ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Los Nuevos remedios (1917-03-15 00:00:00), página 3

EL CLOROFORMO IODADO EN TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA

POR EL
DR. D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

En una comunicación presentada á la Sociedad de Terapéutica de París, el 11 de Octubre de 1916, el Dr. Allyre Chassevants manifiesta que, gracias á la combinación del iodo con el cloroformo, ha conseguido privar al primero de todos los efectos necrosantes y cáusticos que tanto han restringido su uso en la cura de las heridas de guerra, pues como ya ha demostrado repetidas veces, el cloroformo iodado carece por completo de acción destructora sobre las células vivas; puede aplicarse sobre la piel y sobre las mucosas más delicadas, sin producir descamaciones; al ponerse en contacto con las superficies denudadas por el traumatismo, respeta la integridad de los tejidos sanos, y sin dar origen á otro fenómeno que al desarrollo de una simple exudación serosa, lleva á cabo la eliminación de todos los elementos extraños y de todos los restos histológicos medio destruídos ó degenerados que infectan las heridas.

La práctica de los distinguidos cirujanos Ombrédanne (de París), y Forgues (de Montpellier), así como un gran número de observaciones recogidas en las ambulancias y en los hospitales de campaña, durante dos años de guerra, confirman la opinión del autor sobre las propiedades antisépticas y cicatrizantes de las soluciones clorofórmicas de iodo, cuya prescripción debe siempre efectuarse de esta manera:

Iodo puro......................... 1 gramo.
Cloroformo....................... 30 -
(Disuélvase.)

Dicha solución á 1 por 30 (en peso) carece en absoluto de acción tópica irritante y puede aplicarse sobre las heridas más inflamadas y sobre toda clase de úlceras y quemaduras, sin
Los Nuevos remedios (1917-03-15 00:00:00), página 4

producir dolor ni molestias de ningún género, antes, por el contrario, parece que calma muchas veces la sensación de escozor que acompaña á dichos procesos locales.

En cuanto á la manera de emplear el remedio, si se trata de heridas recientes, basta con hacer una cuidadosa aplicación del mismo sobre toda la solución de continuidad; pero si nos encontramos en presencia de traumatismos ya infectados y en pleno periodo de supuración, antes de aplicar el antiséptico es necesario desbridarlos, para poner al descubierto toda clase de recodos y de senos, separar con las tijeras todas las regiones mortificadas y llevar á cabo un lavado muy minucioso de las heridas, con objeto de obtener una superficie igual, limpia y cruenta.

En las quemaduras se empieza por abrir y recortar las flictenas; después se aplica el cloroformo iodado, no sólo sobre toda la superficie desprovista de epidermis, sino también sobre la piel sana, que la rodea en una extensión como de un centímetro, y, por último, se coloca un buen apósito oclusivo que proteja y aísle por completo las partes lesionadas, no practicándose una nueva cura hasta después de cinco ó seis días de haber efectuado la primera. Procediendo de este modo se calman en seguida los dolores y se consigue una cicatrización muy rápida, sin adherencias ni cicatrices deformes.

Contra la forunculosis y el acné, el medicamento de que se trata parece disfrutar de una acción casi específica, á causa del gran poder microbicida del iodo en todos los procesos de naturaleza estafilocócica. El autor asegura que puede evitarse la aparición de dichas colecciones purulentas en los individuos predispuestos, aplicando diariamente la solución clorofórmica de iodo sobre los puntos donde aparece la induración dolorosa.

Si el forúnculo se ha desarrollado ya, se rompe la epidermis al nivel del foco purulento, valiéndose para ello de una aguja previamente flameada; se saca el pus y se introduce en el hueco, donde aquél se alojaba, una ó varias gotas de cloroformo iodado. Dicha aplicación puede hacerse muy bien por medio de un trocito de algodón hidrófilo puesto en la punta de una aguja ó de un alfiler largo.
Los Nuevos remedios (1917-03-15 00:00:00), página 5

En los casos de ántrax, se baña bien el interior del foco con la indicada preparación, después de haber extraído el pus y los flocones de tejido celular mortificado, se aplica asimismo sobre la piel sana, en una extensión de 4 cm. alrededor del absceso, y si hay induración de los tejidos inmediatos, se hace una cura húmeda, caliente, con solución de hipoclorito sódico á 5 por 100, renovándola todos los días.

