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estado; los dolores se calman, el enfermo se queda más tranquilo y puede conciliar el sueño una o dos horas; pero esta calma es engañosa, pues después viene una nueva crisis, seguida de otro período de calma, repitiéndose estas alternativas hasta que se presentan trastornos motores, parálisis, síncope, gradual debilitación del pulso, y últimamente la muerte producida por parálisis cardíaca.

En el envenenamiento por la muscarina, es el principio relativamente brusco, presentándose a las dos o cuatro horas después de haber ingerido los hongos. Hay fuertes dolores de vientre, acompañados de vómitos y de repetidas evacuaciones intestinales. La secreción salivar puede ser exagerada; hasta las orinas muy disminuidas pueden suprimirse. Al mismo tiempo aparecen calambres musculares muy dolorosos y una agitación especial análoga a embriaguez delirante, denominada locura muscarinica. Algunas veces sobreviene la muerte; en este caso, la piel se cubre de sudores viscosos y llega al fin en el colapso al cabo de dos o tres días; pero, como ya se ha dicho, en la mayoría de los casos el veneno se elimina, los enfermos caen en una especie de atontamiento, del cual salen muy mejorados pasadas algunas horas, y la curación se verifica a los dos o tres días. Se observa también que los dos síndromes falínico y muscarinico pueden combinarse y ocasionar alteraciones complejas, naturalmente, de una extrema gravedad. Pero esto no es general, y ordinariamente los dos cuadros clínicos son bastante distintos.

Veamos ahora el tratamiento que conviene oponer a estas intoxicaciones. Cuando el envenenamiento ha sido producido por la muscarina, como los fenómenos tóxicos se presentan prontamente, puede aún estar en el estómago el producto tóxico, y conviene, a ser posible, extraerle por medio del tubo de Faucher. Si éste no se tiene a mano, y los vómitos no se producen espontáneamente, es preciso hacer que se produzcan. Para conseguirlo se ensayarán hacer cosquillas en el fondo de la garganta, haciendo tragar agua de jabón o leche templada. Evítense el empleo del jara-
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be de ipecacuana. No se debe dar al enfermo, para reanimarle, elixir ni cordial alguno, pues el alcohol no puede hacer mas que disolver el veneno, facilitando así su absorción y difusión en el organismo.

Lo mismo en este envenenamiento que en el faliniano están indicados los purgantes, como luego diremos. Para reaccionar a los enfermos se usarán botellas de agua caliente y fricciones alcohólicas y aromáticas. Para atenuar los dolores abdominales se usarán cataplasmas calientes de harina de linaza. Cuando la locura muscarina presente el tipo agitado, se calmará la excitación por medio de los bromuros, administrando un gramo cada hora hasta producir el efecto sedante.

En el envenenamiento faliniano son inútiles los vomitivos, puesto que el veneno hace bastante tiempo que ha salido del estómago, y perjudiciales, porque debilitarían todavía más al enfermo. Los purgantes se indican, por el contrario, para limpiar el intestino, dándose 40 a 50 gramos de sulfato de sosa o de magnesia en un vaso grande de agua o 30 gramos de aceite de ricino. Debe preferirse este último, porque no disuelve el principio tóxico. Los lavados emolientes con agua de malvavisco almidonada o los lavados oleosos con 20 gotas de lúdano aliviaron los dolores abdominales, empleadas en grandes cataplasmas laudanizadas. Para facilitar las orinas se hará beber con abundancia leche y tisanas, adicionadas de dos gramos por litro de nitrato de potasa. El delirio, el abatimiento, los vómitos, el debilitamiento del corazón, serán tratados por los medios clásicos apropiados.

En los envenenamientos por la muscarina se ha alabado el empleo del carbón animal. La afinidad de este carbón para los alcaloides, conocida hace bastante tiempo, puede ser utilizado en los envenenamientos por hongos que contengan muscarina. Pero la eficacia del carbón animal se vuelve necesariamente nula cuando se trata de envenenamientos con hongos que contengan la falina; los primeros síntomas, en este caso, se presentan doce horas después de
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la ingestión; la materia venenosa ha pasado a la sangre y, por consiguiente, fuera de su alcance.

La inyección intra-venosa de una solución esterilizada de cloruro de sodio, a razón de ocho gramos por litro, ha dado resultado algunas veces.

