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O con la pomada:
    Cloral............................. áá. 15 gramos.
    Alcanfor.............................
    Tintura de opio..................... 12 —
    Lanolina........................... 20 —
        M.
Se aplicarán lavativas, á retener por la enferma, con 150 gramos de agua hervida ó de decocción de simiente de lino muy caliente, á las que se añadirán xx ó xxx gotas de la mixtura siguiente:
    Tintura de belladona.............. áá. 2 gramos.
    Idem de cáñamo indiano.............
    Láudano............................. 12 —
        M.
Si los dolores fuesen muy vivos, se disolverá en el cocimiento para la lavativa de 50 centigramos á 1 gramo de antipirina, antes de añadir la mixtura.
Igual servicio prestarán los supositorios siguientes:
    Clorhidrato de morfina...........
    Extracto de belladona............. áá. 1 centigramo.
    Idem de cáñamo indiano............
    Antipirina.......................... 50 —
    Manteca de cacao................... 3 gramos.
Para un suppositorio, que podrá, igual que la lavativa, ser renovado con cuatro horas de intervalo.
Sólo en último caso se recurrirá á la inyección de morfina, que es peligrosa por la facilidad de producir la habituación.

UN NUEVO HEMOSTÁSICO
POR
D. JOSÉ LUIS YAGÜE

I
Lenta, pausada, calladamente, pero de manera que no puede dejar lugar á dudas, va penetrando en la práctica diaria un nuevo producto. Ya no es la febril ansiedad con que fué acogido el dioxidiamidoarsenobenzol, su llegada rápida, su empleo como panacea ideal en todas las afecciones luéticas, y su caída
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hasta llegar al lugar que siempre debió ocupar, sin pretender escalar cumbres que no le correspondían.

¿Cuál es la causa de que preparado tan excelente, cual es el coagulen, que no sabemos si sería correcto verter al español como coaguleno (1), marche tan lento en su camino de difusión? A ciencia cierta parecemos ignorarlo.

Fué patrocinado y dirigidos sus estudios, al igual que el medicamento de Ehrlich, por una lumbrera médica, y un cirujano de tanta nota y reconocida fama mundial, como lo prueba la concesión del premio Nobel de pasados años, el profesor Kocher, de Berna, unió su ilustre nombre al de uno de sus discípulos, y en forma de apelativo se sumó al nuevo preparado, bautizado comercialmente como coagulen Kocher-Fonio (2).

Tal vez, y á eso nos inclinaríamos, la lentitud fuera debida á que poseemos medicamentos preciosos de virtudes hemostáticas, indicación del naciente fármaco, cual la ergotina y sus derivados alcaloídicos, el agua oxigenada, el viejísimo y con razón desterrado percloruro, las sales de calcio, la adrenalina, la reciente emetina, y cuando éstos no bastan las compresiones y medios cruentos de ligaduras y cauterizaciones, contra

(1) El que es para nosotros maestro por su saber y pericia, el doctor Blanc Fortacin, lo traduce en la Revista de Medicina y Cirugía prácticas, 21 Diciembre 1914, pág. 437: «Nuevo método para cohibir las hemorragias», por coágulo, pero en los trabajos y traducciones francesas lo nombran coagulène.

A nuestras manos llega en estos últimos momentos otro producto bautizado también por una casa francesa como coaguteno, preparación fosforada, orgánica-alcalino térrrea, que nada tiene que ver con el que nos ocupamos, y sí dar lugar á grandes confusiones, hartamente lamentables.

(2) En el primer trabajo de Fonio figura coagulin, pero ya en los posteriores, y de otros autores, aparece la denominación de coagulen (Uber die neue Blutstillungsmethode und Wundbehandlung durch Coagulin Kocher-Fonio—Eine vorläufige Mitteilung.—Korrespondenz-Blatt Für Schweizer Aerte, núms. 13, 14 y 15, 1913).
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todos los que, patrocinados por su gran crédito, es difícil luchar.

