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Periódico de la Sociedad Médico-Quirúrgica de Cádiz (1821-01-01 00:00:00), página 259

mago. Que se me permita en este momento interponer la autoridad de otros observadores respetables en apoyo de mi aserto. "Yo asisto en este momento (dice uno de los editores del Journal bibliographique medicale. Nov. de 1819. f.º 354) á una joven atacada de una flegmasia crónica del estómago, que produce diferentes espasmos de los miembros y la melancolia, con idea predominante, terror pánico &c." ¿No debe compararse á este grado de enagenacion el que observé en algunos enfermos del hospital militar, en quienes no se advertian otros síntomas que los de la lesion de las funciones del cerebro? En estos no quedó, después de la accesion fébril que marcaba el primer período ú de invasion, otra señal morbosa que el insomnio, y un cierto estado de enagenacion. Sentados á los pies de la cama, miraban vagamente al rededor de sí, y, ó guardaban un profundo silencio, ó prorrumpian en alguna expresion jocosa, asegurando que nada padecían, y que era injusto tenerlos en salas de enfermos de tanta gravedad. Tomaban, si se les daba, medicina ó alimento, y aun manifestaban tener cierta necesidad. Estos caían repentinamente en un estado comatoso, al que se seguía una muerte pronta. Es muy sensible que no se pudiese verificar la inspeccion de uno que en su delirio se titulaba el gese de la sala: el colapsus y la muerte se sucedieron con rapidez; pero en tal época que apenas bastaba el tiempo para atender á los vivos que en número superior reclamaban con urgencia nuestros cuidados. Dos observaciones de la citada coleccion atestiguan el paso á un estado maniaco de dos convalecientes de la fiebre amarilla, que por su gravedad quedaron muy delicados; en ambos fué furiosa la enagenacion.
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Ya escara negra de una pulgada, el tumor permanecía no obstante indolente, la fiebre cesó á las 48 horas, y en seguida curó completamente. Tampoco tuvo la menor alteración en las funciones.

III. Juan Iglesias, hijo del anterior, amaneció el 17 con un granito en la frente, el qual á los tres días tomó el color negro. Este ni aún tuvo necesidad de permanecer en casa.

IV. Josefa Vizcaya, de edad de 50 años, temperamento sanguíneo, hábito de cuerpo obeso, de ejercicio vendedora, se levantó el 12 del mismo mes con una hinchazón edematosa en el párpado superior del ojo izquierdo, y una mancha del tamaño de una lenteja, y de color morado obscuro hacia el ángulo externo; pero sin causarle mas incomodidad que la de un leve peso y dificultad en el movimiento; la tumefacción siguió aumentando los días 13 y 14, extendiéndose al rostro, cuello y pecho con ingurgitación considerable de las parotidas. El tumor se puso lívido, y aunque indolente apareció el 15 una fiebre ligera, la cual cesó el 17, época en que empezó á formarse la escara gangrenosa en el sitio de la pústula, hallándose el 21 completamente negra, del diámetro de dos pulgadas, y sembrada de flictenas que separadas dejaron ver una úlcera de buen color: (1) la constitución del individuo no padeció el mas pequeño desorden. A esta misma enferma se le hinchó aunque dé-

(1) Según noticias que continuó dando el médico de dicha villa, D. José Pardiñas de Soto, la úlcera que dejó en esta enferma la caída de la escara, continuó cicatrizándose, aunque muy lentamente, al par que disminuía la inflamación y entumecimiento; la curación se completó á los cuarenta días.
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El estómago, dice el sabio Barthez, es la víscera de donde irradián en las enfermedades el mayor número de comunicaciones simpáticas con los demás órganos. ¿Cómo dejarían de observarse en aquel, con quien se halla más estrechamente enlazado, cuyas simpatías son tan comunes y evidentes? Yo he visto en las afecciones del estómago, aún nerviosas, que el pulso, el semblante, y el sistema cerebral han caído en una ataxia igual á el periodo de irritación gástrica en esta enfermedad; y por esto ¿podremos colocarla en los tifus? ¿Qué tiene de común con estos ni en su duración, ni en su carrera, cualquiera que sea la especie de tifus con que queramos compararla?

