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deas ó solaniformes que se ablandan y se asimilan los tejidos del rededor, al paso que los primeros propenden á la osificación sin apropiarse los tejidos en donde vejetan.

Un grano ulceroso, maligno, ó canceroso no debe confundirse con ninguna eminencia foruncularia ó de otra naturaleza que no puede tocarse por estar muy dolorida, al paso que el primero es duro, y tiene un color encendido como la cereza, con picor al principio, y luego punzadas espontáneas, y un calor bastante acre: su dureza, su calor, y su insensibilidad al tacto no permiten confundirle con los otros. Las úlceras de naturaleza cancerosa descubren su carácter en la dureza de su fondo y bordes, por los dolores punzantes ó urentes, pero espontáneos que se sienten en ellas, aunque se las pueda tocar sin que duelan. Así pues, la nariz, el labio, ó la lengua pueden irritarse, inflamarse y ulcerarse; y aunque los bordes de la ulceracion estén encendidos, y sean dolorosos al tacto, no podrá decirse que son de naturaleza cancerosa hasta que presenten la dureza propia de esta clase de enfermedades, su indolencia al tacto, ó los dolores espontáneos, punzantes ó urentes que hemos dicho. Además, si se aplican sanguijuelas al rededor de los bordes de una ulceracion de estas, ó tópicos emolientes, ó si se arranca la muela que con sus picos podía irritar y escoriar la lengua, vemos que todas se cicatrizan, lo cual prueba que no eran cancerosas. Los bordes de una úlcera fistulosa de las vias urinarias, lacrimales, salivales, biliarias y estercoráceas pueden endurecerse y aun encallecerse; pero si no hay ningun obstáculo que se oponga á cambiar la forma de la fisutura, las durezas se resuelven; y si al destruir la membrana del tramo fistuloso, se quitan en parte, no se reproducen ni queda nada de ellas. Estas úlceras fistulosas suelen causar dolores muy vivos en sus callosidades por los flemones que pueden complicar-
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til, y tal vez contraindicada, pues no abreviando los días de la enferma, no hay razon para que el médico se obstine en operarla.

Los infartos escirrosos del pecho se presentan al principio bajo tres formas muy distintas: en la primera empiezan por un tumor redondo, liso, que se escapa de entre los dedos, sin adherencias á las partes vecinas, y muy cerca de la piel; la segunda toma su origen en la misma glándula mamaria, cuyo parenquima se endurece, y se pone mas voluminoso que en el estado natural; y en la tercera, la enfermedad nace en los mismos tegumentos del pecho, en donde forma tubérculos consistentes, de color morado, que aumentan por grados en número y volumen, hasta que llegan á confundirse.

Todas estas especies, que constituyen lo que se llama zaratan se han combatido con diferentes remedios, según hemos dicho en la primera parte de este ensayo; pero lo mas prudente y racional, antes de emprender la operacion cruenta de la extirpacion de estos tumores, es la compresion metódica según el método del profesor Recamier. Este aparato es muy sencillo, y con poca habilidad y destreza se consigue fácilmente llenar el objeto que se desea. Varios son los medios que se emplean para hacer esta compresion; los lienzos mas ó menos suaves, las hilas, la estopa, el algodon, y otros; pero yo no encuentro nada que sea comparable al hongo yesque- ro, que es lo que comunmente se llama yesca de setas. La preparacion de esta yesca es muy sencilla, pues solo consiste en escoger los pedazos grandes, blandos, y suaves, que esten limpios de las asperezas y durezas que tengan, y que sean de un grueso igual en todas sus partes. Preparados ya varios pedazos de estos se cortan circularmente, para hacer unos discos ó rodajas, como circulos concéntricos, que vayan de mayor á menor. La paciente se sienta en una silla enfrente del médico, y se quitará hasta
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la camisa, esto es, dejará caer las mangas, para que el facultativo pueda maniobrar con desembarazo. Se toman dos vendas de tela cualquiera de muselina, ó de lienzo, es decir, que las telas de algodón solo son perjudiciales cuando se aplican encima de las llagas ó heridas; pero en los demás casos, aun son preferibles á las de hilo porque conservan el calor por más tiempo, y son más flexibles. El médico reconoce el tumor que quiere comprimir; y luego aplica dos rodajas grandes de yesca, una encima de cada pecho, y las sostiene con algunas vueltas de venda, y luego vá aplicando, dos tres ó más rodajas de yesca encima del tumor, las que irá sujetando con el vendage, para lo cual, entre las dos vendas deben tener trece ó catorce varas de largo. Se ha de poner gran cuidado en que las rodajas de yesca formen una pirámide ó una especie de cono, cuya base esté encima del tumor; y por último, al hacer el vendage se procurará que dé algunas vueltas por encima de los hombros para que sirva de tirantes ó forme como un escapulario que sujete las vendas circulares que se pasan al rededor del tronco para sujetar las yescas. A esto se reduce el mecanismo de la compresión; y como esta debe hacerse según la magnitud del tumor, y el sitio que ocupa en los pechos, no se pueden dar reglas fijas, quedando al arbitrio del médico, acomodarse á las circunstancias de la enfermedad ó del zaratán que tiene que comprimir. Si la compresión causare dolor á la paciente, es menester que al instante se quite el vendage, y que deje de hacerse uno ó dos días, hasta que no sufra con él: en una palabra, es preciso que no lastime, ni que se halle incomodada la paciente, pues entonces lejos de hacerla bien, no haría más que irritar la parte afecta, y acrecentar el mal agravándolo. Dicho se está que si los dolores fuesen intolerables, se usarán los anodinos y calmantes, las emisiones sanguíneas locales, la dieta, &c., &c. y
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cuando ya se hayan apurado todos los medios internos y externos, y sea preciso acudir á la operacion, se deberá hacer de la manera siguiente:

Despues de haber preparado la enferma del modo conveniente, se tendrán á mano bisturís rectos y convexos, tijeras, hilos encerados, pinzas de ligadura y de Museux, erinas, esponja, agua, emplastos aglutinantes un lienzo fino agujereado y untado con cerato, hilas, compresas, y una venda muy larga, como de cuatro á cinco varas. La enferma se sentará en una silla y apoyará su cabeza en el pecho de un practicante; el operador levantará el tumor cogiéndole entre el dedo pulgar y el índice de la mano izquierda, y hará una incision regular por encima en los tegumentos y el tejido celular subcutáneo para descubrir el tumor. Si este saliere por la abertura hecha entonces se coge con unas pinzas, y se hace la enucleacion metiendo el dedo por detrás de él para despegarle de las partes á que esté adherido. Si no se pudiese hacer esta enucleacion, se prolonga la incision, y con el bisturí se vá despegando el tumor de las partes adherentes. Esta práctica debe entenderse respecto á los tumores circunscritos, y que se hallan como flotantes y despegados de las partes inmediatas; pero si el cáncer estuviese en la glándula mamaria, aunque no sea mas que en una pequeña porcion de ella, será menester cortarla toda, por las razones que hemos dicho al hablar de la extirpacion del ojo, pues es muy raro, que un órgano de estos se halle afecto de semejante enfermedad, sin que todas sus partes se resientan de ella, y participen mas ó menos de su maléfica influencia. Los cortes que se deben dar, y el método operatorio, son fáciles de cotejar teniendo á la vista el tumor, y sin embargo podemos decir en general, que es mejor hacer una incision bastante larga, ó dos incisiones semielípticas, que comprendan todo el tumor, y hasta el pezon. También
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es necesario que el cirujano tenga presente, que ha de dejar los tegumentos precisos para que se opere la reunion inmediata, y que no queden partes tegumentarias exuberantes, porque entonces tendria que cortarlas despues, aumentando inútilmente los dolores de la enferma, y se opondrian á la cicatrizacion. Hay muchos prácticos, y entre estos se cuentan los profesores Recamier y Dupuytren, que aconsejan la avulsion de la glándula mamaria, y de las partes cancerosas que la rodean. El doctor Pacheco, médico español, que murió en París víctima de su celo por los epidemiados del cólera morbo indiano, me dijo varias veces, que este método le había salido perfectamente en las muchísimas operaciones de estas que ejecutó durante su larga práctica, y que nunca ó casi nunca tuvo necesidad de ligar las arterias. En cuanto á las suturas, ya se han abandonado en esta operacion; y por lo que hace á la extraccion de las partes comprometidas por el mal, cuando estan muy profundas, ha habido algunos operadores que se han visto precisados á penetrar mas allá de los dos músculos pectorales, dejando en descubierto las costillas ó sus cartílagos: pero estas operaciones, que siempre son arriesgadas, no las puede justificar ni aun la cruel alternativa en que se suele encontrar el cirujano de abandonar la paciente á una muerte inevitable, ó de hacerla correr los peligros subsiguientes á la ablacion de un mal tan extenso.