Y no es de este año, sino de pasados, cuando comenzó su empleo y experimentación.

En 1909 dió principio el Dr. A. Fonio á sus estudios sobre las plaquetas hemáticas, siguiendo los deseos del profesor Kocher, quien había visto con frecuencia la cohibición de hemorragias por la colocación, encima de los sitios sangrantes, de trocitos musculares, y trató de hallar una trombina práctica para tal fin.

Tomó como punto de partida los trabajos de Bordet, sobre la acción coagulante de las plaquetas hemáticas y del tejido muscular (1), y consultando otros muchos autores, que sería lato relatar, logró aislar una sustancia, sin duda alguna la misma que llamaron Morawitz trombokinasa (2), Nolf trombocimasa (3) y Fuld (4), Bordet y Delange citocimasa (5).

Fonio, por centrifugaciones fraccionadas, como ya Morawitz. Bordet y Delange lo habían conseguido, aislad las plaquetas de los demás elementos hemáticos celulares de los mamíferos y, practicando operaciones y extracciones que calla, por constituir secreto industrial, llegó á obtener la trombocimasa en solución.

Al mismo resultado ha llegado con posterioridad Scholoszberger (6), quien descompuso en varios cuerpos químicos las plaquetas sanguíneas y constituyó con ellos la citocima (trom-

(1) L'intervention des plaquettes sanguines dans la coagulation du sang (Academie royale de Médecine de Belgique, sesión del 24 Junio 1911).
(2) Deutsches Archiv für klinische Medizin, tomo LXXIX, pág. 213.
(3) Revue générale des Sciences pures et appliquées, 15 Junio 1909; Revue de Médecine, Diciembre 1909, y Archives internationales de Physiologie, III, 1909.
(4) Zentralblatt für Physiologie, tomo XVII.
(5) Annales et Bulletin de la Société de Sciences médicales et naturelles de Bruxelles, n° 8, 1912.
(6) Citado por E. V. Behring.
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bocimasa) y la estiptina. La citocima purísima obtenida por él crea una gran energía coagulante.

Estas sustancias, que son lipoides hemáticos de mamíferos, se encuentran también en los órganos hematopoiéticos.

Pero la dificultad de su conservación y el favorecer su disolución y empleo, ha hecho necesario la adición de azúcar. Con él se nos presenta bajo la forma de un polvo granujiento, de color castaño claro, de sabor dulce, al azúcar, y con un peso específico, la solución al décimo, de 1,016. Al disolverse, que lo hace con gran facilidad en el éter, cloroformo, solución clorurada fisiológica y agua, ofrece reacción neutra, color, aspecto y consistencia de extracto orgánico y, en determinados disolventes (agua, solución fisiológica), ofrece copos blancos, que nada dañan al valor del producto, como luego veremos.

Debe conservarse en polvo hasta el momento de usarlo, librándole lo más posible del aire y la luz; aun así y todo, no pasarán más de tres meses sin emplearlo. Fonio, más franco y leal, agrega que no se ha experimentado suficientemente sobre su duración sin alterarse á temperatura elevada. Disuelto, afirman poder durar activo siete días.

La experimentación, primero in vitro y luego en animales, hasta llegar á su aceptación en la Medicina humana, ha sido altamente satisfactoria.

Un largo número de ensayos en el laboratorio ha demostrado que, agregando coagulen, ya sea al propio tiempo de salir la sangre de la vena, ya comenzado el proceso de coagulación ó finalizando éste, se produce tan rapidísimamente el fenómeno, que toma el aspecto de una explosión. Cuando la sangre está mezclada con pus ó exudados, se separa en seguida en forma de gleras ó aglomerados.

