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eran, digámoslo así, muñecos artificiales, en un todo idénticos a los seres naturales, pero faltos de un alma que anímase y dirigiese sus movimientos de autómatas.

Sin embargo, los baños mineromedicinales se siguen aconsejando, aunque más restringidos, cuando las circunstancias lo exigen. Y aun hubo alguno en que superó lo artificial: nos referimos a los baños carbogaseosos, que, estudiados sus primeros efectos en Royat y Neuheim (si no recordamos mal), sobre los pleuríticos y cardíacos, pasaron rápidamente al dominio de sanatorios y casas de salud, que, desvirtuándolos algo, consiguieron su más ventajoso aprovechamiento.

Los modernos productos a que pensamos referirnos en esta nota no pertenecen a la categoría de derivados minerales, salvo uno, sino que son la aplicación generalizada de ciertos baños locales. Han sido lanzados por una fábrica alemana, cuyo nombre omitimos para no hacer un reclamo inadecuado, que entre nosotros está mal visto, en tanto que en los países germánicos, y creemos que hasta cierto punto con sobrada razón, indican la procedencia. Sus características esenciales y variedades son las siguientes:

Baño de corteza de encina, muy astringente, de gran poder reabsorbente y derivativo, indicadísimo en los procesos abdominales inferiores (descenso uterino, hemorroides, parametritis, exudados, etc., así como en las afecciones reumáticas, ciática, gota, reumatismo muscular, etc.). Siempre debe emplearse caliente y ser de larga duración.

Baño de agujas de pino, de acción tónica evidente, sumada a un efecto sedante, aconsejable en los procesos nerviosos (neurastenia, neurosis cardíaca, neuralgias). Debe tomarse frío y corto.

Baño de hierbas, con un efecto estimulante, y como excitador se aconseja en los estados asténicos grandes (convalecencia de enfermedades graves, desgastes físicos por deportes, etc.). Su duración, a placer.

Baño de flores, que su mismo nombre indica es más bien un sibaritismo, y cuya única propiedad terapéutica puede
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ser el olor gratísimo y perdurable que deja. El capricho personal regulará la duración y temperatura del baño.

Baño para niños, único de los minerales, ya que contiene entre otros componentes cloruro sódico en gran cantidad. Sus indicaciones son las de los baños clurodado-sódicos fuertes (escrofúlosis, raquitismo, espasmofilia, diátesis por deficiencia orgánica). Es idéntico a aquéllos su modo de empleo.

Todos estos preparados se presentan en forma pulverulenta y son fácilmente solubles, pudiéndose aplicar en cualquier clase de bañeras y siendo relativamente baratos.

Los Doctores Thomas, Kurz Hartung y Oppenheim (1) se muestran muy complacidos de su empleo en los pacientes.

Y no siempre hemos de hablar de medicaciones serias, concienzudas, nacidas de laboratorios llenos de retortas, matraces, tubos y reactivos, sino que también debemos prestar atención a los procedimientos que nos pueden ayudar al mejor tratamiento y más adecuada curación de los pacientes, aunque aquéllos sean tan secundarios como la balneación indicada.

LA CURA DE ÉTER (2)

POR LOS

DRES. DESCOMPS Y RICHARD

Al principio de la guerra europea, Ombredanne usaba el éter en las heridas infectadas, gangrenas y flemones gaseosos. En 1914 lo adoptó uno de los autores de modo sistemático. Desde 1916 se usa para reunir por primera intención heridas articulares. Poco después lo usó Duval para lavar la pleura en las intervenciones pleuropulmonares. En fin, hoy se ha generalizado y constituye una de las bases de la cirugía de las reuniones primitivas.

(1) «Über Baderbehandlung mit Neptusanpräparaten» (Medizinische Klinik, 28 Septiembre 1919).
(2) Paris Médical.
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Por hervir a 35°, es decir, al contactar con los tejidos, por su evaporación rápida y por el descenso térmico que determina, limpia las heridas eficazmente. Por lo menos, in vitro, es el antiséptico más poderoso de la serie de aquellos con los que puede compararse. Delbet, mediante pioculturas, estudió diversos antisépticos como desinfectantes de las heridas. Obtuvo la esterilización de un medio séptico, con el formol, cero veces de cuatro; con el líquido de Labarraque, o con el Dakin-Daufresne, una vez de 23; con el sublimado, o con el oxicianuro de mercurio al milésimo, una vez de 10; con el ácido fénico al 5 por 100, cinco veces de 14, y con el éter, una vez de dos. El éter, además de su actuación antiséptica, tiene otras (citofiláctica, antianafiláctica, antitóxica). Paraliza los microbios; por lo tanto, permite al organismo mejores condiciones de defensa.

