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se indolente: la lactacion á consecuencia del segundo parto, siendo difícil ó imposible la excrecion de la leche, atrajo una nueva inflamacion, fijándose en el centro de la obstrucción, que á manera de las hidropesía enquistadas, formó una coleccion láctea, limitada por el albumen del suero, dando origen á una membrana ó verdadero quiste, capaz de contener las 69 onzas de leche que salieron en la operacion.

Bien manifiestos son los insuficientes recursos del trocar para la curacion radical de tal afecto que por esta observacion llamo desde ahora lactopesía. La incision e inyecciones pusieron fin á males incalculables por la destruccion del quiste.

La fiebre lenta que apareció en el curso de esta enfermedad á efecto de las reabsorciones purulentas y de la leche, la vinos disiparse por repetidas dosis del purgante antilacteo, siendo tan visibles sus buenos resultados, que por instantes la consolaba.

Es digno de notarse el aflujo continuo de la leche á los dos pechos hasta los últimos dias de la curacion, apesar de la suma debilidad, falta de alimentos y de cuantos medios se practicaron ya interior ya exteriormente por su desaparicion; causa tambien poderosa para la duracion prolongada de la cura, y la presencia de la fiebre lenta.

Yo creo que la destruccion del quiste y su indudable expulsion, según expuse en la historia del dia 4, se debe á la accion del sedal, que irritando las partes de su tránsito con moderacion, favorecía la desorganizacion de su tejido.

Por último, la inflamacion siguió una marcha regular en su estado crónico, exacerbándose unas veces y disminuyéndose otras, según las circunstancias enunciadas en el diagnostico general.
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Observaciones que confirman la posibilidad de resolverse los tumores escirrosos del pecho, por medio de las aplicaciones repetidas de sanguijuelas; por el socio de número D. Francisco Javier Laso.

Non omissis, ubi sanguinis copia urget, missionibus sanguinis, scarificationibus, necnon vena sectionibus, verno atque autumnale praesertim tempore instituendis. Quae si negligentur, facillime scirrhuis et carcinoma aut ulcus cancrosum redeunt.

Heister. Instit. chirurg. lib. IV. cap. XVII.

Nunca fué mi intento ofrecer á la consideracion de esta Sociedad las observaciones que siguen, hasta que un número mayor de ellas me prestase el suficiente fundamento para establecer un punto de práctica bien contestado. Pero al leer en el número 1.º del tomo 8.º de las decadas de medicina y cirujía prácticas una observacion del Dr. Fallot, médico en Namur, que los editores insertan como un testimonio poderoso de la aplicación de la nueva doctrina fisiológica del Dr. Broussais á las enfermedades quirúrgicas, evitando por este medio la lentitud, los dolores, y la incurabilidad de muchos afectos externos; me atrevo en el dia con mayor confianza á reunirlas y comunicarlas, por sí su ejemplo puede animar á otros profesores, y ocurrir por este medio á el alivio de un mal que combate al séxô débil con demasiada frecuencia.

Observacion 1.ª

Doña Josefa P..., natural de la villa de Vejér, de 47 años de edad, en la actualidad obesa; color blanco pá-
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refutando la opinion de que se deba al calor, dice: "contagiados Cadiz y su bahia el año de 1819 por la fiebre amarilla, entre las muchas embarcaciones infestadas que componian la escuadra que debía pasar al mar del S., el navío Fernando 7º uno de ella, que mandaba su capitán el coronel D. Francisco Grandallana, mi amigo, con setecientos hombres de tripulación, cuya mayor parte no había padecido el mal, se salvó del contagio por las acertadas disposiciones que este benemérito oficial hizo observar, incomunicándose absolutamente con todos los puntos infestados, hasta que concluyó la epidemia, mediado ya el mes de diciembre. El navío Guerrero adoptó tres días después las mismas medidas que el Fernando y logró el mismo feliz éxito que este: no así los navíos España, Alejandro y Numancia, cuyas tripulaciones sufrieron gran pérdida, porque no habiendo evitado sus jefes la comunicación con los puntos contagiados, fueron invadidos de la fiebre reinante, que los afligió rigorosamente. ¿Sería tan variada la temperatura en la bahía que produjese la enfermedad en unos buques al paso que á otros los exceptuaba de tal desgracia?" Nosotros podríamos citar otras muchas embarcaciones en las que, por no haberse tomado medida alguna, se generalizó horriblemente el contagio; entre ellas el místico número 33, la urca Brujula, el navío inglés El Español Patriota, el bergantín español Los dos amigos, la fragata de guerra nacional Pronta &c. de los que ya hemos hablado.

