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Los Nuevos remedios (1918-02-15 00:00:00), página 5

LA EPHEDRA AMERICANA
EN EL TRATAMIENTO DE ALGUNAS AFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS (1)

POR EL
DR. EDMUNDO ESCOMEL

Existe una hierba que crece en los Andes, a la que los indios designan con el nombre de pincopinco, y cuya reputación médica es muy extendida, no sólo en la sierra peruana, sino también en las antiplanicies de Bolivia y en las cordilleras chilenas, pues existe la Ephedra en Juncal, en Chile, estación ferrocarrilera para el paso a la Argentina.

En los cerros de los alrededores de Arequipa crece en bastante cantidad, dando el vulgo la preferencia a aquella que germina en la vecindad del balneario de Jesús. En el camino de Arequipa a la laguna boratada de Salinas del nevado Pichupichu, existe también en abundancia, siendo más vigorosa y desarrollada la que crece en las orillas de la laguna misma que en los pantanos de agua salobre.

Sea porque la planta que crece cerca de las aguas cargadas de sales es más vigorosa, sea por la idea popular de que aumenta en eficacia por ese mismo carácter, lo cierto es que para la medicina diaria el pincopinco de la laguna de Salinas es preferido en primer lugar, después el de Jesús y, por último, el del resto de los cerros que circundan la campiña de Arequipa.

La Ephedra es una planta anual, pequeña, que se presenta ya aislada, ya entremezclada con los ramos de cactus, y que reverdece con las lluvias, es decir, de Diciembre a Marzo o Abril; se cubre de hojas rígidas y da flores y frutos, los cuales, carnosos y dulzainos, son muy apetecidos como alimento por los lacerta agilis que pueblan aquellos áridos terrenos. De Mayo a Noviembre, inclusive, la planta se presenta

(1) La Crónica Médica. Lima, 1917.
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como hacinamiento, de ramos secos que parecen muertos, para revivir con las lluvias anuales de esta sección.

La parte más empleada en terapéutica es la raíz, que es gruesa, dura, amarillenta, recubierta por una corteza delgada, frágil, de color castaño obscuro. Las raíces son tortuosas y difíciles de arrancar del terreno.

Para su estudio llevé 50 kilos de raíz seleccionada de la laguna de Salinas, y en París, en el Hospital Broussais, con el profesor de Terapéutica de la Facultad de Medicina, M. Gilbert, se hizo su estudio, sirviendo de ayudantes el Dr. Carnot y el interno Philibert.

Para puntualizar sus propiedades diuréticas se pusieron en experiencia individuos hidrópicos, cardíacos, renales y hepáticos, los cuales no eran sometidos a otra medicación, sino a la ingestión de hidrolado de Ephedra al 10 por 100, a la dosis de 200 gramos cada dos horas, sosteniendo el régimen lácteo. Cuidadosamente pesada la cantidad de líquidos ingeridos y la de los expelidos por la vía renal apenas había un beneficio pequeño a favor de la primera, la que era balanceable con los líquidos perdidos en las deposiciones y en el sudor. De manera que como diurético renal no dio absolutamente el más pequeño resultado.

En otra serie de experiencias se sometió a los hidrópicos a régimen lácteo absoluto durante algunos días. Vistos los resultados generales, pesando no ya los líquidos excrementicios, sino los mismos enfermos, se sustituyó la mitad de la dosis de leche por cocimiento de Ephedra al 10 por 100, con lo que no hubo variación alguna en el peso de dichos enfermos. Su acción diurética no existe, pues, dependiendo la cantidad de orina expelida sólo de la cantidad de líquido indiferente que con la planta se ingiere.

Quedó abandonado el campo de investigación por el lado de la diuresis.

Era necesario buscar aquel que mereciese el tradicional renombre de que gozaba entre los aborígenes desde tiempo inmemorial.

