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dilatación endopulmonar. Ahora, siendo ellos cardiocinéticos, no dejan de resultar esos efectos de hiperemia pulmonar cosa de indudable eficacia. Esa hiperemia sería obstáculo al progreso de la enfermedad y tendería a facilitar la reacción del tejido del pulmón y a esclerosar las lesiones tuberculosas.

Respecto a las modificaciones que hayan presentado las lesiones pulmonares de nuestros casos sujetos a la sacarificación practicada mucho tiempo, todavía no podemos clínicamente establecer ninguna conclusión definitiva, ya que esas indagaciones son más de índole subjetiva que objetiva y el proceso lo es de cronicidad. Pero por la marcha de la afección podemos decir que la destrucción del tejido pulmonar está seguramente retardada, ya que los restos de esa destrucción van siendo cada día más escasos en los esputos.

La sacarificación no produce daño alguno al riñón ni al corazón, ni en las secreciones internas. Aunque no hemos observado acción excitadora de la fiebre, si algún caso pareciese demostrativo, creemos racional interpretarlo por la susceptibilidad neurotérmica del tísico. Además, las observaciones que a ese respecto se han publicado no tienen base clínica ni ofrecen un cuadro específico como cuando tal fiebre la provoca la tuberculosis.»

El Dr. Lo Monaco, en un trabajo publicado recientemente (1), expone su opinión sincera sobre el verdadero alcance del método que nos ocupa, asegurando que las inyecciones de sacarosa son por completo inofensivas, ya que la dosis tóxica para el hombre es de 10 a 15 gramos por kilogramo de peso. Según el autor, este tratamiento no tiene ninguna contraindicación, lo cual es una ventaja enorme.

Las inyecciones deben ser intramusculares. La fórmula recomendada por el Dr. Pittaluga es la siguiente:

Glucosa .................... | áá. 50 gramos.
Sacarosa .................. |
Lactosa ................... |
Agua destilada ............. | 150

(1) La Presse Médicale.
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Mézclese en caliente en matraz esterilizado en seco de antemano a 180°. Esterilícese a 120° en autoclavo durante media hora y repártase en ampollas esterilizadas de 5 ó 10 c. c. cada una.

El Dr. Galea, ya citado, recomienda la dosis de 10 c. c. de solución concentrada, con efectos más rápidos, sin trastorno alguno y que produce ahorro de tiempo sobre la de 5 c. c.

Las inyecciones serán diarias para que la suma global de azúcar suficiente a inhibir el esputo obre en menor tiempo, y la célula de la mucosa bronquial no tenga tiempo de reactivar su secreción. Se continuará hasta que se agote la expectoración, a fin de que la hipertrofia de la mucosa sea duradera. Cuando se ha obtenido la inhibición, la inyección se hará en días alternos o con mayor intervalo, oponiéndose a la vuelta del esputo. Aquí el buen sentido del médico reglamentará el curso.

Los inconvenientes que puede presentar este tratamiento son los siguientes:

1.º Las inyecciones, sobre todo en los sujetos delgados, son dolorosas. Este inconveniente se puede obviar añadiendo a la solución un poco de cocaína. Dada la cantidad algo considerable y la índole de la sustancia, de no rápida absorción, por la alta concentración, resulta algo cohibida en los glúteos, que es donde se suele practicar la inyección, presentándose resistencia, que si se pretende vencer amasando provoca más dolor. No conviene violentar esta resistencia, sino correr la aguja hacia otra dirección y otro plano, después de lo cual el amasamiento facilita la absorción.

2.º Las inyecciones algunas veces provocan la fiebre de tipo séptico en los tuberculosos que no la tienen, o la aumentan en los que la tienen moderada. En cambio, al contrario, la hacen desaparecer en los que la tenían. Esta elevación de la temperatura la explica el Dr. Lo Monaco, porque la inyección de azúcar favorece la reabsorción de sustancias sépticas existentes en el pulmón; cuando éstas no encuentran anticuerpos en número suficiente (aquí en-
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tra el factor individual) provocan la fiebre o la aumentan. Multiplicando las inyecciones se producen los anticuerpos en cantidad de cada vez mayor, hasta poder neutralizar los antígenos, dejando de esta manera de producirse la fiebre. Si ésta persiste, lo que contadas veces ocurre, debe pensarse que es debida a nuevos focos en germinación, cuyo desenvolvimiento no puede impedir el azúcar. De aquí que no se deba emplear este tratamiento en los casos de tisis florida en los que los focos se hallan en plena evolución y la intoxicación es muy grande.

No se debe emplear tampoco en los arterioesclerósicos por la acción especial del azúcar sobre los vasos.