Esta misma consideración nos precisa á hacer valer en favor de nuestro juicio el carácter de las evacuaciones críticas que prefería la enfermedad epidémica para su completa terminación en salud. Se sabe que las fiebres inflamatorias y las flegmasias agudas terminan generalmente por hemorragias y sudores generales, como medios mas adecuados á su naturaleza para expeler el material morbifico, ya subacto, ya cocido. Y ¿quién no ha visto presentarse con los signos del mejor agüero la hemorragia uterina, la de encías, y en algunas de las epidemias anteriores la epistaxis? ¿Quién ha dudado del buen éxito, cuando ha acompañado á la enfermedad un sudor halitioso; cuando este se ha presentado en los días 3.º y 5.º (Hyp. afor. 36. secc. IV.); ó cuándo ha corrido copiosamente en el 4.º 7.º y 11.º? ¿Qué pocos individuos han sido juzgados por diarreas, orinas sedimentosas, ó abscesos, aunque la enfermedad se haya prolongado! Y por el contrario; cuán falaces han sido las primeras y segundas, aunque apareciesen con los caracteres mas marcados, y en los periodos mas apetecibles!
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Consideraciones derivadas de los efectos del método curativo tónico y excitante.

Una de las razones que mas pueden influir en la decisión del carácter inflamatorio de estas enfermedades, es el mal suceso que fué consiguiente á el uso de ciertos remedios que muchos profesores empleaban para combatirla. Fué en efecto desgraciada la práctica de aquellos, que firmes en el juicio que habian formado de su carácter ataxico, administraron el emético y la quina, y tuvieron el disgusto de ver perecer proporcionalmente á muchos entre sus manos. En otros se prolongaba su padecer con síntomas singulares, muy diversos de los que se notaban en los que, vencido el séptimo dia (primer septenario) seguían con paso armónico para ternar al 11.º ó al 14.º. Pero en aquellos el meteorismo, la exquisita sensibilidad del epigastrio y de otros muchos puntos del abdomen, la constipacion mas tenaz, ó las diarreas sanguinolentas y mucosas, la parvedad y frecuencia del pulso, el decubito difícil sobre los costados, la tos dolorosa y frecuente, cierto grado de coma ácia el fin, la sequedad y negrura de la lengua, la sed inextinguible y la sensacion de ardor interior que nada apaciguaba &c. eran signos bien evidentes del flogosis prolongado de la mucosa estomacal é intestinal. Hemos visto varias veces antes de su muerte á una joven que sufrió muy agudos dolores, tos, vómitos, fiebre y consuncion por resultas de la inflamacion evidente en que quedaron el ventrículo y el pulmon derecho. Acusando por causa de este estado una presunmida debilidad, se insistió tenazmente en la quina, en el opio asociado á algunos granos de ipecacuana, y en la
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variación y abundancia de alimentos. Todo en vano: la fuerza obligaba á esta desgraciada á tomar lo que reyeztaba un momento después.

