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menos que estudiamos, pues siempre las hemolisinas artificiales tienen un poder hemolítico muy considerablemente mayor que las hemolisinas fisiológicas.

En líneas generales, pues más adelante expondremos la técnica detallada en lo que interesa á nuestro objetivo, veamos cómo se prepara un animal para que en su suero surjan las hemolisinas artificiales. Para esto hay que procurar que las dosis de glóbulos rojos de otro animal que le inyectamos esté por bajo de la dosis mortal, ya conocida experimentalmente. Que el intervalo de tiempo entre una inyección y la siguiente no sea, ni demasiado corto, en cuyo caso no se habrían reabsorbido del todo los hematíes inyectados en la inyección anterior, ni llegar á doce días, para evitar un choque anafiláctico, que podrá ser mortal. Este intervalo de tiempo puede oscilar entre cinco y diez días. Se prefiere siempre la inyección intraperitoneal, porque produce más pronto y en mayor cantidad las hemolisinas artificiales. Otra precaución que hay que tomar es inyectar los glóbulos rojos lavados y centrifugados repetidas veces para separarlos de su suero; de este modo obtendremos un suero estrictamente hemolítico, es decir, exento de propiedades aglutinantes y precipitantes específicas. Así, por ejemplo, si queremos obtener un suero de conejillo de Indias que sea hemolítico para los glóbulos rojos del conejo, inyectaremos al primero glóbulos rojos del segundo animal, perfectamente lavados con suero fisiológico al 8,50 por 1.000, en cantidad de 5 c. c. cada vez en la cavidad peritoneal, cada ocho días, en número de cinco inyecciones.

El suero del conejillo de Indias, ó cobaya, así preparado, se denomina suero de cobaya anticonejo; de igual modo, el suero de conejo preparado con glóbulos rojos de carnero, se llama anticarniero; el suero de conejo preparado con hematíes humanos, antihumano, etc.

Estas hemolisinas de nueva formación, que actúan en un medio isotónico, van apareciendo progresivamente en cantidad en el suero del animal que se está preparando. Un número de inyecciones que oscila entre cinco y seis, hechas con un intervalo de cinco á ocho días, es suficiente para obtener un suero
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hemolítico de tan intenso poder, que puede hemolizar en diez minutos á 37° un volumen igual al suyo de glóbulos rojos lavados y en suspensión en suero fisiológico.

Vamos á ver ahora que esta hemólisis artificial resulta de la acción combinada de dos sustancias diferentes en sus propiedades.

Supongamos que tenemos un suero de conejo anticarnero, es decir, un suero de conejo preparado como es debido con glóbulos rojos de carnero para que sea fuertemente hemolítico para estos glóbulos. Si calentamos este suero durante media hora á 56°, operación que se llama inactivar un suero, y en un tubo de ensayo echamos una cantidad de él y glóbulos rojos de carnero, veremos que ya no es hemolítico, que ha perdido por completo esta propiedad que había adquirido. Pero si agregamos al contenido del tubo de ensayo una pequeña cantidad de suero de cobaya nuevo ó de conejo nuevo, no calentado, el suero anticarnero recobra inmediatamente su poder hemolítico específico, y la hemólisis se verifica. Esta última operación se llama reactivar un suero hemolítico calentado á 56° por la adición de suero nuevo y fresco. Luego el suero anticarnero no había perdido su poder hemolítico, sino que lo conservaba como en estado latente, puesto que ha bastado para reactivar su hemolisina la adición de una pequeña cantidad de otro suero nuevo y fresco no hemolizante, por sí solo de los glóbulos rojos de carnero.

