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que demuestran de un modo bien palpable las grandes ventajas que pueden obtenerse con el uso de esta preparación en el tratamiento de las heridas incisas consecutivas a operaciones vaginales, en las adenitis supuradas, en los panadizos, en los chancros blandos y en las úlceras varicosas, añadiendo que las preparaciones de sanoformo han producido buenos resultados hasta en aquellos enfermos que no habían experimentado ninguna mejoría con las curas iodoformicas efectuadas anteriormente.

Por último, Unger ha dado á conocer hace poco tiempo, en Les Nouveaux Remèdes, el resultado de su experiencia sobre el valor terapéutico de la antedicha droga, fundamentando sus conclusiones en 500 casos de panadizos, abscesos de la piel ó de los ganglios linfáticos, úlceras varicosas, quemaduras y heridas de todas clases, tanto quirúrgicas como accidentales, consiguiendo, por regla general, en todos sus ensayos beneficios muy superiores á los que de ordinario se alcanzan con el iodoformio.

En ginecología ha hecho uso de la gasa sanofórmica esterilizada, para formar tapones vaginales y uterinos en casos de hemorragias consecutivas á abortos ó á metritis fungosas. La aplicación de estos tapones fué siempre indolora, y en todos los casos desenvolvieron un efecto desodorante de los más marcados, que se prolongaba hasta cuarenta y ocho horas después de su aplicación. En los casos de úlceras, quemaduras ó heridas contusas que no cicatrizaban por primera intención, las aplicaciones de sanoformo en polvo ó en pomada regularizaban la marcha del proceso cicatrizal, favoreciendo el desarrollo de granulaciones pequeñas y consistentes y disminuyendo la secreción de pus.

Resumiendo después cuanto ha podido apreciar en sus numerosos ensayos, Unger termina su trabajo estableciendo las siguientes conclusiones:
1.º El sanoformo es completamente inodoro.
2.º Nunca produce manifestaciones de irritación local, tales como prurito, eritemas ó eczemas agudos. Cuando dichos trastornos se habían desarrollado á consecuencia de una cura
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iodofórmica muy repetida é insistente, bastaba sustituir esta última droga por la que nos ocupa para verlos desaparecer en muy breve plazo.

3.ª Jamás se han observado síntomas de intoxicación general, á pesar de haber usado el ácido diiodo salicílico en grandes cantidades, y en algunos enfermos durante temporadas muy largas.

LA HEMOLISIS Y EL MECANISMO DE LA ACCIÓN DE LOS SUEROS HEMOLÍTICOS ARTIFICIALES

POR EL
DR. LUIS DEL PORTILLO

III

Otra demostración de la existencia de la sensibilizatríz y la alexina y de su propia y peculiar acción en la hemolisis: si un tubo de ensayo que contiene suero anticarnero no calentado y glóbulos rojos de carnero se tiene en la heladora durante veinticuatro horas, la hemolisis no se verifica á causa de la baja temperatura. Pero si en frío se separan después los glóbulos del suero, puede comprobarse que los glóbulos rojos han sido sensibilizados y que el suero no contiene sensibilizatríz, porque toda ella ha sido fijada en los glóbulos. En cambio, como el suero no ha sido calentado á 56°, conserva íntegra toda su alexina ó complemento, como se demuestra, porque sirve para reactivar otro suero bacteriolítico ó hemolítico calentado.

La alexina ó complemento tiene también, por su parte, una participación activa en el fenómeno de la hemolisis, no por simple acción de presencia ó catalítica, sino porque forma una verdadera combinación bioquímica con los glóbulos rojos sensibilizados, lo que constituye una de sus propiedades más importantes. Como demostración de esto, se hace el experimento siguiente: si en un tubo de ensayo se ponen glóbulos rojos
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sensibilizados y suero nuevo en cantidades determinadas, se verifica, como ya sabemos, la hemólisis. Ahora bien; si en este mismo suero se echa otra nueva cantidad de glóbulos rojos sensibilizados, la hemólisis de estos últimos glóbulos ya no se verifica, porque la alexina del suero se ha gastado en la primera hemólisis y ha formado una combinación estable con los primeros glóbulos rojos sensibilizados. Por el contrario, si en un tubo de ensayo colocamos hematíes no sensibilizados y suero nuevo, claro está que la hemólisis no se verifica; pero si sepáramos por centrifugación los glóbulos del suero, y este suero lo hacemos actuar sobre otros hematíes sensibilizados, la hemólisis se verifica inmediatamente. Resulta, pues, probado de modo indudable que la alexina ó complemento se fija ó combina muy íntimamente con la sensibilizatriz y con los hematíes, y que no se fija sobre los hematíes si no es por mediación de una sensibilizatriz.

