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entre los contenidos en el aceite de chaulmugra, son más eficaces que los de punto de fusión más bajo (37°-40°) empleados anteriormente. Como la denominación de ácido ginocárdico ha sido aplicada a una mezcla de ácidos grasos de punto de fusión de 28°, extraídos del aceite de chaulmugra, al paso que los ácidos recientemente extraídos contienen ácido chaulmúrgico (y tal vez ácido hidnocárpico), conviene quizá dar al producto que Rogers ha empleado la denominación mixta de ginocardato y chaulmugrato sódicos. Todos estos productos han sido extraídos de semillas de Taraktogenos kurzii. Actualmente, Rogers emplea un preparado que funde a 54°. Se prepara una solución del mismo al 3 por 100, a la que se añade 1/4 por 100 de citrato sódico, para evitar la coagulación de la sangre (que es más fácil que sobrevenga cuando se inyectan preparados de punto de fusión elevada); se esteriliza la solución en el autoclave, y se añade 1/2 por 100 de ácido fénico. También se puede añadir esta sustancia de buenas a primeras, y practicar la esterilización manteniendo la solución en un baño de maría a 100° durante veinte minutos. La dosis intravenosa es primeramente de un centímetro cúbico, y se la aumenta cada vez de 1/2-1 centímetro, hasta llegar a 4-5 centímetros cúbicos, con tal que la inyección no produzca vértigos. La inyección se lleva a cabo con lentitud. Se la repite una o dos veces a la semana. Su eficacia es mayor, si los días en que no se da inyección se administran píldoras o tabletas de 12 centigramos después de las comidas, en número de tres al día al principio, que se van aumentando en una cada día hasta llegar a 10, 12 y hasta 20, si la digestión no se altera. Debe persistirse en este tratamiento durante largos períodos, de algunos meses y hasta de más de un año. Las inyecciones intravenosas provocan una reacción local y febril saludable, y muchas veces los tejidos afectos se reblandecen y se expulsan por ello gran número de bacilos. Cuando los nódulos son muy voluminosos, se pueden obtener buenos resultados por medio de la inyección parenquimatosa de algunas gotas de la solución del medicamento al 1 por 1.000.

Los efectos obtenidos fueron halagüeños, y en los casos tratados durante más de un año se contaron dos mejorías ligeras, dos mejorías acentuadas y ocho curaciones de las lesiones maculosas y nodulares.

(The Lancet, y Rev. Esp. de Med. y Cir.)
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MISCELANEA

Academia Médico-Quirúrgica Española.—PROGRAMA DE PREMIOS PARA 1919.—I. El tema del concurso será de libre elección.

II. El premio de la Academia consistirá en 250 pesetas y el título de socio Corresponsal de la misma.

III. Las Memorias optando al premio deberán ser originales de autor español.

IV. A cada una de las Memorias que se presenten deberá acompañar un pliego cerrado en el que conste el nombre y residencia del autor. Este pliego vendrá señalado con el lema que figure en la Memoria. Será excluido del concurso todo trabajo que venga firmado por su autor o con alguna indicación que pueda revelar su nombre. Quedan excluidos de este certamen los socios de la Corporación.

V. Las Memorias se dirigirán, bajo sobre, al Presidente de la Academia y con las señas de la Secretaría general de la misma, Mayor, 1, 2.º, Madrid, donde se expedirá, a quien lo solicite, el correspondiente recibo de la entrega.

VI. El concurso quedará cerrado el 15 de Septiembre de 1919; después de cuyo plazo no será admitida ninguna de las Memorias que se presenten.

VII. La Academia publicará oportunamente los lemas de las Memorias recibidas, así como los de las que la Corporación juzgue acreedoras a los premios.

VIII. Estos últimos serán públicamente adjudicados en la sesión inaugural del año próximo a los autores de las Memorias premiadas o a los que para ello se presenten completamente autorizados, abriéndose en el mismo acto los pliegos que deben contener sus nombres, a la vez que se inutilizan los que correspondan a las Memorias no premiadas.

IX. Toda Memoria recibida para el concurso quedará de propiedad de la Academia.

El Ayuntamiento de Argamasilla de Alba (Ciudad Real) ha testificado su agradecimiento al médico titular D. Angel Pereira Cabrera por su abnegación y celo durante las epidemias de gripe y vi-
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ruelo, dirigiéndole una laudatoria comunicación y gratificándole con 500 pesetas. Además tomó el acuerdo de pedir la cruz de Beneficencia para dicho señor.

También el Ayuntamiento de Santa Olalla (Toledo), presidido por D. Enrique Hierro, después de un oficio laudatorio, ha gratificado al médico de la misma, doctor Cantarero, por la campaña sostenida por la epidemia gripal.

