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fusión con una nefritis aguda, pero con diaforesis copiosa, taquicardia exagerada, etc.

Diagnóstico.—Resulta difícil á veces hacer el diagnóstico de la fiebre de Malta, particularmente en los países en que no se presentan frecuentemente casos de la misma, siendo, en cambio, muy fácil en los países en que es endémica. La dificultad aumenta si se trata de ciertas formas de la enfermedad. Un enfermo de Rist, había sido tratado como coxálgico; otro caso que nos citan Cocher y Lemaire ofrecía el cuadro de una obstrucción intestinal, presentándose luego diversos síntomas de fiebre, dolores abdominales, hígado y hazo voluminosos, etc., diagnosticándose de fiebre de Malta gracias á la sero-reacción que se investigaba sistemáticamente; Cantaloube nos muestra también casos de fácil confusión con osteo-artritis, etc.

La enfermedad con la que es más fácil confundir la fiebre de Malta es con la fiebre tifoidea, siendo muy fácil atribuir las ondulaciones febriles á recaídas de la misma. Generalmente son signos distintivos: la ausencia de diarrea habitual, de manchas rosadas, de hemorragias, de sensibilidad y de gorgoteo de la fosa ilíaca, así como de estado tífico general; es también el carácter más remitente de la fiebre, con sus accesos vespertinos; finalmente, y sobre todo, los sudores profusos tan especiales de esta afección. Ninguno de estos signos es absolutamente patognomónico, puesto que diarrea, manchas rosadas, hemorragias, etc., pueden existir en la fiebre de Malta, al paso que pueden faltar los sudores profusos; pero estas anomalías son raras, y el diagnóstico clínico es ordinariamente posible entre ambas enfermedades.

De igual manera se podrá diferenciar de las fiebres paratíficas.

El paludismo es fácil de confundirse con una fiebre de Malta de forma intermitente; pero la ausencia de antecedentes, y sobre todo la falta de apirexia, completa en el intervalo de los accesos la ineficacia del tratamiento químico, y la no existencia de hematozoarios y de signos de melanemia en la sangre demostrarán que el caso no es palúdico, y nos encaminarán al diagnóstico.
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La misma forma intermitente puede ser confundida con una fiebre intermitente sintomática de una septicemia (infección puerperal) ó de una supuración del hígado por el aumento de volumen que este sufre; pero en estos procesos el estado general está más alterado, la piel tiene un tinte terroso, y la fórmula sanguínea es muy distinta.

El reumatismo articular agudo se presta también á confusión con la enfermedad que nos ocupa, pero investigando con cuidado, se puede venir á conocer la naturaleza de la afección.

El kala-azar y la fiebre recurrente pueden también ser confundidas, pero en la última de estas enfermedades los accesos febriles son más cortos que en la fiebre de Malta; empiezan y terminan bruscamente, y en la sangre de los enfermos se encuentra el spirilo de Obermeyer.

Más fácil es la confusión con la tuberculosis pulmonar, sobre todo teniendo en cuenta la mucha frecuencia de ésta y lo fácil, además, como dice el Dr. Verdes Montenegro (1), de que se presente una fiebre de Malta en un individuo que presente lesiones tuberculosas, siquiera sean esas tan frecuentes de tuberculosis inactiva, contenida, curada espontáneamente. Conviene acudir á los procedimientos de laboratorio, para poder con exactitud diferenciar ambas enfermedades.

El Dr. Darbois, del Hospital Broca (2), cita varios casos de fácil confusión entre estas enfermedades, y de sus observaciones deduce las siguientes diferencias: «La tuberculosis prefiere los vértices pulmonares, y la fiebre de Malta las bases. Los sudores en ésta son nocturnos, como los de la tuberculosis, pero mucho más abundantes, inundan literalmente el lecho. La fiebre de los tuberculosos tiene paroxismos vespertinos bastante constantes; la de Malta es esencialmente irregular, loca, ondulante; sus máximas son diurnas ó nocturnas, sin hora fija. El pulso no sigue la evolución térmica; un enfermo tiene 40° y 76 pulsaciones, y otro 100 pulsaciones con 36°.

