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de temperamento bilioso, y regular robustez, bien mens-truada, no padecía otro achaque que una leve gastralgia, la cual se disipaba con el uso de cualquier alimento. Gozando de este estado de salud, sintió repentinamente el dia 10 de abril de 1821 cierta debilidad en las extremidades superior e inferior del lado izquierdo, que le impedía la libertad y firmeza de sus movimientos. Algunas fricciones alcohólicas y la bebida de la infusion de salvia (salvia officin.) disiparon este accidente y quedó restablecida.

El 29 de julio volvió á sentir igual debilidad en el brazo derecho, y á poco se le paralizó todo el lado y quedó sin habla. El profesor Don Pablo Barredo, llamado oportunamente, puso en ejecucion los medios especialmente indicados para el socorro de esta neuroses, y por un aprecio singular de la enferma tuvo á bien designarme para que concurrense con este práctico recomendable, y llevásemos de concierto el plan de su curacion. Así pues los datos en que se funda este hecho, las indicaciones establecidas y la gloria del suceso competen igualmente á las luces de mi colega, á quien, repetito, fuí con placer asociado. Nosotros la observamos el 1.º de agosto con estos síntomas.

Semblante natural, ligera cefalalgia supraorbitaria; integridad de las facultades intelectuales; inmovilidad de todo el lado derecho, cuya sensibilidad estaba entorpecida á términos de percibir poco los estímulos; abolicion de la voz, dificultad de mover libremente la lengua que solo asomaba á los labios, retraccion de la comisura de estos acia el lado izquierdo, la deglucion algo impedita: la lengua estaba blanquecina; las funciones digestivas y respiratorias en el mejor estado, el pulso pequeño y frecuente, el calor mas bajo en el lado enfer.
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mo, cuyos extremos se advertían también un poco edematosos (bebida laxante; enemas de agua marina; cáustico en la nuca; sinapismos en los pies y pantorrillas; fricción en las partes paralizadas con una mezcla de la tintura de cantáridas y alcohol de romero, repetida cada cuatro horas). La bebida produjo evacuaciones abundantes biliosas.

Dia 2. El mismo estado: la enferma nos dió á entender por medio de señas que la menstruación se había escaseado mucho en los últimos meses (aplicacion de ocho sanguijuelas en los grandes labios). Apénas empezaron á hacer la succion, corrió la sangre menstrual, y no obstante de haberse sostenido esta evacuación por espacio de tres días, no se advirtió el menor alivio.

Dia 5. Disminución del apetito, notable lasitud y debilidad, pulso más pequeño (pildoras formadas con el extracto de quina, genciana y carbonato de hierro; adición del alkali volatil á las fricciones dichas).

Dia 8. La enferma estaba mas animada, con mejor apetito y sus digestiones se hacían perfectamente; en este caso nos propusimos hacer uso del extracto alcohólico de la nuez vomica. Disuelto un grano de este en dos onzas de agua destilada, señalamos media cucharada por dosis mañana y tarde.

Dia 11. Prescribimos medio grano para cada toma en la misma forma y tiempo dicho.

Dia 12. La enferma empezó á articular algunas palabras y á tragar con menor dificultad; sin embargo el brazo y pierna afectos permanecían inmóviles (la misma dosis del extracto; continuan las fricciones).

Dia 13. Locución mas expedita; algunos movimientos muy limitados con la pierna derecha, guardando siempre la situación horizontal (1 grano para cada dosis).
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Dia 15. Aunque deteniéndose algo, pudo continuar una conversación en nuestra visita, durante la cual hizo también algunos movimientos de flexión y extensión con la pierna; la temperatura y sensibilidad eran ya iguales al lado opuesto, la edema se había disipado: el brazo permanecía inmóvil. Las funciones asimilatrices se ejercían con toda regularidad, aunque sufría alguna constipación (Idem; algunas enemas).

Dia 16. Aumento de la dosis (grano y medio en cada toma.)

