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centigramos de aperitol, y al día siguiente 5 á 6 gr. de subnitrato de bismuto.

La valeril-acetil-fenolftaleína actúa del mismo modo que los excitantes fisiológicos del intestino, es decir, aumentando las contracciones de su fibra muscular, y se da en dosis de 40 á 80 centigramos para los adultos, 10 para los niños pequeños y 20 ó 25 para los mayores, en sellos, píldoras ó pastillas. También puede mezclarse con dulce ó chocolate ó introducir la cantidad necesaria del medicamento en el interior de un bombón cuando se ha de administrar á los niños.

VALOR DEL HIPNOTISMO EN LA PSICOTERAPIA (1)

POR EL
DR. PAUL JOIRE
Profesor del Instituto Psico-fisiológico de París.

Anteriormente he tratado de los procedimientos auxiliares de la psicoterapia, entre los cuales hay que incluir la hidroterapia, la electricidad, la corriente magnética de los imanes, el empleo de la luz coloreada, etc. Pero todos estos procedimientos, cualesquiera que sean su utilidad y sus buenos efectos, sólo deben tenerse en cuenta á título de auxiliares de la psicoterapia.

La psicoterapia, en efecto, es cosa aparte del empleo de todos estos procedimientos. Podrían ponerse en juego todos sucesiva ó simultáneamente, combinándolos con un arte perfecto, y no por eso se haría psicoterapia.

¿Qué es, por tanto, la psicoterapia?

Hay médicos que quieren recurrir á la psicoterapia y la abandonan en seguida, porque no llegan á curar un solo enfermo. Hay otros que recurren á la psicoterapia toda su vida, y á diario curan enfermos, ó, por lo menos, rinden servicios inapreciables á cuantos se dirigen á ellos.

(1) Gazette des Praticiens.
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Y es que la psicoterapia no se reduce á una recopilación de excelentes fórmulas que pueden asimilarse teniendo buena memoria y que pueden aplicarse rigurosamente conociendo bien la patología y la clínica.

Si formuláis una poción de quinina, una dosis de aceite de ricino ó una infusión de digital, el medicamento producirá sus efectos, cualesquiera que sean vuestro propio temperamento, vuestro carácter, vuestro humor; vuestra actitud, vuestro tono, vuestro gesto, no cambiarán en nada su acción.

Supongamos, por otra parte, que un médico quiere utilizar la psicoterapia, y entra en su clínica un enfermo. Con un acento convencido de su superioridad, le dice:

—Siéntese. ¿De qué se queja usted?

Después le hace sucesivas preguntas acerca de todos los órganos. Tras de asegurarse de que el enfermo no tiene ninguna lesión orgánica, el médico se entrega á una discusión, en estilo académico, para demostrar al cliente que no está enfermo, terminando por decirle:

—No tiene usted nada. Viaje, distráigase, no piense más en lo que le atormenta y se pasará eso.

Podéis estar seguros de que ningún alivio experimentará el enfermo con su visita, ni siquiera quedará menos desanimado que antes.

Si se esfuerza por seguir los consejos que se le han dado, se encontrará un poco peor aún.

Pues eso, sin embargo, pasa todos los días. Que ese mismo enfermo vaya, por el contrario, en busca de un práctico experto en la psicoterapia, el cual se guardará bien de decirle que no está enfermo, que no tiene nada. Nada hay más funesto para los enfermos que esta afirmación, falsa, desde luego. El enfermo se dice que no le comprenden, y tiene mucha razón.

El psicoterapeuta, por el contrario, le dirá:

—Veo, amigo mío, que está usted enfermo, sin duda alguna. Si no estuviese usted enfermo no sentiría todo eso de que se queja. Pero tenga confianza, cuénteme bien todos sus achaques, explíqueme lo que le pasa. Esos sufrimientos, esa de-
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presión, ese trastorno, no son más que consecuencias de su enfermedad. Con la curación desaparecerá todo eso; tenga valor, porque usted quiere curarse, y me escuchará, será dócil, me obedecerá en todo y le curaremos.

