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que daba á cucharadas. Consiguiente á esta noticia se disolvió desde un escrúpulo hasta dracma y media de subcarbonato de potasa en ocho onzas de mucílago, que se daba á cucharadas de dos en dos horas; y desde este momento no murió ninguna recién-parida de las que estaban sufriendo esta epidemia, que hasta entonces había sido sumamente mortífera. Este medicamento no obra de una manera igual en todas las personas, debiendo notarse en este lugar, según diferentes hechos observados, que es mucho mas eficaz y ventajoso cuando se le añade una corta cantidad de jarabe de opio.

Si las enfermedades no se presentaran en un estado de combinacion entre sí, y si fueran constantemente idénticas las constituciones, los temperamentos y las idiosincrasias, probablemente se podría llegar á una aplicacion siempre vigorosa de los agentes terapéuticos en la curacion de todas las enfermedades; mas como no es posible esta certeza de aplicacion á la que aspiran todos los amantes de la humanidad, es preciso contentarse con observar severamente los efectos de los medios cuya indicacion se comprende, á fin de introducir con la mayor exactitud que esté á nuestro alcance las modificaciones convenientes en la medicacion de cada enfermedad. Sirva de ejemplo el caso siguiente que no ha podido ser tan sencillo como el primero:

Una señora de edad de veinte y cuatro años, vino á París por el mes de Mayo de 1830, en un estado de padecimiento muy considerable habiendo enflaquecido mucho de resultas de una enfermedad que le había durado cerca de tres meses, con dolores violentos en la region del estómago, sin poder soportar los alimentos mas ligeros, por lo cual se le prescribieron al principio dos sangrías y un régimen sumamente severo. Como la enferma viese que sus males se habían aumentado con este método emprendió el viaje á París, en donde luego que
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llegó, presentaba el estado siguiente: estaba descolorida y sin calentura, quejándose continuamente del epigástrico, y los alimentos mas sencillos la oca-sionaban un malestar y unos dolores muy conside-rables en la region del estómago. En tres meses no se le había manifestado su evacuacion periódica, y al palpar el vientre reconoció el profesor Recamier, que tenia en el epigástrico, un tumor redondo parecido al útero cuando este órgano se halla en los tres meses cumplidos del preñado: despues que ori-nó la enferma, y que este célebre médico examinó bien su posicion, se fijó en la suposicion de un em-barazo acompañado de una gastralgia violenta; fun-dándose en la falta total de calentura, y en él ningún alivio, ó por mejor decir en el incremento de todos los accidentes á consecuencia de las emisiones sanguíneas, y del régimen severo y atemperante que habia guardado. Así pues, la prescribió en vez de sustancias vegetales muy acescentes, el agua pura á pasto, algunos granos de polvos insípidos de ojos de cangrejos, y caldo del puchero, llegando suce-sivamente á permitirla comer las carnes de vaca ó carnero cocidas ó asadas.

Este método tuvo el buen resultado que se de-seaba: los dolores se mitigaron; las digestiones se restablecieron, volviendo á manifestarse las fuerzas, la gordura y el color natural; y por último el em-barazo llegó á su término natural sin el mas leve impedimento.

La señora de quien vamos hablando, que tenia un temperamento linfático-sanguíneo, se hizo em-barazada por segunda vez en el mes de Febrero de 1830, y en Noviembre del mismo año dió á luz un niño bien constituido, no habiéndole durado el parto mas que una hora.