Dia 20. Después de haber bebido la de la noche (fué de dos granos desde este dia) sintió ligeras vibraciones en el lado afecto: hablaba con rapidez.

Dia 24. La enferma, habiendo salido ya de la cama, paseaba la sala sin ayuda alguna, apoyándose bien sobre la extremidad enferma, que arrastraba un poco. El brazo se conservaba en la misma inmovilidad hasta los dedos; lo tenía suspenso en semiflexión y arrimado al cuerpo. (2 \( \frac{1}{2} \) gr. del extracto en cada dosis). Por la noche y madrugada solía sentir temblores y calambres ligeros en las extremidades enfermas. Después de una distribución desigual de la dosis sintió aquellos con más vehemencia y alguna ansiedad.

Dia 26. En el acto de un rapto de cólera levantó bien el brazo derecho, cuyo movimiento no pudo repetir después por solo el influjo de la voluntad.

Dia 29. (tres granos en cada toma) A la media hora levantó involuntariamente dos veces el brazo paralizado: algún tiempo después se notaban calambres fuertes, y los músculos de los miembros superior e inferior del lado derecho se contraían espasmódicamente cada dos ó tres minutos con temblores violentos, más fuertes en el brazo. Durante este fenómeno la enfer
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ma sentía congojas, su rostro se puso muy encendido; aumentó el calor en toda la periferie, las pulsaciones fueron mas frecuentes y rompió en un sudor general y copioso: sin embargo la accion de los sentidos externos, las funciones intelectuales y la respiracion se sostuvieron con el mayor arreglo. A la media hora se restableció el orden y quedó en su anterior estado, notándose mas firmeza en la progresion. En la noche y dia siguiente no tomó el extracto y solo la friccion repetidas veces.

Dia 31. (dos granos por la mañana) A la hora y media sintió calambres y temblores ligeros en los miembros paralizados; también levantó el brazo dos veces involuntariamente.

El 2 de setiembre apareció la menstruacion, que duró hasta el 6. El 7 volvió á continuar el remedio en la misma dosis de dos granos por mañana y tarde; después de la primera toma la observamos con alguna inquietud y desasosiego: á los cuarenta minutos empezaron los temblores en todo el lado afecto, principalmente en la pierna, levantó el brazo involuntariamente por varias ocasiones y empezó á mover los dedos. A las dos horas se restableció la calma y entonces se advirtió que el brazo había recobrado la facultad de elevarse hasta formar un ángulo recto con el cuerpo, y que los dedos gozaban ya de cierta libertad en sus movimientos. Hablaba tan suelta y expeditamente como en su mejor estado de salud (continuó tomando cuatro granos diarios hasta el 10 que se aumentó uno).

Dia 12. Una hora después de la toma de la tarde, todos los músculos de la pierna y brazo derechos entraron en contracciones espasmodicas que se propagaron al mismo lado del cuello y de la cara: en esta oca-
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sion no sintió calambres ni temblores. A la hora se segó esta escena, durante la cual los movimientos fueron muy difíciles, y entonces se la vió ejecutar todos los propios de aquellos miembros con la mayor soltura (se suspendió el medicamento hasta el dia 19.).

Dia 20. Se vestía y calzaba sola, sirviéndose de la mano ofendida con la mayor destreza (5 gr. en las dos tomas). A la segunda se siguieron espasmos y temblores en el brazo derecho que se disiparon bien pronto.

Dia 25. Después de la administración del extracto experimentó contracciones espasmódicas en todo el lado derecho, y se le trabó ligeramente la lengua.

Dia 29. Menstruacion: durante ella hubo lugar de advertir los progresos que se habían conseguido; y en medio del goce completo de todos sus movimientos, y de la perfeccion de la voz, se quejaba aún de cierto entorpecimiento, que atribuimos á una debilidad local.

