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sangre, con la leucorrea fétida, con los escalofríos repetidos y la temperatura alta y con los dolores del bajo vientre?

Hemos intervenido muchas enfermas en estas condiciones y son muy contados los casos en que no veamos cambiada la situación desde el siguiente día. Se dirá que éstos son los casos que deben intervenirse, porque la expectación y los recursos médicos ya no bastan. ¡Vaya una gracia! ¿No habría sido preferible haberlos intervenido antes de que llegasen a esta gravedad? Y, si esto es razonable, ¿qué inconveniente habría en intervenir todos los que no se resuelven rápidamente o que amenazan complicarse? Sólo el inconveniente que representa una pequeña operación, pues pequeña resulta cuando se sabe hacer bien y se dispone de una técnica segura.

Mi visita del Hospital de la Santa Cruz está abierta a todos los médicos y alumnos que quieran asistir a ella. Son bastantes los alumnos que, unos como practicantes y otros para aprender Ginecología, asisten a ella. Son algunos los médicos que asisten de cuando en cuando. Como todos los años cambian, en varios años resultan un número respectable. Éstos pueden dar fe de lo que hacemos allí y de los resultados que obtenemos. Cuando ya se suman los casos por centenares, no es cosa de ir publicando historias. Desde mediados de Junio a mediados de Septiembre van registrados en la visita 21 casos de intervención sin ninguna defunción, a pesar de haber ingresado puérperas con septicemia por retención de restos placentarios, en estado muy alarmante.

El procedimiento empleado ya lo he descrito varias veces, como lo han descrito también los doctores Guillermo Ribas y Soler Julià, ayudantes de la visita. Extracción de restos de caduca o de placenta, limpieza de la cavidad uterina y desagüe permanente con tubos de goma fijados con crin al cuello del útero. Quien quiera enterarse de la técnica puede leer mi trabajo publicado en los Anales de la Academia y Laboratorio de Ciencias médicas de Cataluña, en Abril de 1912, mi comunicación al Congreso de Pediatría, Gine-
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cología y Obstetricia celebrado en Valencia en Abril de 1913 o los trabajos de los doctores Ribas y Soler.

Hoy practican todas las intervenciones para los casos de retención los doctores Ribas, Soler y Vergés, como podría practicarlas otro médico que asistiera a la visita. Cualesquiera que las haya visto practicar dos veces y se fije en los detalles de la técnica, podrá practicar la extracción de restos y limpieza de la matriz, entregando las curaciones a un practicante o enfermera, como se hace allí, con sólo vigilar a la enferma y las curaciones durante seis u ocho días.

Sí he de insistir sobre un punto que es muy especial y de capital importancia. Debe practicarse la limpieza, pero no el raspado de la matriz. No deben usarse cucharillas estrechas ni cortantes, que fácilmente pueden pasar por los lados de los restos placentarios sin arrastrarlos y en cambio pueden perforar la matriz. He visto casos de una y otra cosa, aunque, por fortuna, no tuvieron consecuencias graves.

Raras veces se necesita proceder a la dilatación del cuello, porque cuando quedan restos de importancia retenidos es fácilmente dilatable o se presenta lo suficientemente dilatado para hacer las manipulaciones convenientes.

Cuando no hay que forzar la dilatación no hay necesidad de anestesiar a la enferma. He visto que la mayoría de las enfermas soportan bien la operación sin anestesia, si el que la practica tiene buena mano y conoce bien los tiempos de la operación. Conviene, pues, economizar la anestesia, como evitar las violencias y reducir lo más que se pueda la hemorragia para quitarle todo el aparato de operación que se pueda, al objeto de que ni las enfermas, ni las familias, ni los que la presencian, la teman.

Hay quien todavía se entretiene en dejar taponamiento después de la operación. Hace más de doce años que lo hemos abolido en la visita, porque lo consideramos innecesario y porque simplifica las curaciones posteriores. Tal vez ello ha influido en que consideremos la operación inofensiva y que no temamos practicarla aun en los casos de septicemia y peritonitis iniciadas.
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En cuanto a las salpingitis, creemos que es el único modo de dominarlas, pues restando elementos de infección, facilitando el desagüe continuo y permitiendo los lavados de la cavidad uterina, si la salpingitis no ha pasado del estrecho de la trompa, es casi seguro detenerla.

