ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
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En muchos casos de broncopneumonia los síntomas físicos (auscultación y percusión) no se hacen visibles hasta después de la intubación ó de traqueotomía, debido ello á la falta de aire para producir los fenómenos.

De hechos clínicos, sienta:
1.º La broncopneumonia produce el síndrome crupal.
2.º La broncopneumonia, clínica y anatómicamente, es un hecho fatal que acompaña á este síndrome de estenosis laríngea sin membranas.
3.º La broncopneumonia es un precedente obligado de la estenosis laringea.

Esta estenosis se produce según una teoría propia del disertante. Desde que existe la broncopneumonia se presenta el tiro forzado, con vacío parcial y aire que penetra á más presión que en el exterior y á mayor velocidad que la normal. Predomina la presión atmosférica sobre la orgánica, con los fenómenos de tiro característicos (depresión supra e infraesternal, intercostales, etc.), y no hay nada que se oponga á admitir que esta misma presión se ejerce sobre las delgadas paredes de la laringe infantil, produciendo un hundimiento de éstas (todos los casos eran niños de menos de tres años, con sus órganos todavía blandos).

A esta teoría mecánica debe sumarse el elemento nervioso, que también goza de determinado valor, si bien es cierto que como derivación patogénica de la mecánica, pues existiendo un roce más vivo con las paredes de la laringe por la mayor velocidad del aire, se producen fenómenos de excitación, obrando aquél como un cuerpo extraño, que aumenta los fenómenos de estrechez por reflejos.

Las conclusiones que sentó fueron:
Se debe admitir una forma de broncopneumonia con síntomas de estenosis laríngea, y hasta muerte, pero sin membranas en la laringe, que bantiza con el nombre de broncopneumonia pseudo crúpica.
El tratamiento debe ser el de la broncopneumonia, asociado á la intubación. El serológico, aunque de escasos resultados, no debe abandonarse.
En la broncopneumonia pseudocrúpica no interviene únicamente el bacilo de Löffler, sino que se asocian estafilococos y pneumococos y hasta pueden predominar éstos sobre aquéllos.

J. L. Y.

Tratamiento de la jaqueca.—En opinión de E. W. Lazell, la jaqueca puede curar en muchos casos y aliviarse si no se cura. Al
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iniciarse los síntomas del ataque, el enfermo debe tomar 5 á 10 gramos de carbonato, citrato ó acetato de calcio y beber en abundancia agua muy mineralizada. Si no se produce diuresis abundante, se toma á la vez que el citrato de calcio una buena dosis de citrato de litio. Dos horas después se hace una inyección hipodérmica con 10 centigramos de cafeína. En ciertos casos se obtienen resultados excelentes con la administración de 8 gr. de ácido cítrico, que se toma en cápsulas.

La fase más importante del tratamiento es la que media entre los ataques. Es preciso evitar todo cuanto produce aumento de toxinas en el organismo, como el estreñimiento, el ejercicio excesivo, los alimentos poco adecuados; los medicamentos que rebajan la presión sanguínea y el peso específico de la orina, por ejemplo, el alcohol, el café, etc., el esfuerzo mental y la excitación y cuanto produce la poliuria.

Conviene administrar medicamentos como las sales de los ácidos vegetales y los salicilatos, á fin de aumentar la alcalinidad de la orina. Se emplearán el hierro y la nucleina en inyecciones hipodérmicas y el extracto suprarrenal para elevar la presión sanguínea. Debe hacerse todo lo posible para aumentar la alcalinidad de la sangre y asegurar la excreción de orina abundante concentrada de peso específico elevado, á fin de eliminar las toxinas y prevenir la fosfaturia.

(Colorado Medicine y Rev. de Med. y Cir. Pract.)

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

Estudio clínico de las infecciones de tipo crónico, por el Dr. D. José M.ª Montoya, Médico primero del Real Hospital del Buen Suceso. Madrid, 1916.

—Estado actual de nuestros conocimientos sobre la parálisis infantil, por J. García-Hurtado Ramírez, Ayudante del Instituto de Física Terapéutica del Dr. García-Hurtado.—(Extraído de El Siglo Médico).—Madrid, 1917.

