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los leucocitos, los cuales consisten en un fermento proteolítico, una caseasa y una diastasia especial. En las infecciones de tipo agudo, los polinucleares devoran á los microbios patógenos y los digieren merced á su proteasa. Sucumben en la lucha gran número de leucocitos, cuyos cuerpos muertos, unidos á las células destruidas de los tejidos, constituyen la coleción purulenta. Estos leucocitos, al morir, dejan en libertad el fermento que contenían, y éste sigue obrando su acción digestiva. Estos fermentos terminan de obrar durante la fase resolutiva; digieren la albúmina de los leucocitos, transformándola en albumosa y en peptonas, que absorben los vasos, llevándolas á los enmuctorios. Esta es la fase de liquefacción de la hepatización fibrosa en la pneumonia, en la cual se manifiesta esta absorción por la aparición de la albúmina en la orina.

Massol, de Ginebra, en 1902, fué el primero en aislar los fermentos lácticos, y después sus discípulos Taponnier y Grigoroff; los principales cultivos aislados por estos autores fueron el bacillus bifidus, el bacillus acidi paralacti y el bacillus lacticus.

Los fermentos lácticos alcanzaron un triunfo en la terapéutica que no preveían sus autores.

Este triunfo fué debido al origen intestinal de muchas infecciones, pues sabido es que la flora intestinal contiene buen número de microbios patógenos, que invadirían la sangre, si á ello no se les opusiese una barrera de defensas orgánicas. La acción impidiente ejercida por microbios acidificantes, en contra de los microbios patógenos del intestino, añadió nuevos argumentos en pro de los fermentos lácticos como un buen recurso contra las infecciones intestinales ó de origen intestinal.

Los fermentos lácticos tienen algunos inconvenientes, como son: la imposibilidad de obtener cultivos de un valor siempre igual; el no cultivarse más que en medios azucarados (y éstos son absorbidos, por lo menos en su mayoría, al nivel del estómago y del intestino delgado); la acidez excesiva, que no todos los enfermos toleran bien; según Labbé y Vitry, se opo-
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nen á la digestión de los albuminoides; por último, el inconveniente de desarrollarse en los cultivos el indol y el escatol. Conste que hablamos sólo de los fermentos lácticos cultivados y obtenidos en los laboratorios con arreglo á los métodos científicos.

M. Taponnier, jefe del Laboratorio de sueroterapia de Ginebra, ha conseguido, después de mucho tiempo de experimentaciones y tanteos, aislar é identificar cultivos microbianos que, asociados en un medio nutritivo líquido que permita su conservación y su continuo desarrollo, no sean destruídos á su paso por el estómago y el intestino delgado, los cuales le dieron en las experiencias de laboratorio un índice fagocitario cada vez más elevado, según modificaba, mejorándola, la asociación microbiana ó la fórmula del medio nutritivo.

Taponnier emprendió las experiencias con estos fermentos, haciendo la numeración globular de las diferentes enfermedades, considerando la leucocitosis como signo demostrativo de la defensa del organismo. Los animales en que se experimentó se escogieron de igual edad y peso, y de resistencia lo más igual posible. Después de catorce meses de experiencias y tanteos se consiguieron los siguientes resultados: En el periodo de incubación de la infección, polinucleosis más rápida y abundante en los animales tratados. La infección es más grave siempre en los animales no tratados; en los tratados vemos evolucionar de una manera constante la polinucleosis paralelamente á la hiperleucocitosis, en tanto que en el animal sin tratar están á menudo muy disociados ambos elementos. Además en el animal tratado aparece en seguida una mononucleosis que no se ve en el animal tratado.

