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del presente año, ha analizado este método y encontrado en efecto mayor cantidad del sulfato, pero debida á otra sal extraña, que sale intimamente unida á el, y que separandola por la decantacion, ha visto ser más pesada, insipada, y en un todo diferente de aquel.

(F. J. L.)

CIRUJIA.

§. 1º

Sobre la obscuridad del diagnostico de ciertas úlceras.

El hombre virtuoso que profesa la medicina, se encuentra á ocasiones en conflicto para llenar sus deberes. La vida de sus semejantes es todo el objeto de la suya propia, y para satisfacerlo, no ha de perder de vista el honor de la ciencia cuyo ejercicio le está confiado, ni el de sus comprófesores, que su mismo interés y los principios morales le advierten que debe respetar.

Sin embargo, será reo de la vida de alguno ó de algunos, si descubriendo una verdad útil á la conservacion de ellos, la disimula y la calla; y en situacion tan grave, es preciso que la razon triunfe y que se salve la existencia del que con mejor suerte se entregó á discrecion de sus luces.

Un diagnostico formado con ligereza, compromete no pocas veces la opinion de un profesor. Despues de haber agotado en valde mil recursos derivados de aquel, el paciente, inquieto por la constancia ó agravación de su enfermedad, transfiere á el juicio de otro la relacion y examen de ella. Un aprecio mas exacto de los fenomenos anteriores, una investigacion mas atenta de los signos presentes; la justa separacion de los que son solo sintomas
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accidentales, considerando predilectamente los esenciales, constantes y patonomónicos del mal, revelan al segundo su esencia y naturaleza, le muestran con exactitud el lugar que le corresponde en los cuadros nosográficos y le señalan el mejor tratamiento que le conviene: es fácil deducir las consecuencias de tales sucesos.

La práctica acaba de confirmar lo que dejamos enunciado por medio de un hecho que nuestro consocio D. Teodoro Madraño ha comunicado á esta Sociedad en la sesión del 16 de febrero anterior. Extractado es como sigue.

D. J. A. sexagenario, avecindado en una villa del interior de esta provincia, se presentó al autor en esta ciudad para consultarle sobre una úlcera que tenía en la punta de la nariz, del tamaño de media peseta, sordida y con los bordes elevados, duros y algo lívidos; mana ba de ella una porción escasa de pus sanioso, y aun destilaba por las aberturas nasales un humor bastante análogo: hablaba algo gangoso.

Había como quince meses que advirtió un granito en el extremo de la nariz, el cual, aplicados los remedios ordinarios, fue creciendo y produjo una úlcera que á juicio de los profesores que la examinaron, se clasificó de carcinomatosa. Inquieto con este diagnóstico, partió á una ciudad inmediata, donde le confirmaron el mismo carácter y se le aconsejó pasase á la Villa de T....., donde hallaría un profesor diestro en el tratamiento de esta clase de afecciones.

Deseoso de oír el dictamen de algunos facultativos de esta plaza, vino á ella en el mes de marzo de 1816, y consultado el primero el Dr. Madraño, oyó este la relación expuesta. Observando además el flujo puriforme que salía de la nariz, trató de examinar este fenómeno, que no consideraba dependiente de la afección exterior; y puesto el en-
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fermo en situacion conveniente, halló en una y otra cara del cartílago triangular y extendiendose hasta el vómer, una úlcera bastante sordida y de figura irregular: la boca posterior estaba de tal modo flogoseada, como se advierte en los casos de úlceras sifilíticas de la faringe. Examinó al enfermo bajo el aspecto de la existencia de este virus, y le contextó que en los últimos quince años había cohabitado solamente con su esposa, pero que antes de ellos había adquirido una bienorragia sencilla que se apresuró á curar en muy poco tiempo para ocultar este accidente á su familia, añadiendo que nunca mas había tenido otro afecto de este genero.