Disuelve las grasas y numerosos alcaloides. Las grasas abundan en las heridas, y al ser disueltas por el éter, son absorbidas por la cura. Lo mismo sucede con los alcaloides microbianos y con los resultantes de la desintegración de los albuminoides. Disuelve, además, los glóbulos rojos de la herida, y esto permite a los polinucleares limitar la fagocitosis a los microbios.

En los focos inflamatorios cerrados (linfangitis, adenitis, forúnculos antracoides, flemones localizados, panadizos, inflamaciones de la parótida o de la mama, etc.), las curas de éter producen con frecuencia la desaparición rápida de la inflamación en los casos benignos. En los más graves, limitan la extensión del foco y provocan la coleción del pus, que puede ser evacuado por incisión económica y hasta por punción.

Se cubre la región inflamada con dos o tres capas de compresas de gasa; se las empapa de éter y se las cubre con tejido impermeable y una gruesa capa de algodón, que se fija con una venda, menos apretada en el centro que hacia los bordes, para evitar la evaporación de aquél. La cura se imbibie con éter tres veces al día, mediante un tubito que se introduce por entre la venda.
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En las heridas de guerra, después de afeitar, jabonar y pintar sus inmediaciones con tintura de iodo, y de curarlas en sitio aséptico y con las mejores precauciones asépticas y de limpieza posibles, debe intentarse lo que constituye hoy el ideal, a saber: la reparación precoz por unión primitiva. Para la reunión primitiva, el éter es el agente de elección; después de la exéresis del foco traumático, el baño de éter que precede a la sutura no tiene superior ni contraindicación. Además, la cura de éter es la preferible para preparar las reuniones secundarias.

En las heridas de guerra, los autores proceden del siguiente modo: cubren la herida con compresas de gasa, y en el punto culminante introducen un tubo de caucho de mediano calibre, que las compresas mantienen fijo. Si se trata de una herida profunda y anfractuosa y se quiere mantener abiertos algunos de sus rincones, conviene introducir varios tubos de caucho perforados y rodeados de una lámina de gasa. Se aplica luego una capa de algodón hidrófilo estéril, encima una lámina de tejido impermeable, perforado para el paso del o de los tubos; luego una gruesa capa de algodón cardado, y, por último, una venda de tarlatana, más apretada en los bordes que en el centro.

Una gran ventaja de la cura de éter es que puede permanecer aplicada dos o tres días al principio, y pronto seis o siete. Por los tubos de caucho se inunda la cura de éter cada tres horas. La cantidad empleada es de 10 a 40 centímetros cúbicos, según la importancia de la herida. La cura de éter es mejor que las de solución de cloruro magnésico y de hipocloritos, porque, por evaporarse el éter, viene a ser una cura seca, que no empapa las ropas de la cama ni macera, infiltra o hace edematosos los bordes de las heridas, como los hipocloritos.

Los autores aconsejan solamente los hipocloritos, que obran, como se ha dicho, «a la manera de un bisturí químico», en ciertas reuniones secundarias retardadas por la infección rebelde de la herida, pero sólo temporalmente y evitando las irrigaciones prolongadas, que no parecen tener
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ventaja alguna, y cuyos inconvenientes no son dudosos. La cura de cloruro magnésico, de acción citofiláctica muy notable, la usan en heridas antiguas extensas, poco infectadas, pero atónicas, cuya sutura está contraindicada. La irrigación con solución de cloruro magnésico las hace cicatrizar con sorprendente rapidez. La técnica de las irrigaciones con hipocloritos o cloruro de magnesio que aconsejan los autores es la misma que para la irrigación con éter. Por último (en este caso, como complemento del acto quirúrgico), aconsejan la cura solar, de acción esterilizante y excitotrófica de primer orden.