Finalmente, según dice el Dr. Clerc, puede utilizarse el antagonismo de la muscarina y la atropina, inyectando este alcaloide por vía subcutánea, en dosis de medio miligramo en cada inyección, pudiendo éstas repetirse, pero no debe exagerarse la valoración de este medicamento, cuya acción, real cuando se experimenta en la rana, parece más problemática en animales de sangre caliente, precisando de todos modos dosis relativamente grandes y, por consiguiente, tóxicas.

A pesar de todo, el envenenamiento por la falina tendrá en la mayoría de los casos fatal desenlace. Habrá que perseverar mucho tiempo, aun en casos de mejoría aparente, pues el enfermo puede ir debilitándose gradualmente, y producirse la muerte algunas semanas después del accidente.

EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR

POR EL

DR. JOSÉ DE PALACIOS Y OLMEDO
Director del Real Dispensario antituberculoso Victoria Eugenia.

II Y ÚLTIMO

Pneumotórax artificial.—Dado lo compendiado de este trabajo, hacer historia del pneumotórax sería cosa harto entretenida y sin ningún sabor práctico ni interés directo (1).

(1) El que quiera más detalles sobre este método puede consultar el trabajo del Dr. Gómez de la Mata «Sobre el tratamiento de la tuberculosis pulmonar por el pneumotórax artificial». Los Nuevos Remedios, 1914, págs. 51, 66 y 84. (N. de la R.)
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Potain, Forlanini, Murphy, Brauer, etc., «y, en España, Sayé, Verdes, Gamero y otros», han sido los que han ideado, practicado y perfeccionado este tratamiento, tan en boga hoy día, y que discretamente empleado, previo un concienzudo estudio del enfermo, pues no todos son susceptibles de ser tratados con éxito por este procedimiento, suele dar muy buenos resultados. ¡Lástima que lo limitado de sus indicaciones nos prive de emplearlo con más frecuencia!

Sus resultados suelen ser muy satisfactorios: la fiebre disminuye, llegando a desaparecer, así como la tos y la disnea; la expectoración, que aumenta al principio, porque las cavernas se vacían, desciende considerablemente, aumentando el peso, sobre todo en los enfermos que tienen en buen estado su aparato digestivo. Al lado de estas modificaciones ventajosas, a las que hay que añadir la influencia ejercida en la circulación linfática (disminuida), y que producen el aumento del índice opsónico, hay que citar la desaparición de las fibras elásticas y de los bacilos de Kock en los esputos; por éstos y otros datos, que no enumeramos por ser de menor interés, y dado lo compendiado de este trabajo, se puede afirmar la influencia favorable de la compresión e inmovilización pulmonares sobre la evolución de las lesiones tuberculosas.

Para practicar esta intervención se utilizan varios aparatos; pero los más prácticos son el de Forlanini y el de Verdes Montenegro, este último tal vez más manejable, y, desde luego, de menor coste; el gas elegido para ser inyectado en la pleura es el nitrógeno, pues es el que se absorbe con más lentitud; el aire tiene el inconveniente de la rapidez con que es absorbido el oxígeno. La teoría de todos los aparatos inyectadores es la misma: un vaso o recipiente con el gas, y otro conteniendo el líquido y comunicando con el anterior, sobre el que una presión, el aire inyectado con unas bolas de Richardson, por ejemplo, actúa empujándolo al vaso donde está el gas, y haciendo que éste penetre en la pleura a través de una aguja.

Siendo indispensable conocer la presión del gas, el apa-
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rato lleva un manómetro en comunicación con el segundo vaso. La punción se practica del quinto al séptimo espacio intercostal, teniendo cuidado de no herir el pulmón, peligro relativamente fácil de evitar, bien incindiendo con bisturí en el espacio intercostal hasta la pleura parietal y perforando éste luego con un trócar romano, bien introduciendo la aguja, enchufada en el aparato con cierta presión, para que, al penetrar en la pleura el gas, distienda la cavidad, o punciando sin enchufar la aguja y haciendo que el enfermo inspire profundamente, para percibir el silbido característico del aire penetrando en la pleura; el aparato de Forlanini lleva una llave de tres direcciones, con el mismo objeto, a través de la cual se puede hacer una punción exploradora con una jeringa de Pravaz; Longmann utiliza para este mismo fin las oscilaciones del manómetro: si la aguja está en la cavidad pleural, hay una presión negativa de 6 a 12 centímetros con oscilaciones respiratorias claras; si se encuentra subpleural, la presión negativa es menor y sin oscilaciones; finalmente, si está en el pulmón, las oscilaciones están próximas al cero, no elevándose la presión cuando se inyecta gas. Parece preferible, de todos estos procedimientos, como más seguro y más lógico, el de incisión hasta la pleura parietal, que, además, permite juzgar de su estado y sus adherencias.

