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SOBRE LA BACTERIOTERAPIA ANTIGONOCÓCCICA POR MEDIO DE LA VÍA GASTROINTESTINAL (1)

POR

AUGUSTE LUMIÈRE Y PAUL VIGNE de Lyon.

La posibilidad de ejercer una acción vacunal o vacunoterápica por las vías digestivas ha sido indicada por numerosos autores (2), y nosotros mismos hemos aplicado, con un buen éxito no desmentido todavía, la enterovacunación a la infección tífica, paratífica y colibacilar (3).

Prosiguiendo nuestras investigaciones sobre este particular, hemos ensayado extender el mismo método a la infección gonocócica.

En estas nuevas experiencias hemos utilizado nuestro medio especial a base de mosto de cerveza (4), que, sin dificultad ni precauciones particulares, permite obtener cultivos

(1) Revista Española de Urología y Dermatología.
(2) J. Courmont, Doyon y Paviot: Archives de Physiologie, Julio 1915; Giuseppe Fonnario: Annales de l'Institut Pasteur, 1910, página 688; Dopter: Bulletin de l'Institut Pasteur, 1910, pág. 563; J. Courmont y Rochais: C. R. Académie des Sciences, 10 de Marzo y 10 de Abril 1911; Teisser, Duvoir y Gastinel: Journal de Physiologie et de Pathologie générales, Noviembre 1911; David Bruce, W. Leissmann, A. Wright: Report of antityphoid Committee, Londres, 1913; Ch. Duncan: Médical Record, 1913; A. Lumière y Chevrotier: C. R. Académie des Sciences, Enero 1914; J. Courmont y Rochais: Bulletin de l'Institut Pasteur, 1913, pág. 507; A. Lumière: Société de Thérapeutique, 25 de Mayo de 1915; Dubarry: C. R. Académie des Sciences, 25 de Mayo de 1915.
(3) A. Lumière y J. Chevrotier: C. R. Académie des Sciences, Enero 1914.
(4) A. Lumière y J. Chevrotier: Académie des Sciences, 1.º de Diciembre 1913.
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abundantes de pus blenorragico cuarenta y ocho horas después del sembrado.

Los cuerpos bacilares son separados por centrifugación y desembarazados con esmero de sus toxinas.

La masa microbiana es esterilizada en seguida por medio de una solución saturada de éter y de clorofórmico, recubierta después por un excipiente inerte bajo forma de esférulas, las cuales, por fin, son queratinizadas.

Cada esférula contiene unos tres mil millones de cuerpos bacilares.

Dicha preparación, que representa un stock-vacuna polivalente, ha sido administrada a razón de cuatro a seis esférulas por día, a diversos enfermos con uretritis agudas o crónicas y con complicaciones consecutivas a la infección blenorragica (orquitis, epididimitis, reumatismo, oftalmias, etcétera).

En un próximo trabajo daremos los resultados estadísticos de estas observaciones, que actualmente comprenden ya un período de cerca de tres años de experiencias.

Pero nos ha parecido interesante llamar desde ahora la atención sobre ciertas advertencias relativas a la acción del tratamiento bacterioterápico sobre el pus uretral y sobre la variabilidad de las especies de gonococos, causa probable de algún fracaso.

En los enfermos atacados de uretritis agudas o crónicas, tratados por la enterovacuna antigonocócica (Rheantine), no es raro observar, ya en los primeros días, una recrudescencia más o menos pronunciada del derrame.

Esta fase negativa, desde luego inconstante y de corta duración, está siempre seguida de una fase positiva muy neta, durante la cual los caracteres del pus uretral experimentan una rápida evolución.

El líquido infeccioso, al principio espeso, abundante, cremoso, pasa poco a poco al estado hialino y disminuye progresivamente de importancia hasta llegar, en la mayor parte de los casos, a desaparecer completamente.

Al microscopio, estas sucesivas etapas se reflejan también
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en netas modificaciones. El gonococo intracelular, al pronto se exterioriza. Desde el segundo o tercer día, sea cual fuere la antigüedad del contagio, cesa de parasitar los leucocitos polinucleados y las grandes células epiteliales. Se le encuentra entonces diseminado en la preparación por pequeños grupos bastante regulares. En fin, algunos días después, si se prosigue la ingestión de la preparación bacteriana, los gonococos se aglutinan, se disponen a montones y, finalmente, experimentan la bacteriolisis.

En cuanto concierne a los fracasos parciales o completos en algunos casos, no titubeamos en dar su explicación, que estriba en la multiplicidad y en la muy distinta especificidad de las especies microbianas comprendidas bajo la designación genérica de gonococo.

