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Periódico de la Sociedad Médico-Quirúrgica de Cádiz (1821-01-01 00:00:00), página 359

quisita, aguda y extensa. Dicho autor no obstante opina por la diferencia que rebatimos.

Burserio en el capítulo 4 de inflamaciones del pulmón se explica así: compertum enim est iteratis observationibus quando pleura sola inflammatione corripitur, nec dolorem adeo acutum esse, nec inspiratione (quia inspiratione potius laxatur) exâcerbari, nec tussim adeo frecuencem et molestam excitari, imo sãpe eam abesse. En lo que parece convenir, pues que es una misma doctrina, con lo que dice mas arriba refiriéndose á Sarcone: discrimen igitur omne inter peripneumoniam et pleuritidem cum doloris atroceitas faciat, verosimilimum arbitramur: in illa plerasque pulmonum partes minus sentientes lentiusque ab inflammationis causa affici; in hac vero (pleuritide) aliquam ex illis qua exquisitiori sensu donantur, quales interiores esse, videntur. Y sin embargo, pudiendo distinguirse estas enfermedades por solo el dolor ¿se podrá concluir que semejante diferencia es esencial y verdadera?

Un espasmo del sistema capitular cutáneo determina muchas veces en sí mismo un estado de excitacion; pero ¿porqué mecanismo esta causa bastante frecuente puede ocasionar la pleuresía? Todo el mundo sabe que perdido el equilibrio entre las fuerzas centripetas y centrifugas de nuestra economía, ó aumentada la que dirige su accion de la periferie al centro circulatorio, se concentra el estímulo transportando su accion al sistema vascular del órgano respiratorio y produciendo en él un aumento capaz de desenvolver la flegmasia de esta viscera: entonces por medios no muy conocidos aunque propios de las fuerzas de la vida, se traslada á la pleura, no el flogosis originado allí, sino uno de sus efectos. Así puede aparecer una de las pleuresías que con mas rigor debe llamarse idiopática. Como quiera que se
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Dia 22: en la mañana, las deposiciones de vientre eran menos frecuentes, líquidas y de color natural; el hipocondrio derecho casi hasta la mitad de la región epigástrica, tenso, sin dolor; ninguna fiebre; tomó en el intermedio del alimento algunas porciones de posca (1). Por la tarde tenía hambre; la diarrea se había contenido desde las once de la mañana; pulso bueno, como igualmente las funciones animales; lengua hacía la base de un color menos blanco que en la mañana, y bastante húmeda: (alimento líquido, posca, un cion en el abdomen de manteca blanca lavada con vinagre, y encima paños de la misma posca). A las ocho de la noche hizo una deposición con dolor en el hipogastrio, y en toda la noche otras tres cortas con mucosidades blancas: durmió tranquilamente.

Dia 23: en la mañana, los mismos síntomas de la tarde anterior, y además dolor en todo el abdomen principalmente al tocarle hacia el hipocondrio derecho; (la misma untura). En la tarde, no tenía dolor en parte alguna del abdomen, aunque se comprimiese fuertemente; hizo tres deposiciones de color algo obscuro y trabadas: lengua casi natural; (el mismo método). A las diez de la noche le empezó un copioso sudor general y caliente que duró hasta las nueve de la mañana siguiente: tuvo solo tres deposiciones fécales trabadas y obscuras.

Dia 24: en la mañana, sigue la hambre de los días anteriores; pulso más acelerado, pero sin calor preternatural; lengua perfectamente limpia de la costra blanquecina que la cubría, y húmeda; continúa la tensión en el hipocondrio derecho sin dolor: al medio día to-

(1) Posca ú oxicrato: compuesto de agua común y vinagre en proporción de una sexta parte.
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considere esta teoría, nunca se probará que el órgano pulmonar deje de ser ofendido antes que la pleura. La trasudación linfática que se observa en algunas membranas serosas en estado morbosso, y singularmente la que ocupa nuestra atención, no es debida á una inflamación rigurosamente dicha. Su causa no es otra que el espasmo y contracción en los sanguíneos, la cual origina mas laxitud en el sistema exhalante y una ostipación en el absorvente, por cuya acción combinada se deposita aquella linfa y se hace inepta á la circulación; entonces coagulada y concreta, forma las falsas membranas. Esta doctrina concuerda con la de muchos prácticos, y Bichat nos ofrece varias observaciones que la apoyan. Las inyecciones sanguíneas que muchos han visto después de la muerte y aún la trasudación de este líquido en la superficie y en lo interior de tales cavidades, son más bien, dice Cabanis, un signo de debilidad é inercia en los vasos que un aumento en sus propiedades vitales.

