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estos promedios. Ellos permiten saber si un niño que presenta trastornos digestivos y del crecimiento está sobrealimentado o si recibe una alimentación insuficiente en cantidad.

En segundo lugar, las raciones expresadas en este cuadro son las que vienen bien al niño alimentado exclusivamente al pecho; cuando el infante está saludable —hacia el séptimo u octavo mes—, se puede empezar a reemplazar una tetada por un caldo de harina; entonces, la ración de leche de mujer indicada en el cuadro debe ser disminuida.

La diarrea común de origen alimenticio puede depender también, aunque mucho más raramente, de una alteración de la leche de la nodriza; y —cosa singular— en estos casos el análisis químico no revela en la leche anomalía alguna importante, ni constante.

Unas veces, estando la nodriza en buena salud, la anomalía de su leche se revela en el análisis químico que descubre un exceso permanente de manteca (50 gramos y más por litro); otras, por último, y esto no se observa sino muy raramente, estando la nodriza en buena salud y sin que el examen de la leche revele anomalía alguna, la modificación de su leche se traduce por la desaparición de la diarrea del niño tan pronto como se le pone otra nodriza o se le da biberón.

No podemos por menos que mencionar aquí estas causas, pero debemos decir que intervienen raramente, que la diarrea que provocan jamás es grave y que cuando se ha comprobado su existencia es fácil impedirle tomar cuerpo, por distintos medios.

A estas causas alimenticias o externas hay que agregarle el empleo de los purgantes, que los niños soportan muy mal, ya se trate de calomelanos o aceite de ricino, y ciertos medicamentos como los compuestos de antimonio y la ipecacuana: todas estas sustancias son capaces de determinar en el niño una diarrea, que a veces suele ser difícil de detener y que acostumbramos atribuir a otras causas.

II.—En el grupo de las diarreas primitivas se colocan en
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segundo lugar las que no dependen de la alimentación ni de la ingestión de productos tóxicos irritantes, sino de una «modificación primitiva del aparato digestivo» y que hemos llamado disérgica o interna. En la lactancia al pecho, las causas de esta naturaleza son las que intervienen más a menudo.

La diarrea puede ser debida a una insuficiencia funcional del aparato digestivo, que puede observarse en la debilidad congénita o aparecer transitoriamente en el momento de una erupción dentaria o bajo la influencia de fuertes calores en verano.

Pero la causa más común de la diarrea del niño alimentado exclusivamente al pecho reside en una especie de irritabilidad nerviosa del aparato digestivo, que se manifiesta más especialmente por la leche de mujer. Esta especie de hiperestesia se observa sobre todo en los vástagos de padres nerviosos o dispépticos; estos niños son más o menos agitados, insomnios y llorones. La diarrea que resulta de las reacciones que la leche de mujer provoca en estos niños, es generalmente precoz y se presenta en las primeras semanas de la vida. A menudo no entorpece seriamente el crecimiento; sin embargo, si se prolonga y es muy marcada puede detener completamente el aumento de peso. Por tanto, no tiene gravedad y desaparece espontáneamente después de haber durado bastante tiempo; algunas veces, semanas y hasta meses.

Una de las circunstancias más interesantes, referente a esta intolerancia de ciertos niños por la leche de mujer, es que puede ser «electiva» y no manifestarse sino por la leche de una nodriza determinada, que puede ser la propia madre del niño. Un niño presenta diarrea y no aumenta de peso; la madre o la nodriza están sanas; la lactancia está bien reglamentada; analizada la leche, resulta normal. Los trastornos persisten siempre, se cambia de nodriza o se hace un ensayo de lactancia artificial y en seguida las cámaras mejoran y el crecimiento recobra su curso regular. De estos hechos se concluye, en general, que la leche de la madre o
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nodriza tiene propiedades nocivas que nuestros métodos de examen no descubren y cuyo reactivo único es la salud del niño.