No tenemos la pretensión de dominar las salpingitis que han traspasado el estrecho, ni las linfagitis, ni las flebitis de los plexos venosos, ni la peritonitis, ni la septicemia; pero sí la convicción de que con la intervención no las agravamos. Es probable que restando elementos sépticos, facilitando su salida y procurando arrastrarlos, la enferma se defienda mejor. Al menos los hechos observados así lo demuestran.

No es que creamos ser los únicos intervencionistas en nuestro país, pues en las sesiones celebradas por la Sociedad Ginecológica Española en 1915 y 1916, hubo verdaderos paladines de la intervención. Terrades, en el número de Abril de 1917 de la Revista Española de Obstetricia y Ginecología, se declara decidido partidario de ella, y Pérez González publica un notable trabajo en su favor en el número de Julio de 1918 de la misma Revista. Si vieran el curso que siguen las enfermas operadas en el Hospital de la Santa Cruz y la sencillez del tratamiento posterior, todavía serían más decididos partidarios de la intervención.

¿Cuándo debe procederse a la intervención? Para mí debiera procederse a la extracción si pasadas las veinticuatro horas de consumado el aborto o terminado el parto, no se ha verificado la expulsión, y aun antes, si la hemorragia o la temperatura indican que la placenta o sus restos obran como cuerpos extraños. Puede aceptarse la espera cuando no hay síntomas de infección ni la enferma se siente molestada. De todos modos, vale más intervenir antes de que la hemorragia haya quitado fuerzas a la enferma, de que se hayan producido lesiones por la retención, o la infección se dé a conocer por las elevaciones de temperatura. Vale más prevenir estos hechos, que no han de ser nada favorables para la enferma ni para su aparato genital, que no te-
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ner que acudir a corregirlos. Si por miedo a las consecuencias de la intervención ha de aplazarse para casos obligados, vale la pena de buscar una técnica que la haga sencilla e inofensiva. La que nosotros empleamos en el Hospital de la Santa Cruz así lo resulta. No obstante, si se nos enseña otra mejor, estamos dispuestos a aceptarla.

REVISTA GENERAL

El tratamiento de las verrugas vulgares.—El Dr. Sáinz de Aja aconseja, cuando se trate de verrugas de gran desarrollo numérico, de lesiones muy voluminosas y cornificadas, el empleo de los rayos X.

En las verrugas con caracteres contrarios se debe emplear el tratamiento quirúrgico, haciendo la escisión con tijera curva del tipo de la de oftalmología. Si se trata de una o pocas verrugas, se extirparán en una sesión, haciendo antes analgesia por la novocaína-suprarrenina; cuando son numerosas hay que extirparlas por sectores, en varias sesiones, y entonces ya no es el método tan práctico.

Se deben proscribir las cauterizaciones, excepto las del ácido tricloracético en curas repetidas, porque puede limitarse su acción, y porque, siendo su efecto débil, no ocasiona las quemaduras que los demás cáusticos.

Otro procedimiento, recomendado por Szontagh, de Budapest, consiste en cubrir verruga por verruga con un trozo de emplasto de óxido de zinc, dejándolo en cura permanente dos meses. Durante este tiempo se caen los emplastos o ensucian la piel; entonces hay que renovarlos, lavando la superficie cutánea con bencina o éter.

Otra medicación es la de los colodiones salicílico, crisofánico y sublimado, en concentración del 10 por 100 para los dos primeros, con suspensión de su empleo al iniciarse la dermitis, y nuevo uso al cesar ésta, siguiendo así hasta obtener la curación. Las curas de pomadas no son prácticas.

(Boletín de Medicina Naval.)
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MISCELANEA

Ha fallecido, en Barcelona, el Dr. D. A. Galcerán Granés, uno de los más distinguidos especialistas en neuropsiquiatría de dicha ciudad y notable periodista médico, director de los manicomios de San Bandilio de Llobregat y de Reus.

Descanse en paz.

* * *

Hemos recibido la Farmacia Hispana, revista quincenal que ha comenzado a publicarse en Madrid bajo la dirección de D. Luis Palacios Pelletier. Deseamos larga vida al nuevo colega y correspondemos a su visita.

* * *

El conocido escritor D. Eduardo Navarro Salvador ha publicado, en El Correo Español, dos notables artículos sobre la pandemia gri- pal, dignos de ser conocidos, por resultar un completo estudio estadístico de esta terrible afección, que tantas víctimas ha causado en España, por el que felicitamos a su autor.

