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De idéntico modo, el empleo de los nuevos compuestos arsenicales puede producir también estas congestiones locales en los órganos afectos, es decir, más sobrecargados de parásitos, con la diferencia de que, por tratarse de agentes espirilicidas mucho más enérgicos que el mercurio, estas reacciones son más intensas y más constantes.

Como dice Lacapère (1), si se examinan detenidamente los enfermos afectos de un exantema secundario después que han recibido la primera inyección de salvarsán, se ve, al día siguiente, que las máculas de la sifilide secundaria han adquirido un color más intenso, que se acentúa, sobre todo, en los contornos. Se perciben entonces elementos que no eran visibles antes de la inyección. Se ha producido una congestión activa de las manchas de roséola, que se han acentuado y multiplicado. Después, en los siguientes días, el exantema se decolora de nuevo, continúa atenuándose y tiene un color cada vez más pálido, hasta que desaparece del todo, algunas veces con una sola inyección.

Esta reacción, que ha sido descrita primeramente por Herxheimer, es efecto de una vasodilatación muy intensa, localizada a nivel de los elementos morbosos.

Según unos autores, esta vasodilatación representa objetivamente la intensidad del ataque que experimenta o sufre el treponema por las células del organismo infectado, cuya resistencia es bruscamente aumentada por el medicamento.

Para otros, la vasodilatación local se debe a la precipitación del agente terapéutico en los capilares y a su acumulación en estos vasos, ya dilatados y obstruídos por el aflujo leucocitario que existe alrededor de estos microorganismos.

Sea cual fuere la explicación que se adopte, es un hecho indudable la existencia alrededor de las localizaciones del treponema de una zona de congestión local, que se acentúa inmediatamente después de las inyecciones arsenicales.

En la mayoría de los casos, la reacción congestiva local

(1) LACAPÈRE: Le traitement de la syphilis par les composés arsenicaux; Paris, 1918.
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es, sobre todo, muy marcada después de la primera inyección. Cuando se aplica una segunda inyección a un enfermo con roséola, ya no se observa, generalmente, la producción del mismo fenómeno. La reacción congestiva local falta del todo, o, es tan atenuada, que pasa desapercibida.

Además, este fenómeno, que hemos descrito en el exantema roseólico, se produce también en todos los accidentes de la sífilis. Después de la inyección de sales arsenicales se produce siempre una reacción congestiva local a nivel de los accidentes sifilíticos, reacción que acentúa los síntomas durante algunas horas o durante algunos días.

Este fenómeno congestivo local no es, pues, exclusivo del período secundario. Se le observa, por el contrario, en todos los periodos de la sífilis, cuando se investiga con atención. Lo que ocurre es que, en el período secundario, la acentuación de los síntomas generales llama más la atención, mientras que en los períodos primario y terciario la reacción congestiva pasa desapercibida con más facilidad.

En el período primario, el chancre se congestiona después de la primera inyección; se hincha algo, aparece más rojo y exuda una serosidad muy abundante antes de involucionar.

En el período terciario, este fenómeno de Herxheimer se produce igualmente, como hemos tenido ocasión de observar muchos sifiliógrafos.

Lacapère cita los siguientes casos observados por él: un enfermo con un goma no reblandecido recibe una primera inyección de 60 centigramos de salvarsán. Al día siguiente, el goma se reblandece bruscamente y se ulcera: reacción congestiva local después de la inyección.

En un tabético, que había tenido algunos trastornos parésicos del motor ocular común, se le inyectó como primera inyección 20 centigramos de salvarsán. Al día siguiente presentó un ptosis unilateral completo que persistió durante la primera serie de inyecciones, para desaparecer después por completo, y sin que se reprodujese en las series de inyecciones ulteriores: esta es una reacción congestiva local a nivel del núcleo del tercer par.
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En un enfermo de laringitis terciaria grave con estenosis laringea y fuerte tiraje supraesternal, se le inyectó por la mañana, por primera vez, el salvarsán. Por la noche tuvo una crisis tan grave de disnea, que hubo que practicarle la intubación: reacción congestiva de la laringe.

Un soldado afecto de miocarditis específica recibió una primera inyección de salvarsán. Al día siguiente de la inyección, el corazón se debilitó tanto que se produjo una grave crisis de asistolia: reacción congestiva del sistema cardiovascular.