Pero esta conclusión no está justificada siempre, puesto que si se hace dar el pecho a esta mujer cuya leche ha sido considerada mala a otro niño, sucede a menudo que éste no experimenta trastorno alguno y prospera perfectamente.

De todo lo anteriormente expuesto estamos autorizados a concluir que el aparato digestivo del primer niño no era apto para elaborar la leche de esta nodriza (1).

III.—Por último, la diarrea de los niños criados al pecho puede ser secundaria, es decir, suceder a una enfermedad cuyo acto inicial pasó fuera de las vías digestivas. Puede suceder a una infección aguda, como la escarlatina, piodermitis de todas formas, tuberculosis miliar aguda o de infecciones crónicas, como la sífilis hereditaria y la tuberculosis crónica. Aunque suele ser bastante raro, se puede observar también la diarrea consecutiva a intoxicación mercurial determinada por fricciones de ungüento napolitano. En el niño alimentado exclusivamente al pecho la diarrea secundaria no difiere de la primitiva en cuanto a los trastornos digestivos que la caracterizan; los síntomas generales que lo acompañan dependen de la enfermedad primitiva y no de la diarrea.

TRATAMIENTO.—Cuando un niño que se alimenta exclusivamente al pecho presenta diarreas, dos nociones deben presidir la conducta del médico. Cualquiera que sea la causa de la diarrea, cuando un niño sólo toma el pecho de mujer: 1.º, es muy raro que haya necesidad de cambiar de nodriza; 2.º, una dieta hídrica prolongada es generalmente innecesaria y ni aun una dieta hídrica corta es indispensable.

Si la diarrea es ligera, el primer día de tratamiento nos

(1) Estudiando aquí sobre todo el tratamiento de la diarrea de los niños alimentados al seno, no hacemos mas que mencionar los puntos esenciales de la patología de esta afección, sin entrar en el desenvolvimiento que significaría el estudio especial de ésta.
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limitaremos a espaciar las tomas y disminuir su duración; se pondrá el niño al pecho durante cinco o seis minutos cada cuatro horas; en el intervalo se le hacen tomar varias cucharaditas chicas de agua hervida pura. Al día siguiente se aproximará un poco las tomas, el tercero se aumentará su duración; y así se llegará otra vez, poco a poco, más o menos rápidamente, según el efecto obtenido, al régimen del estado normal de salud.

En las diarreas poco intensas se comienza el tratamiento suprimiendo tres o cuatro tomas de pecho, reemplazándolas por agua hervida pura, de la que se dará una cantidad poco más o menos igual a la leche que debiera ingerir el niño si estuviese en buen estado de salud; puede dárselle este agua a cucharadas o en biberón. Después se procederá a la alimentación en la forma que acaba de indicarse hace un momento.

Procediendo así, la diarrea disminuye casi siempre, así como los síntomas concomitantes. Para llegar a curarla del todo es preciso modificar o completar las prescripciones precedentes, según sean las causas que la determinan.

Así, pues, desde que se le prescribe el régimen alimenticio se procederá a hacer una investigación acerca de las causas que hayan podido intervenir en el proceso que se trata. Se aclarará, desde luego, si la diarrea ha sido producida por la sobrealimentación o por una modificación de la leche de la nodriza.

Si se descubre que tiene un origen alimenticio, se modifica, si es preciso, el régimen prescrito, inspirándose en las nociones etiológicas y reglas que ya hemos establecido; repetiremos, una vez más, que en la lactancia al pecho es raro que la diarrea de origen alimenticio exija el cambio de nodriza.

En las diarreas que no dependan de la alimentación es todavía más raro que haya que cambiar de nodriza (1).

(1) Recordaremos aquí que los únicos casos en que el cambio de nodrizas se impone de una manera decisiva son aquellos en que la
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA E HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Prurito vulvar.