Queda, pues, perfectamente demostrado, con pruebas y contrapuebas, que la hemólisis se verifica por la intervención activa de dos sustancias que se conocen, entre otros muchos, con los nombres de sensibilizatriz, fijador ó amboceptor y alexina, citasa ó complemento (1). El complemento hemos visto que se destruye á la temperatura de 56°; el amboceptor, no se altera á esta temperatura, pero si se calienta por encima de los 70° se destruye, y pierde, por tanto, sus propiedades características.

Las propiedades de la sensibilizatriz ó amboceptor son, en resumen, las siguientes:

1.º Es un producto de inmunización. Se desarrolla en el suero de los animales que se preparan para este objeto, aumenta con el número de inyecciones que se hacen hasta un cierto máximo, el cual no se consigue sobrepasar.

(1) El amboceptor de Ehrlich, se llama, además, cuerpo intermedio ó intermedio, por el mismo autor; filocitosa (Metschnikoff; cópula (Müller); desmon (London); cuerpo termoestable, hemotoxis, sensitizer, inmunicuerpo (Pfeiffer; preparador (Buchner), etc. El complemento de Ehrlich, se denomina también zimasa.
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2.ª Es una sustancia específica. Actúa solamente y con fuerte intensidad sobre los glóbulos rojos de la especie animal que se ha empleado para su preparación.

3.ª Es termoestable. Resiste la temperatura de 56°.

4.ª Tiene gran afinidad por los hemáties de la especie que ha servido para su formación.

5.ª Es estable. Resiste bastante á la acción del tiempo.

Las propiedades de la alexina ó complemento son:

1.ª No es un producto de inmunización. No es de nueva formación en los animales que se preparan.

2.ª No es una sustancia específica. Existe en el suero normal de todos los animales.

3.ª Es termolábil. Se destruye á la temperatura de 56°.

4.ª Tiene gran afinidad por la combinación hemáties más amboceptor, ó sea, por los hemáties sensibilizados.

5.ª Es inestable. Se destruye muy pronto, espontáneamente, con el tiempo.

Mas si hay unanimidad en admitir la existencia de estas dos sustancias, hay algunas diferencias de criterio entre los autores al tratar de explicar el mecanismo íntimo del fenómeno de la hemólisis.

Para Bordet, como ya hemos dicho, el amboceptor actúa como los mordientes de tintorería, esto es, sensibilizando los hemáties y haciéndolos aptos para fijar el complemento, y de ahí el nombre de sensibilizatríz que le da este autor.

Metschnikoff explica, como es lógico, el fenómeno desde el punto de vista de la teoría fagocitaria, y dice que el amboceptor se fija sobre los hemáties, destruyendo su estroma y poniéndolos en condiciones de que actúe el complemento, y llama al amboceptor fijador.

Gruber denomina al amboceptor preparador, porque prepara los hemáties para que actúe sobre ellos el complemento, pero no emite opinión alguna acerca del mecanismo íntimo de la hemólisis artificial.

Buchner cree que, del mismo modo que actúan simultáneamente el ácido clorhídrico y la pepsina en la digestión gástrica, la acción del amboceptor y del complemento es simultánea.
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Según Ehrlich y Morgenroth la hemolisina ó anticuerpo hemolítico tiene dos polos diferentes: uno citósilo y otro complementófilo; el primero se combina fuertemente con los hematies, y el segundo se une débilmente con el complemento, de modo que resulta que el anticuerpo sirve de nexo ó puente de unión entre el glóbulo rojo y el complemento. La hemólisis es una especie de digestión de los hematies, cuyo fermento es la alexina ó complemento, que actúa sobre ellos por medio del anticuerpo hemolítico que sirve de conductor de la acción de la alexina. De ahí el nombre de amboceptor que Ehrlich ha dado á este conductor ó intermediario.

Si no estudiásemos la hemólisis más que como un fenómeno biológico curioso, casi no haría falta añadir nada más á lo dicho. Pero, teniendo en cuenta que esta hemólisis constituye actualmente, en forma de sistema hemolítico, un delicado reactivo bioquímico, cuanta más perfección consigamos obtener en su funcionalismo, más fácil será la reacción de que ha de formar parte y más exactos los resultados obtenidos, de igual modo que el éxito en los análisis químicos muy delicados depende en gran parte de la pureza química de los reactivos y del conocimiento perfecto de la acción de cada uno de ellos.

