ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Periódico de la Sociedad Médico-Quirúrgica de Cádiz (1821-01-01 00:00:00), página 347

yendo iguales cantidades de cabello, y algunos fragmentos petrosos de color amarillento blanquecino. El médico propietario, deseoso de exáminar por sí un fenómeno tan singular, volvió á la asistencia del hospital aún antes de hallarse restablecido, y ambos continuaron observándola otros seis días, al cabo de los cuales sobrevino á la enferma una hemorragia, que terminó su vida. Verificada la autopsia cadavérica á las pocas horas á presencia de tres testigos de probidad y de un escribano, encontraron que el tumor lo formaba un quiste petroso, hecho pedazos, del tamaño de un huevo de avestruz y del grueso de línea y media, el que contenía tal cantidad de cabello que, extraído y reunido á las porciones sacadas anteriormente, pesó dos onzas. En seguida se procedió á la análisis del quiste, echando una dracma de él en una disolución saturada de carbonato de potasa, é igual cantidad en una dracma de ácido nítrico, resultando á las 24 horas que la primera había disuelto 44 granos de la substancia del quiste, y la segunda la conservaba íntegra en peso y figura, habiendo alterado solo su color y dádole el de púrpura hasta muy adentro.

El autor propone á continuación los dos problemas siguientes. ¿Podrá haber sido formado dicho quiste por haber quedado en el útero alguna porción de tegumento del cráneo de los fetos muertos, señaladamente del tercero, atrayéndose por los vasos absorventes de la vejiga al útero las sustancias que daban origen á los cálculos?

¿La formacion é incremento de este quiste podrá haber sido causa de los abortos, de la desaparición de los dolores artríticos y de la disminución de la orina?

Para ilustrar la solución de estos puntos expone
Periódico de la Sociedad Médico-Quirúrgica de Cádiz (1821-01-01 00:00:00), página 348

primero la naturaleza y composición de los cálculos y cabellos, según los resultados de las análisis hechas por los mejores químicos, indicando la probabilidad que dá, en favor de la afirmativa, la analogía que resulta haber entre las sustancias expresadas; en seguida contrayéndose á la aclaración del primer problema, recuerda la facilidad con que vemos á la naturaleza substituir unas excreciones con otras análogas, cambiar la dirección vital de unos puntos á otros y de unas partes de un sistema á otras distantes, verificando fenómenos que admiran y sorprenden al observador más experimentado. Corrobora su explicación manifestando la infinidad de vasos linfáticos que existen distribuidos en toda nuestra economía, los muchos que hay de comunicación entre la vejiga y el útero, y la gran fuerza absorvente de que estos gozan en sus orificios. "Se han visto, dice, disminuidos, alterados y destruidos por un efecto solo de absorción la pulpa nerviosa, el cerebro, el tejido celular, la piel, los nervios, los vasos sanguíneos, los músculos, los tendones, los huesos, el cuerpo del cristalino &c. &c. Una parte considerable de los huesos fracturados, un tumor huesoso de mucho volumen, una excreencia carnosa muy elevada, desaparecer expontáneamente por el uso constante de ciertos medios que parecen incapaces de destruirlos, y esta desaparición expontánea no puede tener otra causa que la fuerza absorvente de los vasos. Scarpa cita ejemplos de catarata operada por la depresión, en que el cristalino atenuado y disuelto llegaba por último á ser absorvido. Hanter atribuye á la absorción sucesiva de las moléculas óseas la formación y dilatación de la cavidad interior que penetra los huesos largos y encierra el jugo medular". Por un mecanismo de esta
Periódico de la Sociedad Médico-Quirúrgica de Cádiz (1821-01-01 00:00:00), página 349

naturaleza supone el autor que puede haberse verificado el cambio de dirección que tomó hacia el útero la materia de los cálculos, sirviéndole de núcleo ó alma alguna porción de tegumento que debió quedar del primer feto muerto sobre la que se formó el quiste, y en efecto así parece comprobarlo la desaparición de los dolores artríticos sobrevenida al primer aborto; la diafanidad que se advirtió en las orinas, y las menorragias que empezaron inmediatamente. No olvida el autor la posibilidad de que creciesen los cabellos en el útero, supuesto que conservaban las raíces adheridas á los tegumentos, y aún sospecha se debió al volumen de ellos la ruptura del quiste, y las hemorragias á las desigualdades que resultaron de la fractura.

