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les de París. El Profesor Chauffard es el más tenaz, esforzado y brillante mantenedor de esta teoría. El ilustre clínico del Hopital Saint-Antoine, de París, es, a mi juicio, un sol que alumbra con vivos destellos el proceso de la enfermedad que me proporciona el honor de dirigirme a ustedes.

Hay, señores, otra causa notable que, tanto por mi experiencia, como porque la he comprobado siempre en los casos tratados por mí y además por los informes de otros litiasicos, está probado que predispone a los cólicos hepáticos o los hace explotar cuando el terreno es propicio: son los disgustos, los sufrimientos morales.

Bien sea porque bajo su influencia desequilibradora y deprimente el neumo-gástrico y el esplácnico —nervio motor y constrictor de las vías biliares— por un mecanismo análogo a la vaso-dilatación, produzca extremada lentitud o éxtasis en la circulación de la bilis, bien produciendo una hipercolesterinemia o tal vez determinando un trastorno funcional en la célula hepática, por medio del cual ésta resultase insuficiente, tanto para neutralizar los venenos de intoxicación procedentes del intestino, o para transformar la colesterina circulante en los litiasicos en ácido colálico: el hecho clínico es innegable.

Si se me preguntara: ¿cuál de las dos teorías es la que está en lo cierto?, contestaría que las dos descansan en bases firmísimas, en hechos ciertos, indiscutibles; en este punto soy ecléctico.

Expuesto lo anterior, a modo de prenociónes indispensables, entro de lleno en el tema. Mi principal objetivo es daros a conocer sencilla y rápidamente el resultado de mis observaciones personales en el tratamiento de 23 casos de litiasis biliar, que he podido seguir en su evolución durante un tiempo no menor de seis meses. Y algo de mi auto-observación por varios años, haciendo resaltar el valer, la eficacia, del tratamiento médico de la misma.

Durante el cólico, si el dolor es intenso, nada tan eficaz como la inyección de morfina, y en algunos casos en que la
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crisis, a pesar de ella, se prolonga muchas horas, con una aplicación loco dolenti de hielo en fragmentos he obtenido buenos éxitos.

Casos hay en que se inicia el acceso con una epigastralgia más o menos fuerte, que puede durar una o dos horas antes de hacerse insorportable el dolor; en estos pacientes si existe alguna causa debida a exceso de ingesta, mala calidad de la sustancia ingerida o también cuando el mismo tenga un catarro crónico del estómago o por cualquier circunstancia haya deficiencia en la evacuación gástrica, es sumamente útil iniciar el tratamiento haciendo vomitar mucho al enfermo o practicando un lavado de su estómago. Muchísimos accesos he dominado yo prontamente con este método. Cuando los antecedentes del paciente permitan atribuir el cólico a algunas de las causas señaladas anteriormente, poco tiempo después del lavado he administrado un purgante, de preferencia aguas minerales, a base de sulfato de sosa, por su acción más rápida, y también calomel. Muchos enfermos suelen vomitar tenazmente después de la inyección mórfica, y en estos casos una infusión combinada de te y de corteza de canela se ha mostrado particularmente eficaz para suprimir los vómitos.

Cuando se trate a un paciente vigoroso, lo mejor es tenerlo las primeras diez o doce horas a agua hervida fría, agua de coco, agua alcalina de Amaro o de magnesia de Isla de Pinos, no gaseosas. Luego, veinticuatro o cuarenta y ocho horas a jugo de frutas, y si quedan dolor provocado y signos de inflamación en la región de la vesícula biliar, sea colecistó o colecistitis, hielo constantemente sobre dicha zona por tres horas seguidas, descansando una o dos horas, y volverlo a aplicar al mismo tiempo; en total: seis o nueve horas cada día de aplicaciones de hielo o compresas calientes de Priessnitz, por varios días, hasta que desaparezca por completo el dolor y la inflamación, acostado el enfermo, dándole laxantes a menudo si el paciente es vigoroso o si hay signos de infección intestinal.

