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de la herida causada y de eliminación de la escara de quemadura. Éstos fueron los menos. En otros el enfermo tuvo seriamente comprometida la vida, en medio de un cuadro clínico alarmante, pavoroso. Y otros, en fin, tuvieron terminación fatal.

He apercibido que en los casos así tratados, la tumefacción, el edema de la región afecta era casi siempre grande, monstruoso: había gran proceso inflamatorio defensivo; el organismo se empenaba en desesperada lucha. Así las cosas, hay que acudir a nuevas cauterizaciones y a las inyecciones repetidas y numerosas de líquidos microbicidas, que complican el tratamiento, sin que, por otro lado, este recurso responda al fin que nos proponemos en la mayoría de los casos.

Luego el tratamiento clásico da medianos resultados, y aun en los casos que curan, repito que éstos fueron precedidos de un estado alarmante, quedando el individuo muy debilitado y con indelebles señales de la terrible acción padecida. Idénticos resultados, y aun mejores, da el tratamiento de abstención, el no intervencionista (según estadísticas diversas, el 70 u 80 por 100 curan espontáneamente). Recorde mos la célebre cataplasma de huevo y sal, con cuya aplicación curan muchos carbuncos.

«Es muchas veces más difícil desterrar un error y olvidar una mala costumbre, que hacer aceptar una verdad.»

He observado dos hechos: los casos que curaron por el hierro candente lo fueron por haber acudido muy al principio, en seguida, cuando apenas tuvo tiempo de formarse la pápula; los de extrema gravedad o de muerte lo fueron, unas veces por haber acudido tarde, cuando ya había escara, y otras porque... a pesar de la intervención precoz, ésta no dio resultado. Yo me pregunto si la mayoría de esos éxitos serían debidos a que lo cauterizado no fuese tal pústula maligna. Me pregunto si hubo error de diagnóstico, porque al principio es cuando no se conoce con certeza el carbunco; cuando la afección se confunde o es igual a un forúnculo cualquiera que, por ser pequeño, precisamente por esto no
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duele, no molesta gran cosa, y produce si acaso ligero picor, etcétera, igual que la pústula maligna.

Yo he tenido la valentía, la osadía, la desaprensión; he cometido la imprudencia de no intervenir nunca hasta el segundo día: lo hice sólo por cerciorarme de la clase de afección a tratar; únicamente así podía formar juicio del resultado.

Parece (falluntur species) que efectivamente una incisión local seguida de cauterización debiera destruir los gérmenes. Más eficaz sería la escisión; ésta enuclearía en masa microbios y tejido enfermo; no obstante, los que tal hicieron hubieron de arrepentirse. Por otro lado, ¿quién se atreve, y aun menos fuera de la práctica hospitalaria, a tratar una pústula maligna, de cara, por ejemplo, quitando un buen trozo de carne sana?... Pero hay más: en la mayoría de los casos la cauterización no se hace en profundidad y superficie necesaria, y esto sí que es peor que no hacer nada. La escara es muchas veces mayor que una moneda de cinco céntimos y de un grosor de más de medio centímetro. Yo creo que la escara corresponde a la proporción de tejido desde un principio empapado (valga la frase) de bacillus anthracis —y es lógico suponer que, al no destruir toda la colonia y al añadir un nuevo motivo de alteración de tejidos con la consiguiente disminución o pérdida de «fuerza defensiva» de éstos, a la que puede sumarse la apertura de puertas (vasos linfáticos) que favorecería la difusión de los gérmenes, la situación se empeora. Esto nos daría el motivo de esos monstruosos edemas, de esas graves crisis que observamos con frecuencia en los casos tratados de esta suerte.

Una ojeada sobre las lesiones anatómicas y el resultado del examen microscópico habla en favor de la reflexión que acabo de hacer: el yacimiento microbiano está separado, aislado de las partes contiguas y profundas por una gran barrera leucocítica; y toda la zona ocupada por los gérmenes cae en necrobiosis, cuya expresión es la «escara grande plana negruzca y dura» que caracteriza la mortificación carbuncosa, la cual se elimina a modo de secuestro por un
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proceso natural defensivo de protesta y regeneración de tejidos colindantes. En la tumefacción edematosa (1), blanda al principio y más dura después, lo mismo que en los ganglios y linfáticos, los bacilos son escasos o faltan. Insisto, pues, en que es lógico suponer que, desde el principio, el yacimiento microbiano, la bolsa bacilar, correspondería al tamaño que después tendrá la placa de necrosis. Y deduciremos que el problema terapéutico sería: evitar destruir la barrera leucocitica, el evitar la apertura de vasos linfáticos y sanguíneos, el procurar destruir los microbios o limitar el desarrollo y su difusión, el procurar aumentar y conservar la energía defensiva del tejido y las fuerzas generales orgánicas.