Clorhidrato de morfina............. 25 centigramos.
Clorhidrato de cocaína............. 40 —
Ácido bórico.......................... 5 gramos.
Agua alcanforada.................... 200 —

M. Para lociones.

Tratamiento local de la leucorrea.
(Plicque)

Hágase una limpieza minuciosa. Utilizar los baños alcalinos con 250 gramos de carbonato de soda; lociones con la solución de borato de soda al centésimo, con la decocción, para un litro, de 10 gramos de raíces de saponaria o de énula; los lavados con agua de salvado o la decocción de raíz de malvavisco con 1 por 100 de borato de soda.

Lo mismo a las casadas que a las doncellas (y procediendo con precaución e inspección médica), inyecciones de agua salada isotónica, o con las siguientes soluciones:

Sulfato de cobre.................... 5 gramos.
Agua.................................. 1.000 —

O esta otra:
Sulfato de zinc...................... áá.
Alumbre calcinado................... 20 gramos.
Agua.................................. 1 litro.

O bien con:
Agua.................................. 1 litro.
Y corteza de rotle................... 50 gramos.
O raíz de ratania.................... 30 —
O encaliptus.......................... 10 —
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emplearlas en enfermos de esta clase, se usarán frías y en pequeño volumen.

De todas maneras, en cualquier estreñimiento, no deberán las lavativas considerarse como práctica habitual o sistemática.

Los laxantes o los purgantes no curan el estreñimiento. Con todo, como quiera que pueden existir indicaciones de evacuar el intestino, a veces será necesario recurrir a ellos, pero sólo en el caso en que hayan sido ineficaces los otros procedimientos. Cuando esto ocurra, se evitará siempre su empleo en los primeros meses de la vida.

El laxante que se utilice deberá llenar ciertas condiciones:
1.º Ser anodino. El estreñimiento no constituye las más de las veces un peligro; hay que guardarse de transformarlo en una diarrea que podría ser más grave que el mismo mal que se quiere combatir.
2.º No debe agravar secundariamente el estreñimiento, y esto es lo que producen algunos laxantes.
3.º Su sabor no ha de ser harto desagradable.

El citrato de soda, recomendado sin reparo por el Dr. Marfan, realiza casi todas estas condiciones. Puede ser administrado a dosis bastante elevadas: 1 gr. 50 a 2 gramos por día, y esto sin inconveniente.

El jarabe de flor de melocotonero, laxante anodino, se prescribirá en dosis de una a dos cucharaditas de las de café, por día, antes de las tetadas.

Podrán ser utilizados también el maná o la manita.

Como laxantes de acción algo más enérgica, citaremos los siguientes:

El jarabe de achicoria, compuesto del Codex, a dosis de una a dos cucharaditas de las de café al día.

El jarabe de podofilino:

    Podofilino
    5 centigramos

    Alcohol de 90°
    5 gramos.

    Jarabe de malvavisco
    25

Dos a tres cucharadas de las de café por día, cada una antes de dar el pecho al niño.

En casos excepcionales se podrá hacer uso de la fórmula:

Tintura de cáscara sagrada............. 5 gramos.
Jarabe simple......................... 10

Media a una cucharadita de las de café, según la edad,
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En los casos en que, por la intensidad del estreñimiento o por la extrema rareza de las evacuaciones, se considerase útil prescribir un purgante, se podrá utilizar un purgante salino: sulfato o citrato de magnesia, si bien dando la preferencia, en la mayor parte de los casos, al aceite de ricino. Tan difícil es hacer absorber esta droga a los niños de cierta edad como fácil es hacerla aceptar al recién nacido, sobre todo, hay que reconocerlo, si el aceite de ricino se halla mezclado con una pequeña cantidad de leche. Será administrado a la dosis de un gramo por cada mes de edad.

No se hará nunca uso de los calomelanos para tratar el estreñimiento en los niños en la primera edad, pues puede traer fenómenos graves de enterocolitis disenteriforme aguda.