Ultimamente, si en la llamada pleuresía fuese la pleura sola é idiopáticamente ofendida ¿á qué causa atribuiríamos el fenómeno del esputo estriado? Sauvages dice sola pleura inflammatio non ponit pleuritidem, para significarnos que siempre se hallan las vísceras vitales comprendidas en la afección inflamatoria.

El célebre Pinel en su orden de flegmasias parenquimatosas, hablando de la peripneumonia dice que no es de extrañar que el padre de la medicina haya conservado en sus escritos la diferente denominación de pleuresía y peripneumonia, sin haber asignado los síntomas particulares á cada una de ellas, y sin dejar de creer al mismo tiempo que ambas pueden terminar por expectoración y vomica; pues que en aquella época la anatomía patológica no podía ilustrar y rectificar los resulta-
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dos de los males. Este argumento sería de fuerza irresistible, si en efecto Hipócrates hubiera pretendido que bajo dichas denominaciones se entendieran dos enfermedades distintas, pero no anunció con aquellos nombres sino variedades de una misma enfermedad.

Lo que mas ha dado lugar á que antiguos y modernos creyesen que Hipócrates quiso determinar la diversa naturaleza de dichas flegmasias, ha sido, como dice Bosquillon, el atender con preferencia á las palabras desatendiendo los hechos que él mismo nos ofrece, y afirmando que cuando se sirvió de semejantes voces, cometió una rigorosa metonimia como debe inferirse de estas palabras de que se vale en la prenoción coacas, para describir la pleuritis. Quibus ad unam claviculam, dice, dolor subit, iis una superior pulmonis ala laborat; quibus vero ad ambas claviculas dolor extenditur, ambae superiores pulmonis alae laborant: quibus ad mediam costam, media; quibus vero ad quam partem pulmo extenditur dolor permeat, inferna ala laborat: quibus una tota ala laborat, que ei parti respondent, omnia ægrotant. Ni fué otro su concepto, cuando dixo á pleuritide peripneumonia malum (afor. II. sect. VII.).

En consecuencia de las observaciones de Valsalva y mias, dice Morgagni en su carta anatómica 21, comparadas con las de otros médicos, soy de parecer, que toda pleuresía terminada funestamente tiene mas bien su causa en los pulmones que en la pleura, como lo he visto frecuentemente, y no puedo citar un ejemplar si quiera contrario á esta asercion.

Burserio en el capítulo citado habla así: pulmonum inflammatio duplex est, altera pulmonum, pleuræ altera: mea quidem sententia, non sedis diversitate, non natura diffèrent, sed simptomatum tantum ratione. Id natura atque
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auctoritate celeberrimorum scriptorum videtur potissimum comprobari.

Aurelio Celso tratando de la peripneumonia en el capítulo 7. del lib. 4.º parece confirmar, aunque tácitamente, el pensamiento del padre de la medicina: in peripneumonia, dice, ejus haec conditio est: pulmo totus afficitur, queriendo mostrarnos que en el dolor de costado, la afecion está limitada á alguna parte de este órgano.

Por último concluiré diciendo con Burserio: nec tantam spirandi difficultatem, nec tussim, nec sputum copiosum et cruentum efficere posse, nisi simul pulmo una afficiatur. Convienen con estos principios Riverio, Haller, Eller, Pringle, Macbride, Bordeu, Dehaen, Triller, y sobre todos Servio quien según dice Valentin, no halló en la autopsia cadavérica de mas de 300 individuos, muertos de fluxiones de pecho, la pretendida inflamacion de la pleura; Mr. de L'Home prueba con evidencia en su tratado de inflacion (edicion de 1811.) que esta siempre es primitiva en el órgano vital, pero que llegada á cierto grado de intensidad, se hace secundaria en la pleura. Tissot sostiene lo mismo fundándose en su propia experiencia.

§. 2.º

Observaciones sobre la afonía nerviosa.

Observacion 1ª
Ejemplo de una afonía tratada con suceso por medio del galvanismo; por el socio de número D. F. J. Laso.