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

Trabajos publicados por el dispensario de enfermedades del aparato digestivo del Instituto Rubio. Curso de 1917 a 1918.—Madrid, 1918.
Comprende el presente volumen los trabajos siguientes:
Conversación clínica, por el Dr. Antonio Lara.
Manifestaciones agudas de la colemia familiar y su tratamiento, por el Dr. Santiago Carro.
Conversación clínica, por el Dr. Antonio Lara.
Tratamiento fisioterápico de la úlcera del estómago, por el doctor Santiago Carro.
Diagnóstico de la insuficiencia hepática, por el Dr. Santiago Carro.
Tratamiento de los ulcerosos gástricos con quimismo hipoclorhídrico, por el Dr. R. Luis y Yagüe.
Formas clínicas de la dilatación gástrica, con un recuerdo de las alteraciones de motilidad y tono del estómago, por el Dr. Antonio Lara.
Los nuevos remedios del estreñimiento habitual, por el Dr. Fidel Fernández Martínez.
Alteraciones hemáticas en la úlcera gástrica, por el Dr. Santiago Carro.
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Píldoras laxantes.

Evonimina......................... 5 centigramos.
Polvo de ramnus frangula........ 10
Jabón medicinal................... c. s.

Para una píldora.
Tómense dos o tres al acostarse.
O bien:
Extracto de belladona............ 1 centigramo.
Podofilino........................ áá. 2
Evonimina.......................... áá. 2
Jabón medicinal................... c. s.

Para una píldora.
Tomar una o dos por la noche, al acostarse.

Ictericia.
(Robin)

Bicarbonato de sosa.............. 6 gramos.
Fosfato de sosa.................. áá. 3
Sulfato de sosa.................. áá. 3
Benzoato de sosa................ 2
Agua hervida..................... 1 litro.

Dis. Para tomar un vaso de cortadillo al levantarse; otro a las diez de la mañana, a las cuatro de la tarde y a las nueve de la noche.

Púrpura.
(Billault)

Acido sulfúrico................... 3 gramos.
Tintura de guaco.................. 7
Tintura de árnica................ 4
Jarabe de ratánia................ áá. 50
Jarabe de quina................... áá. 50
Agua destilada c. s. para 1 litro.

M. Para tomar por cortadillos cuando se presenten hemorragias (púrpura hemorrágica).

Gastralgia y vómitos.
(Chauffard)

Clorhidrato de cocaína.......... 10 centigramos.
Agua destilada................... 10 gramos.
Mentol............................. 50 centigramos.
Alcohol............................. 15 c. c.

M. De x a xx gotas en cada toma, contra los vómitos.
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(Ewald)

Clorhidrato de cocaína............. 30 centigramos.
Clorhidrato de morfina.............. 20 —
Tintura de belladona................ 5 gramos.
Agua de laurel real.................. 25 —

M. De x a xv gotas cada hora, hasta calmar los dolores.

EFECTOS DE LA VACUNOTERAPIA O LINFOTERAPIA EN LAS COMPLICACIONES TORÁCICAS DE LA GRIPE (1)
POR EL
DR. D. HERIBERTO VILLALOBOS,
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar, del Hospital Militar de Ceuta.

Desde mi paso por las clínicas de los hospitales de Madrid conocía el tratamiento de las inflamaciones de las serosas (pleura, peritoneo, vaginal) por sus correspondientes exudados. Pero la corta casuística por un lado, lo extraordinariamente raro de la gravedad inmediata de estas afecciones, la ausencia de un trabajo metódico que, explicando el mecanismo de acción de estos líquidos y sus efectos sobre el organismo, dejara el ánimo tranquilo y diera a la conciencia el por qué de su empleo, así como la falta de una pauta a seguir en la manera de emplearlos (juntamente con otras causas que escapan ahora a mi juicio), han hecho que olvidara el procedimiento, empleando otros medios en los casos, raros por cierto, que tuve necesidad de resolver.

La idea, como se ve, no es nueva; pero, pese a los críticos de calle y de plazuela, su aplicación a la broncopneumonía gripal por el Dr. Valero le da originalidad sin duda, y merece por ello nuestro distinguido compañero mi más calurosa felicitación y el agradecimiento de la doliente humanidad.

