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miento operatorio está indicado en cierto número de casos, no muy numerosos, pero perfectamente definidos. Los casos en que no es posible suprimir la obstrucción urinaria por otro procedimiento que el quirúrgico y los casos con graves alteraciones inflamatorias que no responden á un tratamiento local, ó los casos que presentan tan intensos dolores que impiden practicar el masaje prostático, pueden curarse con seguridad y rápidamente mediante la extirpación parcial y drenaje que se practican en la operación propuesta por mí, y yo creo que en el porvenir nos inclinaremos cada vez más hacia el tratamiento operatorio conservador de la prostatitis crónica, pues muchos de los casos que se presentan no pueden curarse más que después de un tratamiento local de muchos meses ó hasta años. La operación es evidentemente muy delicada y requiere cuidados prolíjos y experiencia.

REVISTA GENERAL

Tratamiento de las víctimas de los gases asfixiantes.—En el Bulletin de thérapeutique, el Dr. Chassevant ha publicado un interesante artículo sobre el tratamiento que ha empleado contra los efectos de los gases asfixiantes, tratamiento que le ha dado admirables resultados en 21 casos asistidos en su ambulancia, que funcionaba como hospital de evacuación de primera línea.

Las víctimas llegaron á la ambulancia de dos á ocho horas después del accidente. Las unas habían ya sido auxiliadas en los puestos de socorro, ó en otras ambulancias, y las otras procedían directamente del campo de batalla.

Se sometió á los enfermos á varias sesiones sucesivas de inhalaciones rítmicas de oxígeno sujeto á presión. El Dr. Chassevant ha observado que las inhalaciones de oxígeno, como se practican habitualmente con sacos de caucho, carecen de acción eficaz; es preciso provocar una verdadera insuflación de oxígeno, tal como procede el profesor d'Arsonval para combatir la intoxicación con el óxido de carbono.

Para practicar tales insuflaciones se introduce en la cámara posterior de la boca una sonda de caucho, unida directamente al tubo
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del depósito de oxígeno sujeto á presión; luego se abre y cierra el grifo del depósito quince ó diez y seis veces por minuto de un modo rítmico y rápidamente.

Esta medicación calma la disnea, favorece la hematosis y parece ser un verdadero tratamiento mecanoterápico del pulmón.

Los médicos y farmacéuticos que han sufrido intoxicaciones clo- radas, ya en el laboratorio, ya en campaña, saben perfectamente cuán doloroso es el esfuerzo de inspiración. Pues bien; las inhalaciones de oxígeno bajo presión hacen inútil dicho esfuerzo.

Para combatir la adinamia cardíaca el Dr. Chassevant asocia á las inhalaciones de oxígeno las inyecciones hipodérmicas de aceite alcan- forado á dosis grandes: de 5 á 15 c. c. por veinticuatro horas, según las indicaciones.

El oxígeno sujeto á presión es el verdadero antídoto de las into- xicaciones por la vía pulmonar, asegurando la ventilación y el fun- cionamiento de los pulmones, á la vez que la hematosis. Debe, pues, ser puesto á la disposición de todos en forma de pequeños tubos fá- cilmente manejables; es conveniente que estos tubos no falten en todas las ambulancias y en todos los puestos de socorro.

(Gacet. Med. Cat.)

El diagnóstico de las fiebres tifoideas y paratíficas por medio de la atropina.—Dice el Dr. Fairley Harris que es característico de estas infecciones el número de pulsaciones relativamente poco elevado. La atropina en el individuo sano aumenta el número de pulsaciones en 20 á 40 por minuto; pero en los enfermos de fiebre tifoidea ó paratífica el aumento es nulo.

