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Reasumiendo la Sociedad cuanto ha expuesto en contestacion á las diferentes preguntas, resulta ser de opinion: que la calentura amarilla es eminentemente contagiosa, pudiendose comunicar á los sanos por contacto mediato é inmediato de ropas ó efectos, ó introduciéndose en la atmosfera particular de los que la padecen; que el area de esta se halla en razon directa de la renovacion y temperatura que proporciona el ayre, pudiendo suceder que si por causas contrarias se sobrecarga este de efluvios contagiosos, la atmosfera infecta llegue á extenderse á 30 ó 40 pasos del foco; opina igualmente que dicha enfermedad es producto de un contagio exotico, desconocido en estos climas, siempre importado, algunas veces reproducido, pero nunca engendrado en los paises templados de Europa.

La Sociedad convencida de cuanto ha manifestado, espera del Congreso providencias energeticas que liberten á la península de una calamidad tan desastrosa, y aseguren á los pueblos el goze mas precioso de todos los dones, cual es la salud de sus habitantes. El interes, la ambicion, la falsa gloria, la seduccion, enemigos declarados de los preceptos sanitarios, tal vez acallarán sus gritos al ver conciliadas en un mismo codigo la seguridad de los vecinos con la asistencia y atenciones domesticas que reclaman los desgraciados enfermos.

Todo lo que concuerda con el original, que queda archivado en esta secretaría, firmado por los profesores de medicina, socios del numero Don Rafael Ameller.=Don José Benjumeda.=Don Francisco Puga.=Don Francisco Javier Laso.=Don Leonardo Perez.=Don Bartolomé Mellado.=Don Teodoro Madrazo.=

Serafin Sola
Presidente.

Ignacio Ameller
Secretario.
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LITERATURA MEDICA EXTRANJERA.

En el prospecto que esta Sociedad publicó el año de 1819, noticiando el plan que adoptaba para la redaccion y publicacion en su periodico de las obras tanto nacionales como extrangeras que le fuesen remitidas, ó que en lo sucesivo adquiriese para el fomento de su biblioteca, se anunció que aquellas que por la importancia y novedad de su objeto mereciesen ser comunicadas, se extraerian de un modo conciso pero suficiente para que los profesores pudiesen juzgar de su mérito.

La obra que ha publicado el Dr. R. T. H. Laennec, titulada de la Auscultacion mediata, ó tratado del diagnostico de las enfermedades de los pulmones y del corazon, fundada principalmente sobre un nuevo medio de explorarlas, es de esta clase.

El examen que el autor hace de todas las enfermedades de pecho, aun las mas conocidas; las noticias que agrega á sus descripciones, difundiendo todos los conocimientos que ha adquirido la patología moderna, relativas á sus diferencias, complicaciones y varios modos de terminarse; la sublime distincion que establece de los afec- tos propios del corazon, de su envoltura particular y de los grandes vasos; precedida de una analisis delicada de los batimientos de esta entraña, tanto en el estado de salud como en el de enfermedad, hacen que se repute como clasica esta produccion y que la creámos indispensable al médico en su practica. Todos los periodicos de Europa han hablado de ella con entusiasmo, y las corporaciones médicas mas respetables la citan, tributando al autor muy justos elogios.

Descosos de hacer participes á nuestros comprofesores de estas utilidades, habíamos emprendido un extracto de ella en que se compendiasse lo mas preciso de sus doctrinas; imitábamos en esto á la Sociedad de medicina practica de Paris, que ocupó algunos numeros de su periodico en la redaccion de ella. Pero comparado aquel con el artículo pectorilócuo del Diccionario frances de las ciencias médicas, resulta mas compendiado, y por tanto hemos
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observaciones hayan podido recogerse en la península acerca de la fiebre amarilla, para tenerlos presentes en la formación de este reglamento general de sanidad; y que se excite al Gobierno como lo hacemos, para que sin perdida de tiempo encargue y recomiende especialmente á las autoridades superiores de Cádiz, Barcelona y demás puntos infestados donde convenga, que poniéndose de acuerdo con las Academias, y Escuelas de medicina, comisionando á los profesores más ilustrados y otras personas de conocido talento, y cuidando sean en igual número si es posible, de los de opiniones diversas en punto á contagio, procedan á hacer observaciones y experimentos directos y repetidos con aquel tino, precaución e imparcialidad que es de desear para indagar el origen exótico ó local de la fiebre amarilla en los pueblos, que por desgracia se ha manifestado hasta el día ó se desarrolle en los sucesivos, y certificarse de un modo positivo é incontestable si se comunica siempre ó alguna vez por contacto y roce de personas ó efectos usuales y comerciales, ó sino se propaga en saliendo las personas atacadas del foco de infección y acampándose en barracas al aire libre y á cierta y determinada distancia, ó en saliendo á una situación superior al nivel de los sitios infestados, manifestando cuanta sea la distancia de las costas y altura sobre el nivel del mar, á que así en América, como en Europa nunca haya llegado esta plaga del genero humano, con todo lo demás que juzguen digno de sus sabias exploraciones, y pueda redundar en beneficio de nuestra amada patria y de la humanidad. = Lo traslado á V. S. de real orden para que disponga su cumplimiento con la actividad é interes que exige asunto tan importante. = Dios guarde á V. S. muchos años. Madrid 19 de enero de 1822. = Francisco Javier Pinilla. = Señor Gefe político de la provincia de Cádiz.
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preferido su libre traducción, persuadidos que nuestros lectores recibirán con gusto este trozo de literatura extranjera, que en tal materia los pondrá al nivel de los conocimientos modernamente generalizados en toda la Europa culta.

