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Julian Bourget, en cinco grupos principales: las prominentes, las torcidas, las chatas o en silla de montar, las largas y las gruesas. Para mejorar tales defectos opera siempre bajo anestesia local; por vía endonasal, separa el revestimiento subcutáneo del armazón subyacente, quita entonces la parte exuberante ósea ó cartilaginosa con ayuda de una sierrecita ó de una fresa en las prominentes ó aguileñas y aplica de nuevo la cubierta sobre la arista nasal despro vista de su saliente.

Para las narices desviadas ó torcidas, luxa los huesos propios de la nariz, fractura la lámina perpendicular del etmoides y coloca en posición perfecta el esqueleto nasal y le mantiene así con un sostén intranasal ó un aparato exterior hasta consolidación absoluta.

Las chatas son corregidas injertando un trozo de cresta de la tibia con su periostio de las dimensiones deseadas y colocándolo debajo de la piel nasal.

En las largas, se practica la ablación de un segmento triangular del tabique del cartílago triangular, de modo á procurar á la nariz sus dimensiones normales.

Para las gruesas, se obtiene la corrección acercando hacia la línea media las ramas ascendentes del maxilar superior, más la ablación de una parte del ala.

Los operados, después de la desaparición del edema y ya curados, tienen su nariz transformada, sin la menor señal de cicatriz.

(Academie de Médecine de Paris.) J. L. Y.

MISCELANEA

A los titulares.—Para hacer uso del derecho otorgado por Real decreto sobre pago de-haberes á los médicos titulares es necesaria la siguiente documentación:

1.º Instancia al alcalde solicitando el inmediato abono de los haberes devengados.

2.º Escrito de emplazamiento, con los fundamentos de derecho, requiriendo al alcalde á los efectos de la ley de Responsabilidad de los Funcionarios públicos, para hacer efectiva la misma, en la forma preceptuada en el opportuno reglamento.

3.º Recurso de queja ante el gobernador, para el caso de evasiva ó negativa del alcalde, con expresión detallada de los hechos y fundamento de derechos.

Todo reclamante debe acompañar necesariamente el escrito de emplazamiento á la solicitud dirigida al alcalde, pues sin este requi-
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sito no puede ser admitida la demanda de responsabilidad, mientras que con él, y continuando el procedimiento, se llega hasta el embargo de los bienes del alcalde. No conviene prescindir de las terminantes disposiciones de esta ley, muy olvidada por los médicos, y para la inmensa mayoría completamente desconocida.

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Nuestra correspondencia con la Prensa.—Damos las gracias á la Gaceta Médica de Caracas, de Venezuela (Diciembre 1916), por la reproducción del artículo «El tratamiento de las fistulas tuberculosas», por el Dr. Calot.

—Idem id. á España Médica, de Madrid (Julio 1917), por reproducir Formulario.

—Idem id. á Jerez Médico (Junio 1917), por reproducir el artículo de D. Lesmes Rodríguez, «Tratamiento de las quemaduras por la ambarina».

—Idem id. á la Revista Médica Cubana, de la Habana (Mayo 1917), por reproducir nuestra nota de Revista general: «Acción del extracto hipofisario en el asma bronquial y teoría del asma», y el artículo del Dr. Ferrán: «Vacunación antifímica, método personal.»

—Idem id. al Boletín Clínico de la Casa de Salud de Nuestra Señora del Pilar, de Barcelona (Junio 1917), por reproducir Formulario.

—Idem id. á Farmacoterapia Española, de Madrid (Julio 1917), por reproducir Formulario.

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El 23 del corriente ha fallecido en Carabanchel Alto el distinguido publicista médico, director de Farmacoterapia Española, doctor D. Timoteo Sanz Gómez. Reciba su familia nuestro sincero pésame.

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

La Asociación del azufre y del mercurio en el tratamiento de la sífilis, por M. Loeper, A. Bergeron y M. Vahram. (Extracto del Progrés Médical, núm. 4, 1917.)
—Eritema nudoso en una heredo-sifíltica.—Fiebre intermitente borrosa de origen sifíltico, por A. Vahram. (Extractos del Progres Médical, núms. 7 y 9, 1917.)
—Documentos e informes del Comité Internacional de Propaganda.—El desgaste alemán.
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Este colirio es antiséptico por los componentes que lleva: cicatriza la úlcera en pocos días, limpiándose á las pocas curas, que luego casi no se conoce al mirar de frente donde está la úlcera; calma el dolor, hiperestesia y fotofobia, que en algunas ocasiones son síntomas muy molestos. En algunos casos tratados en que había hipopión se ha reabsorbido y no ha sido necesario extraerlo.

