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rios, y éstos son los que inconscientemente han confirmado la conveniencia de proceder de esta forma en unos casos y la posibilidad y tal vez conveniencia de proceder de otra en otros casos. Del estudio de alguno de ellos, de que daré cuenta, se desprende que la dosis diaria de dos décimas de centímetro cúbico en individuos al parecer no tuberculosos, cuatro o seis veces seguidas, no provoca ningún trastorno grave, limitándose a producir irregularmente las reacciones que he mencionado, y en algún caso reacciones de predilecta localización vascular; y que en los tuberculosos pulmonares avanzados el paso de la primera dosis a la tercera, sin administrar la segunda (aumento rápido de las dosis), provoca reacciones locales intensísimas que revisten aparatoso gravedad, como ocurrió a una enferma que pude ver, y encontré fenómenos de reblandecimiento en todo el pulmón derecho con fusión cavitaria en su lóbulo superior, incluso ruido de olla cascada, enferma que yo vi, pasados varios días de la referida inyección, levantada, con semblante animado y con aspecto que no delataba la gran crisis que había atravesado. Como se ve, la prudencia aconseja seguir el aumento lento y progresivo de las dosis, en la forma con que se ha procedido en Alcira, y de un modo particular en los tuberculosos, aun mucho más en los tuberculosos pulmonares, puesto que el caso referido, sin que ahora me proponga penetrar en la misma médula científica de la teoría de Ferrán, parece hablar muy en pro de la naturaleza específica de la vacuna.

Infecciones no tuberculosas.—En la forunculosis se ha observado una manifiesta exageración, y los palúdicos, que son legión en Alcira, han visto reproducirse sus ataques después de la primera inyección, aunque llevaran bastante tiempo sin haberlos padecido.

No ha faltado quien supusiera que provocaba la aparición de la fiebre tifoidea, pero se ha visto que todos los años por esta época hay una recrudescencia de la endemia de tifoideas; que este año la estadística acusa menos casos que otros años; que el que contraía la fiebre tifoidea, después de
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la primera inyección o después de la segunda tenía un comienzo brusco del proceso, apenas se notaban los fenómenos abdominales que la caracterizan, nunca se pudieron encontrar las manchas rosadas (aunque este carácter es constante en todas las fiebres tifoideas de Alcira, según opinión de la clase médica de allí); en ningún caso hubo trastornos del sistema nervioso: en el segundo septenario se inició el descenso térmico con grandes oscilaciones, para terminar al final del segundo o comienzos del tercer septenario, y que no ha habido ninguna complicación grave ni ninguna defunción. En cambio, por esta misma época, los que contrajeron la fiebre tifoidea, sin estar inoculados, han seguido el curso ordinario, algunos de larga duración (más de dos meses) y han dado contingente de defunciones.

En la coqueluche o en la tos coqueluchoide se ha observado casi siempre (en más del 90 por 100, según los datos registrados) la disminución evidente e inmediata después de la primera inoculación, y la desaparición completa después de la segunda.

He visto a un operado de cáncer del tercio anterior de la lengua por un profesor de Valencia que, a los pocos meses del acto operatorio, se le desarrolló un infarto progresivamente creciente en toda la mejilla izquierda y región inframaxilar del mismo lado que le imposibilitaba los movimientos de la mandíbula con todas las graves consecuencias para comer, beber, hablar, etc.; se le practicó la primera inoculación y observó indudable mejoría; se le hizo la segunda y desde entonces fué disminuyendo tan rápidamente que cuando yo le vi, recién dada la tercera, no quedaba resto alguno de infarto; la herida operatoria de la lengua con algunos pequeños mamelones sospechosos estaban completamente limpios, y el enfermo podía hablar normalmente, admirándose de su inesperada y satisfactoria situación.

Sistema nervioso.—Ha llamado la atención la desaparición de algunos procesos dolorosos antiguos de los nervios periféricos que estaban clasificados con el nombre genérico de
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neuralgias. Se citan varios casos de ciática rebelde curada con rapidez después de la primera inyección; y yo he visto un individuo de 66 años que me refería que llevaba 3 meses con una intensa neuralgia facial derecha que no le perdonaba ni un solo instante de 24 horas, que había tomado toda clase de medicinas, incluso la quinina, y que al segundo día de la primera inyección le había desaparecido, sin que se hubiese reproducido hasta el momento en que yo le vi, o sea más de un mes, y sin que provocara con mi exploración ni siquiera molestias al comprimir los puntos dolorosos correspondientes. También existe un caso de lumbago inveterado, que apenas permitía mover al individuo, cuyos dolores desaparecieron rápidamente recobrando en pocas horas la libertad indolora de toda clase de movimientos.