Con tales datos creyó el autor que aquel virus podria ser el fomes de las alteraciones que se observaban, y sometiendo este juicio al dictamen del Dr. D. Diego Terreros, catedratico de esta escuela, y de nuestro consocio D. Serafin Sola, llamados en consulta, reconocieron unanimemente el virus sifilítico, acordando la necesidad de adoptar un tratamiento mercurial por medio de las fricciones.

Preparado el enfermo convenientemente, y habiendo tomado algunos baños templados, dió principio á aquellas, é inmediatamente que se empezó á conocer la accion del mercurio en el flogosis de la boca y moderado tialismo, se vió detergese la úlcera, agotarse la evacuacion puriforme de las narices y desaparecer algunas hemicráneas que le habian atormentado con frecuencia durante esta epoca. La curacion tópica se redujo á la pomada oxigenada, y á algunas fomentaciones que bastaban para el aseo.

Concluido con mucho metodo este tratamiento, en el cual se emplearon 14 dracmas del unguento mercurial, partió el enfermo en el mejor estado de salud, y convertida la úlcera carcinomatosa en una cicatriz solidísima.

Reflexiona seguidamente el autor sobre las consecuen-
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cias que verosimilmente habrian producido los medios que se emplearian para tratar esta úlcera, tenida por carcinomatosa. Cualquiera de los fórmulas conocidas que se hubiese puesto en uso para cauterizar aquella superficie desorganizada, aunque lo hubiera alcanzado acaso sin reproduccion de otra mayor úlcera, igualmente sifilítica, ¿no tendría un influjo pernicioso para la ozena que el descubrió?

Conviene sin embargo en la obscuridad que ofrecia el diagnostico, y gradúa como signos muy equivocos la edad del paciente, el sitio de la llaga, el color de su superficie, la desigualdad y dureza de sus bordes, su duracion, la ocultacion del virus, cuyos antecedentes no apreciaba el enfermo; y concluye recomendando la prolija averiguacion de las causas procatárticas, el aprecio del mas pequeño síntoma, y el examen de todas las relaciones que la parte afecta puede tener con las restantes de la economia: este estudio puede darnos la certidumbre en los pronósticos, y un inmenso campo para las miras terapéuticas.

Estos justos cargos que la filantropía del Dr. Madraso promueve á favor de la humanidad sufriente, y por honor á la ciencia, tienen en su apoyo otra porcion de hechos análogos; que conviene repetir tanto como los preceptos mismos del arte, para que si no podemos preservarnos del error en que es posible incurrir, sirvan de fánil que nos guie en la carrera de la práctica medica, á veces incierta y en muchas ocasiones complicada. Citaremos algunas otras observaciones.

1º A principios de agosto de 1820 fuí llamado para visitar en consulta á doña Rosa C..., natural de esta ciudad, de edad 48 años, baja estatura, bien nutrida, de color trigueño, y suma vivacidad. Habia cesado de menstruar á los 38 por efecto de un susto, y aunque esta cesacion fué súbita, sin embargo no alteró su salud de un modo sensible:
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un estreñimiento casi habitual la molestaba, produciendo la por temporadas flatuosidades, tension y otras leves molestias en el vientre.

El objeto de la consulta era determinar sobre la naturaleza y curacion de una llaga que tenia en el borde derecho de la lengua, profunda, del tamaño de una moneda de á cuarto, irregular y ranversados sus bordes, feta da, y desprendiendo trozos menbraniformes: su superficie estaba muy dolorida y trasmitia á menudo la sensacion de un agujazo. La cara superior de la lengua estaba sembrada de una multitud de tuberculos rojos, mas ó menos elevados, pero secos y muy doloridos. Hacia tres meses, que sufría estos males de un modo perceptible, pero no podía determinar la época de su aparicion.

Sin otros datos que los expuestos, protestando esta mujer que jamas habia padecido mas achaques que sus partos y la fiebre amarilla en el año de 1800, el voto de la pluralidad de los médicos consultados fué el clasificar la úlcera de carcinomatosa, acusando un vicio especifico como productor de ella y de los tubérculos, cuyos progresos debían temerse. Se previó desde entonces una terminacion fatal, pues la desorganizacion consecutiva de la lengua la llevaria á la muerte por los horrores y sufrimientos que acompañan á la marcha de este genero de males. En consecuencia se adoptó un tratamiento paliativo, topicos emolientes y calmantes, uso interior de leche y de atemperantes, baños tibios, y precaucion en el uso de ciertos alimentos. Quedé encargado de la ejecucion de este plan, cuya observancia me propuse.