Los stocks-vacunas utilizados en nuestros ensayos de bacterioterapia por vía bucal se componen de 24 castas diferentes.

Su polivalencia es insuficiente para englobar todas las especies del grupo, y no creemos que sea posible acrecentarla más sin reducir la cantidad de los microorganismos de cada cultivo, representado en dosis demasiado tenues y sin arriesgar la actividad específica del conjunto.

Pues la experiencia ha demostrado que la eficacia de estas preparaciones queda limitada a los casos en que el agente infeccioso corresponde bastante perceptiblemente a una de las especies gonocócicas incorporadas en nuestros esférulas vacinales.

En los demás casos, si se quiere obtener un resultado decisivo, es preciso aproximarse al grupo gonocócico infeccioso y preparar una vacuna autógena a partir del pus recogido en el mismo individuo.

La observación siguiente es muy demostrativa desde este punto de vista:

A. L..., soldado, de edad de veinte años. Contrae una blenorragia en Septiembre 1915. Tratado sin resultados apreciables en diferentes formaciones sanitarias de la zona de los ejércitos, ofrece sucesivamente diferentes compli-
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caciones: primero, una orquiepididimitis; después, una hidrocele sintomática que motiva una punción en Diciembre 1915.

En Febrero, este joven es evacuado al interior. El pus uretral, abundante, cremoso, presenta numerosos gonococos intracelulares. El testículo derecho es voluminoso, con un epidídimo duro, en capuchón, doloroso a la presión. Un poco de líquido en la vaginal.

Todo el tratamiento queda suspendido desde hace un mes. Damos el stock-vacuna durante ocho días, a razón de cuatro esferulas por día.

Mejoría poco perceptible. Derrame ligeramente disminuido. Palpación un poco menos dolorosa sobre el epidídimo.

Por el examen microscópico del pus se ve que los gonorócocos permanecen abundantes e intracelulares. Nada de bacteriolisis.

Ante un tal fracaso, tomamos una gota de pus sembrada en nuestro medio con mosto de cerveza, y preparamos una vacuna autógena, que es administrada al enfermo algunos días después.

Desde los primeros días se insinúa un alivio; el derrame disminuye rápidamente en importancia. El examen microscópico muestra la exteriorización rápida de los bacilos y además la bacteriolisis.

En ocho días no queda ya traza de secreción uretral, y en un mes la curación es completa.

Ninguna recaída.

La bacterioterapia antigonocócica, tal como la hemos realizado por la vía intestinal, posee, por consiguiente, una eficacia cierta, comprobada por los datos clínicos y experimentales y por la observación microscópica.

El modo más práctico de aplicar este método consiste en la utilización de nuestros stocks-vacunas polivalentes (Rheantine), compuestos de 24 castas diferentes.

Toda vez, con motivo de la diversidad de los grupos microbianos relacionados con el diplococo de Neisser, no hay que esperar de estos preparados una eficacia constante.

Su acción queda específicamente limitada a las especies gonocócicas vecinas de las incorporadas a su masa, y en algunos casos puede fracasar.

Para esta categoría, bastante restringida de enfermos, aconsejamos, para cada vez que las circunstancias lo per-
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mitan, la preparación de vacunas autógenas, que dan casi siempre resultados excelentes.

En las formas excepcionales en que el método bacterio-terápico se muestra insuficiente bajo todas sus formas, el atento examen microscópico mostrará que se trata de ble-norragias muy antiguas, con infecciones asociadas, o de uretritis residuales imputables a otras especies microbianas. Entonces podrá ser más ventajoso hacer seguir el tratamiento bacterioterápico de lavados antisépticos, instilaciones, dilataciones, masaje de la uretra, etc., según los métodos habituales.

REVISTA GENERAL

Etiología de la escarlatina.—Mallory y Medlar pretenden haber aislado el agente causal de la escarlatina en los exudados de las primeras vías respiratorias.

Los autores han aislado un microbio, muy abundante entre el exudado que cubre las amigdalas, las criptas y a veces en el tejido subyacente.

Toma el Gram con mayor facilidad que el germen de la difteria, se tiñe con los colores ordinarios, presenta cierta tendencia a la irregularidad en las preparaciones ligeramente coloreadas, y carece de cuerpos polares. En los cultivos resulta algo menor que el de la difteria, y adquiere dimensiones varias, oscilando entre las de un coco y las de los grandes bacilos.

Las dimensiones intermedias son de 1 a 3 micras de longitud por 5 a 7 décimas de micra de anchura. La parte media es la más ancha, adelgazando hacia los extremos, que son redondeados.

Por lo general, en frottis en medio sólido aparecen en masa como los de la difteria.

