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enfermo es tratado desde el principio de la tos conviene no aumentar muy de prisa, reservando las dosis fuertes para el período de estado de la enfermedad. Cuando los accesos tienen ya diez ó doce días de fecha, es conveniente aumentar con rapidez, aunque se tenga que aumentar pronto de treinta á cuarenta gotas al día. Si los accesos ya han disminuido en frecuencia e intensidad, deben ser mantenidas las dosis, y ligeramente aumentadas, hasta llegar á la cuarta ó quinta semana de enfermedad; se pueden entonces disminuir progresivamente, aumentando nuevamente si la tos aumentara al usar menores dosis del medicamento. Éste por su inocuidad puede ser empleado durante bastante tiempo.

Siendo el intracto algo más activo, se dará á dosis menores: de ordinario ciento cincuenta gotas al día.

Los resultados obtenidos en los enfermos hospitalizados no son tan favorables como los de la clínica particular, por lo frecuente que es la broncopneumonía en los primeros Se ve que pasados cuatro ó cinco días los accesos de tos disminuyen de frecuencia y de intensidad (se ha visto en algún caso bajar de cuarenta á cuatro ó cinco); cesan los vómitos y mejora el estado general.

La drosera obra muy marcadamente sobre el espasmo glótico que acompaña algunas veces á los accesos intensos. La duración de la enfermedad es á menudo abreviada ó, á lo menos, como dice Barth, despojada de sus síntomas más molestos. Los accesos, menos frecuentes y más ligeros, son bien soportados; los vómitos son raros ó desaparecen; el estado general está poco alterado; las complicaciones broncopulmonares y las nerviosas no existen. Conviene, sin embargo, continuar el uso de la drosera durante varias semanas y aumentar progresivamente la dosis, y, si es preciso, se ayudará su acción con otras medicaciones cuando se haya llegado á las dosis máximas. Como el organismo se habitúa rápidamente á la drosera, se hace necesaria dicha progresión; la falta de ésta explica ciertos fracasos.

En la mayoría de los casos la benignidad de la evolución es sorprendente. En varios centenares de casos cuidados en
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la clínica particular durante quince años, el Dr. Lereboullet no ha visto más que una defunción, correspondiente á un niño de cinco meses llegado á París desde el Mediodía de Francia, en plena coqueluche, con espasmos glóticos, que sucumbió en menos de una semana, á causa de una broncopneumonía rápida, antes de que pudiesen producir efecto los medicamentos. Los demás enfermos de su práctica particular han curado, aunque muchos de ellos eran niños menores de un año, lo cual es muy de notar dada la gravedad que la coqueluche suele tener en los niños muy pequeños.

En ciertas toses espasmódicas de bronquitis, y aun en la que se presenta en algunos tuberculosos, puede producir la drosera resultados beneficiosos.

REVISTA GENERAL

Tratamiento de la tuberculosis latente de la infancia.—El doctor Delmis, de París, ha publicado lo siguiente respecto á este asunto:

«Es innecesario insistir sobre la importancia de la tuberculosis infantil. Rara en los primeros meses de la vida, se hace cada vez más mortal á medida que el niño va creciendo, atacando los órganos más variados: huesos, articulaciones, ganglios, pulmones, meninges, etc. La cirugía puede hacer mucho en las tuberculosis óseas y articulares; la terapéutica mejora, y á menudo cura la tuberculosis ganglionar; pero estamos desarmados contra sus formas agudas (cualquiera que sea), ya generalizadas, como la granulía, ya localizadas, como la meningitis ó la broncopneumonia tuberculosas.

Desearíamos probar en este breve trabajo que todas estas formas agudas (generalizadas ó localizadas, siempre incurables), son, generalmente, el último estadio de una tuberculosis latente localizada y curable, que hubiera sanado si el niño hubiese sido tratado á tiempo. Este hecho es conocido en la meningitis, en la cual es sabido que, casi constantemente, se encuentra en las autopsias una tuberculosis primitiva antigua, crónica, ganglios bronquiales, etc.

En la granulía resulta lo mismo, pues es sabido con cuánta fre-
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cuencia mata á los coxálgicos en el transcurso de un tratamiento quirúrgico; también ataca á un gran número de niños portadores de un foco pulmonar antiguo que permanecía ignorado.

Otro tanto acontece en las broncopneumonías tuberculosas; se encuentra, generalmente, un foco antiguo en el vértice de uno de los pulmones contrastando por su aspecto con la erupción de nódulos recientes, contemporáneos entre sí, que ocupan el resto del pulmón. En todos estos casos la tuberculosis ha permanecido ignorada largo tiempo, y sólo cuando el brote agudo terminal se presenta es cuando se ha considerado al niño como enfermo y ha comenzado á tratársele.