—La respuesta del Gobierno belga al Libro Blanco alemán del 10 de Mayo de 1915.—Estudio analítico de la publicación oficial del Gobierno belga, por Fernando Passelecq, Director de la Oficina Documental Belga.—Madrid, 1916.
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Acido acético......................... 2 gramos.
Lanolina............................. 5 —
Vaselina............................ 10 —
M.
Aceite alcanforado.................. 10 gramos.
Hidrato de cloral................... 1 —
Lanolina............................ 90 —
M.
Subnitrato de bismuto.............. 10 gramos.
Oxido de zinc....................... 10 —
Acido salicilico.................... 1 —
Polvos de almidón.................. 100 —
M.
Acido fénico......................... 2 gramos.
Oxido de zinc....................... 50 —
Vaselina............................ 50 —
Clorhidrato de cocaína............. 1 —
M.
Vinagre.............................. 10 gramos.
Agua................................. 1.000 —
Para lociones.

CONCEPTO ACTUAL Y TRATAMIENTO DE LA POLIOMIELITIS AGUDA
POR
D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA

II

El Dr. L. C. Ager (1) se ha ocupado del diagnóstico clínico precoz de la poliomielitis, y divide los síntomas precoces en psíquicos, motores y sensitivos. Es característica, según este autor, la inhibición psíquica, que varía desde la simple somnolencia hasta el coma, diferenciándose éste del de la meningoitis, en que es posible hacer recobrar el conocimiento al enfermo casi completamente, respondiendo fácilmente los senti-

(1) Archives of Diagnosis, 1916.
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dos especiales. Algunos niños presentan excitabilidad grande, que en algunos casos llega al delirio.

Entre los síntomas motores precoces merece citarse la rigidez cervical antero-posterior, que va acompañada de rigidez espinal análoga; el enfermo rehúsa también mover una ó todas las extremidades. Después, sobre todo en el tipo meningítico, suele haber rigidez espasmodica verdadera, no refleja, abdomen en forma de barquilla y convulsiones, igual que en las demás de meningitis. En ocasiones, se observa aumento del reflejo rotuliano y clonus tibio-tarsiano. El Dr. Ager dice que ha observado calambres de los músculos afectos, que preceden á todo signo de parálisis.

Entre los síntomas sensitivos, el dolor y la hiperestesia son frecuentes en el tipo neurítico de la enfermedad, siendo el dolor y la sensibilidad á lo largo del tronco nervioso de tal intensidad que se hace preciso el empleo de la morfina ó la codeína para calmarlo. La piel y los músculos del dorso se afectan casi siempre de una manera análoga al principio de la enfermedad, y al poco tiempo se observan dolor y sensibilidad muscular en los miembros, que inducen muchas veces á emplear por error el tratamiento antirreumático.

Los centros especiales se afectan con frecuencia. El sudor abundante es muchas veces un síntoma precoz. El descenso de la temperatura de un miembro es muy común al principio de la enfermedad. Los trastornos circulatorios suelen revelarse por una mancha, lividez ó jaspeado irregular ó congestión localizada intensa. Todos estos síntomas deben investigarse en los casos sospechosos para favorecer el diagnóstico precoz.

ANATOMÍA PATOLÓGICA.—Los primeros estudios sobre la anatomía patológica de la enfermedad que reseñamos fueron hechos en los casos crónicos, y en ellos se descubrieron, como principales lesiones, cicatrices atróficas de las astas anteriores de la médula espinal; pero la anatomía patológica del período agudo tiene otro aspecto.

Flexner y Lewis (1), en los monos afectos de poliomielitis

(1) Journ. Exper. Med., 1910.
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experimental, dicen no haber observado lesiones definidas de la substancia blanca, pero en la gris se encuentran con mucha frecuencia, alteraciones consistentes en edema, gran inflamación difusa de los vasos sanguíneos y hemorragias puntiformes ó de diámetro mayor (como cabezas de alfiler). Estas lesiones tienden á acentuarse en las regiones de la médula espinal correspondiente á los grupos musculares paralizados. Las lesiones del bulbo, cuando existen, son semejantes á las medulares. La congestión es, sin embargo, más aparente que las hemorragias.

