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mento primeramente empleada era suficiente, y de que la cantidad de amboceptor calculada como dosis y unidad constante práctica es, en realidad, la más pequeña que, cualquiera que sean las circunstancias, produce la hemólisis completa de la unidad de hematíes.

Unidad de complemento.—Para obtener la unidad de amboceptor hemos empleado un exceso de complemento. Para determinar la dosis de éste, ó sea la constante práctica, se hace lo siguiente: en una serie de tubos que contiene cada uno una unidad de emulsión de hematíes y una unidad de amboceptor hemolítico, se va añadiendo á cada uno dosis progresivamente decrecientes de complemento, y así se llegará á determinar qué dosis es la más pequeña que hace falta emplear para la producción de una hemólisis completa en presencia de la unidad de hematíes y de la unidad de amboceptor, y ésta será la unidad de complemento.

Unidad de volumen.—Es el que se fija prácticamente que debe tener el contenido de cada uno de los tubos de ensayo después de hechas todas las mezclas. Este volumen ha de ser el mismo en todos los tubos, y se iguala con suero fisiológico.

Unidad de tiempo.—Es el tiempo máximo que se ha comprobado empíricamente que puede tardar en producirse la hemólisis completa en la unidad temperatura. Esta unidad es igual á dos horas.

Unidad de temperatura.—Es la temperatura que más favorece la reacción, hemolítica en la unidad de tiempo. Esta unidad es igual á 37º C.

Parece á primera vista que la determinación de todas estas unidades complica extraordinariamente la preparación de un sistema hemolítico, y en rigor, no es así. Si se tiene en cuenta que las unidades de hematíes, de volumen, de tiempo y de temperatura están ya fijadas de una vez para siempre, y que la del amboceptor hemolítico dada su estabilidad permanece invariable durante muchos meses, y, por tanto, no hará falta determinarla más que cada vez que se haga de él nueva preparación ó adquisición, queda reducida tan aparente complicación á una sencilla reacción de fijación para dosificar el complemento.
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No empleando en la reacción de hemólisis estas unidades o constantes prácticas de sus componentes variables, no es que no puedan obtenerse también hemólisis completas y perfectas con otras dosis que sean cantidades múltiples ó submúltiplos de una unidad, pero entonces la interpretación de los resultados es verdaderamente difícil si no se domina el conocimiento de las leyes suerológicas. Así, por ejemplo, si se utiliza menos de una unidad de amboceptor, la hemólisis será incompleta aunque se haya empleado más de una unidad de complemento, é igualmente, el empleo de menos de una unidad de complemento en presencia de una unidad de amboceptor dará también una hemólisis parcial. Pero, si se utiliza menos de una unidad de complemento en presencia de más de una unidad de amboceptor, entonces la hemólisis puede ser completa ó incompleta, según las proporciones relativas de los factores, y hay que tener en cuenta la ley suerológica 4.a. Aquí se da el hecho paradójico de que una parte alcuota de una unidad de complemento que no tiene fuerza para producir una hemólisis en presencia de una unidad de amboceptor, tiene fuerza suficiente para producir una hemólisis completa cuando se combina con varias unidades de amboceptor hemolítico. Es que la actividad del complemento va aumentando proporcionalmente al número de unidades de amboceptor que se le añaden, hasta un máximo que es el de su actividad total.

Resulta, pues, que una cantidad de complemento que es insuficiente para producir una hemólisis completa con una unidad de amboceptor, puede ser suficiente si se emplean dos unidades de amboceptor: que una cantidad de complemento que es inactivo con dos unidades de amboceptor, puede tornarse activo si se emplean cuatro unidades, etc., y que puede obtenerse el mismo grado de hemólisis que combinando una unidad de amboceptor con una unidad de complemento, combinando, por ejemplo, cuatro unidades de amboceptor con \( \frac{1}{3} \) de unidad de complemento, diez unidades de amboceptor con \( \frac{1}{5} \) de unidad de complemento ó veinte unidades de amboceptor con \( \frac{1}{10} \) de unidad de complemento, etc.; y como, según la ley suerológica 2.a, el poder hemolítico de un amboceptor varía
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según la cantidad de complemento, y la actividad del complemento depende de la cantidad de amboceptor que se emplea, resulta que para calcular la cantidad necesaria de complemento para que seguramente se produzca una hemólisis completa y perfecta, es preciso conocer exactamente la cantidad de amboceptor empleada, y que es completamente erróneo pensar que una cantidad de complemento produce el mismo grado de hemólisis en presencia de una que dé veinte unidades de amboceptor.

