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de M. Bacri, y sólo se refiere á trece casos. El autor conside- ra el suero como curativo en todos los periodos de la enfer- medad. La dosis cuotidiana de suero utilizado en sus tetá- nicos es muy elevada: de 50 á 60 c. c., como minimum, administrados de una sola vez. Según M. Bacri, este trata- miento debe aplicarse desde la aparición del trismus, y continuarse hasta la desaparición de todo síntoma patoló- gico. Algunos pensarán que trece casos constituye un nú- mero pequeño para convencer á nadie. De todos modos, es innegable que la estadística en cuestión aporta una confir- mación notable de la tolerancia del organismo para las do- sis elevadas y repetidas de suero antitetánico, pues no se ha comprobado ningún accidente sérico serio, y jamás se ha tenido ocasión de pensar en la anafilaxia.

Sólo por ello el trabajo de M. Bacri merecería entrar en nuestra revista. Completa toda una serie de hechos clínicos que permiten sacar en conclusión la eficacia del suero anti- tetánico y la inocuidad casi absoluta de sus inyecciones re- petidas, aunque sean á altas dosis. Esto es, á nuestro enten- der, la lección general que se desprende de todos los tra- bajos que hemos analizado.

REVISTA GENERAL

Valoración de la albúmina en la orina.—Un tubo de ensayo de 25 centímetros de longitud y 9 milímetros de diámetro se llena de orina hasta su mitad, y luego \( \frac{1}{8} \) del volumen de ésta del siguiente reactivo:

Cloruro mercúrico.................... 20 gramos.
Bromuro potásico..................... 5 —
Ácido clorhídrico.................... 10 c. c.
Agua.................................. 55 c. c.
Alcohol, c. s. para completar........ 100 c. c.

La mezcla en el tubo de ensayo se deja toda la noche, y á la ma- ñana siguiente se mide el precipitado. En una orina normal éste no pasa de 0,64 milímetros. Proceder de Suejoshi.

(Mitteilungen aus der Medizinische Facultat zu Tokyo.)

El eusol en inyección intravenosa.—En un caso desesperado de sepsis generalizada inyectó el doctor J. Aliman Powell 300 c. c. de suero fisiológico y después 40 centigramos de eusol en inyecciones intravenosas, obteniendo mejoría notable.

(The British medical Journal.) J. L. Y.
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NUEVOS ESTUDIOS ACERCA DE LA DOSIFICACIÓN DEL SUERO GONOLEUCOLÍSICO

POR EL
DR. D. LUIS DEL PORTILLO
Miembro correspondiente de la Asociación Francesa de Dermatología y de Sifilografía. Médico director y fundador de la Consulta de San Juan de Dios, de Madrid. Especialista en vías urinarias y afecciones de la piel, venéreas y sifilíticas, etc.

En los problemas científicos, y más aun si son de orden biológico, son tantos y tan complejos los factores que intervienen, que la aplicación á ellos de una lógica excesivamente simplicista resulta en muchas ocasiones, si no errónea del todo, contraproducente. Debido á esto, todos los descubrimientos que van enriqueciendo la terapéutica con agentes de acción biológica, al ser aplicados prácticamente, son los más susceptibles de sucesivos perfeccionamientos derivados de la observación y de la experiencia en su empleo, factores estos últimos que á su vez dan lugar á nuevas concepciones teóricas, no vislumbradas primero, que explican satisfactoriamente la razón de la ventaja del perfeccionamiento introducido.

En nuestra comunicación á la Asociación Española de Urología, del 18 de Mayo del corriente año, sobre un nuevo tratamiento yugulador ó abortivo de la blenorragia, trabajo que después hemos ampliado en un libro que acabamos de publicar (1), solamente ha sido nuestro propósito sentar los primeros jalones de una nueva vía de terapéutica biológica local de la uretra contra el proceso blenorrágico inicial. Por ello, en la exposición de nuestros primeros trabajos en este sentido, nos hemos limitado á explicar el fundamento científico y experimental del nuevo suero gonoleucolísico, la técnica de su obtención y los brillantes y animadores resultados

(1) Dr. Portillo: Nuevo suero gonoleucolísico de aplicación local para los tratamientos preventivo y yugulador ó abortivo de la blenorragia. Un volumen en 4.º, de 88 págs. Madrid, 1917. Librería de Moya, Carretas, 8.
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prácticos que hemos comprobado en todos los enfermos en que hemos tenido ocasión de emplear esta sueroterapia local de la uretra recién infectada por el gonococo, á reserva de prometernos continuar los trabajos de experimentación y perfeccionar con el tiempo nuestro método cuanto nos fuese posible, sobre todo en lo referente á la conveniencia ó no conveniencia de seguir empleando el suero puro.