Allí los resultados fueron más satisfactorios.
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Desde luego la decocción de la raíz de la planta es completamente inocua, pues ha sido administrada como única bebida a dos personas sanas que se prestaron a la autoexperimentación durante un año, sin sentir ni el más pequeño trastorno en la salud.

Desde el momento en que se le administra, la mucosa genitourinaria experimenta depleción y descongestión, lo que ha servido para restablecer el curso de la orina, en muchos casos de retención. En tales estrechamientos juega gran papel obstrucciónista un disparate cualquiera, alimenticio, locomotor o venéreo, que determinando flujo sanguíneo obtura el conducto uretral cuya luz era mínima y que sólo necesitaba de una nada para llegar al límite de permeabilidad. En algunos casos en que era indispensable emplear la sonda, se la ha sustituido con el pincopinco, con detrimento de la reputación del cirujano que iba a practicar el sondaje.

En las infecciones microbianas uretrovesicorrenales la mucosa experimenta aquella descongestión bienhechora en muchas ocasiones, disminuyendo ardores uretrales o tenemos vesicales y polaquuriuria, no sólo por la acción diluyente de las sales contenidas en la orina, sino también por acción propia antiflogística.

Su aplicación es eficaz, tanto en el hombre como en la mujer, en el adulto como en el niño.

Pero si bien es cierto que posee aquellas propiedades, en cambio no trae curación definitiva en ninguno de los casos mencionados. No posee siquiera la acción enérgica de los balsámicos vulgares como la copaiba, la cubeba o el sándalo.

Con todo, si a un tratamiento local adecuado se añade el uso de los balsámicos y se le complementa con el empleo de abundantes bebidas al hidrolado de pincopinco, se habrá obtenido una curación más rápida y se habrán disminuido los síntomas dolorosos y congestivos en cierto grado.

Hemos hecho diversos preparados farmacéuticos de la raíz de Ephedra, como son el extracto blando, el extracto seco,
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el extracto etéreo, la tintura alcohólica y la etérea, habiendo hecho ingerir grandes dosis de unos y otros sin ningún mal resultado, notándose los efectos inherentes al alcohol y al éter en las tinturas indicadas.

No habiendo presentado ventajas apreciables estas formas farmacéuticas, la que se mantiene en el grado de popularidad efectiva de antaño es la forma de hidrolado coadyuvante de los otros tratamientos para estos casos.

Quizá emprendiendo nuevos estudios se pudiera puntualizar mejor sus propiedades y obtener nuevos preparados medicinales de una planta tan extendida en nuestros Andes, lo que al llegar a la práctica representaría una verdadera y cuantiosa riqueza nacional.

CONCLUSIONES.—1.ª La Ephedra americana o pincopinco es una planta muy extendida en los Andes de la América del Sur.
2.ª Carece de todo valor como diurético.
3.ª Lo posee en muy aceptable grado como anticongestivo en el tratamiento de las enfermedades de las vías urinarias.
4.ª Por su profusión y popularidad ofrece grandes ventajas en Medicina de los pueblos andinos.

EMBALSAMAMIENTO Y MOMIFICACIÓN (1)

Un nuevo procedimiento para la conservación de los cadáveres

POR
VICTOR DELFINO

Al lado de las irremediables catástrofes que supone una guerra como la terrible actual, en que diariamente desaparecen, segados por la muerte, centenares, millares de hom-

(1) Gaceta Médica de Costa Rica.
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bres, no podemos dejar de reconocer que en más de un capítulo han beneficiado la medicina general, la cirugía y la higiene pública. Dejando para otra ocasión el discurrir acerca de los maravillosos resultados obtenidos por Carrel, el célebre cirujano de Lyon, que años ha hiciera cultivos artificiales de tejidos en el tratamiento de las heridas de guerra, hemos de ocuparnos ahora de un nuevo procedimiento de embalsamamiento y momificación, aplicable, sea a la inhumación, sea a la cremación rápida y económica en el campo de batalla, debido al ilustre fisiólogo de Lyon, profesor Rafael Dubois, de quien, directamente, tenemos la información.

