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gua por que el aparato muscular extrínseco es el único necesario para producir algunas de ellas. Por el contrario los sonidos L, R, S, T, necesitan el auxilio de la punta de la lengua; y en el enfermo de que se trata, si bien eran débiles e incorrectos, no puede decirse que eran nulos. Los sonidos en que entra la L, los pronunciaba como \( \mathcal{L} \), lo cual consistía en que en vez de un latido simple y distinto de la punta de la lengua detrás de los dientes incisivos inferiores, había solo una aproximación insuficiente de la parte anterior de la cicatriz. La pronunciación de la R fuerte depende de los latidos rápidos y reiterados de la punta de la lengua detrás de los dientes incisivos un poco apartados: el amputado de la lengua no podía producir los sonidos de la R, pero en su lugar empleaba las vibraciones del velo del paladar, que se conocen ordinariamente con los nombres de habla brozosa ó media lengua. Los sonidos de la S provienen de un silbido que resulta de poner la lengua en forma de canal ó gotera, que termine detrás de los dientes incisivos, separados por el menor espacio. Estos sonidos no podían tener, faltando la lengua, aquella claridad y limpieza que necesitan para que se entiendan; pero la cicatriz estaba dispuesta del mismo modo que lo hubiera estado la lengua, por la acción opuesta de los músculos genio-glosos y glosostafilinos; además estaba arrimada á los dientes incisivos, y levantada en este mismo punto, lo cual producía en vez del sonido de la S el del Th de los ingleses, ó el de la Z de los españoles.

Finalmente, la articulación de la T era la más defectuosa para este enfermo, y así es que la transformaba en D. Pero todas las demás articulaciones las hacía con bastante perfección, de modo que el que no lo hubiese conocido no se habría apercibido de las faltas que cometía, ni las hubiera atribuido á su verdadera causa.

De este modo se deberían explicar las historias
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que se refieren de personas que habian perdido la lengua, conservando no obstante la facultad de hablar; y no hay duda, que muchos de estos hechos son concernientes á pérdidas imperfectas de la lengua, siendo suficiente lo que hubiere quedado para continuar este órgano en el ejercicio de la palabra aunque con algunos defectos: pero la prevencion, generalmente admitida, de que no se puede hablar sin lengua, ha hecho mirar, tal vez injustamente, como falsos ó exagerados muchos de estos hechos, que sin embargo han podido ser exactos, y se han criticado, por que las personas en quienes se observaban, gustaban los alimentos, ó podian articular los sonidos con bastante distincion (1). Ya hemos visto que para gustar no se necesita mas que dejar un poco del tegumento de la base de la lengua, y que la palabra puede articularse muy bien sin el menor vestigio de este órgano, y solo con la accion de los músculos que servian para moverla, los cuales pueden tambien movilizar la cicatriz que ocupa su sitio. Un hecho bien certificado no necesita explicacion; pero cuando esta puede ser plausible ó aun evidente, entonces adquiere mas importancia, y merece tener mas crédito. Ahora bien, si se atiende un poco á la disposicion de los músculos extrínsecos de la lengua, que se han conservado perfectamente en la observacion que hemos referido, se echará de ver, que este aparato puede bastar muy bien para determinar en la cicatriz una multitud de modificaciones diversas, capaces de influir en la resonancia de la columna de aire expulsado de los bronquios y que atraviesa la boca. Si examinamos

(1) En Paris habia una mujer que iba por los paseos públicos, y hablaba sin tener lengua. Esta circunstancia dió motivo á que el marques de Argens hiciera el epígrama siguiente:

Nil mirum elinguis mulier si verba loquatur;
Mirum cum lingua quod taceat mulier.
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lo que sucede en la lengua mientras que produce las diversas articulaciones de la voz, veremos que en el modo que tiene de participar de ellas, todo se reduce á elevar ó á bajar simplemente su plano superior; á encorvar este mismo plano en el sentido de su latitud ó anchura, ó en el de su longitud, de modo que forme unas veces una superficie convexa, otras una cóncava, ó la inclinacion de este mismo plano adelante ó atrás, con una de las incurvaciones opuestas que acabo de indicar, ó sin ella; y finalmente la produccion sucesiva y rápida, y la combinacion de dos condiciones de estas. Las potencias musculares que forman los músculos extrínsecos de la lengua bastan para producir todos estos movimientos, y de consiguiente para comunicarlos á la cicatriz: la contraccion y la relajacion de los músculos miho-glosos son suficientes para los simples movimientos de elevacion y de depresion. Su contraccion combinada con la de los músculos genio-glosos puede producir la encorvacion lateral cóncava, con mas ó menos elevacion, segun el predominio de la accion de los miho-glosos; y la accion de estos, y la de los gloso-faríngeos puede producir la incurvacion lateral convexa con mas ó menos alzamiento. Los miho-glosos, estilo-glosos, y gloso-faríngeos pueden producir la incurvacion convexa de adelante atrás.