PECTORILÓCUO s. m. de pectus pectoris, pecho y del verbo loquor, ris hablar; nombre que el Doctor Laennec ha dado á un instrumento de que se sirve para reconocer los diferentes ruidos que se hacen en el pecho, y deducir por ellos el diagnostico de las enfermedades de esta cavidad.

El autor ha cambiado, hace poco, el nombre de pectorilócuo, que llama bárbaro, en el de stethoscópo de las voces pecho, y yo veo, termino que en rigor no es mas apropiado que el otro.

El mismo designa bajo el nombre de auscultacion mediata, de auscultare, escuchar, el estudio de las enfermedades por medio del pectorilócuo.

Vamos á dar en este artículo la descripción de este nuevo instrumento, y á indicar el uso que de él se hace para distinguir las enfermedades del pecho: todo lo que diremos es tomado de la obra que acaba de publicar Mr. Laennec con el título de Auscultacion mediata. 2. vol. en 8°

Hasta el dia solo conocemos cuatro medios físicos de proporcionarnos signos acerca del estado de las partes contenidas en el pecho; la sucusion, mensuracion, la audicion pectoral, y la percusion. La sucusion, medio indicado por Hipocrates, consiste en coger al enfermo por los hombros, y sacudirlo fuertemente para imprimir un movimiento que haga sentir el agua ó pus que pueda haber en la cavidad de las pleuras: en el hidrotorax ó en el empiema es donde se pone en practica este medio.

La mensuracion del pecho se practica tomando la medida de cada cavidad por medio de una cinta que se extiende desde la línea media del esternon hasta la columna vertebral, observando lo que difieren la de uno y otro lado, y esto indica la amplitud de cada cavidad. Siempre que hay derrame en algun lado del pecho, aumenta de extension, algunas veces perceptible á la vista: en el hidrotorax, enfisema del pulmón, pneumothorax, pleuresia crónica, empiemas &c. es comun este fenomeno. Cuando un pulmón ha cesado en todo ó en parte durante largo tiempo las funciones respiratorias, la dilatación del pecho,
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y por consiguiente los movimientos de las costillas no tienen lugar; este lado disminuye su cavidad por la aproximacion de sus paredes, la constriccion de la pleura, y retraccion del pulmon. MM. Larrey y Laennec son los que nos han dado los mejores signos sobre este punto.

En la audicion pectoral se aplica la oreja sobre la cavidad del pecho, por ejemplo, en la region del corazon, para oir el ruido contranatural que puede hacer esta viscera, cuando padece ciertas afecciones que le son propias. Este procedimiento parece de poca utilidad, ademas que algunas veces no se puede practicar, á causa del sexo del paciente ó por otras circunstancias. Ademas es necesario haberlo ejercitado algun tiempo, pues si solo se atiende á la primera impresion, se creerá que todos los individuos padecen algun afecto del corazon; tan grande es el ruido que se oye.

En cuanto á la percusion, se conoce el valor de este procedimiento, uno de los mas ventajosos que teniamos para llegar á conocer las enfermedades del pecho. Avenbrugger lo ha puesto en practica, habiendo sido muy preconizado entre nosotros por el profesor Corvisart, quien en una traduccion que ha dado de la obra del médico aleman, manifiesta sus ventajas tanto en los numerosos comentarios con que ha enriquecido su traduccion, como tambien en sus lecciones.