Cuando la inflamación ha desaparecido por completo, se practica una cura oclusiva con objeto de sustraer las partes enfermas de la irritación que produce el contacto de las compresas y la adherencia del algodón. Para ello se extiende sobre toda la superficie desprovista de epidermis y sobre la piel sana circundante, hasta 1 ó 2 cm. más allá del borde de la úlcera ó de la herida, una especie de pasta formada, fundiendo en baño de maría partes iguales de parafina, cera y esperma de ballena, mezclándolas exactamente durante su fusión y vertiéndola todavía líquida en un bote de loza ó porcelana, donde se deja enfriar.

Esta mezcla sólida y untuosa aisla las superficies cruentas del exterior; por debajo de ella los tejidos lesionados siguen realizando su trabajo de eliminación y reparación de un modo perfecto, y cuando se renueva el apósito al cabo de varios días, dicha capa protectora se separa dulcemente adherida á los trozos de gasa y sin dar origen á la menor molestia.

Cada vez que se aplique dicha pasta ó pomada, es necesario fundirla hasta completa liquefacción con objeto de esterilizarla y de obtenerla en un estado de conveniente blandura, para lo cual se deja que su temperatura disminuya hasta que, colocando una gota en contacto de un cuerpo frío, se solidifique instantáneamente. Entonces, sin esperar más, se extiende por medio de un pincel sobre la superficie desnudada, de tal manera, que después de haber llenado todas las aberturas, depresiones y anfractuosidades de la parte enferma, se desborde sobre la piel de alrededor.
Los Nuevos remedios (1917-03-15 00:00:00), página 6

LA QUIMIOTERAPIA DE LA TUBERCULOSIS

POR
D. J. LUIS YAGÜE Y ESPINOSA

Todos los descubrimientos médicos llevan tras sí algunas palabras y conceptos que, en ocasiones, sólo sirven para embrollar más y más los estudios y llenar la memoria de conocimientos inútiles y hasta perjudiciales si se quiere, puesto que impiden retener otros asuntos importantes, ocupándonos en el cerebro el lugar que á aquéllos debía corresponder.

No nos referimos con nuestras palabras de censura al descubrimiento arsenical de Ehrlich y la nueva frase que con ella nació, quemoterapia ó quimioterapia, aunque bien estudiados los asuntos parece tratarse de medicaciones específicas de los antiguos, que la palabra específico expresa suficientemente el concepto en castellano (1), mal empleada en la actualidad por aplicarla casi exclusivamente á un concepto erróneo para la calificación de ciertas enfermedades que tienen sus nombres propios.

Creemos que bajo el concepto que se aplica á la quimioterapia podrían agruparse también gran número de medicaciones ya muy conocidas por los antiguos, cual son los salicilatos en el tratamiento del reumatismo, los mercuriales en las afecciones nea sifílíticas, la quinina en el paludismo, etc., y, sin embargo, la palabra quimioterapia no existía.

En la nueva acepción ha surgido otra medicación, el cianocuprol, cianuro doble de cobre y potasio, substancia quimiotérapica de la tuberculosis.

Se presenta el cianocuprol bajo la forma de una solución

(1) Los Diccionarios de la Real Academia Española, Viada y Pallas, definen en términos muy parecidos la palabra: «Medicamento eficaz para curar una enfermedad».
Los Nuevos remedios (1917-03-15 00:00:00), página 7

inyectable, incolora, transparente y de reacción neutra; pero expuesta al aire más de seis horas cristaliza, por lo que no puede ser empleada más que en ampollas.

Es sumamente irritante para los tejidos, que obliga á emplearlo de modo único por inyección intravenosa, pues en los músculos y el tejido celular subcutáneo causa vivísimos dolores y da origen á edema.

