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entre personas y corporaciones muy respetables, sobre la resolución del sitio que debía preferirse para extraer sangre por la lanceta en los casos de pleuresía. Unos defendían con el mayor celo que el brazo del lado enfermo era el lugar indicado para hacer la sangría, mientras que otros pretendían demostrar que no aquel sino el opuesto debía ser sangrado para conseguir más feliz y prontamente el éxito apetecido. El tribunal de Salamanca se ocupó seriamente de esta cuestión que finalmente fue elevada al conocimiento de Carlos V (Valentin. Affections de la poitrine, folio 53).

De otro modo señala sus progresos la medicina moderna. Apoyada en una serie de hechos que analiza y compara en diversidad de individuos, de estaciones y de climas, deduce verdades, que donde quiera se confirman, y cuya solidez sabrán respetar los tiempos. A este género de escritos, monumentos de gloria para la literatura del siglo XIX, creemos corresponde el que sigue; cuya analogía con el que hemos citado siendo los mismos afectos en el estado crónico, la precisión y estilo aforístico con que está concebido, nos persuade que haremos un servicio á nuestros comprofesores, traduciendo libremente el cuadro comparativo de los signos que sirven para distinguir la pleuresía crónica del catarro pulmonar en el mismo estado, y á ambos de la carrera de la tisis pulmonar ó tuberculosa. Harémos aún más útil esta exposición, si trasnornando el orden con que su autor, Mr. Perreymond, la presenta, calcamos este cuadro patológico por el mismo que nos guía para la clasificación fisiológica, según tenemos en uso en nuestro método de observar.

La diversidad de opiniones sobre la curabilidad ó incurabilidad de la tisis pulmonar parece depender en gran parte, 1.º de haber confundido este afecto con otros que se le asemejan, y 2.º de no haber determinado con exactitud las circunstancias particulares en que los socorros del arte han sido oportunos ó inútiles.

Si la anatomía patológica demuestra que, entre las enfermedades que pueden confundirse con la tisis pulmonar, el catarro y la pleuresía crónicos son los que más motivan esta equivocación, será útil manifestar las se-
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mejanzas y diferencias mas notables que existen entre estos diversos afectos.

Los médicos se han ocupado muy generalmente en recoger las observaciones de las enfermedades mas extraordinarias, y han omitido demasiado el comparar entre sí los síntomas de las que son mas comunes. Este modo de proceder ha entorpecido los progresos de la ciencia, porque los hechos mas raros no son los mas instructivos, y siendo mas curiosos que útiles solo pueden servir para que conozcamos los estravios de la naturaleza y la buena suerte del que los halló. Si atendemos á las observaciones y recolecciones voluminosas que existen, será difícil anunciar un hecho por nuevo que parezca, que no sea idéntico á otro ya conocido; y aún se debe desconfiar ciertas veces de la perfecta sinceridad de los que lo refieren, porque hay observadores cuya funesta vanidad se cifra en escribir para hacer admirar la curación de las enfermedades de que triunfaron, y cuyos síntomas exágeran á placer de su imaginacion. Es mucho mas ventajoso á la ciencia el reunir ciertas enfermedades y compararlas entre sí, porque entonces se descubren relaciones y diferencias que no habíamos advertido y un orden de leyes que no podíamos sospechar.

Aunque la tisis pulmonar diste mucho de ser una enfermedad uniforme y aun cuando tenga síntomas diversos según su causa y su especie, sobre todo en los principios, sin embargo este afecto se pronuncia por fenómenos independientes de las anomalías específicas. En la comparacion de su carácter con el del catarro y de la pleuresía crónicos, es menester atender muy particularmente á los síntomas que la observacion demuestra que pertenecen al género mas que á la especie. Para proceder con orden y método en esta comparacion, examinaremos período por período los síntomas del catarro y de la pleuresía crónicos con los de la tisis pulmonar.

PRIMER PERIODO. Origen. El catarro y la pleuresía crónicos pueden nacer de un modo lento y sordo: sin embargo, la cronicidad no viene por lo comun sino después que el mal ha empezado por un estado agudo: el diagnostico de los principios de estas dos enfermeda-
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des es menos obscuro, cuando este estado agudo dá el conocimiento de su origen.