Además, ¿qué fruto se ha obtenido de los remedios llamados excitantes, estimulantes y antispasmodicos, aún dados con el fin de combatir síntomas nerviosos? Todo lo expelia el vómito en unos, ó era preciso darlo á otros en tan corta cantidad, que con razon se podía desconfiar de sus efectos sobre la entraña. Los enfermos resistían tenazmente á la administracion de los éteres, de las aguas aromatizadas, del almizcle, del alcanfor &c., ó lo reyectaban al tragarlo, quejándose del ardor extremo que les ocasionaba en el estómago, subía por el esófago, y les aumentaba la constriccion violenta que sentian en la faringe: la náusea, el vómito, el hipo, el vértigo, el desasosiego... todo aumentaba, cuando se les obligaba á tragar la cucharada de cualquiera de estas fórmulas; y al contrario se hallaban mejor con las bebidas frescas, con la orchata, la substancia de pan y la disolución de tapioca. El vómito que no se contenía por la aplicación de los cáusticos, era indomable por los antispasmodicos internos; y en el caso en que la cantárida no tenía accion sobre el dermis del epigástrico, el suceso era siempre funesto. Guiados por el amor á la verdad y al bien de nuestra especie, nada es mas fácil que resolver esta cuestion, comparando los resultados de la práctica de muchos profesores y de algunos hospitales: de ellos emanarian las consecuencias mas evidentes. Entonces se podria apreciar el influjo del tratamiento en la marcha y terminaciones de la enfermedad, y de aquí podria igualmente inferirse mucho para determinar su naturaleza. A falta de estos datos se puede juzgar por los estados necrológicos de al-
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gunos de los pueblos vecinos, cuyos profesores han administrado generalmente los eméticos y la quina. Por el contrario, véanse los resultados de un método opuesto, seguido cuidadosamente en el año anterior en los enfermos de este hospital militar, y ellos hablan de un modo concluyente. Es ocioso repetir las mismas ideas en este lugar, puesto que están consignadas en los folios 338 y siguientes del tomo I.º de este periódico.

Deducciones del exámen de la convalecencia, recaídas, y tránsito de esta á otras enfermedades.

Uno de los acaecimientos que dán mucha prueba para demostrar la exactitud de la nueva clasificación, es la facilidad con que recaían muchos convalecientes. Debian su origen estas recaídas á excesos en los alimentos, y se sabía bien que mientras existía aquel grado de irritación en el ventrículo, del que era inseparable la sensación irresistible de la hambre, una copia de alimentos que exigiese algún trabajo de parte del estómago, obraba como cuerpo extraño, estimulando nuevamente su delicada superficie, y recrudeciendo el mal. Esto mismo hemos visto muy comúnmente en los casos de gastritis debidas á cualesquiera otras causas; y como debemos á Broussais la reunión de un gran número de ejemplos de esta enfermedad, ya en su estado agudo, ya en el crónico, nos referimos á las muchas observaciones que inserta en su citada obra, en las cuales se advierte bien qué influjo puede tener la intemperancia en reproducir el mal, por más que se considere ya extinguido; y por el contrario cuán ventajosa es la sobriedad para apagar aquella susceptibilidad, que por tanto tiempo reina en el ventrículo, de estimularse á la presencia de alimentos poco sencillos;
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de donde puede deducirse que como en estas, en nuestra enfermedad epidémica, el asiento del mal reside en el estómago.

No debe entenderse que lo que hemos expresado por excesos en la convalecencia fuese un hartazgo; pues por el suave tránsito que se hacía de unos alimentos á otros, se puede deducir que una pequeña porción de carnes, tomada antes de tiempo, era causa de recidiva: el exceso y malas cualidades eran relativas al progreso del individuo en la convalecencia. Nosotros hacíamos permanecer á nuestros convalecientes por muchos días en el uso de la sopa de pan, ó de arroz: pasábamos lentamente á la de semola ó fideos: la tapioca, las sopas de almendras, el pescado inocente y fácil de digerir, que llamamos pescadilla, sazonado con sencillez; la bebida del agua con vino tinto y azúcar &c. eran transiciones, por medio de las cuales asegurábamos el restablecimiento de nuestros enfermos, y los llevábamos por grados al uso común de todos los manjares. ¡Cuántas veces algunos granos de uba, algún bocado de carne, los tomates fritos y las hojas de ensalada produjeron una recaída mortal! Estos sucesos desgraciados hicieron adoptar á muchas familias el sistema rigoroso de cuarentenas, no lavándose, no mudándose de ropa, y sufriendo la hambre que los atormentaba, sin pasar á alimentos algo recios hasta cumplir aquel término que se habían propuesto. Esta idea, aunque destituida de fundamento en cuanto á lo preciso de su duración, era saludable, y por lo tanto la conllevábamos; por que en efecto, ¿cuál otra es la causa de la reproducción de las gástritis y entéritis, especialmente crónicas, que la intemperancia, reputando por tal el abandono del sistema de alimentos tenuísimos que alcanzan y perfeccio-
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nan la curacion de estas flegmasias! Podríamos citar infinitos exemplos en apoyo de esta verdad, tomados de nuestra práctica, y de las colecciones numerosas de observaciones que han enriquecido la medicina en nuestros días.

