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El Dr. Meltzer aconseja su empleo en todos los casos de poliomielitis aguda, inyectando, en cuanto se diagnostique la enfermedad, 2 c. c. de la solución de adrenalina al milésimo, cada cuatro á seis horas. Antes de la primera inyección se extrae una cantidad de líquido espinal, que varía según la presión que exista.

Para las inyecciones siguientes no hay que preocuparse de la existencia ó falta de líquido espinal. En los casos avanzados aconseja el autor citado extraer poco líquido (no siendo la presión muy elevada) por contener en este período algunos anticuerpos útiles. Todas las inyecciones se deben diluir en 2 c. c. de solución salina normal, pero si no hay líquido espinal, se diluye en 5 ó 6 c. c. de la referida solución. En casos graves se pueden administrar en cada inyección hasta 3 c. c. Cuando los síntomas encefálicos predominan, hay que tener sumo cuidado con la cantidad de medicamento que se emplee.

Posteriormente Lewis (1) se ocupa de este mismo tratamiento, y su trabajo prueba, al parecer, la eficacia del mismo: «La mortalidad de la poliomielitis en Nueva York ha sido de 23,9 por 100; mientras que de 77 casos tratados por la adrenalina, curaron 59. Este resultado no es, al parecer, muy favorable en lo que se refiere á la disminución de la mortalidad; pero el tratamiento modifica, al parecer, la gravedad de los síntomas ulteriores en los individuos que sobreviven. De los 59 casos tratados por la adrenalina, curaron completamente 21, ó sea el 35,77 por 100; mejoraron de tal modo, que puede considerárseles como curados otros 21; quedaron con lesiones de uno ó más grupos musculares 17, ó sea el 28,79 por 100. Esta estadística tiene gran valor si se considera que cuatro de los 21 enfermos que curaron completamente, se hallaban moribundos y en estado desesperado cuando se empezó el tratamiento. Además, la adrenalina será ineficaz, pero es inofensiva.»

Este autor inyecta 2 c. c. cada seis horas, hasta que la temperatura queda en la normal durante dos días. Para eliminar el \( \frac{1}{2} \) por 100 de cloretona que se agrega á la solución de adre-

(1) Medical Record, Septiembre 1910.
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nalina para que no se descomponga, se debe destapar el frasco y sumergirlo unos minutos en agua hirviendo.

Cuando se afecta la respiración, se recomienda hacer las inyecciones estando el enfermo en decúbito lateral, porque, si se coloca boca abajo, aumenta la dificultad respiratoria y la cianosis. No se emplea la anestesia local. El sitio preferible para la inyección es entre las vértebras lumbares 4.a y 5.a. Debe procurarse que la aguja no atraviese la piel en el mismo sitio la segunda vez, para disminuir el riesgo de infección del líquido cerebro-espinal. Cuando, una vez introducida la aguja, se observa que la presión del líquido es superior á la normal, se deja salir cierta cantidad antes de inyectar el medicamento.

Netter y Levaditti empezaron los ensayos sobre sueroterapia de la poliomielitis, haciendo uso de suero de enfermo ya curado de esta enfermedad, en inyección intra-raquídea. En un reciente trabajo (1) comunica el Dr. A. Netter 32 observaciones de casos tratados por el suero homólogo. Obtuvo: seis curaciones completas y rápidas; tres mejorías grandes; siete notorias mejorías; cinco mejorías, en que la acción del suero resultó dudosa; tres casos sin modificación alguna, y ocho muertes. Según este autor, el suero es susceptible de detener la marcha de la enfermedad y lograr la mejoría de las parálisis constituidas, siempre que sea precozmente aplicado (primero á cuarto día de parálisis).

El suero que, en opinión del autor, conserva su eficacia durante treinta años, se extrae de ex-enfermos sanos, indemnes de sífilis y cuya parálisis infecciosa data de menos de cinco años. Se recoge asépticamente, se comprueba mediante la reacción de Wassermann y se esteriliza por tindalización. La inyección se repite hacia el décimo día, variando la dosis de 5 á 13 c. c. Va seguida de reacción inflamatoria meningea que traduce el cambio celular y químico del líquido espinal. A veces hay fiebre, dolores, etc.; pero estos pequeños accidentes no constituyen obstáculo para el empleo del tratamiento.

(1) Archives de Médecine des Enfants, 1916.
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El Dr. Arcos y Alfaro, de Buenos Aires (1), refiere un caso clínico de un niño de siete meses, en que obtuvo la curación de una poliomielitis aguda, por medio del suero. Este autor llegó á emplear 10 inyecciones de \( 1 \frac{1}{2} \) á 3 c. c.