Notablemente mejorado desde la primera inyección figura un caso de vértigo no filiado desde el punto de vista diagnóstico y patogénico, aunque coincidente con un reumatismo crónico que obtuvo también una marcadísima mejoría.

He tenido ocasión de ver dos enfermos, un varón y una hembra, de diez y nueve y veinte años, respectivamente, que padecen ataques epilépticos. El varón desde los tres años cada dos o tres meses tiene uno de forma clásica; tiene varias asimetrías faciales; defectos de implantación dental, bóveda palatina ojival, etc., y ha observado que desde la segunda inyección el ataque ha sido de menor intensidad y, por primera vez, no ha perdido el conocimiento; la hembra, además de los ataques convulsivos mal definidos, tiene diariamente fugas instantáneas o ataques, al parecer de pequeño mal, que consisten en quedarse parada, inclinar la cabeza y babear durante unos segundos sin perder el conocimiento, pero sin poder moverse ni pronunciar palabra, lo cual le ocurre, en las más diversas circunstancias, en el curso de una conversación, tocando el piano, haciendo labor, etc., etc., y en cuanto pasan esos segundos recuerda lo que estaba haciendo, dándose perfecta cuenta, según dice, de lo que le ha ocurrido y de que no lo puede evitar;
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA E HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Linfagitis infecciosas.

Iodo ............................................. 1 gramo.
Alcanfor ........................................ 5 -
Timol ............................................. 2 -
Eucaliptol ....................................... 1 -
Ester sulfúrico .................................. áá. 50 -
Aceite de vaselina ............................ áá. 50 -

Mézclese.

Para untar con este linimento la región afecta y envolver en algodón hidrófilo.

Tabletas anticatarrales.

Extracto de opio .............................. 2 gramos.
Zumo de regaliz ............................... 15 -
Agua de brea concentrada .................... 25 -
Extracto de acónito ........................... 3 -
Mentol ........................................... áá. 1 -
Eucaliptol ....................................... áá. 1 -
Esencia de limón .............................. xxv gotas.

Lactosa y goma arábiga, c. s. para 100 tabletas.

Para prevenir la formación de escaras.

Bálsamo del Perú .............................. 1 gramo.
Gutapercha ...................................... 4 -
Cloroformo ...................................... 30 -

Mézclese.

Para untar dos veces al día los sitios amenazados.
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Este fenómeno se presentó en varias ocasiones hasta el mes de Abril, en que cerró definitivamente la fisura.

El estado de la enferma es satisfactorio; sólo persisten la rebelde constipación, las tendencias a la coprostasis y, desdichadamente, la costumbre adquirida durante su enfermedad a la morfina.

Señora D. P., viuda, de 56 años, natural de Oaxaca, multipara, de 130 de altura, 110 en la circunferencia de la cintura, vientre en alforja, 87 kilos de peso. Antecedentes patológicos: reumatismo poliarticular constipación.

Hace veinticinco años que con motivo de un parto tuvo por primera vez un cólico que del epigastrio irradiaba a los hipocondrios y a la espalda, acompañado sólo de náuseas. Desde entonces sufrió de este mismo dolor cada cuatro, seis u ocho meses, siendo los intervalos más largos con el transcurso del tiempo. Los últimos tres cólicos fueron acompañados de fiebres de 38 y 39°. Hace diez años que se le habían manchado la cara y en general, toda la piel.

