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te; tos menos frecuente, pero las mas veces sangrienta; pulso mas libre, á ocasiones muy pequeño, en otras mas regular (Gelatina de líquen, orchatas, sustancia vegetal, agua con el acetato de potasa). A ratos sentía fatigas inexplicables con temor de acabarse, y en otros le abrásaba un calor interior, sintiendo general y constantemente frío al exterior.

A los 14 dias cayeron las escaras, empezó á correr la supuración en abundancia, y desde entonces, desapareciendo el dolor, le fué posible acostarse sobre el lado afecto. Se halló con buen apetito, y la expectoración ó gargajeo sangriento se hacía mas y mas raro. El dia 30 le atacó un dolor profundo en el hombro y brazo derechos, y los huesos de las piernas se hicieron sensibles al tacto; una untura opiada los alivió en tan breves días, que el 5 del siguiente salió por primera vez á la calle, desvanecida completamente la edema. Luego que recobró algun tanto las fuerzas salió á la campiña para acelerar su convalecencia.

Cuando regresó se le reconoció el abdomen y se halló tan solo una ligera tensión en el epigástrico, muy poco dolorosa, la cual se propagaba algo ácia el costado derecho. A mediados de setiembre se observó con desaliento, el color verdoso, la memoria torpe, con propension al sueño y á la quietud: alguna vez llegaba á vomitar después de la comida. El mismo pidió le repitese la aplicación del moxa para conseguir una cura radical, y aprovechando esta feliz disposición, en la mañana del dia 20 le quemé dos casi sobre los mismos sitios. A los seis dias se advertía en su semblante otra energía, y en los movimientos mayor agilidad; su color era mas claro, y la vista, que desde el principio de sus padeceres se había acortado muy mucho, estaba mas
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perspicaz: se arregló en las horas del sueño. De esta vez la convalecencia siguió con paso más firme, y por el auxilio de una supuración sostenida con el ungüento epispástico por más de dos meses, del uso de la infusión del ruibarbo para excitar el vientre, siempre perezoso, y de algún otro tópico, reclamado por los dolores de los miembros, volvió de nuevo á dedicarse á las ocupaciones de su ejercicio sedentario, entablándole un sistema de vida que contrabalancease las desventajas de aquel.

Las dos historias precedentes confirman con cuanta razón se ha lamentado Mr. Gazes, cirujano de Belmont, en una memoria que leyó á la Sociedad de medicina de París sobre la curación del escirro del hígado por medio del moxa, del estéril recurso que ofrecen al práctico aquellos medicamentos que con especioso título se denominan aperitivos, incisivos, fundentes, depurativos &c. Se vé pues que dichos afectos, resistiendo á la acción de ellos, sólo pudieron domarse por este, del que, según los resultados de su práctica y la de otros insignes profesores, juzgaba llegaría á considerarse tan útil en este caso, como el descubrimiento de Jenner con respecto á la viruela. Pasemos á exáminar sus efectos en otro género de enfermedades.

Observacion 3.ª Paraplégia.

D. Antonio R..., de edad de 33 años, color blanco, cabello negro y ojos pardos, de buena estatura y organización, algún tanto obeso, estaba acostumbrado á sangrarse de tiempo en tiempo. En el año de 1816 padeció un reumatismo agudo, cuya prolongación le obligó á tomar en el de 1817 los baños de Alhama, con los cuales consiguió bastante alivio, quedándole solo algu-
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nos dolores que alternaban por las coyunturas, especialmente por las de los miembros inferiores. A poco contrajo una úlcera sifilítica en el glande, que se curó breve y oportunamente. Molestado por la repetición de los dolores reumáticos, que por lo común venían acompañados de un estado febril, usaba algunas veces de medios paliativos y se purgaba con frecuencia. Las atenciones de su destino, que le obligaban á pasar muchas y continuadas noches á la intemperie, á la par que exacerbaban su padecer, le impedían que adoptase un método conveniente para conseguir una curación radical.

En tales circunstancias, caminando á su paso natural en la tarde del 21 de octubre de 1821, resvaló y dió una caída de asiento, de la que se levantó tan poco lastimado, que continuó el ejercicio y anduvo sin molestia hasta las 10 de la noche.

Ni al otro día, ni á los cuatro siguientes advirtió la más leve alteración en su salud; pero al quinto notó una flojedad y peso en las extremidades inferiores, que le obligaban á sentarse á menudo. Aumentando progresiva y rápidamente este embarazo, el 30 de octubre ya no podía permanecer de pies sin caer luego en el suelo, ni era dueño de los movimientos de dichos extremos.