En los enfermos con nefritis sifilítica que son tratados con las inyecciones de salvarsán se comprueba, al día siguiente de la inyección, que la cantidad de albúmina ha aumentado bruscamente, para disminuir después con rapidez en los días siguientes: reacción congestiva local del riñón.

Cuando un paralítico general recibe una inyección arsénical, se puede presentar después de la inyección una crisis de excitación furiosa: ésta es también una reacción congestiva local del cerebro.

Cuando se inyecta a los tabéticos, estos enfermos tienen, al día siguiente de la inyección una crisis de dolores fulgurantes, que no es más que la reacción congestiva local. Como es sabido, en los antiguos tabéticos que ya no tienen dolores fulgurantes desde hace meses, las crisis dolorosas se presentan durante algunas horas, después de cada inyección arsenical, durante bastante tiempo. Esta aparente anomalía de la reacción de Herxheimer es debida a que, en los tabéticos, el treponema ocupa en focos las raíces nerviosas, disposición mucho más fija que las localizaciones del parásito en las manchas de roséola. La reacción congestiva local se reproduce en tanto que los treponemas no han desaparecido del todo; además de que los fuertes dolores que ocasionan estas congestiones locales en los tabéticos llaman más la atención y se comprobaban más fácilmente que un insignificante cambio de coloración de la piel en un sifilítico secundario.

Poco a poco, las crisis dolorosas que originan las inyec-
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ciones en los tabéticos son menos intensas, de menor duración, hasta que acaban por no presentarse, después de algunos meses de tratamiento.

Por consiguiente, la reacción congestiva local se produce siempre, aunque no siempre se perciba, después de cada inyección, exacerbando los accidentes sifilíticos, mientras los treponemas no han desaparecido del todo. Y se va atenuando cada vez más a medida que los parásitos disminuyen en las lesiones en tratamiento.

Esta reacción congestiva local es tan fija, tan regular, que puede ser considerada como comprobación, como piedra de toque de la naturaleza sifilítica de una lesión. Toda lesión sifilítica, por la acción de las inyecciones arsenicales, se acentúa, antes de retroceder e involucionar, durante las primeras horas que siguen a la inyección.

La reactivación del sueroodiagnóstico de Wassermann, bajo la influencia de una inyección de salvarsán, es una reacción análoga, que hace que sea perceptible una modificación humoral en exceso atenuada para poder ser evidenciada por los medios de laboratorio de que disponemos.

NOTAS DE LABORATORIO

INVESTIGACIÓN DE LOS NITRITOS(1)

POR
D. J. G. OBREGON Y GARCIA

De las tres reacciones del profesor Denigés para el reconocimiento de los nitritos, la que se practica adicionando gotas del líquido que se investiga en una mezcla hirviendo de partes iguales de ácido sulfúrico fenicado y acetato mercurico es, según su autor, de valor específico absoluto.

Sumar una reacción más a las conocidas, a menos que

(1) Revista Médico-Farmacéutica Dominicana.
Los Nuevos remedios (1919-07-15 00:00:00), página 1

LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA E HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Vino de quina fosfatado con carne.

Fosfato monocálcico .................  áá. 20 gramos.
Agua destilada .....................
Extracto de carne .................. 15 —
Extracto de quina gris ............. 10 —
Jarabe simple ....................... 75 —
Vino de Málaga, c. s. para ....... 1,000 c. c.

Contra los vermes intestinales.

Administrense 50 centigramos de helecho macho por año de edad.
Como los niños no pueden tomar cápsulas, se les dará la fórmula de Raillet.

Extracto etéreo de helecho macho. { 50 centigramos por
Jugo de regaliz ..................... 10 gramos.
Jarabe de azahar ................... 20 —
Agua destilada de menta .......... 50 —
M.

Dos horas después hacer tomar uno de los siguientes papeles:

Calomelanos ....................... { 5 centigramos por
Escamonea .......................... 5 —
Lactosa ............................. 50 —
M.

