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Periódico de la Sociedad Médico-Quirúrgica de Cádiz (1822-01-01 00:00:00), página 66

§. 5. Del uso del pectorilóculo en la practica médica.

El nuevo método de conocer las enfermedades del pecho, no puede menos de excitar un vivo interés en los sujetos que ejercen el arte de curar. Un medio en apariencia tan sencillo, que no exige mas que atención y un poco de uso, parece fácil de practicar; y no hay médico que no desee ver este procedimiento admitido en la práctica diaria, y que no esté encantado al ver las ventajas que le dá su autor, tanto para el conocimiento de las enfermedades que tiene que tratar, como para comprobar la exactitud de los hechos anunciados.

Sin embargo Mr. Laennec, en muchos lugares de sus escritos, no oculta la dificultades que presenta aun el método que propone; confiesa que en muchas ocasiones no ha adquirido toda la certeza deseada, y agrega en su prefacio, que estas investigaciones no tienen todavía el grado de perfeccion que el hubiera querido darles.

Efectivamente se observa, leyendo con atencion el tratado de la auscultacion medita, que en muchos casos es necesario un tacto bien ejercitado para distinguir las modificaciones en la intensidad de un sonido, en el genero del ruido que produce, para diferenciar el silbido del estertór mucoso, para reconocer exactamente el sitio donde se verifica la respiracion pectoral, la fluctuacion de un liquido contenido en la pleura, del que está en una cavidad del pulmón &c. &c. Las diferentes especies de pectoriloquia, de estertór, de zumbido metalico &c. son fenómenos muy delicados y difíciles de conocer. Laennec en fuerza de su mucha observacion y practica, ha podido distinguirlos con facilidad; pero no es dado á todos observarlos con la misma escrupulosidad y tener el entusiasmo de que se posee el autor de un invento, del cual se aguardan grandes resultados. Los médicos deben mirar con mas imparcialidad que su autor el método propuesto, y hacer las observaciones despreocupadamente, sin decidirse á emplearlo hasta que esten comprobadas sus ventajas. Si no hay que temer en este caso los inconvenientes de un medicamento dudoso, es sin embargo necesaria una sabia reserva para usar un procedimiento que tiene en si algo de singular, y al que es necesario acos-
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tumbrar al público. Sería posible que se sacasen falsas consecuencias del uso poco ilustrado de la auscultación, y que diese lugar á funestos pronósticos y á tratamientos inconsiderados.

Debemos confesar que en los ensayos que hemos hecho con el pectorilóculo, no hemos reconocido las ventajas de este instrumento. Para asegurarnos de la pectoriloquia, buscamos un enfermo á quien el mismo Laennec había presentado á la Sociedad de la facultad como pectorilóculo, y que estaba efectivamente en un grado bien adelantado de la tisis: no lo hemos podido oír, ni otros individuos han sido mas dichosos que nosotros; pero bien es verdad que el lugar no era aproposito para esta experiencia, y que el ruido que se hacía en la sala podía impedir que se percibiese el de las cavidades tuberculosas. Hemos oído la pectoriloquia de la laringe, pero no constantemente, aunque el sugeto estuviese en las mismas circunstancias. En cuanto á la respiración pectoral, hemos tratado de reconocerla en cuatro individuos; un niño de 15 meses, una joven de 14 años, otra de 20 y una mujer de 30: en ninguno de los sujetos la percibimos: hemos escuchado los movimientos del corazón mucho mejor con la oreja aplicada sobre la región de la vís- cera, que con el stethoscopo; pero advertimos de nuevo que esto puede consistir en nuestra falta de costumbre ó de educación de nuestros órganos, en que hemos observado poco, &c.

Suponiendo que la auscultación mediata fuese tan cierta como dice su autor, y que tuviese todas las ventajas que el la concede; ¿no sería de temer que, adquiriendo este método un gran crédito, á pesar de las dificultades que ofrece, hiciese olvidar el verdadero estudio de las enfermedades, la observación de los fenómenos de la naturaleza enferma, la marcha de los síntomas que presentan los órganos, susceptibles de alterarse de mil modos; y que abandonando la medicina hipocrática, la senda trazada por Sydenhám, Baillou, Stoll, Boerhavé y los demás maestros del arte, se substituyese un método mecánico, una medicina de signos que su facilidad y certeza harían inexcusables? El mismo Mr. Laennec que, en el aula del sabio Corvisart estudiaba con infatigable ardor á Hipócrates, sabrá reconocerlo. Estamos bien seguros, de que su
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idea no es la de someternos al uso exclusivo de los medios físicos, y que, desentendiéndose del entusiasmo de autor, mira á su método de auscultación como un auxiliar útil, que no debe distraernos un instante de la observación de la naturaleza.