Después de haber observado más de 300 casos, el autor considera la atropina como un buen medio de diagnóstico de estas enfermeda- des. Aconseja emplearla de la siguiente manera: una hora después de tomar alimento, por lo menos, estando el enfermo inmóvil en de- cúbito horizontal, se toma el pulso de minuto en minuto hasta que se conoce el número uniforme de las pulsaciones. Se inyectan enton- ces en el músculo triceps 2 mg. de atropina, y á los veinticinco mi- nutos se cuenta de nuevo el número de pulsaciones hasta conocer el máximo, en lo que suele tardarse de quince á veinte minutos. Si el aumento del número de pulsaciones es de 20 ó más por minuto, puede afirmarse casi con seguridad que el enfermo no padece fiebre tifoidea ó paratífica. Los casos en los que el aumento es de 10 á 20
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son dudosos; y los de 10 ó menos padecen, según toda probabilidad, una de dichas fiebres.

Los resultados de este medio de diagnóstico concordaron en los casos estudiados con los bacteriológicos y serológicos. Es positivo desde el quinto día de la enfermedad hasta los ciento; pero más constante hacia el décimo. Como la reacción de la atropina es ligera en los individuos de más de cincuenta años, debe emplearse con reserva después de esta edad. Es también poco conveniente en las afecciones cardiacas. La vacunación antitífica hace positiva la reacción de la atropina sólo durante diez semanas. Este medio de diagnóstico se ha empleado sin éxito en otras afecciones febriles.

(British Medical Journal.)

Tratamiento de la pulmonía por el optoquín.—El Dr. Hutembach ha dicho sobre este asunto lo siguiente:

Es cierto que en muchos casos de pulmonía neumocócica el optoquín ha dado buenos resultados; pero en otros muchos su empleo, y sobre todo su eficacia, no resisten el examen de una crítica. He aquí la historia de dos casos: En una mujer de veintiún años, con pulmonía emigratoria, recidió la afección presentándose nuevamente infiltrado el lóbulo primeramente atacado; en los esputos se hallaban neumococos claramente capsulados. En la tercera semana, durante tres días, dando cada uno gramo y medio, se administró sin obtener resultado satisfactorio ninguno, clorhidrato de optoquín: la temperatura siguió siendo alta, el apetito disminuyó y la infiltración local se hizo mayor. En el segundo caso se trataba de un hombre de sesenta años, que enfermó presentando escalofríos, gran malestar general, suma postración y náuseas; al tercer día, herpes; al cuarto, infiltración del lóbulo pulmonar superior derecho, acompañada de los síntomas patognomónicos de la pulmonía. A pesar de que, por faltar aún los esputos, no se había demostrado que se tratara de una pulmonía por neumococos, se administró el salicilato de optoquín, dando 2 decigramos cada dos horas durante el quinto día. La temperatura descendió de 39°,3, que tenía en el día anterior, á 37°; el malestar general desapareció, y comenzó el paciente á tomar parte en la conversación y á tener gana de comer; epicrisis. En el primer caso, á pesar del empleo de dosis indiscutiblemente suficientes y de que la afección era inaudadamente producida por neumococos, no se observó ninguna debilitación de la acción de éstos; en el segundo caso;
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en cambio, en el que no se tenía seguridad de que la afección fuera debida al nemococo, puesto que no se pudo hacer el análisis de la sangre ni de los esputos, y en el que en conjunto no se administró más que 1,6 gramos de optoquín, éste obró de modo ideal: dada la forma grave que revestía la enfermedad en este caso, no es de creer que por sí misma hubiera hecho crisis del cuarto al quinto día. Sólo podremos formar juicio acerca de la acción específica del optoquín sobre el nemococo cuando éste haya sido descubierto en la sangre ó en los esputos durante el curso de una neumonía. Convengamos con Cramer en que en toda enfermedad sospechosa se debe administrar el optoquín tan pronto como sea posible; pero es preciso, por lo menos, que al fin de cada tratamiento se informe acerca de la especificidad del agente productor, así como de la dosis, forma de la administración y duración del tratamiento.

(Münch. med. Wochens y El Siglo Médico.)