Así es como habla un psicoterapeuta; no contradice al enfermo, le demuestra que le comprende, le inspira confianza y, al mismo tiempo, le reanima y le predispone á colaborar á su curación.

Pero, como os decía hace poco, podrán dos prácticos pronunciar exactamente estas mismas palabras, que son excelentes por sí mismas; emplear los mismos procedimientos, y obtener, sin embargo, efectos en absoluto diferentes.

El uno curará á su enfermo, y el otro verá que no tienen resultado sus esfuerzos.

¿A qué puede eso obedecer?

Es que en la psicoterapia esas palabras y los actos suponen poco; la manera de hablar y la manera de obrar lo son todo.

La actitud, la mirada, el acento, el gesto, es lo que determina el éxito ó el fracaso del tratamiento; lo que constituye el arte de la psicoterapia es un conocimiento profundo de la psicología del enfermo.

En una nueva edición de mi tratado de hipnotismo, que va á aparecer con el nuevo título de Tratado de hipnotismo y de psicoterapia, he añadido varios capítulos consagrados á enseñar el arte de la psicoterapia. De antemano sé que muchos lectores, al ver las recomendaciones y los detalles en que hay que entrar necesariamente, dirán: —¿A qué vienen todas estas minucias?

Lo cual probará dos cosas: que aquéllos no han comprendido, y que nunca serán capaces de sacar utilidad de la psicoterapia.

Si intentamos darnos cuenta de por qué, entre dos prácticos que en apariencia obran de la misma manera y dicen lo mismo, el uno obtiene grandes éxitos y el otro no consigue ningún resultado, nos será fácil observar que el primero pone en práctica el hipnotismo y la sugestión, mientras el otro no.
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La psicoterapia, si se limita á todos los accesorios posibles y á un razonamiento de lo más perfecto que podáis suponer, pero que el enfermo escucha como una fórmula profesional cualquiera, sin que nada le haya influenciado primero y le haya preparado, ó digámoslo así, sensibilizado, de nada servirá semejante discurso.

Porque todos nuestros enfermos han oído ya todos esos discursos y todas esas exhortaciones por parte de su familia, de los que se interesan por ellos y hasta de su médico.

Todo ello ha sido impotente para curarlos; los razonamientos como las exhortaciones han resbalado y no han producido la menor impresión.

He demostrado siempre, y lo sostengo ahora más que nunca, que no hay sugestión sin estado de hipnosis. Pero hay estados de hipnosis ligeros, superficiales, en los cuales el sujeto llega á ser sugestionable.

Por no haber reconocido estos estados hipnóticos, ciertos observadores han establecido la leyenda de la sugestión en estado de vigilia.

Hay, pues, psicoterapeutas que practican el hipnotismo sin saberlo. Su acogida, su manera de hablar, influye en el enfermo desde un principio; sin sospecharlo, acaban por poner al enfermo en estado de hipnosis, bien atrayendo su atención y fijándola en lo que se ha llamado el monodeísmo, bien con un gesto, bien con una mirada. Entonces, sólo entonces, los razonamientos y las menores palabras tienen todo su alcance, penetran íntimamente en el enfermo, que sufre toda su influencia.

Esto es lo referente á los que practican la psicoterapia sin querer practicar el hipnotismo y que, no obstante, logran éxito. ¡Cuánta más superioridad tendrían si manejaran el hipnotismo conscientemente y conociendo su causa!

Pero hay que reconocer que la mayoría de los psicoterapeutas se dan cuenta de que practican el hipnotismo, y saben muy bien que la condición del éxito en la psicoterapia es la habilidad de poner en obra el hipnotismo y la sugestión.

Así es que alcanzan tanto mejor resultado cuanto más á
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fondo conocen la ciencia del hipnotismo, y saben utilizar, según los casos, los estados ligeros, medios ó profundos de la hipnosis.

