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Para purificar aguas sospechosas o infectadas.

Iodo ............................................. 5 gramos.
Ioduro potásico ......................... 2 —
Glicerina neutra .......................... 2 c. c.
Alcohol ........................................... 100 —

vi gotas por litro de agua; agitar para mezclar y esperar a consumir veinticinco minutos, pero antes echar en el agua iodada y gotas de:

Hiposulfito de sosa .................... 10 gramos.
Glicerina neutra .......................... 5 c. c.
Alcohol de 90° ............................. 100 —

Mézclese.

LA CUSCUTA

POR

D. LESMES RODRÍGUEZ

De un reciente trabajo del Dr. Henri Leclerc sobre «Botánica farmacéutica», tomamos los datos que siguen sobre esta planta, de muy antiguo uso en la terapéutica desde remotos tiempos, pero en la actualidad muy poco conocida.

La cuscuta es una planta parásita, cuyo tallo capilar, ramoso y purpúreo se fija por los chupadores que le adornan, indiferentemente, al lino, el brezo, la ortiga, la retama, la alfalfa, el tomillo el lúpulo, enlazándolos estrechamente, con la tenacidad de un pulpo. De muy antiguo se le asignaba a esta planta un buen lugar en la materia médica, y, según los terapeutas de aquellos tiempos, tenía la cuscuta la propiedad de asimilarse los principios de los vegetales sobre los que se enlazaba como parásita, constituyendo así no un remedio único, sino una gama medicamentosa muy variada; entre ella daban la preferencia a la cuscuta del tomillo (epithymum) y a la del lino (cassulha, cuscuta).

La cuscuta del tomillo o epítimo es la que de más antiguo se conoce. Dioscórides decía que a la dosis de un acetábulo de cuatro dracmas con miel, sal y un poco de vinagre, expulsaba del vientre la pituita y la atrabilis, conviniendo, pues,
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especialmente a los individuos atrabilarios y flatulentos. Entre los médicos árabes fué de empleo frecuente. Avicena decía que el epitymum máspreciado era el procedente de Jerusalén y Creta, que se reconocía por su coloración rojo intenso; según él, disipa la hinchação (meteorismo sin duda), siendo conveniente para los ancianos; combate bien los espasmos, la epilepsia y la melancolía. Ibn El-Djezzar aconsejaba tomar 10 dracmas de su semilla, triturada y tamizada; puesta en una tela fina y dejada macerar durante dos noches en dos tercios libres de vino caliente, hasta el día siguiente por la mañana, se exprime y se mezcla en el líquido una onza de jarabe de rosas y de violetas y algunas gotas de aceite de almendras; esta preparación es útil para los melancólicos, a los que hace evacuar abundantemente la bilis sin producir debilitación. Mésué deduce de estos efectos que el jarabe de epítimo está indicado en las elefantiasis, el cáncer, las úlceras malignas y fistulosas, la sarna, la lepra, enfermedades que reconocían por origen la bilis negra y otros humores quemados.

Como los autores árabes, los del Renacimiento admiten la acción colagoga del epítimo; Josse de Harchies le atribuye gran eficacia, además, sobre las palpitaciones y las cuartanas adquiridas por induración del bazo. Constantin dice que el epítimo purga los «humores biliosos, adustos y melancólicos, y, según otros también, los coléricos»; este autor, decidido campeón de la flora local, deplora ver a sus contemporáneos preferir el epítimo exótico al que se cría en Provenza.