Las medidas precautorias no tienen por único objeto el impedir la introducción de un contagio ó sofocarlo en su origen; deben extenderse también á contener sus progresos disputándole á pulgadas el terreno, á fin de minorar el número de víctimas. Diez enfermos de la fiebre podrán contagiar á uno u otro individuo, á pesar de las medidas que estén establecidas para impedirlo; pero dejados en absoluta comunicación producirán otros tantos ó doble número de contagiados, y multiplicándose sucesivamente los focos, llegará por último á hacerse general. El año de 1814 se declaró en Cádiz la calentura amarilla en época en que se hallaba en su recinto una grande expedición para América y en que el vecindario se componía de muchos que no la habían pasado; el Conde de Abisbal, entonces gobernador y capitán general de la provincia, estableció un lazareto extramuros y mandó bajo penas severas que todo el que en
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lido, cabello negro y ojos pardos, había padecido las viruelas benignamente á los cinco años, y su menstruación se estableció á los trece, corriendo desde luego con bastante abundancia. Aún no había cumplido los diez y siete, cuando la acometieron unas calenturas intermitentes de tipo tercianario, que se prolongaron mas de un año, extenuándola y poniéndola en bastante peligro. Hasta la edad de veinte y cuatro no pasó el sarampion, el cual le dejó por reliquia una tós penosa, que cedió al cabo de mucho tiempo cambiando de clima. Casada á los veinte y cinco años, se hizo embarazada, y llegó al término de la gestación sin otra molestia que los vómitos, en verdad harto frecuentes. El parto se verificó felizmente el 14 de julio de 1800, dando á luz un niño robusto y bien conformado, el cual falleció á los cinco días, teñido de amarillo y con repetidos vómitos. Se ha creído fué infectado por la comadre de la fiebre amarilla que ya reinaba en esta población.

El sobreparto fué feliz, y la enferma no fué atacada de este mal epidémico hasta el 15 de agosto del mismo año. Lo pasó con benignidad y no recuerda le dejase por el pronto reliquia alguna memorable.

Sin embargo, bien fuese por el especial influjo de este mal en la producción de las menorragias, de que tenemos multiplicados ejemplares, bien por una particular predisposición de la enferma, ella empezó á sufrir tan extraordinarias hemorragias uterinas que cada período la exponía á graves riesgos por su larga duración, por la copiosa cantidad de sangre que perdía, y por los accidentes desagradables que le acompañaban. Once años duró esta escena desastrosa, y ni la eficaz asistencia de hábiles profesores, ni el enérgico poder de los medicamentos adecuados, produjeron jamás una curación estable.
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La enferma cree que los baños frios y la repetida aplicación de una vizma en que entraba la ratanhia, fueron los que reprimieron algo mas tan rebelde afecto.

Hasta el año de 1816 (41 de edad) prosiguió su menstruación con arreglo, pero suprimida desde entonces unas veces y en excesivo flujo otras, indicó su naturaleza que llegaba la época de su completa supresión, como se verificó en el de 1817, cesando tranquilamente y sin turbar mas el orden de las demás funciones. Tales contratiempos habían atacado radicalmente á su naturaleza y entonces sin causa conocida se la advertía habitualmente triste y que se iba extenuando. La sucesión y condiciones de los achaques referidos y el goze de algunas comodidades la habían traído á una vida sedentaria.

En el mes de octubre de 1819 sintió por primera vez un dolor pronto y agudo en el centro del pecho derecho; pero ni se lo reconoció ni paró mas su atención en ello. En la noche del 15 de noviembre volvió á sentir nuevas y repetidas punzadas; entonces, llena de inquietud, se tocó el pecho y alarmada por el estado en que lo encontró, me llamó con urgencia. Hallé en efecto un tumor grueso, duro y voluminoso como un huevo de gallina, y en su alrededor otros muchos de desigual tamaño, en los cuales el tacto no la era tan incómodo: los dolores fueron vivos aquel día, y tal vez por la pasión de ánimo, tuvo una diarrea copiosa. Yo recurrió á los linimentos resolutivos y anodinos, y cuando el estado de las funciones digestivas lo permitió, le prescribí una pildorita del extracto de cicuta de Vych, que entre nosotros ha adquirido de algun tiempo á esta parte una predilección sobre la de otros países. Puedo asegurar que, en el decurso del mes disminuyeron los dolores, pero el volumen del tumor aumentó, y el cutis ad-
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quirió el rubor y aspecto de una inflamacion erisipelatosa.

