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de la primera infancia, donde constituye la materna la única alimentación natural del pequeño, no se emplea leche humana, sino de vaca principalmente, si bien en gran número de regiones españolas, sobre todo entre personas de modesta posición, sea aquélla de cabras, las más de las veces de su propiedad, y aun de ovejas, ya que la de burras, la más próxima en caracteres a la humana, por su extremada escasez y desuso, es poco empleada en la actualidad.

El estómago humano produce una coagulación violenta de la caseína de la leche, casi siempre en masa, por no ser común el seguir las reglas capitales de la ingestión de este alimento, y aun siguiéndolas muchas veces. La caseína en tal forma es inatacable por los jugos intestinales, haciéndose de muy penosa digestión los demás componentes de la leche, puesto que entre sus trabéculas, difícilmente separables, encierra la manteca y las sales minerales. Muchas veces estos grandes coágulos son infranqueables por el piloro, como hemos podido comprobar en lavados gástricos practicados bastantes horas después de la toma en estenósicos pilóricos relativos, de clorhidría elevada y hasta de anaclorhidría con hiperacidez. Los tales coágulos son los que, al llegar al intestino, inadaptados al medio, irritan la mucosa, produciendo la expulsión, sin aprovechamiento del alimento, en forma de diarrea, por idéntico mecanismo á la lien- tería de los hipoclorhídricos y enfermos de piloro incontí- nente.

Demostrado que el papel del estómago en la digestión de la leche consiste en dividir finamente los coágulos de la caseína, cuando hay o se teme cierta intolerancia, se aconseja la mezcla del alimento con sustancias débilmente alcalinas, que, trabadas lo más intimamente posible con la caseína, retardan su coagulación, ya admitase la teoría física de la simple precipitación ó la química del cuajo. Y entre las alcalinas débiles son las más recomendadas el agua segunda de cal ó medicinal y las soluciones bajas de bicarbonato sódico, menos útiles éstas por la posibilidad de
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una alcalinización excesiva si, como es corriente, esta práctica se deja en manos de la familia de los enfermos, por la utilización de leche ligeramente alterada, con microbios lácticos abundantes, no delatable su alteración al paladar por la adición del bicarbonato.

Se ha visto que, como lógico, por ser substancia homóloga, la leche de vaca era bien digerida y tolerada por la ternera y se ha pensado en la presencia de determinadas sustancias en aquélla que facilitaron su digestión. Y de aquí nació el Atural (de a, privativo, y turon, cuajado), substancia anticoagulante de la leche extraída de los sueros de ternera y caballo y adicionada de ciertas sales (á nuestro suponer citrato sódico) para facilitar su solubilización: es el antilab ó anticuajo fisiológico.

Contiene diversos principios, unos que obran retardando la coagulación de la leche en el estómago, lo que permite franquear en mejores condiciones el orificio pilórico y que, además, aumentan y regularizan las contracciones gástricas, y otras que excitan la actividad de los jugos digestivos intestinales, contribuyendo á la asimilación rápida é íntegra de la leche.

Si bien es cierto que el atural tiene propiedades antipépticas y antidigestivas, por debajo de la concentración del 1 por 100, con relación á la cantidad de leche, no se influyen los restantes fenómenos digestivos.

Son las indicaciones del fármaco todas las del régimen lácteo si no es tolerado, y aun si lo es, para evitar el ulterior cansancio debido á su uso, lo mismo en los adultos que en los niños pequeños.

Se prepara añadiendo 1 gr. próximamente del medicamento (1) á 100 gr. de leche, sin que sea necesario, por su inocuidad, una dosificación absoluta. En los adultos, basta una medida para el contenido de una taza de las de te, agitando bien después. En los niños, tras de esterilizar la leche, pues el producto está esterilizado en su preparación,

(1) Á cada frasco acompaña una medida que equivale á 1 gr.
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se le agrega á aquélla templada, cerrando en seguida y agitando el biberón, siempre en iguales proporciones de cantidad; en los pequeñuelos prematuros y menores de un mes conviene diluir la leche con \( \frac{1}{4} \) de agua, agregando el medicamento según la cantidad de leche, pero en los demás no es necesario.

El profesor Gaucher (1), expone los resultados brillantes que con el mismo ha obtenido durante seis años. En los niños con intolerancia y trastornos digestivos por la leche y los prematuros, desaparece la sintomatología con rapidez y se los ve ganar visiblemente de peso y salud. En los adultos, los más beneficiados son los enfermos gástricos, que encuentran con esta modificación en su régimen una verdadera cura de reposo, por facilidad del trabajo digestivo y disminución de la estancia intragástrica.