De fecha más reciente es la aparición de la cuscuta en la farmacopea francesa. Los médicos árabes han sido también los que señalaron sus efectos casi idénticos a los del epítimo; Sabour Ibn Sahl dice: «El calor y el frío de la cuscuta (kochouth) están en razón con el calor y el frío de la planta a que se enlaza. Si ésta es fría, fría es la cuscuta: si es caliente, la cuscuta lo será también». Ibn-Massouih dice que tonifica el estómago y fortifica el hígado desobstruyéndole, igualmente que al bazo, reduce el vientre y expulsa la bilis.
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Crato, en una carta a Camerius, dice no haber encontrado remedio más seguro en la ictericia que la cuscuta; Schyrón la aconseja contra las indigestiones y para modificar el hígado. Constantin, ya citado, la prescribe como sucedáneo del epítimo, y dice: «A falta del epítimo puede usarse la cuscuta, la que se prescribirá como el epítimo en todas las formas medicamentosas; y, primeramente, para brebaje se hará hervir ligeramente una u otra (pues no pueden sopor tar una larga cocción) con las ciruelas de Brignole, las uvas gordas privadas de sus pipas, la fumaria, la mercurial, el anís y el hinojo». Freitag hace un pomposo elogio de la cuscuta y dice que sus efectos varían según la planta sobre la que se ha recogido: «La que brota sobre el lino es más húmeda; procedente de la retama ejerce acción diurética y laxante; se prescribe contra los ahogos del bazo la cuscuta del lúpulo, o del brezo, para conjurar los infartos de las vísceras, y para tonificar, la del escaramujo. Es un hecho reconocido por los médicos más hábiles que todas las especies remedian las cuartanas, enfermedades de las vísceras y las impurezas de la sangre, y que su agua destilada cura el mal francés (morbum gallicanum), si se toma a la dosis diaria de 6 onzas, y que el enfermo se somete al mismo tiempo a un fuerte sudor». También, por el aspecto filamentoso de su tallo, se hacía uno de esta planta para prevenir la caída del cabello.

Se ve por todo lo antedicho, aparte de las propiedades más o menos fantásticas que algunos autores le atribuyen, que la cuscuta se empleaba de muy antiguo como colagogo y carminativo.

M. G. Barbey ha obtenido de esta planta una sustancia que estima ser un glucósido, la cuscutina, polvo amarillo, insoluble en agua fría, soluble en gran cantidad de agua hirviendo, a la que da un bonito color amarillo. Esta sustancia, por ebullición en ácido clorhídrico diluido, se desdobra en un cuerpo especial resinoso que se puede designar con el nombre de cuscuretina, y en una glucosa particular; la gran solubilidad de la cuscutina en los medios alcalinos
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hace pensar que en el intestino será, sobre todo, donde ha de producir su máximo de acción.

El Dr. Leclerc no ha hecho uso nunca de la cuscutina, pero sí ha prescrito frecuentemente la cuscuta. El primer enfermo en que la empleó era un colémico propenso a pertinaz estreñimiento, complicado con meteorismo sobrevenido después de las comidas, contra el cual no conseguía efectos con los remedios habituales. El autor citado le prescribió la cuscuta en infusión concentrada y aromatizada con un poco de anís verde, sin esperar gran cosa de ella. Proporcionó este remedio, alivio inmediato, limpiando el intestino del enfermo del peso que le molestaba, regularizando las deposiciones y produciendo la fácil expulsión de gases. Tan felices resultados animaron al Dr. Leclerc a prescribir el mismo medicamento a otros individuos igualmente afectos de atonía intestinal, si bien sustituyó la infusión por el extracto de 20 a 40 centigramos por día en píldoras de 10 centigramos, o en solución acuosa al 2 por 100 (2 a 4 cucharadas de las de café). Este autor deduce de sus observaciones que la cuscuta tiene una ligera acción colagoga y laxante, ejerciendo sobre todo de manera casi constante efectos carminativos que indican gran tonicidad intestinal. Sin duda estos efectos son poco, comparados con las heroicas virtudes que los antiguos autores le atribuían, pero no deja de ser un remedio que puede, en muchos casos, prestar útiles servicios, y que conviene tener en cuenta.

