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tiempos, ¿hay algunos de los cuales salga beneficiado realmente el tratamiento de la gonococia? Esta es la cuestión que se nos presenta, de grandísima importancia, teniendo en cuenta que el número de los blenorragícos se ha multiplicado enormemente, con graves consecuencias para la salud y la fecundidad de la raza. Para responder a la anterior pregunta con la posible precisión hay que examinar de una manera metódica los resultados de las diferentes medicaciones empleadas. De esto me he ocupado en un trabajo anterior (1). Ahora me ceñiré a examinar más especialmente el efecto de los agentes químicos sucesivamente preconizados y a procurar investigar las causas de sus éxitos o sus fracasos, a fin de suministrar a los clínicos y a los investigadores una base sólida que les permita orientarse lógicamente en sus experimentaciones y prácticas.

Para apreciar en su justo valor la acción de los agentes quimioterápicos, conviene recordar los rasgos esenciales de la biología del gonococo.

El gonococo es un microbio aerobio, de forma de judía o de grano de café. de 1 \( \mu \) de largo por 0,8 \( \mu \) de ancho; casi siempre se presenta en forma de diplococo, cuyos dos elementos, separados por una línea clara, se oponen, por su cara plana; además, el mismo diplococo raramente aparece aislado; ordinariamente se le encuentra agrupado en cuatro a ocho y aun más. En los cultivos varía mucho su morfología; puede llegar a presentarse redondo, elíptico y hasta cúbico, y, en casos, en formas más variados durante las fases de bipartición. Desde el punto de vista de los caracteres de coloración, este microbio no toma el Gram, y con la técnica de Weinrich se colorea en pardo, en tanto que los otros microbios piógenos lo hacen en violeta; el azul de metileno, la eosina, la fuchina, etc., le colorean también, aunque menos netamente.

Su vitalidad sería bastante débil, puesto que parece resistir medianamente al frío, a la desecación, a los antisép-

(1) Bulletin général de therapeutique, 1917.
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ticos y al calor. La temperatura más favorable para su desarrollo es alrededor de 37°; hacia los 40° la vegetación disminuye notablemente, y parece cesar a los 42°. Este dato es el que ha dado a G. Weisz, la idea de su original tratamiento de la blenorragia por la balneación hipertermal. No obstante, conviene hacer ciertas reservas en lo que concierne a la poca resistencia vital del gonococo. El cultivo de este microbio es muy delicado; en medio sólido no se desarrolla bien mas que sobre el suero de conejo coagulado por el calor, según Christmas, o sobre la sangre del conejo adicionada de gelosa, según E. Bezancón y Griffon; en medio líquido se precisa una mezcla de caldo y de líquido de la ascitis o de suero de conejo. Últimamente Lumiere y Chevrotier han propuesto, como buen medio de cultivo, la levadura de cerveza adicionada de 1/10 de suero de asno o de caballo. Hay que notar que los animales de laboratorio son refractarios al gonococo, con la excepción del conejo, según Fouseca; pero la uretritis artificial provocada en este animal es siempre benigna y cura espontáneamente en algunos días. Por otra parte, todo el mundo conoce la influencia de una ingestión un poco abundante de cerveza sobre la reaparición del flujo en el hombre; bien que esta reaparición no sea necesariamente acompañada de la presencia de un gran número de gonococos, quizá porque ellos son retenidos en los repliegues y criptas de la mucosa uretral, ella parece indicar, con todo, un aumento de las toxinas gono-cócicas, las cuales son por sí mismas piógenas. Si estas diversas razones han impuesto, en cierto modo, la elección de los medios de cultivo, no dan completamente cuenta de las diferentes alteraciones morfológicas que sufren los gonococos, para explicar las cuales es preciso admitir que estos cultivos no responden exactamente a las exigencias vitales del microbio, tales como nosotros las observamos en la uretritis. De aquí que el gonococo se muestra mucho más resistente en el hombre a los agentes quimioterápicos, que en los cultivos.