La peletierina no se debe administrar a menores de quince años.
La medicación anterior es buena contra los cestodes.
Contra los oxiuros los mejores medicamentos son el semen contra y la santonina. La dosis de ésta, asociada a los calomelanos, será de un centígramo por año de edad.
Contra el tricocéfalo se emplea el timol en dosis de 50 centigramos, dos o tres días cada semana. Hay que guardar con esta medición las siguientes precauciones:
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obstruida por las secreciones. En fin, la cuestión está en saber qué papel se debe atribuir al picrato de sosa. El ácido pírico es un antiséptico, un analgésico y un keratoplástico de valor; él ha sido empleado, además, en solución al 0,5 por 1.000 en inyecciones y lavados uretrales por De Brun y por Cherón, contra la blenorragia y las uretritis crónicas amicrobianas sin resultados bien constantes. Podría ser que el picrato de sosa participe en cierta medida de estas propiedades, lo que explicaría en parte la atenuación rápida de los dolores y la desecación del canal. Pero yo no he experimentado el poder antigonocócico ni del ácido pírico ni de su sal sódica. Sea como sea, el procedimiento de Lacombe merece ser tenido en cuenta y experimentado, bien que no se puede aún al presente emitir opinión sobre su real y constante eficacia.

Sales mercuriales.—Las sales de mercurio, principalmente el sublimado y el oxicianuro, han sido a veces utilizadas contra la blenorragia uretral, sin duda porque son antisépticos generales de una actividad reconocida. El oxicianuro al 0,10 y el bicloruro al 0,25 por 1.000 estorban, según Lumière y Chevrotier, el desarrollo de las culturas de bacilos tuberculosos, y en dosis algo menos fuertes el de los estafilococos y estreptococos. Pero la acción parasitotropa de las sales mercuriales es variable y presenta una especificidad conocida; muy fuerte para los treponemas, es muy débil y casi nula para el bacilo de Eberth, in vivo (A. Robin). Según yo me he podido dar cuenta por algunas experiencias, el mercurio obra bastante poco enérgicamente contra el gono-coco, in vitro, y algunos autores dicen que es preciso doblar y aun triplicar las dosis precedentes para llegar a la esterilización definitiva. Como la titulación de las soluciones para lavados uretrales no pasa de unos 0,05 a 0,10 por 1.000 en el sublimado (el oxicianuro es menos tóxico pero no parece ser todavía bien definido químicamente), se puede admitir que más bien se trata de una acción mecánica desde luego, después antiséptica contra los piógenos banales, si los hay, pero que el poder ofensivo de estas soluciones contra el go-
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nococo mismo es muy limitado. Por esto, sin duda, no habiendo dado esta medicación mas que resultados inconstantes, es actualmente poco usada.

La iodo-reacción: Sobre una nueva reacción urinaria para el pronóstico de la tuberculosis pulmonar y diagnóstico de la fiebre tifoidea (1)

POR
PETZETAKIS

Con el título «Iodo-reacción» describen los autores una nueva reacción urinaria bien característica que se encuentra de un lado en la tuberculosis avanzada y de otro en la fiebre tifoidea.

Esta reacción, de orden bioquímico, debe unirse a otras dos reacciones que se poseen ya: la de Erlich y la de Moriz-Weisz.

La técnica de esta reacción es bastante sencilla; se emplea como reactivo el iodo, bien en solución alcohólica al 5 por 100, o en solución acuosa iodurada de la fórmula siguiente:

    Iodo metálico
    1 gramo (2)

    Ioduro de potasio
    2

    Agua destilada
    300

Los autores prefieren, sin embargo, emplear la solución alcohólica por razones prácticas, aun cuando la reacción se haga tan bien con una como con otra.

He aquí cómo procede el autor a la investigación por esta reacción:
Se toman en un tubo de ensayo ordinario 15 a 20 c. c. de la orina que se ha de examinar, previamente filtrada, y con

(1) Revista Farmacéutica.
(2) Líquido do Lugol.
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un cuentagotas se vierte en la superficie de la orina II o III gotas de la solución alcoholica de iodo al 5 por 100. Se aguarda cierto tiempo, y se dan pequeñas sacudidas a las paredes del tubo, de forma que el reactivo se mezcle con la orina en una columna de orina de unos 2 centímetros. Se aguarda algún tiempo y se compara la capa superior de la orina mezclada al reactivo con la capa inferior de la orina. La reacción se llama positiva si en la capa superficial se produce un cambio de coloración, un tinte diferente amarillo de oro, de color variable según los casos y la intensidad de la reacción.

La reacción es negativa si en la capa superficial no ha tenido lugar ningún cambio apreciable.

La reacción puede hacerse también separadamente en dos tubos; se toman de este modo 5 c. c. de orina en cada uno de los dos tubos y se añade en uno solamente III a IV gotas de la solución alcoholica al 5 por 100, y se mezcla; en seguida se compara con el otro tubo que sirve de testigo (1).

