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Al tratamiento específico asocia el empleo de la tintura de iodo a la dosis de x gotas, aumentando ii gotas cada día, hasta un máximo de xxx gotas, que sigue administrando durante uno o dos meses.

Funda este tratamiento en las propiedades antitóxicas de la tintura de iodo y en su eliminación por los riñones, los pulmones y las mucosas bucal, laríngea, nasal y ocular, en donde, dice, el medicamento sorprende la marcha de los venenos diftericos antes que hayan pasado por estas mucosas, ya que, según Roux y Yersin, la dialisis de la toxina difterica se realiza muy lentamente. Así ha podido evitar, durante el tiempo que viene empleando la tintura de iodo en su servicio en el pabellón de difteria de Burdeos, las parálisis postdiftericas.

El doctor J. Comby (1) también es partidario de las dosis elevadas de suero, y sienta las conclusiones siguientes:

1.ª Toda angina difterica o difteroide, lo más pronto posible, antes del examen bacteriológico, será tratada por una inyección, nunca menor de 20 c. c.; a menudo igual o superior a 40, 60 u 80 c. c.

2.ª Esta inyección podrá repetirse en las veinticuatro horas, según las indicaciones; ciertos casos exigen una dosis total de 200 a 300 c. c.

3.ª Para facilitar la sueroterapia intensiva, que se impone en los casos graves, convienen frascos de suero más grandes que los pequeños de 10 c. c. que se usan.

4.ª Estos frascos de 10 c. c. servirán para las inyecciones preventivas; para las curativas serían necesarios frascos de 20 ó 40 c. c.

La mayoría de los autores modernos están conformes en aconsejar el tratamiento intensivo por el suero, sobre todo en los casos de alguna gravedad y en las difterias hipertóxicas. Nosotros lo hemos empleado así en ocasiones en que nos ha parecido necesario, ya por la gravedad del caso, o por contar la enfermedad varios días de fecha sin trata-

(1) La Presse Médicale, 1918.
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miento, y los resultados nos han satisfecho. En los casos de mediana intensidad seguimos la práctica, hoy muy corriente, de una primera inyección de 20 ó 30 c. c., según la edad y el caso, repitiendo las inyecciones cada veinticuatro horas (o antes si nos parece preciso), de 20 c. c. hasta que se desprendan las pseudomembranas. Las dosis pequeñas de 10 c. c. sólo las usamos en niños muy pequeños (menores de un año). Nunca hemos observado graves accidentes de anafilaxia. Cuando se trate de casos inyectados anteriormente convendrá acudir a la inyección anti-anafiláctica antes de la curativa. También se recomienda en estos casos usar el suero de asno.

Recientemente se ha preconizado el uso de la antitoxina difterica.

Ya Brieger y otros investigadores realizaron trabajos encaminados a separar la antitoxina de las albuminoides del suero, sin conseguir por completo el resultado apetecido.

En el Instituto Llorente, de Madrid, han preparado la antitoxina difterica por modernos procedimientos, que tienen, entre otras ventajas, la de obtener en poca cantidad de líquido muchos miles de unidades antitóxicas, y evitar casi en absoluto los fenómenos séricos.

El doctor Megías ha dado cuenta de 206 enfermos tratados por la antitoxina (1), más siete casos de difteria hipertóxica; tiene la ventaja de las dosis mucho menores el mayor poder antitóxico y la falta de trastornos séricos. Respecto a la anafilaxia con la antitoxina, no se puede aún hacer un juicio definitivo.

REVISTA GENERAL

Tratamiento del carbunco humano por el suero normal.—Con la mayor satisfacción, entre otros motivos por tratarse de hispano-americanos, registramos el descubrimiento de un método curativo,

(1) Academia Médico-Quirúrgica Española, 1915.
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el mejor hasta ahora del carbunco, realizado por tres colegas argentinos, los doctores J. Penna, J. Bonorino Cuenca y R. Kraus, de la Facultad de Medicina de Buenos Aires.