Con gusto consignamos ambos hechos, felicitando a ambos Ayuntamientos por su proceder con sus médicos, y para que sirva de ejemplo.

Ha fallecido, víctima de la epidemia gripal, el médico de Sinlabajos (Ávila), D. Antonio Zancajo. Descanse en paz, y reciba su familia nuestro sentido pésame.

Los titulares y la autonomía.—En el proyecto que presenta la Comisión extraparlamentaria para la ley sobre autonomía municipal y regional, se confían los servicios de Beneficencia y Sanidad a los Ayuntamientos, dejándoles en la más absoluta libertad para su nombramiento, organización y separación de titulares.

Cuando algunos confiaban en que podría conseguirse el pago de los titulares por el Estado, nos encontramos que uno de los servicios que se les brinda a los Ayuntamientos es el que prestan los médicos, farmacéuticos y veterinarios titulares.

No creemos que las Cortes puedan acceder a este propósito, atentatorio a los legítimos deseos de las clases sanitarias y a los intereses de la salud pública. Creemos que los parlamentarios que a estas clases pertenecen, así como los organismos directores de ellas, unirán sus esfuerzos para conseguir la modificación correspondiente en esta parte del proyecto.

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

Estudio clínico y terapéutico de la gripe, por el Dr. G. Clavero del Valle. Trabajo publicado con el título de «Sobre la enfermedad actual» en El Eco Médico-Quirúrgico. Valladolid, 1919.
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O bien estimular la energía cardíaca (cuando el corazón está fatigado por el obstáculo circulatorio), con la cafeína en pequeñas dosis y la estricnina:

Cafeína ......................... 80 centigramos.
Benzoiato de sodio ............... 2 gramos.
Jarabe de corteza de naranjas ... 25 —
Agua destilada c. s. para ....... 300 c. c.

Dos cucharadas de las de sopa por día.

Sulfato de estricnina ............ 5 centigramos.
Agua destilada .................. 150 gramos.

Una cucharada de café antes de las principales comidas.

Cuando el aneurismático se creyese netamente sifilitico, prescribir un tratamiento mercurial (fricciones mercuriales, o mejor inyecciones subcutáneas de bióduro de mercurio, uno a dos centigramos).

Bióduro de mercurio ............. 20 centigramos.
Ioduro de potasio ............... 50 —
Agua destilada esterilizada, c. s. para 20 c. c.

Inyectar todos los días uno a dos centímetros cúbicos durante quince a veinte días.

Discutir, según los casos, el método de las inyecciones gelatinosas de Chamereau, el de las electrolisis, el de Moore-Bacielli, el de Caradocia. Contra la tos, acúdase al empleo de los opiáceos.

Extracto tebaico ................. 2 centigramos.
de datura ....................... 5 miligramos.

Para una píldora. Dos a tres en las veinticuatro horas.

Contra el dolor, acúdase al extracto tebaico, la heroína, y si hay necesidad, practicar una inyección de morfina, de un centígramo, o de pantopon, de dos centigramos.

Hidrato de cloral ............... 4 gramos.
Ioduro de potasio ............... 10 centigramos.
Extracto tebaico ................. 40 —
Agua destilada .................. 300 gramos.

Para tomar dos cucharadas por día.

En casos de accidentes de asistolia se puede utilizar la digital a dosis débil o \( \frac{1}{10} \) de miligramo de digitalina cristalizada.

En caso de hemoptisis se administrará la poción de cloruro de calcio:

Cloruro de calcio ............... 4 gramos.
Jarabe de apio .................. 30 —
Agua destilada .................. 120 —

Para tomar en las veinticuatro horas.
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NUEVO TRATAMIENTO DE LAS GASTROPATÍAS HIPERCÍNICAS Y ULCEROSAS (1)

POR LOS DRES. RAMÓN GRAU SAN MARTÍN Y PEDRO A. BARILLAS

Cuando uno de nosotros presentó en el último Congreso Médico Nacional un trabajo sobre el tratamiento de las hiperclorhidrias por el peróxido de hidrógeno quedó demostrado con los análisis del jugo gástrico el descenso de la cifra clorhídrica después del uso de este medicamento. Los trabajos de Petri, en 1911, son los que iniciaron esta experiencia; más tarde Doly, en un artículo publicado en los Archivos de Boas, confirma la experiencia de Petri demostrando que se trata de una acción inhibitoria de la secreción clorhídrica, y no de una gastritis medicamentosa como pudiera pensarse con los resultados aislados de los análisis clínicos y experimentales realizados en los perros por este investigador. Los trabajos de Udaondo en la Argentina publicados en los Archivos de las enfermedades del aparato digestivo exponen los buenos resultados obtenidos con el uso del agua oxigenada sobre la secreción gástrica.

