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tarde y varía mucho, llegando á persistir durante mucho tiempo después de desaparecer la enfermedad. Este es un procedimiento muy sencillo para todos los prácticos, y el que por sí mismo no pueda hacerlo tiene grandes facilidades para enviar á un laboratorio cualquiera un poco de sangre del enfermo. También se puede, como Soulié y Gouget aconsejan, dejar caer unas gotas de sangre del enfermo sobre unas hojas de papel secante, dejarlas secar al aire y enviarlas al laboratorio.

MERCOID
POR
D. J. LUIS YAGÜE

No le ha bastado á la ciencia médica el descubrimiento del salvarsán y su perfeccionamiento el neo-salvarsán, para tratar las afecciones sifílticas. El mercurio sigue imperando en casi igual proporción que antes del empleo del nuevo cuerpo descubierto por los Dres. Ehrlich y Hata; y prueba de ello son los diferentes compuestos hidrargrílicos que cada día nos brinda la ciencia químico-farmacéutica, y de ellos es uno más el que encabeza estas líneas.

Es el mercoid una suspensión de calomelanos y mercursulfosalicilato sódico en parafina líquida, con todas las precauciones de asepsia que su futuro empleo exige.

Mediante la combinación de un compuesto hidrargrílico soluble con otro insoluble, se tiene una inmediata y continua reabsorción del mercurio, pues, como ya sabemos, el mercursulfosalicilato sódico se reabsorbe en los tres primeros días consecutivos á la inyección, empleando la parafina como excipiente, en tanto que el depósito calomélico sólo comienza al cuarto día.

De tal modo se suman las ventajas de un compuesto soluble (menos peligro de intoxicación, acción rápida) con las de un insoluble (acción más duradera, menor número de inyeccio-
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nes). Asimismo se consigue que la absorción incalculable de los peligrosos calomelanos sea sustituida por el menos venenoso mercursulfosalicilato sódico, soluble en el agua, que, al cambiar de excipiente, es retrasada su acción, escalonándose en varios días.

La dosificación la establece el Dr. Vörner (1) con sujeción al peso de los enfermos, habiendo confeccionado, para facilitar aquélla, un sencillo cuadro. Tiene en cuenta el citado doctor que un centímetro cúbico de mercoid contiene 4 cg. de cada uno de sus componentes.

Se efectuará una inyección intramuscular semanal, y al cabo de seis se descansará.

Los resultados terapéuticos obtenidos están en relación con las esperanzas puestas en el nuevo medicamento: acción pron- ta y duradera y buena tolerancia, pero los efectos secundarios y nocivos son los que corresponden á toda medicación mercu- rial intensa.

REVISTA GENERAL

Manera de prescribir el régimen lácteo exclusivo.—Hace no- tar el Dr. Leven, que el régimen lácteo clásico es mal soportado por ciertos enfermos, en los que produce síntomas dispépticos más ó menos intensos (diarrea, estreñimiento, pesadez gástrica, fermenta- ciones, etc.). Esta intolerancia, que se atribuye generalmente á fenómenos de orden fisiológico ó químico (insuficiencia de los fer- mentos digestivos, anafilaxia), es debida en realidad á la mala ordena- ción del régimen.

En principio, la ración total (2 litros y medio á 3, en las veinti- cuatro horas) es excesiva, y necesita por este hecho tomas dema- siado aproximadas. Porque la radioscopia lo demuestra, 2 á 300 gramos de lecha aun cortada con agua, permanecen en el estómago cerca de tres horas. Resulta que el paciente, tomando una comida,

(1) Wiener medizinische Wochenschrift, núm. 16, 1914.
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antes de haber digerido la precedente, presenta muy pronto trastornos digestivos (diarrea, putrefacciones, etc.).

Se prescribirá, pues, el régimen lácteo que el autor califica de minimum, ó sea 1.500 gr. en veinticuatro horas. Esta cantidad parece débil; pero en realidad, basta para un enfermo que guarda cama ó que se dedica á un trabajo poco fatigoso y calma bien el hambre. Es preciso también dividir esta ración en cinco tomas de 300 gr., que se distribuirá entre las siete de la mañana y las siete de la tarde. La leche se dará tibia ó caliente. Se la adicionará, si su gusto desagradara al paciente, de un producto sávido, tal como caramelo, vainilla, agua de azahar, café, té, glandario y se la azucará aumentando así su valor nutritivo. El sujeto beberá lentamente, y en seguida se lavará cuidadosamente la boca con agua alcalina.