En cuanto al segundo problema lo cree resuelto afirmativamente, fundándose en la teoría del parto y causas de los abortos; y á la verdad que sería muy prodigioso que pudiese completarse toda la extensión del útero, teniendo un tumor de tal naturaleza en su substancia. Por otra parte comprobaba su dictámen el ver que los términos de los abortos disminuían á proporcion que el quiste aumentaba de volumen.

(B. M.)

CIRUJÍA.

Imperforación de la vagina, ocasionada por la presencia del himen, y curada en la edad de la pubertad por medio de la incisión de esta membrana: se añaden algunas reflexiones generales.

Hallándose en la ciudad de Montevideo el año de 1778 el Dr. D. Francisco Martínez, catedrático que fué
Periódico de la Sociedad Médico-Quirúrgica de Cádiz (1821-01-01 00:00:00), página 35

Mevar á vender á los pueblos vecinos esteras de junco, vieniendo de la villa de Marchena para esta el 18 de noviembre del corriente año, cogió unos hongos ó setas, desde el cortijo de la Romera hasta un pozo llamado de la Borreguilla, las que compusieron en su casa aquella noche en una vasija de hierro, dándoles el condimento dicho, y comió en gran cantidad con toda su familia. Pasó la noche sin experimentar molestia alguna: el dia 19 se levantó á hacer varias faenas: cerca de medio dia, fué repentinamente asaltado de un copioso sudor, ansiedad, nausea, y finalmente vómitos de sabor amargo; después diarrea, en la que notó algunos pedazos blancos, como setas masticadas; siguió sus tareas sin contenerse la diarrea en todo el dia, y el 20 en la mañana eran tan frecuentes las deposiciones ventrales, que á cada hora se veía precisado á hacerlas. En la noche los asistentes sin orden del facultativo le pusieron lavativas de agua fría con ácido de limón, y otras veces con vinagre: y el facultativo, que los asistía antes de la consulta, ordenó que hiciese bastante uso del cocimiento compuesto de la raíz de escorzonera, cebada, grama y raspaduras de asta de ciervo.

El 21 á las once de la mañana se hallaba con los síntomas siguientes: dysorexia, diarrea, pulso fuerte y poco frecuente, lengua húmeda y blanquecina en toda su extensión: en las demás funciones no se notaba daño alguno. Se dispuso en la consulta que tomara cuatro onzas de cocimiento de ipecacuana con el jarabe de cartamo, y no le produjo vómito, ni aún nausea; alimento líquido. En la tarde los mismos síntomas: por la noche le notaron los asistentes movimientos epilépticos.
Periódico de la Sociedad Médico-Quirúrgica de Cádiz (1821-01-01 00:00:00), página 350

de esta escuela, fué consultado para una señorita roábusta, de edad de 14 años, la cual hacía mas de dos meses que comenzó á padecer un dolor gravativo en las regiones ilíacas y en el hipogástrico: al principio era leve, pero fué aumentándose gradualmente el del hipogástrico por cuatro ó cinco días hasta que á los ocho disminuyó este, quedándole solo alguna elevación y un peso tolerable que despreció, y desaparecieron poco á poco los dolores de las regiones ilíacas. Pasado un mes volvieron nuevamente los dolores aumentándose por horas, como también la elevación del hipogástrico: al segundo día tenía dificultad de deponer las materias fécales y la orina; esta no salía á caño lleno, se detenía, porque se cansaba la paciente de esforzarse para arrojarla, y á fuerza de nuevos empujes volvía á orinar poco y con dificultad, hasta que al tercer día experimentó la iscuria ó absoluta retención de orina: se observó el pulso frecuente, lleno, duro, é igual, se aumentó la tensión del abdomen y sobrevino dolor de cabeza.

En este tiempo llamaron á un médico y la comenzó á tratar como inflamación de la vejiga con sangrías, y demás anti-flogísticos internos y externos; pero sin alivio: insistió en este método y dos días después, de acuerdo con un cirujano que le fué asociado, dispuso baños emolientes, é intentó extraer la orina con la sonda de pecho; mas no pudiendo introducirla, en el mismo día consiguió con mucho trabajo meter una algalia flexible por medio de la cual sacó una libra de orina. Fué momentáneo y tan corto el alivio que apenas podía descansar la enferma. En este tiempo me consultaron y después de reconocer en el hipogástrico la elevación dicha, examiné la vulva y vi en la vagina un tumor ovalado que tca
Periódico de la Sociedad Médico-Quirúrgica de Cádiz (1821-01-01 00:00:00), página 351

nía separados los pequeños labios y ocupaba toda la vagina; observé que empujándolo con el dedo, cedia un poco y se percibía una obscura fluctuación; toqué toda la circunferencia del tumor y noté que la membrana que lo cubría, estaba adherida á la vagina y no se encontraba vestigio del orificio de la matriz. En este concepto y en el de que en la membrana que exáminé, no vi la fibración natural de la matriz, que pudiera hacer sospechar su prolapso con inversión del fondo, cuyo accidente descuidado podría ser causa de la iscuria, atendiendo al mismo tiempo á la edad y robustez de la enferma, me aseguré de que era una colección de sangre en la matriz causada por la imperforación de la vagina, y que estaba indicado darla salida, perforando con un trocar grueso dicha membrana.

