ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 135

cirro ó de cáncer ulcerado; pero siempre proviene en estas partes de la continuacion de la misma enfermedad que se halla en los órganos inmediatos. Estos conductos no estan expuestos de por sí á las causas generales y particulares que pueden determinar esta alteracion morbosa.

§. IV.

Cáncer de la vulva — de los grandes labios — de las ninfas — del clitoris — de la vagina — del orificio y cuello del útero — de la matriz — de los ovarios, y de las trompas ó tubos de Falopio.

Las partes externas de la generacion en la mujer, como la vulva, los grandes labios, las ninfas y el clitoris, pueden verse y se han visto afectas de tumores escirrosos y de cánceres ulcerados. Estos empiezan ordinariamente por unas excreencias verrucosas que se irritan y se inflaman al contacto de la orina ó de las mucosidades que salen por la vagina ó canal vulvo-uterino. El tejido vascular é irritable que constituye la base de estas diversas partes se presta facilmente á la formacion de esta penosa enfermedad: hay muchas ocasiones en que esta depende de úlceras venéreas de mal carácter, ó que han llegado al grado de depascentes ó fagedénicas. El roce natural al tiempo de andar, y el ejercicio del cóito facilitan estas degeneraciones.

El mejor remedio para este mal, y para impedir que se vaya extendiendo, es hacer una operacion, que consiste en tener la muger echada sobre el borde de la cama, con los muslos apartados y doblados, y las piernas sostenidas por dos practicantes. Se cogen y se cortan completamente todas las partes que esten alteradas, cuya seccion nunca es por sí misma ni larga ni difícil; y de este modo se pueden quitar casi todas las partes genitales exter-
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 136

nas sin inconveniente, y sin que resulte ningun estorbo para el ejercicio de sus funciones ulteriores. Solo la hemorrágia debe fijar la atencion del médico, pues la sangre corre babeando por todos los puntos de la superficie de las llagas, y no se pueden ligar los infinitos vasillos arteriales que la suministran: pero basta cauterizar con el fuego. Debe tambien introducirse una sonda en la vejiga de la orina, para no exponerse á que este líquido moje á cada instante el aparato, y tiene ademas la ventaja de que quedando á voluntad la excrecion de la orina, se pueden apretar y comprimir las otras partes en caso que se quiera contener la efusion de sangre: con el mismo fin se pondrán unos lechinos de hilas empapados en colofonia, un poco de yesca, las compresas correspondientes y un vendage en T para contener el apósito. Es importante tapar la vagina ó llenarla para evitar el que entre en ella la sangre que todavía podria salir de la operacion.

El clítoris y el orificio exterior de la uretra pueden hallarse en las mismas circunstancias que las otras partes externas, y se debe aconsejar el mismo método operatorio. Cuando sea preciso cortar el clítoris se cogerá con las pinzas de Museux y luego se hará la seccion por el sitio sano mucho mas allá de lo que esté alterado, lo cual se ejecutará con un bisturi; y ann en caso necesario seria fácil perseguir el mal y terminar su extirpacion hasta el sitio donde se insertan sus cuerpos cavernosos en el isquion; y si sobreviniese alguna hemorrágia abundante, se cauterizarán con el fuego los vasos ó las superficies por donde saliere la sangre.

Sucede muchas veces que las mugeres tienen ulceraciones sifilíticas en el orificio exterior de la uretra, las cuales, irritadas constantemente con la orina, degeneran y se convierten en erosiones cancerosas. Cuando estas afecciones resisten á las sangrías locales, á los emolientes y narcóticos, conviene ope-
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 137

rar sin tardanza para evitar los progresos que podria hacer el mal, antes que penetre muy adentro, y haga que la operacion sea impracticable: el cirujano no debe detenerse porque tenga que cortar una parte de la uretra; pues este canal se cicatriza pronto, y aunque se acorte algunas líneas siempre sigue desempeñando sus funciones.

El útero ó matriz es un órgano que se halla muy expuesto á lesiones importantes, y á las degeneraciones escirrosas y cancerosas, que en él son muy comunes y muy graves. La textura de su organización, y las excitaciones periódicas y de otra naturaleza á que está sujeto, así como las numerosas y estrechas simpatías que le unen con las demas entrañas explican fácilmente la frecuencia de sus enfermedades, quedando demostrada la gravedad de ellas por su situación profunda, la importancia de los órganos que le rodean, y sobre todo su proximidad al peritoneo. El cáncer uterino se observa en todas las edades; pero es mucho mas comun en la edad crítica de las mugeres, cuando van á perder enteramente su período méstruo, ó cuando hace poco tiempo que le han perdido, que en las demas épocas de la vida.