Los cultivos de Taponnier, á los que su preparador ha dado el nombre de Tapo, se han experimentado en clínica en diversas infecciones. Las principales han sido: infecciones del tubo digestivo, en las que ha sido empleado con éxito por los Dres. Jaccard, Hotellier, Berard, Wartmann, Odier, Monnier, Lardy, Comte, Jacques, Mass, Louys, etc., y nosotros lo hemos empleado en dos casos de infección intestinal con resultados satisfactorios; en afecciones genito-urinarias colibacilares ha
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sido empleado con buenos resultados por los Dres. Oberer, Weber y Christen, etc.; en afecciones estafilocócicas diversas ha sido el Tapo empleado por los Dres. Combe, Van Durme, Francois y Lardy; en afecciones estreptocócicas ha sido usado también por varios autores, así como en otras infecciones diversas.

Se administra en dosis de cuatro cucharadas de sopa, ó sea, unos 60 gr. en las veinticuatro horas, en los casos de infección marcada. Estas dosis podrán disminuirse en los niños y en los casos en que se crea conveniente. Se debe administrarlas fuera de los períodos de la digestión, principalmente en ayunas y por la noche.

El Tapo se tolera bien, y el único inconveniente que tiene es producir algo de estreñimiento, contra el que conviene prevenirse con ligeros laxantes.

TRATAMIENTO DE LA COREA POR EL SULFATO DE MAGNESIA EN INYECCIÓN SUBCUTÁNEA (1)

POR

D. GREGORIO GARCÍA URDIALES
Médico titular de Castroverde del Campo (Zamora).

Constituye la corea una afección bien conocida y fácil de caracterizar en su sintomatología, discutida é indeterminada en su etiología, envuelta todavía en confusiones y nebulosidades, y como consecuencia de esto último, de tratamiento incierto y aleatorio por la multiplicidad de los medios propuestos y la desigualdad de los resultados obtenidos.

En cuanto al pronóstico, pudiéramos decir que forma un término medio entre la certeza de la imagen sintomatológica y la indeterminación de la etiología y de la terapéutica, y así, pudiendo con cierta seguridad formularse como benigno por

(1) Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, 1916.
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lo que á la vida se refiere, nada seguro puede, en cambio, afirmarse en lo que respecta á duración y marcha de la enfermedad, en la que períodos de mejoría alentadora son seguidos á veces de otros de inmotivado empeoramiento, que molestan, como es natural, al médico que ve fracasados sus esfuerzos curativos (á pesar de saber de antemano que esto es típico de la afección que estudiamos), y que sobre todo, preocupan y alarma á la familia del enfermo ante el temor de que el mal no llegue á curarse, tanto más, cuanto que la corea forma parte de un grupo muy heterogéneo de enfermedades (en el cual entran también la tuberculosis y las hernias) que estigmatizan en cierto modo á los que las padecen y á sus familias. En general, las gentes procuran ocultar que sufren una hernia ó que la sufre alguno de los de su casa; que en sus ascendientes ó colaterales cercanos se han dado casos de tuberculosis, ó que ellos ó alguno de sus parientes han padecido el baile de San Vito.

Expuesto lo anterior á modo de preámbulo, paso á exponer el caso objeto de estas líneas.

Se trata de un niño de ocho años de edad, robusto y bien desarrollado.

Padeció escarlatina en 1913, con violento reumatismo escarlatinoso, que atarazó todas las articulaciones de los miembros, excepto las caderas. Curó al fin de todo esto, y no volvió á estar enfermo hasta un año después, en Diciembre de 1914, en cuya época padeció una infección gastro-intestinal febril, ligera, que duró unos días y curó sin consecuencias.

Un mes próximamente después de esto comenzó la afección, que historiamos á grandes rasgos. No se observó con precisión el principio del mal y la familia lo atribuía á un susto sufrido por el niño, referencia etiológica muy común en el medio rural, y á la que no di más valor que el de motivo de manifestación más llamativa del mal, ya existente, según toda probabilidad, desde algunos días antes, pero exacerbado en sus manifestaciones por el traumatismo psíquico determinado por el miedo.

En el momento de mi examen, el estado del niño correspon-
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día á una corea típica de mediana intensidad, con inquietud general, que le obliga á cambiar de postura constantemente, mover la cabeza de un lado á otro y los brazos con amplios movimientos de contorsión.