Con estas consideraciones, que no hago mas que insinuar por no hacer demasiado extenso y molesto mi artículo, y porque espero que el buen criterio y los conocimientos del lector ha de completarlas, paso a exponer el tratamiento de mi uso y confianza, bien entendido que, con ello, sólo pretendo ofrecer mi humilde parecer y el resultado de mis reducidas observaciones.

Según he indicado, espero, absteniéndome de toda intervención, hasta que el aspecto de la lesión decida el diagnóstico. Ya convencido de que es una pústula maligna la afección a tratar, doy comienzo a la intervención.

Pascual de Sande, médico español, es el autor de un excelente método curativo por el uso del sublimado en disolución acuosa al 4 por 100 en aplicación local. Muller trata el carbuncoso con reposo absoluto de la parte y del individuo y una alimentación restauradora. Bermgann, Dietrech y otros, con reposo, un tónico cardíaco y pomadas antisépticas. Pues bien, en atención a las observaciones publicadas y al buen éxito que de ellas se deducía, y creyendo cierto lo que decían los autores citados, me propuse y practiqué

(1) Me refiero a los tres o cuatro primeros días de la afección; después, claro es que, si el proceso tiende a generalizarse, los gérmenes abundan en el líquido del edema y en los linfáticos y ganglios.
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en ocho casos, con otras tantas curaciones, el proceder siguiente: Reposo absoluto en cama; alimentación abundante, sana, eminentemente reparadora; administración de un tónico general y cardiaco (uso la kola Astier); evitar todo traumatismo en la zona afecta; aplicación de bichloruro de mercurio en disolución en el agua al 4 por 100, mediante un algodón empapado en esta solución, y que recubra la parte constantemente en una extensión poco mayor que la de la escara. Cuando es factible, y lo es casi siempre, me sirvo de un tubo de unos tres centímetros de largo y de diámetro proporcionado (muchas veces he utilizado un dedal de sastre o un trozo de caña), el cual aplico de manera que la escara quede incluida en su circunferencia. Este tubo queda sujeto perfectamente con un poco de colodión. Después se llena la cavidad con el líquido que así sobra constantemente. Para renovarle basta un movimiento cualquiera que le haga verter.

Así he tratado los últimos ocho casos objeto de mis cuidados; así procederé siempre con la confianza que, por el excelente resultado obtenido, me inspira este método.

El sublimado no irrita, rara vez causa escozor; la fiebre es moderada, lo mismo que la tumefacción, y la cicatrización resultante es pequeña.

No significa lo dicho oposición sistemática a cualquier otro método de tratamiento; expongo uno que a mi y a otros muchos dió buen resultado. El mismo que combato, la incisión y la destrucción por el fuego, pudiera darlo también, a condición de obrar enérgicamente, destruyendo un buen trozo de tejido en profundidad y en superficie. En fin, si con este método tan sencillo se evitan ciertos peligros y al mismo tiempo se obtienen curaciones, ¿no sería prudente ponerle en práctica con más frecuencia?
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REVISTA GENERAL

Sobre la bacteriología y contagio de la tos ferina.—Las doctoras Ingelborg Chievitz y A. H. Meyer han publicado un trabajo notable sobre la bacteriología de la tos ferina, el cual confirma plenamente el descubrimiento del agente causal, hecho en 1906 por Bordet y Gengou.

El Dr. Comby da un resumen de dicho trabajo (Archives de Médecine des enfants), comentado por él mismo.

Las citadas autoras han hecho sus investigaciones en el Hospicio de Copenhague, y sus resultados se pueden extractar en las conclusiones siguientes:

1.º En los enfermos que llevaban dos semanas tosiendo y tenían accesos característicos desde una semana, todo lo más, casi siempre se han encontrado los microbios de la coqueluche por medio del cultivo de los esputos.

2.º En los que llevaban dos semanas con accesos característicos de tos ferina se han podido obtener los microbios en las dos terceras partes de los casos, aproximadamente.

3.º En los que se hallaban en la tercera semana de tos convulsiva no ha sido positivo el cultivo mas que en una tercera parte de los casos.

4.º En la cuarta semana del período convulsivo sólo han resultado positivos los cultivos tres veces en 36 casos.