Pero todavía tenemos otra causa de esta mayor resisten-
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cia: El gonococo es, efectivamente, de preferencia, un parásito intracelular. Desde el principio de la infección, aparece en los leucocitos, muchos de éstos encierran gonococos (algunos hasta 40 y más); en el período subagudo, y al declinar la infección, las células epiteliales se muestran en mayor número; pero no contienen en este momento gonorócocos, que sólo los leucocitos encierran todavía; en fin, en las recaídas, cuando el gonococo reaparece, es casi solamente en las células epiteliales. Hemos de añadir que se encuentran también siempre gonococos extracelulares, y que su número parece aumentar a medida que la infección camina hacia su fin, sea naturalmente, sea bajo la influencia de los agentes medicamentosos. Pero, según L. Ramond y L. Charlet, ni la presencia de las células epiteliales ni la abundancia de los gonococos extracelulares constituyen un signo de valor pronóstico favorable o desfavorable.

Busquemos ahora la significación de estos fenómenos recordando que las toxinas solubles y las endotoxinas del gonococo, estudiadas por Christsmas y Nicolaysen, bastan para determinar por sí solas, cuando se inyectan en la uretra del hombre, un flujo abundante y característico. El examen del pus vivo no suministra ninguna precisión, y las coloraciones vitales no me han dado jamás resultados apreciables; ignoro si otros observadores han sido más afortunados. En ausencia de estos datos hemos de flarnos del estudio de las preparaciones microscópicas ordinarias coloreadas, que desgraciadamente no pueden suministrar mas que suposiciones.

No obstante, este estudio, proseguido sobre numerosas series de preparaciones, permite admitir que si las toxinas ejercen una acción quimiotáctica positiva, produciendo una abundante diapedesis, la penetración del microbio en la célula no parece hecho exclusivo de ésta. Es evidente que el leucocito poliuuclear puede englobar los diplococos, como englobaría toda otra partícula extraña que se encontraría en su camino; pero no se podría decir otro tanto de la célula epitelial que aparece como pasivamente parasitada,
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según se puede juzgar, por lo menos. La existencia de los gonococos extracelulares tiende a confirmar esta opinión, puesto que ellos parecen aumentar en número a medida que la infección se atenúa, lo cual también podría significar que su actividad disminuye y que ellos cesan de poder parasitar las células. El gonococo, sin embargo, no es móvil, y nosotros, por falta de observación directa, no sabemos cómo se realiza la penetración intracelular, fuera del fenómeno de la fagocitosis. Por lo demás, el diplococo libre se encuentra más a menudo deformado que el diplococo intracelular. Por fin, este último, en lugar de agruparse indiferentemente en el citoplasma, como lo hacen la mayoría de los microbios fagocitados, se acumula perfectamente alrededor del núcleo o entre las diferentes condensaciones del núcleo de los polinucleares. Es manifiesto que los agentes quimioterápicos no pueden obrar de igual manera sobre estos diferentes microbios, intra o extracelulares; los últimos son directamente atacados, en tanto que los otros se encuentran protegidos por la célula de que son huéspedes, y en tal circunstancia se encuentra, sin duda, la explicación de la resistencia que la blenorragia opone a tantos tratamientos. Pero si esta resistencia llega a ser comprensible durante el período agudo, parece, en cambio, menos explicable durante el periodo de declinación y en las formas crónicas, en el curso de las cuales aumenta el número de diplococos libres y probablemente debilitados. Es que entonces, refugiados los gonococos en las criptas y fondos de saco de la mucosa uretral, protegidos por las secreciones y proliferaciones locales, los medicamentos no los atacan sino con dificultad; de ahí la tenacidad, a veces desesperante, de las blenorragias antiguas y la necesidad que puede haber de recurrir a medios mecánicos, dilatación, masaje, etc., y hasta a la cauterización por el galvanocauterio del divertículo o del folículo infectado, cuando está bastante cerca del meato.