El método de la auscultación mediata no influye directamente en el tratamiento de las enfermedades, y no ofreciendo novedad bajo este respecto, los métodos siguen como antes de su descubrimiento. No se entienda que reprobamos su invención, ni el mérito que el autor se ha adquirido: la obra de Mr. Laennec además de su método del que no podemos juzgar con conocimiento de causa, se estimará siempre como una producción que contiene hechos nuevos y muy interesantes de anatomía patológica; y justificará la reputación que su autor goza en el ejercicio de nuestro arte.

(R. L. A.)

Explicación de la lámina (1).

Fig. 1. El pectorilóculo entero.
2. Corte longitudinal del instrumento para que se vea la cavidad interior, marcada con puntos en la extremidad inferior la pieza adicional, y la línea media por la cual el instrumento se divide en dos partes.
3. Pieza, en forma de embudo, desmontada.
4. Una de las mitades en que se divide el pectorilóculo.
5. Plano de la base del pectorilóculo.

(1) El acreditado artista, D. Juaquin de los Reyes, ha construido dos pectorilóculos que compiten en perfección con el que le ha servido de modelo, remitido de Paris á D. F. J. Laso por el malogrado Dr. Mazét. La Sociedad posee uno de aquellos, y el Sr. Reyes se ha ofrecido á construir este y cualesquiera otros instrumentos de su manufactura á precios comodos. Vive en la calle de la Veronica, número 61, junto á las Recogidas.
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Stethoscopo ó Pectorilocuo.

Fig. 1.        Fig. 2.        Fig. 3.
Fig. 4.
Fig. 5.

Biblioteca Nacional de España
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atacada cruelmente en el de 1801, cuando los pueblos habían recobrado ya su sanidad; que Lebrija, San Lucar Puerto Real y otros, que fueron sorprendidos en 1800, no volvieron á serlo durante 20 años, y si se introdujo después el contagio en alguno de ellos, fue por haberseles mandado expresamente levantar las precauciones que habían establecido, y por ultimo que Rota y el Puerto de Santa María, cuyas relaciones con Cádiz son íntimas y diarias, padecieron las mismas epidemias que esta ciudad, siendo de notar que unicamente se eximieron el año de 1810, época en que estuvieron ocupados por los franceses.

Esta variedad de efectos, imposibles de explicar admitiendo influencias endémicas y generales, son por si una prueba evidente de la existencia del contagio. La Sociedad sin embargo antes de pronunciar sobre materia de tanta trascendencia, ha tenido presente una colección abundante de observaciones que evidencian la propagación de la calentura amarilla de los enfermos á los sanos, no solo por contacto mediato ó inmediato, sino también introduciéndose en la atmósfera que rodea á los que la padecen. En unas ha visto familias, que fueron desoladas, gozando entre tanto el pueblo la mas completa salud (1): en otras, muy claro y manifiesto el transito del contagio de una casa á la inmediata y de una calle á la otra; así como su limitación, de resultas de algunas precauciones establecidas (2), y muchas que expresan la no-

(1) Solo en Cádiz pueden citarse la casa de Beyens el año de 1803 en la que murieron 7 personas, sin que hubiese en toda la ciudad otros enfermos de aquella naturaleza, y el colegio de Santa Cruz y casa del campanario de la catedral el año de 1810, donde fallecieron 6.
(2) En Jerez se sofocó el contagio de 1813 incommuniando á cinco que llegaron de Cádiz, y murieron todos sin
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§. 2º

Metodo para curar los empeines ó herpes con el auxilio de la vacuna; por Mr. Colombót, Doctór en medicina de la universidad de Paris, caballero de la orden de San Wladimir &c. impreso en Cádiz. Año de 1821. Consta de 8 páginas.