También cuando hay mucha conjuntivitis da buenos resultados intercalar algunas curas con unas gotas del siguiente colirio:

De protargol ..................... 10 centigramos.
Agua destilada .................... 15 gramos.
D. s. a.

LA NIRVANINA

POR

D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA

Es la nirvanina, químicamente, el clorhidrato del éter paramidooxilenzometílico de la dictilglicocola ó clorhidrato del éter metílico del ácido dictilglicocolaparanidoctooxibenzoico.

\[
\text{HCl}(C_2H_5)_2 - N - CH_2CO - NH - C \begin{array}{c} \text{CH} \\ \text{HC} \end{array} \begin{array}{c} \text{CH} \\ \text{COH} \end{array} C.COOCH_3
\]

Se presenta este cuerpo en forma de polvo ligero, cristalino, de color blanco, casi inodoro, de sabor salado y algo amargo.

Es soluble en el agua y en el alcohol, poco soluble en los aceites y en el éter, teniendo reacción neutra sus soluciones. Se funde á 185°; da las reacciones generales de los alcaloides; cuando se trata por el percloruro de hierro se tiñe de color violeta.

La nirvanina es un buen anestésico local, muy poco tó-
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xico, que carece de acción caustica y que posee ligeras propiedades antisépticas.

Haciendo un estudio comparativo del poder tóxico de los diferentes anestésicos locales, ha establecido Joanin la siguiente escala:

Holocaina....... 7 centigramos por kilogramo de peso del animal.
Cocaina........ 8
Encaína A...... 10
Encaína B...... 30
Nirvanina...... 70

Resulta de la precedente escala que la nirvanina es casi nueve veces menos tóxica que la cocaina, lo cual compensa en parte su inferioridad como anestésico, pudiéndose usar en dosis más elevadas, pues su acción es más lenta que la de la cocaina, haciendo falta que pasen diez minutos para conseguir la anestesia, en tanto que ésta se obtiene con la cocaina en cinco minutos.

Merced á su innocuidad, la nirvanina proporciona utilísimos servicios á la cirugía y á la práctica odontológica. Inyectada en el tejido subcutáneo, ó aplicada por el método de infiltración ideado por Schleich, produce una anestesia profunda y bastante duradera, que permite al cirujano operar los epiteliomas, los lipomas, los neuromas, el lupus, los panadizos, los quistes, etc., y previene los dolores post-operatorios.

En la cura de las úlceras, llagas y heridas dolorosas, es de excelentes resultados, pues produce una completa y duradera anestesia, y por su poder antiséptico favorece la cicatrización. Sobre las hemorragias no tiene influencia ninguna, á causa de no tener poder vaso-constrictor local.

Hay que tener presente que la nirvanina tiene muy poco poder difusivo, por lo cual es necesario, para obtener buenos efectos anestésicos, inyectarla lo más cerca posible de la parte enferma. Por la misma causa, aplicada sobre las mucosas, no penetra bastante profundamente, de forma que no permite operar en las cavidades (fosas nasales ó faringe).
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En odontología, por la ventaja de su insignificante poder tóxico, se puede inyectar en cantidad bastante elevada, produciendo una perfecta anestesia, sin que haya que temer accidentes secundarios desagradables. Puede inyectarse de una vez 50 cg. de nirvanina sin peligro. Las inyecciones parece que no son dolorosas.

En oftalmología es muy limitado el empleo de este medicamento, á causa de su acción irritante sobre la conjuntiva; sin embargo, asociándola con la cocaína, se evita este inconveniente.

Con las inyecciones subcutáneas de solución al 2 por 100 se obtiene una anestesia de veinticuatro minutos de duración, pero generalmente se hace uso de soluciones al 4 ó 5 por 100, tanto en cirugía como en odontología. Para la anestesia por infiltración son suficientes las soluciones al 0,25 ó 0,50 por 100. Estas soluciones pueden esterilizarse.

La investigación de las hemorragias gastro-intestinales ocultas, al alcance del médico rural

POR
J. LUIS YAGÜE Y ESPINOSA

El médico de las pequeñas poblaciones, y muy especialmente el rural, desea con frecuencia, para esclarecer el diagnóstico de los enfermos que á su cargo tiene, efectuar determinados análisis químicos. En muchas ocasiones puede realizar su deseo con procedimientos clínicos que, por su sencillez y relativa exactitud, escaso y elemental material que exigen y corto empleo de tiempo, son capaces de procurarle los datos necesarios para el más acertado conocimiento de la dolencia y con él el tratamiento adecuado del paciente.