Ad quod medicinae genus.... quando confert, tamen idipsum rationabile est, inter multa similia genera et morborum et remediiorum cogitare, quo potissimum medica...
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¡Qué sublime es para el médico filósofo el contemplar la marcha armoniosa de las ciencias naturales, prestándose mutuamente sus auxilios, sirviendo los progresos de las unas al engrandecimiento de las otras, enlazándose recíprocamente y llevando siempre en sus procedimientos el sello indeleble de la verdad! ¡Con qué placer las vé disputarse á porfia sus servicios hacia la humanidad en el triple objeto de asegurarla la conservación de su existencia, proporcionársela cómoda y agradable, sanarla, ó al menos, aliviarla en sus padeceres!

El impulso favorable que han recibido desde mediados del siglo anterior, formará una época feliz para el género humano; y el paso seguro y veloz con que caminan las dá una estabilidad que, á buen seguro, no correrá la suerte de los sistemas ilusorios que por muchos siglos tanizaron los espíritus. Se han visto renacer y vigorizarse á un mismo tiempo la física, la química, los ramos todos de la historia natural, y apoyados sus progresos en nuevas clasificaciones parecen aspirar á un pronto grado de perfeccion: á favor de sus auxilios, y por sus propios esfuerzos, la medicina vá tambien á ocupar el lugar que la compete.

La siguiente historia, anotada escrupulosamente en el curso de clínica interna de esta escuela en el año de 1815 por el Dr. D. Ramon Fosi, alumno de ella entonces y en la actualidad socio honorario de esta corporacion, acredita lo expuesto; pues que agotados muchos recursos para la curacion de esta neuroses, la columna del célebre Galvani fué la que dió á la ciencia médica este nuevo triunfo, restituyendo á la patria un
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hijo que había tiempo la era inútil y aún oneroso. Es como sigue.

José Muñoz, del escuadron de dragones de la Unión, joven de 18 años, de temperamento moderadamente sanguíneo y de constitución algo robusta, habiendo recibido ya en la edad de 9 años, la noticia repentina de haber muerto su madre, fué sobrecogido de un acceso epiléptico, que lo dejó por espacio de 24 horas con cierta morosidad en las facultades intelectuales y en las funciones físicas; pero desde entonces había continuado sin novedad hasta marzo de 1813.

En esta época recibió un fuerte golpe por el encuentro de otro caballo en el desempeño de sus funciones militares, cayendo á tierra y fracturándose el parietal izquierdo: sobrevino el sopor y demás síntomas de compresión del cerebro que se dispararon á las 30 horas. Pero se separaron de la fractura cuatro esquirlas de hueso y aún se hubiera extraído la quinta, si el sopor que se seguía á las tentativas hechas al efecto no lo hubiera estorbado. Cicatrizada la herida, quedó expuesto á frecuentes afecciones epilépticas que repitieron hasta dos veces en un día; una nueva caída que dió desde el caballo en otra función militar por octubre de 1814, le ocasionó otra herida simple en la cabeza, y desde entonces los paroxismos epilépticos le acometieron con vigor y frecuencia hasta enero del año de 1815.

A primeros de dicho mes entró en este hospital y fué colocado en la sala de cirugía para curarse de una úlcera simple sobre el dorso del pie derecho, ocasionada por una violencia externa, y sin apariencia de vicio alguno general. Como á los ocho días de su venida sufrió un arrebato violento de cólera, y llevado de una fuerte sed, la sació, por no tener agua na-
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tural, con una porción de tisana de zarza. Desde este momento sintió un hormigueo y estupor por todo el cuerpo, y un dolor hacia lo inferior del pecho que creyó moderar, bebiendo agua caliente. Inmediatamente se declaró un ataque epiléptico, cuya reliquia fué el sopor, ó mas bien un estado apopléctico con entera abolición de los sentidos internos y externos; la respiración difícil y casi estertorosa. En este estado se le aplicaron dos cáusticos en las pantorrillas y uno en la nuca, una enema estimulante, y se intentó sangrarle, aunque no surtió efecto.

A las 40 horas recobró por grados el uso de las facultades intelectuales y el movimiento voluntario, quedando enteramente privado de la voz, la lengua retraída hacia su base y sin poder efectuar la deglución sino imperfectamente: la mandíbula inferior casi aproximada á la superior y sin poder separarla de ella; conservando al mismo tiempo el gusto sin alteración.

De este modo se trasladó á la sala de clínica, donde se pudo averiguar de el que sentía frecuente dolor de cabeza, con especialidad en el sitio de la herida primera; la respiración estaba algo difícil, el pulso tardo, y el vientre perezoso, también expresó por sus gestos y acciones que sufría una notable incomodidad en el cuello. Guiado por estos síntomas, se le dispusieron al dia siguiente doce sanguijuelas en dicha parte con lo que se manifestó más el pulso.

