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ben tener un mismo consentimiento, y conspirar á un mismo fin.

El acaso, origen de muchos descubrimientos utiles, proporcionó el hallazgo de una aberración del estómago observada en cierto individuo traído á el hospital militar de esta plaza con una herida en el costado izquierdo... pero esta es ya la historia de la enfermedad que lo condujo á la muerte, y debemos presentarla bajo un método propiamente clínico.

José Manuel Hidalgo, natural de Aparicio en el reino de México, de edad de 24 años, de constitución muy robusta, fué herido en la noche del 1.º de Junio de 1815 en el Navio de guerra el Asia, del que era Grumete, conducido al hospital militar de esta plaza en la mañana del dia 2, y colocado en la sala de mi cargo. Era la herida penetrante de pecho, de una pulgada de estension, hecha con instrumento punzante y cortante, situada entre la septima y octava costillas del lado izquierdo, hácía el tercio anterior de la porción huesosa en direccion obliqua de afuera adentro, de arriba abajo, y de izquierda á derecha. Se abocaba á ella una porción de material espeso, de color ceniciente y facil á deshacerse: el pulso era pequeño, duro y frecuente; la respiracion acelerada, ansiedad continua; náuseas y vómitos, que se realizaban quando tragaba alguna cosa, de la cual arrojaba también parte por la herida. No se me ocultó en vista de estos síntomas, que el estómago estaba ofendido, á pesar de contradecirlo el sitio y direccion de la herida; y reglando por esta indicacion mis procedimientos, dispuse que le administrasen á cucharadas una pocion oleosa, el caldo de pollo para todo alimento, y una enema emoliente: y á pesar de la pequeña del pulso, ordené una evacuacion de tres onzas de sangre, la que calmó algun tanto los síntomas; pero incrementándose estos al mismo y aun mayor grado, habiéndose hecho mas continua la ansiedad, y alterado sobre manera el semblante, falleció á las 8 de la noche.

Inspeccion del cadáver. Ofrecía un doble interes de verificarla la precision de dar una declaración legal del hecho, y la incongruencia de los síntomas con la le-
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ción de las partes. Se realizó á las 20 horas de la muerte. Cuerpo robusto, musculoso, bien nutrido, largo de 74 pulgadas.

Cavidad del pecho. Levantado el esternón, y la 4.a, 5.a y 6.a costillas del lado izquierdo, para examinar las partes que el instrumento había ofendido, me sorprendió el raro fenómeno de encontrar un saco membranoso-muscular de extraordinario volumen, que ocupaba casi toda la cavidad, excepto una menor parte, donde se alojaba el pulmón de este lado, tan pequeño que no pasaba del borde inferior de la tercera costilla verdadera. En la cavidad derecha se veía el pulmón correspondiente, algo menor que lo regular. Tanto los diámetros del pecho como los del vientre, eran proporcionales al resto del individuo: examinamos con toda detención las vísceras que se contenían en el primero.

Todo el pecho estaba desigualmente dividido en dos partes, siendo mayor la izquierda: el mediastino, que casi siempre se aproximaba por su parte anterior hacia este lado, se inclinaba en el sugeto de esta observación al derecho, que disminuía en gran manera la extraordinaria magnitud y convexidad del hígado. Además del pulmón, se contenía toda la aurícula derecha del corazón y la mayor parte del ventrículo del mismo lado; el pulmón tenía su configuración y espesor naturales, bien que la concavidad de su cara interna era mucho más profunda, para acomodar la convexidad que ofrecían el pericardio y la aurícula y ventrículo derechos.

El pulmón izquierdo era mucho más pequeño que lo ordinario: no excedía del borde interno de la tercera costilla verdadera por su parte anterior, mientras que por la posterior se prolongaba hasta el espacio que dejan entre sí la quarta y quinta de la misma clase. La base de este pulmón, cortada comúnmente en dirección oblicua de alto abajo, de adelante atrás, y de dentro á fuera, y que tiene una concavidad en la que se acomoda la cara superior del diafragma, era en este muy considerable para adaptar la convexidad de la parte más elevada del estómago, siendo la dirección de su corte oblicuo de abajo arriba, y de delante atrás, de lo que
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se seguía que era muy poco espeso desde la mitad hasta su parte inferior.