De este asunto de la dilución del suero gonoleucolísico para su empleo y de la dosificación más conveniente de esta dilución es de lo que vamos á ocuparnos en el presente trabajo, que es el resultado de nuestras últimas experiencias.

Cualquiera que sea el mecanismo íntimo de la acción de los amboceptores lisicos, mecanismo biológico cuyo íntimo funcionalismo hasta ahora se ignora, el hecho positivo y cierto es que esta clase de anticuerpos actúa siempre sobre los correspondientes antígenos, ya sean éstos células orgánicas, ya se trate de bacterias patógenas, por lisis, esto es, por disolución. Se reproduce siempre el clásico fenómeno de Pfeifer. Así, pues, en último análisis la acción terapéutica de nuestro suero gonoleucolísico es un fenómeno de disolución (y, por tanto, de destrucción) de los gonococos por la acción específica del suero.

Examinemos ahora en qué condiciones se retarda ó se acelera esta lisis. Y para mejor comprender estas gradaciones del fenómeno, comparémoslo á lo que ocurre en la disolución en agua de un terrón de azúcar, representando éste, en nuestro ejemplo, el cuerpo del gonococo, y al disolvente nuestro suero gonoleucolísico. Si observamos este fenómeno tan vulgar, veremos que un terrón de azúcar se disuelve casi instantáneamente en agua destilada, que tarda bastante más tiempo si en la misma cantidad de agua hemos disuelto antes azúcar hasta saturación, y que si intentamos disolver un terrón en jarabe simple, acabará por deshacerse, pero tardará varios días en verificarlo. Hay que tener en cuenta también que cabe imaginar que la acción disolvente consiste en alejar entre sí las moléculas de azúcar
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hasta distanciarlas tanto como si la misma cantidad de azúcar, transformada en vapor, ocupase el mismo volumen sin el disolvente. Por ejemplo: si tomamos un litro de vapor de alcohol (que pesa, aproximadamente, un gramo y medio), las moléculas se hallarán entre sí á distancias características del alcohol en estado gaseoso; si tomamos ahora un gramo y medio de alcohol (ó sea el mismo número de moléculas) y lo disolvemos en un litro de agua, las moléculas de alcohol se hallarán de nuevo á la misma distancia que se hallaban en estado gaseoso. Según esto, se podrá decir que los disolventes (para soluciones muy diluidas) producen una especie de gasificación de las sustancias líquidas y sólidas, como ya había presentido, en 1870, Rosentiehl (Molinari). De esto se deduce que, dentro de cierto límite, cuanto más holgadas estén las moléculas disolventes en un líquido neutro, esto es, cuanto más diluido esté un disolvente, mejor podrá alejar unas de otras las moléculas de la sustancia soluble, es decir, disolverla.

Teniendo en cuenta estos curiosísimos fenómenos, puede decirse que, empleando en el tratamiento abortivo de la ble-norragia el suero gonoleucolísico puro, éste actúa sobre los gonococos como el jarabe en la disolución del terrón de azúcar: lentamente, perezosamente. Claro está que aquí hay además otra causa, que es la isotonia del líquido disolvente (suero específico) y del líquido ó plasma intra-gonocócico, isotonia que hace más lentas las corrientes osmóticas, y no puede haber lisis si antes no hay contacto, contacto íntimo, del suero gonolísico con el organismo bacteriano, bien por penetración osmótica, ya por rotura, por plasmolisis. Además, el gonococo vivo no es un cuerpo inerte, como el terrón de azúcar, es un organismo que ha de oponer cierta resistencia á dejarse influenciar por un líquido nocivo que le circunde, resistencia vital que queda reducida al mínimo, principalmente por la afinidad que existe entre un anticuerpo específico y el proteído (que no es preciso que esté vivo) de su antígeno correspondiente, sobre todo si se favorece la rápida conjunción de las sustancias específicamente
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afines por un desnivel de tonicidad, es decir, por gran diferencia entre el número de moléculas en la unidad de volumen; pues para ser isotónicas las soluciones deben ser también equimoleculares y á la inversa.