A facilitar la averiguación de hemorragias gastro-intestinales que, por no ser fácilmente percibibles á simple vista
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ú ofrecer alguna duda su apreciación, se denominan ocultas, y cuyo conocimiento tiene inapreciable valor para el diagnóstico y tratamiento de buen número de afecciones del aparato digestivo, y como más frecuentes é interesantes la úlcera y el cáncer, de las que permite no pocas veces su comprobación, van á tender esta líneas.

La investigación de sangre oculta en las heces fecales, aun cuando pudiera creerse procedimiento reservado á laboratorios algo complejos, es en realidad de relativa simplicidad.

E intentaremos probarlo, exponiendo primero los elementos indispensables para su realización y después el método á seguir.

Material y reactivos necesarios.—Cuatro tubos de ensayo. Una sal peroxidada (1). Éter. Guayaco.

Accesorios de uso habitual.—Un bote de conservas vacío. Ácido acético, vinagre ó zumo de limón reciente. Una llama de alcohol. Un trozo de palo. Y .. buena voluntad.

El procedimiento preferible es el de Almen-Van Deen, con la feliz modificación de Weber y algunas ligeras que introducimos.

Se efectúa como sigue:

Después de cerciorados que el sujeto no tiene hemorroides ni ningún otro proceso capaz de suscitar confusión, se le somete durante un par de días á régimen acárneo, ó mejor al lácteo mitigado; se recoge la deposición del día tercero, toda si no es muy abundante ó una porción si lo fuese, con preferencia la más obscura, y aun mejor evacuado directamente sobre el bote de conservas vacío, bien limpio, y si puede ser hervido, cuidando de que no lesione las nalgas.

Si el enfermo llevarse sometido á régimen lácteo tiempo suficiente, podría utilizarse cualquier deposición.

(1) Las sales peroxídas deben ser incoloras; las más recomendables son el perhidrol y el pergenol, por nosotros la preferida. Se las puede sustituir por agua oxigenada reciente ó esencia de trementina añeja.
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Recogidas las heces, se las deja al aire libre en sitio adecuado durante media hora, con el fin de facilitar la desaparición parcial de los compuestos aromáticos fécales, tan poco gratos al olfato. Después, en el bote, que nos servirá de mortero, se les añade próximamente un tercio de su volumen de ácido acético puro, mejor glacial, ó cantidad igual ó inferior si lo que se emplea es el vinagre corriente, lo más decolorado posible (1) y en proporción á la fortaleza de su aroma, ó zumo de limón (ácido cítrico) recién exprimido si se carece de vinagre.

Con el palo y algo de agua se deshacen las heces en la mezcla, hasta que adquieran consistencia de puré ó papilla espesa y homogénea, añadiendo, si para ello fuese menester, un poco de agua hervida.

De otra parte, se pone en un tubo de ensayo una pequeña cantidad de alcohol (1 c. c.), pudiendo servir cualquiera, hasta el desnaturalizado con bencina, y se añade un poco de guayaco, recientemente pulverizado si es resina ó dividido en finas astillitas si es madera, y se calienta el tubo en la llama de alcohol; un algodón empadado en él es suficiente. El líquido no debe hervir y ha de estar frío cuando se use.

De otro tubo, se llenan sus dos tercios con la papilla de heces y se completa lo restante con éter; la mezcla se trasvasa lentamente de uno á otro tubo limpio, y de éste otra vez al primero, una docena de veces.

Si se sospecha que la hemorragia es pequeña, y mínima por tanto la cantidad de sangre que se puede encontrar, se vierte la papilla, decantando con cuidado, y se agrega nueva cantidad con el mismo éter; de este modo el extracto etéreo resulta más rico y concentrado en el producto patológico que se investiga, facilitando la reacción. En un tubo limpio se separa el éter que sobrenada.

El color del éter de la extracción permite inducir, con algo

(1) Para decolorar el vinagre basta defecarlo, por mezcla, con carbón vegetal bien triturado, tan fácil de hallar en todas partes, y filtrar hasta aclaramiento.
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de práctica, la existencia de sangre; cuando la contiene, suele ser rosado, rojizo ó café claro.