(1) «Tuberculosis y fiebre de Malta». España Médica, 1911.
(2) Bulletin Médical, 1911. El Siglo Médico, 1911.
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El tuberculoso está menos agotado que el de la fiebre de Malta, que es incapaz del menor esfuerzo; su astenia recuerda la de los adisonianos. El examen de la sangre y de los esputos permite hacer un diagnóstico inmediato cuando la enfermedad no está muy al comienzo.» Sobre todo, el sero-diagnóstico es lo que nos podrá hacer reconocer con seguridad la fiebre de Malta.

La fiebre de Malta puede revestir formas articulares, que tienen bastante analogía con las tuberculosas. La variedad dolorosa, pseudo-reumática, con tumefacción, enrojecimiento, dolores vivos, es más frecuente en la fiebre de Malta que en la tuberculosis. La hidrartrósica es frecuente en ambas; pero mientras en la fiebre de Malta cura sin dejar restos, en la tuberculosis evoluciona hacia la anquilosis. Las formas plásticas, fibrosas, de Poncet y Leriche, que pueden hacer difícil el diagnóstico, evolucionan rápida y espontáneamente hacia la curación cuando son producidas por el micrococo melitense. Las formas fungosas son excepcionales en la fiebre de Malta; en algunos casos de ésta puede observarse una fluctuación transitoria, pero lo común es que, abandonada á sí misma, la artritis de Malta no supure. Es conveniente saber que, de ordinario, la artritis por el melitense asienta en más de una articulación, y casi siempre sobreviene de repente en el curso de la artritis sospechosa alguna localización dolorosa típica (artralgia sacro-ilíaca, talalgia) para aclarar el diagnóstico. Es necesario el serodiagnóstico, porque en caso de fiebre de Malta no debe realizarse de ninguna manera la menor intervención; cuando por excepción se forma una colección purulenta, se reabsorbe espontáneamente y cura antes que abriéndola. Sólo puede inmovilizarse la articulación cuando lo exijan las molestias del paciente; pues sino, expondría inútilmente á rigideces articulares.

Algunas formas de leucemia y de pseudo-leucemia febriles y acompañadas de esplenomegalia que pueden á veces hacer pensar en la fiebre de Malta, se reconocerán fácilmente por el examen citológico de la sangre.

Algunos casos pueden ser confundidos con la enfermedad
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de Addison, y así cita un caso el Dr. Cantaloube (1), en el cual se vino al diagnóstico verdadero por los conmemorativos y la sero-reacción de Wright.

Para hacer un diagnóstico exacto en los casos dudosos, debemos acudir á los procedimientos de laboratorio, siendo los principales los siguientes:

Reacción de fijación del complemento.—Este procedimiento es poco práctico por no poder ser aplicado sino en laboratorios bien montados. Ha permitido á Sicre y Pulvirenti revelar en el suero del enfermo la existencia de una sensibilización específica que impide la hemólisis.

Investigación del agente patógeno en la sangre.—La punción del bazo durante la vida es un procedimiento peligroso y debe rechazarse sistemáticamente; en cambio, la toma de algunos centímetros cúbicos de sangre en una vena del pliegue del codo y la siembra de esa sangre en un gran tubo de caldo, es un procedimiento muy cómodo. A partir del tercer día de enfermedad (Lemaire), obtiénense de este modo, en dos ó tres días de estudios, cultivos del micrococcus melitensis cuyas diversas reacciones se investigan. También se puede hacer la siembra en gelosa.

Sero-reacción.—Este es el procedimiento más sencillo y más seguro. He aquí la técnica que indica Nicolle: diluir un cultivo de micrococcus sobre gelosa de tres á cinco días en 10 c. c. de caldo ó de suero artificial; hacer girar un poco el tubo entre los dedos, á fin de conseguir una buena emulsión; agregar luego á un cierto número de gotas de esta emulsión una gota del suero del enfermo. Según Nicolle, sólo se deben considerar seguras las aglutinaciones iguales ó superiores al 1 por 50. En efecto, el suero de los enfermos de tifus exantemático, por ejemplo, ó de kala-azar, puede aglutinar muy bien al micrococo de Bome en proporciones más débiles (1 por 20 ó 1 por 40). En la fiebre de Malta, esta aglutinación puede alcanzar proporciones fantásticas, 1 por 500.000 (Eyre). Se puede observar desde el quinto día, pero á menudo no es positiva hasta más

(1) L'Etoile Médical, 1910.
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Poción antiemética.
(Chéron.)

