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sentarán hasta el 1.º de Mayo de 1918, escritos á máquina y en castellano.

3.ª No podrá presentarse al concurso ningún miembro del Instituto Llorente.

4.ª Los trabajos no premiados se devolverán á sus autores, y el premiado quedará en propiedad del Instituto Llorente para su publicación, facilitando 200 ejemplares al autor.

5.ª Se suprimirá la bibliografía, consignando solamente el trabajo personal y citando autores y sus trabajos en el texto euando necesario sea.

6.ª Consignarán el Hospital ó Clínica y el Laboratorio donde hayan llevado á cabo el trabajo de investigación.

7.ª Estarán los trabajos firmados por su autor, citando sus títulos, fechas y domicilios, entregándolos en el Instituto Llorente, Ferraz, 7, mediante recibo.

** Ha sido nombrado decano de la Facultad de Medicina de Madrid, por dimisión del Dr. Criado y Aguilar, el catedrático Dr. D. Sebastián Recasens.

** Ha fallecido en Cádiz, á la avanzada edad de ochenta y seis años, el Dr. D. José de Erostabarbe, antiguo médico de la Armada y fundador del Boletín de Medicina Naval. Fué un periodista médico de los más fecundos y de los más estimados por su gran cultura. Descanse en paz.

** Hemos recibido Guipúzcoa Médica, de San Sebastián, y Unión Farmacéutica de El Salvador. A ambos colegas deseamos larga y próspera vida.

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

¿Quijotes ó Celestinas?.—Violación de España naciente por institutos, universidades, escuelas profesionales.—Discurso, proposición de ley y notas, por Pedro Pidal, marqués de Villaviciosa de Asturias. Madrid, 1916.
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TRATAMIENTO SERIADO.—En caso de fracaso del tratamiento precedente y de persistencia del azúcar en la orina, se podrá recurrir al tratamiento seriado, que comprende estas cuatro etapas:

Primera etapa.—Durante tres días, una hora y media antes de las dos principales comidas, tomar un gramo de antipirina, que se asociará á un gramo de bicarbonato sódico, en medio vaso de agua de Vals. También se podrá emplear la quina, el aceite de hígado de bacalao y la sal de Seignette (de 15 á 20 gr.).

Segunda etapa.—Durante dos períodos de seis días cada uno, separados por cuatro días de intervalo, tomar:

1.º Antes de las principales comidas un sello compuesto de

    Arseniato sódico
    2 1/2 miligramos.

    Carbonato de litina
    10 centigramos.

    Codeína
    2 —

    Polvó triacal
    25 —

    Extracto alcohólico de quina
    25 —

2.º Antes del desayuno un sello de sulfato de quinina de 40 á 60 cg., según el grado de la glucosuria.

Tercera etapa.—Durante diez días:
1.º Quince minutos antes de las dos principales comidas, tomar 5 gr. de sal de Seignette, disueltos en medio vaso de agua, y todo junto adicionado á una gran cucharada de agua de Seltz.
2.º A la mitad de las mismas comidas, tomar una cucharada de levadura de cerveza fresca, diluida en un poco de cerveza ligera.

Cuarta etapa.—Durante diez días, tomar:
Cuatro píldoras durante dos días (una cada seis horas).
Seis idem id. id. (cada cuatro).
Ocho idem id. id. (cada tres).
Cinatro idem id. id. (cada seis).
Tres idem id. id. (cada ocho).

De:

    Extracto de belladona
    5 miligramos.

    — tebaico
    1 centigramo.

    — de valeriana
    15 —

    Polvó de quina
    c. s.

Para una píldora.
Beber á pasto agua hervida que contenga, por cada litro, 8 gr. de bicarbonato de sodio.
A los diabéticos que no toleren el extracto tebaico, se les podrá
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dar el bromuro potásico, á la dosis de un gramo antes de cada una de las tres comidas.

Terminado el tratamiento seriado se podrá administrar los alcalinos ó los preparados de hierro.

Contra la tos.
Sacaruro de líquen pulverizado...} áá. 30 gramos.
Regaliz pulverizado.............}
Opio en polvo..................} áá. 10 centígrs.
Kermes mineral..................}

M. y dividase en 10 papeles.
Para tomar de uno á cinco al día en una cucharadita de miel, para combatir la tos en la tisis y la bronquitis.

CONCEPTO ACTUAL Y TRATAMIENTO DE LA POLIOMIELITIS AGUDA POR D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA

I

La poliomielitis anterior aguda ó parálisis infantil, que con carácter epidémico se ha presentado en el corriente año en los Estados Unidos, ha llamado la atención preferente del mundo científico, por la alarma que ha producido la epidemia, pues hasta el 20 de Julio pasado se habían presentado 2.324 casos, de los cuales murieron 455. Algun caso se ha presentado también en Cuba.

