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Puede lograrse fácilmente este resultado, puesto que, al nivel de la región sacro lumbar, el espacio aracnoideo que los clásicos (Bourgery y Jacob, Sappey, Testut, Poirier, etc.) dicen ser ocupado totalmente por los nervios de la «cola de caballo» con el filum terminal en el centro, no encierra elementos nervioso fluctuantes en su cavidad propiamente dicha, según la afirmación de Tuffier, pero sencillamente en sus paredes posteriores laterales donde el canal vertebral está cubierto con la duramadre, la que es también forrada, en su parte interna, con la aracnoide y separada de ésta únicamente en las caras laterales por el quinto par lumbar, los 1.º, 2.º, 3.º, 4.º y 5.º pares sacros y los 1.º y 2.º pares coxígeos, y, en el vértice del triángulo, por el filum terminal de la médula.

Al nivel del filum terminal, la aracnoide, después de separarse de la duramadre, pórtase para con él del mismo modo que al nivel de los pares raquídeos. Tal disposición de la aracnoide relativamente á los nervios de la «cola de caballo» existe desde el tercer espacio lumbar hasta el extremo del cono dural, demostrándonos que no pueden existir los nervios móviles de que habla Tuffier en su técnica de raquianestesia.

A medida que nos acercamos á la extremidad del cono dural, los hilillos nerviosos de la «cola de caballo» se hacen cada vez más raros.

Al nivel del espacio sacro-lumbar, el quinto par lumbar (que tan fácilmente puede ser herido por la punción en el cuarto espacio) ya no existe, y los pares sacros están ya suficientemente laterales y posteriores para que sea imposible herirlos, aun cuando se inclinara hacia fuera la boca de nuestra aguja.

Por otra parte, desde el extremo de la médula (segunda vértebra lumbar), hasta el vértice del cono dural (extremo inferior de la segunda vértebra sacra), el espacio dural es tanto más extenso cuanto más nos acercamos á la primera vértebra sacra, siendo la extensión de 10 á 11 milímetros al nivel de la tercera vértebra lumbar, y de 16 á 18 milímetros al nivel del espacio sacro-lumbar. Anatómicamente, este espacio dural no encierra en el centro, en su parte sacro-lumbar, sino líquido
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cefalo-raquídeo; es un verdadero lago, que llamamos lago sacro-lumbar.

Se llega aún más fácilmente á este lago gracias á la configuración del esqueleto, pues el espacio sacro-lumbar es mucho mayor, vertical y transversalmente, que el cuarto espacio lumbar. Verticalmente, es dos ó tres veces mayor, y transversalmente, tiene 36 á 38 milímetros, mientras que el cuarto espacio tiene 28 milímetros tan sólo.

Todas estas razones anatómicas me han conducido á escoger el espacio sacro-lumbar como sitio de elección para la punción lumbar.

Y con justo motivo, pues desde aquella época nunca hemos tenido punción nula, como sucedía cuando lo hacíamos en el cuarto espacio lumbar; además de ello, hemos evitado siempre el dolor irradiado en el muslo, que sobreviene á menudo cuando se practica la punción en dicho cuarto espacio.

TÉCNICA.—El enfermo debe estar en ayunas, en cuanto sea posible. Después de haber hecho la punción del lago sacro-lumbar, al nivel de la primera vértebra sacra, debajo de la apófisis espinosa de la quinta lumbar y algo hacia fuera de la línea media, evacuamos por lo menos 15 centímetros cúbicos de líquido cefalo-raquídeo, para obtener la analgesia del tronco y de los miembros superiores, y 20 centímetros cúbicos para obtener la de la cabeza y del cuello. Si el individuo presenta una fuerte tensión de su líquido, aumento dichas cantidades hasta cinco centímetros cúbicos.

