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asombro del enfermo mismo. No se había hecho ningún tratamiento local.

Otros cuatro enfermos han sido sometidos al mismo tratamiento casi al mismo tiempo que el anterior. El uno tenía una erupción grave de psoriasis que le cubría el rostro, el cuero cabelludo, las orejas, penetrando hasta el fondo del conducto auditivo; la piel estaba fisurada y ulcerada en ciertos puntos; otros elementos existían en el pecho, las rodillas y los codos. Todo desapareció después de la cuarta inyección, al cabo de doce días. Dos o tres días antes se había extendido colodión eucaliptolado sobre las lesiones de la cara, que por esta parte estaban ya notablemente modificadas. Actualmente, después de un mes y cinco inyecciones, esta erupción, que fue rebelde a diversas modificaciones locales, ha desaparecido completamente.

Estos dos casos han sido hasta aquí los más favorables. De los otros tres el uno más rebelde, ha tardado en reaccionar pero su curación está ya muy próxima; después de ocho inyecciones, no persiste en la erupción mas que un ligero tinte rosado apenas diferente del de la piel normal. Tratamiento local solo: colodión eucaliptolado (al 25 por 100), con intermitencias.

Otros tres enfermos están actualmente en tratamiento desde hace muy poco tiempo por lo que no podemos citar sus observaciones. Uno de ellos, sin embargo, a pesar de tres inyecciones, no parece mejorado nada: se trata es verdad, de una forma antigua y particularmente rebelde; pero las reacciones individuales tienen aquí como en otra parte una gran importancia, y no desespero, con las inyecciones sucesivas, alcanzar un resultado análogo a los citados anteriormente.

No podrá, evidentemente, formular conclusiones precisas basadas solamente en esta corta experiencia; pero el hecho para un psoriásico de curar de sus accidentes (o aun de verles modificarse profundamente y de manera constante) bajo la influencia de un tratamiento interno exclusivo, es de un interés que me parece considerable; debe obligar-
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nos a perseverar en nuevas investigaciones, a buscar con él, más que la desaparición momentánea de un accidente, una cura más radical, etiológica, del mal que le provoca.

M. Darier ha obtenido con los calomelanos, de manera menos constante, creo yo (al menos que él no haya tenido con ellos un conjunto de casos felices), resultados comparables, no sé si fueron tan rápidos.

De cualquier modo, estas reacciones al azufre eucaliptolado o a los calomelanos me parecen tener un interés capital. Constituyen un argumento en favor de la naturaleza parasitaria del psoriasis, que la lógica tiende de día en día a hacer admitir. Enseñan que la cura del psoriasis no podrá ser exclusivamente local; que hay, al contrario, interés en que sea a la vez local y general, si se quiere que llegue a ser un día más radical, más definitiva. Por mi parte, es la conducta que seguiré en adelante, combinando con el tratamiento local más activo del psoriasis el tratamiento general por las inyecciones de la nueva solución de azufre puro.

Esta es notablemente tolerada, sin dolor, y creo podrá ventajosamente reemplazar a las diversas preparaciones coloidales en el tratamiento de los reumatismos crónicos en que han sido preconizadas. La acción sería sin duda más rápida y más durable. Es interesantes a este propósito recordar que el psoriasis es una afección complicada a veces de manifestaciones artropáticas. La analogía del tratamiento encontrará un día su razón en un parentesco etiológico de orden parasitario.

REVISTA GENERAL

Tratamiento de las artritis agudas por el salicilato de sosa asociado a las inyecciones intravenosas de peptonas.—El Dr. P. Nolff propone la peptona en solución al 10 por 100 y dosis de 10 c. c. en inyección intravenosa muy lenta, asociada al salicilato de sosa, ya que aumenta la acción de éste en notables proporciones en las artritis reumáticas, principalmente las monoarticulares agudas.

(Monatschrift für Psychiatrie und Neurologie.) J. L. Y.
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Preparación del "catgut".—El Dr. S. Passeron expone un método de esterilización del catgut que él denomina porteño, que consiste en tenerlo sumergido durante treinta días, como mínimo, en el doble o triple de su volumen en licor de Hoffman; para devolverle su flexibilidad, que ha perdido con este tratamiento, basta sumergirlo, en el momento de ir a emplearlo, en azúcar, agua destilada o soluciones desinfectantes acuosas, con lo que se hidrata y vuelve flexible. Una experiencia de cuatro años, durante los cuales ha practicado toda clase de intervenciones, le permiten aconsejar el procedimiento como el mejor.

(Revista Argentina de Obstetricia y Ginecología.) J. L. Y.