El 29 de Enero de 1918 tuvo cólico al regresar de la iglesia a su casa para desayunarse, cosa que le sorprendió, porque el cólico aparecía siempre tres o cinco horas después de los alimentos. Estuvo provocándose vómitos, porque esto le menguaba y aun le hacía desaparecer el dolor. Tomó un baño tibio y una taza de aceite de olivo, pero sin encontrar ningún alivio. En la noche, a las siete, adquirió el dolor su máximo y se le aplicaron tres inyecciones de un centígramo de morfina con intervalos de dos o tres horas, lográndose apenas amortiguarlo. La enferma tenía a las nueve p.m. 38°. 6; pulso algo frecuente; sudores vómitos de flemas meteorizado y doloroso todo el abdomen pero más la fosa iliaca derecha. Se le había puesto una lavativa purgante y de sifón, sin obtener la expulsión de gases ni de materias fecales. Se le operó a la media noche en el Hospital Francés. Incisión en la línea media. Explorada la cavidad peritoneal, se encontró exudado seroso peritoneal, vesícula biliar del tamaño de una pera gamboa con pus y cincuenta y ocho cálculos, unos del tamaño de un garbanzo, y otros mayores.

A los diez días abandonó el Hospital, estando la herida algo supurada en varios puntos. En la tarde con pretexto de quererse sentar para satisfacer alguna necesidad corporal, se manchó el apósito con algo de sangre. A las siete de la noche se encontraba la enferma con asas intestinales y epiploón entre las vueltas de la venda y sobre la piel de la pared abdominal y del tórax. Se le hizo un aseo con suero y se le suturó la pared como fué posible, pues no había plano músculoaponeurótico, macroscópicamente apreciable en la pared abdominal de esta señora. Después de cinco semanas cicatrizó la herida, pero permaneció la fisura,
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que duró ocho meses para cerrar completamente. La enferma está curada y ha mejorado notablemente en sus funciones gastrointestinales.

Señora M. N., de 26 años, multipara, de México; sin antecedentes patológicos de interés. Padre y madre padecieron de cálculos hepáticos. Se operó el 9 de Abril de 1919.

Hace más o menos cinco años que parece frecuentes indigestiones, principalmente cuando, toma tamales y cerveza. Después de unos cuantos minutos de ingerirlos siente dolor intenso en el hueco epigástrico, que irradia hacia los hipocondrios, pezones y columna vertebral, acompañado de vómitos que lo amortiguaban. En general se le agriaban los alimentos y habitualmente se veía obligada a recurrir al bicarbonato para combatir los agrios.

El 6 de Abril de 1919, después del desayuno, tuvo el dolor de modo tan intenso que no cedió a los medios habituales ni a los dos centigramos de morfina que se le inyectaron. La enferma acusaba dolor intenso en el hipocondrio derecho, en la región vesicular, irradiado a la fosa iliaca derecha, vómitos y apirexia. Se le prescribió un baño tibio y un purgante de aceite de olivo, que sustituyeron por ricino, que vomitó. Al día siguiente la enferma tenía 38° y su piel estaba icterica, las materias fecales descoloridas, el dolor intenso en el hipocondrio derecho. Se decidió la operación, que se practicó en el Hospital Francés al día siguiente. Se practicó la incisión vertical externa hasta abrir el vientre; se encontró la vesícula biliaria grande, se fijó a la pared, se puncionó y se extrajo como litro y medio de líquido turbio y espeso. Una vez vacía la vesícula se le practicó un ojal de dos centímetros de longitud; estaba repleta de cálculos grandes y pequeños, se extrajeron y se terminó la operación canalizando la vesícula con tubo de caucho. Esta enferma se alivió pronto, pero después de un mes la fistula permanecía y, además, se quejó un día de dolor agudo en la región operada. Se procedió luego a dilatar la fistula y explorarla. Se le extrajeron aún algunos cálculos pequeños y uno grande que estaba enclavado en el canal cístico. Después de esta segunda intervención la fistula desapareció como por encanto, y bastaron ocho días más de atención médica para quedar cerrada. La enferma goza actualmente de completa salud.

En las enfermas cuyas historias acabó de bosquejar, practiqué siempre la colecistostomía según queda indicado, operación que he elegido por varias razones. Cuando se trata de casos como los antes apuntados, a mi ver, bastará tratarlos por medio de esta sencilla operación a fin de pro-
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porcionarles pronto alivio y la probabilidad grande de alejar por mucho tiempo la repetición de los accesos denomina los con el nombre de cólico hepático. A este propósito debo recordar que a dos enfermas operadas desde el año 1910, una en el Hospital General y otra en mi cliente-la particular he podido seguirlas hasta la fecha y no han vuelto a sentir las perturbaciones molestísimas que antes de la operación les producía la presencia de los cálculos en la vesícula.

