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hez de vino; los párpados blandos y hundidos en los globos oculares que habian perdido su elasticidad, y que parecen vacíos. Los labios y las aberturas de la nariz empezaban á caer en putrefaccion; los carrillos estaban duros y compactos, cuyo estado formaba contraste con la blandura que se notaba en las partes donde terminan las aberturas naturales; la nariz y el carrillo derecho muy deprimidos, lo cual puede atribuirse á la posicion que se habia dado á la cabeza en el saco, echándola fuertemente sobre el hombro derecho. La piel de casi todo el pecho y el vientre tenia un color verde muy subido, y estas dos cavidades eran muy voluminosas, despegándose de ellas con mucha facilidad toda la epidermis; y las extremidades superiores e inferiores presentaban el mismo color, aunque se hallaban cubiertas de la epidermis menos en las nalgas. El pellejo de las manos y los pies, estaba arrugado, como si se le hubiera puesto cataplasmas, pero no despegado.

El pellejo de la cabeza conservaba todavía algunos cabellos morenos de mas de una pulgada de largo. No habia cordon umbilical; y el ombligo no presentaba mas que el verdugon cutáneo, y saliente, en el cual se inserta el cordon. Este verdugon tenia una abertura ancha, en medio de la cual se distinguian muy bien los vasos, de un color rojizo, todavía como acanalados. No se notaba ningun hundimiento como se observa ordinariamente despues de la caída natural del cordon; y en tirando de los vasos se les veia salir con facilidad del abdomen: el derredor de la abertura del cordon umbilical presentaba sus bordes bien cortados y sin ningun giron; y en abriendolo un poco se formaba una especie de embudo, cuyo fondo, lejos de manifestar la estrechez de la abertura del ombligo y la constriccion de los vasos, que preceden á la caída natural del cordon, ofrecia al contrario una abertura muy ancha.
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Exteriormente no habia ningun vestigio de contusion ó fractura, de lo cual nos hemos asegurado haciendo varios cortes en diferentes partes del cuerpo.

Abertura del pecho.

Timo muy desarrollado, y que recubre una parte del corazon; el pericardio estaba dilatado con gases; y los pulmones que tenian un color morenuzco, estaban hundidos en las cavidades de las pleuras, y no ocupaban mas que una parte de ellas. En vez de recubrir el pericardio, su cara interna era anterior, por tener su borde libre echado hacia el lado de las costillas. La pleura que los rodea estaba levantada por gases en muchos puntos, de modo que se habian formado ampollas en su superficie; todos los vasos gruesos estaban flojos, y tenian poca sangre. En las cavidades torácicas habia un poco de fluido sero-sanguinolento, que parecia el resultado de una exhalacion producida por la putrefaccion.

El canal arterial no presentaba ninguna apariencia de estrechez; y el agujero de Botal estaba muy abierto; las paredes de la traquearteria estaban blandas y como aplastadas en sí mismas; y no se hallaba en su interior ningun rastro de agua, de espuma ni de arena.

Docimasia pulmonal hidrostática.

El timo, el corazon, y los pulmones, adherentes unos á otros se echaron en el agua, y sobrenadaron.

El timo se echó luego solo en el agua, y se fue al fondo; sucediendo lo mismo con el corazon.

Cada pulmon, echado aisladamente, sobrenadó en la superficie del agua; y habiéndolos cortado á pedazos, todos estos sobrenadaron tambien en el agua.

Cada pedazito de estos, exprimido entre los de-
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dos, y dejado caer en el agua, se vá al fondo; pero se notó que al exprimirlos, salía de ellos un gas en forma de bombitas por lo general muy gruesas; siendo de advertir que en los pulmones que han respirado, el aire sale por estas bombitas, pero son sumamente finas.

Por último, los vasos pulmonales no tenían sangre.