Fuí llamado el 2 de noviembre, y además de lo expuesto, me notició que sentía también algún hormigueo en los extremos superiores, el cual había empezado por la mano izquierda, seguido en la derecha y propagándose por último hasta los codos: la inercia de estas partes era tal que no tenía fuerzas para asirse, y se le caían á veces los cuerpos que creía tener sujetos. Igual flojedad y sensación de peso advertía en todo su cuerpo, por manera que solo se hallaba cómodo ten-
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HIGIENE PÚBLICA.

Dictamen dado por la Sociedad medico-quirúrgica de Cádiz al Gobierno, sobre la cuestión del contagio de la fiebre amarilla y demás puntos relativos á este.

El Señor Gefe superior político de esta provincia dirigió á esta corporación con fecha del 2 de marzo la real orden siguiente:

Gobernacion de la Península. = Seccion de beneficencia y salud pública. = Los señores diputados secretarios de las Cortes en oficio que acabó de recibir con fecha de 13 de diciembre próximo pasado me dicen lo siguiente. = Las Cortes extraordinarias, conformándose con lo propuesto por la comisión de salud pública sobre las memorias presentadas á las mismas por el doctor don Alfonso de María, y por Mr. Deveze, aquel español y este francés, en las cuales se proponen estos dos acreditados profesores de medicina probar que la fiebre amarilla ó tifus icterodes es debido y comunicado á los habitantes de uno ó más pueblos por causas locales que se desenvuelven en ciertas circunstancias; y no llevado de una parte á otra en barcos, personas ó efectos comerciales de este ó del otro genero, que es lo que se ha llamado contagio; se han servido resolver: que sin perjuicio de continuar tomándose por el Gobierno todas las precauciones que exige la prudencia, como se han tomado hasta aquí, para evitar la introducción y propagación de esta terrible enfermedad, sea ó no contagiosa, y entretanto que se examina, medita y presenta á la deliberación del Congreso el reglamento general de sanidad sobre que se trabaja incesantemente, nos remita V. E. cuantos datos y
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providencias sanitarias, aun en los años en que la sorpresa ó la ciega subordinacion abrieron las puertas al contagio, que la Junta, convencida de la utilidad de dispersar las personas por el campo, logró con tan sabia medida que desapareciesen las invasiones; mas la gente empezó á escrupulizar con la misa, volvieron los rozes los domingos y se frustró tan benéfica idea, notándose que los lunes, martes y miércoles era mayor el número de los que caían enfermos.

En Ronda, advertido el corregidor de que la enfermedad estaba reducida á una calle, tomó tales providencias que concluyó en ella el contagio. Lo mismo sucedió en Espejo donde no pasó de tres calles, y en Jimena se logró contenerla en el barrio alto, sin que pasase al bajo.

En Ubrique el año de 1800 supo el alcalde que había entrado en el pueblo un clérigo procedente de Cádiz; inmediatamente lo hizo salir á una viña, donde murió; incomunicó la casa donde había estado, en la que enfermaron todos y fallecieron dos. Lo mismo practicó á los pocos días con otro que se introdujo clandestinamente, haciendo salir á él y á su mujer al campo; los dos murieron, pero el vecindario se salvó.

Los médicos del Puerto de Sta. María confiesan los buenos resultados que se obtuvieron de las precauciones tomadas en los años de 1804, 1813, y 1820; pero se quejan de la flojedad e indiferencia con que se miró asunto tan interesante en los años de 1819 y 21.

En Cádiz se observó en 1803 lo que pueden el tesón y firmeza: declarada la calentura en una casa de la calle de la Torre, el general Morla concibió la idea de sofocarla en ella, y lo logró, falleciendo siete, incluso un sacerdote que entró á auxiliarlos.

En la fragata española San Fernando, salida de Cádiz para Manila en 7 de octubre de 1804, se declaró la fiebre amarilla al día siguiente. Viendo el capitán que la mayor parte de la tripulación no la había pasado, mandó hacer una barraca sobre la toldilla en donde colocó con la mayor incomunicación á cuatro que fueron invadidos; murieron 3 y logró extinguir el contagio.

El Dr. D. Juan Antonio Ferran, médico de Jerez de la Frontera, en una excelente memoria que remitió al consul francés residente en Cádiz, en contestación á varias preguntas que este le hizo, relativas á la fiebre amarilla,
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dido en la cama, de donde ya no salía. Se quejaba también de una cierta contracción muscular que empezaba en el perineo, y descendía por la cara interior de los muslos hasta las rodillas. Otras experimentaba momentáneas e involuntarias en varios músculos de las piernas que no venían exentas de algún dolor. La sensibilidad no estaba abolida, mas bien exaltada, pues que el contacto de algunos cuerpos le molestaba casi siempre: conservaba la facultad de retener las orinas y excrementos, que solo vertía á voluntad, cuando se veía estimulado á ello por la copia regular de unas y otros.