En estos trabajos sobre el agua oxigenada, cuya acción beneficiosa puede ser influenciada por distintos factores, se basa el nuevo tratamiento de las gastropatías hiperclínicas por el oxígeno naciente, que hoy presentamos a la consideración de este Congreso.

Este tratamiento se funda en la doble acción del oxígeno, que puede resumirse: primero: en que el oxígeno naciente puesto en contacto con lo tejidos en vías de necrosis, activa la vitalidad de éstos, haciendo que a su nivel se realice ampliamente la hematosis; segundo: Posee una acción inhibitoria sobre la secreción gástrica, según las experiencias

(1) IV Congreso Médico Nacional Cubano.
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anteriormente relatadas. A estas dos cualidades fundamentales puede agregarse lo que más recientemente Bunge (Am. Jour. Physiol., 1915) ha observado: que mientras los profermentos resisten a la destrucción por una corriente eléctrica, los fermentos activos son fácilmente destruidos por medio de la oxidación. Sobre esta base él ha sugerido que la inmunidad de los tejidos vivos contra la digestión depende de su habilidad para oxidar y destruir los fermentos activos. Los profermentos inactivos en las glándulas, agrega este autor, resisten a tal destrucción, pero a la vez que ellos dejan la glándula y son convertidos en fermentos activos son inmediatamente oxidados cuando se ponen en contacto con los tejidos vivos. Por este medio los tejidos vivos pueden protegerse ellos mismos contra la digestión. Surge de aquí teóricamente la idea de oxidar como medio terapéutico el fermento digestivo cuando los tejidos con menor vitalidad son incapaces de cumplir esta función, y de aquí el hecho de que nuestros enfermos que vamos a presentar en este trabajo hayan experimentado una disminución en todos los síntomas clínicos de la hiperchlorhidría y del úlcus consecutivamente a la ingestión del oxígeno naciente. La técnica que usamos con este objeto se reduce a introducir en el estómago una sonda de caucho vulcanizado que, aproximadamente, tiene tres milímetros de luz, fabricada por la casa de Tiemann, de New York, cuya sonda, después de aplicada, se empata al extremo del tubo eferente de un aparato productor de oxígeno. El aparato que hemos venido usando es Oxone Generator, de la Forgger Co, de New York. Nuestra estadística se refiere a 48 casos, de los cuales 16 son de úlcera comprobada con hemorragia; cuatro casos han venido a nuestro tratamiento después de haber sido gastroenterostomizados y haber reaparecido nuevamente los síntomas; y el resto son enfermos de hiperchlorhidría con signos más o menos dudosos de ulceración gástrica.

De esta estadística hemos seleccionado tres casos tipos que vamos a describir:

Primer caso: Sr. J. R., de cuarenta y cinco años, natural
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de España. A los veinte años tuvo un chancre sifilítico con adenitis inguinal supurada, para cuyo padecimiento siguió un tratamiento intensivo mercurial y iodural, bajo el cual desaparecieron todas las manifestaciones de sífilis que no han vuelto a presentársele bajo ninguna forma. Actualmente es casado y tiene tres hijas bien constituidas y saludables. Hace unos diez años empezó a padecer del estómago, siendo el síntoma predominante de su enfermedad el dolor epigástrico, que se calma con la ingestión de alimentos y que le obliga a tomarlos con intervalos a veces de una hora; así que, según él refiere, «para poder vivir tiene que estar comiendo constantemente». No ha tenido vómitos, sino excepcionalmente, pero la acidez y la sensación de quemazón y ardentía desde el estómago hasta las fauces apenas tienen tregua. En el transcurso de estos diez años de padecimiento ha vomitado sangre varias veces y en distintas ocasiones ha tenido cámaras melánicas. Hace unos dos años empezamos a tratarlo y se hallaba entonces bajo un período intenso de crisis dolorosa con necesidad de usar inyecciones de morfina.

