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pene y el glande ó superpuestos formando una especie de mosaico sobre el pubis.

Aunque la regla para los chancros sifilíticos es de ser únicos, los múltiples no son raros, pero el interés del caso presente estriba en la multiplicidad de los chancros simultáneos.

(Société Médicale des Hôpitaux de Paris./J. L. Y.)

MISCELANEA

Hemos recibido Aragón Médico, nuevo colega mensual, que se publica en Zaragoza. Correspondemos á la visita, y le deseamos próspera y larga vida.

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En el pasado mes de Agosto han fallecido:
En París, el Dr. Alberto Mathieu, ilustre gastropatólogo, uno de los médicos franceses más conocidos en España.
En Berna, el Dr. Teodoro Kocher, uno de los cirujanos más eminentes de los últimos tiempos.
En Madrid, la esposa de nuestro querido amigo el Presidente de la Asociación de la Prensa Médica Española, D. Luis Ortega Morejón, á quien enviamos la expresión de nuestro más sentido pésame.

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IV Congreso de la Asociación Española de Urología.—Se celebrará en Madrid del 24 al 28 de Octubre de 1917.—Los temas oficiales son: 1.º «Tratamiento de los tumores vesicales.»—Ponente: Dr. J. Bartrina, de Barcelona. 2.º «Estudio de las infecciones prostáticas con exclusión de la blenorragia.»—Ponentes: Dres. M. Barragán y L. de la Peña, Madrid.

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas.—Contiene cuantas voces y términos son propias de la Medicina, Cirugía, Odontología, Farmacia, Veterinaria y demás ciencias biológicas, dirigido por el Dr. León Cardenal, catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid.—3.er fascículo. Barcelona: Casa editorial P. Salvat.
—Pronóstico de la prostatectomía (según 400 casos personales).—Técnica de la anestesia local, por el Dr. Victor Panchet, profesor en la Escuela de Medicina de Amiens.
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La insuficiencia suprarrenal súbita como causa de que el peligro de las inyecciones intravenosas de neosalvarsán no se pueda prever ni evitar(1)

POR EL

DR. LUIS DEL PORTILLO

Miembro correspondiente de la Asociación Francesa de Dermatología y Siflografía; Médico Director de la Consulta de San Juan de Dios, de Madrid; Especialista en vías urinarias y enfermedades de la piel, venéreas y sifilíticas, etc.

Es el neosalvarsán (914), indudablemente, uno de los medicamentos que continuarán, que quedarán en la terapéutica de la sífilis. Creemos que este arsenobenzol, el mercurio y el ioduro potásico constituyen, y constituirán durante mucho tiempo, la base de todo buen tratamiento antisifílico. Pero es necesario, ante todo, despojar al neosalvarsán del peligro de muerte que supone para el enfermo la administración intravenosa de este producto. Y afirmamos esto nosotros, que no somos sospechosos, pues hemos puesto algunos miles de inyecciones intravenosas, entre las de 606, 914 y 1116 (Galil), que hemos aplicado. Nunca nos ha ocurrido ningún accidente de importancia, ni ningún caso de muerte repentina ni á distancia. Pudiéramos, por consiguiente, atribuir estos éxitos, ó esta suerte, á la perfección de la técnica empleada y al escrupuloso cuidado con que hemos practicado las inyecciones intravenosas; pero no es esta la causa: todas las técnicas han sido buenas y escrupulosas hasta el accidente fatal.

Lo cierto, lo indudable, lo que no puede negarse, es que el neosalvarsán en inyección intravenosa, lo mismo que an-

(1) Capítulo del notable libro que acaba de publicar el Dr. Portillo, con el título: Eficacia e inocuidad del neosalvarsán (914) aplicado por vía rectal. Técnica de esta aplicación.
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teriormente el salvarsán, ha ocasionado ya en muchos casos la muerte. Algunos enfermos saben esto y no se lo dejan aplicar. Y si á los enfermos que lo ignoran y se dejan aplicar tranquilamente la inyección venosa se les advirtiese, antes el peligro que corren, peligro que no puede preverse ni evitarse, y además supiesen que dos ó tres inyecciones aunque sean á dosis masivas, no esterilizan la sífilis ni evitan con seguridad las recidivas, seguramente ninguno se dejaría inyectar en sus venas el licor amarillo de Ehrlich, que, al parecer, caprichosamente, muchas veces encierra la salud y otras veces la muerte.