En el de diciembre, la alternativa de la temperatura de la atmósfera variaba igualmente su situacion, y cuando los dias eran muy fríos sentía los dolores con una fuerza proporcionada: generalmente pasaba bien la noche aliviándose desde que se acaloraba en la cama. El pecho solía estar al despertarse mas blando, el tegumento mas flojo y menos irritado, pero sin embargo el volumen del tumor se acrecentaba considerablemente; el pezón se había sumido del todo: yo había duplicado la dosis de la cicuta.

En tal situacion resolví apelar á las luces de mis comprofesores y por eleccion de la enferma fueron citados á consulta los Dres. D. Pedro María Gonzalez y D. José Benjumeda: nos reunimos efectivamente en la mañana del 18. Estos acreditados prácticos reconocieron prudijamente á la enferma, escucharon de mi boca la relación de estos antecedentes, y graduando imposible la resolución é impracticable la extirpacion por el volumen, extension y adherencias del tumor, que desde luego clasificamos de escirroso, nos separamos habiendo manifestado unánimemente su incurabilidad y el fundado temor de un éxito desgraciado; convinimos en añadir á la cicuta un grano diario del azufre dorado de antimonio, y en continuar con algunas bebidas demulcentes, alimentos oportunos y baños templados en mejor estacion.

Este plan fué obedecido con exactitud hasta principios del siguiente enero, que ocurriendo una diarrea catarral, precisó suspenderlo. Restablecida la enferma, interesado yo muy eficazmente en suavizar su suerte desgraciada, y desconfiado de alcanzar los felices resultados que después observé, me determiné á seguir un método diverso, á cuyo conocimiento me condujeron las
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causas de que haré mencion al fin de estas observaciones.

El dia 12 de enero se aplicaron sobre el pecho cuatro sanguijuelas y después de bien llenas, se permitió desahogar alguna cantidad de sangre. El alivio que la paciente advirtió con esta leve evacuación, la disminución de los síntomas flogísticos que dominaban tanto en el pecho, me lisongearon sobremanera, y no dudé en repetir la aplicación á mediados de febrero, notando nuevas ventajas. Todos saben el trastorno político ocurrido en esta ciudad durante el mes de marzo, y esta enferma cuya susceptibilidad nerviosa puede bien inferirse de las causas antecedentemente expuestas, no estuvo en situación de verificar la tercera aplicación de sanguijuelas hasta el 10 de abril, de las que resultó tanto beneficio que ya pudo acostarse de espaldas en la cama, y aún permanecer algunos minutos sobre el lado afecto, cosa antes impracticable. En 18 de junio y 15 de julio fueron la cuarta y quinta aplicación y confiada ya en su adelanto, suspendimos este régimen para empezar los baños de agua templada, que se dió hasta cuarenta con las interrupciones que consideré oportunas. Al concluir los baños la hice un prolíjo reconocimiento y hallé el pecho sumamente blando, el cutis flojo y de aspecto natural, y en el centro se descubría un solo tumor duro, pero indolente y del tamaño de un damasco.

Para no abusar vanamente de la benevolencia de los que me escuchan, redactaré del diario de mis observaciones lo más importante de este suceso, reducido á manifestar que en diversas y repetidas aplicaciones se le han puesto hasta 112 sanguijuelas procurando siempre hacer sangrar las picaduras hasta contenerse por sí la hemorragia, y que en consecuencia ha recobrado un
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estado tan completo de salud, que está robustísima, ágil en los movimientos de todos sus miembros, de cuya libertad no gozaba, especialmente en el brazo derecho; que apenas, muy rara vez siente algun leve dolor en el pecho; que el tumor reducido al tamaño de una nuez, ocupa el centro de un pecho sumamente voluminoso, blando y del color mas natural, que puede libremente permanecer en la cama de todos lados y recostarse, lo que antes era imposible; y que en medio de que su ausencia á veces de esta ciudad, enfermedades y otros accidentes ocurridos en su familia, han impedido proseguir este plan periódicamente, está resuelta á verificarlo de tiempo en tiempo hasta alcanzar, si puede, la resolución completa de aquel nucleo.

Algun suave laxante, una solución del acetato de potasa, y los baños en estacion oportuna han sido los únicos medicamentos con que yo he auxiliado la acción decisiva y benéfica de las sangrías locales. La dieta escogida, la calma de las pasiones y de los órganos musculares han coincidido á este fin.