Entre los peligros de esta intervención la embolia es quizá el mayor, aunque,afortunadamente, no es nada frecuente; entendemos que nada definitivo puede decirse respecto de la positiva eficacia de esta intervención, entre varias razones, por emplearse, no sabemos por qué, en casos avanzados, en los que todo tratamiento ha de fracasar forzosamente o resultar más bien paliativo que curativo; cuando se ha aplicado en casos menos graves, sus resultados han sido muy estimables; su principal contraindicación está en la existencia de adherencias en la pleura, que puedan impedir la inyección del gas, para evitar lo cual deberá utilizarse el método de Tuffier, consistente, en su esencia, en el desprendimiento pleuro parietal.
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Toracoplastía.—Cuando no se puede practicar el pneumotórax, o cuando éste ha fracasado manifiestamente, se puede acudir a este procedimiento, que llena idénticas indicaciones y tiene la ventaja de ser operación única, y la desventaja de su relativamente mayor importancia.

Reconociendo las ventajas de esta operación, sobre todo teóricamente considerada, justo es consignar, en presencia de estadísticas y aun de algunos casos que hemos visto, que su mortalidad, unida a las deformidades que produce, no están compensadas por positivos beneficios; tal vez llegue a perfeccionarse, pero no es recomendable en su estado actual.

Friedrich ha reglamentado la operación seccionando de 130 a 160 milímetros de costilla, al nivel del cartílago y al nivel de la columna vertebral. No creemos necesitar exponer más detalladamente esta intervención para hacer ver su magnitud, tanto más cuanto que se practica en enfermos, por regla general, muy depauperados y faltos de energías orgánicas.

El operado necesita usar después una faja o banda especial, destinada a sostener la pared deshuesada para sujetar el mediastino con todos sus grandes vasos y nervios. Creemos que el lector juzgará por sí mismo las ventajas y los inconvenientes y peligros de esta intervención, absteniéndonos de calificarla y esperando y deseando pueda algún día rendir beneficios positivos.

Método de Freund.—Este procedimiento persigue un fin diametralmente opuesto al del pneumotórax, puesto que, mientras éste se propone inmovilizar el pulmón, aquél busca el aumento de trabajo del vértice.

Freund estima que el desarrollo de la tuberculosis en los vértices es debido a la insuficiencia de su ventilación, producida por el estrechamiento del anillo costal superior, cuya ruptura producirá, por lo tanto, la ampliación de su ventilación y la curación de la tuberculosis.

Existen observaciones anatomoclínicas numerosas que comprueban, al parecer, estas teorías, habiéndolas encontrado Freund, Hoffmann, Seidel y otros, confirmadas en
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA E HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Tratamiento del aneurisma de la aorta.

Evitar todo aquello que pueda aumentar la tensión artificial (esfuerzos musculares, ejercicios violentos, emociones, etc.).

Régimen extremadamente sobrio, prohibiendo las sustancias ricas en toxinas alimenticias dotadas de una poderosa acción vaso-constrictiva (caldos, carnes, sobre todo poco crudas, jugos de carne, poscado, conservas alimenticias, quesos frescos, etc.). Someter al enfermo, sea al régimen lacteado exclusivo, sea al mitigado o al lactovegetariano (dos latas de leche por día, legumbres y fruta).

Reposo tan completo como sea posible.

Practicar en los sujetos jóvenes, robustos y plétóricos, pequeñas sangrías de 100 a 150 gramos, varias veces repetidas (aumento del poder coagulante de la sangre).

Administración del ioduro de sodio o de potasio, 50 centigramos diarios.

Interrumpir esta medicación cada veinte días, durante seis a diez días; hacer tomar la trinitina (vi a xii gotas de la solución al centésimo), o el tetrantol (cinco miligramos y hasta dos, cuatro y seis centigramos), nitritos y el veratrum viride si existe hipertensión arterial.

Dar los bromuros, los opíáceos y el estrofanto, la esparteína, el cornezuelo de centeno para combatir ciertos síntomas particulares, como el eretismo o el desfallecimiento cardíaco.

Si hay tumor, protegerlo contra los golpes exteriores, sin comprimirlo.

Tonificar el miocardio con las pildoras siguientes:

Valerianato de quinina............. 1 centígramo.
Ergotina............................ 2 miligramos.
Sulfato de estriencina............. 2 miligramos.

