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Los Nuevos remedios (1918-12-30 00:00:00), página 24

INDICE DE AUTORES

Albert-Weil (E.), Paris ............................................. 344 y 355
Avny, Constantinopla .................................................. 312
Brissemoret (A.), Paris ............................................... 53, 66 y 88
Brown (S. A.), Nueva York ............................................. 308
Calle (Miguel M.), Medellín (América) ............................... 18
Choay (E.) .................................................................. 122
Delfino (Victor), Buenos Aires ........................................ 40
Escomel (Edmundo), Arequipa ......................................... 37
Gil Sastre (Emilio), Alpartir ........................................... 210
Gómez de la Mata (Federico), Madrid ......................... 99, 230, 259 y 339
Gougeon, Paris ............................................................ 371
Hernández (José G.), Caracas .......................................... 275
Jimeno (E.), Pamplona .................................................. 281
Laumonier (J.), Paris .................................................... 371
Lecleq (Arthur), Paris .................................................. 296
Lumière (Augusto), Lyón ................................................ 10
Michaux (J.), Paris ....................................................... 53, 66 y 88
Munk (F.), Munich ........................................................ 277
Novellas (Antonio), Palma de Mallorca .......................... 21
Pautrier (L. M.), Paris ................................................... 245
Payenneville (J.), Paris .................................................. 245
Pérez Noguera (Emilio), Madrid ................................. 4, 50, 74, 106, 114, 178 y 291
Pérez Peláez (Pedro), Madrid ................................. 31, 253, 333 y 366
Prunell (A.), Montevideo .............................................. 323
Rodríguez (Lesmes), Madrid ........................................... 35 y 147
Santos Fernández (J.), Habana ........................................ 187 y 199
Suárez Garro (F.), San Antonio de los Baños (Cuba) .......... 262
Van Reeth (P.), Bruselas ................................................ 131 y 149
Vigné (Paul), Lyón ....................................................... 10
Yagüe y Espinosa (J. L.), Madrid ......................... 119, 162, 195, 243 y 307
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EMPLEO TERAPÉUTICO DE LA SALICARIA Y SU GLUCÓSIDO (1)
POR LOS DOCTORES
GOUGEON Y J. LAUMONIER

La salicaria (Lithrum salicaria) es un medicamento empleado ya de antiguo contra la diarrea, en forma de infusión, cocimiento y en polvo; también se ha empleado en lavados y en irrigaciones contra la leucorrea, como las hojas de nogal. No hace mucho tiempo Campardón trató de rehabilitarla, prescribiéndola en polvo y en tintura contra los estados diarreicos.

En 1916 M. Viel, estudiando nuevamente esta planta, en colaboración con el Dr. Cail, profesor de Química en la Escuela de Medicina de Rennes, descubrió un glucósido denominado Salicarina, ningún alcaloide. La técnica empleada por los autores fué la siguiente:

Maceración de la planta, previamente triturada, en agua acidulada por 2 por 100 de ácido clorhídrico. Filtración sobre algodón de vidrio, y evaporación en el vacío sulfúrico. Se obtiene un 8 por 100 del peso de la planta en estado de extracto. Este extracto, repasado por el agua clorhídrica al 2 por 100, deja un abundante depósito de materias pécicas, insoluble aun en caliente. La solución filtrada tiene un tinte rosado muy acentuado. Tratada por el amoníaco deja un precipitado de óxido férrico, de un 2 por 100 del peso de la planta seca. Los alcaloides hubieran sido precipitados igualmente; pero no se han encontrado, y una nueva verificación ha demostrado su no existencia.

El glucósido (salicarina) se ha extraído de la solución amoniacial madre, después de tratada por el subacetato de plomo, y precipitación del exceso de plomo por el carbonato sódico. La solución así tratada se dividió en dos partes: la primera sirvió de testigo, la segunda sufrió la hidrolisis.

La hidrolisis practicada sobre la segunda mitad de la so-

(1) Comunicación a la Société de Terapéutique de Paris; 1918.
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lución, por ebullición durante quince minutos, previa acidi- ficación por ácido clorhídrico al 2 por 100, ha demostrado por dosificación, con ayuda del método de Bertrand, que la solución hidrolizada contenía cinco veces más azúcar que la solución testigo.

El glucósido ha sido recogido y pesado. Su proporción varía con las distintas muestras de la planta, como vemos en el cuadro siguiente:

    MUESTRAS
    Salicarina.