E igual que el citado profesor se expresan gran número de médicos, con abundantes y variadísimos casos clínicos, que permiten el admitir al nuevo medicamento como de gran utilidad para tratar ó prevenir la intolerancia láctea digestiva.

LOS CALDOS DE CEREALES Y DE LEGUMBRES

POR EL

DR. D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

Aunque por regla general la dieta láctea constituye el único régimen alimenticio que debemos prescribir en los procesos inflamatorios de la mucosa gastro-intestinal, pues basta por sí sola muchas veces para conseguir la curación de esta clase de padecimientos, existen algunos, como la gastro-enteritis dispéptica de los niños de pecho y ciertas

(1) Académie de Médecine de Paris, séance du 14 avril 1914. Action de l'antilab sur la digestibilité du lait.
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formas de enteritis agudas de los adultos, en los que la referida dieta, no sólo carece por completo de efectos curativos, sino que, además, no se tolera y hasta parece aumentar rápidamente la violencia y gravedad de todos los síntomas.

Por eso, al encontrarnos en presencia de uno de estos casos, al ver en las deposiciones grandes restos de leche sin digerir, al observar que los niños la vomitan medio coagulada poco después de tomarla, y al convencernos de que las diarreas y los dolores abdominales no disminuyen á pesar de haber instituido la oportuna medicación, debe abandonarse en absoluto el empleo de dicho alimento para no volver á administrarle hasta que los vómitos y las diarreas hayan cesado.

Pero si bien el alivio es inmediato (empieza á presentarse casi siempre en cuanto se suprime la dieta láctea), la desaparición completa de todos los síntomas sólo se consigue con cierta lentitud, á veces necesita casi una semana, y como no podemos prolongar durante tanto tiempo una dieta hídrica absoluta, no nos queda otro recurso que administrar por pequeñas porciones grandes cantidades (1 ó 2 litros diarios) de caldo de cereales ó de legumbres, pues tolerándose muy bien, absorbiéndose íntegramente, reponiendo las enormes pérdidas acuosas que á consecuencia de las diarreas experimentan los tejidos, y poseyendo un valor alimenticio no despreciable en virtud de las materias amiláceas y elevada proporción de sales minerales (sobre todo cloruros y fosfatos que contienen), dichos caldos son capaces de sostener las fuerzas del enfermo durante varios días y, por lo tanto, nos permiten esperar la ocasión más oportuna para volver de nuevo al empleo de la leche.

Desde la más remota antigüedad figura en la terapéutica de las enteritis y gastro-enteritis el agua panada, los cocimientos de arroz y cebada y el cocimiento blanco de Sydenham (miga de pan, goma arábiga y fosfato tricálcico ó cuerno de ciervo); pero el primero que hizo uso de un caldo de cereales análogos á los que ahora se recomiendan
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fué Springer, quien en 1894 publicó la siguiente fórmula para su preparación.

Tómense dos cucharadas grandes de cada una de las sustancias que se indican á continuación (trigo, cebada, avena, centeno, maíz y salvado); échense en 3 litros de agua; háganse hervir hasta que quede reducido al volumen de 1 litro (tres horas próximamente); déjese enfriar, y cuélese por un lienzo fino.

Nueve años más tarde, en 1903, Mory comunicó á la Sociedad de Pediatría los notables resultados que había obtenido con un caldo de legumbres de su invención. Dicho caldo se preparaba hirviendo en puchero de barro tapado, durante cuatro horas, 60 gr. de patatas, 45 de zanahorias, 15 de nabos, seis de guisantes secos y seis de judías secas, con un litro de agua, colándolo por un lienzo fino, completando á un litro, con agua destilada, el volumen del líquido filtrado y añadiéndole, por último, 5 gr. de sal.

Poco tiempo después, en 1905, Comby dió á conocer en La Presse Médicale la nueva fórmula de caldo vegetal que él empleaba y que se componía de:

Trigo.............................
Cebada perlada...............
Maíz quebrantado..........
Judías blancas secas........
Guisantes secos..............
Lentejas........................

de c. c. 30 gr. (aproximadamente una cucharada grande).

