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nar avanzada, dice que durante dos meses antes de ser admitido, los síntomas gastrointestinales habían sido tan pronunciados, que los consideraba el paciente de la mayor importancia. Tenía estreñimiento durante varios días, alternando después con diarrea, y cuando desaparecía ésta, con tratamiento dietético y medicinal, volvían a presentarse el estreñimiento y el dolor abdominal. El 23 de Febrero de 1919, durante un ataque de diarrea, que resistió la medicación de todas clases, se le inyectaron intravenosamente 5 centímetros cúbicos de una solución de cloruro de calcio al 5 por 100. Inmediatamente se le notó un alivio, mejorando los síntomas gastrointestinales en veinticuatro horas, los dolores desaparecieron y el número de deposiciones se redujo en veinticuatro horas, siendo de consistencia semisolida. El alivio fué de corta duración, pues tres días más tarde reaparecieron los antiguos síntomas con la intensidad anterior. El 9 de Marzo se le administraron dos inyecciones de cloruro cálcico, la que fué también seguida de alivio de los síntomas gastrointestinales durante dos días. El 13 de Marzo se le administró una tercera inyección, y el alivio obtenido fué más duradero, no haciendo durante un mes más de dos a tres deposiciones diarias, persistiendo, sin embargo, el dolor abdominal.

En algunos casos el tratamiento fracasaba manifiestamente sin conseguir alivio alguno, a pesar de repetir las inyecciones de cloruro cálcico. Los casos que siguen los cito como ejemplos.

Caso 6.º—J. G., un hombre de veintiún años, admitido en el hospital el 2 de Noviembre de 1918, presentó síntomas y signos de una tuberculosis pulmonar avanzada, con formación de cavernas; dijo que cosa de un año antes de ser admitido, hacía de ocho a diez deposiciones diarias. Todos los esfuerzos por parte del médico para combatir la diarrea fracasaron. El 26 de Febrero de 1919 se le administró una inyección intravenosa de cloruro cálcico. Durante dos días se notó una ligera mejoría del dolor y de la diarrea, pero después los síntomas reaparecieron con la gravedad anterior. Una segunda y tercera inyección también dejó de producir alivio.

Caso 7.º—Una mujer de diez y siete años fué admitida en el hospital el 28 de Febrero de 1919, con tuberculosis pulmonar avanzada. Durante cosa de cuatro meses había sufrido síntomas gastrointestinales graves, náuseas, vómitos, dolores abdominales y estreñimiento alternado con diarrea. Durante los primeros días de su permanencia en el hospital hacía de seis a ocho deposiciones diarias. El 5 de Marzo se
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administraron intravenosamente 2,5 centímetros cúbicos de una solución al 5 por 100 de cloruro cálcico. No se notó efecto alguno sobre los síntomas gastrointestinales. Otra inyección de 4 centímetros cúbicos de la misma solución fue administrada, sin que se alterase la diarrea ni los dolores intestinales, dando el mismo resultado la tercera inyección.

Comentario.—Analizando cuidadosamente los casos en los que se ha probado este método de tratamiento, parece ser que el cloruro cálcico es eficaz tan sólo en los casos precoces de tuberculosis intestinal. Cuando la diarrea ha continuado tan sólo unas cuantas semanas, puede combatirse mejor que con cualquier medicación o régimen alimenticio. En tales casos aun los dolores abdominales pueden eliminarse por el cloruro cálcico. En los casos en que la diarrea y los dolores tienen varias semanas de antigüedad, las inyecciones repetidas de cloruro cálcico pueden remitir ligeramente la frecuencia de las deposiciones sin mejorar el dolor abdominal. Parece también que en los casos en que hay síntomas de amiloidosis, hígado hipertrofiado, poliuria, etcétera, los síntomas gastrointestinales no se alivian con este tratamiento. Podemos hacer la siguiente generalización sin riesgo alguno: cuando la diarrea en un paciente se debe a indiscreciones en el régimen, al estado catarral de la mucosa intestinal o a una ligera ulceración del intestino, una inyección intravenosa de 5 c. c. de una solución de cloruro cálcico al 5 por 100 producirá un alivio rápido. Sin embargo, cuando los síntomas intestinales se deben a ulceraciones extensas, especialmente a la infiltración amiloidea del intestino, las probabilidades de obtener un alivio son remotas.