Consideraciones sobre la teoría de la intoxicación alimenticia de Finkelstein y el empleo de la leche albuminosa.—El Dr. Romeo Lozano detalla los cuatro grupos de la clasificación de la intoxicación alimenticia de Finkelstein: primero, alteraciones del balance; segundo, dispepsia; tercero, descomposición, y cuarto, intoxicación.

El Dr. Romeo Lozano opina, con Combe, que los trastornos llamados del balance son debidos a la disminución de la tolerancia para la caseína; la dispepsia reconoce como causa la intoxicación alimenticia.

En lo referente a la intoxicación hay, sobre todo en las épocas de grandes calores, intoxicaciones ácidas (enadros clínicos de), sin que pueda invocarse la infección como causa; en cambio, a las infecciones gastrointestinales se añaden fenómenos de trastornos alimenticios que agravan y complican la enfermedad.

Pero no debe olvidarse la importancia de las infecciones, sobre todo las parenterales, como causa primitiva de la intoxicación alimenticia subsiguiente: rinitis, adenoiditis, otitis, tuberculosis, gripe, sarampión, afecciones purulentas de las vías urinarias; estas afecciones provocan y entretienen estados dispepsicos, que curan al desaparecer la enfermedad y explican la importancia de la intoxicación microbiana como factor patogénico principal.

Es cierto que muchos casos, la mayoría, son de intoxicación; pero otros son de infección, como lo demuestra el hecho que la fiebre y los síntomas tóxicos no desaparecen con la dieta hídrica.

En este grupo de infecciones son incluidos algunos casos de gastroenteritis simple, o infección gastrointestinal de forma pirética, las infecciones parenterales y las debidas a leches mal esterilizadas.
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El tratamiento es: en las formas piréticas, en que la fiebre no desaparece después de cuarenta y ocho horas de dieta hídrica, la leche albuminosa sirve muy poco, debe emplearse; pero si no hay mejoría rápida, debe proporcionarse leche de mujer, y si no de burra.

Los síndromes gastroenterícos de las infecciones parenterales deben tratarse como gastroenteritis, aumentando rápidamente las dosis de leche albuminosa, para suprimirla a los cuatro o cinco días y reemplazarla con leche de mujer, de burra o de leche con agua.

En las gastroenteritis por leche alterada no debe emplearse la leche albuminosa. Veinticuatro horas de dieta hídrica, veinticuatro a treinta y seis a caldo de legumbres, y luego leche de burra o la mezcla de leche de vaca y agua.

En las disenteriformes no se empleará la leche albuminosa; el tratamiento más eficaz son las papillas de avena, y si no se tolera, régimen mixto, en el que entra la leche albuminosa.

(Arch. Esp. de Ped.)

La sutura primitiva de la duramadre y del cuero cabelludo en las heridas craneo-cerebrales.—El Dr. Willems, de Gand, al contrario de las conclusiones de la estadística última comunicada a la Sociedad de Cirugía de París por los Dres. Moulouquet y Legrain, referente a heridas craneo-cerebrales, opina que la sutura primitiva, así de la duramadre como del cuero cabelludo, es el método del porvenir en el tratamiento de esta clase de heridas, y dice este autor que se deben practicar siempre que las lesiones de las membranas no sean demasiado extensas, no habiendo que tener en cuenta la extensión ni profundidad de las lesiones cerebrales. El autor comunica la siguiente estadística, que corrobora su afirmación:

De 57 heridos de lesiones craneo-cerebrales fueron juzgados inoperables 11, y fallecieron todos en las primeras horas consecutivas al traumatismo; 46 fueron operados, con 34 curaciones y 12 defunciones, o sea una mortalidad de 26,1 por 100.

De estos 46 operados se hizo en 18, además de la sutura del cuero cabelludo, la sutura hermética total de la duramadre, curando todos. En 13 casos se pudo sólo hacer la sutura del cuero cabelludo, porque la destrucción de la duramadre no permitía su reconstrucción; de éstos curaron 12.

Es muy importante, cuando se habla de curaciones, hacer constar el tiempo pasado después de la operación. De los citados 18 casos de sutura de la duramadre, fueron operados dos un año antes de la fecha de esta comunicación; cinco, nueve meses; dos, ocho meses,
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uno, siete meses; tres, cinco meses; uno, cuatro meses; uno, dos meses; dos, cinco semanas, y uno, tres semanas. El caso operado de dos meses antes era una herida bipolar, fueron saturadas las dos heridas de la duramadre. Los dos casos de cinco semanas de fecha operados estaban complicados con inclusión de proyectil, siendo éste extraído por la ayuda del electroimán.