Cuando se trata de obtener la anestesia subumbilical, sacamos siempre, como antiguamente, 10 centímetros cúbicos y 15 si la tensión está fuerte. Inyecto luego de dos centímetros y medio á tres centímetros cúbicos de mi solución preparada extemporáneamente, y practico en el muslo una inyección hipodérmica de dos miligramos de sulfato neutro de estricnina y de cinco centigramos de esparteína. En seguida acuéstase al enfermo con la cabeza algo levantada, y durante cinco á seis minutos le aconsejo toser para facilitar la difusión de mi solución de cocaína en el líquido cefalo-raquídeo.

Al cabo de cinco á diez minutos, por lo común, y en ciertos
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casos raros al cabo de un cuarto de hora, la analgesia resulta completa desde los pies hasta el cuero cabelludo.

Al comienzo de la anestesia, el enfermo presenta á veces un ligero estado nauseoso durante algunos minutos, y en ciertos casos, por lo demás rarísimos, durante quince ó veinte minutos después de la aparición de la anestesia, fenómenos de vaso contricción, ocasionados por la prolongación de dicho estado nauseoso, los cuales se traducen por la palidez del rostro (mientras tanto las mucosas permanecen francamente rosadas), y por la disminución, á veces bastante fuerte de la intensidad de los latidos de las arterias sin modificación del ritmo del pulso. A estos síntomas pasajeros, el Sr. Chaput dió el nombre de borrasca; sin embargo, mi experiencia de más de doce años autorízame á no dar ninguna importancia á estos fenómenos.

El enfermo analgesiado, conserva, con una respiración normal, su motilidad, sus reflejos, su inteligencia entera; puede establecer la diferencia entre el calor y el frío, y no experimenta ninguna sensación de ardor ó quemadura.

La duración de la analgesia varía según la dosis de cocaína inyectada, respecto á la cabeza y cuello, de una media hora á una hora; para el tórax y los miembros superiores varía de una hora á hora y media; para la región subumbilical, de una hora y media á tres horas. Pocas horas después de la intervención, en la misma noche, puede alimentarse al enfermo.

El día siguiente, si se vuelve á puncionar al sujeto, se ve que el líquido cefalo-raquídeo es absolutamente normal.

ESTADÍSTICA.—De entre las 2.837 raquicocainizaciones que hemos hecho en estos doce últimos años, con la técnica que acabamos de exponer y sin el menor accidente inmediato ó posterior, no sólo en la enfermería central de las cárcelés, sino también en nuestra Clínica particular, 1.144 casos pertenecen al período de cuatro años, transcurrido desde nuestro último Congreso de Budapest.

Nuestra estadística preséntase del siguiente modo:
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1.º Estadística de Noviembre 1900 á Septiembre 1909 (Congreso de Budapest), casos ....... 1.693
2.º Estadística de Septiembre 1909 á Agosto 1913 (Congreso de Londres) .................. 1.144
TOTAL ............................................. 2.837

Los 1.144 casos que hoy presentamos divídense en
Operaciones superumbilicales ......................... 248
Operaciones subumbilicales ............................ 896
TOTAL ............................................. 1.144

En dichas operaciones, las laparotomías para fibromas, quistes del ovario, salpingitis, apendicitis, gastro-enterostomías, cirugía del hígado é intestino, representan 452 casos, sin contar las hernias.
Laparatomías ........................................ 452
De las 248 operaciones superumbilicales, 29 pertenecen á la cirugía de la cabeza y del cuello. He aquí la enumeración de ellas:

Craniotomía para ligadura de la arteria meníngea media. 2
Craniotomía posterior para tumor del cerebelo .......... 1
Mastoiditis en el adulto, ............................ 3
Lupia del cuero cabelludo ............................. 2
Resección total ó parcial del maxilar superior ........ 2
Enucleación de un ojo ................................ 1
Amputación parcial de la lengua ....................... 1
Amputación total de la lengua por vía superhioidiana .. 1
Extirpación de la glándula submaxilar para «ranilla» ... 1
Abertura y drenaje de un flemón de la partida ........ 1
Abertura y drenaje de un flemón del cuello ............ 1
Ablación de ganglios tuberculosos del cuello .......... 8
Tiroidectomía total (caso del profesor Jaboulay) ...... 1
Tiroidectomía parcial para papera coloide ............ 1
Lipoma de la nuca .................................... 2
Laringectomía total ................................... 1
TOTAL ................................................. 29

En todos estos casos, hemos obtenido siempre una anestesia de duración ampliamente suficiente, subiendo hasta el punto deseado, siempre completa y sin ningún accidente. Tales son los resultados obtenidos con mi método después de más de doce años de práctica.