Por otro lado, cuando los dolores abdominales se deben a la irritación de la mucosa intestinal por el contenido del intestino, se puede obtener alivio con inyecciones intravenosas de cloruro de calcio. Pero cuando los dolores se deben a una peritonitis localizada y sobrepuesta a úlceras intestinales profundas o a adherencias peritoneales bastante frecuentes en los sujetos tuberculosos, el cloruro cálcico es impotente para producir alivio.
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No podemos mas que sospechar el modo de acción del cloruro cárlico en estos casos, dado el presente estado de nuestros conocimientos, a su acción fisiológica y farmacológica. No podemos explicarlo por la teoría de la inanición calcárea, que se afirma ser un importante factor etiológico de la tuberculosis, porque la administración de cloruro cárlico no influencia en modo alguno los demás síntomas de la tisis. Por otro lado, Loeb encontró que las sales de calcio evitan la irritabilidad por contacto de los músculos y la hiper sensibilidad del sistema nervioso, provocada por diferentes sales. También se ha visto que las sales de calcio impiden y aun llegan a paralizar por completo el peristaltismo intestinal, y a veces pueden neutralizar la acción de ciertos laxantes.

REVISTA GENERAL

Nuevo tratamiento del paludismo.—El Dr. F. Roux expone un nuevo procedimiento, teniendo en cuenta los inconvenientes que en ocasiones ofrecen los usuales métodos de aplicación de la quinina, que es el medicamento específico.

Los médicos de las regiones tropicales han renunciado casi por completo a su administración por la boca, por los vómitos que muchas veces ocasiona a los enfermos. Las inyecciones hipodérmicas han sido abandonadas por lo dolorosas que resultan. Las inyecciones intramusculares constituyen el método de elección, aunque no carecen de inconvenientes por las nudosidades a que dan lugar. Estas inyecciones pueden ser seguidas a veces de tétanos, a pesar de las precauciones llevadas a cabo.

El Dr. Roux ha cuidado de remediar estos inconvenientes y sus peligros, practicando las inyecciones intravenosas y en estado coloidal. Este procedimiento tiene la ventaja de poder emplear dosis de quinina infinitesimales. La ampolla que contiene la quinina está compuesta de colobiasa de quinina 2,5 miligramos; agua, 2 gramos. Se inyecta el contenido de una ampolla; en casos graves, dos ampollas.

Se procede a la inyección un poco antes de que el enfermo siente
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su acceso de fiebre; esto por lo que se refiere a los casos de paludismo agudo; en los crónicos no importa el momento de la inyección. En los casos graves se inyectarán una o dos ampollas diarias; una sola bastará en los casos ligeros.

En los tuberculosos el tratamiento, se muestra siempre ineficaz.

La inyección es casi siempre seguida de una reacción más o menos violenta: calofrios, cefalalgia, elevación de temperatura, sueño profundo. No existe jamás ningún accidente.

Dada la cantidad pequeñaísima de quinina inyectada, es casi imposible la presentación del tétanos.

Esta inyección puede servir como medio de diagnóstico; en efecto, en los individuos no palúdicos es nula la reacción que a la inyección sigue; en cambio, en los palúdicos, esta reacción es siempre manifiesta, y parece proporcional al grado de intoxicación palúdica.

Los resultados obtenidos siempre han sido muy satisfactorios, y los exámenes posteriores de la sangre han comprobado la completa desaparición de los hematozoarios y la reintegración de los polinucleares.

(Marseille Médical.)

Fenómeno de Vernes, y su aplicación al diagnóstico y tratamiento de la sifilis.—El fenómeno de Vernes consiste en lo siguiente: si en una mezcla de suero humano y de ciertas suspensiones coloidales hacemos variar las proporciones de la mezcla, obtendremos una precipitación periódica, cuyo ritmo diferirá según que el suero sea sifilitico o normal. Es posible, pues, reglamentar las condiciones de la experimentación con tan extrema exactitud que se realice siempre si el suero es sifilitico, y que jamás se produzca cuando se trate de suero normal.