Si el tubo digestivo es muy susceptible, se cortará la leche en proporciones variables, con una tisana (malvas, hojas de naranjo ó agua pura). Esta dilución no permite aproximar las comidas, porque como demuestran los exámenes radioscópicos, ello no acelera su paso por el piloro. Á veces, aunque el caso es raro, los enfermos se quejan de sed. Se autorizará entonces, entre las comidas, la absorción suplementaria de 250 á 300 gr. de una infusión caliente.

En fin, salvo indicaciones formales (úlcera gástrica, acompañada de hemorragias, algunos casos de gota, etc.), no se prolongará demasiado la dieta láctea exclusiva; diez á quince días bastan, generalmente, en las dispepsias y las afecciones renales. Se podrá también ordenar uno á dos días por semana, todo el tiempo que exija el estado de los pacientes.

(Journal de Diddétique.)

Incompatibilidad de la urotropina mezclada con diversos medicamentos usuales.—Dice M. G. Guyot (Bulletin de la Société de Pharmacie de Bordeaux) lo siguiente:

Los médicos prescriben algunas veces mezclar la urotropina ó hexametileno tetramina con el benzoato de litina, con el objeto de asociar las propiedades disolventes de esos dos medicamentos frente al ácido úrico, y ordenan algunas veces poner esa mezcla en oblas ó paquetes.

Luego, poco tiempo después de preparadas las oblas, la cápsula se mancha en amarillo por el líquido aceitoso que se ha formado en el interior de las oblas. El mismo fenómeno se produce en los paquetes; la mezcla se reblandece, forma una pasta que se transforma rápidamente en un líquido aceitoso que mancha igualmente el papel.
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Si se encierra la mezcla de benzoato de litina y urotropina en frascos bien tapados y en su interior una ampolla abierta solamente en su extremidad superior, conteniendo algunas gotas de reactivo de Nesler, se constata que, al término de un mes, este reactivo no se ha coloreado; no se ha desprendido, pues, amoniaco.

Si se reemplaza en la ampolla el reactivo de Nesler por un reactivo al bisulfito de rosanilina, no se produce ninguna reacción, lo que prueba que no se ha formado formol.

La incompatibilidad que se produce en las oblesas ó en los paquetes no es, pues, de orden químico.

Si se pone la mezcla de urotropina y benzoato de litina en frascos abiertos, que se abandonan al aire, el aspecto de la mezcla cambia, y el cambio es tanto más apreciable cuanto más húmedo es el medio; la humedad es, pues, la causa del cambio de consistencia que se observa en las oblesas, en los paquetes y en los frascos abiertos.

Se observa el mismo fenómeno cuando se mezcla la urotropina con el carbonato de litina, ácido benzoico, los benzoatos de sosa, el salol, salofeno y la aspirina.

Cuando se trata de una mezcla con la aspirina, ésta es descompuesta, y se percibe el olor del ácido acético. La modificación es entonces á la vez de orden físico y químico; la aspirina se descompone parcialmente en ácido acético y ácido salicílico.

De las constataciones que preceden resulta que se debe evitar el poner en oblesas ó paquetes las mezclas de urotropina con una ó varias de las sustancias que hemos enumerado, y que esas mezclas deben ser siempre prescritas en solución.

(Rev. del Centr. Farm. Urug.)

El arsenobenzol en el tratamiento de los quistes hidatídicos.—Dice el Dr. Kolbe que el tratamiento ideal de los quistes hidatídicos sería provocar la absorción aséptica ó destruir el embrión hexacanto antes de llegar al período quístico. Los buenos resultados que se han obtenido con el arsenobenzol en las espirilosis, la filariosis, la triquinosís y la tripanosomiasis, hacen pensar que también podría este medicamento ser beneficioso contra los cestoides, particularmente la tenia equinococo.

El Dr. Roux, de Lausana, ha hecho uso en dos casos de quiste hidatídico del arsenobenzol en inyección, encontrando ocho días después el líquido quístico turbio y las vesículas como necrosadas.

Tiene este tratamiento el inconveniente de la brusca necrosis de
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los quistes mal localizados, que sería seguida de supuración. Es conveniente, para evitar este peligro, hacer el diagnóstico precoz de la hidrartrosis antes de su período quirúrgico, para lo que es muy útil la radioscopia. Quizá por la experimentación en los animales se llegue á conseguir conocer las indicaciones absolutas y relativas del arsenobenzol, y hasta esterilizar para la equinococosis el perro y el gato, que son los propagadores más temibles del equinococo.