En un tubo se ponen 2 c. c. de este éter, agregándole un cuarto de pastilla del oxidante (pergenol), ó una pequeña cantidad si es en polvo, ó xv gotas de los líquidos (agua oxigenada, etc.) y unas gotas de la solución de guayaco preparada y fría, y se agita bien el tubo durante uno á dos minutos. Si el líquido toma un hermoso color azul, es indudable la presencia de sangre; este color desaparece ó sufre modificaciones al poco tiempo.

Los colores violeta y verdoso azulado se pueden considerar también como positivos, pero creemos preferible desestimarlos en esta ocasión por carecer de gran precisión el método que exponemos.

Como causas de error sólo merecen mencionarse las hemorragias anales ó rectales que, sobre presentarse en forma de sangre roja en la superficie de la deposición, rara vez faltan en el interrogatorio un poco minucioso; el pus, la leche en las hiperclorhidrias y algunas sales de hierro (hemoglobina) y peróxidos, son hechos excepcionales, evitables en su mayoría de igual modo y con el régimen adecuado.

La tintura de guayaco puede ser sustituida, operando del mismo modo, por la bencidina, que da un color verde intenso en presencia de sangre; por la fenolptaleína convertida en fenolptalina por reducción, que lo origina rosa, y por la aloína, que se cambia en rojo grosella, substancias todas ellas difíciles de procurar fuera de las grandes poblaciones.

Sin embargo, hemos podido comprobar que el áloes, disuelto en el alcohol como la resina de guayaco, contiene aloína, aunque al estado impuro, y es susceptible de dar la reacción y de ser utilizado como comprobante. Para ello se disuelve en alcohol calentado, pero sin llegar á hervir, una pequeña cantidad del acíbar pulverizado, y se añaden á una porción del extracto de heces con el oxidante unas cuantas gotas de esta solución; el líquido se tiñe en rosa tenue si existe sangre en la porción examinada.

Los papeles preparados con reactivos tienen escasa utili-
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dad para esta investigación, porque en los casos dudosos de mínimas cantidades de sangre, que son las más frecuentes, no evitan hacer el extracto etéreo de las heces, parte la más molesta del análisis, y porque su conservación es corta; de ahí que no sean recomendables. Sólo tienen utilidad en las grandes hemorragias, y la manera de proceder es impregnar directamente una punta del papel en las heces que se investigan, y después de lavar ligeramente, añadir unas gotas de agua oxigenada sobre la parte impregnada, con lo que, si contienen sangre, el papel se tiñe conforme á su reactivo y según antes indicamos.

El fundamento de estas reacciones es la teoría de las oxidadas. Un cuerpo hiperoxidado cede parte de su oxígeno á otro por intermedio de un tercero acelerador (catalasa ó anaeroxidasa), con transformación del segundo en otro nuevo de caracteres muy diferentes; en este caso, cambios de color muy apreciables.

Concretándonos al presente, es necesario transformar la hemoglobina en acidihematina, extraible por el éter; cuerpo hiperoxidado es el pergenol (ó el que se emplee); sustancia oxidable, el ácido guayacónico de la tintura de guayaco, y catalasa ó intermedio, la acidihematina.

La sensibilidad de los procedimientos descritos es muy grande. En el guayaco alcanza 1/250.000, y es próximamente igual en las demás. El más sensible es la bencidina que llega á apreciar 1/1.000.000, cifras todas experimentales y obtenidas in vitro; pues para que 3 c. c. de sangre ingerida acusasen la reacción, las investigaciones debieron hacerse sobre el total de lo excretado.

La especificidad de la reacción es idéntica para todos los reactivos, pero la de la bencidina es menor, lo que unido á su extrema, tal vez excesiva, sensibilidad, la hacen la menos recomendable. En cambio, el guayaco es el más útil de todos y el áloe como su comprobación, por lo que los creamos los más recomendables para la práctica de las pequeñas poblaciones, y en particular la rural.

Y queda visto cómo con medios tan sencillos y elementos
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tan asequibles, que en cualquier botiquín se encuentran, se puede averiguar la existencia de hemorragias ocultas en las heces fecales, investigación al parecer tan enredada y aparatoso (1).

REVISTA GENERAL

El diagnóstico precoz de la tuberculosis pulmonar.—El doctor Martelli propone las siguientes modificaciones para la investigación de bacilos en las tuberculosis incipientes:

1.º Excitar la secreción bronquial y facilitar la excreción con la administración de ioduros combinados á un cocimiento de poligala y jarabe de ipecacuana durante dos ó tres días.