LA COLECISTOSTOMÍA (1)

POR EL
DR. JUAN VELÁZQUEZ URIARTE

No obstante los múltiples trabajos médicos, quirúrgicos, experimentales y aun del orden especulativo que se han emprendido acerca de la patología y terapéutica de las afec-

(1) Gaceta Médica de México; 1919.
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ciones de la vesícula biliaria, no se ha llegado a precisar la oportunidad de la intervención quirúrgica que debiera aplicarse a las afecciones calculosas de este órgano. Tampoco se han podido precisar reglas adecuadas, propias para elegir entre las operaciones que en ellas se practican, y esto se hace más patente cuando se tiene que escoger entre la colecistostomía y la colecistectomía en las afecciones calculosas simples o complicadas. Caminamos en esta vía terapéutica a tropezones: posible es que esto se deba en gran parte a la incertidumbre del diagnóstico, a pesar del conjunto de síntomas que forman el síndrome del cólico hepático. Hay más: sucede que, aun en casos en que se tiene el órgano a la vista, permanece obscuro el diagnóstico y, por lo mismo, difícil la imposición de una correcta terapéutica, máxime cuando se trata de afecciones del canal colédoco.

Cansado sería entrar en este breve escrito en disquisiciones de orden especulativo que me conducirían muy lejos, fuera del objeto que me propongo: sólo referiré tres historias de las últimas enfermas tratadas por colecistostomía, concernientes a dos casos de calculosis y uno de empiema de la vesícula, con objeto de demostrar en apreciaciones que después haré las ventajas que tiene una operación sobre la otra en esta clase de padecimientos.

No está a mi alcance precisar el número total de operaciones de esta índole practicadas por mí, años ha, en el Hospital General, por no haber tenido manera de recorrer los libros de esa institución; así, pues, me concretaré a referir las historias a que antes hice alusión.

La señora R. P. P., de 65 años de edad, natural de México, D. F., viuda, tuvo diez hijos sanos: desde muy joven padece de constipación habitual, por lo que está acostumbrada a abusar de los laxantes y lavados intestinales: desde joven también padece ataques histéricos bajo la forma de risa o llanto, que sobrevienen siempre que tiene alguna emoción intensa o algún dolor físico fuerte. Con frecuencia padece jaquecas de duración variable.

Tiene a menudo coprostasis acompañada de dolores intestinales intensos, que combate con purgantes. Hace unos seis años tuvo grietas anales. A consecuencia de estas afecc-
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ciones dolorosas, se le administraron con frecuencia inyecciones de morfina, por lo que la enferma se fué acostumbrando a ellas y, de tres o cuatro años a la fecha, se le inyecta invariablemente tres veces al día un centigramo de dicha sustancia; subiendo un poco esta dosis cuando tiene alguno de sus dolores. El máximo propinado en un día ha sido de cinco centigramos.

En el mes de Mayo de 1918 se sintió bruscamente enferma de un dolor generalizado a todo el vientre, pero mucho más intenso en el hipocondrio derecho, que no se propagaba a otros sitios y que no cedió a las inyecciones de morfina. Tuvo, además, suspensión absoluta de gases y materias fécales. Tomó la enferma ese día un purgante de 30 gramos de aceite de ricino y dos horas después la siguiente prescripción:

Aquila alba. . . . . . . . . . . . . . . 10 centigramos
Extracto de belladona. . . . . 10

En 10 píldoras. Una cada dos horas.

Al día siguiente, la enferma, ayudándose con un lavado instestinal, logró defecar, siendo sus materias excesivamente duras muy descoloridas, bajo forma de bolas del tamaño de un huevo de paloma y aun un poco más grandes. El dolor disminuyó algo, sin desaparecer por completo. Ese día apareció una ictericia generalizada, más manifiesta en las conjuntivas. La orina estuvo escasa, de color rojo muy obscuro, turbia, sin sedimento. La enferma siguió tomando durante tres días las píldoras anteriores; el dolor se atenuó, y con ligeras exacerbaciones subsistió todo ese tiempo; la ictericia desapareció, las evacuaciones se colorearon lentamente y volvió la enferma a su estado habitual. En todo ese período no hubo temperaturas anormales.

En el mes de Julio del propio año, se repitieron los mismos fenómenos, pero un poco más intensos: dolor fuerte, ictericia, decoloración de las materias fécales, subido color de orina, durando la enfermedad unos ocho o nueve días: y, sin haber habido tampoco fiebre alguna, desaparecieron estas perturbaciones bajo la misma medicación anterior.