BIBLIOGRAFÍA
POR
D. PEDRO PÉREZ PELÁEZ

I.—Técnica de la reacción de Wassermann cuantitativa, por el doctor Luis del Portillo.—Imp. de A. Marzo. Madrid.
II.—La vacunoterapia panautógena en los casos de grave pulmonía, por el Dr. A. Fernández de Alcalde, profesor de consulta del Real Dispensario Antituberculoso Príncipe Alfonso.—Valladolid, 1917.
III.—Trabajos del Instituto Llorente.—Tratamiento de los diftericos con la antitoxina difterica, por los Dres. Jerónimo y Jacinto Megías.

I
El trabajo del Dr. Portillo sobre la reacción de Wassermann ha sido publicado en la Revista Española de Urología y Dermatología. Es muy completo y detallado, y demuestra en su autor grandes conocimientos de Laboratorio y concienzudos estudios de estas materias. El trabajo trae unas tablas muy útiles para verificar estos análisis. Felicitamos al autor y recomendamos la lectura del folleto.

II
El presente trabajo del Dr. Fernández Alcalde ha sido publicado ya en periódicos profesionales, y en él da cuenta de dos casos de
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pulmonía grave tratados por la vacuna panautógena, preparada por cultivo á 37° en medio líquido, isotónico con el suero sanguíneo, del conjunto de microbios que pululan en las vías aéreas del enfermo y filtración consecutiva, por el vacío, con bujías de musgo de platino.

En los dos casos que el autor expone, el tratamiento fué corona-do por el éxito.

III

Los Dres. Megías, partiendo de los estudios sobre la antitoxina difterica, han conseguido prepararla, dando cuenta en el presente trabajo de la técnica empleada y de los resultados obtenidos, favorables hasta la fecha, teniendo ventajas sobre la aplicación del suero, pues además de la facilidad de la inyección (en 2 c. c. de líquido 5.000 v. a.), la absorción es más rápida y los fenómenos séricos son nulos ó muy atenuados.

MISCELANEA

Colegio de huérfanos.—Ha quedado constituido el Patronato del Colegio del Príncipe Alfonso en la siguiente forma:

Presidente, el de la Real Academia de Medicina, Dr. Cortezo; secretario y director del Colegio, Dr. Pando y Valle; tesorero, el decano del Cuerpo médico de la Beneficencia provincial, Dr. Isla; contador, el decano de la Facultad de Medicina, Dr. Recasén, y vocales: el subinspector médico del Cuerpo de la Beneficencia municipal, Dr. Herrera; la presidenta de la Junta de damas de La Protección Médica, doctora Aleixandre, y las Excmas. Sras. doña Ascensión Collantes de Cortezo y doña María de la Concepción Dalhander de Gimeno.

Aunque se hacen activas gestiones para procurar un local sufi-cientemente amplio, sano y conveniente para el Colegio de Huérfa-nos, no deja de ofrecer dificultades el encontrarlo en Madrid y aun en sus alrededores, por lo que la Junta del Patronato agradecería, sin duda alguna, que las personas que conocieran algún edificio de estas condiciones, que pudiera ser alquilado en condiciones de seguridad y permanencia, se lo hicieran saber á cualquiera de los indivi-duos de dicha Junta. También tenemos la certeza de que serán agra-
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decidas las observaciones que se les dirijan acerca de las condiciones de instrucción, higiene y funcionamiento de esta creación benéfica, en cuyo éxito todos tenemos el mismo interés, y debemos manifestarle en pro de la perfección de su alto objeto.

***

Previo brillante oposición, ha sido propuesto por unanimidad para la Cátedra de Patología y Clínica quirúrgica de la Facultad de Medicina de Madrid el Dr. D. Laureano Olivares, distinguido cirujano del Hospital General de esta Corte.

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

Trabajos del Instituto Llorente. Tratamiento de los diftericos con la antitoxina difterica, por los Dres. Jerónimo y Jacinto Megías. Madrid. Imprenta de P. Bargueño.

—Nuevo suero gono-leucolítico de aplicación local para los tratamientos preventivo y yugulador ó abortivo de la bienorragia, por el Dr. Luis del Portillo. (Comunicación hecha en la Asociación Española de Urología en la sesión del día 18 de Mayo de 1917.)—Madrid. Imprenta de Juan Pueyo.