ETIOLOGÍA.—La parálisis infantil es una enfermedad infecciosa, cuyo contagio se demostró evidentemente en Suecia en 1885, por Medin y Wikman, pero sin conocer el agente causal de la afección. En 1894, Caverly describió una epidemia ocurreda en Vermout. También observaron después la naturaleza epidémica de esta enfermedad Taylor y Chapin.

Los estudios de Flexner, Noguchi y Amoss, del Instituto
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Rockefeller, han sido los que han venido á aclarar el verdadero concepto etiológico de la parálisis infantil, descubriendo el microbio causante de ella.

He aquí lo que dice el Dr. Flexner sobre ello (1):

«La parálisis infantil es una enfermedad infecciosa y transmisible, debida á la invasión de la médula y del encéfalo por un virus, un microorganismo perfectamente visible al microscopio. Este virus existe constantemente en el sistema nervioso central y en la membrana mucosa de la nariz, de las fauces y del intestino de las personas que padecen dicha enfermedad; es menos frecuente en los otros órganos internos y no se ha encontrado en la sangre.

Aunque el microorganismo de la parálisis infantil es hoy conocido, las dificultades inherentes á su cultivo artificial y á su identificación con el microscopio son tan grandes, que hacen casi imposible su reconocimiento por los medios bacteriológicos ordinarios. Sin embargo, el virus puede descubrirse por inoculaciones á los monos, puesto que estos animales adquieren una enfermedad que corresponde á la parálisis infantil de los seres humanos.

Se ha comprobado así que la mucosa de la nariz y de las fauces de los individuos sanos que han estado en contacto íntimo con enfermos de parálisis infantil aguda, puede ser contaminada por el virus; y que estos individuos contaminados, sin que enfermen ellos, son capaces de transmitir la infección á otras personas, principalmente á los niños, en los que se desarrolla la enfermedad.

Los microorganismos que transmiten la enfermedad son expulsados del cuerpo de un individuo infectado, de modo que les permite introducirse y multiplicarse en las personas sanas y producirla de nuevo. El virus de las parálisis infantil abandona el cuerpo humano con las secreciones de la nariz, de las fauces y de los intestinos. Es eliminado también con las secreciones naso-faringeas de las personas sanas contaminadas. Como el virus no se ha descubierto en la sangre humana, es

(1) Academia de Medicina de Nueva York (Julio 1916).
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dudoso si los insectos por sus picaduras pueden absorberle de las personas infectadas é inocularle á las sanas.

El virus que penetra en el cuerpo á través de la membrana mucosa de la parte superior de las vías respiratorias se transmite al encéfalo y á la médula espinal por los vasos linfáticos. Es transmitido con gran facilidad por el estornudo, la tos, los besos, y por medio de los dedos de la mano y de los objetos contaminados con la secreción naso-faríngea. El virus conserva sus propiedades durante mucho tiempo, resistiendo á las temperaturas estivales más elevadas, á la desecación completa, y aun á la acción de las sustancias químicas débiles, como la glicerina y el ácido fénico, que destruyen las bacterias ordinarias. Su supervivencia en las secreciones es favorecida por la poca luz y la obscuridad, y perjudicada por la luz brillante y los rayos solares. Es destruido si se le expone al sol.

La mosca doméstica ordinaria se puede contaminar con el virus contenido en las secreciones del enfermo y servir de agente transmisor á las personas y á los alimentos con quienes se pone en contacto. Moscas domésticas contaminadas experimentalmente con el virus siguen siendo infecciosas por espacio de cuarenta y ocho horas ó más. Esto hace creer que los insectos son potencialmente transmisores mecánicos del virus de la parálisis infantil.

Estudios practicados en diversos países donde se ha presentado la parálisis infantil con carácter epidémico, prueban que, al propagarse de una localidad á otra, sigue la vía ordinaria por agua ó por tierra, lo que demuestra que el ser humano es principal agente transmisor.

No todos los niños y relativamente pocos adultos son susceptibles á la parálisis infantil; pero los niños jóvenes lo son más que los de mayor edad. Los casos ligeros ó abortivos indican una susceptibilidad general mayor que la admitida hasta ahora, y su descubrimiento promete ser fecundo en consecuencias, respecto á los medios que deben emplearse para limitar la propagación de la enfermedad ó suprimir sus focos».