Fonio, con su inyección en animales, ha obtenido una mayor tendencia á la coagulación (1). Para observarlo tomaba,

(1) Ueber die Wirkung der intravenösen und subkutanen inyection von coagulen Kocher-Fonio am Tierversuch, nebst einigen therapeutischen Erfahrungen (Mitteilungen aus der Grenzegebieten der Medizin und Chirurgie, Bd. 27, H. 4, pag. 642, 1914).
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con las precauciones debidas, de la vena femoral del animal 1/4 á 1/2 c. c. de sangre antes y después de la inyección de coagulen en ella, lo llevaba, en vidrios de reloj, á la cámara húmeda. El Dr. Vogel lo comprobó con el aparato de Bürker, y sus resultados concuerdan las más de las veces.

En todos los casos logra la inyección intravenosa de coagulen una aceleración de la coagulación, siendo de acción parecida la subcutánea. Doscientos centímetros cúbicos de solución al 5 por 100, correspondientes á 300 gr. de sangre natural (1 gr. de coagulen = 30 gr. de sangre) produce en el perro un aumento que, según los casos, oscila entre once y veinticuatro minutos, medido por el método de Fonio, y de uno y medio á tres si se sigue el procedimiento de Bürker. En los conejos la aceleración estuvo entre cinco y doce minutos.

Las comprobaciones con solución clorurada fisiológica también produjeron, en algunos casos, ligero, pero impreciso aumento de la coagulabilidad. La glucosa y lactosa carecieron de acción.

La propiedad de coagularse se empieza á manifestar á los pocos minutos de la inyección, y una hora después dura todavía.

Sobre la superficie de las heridas ó mucosas no produce reacción local y sus efectos son mucho más rápidos; por la acción de la trobocimasa se forma en los vasos abiertos un trombus que ocluye rápidamente la luz, trombus que debe respetarse con cuidado durante las maniobras operatorias (limpieza con torundas, etc.). A veces es necesario proceder simultáneamente á la compresión digital hasta que se forma el trombus, é igual le favorece la forcipresión con pinzas adecuadas.

La adrenalina aumenta la acción del coagulen.

Pudiera pensarse que la formación de ese trombus en las heridas abiertas fuese peligroso para la ulterior existencia del enfermo, ó que la inyección intravenosa de la substancia los produjese en el torrente circulatorio, pero inyectado en animales en grandes cantidades, nunca se han observado tales fenómenos.

Además es completamente inocua en el hombre, porque la
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túnica interna de las arterias es, en estado normal, lisa y solamente se encuentra alterada en el sitio de la lesión, que es donde aquélla ejerce su beneficio. La toxicidad es nula, cuanto que á un perro de 25 kgr. se le inyectaron repetidas veces 200 c. c. de solución al 5 por 100 (0,4 gr. por kilogramo), obteniendo un marcadísimo efecto sin alteraciones tóxicas.

La citocima de Schloszberger, en experiencias comparativas con el coagulen, cuyo valor depende de su riqueza en aquélla, parece que posee un poder coagulador muy superior (1). Desgraciadamente, para bien de la humanidad, la conquista no ha pasado de los estrechos límites del laboratorio.

De sus indicaciones hablaremos al tratar de los resultados obtenidos, medio de no repetirlos.

Para su empleo local no existen contraindicaciones. Recordando que, mediante la inyección intravenosa, forma trombus en los sitios donde la túnica interna arterial se encuentra alterada, nos abstendremos de emplearlo en todas las afecciones que reconozcan tal causa, arterio-esclerosis, sífilis, varices, flebitis, aneurismas, endoarteritis, lesiones valvulares descompensadas, estados caquécticos, puohemia, sepsis, etc.

En las hemoptisis se pregunta Fonio si la ligera elevación térmica á que da lugar la inyección ofrece peligros, y á ello nos responde la práctica negativamente; pues por razones anatómicas no puede causar trombosis peligrosas.

E. Vogt (2) nunca ha visto formarse hematomas, ni dar lugar á hemorragias posteriores, infecciones, trombosis, embolias, etc., á pesar de que gran número de operadas se levantaron al tercer día de la intervención.

