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FORMULARIO

Tratamiento de los dolores menstruales.—M. Sireley da los siguientes consejos para tratar los dolores de la menstruación:

Cuando la crisis se declara, lo principal es aplacar los dolores, calmar el sistema nervioso y asegurar lo más pronto posible á las enfermas el alivio que reclaman.

Si el médico es llamado antes de la aparición del flujo menstrual, se prescribirá con ventaja un baño caliente, prolongado, de 37-38°, que se renovará, según sea necesario, dos ó tres veces durante las veinticuatro horas, y del cual se podrá elevar progresivamente la temperatura hasta 40° si las circunstancias lo permiten.

La aparición de una pequeña cantidad de sangre no constituirá contraindicación, y la calma producida por el baño caliente, facilitará el flujo fisiológico.

Fuera del baño se impondrá el reposo en el lecho, se aconsejará unciones calmantes, seguidas de la aplicación de compresas húmedas calientes ó de cataplasmas calientes, poco espesas, que se cambiarán cada tres ó cuatro horas.

Para las unciones se empleará una u otra de estas preparaciones:

A. Aceite de manzanilla alcanforado... { áá. 50 c. c.
   Aceite de beleño......................... 10 gramos.
   Tintura de opio.......................... 12 —
   Cloroformo............................... —

B. Pomada con
   Cloral.................................... { áá. 15 gramos.
   Alcanfor................................. 10 —
   Tintura de opio.......................... 20 —
   Lanolina................................. —

Adminístrense los calmantes preferentemente por vía rectal, en razón de la tendencia á los vómitos, tan comunes en el curso de estas crisis.

Se emplearán pequeños enemas, que deberá la enferma retener,
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sin ninguna reacción ni procedimiento especial una hemorragia del cerebro.

Este valor diagnóstico nos parece que resulta sobre todo de estas dos circunstancias:

1.ª Que el cromo-sero-diagnóstico puede hacerse inmediatamente en algunas horas y hasta en algunos minutos sin ningún aparato especial, lo que le hace eminentemente clínico.

2.ª Que los resultados se notan tan pronto como se produce la hemorragia y se prolonga durante cierto número de días; en las hemorragias meníngeas, el tinte anormal del suero, sobreviniendo menos rápidamente después de la sangría, puede ser menos útil para el diagnóstico, pero en estos casos la punción lumbar hace este diagnóstico menos necesario.

Aun cuando nosotros no hemos practicado las investigaciones más que en los casos de hemorragias de los centros nerviosos, es muy probable que el cromo-sero-diagnóstico sea aplicable á todos los casos de hemorragias internas aunque sobrevengan en otros puntos del organismo.

REVISTA GENERAL

Tratamiento de la leucorrea.—Sabido es que ciertos casos de leucorrea persisten rebeldes á todo tratamiento, y sin entrar á analizar las múltiples causas, locales ó generales, que pueden originarla, nos limitamos á dar cuenta de la aparición de dos nuevos procedimientos para combatirla.

Erwin Zweifel (Med. Klinik, núm. 47, 1914), propone lo siguiente: Tapones de algodón, empapados en solución al 50 por 100 de azúcar, son introducidos en la vagina veinticuatro horas. Se sacan y se da á continuación una irrigación vaginal á 40°, echando dos cucharadas, de las de sopa, de azúcar en un litro de agua hervida.

Otro proceder consiste en irrigaciones con solución del ácido láctico al 1 por 100.

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar por las inyecciones hipodérmicas de ácido fénico.—Durante el curso del tratamiento de un caso de tuberculosis pulmonar por la tuberculina, un médico
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inglés, el Dr. Mallow, médico residente del sanatorio para tuberculosos de Luds, no teniendo á mano la solución fisiológica de cloruro de sodio, de la cual se servía ordinariamente para la dilución, sustituyóla por una solución de ácido fénico al 0,5 por 100 (en agua esterilizada). La paciente, cuya enfermedad había quedado hasta entonces estacionaria, no tardó, después de algunas inyecciones, en experimentar una notable mejoría, al mismo tiempo que se veían desaparecer los bacilos de Koch en sus esputos.