Convenidos todos se hizo la punción, y salió con mucha fuerza sangre de buena calidad, pero al instante tapando la boca de la canula con el dedo para que no se aflojase ni disminuyese la extensión de la membrana, la dilaté ó incindi por la renura de la canula con un bisturí lo suficiente para introducir el dedo y completar una incisión crucial con el fin de impedir que, evacuada toda la sangre, y quedando los labios de una simple incisión en contacto, se volviesen á unir, ó cuando no quedara una pequeña abertura, que pudiera incomodar después.

Salieron como dos libras y media de sangre, orinó seguidamente y la enferma descansó toda la noche, amaneciendo sin fiebre. A la mañana se le introdujo facilmente en la vagina una torunda de lienzo, con la prevención de que se la sacara á las dos horas para ver si seguía la evacuación, lo que se verificó en los dos días siguientes hasta que, disminuyéndola gra-
Periódico de la Sociedad Médico-Quirúrgica de Cádiz (1821-01-01 00:00:00), página 352

duadamente, cesó del todo, y quedó la enferma sana, y experimentando sus evacuaciones periódicas.

Reflexiones.

La imperforación de la vagina ó del útero impide las funciones propias del sexo: la primera puede ser congénita ó accidental. La imperforación congénita de la vagina consiste en la presencia del himen que no tiene abertura, ó si la tiene es muy pequeña; este caso es el más frecuente en la práctica. Los cólicos violentos, los dolores de lomos, caderas é hipogástrico, el tumor y peso que se observan en esta región y que cada mes se hacen más considerables, la retención de las orinas, la constipación y tenesmo que resultan de la compresión que sufren la vejiga y el recto; la falta de menstruación en una edad en que debe ya estar establecida y finalmente las señales que resultan de la inspección de la vagina, donde se descubre el himen formando una bolsa llena de un líquido y muy parecida á la que producen las membranas cuando se dilata el orificio de la matriz antes del parto, no dejan duda sobre la naturaleza del mal y exigen la abertura del tumor por medio de una incisión crucial. A esta se hace prever si se quiere la punción hecha con el trocar en el ápice del tumor, como practicó el autor de la observación con lo cual sale sangre en abundancia, y la enferma se restablece.

La reunión del himen después de incindido ó roto, una membrana preternatural, la adhesión de las paredes de la vagina en consecuencia de las úlceras venéreas ó de la inflamación de estas, finalmente, un tumor carnoso que ocupa aquel lugar, son otras tantas causas de
Periódico de la Sociedad Médico-Quirúrgica de Cádiz (1821-01-01 00:00:00), página 353

La imperforacion accidental que imposibilita el coito, ocasiona la detencion del menstruo y dilata la matriz en términos de equivocarse con un verdadero embarazo. Se observan entonces cólicos, dificultad en la expulsion de los excrementos, iscuria &c. como en la imperforacion causada por el himen. Todos estos accidentes se socorren destruyendo el obstáculo que se opone á la salida de la sangre, incindiendo la membrana, extirmando el tumor y despegando las paredes de la vagina, cuando estan adheridas. Para estas operaciones debe preferirse el instrumento cortante á los causticos, que podrían dar lugar á accidentes terribles, si se aplicasen en partes dotadas de una sensibilidad tan exquisita.

Conviene distinguir en la práctica la imperforacion del útero de la de la vagina: una exploracion prolifa, hecha por medio del dedo, basta para conocerla. La aglutinacion de los labios ó una membrana preternatural pueden tapar el orificio transversal que forma el hocico de tenca: los accidentes que resultan por el obstáculo que experimentan las funciones úterinas, son los mismos que se observan en la imperforacion de la vagina. Lassus aconseja en tal caso llevar un faringotomo hasta la excavacion transversal del orificio uterino y hacer una incision que se agranda despues con un bisturí recto botonado: al momento sale la sangre y la enferma se encuentra aliviada instantáneamente. Para calmar los dolores y la inflamacion se hacen inyecciones emolientes y se toman baños tibios, con lo cual se completa el tratamiento.