Los que por las causas anteriormente enunciadas quedaban veletudinarios, transitaban fácilmente á las flegmasias crónicas del estómago é intestinos, y aún á algunas pneumonias de la misma índole. Hemos visto en los meses subsiguientes á los de la epidemia algunos enfermos en este caso: eran singularmente de aquellos en quienes se había hecho mucho uso de la quina. La tumefaccion y sensibilidad del epigastrio, el ardor constante, la náusea, el vómito, el flogosis de la boca, la agravacion de todos los síntomas cuando se excedian en algunos alimentos, confirmaban la gastritis: el meteorismo, el endurecimiento, la sensibilidad de algunos puntos del abdomen, los dolores cólicos, las diarreas frecuentes y sanguinolentas, indicaban la enteritis: la tos, la expectoracion, el dolor obtuso en el pecho, el decubito difícil, la tumefaccion del rostro, brazo correspondiente, y al fin de los extremos inferiores con su febrícula, denunciaban el flogosis pneumónico. En los mas se advertia un ictero mas ó menos pronunciado.

Exáminemos por último las inspecciones cadavéricas, y de la exposicion de un cierto número de casos haremos aquellas deducciones á que dé lugar la comparacion respectiva de los fenómenos morbosos, hallados mas constantemente en los que sucumbieron. Conviendría dar una leve idea de la enfermedad en algunos, y reflexionar un poco sobre la importancia de ciertos síntomas mas notables, refiriéndolos á los princí-
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pios generales de la medicina clínica. De esta clase de pruebas esperamos obtener un argumento irrecusable á favor de nuestras consideraciones (1).

Resultado general de las inspecciones anatómicas.

Reduzcamos ahora á un punto de vista los diferentes signos que ofrecen las inspecciones citadas, y por la comparación relativa de ellos, podremos deducir algunas consecuencias importantes. Para que este examen sea mas metódico, lo seguiremos considerando particularmente los distintos aparatos de que se compone nuestra economía: veámos primero lo que nos dice en comun la

Inspeccion externa.

En los 26 cadáveres fué constante la amarillez del cutis, ese color icterico, de cuya presencia han deducido los médicos el motivo de denominar á este efecto fiebre amarilla, nombre con que lo designa hoy dia toda la Europa: leves modificaciones alteraban su uniformidad. Uno tan solo ofreció el color mas bajo (observacion 7.a); pero se vió en otros siete subir algo mas que lo ordinario, y llegar en dos (obs. 15 y 20) hasta un verde regular.

Todos han presentado igualmente equimosis mas ó menos extensos, y una lividez que sombreaba los contornos de sus miembros: pero debe advertirse, que este fe-

(1) Para no sobrecargar esta obra de una materia que no puede ser á todos los lectores de un interés igual, ha convenido el autor de este discurso en publicar separadamente las 26 inspecciones que inserta, por via de apéndice á este número.
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nómeno era mas constante, indefectible casi en el dorso; y que en nueve (obs. 2. 3. 5. 8. 13. 15. 21. 24. y 25.) se aumentaba este color amoratado en el rostro, cuello, y demás partes supradiaphragmáticas. El Dr. Hilary dice haber observado que estas manchas negras y lívidas, frecuentes en los que fallecen de la fiebre amarilla, son mas numerosas en el lado derecho: nosotros no hemos notado esta diferencia, como se advertirá en las observaciones expuestas. Es digna de consideración la analogía de estos signos con los del envenenamiento por ciertas sustancias (véanse los fol. 43 y 44 de este tomo).