Vivamente impresionado por este resultado, nuestro colega preguntóse si las inyecciones de ácido fénico, solo, no merecerían ser ensayadas en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar. Y, efectivamente, una experiencia de siete meses probóle que estas inyecciones pueden producir, en tales casos, muy buenos efectos.

Mr. Mallow inyecta generalmente de 0 c. c. 1 á 0 c. c. 2 de solución que contiene 1 gr. de ácido fénico puro en 100 gr. de agua esterilizada. Estas inyecciones, que se practican entre los dos omoplatos, con todas las más rigurosas precauciones de asepsia, se repiten una vez cada ocho días.

Bajo la influencia de esta forma de tratamiento, 22 enfermos han aumentado de peso; solamente en siete el peso del cuerpo ha oscilado un poco, y aun así se trata en estos últimos casos de formas avanzadas de la tuberculosis. Por lo que á la expectoración respecta, ésta se encuentra completamente agotada en 16 pacientes y notablemente disminuida en los demás casos, menos en dos, en los cuales, al contrario, sufrió un aumento. En uno de estos enfermos, notóse hasta la desaparición de los bacilos de Koch en los esputos. En cuanto á los signos físicos, desaparecieron completamente en nueve enfermos y sufrieron una notable atenuación en los demás, menos en siete casos. Finalmente, el estado general mejoróse sensiblemente, menos en cinco enfermos.

Agreguemos que la mayoría de los tuberculosos tratados de este modo se encuentran actualmente en un estado tal que hasta pueden dedicarse á sus ocupaciones más ó menos penosas, y que uno de entre ellos vino á decirme que había sido declarado apto para el servicio militar.

Nuevo tratamiento del lupus vulgar.—El Dr. Hudingsfeld, de Cincinatí, usa en el lupus vulgar una disolución saturada de ácido tricloracético.

Durante varios años ha venido haciendo uso de este tratamiento, y de sus observaciones deduce que es tan eficaz ó más que los otros
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métodos conocidos. Sus resultados son superiores á los rayos X; no produce dolor fuerte, ni dermitis, ni hace falta instalación especial. La mejoría se consigue á las pocas semanas, y la curación antes del año.

Por medio de un mondadientes y de una bolita de algodón se aplica durante unos cuantos segundos, sobre los nódulos congestionados, la solución indicada de ácido tricloracético. Después se aplica otra solución de sulfato de zinc, sulfuro de potasio y óxido de zinc. Las aplicaciones se hacen con catorce á quince días de intervalo.

Remedio nuevo para la destrucción rápida del gonococo.—En el Zeitschrift fur Urologie publica el Dr. Dufaux una Memoria, en la que empieza por explicar la resistencia de la blenorragia al tratamiento antiséptico, por el hecho de que los gonococos absorbidos por los fagocitos, no solamente no perecen, sino que se multiplican en su interior, y protegidos por el protoplasma y rodeados de leucocitos están al abrigo de la acción antiséptica de las soluciones que se introducen en la uretra.

Para destruir esta acción protectora, el autor ha ideado recurrir á la acción citolítica de los ácidos cólicos.

Esta idea le fué sugerida por un trabajo de V. Loehlein sobre la evolución benigna de la conjuntivitis blenorrágica en dos niños que padecían ictericia.

Las experiencias diversas de este último autor le han permitido comprobar el doble efecto de las sales biliares, que ejercen, desde luego, una acción citolítica, y en solución al 1 por 100 hacen desaparecer en algunos minutos todos los leucocitos, quedando en libertad los gonococos contenidos en el interior de los cuerpos celulares. En seguida destruyen también los gonococos, como si fueran verdaderas sustancias antisépticas, solamente que desde este punto de vista su acción es más débil, y es necesario concentrar la solución al 10 por 100 para la completa destrucción de los microbios.