No es extraño, por tanto, que la opinión de los especialistas esté dividida. Unos, sugestionados por la maravillosa rapidez con que se extinguen todas las manifestaciones específicas con las inyecciones venosas de 606 ó de 914, creen que debe ser empleado este tratamiento en todos los casos y en todos los periodos de la sífilis. Que los accidentes y los casos de muerte que ahora registra la literatura médica se evitarán cada día mejor, á medida que la técnica de aplicación sea más perfecta. Y que, después de todo, la curación ó esterilización de la sífilis bien vale la pena de correr el peligro remoto que supone la aplicación intravenosa del neosalvarsán, medicamento éste que, como todo agente terapéutico de gran potencia, no puede ser del todo inofensivo.

Otros prácticos y especialistas, más prudentes, teniendo en cuenta que la rapidez con que desaparecen las manifestaciones de la sífilis con estas inyecciones no significa en modo alguno curación de la enfermedad; que las recidivas son muy frecuentes después de un tratamiento de esta clase, de dos ó tres inyecciones, y, sobre todo, teniendo en cuenta el peligro de serios accidentes, y hasta de muerte, que corre el enfermo con este tratamiento, dicen que lo reservan y lo emplean exclusivamente para ciertos y determinados casos.

Según estos prudentes oportunistas, la línea de conducta que hay que seguir, excepto en la sífilis primaria y cuando
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existen indicaciones especiales, la resume Gougerot (1) en los siguientes preceptos:

I. El tratamiento mercurial debe seguir siendo el tratamiento habitual de la sífilis, el tratamiento de fondo.

II. El 606, el 914 y el 1116 no deben emplearse más que en ciertos casos de sífilis. En los siguientes:
  1.º En las sífilis que resisten á un tratamiento mercurial y iodurado bien instituido, principalmente cuando hay manifestaciones ulcerosas.
  2.º En las sifilides que recidivan continuamente, á pesar de las curas mercuriales repetidas.
  3.º En las sífilis malignas. Desde el primer momento ó después que se ha visto que un corto tratamiento mercurial y iodurado de ocho días es poco eficaz ó ineficaz del todo.
  4.º En las sífilis activas peligrosas que no dan lugar á esperar y en las que una estomatitis impide todo tratamiento mercurial.
  5.º En los sifiliticos que presentan una intolerancia especial para el mercurio.
  6.º En las sífilis muy al principio, así que se diagnostica la naturaleza del chancro, mucho antes de la aparición de la roséola, en las que es posible detener la marcha de la infección.
  7.º Facultativamente y por razones de protección social podrá aplicarse á ciertos sifiliticos portadores de lesiones ó de placas mucosas contagiosas, por ejemplo: marido cuya mujer no es sifilitica; en las prostitutas; enfermo que por ser viajante no puede seguir un tratamiento con asiduidad, etcétera.
  8.º Facultativamente en las sifilides generalizadas ó localizadas graves.

III. Hay que hacer saber á los enfermos que el tratamiento por medio de las inyecciones intravenosas de neosalvarsán, aunque más activo en rapidez curativa que el

(1) Gougerot: Le Traitement de la Sifilis en clientèle, pág. 88; Paris, 1914.
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tratamiento mercurial, no les preserva de las recidivas, y que en todo caso hay que emplear después un tratamiento mercurial complementario.

IV. El mercurio debe asociarse á los arsenicales en todos aquellos casos en los que esta combinación no está contraindicada.

Como se ve, son tantas las excepciones que admiten aun los más prudentes y oportunistas, que casi puede decirse que éstos sólo dejan de aplicar el neosalvarsán (1) en los sifilíticos antiguos con muy escasas y benignas manifestaciones, y en los casos en que existe una contraindicación formal. Además, como cada día los enfermos son más ilustrados en estos asuntos, acuden á tratarse más al principio de su infección, y como en estos casos se iguala el criterio de uno y otro bando, resulta que, en rigor, no hay diferencias esenciales entre unos y otros.

Ahora bien: contra la intrepidez de los primeros, la prudencia de los segundos, si existe, tampoco resuelve la cuestión de evitar el peligro individual que corre cada enfermo al que se aplica una inyección intravenosa de esta clase, que es de lo que se trata, de evitar este peligro empleando una técnica que sea al mismo tiempo inofensiva y eficaz. Y aunque parezca paradoja, en vez de esto se observa que, cuantos más años pasan, el peligro es cada vez mayor para cada enfermo.