No terminaremos estas reflexiones sin exponer una observacion reciente, que confirma la solidez de la doctrina que dejamos enunciada. La hemos tomado del Boletín de la Sociedad médica de emulacion de Paris, correspondiente al mes de mayo del año anterior; es como sigue, Tom. II.
Periódico de la Sociedad Médico-Quirúrgica de Cádiz (1821-01-01 00:00:00), página 354

El Dr. Montain, secretario general de la sociedad médica de León, fué llamado á la sala de parturientas del hospicio de la Caridad, para asistir á una mujer que no podía parir, según decían, por carecer de abertura. Creyó desde luego, que se le presentaba uno de estos embarazos raros, de que han hablado algunos autores. Examinó la vulva, y halló una abertura tan pequeña que apenas permitía la introducción del dedo menique; sin embargo percibió al través del perineo la cabeza del feto que hacía esfuerzos para salir. No podía dudarse del embarazo, y por el pronto se imaginó que este vicio de conformación habría sobrevenido por algún accidente después de haber concebido; pero no se advertía cicatriz, y la enferma aseguró que siempre había estado lo mismo, y que el diámetro del orificio exterior de la vagina era ordinariamente igual al del cañón de una pluma. Con tal declaración ¡quién no se sorprendería, al meditar sobre el modo de haberse verificado la concepción! El examen de los órganos genitales y las contestaciones de la parturiente, aseguraron que era imposible se hubiese verificado la introducción del miembro viril.

Activándose los dolores, y viendo que era arriesgado el contemporizar, se determinó á incindir esta singular vulva de alto abajo; á cuyo fin dirigiendo un bisturí de botón á la abertura, cortó como una pulgada en la comisura superior, y volviendo el corte del instrumento ácia la horquilla, hizo una larga incisión para agrandar suficientemente esta nueva vulva, puesto que del lado del perineo daba bastante margen para ello: se tuvo cuidado de sostener bien este espacio para evitar el que se desgarrase. Terminado el parto con la mayor facilidad, se colocó en la vagina una canula guarnecida.
Periódico de la Sociedad Médico-Quirúrgica de Cádiz (1821-01-01 00:00:00), página 355

de hilas para evitar una nueva adhesion: á los pocos dias salió completamente curada.

Examinada la enferma algun tiempo despues, presentó una conformacion diversa por la falta casi absoluta de los grandes labios y de las ninfas.

(S. S.)

MEDICINA PRACTICA.

§. 1.º

Extracto de una memoria que leyó el socio de número Dr. D. Juan Antonio Iniesta en la sesion del 6 de junio de 1818, cuyo tema es: ¿Hay una verdadera diferencia entre la pleuresía y la peripneumonia? con este epigrafe:

Ad unum omnes medici clamant, experientiam atque rationem duo esse medicinae fulcra atque fundamenta. Hoffm. in praefat. de morbis capititis.

Desde el tiempo de Hipócrates, y apoyados en su misma doctrina los que le sucedieron, han considerado á la pleuresía una enfermedad esencialmente distinta de la peripneumonia, y el vulgo mismo ha pronunciado constantemente dolor de costado y pulmonía. La etimología de estas palabras es muy conocida; y aunque algunos nosologistas quisieron limitar el significado de la peripneumonia á la inflamacion aguda del ámbito y periferie pulmonar, no obstante hoy están de acuerdo todos en hacer general y extensiva su significacion, entendiendo por peripneumonia la inflamacion parenquimatosa del pulmon y por pleuritis la inflamacion de la pleura. Veamos pues si los fundamentos de esta
Periódico de la Sociedad Médico-Quirúrgica de Cádiz (1821-01-01 00:00:00), página 356

division nosológica estriban en una sana razon y experiencia.

Nada mas fácil, dice Pinel en su orden de inflamaciones de membranas serosas, que fijar el verdadero asiento de la pleuresía, puesto que esta enfermedad es de las mas frecuentemente observadas, y la comparacion de sus síntomas con los resultados de la inspeccion anatómica no deja duda sobre el sitio de ella: pero ¿no hay muchas enfermedades que se observan con frecuencia y cuyos síntomas comparados con los resultados anatómicos, nada han ilustrado al arte para poder formar un juicio cierto?

El autor, persuadido de que no es la pleura el asiento de la inflamacion que se solicita, sino el pulmon, decide que la diferencia en esta denominacion no demuestra ni puede demostrar, en sentir de los prácticos y aún del mismo Hipócrates, otra cosa que la mayor ó menor lesion de los órganos respiratorios y apoya esta opinion en la estructura y funciones de la pleura.