Concluido el flujo menstrual, nos propusimos generalizar el régimen tónico prescribiéndola una infusión hecha con el polvo de quina y arnica montana; y la aplicación de un epispástico, alternativamente ya en la pierna, ya en el brazo. Este método continuado por algún tiempo, la vida activa, el ejercicio al aire libre, y una dieta animal suculenta han perfeccionado su curación de un modo satisfactorio.

Reflexiones.

Aunque en la observación que precede, se vieron atacados á la vez los músculos de la voz, de la deglución, de los labios y lengua, y los del movimiento voluntario de las extremidades derechas, vista la integridad de las facultades intelectuales, y el libre ejerci-
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cicio de las demás partes del sistema muscular, puede inferirse que no hubo congestion en el cerebro.

La inmensidad de las causas capaces de producir la parálisis, y su difícil investigacion en ciertas ocasiones, frustraron nuestros primeros esfuerzos dirigidos á conocerlas. Cuando nos hicimos cargo de la asistencia de esta enferma, titubeamos sobre este punto; pero un examen mas detenido de su estado y los efectos de los medios de que sucesivamente nos servimos, nos demostraron que esta neuroses consistía en la interrupcion del influjo de los nervios sobre las partes afectas. Esta especie es conocida de los autores y denominada por Sauvages (Nos. clas. 6.) espasmódica; por Pomme (Essai sur les vapeurs. obs. 3.) histérica, por Chevallier (Journ. de medec. tom. 33. pág. 33.) vaporosa, y por otros nerviosa.

Para restablecer esta debilidad de los nervios creímos oportuno usar de los excitantes especiales interior y exteriormente: preferimos por lo tanto el extracto alcohólico de la nuez vomica, ayudando su accion con los tópicos estimulantes.

Es bien sabido que el Dr. Fouquier, médico del hospital de caridad de París, presentó á la sociedad de medicina de dicha ciudad una interesante memoria, en la que hacía ver, llamando la atencion de los prácticos, que esta sustancia gozaba de una cualidad eminentemente estimulante en los casos de parálisis. Su lectura nos hizo conocer que el presente era uno de los que se indicaban, y nuestra decision nos facilitó el placer de confirmar dicha verdad. Extractarémos las ideas principales que abraza el escrito de este sabio médico, en lo que nos proponemos hacer un obsequio á aquellos de nuestros comprofesores que carezcan del conocimiento de
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esta apreciable noticia, dando antes una idea del modo de preparar dicho extracto, según la fórmula de Mr. Virrey (Traité de Pharmacie. tom. 1.º pág. 280).

Tómensese de raspaduras de la nuez vomica 37 esgrúculos. De alcohol á 32 grados de Baumé c. b.

Se mezclan y calientan por espacio de 24 horas en una cucurbita cerrada; después se filtra y poniendo el residuo en una prensa, se exprime bien. Sobre este residuo se vierte de nuevo otra cantidad suficiente del mismo alcohol, y se procede del mismo modo que en la primera operación. Se mezclan los licores y se destilan hasta extraer las tres cuartas partes del alcohol: con el residuo se hace el extracto. La administración de este ha de ser en pequeñas dosis, que se aumentan gradualmente: el agua es un vehículo adecuado, pues que se disuelve en ella con exactitud.

Media hora después que el enfermo toma la nuez vomica, experimenta sus efectos. Los músculos sometidos al imperio de la voluntad ó al menos los paralizados sufren una contracción fuerte y permanente según la dosis que se ha tomado. Este espasmo se produce de un modo imperceptible, atacando simultáneamente todas las partes que debe afectar y elevándose en algunos minutos á su mayor rigidez. Todos los músculos de los miembros y del tronco son susceptibles de esta impresión; pero por lo regular el diafragma se resiente tarde y débilmente: así es que el tetanos general que esta sustancia puede accidentalmente producir, no ha sido funesto á persona alguna.