El tratamiento ha de ser vigilado siempre por el médico, que indicará cuándo convenga suspender o terminar la cura.

En resumen, es un tratamiento más de la tuberculosis, que merece ser empleado y cuyos resultados beneficiosos sólo podremos comprobarlos lo bastante con la experiencia numerosa.

NOTAS CLÍNICAS

UN CASO DE CÁLCULO DEL CONDUCTO DE WHARTON
POR EL
DR. JOSÉ PAJARES

El día 10 de Enero se presentó en mi consulta particular un señor de unos cuarenta y tantos años, de buena constitución y sin que se notase en su presencia nada anormal; refiere que hace unos días nota una molestia debajo de la lengua, hacia el lado derecho, molestia que se le acentuaba al verificar los movimientos de la masticación; y que un día, palpándose con el dedo dicha región, apreció que le salía por muy cerca del frenillo un líquido espeso, razón por la cual se decidió venir a consultarme; manifiesta que
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no ha padecido enfermedades graves, y que únicamente es algo excitable y que padece de algunos dolores articulares. Al reconocerle se le aprecia algo abultada la región sublingual, correspondiente al conducto de Wharton y glándula submaxilar, y haciendo presión en ambas regiones, se hace fluir por el orificio del conducto de Warthon un líquido de consistencia siruposa y de un color amarillento; en vista de esta apreciación practiqué un cateterismo con la sonda más delgada que utilizamos para la trompa de Eustaquio, y al hacer un poco de presión salió el líquido mezclado con sangre, y valiéndome de una jeringuilla inyecté por el conducto una disolución de ictiol al 2 por 100, verificándolo varios días, sin conseguir nada favorable; con el objeto de saber la naturaleza del líquido segregado, procedí a analizarle, no encontrando en su examen micrográfico mas que gran cantidad de leucocitos polinucleares y limpio el campo de la preparación de bacterias de ninguna especie; respecto al análisis químico se apreció los principios fundamentales de la saliva, mucina, ptialina, albúmina y gran cantidad de cloruros y fosfatos téreos; al ver por estos resultados que no se trataba de una afección séptica, intenté repetir el cateterismo del conducto, pero no con la sonda flexible antedicha, sino utilizando un estilete fino, metálico, notando al verificar presión una sensación de cuerpo extraño, pero no de mucha dureza, puesto que el catéter parecía perforarle; suponiéndome que dicho cuerpo fuese una concreción calcárea, anestesié el conducto con una inyección de cocaína al décimo, permitiéndome esta anestesía verificar reiteradas veces el empuje con el estilete, practicando de este modo una lilotricia del cuerpo extraño, e inyectando después agua esterilizada observé que salía una cantidad de arenillas que no podían ser de otra procedencia que no fuese calculosa; he seguido haciendo estos lavados varios días, manifestándome el paciente que ya no sentía las molestias antedichas.

Ahora bien, ¿qué causas han podido motivar la formación del cálculo? Por los antecedentes del enfermo se puede sos-
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA E HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Tratamiento de la ciática.
(Marini)

1.º Salicilato de sosa en inyección subcutánea loco dolenti:
Salicilato de sosa.................... 20 centigramos.
Agua destilada hervida............. 2 gramos.
Para una ampolla esterilizada. Póngase en una sola sesión. Continuar algunos días seguidos. La inyección hágase profundamente en la región del dolor.

2.º Masaje metódico, tres veces al día, con el linimiento siguiente:

Extracto de beleño.................... 2 gramos.
Bálsamo tranquilo.................. 50 -
Guayacol................................. 5 -
Salicilato de metilo............... 15 -
Esencia de trementina............. 3 -
Cloroformo.............................. 5 -
M.

3.º Adminístrese la poción:
Salicilato de sosa.................... 4 gramos.
Antipirina................................. 2 -
Vermouth................................. 30 -
Glicerina................................. 20 -
Cocimiento de genciana............. 50 -
Cafeína................................. 50 centigramos.
M. para tomar en cuatro veces por vasos de licor.

4.º Prescribase además:
Valerianato de quinina............. 80 centigramos.
Fenacetina............................... 1,25 gramos.
Extracto de beleño.................. 10 centigramos.
Polvos de raíz de acónito.......... 10 centigramos.
M. y h., s. a., cuatro sellos para tomar en el día.

5.º Botones de fuego con el termocauterio.
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de la inyección, sino ordinariamente algunos días después. Es probable, sin embargo, que al día siguiente sea cuando la hemorragia se produce, no sobreviniendo la muerte hasta algunos días más tarde, a consecuencia de la hemorragia cerebral o meníngea.