Al tercer dia de este, se manifestaron sínto-mas de inflamacion en la region ilíaca izquierda; pero como los loquios corrian con abundancia, so-
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lo se la prescribieron cataplasmas emolientes; y tuve un poco de delirio por la noche. Mas como en la mañana siguiente el dolor fuese mas vivo, se la aplicaron sanguijuelas, que sacaron sangre copiosamente, y disparon el dolor: pero á eso de la tarde tuvo la enferma una viva afeccion moral, que se lo volvió á producir, y suprimió el flujo de los loquios: la inflamacion se renovó y extendió á la region de la ingle izquierda, por lo cual se la pusieron sanguijuelas en lo alto de los muslos y en el vientre. Los sintomas inflamatorios no se calmaron con este regimen antiflogistico, y antes de hacer en él ninguna variacion, se la volvieron á cchar sanguijuelas en la region de los ligamentos izquierdos, en donde la enferma sentia los dolores con mayor violencia. Pero nada de esto fue parte para aliviara la: al contrario, la paciente empeoró, y se hallaba echada boca arriba, con la cara muy pálida y lívida, facciones descompuestas, síncopes frecuentes, disnea considerable, pulso acelerado, pequeño y apretado; lengua palida y seca, labios encendidos, cuerpo descolorido, piel húmeda y como infiltrada y floja; vientre dolorido en toda su extension, evacuaciones del mismo frecuentes, extremidades frias, y delirio por la noche.

Tal era el estado de esta enferma, cuando se le prescribió el subcarbonato de potasa en dosis de media dracma, con media onza de jarabe de adormideras blancas, en ocho onzas de mucilago de goma arábiga, de cuya pocion tomaba una cucharada de dos en dos horas. A los dos dias que la estaba tomando, se la disminuyeron los dolores del vientre, y se le puso mas flexible, entonces se sustituyó el subcarbonato de sosa al de potasa, insistiendo siempre en que hiciera inyecciones frecuentes en la vagina con agua comun. A los diez y ocho dias de la enfermedad se notó una mejoría sensible en los dolores abdominales, pero la paciente pasaba
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pecies primitivas, apuntaremos solo algunas variedades, y son las siguientes:

Los infartos y los tumores cancerosos semidiáfanos, blanquecinos, lardaceos, condroideos, mezclados con rayas ó undulaciones apizarradas ó blanquecinas, y que se terminan en un reblandecimiento viscoso.

Los infartos y tumores opacos, blanquecinos, análogos en su seccion ó corte al tejido de los riñones ó de la patata, que luego se vuelven encefaloides, y rematan en un reblandecimiento pultaceo.

Los tumores é infartos melanósicos, ó sea las melanosis, que pueden considerarse como una exageracion del color apizarrado, y cuyo parenquima tiene mas ó menos analogía con las dos variedades precedentes, y acaba en difluencia.

Los quistos carcinomatosos, solitarios, ó reunidos en mayor ó menor número.

Las úlceras secas y húmedas, los granos cancerosos, y las úlceras carcinomatosas consecutivas á otras de diferente naturaleza.

El sitio, la marcha, y la causa de estas diferentes afecciones no presentan ninguna cosa particular, ni cambian en manera alguna el caracter canceroso primordial de todas ellas. Todo el mundo sabe que es mas fácil prevenir las enfermedades que eurarlas; y si se pudieran conocer los fenómenos especiales que anuncian constantemente su invasion, ó si las precedieran siempre unos mismos, tal vez se encontrarían medios para prevenirlas: pero por desgracia de la humanidad no sucede así, y el médico se ve reducido á observar fenómenos precursores, ó á hacer la aproximacion de circunstancias, que las mas veces no tienen valor determinado, ni se encuentran en ellas elementos suficientes para dar á conocer la enfermedad que debe seguirse. Los preludios del cáncer se hallan en esta categoría y aunque sería sumamente importante poderlos cono-
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malas noches, y la disnéa era tan fuerte, que la obligaba á tener las ventanas abiertas á pesar del frío; el pulso estaba bastante desenvenelto pero muy vivo; la lengua estaba húmeda, y la enferma se echaba del lado derecho, mostrándose la enfermedad con el tipo remitente de manera que de dos en dos noches los accesos eran mas fuertes. Con este motivo, y no habiendo dolor en el epigástrico se la propinó el sulfato de quinina, en la dosis de ocho granos por día, al principio, cuya cantidad se fue aumentando hasta diez y seis granos. Al cabo de bastantes días que estaba tomando esta sal desaparecieron los calofrios y el delirio; pero los paroxismos nocturnos con calor vivo y disnéa iban aumentándose en vez de disminuir; y con estos síntomas se juntaron las náuseas, una sed viva, inapetencia completa, amargor de boca, y deposiciones de vientre pultaceas y pajizas, conservando el pulso una gran frecuencia.