Pero lo mas curioso y que con mas ventaja autoriza el uso de esta sustancia en el hombre, es que puede producir la contracción espasmódica de los músculos paralizados, sin alterar en modo alguno los sanos. Tomán-
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dolo en dosis proporcionadas, no obra mas que en las partes enfermas, las cuales se resienten tanto mas cuanto es mas completa en ellas la privacion del sentido y movimiento. En general los brazos están en un estado de flexion y los miembros abdominales en una verdadera extension, mientras que dura el espasmo producido por la nuez vomica: el tetanos artificial que experimentan los paraliticos, los incomoda tan poco que por lo regular duermen cuando están atacados de él; pero suele hacerse doloroso en las exacerbaciones, lo que sucede cuando el espasmo es intenso. Estas contracciones y conmociones pasageras son mas ó menos frecuentes y sobrevienen de golpe sin causa aparente, ó bien con motivo de algun movimiento que ejerce el enfermo; sin embargo son útiles por que prueban la eficacia de remedio y producen á veces movimientos que pocos instantes antes eran imposibles.

Los efectos médicos de la nuez vomica no son siempre iguales á los que acabamos de referir: á veces no produce mas que una opresion de pecho, un estremecimiento repentino é instantáneo, una sensacion viva de calor y una exaltacion considerable de la sensibilidad en las partes enfermas: otras son hormigueos ó picazones dolorosas, agitacion y batimientos, una especie de calambre que anuncian la accion secreta y saludable de esta sustancia. Independientemente de estos fenómenos, que se pueden llamar específicos, hay otros que provienen de la accion primitiva de esta sustancia sobre el conducto alimenticio, ó que resultan secundariamente de la impresion que recibe el sistema nervioso. El apetito aumenta casi siempre mientras su administracion, las evacuaciones alvinas se hacen mas raras; ocasiona á veces embriaguez á algunos paraliticos, aunque lo to-
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men en corta dosis. Puede producir accidentes funestos cuando se toma sin regla ni medida; un tétano general, la dificultad de hablar, de tragar, de respirar, de orinar, suelen ser sus consecuencias, y el enfermo se agita, se atormenta, se espanta, su corazón palpita, todo su cuerpo se baña en sudor; sin embargo este conjunto de síntomas amenazadores no tiene consecuencias: bien pronto se restablece la calma, el espasmo se disipa por grados, y no queda al enfermo más que una sensación de fatiga dolorosa.

Estos efectos pueden ser renovados o sostenidos á voluntad por nuevas dosis de nuez vomica: hay enfermos en quienes una cantidad pequeña reproduce cada vez los fenómenos indicados; hay otros que no los experimentan sino después de muchas. Un vomitivo, un purgante, una afecion moral hacen mas susceptible á la accion de este remedio, y sus efectos son también mas enérgicos después que se ha suspendido su uso. Parece que algunos enfermos se hacen tanto mas susceptibles del espasmo artificial, cuanto lo han experimentado con mas frecuencia.

Los movimientos producidos por la nuez vomica son mas ó menos duraderos: yá cesan al cabo de algunas horas, yá subsisten hasta el otro dia y aun se prolongan por mas tiempo. Cuando los fenómenos que acabamos de indicar se repiten con una cierta frecuencia, el enfermo percibe que la voluntad vuelve á recobrar su imperio sobre las partes paralizadas; la sensibilidad y el calor aumentan á un mismo tiempo, y los movimientos se hacen menos difíciles, menos limitados y menos inciertos; pero estos buenos resultados á veces tardan mucho en verificarse. Si la excitacion es muy débil, el tratamiento no aprovecha aun cuando se dirija con habilidad; la enferme-
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dad puede eludir del todo la accion del remedio, lo cual depende de la especie de parálisis, de las lesiones cerebrales que la causan &c. Se sabe que cuando hay compresion ó lesion orgánica del cerebro, no ceden con facilidad.

