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Para este asunto habrá un premio, un accésit y menciones honoríficas. El premio consistirá en 500 pesetas, diploma especial y título de académico corresponsal; el accésit y las menciones honoríficas en diploma especial.

Los premios y distinciones mencionados se conferirán en la sesión inaugural del año de 1918 á los autores de las Memorias que, por su mérito absoluto, los hubieren merecido, á juicio de la Academia, y todas las Memorias se remitirán á la Secretaría de la Corporación antes del 1.º de Julio de 1917, de once y media de la mañana á cuatro de la tarde, no debiendo sus autores firmarlas ni rubricarlas, y distinguiéndolas con un lema igual al del sobre de un pliego cerrado, que remitirán adjunto, el cual contendrá su nombre y residencia. Sólo se incluirá en cada uno de los pliegos el nombre de un autor, y si al abrirlos se hallaren dos ó más, ó la designación de Corporaciones ó colectividades, se les entregará únicamente la parte metálica del premio. Los pliegos de las Memorias no premiadas se utilizarán en la primera sesión de gobierno que se celebre después de la inaugural, á no ser que fueren reclamados oportunamente por sus autores. Las Memorias premiadas serán propiedad de la Academia, y ninguna de las remitidas podrá retirarse del concurso.

Premio Salgado.—Se concederá un premio de 1.500 pesetas á profesor que haya contraído suficiente y mayor mérito por sus estudios y aplicación de las ciencias auxiliares á la Medicina, particularmente á la Hidrología, ó por sus trabajos médicos, científicos ó prácticos durante los años de 1915 y 1916.

Se optará á este premio por instancia ó mediante propuesta de tres académicos. Las instancias ó propuestas, acompañadas de los correspondientes justificantes, se remitirán á la Secretaría de la Academia antes del 1.º de Julio de 1917, y los premios se conferirán en la sesión inaugural de 1918.

Premios Nieto y Serrano.—I. «Cooperación de España al progreso de la Medicina durante el siglo XIX.»

Para los trabajos referentes á este tema se ofrece un premio, un accésit y menciones honoríficas.

El premio consistirá en 5.000 pesetas, con la reducción á que obligue el pago del impuesto sobre los bienes de las personas jurídicas, diploma especial y título de académico corresponsal; el accésit y las menciones honoríficas en diploma especial. Las Memorias se admitirán hasta 1.º de Julio de 1917, y el premio se concederá en la sesión inaugural de 1918.
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II. «La experiencia trófica y su intervención en la formación de las imágenes del mundo exterior. (Doctrina de las sensaciones tróficas y su relación con una teoría del conocimiento.)»

Para las Memorias referentes á este tema se ofrece un premio, un accésit y menciones honoríficas. El premio consistirá en 2.000 pesetas, diploma especial y título de académico correspondal; el accésit y las menciones honoríficas en diploma especial. Los trabajos se admitirán hasta 1.º de Julio de 1917, y el premio se conferirá en la sesión inaugural de 1918.

Premios Roel.—«Geografía ó Topografía Médica de un partido ó de un término municipal de la provincia de Madrid, con exclusión de aquellos en que se han hecho trabajos de esta clase.»

Para dicho asunto se ofrecen tres premios y un accésit. Los premios consistirán en 1.500 pesetas cada uno y el accésit en 500 pesetas. Las Memorias premiadas se publicarán, si sus dimensiones no fueran excesivas, á juicio de la Academia, entregándose á sus autores 200 ejemplares, reservándose la Corporación la facultad de publicar ó no las láminas ó grabados que puedan acompañar al texto.

Según lo dispuesto por el fundador, se advierte la conveniencia de que las Memorias estén redactadas de un modo claro y conciso, y que tengan carácter eminentemente práctico, debiendo consagrarse en ellas un capítulo especial á la etiología de las endemias, epidemias y enfermedades comunes en cada localidad, fijando la atención en lo relativo al contagio, atmósfera, transmisión hereditaria de los gérmenes morbosos y cuantos datos de esta clase se crean convenientes.

A estos premios podrán optar no sólo los médicos que se hallen en el ejercicio de la profesión, sino los alumnos de la Facultad de Medicina de las Universidades españolas. Los trabajos se remitirán á la Secretaría de la Academia hasta las cuatro de la tarde del 31 de Octubre del corriente año de 1916, con los requisitos señalados anteriormente, y los premios se entregarán en la sesión inaugural de 1917.