Yo le observé además febricitante, y las masas musculares habían caído en tal flacidez que los muslos y pantorrillas parecían como una papilla: en la misma proporcion estaban decaído el apetito, abatido el ánimo y lánguido el ejercicio de las demás funciones.

Citaré en globo el plan curativo que adopté primero, pues su conocimiento no produce ideas importantes; así la infusión de arnica y otros tónico-nervinos, las fricciones alcohólicas y excitantes sobre las partes afectas no ocasionaron otro bien que el de cortar los accesos febriles, mejorar el apetito, permitir algún sueño, que con dificultad conciliaba, y moderar aquella sensibilidad viciada y aquellas contracciones vivas de que he hecho ya mencion.

El día 25 de noviembre, esto es, á los treinta y cinco de la caída y principio de la paraplegia, resolví la aplicación de dos moxás, uno á cada lado de las vertebras lombares: su base sería como de una pulgada escasa; ambos cauterizaron profundamente el tegumento y fueron bien sentidos del enfermo que los soportó con valor: suspendí entonces todo medicamento.
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El 1.º de diciembre ya se señalaba la línea de separación y empezaron á supurar: el 8 y 11 cayeron sucesivamente las escaras, y desde entonces principió á sentir tales dolores en las llagas, que no son frecuentes, ni los he observado en ningún caso semejante. Sobrevino en ellas mucha inflamación y fué preciso me valiese para la curación local de emolientes y anodíños. No obstante los dolores eran insoportables y á causa de ellos pasaba desvelado muchas noches. El paciente me aseguró que los sentía con más viveza que en el acto de la adustión.

El día 19 ya notaba cierto vigor en las piernas; se desvaneció la contracción de los músculos del muslo, cesaron el hormigueo y la debilidad de los extremos superiores, tenía bastante apetito y el pulso estaba fuerte y ordenado. Las supuraciones eran abundantes.

El 23 salió de la cama y á pocos días, aunque vacilante, pudo dar algunos paseos en su habitación, por manera que el día 9 de enero se le notaba ya robustecido, las carnes firmes, el color florido, con excelente apetito y ningún dolor. Gozaba entonces de un sueño tranquilo y prolongado, y demostraba agilidad y fuerza en los movimientos. Desde luego las úlceras se fueron estrechando y la supuración disminuía: el 20 del mismo mes estaban ya casi agotadas, y el enfermo R... disfrutaba tal estado de salud, cual decía no haber experimentado hacía años. Sigue ya (4 de febrero de 1822) en su anterior destino, y soporta las molestias que le son anexas con una resistencia igual á los más sanos.

El régimen que había adoptado este sujeto para la curación de su reumatismo crónico, era en verdad demasiado debilitante: la frecuencia con que se sangraba y purgaba, no podía menos de disminuir la energía del principio de la vida, apesar de su robusta compleción. ¿Cuánto no influi-
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ría en la producción de la parálisis la continua vigilia, y la sucesiva alteración de la atmósfera en todos sus extremos, soportados en casi todas las noches del año? Pudiera muy bien haber ocasionado esta neuroses la caída dada de asiento según queda referido, pero él asegura continuó después bien, y solo puede estimarse aquella como causa ocasional. El mal progresó gradualmente, y sin embargo que no sintió dolor en el canal raquídeo, la afección fue bastante general, pues que se resintieron otras prolongaciones de la medida espinal, y además se advirtió la flojedad y peso de todo el cuerpo.

Si por una parte la eyeción natural y voluntaria de las orinas y excrementos ofrecía los datos de un buen pronóstico, por otra aquella extenuación, aquella flacidez de las carnes parecía anunciar la mayor disgregación de las fibras musculares y no confiar en el recobro de su resorte. Tal es generalmente la textura de las partes en los parálíticos inveterados.

Es esta una de aquellas enfermedades que desde la más remota antigüedad, se han combatido por medio del fuego. Hipócrates lo recomendaba según estas palabras: ad ejus lumbos ex utraque vertebrarum parte quatuor crustas inurito....si autem ustio probe ceserit, sanum reddes; est tamen morbus gravis. Sect. VI. de articulis. En tiempos más modernos Cameron, Pott, Latour, Percy, Morel, &c. lo han sacado del olvido, alcanzando por su medio curaciones que hasta entonces habían resistido á la urticación, á la chispa eléctrica, á las agnas minerales, y á otra muchedumbre de remedios heroicos.