El corazón y pericardio variaban igualmente de colocación respecto de las vísceras inmediatas. Su situación era casi perpendicular detrás del esternón, aunque algo inclinados á la izquierda, y cubiertos en gran parte por el pulmón derecho y por el estómago, entre los cuales se hallaba como engastado, á excepción de la parte media de su cara anterior que solo la cubría el mediastino; la extremidad inferior del borde interno del pulmón izquierdo se anteponia también á una pequeña porción de la aurícula de este lado. La cara posterior ó plana del corazón no apoyaba sobre el diafragma, pues el pericardio, que lo envuelve, carecía de toda adherencia con el centro nervioso, y con la porción carnosa de este músculo; advirtiéndose entre este y la punta del corazón, que era lo más inferior, un espacio como de media pulgada: así pues el corazón pendía solo de los gruesos vasos que, acomodándonos al lenguaje descriptivo, parten ó se derivan de él.

El estómago, objeto de más interés en esta observación, ocupaba casi toda la cavidad izquierda del pecho; en la que se introducía por una abertura especial que le franqueaba el diafragma. Para comprender más fácilmente la estructura de esta entraña, importa considerarla dividida en dos distintas porciones, de desigual magnitud, conformación y estructura: la una incomparablemente mayor, de figura piriforme y muy parecida á la de la vejiga de la orina, ocupaba el espacio comprendido entre el pulmón izquierdo, el diafragma, el corazón y las costillas; distinguiremos esta con el nombre de pectoral: la otra mucho más pequeña, de figura irregular, situada en la región epigástrica, entre el diafragma y el duodeno, el pequeño lóbulo del hígado y el bazo, á la cual daremos el nombre de porción abdominal.

La porción pectoral, que se extendía desde el pulmón hasta el diafragma en cuanto á su longitud, y desde el corazón hasta las costillas en cuanto á su latitud, examinada en su totalidad ofrecía la figura de un saco piriforme, cuyo fondo estaba colocado en la parte superior y algo externa, mientras que la parte
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sus hijos del terrible azote de la viruela natural. Así hicieron cuatro personas de la mayor ilustración y primer rango que, desosos de que se hiciese general la inoculación vacuna, dieron á sus conciudadanos el heroico ejemplo de presentar sus hijos los primeros al ensayo: salió este tan feliz en ellos, como en el niño del Sr. Dueñas, quien no queriendo malograr la ocasión repitió sus avisos al público, inoculó gratuitamente á cuantos lo pretendieron, y mantuvo seguidas y frecuentes comunicaciones con los sujetos de fuera del pueblo, cuyos hijos había inoculado; todo con el fin de asegurarse de si la vacunación producía en este país los mismos efectos que en los extranjeros; y convencido de ser así, circuló la expresada carta al vecindario, é hizo algunas contrapuebas inoculando la viruela natural que por aquel tiempo reinaba, sin poder contagiar á los que sometió á estos ensayos que ejecutó siempre á presencia del público; y por último interesó á la Sociedad Patriótica de esta ciudad en la propagación de la vacuna, por lo cual le incorporó en su seno condecorándole con el citado título de Socio de número, y proporcionándole también algunos arbitrios mui útiles para su objeto; finalmente llegó á tal punto el celo del Sr. Dueñas, que ofreció al público en los papeles de la Sociedad un premio de 600 rs. vn. al sugeto que le presentase con viruelas naturales un niño, á quien el hubiese inoculado y dado la certificación de haber tenido la verdadera viruela de vaca.

Por estos y otros muchos medios logró dicho señor establecer la inoculación de esta, aquí y en los pueblos circunvecinos, á los cuales se trasladó varias veces con algunos niños en disposición de suministrar virus para otros; demostró á los cirujanos titulares el modo de ejecutar esta sencilla operación, y les dejó también instrucciones sobre los caracteres del verdadero grano vacuno, para que comparándolos con los que resultasen de la inserción que
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mas estrecha, donde existía la abertura de comunicación con la porción abdominal, ocupaba la inferior e interna; resultando por ello que el exé de este saco se dirigía oblicuamente de arriba abajo, y de fuera á dentro. La superficie exterior de esta porción pectoral guardaba relaciones con las partes circunvecinas.

La cara anterior, menos convexa que lo restante de ella, correspondía á la posterior de los cartílagos, y tercio anterior de la porción huesosa de la 4.a, 5.a, 6.a y 7.a costillas verdaderas, y 1.a de las falsas. La cara posterior mucho más convexa que toda su superficie, y por consiguiente de mayor extensión correspondía y se adaptaba exactamente á la concavidad que dichas costillas presentaban por su tercio posterior.