Si examinamos, en efecto, la evolución que ha seguido la técnica de aplicación y la posología de los arsenebenzoles de Ehrlich, nos convenceremos de que este peligro es, efectivamente, cada vez mayor: En un principio Ehrlich presentó el salvarsán (606) como un medicamento capaz de esterilizar la sífilis con una ó dos inyecciones fuertes, de 80 á 90 centigramos, es decir, que el enfermo corría el peligro una vez ó dos solamente, y esto era para conseguir la therapia sterilisans magna de su infección. Hubo entonces

(1) El salvarsán (606) casi no se emplea ya actualmente.
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bastantes casos de terminación fatal, y bien pronto se vió además que el objetivo de Ehrlich no se conseguía. En vista de esto se rebajó la dosis máxima, primero á 60 centigramos, después á 50, más tarde á 40 y hasta 30 centigramos, según los casos, practicando, no una ó dos inyecciones solamente, sino tres ó cuatro en serie, separadas una de otra por un intervalo de ocho días. Es decir, que el enfermo corría el peligro no una vez ó dos, sino tres ó cuatro veces, pues se ha visto que hasta las dosis de 30 centigramos de salvarsán pueden ocasionar la muerte, lo mismo á la primera inyección que en una cualquiera de las siguientes. Más adelante Ehrlich presentó el neosalvarsán (914) como un perfeccionamiento del salvarsán (606), no sólo en el sentido de ser un producto con el que se facilitaba mucho la técnica de aplicación por la ventaja de dar disoluciones neutras, sino principalmente como un nuevo arsenobenzol mucho menos tóxico que el primero. Confiados en esto los especialistas, hemos menudeado el número de inyecciones, acostumbrando aplicar á cada enfermo de cuatro á seis inyecciones en serie, á dosis progresivamente crecientes, desde 30 á 90 centigramos, corriendo, por consiguiente, el enfermo el peligro que esto supone, hasta seis veces en cada serie, pues bien pronto ha enseñado dolorosamente la experiencia que también el neosalvarsán (914) produce accidentes fatales. Hoy se ponen 8, 10, 12 ó más inyecciones seguidas. Únicamente así, y aun combinando este tratamiento con enérgicas curas mercuriales, por medio de repetidas series de inyecciones intramusculares de aceite gris, puede llegar á conseguirse la curación definitiva, con Wassermann persistentemente negativo, de una sífilis en período primario ó muy al principio del secundario. Expuesto lo anterior, preguntamos nosotros: ¿Cuándo ha habido más peligro: antes ó ahora?

Afirmán algunos autores que teniendo cuidadosamente en cuenta las contraindicaciones de la aplicación venosa del neosalvarsán, no hay nada que temer. ¡Cuán lejos de la verdad está semejante afirmación! A ella se puede contestar,
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en primer lugar, que no se conocen todavía todas las contraindicaciones, y, en segundo término, que si existe una especial susceptibilidad idiosincrásica para este medicamento, tampoco hay medio de diagnosticarla. Además, si se estudian detenidamente todas las contraindicaciones hasta ahora conocidas, se verá que más que contraindicaciones del agente terapéutico lo son de la vía de penetración. Es lógico también pensar que los casos de muerte que se registran de enfermos que no presentaban ninguna de las contraindicaciones admitidas, han sido producidos más que por el medicamento en sí mismo, por la aplicación intravenosa.

Este punto de las contraindicaciones está subordinado también, en cierto modo, al valor médico (llamémosle así) de cada especialista; pero en general, se admiten las siguientes, á las que nosotros hemos agregado la insuficiencia suprarrenal, que consideramos como una de las más importantes. Estas contraindicaciones de la aplicación intravenosa del neosalvarsán son:

1.º En los enfermos cardíacos: aórticos, aneurismáticos, anginosos de pecho y sobre todo en los miocardíticos.
2.º En los enfermos con propensión á hemorragias: hemofílicos, con úlcera de estómago, hemipléjicos por hemorragia cerebral, tuberculosos congestivos con hemotipsis, con capilares frágiles (Neisser).
3.º En los viejos arterio-esclerósicos (Broq y Le Blaye).
4.º En los albuminúricos, diabéticos y en enfermos con lesiones hepáticas
5.º En los individuos con lesiones oculares y auriculares no específicas.
6.º En los enfermos caquécticos, cancerosos, con anemia perniciosa, enfermedad de Addison, etc.
7.º En los enfermos del sistema nervioso, principalmente en los que padecen parálisis general y están ya en estado caquéctico.
8.º En las mujeres en gestación.
9.º En los individuos alcohólicos (Neisser).
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10. En los individuos con insuficiencia suprarrenal (Portillo).