En corroboración del hecho últimamente referido, debe exponerse la historia que inserta el citado M. Morel, cirujano de los hospitales de León en su tratado especial (Memoire et observations sur l'application du feu au traitement des maladies &c. París, 1813. f.º 147). Es como sigue,
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Un hombre fuerte y vigoroso, de veinte y ocho á veinte y nueve años, dió una caída y experimentó una sensación de rasgadura ácia la segunda vertebra dorsal. Al cabo de algunos meses, se advirtió cierta gibosidad sin alterarse notablemente la salud del enfermo. A poco tiempo perdió del todo las fuerzas de las extremidades inferiores, y no pudiendo ya caminar, fué conducido al hospital y puesto bajo la dirección de Mr. Viricel, cirujano en jefe. Desde luego se decidió este profesor por la aplicación del moxa, é hizo aplicar uno á cada lado del tumor. Habiendo logrado el enfermo algún alivio, deseó poco tiempo después que se repitiese el mismo medio, lo que se verificó con mas conocido adelanto; así, durante los nueve meses que permaneció en el hospital, se le quemaron sucesivamente hasta catorce moxas sobre el tumor, siempre pedidos por él, porque después de cada ustion notaba disminuirse sensiblemente la parálisis de las extremidades inferiores. Aúnque el enfermo estaba ya casi restablecido, Mr. Viricel juzgó conveniente que se trasladase á Aix, para tomar las aguas minerales, con las que adquirió mas fuerza, y recobró enteramente el uso de las piernas, elogiando sin cesar el medio poderoso á que debía su salud.

F. J. L.

CIRUJIA.

§.º 1.º

Observacion de una hidropesía enquistada de leche en el pecho derecho de una mujer, curada radicalmente por medio del sedal, leída por el socio de número Dr. D. Ignacio Ameller.

Combinar en muchos casos la observación con las teorías, es asunto difícil y á veces imposible, cuando se trata de exáminar el mecanismo con que se presentan á
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nuestra vista fenómenos extraños y dignos de una exacta indagacion. Al descubrir unos hechos nada comunes, de que la casualidad y el mejor deseo me han hecho partícipe, hé procurado separarme de toda teoría, y vistiendo los con los simples adornos de la naturaleza, los sometí al sabio criterio de esta corporación para los ulteriores adelantamientos del arte de curar. Así lo exige el incomparable bien de la salud del hombre.

María de los Dolores R.... de edad de 28 años, temperamento sanguíneo y buena constitución, había gozado la mejor salud durante su primera edad. Habiendo tomado estado á los 21 años, dió á luz, cumplidos los 26, un hermoso niño primogénito, que crió hasta los diez meses; en cuyo tiempo notó inflamación y tumoralidad en el pecho derecho, con todos sus síntomas característicos, atribuyéndolas á algún golpe, aunque sin motivo conocido. Las unturas, las cataplasmas emolientes y anodinas, y el linimento alcalino, aliviaron algo los dolores y por acuerdo de varios profesores suspendió la lactación. Un tumor indolente, de la magnitud de un huevo de gallina, se manifestó en su centro. Consultados diferentes profesores se aplicó, aunque inútilmente, las unturas resolutivas por espacio de un año. Pasados tres en inacción, yá en razón de la poca molestia que le ocasionaba, ó por el escaso efecto de los remedios empleados, parió una niña muy robusta sin haber experimentado novedad alguna en el tumor, durante su presencia. Una metritis agudísima causada por la supresión de los loquios, la obligó á llamarme en su socorro, y no pudiendo desentenderme de lo expuesto para formar un diagnóstico exacto, reflexioné con precaución, viendo terminar felizmente por el método antiflogístico los síntomas inflamatorios de la matriz. La recién nacida satisfacía su apetito de mamar, y la copiosa cantidad del nectar materno no
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produjo la menor incomodidad hasta los dos meses: entonces el mayor volumen del pecho enfermo y la dificultad que ofrecía á la niña el desahogarlo, por mas que mamase, la ponía en la necesidad de criar con un solo pecho. Repitiendo en este caso un nuevo reconocimiento, hallé gran volumen y fluctuación, lo que me hizo concebir la idea de una colección lactosa, á que quisiera dar el nombre de lactopesía enquistada. Resuelto á dar salida al líquido contenido (día 9 de marzo de 1821), siendo las dimensiones del pecho 20\( \frac{1}{2} \) pulgadas de circunferencia por la parte mas ancha, 13 la vertical y 14\( \frac{1}{2} \) la horizontal, practiqué la dilatación en el centro algo exteriormente, de una pulgada de extensión, que dió salida á 69 onzas de leche en el mejor estado, pues su color, olor y consistencia eran naturales. Aplicué un lechino con el bálsamo de arceo y su vendaje poco comprimido. Movido algo su sistema nervioso en el acto de la operación, tomó algunas dosis de una poción antiespasmódica y la dieta ténue acabó de disipar los espasmos. No me fué posible suspender totalmente el afluo de la leche, pues los pocos recursos pecuniarios le obligaban á criar su niña. En la noche de este primer día sobrevino calentura alta con delirio, y una debilidad tal que la imposibilitó el dar de mamar á su hija.