Visto lo que llevamos dicho, se dieron á la enferma cuarenta y ocho granos de carbon de leña ligero, porfrizado y lavado, que se repartían en cuatro dosis al dia, y desde este momento, los síntomas febriles y biliosos disminuyeron con suma rapidez. Las noches iban siendo mejores y mas tranquilas, el apetito empezaba á manifestarse, y ya pudo tomar algunos caldos y sopas. Los loquios volvieron, y la convalecencia se afirmó aunque con bastante lentitud.

En esta observacion se debe considerar:

1.º Que en los primeros meses del embarazo, hubo una gastralgia apiétrica, violenta y tenaz que se aumentó con las emisiones sanguíneas y el régimen severo; y que cedió rápidamente con el uso de una alimentacion animal, el agua, y unos granos de polvos absorventes.

2.º Que á consecuencia de una impresion moral despues del parto, se renovaron los accidentes
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de una peritonitis puerperal que dominaba en las regiones ilíaca e inguinal izquierdas, con accidentes febriles, disnéa y aun lipotimias que se repetían con accesos que iban aumentando de intensidad.

3.º El incremento de los accidentes sobredichos bajo el influjo de las emisiones sanguíneas y de los simples emolientes.

4.º La disminución de los accidentes inflamatorios, mientras que tomó interiormente el subcarbonato de potasa combinado en corta cantidad con el jarabe de adormideras blancas y el mucilago de goma arábiga.

5.º La continuación y aun el aumento de los fenómenos febriles, la disnéa y las lipotimias, mientras que usó el mismo remedio, bajo cuya influencia disminuían visiblemente lo fenómenos inflamatorios.

6.º El desarrollo de nuevos accidentes cuando tomó el sulfato de quinina, y la insuficiencia de este remedio contra los fenómenos febriles remitentes, que cedieron con facilidad á unos cuantos granos de carbon, que fue menester seguir administrando aun durante la convalecencia.

La convalecencia marchó lentamente, el apetito se perdió otra vez, y volvió á sentir amargor en la boca, tan luego como suspendió la enferma el uso del carbon; pero así que volvió á tomarlo; se restableció el apetito, se disipó el amargor de boca, y la lengua se limpió completamente. Estas circunstancias prueban hasta la evidencia, que el carbon obró sobre los accidentes que experimentaba la enferma. Vamos ahora á examinar esta causa mas de cerca, por medio de un corto número de hechos analizados rápidamente.

Primera serie de hechos. Un jóven de edad de veinte y tres años tuvo en el de 1814 una calentura fuerte que empezó con un calofrio muy manifiesto, y cuyos fenómenos dominantes fueron un ca-
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lor general vivo, acompañado de dolor punzante de cabeza, epigastralgia muy dolorosa á la presion de abajo arriba y de adelante atrás; y una sensacion contusiva de los miembros, pulso frecuente, inapetencia y náuseas, con una costra mucosa y sucia en la lengua, y cámaras de color pajizo. Bebió limonada dos dias, durante los cuales continuó la fiebre, manifestándose por momentos en la piel un estado halitioso. Al tercer dia se le dieron dos granos de emético disueltos en mucho líquido, los cuales provocaron abundantes deposiciones de color pajizo, casi oleosas por el vómito, y pultaceas por la cámara. La calentura, la cefalalgia, el dolor del epigástrico, las náuseas, y en fin todos los síntomas de la enfermedad desaparecieron completamente después del efecto del vomitivo; el enfermo empezó á sentir apetito, digería los alimentos, y entró en convalecencia sin mas remedios que los que hemos indicado.