En esta hemólisis artificial que estamos estudiando parece lógico que el grado ó poder hemolizante fuese función absoluta de la riqueza del amboceptor en hemolisinas, y no es así. El fenómeno de la hemólisis depende, cuantitativamente, de la acción recíproca del complemento, del amboceptor y de los hematies.

REVISTA GENERAL

Autoseroterapia antialcohólica.—Tomás Hernández, de Cuba, relata la historia de un enfermo de cirrosis hepática hipertrófica con ascitis enorme é hidropesía general, en la cual la autoseroterapia ascítica, después de la paracentesis, produjo resultados extraordinarios. Mas lo que es extraordinario es que este enfermo, siendo un alcoholico inveterado, al mismo tiempo que el derrame y la hidro-
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pesía, también desapareció con las inyecciones del líquido ascítico el gusto para el alcohol, de modo que al cabo de la cura, el paciente vióse libre, tanto de su dolencia como de su vicio. El Dr. Hernández cree que el líquido ascítico del sujeto, por ser alcoholíco, estaba saturado de anticuerpos alcoholícos, que actuaron en el mismo en relación con el hábito del alcohol, como verdaderas antitoxinas. Si fuera así, estaba descubierto un método seguro de tratamiento de los alcoholícos.

(Archivo de Ter. de las enfer. ner. y ment.)

Tratamiento del catarro gástrico febril y la fiebre tifoidea con lavados intestinales de vino tinto.—El Dr. Houssay ha empleado este método en la disentería amibiana, catarros gástricos febriles y fiebres tifoideas, dando cuenta en el Caducées de sus buenos resultados en las dos últimas enfermedades.

Hay que considerar, ante todo, que cualquier catarro gástrico benigno puede ser la fiebre tifoidea de mañana, por lo cual hay que procurar á todo trance la defensa del intestino, para impedir la colonización en el mismo del colibacilo y del bacilo de Eberth.

En todos los casos de catarro gástrico en que la temperatura pasa de 38°, el Dr. Houssay administra el primer día medio gramo de calomelanos en varias dosis, y luego 5 eg. cada noche, durante diez días. Si la enfermedad sigue, comienza al día siguiente el empleo de los lavados con vino tinto.

Para administrarlos, se coloca al enfermo en posición genupectoral, al borde de la cama, y las piernas separadas. Se emplea vino tinto ordinario, á la temperatura de 40° y que marque de 7° á 8° alcohólicos.

El primer día se da un lavado de un litro, y los días siguientes de dos litros, cesando cuando las deposiciones vuelven á ser normales. Es punto esencial procurar la expulsión regular del vino, depri-miendo ligeramente, con la cánula cogida con la mano derecha, la parte anterior y posterior del esfínter del ano, pero esto solamente cuando se han inyectado ya unos 200 gramos de vino. Con la mano izquierda aplicada en el perine y dirigiendo los dedos abajo, conviene cubrir el orificio anal, para guardarse de las salpicaduras que á veces se producen. Para evitar este inconveniente, es preferible la cánula de doble corriente, que, además, tiene la ventaja de ser de más fácil manejo, ser más práctica y permitir que el enfermo esté en decúbito lateral.
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA E HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Pomada excitante y cicatrizante para curas quirúrgicas.
(Milon.)

Acido salicílico .................... 3 centigramos.
Precipitado blanco ................. 1 gramo.
Oxido de zinc ....................... 2 —
Vaselina pura ...................... 30 —
M. Para uso externo.

Previamente es lavada y limpiada la herida con una solución cualquiera, elegida de ordinario por el médico. Si se encontrasen indicados los toques con el lápiz de nitrato de plata, la tintura de iodo, etc., en los bordes exuberantes, se administrarán como de ordinario.

Después, con una espátula quemada, ó cualquier otro instrumento metálico esterilizable (hoja de cuchillo, tijera, etc.), se extiende la pomada en y sobre la herida dolorida en cantidad del tamaño de un dedo.

Es igualmente indispensable cubrir con una capa bien espesa los cuatro ó cinco dobleces de la compresa ó del trozo de gasa esterilizada que recubrirá la herida, ya por sí cubierta de pomada.

Palpitaciones nerviosas.

Tómese todas las mañanas un sello de los siguientes:
Valerianato de quinina .......... 25 centigramos.
Bicarbonato de soda ............... 50 —
Para un sello.

O bien
Valerianato de quinina .......... 25 centigramos.
Alcanfor ............................. 50 —
Polvo de valeriana ................. 20 —
Para un sello.

Para completar el tratamiento se hará uso de los fosfatos y los
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este agente, y por la circunstancia de que la ingestión de la materia tóxica, la leche materna, no se interrumpe con el método Chamberlain-Vedder.