En Agosto, repetición del mismo cuadro sintomático, pero más rebelde al tratamiento. Después del purgante de aceite de ricino, la enferma logró defecar, pero el dolor permaneció intensísimo, tanto que hubo necesidad de recurrir a inhalaciones clorofórmicas y compresas frías en el abdomen: estuvo en ese estado unos cinco días, durante los cuales, tomaba diariamente 20 gramos de aceite de ricino, lo que le permitía defecar una vez al día; pero las evacuaciones eran descoloridas, la orina escasa y obscura, y la ictericia duró diez días.
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A fines del mes de Octubre, nuevo ataque doloroso, más rebelde aún; continuaba la acolia, y era necesario vencer la constipación por medio de purgantes. La ictericia se presentó de nuevo, la orina fué escasa y tan irritante, que era menester que la enferma tomara baños de asiento en los momentos de las micciones. El dolor en el hipocondrio era tan intenso que repetidas veces hubo necesidad de recurrir a las inhalaciones clorofórmicas.

A principios de Noviembre la acolia era absoluta, la orina escasísima y obscura, la ictericia intensa. Se le administró la siguiente prescripción:

Benzolato de sodio. . . . . . . . . . 2 gramos
Salicilato de sodio. . . . . . . . . . 2 —
Doce sellos. Tres en el día.

Durante el mes de Noviembre, el dolor permaneció con exacerbaciones y alivios; disminuyeron muy lentamente la acolia, así como la ictericia, sin desaparecer por completo. A más de la medicina anterior, tomó la enferma la siguiente:

Masa azul inglesa. . . . . . . . . . 10 centigramos
Extracto de belladona. . . . . 10 —
Diez píldoras. Una cada dos horas.

También, frecuentemente, recurrió al aceite de ricino.

En el mes de diciembre hubo un nuevo síntoma: la hipertermia de tipo directo, subcontinua, siendo el máximo de 39 C. El dolor persistió y acusaba la enferma una sensación de bola en el lado derecho. Los demás síntomas persistieron con exacerbaciones y alivios.

Examen físico el 10 de Diciembre: tinte icterico intenso; abdomen globuloso, más abultado del lado derecho. La palpación muestra un tumor renitente, doloroso en la parte inferior del hipocondrio derecho, prolongado hasta la región umbilical de forma irregular. La percusión señala matidez en la región correspondiente al tumor, timpanismo en el resto del abdomen. El pulso es de 90 por minuto, hipertensivo, rítmico, igual; la arteria dura. Temperatura, 38.5

Intervención quirúrgica efectuada el 13 de Diciembre: anestesia clorofórmica; incisión vertical sobre el tumor de unos 12 centímetros de extensión comprendiendo piel y tejido celular. Los tejidos estaban enteramente infiltrados. Incisión de los planos musculares hasta el peritoneo. Punción con un trócar grueso: apenas introducido, saltó un líquido muy fétido con gran tensión, viscoso, con grumos mucosos de color café obscuro y en cantidad como de 500 centímetros cúbicos. Una vez vacía la bolsa, se le fijó a la pared, se le abrió en la misma dirección que las incisiones cutánea
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y muscular, y se limpió con pelotones de gasa. En ella no se encontró aun explorándola con cuidado, ni cálculos ni nada digno de llamar la atención. Suturas pro unda y superficial, dejando ampliamente canalizada la cavidad por medio de un grueso tubo de caucho que desembocababa en un recipiente colocado bajo la cama de la enferma.

14 de Dic.—Temperatura: mañana, 38°. Tarde. 38°,5. Pulso, 90, hipertensio; lengua húmeda y saburrall; orina escasa, de color rojo obscuro; tinte icterico, poco acentuado. No hubo defecaciones. Por el tubo escurrieron unos 500 c. c. de un líquido con los mismos caracteres del día anterior. Se cambiaron las gasas sucias y se le dieron a la enferma dos tazas de de te.