Por último, conviene señalar ciertos medicamentos muy particulares en sus indicaciones, cuyo empleo puede ser provechoso. Entre ellos, la belladona es el sedativo más precioso para el tratamiento de las formas de estreñimiento relacionadas con la hipertonia o con el espasmo. Se podrá prescribir en tintura o jarabe (en dosis prudente); pero la forma más cómoda es la belladona en polvo, en dosis de 4 miligramos por año de edad, asociándola a un laxante ligero (podofilino).

Hay que guardarse de asociar, contra lo aconsejado en algunos tratados, la belladona a las sales de magnesia, dada la opuesta acción que ambos medicamentos poseen. Las sales magnésicas son excitantes del peristaltismo, al paso que la belladona es un inhibidor. Por esta razón las sales de magnesia estarán indicadas cuando exista hipotonia intestinal; para que su acción sea más completa se podrán asociar con la nuez vómica (medicamento enérgico), en la forma siguiente:

Hidrato de magnesia. .......... 10 centigramos.
Polvo de nuez vómica. .......... 2 miligramos.

Para un paquete. De dos a tres al día para un niño de un año.

Alcaloides de la «daphnandra micrantha».—El material que se ha utilizado para este estudio es la corteza del árbol, corteza que ha sido recogida por el director de los Jardines botánicos de Sydney.

F. L. Pyman ha conseguido obtener en estado puro y cristalizado tres nuevos alcaloides: daphandrina, daphnotina y micrantina, operando del siguiente modo:

Dos kilogramos de corteza molida se han agotado por percolación
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por medio de una solución acuosa de ácido tártico al 0,25 por 100. Se ha concentrado el líquido hasta 5 litros y se ha filtrado, alcalinizándole después con amoníaco y agotándole seguidamente con cloroformo.

Se ha agitado la solución clorofórmica de alcaloides con una solución de sosa al 5 por 100, que se ha apoderado de un alcaloide en función fenólica, del que se tratará más adelante.

Destilado el cloroformo empleado en esta forma por la sosa, se ha vuelto a tratar el residuo por alcohol débil, obteniéndose primeramente cristales de dafnandrina, y después, por concentración, una mezcla de dafnandrina y de micrantina. La separación de los dos alcaloides está basada en la fácil cristalización del oxalato de dafnandrina, mientras que el oxalato de micrantina no cristaliza.

La solución sódica de que antes se ha hecho mención se acidifica por el ácido clorhídrico y se filtra. Se alcaliniza de nuevo con carbonato de sosa y se agita con cloroformo, que disuelve la dafnolinas. Por evaporación, cristaliza el alcaloide. Se purifica transformándolo en clorhidrato que cristaliza fácilmente en pirámides truncadas. Se separa en seguida la base de su clorhidrato.

De este modo se obtienen 2 por 100 de alcaloides no fenólicos y 1,5 por 100 de alcaloide fenólico.

La dafnandrina constituye las tres cuartas partes de los alcaloides no fenólicos. Su fórmula es C36H38O6N2. Es fuertemente dextrogira. Es una base diácida. Contiene en su molécula tres agrupaciones metoxi y un radical metilo unido al nitrato.

El clorhidrato y el bromohidrato de dafnandrina se han obtenido cristalizados.

La dafnolina es el alcaloide fenólico. M. Pyman duda para su fórmula entre C34H34O6N2 y C35H36O6N2. Encierra en su molécula dos agrupaciones metoxi y un radical metilo unido al nitrato. El autor considera la dafnandrina como el éter metílico de la dafnolina.

El clorhidrato y el bromohidrato de dafnolina se han obtenido cristalizados.

La micrantina es el alcaloide que se encuentra en menor proporción en la corteza. Su fórmula es C36H32O6N2. No es fenólica y contiene una agrupación metoxi y un radical metilo unido al nitrato.

Ni el bromohidrato, el oxalato, ni el clorhidrato de micrantina se han obtenido cristalizados; únicamente el sulfato cristaliza de su solución acuosa en agujas incoloras.
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El autor da algunas reacciones coloreadas de las que únicamente se tendrán en cuenta las obtenidas disolviendo un indicio de alcaloide en algunos centímetros cúbicos del reactivo de Frödhe.

