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despropósito, porque el lugar que ocupan los grupos funcionales en la molécula indica las acciones terapéutica y fisiológica de los compuestos orgánicos; de aquí que los elevadores de la presión sanguínea y muchos anestésicos y analgésicos sean derivados de la posición — para.

REVISTA GENERAL

Tratamiento de la iritis.—Según el Dr. Ormond, en la iritis se debe emplear la atropina hasta que la pupila esté completamente dilatada, obteniéndose el efecto máximo con la solución

Sulfato de atropina............. 20 centigramos.
Agua destilada.................. 30 gramos.

Los cristales de sulfato de atropina puro, aplicados sobre el saco conjuntival, no producen efectos mejores que la anterior solución, determinando, en cambio, con mayor facilidad síntomas tóxicos. Cuando se empleen estos cristales es preciso mantener limpio por expresión el conducto lagrimal.

Se debe continuar el empleo de la atropina mientras persistan los síntomas inflamatorios del ojo, y aun algunos días más, para seguridad mayor, no siendo necesario emplear una solución más concentrada que la suficiente para mantener dilatada la pupila después de obtenida la dilatación completa. Basta la solución de 10 eg. en 30 gramos de agua instilada dos ó tres veces por día.

Cuando con la atropina se producen efectos irritantes se sustituirá por la homatropina; también pueden emplearse el sulfato de duhoisina y el bromhidrato de escopolamina en solución al 1 por 100, en vez de la atropina.

La acción de los midriáticos en la iritis consiste en disminuir la hiperemia y romper las adherencias ó sinequias que se forman entre el iris y la superficie anterior del cristalino.

En los casos en que la iritis es debida á la acción de un veneno definido y específico se facilita el tratamiento combatiendo la causa; pero en muchos casos es imposible atribuirla á una causa definida y la debemos considerar como idiopática. En tales casos está siempre indicado el mercurio, por ser un antiséptico y porque la iritis hace sospechar siempre la existencia de un veneno en el organismo, ade-
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más de que este medicamento ejerce efectos innegables sobre todas las afecciones inflamatorias, sea cualquiera la causa.

La diaforesis, combinada con la fricción mercurial, es de gran eficacia en todos los casos sifílticos ó idiopáticos. El enfermo debe tomar todas las semanas, antes de acostarse, tres baños muy calientes, prolongándose este tratamiento tres ó cuatro semanas; después del baño se dan fricciones sobre la piel con cuatro gramos de la pomada de oleato de mercurio, variando cada noche el sitio de la fricción.

En la iritis aguda, en sus primeros períodos, particularmente en la blenorragica, el dolor suele ser fuerte. En estos casos, la solución de dionina al 1 ó 2 por 100, combinada con la cocaína y adrenalina, instilada en el saco conjuntival, es utilísima para combatir este síntoma. Las sanguijuelas ó los vejigatorios pequeños aplicados á la sien obran á veces de una manera mágica; los fomentos calientes son también muy útiles.

La iritis, sobre todo cuando recae en personas acostumbradas á una vida activa é independiente, produce una gran irritabilidad seguida de depresión á consecuencia del dolor de la ceguera parcial y de tener que depender de otros.

La fotofobia suele ser muy molesta, pero nunca debe mantenerse al enfermo en una habitación completamente á obscuras. Los lentes de cristal ahumado y una pantalla son suficientes para proteger al enfermo.

Es preciso evitar todos los estimulantes, incluso la carne. La alimentación debe ser abundante, pero fácil de digerir. Es necesario combatir el estreñimiento y principiar el tratamiento por un purgante.

La iritis tuberculosa es muy crónica y su tratamiento dura á veces hasta dos y tres años. En los casos rebeldes son útiles las inyecciones subconjuntivales con un centímetro cúbico de una solución de guayacol al 1 por 100. La tuberculina debe emplearse en todos los casos, pero combinada con el tratamiento general y local.

En la iritis blenorragica debe continuarse el tratamiento local de la urotritis; contra el dolor, que suele ser agudísimo, es de gran utilidad el calor seco. El mejor medio de aplicarlo es un «cable caliente», que consiste en una bolsa eléctrica flexible, que se coloca como un vendaje sobre el ojo, de modo que puede aplicarse el calor seco de una manera constante, por espacio de media á una hora, dos o tres veces al día. Las sanguijuelas, aplicadas á la sien, son insustituibles
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para calmar el dolor debido á la congestión; los vejigatorios suelen ser también útiles.