Premio Calvo y Martín.—Consistirá en la cantidad de 320 pesetas, pudiendo optar á él los médicos de partido, encargados de la asistencia de los pobres, con asignación que no pase de 1.000 pesetas, casados y con hijos.

Los aspirantes deberán escribir una Memoria, cuya extensión no baje de 30 páginas en 4.º, en la cual darán noticia de alguna epidemia que hayan asistido con expresión del número de curados y de
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fallecidos, así como de la medicación que haya sido más provechosa, y de no ser esto posible, describirán las enfermedades más notables á que hayan asistido con abnegación y espíritu de caridad, certificando de estas cualidades el alcalde y el cura párroco.

Las solicitudes, acompañadas de certificación del Ayuntamiento respectivo, en que se acrediten los extremos mencionados, y de la del cura párroco en su caso, extendidas en el correspondiente papel sellado, así como la indicada Memoria, se remitirán á la Secretaría de la Academia antes del 1.º de Diciembre del corriente año de 1916, y los premios se adjudicarán en la sesión inaugural de 1917. No pueden aspirar á este premio los que hayan obtenido otro igual en concursos anteriores.

Socorros Rubio.—Se adjudicarán en la sesión inaugural de 1918 los dos legados por el Dr. D. Pedro María Rubio, consistentes cada uno en la cantidad de 600 pesetas, á dos viudas ó hijas mayores solteras de médicos rurales, que hayan ejercido la profesión en España por más de tres años de una manera honrosa y recomendable, en las más pequeñas poblaciones ó aldeas y con las más cortas remuneraciones, prefiriendo á las de aquellos que hayan sido víctimas de alguna epidemia. Las interesadas no han de disfrutar pensión de Montepío. Se recibirán hasta 1.º de Septiembre de 1917 las solicitudes, acompañadas de los documentos siguientes: copia simple del título del profesor fallecido, certificación de su matrimonio y las de los alcaldes ó Ayuntamientos que acrediten el tiempo que ejerció el causante la profesión en cada localidad, concepto que mereció, número de habitantes, dotación y obligaciones del cargo de titular y, á ser posible, sus utilidades por la asistencia de las familias acogidas.

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

Documentos é Informes del Comité Internacional de Propaganda. Lo que hacen los alemanes.
—Quinto suplemento ilustrado á Documentos é Informes del Comité Internacional de Propaganda.
—Aparato para el tratamiento de la obesidad, sistema F. Carulla.—S. Prieto. Aparatos electromédicos, cirugía é industriales. Barcelona.
—Portfolio de Vistas de ciudades y monumentos de España.—(Obsequio de la Casa Callol de Barcelona.)
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LA IBOGAÍNA

POR EL

DR. D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

Se da este nombre á un alcaloide extraído hace pocos años por Landrin de la corteza del Tabernanthe Iboga, pequeño arbusto de la familia de las Apocineas que crece en el África Occidental, muy especialmente en Gabou y en el Congo, cuya composición elemental responde á la fórmula química C26H32Ar9O2, señalada por Haller y Heckel, y que se presenta bajo forma de cristales blancos de sabor estíptico, fusibles á 152°, insolubles en el agua, pero bastante solubles en el alcohol, éter, bencina y clorofórmio.

En estado sólido la Ibogaína es inalterable y se conserva sin experimentar modificación ninguna durante largo tiempo, pero en solución alcohólica ó etérea se oxida rápidamente, adquiriendo los líquidos que la contienen color pardusco y aspecto fluorescente. Bajo la influencia del calor estas transformaciones se llevan á cabo con mayor intensidad y muy rápidamente.

Desvía á la izquierda el plano de polarización, siendo su poder rotatorio de — 58°,32.

Con los ácidos diluidos forma sales que en su inmensa mayoría no cristalizan, pero que se disuelven con gran facilidad en los líquidos acuosos. El clorhidrato participa, sin embargo, de ambas propiedades.

El producto de que se trata precipita con los reactivos generales de los alcaloides, y como reacción característica individual Brissemoret recomienda lo que sigue:

En un tubo de ensayo se ponen 5 c. c. de un líquido compuesto con 1 c. c. de solución de sulfato férrico á 5 por 100 y 100 de ácido acético puro; se echa sobre el reactivo una partícula del alcaloide ó de cualquiera de sus sales, y después de
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algunos segundos, y dejándolo deslizar por las paredes del tubo, se vierten 3 c. c. de una mezcla de 1 c. c. de solución de sulfato férrico á 5 por 100 y 100 de ácido sulfúrico. Se obtiene así una columna líquida, dividida en tres zonas: la acética, que adquiere color pardo; la de contacto, que aparece como un anillo azul violeta, y la sulfúrica, en la que se comprueba el desprendimiento de burbujas de oxígeno. Al cabo de una hora todo el líquido aparece uniformemente coloreado de rojo carmín.