El Dr. Wemberg no cree que el arsenobenzol obre sobre los quistes antiguos, protegidos por una adventicia conjuntiva. Pero convendría, por medio de una inyección de este medicamente, practicada al día siguiente ó á los pocos días del acto operatorio, impedir el desarrollo de los pequeños quistes que quedan en el foco.

(Le Bull. Med.)

Cromoformo.—Es una combinación de ácido dierómico y de hexametileno-tetramina metilada; su composición corresponde á la fórmula siguiente:

\[(C_6H_{12}N_4CH_3)_2Cr_2O_7.\]

Este cuerpo es un polvo cristalino, de color rojo anaranjado, soluble en 3 por 100 de agua fría, fácilmente soluble en caliente y poco soluble en alcohol. La solución acuosa se descompone por adición de un ácido ó de un alcalí, con separación de aldehído fórmico; la sola acción del calor es suficiente para poner en libertad el formaldehido.

Por su composición química reune el cromoformo la acción de sus constituyentes.

Selineno.—Según los autores, el selineno, que compone la mayor parte de simientes del apio cultivado, y cuya fórmula es C_{15}H_{24}, es un sesquiterpeno que hiere de 128° á 132°, y posee un peso específico de 0,919 á 20°. Se reduce por el hidrógeno en presencia del platino finamente pulverizado, se combina con cuatro átomos de hidrógeno, y forma un hidrocarburo sesquiterpénico bicíclico y dos veces no saturado. Los autores han hallado también un alcohol C_{15}H_{26}O, el selinenol, no saturado, que reducido, da el dehidro selinenol, cuyo punto de fusión es de 86° á 87°.

Tratamiento eléctrico de la gota.—Las modalidades electroterapéuticas en el tratamiento de la gota, en opinión de Nuytten, se
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limitan á dos, á saber: las corrientes de alta frecuencia y la gimnasia eléctrica generalizada, empleada según el método de Bergonie.

Muchos experimentadores han observado que las corrientes de alta frecuencia influyen de una manera notable sobre el metabolismo nitrogenado. Respecto al mecanismo de acción de las corrientes, se conoce muy poco; según la hipótesis más aceptada, los efectos deben atribuirse á una influencia trófica directa.

Respecto á la gimnasia eléctrica generalizada ó ergoterapia pasiva de Bergonié, constituye un progreso importante en la terapéutica de las enfermedades de la nutrición. Según ha observado Nuytten, el estado general mejora con rapidez, el insomnio desaparece, y el dolor se mitiga.

De los demás métodos generales, el baño estático puede ser útil cuando hay neurastenia ó insomnio; en el estreñimiento crónico la galvanización abdominal es útil por remediar una de las causas de la auto-intoxicación.

Como tratamiento local, el método eléctrico más eficaz es la galvanización de gran intensidad. En las crisis agudas, la corriente galvánica ejerce una acción benéfica, y muchas veces se consigue que aborte el ataque con una ó dos sesiones; pero aunque el trastorno sea permanente, existan depósitos de uratos en los cartílagos y haya rigidez articular, la galvanización es el mejor tratamiento. La acción analgésica de la corriente continua se manifiesta si las aplicaciones son lo bastante largas é intensas (20 á 25 miliamperios durante veinte á cuarenta minutos, según la superficie de los electrodos y la sensibilidad del enfermo). La ionización de litio como auxiliar de la corriente galvánica tiene ciertas ventajas y ninguna inconveniente. Se han empleado también con éxito otros iones.

Las corrientes de alta frecuencia se han empleado para el tratamiento local en dos formas principales: efluvis y diatermia. Los primeros producen, según parece, efectos vasomotores, y principalmente analgésicos. La acción de la diatermia es dudosa, puesto que se ha observado aumento del dolor, y los resultados no son muy satisfactorios.

(Arch. d'elect. méd. y Rev. de Med. y Cir. Práct.)

Clasificación y tratamiento de las nefritis por medio de las pruebas funcionales.—El Dr. Soldesmith fundase en las particularidades que ofrece la eliminación por el riñón de algunas sustancias.

Funcionalmente, los aparatos tubular y vascular del riñón son distintos: el primero comprende los gomérulos en sus ramas aferen-
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tes y eferentes, y el segundo, las arteriales que se deslizan entre el sistema precedente.

Las sustancias empleadas de preferencia son tres: el ioduro, el cloruro de sodio y la lactosa, cuya eliminación en el animal sano sigue siempre el mismo ciclo. Así, 25 mg. de ioduro de potasio ó 5 dg. de cloruro de sodio administrado por vía intravenosa son eliminados en veinticuatro horas, en tanto que un gramo de lactosa absorbido en las mismas circunstancias es eliminado en seis horas. En el animal enfermo notase que la nefritis de tipo tubular, la lactosa se elimina en el tiempo normal, mientras que la sal sódica y el ioduro sufren un retraso considerable en su eliminación. Lo contrario sucede en la nefritis vascular, en la cual el azúcar de leche presenta una eliminación más larga que la normal, en tanto que las otras dos sustancias se eliminan en el tiempo normal.