A las precedentes razones, capaces de justificar los fracasos de la terapéutica, o solamente la lentitud de su acción, hace falta añadir otra, que se puede invocar, sobre todo,
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cuando se trata de la sueroterapia y la vacunoterapia antigonocócica: las diferencias de razas de microbios. Estas diferencias se admiten hoy día, siquiera no se posean pruebas morfológicas o histoquímicas, por consecuencia de la inconstancia de los efectos, no solamente de los sueros y vacunas, sino también de los medicamentos químicos; está probado que tal sustancia, que en un caso tiene éxito, fracasa en otro, y que tal otra, activa en la forma aguda, resulta impotente en la forma crónica, o viceversa. ¿Cuál es el origen de estas diferencias de razas? No se ha abordado aún de frente la cuestión. Se ha pensado en la intervención de la procedencia del virus infectante, pero esto es bordear la dificultad sin resolverla. Manifiestamente, en ciertos individuos el virus se exalta; en otros, al contrario, se atenúa, como se puede comprobar cuando se trata varios sujetos contaminados por la misma mujer. Mucho es consecuencia del terreno, y no parece que los caracteres relativos del gonococo persistan y se transmitan por completo. Puede ser, y conviene contar con ello, la influencia de la medicación; cuando ésta no es lo bastante energética, provocaría sobre el gonococo, como sobre muchos otros microbios, la formación de razas o de variedades capaces de resistir en cierta medida. Pero ésta no es una cuestión dilucidada y sólo podemos pensar en hipótesis por analogía.

El sumario expuesto de la biología del gonococo nos permite comprender los diferentes obstáculos que se presentan a la cura rápida y definitiva de esta enfermedad. Conviene ahora abordar el estudio de los medicamentos químicos, preconizados contra ella, presentándolos de modo que podamos discernir el mecanismo, según el cual obra cada uno de ellos, y determinar así, tanto como se pueda, la causa de los resultados obtenidos.
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Terapéutica quirúrgica en las supuraciones de la pleura (1)

POR EL

DR. BLANC Y FORTACIN
Cirujano de número, por oposición, del Hospital de la Princesa.

Pródiga es la actual epidemia gripal en complicaciones pleurales, y abundantes, por tanto, los casos en los que la cirugía debe intervenir para evacuar y agotar las supuraciones de dicha serosa.

Como me propongo transmitir al lector la línea de conducta que he seguido en los casos de mi práctica, prescindo de literatura y bibliografía: es una conversación clínica que voy a sostener con quien tenga la voluntad de leer mi artículo.

Los enfermos pleurales que he tratado en las épocas epidémicas de este año y el pasado han sido: unos, pneumónicos recientes, en que a los pocos días de su afección se presentaba su complicación pleural con exudado; otros, pleuríticos, ya repetidamente puncionados, y en los que nada se obtenía con las simples evacuaciones aspiradoras; y otros, pleuríticos fistulizados, ya espontáneamente, ya después de una intervención más o menos acertada.

Cuando un pneumónico ha presentado signos de exudación pleural, en principio he seguido una conducta expectante: he dejado que el derrame adquiriera un volumen moderado, y antes de que su cantidad determinara compresiones pulmonares y mediastínicas acentuadas, he puncionado la pleura y extraído una cantidad equivalente a la mitad aproximada de la colección. En algún caso he inyectado unos 10 centímetros cúbicos debajo de la piel (autosue-roterapia). Con o sin esa reinyección, la simple evacuación ha bastado en varios casos para lograr una lenta reabsorción

(1) Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, 1919.
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del exudado restante y la curación del enfermo. La fiebre que remite, el estado general que mejora y los signos de auscultación y percusión que revelan la disminución del derrame, son los datos que permiten pronosticar favorablemente.

Son los más fidedignos y valiosos. Los datos de laboratorio no me han servido de gran cosa. Y no es que yo sea detractor del laboratorio; al contrario, soy entusiasta de ese medio auxiliar. Pero en este asunto me ha desconcertado. Un enfermito, a quien puncioné, tenía una fórmula citológica, en la cual predominaban los linfocitos sobre los polinucleares; todos ellos eran escasos; sin embargo, mandé hacer inoculaciones en cobayos por sospechar la posibilidad de que el proceso fuera tuberculoso, a pesar de que la historia era más bien de cosa gripal. Pues bien; ese enfermo, que tenía exudado serofibrinoso algo turbio, siguió con fiebre después de la punción; la sucesiva fué ya de carácter hemorrágico, y al fin supuró. Fué pleurotomiado. La inoculación en conejo fué negativa.

En cambio, otro presentaba exudado serofibrinoso, pero con muchos polinucleares y algunos glóbulos de pus; una sola punción bastó; hoy está casi curado.

Me atengo, pues, a los datos clínicos y a los resultados que me dan las sucesivas punciones, y cuando éstas me revelan supuración, y casi siempre antes de ello la persistencia de la fiebre me lo anuncia, entonces desagüo la pleura.