Ninguna manifestación en el corazón ni demás partes del aparato circulatorio, y normalidad también en los aparatos digestivo, renal, etc. No hay trastornos psíquicos marcados, salvo el estado de aturdimiento tan común en los coreicos.

En estas condiciones diagnostiqué, como ya he indicado, corea de Sydenham, y formulé el pronóstico diciendo á la familia que el enfermo curaría casi seguramente de no presentarse complicaciones, por entonces no probables, y que en su caso les haríamos notar; pero que por lo que á la duración y curso de la enfermedad se refería, nada concreto podía asegurar.

Y hurtando el cuerpo de este modo á posibles eventualidades, instituí el tratamiento.

Comencé por el arsénico clásico, prescrito en forma de licor de Fowler, á dosis progresivas, y que no hay para qué detallar.

Nada notable obtuve con este tratamiento, sino que, por el contrario, la enfermedad siguió su marcha y se agravó en sus síntomas, que se hicieron por demás intensos, de tal modo, que el pequeño enfermo tuvo que guardar cama, pues no podía sostenerse de pie. Casi continuo el movimiento de la cabeza, las gesticulaciones con los labios y los movimientos de la lengua, le hacían muy difícil hablar y alimentarse; se desmejoró considerablemente, desapareciendo casi por completo el panículo adiposo subcutáneo.

Continué algún tiempo con el arsénico y empleé luego la antipirina y el bromuro potásico, y como reconstituyentes, los hipofosfitos, los formiatos, el jarabe iodotánico y algún otro preparado, con los cuales quería ayudar un poco á aquel organismo en decadencia. A pesar de lo cual el enfermo se demacraba cada vez más y no podía salir de su cama, estando en continuo movimiento en ella.

En vista del negativo resultado obtenido con el arsénico y con la antipirina, me fijé en el sulfato de magnesia, empleado,
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como se sabe, en solución concentrada y en inyección intrarráquidea como anestésico parcial, y preconizado también por esta misma vía y por la subcutánea contra el tétanos y la corea. A esta última vía de administración me dirigí primero, pensando hacer la inyección intrarráquidea si la subcutánea fracasara.

Y en efecto; practiqué una inyección de 15 c. c. de disolución magnésica al 10 por 100, perfectamente estéril.

No hubo modificación del pulso ni de la temperatura que merezca notarse, ni se manifestó un verdadero efecto purgante, aunque por entonces la evacuación diaria se hizo con más regularidad que antes. Pero el efecto más notable fué que desde el día siguiente comenzó á manifestarse una mejoría, no grande en verdad, al principio, pero perceptible no sólo por mí, sino también por la familia. Comenzó el enfermito á estar más tranquilo por la noche, pues antes el sueño era escaso; después disminuyó el movimiento de la cabeza, la gesticulación, y se hizo más fácil la alimentación y la palabra.

Todavía durante algunos días fueron de regular intensidad los movimientos de las extremidades, no pudiendo sostenerse de pie por sí solo, pero siendo más fácil sostenerle otra persona en el momento de la micción y defecación, cosa antes muy difícil. A los quince días de la inyección la mejoría era muy visible aun en las extremidades, y fué continuándose de modo que hacia los veinte días se levantaba, y algunos más tarde andaba algo: antes del mes salía á la calle. La enfermedad había durado cuatro meses.

No quiero ciertamente ser demasiado optimista en mis deducciones, pues bien sabemos que la corea es enfermedad un poco caprichosa en su evolución: con antipirina se curan muchos casos, con licor de Fowler otros, con aplicaciones húmedas (sábana mojada) me comunicó un compañero que había curado algunos casos muy intensos; yo la empleé en el mío sin resultado; tal vez los del compañero fuesen de histerismo. Las inyecciones de salvarsán se han empleado también, y en Valladolid, el profesor Suñer, ha obtenido con ellas éxitos; últimamente, el Dr. Sáinz de los Terreros ha empleado el biclo-
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ruro de mercurio en inyección intravenosa y á dosis altas, hasta cuatro miligramos de una vez. Finalmente, otros enfermos no curan con nada, siendo, al parecer, casos típicos, como uno que hemos visto en el servicio del profesor García del Real, de Valladolid.