No hay, sin embargo, tal estado latente. Lo que ocurre es que en el suero hemolítico calentado existe una sustancia activa que sólo puede actuar ayudada por otra sustancia que existe en todos los sueros nuevos y frescos no calentados, y que esta última sustancia se destruye ó pierde sus propiedades á 56°. Un suero hemolítico inactivado es, pues, algo incompleto que necesita un complemento para poder desarrollar su actividad. Además, la sustancia activa del suero hemolítico calentado no permanece inerte en el suero, aunque no haya hemólisis, sino que desde luego se adhiere ó se fija á los glóbulos rojos de carnero en cuanto se la pone en contacto con ellos. Así, si colocamos en la estufa durante una hora á 37° el
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tubo que contiene el suero anticarnero inactivado y los glóbulos rojos de carnero, y después centrifugamos y lavamos repetidas veces estos glóbulos rojos con suero fisiológico, de modo que queden por último sólo ellos en suspensión en el agua salada, si entonces echamos en el tubo una pequeña cantidad de un suero nuevo cualquiera, la hemólisis se verificará. Y es más: si al sacar el tubo de la estufa lo primero que hacemos es centrifugarlo y decantar el suero, y este suero lo colocamos en otro tubo de ensayo y le añadimos otros glóbulos rojos de carnero y una pequeña cantidad de un suero nuevo cualquiera, la hemólisis no se verifica; los primeros glóbulos rojos, los que han estado con el suero en la estufa, han absorbido la hemolisina.

Estos experimentos no pueden ser más demostrativos; se ve por ellos que el tiempo y la temperatura apropiados hacen que la sustancia activa hemolítica se fije en los glóbulos rojos, como un mordiente, que los hace sensibles á esa otra sustancia que existe en todos los sueros nuevos y frescos, y que se destruye á 56°. Por esto, á la primera se la ha llamado por Bordet sensibilizatriz; la segunda sustancia se denomina alexima ó complemento.

REVISTA GENERAL

Empleo del ioduro de plata en oftalmología.—Para curar las opacidades de la córnea, la conjuntivitis y la oftalmía blenorragica, son contados los medicamentos que se pueden aplicar localmente. El protargol, que es útil, tiene el inconveniente de su elevado precio.

El medicamento ideal en las enfermedades oculares, debe ser muy antiséptico, astringente, no irritante, alterante y de rápida acción. Según el Dr. Moloney, el ioduro de plata reúne estas cualidades, siendo además de poco precio.

El tratamiento antiguo de las opacidades de la córnea por el óxido de mercurio, molesto y lento, irrita bastante el ojo. Como la córnea carece de linfáticos y el óxido de mercurio es insoluble, tiene que ser muy pequeña la cantidad absorbida; por lo tanto, sus efectos serán más bien debidos á la acción mecánica que á la química.
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En sí mismo ha comprobado Moloney la eficacia del ioduro de plata: Padecía una opacidad de la córnea, que trató con perseverancia por la pomada de óxido de mercurio, que produjo una gran irritación de los párpados y poco beneficio. Decidió emplear otro tratamiento más activo. El ioduro potásico fué desechado, por ser muy irritante para la conjuntiva. Se le ocurrió emplear una sal que reuniera la actividad del iodo y las propiedades antisépticas y astrin- gentes de la plata. Ensayó el ioduro de plata, y con gran sorpresa, á las veinticuatro horas, empezó á mejorar la visión.

El empleo de esta sal, como el de casi todos los astringentes ocu- lares, tiene ciertas contraindicaciones, que deben conocerse bien para evitar consecuencias graves. Al contrario de lo que ocurre con algu- nas sales alemanas, no hay peligro de argiriasis, ni mancha la piel, como el nitrato de plata.

Moloney emplea al principio una solución de 30 eg. por 30 gr. En la oftalmia blenorragica es eficacísima. Una gota de la solución débil, instilada tres veces en las veinticuatro horas ó con más frecuen- cia en los casos de quemosis extensa y de esfacelo inminente de la córnea, cambia en pocos días el estado del ojo. En los casos de con- juntivitis palpebral es en los que está indicada una solución débil de bichloruro de mercurio; el ioduro de plata obra con rapidez. El autor ha obtenido resultados excelentes con esta sal en el tratamiento del pannus; en la úlcera de la córnea debe emplearse con precaución; su experiencia respecto á esta enfermedad no le permite afirmar de una manera absoluta la eficacia del ioduro de plata.

