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Según las experiencias del Dr. Thomas, el cual ha empleado este procedimiento en unos treinta casos de difteria, las aplicaciones de que se trata resultaron mucho más eficaces que los medios usuales; frecuentemente, se observa una mejora evidente á las pocas horas, y desde el segundo ó el tercer día del tratamiento, la faringe suele hallarse completamente desembarazada de las falsas membranas.

El propio doctor ha podido igualmente utilizar con resultado el mismo procedimiento en 19 casos de escarlatina, en los cuales se han evitado del todo complicaciones locales. Finalmente, en otros 10 casos en que se temía la existencia de la difteria ó de la escarlatina, pero que en realidad, como lo demostró la observación ulterior, se trataba de anginas sépticas de origen diverso, las aplicaciones iódicas han dado también excelentes resultados, conduciendo á una pronta curación.

Teofisema.—Este nuevo medicamento es una preparación orgánica iodada, de reciente introducción en la terapéutica. Es un producto de adición del alilsulfo-urea y del ioduro de etilo. Según el fabricante, su fórmula química es:

\[
\mathrm{CS}\left/ \begin{array}{c}
\mathrm{NH}^3\mathrm{H}^5 \\
\mathrm{NH}^2\mathrm{C}^2\mathrm{H}^5\mathrm{I}
\end{array} \right.
\]

Se obtiene fácilmente calentando en el refrigerante de refljo los dos constituyentes tomados en proporciones moleculares.

Se presenta la teofisema en forma de cristales blancos, de olor ligeramente aliáceo, solubles en el agua, poco solubles en el alcohol. Se funde á 69 ó 71°.

Por reacciones apropiadas es fácil demostrar la presencia de los elementos iodo y azufre; la proporción de iodo es de 46,5 por 100.

La teofisema puede utilizarse en todas las enfermedades en que está indicado el iodo, tales como el enfisema, asma, escrófula, arteriosclerosis, etc., así como para aumentar los jugos gástricos. El medicamento no produce iodismo y las inyecciones subcutáneas son indoloras.

La dosis media es de 5 centigramos, y la máxima diaria puede elevarse á 60 centigramos. Se emplea en solución en inyecciones hipodérmicas, y también, á causa de su olor desagradable, en píldoras ó cápsulas keratinizadas de 5 centigramos.

Tratamiento del tétanos con las inyecciones hipodérmicas de oxígeno.—El profesor Léger (de Grenoble), preconiza, en el tratamiento del tétanos, el oxígeno gaseoso en inyecciones hipodérmicas, á alta dosis (unos dos litros). Estas inyecciones pueden practicarse
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por medio de una aguja unida á un tubo de caucho, que sale de un globo lleno de oxígeno.

El Dr. Léger ha utilizado este tratamiento sólo en tres casos, y en los tres se obtuvo la curación, no obstante ser muy graves dos de ellos. Las inyecciones se hicieron varios días seguidos, primamente cerca de la herida, que estaba en una pierna, y después en el vientre.

Sin tener la pretensión de conceder al tratamiento de que se trata un verdadero valor curativo, se puede por lo menos afirmar, dice el Dr. Léger, que puede ser un recurso precioso en ciertos estados graves del tétanos. Y si se tiene en cuenta que, siendo el bacilo tétánico anaerobio, es muy de razón que los fenómenos asfíxicos entren frecuentemente en una gran parte en el síndrome terminal de esta afección; que, de otra parte, la acción bienhechora de la oxigenación hipodérmica sobre la respiración, la circulación y la nutrición celular nos es bien conocida desde que Ramond la introdujo en Francia, en 1910, y que, en fin, este tratamiento es bien soportado; hasta por los organismos muy debilitados, se reconocerá que vale la pena de tenerlo presente cuando se esté frente de un caso de tétanos.

(Gac. Med. Cat.)

MISCELANEA

Este verano ha muerto en la ciudad de San Fernando el doctor D. José Ignacio Cellier, distinguido médico y cumplido caballero, director de nuestro querido colega La Medicina Práctica. Como consecuencia del fallecimiento de su director, desaparece el periódico citado.

Reciban la expresión de nuestro sentimiento la familia del finado y los ilustrados redactores de La Medicina Práctica.

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

Breves noticias pertinentes á la historia de la oftalmología en España, por el Dr. Luis Comenge (publicado por la Real Academia de Medicina de Barcelona).—Barcelona, 1915.

—Documentos é Informes del Comité Internacional de Propaganda.—La Gran Guerra.—El frente francés.
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EL SALVARSÁN SÓDICO

POR

DON J. LUIS YAGÜE

El árbol de la ciencia se dicotomiza más y más. Sus ramillas se convierten en poderosas ramas, y de ellas nacen nuevos brotes.