REVISTA GENERAL

El empleo de las inyecciones intravenosas de sublimado en el tratamiento de las afecciones supurantes e infecciosas.—El doctor V. G. Vecki publica un trabajo sobre este asunto en The Journal of American Medical Association, y dice lo siguiente:

«De Quevain ha dicho recientemente que «más vale salvar a un enfermo sin diagnóstico que dejarlo morir con un diagnóstico perfectamente establecido», y la no observancia de este axioma, por muchos médicos, es la causa, indudablemente, de que la inyección intravenosa de sublimado, recomendada por Bacelli en 1907, no haya merecido más atención que la que generalmente se le concede

Después de habernos convencido de la indudable acción terapéutica de las inyecciones intravenosas de sublimado sobre el reumatismo blenorragico, hemos empleado este método en otros procesos supurantes agudos o crónicos, tratando de esta manera un cierto número de enfermos de furunculosis, carbunco, adenitis consecutivas a lesiones locales, y otras toxemias. Afecciones que eran refractarias a los habituales métodos médicos y quirúrgicos, desaparecieron rápidamente, y la temperatura de los enfermos se normalizó en breve plazo.

En el tratamiento de la erisipela hemos obtenido resultados muy brillantes por medio de las inyecciones intravenosas de sublimado. En el curso de la reciente epidemia de gripe también las hemos empleado y tenemos la satisfacción de no haber perdido ni un solo en-
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fermo, aunque tratamos más de doce pacientes con pneumonia, hemorragias, delirio tóxico y otras complicaciones graves.

La técnica de la inyección intravenosa de sublimado es muy sencilla y no difiere en nada de la técnica de todas las demás inyecciones intravenosas. Una jeringa de Luer de 10 centímetros cúbicos y una buena aguja para la punción venosa, es todo el instrumental necesario. Se prepara una solución esterilizada de cloruro mercuríco al 1 por 1.000, de la cual se inyectan cada vez de 3 a 5 centímetros cúbicos. El número de inyecciones varía según los casos. En las afecciones agudas, una o dos inyecciones son suficientes, mientras que los casos crónicos requieren, generalmente, cinco o más inyecciones.

Los casos de idiosincrasia contra el mercurio son raros, y solamente hemos observado este accidente en dos de nuestros enfermos, que se restablecieron completamente.

Diagnóstico rápido del bacilo diftérico.—Los Dres. Robert Debrés y Raymond Letulle, fundados en el valor de las granulaciones polares de Babés, emplean el método de la doble coloración, que las pone en evidencia.

Emplean la siguiente técnica: Se hacen las siembras sobre tubos de medio de Loefler (suero de carnero o de bóvido, tres partes; caldo glucosado al centésimo, una parte). El examen se practica después de veinticuatro horas de permanencia en estufa a 35 ó 36°; cada asa de cultivo sospechoso se extiende sobre dos láminas: una se colorea por el método de Gram (sin recoloración de fondo), la otra, por el siguiente procedimiento:

Se preparan estas dos soluciones:

Azul de metileno......................... 1 gramo.
Alcohol de 95°............................ 20 c. c.
Agua destilada............................. 950 —
Ácido acético cristalizable............. 50 —

Disolver el azul en el alcohol y agregar después el agua y el ácido.

Vesuvina................................. 50 centigramos.
Agua destilada hirviendo............. 250 c. c.

Filtrar hirviendo.
Fíjese la lámina al calor. Recúbrase la preparación con la solución de ácido acético, calentándola hasta la emisión de los primeros
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA E HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Fórmulas cutáneas.
(Brobfe'd.)

HERPES LABIAL
La terapéutica es muy sencilla; en el período de ampollitas se emplearán preparados pulverulentos; por ejemplo:

Acido salicílico .................... 50 centigramos.
Oxido de zinc ....................... áá. 15 gramos.
Almidón purísimo .................... M. y pulverícese.

En el período de costra: o vaselina boricada al 3 por 100, u

Oxido de zinc ....................... 50 centigramos.
Vaselina alba ....................... 15 gramos.
H. s. a. pomada.

Las costras se ablandan y caen.

PERLESÍA
Su tratamiento consiste en limpiarlo varias veces en el día con jabón benzoico graso.

Jabón doméstico ..................... 90 gramos.
Benjui .................................. 5 —
Lanolina ................................ 5 —
H. s. a. jabón sobregraso.

