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Cuando se sospeche que la afección es debida a una insuficiencia de las funciones digestivas, hay que disminuir la ración alimenticia espaciando las tomas y disminuyendo su duración; se volverá al régimen normal cuando haya motivo para pensar que esta insuficiencia ha desaparecido.

No existe indicación para ensayar un cambio en esta forma especial de diarrea disérgica que hemos tratado de especificar y en que la afección parece resultar de una irritabilidad del aparato digestivo, que se manifiesta más particularmente por la leche de mujer.

Esta irritabilidad acaba siempre por desaparecer, y cuando se ha comprobado su existencia, no hay que apresurarse en aconsejar un cambio de régimen; pero cuando ha alcanzado cierta intensidad y persiste largo tiempo, puede retardar bastante seriamente el crecimiento; entonces se ve uno obligado a ensayar un cambio de régimen alimenticio.

En tales casos aconsejamos instituir transitoriamente una alimentación mixta discreta y vigilada, más bien que cambiar la nodriza. En efecto, generalmente la intolerancia del niño se manifiesta con la leche de todas las mujeres, y con una nueva nodriza hay muchas probabilidades de que persistan los trastornos. Sin embargo, puede suceder que esta intolerancia sea electiva y que el niño a quien la leche de una nodriza produzca diarrea, soporte bien la leche de una nueva nodriza.

Pero en la gran mayoría de los casos el establecimiento de la lactancia mixta no da lugar a ensayar el cambio de nodrizas. Así, pues, se sustituirán dos de las tomas del día por dos biberones o se le hará tomar una ración de leche terciada y azucarada: al principio algo menos que en el estado normal; después igual. Si el niño tiene más de cuatro o cinco meses, se puede muy bien reemplazar una de las tomas de la leche de vaca terciada y azucarada por la toma de un

nodriza está atacada de una afección caquectizante, como el cáncer, o una afección visceral grave, o capaz de transmitirse al recién nacido, como la tuberculosis abierta.
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caldo hecho con crema de arroz, en partes iguales de leche y agua y preparadas por cocción prolongada (20 a 30 minutos). Lo más frecuente es que bajo la influencia de este cambio las cámaras disminuyan en número y su consistencia sea más espesa y la progresión del peso vuelva a seguir su curso. Cuando esta mejoría se obtenga, debe volverse a la lactancia exclusivamente al seno, y con bastante frecuencia la mejoría obtenida se mantiene. Si la diarrea reaparece, se volverá a la alimentación mixta; pero, según los resultados obtenidos, se abandonará la lactancia mixta o se le mantiene o se le transforma más o menos rápidamente en la lactancia artificial. Si estas tentativas fracasan, solamente entonces se está autorizado a aconsejar darle una nueva nodriza al niño.

REVISTA GENERAL

Tratamiento del bocio exoftálmico por la corriente galvánica. El Dr. Olivier da cuenta de dos casos tratados de esta manera con buen resultado. En uno se trata de una mujer de veintiséis años, que había estado sometida, sin resultado, al tratamiento por la hematoetiroidina, y a la que no se quiso hacer la sección del simpático cervical por la extrema debilidad de la enferma; pesaba ésta 37 kilos: Se hizo uso de una corriente galvánica de 90 voltios, con anchos electrodos aplicados el negativo al cuello y el positivo a la espalda. Se aumentó gradualmente la cantidad de corriente hasta 80 miliamperios. Al principio se administraba diariamente, más tarde a intervalos crecientes, hasta de una semana; en total, 37 sesiones. Cada sesión duraba media hora. A los cinco meses de comenzado este tratamiento, la enferma pesaba 59 kilos, y su pulso había disminuido de 140 a 80.