En el número próximo nos ocuparemos de este importante trabajo.

—La Muera de Arbieto.—Aguas y baños. Orduña (Vizcaya).—Temporada 15 Junio á 30 Septiembre.

—Gran establecimiento balneario de Zaldívar.

—Ocho comunicaciones á la Asociación Española para el progreso de las ciencias (Congreso de Sevilla 1917), por el Dr. Salvador Velázquez de Castro y Pérez, Catedrático de Terapéutica de la Universidad de Granada, etc., etc.—I. Nociones de Medicina Astronómica (Nueva doctrina de las crisis).—II. ¿Qué son los yones?—III. Referente á los cinco sentidos.—IV. Una nueva explicación del sueño fisiológico.—V. Una nueva explicación de la función clorofílica.—VI. La química del sarampión y la escarlatina.—VII. Químico-física y acción fisiológica del radio.—VIII. Aspecto médico de la vida y obras y trabajos del Dr. D. Diego de Torres Villarroel.—Granada. Imprenta de La Publicidad, 1917.
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Dermatosis.
(Baissade.)
Azufre lavado .................... { áá. 5 gramos.
Brea de Noruega ..................
Alcanfor ...........................
Aceite de chaulmoogra ............. 85 —
M. Se emplea en el acné, eczema, sicosis, etc.

Psoriasis.
(Miaille.)
Azufre ............................. 25 gramos.
Carbonato potásico ................. 15 —
Jabón animal ........................ 20 —
Agua de Colonia .................... 100 —
Se disuelve el jabón en el agua de Colonia, se añade el carbonato y, por último, el azufre.

TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS POR LA AMBARINA
POR
D. LESMES RODRÍGUEZ

La ambarina es una composición cerosa que contiene un 90 por 100 de parafina; es sólida en frío y se licua á 55° o 60°. Su autor, el Dr. Barthe de Sandfort, empezó á emplearla en 1902, pero no ha llamado la atención de los médicos hasta que en la actual guerra se han conocido las ventajas obtenidas con este método de tratamiento, sobre todo en las quemaduras.

El Dr. Barthe de Sandfort, en el hospital militar de Issy-le-Moulineaux, ha tratado por la ambarina gran número de casos, no pudiendo los resultados ser más satisfactorios, pues por este método se obtienen, en la inmensa mayoría de los casos, cicatrizaciones rápidas, sin bridas fibrosas y retráctiles, ofreciendo además las siguientes ventajas:
1.ª, asegura casi instantáneamente la supresión del dolor, permitiendo así al paciente mantenerse en excelente estado
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general de salud al reducir al mínimo el choque traumático, y en consecuencia las graves complicaciones de las quemaduras externas; 2.ª, permite evitar al herido los sufrimientos que produce siempre el cambio de curación; 3.ª, evita casi siempre la infección generalizada que determina la reabsorción al nivel de las quemaduras de toxinas elaboradas por los microorganismos ó por la introducción de estos últimos en la economía por la vía linfática ó sanguínea.

Estos resultados se obtienen gracias: 1.º, al levantamiento instantáneo de la curación, que se hace sin arrancar los tejidos, sin destrucción secundaria por laceración de los elementos de neiformación; 2.º, á la supresión de las hemorragias capilares (determinadas al arrancarse la curación) que favorecen las infecciones generalizadas por vía endógena; 3.º, á la formación de una redecilla de fibrina transparente y aisladora, que cubre el fondo de la lesión, y que constituye en cierto modo un filtro impermeable que se opone al paso de los microorganismos patógenos y de las toxinas que éstos secretan. Este barnizado de los tejidos de nueva formación constituye como un tabique que aisla el foco de la lesión del sistema linfático y sanguíneo, por la cual se determinan de ordinario las infecciones generales por circulación secundaria.