Considerando respectivamente separadas estas caras por una circunferencia, nos haremos facilmente cargo que la parte mas interior de ella cubría casi todo el ventrículo y aurícula izquierdos, y la porción del pericardio que lo envuelve; que la exterior, mas saliente, se acomodaba en la concavidad respectiva del tercio medio de las costillas enumeradas; que la superior se hallaba cubierta por la base del pulmón izquierdo, y por una porción de su cara posterior, adaptándose á la gran concavidad obliqua que se ha dicho tenía aquel en su base: y finalmente, que la inferior presentaba dos partes bien distintas, una interna, que formaba la comunicación referida con la porción abdominal, y otra externa, que se hacía algo más excéntrica que el resto de la circunferencia, formando un nuevo saco, que puede llamarse bajo fondo del estómago, y que descansaba sobre la parte mas externa de la superficie ó cara superior del diafragma, facilitando la colocación una concavidad en ella, proporcional á la convexidad del llamado bajo fondo.

Examinando la estructura de la porción pectoral del estómago, se advirtió que el grueso de sus paredes era mucho mayor que lo ordinario: que su superficie exterior se hallaba cubierta en totalidad de una membrana firme y apretada de la naturaleza de las serosas, continuación sin duda de la que reviste las vísceras del pecho; á excepción de aquella parte de su alto fondo, que diximos tocaba inmediatamente á la base del pulmón izquier-
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do, la que apoyaba sobre la parte lateral izquierda del corazón, y la que tocaba á el diafragma. A la manera que la misma pleura, revistiendo en la organización mas natural la cara interior de las costillas, las laterales del mediastino y superior del diafragma, se repliega sobre los pulmones, y acompaña los vasos que entran en ellos, formándoles una especie de vaina: así en este caso raro, se extendía desde el pulmón á la cara posterior del estómago, y revistiendo toda su superficie, seguía á continuarse con la que, por el mismo mecanismo, se propagaba desde la cara superior del diafragma al bajo fondo de la porción pectoral. Era tan íntima la adherencia en este sitio, que no podía intentarse su separación sin exponerse á romper alguno de los dos.

Debajo de esta membrana existía la muscular compuesta, como en todos, de dos órdenes de fibras: las unas longitudinales, que se dirigían desde el alto fondo hasta su parte mas estrecha, donde se hacían convergentes; otras circulares, que rodeaban mas ó menos todo el cuerpo de este órgano. El grueso y color de esta membrana diferían sobre manera del orden regular: su espesor y consistencia eran mucho mas notables, y el color de un rojo vivo, aunque desigualmente repartidos, pues que á proporcion que las fibras se acercaban á su parte mas estrecha, aumentaba el espesor de los hacescillos, y el rojo era mas subido. Las fibras longitudinales, que solo se advierten comúnmente á lo largo de las corvaduras del estómago, se hallaban ocupando en este diferentes puntos de su superficie, bien que las circulares eran mas numerosas en su parte mas estrecha.

Abierta la porción pectoral del estómago se observó que su superficie interna abundaba de unos repliegues bastante considerables, pero mas acumulados hacia su parte mas estrecha: el corion mucoso era mas espeso y mas blanco que el que corresponde en tal lugar á este sistema.

La porción abdominal, que puede considerarse como el principio y fin del estómago, era mucho menor que la pectoral, y estaba colocada en la parte lateral izquierda de la región epigástrica y principio del hipocondrio izquierdo, inmediatamente por bajo del diafragma, entre este
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y el duodeno, el esófago y el bazo. Parece que la naturaleza había bosquejado en esta pequeña porción abdominal todas las partes del estómago: así es, que en ella se veían los dos orificios cardias y piloro, la pequeña corvadura y parte de la grande con la porción del oménto que le corresponde. El orificio cardíaco, en lugar de mirar arriba y atrás, se dirigía abajo y hacia dentro. A este orificio se abocaba la extremidad inferior del esófago; el cual habiendo recorrido el espacio vertebral que le corresponde aunque algo más inclinado á la derecha, y después de atravesar la abertura formada por el enlace de las fibras de los pilares del diafragma, entraba en el vientre, dirigiéndose á la izquierda para buscar el cardias, recorriendo un espacio como de dos pulgadas, y formando una ligera corvadura, cuya concavidad miraba arriba y á la izquierda, y la convexidad abajo y á la derecha, hallándose cubierto en toda su extensión por el pequeño lobulo del ligado.

El piloro se inclinaba más á la izquierda que el cardias; distaba de este como una pulgada, ocupando la parte más inferior del estómago: de él partía como en todo individuo el intestino duodeno. Entre ambos orificios se situaba la que hemos denominado pequeña corvadura, que, como queda indicado, era de una pulgada de extensión y dotada de muchos repliegues de espesor considerable.