En opinión del Dr. Meltzer, se debe asociar el empleo de la adrenalina en los casos en que se haga uso de la sueroterapia. Dice: «El suero, si es eficaz, sólo es capaz de contener los progresos del foco inflamatorio; pero la absorción del edema es un proceso lento, y la compresión prolongada sobre los tejidos nerviosos que rodean el foco puede ser causa de que se haga más extensa el área de la parálisis residual; en cambio, la administración simultánea de la adrenalina, al favorecer la desaparición del edema disminuye las dimensiones finales del área paralítica residual.»

Este mismo autor ha inventado un aparato para, en los casos de insuficiencia respiratoria, administrar oxígeno bajo presión y con ritmo respiratorio. Consiste en su esencia en un depresor hueco de la lengua en relación con la «válvula respiratoria». Esta última se halla unida á una gran bolsa de goma, la que á su vez lo está á un depósito de oxígeno. El depresor de la lengua se introduce en la boca en el grado necesario para no producir el efecto de una mordaza. Cuando el anillo de la válvula respiratoria se vuelve á la izquierda, el oxígeno se acumula en la bolsa. Volviéndole luego á la derecha, el oxígeno penetra bajo presión en la boca. Haciendo girar el anillo de una manera rítmica de modo que coincida con los movimientos del manipulador, el enfermo recibe oxígeno bajo presión en ritmo respiratorio.

Con este medio se corrige la cianosis y es posible salvar la vida. El autor apunta la idea de que quizá tenga cierta acción específica sobre el virus de la poliomielitis, ya que éste es un organismo anaerobio, según Flexner y Noguchi.

Tratamiento fisioterápico.—El periodo febril de la poliomielitis sólo en casos excepcionales dura más de una semana. No conviene levantar al niño en seguida, sino prolongar la inmo-

(1) Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, 1916.
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vildad y la quietud, evitando todo esfuerzo durante un mes ó seis semanas. Indson llega al extremo de acosejar la permanencia en el lecho durante diez y ocho meses, haciendo uso del masaje, los ejercicios pasivos, etc., estando acostado el enfermo.

Hoffmann aconseja también prolongar la quietud, favoreciéndola con apóitos escayolados hasta que desaparezcan los dolores neurálgicos que se presentan en muchos casos, colocando la columna vertebral en posición lordósica, y natural es que se obtengan tantas ventajas con este procedimiento por la acción beneficiosa que, como varias veces hemos repetido, ejerce el reposo.

Cuando empieza la restitución de movimientos á iniciarse, se debe empezar el masaje, empleado de una manera suave, para sostener la nutrición de los músculos, mientras la circulación nerviosa se va restableciendo. Con ejercicios pasivos suaves, repetidos, y pequeñas resistencias hechas por las manos del médico, van ganando los movimientos en fuerza, rapidez y precisión.

Por medio de un baño templado se ayudará á la restitución anatómica y funcional, pues se puede ver que movimientos que el niño no podía practicar ó los hacía con gran dificultad, fácilmente los ejecuta dentro del baño. Aprovechando esto, se repite el baño varios días y los movimientos en el mismo, con lo que conseguiremos activar la mejoría.

El masajista debe saber qué músculos están paralizados por completo ó en parte y cuáles son los antagonistas que conservan su normal energía, y necesitan ser bien vigilados para prevenir la contractura y dar, por lo tanto, probabilidad á los músculos debilitados de recobrar su tonacidad. Haciendo esto desde el principio, se pueden evitar las contracturas.

Los ejercicios activos deben disponerse de modo que resulten una diversión para el niño, de modo que no se aburra y pueda cada día jugar más.

Conviene tener en cuenta que los músculos no recobran todos con igual rapidez sus funciones, lo cual depende del sitio y extensión de la lesión central ó del edema, y un grupo puede estar muy débil mientras que su antagonista se ha cu-
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Tratamiento de la diabetes simple.
(Gauttier.)

Al mismo tiempo que el régimen alimenticio del diabético se instituirá un tratamiento permanente que se continuará durante un mes, se suspenderá otro, se volverá otro á practicar, y así sucesivamente, mientras se crea necesario. Al cabo de un año se prescribirá, quince días cada tres meses, un tratamiento de consolidación:

TRATAMIENTO PERMANENTE: 1.º En las comidas mezclar el vino con agua de Vichy-Celestins.
2.º Tomar á pequeños sorbos durante las comidas 30 gr. de vino de quina seco.
3.º A las cinco de la tarde y al acostarse, tomar una taza de infusión de hojas de geranium robertianum, las cuales gozan de cierta propiedad antidiabética.
4.º Después de las dos principales comidas tomar, disuelta en agua de Vichy, la siguiente preparación:
Magnesia calcinada.............
Bicarbonato sódico..............
Creta preparada..................
Subnitrato de bismuto...........
Codeína............................ 5 miligramos.