En la inmediacion que este cargo me facilitó, pude averiguar que su difunto marido habia padecido diferentes afecciones sifilíticas durante su matrimonio, y que le habian subministrado por ellas las fricciones mercuriales; ade-
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mas, examinando prolijamente ambas mandíbulas del lado afecto, hallé que en la inferior solo le quedaba una muela, y esta cariada y carcomida con bordes cortantes, correspondiendo precisamente acia la parte úlcerada de la lengua. No me fué ya posible desconocer el origen y desarrollo de su mal: herida la lengua por aquel cuerpo extraño, produjo la exulceración que fué sosteniendose y aumentándose tanto por la permanencia de aquel, como por el vicio de que podía estar inficionada.

Decidí pues la extracción de la muela que se verificó en la mañana del 14 del citado agosto: una prudente expectación de algunos días, me permitió corroborar mis sospechas. La úlcera no progresaba en términos lisongeros, era necesario corregir el virus que lo estorbaba. Para esto adopté el método recomendado por Clare, y que tan satisfactoriamente he practicado, en los casos de síntomas sifilíticos advertidos en la boca: las fricciones del calomelano en las encías y boveda del paladar. A los pocos granos noté ya diferencia, y consumido el primer escrúpulo, la úlcera se detergió y los botones del dorso de la lengua empezaron á marchitarse; no tardó mucho en aparecer la salivación, que yo procuré contrarrestar por la exquisita sensibilidad de este sujeto, por la época de la vida en que se hallaba, por el rigor de la estación y por otras circunstancias individuales y dignas de la mayor consideración.

Desvanecido este accidente, advertí el estado ventajoso de la llaga que se había reducido á una gran sencillez y pequeño tamaño; recuperé el mismo método, pero fué ya preciso renunciar á él por la tendencia á la ingurgitación de las encías y al copioso salivo que se renovaba tan luego como se insinuaba la menor dosis de la sal mercurial. No obstante la úlcera cicatrizó y desaparecieron los tubérculos: la continuación de los baños templados, el uso de
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la leche de burras y de otros analépticos la repusieron completamente, hasta que en mejor sazon, reapareciendo al año siguiente otras dos úlceritas en el borde y cara superior de la lengua, hallándose la enferma mas nutrida y saludable, y vencida la constipacion de vientre de que hice merito al principio, sufrió un tratamiento completo por medio de las fricciones mercuriales, que ha producido á mi ver una curacion estable.

2ª Doña María B... de edad de 65 años, avecinada en la ciudad de San Fernando, me consultó el dia 16 de diciembre del año anterior sobre una úlcera rebelde y dolorosa que tenía en el borde derecho de la lengua. Su figura irregular, los bordes desiguales y ranversados, su fondo lar-daceo, y los dolores agudos y lancinantes que sentía de tiempo en tiempo, la tenian justamente alarmada, tanto mas cuanto que por un examen médico se reputaba como carcinomatosa; y en efecto no era otro su aspecto. Registrando detenidamente el estado de su dentadura, advertí que en el borde alveolar correspondiente á aquel sitio, solo le quedaban dos muelas, la una cariada con bordes angulosos, precisamente en roze con la parte llagada, y por tanto los movimientos necesarios para la locucion, masticacion, y deglucion le ocasionaban muy vivos dolores. La previne que inmediatamente se hiciese sacar aquella muela, y la anuncié que en verificandolo veria desaparecer en brebe la perniciosa llaga. Esta seguridad la decidió, y habiendo puesto en ejecucion mi consejo, un simple gargarismo detersivo auxilió la curacion, que se completó en muy brebes dias.