Conociendo la acción profiláctica y curativa del extracto en la polineuritis aviaria, debemos admitir que el extracto suministra en el beri-beri infantil sustancias nutritivas, las vitaminas, de las cuales se encuentra privada la leche materna.

Según Funk, estas vitaminas ejercen una acción importantsima en el metabolismo, á la manera de las hormonas, de los fermentos ó de las secreciones internas. Teniendo en cuenta que el beri-beri infantil, bajo el aspecto clínico, es principalmente una vagotonia, irritabilidad anormal del vago, no es aventurado creer que la virtud curativa del extracto de tiquitiqui consiste en aportar vitaminas indispensables para el funcionamiento normal del nervio vago. Usando el lenguaje de Eppinger y Hess, el extracto de tiqui-tiqui es un medicamento vagotropo, como la pilocarpina, con acción selectiva, específica sobre el nervio vago.

Por efecto de estas vitaminas, desaparece la irritabilidad anormal del vago en sus terminaciones cardíacas, angor pectoris (quejidos, intranquilidad) en sus terminaciones gástricas, vómitos, y en sus ramificaciones bronquiales, polipnea.

La ineficacia del extracto en la afonía puede atribuirse á un estado avanzado de la neuritis degenerativa del nervio recurrente, rama del vago, cuya rama es la primera en afectarse en toda deficiencia de vitaminas, como lo prueba el hecho clínico de que la forma afónica constituye el 80 ó 90 por 100 de todos los casos beribéricos.

REVISTA GENERAL

Extracción magnética de los proyectiles intracraneales.—El Dr. Rocher, de Burdeos, ha hecho en el Hospital Notre Dame de Epernay una serie de experiencias operatorias acerca de un método mediante el cual pueden ser extraídos los proyectiles alojados en el espesor de la masa encefálica, con menos riesgos para el enfermo y
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más seguridad de conseguir el efecto que se desea que con los demás procedimientos usados hasta ahora.

Hay que tener en cuenta que la exploración instrumental del cerebro, intensamente contundido por el proyectil, representa un traumatismo más que, sobre exponer la vida del enfermo, es en multitud de ocasiones maniobra inútil para lograr la extracción del proyectil. Por otra parte, si bien es verdad que se dan casos de eliminación espontánea ó de tolerancia del cuerpo extraño, no es menos cierto que ello es lo excepcional; y que si bien por el momento y ante la imposibilidad de una extracción se dejan en el cerebro cuerpos extraños de diversos órdenes, no es la tolerancia de los mismos indefinida y hay que acudir al poco tiempo á remediar accidentes de diversos órdenes causados por el mismo.

El fundamento del método de que nos vamos á ocupar estriba en algo análogo á lo que sirvió á los oculistas hace ya tiempo para la extracción de cuerpos extraños de la córnea. El caso clínico siguiente dará idea de ello: El 28 de Mayo de 1915 llegó á Burdeos, al Hospital de San Marcial, un herido por casco de granada, intracerebral, cuyo orificio de entrada se hallaba en la parte alta de la región frontal derecha, á 3 cm. del bregma. Presentaba fiebre de 38°,5; torpeza cerebral, trastornos parafásicos y paresia de la extremidad superior derecha. Se practicó el mismo día una intervención que consistió en incisión crucial, esquirilotomía, evacuación de pus y papilla cerebral y extracción de una esquirla incrustada en el encéfalo; la sonda acanalada, prudentemente conducida, desciende por un trayecto vertical intracerebral.

Seis días después una radiografía descubre un cuerpo extraño en la parte inferior del lóbulo frontal derecho. El estilete llega á él, situado á una profundidad de unos 6 cm.

A los diez días de su primera intervención el herido es sometido á la acción de un poderoso electroimán; colocado el polo activo del mismo, provisto de un accesorio en forma cónica, frente á la herida operatoria, y establecida la corriente varias veces, se extrajo un casco de obús del tamaño de una pieza de 20 céntimos y de un espesor de 2 mm. Cuatro días después hemorragia espontánea en el interior del trayecto cerebral; y después, cicatrización progresiva de la herida.

La aplicación del electroimán á la extracción de los cuerpos extraños cerebrales requiere entrar en algunos detalles. Ante todo conviene disponer de un aparato potente, análogo al que usan los
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oculistas. Para aplicarlo al objeto de que tratamos, cree el Dr. Rocher que convendría adaptar al circuito un reostato para graduar la corriente. Se pueden acoplar al polo activo piezas de diferentes formas (cónica, hemisférica, alargada, etc.). Es necesario, ante todo, precisar, por los procedimientos ya conocidos, el sitio exacto donde está localizado el proyectil. Después de practicar una minuciosa desinfección de la herida con detección de las esquirlas, tela y fragmentos de tierra que pueda haber, explórese por medio del estilete el trayecto seguido por el proyectil, en cuanto sea posible, sin riesgo para el enfermo.