En la notable revista La Prensa Médica Argentina han publicado dichos autores, en estos últimos meses, una metódica serie de estudios describiendo con todo rigor científico, con pruebas analíticas y fotográficas, doscientas observaciones, en las que su nuevo método ha dado excelente resultado.

En el número del pasado 10 de Abril de dicha revista hacen esos experimentadores el resumen y conclusiones de sus casos tratados hasta el 4 de Febrero último, resultando que el carbunco humano, en su forma clínica de pústula maligna y de septicemia, se ha curado empleando como único tratamiento el suero normal de los animales de la especie bovina.

La pústula maligna se localizaba en sus 200 casos: en la cara y cráneo, 78; en el cuello y nuca, 56; en el tórax y región supraclavicular, 11; en el brazo y antebrazo, 29; en la mano, 25; en la pierna, 4; en el abdomen, 2. En 16 el cultivo de la sangre comprobó el b. antracis, y en todos se le vió en la serosidad de la pústula.

De los 200 fallecieron 3: uno por septicemia carbuncosa, otro por estreptocócica y otro por estafilocócica. Antes de esa experiencia, en el Hospital Muñiz, donde se ha trabajado, había una mortalidad por carbunco del 10 por 100, mientras que mediante este método, la mortalidad bajó a 0,5 por 100, y si contamos los dos aludidos casos de septicemia, a 1,5 por 100.

Los 200 casos contenían toda clase de circunstancias: edad, sexo, nación, antecedentes patológicos, etc.

El tratamiento hase empleado ya con igual éxito en otros puntos de la nación y en Uruguay.

Es preferible el suero bovino al de caballo, porque la medida de su actividad le da prevalencia y es excepcional la reacción sérica.

Como conclusión sintética de tan magnífico estudio, los citados autores formula las siguientes conclusiones:

La sueroterapia de la pústula maligna con el suero normal de bovino ha dado hasta el presente un resultado superior a todos los demás tratamientos conocidos.

Para que resulte eficaz, la medicación ha de emplearse muy temprano, y desde el principio, a dosis variables entre 30 y 50 c. c.

La vía ordinaria debe ser la hipodérmica.

La inyección deberá repetirse cada doce, veinticuatro o treinta y
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seis horas, si los síntomas se agravan en cualquier sentido, siendo excepcional que los enfermos requieran más de dos o tres inyecciones.

En todos los enfermos, intensamente atacados, es preferible usar la vía venosa.

Por más benigno que el caso aparezca, hallándose al principio de la enfermedad, conviene de preferencia siempre emplear las dosis indicadas.

La sueroterapia con suero normal de bovino, calentado dos veces a 56 grados, no determina, sino muy excepcionalmente, la enfermedad sérica.

Es muy posible que el suero normal de bovino sea igualmente eficaz en otras enfermedades infecciosas, como, por ejemplo, en la peste, la meningitis cerebro-espinal epidémica, la poliomielitis, etc.

Nuestra más sincera felicitación a esos ilustres colegas por tan brillante éxito.

(Rev. de Hig. y de Fuber.)

MISCELANEA

En el pasado mes de Julio han fallecido el Dr. Bonnaire, profesor en jefe de la Maternidad de París, y el célebre especialista en enfermedades nerviosas Profesor Grasset, de la Facultad de Medicina de Montpellier.

¡Descansen en paz!

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I Congreso Internacional de Medicina.—La Comisión organizadora de la Exposición de Medicina e Higiene aneja al Congreso está constituida por los señores siguientes:

Doctor D. León Cardenal, presidente; señor Presidente del Colegio de Médicos de Madrid, señor Director del Parque de Sanidad Militar; D. Antonio María Sacristán, presidente del Círculo de la Unión Mercantil; D. Livinio Stuyck, D. Celedonio Calatayud, don Leonardo Torres Quevedo, D. Carlos Prast, D. Manuel Aníbal Álvarez y Dr. D. Florestán Aguilar.