La cirugía conservadora, en lo general, proporciona grandes beneficios a los pacientes, y juzgo que en las operaciones sobre la vesícula biliaria debe tenerse como guía, siempre que se pueda, la conservación de ella, porque de esta manera se conserva su función fisiológica que, como se sabe, es la de almacenar la bilis para derramarla intermitentemente a medida que se vaya necesitando en el duodeno, después de sufrir algunos cambios químicos, necesarios para la digestión; sirve también de prensa aforadora para mantener la presión intrabiliaria; es decir, que es el órgano regulador de la bilis.

Ahora bien: desde el punto de vista experimental, Eisendrath, y otros, enseñan que cuando a los perros se les extirpa la vesícula, no pasa mucho tiempo sin que aparezca la dilatación del canal cístico hasta llegar a formar una pequeña bolsa con las apariencias de vesícula. Lo mismo se ha observado en el hombre: en éste después de haberse extirpado le vesícula, el canal cístico se dilata, persiguiendo por medio de este esfuerzo de la naturaleza el restablecimiento de la función perdida.

Estos hechos experimentales y de observación manifiestan indiscutiblemente que la vesícula biliaria sirve no sólo para conservar o tener en reserva la bilis, sino que es también la prensa reguladora de la función biliaria, según se dijo antes. Esta consideración hará pensar detenidamente en el momento de tener que decidir una operación en este órgano, a fin de procurar su conservación, a no ser que causas especiales obliguen a extirparlo; verbi gratia:
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las estenosis del canal cístico, la gangrena o temor de gangrena de este órgano, el encarcelamiento calculoso del cístico, el cáncer, etc.

Fuera de estos considerandos, que abogan por la conservación de este órgano, es de recordar que la oportunidad operatoria en esta clase de padecimientos es de capital importancia. En pocos casos hemos operado enfermas exentas de complicaciones, siendo lo más frecuente encontrar trastornos inflamatorios peritoneales y supuraciones de la vesícula, lo que nos indicaba que el proceso no era reciente. Probablemente las mismas enfermas son las que retardan su oportuna curación, quizá por temor a la operación; temor infundado que las incita a llevar una vida de dolor y de molestias, a pesar de los esfuerzos de la terapéutica médica, poco útil en éstos casos. Hay más: los enfermos de calculosis biliaria están expuestos, como todos los que se combaten, un dolor con morfina, a volverse verdaderos morfinómanos; resultando de aquí que cuando se opera a un enfermo ya acostumbrado a este alcaloide se tratará quizá con buen éxito el padecimiento calculoso, pero quedará el enfermo expuesto, desgraciadamente, a quedarse con el terrible vicio del narcótico; transformándose entonces su padecimiento en una enfermedad psíquica, bien difícil de curar por cierto.

Tiene aún más ventajas la colecistostomía: esta operación es de las más sencillas de las más simples, y casi es nula su mortalidad, aun en casos de vesículas infectadas, siempre que se proceda debidamente, es decir, con todo el rigor de la técnica y la asepsia. Tiene también la ventaja de que aun en el remotísimo caso de reproducción de cálculos, que hiciera necesaria una nueva intervención ésta se facilitaría, porque la bolsa queda adherida a la pared del vientre intimamente, lo cual hace que con absoluta seguridad se penetre a la cavidad vesicular, practicando la incisión junto a la anterior.

De lo expuesto resulta que el tratamiento de la calculosis biliaria en el mayor número de casos será el quirúr-
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gico y que la colecistostomía será la preferida. Además, habrá que estudiar el momento quirúrgico oportuno para evitar las diversas complicaciones a que quedan expuestos los enfermos cuando son operados fuera de la necesaria oportunidad.

El hidróxido de aluminio como excipiente en los tópicos (1)

POR EL
DR. ED. CROUZEL
(Répertoire de l'Pharmacie)

El autor propone sustituir a los diversos excipientes ordinarios un excipiente nuevo, el hidróxido de aluminio, que aconseja prepararlo del modo siguiente:

En una solución de alumbré, saturada en frío, se vierte poco a poco y agitando con una varilla de vidrio, amoníaco líquido, hasta precipitación completa del hidróxido de aluminio. Recógrese el producto sobre un filtro y lávese con agua destilada hasta que el líquido que pasa sea neutro al tornasol y no alcalino. Queda sobre el filtro una masa opalescente que recuerda, por su aspecto y por su consistencia, el bálsamo opodéldoch. Este producto, abandonado sobre el filtro durante cuatro o cinco días, se amasa, y toma su consistencia definitiva. En este estado puede conservarse indefinidamente para su uso, en frascos de boca ancha cerrados, de los cuales se retira por medio de una espátula o de una cuchara.