Los genio-glosos y los gloso-estafilínos pueden levantar la base, tener la punta baja, y hacer de ella un plano inclinado hácía adelante.

La accion de las partes distintas de estos mismos músculos, y su combinacion pueden variar al infinito estos mismos efectos; y la cicatriz ha podido recibir estas mismas influencias: de consiguiente ha podido sustituir la lengua. Este órgano no puede sacar la movilidad que tiene sino de las mismas causas; sus músculos propios perfeccionan mas estos movimientos, su extension y su agilidad; pero
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ya se ha visto mas arriba que el velo del paladar puede suplir algunas de estas condiciones, y por lo demas, los músculos extrínsecos pueden ser suficientes, con la diferencia de algunos defectos; no siendo muy extraño, que una cicatriz que guarda las mismas conexiones, pueda desempeñar tambien las mismas funciones.

Si he entrado en esta digresion ha sido por no privar á mis lectores de las excelentes indagaciones fisiológicas de mi maestro Delpech sobre la formacion de la palabra: pero volviendo á la afeccion carcinomatosa de la lengua en general, solo me queda que decir el gran cuidado que se debe tener en no confundir esta enfermedad con la glositis; pues esta última cede prontamente á las emisiones sanguíneas generales y locales, y á los revulsivos en las extremidades inferiores. El doctor Freteau ha hecho ensayos de compresion en la lengua; pero la anatomía de esta parte nos indica cuan poco se debe contar con este medio.

Las amígdalas estan expuestas á muchas enfermedades inflamatorias, y de otra naturaleza, siendo muy comunes la hipertrfia, y la induracion de su tejido, y al contrario muy raros el endurecimiento escirroso, y las ulceraciones cancerosas. El partido mas seguro que debe seguirse es practicar la extirpacion; pero antes de describir de un modo general el método operatorio que se debe adoptar, voy á citar una operacion importante hecha por el profesor Delpech, y la acompanaré con sus mismas observaciones, como las ha publicado en la Revista médica (1).

Un joven de edad de catorce años, de una constitucion bastante fuerte, y de una salud perfecta; menos una afeccion verminosa que habia tenido antes, se halló acometido en el invierno de 1830 de do-

(1) Revue médicale, tom. 2, pág. 216, año de 1831.
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lores en el lado izquierdo de la garganta, con una ligera alteracion de la voz. Los médicos atribuyeron estos fenómenos á un catarro, y lo combatieron con gargarismos y tópicos emolientes: sin embargo los dolores persistieron, se hicieron mas vivos, y se extendian hasta la oreja, costándole trabajo el tragar. Sobreviniole tos con expectoracion de mucosidades pajizas y opacas; la respiracion se volvió ruidosa; y los movimientos de la lengua y de la quijada quedaron impedidos.

En el mes de Enero de 1831, se presentó en Marsella donde le operaron, extirpándole la exuberancia que presentaba la amígdala; pero no por eso quedó destruido el mal, antes al contrario se le reprodujo muy pronto y con mucha mas violencia, en términos que á fines de Febrero, se le notó un tumor del grueso de una manzana ordinaria, que ocupaba el sitio de la glándula amígdala izquierda; estaba muy apretada contra la parte mas distante de la bóveda del paladar, y las apófises terigoideas, pero sin adherir á ellas: en el punto de reunion de estas partes habia una arruga transversal, y el tumor tenia en aquel sitio una movilidad manifiesta. Empujaba hácía la columna vertebral el pilar posterior del velo del paladar; estando el anterior muy desviado hácía adelante. Por el lado externo, se hundia profundamente esta masa en la region yugular, pero allí tenia una movilidad bastante clara aunque de poca extension, empujaba la úvula hácía el lado derecho, y casi cerraba el istmo del tragadero. El tumor se extendia por delante, bajo el borde izquierdo de la lengua en el área del hueso maxilar inferior, pero sin estar pegado á este hueso: por debajo se prolongaba hasta la pared izquierda de la faringe, mas allá de donde alcanza la glotis, y donde se podia sentir con los dedos: hallábase por todas partes globuloso, subdividido, blando y elástico.