Son sus indicaciones todas las formas de tuberculosis, cualquiera que sea su localización, que, para no repetirnos, indicaremos en los resultados obtenidos. Como únicas contraindicaciones están las caquéxias extremas y los estados graves cardíacos.

Las dosis primeras que recomienda Gensaburo Koga, de Tokio (1) son de 14 á 16 mg. para la tuberculosis pulmonar en su primer estadio, 12 á 14 mg. para el segundo y 8 á 12 para el tercero. En los casos de tuberculosis intestinal, laríngea, pleural y peritoneal, de 8 á 12 mg. En la ósea y ganglionar, de 15 á 17 m.

En las tuberculosis cutáneas se puede aumentar cada vez la dosis en 0,5 mg., á partir de la segunda inyección, en tanto que en la laríngea será preferible disminuir cada dosis en 0,5 miligramos. En los demás tipos de fímia, la cuestión de mantener la misma dosis, aumentarla ó disminuirla, es asunto de tanteos, imposibles de dar bajo una norma determinada. Si la reacción febril dura más de dos semanas, hay que reducir la dosis la próxima vez en un miligramo.

Morisuko Otani (2), que también ha experimentado el preparado de Koga, estima que no es conveniente pasar de la dosis de 8,5 c. c. (3). En la fímia pulmonar de primer grado inyecta

(1) Contribución á la quimioterapia de la Tuberculosis, primer estudio clínico (The Journal of experimental Médecine, tomo xxiv, número 2, Agosto 1916, págs. 149-186).
(2) El tratamiento de la tuberculosis por el cianocuprol (The Journal of experimental Médecine, tomo xxiv, núm. 2, Agosto, págs. 787-206).
(3) Uno de los autores se expresa en miligramos y el otro en centímetros cúbicos; creemos, aunque nada hemos encontrado en sus trabajos, que un c. c. contiene un miligramo del medicamento.
Los Nuevos remedios (1917-03-15 00:00:00), página 8

de 7 á 7,5 c. c.; en la de segundo, de 6 á 7 c. c., y en la de tercero, de 4 á 6. Cuando se trata de tuberculosis laríngea, pleural, intestinal ó peritoneal, de 4 á 6 c. c., y en las formas de renal, de 3 á 5 c. c. En tanto que en las óseas, articulares, cutáneas y ganglionares, se puede aumentar la dosis hasta 7 y 8,5 c. c.

Los niños sólo recibirán la mitad de la dosis. Nunca serán las inyecciones más frecuentes de cada quince días, pues, si se intensifican, sería dable observar síntomas graves sin ninguna mejoría.

Generalmente se produce alguna reacción después de la inyección, que desaparece si se disminuye la dosis en la siguiente. La temperatura se eleva un grado, se presentan escalofríos, cefalea, inapetencia, dolores en los riñones, etc., que suele desaparecer á los dos días y, cuando más, á los ocho.

Los estertores pulmonares se acrecen, la tos y la expectoración aumentan durante el período reaccional y, si no se vigila al enfermo, se pueden presentar hemoptisis, que Otani sólo ha observado, en más de cien casos tratados, una grave.

Se insiste mucho, y siempre todo será poco, sobre la necesidad de guardar reposo absoluto durante los días que siguen á la inyección; reposo físico y reposo moral. Todos los fracasos de la medicación pueden atribuirse á la inobservancia de este precepto. En la tuberculosis pulmonar, por ejemplo, el enfermo debe guardar cama y tomar calmantes contra la tos. En la intestinal y peritoneal, se prescribirá un laxante la víspera de la inyección para evacuar el intestino; después de la inyección, dieta, para evitar diarrea ó fermentaciones intestinales y morfina contra el peristaltismo intestinal.

En la forma ósea ó articular se inmovilizará el miembro. Y durante toda la duración del tratamiento, cualquiera que fuese la forma á combatir, se evitarán el ioduro potásico, la creosota, guayacol y todos sus derivados, cansantes de la fiebre y efectos nefastos.

