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Nada más sencillo que comprender los trastornos producidos por la insuficiencia suprarrenal cuando la economía es víctima en un momento dado de una sobrecarga de sustancias tóxicas, si recordamos que las glándulas suprarrenales tienen á su cargo dos funciones esenciales: una angiotónica y otra angiotóxica. La primera mantiene la tensión arterial en su cifra normal, por medio de la adrenalina que se produce en la capa medular del órgano; la segunda neutraliza los principios tóxicos introducidos ó formados en el organismo por medio de la lecitina, producida por la capa cortical de las cápsulas. Solamente el hecho de la existencia de estas glándulas endocrinas y de sus funciones peculiares, nos dice ya de un modo claro y terminante que la vida de un organismo superior no es compatible con la existencia de una cierta cantidad de sustancias tóxicas en su aparato circulatorio. Toda la disminución de la secreción, ó sea toda insuficiencia suprarrenal, dará lugar, por consiguiente, á dos órdenes de síntomas. El descenso brusco de la tensión arterial produce: la dilatación de los ventrículos cardíacos, aceleración, debilidad é irregularidad de los latidos del corazón, pequeña del pulso, línea blanca y tendencia á la lipotimia. Los tóxicos no centralizados producen: vómitos, cólicos, estreñimiento ó diarrea, anorexia, astenia ó laxitud. Cuando la insuficiencia se acentúa ó la acumulación de sustancias tóxicas en la sangre en un momento dado es excesiva con relación á la secreción suprarrenal que era suficiente en estado normal, los efectos de la insuficiencia se acentúan cada vez más, y al llegar á la supresión de la secreción, ó su equivalente, entonces la astenia se convierte en parálisis, la presión arterial desciende aún más y los síntomas mencionados se agravan hasta producir el síncope final.

Sergent (1) dice: En general, la insuficiencia suprarrenal puede presentarse conforme á dos condiciones principales:

(1) El lector que quiera ampliar sus conocimientos sobre la insuficiencia suprarrenal encontrará la exposición de estas investiga-
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de una parte, como resultante de lesiones capsulares suficientemente extensas; de otra parte, como efecto de un simple trastorno ó déficit funcional que puede ser independiente de toda lesión suprarrenal y depender de una inhibición secretora que tenga su origen en una causa general ó de afinidad (psicoastenia, actos reflejos, etc.), ó en la imposibilidad para la función antitóxica de neutralizar un exceso de veneno bruscamente introducido en el organismo.

Por consiguiente, los sifílicos á quienes inyectamos el neosalvarsán por vía venosa pueden sucumbir por las siguientes modalidades de insuficiencia suprarrenal:

1.ª Por ser individuos que, teniendo suficiente secreción suprarrenal para subvenir á las necesidades orgánicas en estado normal y hasta para resistir algunas enfermedades infecciosas, su secreción capsular resulta, sin embargo, insuficiente para neutralizar en pocos minutos la dosis empleada de arsobenzol.

2.ª Por ser individuos que, no obstante la normalidad absoluta de sus funciones suprarrenales, sufren estos órganos en el momento de la inyección una parálisis secretora, debida probablemente á su hipersensibilidad á la acción tóxica del arsénico.

3.ª Por tratarse de individuos que padecen suprarrenalitis sifílica.

4.ª Por tratarse de enfermos que tienen insuficiencia suprarrenal, debida á lesiones destructivas, parciales ó totales, unilaterales ó bilaterales.