Véase, pues, cuánto importa diagnosticar precozmente estas tuberculosis latentes, á fin de instituir un tratamiento racional lo más temprano posible.

Esta frecuencia de la tuberculosis latente en la infancia y los adolescentes es un hecho comprobado hasta la saciedad por las autopsias.

Esos niños pálidos y endeble, así como aquellos hinchados y los que pasan por anémicos por crecimiento; las jóvenes cloróticas en que las reglas se establecen tardíamente, en una palabra, todos los debilitados y enfermizos, no son solamente, como ha dicho Landonzy, candidatos á tuberculosos, sino que llevan en sí el germen de la enfermedad dispuesto á germinar si no se modifica el terreno favorable que se les ofrece.

Se sabe cuánto ha sido el fracaso en la práctica de todos los medicamentos que las experiencias de laboratorio han recomendado como bacilicidas: la creosota, el guayacol, iodoformo, ácido benzoico, etc., que han sido uno á uno ensayado y no han dado resultado alguno.

Ha habido necesidad de recurrir nuevamente á los métodos antiguos y no ocuparse de matar el bacilo, sino de fortificar el organismo contra él.

Los antiguos, sin explicarse su modo de actuar, habían comprobado la acción antituberculosa del iodo y del hierro; hoy sabemos que actúan no matando el germen, sino modificando favorablemente el terreno, aumentando la proporción de los glóbulos de la sangre y su cifra de hemoglobina, favoreciendo la oxidación de los tejidos, aumentando su vitalidad y, por consiguiente, su resistencia al bacilo y sus toxinas.

Administrado aisladamente el iodo no puede ser dado en gran cantidad, y el hierro, al natural, no es asimilable. Es preciso asociar las dos sales y administrar el protoioduro de hierro, que es de las únicas sales de hierro que pasa á la sangre y que se le encuentra en las se-
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creciones glandulares. La dosis apropiada es dos cucharadas diarias de jarabe de Gille ó enatro grajeas de protoioduro de hierro, continuando su empleo por largo tiempo.

La mejoría, en efecto, se produce rápidamente, pero de esto no hay que concluir que la partida está ganada; hay que aprovechárse de las primeras ventajas obtenidas y continuar el uso del protoioduro de hierro durante muchos meses, hasta años; es solamente á este precio que los niños débiles y jovencitas anémicas que parecen destinadas á ser presa de la tuberculosis en el momento de la pubertad, se harán, por el contrario, jóvenes robustos y mujeres llenas de salud, sobre los cuales la tuberculosis no florecerá y podrán soportar las fatigas de la vida.»

Tratamiento de la blenorragia por el ácido citrico.--El Dr. Pellissier, de Rumania, dice sobre este asunto:

«Siendo la blenorragia una inflamación uretral debida á la infección del conducto de la uretra por el gonococo de Neisser, esta infección, aparte de los síntomas locales, deja sentir sus efectos sobre todo el organismo; á menudo no es ya una enfermedad local, sino una enfermedad general; el organismo entero, es afectado, porque en este caso, como en toda infección, tenemos una elevación de temperatura general que puede llegar hasta 39°, sobre todo cuando la uretritis es aguda. La infección se verifica, bien por continuidad, y entonces afecta al útero y sus anexos, el testículo, la próstata, la vejiga, etc., bien por los vasos linfáticos, y en este caso son afectados todos los sistemas, y no es raro ver ciáticas, meningomielitis, afec- ciones cutáneas, endocarditis blenorragicas; de suerte que es necesario un tratamiento enérgico desde el principio.

Entre la multitud de métodos y medicamentos empleados, no existe ninguno que pueda con seguridad prometer éxitos sin que se tenga que temer un fracaso completo en condiciones en apariencia idénticas; no hay, pues, un remedio universal, así como tampoco uno que sea infalible.

Todos los agentes microbicidas empleados sólo han dado resultados poco animosos, y el problema está por resolver, tanto más cuanto los resultados del laboratorio no concuerdan con los hechos clínicos.

La medicación interna empieza á desaparecer, porque á menudo el remedio es peor que el mal. ¡Cuántas nefritis, qué de trastornos
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gastrointestinales y cutáneos ha producido el empleo de la copaiba!

Este fracaso de los diferentes medicamentos es fácil de explicar, porque no es suficiente tratar de matar el microbio; es necesario, al mismo tiempo, hacerle el suelo desfavorable, de suerte que el agente por excelencia sería el que, aparte del poder microbicida, constituya un medio de cultivo desfavorable á los microbios.