VENTAJAS DE ESTE MÉTODO.—Conclusiones.—Las ventajas de
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dicho método, muy apreciables y numerosas para el cirujano, han sido comprobadas por el profesor Jaboulay, de Lyon, y por los Dres. Ricard, Labey, Savariaud y Viard, de París, los cuales lo han aplicado en muchas intervenciones: nada de vómitos, y, por consiguiente, inmovilidad absoluta del cuello y de la cabeza, y sileuicio abdominal completo, lo que no es de despreciar para el operador. Mientras dura la operación, el analgesiado no sufre de manera alguna la influencia ambiente, pues no ve á los operadores ni los instrumentos, gracias á la pantalla colocada delante de su cara; en ciertos casos hasta puede consentir en sufrir una operación más extensa que la que parecía suficiente al principio.

El cirujano, que ya no tiene que preocuparse con la narcosis, puede dar todos sus cuidados á la operación.

Después de haber sido operado, el estado general del enfermo es el de un individuo normal, física é intelectualmente. Así está suprimido el choque operatorio, que no es otra cosa que el resultado de la narcosis.

Al suprimir los vómitos post-operatorios, se evitan al enfermo muchos accidentes dolorosos, algunas veces hemorragias secundarias y hasta eventraciones.

Con mi método de analgesia, se mantienen integralmente las funciones del hígado, riñones, cápsulas suprarrenales, tubo digestivo; ahórranse las fuerzas físicas y morales del enfermo, el que puede alimentarse á las pocas horas de la operación y restaurar así bien pronto su estado general.

Para los caquéticos, debilitados, albúminuricos, nerviosos, cardíacos, y para los ancianos, es indudablemente el mejor de todos.

Por lo que toca á los niños, pocas ocasiones he tenido de aplicar mi método; por eso no osaría formular reglas fijas acerca de las modificaciones que puedan aplicarse á la técnica del adulto. Sin embargo, declaro que dicha analgesia me ha dado siempre un resultado perfecto en todos los niños de pecho á quienes la he aplicado; por el contrario, casi nunca he podido aplicarla á los niños indóciles. Sería posible, quizás, entorpecer ligeramente con cloruro de etilo á los niños que se
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muestren desagradables; esta cuestión queda aún por resolver. En el niño no hay «borrasca»; en el curso de la anestesia, el enfermito conserva sus labios rosados, sin la menor palidez del rostro.

Con este método seguro, se obtiene la analgesia que se desea sin exponerse, como sucede con la raquinoovocainización de Chaput, á «fracasos» de anestesia.

Gracias á él, se evita herir á la médula ó raíces de la «cola de caballo»; se evita también modificar el estado del líquido cefalo raquídeo, como sucedería con el método de Jonnesco, lo que he verificado ya en ocho casos que he tratado con este último método en la Enfermería Central de las Cárcceles de Francia. (Tesis Daramont, París, 1911.)

Como lo he dicho ya en el penúltimo Congreso Internacional de Medicina, con nuestra técnica de raquicocainización sacro-lumbar, desaparecerán los accidentes inmediatos, capaces de causar la muerte del sujeto, hartas veces ocasionados por la estovainización; desaparecerán igualmente aquellas parálisis de formas diversas que se manifiestan algunas veces ulteriormente. Puede analgesiarse sucesivamente cinco, seis y hasta siete veces al mismo individuo, como lo hemos hecho ya, sin provocar la menor perturbación, ya sea inmediata ó ulterior.

