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de sus enfermedades. Si queriendo comparar las vías laerimales con las urinarias dixésemos que el tumor del saco, conocido con el nombre de hidropesía, y su abertura al exterior, que se llama fishtula completa, son siempre efectos de la estrechez orgánica del conducto nasal, así como las fishtulas vesicales ó uretrales lo son de las estrecheces ó carnosidades de la uretra, los prácticos que han ejecutado con frecuencia esta operación nos desmentían; pues saben que muchas veces se encuentra el conducto nasal perfectamente libre. Además no es raro observar enfermos, que comprimiéndose el saco hacen fluir la lágrima por la nariz con bastante facilidad. La en- deblez ó parálisis de las paredes de la vexiga produce á veces las fishtulas urinarias: este reservorio membranoso, después de haber reunido una cierta cantidad de orina, la expulsa por sus contracciones voluntarias; pero el saco lacrimal es pasivo en la escreción de las lágrimas: es solo un lugar por donde pasa este humor sin recibir impulso. Su pared interna es enteramente huesosa, mientras que la externa, fibrosa, carece de todo movimiento.

Infiérese de aquí que la relaxación del saco es efecto de la retención de las lágrimas, y nunca su causa como supuso Richter. Nosotros mas bien creemos, aunque de un modo conjetal, que la atonía del canal puede considerarse como una de las causas del tumor y de la fishtula. En efecto él no es simplemente un conduc- to huesoso, forrado por una prolongacion de la membra- na mucosa del saco lacrimal, y que la lágrima recorre por su propio peso; es un conducto membranoso dotado de acción vital y que como todos los otros conductos excretorios tendrá probablemente algún influxo en el paso de la lágrima. Por otra parte, en los casos que ofrece comúnmente la práctica, se ve coincidir el estado catar- ral de la membrana mucosa que reviste por dentro el canal y saco con el tumor y fishtula lacrimales. El humor blanco, espeso y homogéneo que arrojan los enfermos por los puntos lacrimales, por la abertura exterior y á veces por la nariz, y que mezclándose con la lágrima turba su trasparencia, es un signo positivo de que esta membrana, como todas las de su clase, padece catarro cró- nico: efecto á veces de la detencion de las lágrimas
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que se alteran é irritan sus paredes; aunque de ordinario precede este, y entonces hay mas bien una simple obstruccion de las vías lacrimales, que coartacion ó estrechez orgánica del canal nasal.

Scarpa, penetrado de esta verdad, indicó como causa de la detencion de las lágrimas lo que él llama el fluxo palpebral puriforme, y suponía que el mucus blanquecino que fluye de las vías lacrimales, es producido siempre por la afeccion de la conjuntiva que reviste interiormente los párpados, y por las glándulas de Meibomio situadas en su borde libre. Pero la observacion diaria demuestra que el catarro de los conductos de las lágrimas existe, sin que se note alteracion alguna en toda la conjuntiva palpebral, y vice-versa el estado catarral de esta membrana que se observa en todos los casos de optalmia crónica, por lo regular no produce ingurgitacion alguna en los caminos de las lágrimas. Sucede á veces la afeccion simultánea de estos dos puntos de la membrana mucosa, y no hay duda que con el tiempo la coartacion y aun la obliteracion completa del canal nasal son consecuencias del catarro; pero lo mas comun es una simple obstruccion de las vías.

En vista de lo expuesto, si la teoría de esta enfermedad es tal como nosotros la suponemos, ¿colocar el sedal ó cualquiera otro cuerpo dilatante en el canal, no podria parecer á primera vista un remedio insuficiente, como derivado de una indicacion falsa? No hay duda en que el tumor y fístulas lacrimales recidivan con mucha frecuencia, cualquiera que haya sido el medio adoptado para su curacion; pero esto depende, como hemos dicho, de la tendencia que tienen todos los conductos membranosos del cuerpo humano á volverse á estrechar quando cesa la accion de los cuerpos dilatantes. El sedal, que nosotros preferimos á todos, no solo sirve para curar la obstruccion, sino tambien para corregir el estado catarral; quizás la irritacion habitual de que estaba afectada la membrana mucosa, es sustituida por la que produce la presencia de aquel cuerpo extraño, y que cesa quando se le retira: ademas que quando el catarro ha durado algun tiempo, siempre hay ingurgitacion de la membrana, que forma el conducto.
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nasal, y por consiguiente necesidad de dilatación. El sedal debe continuarse bastante tiempo, aumentando sucesivamente su grosor, hasta traspasar si es posible los diámetros naturales del conducto membranoso. A proporción que los enfermos adelantan en la cura, se observa que el humor que refluye por los puntos lacrimales, y el que sale por la abertura exterior, son cada vez más claros, hasta ser lágrima pura: entonces regularmente corre todo por la nariz, sirviendo la mecha de filtro, y la curación es completa. Si al uso del sedal se agrega el de las inyecciones, primero detersivas y después astringentes, se obtiene más pronto aquel resultado. Concluiremos con los siguientes corolarios.

