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76. Sin la cualidad de poder conservar su índole, sería imposible explicar el riesgo de las concurrencias. Esto se halla tan experimentado, que apenas hay en Cádiz quien dude de los malos resultados que siguieron á la procesion hecha en 1800, ni en Antequera de la que con igual objeto se practicó en 804. Aréjula observó en Málaga que los lunes eran los dias en que caian mas enfermos á causa de las reuniones á que obligaban las fiestas del domingo. Las tiendas de despacho público y los sitios de concurso han sido generalmente los mas expuestos, y sus operarios las primeras víctimas. ¿Y cuál puede ser la causa de esto sino las ropas que llevan las personas en cuya casa hay enfermos? Podría acharcarse á los convalecientes; mas el número de estos es tan reducido, cuando se hacen estas rogativas, y su estado humoral dista tanto de la putrescencia que es imposible mirarlos como causa suficiente de una infeccion atmosférica tan ponzoñosa. Esto solo puede explicarse por la transmisión del contagio en las ropas de los que se han aproximado á los enfermos, ó de los que los asisten continuamente.

77. Puede el virus de la fiebre amarilla ser transportado á distancias lejanas, siempre que se conserve en cuerpos que lo guarezcan de la accion del ayre, agua u otro cualquier agente capaz de destruirlo. Esta transmisión del contagio de la fiebre amarilla á paises distantes está comprobada en el hecho de haber sido conducido á Europa, donde no se conocían sus epidemias antes del descubrimiento de la América, y de haberse declarado en Cádiz, Málaga, Liorna, islas Canarias &c., después de la llegada de buques salidos de puertos contagiados, y cuya tripulacion había sufrido ó padecía la misma enfermedad. Ultimamente confirma esta transmisión del virus, su aparicion en pueblos cuya favorable localidad
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Íos hace incapaces de crear una atmósfera tan deletérea y mortífera. ¿Quién podrá jamás persuadirse que en Arcos, la Rambla, Espejo, Ronda y otras poblaciones pequeñas, situadas sobre montañas secas y elevadas, y con una constante ventilación existan causas locales suficientes para originar un fomes tan ponzoñoso? ¿Quién es capaz ni aun de imaginarlo en Jumilla, y menos en la Carolina, poblaciones situadas en las montañas de Sierra-Morena, 40 leguas distantes del mar?

78. El contagio de la fiebre amarilla se propaga con orden. Si hubieramos de citar para prueba de este hecho nuestro propias observaciones, tal vez no bastarían los límites de este periódico: baste decir que los mismos opositores del contagio lo confiesan (1), aunque deduciendo de él una consecuencia contraria á la existencia del virus. ¿Qué dirán pues de la viruela, sarampión &c. si el orden de la invasión es un argumento contra el contagio? El Doctor Romero Velazquez que trató la fiebre en Jumilla, cuando apenas quedó gente en dicho pueblo por haberse ido la mayor parte al campo, recogió algunas observaciones que demuestran hasta la evidencia su progresión metódica. La epidemia de 1800 principió en un barrio de Cádiz, del que pasó gradualmente á los demás, intermediando cerca de dos meses antes de llegar al último: se extendió á los pueblos próximos, hasta que al fin se hizo general en Andalucía. En cada casa respectivamente se observó esta invasión progresiva de los de la familia á las casas próximas, y sucesivamente á las calles inmediatas.

79. La fiebre amarilla no repite. Esta cualidad que se puede mirar como exclusiva á los contagios febriles, aunque sufre excepciones, no es seguramente en la calen-

(1) Monografía de Hurtado, pág. 207.
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tura de que vamos hablando, donde se advierten las mas; razon por que dice Pariset, que toma por divisa aquella máxima tan repetida en justicia non bis in idem. En la peste son mas comunes los casos de repeticion, pero no tan generales que tampoco basten para desconocer en ella dicha propiedad. Fueron tan repetidas en 1800 las observaciones, que manifestaban quedar excluidos de un segundo ataque los que ya lo habian sufrido, que cualquier ejemplo en contrario se miraba como una singularidad. En los batallones de la Marina nacional se vieron companías de las que el contagio entresacaba á solo los que no habian estado en las Islas: lo mismo se verificó en muchas casas y en las embarcaciones del comercio de América. En las epidemias posteriores se ampliaron dichas excepciones á los que anteriormente habian pasado la enfermedad.