Como las bacterias desempeñan un papel importante en las enfer- medades de la conjuntiva, y antes de operar una catarata se hace un examen bacteriológico, la utilidad de una instilación del ioduro de plata es evidente.

(Clin. Journ.)

Tratamiento del chancre blando.—Después de proceder á una limpieza escrupulosa de la ulceración, se espolvorea con carburo de calcio pulverizado; las curas siguientes se hacen con iodoformo ó aristol; pero si no mejoran al cabo de dos días, se repite la de car- buro. La mayor ventaja es su limitación de acción.

El Dr. Balzer, para evitar el uso del iodoformo, prepara un em- plasto de limaduras finísimas de zinc disueltas en solución de nitrato de plata al 1 por 100, aplicándolo inmediatamente después de hecho. Ambos procedimientos dan también buenos resultados en el lupus.

(Academie de Médecine de Paris.) J. L. Y.
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Monobromuro de alcanfor....... 3 gramos.
Valerianato de zinc............. 1 —
Extracto de belladona.......... 15 centigramos.
Excipiente...................... c. s.
H. s. a. 30 pildoras.

Para tomar de cuatro á ocho al día, aumentado una cada dos días.

EL DRENAJE FILIFORME
POR
D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA

Este nuevo método de drenaje ideado por el Dr. Chaput, consiste en favorecer el desagüe de las heridas, de los abscesos, de las fístulas, de las cavidades normales y patológicas, etc., por medio de simples hilos de naturaleza y volumen variables.

El Dr. Chaput (1) utiliza para este objeto la crin de Florencia, la seda, las candelillas uretrales, cordones de caucho macizos de 3 á 7 mm. de diámetro y también hilos metálicos. Siempre que es posible atraviesa con el hilo, de parte á parte, la cavidad que se desea desaguar; cuando esto no se puede hacer, emplea para el drenaje candelillas uretrales de goma ó el caucho macizo del núm. 18. En casos de urgencia también se puede emplear el catgut.

Según la naturaleza del material empleado, el drenaje filiforme se puede subdividir en: capilar, cuando se hace uso de una sola crin, ó bien hilos muy finos; filiforme, cuando los hilos empleados tienen de 1 á 3 mm. de diámetro; cilíndrico, cuando se emplean bujías de goma del núm. 22 ó cordones de caucho macizos de 4 á 7 mm. de diámetro. Está indicado el primero cuando se deseen obtener cicatrices invisibles; el segundo, en los abscesos calientes de volumen no mayor que el puño, y el cilíndrico en las gruesas cavidades.

(1) Paris Médical, 1916.
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Para practicarlo, cuando no haya de tenerse en cuenta la parte estética, se puede utilizar para puncionar la piel y la cavidad que se haya de desaguar, el bisturí ordinario. En los casos en que se trate de abscesos en que se quiera evitar la cicatriz, se perforará la piel por medio de las agujas de Doyen, de Emmet ó de Reverdin. En los casos en que conviene practicar una abertura más amplia, como ocurre en los abscesos calientes, se hará la incisión con el bisturí, el escarificador de Vidal, un tenotomo puntiagudo ó un cuchillete de catarratas; en los abscesos del ano da buen resultado el empleo de una pinza puntiaguda muy curva (pinza trócar de Chaput). Para conducir el hilo se emplean pinzas curvas grandes, agujas de diferentes curvaduras puntiagudas ó romas, la pinza uterina de Duplay ó la pinza trócar curva de Chaput.

Este método de drenaje tiene varias ventajas sobre el que se practica con tubos: previene la infección de las cavidades sanas, es más perfecto, el derrame de los líquidos, impide la entrada del aire y favorece la curación.