La semejanza que hasta cierto punto aproxima las dos historias precedentes, nos autoriza á llamar la atencion de nuestros lectores para recordarles la frecuencia con que suelen ofrecerse á nuestra observacion estos hechos, cuyo pronóstico consterna tanto al paciente, como es lisongero y
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delicioso, cuando tomado en buen sentido, disipa el lugubre temor de una muerte anunciada con seguridad. Este conocimiento no es de nuestros días: fué bien sabido de los médicos de la primera edad, y Celso lo describe con tanta exactitud como elocuencia. Estas son sus palabras: quae (úlcera) in latere linguae nascuntur, diutissime durant: videntumque est, num contra dens aliquis acutior sit, qui sanescere saepe ulcus eo loco non sinit, ideoque limandus est (libro 6º cap. 12).

3º Don Antonio M... de edad de 42 años, alta estatura, enjuto de carnes, habituado á excesos en la bebida, se me presentó es consulta el dia 24 de diciembre del año anterior, pidiendome dictamen sobre una úlcera de feo aspecto que tenía en el borde libre del labio inferior; su figura era un circulo irregular del tamaño casi de una peseta, el fondo blanco-amarillento, bordes ranversados; el volumen del labio había aumentado considerablemente, y todo el estaba muy dolorido, sintiendo á ratos punzadas muy vehementes. Varios profesores que lo habían examinado, clasificaron la úlcera de carcinomatosa, y opinaban que se debía extirpar la parte alterada por la operación del labio leporino: el paciente estaba resuelto á sufrirla, si yo lo aprobaba. Pero, siendome conocido este sugeto desde algunos años anteriores y noticioso de su vida alegre, extrañé algun cambio en el timbre de la voz, y procuré reconocerle la boca posterior. En efecto conservaba señales de haber sufrido grande estrago en el pavellón de la faringe, y se advertia cercenada una parte de la campanilla. Entonces me refirió que había padecido una erupción el año precedente, la cual se creyó originada de ciertas fiebres de varios tipos que había sufrido en Nueva-España; que á su llegada á la península, á principios de este año, se había sentido con la afecion de garganta que desenvolviéndose
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en una llaga extensa, le había destruido una parte de la campanilla; pero estaba lejos de creer que la úlcera de los labios fuese sifilítica, por haber sufrido un tratamiento mercurial.

Sin embargo, estos antecedentes, el aislamiento del mal que no ingurgitaba otras partes que las de la circunferencia de la llaga, la rapidez de su curso, el buen efecto de los antisifílticos empleados en la curación de los síntomas de la garganta, la corta dosis en que le habían sido administrados, todo me llevó á creer que la úlcera no reconocía por causa el virus canceroso, y que el mercurio debía alcanzar su curación.

Una pomada compuesta de manteca fresca y el mercurio precipitado con algunos escrúpulos de la tintura vinosa de opio, y la necesaria preparación para las fricciones mercuriales fué lo que le prescribí. En el mismo día se puso en ejecución este plan, y el 28 ya me comunicó el enfermo que la llaga había mejorado mucho con el tópico. Tres onzas de ungüento mercurial le fueron administradas con la prudencia y régimen necesarios, consignándose que el 18 del siguiente enero estuviese la úlcera en completa curación: no obstante siguió el paciente con docilidad el método establecido, y con él no solo se exterminó un mal que le llevaba al riesgo de una operación; probablemente desgraciada, sino que su voz, aun gangosa por resultas de las úlceras referidas, adquirió un sonido más claro.

Se deduce de las observaciones expuestas que es indispensable reconocer y apreciar exactamente los signos con que la naturaleza nos señala las diferencias de unas enfermedades con respecto á otras. Los médicos prácticos nos muestran toda la superioridad de ese tino maravilloso con que determinan los males diversos que se ofrecen á su examen: ventaja inestimable que sólo á corta de asiduidad y
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estudio llegamos á adquirir. Todos recomiendan la necesidad de formar un diagnóstico exacto al lado del enfermo para asegurar el acierto en la elección de los medios que lo han de curar. Baillou, ensalzando sobremanera este estudio, ha dicho que sin el inutilis ópera, inutile omne consilium. En el se funda el pronóstico; y á pesar de que el éxito llegue á ser infausto, la probidad y aun la ignorancia, pagarán el justo tributo que el médico se haya adquirido por su sabia predicción; y bien sea que el enfermo muera ó viva, alejará de sí toda calumnia.