En el hombre normal, 5 dg. de ioduro potásico ó de sodio son eliminados entre cuarenta y cincuenta horas, 10 gr. de cloruro sódico en treinta y seis horas y 2 gr. de lactosa en cuatro horas; por similitud con lo que ocurre en los animales se encuentran los mismos tipos de eliminación, según la clase de nefritis que sufra el enfermo, cuyos síntomas clínicos corresponden al trastorno de eliminación de estas diferentes sustancias. En la forma obtenida es preciso examinar también la eliminación de la urea.

Aunque en un mismo enfermo se pueden encontrar varios tipos de nefritis, siempre predominará alguno, y según el que sea así será el tratamiento, siendo lo racional indicar la supresión de los cloruros en la nefritis tubular, de los compuestos azoados en la forma azotémica y restricción de los líquidos en la nefritis vascular.

(Mois Thérap.)

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

La Opoterapia, por F. Tideo.—Instituto de los Fermentos. París.—Traducción del Profesor Hipólito Guiu y Gutiérrez, de la Beneficencia municipal de Madrid.—Madrid, 1914.
—Biblioteca de Propaganda de Higiene Social. Un peligro social.
La bienorragia.—Conferencia dada por el Dr. Pierre Grandesvys. Núm. 1.—Precio, 0,75 francos.
—El método Bergonie en el tratamiento de la obesidad y cardiopatías.—Sus aplicaciones en la neurastenia, gota, reuma, diabetes y otras enfermedades, por el Dr. Mariano Mañeru.—Madrid.
—Portfolio de Vistas y Monumentos de España.—Obsequio de la Casa Callol, de Barcelona.—(Edición especial de La Actualidad.)
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Redúzcase el iodo á polvo fino con auxilio del cloroformo, colóquese con la peptona líquida en matraz de vidrio, sometiéndolo á 125° en el autoclave durante un cuarto de hora, déjese enfriar, filtrese y sométase otra vez á 125° en el autoclave durante cinco minutos, agréguese la glicerina y la esencia.

Tratamiento de la sarna.
(Fouquet.)

Baño caliente alcalino ó sulfuroso, con fricción á todo el cuerpo con jabón negro. Conviene después una fricción con un trozo de muletón mojado en agua del baño.

Después, aplicación de la pomada de Helmerich, modificada por Hardy:

    Esencia de Lavanda

    > de canela

    > de menta

    > de aleli

    Goma adherente
    2

    Carbonato de potasa
    15

    Flor de azufre
    45

    Glicerina neutra pura
    90

    M.

ó bien la siguiente, de Besnier:

    Azufre precipitado
    20 gramos.

    Carbonato de potasa
    5

    Lanolina

    Vaselina

    M.

Permanecerá el enfermo durante doce horas con la pomada, y después tomará un baño de almidón de media hora.

Para calmar la irritación que produce la pomada de azufre, conviene la siguiente pasta de Lassar:

    Óxido de zinc

    Almidón

    Lanolina

    Vaselina

    M.

ó

    Subnitrato de bismuto
    2 gramos.

    Glicerolado de almidón
    75

    M.
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CLÍNICA MÉDICA

FIEBRE DE MALTA
POR
D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA

III

COMPLICACIONES.—Se presentan éstas lo más frecuentemente en el tiempo que transcurre entre el primero y el segundo período febril, después de remitir los síntomas agudos de la enfermedad, cuando sobreviene la apirexia. Entre las complicaciones las hay muy frecuentes, tanto que casi se pueden considerar como formando parte del síndrome habitual de la enfermedad; tales son las neuralgias y artritis. Otras, la epididimitis, la orquitis y la mastitis, son menos frecuentes.

Las artritis ó sinovitis se observan en el 40 por 100 de los enfermos. Se manifiestan por el dolor y la tumefacción, presentándose algunas veces al principio, más frecuentemente de una manera tardía. Pueden ser localizadas á una articulación, como la de la cadera; pero lo más frecuente es que pasen de una á otra articulación, atacando sucesivamente la mayoría de las de los miembros.

Más frecuentes son las neuralgias (75 por 100 de los casos), sobre todo la intercostal, la ciática, la occipital y la facial. En casos se presentan mialgias en los deltoides ó en los flexores.