Despreciando su propiedad antiséptica, el autor de este trabajo sólo recurre á las sales biliares para poner en libertad á los microbios y hacerles asequibles á la acción de los antisépticos. Después de muchos ensayos ha llegado á obtener una combinación de plata coloidal (2 por 100) y de colato de sosa (7,5 por 100), que denomina coleral. El remedio es aplicado en inyección uretral, tres veces al día, en soluciones del 2 al 15 por 100. En los casos citados por el
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autor la curación se obtiene en un período de tiempo que oscila de una á cinco semanas; pero en la mayoría de los casos de dos á tres semanas.

Tratamiento de las grietas de los pechos con el hemostil.—En la Revue mensuelle de gynécologie, el Dr. Chevrier ha publicado una observación que muestra los buenos efectos del hemostil en las grietas de los pechos. Se trata de una joven que tenía grietas en ambas mamas y que había empleado, sin éxito alguno, gran número de tratamientos.

Habiendo tenido ocasión el Sr. Chevrier de emplear en cirugía el hemostil Rousset (que es el suero de caballo en plena renovación sanguínea) como desinfectante y como cicatrizante, y habiendo sacado de tal empleo buenos resultados, tuvo la idea de usar el medicamento en cuestión en el caso de referencia. Empapó dos fragmentos de compresa aséptica en hemostil, los aplicó sobre los pezones y las areolas y los cubrió con tafetán impermeable. Esta práctica se hizo cuatro veces en un día, y al final del mismo la joven madre pudo dar de mamar del pecho izquierdo.

En cuanto á la mama derecha, sus grietas, que eran grises y poco visibles, adquirieron, después de la segunda aplicación del hemostil, un hermoso color de rosa, que, á la vez que los hizo más patentes, mostró la revivificación que adquirieron los tejidos bajo la influencia del tópico aplicado. Rápidamente desapareció el dolor y se cicatrizaron las grietas, pudiendo la madre á los tres días de tratamiento dedicar su mama derecha al amamantamiento.

Durante algunos días continuaron las aplicaciones de hemostil en ambos pechos, en el intervalo de las mamadas, sin que las grietas reaparecieran y sin que la lactancia sufriera contratiempo alguno.

Dado el resultado obtenido, parece que tenemos un nuevo tratamiento de las grietas de los pechos; pero, para juzgar en definitiva, hay que esperar los resultados ulteriores.

El tratamiento con el hemostil tiene la ventaja de carecer de peligro para el niño, puesto que el medicamento en cuestión puede darse en ingestión á dosis superior á la que podría deglutir el niño al mamar un pecho untado de él.

(Gaceta Médica Catalana.)

Insolación.—Mejor que todo, la hidroterapia; envolturas de hielo ó baños muy fríos de corta duración. Para eliminar la toxina, enemas de 30 gramos de clorato sódico y 20 de carbonato sódico cris-
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talizado en un litro de agua; caso de no poderse encontrar el carbonato sódico, emplear el corriente, pero reduciéndolo á un tercio. Lo mejor es que el enema tarde en entrar una hora (Dr. Woolley).

(New-York Medical Journal.)—J. L. Y.

Del abuso de la amigdalectomía.—El Dr. J. H. Comroe, de Nueva York, ha hecho una estadística, según la cual se había recomendado la extirpación de las amígdalas á 37.000 niños, entre los que asistían á las escuelas públicas. El autor cree que esto es una verdadera exageración, que conviene combatir, teniendo en cuenta las utilísimas funciones de las amígdalas. Su epitelio se opone á la entrada de las bacterias, y además dichos órganos ejercen una acción bactericida por medio de la formación de leucocitos.

Se ha observado que la difteria es menos maligna cuando se desarrolla sobre las amígdalas, ó cuando no se ha practicado la amigdalectomía. La secreción interna de estos órganos es probablemente de gran utilidad. Muchas muertes consecutivas á la extirpación de las amígdalas son debidas, más que á la operación, á complicaciones, como la anemia y la otitis media.