En este nuestro caso pudiera tratarse de un suceso casual, de haber hecho la inyección en el momento de comenzar la mejoría, mas es una suposición pesimista sin prueba ninguna. Y respecto al arsénico, al bromuro, á la antipirina, habíanse ya usado una temporada sin resultado alguno, y, por otra parte, la mejoría sucedió inmediatamente á la inyección de la sal magnésica.

Si nos proponemos alcanzar el por qué de la acción de las sales de magnesia en la corea, no es ciertamente fácil: primero, porque aún reina la confusión y el desorden en lo que á conocimiento de la etiología y patogenia de la corea se refiere; segundo, porque tampoco se conoce bien la acción íntima del magnesio en el organismo.

La corea, enfermedad puramente del sistema nervioso para unos, es para otros afección afín del reumatismo, y como él, probablemente infecciosa, y para algunos, enfermedad infecciosa, pero independiente del reumatismo. No hay para qué citar nombres, pero pudiéramos recordar á Charcot y Sahli, Germain, Sel y Triboulet.

Respecto al papel del magnesio en el organismo, sano ó enfermo, no es tampoco muy bien conocido. Supóneselo importante por analogía desde que los bellos trabajos de Willstätter puntualizaron la parte importantísima que este elemento juega en la función clorofiliana vegetal.

En los animales, Meltzer demostró el primero, en 1905, la acción paralizante de las sales magnésicas sobre los nervios periféricos, con que se las pone en contacto, y, más tarde, la acción paralizante y anestésica de estas sales sobre la médula espinal, cuando son llevadas á la cavidad aracnoidea. Ultimamente, en unión de Auer, ha demostrado que esta misma acción paralizante se determina por inyección intravenosa ó subcutánea.
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Tratamiento de las blefaritis.

(Contonnet.)

La blefaritis pedicular se tratará después de reblandecer y reparar las costras que protegen al parásito, por dos aplicaciones al día de ungüento mercurial, repetidas varios días.

La blefaritis, que acompaña á la conjuntivitis subaguda, se trata tocando dos ó tres veces al día la zona de las pestañas con algodón mojado en una solución de sulfato de zinc en agua al 1 por 100. La que complica al lagrimeo crónico se cura con el cateterismo de los puntos lagrimales. Las que dependen de irritaciones profesionales, suprimiendo la causa. Las que complican la hipermetropía y el astigmatismo, con la corrección óptica del defecto de refracción.

Las blefaritis seborreicas y las escamosas, se tratan con lociones dos veces al día, de la siguiente solución, á 35 ó 40°:

Borato ó carbonato de sosa............. 5 gramos.
Agua destilada y hervida.............. 500 —
ó de:
Hipofosfito de sosa.................... 20 gramos.
Agua destilada y hervida.............. 500 —

Después de secar bien el párpado, se aplica una ó dos veces al día, una de las siguientes pomadas:

Precipitado rojo....................... 10 centigramos.
Vaselina neutra......................... 10 gramos.
ó
Calomelanos............................. 10 centigramos.
Aceite de vaselina..................... áá. 5 gramos.
Lanolina anhidra....................... áá. 5 gramos.

Esta última preparación está contraindicada cuando el enfermo toma iodo ó bromo.
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aceite de ricino para evacuarlos, á fin de evitar la detención en el intestino y excesiva producción de bicloruro hidrargírico, que pudiera perjudicar. Solamente en un caso de tantos cientos en que fué administrado el calomelano, se produjo la estomatitis mercurial.

Durante el paso del protocloruro hidrargírico por el canal intestinal, prohibo la ingestión de todo ácido.