La segunda enferma era una mujer de cuarenta y ocho años, con temblor extremado, que la impedía el andar; pulso de 180, bocio grande y blando, diarrea, vómitos y marcada debilidad. A ésta se le dieron 42 sesiones de corriente galvánica. A partir de la octava la enferma podía andar durante un trecho considerable. Vista tres años después, se encontraba en perfecto estado de salud. El autor cree que la corriente galvánica es uno de los mejores procedimientos
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que pueden utilizarse en el tratamiento del bocio exoftálmico, considerando que la dosis ordinaria de 23 a 35 miliamperios no es suficiente, aun combinada con electricidad faradíca, haciendo falta usar dosis mucho más fuertes.

(Paris Médical)

Seroterapia antigangrenosa.—Los Dres. Marquis Courboules, Didier y Morlot han tenido ocasión de experimentar los sueros anti bellonensis y antivibrión séptico de Sacquepéé cuando las batallas de Monte Kemmel: 1.º, a título preventivo en 19 heridos afectos de heridas con destrozos o lesiones vasculares infectadas o no; 2.º, a título curativo en diez casos de gangrena gaseosa confirmada y cinco casos de shock.

1.º Seroterapia preventiva.—Heridas múltiples con grandes destrozos musculares: siete casos. En estos heridos, cuando se practicó la operación en las diez primeras horas se inyectaba en los músculos solamente 20 c. c. de suero antibellonensis y 20 c. c. de suero antivibrión séptico. Por el contrario, si el herido era operado después de las diez primeras horas, se inyectaban 40 c. c. de cada uno de estos sueros. Para todos bastó una sola inyección preventiva; en ninguno de ellos se presentó la gangrena gaseosa.

Heridas clínicamente infectadas: ocho casos. Se trataba de heridos llegados un día más tarde de su herida, a consecuencia de dificultades en su evacuación. Sus heridas estaban clínicamente infectadas, no todavía edematosas y crepitantes, pero sí tumefactas, infiltradas, linfangíticas, y presentando a veces un olor pútrido; en éstos, las dosis de suero inyectado fueron más considerables, siendo la dosis mínima de 40 c. c. por cada suero en inyección intramuscular. A menudo, cuando las heridas eran muy numerosas y muy vastas y la infección más acentuada se inyectaban de una vez 60 c.c. de cada suero. Además, doce horas después de la primera inyección se practicaba siempre una segunda con la misma dosis. De los ocho heridos así tratados, ninguno presentó la gangrena gaseosa, y curaron todos.

Heridas con lesiones vasculares.—Los autores practicaron la seroterapia preventiva en cuatro heridos, presentando uno lesión de la poplitea, otro una sección del tronco tibio-peroneo, otro una rotura de los vasos tibiales posteriores, un cuarto una sección de la humeral. Se conoce la frecuencia de la gangrena gaseosa en estas lesiones de los gruesos troncos vasculares, en las que los tejidos, no estando vascularizados, crean un medio eminentemente propicio a la infección anaerobia. Sin embargo, de los cuatro heridos tra-
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tados por dosis iniciales de 40 a 60 centímetros cúbicos de cada suero, dosis repetidas doce horas después, tres curaron sin incidentes; en uno sólo se presentó la gangrena gaseosa exclusivamente limitada a la porción del miembro afecto por la isquemia. Esta excepción, por lo demás, no puede sorprender; en ciertas de estas lesiones la ausencia de vascularización del miembro es tal, que la antitoxina del suero no es conducida por la circulación a nivel de la herida.

Por lo tanto, si colocamos a un lado los casos de lesiones vasculares, todos los heridos inyectados preventivamente con el antibellonensis y el antivibrión séptico, heridos que eran más que candidatos, casi elegidos a la infección anaerobia, curaron normalmente.

2.º Seroterapia curativa.—Fué aplicada en 10 casos de gangrena gaseosa innegables, como lo demostraban los signos locales con grande intoxicación, que lo atestiguaba la pequeña del pulso, la disnea y el tinte terroso.

Cuando la intoxicación general era muy marcada, lo que se juzgaba, sobre todo, por el estado del palso, se inyectaba en las venas 60 centímetros cúbicos de suero antibellonensis y 20 de suero antivibrión séptico. Cuando la intoxicación era moderada, se inyectaba 40 centímetros cúbicos de cada suero; doce horas después se repetía la misma inyección.