La diatermia en la clínica otológica.—Recomienda Mendel el tratamiento por la diatermia cuando existen inflamaciones crónicas; cuando, á consecuencia de inflamaciones agudas pasadas, se han formado cicatrices, cuando es persistente la producción de exudados, y cuando hay que combatir los ruidos de oídos. Para aplicar el procedimiento introduce en el conducto auditivo un tapón de algodón en rama que llegue hasta el timpano, recubra la concha y sobresalga un poco del helix, impregnando cuidadosamente este tapón con solución concentrada de cloruro sódico, que le presta gran conductibilidad. Así preparado el oído, aplica á él un electrodo húmedo de Moose, que el mismo enfermo sujeta con la mano del lado opuesto apoyada sobre el brazo del lado afecto. Cuando es necesario, ambos oídos se preparan del modo descrito; si sólo está enfermo uno de los oídos, en el opuesto se aplica un electrodo indiferente. Afirma el autor que, hechas las aplicaciones en esta forma, se puede graduar bien la intensidad de la corriente, evitando una acción demasiado intensa que produciría efectos perjudiciales.

(El Siglo Médico.)

Un nuevo derivado del salvarsán.—De las investigaciones llevadas á cabo por el Dr. G. Bardet sobre la acción de un nuevo de-
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rivado salvarsánico, el arsalit ó dimetil examinoarsenobenzol, se desprende que el preparado no tiene ventaja alguna sobre los anteriores, siendo, en cambio, su uso mucho más peligroso.
(Bulletin général de Thérapeutique médicale, etc.)—J. L. Y.

Energéticos é intractos.—Los primeros son jugos de plantas frescas obtenidas no por contusión y expresión como los jugos acuosos, sino por la acción plasmolizante del éter. Representan integralmente el jugo celular de las plantas; son, por tanto, productos opoterápicos vegetales.

Los intractos parecen tener origen en la idea de que los vegetales cogidos y desecados sufren alteraciones profundas producidas por fermentos solubles diversos: proteolíticos, hidrolizantes de las poliosas, fermentos oxidantes de los compuestos fenólicos. Gracias á las diastasas, se hace una verdadera autolisis celular, de la cual resulta la desaparición de los principios inmediatos originales, de tal suerte, que la preparación galénica no representa positivamente aquellos principios.

Los compuestos definidos que se puedan extraer de la planta no son los que existen en la planta viva, porque ahí están bajo forma de coloides. Estos coloides tienen propiedades distintas de los extractos vegetales.

Para obtener los intractos estabilizados se someten las plantas frescas á la acción del vapor de agua, alcohol ó acetona, de manera á fijar hasta cierto punto el vegetal en su estado natural.

Se han preparado ya, y probado, los intractos de kola, digital, cónvalaria, drosera y castaño de Indias, y es de esperar se preparen más.

Tratamiento de los procesos supuratorios por el fenolcanfor. El Dr. Konjetzny dice que ha venido usando el método del fenolcanfor durante algunos años, empleándolo contra los procesos flegmonosos con buen resultado; le parece que la primitiva fórmula de Chlumsky es la mejor. Esta fórmula consta de 30 partes de fenol liquefacto y 60 partes de alcanfor triturado con 10 partes de alcohol. Es especialmente útil en los casos de infecciones piociáticas y en tétanos, pero hay el peligro del envenenamiento por el fenol si éste es usado demasiado profusamente en grandes cavidades. Humedece la gasa con la disolución, se raspa con ella la lesión y después es cubierta ésta por gasa. Dice el autor que no hay que fiar demasiado en la acción paralizadora del alcanfor sobre el fenol.

(Zentralblatt für Chirurgie.)
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MISCELANEA

Hemos recibido la revista Organicultura y Psicoterapia, que se publica en la República Argentina, y correspondemos á su visita.

Ha fallecido el Dr. F. Loefer, Director del Instituto Koch, de Berlín, y notable bacteriólogo que fué el primero que aisló y cultivó el babilo difterico.