El aspecto de este tumor, su consistencia, su
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Consideraciones prácticas sobre las neuralgias de la cara, por Halliday. ............. id.
Tratado elemental de química general y médica, por Pelletan. .................... id.
Patología del estómago, de los intestinos, y del peritoneo, &c. por Chardon. ....... 423
Medicina naval, por Forget. ............ 424
Historia filosófica de la hipocondría y de la histeria, por Dubois de Amiens. ....... id.
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modo de desarrollarse, la especie de dolores que sentia en él el enfermo, y la facilidad con que se habia reproducido despues de la reseccion que se le habia hecho, todo anunciaba un tumor cerebriforme situado entre los pilares del velo del paladar; y debajo de la pared izquierda de la faringe estaba metido en un saco ó quiste particular, y entre los músculos gloso-maxilares. Esta última circunstancia (de hallarse el tumor dentro del quiste), que resultaba del testimonio constante de la anatomía y del aspecto de las cosas, era de grande importancia para determinar el partido que se habia de tomar. No habia ninguna medicacion interior que pudiese ser útil; y solo podia intentarse una operacion: pero, ¿cuál es el plan que debia adoptarse? Disecar el tumor en la posicion en que se hallaba era una cosa peligrosa é impracticable: la menor hemorragia hubiera sido indomable á causa del sitio; mas como se tenia la certeza de que habia un quiste, esto podia servir de guia muy segura. Si se cortaba el pilar anterior del velo palatino, se separaban el tumor y la lengua, se adquiria mas facilidad para abrir la boca, y maniobrar en su interior. Obrando entonces solamente con los dedos, y renunciando al uso de todo instrumento cortante, se podia ó volver alrededor del quiste, y aislarlo por entero, ó penetrar dentro del quiste mismo, y destruir lo que en él se contuviese desmenuzándolo con los dedos. En el primer caso, podia haber allí cordones vasculares, que penetrando en el tumor, hubiera sido preciso obliterar; y aunque no podia temerse mas ruptura que la de la arteria tonsilar, como estaba hipertrófiada por la inmediacion del mal, su hemorragia hubiera podido inquietarnos: pero por una parte, podia reconocerse esta arteria y evitarla, y por otra podiamos destruirla contundiéndola ó arrancándola con los dedos, que podian penetrar á grandes profundidades. En el caso en que se hu-
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biese evitado esta artería ó cualquiera otra que se hubiera podido encontrar, siempre hubiera sido preciso llevar hasta el fondo del tragadero el asa de un hilo de plata adaptada á una cánula, para que hubiera servido para apretar el nudo; también se hubiera podido llevar muy adelante este instrumento, y destruir con él lentamente y con toda seguridad, lo que hubiera sido peligroso atacar de otra manera, viéndose tan distante del auxilio de la vista. En el caso que se destruyese el parenquima propio de la masa encefaloidea en su quiste, hubiera quedado por destruir este, el cual, por ser el órgano productor de la masa morbosa, no hubiera dejado de reproducir incesantemente esta organización; y solo podíamos esperar la destrucción importante de esta matriz, por medio del cauterio actual apagándolo en el mismo saco.

Tal fue el plan operatorio que me propuse, dice el sabio Delpech, con todas las variaciones eventuales que pudiesen sobrevenir; y como el enfermo era animoso, y deseaba libertarse de una enfermedad tan horrible, el día primero de Marzo le operé del modo siguiente:

Sentado á la luz, y apoyada su cabeza en el pecho de un practicante que se la sujetaba con las manos, se le apartaron las quijadas con dos ganchos de caballete, y me puse enfrente de él. Cogí con una erina el pilar anterior del velo palatino, para separarlo del tumor, tirándole adelante y arriba: en la mano derecha tenía un scalpelo de hoja corta y convexa, y dividí este pilar con un corte trasversal, que correspondió muy cerca del velo del paladar, por ser muy grande la distensión de este doblez de la membrana oral. Inmediatamente después de haber hecho este corte, sucedió lo que ya había previsto, que la lengua, que solo se hallaba levantada por este mismo doblez, se dejó deprimir fácilmente, lo cual facilitó todo el resto de la operación: enton-
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ces dejé los instrumentos cortantes y acabé con los dedos todo lo que quedaba de ella. Los índices de mis dos manos entraron, primero uno, y luego ambos, en la sección que acababa de hacer en la membrana de la boca, y al principio circularon con bastante facilidad por defuera del quiste del tumor, de modo que concebí la esperanza de aislarlo de esta manera completamente. Pero este saco presentó muy luego algunos puntos más endebles que los otros, y los dedos penetraron en la cavidad, y en el fungus morboso: entonces tomé el partido de destruir toda esta masa, y de sacarla á pedazos fuera del quiste. Ya se echa de ver, que este era el único recurso practicable, una vez abierto el quiste, y obligado como estaba, á trabajar á tientas, y sin poder valerme de la vista. En efecto, el tumor se extendía por bajo de las membranas de la faringe, hasta mas allá de la glotis, de modo que tenía los dos puños en la boca, y todo lo largo de los índices metidos dentro del quiste. Estos se ayudaban uno á otro, ya para guiarse, juzgando las partes que tocaban por su densidad y su forma, y ya suministrándose un punto de apoyo recíproco, para destruir toda la masa morbosa desbaratándola. Esta destrucción la fuí continuando por debajo del borde de la lengua, en el área del hueso maxilar, y hácia las regiones de la parótida y yugular; empleando unas veces la mano para sostener las partes exteriormente, y otras dividiendo con tijeras la membrana de la boca en el cielo de la misma.

Había hecho de este modo la enucleación de la masa fungosa, como lo aconseja el profesor Reccamier cuando no se puede emprender una disección; pero como esta práctica la había yo erigido ya en precepto, no se me dió cuidado de detenerme allí, sabiendo muy bien que el quiste de un fungus cerebriforme es su matriz, y por lo tanto que debía aniquilarlo. En consecuencia resguardamos lo inte-
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rior de la boca con gorgeretes de madera de mango corvo, para preservar de este modo sus paredes y la lengua de la accion del calórico; luego levantamos con una erina doble el borde interno del orificio superior de este saco, é introdujimos muchas veces en su cavidad cauterios calentados á blanco, y encorvados, de modo que tocasen todas las paredes de la cavidad morbosa, y mortificasen de este modo la totalidad del quiste.

Concluido todo, pude verificar con mas comodidad lo que habia reconocido antes: una masa cerebriforme particular, con su quiste propio, que existia en el espesor del velo del paladar muy cerca de la úvula. Introduje el dedo índice de la mano izquierda detrás de este punto del velo, y empujándole de atrás adelante, le hice al tumor formar un bulto sensible, en la cara anterior del velo, palatino, allí dividí la hoja anterior de este y la sustancia del tumor con el filo de un escalpel convexo; de este modo arrancamos los pedazos de esta sustancia, sacándola por la abertura, y por la misma vía, sin ladear el dedo, introdujimos un botón de fuego en la cavidad para destruir el quiste. Todo esto se hizo con bastante felicidad para no atravesar de parte á parte el velo del paladar: desgracia funesta que era preciso evitar, y que nos hubiera embarazado mucho en el curso de la operacion.

No hubo hemorrágia inmediata ni secundaria; y por la noche se calmó el dolor con dosis inmediatas de opio como acostumbro: al segundo dia se declaró una reaccion febril, que exigió una sangría del brazo, la cual fue muy útil; del séptimo al decimo quinto se despegaron las escaras sin la menor efusión de sangre. A los doce hubo una inflamacion de la glotis y de la laringe que anunció la intensidad del trabajo eliminatorio, y fue menester aplicar cuarenta sanguijuelas en dos veces para que cesara este accidente. Cuando cayeron las escaras, las llagas se
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juntaron con rapidez, y el único incidente que hubo fue el del refujo de las bebidas retenidas en el saco formado por el sitio que había ocupado el tumor, hasta que se obliteró completamente este espacio, lo cual se verificó á los veinte días: desde esta época, el enfermo mascaba y tragaba sin la menor dificultad; y solo se retardó la curación porque fue preciso cortar los bordes flotantes del pilar anterior del velo palatino que habían quedado libres, igualmente que los del seno de la membrana de la boca bajo el borde izquierdo de la lengua, en el cual se necesitó perseguir una prolongación anterior del tumor.