Las dos últimas categorías de enfermos son diagnos- tiables antes de intentar la aplicación intravenosa del neosalvarsán, y, por consiguiente, desistir de este tratamiento así que se comprueba en ellos los síntomas cardinales de la insuficiencia suprarrenal pura: astenia, hipotensión, pulso lento y línea blanca de Sergent. En las dos primeras ca-

ciones en el muy interesante libro del Dr. Sergent: Estudios clínicos sobre la insuficiencia suprarrenal. Un tomo en 8.º Maloine, editor, París.
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tegorías, como se trata de individuos que, aparte de la sífilis, presentan un funcionalismo normal de todos sus órganos y aparatos eliminadores y de defensa, no es posible prever en ellos el accidente fatal. Generalmente estos accidentes funestos no son frecuentes, debido á que en la mayoría de los casos las glándulas suprarrenales responden á la brutal penetración de la substancia tóxica en el torrente circulatorio con una hipersecreción endocrina que salva la situación. Pero cuando esto no ocurre por una causa ó por otra, el individuo muere.

Reflexionando sobre todo lo expuesto, se comprende perfectamente que, empleando para la aplicación del neosalvarsán una vía en que la absorción del medicamento se verifique en unas cuantas horas, para que las cápsulas suprarrenales no necesiten funcionar en hipersecreción, la neutralización de esta substancia tóxica se irá verificando á medida de su penetración en el medio interno con sólo los recursos endocrinos habituales del organismo, sin peligro alguno para éste.

¿Es esto posible? Gougerot dice que no está seguro de que la técnica inofensiva se haya encontrado todavía. Nosotros, que hemos continuado desde el primer momento con el neosalvarsán los trabajos de experimentación y clínicos que hicimos con el salvarsán, creemos estamos seguros, que la técnica inofensiva y eficaz de aplicación ha sido ya encontrada. Esta técnica es la inyección intrarrectal de neosalvarsán.
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DOS PRECURSORES DE LA DOCTRINA PASTEURIANA DE LOS ANTÍDOTOS Y LAS VACUNAS

POR EL
DOCTOR JOSEPH FERRUA
de Londres.

La existencia de gérmenes contagiosos en el aire y su acción patogénica, no solamente se sospechaba mucho tiempo antes de Pasteur, sino que estaba reconocida como el agente causal de las enfermedades epidémicas.

Hacia finales del siglo xvii, un médico escocés, Roberto Bayle, se dedicó á buscar antídotos y vacunas. Hizo numerosas experiencias en perros, infiltrándoles en las venas de las patas sustancias tóxicas, alternando con otras que pudiesen contrarrestar ó paralizar los efectos de aquéllas. El móvil de sus experiencias era, evidentemente, la inmunización, cuyo alcance terapéutico entreveía, desde el punto de vista doctrinal, por lo menos.

En 1700, es decir, poco tiempo después, el químico francés Lémery hizo el primer descubrimiento que ciento cincuenta años más tarde había de abrir amplios horizontes á la Toxicología y al tratamiento de las afecciones contagiosas. Encerrando dos ratones y dos escorpiones en un bote de barro, para observar los fenómenos morbosos que el veneno de éstos determinaba en los ratones, notó en un principio que, al cabo de un cuarto de hora, moría el más débil de los ratones, picado por los escorpiones. Entonces el otro, que no estaba en manera alguna dispuesto á sufrir la misma suerte, se revolvió bravamente contra los escorpiones y los trituró con sus dientes. Devorar á un enemigo peligroso es el medio mejor para deshacerse de él. Esta comida, tóxica en apariencia, lejos de ocasionar el menor trastorno en el ratón, produjo el efecto de hacerle refractario á cualquier sucesiva mordedura de insectos maléficos, con los cuales le dejó en contacto Lémery.
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Allí estaba en germen la teoría antirrábica de Pasteur y la de las vacunas inmunizadoras en general. Pero el arte de curar de la época no estaba lo bastante adelantado para que de ello se pudiesen sacar conclusiones prácticas. Las experiencias —tan geniales, sin embargo— del químico francés, quedaron reducidas á curiosidades científicas sin resonancia. Si acaso, tendrían conocimiento de ellas las Corporaciones científicas; pero nadie pensó en reanudarlas, caminando así de etapa en etapa hacia una concepción más amplia y comprensiva de la doctrina del antagonismo de los venenos orgánicos y de la acción inmunizadora de los virus atenuados en el hombre y en los animales.