Cuando en las inyecciones sucesivas que se aplican a un enfermo no se eleva la dosis del medicamento, o se eleva muy gradualmente, se observa que la reacción congestiva local pierde intensidad a cada nueva inyección sucesiva, y muy pronto ya no es perceptible. Esta atenuación de la reacción de Herxheimer es rápida en los accidentes recientes, como la roséola, y lenta en los accidentes antiguos, como la tabes.

Cuando en lugar de elevar progresivamente las dosis se pasa de una dosis débil a una dosis fuerte, la reacción congestiva local puede acentuarse bruscamente.

Lacapère refiere el siguiente caso clínico, en confirmación del anterior aserto: «En el mes de diciembre de 1916—dice—empecé a tratar a un judío de Fez que se quejaba desde hacía muchos meses de cefaleas, acompañadas de trastornos del oído y de vértigos. Después de una primera inyección de 10 centigramos de neosalvarsán, no tuvo al día siguiente de la inyección mas que algunos vértigos. Los mismos fenómenos insignificantes se reprodujeron después de la segunda inyección, de 15 centigramos, practicada cinco días después. Trascurridos otros cinco días, le apliqué una tercera inyección, de 30 centigramos. Algunas horas después, vértigos y pérdida del conocimiento. Estos fenómenos cedieron a una inyección de adrenalina; pero de todos modos son la expresión clínica de una reacción congestiva local, que se acentuó de un modo alarmante por haber elevado la dosis demasiado bruscamente.

La reacción congestiva local se atenúa progresivamente y con regularidad si las dosis empleadas son progresivamente crecientes. Puede adquirir una gran intensidad en el curso del tratamiento si se eleva bruscamente la dosis del medicamento inyectado.
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En el caso clínico anterior, la reacción congestiva local provocó fenómenos alarmantes (pérdida del conocimiento) a causa de la localización del treponema en los centros nerviosos. Si la inyección de adrenalina no hubiera hecho desaparecer la reacción congestiva, ésta se hubiera tal vez acentuado a las pocas horas y hubiera puesto en peligro la vida del enfermo.

Además, el empleo de dosis elevadas al principio del tratamiento es en extremo peligroso cuando las lesiones específicas están localizadas en un órgano vital, porque la reacción congestiva violenta que sigue a la inyección de una primera dosis demasiado fuerte puede producir trastornos mortales (hemorragia cerebral, asistolia, etc.).»

La siguiente historia clínica, también de Lacapère, demuestra la parte importantísima que corresponde a la reacción congestiva en algunos casos de muerte:

«Durante la campaña actual, un soldado perteneciente a las tropas negras ingresó en un hospital venereológico con el diagnóstico impreciso de accidentes específicos. Los únicos datos que supo comunicar el enfermo fueron los siguientes: que había sido tratado con fricciones mercuriales por manifestaciones sifilíticas que databan ya de tres meses, cuya naturaleza no pudo precisar.

En la imposibilidad de obtener del enfermo ninguna aclara- ración más, el jefe del servicio hizo practicar una suero- rreacción que resultó muy fuertemente positiva (+ + + +).

Cuatro días después de la toma de sangre destinada al suero-diagnóstico, se le puso una inyección de 10 centigramos de Galyl.

A los cuatro días hubo que trasladar al enfermo a otro hospital, porque presentaba trastornos mentales que iban en aumento; era imposible hacerle guardar cama, se paseaba agitado continuamente por la sala, orinaba en el suelo, en todas partes, y echaba discursos continuamente. No tenía fiebre ni desigualdad pupilar y el apetito era normal.

Al día siguiente de su ingreso en el hospital de dementes, el enfermo falleció, sin que se hubiera modificado su estado.
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En la autopsia se encontró un bazo grande (de 750 gramos) sembrado de islotes hemorrágicos, gran hipertensión del líquido cefalorraquídeo; no había edema cerebral ni su- fusiones sanguíneas. El examen post mortem del líquido es- pinal reveló una linfocitosis acentuada, deduciéndose el diagnóstico de meningitis sifilítica.

Ulteriormente, una investigación hecha interrogando de- tenidamente a los demás enfermos de la sala, me hizo saber que este enfermo presentaba ya al ingresar en el hospital un ligero subdelirio, pero tan poco acentuado, que no se le prestó atención ni nadie tuvo la precaución de hacer saber su existencia al médico, el cual tampoco pudo darse cuenta de ese subdelirio al interrogar al enfermo.»

Resumiendo los hechos, tenemos: un enfermo, probable- mente sifilítico, que ingresa en un hospital con un subdeli- rio tan ligero que casi no es perceptible mas que por su persistencia, que tiene suerorreacción muy fuertemente positiva, sin ningún otro dato más que guiera el diagnósti- co y permitiera establecer las indicaciones justas del tra- tamiento.