Lávese y encima póngase una de las siguientes pomadas:

Resorcina ............................ áá. 1 gramos.
Oxido de zinc ........................ 15 —
Vaselina ................................ H. s. a. pomada.
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En primer lugar, no debe administrarse la quinina durante el período en el que la proliferación de parásitos ha llegado al máximo, es decir, en los dos o tres días que preceden al acceso y durante el acceso febril, sobre todo, en sus primeras horas. El examen de la sangre, puede suministrar datos importantes; si el número de hematozoarios es elevado, no debe administrarse la quinina. Pero este examen no permite proceder siempre de la manera debida, porque en los casos en que predominan las formas parasitarias y abundan en los órganos hematopoyéticos, sobre todo en la médula ósea, por cuyo motivo los datos del examen parasitológico deben asociarse a los del clínico, para saber en qué período es peligrosa la medicación quínica.

El período durante el cual conviene emplear el tratamiento quínico, es el que sigue inmediatamente al fin de un acceso febril simple o hemoglobínúrico. Sabemos que durante el acceso el enfermo reacciona y produce anticuerpos capaces de contener la proliferación del hematozoario, pero esta inmunidad, que llega al máximo al terminar el acceso, disminuye en seguida, y los anticuerpos desaparecen poco a poco; cuando su cantidad es demasiado pequeña para impedir el desarrollo del parásito, es decir, a los siete, catorce o veintiún días en general, al principio del paludismo secundario, el hematozoario puede recobrar su acción agresiva y provocar el acceso febril. Debe elegirse, por lo tanto, el segundo o tercer día después de terminar el acceso para administrar la primera dosis de quinina, puesto que es el momento en que los parásitos, cuyo desarrollo contienen las reacciones de defensa del organismo, son poco numerosos, y como su plasmolisis deja libre una cantidad de toxina mínima, es insuficiente para formar una dosis de hemolisina capaz de producir un acceso bilioso hemoglobínúrico.

Para que el tratamiento sea eficaz en la fiebre hemoglobínúrica palúdica, es preciso administrar la quinina a dosis suficiente y de una manera continua. Es necesario dar como mínimo seis gramos de clorhidrato de quinina por semana en tres dosis de dos gramos. Se administrarán, por
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ejemplo, los lunes, miércoles y viernes dos gramos de clorhidrato de quinina en sellos o en solución, a la dosis de un gramo antes de las dos comidas principales, o si hay intolerancia gástrica, en píldoras queratinizadas o glutinadas de 25 centigramos, cuatro píldoras antes de las comidas principales. Las inyecciones intravenosas o subcutáneas no deben emplearse, porque es preferible que la quinina no pase con rapidez y en grandes cantidades a la circulación, y, sobre todo, porque es imposible que penetre de este modo en el organismo la dosis necesaria, dos gramos en venticuatro horas.

De este modo, los accesos no se reproducen, siempre que para evitar una recaída, casi segura a las dos o tres semanas, se continúe el tratamiento. Este consiste en administrar un gramo diario de clorhidrato de quinina o de quinina básica durante tres días cada semana por espacio de tres a seis meses según la gravedad de los casos. Este tratamiento, bien tolerado por la inmensa mayoría de los enfermos, es de eficacia absoluta.

Además del tratamiento químico, que es el fundamental, debe emplearse otro auxiliar para favorecer la reparación rápida de la sangre y de la médula ósea. Algunos autores no administran la quinina hasta que emplean durante varios días el tratamiento accesorio, por creer que así evitan o atenúan cuando menos su acción hemolítica. Este método es ilusorio, porque se necesita un tratamiento muy prolongado para obtener la reparación completa de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y durante este tiempo pueden producirse nuevos accesos hemoglobinúricos que anulen los beneficios conseguidos. Es preciso, por lo tanto, instituir a la vez los dos tratamientos, empleando el auxiliar cuando no se administra la quinina, es decir, cuatro días por semana.

Merecen recomendarse, de una manera especial, dos modificaciones: la medicación ferruginosa y la opoterapia medular. El arsénico, que produce tan buenos resultados en la mayoría de los palúdicos, sólo debe emplearse con pruden-
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cia en los individuos cuyo hígado y riñones se afectan más o menos durante las crisis hemolíticas. El tratamiento auxiliar debe ser de corta duración; bastan tres o cuatro semanas para que la anemia desaparezca por completo.