Fenómenos de la sensibilidad. No hay dolor constante en el pecho en el catarro crónico del pulmón; tan solo los ataques de la tós lo producen.—El mayor número de físicos en el primer período se queja de dolores habituales en el pecho, entre los hombros, en la región del epigástrico, algunas veces en diversos puntos de la circunferencia del abdomen ó en uno solamente. Baglivio anuncia que la duración del dolor era el signo más característico de los tubérculos del pulmón; pero esta aserción debe ser modificada, por que hay verdaderas tisis sin dolor en el pecho.—Después de la curación, más completa en apariencia, de una pleuresía aguda, ó por la acción obscura y lenta de cualquier causa que ha magullado é irritado la pleura, se puede aún temer la formación de una pleuresía crónica, si se observa un dolorcillo fijo, circunscrito y permanente en el pecho. Merece tanta más atención este signo, cuanta más tendencia tiene el dolor á ocupar el mismo lugar. Este dolor se hace más sensible por la tós, el estornudo, una fuerte inspiración y la aceleración de la sangre. Para asegurarse de la existencia de este nuclo pleurítico, se observará si el enfermo experimenta una sensación más dolorosa en alguna de las varias posiciones en que se le debe colocar.

En el principio de estos diversos males hay una leve opresión; pero este signo no presenta aún distinciones sensibles.

De la voz. Hay ronquera en el catarro del pulmón, al paso que disminuye en los físicos el volumen de la voz y que su sonido es más agudo.—El flogosis crónico de la pleura no induce, en su primer grado, alteración en la voz.

De la respiración. En el catarro que se hace crónico, el enfermo conserva una tós viva, ruidosa, sonora, casi continua y con fuertes exacerbaciones. Esta tós produce dolores de cabeza y acerbísimos del pecho que cesan cuando la tós calma, y fatiga sobre todo durante la noche; en sus violentas repeticiones, los ojos están húmedos y lagrimosos; el enfermo estornuda frecuentemente; experimenta sensación de plenitud y de emba-
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razo en la membrana de la nariz y de la boca posterior.—La tós del primer período de la tisis es de naturaleza diferente: es menos fuerte y mas largo tiempo seca; no se muestra sino á intervalos distantes e inciertos; fatiga mucho menos que la del catarro crónico y no tiene los momentos de exasperacion que se notan en esta enfermedad. Mórton mira la disposicion al vómito, junta á la tós, como el carácter mas cierto de la tós tísica: sin embargo las sacudidas de la tós catarral hacen vomitar por lo comun. Si los ataques de la tós catarral ofrecen alguna vez filamentos de sangre en los esputos; la tós del primer período de la tisis es seguida mas frecuentemente de hemorragias considerables. En el mayor número de casos la tós tísica está acompañada de dolor en el pecho; de picoteo en el paladar, en la boca posterior, ó en la laringe; sensacion penosa que los enfermos comparan á una quemadura. Esta irritacion se manifiesta tambien por el rubor de los labios, de las encias, de la lengua, del velo del paladar; y los vasos sanguíneos de estas partes están inyectados. Este flogosis, elevado á un grado mas alto, produce afecciones inflamatorias de la garganta que desaparecen y vuelven con intervalos cortos.—Apénas es sensible la tós en los principios de la pleuresía crónica. Experimenta el enfermo algunas veces deseo de toser, pero se contiene por el dolor que la tós exaspera, y no tose sino con un cierto cuidado. Se podría confundir esta tós con la de los primeros tiempos de la tisis pulmonar, si se considerase este síntoma de un modo aislado: no se observan los signos de irritacion en el paladar, faringe y laringe que acompanan á la tós tísica

De la circulacion. En el carácter de la fiebre y en la naturaleza de los síntomas que la acompanan es donde se hallan los rasgos mas distintivos entre la tisis pulmonar, el catarro y la pleuresía crónicos. El pulso está simplemente acelerado en las dos últimas enfermedades: la piel conserva su calor ordinario, y si aumenta por la tarde ó por la noche este calor es dulce. En el catarro crónico el pulso es mole, aun cuando esté mas acelerado; está un poco duro y tenso en la pleuresía, señal que
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parecía suficiente á Baglivio para reconocer el flogosis latente de la pleura, cuando faltaban los demás signos. El flogosis crónico de la pleura y de la membrana mucosa no está acompañado de una fiebre sensible, sino en consecuencia de algún error cometido en el régimen: fuera de esto los enfermos tienen mas bien una diatésis febriculosa, sirviéndonos de las expresiones de Stoll, que una fiebre hética pronunciada.—El pulso tiene caracteres diferentes en el tísico: sino es tan duro como en la pleuresía crónica, está mas lleno que en el catarro. Se siente una ligera dilatación en la arteria, antes que el sistole de la pulsación precedente haya concluido: de modo que estos dos batimientos forman la dilatación completa. Los recargos de la fiebre son la piedra especial de toque que distingue la tisis pulmonar del catarro y de la pleuresía crónicos. Estos recargos, anunciados por algunos movimientos irregulares de frío, sobrevienen por la tarde y en la noche: están acompañados de sed, de insomnios, de calor acre y seco en la piel, de un ardor aún más urente en la palma de las manos y en la planta de los pies, de una sensación dolorosa en los miembros y en las articulaciones, en fin, del aumento de todos los síntomas de la enfermedad. Esta exacerbación termina por la mañana por sudores locales que dejan después exantemas fugaces, si el calor del cuerpo es considerable.—El catarro y la pleuresía crónicos pueden ofrecer alguna aceleración mayor en el pulso por la tarde ó en la noche, pero no se observa el recargo que caracteriza la fiebre hética.