Según se deduce de los experimentos practicados por Pouchet y Chevalier, en el Laboratorio de farmacología de la Facultad de Medicina de París, la ibogaina es poco tóxica, pues se necesitan 9 á 10 cg. del alcaloide por kilogramo de animal para producir la muerte en los cobayos y 45 á 50 mg., por igual proporción, para determinar el mismo resultado en los perros. Los síntomas del envenenamiento consisten en temblores, hiperestesia, alucinaciones, incoordinación de los movimientos y debilidad del tren posterior, seguida poco después de parálisis motora y de anestesia más ó menos completa y generalizada.

En las formas graves la muerte sobreviene por asfixia, después de un largo período de convulsiones y yendo acompañada de fenómenos de asistolia.

La acción principal del alcaloide que estudiamos se ejerce desde el primer momento sobre el cerebro, extendiéndose en seguida al cerebelo y después á la médula y al bulbo. Todos estos órganos son excitados con pequeñas dosis y paralizados después de un corto período de excitación con dosis tóxicas, pero los centros cerebrales y el bulbo son los últimos que dejan de funcionar completamente. En cambio, ni los nervios periféricos ni los músculos parecen experimentar modificaciones apreciables. Algunas veces se manifiesta un ligero aumento de la contractilidad muscular durante el período de excitación, pero este fenómeno que, según dejamos dicho, falta casi siempre, está, sin duda alguna, bajo la exclusiva dependencia de los centros nerviosos. En las formas graves de intoxicación, la médula espinal es lo primero que se paraliza.

Los efectos del principio activo del Iboga sobre el aparato
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circulatorio guardan cierta semejanza con los de la digitalina y cocaína. Administrado en dosis muy pequeñas, produce aceleración del pulso y elevación poco acentuada de la presión sanguínea, seguidas de lentitud de las contracciones cardíacas, con aumento de la energía del sístole y disminución de la tensión vascular; las dosis terapéuticas mantienen el enraecimiento del pulso, exagerando á la vez el aumento de energía sistólica antes mencionado, así como el descenso de tensión vascular, y las dosis tóxicas dan origen á una especie de contractura del miocardio que no tarda en paralizar todos sus movimientos, yendo acompañada de una relajación completa y definitiva de la túnica muscular de todos los vasos.

Dichos trastornos dependen de una influencia directa de la droga sobre el propio corazón y sobre la fibra lisa de las arterias, pues se manifiestan de igual modo después de haber secionado la médula por debajo del bulbo.

Los movimientos respiratorios se hacen más amplios y frecuentes durante el período de lentitud del pulso y aumento de actividad cardíaca; pero si el alcaloide se administra en cantidades muy elevadas, no tardan en hacerse cada vez más lentos y superficiales, hasta desaparecer por completo, determinando la muerte por asfixia. Esta parálisis respiratoria es siempre anterior á la del corazón.

Los cambios nutritivos intersticiales experimentan un considerable estímulo bajo la influencia del medicamento que estudiamos, administrado en pequeñas dosis. La eliminación de urea, de ázoe total y de fosfatos por la orina, ha aumentado en odos los casos de experimentación, de igual manera que el coeficiente de utilización del nitrógeno

También aumentan los cambios respiratorios, y como resultan estimulados todos los fenómenos de asimilación y desasimilación, las oxidaciones realizadas en la intimidad de los tejidos, son más enérgicas, más activas, y la temperatura de los animales sometidos á la acción del alcaloide es siempre mayor que la de los testigos.

Desde el punto de vista de sus aplicaciones terapéuticas, el principio activo de la corteza de Iboga ha sido estudiado por
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Huchard, resultando muy útil como estimulante del sistema nervioso y tónico cardio-vascular en los estados asténicos consecutivos á enfermedades infecciosas graves ó de larga duración, en la gripe y en la neurastenia. En todos los casos observados, dicho profesor pudo apreciar un aumento considerable del apetito, de la actividad muscular y nerviosa y de la nutrición general.

También lo ha ensayado en varios enfermos de dilatación pasiva del corazón y de hiposistolia consecutiva á lesiones orgánicas del mismo órgano, consiguiendo una rápida mejoría de todos los síntomas.