Si las orinas son pálidas, se practica la reacción sin dilución previa; pero si son obscuras, se diluye antes con agua destilada al 1/4, 1/3, 1/2 y doble de su volumen, y aun más, hasta que se vuelvan un poco pálidas, teniendo en cuenta la dilución en la apreciación de la intensidad de la reacción. Tal es la técnica de esta reacción; en algunos casos se ve que persiste un tinte ligero, bien por exceso de reactivo o por otras razones; en estos casos dudosos, se añade sobre la capa superficial una gota de una solución acuosa muy débil de hiposulfito de sodio o algunas gotas de la misma orina. Si la reacción es negativa desaparece todo tinte sospechoso, o, por el contrario, persiste o se vuelve más aparente si la reacción es positiva. El cambio de coloración que se produce en los casos positivos, varía según los casos y la intensidad: ligeramente amarillo en reacciones más concentradas, tan pronto se forma instantáneamente (reacciones concentradas), como tarda cierto tiempo, en todo caso muy corto.

(1) Caso de emplear la solución de Lugol, se añaden x gotas.
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Este tinte, de coloración variable, persiste durante una a seis horas y hasta doce, y aun más, y esta persistencia de la reacción es bien característica; a veces hasta se vuelve la coloración más intensa en las primeras horas que siguen a la reacción.

La intensidad de la reacción.—Según las comprobaciones hechas por el autor, la intensidad de la reacción no está siempre en relación directa con la densidad de las orinas.

La reacción se considera ligeramente positiva (+) si la reacción desaparece a una dilución de \(1 \times 1 - 1\).

Positiva (+), si la reacción persiste a una dilución de \(1 \times 2 - 3\).

Muy positiva (+ +) o fuertemente positiva (+ + +), si la reacción persiste a una dilución de \(1 \times 4 - 6\).

En algunos casos hasta se pueden ver reacciones que persisten a una dilución de un volumen de orina, sobre diez o doce volúmenes de agua.

La presencia de urea o de ácido úrico en exceso, de albúmina, de azúcar, de acetona, de ácido diacético o de otros elementos patológicos de la orina no impiden la reacción. Parece también independiente de la reacción ácida o alcalina de la orina. Así es como se ha hallado la reacción positiva sobre orinas, cinco días después de su emisión, mientras que daban una reacción fuertemente alcalina.

La reacción se produce también sobre las mismas orinas después de la saturación en CINa. Si se pone en un tubo de ensayo cierta cantidad de la capa amarillo de oro de la orina mezclada con el reactivo (reacción positiva), se pueden hacer las comprobaciones siguientes:

1.ª La acción del calor queda sin efecto sobre el tinte amarillo de oro.

2.ª El hiposulfito de sosa en solución acuosa pierde la influencia sobre el tinte característico de la reacción.

3.ª La acción de las diferentes sustancias disolventes, tales como el éter, la bencina, el benzol, el toluol y el clorofórmico, quedan sin efecto.

4.ª Si en las orinas se presenta una reacción positiva, se
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añade una cantidad de solución de acetato de plomo y se investiga la reacción, bien en el producto de filtración o en el precipitado; no se puede obtener ya la reacción.

5.a Por último, si a una solución de almidón se añaden algunas gotas de la capa mezclada al reactivo iodado (reacción positiva), no se produce alteración alguna en la solución de almidón. Pero si, por otra parte, en un tubo conteniendo ácido nítrico se vierte lentamente una cantidad de la capa en cuestión, el tinte amarillo se vuelve más intenso y finalmente toma un color amarillo naranja, rojizo. Entonces es cuando algunas gotas de esta nueva capa puestas en contacto con una solución de almidón, dan una coloración violeta índigo característica de la reacción del iodo libre.

La iodo-reacción al estado normal.—En gran número de sujetos normales examinados con este objeto, la reacción se ha mostrado siempre negativa. No se produce nunca en estado normal.

La iodo-reacción en estado patológico.—El autor ha prosseguido sus investigaciones durante próximamente un año en los hospitales militares de Atenas, en la policlínica del Pireo y en el sanatorio «Sotiria».