Precisa, pues, para luchar ventajosamente contra el gonococo no fiarlo todo exclusivamente á la acción específica del amboceptor, sino también favorecer por todos los medios la más rápida y fácil acción de éste, que ha de vencer en su cometido las resistencias vitales del gonococo, principalmente de tensión osmótica. Esto último se consigue no empleando el suero puro, como habíamos hecho hasta ahora, ni siquiera en dilución en un líquido isotónico del suero humano, sino en dilución hipotónica, que favorece extraordinariamente la penetración por osmosis del amboceptor hacia el interior del gonococo.

El mecanismo de la acción de nuestro suero gonoleucolítico puede resumirse, por tanto, en dos fenómenos que son sucesivos: 1.º, penetración osmótica de las lisinas del suero al interior del gonococo, y 2.º, acción lísica específica del suero sobre el organismo bacteriano. Estos dos fenómenos se retardan, tardan más en verificarse, cuanto más equimoleculares son el líquido disolvente y el plasma intragonocócico. El primer fenómeno, por razón de que las corrientes osmóticas, que en el líquido disolvente van en el sentido del líquido menos denso hacia el más denso, y al contrario en el líquido ó sólido soluble, llegan casi á paralizarse si los dos líquidos que hay á uno y otro lado de la membrana osmótica (en este caso, la cubierta del gonococo) tienen igual ó muy semejante densidad. Estos hechos son de idéntica naturaleza que los muy bien estudiados experimentalmente con células vegetales introducidas en soluciones de diversas concentraciones, para obtener á voluntad variadas presiones osmóticas. Préstanse muy bien á estos estudios las células de la tradiscantia discolor, de la curcuma rubricaulis y también los mismos glóbulos de la sangre (Hamburger), etc. En el microscopio se observa que cuando se introducen estas células en una solución salina
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más concentrada que el jugo protoplásmico, éste se contrae, restringiendo el hialoplasma; por el contrario, si la solución salina está más diluida, la célula se hincha, hasta llegar á veces á romper su envoltura. El segundo fenómeno, porque un líquido que es disolvente de un sólido lo disuelve tanto más pronto cuanto menos denso es el líquido, es decir, cuantas menos sustancias contenga ya disueltas.

Las anteriores consideraciones nos hicieron pensar que la acción bactericida de nuestro suero se desenvolvería mejor, y seguramente con más rapidez, empleándolo diluido que no puro, siempre que las diluciones conservasen el necesario poder gonoleucolísico. Y nos hizo pensar que esto último ocurriría, el ejemplo que se nos presenta todos los días, al verificar reacciones suero-diagnósticas de Wassermann, con el amboceptor hemolítico anti-carnero, el amboceptor más parecido que existe á nuestro suero gonoleucolísico. En efecto, como es sabido, hay amboceptores hemolíticos que son activos en dilución á la dosis de 0,0008 ó 0,0009 de c. c., es decir, que disuelven, en presencia del complemento, 1 c. c. de hematies de carnero al 5 por 100. Nada tenía, pues, de particular ni de extraordinario que nuestro suero, diluido al milésimo, por ejemplo, conservase su alto poder gonolisico. Así es, en efecto, según hemos comprobado en los últimos enfermos que hemos tratado.

En nuestras experiencias de dilución del suero gonoleucolísico, hemos ensayado diluciones al décimo, al centésimo al milésimo y al diezmilésimo en suero artificial al 12 por 1.000, al 9,2 por 1.000 y al 7,50 por 1.000. esto es, respectivamente hipertónicas, isotónicas é hipotónicas respecto al suero humano. Por cierto que el lector extrañará que denominemos isotónica á la solución de 9,2 de cloruro sódico en 1.000 gr. de agua destilada, acostumbrado á oír de boca de personas doctas y haber leído en obras nacionales y extranjeras, que el suero artificial isotónico es el suero fisiológico al 7,50 por 1.000. Aunque sea una digresión, por no tener este asunto más que una relación secundaria con nuestro tema, creemos que es conveniente desvanecer este error.
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El llamado suero fisiológico, denominación muy mala, puesto que ha dado origen al error que tratamos de desvanecer, es, efectivamente, la solución de cloruro sódico en agua destilada al 7,50 por 1.000 que emplean los fisiólogos y los histólogos en sus trabajos de laboratorio, como líquido inofensivo y neutro para las células y tejidos; pero esto no quiere decir, en modo alguno, como se interpreta por muchos, que dicha solución salina es isotónica con el suero sanguíneo humano. En realidad, la concentración salina de una solución que sea equimolecular al suero humano, en un individuo sano, corresponde á una solución de cloruro sódico próxima al 0,92 por 100 (Hamburger, Hédin, Malassez, Winter, Bousquet). Una solución así es isotónica con el suero sanguíneo, tiene la misma tensión osmótica y está en equilibrio osmótico con el contenido hemoglobínico de los glóbulos rojos de la sangre. La solución al 0,75 por 100 de cloruro sódico, que es la solución indiferente de los fisiólogos y de los histólogos, es intermedia entre la solución isotónica con el suero (0,92 de cloruro sódico) y una solución que contuviese la misma proporción de cloruro sódico que el suero sanguíneo (0,60 aproximadamente) (1).