EN POS DE UN BELLO IDEAL

POR
D. FIDEL FERNÁNDEZ MARTÍNEZ
Director del Instituto de Medicina tropical de Granada.

Entre los más gratos recuerdos que el Congreso de las Ciencias de Sevilla dejó en el ánimo de la juventud médica que á él acudió, figura, sin duda, y perdurará para siempre, un suculento banquete que Policlinica Sevillana, con el simpático Blas Tello á la cabeza, ofrendó á unos cuantos de los que, con nuestras aportaciones científicas, contribuimos á nutrir el índice de trabajos de la Sección de Medicina.

Llegada la hora de los brindis, cúpome el honor de hablar á aquel cenáculo de médicos entusiastas, que, al calor de los vapores del banquete, organizaban en sentido moderno y racional las orientaciones de la enseñanza médica, preparaban fecunda y provechosa labor personal, reformaban y mejoraban el espíritu de nuestra clase y fundían en el crisol de su entusiasmo juvenil todo un sistema arcaico y rutinario para construir con materiales reformados un edificio intelectual digno de los progresos de la época y de las condiciones en que la ciencia nacional debiera desarrollarse.

Y yo toqué en aquel brindis mi tema favorito, el que en periódicos, revistas, Sociedades y Congresos vengo sosteniendo hace tres años, el que ha merecido siempre calurosos elogios siquiera pocas
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veces haya obtenido resultados más positivos, el que fué recientemente expuesto ante la Real Academia de Medicina de Madrid, el que constituye mi más constante preocupación y mi más bello ideal.

Nosotros —dije yo en síntesis— no nos hemos preocupado nunca de estudiar en serio la Medicina nacional, contentándonos con creer ciegamente lo que nos dicen los extranjeros y utilizando como obras de texto y de consulta las que en su propio idioma ó infamemente traducidas nos envían de más allá de las fronteras, guiando siempre nuestros pasos por las normas y por las trazas que nos dan los maestros de los grandes centros de cultura.

Y, sin embargo, ni la Anatomía en sus medidas y detalles, ni la Fisiología en sus reacciones vitales, ni la Clínica en sus manifestaciones sintomáticas, ni la Bacteriología en la virulencia y caracteres biológicos de los gérmenes patógenos son absolutamente idénticas en las distintas regiones del planeta.

Hay una serie de factores de todo orden desde los que integran el clima de un país con su altitud, su régimen de lluvias, su proximidad al mar, su temperatura media, su limpieza atmosférica, hasta los que se refieren á la herencia, alimentación, género de vida, costumbres, relaciones con otros países, etc., etc., que influyen de un modo poderoso sobre el modo de ser de los habitantes y repercuten en su constitución anatómica, en sus maneras reaccionales, en sus idiosincrasias, en su fisiología, en fin, y en los caracteres somáticos ó plásticos de su organismo.

Y si á ello se agrega que esos mismos factores y otros mil de todos conocidos actúan á veces como agentes causales de estados patológicos ó modifican la actuación de otras causas de enfermedad, y si se tiene en cuenta que no hay más ciencia en Medicina que la Fisiología aplicada al estado sano y al estado de enfermedad, se comprenderá fácilmente que no pueden ser en absoluto idénticas desde nuestro punto de vista las características que ofrezcan las distintas regiones que integran la nación.

Al tenor de ese criterio, y sometiendo á revisión las verdades que de otros países nos envían como intangibles, yo he tenido ocasión de comprobar para muchas de ellas la imposibilidad de su aplicación al nuestro, y, sin salir de la región granadina, he descubierto enfermedades que nunca se sospecharon en ella (kala-azar infantil), ni se conocieron en España (disentería tropical, beri-beri); he estudiado focos indudables de otras (paludismo, poliomielitis, pelagra, lepra, cobio, botón de Oriente), y he conocido modalidades especiales y
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propriamente regionales de otras muchas (paratifus, colibacilosis, ana clorhidría, raquitismo, oftalmias, etc.).