Lacer nos ha demostrado que el ácido cítrico tiene un poder microbicida muy energético contra el microbio de la difteria; sus experiencias de laboratorio han estado de acuerdo con los resultados prácticos; al mismo tiempo se sabe que el gonococo no puede vivir en un medio ácido; por consecuencia, el ácido cítrico, aparte de su poder microbicida, tiene además la ventaja de constituir un medio de cultivo ácido desfavorable; estas condiciones me han animado á ensayar dicho ácido en solución en 15 casos de blenorragia que han resistido á todos los tratamientos.

En los casos de uretritis anterior empleo el ácido cítrico en inyecciones ó lavados de la uretra; en las uretritis posteriores hago lavados por la vejiga.

En la inyección empleo la solución de 1 gramo de ácido cítrico por 100 gramos de agua común; para los lavados, la solución de 8 gramos de ácido cítrico por 1.000 ó 1.500 gramos de agua ordinaria.

Para la inyección me sirvo de una jeringa de cristal de 10 centímetros cúbicos, de extremidad cónica; después de haber orinado se introduce la extremidad de la jeringa en la uretra, estando el enfermo sentado en la cama; se comprimen los labios del meato sobre la extremidad de la jeringa y se empuja despacio el líquido, que puede forzar el esfínter uretral sin peligro, porque el conducto está ya limpio por la orina; se deben hacer seis inyecciones al día. Con este método, la curación tiene lugar al décimo y á veces al octavo día.

Para el lavado utilizo un inyector ordinario, de capacidad de 1.500 gramos, provisto en la parte inferior de un tubo de caucho terminado por una cánula; en el extremo del la cánula del irrigador introduzco una pequeña sonda de goma blanda; el irrigador, lleno de esta solución, es colgado de un clavo á 1 m. de altura, estando el enfermo echado en su cama frente al irrigador, con las piernas dobladas sobre los muslos y éstos sobre el abdomen. Así preparado, introduzco la sonda en agua para que se deslice por la uretra (no empleo nunca cuerpo graso) y la empujo suavemente hasta el esfínter; después abro la llave del inyector, y el líquido fluye gota á gota por
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el meato, permaneciendo el enfermo en la misma posición hasta que se haya derramado todo el líquido. Repito estos lavados una vez al día, y al cabo de cuatro ó cinco lavados la blenorragia está curada.

Cuando la uretritis es posterior, empleo entonces lavados por la vejiga; en este caso me sirvo del mismo inyector, pero en vez de la sonda fina utilizo una sonda de cateterismo. Introduzco la sonda sin engrasar en la vejiga, abro la llave del inyector y dejo derramarse en la vejiga 400 gr. de la solución de ácido citrico; retiro en seguida la sonda y dejo al enfermo de nuevo vaciar su vejiga, y así sucesivamente, hasta que hayan pasado los 1.500 gr.; por este medio, la uretra posterior es perfectamente limpia por el agente medicamentoso.

La inyección y el lavado no producen ninguna reacción local, el enfermo no acusa ninguna sensación molesta; en los 15 casos no he tenido ninguna complicación ni fracaso.

En dos de estos enfermos existía también una orquitis, lo que no me impidió tratar la orquitis y la blenorragia al mismo tiempo, y al cabo de ocho días han salido curados.»

(Rev. inter. de Méd. et de Chir. prat.)

Nirvanol.—Es la para-fenil-etil-hidantoina, sustancia inodora, insípida y poco soluble, pero que combinada con el sodio se solubiliza. Úsase como hipnótico, aunque en los momentos actuales se carezca de él en España por no estar aún introducido y ser producto alemán.

Amputación de una pierna á tres colgajos en el tercio superior. Consiste en cortar un pequeño colgajo antero-interno y otros dos grandes antero-externo y posterior. Es procedimiento muy sencillo y fácil de ejecutar; exige menos piel que los colgajos externo ó posterior solos; expone menos á la gangrena que el circular y de dos colgajos iguales, porque el pequeño es ancho y corto, proporcionando un muñón excelente.

El doctor Chaput, que hace la comunicación á la Sociedad de Cirugía, de Paris, ha empleado el proceder una docena de veces, con feliz resultado.

(Le Presse médicale.) J. L. Y.
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la cabeza y una arteria carótida hacia el corazón. La cantidad de líquido inyectado debe ser un 15 por 100 del peso total del cuerpo. La disolución recomendada es:

Licor de formaldehído (F. E. U)..... 13,5 c. c.
Borato sódico......................... 5 gramos.
Agua, c. s. para completar.......... 100 c. c.