No se desinfectarán ni la piel ni la jeringa que se emplee con fenol ni lisol, puesto que estas sustancias alteran el cianocuprol.

Y tras una concienzuda experimentación en los animales,
Los Nuevos remedios (1917-03-15 00:00:00), página 9

para determinar su toxicidad, ha sido empleado en la práctica humana, resumiendo los resultados obtenidos por ambos experimentadores.

En los tuberculosos pulmonares la inyección es seguida de macidez, aumentando los estertores al nivel de la lesión, que disminuyen ó desaparecen de los ocho á los nueve días. Con una nueva inyección las reacciones regionales disminuyen ó desaparecen gradualmente, ¿pero reaparecen si se eleva la dosis? La inyección parece, pues, producir una congestión en las proximidades de la región afecta.

Cuando las lesiones son cutáneas hay hiperhemia local, y edema algunas horas después de la inyección, fenómenos que desaparecen de los ocho á nueve días, siendo menores las reacciones con la repetición de las dosis. Si se trata de tuberculosis ganglionar, se sucede una tumefacción considerable de los ganglios y hasta su ulceración, disminuyéndose las lesiones, que se curan á las cuatro inyecciones.

Estas tuberculosis renales con tumefacción, dolores y hematuria, ésta cesó dos días después, y los restantes síntomas siete días más tarde.

Un caso de tuberculosis vertebral supurada, acompañada de tuberculosis ganglionar y pulmonar, se mejoró con doce inyecciones, y el enfermo pudo nuevamente ocuparse de su trabajo.

El método de la antiformina permite comprobar la disminución del número de bacilos en los esputos desde la primera inyección, algunas veces tras de un aumento pasajero, y su desaparición en ocho á quince días.

La temperatura vuelve á su normal al cabo de una á dos inyecciones.

En los dos primeros estadios los enfermos pierden ordinariamente peso (500 á 1.000 gr.) los tres días siguientes á la inyección; pero éste vuelve á aumentar hacia el onceno, salvo en los casos de reacción muy violenta ó en los tuberculosos avanzados.

La reacción de von Pirquet se hace negativa de los dos á los tres meses. Y, desde el punto de vista subjetivo, mejoran en
Los Nuevos remedios (1917-05-30 00:00:00), página 1

LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA E HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Leucorrea dolorosa.
(Dalché.)
Hojas de beleño.................. 10 gramos.
Idem de belladona................. áá. 30 —
Idem de hierba mora.............. áá. 30 —
Adormideras ....................... núm. 2
Para un baño de asiento.

Atonia intestinal.
Tintura de nuez vómica.......... 2 gramos.
Idem de colombo.................. 10 —
Idem de quina.................... 30 —
M. Treinta gotas después de las dos principales comidas.

Contra el prurigo.
Azufre sublimado y lavado....... 18 gramos.
Creta preparada.................. 12 —
Aceite de fabuco.................. 18 —
Jabón verde........................ áá. 50 —
Manteca............................. áá. 50 —
M. Para unciones repetidas varias veces al día en las partes asiento de picor.

Anginas pultáceas.
(Moure.)
Clorhidrato de cocaína......... 25 centigramos
Cloruro de zinc.................. 1 gramo,
Ácido clorhídrico............... 1/2 gota.
Agua esterilizada............... áá. 10 á 15 gramos.
Glicerina nentra................. áá. 10 á 15 gramos.
M. La solución bien hecha debe ser limpida, como agua clara.
Se emplea en toques en las amígdalas.
Los Nuevos remedios (1917-05-30 00:00:00), página 10

capsular, dejan en la pupila una opacidad que enturbia la visión (catarata secundaria) y hace necesaria una segunda operación.

4.º La acción flogógena de dichos productos, disueltos y emulsionados en el humor acuoso, producen proliferaciones del endotelio que engruesan la catarata secundaria, sinequias que la hacen adherente, y otras lesiones inflamatorias, por convertir el humor acuoso en líquido de cultivo apropiado para los microorganismos.