De estos 10 heridos, dos murieron y ocho curaron, después de haber presentado una disminución progresiva de frecuencia de pulso, un aumento de la tensión arterial, una disminución de la disnea, desaparición rápida del tinte terroso, desaparición de trastornos intelectuales (torpor o agitación), un sentimiento de bienestar.

Localmente se asiste al esfacelo de tejidos de la herida, que, privados de vascularización, no pueden evidentemente estar sometidos a la influencia de la antitoxina. Es útil practicar el ejercicio de estos tejidos para evitar su infección secundaria por los microbios aerobios.

3.º Schok cinco casos. Dos razones incitaron a practicar en los sujetos afectos de schok la seroterapia antigangrenosa; la primera es que un individuo con schok puede no ser más que un intoxicado en quien la toxemia domina la infección local; la segunda es que un sujeto en estado de schok, es, más que ningún otro herido, candidato a la gangrena gaseosa, pues las defensas orgánicas están inhibidas.

En los cinco casos en que se ensayó esta terapéutica se practicaron inyecciones a dosis curativa y no preventivas, y todos curaron; pero como puede tratarse en este caso de una serie de casos felices, los autores no quieren sacar ninguna conclusión por el momento.
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En suma, la seroterapia preventiva, por el antibellonensis y el antivibrio séptico, es de una eficacia real, salvo en las lesiones, acompañándose de heridas de los gruesos vasos; la seroterapia curativa, menos constante en su eficacia, asegura, sin embargo, la curación en la gran mayoría de los casos, pero queda como un coadyuvante de la obra quirúrgica que no debe variar: excisión ancha o amputación, según las indicaciones.

M. Chutro dice que no ha ensayado más que dos veces la seroterapia preventiva de la gangrena gaseosa en heridos cuyas heridas estaban infectadas de anaerobios patógenos; los dos heridos curaron.

Por el contrario, en una serie de 14 casos, en los cuales la seroterapia curativa se hizo, los resultados fueron verdaderamente sorprendentes, tanto desde el punto de vista general del enfermo, como del local de sus heridas.

MM. Pierre Duval y Vancher comunican el conjunto de sus resultados, que obtuvieron en un cierto número de formaciones sanitarias, en las que la seroterapia antigangrenosa fué instituida sistemáticamente.

Los sueros preparados por el Instituto Pasteur fueron los siguientes: suero antiperfringens, antiedematiens y antivibrioniséptico. Concluyen de su estudio que:

1.º La seroterapia preventiva de la gangrena gaseosa por el suero antiperfringens, antivibrioséptico, antiedematiens, es un método absolutamente justificado y que deberá generalizarse; pero que jamás deberá retardar, ni menos suprimir, el tratamiento operatorio de las heridas.

2.º La seroterapia parece presentar una acción curativa real. En los casos de gangrena gaseosa declarada, es un complemento de tratamiento que no hay derecho a rehusar al herido.

(La Medicina Ibera.)

MISCELANEA

Colegio de Farmacéuticos de Barcelona.—Concurso de premios para 1919.—Tema 1.º «Flora de una comarca o región española con indicación especial de las plantas medicinales y su farmacología».
Tema 2.º «Reacciones características de los medicamentos químicos modernos».
Tema 3.º «Coloides, estudio y preparación».
Tema 4.º «Incompatibilidades medicamentosas físico-químicas, farmacéuticas y farmaco-dinámicas».
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Tema 5.º «Libre científico».
Tema 6.º «Libre profesional».

Premios extraordinarios.—Del Dr. D. Salvador Andreu y Grau, 500 pesetas a la mejor obra de Farmacia general o aplicada, estudio práctico operatorio de modernidad reconocida que se presente optando al premio.

Del Colegio Farmacéutico de Barcelona, 500 pesetas.—Tema: «Funciones que debe ejercer o que corresponden al farmacéutico en la Inspección sanitaria, en relación con sus conocimientos y la legislación actual; proyecto de organización de la Inspección farmacéutica basado en dichos fundamentos».