REVISTA GENERAL

Tratamiento moderno de la peritonitis aguda.—El tratamiento moderno de la peritonitis aguda se funda en ciertos criterios definidos y prácticos. La porción tendinosa central del diafragma es la parte del peritoneo que posee mayor capacidad absorbente y la de los ligamentos mesentéricos y anchos la que absorbe menos. El mecanismo de las corrientes que transportan partículas desde todas las partes del peritoneo hasta el diafragma, es debido, sobre todo, á los movimientos en este órgano, mientras que las sustancias solubles signen la corriente sanguínea y son absorbidas con mayor rapidez y por toda la superficie peritoneal. La absorción es dificultada por la abundancia de líquido en el organismo, por la hiperemia venosa y por el frío; es favorecida por la pérdida de agua ó de sangre, por la hiperemia arterial, por el calor, por la hipertensión, el masaje abdominal, el ejercicio, etc. Las bacterias, igual que los demás cuerpos insolubles, siguen la vía linfática de absorción.

Los agentes mecánicos y biológicos se oponen á la difusión de la sepsis peritoneal. Las masas de fibrina, los leucocitos, las células endoteliales, los detritus, los trombus linfáticos, etc., obstruyen las fisuras peritoneales y constituyen una primera línea de defensa, detrás de la cual existe otra representada por los ganglios linfáticos. El examen del exudado peritoneal ha revelado aumento de los macro y micrófagos, de la acción bactericida y antitóxica y de las propiedades proteolíticas.

De estos datos se deducen las reglas siguientes: intervención oportuna, supresión rápida de la causa, desagüe en el punto más declive del abdomen, nada de manipulaciones ni de lavados, posición de Fowler y proctoclisis.

La laparotomía precoz es importantísima por facilitar la precisión de la técnica, y la incisión en el sitio de la lesión causal evita las manipulaciones. En la inflamación del peritoneo que cubre las vísceras de la parte inferior de la cavidad abdominal está indicada la
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Para la flatulencia.
(B. Sutton.)

Comenzar el tratamiento haciendo purgar al enfermo con aceite de ricino, y después combatir el estreñimiento con la fórmula siguiente:

Tintura de belladona............. 2 gramos.
Extracto fluido de cáscara sagrada..
Idem id. de ruibarbo.............. áá. 30
Idem id. de regaliz................. áá. 30
Glicerina............................ Mézclese.

Una cucharadita de las de café antes de cada comida.

Caso de ser el estreñimiento pertinaz, seguir la fórmula durante seis á ocho semanas á dosis decrecientes.

Comer despacio, masticando bien. No beber más de 200 gr. en las comidas, y nada una hora antes ni dos después de aquéllas.

En los primeros días, leche descremada, y después, aumentando progresivamente, sopas, cebolla cocida, espinacas, coliflor, patatas. pan con manteca fresca, espárragos y guisantes. De postre, ciruelas, manzanas asadas, albaricoque, naranjas y peras. Más tarde, carne de vaca, carnero y ave.

Un vaso de agua al levantarse y al acostarse, fría según el autor.

Para el chancro duro y las úlceras callosas epidérmicas.
(Hochstatter.)

Vioformo............................ 2 gramos.
Mentol............................... 50 centigramos.
Alcanfor............................. 1 gramo.
Ungüento simple.................... 30
H. s. a. pomada.

Tres veces por día sobre las lesiones.
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en cuya forma obra como peroxidasa. La acción de una peroxidasa es convertir un peróxido en oxígeno activo. Si de este modo se forma oxígeno activo, es natural suponer que un proceso análogo existe en la formación del hidrógeno activo. En otras palabras, la existencia de un sistema de oxidasa necesita la presencia de un sistema de reductasas. Todo lo que sabemos de un sistema de reductasas es que, in vitro, un extracto de hígado en presencia de un aldehído convierte el azul de metilenc en su base leuco, debido al hidrógeno libre que se forma.