En los 12 casos curados sólo por la sutura del cuero cabelludo tenía la operación de fecha; en dos, diez y seis meses; en uno, catorce meses; en dos, trece meses (proyectil incluido); en dos, once meses; en tres, diez meses; en uno, nueve meses, y en uno, siete meses.

Los 18 casos de sutura de la duramadre no tuvieron ninguna complicación post operatoria ni hernia cerebral, ni meningitis, ni absceso, ni epilepsia.

En las 13 suturas de cuero cabelludo hubo: una muerte en un caso en que hubiera sido preferible la abstención, una hernia subcutánea, un absceso superficial rápidamente curado.

El Dr. Willems dice que esta estadística no necesita comentarios, y solamente basta el compararla con las de los cirujanos que no cierran primitivamente esta clase de heridas.

Tratamiento de la tuberculosis laringea por la luz solar refleja.—Los Dres. Mills y Foster discuten en American Review of Tuberculosis, el tratamiento de la tuberculosis laringea por la aplicación de la luz del sol reflejada, según el método usado en The Cragmor Sanatorium, Colorado Springs.

El paciente se sienta dando la espalda al sol. Los rayos solares se proyectan sobre un espejo metálico cóncavo, de donde son reflejados a la boca del paciente, cayendo sobre un espejo laringeo metálico colocado en la necesaria posición para que los rayos reflejados penetren en la laringe. En el mismo plano en que está situado el espejo metálico cóncavo que refleja la luz solar se coloca un espejo ordinario de cristal, donde el paciente observa su propia laringe, realizando así una autolaringoscopia.

Esta disposición se obtiene fijando delante del paciente un soporte sobre el que se ajustan y articulan convenientemente los dos espejos mencionados. Después de una pequeña práctica, los pacientes resultan hábiles para su autotratamiento, comenzando por cortas sesiones de treinta segundos, para alcanzar después hasta diez y veinte minutos dos veces al día. Según los autores, los resultados son recomendables.

(Rev. de Med. y Cir. Práct.)
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BIBLIOGRAFÍA
por
D. PEDRO PÉREZ PELÁEZ

Instituto de Medicina Social.—Publicación núm. 1.—Cartilla popular de Medicina social, redactada por A. Aguado Marinoni, Médico, y Luis Huerta, Pedagogo. Madrid, Junio 1919.

La cartilla redactada por los Sres. Aguado y Huerta, aprobada en Junta general del Instituto de Medicina Social, celebrada en 13 de Junio del corriente año, va dividida en varios capítulos, cuya sola enunciación da idea de la utilidad de este folleto. Los autores, después de exponer el objeto y para lo que sirve la Medicina social, hablan de la diferencia entre ella y la higiene pública, el contenido y tendencias de la Medicina social, etc., etc.

El Instituto de Medicina Social, que inaugura la serie de sus publicaciones con la presente cartilla, llena una necesidad de nuestra época, cual es la de impulsar el estudio de estas cuestiones de importancia capitalísima, para conseguir la completa transformación de nuestra política sanitaria, la creación de organismos adecuados para garantizar la salud pública, primer deber de los Estados modernos. Cumple, pues, una función de gran importancia este Instituto, y merece que se le preste apoyo por todos los que de estas cuestiones se preocupan.

MISCELANEA

Palacio de las clases médicas.—La Junta directiva del Colegio de Médicos, después de muchas sesiones, en las que deliberó minuciosamente cuanto se relaciona con su casa social, aprobó las Memorias hechas por el arquitecto y por la Junta y se tomó el acuerdo de imprimirlas en un folleto, que llevará fotografías, planos, explicación técnica y alcance financiero. Este asegura, quedando muy por bajo de la realidad, más del 10 por 100 de interés al capital empleado.

Quienes deseen conocer al detalle los datos indicados deben apresurarse a solicitar el folleto al Colegio de Médicos de Madrid, para que lo sea remitido en cuanto esté impreso, que será muy pronto.

Advertimos que el primer capital aportado será para la adquisición de acciones, con los grandes beneficios que esta clase de papel ha de reportar.

Después de cubiertos los 5.000.000 se emitirán obligaciones amortizables con el interés del 6 por 100 anual.
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Ergotina ......................... 2 gramos.
Ácido gálico .................... 50 centigramos.
Jarabe de trementina ............. 120 gramos.