De D. Juan B. Morató, presidente del Colegio de Farmacéuticos, 250 pesetas.—Tema: «Proyecto de Mutualidad entre farmacéuticos que asegure una pensión para la vejez de sus asociados».

Bases.—1.ª Para cada uno de los temas podrá concederse un premio o medalla de plata, una gratificación en metálico que oscilará entre 100 y 250 pesetas y un accésit o medalla de bronce.

2.ª A este certamen podrán concurrir solamente los farmacéuticos españoles.

3.ª Las Memorias que se presenten no llevarán firma ni rúbrica de su autor, cuyo nombre y señas se consignarán en pliego cerrado, en cuyo sobre se pondrá un epígrafe o lema, que se escribirá también al principio de la Memoria.

4.ª Los pliegos de las Memorias premiadas serán abiertos y los otros quemados en la sesión inaugural de Enero de 1920.

5.ª Las Memorias premiadas se archivarán en el Colegio, de cuya propiedad quedarán. Si se acordara su publicación, se entregará cierta número de ejemplares a sus autores.

6.ª Las Memorias se remitirán a la Secretaría del Colegio hasta el 30 de Septiembre próximo.

7.ª Con anticipación se nombrará un Jurado calificador de los trabajos.

8.ª El Jurado podrá proponer la concesión de otros premios, según el mérito de los trabajos.

9.ª La Directiva acordará la publicación de las Memorias que considere de utilidad para la clase.

A nuestro querido amigo y compañero el Dr. D. Luis del Portillo, mandamos nuestro sincero pésame por el fallecimiento de su señora madre, ocurrido en los últimos días.
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BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

Tratado de Patología médica, por el Dr. Eduardo García del Real. Catedrático de Patología médica de la Universidad de Valladolid. Tomo IV: Enfermedades del aparato circulatorio. Editorial Reus (S. A.), Cañizares, 3 duplicado, Madrid. Un volumen en 4.º, de 612 páginas.—12 pesetas en Madrid y 12,50 en provincias.

Continúa en el cuarto volumen de esta importante obra el tratado de las enfermedades del aparato circulatorio, con el estudio de los principales síndromes cardio-vasculares (insuficiencias cardíacas, arritmias, taquicardias y bradicardias, anginas de pecho), de las enfermedades de las arterias (arteritis, arterioesclerosis, aortitis y aneurismas de la aorta), y de las venas (flebitis, várices), y de las enfermedades del mediastino, todas y cada una con la etimología, sintomatología, diagnóstico, pronóstico y tratamiento correspondientes, concediendo siempre importancia especial a los métodos de exploración, según los últimos y más perfeccionados recursos de la ciencia.

Esta obra, de gran modernidad en este aspecto y en el de la literatura científica, que el autor ha puesto a contribución para componerla, sustituye y reemplaza ventajosamente a cualquiera otra similar extranjera. Como siempre, el autor no olvida nunca los trabajos de sus compatriotas, lo que la hace más recomendable a nuestro público.

—La Enfermera, por Antonio Mut, Profesor de la Escuela de Santa Isabel de Hungría. Volumen x de los Manuales Reus de Medicina. Madrid, 1918. Un volumen en 8.º, de 370 páginas. En tela, 4 y 4,50 pesetas. Editorial Reus (S. A.), Cañizares, 3 duplicado, Madrid.

El tomo tercero y último de esta obra tan útil, incluso desde el punto de vista social, se ocupa de la asistencia a los enfermos de las diferentes especialidades, de la Medicina y Cirugía de urgencia y de los vendajes. En su índice, dispuesto también para programa, se hallan capítulos muy prácticos sobre la gestación y el parto, el masaje, los cuidados a los recién nacidos, a los que padecen enfermedades nerviosas, la higiene y profilaxis de la boca, los envenenamientos, traumatismos, etc.

Aunque escrito especialmente para la formación de enfermeras profesionales, el Manual del Dr. Mut interesa a todos y debe hallarse en todas las casas, como sabio consejero en la lucha contra la enfermedad en las ausencias del médico.