He asistido pocos enfermos con colecistitis; felizmente
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA; TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA E HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Catarro bronquial agudo de los niños.
(Delearde).

Benzoato sódi o......................... 2 gramos.
Oximiel escilitico....................... 15 -
Jarabe de bálsamo de tolu............. 40 -
— de azahar............................ 20 -
Agua destilada de tila............... 120 -
H. s. a.

Una cucharada grande, cuatro a cinco veces por día, en una infusión caliente (fórmula para niños de cuatro a cinco años).

Linimento calmante.
(Ricard).

Aceite de beleño....................... 200 partes.
Alcanfor..................................
Láudano...................................
Extracto de hidatidin.................. 8 á. 4 -
Cloroformo...............................
H. s. a.

Contra el acné.

Oxido de zinc........................... 15 gramos.
Azufre precipitado..................... 10 -
Tricarbina.............................. 5 -
Vaselina.................................. 50 -
Lanolina.................................. 10 -
H. s. a. pomada.

Tratamiento de la anemia perniciosa.
(Fiessinger).

1.º Tratamiento causal (pérdidas sanguíneas, parásitos intestinales, nefritis crónica, enfermedades gástricas, intoxicaciones plúmbica y oxicarbónica).
El tratamiento que corresponda, según su naturaleza.
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5.º La tolerancia es grande en las personas con humores muy alcalinos (falta de coloración en la solución fuertemente alcalinizada).

La descomposición del ioduro de potasio no tiene efecto en la sangre, en la que no existe oxígeno libre, ni en los capilares, en los que hay disociación de la oxihemoglobina, es decir, producción de oxígeno; pero todavía en este caso el oxígeno resulta inactivo. Unicamente después de su trasudación en los tejidos (oxidasa) es cuando se encuentra en presencia del oxígeno activo, que le descompone (formación del líquido de Gram), convirtiéndose entonces en un poderoso antiséptico y antitóxico.

En las paredes vasculares la descomposición se efectúa después de trasudación al través del vasa-vasorum, el cual de esa suerte hace de él un vasodilatador, como el iodo en aplicaciones locales. Si el iodo en forma de tintura es el vasodilatador de los tegumentos (revulsivo), el ioduro por descomposición es el iodo de los órganos internos.

Con lo ya expuesto hemos explicado, por consiguiente, la acción antiséptica y la acción vasodilatadora del ioduro de potasio. Quédanos ahora por decir el por qué es el específico en la sífilis terciaria y no en la secundaria.

Para facilitar la inteligencia de esto, dividámosla en dos períodos: una sífilis general en que la sangre se halla infectada (período secundario) y una sífilis localizada en que la sangre no es contagiosa (período terciario). Incontestablemente el mercurio es el medicamento del período secundario, y no obra como tónico, sino como antiséptico antisisilítico. En efecto, si tuviese alguna acción tónica habría debido ser útil en todos los casos de debilidad y de anemia. Pues bien, se ha reconocido que el mercurio no aumenta el número de los glóbulos ni la cantidad de hemoglobina sino en los sífilíticos, únicamente en ellos. Atenua, por lo tanto, la vitalidad del virus; así que la sangre en que el mercurio ha batido al enemigo se repara rápidamente. Y precisamente porque atenúa al virus en la sangre es por lo que el mercurio es el remedio primordial de la sífilis; y así, mediante un uso pro-
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longado, llega a esterilizarla por completo, se explica el que no sobrevega ya el período terciario.

En cuanto al ioduro, no ejerce acción alguna antiséptica en tanto que permanece al estado de ioduro. Se vuelve antiséptico al descomponerse. Ahora bien, como ya hemos dicho, esta descomposición no tiene efecto en la sangre en que no hay oxígeno activo sino en los tejidos (oxidasa). El ioduro no puede, por consiguiente, obrar sobre la infección sanguínea (período secundario), sino sobre las lesiones de los tejidos, de los parénquimas. Por esto es por lo que es el específico del período terciario en el que la sífilis ha concluido por localizarse y donde la sangre, privada de gérmenes, ha perdido su contagiosidad, es decir, el poder de reinocular continuamente los tejidos.