Ahora hace cinco veranos que dió á conocer el recientemente fallecido profesor Ehrlich, de Francfort, una nueva ramita de la terapéutica, una ramita que pretendía vigorosamente vivir, pero que, como joven y nueva, debía sufrir embates, fuertes tempestades y vientos occidentales del ultra Rhin, que, á pesar de su violencia, no lograron desgajarla; esa ramilla se llamó el salvarsán. Y á favor de tempestades, favorecida precisamente por ellas, creció, y creció formidablemente, hasta comenzar á dar bien pronto brotecitos múltiples: el neosalvarsán, el galyl, el ludyl, el arsalito, el serosalvarsán, los más de ellos primeramente conocidos con números, á semejanza é imitación del primitivo «606», y á esos brotecitos la envidia y el rencor ha añadido el arsenobenzol y neoarsenobenzol y el kharvisan, ramúsculas parásitas. Un nuevo brotecito del corriente año se ha señalado y conocido con el nombre de salvarsán sódico.

Viene á favorecer este descubrimiento de la sal disódica del dioxidiamidoarsenobenzol, casi pudiéramos decir á los perezosos, puesto que tiene por objeto el evitar los tanteos para la solubilización, mediante el empleo de alcalinos, de las soluciones de salvarsán, labor larga, á pesar de cálculos de fábrica que la facilitaseu, y delicada, por el peligro y el dolor intenso á que podían dar lugar los solutos que pecasen, aunque en pequeño grado, de ácidos ó alcalinos.
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Es su fórmula química la de su generador, pero sustituyendo la sal clorurada, que, como más estable y fácil de formar, se escogía para su conservación y era la que, mediante la sosa, se transformaba en cloruro sódico inactivo, por el hidrato sódico.

Propiedades físicas y químicas.—Se ofrece bajo la forma de un polvo fino, de color amarillo oro como su raíz, de olor peculiar. Contiene, en proporción centesimal, cerca de un 20 por 100 de arsénico. Puesto en contacto del aire, sufre un cambio profundo y aumenta extraordinariamente su toxicidad, por lo que toda su preparación tiene lugar en el vacío más perfecto; esto hace que las soluciones de salvarsán sódico deban ser inyectadas tan pronto como se preparen y que se desechen las ampollas rotas.

Indicaciones.—Son exactamente las mismas que las del salvarsán y neosalvarsán.

Contraindicaciones.—Se rehusará su empleo en los trastornos graves de los órganos circulatorios, degeneraciones avanzadas del sistema nervioso central y estados caquécticos que no reconozcan una causa sífilítica.

Tampoco se empleará en los estados agudos de enfermedades infecciosas, como bronquitis, gripe, etc., etc., y en los casos graves de diabetes y nefritis, contraindicaciones todas ellas, aunque más acentuadas, quizás por imperfecto y temeroso
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estudio del medicamento, á las de su generador, y que como las de éste, puedan llegar casi á desaparecer (1).

Experimentación.—Todo producto que se pone á la venta ha sido antes debidamente experimentado en animales, bajo la inspección del profesor Ehrlich y sus ayudantes.

Efectos tóxicos.—Sólo se han observado acciones secundarias, de ligera toxicidad, como estado febril, á veces superior á 38°, y alguna otra molestia muy excepcional en su presentación.

El Dr. Gutmann (2) ha notado con relativa frecuencia exantemas, que en su mayoría desaparecían fácilmente, pero todos estos efectos son menos frecuentes con éste que con los demás salvarsanes. Ningún autor nos habla de la reacción de Hersheimer, á pesar del gran número de casos tratados.

Dosificación.—Se establece en relación con el estado del paciente y guarda estrecho contacto con la del antiguo salvarsán. Las dosis son, aproximadamente:

    Hombres
    60 á 75 centigramos.

    Mujeres
    45 á 60

    Niños
    15 á 45

    Idem de pecho
    3 á 75 miligramos.

El citado Dr. Gutmann cree prudencial no pasar en los hombres de 60 cg., y en las mujeres de 45.

La dosis total, ó de cura perfecta, debe establecerse por la corpulencia del sujeto, pudiéndose emplear, en el espacio de seis á siete semanas, 4 á 6 gr. del medicamento.

Modo de empleo.—Exige una técnica diferente á la del salvarsán, puesto que la neutralización de la acidez de aquél, labor pesada y cuidadosa, es operación que desaparece.

