corrían perfectamente cuando, de un modo súbito y sin causa manifiesta, la acometió al octavo dia del parto un frío tremoroso, á que siguió la explosión de una fuerte calentura con adustion y enrojecimiento de la lengua, mucha sed, disminución notable de la orina, alguna diarrea, ansiedad y dolores acerbos en la región del útero que la impedían moverse en la cama con libertad.
En este estado continuó tres días hasta que, simpatizado el cerebro, apareció un delirio pasivo, conforme con la templanza de sus pasiones, é interrumpido por momentos pasajeros de calma y restablecimiento fugaz de sus facultades intelectuales.
Llamado en apelación el dia 7.º observé todos los síntomas enunciados, la calentura muy alta, mejillas sonrosadas, sudores parciales de cuello y cara. Estos síntomas se aumentaban por la privación de agua que pedía con instancia la enferma y le era negada por los asistentes, y por la demasiada ropa con que la oprimían sin permitirla sacar los brazos para templar el ardiente calor que la abrasaba. En fin, se observaba una elevación