El período de incubación está expuesto á grandes fluctuaciones, siendo unas veces de dos días y otras de dos semanas ó
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más; pero el período ordinario no excede de ocho días. El peligro de transmisión de la enfermedad es mayor durante los primeros períodos; pero esta idea se funda más en la observación que en la demostración. Por consiguiente, los casos de parálisis infantil que han estado en observación por espacio de seis semanas desde que principiaron los síntomas, pueden considerarse prácticamente como exentos de peligro de infección á los demás.

La parálisis infantil es una de las enfermedades infecciosas en las que la inmunidad se adquiere por un ataque, sea cual fuere su forma, paralítico, meníngeo ó abortivo. Esta inmunidad es debida á la existencia de cuerpos inmunizadores que se han encontrado en el enfermo hasta veinte años después de curada la parálisis infantil.

Aun cuando la poliomielitis se presenta también como enfermedad esporádica, tiene la marcada tendencia á adquirir la forma epidémica, como lo demuestran las 42 epidemias que de ella se han observado hasta el presente en Europa y América.

Tipos clínicos.—Se pueden admitir cinco tipos principales de esta enfermedad: el abortivo, el bulbo-espinal, el cerebral y meníngeo, el bulbo-pontino y el neurítico.

En el tipo abortivo no hay parálisis, curando los enfermos sin que quede lesionado el aparato muscular motor. Se presenta, por ejemplo, en un niño de cinco años, cefalalgia, vómitos y malestar general durante unos cinco días; dolores fuertes en las piernas irradiándose á las plantas de los pies, y que se exacerban por la noche; ligero dolor en la nuca; quebrantamiento de fuerzas; marcha vacilante; exageración de los reflejos de los miembros inferiores, y temperatura rectal alrededor de 38°,5. A los diez días han desaparecido los dolores, el niño se encuentra bien, y anda y juega sin dificultad ninguna. Pueden dividirse los casos abortivos en varios subtipos, según predominen los síntomas: gastro-intestinales, respiratorios, febriles y de meningismo. En algunos casos hay parálisis transitoria que pasa completamente. Cuando predominan los síntomas gastro-intestinales es fácil, al principio, incurrir en un
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error de diagnóstico. Los casos con síntomas respiratorios presentan dolores parecidos á los de la influenza.

El tipo espinal ó bulbo-espinal es el más corriente, al cual debe su nombre la enfermedad. Empieza por un ataque de vómitos y fiebre ligera; á las veinticuatro horas se observa que el niño no mueve una de las extremidades. Pueden ser api-réticas estas formas; pero también es posible en muchos casos que la fiebre inicial haya pasado desapercibida para la familia del enfermito. En casos la parálisis se presenta de una manera gradual. El dolor puede continuar con toda su intensidad, sobre todo al mover las extremidades. La parálisis se extiende é interesa no sólo la otra extremidad inferior, sino también las superiores, los músculos del dorso y los respiratorios del tórax y quizá los músculos del abdomen. Por regla general, en los casos puramente espinales la parálisis aparece y no se propaga. En otros se propaga desde las extremidades é interesa todo el tronco y hasta produce la parálisis bulbar de los centros respiratorios. Cuando han transcurrido diez días, la parálisis no se extiende al bulbo medular, aunque se citan casos de muerte después de los quince días.

Los tipos cerebral y meníngeo suelen combinarse. Se presentan en un niño vómitos que duran dos días, y van seguidos de rigidez del cuello, con dolor á la flexión de la cabeza, signo y reflejo de Brudzinski, Kernig, sopor y signo de Macewen (que puede ser muy ligero), disminución del reflejo rotuliano. Después de uno ó dos días mejoran algunos enfermos, desaparece la fiebre, aunque luego vuelve á subir la temperatura; hay sopor, delirio, irritabilidad, rigidez y dolor en la nuca é hiperestesia. A veces sólo se presenta la parálisis ocular; en otros casos sólo hay parálisis facial ligera, unida á debilidad de una extremidad. Pasando una semana se hace más evidente la enfermedad; hay acentuada ataxia y signo de Romberg. Cuando se entra en la convalecencia es la ataxia el último síntoma que desaparece. Algun tiempo después de haberse normalizado la temperatura, pueden persistir el hidrocéfalo y el estado mental. Después de curado el enfermo, queda estrabismo lige-ro, ataxia y neuritis óptica; Koplik dice haber observado en
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algunos casos oftalmoplejía unilateral con hemorragias intra-retinianas. Esta forma de poliomielitis se puede diferenciar de la meningitis cerebro-espinal, haciendo la punción lumbar.