Esta membrana una de las serosas, pertenece según Haller al género de partes desnudas de sensibilidad relativa, en el lenguage de Bichat. Este ilustre fisiologo, para explicar la idoneidad de la pleura y demás membranas serosas á contraer un estado inflamatorio, supone que estas no gozan por esencia de otra sensibilidad que la orgánica; condicion necesaria é indispensable para el desempeño de su vida privada y ejercicio de sus peculiares funciones. En tanto, dice, pueden gozar de la sensibilidad relativa, ó por la que transmitan al senso- rio comun las impresiones de las agentes que las estimulan, en cuanto tienen su principio y elemento, la orgánica: de suerte que luego que se aumenta esta en un órgano, adquiere el carácter de sensibilidad relativa, y
Periódico de la Sociedad Médico-Quirúrgica de Cádiz (1821-01-01 00:00:00), página 357

este órgano se halla ya en aptitud de relacionarse con el cerebro, como no estaba antes: así pues el efecto de toda inflamacion es exaltar la sensibilidad orgánica, y adquirir la relativa. ¿No podrá ser esto un juego de la imaginacion, mas que una teoría sólida y fundada? En la dificultad de explicar como se hace este gran paso de una sensibilidad á otra en el órgano seroso, nos dice: contentémonos con anunciar y presentar el hecho sin levantar el velo que oculta este principio y mecanismo. Si la pleura puede inflamarse del modo que pretenden Bichat, Pinel y otros ¿porqué en infinidad de casos en que la pleura ha sido el asiento de la flegmasia, ó se ha creido que lo era, no ha habido en ella la menor sensacion dolorosa ó no se ha transmitido al cerebro semejante impresion, como lo testifican con hechos Morgagni, Dehaen y Sarcone?

De la organizacion interior de estas membranas pueden deducirse otras pruebas de mi aserto. Las serosas constan solamente de una hoja de distinta densidad y grosor según el órgano ó órganos que envuelven; textura que las distingue muy particularmente de las mucosas: la de estas parece instituida con el gran fin de ocultar á los sistemas sanguíneo y nervioso que las penetran, de la accion de las potencias externas: en aquellas su localidad profunda y el ejercicio pasivo de sus funciones patentizan bastantemente el fin menos noble á que las destinó la naturaleza, y aún cuando el tejido flojo que une los vasos absorventes y exhalantes de dichas membranas, el líquido que ellos llevan y traen, su color, trasparencia &c. digan una identidad analógica entre los tejidos celular y seroso, no se infiera sin embargo que este goza de las mismas propiedades, de igual estructura, y que tiene una vida tan extensa como aquel.
Periódico de la Sociedad Médico-Quirúrgica de Cádiz (1821-01-01 00:00:00), página 358

Lo expuesto sería insuficiente, sino tomáramos en consideración aquellos signos exteriores por los cuales viene el médico en conocimiento del estado preternatural de las partes ofendidas. Los mas constantes de la pleuresía son: frío seguido de calor, lasitudes espontáneas, dolor pungitivo en uno de los costados que se aumenta en la inspiración, en los esfuerzos de la tos, y por la presión; respiración difícil, inspiraciones cortas y frecuentes, tos seca y con poca expectoración á veces estriada, decubito imposible sobre el lado afecto, rubicundez de las mejillas, pulso ya duro, ya desenrollado, otras veces concentrado y pequeño: estado febril, paroxismos manifiestos sobre tarde ó de noche.

Los de la peripneumonia: frío seguido de calor, pulso frecuente y duro, sentimiento de ardor en el pecho, dolor lateral pungitivo profundo, pero que no aumenta en la inspiración, respiración difícil, tos, expectoración mucosa mas ó méños sanguinolenta, rubicundez de mejillas, decúbito incómodo sobre los dos lados, pero mucho mas sobre el lado sano (cuando no se afectan los dos), con mas comodidad del dorso; fiebre, paroxismo sobre tarde.

Si las diferencias accidentales pudiesen alguna vez alterar la esencia de las cosas, se hallaría en efecto la diferencia esencial en estas descripciones. Por poco que se medite sobre la uniformidad y analogía de los síntomas expuestos, nadie dudará que es accidental su diferencia, y supuesto que los prácticos han considerado siempre al dolor como el signo patonómico de la pleuresía, fijémonos en su examen.

Broussais asegura en su tratado de inflamaciones crónicas, que es tan equívoco y tan falaz, que muchas veces falta aún en los casos de pleuresía más ex-