En las elecciones celebradas en el Colegio de Médicos de Madrid, para la renovación de parte de la Junta directiva, ha quedado ésta constituida en la siguiente forma:
Presidente: D. Antonio García Tapia.
Vocal 1.º: D. Luis Ortega Morejón y Fernández.
Idem 2.º: D. Teófilo Hernando Ortega.
Idem 3.º: D. Mariano Herrera Carrascosa.
Idem 4.º: D. Adolfo Hinojar Pons.
Idem 5.º: D. José Fernández Baquero.
Idem 6.º: D. César Juarros Ortega.
Idem 7.º: D. Ramón Jiménez García.
Secretario general: D. Francisco Botín Sánchez.
Tesorero: D. Juan Horma González.
Contador: D. Pedro Cifuentes Díaz.

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

Congreso de Neurología de Túnez.—Algunas reflexiones prácticas sobre la medicación antiespasmódica, por el Dr. M. Nigoul-Foussal, de París.
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de 120 á 150 gr. de agua hervida, simple, ó de cocimiento de lino bien caliente (50 á 52°), á los que se agregarán xx á xxx gotas de la siguiente mezcla:

Tintura de belladona............. { áá. 2 gramos.
Tintura de cannabis indica......
Láudano de Sydenham............. 12

Si los dolores son vivos, se disolverá en el enema, antes de agregar la mezcla, de 50 centigr. á 1 gr. de antipirina.

Con enemas de 2,50 gr. de hidrato de cloral y de xx á xxv gotas de láudano se conseguirá, poco más ó menos, el mismo resultado.
Estos podrán ser reemplazados por los supositorios siguientes:

Clorhidrato de morfina......... 2 centigramos.
Extracto de belladona.......... { áá. 1
Extracto de cannabis indica...
Antipirina....................... 50
Manteca de cacao............... 3 gramos.

Por otra parte, estas dosis serán modificadas según las circunstancias.

Se dejará pasar, por lo menos, un intervalo de cuatro horas antes de renovar estos supositorios ó enemas.

Si estos medios no procuran la calma, habrá entonces que recurrir á las inyecciones de morfina. Pero hay que desconfiar de este procedimiento, pues su retorno periódico expondría, singularmente á las mujeres jóvenes, á una peligrosa costumbre. Por lo tanto, no deberá recurirse á la morfina sino en los casos en que el sufrimiento sea tan grande, que se imponga, ante todo, un alivio.

Si el estómago no es muy intolerante, se encontrarán aún poderosos auxiliares entre los medicamentos analgésicos: la antipirina, la aspirina y el piramidón.

Dalche recomienda dar tres veces seguidas, con media hora de intervalo, xx gotas de extracto fluido de hidrastís, en una cucharada sopera de agua azucarada.

En ciertos casos ha llegado á calmar (Fliess y Berlin) crisis de dismenorrea, untando la mucosa pituitaria con una solución de cocaína ó de morfina. Bonnier ha obtenido en numerosos casos la supresión definitiva de la crisis por la cauterización de la región externa de los cornetes inferiores.
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ESTROFENA
POR
DON J. LUIS YAGÜE

No nos basta la medicación por vía oral en muchos casos, ó es inaplicable; entonces recurrimos, como tabla de salvación, al método hipodérmico. Las enfermedades cardio-vasculares habían encontrado poderosos auxiliares para los casos de urgencia en determinados productos; la cafeína, el aceite alcanforado, entre otros, son ejemplos fehacientes; pero esto resultaba á todas luces insuficiente; vino á sumarse poco tiempo ha la digital y ahora el estrofantus, ambos inigualables en multitud de ocasiones.

Presentado por una casa alemana preparadora de excelentes extractos vegetales, se nos ofrece el estrofena, que contiene todos los principios terapéuticos activos de las semillas del Strophanti Kombé, y está libre de sus componentes fisiológicamente inactivos, descartando de este modo posibles síntomas de intolerancia. El preparado está desposeído de aceite esencial, sustancias colorantes y resina, lo que le hace aplicable en inyecciones hipodérmicas.