1.º La coartación ó obliteración del conducto nasal, no es tan frecuente como se cree: la simple obstrucción dependiente del espesor del humor mucoso es lo más común.

2.º La dilatación ó relaxación del saco es siempre efecto, nunca causa de la detención de la lágrima.

3.º El estado catarral de las vías lacrimales acompaña casi siempre á el tumor y fistula: frecuentemente es su causa, otras veces el efecto.

4.º Qualquiera que sea el método adoptado para la curación, siempre debe auxiliarse con las inyecciones detersivas y astringentes, propuestas por Anel—S.S.—

§. 2.º

Memoria sobre la fractura de la rótula por el Socio correspondal D. Nicolas Blanch, Doctor en Cirugía-Médica por la Escuela de Montpellier, y miembro de la Sociedad del círculo quirúrgico de la misma.

Extracto. Los adelantos que en estos últimos tiempos, ha hecho la Cirugía, puede decirse han libertado á la humanidad de muchos sufrimientos, no menos dolorosos y temibles que las mismas enfermedades sobre las que esta parte del arte de curar lleva sus auxilios. La simplificación de instrumentos en unas operaciones como en la talla y catarata, y la simplicidad de los apósitos en otras, como en amputaciones y fracturas, á
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la par que abrevian el tiempo, siempre muy largo, de la operacion, son un antecedente al feliz exito de ella.

El objeto de la memoria en que nos ocupamos, es uno de los que favorecen mas los adelantos del arte, por lo que nos ha parecido conveniente darle un lugar en nuestro periodico.

En la Medicina, dice el Dr. Blanch, como en todas las ciencias hay questões y puntos que aun no han podido resolverse, así como otros que conocidos en su escencia, son el objeto de distintas opiniones y métodos curativos, habiendo en todos partidos votos respetables de prácticos eruditos: uno de estos es la fractura de la rótula, y el modo de curarla; y á fin de hallar el método mas ventajoso refiere algunas observaciones agenas, y propias, dando antes una idea general de la articulación de la rodilla, y dividiendo la fractura, como Boyer á quien sigue en lo mas de su doctrina, en transversal, perpendicular, obliqua, y conminuta; dependiendo todas ellas, ó bien de la fuerza muscular, ó bien de causas externas, como golpes, caídas &c. Explica el mecanismo de la fractura de la rótula y dice que su objeto es probar que ciertas fracturas de este hueso, pueden curarse con sola la situacion del miembro, siendo necesario para esto que la expansion aponeurótica que lo cubre, no esté rota.

El diagnóstico lo constituyen los síntomas siguientes; un dolor vivo en la rodilla, la imposibilidad de levantarse el paciente después de la caída, el no poder tenerse en pie si lo levantan, á no ser colocando la pierna afecta muy adelante, la imposibilidad de extenderla, y por consiguiente de marchar si no es ácia atrás, la separación manifiesta de los fragmentos, la facilidad de desviarlos transversalmente, llevándolos en un sentido contrario, estando la pierna estendida, y en fin la crepitation que puede resultar.

Tratando de distinguir los casos en que se deben emplear los distintos vendajes inventados, de aquellos en que puede curarse con sola la situacion del miembro expone el A. que esto no se conseguirá sino quando se haya conservado entera la capa fibrosa que cubre la cara anterior del hueso, y aunque según varios prácticos
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esta capa por sí sola no es capaz de oponerse á la retraccion de los músculos extensores de la pierna, y mantener unidos los fragmentos; cree que dicha retraccion no es capaz, como única causa, de separar las piezas; sino que esto es efecto de haber querido andar ó de otros esfuerzos violentos, y afirma que la menor fuerza basta para mantenerlos aproximados á una distancia regular que permita su reunion, y resista á la accion muscular: además que puede bastar la contractilidad de la capa fibrosa para conseguir aquella, si se conservan los músculos en la mayor relajacion posible por medio de la situacion, y cita observaciones de enfermos curados por solo este medio (1).