Influyendo mas en la circulación de los capilares sanguíneos de la pleura la fuerza tónica que la del corazón y vasos gruesos, resulta que el flogosis crónico de esta membrana recibe un alivio notable de la aplicación de los atractivos que impelen la sangre y los humores á la piel.—Estas aplicaciones no son tan útiles en la tisis pulmonar, en la que el foco del mal es mas profundo: la depleción de los vasos gruesos por la flebotomía es seguida de mejores efectos que la sangría por sanguijuelas, porque el primer medio desahoga los ramos pequeños de la arteria pulmonar, y el segundo vacía los capilares exteriores.

Tom. III.
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tenerlos en su nacimiento y primeros pasos.

La reproduccion es dificultosisima en el campo y pueblos pequenos de labor; es mas facil en las poblaciones grandes donde mil causas se oponen á las purificaciones y aun al conocimiento de los primeros invadidos, pero entre todas las mas expuestas son las ciudades meridionales, especialmente aquellas que por su clase de giro y comercio proporcionan una renovacion continua de gente y la concurrencia de forasteros.

CUESTION V.

Determinar el influjo de las alturas y distancias sobre el virus de la fiebre amarilla.

Por lo que respecta al nivel, la Sociedad reconoce la grande influencia que ejerce sobre el virus de la fiebre amarilla el ayre seco y aromatizado de campo, pudiendo llegar hasta destruirlo si se le agrega una temperatura menor de 19 grados: tiene sin embargo á la vista varias observaciones que manifiestan lo falible de semejante asercion, y la nulidad á que pueden reducirse las ventajas del local, cuando no se auxilian con precauciones prudentes.

Es indudable que la fiebre amarilla se ha propagado entre los moradores de Arcos, Espera, Espejo, la Rambla, Jumilla y otros pueblos elevados, cuyo suelo es seco y la atmosfera pura; y por el contrario jamas se ha comunicado á los vecinos en Chipiona, Conil, Tarifa y otras poblaciones bajas y de situacion menos ventajosa: que en Medina no se padeció cuando la tuvieron todos, y si al signiente año, que no la padecia ninguno en sus alrededores; infiriendose de lo expuesto que los pueblos de esta provincia, mas se han libertado por sus precauciones que por las ventajas que les proporcionaba el nivel sobre que estaban
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De la exhalacion. El aliento, los esputos y los sudores de los enfermos atacados de catarro crónico despiden un olor sulfuroso que el calor aumenta. Este olor de los esputos y de los sudores se conserva en los lienzos que después de mojados se secan al fuego.—El aliento, los esputos y los sudores de los tísicos en el primer grado tienen un olor fastidioso, dulzon y nauseabundo que es imposible expresar con exactitud, pero que no es desconocido de los que asisten muchos de estos enfermos.

De las secrecciones. En el primer período del catarro crónico la tós produce escupos mucosos, espesos y pegajosos, en tanta mayor cantidad cuanto más débil es el sugeto, ú que ha experimentado recaídas frecuentes del catarro agudo. Lo mismo se observa esta expectoración abundante en las varias horas del día, que en las de la noche; mientras que los tísicos gargajean más bien por la mañana en la declinación de la fiebre.—El primer período de la tisis pulmonar se señala comúnmente por esputos salivares y espumosos. Por un resultado del enlace de las glándulas salivares con las del pulmón, la secreción de estas glándulas es muy considerable algunas veces.—La expectoración es casi nula en los principios del flogosis crónico de la pleura.

Las deposiciones ventrales contienen mucosidades en el enfermo atacado de catarro pulmonar crónico: las orinas están cargadas de nubes á manera de copos, y la membrana pituitaria segregá mucho. Esta reunión de signos, que no se halla en la tisis pulmonar, confirma el diagnóstico de la afección especial de las criptas de la membrana mucosa del pulmón; afección de que participan más ó menos las membranas de la misma naturaleza.

