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la ulcerá. Esta circunstancia le condujo á pensar que la pectoriloquia era mas perceptible, cuando la voz se reflejaba en paredes mas solidas y extensas, y debía pensarse que igual fenómeno se observaría, si se aplicara el pectorilocuo sobre la laringe y la traquea; conjetura que se halló exacta, y que sirve para dar una buena idea de la pectoriloquia cuando no hay enfermo, lo que es raro, puesto que la tisis es una de las enfermedades, que con mas frecuencia destruyen la humanidad.

La pectoriloquia es evidente ó dudosa. Es evidente, cuando presenta todos los signos que la caracterizan, y que acabamos de indicar; es dudosa, cuando aplicando el instrumento sobre un punto del pecho del enfermo, la voz parece un poco mas aguda y algo fatigada, como en los ventrilocuos; ó que se oye con el cilindro mas fuerte que sin él, sin que se advierta pasar evidentemente por el tubo. Se puede formar una idea exacta de esta pectoriloquia, desde luego mas difícil de reconocer que la verdadera, aplicando el cilindro entre el borde interno del omoplato y la columna vertebral, acia los puntos correspondientes al origen de los bronquios, en un sujeto delgado y de voz aguda, pero que esté sano. Esto hacé que no se pueda concluir nada en muchos casos de la pectoriloquia dudosa, cuando solo se halla en este punto ó bajo las axilas, ó en la reunión de las clavículas con el esternon. Cuando se encuentra por bajo de la tercera ó cuarta costilla, ó solo en un lado y no en el otro, hay una vehemente sospecha de la existencia de una excavación en el pulmón, y si no está en los puntos indicados mas arriba, esta presunción equivale á una certeza completa, y solo debe pensarse que la excavación está situada profundamente en el tejido pulmonar, ó que la mayor parte está llena de materia tuberculosa poco blanda.

Cuando la resonación de la voz en cualquier punto del pecho, es mas fuerte en un lado que en el opuesto, y sobre todo cuando es tan intensa que le parece mas fuerte al observador y mas cercana á su oído que cuando observa sin instrumento, este signo es tan claro como si la voz pasase realmente por el tubo; entonces la pectoriloquia es evidente. Por lo demas, según el autor, entre la pectoriloquia mas evidente, y la que es de hecho dudosa, hay
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grados que el uso enseña facilmente á conocer, y sería tan superfluo como difícil describir.

La pectoriloquia es tanto mas evidente cuanto la voz del enfermo tiene un temple mas agudo. Las mugeres y los niños son los que la presentan mas marcada, y en los que se necesita estar con mas cuidado por la pectoriloquia dudosa, la que existe naturalmente en ciertos puntos del pecho. Por el contrario en los hombres de voz grave, este fenómeno es comunmente imperfecto, y alguna vez dudoso, aun habiendo en el pulmón excavaciones en el estado mas propio de producirlo. Mientras mas grave es la voz y mas fuertemente resuena en el pecho, el estremecimiento de las paredes torácicas es tan violento en algunos que oculta en cierto modo la pectoriloquia. La voz muy agitada y como temblona, parece no puede introducirse en el tubo y retumba solo en su extremo, con una fuerza doble ó triple de lo que se percibe con solo el oído. La diferencia de la resonación de la voz en el punto enfermo y en las demás partes del pecho, es tan grande para manifestar la existencia de una cavidad ulcerada, como si hubiese sido anunciada por la pectoriloquia más perfecta.

Cuando las excavaciones pulmonares son muy dilatadas, la pectoriloquia se muda en un fenómeno analogo, entre los hombres de voz poco grave y las mugeres cuya voz no es muy aguda.

Así cuando en un tísico la pectoriloquia evidente se cambia en un sonido mas fuerte, mas grave y analogo á la voz trasmitida á alguna distancia por una trompetilla de papel, indica que nuevos tuberculos se han supurado, y producido cavidades que van á abrirse á la primera, y por consiguiente que la enfermedad hace progresos.