Creo, pues, tener motivo suficiente para sostener la tesis que vengo defendiendo y que tan favorablemente viene siendo acogida y fué admitida por los entusiastas colegas reunidos en el banquete que nos ofreció la juventud médica de Sevilla.

Todos los periódicos profesionales á quienes envié trabajos en tal sentido orientados, los acogieron con aplauso y los publicaron sin reservas: Aanales de la Facultad de Medicina de Granada, Actualidad Médica, Archives des maladies de l'appareil digestif et de la nutrition, Boletín de la Real Sociedad española de Historia Natural, Clínica Médica de Sevilla, Especialidad práctica, Gaceta Médica Catalana, Gaceta Médica del Sur, Higia, Medicina y Libros, Policlínica Sevillana, Progresos de la Clínica, Presse Médicale, Pediatría Española, Revista Ibero-americana de Ciencias Médicas, Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, Revista barcelonesa de conocimientos médicos, Revista Clínica de Madrid, Murcia Médica, Segovia Médica, Semana Médica de Buenos Aires, Siglo Médico, Terapéutica del Clínico, Clínica Moderna, Memorias de la Real Sociedad española de Historia natural, y tantas otras que se han hecho siempre eco de mis puntos de vista y han merecido por mi parte una gratitud que no les es regatada.

La Real Academia Nacional, el Instituto Rubio y la Asociación española para el Progreso de las Ciencias, me han honrado con el encargo de Conferencias, en donde he expuesto puntos de vista de mis modos de pensar. Una carta particular del Dr. Tello me anuncia el comienzo de una campaña seguramente fructífera que, para el estudio de la Medicina regional sevillana, han comenzado desde sus respectivas especialidades los jóvenes que forman la Redacción de Policlínica. Multitud de maestros y de amigos me animan á cultivar el tema, y, finalmente, el excelentísimo señor subsecretario de Instrucción Pública y Bellas Artes, al contestar mi discurso de recepción en la Real Academia de Medicina de Granada, ha ofrecido todo su concurso y toda su valía para cooperar á la realización de esta labor regeneradora de la Medicina nacional, y sólo espera concretas peticiones para llevar á la práctica, en cuanto de él dependa, todo lo que facilite el desenvolvimiento de nuestra aspiración.

Creo, pues, llegado el momento de dar impulso á estos estudios, de generalizar la labor á todos los puntos del territorio español, de
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recoger lo mucho y bueno que anda diseminado por nuestra efímera literatura médica, de estudiar los caracteres de cada provincia y de cada comarca y de reunirlos todos para integrar con ellos lo que debería ser meta y suprema aspiración de la renaciente Ciencia médica española. La creación de una Medicina nacional, escrita por y para los españoles que no dependa del extranjero, que sea fiel reflejo de lo que aquí pasa y norma infalible para cuantos en el solar hispano ejercen la profesión.

Si los médicos de cada región encauzaran sus trabajos en ese sentido; si el botánico como el entomólogo, el geólogo como el anatómico, como el clínico, como el hombre de laboratorio, se dedicaran dentro de su esfera y en los límites de su especialidad á estudiar lo regional, á compararlo con lo que pasa en otros países y á señalar concordancias y divergencias entre lo que aquí vemos y lo que de allá nos cuentan, quedaría constituida una verdadera escuela médica, que sería honra de nuestra patria y daría gloria y prez á sus proscéitos.

A la realización de este ideal quedan invitadas corporaciones, publicaciones y profesionales, cuya opinión solicita y cuya colaboración desea con el mayor interés.

REVISTA GENERAL

Catarata tratada por el ión iodo.—El Dr. J. M. Simón, de Barcelona, ha publicado un caso de catarata, tratada desde hace dos años, por medio del ión iodo.