Ordinariamente empieza esta enfermedad por el endurecimiento de los tejidos, y el escirro, aunque algunas veces comienza ablandándose y ulcerándose, como se nota en los labios, la lengua, y en los demas órganos que están cubiertos con membranas mucosas. Las enfermedades cancerosas despuntan por lo comun en este órgano por su cuello ó por el labio posterior de su orificio, aunque algunos autores dicen que es tambien muy frecuente en el anterior.

Los síntomas generales que sienten las enfermas consisten en una sensacion vaga de pesadez, de estorbo y de incomodidad en la parte inferior de la pelvis, en el hipogástrico y el ano; la menstruacion se
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 138

desarregla, manifestándose con intervalos mas ó menos inmediatos, y renovándose incesantemente; la sangre es unas veces mas pálida, y otras mas colorada, pero siempre en mas abundancia; y las flores blancas ó leucorrea, si existia antes, se aumenta, y si no se manifiesta de un modo mas activo, y con propiedades ácres é irritantes, que no deben perderse de vista, porque son un signo precioso para el diagnóstico, especialmente, el olor que adquiere este flujo, que es penetrante y desagradable. Las enfermas tienen ardor en la vulva, y tenesmo, que las obliga á satisfacer infructuosamente la necesidad de excretar, y á orinar con mucha frecuencia, teniendo en el vientre varias alternativas de tension y de flojedad, de hinchazon y de flacidez, que aumentan y disminuyen con rapidez y sin causa conocida. Siempre que se presenten estos fenómenos, y que persistan mas tiempo que el que ordinariamente duran en las afecciones agudas ó de poca consideracion, es indispensable que el médico examine la enferma con toda escrupulosidad, y que registre el estado del útero y de sus anejos, introduciendo el dedo por la vagina, y ayudando los conocimientos que adquiera con el sentido del tacto, los que le proporcione el de la vista, por medio del histerocopo ó sea el speculum uteri; y tenga entendido que sino se vale de estos medios, caminará á ciegas, y se expondrá á no conocer la enfermedad de su cliente, comprometiendo de esta manera su vida, la dignidad de la profesion, y su reputacion propia. Este género de exploracion es de la mayor importancia; y si yo insisto en probar su utilidad, es porque me persuado que mis compañeros de profesion en España hallarán mil dificultades de parte de las pacientes, las que por un pudor mal entendido se obstinarán en no querer dejarse reconocer, como me lo ha mostrado la experiencia aquí en París, con algunas señoras españolas, para quienes fue preciso
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 139

provocar una junta de facultativos solo con el fin de convencerlas de la necesidad de prestarse á una indagacion, que hecha con el mayor recato, no tiene mas objeto que ilustrar al médico en el conocimiento de la afeccion que va á curar.

Los infartos escirrosos incipientes se conocen en que está hinchada la porción prominente del cuello de la matriz ó el hocico de tenca, endurecido, caliente, doloroso, desigual, lleno de abolladuras, y en algunas circunstancias reblandecido en un punto, mientras que en otros ofrece resistencia al tacto. El orificio está entreabierto, desigual é irregular; y si se examina esta parte con el histerocopo se verá de un color rojo morenuzco, y al comprimirla saldrá un líquido análogo al que fluye por la vagina de la enferma. Cuando la enfermedad aumenta, los dolores se vuelven punzantes é insoportables, y se propagan á los riñones, la región del sacro, las ingles, y la parte superior de los muslos. El flujo vaginal aumenta en cantidad y varía en calidad, pues unas veces trae porciones de carnes fungosas ó descompuestas, y otras, cuajarones de sangre medio podrida, conservando siempre un olor muy fuerte y repugnante. Las hemorrágias uterinas, que comúnmente llaman flujos, son tan copiosas, que llenan de inquietud á las enfermas; y si en este caso se registra á la paciente, se notan en el hocico de tenca y en el derredor del orificio uterino escotaduras producidas por úlceras de bordes tensos y encarnados, vueltos y endurecidos, con el fondo parduzco y fungoso; y cubierto de vegetaciones carnosas que sangran al menor contacto, y de mayor ó menor volumen. Finalmente, á proporcion que va haciendo progresos la enfermedad, las ulceraciones se extienden á la vagina, interesan la vejiga y el intestino recto, haciendo que comuniquen estas tres cavidades, y que salga por la primera la repugnante mezcla de las orinas, las materias fecales, y la su-
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 14