Sólo nos hemos ocupado hasta ahora del tratamiento de la fiebre biliosa hemoglobinúrica en el intermedio de los accesos. Durante el acceso se halla el médico en cierto modo desarmado. No debe administrarse la quinina, pero si los accesos febriles se repiten durante varios días consecutivos se está autorizado para emplear este medicamento al tercero, el cuarto o el quinto día, únicamente si el riñón se halla permeable. Se administra a la dosis de 25 centígramos cada dos o tres horas hasta tomar gramo y medio o dos gramos al día. En este caso, el tratamiento más importante es el que procure asegurar las funciones renales, lo que se consigue por la dieta hídrica, las inyecciones de suero glucosado isotónico, empleado sistemáticamente desde el principio de la crisis, y combatir la uremia, si existe. Por desgracia, si es muy grande la hematolisis, y, sobre todo, si se prolonga el bloqueo del corazón, sólo en casos excepcionales se conseguirá salvar al enfermo. Por ello es muy importante procurar prevenir tales accesos empleando el tratamiento indicado.

REVISTA GENERAL

Antisepsia moderna en cirugía ocular.—El Dr. Chival publica sobre este asunto un trabajo muy interesante, cuyo extracto damos a conocer a continuación:

«Si se estudia de una manera racional la práctica que se sigue en las operaciones oftalmológicas, pronto resalta la falta de una verdadera antisepsia tal cual se usa en la cirugía corriente; lavar el ojo con agua boricada o agua estéril es lo mismo que no hacerlo; la conjuntiva está llena de bacterias que desgraciadamente no mueren con estos medios tan inofensivos, y nosotros, fiándonos en una limpieza tan superficial, hacemos nuestra intervención en condiciones
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fatales; si el ojo no se infecta sólo la Providencia vela por el enfermo, y así sucede que nada de particular tendrá el que cierto número de ojos se pierdan aun por operaciones hechas en perfectas condiciones de técnica.

Sabido es que el ojo no puede ser tratado de la misma manera que si fuera otra parte del cuerpo; su estructura, algo exagerada en cuanto a su delicadeza por algunos, no permite el que las soluciones fuertes necesarias para matar los microbios sean empleadas, y ciertas sustancias lo irritan de tal manera, que casi es preferible no usarlas por el daño que puedan causar.

La guerra mundial, esa plaga que a todo el mundo ha afectado, si bien ha dado lugar a grandes dolores, ha obligado a los hombres de ciencia a buscar los medios de evitar a sus semejantes los sufrimientos que de las acciones de guerra se derivan, y, sobre todo, a evitar en lo posible las pérdidas que las heridas por sus complicaciones pudieran dar lugar, y cierto número de medios ha sido puesto en uso tal como la solución Carrel, los medios a base de fuschina, y como se comprende, estas sustancias, que tan buen resultado dan en las heridas del cuerpo, no sirven para los ojos.

La práctica que ha sido aconsejada de limpiar perfectamente el ojo que ha de ser operado, ponerle pomadas antisépticas de valor dudoso y taparle por espacio de veinticinco horas a fin de comprobar si hay secreción en el ojo que se va a operar, tampoco resuelve ningún problema, pues las bacterias no han muerto y la misma secreción ocular provocada por la técnica anterior expulsa hacia el vendaje toda la pomada, y el ojo queda como si nada de antisepsia se le hubiera hecho.

Resulta de todo esto que nuestros instrumentos, perfectamente estériles al ponerse en contacto con la conjuntiva si allí existe agente patógeno alguno, se infectan y llevamos directamente hacia el interior del ojo la bacteria que provocará los grandes desórdenes que sabemos produce la infección después de una operación, por ejemplo, como la catarata; de ahí lo ineficaz que en el verdadero sentido científico es la desinfección que nosotros hacemos de nuestras manos, toallas, vendas, etcétera, es decir, cuidarnos mucho de lo que no toca al ojo, y en cambio hacemos que nuestros instrumentos, que han sido puestos en condiciones perfectas de esterilización, sean los primeros que toquen un terreno sucio, como es la conjuntiva humana, para después penetrar en el interior del ojo.

Otra fuente de contaminación que existe es la sustancia que