Clomesnil ha hecho uso de la ibogaína en varias mujeres que padecían neurastenia, debilidad general y depresión nerviosa consecutivas á enfermedades de los órganos genitales internos, quedando muy satisfecho de los resultados obtenidos.

Dybowski, Landrin, Haller y Heckel lo recomiendan en la anemia cerebral, impotencia, agobio nervioso, dispepsia atónica y debilidad muscular, y Kuborn lo recomienda mucho contra la enfermedad del sueño, pues según afirma Lambert, los negros de ciertas regiones de África hacen uso de la coraza de Iboga contra dicha enfermedad.

A causa de su sabor desagradable, el medicamento que estudiamos se prescribe siempre en píldoras ó en sellos, bajo forma de sulfato ó de clorhidrato, y á la dosis diaria de 1 á 3 centigramos. Puede emplearse cualquiera de las fórmulas siguientes:

    Clorhidrato de ibogaína
    30 centigramos.

    Azúcar de leche
    1 gramo.

    Polvo de goma arábiga
    25 centigramos.

    Jarabe de goma
    c. s.

    H. s. a. 30 gránulas iguales.

    Clorhidrato de ibogaína
    50 centigramos.

    Extracto de genciana
    2,50 gramos.

    Extracto de quina
    2,50

    H. s. a. 50 píldoras iguales.
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Sulfato de quinina............. 2,50 gramos.
Clorhidrato de ibogaína....... 10 centigramos.
Arrhenal......................... 15

Mézclese exactamente y divídase en 10 sellos. Dos diarios contra el paludismo.

Clorhidrato de ibogaína...... 25 centigramos.
Sulfato de esparteína......... 50
Sulfato de estricinina......... 2

H. s. a. 25 píldoras iguales para tomar dos ó tres al día como tónico cardíaco.

LA TUBERCULINOTERAPIA DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR(1)

POR EL
DR. E. RIST
Médico del Hospital Laennec, de París.

I
El descubrimiento de la tuberculina por R. Koch en 1890 no cede en importancia al del bacilo de la tuberculosis que realizó el mismo ocho años antes; puede aún asegurarse sin exageración que le excede en novedad y que de él han surgido multitud de problemas y ha suscitado otros tantos estudios y fecundas investigaciones. La existencia de un agente microbiano de la tuberculosis ya no pudo ser puesta en duda después de los maravillosos trabajos de Villemin; su demostración, su coloración y su cultivo, aunque exigiera alguna sagacidad en el investigador, eran esperados, estaban previs- tos. Al contrario, la acción específica sobre el organismo de un individuo tuberculoso, y más particularmente sobre los tejidos tuberculosos, de la tuberculina, extracto filtrado y concen-

(1) Las Ciencias Médicas, 1916.
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trado de un cultivo del bacilo tuberculoso en caldo glicerinado, constituían un hecho absolutamente nuevo sin otro análogo en la patología de entonces, un hecho capital, el cual no deja ni dejará de ser en mucho tiempo, por decirlo así, la piedra angular de la tisiología moderna. No solamente hay pocos trabajos experimentales sobre la tuberculosis que no tengan por punto de partida la reacción de la tuberculina, sino que no podrá prescindir de ella el médico que sencillamente se proponga el estudio de la tuberculosis humana.

Si no cabe duda respecto á la naturaleza específica de la acción de la tuberculina sobre los tejidos tuberculosos, en cambio el mecanismo de esta acción está lejos de quedar enteramente dilucidado. Conocemos, aunque no todos, algunos factores de la reacción, y, entre los mismos, únicamente encontramos uno que se halle en condiciones de ser medido y pesado: tal es la dosis de la tuberculina. Todavía puede ser muy diferente la actividad de dos tuberculinas preparadas de una manera idéntica, si ellas provienen de cultivos diversos por el origen ó por la edad. No tenemos, pues, aún la facultad de formular con precisión las leyes de la reacción de la tuberculina. Es cierto que apenas comenzamos el análisis científico de este particular estado de hipersensibilidad y de inmunidad en que á la vez se halla el individuo crónicamente infectado de la tuberculosis, que se le designa con el nombre de alergia. La reacción á la tuberculina es una manifestación de alergia. Porque ésta constituye un estado muy complejo, variable según los individuos, y aun en el mismo individuo según el tiempo, y parece probable que las diversas modalidades de la reacción de la tuberculina son funciones de esta variable, ó mejor todavía, de este sistema de variables que constituye la alergia.