local asimila ó destruye todos los tejidos de un modo uniforme. Si la afeccion se halla al principio, entonces se asocian de un modo primitivo las producciones escirrosas ó encefaloideas, las úlceras carcinomatosas, y los dolores; pero se asocian de un modo consecutivo, antes de que se declare la caquexia cancerosa que consiste en el marasmo, el color amarillento y cárdeno de la piel, la fragilidad de los sólidos, y la fluidez de los líquidos en general y particularmente de la sangre. Todas estas afecciones presentan un carácter refractario, y se reproducen aun cuando se hayan destruido al parecer completamente.

Estos son los fenómenos característicos del cáncer, que ordinariamente empieza por una alteración local, lenta y especial de la nutrición orgánica, en la cual no se puede descubrir á primera vista un rastro de la inflamación que después se manifiesta en él con caracteres y efectos tan funestos en todos los casos, y tan diferentes á proporcion que los tejidos ó las úlceras cancerosas están aisladas ó asociadas con otras producciones fibrosas, tuberculosas ó adiposas.

Para explicar mejor la doctrina que acabo de exponer y para dar en cierto modo el diagnóstico diferencial del cáncer, voy á compararle con otras afecciones, porque aunque idéntico en su naturaleza, que es única, presenta muchas diferencias entre sí, y bastantes puntos de analogía con otras dolencias, con las cuales es preciso no confundirlo. Por lo tanto, cualesquiera que sean las diferencias de color, densidad, y volumen del cáncer, y de los dolores que ocasiona, siempre tiene por caracteres comunes los que hemos indicado mas arriba, á tal punto, que todas las enfermedades que no los presenten no son cancerosas, y todas las que los tengan deberán ponerse en esta clase, aunque por otra parte manifiesten otro aspecto y distintas modificaciones.
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 140

puracion fétida del cáncer; pero en llegando á esta época, las fuerzas disminuyen, los fenómenos de la caquexia cancerosa se declaran, y casi siempre mueren las infelices enfermas extenuadas por el dolor, las hemorrágias reiteradas, y la copiosa supuración, á que muchas veces se junta la calentura antes que se infarten los ganglios inguinales, y que se declare la peritonitis.

Cuando en el curso de esta enfermedad se manifiesta una úlcera en el orificio uterino, sin que la haya precedido el endurecimiento escirroso, los dolores no son tan intensos, y las enfermas experimentan una sensación de picor mas bien agradable que dolorosa, en términos que algunas veces las excita al coito. Desde los primeros momentos puede el médico conocer esta úlcera ya por el tacto, ó ya por medio del histerocopo; su superficie está ordinariamente cubierta de una costra parduzca, y como inorgánica, que se despega y se renueva incesantemente. Si no se socorre pronto á la enferma, esta úlcera, que parece insignificante, hará progresos espantosos, producirá la misma extenuación del organismo, y hasta la muerte de las pacientes.

El pronóstico de las afecciones escirrosas y cancerosas de la matriz es siempre muy grave: las que solo comprometen el orificio ó el cuello de este órgano, sin extenderse mucho por el cuerpo del mismo, podrán curarse en algunas circunstancias, ya con medicamentos proporcionados á la enfermedad, y ya por medio de operaciones quirúrgicas. Afortunadamente, son raros los casos en que esta afección empieza por el cuerpo del útero, pues en estos, y en los que se ve invadida su propia sustancia por el elemento escirroso ó canceroso del orificio uterino, curan muy pocas mujeres, y como veremos más adelante, las operaciones que se han intentado, son más bien para admirarlas que para imitarlas. Espe-
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 141

remos que el tiempo y la experiencia sancionen la utilidad y ventajas de estos medios.