REVISTA GENERAL

Isarol.—Obtenido por la saturación de un producto sulfuroso contenido en los esquistos bituminosos alpinos, se presenta como solución viscosa, rojiza, obscura, de olor peculiar, que se parece al del ictiol. Mezclándolo con álcalis, se desarrolla amoníaco. La materia sólida varía entre 52 y 54 por 100. Todas sus propiedades químicas le aproximan al ictiol.

Indicadísimo en el tratamiento de eczemas, en pomada del 20 á 30 por 100, siendo menor la proporción en las formas papulosas, los niños y el rostro. Muy útil en las afecciones uterinas, en tapona-
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mientos glicerinados (10 : 90). En otras dermatosis: erisipela, acné rosado, urticaria, etc., de buenos efectos, como lo han probado los Dres. F. Eggen y C. Nienhaus.

J. L. Y.

MISCELANEA

En el pasado mes de Diciembre ha fallecido en Madrid el distinguido médico de la Beneficencia provincial D. Antonio García Cue- llo, y el eminente cirujano D. Eulogio Cervera. Reciban sus respectivas familias nuestro sincero pésame.

En Agosto pasado falleció en Montevideo el Dr. Suñer y Capdevila, que fué una de las figuras más salientes en la política española durante el período de 1869 á 1874. Emigrado después, se estableció en Montevideo, donde ha muerto siendo Catedrático de Fisiología, decano de la Facultad de Medicina y director del Hospital Español. Descanse en paz el sabio médico e integerrimo ciudadano.

**

En favor del Sr. Alegre.--El 10 del pasado se celebró en la plaza de toros de Valencia un importante mitin para solicitar el indulto de nuestro compañero Sr. Alegre

El acto fué presidido por el Dr. Campos, y usaron de la palabra el médico Sr. Cortés, el profesor del Instituto Sr. Samper, el catedrático de la Escuela de Comercio Sr. Marino, el representante de los obreros de Calatayud y de los escolares Sr. González, y el abogado Sr. Barriobero, pidiendo todos fuera indultado el ex médico de El Pobo.

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

Tratamiento extramaniocional de locos y neurasténicos, por el doctor Timoteo San Gómez (segunda edición).--Madrid, 1917.
—Algo más sobre purgantes hipodermicos, por José Luis Yagüe y Espinosa y Alfonso Carveró Lacort, ex internos de los Hospitales de Madrid (publicado en la Revista de Especialidades Médicas).--Madrid, 1916.
—Trabajos publicados por el Dispensario de enfermedades del apa
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rato digestivo del Instituto Rubio. Curso de 1915 á 1916.—Madrid. Imprenta de Tordesillas, 1916.

Comprende el presente volumen los siguientes trabajos:

El porvenir de algunos gastroenterostomizados por estenosis pilórica benigna, por D. Santiago Carro.
Hidropesía de la vesícula biliar por cálculo, por D. L. Pajares y D. Juan A. Gutiérrez.
El estrangulamiento: su interpretación clínica, por D. Antouio Lara.
Sobre un caso de quiste hidatídico del hígado, por D. Rafael Merino Terol.
Un caso de quiste hidatídico hepático, por D. Juan A. Gutiérrez y R. Luis y Yagüe.
Un aspecto interesante del quimismo gástrico en la dispepsia nerviosa, por D. Santiago Carro.
Valor de la anamnesis para el diagnóstico de las enfermedades del estómago, por D. Ramón Alcón.
El tratamiento alimenticio de la obesidad, por D. Santiago Carro.
Sobre la expulsión de restos alimenticios toscos retenidos en el estómago y su confusión con trozos humorales, por D. R. Luis y Yagüe.
El tratamiento alimenticio de la apendicitis, por D. Santiago Carro.
Influencia nociva sobre el estómago de los diversos irritantes, por D. Ramón Alcón.
Sobre heteroquilia, por D. R. Luis y Yagüe.
Diagnóstico de localización de la úlcera gástrica por los caracteres del dolor, por D. Santiago Carro.
Falsos gástricos, por D. R. Luis y Yagüe.
Reintegración de la tonicidad y motilidad gástricas, en un caso de dilatación por estenosis pilórica benigna, por D. Santiago Carro.
Sífilis simulando cáncer gástrico, por D. R. Luis y Yagüe.
Algo sobre ventajas e inconvenientes del uso de los purgantes en la constipación intestinal, por D. Ramón Alcón.
Sobre regímenes alimenticios para Consultas y Dispensarios, por D. R. Luis Y Yagüe.