Para revelar los resultados de este examen en forma muy objetiva y que convierta en sensibles no solamente los grados extremos, sino también los grados intermedios de la acción del suero sifilitico sobre la suspensión coloidal, Vernes utiliza el suero de cerdo. Esta sustancia, dotada de un buen poder dispersivo hemolítico e introducida en la experimentación con los glóbulos rojos de carnero, permite señalar exactamente el grado de precipitación en grados de hemolis, pues que el poder dispersivo (antiprecipitante) del suero de cerdo, que es indispensable para oponerse a la influencia precipitante del suero sifilitico, no puede oponerse, en cambio, a la preci-
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pitación debida al suero sifilítico sin perder una parte proporcional de su poder hemolítico.

De este modo, el grado de modificación producido en el suero por la sífilis está evaluado, en cifras, por los grados de una escala colorimétrica (índices sifiliométricos).

El estudio de las variaciones de los índices sifiliométricos constituye una sueromedida de la sífilis y evidencia la eficacia del tratamiento específico. El valor de sus indicaciones ha sido comprobado por la observación clínica de un número considerable de enfermos estudiados, evolutivamente, desde hace bastantes años.

No se puede hacer la justificación de un resultado aislado más que por la posición del resultado colorimétrico sobre una curva de forma singular, y el estudio gráfico de los resultados ha permitido establecer reglas rigurosas para la institución del tratamiento.

Este método, útil para despistar la sífilis ignorada y para continuar el tratamiento de la infección hasta la extinción de sus últimos focos, ha podido aplicarse a gran número de enfermos, gracias a la consecución de una especial instrumentación que asegura una exactitud automática y una rapidez grande en las operaciones serológicas particularmente delicadas.

(Arch. de Méd. et de Pharm. milit.)

La episeotomía y sus relaciones con la conducta indicada en el estadio perineal del parto.—El Dr. Charles G. Child, de Nueva York, indica que esta operación es muy antigua y a menudo se olvida, siendo muy conveniente para acortar el estadio perineal del parto; salva el periné, y en las presentaciones de nalgas, hasta en casos salva la vida del feto.

Consiste la episeotomía en ensanchar el canal de salida mediante una incisión hecha con el bisturí o las tijeras. El sitio de la incisión es un lado de la vulva y debe atravesar la piel y tejido adiposo subcutáneo hasta el músculo elevador. La división de este músculo debe llevarse hasta un punto que permita la salida de la cabeza. Este punto se encuentra haciendo la incisión en el momento culminante de un dolor.

El autor considera esta operación muy útil para el médico general.

(Medical Record.)
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Contra la atonía gastrointestinal.
(Hayem.)

Las fórmulas preconizadas, inspiradas en la constitución de las aguas de Chatel-Guyon, son las siguientes:

a. Agua destilada............. 1 litro.
   Cloruro de magnesio cristalizado.
   Cloruro de sodio ............ áá 2,50 gramos.
   Bicarbonato sódico .......... 2

b. Agua destilada............. 1 litro.
   Cloruro de magnesio cristalizado.
   Cloruro de sodio ............ áá 2,50 gramos.
   Sulfato sódico .............. 3 a 5

Estas fórmulas tienen particular aplicación al tratamiento de los casos de dilatación gástrica por miastenia, con o sin atrofia muscular marcada, y ausencia de obstáculo mecánico a la evacuación. Por regla general, hay en estos casos un tipo hipopéptico y una atrofia glandular más o menos avanzada. La mayoría de los enfermos tienen al mismo tiempo atonía intestinal, la cual suele modificarse de un modo favorable con el empleo de la solución a. Cuando el estreñimiento resiste al empleo de esta solución, se obtienen buenos resultados con el uso de la solución b.