Los tubos de drenaje no son tan útiles, según el autor, porque, especialmente en los primeros días de la herida, se obstruyen con coágulos de sangre ó grumos de fibrina, y no puede hacerse el desagüe entre el tubo y los bordes de la herida, porque éstos se retraen y pegan á las paredes del tubo, no permitiendo la evacuación. Contra este inconveniente no bastan los orificios que generalmente se practican en las paredes del tubo y que también se obstruyen ó por los grumos del interior de éste ó por los tejidos que se introducen por ellos por la presión misma que ejercen. Además, los drenajes huecos pueden favorecer la infección, permitiendo la entrada del aire, son dolorosos y determinan á veces hemorragias en el momento ó después de la colocación.

El Dr. Chaput ha hecho uso de este drenaje en el tratamiento de las más variadas lesiones inflamatorias y traumáticas, mostrándose satisfechísimo de sus resultados. Pasaremos revista á las distintas afecciones en que lo ha empleado, reseñando su modo de proceder en cada una.

En los abscesos, calientes y fríos, de las partes blandas, se
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obtiene la curación en unos quince días, atravesando un hilo por el diámetro mayor del absceso, si éste es único.

En la tuberculosis hipertrófica de los ganglios del cuello hace una incisión pequeña en los dos extremos de cada ganglio, y con una pinza sacabocados especial tritura los tejidos enfermos, los extrae con una cucharilla, y cuando sólo queda el cascarón ganglionar, hace el desagüe con dos crines de Florencia, que anuda en asa. Si el absceso está abierto, le dilata, raspa con la cucharilla las paredes de la bolsa ó de la fístula, introduce una pinza hasta el fondo de la bolsa ó del trayecto, la conduce debajo de la piel; practica una pequeña incisión cutánea, y con la pinza ó una aguja introduce crines ó una hebra de seda, que anuda en asa. En los abscesos retrofaríngeos hace una pequeña incisión delante de las apófisis transversas, abre la bolsa, y por medio de una pinza la conduce debajo de la piel del lado opuesto, la incinde en este punto e introduce un hilo, que anuda delante del cuello.

En los abscesos uniloculares de la mama los dilata por el surco inframamario. Si están poco distantes de éste, hace en él dos pequeñas incisiones y atraviesa la cavidad del absceso con un hilo, que saca por las incisiones cutáneas. Si son algo más lejanos, practica una pequeña incisión inframamaria, debajo del absceso, introduce una pinza roma, que dirige entre la mama y la pared costal, abre con ella el polo posteroinferior del absceso y coloca en asa una candelilla de goma del tamaño apropiado, que corta al rape de la piel y asegura con un imperdible. Cuando el absceso es múltiple, desagua parte de la manera indicada; y el resto con hilos, uno de cuyos cabos perfora la cara cutánea de la mama y el otro el surco inframamario.

Los abscesos del ano curan con el desagüe filiforme, sin necesidad de incindir el recto y sin que quede fístula. En los subcutáneos isquio-rectales, se hace en el punto culminante del absceso una incisión de uno á tres centímetros, introduce una pinza curva hasta el fondo del absceso, la dirige paralelamente al plano medio, levanta la piel con su punta y practica una segunda incisión, y con la misma pinza conduce el hilo, que
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es anudado en asa. Después coloca de la misma manera otro hilo, que anuda más flojo.

Los abscesos subcutáneos diverticulares los desagua con un hilo que los atraviesa en toda su longitud. Si el absceso es pelvi-rectal y alto, hace una incisión en su polo inferior y desagua cada divertículo con una candelilla de goma.