El empleo de este método no puede ser más sencillo, y permite, en cierto modo, suprimir toda la preparación complicada de los métodos antisépticos, ya que la ambarina es esterilizable por el calor directo á 125° en un recipiente abierto.

He aquí cómo describe su aplicación el Barón Enrique de Rothschild, en un reciente trabajo:

«Una vez esterilizada y líquida, la ambarina puede ser aplicada sobre la herida con un pincel, que es conveniente hacer hervir. Los grandes lavados antisépticos resultan, por tanto, innecesarios. La ambarina se encarga por sí misma de limpiar la herida. Basta, pues, aplicar sobre la quemadura una capa de ambarina líquida á 60° ó 70°, cubriendo esta tenue película con una ligera capa de algodón hidrófilo (sin
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esterilizar) y embeber esta última con una segunda capa de ambarina de modo de obtener un carapacho sólido, caliente, impermeable y aislador. Bajo este carapacho evolucionará el progreso bio-químico de la cicatrización. Una vez aplicada la doble capa de ambarina bastará protegerla con una envoltura de algodón, deteniéndola en su lugar con una venda. El método del doctor Barthe de Sandfort requiere, sin embargo, un poco de experiencia. Cinco ó seis días de observación práctica entre pacientes sujetos al tratamiento por la ambarina, bastan á quien desee conocer hasta los menores detalles del método. Sin duda que una quemadura del rostro es más delicada y más larga su curación que una herida del brazo ó de la pierna. Una máscara completa requiere experiencia y cuidados que sólo un médico ejercitado ó una enfermera muy experta pueden poseer. Con todo, sin necesidad de hacer una curación en todos sentidos perfecta, cualquier persona puede practicarla con utilidad. En un puesto de socorros ó en un hospital de primera línea, verbigracia, la curación puede hacerse más de prisa y con menos detalle que en un hospital de retaguardia, donde se dispone de tiempo. Producirá, como quiera que sea, gran alivio inmediato al herido, que podrá esperar sin sufrir cuarenta y ocho horas ó tres días la segunda curación, á la cual será posible dedicar más cuidados y tiempo.»

Se están haciendo trabajos de laboratorio que precisarán pronto los fenómenos biológicos y químicos que tienen lugar bajo una curación de ambarina. Cuando nos sean conocidos, podremos juzgar de qué depende su acción beneficiosa.
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TRATAMIENTO DE LA PROSTATITIS CRONICA(1)

POR
HUGH A. YOUNG
de Baltimore.

El más eficaz es el masaje sistemático de la próstata. El objetivo del masaje consiste en exprimir la mayor cantidad posible de contenido purulento de la próstata y en reblan- decer las zonas de induración é infiltración periprostática y las adherencias. La técnica de este masaje puede describirse del modo siguiente: El paciente, después de haber evacuado su vejiga, se dobla hacia adelante, con los codos apoyados sobre sus rodillas, y entonces el operador introduce su dedo índice en el recto. Se empieza el masaje por arriba, en uno de los lados, al nivel de la vesícula seminal; con el dedo se procura ejercer una presión bastante considerable, verifi- cando un movimiento hacia abajo, pasando, por lo tanto, por encima de la vesícula seminal y del lóbulo correspondiente de la próstata. La misma maniobra se repite entonces en el otro lado, y, por último, en la línea media. Estas manipu- laciones se continúan por espacio de dos á tres minutos, amasando varias veces todas las regiones de la próstata y vesículas seminales, pero dedicando una atención especial á las regiones más enfermas. Las zonas de induración muy pronunciada ceden mejor á veces á una presión fuerte y persistente, con lo cual se evita un traumatismo excesivo de la mucosa rectal. Terminado el masaje se lava la uretra y la vejiga con alguna solución antiséptica (yo empleo general- mente una solución de bicloruro de mercurio al 1 por 60.000) con objeto de impedir la infección uretral ó vesical por los productos exprimidos de la próstata. Deberá apelarse á la presión hidráulica para estos lavados, tanto más cuanto que

(1) La Clínica Moderna, 1917.
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resulta mucho más sencilla que el empleo de una sonda. Después que el enfermo ha evacuado el líquido de la irrigación, tengo la costumbre de dejar en la uretra posterior un poco de pomada compuesta de ácido fénico y lanolina al 2 por 100. Esta pomada penetra profundamente en la glándula, sobre todo después del masaje, y yo creo que resulta sumamente eficaz. El porta-pomadas me ha dado excelentes resultados para este objeto.