Este hecho, curioso con respecto al sitio de la enfermedad, y á las dificultades que resultaban del mismo, es instructivo por el partido que fue preciso tomar, y que hemos erigido en precepto, porque tiene la sanción de la anatomía patológica. Las observaciones de esta clase, acordes en este punto con las de la puogenia (1) han demostrado, á lo menos en nuestra opinión, que no hay producto morboso que no tenga su órgano productor, y que este órgano ha sido formado las mas veces con este fin especial. Ahora bien, ¿de qué serviría haber destruido la producción, si se dejaba subsistir el órgano productor? En la curación de los tumores formados por los quistos serosos, llamados tan impropiamente hidróceles del cordón espermático, ¿se contenta el cirujano con vaciar la serosidad exhalada y acumulada? ¿No tiene cuidado de que se forme por medio de la inflamación una masa orgánica, ó un forro puogénico que puedan alterar la constitución del órgano exhalante, obliterar su cavidad, y prevenir de esta manera que renazca el producto morboso? ¿Por qué nos hemos de conducir de otra manera, cuando se trata de quistes carcinógenos (2)? Bien se ve que el consejo que da Mr. Recamier en

(1) Generación de pus.
(2) Engendradores del cáncer.
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los casos en que todo está perdido, no se funda mas que en la falta de esperanzas. Este práctico ilustrado será digno de alabanza no solo por los valientes esfuerzos que se ha atrevido á intentar en unos casos en que otros se hubieran abstenido de obrar, sino tambien, y con mas especialidad, por habernos dado pruebas prácticas de la inutilidad de la enucleacion del producto cerebriforme solo, y de la necesidad indispensable de destruir al mismo tiempo su quiste. Una vez establecida sobre bases fisiológicas esta proposicion fundamental, se sigue de ella, que en los casos en que pueda separarse el quisto entero, no debe dejar de hacerse; y que cuando haya circunstancias particulares que lo impidan, como en el caso que hemos referido, ó que estorben hacer la diseccion, se debe recurrir á la enucleacion, como lo habia hecho Dufouart, y como lo aconseja Recamier, pero con la importante condicion, que se ha de trabajar despues hasta destruir el órgano reproductor. Aquí no puede prometerse el cirujano, como en los casos de quistes sero-muco-sos de inducir por la inflamacion ú otro cualquier medio, una alteracion tal en la constitucion del quiste, que de ella resulte la nulidad de sus funciones: así pues es menester trabajar en destruir este saco; y generalmente hablando, el agente mas poderoso es el hierro encendido.

La excision de las amígdalas se hace ordinariamente sujetando esta glándula con una erina, ó con las pinzas de Museux, trayéndola un poco hácia el centro de la boca, y con un bisturí que tenga un boton en la punta se hace una incision de abajo arriba, y luego otra en sentido inverso. La hemorrágia, que es corta, y nada alarmante, se contiene haciendo que el enfermo tome gárgaras de agua fría, ó un poco de agua y vinagre.

Las membranas que forman la parte posterior de la boca, y la faringe, no suelen estar expuestas á
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las alteraciones cancerosas, y así los casos de esta naturalcza son raros en este sitio. Sin embargo, cuando se desarrolla en él esta afeccion, ordinariamente se anuncia por un sentimiento vago de estorbo en la garganta, y al tragar. Si se examinan estas partes, se ve y se palpa un tumor duro, circunscrito é indolente, que ocupa una parte mas ó menos extensa de las paredes faringeas. Al cabo de cierto tiempo se empiezan á sentir dolores punzantes; la hinchazon aumenta en todos sentidos, el estorbo que ocasiona se vuelve mas considerable, los alimentos y las bebidas refluuyen por las fosas nasales; y finalmente aparece en las partes dañadas una ulceracion de bordes duros y echados, desiguales, y de un fondo oscuro y fungoso. En sus progresos sucesivos llega por delante y por arriba á los pilares del velo del paladar, y á las aberturas posteriores de las fosas nasales; y por debajo al origen del esófago, las inmediaciones de la laringe, y la base de la lengua. Los dolores se van graduando todos los dias; la voz se altera, se debilita y se apaga; sale por este conducto y con esfuerzo una materia sanguinolenta y fétida; y como el enfermo no puede tragar, es menester introducirle por el esófago una sonda de goma elástica, para que por ella lleguen al estómago los líquidos alimenticios.

Este cáncer es superior á los recursos del arte, sin que pueda combatirse mas que á su principio, por medio de las medicaciones generales y locales que hemos indicado mas arriba, y especialmente aplicando sanguijuelas en las mismas partes alteradas. Pero si la enfermedad estuviese todavía circunscrita, y sin embargo se mostrase rebelde á las curaciones mejor combinadas, tal vez seria útil intentar la cauterización por medio del hierro incandescente, ó con los cáusticos líquidos, como el ácido hidroclórico, ó el nitrato ácido de mercurio; debiendo quedar al delicado ingenio del cirujano el