2.º Recoger todo lo expectorado (100, 200 c. c. ó más) y homogeneizarlo con igual cantidad de antiformina durante tres ó cuatro horas en el termómetro.

3.º Centrifugar á gran velocidad todo lo homogeneizado; decantar y lavar dos veces con soluciones fisiológicas diferentes.

4.º Extender todo el sedimento en capa delgada sobre tres porta-objetos y un cubre objeto, que se fijará y teñirá con el May-Giemsa ó el azul de metileno, para observar si existen al propio tiempo formas bacterianas banales o residuos celulares.

5.º Colorear una preparación por la fuchina fenicada de Ziehl, decolorando con los ácidos y el alcohol; otra por el método de Much, y reservar la tercera por si alguna de éstas fracasa (resultado negativo).

Para el autor, el procedimiento indicado revela la presencia de muy escasos bacilos y de pequeñas agrupaciones de granulaciones, que ni la clínica ni la bacterioscopia sencilla ó antiforminada descubren en las pequeñas cantidades de esputos, permitiendo hacer un diagnóstico precoz.

(El Policlinico.) J. L. Y.

Asociación del azufre y del mercurio en el tratamiento de la sífilis.—Los Dres. Loeper, Bergeron y Vahram han pensado en

(1) Para más ampliación de detalles, véase nuestro artículo «Sobre la investigación de hemorragias ocultas en las heces fecales».
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA E HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Anginas pultáceas.
(Pérez Noguera.)

Acido salicilico............. 50 centigramos,
Alcohol de 90°.............. 20 gramos.
Mentol....................... 5 centigramos.
Agua destilada............... 280 gramos.

D. Para gargarismos.

También se puede usar:
Salicilato de sosa.......... 4 gramos.
Cocimiento de malvavisco... 270 —
Jarabe de diacodión......... 30 —

M. Para gargarismos.

Cuando la inflamación sea poco intensa, se podrá usar:
Borato de sosa.............. 3 gramos.
Tintura de benjui............ 10 —
Jarabe de moras.............. 40 —
Agua.......................... 200 —

M.

Anginas crónicas.

Acido bórico................. áá. 5 gramos.
Talco......................... áá. 30 centigramos.
Mentol.......................
Tanino......................... áá. 30 centigramos.

M. Para insuflaciones.

Embalsamamiento
(Francis.)

Para hacer las inyecciones hay que utilizar por lo menos seis puntos: la arteria femoral hacia los pies, cada arteria braquial hacia
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torios resultados que él y el Dr. Barth han podido comprobar.

Siendo completamente inocua la drosera, no hay que temer efectos tóxicos aun empleándola en dosis elevadas.

Se emplean tres formas terapéuticas: la tintura de drosera oficial recientemente preparada, el alcoholaturo de drosera (preparado con la planta fresca por el procedimiento de Vigier), y el intracto de drosera, que se ha mostrado muy eficaz, empleado en dosis algo inferiores á las de tintura, en muchos casos.

Barth y Lereboullet han administrado este medicamento en la tos ferina en dosis grande y progresiva. El primero empieza, como dosis inicial, por tantas gotas de tintura como meses de edad tiene el enfermito, en un poco de agua, tres veces al día antes de las comidas, esta dosis se aumenta dos gotas cada dos días en los menores de dos años, y cinco gotas en los mayores de esta edad, progresando en esta forma hasta llegar al triplo de la dosis inicial.

Lereboullet hace uso de la misma tintura empezando por diez gotas por año de edad (siendo el máximo cien gotas), tres veces al día, y aumentando dos á cinco diarias hasta triplicar la dosis, y aun más. Prefiere administrar el remedio distanciado de las comidas; llega con rapidez á grandes dosis (cuatrocientas y quinientas gotas en veinticuatro horas) sin inconvenientes. Conviene advertir que dando el medicamento en forma de tintura, se ingiere una cantidad relativamente elevada de alcohol que puede en ciertos niños provocar cierta excitabilidad nerviosa. Este autor comienza en los niños pequeños, en los que parece el medicamento proporcionar más utilidad, por tantas gotas como meses tiene el niño, tres veces al día, aumentando cada dosis en dos gotas diariamente, hasta llegar á una cantidad grande, nunca mayor de ciento veinte gotas al día. Se debe propinar mezclado con agua azucarada, á cucharadas y separado de las comidas.

Variará la progresión de las dosis según el periodo de la enfermedad en que el tratamiento se comience. Cuando el