1ª
Bicarbonato de potasa............. 5 gramos.
Bromuro de potasio.................. 2 —
Agua destilada....................... 60 —
D.

2ª
Ácido cítrico.......................... 4 gramos.
Jarabe simple........................... 40 —
Agua destilada......................... 120 —
D.

Viértase en un vaso una cucharada pequeña de la primera solución, y otra grande de la segunda, agítese y bébase rápidamente, cada hora ó cada media hora.

Contra las hematemesis de la úlcera de estómago.
(Prou.)

Ergotinina.............................. 1 centigramos.
Ácido láctico............................ 2 —
Agua de laurel cerezo................... 10 c. c.
M.

Para inyecciones, de \( \frac{1}{4} \) de c. c. cada vez, pudiéndose dar hasta cuatro al día.
O esta otra fórmula, que también se empleará en inyecciones hipodérmicas:

Clorhidrato de hidrastinina........... 50 centigramos.
Agua destilada esterilizada............ 10 gramos.

De 1 á 2 c. c. al día.
Si la hemorragia es muy intensa, en vez de emplear el suero clorurado sódico, que excita la secreción, se preferirá el suero glucosado á 47 por 1.000.
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á otro rural, nosotros hemos visto buenos resultados con el mismo.

Los modernos procedimientos de autosueroterapia han sido también ensayados en la fiebre de Malta por Modinos, de Alejandría, inyectando al enfermo el líquido producido en una flictena consecutiva á la aplicación de un vejigatorio.

INSTRUMENTOS Y APARATOS

Aparato del Dr. Peter para inyecciones continuas.

El Profesor Peter ha hecho construir por Mathieu un aparato que emplea en su servicio para las inyecciones de guayacol en los tuberculosos.

Este aparato se compone de dos probetas de 60 gr., graduadas solamente hasta 30. Están cerradas por un tapón de caucho

atravesado por dos tubos, el uno que se sumerge hasta el fondo del líquido, el otro que no llega á la superficie del guayacol empleado. Por estos dos últimos tubos se producirá la presión en la superficie del líquido, presión necesaria para determinar la propulsión del líquido que debe inyectarse. Estos dos tubos
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de presión están enlazados á un manómetro, graduado en centímetros, de mercurio, y en ningún caso esta presión debe pasar de 15 cm. El aparato que sirve para producir la presión no es otro que la doble pera de Richardson, sirviendo la pera depósito para dar una presión constante.

Los dos tubos de vidrio que se sumergen hasta el fondo de las probetas, y que servirán para el paso del líquido inyectado, están provistos de un tubo de caucho sobre el trayecto del cual se encuentra una pequeña llave. La extremidad de estos tubos recibe las cánulas de inyección.

Para el funcionamiento se llenan de guayacol las dos probetas hasta la división superior de la graduación (30 gr.). Los tapones son puestos en su sitio; las dos llaves de los tubos de las cánulas están cerradas; se hace la presión por medió de la pera de Richardson hasta que el manómetro indica una presión igual á la de 15 cm. de mercurio; la presión debe quedar constante.

Se hunde las cánulas en la parte en donde debe hacerse la inyección; es evidente que con este aparato pueden inyectarse dos enfermos á la vez. Se abren las dos llaves que impiden la salida del líquido, y siguiendo la graduación de las probetas se inyecta á cada enfermo la cantidad que se quiere.

Aparato para inyección lenta del Dr. Catillon.

El Dr. Catillon presentó á la Société de Thérapeutique un aparato para inyecciones lentas, de un tipo sencillo y muy original.

Este aparato para inyecciones de aceite puede contribuir á vulgarizar este método. Ofrece la gran ventaja de funcionar automáticamente, sin presión exagerada, por la simple presión del líquido, graduada ella misma por la altura á que se suspende.

Colocado á un metro por encima del sitio de la puntura, puede inyectar un poco más de 20 gr. en una hora; á 75 cm. de 15 á 20 gr.; á 50 cm., 10 gr. Una escala graduada permite leer la cantidad de aceite inyectado.

Este aceite atraviesa un pequeño filtro á su salida del tubo de caucho.