Hiérvase con tres litros de agua hasta que se reduzca á uno; añádanse 5 gr. de sal común, y cuélese por un lienzo fino.

Así preparado, este caldo contiene por litro 8 gr. de materias proteicas y otro tanto de hidrato de carbono.

Conviene triturar ó descascarillar las semillas ó legumbres antes de cocerlas, pues de este modo el caldo resulta mucho más nutritivo.

No debe guardarse de un día para otro, y se administra en cantidad de una taza de las ordinarias cada dos ó tres horas.

Cuando se trate de enfermos que están ya en convalecen-
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cia, puede aumentarse mucho el valor nutritivo del caldo, añadiendo por cada 200 ó 300 gr. una cucharada de las de café de harina de arroz ó de avena é hirviendo la mezcla durante cinco ó seis minutos. Se obtiene así una especie de papilla muy agradable y que contiene 16 gr. de materias albuminoideas y 68 de sustancias amiláceas, con lo que puede alimentarse á un niño varias semanas.

La fórmula de Comby es la más generalmente empleada en la actualidad; pero en vez de esta tisana de cereales, cuya preparación resulta bastante larga y cuya composición no puede en modo alguno ser constante, Imbert recomienda un cocimiento malteado hecho con

Harina de trigo.............
— de arroz..............| de c. c. 5 gr.(aproximadamente una cuchara pequeña).
— de cebada............|
— de avena dulce........|
— de maíz rojo.........|

Dilúyanse las harinas en un poco de agua fría para evitar la formación de grumos, viértase la mezcla en un litro de agua hirviendo, cuézanse durante diez minutos y añádase después de enfriamiento 25 centigramos de maltina.

El líquido que así se obtiene es de sabor agradable, mucho valor nutritivo y fácil digestión. Un adulto puede tomar hasta dos litros diarios, y los niños de medio a uno.

Para los convalecientes recomienda esta otra fórmula, que administra tres veces al día, sola ó mezclada con leche:

Harina de arroz............
— de cebada............|
— de maíz..............|
— de avena.............|
— de trigo.............|
— de habas.............| de c. c. 5 gr.
— de guisantes........|
— de lentejas..........|
— de judías............|
Tapioca..................
Agua hirviendo, c. s. para 250 c. c.

Cuézanse las harinas y añádase al producto después de frío 50 centigramos de maltina.
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Variot sigue prescribiendo en su clínica el agua de arroz preparada por cocción de 50 gr. de dicho producto en un litro de agua durante una hora, filtrando el líquido por un lienzo fino, añadiendo al líquido filtrado 4 gr. de sal y completando el volumen primitivo de un litro con agua hervida.

Esta tisana contiene de 8 á 17 gr. de extracto seco á 100°, compuesto casi en totalidad por almidón hidratado ó parcialmente solubilizado, y, según el antedicho profesor, es preferible á todos los caldos de que nos hemos ocupado anteriormente.

El profesor Martínez Vargas (de Barcelona) recomienda un caldo preparado con los siguientes productos:

Arroz machacado............| de c. c. una cucharada
Trigo idem..................| grande.
Maíz idem...................|
Judías idem..................|
Una lechuga o una col.
Una cebolla.
Una zanahoria.
Una patata.
Un paquete de hierbas aromáticas.

Hiérvanse durante tres horas con tres litros de agua, déjese enfriar, decántese el líquido claro que sobrenada y sirvase con azúcar ó sal común, según el gusto del enfermo.

Por último, Beck prescribe en el cólera infantil un caldo de remolacha, que se obtiene cociendo en agua durante media hora 500 gr. de remolacha mondada y cortada en pedazos. Después se pasa por un tamiz, se cuece con un litro de caldo de ternera ó se le añade una cucharadita de sal común. Se administra con intervalos de tres ó cuatro horas, dejando que los niños beban cuanto quieran, y como resulta de sabor agradable, suelen tomar 200 á 300 c. c. de cada vez.
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Tratamiento de la diarrea crónica de los niños en la lactancia.
(Duchez.)

Ante todo, el niño debe tener buena nodriza, cuya leche corresponda, á ser posible, á la edad del niño. Debe éste mamar 60 gramos cada dos horas, y aumentar poco á poco á 80 ó 90 gramos.