Dermatosis húmedas.

(Hédora.)

En el eczema húmedo, impétigo, ectima y sicosis subnasal, se obtienen buenos resultados con la fórmula:

Lanolina............................... 20 gramos.
Vaselina................................. 20 —
Azúcar en polvo....................... 20 —
Glicerina............................... 10 —
Flór de azufre.......................... 10 —

M.

En la sicosis subnasal se aplica una gruesa capa de esta pomada en todo el labio superior mañana y tarde. Además se practican repetidas embrocaciones de la mucosa nasal con solución de nitrato de plata, cuya concentración se va elevando progresivamente desde 1 á 4 por 100.

Una vez en vías de curación se hace una sola aplicación diaria de la pomada, pero continuando con las embrocaciones de la solución argéntica.

En los eczemas seborreicos pueden obtenerse considerables beneficios con esta fórmula:

Lanolina............................... 30 gramos.
Vaselina................................. 30 —
Azúcar en polvo....................... 20 —
Glicerina............................... 10 —
Azufre................................. 10 —
Crisarobina......................... 1 á 2 —

M.

Úlceras de la córnea.

Aniodol en polvo............. 75 centigramos.
Vaselina líquida............... 1 gramo.
Lanolina anhidra............. 5 —

Mézclese intimamente para pomada oftálmica.
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EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LA LEISHMANIOSIS (1)

POR EL

DR. FIDEL FERNÁNDEZ MARTÍNEZ

Todas las tentativas para encontrar un tratamiento eficaz de la leishmaniosis han resultado sucesivamente inútiles.

En un principio se usó la quinina, que si hacía descender alguna vez la fiebre del kala-azar, jamás logró modificar la marcha de la enfermedad. Después se usaron toda clase de compuestos de arsénico y de hierro, sin obtener resultado satisfactorio, á pesar de las mejorías momentáneas anotadas por Domela.

En Palermo usaron el arsenobenzol á altas dosis, haciendo cinco inyecciones de 10 centigramos en solución alcalina, con ocho días de intervalo entre cada dos.

Según Gachet, el arsenobenzol y el neosalvarsán, en inyección intravenosa, son capaces, á veces, de lograr en tres á cinco semanas la cicatrización definitiva de las úlceras del botón de Oriente, opinión de la que participan, en parte, Morán, al creer que el neosalvarsán en pomada puede lograr la curación de las leishmaniosis dérmicas; Wagon, que en el Dahomey ha usado el «606 Billon» en enema rectal, con éxito indudable; y Levaditi y Nattan-Larrier, que han visto desaparecer la auto aglutinación de los hematíes en la piroplasmosis canina bajo la influencia del arsenobenzol.

De todos modos, es un hecho que la inyección produce alguna vez lesiones de la piel, da lugar á hemólisis señaladas por Longo, y en la mayor parte de los casos no determina modificación favorable en el curso de la enfermedad.

Gardamattis y Melissidis logran grandes éxitos con la po-

(1) Comunicación á la Asociación española para el Progreso de las Ciencias, en su Congreso de Sevilla (Mayo de 1917.)
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mada de vaselina, lanolina y azul de metileno á partes iguales aplicadas sobre las úlceras del leishmania forunculosa, y lo mismo ocurre á Chatelain, que prefiere el violeta de metilo y la fototerapia.

Frías y Roig recomienda el arsénico asociado al hierro y á la quinina; otros preconizan el mercurio ó el iodo; Morán habla de la nieve de ácido carbónico y de la «Hemometina Cusi»; algunos recurren al permanganato aplicado tópicamente en polvo, y así sucesivamente, por diversos autores, se ha ensayado el cacodilato de hierro, la arsacetina, el benzoato de mercurio, el emético de anilina, tan eficaz en la tripanosomiasis, las inyecciones subcutáneas y endovenosas de sublimado y los rayos de Roentgen, que producen acción favorable sobre la megaloesplenía.

Según Nicolle y Compte, los perros que curan del kala-azar, se conservan inmunes hacia él. En cambio un primer ataque sensibiliza al animal para una inoculación hecha un poco después. Parece que en la sangre de los leishmánicos es muy difícil encontrar anticuerpos específicos, cuya existencia ha sido negada por algunos. Sin embargo, Jemma y Di Cristina, utilizando como material vacunífero el agua de condensación de los cultivos de N3 diluida en suero, han conseguido obtener la formación de anticuerpos y han emitido la idea de una posible vacunación, que estudia actualmente la escuela de Palermo.