Se vé por esta exposición relativa á la pectoriloquia y que hemos copiado casi á la letra de la obra de Laennec, que las tres variedades que presenta, indican igualmente la ulceración pulmonar; pero es difícil distinguirlas entre sí, y el mismo autor confiesa las circunstancias diferentes que impiden el diagnostico de la verdadera especie: esta dificultad recomienda la circunspección. No es dado á todos adquirir la destreza en este instrumento como á M. Laennec, y por desgracia el arte de usarlo no se transmite; es necesario dedicar tanto tiempo co-
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En consecuencia esta Sociedad que antes del año de 1819 ya había dedicado sus tareas al estudio y descripción de este mal, cuyos individuos han procurado adiestrarse en el conocimiento de su índole, marcha, complicaciones y demás fenómenos que ofreció su feroz aspecto en las varias epidemias sobrevenidas desde entonces, y que han procurado inculcar en los números de este periódico los resultados de su experiencia y meditación, ejercitadas sobre tantos centenares de enfermos; esta Sociedad, pues, dándose el parabién de aprovechar esta nueva ocasión de acreditarse su zelo por el bien público, y su anhelo de que refluya en obsequio de sus conciudadanos el resultado de sus investigaciones, aunque imperfectas, sobre materia de tanta entidad, nombró una comisión de su seno que, redactando las opiniones controvertidas ya muchas veces en sus sesiones literarias, y aprovechándose de los datos y noticias que ha reunido y de las nuevas que considerase necesarias y pudiese adquirir, formase un proyecto de contestación á dicha orden, en vista del cual e ilustrado el Gobierno por las luces que las demás subvías corporaciones y profesores consultados, pudiese salir de la vacilación en que fluctúa y dictar el reglamento de sanidad más conforme á nuestras necesidades, rectificado con arreglo á los adelantamientos científicos que diariamente hace el espíritu humano. Dicha comisión, afanada en el desempeño de su encargo, lo ha evacuado con la posible brevedad, y habiéndose leído en la sesión ordinaria del 13 del corriente abril, la Sociedad lo aprobó, acordando que se insertase con antelación en su periódico.

En la siguiente exposición no sólo están compendia-das las opiniones de los individuos médicos de esta, sino también las de otros cien profesores, establecidos en los pueblos de esta provincia, cuyas contestaciones al interrogatorio insertó en el número precedente se han tenido á la vista para su formación.
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mo el, y tener los sentidos dispuestos á este genero de investigaciones, para sacar ventajas en la practica medica.

Hay ademas otras circunstancias que agregar á las dificultades del diagnostico por medio de la pectoriloquia, cual es el ser á veces intermitente, y poder faltar de un todo en algunas circunstancias á pesar de la presencia de las excavaciones pulmonares. El primer caso se dá, cuando las excavaciones se abren en bronquios de pequeño diametro, ó por aberturas que obstruyen en parte los esputos, ó la materia tuberculosa: mientras está tapada la abertura, la voz no penetra en la ulceracion, y no puede llegar al cilindro: es necesario reiterar muchas veces la exploracion para decidir que nada hay. El otro caso tiene lugar cuando las cavidades que contienen la materia tuberculosa ablandada, no comunican con los bronquios, ó solo lo hacen por aberturas muy estrechas, situadas profundamente en el tejido del organo: se infiere que en el primer caso no hay introduccion de la voz en las cavidades, en el segundo penetra muy debilmente para dejarse percibir.

Con respecto á la voz, la pectoriloquia presenta aun otras variedades. Egofonia es el nombre que se dá en la obra de Mr. Laennec á la primera de estas: zumbido metalico es el de la otra.

La egofonia, ó voz de cabra es una voz tremula, semejante á la de la cabra, que atraviesa el pectorilocuio, en lugar de una voz limpia y natural; se observa en las personas que tienen un principio de derrame en el pecho á la misma altura del derrame. Se encuentra la egofonia en el hydrotorax incipiente, en los derrames pleuriticos &c. cesa cuando el liquido llena toda la cavidad del pecho, y vuelve á aparecer si a causa de alguna absorcion dicho liquido queda ocupando solo una parte, y desaparece enteramente cuando hay una resolucion completa del humor. Este fenómeno que parece efecto de la resonacion ó eco de la voz en los tubos bronquiales trasmitida por la superficie del liquido, se extiende en un grande espacio del pecho, y no en un solo punto como la pectoriloquia: en todo el contorno de este, que corresponde á la altura del liquido, se percibe la egofonia; con todo puede suspenderse momentaneamente, como la pectoriloquia, durante algunos minutos y aun algunas horas, y por el mismo mo-
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tivo que esta última, si obstruye los bronquios la materia de los esputos. A veces se encuentran reunidas en el mismo sugeto la pectoriloquia y la egofonía, cuando existen á la vez cavidades ulcerosas en el pulmón y un derrame pleurítico poco abundante en el punto correspondiente. Cuando el enfermo sana, la egofonía desaparece mucho antes que la pectoriloquia, y aun esta puede subsistir después de la curación, si se transforma la cavidad ulcerosa en fistula. Mr. Laennec ha encontrado muchas veces este caso que le ha impedido por largo tiempo distinguir la una de la otra. A pesar de la verosimilitud de la explicación dada por este médico sobre la egofonía, concluye que no se la podrá mirar como un signo patológico del derrame en el pecho, sino cuando se haya comprobado con la abertura de un gran número de cadáveres de egofónicos.