Propiedades.—Desecado a la estufa a un suave calor o al aire, a una temperatura de unos 300 grados, el hidróxido de aluminio se solidifica completamente y afecta el aspecto de la parafina, pero con menos consistencia. Es untuoso al tacto, insípido, incoloro e inalterable al aire; no mancha la piel ni la ropa; no ataca los instrumentos de cirugía; no

(1) El Restaurador Farmacéutico.
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tiene acción sobre la piel ni sobre las mucosas; moja los tegumentos y, en consecuencia, no perturba la absorción de los medicamentos a los cuales sirve de excipiente; tiene una débil conductibilidad para el calor; retiene enérgicamente el agua de interposición (el producto que que la sobre el filtro contiene un 90 por 100; no reduce el permanganato potásico; es notable por su facilidad de incorporación a los extractos acuosos de plantas, a las sales metálicas solubles e insolubles en el agua, a los alcaloides, al azufre, y, en general, a todos los productos químicos o galénicos empleados ordinariamente en forma de pomada; se separa fácilmente de las superficies cutáneas, sin jabón y por simple lavado con agua; puede colocarse en vasos lo más diversos (madera, cartón), sin atravesar sus paredes, retiene las materias orgánicas con extrema afinidad.

A las ven ajas precedentes, tan numerosas como variadas, hay que añadir la inestimable de su baratura, que es bien inferior a la de los excipientes de los tópicos empleados hasta hoy.

Por su modo de preparación, y sobre todo por sus propiedades físicas, el hidróxilo de aluminio puede ser asimilado a un principio coloidal, análogo a la goma arábiga, a la albúmina de huevo y al caramelo, cuando están en suspensión en el agua.

Según el autor, este producto constituye un excipiente elegido, sobre todo en el orden magistral, no teniendo contraindicaciones. Está desprovisto de los inconvenientes que representan los vehículos usuales (manteca, lanolina, vaselina, etc.).

El autor establece su opinión en un cierto número de experiencias clínicas y farmacoquímicas.

Por su poder de retención enérgica del agua de interposición podría en ciertos casos, servir de cura, húmeda, aséptica y también antiséptica, por los elementos a los cuales es susceptible de servir de vehículo.

Modo de empleo.—Sean cuales fueren los principios activos a los cuales sirve de excipiente, el hidróxido de aluminio
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medicamentoso debe ser extendido sobre la piel con la mano. La parte recubierta con el tópico se cubrirá con tafetán, y encima se pondrá una capa de algodón cardado, es decir no hidrófilo. Esta cura se renovará, según los casos, después de algunas horas.

REVISTA GENERAL

Los rayos ultraviolados en el tratamiento de los sabañones.—El Dr. O. L. Levin ha empleado los rayos ultravioleta en tres casos, que da a conocer, con muy buenos resultados.

El primer paciente, que no había experimentado ninguna mejoría por los métodos rutinarios, se alivió mucho después del primer tratamiento por este método, habiendo desaparecido casi completamente sus trastornos al cabo de una semana. No recidió.

En el segundo enfermo desaparecieron por completo las lesiones después de dos exposiciones de diez minutos a una distancia de 20 pulgadas, administradas a intervalos de una semana.

En el tercer caso el dolor se alivió mucho después del primer tratamiento y las lesiones desaparecieron después del tercero.

El sabañón es esencialmente un eritema que ocurre en aquellos que tienen pobreza de circulación periférica y tono vasomotor trasnornado.

Los buenos resultados obtenidos con los rayos ultravioletas son probablemente debidos al efecto directo que ejercen sobre los vasos periféricos y corriente sanguínea.

Por lo tanto, está indicado el uso de estos rayos en el tratamiento de esta afección, pero no con exclusión de otras medidas locales o generales.

El autor les considera de gran valor no solamente por hacer desaparecer la lesión, sino también si se usan precozmente en aquellos que han tenido ataques previos por evitar la recurrencia.

(The Journ of. the Amer. Med. Assoc.)