El cloruro de magnesio parece actuar de un modo eficaz sobre las fibras musculares lisas del tubo digestivo, excitando su contracción.

El ácido anhidro-oximetileno difosfórico y sus derivados
POR EL
DR. J. LUIS-YAGÜE Y ESPINOSA

II Y ÚLTIMO

Las indicaciones de la fortossana son las de la terapéutica fosforada en la primera infancia, puesto que su modo especial de preparación permite mezclarla con la leche y está únicamente autorizado su empleo en menores de dos años:
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En la alimentación artificial, para suplir las deficiencias en fósforo asimilable de la leche de vaca.

En el crecimiento deficiente y niños atrasados en su desarrollo, atrepsia, raquitismo y enfermedad de Barlow, es donde se obtienen los mejores resultados. Streffer (1) lo ha administrado durante meses sin inconveniente, y ha observado que sus efectos no son inferiores a los del aceite de hígado de bacalao fosforado. Desportes ha visto aumentar la ganancia en peso de 15 gramos diarios a 30 y hasta a 45 gramos con el empleo de la fortossana. Suzor (2) observó, en niños atrasados y durante un año consecutivo, que el aumento medio normal de peso era de 5 a 6 gramos diarios; con el fosfato y el glicerofosfato ha subido a 7 gramos, y la fortossana ha alcanzado 12 gramos. Moschini (3) lo aconseja en el raquitismo incipiente. Y asimismo, por igual concepto, es útil en la convalecencia de las enfermedades graves.

En una niña con anemia profunda, seguida de parotiditis y anorexia, y en otra de gastro-enteritis con adelgazamiento rápido, Bolognesi (4) observó una absoluta y total curación.

Sumon (5) la ha empleado con grandes beneficios en la fosfaturia infantil.

La escrofulosis y tuberculosis infantil se benefician grandemente con el empleo de la fortossana. Es, además, aconsejable en la corea y las neurosis.

De una encuesta llevada a cabo en Italia (6) se expresan en sentido favorable a esta medicación, pero sin mencionar

(1) Therapeutische Neuheiten, núm. 6, 1907.
(2) «La phytine». Le Progrès médical, 15 août, 1908.
(3) Fitina e le sue applicazioni.
(4) «La médication phosphorée par la phytine». Gazette des Hôpitaux, num. 80, 16 juillet, 1908.
(5) «La phosphaturie dans la pratique infantile». Bulletin Médical, 10 septiembre, 1908.
(6) Fitina e le sue applicazioni.
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concretamente los casos en que la emplearon, los Profesores Fede, Carini, Cimmino, Mya, Lessona, Spolverini, Cavazza, Pazzi, Somma, Maestro y Guaita; Comm. Caccialupi; Cav. Ersettig y Amici, y Doctores Casali, Corte, Caramitti, Signotile, Socini, Bignami, Avesani, Semini, Meschinelli, Zaeslein y Sorgente.

Las dosis dependen de la edad de los niños y corresponden a una medida que acompaña a la caja, y que contiene, aproximadamente, medio gramo de fortossana.

Hasta dos meses, dos veces al día 2 medidas rasas.
De dos a seis idem cuatro idem al id. 2 idem id.
De seis a doce idem cuatro idem al id. 3 idem id.
De uno a seis años, cuatro idem al id. 4 idem id.,

que se puede agregar a la leche, estirilizándola después de su adición para los biberones, a una papilla o en agua previamente hervida, azucarándolo con azúcar común o lactosa a placer.

Al mismo ácido fitínico se le puede incorporar una molécula de quinina, y tenemos otro nuevo derivado: el fitinato de quinina o anhidro-oximetileno difosfato ácido de quinina; es, pues, un fosfato orgánico de fórmula definida.

Sal ácida, que se ofrece al químico bajo el aspecto de un polvo amarillento cristalino, de gusto peculiar amargo por la base, enmascarado comercialmente por una cubierta plateada, fácilmente soluble en agua, siendo sus soluciones fluorescentes como todas las de quinina, e insoluble en alcohol, éter, bencina y cloroformo. El comercio nos lo ofrece en forma de comprimidos de 10 centigramos; contiene en peso el 57 por 100 del alcaloide, y en valor clínico, el gramo equivale a 0,75 de clorhidrato o 0,70 de sulfato y 0,50 de fitina en ácido fitínico.