En las horas en que mame darle una cucharada de café de la posición:

Agua de cal, medicinal ............... 40 gramos.
Subnitrato de bismuto ................. 1 —
Jarabe de gran consuelo .............. 10 —

Ó una de las tomas siguientes:
Fosfato de cal ......................... áá. 2 gramos.
Carbonato de cal ..................... áá. 2 gramos.
Idem de magnesia ..................... áá. 2 gramos.
Subnitrato de bismuto ............... 4 —

M. s. a. y divídase en diez dosis. Cuatro á seis diarias en el tiempo en que mame.

Embadurnar el bajovientre con tintura de iodo, en volviéndolo luego con algodón en rama, cada cuatro días.

Lavativa de agua gomosa (3 á 500 gramos) todos los días, alternando con lavativas de agua de salvado con almidón.

Si la diarrea persiste, purgar ligeramente al niño cada cuatro ó cinco días y darle en el intervalo cuatro ó dos cucharadas de café, en las veinticuatro horas, del jarabe siguiente:

Jarabe de quina ..................... 100 gramos.
Diascordium ......................... 1 —
Tanino ................................. áá. 50 centigramos.
Sulfato neutro de quinina ... ...

En caso de fracasar, si la diarrea está unida á una intoxicación palúdica, se recetará el clorhidrato de quinina en supositorios, á la dosis de 25 centigramos cada uno.
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ción de los fermentos y que han servido de prólogo á esta conferencia.

Para el efecto experimental tanto da que el fermento sea inactivo, como que se neutralicen sus efectos por un anticuerpo, puesto que el resultado será siempre la inocuidad y, por consiguiente, lo dicho antes podría hacerse valer aquí. Sin salir fuera de la hipótesis de Braum en lo que se refiere al átomo de nitrógeno, es factible el cambio desmotrópico en los aminoácidos representado así:

R.CH₂CO.NH.R → R.CH₂C.(OH) = N – R

Advirtiendo que la variedad isomérica de estos grupos es mayor que cualquiera de los precedentemente citados, porque el nitrógeno puede, según la teoría de Werner y de Hantzsch, tener unido á R. en dos posiciones.

\[
\begin{array}{cc}
\text{-- C -- OH} & \text{-- C -- OH} \\
\downarrow & \downarrow \\
N -- R & R -- N
\end{array}
\]

Quizás sea este género de isomerías el que á Braum se le haya ocurrido, aunque no lo expone sino de la manera vaga e imprecisa que se ha dicho (1). En la forma oxímica cabe la misma interpretación.

III

La noción del antifermento ha sido una de las más fecundas en la biología y en la patología, porque descubrió un campo inexplorado á este género de estudios. Una de las enfermedades cuya etiología ha preocupado más á los clínicos ha sido la úlcera de estómago, y acerca de ella se han presentado múltiples e ingeniosas hipótesis; esta cuestión para Hensel queda resuelta con el descubrimiento de los antifermentos. El estómago segregá jugo ácido que digiere la propia glándula en condiciones anormales, y éstas son precisamente aquellas en que la pepsina, á falta de antíd-

(1) Chemicher Zeitung, xxix, pág. 34, 1906.
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to, ejerce su acción sobre las paredes del estómago. Aunque el concepto del antifermento no es muy preciso, se pensó en obtener un suero con antipepsina inyectando pepsina á distintos animales de laboratorio, gansos preferentemente. Aplicado el antifermento en la úlcera de estómago no ha dado los resultados que se esperaban, pero tampoco han sido tan detestables que obliguen á abandonar esta medición de un modo definitivo Nuevas experiencias decidirán este asunto.

La úlcera de intestino también es de etiología discutible; según Rosenow (1), es debida al streptococo, pero hay motivo para suponer que tiene idéntico origen que la de estómago, la autodigestión. Según la teoría de los antifermentos, la inyección de antitripsina debería contribuir, si no á la curación á evitar que el jugo intestinal continuase su obra digestiva. Los hechos no se han demostrado tan de acuerdo con la teoría como en el caso de la úlcera de estómago, y las razones dadas por Kirscheim (2) son ciertamente poderosas: la antitripsina no produce en los animales acción protectora contra el envenenamiento por la tripsina; además, la inyección de tripsina no da lugar á verdaderos anticuerpos, y por otra parte, la acción de la tripsina es modificable por el cloroformo.

En las dos primeras afirmaciones de Kirscheim están contestes muchos experimentadores, y la última ha motivado trabajos de gran interés.