Dia 15—Temperatura, 38° 5. Pulso, 90. Cuadro idéntico al del dia anterior; acentuado meteorismo-. Se leadministraron 25 gramos de aceite de ricino.

Dia 16.—La enferma tuvo una abundante defecación semiliquida, absolutamente descolorida. Los demás datos clínicos fueron idénticos a los del dia anterior. El meteorismo desapareció; la paciente comenzó a tomar cuatro tazas de leche al dia.

En los siguientes días, el cuadro fué poco más o menos el mismo y desapareció la hipertermia poco a poco; el líquido que escurría por la canalización, fué haciéndose menos espeso con menos grumos, y su color fué virando al verde. Se logró que la enferma evacuara diariamente por medio de lavados intestinales sin recurrir a los laxantes.

Las materias fecales eran fétidas, pastosas absolutamente descoloridas La orina persistió de color rojo subido

El dia 20, la enferma no tuvo ya hipertermia, y a partir de ese momento, se notó franco alivio. Aumentó su apetito y empezó a tomar caldo y frutas cocidas. El líquido de la canalización se tornó amarillo y transparente, idéntico a la bilis fisiológica.

El tinte icterico fué desapareciendo las materias fecales continuaron descoloridas la orina conservó su color oscuro y la cavidad vesicular granulaba y se llenaba rápidamente.

El dia 26 se quitó definitivamente el tubo, pero se canalizó con gasa la pequeña cavidad, que aun quedaba. Ese dia abandonó la enferma el Sanatorio.

Durante el mes de Enero siguió escurriendo bilis por una pequeña fisura las materias fecales fueron colorándose, y aclarándose la orina considerablemente.

En el mes de febrero la bilis arrojada al exterior empezó a disminuir y las materias fecales adquirieron un poco más de color. El 20 se cerró por vez primera la fisura, pero tres días después sobrevino un intensísimo dolor que duró una hora, al cabo de la cual salió nuevamente bilis.
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA E HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Tratamiento médico de las afecciones de la vejiga biliar.

(Nile.)

En los casos de estreñimiento o deposiciones irregulares, dar cada día dos cucharadas pequeñas de:

Extracto fluido de sen ............. 9,50 gramos.
Extracto fluido aromático de cáscara sagrada ......................... 9,50 —
Extracto fluido de podofilino ....... 5,50 —
Tartrato sódico-potásico .......... 9,50 —
Jarabe simple ....................... 28 —
Mézclese.

Si hay flatulencia, después de cada comida una cucharada de las de café de:

Espíritu de lavanda compuesto.. 8 gramos.
Sulfocarbolato de zinc .......... 75 centigramos.
Magma de magnesia ............... 75 gramos.
Agua, c. s. para ............... 120 —
Mézclese.

Para los síntomas tóxicos generales dependientes de la ausencia de bilis normal en el intestino, da 5 a 20 miligramos de protoioduro de mercurio tres veces al día.

Como desinfectante biliar recomienda:

Succinato sódico .................... 5 gramos.
Salicilato sódico .................... 5 —
Glucocolato sódico .................. 2 —
Tarrocolato sódico .................. 2 —

En 60 cápsulas. Seis al día.
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tado entre los que se dedican a tratar pacientes tuberculosos. Habiendo probado este método en mi hospital y en mi clientela particular, creo que mis observaciones sobre la acción del cloruro cálcico en la diarrea de los tuberculosos hacen que sea recomendable como agente terapéutico valioso en el tratamiento de dicho síntoma.

En algunos casos los resultados de Saxtorph se vieron confirmados por completo. Los síntomas gastrointestinales se aliviaron casi por completo con una sola inyección intravenosa de una solución de cloruro cálcico al 5 por 100. Los casos que expongo a continuación dan idea de los resultados:

Caso 1.º—R. G., de veinte años, admitido en el hospital el 20 de Noviembre de 1918, presentaba una tuberculosis pulmonar medianamente avanzada con invasión de ambos pulmones, con fiebre, tos, sudores nocturnos, etc. Los síntomas gastrointestinales eran notables en este caso, quejándose el paciente de dolores abdominales fuertes y diarrea, haciendo de seis a ocho deposiciones diarias de aspecto fluido y fétidas. Los síntomas indicaban una ulceración intestinal, pero no había nada que indicara amiloidosis. El tratamiento usual con tanino, opio, etc., no produjo el alivio deseado. El 15 de Febrero de 1919 se inyectaron 5 centímetros cúbicos de una solución de cloruro cálcico al 5 por 100 en la vena mediana basilica. A las varias horas el dolor abdominal desapareció, mejorando la diarrea. Hacía tan sólo dos deposiciones diarias después del tratamiento y éstas eran de consistencia semisólida. La mejoría ha durado más de tres meses, durante los cuales el tratamiento ha sido sólo dietético.

Caso 2.º—A. B. K., un hombre de treinta y siete años, admitido en el hospital el 19 de Noviembre de 1918, con síntomas y signos de tuberculosis pulmonar moderadamente avanzada, con invasión de ambos pulmones. Poco tiempo después de ser admitido se quejó de dolores abdominales fuertes y estreñimiento. El método usual de tratamiento de estos síntomas no produjo efectos ni alivio. Es más, los dolores abdominales aumentaron en intensidad, presentándose una diarrea con seis a ocho deposiciones en veinticuatro horas.

Se le inyectó intravenosamente cloruro de calcio, e inmediatamente después de la inyección el paciente sintió un dolor fuerte y quemante en el brazo y en la región precordial, cayendo en un colapso. Los estimulantes lo revivie-
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ron, pero el dolor del brazo continuó durante dos días, cediendo al fin. Sin embargo, los síntomas intestinales se aliviaron por completo. Los dolores abdominales y la diarrea desaparecieron, haciendo tan sólo una o dos deposiciones diarias. No ha hecho falta repetir el tratamiento en tres meses.

Caso 3.º—M. M., un hombre de treinta años, admitido en el hospital el día 5 de Marzo de 1919, y que aunque presentaba síntomas y signos de lesiones tuberculosas extensas en ambos pulmones y una úlcera perforada del tabique nasal, carecía de síntomas constitucionales graves de tisis. La indicación más urgente era aliviar los síntomas gastrointestinales, dolores abdominales y diarrea, con cuatro a seis deposiciones acuosas diarias. No había signos de amiloidosis. Una inyección de 5 centímetros cúbicos de cloruro de calcio intravenosa mejoró su estado. Los dolores del abdomen se hicieron más leves, las deposiciones disminuyeron a dos diarias y el paciente se ha encontrado muy bien durante dos meses.

Parece ser que en algunos casos una sola inyección de cloruro cálcico no es suficiente para obtener un alivio de los síntomas gastrointestinales estando indicada otra inyección según se desprende de los casos que siguen:

Caso 4.º—C. B., un hombre de veintiocho años, admitido en el hospital el 9 de Marzo de 1919, con invasión pulmonar bilateral extensa, con signos cavitarios; la laringe estaba infectada también por el proceso tuberculoso. El paciente nos dijo que desde Octubre de 1918 lo habían torturado síntomas gastrointestinales, dolores abdominales y diarrea, con cuatro a seis deposiciones diarias. Se le administraron por vía intravenosa 5 centímetros cúbicos de cloruro de calcio. A las pocas horas se presentó un alivio de los dolores intestinales, pero la mejoría de la diarrea no era tan pronunciada. El número de deposiciones se redujo a dos diarias, pero seguían siendo líquidas. La mejoría continuó durante dos meses, al cabo de los cuales volvieron a presentarse los antiguos síntomas, dolores abdominales y diarrea con la misma gravedad que antes del tratamiento. Se le administró entonces otra inyección de cloruro cálcico, y la diarrea se ha combatido, sin que haya reaparecido en dos meses. Mientras el paciente evita las indiscrecciones en el régimen, no hace más que una o dos deposiciones diarias de consistencia semisólida.

Caso 5.º—L. J., un hombre de treinta años, admitido en el hospital el 27 de Enero de 1919, con tuberculosis pulmo-