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En consecuencia, usando el Señor Presidente de las facultades que le concede el Reglamento, comisionó á los individuos que abajo firman, para que informasen á la Sociedad de los diversos puntos que abraza el oficio; y en la sesión extraordinaria del 2 del presente mes se leyó el siguiente dictamen, que habiendo merecido su aprobación, fue dirigido con fecha del 3 á aquella Autoridad.

La comisión encargada en estender la contestación á el adjunto oficio, que el Señor Alcalde primero Constitucional de la Ciudad del Puerto de Santa María, lleno del noble deseo de aliviar la desgraciada situación del vecindario de ella, ha dirigido á esta Sociedad, tiene el honor de someter al examen y aprobación de este cuerpo las ideas que ha redactado y expone á continuación, fundadas en la experiencia que nuestros beneméritos compresores han obtenido de sus observaciones durante la epidemia del año anterior y la presente que sufre una parte de esta Ciudad.

Los individuos de la comisión no pueden menos de manifestar su reconocimiento por el honor que les cabe en el desempeño de su encargo; si bien consideran la debilidad de sus fuerzas para objeto tan grande, en que se interesan á un tiempo el bien público, y la gloria de la Sociedad. Pero esta misma consideración ha alentado sus ánimos, porque han visto cifrado en ambos objetos el móvil especial de sus operaciones.

La comisión se ve precisada á hacer una advertencia antes de entrar en materia: bien conoce que su encargo se limita á presentar el plan curativo, seguido en los enfermos del vecindario y hospitales de esta Plaza, y que quedaría plenamente satisfecho dando á aquel una moderada estensión. Pero un escrito de esta naturaleza no llenaría las ideas de la benemérita Autoridad que lo solicita, ni satisfaría nuestros deseos que se encaminan al más perfecto suceso. Por lo tanto hacemos preceder aquellas consideraciones que nos parecen servir de datos precisos para fundar con exacti-
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tud los varios puntos que abraza el método curativo propuesto. Sus bases han de tomarse en la sucesión y carácter de los síntomas que el mal presenta en su carrera, modificados por la edad, sexo y temperamento; todo lo cual constituye propiamente el diagnóstico, cuya exposición haremos ligeramente. De estas consideraciones puede deducirse quáles sean nuestras ideas teóricas sobre la naturaleza de la enfermedad.

Las mismas razones nos autorizan á glosar en cierto modo algunos preceptos del plan curativo, tanto para fixar los casos y precisas circunstancias en que se ha de usar de los remedios, como para evitar las aplicaciones empíricas, que pudieran desacreditar nuestras ideas, y perjudicar á la humanidad.

Conocemos que todos los nombres con que ha sido llamada la enfermedad de que vamos á hablar, incluso el de fiebre amarilla, son inexáctos; sin embargo adoptamos este último, por ser aquel con el qual se la designa mas generalmente. Un miasma particular la produce, y esta sola circunstancia basta para considerarla esencialmente distinta de todas las que componen los quadros nosológicos conocidos.

Diagnóstico.

Al enumerar los síntomas que caracterizan este efecto, no intentamos comprender aquellos mas particulares que constituyen ciertas anomalías. Damos sí la descripción de los que, muy generalmente observados, producen por su conjunto la idea mas exacta de la enfermedad. En su enumeración prescindimos de toda clasificación artificial, y siguiendo rigurosamente los pasos de la naturaleza, nos ceñimos al orden con que ella los presenta.

La invasión ha sido repentina en el mayor número de enfermos: empezaba por el frío que á veces se ha graduado hasta el rigor; sin embargo otros se han constituido desde luego en el estado febril, sin haber precedido el mas ligero calofrío. Los prodromos han sido raros: con todo algunos de estos enfermos, un dia ó dos antes del primer síntoma de la invasión, sin-
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tieron lasitudes, inapetencia y un leve dolor de cabeza. La duración del frío ha sido entre los límites de una á ocho horas: seguía después la reacción febril, y el calor tomaba un incremento considerable con el carácter ácre y seco que le es propio. La cefalalgia en las regiones frontal y temporales, fue el mas constante de todos los síntomas, graduándose á veces hasta producir una especie de estupor. El encendimiento de los ojos llegaba en algunos hasta la oftalmía; la cara y los labios estaban muy rubicundos, la lengua presentaba en todos al principio una costra blanca en su medio, la cual se elevaba después sobre su superficie, tomando un color amarillo mas ó menos obscuro. Los bordes y la punta de este órgano se mantenían en su color rojo natural; la boca por lo regular se conservaba humeda, y los enfermos experimentaban poca ó ninguna sed. Las nauseas y vómitos de materiales biliosos y claros fueron frecuentes; en los mas el epigástrico se manifestó sensible al tacto, sin embargo que muchos no sentían dolor en él: otros lo experimentaban muy fuerte. La astricción de vientre fué casi común en todos en la época de que vamos hablando.