En mi práctica, aunque corta por el número (200 casos),

(1) Revista de Medicina y Cirugía Prácticas; 1919.
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larga tal vez por la gravedad de los mismos, he quedado altamente satisfecho de su empleo.

Sin embargo, yo no sigo el método Valero. Me ha parecido demasiado entretenido el procedimiento de esterilización de la piel; he encontrado inconvenientes colocando el vejigatorio en el punto de la piel que corresponde al centro de las lesiones pneumónicas, y, por último, el colodión can- taridado no ha dado resultado en mis manos (no sé si por defecto de preparación), pero me temo que no, pues mis compañeros de esta localidad lo han empleado también sin resultado alguno, siendo de distinto origen. Tampoco inyec- to las cantidades preconizadas por Valero, sino otras debidamente metodizadas. Mi método es el siguiente: una vez esterilizada la piel con tintura de iodo, aplico 5 cm² del vejigatorio rosado de Beslier en la región infraclavicular del lado enfermo. Cuando la broncopneumonía es doble (cosa corriente), elijo el lado del pulmón más afectado para colo- car el primer vejigatorio; si hay necesidad de poner otro, lo aplico en el otro lado. Antes de las veinticuatro horas, por lo general, obtengo líquido bastante para dos inyecciones por lo menos, y si es reciente el vejigatorio bastan de doce a dieciséis horas para obtenerse 10 c. c. Inyec- to acto seguido 1/2 c. c. y conservo el líquido para ulteriores inyecciones en un tubo convenientemente esterilizado; muchas veces es suficiente la primera, pero otras hace falta una nueva inyec- ción, que debe ser de 1 c. c., y así sucesivamente si fuera necesario.

No obstante, creo deben emplearse sistemáticamente tres inyecciones, 1/4 c. c., 1 c. c. y 1 1/2 c. c. en seis días.

El mecanismo de su acción (sin negar sea complejo), me parece se acerca más a las vacunas que al de los sueros.

Es más probable aún que sea mixta. Fundándome en la existencia de gérmenes en los exudados, como lo demues- tran las inoculaciones que se practican en los animales, los cultivos y a veces el examen directo, teniendo en cuenta la propiedad demostrada por Morgenroth y Erhlich, en las bacte- rias, de absorber la antitoxina de los sueros y no echando
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al olvido las experiencias de Besredka, con los microbios, lavados previamente, puestos en contacto con sueros antitóxicos, que confieren inmunidad rápida a los animales contra la infección pestosa, eberthiana, etc., bien pudiéramos encontrarnos (seguramente me atrevería a decir nos encontramos) ante este modo de inmunización activa.

Efectivamente, sus efectos son tan rápidos que corroboran la mayoría de las veces este modo de pensar. Sobre el sistema nervioso son evidentes, y los que primero se producen según mis observaciones. Puede citarse, como ejemplo, un enfermo subdelirante, asténico, hasta el punto de no poder hacer el más insignificante movimiento con sus miembros; a las ocho o diez horas de hacerse la inyección nota sensación de bienestar, y en medio de su cuadro pavoroso de disnea, fiebre altísima y pulso débil, rápido, hipotensio, etcétera, contesta encontrarse mejorado; a las veinticuatro horas desaparece el subdelirio, y se sienta en la cama para ser auscultado. Desde las doce horas a las cuarenta y ocho se modifican los fenómenos generales y locales.

APARATO DIGESTIVO.—Nada más variable que el aspecto de la lengua en la infección gripal; unas veces se halla como desollada en el centro, con bandas blanquecinas en los bordes; otras veces «tostada» en toda su extensión (lengua «asada» de los franceses), más o menos opalina toda ella, excepto en los bordes y en la punta, donde presenta una erupción papulosa, rojiza, translúcida, que ocupa las partes desprovistas de ese paño amarillento que unas veces se aproxima más al blanco y otras al gris más o menos obscuro, etc., etc. Estomatitis más o menos intensa, pero constante; faringitis aguda o congestiones faringeas de variable intensidad... son manifestaciones del ataque por parte del agente patógeno al tubo digestivo que se encuentra afecto hasta su terminación muchas veces, pero constantemente el estómago.

EFECTOS DE LA VACUNA.—El estado gástrico desaparece a veces en pocas horas, señalándose esta modificación por la aparición del apetito, aun antes de haber descendido la
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temperatura, si bien no es lo corriente; por lo general, este efecto sigue inmediatamente al descenso de la temperatura, o es simultánea con él.