Si bien es cierto que la ciencia poseía un sinnúmero de procedimientos para la conservación del cadáver humano, necesario es confesar que todos los métodos propuestos, sea por la complicación del manual operatorio que exigía, sea a causa de las operaciones más o menos susceptibles de herir la delicadeza de los deudos del difunto, o el sentimiento público, dejan mucho que desear.

El profesor Rafael Dubois, uno de los más ilustres representantes actualmente de la Fisiología experimental en Francia, ha remediado estos inconvenientes que limitaba por modo notable la práctica del embalsamamiento, discutiendo un procedimiento que responde a todos los «desideratos» exigidos, y que ha sido perfeccionado en los últimos tiempos. El procedimiento en cuestión, basado en numerosas investigaciones del profesor Dubois, fundase en la deshidratación del cadáver a embalsamar o momificar, mediante ciertas sustancias. Se sabe, en efecto, que el agua que constituye las tres cuartas partes del organismo —no somos otra cosa que agua organizada— está combinada con los coloides de los tejidos, y de un modo más enérgico, durante la vida, que después de la muerte. Y esta agua, que constituye un agente activo de putrefacción proveyendo a la pululación extremadamente rápida de los gérmenes vivos, es difícil de eliminar con bastante rapidez, como para evitar los procesos consecutivos a la muerte: la cadaverización y la autolisis. Las investigaciones del profesor Dubois llevaron a esta sa-
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FORMULARIO

Tratamiento de la cistitis hemorroidal.
(Mesnard.)

La cistitis hemorroidal, que es de las más dolorosas, tiene síntomas que dependen de los dos elementos morbosos.
Contra la cistitis se usará:

Trémentina.................. áá. 10 centigramos.
Alcanfor......................
Castóreo....................... 5

Para una pildora; tres o cuatro por día.
Puede emplearse también la esencia de trementina en la forma siguiente:

Esencia de trementina........... 4 gramos.
Loco............................ 150
Esencia de limón............... vi gotas.

Una cucharada o cucharada y media mañana y tarde.
Contra la fluxión hemorroidal se emplean los supositorios astrin-
gentes, hemostáticos y calmantes. En el caso de hemorroides inter-
nas son utilísimos los siguientes:

Extracto seco de hamamelis
virginica..................... 5 centigramos.
Ortoformo..................... 25 a 50
Clorhidrato de coeafina...... 3
Extracto de belladona........ áá. 2
— de opio....................
Manteca de cacao.............. 4 gramos.

Para un supositorio.
Se introduce un supositorio una hora antes de levantarse y otro al acostarse.
Cuando hay hemorroides externas se usará dos veces al día la fórmula:
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Lupulinum derivado de Humulus lupulus.
Leontodinum — Leontodon taraxacum.
Leptandrinum — Leptandra virginica.
Lobelinum — Lobelia inflata.
Lycojinum — Lycopus virginicus.
Macrotinum — Cimicifuga racemosa.
Menisperminum — Menispernum canadensis.
Myricinum — Myrica cerifera.
Phytolaccinum — Phytolacca decandra.
Populinum — Populus tremuloides.
Podophyllinum — Podophyllum peltatum.
Pteleinum — Ptelea trifoliata.
Ruminum — Rumex crispus.
Sanguinarium — Sanguinaria canadensis.
Scutellarinum — Scutellaria laterifolia.
Senecinum — Senecio gracilis.
Stillinginum — Stillingia sylvatica.
Trillinum — Trillium pendulum.
Veratrinum — Veratrum viride.
Viburninum — Viburnum prunifolium.
Xanthoxylinum — Xanthoreylum fraxineum.