El Doctor Laennec, conociendo que en muchos casos estos diferentes medios no eran suficientes para distinguir ciertas enfermedades toracicas, y habiendose encontrado mas de una vez con dificultades para formar el diagnostico, tuvo un dia, en un caso obscuro, la ingeniosa idea de un nuevo medio de investigacion, que propone para el conocimiento de estas enfermedades. Consultado en 1816 para una persona joven que presentaba sintomas generales de una afeccion del corazon, en la cual la percusion no daba resultado alguno por la obesidad del sugeto, é impidiendole la edad y el sexo del paciente la audicion inmediata, recapacito sobre una experiencia de acustica que consiste en aplicar la oreja á la extremidad de un madero, dando al mismo tiempo en el otro extremo golpes con un alfiler, los cuales se oyen muy bien. Puso al momento en practica un medio analogo, interponiendo entre su oreja, y el pecho del enfermo, un
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rollo hecho de un cuaderno de papel, por cuyo medio oyó los latidos del corazón mucho mejor que con ningún otro procedimiento. Juzgó desde luego que este medio podía ser un método útil y aplicable no solo al estudio de los movimientos del corazón, sino también á el de todos aquellos que produzcan ruido en la cavidad del pecho, y por consiguiente á la exploración de la respiración, de la voz, al conocimiento del ruido que hace el aire en la traquearteria, y aun también para percibir la fluctuación de los líquidos derramados en las pleuras ó en el pericardio. Las experiencias que hizo con un instrumento perfeccionado, le facilitaron el conocimiento de signos nuevos, seguros, decisivos en la mayor parte, fáciles de observar y propios para dar el diagnóstico más cierto de casi todas las enfermedades de los pulmones, de las pleuras, y del corazón.

§ 1. Descripción del pectorilóculo.

El primer instrumento regular de que el Doctor Laennec hizo uso como pectorilóculo fue un rollo de papel de 16 líneas de diámetro, y de un pie de longitud, formado de tres cuadernillos de papel batido, apretado fuertemente, sujeto con otro papel encolado, y limadas sus extremidades. Por apretado que esté un rollo semejante queda siempre en el centro un conducto de tres ó cuatro líneas de diámetro, á causa de que los cuadernillos no pueden enrollarse tan completamente. Este conducto es muy necesario para la exploración de la voz, al paso que un cuerpo del todo sólido es mejor para la del corazón, y aun también para explorar la respiración.

Todas las materias no son propias para formar el stéthoscópo. El vidrio y los metales, á mas del peso y de la sensación de frío que causan en el invierno, no comunican tan bien como los cuerpos menos densos los latidos del corazón y las sensaciones que producen la respiración y el estertór. Según esta observación Mr. Laennec probó cuerpos más blandos, con la esperanza de obtener mejores efectos. Hizo construir un cilindro de las membranas del intestino de un buey, el cual llenaba de aire por medio de una llave, teniendo el conducto central sostenido por un tubo de cartón; mas á pesar de su conjectura, este cilindro resultó inferior á los otros: dió un se-
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nido mas endeble, y ademas tenía el inconveniente de aplastarse al cabo de algunos minutos, particularmente cuando el aire estaba frio, causando mas que el de otra sustancia cualquiera, un ruido distinto del que se inspecciona, por la crepitacion de sus paredes y el roce de los vestidos del enfermo, ó las manos del observador. Los cuerpos de una mediana densidad como el papel, la madera, el junco de caña, son los que han parecido al inventor de este instrumento, preferibles constantemente.

En consecuencia, Mr. Laennec se decidió por un cilindro de madera ligero y varnizado, de haya ó tilo (Vease la lamina puesta á continuacion de este artículo, fig. 1.) agujereado su centro con un conducto de tres lineas de diametro (fig. 2 y 5.), dividido en su medio por un tornillo (fig. 4.), para hacerlo mas portatil. Una de estas piezas, tiene una cavidad en un extremo de cerca de pulgada y media de profundidad, y en forma de embudo. (Esta profundidad se vé señalada con puntos en la extremidad de la fig. 2.). El cilindro dispuesto de este modo, es el que conviene para explorar la respiracion. Se convierte en un tubo sin excavacion, pero conservando el conducto central, é introduciendo en el embudo ó pabellon una pieza (fig. 3.) de la misma madera, que lo llena exactamente y que perforada en su centro, se fija por medio de un tubo pequeño de cobre que la atraviesa, y entra en el hueco del cilindro hasta una cierta profundidad. Las dimensiones de 16 lineas de diametro y un pie de longitud son esenciales en el instrumento; un diametro mayor no permitiría aplicarlo en todos los puntos de la superficie del pecho; mayor longitud, dificulta mantenerlo en una aplicacion exacta; mas pequeño, obligaria al médico á tomar una posicion incomoda haciéndolo inclinar mucho y acercarse demasiado al enfermo, lo que sería un inconveniente para los dos. Si el instrumento es de madera sólido, sin canal en el centro, no proporciona todas las ventajas que debe, y produce la misma sensacion que si se aplicará la oreja.