áá. 50 centigramos.

TRATAMIENTO DE CONSOLIDACIÓN.—Comprende las siguientes prescripciones:
1.ª Diez minutos antes de las dos principales comidas, una cucharadita de la solución siguiente:
Licor de Boudin..................
Agua destilada....................
áá. 100 gramos.
2.ª A la mitad de las comidas y en un poco de agua de Seltz:
Carbonato de litina...............
15 centigramos.
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En casos de poliomielitis observados después de siete ó ocho días de comenzar la enfermedad, podrá, si hay síntomas cerebrales, tenerse necesidad de diferenciarlos de una meningitis tuberculosa. El líquido espinal es en ambas claro y más abundante de lo normal; la cantidad de albúmina y de globulina está aumentada, más en la meningitis. En ésta es también más rápida la reducción del reactivo de Fehling y mayor el elemento celular. Además se podrá descubrir el bacilo de Koch, y, aunque no, se podrá en último caso hacer el diagnóstico por la inoculación animal.

Así, un líquido espinal más abundante que normalmente, con aumento ligero de albúmina y globulina, que reduce con facilidad el reactivo de Fehling y con aumento celular variable, principalmente mononuclear, permite diagnosticar la poliomielitis al principio en los casos sospechosos. Las del tipo cerebral de la poliomielitis, en ciertos casos, no se pueden diferenciar de la meningitis tuberculosa más que acudiendo á la inoculación.

REVISTA GENERAL

Tratamiento de las úlceras crónicas de las piernas.—Dice el Dr. Carlton que él aplica, en las úlceras crónicas de las piernas, sobre la superficie ulcerada gasa esterilizada mojada en alcohol, lavando después con éste toda la superficie y la piel inmediata, procurando limpiar bien los bordes de la úlcera. El paciente experimenta una ligera sensación de quemadura que desaparece pronto. Llena el alcohol, en este caso, las cuatro indicaciones siguientes: 1.ª, esteriliza la úlcera y la piel; 2.ª, estimula el desarrollo de los tejidos; 3.ª, absorbe el agua de éstos y mantiene seca su superficie (por esto el autor no emplea nunca soluciones acuosas); y 4.ª, prepara la superficie ulcerada para que pueda obrar sobre ella la pomada siguiente:

Acido bórico ......................... 8 gramos.
Lanolina ............................. áá. 60
Petróleo ............................. ——

Esta pomada se extiende sobre un trozo de gasa esterilizada que se aplicará sobre la úlcera, colocando después un vendaje compre-
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sivo desde la punta del pie hasta la rodilla. Al separar la cura á las veinticuatro horas se encuentra empapada en serosidad, algo sanguinolenta. Se lava la úlcera con alcohol, y se hace el masaje de toda la piel con un cepillo mojado en alcohol, con el fin de expulsar la sangre de las venas repletas y excitar los nervios. Nuevamente se aplica la cura y se la tiene otras veinticuatro horas.

Pocos días después la base y bordes de la úlcera están reblandecidos, de manera que los antiguos detritus de suero coagulado, y las células mortificadas se pueden desprender con un bisturi ó unas pinzas, quedando una superficie limpia y granulosa. Es muy necesario limpiar los bordes de la piel alrededor de la úlcera para que pueda desarrollarse el nuevo epitelio que ha de cubrir la superficie ulcerada.

A las dos ó tres semanas, se sustituye la pomada de lanolina por la siguiente, más estimulante:

Timol iodado............................. 5 partes.
Cold-cream................................. 100

Se continúan los lavados con el alcohol. Cuando las granulaciones son exuberantes, se toca ligeramente con la barra de nitrato de plata.

En las úlceras sifilíticas, además del indicado tratamianto, tomará el enfermo, después de las comidas, v gotas diarias de una solución saturada de iodouro potásico, aumentando cada día una gota, hasta llegar á cuarenta ó hasta que se presenten fenómenos de iodismo, suspendiendo en tal caso la medicación. Es preciso cuidar que el enfermo no esté estresfido, haciendo uso de algún laxante, si fuere necesario.

(New-York Medical Journal.)