El dia 4.º se le administró medio escrúpulo de ypecacuana, y arrojó una cantidad considerable de flemas mucosas.

El dia 5.º se le ordenó para inhalar el éter sulfúrico alcanforado: el agua mineral artificial de Bourbonne por bebida usual, recomendándole tuviese con fre-
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encia en la base de la lengua un grano de alcanfor.

Pero á los cinco dias de este método fué necesario suspender estas medicinas, á causa de evacuaciones ventrales muy frecuentes que aparecieron. Al siguiente dia se repitió la ypecacuana; y después se le aplicó un vejigatorio en el cuello que se le secó á los tres dias.

El dia 14 de su colocacion en la clínica fué cuando se le sometió á la accion del fluido galvánico por medio de la columna, montada con 30 discos, estableciendo el arco desde el cuello hasta el labio inferior, en cuya operacion no pudo permanecer mas de 7 minutos á causa de los mareos, y gran dolor de cabeza que experimentó: el pulso se notó mas frecuente.

En los dias consecutivos se aumentaron progresivamente las placas de la pila hasta 80, permaneciendo desde 10 hasta 15 minutos; pero los mismos síntomas hacían suspender la operación, en términos que el 7.º dia de galvanización solo pudo sufrirla 10 minutos; entonces se advirtió alguna mas libertad en los movimientos de la lengua: las pulsaciones aumentaban hasta 13 ó 14 por minuto.

El dia siguiente quedó muy fatigado de la accion galvánica y sufrió dos ataques epilépticos acompañados de opresion de pecho, dolor de cabeza y tumefaccion del rostro (inhalacion del alcali volatil, sinapismos fuertes, unzura nervina en el cuello).

En la novena galvanización repitió la cefalalgia con mayor fuerza, y habiéndose graduado la opresion del pecho, arrojó uno ú dos esputos de sangre: el pulso estaba obscuro (sangría corta del brazo). A pesar de esto, pasó el dia con suma inquietud, y temía según designaba con gestos expresivos, que la sangre lo iba á ahogar, por lo cual rogaba que lo sangraseen mas. A las 8 1/2 de
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La noche se aumentaron estos síntomas y hallándose en el mayor desasosiego experimentó una sensación molestísima de hormigueo en el cuello que le obligó á rascarse hasta escoriárselo; de allí se propagó al pecho y brazos alternando con estupor: entonces le sobrevinieron náuseas que crecieron hasta que arrojó una pequeña cantidad de sangre á favor de algunos tragos de agua caliente. En este instante sintió que se desprendía de la garganta una cosa que, descendiendo rápidamente por ambos lados del pecho al vientre, le obligó á deponer un curso que fué de sangre pura: le repitió entonces el paroxismo epiléptico, de poca duración, y al volver de él con admiración de los circunstantes recuperó el goce del habla, aunque con sonido débil.

Derivan de la historia que antecede dos consideraciones principales: 1.a la serie de fenómenos que han acompañado á la enfermedad desde el principio hasta su extinción: 2.a los medios que han contribuido á su curación.

En cuanto á la 1.a debemos caracterizar esta enfermedad por una afonía nerviosa ocasionada por la disminución de la energía del cerebro, á causa de las frecuentes lesiones que sufrió este órgano ya con continuos golpes, yá con los frecuentes accesos epilépticos á que fué propenso desde la niñez. Hay otras enfermedades de igual naturaleza debidas también á causas que inducen el mismo desorden en aquel órgano; tal es la hemiplejía que sucede á la apoplejía; la falta de acción muscular de la mitad transversal del cuerpo, consecuencia de la fiebre lenta nerviosa &c.

Si se examinara prolíjamente los órganos que padecieron se hallará que siendo el octavo par exclusivamente afecto, no solamente debían estar inertes los músculos que
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reciben sus ramos inmediatamente de este, sino tambien aquellos que aunque sujetos á el influjo de otros, tienen íntimas relaciones de comunicacion con él; así la voz era nula por estar afecto el recurrente del 8.º par, de quien reciben ramos los músculos intrínsecos de la laringe; la lengua se hallaba retraída acia su base, porque el genio-gloso que la conduce adelante recibe su accion del gloso-faringeo, cordon considerable del 8.º par; la mandíbula inferior estaba casi cerrada porque el digástrico, encargado de abatirla, recibe muchos ramos de uno considerable, llamado por Mekel digástrico, de la porción dura del 7.º par que tiene íntimas relaciones con el laringeo del 8.º y conservando su accion el crotafites y masetero, debían efectuar la elevacion de este móvil, según las leyes del antagonismo; por último la deglucion era algun tanto difícil, porque los constrictores de la faringe, destinados á esta funcion, reciben ramos del recurrente, pero no lo estaba del todo por su sujecion al influjo de la vida interior.