Volviendo á nuestros últimos ensayos, la dilución del suero gonoleucolísico que hasta ahora nos ha dado mejores resultados, sin que esto quiera decir que los juzguemos como ya definitivos, es la dilución al milésimo en suero artificial al 7,50 por 100 (hipotónico). Esta dilución se hace muy fácilmente, midiendo el suero gonoleucolísico por gotas, diluyendo u gotas (dos gotas) de este suero, que equivalen aproximadamente á 0,1 de c. c., en 100 c. c. de suero artificial. Esta solución debe hacerse diariamente, aunque no se utilice en totalidad, porque el suero gonoleucolísico, después de diluido, no se conserva en buen estado mucho más de veinticuatro horas.

En la técnica del tratamiento por las inyecciones uretra-

(1) Cornil y Ranvier: Manuel D'Histologie Pathologique, tomo ii, pág. 495 París, 1902.
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les con el suero diluido, hemos introducido también alguna modificación. Inyectamos en la uretra del enfermo 2, 3 ó 4 c. c. de la dilución, según los casos, es decir, según lo que calculamos que ha profundizado en longitud el proceso ble-norrágico, y esta inyección se retiene en el conducto uretral durante veinte minutos. No hacemos en las veinticuatro horas más que una sesión larga en esa forma, pero recomendamos al paciente que se aplique una inyección de cinco minutos cada seis horas, procurando hacerlo después de las micciones naturales de costumbre.

ESTADO ACTUAL DE LA SUEROTERAPIA ANTITETÁNICA (1)

POR EL

DR. HENRI BOUQUET
de Paris

En el transcurso de esta guerra, la sueroterapia preventiva contra el tétanos ha pasado por diversas alternativas cuya historia es de lo más interesante para relatada. Porque esas alternativas son fruto de una experiencia progresiva que ha venido á modificar de manera fructífera nuestros conocimientos en este punto tan primordial de la terapéutica de las heridas infectadas. La práctica de esta sueroterapia ha sufrido cambios indispensables de conocer, y podemos esperar que las enseñanzas así recibidas nos permitan en lo futuro reducir á una proporción verdaderamente insignificante el número de los atacados por tan temible complicación de las heridas.

Aun recordamos la manera trágica y angustiosa como se planteó la cuestión. Era después de la batalla del Marne. Los combates habíanse celebrado en una región que tiene la particularidad de abundar en bacilos tetánicos, pudiéndosela comparar, desde este punto de vista, con aquellos «campos malditos» de que se habla en el capítulo de la infección carbuncosa. Los casos de tétanos se multiplicaron de manera verdaderamente inquietante. Sobre todo, los heridos alemanes, abandonados por sus tropas en retirada y forzados á permanecer mucho tiempo sin que se les curase

(1) Revue de Chimiotherapy. 1917.
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ni socorriese en el terreno de la lucha, fueron atacados en número considerable; pero también los soldados franceses pagaron un crecido tributo á la enfermedad. En aquel momento se censuraron ciertas imperfecciones en la evacuación de los heridos, imperfecciones incontestables, ciertamente, pero también anejas á una situación tan grave como la en que hubo de encontrarse el país durante varios días. A no dudar, todo debía ceder el paso, según la imprescriptible ley, á la salvación del ejército y de la patria. Por otra parte, no es menos cierto que, si en aquel momento hubiésemos dispuesto de las cantidades indispensables de suero antitetánico, la infección no habría cundido tan fácilmente. Tal fué la lección que nos dieron las circunstancias, y nuestro servicio de Sanidad demostró inmediatamente que había comprendido su gravedad, organizando el aprovisionamiento constante, en cantidades ilimitadas, para todos los lugares en donde se cuidaba á los heridos y para los puestos de socorro de primera línea, como también para los hospitales de retaguardia. En vista de ello, los casos de tétanos disminuyeron en tales proporciones, que por un momento pudo creerse que iba á desaparecer tan terrible complicación. Un instante después de haber sido atacado, todo herido recibía una inyección de 10 c. c. de suero. Durante algún tiempo después de la ejecución de esta práctica no se vieron sino casos de tétanos excepcionales.