5.º En los casos de accesos de tos convulsiva de más de cuatro semanas se obtuvo un solo cultivo positivo en 58 casos observados (correspondiente a un enfermo en el cuarenta días de enfermedad).

Cuando la coqueluche es algo antigua, que data ya de un mes, el microbio no se muestra al practicar el cultivo, de lo cual las autoras dinamarquesas deduceu que la coqueluche no es contagiosa mas que durante cuatro o cinco semanas como máximo. En apoyo de esta opinión, profesada por Weill (de Lyón) y admitida por gran número de pediatras, las señoritas Chievitz y Meyer aportan argumentos de orden clínico, cuyo valor admite el Dr. Comby en su totalidad, de conformidad con su experiencia personal.

Niños con tos ferina salidos de la clínica para volver a su casa o a los asilos de niños de que procedían, después de cuatro semanas de tos convulsiva, no han contagiado la enfermedad a los niños con
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA E HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Metritis crónica.

Airol................................. 1 gramos.
Glicerina pura......................... 4 —
Hágase emulsión. Se empapa con ella una gasa y se introduce en la cavidad uterina, previa dilatación. Después se tapona la vagina con algodón hidrófilo empapado en:
Airol................................. 10 gramos.
Glicerina pura......................... áá. 100 —
Agua destilada......................... áá.
Emulsiónese. Este taponamiento se deja durante dos días.

Remedio inglés contra la gripe.

Sulfato de quinina.................... 2 gramos.
Amoníaco al 10 por 100.............. 10 c. c.
Alcohol de 60°.......................... 90 —
Mézclese el amoníaco con el alcohol, añádase el sulfato de quinina, agítese hasta disolver, déjese en reposo durante tres días y después filtrese.
Este remedio se emplea mucho en Inglaterra al principio del acceso de gripe, en dosis de 1,8 c. c. a 3,5 c. c.

Cólico nefrítico.
(A. Robin.)

Clorhidrato de morfina............. 5 centigramos.
Bromuro potásico..................... áá. 10 —
Agua de laurel cerezo............... 30 —
Jarabe de éter....................... 110 —
Hidrolato de valeriana.............. —
M. Dos o tres cucharadas, administradas cada hora, bastan generalmente.
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1.ª Cuando el dolor no cesa por los medios empleados.
2.ª Si hay fiebre muy elevada, duradera o va acompañada de escalofríos.
3.ª Si la cefalalgia es muy intensa e incesante.
4.ª Cuando se presenta parálisis facial o de otros nervios craneales.
5.ª Si hay vómitos o vértigos repetidos.
6.ª Cuando la supuración auricular es abundante, fétida y tiende a hacerse crónica.
7.ª Si se comprueba la existencia de colesteatoma de la caja y cavidades mastoideas.
8.ª Si hay estenosis considerable del conducto auditivo externo.
9.ª Si las múltiples fungosidades de la caja y ático se reproducen fácilmente una vez destruidas, impidiendo el desagüe del pus.
10. Cuando después de dilatado el absceso mastoideo, se halla extensa caries de la apófisis, apreciable por el estilete y no es posible obtener un buen drenaje.
11. Cuando se trata de una mastoiditis aguda en el curso de una crónica.
12. Cuando no se trata de un individuo joven.
13. Cuando no se obtiene mejoría alguna de los síntomas más importantes al cabo de seis a ocho semanas de instituido el tratamiento conservador.

(La Clínica Contemporánea).

Empleo del aldehído fórmico y del permanganato de potasa como desinfectantes.—Varios autores han propuesto desinfectar las habitaciones por el aldehído fórmico gaseoso, obtenido haciendo reaccionar el permanganato de potasio con la solución comercial de formol. Si se mezclan estas dos sustancias se produce una reacción muy viva, debida a la oxidación del formol y a la reducción del permanganato. Hay desprendimiento de ácido carbónico y, en razón a la elevada temperatura a que se encuentra la mezcla, una gran cantidad de aldehído fórmico pasa al estado gaseoso.

El doctor M. Clintick indica las proporciones siguientes: verter 50 gr. de permanganato en 100 c. c. de solución comercial de formol. Renwood recomienda emplear 142 gr. de permanganato para 285 gr. de formol, Dixton emplea 250 gr. de MnO\(^{4}\)K y 568 c. c. de formol para 1.000 pies cúbicos de aire. Las proporciones y los re-
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sultados son prácticamente los mismos en los tres casos. Es preciso tener en cuenta que el 20 por 100 del aldehído fórmico se destruye por oxidación y que únicamente el 80 por 100 actúa como desinfectante.