No hay necesidad de insistir acerca de las metamorfosis favorables y rápidas que experimentan las lesiones buco-faringeas, ni en la regularización de las funciones intestinales cuando han sido alteradas. Un enfermo gravísimo, al que se hizo por la mañana una inyección, evacuó por la tarde su intestino, después de algunos días que no llenaba tan apremiante necesidad; lo mismo puede decirse de la alteración funcional diametralmente opuesta.

Prolongaría, más de lo que me he propuesto, este trabajo, si indicara ahora los efectos producidos sobre las lesiones respiratorias, puesto que al describir el caso clínico me ocuparé de ellos.

La temperatura desciende constantemente después de la inyección, entre las seis y las cuarenta y ocho horas. En unos casos el descenso es crítico, y desde la primera inyección no vuelve a pasar del límite de la normalidad; otras veces (las menos) se efectúa en lisis, y otras, también raras, las remitencias se hacen más amplias después de la inyección primera, necesitando una segunda y hasta una tercera para volver al estado normal; disminuye después el número de pulsaciones y, por último, cesa la frecuencia respiratoria. Manifestaré de paso, que son frecuentes las interferencias precríticas, críticas y postcríticas de las gráficas correspondientes a la temperatura, pulso y respiración, las que tienen, a mi juicio, su importancia para el pronóstico de la evolución del proceso.

Vacuna H.—Denomino así la vacuna homóloga, es decir, al exudado obtenido mediante vejigatorio, por el procedimiento ya descrito, de un enfermo con el fin de inyectárse-lo a otro afecto también de broncopneumonía gripal. Claro está que vale la pena de solicitar de un ser humano el pequeño sacrificio que supone las molestias y la lesión cutánea causada por un vejigatorio cuando se hace con el fin de salvar la vida de un semejante. No ha sido necesario en
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mi clínica llegar a tal extremo, porque el extraordinario número de ellos, relativamente, hizo hubiera siempre líquido suficiente para emplear tal sistema, después de introducida la modificación del método. La idea fué debida a la necesidad de obrar con rapidez en algunos casos.

Podría citar varios como ejemplo de éxito indudable de este nuevo procedimiento, pero por amor a la brevedad, por la gravedad del caso y además por ser una de las verdaderas indicaciones suyas, citaré el siguiente:

Antonia Fernández, de 18 años de edad, embarazada de siete meses; soy llamado al quinto día de enfermedad.
La familia (pues apenas habla la enferma), dice que el mal empezó por dolor de cabeza, calofríos violentos y fiebre, debilidad de piernas, mareos, molestias en la garganta (sensación de quemadura) y tos; dice también que la fiebre no fué muy alta estos últimos días; no saben cuál, por no tener termómetro, y hoy como era mayor han recurrido a mí: temperatura 40°, l (148 p.) y (54 r.).

El cuadro es bien alarmante: la enferma tiene hundida la cabeza en la almohada; las alas de la nariz ensanchadas, la boca entreabierta, los músculos esterno cleidomastoideos contraídos daban la sensación de una pneumonia asfixiante.

EXPLORACIÓN DEL TÓRAX.—Plano anterior y laterales: Numerosos estertores (roncus, sibilantes y subcrepitantes) diseminados por ambos pulmones; broncofonía y aumento de vibraciones torácicas.

Plano posterior.—Lado izquierdo: Soplo tubario intenso debajo punta escapular (séptima y novena costillas). Macidez, voz tubaria, pectoriloquia áfona y vibraciones vocales aumentadas. Por debajo, silencio respiratorio, macidez, abolición de vibraciones y falta de resonancia de la voz.

Lado derecho: Estertores subcrepitantes en las inspiraciones profundas (de séptima a novena costillas) entre las líneas axilar posterior y escapular, submacidez y ligero refuerzo de vibraciones vocales. En la base los mismos fenómenos que en el lado opuesto; los latidos cardíacos son poco perceptibles y el área de macidez relativa de corazón aumentada; no se percibe el choque de la punta. Juzgo se trata de una pleuro-bronco-pneumonía doble con esplenización del lóbulo inferior izquierdo y pericarditis.

Mandé recoger la orina para ver si podía emplear el procedimiento; Valero lo señala como contraindicación absoluta; yo creo que si no hay lesiones renales puede emplearse; en este caso no las había, pero por la urgencia del caso empleé el procedimiento mixto.