Peabody, Dochez y Draper (1), en estudios patológicos hechos en casos humanos de poliomielitis aguda, dicen lo siguiente:

«El corte del encéfalo y de la médula espinal tienen un aspecto húmedo, translúcido, edematoso, y la substancia gris medular suele estar hinchada de modo que sobresale del nivel de la substancia blanca. Estos tres hechos, exudado celular, hemorragia y edema, pueden quizá ser considerados como la reacción primitiva del sistema nervioso al virus de la poliomielitis. Los efectos destructores pueden ser consecutivos en parte á la compresión directa de las células nerviosas por las hemorragias, el edema y el exudado. Existe también el factor adicional de la anemia, debido á la constricción de los vasos sanguíneos por el mismo mecanismo.»

He aquí lo observado en las autopsias. Posible es que en vida, mientras conserva su actividad la circulación, sean más extensos el edema y la hiperemia.

PROFILAXIS.—Conocida la etiología de la poliomielitis aguda, é incluida en el grupo de las infecto-contagiosas, el mejor medio de asegurar la protección pública es descubrir y aislar todos los enfermos y ejercer la vigilancia necesaria sobre las personas que están en relación con ellos y necesitan por sus ocupaciones salir de casa.

Fué impuesta la declaración obligatoria en Suecia, en 1905;

(1) Clinical Study of Acut Poliomyelitis (Monograph 4 of the Rockefeller Institute for Medical Reserch, 1912).
Los Nuevos remedios (1916-11-30 00:00:00), página 5

luego en Holanda, en Alemania é Inglaterra en 1909; en Francia, á instancia del informe de Netter y Roux, lo fué en 1910, y en el presente año en los Estados Unidos, á causa de la epidemia. En España también se ha dispuesto la declaración obligatoria hace muy pocos días en vista de haberse presentado focos de la misma, aunque sin carácter alarmante.

Muy recientemente ha dado en el Instituto Rubio una conferencia sobre este asunto el Dr. Martín Salazar, y dice que hay que perseguir el descubrimiento de los casos leves que pasan desapercibidos, y por eso el contagio es frecuente, rápido y extenso. Sobre estos casos hay que imponer el aislamiento.

La inmunidad adquirida por un ataque dura treinta años, según los autores.

Los experimentos de inoculación protectora para obtener la inmunidad han sido ineficaces, aunque algunas veces se ha conseguido en los animales obtener la protección y se han encontrado en su sangre los cuerpos inmunizadores. Cuando se transmiten estos cuerpos de una manera pasiva persisten en la sangre, pero durante poco tiempo.

Se ha obtenido algún éxito con la inyección experimental del suero procedente de monos inoculados. Se ha empleado con este objeto suero sanguíneo procedente de hombres ó de monos curados é inmunizados. El suero se inyecta en las membranas de la médula espinal y el virus se inocula en el encéfalo. Para que la inyección de suero sea eficaz es necesario repetirla varias veces. Por desgracia, la cantidad de suero humano que puede emplearse es muy limitada, y de los animales sólo los monos son, al parecer, capaces de suministrar un suero inmunizador, y no es posible obtenerle de ellos.

Teniendo en cuenta las experiencias de Flexner, que demuestran el contagio por la secreción naso-faringea del enfermo, se recomendará la antisepsia y limpieza buco-faringea, por medio del agua oxigenada, el perborato de soda. Myers, de Boston (1), recomienda una disolución al 10 por 100 de argirol ó siluol á la nariz.

(1) Medical Record, 1916.
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Todos los que asisten al enfermo deben proteger la boca y la nariz y hacerse los lavados dichos. Además, la habitación del enfermo debe estar bien aireada. Se deben exterminar todos los insectos de la casa y tomar todas las precauciones higiénicas corrientes á las demás infecciones.

El Dr. W. Myers, antes citado, recomienda el uso en dosis ligeras, al interior, de la hexametilenotetramina en todos los niños que se han puesto en contacto con un caso positivo, á más de la antisepsia nasal, ya repetida, con siluol ó argirol.