Por otra parte, si se tiene en cuenta que el primordial objeto que perseguimos al querer preparar un sistema hemolítico bien ponderado, es evitar las causas de error á que puede dar lugar el defecto ó el sobrante de uno de sus componentes activos cuando este sistema se combina con otro sistema problema de anticuerpos, se comprende perfectamente la importancia que tiene no emplear en la formación del sistema hemolítico más que una unidad de cada factor, ya que haciéndolo así, la experiencia ha demostrado que, concluida la reacción de hemólisis, el amboceptor hemolítico y el complemento desaparecen por completo de la mezcla como tales cuerpos, y no quedando sobrante de ninguno de ellos, no puede entrar á formar parte del otro sistema de anticuerpos, y no puede, por tanto, dar lugar á falsas interpretaciones de la reacción de fijación del complemento de Bordet y Gengou, que es en la que el sistema hemolítico juega un papel tan importante como reactivo ultrasensible.

REVISTA GENERAL

Tratamiento de la hidrartrosis y de la hemartrosis por la compresión pneumática intraarticular, mediante el oxígeno.—El Dr. R. Bayeux, en una nota presentada á la Academia de París, recomienda este tratamiento, que comprende tres tiempos, que son: 1.º, punción de la sinovial; 2.º, insuflación gaseosa evacuatriz; 3.º, insuflación compresiva terminal.
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El tratamiento que el autor recomienda se caracteriza por dos elementos principales: la compresión intraarticular por un gas; la elección del oxígeno como gas compresor.

El autor ha observado que el efecto terapéutico del oxígeno no adquiere todo su poder si no posee una tensión suficiente en la sinovial; y como su reabsorción total en una rodilla exige cuatro ó cinco días, de ahí que sea necesario repetir las insuflaciones cada dos días, antes que la tensión haya disminuido demasiado. Se deja á 70 centímetros como presión óptima. Han bastado siempre cuatro ó cinco insuflaciones para obtener la curación.

Las consecuencias de cada sesión son sumamente sencillas: ningún dolor, ninguna reacción febril. Se deja al enfermo en reposo, sin cura, con la pierna simplemente extendida. Por último, cuando una punción se ha hecho en seco, practicase una nueva insuflación (la última) para completar el resultado.

Refiere cinco observaciones de heridos de guerra, tratados con éxito en esta forma por el mismo autor en el Hospital militar de Nice.

Acción expectorante del cloruro amónico.—El Dr. W. Coleman, de Nueva York, en la reunión de la Asociación de Médicos Americanos habida en Washington en Mayo del presente año, según el Journ. American Med. Assoc. del 17 de Junio de 1916, dijo haber hecho observaciones sobre la expectoración en las bronquitis antes y después de administrar el cloruro amónico. El esputo fue sometido á un examen químico que demostró un gran aumento de nitrógeno amoniacal en los esputos después de administrado el cloruro amónico. El mismo autor tomó 3 cg. de cloruro amónico cada dos horas durante el día hasta las siete de la tarde. En el esputo de la mañana siguiente se notaba un sabor de la medicina, pero no en la saliva. Otra observación subjetiva era que desapareció la sensación de escozor y de tensión bronquial en la bronquitis á la media hora de tomar el cloruro amónico. La explicación de estos efectos acaso exista en que la medicina arrastra agua que al ser eliminada por la mucosa bronquial reblandece ésta y su secreción.

Según Jacobi, de Nueva York, el cloruro amónico puede ser útil en la bronquitis crónica, en la que el esputo es espeso y duro de arrancar.

El Dr. Coleman dijo al final de la discusión sobre este tema que
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el cloruro amónico está indicado en cuanto aparece la primera sensación de ardor en los bronquios».

(El Siglo Médico.)

Tratamiento de los grandes edemas de la nefritis crónica en el período asistólico.—Según hace notar el Dr. Castaigne, son frecuentes los casos de nefritis crónica uremigena ó hidropigénica, en los que se presenta el completo síndrome de los asistólicos de origen cardíaco, habiéndose confundido con ellos bastante tiempo. Presentan marcada hipertensión y dilatación de corazón derecho, acaeciendo la asistolia casi siempre con grandes edemas.

