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se practicaron con la hoja delgada de mi instrumento y no tenían generalmente más de 2 cm. de largo. Generalmente bastaron una ó dos incisiones. En los casos en que fué preciso practicar tres incisiones quedó una incontinencia vesical que duró unas cuantas semanas.

Los trece pacientes en los que se practicó una prostatectomía conservadora ó parcial perineal, tenían las edades siguientes: dos, treinta y dos años; dos, treinta y siete; dos, cuarenta y cuatro y cuarenta y siete, y siete, más de cincuenta años. El más joven de todos los pacientes, que tenía treinta y un años, había practicado el cateterismo por espacio de dos años, y otro de treinta y siete años se cateterizó por espacio de doce; en ambos casos la retención de orina era tan completa como en los de gran hipertrofia de la próstata, á pesar de que tan sólo se trataba de una pequeña barrera inflamatoria. En los demás casos, tan sólo existía una pequeña cantidad de orina residual, pero la obstrucción era muy pronunciada y la irritabilidad y contracción de la vejiga muy considerables.

Cinco de estos pacientes habían sufrido intensos dolores por espacio de muchos años y su próstata estaba muy inflamada y presentaba numerosas adherencias. Todos mejoraron por medio de la operación, que dió siempre resultados muy satisfactorios, no sólo suprimiendo la obstrucción, sino también al mismo tiempo los dolores locales y los referidos á distancia. La mejoría de la potencia sexual, después de la operación, fué sólo transitoria; en dos casos hemos sabido que ha mejorado considerablemente á consecuencia de la operación.

Los casos de prostatitis crónica que requieren una intervención quirúrgica por la existencia de una obstrucción, son generalmente los que se caracterizan por una inflamación grave, induración é infiltraciones y adherencias peri-prostáticas, y en esos casos las operaciones aparentemente más sencillas, como la operación de Botini ó la incisión perineal de la barrera, no dan generalmente tan buenos resultados como la prostatectomía, gracias á la cual se pue-
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den extirpar parcialmente los lóbulos indurados y aumentados de volumen y se puede drenar, a través del periné, la próstata, después de la operación. De este modo, no sólo se suprime la obstrucción, sino que se llega á curar por completo la prostatitis crónica. La prostatectomía suprapúbica no está indicada, porque por este método resulta muy difícil enuclear las porciones aumentadas de volumen é inflamadas de la glándula, y porque a través de la incisión suprapúbica tan sólo es posible extirpar, despedazándola, la barrera media, de modo que en resumidas cuentas es mucho menos lo que se puede hacer por la vía alta que por la simple incisión perineal.

La operación que yo he llevado á cabo en estos casos es muy parecida á la que practico en los de verdadera hipertrfia de la próstata, evitando los canales eyaculadores y la uretra, dejando un ancho puente de tejido entre dos incisiones longitudinales separadas una de la otra un centímetro y medio. Si se practican profundamente estas incisiones, no se tropieza con ninguna dificultad para extirpar los lóbulos laterales, cada uno separadamente, pues se desprenden con facilidad de su cápsula. Al llegar á su extremo superior resulta muy eficaz un elevador perióstico agudo, para separarlo de la vejiga. Luego se procede á la inspección de la porción mediana de la próstata á través de una de las cavidades laterales. Esta porción mediana está siempre situada mucho más arriba y perfectamente separada de la región que contiene los canales eyaculadores, de modo que cogiéndola con un gancho agudo no se suele tropezar con grandes dificultades para extirpar, en parte por disección obtusa y en parte con las tijeras, esta masa mediana inflamada y aumentada de volumen, sin lesionar los canales eyaculadores y produciendo tan sólo un pequeño desgarro de la uretra. El esfínter no sufre ninguna alteración, y como con frecuencia ofrece una estructura cicatricial, es conveniente introducir en él un dedo para dilatar enérgicamente el orificio ó canal prostático. En algunos casos ha sido necesario practicar una incisión mediana en él, ó ex-
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA E HIDROLOGÍA

FORMULARIO.

Otorrea simple.
(Georges Laurens.)

Llenar, por la mañana y por la noche, el conducto auditivo de agua oxigenada á 12 volúmenes, que se dejarán en el oído durante dos minutos. Repítase esta operación dos ó tres veces seguidas.

Después de haber secado perfectamente el conducto auditivo por medio de un porta-algodón, practíquese una instilación con uno de los líquidos siguientes:

Acido pírico................................. 1 gramo.
Agua............................................. 25 —
ó bien
Aqua de Alibour......................... 5 gramos.
Aqua............................................. 10 —

Prurito vulvar.