En consecuencia de estos hechos se infiere la posibilidad de curarse la fractura transversal de la rótula por sola la situacion.

El modo como se ha de proceder, es el siguiente: «se pondrá al enfermo acostado horizontalmente en una cama haciéndole llevar hácia fuera la pierna sana. El Cirujano tomará el pie de la extremidad enferma, y un ayudante cogerá el muslo: levantarán los dos al mismo tiempo el miembro, y lo sostendrán extendida la pierna, y doblado el muslo. Otro ayudante tomará el plano inclinado A, fig. 3. y lo situará por debaxo del miembro de modo, que la parte mas

(1) Mas bien comprenderíamos que la fuerza de coesion de las partes de la capa fibrosa pueda mantener reunidos los fragmentos, que su contractilidad; pues los aponeuróses, y tendones gozan muy poco de esta propiedad con respecto á los músculos, y mas quando se trata de los extensores de la pierna que la tienen en tanto grado que Sabatier, en su memoria sobre la fractura de la rótula presentada á la Academia de ciencias en 1783, se expresa de este modo: «Los vendajes, sean quales fueren, son un debil obstáculo á la separacion que causa en los fragmentos del hueso fracturado la accion de los músculos. Esta, añade en dicha memoria, queda compensada suficientemente por la resistencia que ofrecen las fibras aponeuróticas de
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baja esté dos dedos ó pulgadas mas abajo de la tuberosidad izquiáctica de los huesos inominados. Hecho esto, el mismo ayudante pondrá una almohadilla en la gotiera bbb del plano inclinado, un poco mas ancha que este, y que llegue hasta dicha tuberosidad. Entonces el Cirujano y el ayudante que sostienen el miembro, lo colocarán sobre esta almohadilla como se representa en la fig. 4 con las letras ffff, y eeeee. El Cirujano tomará las vendas cc que corresponden á la parte superior del miembro, las cruzará hacia la parte anterior, y las abrochará con los botones d d, haciendo lo mismo con las otras dos vendas ee, que corresponden á la parte inferior de la pierna, como se vé en la fig. 4. Quando se llevan las vendas cccc para cruzarlas, se deberán levantar los bordes de la almohadilla eeee que esceden á los bordes del plano inclinado, para que el muslo y la pierna esten mas sujetos, y mas sólidos."

"Si no se tiene un plano inclinado de madera, que es lo mejor por su solidéz, hecho al propósito, como el que se representa en la fig. 3 por la letra A(1) se

Las partes del triceps crural en que este hueso está envuelto." Lo qual no se acomoda á la idea que expresa el Sr. Blanch en su escrito diciendo, que la capa fibrosa es suficiente por su elasticidad para resistir á la fuerza muscular, acercando los fragmentos á una distancia que permita la reunion, á la que coopera también por la inflamacion de que es susceptible.

(1) Al plano inclinado propuesto por el Sr. Blanch nos parece oportuno darle esta forma; en lugar de ser sólido como lo representa, se puede componer de dos piezas formando la una la base del triángulo, y la otra la longitud, unidas por medio de un gozne en el ángulo que corresponde á la tuberosidad izquiáctica, determinando la abertura del ángulo por un semi-círculo graduado, ó por palancas proporcionadas. De este modo el plano podría ponerse mas ó menos inclinado según la urgencia ó comodidad
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podrá suplir con dos ó tres cabeceras, como lo hizo Mr. Delpech.

Las últimas páginas de la memoria contienen el modo de socorrer las fracturas de la rótula, quando está rota la espansion fibrosa, ó distan mucho los fragmentos: prefiere el A. el método inventado por Mr. Boyer, copiando la lámina como se vé en las figuras 1. y 2. y cuya descripción puede consultar el lector en su tratado de enfermedades de huesos; obra tan conocida como recomendable. En el dia los prácticos destierran todo vendaje compresivo en las fracturas.

Da fin á su memoria el Sr. Blanch exponiendo algunas ideas generales acerca de los síntomas inflamatorios que sobrevienen á la parte, los cuales se combaten felizmente con el régimen antiflojístico.