Con la dafandrina se obtiene una coloración índigo que pasa al rojo Oporto y después al rojo violeta del permanganato; la dafnolina da una coloración violeta que pasa al rojo Oporto, y la micran-tina una coloración índigo que pasa al verde esmeralda.

(El Monitor de la Farmacia.)

El aceite de eucaliptus ozonizado y clorinado. -- El Dr. Thompson Schell, de Filadelfia, denomina a esta substancia diclorido de eucaliptus, y se obtiene, según la fórmula de Wecks, de la manera siguiente: El eucaliptus, no el eucaliptol, se trata primero por el ozono para destruir las impurezas y hacer que se clorinee más rápidamente; el producto que resulta es de reacción ligeramente ácida. Este aceite clorinado y ozonizado es rápidamente miscible con el agua, en solución que contiene 2 por 1.000 de clorina de suficiente poder bactericida, empleada en irrigación. Esta concentración se ha probado clínicamente con éxito y no se afecta su estabilidad por la luz, el calor o el frío; la solución permanece inalterable aun después de treinta días de exposición al aire en un recipiente abierto. La clorina se obtiene del cloruro de sodio por electrolisis, haciéndosele pasar al aceite hasta obtener una solución de un 20 o 30 por 100.

El aceite de eucaliptus contiene principalmente tres terpenos: el piceno, COH₄; cimina, COH₄; cineal o eucaliptol, COH₄; este último se presenta en grandes cantidades. El hidrógeno del aceite se combina primeramente con la clorina para formar ácido hidroclórico que sale en forma de gas, formándose nueva clorina que reemplaza al hidrógeno, formando el producto clorinado. Sobre este reemplazamiento del hidrógeno por la clorina se funda la estabilidad del producto.

Puede usarse el diclorido de encaliptus en solución acuosa para irrigación, así como en pastas o pomadas para aplicaciones en heridas superficiales o úlceras, habiéndose usado también en esta forma en algunas afecciones cutáneas, como el acné, con resultados muy demostrativos. El autor lo ha empleado combinado con partes iguales de parafina, sin producirse irritación subsiguiente. El cirujano posee en el diclorido de eucaliptus un buen antiséptico no irritante
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que protege al mismo tiempo al paciente y al cirujano de los peligros de una infección.

Según el autor, se obtiene por esta sustancia una rápida esterilización de las heridas más completa que por la solución de Dakin o la dicloramina T, sin necesitar aparatos molestos y complicados, siendo un agente de fácil manejo que se puede usar a la concentración que haga falta.

(Medical Record.)

BIBLIOGRAFÍA

POR
D. PEDRO PÉREZ PELÁEZ

I.—Estudio Clínico y Terapéutico de la Gripe, por el Dr. G. Clavero del Valle.—Valladolid, 1919.

II.—Trabajos publicados por el Dispensario de enfermedades del aparato digestivo, del Instituto Rubio. Curso de 1917 a 1918.—Madrid, 1918.

I

El Dr. G. Clavero del Valle ha publicado este trabajo, con el título de «Sobre la enfermedad actual», en una serie de artículos en El Eco Médico-Quirúrgico de Valladolid.

Empieza el folleto con un recuerdo a los compañeros que han sucumbido víctimas de la epidemia. Estudia la microbiología de la enfermedad, haciendo una relación sucinta de los trabajos e investigaciones referentes a la misma; entra después a estudiar el origen y marcha invasora de la epidemia, que en poco tiempo se ha extendido por tantos países. Hace el autor un estudio de los tipos clínicos de la enfermedad y después se ocupa del tratamiento, detallando minuciosamente el empleado por él en sus enfermos.

Felicitamos al autor por su trabajo y recomendamos su lectura.