M. Para tomar en el día.
O bien:

(Looeper)

Clorhidrato de adrenalina ....... 1 miligramo.
Cloruro de calcio ............... 4 gramos.
Jarabe de ratania ............... áá. 20 —
Jarabe de belladona ............. 30 —
Agua de tilo .................... 125 —

M. Para tomar a cucharadas de las de postre, cada dos horas.
En casos de lipotimias, debilidad cardiaca, etc., se practicarán inyecciones de suero artificial y de tónicos cardíacos, como el sulfato de esparteina o aceite alcanforado.
Bourget, previa evacuación gástrica, emplea una solución de percloruro de hierro, acostando al enfermo, evacuando de nuevo y volviendo a inyectar.

Ungüento de azufre.

Aceite de ricino .................. 6 partes.
Agua ................................ 1 —
Azufre polvo impalpable .......... 2 —
Carbonato de potasio .............. 1 —
Estearina .......................... 2 —

M. s. a.

La nieve de ácido carbónico y su empleo en terapéutica

POR
D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA

La aplicación del ácido carbónico en estado sólido es reciente en la terapéutica.
Ya hace mucho tiempo que el ácido carbónico se había utilizado contra la litiasis úrica, en bebidas gaseosas o en soluciones introducidas en la vejiga. Fué empleado, con pocos resultados, como anestésico por Brown-Sequard y
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Ozanan. En aplicación sobre las heridas y úlceras de agua saturada de ácido carbónico se han conseguido casos de alivio; se ha usado también esta solución en inyecciones vaginales como paliativo del cáncer de matriz. Como sedante de los vómitos se utiliza el ácido carbónico en la poción de Riverio.

En inhalaciones ha sido empleado en afecciones del aparato respiratorio.

El baño carbogaseoso ha sido usado en afecciones del corazón y vasos, en neuralgias, en los reumatismos agudo y crónico, etc.

Si se deja escapar el contenido de un recipiente de ácido carbónico y se le recibe, como se hacía al principio, sobre un trozo de tela, en este cambio brusco con el ambiente se solidifica, y en este estado persiste durante unos minutos, al cabo de los cuales desaparece por evaporación. Ahora hay aparatos perfeccionados para su obtención, de la casa Aerators, Limited Upper Edmonton, Londres, mediante los cuales se le da forma adecuada para su empleo.

Se recibe el gas en un recipiente metálico, de paredes perforadas, recubiertas de un lienzo, donde queda solidificado, y por medio de una espátula se amolda en un tubo, de donde sale en barritas cilíndricas del tamaño que se desea.

Según el Dr. Reginald Morton, de West London Hospital, el ácido carbónico sólido (nieve carbónica) tiene aplicación en numerosas afecciones de la piel: noevi, lupus eritematoso, manchas de lupus vulgar, verrugas, keratosis que acompañan a las dermitis de los rayos X, placas localizadas de eczema crónico, etc. Este autor lo ha empleado en tres casos de úlcera roedora con buen resultado: dos de ellas eran úlceras situadas encima del arco zigomático; la otra estaba en la mejilla; el Dr. Morton aplicó la barrita con fuerte presión cuarenta segundos, notándose en seguida fuerte reacción con transpiración; al cabo de una semana la úlcera había tomado el aspecto de una llaga ordinaria en perfecto estado de curación, que seguía su cicatrización regular.
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El Dr. Anderson emplea la nieve carbónica en las hemorroides, fundado en las analogías de estructura histológica con los noevis vasculares. El Dr. Peiry, de Barcelona, lo ha empleado en el lupus eritematoso, y aun en cánceres superficiales.

El Dr. Lamban Falcon, de Zaragoza (1), da cuenta de un caso de una enferma de setenta y nueve años que hacía diez se le presentó en la punta de la nariz un granito como la cabeza de un alfiler; no le dió importancia por no producir dolor; sin embargo, a los dos años notó que había crecido; un año después estaba más blando y notaba algo de picazón; poco tiempo después se ulceró, segregando líquido purulento, que formando costra aumentaba cada vez más; entonces la vió un especialista de Zaragoza que la mandó una pomada y la cauterizaba cada ocho o diez días con nitrato de plata. El mal iba aumentando, y a los cuatro o cinco años la vió otro médico, que diagnosticó de cáncer. Entonces la vió el Dr. Lamban Falcon, que observó: en la punta y ala de la nariz una costra como una moneda de cinco pesetas, que al intentar desprenderla produce bastante hemorragia, lo que según la enferma la había sucedido varias veces al limpiarse (habiéndolo tenido que intervenir dos veces un médico para cohibirla); desprendida la costra se ve una úlcera anfractuosa de bordes duros que despide líquido purulento de mal olor; no hoy infartos. Por los datos expuestos, sitio, edad, manera de presentarse, etc., el Dr. Lamban diagnos-có el caso de cancroide. El estado general de la enferma era malo, demacrada y muy abatida (por creerse incurable). Después de infundirla ánimos, quedó en volver para ponerse en tratamiento; éste no empezó hasta unos meses después (estando peor el estado general y mayor la úlcera).