El mercurio esteriliza muy bien la sangre, siendo, por lo tanto, el medicamento por excelencia del período de infección sanguínea (período secundario).

El ioduro solamente esteriliza los tejidos, y de ahí que sea el específico de la sífilis localizada (período terciario).

Por la misma razón todavía vemos que mientras que el iodo en aplicaciones locales (inyecciones) cura la pústula maligna, el ioduro carece de acción sobre el carbunco generalizado, pues la bacteridia carbuncosa se acantona en el sistema capilar y no pasa a los tejidos, allí donde el ioduro hubiera podido atacarla.

Luego, después de la descomposición del ioduro trasudado en los tejidos, produzcase de nuevo combinación con las sales de sodio y de potasio en el momento de la eliminación, que es, por cierto, muy rápida.

Diremos, por consiguiente, que al ioduro de potasio entre su absorción y su alimentación le ocurre una aventura: su descomposición primero al nivel de los tejidos y su regeneración en el momento de la eliminación.

En cuanto a la diferencia en la energía de acción del ioduro de potasio y de los ioduros de sodio, de amonio y de calcio, estos ioduros difieren del ioduro de potasio, muy particularmente por su fácil alterabilidad, su delicuescencia.
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y su instabilidad, y parece que cuando más delicucente e inestable es un ioduro es menos activo.

El agua oxigenada descompone los cristales de ioduro de sodio con más fuerza y en menos tiempo; la acción es acaso menos sostenida en atención a la rápida eliminación de los ioduros. La efervescencia es más acusada, el licor sube en el tubo. Me ha parecido, además, que el tubo de reacción se calienta ligeramente. Será preciso, por lo tanto, examinar los productos de descomposición.

¿Por qué 50 centigramos de ioduro producen accidentes de consideración en un sujeto, y cinco gramos no ejercen acción en otro? Primeramente, es cuestión de medio: una cantidad igual de ioduro suministra cantidades diferentes de iodo libre según las reacciones del medio.

La misma cantidad de ioduro tratada por el agua oxigenada suministra mucho más iodo libre en un medio ácido que en un medio neutro; suministra mucho menos en un medio alcalino, y, por último, no suministra nada en un medio fuertemente alcalinizado. Después, es cuestión de regeneración. El ioduro descompuesto necesita de un medio bastante alcalino para ser regenerado y eliminado.

En los vegetarianos, los humores son muy alcalinos y hasta la orina se alcaliniza.

En los discrásicos ácidos los humores contienen muchos ácidos. La orina se vuelve hiperácida y hasta la saliva se acidifica.

Dad 50 centigramos de ioduro a ese discrásico de saliva ácida, y veréis inmediatamente síntomas de intolerancia y de irritación como consecuencia de haber quedado en libertad una gran cantidad de iodo, y también a causa de la dificultad de regenerarse con que tropieza el ioduro descompuesto en un medio que contenga muchos ácidos. En 50 centigramos de ioduro hay cerca de 40 de iodo puro, y si la regeneración tarda en verificarse, puede haber peligro de muerte. Esa regeneración se efectúa merced a la congestión provocada por la acción irritante y vasodilatadora del yodo libre, es decir, por la llegada de una mayor canti-
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dad de sangre de plasma, y, por lo tanto, de alcalinos. Éstos se apoderan del iodo libre, aunque en presencia del oxígeno activo, solamente se necesita que la cantidad sea crecida. Y cuando ya existe un marcado descenso de la alcalinidad de los humores, la regeneración tarda entonces en producirse y estallan los accidentes de iodismo.