5.º Los fragmentos de la sustancia degenerada del cristalino: gotas de grasa, esferas de Morgagni, células vesiculosas, restos de membranas y núcleos esclerosados de las fibras de cristalino, sales calcáreas, colesterina, quedan incluidos entre los labios de la herida corneal y causan retraso en su cicatrización favoreciendo la infección intraocular.

6.º Un colgajo de la membrana capsular queda á veces pellizcado por los labios de la herida, constituyendo una inclusión que falsea la cicatriz, á cuyo través pueden llegar los gérmenes al interior del ojo, sirviéndoles de conductor dicha inclusión; la iridociclitis plástica tardía, tan grave, reconoce esta etiología.

7.º La necesidad de una segunda operación, la discisión de la catarata secundaria, que expone tanto á las infecciones como la primera ó extracción. Expone también al desprendimiento de la retina.

8.º Cuando la catarata secundaria no ocupa toda el área pupilar, y permite visión satisfactoria, queda aún el peligro de otra clase de catarata secundaria que se desarrolla tardíamente en la pared posterior del saco capsular (pliegues de la cristaloides posterior).

**

No transcurrieron muchos años después del descubrimiento hecho por David (1745) de la operación hoy clásica, por abertura y vaciamiento del saco capsular, sin que los operadores echarsen de ver su imperfección y se diesen cuenta de sus peligros. Por este motivo han aparecido desde en-
Los Nuevos remedios (1917-05-30 00:00:00), página 11

tonces muchos ensayos para extraer á un tiempo la cápsula entera y su contenido, como la operación ordinaria de los quistes, procedimientos ó ensayos llamados extracción in toto ó extracción ideal, sin que ninguno de ellos haya logrado muchos partidarios, porque exponen á la pérdida de humor vítreo. Consisten en romper la zónula ó ligamento del cristalino por medio de enérgicas presiones sobre el ojo ó de un instrumento especial llamado zonulotomo, que se maneja ciegamente detrás del iris ó en la introducción de cucharillas entre la catarata y el vítreo, maniobras que todas ellas exponen á dicha pérdida y á la ruptura del saco capsular. El primero de dichos accidentes retrae á los oculistas y priva la generalización de los procedimientos hasta hoy día ensayados.

Desde Richter, en 1773, hasta nuestros días que Smith en la India opera á millares las cataratas in toto no han cesado los meritísimos esfuerzos de nuestros compañeros para dotar á la operación de la más preciada de sus perfecciones, habiéndose distinguido, sobre todo, los procedimientos de los hermanos Pagenstecher, de Wecker, Jacobson, Gradnigo y Kuhnt.

**

Evitar toda presión sobre el órgano y el uso de instrumentos cortantes dentro de las cámaras oculares es la única manera de ver desaparecer, con toda seguridad, la pérdida de humor vítreo. Esta idea constituyó mi objetivo al poner en práctica mi procedimiento de extracción in toto que tengo el honor de comunicar á esa sabia Corporación. Consiste en adaptar á la superficie de la catarata una pequeña ventosa que hace presa de ella y permite su movilización, su separación del ligamento, de modo tan completo y suave, que basta la acción de retirar el instrumento sin tracción ni fuerza alguna, para ver salir enteros el cristalino y su cápsula, con pasmosa facilidad, sin la menor violencia para el ojo; ninguna compresión se necesita, ni la entrada en el ojo de otro instrumento. Llama sobre todo la
Los Nuevos remedios (1917-05-30 00:00:00), página 12

atención la suavidad del procedimiento, comparada con las fuertes deformaciones oculares, producidas por las compresiones enérgicas que exigen otros procedimientos. Resulta de una sencillez extraordinaria, evita por completo los accidentes, y permite la cura retardada, por no haber necesidad alguna de colirios midriásicos, ya que no se presenta iritis ni el borde pupilar puede adherirse á la cápsula ni á resto alguno, porque no existen.