Semejante método de desinfección era además económico; pero, en razón a los precios corrientes del permanganato y del formol, es actualmente bastante costoso. Así, para esterilizar una habitación de 9.000 pies cúbicos se precisará un gasto de 30 francos.

Se ha propuesto sustituir MnO4K por el peróxido de sodio o por el de bario; pero la cal viva actúa mejor y es más económica.

Estos diferentes procedimientos tienen la ventaja de no precisar emplear aparatos especiales. Es, sin embargo, más práctico y más económico hacer difundir el vapor de formol por medio de una corriente de vapor, lo que presenta la doble ventaja de saturar a la vez de formaldehído y de humedad. Se puede más fácilmente hacer hervir esta solución de formol en una lámpara de alcohol, pues los vapores que de este modo se desprenden no son particularmente inflamables.

En muchos hospitales se practica la desinfección de las paredes locionando una solución de 1 por 100 de aldehído fórmico; los cuadros, las camas y las ropas se esterilizan por el calor húmedo: este procedimiento es probablemente el mejor, tanto desde el punto de vista de la economía como del de la eficacia.

(El Monitor de la Farmacia.)

Salvarsán cúprico.—Ehrlich y Karrer (Munch. med. Woch.) han conseguido combinar el salvarsán con diversos metales, y creen que esta combinación puede ser útil en terapéutica. Una de estas combinaciones es la del salvarsán y el cobre. Es un polvo rojo amarillento, muy granuloso, que se disuelve en dos partes de la solución de hidrato sódico o en la solución de azúcar de caña al 1 por 100; la solución es limpida y de color verde oliva obscuro. Ehrlich recomienda emplear este polvo a la dosis de 1 miligramo.

G. Baermann (Munch. med. Woch.) ha experimentado el salvarsán cúprico en Sumatra en una serie de afecciones tropicales, obteniendo los resultados siguientes. Ha administrado la dosis tres veces con dos días de intervalos entre las dosis. Considera como dosis máxima la de 15 eg., puesto que la de 20 eg. ha sido seguida de fiebre alta y trastornos acentuados vasomotores y nerviosos. Produce manifestaciones locales y generales en la frambuesa y obra con
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más energía que el salvarsán. Los espiroquetos desaparecen de las preparaciones casi por completo en veinticuatro horas y completamente en cuarenta y ocho. En las porciones escindidas de los tejidos afectos se observa un proceso curativo avanzado de los cuatro a los catorce días. No se desencubren en ellas parásitos. Aun los casos más graves curan en poquísmo tiempo.

En nueve casos, de 18, una sola inyección de 10 cg. de salvarsán cúprico convirtió el Wassermann positivo en negativo, y sólo en tres de ellos se hizo de nuevo positivo después de bastante tiempo. En un caso de fiebre cuartana, con esquizontes y gametos libres, la inyección hizo desaparecer de la sangre los parásitos, aunque volvieron a presentarse. Cuatro casos de fiebre palúdica terciaria curaron de la misma manera, desapareciendo de la sangre los parásitos. En un caso en el que éstos existían en abundancia, unos cuantos esquizontes aparecieron en la sangre después de mes y medio; pero el autor cree que quizá se tratara de una reinfección. Por regla general el número de los parásitos de la fiebre cuartana y terciaria aumentan durante las dos horas que siguen a la inyección, pero desaparecen en las veinticuatro horas siguientes. La temperatura desciende poco después de la inyección y queda normal.

El mismo efecto sobre los parásitos se observó en dos casos de paludismo pernicioso, en los que sólo existían anillos pequeños, pero no gametos. En cinco casos en los que había gametos jóvenes, cuerpos semilunares y esquizontes, sólo fueron afectados estos últimos.

La preparación ha sido completamente ineficaz en la disentería amibiana. En la lepra (forma mixta) ejerce una acción manifiesta sobre los nódulos, las ulceraciones y el estado general.

(The British. Med. Jour. y Rev. de Méd. y Cir. Práct.)

La densidad de la sangre después de las grandes hemorragias.—Los Dres. Richet, Brodin y Saint-Girons, aseguran que por el examen de la densidad de la sangre, más que por cualquier otro método, se puede tener algún dato preciso sobre la cantidad de sangre perdida en una hemorragia profusa. Ahora falta dar forma clínica a la determinación.

(Académie des Sciences.) J. L. Y.