Las formas más frecuentes son parejas, o pequeñas cadenas, y excepcionalmente, cadenas largas.

Estos bacilos en los tejidos y exudados de los enfermos son siempre más grandes que en los cultivos, pero la morfología es idéntica. Los microorganismos aislados son accidentalmente aerobios, pero se desarrollan mejor como anaerobios (suero glicerinado al 3 por 100,
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dextrossa 0,5 por 100 y agar). En otros medios el desarrollo es mucho menor.

Las colonias alcanzan de 0,5 décimas a un milímetro de diámetro en veinticuatro horas a 37° C., y por iluminación directa son opalescentes, con un centro de refracción opaca más visible, cuanto más antigua es la colonia. Al microscopio aparecen finamente granulosas y con bordes ondulados.

Este germen, al que los autores llaman bacillus escarlatinæ, sucumbe rápidamente en las lesiones (después del tercer día de erupción es muy difícil de encontrar); pero abre la puerta a la invasión del estreptococo, cuyo desarrollo parece favorecer.

(Boston Med. and Surg. Jour.)

MISCELANEA

Nuestra correspondencia con la Prensa.—Damos las gracias al Boletín Clínico de la Casa de Salud de Nuestra Señora del Pilar, de Barcelona (Octubre de 1917), por reproducir Formulario.

Idem id. a la Revista Médica Cubana, de la Habana (Septiembre de 1917), por reproducir nuestra nota de Revista general «Tratamiento de las diarreas infantiles por el colargol».

Idem id. a Policlínica Española, de Madrid (Octubre y Noviembre de 1917), por reproducir Formulario y el artículo del doctor D. J. L. Yagüe «La investigación de las hemorragias gastro-intestinales ocultas, al alcance del médico rural».

Idem id. a Esculapio, de Madrid (Octubre de 1917), por reproducir nuestras notas de Revista general «Tratamiento de la tuberculosis latente de la infancia» y «Tratamiento de la blenorragia por el ácido cítrico».

Idem id. al Monitor de la Farmacia, de Madrid (Septiembre de 1907), por reproducir Formulario.

Idem id. a la Crónica Médico-Quirúrgica de la Habana (Julio de 1917), por reproducir nuestras notas de Revista general «Cinolina, Nuevo sucedáneo de la crisarobina», «Citrovainillina», «Bismut-manitol», «El ajo común como terapéutica de los catarros infecciosos intestinales agudos y crónicos», «Absorción de proteínas como factor en la etiología del cáncer», «Investigación del iodo en la orina», e «Intramina. Nuevo remedio inglés contra la sífilis».

Idem id. a España Médica, de Madrid (Octubre de 1917), por reproducir Formulario.
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La Pediatría Española, simpática revista fundada y dirigida por el reputado Dr. D. Aurelio M. Arquellada, ha sido cedida gratuitamente por éste al Hospital del Niño Jesús, de esta Corte, pasando a ser órgano del mismo. Forman su Comité de redacción el Cuerpo facultativo de dicho Hospital; como director, en calidad de decano, el Dr. Sarabia.

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

Trabajos publicados por el Dispensario de enfermedades del aparato digestivo del Instituto Rubio. Curso de 1916 a 1917.—Imprenta de Tordesillas, 1917.

Comprende el presente volumen los siguientes trabajos:
Conversaciones clínicas, por D. R. Luis y Yagüe.
Estenosis del piloro, su diagnóstico y variedades, por D. Antonio Lara.
Dispensario de Gastropatología. Conversación clínica, por el Dr. Rodríguez Zúñiga.
Un caso común, por D. Casimiro López de Vivigo.
Conversación clínica, por D. Antonio Lara.
Estreñimiento, causas y diagnóstico, por D. Ramón Alcón.
Algunas nociones de anatomía, fisiología y exploración del hígado, como introducción al estudio de las afecciones hepáticas, por don Rafael Merino y Teral.
Bases clínicas para la formulación de tratamiento en los dispépticos con quimismo disociado, por D. R. Luis y Yagüe.
Un caso de tumor benigno del páncreas, por los Dres. R. Zúñiga y S. Carro.
Ulceras cáncer y úlcero-cáncer gástricos, por D. R. Luis y Yagüe.
Diagnóstico de la perigastritis, por D. Santiago Carro.
Higiene alimenticia.—Conferencia dada en el Ateneo de Madrid por D. R. Luis y Yagüe.
Tuberculosis intestinal consecutiva a enteritis catarral, por don Santiago Carro.
Sobre perforación gástrica, por D. R. Luis y Yagüe.
—Cirugía práctica, por el Dr. D. José Blanc y Fortacin, cirujano de número del Hospital de la Princesa, etc.
- Contiene ocho interesantes capítulos sobre varios asuntos quirúrgicos.
—La pielonefritis gravídica.—Comunicación al IV Congreso de la Asociación Española de Urología, celebrado en Madrid del 24 al 28 de Octubre de 1917.—Nota clínica con motivo de cinco casos más de prostatectomía transvesical, por el Dr. Carlos Negrete, del Instituto Rubio.—Madrid. Imprenta Comercial, 1918.
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SUMARIO