Acción fisiológica.—Es un tónico cardíaco que no influye en lo más mínimo sobre el sistema arterial periférico. Da lugar á un aumento de la actividad cardíaca y un enlentecimiento de las pulsaciones; su acción sobre el corazón es más intensa que la causada por los preparados oficiales de digital.

Comparándola con la tintura de estrofanto se observa que no causa, como aquélla, intensa depresión posterior, al propio tiempo que la titulación de los solutos oficiales no puede ser todo lo exacta que convendría.

En cuanto á otros preparados cardiotónicos inyectables, cuya toxicidad por inyección es de 8 mg. por kilo de peso del cone-
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jo, á iguales dosis la acción del estrofena es tres veces más intensa.

Indicaciones.—Las tiene en todos aquellos casos en que se deba interrumpir el tratamiento digitálico, y en especial en las lesiones órico-valvulares, insuficiencia cardíaca, trastornos de compensación funcional, disnea, edemas, nefritis, etcétera, etc.

Sus ventajas, que le hacen altamente recomendable, son una exacta dosificación, lo que permite su más adecuado empleo; no producir efectos tóxicos ni desagradables ni de acumulación, siempre que se prescriba con las debidas precauciones; ser soportado por el organismo perfectamente y poseer una acción rápida y eficaz.

Dosis y modo de emplearlo.—Se presenta en ampollas que contienen en 1,1 á 1,3 c. c. de vehículo 1 mg. de sustancia activa. Se inyectan una á dos ampollas diarias, según las necesidades de cada caso, muscular ó intravenosa; se debe prescindir de la vía subcutánea, porque puede dar lugar á dolores, sobre todo en las personas nerviosas (1).

Tal es, brevemente resumido, el nuevo remedio que los progresos de las industrias químicas nos ofrecen.

Acción fármaco-dinámica de la isoestricnina(2)

POR EL
DOCTOR B. WIKI (DE PARÍS).

La isoestricnina fué preparada en 1905 por Barovesco y A. Pictet. Calentando la estricnina con agua en tubos cerrados, á la temperatura de 160 á 180°, dicho alcaloide se disuelve poco á poco. Al enfriarse la solución, se forman agujas prismáticas fusibles á 214°,5, y cuya fórmula es

\[
C_{21}H_{29}N_9O_5 + 3H_2O,
\]

(1) Medizinische Klinik, núm. 34, 1913.
(2) Sociedad de Terapéutica de París, 1914.
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idéntica á la de la estricnina. La isoestricnina es, por lo tanto, un isómero de la estricnina; pero esta última cristaliza en prisma del sistema rómbico; su punto de fusión es 265°. La estricnina es levogira, mientras que la isoestricnina es inactiva á la luz polarizada.

La isoestricnina es una base monoácida; sus sales se diferencian de las de la estricnina por su solubilidad mayor en agua y su tendencia menor á la cristalización.

Saco de mis investigaciones la conclusión de que existe una diferencia grandísima entre los dos isómeros, la estricnina y la isoestricnina:

    ESTRICNINA
    ISOESTRICNINA

    Toxicidad muy elevada.
    Toxicidad 15 á 30 veces menor (según las especies animales).

    Acción tetanizante desde el principio.
    La acción tetanizante no se manifiesta más que en ciertas condiciones: en la rana roja; después de la inyección intravascular rápida de grandes dosis en los animales de sangre caliente.

    Acción curarizante muy tardía. Excitación fuerte de los centros vasomotores y del centro bulbar del aparato moderador del corazón (lentitud de los movimientos cardíacos).
    Acción curarizante precoz. Ninguna excitación de estos dos centros. La lentitud del corazón es independiente de la acción espinal.

    Parálisis muy tardía de las terminaciones moderadoras cardíacas.
    Parálisis precoz del aparato cardíaco moderador.

    Muerte en plena convulsión ó por extenuación producida por una serie de accesos tetánicos.
    Muerte por parálisis de la respiración, de origen periférico (curarización de los músculos respiratorios).

A pesar de estas diferencias acentuadas, que son más bien cuantitativas que cualitativas, los lazos de parentesco entre los dos isómeros son innegables.