A Fonio no le ha sido dable ver ningún fenómeno de disminución de coagulabilidad (fase negativa de Wooldrig) ni de anafilaxia.

(1) E. v. Behring: «Experimentelle Analyse und Theorie der anaphylaktischen und apotoxichen Vergiftungen» (Deutsche medizinische Wochenschrift, n.º 42, 1914).
(1) Erfahrungen mit Coagulen Kocher-Fonio (Deustche medizinische Wochenschrift, n.º 26, 1914).
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En un enfermo de E. Juliusburger (1) se presentó una pequeña sensación de opresión que cesó rápidamente, y la tensión arterial aumentó en algunos milímetros.

T. v. Mutschenbager (2) lo prescribió sólo dos veces en inyección por dar lugar á fenómenos dolorosos, cambio en el número de pulsaciones, aumento de temperatura, mareos y enrojecimiento de la cara por vasodilatación. También Fonio habla de que las soluciones al 5 por 100 producen cefalea, mareos, aumento de pulsaciones y temperatura y vasodilatación periférica; con inyecciones repetidas se acentúan las molestias, que desaparecen rápidamente y sin dejar restos.

LA DETERMINACIÓN DEL AGUADO Y DEL DESCREMADO DE LA LECHE

POR EL
DR. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Del Instituto de Higiene Militar.

IV Y ÚLTIMO

Haciendo uso de las siguientes tablas, se simplifica mucho el procedimiento que acabamos de describir, pues gracias á ellas nos evitamos los cálculos necesarios para determinar la proporción de extracto seco por 100 c. c. de leche y el peso específico de dicho extracto.

(1) Coagulen Kocher-Fonio (Deutsche medizinische Wochenschrift, n.º 34, 1914).
(2) Die Stillung der parenchymatösen Blutungen mit Coagulen Kocher-Fonio (Deutsche medizinische Wochenschrift, n.º 34, 1914).
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Tratamiento de la neuralgia intercostal.

Se hará uso tópicamente de los analgésicos ó de los anestésicos ocales, combinados en ciertos casos con los revulsivos, empleando cualquiera de las siguientes fórmulas:

Salicilato de metilo..................} áá 10 gramos.
Cloroformo............................}
Extracto de beleño..................... 1 —
Bálsamo tranquilo...................... 40 —
M.

Se dobla un trozo de franela en cuatro dobleces, se empapa en el líquido calmante, se aplica sobre el sitio del dolor, cubriéndolo con un pedazo de taftán engomado ó con una almohadilla de algodón hidrófilo, y se renueva la cura tres ó cuatro veces al día.

La veratrina, abandonada en la actualidad, es un buen analgésico, capaz de producir alivio:

Vesatrina............................... 50 centigramos.
Cloroformo............................... 10 gramos.
Bálsamo tranquilo....................... 30 —
M. Para fricciones dos veces al día.

Se puede hacer uso tópicamente de las siguientes fórmulas, extendiéndolas con un pincel, tres ó cuatro veces al día:

Mentol..................................} áá 1 gramo.
Guayacol.................................}
Alcohol de 90°........................... 20 —
M.
Mentol..................................} áá 5 gramos.
Alcanfor.................................}
Hidrato de cloral.......................}
M.

Las pomadas de ulmarenó con mentol suelen proporcionar buenos resultados en las formas poco intensas y en las de naturaleza reumatoidea.
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terias sólidas de la leche menos la manteca, y corresponde, por lo tanto, al extracto desgrasado ó índice de Duclaux, varía según las razas y las épocas del año en que se recojan las muestras, siendo 8'4 á 9'2 por 100 en primavera y verano con alimento de pastos; 9 á 9'8 en otoño e invierno, con alimento de establo; 9'7 en verano y 9'2 en invierno (término medio) para la raza Shorthom; 8'5 en verano y 8'6 en invierno (término medio) para la raza holandesa y 9'1 á 10'1 (término medio, 9'6), para la leche mezclada de los mercados de París.