Pero administrad, en cambio, bicarbonato de sosa a dosis crecidas, y saturad los ácidos del organismo: aumentaréis la alcalinidad de los humores (alcalinización de la orina), y asistiréis de esa suerte a la desaparición de los fenómenos de iodismo por eliminación de iodo, es decir, por formación de ioduros alcalinos, por regeneración del ioduro descompuesto.

Hemos ya dicho que los alcalinos se apoderan del iodo libre aun en presencia del oxígeno activo, a condición de que la cantidad del alcalino sea crecida. En efecto: no basta poner en el tubo de reacción, en que el ioduro se ha descompuesto por el agua oxigenada, una o dos gotas de lejía de sosa para que desaparezca la coloración debida al iodo libre; se necesitan varias gotas. Esto es lo que explica la necesidad de administrar en el tratamiento del iodismo el bicarbonato de sosa a dosis altas.

Dad cinco gramos de ioduro a tal vegetariano con orina alcalina. No observaréis intolerancia alguna, y hasta podéis no producir efectos terapéuticos, pues el ióduro obra únicamente por su descomposición, la cual sólo puede efectuarse en su organismo hiperalcalino (causa de la grande tolerancia, 37 gramos de ioduro al día). Ya hemos dicho que cuando hay un exceso de alcalinidad, el agua oxigenada no descompone ya el ioduro. Sabemos que las nefritis y las hepatitis exigen la mayor prudencia en la medición iodurada. Pues bien, no podemos menos que hacer notar que en ambos casos las orinas son hiperácidas. Existe, por consiguiente, disminución de la alcalinidad de los humores, que, a nuestro juicio y según ya lo indica, constituye la causa principal de la intolerancia y de los fenómenos de intoxicación.
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REVISTA GENERAL

Acción mortal de un elemento sobre los gérmenes e inhibidora sobre su desarrollo por la valencia.—Los Dres. E. Friedeberg y G. Joachimsingh, por numerosos experimentos, han podido comprobar que cuando el arsénico obra como pentavalente (arsenato sódico, atoxil y arsacetina), es mucho menos tóxico para los gérmenes que cuando se ofrece como trivalente en el arsenito sódico, salvarsán y arsenofenilglicina. Iguales resultados proporciona el antimonio al comparar el tártaro emético (trivalente) y el piroantimonato potásico (pentavalente). El arsenito sódico ejerce sobre la fermentación alcoholica acción más poderosa que el arseniato.

(Biochemische Zeitschrift), J. L. Y.

Un factor esencial en el tratamiento de las mujeres coléricas embarazadas.—Visto el mayor contingente de mortalidad que las mujeres encinta ofrecen al contaminarse del cólera, el doctor P. Mc. C. Lowel, propone como esencial el proceder lo más pronto posible a la extracción del feto muerto, medida que abrevia la convalecencia, ahorra fuerzas en la madre y reduce la mortalidad a casi la misma cifra de las demás coléricas.

(Philippine Journal of Science), J. L. Y.

La tifo-uro reacción.—Como reacción específica diferencial, propone el Dr. H. Diacono, poner 20 c. e. de orina de enfermo supuesto tifódico más 0,5 c. e. de suero tifo-aglutinante al 1 por 10.000 diluido al 1 por 5 con 7 a 8 por 1.000 de cloruro sódico; tenerlo tres horas a la estufa a 37°, y se presentará precipitado en copos, si es positivo, mientras que los testigos permanecerán claros. Esta reacción es específica, menos en los tuberculosos graves, pues ofrece los antígenos microbianos. Difiere de la de Bormans y Beniasch en que aquéllos emplean las aglutininas menos sensibles.

Crítica.—En el deseo de buscar una reacción realmente útil para cuando no se pudiese disponer de laboratorio adecuado, podría emplearse ésta si no ofreciese como dificultad la gran cantidad de orina que necesita. Reducida ésta, y no siendo necesaria la extracción de sangre, sino bastando la orina del enfermo, vendría en seguida la industria, como ya lo hace, a preparar ampollas con la solución tipo de antígeno y por estufa podría utilizarse el bolsillo del pecho del
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chaleco, que no daría exactamente los 37°, pero que, abotonada la americana, no le faltaría mucho. Todo se reduciría a pasar un poco más de calor en el verano.