El zumbido metálico es un ruido del pecho que se trasmite por el pectorilócucu, semejante al que haría un grano de arena que cayese en una copa de metal ó de porcelana. Se percibe cuando el enfermo respira, habla ó tose, pero se nota mejor en este último caso (la pectoriloquia y la egofonía solo tienen lugar cuando el enfermo habla). Parece ser producido por la agitación del aire sobre la superficie de un líquido derramado en la cavidad del pecho, por la respiración, la voz ó la tos, como sucede en el hydrotorax, ó en una gran cavidad tuberculosa medio llena de pus, existente en el pulmón. Indica siempre conductos fistulosos que establecen comunicación entre los bronquios y las cavidades ulcerosas del pulmón, ó fistulas de la pleura, comunicando también con los ramos bronquiales, como sucede en la vómica y empiema, cuando pasa el pus por los bronquios para ser expectorado. Este fenómeno es muy distinto del precedente; en este no hay sino un ruido por producto, y no palabras transmitidas; pero de todos modos es mucho más raro que la egofonía, y más que la pectoriloquia.

El uso del pectorilócucu no se limita á la observación de la pectoriloquia, y de los diferentes sonidos de que acabamos de hablar: por su medio se percibe el ruido que hace en el pecho el aire en el acto de la respiración, el de las mucosidades de los bronquios, cuando el aire respirado las despega, ó la tos &c. quiere decir, el estertor,
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Auscultacion de la respiracion. La percepcion del aire en la células pulmonares, por medio del pectorilocuo, se designa por Mr. Laennec, con el nombre de respiracion, fenómeno que exige la creacion de un nombre particular, para no confundirlo con la funcion conocida en todos tiempos con este nombre: para darnos á entender, la llamaremos respiracion pectoral. Aplicando el cilindro sobre el pecho de un hombre sano, se oye mientras la inspiracion y expiracion, un mormullo ligero pero muy perceptible, que indica la penetracion del aire en el tejido pulmonar y su expulsion; este ruido se parece, como hemos dicho, á el que se oye á un hombre que en un sueño profundo pero tranquilo, hace de tiempo en tiempo una grande inspiracion. La respiracion pectoral se oye en todos los puntos del pecho, principalmente en aquellos en que los pulmones están mas cerca de la piel. Sobre la traquea y acia la raiz de los bronquios hace esta respiracion un ruido particular, propio, para conocer evidentemente que el aire pasa por un conducto mas ancho que las células aereas. Tambien parece que cuando el enfermo inspira, saca el aire contenido en el tubo del stethoscópoo, y lo vuelve á introducir con la expiracion. Para formar buen juicio de la respiracion pectoral, no es necesario referirse á otras observaciones: la inspiracion y expiracion pueden ser mas ó menos fuertes ó frecuentes por diversas causas, que se pueden conocer bien á poco tiempo de estar observando; aunque el vestido sea muy grueso, no disminuye sensiblemente la intensidad del ruido en el cilindro, con tal que no haya fricción con la ropa, y que se guarde un profundo silencio: es como si el enfermo tuviese mucha gordura ó infiltracion en las paredes del pecho.

El mormullo de la respiracion pectoral es tanto mas sonoro cuanto es mas frecuente: una inspiracion profunda hecha con lentitud apenas se oye, al paso que una incompleta y en la que apenas se dilata el pecho, puede ser muy ruidosa haciendola con rapidez; por esto cuando se quiere explorar la respiracion por medio del cilindro y principalmente si se está poco ejercitado, se debe hacer que el enfermo respire con celeridad, lo que sucede sin esfuerzo en la mayor parte de las enfermedades toracicas, en que esta clase de respiracion es muy comun. Otras muchas causas pueden variar la intensidad del rui-
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do de la respiracion en el pecho: la edad principalmente tiene una grande influencia en ello. En los niños la respiracion pectoral es muy sonora y ruidosa, y tiene además el ruido un caracter que la distingue de la del adulto; se cree que en los niños se sienten dilatar las células aéreas en toda su extension, mientras que en los viejos á causa de la dureza de las paredes no se dilatan mas que la mitad. Es preciso que confesemos se necesita una tacto muy delicado para percibir esta diferencia en la dilatacion: pudiera temerse que la imaginacion del autor tenga mas parte en esta distincion que la que establece la naturaleza.