En la 2.a consideracion, dirigiendo por analogía el caso presente con otros tratados por el médico Portal, se pusieron en práctica los remedios que á aquel le lisongearon para obtener igual resultado: así es que se prescribieron á el enfermo las evacuaciones locales, los eméticos, la inhalacion del ether, el caústico, y el alcanfor típicamente usado. Guiados de aquellas palabras aforísticas del padre de la medicina, febrem convulsioni supervenire melius est, quam febri convulsionem, y la otra: qui á distensione aut rigore nervorum tenetur, febre superveniente, liberatur, se intentó desenvolver una fiebre artificial; excitando una reaccion saludable con el uso del agua mineral de Bourbonne que se suspendió por las causas ya dichas; decidiéndose por último al uso del galvanismo.
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Aunque es cierto que algunos de los fenómenos observados al verificarse la curación de este enfermo, se echan de ver en casi todas las parálisis, cuando se recupera el movimiento perdido, no es fácil explicar aquel muy raro, á que se siguieron el vómito y deposicion de sangre. No se ocultó á la sagacidad del médico respetable de Cós esta ley autocrática de la naturaleza, y por tanto nos la dió á conocer en la siguiente sentencia: quae exrigore fiunt vocis deflectiones, tremore solvuntur; atque eos qui subinde novo rigore corripiuntur, succedentes tremores judicant. Coac. 27.

Tal fué á nuestro juicio el fenómeno que produjo el galvanismo, medio poderoso de excitar la sensibilidad y contractilidad, y cuyo benéfico influjo recomiendan ya muchos hechos. El tiempo y la experiencia, ha dicho el nosógrafo francés (Nosographie philosophique. tom. 3. f.º 198.), deberán confirmarnos los efectos del galvanismo contra la astenia muscular: añadámos este hecho á los ya conocidos y sirva de aliciente al médico observador para que redoblando sus esfuerzos le exámine, reflexione profunda y detenidamente sobre él, y llegue á ser un medio útil en esta clase de enfermedades que hacen nula la existencia de una porción de nuestros semejantes.

Observacion 2ª:

sobre una afonía nerviosa complicada con hemiplegia y tratada con suceso por medio del extracto de la nuez vomica (Strychnos nux vomica); por el socio de número D. Serafin Sola.

D.a Manuela de N.... de edad de 20 años, soltera, Tom. II. D.
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mó en el caldo unas migas de pan. En la tarde una sola evacuacion de color obscuro; aborrece la posca, por lo que no tomó mas que agua pura y fria: los síntomas eran como en la mañana: la orina tenue y aquosa; ha tomado algunas porciones de semola y no le sentaron mal. (Posca mas descargada, agua fria, y alimento líquido).

Dia 25 en la tarde, solo le quedaba la elevacion del hipocondrio: tomó sopas al medio dia y algunas porciones de la posca, alternando con alimento líquido.

Dia 26: comió bien al medio dia, é hizo bien la digestion.

Dia 27: no tuvo novedad, excrementos naturales, buen apetito; pero aún quedaba alguna tumor, principalmente hacia la mitad del epigastrio.

El dia 30 salió á dar un paseo por encontrarse restituido á su estado natural.

Observacion 2.a María Romero, mujer del antedicho, y de edad de 50 años, su oficio fabricar esteras de junco, de temperamento sanguíneo bilioso, con predominio del primero: habiendo comido el mismo guisado, el 19 á las nueve de la mañana, sintió grande opresion de precordios, cardialgía, y grande ardor en el estómago, y en todo el abdomen, con nauseas; rompió por vómito y cursos, en los que deponía materiales verdosos y como cóleras con ardor y dolor: en el referido dia hizo gran número de deposiciones del mismo color bilioso, habiendo permanecido en un continuo pervigilio y algo delirante.

El dia 20: á las diez de la mañana tuvo movimientos convulsivos, postracion de fuerzas, sed excesiva, frialdad universal, y trastorno en las funciones intelectuales; el facultativo que la asistía, la prescribió vejigatorios en las piernas, los cuales no actuaron (el cocimiento dicho, y tam-