Polvo de ortoformo ............ á partes iguales.
— de biiodoformo ................
— de talco.............................

M. para tópico. Háganse dos lavados diarios con agua hervida y espolvoréese después con la fórmula anterior.

Tópico para las heridas.

Iodoformo................................. 1 gramo.
Salol........................................... 2 —
Acido bórico pulverizado............. á 5 —
Antipirina pulverizada.................. 40 —
Vaselina....................................... 40 —
M.
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inflamatoria produce en las terminaciones nerviosas cutáneas sensaciones de dolor muy molestas y persistentes por algunos días, lo que equivale á la inflamación espontánea de las hemorroides y sus consecuencias.

El acceso fácil al exterior, la sencillez de la anestesia local, hacen preferible o la intervención sangrante o la galvano-cauterio para esta clase de hemorroides. No obstante, con las inyecciones bien hechas la curación sobreviene, pero es á un precio doloroso, que sólo se puede afrontar con la aquiescencia previa del enfermo, lo cual no es raro obtener.

2.º Las externas e internas están intensamente afectadas.
Se presentan dos casos:
a) Al hacer un esfuerzo, las hemorroides internas franquean el esfínter externo y se ponen á la vista; y
b) El esfuerzo no hace emerger las hemorroides.

En el primer caso, se insta al enfermo para que haga salir sus hemorroides, en cuya circunstancia y teniendo preparada la jeringa con la solución y graduada la dosis de cinco á seis gotas en conformidad con el tamaño, se introduce la aguja en pleno centro hemorroidario y se hace correr el pistón, de manera que se viertan las gotas en el centro mismo de la hemorroide. Se tiene cuidado de «no retirar la aguja» durante treinta segundos, dicen los autores ingleses; nosotros llevamos el término precaucional hasta dos minutos, con cuyo plazo prudencial no vemos correr la sangre al exterior, arrastrando el líquido inyectado y falseando el tratamiento, como cuando se extrae la aguja muy prematuramente.

Se ve que casi inmediatamente la hemorroide va emblanqueciendo, al mismo tiempo que aumenta considerablemente de volumen, lo que indica que la inyección ha estado bien hecha.

Si queda campo para percibir que asome una nueva hemorroide interna, se practica con ella igual operación, siendo casi siempre en número de tres á cinco las que á lo más se inyectan en cada vez.
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La posición del enfermo en este caso es muy simple: de costado, con la pierna inferior en extensión, en tanto que la superior se sostiene en semiflexión.

En el segundo caso, es decir, cuando el esfuerzo no hace emerger las hemorroides, se les debe considerar como absolutamente internas, prescindiendo en totalidad de las de afuera, llegando entonces á la técnica correspondiente al estado que sigue.

3.º Hemorroides internas.—En este caso, que es el más frecuente de tratar, la posición del enfermo es absolutamente indispensable de determinar.

La mejor es la genu-pectoral, porque en esta situación, la inclinación de las vísceras hacia la cavidad torácica ejerce tracción muy favorable de la mucosa recto hemorroidaria. El alumbrado se hace frontal por medio del espejo de Clar, de los oto-rino-laringólogos.

Pueden ocurrir dos emergencias: ó bien el espéculum sobrepasa el límite superior de las hemorroides, lo que se manifiesta por un silbido especial que produce el aire que penetra en el intestino á través del espéculum, ó bien el aparato encuentra resistencia tenaz á su penetración por la flogosis hemorroidaria.

En la primera, una vez introducido el espéculum y oído el silbo aéreo que indica que la última hemorroide ha sido pasada, se le comienza á retirar lentamente hacia afuera, y tan luego como aparece la primera ó primeras hemorroides, se las va inyectando, como se ha dicho, y á medida que se va procediendo se retira de más en más el espéculum, de manera que por mucha que fuese la hinchazón de las hemorroides más superiores siempre sería posible ir inyectando las inferiores hasta llegar al exterior.

Puédese así, en una sola sesión, inyectar todas las hemorroides.

Este hecho no es muy frecuente, teniendo necesidad de repetir la operación tres semanas después, sea para inyectar las que hubiesen quedado sin hacerse, sea para comprobar la bondad del resultado.
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En la segunda emergencia, es decir, cuando el espéculum encuentra resistencia de afuera hacia adentro, entonces hay que contentarse con operar las primeras hemorroides que se presenten, las más que se puedan, no llegando casi nunca á pasar de cinco, porque la obstrucción reaccional impide de toda marcha del espéculum hacia el fondo rectal.