El tipo bulbo-pontino le describe el Dr. Koplik de la manera siguiente:

Un niño de trece meses, criado al pecho, tuvo fiebre y vómitos. La fiebre continuaba en la tarde del día siguiente, cuando observó la madre que era plano el lado derecho de la cara. La temperatura era de 39°, el niño estaba despejado, reía y jugaba en la cuna; pero se notaba aspecto triste de la cara y de los ojos. Los reflejos de la rodilla estaban aumentados, pero no había parálisis. En otro caso, diez días antes de ver al enfermo, de veintiún meses, tuvo fiebre alta, vómitos y algunos movimientos ligeros. La fiebre continuó, aunque con menos intensidad, y al noveno día la madre observó que el lado derecho de la cara estaba plano, había movimientos trémulos de la cabeza y de los brazos, y el enfermo se hallaba intranquilo. Agitación continua de la cabeza é insomnio; rigidez del cuello, pero no parálisis de las extremidades. Otras veces la marcha de la enfermedad no es tan favorable, porque se afectan los núcleos que rigen la deglución y la respiración. En estos casos el enfermo muere por parálisis respiratoria.

El tipo neurítico lo constituyen los casos en que el síntoma predominante son los dolores en las extremidades; en unos casos de estos se produce la parálisis, y en otros no.

MEDIOS DIAGNÓSTICOS.—Los casos típicos de poliomielitis se diagnostican sin dificultad por los síntomas clínicos. Para los casos de difícil diagnóstico, en las formas clínicas más atípicas, habrá que acudir á los medios de laboratorio.

Peabody, Dochez y Draper, del Instituto Rockefeller, han estudiado perfectamente la sangre de los enfermos de parálisis infantil, demostrando que existe un aumento variable de leucocitos y polimorfonucleosis; este dato es de muy poca utilidad diagnóstica, por encontrarse en varias otras enfermedades.

El procedimiento más útil para diagnosticar la poliomielitis en los casos dudosos, es el examen del líquido espinal. En el primero ó segundo día de su aparición puede ser diferen-
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ciada la poliomielitis de la meningitis cerebro-espinal epidémica, de la meningitis purulenta, del meningismo que acompaña á veces á la pneumonia y otras infecciones.

En la poliomielitis, en su primer período, el líquido espinal es claro (en algún caso raro ligeramente turbio), contiene mayor proporción de albúmina, globulina y elementos celulares y reduce rápidamente el reactivo de Fehling. En los líquidos poliomielíticos turbios hay polimorfonucleosis, que no suele pasar del 60 por 100; la mayoría de las células son mononucleares. Los citados autores, de los que tomamos todos estos datos, dicen haber encontrado frecuentemente grandes células mononucleares que parecen ser, en cierto modo, características de la poliomielitis.

En casos en que el proceso hemorrágico es de mayor intensidad que lo ordinario, se han observado dos variedades de líquido espinal. La primera de ellas tiene verdadero carácter hemorrágico, encontrándose numerosos glóbulos rojos por todo el líquido; depositado éste en varios tubos, todos resultan homogéneos, sin que se pueda apreciar modificación en la intensidad de la hemorragia, sirviendo este medio para diferenciarlo de líquidos sanguíneos por la punción accidental de una vena. La segunda variedad es un ejemplo del llamado síndrome de Froin; es de un color amarillo característico, coagulándose espontáneamente. Estos líquidos se pueden encontrar en otras enfermedades, no siendo, por tanto, de gran valor diagnóstico.

En la meningitis purulenta, el líquido céfalo-raquídeo es turbio en distintos grados (rara vez puede ser claro); contiene más albúmina y globulina que el de la poliomielitis y reduce más lentamente el reactivo de Fehling; el 90 por 100 ó más de las células que estos líquidos contienen son polimorfonucleares, y en ellos se descubre el organismo causal de la enfermedad. En casos no se descubre en el líquido el microbio causal, y hay veces que es preciso repetir la punción y el análisis; pero, aunque la reacción celular es ligera, se puede demostrar la presencia del meningococo por el cultivo.

En el meningismo el líquido céfalo-raquídeo es más abundante, pero de caracteres normales.
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA E HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Taquicardia refleja.

Cuídese la alimentación; presérvanse diez minutos antes de comer x gotas de tintura de nuez vómica en un poco de agua ó XII gotas de la fórmula siguiente:

Tintura de menispernum coeculus.
— de veratrum viride............. áá. 6 gramos.
— de beleño.......................
— de belladona...................
— tebaica....................... áá. 4 —
Ergotina.............................

Después de cada comida tómese un papel del polvo siguiente:

Magnesia hidratada............. áá. 8 gramos.
Bicarbonato de soda..............
Lactosa............................
Carbonato de cal precipitado..... áá. 16 —

M. y divídase en 24 papeles.

Fórmulas para el tratamiento tópico de los pruritos.