Otros muchos hechos análogos podrian citarse, en los cuales ha sido preciso volver al emético, ó emplear algunos laxantes durante la convalecencia pero el que se ha expresado mas arriba basta para recordar los caracteres de lo que se entiende generalmente por calenturas ó afecciones biliosas.

Segunda serie de hechos. Una señorita de edad de treinta años tuvo en Setiembre de 1818 una calentura que empezó por calofrio, al que seguia muy luego calor general, frecuencia del pulso, náuseas, costra mucosa en la lengua, evacuaciones amarillas y pultaceas; dolor de cabeza poco notable lo mismo que en el epigástrico: y por lo demas, no tenia ningunos dolores locales inflamatorios. Se la propinó el emético dos veces, con bastante alivio, pero sin que cesara enteramente la fiebre, ni el flujo amarillento, ni que volviese el apetito. Se dieron á la enferma algunas tomas de maná y cremor de tártaro que la
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purgaron suavemente, y con todo, no se restablecía; la calentura continuaba con ligeros recargos sin calofrios, y lo mismo sucedía con la inapetencia, y las cámaras amarillentas y pultaceas (sin mucosidades). La paciente se iba debilitando visiblemente, á pesar de que seguía un régimen ligero y suave; y al cabo de tres semanas que se hallaba en este estado, se la administró el carbon ligero, perfectamente porfirizado y lavado, en dosis de doce, quince, y diez y ocho granos, repartidos en cuatro veces al dia. Desde este momento cayó la fiebre, las evacuaciones disminuyeron, el apetito volvió y las digestiones se restablecieron, marchando la convalecencia, sin mas incidente que un atraso producido por la suspension prematura del carbon; pero luego que lo volvió á tomar, se aseguró del todo la convalecencia, y quedó perfectamente buena en tres semanas.

En otros casos análogos á los que se acaban de citar, el carbon empleado antes de los evacuantes no ha tenido los mismos resultados que tomado despues. En muchas ocasiones la diarrea crónica, amarillenta y pultacea ha cedido al uso del carbon.

Tercera serie de hechos. Un hombre de edad de cincuenta y cinco años era hijo de un padre que murió á consecuencia de un flujo de materias líquidas y amarillentas que le enlaqueció y le debilitó, durándole la enfermedad tres años. Hacia la edad de cuarenta, la persona cuya observacion trascribimos tuvo una diarrea amarillenta y pultacea, que le duró hasta los cuarenta y siete años, á pesar de todos los medios que se emplearon para cortarla. El enfermo estaba muy debilitado y lleno de aprension por la analogía que presentaba su mal con el de su padre, á quien era muy parecido; se le propinó el carbon, caldos del puchero, y carnes asadas; y desde entonces cesó la diarrea; se restableció.
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rón las fuerzas, y se avigoró su salud que había peligrado, á pesar de un ataque moderado de gota que tuvo en ambos pies.

Otra señora de edad de treinta y cuatro años estaba casi marasmódica de resultas de una diarrea crónica biliosa, que había resistido á una multitud de remedios. Así que empezó á tomar el carbon se restableció completa é inmediatamente.