Para una pildora. Dos o tres pildoras al día.
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tuberculosis limitada, siendo la radiología el más poderoso auxiliar, aunque sea imposible el saber con una absoluta precisión si las partes inmediatas a la zona macroscópicamente afectada están o no invadidas por la tuberculosis.

Existen casos operados (Tuffier, Lawson, Stretton, Doyen, Valls, etc.), algunos de los cuales vivió seis o siete años; sin embargo, no olvidemos que, para llevar alguna garantía de éxito, precisa que el paciente esté en los comienzos de la enfermedad o reúna, al menos, unas condiciones de estado general y local, que no suelen justificar el acudir a procedimiento curativo tan violento y arriesgado, disponiendo, como dispone, la Medicina de bastantes recursos para poder tratar dichos casos.

Pneumotomía.—Como ya hemos indicado anteriormente, es una operación sencilla, consistente en penetrar en la caverna pulmonar y desembarazarle de restos caseosos y puriformes; se ha intentado destruir la pared tuberculógena por medio del legrado y de cauterizaciones con el termo o con cáusticos químicos; después se deja un drenado, que consigue disminuir la virulencia de las asociaciones microbianas e impide la absorción de los productos tóxicos, obteniéndose a veces rápidas mejorías.

La mortalidad que arrojan las estadísticas de esta intervención es considerable, estando abandonada en la actualidad, pues al tener que practicarse en enfermos de precario estado general, con lesiones cavitarias, el éxito tiene que ser forzosamente muy escaso, aun en las observaciones más afortunadas; el enfermo que operó Sonnenburg vivió cinco años; los demás, hasta cuarenta y tantos casos que hay recogidos, no animan, ciertamente, a intentar esta intervención que, como acto operatorio, es bastante fácil.

Inyecciones esclerógenas.—Están casi abandonadas en el momento actual. Koch usó la tintura de iodo iodurado a la dosis de v a x gotas de una solución titulada del uno al cinco por ciento, buscando la transformación del tejido pulmonar en tejido fibroso. Lannelongue ensayó sus inyecciones esclerógenas alrededor del foco, intentando limitar
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así el proceso. Estos procedimientos, así como el de la simple punción, que, aunque con más lentitud, produce análogos resultados, han sido abandonados sin estar desacreditados completamente, y con no muy numerosas observaciones.

Colapsoterapia.—Se ha observado que, en enfermos, sobre todo jóvenes, la tendencia a la curación de la tuberculosis se traduce por el hundimiento de la cavidad torácica del lado enfermo; no es menos digno de llamar la atención el hecho de que, en los escoliosis, no se presenten frecuentemente lesiones tuberculosas en el pulmón, comprimido por la concavidad formada por las costillas desplazadas; nosotros hemos tenido ocasión de recoger algunas observaciones interesantísimas, así como de casos de escoliosis, en adolescentes tuberculosos, cuya tuberculosis ha suspendido su evolución y aun mejorado notablemente, al presentarse la deformidad, observaciones que, cuando estén más completas, publicaremos.

Basándose en estos y otros hechos análogos, nació la colapsoterapia, cuyo fin es el de impedir la acumulación de productos sépticos en las cavernas, evitando, por lo tanto, su reabsorción y el de producir el reposo del pulmón, del mismo modo que la inmovilización de una articulación favorece la transformación fibrosa de los tejidos tuberculizados.

Los procedimientos a seguir para conseguir este resultado son dos, principalmente: el pneumotórax artificial y la toracoplastia.