TRATAMIENTO.—Lo primero que hay que recomendar en un caso agudo de poliomielitis durante el período febril, es la inmovilidad absoluta del enfermo; ésta tiene gran importancia en los casos en que se haya podido hacer el diagnóstico precoz, pues si se guardara en el primer día, de modo que el sistema nervioso no fuera traumatizado, el virus no se desarrollaría en gran extensión, según asegura el Dr. L. Louri.

Tratamiento médico.—Deben hacerse cada dos horas pulverizaciones naso-faringeas alcalinas y antisépticas.

La eliminación por los intestinos, difícil á causa de la atonía intestinal, se debe favorecer por dosis purgantes de calomelanos, seguidas de una ó más dosis de aceite de ricino, si la primera es vomitada. Son útiles los enemas, primero de semillas de algodón ó de aceite de olivas; segundo, si es necesario, se emplean supositorios de jabón, y después enemas con glicerina y sal de Epsom (60 gramos de cada una en 500 de agua); también se pueden emplear la trementina, el agua oxigenada y el aceite. Cuando el enfermo ha hecho una deposición, lo que ocurre después del segundo ó tercer enema, la vejiga se suele vaciar espontáneamente, siendo muy rara vez necesario practicar el cateterismo.

Las envolturas húmedas calientes pueden favorecer las funciones de la piel y calman la hiperestesia; los baños calientes pueden ejercer igual acción.

El enfermo debe beber en abundancia, para que pueda eliminar por la piel y el riñón.

Las aplicaciones de compresas frías ó vejigas de hielo á la cabeza pueden ser útiles. En el período agudo de la paraplejía
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puede obtenerse algún beneficio con la revulsión sobre el raquis con la tintura de iodo ó la mostaza, si bien, como el enfermo permanece en decúbito dorsal, se procurará que esta revulsión no sea muy intensa.

Como medicamento de más útil empleo en esta enfermedad se recomienda la hexametilenotetramina que, administrada por la boca, tarda poco en pasar al líquido cerebro-espinal. Puede emplearse en dosis de 5 á 10 cg. cada dos horas durante los tres primeros días.

No hay completa conformidad entre los autores sobre la utilidad de esta medicación. Fué recomendada primeramente por Cushing y Crowe, de Baltimore, mostrándose también muy satisfechos de sus efectos Adams y Clanahan, de Nebraska. En cambio, Anderson dice que en 279 casos no obtuvo resultados satisfactorios. Fraser (1), en 22 casos agudos, administró 30 cg. de hexametilenotetramina tres ó cuatro veces al día; en dos enfermos sobrevino la hematuria al quinto y sexto día de la medicación, y después de haberse administrado 5 y 6 gr., desapareciendo en cuanto se suspendió la hexametilenotetramina. Un niño de tres años tomó 16 gr. en cuatro semanas. El Dr. Fraser no notó que este tratamiento acortase en ningún caso la duración del período agudo. Cree, sin embargo, que no se puede decidir nada sin estudiar mayor número de casos.

La fiebre alta debe tratarse por las afusiones con una esponja mojada en agua fría, mejor que por los derivados del alquitrán. La punción lumbar suele ser útil para corregir los síntomas de compresión, especialmente los síntomas bulbares de deficiencia respiratoria, cianosis, palidez, etc. Debe practicarse con la asepsia más escrupulosa, entre las vértebras lumbares tercera y cuarta, estando el niño en decúbito lateral, con la columna vertebral bien doblada. Las rodillas deben estar en flexión y pasar un vendaje debajo de ellas y alrededor del cuello, para evitar la extensión brusca del raquis, capaz de romper la aguja. La inhalación de oxígeno produce

(1) Amer. Journ. Med. Sciencies, 1904.
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efectos pasajeros en la cianosis, lo mismo que la respiración artificial cuando se afectan gravemente las funciones respiratorias. El dolor neurítico cede al baño caliente y á los movimientos pasivos moderados mientras el enfermo está sumergido en el baño.

En ciertos enfermos, el ioduro potásico produce, al parecer, un efecto calmante. El opio no se debe administrar sino en casos de necesidad absoluta.