—Oro y Escoria.—Semblanzas breves, pero íntegras, por Claror. Serie primera (cuadernos 1.º, 2.º, 3.º y 4.º).—Madrid. Imp. Hispano-Alemana, 1915 y 1916.
—Oro y Escoria.—Serie segunda (cuaderno 1.º).—Madrid. Imprenta Hispano-Alemana, 1916.
Colección de biografías concisas, pero bastante completas de las personalidades más conocidas en todos los órdenes de nuestra Sociedad.—Precios de suscripción, 10 pesetas una serie. Las tres series, 25 pesetas en Madrid.
—Agenda del Cuerpo Médico para 1917.—Ofrecida por la Compañía Arrendataria del Establecimiento termal de Vichy.
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SUMARIO

FORMULARIO ................................................................. 3
EL MESOTHORIUM:
    Por D. Emilio Pérez Noguera ............................................. 4
ANESTESIA GENERAL POR RAQUICOCAINIZACIÓN SACROLUMBAR SEGÚN NUESTRA TÉCNICA:
    Por el Dr. Le Filliatre .................................................. 7
REVISTA GENERAL ............................................................ 14
MISCELÁNEA ................................................................. 15
BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO ..................................................... 16

NOTA.—Por acuerdo de la Asociación de la Prensa Médica, los giros á los suscriptores que estén en descubierto se harán á su costa.

BROMURO DE ETILO ADRIAN
EN TUBOS DE 15, 30 Y 60 GRAMOS CERRADOS Á LA LÁMPARA

ÉTER ANESTÉSICO ADRIAN 66°
Redestilado sobre el aceite de almendras dulces
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LOS NUEVOS REMEDIOS R

PERIÓDICO QUINCENAL

DE TERAPÉUTICA,
QUÍMICA MÉDICA, HIDROLOGÍA Y FARMACOLOGÍA

DIRECTOR
Dr. D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA Y ELEGIDO
De la Beneficencia Municipal, por oposición;
ex Médico titular, ex Interno de la Facultad de Medicina y de los Hospitales de Madrid, etc.

PRECIOS DE SUSCRIPCIÓN
España.. 10 pesetas. | Extranjero.. 12 pesetas. | Ultramar.. 3 pesos oro.

Año XXX.—1917

Dirección, Redacción y Administración:
SANTA ENGRACIA, 46, 2.º centro.—MADRID
Los Nuevos remedios (1917-01-15 00:00:00), página 4

MADRID.—IMPRENTA DE FORTANET, LIBERTAD, 29, TELEFONO 991.
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ANO XXX 15 de Enero de 1917 NÚM. 1

LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Contra el ataque de gota.

Extracto de belladona............ áá 4 gramos.
Láudano de Rousseau............. Áá 4 gramos.
Alcanfor.......................... 150 —
Aceite de beleño.................. 150 —

M. Para aplicaciones locales tibias, tres ó cuatro veces al día.

O bien

Extracto de belladona.......... áá 50 centigramos.
— de beleño..................... áá 50 centigramos.
Láudano de Sydenham............. 5 gramos.
Bálsamo tranquilo............... 20 —

O

Salicilato de metilo.............. áá 15 gramos.
Aceite de beleño.................. áá 15 gramos.

Póngase dos ó tres cucharaditas de esta fórmula sobre la articulación enferma, cúbrase con algodón hidrófilo y tejido impermeable para impedir la evaporación, y fíjese por medio de una faja flexible (de franela ó crespón).