Si es para emplearlo en inyecciones intravenosas, se disuel-

(1) Reflejo fiel del estado actual de la cuestión es la discusión promovida en la Academia Médico-Quirúrgica Española, sesión del 21 de Noviembre de 1914, por la comunicación del Dr. Sáinz de Aja, «Contraindicaciones del salvarsán y neosalvarsán, bien absolutas, bien relativas», y en cuya discusión tomaron parte los Dres. Martín (S.), Sampelayo, Covisa (J.), Gallego, Sanz Blanco, Arredondo y García Triviño.
(2) Berliner Klinische Wochenschrift, núm. 16, 1915.
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ve, sin auxilio del calor, que favorece las oxidaciones, en una solución de cloruro sódico al 4 por 1.000, de modo que el medicamento quede con una concentración del 1 por 100. El soluto debe filtrarse, antes de proceder á su inyección, por algodón en rama, mojado previamente en solución salina fisiológica hervida y esterilizados todos los medios, con el fin de detener cuantos elementos corpusculares no disueltos lleve que pudieran hacer peligroso el fármaco por esta vía (formación de trombus, embolías, etc.).

Para las aplicaciones subcutáneas ó intramusculares, se pueden usar las soluciones concentradas, según la técnica anterior sumada á la corriente que se sigue para aquéllas cuando se trata del salvarsán, no siendo necesario que el vehículo sea clorurado sódico isotónico ni que se caliente el líquido á la temperatura del cuerpo humano, sino que basta, según aseveración del Dr. Dreyfuss (1), con que el agua que se emplee esté recientemente destilada.

Mas, en opinión del Dr. Wechselmann (2), debe prescindirse casi en absoluto de la vía subcutánea, puesto que al contrario de lo que sucede con el salvarsán, que es absolutamente neutro, el salvarsán sódico da lugar á necrosis dependientes de la alcalinidad del medio. Y de ser ello cierto, pues algún fundamento tendrá el citado autor para sustentar tal idea, nosotros creemos que tampoco deberá emplearse en inyección intramuscular que, aunque mejor soportada por los tejidos, de producirse necrosis, sería ésta mucho más peligrosa. Tanto más prescindiremos de éstas, cuanto que contamos con alguna, como la intravenosa, inigualable, y contra la cual ninguna opinión se ha pronunciado.

En las inyecciones intralumbares ó intrarraquídeas, la dosis se reducirá á 6 mg., y su marcha es idéntica á la expuesta.

Si se trata de su empleo local, se espolvorea directamente con la substancia las úlceras, ó se aplica en forma de pomada sobre las lesiones.

(1) Aerliche Verein. Franckfurt, 29 de Marzo de 1915.
(2) Münchener medizinische Wochenschrift, núm. 6, 1915.
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Por vía rectal es susceptible de emplearse en supositorios ó enemas.

Sea cualquiera la vía que se escoja, se pueden repetir las aplicaciones varias veces, y en particular las inyecciones, dejando transcurrir de una á otra de ocho á catorce días, y aun con mayor frecuencia, puesto que el Dr. Dreyfuss (1) las repite dos á tres veces en semana.

Obrando prudencialmente, se comenzará por dosis pequeñas, de 15 á 30 cg., aumentando en la segunda ó mejor en la tercera vez.

En los casos en que se crea necesario, y es opinión casi general de todos los dermatólogos del mundo el proceder así para obtener una therapia sterilitio magna, se puede asociar antes ó al propio tiempo, una cura mercurial, como lo hace el Doctor H. Loeb (2) que combina las inyecciones de salicilato de mercurio ó de mercinol con el salvarsán, de modo que resulten semanalmente dos inyecciones mercuriales y una de salvarsán, durante la cura de cuatro á cinco semanas. El ya nombrado Dr. Dreyfuss lo asocia al aceite gris en suspensión al 40 por 100, inyectando como máximo á la semana 45 cg. de salvarsán en dos veces.

Resultados obtenidos.—Los espiroquetas desaparecen rápidamente. Las manifestaciones clínicas son, en general, pronto y bien influenciadas. El preparado se recomienda por todas sus excelentes condiciones. Es muy bueno para emplearlo en las consultas, sin hospitalización necesaria, según unos, y no puede serlo sino en las clínicas, según otros. «Parecen las tendencias de volver al antiguo salvarsán, mucho más enérgico que el neosalvarsán, y cuyo derivado directo en potencia es el salvarsán sódico», afirman los Dres. Fabry y A. Fischer (3). Y ante opiniones tan respetables, conocida suficientemente la base de sus aseveraciones, tan sólo nos queda aceptarlas como credo.