(La Presse médicale), J. L. Y.

Administración intravenosa del alcanfor.—Para H. Leo la administración usual del alcanfor es a veces muy lenta y su absorción escasa e incompleta. Su acción favorable como estimulante cardio-pulmonar y antipneumocócico, favoreciendo la irrigación pulmonar, exige una forma inyectable segura. Propone la inyección intravenosa saturada en solución salina de Ringer, y variando de 10 eg. de alcanfor en 75 de vehículo a 30 eg. en 300, a la que añade 1,5 c. c. de alcohol, según el efecto deseado. La solución se prepara disolviendo simplemente alcanfor pulverizado en suero artificial de Ringer, para que quede a una concentración de 0,142 por 100. La adición de éter o alcohol, aunque aumenta la solubilización, no puede recomendarse constantemente, sino sólo cuando sean terapéuticamente necesarios.

(Deutsche medizinische Wochenschrift), J. L. Y.

MISCELANEA

La epidemia reinante.—Sigue la epidemia gripal causando estragos en toda España y con caracteres de verdadera gravedad en algunas provincias.

El Gobierno, con una desorientación imperdonable, sigue tomando medidas tardías, ineficaces la mayoría, y algunas verdaderamente ridículas. Ya, cuando la epidemia de esta primavera, algunos consejeros de Sanidad anticiparon con muy atinadas razones la probabilidad de que la epidemia se reprodujera en otoño con mayor gravedad. Las autoridades no pararon mientes en ello, y, gracias a la desorganización sanitaria que existe, ha sucedido lo que entonces se predijo.

El Colegio de Médicos de Madrid celebró Junta general sobre estos asuntos el día 22 del corriente, la que fué muy concurrencia, y en ella, después de censurar la acción del Gobierno y expresar el disgusto de la clase médica, se aprobaron las siguientes conclusiones que fueron en el acto entregadas por los asistentes al señor subsecretario de Gobernación:

Primera. Que disfruten de pensión las familias de cuantos médicos hayan fallecido desde que empezó la actual epidemia, y que
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por el Ministerio de la Gobernación se les conceda urgentemente auxilio económico con cargo al crédito concedido para atenciones sanitarias.

Segunda. La clase médica protesta contra los honorarios mequinos con que el Gobierno ofreció retribuir a los médicos que fueron a sitios epidemizados.

Tercera. Que el Colegio de Médicos fije las condiciones de retribución y proponga a los médicos que deban prestar sus servicios en las localidades donde hay epidemia.

Cuarta. Declinar en las autoridades gubernativas el fracaso de la actual organización sanitaria, que inutiliza a la clase médica para luchar eficazmente contra la epidemia reinante.

Quinta. Que se sustituya la vigente Instrucción de Sanidad, anticuada e inútil, por una ley de Sanidad que responda cumplidamente a sus altos fines y que retribuya como es de justicia los esfuerzos de la clase médica, satisfaciendo sus legítimas aspiraciones.

** Recientemente ha fallecido en Madrid, víctima de una angina de pecho, el Dr. D. José Úbeda Correal, inspector jefe de los servicios de Sanidad Militar y académico de la Real de Medicina de Madrid. Descanse en paz y reciba su familia la expresión de nuestro sentimiento. **

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

Dermoide congénito óculo-palpebral, por el Dr. B. Castresana, Jefe facultativo del Instituto Oftálmico Nacional. (Extraído de El Siglo Médico.) Madrid, 1917.

Nuevo procedimiento ideal de la ventosa, para la extracción de la catarata, por el Dr. B. Castresana. (Extraído de El Siglo Médico.) Madrid, 1918.

La clínica y los sueros Sat, por los señores profesor D. Francisco Sagrañes, subdecano del Cuerpo de Veterinaria Municipal, y doctor D. Juan Reina Vaquer, director del Instituto Fisioterapéutico de Barcelona.