    Número 1.
    1,04 por 100

    — 2.
    0,87

    — 3.
    1,67

    — 4.
    1,92

Estas variaciones parecen depender del sitio de recolección de la planta. Conviene mezclar las de distintas procedencias para tener una proporción media fija de un 1,40 por 100.

Las proporciones del hidrato de hierro y de los taninos son, respectivamente, de 2 por 100 y de 1,5 por 100; esta última cifra, bien superior a la indicada hasta ahora, explica las marcadas propiedades astringentes de la salicaria. Todas las cifras expresadas se refieren a la planta seca.

El glucósido, asociado al hidrato de hierro y a los taninos, con exclusión de todas las otras materias extractivas, ha sido experimentado, a partir de Septiembre de 1916, por uno de nosotros, el Dr. Gougeon, en el servicio del profesor Le Cornu, en el Hospital Militar de Rennes, en disentéricos, procedentes del frente, detenidos en la prisión militar y obreros del Arsenal, con resultados muy notables.

Las experiencias están aún en curso, con el objeto de determinar el papel particular del glucósido en la acción antidiarreica, y serán objeto de otro trabajo. Sin embargo, como el Dr. Dufour presentó, en 19 de Octubre último, una comunicación a la Sociedad Médica de los Hospitales sobre el empleo del extracto fluido de salicaria contra las diarreas infantiles, hemos creído conveniente hacer conocer los resultados ya obtenidos por nosotros.
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El mayor número de los casos tratados entra en la categoría de las enteritis agudas simples o de agente patógeno indeterminado; enfermos que tenían de diez a veinte deposiciones líquidas, y más o menos sanguinolentas, por veinticuatro horas, acompañadas o no de cólicos y tenesmo; la medicación por la salicarina asociada traía como resultado la desaparición de la sangre en veinticuatro horas, y el enfermo tenía una primera deposición espesa dos o tres días más tarde. Al día siguiente, el enfermo, según los casos, tenía dos, tres o cuatro deposiciones sólidas. Al cabo de ocho días, por término medio, cesación del tratamiento medico-mentoso; el enfermo, que hasta entonces había estado sometido a régimen lácteo y a pastas alimenticias, iba progresivamente variando la alimentación.

Nosotros hemos tratado, con igual éxito, muchos casos de disentería de bacilos de Flexner y de Shiga, aun después de haber sido completamente ineficaces el suero de Dopter, y también la emetina empleada en último caso. Se trataba de disenterías ya de más de un mes de fecha, y si la acción del suero es marcada en las disenterías bacilares al principio, es, en cambio, más discutible en los casos algo avanzados, hasta empleado en fuertes dosis.

El Dr. Gougeon no ha tenido disenterías amibianas en su servicio; el Dr. Coiffon, del Hospital Complementario número 6, del Mans, ha tratado algunos casos por la salicarina, y aunque haya obtenido mejoría en el número de las deposiciones y desaparición de la sangre, estos resultados sólo han sido pasajeros, por lo cual no creemos que se puedan tener en cuenta, comparando con los resultados que se obtiene con los actuales específicos de la amibiosis: la emetina y el novarsenobeuzol. Añadiremos que nosotros hemos tratado con éxito por la salicarina un enfermo, afecto desde doce años antes de enterocolitis, que tenía, fuera de sus desastres diarreicos, un término medio de diez a doce deposiciones diarias.

He aquí tres observaciones típicas de enteritis disenteriformes tratadas por la salicarina, debidas al Dr. Gougeon;
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las hemos escogido entre las primeras recogidas, a fin de indicar de cuándo data ya nuestra experiencia del medicamento.

Observación 1.ª.—Soldado B, primer colonial. Sala de detenidos.
Diarrea persistente desde 1.º de Agosto de 1916. Entra en el Hospital Militar en 9 de Septiembre del mismo año. Durante el intervalo entre el comienzo de la enfermedad y su entrada en el Hospital, este enfermo, detenido en la prisión militar de Rennes, no ha tenido ningún tratamiento.
A su entrada tenía: mal estado general, adelgazamiento, de quince a diez y ocho deposiciones líquidas, glerosas y sanguinolentas en veinticuatro horas.
Del 9 al 22 de Septiembre estuvo sometido a régimen de leche y pastas alimenticias, con poción de elixir paregórico y bismuto. La diarrea persiste sin modificaciones apreciables.
El 22 y 23 de Septiembre se administraron al enfermo ocho comprimidos de salicarina de 50 centigramos. El 24 del mismo mes no tuvo mas que seis deposiciones, glerosas y sanguinolentas. El 25 se olvidó darle la salicarina; tuvo siete deposiciones líquidas glerosas sanguinolentas. El 26, diez y seis comprimidos de salicarina de 50 centigramos; al día siguiente tuvo tres deposiciones semisólidas, sin sangre, y dos sólidas, obscuras.
Del 28 al 2 de Octubre el enfermo toma doce comprimidos; tiene dos, tres o cuatro deposiciones sólidas.
Del 3 al 8 de Octubre cesa el tratamiento; el enfermo es puesto primero, a pequeño régimen, y luego, al gran régimen. Conserva una a dos deposiciones normales por día. El 10 de Octubre salió curado.