Se procede para la inyección como para el caso anterior, usando la aguja recta ó la curva, según como se presenten las hemorroides y se desee alcanzar su centro.

Dos clases de hemorroides son las que suelen presentarse: unas turgentes, redondeadas, de paredes tensas, en las cuales es muy fácil la introducción de la aguja, ya sea recta, ya curva; ó bien, son blandas, depresibles, movibles, al punto de que ceden en mucha extensión antes de dejarse penetrar por la aguja, y cuando ésta llega á hacerlo, sucede con tal brusquedad, que puede transfixarse la hemorroide ó ser atravesada la mucosa rectal; es para estos casos, por demás frecuentes, que he añadido la pinza acodada, con el fin de sostener y fijar la hemorroide y hacer muy fácil la introducción de la aguja, limitando su penetración.

Existen hemorroides tabicadas en diversos sentidos; de manera que la inyección en un solo sitio no cauteriza toda su cavidad, falseando los resultados terapéuticos. En esta circunstancia, que se conoce porque la hemorroide no blanquea ni se hincha con uniformidad, es necesario romper los tabiques con el extremo de la aguja ó inyectar nuevas gotas en el centro no alcanzado por la inyección anterior.

Tratamiento post-operatorio.—Es de lo más sencillo: basta la institución de una dieta sana, con adición de un fermento láctico y la administración nocturna de vaselina líquida, para mantener el vientre alejado de los traumas de la constipación y de los inconvenientes infecciosos de la retención y fermentación intestinales.

El enfermo puede entregarse á sus ocupaciones habituales, después de algunas horas de hecha la inyección, siempre que no se hayan tratado las hemorroides externas, en
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cuyo caso el dolor, la molestia y la reacción flogósica-químico-organica, demandan un reposo de dos á tres días.

Nada de esto puede semejarse á las consecuencias operatorias cruentas que exigen muchos y mayores cuidados después de la intervención quirúrgica.

Resultados de la intervención.—A medida que el líquido es inyectado en el interior de la hemorroide, la sangre se coagula y se hace una cauterización enérgica de la pared cavitaria. A esto sigue la inflamación aséptica de la hemorroide, cuya inflamación termina por la adherencia de las paredes y la oclusión de la cavidad. Al cabo de tres semanas, el proceso puede considerarse como habitualmente concluido, presentándose las hemorroides, ya como prominencias papiliformes, ya con el aspecto de pequeños y consistentes pólipos.

El primer hecho beneficioso es la supresión inmediata de las hemorragias. A una sensación muy soportable de peso en los primeros días sucede otra de aligeramiento y bienestar; tanto en la marcha como después de la defecación, aparte de la satisfacción moral de la cohibición de las pérdidas hemáticas.

Al cabo de tres semanas de las primeras inyecciones, se procede á practicar otras nuevas en las hemorroides que no han sido tocadas, para continuar á las tres semanas con las últimas y llegar así á agotar todas las existentes.

Los autores ingleses afirman que los resultados son buenos y duran hasta los siete años después de la cura, al cabo de los cuales, ó bien las hemorroides llegan á reproducirse, ó bien nuevas hemorroides que en estado naciente no habían podido ser tratadas alcanzan en esta época su completo desarrollo. Sucedería lo mismo que lo que acontece con los pólipos nasales.

Una nueva intervención médica en la misma forma dejaría al enfermo libre de sus males por otros siete años y así sucesivamente.

Otros piensan que la curación bien hecha y bien compro-
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bada trae como consecuencia la obliteración definitiva de las hemorroides.

En todo caso, la terapéutica tan sencilla y el bienestar consiguiente, han hecho que nuestros inyectados hemorroidarios hayan siempre regresado hasta terminar su curación.

Con todo, repitiendo lo que hemos dicho anteriormente, tratándose de un mal tan extendido en la humanidad, y no hallándose todos los enfermos dispuestos á dejarse operar, el tratamiento de las hemorroides por las inyecciones fenicadas encarna un medio terapéutico sencillo, eficaz, al alcance de todos los prácticos, gozando de la simpatía de los enfermos y mereciendo, por tanto, su franca vulgarización.

Conclusiones: 1.ª La intervención médica de las hemorroides, si se permite llamar así, es un método curativo que está al alcance de todos los prácticos.

2.ª Consiste en la inyección intra-hemorroidaria de un líquido cáustico que provoque una inflamación aséptica, adhesiva, que traiga como consecuencia el marchitamiento de la hemorroide.

3.ª El tratamiento se aplica de preferencia á las hemorroides internas.

4.ª Las externas pueden tratarse, pero á precio de dolores tolerables que simulan su inflamación espontánea que es necesario hacer conocer de antemano á los pacientes.