De la nutricion. Esta es más activa en el catarro y pleuresía crónicos que en la tisis pulmonar. Aunque los sujetos atacados de las dos primeras enfermedades comen poco, conservan sin embargo bastante gordura y sus carnes más bien están moles y relajadas que disminuidas.—Por el contrario el tísico tiene apetito y aún come algunas veces con voracidad; pero los alimentos no lo reparan: se consume. Su estenuación se manifiesta primero en los músculos del pecho y de la
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espina dorsal; los pechos se marchitan y aún desaparecen en las mugeres.

Los síntomas del catarro y de la pleuresía crónicos disminuyen de intensidad, y aún algunos se ocultan momentáneamente, si se somete al enfermo al reposo y á una abstinencia severa; si usa de remedios dulcificantes, y si observa las precauciones de higiene que le convienen. Los estimulantes y los estravíos del régimen dán á estas dos enfermedades una especie de agudeza que hacen sus caractéres mas notables.—Los síntomas de la tisis pulmonar son mas tenaces. La enfermedad no se desvía tan fácilmente de su marcha, ni recibe modificaciones de parte de las causas que mitigan ó exá speran el catarro y la pleuresía crónicos.

SEGUNDO PERIODO. Cuando las enfermedades que comparto han llegado al segundo período, adquieren los síntomas caractéres mas notables y mas propios á hacer resaltar sus diferencias.

Sensaciones. Si la lesion progresiva de la membrana mucosa es muy considerable y ocasiona una sensacion constantemente dolorosa en el catarro crónico, esta se confunde con la que se observa por lo comun en la tisis.—Cuando la pleuresía crónica ha corrido su primer período, cuya duracion, como la del catarro, es de casi dos meses, pueden hallarse algunos caractéres en el dolor del pecho que harán conocer la lesion especial de la pleura. Este dolor, que no ocupaba mas que un punto circunscrito, se propaga mas en extension: los movimientos del torax ocasionan vibraciones dolorosas, especialmente doblando el cuerpo de lado; en fin, el tacto y la presion en los espacios intercostales aumentan el dolor. Se advierte que estos signos pueden ser equivocos, y que se les debe cimentar en otros, para que el diagnóstico de una enfermedad tan obscura como la pleuresía crónica, se ilustre mas.

De la locomocion. En el primero y segundo periodos de la pleuresía crónica, si el enfermo se acuesta sobre el lado afecto, experimenta mayor opresion y una sensación mas dolorosa en el pecho: sucede lo contrario en el tísico en quien la lesion del parenquima está formada. Se puede dar razon de esta diferencia observando que, en el caso
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de flogosis de la pleura, la posición en que el peso del pulmón gravita sobre la membrana enferma, debe aumentar su dolor. No sucede así en el tísico, en quien la facultad de respirar está suspendida en una extensión mayor ó menor del pulmón: el enfermo se acuesta sobre el lado que corresponde al lugar afectado; porque entonces esta porción del órgano está menos ejercitada, y los movimientos de las costillas del costado sano no experimentan molestia por el peso del cuerpo.

De la respiración. En este segundo período ofrece la respiración variedades que facilitan el diagnóstico. La inspiración es el movimiento más penoso del pecho en los enfermos de pleuresía crónica confirmada y se advierte en ella el carácter entre cortado de que habla Hipócrates: spiro ratio spiritus offendens (afor. 68. lib. IV.). Esta dificultad parece que depende de que la pleura, sobre todo la costal, se estira dolorosamente en la elevación y torsión de las costillas.—Si el parenquima del pulmón se ingurgita de tubérculos, es por el contrario la espiración la más penosa y dolorosa, porque aplastándose el pulmón, y disminuyendo sus diámetros el torax, comprime las partes enfermas: así los tísicos hacen las inspiraciones mayores que las espiraciones y las acompañan de una elevación considerable de los hombros.

De la circulación. Los progresos de la tisis hacen aún más sensibles la fiebre hética y los síntomas que dependen de ella: los recargos de esta fiebre están acompañados de calosfri s que reaparecen en medio de las exacerbaciones, carácter que se ha mirado como atributo especial de la fiebre hética consuntiva.