Fué limitado el número de los que no tenían la cornea de un amarillo bien pronunciado; pero sí crecido el de aquellos cuyo color llegaba al verdoso; en algunos se advertía aun la varicosidad ó inyección de la conjuntiva, siendo tanta en cuatro (obs. 3. 6. 11. y 16.), que produjo derrames en el espesor de la cornea, los cuales se transparentaban hasta la cámara del ojo.

Muy frecuentemente se hallaron en las aberturas exteriores de la nariz, boca y ano incrustaciones más ó menos abundantes de aquel humor espeso, negruzco ó sanguinolento, que habían reyectado durante la enfermedad; en algunos era sangre pura de la que habían exalado las membranas nasal, palatina, ó mucosa intestinal, y aún la de la uretra (obs. 5.a).

Se pretendió establecer, como una verdad de hecho, que los cadáveres de los que sucumbían á este mal epidémico conservaban flexibles los miembros. Para combatir semejante error popular, nos propusimos expresar en nuestras descripciones, lo que nos produjese la observación respecto á este fenómeno; y en con-
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secuencia se ve que en el mayor número los miembros y el tronco permanecían en una rigidez vigorosa, en muy pocos estaban flexibles los extremos, y en algunos (obs. 4. 5. y 20.) unas partes conservaban la flexibilidad, mientras que otras estaban en la más completa rigidez.

Inspeccion interna.

El tejido celular subcutáneo, el de las cavidades, el intermuscular, el sistema entero de las membranas serosas estaban mas ó menos teñidos del color amarillo icterico: de otro modo, este color era el fondo sobre el cual se dibujaban en todos los tejidos los demás colores accidentales. Solo en dos individuos (obs. 3. y 7.) lo advertimos tan bajo que no pasaba de la palidez.

El sistema de los músculos voluntarios superaba en el color rojo que es su atributo; pues que en casi todos se igualaba al rojo cardeno.

Aparato de los sentidos internos. Las alteraciones que demostraba el exámen de los órganos contenidos en la bóveda del cráneo pueden reducirse á la mas ó menos ingurgitacion de los vasos sanguíneos del cerebro, y á algún exceso, muy limitado sin embargo, de serosidad hallada en los ventrículos laterales, ó bajo la pia mater. Estas lesiones fueron en corto número, y de poco momento, para resolver por ellas los grandes fenómenos nerviosos que se habian advertido durante la enfermedad.

Aparato respiratorio. En cuatro cadáveres (obs. 2. 7. 17. y 25.) se halló en los pulmones una notable disminucion de volumen; por el contrario se advertía muy aumentado en los de tres (obs. 5. 22. y 26.). En
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otros cinco (obs. 5. 8. 21. 22. y 26.) aparecian manchas violadas y lívidas mas ó menos extensas, propagándose estas en alguno (obs. 3.) hasta la superficie interna de la traquea: el parenquima se halló casi hepaticado en dos (obs. 5. y 26).

Solo en seis de las observaciones citadas se deja de notar la adherencia de los pulmones á las partes adyacentes. En los veinte restantes, si se exceptua uno (obs. 12), los demás han tenido el pulmón derecho adherido ya á la pleura, ya á esta y al mediastino, ó bien á ambas partes, y además al diafragma (obs. 10. 11. 12. 14. 16. 22. y 23.): esta notable alteración del pulmón derecho parece haber coincidido con el rojo subido ó cárdeno, que se ha observado igualmente en la parte derecha del músculo diafragmático (obs. 6. 10. 14. 15. y 21.). Es muy digno de contemplar que el excluido en el caso de adherencia del pulmón derecho, (obs. 12.) tenía íntimamente unido el hígado á la cara inferior del diafragma, y en el izquierdo fue donde se halló una igual adhesión á este, á la pleura y mediastino.