Corresponde á Badal el mérito de haber precisado el empleo de los ioduros como tratamiento local de la catarata incipiente, en forma de colirio, pomadas ó baños oculares, proceder que es molesto porque ha de ser empleado durante muy largo tiempo y es de resultados inciertos; además, sólo se puede emplear en cataratas en período de formación. Verderneau procuró intensificar su acción preconizando su uso en inyecciones subconjuntivales. El ioduro que se emplea es el de potasio ó sodio, bien que, según ha observado Chevallereau, el de sodio ennegrece la conjuntiva y es algo menos irritante que el de potasio. Por lo que se refiere á la catarata, el mismo resultado da el uno que el otro; esto mismo hace creer que la acción de estas sales sea debida á la acción resolutiva del iodo.
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Partiendo de esta última suposición, y teniendo en cuenta que Neftel decía haber obtenido resultados con el empleo de la corriente galvánica en el tratamiento de la catarata incipiente, el autor se decidió á imitarle, utilizando como electrodo ocular una bañera de cristal, llena de la solución iodurada al 1 por 100, con lo que, gracias á la acción de la corriente, intensificó la penetración del ión iodo. Según el concepto que actualmente tenemos del paso de la corriente eléctrica en todo electrolito, tan gráficamente expresado en la célebre frase de Leduc: «No hay corriente simple; sólo hay acciones electroiônicas», lograba de este modo asociar los procedimientos de Neftel y Badal, llevando á la práctica los principios fundamentales de Leduc.

La bañera de cristal que hizo construir, á propósito para esta clase de aplicaciones eléctricas á los ojos, contiene un borne, que termina interiormente en una plaqueta de carbón de retorta; en el fondo de la bañera hay dos orificios convenientemente dispuestos para que, una vez colocada, gracias á una pesita de goma, se la llena de la solución iodurada por uno de los orificios antes indicados, dando luego la corriente paulatinamente para que sea totalmente insensible, y en la misma forma se retira, una vez terminada la sesión.

De este modo principió sus ensayos, pero como el enfermo está durante un tiempo muy largo sujeto al médico y los resultados apreciables tardan en aparecer, algunos se cansan pronto y desisten de su empleo. Esto es lo que ha pasado en varios casos, en que lo había ensayado mucho antes, teniendo que recurrir para éstos á las inyecciones subconjuntivales, que es de todos modos un proceder más rápido.

El caso en curso de tratamiento que expone el autor es el siguiente:

T. de G., de sesenta y nueve años. Cuando le vió por primera vez, en 18 de Febrero de 1915, presentaba catarata senil nuclear en ambos ojos, con una visión: O. D. = cuenta dedos á 1 m.; O. I. = \( \frac{1}{4} \) escaso. Refiere que hace seis años le diagnosticaron la catarata incipiente en el ojo derecho, siguiendo con grandes irregularidades el tratamiento, en forma de baños oculares, con una solución iodurada; dos años más tarde le diagnosticaron un principio de catarata en el ojo izquierdo, lo que hizo signeirse con más regularidad el tratamiento antes indicado. A primeros de Septiembre de 1914 podía aún leer y escribir perfectamente, gracias á la visión
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del ojo izquierdo, pero cayó enfermo, estando durante todo Septiembre y Octubre, que duró su enfermedad, sin medicación ocular. La visión del ojo izquierdo empeoró notablemente (no puede precisar datos, puesto que no le visitaba el autor en aquella época). Dice le era difícil poder leer ó ver lo que escribía; de la escala leía dos líneas menos que antes de la enfermedad, lo que hace presumir que su visión sería \( \frac{1}{2} \), habiendo bajado durante la enfermedad á \( \frac{1}{4} \).