Tengamos presente que para la exactitud y seguridad en el diagnóstico de todo afecto son indispensables una experiencia racional, y una atenta observación: ayudados de ambos medios, se nos facilita entonces una análisis precisa de los diferentes síntomas que ofrece á nuestros sentidos cualquiera enfermedad. Guardémonos de pronunciar según los primeros signos que se nos presenten; observemos con cuidado el progreso de los diversos fenómenos que acompañan á todo afecto; examinemoslos, sin dejarnos seducir por la aparente importancia de algunos que son absolutamente extraños á la esencia del mal; exploremos las causas, tanto predisponentes como ocasionales, y de este modo llegaremos evitar á los errores y peligros trascendentales que han de derivar de la confusión de dos enfermedades, cuyos síntomas las asemejan mucho entre sí, pero que sin embargo difieren esencialmente, y por tanto exigen un método distinto de curación.

(F. J. L.)
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se citan en este informe, á fin de que pueda rectificarse mas facilmente cuanto se manifiesta de cada uno.

Espejo, á 4 leguas de Cordova, se halla sobre un terreno elevado y seco, abundante en viñas: no se conocen en el enfermedades endémicas, y es muy saludable.

Ronda está situada en la pendiente de un cerro muy elevado, su territorio es fértil y delicioso, cubierto todo de olivos, moreras y viñas: se goza de una constante salud.

Ubrique se halla colocado entre sierras asperas, sobre un suelo seco, muy ventilado, y sano.

Espera, á 10 leguas al norte de Cadiz, está colocada en la falda de un cerro, sobre un terreno seco y ventilado; carece de lagunas, pantanos y bosques; no hay tradición de que se hallan padecido en ella males endémicos.

Jumilla, en la provincia de Murcia, se halla colocada sobre una frondosa campiña, cuya elevación domina todos los puntos: está rodeada de vastos y fértiles terrenos; las calles son anchas, muy ascadas y en la dirección de los vientos dominantes: en sus cercanías no hay ni balsas ni pantanos; es un pueblo de los más sanos y alegres.

Arcos está 9 leguas al N. E. de Cadiz, sobre una roca elevadísima entre colinas y frondosas vegas, arboledas y toda suerte de regaladas frutas, es muy saludable: padeció la fiebre amarilla el año de 1800 y 1804.

Rambla se halla á 6 leguas de Cordoba, sobre un terreno elevado muy fertil, y ventilado; se goza en ella de completa salud.

Veger, á 8 leguas al E. de Cadiz, está colocado sobre cuatro colinas, tiene al S. marismas y lagunas de bastante extensión, entre ellas la de Janda que es considerable: los que trabajan en las inmediaciones de esta, padecen intermitentes otoñales: sus vecinos jamás han sufrido la catentura amarilla.

Tarifa se halla en una cañada en la orilla del mar 15 leguas al E. de Cadiz sobre un terreno bajo y fangoso; nunca se ha comunicado la fiebre á su vecindario, aun cuando algunos hayan entrado de fuera con ella.

Chipiona está al N. de Cadiz en la costa que, media entre Rota y San Lucar de Barrameda, de N. á E. se halla poblada de viñas, arboledas y pinares; tiene próximas algunas lagunas pequeñas, su atmósfera es libre y bien ventilada; su vecindario se ha mantenido siempre sano aun
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    Días del mes.
    Termómetro de Reaumur.
    Idem Farenheit.
    Idem Centígrado.
    Barómetro.
    Higrómetro.

  1	18.	73.	23. 60.	29. 89.	47.

  2	16.	68.	21.	29. 76.	45.

  3	17. 10.	71.	22. 60.	29. 80.	44.

  4	15.	66.	20.	29. 93.	43.

  5	16. 10.	69.	22. 60.	29. 83.	44.