Supongamos que se quiere ensayar una leche de vacas por el método de Quesneville y que dicho producto de densidad á + 15° 1.031 contiene 102 gramos de extracto seco por litro.

Como carecemos de una muestra normal de comparación constituida por leche del mismo origen é idéntica procedencia que la que se examina, pero completamente pura, tomamos como tipo el término medio de composición establecido por el Comité Consultivo de Higiene de Francia, es decir, una leche con 1.033 de densidad, 130 gr. de extracto seco, 40 de manteca, 50 de lactosa anhidra, 34 de caseína y 6 de sales minerales (por litro) y hallamos su característica diciendo:

\[
\frac{E}{D - 1.000} = \frac{130}{1.033 - 1.000} = \frac{130}{33} = 3'939.
\]

La característica de la leche tipo será, pues, 3'939.

En seguida calculamos la de la muestra que se ensaya

\[
\frac{E}{D - 1.000} = \frac{102}{1.031 - 1.000} = \frac{102}{31} = 3'290.
\]

Como es inferior á 3'4, el producto ha sido descremado. Para determinar ahora la proporción del descremado, tomamos como término medio de comparación la característica de la leche tipo, es decir, 3'939 y buscamos un factor especial que llamaremos A por medio de la fórmula

\[
\frac{N - 2'68}{100} = A
\]

en la que N expresa la característica de la leche tipo. Después, llamando N' á la característica de la leche que se ensaya y co-
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nocido ya el valor de A, se determina la proporción del descremado desarrollando la fórmula

\[
100 - \frac{N' - 2'68}{A}
\]

De modo que en nuestro ejemplo tendremos:

\[
A = \frac{N - 2'68}{100} = \frac{3'939 - 2'680}{100} = \frac{1'259}{100} = 0'0126
\]
\[
100 - \frac{N' - 2'68}{A} = 100 - \frac{3'290 - 2'680}{0'0126} =
\]
\[
100 - \frac{0'610}{0'0126} = 51'6
\]

Es decir, que á la muestra que se analiza se le ha substraído el 51'6 por 100 de la manteca que debía contener en el caso de ser pura y de buena calidad.

El aguado se determina teniendo en cuenta la proporción de extracto seco del lactosuero que, como ya hemos dicho, corresponde al extracto desgrasado ó índice de Duclaux. Según Quesneville, esta cantidad no es nunca inferior á 90 gr. por litro en las leches puras de mercado. Por lo tanto, toda muestra cuyo lactosuero contenga menos de la indicada proporción de extracto ó residuo seco, debe considerarse aguada. La adición de agua puede presumirse también por la diferencia entre la densidad de la leche entera y la del lactosuero, que debe ser siempre 2 ó 3 grados superior á la de aquélla.

En cuanto á la proporción del aguado, se deduce de la fórmula

\[
\frac{100 (90 - e)}{90}
\]

en la que \( e \) expresa la proporción de extracto del lactosuero de la leche que se analiza.

Sea, por ejemplo, una muestra cuyo lactosuero ha dado 1.026 de densidad. Comenzamos por averiguar la cantidad de extracto ó residuo seco que contiene valéndonos de la fórmula anteriormente expuesta:

\[
2'75 (D - 1.000) + 1'06 = 2'75 (1.026 - 1.000) + 1'06 =
\]
\[
2'75 \times (26 + 1,06) = 74'42
\]
Los Nuevos remedios (1916-01-30 00:00:00), página 12

Como dicha proporción es inferior á 90, se trata de una leche a guada; y para determinar la cantidad de agua añadida, diremos:

\[
\frac{100 (90 - e)}{90} = \frac{100 (90 - 74'42)}{90} = \frac{100 \times 15'58}{90} =
\]

\( 17'91 \) por 100

Si la característica del lactosuero es inferior á 2'54, puede afirmarse que la leche ha sido adicionada de sales minerales (bicarbonato sódico, cromatos, fosfatos alcalinos, etc.).