La dosis á que se debe administrar en los adultos la nuez vomica es de 4 granos en polvo, ó de 2 granos de su extracto alcoholico 3, 4, ó mas veces al dia. A fin de que su accion no pueda perjudicar, es necesario empezar por una ó dos tomas solamente y juzgar por los resultados, si se las debe ó no repetir. La dosis no será suficiente mientras no haya producido algunos de los fenómenos precedentemente enunciados: será excesiva, si produce el tetanos general acompañado de sacudidas dolorosas. En el curso del tratamiento debe dejarse descansar de tiempo en tiempo al enfermo, á fin de conocer bien el alivio que haya adquirido: se puede elevar la dosis de nuez vomica en polvo hasta 30, 40 ó 50 granos al dia; pero los extractos son preferibles por que producen el mismo resultado bajo un menor volumen. Mr. Asselin ha imaginado administrar la nuez vomica en lavativas, poniendo media dracma ó una en cocimiento, y ha obtenido buenos resultados. No se ha ensayado su uso exteriormente por que es probable que su accion sea casi nula: hay enfermos que desde los primeros dias de su administracion han experimentado un alivio sensible; mientras que otros han tardado muchas semanas y aun meses.

Así la nuez vomica es el medicamento mas cierto de cuantos se han propuesto hasta aquí contra la hemiplegia: es mas eficaz cuando la enfermedad no es causada por la compresion ó cualquiera otra lesion del cerebro; sin embargo en el caso de compresion produce siempre algun alivio. La connocion que produce este remedio sobre to-
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bien unas friegas con vino y canela); el 21 en la mañana, día de la consulta, se determinó que se le diera el vomitivo de la ipecacuana con el jarabe de cartamo, y el agua tibia en abundancia con aceyte, así en lavativas como por la boca. En la tarde del mismo día la observé gran frialidad en todo el cuerpo, sequedad del cutis (la que tuvo desde el principio de su mal), lengua blanca, seca, como rasposa y algún tanto encendida en sus partes laterales, con puntos negros en ellos: estado comatoso, el pulso casi imperceptible, pequeño y desigual, poca orina, y ésta depuesta con sensación de ardor y dolor, y lo mismo las heces ventrales, las que tenían un color de ceniza; gran dolor en ambos hipocondrios, y ardor en el hipogastrio con nauseas repetidas, (se le prescribieron los ácidos vegetales en limonadas, el agua caliente con aceyte en bebidas y enemas), con lo que hizo un curso ceniciente: tuvo algunos movimientos convulsivos á las diez de la noche, y toda ella la pasó como aletargada, pero sin dormir; sudores fríos, cursos con dolor.

Dia 22: por la mañana noté el pulso algo más fuerte que en el dia precedente, aunque bastante desigual; calor algo mas que el natural, sequedad del cutis, cefalalgia, somnolencia; lengua blanca, seca y rasposa, pero los puntos negros habían desaparecido; (caldo con limón, limonadas, emulsión, y el agua tibia son el aceyte, el éter sulfúrico y el específico lixivial de Blasco); en la tarde, pulso pequeño y casi imperceptible, cutis seco, frialidad de todo el cuerpo, color icterico en la adnata y cutis desde el principio de su mal, dolor bastante aumentado en el estómago y en los hipocondrios, alguna inflamación en el abdomen y cesación de calor; (se le prescribió la posca y unos paños de
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da la economía y sobre el cerebro en particular, puede facilitar la reabsorción de las materias derramadas. Entre las experiencias que se han hecho sobre el uso de la nuez vomica en las parálisis, hay algunas que prueban que ocasiones ha sido útil este medicamento en ciertas hemiplegias apoplécticas. También se le ha visto producir efecto sobre parálisis parciales y viscerales; así se ha curado con este remedio una parálisis de la vejiga, suceso tanto más precioso cuanto que el arte no conoce hasta ahora ningún recurso para este caso.

Respecto á la enferma, objeto de esta observación, solo tenemos que notar á nuestros lectores, que durante el uso de éste medicamento, no se resintió su estómago de la acción de él; no tuvo náuseas, ni dolores, ni cólicos: su apetito mejoró considerablemente, digería muy bien, y llegó á adquirir cierta robustez.