Este metodo curativo, que ha publicado el mismo individuo á quien lo remitió el Dr. Colombót, ilustrado con algunas notas relativas á las circunstancias particulares que sobrevinieron en su curacion, es digno de ser conocido de nuestros lectores, para que poniéndolo en uso, gocen de las ventajas que de él pueden seguirse.

No habrá profesor que en el discurso de su practica haya dejado de observar herpes antiguos, á veces ulcerados, y aun carcinomatosos, los cuales, resistiendo á cuantos medicamentos han sido propuestos por autores recomendables, han obligado por ultimo á adoptar un regimen paliativo. Pero este nuevo metodo podrá libertar muchas veces de tan triste recurso, y aun de sufrir curaciones largas y costosas, si se admite su ejecucion con alguna generalidad.

Todo el consiste en inocular el pus vacuno por medio de diferentes inserciones en la circunferencia de los herpes, pasando ademas el plano de la lanceta, cargada del mismo pus, sobre la superficie ulcerada, en caso de haberla. Parece que este segundo procedimiento acelera la curacion; lo que es facil de comprender, si se atiende á la fuerza absorvente que gozan todas las superficies ulceradas.

Deberá preferirse la vacuna, extraída inmediatamente del brazo, á la conservada en vidrios ó de cualquier otro modo, y aun á la de la misma vaca; la de un niño de cinco ó mas años, á la de otro de menor edad; y por ultimo la de uno robusto, á la de otro debil y enfermizo. Las incisiones se han de hacer en el epidermis, lo mas cerca que pueda ser de los herpes, practicandolas no solo al rededor de los mayores, sino tambien de los mas pequeños, á no ser que lo impida su excesivo número.

Mr. Colombót añade algunos otros preceptos, que cree deben cooperar al logro de la curacion, dirigidos princi-
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palmente á la parte dietetica: recomienda un ejercicio moderado, si es compatible con las demas circunstancias del enfermo, debiendo este cuidar de substraer de contacto del aire los herpes, y de evitar el roze de vestidos &c, los sitios vacunados, durante algunos minutos despues de practicada la inoculacion.

Tal es el sencillo metodo que se anuncia en dicho impreso. El sugeto que lo publica se confiesa deudor á él de su restablecimiento, conseguido despues de padecer por espacio de cinco años, sin mejoria alguna, aun habiendo usado las aguas minerales sulfurosas de la villa de Chiclana. Por su medio ha curado el Dr. Colombót á diferentes personas de todos sexos y edades, entre ellas á su esposa que los padeció por espacio de doce años.

Bien facil es deducir cuan poco hay que temer de los resultados del metodo que indicamos, pues se conocen y están bastante rebatidas las razones que han alegado los opositores de la vacunacion, acerca de sus malas consecuencias y de sus exagerados efectos sobre la economia humana. Por lo que respecta á los herpes, lo unico que produce es una inflamacion parcial, de mas ó menos intensidad y duracion, y este es el modo, maravilloso á la verdad, de que la naturaleza se prevale para obtener su curacion. Conociendo este mecanismo, el atrevido Ambrosio Pareo curó con la aplicacion de un vejigatorio un herpes que aseaba hasta el horror el semblante de una señorita de Paris. ¡Cuantas veces una equivocacion involuntaria habrá alcanzado la cura de una ulcera atonica, de un exantema cronico por medio de un topico caustico ó muy excitante! Algunas lo hemos visto.

Acontece con alguna frecuencia el que la vacuna no produce efecto sensible, cuando el sugeto ha sido ya vacunado, ó bien si ha sufrido las viruelas naturales; pero esto no debe arredrarnos, pues no siendo una regla constante y general, y no exponiendo su practica á consecuencia alguna temible, el corto número de los que sanen, bastará á recomendar este metodo, quedando siempre el recurso de acudir á la administracion de los demas remedios conocidos, de los cuales se especifican algunos en este escrito.