Psoriasis.

Timol............................. 30 centigramos.
Alcohol rectificado................. áá 30 gramos.
Glicerina pura..................... áá 30 gramos.
Agua destilada..................... 240 —

Después de desleída esta solución, se aplica con un pincel cuando el psoriasis se extiende sobre gran superficie. Conviene quitar las costras primero, si es posible.
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Diarreas.
(Guillón.)

Clorhidrato de cocaína...... 5 á 10 centigramos.
Mentol..................... 3 á 5
Jarabe de codeína.......... 15 gramos.
Agua c. s. para............ 150

Para tomar en un tercio, diez minutos antes de cada una de las principales comidas.

EL MESOTHORIUM
POR EL
DR. D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

La extraordinaria frecuencia con que desde hace algunos años se vienen observando procesos cancerosos en la práctica médica, ha dado lugar á un aumento considerable en el número de agentes terapéuticos recomendados para combatirlos; pero casi todos ellos van siendo abandonados á medida que se ensayan, por carecer de efecto, y sólo la radioterapia parece confirmar de una manera cada vez más satisfactoria y evidente las lisonjeras esperanzas que en un principio nos hizo concebir.

No hace mucho, en el último Congreso Internacional para el estudio del cáncer, se otorgó á esta especial medicación el primer puesto entre los tratamientos no operatorios de tan grave dolencia, concediéndose también al nuevo metal llamado mesothorium un gran valor y una extraordinaria importancia como medio de llevar á cabo el tratamiento radioterápico.

Se sabe, en efecto, que el radio y las sustancias radíferas alcanzan en la actualidad un precio extremadamente elevado, y el mesothorium, cuya acción es análoga á la del radio, posée á la vez la ventaja de ser menos costoso y más activo que este elemento.
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Poco después de haberse descubierto el radio, un físico de Halle, Sdamiidtz, demostró que un metal conocido desde hacía largo tiempo, el thorium, existe en gran número de minerales, pero sobre todo en las tierras monocitadas, y muchas de cuyas sales se venían usando, en unión de otros productos, para impregnar los manguitos de los mecheros de incandescencia, poseía propiedades muy parecidas á las del radio, pero en proporciones infinitamente más pequeñas.

Sin embargo, es de presumir que el referido cuerpo no obre por sí mismo y que su analogía con el radio dependa de la circunstancia de ir siempre acompañado de sustancias radioactivas. Buena prueba de ello es que el profesor Hahn, de Berlín, ha podido obtener en 1907, partiendo del torio, dos productos radioactivos, el radiothor y el mesothorium.

Este último elemento fué extraído de los residuos procedentes de la preparación del torio por medio de tierras mononitrogenadas, residuos que llegan á tener un peso enorme, pues hasta ahora se las ha creído completamente desprovistas de valor y tiene las mayores analogías con el radio, del que únicamente se diferencia por destruirse con una rapidez 300 veces mayor, emitiendo en la misma unidad de tiempo una cantidad 300 veces más grande de radiaciones.

Teóricamente, está compuesto de mesothorium I, cuyo tiempo de mi-valeur (1) es de cinco años cinco segundos, y de mesothorium II, cuyo tiempo de mi-valeur es seis horas dos segundos. Los rayos \( \beta \) y \( \gamma \), provienen principalmente del segundo.

Las preparaciones de mesotorio que se encuentran á la venta contienen 25 por 100 de radio; el 75 por 100 de las radiaciones son producidas por el mesotorio que existe en la preparación á las dosis de \( \frac{1}{4} \) por 100 en estado puro. Este 25 por 100 de radio y \( \frac{1}{4} \) por 100 de mesotorio producen igual cantidad de radiaciones que una preparación del mismo peso que contuviese 100 por 100 de radio. Los rayos emitidos son rayos \( \alpha \),

(1) Tiempo que se necesita para que la mitad de la sustancia observada se transforme ó descomponga en otros productos.