Observación 2.ª.—Soldado L. 136.ª, de Infantería. Sala Villemin.
Enfermo evacuado del frente el 10 de Agosto de 1916, por enteritis disenteriforme. Entra en el Hospital Militar el 6 de Septiembre.
El enfermo tiene unas siete a diez deposiciones líquidas, glerosas y ligeramente sanguinolentas; está flaco.
Tratamiento: régimen de Guelpa, después leche y poción de bismuto, elixir paregórico, durante algunos días, sin resultado. En este momento el suero-diagnóstico, practicado en el laboratorio de la región, muestra una aglutinación de Flexner al 1 por 500. El 21, 22 y 23 de Septiembre se pone al enfermo inyección de 10 c. c. de suero antidisentérico; a pesar de ello continúa con siete a diez deposiciones líquidas por día.
A partir del 4 de Octubre, el enfermo toma xl gotas de solución de salicarina por día. Al día siguiente tiene cinco
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depósitos líquidos. El día 6 tiene cuatro líquidas y una pastosa; el 8 tiene tres semisólidas; el 9 tiene cuatro depósitos sólidos; al día siguiente, tres sólidas. El 11, con un pequeño régimen, tiene cuatro depósitos sólidos. El 15 cesa el tratamiento; el enfermo es puesto a gran régimen; conserva dos depósitos normales por día.

Observación 3.a Soldado R. Treinta años; 1.º de Tiradores.
Entra en el servicio el 2 de Septiembre de 1916.
Evacuado por primera vez en Julio de 1915, por enteritis disenteriforme, con 10 ó 12 depósitos líquidos por día.
Evacuado por segunda vez en Agosto de 1916, por igual motivo.
A su entrada, el enfermo está muy enflaquecido, tiene unas 20 depósitos fétidas, líquidas y sanguinolentas por veinticuatro horas. El suero-diagnóstico practicado a su entrada muestra una gran aglutinación de Flexner al 1 por 200. Una serie de inyecciones de suero anti-disentérico no mejora sensiblemente el estado del enfermo, que conserva unas 15 depósitos líquidos por día.
A partir del 5 de Septiembre, se dan al enfermo 10 comprimidos de salicarina de 50 centigramos. El 18 tiene sólo seis depósitos líquidas y 1 semisólica. El 20 tiene sólo cinco depósitos sólidos. Los días siguientes tres o cuatro sólidos sin sangre en veinticuatro horas.
El 27 cesa el tratamiento. El enfermo es puesto primero al pequeño y, luego, al gran régimen, conserva una a dos depósitos normales por día, y su estado general ha mejorado considerablemente.

Estas observaciones demuestran de una manera típica la acción marcada de la salicarina sólida y líquida en los casos de enteritis precipitados; acción hemostática poderosa, en dos o tres días de tratamiento se obtiene la desaparición de la sangre en las depósitos, acción astringente muy rápida, puesto que en el mismo lapso de tiempo se observa la primera depósito semisólica; y, en fin, acción específica en los casos de disentería bacilar que habían resistido al suero de Dopter.

Además, hemos de hacer notar que nuestros enfermos durante el tratamiento han sido completamente alimentados con leche y pastas alimenticias; no han sido sometidos jamás al régimen severo preconizado por los Dres. Carpentier, de la Mathe y Florent, que, ciertamente, no habría podido mas que reforzar la acción del medicamento.
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En resumen, en vista de los resultados rápidos e inesperados obtenidos por la salicarina, pensamos que es de interés generalizar su empleo, sobre todo en las enteritis agudas, en que los resultados obtenidos han sido siempre constantes y rápidos.