Los accidentes mas notables que advertí durante el tratamiento fuéreron algunas corizas, diarreas, inapetencia, una vez angina gutural y en lo local hormigueo, y dolores pungitivos cada vez mas decrecientes. Alguna vez la mordedura de las sanguijuelas ocasionó un flo-gosis cutáneo, que cedió á un ligero resolutivo.

Observación 2.a

Doña Rosalía de G.....de edad de 56 años, de salud robusta y siempre abundante en sus menstruaciones; había tenido seis hijos que crió á sus pechos, á excepción de uno, que despachó á los seis meses, por haberla sobrevenido un nuevo embarazo.

Aunque su menstruación cesó sobre el año de 1814,
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no fué repentinamente, sino alternando la falta de algunos meses con su reaparicion en otros: en los primeros de esta alteracion usó de algunas evacuaciones artificiales de sangre, á que había estado bastante habituada durante toda su vida.

En los primeros días del mes de febrero de 1819 la sobrevino una inflamacion considerable en todo el pecho izquierdo, sin preceder causa evidente. Pero á los ocho dias se resolvió este accidente, habiéndose sangrado, purgado y aplicado algunos tópicos. No obstante se advertía alguna ingurgitacion en la masa glandular del pecho; mas como por entonces no la molestaba mayormente, se abandonó á la naturaleza y el mal quedó estacionario: (los tópicos que usó pueden reducirse á unas fomentaciones emolientes, pues una untura alcalina que se la prescribió se la puso rara vez, porque le irritaba mucho el cutis).

Pasados algunos meses, no fué difícil advertir que el mal léjos de disiparse se acrecentaba alguna cosa, y diéron en repetir con frecuencia ciertos dolores que si al principio eran tolerables, después se pusieron vivos, repetidos, lancinantes y como producidos por un hierro agudo ardiente (así se espresaba la enferma). A este dolor, que sobrevenía y desaparecía fugazmente, acompañaba el derrame de un humor sanguinolento por el pezón. Pasó con incomodidad el invierno de aquel año, porque los dolores repetían á intervalos frecuentes, y aún el peso del pecho fué motivo de inquietud y de desvelo muchas noches: entonces la salida del humor referido era mas continua.

En el mes de abril de 1820 se propagó con rapidez el endurecimiento á todo el pecho, redoblaron los dolores, la inflamacion se comunicó á el tegumento; á
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cuyos fenómenos se agregaron luego insomnio, inapetencia, pasiones de ánimo tristes &c. Cesó la evacuación por los orificios de la mamila, y los síntomas locales se acrecentaron mucho. El pecho ofrecía al tacto una masa sólida y el tegumento estaba tan compacto, que en la aréola y en mas de pulgada y media de su circunferencia presentaba la tesura de un cartón: el color era lívido amarillento.

A principios de mayo se hizo desigualmente proeminente al lado interno del pezón; este punto fué el centro de nuevos dolores, y á los pocos días se advertía blandura en todo este sitio. Se la propuso la extirpación del pecho, que desechar prefiriendo la muerte al riesgo de la operación, y el día 23 fuí llamado é informado de estos antecedentes. Difícil es explicar el estado de la enferma, poseída hasta la convicción del riesgo grave en que se hallaba, y resistiéndose á toda idea de operación: y así sometido á seguir las indicaciones de una cura paliativa, dispuse algunos calmantes, la aplicación de un linimento opiado y después la cataplasma tan recomendada para estos casos por el profesor Hallé, que se compone de la harina de los granos de lino, mezclada con la pulpa de zanohoria, á la cual se añade un poco de manteca de puerco sin sal, y en el momento de aplicarla una capa del polvo de la cicuta en cantidad de media á una onza. La tenía aplicada por espacio de muchas horas tanto de día como de noche.

Algo se mitigaron por este procedimiento los dolores, y este ligero consuelo pudo restituir cierta calma moral. Pero en los dos primeros días de junio aumentando el volumen del tumor parcial, no dejó duda de la desorganización que sufrían las partes que lívidas y morfificadas, con fetor insoportable, se abrieron el día tercero
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dando salida á un humor icoroso que fluía en corta cantidad; se advertían también algunas grietas en varios puntos de la circunferencia del pezón.

Los progresos de esta ulceración fueron lentos; sin embargo la sensibilidad era tan exquisita en el pecho que no podía soportar el roce de un lienzo suave: los dolores vibrátiles del pecho al pezón eran continuos (Extracto de cicuta y azufre dorado de antimonio como en la observación precedente, leche, cocimiento de borracha y chicorias).