Uno de los puntos más obscuros, y no temo añadir de los peor estudiados del problema, es la acción terapéutica que ejerce la tuberculina en algunas circunstancias sobre determinadas lesiones tuberculosas. Después de los fracasos ocurridos en las primeras aplicaciones del remedio en 1890 y 1891, es bien sabido que casi unánimemente se ha renunciado á su
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empleo en el hombre. Pero después de algunos años un movimiento de opinión cada día más considerable ha protestado contra semejante ostracismo; y primero en Alemania, luego en Suiza y después en todas partes, se ha ensayado otra vez la tuberculina en la terapéutica de la tuberculosis pulmonar, y bastantes médicos consideran esta terapéutica como el arma más útil y más eficaz que podemos oponer á la enfermedad. Las dosis relativamente considerables preconizadas por Koch y las reacciones que provocaron, han sido hasta ahora proscritas. Se empieza por dosis mínimas, de centésimas de miligramo, progresando con lentitud, con prudencia, evitando toda reacción febril. Algunos autores aconsejan continuar toda la cura con dosis débiles, mientras otros, más numerosos, prefieren llegar por etapas á dosis elevadas de un decigramo y hasta de un gramo.

No puede negarse que la acción específica que ejerce la tuberculina sobre los tejidos enfermos tenga una influencia curativa en ciertas formas de infección tuberculosa. Los mejores ejemplos que se pueden presentar se refieren á la tuberculosis cutánea, especialmente al lupus; puede suceder que se obtengan en estas afecciones resultados altamente sorprendentes, al propio tiempo que en otros análogos no se consigue ninguno. Las tuberculosis quirúrgicas y algunas formas de tuberculosis ocular suministran un apoyo no despreciable de mejora y aun de curación indudable bajo la influencia de la tuberculina.

Pero la tuberculosis pulmonar, ¿puede ser modificada favorablemente por la tuberculina? He ahí un punto muy dudoso y sobre el cual continúa todavía la discusión. En la conferencia nacional inglesa de la tuberculosis celebrada en Londres, á las declaraciones entusiastas de los partidarios de este método de tratamiento, numerosos médicos opusieron hechos observados, cifras y argumentos que tienden á establecer que la acción curativa de la tuberculina en la mencionada tuberculosis pulmonar no se halla nada acreditada por los hechos. De una investigación llevada á cabo en Alemania por Pannwitz, aparece que en muchos sanatorios se han limitado poco á poco
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las indicaciones de la tuberculina, hasta el punto de reservar el empleo á una infima minoría.

Al contrario, parece que si los resultados fuesen tan excelentes como se complacen en manifestar otros autores, como Petruschky, Baudelier y Roepke, el tratamiento por la tuberculina deberá ser cada día más universalmente adoptado y alcanzar una disminución muy acentuada de la morbilidad y de la mortalidad tuberculosa.

A la verdad, los partidarios más convencidos de la terapéutica específica publican raras veces las estadísticas establecidas objetivamente; se limitan con frecuencia á darnos cuenta de sus impresiones personales. No debe sorprendernos, pues, que las tales impresiones se comuniquen con más facilidad al público cuando son favorables, que cuando son desfavorables ó indiferentes. En esta materia, en que se trata de una enfermedad de evolución tan larga y tan variable y cuyos resultados terapéuticos son muy difíciles de juzgar, poco vale la experiencia que puede acumular una sola persona. Pero si esta experiencia conduce á un razonable scepticismo ó á una prudente reserva, constituye una obligación el darla á conocer. Por mi parte, he aplicado el tratamiento con la tuberculina en los últimos cuatro años á un cierto número de enfermos; lo he aplicado con prudencia y sin prejuicio y puedo manifestar, además, que al principio puse en él mucha confianza. Invitado en el mes de Agosto por la Asociación nacional inglesa contra la tuberculosis á dar mi opinión sobre el particular, he tratado de resumirla lo más concisamente posible (1). Ahora la doy á los lectores con algunos mayores detalles, pero sin modificar cosa alguna sobre el particular.

Me he servido de la antigua tuberculina de Koch que muchos prácticos consideran hoy todavía como la mejor preparación. Más recientemente he empleado la emulsión de bacilos sensibilizados de Ruppel y antes había tratado algunos casos con el caldo filtrado de Denys. Por lo demás, importa dejar

(1) E. Rist: Tuberculin: ist range of application: Transact. of the nation. Associat. for the prevention of consumption, London, 1913.