Mas el borde de esta porción que hacía veces de gran corvadura era de mayor extensión, y se prolongaba desde el piloro hasta la abertura del diafragma, por la cual se continuaba con el gran fondo de la porción pectoral anteriormente descrita. A la convexidad de aquella, se unía lateral e inferiormente el redaño, que formaba un pequeño saco ó bolsa y se extendía hasta tres ó cuatro pulgadas por bajo del estómago. La figura del oménto era bastante irregular, se adhería con la parte dicha del estómago, y por su borde externo con la interna del bazo; su organización era la ordinaria, descendiendo sus bandas adiposas en radios divergentes de el borde fixo al libre.

Una membrana de tejido bastante laxo, y continuación al parecer de la que forma el redaño cubría toda la porción abdominal del estómago; el grosor y com-
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sistencia de las túnicas, que componían esta porción, eran incomparablemente mayores que los de las túnicas de la porción pectoral. Su cara externa manifestaba repliegues mas ó menos elevados y gruesos, que seguían la misma dirección y figura que esta porción del estómago. Su color difería también mucho de la que se alojaba en el pecho; pues que esta era de un blanco rosado, y la abdominal aparecía de un blanco sucio, ó más bien ceniciente.

La cavidad interior de esta era muy pequeña relativa á su volumen total: las membranas muscular y mucosa tenían un grosor enorme, y la segunda abundaba en repliegues considerables, de los cuales uno, en forma de septo, y que la dividía en dos partes iguales, se elevaba hasta lo más superior de la gran corvadura: otro ingredido en la circunferencia del orificio cardiaco impedia el retroceso á los alimentos.

Franqueaba el paso del estómago al pecho, ó en el lenguaje de nuestra división, se comunicaban ambas porciones, pectoral y abdominal, por una abertura que presentaba el diafragma hacia su parte izquierda, de figura ligeramente oval, y cuyo mayor diámetro estaba colocado de adelante atrás. La circunferencia de esta abertura estaba guarnecida con una expansión tendinosa del grueso de tres líneas (1).

Y no era sólo esta la particularidad que ofrecía el diafragma. Su superficie ó cara superior era más convexa que lo es ordinariamente, y carecía del centro frénico, de tendones y de aponeuroses, en los lugares de sus comunes ataduras.

Tal es el resultado de la inspección anatómica, según los apuntes recogidos sobre el cadáver, y que sirvieron de texto para la explicación latina que acompaña á la lámina, que abrieron á su costa dos individuos de esta corporación para perpetuar la memoria de este raro fenómeno. Será sin embargo sensible, que la premura con que se hizo la inspección, para deponer legalmente el

(1) Se conserva en el Gabinete de la Sociedad esta parte del diafragma.
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juicio médico que se exigía por el Fiscal de la causa, impidiese el examen de los vasos arteriales y venosos, y el de la disposicion que guardaria el sistema particular del nervio simpático &c.

Las demas visceras del vientre manifestaban la regularidad, posicion, estructura &c. que nos enseña en general la anatomía descriptiva.

Emanan de esta exposicion un número insinuto de reflexiones, de que algunas podrán ser de interes. ¿Merece denominacion particular este estado monstruoso? ¿Qué le conviene? Sufrieron la digestion, respiracion &c. algunos trastornos, proporcionados á los de la organización de estas visceras? Hay algunos hechos, observados por nuestros predecesores, semejantes al descripto? La incongruencia de los síntomas con las partes que el hierro había ofendido, turbaban las indicaciones y métodos terapeuticos? La herida debió clasificarse en el foro como mortal de necesidad, por accidente, ó ut plurimum &c.? Estas y otras muchas ideas, que derivan de la historia precedente, abren vasto campo á una serie de consideraciones anatómicas, fisiológicas, patológicas y médico-legales, que serán argumento de un trabajo ulterior que ofreceremos al público.

LITERATURA MEDICA.

§. 1.º

Extracto de una memoria, que sobre el contagio de la fiebre amarilla, extendió y presentó á la Academia medico-práctica de Barcelona el Dr. D. Ramon Romero Velazquez, vocal consultor de la Junta superior de Sanidad de la provincia de Murcia, premiada con una medalla de oro por dicha Academia. Barcelona. 1819.