Colección Horizonte.—Tratamiento de la Sifilis por los compuestos arsenicales, por el Dr. Lacapere, ex jefe de clínica en el Hospital Saint-Louis, médico de Saint-Lazare. Obra ilustrada con 22 figuras intercaladas en el texto. Casa editorial P. Salvat. 39, calle de Mallorca, 51, Barcelona; 1919.
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Tratamiento de las diarreas de los niños alimentados al pecho (1)

POR EL
DR. A. B. MARFAN
(de Paris)

I

La diarrea de los niños alimentados exclusivamente al pecho reviste casi siempre la forma común: jamás se acompaña de fenómenos de infección o intoxicación, por lo menos de síntomas serios y durables; ni modifica profundamente la nutrición; jamás ofrece, por decirlo así, gravedad.

Al contrario de lo que creen muchos médicos, es raro que exija la supresión de las tetadas, aun sea transitoriamente; es más raro aún que exija el cambio de nodriza. Todos estos caracteres la diferencian radicalmente de las diarreas de los niños no alimentados a pecho; éstas, si repercuten rápidamente sobre la nutrición general y el crecimiento, determinando a menudo la hipotrepsia o la atrepsia, pueden tomar las formas tóxicas (cólera infantil), se complican fácilmente de infecciones secundarias y deben ser tratadas por dietas variadas y bastante complicadas.

La diarrea de los niños alimentados exclusivamente al seno, puede presentarse en todas las épocas de la lactancia, pero aparece sobre todo en los primeros meses, y aun las primeras semanas, hasta seguido, sin transición, de la evacuación de las cámaras meconiales de los primeros días de la vida.

La diarrea, que es el síntoma esencial de la afección, está caracterizada por un aumento en el número de las evacuaciones albinas: en vez de dos o tres, el niño tiene cinco, ocho, diez y más evacuaciones en las 24 horas. Las materias son semi-líquidas, o líquidas, casi siempre mal ligadas y

(1) Paris Médical.
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femosas. Lo más a menudo tienen un color verde más o menos oscuro, debido a la presencia de la biliverdina: no hay que creer que esta coloración caracteriza una forma especial de diarrea de los recién nacidos. Como ya lo hemos indicado, en la primera infancia es un carácter de todas las diarreas el color verdoso de las materias fecales; este tinte es tanto más pronunciado y se observa más frecuentemente mientras más joven es el niño.

Sin embargo, en algunos casos las deposiciones son amarillas, pero se tornan verdosas fácilmente después de su emisión. A veces las cámaras están teñidas a la vez de verde y amarillo. Con bastante frecuencia contienen grumos blancos, que están constituidos por porciones de leche no digerida. Casi siempre se observan en ella fragmentos de mucus, tanto incoloros como teñidos de verde o amarillo. Las cámaras tienen un olor a leche agria, pero carecen de olor pútrido; son muy ácidas. Su volumen es variable; unas veces es considerable y otras se reduce a muy pequeña cantidad de líquido o mucus, en el cual nadan uno o dos grumos blancos.

Según el predominio de ciertos caracteres, se pueden distinguir dos variedades en estas cámaras. En la diarrea común a forma dispéptica las cámaras son relativamente poco numerosas (cuatro o cinco al día), son semi-liquidas, flemosas y ricas en grumos blancos.

En la diarrea común a forma catarral las cámaras son numerosas (8, 10 y más, por día), son líquidas o casi enteramente líquidas, ricas en masas glerosas de mucus. Pero ni la cámara dispéptica, ni la catarral, pueden servir para especificar una especie morbosa, puesto que se les ve alternar en un mismo enfermito, a veces de un día a otro, o aun en el mismo día.

Esta diarrea puede acompañarse de vómitos aislados, emisiones gaseosas por la boca y, sobre todo, por el ano, cólicos y eritemas en la región anal, pero éstos son síntomas inconstantes y muy variables en intensidad.