5.ª El líquido que se inyecta es una solución de ácido fénico cristalizado al 20 por 100 en una mezcla de agua y glicerina.

6.ª La dosis inyectable varía entre dos gotas para las hemorroides más pequeñas y seis para las de mayor volumen.

7.ª La preparación preoperatoria es somera y las consecuencias de la intervención muy exiguas, permitiendo á los enfermos el volver á sus ocupaciones algunas horas después de tratados.

8.ª Los resultados de la cura en los enfermos que rechazan la acción del cirujano son excelentes, debiendo consi-
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derárselo como el mejor tratamiento médico actual de las hemorroides.

9.ª Dada la facilidad de ejecución, así como la aceptación fácil que de él hacen los pacientes, su vulgarización constituye un hecho que se impone.

REVISTA GENERAL

El método de Capparoni en el tratamiento de las pleuresias y peritonitis tuberculosas —El profesor Capparoni sostiene que la mejor preparación para estos casos es el iodoformo en suspensión en la glicerina, que queda al estado de dilución en el líquido del derrame, descomponiéndose el iodoformo en derivados iódicos, que son eliminados por los riñones fácilmente. La reacción que produce la inyección, aunque bastante violenta, lo es menos que con los demás iódicos.

Parece probable que el iodo que se desprende lentamente del iodoformo mata los bacilos tuberculosos y modifica las toxinas contenidas en el líquido seroso, determinando una especie de autotuberculoterapia, análoga á la autoseroterapia de Gilbert.

La inyección se debe hacer, si el estado del enfermo no lo contraindica, sin vaciar el derrame y, aun en este caso, el líquido que se extraiga, debe ser el estrictamente necesario para aliviar al enfermo.

Se emplearán 2 á 4 gr. de iodoformo en 10 á 20 gr. de glicerina, que habrá sido con anterioridad esterilizada. La aguja para la inyección será lo suficientemente grande para que facilite el libre tránsito del iodoformo, aspirando antes dos ó tres veces para obtener una mezcla perfecta que evite el depósito del medicamento sobre las paredes de la jeringa durante la inyección. El día de ésta y los siguientes, el enfermo se someterá al régimen lácteo.

En general, se produce una reacción febril que alcanza su máximo al segundo día y que declina del quinto al séptimo; el derrame aumenta primero para disminuir después rápidamente y desaparecer sobre el vigésimo día.

El autor, Dr. Antonucci, relata 12 casos de pleuresía tuberculosa y siete de peritonitis tuberculosa con ascitis tratados con éxito
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por el metodo, que carece de peligros, está al alcance de todos y permite obtener en breve plazo y con seguridad la reabsorción de los exudados.

(Il Policlínico.) J. L. Y.

La teocina. Contribución al estudio de un diurético.—Aunque el número de los enfermos en que estudió el preparado es tal vez algo corto, 15, el trabajo es interesante y los resultados obtenidos por el Dr. Henry A. Christien, han sido desiguales.

En las nefritis con edema ligero ó sin él, la teocina parece carecer de acción terapéutica, la diuresis es poco marcada y la eliminación de las materias nitrogenadas apenas si aumenta con el tratamiento, disminuyendo después de él muy rápidamente, lo que se debe tener en cuenta por el carácter uremígeno de estas nefritis.

En los cardiorenales, en las nefritis hidropigenas con edema abundante, la teocina, combinada con la digital, presta gran utilidad, con diuresis activa, eliminación abundante de cloruros, disminución y desaparición del edema.

Como tras de una diuresis activa se presenta la disminución de la eliminación de materias nitrogenadas y cloruros, es preferible el uso intermitente del diurético.

(The Archives of International medicine.) J L. Y.

MISCELANEA

Nuestro querido colega Gaceta Médica del Sur ha organizado un concurso trimestral de 100 pesetas y otro anual de 1.000, para premiar los mejores trabajos publicados en sus columnas.

El Jurado para conceder estos premios estará constituido por los suscriptores, que harán la votación por sufragio.

* * *

Curso de vacaciones de Dermatología.—El Dr. D. Antonio Navarro Fernández dará un curso de enfermedades de la piel y sífilíografa cutánea y visceral los martes, jueves y sábados, de cuatro á seis, en su consulta del Real Hospital del Buen Suceso.

La matrícula es gratuita para los médicos é internos.
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Vaginitis bienorrágica.

Acido bórico.....................
Borato de sosa.................. áá. 30 gramos.
Alumbre..........................
Sulfato de hidrastina...........
Acido fénico..................... áá. 50 -
Esencia de canela................
Glicerina.......................... 200 c. c.
M.