Mr. Colombót, con aquella sinceridad propia de un médico honrado, advierte al fin de su instruccion que él
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no es inventor de este metodo, bastante conocido y generalizado en Francia por los felices resultados que se observan cada dia. En efecto, cuando la comision central de vacuna, establecida en Paris por una Sociedad de subscriptores á la gloriosa empresa de examinar este descubrimiento, publicó su relacion (año XI—1803), insertó en ella algunas observaciones debidas al acaso, y que pudieron servir de fundamento á este punto de terapeutica. Se conoce el mérito de esta obra, abundante en hechos y doctrinas que recomendaron altamente la práctica de la vacuna y que aseguraron, digamoslo asi, su mansion en todas las potencias europeas. Se leen en el folio 96 y 97 las observaciones comunicadas por los profesores Greset, Blanche y Leviels, en las que se advirtieron estas inoculaciones accidentales sobre las superficies herpeticas, siguiéndose á una inflamacion bastante viva la desaparicion del empeine.

Deslumbrados algunos con el grande y misterioso influjo que ejercita este agente sobre nuestra economia, han procurado combatir por su medio los males mas terribles. Son bien publicas en toda la Europa las noticias adquiridas tiempo ha por los médicos Aubon y Lafond en Constantinopla y en Tesalónica, acerca de la virtud preservativa de que suponen goza la vacuna contra la peste. Segun el primero, se libertaron mas de seis mil personas por medio de ella de tan mortífera enfermedad; asegurando que los niños vacunados mamaban inpunemente la leche de sus madres apestadas, y que en los lugares donde era conocida la vacuna y practicada su inoculacion accidental ó artificialmente, no se declaraba la peste, y se limitaba en el unico que la importaba de otros puntos retirados. Si tal fuese, podria estimarse este precioso humor como el don mas apreciable del autor de la naturaleza al genero humano; pero las investigaciones hechas por nuestro consocio don Serafin Sola en el imperio de Marruecos durante la peste que reinó el año de 1819, desmienten aquellas aserciones y niegan á la vacuna tan recomendable virtud. Este profesor dirigió su atencion acia este punto, y observó que los individuos vacunados eran atacados con la misma frecuencia que los demas. En el registro de sus observaciones diarias consta que muchos niños, que habian sido vacunados poco tiempo antes de la epidemia, murieron con todos los sintomas de la peste me-
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jor caracterizada: así afirma que la vacuna carece, respecto de la peste, de la propiedad preservativa que se le ha supuesto.

Procurando evidenciar la que se le atribuye en el metodo que anunciamos, y en cuyo favor deponen ya algunas observaciones, recomendamos esta practica á nuestros comprofesores, rogandoles se sirvan comunicar á esta Sociedad los resultados que de ella obtuvieren para darles la publicidad que se merezcan. (F. J. L.)

Se halla de venta en la librería de D. Esteban Picardo, plaza de Horta.

§. 3º

Consideraciones sobre el uso médico de la quinina y cinconina, extractadas de algunos números del Boletín de la Sociedad médica de emulacion de Paris. Año de 1821.

Mr. Double acaba de publicar los resultados de sus experiencias sobre el uso del sulfato de quinina. Esta sustancia había sido obtenida y preparada por MMrs. Pelletier y Caventou, quienes en una memoria leída á la Academia real de ciencias del Instituto, raciocinando por analogía, indicaban ya su presuncion á favor de que la propiedad febrifuga residiese en ella, como lo han confirmado posteriormente los hechos.

Las seis observaciones siguientes, recogidas por el citado Double, acreditan la curación de otros tantos individuos atacados de fiebres intermitentes de diversos tipos, las cuales se han cortado con este nuevo medicamento tan prontamente como si se hubiese empleado la quina en substancia siguiéndose un restablecimiento veloz. He aquí un extracto.

1º Fiebre terciana en su mayor sencillez y en el tercer acceso: este fué completo y duró sobre doce horas. Primer dia: se administraron 9 granos del sulfato de quinina, en tres dosis: faltó el acceso siguiente.

2º Un niño de nueve años con fiebre intermitente doble cuartana; los accesos eran muy fuertes y duraban de catorce á quince horas. Se le dio un grano del sulfato de quinina tres veces en la intermision: el acceso siguiente fué menor y vino un poco mas tarde. No le repitió mas.

3º Fiebre intermitente doble terciana, consecuencia de
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una enfermedad aguda anomala (dos granos del sulfato de quinina por mañana y tarde). Al tercer dia faltó enteramente la fiebre, cuya intensidad había ya disminuido.

4ª Fiebre intermitente terciana rebelde (dos tomas de cuatro granos del sulfato de quinina en la apirexia). Apenas llegó á sentir el acceso siguiente: fué el último.