II

En nuestro número anterior dábamos la lista de los trabajos que contiene el actual tomo del Dispensario de enfermedades del aparato digestivo del Instituto Rubio. Nueve artículos comprende, de los que son autores los Dres. R. Luis y Yagüe, Lara Ruiz, Carro, y Fernández Martínez.
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Tratan de diferentes asuntos referentes a la especialidad que sus autores cultivan, y resultan todos muy interesantes, demostrando la labor y estudio constante que estos doctores realizan en estos asuntos.

MISCELANEA

Sociedad Ginecológica Española.—Programa del concurso para la concesión de un premio, instituido por la misma, adjudicable en la sesión inaugural del curso académico de 1920.—500 pesetas y un diploma que acredite la concesión de dicho premio para el autor de la mejor Memoria que se reciba acerca del tema siguiente: «Endocrinología en relación con la patología infantil».

1.º Las Memorias deberán ser originales y estar escritas en castellano, a máquina.

2.º A cada una de las Memorias que se presenten deberá acompañar un pliego cerrado en el que conste el nombre y residencia del autor. Este pliego vendrá exteriormente señalado con el lema que figure en la Memoria a que corresponda, escrito con igual letra que la con que se haya impreso dicho lema en la respectiva Memoria, para evitar la confusión que pudiera originar la posible coincidencia de que dos o más Memorias ostenten el mismo lema.

Será excluido del concurso todo trabajo que se halle firmado por su autor o que contenga alguna indicación que pueda revelar su nombre.

3.º Quedan excluidos de este certamen los socios numerarios de esta Corporación.

4.º Las Memorias se dirigirán bajo sobre al Presidente de la Sociedad y serán recibidas por la Secretaría general (Mayor, 1, Colegio de Médicos), donde se expedirá a quien lo solicite el correspondiente recibo de la entrega.

5.º El concurso quedará cerrado el día 31 de Octubre de 1919, después de cuyo plazo no será admitida cualquier Memoria que se presente.

6.º La Sociedad publicará oportunamente los lemas de las Memorias recibidas, así como el de aquella que la Corporación juzgue acreedora al premio.

7.º Este será públicamente adjudicado en la sesión inaugural del año 1920 al autor de la Memoria premiada o a quien para ello se presente debidamente autorizado, abriéndose en el mismo acto
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el sobre que debe contener su nombre, a la vez que se inutilizarán los que correspondan a las Memorias no premiadas.

8.º Toda Memoria recibida para el concurso quedará propiedad de la Sociedad.

9.º El autor de la Memoria premiada no podrá reimprimirla sin permiso de esta Academia.

Premio instituido por el Dr. D. Francisco de Cortejarena.—250 pesetas para el autor del mejor trabajo, a juicio de la Junta directiva de la Sociedad referente al asunto de más actualidad de Obstetricia o Ginecología, cuyo concurso y adjudicación se llevará a efecto bajo las mismas bases y preceptos que rigen para al premio instituido por la misma.

El día 8 del corriente ha fallecido en Madrid, víctima de una afec- ción grippal, D.ª María Grinda y Saavedra de Ollas, hija de nuestro querido amigo y antiguo suscriptor el ilustre doctor D. José Grinda, a quien muy sinceramente acompañamos en su pena por tan irreparable pérdida.

Hemos recibido el Boletín del Colegio de Médicos de Baleares, al cual deseamos larga y próspera vida, correspondiendo gustosos a su visita.

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar crónica, por Alfonso Arteaga y Peréira, socio correspondal de la Real Academia de Medicina de Barcelona.—Barcelona, 1919.

—Sociedad Española de Higiene.—Educación física y moral del niño en la familia como preparación de su futuro desenvolvimiento integral, por D. César Juarros, médico militar. Memoria premiada con el Legado Roel (concurso de 1917-1918).—Madrid, 1918.

—Canal de Isabel II.—Memoria sobre el estado de los diferentes servicios en 15 de Octubre de 1918, por el Ingeniero Director don Ramón de Aguinaga.—Madrid, 1918.

—I Congreso Nacional de Medicina y Exposición de Medicina e Higiene que se celebrará en Madrid en Abril de 1919. Programa provisional.