Aparato circulatorio. Puede asegurarse, por la comparación de los fenómenos advertidos en el centro de este sistema, que no era el que más se ofendía de esta enfermedad: en doce individuos se halló el corazón enteramente vacío, y en los catorce restantes alguna sustancia llenaba los ventrículos. De estos solo en tres el contenido era sangre coagulada: las cavidades de los demás abundaban en una sangre líquida y negruzca, y en coágulos albuminosos de color amarillo. De este mismo color era la gordura que envolvía los gruesos vasos y las aurículas en la base del corazón; el cual estaba fuertemente adherido en su cara posterior al pe-
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Bilmente el párpado superior del ojo derecho, y quando la ví lo tenía ya bajo y con una costrita lívida en su centro.

V. D. Genaro Diaz, dependiente de Rentas, de edad de 40 años, temperamento bilioso, amaneció el dia 13 con una hinchazon en el párpado superior del ojo izquierdo, y en su centro una mancha pequeña: el 14 permaneció sin novedad: el 15 aumentó el tumor y apareció una ligera fiebre, el 16 se extendió considerablemente la tumorosidad al cuello y pecho: el 18 la mancha del ojo ocupaba todo el párpado, y empezó á formar la escara gangrenosa, la que llegó á interesar todo el párpado inferior y parte de la mexilla: el 20 cesó la fiebre y se separó la escara, dando alguna sangre. Aunque este enfermo se hallaba en cama el dia de la visita, no había tenido la menor novedad en el ejercicio de las funciones principales (1).

VI. Josefa Saltaren, de 38 años, temperamento sanguíneo, se levantó el 19 con el párpado inferior del lado izquierdo hinchado: el 22 se le aumentó la incomodidad por lo que llamó al facultativo, este le advirtió la pústula y un principio de intumecencia en las partes inmediatas. Continúa enferma.

VII. María Jartillo, de edad de 20 años, temperamento linfático, sintió la mañana del 18 el cuello dolorido y á su parecer alguna calentura: el 19 aumentó la hinchazon, extendiéndose á los hombros y pecho, y se le advirtió una manchita lívida en el lado de-

(1) Por informes del mismo Pardiñas se supo que la curación fue tarda, habiéndose presentado la úlcera de un color obscuro y con algún fetor; el ojo quedó algo desfigurado, pero la vision buena.
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ricardio en el sugeto de la observacion 2.a; y en otro (obs. 17.) se halló este receptáculo lleno de una gran cantidad de suero amarillento.

Aparato digestivo. El aumento de grosor de las membranas del tubo digestivo, fué frecuente como se notará en seguida. Pero este fenómeno, producto de la lesión orgánica, se echó de ver en uno (obs. 3.a) desde el esófago; en otro (obs. 3.a) se vió la superficie interna de éste cubierta de aftas, y en algunos (obs. 3.a 22. y 26) se notaron en ella diversas manchas de color violado.

Casi todos los estómagos se hallaban distendidos no solo por el líquido que inundaba su cavidad, sino también por algunos, aunque pocos gases, generalmente fétidos: el exterior del ventrículo indicaba á veces un flo- gosis evidente por la inyeccion de los vasos que rampean en su superficie, y mas frecuentemente se veía lleno de manchas lívidas, que en alguna ocasión siendo profundas, se transparentaban al traves de la prolongación del peritoneo que reviste su circunferencia: esta membrana serosa, estaba toda muy inyectada en otro (obs. 3.a).

En el omento advertimos muy frecuentemente que los vasos estaban voluminosos y llenos de una sangre líquida y obscura, con extravasion en alguno (obs. 17), hallándolo considerablemente lívido, y evidentemente gangrenado en uno (obs. 5.). En otros (obs. 14. 15. y 19.) estaba bastante teñido del color icterico.

Abierto el estómago se hallaba en su interior una cantidad de líquido, desde uno á tres cuartillos, de color negruzco, mas ó menos consistente, y como cortado, ó semejante á los asientos del café: no pocas veces dicho líquido presentaba todo el aspecto de una sangre disuelta en cierta cantidad de agua.