Se emplea en estos casos el habitual tratamiento de los asistólicos, reposo absoluto, dieta láctea, purgantes drásticos y digital. Pero dichos enfermos son no sólo asistólicos, sino que padecen impermeabilidad renal, y semejante tratamiento hace pasar bruscamente á su circulación 4 ó 5 litros de líquido muy salado. Este líquido es también muy tóxico, porque contiene sustancias tóxicas que, no pudiendo ser eliminadas por los riñones, se depositan en los tejidos y atraen líquido isotónico, es decir, salado. Haciendo que penetre este líquido en la circulación, el individuo se intoxica.

El tratamiento ideal de estos enfermos es, por consiguiente, la punición, y el mejor método de ésta el de Southey. Para la punición se emplean tubos de platino del diámetro de una aguja gruesa, y una vez introducidos en los tejidos, se une á su extremidad libre un tubito de caño que va á parar á un recipiente. Los enfermos, según su tolerancia, tienen colocados los tubos veinticuatro á cuarenta y ocho horas, y cuando se extraen se aplica una cura antiséptica simple.

Como prueba de la eficacia de este tratamiento, refiere el Dr. Castaigne el siguiente caso. Enfermo de cincuenta y ocho años, con nefritis crónica, accidentes posibles de uremia é hiposistolia. El régimen hídrico, los purgantes drásticos y la digital hicieron disminuir su peso en 8 ó 10 kilos en pocos días; pero cada vez que se le sometía á dicho tratamiento presentaba subdelirio, somnolencia, asfixia, etc., siendo su estado de vez en vez más grave. El Dr. Castaigne empleó el método Southey, colocando en cada miembro inferior 10 tubos que permanecieron aplicados cuarenta y ocho horas, durante las cuales eliminó 10 litros de líquido sin presentar los accidentes habituales. Aunque no se le hizo tomar medicamento alguno, el enfermo empezó á orinar de 1.000 á 1.200 gramos diarios, mientras que
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en los períodos anteriores la teobromina fué casi eficaz. Diez días después, aunque el enfermo no había aumentado de peso, se aplicaron de nuevo, durante cuarenta y ocho horas, los tubos de Southey, por los que se eliminaron 8 litros de líquido, desapareciendo por completo el edema. En la actualidad el edema no ha vuelto á reproducirse, aunque el enfermo no toma medicamento antes.

Castaigne atribuye este resultado: 1.º, á que no se produjeron accidentes tóxicos introduciendo bruscamente en la circulación líquido tóxico y salado; 2.º, á que se disminuyó considerablemente la resistencia mecánica á la circulación periférica al hacer desaparecer el edema. La tensión arterial, que jamás se había conseguido rebajar con otros tratamientos á menos de 16, descendió á 12 después de las punciones. Estas ejercen, por lo tanto, un efecto doble: desintoxican al enfermo y facilitan el trabajo cardiaco.

(Journal de med. et de chir. prat.)

Tratamiento del catarro vaginal con beniformo.—El doctor Schönwitz lo ha empleado en diez casos, sin que se le presentaran efectos tóxicos. En los crónicos, gonocócicos ó no, y colpitis, se comporta como los demás medicamentos.

(Die Therapie der Gegeumart.) J. L. Y.

Tratamiento de la diarrea gastrógena con carbón animal y ácido clorhidrico.—El carbón animal retiene el 10 por 100 de ácido clorhidrico, y aprovechando esta propiedad prescribe tal asociación el Dr. O. Parges en las diarreas gastrógenas, donde es necesario muchas veces emplear grandes cantidades de ácido, repugnantes para el enfermo. Cortísimas cantidades suelen bastar para la mejoría rápida de los pacientes.

(Therapeutische Monatshefte.) J. L. Y.

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

Ayuntamiento de Madrid.—Moderna terapéutica biológica.—Las vacunas y sueros del Laboratorio Municipal, por el Dr. César Chicote.—Madrid, 1916.
—La gracia del Pueblo.—Colección de cuentos humorísticos, por Juan Barranco. Ilustraciones de E. Donaz.—Barcelona. Casa editorial Maucci. Precio, una peseta.
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Para tomar una cucharada pequeña antes cada tetada.
Durante la convalecencia, hacer que tome pequeñas dosis de hierro:
    Protoxalato de hierro............. 3 centigramos.
    Bicarbonato de sosa............... 10 —
para un paquete; y darle dos veces por día el contenido de uno de estos paquetes en un poco de leche.

O bien:
    Jarabe de ioduro de hierro.........} 75 gramos de
    Jarabe de lactofosfato de cal......}   cada cosa.

Una cucharada cafetera dos veces por día (para un niño de un año á diez y ocho meses).

Tratamiento de la timpanitis por atonía intestinal.
post-operatoria.
(Macdonald.)