Cuarta serie de hechos. Un comerciante de edad de cuarenta y cinco años sintió en el mes de Agosto de 1817 una fiebre continua, con paroxismos que empezaban por calofrios. La cefalalgia punzante, el amargor de la boca, la costra mucosa de la lengua y las náuseas indujeron á emplear hácía el medio de la primera semana un emético que alivió medianamente al enfermo. En medio del segundo septenario se le dió otro evacuante que produjo tambien un alivio incompleto. Hízose pues la medicina expectante, dándole á beber limonada lige- ra y agua de pollo; pero durante la tercera semana persistió la fiebre continua con accesos en los cuales apenas se percibía el estado del frio, por lo cual se le administró la quina en lavativas (media onza de polvos impalpables de la corteza peruana en una libra de cocimiento saturado de la misma sustancia, para cuatro medias lavativas); pero la calentura se mantuvo firme, y los accesos aumentaron en vez de disminuir. Suspendióse la quina, y se volvió á las bebidas acídulas y gelatinosas, y pasó la cuarta semana sin que cesasen ni la calentura ni sus accesos; y al fin, viendo que el pulso estaba rígido, la fiebre elevada, la piel seca, y las orinas crudas, se creyó que no se preparaba ninguna crisis; y se le prescribió el uso del carbon. Desde este momento, los accidentes fueron disminuyendo, y la enfermedad total se terminó en la semana siguiente, que era la quinta, con la circunstancia, que el enfermo se hallaba peor cuando suspendía el uso del
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carbon, por cuya razon tuvo que seguir tomándolo mas de quince dias.

Quinta serie de hechos. Se ha observado en diferentes años que habia mugeres en cinta acometidas como las demas, de calenturas biliosas; y que cuando en estos casos se omitió la evacuacion de las primeras vias, los accidentes se exasperaban de una manera mas ó menos funesta, en razon de la conmocion puerperal, ó del movimiento de la secrecion láctea, cuando empezaba esta á manifestarse. Los evacuantes han sido muy útiles en diferentes casos; y el carbon pulverizado lo fue en muchos, y especialmente si el flujo bilioso era abundante, y sin mucosidades.

Sexta serie de hechos. Mugeres embarazadas que tuvieron al fin de su preñado inapetencia, amargor de boca, y aun deposicionés biliosas sin calentura, se hallaron acometidas de fiebres biliosas inmediatamente despues del parto, ó durante el orgasmo febril de la secrecion de la leche. En estos casos fueron tambien muy útiles los evacuantes y el carbon aun cuando los accidentes febriles tenian una marcha remitente, como en uno de los casos que hemos referido mas arriba.

Séptima serie de hechos. En las calenturas biliosas, ya sea durante el estado puerperal, y ya sea fuera de su influjo, se observan diversas afecciones locales inflamatorias, peritoneales, pleuríticas; pulmoniacas, cerebrales, meníngeas, catarrales, reumaticas, vasculares (flebitis), flegmasias blancas, &c., las cuales se modifican de una manera ventajosa solo con administrar los evacuantes y el carbon pulverizado.

Primer corolario: Segun los hechos observados en los niños, los adultos, los hombres y las mugeres lejos del influjo de la preñez y del parto, y durante el embarazo y el estado puerperal, parece que estos casos no tienen entre si de comun sino la
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causa de los fenómenos que se llaman biliosos. Sea cualquiera esta causa, una alteración especial de la secreción de la bilis, como lo piensa el profesor Recamier, ó otra que sea desconocida, queda demostrado por las observaciones propias de este célebre médico, y por las de Hoffmann, Finck, Tissot, Stoll, &c., que los síntomas biliosos y todas las afec-ciones locales que se refieren á ellos como efectos se modifican ventajosamente con los evacuantes. Además, el carbon ligero, reducido á polvos perfectamente impalpables, (condición necesaria para su buen uso) es un agente digno de ocupar la atención del médico, porque conviene aplicarlo en los casos en que los otros medios no son admisibles.

Segundo corolario. Las emisiones sanguíneas, y los simples emolientes en bebidas, cataplasmas, fomentos, y baños; solo convienen en los casos indicados con relación á un estado pletórico general ó á cualquiera otra afección local; porque cuando faltan estas circunstancias, los accidentes, en vez de disminuir, se aumentan con estos medios. A fines del siglo pasado hubo en el hospital general de París una epidemia mortífera de peritonitis puerperales, que no cesó de hacer estragos hasta que el médico Doulcet empleó la ipecacuana en vez de las emisiones sanguíneas.