Empleo de la euftalmina en las cataratas nucleolares.—Desde hace mucho tiempo, recomienda el Dr. Neves da Rocha, de Rio Janeiro, emplear la euftalmina en las cataratas en que el núcleo se opacifica antes que las capas corticales. Si es pequeña la pupila, como de ordinario sucede en los viejos, la visión está muy disminuida, porque el núcleo obstruye toda la abertura pupilar. Si los dos ojos están de este modo, aunque el enfermo pueda conducirse, no podrá leer ni escribir. Es preciso entonces hacer una iridectomía preparatoria que será igualmente óptica durante algún tiempo. Hay que advertir que esta clase de cataratas son especialmente propicias á la extracción sin iridectomía, porque en el estado de madurez casi
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en totalidad del núcleo, hay muy pocas partes blandas que no exponen á catarata secundaria. La ventaja de la eufaltamina, según Jocas, está precisamente en poder prescindir de la iridectomía preparatoria.

Sin embargo, hay dos clases de enfermos para los cuales no está indicada esta intervención: los unos, porque no podrían soportarla, y los otros, porque no sufriendo nada de su afección, no quieren prestarse á esta operación.

La primera clase son las personas afectas de catarata nucleolar y al mismo tiempo de una enfermedad general que impide absolutamente una operación tan delicada como la iridectomía, que tantas precauciones necesita de inmovilidad, vigilancia, etc.

El otro grupo comprende las personas cansadas de la vida, fatigadas de la lucha por la existencia, que, aun cuando en buena salud, se encuentran inválidas por esa apatía especial de muchos viejos con cataratas, que lamentan su progresiva, aunque lenta, pérdida de la visión, pero que no quieren hacer nada para remediarla. Con repugnancia consultan, y les satisface que se les diga que no es urgente la iridectomía en cuestión. Rodeados de las solicitudes y cuidados de la familia, prefieren quedar ciegos á sufrir una operación.

A ambas categorías de enfermos que ponen á prueba la paciencia de los que les rodean, se ha podido muchas veces devolver la alegría y el gusto á la vida, procurándoles, sin operación, poder leer y escribir.

Si no es posible la iridectomía, debemos buscar obtener, por medio de un midriásico, una dilatación de la pupila que permita utilizar la periferia transparente del cristalino.

Esta midriasis no es útil más que en ciertos momentos del día, para leer y escribir.

No es perjudicial; así que puede ser empleada durante varios años.

La elección de un midriásico que reuna todas estas condiciones no es fácil. Casi todas las sustancias que dilatan la pupila tienen, con el tiempo, efectos secundarios peligrosos: aumento de la presión intraocular y peligro de glaucoma (atropina, homatropina); parálisis de la acomodación (atropina, homatropina, scopalamina, du-boisina, cocaína); intoxicación general por el paso á la nariz y á la garganta á través de las vías lagrimales (atropina, homatropina, hiosciamina, du-boisina, cocaína); duración muy corta de la midriasis (midrina); saturación de la conjuntiva, irritación, desecación de
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la córnea (atropina, cocaína, duboisina, bromhidrato de metilatropina ó eumidrina); duración muy larga de la midriasis (efedrina).

El clorhidrato de euftalmina en proporción de 3 por 100 á 5 por 100, en solución ó pomada, ha dado siempre los mejores resultados. Se ha empleado á menudo con éxito y sin ningún inconveniente. La presión intraocular no varía, la acomodación es muy poco influenciada, no tiene ningún efecto secundario de intoxicación.

La dilatación comienza al cabo de veinte minutos, pero puede ser adelantada por la adición de cocaína. Dura cuatro horas poco más ó menos con solución al 3 por 100; siete horas con solución al 5 por 100.

Para evitar el deslumbramiento causado por la midriasis, aconseja el uso de cristales de color; para evitar todo peligro, aunque no ha observado nunca un aumento de presión por la noche, prohibe el uso de la euftalmina desde las seis de la tarde. Una ó dos gotas por la mañana y otras tantas al mediodía permiten la lectura durante el día.

Resulta, pues, una ventaja muy grande para las personas que hubiesen tenido que abandonar toda especie de trabajo.

(La Clinique Ophthalmologique.)

Tratamiento preventivo de las fistulas de ano.—Dice el doctor Lockhart-Mummery que las fistulas de ano pueden evitarse la mayoría de las veces á beneficio de un buen tratamiento.

La infección productora de la fistula tiene su origen en una erosión de la mucosa anal en la parte superior del esfínter externo. Consecutivamente se forma un absceso del tejido conjuntivo isquio-rectal, que, como este tejido es extenso y no tiene limitaciones exactas que impidan que el absceso se extienda, no suele ser apreciado hasta que adquiere volumen y produce induración. Llegando las cosas á este extremo, es casi inevitable la formación de fistula, aunque se trate quirúrgicamente.