De entre todas estas contraindicaciones, unas son perfectamente diagnosticables y otras no. Si no se tienen en cuenta, unas pueden producir solamente accidentes más o menos graves: crisis, nitritoides, estado lipotímico ó sincopal, lentitud del pulso, angustia procordial, náuseas, vómitos precoces é incesantes cefalalgia intensa, astenia, parálisis de los nervios craneales (sobre todo del facial y del acústico), monoplejias, hemiplejias, paraplejias, ataques epileptiformes alalias, afasias, etc., transitorios ó permanentes. Otras pueden ocasionar la muerte del enfermo, y esta muerte puede ser súbita, casi repentina, sobre la misma mesa de operaciones, ó mediata, á los tres, cuatro, ocho ó diez días de la aplicación del neosalvarsán. Las muertes súbitas y algunas mediatas sólo pueden ser atribuidas á la insuficiencia suprarrenal; las ocurridas á distancia han sido producidas casi siempre por lesiones de los órganos eliminadores de las sustancias tóxicas. Y como estas lesiones son, en su mayoría, diagnosticables, son contraindicaciones que pueden siempre tenerse en cuenta. En cambio la insuficiencia suprarrenal unas veces es diagnositable y otras no. De ahí que, en rigor, el peligro de la aplicación del neosalvarsán por vía venosa no puede preverse, y, por consiguiente, no puede evitarse. Más adelante demostraremos que el peligro de las muertes súbitas, deriva del empleo de la vía venosa, que en el espacio de algunos minutos pone toda la dosis de la sustancia tóxica en contacto con la sangre, y que, en cambio, no hay ningún peligro, inmediato ni mediato, cuando esta absorción se verifica en unas cuantas horas en vez de querer que se realice en unos cuantos minutos.

Pero como para comprender esto es necesario conocer los mecanismos fisiopatológicos que pueden conducir á la insuficiencia suprarrenal, y éste es un asunto poco conocido todavía por los sifilógrafos, expondremos acerca de él algunas nociones aclaratorias elementales.
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Contra la laringitis catarral crónica.
(Vicart.)

Hay que tratar tres factores:
1.º La inflamación.
2.º La hipertrofia.
3.º La paresia funcional.

Contra la inflamación se aplicará durante una quincena de días: silencio, permanencia en una habitación á la temperatura constante de 15º á 16º. Bebidas calientes y compresas de agua caliente en la garganta, y se envolverá el cuello durante la noche con algodón ordinario seco. Practicará el enfermo tres ó cuatro inhalaciones diarias por la boca con agua hirviendo, en la que se habrán vertido dos cucharadas de café de la siguiente solución:

Tintura de eucaliptus ................. 150 gramos.
— de benjuí ......................... 50 —
Mentol .................................. 4 —
Timol .................................... 3 —
Agua de laurel cerezo ............... 30 —

M. y respirese diez minutos dos veces al día.

Si es muy intensa la inflamación se prescribirán las cataplasmas sinapizadas.

Si disminuyen las secreciones, si ofrece la mucosa un aspecto seco y si resulta dolorosa la tos, se prescribirán al interior dos cucharadas de sopa de la poción:

Jarabe de tolú .......................... 130 gramos.
— de codeína ......................... 100 —
Benzoato de soda ..................... 6 —
Agua de laurel cerezo ............... 30 —

M.

La hipertrofia poco acentuada, que se muestra por granulaciones é irregularidad del borde de las cuerdas, se practicará con el por-
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Una vez practicada la inyección se retira bruscamente la aguja, se envuelve el testículo en gasa y se le aplica un suspensorio. Si el absceso estuviese bien reblanecido, se empleará la anterior solución; si la fusión fuere parcial, se podrá entonces emplear para las primeras inyecciones el naftol, según la fórmula siguiente:

Naftol alcanforado............. 1 gramo.
Glicerina....................... 6 gramos.

Es necesario agitar vigorosamente para obtener una mezcla homogénea; después de haber puesto 3 ó 4 inyecciones de esta solución, se recurrirá á la primera para las restantes.

Segundo caso: El nódulo tuberculoso está duro.—En este caso el tratamiento presenta una ligera variante: la primera cosa que el práctico debe hacer es reblanecer el tejido, transformar esa masa dura en una masa fluctuante, y así el caso queda reducido al anterior.