Naturalmente que en este repertorio no son todos los que están, ni están todos los que son. Quiero decir que hay algunos resinoides prácticamente inútiles, y, en cambio, dejo de incluir otros que pueden prestar buenos servicios. Creo inútil ponderar el Podofilinum, Evoniminum, Canlofilinum, Viburninum, Grindelinum, etc. Con su uso se obtendrían éxitos que no se obtienen con las drogas madres, pues es evidente la exaltación de actividad que se experimenta en la administración de los alcaloides, extractos o tinturas de una planta determinada.

Las formas de administración de los resinoides son varias. Una de ellas es la pilular, usando como excipiente el jabón amigdalino. En sellos, en polvos, pueden formar parte de prescripciones galénicas muy estimables.

Los resinoides son solubles en el alcohol, y si a esta solución se le añade glicerina, en cierta manera se puede obtener una solución acuosa estable, que no será más que un
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elixir alcoholíco-glicérico del resinoide. Un excipiente que contenga un 20 ó 30 por 100 de alcohol, otro tanto de glicerina y el resto agua, será lo que indicamos para administrar los resinoides en soluto.

He aquí, en términos que, no por ser generales, dejan de ser precisos, un sumario de la farmacología de una serie de preparados que brindo a la atención y al estudio de mis compañeros farmacéuticos. Otros senderos hay a seguir, todos fértiles y umbrosos, que me propongo señalar en sendos artículos futuros. No se puede afirmar que nuestro campo sea yermo. Todo lo más, será ingrato.

REVISTA GENERAL

Tratamiento quirúrgico del bocio exoftálmico.—Según el doctor Clark, son tres las causas de la general aversión de los médicos al tratamiento operatorio del bocio exoftálmico:

La creencia en los grandes peligros operatorios. Sin embargo, la mortalidad del 25 por 100 de los primeros casos operados bastante tarde (ya con lesiones importantes de corazón, riñones y sistema nervioso), ha bajado al 3 por 100 en los últimos 5.000 operados.

Los procedimientos no operatorios algunas veces han sido útiles, pero de ordinario sólo sirven para retazar la operación, con lo que ésta es más peligrosa.

Las contraindicaciones de la tiroidectomía son: dilatación cardíaca mayor de 25 milímetros, contracciones rápidas e irregulares del corazón, diarreas, crisis gástricas, nefritis grave, ascitis, edemas de manos o pies, delirio agudo, mixaedema incipiente y estado timolinfático.

Las operaciones que se suelen emplear son: inyecciones de la glándula, ligadura de los vasos y extirpación parcial de uno o de los dos lóbulos de la glándula con todo el istmo o parte de él.

Se inyectan directamente en la parte más abultada del lóbulo de 4 a 12 gramos de agua hirviendo. A consecuencia de la inyección disminuyen el número de pulsaciones y la toxemia, lo cual es de gran utilidad para el acto operatorio.

La ligadura de los vasos se ha empleado, primero, en los casos
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benignos para restablecer la función normal de la glándula; segundo, en los graves como preparación de la tiroidectomía; tercero, para suplir la extirpación de un lóbulo de la glándula por la ligadura de los vasos superiores del otro lóbulo. La técnica preferible es la ligadura en masa de los vasos tiroideos superiores, incluso las venas, las arterias y los linfáticos; se eligen los vasos superiores para evitar los nervios recurrentes y las glándulas paratiroides. Puede hacerse con anestesia local. En los casos benignos se ligan en una sesión los vasos superiores de ambos lados. En los graves sólo se ligan los de uno; si la reacción es fuerte, se ligan los del otro una semana después y se difiere cuatro meses la resección; si es moderada, se reseca el bocio una semana después de la primera ligadura.

La tiroidectomía parcial, el tratamiento más eficaz en la actualidad, exige cierto criterio. La ligadura de las arterias superiores puede hacer innecesaria toda otra operación. Por lo general se extirpa el lóbulo más vascular y el istmo, y si hay recidiva es extirpada después la mitad del lóbulo restante. Si el tiroides es voluminoso y muy vascular y el peligro operatorio no es grande, sólo se deja la mitad de un lóbulo en la primera operación o un lóbulo ligando su arteria. En el caso contrario la operación debe ser precedida de la inyección intraglandular de agua hirviendo o de la ligadura de una o más arterias.