Finalmente, conociendo la densidad del suero, puede conocerse de un modo muy aproximado la cantidad de lactosa, albúmina y sales por medio de la siguiente tabla:

    Densidad.
    Lactosa.
    Albúmina y sales.
    Densidad.
    Lactosa.
    Albúmina y sales.

    1,010
    24'1
    10'4
    1,017
    45'2
    13'4

    1,011
    27'9
    10'8
    1,018
    48'2
    13'9

    1,012
    30'1
    11'2
    1,019
    51'2
    14'8

    1,013
    33'2
    11'7
    1,020
    54'3
    14'9

    1,014
    36'2
    12'1
    1,021
    57'3
    15'2

    1,015
    39'2
    12'6
    1,022
    60'3
    15'5

    1,016
    42'2
    13'0
    1,023
    63'3
    15'9

Determinando por cálculo indirecto la proporción de residuo seco total, la diferencia entre esta cantidad y la del extracto seco del lactosuero corresponde á la proporción de manteca. La caseína puede evaluarse, aproximadamente, por la diferencia entre extracto ó residuo seco total y manteca + lactosa + albúmina y sales minerales.

Como acabamos de ver, el método de Quesneville tiene el inconveniente de su lentitud; no puede terminarse antes de treinta horas; pero, en cambio, posee la ventaja de que con él, no sólo investigamos el aguado y el descremado de las muestras, sino que al mismo tiempo adquirimos un conocimiento bastante exacto de su composición y, por consiguiente, de su valor alimenticio.

(Concluirá.)
Los Nuevos remedios (1916-01-30 00:00:00), página 13

REVISTA GENERAL

Tratamiento operatorio de la epididimitis blenorragica, aguda.
—El Dr. Cunningham, de Boston, describe esta operación del modo siguiente: Después de fijar y determinar la unión del epidídimo con el testículo, se hace una incisión de 5 cm. de longitud, á través de la piel del escroto, siguiendo la línea de unión de los dos órganos. Después se abre la túnica vaginal y se da salida á la serosidad que pueda contener. Se destaca el epidídimo con el testículo, y se punciona el primero con un bisturi de hoja muy estrecha, en varios puntos de la zona inflamada. Las punciones deben penetrar en la envoltura fibrosa y en el cuerpo del epidídimo.

Cuando sale el pus por uno de los puntos seccionados, se agranda el orificio y se hace un lavado con sublimado al milésimo. Si, por el contrario, no sale el pus, se practican varias exploraciones con un estilete, y se acaba por encontrar el foco purulento. Se ejerce entonces una presión ligera sobre el epidídimo y su superficie, la del testículo y la túnica vaginal, son locionadas con una solución de sublimado y después con una solución salina esterilizada. Se pone el testículo en su lugar, se coloca un tubo de desagüe que ocupe toda la longitud del epidídimo, y se le hace salir por la parte inferior del escroto, que para ello se incide.

La herida cutánea se cierra con una sutura con crin de Florencia, que atraviesa la piel, el dartros y la túnica vaginal, y que va atada á los dos tubos de caucho, pasando de un lado á otro de la herida. La túnica vaginal se reune por una sutura continua con catgut, y la piel se sutura con crin.

Se aplica sobre todo un apósito esterilizado y se mantienen las partes sobre un cojín. Las suturas practicadas sobre los tubos se quitan á las veinticuatro horas; su objeto era oponerse á la retracción del dartros, lo cual habría provocado equimosis en el tejido laxo del escroto. El tubo se quita al segundo día. El enfermo puede levantarse al cuarto día, y las suturas con crin se quitan al octavo.

En cuanto á los gonococos, aun cuando falten en la serosidad, se encuentran en el pus.

La induración del epidídimo que se observa en la cabeza y en la cola del órgano, desaparece á los dos meses, en tanto que persiste en las epididimitis no operadas.

(Surgery Gynecology and Obstetrics.)