Cuando los enfermos me son enviados, algunas veces llegan a mí con o sin supuración, en condiciones desfavorables; unas veces el exudado, aun siendo serofibrinoso, alcanza tal volumen, que la compresión mediastínica es enorme; algunos pleuríticos de lado izquierdo han llegado a mi intervención con dextrocardias tales, que el corazón latía en la línea axilar derecha.

Siempre punciono primeramente, y esa punción es unas veces curativa y otras realiza una primera reducción de los desconciertos de estática torácica que en aquellos enfermos existen. En la mayoría de los casos por mí observados, la
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA E HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Contra la hemofilia.
(Clavero del Valle.)

Inyecciones hipodérmicas de suero equino normal. Inyección hipodérmica de solución de peptona Witte al 5 por 100. Inyección de ergotinina:

Ergotinina......................... 1 centígramo.
Ácido láctico....................... 2
Agua destilada de laurel cerezo.. 10 c. c.

Para inyectar un 1/4 de c. c.
Si hay herida, cura empapada en suero equino o suero antidiftérico. Suturar la herida, o compresión o cauterización galvánica. Los hemostáticos son inútiles.
Al interior, cloruro de calcio asociado al extracto fluido de hidrastis canadensis.

Cloruro de calcio.................... 10 gramos.
Extracto fluido de hidrastis canadensis.. 6 gotas.
Agua destilada....................... 100 gramos.
Jarabe de ratanía..................... 20

Para tomar una cucharada cada dos horas.
Reposo absoluto.
Como bebida, agua pura. Nada de bebidas alcohólicas, ni limonada cítrica, y no disponer jamás el citrato de sosa, pues estas sustancias impiden la coagulabilidad de la sangre.
De alimentación, huevos, preferentemente; leche, carnes frescas, verduras y frutas no ácidas y dulces.
Si tuviéramos que practicar una intervención en un hemofílico o asistir a un parto a una mujer con esta enfermedad, inyétese, preventivamente, suero equino normal o suero antidiftérico y adminístrese el cloruro de calcio.
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REVISTA GENERAL

Tratamiento de las vesiculitis seminales crónicas.—Teniendo presente que se propone ejercer una acción terapéutica sobre las espermatocistitis o vesiculitis seminales gonocócicas y postgonocócicas que no exijan la extirpación, el Dr. Pulido Martín practica la vasopunción del conducto deferente con un resultado tan satisfactorio, que no duda en vulgarizar el método del profesor Thomas, de Filadelfia, cuyos fundamentos son:

1.º Que inyectado un líquido en el conducto deferente en la dirección de la desembocadura de la vía seminal en la uretra posterior, como la unión de la vesícula con esta vía seminal es de sección mayor que la abertura en la uretra del conducto eyaculador, hacia la vesícula irá, en lugar de salir al exterior, el líquido inyectado, si previamente se ha vaciado la vesícula por el amasamiento.

2.º Si no se inyecta mucho líquido, no se contraerá la musculatura de las vesículas, y el líquido permanecerá allí largo tiempo ejerciendo su acción germicida. Cualquiera que sea la objeción teórica al procedimiento, el resultado práctico que ofrece es excelente.

La operación se reduce a practicar una incisión de un par de centímetros en el cuello de la bolsa, aislar el conducto deferente, inyectar en él, por medio de una aguja unida a una jeringuilla de cristal, dos o tres centímetros cúbicos de una sal de plata y cerrar cuidadosamente el orificio por donde ha penetrado la aguja, la vaina fibrosa del deferente y la piel, después de haber empujado hacia arriba el líquido inyectado para que su refujo no pueda producir epididimitis, que se evitan haciendo con un dedo una presión a lo largo y en dirección de la corriente normal del vaso deferente. Esta operación puede practicarse con anestesia local.

En cuanto a los síntomas, es de notar el hecho de que en la mitad de los enfermos de vesiculitis seminal no los hay que llamen la atención del médico sobre la vesícula; las molestias y síntomas son de orden general o de orden reflejo, dolores violentos en rodillas y codos en algunos enfermos, epididimitis en otros; pero en todos en el líquido obtenido exprimiendo las vesículas seminales hay leuco-
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citos y cocos. En ningún caso de los tratados, siete, no se han producido por el tratamiento con el colargol ni epididimitis ni funiculitis.

(El Siglo Médico).