FORMULARIO................................................................. 3

LOS NUEVOS REMEDIOS DE LA DISPEPSIA POR HIPERCLORHIDRIA:
POR EL DR. D. EMILIO PÉREZ NOGUERA................................. 4

Sobre la bacterioterapia antigonocócica por medio de la vía gastrointestinal:
Por Auguste Lumière y Paul Vigne..................................... 10

REVISTA GENERAL......................................................... 14

MISCELÁNEA........................................................................... 15

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO....................................................... 16

NOTA.—Por acuerdo de la Asociación de la Prensa Médica, los giros á los suscriptores que estén en descubierto se harán á su costa.

BROMURO DE ETILO ADRIAN
EN TUBOS DE 15, 30 Y 60 GRAMOS CERRADOS Á LA LÁMPARA

ÉTER ANESTÉSICO ADRIAN 66°
Redestilado sobre el aceite de almendras dulces
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE TERAPÉUTICA,
QUÍMICA MÉDICA, HIDROLOGÍA Y FARMACOLOGÍA

DIRECTOR
Dr. D. FEDERICO GOMEZ DE LA MATA Y ELEGIDO
De la Beneficencia Municipal, por oposición;
ex Médico titular, ex Interno de la Facultad de Medicina y de los Hospitales de Madrid, etc.

PRECIOS DE SUSCRIPCIÓN
España.. 10 pesetas. | Extranjero.. 12 pesetas. | Ultramar.. 3 pesos oro.

Año XXXI.—1918

Dirección, Redacción y Administración:
SANTA ENGRACIA, 46, 2.º centro.—MADRID
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MADRID.—IMPRENTA DE FORTANET, LIBERTAD, 29, TELÉFONO 991.
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA E HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Ungüento de Cade.
(Van Schoor.)
Vaselina blanca..................... 70 gramos.
Parafina sólida.................... 20 —
Aceite de enebro................... 5 —
Salicilato de metilo............... 1 —
Azufre sublimado................... 2 —
Oxido de cinc........................ 2 —
Mézclese.

Suero de Schiassi.
Cloruro de sodio............. 6,50 gramos.
— de potasio............. 30 centigramos.
— de calcio fundido.. 1 gramo.
Bicarbonato de sosa........ 50 centigramos.
Glucosa.......................... 1,50 gramos.
Agua destilada............. 1.000 —

Este suero tiene sobre el de Hayem la ventaja de entrar el calcio y potasio en su composición, que son tónicos nerviosos, y glucosa, que es un elemento tónico nutritivo, y bicarbonato contra la acidosis.

Fiebre hemoglobinúrica.
Bromuro de quinina......... 3 gramos.
— de alcanfor.......... 1,25 —
Cloruro mórfito.......... 30 centigramos.
Sulfato de atropina...... 5 diezmiligramos.
Polvo de capsicum........ 30 centigramos.
Tridacio.................... c. 8.
Mézclese exactamente y divídase en 30 píldoras.
Para tomar de tres a cuatro al día.
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LOS NUEVOS REMEDIOS DE LA DISPEPSIA POR HIPERCLORHIDRIA

POR EL
DR. D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

Aparte del régimen dietético, los narcóticos (especialmente el opio o su alcaloide la morfina) y los compuestos alcalinos o alcalino-térreos (principalmente en estado de carbonatos), han constituido hasta hace pocos años todo el arsenal terapéutico de la hiperclorhidria gástrica.

Los narcóticos tienen muchísimos inconvenientes que no creemos necesario enumerar, pues han llegado a ser bien conocidas por todos los médicos: sólo recordaremos que uno de los principales, cuando se trata de enfermedades crónicas o de larga duración, durante las cuales tenemos necesidad de recurrir muchas veces al empleo de dichos medicamentos, es la rapidez con que quedan sin resultado las dosis terapéuticas, obligándonos a llevar a cabo un aumento progresivo de las mismas, a causa de la gran facilidad con que el organismo se habitúa a sus efectos.