El instrumento, que adhiere al cristalino á manera de ventosa, va montado al extremo de un mango metálico especial que permite establecer, graduar é interrumpir el vacío en la ventosa, provisto á lo largo de un conducto á cuyo través aspira el aire un dispositivo especial, de aspiración constante, accionado por un motor eléctrico.

Las ventajas del nuevo procedimiento son, además de evitar los ocho defectos y peligros anotados anteriormente, la de poder extirparse toda clase de cataratas lenticulares y capsulo-lenticulares, cualquiera que sea su desarrollo, maduras ó no, y aun con gran ventaja los cristalinos transparentes de los miopes. No hay necesidad de levantar el vendaje hasta que se quite definitivamente; no deja el grado elevado de astignia de los procedimientos que deforman el ojo, y el operado disfruta de toda su agudeza visual en cuanto se levanta el apósito y usa los lentes apropiados.

REVISTA GENERAL

La autointoxicación intestinal y su tratamiento.—Para el doctor Ruffatti se debe tender á la disminución de putrefacciones y eliminación de toxinas, reduciendo hasta el mínimo la ración albúminoidea, y en particular la carne, que se sustituirá con huevos. Prohibir las legumbres y prescribir leche, quesos, hidrocarbonados (harinas, arroz) y grasas (mantecas). Sobrealimentación si no existe hiperacidez ó dispepsia fermentativa.

Ayudar con levadura de cerveza, leche fermentada (koumis, kefir, etc.). En casos graves, llegar al régimen lácteo-harinoso.

Cuando se mejore, volver progresivamente al régimen habitual,
Los Nuevos remedios (1917-05-30 00:00:00), página 13

prohibiendo caza, pescados y alimentos ricos en nucleína (hígado, sesos). Si no hay irritación intestinal, puré de legumbres verdes, frutas maduras ó ácidas, miel y conservas de frutas.

Como régimen terapéutico, si hay hipoclorhidría, ácido clorhídrico y pepsina. Desinfección intestinal con salol, salacetol, magnesia salicilada, salicilato de bismuto, naftol, benzonaftol, ictiol, etc. Acción laxante con calomelanos, que es también desinfectante, aceite de ricino, purgantes salinos y aguas minerales purgantes, tomadas calientes y á cortas dosis.

Los grandes lavados intestinales antisépticos y astringentes, como irritantes, no se prodigarán, sustituyéndolos por los habituales. Si hay estreñimiento, enemas con aceite de olivas ó ruibarbo.

Baños de vapor, balneación eléctrica, hidroterapia y estancia de preferencia en una clínica, para evitar fracasos.

En los niños, durante su lactancia, leche de burras y hasta régimen hídrico absoluto y cucharaditas de la siguiente fórmula diurética y desintoxicante:

Cloruro sódico ................. ááá 5 gramos.
Bicarbonato sódico ............. 1.000 -
Agua c. s. para ................ Disúlvese.

(La Nova Rivista clínico-terapeutica). J. L. Y.

Tratamiento de las diarreas infantiles por el colargol.—El doctor García Gaveres, de Filipinas, después de 385 observaciones, da cuenta de sus resultados con el empleo de la solución de colargol administrada al interior, detallando varias historias clínicas.

El autor administra el medicamento á cucharadas pequeñas, antes de las tetadas ó mezclada con el biberón ó con las papillas. Lo toman bien los niños por no tener sabor desagradable. Las disoluciones usadas son: para niños hasta un año de edad ó algo más, 50 cg. á 3 gr. por 1.000 c. c. de agua albuminosa al 1 por 100, en la siguiente forma:

Colargol, 5,10 á 15 cg.; albúmina de huevo fresco, 50 cg.; agua destilada, hervida y enfriada, 50 c. c. D. s. a. Para tomar á cucharaditas. Así se conserva bien algún tiempo, porque la adición de albúmina de huevo fresco impide que el colargol se precipite, y haciendo la disolución en frío, no se precipita la albúmina.

Cree que en las diarreas obra el colargol como bactericida y antitóxico, y además tiene la ventaja en el tratamiento de las diarreas de no hacer tan necesaria la dieta hídrica.