Tercer corolario. Ya se ha visto en el principio de este artículo, que se manifestó una epidemia de peritonitis puerperales en Lovayna, y que fue horrorosa hasta que se empezó á dar interiormente á las enfermas el subcarbonato de potasa; y desde esta época cesó enteramente la mortalidad en las recién-paridas, estando poco antes expuestas casi todas á morir de la peritonitis puerperal.

Cuarto corolario. En la segunda observación que hemos referido en este artículo se ha podido echar de ver que los accidentes inflamatorios aumentaron con las emisiones sanguíneas, y que después de la
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última aplicación de sanguijuelas, se manifestaron accidentes nerviosos graves con extensión del dolor del vientre; también puede notarse, que mientras se empleó el subcarbonato de potasa interiormente, y las inyecciones constantes de agua tibia en la vagina y la matriz, los accidentes inflamatorios se calmaron á pesar de la continuación y el incremento de los accidentes nerviosos remitentes, que resistieron á la acción del sulfato de quinina, y cedieron al carbon.

Quinto corolario. Luego en esta persona hubo una causa que decía relación con el subcarbonato de potasa, puesto que pudo atajarla esta sustancia, al paso que fueron aumentando sus efectos con las emisiones sanguíneas. Esta causa se puede suponer análoga á la que obró en la persona de la primera observación.

Sexto corolario. Pues que los accidentes generales de la enferma de que vamos hablando aumentaron con las emisiones sanguíneas, y á pesar de que se empleó el subcarbonato de potasa y el sulfato de quinina, es menester admitir que la causa que obraba en ella no era simple; y según lo que se ha observado en otras circunstancias, se puede creer, sin peligro de engañarse, que en el caso complicado de que tratamos había combinación de la causa de las afecciones biliosas con la que se une á todo estado puerperal, y en una exasperación nerviosa proporcionada á la sensibilidad de la persona, la cual explica la naturaleza de los accidentes generales que experimentó la enferma.

1.º Si se atiende á las circunstancias en que aprovechó el carbon, que no tiene ninguna eficacia en las afecciones puerperales, en que no se altera la secreción de la bilis, será difícil no reconocer que esta causa ha concurrido al desarrollo de la enfermedad de esta persona.

2.º Una conmoción moral trastorna las funcio-
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nes nerviosas en toda clase de personas; ¿y quién puede ignorar que las perturbaciones que dependen de esta causa son mucho más funestas, y sus efectos mucho más durables cuando llegan á suceder durante el estado puerperal? Es preciso pues, reconocer que esta causa ha contribuido para agravar la situación de la enferma.

3.º Queda que examinar la causa que se une mas ó menos con todo estado puerperal, quiero decir el producto de la absorción, que se opera en la superficie interna del útero, hasta que este órgano vuelva á entrar en su estado ordinario. El profesor Recamier se ha ocupado mucho en indagar cuidadosamente el estado de la matriz en las recién-paridas; y refiere que en el mes de Setiembre de 1824 fue llamado para visitar una mujer de edad de veinte y cuatro años, parida de ocho días. La fiebre con pequeña de pulso; el abatimiento, la sed, y la tensión incipiente del vientre coincidían con una gran fetidez del flujo de los loquios. Examinado el útero, reconoció que tenía muy abierto su orificio, y que había en su cavidad una sustancia blanda, que le pareció ser un pedazo podrido de la placenta. Mas como este caso le recordase otros análogos, limpió el útero extrayendo todo cuanto pudo de esta sustancia extraña, y llenó muchas veces la cavidad de la matriz con agua simple á 25,º ó 26º de Réaumur, sin cambiar nada del cocimiento de grama que la enferma tomaba por bebida.

Desde el instante en que se hicieron las inyecciones exactamente, el abatimiento y la calentura disminuyeron, el pulso se elevó, y esta persona se puso buena pronta y perfectamente, sin haber usado más remedio que las inyecciones. Estas se hicieron con una cánula de goma elástica, que solo tenía una abertura en su extremo, para que el chorro fuera directo; y se le recomendó que siempre tuviese la cánula llena del agua que servía para la