Debe notarse que cuando se sirve del pectorilóculo sin la pieza, se oye un ruido pequeño, semejante al que produce una concha espiral aplicada al oído: este fenómeno cesa cuando el instrumento se aplica exactamente á las paredes del pecho.
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§ 2. Modo de servirse del pectorilocuo.

Para usar este instrumento se toma como una pluma de escribir, poniendo la mano muy cerca del pecho del enfermo para impedir que se mueva del sitio donde se ha aplicado. La extremidad del cilindro que se apoya en el pecho, es la del obturador que debe ser un poco concava exteriormente, por que la piel llenando esta cavidad, quita el vacío, impide que el instrumento se mueva. La otra extremidad se aplica á la oreja derecha ó izquierda del médico, quien debe imponer un gran silencio, y no hacer movimiento alguno, pues de lo contrario no oirá los diferentes sonidos ni los movimientos, que se hacen en lo interior del pecho. Se advierte al enfermo vuelva á un lado la cabeza para no respirar su aliento ni oír el ruido de su respiracion, y el médico tapará con el dedo el oido que no está aplicado al instrumento.

Cuando una gran extenuacion ha disminuido el espesor de los musculos pectorales, dejando gotieras muy profundas entre las costillas, y la extremidad del cilindro no puede apoyarse por toda su superficie, se llena de hilas ó algodón el sitio por donde se observa: la misma precaucion se tiene en los sujetos en quienes la parte inferior del esternon esta hundida, como sucede á los zapateros, toneleros, torneros de sillas &c.

Hemos dicho anteriormente que cuando se quiere explorar la voz, y el ruido del mucus en la traquea, era necesario quitar el obturador, para hacer el instrumento enteramente hueco; el cual se pone, formando entonces un cilindro sólido, cuando se quiere observar las palpitaciones del corazón. Si se inspecciona sin obturador, debe aplicarse al pecho la extremidad hueca.

El cilindro puede aplicarse en cualquiera punto de la superficie del pecho.

El cilindro sin obturador es el que sirve para estudiar los fenómenos de la respiracion en el pecho. Apliado sobre el torax de un hombre sano, se oye durante la inspiracion y la expiracion, un mormullo ligero pero bien distinto, que indica la penetracion del aire en el tejido pulmonar y su expulsion. Este ruido es comparable, según el autor de quien copiamos estos detalles, al que
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se escucha en un hombre que durmiendo profunda y tranquilamente, hace de tiempo en tiempo una grande inspiracion.

Adviertase tambien que en muchos casos en que se usa el cilindro, no se oye inmediatamente la respiracion, por la timidez del sujeto que se observa por la vez primera, que contiene en algun modo la respiracion haciendo inspiraciones poco profundas.

Si se quiere observar el estremecimiento que causa la voz en un pecho sano, los sitios en que mejor se percibe son las axilas, entre la columna vertebral y el borde interno de los omoplatos, y en el angulo formado por el esternon y la clavícula. Cuando se aplica el pectoriloquo en estas regiones, la voz parece mas fuerte y mas cercana al observador, que cuando se escucha sin instrumento.

Para conocer los diversos movimientos del corazon, se aplica el cilindro en los diferentes puntos de la region precordial, á fin de distinguir el juego de las cavidades de esta viscera.

Si se quiere indagar si hay cavidades formadas en los pulmones, por donde pasa la voz, fenómeno que constituye le pectoriloquia, se aplica el stetoscópo en todos los puntos en que se sospechan estas cavidades, con preferencia en la parte media de las claviculas, que es donde se observan mas comunmente los tuberculos, cuyas ulceraciones forman las cavidades que dan paso á la voz.

La pectoriloquia en los hombres de voz grave, es algunas veces imperfecta aun cuando haya excavaciones en el pulmon; la obscurece el estremecimiento de las paredes toracicas y parece que el enfermo habla con una bocina. Mr. Laennec ha hecho varios ensayos para obtener una pectoriloquia mas evidente, variando la forma del instrumento de exploracion. Se ha servido de un tubo de madera con la pared muy delgada, de pulgada y cuarta de diametro, de una trompetilla de madera con un pavellon de obue, de tres pulgadas en el diametro mayor, y una en el superior; en fin ha hecho variar de diferentes formas, y particularmente en la de embudo, la extremidad del tubo de un cilindro ordinario. Estas modificaciones han producido un efecto opuesto al que se buscaba, y todas cambian mas ó menos la pectoriloquia mas evidente en un mormullo semejante: con el cilindro sin obturador hay menos variaciones, y de este modo es como debe emplearse.
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en los individuos de voz grave, por que comunicando la voz con mas fuerza que con el cilindro perforado, se percibe mejor la diferencia que hay entre las partes sanas del pulmón, y las que tienen excavaciones.