Experimentos á que no puedo referirme ampliamente aquí me demostraron que in vivo es probablemente una proteína disolfuro que toma el lugar del extracto de hígado, que en presencia de un perhidrido forma mercaptan, peróxido é hidrógeno activo. Así como un elemento metálico es necesario al sistema de oxidasa, así un elemento no metálico —el azufre— apareció ser necesario al sistema de reductasas. De consiguiente se me ocurrió que la acción del salvarsán podría intensificarse enormemente si se pudiese preparar un compuesto sulfuroso marcadamente adsorbido.

Preparé dos compuestos básicos y dos ácidos. De los dos compuestos ácidos, el primero era el derivado acetilo de diortoaminotiobenzol, y el segundo el producto de condensación de la base con ácido cloroacético.

S — S
CH₃ CO . HN
Derivado acetilo de intramina.

NH . CO . CH₃

S . CH₂ COOH
NH . CO . CH₃
Producto de condensación de intramina con ácido monocloroacético.

Estos dos productos los descarté muy pronto, pues ambos eran extremadamente dolorosos en inyección intramuscular, y su acción terapéutica prácticamente nula.

Los dos compuestos básicos fueron diparaaminotiobenzol y diortoaminotiobenzol. Descarté el primero, porque su acción terapéutica no era tan buena como la del segundo.

S — S
H₂ N NH₂
El cuerpo diorto ó intramina.

S — S
H₂ N NH₂
El cuerpo dipara.
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El diortoaminotibenzol se llama por brevedad intramina, nombre con que ha sido registrado por la firma British Drug Houses Limited, quienes bondadosamente convinieron en prepararme la droga.

Aunque pensé ser el primero en preparar este compuesto sulfuroso, he encontrado que B. Hoffmann lo había preparado en 1879 y 1887 oxidando ortoaminofenilmercaptan con cloruro férrico. K. Hoffmann, hijo del anterior, también preparó el mismo cuerpo en 1894 calentando anilina con azufre. Tanto el padre como el hijo investigaban el asunto de las tioanilinas, y ninguno de los dos preparó la sustancia con un fin terapéutico. La misma cosa ocurrió á Ehrlich, pues el compuesto del cual que sintetizó el «606» fué aislado por Béchamp en 1863.

Intramina es un cuerpo cristalino, amarillo pálido, insoluble en el agua, soluble en el éter, alcohol y acetona. La preparación mejor es una emulsión en aceite de olivas, forma adaptable á la inyección intramuscular. Según Ehrlich, la dosis tolerada del salvarsán en los conejos es de 10 cg., 0,1 por kg. De consiguiente, al yo afirmar que esta cantidad, repetida muchas veces, de intramina puede inyectarse en un conejo de 85 gr. de peso, se verá claramente que intramina es una sustancia absolutamente no tóxica. La cantidad mayor que he inyectado á un ser humano en una dosis y sin ningún inconveniente es de 12 gramos; tres gramos pueden inyectarse impunemente cada tres días. Comparada con el salvarsán, éste es superior á intramina en los periodos primarios y de generalización, pero intramina es superior en las manifestaciones ulteriores.

Lo dicho arriba era lo que debía esperarse, de ser correctas mis teorías sobre oxidación y reducción, teniendo en cuenta que en uno de mis trabajos previos demostré que en la sífilis reciente las oxidaciones prevalecen, y las reducciones en la sífilis antigua. Además, podría esperarse, conforme á mis teorías, que en la sífilis reciente la acción de un agente reductor sería intensificada con la administración previa de un agente oxidante. Esto es exactamente lo que ha resultado. Si en la sífilis reciente se inyecta primero un compuesto metálico y luego intramina, los síntomas desaparecen muchísimo más pronto que
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con la repetición de las inyecciones del compuesto metálico sin intramina. Citemos un caso:

Adulto.—Vino á mi consulta el lunes con un chancro ligeramente ulcerado y muy endurecido. Se le administró una inyección intravenosa de 40 cg. de galil. Tres días más tarde, la lesión no se había modificado y se administró una inyección intramuscular de 2 gr. de intramina. El siguiente lunes, tanto la úlcera como el endurecimiento, habían desarecido completamente.