Estando apretada la pinza, se llena de aceite el tubo de cris-
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tal y se coloca el aparato, ya sobre una mesita, ya pendiente de un clavo de gancho fijado en la pared; ya á beneficio de un cordón atado en las barras de la colgadura de la cama, á la altura de un metro por encima del punto que debe punzarse.

Para hacer salir el aceite libremente, se destorulla la pinza y se quita el pequeño tapón que cierra la ampolla guarnecida de algodón, á través del cual filtra el aire que entra.

Se reduce la altura si la salida es demasiado rápida, lo que se reconoce por una sensación de calor muy vivo. Para esto se fijan en la pared muchos clavos, distantes próximamente 20 centímetros unos de otros.

Cuando se ha introducido la cantidad que se desea, se aprieta el tornillo para cerrar el tubo, se quita la aguja, se obtura la puntura con una gota de colodión ó un pedazo de tafetán antiséptico.

Es útil conservar la aguja, provista de su hilo metálico, en un pequeño tubo lleno de alcohol fuerte y afilarla si se desempla.
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REVISTA GENERAL

Caso de excesiva sensibilidad á la aspirina.—Refiere el doctor Hans Rotky, de Praga, el caso de una mujer de cincuenta y tres años, sana habitualmente, y que después de haber tomado una dosis de 50 centigramos de aspirina, se la produjo una pronunciada debilidad cardíaca y edema pulmonar, persistiendo ambos síntomas durante varios días en grado alarmante. Aduce el autor como prueba de que estos trastornos habían sido producidos por excesiva sensibilidad á la aspirina, el hecho de que la enferma refirió haber experimentado casi los mismos síntomas cuatro años antes, después de haber tomado una tableta de aspirina.

(Praeger med. Wochens.)

Tratamiento de la lepra por las inyecciones intravenosas de iodoformina.—El Dr. Courtney ha empleado este medio con excelente éxito. Como disolvente usa una mezcla de tres partes de para-fina líquida y siete de éter. Las dosis varían de 3 cg., dos veces á la semana, al comienzo de la cura, á 6 cg. ocho veces á la semana al final. Como coadyuvante se pueden usar inyecciones de iodoformina en las formaciones leprosas.

(The Lancet). J. L. Y.

La papaverina en la terapéutica infantil.—En todas las formas de vómitos y el piloro-espasmo halla la papaverina excelente indicación, según el Dr. E. Popper, resistiéndose á ella pocos casos. Iguales resultados se han obtenido en los vómitos de la coqueluche. El medicamento no es venenoso y puede ser prescrito á dosis bastante elevadas.

(Wiener Klinische Wochenschrift.) J. L. Y.

Exploración combinada con el diapasón y el estetoscopio.—Para determinar los límites del hígado, del bazo, del corazón y también del estómago y de los exudados pleuríticos, dice el Dr. James Cantlie haber empleado con muy buen resultado el diapasón asociado al estetoscopio. Así, por ejemplo, aplicando este último á la región hepática y haciendo al mismo tiempo que el diapasón, puesto en vibración, se vaya paseando sucesivamente desde el pulmón de-
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recho en línea vertical hacia abajo, se observa que mientras el diapasón se mantiene en la zona pulmonar, se oye la vibración muy débil; después, cuando se alcanza el límite del hígado, se oye muy claramente la vibración del diapasón, para debilitarse de nuevo tan pronto como este instrumento llega al borde inferior del hígado.

Es sobre todo útil este procedimiento en los casos en que, á causa de una gran sensibilidad, no se puede fácilmente practicar la percusión y la palpación.

(British medical Journal.)

MISCELANEA

El día 24 del actual se ha cumplido el tercer aniversario de la muerte del Dr. D. Federico Gómez de la Mata y Rodríguez, Director que fué de Los Nuevos Remedios.

El Dr. Gómez de la Mata dejó entre nosotros un vacío insustituible, y le recordaremos siempre con tanta admiración como cariño para su obra y para él.