Al abrir el abdomen se echaron de ver las arterias y la vena umbilical voluminosas, de paredes blandas, poco espesas, y las atravesaba con facilidad un estilete que venia á salir por el ombligo, estando muy libre el canal venoso.

La superficie del estómago y de los intestinos tenía un color sonrosado, y estaba llena de ampollas, procedentes de gases desarrollados entre sus túnicas serosa y musculosa; y estos gases dibujaban perfectamente las ramificaciones de los vasos sanguíneos.

El fin del arco trasversal del colon, la porción descendente de este intestino, y la S del mismo estaban llenos de meconio; pero no le había en el intestino recto.

La vejiga urinaria estaba vacía; el hígado y el bazo tenían un color moreno apizarrado, y estaban blandos y flojos: los riñones no tenían nada de particular.

Según los hechos que acaban de enunciarse, es fácil prever, que las conclusiones de estos médicos debieron ser enteramente opuestas á las del primer informante, pues en el cadáver se encontraba: 1.º todos los caracteres de un niño á su término natural; 2.º los de un niño que no había respirado; 3.º en el estado del canal arterial, del agujero de Botal, de las arterias y de la vena umbilical: la prueba de que no había vivido muchos días, ni el tiempo necesario para la caída natural del cordón; y 4.º que no había ninguna señal de violencia que pudiese explicar la muerte..
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Pero esta observacion es sobre todo notable por el estado en fisematoso de los pulmones en un feto que permaneció cerca de seis ó ocho días en el agua; y que este estado en fisematoso no ha sobrevenido hasta que se ha expuesto al aire. Todo pues induce á pensar, que la falta del cordón umbilical se ha considerado como un resultado de su caída natural, y que probablemente por esta circunstancia el primer médico informante supuso que el niño tenía ocho días de vida: pero los trabajos de los doctores Denis y Billard han aclarado demasiado este punto de Medicina legal, y por lo tanto no se puede en el dia cometer un error tan grave. Baste recordar aquí, que cuando cae naturalmente el cordón, los vasos disminuyen de calibre, y empiezan á obliterarse, partiendo del ombligo; que sus paredes se espesan gradualmente, de modo que estrechan su canal interior; que la abertura del ombligo se aprieta, comprime y estrangula los vasos que la atraviesan; y que exteriormente el verdugon umbilical se aprieta, se mete en sí mismo, y forma una especie de embudo, en cuyo vértice se hallan los vasos destruidos, y que antes de los ocho días, ya es difícil penetrar con un estilete en toda su longitud, hasta el punto de que salga el instrumento por el ombligo.

Posteriormente fue requerido igualmente por el magistrado, el mismo doctor Devergie para hacer la autopsia cadavérica de un niño recién-nacido, que se había sacado del Sena en las inmediaciones del puente de Anieres. Otro médico que tuvo el encargo de examinar el cadáver, apercibió un tumor en la parte posterior é izquierda de la cabeza, que abrió y consideró como una contusión resultante de un golpe dado con el pie á la criatura, durante su vida, el cual habría causado su muerte. Y así, sin haber adquirido la prueba de que el niño hubiese vivido, y solo por el hecho de encontrar un
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tumor parecido á un equimosis, en la cabeza, se ha atrevido este médico, como el del caso precedente, á resolver las cuestiones mas importantes y difíciles de cuantas estan ligadas al infanticidio. Pronósticos tan precipitados, casi nunca se confirman; y por lo tanto es preciso no cesar de repetir que los médicos llamados por la autoridad para examinar un cadáver, deben pedir permiso para hacer la autopsia anatómica, sin anticipar nada, señalando solamente los casos hasta que conozcan la causa de la muerte; y sobre todo, es preciso que no cedan á las instancias de algunos comisarios de policía, ú otros empleados subalternos, que siempre piden por lo regular conclusiones positivas y terminantes.