  6	16. 10.	69.	21. 60.	29. 81.	46.

  7	17. 10.	71.	22. 80.	29. 89.	46.

  8	16. 10.	69.	21. 60.	29. 73.	47.

  9	16.	68.	21. 40.	29. 68.	48.

  10	16.	68.	20. 80.	29. 52.	48.

  11	16.	68.	21. 20.	29. 64.	44.

  12	17.	70.	21. 80.	29. 84.	46.

  13	16.	68.	20. 70.	29. 72.	46.

  14	16.	68.	20. 40.	29. 58.	49.

  15	17. 10.	71.	22. 80.	29. 60.	47.

  16	17.	70.	22. 40.	29. 72.	48.

  17	17. 10.	71.	23. 20.	29. 72.	48.

  18	18.	72.	23. 60.	29. 61.	48.

  19	18.	72.	23. 60.	29. 68.	47.

  20	17. 10.	71.	23.	29. 82.	46.

  21	17.	70.	22. 40.	29. 93.	45.

  22	16. 10.	69.	21. 60.	29. 83.	47.

  23	15.	66.	19. 40.	29. 77.	47.

  24	15. 10.	67.	20.	29. 80.	45.

  25	17.	70.	22. 60.	29. 93.	45.

  26	18.	73.	23. 60.	30. 3.	46.

  27	18.	73.	24.	30. 3.	46.

  28	18. 10.	74.	24. 70.	30. 3.	43.

  29	18. 10.	74.	24. 60.	29. 91.	45.

  30	19. 10.	76.	25. 60.	29. 78.	44.
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rúrgica de Cádiz correspondientes al mes de abril de 1822.

    Días del mes.
    Vientos.
    Variaciones de la atmósfera.

    Mañana
    Tarde
    Noche
    Mañana
    Tarde
    Noche

  1	S.	S.	S. O.	claro.	claro.	nublad.

  2	E.	E.	E.	celages.	celages.	nublad.

  3	E.	E.	E.	nublado.	claro.	claro.

  4	E.	E.	E.	claro.	claro.	claro.

  5	E.	E.	E. S. E.	nublado.	nublado.	nublado.

  6	S.	S. S. O.	O.	claro.	claro.	nublad.

  7	Ventolin.	S. S. O.	O. N. O.	claro.	claro.	celages.

  8	Ventolin.	S. O.	O. N. O.	claro.	claro.	claro.

  9	S.	S. O.	O.	nublado.	nublado.	nublad.

  10	Ventolin.	S.	O. S. O.	celages	celages.	celages.

  11	N. O.	O. S. O.	O. S. O.	nublado.	celages.	nublad.

  12	S.	S.	E. S. E.	celages.	celages.	celages.

  13	E.	E.	E.	claro.	claro.	celages.

  14	E.	E.	E. S. E.	nublado.	nublado.	nublad.

  15	S. E.	E. S. E.	S. E.	celages.	celages.	nublad.

  16	S.	S.	S.	nublado.	celages.	celages.

  17	S.	S.	O. N. O.	lluvia.	celages.	claro.

  18	E.	S. E.	S.	celages.	celages.	claro.

  19	S.	S. S. O.	O. S. O.	celages.	claro.	claro.

  20	O.	S. S. O.	O. S. O.	celages.	celages.	claro.

  21	N. O.	O. N. O.	O.	claro.	claro.	claro.

  22	S. S. O.	S. O.	S. S. O.	celages.	celages.	nublad.

  23	O.	N. O.	O.	lluvia.	nublado.	nublad.

  24	N. N. O. N. O.	N. O.	nublado.	nublado.	nublad.

  25	N.	N. O.	N. O.	claro.	claro.	claro.

  26	N. N. O. N. O.	N. O.	nublado.	nublado.	claro.

  27	Ventolin.	O.	Ventolin.	claro.	claro.	claro.

  28	E.	E.	E.	claro.	claro.	claro.

  29	E.	E.	E.	claro.	claro.	claro.

  30	E.	E.	E.	claro.	claro.	claro.