Entonces es cuando comienzan las inesperadas lecciones de las circunstancias. De esta disminución tan marcada de los casos de infección tetánica se sacó en conclusión la eficacia casi constante y definitiva de esta sueroterapia y se estimó a priori que la inmunidad conferida por el suero era, por decirlo así, ilimitada. Dos sabios lyoneses, MM. Bérard y Augusto Lumière, vinieron á demostrarnos la inanidad de semejante esperanza. En el mes de Agosto de 1915 contaron cierto número de observaciones hechas en heridos que, aunque en el momento del accidente se les inyectó, no dejaron de presentar, algunos meses más tarde, crisis muy marcadas de tétanos.

Ya teníamos conocimiento de hechos análogos, pero en pequeño número, que también presentaban características particulares, como su localización restringida. En lo sucesivo tendríamos que admitir la posibilidad de una infección tardía que, aunque generalmente fuese benigna, no por eso dejaba de tener á veces desenlaces fatales.

Después de la comunicación de MM. Bérard y Lumière, se multiplicaron las observaciones de este género. Al año siguiente los autores de este trabajo volvieron á sus comprobaciones e intentaron extraer de ellas enseñanzas prácticas.

Ya habían recomendado, para los casos de intervención
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA E HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Gastro-enteritis con diarrea.

Tanalbina................................. 3 gramos.
Mucilago de goma......................... 12 —
Sacarina.................................. 2 —
Agua destilada............................ 60 c. c.
M. Para tomar diez cucharadas de las de café al día.
  Subnitrato de bismuto................. 2 gramos.
  Mucilago de goma...................... 12 —
  Sacarina................................ 2 —
  Agua destilada.......................... 60 c. c.
M. Para tomar en igual forma que la poción anterior.
  Lactato de calcio...................... 10 gramos.
  Agua................................... 100 —
Tres cucharadas soperas por día á las comidas.

Sarna.
(Wilkinson.)
Azufre precipitado..................... 50 gramos.
Pinosol.................................. 100 —
Jabón de potasa......................... áá. 150 —
Manteca.................................. 15 —
Creta.................................... 15 —
H. pomada.

Psoriasis confluente.
(Dreww.)
Acido salicílico......................... 10 gramos.
Crisarobina............................... áá. 20 —
Pinosol.................................. áá. 25 —
Jabón de potasa......................... áá. 25 —
Vaselina.................................. áá. 25 —
H. pomada.
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tirpar una pequeña porción del mismo, pero hay que tener cuidado de no extirpar demasiado, para no producir una incontinencia. Si el orificio vesical está ampliamente dilatado después de la extirpación de la barrera media inflamada, bastará dejarlo así. Si mediante la exploración practicada antes de la operación hemos descubierto que existe una vesiculitis seminal de importancia, será conveniente descubrir, incindir y drenar las vesículas seminales; yo lo he hecho dos veces. No se tropieza con ninguna dificultad para coger la cara posterior de la vesícula y para abrir en ella una pequeña ventana y practicar su taponamiento ó establecer su drenaje; no obstante, numerosas y gruesas venas rodean las vesículas, y en un caso se produjo una hemorragia considerable. Pero esta hemorragia puede cohibirse y no constituye obstáculo si es necesario practicar la operación.

El tratamiento post-operatorio, en estos casos, es el mismo que en los de hipertrofia de la próstata; irrigación continua á través de dos sondas, que se extraen transcurridas veinticuatro horas. La fistula perineal suele curarse en una semana ó dos, y algunos de estos pacientes han abandonado el hospital á los doce días. No hemos tenido ningún caso de muerte y los resultados conseguidos han sido extraordinariamente satisfactorios.

En cuatro casos de prostatitis crónica muy grave, sin síntomas de obstrucción, se practicó también la operación de la prostatectomía perineal parcial conservadora. En esos casos la porción media de la próstata no presentaba ninguna alteración. Tres de ellos habían estado sometidos por mí á un tratamiento local por espacio de mucho tiempo, sin beneficio ninguno, y en cambio los resultados de la operación fueron rápidos y excelentes; uno de esos pacientes se ha casado luego y ha tenido hijos y otros no acusan ningún trastorno sexual.

Creo, pues, justificado, después del estudio de estos diez y siete casos de prostatitis crónica en los que se practicó la prostatectomía perineal conservadora, afirmar que el trata-