80. No debemos confundir con la repeticion las verdaderas recidivas ocasionadas por abusos que se cometan antes de que los órganos hayan adquirido su disposicion natural. En la epidemia de Cádiz de 1819 las vias gástricas quedaban en un estado de flogosis, que al mismo tiempo que estimulaba el apetito, las disponía á una irritacion funesta: dicho estado duró en algunos bastante tiempo, habiendo fallecido muchos por excesos cometidos á los 50 ó 60 dias de terminada la calentura, y cuando en la apariencia lograban el mejor estado de salud.

81. Queda á nuestro parecer suficientemente probado que el virus, productor de la fiebre amarilla, goza de todos los caracterés propios de un contagio. Pasemos á examinar los demás argumentos que oponen á su existencia.

82. El mas poderoso es la cita de numerosas observaciones de sujetos que habiendo tenido todo Tomo II.
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género de roce con los invadidos no se les ha comunicado el mal, y las diferentes ocasiones en que estos enfermos se han llevado á los pueblos, hospitales y aún á casas particulares, sin que á nadie se haya propagado, de donde infieren que la calentura amarilla no es contagiosa; pero como observaciones igualmente numerosas, nos han manifestado lo contrario en Europa, nosotros aseguramos con igual fundamento que dicha fiebre se transmite de unos á otros en los países templados.

83. Suponiendo efectivo lo que expone uno y otro partido á favor de su opinión, nosotros conciliamos las dos por la degeneración de que es susceptible la fiebre endémica en los países intertropicales.

84. Insisten los opositores del contagio que en España no se comunica en el campo, ni en los sitios distantes del mar; cuando estos hechos no estuviesen desmentidos, ó no dependiesen de circunstancias inherentes á todo contagio (§. 36 hasta 50), solo probarían que el virus de dicha calentura es de tal naturaleza, que suele quedar inerte con el contacto del ayre frío y seco del campo. El Doctor Cabanillas, hablando de esta materia, compara los casos de roce sin consecuencia con las semillas ó ingertos vegetales que se malogan, ó á los actos infecundos de muchos individuos.

85. Paschalis cree confundir á los que opinan en favor del contagio, presentando el dilema siguiente (1): ó el virus de la fiebre amarilla no puede perecer, ó se debe regenerar: lo primero no es sostenible, luego es necesario atenerse á su regeneración bajo el imperio de algunas circunstancias de fermentación pútrida; ¿y quién puede negar el segundo extremo?

(1) Obra citada pág. 122.
Periódico de la Sociedad Médico-Quirúrgica de Cádiz (1821-01-01 00:00:00), página 177

86. Mr. Lassis (1) pone la objecion siguiente. Si porque la viruela, sarampion &c. son contagiosos, se ha de inferir que lo es la fiebre amarilla; por igual motivo deberá deducirse que lo son tambien la pulmonia, pleuresia &c. No es la razon que manifiesta Lassis la que ha obligado á declarar por contagiosa á la calentura amarilla: lo es si la de reunir esta todos los caracteres propios de un contagio: cuando la pulmonia y pleuresia presenten iguales propiedades, no tendrémos inconveniente en incluirlos en la misma clase.

87. El mismo A. (2) hace otro argumento. La existencia del género humano, dice, es una prueba contra el contagio de los tifus, pues multiplicándose cada dia sus gérmenes, como suponen, largo tiempo ha que la especie hubiera sucumbido á sus reiterados ataques. Cualquiera de las fuerzas físicas, ó de los seres dañosos acabaria sin duda con el mundo, si no hubiese contrarios que contuviesen, mitigasen ó destruyesen sus efectos: el calórico todo lo disolvería; la atraccion todo lo solidificaría &c.; aparentan ignorar que el ayre, el agua, el fuego y otras mil sustancias son enemigos declarados de toda clase de emanaciones á las cuales desnaturalizan y hacen inertes, y que en la naturaleza no cesa jamas el movimiento de destruccion para variar las formas.

88. Objetan igualmente que los contagios no tienen época ni lugar en que no se comuniquen á los que se ponen á su accion: podríamos contestar que aun las epidemias de los contagios eruptivos son mas frecuentes en los otoños que en las demás estaciones; pero pres-

(1) Traduccion hecha por Hurtado en su monografia, pág. 12.
(2) En la misma traduccion, pág. 18.
Periódico de la Sociedad Médico-Quirúrgica de Cádiz (1821-01-01 00:00:00), página 178

género de roce con los invadidos no se les ha comunicado el mal, y las diferentes ocasiones en que estos enfermos se han llevado á los pueblos, hospitales y aún á casas particulares, sin que á nadie se haya propagado, de donde infieren que la calentura amarilla no es contagiosa; pero como observaciones igualmente numerosas, nos han manifestado lo contrario en Europa, nosotros aseguramos con igual fundamento que dicha fiebre se transmite de unos á otros en los países templados.