También sentían dolores contusivos en las grandes articulaciones y en los miembros, y algunos se quejaban de punzadas en la región lumbar. El pulso, que durante el frío espasmódico era pequeño y contraído, en la reacción se volvía frecuente y lleno, blando en los sanguíneos y biliosos, duro y concentrado en los melancólicos y de fibra seca. La cutis se mantenía árida, y muchos se cubrían de sudor en la declinación del paroxismo: la sangre de narices se presentó frecuentemente en este periodo, y siempre con notable alivio de los síntomas cefálicos: la fiebre recargaba por lo regular del mediodía en adelante.

Cuando el mal se contenía en los límites señalados, que llamaremos primer grado ó periodo, su duración era de 4, 5, ó 7 días. Pasado este tiempo terminaba, y todos los dolores locales desaparecían: los enfermos quedaban débiles, faltos de apetito y con la lengua sucia; lo cual anunciaba que seguía aún la alteración de las fuerzas digestivas. Este estado que era una verda-
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dera remisión podía considerarse como el primer grado de la convalecencia.

Si los enfermos habían sido atacados con intensidad, si estaban cacoquimos ó habituados á cometer desórdenes en el régimen, ó finalmente si acadian tarde á los auxilios médicos, pasaban de aquel estado á otro mas grave, que denominaremos segundo grado ó periodo. Su tránsito se anunciaba por una calma pérvida, en la cual los pacientes se creían exéntos de todo mal; sin embargo la palidez y el color icterico, la frialdad marmorea de los extremos, la aridez y aspereza de la lengua, los vómitos y deyecciones verdes y obscuras como asientos de café, acompañados de dolores en el vientre y epigástrico, las hemorragias copiosas por boca, narices y ano; las auxíliadas, inquietudes, delirios, temblores convulsivos, y finalmente la desigualdad y desorden del pulso, que llegaba hasta el extremo de no percibirse en algunos, confirmaban el inminente riesgo del enfermo, y hacían supérflua la aplicación de todos los remedios. Todos estos perecieron atacados de gangrena interna, experimentando las mas crueldes angustias, y excitando al mismo tiempo la compasión y el horror.

Curación.

La idea equivocada de considerar una misma la esencia de la fiebre amarilla y la de las fiebres intermitentes, ha podido conducir al método perturbador del vomitivo y la quina. Los estrechos límites de este escrito no nos permiten entrar en una larga, aunque interesante discusión, por la cual nos sería fácil demostrar el error de aquel juicio. Para nosotros es evidente que después que los miasmas se introducen en la economía se despliega un estado fébril con todos los caracteres de la verdadera diatesis flogística. Los síntomas generales de pulso y calor, los céfálicos y los epigástricos; la aplicación feliz del régimen antiflogístico y de todos aquellos medios que directamente contribuyen á sostener la acción vital exaltada; y los resultados de las
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disecciones cadavéricas lo han comprobado suficientemente.

En consecuencia se ha adoptado, como el primer auxilio del plan antiflogístico, el uso de la lanceta: se extraía á los enfermos desde seis hasta catorce onzas de sangre, según la edad y fuerzas de cada uno, y también en proporción de la violencia del ataque, lo cual se repetía segunda y tercera vez con arreglo á los efectos, dejando el intervalo de seis á doce horas entre una sangría y la siguiente; sin que arredrase el estado del pulso, que en algunos se manifestaba pequeño y contraído; bien porque la reacción febril no se había desplegado enteramente, conservándose aún el espasmo de la invasión, ó bien porque este estado les fuese natural por su temperamento. Los efectos de estas evacuaciones eran admirables; los síntomas fébriles cedían al instante, los dolores se calmaban, y los enfermos quedaban sosegados.

Si en el curso de la enfermedad la náusea constante y el dolor epigástrico anunciaban el estado inflamatorio de los órganos gástricos, ó si la violenta cefalalgia y el estupor indicaban la congestión del cerebro, de seis á doce sanguijuelas aplicadas en el epigástrico, ó detrás de las orejas, socorrian muy bien estos síntomas. Con la misma idea, y después que se había procurado la suficiente deplicación por medio de los evacuantes, se usaban muy generalmente los epispásticos; á saber, los sinapismos ó cantáridas aplicados en las extremidades inferiores, en la nuca ó en el epigástrico. Sus efectos fueron maravillosos, haciendo cesar el vómito y despertando á algunos del letargo, con particularidad los débiles, en quienes es fácil desalojar la acción nerviosa exaltada.