El poco adelanto que percibía de este régimen, sin embargo que el aspecto de la llaga conservaba cierta lenidad, me decidió á emprender el de la aplicación de sanguijuelas, y así lo verifiqué determinando el día 8 de julio se situasen cuatro sobre la masa ingurgitada del pecho. Se dejó correr la sangre á discreción y la enferma sintió una ligereza y una comodidad en su situación, que la hizo fundar las esperanzas más lisonjeras. En honor de la verdad puedo asegurar que después que se desvanecieron los síntomas locales debidos á la impresión de los insectos, la resolución empezó á hacer progresos extraordinarios. La misma paciente anhelaba su repetición, y atento á los buenos resultados, el 19 del mismo se verificó la segunda aplicación en número de cinco, el 10 de agosto y 14 de setiembre se pusieron en todas trece, situándolas señaladamente al lado exterior del pecho, donde se notaban particularmente diversos tumores duros, unos perpendiculares al mismo pecho y otros en dirección oblicua ácia el áfila. Yá en este tiempo el pústula era de buena índole, y la llaga aunque con bastante pérdida de substancia, tocaba á su cicatrización.

A mediados de octubre el único tumor que se ad-
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vertía, estaba superficialmente situado al lado exterior del pecho, y prolongado como una pulgada: en el centro del pecho había ingurgitación, pero no dureza sensible. Volvía á destilar por el pezón como un humor purulento, y percibía á intervalos cierto hormigueo poco molesto: el 25 se aplicaron siete sanguijuelas, de las que brotó mucha sangre.

En noviembre subsistía aún endurecido el pecho en dos puntos, mucho menores, y á ocasiones se excitaba algún dolor, pero muy llevadero. El dia 6 se aplicó cuatro sanguijuelas, y el 15 tuve la satisfacción de reconocer el pecho, cuyas ingurgitaciones estaban del todo disipadas. Se puso en las seis ocasiones citadas 33 sanguijuelas. Los únicos accidentes ocurridos durante el tratamiento fueron algunas turgencias biliosas en primeras vías que cedieron á los purgantes minorativos. No ha vuelto á sentir hasta el dia la menor novedad.

Observacion 3.a

El objeto de esta observacion es mas alhagüeño que el de las precedentes: en estas eran circunstancias graves, clasificadas de indomables á los medicamentos, destinadas ya al hierro de la cirujía y marcadas con el fatal pronóstico de un porvenir incierto. Se verá en esta el mismo mal en sus mas sencillos elementos, las predisposiciones, la juventud brindándose á ceder al dominio del arte, y por tanto corresponder el éxito pronto y seguramente.

Doña María F.... natural de Sanlúcar de Barrameda, de edad de 23 años, soltera, gozando de una buena salud y menstruando oportunamente y arregladamente, hacía un año que sentía en el pecho un tumor mayor que
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una nuez, cuyo origen la era desconocido: advertía á ocasiones rubor y vehementes punzadas. La sola aplicación de cuatro sanguijuelas lo ha desvanecido por manera que desde el dia que se le pusieron no ha vuelto á sentir hasta el presente otra novedad.

El hecho que se refiere en las décadas, y que he citado al principio de este discurso, merece ser comunicado á nuestros lectores, aunque sea de un modo conciso. Es como sigue: una señora de temperamento sanguíneo nervioso, hija de padres sanos, que contaban otros siete hijos de buena figura y robustez, advirtió á los quince años un tumor del volumen de un hueso de alvérchigo, cuyo origen y antigüedad la eran desconocidas. Varias aplicaciones dirigidas á intento de resolverlo, fueron infructuosas; aumentó en tamaño, pero se conservó circunscripto y movible bajo la piel, cuyo color no había tenido mutación alguna.

En 1819 se casó y al año siguiente tuvo el primer hijo: se propuso no criarlo y para retirarse la leche, observó un régimen severo y tomó ciertos minornativos, sin hacer aplicación de tópico alguno. A los diez y seis días del parto, de repente y sin causa conocida, se inflamó vivamente el pecho y apesar de la aplicación repetida de sanguijuelas pasó á supuración que fué evacuada por tres aberturas pequeñas. Durante este accidente, aumentó de volumen el tumor hasta ocupar la tercera parte del pecho, sufriendo varios latidos particularmente de noche. Entonces se decidió la aplicación de sanguijuelas que se aplicaron dos días seguidos: los latidos se disiparon, y el tumor volvió á su estado de insensibilidad y á su volumen ordinario. A los cuatro meses repitieron los latidos con más viveza, pero cedieron á una nueva aplicación de sanguijuelas. El Dr.