En las iritis sífilíticas es casi siempre de gran utilidad el tratamiento local; la atropina obra rápidamente é impide de ordinario la formación de sinequias, rompiendo las que ya se hayan formado. Se debe continuar el tratamiento con energía. Ormond no recomienda el 606 en el período agudo, porque ha visto sobrevenir en 162 casos la neuro-retinitis grave. Se debe emplear este medicamento cuando ha pasado el período agudo, limitándose antes al uso del mercurio.

En resumen, la iritis es más frecuente en los jóvenes y en los adultos, siendo de origen venéreo en un 75 por 100 de los casos. Los restantes los producen la tuberculosis y las enfermedades infecciosas.

(The Practitioner.)

Locional.—Mezcla de óxido de zinc é hidróxido de aluminio gelatinoso, obtenido haciendo actuar el óxido zíncico sobre el acetato aluminico. Está exento de grasa, de aspecto y consistencia untuosa, pudiendo servir de excipiente para pomadas, pero debiendo evitarse los ácidos. Sachs es quien le aconseja.

(Berliner klinische Wochenschrift.) J. L. Y.

Excipiente para pomadas.—Hacer una mezcla á partes iguales de parafina y lanolina, ó aun mejor, fundiendo juntos 200 partes de parafina sólida, 800 partes de parafina líquida y 1.000 de lanolina, y añadiendo á la mezcla, después de fría, 400 partes de agua. Esta fórmula, según Bedall, es muy buen sustituto de la manteca en las pomadas.

(Apotheker Zeitung.) J. L. Y.

MISCELANEA

Congreso Nacional de Medicina.—Hace días se efectuó en el salón de la Real Academia Nacional de Medicina una reunión numerosa de médicos residentes en Madrid, convocados al efecto de convenir las bases para la celebración de un Congreso Nacional de Ciencias Médicas que ha de efectuarse en esta capital en Abril de 1918.
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Si la diarrea es disenteriforme se darán simultáneamente espaciados entre los momentos en que mama, que se reducirán ligeramente, tres de los paquetes siguientes:

Ipecacuana pulverizada........... 10 centigramos.
Calomelanos al vapor............. 3

M. s. a. y dividir en tres tomas.

El destete se hará tarde y progresivamente en la primavera, en verano ó en otoño, fuera de los periodos de dentición.

Aqua de Alibour.

Este medicamento, viejo ya en la terapéutica, pero muy usado actualmente, tiene la siguiente composición:

Sulfato de zinc.................... 70 gramos.
Idem de cobre........................ 20
Alcanfor............................... 10
Azafrán................................ 4
Agua.................................... 2 litros.

Macérese y filtrese.

Óvulos vaginales iodoformados inodoros.

Iodoformo............................. 4,50 gramos.
Cumarina pulverizada................. 90 centigramos.
Glicerina solidificada por la gelatina............. 150 gramos.
Glicerina líquida..................... c. s.

Para diez óvulos.

Profilaxis de la meningitis cerebro-espinal.

Coulomb emplea el método de Vicent, consistente en la desinfección nasal, bucal y rinofaringea en los sujetos expuestos al contagio de la enfermedad, por medio del agua iodada ó del licor de Labarra que al 5 por 100, gargarismos de agua oxigenada, inhalaciones de gomenol ó de infusión de hojas de eucalipto. El embadurnamiento de la faringe y de las amígdalas debe hacerse con la glicerina iodada:

Iodo................................. áá. 10 gramos.
Ioduro potásico......................
Glicerina............................. 200
M.

y las inhalaciones nasales con la siguiente fórmula:

Iodo................................. 20 gramos.
Guayacol.............................. 2
Ácido tímico.......................... 25 centigramos.
Alcohol de 60º....................... 200 gramos.
M.
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LOS ANTIFERMENTOS EN LA TERAPÉUTICA (1)

POR EL

DR. D. OBDULIO FERNÁNDEZ

Son los fermentos sustancias en que radica una cualidad descomponente, hidratante ó oxidante generalmente; acciones que aprovechan los organismos para transformar los alimentos de que se han de nutrir, con el fin de utilizar el calor desprendido en la transformación.

En una conferencia anterior, la del Dr. Pi y Suñer, se dijo, con gran conocimiento del asunto, que los fermentos no están siempre acantonados, sino que pueden estar difundidos por todo el organismo, noción sugerida á Abderhalden cuando hizo inyectar sacarosa en el torrente circulatorio de un animal y observó que la sangre tenida constantemente por un líquido que no desdobra el azúcar de caña adquiere esa cualidad después de la inyección, es decir, que la sangre produce invertasa para defenderse de la acción de la sacarosa inyectada. El hecho no era completamente nuevo: Von Noorden había observado que los operarios de una fábrica de azúcar de Kiews se volvían diabéticos en los primeros días de trabajo por el abuso que hacían del azúcar, pero después desaparecía esa anomalía, y toda la sacarosa ingerida se transformaba, sin duda, porque el organismo de esos trabajadores de la fábrica segregaba después de la primera época los fermentos necesarios á la combustión del azúcar de caña. Es, pues, una diferencia en el procedimiento de introducción en el organismo.