REVISTA GENERAL

Tratamiento de la pneumonia por la vacuna pneumocócica y por el absceso de fijación.—El Dr. F. Charteri, de Sydney, ha empleado la vacuna pneumocócica polivalente en 19 casos de pneumonia aguda, los cuales no fueron sometidos a ningún género de selección, sino elegidos al azar, si bien en algunos casos graves fueron empleados, al mismo tiempo que la vacuna, aquellos remedios generalmente aplicados, tales como el astrofanto y demás esti-
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mulantes, cuando las indicaciones de su empleo estaban señaladas. La única selección hecha consistió en excluir de la prueba aquellos casos que parecían próximos al momento crítico, a fin de dilucidar todas las dudas posibles. La vacuna fue utilizada en todos los periodos de la enfermedad y a dosis varias. Sin embargo, no fue muy extraordinario el resultado que se obtuvo con el tratamiento por las vacunas. Cuatro de los pacientes murieron de su enfermedad, y otro de ellos, después de pasar por el período agudo, sucumbió también seis días después de la crisis. Esta mortalidad no es, en efecto, muy satisfactoria; pero, si se la compara con la producida en otra serie de diez casos observados al mismo tiempo y que no fueron tratados por la vacunoterapia, resulta que no es mucho peor que en ellos. De estos diez casos murieron dos. El análisis de los enfermos tratados con la vacuna demuestra que el único caso en que este proceder pudo resultar pernicioso fue en uno cuya muerte se produjo a consecuencia de la hiperpirexia, provocada, al parecer, por la vacuna, puesto que apareció dentro de las diez y ocho horas que siguieron a su administración. En otro caso de éstos no produjeron aparentemente ningún efecto las dos primeras inyecciones; pero, aplicadas otras dos más, pudo advertirse una mejoría tan marcada, que pareció como si la enfermedad fuera a curar francamente. Una quinta inyección en este mismo sujeto fue seguida de alarmante agravación en su estado, puesta de relieve por considerable e altación de todos los síntomas; desarrollóse rápidamente el empiema primero, y meningitis después. El empleo pronto de la vacuna no evita las complicaciones, que, como se ve, fueron relativamente frecuentes: dos casos de empiema, uno de meningitis y otro de hiperpirexia.

Los abscesos de fijación provocados por medio de una inyección subcutánea de esencia de trementina han sido empleados en la pneumonia, como en otras enfermedades infecciosas. En gran número de casos, si la técnica ha sido bien seguida y la indicación es oportuna, se provoca una crisis saludable y la curación. Debe inyectarse en el tejido celular subcutáneo 1 c. c. de esencia de trementina. El sitio más a propósito es el costado, entre la cresta iliaca y las falsas costillas; la inyección en la pierna, que ha sido también preconizada, tiene varias desventajas. Una vez inyectado el líquido debe retirarse rápidamente la aguja para evitar se extienda por los planos superficiales. Los días siguientes aparecen accidentes inflamatorios generales, un dolor local muy intenso, después de algunas horas, que
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requiere grandes cataplasmas o curas húmedas, o la prescripción de analgésicos. Esto no dura más que dos o tres días, después de los cuales el dolor disminuye progresivamente, la inflamación se localiza y la fluctuación aparece. Debe esperarse, por lo general, al séptimo día para incindir.

A veces conviene adelantar o retardar el momento de abrirlo. Del segundo al quinto día aparece la crisis, caracterizada, en general, por la poliaría, mejoramiento del estado general en los enfermos pulmonares o broncopulmonares, que constituyen una de las indicaciones más claras del procedimiento, la desaparición de la disnea y el aumento de la energía cardíaca. A partir de este momento el enfermo queda fuera de peligro, y la enfermedad evoluciona hacia la curación completa. Estos resultados no se dan si el absceso no se forma a seguir de la inyección, lo cual tiene un valor pronóstico.

La incisión debe ser franca; las precauciones de asepsia deben ser grandes.

Las indicaciones más precisas son las pneumonías y broncopleumonías graves. Esto es, cuando el sujeto es débil, alcoholíco, que el pneumococo haya pasado a la sangre o en una septicemia pneumocócica, etc., etc. También, y al lado de la indicación anterior, hay que colocar la infección puerperal en que Fochier considera indicado el absceso de fijación. Se cita un caso de una mujer en período pre-agónico, en el que se recurrió a él, con éxito, como último recurso. Pie y Bounamour lo proscriben en los tuberculosos y los diabéticos. Respecto al mecanismo por el cual el absceso obra sobre una infección grave, unos creen que la irritación producida por la trementina crea un medio de menor resistencia que atrae a los gérmenes; otros suponen que esta irritación crea una hiperleucocitosis que aumenta las defensas naturales del organismo. Lesieur no participa de esta creencia, y supone que el procedimiento obra fijando con los glóbulos muertos, los venenos que transportan y los microbios de la sangre, que el absceso, por reabsorción de los cuerpos bacilares destruidos, es una especie de laboratorio de anticuerpos y que ocasiona una autoinmunización.

Tratamiento de la lepra por el ginocardato y chaulmugrato sódicos, administrados por vía intravenosa.—El Dr. Rogers publica una nota, continuación de trabajos anteriores con estas mismas sustancias. En el curso de sus estudios, el autor ha comprobado que las sales sódicas de los ácidos de punto de fusión más alto (49°-62°)