(1) Münchener medizinische Wochenschrift, núm. 6, 1915.
(2) Deutsche medizinische Wochenschrift, núm. 12, 1915.
(3) Münchener medizinische Wochenschrift, núm. 18, 1915.
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EL TRATAMIENTO DE LAS FISTULAS TUBERCULOSAS

POR EL
DOCTOR CALOT (de Berck) (1)

I

En las tuberculosis cerradas la curación es segura.
La fistula es una puerta abierta á la muerte.

Extracto el magistral trabajo del célebre cirujano jefe del Instituto ortopédico de Berck-sur-Mer, publicado en los números del 15 y 25 de Noviembre de 1913.

En las tuberculosis quirúrgicas la fistula es el punto negro y el enemigo. El que llegara á suprimirla merecería la estatua de oro de que hablaba Nélaton.

La mortalidad por tuberculosis externas, sobre todo coxalgias y males de Pott supurados, es aún grande, y es debida en el 90 por 100 de veces á las fistulas ó á sus consecuencias (fiebre héctica, albuminuria, degeneraciones viscerales). Por eso lo primordial contra las tuberculosis externas es el tratamiento de la fistula.

¿Es posible suprimir las fístulas? Sí, no sólo buscando lo mejor para curarlas, sino evitando su formación.

A. TRATAMIENTO PREVENTIVO.—Se funda en el conocimiento de las causas productoras de las fistulas:

1.ª Ante todo hay los cirujanos que operan las tuberculosis y que abren los abscesos por congestión; los que más operan son los que tienen mayor número de muertos;

2.ª A no muy larga distancia de aquéllos figuran los que no tocan los abscesos y los dejan abrir; esta abertura espontánea se realiza aproximadamente en la mitad de los casos;

(1) Extractado por el Dr. Rodríguez Ruiz (Gaceta Médica Catalana, 1914).
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3.ª Los que no puncionan bien. Son mayoría los buenos cirujanos que operan bien y puncionan mal, que no saben conducir á buen término el tratamiento, al parecer sencillo, de un absceso frío con las punciones é inyecciones. Y lo peor es que todos creen saber puncionar.

Es fácil suprimir la primera y la segunda causa productoras de fístulas, pues basta reemplazar la operación cruenta ó la abstención por la punción; la tercera es más difícil, pues no escucha el que cree saber hacerlo; le bastaría ver cómo lo hace un compañero para que se convenciera de que lo hace mal. Así como hoy está admitido puncionar las tuberculosis supuradas, se ve, hasta en el mismo hospital, que uno, con la punción, evita á lo menos el 90 por 100 de fístulas, y otro, al revés, produce el 90 por 100 de fístulas, á pesar de la punción, mejor dicho, á causa de ella.

Hoy en Berck se evita las fístulas en el 98 ó 99 por 100 de operados, y aun cuando se admita la benéfica influencia del aire marino, el hecho sigue el mismo, pues en las dos estadísticas anteriores se trata de la misma gran ciudad, revelando lo que es puncionar bien y lo que es puncionar mal. La mitad de los tuberculosos que llegan á Berck tienen fístula. ¿Quién tiene la culpa? ¿El padre ó los cirujanos?

Es preciso aprender á puncionar. ¿Cómo? Lo mejor sería ver en Berck ó en cualquier otro punto en que se puncia bien, y si no es posible, leer la monografía del autor (Orthopédie indispensable, 6.ª edición, Maloine, editor), en la que se consignan todos los detalles necesarios.

Veamos las principales faltas que pueden cometerse, de las cuales la fístula es la consecuencia y el castigo:

1.ª Falta de asepsia por no darse la importancia debida á estas pequeñas intervenciones;
2.ª Uso de trócares gruesos en vez de las agujas de Calot, que tienen 1 \( \frac{1}{3} \) mm. de diámetro exterior (núms. 3 y 4);
3.ª Malaxar el absceso, más ó menos brutalmente, en vez de aspirar suavemente el pus con el aspirador pequeño de Calot;
4.ª Puncionar en la parte culminante del absceso en donde
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está la piel muy delgada, en vez de hacerlo muy lejos, en parte sana, llegando á la colección por un trayecto subcutáneo y hasta subaponeurótico muy oblicuo;

5.ª Puncionar muy tarde, cuando la piel está ya roja y amenazada, es decir, infiltrada de tuberculosis, en cuyo estado ha perdido su elasticidad; en este caso seguirá abierta y se producirá una fístula;

6.ª Practicar demasiadas ó pocas punciones con intervalos muy largos ó muy cortos;

7.ª Inyectar líquidos muy activos ó muy poco activos;