La aplicación de compresas mojadas en trementina caliente no produce los resultados que eran de esperar. En cambio, los enemas de trementina son utilísimos, y cuando llegan bastante arriba del intestino producen la eliminación de una gran cantidad de gases. Para obtener este resultado conviene introducir un tubo rectal y hacer por él la inyección de una de las preparaciones siguientes:

    Esencia de trementina............. 8 gramos.
    Yema de huevo..................... Núm. 1.
    Agua hirviendo, cantidad suficiente para formar.................. 500 gramos.
ó
    Esencia de trementina............. 8 gramos.
    Agua jabonosa.................... 500 —

Si la flatulencia es ligera, conviene administrar por la boca la trementina á pequeñas dosis; bastan de ordinario v á x gotas en un terrón de azúcar. Cuando es posible, se deben administrar 15 gr. de sulfato de magnesia en 60 de agua caliente, repitiendo la dosis á las tres horas si la primera no ha producido efecto.

Cuando son ineficaces la trementina administrada por el intestino y la magnesia tomada por la boca, debe recurrirse á la combinación siguiente, introducida lo más arriba posible del recto por medio del tubo rectal:

    Sulfato de magnesia.............. 30 gramos.
    Glicerina.......................... 60 —
    Agua............................... 90 —
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La administración de la bilis de buey ha producido siempre buenos resultados. Macdonald recomienda la fórmula siguiente, que se administra en un enema:

Hiel de buey purificada............. áá 8 gramos.
Glicerina.............................
Esencia de trementina................. 15 -
Agua, cantidad suficiente hasta formar.................. 500 -

UN NUEVO MEDICAMENTO ROENTGENOLÓGICO

POR
D. JOSÉ LUIS YAGÜE

Fué de alentadoras y prematuras esperanzas el encontrar un cuerpo como el bismuto, que pudiéndose administrar de manera poco repugnante para el enfermo, aunque siempre algo, detuviese los rayos X, propiedad que le hacía utilísimo para el conocimiento de la anatomía, fisiología y patología de los órganos blandos, inasequibles hasta entonces á tal exploración. Y su aplicación en este sentido al aparato digestivo ha sido tal vez su mayor progreso.

Pero acontecía que la sal bismútica, que al comienzo se usaba, el subnitrito ó nitrato ácido, estaba reputada en las farmacopeas como tóxica, y más aún á las dosis masivas de 50 gramos como mínimo en una sola toma que su nueva aplicación exigía.

Se creyó que las impurezas del medicamento, en particular la presencia de nitratos, eran los culpables de los fenómenos tóxicos, y se subsanó el peligro con productos purísimos; y al calor de esta modificación salieron partidarios y detractores, fundados siempre en estadísticas y hechos que, aunque parecidos, nunca son absolutamente iguales. Por nuestra parte, sólo podemos decir que hemos tenido la desagradable ocasión de ver un caso de intoxicación de forma grave y alarmante, en persona para nosotros muy estimada, que había ingerido 100
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gramos de subnitrato de bismuto; cianosis, pequeñez de pulso y estado semicomatoso, que con dificultad logramos vencer, pero persistiendo cuarenta y ocho horas.

La eterna competencia obligó á las fábricas á mejorar sus productos y encontraron en el carbonato de la misma sal un preciado sustituto. Mas su precio era elevado, sólo asequible la exploración, ya de por sí cara, á personas adineradas y que hacía subir el presupuesto de los hospitales en bastante cantidad. Se buscó por otros caminos con sales de metales opacos, y el bario alcanzó cierta preponderancia; la diafanita, el sulfato, si bien, según sus enemigos, las imágenes que producen no son tan perfectas cual con el bismuto, aunque sus defensores aseguran mayor claridad, y sobre todo el no producir acción astringente alguna (1).

E iniciada la ruta, cada vez tiende á ensancharse más, como ahora lo ha hecho con el citobario, nombre que á nosotros nos suena, aunque ellos lo ocultan, como citrato de bario, y que una importantísima casa alemana ha lanzado al mercado.

Este nuevo medio de contraste roentgenológico queda en perfecta y duradera suspensión en el agua sin que sus partículas sobrenaden ni sedimenten, debido todo ello al concatenamiento químico de las moléculas unidas á cuerpos de peso específico ligero. De uno á cinco minutos bastan para preparar la comida de prueba, y en su preparación intervienen un puchero de \( \frac{3}{4} \) de litro, una espátula, 400 gr. de agua y la cantidad de citobario que se crea conveniente.