Póngase una cucharadita de 5 gramos de esta mezcla en 1 litro de agua hervida caliente para inyecciones vaginales. Conviene hacer dos al día (de 2 ó 3 litros). En caso de infección muy aguda se puede aumentar la dosis.

LA INSPECCIÓN MÉDICO-ESCOLAR EN ESPAÑA (1)

POR EL

DR. D. MANUEL DE TOLOSA LATOUR

CONCLUSIONES

I. El problema educativo en todos los países cultos está relacionado íntimamente con la vida sanitaria de los niños y forma parte integrante de la obra general protectora de la infancia.

II. Todo niño deberá ser objeto de un detenido examen médico antropológico en el seno del hogar, en las inclusas y asilos, y sobre todo al ingresar en la escuela, conforme á lo preceptuado en el Congreso Internacional de Londres de 1891.

III. Las orientaciones modernas de la Pedagogía y de la Higiene, así como la alta tutela del Estado en lo que se refiere á la enseñanza pública y privada, exigen la implantación de la inspección médica de las escuelas, establecida

(1) Comunicación á la Asociación Española para el Progreso de las Ciencias, en el Congreso de Sevilla (1917).
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en todas las naciones civilizadas, la cual no merma, antes vigoriza, la autoridad del Cuerpo docente, ni ofrece ningún peligro en lo que atañe á las posibles indiscreciones respecto á las fichas individuales y los cuadernos de observaciones psicofísicas de los escolares, las cuales siempre han de tener carácter reservado, sirviendo, no obstante, para poder aconsejar á los padres ó tutores acerca de la orientación preferible de los jóvenes.

IV. La inspección médico escolar debe abarcar:
a) Cuanto se relacione con los edificios y sus condiciones sanitarias, especialmente el emplazamiento, distribución de locales, dependencias y anejos.
b) El estado sanitario de los alumnos, la formación de hojas sanitarias.
c) El examen de la normaliad, debilidad ó atraso.
d) La formación del registro secreto paidológico.
e) La profilaxia de las enfermedades transmisibles, comprobando individualmente los casos de contagio debidos á portadores de gérmenes morbosos.
f) Los primeros cuidados en caso de accidente.
g) La distribución de los débiles ó enfermizos en las Escuelas-Sanatorios.
h) La orientación racional de la educación física.

V. Las Escuelas-Sanatorios, entre las cuales se considerarán las de anormales, deberán ser objeto de especial atención, toda vez que es necesario combinar el tratamiento médico con las prácticas pedagógicas.

VI. Las instituciones complementarias higiénicas de la escuela, baños duchas, baños de sol, cantinas escolares, excursiones y colonias se adaptarán en cada caso á las condiciones individuales del escolar, estudiándose sus resultados.

VII. El cuidado de la boca y de los órganos de los sentidos constituirá uno de los más preferentes objetivos de la inspección.

VIII. Hacen urgentísima la implantación de la inspección médica escolar en España:
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1.º La malsana disposición de los locales de escuelas, tanto públicas como privadas.

2.º La notoria deficiencia en las condiciones del desarrollo orgánico de los niños, que arroja cifras de importancia en lo que respecta á raquíticos, pretuberculosos, miopes, adenoidianos y anormales diversos que sólo pueden determinarse mediante una revisión completa de todos los escolares españoles.

3.º El contingente de enfermedades adquiridas en la escuela por niños menores á quienes debe atenderse con especial predilección.

4.º La necesidad de crear Centros para vigorizar la raza.

5.º La conveniencia de difundir las propagandas de higiene social en la escuela.

IX. El Ministerio de Instrucción Pública tiene el ineludible deber de crear el Instituto Nacional de Higiene Escolar, de carácter consultivo y de investigación, bajo cuya dirección funcionen los Laboratorios y Seminarios docentes para especializar los estudios de médicos y maestros, reuniéndose en adecuado Museo y Biblioteca cuanto se relacione con la Paidología y Paidotecnia, Puericultura y Antropometría escolares.

X. El personal que constituye la inspección escolar constará del Cuerpo médico, debidamente especializado, y de los auxiliares sanitarios convenientemente instruidos, pues la experiencia demuestra son eficaces colaboradores de la acción del médico y del maestro cerca de las familias. Solamente estableciéndose con verdadero patriotismo la solidaridad íntima entre los diversos elementos que rodean al niño y protegiendo á éste en todo momento, podrá el Estado cumplir su misión tutelar y redentora respecto á la infancia española necesitada de amorosa asistencia.