83. Suponiendo efectivo lo que expone uno y otro partido á favor de su opinión, nosotros conciliámos las dos por la degeneración de que es susceptible la fiebre endémica en los países intertropicales.

84. Insisten los opositores del contagio que en España no se comunica en el campo, ni en los sitios distantes del mar; cuando estos hechos no estuviesen desmentidos, ó no dependiesen de circunstancias inherentes á todo contagio (§. 36 hasta 50), solo probarían que el virus de dicha calentura es de tal naturaleza, que suele quedar inerte con el contacto del ayre frío y seco del campo. El Doctor Cabanillas, hablando de esta materia, compara los casos de roce sin consecuencia con las semillas ó ingertos vegetales que se malogan, ó á los actos infecundos de muchos individuos.

85. Paschalis cree confundir á los que opinan en favor del contagio, presentando el dilema siguiente (1): ó el virus de la fiebre amarilla no puede perecer, ó se debe regenerar: lo primero no es sostenible, luego es necesario atenerse á su regeneración bajo el imperio de algunas circunstancias de fermentación pútrida; ¿y quién puede negar el segundo extremo?

(1) Obra citada pág. 122.
Periódico de la Sociedad Médico-Quirúrgica de Cádiz (1821-01-01 00:00:00), página 179

86. Mr. Lassis (1) pone la objecion siguiente. Si porque la viruela, sarampion &c. son contagiosos, se ha de inferir que lo es la fiebre amarilla; por igual motivo deberá deducirse que lo son tambien la pulmonia, pleuresia &c. No es la razon que manifiesta Lassis la que ha obligado á declarar por contagiosa á la calentura amarilla: lo es si la de reunir esta todos los caracterres propios de un contagio: cuando la pulmonia y pleuresia presenten iguales propiedades, no tendrémos inconveniente en incluirlos en la misma clase.

87. El mismo A. (2) hace otro argumento. La existencia del genero humano, dice, es una prueba contra el contagio de los tifus, pues multiplicándose cada dia sus gérmenes, como suponen, largo tiempo ha que la especie hubiera sucumbido á sus reiterados ataques. Cualquiera de las fuerzas fisicas, ó de los seres dañosos acabaria sin duda con el mundo, si no hubiese contrarios que contuviesen, mitigasen ó destruyesen sus efectos: el calórico todo lo disolveria; la atraccion todo lo solidifica- ria &c.; aparentan ignorar que el ayre, el agua, el fuego y otras mil sustancias son enemigos declarados de toda clase de emanaciones á las cuales desnaturalizan y hacen inertes, y que en la naturaleza no cesa jamas el movimiento de destruccion para variar las formas.

88. Objetan igualmente que los contagios no tienen época ni lugar en que no se comuniquen á los que se ponen á su accion: podríamos contestar que aun las epidemias de los contagios eruptivos son mas frecuentes en los otoños que en las demas estaciones; pero pres-

(1) Traduccion hecha por Hurtado en su monografia, pág. 12.
(2) En la misma traduccion, pág. 18.
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ojos, ocupaba hasta las alas de la nariz; su figura era como la de un limón pequeño: después de varios medicamentos inútiles, me encargué de su curación que conseguí por medio del caústico en 50 días, libertándole de tanta deformidad.

Observación 8.a D. Francisco Osorio, de edad de 42 años, había 12 que padecía un tumor impropio, situado sobre la sien izquierda, extendiéndose en algún modo sobre la cabeza, e interesando igualmente la oreja y algo de los párpados del mismo lado. Su volumen era el de una libreta y aumentaba tan visiblemente, que el enfermo se hallaba desconsolado tanto más, quanto que le declararon que su enfermedad era incurable y peligrosa. El riesgo de ofender partes muy interesantes, entre ellas la arteria temporal, me puso indeciso en el éxito que podría tener su cura por medio del caústico; pero al cabo movido de sus instancias, di principio confiando en el cuidado y precaución con que había de dirigirme. A los pocos días de la aplicación del remedio apareció la hemorragia; y avisado, acudí prontamente y noté que había empezado á separarse la escara. Aparté lo que pude de esta para descubrir mejor la ruptura del vaso, sobre la cual apliqué algunas hilas mojadas en espíritu de vino rectificado; encima de estas algunas planchuelas secas y compresas graduadas, y una longueta en la parte inferior del vaso para contener algún tanto el ímpetu de la sangre, sosteniendo todo con un vendaje compresivo.