En las fistulas de ano ciegas externas, procede de la siguiente manera: primero las dilata con las candelillas de Hegar; después introduce hasta su fondo una pinza curva, y la dirige paralelamente á la línea media, hasta debajo de la piel, incinde ésta, y con la pinza coloca un hilo, que anuda en asa, repitiendo la misma maniobra en sentido inverso para colocar otro hilo. De igual manera se tratan los divertículos. Cuando la fistula es muy alta y no se puede llevar la pinza de la piel, el autor citado practica una incisión detrás de la fistula, introduce una pinza, que dirige hacia adelante, hasta llegar al fondo del trayecto fistuloso, y sigue dirigiéndola hacia delante, hasta debajo de la piel, y aplica un hilo; coge la parte media de éste en el fondo del trayecto, le saca por el orificio de la fistula, después le corta y quedan dos hilos, que anuda en asa.

Cuando la fistula es completa, se introduce en ella una pinza hasta la abertura rectal, comprobándolo con el dedo índice en el recto, un poco por debajo del orificio rectal se dirige la pinza, primero hacia arriba, siguiendo la pared externa del intestino en la extensión de uno á dos centímetros, y después hacia delante, debajo de la piel, incinde ésta y coloca con la pinza dos hilos, que anuda. En la fistula ciega interna, incide la pared en la parte más declive del absceso, y después procede como en la fistula completa.

En flemones de vainas tendinosas es eficacísimo. En el de la vaina del tendón del dedo meñique, practica una incisión pequeña, por encima de la raíz de la mano, por dentro del palmar menor, interesando la vaina de los flexores; otra en la intersección de la línea de la comisura del pulgar y el eje prolongado del meñique; una tercera en la raíz de este dedo, y una cuarta delante de la segunda falange del mismo. Introduce, con la pinza ó una aguja roma, hilos en asa en cada segmento de la vaina
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comprendido entre dos incisiones. En el flemón de la vaina tendinosa del pulgar, se practica la primera incisión entre los dos palmares mayor y menor; la segunda en la base de la eminencia ténar, en el eje del pulgar, y la tercera delante de la primera falange de este dedo. Se colocan los hilos como en el precedente caso.

En fracturas complicadas con herida, cuando ésta perfora el miembro de parte á parte, se extraen las esquirlas y cuerpos extraños, y después, introduciendo una pinza larga de un lado á otro del trayecto, se deja colocado el hilo. Cuando la herida no tiene orificio de salida, se introduce la pinza hasta la piel del lado opuesto, se incinde y coloca un hilo.

En artritis de la rodilla hace el Dr. Chaput dos incisiones pequeñas á los dos lados del fondo de saco subtricípital, dos á los lados de la punta de la rótula y dos á nivel de la interlínea, detrás de los cóndilos del fémur; intruce un hilo horizontal debajo del triceps, dos verticales debajo de las aletas, y dos antero-posteriores de bajo de los ligamentos laterales.

En las tibio-tarsianas hace una incisión á través de cada maléolo, á nivel de la sinovial; con una aguja curva, atraviesa de parte á parte la serosa y deja colocado un hilo, que anuda flojo. En la incisión externa introduce un perforador de mano entre la cara externa del astrágalo y la mortaja, atraviesa la articulación de delante atrás, y perforando la piel de la región posterior, deja colocado un segundo hilo.

En las de la cadera hace una incisión anterior de 10 cm. en el eje del borde interno del fémur, que exceda del cuello por arriba y por abajo, y otra igual posterior. Abre la cápsula articular en los bordes del cuello, introduce en la articulación dos hilos antero-posteriores: el uno sobre el borde superior del cuello y el otro sobre el inferior, y se anudan flojos en la cara externa del trocánter.

En las artritis de la muñeca practica la incisión por detrás, en el eje medio, sobre la interlínea medio carpiana; introduce un perforador de mano á cada lado de la interlínea del hueso grande y del semilunar; le dirige á través del carpo, de las
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partes blandas y de la piel de la región palmar, y coloca dos hilos, que anuda, en los bordes de la muñeca.

En las del codo, incinde á cada lado del pico del olécranon, hasta la sinovial, é introduce un hilo transversal subtricipital. Hace una incisión posterior, que corresponde al lado interno del cuello del radio; abre la sinovial, practica una contra-abertura, por delante, en el sitio correspondiente, y con una aguja coloca un hilo, que anuda, en el lado externo del codo.