5ª Fiebre intermitente cuartana (cinco dosis del sulfato de quinina de cinco granos cada una en la apirexia). Faltó el acceso que se esperaba; pero recidió al cabo de algún tiempo, presentando igualmente el tipo cuartanario en el segundo acceso (sulfato de quinina en dosis de cuatro granos por mañana y tarde): se suspendió su marcha.

6ª Fiebre intermitente cuartana de tres meses de duración, que había resistido á muchos medios y aun á la quina en sustancia, la cual fatigaba sobremanera el estomago del enfermo (cuatro granos del sulfato de quinina dos veces al dia). A la cuarta toma de este medicamento, faltó de un todo la calentura.

Añade Mr. Double que ha empleado con mucho suceso esta nueva preparación salina en otras circunstancias en que se administra la quina con fundada indicacion; tales como en las largas convalecencias que siguen á las fiebres mucosas, en la debilidad tenaz del estomago que resiste á toda especie de alimentos &c. En estos casos propinaba el remedio bajo un volumen muy pequeño; y en las fiebres intermitentes, continuaba su uso algunos dias después que cesaban los accesos, pero en menores dosis y con las mismas precauciones que exige el uso de la quina ordinaria. Deduce por último que el sulfato de quinina fatiga mucho menos el estomago y produce menor irritacion que la quina en sustancia: como conserva el sabor propio de esta, se debe tragar envuelta en una hostia, y así pasa sin repugnancia ni dificultad.

Mr. Magendie, examinando las propiedades fisiológicas y médicas de la quinina y cinconina, ha tenido ocasion de evidenciar su virtud eminentemente tonica. Entre los varios casos que expone, son bien notables los dos siguiente:

1º Administraba á varios niños escrofulosos la quinina, observando en ellos una mejoría muy evidente, cuando le presentaron otro de cuatro años, que hacia diez meses estaba privado de todo movimiento: carecía absolutamente de apetito y se le oía en un quejido continuo. A las seis sema-
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nas de estarle administrando diariamente dos granos del sulfato de quinina, se advertia ya en el un cambio maravilloso. Había recobrado el apetito y mejor humor, caminaba con facilidad, y soportaba movimientos y posiciones bien difíciles. Cuando se emprendió la cura tenía una hinchazón muy dolorosa en la rodilla, la cual había disminuido mucho en este tiempo y se manifestaba ya indolente.

2º Un tísico, cuyas fuerzas se agotaban rápidamente por un copioso sudor nocturno, empezó á tomar el sulfato de quinino, prescrito por Mr. Magendie á la dosis de cuatro granos diarios. Muy pocas bastaron para detenerlo completamente, y viendo con admiración de cuantos lo observaban, que el enfermo se vigorizó algún tanto, continuó su uso en la cantidad de dos granos, con lo que se iba reponiendo á pesar de conceptuarlo en el tercer periodo de su enfermedad.

El Dr. Chomel ha presentado igualmente sus observaciones sobre el uso de los sulfatos de quinina y cinconina: son en número de catorce; consistiendo los afectos en fiebres intermitentes de diversos tipos; pero que por la duración y circunstancias de los accesos no debía esperarse una terminación espontánea. Once de estos individuos han alcanzado en efecto una curación pronta y permanente. Este profesor ha dado el sulfato de quinina con más atrevimiento que Mr. Double, empezando generalmente su administración por la dosis de seis á ocho granos, la cual ha aumentado progresivamente, y aun duplicado en alguna ocasión, dandolos por lo común disueltos.

Los pormenores relativos á estas observaciones pueden consultarse en el número 1º del tomo 3º de las décadas médico-quirúrgicas y farmaceuticas, cuyos editores, conociendo la importancia de esta materia, han insertado la traducción del informe dado al Instituto de Francia por Mrs. Pinel, Hallé y Thenard sobre las observaciones del Dr. Chomel. Sin embargo, procediendo aquellos con la imparcialidad que caracteriza y distingue á los que buscan la verdad, publican en el número 8º del citado tomo un artículo comunicado por el Dr. Bañares, quien desconfiando de la eficacia de los alcalis obtenidos de la corteza del Perú hasta que nuevas y repetidas observaciones la confirmen, cree que las propiedades de estos compuestos pueden variar de las que son el atributo de ella, fundado en un axioma