El Doctor Romero se propone en este apreciable escrito facilitar la resolucion del programa propuesto en 1817 por la misma Academia; á saber: si debe conservarse, moderarse ó tenerse por infundada la opinion de que la fiebre amarilla es de suyo contagiosa. El autor manifiesta en la introduccion lo atrasado que debió estar en los primeros tiempos el conocimiento de las enfermedades populares, en razon al dominio que tenia la supersticion que, mirando á dichas plagas como un castigo emanado
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de los Dioses, vedaba toda indagacion á los mortales; enalza á la filosofía como destructora de tan densa nube, y promotora de las leyes de higiene pública, que tanto han contribuido á la felicidad de los pueblos, fomentando su salubridad y multiplicacion, verdadero manantial de la riqueza y poder de los Estados. Insinúa en varios párrafos los conocimientos y cualidades morales que deben adornar al Médico en el examen de las causas que originan las enfermedades generales, y la obligacion en que lo constituye el arte que profesa, de sacrificar sus intereses y aún su existencia en beneficio de la patria, cuando esta reclama su auxilio. Considerando en seguida las dudas y debates que dividen á los médicos en los casos de epidemia, la versatilidad de ciertas opiniones, y últimamente la aparición de la fiebre amarilla en nuestro suelo, no puede menos de admirar la poca influencia que ha tenido en dicho ramo el adelantamiento de las ciencias accesorias, indicando como causa de este atraso el extravío que ha originado en los profesores la extravagancia de los sistemas, separándolos de la senda de la observación, trazada por Hipócrates, única que debe guiar nos al templo de la verdad. "Si la causa, dice, de los tardios progresos de las ciencias en los siglos medios, ha sido la servil subordinación al pensamiento ajenio; la reacción al sacudir el yugo, prestó tan altanero vuelo á la imaginación, que ya el juicio precede á la observación, y las conjeturas satisfacen, como aquellas verdades que descubre el improbo trabajo de la experiencia." Teme igualmente que al abandonar la esclavitud de la rutina, las pasiones hayan arrastrado nuestro juicio, haciéndonos ver los objetos con ojos tan diversos como son ellas, y termina su prólogo con la exclamación siguiente: "en medio de nuestra pobreza, libramos ¡ó sana filosofía! de los estragos que han rebajado el mérito de tantos varones ilustres, y sean solo el fruto de la observación y la experiencia el holocausto que ofrezamos ante tus aras."

Historia de la fiebre amarilla de Jumilla: topografía.

Principia el Dr. Romero la historia de esta fiebre por una exacta descripción de Jumilla, teatro
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de sus observaciones. Dicha villa, perteneciente á la provincia de Murcia, se halla á los 38° y 27 de latitud y 15° y 26 de longitud oriental del pico de Tenerife, á 13 leguas de la costa de Levante, en la falda meridional de un monte. Su elevacion debe ser bastante considerable respecto á que Murcia, que comparada con ella parece hallarse en una hondonada, está 163 varas sobre el nivel del mar: sus proximidades, aunque compuestas de frecuentes y frágiles montañas, gozan también de vastos y fértiles terrenos, algunos de regadio. Jumilla se presenta á la vista en forma de anfiteatro: la colocacion de las alturas próximas la dexan descubierta y bien ventilada por sus lados y frente; sus calles principales se hallan en la direccion de los vientos generales, y la pendiente del suelo favorece de tal modo la corriente de las lluvias, que no permite en sus cercanías balsas ni pantanos. Esta falta de humedad en el piso, dice el A. la ventilacion consistente, el aseo de las calles por el aprovechamiento del estiercol, la elevacion sobre una frondosa campiña, á la que domina la vista sobre cualquier punto, la presencia del sol, que mientras pasea tan alegre y despejado horizonte, baña con su luz los mas ocultos trámites, hacen á Jumilla el pueblo mas sano, la estancia mas alegre, y el sitio mas pintoresco que pudiera meditarse. Sus vecinos, la mayor parte labradores, disfrutan una cómoda medianía, y entregados á las fatigas del campo, viven tan exentos del lujo y de la afeminacion, como de la escasez y miseria; circunstancias que dan poca cabida en sus corazones á la corrupcion y al vicio. No conocen las enfermedades endémicas: las calenturas catarrales, las inflamaciones y parálisis pueden contarse como las únicas afecciones á que se hallan sujetos, y cuyo origen está siempre en las perturbaciones de la atmósfera.

Accidentes que ocurrieron en los años próximos á los de la epidemia.

Declarada en 1808 la insurreccion de España contra el tirano de Europa, Jumilla fué elegida para la reunion de jóvenes y formacion de cuerpos militares;