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

España ante el conflicto económico.—Las zonas francas ó neutrales.—Objeto. Oportunidad. Beneficios.—Madrid, 1914.
—Catálogo de aparatos electro médicos, cirugía é industriales.—S. Prieto, ingeniero constructor electricista. Talleres: calle de Valencia, 286, Barcelona.
—La Terapéutica Nueva. Revista de los tratamientos principales y de las medicaciones especiales instituidos durante el año 1913. (Publicada por el Vino de Vial).—1914.
—El Médico. Periódico defensor de los médicos, farmacéuticos, veterinarios, dentistas y practicantes de España.—Madrid.
—Agricultura é Industria, Comercio y Propiedad.—Organo defensor de las entidades económicas y agrícolas de Manresa y su partido —Manresa.
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Indice de materias

A

Adigan ................................................................. 14
Academia Nacional de Medicina de México ..................... 16
Adenopatía tráqueo-bronquial .................................. 18
Albón (Fl) ............................................................ 19
Algunas observaciones sobre un método percutáneo de aplicación del Ehrlich-Hata (606) ................................. 24
Amigdalitis ........................................................... 49
Autosueroterapia del hidrocele ................................ 59
Absceso de Douglas (El) después de la inyección intraperitoneal de aceite alcanforado ............................................. 61
Academia de Ciencias Médicas de Bilbao ....................... 63
Ácido fosfotúngstico (El) en la investigación de los iodatos en los ióduros alcalinos ............................................. 72
Academia Médico-Quirúrgica Española .......................... 78
Aseptofix ó 816 ..................................................... 96
Adrenalina (La) como tratamiento de la urticaria ............ 99
Analgesicos locales en oto-rino-laringología .................. 105
Abscesos tuberculosos ............................................. 123
Asamblea Nacional de Protección á la Infancia ............... 135
Albuminuria .......................................................... 153
Anestesia del timpano .............................................. 169
Azúcar (El) como tratamiento de la úlcera intolerante del estómago ............................................................. 180
Ácido feniletibarbitúrico .......................................... 181
Anorexia de los tuberculosos ..................................... 186
Anemia en los niños ................................................ 201
Adrenalina (La) como antagónica de la crisis nitrotoide en las inyecciones de neo-salvarsán ................................. 211
Angina de Vincent .................................................. 217
Acción del extracto hipofisario sobre la secreción láctea .... 219
Acción de la emetina en las hemorragias digestivas graves de los hepáticos ..................................................... 222
Asasán ................................................................. 228
Autoterapia (La), la autosueroterapia y la autohematoterapia .. 235
Ácido salicílico (El) en el cáncer de la piel .................... 244
Antileprol (El) en el tratamiento de la lepra ................... 247
Ácido digitalítico .................................................. 248
Adenitis tuberculosas .............................................. 249
Aceite de hígado de bacalao sólido ............................... 260
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Fenovial (El) ......................................................... 251
Forúnculos de la cara ............................................. 281
Fermentos lácticos (Los) en la epilepsia ....................... 294
Faringomicosis .................................................... 329
Farnesol ............................................................. 343

G
Glycobromo .......................................................... 14
Gitonina .............................................................. 132
Grietas de los pechos ............................................. 170
Grietas de las manos .............................................. 265
Gripe ................................................................. 266

H
Histopina ........................................................... 15
Hemoptisis .......................................................... 18
Hipo ................................................................. 49
Hiperclorhidría ..................................................... 85
Hexal (El) .......................................................... 128
Hiperhidrosis de las manos ....................................... 185
Hipertricosis ....................................................... 186
Hiperacidez ........................................................ 216
Hipocloritos (Los) en la investigación de las manchas de la sangre ..................................................... 285
Hemostasia por aplicación de tejidos vivos .................... 310

I
Inyección de benzoato de mercurio ............................. 50
Investigación del bacilo tuberculoso en la orina ............... 77
Inyecciones intrarraquídeas de neo-salvarsán .................. 117
Impétigo ............................................................ 137
Ictiol (El) en el lavado del estómago .......................... 144
Insomnio ............................................................ 153
Inhibina ............................................................ 179
Igebina ............................................................. 182
Inyecciones de morfina (Las) en la coqueluche ................ 290
Inyecciones intravenosas de bicianuro de mercurio en la sífilis visceral ..................................................... 303
Importancia del examen bacteriológico de la orina ............. 309
Inyecciones contra la depresión cardíaca y el colapso cardíaco ..................................................... 330
Iodalosa ............................................................. 361
Incompatibilidad de la urotropina mezclada con diversos medicamentos usuales ............................................. 372
Instrumentos y aparatos .......................................... 386

J
Jarabe de lactofosfato de cal creosotado ....................... 17