Prosiguiendo Abderhalden sus experiencias, encontró que los albuminoides propios ó extraños son degradados en la sangre, aunque ésta carezca de momento de los fermentos convenientes para la hidrólisis de las materias proteicas.

(1) El Monitor de la Farmacia.
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Por tanto, el fermento surge cuando es preciso y en el lugar donde es necesaria su actividad, ó más claramente dicho, el organismo adquiere la cualidad de descomponer los alimentos cuando los órganos encargados del desdoblamiento manifiestan su impotencia. Algo parecido ocurre con las grasas. Este fué el origen de la reacción de Abderhalden; pero aquí se presenta una cuestión: ¿el fermento preexiste en el suero? En el humano, según Jobling, sólo existe durante la preñez y en el cáncer, sin duda porque las sustancias elaboradas en el embarazo y las formadas en la proliferación de las células cancerosas absorben ciertos componentes que hay en el suero, destinados especialmente á la neutralización de los fermentos proteolíticos. Por lo tanto, el suero humano contiene normalmente antifermentos que están localizados en los leucocitos.

Los fermentos se activan ó se desactivan, como los microorganismos, exaltan su virulencia por pasos sucesivos en animales adecuados ó la pierden en absoluto; es bien conocido el hecho de que los fermentos se atenuan por el tiempo haciéndose inservibles para los fines terapéuticos, y que la pepsina, solamente por agitación, pierde la cualidad peptonizante de los albuminoides. ¿A qué puede atribuirse el fenómeno de la activación ó de la desactivación? Es evidente que el fermento, al pasar de un estado á otro, ni pierde ni gana materia, por lo cual es presumible que la causa de la inactivación sea un cambio isomérico, verosímilmente una isomería de posición ó una desmotropia, transformación idéntica á la que experimentan los fenoles de la serie meta, la resorcina ó la floroglucina, para convertirse en sus isómeros los compuestos cetónicos correspondientes, cuya transformación puede ser reversible. El hecho es perfectamente lógico, porque son los fermentos, en términos generales, compuestos albuminoideos de estructura cíclica y con alguna certeza fenólicos, puesto que dan la reacción de Millon, atribuible á fenoles.
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La acción activante ó desactivante puede no incidir sobre grupos de naturaleza fenólica, sino sobre los aminoácidos integrantes de los péptidos, cuya función es amida sustituida

\[
\mathrm{CH_2 - CO - NH - R.}
\]

Este tipo de compuestos puede isomerizarse en los que contienen el grupo \(\mathrm{CH_2 - C(OH) - NH - R}\), admitido como posible en los cambios desmotrópicos de las moléculas albuminoideas. Igualmente es admisible la transposición de Beckmann, en virtud de la cual las combinaciones indicadas se convierten en la forma oxímica

\[
\mathrm{CH_2CO.NH.R} \rightarrow \mathrm{CH_2C = N.OH.}
\]
\[
\phantom{\mathrm{CH_2CO.NH.R}} \quad \mathrm{R}
\]

De estos dos cambios moleculares, el primero es más probable que el segundo, porque en el laboratorio la forma oxímica da la amídica sustituida, pero no al revés, y además las bases xánticas que forman glucósidos forzosamente han de adquirir ese agrupamiento por isomerización para que sobre él se puedan engarzar la glucosa ó los azúcares correspondientes.

No es tan verosímil la transposición benacidínica ó su similar la semidínica, porque los agrupamientos que las originan no se han citado en la composición de los fermentos, pero no deben perderse de vista, porque fenómenos análogos pueden caer dentro del radio de acción de la vida.

Muchos fermentos no son tenidos en la actualidad como materias proteicas, porque en su composición no entra el nitrógeno, la invertasa y otros que parecen ser hidratos de carbono. No es difícil explicar la activación ó la inactivación por fenómenos isoméricos, porque la glucosa tiene tres formas con poderes rotatorios diferentes, pero es que dentro del grupo de hidratos de carbonos los fenómenos de lactonización son frecuentísimos, hasta el extremo de que algunos ácidos de ellos derivados sólo en forma de lactona
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se conocen; así que por la lactonización y ruptura de la cadena lactónica hay posibilidad de explicar la propiedad de los fermentos que aquí se estudia. Corrobora este intento de explicación los preliminares que se dan para la fermentación de la glucosa hasta el momento en que se convierte en bioxiacetona ó en ácido láctico.