Gaceta Médica del Norte.—Número extraordinario de homenaje en honor del ilustre doctor en Medicina D. Nicolás Achúcarro. Bilbao.
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2.º Tratamiento general.—a) Cura de arsénico que, en caso necesario, se puede prescindir de la vía gástrica, adoptando, por ejemplo, la rectal, inyectando todos los días en el recto 5 c. c. de la siguiente solución

Solución arsenical de Fowler............. 6 gramos.
Agua destilada......................... 94 —
Mézclese.

O inyectando subcutáneamente vi a xx gotas de la fórmula

Arsenato sódico............. 20 centigramos.
Cloruro sódico.................. 27 —
Agua destilada.................. 20 c. c.
H. s. a.

Con un descanso de ocho días, cada dos a tres semana de cura.

b) Excitación de la hematopoiesis con diuréticos, diaforéticos y sangrías pequeñas.

c) Tratamiento sérico, como con el suero antidifterico.

d) Organoterapia: médula ósea fresca de ternera, en dosis de 40 a 100 gramos diarios (en caldo tibio), da mejores resultados que el extracto glicerinado aconsejado o el polvo de médula ósea, a dosis este último de 0,5 a 2 gramos en cápsulas.

e) Radioterapia, aconsejada por Renon y Tixier, pero de acción muy inconstante.

Combinando los métodos anteriores pueden lograrse algunas curaciones, pero son frecuentes las recaídas. Tan sólo en un tratamiento enérgico precoz es posible la curación definitiva.

Para la fiebre tuberculosa,
(W. Nievelung).

Acido arsenioso.................... 3 centigramos.
Hidropirina....................... 10 gramos.
Masa pilular c. s.
H. s. a. 100 píldoras.

Para tomar tres veces por día, tres a cuatro píldoras después de las comidas, y de preferencia en el transecurso de una hora a una y media.

Las píldoras deben conservarse en sitio seco, porque se hidratan y ablandan fácilmente.

Para la tos fuerte, con expectoración dificultada, añadid a la fórmula anterior 5 gramos de polvos de Dower.
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SOBRE INCOMPATIBILIDAD DE LA QUININA Y ASPIRINA

POR EL

DR. J. LUIS YAGÜE Y ESPINOSA

El Dr. R. Sáenz de Santa María y Marrón, distinguido colega logroñés, expone, en un artículo aparecido en el número del 12 de Octubre de El Siglo Médico y en su página 833, un asunto interesante en extremo.

Considerando las sales de quinina y la aspirina como muy útiles para el tratamiento de la gripe, con gran frecuencia revistas profesionales, tratados clásicos y hasta maestros nacionales y extranjeros aconsejan su asociación. Y el mencionado compañero, tratando de luchar contra la epidemia gripal que recorre casi pudiéramos decir triunfalmente toda España, prescribió unos sellos de 25 cg. de quinina y aspirina, para tomar tres en el día; su efecto no tardó en notarse en el primer enfermo bajo la forma de enorme taquicardia, temblor e inquietud motora, adinamía y peor estado general.

Buscando una explicación al hecho, indudablemente debido a la administración del fármaco, y con sus excelentes dotes de observación y estudio, comprobó que las sales de quinina se transforman en un isómero extremadamente tóxico, la quinotoxina, y la cinconina, en cincoutoxina. Y este isómero se forma al asociar las sales de quinina a ácidos orgánicos (cítrico, málico, tartárico, etc.), soluciones azucaradas, hierro y estricnina.

Y ahí precisamente está explicada la causa de la transformación tóxica de la quinina en este caso. El producto patentado «aspirina» es químicamente considerado en cuanto a sus funciones, ácido acetilsalicilico, y, por tanto, su modo de obrar ácido da origen en la mezcla a la quinotoxina. La competencia industrial, para asegurar el predominio de su marca, encubre la naturaleza del preparado con nomenclatura-