En el último caso, que hemos citado, el tumor provenia de los esfuerzos del parto, como se observa en todos los que son un poco laboriosos. Los pulmones, el corazon, y el timo, sobrenadaron en el agua, juntos, y luego separadamente, cada uno de por sí: habiéndose cortado á pedazos, dos ó tres del pulmón derecho se fueron al fondo; pero casi todo este pulmón, y el izquierdo completo daban pedazos que sobrenadaban exactamente. Pero lo mismo era exprimir estos pedazos entre los dedos, que todos se sumergian, y se iban al fondo del agua. Por último, el estado enfisematoso del pulmón izquierdo era tan evidente que se echaba de ver á la simple vista.

Observacion y reflexiones sobre un caso de temblor vesánico, conocido con el nombre latino de delirium tremens, por el doctor Robert, médico mayor de los hospitales de Langres (1).

Los nosologistas, que, en general dan una clasificacion minuciosa de las enfermedades, no hacen ninguna mención de esta especie de delirio; lo cual

(1) Extracto de la Gaceta médica de Paris, tom. 3, pág. 680, en 4º año de 1832.
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Las masas cerebriformes enquistadas varían mucho en su grueso, pues las hay tan pequeñas como una avellana, y tan grandes como una manzana regular; los quistes que las envuelven pueden colocarse, respecto de su formacion, en la clase de los cartílagos imperfectos: dicha materia se despega con facilidad de la superficie interna de estos quistes; y se halla separada ó dividida en muchos lóbulos por medio de un tejido celular muy fino, parecido al de la membrana pia-mater, y sembrado como esta, de muchos vasos sanguíneos. Las masas encefaloideas presentan en su primer período ó de crudeza estos lóbulos bien pronunciados, que simulan la periferia de las circunvoluciones cerebrales, y entonces la materia morbosa es mas dura que la coraza del tocino, ofreciendo una ligera trasparencia en sus cortes, y guardando su color blanco oscuro, gris de perla, ó amarillento.

Las masas cerebriformes no enquistadas varían tambien en su volumen, habiéndolas tan grandes como la cabeza de un niño, y tan pequeñas como un cañamón; su forma es por lo comun esferoidea, un poco aplastada, ó enteramente irregular, acomodándose á la disposicion de las partes inmediatas. La superficie exterior de estas masas se halla dividida en lóbulos, cuyas abolladuras son mas irregulares que en las masas enquistadas; y en su estado de crudeza son mas trasparentes que despues, presentando un ojo azulado, y siendo su aspecto graso y muy parecido al del tocino.

La materia cerebriforme infiltrada se distingue de la antecedente, es decir, de la encefaloidea no enquistada, en que la constituyen masas no circunsritas, y en que la materia morbosa se manifiesta tanto mas próxima al estado de crudeza, cuanto mas lejos se examine del centro de estas masas: ademas tiene un aspecto muy variado por la mezcla diversificada de los diferentes tejidos orgánicos en cuyo seno nace.
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hace creer que esta afecion se ha observado poco, ó que se ha confundido con otras. Ademas, esta enfermedad es rara en Francia puesto que el autor no la ha observado mas que una vez en mas de cuarenta años que está ejerciendo la medicina: parece que es mas frecuente en Inglaterra, y según dicen algunos escritores, esto consiste en que el vicio de la embriaguéz está mas extendido en la Gran Bretaña que en otras naciones. Sin entrar en reflexiones de esta naturaleza vamos á exponer aquí el caso.

Un mozo de esquina ó mandadero, llamado Masson, que vivía en Langres, y tenía cincuenta y tres años de edad, gozaba de una fuerte constitución, cuando le llevaron al hospital una noche, y al día siguiente le encontró el doctor Robert en este estado: taciturno, abatido, y manifiestamente apático. Tenía el pulso un poco elevado, y manifestaba un ligero grado de calentura, pero sin complicación de otros síntomas graves; la lengua no estaba saburral, y no se advertía ningún signo de irritación ni flegmasia: sin embargo, tenía anorexia, un poco de dolor de cabeza, con insomnio, ó per-vigilio, mucha sed, y un poco de disnéa. Se le prescribió un baño de pies, vino aguado por el dia, y á la noche una emulsión de almendras, guardando ademas una dieta severa.