Dia 2.º Fiebre menor, los pechos muy cargados y el que se halla operado dió como 8 onzas de leche corrompida; (inyecciones detersivas, el lechino y la poción antiespasmódica). Por la tarde, ligero frío y fiebre, suma posttracción y se decidió á no dar de mamar á su niña.

Dia 3.º Apirexia; los pechos estaban en el mismo estado que el dia anterior; (se la agregó un poco de vino en las inyecciones, continuó la dieta y dispuse la tisana laxante con buen efecto).

Dia 4.º La leche corrompida, que fluía del pecho en-
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férmo, en la curacion presentaba algunos pedacitos del saco que la contuvo: (el mismo plan y las unturas de manteca de puerco en el pecho sano).

Hasta el dia 10.º continuó el aflujo de leche, y la cantidad de supuración en el quiste en la forma del dia 4; pero aumentando en proporción los fragmentos salientes del quiste sin inflamación, con buen apetito y regularidad en todas las funciones: (las mismas inyecciones, alimento más suculento, y las cataplasmas de arroz en el pecho sano). En este día advirtiendo la tendencia de la herida á cicatrizarse, apliqué la raíz de genciana y prescribí un purgante antilacteo.

En los días siguientes no tuvo cosa notable; en el 20 experimentó dolor en el pecho operado y omoplato del mismo lado con menos supuración: (cataplasmas é inyecciones emolientes y enemas de la misma especie con lo que se restableció al estado anterior).

Los días 26 y 27 aumentaron la cantidad de supuración, la dureza y el dolor: por la tarde y noche fiebre regular, dolores fuertes de la cabeza á la rodilla del mismo lado: (en el pecho los emolientes, en el muslo unturas de la misma idea, y las enemas.) La obligué á hacer cama.

Dia 23. Al notar en el pecho dureza, aumento de volumen, poca supuración, mucho dolor, haciéndose pun- gitivo el de la rodilla y fiebre, practiqué una nueva dilatación más baja, pasando un sedal desde la superior: la ordené dos drácimas del sulfato de potasa, y fomentaciones con la disolución del mismo en el muslo y rodilla doloridos, siguiendo en lo demás como en la prescripción anterior.

Dia 29. Aparece la menstruación en el orden regular: el pecho endurecido continuó supurando, la fiebre se hizo continua remitente, dolor en el esternón y
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ómóplatos (inyecciones detergivas, jalea del liquen y tinta de quina).

Dia 31. Mucha debilidad, dolor agudo de las extremidades. En la parte superior anterior del pecho se manifestó una nueva dureza que se atacó inmediatamente con una cataplasma emoliente aplicada sobre ella misma. La dieta lactea, las jaleas yá del liquen ó del cuerno de ciervo, y algunas veces el purgante antilacteo constituyen el régimen interior hasta el dia 53, y los tópicos expuestos, aplicados al pecho enfermo, lo redujeron casi al estado natural. Las fuerzas digestivas y locomotoras anunciaron la proximidad de un feliz éxito.

El dia 53 dispuse unas píldoras con la quina, geniciana y hierro, para facilitar la menstruacion que presentaba los mismos aparatos de los meses anteriores.

En esta alternativa siguió la enferma hasta el dia 78 en que observé en la parte superior del pecho otro tumor aunque pequeño: dilatado, salió abundante supuración muy clara, parecida á la leche cortada. Continuando el régimen prescripto, logró á los 115 días hallarse perfectamente sana, y volvió á criar con el mismo pecho otro nuevo fruto de su matrimonio, como si nada hubiera padecido.

Reflexiones.

Como frecuentemente se observa que la supresion de la transpiracion ó un pequeño golpe son causas eficientes para producir la obstrucción de las glándulas del pecho en las mugeres, no dudé constituirla en este caso. La negligencia de la enferma para llamar en su auxilio á quien destruyese esta causa, ocasionó al tiempo determinado el grado de inflamacion consiguiente, terminando por induración de la glándula obstruida, hasta quedarse.