Un corto numero de individuos conserva hasta la extrema vejez lo que Mr. Laennec llama respiracion pueril; quiere decir, una respiracion pectoral semejante á la de los niños de que acabamos de hablar: estos son regularmente hombres ó mujeres de una constitucion nerviosa, que conservan en su caracter la movilidad é irascibilidad propias de la infancia. Esta respiracion pueril se manifiesta en algunas afecciones patologicas, como diremos adelante, particularmente cuando los pulmones se hacen impermeables en consecuencia de una enfermedad aguda &c.

La respiracion (funcion) mas ruidosa, sin estertor, no por esto se percibe por medio del pectorilocuo con mas fuerza, como se nota en ciertas dispneas, cuando se ronca durmiendo &c.

Este ruido que se hace en las fosas nasales y boca posterior depende del modo como el aire hiere la glotis, velo del paladar, y paredes de las fosas nasales, y no de alguna otra causa mas profunda: esto explica por que la exploracion no da signo alguno.

Cuando por medio del pectorilocuo se percibe la respiracion con igual fuerza y distintamente en todas las partes de la superficie del pecho, puede asegurarse que no hay derrame alguno en las pleuras, ni ingurgitacion de ninguna especie en el tejido pulmonar; cuando al contrario la respiracion no se oye en algun espacio, seguramente la parte del pulmón que corresponde á aquel sitio, no deja paso al aire por alguna causa: la fuerza frecuencia &c. de la respiracion se perciben bien sin instrumentos; estos solo sirven para indicar hasta que parte del pulmón penetra el aire.
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Auscultacion del estertór. Este es un ruido que hace el aire en la traquea de los moribundos, por el movimiento que ocasiona en la inspiracion y expiracion á las mucosidades que se interponen. Mr. Laennec amplía mas latamente este nombre; á toda clase de ruido que hace el aire al pasar por cualquier liquido que se encuentra en los bronquios ó en el tejido pulmonar, y halla ventajas examinandolos con el cilindro; distingue cuatro especies de estertóres: 1º estertór humedo, ó crepitacion; 2º mucoso ó hervidero; 3º seco, sonoro ó ronquido; 4º silboso, seco ó silbido.

El estertór de crepitacion es un ruido parecido al que hace la sal comun que decrepita al fuego, ó el que se siente cuando se comprime un pedazo de pulmón sano entre los dedos: se verifica durante la inspiracion, y se percibe con el pectorilocuo: Laennec lo considera como signo patonomónico de la peripneumonia incipiente. Reflexionemos cuan falible es el constituir el diagnostico de una enfermedad tan grave en un solo signo y tan incierto, debiendo fundarlo en el estudio del conjunto de los sintomas como lo han hecho todos los practicos, cuyos escritos honran justamente nuestra profesion. Se encuentra tambien este estertór en la edema del pulmón, algunas veces en la hemotisis, y en ningun otro caso.

El estertór mucoso es el que produce el paso del aire por entre los espuntos acumulados en la traquea ó bronquios, ó al traves de la materia tuberculosa ablandada en una cavidad ulcerosa del pulmón: es el estertór de los moribundos. Se percibe con el simple oido cuando la causa está en la traquea ó en los principales troncos bronquiales, y se escucha con el cilindro como los demas ruidos, en cualquiera punto del pulmón en que aquella exista: se manifiesta á veces en el segundo y tercer grado de la peripeumonia, en el catarro pulmonar &c. Confieso que no entiendo bien la distincion que hace el autor entre este estertór, y el que llama despues (tom. 2 pag. 89.) estertór traqueal, á no ser por ocupar sitio diferente.