En algunas personas se extiende el cáncer á las glándulas que hay en las inmediaciones, y en este caso es preciso comprender en una misma incision, si se puede, estas partes alteradas, y extirparlas, para evitar que reproduzcan el mal. Si las glándulas axilares estuvieren comprometidas, esto es, si se hallaren infartadas de un modo considerable, será conveniente extirparlas separadamente, teniendo cuidado de no operar con el bisturí, cuando estos
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infartos estan muy cerca de los nervios ó de los vasos de esta region; y en este caso vale mas hacer una ligadura en el pedículo de estas glándulas alteradas, que exponerse á herir la artería ó los nervios que allí se encuentren. Despues de haber extirpado todas las partes afectas, debe asegurarse el cirujano de que no queda nada sospechoso, para lo cual explorará con el dedo todo aquel sitio, y cortará hasta las últimas porciones endurecidas, compactas y globulosas del tejido celular, pues no le debe quedar seguridad en el buen éxito de la operacion sino en cuanto haya quedado la llaga perfectamente limpia de todas las partes alteradas. Nada diremos de la operacion de cortar una parte de las costillas ó de la pleura, cuando se halla cancerada, porque esta sería una empresa temeraria, que ningun cirujano prudente hallará razones para disculpar. El precepto antiguo de melius anceps quam nullum no tiene aplicacion en estos casos, en los cuales se debe tener mas bien presente aquella máxima de si non juves saltem non noceas.

Ya hemos dicho al hablar del cáncer de la piel, que los deshollinadores se hallan mas expuestos á esta enfermedad que los que se ocupan en otros oficios mecánicos; y los doctores Pott y Earle, escritores ingleses de conocido mérito, defienden que el cáncer del escroto es inherente al oficio de limpiar las chimeneas, y que los que se ocupan en esto suelen presentar una verruga, ó una excrencencia verrucosa, que al principio no hacen caso de ella, y que muy luego se ulcerá, dejando salir por las grietas que forma una materia acre, icorosa, y fétida, que escoria los muslos y las partes que toca.

Las lociones y baños emolientes, los antiflogísticos, y las emisiones sanguíneas locales son enteramente inútiles para triunfar de esta enfermedad. La operacion ha producido buenos resultados aunque raros, pues las mas veces, la afeccion invade
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las regiones inguinales ó el testículo; y cuando se ha extirpado este órgano, creyendo, que allí se detendría el mal, el enfermo ha vuelto á recaer, con todos los síntomas de la cáncerica cancerosa, y todos los signos de tener afecta alguna entraña de las del abdomen.

Las afecciones cancerosas se manifiestan frecuentemente en el pene ó miembro viril; que es un órgano muy expuesto á estas enfermedades por su mucha sensibilidad; y por su textura vascular. Estas enfermedades pueden provenir de diversas causas, entre las cuales pueden contarse las úlceras venéreas, especialmente las que se notan debajo de la corona del balano, ó cuando se curan con sustancias irritantes, porque entonces se vuelven con facilidad fagedénicas, depascentes y cancerosas. Las personas que tienen simosis natural se hallan más expuestas que otras al cáncer del pene, por la irritación que ocasiona el humor sebácéo detenido entre el prepucio y el balano, el cual aunque se halla cubierto en estos casos, se muestran en él dolores que al principio son oscuros y luego punzantes; se hincha, y va aumentando de volumen hasta que al fin se ulcera. El prepucio enferma muy luego, y este mal va cundiendo en términos, que se forma en la extremidad del miembro viril un tumor más ó menos voluminoso; y el médico se queda sin poder descifrar por dónde empezó la enfermedad, si por el prepucio ó por el balano. En otras personas se forma encima de este órgano una especie de verruga ó grano tuberculoso parecido al de los labios, y estos tumores se ulceran y producen el cáncer cuando se irritan con el frotamiento ó con el coito. Otras veces se endurece el balano; se vuelve escirroso, y estorba mucho el curso de la orina, quedando en este estado bastantes meses ó años hasta que al fin se inflama y se destruye porque degenera en cáncer; y estos se distinguen por su volumen enorme, y por
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sus grandes vegetaciones que se reproducen con una rapidez espantosa.