Explicacion de la Lámina.

Bendage de Mr. Boyer.

Fig. 1.ª aaaa. Gotiera larga y ancha.
cccccccccc. Pequeños botones derechos y fijos sobre los bordes de la gotiera.
Fig. 2.ª B. Las dos correas acolchadas en el centro, y puestas en los botones.
aaaaa. Cinco lazos que fijan la gotiera.
ccc. El miembro colocado en la gotiera.
D. La rodilla colocada en el espacio elíptico que dejan las dos correas.

Bendage del autor de esta memoria para la situación del miembro.

Fig. 3.ª A. Plano inclinado de madera.

del enfermo. Puede tomarse una completa idea de lo que queremos indicar, viendo la máquina que propone Petit para la fractura complicada de la pierna, que se representa en las memorias de la Academia año de 1718 pág. 309.
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forma gaseosa que necesita para desprenderse de los compuestos; las afinidades serán además diferentes y los resultados distintos: así vemos suspenderse las fermentaciones y putrefacciones con el frío y acelerarse con el calor (16), y si en los países calidos son más variadas y preciosas las producciones del reino mineral, esto se debe al estado de disolución dominante en los líquidos y a la fácil fusión de los sólidos que favorece mucho la variedad y multiplicación de las combinaciones.

Los efectos de la luz y del calórico sobre los seres dependen indirectamente del astro que los pone en acción y movimiento, así que su influxo debe considerarse como simultáneo: contrayéndonos a la primera debemos mirarla como un excitante particular de la constitución que obra arreglando y vigorizando las secreciones: el animal que carece de su impresión por mucho tiempo se pone pálido y abotagado á causa de la debilidad y trastorno que sufren las funciones de la perifería (17). La luz es tan necesaria á los vegetales que se nota con admiración dirigirse á los ahugeros ó hendeduras por donde entra, y que los árboles se elevan en los bosques hasta lograr su contacto. Nada más común que el abrirse las flores con su presencia y cerrarse cuando ella falta, cayendo en una especie de sueño durante el cual se suspenden la transpiración y secreciones; á este sueño prolongado se debe sin duda el que las plantas criadas en la oscuridad sean blancas, palidas y de un tejido flojo, y que los árboles nacidos en sitios sombríos y cerrados, apenas tengan color y sus frutos se encuentren aguinosos y desagradables (18).

De esta observación tan contestada por la experiencia deben haber sacado los jardineros la idea de aporcar las verduras privándolas de la luz solar, y poniéndolas de su resulta más blancas y blandas aunque en realidad más enfermas. Hablando de las influencias del calor
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bbb. Especie de gotiera que tiene en lo alto el plano inclinado.

cccc. Vendas de hilo, con ojales á una de sus extremidades y prendidas por la otra al borde superior del plano inclinado.

dd. Botones fixos para recibir los ojales de las vendas. Fig.a 4.a eeeee. Almohadilla colocada sobre el plano inclinado.

fff. El miembro situado encima de la almohadilla y sujeto con las vendas.

§. 3.º

Extirpacion de un tumor impropio considerable.

Extracto de esta observacion, leída en la Sesion ordinaria del 13 de Marzo de 1819, por el Dr. D. José Benjumeda, Socio de número, &c.

Es ciertamente digno de consideracion el espectáculo de aquellas Sociedades, en que cierto número de individuos mancomunan los frutos de su experiencia, y se entregan á la investigacion de quanto puede ser de beneficio á la humanidad doliente. Móvido de este impulso, presento á la Sociedad la historia de un caso práctico, que ha sido ruidoso por el conjunto de algunas circunstancias, que voy á exponer.

D. N.... español americano, de veinte y ocho años de edad, temperamento sanguíneo-bilioso, constitucion rana, y de pasiones vivas, principió á advertir desde su pubertad un tumor en la parte media y esterna del muslo derecho, del volumen de una nuez, que se manifestaba mucho mas en las extensiones ultimadas de los músculos de la pierna.

En su aparicion se presentó indolente y circunscri- to: desde esta época hasta la edad de veinte y seis años continuó aumentando de volumen, y extendiendose muy particularmente hácia la parte inferior del muslo; pero sin ocasionar incomodidad en la progresion ni en las demás funciones del miembro.
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Fig. 1.
a   a   a   a   B   a   a   a   a   a   a   a

Fig. 2.
a   a   a   D   a   a   a   a   B   a   a   a

Fig. 3.