En general, los vasos sanguíneos están más llenos en la tisis pulmonar que en el catarro y la pleuresía crónicos. Se halla en esto un nuevo medio de asegurarse de la ingurgitación del parenquima del pulmón por tubérculos. Se manda hacer una grande inspiración, y si las yugulares no se deshinchan, puede sospecharse la obstrucción de la substancia del pulmón. Mr. Portal dice que este signo no le ha engañado jamás para reconocer la tisis pulmonar: la falta de ingurgitación de las yugulares puede servir para el diagnóstico del
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catarro y de la pleuresía crónicos. Sin embargo no se debe perder de vista que estas dos últimas enfermedades en un grado avanzado, se oponen también á la libre circulación de la sangre en el pulmón; y que nada se puede deducir del estado de las yugulares, sino en los primeros tiempos del mal.

De las secreciones. Los esputos de los sugetos atacados de catarro crónico, que dura más de dos meses, presentan mucosidades más ó menos alteradas, según el influjo que induce sobre el producto segregado la excitabilidad de su membrana mucosa. Estos esputos pueden ser realmente purulentos, siendo su sola causa el flogosis de las criptas mucosas: en efecto, para tener pús, no es siempre necesario que el tejido de la parte que lo dá esté ulcerado: así este fluido se exála por superficies que no dejan percibir señal alguna de erosión.—A medida que la tisis hace progresos y entra en el segundo período los esputos que eran raros, se hacen más abundantes, más fáciles, y el enfermo arroja en ocasiones hasta un azumbre en las veinte y cuatro horas: ordinariamente estos esputos son redondos, de color de gris, agrumados ó franjeados: se les ha visto con materias gredosas, huesosas ó petrosas, que parecen depender del juego de las afinidades químicas en un órgano en que se debilita la vitalidad. Estos esputos son después difluentes, sanguinolentos ó saniosos, caracteres que producen una gran diferencia entre estos y los del catarro crónico.—Ya he hecho observar que al flogosis latente de la pleura acompaña poca expectoración: solo cuando el mal aumenta se establece, en proporcion á la turbación que induce en el parenquima del pulmón y en la membrana mucosa. En general este signo se pronuncia poco en la pleuresía crónica, y los pocos escupos que arroja el enfermo son mucosos.

Algunas veces se vé nadar en la superficie de las orinas una materia oleosa, semejante á una tela de araña.

De la nutricion. La consumición progresa, los músculos se borran y los movimientos se hacen difíciles.—Nada semejante se encuentra en el catarro y pleuresía crónicos: los enfermos no están muy consuntos, y los músculos conservan aún sus formas bastante pronunciadas:
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mas bien hay disminucion de la gordura que fundicion consuntiva de los tejidos: las carnes se conservan, pero están moles por el marchitamiento del panículo grasoso.

TERCER PERIODO. Una tez de un amarillo claro, que se esparce sobre el rostro, parece caracterizar de algun modo la alteracion del pulmon por el catarro y la pleuresía crónicos en su último grado. Si una causa cualquiera acelera la circulacion de la sangre, este color amarillo del semblante está entre cortado por algunas placas de un rojo vinoso sobre las mejillas.—El rojo vivo, habitual y circunscripto de los pómulos en el tísico, contrasta con la palidez de su tez, que cambia al fin en un color sucio, terreo y aplomado.

Locomocion. En el último grado de la pleuresía crónica, el enfermo no puede dár un paso sin experimentar la sensation de un fluido que lo oprime; no puede acostarse sino sobre el lado afecto; la percusion dá un sonido obscuro (mat). La presion abdominal aumenta súbitamente la opresion: en fin, se encuentran todos los signos del derame entre las dos pleuras.—En este período de la enfermedad, el que se ha enunciado basta para distinguir la pleuresía crónica de la tisis pulmonar.

Circulacion. Los estravíos del régimen desenvuelven una violenta exáspersion febril en el catarro crónico de los sujetos cuyas fuerzas no están agotadas, ni el mal demasiado avanzado.

Exálaciones. El catarro y la pleuresía crónicos señalan su último grado por una ligera difusion serosa que ensancha el tejido celular de todo el exterior del cuerpo, y dá á los miembros una cierta redondez. En el enfermo atacado de pleuresía crónica, este aspecto de edema general es mas sensible algunas veces sobre el lado del pecho, que es el asiento del mal.—El hábito del cuerpo de un tísico que ha recorrido los diversos periodos de la enfermedad, está lejos de este aspecto: á medida que las piernas se infiltran, las partes superiores se enflaquecen; los músculos y las carnes se consumen del todo; la cara hipocrática se expresa; las uñas se alargan y se encorban; la piel, que está mole y fria en el catarro y pleuresía crónicos en el último grado, se hace quemante, árida y áspera en el tísico,