Las imágenes son claras y precisas. Si el medio se toma en forma de puré claro, en bebida, nos da las indicaciones exactas del despliegue del estómago de un modo encantador.

Luego, por la coherencia de la masa y su adherencia á las paredes gástricas, se observa la replección gradual y progresiva del órgano con los movimientos activos de los músculos, y, por fin, la imagen total del estómago.

(1) Es muy interesante el trabajo que el Dr. S. Carro publicó en 1914 sobre este asunto en la Revista Clínica de Madrid, por contener datos valiosos y sumamente prácticos.
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Las contracciones del canal gastro-intestinal se encuentran algo aceleradas con el empleo del citobario. El Dr. Bauermeister (1) ha encontrado que el tiempo de vaciamiento normal del estómago dura de una á tres y media horas, que de las cinco á siete horas comienza la replección del intestino grueso y alcanza su máximo á las doce. No es raro que de las doce á las diez y seis horas tenga lugar una deposición normal, bien formada y blanda, restos de la comida medicinal que se ingirió.

Sería muy loable el encontrar un producto que en las radiografías y radioscopias del tubo digestivo careciese de inconvenientes, como la toxicidad, estreñimiento, elevado precio, etc., reuniendo todas las ventajas, y si el citobario las posee, como parece, que no podemos formar definitivo juicio hasta su exacto conocimiento y empleo, habremos encontrado la difícil solución, y si no, se ha conseguido un avance seguro, punto de partida de nuevos y beneficiosos progresos.

TERAPÉUTICA
DE LAS ENFERMEDADES DE LOS ÓRGANOS RESPIRATORIOS(1)

POR
LUIS HOFBAUER

Separando la pneumonia y tuberculosis pulmonar, las demás enfermedades de los órganos respiratorios se pueden clasificar, en cuanto á tratamiento, en tres grupos:

A. Supuraciones bronquiales crónicas (bronquiectasia, ble- norrea, bronquitis pútrida).—Las investigaciones químicas han demostrado que los medicamentos ingeridos, como el terpinol, mentol, eucaliptol, creosota, guayacol y resorcina, administrados frecuentísimamente en las afecciones bronquiales, no se encuentran luego en los esputos ni en el aire espirado de

(1) Deutsche medizinische Wochenschrift, núm. 26, 1916.
(2) Therapeutische Monatshefte, núm. 5, 1915. (Extracto extenso.)
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los animales de experimentación. Esto se explica por la descomposición de tales cuerpos en el organismo y la rapidez con que se transforman en ácido glucourónico ó sulfúrico. El ácido salicílico, en ciertas condiciones, puede encontrarse en las excreciones. No es, pues, extraordinario el que fracase la terapéutica medicamentosa de las enfermedades bronquiales.

El tratamiento por el pneumotórax artificial ha tenido en éste último tiempo muchos partidarios, entre los que se cuentan Brauer, Schmidt, Frank y Jagic. Sin embargo, se aconsejará en casos muy excepcionales, cuando exista cavidad pleural libre, teniendo en cuenta que la mayoría de las veces mejora, pero nunca cura.

El método introducido por G. Singer en terapéutica y conocido por «cura de sed» da un excelente resultado en estas afecciones, en particular si se combina con el calcio al interior y no cansa al enfermo de modo extraordinario. Según las afirmaciones de Singer se logra disminuir la cantidad de líquido escupida á 300 ó 400 c. c., cifra que salta bruscamente, después de un día de bebida, á 1.200 y 2.000 c. c.

B. Bronquitis crónicas.—Hay que distinguir los casos de una producción exagerada de grandes cantidades de excreción muy fluida de aquellos en que está disminuida la secreción normal del aparato respiratorio.

Los primeros serán altamente influenciados por el método de Singer. Los últimos son mejor tratados después del conocimiento de una terapéutica patogénica, labor llevada á cabo con fruto en estos años. Tienen los más su origen en la resequedad e irritación de la mucosa del árbol respiratorio por la acción perjudicial de una respiración habitual por la boca, y se curan de modo permanente con la sencilla sustitución de tal vía por la nasal.

Es mucho más útil una terapéutica de habituación hasta convertir al sujeto en un «respirador nasal» que la oclusión mecánica de la boca, por venda submaxilar ó medios análogos.

C. Asma bronquial.—El remedio soberano para el tratamiento de los accesos del asma, es la adrenalina. Los fracasos estriban en el empleo de dosis demasiado pequeñas, nunca