La ventaja esencial de esta asociación es suspender la acción deprimente, nociva, en ocasiones hemolítica, de la quinina y dar al organismo, depauperado por las luchas contra las causas y agentes morbosos, medios más amplios para defenderse.

Llena todas las indicaciones de las sales de quinina con
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el refuerzo que el fósforo las presta, estudiándolas con los resultados obtenidos en su empleo para evitar confusiones.

Su indicación capital, como sal quínica, es el paludismo, y su especialización las caquexias palúdicas y las formas infantiles. Conocida la hora del acceso febril, se deben administrar dos tomas de 6 comprimidos cada una, espaciadas de media hora, tres horas antes de aquél. Si éste no guardase periodicidad marcada, nuestra experiencia nos muestra que bastan para las personas adultas, 2 comprimidos cada tres a cuatro horas, hasta obtener un promedio del tipo de la fiebre; en los niños se reducirán las dosis, según la edad.

A. Schweitzer (1) observó que, aun en los casos más rebeldes, los plasmodios desaparecían a las cuatro semanas de usar el preparado, aumentando los enfermos rápidamente de peso y ofreciendo un aspecto floreciente.

Lembert (2), en Madagascar vió que el fitinato en el paludismo está perfectamente indicado cuando se manifiesta intolerancia gástrica para las sales de quinina corrientemente usadas.

Dryepondt (3) expone un caso de anafilaxia quínica con hemoglobinuria en palúdico crónico, que curó con el empleo de 50 centigramos de fitinato de quinina por mañana y noche.

Hemos empleado esta sal en tres casos: una niña con forma inveterada de paludismo y gran esplenomegalía, que curó radicalmente y desapareció la esplenomegalia; una señora con paludismo de larga fecha, no horario, que remitió algo en su fiebre y mejoró en su estado general de modo notable; y un hombre, también palúdico antiguo, en quien apenas si cambió la fiebre, ganando el estado general. Los tres pertenecían a un foco intenso de paludismo que causa muchas víctimas en el año.

(1) Therepeutische Monatshefte, Januar, 1907.
(2) Le Progrès médical, núm. 46, 1913, pág. 598.
(3) Empleo del fitinato de quinina contra la fiebre palúdica en un caso de idiosincrasia para la quinina
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En la gripe, se tomarán dos a tres comprimidos, tres veces al día.

El profesor Biedert (1) expone un caso de forma gripal microcócica, con arritmia cardíaca, en el que la hipertermia y la infección, y con ello la arritmia, cedieron mejor al fitinato que a las demás sales de quinina.

Lipa Bey (2), en el Cairo, entre otros medios, empleo éste, y, aunque parezca extraño, con otras sales de quinina en inyección o por vía gástrica obtuvo un aumento de la fiebre, que nunca le dió el fitinato, por lo que le prefiere.

En la pasada epidemia de gripe, por causas de índole comercial, sólo pudimos administrarlo en un caso de forma pulmonar ligera, con fiebre baja y gran anemia, sumándolo a revulsivos, calor externo local y expectorantes, consiguiendo en seguida hacer desaparecer aquélla y disminuir la astenia.

Como excitante de las contracciones uterinas en el parto, los Profesores Kroening y Beuttner (3), este último en la Maternidad de Ginebra, lo han ensayado con buen éxito, haciendo tomar 15 a 20 comprimidos de fitinato en 45 a 50 minutos, a dosis de 5 a 6 comprimidos.

En las cefalalgias y jaquecas, dando 5 a 10 comprimidos por día en 3 a 5 tomas, llegando Beuttner (4) hasta 12 comprimidos.

Para el vértigo de Ménière, 2 dosis de 5 comprimidos al día, durante dos semanas, repitiéndola tras otras 2 de descanso.

En la diabetes, 5 a 6 comprimidos por día.