El segundo y tercer día continuaba el enfermo de la misma manera; pero tenía un poco más de calentura, y la piel seca; estaba estreñido muchos días había, y le aquejaba mucho la sed. Mas como no se advirtiesen ningunos fenómenos que hiciesen sospechar los desórdenes que debían sobrevenir muy luego, no se cambió la prescripción en nada.

Al cuarto día, ya empezaron á alterarse las ideas, y lo mismo se notó en su semblante. Las extremidades superiores empezaron á manifestar algunas oscilaciones; y aquí es donde empieza eviden-
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temente el segundo período de la enfermedad, á menos que se consideren como prodromos los fenómenos que acababan de precederla. Salió pues el enfermo de su estado de apatía; la noche fue muy agitada, y á pesar de los pediluvios y de las emulsiones, las bebidas refrigerantes y la dieta, el delirio aumentó y perseveró. El temblor de los miembros superiores especialmente de las manos, y de una parte del cuerpo, se hizo continuo; y á estos síntomas se reunieron alucinaciones, y terribles angustias.

Al quinto dia aumentó mucho la agitacion de las extremidades superiores y aun de casi todo el cuerpo; la cara se alteró excesivamente, ó por mejor decir se descompuso; y atendiendo á lo que había sucedido la noche de antes, se le propinó una pocion con veinte gotas de láudano líquido de Sydenham y otras veinte de éter sulfúrico, para tomarlas de una vez, y un gran vejigatorio en el brazo. Pasó la noche sumamente agitado, el delirio fue furioso; el temblor violento y continuo; daba grandes gritos, y causaba mucho estrépito en la sala donde estaba acostado. Sin embargo, el pulso estaba casi en su estado natural; y el enfermo estaba asustado con frecuentes alucinaciones. Algunas veces le parecía que estaba viendo las personas con quienes había tenido quimera en las tabernas, y en esta agitación excesiva, salta de la cama, recorre la sala, abre una de las ventanas, tirase al patio, y se dirige á una gran puerta que daba á la calle á fin de escaparse; pero como vió que estaba cerrada, se encaramó por la pared hasta la campana, que empezó á sonar con mucha fuerza, y no cesó hasta que le cogieron, y le volvieron á llevar á su cama, que se le había dispuesto en una sala separada donde estaba solo, para que no incomodase á los otros enfermos que estaban asustados. A todos estos desórdenes cerebrales se agregaba la descomposición
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de las facciones del rostro, y los ojos presentaban un aspecto extraordinario, mas fácil de imaginársele que de describirlo.

En el dia seis se le mitigaron un poco los accidentes, y ya habia algo de remision: pero el temblor y los otros síntomas exteriores tenian el mismo grado de intensidad; y se habian notado durante la noche algunos sobresaltos. Por lo demas, se le propinó, en razon de los accidentes de la víspera, y para prevenir la violencia de la reaccion que podria sobrevenir, setenta y cinco gotas de láudano líquido, para tomarlas al dia, en una infusion de flores de tilo, y en tres dosis iguales. Nótese no obstante, que el delirio y el temblor se declaraban con mas fuerza durante la noche; y que por la mañana el enfermo estaba pacífico, aunque los ojos estaban muy alterados, y el temblor de las manos era continuo.

El séptimo dia tuvo un alivio notable; habia podido dormir; y el delirio, aunque constante, no era tan violento ni tan locuaz. El temblor no habia disminuido. El semblante, sin estar muy encendido, manifestaba todavia un aspecto extraordinario, con una combinacion de asombro y de risa irónica. El pulso estaba concentrado, lento y apirético; no tenia sed, y aunque estaba estreñido, podia esto atribuirse al ópio: por la noche tomó algo de color su semblante, y le sobrevino un poco de sed. En todo el dia tomó cincuenta gotas de láudano líquido en dos dosis; y una lavativa simple.