La curacion del cáncer del pene consiste en separar todas las partes del órgano donde está situado el mal; después de haber empleado los antiflogísticos, las sangrías locales, y las aplicaciones del opio. Estos cánceres no son muy rebeldes á estos medios; pero en siendo precisa la operacion, dice el doctor Begin, que vale mas cortar completamente el pene que detenerse en secciones parciales, que expongán á reproducir el mal. El profesor Lisfranc enseña lo contrario, y sostiene que se debe extirpar el cáncer de este órgano por medio de una direccion delicada, para ver si los límites de la enfermedad dejan alguna esperanza de poder conservar el miembro. Este excelente cirujano ha ensayado varias veces su método, y ha logrado que sus enfermos no queden privados del órgano de la generacion. Las razones que dá Lisfranc para apoyar su método son muy convincentes, y yo estoy persuadido de que se le debe dar la preferencia; pues en realidad no puede resultar mas inconveniente de seguirle, que el de prolongar un poco la operacion y aumentar los dolores del paciente, pero en cambio de esto, puede conseguirse el conservar sano el miembro que sirve para el acto de la generación.

Despues de haber preparado al enfermo, se le hará la amputacion del pene, poniéndole en el borde de la cama, y sentado: el cirujano envuelve con un lienzo la parte afecta del miembro, y le coge con la mano izquierda, teniendo cuidado de tirar hacia sí la piel que cubre la parte posterior del órgano; pues esta es una excepcion de la regla general de todas las operaciones que recomienda el que se dejen bastantes tegumentos para formar la cicatriz, porque si se cortará la piel, sin haberla estirado antes quedaria muy larga y colgaria, cuando se
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contraíse en los cuerpos cavernosos; cubriría la llaga, e impediría que se encontrasen los vasos arteriales para ligarlos, perjudicando además para la salida libre de la orina, la cual irritaría con precisión esta piel exuberante. Una vez cogido el pene, como queda dicho, el cirujano debe amputarlo de un solo golpe con el bisturí, haciendo el corte más allá de los límites aparentes del cáncer. Inmediatamente procederá á la ligadura de los vasos que dén sangre, como las artérias de los cuerpos cavernosos, las dorsales del pene, las tegumentarias; &c., y si á pesar de estas ligaduras saliese todavía mucha sangre filtrándose, será necesario que detenga la hemorragia capilar con el hierro encendido, y antes de pasar á la cura introducirá en la urétra una sonda de goma elástica; cubrirá la llaga con hilas y compresas, agujereadas en su centro para que pase por ellas el canal de la sonda, y lo mantendrá todo con un vendaje á propósito. El escroto se deberá cubrir con un suspensorio de hule, para que la orina no escorie estas partes. La sonda se debe dejar en la urétra hasta la cicatrización completa de la llaga para no exponerse á la coartación del orificio de este canal, pues ya se han visto algunos ejemplos, en que por haber descuidado esta precaución fue menester agrandar después la abertura exterior del canal de la urétra; y por último, si la amputación se hubiese hecho muy cerca del pubis, entonces es preciso recomendar al enfermo que se sirva de un embudito de plata para orinar, á fin de que este líquido salga á una distancia proporcionada y no tenga que tomar para orinar la misma postura que las mujeres. Rusquio, Heister y otros cirujanos antiguos aconsejaron la ligadura del pene en estas enfermedades, pero en el día, se ha abandonado esta práctica, y todos los médicos operadores prefieren la amputación con instrumento cortante, por ser una operación mas pronta y menos dolorosa.
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El cáncer de los testículos, que también se llama sarcocele, puede confundirse con otras enfermedades de este órgano, y especialmente con los infartos crónicos del mismo, ó con inflamaciones antiguas y descuidadas, el hidrócele cuando se presentia con síntomas oscuros, y otras varias afecciones. El doctor Guthrie (1) cirujano del hospital de Westminster, refiere que curó un escroto del testículo por medio del iodo.