Estaba siguiendo un régimen lácteo exclusivo y el tratamiento saturante y de inhibición clásicos, plan que respetamos durante unos días con ligeras modificaciones, sustituyéndolo más tarde con el régimen alimenticio ovo-azufrado, con el cual se obtuvo bastante mejoría. La reacción Wassermann en la sangre, practicada varias veces, fué siempre negativa. Mejorado notablemente, pero sin poder aún hacer una alimentación variada, dejamos de ver a este enfermo con motivo de ausentarme para el extranjero. En el mes de Noviembre del año anterior volví a hacerme cargo de su asistencia; había tenido nuevas crisis dolorosas a consecuencia de transgresiones en el régimen alimenticio; entonces empezamos a usar en este caso el método del oxígeno, con el cual hemos visto desde el comienzo de su uso atenuarse los síntomas y desaparecer los dolores, mejoría que ha ido progresando; y hace más de seis meses que he dado de alta a este enfermo, siguiendo un plan alimenticio
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amplio que actualmente sigue, sin que hayan reaparecido los síntomas y presentando toda la apariencia de una curación.

Segundo caso: Señorita A. U., de veintidós años, blanca, natural de Cuba, sin antecedentes familiares de importancia patológica. Ha sido saludable en su niñez y en la adolescencia, con la sola excepción de trastornos naso-faringeos. Hace cuatro años empezó a sentir dolores epigástricos irradiados hacia la espalda, que se le manifestaban por accesos paroxísticos una o dos horas después de las comidas, y que se le calmaban siempre con la ingestión de bicarbonato de sodio, y que, además, eran acompañados de acidez y sensación de ardoría, desde el estómago hasta la faringe. Más tarde, esos accesos eran seguidos de vómitos, a veces alimenticios, y otras veces sólo arrojaba un líquido amarillo de sabor agrio. En el mes de Mayo del año próximo pasado, uno de esos vómitos fué seguido de otros hemorrágicos que fué diagnosticado de hemoptisis y que se repitió varias veces más copiosamente a consecuencia del régimen de alimentación indicado erróneamente. En estas condiciones, ya completado el cuadro clínico de úlceras gástricas complicadas, fué sometida a un examen radiográfico en el gabinete del Dr. Alamilla, que dió por resultado la presencia de una úlcera en el antro pilórico. Todos los recursos médicos del tratamiento de esta afección fueron puestos a prueba con escaso resultado, hasta que el 18 de Noviembre de 1916 fué sometida al tratamiento quirúrgico, que consistió en la gastroenterostomía. Después de esta operación, los síntomas cedieron, fué posible la alimentación y el estado general de la enferma mejoró notablemente. Sin embargo, en el mes de Febrero de este año los síntomas del ulcus reaparecieron y por esta fecha una copiosa hematemesis volvió a comprometer la vida de esta enferma.

El día 18 de Octubre, en un período agudo de recrudecimiento de la enfermedad, empezamos a aplicar el oxígeno naciente, según la técnica descrita, en sesiones cada segundo día, después en sesiones semanales, obteniendo con este
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tratamiento sostenido durante la cesación de los vómitos, de la acidez y del dolor, se ha hecho posible una alimentación bastante variada y la enferma ha vuelto al estado de normalidad.

Tercer caso: J. C. A., de cuarenta y cinco años, natural de España, no tiene antecedentes patológicos, y es un individuo de regular constitución; tiene ocho hijos saludables. Hace unos dos años padece de dolores epigástricos que se le presentan tardíamente a la ingestión de alimentos; además, vomita con frecuencia un líquido amarilloso, de sabor muy agrio. Desde el comienzo de su enfermedad ha estado tratándose médicamente, y al empezar nosotros el tratamiento por el oxígeno naciente, hace unos cinco meses, se hallaba sometido a un régimen lácteo exclusivo, que no era suficiente para calmar sus dolores, puesto que a la vez tenía que usar grandes dosis de bicarbonato. Por esta época, las aplicaciones de oxígeno naciente se las administramos una vez cada día, solicitado por el mismo paciente, pues era el único tratamiento que hasta entonces le mantenía libre de dolores; a las diez aplicaciones de oxígeno empezó a hacer una alimentación de cereales y tubérculos, alimentación que fué cambiando progresivamente y en la actualidad sigue un régimen amplio, aunque exento de sustancias excitantes de la secreción gástrica, sin seguir ninguna modificación.

Los hechos observados por nosotros nos llevan a las conclusiones siguientes:
Primera. El oxígeno naciente aplicado sobre la mucosa gástrica en estos enfermos modifica y llega a hacer desaparecer el dolor, la hipersecreción y el espasmo pilórico.
Segunda. No produce reacción inflamatoria ni distensión nociva de la cavidad gástrica, aplicado por la técnica expuesta.
Tercera. En caso en que el tratamiento medicamentoso seguido durante largo tiempo no ha tenido resultado favorable, hemos podido apreciar más claramente los efectos beneficiosos de este método.
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Cuarta. En enfermos operados después del fracaso del tratamiento médico rigurosamente seguido y en que el orificio quirúrgico, producido por la gastroenterostomía, funcionaba correctamente, según comprobación radioscópica y cuyos síntomas se han repetido, el oxígeno naciente ha demostrado su efectividad con más evidencia.

EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR(1)

POR EL

DR. JOSÉ DE PALACIOS Y OLMEDO
Director del Real Dispensario Antituberculoso Victoria Eugenia.

I

El tratamiento quirúrgico de la tuberculosis pulmonar, hasta ahora, y dejando a un lado el pneumotórax artificial, poco o nada ha conseguido, pudiendo apuntarse estos tratamientos para cada éxito dudoso, no pocos fracasos; no obstante, como pudiera ser un camino a seguir, creemos de utilidad dar a conocer, lo más claro y concisamente posible, todo cuanto con respecto a este género de intervenciones existe, aunque no ocultamos nuestra opinión de que la tuberculosis pulmonar llegará, seguramente, a ser enfermedad absolutamente curable, a favor de procedimientos no quirúrgicos: inutilizar un pulmón o un segmento de él, producir deformidades torácicas y practicar intervenciones de gran riesgo, que siempre dejan como rastro —suponiendo que curen, que ya es suponer— una relativa o absoluta inutilidad, no puede jamás constituir un ideal médico.

Una resección articular, una amputación, podrán ser, en ciertos casos, intervenciones salvadoras para el enfermo; pero, ¿cómo han de ser consideradas como el pináculo de la

(1) La Medicina Ibera; 1918.
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perfección terapéutica? ¿Dejarán de quedarse esos pobres enfermos, cojos o mancos, inútiles? La helioterapia, los sanatorios, los tratamientos médicos en general no persiguen otro fin que el de curar sin deformidad y sin mutilación; pues bien, otro tanto creemos, se puede decir, de las intervenciones en el pulmón. Las que sirven, lo son más como paliativas que como curativas; las demás, pueden quedar en los libros como un alarde de los profesores de la Cirugía del siglo xx, jamás como un método de curación.

Los tratamientos quirúrgicos de la tuberculosis pulmonar pueden ser clasificados en dos grupos: intervenciones directas e indirectas.

Las intervenciones directas son la pneumectomía o abación completa del foco tuberculoso localizado, y la pneumotomía o apertura y drenado de las cavernas tuberculosas, destruyendo las membranas tuberculógenas mediante cauterizaciones.

Las intervenciones indirectas tienden a emplear medios parecidos a aquellos que utiliza la naturaleza, bien mediante inyecciones esclerógenas o buscando el hundimiento e inmovilización del pulmón (pneumotórax artificial, toracoplastia), o rompiendo el anillo costal superior.

No necesitamos recordar las sorpresas que suelen producir las autopsias, haciéndonos ver pequeños focos caseosos, allí donde creíamos encontrar una caverna grande, y viceversa; por lo cual la radiología será la principal guía que se debe tener para no exponerse a una desagradable contingencia en las intervenciones indirectas, que son las únicas que hoy se practican, por ser las que alguna vez proporcionan un resultado estimable, es en las que menos necesidad hay de un estudio radiológico muy acabado; pero nunca estará de más el asegurarse mediante todos cuantos medios de exploración e investigación se tengan a mano.

Intentaremos hacer una exposición compendiada de cada uno de estos procedimientos, armándonos de la posible imparcialidad para juzgar lo juzgable.

Pneumectomía.—Es aplicable, únicamente, a los casos de
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA E HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Gastralgia.

Elixir paregórico..................... 10 gramos.
Jarabe de belladona.................... 30 —
Agua destilada.......................... 120 —

Para tomar a encharadas soperas durante el día.

Opio en polvo......................... 2 centigramos.
Subnitrato de bismuto................. 75 —
Creta preparada....................... 25 —

Para un sello; de 3 a 6 al día.

Clorhidrato de morfina............... 5 centigramos.
Agua de laurel real................... 10 gramos.

De v a x gotas en un terrón de azúcar; 3 a 4 veces al día.

Bicarbonato de soda................... áá. 25 centigramos.
Creta preparada...................... áá.
Hidrato de magnesia................... áá.
Codeína.................................. 1 —

Para un papel; 2 a 3 después de las comidas. (Contra la hiperclorhidría.)

Seborrea grasa.

Resorcina............................... 5 gramos.
Timol.................................... 50 centigramos.
Alcohol................................. 300 gramos.
Ron...................................... 100 —

M. Para fricciones.

Infartos de la mama.

Alcanfor pulverizado................... 1 gramo.
Cloruro amónico......................... áá. 4 —
Ioduro potásico.......................... áá.
Grasa de cerdo benzoína............... 30 —

M. y h. pomada.