En relación con los fenómenos de lactonización, hálase el estudiado por Wilstaetter en el pigmento verde de las plantas; la clorofila y la clorifilida cambian su color verde en pardo ó en rojo para recuperar el verde por la influencia de los álcalis. Estos hechos son el resultado de una destrucción parcial de la clorofila seguida de una recomposición inmediata, y Wilstaetter los explica por ruptura de un ciclo lactámico (semejante al lactónico) con formación de otro nuevo, y á estos fenómenos llámales su autor relactamización.

El asimilar el fenómeno de la inactivación de los fermentos á la relactamización clorofilica, podría parecer aventurado, pero no tiene nada de anómalo el intento de explicar las transformaciones bioquímicas por las análogas conseguidas en el laboratorio. En el estudio de la fermentación alcohólica, lo que más luz ha arrojado sobre el desdoblamiento de la glucosa ha sido la acción de los álcalis diluídos y concentrados sobre este hidrato de carbono; por esta razón no debe sorprender que algunas explicaciones posibles biológicas se busquen dentro del orden puramente químico.

Sin duda estos hechos son complicados, pero hay aún algo más sencillo que la vida ó lo que de ella procede puede realizar: es la isomerización óptica.

Los fermentos, sean albuminoides ó carbohidratos, son sustancias ópticamente activas por tener átomos de carbono asimétricos, y precisamente los microorganismos poseen aptitud bien demostrada para separar de los racémicos los enantiomorfos y para transformar uno de éstos en su antípoda óptico. Este hecho se puede reproducir muy bien en el laboratorio; calentando algunos compuestos activos á una
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temperatura llamada de transformación, se convierte la mitad en el enantiomorfo, y, por tanto, la sustancia sometida á la acción del calor se hace inactiva, porque la neoformada neutraliza la desviación rotatoria de la no descompuesta, y aún hay más; el tiempo solamente es capaz de llevar a cabo conversión semejante, claro es que con mayor lentitud, como lo atestigua el bromopropionato de isobutilo activo que se racemiza en el espacio de tres años.

Con un poco más de violencia podría asimilarse el cambio óptico de los fermentos á la inversión de Walden, que se reduce á una transformación recíproca de los enantiomorfos por un fenómeno regular de sustitución, y hasta en la manera de interpretar la isomería se ve cómo la especificidad de los actos vitales tiene gran analogía con los del laboratorio. Cuando sobre el ácido cloropropiónico levogiro hágese actuar el hidrato de plata, obtéñese ácido láctico dextrogiro, y tal modificación en la actividad la imprime solamente el hidrato de plata y no la potasa, la sosa, la barita ó el amoníaco

de igual modo que una acción zimásica hidratante la cataliza un fermento específico con exclusión de los demás, que también provocan desdoblamientos en los que interviene el agua.

Sábase que en la conversión óptica unas sustancias ganan y otras pierden en toxicidad. Cushny hizo notar la diferente acción de las dos biosciaminas, Mayer el distinto poder tóxico de las dos nicotinas, y últimamente se ha comprobado la escasa actividad de la adrenalina dextrogira comparada con su antípoda óptico.
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Sin desechar todas las probabilidades, resta aún una posible causa de inactivación. Los isómeros geométricos que poseen enlaces etilénicos son transformables mutuamente en el organismo y aun polimerizables. Las hojas de coca tienen cocainas formadas por distintos ácidos eténicos, uno como fundamental, quizá el cinámico; los demás, resultantes de su isomeración, la forma cis, el ácido truxílico, etc. Aparte de la tendencia natural de toda forma inestable á adquirir mayor grado de fijeza, conócese también el caso, posible también en los fermentos, de tornarse lo estable y aparentemente definitivo en lo inestable, y Stoemer ha comprobado que ciertas radiaciones luminosas, y en particular las ultravioletas, convierten las formas tenidas por estables de muchas combinaciones orgánicas en inestables.

Las formas llamadas estables é inestables no corresponden exactamente á las isómeras geométricas cis y trans, y en cuanto á éstas, se conoce la posibilidad química de transformar las segundas en las primeras; basta citar como ejemplo la conversión del ácido oleico en eláídico.