En España, el Dr. Vilá, de Tortosa, ha recomendado mucho la fórmula de Massot, compuesta de 60 centigramos de cacodilato de hierro, 3 gr. de enquinina y 150 de jarabe de corteza de naranjas, para tomar tres á cuatro cucharadas por día, con descanso de vez en cuando.

Di Cristina y Caronna tratan el kala-azar durante mucho tiempo con el vino estibiado, obteniendo evidentes curaciones. Más tarde sustituyeron el vino por las inyecciones intravenosas de tártaro emético disuelto al 1 por 100 en agua bidestilada, inyectando tantos centigramos de medicamento, como eran los kilos de peso del enfermo.

Escomel pincela el botón de Oriente con el líquido de
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Bounain, compuesto de mentol, cocaína y ácido fénico á partes iguales, y espolvorea después con tártaro emético porfirizado, dando lugar á que se forme una pseudomembrana, sobre la que aplica la pomada de Championnere, formada de 10 gr. de bálsamo del Perú, 15 de xeroformo, 20 de óxido de zinc, 20 de óxido de bismuto, 40 de vaselina y 40 de lanolina.

Torres, de Bahía, ha inyectado 1.200 veces el tártaro emético á los leishmánicos del Hospital de Santa Isabel. Usaba primero la solución en suero y después la prefiere en agua bidestilada al 2 por 100, comenzando por 2 centigramos cada dos días en los niños y por 4 ó 6 en los adultos, y llegando hasta 6 ó 8 en los primeros y 12 ó 14 en los segundos.

Roig y Raventós ha dado á conocer algún caso curado con el tártaro, y nosotros publicamos algunas cuartillas que vieron la luz al final del pasado año en la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, de Madrid.

***

En nuestros enfermos hemos empleado, aparte la medicación sintomática requerida por la diarrea, los vómitos, la estomatitis y demás manifestaciones de la leishmaniosis, unos cuantos medicamentos de diversas clases.

Contra el botón de Oriente hemos empleado la aplicación de polvos de permanganato, que sólo al cabo de muchas cu ras logran producir algún alivio eficaz; la pomada de azul de metileno, que también obra favorablemente, pero con lentitud igualmente desesperante, y la fototerapia con rayos ultravioletas, que no nos han dado resultado alguno.

Contra el kala-azar utilizamos primero el cacodilato de hierro, que bajo la piel es muy mal tolerado, y por la boca á dosis diaria de 1 centígramo, repartido en tres tomas, produjo alguna vez aumento considerable del peso del enfermo, vuelta del apetito y mejoría evidente, pero falaz y pasajera.
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La «ferrina» de Llopis nos dió brillante resultado en otro chico, aunque también fué sólo transitoria la mejoría obtenida.

Los rayos X, aplicados con intervalos variables entre cinco y ocho días, con duración de uno á tres minutos por sesión y dirigidos sobre el hipocondrio izquierdo, hacen disminuir el volumen del bazo y rebajan, por tanto, la circunferencia abdominal, pero la curación no se presenta jamás y el kala-azar sigue su marcha caquetizante y progresiva. Una vez que la sesión se prolongó demasiado, sobrevino una radiodermitis eritematosa.

La citada fórmula de Vilá, aplicada sistemáticamente á gran número de enfermos, no ha respondido jamás á las esperanzas que hiciera concebir, ni nos ha dado ese resultado que produce en manos del querido colega.

Nosotros hemos notado con ella grandes mejorías del estado general: aumento de peso, atenuación de la anemia, disminución de la fiebre, pero jamás los parásitos han desaparecido de la pulpa esplénica, ni la mejoría ha sido más que pasajera y por pocos días.

De todos modos, no deja de ser extraño que la fórmula que produce absolutas curaciones en manos de Vilá, esté desprovista de acción en las nuestras. Buscando explicación al paradójico hecho, se nos ocurre que todo podría ser cuestión de diagnóstico. Nosotros no calificamos jamás de kala-azar á un chico, sin haberle punzado el bazo y comprobado en su pulpa las formas típicas de los granos de Leishmann. No empleamos, pues, el tratamiento más que en enfermos que real y verdaderamente son víctimas de la enfermedad. Pero si el diagnóstico se hace sólo por signos clínicos, no seguidos de la comprobación al microscopio, entonces es posible encasillar entre las leishmaniosis lo que no es más que una de las infinitas formas de la caótica patología hemato-esplénica, contra la que, naturalmente, puesto que no es parasitaria, actuará brillantemente el arsénico, el hierro y la quinina, que componen la fórmula citada.