La Exposición se celebrará en el Retiro, estará abierta un mes y se dividirá en dos secciones, una científica y otra industrial.
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Iodo............................................. 10 gramos.
Ioduro potásico................................. 20 —
Agua............................................. 50 —

Verter xx gotas de esta mezcla en 100 c. c. de agua hervida. No cubrir el apósito con un impermeable, por cuanto así favoraceríamos la autointoxicación.

Lavar mañana y noche las lesiones ulceradas, tocándolas después con tintura de iodo puro, o bien con algunas gotas de tintura de iodo diluida en cuatro partes de alcohol de 60°. Durante el día proteger las úlceras con emplasto de Vigo o emplasto iodoferruginoso.

He aquí algunas otras fórmulas de preparados iodados:

Jarabe de zarzaparrilla.................... 500 gramos.
Ioduro potásico............................... 83 —

Puede también disolverse el ioduro en vino blanco seco o dulce (Madera, Oporto, etc.):

Vino........................................... 1.000 gramos.
Ioduro potásico............................... 66 —

O también la mezcla siguiente:

Jarabe simple................................. 350 gramos.
Aguardiente anisado.......................... 150 —
Ioduro potásico............................... 33 —

La fórmula siguiente es más recomendable:

Jarabe de genciana............................ { 300 gramos.
Jarabe de quina............................... }
Jarabe de corteza de naranjas amargas.... }

Ioduro potásico............................... 60 —
Tartrato de hierro amoniacal............... 18 —

Una cucharada sopera de estos diversos preparados contiene un gramo de ioduro, poco más o menos, y es de empleo muy fácil.

Tales son las distintas prescripciones que se han de aplicar en los casos en que los enfermos aguanten bien la medicación iodurada por la vía bucal. Vamos a ver ahora los enfermos que no pueden sufrirla; dichosamente son pocos en la práctica.

A los enfermos «intolerantes» no hay que imponer la digestión bucal de las dosis usuales de ioduro, visto que engañarían a ustedes, dejando de tomar las dosis prescritas y perjudicando así el tratamiento; es preciso, por lo tanto, echar mano de medios indirectos.

En primer lugar, hay que procurar disminuir dicha intolerancia mediante varios procedimientos; otros ioduros son a veces más bien
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tolerados que el ioduro de potasio; cuando van asociados a éste, queda aumentada su tolerancia; tales son los ioduros de sodio y de hierro, sobre todo éste (1 gr. por día), y el jarabe iodotánico. Se puede recomendar la siguiente fórmula del profesor Gaucher:

Jarabe iodotánico.................... 300 gramos.
Bifosfato de cal..................... 15 —
Licor de Pearson..................... 10 —

En seguida hágase una antisepsia intestinal muy rigurosa con carbonato de sosa, benzonafotl, y aplíquese el régimen lácteo.

Por último, en los casos tenaces, hay que aprovecharse de las propiedades de la belladona para disminuir la irritación de las mucosas (lagrimeo, coriza, laringitis), que constituye uno de los principales inconvenientes de los ioduros. Para eso, juntamente con el ioduro, se darán al enfermo, durante el día, v a x gotas de tintura de belladona, o 2 centigramos a 5, cuando mucho, de extracto de belladona. Cuando es necesario prolongar el uso del medicamento, no conviene ir más allá de estas dosis débiles de belladona.

Ioduro de potasio................. 20 gramos.
Tintura de belladona............. xL gotas.
Jarabe simple......................
Jarabe iodotónico.................. c. s. para 100 gramos.
Jarabe de corteza de naranjas...

El enfermo puede tomar cuatro cucharadas de las de café por día, cada una con 1 gr. de ioduro potásico.

Si a pesar de eso el enfermo no tolera más de 2 gr. de ioduro por la boca, hay que remediar inmediatamente las consecuencias de esta intolerancia parcial mediante lavativas conteniendo la dosis complementaria de 2 gr. de ioduro, necesaria para asegurar la eficacia de tratamiento. En semejante caso hasta la dosis entera puede administrarse bajo forma de ayuda.