8.ª Abrir al día siguiente de la punción, porque el absceso se ha reproducido, olvidando que esta reproducción debe hacerse en la inmensa mayoría de los casos. Si así ocurre, se hace una compresión suave sobre el absceso durante diez días; luego se practica otra punción é inyección, y así sucesivamente, hasta ocho punciones é inyecciones; después dos punciones sin inyección y en pos de la última compresión metódica de la región durante uno ó dos meses con algodón y vendas de gasa Velpeau. Si á los tres meses de la última inyección no está curado el absceso, lo que sólo ocurre el 2 ó 3 por 100 de veces, hay que hacer una nueva serie de punciones. En ocasiones son precisas dos ó tres series de éstas, y aun más en los abscesos debidos al mal de Pott, pero la curación se logra. Sin esta insistencia hubiera aparecido la fístula y el enfermo hubiera muerto pasados uno ó dos años.

9.ª Impaciencia del cirujano, porque la aguja se obtura, y el absceso no se vacía, ó practica varias punciones ó de una vez incinde; con esta incisión lo más probable es que el enfermo sucumba. Se peca por ignorancia y por falta de confianza. Con las punciones cura el 99 por 100 de enfermos, aun adultos, dígase lo que se quiera, mientras que la operación, hasta para los más hábiles y asépticos cirujanos, no da más de 30 por 100 de curaciones.

En definitiva, sólo sabrá evitar fístulas el que sepa puncionar bien. Cuéntese, sin embargo, que alguna vez las hay (1 por 100), porque el absceso estaba infecto (ciertos males de Pott, adenitis cervicales sintomáticas de infecciones bucales) ó por
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Cólico hepático.

Mentol................................. 50 centigramos.
Alcohol de 45°....................... 25 gramos.
Aceite de olivas, 200 á........... 400 —
Yemas de huevo..................... Núm. 2.
M.
Para tomar en dos veces, con media hora de intervalo.

Tratamiento de la sarna en los niños pequeños.
(Gastón.)

Se dará por la noche un baño adicionado de 10 á 20 gr. de carbonato de potasa. Dentre del baño enjabóñese con

Jabón blanco......................... 17 gramos.
Sulfuro de potasio.................. 8 —
Aceite de olivas..................... 6 —
— de tomillo....................... 80 centigramos.
M.

Séquese y frótese con

Bálsamo del Perú.................... 5 gramos.
Ungüento estirax.................... 20 —
Aceite de manzanilla alcanforado... 100 —
M.

Carbonato de sosa................... 1 gramo.
Azufre precipitado.................. á á 25 —
Glicerolado de almidón.............. 5 —
Aceite de oxicedro................... 5 —

En seguida se dará un baño de almidón.
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purga demasiado violenta, como á veces sucede con dosis más serias.

Contra el colapso cardíaco, principal causa de muerte, Gary emplea las inyecciones subcutáneas de aceite alcanforado de cafeína, de éter, de estricnica. En los casos muy graves, incluso aconseja, como último recurso, la inyección intravenosa de suero artificial: 800 á 900 c. c. de suero tibio á 41°, adicionados con seis ó ocho gotas de una solución al milésimo de adrenalina. Esta inyección intravenosa, cuyo efecto se prolonga varias horas, ha permitido en ocasiones intentar con éxito la intervención en los enfermos cuyo estado era desesperado en apariencia.

REVISTA GENERAL

Dosificación de la acetona en la orina.—L. Sobel indica el procedimiento siguiente como muy exacto:
Se destilan 200 á 250 c. c. de orina previamente acidificada por medio de algunas gotas de ácido clorhídrico y se recogen 50 c. c. de destilado, al que se añade una solución de ioduro de potasio y de potasa; se recoge sobre un pequeño filtro el iodoformo formado, que se lava con precaución con un poco de agua; el iodoformo con su filtro se calienta en un matraz provisto de un refrigerante ascendentente con ácido nítrico fumante y un poco de nitrato de plata; se recoge en un filtro el ioduro de plata formado; se lava y se redissuelve en el amoníaco; se precipita de nuevo con ácido nítrico, y después de lavado y seco se pesa. Multiplicando el ioduro de plata hallado por 0,1171, se obtiene la cantidad de acetona contenida en la orina.

Técnica de la lactancia artificial.—La lactancia artificial origina cuatro cuestiones principales: la elección de la leche, corrección de la misma, elección del biberón, y la cantidad á tomar por vez y por día.
Se puede emplear, ya sea la leche cruda aséptica ó la leche esterilizada.
La leche cruda aséptica será siempre de uso restringido, debido á su precio elevado.