Ese reblanecimiento se obtendrá por medio del naftol alcanforado: esta sustancia posee las propiedades de reblanecer las masas tuberculosas. Él ha adquirido la reputación de producir accidentes tóxicos; esta fama es completamente injustificada; los accidentes, cuando ellos sobrevienen, son debidos á un error de dosis ó á un error de técnica. Ellos no se observarán si el práctico toma en cuenta las prescripciones siguientes:
1.ª La dosis de 5 c. c. de la solución arriba indicada es un máximum que no debe ser traspasado.
2.ª La solución debe hacerse en líquidos inertes como la glicerina.
3. La preparación que se vaya á emplear debe ser reciente; si ella fuere vieja, es mejor no servirse.
4.ª La solución debe conservarse al abrigo de la luz y de la humedad.
5.ª Si la solución tomare una coloración negruzca, es más prudente no hacer uso de ella.
Calot es más estricto en la técnica que se debe seguir;
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aconseja no hacer la solución sino pocos momentos antes de emplearla, y no servirse más de ella para las inyecciones posteriores.

La técnica de la preparación es extremadamente sencilla: basta colocar en un frasco bien esterilizado las dosis respectivas de naftol y de glicerina; se agita aquél enérgicamente durante un cierto tiempo, hasta que la emulsión sea completa.

Una vez preparado el líquido modificador, se hará una inyección, en pleno nódulo, de 5 c. c.; la penetración del líquido es algunas veces difícil, pero se vencerá esta dificultad ejerciendo una presión continua sobre el pistón de la jeringa.

Con las primeras inyecciones se producirá el reblanecimiento del foco, y cuando la fusión completa se haya obtenido, se podrá retirar el pus como en el caso precedente; luego se harán otras más de éter iodoformado, estas últimas destinadas á secar el foco.

El número de inyecciones que el enfermo deberá recibir es, por término medio, de una decena; claro que habrá enfermos en los cuales no habrá necesidad de llegar hasta esta cifra, y que con cinco ó seis se obtendrá el mismo resultado que en otros con ocho ó diez; todo depende del estado más ó menos avanzado de la lesión.

Tercer caso: Nódulos tuberculosos fistulizados.—La terapéutica en este caso es la misma que en los casos anteriores. La fistula constituye aquí una complicación, pero una complicación menos grave y más fácil de cerrar que las de las otras tuberculosis externas. Antes de someter al tratamiento nuestro enfermo, debemos examinarlo cuidadosamente y ver si no existe una lesión renal ó una degeneración hepática que pudiera oponer un veto absoluto al tratamiento. Si dichas lesiones existen, el método modificador debe ser proscrito y se deberá recurrir, ó á un tratamiento paliativo, ó á uno de los métodos conservadores que hemos descrito precedentemente. Si estas complicaciones no existen, se podrá hacer por el orificio mismo de la fistula la
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inyección; sirviéndonos en este caso de una jeringa uretral provista de un largo pico que se introducirá dentro del trayecto fistuloso mismo, y en el cual se verterá el contenido de la jeringa. En el momento mismo de inyectar el líquido se debe tener cuidado de obstruir bien el orificio fistuloso con ayuda de un algodón humedecido para que la inyección no se salga.

Aquí las inyecciones pueden hacerse tres veces semanales, comenzando por la solución preconizada por Calot; no es sino en los casos en que ella no dé resultado, que se recurrirá al naftol alcanforado.

Las tres fases de la evolución de la tuberculosis, que nosotros hemos estudiado, pueden encontrarse reunidas en un mismo caso: un testículo tuberculoso pudiendo presentar á la vez nódulos duros, nódulos reblandecidos y fistulosos; en este caso el tratamiento deberá comenzarse por las fistulas y no hacer la punción ni las inyecciones de los otros focos sino cuando ellas estén cerradas.»

REVISTA GENERAL

Tratamiento del chancre y del bubón chancroso por el arseniato de sosa en pincelaciones y en inyecciones intraganglionares.—Goubeau ha comunicado á la Academia de Medicina de París un tratamiento, del cual se expresa en términos del mayor elogio.

Este tratamiento se emplea desde hace más de un año en algunas clínicas, y ha sido inspirado en el método de Czerny para el tratamiento de los cancroides. Consiste esencialmente en el empleo del arseniato de sosa en pincelaciones para los chancros y en inyecciones intraganglionares para las adenitis chancrosas.

Chancro blando sin complicaciones.—Primer tiempo: Detersión y lavado minucioso de la superficie de cada chancre con bolitas de algodón empapadas en éter.

Segundo tiempo: Pincelación de toda la superficie del chancre con la mezcla:

Arseniato de sosa..................... 1 gramo.
Alcohol de 95°.......................... 50