La notable disminución de la mortalidad, más que a detalles de técnica, ha de ser debida a la preparación previa del enfermo y al tipo, extensión de la operación, época en que se hace y división en períodos.

(Surg. Gynec. and Obstet.)

Las inyecciones de peptonas en el tratamiento de enfermedades infecciosas, y particularmente en la fiebre tifoidea.—El Doctor Wolf da cuenta de la reacción consecutiva a la inyección de albumosas y peptonas en la sangre. Este autor demostró, hace tiempo, que la inyección subcutánea o intramuscular de peptonas podía ejercer favorable influencia en la diatésis hemorrágica y en la hemoglobinuria paroxística. En los últimos dos años la ha empleado en la fiebre tifoidea, con el objeto de prevenir y tratar la hemorragia intestinal, que constituye una grave complicación. En casos propensos a tal accidente se pueden producir extravasaciones sanguíneas por las menores punciones, y aun por fricciones, etc.
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En estos casos se hace uso de una disolución de peptona al 5 por 100, la cual se inyecta en las nalgas en cantidad de 10 c. c., inyección que se repetirá diariamente. El autor, entre 170 enfermos de tifoidea sólo en tres vio presentarse hemorragia, en uno de ellos grave, sin repetirse en ningún caso. En relación con el empleo de la peptona con el fin expresado observó el autor otras mejorías. Publica dos historias que demuestran el descenso de la temperatura después de la inyección. La curación no fue completa, pero el autor se animó hasta aumentar la dosis y hacer uso de la peptona en inyección intravenosa. Las dosis inyectadas por vía intramuscular fueron de 12, 15 y hasta 20 c. c. de la disolución al 5 por 100, sin producirse ningún accidente desagradable. Se debe repetir la inyección cada segundo día, a fin de que la fiebre se mantenga baja.

Iguales resultados generales se observan con inyecciones intravenosas de 10 a 15 c. c. de la disolución de peptona al 10 por 100. Se produce reacción general con taquicardia, dolor de cabeza, tos, etcétera, la cual pasa pronto. Cuando la dosis es algo excesiva se produce taquicardia violenta, cianosis, alteraciones respiratorias, fuerte cefalea, tos fuerte, náuseas y vómitos (Shock anafiláctico). Se pueden evitar estas fuertes reacciones haciendo uso de una técnica adecuada, consistente en la inyección muy lenta, con observación del pulmón.

Los efectos inmediatos y remotos de la inyección intravenosa sobre el curso de la enfermedad son muy satisfactorios. El mecanismo de la acción es desconocido. Sin embargo, los cultivos de sangre siguen dando resultados positivos.

El autor ha inyectado peptonas en la sífilis y en la tuberculosis, pero es todavía demasiado pronto para publicar los resultados.

La peptona parece ser un excelente remedio. Se esteriliza a 120° C.; es fácil de obtener, y a pesar de la reacción inicial, de fácil asimilación. Puede ser inyectada durante meses sin que se produzca intolerancia.

(Archives Médicales Belges.)

La tiramina como coadyuvante de la morfina en obstetricia.—El Dr. Henry Gray dice que ha sido muy discutido el valor de la morfina en el parto; pero los malos resultados observados dependen de la asociación con la escopolamina, que es un medicamento muy peligroso. La morfina posee buenas propiedades analgésicas, pero prolonga la duración del parto y es nociva para el feto. Sería muy
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conveniente, por tanto, la asociación de la morfina con un medicamento que evitase estas acciones nocivas.

Parece posible, según los resultados observados por el autor, que la asociación de la morfina con la tiramina produzca los apetecidos efectos, pues la tiramina produce un estímulo sobre la función respiratoria del feto y sobre la contracción uterina.