Para oir bien la egofonia ó pectoriloquia de voz de cabra, es necesario aplicar fuertemente el cilindro sobre el pecho del enfermo, y descansar ligeramente la oreja sobre aquel, pues si se apoya demasiado, la egofonía disminuye la mitad, y se asemeja á la pectoriloquia ordinaria.

Solo en los hospitales, como dice Laennec, es donde puede adquirirse una practica cierta y segura de servirse del cilindro médico que acabamos de describir. Es necesario para conocer su utilidad, practicar la auscultacion en un gran numero de individuos, y haber confirmado por repetidas autopsias cadavericas los diagnosticos formados con la ayuda del pectoriloco. Basta haber observado dos ó tres veces un afecto para aprender á conocerlo con seguridad, y la mayor parte de las enfermedades de los pulmones y del corazón son tan comunes que buscandolas en un hospital ocho dias, quedaran algunos casos raros que ver, y los mas se presentarán en la serie de un año, si se examinan cuidadosamente todos los enfermos (Auscultacion mediata. t. 1. pag. 14.).

§ 3. De los diferentes sonidos, ruidos ó movimientos que se perciben por medio del pectorilóculo.

La aplicacion de este instrumento sobre el pecho, en el estado sano y en el enfermo, ha hecho percibir sonidos y ruidos de diversas naturalezas, que indican los estados particulares de los organos del pecho, y algunas enfermedades de que pueden estar atacados. El mas notable de estos sonidos es el que se conoce con el nombre de pectoriloquia, el cual es susceptible de variaciones como vamos á explicar: otros se llaman egofonía, zumbido metalico, estertor, respiracion pectoral &c. &c.

Pectoriloquia. Nombre que el Dr. Laennec da á la palabra que se oye al traves de una cavidad pectoral por medio del pectorilóculo.

En el estado sano, cuando habla un individuo, experimenta el pecho un estremecimiento, efecto del aire
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que resuena en las divisiones bronquiales y células pulmonares: la formación de la voz es más perceptible en la mano que en la oreja, y se siente mejor acia la raíz de los pulmones. Si se aplica el pectoriloco sobre los diferentes puntos del pecho, entonces además del estremecimiento dicho, se siente una especie de resonación de la voz, mas distinta en el axila, entre los omoplatos, y acia la extremidad esternal de las clavículas, es decir, acia la raíz de los pulmones.

Este mormullo nada tiene de distinto, no se reconoce ni la clase de sonido de la voz del individuo, ni la articulación de las palabras.

Pero si la persona que se observa tiene los pulmones ulcerados, de modo que un ramo bronquial comunique con la ulcera, la voz del enfermo parece atravesarla para venir á pasar por el pectoriloco; situado inmediatamente encima, y llegar al oído del observador. Este fenómeno, designado por Laennec con el nombre de pectoriloquia, es un descubrimiento cuyo estudio debe proporcionar un buen medio de adquirir el conocimiento de algunas enfermedades de pecho.

El acaso fue quien descubrió á este autor el fenómeno de la pectoriloquia: examinando en una mujer atacada de fiebre biliosa y de un catarro ligero, el estado del pecho con un cilindro, oyó en un espacio circunscripto de una pulgada cuadrada, salir la voz directamente del pecho, y pasar toda por el canal central del cilindro; en ningún otro punto de la superficie se percibía cosa semejante. No sabiendo á que poder atribuir este fenómeno, examinó la mayor parte de los enfermos que existían en aquella época en el hospital de Necker, y lo observó en muchos tísicos, por lo que sospechó que la causa de este accidente singular eran las ulceraciones tuberculosas del pulmón, lo que evidenció la abertura de los cadáveres de muchos individuos en quienes se había notado.

Continuando en la observación de este fenómeno, llegó á adquirir señales ciertas. Reconoció que la pectoriloquia se percibía mejor mientras más inmediata estuviese la cavidad ulcerada á la superficie del pulmón, y que nunca era más perceptible que cuando la viscera se adhiere íntimamente á la pleura costal; pues que las paredes del pecho forman entonces casi inmediatamente una parte de las de