Los autores que han escrito del cáncer uterino le han atribuido á la influencia de muchas causas á veces contradictorias y opuestas. El doctor Viguera (1) siguiendo la opinión de Dionis, Van Swieten y Richerand admite la del celibato, aunque las razones que dá no se hallan muy conformes con las que forman el cuerpo de su teoría; pues dice este elegante escritor español: «que el celibato es una verdadera infracción de las leyes de la naturaleza; » y que todo órgano condenado á la inacción, se «enerva, se extenua, y se llena de maleza.» Las corrompidas costumbres de las damas cortesanas, el abuso de los placeres venéreos, y las culpables maniobras con que algunas tratan de destruir el fruto de sus flaquezas, son causas que se observan con mas frecuencia en la producción de esta enfermedad. El temperamento linfático y el nervioso, y en las que tienen este último, el vicio abominable de la masturbación, ó el de proporcionarse ilícitos placeres por los medios que les sugiere su desarreglada fantasía, pueden también contarse en el número de las causas predisponentes de esta afección, como tambien los choques repetidos en el acto del cóito por la enorme desproporción de los órganos sexuales en ambos consortes. Finalmente la inflamación aguda y crónica de la matriz, los partos laboriosos y la menstruacion precoz son causas de esta enfermedad.

Bayle y Cayol dicen que hay algunas enfermedades que pueden simular el cáncer uterino, y entre ellas cuentan la leucorréa ó flores blancas, que siempre son el síntoma de una enfermedad del útero ó de la vagina. Lallemand pone en la misma ca-

(1) Fisiología y patología de la mujer: por D. Baltasar de Viguera, tom. 2, pág. 34. Madrid año de 1827.
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 142

tegoría la prolongacion del cuello de la matriz, la inflamacion crónica, los cuerpos fibrosos, los pólipos, y la úlcera simple.

El doctor Gardien solo admite cuatro especies distintas, que son: la inflamacion crónica, el escirro, la úlcera simple, y el cáncer. Pero el profesor Dupuytren ha refundido todos estos pareceres, y clasifica estas dolencias en seis partes:

1.ª Infarto inflamatorio crónico. Las enfermas experimentan la sensacion de un calor insólito en la vagina y el cuello del útero, cuyo calor percibe tambien el médico cuando explora estas partes con el dedo; pero no halla fungosidades ni ulceraciones, y si introduce el histerocopo solo ve que el órgano ha aumentado un poco de volumen, y que al menor contacto echa sangre; mas esta se exhala por los vasos capilares. Esta enfermedad proviene de excesos venéreos, ó de la supresion repentina de los flujos menstruo ó hemorroidal; es la mas curable de todas, y se puede comparar con las exulceraciones mucosas.

2.ª Escirro. El escirro del cuello de la matriz se diferencia de su infarto crónico, en que al tocarlo no sale ninguna sangre, y en que las partes inmediatas de la vagina no participan tanto de la enfermedad, y ademas se diferencian estas dos afeciones en los dolores punzantes que acompanan á la primera; mas como estos existen en los casos de úlceras cancerosas, para aclarar el diagnóstico es preciso referirse á si hay ó no solucion de continuidad, y á la mayor ó menor dureza de las partes. Cuando el mal está muy adelantado se hinchan las glándulas inguinales.

3.ª Ulceracion cancerosa. En esta afecion se siente con el dedo una solucion de continuidad con bordes duros y con una superficie desigual: el histerocopo sirve mucho para este diagnóstico, pues con él se distinguen el corte frangeado de los bor-
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 143

des y el color parduzco del fondo de la úlcera: el flujo es las mas veces simplemente seroso, pero tan abundante que en pocos momentos se empapan muchos paños; tiene diversos colores; y siempre una fetidéz horrible. Esta es la variedad mas temible y mas difícil de curar.

4.ª Degeneracion fungosa y carcinomatosa. Esta afecion se conoce fácilmente: el dedo no encuentra ninguna solucion de continuidad, y solo halla un aumento de volumen con reblandecimiento notable; el menor tocamiento produce un flujo de sangre considerable; y es de notar, que cuando las enfermas llaman á otro médico, siempre se quejan de la dureza y poco miramiento del primero, y dicen que las registró con tal fuerza que echaron mucha sangre. En este caso se despegan fácilmente con el dedo porciones mas ó menos considerables de vegetaciones frágiles, blandas y morenas. Esta enfermedad puede confundirse con los pólipos escoriados en su porcion inferior; y Dupuytren cita muchos casos de semejante equivocacion.