A las tres precedentes observaciones podríamos añadir muchas otras, pero las expuestas bastan a precisar el empleo del medicamento. Además, todas ellas y los trabajos experimentales serán objeto de un trabajo de conjunto que pensamos publicar pronto.

Para terminar, diremos algo sobre la posología y formas de administración del medicamento.

La salicarina no presenta ningún inconveniente ni para el estómago, ni para la circulación y los riñones, aun a dosis altas; su inocuidad parece completa. Por consecuencia, la posología corriente que vamos a indicar no tiene nada de absoluta; el médico puede, según las circunstancias, disminuir o aumentar considerablemente las dosis.

La salicarina se administra en dos formas: solución al 2 por 100, y comprimidos titulados al 1 por 100, conteniendo cada uno 5 miligramos de salicarina glucósido. Solución y comprimidos contienen además el hidrato de hierro, y los taninos contenidos en la salicaria. Una y otra forma se toman de preferencia en ayunas, en un poco de agua.

Las dosis medias, son de 8 a 20 comprimidos, o xL a c gotas por día para los adultos, de la cuarta parte a la mitad de estas dosis para los niños, según la edad. Estas dosis son, como se ve, bastantes distintas de las de salicaria que se han preconizado otras veces, bien en infusión o en polvo; sin embargo, ellas han parecido siempre suficientes y no ha sido necesario sobrepasarlas para obtener buenos resultados.
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REVISTA GENERAL

Tuberculosis: tratamiento con la ventana abierta.—El ilustre Sabourin, en su útil obra Tratamiento racional de la tisis, estudia concienzudamente este punto, deshaciendo errores de los médicos y de los profanos. He aquí lo más interesante del trabajo:

Levantado el enfermo, la habitación debe quedar abierta todo el día; de noche, mientras se desnuda, se la cierra.

La cama debe estar lo más lejos posible de la ventana, y es preferible que la cabecera esté opuesta a ella. Al acostarse, el mismo enfermo u otra persona debe abrirla; la ventana abierta de arriba abajo vale mucho más que todos los sistemas de ventilación aconsejados, que no son suficientes y cuyo carácter es verdaderamente infantil; es lo más eficaz para renovar la atmósfera. Hace más de treinta años que la emplea, con los febriles y no febriles, y no tiene por qué arrepentirse.

No tarda el enfermo en acomodarse a la nueva situación, lo mismo en verano que en invierno, aun cuando hiele. La primera noche se la abre sólo 5 centímetros; la segunda, 10; la tercera, 20, y se llega a la medida ordinaria, 45 a 50. Los bien aclimatados dejan una hoja abierta durante el invierno, las dos durante el verano, lo que no tiene inconvenientes si la habitación es profunda.

Suponiendo que el lecho esté en un ángulo del cuarto, se debe abrir el lado de la ventana correspondiente a la cama, y así el aire exterior da como una vuelta para mezclarse con el del interior.

Para que el viento, si lo hay, no bata desagradablemente la ventana abierta, se utilizan tres o cuatro ganchos de hierro rígido para mantener separadas las dos hojas; según el hábito del enfermo y el tiempo, se abre más o menos; cuando hace frío fuera no hace falta tanta abertura para la renovación del ambiente. Desde hace veinticinco años se vale de una cremallera, muy sencilla y muy práctica, que permite graduar a voluntad la abertura. En verano no hace falta.

En invierno es mejor rodear el pie de la cama, dirigido hacia la ventana, con una mampara grande; la que él usa es de cuatro hojas y de 1,90 metros de altura. Si no la hay, basta una simple cortina que se desliza mediante anillos sobre un alambre que va de una pared
Los Nuevos remedios (1919-02-28 00:00:00), página 1

LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA E HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Bronquitis fétida.

Acido tímico......................... 1 gramo.
Acido félico.......................... 5 —
Agua destilada....................... 100 —
Alcohol de 50°...................... 20 —

M. Para inhalaciones.

Epilepsia.

Antipirina............................ 4 gramos.
Bromuro amónico..................... 15 —
Bromuro de estroncio............... 4 —
Extracto de solanum carolinense.... 40 —
Lícor de Fowler..................... 2,50 gramos.
Agua.................................. c. s. para 200 c. c.

D. Para tomar dos cucharaditas de las de café al día, en medio vaso de agua.

Sarna.