En el octavo dia, que podia considerarse, como el tercer estadio, el enfermo se hallaba algo aliviado, habiendo pasado una noche menos agitada, con algunas horas de sueño: efectivamente, los síntomas no eran tan intensos. El delirio y el temblor habian disminuido bastante; y no habia mas que notar que una costra ligera de saburra amarillenta en la lengua: se le propinó la continuacion del méto-
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do antiflogístico, y cincuenta gotas de láudano líquido en dos dósis iguales; la dieta fue menos rigorosa.

El noveno dia, solo tenía un ligero temblor en las manos: la cabeza estaba mucho mas desembara- zada por lo tocante á la inteligencia; el pulso no anunciaba ningun grado de calentura; pero la len- gua conservaba siempre un ligero color amarillen- to. Continuó tomando bebidas diluentes, emulsio- nes, &c., y se le prescribieron veinte gotas de láu- dano líquido para tomarlas de una vez; y atendien- do á la mejoría que se notaba en el enfermo, se le volvió á conducir á la primera sala donde había estado.

El décimo dia, apenas tenía un temblor imper- ceptible en las manos; el delirio parecía enteramente disipado; el sueño fue tranquilo y prolonga- do, sin la mas pequeña apariencia de calentura; al contrario, el pulso era lento, y por primera vez empezaba la piel á humedecerse; no sentia ningun dolor, y con todo la cara conservaba todavía cier- ta alteracion: mas á pesar de estas mudanzas favo- rables, se le hicieron tomar todavía veinte gotas de láudano líquido, en una dósis.

A los once dias, la enfermedad pareció termi- nada, sin que se echase de ver ningun accidente consecutivo, sino una hinchazon considerable de los pies; aunque segun parece, esta provenia del salto que había dado el enfermo al echarse por la ventana, y no debia atribuirse á la afecion pri- mitiva. Pero este epifenómeno no contribuyó poco á prolongar la convalecencia y la estancia del enfer- mo en el hospital. La debilidad duró mucho tiem- po, y por ella fue preciso insistir tenazmente en el uso de los tónicos, que produjeron los mas felices resultados, pues la lengua se le limpió completa- mente, y se le manifestó un buen apetito.

El autor observa que ocho dias antes de que entrara este enfermo en el hospital, y de consiguien-
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te antes de la invasion de la enfermedad, habia tenido calosfrios á consecuencia de una riña muy violenta que hubo entre él y otros bebedores, de su mismo oficio, que le amenazaron violentamente porque rehusó pagar el gasto que habian hecho en la taberna; y aun tuvo que huir y esconderse para libertarse del furor de aquellos hombres embriagados. Así pues, el delirio del enfermo se apoyaba en parte en el terror que le habian impreso, creyendo ver á sus enemigos que le perseguian, lo cual fue probablemente la causa de la resolucion que tomó de echarse por la ventana. Durante la convalecencia, el enfermo dió algunas noticias sobre estas particularidades; y esto, porque se le preguntó; de modo que podria inferirse, contra la asercion de algunos autores, que varias personas atacadas de esta nevrosis pueden conservar el recuerdo de una parte de los extravíos de su imaginacion durante su delirio. Por lo demas, esta vision pareció al doctor Robert, que realmente constituía una afecion morbosa sui generis; pues siempre vá acompañada en su segundo período, de alucinaciones, temblor en las extremidades superiores, y una trasformacion chocante de la cara. Estos síntomas, que constituyen los signos patognomónicos de esta especie de locura, provienen de la excitacion mas bien que de la debilidad, porque en semejante caso la accion muscular es enérgica, mientras que el aparato circulatorio apenas presenta una ligera mudanza. Este temblor se diferencia tambien del que se manifiesta en la invasion de las calenturas en general, y en los paroxismos de las fiebres intermitentes; de donde puede inferirse que Franck se equivocó al pretender que Hipócrates habia indicado el delirium tremens en sus coacas. En estas obras del padre de la Medicina, el delirio y el temblor de que habla, pertenecen á las pirexias, y de ninguna manera á la enfermedad de que aqui se trata.
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La causa material del delirio temblante, ¿se halla en el estómago, en el cerebro, ó en los nervios espinales? El consentimiento ó consensus que hay entre estos órganos no permite distinguir bien de un modo positivo, el sitio donde deba colocarse semejante etiología: no obstante, si se reflexiona en todas las particularidades que se presentan durante el curso de la enfermedad, nos veremos inclinados á creer que los nervios espinales tienen mucho influjo en este caso. Lo cierto es, que el temblor y el delirio existen simultáneamente, y continuan ambos todo el tiempo que dura la enfermedad: sin embargo es preciso observar, que el último afecta una especie de remisión, mientras que el temblor persevera, casi con la misma intensidad y es el último que cesa. El autor de esta observación cree, que una de las principales causas remotas, capaces de determinar el delirio temblante, es una especie de terror pánico, ó á lo menos un temor que llega á un grado extremo, y complicado con una inquietud muy grande.