Esta exploración sirve para orientar la pieza del electroimán de forma tal, que el cuerpo extraño al salir recorra retrógradalemente el mismo camino que siguió al entrar.

Aproxímesese entonces el electroimán según una inclinación conveniente; al cerrar el circuito, podrá suceder que el cerebro verifique una ondulación visible á lo largo del trayecto del cuerpo extraño, algo así como si fuera aspirado á través de la brecha craneal; esta ondulación será más clara á medida que el proyectil se aproxima al polo magnético; y, finalmente, podrá suceder que el proyectil se exteriorice bruscamente, quedando adherido al polo del electroimán.

Prosiguiendo los experimentos con fragmentos metálicos muy pequeños, se observó que su extracción era difícil y hasta imposible, haciendo la aproximación del polo del electroimán á la brecha craneal de la trepanación. Para esos casos se ha empleado un conductor de acero de 5 cm. de longitud, cuya base puede adaptarse al polo cónico del electroimán, y cuya extremidad es roma y ligeramente redondeada. Este conductor puede usarse como sonda exploradora, introduciéndose en el trayecto del proyectil y llegando á veces á ponerse en contacto con él. Logrado esto, ajústese cuidadosamente el polo del electroimán á la base del explorador y ciérrese el circuito; al retirar suavemente el tallo se encontrará adherido á su extremidad el proyectil buscado.

Cuando se trata de proyectiles alojados en cerebro desde algún tiempo, la técnica debe ajustarse á los siguientes principios: 1.º, localícese exactamente el sitio donde el proyectil se halla implantado; 2.º, practicada la trepanación y puesto el cerebro al descubierto en sitio conveniente, procúrese buscar el trayecto más corto para la migración del proyectil hacia el exterior; 3.º, conocida mediante la radiografía la forma y orientación del proyectil, se orienta el polo del electroimán de forma que sea atraida por la punta, es decir, que
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al salir del interior del cerebro al exterior, sea la parte más estrecha (la punta en las balas cónicas) la que salga primeramente. Así se producirán en el encéfalo un mínimo de lesiones y la extracción del proyectil será incomparablemente menos traumatizante que la que se consigue por medio de pinzas u otros instrumentos análogos.

Tratamiento de la anemia perniciosa por el salvarsán y el neo-salvarsán.—El Dr. Byrom Bramwell trata desde 1911 la anemia perniciosa por el salvarsán. Creé este autor que esta terapéutica es más eficaz que el uso de los otros preparados arsenicales, pues de su experiencia deduce que las mejorías son más frecuentes, observándose muchos casos de curación aparente que se mantiene durante mucho tiempo. Además hay la ventaja de que con el salvarsán se evitan las neuritis periféricas, las pigmentaciones y los trastornos digestivos graves, que á menudo producen los arsenicales de la farmacopea clásica cuando son administrados durante mucho tiempo y en grandes dosis, como hay que hacerlo en la anemia perniciosa.

El autor usa una inyección intramuscular de salvarsán de 30 á 60 eg., sin repetirla.

En caso de necesidad se inyectan de nuevo dos ó tres veces iguales dosis, con un mes de intervalo.

(British Medical Journal.)

Tratamiento de la disenteria amibiana por las lavativas á base de azúcar.—El Dr. Cohendy dice que combinadas estas lavativas con el régimen apropiado y la cura de altura, dan excelentes resultados.

La proporción es de 250 gr. de jarabe de azúcar del Código, en tres litros de agua hervida, caliente á 60°; en caso de intolerancia de intestino, se añadirán aeis gramos de lándano. Se administrará la lavativa por medio de un bock de tres litros, si es posible, que el paciente guardará de veinte á veinticinco minutos, si puede, estando acostado, primero de espalda y luego de lado. Salvo en caso de gran debilidad, se dará una lavativa por la mañana, otra por la tarde, y tan luego como el número de las evacuaciones quede disminuido en dos tercios, sólo se administrará una lavativa por la mañana. Una vez que esas evacuaciones se hayan vuelto pastosas, y cuando no haya sino tres por día, las lavativas quedarán reducidas á una, días alternos. En el caso de curación aparente, será bueno continuar, durante los diez días que seguirán á la normalización de las evacuaciones, la prescripción de una lavativa cada dos días.

(Le Caducéo.)