Las dilataciones pronunciadas de la uretra posterior son también sumamente útiles, y para practicarlas es muy conveniente el dilatador de Kollmann. Generalmente no se tropieza con ninguna dificultad para dilatar la uretra hasta el número 35 ó 40. El objetivo de este tratamiento consiste en abrir los conductos prostáticos y disminuir la congestión de la uretra y del verumontano. También están indicadas las instilaciones de dos á tres gotas de una solución de nitrato de plata al 5 por 100 una vez cada semana ó dos, principalmente en los casos acompañados de aumento de volumen y congestión del verumontano.

En los casos con síntomas sexuales muy pronunciados, hay que apelar á otros medios adicionales, como las aplicaciones de solución de nitrato de plata al 20 por 100 sobre el verumontano con el auxilio del uretroscopec, la colocación, por espacio de cinco minutos, de una sonda metálica de gran calibre, para ejercer presión sobre el verumontano, y el empleo del psicróforo, haciendo pasar á través de él líquidos calientes ó fríos. Cuando esté indicado deberá plantearse también el tratamiento general de la neurastenia.

En los casos con dolores referidos á distancia, hay que dedicar especialmente la atención, mientras se practica el masaje de la próstata, á las infiltraciones que rodean la glándula. Yo he visto aliviarse y desaparecer lumbagos y ciáticas de muy larga duración, en unas pocas sesiones de masaje.

En los casos con uretritis anterior y posterior, el tratamiento sistemático antes descrito es generalmente lo que basta. En muchos casos, la uretritis anterior se perpetúa
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por reinfecciones repetidas, procedentes de la próstata, y al mejorar la prostatitis, la uretritis anterior suele desaparecer. En algunos casos, sin embargo, es conveniente examinar la uretra anterior con el uretroskopio y hacer acaso algunas aplicaciones locales sobre las zonas enfermas o dilatar la uretra anterior después de haber dilatado la posterior, como hemos descrito antes. El masaje de las zonas induradas, sobre una sonda gruesa, es también útil en algunos casos y á veces pueden ser necesarias las irrigaciones ó inyecciones con líquidos antisépticos.

Los casos de prostatitis oclusora mejoran á veces considerablemente por medio de grandes dilataciones de la uretra prostática y esfínter vesical, lo cual, junto con la mejora de la próstata, obtenida por medio del masaje, puede llegar á hacer desaparecer las dificultades que existían para la micción y hasta suprimir la orina residual. No obstante, lo más prudente es probar primero, durante cierto tiempo, los métodos más sencillos, y dejar luego al paciente tranquilo durante unos cuantos días, para ver lo que se ha logrado. En algunos casos, sin embargo, la obstrucción y la orina residual, ó la contractura de la vejiga persisten y hay que apelar á medios más radicales para obtener la curación. En esos casos, las obstrucciones medias ó centrales pueden suprimirse, bien sea por medio de la operación de Botini ó por la prostatectomía perineal ó suprapúbica ó por la simple incisión de la barrera a través de una abertura ó ojal perineal.

En cuarenta y dos casos de prostatitis obstructora de mi práctica, se empleó el tratamiento local en veinte; la operación de Botini en cinco; la prostatectomía perineal en trece; cuatro no fueron tratados. Los casos en que se practicó la operación de Botini eran menos graves que aquellos en que se practicó la prostatectomía y los resultados fueron siempre bastante satisfactorios. La incisión de la barrera inflamatoria suprimió las dificultades de la micción, permitió la libre evacuación de la vejiga, y poco á poco logró desaparecer la hipertrofia y contractura vesical. Las incisiones