El estertór sonoro, seco, es un sonido mas ó menos grave, y algunas veces muy ruidoso, parecido al ronquido de un hombre que duerme, ó al sonido de una cuerda de bajo que se frota con el dedo, ó al arrullo de las tortolas; es tal esta semejanza, dice Laennec, que se creeria
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haber alguna tórtola oculta bajo la cama del enfermo.
El sitio de esta enfermedad en el pulmón es muy reducido, regularmente existe en las fisuras pulmonares de mediana capacidad, ó en los tubos bronquiales dilatados y de pequeño diámetro. Es difícil determinar la causa de este estertor; la naturaleza del ruido no indica que sea el paso del aire al través de cualquiera sustancia, y en los cadáveres se encuentra muy poca mucosidad en los sitios donde se percibe dicho ruido. Su naturaleza, en algún modo música, persuade que es producido por alguna alteración en la forma de los canales per donde pasa el aire en los pulmones; hay también razón para sospechar que este estertor se verifica cuando una causa cualquiera, como la proximidad de un tumor ó de una glandula ingurgitada, la presión causada por una inflamación local y poco extensa del tejido pulmonar, la presencia de alguna porción considerable del mucus bronquial muy espeso y sin mezcla de aire, ó una tumefacción local de la membrana interna del pulmón &c. estrechan la abertura de un ramo bronquial, haciendo el orificio más estrecho que el resto de su trayecto.

El estertor con silbido, seco, se asemeja algunas veces á una silbido prolongado grave ó agudo, sordo ó muy sonoro; otras al contrario es de muy corta duración y parecido al pío de los pájaros pequeños.

Estas distintas variedades del estertor silboso se verifican al mismo tiempo en diversos puntos del pulmón, ó se suceden en uno mismo: circunstancias que las hacen difíciles de marcar. Este estertor parece ocasionado por una mucosidad poco abundante, pero muy viscosa, que obstruye más ó menos las ramificaciones bronquiales.

En las cuatro especies de estertor que acaban de indicarse, se ha de distinguir, además del ruido que las caracteriza, una especie de estremecimiento que imprimen al cilindro, cuando el punto en que se encuentran está inmediatamente debajo del sitio en que se aplica. Este estremecimiento, muy análogo al que ocasiona la voz en las paredes torácicas, puede sentirse en la mano lo mismo que este, siendo en algunos casos mucho más sensible que en el instrumento. Es muy fuerte en el estertor mucoso y en el seco, es poco menos en el estertor de crepitación y menos aun en el de silbido, so-
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Bre todo cuando este es poco ruidoso. Si el estertor está en un punto distante de aquel en que se aplica el cilindro, aunque se percibe muy distintamente y con fuerza, no se siente el estremecimiento de que se trata: cuando no se observa en punto alguno del pecho, es señal que está situado en las partes mas centrales del pulmón. Mr. Laennec que conviene en que este signo puede parecer sutil, asegura sin embargo, que es muy fácil el conocerlo, y que con pocos minutos de estudio se puede aprender á distinguir con la ayuda de un stethoscópo la distancia del punto donde está situado el estertor.

Ciertos estertores, aunque muy fuertes, suelen no oirse á una ó dos pulgadas distantes del punto en que están situados: esto sucede mas generalmente en el mucoso y el de crepitacion. En el de ronquido y silvido, al contrario, se perciben algunas veces de un lado á otro del pecho y por esto complican frecuentemente las otras especies.

Los caracteres de cada una de las especies de estertor son tan marcados, según Laennec, y los ruidos que hacen tan sonoros, que esta serie de signos le ha parecido, entre los que puede facilitar la auscultación, la más propia para distinguir las enfermedades del pulmón ó los accidentes notables en sus enfermedades: sin embargo conoce que el estertor no subministra datos tan importantes y numerosos, como los que se obtienen de los efectos de la respiración y de la voz en el mismo órgano.

Auscultación de la fluctuación de los líquidos contenidos en el pecho. Se oye alguna vez con el simple oído la fluctuación de un líquido contenido en una cavidad ulcerosa del pulmón, cuando se tose, y también el pus que llena en parte los grandes tubérculos: pero en algunos casos no se oye la fluctuación de los líquidos derramados en la cavidad de las pleuras. Así debe mirarse como erronea la aserción de Hipócrates que dice se puede oír de este modo el ruido del agua en el hydrotorax; al contrario, el método de la sucusión indicado en una de las obras atribuidas al padre de la medicina, dá á conocer puede oírse por su medio la fluctuación del líquido contenido en la pleura; pero para esto es indispensable que haya al mismo tiempo derrame de aire en esta cavidad torácica. Habiendo esta complicación, cuando se sacude al enfermo se percibe bien la fluctuación en el pecho, y aun los movi-