Los carbonatos de cal, sodio y magnesio, y el subnitrato de bismuto, ejercen sobre el intestino efectos secundarios bastante desagradables; su acción es muy fugaz, muy transitoria; no disminuyen de un modo duradero la secreción excesiva de las glándulas pépsicas; exigen el empleo de dosis muy grandes, muy repetidas, que llegan a despertar invencible repugnancia, y cuando se hace uso de los carbonatos o bicarbonatos, que es en la práctica lo más frecuente, el resultado de su descomposición por el ácido clorhídrico del jugo gástrico da origen a un agente perturbador, el ácido carbónico, capaz de producir dilataciones, a veces muy molestas, de las paredes del estómago. Si se emplea el bicarbonato de soda, el cloruro sódico formado puede conside-
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rarse como estimulante de la producción ulterior de un nuevo exceso de ácido clorhídrico.

Además, tanto los narcóticos como los alcalinos suelen fallar por completo en buen número de casos.

Como se trata de un asunto de gran importancia clínica, por ser la hiperclorhidría una gastropatía cada vez más frecuente, los farmacólogos han llevado a término un detenido estudio de este problema médico, largo tiempo abandonado, y entre los nuevos remedios que con más entusiasmo se recomiendan ahora contra dicha enfermedad figura en primer término el silicato de aluminio, fabricado por Kahlbaum con el nombre comercial de neutralón, que se presenta bajo forma de polvo fino, inodoro, insípido e insoluble en el agua.

Si se administra en el momento de una crisis de hiperclorhidría, se desdobra sólo la cantidad necesaria para saturar el exceso de ácido, formándose ácido silícico y cloruro de aluminio. El resto de la dosis se adhiere a la mucosa gástrica, formando una capa protectora que se va desdoblando lentamente a medida que se producen nuevas cantidades de ácido, y de este modo se evita que dicho ácido llegue a acumularse en la proporción necesaria para dar origen al referido padecimiento.

Por el mecanismo que acabamos de explicar, es decir, por neutralización del exceso de ácido en el mismo momento que se segrega, puede llegar a evitar las crisis, administrando el neutralón, con intervalos regulares, antes que se manifiesten los accesos gastrálgicos.

En cuanto a los productos del desdoblamiento de dicha sustancia, carecen de los inconvenientes que hemos señalado al ocuparnos de los carbonatos alcalinos y alcalino-térreos. El ácido silícico, químicamente indiferente en el medio estomacal, absorbe cierta cantidad de ácido clorhídrico; el cloruro de aluminio actúa como astringente y desinfectante, desenvolviendo una acción antipútrida algo semejante a la que se atribuye al alumbre y al acetato aluminico, muy empleados en el extranjero contra ciertas inflamaciones de la mucosa nasofaríngea.
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Según los experimentos de Alexander (Berliner Klinische Wochenschrift), una cucharada de las de café, de neutralón, puede neutralizar en varias horas a la temperatura del cuerpo humano, cerca de 400 c. c. de solución de ácido clorhídrico al 0,2 por 100.

Las principales indicaciones del silicato de aluminio son la dispepsia y gastralgia por hiperclorhidría; hipersecreción gástrica de origen alimenticio más o menos complicada con atonía; hiperestesia general de la mucosa del estómago, consecutiva a la anemia y al histerismo y úlcera redonda del mismo órgano. La mejor manera de administrarlo, es mezclado con agua en cantidad de una cucharada pequeña, de las de café, tres o cuatro veces al día, media a una hora antes de las comidas.

Más recientemente aún que el neutralón se ha recomendado contra la hiperclorhidría y la úlcera de estómago la bilis de vaca. F. W. Palgrey, médico de Boston City Hospital, la ha empleado en 50 casos bajo forma de píldoras que contenían 25 cg. de bilis desecada y pulverizada. De estas píldoras, envueltas en salol para enmascarar el sabor desagradable de la bilis, administraba dos o tres después de cada comida, consiguiendo la curación de casi todos sus enfermos en un plazo variable entre una y tres semanas.

La atropina ha sido otro de los medicamentos que más se han prescrito, durante estos últimos años, contra la enfermedad de que se trata, pues en una comunicación muy interesante efectuada por los Dres. Mathieu y Girault a la Sociedad de Terapéutica de París, dichos colegas afirman que la acción terapéutica del referido alcaloide, sobre esta clase de trastornos digestivos, depende de la influencia que ejerce sobre la secreción de las glándulas pépsicas del estómago, sobre las fibras musculares de este mismo órgano y sobre sus nervios sensitivos.

En efecto, después de los estudios experimentales de Riegel y Pletnev, no puede dudarse que la atropina disminuye en alto grado la dicha secreción y, como consecuencia, la acidez de la misma, pues neutralizándose en parte esta aci-