Con estos auxilios se detuvo la sangre por algún tiempo; pero fluyendo de nuevo con mayor vehemencia, fué preciso levantar todo el apósito, y renovar la aplicación de hilas con agua arterial y del vendaje, ayudado de una metódica compresión que estuvo exerciendo durante ocho horas un ayudante celoso. Reprimida así
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cindiendo de esto, solo dirémos que los efectos de cada contagio son relativos á su peculiar naturaleza, y que el de la fiebre amarilla pide como indispensables, circunstancias de que los demás no tienen necesidad. Sobre este particular nos remitimos á lo anteriormente manifestado (§. 36 hasta 50, 77, 84).

89. Los que establecen que los contagios no se mezclan con el ayre, deducen en seguida que la calentura amarilla no es contagiosa, respecto á que se comunica respirando la atmósfera de los que la padecen. Pero ya hemos visto que la viruela inquina el ayre, y por consiguiente que este argumento estriba en un supuesto falso. Si nos aproximamos á un virulento distinguimos por el olfato sus efluvios, los que contagiarian seguramente á cualquiera que los respirase; lo mismo se verifica con el sarampion y escarlatina, sin que sea preciso el contacto inmediato para contraer dichos exanthemas.

90. Otros, fundándose en que la fiebre amarilla así como la cólera morbus, disenteria, calentura biliosa &c. son afectos que se producen por unos mismos miasmas, preguntan reconviniendo, ¿por qué á la primera le queremos suponer un carácter contagioso que negamos á las segundas? Esta objencion es muy débil, respecto á que los meros grados suelen producir combinaciones muy diferentes: podríamos preguntarles á ellos ¿por qué el agua se reduce á vapor á los ochenta grados, y no á los setenta? ¿Por qué una diferencia muy corta en la temperatura basta para perder ó ganar una cosecha? ¿Por qué un solo grado de fermentacion convierte al melon mas dulce, en amargo repugnante, y la batata mas insípida en un manjar suave y sabroso? contentémonos con manifestar que determinadas circunstancias constituyen un contagio de efluvios que antes no gozaban dicha cualidad. Por otra parte si las afeccio-
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nes que indican tuviesen los caracteres pertenecientes á los contagios, no dudaríamos un momento en colocarlas entre ellos, como lo hemos hecho con la fiebre amarilla.

91. No falta quien exclame diciendo: ¿cómo es posible que la corbeta Delfín traxese el contagio en 1800, cuando en Charleston no reinaba la fiebre amarilla en dicho año? Aunque varios médicos de los Estados Unidos aseguran lo contrario, nosotros no podemos menos de manifestar que no existen en la secretaria de Sanidad documentos ningunos que lo aseguren, mas prescindiendo de esto, la corbeta venía también de la Habana, y no nos podrán decir que en dicho puerto no reinaba la fiebre aquel año pues nos consta que fué cruel, y que los navíos de guerra españoles San Ildefonso y San Pedro, que llegaron de Veracruz, tuvieron una mortandad horrorosa en sus tripulaciones. Sabemos además que en varios buques salidos de dicho puerto para el de Cádiz se padeció esta fiebre durante la navegación, habiendo fallecido algunos de sus tripulaciones: la corbeta Delfín fué seguramente uno de estos, y tuvo cuatro muertos de la fiebre amarilla, según los apuntes del Piloto, y de males esporádicos según la declaración de un Protomédico que venía de transporte; bástenos manifestar que hay bastante fundamento para creer la importación del contagio, ya viniese en la Delfín ó en otro buque; ya procediese de los Estados Unidos, ó de nuestros puertos intertropicales.

92. Agregan á las objeciones expuestas la imposibilidad de inocular el virus de la fiebre, la fácil destrucción de este, y el no atacar al sistema dermoides; argumentos á que ya hemos contestado (§. 53. 54. 55. 56.)
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Doctrina de la Infeccion aplicada á la fiebre amarilla.