Un hombre de edad de cincuenta y tres años, tenía infartado el testículo derecho diez meses hacia. Examinó el órgano afecto, y encontró que había un derrame de líquido en la túnica vaginal, y por debajo estaba la glándula dura y abollada, pero sin que se notase ninguna lesión en todo lo largo del cordón de los vasos espermáticos. Evacuó el líquido dando una punzada con la lanceta; y después dió al enfermo el mercurio dulce mezclado con el extracto de cicuta por mañana y tarde; le puso un suspensorio, y una cataplasma de hojas de cicuta machacadas; y al cabo de un mes disminuyó el volumen del testículo, y perdió un poco de su dureza. El mercurio había afectado las glándulas salivales, y se tuvo que suspender la cura principal, para aguardar á que cesará este accidente; pero luego se emprendió de nuevo, introduciéndolo al enfermo una sonda en el canal de la urétra de dos en dos días, solo con el fin de excitar simpáticamente el testículo; y se le aplicó en el escroto la tintura del iodo de la manera siguiente: se afeita el escroto, y luego se cubre con una compresa empapada en iodo, que se deja en aquel sitio hasta que cause una irritación considerable, la cual sobreviene á las veinte y cuatro, cuarenta y ocho, ó sesenta horas; y al cabo de este tiempo, el escroto se pone duro y doloroso; pero entonces se aplica una cata-

(1) The London medical and phisical journal, año de 1829.
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plasma que se deja veinte y cuatro horas, la epidermis se despega, y queda descubierta una superficie viva é irritable. Cuando se va cicatrizando, se vuelven á aplicar los paños de iodo, y se repite la misma operación hasta que disminuye el volumen del testículo, lo cual se verificó en este enfermo, quedando libre del dolor, y sin mas restos que un poco de líquido en la túnica vaginal. El todo tiene una acción específica fundente: yo le he empleado muchas veces en los infartos crónicos de los testículos, especialmente para combatir la dureza que queda en el epididílmo después de la inflamación testicular á consecuencia de una gonorrea; y siempre he obtenido buenos resultados de la aplicación de este remedio. Es probable, que en el caso referido mas arriba, el escirro no sería muy antiguo, y de consiguiente pudo resolverse.

El doctor Roques (1) presentó á la Academia de Medicina de París una Memoria sobre el cáncer del testículo, y entre otras observaciones refirió la de un hombre que tenía un infarto crónico del testículo izquierdo, á consecuencia de un golpe que le habían dado en él mismo algunos meses hacia. El tumor era en aquella época del tamaño del puño, y estaba duro é indolente, por lo cual se combatió con los emolientes y antiflogísticos, las preparaciones de iodo y las fricciones mercuriales, en razón de que el individuo había padecido anteriormente enfermedades venéreas: pero el tumor fue aumentando, y muy luego se puso doble de lo que estaba; y como el cirujano viese estos progresos del mal, se decidió á extirpar el tumor del testículo conservando entero el cordón de los vasos espermáticos; reunió los labios de la herida con muchos puntos de sutura y la coaptación se hizo por primera intención, menos abajo en donde estaban los

(1) Revue médicale, tom. 3, pág. 48, año de 1829.
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las; pero nunca se sienten en ellas los dolores espontáneos, punzantes ó urentes, propios de las afecciones cancerosas.

Las úlceras cancerosas, las varicosas, y las escorbúticas presentan entre sí otra diferencia: la varicosa puede estar rodeada de venas dilatadas, y no echar siempre sangre como las carnes fungosas y cárdenas de la escorbútica: pero esta última no tiene los bordes escirrosos como la primera, ni dolores espontáneos punzantes y urentes; y ordinariamente ceden, la varicosa, á una compresion suave, y la escorbútica, á un régimen vejetal y al jugo de acedera tomado interiormente. Por último no pueden llamarse cancerosas las afecciones locales mas graves que cesan al pasar de una edad á otra, ó mudando de régimen, de vestidos ó de aires. Un virus inoculado, como por ejemplo, el sifilítico, puede ocasionar accidentes gravísimos locales y generales, y aun puede ser ocasión de que se manifieste una disposición cancerosa: pero estos accidentes tienen sus caracteres propios, y ceden á los mercuriales, auríferos y sudoríficos, que exasperarian la enfermedad, si fuere cancerosa.

La mayor parte de los autores modernos pretenden que los síntomas de las enfermedades cancerosas son los mismos, ó muy poco diferentes de los que acompañan las inflamaciones crónicas. Esta opinión, introducida por los partidarios de la doctrina irritativa, no puede admitirse en un sentido absoluto; y mas adelante veremos la diferencia que hay entre los vicios de secrecion y de nutricion, y los aparatos que constituyen las inflamaciones crónicas.

El dolor no debe considerarse como un signo patognomónico del cáncer, pues no siempre le acompaña; y suele manifestarse en enfermedades muy distintas. Si el cáncer ocupa un órgano que esté penetrado ó rodeado de nervios, procedentes de la médula espinal y que lleguen á irritarse, entonces hay