5.ª Exulceracion mucosa. Esta enfermedad se puede equivocar, desconocer, y confundir fácilmente; y si el médico se contenta solo con introducir el dedo, puede exponerse á formar el diagnóstico de un cáncer profundo del órgano uterino, mientras que si se sirve del histerocopo descubrirá el mal de un modo conveniente. Luego que se encaja el hocico de tenca y el cuello de la matriz en la parte superior de este instrumento se percibe una ulceracion superficial en ambos labios ó en la cara externa del cuello; su color es rojizo, y parece que se ha hecho la ulceracion con un sacabocados pues está limitada á la membrana mucosa, y puede compararse muy bien con la ozena de las fosas nasales. De esta ulceracion mueren las enfermas, si el médico no opera al instante.

6.ª Pólipos célulo-vasculares. Los pólipos celu-
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 144

losos y vasculares que presentan síntomas análogos á los del cáncer del cuello uterino, son tan pequeños que no se pueden distinguir muy bien, y desesperan por esta razon al médico y á la enferma: para conocerlos es menester recurrir al registro con el dedo y con el histerocopo, y tener en consideracion los flujos blancos y rojos que comunmente vienen acompañados de una sensacion de fatiga en los riñones, tirantez en las ingles, y pesadez en el intestino; y una extenuacion física y moral ocasionada por la pérdida de sangre y por los dolores, advirtiendo que el flujo sanguíneo ó blanco se manifiesta al menor contacto en el cóito, ó cuando está próximo el período menstruo. Si se introduce el dedo hasta el hocico de tenca, y en el círculo que forma esta parte, se encontrarán dos ó tres ó mas cuerpecillos prolongados, con un pedículo implantado en la extremidad inferior de la cavidad del cuello. Estos cuerpecillos son del tamaño de una arveja, y los hay como una habichuela. Lo mismo se observa con el histerocopo, y no hay enfermedad con que no se haya confundido esta variedad, aun por los observadores mas atentos (1).

El método curativo del cáncer uterino se divide naturalmente en interno y operatorio. Cuando el cáncer está confirmado, son inútiles todas las preparaciones farmacéuticas, y no hay mas esperanza que amputar y destruir el fondo del mal, para evitar que pulule. Todos los remedios que se han preconizado en otros tiempos como específicos se deben desechar, ó á lo menos, no tener en ellos una confianza ciega, que comprometa insensiblemente la vida de las enfermas. En el estado agudo, la primera indicacion es la de moderar ó destruir, si se puede, el movimiento fluxionario del útero; pues como

(1) Estas observaciones del profesor Dupuytren se hallan publicadas en el Bulletin des Sciences médicales. Octubre de 1827.
Repertorio médico extrangero (1832-06-04 00:00:00), página 145

dice Antoine Petit todos los cánceres que provienen de causa externa y violenta ó de enfermedades lácteas se pueden curar con sangrías generales y locales, limitándolas al temperamento y demas circunstancias de la paciente; y teniendo presente que estas evacuaciones tienen por objeto dar otra direccion á la sangre, y apartarla de su movimiento fluxionario. Con este motivo, será muy útil aplicar las sanguijuelas ocho dias á lo menos antes de la aparicion de las reglas; y aunque algunos autores aconsejan que se pongan en la parte superior de los muslos, en los grandes labios, el perineo, y la region inguinal, el profesor Lisfranc prefiere que se apliquen en la parte posterior del sacro, para impedir las congestiones de la pelvis, en razon de que los vasos de la region del sacro tienen comunicaciones menos directas con los del útero.

Este metodo se deberá ayudar con el uso de los baños generales y semicupios, cataplasmas emolientes en la region hipogástrica, y aun dentro de la vagina. Los antiespasmódicos y ligeros narcóticos son muy útiles; los cociimientos de adormideras, beleno, cicuta, &c. administrados tópicamente. El doctor Fourcade asegura que se han calmado algunos dolores uterinos con cuatro ó cinco gotas de ácido fosfórico dilatado en una gran cantidad de vehículo. Si el aspecto de las ulceraciones, los dolores osteocopos concomitantes, ó los signos conmemorativos diesen márgen á sopechar, que hay un vicio venéreo, se emplearán los antisifilíticos, como lo ha hecho Cullerier con muy buenos resultados, y se emplearán las preparaciones de oro, como lo aconseja el doctor Chrestien de Mompeller (1) el cual asegura que ha curado tumores escirrosos no procedentes de afeccion venérea por medio de sus prepa-

(1) Chrestien: méthode iâtraleptique, pág. 381. París año de 1811.