Para mantener el vientre constantemente libre se propinaba á todos póciones laxantes, compuestas del maná ó del tamarindo, con adición del sulfate de soda (sal admirable de Glauber), ó del sulfate de magnesia (sal catartica). Los efectos de estos remedios se hacían permanentes por medio de las enemas emolientes ó estimulantes que se aplicaban á todos, hechas con cocimiento de malvas, activado con la sal común, ó con el agua del mar. Una mixtura compuesta con el aceite de al-
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No han faltado envidiosos de su gloria, que para obscurecerla (si esto fuera posible) han divulgado noticias que tendían á despojar á dicho señor del justo lauro que le compete por tan heroica empresa; pero yo, que mantengo con él las mas estrechas relaciones de parentesco y amistad, que he tenido el honor de ayudarle muchas veces en sus gloriosas tareas, y de que me haya hecho participante de sus observaciones, y manifestado los documentos que acreditan haber sido él quien estableció primero la vacunacion en este país, puedo asegurar esta proposicion sin temor de que se me pruebe lo contrario; y si es que dicha verdad necesitare de pruebas, el título de Socio de número con que le condecoró la Sociedad Económica de esta ciudad y provincia en atencion al mérito de que se trata, nos subministraría una original y convincente: por otra parte la traducción al castellano de la Medicina Legal de Foderé en la pág. 184 del tom. 7º en la cual se halla su nombre y número de las personas que hasta entonces había inoculado, testifica que el Sr. Dueñas era en aquella época el que sobresalía en la práctica de la vacunacion: finalmente la carta circular, que dirigió al vecindario de esta ciudad en 1802, en estilo de quien anuncia el nuevo método que se ha propuesto generalizar, lo prueba también suficientemente, pues sería extraño que exhortase al público, si este se hubiese sometido ya á la vacunacion puesta en práctica por cualquiera otro. Esto supuesto, observemos ahora los procedimientos del Sr. Dueñas para lograr el objeto que se propuso.

Luego que hubo adquirido el virus, le insertó en un hijo suyo de 18 meses de edad el dia 21 de Octubre de 1801, e inmediatamente que le observó con los granos vacunos, lo avisó al público por medio de edictos para que fuesen á verle cuantos gustasen, ó quisiesen aprovecharse de la buena ocasion que se les ofrecía para preservar á
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mendras, jarave de althea, y un poco de cremor de tártero sirvió á muchos para embotar la acritud de los materiales que inundaban los órganos gástricos, y para sosegar la irritabilidad del estómago.

Para templar la sed, quando la fiebre estaba en su fuerza, bebían á pasto las disoluciones gomosas, ligeramente aciduladas con el limón ó el cremor.

La dieta en los primeros días se limitaba á el coecimiento de pan, ó á caldos muy claros; lo qual continuaba, aun juzgada la fiebre, no permitiendo á los enfermos el uso de las carnes, mientras no se hallaban asegurados en la convalecencia.

Relativamente al plan curativo del segundo período, se limitaba al socorro de los síntomas por medio de paliativos; á saber, los suaves calmantes, y las fomentaciones opiadas sobre el abdomen para hacerles tolerables sus angustias y dolores; los ligeros escitantes, y la multiplicación de epispásticos para reanimar la acción vital decaída; el ácido sulfúrico dilatado para moderar las copiosas hemorragias que los estenuaban &c., pudiendo asegurarse con verdad, que casi todos los que se constituyen en este período, están en un estado desesperado, y por consiguiente son casos perdidos para el arte.

Respecto á los enfermos que se presentaban levemente atacados con particularidad en el principio de la epidemia, el plan de curación referido tuvo algunas restricciones: en ellos no se usó de la lanceta, y la indicación se limitaba á promoverles las evacuaciones de vientre por medio de los suaves catárticos, ó la cutis por las bebidas sudoríficas. En estos, que apenas se manifestaba afectado el sistema gástrico, no eran necesarios tantos cuidados para el uso pausado de los alimentos en la convalecencia.

Reflexiones.