Pasada su acción y eliminado, he aquí el tratamiento: caldo con preferencia á leche y ácidos, agua de vinagre, de limón, agua vinosa y agua con café y coñac, y cucharadas cada dos ó tres horas de la siguiente disolución:

Dp.:
De clorato de potasa............. 2 gramos.
Agua destilada.................... 200 —
Ácido clorhídrico................. X gotas.
Disuélvase y mézclese

y la poción de quina.

En casos de gran intensidad infectiva acudo el sublimado al interior, desde que Jacobi, de Nueva York, lo administró, y yo, siguiéndole, en la difteria, con el que he logrado muchas veces abatir la infección tifoidea y obtener la curación de enfermos que se consideraron perdidos.

Este es el tratamiento que empleo, al que sumo el de las complicaciones: nerviosas, de corazón, de pulmones, hemorragias, etcétera, cuando ocurren.

Nunca me inquieta la temperatura si el organismo no protesta de ella: ¿la tolera mal? (temblores, delirio, estupor, encefalopatía térmica), hielo al cráneo, vientre, hidroterapia, baño, afusiones.

REVISTA GENERAL

Tratamiento de la pelagra.—Cole recomienda un tratamiento que parece ser eficaz y de origen casual.

Una mujer, cuyo hijo padecía pelagra y tenía, le administró un
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vermífugo cuya naturaleza desconocía, y observó con sorpresa que el enfermo quedó curado de la tenia y de la pelagra. Sospechando Cole que la curación habría sido debida á la expulsión de los gérmenes pelagrasos del conducto intestinal, ensayó el tratamiento en un niño de ocho años, que padecía pelagra, al parecer incurable, haciéndole tomar al acostarse 15 centigramos de calomelanos, otros 15 de sosa y 1 de santonina y por la mañana aceite de ricino. Las heces fécales contenían en abundancia bacterias móviles. Los excrementos no contenían sangre después del segundo día de tratamiento, pero el enfermo principió á mejorar. Durante varias semanas se administraron con frecuencia dosis más pequeñas de calomelanos y sosa, seguidas de aceite de ricino, curando al fin completamente el enfermo.

El autor cree, fundado en estos hechos, que la pelagra es una enfermedad infecciosa, no contagiosa, penetrando la infección por el aparato digestivo. Supone sea debida á un protozoario análogo al del paludismo, el cual, según parece probable, ataca primeramente al hígado, páncreas y otras glándulas, trastorna el metabolismo y la química del organismo, alterando profundamente el aparato digestivo y el sistema nervioso del enfermo.

(Southern Medical Journal.)

Tratamiento de la escarlatina con la sangre fresca de convalecientes.—El Dr. Zinger, de Nueva-York, refiere haber tratado 14 enfermos de escarlatina por medio de la sangre de convalecientes de dos á seis semanas, inyectada directamente (ó previa citratación) intramuscularmente. Empleó la dosis de cuatro á ocho onzas.

Los resultados fueron: mejoría inmediata de todos los síntomas en los casos no complicados; la fiebre bajó; se elevó el pulso y mejoró el corazón, en un día; la erupción palideció en seguida, y no se influenciaron las manifestaciones locales y las infecciones secundarias; en cuatro enfermos muy graves no se obtuvo beneficio alguno.

Los vapores de azufre en el tratamiento de la sarna.—Los Doctores Bruce y Hodgson refieren que en gran número de enfermos de sarna se han mostrado de lentos efectos los tratamientos usuales.
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Estos autores han hecho uso, durante el último año, del gas dióxido de azufre y se encuentran muy satisfechos de los resultados.