Influencia de las inyecciones intravenosas de líquidos isotónicos sobre la dilución de la sangre y sobre el número de los hematies que pueden perderse en las hemorragias.—Parece muy
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interesante el comprobar, como lo han hecho los autores arriba mencionados, que se puede hacer sobrevivir a un organismo, y tal vez indefinidamente, después de una hemorragia abundante, cuando se inyecta una solución salina isotónica en las venas.

(Académie de Sciences.) J. L. Y.

BIBLIOGRAFÍA

POR

D. PEDRO PÉREZ PELÁEZ

I.—Abscesos del pulmón. Consideraciones sobre ocho casos, por el Dr. D. Emiliano Eizaguirre. San Sebastián.
II.—Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona. Sesión pública inaugural celebrada el 27 de Enero de 1918. Discurso inaugural sobre Isotonismo, su aplicación en terapéutica, por el Dr. D. Pedro Genové. Barcelona, 1918.
III.—Tratamiento de las epilepsias, por A. Galcerán Granés, co-director del Manicomio de Reus. Barcelona.
IV.—Publicaciones del Instituto Nacional de Previsión. La Previsión y los Médicos, por Severino Aznar, vocal del Instituto de Reformas Sociales. Madrid, 1918.
V.—El Médico y las Leyes. Legislación española, recopilada y anotada por Pablo Preciado y Jaurrieta, médico del Registro civil de Barcelona. Editado por los Laboratorios Leprince, de París.
VI.—Pústula maligna y tuberculosis pulmonar. Nuevo concepto de la evolución de la primera, y deducciones para la curación de la segunda, por el profesor José Garcera Córdoba, licenciado en Medicina, etc. Valencia.

I

La Memoria del Dr. Eizaguirre, presentada y discutida en la Academia Médico-Quirúrgica de Guipúzcoa, es un completo estudio del absceso del pulmón, exponiendo el autor la etiología, sintomatología, formas clínicas, diagnóstico, diagnóstico diferencial y pronóstico.

Hace después historia de ocho casos clínicos, ilustrada con numerosas radiografías, diseños y gráficos de los mismos; por último, el Dr. Eizaguirre expone el tratamiento de la enfermedad, deteniéndose particularmente en el empleo del pneumotórax artificial.

Dice el autor que, generalmente, todo absceso pulmonar debe respetarse hasta la vómita, que, de evolucionar mal, se intentará el pneumotórax artificial, y de no poderlo conseguir o ser insuficiente para la compresión útil del absceso, se practicará la resección costal
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simple o seguida de pneumotomía, según los casos, y en los que se abran al exterior al través de la piel se hará resección amplia alrededor del orificio de salida, el cual se agrandará para facilitar el buen desagüe.

Resulta esta Memoria una monografía muy completa e interesante, por la que felicitamos a su autor.

II

El Dr. Genové desarrolla el tema de su discurso Isotonismo, su aplicación en Terapéutica, de una manera admirable y extensa; estudia primeramente lo que es la osmosis y el isotonismo, exponiendo los procedimientos para la medición indirecta de la presión osmótica: plasmolisis, hematolisis y el método del hematocrito; después estudia la crioscopía. Expone el autor, a continuación, las aplicaciones del Isotonismo a la Fisiología y Terapéutica.

En resumen, el discurso pronunciado por el Dr. Genové en la inauguración del curso de 1918 en la Real Academia de Barcelona es muy interesante, henchido de doctrina y merece ser leído.

III

El Dr. Galcerán estudia detalladamente en el libro de que tratamos todo lo que se refiere al tratamiento de las epilepsias. Primero hace unas consideraciones generales sobre la nosología de la enfermedad, y en seguida estudia al detalle el tratamiento causal, el tratamiento histopático, el tratamiento patogénico y el tratamiento sindrómico. Después describe el tratamiento de la epilepsia generalizada en todos sus tipos y el de las epilepsias localizadas. Finalmente, hace una síntesis del tratamiento de las epilepsias.

La obrita del Dr. Galcerán Granés es de verdadera utilidad por lo detallado que expone todo lo que se refiere a un punto de terapéutica, tan interesante como es el tratamiento de las epilepsias.

IV

A propósito de la conveniencia de pensar en algo para asegurar el porvenir de las viudas y los hijos de los médicos, dió D. Severino Aznar en el Colegio de Médicos de Zaragoza una conferencia, cuyo extracto es la materia del presente folleto.

De capital interés es el asunto de la conferencia del Sr. Aznar, y en ella explica perfectamente lo que son los procedimientos que pone en práctica el Instituto Nacional de Previsión, donde está la solu-