Profilaxis y tratamiento de la gripe.—Los doctores Defressine y Violle publican un trabajo acerca de la actual epidemia de gripe en Tolón, la cual se caracteriza por complicaciones exclusivamente pleuro-pulmonares, de origen pneumocócico. Estas complicaciones son las que producen la muerte en un 10 por 100 de los casos, aproximadamente.

Tratando de evitar las complicaciones dichas, se han obtenido excelentes resultados con el empleo del suero antipneumocócico, que se ha empleado como preventivo y curativo, después de vacunación antianafiláctica, siguiendo el método de Besredka.

Como preventivo, se inyecta, a todo atacado de gripe, sin complicación pulmonar, 40 c. c. de suero en la región antero externa de la nalga.

Como curativo, en todo enfermo de gripe con complicaciones pulmonares, haya o no recibido previamente la dosis preventiva, se inyectan de igual forma 80 c. c. de suero. Si no mejoran notablemente los fenómenos en las veinticuatro o treinta y seis horas siguientes, se repite la inyección de 60 u 80 c. c. de suero.

Con este procedimiento dicen los autores haberse obtenido grandes resultados, evitándose preventivamente casi en absoluto las complicaciones; como curativo, hace mejorar rápidamente las lesiones cuando son poco pronunciadas, y cuando son muy avanzadas se obtienen también, sin embargo, buenos resultados y frecuentemente la curación.

Las medidas profilácticas aconsejadas en la gripe son:

1.ª Vacunación.—Se inyecta bajo la piel de los lomos 1,5 centímetros cúbicos, y cuatro días después 3 c. c. de suero procedente de enfermos de gripe al principio de la enfermedad y exentos de toda complicación. El suero, calentado y fenicado, se comprueba desde el punto de vista de su origen y su esterilidad. Después de estas inyecciones no se produce reacción local ni general apreciable.

2.ª Careta protectora.—Se ha recomendado el uso de una careta hecha con un rectángulo de gasa plegada en cuatro dobleces y sujetada por cordonetes; esta careta protege la nariz y boca contra la intro-
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ducción de partículas virulentas proyectadas por la tos de los enfermos, etc.

Todavía no se han ensayado lo suficiente estos dos procedimientos preventivos para conocer su verdadero valor; sin embargo, aseguran los autores del trabajo que nos ocupa que ninguna de las personas que lo han seguido ha contraído la gripe. Como se trata de medidas por completo inofensivas y fáciles de emplear, conviene generalizar su uso, ya que disminuirá considerablemente el tanto por ciento del contagio y sus consecuencias.

La bardana en el tratamiento de los cólicos hepáticos.—Ciertos medicamentos usados antiguamente con frecuencia han caído en nuestros días en un injustificado olvido. El Dr. Savini, de Jassy, recuerda que, según una antigua creencia popular, la bardana era útil en las enfermedades del hígado. El autor ha hecho uso de este medicamento en siete enfermos, en los cuales su empleo ha resultado de eficacia constante y bien marcada. Ha empleado casi exclusivamente el extracto fluido de raíz de bardana a la dosis de cuatro a seis cucharaditas de las de café al día. Las hojas son quizá tan eficaces, y también se podría hacer uso de la infusión o cocimiento de hojas y de raíces.

(Arch. des Malad. de l'Apar. Dig.)

Un nuevo procedimiento de tratamiento de las fracturas del fémur.—El Dr. D. Francisco Criado y Aguilar propone para tratar estas fracturas un vendaje escayolado, formado de tres porciones, una superior que ha de cubrir la pelvis a unos tres centímetros de las crestas ilíacas y por abajo ha de llegar hasta la parte superior del muslo, pero sin que llegue al punto en que se halla la fractura. La segunda porción del vendaje escayolado ha de cubrir la pierna y el pie, excepto los dedos, llegando por la parte alta hasta debajo de la rodilla. Endurecida la escayola de estos dos vendajes, se procede a realizar la extensión, contraextensión y coaptación de fragmentos del fémur fracturado hasta que desaparezca la deformidad (no la tumefacción uniforme, si se ha producido) y hasta que vuelva la buena posición del pie y la longitud normal del miembro. Con una tira de papel, o con una cuerda ya obtenidas estas rectificaciones, que son la garantía de una buena reducción y coaptación,