De igual modo que en anterior caso estereoisomérico, conócense en el actual sustancias que, al pasar de la forma cis á la trans, extínguese su poder tóxico; de estos dos ácidos clásicos, el maleico-cis y el fumárico-trans, sólo el primero es venenoso. Y en cuanto á los isómeros geométricos en el grupo de los alcaloides ó de sus sucedáneos sintéticos, es notable el caso de las euftalíninas, en las que sólo el ester de la serie β es midriátrico.

Todas las transformaciones analizadas pueden ser la causa de la inactivación de los fermentos y servir para explicar otros fenómenos que se expondrán en la segunda parte de esta conferencia.

II

Cuando un fermento se introduce en la sangre de un animal adecuado, obtiénese un suero que invalida la acción
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del fermento inyectado. Por ejemplo, la emulsina que desdobra la amigdalina con producción de esencia de almendras amargas (aldehido benzoico y ácido cianhídrico) y de glucosa, inyectase á un conejo gradualmente, y al cabo de una semana de inyectar dosis crecientes, obtiénes un suero del conejo que ha sufrido ese tratamiento, que impide la acción de la emulsina, es decir, que puestos con amigdalina la emulsina y el suero del conejo inyectados, no hay acción química alguna. Repitiendo la experiencia con otros fermentos, con tirosinasa, con pepsina, con lipasa, etc., lógranse resultados análogos á los obtenidos por Hildebrant con la emulsina.

De antiguo sorprendió que los gusanos intestinales que viven en el jugo digestivo por excelencia no sufriesen alteraciones que les fuesen matando paulatinamente, y asociando este hecho al anterior surgió la idea del antifermento. Es, pues, el fermento un antígeno en la más amplia expresión de la palabra; pero hay, sin embargo, necesidad de concretar la restricción en el concepto de antígeno de los fermentos. Muchos de éstos producen el respectivo anticuerpo, bastantes le ocasionan aparentemente y de acción no específica, la tripsina entre ellos, y otros no le forman, como sucede á la invertasa y á las oxidasa. De estos últimos encimas, a priori pudo juzgarse que no darían anticuerpo, porque las oxidasa apenas son coloides y la invertasa no lo es, y además posee carácter químico francamente ácido.

¿Qué modificación sufre el fermento para producir el antifermento? Como la neutralización del primero por el segundo no se acomoda en todo á las fases por las cuales el anticuerpo es neutralizado por su antígeno, Braum, que fué uno de los primeros investigadores que trabajaron en antifermentos, descubriendo la antilipasa de la semilla del Abrus precatorius, supuso que el átomo ó átomos de nitrógeno de los péptidos albuminoideos experimenta una transformación, sin decir cuál ni cómo puede explicarse. Como hipótesis, aunque vaga, debe aceptarse, pero juzgo de mayor interés las que se han expuesto al tratar de la inactiva-
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINGENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Neuralgias rebeldes.

Nitrato de aconitina cristalizada. 10 miligramos.
Glicerina (densidad 12,50)........... 3,5 c. c.
Agua destilada......................... 1,5 —
Alcohol de 95°, c. s. para completar exactamente............... 10 —

D. Esta solución da LIII gotas por gramo. Cinco gotas son exactamente un diezmiligramo de aconitina.

Tratamiento de las diarreas crónicas.
(Vincent y Muratet.)

Lo primero debe administrarse un purgante (calomelanos ó sulfato de soda).

El empleo sistemático de las píldoras de Segond ó del sulfato de soda (10 gr. por la mañana, en ayunas) produce buenos resultados, sobre todo si va acompañado de lavativas medicamentosas.

Patrick Manson recomienda una corta medicación con ipecacuana, precedida de la administración del aceite de ricino.

Para modificar las superficies intestinales ulceradas se ha propuesto las curas locales.

Guido Izar examina directamente el recto y el colon sigmoideo, por medio de un instrumento construido por Melocchi y llamado rectosigmoidoscopio, que es una acertada modificación del endoscopio de Desormeaux, y practica directamente curas sobre las úlceras disentéricas: pulverizaciones de dermatol ó de una mezcla de carbón y de kaolín, según el método de Ascoli, toques con permanganato potásico á 2 por 100, ó de nitrato de plata á 1 por 100. Ya se comprende que este tratamiento no puede aplicarse más que á las úlceras situadas en la parte inferior del intestino grueso.

Las lavativas ó lavados intestinales serán: de nitrato de plata, á \( \frac{1}{2} \) por 1.000; de ácido bórico, á 20 por 1.000 (Le Dantec); de permanganato de potasio, á \( \frac{1}{3} \) por 1.000 (Gastinel); de agua oxigenada, á 10 volúmenes, diluida en cinco veces su volumen de agua