El 18 de Febrero, fecha en que se presentó á consulta por vez primera, le indicó continuara igual medicación, empleando los baños oculares de iodo, según la fórmula de Dor, haciéndole comprender la necesidad de su uso continuado, pudiendo intercalar, no obstante, períodos de descanso de seis ó siete días al mes; en 7 de Junio del mismo año de 1915, le aplicó la primera sesión de ionoteraapia con el ión iodo, empleando para ello una solución de ioduro sódico al 1 por 100 y una corriente de 1 mA durante cinco minutos. Estas sesiones se hicieron tres veces por semana, hasta Agosto, en que se interrumpieron, para reanudarlas el 1.º de Septiembre.

El 20 de Noviembre se suspendió toda medicación ocular por enfermedad del paciente. Cinco meses más tarde, en plena convalecencia, su visión era: O. I. \( \frac{1}{4} \) escaso; esto es exactamente igual á como estaba la visión del ojo izquierdo antes de esta última enfermedad.

Es notable en este caso que el paciente, después de haber pasado cuatro meses y medio sin medicación, ha conservado el mismo estado de visión, mientras que en Septiembre de 1914 bastaron dos meses de falta de medicación para reducir considerablemente su visión. Este hecho hay que atribuirlo á la medicación iónica que había soportado anteriormente.

Por lo expuesto, si bien ann no ha logrado el autor un resultado tan brillante como en los casos citados por el Dr. Arana, el referido es bastante notable por haber detenido los progresos de la catarata y conseguido una acción más permanente que con los simples baños anteriormente empleados, siendo de esperar que de continuar esta medicación, mejoraría más la visión. Cuando menos los casos publicados hacen abrigar esta esperanza.

(Rev. Esp. de Electr. y Rad. y Rev. de Med. y Cir. Pract.)

Veinticuatro chancros sifilíticos en un mismo enfermo.—Los doctores Butte y Clement Simon presentan la curiosa observación de un enfermo que ofrecía 24 chancros sifilíticos diseminados por el
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esterilizada templada (Rocaz); de tintura de iodo, á 1 por 100; de sulfato de cobre, de creosota, á 1 ó 2 por 100 (Zanardini).

Le Dantec practica también lo que él llama un lavadocura, precedido siempre de un lavado de limpieza. Emplea el subnitrato de bismuto á la dosis de 20 gr., en suspensión en un litro de agua templada, ó bien esta mezcla:

Dermatol............................ 20 gramos.
Bicarbonato sódico.................. 2 —
Agua.................................. 1 litro.

La desinfección más eficaz para realizar más rápidamente la destrucción de las amebas y sus quistes, se obtiene por medio de un lavado intestinal tibio con agua fisiológica, seguido de una lavativa formulada así (H. Vincent):

Licor de Labarraque............... 10 gramos.
Cloruro sódico...................... 5 —
Aqua destilada....................... 1.000 —

y administrada diariamente gota á gota, sin presión. El enfermo procurará retenerla tanto como pueda. Al principio se podrá añadir de xx á xxx gotas de tintura de opio.

La lavativa deberá tomarse caliente (de 38° á 40°), muy lentamente, con la sonda rectal larga, estando el enfermo acostado é inclinado sobre el lado derecho.

Se administrará simultáneamente de 6 á 10 gr. de sulfato sódico en ayunas, y durante el día una poción con:

Jarabe de ipecacuana............. 5 á 6 gramos.
Extracto de opio................... 5 á 10 centigramos.
Aqua................................. 120 gramos.

Una cucharada cada dos horas; se evitará tomar alimentos líquidos treinta minutos antes ó después de la poción.

El calentamiento eléctrico del abdomen por medio del aparato Miramont de Laroquette calma mucho los cólicos.

El tratamiento descrito determina la curación, á veces muy rápida, de la disentería amebiana.

En los disentéricos crónicos de naturaleza amebiana, y que son con frecuencia atacados de paludismo, no debe prescindirse nunca de propinar simultáneamente la quinina, de preferencia en inyección subcutánea. No debe olvidarse que los accesos palúdicos, aun siendo ligeros ó frustrados, producen una repetición de la disentería amebiana con mucha frecuencia en los sujetos que la han padecido.