Óxido de zinc.................... áá. 50 gramos.
Vaselina...........................
M.

Óxido de zinc.................... áá. 50 gramos.
Vaselina...........................
Mentol............................ 1 —
M.

Óxido de zinc.................... áá. 50 gramos.
Vaselina...........................
Acido fénico........................ 1 —
M.

Glicerolado de almidón........... 20 gramos.
Acido tátrico..................... 1 —
M.
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cuando, por intermedio de mis amigos Carlos A. Bambaren y Luis D. Espejo, llegó á nuestras manos el notable trabajo publicado en 1885 por el profesor José Penna, de Buenos Aires (1). El método que en la parte de terapéutica de esta obra se expone para la curación de la forma hemorrágica, nos pareció digno de estudio y nos hizo concebir fundado optimismo. El profesor Penna preconiza la trementina, que la escuela italiana en esa época aplicaba para curar las enfermedades hemorragíparas, especialmente la púrpura hemorrágica.

Hemos seguido el tratamiento tal como él lo formula:

    Trementina
    8 á 10 gramos.

    Mucilago gomoso
    150 —

    Jarabe de menta
    30 —

No se ha notado dificultad en los enfermos para tomar esta preparación, como dice Penna; pero sí hemos visto los repetidos fracasos de dicha medicación.

De 16 casos de viruela hemorrágica así tratados, hemos obtenido 15 defunciones y una curación, que se efectuó en una de las formas, llamadas «secundarias tardías», como se verá por la historia clínica que se expone á continuación y que, por consiguiente, no debe dársele mucha importancia, ya que los autores consideran esta forma de curación relativamente fácil.

Grandmaison (2) en 1887 nos dice: «Hay dos formas de viruela hemorrágica tan diferentes por sus síntomas hemorrágicos como por sus terminaciones. La una es relativamente benigna, es la viruela hemorrágica cutánea; ella no tiene hemorragias sino en sus pústulas; sus síntomas generales son poco intensos y mejoran en pocos días; su erupción se hace claramente; supura poco; mata raramente y las hemorragias son tardías. La otra es grave, casi fatalmente mortal, caracterizada por hemorragias múltiples, abundantes, repetidas, por trastor-

(1) José Penna: La viruela en la América del Sur. Buenos Aires, 1885.
(2) F. de Grandmaison: La variole hémorragique à Paris en 1887. París, 1888.
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nos generales acentuados y que se agravan progresivamente, por complicaciones viscerales muy intensas, por una marcha rápida y una terminación generalizada fatal. Es la viruela hemorrágica verdadera. El clínico deberá siempre tener presente en el espíritu estas dos formas de viruela hemorrágica.»

He aquí la historia:

Valentín Miranda, natural de Lima, de ocho años de edad, mestizo, no vacunado, ingresa al Lazareto el 6 de Noviembre de 1913 procedente de la calle de Pedregal, á los cuatro días de enfermedad y primero de erupción. Esta es de carácter coherente confluyente y se le trató con el procedimiento que nosotros seguimos ya en estas formas y que describiremos dentro de poco.

El caso evolucionó favorablemente hasta el día 18, en que se presentaron hemorragias gingivales y cutáneas, estando el enfermo en plena desecación. Se instituye el tratamiento Penna durante los días 18 y 19, y al 20 las hemorragias disminuyen ostensiblemente para desaparecer al siguiente día 21; el tratamiento fué continuado por cuatro días más, hasta el 25, y el enfermo sale completamente curado el 26 de Diciembre.

Como se ve, este caso no nos autoriza á concluir en la bondad del tratamiento; por el contrario, los quince casos fatales nos obligan forzosamente á formarnos un concepto idéntico al que tenemos de los otros métodos y considerarlo tan infructuoso como ellos, ya que, debo declararlo, los casos tratados por los otros procedimientos se refieren á formas hemorrágicas primitivas, como estos quince, y ninguno á la forma hemorrágica secundaria.

Completamente desarmados frente á las formas hemorrágicas y confluentes tipo; perfectamente convencidos de nuestra impotencia ante esas formas, resolvimos dirigir nuestros esfuerzos y observaciones hacia las variedades curables (discreta, coherente, coherente-confluente) y procurar modificar las complicaciones, sobre todo cutáneas, que en tan alto número se presentaban hasta entonces, y tenemos la satisfacción de declarar que nuestros esfuerzos no han sido estériles, pues si no hemos logrado obtener el porcentaje de mortalidad que hubié-