Agua................................. 100 gramos.
Ioduro de potasio.................. 4 —
Láudano de Sydenham............... iv gotas.

Antes de poner esta pequeña ayuda (150 gr. a lo más) hay que hacer una limpia evacuadora con agna hervida o salada, de noche, al momento de ir a dormir, y el enfermo deberá aguantarla. Es muy ventajoso el tomar dos ayudas de 2 gr. de K I cada una, por la mañana y por la noche.

El tratamiento local será aplicado muy minuciosamente en los ca-
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sos de esporotricosis tenaz y rebelde al tratamiento general iodurado y a las curas usuales.

En efecto, hay casos, en verdad excepcionales, en los que persisten los accidentes a pesar de los tratamientos arriba indicados. En semejante ocurrencia, además del tratamiento general que debe continuarse cuando el enfermo lo aguanta sin dificultad, hay que recurrir a un tratamiento local enérgico.

He aquí los diferentes casos que pueden presentarse:

Gomas y abscesos cerrados.—Puncionar el absceso y evacuar el contenido, inyectando en la bolsa:

Iodo................................. 1 gramo.
Ioduro de potasio.................. 5 —
Agua................................. 500 —

Emplear la jeringa de Guyon y practicar un lavado de la bolsa sin dejar líquido en ella. Repetir la inyección cada cuatro o cinco días, según los casos. Generalmente se produce una fluxión serosa que obliga a espaciar las inyecciones.

Puede también inyectarse en el tejido gomoso 2 c. c. de una solución de ioduro al 3 por 100, adicionada de guayacol. En casos rebeldes, la solución de arseniato sódico (2 mg. por c. c.).

Ulceraciones esporotricósicas.—Son muy tenaces. Se cauterizarán con:

Iodo................................. áá. 10 gramos.
Ioduro potásico.................... áá. 10 gramos.
Agua................................. 20 c. c.

En el intervalo se aplicará el emplasto:

Ioduro potásico............. áá. 4 gramos.
Ioduro de hierro.............. áá. 4 gramos.
Emplasto de diaquilón........... 60 —
Esencia de trementina.......... c. s.

O también el polvo:

Iodo finamente pulverizado...... 50 centigramos.
Polvo de almidón.................. 60 gramos.
Clorhidrato de morfina.......... 50 centigramos.

Esporotricosis verrugosas.—Podemos emplear la solución iodo-iodurada fuerte, pero produce inflamación y a menudo hay que renunciar a ella. Puede ensayarse la radioterapia. Lo que da mejor resultado es la destrucción de los tejidos enfermos con el termo o el galvanocauterio. Si nos decidimos por la ablación, solamente la prac-
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ticaremos después de haber destruido los tejidos con el hierro candente, haciendo después una embrocación con tintura de iodo para evitar la reinoculación.

Esporotricosis de las mucosas.—Si las lesiones son muy extensas todos los tratamientos fallan.

He aquí algunas fórmulas que podemos emplear:

Agua ............................................. 400 gramos.
Ioduro potásico ......................... 1 —
Tintura de iodo ............................ 4 —
Jarabe de moras .......................... 40 —

O también:

Agua destilada de rosas ........... 250 gramos.
Tanino ........................................ 10 centigramos.
Tintura de iodo ......................... 10 gramos.

Podemos también tocar las ulceraciones con el colutorio siguiente:

Iodo ............................................. áá. 50 centigramos.
Acido fénico ............................... 1 gramos.
Ioduro potásico ......................... 50 —

O bien el siguiente cáustico:

Tintura de iodo ......................... 10 gramos.
Ioduro potásico ......................... 1 —
Agua destilada ......................... 10 —
Tintura de opio ......................... 60 centigramos.

Este tratamiento da buenos resultados cuando las lesiones son poco extensas. Pero si éstas son importantes no queda más recurso que apelar a la cauterización ígnea, que irá seguida de cauterización iodada.