De sus numerosas investigaciones, llega el autor a las conclusiones siguientes:
1.a La iodo-reacción no existe en el estado normal.
2.a Se encuentra en la tuberculosis pulmonar. En la tuberculosis latente es de una forma generalmente negativa. Se observa sobre todo en la tuberculosis manifiesta, pero no en todos los casos. En el caso de marcha rápida hacia evolución fatal, es cuando se muestra la iodo-reacción de una forma constante positiva. Así adquiere en la tuberculosis un valor semeiológico muy importante, pues permite hacer el pronóstico de la tuberculosis pulmonar. Esta reacción puede hallarse también en la tuberculosis de otros órganos. Siempre tiene mala significación.
3.a La iodo-reacción se produce también durante la fiebre tifoidea de forma constante y desde el principio. Con frecuencia se manifiesta antes la reacción de Widal y de
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Erlich. Tiene, por tanto, un valor semeiológico muy importante para el diagnóstico precoz de la dotinenteria.

4.a Como todas las reacciones de orden bioquímico, puede observarse también excepcionalmente (como la reacción de Erlich) en algunos estados patológicos acompañados de elevada temperatura. Esta observación no influye en nada sobre el valor de la reacción de que se trata.

REVISTA GENERAL

Profilaxis de la neumonía lobar.—Sobre este asunto han dado a luz, en The Journal of Infections Diseases, los doctores Kolmer y Steinfeld un trabajo, cuyo extracto tomo de Archives Médicales Belges.

La presencia del neumococo en las secreciones bucales de individuos sanos y de convalecientes de neumonía ha sido reconocida desde el principio de las investigaciones bacteriológicas referentes a esta afección; pero hasta hace poco tiempo no se ha hecho luz sobre la importancia de tales portadores en la transmisión de la enfermedad. Dochev y Avery han averiguado que un 40 por 100 de los portadores del neumococo habían estado en contacto íntimo con un enfermo de pulmonía. Conocidos estos hechos, claro está que la cuestión de la profilaxia de la neumonía lobal sería en gran parte resuelta, si fuese posible esterilizar a los portadores sanos y a los convalecientes.

Morgenroth y Levy han averiguado que los derivados de la quinina, en particular la etilhidrocupreína, ejercen sobre el nemococo una acción bactericida extremadamente enérgica, y Kolmer y Steinfeld, continuando los trabajos de dichos experimentadores, han efectuado sus ensayos disolviendo el derivado de la quinina correspondiente en el liquor thimolys de la Farmacopea americana, que está compuesto de ácido benzoico, cuatro gramos; ácido bórico, ocho gramos; timol, un gramo; mentol, un gramo; esencia de eucaliptus de Wintergreen y Monarda, cuatro gotas de cada una; alcohol y glicerina, 120 gramos de cada uno; agua, cantidad suficiente para 500 centímetros cúbicos.
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En cada experimento, la acción del antiséptico se ha probado sobre la placa y por inoculación al ratón.

Después de haber ensayado la acción de los diversos derivados de la quinina, los señores Kolmer y Steinfield preconizan una de las dos soluciones siguientes para efectuar sistemáticamente el lavado de la boca y de la garganta de los convalecientes de pulmonía y de las personas que han estado en contacto con un enfermo neumónico:

1.º
Bisulfato de quinina............. 5 miligramos.
Liquor thymolys.................. 5 c. c.
Agua destilada........... c. s. para 50 —

2.º
Clorhidrato de etilhidrocupreína... 5 miligramos.
Liquor timolys.................... 5 c. c.
Agua destilada........... c. s. para 50 —

(Gacet. Med. Cat.)

Valor de los tratamientos iniciales en la sífilis.—El doctor M. Pinard aconseja:
1.º No hacer al mismo tiempo tratamiento mercurial y tratamiento arsenical activo.
2.º No comenzar jamás un primer tratamiento arsenical por dosis superior a 10 centigramos de arsenobenzol y 15 centigramos del novarsenobenzol.

Una vez establecido el diagnóstico, el enfermo recibirá una primera inyección de 10 centigramos; tres días después, una de 20 centigramos; después de cuatro días de intervalo, una de 30 centigramos; y después, cada siete días, una de 50 centigramos, otra de 60 y otra de otros 60, o sea en total seis, comprendiendo 2,30 gramos. El tratamiento no ha durado un mes, ha alcanzado dosis útiles y no presenta peligro.

(La Presse Médicale.)

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

Los coloides antineoplásicos.—Publicado por los Laboratorios Clín de París.
—Balneario de Trillo.—Memorándum sobre las indicaciones clínico terapéuticas de las aguas minerales termales de Trillo, según la práctica de los médicos directores de las mismas.—Temporada: 1.º de Julio a 15 de Septiembre.—Guadalajara, 1919.