Los prácticos, guiados por el aspecto que presenta la lengua en este mal, han propinado los estimulantes antimoniales, activando así la inflamación que los
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remedios opuestos debían hacer cesar. Lejos de considerar que la costra que se advierte en la superficie de aquel órgano es un efecto simpático de la irritación de las vías gástricas, han convenido en la existencia de una colubris especial, de un embarazo gástrico, y no han dudado que la indicación perentoria era su evacuación. ¿No vemos diariamente en las inflamaciones de la garganta y boca, cubierta la lengua de una costra blanca, igual á la que presenta en la fiebre amarilla? ¿No sabemos que en las flegmasias violentas de la mucosa bronquial, como en la angina tubulosa, catarrros pulmonares agudos &c., se forman unas concrecciones membraniformes, que son debidas á las alteraciones del humor que segregan las glándulas del órgano inflamado? ¿Pues que tiene de extraño que las glándulas mucosas, que están sembradas en la superficie de la lengua, participando por simpatía de la inflamación que padece la membrana mucosa gástrica, segreguen un humor mas espeso y consistente que el ordinario, el cual adhiriendo á dicha superficie, forme la costra que se advierte en ella? El resultado lo confirma, pues á medida que el mal progresa, se engruesa y eleva para caer á pedazos en la convalecencia; es decir, cuando las glándulas vuelven á su estado habitual de vida.

Las particularidades observadas en la sangre extraída de las venas, nos confirman en nuestra idea; pues el coágulo ha sido mucho mayor respecto á la parte serosa; y aunque la costra inflamatoria no se ha presentado en todos, se ha visto en algunos; lo cual no debe extrañarse, atendida la variabilidad á que está sujeto este fenómeno morboso.

Aunque consiguientes con el juicio que nos hemos formado del mal, recomendemos y hayamos usado con feliz éxito la lanceta desde los primeros momentos, no por eso dejamos de llamar muy particularmente la atención de nuestros compafresores hacia el cuidado con que deben estar con todas las circunstancias accesorias; jamás perderán de vista la violencia del accidente que manejan, la edad, el temperamento, la constitución, el ejercicio y hábitos del enfermo, y sobre todo los resultados que se obtienen á medida que se extrae la
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sangre, sino quieren ver la triaca convertida en veneno. Aquel sabio consejo del ilustre Baglivio, Medicus naturae minister ac interpres, si naturae non obtemperat, naturae non imperat, debe servir de norte y guía al práctico en la cabecera de los enfermos, y arreglar por él su conducta.

Hemos insistido en la necesidad de acudir desde los primeros momentos á las evacuaciones sanguíneas; sin embargo hacemos una excepción á favor de aquellos casos en que los enfermos han ofrecido antes de la invasión síntomas precursores. En estos sin duda sería imprudente sangrar, quando aún no está desplegada la fiebre: debe esperarse á que ésta se presente para ejecutarlo, y entonces los resultados serán felices.

La indicación de purgar es sin disputa muy frecuente en la fiebre amarilla, forma una parte integrante del régimen antiflogístico, y es evidente que toda evacuación alivia el estado inflamatorio. Sin embargo, como para conseguir aquel efecto se estimula la fibra animal, de aquí es que deben preferirse los catárticos y laxantes suaves á los drásticos violentos, los cuales por su fuerte acción podrían agravar aquel estado que se intenta corregir. La sensibilidad de los habitantes de nuestros climas meridionales es muy diferente de la de aquellos que viven en las regiones del norte: las fuerzas digestivas guardan la misma proporción; allí el alimento es casi todo animal, aquí la dieta es en gran parte vegetal. Con el maná, el tamarindo, el sen, la sal catártica, la de Glauber &c., obtenemos el mismo resultado que ellos con la jalapa, coloquintida &c. &c.: así podrán hallarse en mutua oposición nuestros preceptos. Roma scribo; advertia á menudo Baglivio, quando anunciaba los resultados de su práctica.

La acción de los epispasticos es en el día uno de los grandes recursos de la terapéutica. Se funda en aquella ley fisiológica por la qual nos consta que cuando la acción vital aumenta en cualquiera punto de la economía animal es siempre á expensas de su disminución en otros. Es indispensable el conocimiento de las simpatías para manejarlos con destreza: el sistema dermoideo, en cuya superficie se aplican, tiene relaciones continuas con
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Las membranas mucosas que revisten los órganos interiores, especialmente el tubo digestivo; y de aquí la incontestable utilidad de estos remedios en la fiebre amarilla. La aplicación del vejigatorio en el epigastrio ha sido muy ventajosa para detener los progresos de una flegmasia que tiende á la degeneración gangrenosa. El célebre Barthez en una memoria que escribió sobre la utilidad de este medio para el tratamiento de las fluxiones inflamatorias, consignada en la recolección de la Sociedad médica de emulación de París, dice que cuando no se ha cuidado de debilitar por la sangría ó por otras evacuaciones sedativas el aumento de las propiedades vitales, que constituye la fluxión inflamatoria, lejos de remediar el vejigatorio la irritación, la aumenta. En nuestra epidemia hemos tenido ocasiones frecuentes de comprobar este juiciosísimo principio de práctica, y así hemos diferido la aplicación de las cantáridas, hasta después de haberla moderado.