Empezar el tratamiento con una dosis de Galyl de 10 cen- tigramos estaba perfectamente justificado en este caso, ya que los síntomas verdaderamente graves eran demasiado tenues para poder ser apercibidos, y aunque lo hubieran sido, el tratamiento seguido ya por el enfermo (fricciones mercuriales) haría pensar que el tratamiento arsenical ya no produciría una reacción muy violenta.

Contra toda probabilidad, como hemos visto, con sólo una dosis moderada de Galyl, dosis que, según Mouneyrat, corresponde a 25 centigramos de neosalvarsán, los fenóme- nos meníngeos se acentuaron progresivamente hasta llegar a ocasionar un desenlace fatal.

¿En cuántos casos el tratamiento de la sífilis secundaria, que tan a menudo va acompañada de meningitis clíni- camente latente, habrá sido empezado con más prudencia? Antes de que las numerosas y repetidas comunicaciones académicas hubiesen llamado la atención acerca del peligro
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que entrañan las dosis fuertes empleadas al principio del período secundario, los prácticos más prudentes y timoratos administraban un mínimo de 30 centigramos de neosalvarsán, y la mayoría empezaban con dosis de 45 a 60 centigramos, sin darse cuenta de los peligros que hacían correr a sus enfermos.

En la mayoría de casos de muerte que se han publicado, ésta ha sobrevenido después de la primera inyección (1), lo que constituye un argumento en favor de la importancia de la reacción congestiva en la patogenia de estos accidentes.

Hay que tener en cuenta también que la reacción congestiva puede provocar accidentes mortales aun en casos en que no existan lesiones cerebrales. En los enfermos afectos de nefritis sifilítica, la reacción congestiva produce una enorme descarga de albúmina después de la inyección, y la muerte puede sobrevenir con fenómenos urémicos, como en el caso de Ravaut. En un enfermo afecto de miocarditis sifilítica, según ya hemos visto anteriormente, pueden presentarse fenómenos de asistolia después de una inyección de neosalvarsán, fenómenos reaccionales que pueden llegar a tener una terminación fatal.

MANERA DE PREVENIR LOS INCONVENIENTES Y PELIGROS DE LA REACCIÓN DE HERXHEIMER.—Debe procurarse por todos los medios anular la reacción congestiva local, o reacción de Herxheimer. Las mayores precauciones son especialmente indispensables, sobre todo cuando empleamos las inyecciones arsenicales en sifilíticos con lesiones nerviosas apreciables clínicamente y hasta latentes, como es a menudo la meningitis secundaria. Para conseguirlo, hay que empezar con dosis casi infinitesimales del medicamento, siempre que

(1) En 211 casos de muerte reunidos por Jamin, se encuentran 104 casos después de la primera inyección, 55 después de la segunda, 13 después de la tercera, ocho después de la cuarta, dos después de la quinta, uno después de la sexta, uno después de la séptima y 23 en que no especifica después de qué número de inyecciones.
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se sospecha la existencia de lesiones o localizaciones nerviosas latentes, y no elevar las dosis mas que muy lentamente.

Cuando la reacción congestiva local ya se ha producido, y por su localización puede llegar a tener gravedad, como puede ocurrir en los casos de lesiones cerebrales, cardíacas, renales, etc., debemos procurar atenuarlas todo lo posible. El medicamento que mejor llena esta indicación es la adrenalina en solución al 1 por 1.000, que da excelentes resultados. Desde que aparecen fenómenos graves (delirios, obnubilación intelectual, desfallecimiento cardíaco, elevación grande de la cantidad de albúmina en la orina, etc., según los enfermos), se aplicarán al enfermo inyecciones subcutáneas de adrenalina, a la dosis de un miligramo, que podrán repetirse dos o tres veces en las veinticuatro horas en los casos graves.

Antes de las inyecciones arsenicales ulteriores, en un enfermo en el que ya sabemos que se presentan grandes reacciones congestivas locales, será muy útil administrar preventivamente la adrenalina, a la dosis de medio a un miligramo.