Fig. 4.
A
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Durante su lenta y apacible marcha no omitió diligencia para sustraerse de aquella deformidad, y á este fin consultó á todos los profesores de una ciudad pulposa en que estaba aveciñado. Inútiles fueron todos los esfuerzos, pues la naturaleza inerte á la acción de los medicamentos, se desentendió de los remedios mas heroicos y de los métodos mas bien combinados. Unos caracterizándole por un tumor impropio de la clase de los melicceris, se contentaban con las unturas resolutivas, y algunos purgantes: otros, creyendo que el material contenido gozaba de otra consistencia, y colocándolo entre los ateromas y esteatomas, aplicaban sobre el tumor los emplastos atenuantes, las fricciones de mercurio &c.: otros por último, observando la resistencia que el mal oponía á los remedios enunciados, aconsejaron la compresión mecánica; deduciendo todos unánimemente que siendo la enfermedad inocente y de ninguna trascendencia, lo mas acertado sería abandonarla á la naturaleza para evitar mayores perjuicios.

Catorce años duraron estas tentativas que en vez de corresponder, permitieron al tumor extenderse hasta muy cerca de la extremidad inferior del fémur. Su volumen era ya en esta época del tamaño y extensión de un pepino mediano, y por consiguiente su deformidad proporcionada á la magnitud.

Quanto mas crecía el tumor, tanto mas insistía el paciente en su deseo, y tanto mas respetable parecía á los profesores: solo uno se atrevió á la empresa, y la abrazó con audacia y con admiración general: el enfermo por su parte se prestó con serenidad, inspirándole por ello las mas lisongeras esperanzas. Este fué el procedimiento:

Hizo una incisión de pulgada y media de longitud en la parte esterna del tercio inferior del muslo entre el tendon del quadriceps crural y el biceps. No solo comprendió en ella el tegumento y tejido celular, sino también parte de la sustancia del tumor; é inmediatamente introdujo hasta lo mas profundo de la herida un cuerpo caustico, á cuya accion, bastante activa, subsiguio una inflamacion considerable, formándose despues escaras duras que la naturaleza no pudo desprender pasados muchos dias. Esta demora obligó al facultativo á separar-
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las con el bisturí, comprendiendo en las nuevas incisiones algunas partes endurecidas; tentativa cruel que ocasionó al paciente muchos dolores, y graves hemorragias y que después de una larga y penosa cura, acarreó una cicatriz muy imperfecta, y una progresión torpe.

Debiera haber intimidado al enfermo un ensayo tan poco lisonjero en sus resultados; ero constante en su propósito de libertarse completamente de aquella deformidad, emprendió su viaje á esta plaza, donde esperaba lograr el colmo de sus deseos, llegando á ella felizmente en la primavera de 1816.

A los pocos días se dedicó á explorar el parecer de muchos facultativos, yá individualmente, yá citándolos en consulta: concurrí en efecto á una, y examinando el tumor, confieso que en mis primeras investigaciones ni pude decidirme á caracterizarlo, y por consiguiente ni á proponer un método curativo. Su situación era en la parte media y esterna del muslo derecho, su circunferencia limitada, y su consistencia bastante firme. Algo había variado su figura á causa de las porciones que anteriormente le habían cortado, y de la depresión que causaba la cicatriz; sin embargo, en las extensiones últimas de la pierna aparecía una eminencia, cuyo volumen era mayor que un limón grande, prolongándose por bajo de la cicatriz dos apéndices, de los cuales uno estaba contigüo al borde externo del tendón del quadriceps crural, y el otro al interno del tendón del biceps, desapareciendo todos en la flexión de la pierna.

Ninguno de los que lo examinamos, fuimos de parecer que entablase método alguno curativo, ni era fácil decidirse contemplando que el tumor alojaba bajo la facialata; por lo cual, asegurándole el ningún riesgo de su achaque, le invitamos á que lo despreciase. Sordo sin embargo á las justas reflexiones que se le habían hecho, solicitó de mí que lo examinase por segunda vez. Lo verifiqué en efecto, observándolo en quantas situaciones era posible, después de lo cual me aseguré que si el tumor no era de la naturaleza de los meliceris, ni de los ateromas y esteatomas, podía considerarse con más razón ser muy análogo á los que caracterizamos de esas cirrosos.