93. Dijimos (§. 1.) que la infeccion suponia la mezcla de emanaciones perjudiciales en el ayre, y aunque comprendimos entonces entre sus causas á la demasiada concurrencia de personas en sitios faltos de la renovacion del ayre, al aglomeramiento de enfermos en parages poco ventilados, y aun las excreciones de uno ó mas de estos, cuando sus enfermedades llegan á cierto grado; no debe ser la especie de infeccion que resulta de estas causas el objeto de nuestras reflexiones; en razon á que ellas limitan sus efectos á atmósferas parciales, que dexan de ser dañosas luego que se ponen en comunicacion con la general; á que la segunda de dichas causas supone la existencia de otras que son verdaderamente las que deberemos indagar, y la tercera solo se verifica en un determinado periodo del mal. Las mismas razones obligan á excluir al contagio, cuyos límites aún son mas reducidos, su naturaleza mas fija y permanente, y los resultados constantes. Por todo lo cual nos reduciremos á tratar de la infeccion formada en los parages insalubres por las exalaciones desprendidas de los seres que se hallan en putrefaccion. Mas adelante hablaremos de la consideracion que merecen las alteraciones fisicas del ayre, á las que algunos escritores parece quieren presentar como causas infectantes; sin embargo de que en otros párrafos de sus mismas obras aclaran, y aun mejoran sus ideas, viéndolo á confesar la necesidad de las emanaciones deletéreas en toda infeccion.

94. Contrayéndonos pues á las miasmática, sus principales caracteres son: 1.º variar de índole según la intensidad de las causas; 2.º no extender sus efectos
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mas allá de los límites del foco; 3.º ni excluir de su influjo á los que se hallan dentro de la esfera de su accion. Exáminemos separadamente cada una de estas propiedades, y veamos si están conformes con ellas los fenómenos que presenta la fiebre amarilla.

95. Variar de indole según la intensidad de las causas. Nadie podrá dudar esta propiedad en la infeccion al ver que en los parages insalubres reinan indistintamente en unos los cólicos, cólera morbus &c.; en otros las disenterias, y en muchos las intermitentes ó remitentes &c. según la concurrencia de circunstancias. Devezé, hablando de los caracteres propios de las enfermedades producidas por los miasmas, pone el mudarse unas en otras (1). Hurtado confiesa la analogía que hay entre la fiebre amarilla y las fiebres perniciosas de pantanos, relativamente á las causas ocasionales, fundando en ella la utilidad de la quina (2), y conviene en que las enfermedades ordinarias por infeccion preceden á la amarilla, cuando los calores no son repentinos, y la suceden cuando los fríos se presentan lentamente. (3).

96. ¿Se verifica esto en Cádiz? Habrá un solo profesor que se atreva á tildar á esta ciudad como asiento de semejantes dolencias, cuando solo por un acaso se vé en ella alguna intermitente, y esa traída de fuera? ¿Se le podrá negar con justicia el sobrenombre de saludable al ver los partes necronológicos de los años que precedieron al de 1800? En Cádiz, repetimos, no reinan las afecciones propias de los terrenos insalubres. Jamás ha habido en él un estado mas general de salud que en los primeros días de setiembre de 1810 (4),

(1) Monog. Hurt. 201. (2) Id. 295. (3) Id. 208. (4) Period. de la Sociedad, tom. 1.º n.º 2.º pág. 195.
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cuando de dos únicas casas que se hallaban contagia-
das, salieron diez cadáveres con los síntomas mas in-
tensos de la fiebre? ¿Es este el orden con que apare-
ce una infección atmosférica? Desengañosémonos, cuando
en Cádiz se declaró la calentura amarilla, no ha em-
pezado ni terminado por disenterias ni intermitentes; y
tan caracterizado se ha visto al primer enfermo como
al último. Cartagena, ciudad populosa de la costa del
Mediterráneo, cuya insalubridad es bien notoria, explica
sus efectos por intermitentes ó remitentes otoñales; ¿y
se pretende que Jumilla, la Rambla, la Carolina y
otros pueblos altos de sierra, que no tienen el menor de-
fecto local, principien su supuesta infección por una fie-
bre tan desoladora y mortífera, como la amarilla de
los trópicos?

97. La infección miasmática, como producto de cau-
sas externas, se modifica por las vicisitudes atmosféri-
cas, proporcionando sus efectos á la concurrencia ó fal-
ta de las concausas que fomentan las exhalaciones. Este
carácter, tan constante en las enfermedades endémicas, no
se observa con igual rigor en las que proceden de la
infección efluval, por esto vemos que los tifus se de-
claran con frecuencia durante el invierno, y reynan
hasta en las provincias mas septentrionales. Si el in-
flujo que el estado meteorológico estacional ejerce sobre las
epidemias, fuéra un argumento suficiente para consi-
derarlas como productos de una infección, la resisten-
cia que oponen á él los tifus y aún la misma peste, de-
bería obligar á los infeccionistas á excluirlos de dicha
clase. La fiebre amarilla es en efecto modificada por
las vicisitudes atmosféricas; pero no tanto que dejen
de observarse invasiones de ella por diciembre y ene-
ro, lo que es muy raro en las proximidades de los
trópicos. Podríamos citar infinidad de forasteros entra-