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perior. Debe mantenerse sin interrupción durante varios días consecutivos, cuatro ó seis por término medio, es decir, hasta la desaparición completa de todo síntoma peritoneal. Deberá volverse á ella á la menor amenaza de recaídas. El hecho de permanecer medio sentado y la disposición del Dr. Témoin, como se verá, pueden ser ventajosos, aparte de la peritonitis, en los vómitos incoercibles, en las gastralgias, y en las diversas disneas.

IV. La vía rectal permite que se absorban sin inconveniente en veinticuatro horas dosis elevadas de suero, que pueden llegar de ocho á doce litros. Esta absorción considerable de líquidos provoca un trastorno de la circulación linfática y suprime la absorción de toxinas. Facilita su eliminación con un aumento, á veces enorme, de la diuresis. «Esta inyección rectal debe hacerse sin presión, gota á gota, con el irrigador alzado sólo unos centímetros sobre el nivel de la cama; de tal modo se suele inyectar un litro de suero por hora. El suero se calentará á una temperatura análoga á la del cuerpo, evitando así despertar el peristaltismo intestinal que expulsaría el líquido.»

A fin de evitar los accidentes de saturación (micciones frecuentes, sudores abundantes, edema maleolar, hinchazón de los párpados), que se han notado algunas veces, Gary y Témoin, en lugar de administrar una inyección continua, dan una inyección que dura dos horas, y la suspenden un lapso de tiempo igual para reanudarla luego. Se han visto enfermos casi moribundos que parecían resucitar á impulsos de este lavado verdadero de la sangre. Y el método también es aplicable en numerosos casos de colapsos debidos á otra causa que la peritonitis.

V. Con la posición, consistente en permanecer medio sentado, y con las inyecciones intrarrectales de suero, se podrá evitar á menudo el lavado del peritoneo, causa de shock y á veces de debilitación en la resistencia de la serosa. Se reservará para los casos muy graves en que se produce un derrame abundante de materias en el peritoneo después de la rotura de una víscera, como el estómago, el duodeno ó la vejiga biliar. En un
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caso así, Gary aconseja que se haga un lavado rápido, abundante, sin braceaje ni salida de vísceras, empleando el suero á 41° de calor ú oxigenado diluido al cuarto.

Por lo que respecta al drenaje, la posición de medio sentado permite renunciar á los orificios múltiples, á las incisiones complicadas y reducirlo al mínimo. Rehm vuelve á cerrar completamente la pared abdominal y se limita á dejar por encima del pubis un estrecho orificio por el que pasa con frotamiento un drenaje de paredes espesas, de una longitud máxima de 20 cm., y más pequeño á menudo, hundido en el Douglas. En la apendicitis, Témoin se limita á un solo drenaje, en la fosa ilíaca, que suprime al tercer día. Sin duda, las adherencias provocan á menudo muy pronto el aislamiento de este único drenaje superpubiano ó ilíaco; pero merced á la posición de medio sentado, basta para evacuar la mayor parte de los líquidos sépticos, y si la lesión causal pudo suprimirse, esta evacuación da tiempo para obrar á la defensa peritoneal.

A fin de retardar la formación de estas adherencias y de asegurar por más tiempo una evacuación más completa, se ha ensayado á veces la corriente continua de oxígeno. A su acción mecánica, que distiende la serosa y aumenta el peristaltismo intestinal, se añade una acción biológica que favorece la diuresis, el poder bactericida y antitóxico del peritoneo elevando la presión sanguínea. Las inyecciones intraperitoneales de aceite alcanforado, estudiadas en esta Revista por una nota terapéutica de 12 de Octubre de 1912, retardan las adherencias lubricando la serosa, y se oponen á la absorción de las toxinas, formando un verdadero barniz. Cuando se teman los efectos tóxicos que excepcionalmente tiene el alcanfor á altas dosis, pueden sustituir al aceite alcanforado el agua gomenolada y el aceite gomenolado á 20 por 100. El Dr. Courtin (de Burdeos), y el Dr. Lop (de Marsella), han empleado con éxito hasta en dosis fuertes el agua y el aceite gomenolados en casos graves de peritonitis agudas.

VI. Hay otros procedimientos adyuvantes que tienen una utilidad incontestable. Si existe estagnación gástrica con náuseas y vómitos, el lavado del estómago, renovado de dos á
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cuatro veces al día, alivia mucho. Un enfermo de Gary reclamaba por sí mismo este lavado, á pesar de la maniobra penosa de la introducción del tubo estomacal, por lo aliviado que se sentía luego. Gary aconseja también un lavado preliminar del estómago antes de la operación (salvo en los casos de perforación estomacal), cuando el estómago está manifiestamente distendido ó existen vómitos. De este modo se previenen los accidentes asfíxicos graves que podría provocar la penetración del contenido gástrico en las vías aéreas en el transcurso de la anestesia.