Otros desórdenes nerviosos se pueden presentar, aunque con más rareza, y son: parestesias, anestesias, hiperestesias, parestesias y aun parálisis [simulando el cuadro de una polineuritis], y hasta atrofia en algunos músculos (deltoides y flexores del pie). Más raro es aún que se presente la depresión melán-cólica.

La orqui-epididimitis uni ó bilateral se observa en el 4 ó 5
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por 100 de los casos en el momento de la declinación, y termina siempre por resolución y sin atrofia.

Como complicaciones más raras se han señalado erupciones (bajo forma de eritema polimorfo ó de urticaria), una abundante descamación que sobreviene hacia el fin de la cuarta semana, la albuminuria (frecuente para unos, excepcional para otros), las ulceraciones linguales ó faringeas, diversas hemorragias y principalmente la melena, de la que ha observado varios casos el Dr. Modinos, de Alejandría, en dos terceras partes, de los cuales han sobrevenido estas hemorragias al final del primer septenario, sin haber influido nada sobre la temperatura, habiendo sido bien soportadas. En algunos casos raros se ha observado como complicación la pneumonia, que Notter asegura tiene su asiento al lado izquierdo siempre, con concomitancia de pleuresía.

Formas clínicas.—Forma ondulante.—Es la que hemos descrito como tipo, caracterizada por su desviación y sus ondulaciones. Esta forma es enfermedad larga, á veces de una duración desesperante, pues si bien es verdad que algunos casos no se prolongan más que de tres á seis semanas, lo general es que entre períodos febriles y períodos apiréticos transcurran hasta dos años (Veale, Hughes, G. Vicel), y por término medio noventa días (salvo en ciertos casos mortales), y siempre bajo la forma de ondulaciones más ó menos largas, más ó menos aproximadas, pero que traducen exactamente los distintos períodos febriles y apiréticos de la enfermedad.

Esta es la forma más frecuente de la fiebre de Malta.

Forma maligna.—Está caracterizada por un estado tifódico precoz, elevación brusca de la temperatura á 40°, persistiendo la fiebre, presentándose vómitos y algunas veces diarrea. La muerte se produce en ciertos casos hacia el quinto ó séptimo día, pero más frecuentemente de los quince á los veinticinco, por una complicación cualquiera, siendo las más frecuentes la pneumonia y broncopneumonia, con hiperpipexia (43° y aun 44° inmediatamente antes de la muerte); también puede ocurrir la muerte por una complicación cardíaca, sucumbiendo el enfermo en un colapso.
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Forma continua (Hughes).—Se caracteriza por la persistencia de la fiebre, que se desarrolla de una manera continua, con o sin sudores, manifestaciones reumatoideas, etc. Dura esta forma de varias semanas á dos ó tres meses.

Forma intermitente.—Se llama así por el tipo febril, aunque no desciende la temperatura por completo á la normal por las mañanas. Esta forma se puede prolongar durante varios meses sin escalofríos, aunque sí con abundantes sudores.

En algunos casos se combina esta forma con la ondulante y aun la continua, resultando un tipo irregular de fiebre (remitente al principio para hacerse después intermitente).

Forma atenuada.—En esta forma, el enfermo no experimenta más que una debilidad general, insuficiente para obligarle á guardar cama, fiebre ligera (38º á 39º), que sobreviene por accesos irregulares seguidos de remisiones incompletas (Nicolle). No se presentan sudores; sin embargo, los dolores articulares y la orquitis son frecuentes. Suelen sobrevenir dos ó tres recaídas, que alargan la duración total de la enfermedad hasta noventa días. En casos, esta forma atenuada puede pasar bruscamente á la forma grave.

Forma ambulatoria.—Esta es una forma latente, en la que se reduce toda la sintomatología á una elevación ligera de la temperatura, de tiempo en tiempo.

Forma de anemia perniciosa (Rauzier).—Hay casos en que se puede esta enfermedad presentar simulando el cuadro clínico de una anemia perniciosa, con fiebre de larga duración, trastornos digestivos, y gran tendencia á las hemorragias. Se une á estos síntomas una anemia muy marcada, con aumento considerable del volumen del hígado y el bazo, é hipertrofia ganglionar. Esta forma, después de una larga evolución, que á menudo dura muchos meses, acaba por acarrear la muerte del enfermo.

Forma renal.—De esta forma describió un caso el Dr. M. P. Flórez-Estrada (1), con síntomas congestivo-cerebrales y edemas en los pies, las piernas y el abdomen, fáciles de producir con-

(1) Clínica y Laboratorio, 1910.