Nuestras consideraciones se limitan al primer grado ó periodo de la enfermedad, que es cuando la creemos inflamatoria y susceptible de curación. Sabemos muy bien que en aquellos individuos que por sus desarreglos en el género de vida, ó por su mala humorización son invadidos con violencia, pasa después al segundo, en el que se presenta ya con todos los síntomas de la más profunda debilidad. Nosotros consideramos á estos enfermos en un estado de gangrenismo interno, como se evidencia por las aberturas cadavéricas; y por consiguiente muy superior á todos los recursos del arte. Por esto en su curación nos detenemos muy poco, indicando únicamente aquellos medios paliativos que pueden hacer más llevaderos sus horribles sufrimientos.

No concluiremos nuestra exposición sin manifestar que nuestras observaciones se han comprobado por la práctica de muchos profesores, y muy particularmente por la del Dr. D. Pedro María Gonzalez, Catedrático de fisiología del colegio nacional de esta Plaza, que ha tenido á su cargo y dirección las salas de los epidemizados en el Hospital Militar. En ellas se han asistido desde el día 13 de Septiembre hasta el 31 de Octubre 245 enfermos. De estos 199 se presentaron en él antes de cum-
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plir 24 horas de la invasion: fueron sangrados inmediatamente, y sometidos al régimen prescrito: sanaron 178 y murieron 21; es decir, una décima parte. Los 46 restantes llegaron tres ó mas días después de la invasion, y por consiguiente no pudieron ser evacuados, ni observarse en ellos los demás preceptos del tratamiento apropiado, por haber transcurrido los primeros momentos: sin embargo sanaron 30 y murieron 16; es decir, más de una tercera parte. Debemos advertir que á favor de la asistencia y cuidados domésticos, probablemente el resultado hubiera sido aún mas ventajoso; pues que á pesar de que en el hospital han sido tratados con todo el esmero y cuidados posibles, siempre en estos establecimientos se cometen faltas que son inexcusables, como que derivan de su mismo instituto.

La comisión limita aquí sus consideraciones, y levanta su pluma con el sentimiento de no poder darlas mas extensión: quisiera hacerlo para contribuir, si le fuese posible, al mas pronto restablecimiento de los que atormenta este acerbo mal. ¡Plegue el cielo, que mereciendo lo expuesto la aprobación de la Sociedad, sirva de luz al angustiado, de alivio al oprimido, y de satisfacción á los que promueven el bien del género humano!

Cádiz 2 de Noviembre de 1820.

Francisco Javier Lasso.        Serafín Sola.
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ANATOMÍA PATOLÓGICA.

Exposicion anatomico-fisiológica de una aberracion congénita del estómago, observada en el anfiteatro del Colegio de Medicina y Cirugía de esta Plaza: por el Doctor Don José Benjumeda, Socio de número &c.

Quelle que soit notre admiration pour cet ouvrage, elle n'est rien en comparaison de celle que nous inspirerait la vue des choses qu'on y soupconne; et que notre faible intelligence ne saurait y découvrir.

Dumas. Princ. de phisiol. t. 1.º p. 2. disc. prel.

El continuo estudio y meditacion de la naturaleza ofrece siempre al observador nuevas maravillas que le convencen de quan inagotable es el poder de aquella en sus producciones. Si en los desvios de su comun modo de obrar se manifiesta grande, no lo es menos en la sabia reparacion con que atiende á perfeccionar sus obras hasta en su misma monstruosidad. Las que denominamos tales, quizás no son para ella sino muestras de los infinitos y diversos modos con que podria haber compuesto su sistema; todos posibles, todos bien acabados y todos inaccesibles al entendimiento humano sin el auxilio del tiempo y de los sucesos.

Tal acontece en el fenómeno que vamos á describir: verdad es que se separa infinitamente del camino trazado á los seres vivos para el complemento de las funciones mas importantes á su conservacion; pero se advertirá en la misma historia la sabia precaucion con que la naturaleza ha evitado que la anomalia de su organismo turbase el orden armonioso de todas las demas funciones que, según la bella expresion de Hipócrates, de-