Sifilides papulosas severas que á menudo resisten á los compuestos arsenicales, se curan completamente en una semana con la inyección de una ó dos dosis de galil seguidas de una de intramina. En las manifestaciones tardías, especialmente en gomas, la acción de intramina es extremadamente rápida sin la asistencia de ningún compuesto metálico. He aquí un caso:

Adulto con gomas en la corona del glande, todo el aspecto inferior del pene y parte del escroto. El sábado se le administró una inyección intramuscular de intramina, y el siguiente sábado, en que volvió á la consulta, las lesiones habían curado completamente.

Cuando observé que los metales obran como agentes oxidantes y los no metales como agentes reductores, ensayé otros compuestos metálicos con el fin de investigar si ellos podrían reemplazar á los protos coloidales de hierro y de aluminio, á saber: sus hidróxidos, que yo convertí en emulsoides con glicina, gelatina ó albúmina, administrados en inyección intravenosa, obran medianamente bien en la sífilis reciente y también aumentan la acción de intramina. Los compuestos coloidales de hierro y de aluminio tienen sobre las drogas arsenicales la grandísima ventaja de no ser tóxicas; pero para obtener con ellos una acción igual ó superior á la del salvarsán es preciso preparar compuestos más intensamente absorbidos que los hidróxidos. Tengo la satisfacción de decir que he preparado tales compuestos, pero aun no he determinado su dosificación y mejor modo de administración.

He tratado más de 80 casos (hasta Diciembre de 1915) con
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intramina, y puedo afirmar que siempre que se sigan las reglas indicadas, es decir, en sífilis reciente, primero salvarsán, y luego intramina, y viceversa, en sífilis antigua, sus resultados son muy superiores á los mejores obtenidos con el salvarsán. He visto curar inmediatamente con una sola inyección de intramina muchos casos que habían resistido á las preparaciones arsenicales y tratamiento subsiguiente con mercurio y ioduros.

El dolor que producen las inyecciones intramusculares es variable y es á veces considerable; pero desaparece rápidamente. En los casos peores he observado el segundo ó tercer día de la inyección una elevación de temperatura que ha llegado hasta 39,°4; pero excluyendo esto nunca he observado un síntoma tóxico.

Lo limitado del espacio me priva ir más adelante en el asunto de quemoterapia, pero éste será el tema principal de mis conferencias hunterianas en Marzo. Sin embargo, he dicho suficiente para mostrar la exactitud de mi aserción previa de que el arsénico no es necesario. Al demostrar que intramina es más activa que el salvarsán en destruir las fases del leucocitozoon sifflidis, creo que estoy justificado en decir que el último eslabón de mi cadena de estudios sobre la sífilis confirma la exactitud de los forjados previamente.

Doy las gracias á Mr. J. Ernest Lane, quien bondadosamente ha facilitado todo lo necesario á mi trabajo en los enfermos internos de London Lock Hospital; á Mr. J. Patterson, por la grande ayuda que me ha prestado en la parte química; al doctor H. Spencer, en la parte clínica, y á la firma British Drug Houses Limited por su colaboración eficaz.

Notas del traductor (1).
Mc. Donagh, en sus Conferencias del Real Colegio de Cirujanos, dijo que las indicaciones de intramina son:
1.º Todas las enfermedades á protozoarios, particularmente la sífilis.

(1) Dr. L. G. Chacin Itriago.
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2.º Todas las enfermedades bacterianas crónicas, especialmente tuberculosis y lepra.
3.º Probablemente tumores malignos.

He visto personalmente los buenos efectos de intramina en la sífilis, en los enfermos de London Lock Hospital, á cargo de Mc. Donagh, y en algunos casos de lupus en Saint Bartholomew's Hospital. He pensado en ensayarlo en la lepra, bajo la dirección de Mc. Donagh, pero los casos de lepra en este país son sumamente escasos.