Además de las lesiones no debemos descuidar el terreno sobre el cual evoluciona la enfermedad. Si el individuo es sifilitico o tuberculoso deberemos combatir estos dos procesos con los medios ya conocidos. En realidad es excepcional encontrar casos de esporotricosis rebeldes a este tratamiento bien dirigido: el 95 por 100 de casos curan radicalmente con la medicación iodurada a la dosis de 4 gr. diarios y continuada.
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Sobre la profilaxis y tratamiento de la difteria

POR
D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA

Aunque perfectamente conocido es de todos los prácticos el tratamiento específico de la difteria, creemos de alguna utilidad ocuparnos de algunos detalles del mismo, igualmente que de los medios modernamente aconsejados como profilácticos de la enfermedad.

Cuando el descubrimiento del suero antidiftérico, a más de su empleo como tratamiento curativo de la enfermedad, se aconsejaba su uso como profiláctico, inyectando 5 ó 10 centímetros cúbicos, según la edad, a las personas más en contacto con el enfermo. Sin embargo, el valor profiláctico del procedimiento es escaso, según se ha comprobado; y así Peters ha visto de 21 portadores de gérmenes sometidos a la inyección preventiva de suero, siete contraer la difteria en un plazo variable de dos a diez y ocho días, y de 20 portadores no inyectados únicamente cuatro la padecieron (1). Además, desde que se han descubierto los trastornos que la anafilaxia produce se ha abandonado casi completamente el empleo del suero como preventivo.

F. Rouché (2) ha demostrado por estadísticas que los portadores de bacilos, ya sean convalecientes o sujetos al parecer sanos, pueden ser peligrosos para las personas que tienen contacto asiduo con ellos en una proporción bastante considerable para imponer medidas profilácticas. Este autor distingue entre portadores de gérmenes virulentos y portadores de gérmenes avirulentos. Los primeros son relativamente frecuentes en los sitios contaminados, muy raros en los puntos indemnes de difteria; los segundos son tan

(1) Congreso de Wiessbaden, 1913.
(2) Concours Médical, 1914.
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numerosos en los sitios sanos como en los puntos contaminados. Por desgracia, en la práctica es bastante difícil distinguir una de otra estas dos variedades de gérmenes; sin embargo, el médico puede guiarse en el aspecto de los cultivos sobre suero (la abundancia de las colonias es favorable a la virulencia de los bacilos) y en la reacción de Ernst-Neisser: esta última, a bien que insegura en 20 por 100 de los casos, tiene un valor considerable cuando es positiva.

El portador reconocido como peligroso será aislado y tratado hasta la desaparición completa de los gérmenes, lo cual puede ser comprobado mediante tres exámenes sucesivos, efectuados con ocho días de intervalo del uno al otro.

Hasta el presente han resultado ineficaces los ensayos de esterilización de la garganta por soluciones antisépticas. Según Stranch, las aplicaciones repetidas de tintura de iodo sobre las amígdalas esterilizaban, si no todos, la gran mayoría de los portadores de gérmenes. Este autor escogió 42 sujetos, curados de una angina difterica, más o menos grave, sobre quienes podían ser tomados bacilos de Loeffler en las criptas amigdalinas ocho días después de haber desaparecido completamente las falsas membranas. Aquéllas fueron entonces sometidas cada día a un embadurnamiento por medio de una torunda empapada de tintura de iodo; uno o dos días después de la tercera operación practicóse un examen bacteriológico del moco extraído de la garganta: sobre 42 casos, 20 no presentaban ya ningún bacilo después del tercer embadurnamiento. En 16 casos, igual resultado fué obtenido después de cuatro o cinco embadurnamientos; en otros dos casos, después de ocho. Sólo cuatro sujetos continuaron siendo bacilíferos, a pesar de las aplicaciones iodadas. Es de notar que en los sujetos tratados con éxito por la tintura de iodo el examen de las fosas nasales demostró igualmente la desaparición de los bacilos de Loeffler.

En casos, esas aplicaciones fueron practicadas con éxito igual en portadores de bacilos desde hacía muchos meses. El embadurnamiento no es doloroso; unos instantes dura el mal
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sabor del iodo, y por la acción astringente del medicamento toman las amígdalas un aspecto blanquecino.