En las del hombro, incisión vertical anterior en el eje del húmero, abertura de la cápsula debajo de la cabeza humeral. Incisión simétrica detrás é introducción de un hilo antero-posterior intra-articular, debajo de la cabeza del húmero. Estos procedimientos los ha empleado en casos de gran urgencia, procediendo después al desagüe articular completo. Así se gana tiempo y se atenúa sobremanera la infección.

Ha curado varias pleuresías purulentas agudas ó tuberculosas por el procedimiento siguiente: Anestesia local; incisión de 8 cm. sobre la parte posterior del borde superior de la octava costilla; punición de la pleura, con el bisturi, en los dos extremos de la incisión cutánea, é introducción de un hilo á través de la pleura por medio de una aguja muy curva. Ha conseguido también curar en quince días una fístula pleural rebelde introduciendo una pinza hasta el fondo, incindiendo la pleura sobre el borde superior de la costilla correspondiente á la extremidad de la fístula y colocando un hilo, que anuda.

En las peritonitis generalizadas agudas de la mujer, si el útero está muy alterado, le extirpa por la vagina; para disminuir el colapso hace después una incisión suprapubiana, y con una pinza, introducida por la vagina, coloca un caucho macizo abdomino-vaginal, que sujeta con dos imperdibles. Si se ha extirpado el útero, una vez terminada la laparotomía, perfora con una pinza, de abajo á arriba, el fondo de saco posterior de la vagina y coloca el caucho como queda dicho.

En los abscesos pelvianos situados muy bajo, abre la bolsa por la vagina, la vacía, la limpia, introduce en el fondo de la cavidad una candelilla de goma, núm. 18, la fija con una crin
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al labio inferior de la incisión vaginal y la corta por debajo de la vagina. Cura seca vulvar, limpieza de la vulva por medio del ácido pírico; no hay que usar cura vaginal.

El desagüe por este método lo ha empleado este autor, siendo bien tolerado, en un caso de colecistitis calculosa, utilizando dos candelillas gruesas de goma.

En la trepanación por absceso del cerebro, incinde en cruz la piel, abre el cráneo, dilata el absceso y le desagua con un caucho macizo, que no debe llegar al fondo y que corta al rape de la piel, fijándole por un punto de sutura ó un imperdible. No coloca gasa debajo de los colgajos cutáneos, pero pasa debajo de ellos uno ó dos hilos en asa que aseguran el desagüe.

Los hidroceles muy accesibles los atraviesa de parte á parte con dos hilos en cruz. Si la cavidad es profunda la incinde, la marsupializa y deja colocada una candelilla de goma.

En las hernias inguinales y crurales y en las laparotomías, después de la última sutura en cruz, introduce debajo de la piel una pinza en uno de los extremos de la línea de sutura, y la saca por el extremo opuesto, colocando un hilo, que anuda. En las umbilicales, siendo grueso el enfermo, coloca un hilo primero debajo de la sutura del modo indicado, y otras dos que entran por una pequeña incisión lateral y salen por la parte media de la línea de sutura.

En amputaciones de mama, antes de cerrar la herida, hace una pequeña incisión delante del pectoral mayor, perfora la pared axilar anterior por su vértice, introduciendo un hilo de asa, que rodea el labio superior de la incisión cutánea. Lo mismo se hace con el labio inferior, y, últimamente, pasa un tercer hilo debajo de toda la longitud de la sutura cutánea axilo-mamaria.

En las amputaciones circulares, hace dos pequeños desbridamientos laterales, que abrevian y facilitan la operación. Una vez cortado el hueso y hechas las ligaduras, introduce un hilo transversal por los desbridamientos laterales, que anuda por delante y sutura la piel con crines; la sutura muscular es hasta perjudicial, porque se opone al desagüe.

En las amputaciones á dos colgajos, pasa una hebra de seda