Nunca se encarecerá bastante la importancia de la quietud en el período agudo de la poliomielitis. En algunos de los casos más graves hay hiperestesia acentuada, dolor al contacto y al movimiento, el cual debe distinguirse después de la rigidez articular, debida á la inmovilidad ó fijación prolongada. El mejor medio de corregir esta hiperestesia es emplear un buen colchón, ó almohadas anchas superpuestas. Cada brazo debe estar sostenido por una almohada, de modo que no sufra estiramiento el deltoides ni la cápsula articular del hombro, pues esta región se afecta casi en la tercera parte de los casos (Fraser), y la comodidad del enfermo depende bastante de un buen punto de apoyo y de que el deltoides no sufra estiramientos; la acción de este músculo es además anulada por el pectoral mayor, que casi nunca se paraliza. Durante la convalecencia debe prestarse la atención debida á este apoyo y á la abducción, empleando una almohadilla axilar y una férula de alambre, para que la cabeza del húmero esté lo más en contacto posible con la cavidad glenoidea cuando se levante el niño. Las piernas es preferible mantenerlas rectas en la dirección del cuerpo; pero esta posición suele ser molesta, y es preciso sostener las rodillas en semiflexión por medio de una almohada, y á veces, su rotación hacia afuera, cuando están paralizados los rotatorios y abductores internos. Estas posiciones no deben prolongarse mucho tiempo, sino cambiarlas con frecuencia, para que las contracturas y deformidades no se hagan permanentes.
Los Nuevos remedios (1916-11-30 00:00:00), página 9

UN NUEVO TRATAMIENTO DE LA VIRUELA(1)

POR EL
DR. TEODORO TABOADA

El tratamiento preconizado por Zuelzer en 1872 consiste en administrar por la vía digestiva el xilol á la dosis de L á LXX gotas en veinticuatro horas. Nosotros hemos dado xx gotas tres veces al día, y después de ensayarlo en 18 enfermos, debemos declarar que los resultados no nos han satisfecho, pues la mortalidad global ha sido 57,79 por 100.

Con respecto á las formas clínicas, la mortalidad, siguiendo este método curativo, ha alcanzado las siguientes cifras: forma discreta y coherente, 0 por 100; coherente-confluente, 50 por 100; confluente, 100 por 100; hemorragia, 100 por 100. Hemos obtenido, como Pierre Teissier, los mismos guarismos de mortalidad en las formas confluente y hemorrágica.

Empleando el monosulfuro de calcio, que por razones teóricas parecería estar indicado de preferencia en las formas hemorrágicas, hemos obtenido, en 87 casos así tratados, una mortalidad total de 32,58. Esto, que á primera vista sería un resultado satisfactorio, se convierte en fracaso concluyente cuando se examina la mortalidad atendiendo á las formas clínicas. En efecto; en las formas confluente y hemorrágica, la mortalidad se mantuvo en 100 por 100.

Examinando las complicaciones, encontramos que de los 59 curados, en 32 sobrevinieron complicaciones, sobresaliendo entre ellas un tétanos subagudo que se presentó en un niño de seis años atacado de forma coherente confluente; gracias á inyecciones masivas de suero antitetánico, se consiguió curar al enfermito.

Los fracasos que obteníamos con los métodos ya expuestos fueron un momento reemplazados por una gran esperanza,

(1) La Crónica Médica, de Lima.
Los Nuevos remedios (1916-12-30 00:00:00), página 10

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Los Nuevos remedios (1916-12-30 00:00:00), página 2

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    11

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    Apuntes de histología (con grabados)
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    Formulario magistral moderno
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    Tratamiento del crup y angina diftérica (con grabados)
    12
    13

    La sordera y su curación.—Tratado teórico-práctico de enfermedades de los oídos (con grabados)

    10

    El método hipodérmico.—Manual de inyecciones hipodérmicas (3.ª edición) (con grabados)
    2
    2,50

    Apuntes sobre la curación de las hernias
    1
    1,25

    Apuntes sobre el cólera morbo asiático.—Sus causas, profilaxis y tratamiento
    1
    1,25

    La tos ferina ó coquetuche y su tratamiento
    2
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