Fundándose en que los embadurnamientos iodados no pueden actuar sobre los microbios localizados profundamente en las criptas amigdalinas, y de las vegetaciones adenoideas, el Dr. Abel, de Bergen, pensó emplear el iodo en estado naciente obtenido calentando el iodoformo.

El instrumental es sencillo: basta una retorta provista de dos tapones de caucho que dejan pasar dos tubos de vidrio encorvados; uno de ellos lleva en su extremidad un pequeño tubo de caucho; el otro está adaptado a un globo ordinario, también de caucho. La retorta contiene iodoformo, y cuando bajo la influencia de un calentamiento moderado por medio de una lámpara de alcohol ésta queda llena de vapores de iodo, se insufla en ella para que esos vapores pasen a las fosas nasales y a la faringe, procediendo primero con precaución, luego de un modo más enérgico en las sesiones ulteriores. La insuflación es repetida mañana y tarde durante tres días consecutivos, aunque se trate de niños. Si el tratamiento queda sin efecto, se efectúa al cabo de algunos días una nueva serie de insuflaciones. Todas las partes de las mucosas tratadas toman un tinte violeta-morreno uniforme, debido al iodo precipitado; cuando la insuflación ha sido muy enérgica, se puede observar la formación de una cutícula blancuzca por necrosis del epitelio. Raras veces Schwalbe ha observado trastornos de la deglución que obliguen a interrumpir el tratamiento.

El Dr. Abel ha tratado por este método a 89 portadores de gérmenes que lo eran desde hacía más de tres semanas: 42 de ellos quedaron esterilizados después de tres días de tratamiento; en 28 no se obtuvo este resultado hasta después de una segunda serie de insuflaciones repetidas durante tres días; 17 no quedaron libres de bacilos, sino después de tres series de insuflaciones; en dos casos fracasó por completo el método

Para curar las lesiones locales de boca, garganta y nariz que presentan los portadores de bacilos diftéricos, aconseja
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Rouché el suero antimicrobico L. Martin, que puede ser administrado seco en forma de pastillas, o bien en pulverizaciones en la garganta y en la nariz.

La profilaxis de la difteria ha experimentado un adelanto con el descubrimiento del nuevo remedio preventivo de Behring, el T. A. Éste está constituido por una mezcla, en determinadas proporciones, de toxina y antitoxina diftericas. Inyectado a los animales, posee capacidad para provocar la formación de antitoxina con más facilidad y menos riesgos que la toxina sola; así se constituye una verdadera inmunización activa.

Ya en 1913, Behring demostró que la sangre de los individuos a quienes se había inyectado la substancia que nos ocupa contenía un grado elevado de antitoxina, que permanecía durante largo tiempo después de la inyección. Actualmente se han practicado más de 7.000 inyecciones, de ellas más de 2.000 con investigaciones suerológicas (Kissling, de Hamburgo; Hananes, de Magdeburgo). Los resultados de tales investigaciones dan fundada esperanza de que llegará día en que se podrá evitar la invasión de la difteria como se evita la de la viruela.

Ninguna de las inyecciones preventivas practicadas ha provocado perjuicio notable. Los experimentos sobre los animales han demostrado que la preparación no contiene vestigios de toxina paralizante. Lo esencial es poder llegar a una exacta dosificación de la toxina y de la antitoxina. Se observan generalmente reacciones locales características (Hagemann). Von Behring ha demostrado en una primera comunicación que pequeñas dosis inofensivas para los niños de pecho han podido engendrar una reacción duradera en niños mayores. Existe también una sensibilidad no específica en los escrofulosos y en los gotosos; éstos presentan reacciones de foco, especialmente en los ganglios. Se trata entonces de cierta aptitud que poseen algunos organismos para reaccionar ante cualquiera inyección, aun de glucosa.

Según Behring, no es conveniente inyectar el T. A. a los tuberculosos, a los niños linfáticos ni a los atrépsicos; de-