Bálsamo del Perú.................... 15 gramos.
Oxido de zinc........................ 10 —
Vaselina............................... 50 —

M. Para fricciones ligeras.

Dismenorrea de la menopausia.
(Siredey)

Extracto de cannabis indica...... 10 centigramos.
Bromuro de sodio................... 6 gramos.
Ergotina............................... 4 —
Alcohol de 90°...................... áá. 10 —
Glicerina............................. c. s. para 120
Jarabe de goma..................... c. s. para 120

M. Una cucharadita de las de café en cada comida.
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sobre todo, si los productos sépticos han sido arrastrados por la sangre, no está al alcance de nuestras manos y que, por lo tanto, no podemos dominarla con nuestra intervención directa, como tampoco podríamos dominarla con el tratamiento expectante y médico. En cambio, si extraemos del útero elementos en descomposición y facilitamos la salida de productos sépticos, es posible la reducción de las lesiones.

Cuando se habla de esperar la eliminación espontánea de los restos retenidos, de irrigaciones vaginales para favorecer su eliminación, del taponamiento para provocarla, de la quinina, del cornezuelo, de la emetina, del bromuro potásico, de la belladona, del viburnum y de tantos otros agentes eucitósicos, hemos de confesar que se confía mucho en el destino y en la casualidad, porque ninguno de estos medios es de eficacia segura.

Dos, cuatro, una docena de casos felices, no son argumentos científicos, cuando al lado de estos casos se citan los otros rebeldes, en los cuales se ha tenido que acudir a una intervención tardía o no ha podido evitarse la muerte de la enferma. Cuando tenemos un medio seguro para resolver el caso con rapidez sólo cabe estudiar y poner en práctica la manera de evitar los peligros que pueda tener el tratamiento.

Cuando pueden contarse los casos de intervención por centenares y se está convencido de su inocuidad, se puede hablar de dicha intervención sin reparos. Yo comprendo que se discutiese si debe o no debe intervenirse cuando pudiera afirmarse que la retención más o menos larga no es peligrosa. Yo he tratado un caso de retención placentaria a los once meses y otros a los cuatro, a los cinco y a los siete meses; pero siempre, a pesar de la tolerancia, he visto que la enferma acudía al ginecólogo porque tenía leucorrea sanguinolenta, tenía hemorragias o tenía dolores que la hacían sufrir. Es claro que se dan casos en que la mujer tolera los restos placentarios con pocas molestias y acaba por expulsarlos casi sin apercibirse; pero son los más en que tiene
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que acudir al médico para que favorezca su expulsión. Por esto se discute si hay que obrar con parsimonia aconsejando medios inofensivos de acción muy problemática o hay que molestar el útero estimulándolo directa o indirectamente para que los expulse, o es preferible extraerlos.

Indudablemente, si los restos placentarios fueran inofensivos y tuviéramos la seguridad de que más o menos tarde habrían de expulsarse, sólo sería cuestión de dar valor al tiempo y casi sería preferible esperar para huir del riesgo. Si, una vez que ocasionan molestias y snfrimientos y su permanencia en el útero puede ser peligrosa, tuviésemos recursos indirectos para obtener su expulsión segura antes de que la retención pudiese ser perjudicial para la enferma, deberíamos limitarnos al uso de estos medios. Pero resulta que, a pesar de la expectación y del uso de medios indirectos, las cosas se ponen de tal manera, que aun los médicos más pacifistas se ven en el caso de pensar en una intervención que pueda salvar la vida de la enferma. Es claro que si se hace la estadística de estos casos intervenidos, cuando ya no podía hacerse otra cosa, la estadística no saldrá muy favorecida. El caso sería no llegar a este extremo y obrar con oportunidad cuando la intervención no puede tener más peligros que los que dependen de ella. Muchas veces esperando y tanteando se van agravando las cosas y se presentan nuevas complicaciones, que pueden comprometer la vida de la enferma y el éxito de la intervención.

Así lo tengo observado en la mayoría de las enfermas con retención, que acuden a mi visita del Hospital: unas con graves hemorragias que las conducen a la anemia alarmante; otras con temperaturas altas y escalofríos y con el tinte septicémico; otras con cólicos uterinos y dolores abdominales por irradiación peritonítica; otras con salpingitis y salpingoperitonitis. Indudablemente que muchas de estas enfermas, intervenidas con oportunidad, no habrían llegado a este estado. ¿Qué podemos esperar con la expectación, con la quinina, con el laudano, con el cornezuelo y con el taponamiento ante una mujer extenuada por la pérdida de