Algunos podrían observar que, siendo el temor una pasión debilitante, no debe producir mas que efectos conformes á este carácter; es así que el delirium tremens va siempre acompañado de una fuerza muscular muy grande; luego parece que depende de una causa muy diferente de la que se le asigna. Efectivamente, el temor se halla colocado en la categoría de las pasiones debilitantes; pero cuando es excesivo, produce una especie de desesperación que le hace necesariamente estimulante. Así que, en semejante circunstancia, ciertos enfermos han recobrado el uso de sus miembros paralizados; y se han visto ceder á un temor violento fuertes dolores neurálgicos, la fiebre, y aun ciertas afecciones crónicas que se reputan como incurables: no nos admiraremos pues, de que el delirio tremente vaya acompañado de una fuerza muscular muy enérgica.
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El abuso de los licores espirituosos constituye una de las causas predisponentes de la nevrosis de que tratamos; pero esta particularidad no puede considerarse sino como una potencia capaz de concurrir bajo otros aspectos al desarrollo de otras muchas enfermedades; y el temor excesivo determina esta especie de delirio, que verdaderamente es una enfermedad sui generis. La cólera y el odio, que á menudo van juntos con el terror, son muy á propósito para favorecer esta afecion mental, y para descomponer las facciones del rostro, mientras que al mismo tiempo imprimen un grado de fuerza á los órganos de la locomocion.

En cuanto al método curativo, es cierto que el régimen antiflogístico, combinado con los antiespasmodicos, y especialmente con el ópío, componen los medios terapéuticos en los cuales se debe tener mas confianza. Así pues, el láudano líquido de Sydenham, administrado por grados en dosis bastante fuertes combate ventajosamente el delirium tremens; lo cual prueba que la enfermedad es nerviosa, y que no hay ninguna congestion, ni especie de flógosis en el cerebro; porque en el curso de las fiebres continuas en general, el ópío, lejos de disminuir el pervigilio y el delirio, les comunica á menudo un grado mayor de intensidad. Este hecho que el autor ha notado muchas veces, se halla conforme con las observaciones de los buenos prácticos, en cuyo número debe contarse á Grimm, el cual dice terminantemente: que algunas veces administró el ópío para que los enfermos conciliaran el sueño; pero que tuvo que abandonarlo, porque le era infiel este remedio para cortar el insomnio, y aun muchas veces lo excitaba y aumentaba, lo mismo que el delirio (1).

(1) Opium ad somnum conciliandum aliquando adhibui, postea autem neglexi; tantum enim abest, quod pluries ob-