Indicación esencial de las sales químicas es asimismo la fiebre de cualquier naturaleza, siendo también prescrito el fitinato de quinina en tales casos: gástricas, tifoideas, puerperales, etc., de 10 a 20 comprimidos en tomas de 5, según

(1) Berliner klinische Wochenschrift, núm. 52, 1907.
(2) Lipa-Bey: Die Deng-Aertliches Rundschau, núm. 16, 1909.
(3) Gynaecologia Helvetica; Automne, 1909.
(4) Lugar mencionado.
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la dosis de quinina que se desee propinar. Le empleamos en una febrícula (máxima 37°,4) de naturaleza desconocida, pero persistente, con gran anemia en una niña, y el resultado no pudo ser más excelente, ya que desapareció aquella a los tres días y el estado general ganó muchísimo, apareciendo el apetito, que faltaba. Noyon (1), en la fiebre tuberculosa ha visto descender la curva térmica lentamente, sin sudores profusos, escalofríos ni fenómenos de intoxicación o intolerancia.

La tos ferina se combate con el fitinato, de 1 a 3 comprimidos en niños menores de cinco años; y si es mayor, de cinco a diez años, 3 a 6 comprimidos, con miel jarabes, confituras, etc.

El método de Jaboulay exige las sales de quinina en el tratamiento del cáncer, y buen número de autores, entre otros Masini, han comprobado que el producto es bien tolerado y produce pronto la sedación de los dolores.

Cuidado esencial a guardar es el no inyectar nunca soluciones de fitinato de quinina, que son dolorosas por sus dos componentes y llegan a producir escaras.

Y como retoño final, por ahora, del brote, se nos ofrece la ferrofitina, sal férrica neutra al estado coloidal.

Como caracteres químicos esenciales ofrece el que, a pesar de estar el hierro en combinación inorgánica, no se descompone éste ni es soluble en el agua y ácido clorhídrico diluido y sí por el ácido clorhídrico concentrado. El carbonato sódico, en solución rebajada, da una coloración pardo-rojiza.

Las propiedades químicas han servido, hasta cierto punto, para establecer las farmacológicas, pues si se hace una digestión artificial hasta solución completa de la albúmina coloide de protección, el hierro queda insoluble, en un estado de suspensión muy tenue, por lo que carece de acción sobre el estómago. Y como el carbonato sódico le disuelve,

(1) «De l'emploi du phosphate organique de quinine dans la fièvre tuberculeuse». Progrès médical, 4 juillet, 1914.
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aun sin previa digestión de la albúmina, nos muestra el proceso de su absorción y trabajo intestinal hasta para los estómagos delicados.

Las indicaciones y ventajas de la ferrofitina bien a las claras se ven; en todos los estados de anemia y debilidad que sea necesario asociar las medicaciones fosforada y ferruginosa, ya que su absorción es únicamente intestinal y carece de acción sobre el estómago.

Su forma de aplicación, en granulado de chocolate, es muy agradable. Y sus dosis, una cucharadita de las de café disuelta en agua, bebidas o leche caliente, antes de las comidas, por su acción estimuladora del apetito.

La experiencia de Wormser (1) demuestra el beneficioso efecto de esta medicación en todas las variedades de anemia y clorosis, en particular infantiles y puerperales, sin fenómenos secundarios, desagradables en dientes, estómago ni intestino.

Y con la primavera espléndida y fertilísima que se nos promete para el final de la contienda, no será raro que veamos convertido el brote de ayer en potente rama, casi con vida propia, unida al tronco común por afinidades muy generales.

El cloruro de calcio como paliativo en el tratamiento de la tuberculosis intestinal (2)

POR EL
DR. MAURICE FISHBERG
(New York.)

Con excepción de la disfagia y la afonía, debidas a una complicación faringea, los síntomas intestinales de la tuberculosis son los más dolorosos y los más difíciles de com-

(1) Correspondenz-blatt fuer Schweizer Aerzte, núm. 48, 1916.
(2) The Journal of The American Medical Association, 1919.