REVISTA GENERAL

Indicaciones de la cirugía biliar en la colelitiasis y sus complicaciones.—El Dr. Ruiz Crespo (Los Progresos de la Clínica) dice sobre este asunto lo siguiente:

La litiasis biliar es mucho más frecuente de lo que se cree, y ello es causa de que pasen desapercibidos muchos casos, que, de ser tratados oportunamente, beneficiarían muy bien de la terapéutica adecuada. Además, es frecuente perder mucho tiempo en ensayos de tratamiento médico, rechazando, hasta último recurso, el quirúrgico, con lo que se da lugar a que el enfermo no llegue a la operación en condiciones de vitalidad suficientes a soportarla. Dice Chaufard que deben ser operados los infectados, los dolorosos y los ictericos crónicos. Kehr admite que para que se considere curada una colelitiasis deben reunirse tres condiciones: disolución y subsiguiente eliminación
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de todo el cálculo, conservación de la permeabilidad de las vías biliares, desaparición de los microbios que mantengan la infección de la bilis y de las alteraciones inflamatorias, y ulceraciones de la mucosa del sistema biliar consecutivas a la infección. En teoría debería intervenirse una vez diagnosticada la coletiásis, pero en general se espera a que haya pus. Algunos se guían por el tamaño del cálculo, no operando más que para los grandes; pero este criterio no es recomendable.

Conclusiones: 1.ª La cirugía biliar está abandonada injustamente.
2.ª Los especialistas en enfermedades del hígado deben ser también cirujanos.
3.ª Gran número de enfermos que hoy no se curan se curarían con la intervención.
4.ª Es preciso el diagnóstico precoz y exacto de estas enfermedades.
5.ª Los casos que mejoran progresivamente con el tratamiento médico, no deben ser operados.
6.ª Todos los casos que, tratados médicamente, no llevan las tres condiciones de Kehr, deben ser operados.
7.ª La condición social del enfermo es factor importante para decidir la operación.
8.ª Debe intervenirse lo antes posible, siendo tanto mejor el resultado cuanto menor sea la infección.
9.ª Salvo casos de urgencia, debe operarse en frío, como la apendicitis.
10. La operación de mejor resultado es la colecistectomía.
11. Siempre que se pueda se practicará el drenaje de las vías biliares.
12. La intervención en histéricas y neurópatas tiene el peligro de la falsa recidiva.

(Arch. Esp. de Enfer. del Ap. Dig.)

MISCELANEA

Real Academia de Medicina de Zaragoza.—PREMIO DEL DR. GARI PARA EL AÑO 1919.—Esta Academia adjudicará un premio de 750 pesetas al autor de la mejor Memoria acerca del tema «De los izodes y de las perturbaciones que pueden producir», concediendo dos títulos de socio correspondal, uno al autor de dicha Memoria y otro al que obtuviere el accésit.
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Para concurrir a este concurso es preciso poseer el título de doctor o licenciado en Medicina y Cirugía, y no ser Académico numerario de esta Corporación.

Las Memorias, escritas en castellano, se remitirán al señor Secretario perpetuo Dr. D. Augusto García Burriel, Alfonso I, 40, principal, hasta las doce de la mañana del día 1.º del próximo Octubre.

Las demás condiciones son las que se exigen en esta clase de concursos.

El premio se adjudicará previa la apertura de la Memoria premiada en la sesión inaugural de 1920.

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El Colegio Oficial de Médicos de Vizcaya anuncia a los colegiados y a todos los médicos de España, y en especial los de Vizcaya, que dignamente no deben solicitar plazas que se les ofrezca para el distrito de Guernica, particularmente en Munguía, Gamiz, Fica y Maruri, mucho menos sin consultar a este Colegio, por tratarse de plazas que se intenta crear en competencia y para perjudicar los intereses de los dignísimos compañeros que ejercen en dichos pueblos, en vista de la razonable subida de los honorarios médicos, que por decoro de la clase tiene acordado este Colegio y la Asamblea de médicos asociados del distrito de Guernica.

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas.—Contiene cuantas voces y términos son propios de la Medicina, Cirugía, Odontología, Farmacia, Veterinaria y demás ciencias biológicas, dirigido por el Dr. León Cardenal, Catedrático de Clínica quirúrgica de la Facultad de Medicina de Madrid. Edición profusamente ilustrada con láminas en negro y de colores. Fascículo IV y último. Precio del mismo: 9,50 pesetas. Barcelona, Casa editorial P. Salvat.

El valor total de la obra completa, constando de 1.028 páginas y 22 láminas, es, pues, de 32 pesetas en rústica (fascículos I a IV), y de 36 pesetas encuadernada con lujosas tapas especiales, formando un elegante volumen.

—Estudio clínico de la hiperclorhidría. Su tratamiento clásico y moderno, por el Dr. R. Merino Terol, del Instituto Rubio. Valencia, 1919.

—Sobre representación de los signos físicos de la tuberculosis pulmonar, por el Dr. Angel Navarro Blasco. (Biblioteca de la la Revista de Higiene y de Tuberculosis.) Valencia, 1919.