Conviene, pues, para poder evitar la formación de fistula, reconocer la existencia del absceso en el primer período. Para esto se debe hacer uso de la palpación, introduciendo un dedo en el ano. Se aprecia que la región afecta es algo sensible á la presión, á más de estar algo más abultada. Recurrirremos á este examen siempre que se presenten los síntomas: dolor, sensibilidad local, elevación de la temperatura y molestia.

Descubierta la existencia del absceso en la forma dicha, al prin-
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cipio de su evolución, se debe incendiar desde el exterior en seguida, introduciendo tubo de goma, para hacer el desagüe, que no llegue al fondo de la cavidad, solamente para dejar abierta la herida.

No es inconveniente el operar antes de que el pus se haya formado, sino al contrario. Suele curarse el absceso prontamente y no se produce la fistula.

(The Lancet.)

Acción del extracto hipofisario en el asma bronquial y teoría del asma.—El asma consiste esencialmente en una parálisis de los músculos lisos de los bronquios. La acción curativa del extracto hipofisario, radica en una exaltación de su tono, por excitación de los nervios vegetativos inervadores, probablemente no autónomos, sino fibras simpáticas, tal vez en relación con el vago. Dr. Riese.

(Berliner Klinische Wochenschrift.) J. L. Y.

BIBLIOGRAFÍA

POR

D. PEDRO PÉREZ PELÁEZ

Estado actual del tratamiento de la tuberculosis pulmonar, por don José Verdes Montenegro, Madrid, 1916.

El folleto del Dr. Verdes Montenegro es la conferencia dada por él en el Instituto Rubio sobre el expresado tema.

Pasa revista muy sucintamente á los distintos métodos de tratamiento de la tuberculosis pulmonar, reseñando el antiguo concepto terapéutico de la vida de campo, que exige una reglamentación tan científica y severa, que sin esto no es ni puede ser eficaz, y aporta el valor del método higiénico en el tratamiento que tiene verdadera indicación al estado llamado pretuberculoso. Cree recomendable la sustitución del método de reposo por el de ejercicio graduado, que aplicado á los casos leves, puede evitar recidivas. El Dr. Verdes Montenegro estudia las ventajas y limitaciones de este método, marcando la nueva orientación en este aspecto del tratamiento.

Después habla de las tuberculinas, su modo de acción é indicaciones de ellas. Marca los casos en que se deben utilizar y limitar.
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su uso con prudencia. Por último, se ocupa del pneumotórax artificial, indicaciones y valor terapéutico del mismo.

Dice el autor que con los métodos modernos se obtiene hasta un 70 por 100 de curaciones, lo que en realidad representa un triunfo terapéutico, y es de desear que así sea.

MISCELANEA

Asociación de la prensa médica.—En la tarde del 26 del pasado se reunió la Asociación de la Prensa médica, asistiendo á la sesión bastantes socios.

El Presidente, Dr. Ortega Morejón, dió cuenta de las gestiones realizadas para el envío á las redacciones de sacas destinadas á la remisión de periódicos y para el arreglo del franqueo del extranjero.

Leyó después cartas de Herrera, de Méjico, y Tamayo, de Cuba, y otra de la Asociación de la Prensa Médica Cubana nombrando al Sr. Ortega Morejón socio honorario.

El Dr. Pérez Noguera leyó las conclusiones aprobadas en la última sesión.

Se acordó después, á propuesta del Sr. Eleicegui, pedir condiciones ventajosas á la Papelera para las diversas clases de papel destinado á los periódicos médicos. Con tal fin se nombró una Comisión, compuesta de los Sres. Ortega Morejón, Eleicegni y Blas y Manada, encargada de estas gestiones.

También se acordó rogar á los periódicos asociados el cumplimiento á los arts. 31, 32, 33, 34 y 35 del Reglamento.

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Premio Llorente para 1918.—Por disposición testamentaria del Dr. Llorente (q. e. p. d.), en la que crea un premio bienal de cinco mil pesetas en metálico, los Dres. D. Jerónimo y D. Jacinto Megías, abren concurso con el siguiente tema: Trabajo de investigación acerca del agente etiológico del sarampión:

Bases.—1.ª Ser español, Doctor ó Licenciado en Medicina ó en su defecto alumno de Medicina de los últimos años.

2.ª El premio se concederá en Junio ó Julio del año 1918 (segundo aniversario de la muerte del Dr. Llorente), y los trabajos se pre-