Estudiando Jobling el suero antitrípsico durante el ayuno de un animal, observó que el valor antitrípsico decrece á medida que la excreción de nitrógeno coagulable aumenta, y la explicación que da Jobling es la más racional; en el ayuno transforma el organismo las reservas de hidrato de carbono y de grasas, y en último extremo acude á los albuminoides y empieza la eliminación de nitrógeno no coagulable pri-

(1) «The causation of gastric and duodenal ulcer by streptococci», Journal of Infections Diseases, vol. xix, pág. 334, 1916.
(2) Archiv. f. Exper. Pa. und Pharmakologie, t. lxxvii, pág. 412.
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mero y coagulable después, porque las proteasas desenvuelven su acción sin las trabas que oponen los lipoides. Este aserto no es nada aventurado, porque la vida del animal en estudio la puede prolongar Jobling con inyecciones de yema de huevo, material rico en grasas lipoides, con lo cual eleva el título antitripsico del suero y consiguientemente atenúa los efectos de los fermentos digestivos de la sangre. Y esto está de acuerdo con lo observado por Kirschheim acerca de la modificación que el cloroformo imprime al suero antitripsico.

En trabajos posteriores, Jobling y Petersen han demostrado que las sales alcalinas de los ácidos grasos suprimen la acción de la tripsina, y como consecuencia los jabones son agentes antitrípsicos. Profundizando más el asunto, hacen notar los investigadores citados que esas sales alcalinas han de ser de ácido procedente de las grasas, pero con ligadura etilénica, y que la cualidad antitrípsica es proporcional al índice de iodo y al índice de dispersión de esos ácidos, lo cual significa proporcionalidad al número de ligaduras etilénicas. Resulta de lo expuesto que la acción supresora de la tripsina no es inherente á un antifermento, sino á un ácido de la serie oleica. Esta deducción ha sido confirmada por el mismo Jobling, separando á los tejidos los lipoides por medio del cloroformo ó del éter y sometiéndoles á la tripsina que inmediatamente ejerce su acción digestiva. Todas las sustancias químicas que supriman en un ácido no saturado el enlace etilénico, favorecen la acción de la tripsina; así, por ejemplo, un tejido tratado con iodo se altera fácilmente por aquella proteasa, y lo mismo ocurre con el agua oxigenada, y es porque el iodo deshace el enlace doble convirtiéndole en sencillo por formar un ácido biiodado, y porque el agua oxigenada desdoblándose en dos oxhidrilos satura la valencia doble haciéndola también sencilla, por generar un ácido con dos funciones alcoholicas.
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R — CH        R — CHI        R — CH.OH
   ||           |              |
   CH           CHI            CH.OH
   |            |              |
COOH          COOH            COOH
A: eténico    A: biiodado      A: bialcohol.

He aquí brevemente analizadas las razones del fracaso del suero antitripsico como medicamento.

La significación de los ácidos eténicos como antifermentos tiene aplicaciones clínicas de la mayor importancia: la relación del índice lipolítico al antitripsico da la clave de las variaciones del proceso de la tuberculosis, y de los trabajos de Borissiakz (1) se infiere que un índice lipolítico muy elevado es la expresión más segura de la resistencia del organismo humano a la tuberculosis.

El fracaso del suero antitripsico como agente terapéutico y las orientaciones que han recibido los estudios relacionados con la tuberculosis y con la lepra, plantean el problema de los antifermentos en el terreno de la química pura. En lo anteriormente visto, aparecen las sales de los ácidos de la serie oleica como anticuerpos, y en los trabajos referentes á las supuestas antioxidasas se observa el mismo hecho; es sabido que la tirosinasa oxida la tirosina con producción de sustancias fuertemente coloreadas; pero si al líquido se agrega resorcina, orcina ó floroglucina, no aparece ningún color, en tanto que otro fenol cualquiera, el pirogalol, por ejemplo, deja imperturbable la marcha de la oxidación. Examinando atentamente estos hechos, se ve que los tres fenoles conceptuados como paralizantes de la tirosinasa, coinciden en tener los oxhidrilos colocados en la posición meta; de lo que resulta que no á la cualidad de fenol, sino á la posición que ocupa la función química en el exágono bencénico hay que referir la acción antioxidásica. De igual manera que hay reactivos de la posición, hay que admitir la posibilidad de diferenciar sustancias químicas por esta clase de fenómenos biológicos, y esta afirmación no es ningún

(1) Archi. d. Sc. Biologiques Petrogrado, t. ix, pág. 229, 1916.