Se lleva á cabo el tratamiento en una habitación construida con arreglo á las reglas generales de construcción de los baños turcos. El paciente ocupa un sitio consistente en tres barras transversales dispuestas á 30 pulgadas sobre el nivel del suelo, lo que permite al gas alcanzar á todos los sitios del enfermo. Primeramente es frotado el paciente y luego llevado á la dicha habitación, donde permanece unos cincuenta minutos. En más de 200 casos tratados por los autores, no ha habido más de un 2 por 100 de recaidas, imputables á algún descuido en la desinfección de las ropas.

(British Medical Journal.)

El pellidol y el azodolen en el tratamiento de las úlceras varicosas.—El Dr. Fischer da cuenta del resultado de sus experiencias con este tratamiento en 150 enfermos.

El pellidol es un derivado del amidoazotolnilol, que, obrando igualmente que el rojo escarlata, tiene sobre él la ventaja de que no mancha ni irrita. El pellidol obra rápidamente sobre las ulceraciones superficiales, favoreciendo la epidermización. Está indicado especialmente en las ulceraciones sensibles dolorosas. Obra muy bien sobre las ulceraciones profundas cuando no existe supuración y el fondo está ya granulado. El mejor modo de aplicación es bajo forma de pomada, del 2 al 5 por 100.

El azodolen puede aplicarse con ventaja en las ulceraciones que necesitan desinfección ó como astringente, con objeto de acelerar la granulación. Lo mejor es aplicarlo en polvo, recubriéndolo con emplasto, el cual macera los bordes callojos y aviva el proceso de granulación.

BIBLIOGRAFÍA
POR
D. PEDRO PÉREZ PELÁEZ

I. Nuevo método de operar en la hernia crural, por D. Antonio de Gimbernat. Madrid, 1793. Reimpresión hecha en el primer centenario de su muerte. Granada, 1916.

II. Algo más sobre purgantes hipodérmicos, por José Luis Yagüe y Alfonso Cerveró, ex internos de los Hospitales de Madrid, Madrid, 1916.

III. Trabajos publicados por el Dispensario de enfermedades del
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aparato digestivo del Instituto Rubio (curso de 1915 á 1916).
Madrid, 1916.

IV. Tratamiento extra manicomial de locos y neurasténicos, por D. Timoteo Sanz Gómez. Segunda edición. Madrid, 1917.

V. Monografía de los derivados de aceites de petróleo usados en Farmacia, por D. José María Narbona (editada por la Gaceta Farmacéutica Española). Canet de Mar (Barcelona), 1916.

VI. Discursos leídos en la sesión inaugural del año académico de 1917 en la Sociedad Ginecológica Española, por el doctor D. Fernando Villanneva, secretario general, y el doctor D. Enrique Moreno Melgar, socio numerario. Madrid, 1917.

I

La obra de D. Antonio Gimbernat, reimprusa como homenaje á la memoria del insigne anatómico español por la Facultad de Medicina de Granada, es una obra maestra, en la que estudió admirablemente la región del anillo crural, exponiendo una doctrina original completamente nueva y de títiles aplicaciones sobre la estrangulación de la hernia crural, con un procedimiento operatorio muy superior á todos los entonces conocidos.

Damos la enhorabuena al claustro de la Facultad de Granada por la publicación de esta obra de una de las figuras más preclaras de la medicina española, y recomendamos su lectura á todos nuestros compañeros.

II

El folleto de los Sres. Yagüe y Espinosa y Cerveró Lacort ha sido publicado en la Revista de Especialidades Médicas. Es una ampliación de los primeros estudios hechos por D. José Luis Yagüe sobre «Purgantes hipodérmicos», publicados en Los Nuevos Remedios en 1913, y después proseguídos por los autores del presente trabajo. Las primeras experiencias las hizo el Sr. Yagüe con el sulfato de magnesia, y después, continuando sus investigaciones, han usado los autores la peristaltina, y en este trabajo dan cuenta de las experiencias practicadas.

Felicitamos á los autores, aconsejando la lectura del folleto.

III

El Dispensario de enfermedades del aparato digestivo del Instituto Rubio hace una fecunda y útil labor, como se ve por los muchos trabajos que publica en el tomo actual.