Demostrado está por los estudios de laboratorio que no es la tiramina antagonista de la morfina en su acción analgésica, mientras que lo es de los expresados efectos nocivos.

16 miligramos de morfina con 40 mg. de tiramina, administrados hipodérmicamente cuando los primeros dolores se hacen muy marcados, producen un grado suficiente de analgesia en la mujer, un ligero estímulo en la respiración y aumento de las contracciones uterinas, manteniéndose estos efectos en todo el acto del parto. También se produce un aumento en la presión sanguínea (de 20 a 25 milímetros de mercurio), el cual no es importante en los casos normales, pero merece ser tenido en cuenta.

(Jour. of Amer. Med. Asso.)

El arsenobenzol administrado por la boca.—Los Dres. Kolmer, Schamber y Raizis publican en el Journal of the American Medical Association un artículo en el que tratan de este asunto.

Los experimentos en animales han demostrado a los autores que el salvarsán puede administrarse por la boca en cápsulas o en solución, y se absorbe por la sangre. La prueba de la absorción la da la evidente influencia destructiva de los tripanosomas en la sangre de los animales inoculados. En líneas generales se puede asegurar que una novena o décima parte de la dosis requerida en solución por la boca produce un efecto equivalente por vía venosa. El arsenobenzol (salvarsán) en cápsulas tomadas por vía bucal ejerce un efecto más tripanósido en 30 ó 40 por 100 que el neosalvarsán por vía venosa. En la clínica se ha demostrado que la droga puede darse a la dosis de 30 miligramos, tres veces al día, sin producir síntomas molestos durante mucho tiempo, excepto pequeños trastornos digestivos en pequeña proporción de casos. Esto no es decir que debe emplearse rutinariamente la vía bucal, sino dejarla para aquellos casos en que por alguna razón no puede hacerse la inyección intravenosa o intramuscular, porque el efecto de la droga es mucho menos activo que inyectada por vía venosa.

(Revista Filipina de Medicina y Farmacia.)
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BIBLIOGRAFÍA

POR
D. PEDRO PÉREZ PELÁEZ

I.—Mboëla, por el Dr. D. Luis Figueras Ballester, médico de la Armada.—Madrid, 1917.

II.—Estudio sobre el pulso venoso, por el Dr. D. Emiliano Eizaguirre, 1917.

III.—Trabajos publicados por el Dispensario de enfermedades del aparato digestivo del Instituto Rubio. Curso de 1916 a 1917.—Madrid, 1917.

I

El estudioso médico de la Armada Dr. Figueras Ballester se ocupa en este estudio, publicado en la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, en Octubre de 1917, de una enfermedad venérea observada en ciertas tribus de negros del África. El autor, a propósito de un caso por él observado en un soldado monrovia procedente del Camerón, en Fernando Póo, hace un estudio de la mboëla, que es una enfermedad infecto-contagiosa, transmisible por el acto del coito, localizada en los tegumentos de los órganos eréctiles del aparato genital, y que produce lesiones de muy variable extensión.

Felicitamos al autor por el estudio que hace de esta enfermedad hasta ahora no descrita.

II

El trabajo del Dr. Eizaguirre, publicado en Guipúzcoa Médica, es un estudio sobre el pulso venoso, en que trata de las causas, caracteres, etc., del mismo, estudiando el ritmo venoso de origen respiratorio, la antigua clasificación del pulso venoso, los estudios hechos en la actualidad sobre el mismo y el origen de las ondas del pulso venoso. Es un estudio cuya lectura aconsejamos.

III

En el Dispensario de enfermedades del aparato digestivo del Instituto Rubio se trabaja mucho, tanto por el Dr. Luis y Yagüe, su director, como por los profesores del mismo, Dres. Lara, Carro, Rodríguez Zúñiga, Alcón, etc.

Catorce trabajos comprende el presente volumen, todos ellos muy notables, y algunos constituyendo acabadas monografías del asunto