Intramina no tiene contraindicaciones. Se la administra en inyección intramuscular, y ya se encuentra á la venta bajo forma de crema en ampolletas de 10 c. c., que contienen un gramo de la droga cada una. Una ampolleta es la dosis ordinaria para un adulto, y puede repetirse cuantas veces se desee, puesto que la droga es absolutamente no tóxica. Todos los detalles de la técnica de su administración se encuentran en la envoltura de cada ampolleta.

REVISTA GENERAL

Lavado del conducto raquideo en la meningitis cerebro-espinal.—Los Dres. Aubertin y Chabanier dicen que en la epidemia de meningitis cerebro-espinal presentada en los soldados acampados en las cercanías de París, se ha observado en la mayoría de los pacientes, y en particular en los que ingresaban en un estado comatoso, que el líquido cefalo-raquídeo que se extraía por la punción lumbar era un pus en extremo espeso.

Teniendo en cuenta esta particularidad, parecía racional evacuar más de los 40 á 50 c. c. que es costumbre extraer, á fin de dar salida á la mayor cantidad posible de meningococos y de células desintegradas; en una palabra: efectuar un lavado semejante al que se practica en los casos de pleuresía purulenta.

El peligro que pudiera tener el extraer demasiado líquido de una sola vez y de determinar de esta suerte una descompresión súbita y grave de los centros nerviosos, se previene extrayendo una cantidad moderada (de 50 á 60 c. c.) de líquido cefalorraquídeo y reemplazándolo por una cantidad igual de disolución salina normal (al 7,5
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por 1.000 y á 37° c.), que se deja salir pasados algunos minutos. Se repite el procedimiento dos ó tres veces y, una vez hecho esto, se inyectan 50 c. c. de suero antimeningocócico.

Los autores refieren haber practicado el lavado raquidiano en cincuenta ocasiones y sin haber tenido que lamentar el menor contra-tiempo. A diferencia de lo que sucede con la inyección de suero, el lavado nunca ha ocasionado el menor dolor y las gráficas de la temperatura de los enfermos tratados por el suero combinado con el lavado no difieren de un modo apreciable de las de los enfermos tratados por Netter, que ha usado el suero sólo. En los pacientes tratados por el método combinado, se ha visto que el coma desaparece con mucha más prontitud, que el dolor de cabeza se alivia también mucho más pronto, que con las contracturas sucede lo mismo, si bien en menor grado, y sobre todo, que el estado general ha mejorado en todos los enfermos con mucha rapidez.

(La Presse Médicale.)

MISCELANEA

Sociedad Española de Higiene.—PROGRAMA DE PREMIOS PARA 1917.—Premio de D. Joaquín Ruiz Jiménez.—Tema: «Influencia de las leyes sociales en la resolución de los problemas de la Beneficencia y Sanidad públicas en España». Habrá para este tema un premio de 1.000 pesetas, con diploma de socio corresponsal, un accésit y las menciones honoríficas que acuerde el Jurado.

Premio de D. Nemesio Fernández-Cuesta.—Tema: «Cartilla higiénica para el obrero tipógrafo». Habrá para este tema un premio de 250 pesetas, con diploma de socio corresponsal, un accésit y menciones honoríficas.

Premios Roel.—Tema primero: «Reglamentación higiénica de las industrias insalubres». Tema segundo: «La mortalidad infantil. Causas que determinan su excesiva proporción. Medios de disminuirla». Habrá para cada uno de estos temas un premio de 500 pesetas, con diploma de socio corresponsal; un accésit de 250 pesetas, con igual título, y menciones honoríficas.

Las Memorias que aspiren á recompensa en estos temas Roel no deberán exceder de tres pliegos de impresión ni tener menos de dos. El tipo y condiciones de impresión son los de las publicadas hasta aquí. Deberán estar escritas precisamente en español, en atención á que su principal objeto es la divulgación de estos conocimientos entre las clases populares.