El lado opuesto nada participó de los temblores, sacudimientos, calambres &c. que acometían al enfermo á poco de haber tomado las dosis señaladas. Se gradúa en poco más de cinco escrúpulos la cantidad total que consumió en su curación. Es laudable la oportunidad con que la naturaleza ocurrió con la evacuación periódica, cuando fué solicitada; y si se atiende al desorden en que estaba en los meses anteriores, á la exactitud con que repitió el 2 del siguiente setiembre, y á su anticipación en 29 del mismo, no puede menos de conocerse que esta sustancia goza de algún poder para activar el sistema de los vasos uterinos.
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Observacion 3ª.

Afonía complicada con accesos epilépticos, y un tialismo extraordinario; por el socio de número D. Ignacio Ameller.

D. Juaquin V... joven de 18 años, de constitución débil, pálido, de pocas carnes, cuya madre padeció algunas epilepsias, sufrió también este afecto en su niñez al tiempo de la dentición, repitiéndole por leves causas, y con más intensidad en la época que pasó el sarampion, á causa de habersele retropelido. Había sido vacunado tres veces sin efecto, y en la última le ocurrió la varicela ó viruela loca. En el mes de mayo de 1819 recibió un golpe en el pecho, al que siguió dolor constante, tos y expectoración sangrienta. Habiendo ocultado á su familia este accidente, empezó á bañarse en la mar á mediados de agosto, y á los cinco baños se agravaron aquellos síntomas y se quejó de cierta dificultad en la respiración. Los rubefactantes, la leche de burras y la tintura de quina le aliviaron algún tanto, y entró sin novedad en el invierno siguiente.

Sobre el 10 del mes de diciembre empezó á sentir un fuerte espasmo en la glotis, poniéndose tan ronco que apenas se le entendía. Revelando entonces la causa de su mal, se le aplicó un caustico en el sitio del golpe, repitió la leche de burras, y tomó unas ligeras dosis del polvo de ypecacuana.

El dia 21 y 24 se advirtieron síntomas convulsivos, que en breve se graduaron hasta la epilepsia mas confirmada, llegando á treinta el número de accesos diá-
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rios en los primeros días del siguiente enero. Para socorrerlo en tan penosa situación, se agotaron en valdemil recursos poderosos: los epispásticos, los cáusticos, las unturas estimulantes; píldoras confingidas variamente con quina, genciana, ópio, castor, alcanfor, y aún con almizcle; baños tibios hasta el número de 17... nada bastó á moderar los movimientos epilépticos ya continuos, acompañados de un sonido tembloroso de la voz y de constante disuria.

En una consulta celebrada en la tarde del 17 con el vice-director y catedrático de esta escuela Dr. D. Manuel Padilla, el Dr. D. Pedro María Gonzalez, catedrático igualmente de fisiología, y nuestro colega D. Francisco Javier Laso, calculada la resistencia que oponía la enfermedad á los mas selectos remedios, se acordó unánimemente la aplicación de un moxa sobre la columna vertebral, y confiados en el poder de tan válido remedio se procedió á su aplicación que verifiqué en la mañana del 18.

No fué vana nuestra esperanza; desde aquel día empezó el alivio por manera que el 24 se levantó y el 1.º de febrero salió á la calle aunque hallándose muy débil, y retocado alguna vez de los ataques de epilepsia. Había quedado por tanto con alguna debilidad en las facultades locomotrices; exhalaba quejidos con frecuencia, tenía poco apetito, cierta dificultad en el orinar, y alguna tós seca.

En tal estado pasó el 4 de marzo á San-Lúcar de Barrameda para asegurar por este cambio su conocida mejoría. Los sucesos del día diez ocurridos en esta ciudad donde dejaba su familia, y otras circunstancias desfavorables á su situación, frustraron los efectos de este viaje.