Raramente esta diarrea común se acompaña de verdade-
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ra fiebre; pero puede coexistir con un estado subfebril. Durante su evolución el aumento de peso se detiene generalmente; puede sufrir algunas oscilaciones, pero cesa de progresar. Sin embargo, cuando las cámaras son dispépticas, puede suceder que el peso continúa aumentando. Cuando la diarrea reviste la forma catarral y se prolonga, el peso disminuye, pero jamás se verifica de una manera inquietante.

La duración de la afección es muy variable y depende de su causa, del enfermo y del tratamiento. Dura, por lo menos, una semana; a veces se prolonga varias semanas, con atenuaciones y exacerbaciones; y hasta meses sin que el estado general sufra seriamente.

El tratamiento varía con las causas; éstas pueden agruparse en dos grandes clases, según que dependan, desde luego, del aparato digestivo, o que sólo le afecten secundariamente.

Las diarreas debidas a las causas del primer grupo, son las diarreas primitivas; las que se deben al segundo grupo, son secundarias.

Entre las diarreas primitivas hay que distinguir las que son de origen alimenticio o externo y las que son de origen disérgico (1) o interno.

I.—En el grupo de las diarreas primitivas, se encuentran primero las que son de origen alimenticio o externo.

Éstas pueden depender de la sobrealimentación, de las cuales hemos estudiado ya sus modalidades, sus efectos y profilaxis (2). Recordaremos, no obstante, aquí las nociones indispensables para evitarla.

(1) Llamamos trastornos disérgicos a los que tienen por causa el funcionamiento defectuoso de un órgano. Las diarreas por disergia del aparato digestivo se oponen a las diarreas de origen alimenticio; son aquellas cuya causa primitiva no depende de la alimentación, sino reside en el funcionamiento defectuoso del aparato digestivo.

(2) Journal des Praticiens; 11, Nov. 1916.
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La sobrealimentación puede realizarse por tomas muy aproximadas unas de otras o demasiado copiosas. En la alimentación a pecho el estómago evacua su contenido en el intestino a la hora y tres cuartos aproximadamente después de la tetada, y como hay necesidad de darle algún reposo natural al órgano, es conveniente que la toma siguiente no se verifique en seguida de esta evacuación, sino una media hora o tres cuartos de hora después. En los primeros meses, durante el día, lo mejor es poner el niño al pecho cada dos horas y media; por la noche, sólo una vez cuando más; debe tomarlo, en total, unas siete u ocho veces en las 24 horas.

La cantidad de leche que el niño debe tomar por tetada no debe pasar mucho de la que la experiencia nos ha enseñado como normal y que está indicada en el cuadro siguiente:

    EDAD
    Peso kilos.
    Talla centms.
    Número de tomas en 24 horas
    Cantidad de leche por tetada.
    Cantidad de leche en 24 horas.

    1 días....
    3,250
    49
    0
    0
    0

    2 — ....
    »
    »
    5
    10
    50

    3 — ....
    »
    »
    6
    20
    120

    10 — ....
    3,250
    »
    8
    40
    320

    30 — ....
    3,700
    54
    8
    75
    600

    2 meses....
    4,500
    57
    8
    80
    640

    3 — ....
    5,100
    60
    8
    90
    720

    4 — ....
    5,800
    62
    8
    100
    800

    5 — ....
    6,500
    63
    8
    110
    880

    6 — ....
    7,100
    64
    7
    130
    910

    7 — ....
    7,500
    65
    7
    135
    945

    8 — ....
    7,800
    66
    7
    140
    980

    9 — ....
    8,100
    67
    7
    140
    980

    12 — ....
    8,800
    70
    6
    170
    1,020

Los datos de este cuadro exigen dos advertencias capitales: primero, que no hay que olvidar que estas cifras representan solamente promedios; en la lactancia natural (al pecho), mucho más todavía que en la lactancia artificial, hay variaciones notables de la ración alimenticia que son compatibles con un buen estado general de salud y crecimiento normal. Pero para vigilar la lactancia es preciso conocer