Con poca confianza en el éxito, empezó dicho autor las aplicaciones de nieve carbónica: la primera, durante treinta segundos por toda la superficie de la úlcera; a los cuatro días otra aplicación, y tres después la tercera, iguales que

(1) La Especialidad Práctica; 1915.
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la primera; nueve días después de aquélla la úlcera ha disminuido bastante; convencido el doctor de la eficacia del tratamiento, hizo nueve aplicaciones más en poco más de dos meses, sosteniendo cada vez durante menos tiempo la nieve, dando por fin de alta a la enferma. Este caso resulta muy interesante.

La nieve de ácido carbónico mantiene una temperatura constante, y cuando los tejidos ceden su calor al sólido CO₂, se pone en estado gaseoso y se escapa hacia la atmósfera de modo que la superficie en contacto con la parte que se está tratando se renueva constantemente y no da tiempo a la acción de influencia perjudicial en las partes profundas o adyacentes. El efecto anestésico del frío hace innecesarios otros anestésicos; no produce molestia, y únicamente cuando el calor vuelve a la parte enfriada se nota un poco de dolor.

El Dr. Hall-Edward, de Londres, en un libro acerca del dióxido de carbono sólido (nieve carbónica), da muy interesantes datos sobre la aplicación del mismo en solución y la manera de preparar ésta. Dice así este autor:

«Hasta hace muy poco se tropezaba con grandes dificultades para aplicar la nieve a ciertas partes, como el interior de las fosas nasales, la profundidad de las úlceras, etc., por no poderse hacer la compresión. Hoy día, gracias a un consejo práctico, dado por Knowley Libley (1), disponemos de un método para la aplicación de la nieve, método cuyo valor ha sido comprobado ya en muchas ocasiones. La nieve de ácido carbónico es soluble en agua, y cuando se coloca en ella (no comprimiéndola con fuerza), flota en su superficie, evaporándose y produciendo tan sólo un ligero descenso en la temperatura del líquido.

Esto es debido a que una capa de gas separa cada partícula de nieve, del agua, e impide que los dos cuerpos se pongan en contacto. El cloroformo y el alcohol rectificado obran de la misma manera, pero en grado menor.

(1) The Practitioner; julio, 1913.
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Con el éter y el alcohol absoluto la nieve forma una mezcla perfecta, la que puede usarse como agente terapéutico.

Para preparar esta mixtura se obtiene primero una cantidad determinada de nieve, la que se introduce en un vaso que contenga dos o tres gramos de éter o alcohol absoluto, y se espera hasta que se forme una masa semigelatinosa, incolora. La primera nieve que se agrega al éter parece que hiere y se evapora con grandísima rapidez, aun cuando unos cuantos experimentos prueban que la evaporación es debida principalmente al gas, porque en cuanto el éter o el alcohol absoluto llegan a la temperatura de la nieve la formación de burbujas cesa, la nieve se evapora con menos rapidez, mientras que el líquido volátil se evapora por completo. Y, en efecto, si se deja el líquido hasta que cesa por completo la formación de burbujas, se observa que está compuesto sólo del disolvente, el cual puede decantarse en una botella para ulteriores usos.

Esta mixtura —dice Sibley— es la que puede estimarse como una preparación de aire líquido, aunque sin el carácter inestable y la frialdad de éste. El líquido que así se obtiene puede aplicarse cómodamente con un pincel o una torunda de algodón, sostenida en un vástago de madera u otra sustancia mala conductora. De esta manera se puede aplicar sobre la piel una preparación líquida congeladora que obre como agente estimulante o caustico, según el tiempo de su acción. Cuando se aplica por primera vez sobre la piel, se oye un ligero crujido, como si el área se quemara, aunque no se ve salir humo. El área que se toca queda congelada inmediatamente, y puede mantenerse en este estado todo el tiempo que se desee con sólo tener aplicado continuamente el pincel o torunda empapada en la mezcla. Por este método sólo pueden tratarse lesiones más o menos superficiales puesto que no es posible ejercer una gran compresión, cuya graduación es tan importante, cuando se tratan con el dióxido de carbono sólido lesiones situadas profundamente. Puede ejercerse cierto grado de compresión intermitente aplicando el remedio con una torunda