Contra la distensión y la parálisis del intestino, los cirujanos extranjeros emplean á menudo, casi inmediatamente después de la operación, los purgantes (aceite de ricino, calomelanos). Cuando fracasan con ellos utilizan las inyecciones subcutáneas de fisostigmina (sulfato ó salicilato de eserina), á la dosis de un miligramo á miligramo y medio en las veinticuatro horas. De tal modo disminuyen los riesgos de ileus paralítico, complicación grave que á veces justifica hasta una enterostomía de urgencia.

Por lo demás, empleando el lavado del estómago, las inyecciones intrarrectales de suero y la posición de medio sentado, el peristaltismo intestinal conserva generalmente su energía. M. Périer, desde que comenzaba el meteorismo, utilizaba en su clínica del hospital Lariboisière otros dos procedimientos muy bien soportados y muy eficaces. El primero era la aplicación de una cánula rectal que aseguraba la evacuación insensible y continua de los gases. Este procedimiento se asocia muy bien á las inyecciones de suero; cuando se suspende la inyección, al cabo de dos horas, basta con dejar en su sitio, durante las dos horas de descanso, la cánula intrarrectal, cuyo orificio exterior se encuentra entonces abierto y suelto. El segundo procedimiento es la limonada purgante, administrada, no por vasos, lo cual provoca contracciones bruscas y á veces peligrosas, sino á cucharadas de sopa, una cada cuarto de hora, como una poción. De esta manera se obtiene un efecto laxante sin cólicos y sin vómitos. Además, puede interrumpirse la limonada á la primera evacuación, y así se evita el provocar una
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Tratamiento del eczema.

Primer período:
La única pomada que se recomienda para este período es
    Subnitrato de bismuto no ácido... 3 á 4 gramos.
    Manteca fresca, preparada recientemente y no benzoinada... 60 —
Esta pomada ha tenido éxito á veces, mientras que las demás aplicaciones han sido irritantes.

Segundo período:
    Alquitrán de hulla bruto y lavado............. 1, 2, 3, 4, 5, 10 gramos.
    Oxido de zinc............ áá.
    Talco.................. 30 —
    Aceite de almendras dulces, c. s. 25 gr. próximamente.

Para una pasta blanda.
O bien:
    Alquitrán bruto lavado.... 1 á 5, 10, 20 gramos.
    Barniz de caseína......... 400 —

En ciertas zonas, por lo menos, se puede aplicar, con el pincel de huata el alquitrán puro, reblanecido al baño de maría, si llega el caso.

Tercer período:
Ya terminada la inflamación, si el rezumo persiste, ó si tarda en venir la cicatrización, se puede embadurnar con nitrato de plata al 1 por 10, ó bien emplear lociones con el licor de Bärrow:
    Alumbre.......................... 5 gramos.
    Acetato de plomo............... 25 —
    Agua............................. 300 —
Mézclese con 5 á 10 volúmenes de agua hervida.
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EL TRATAMIENTO DE LAS FISTULAS TUBERCULOSAS
POR EL
DOCTOR CALOT (de Berck)

II Y ÚLTIMO

TÉCNICA.—Se funde la pasta al baño maría, se llena la jeringa, calentada antes en agua caliente hervida, y se introduce la pasta en el trayecto fistuloso. Si hay fistulas múltiples, uno ó varios ayudantes las tapan con torundas de algodón, mientras se inyecta. Solidificada la pasta (uno ó dos minutos), se pone el apósito.

La reacción consecutiva es variable: nula unas veces, puede haber otras 38° á 39° durante uno ó dos días. Esto en las fístulas no infestadas, que cuando lo están la reacción es mucho mayor, y por eso en ellas no deben usarse las inyecciones, como veremos luego.

Si hay fiebre, se levanta el apósito al día siguiente, y si la región está algo roja y tensa, se pone un apósito húmedo, seco en caso contrario. Si no la hay, se cambia el apósito al cuarto ó quinto día; antes si la supuración abunda. Algunas veces cesa por completo esta supuración; en un caso duraba tres años y desapareció con una sola inyección de la pasta núm. 1; pero casi nunca el resultado es tan rápido, y sigue la trasudación; después de inyectar una vez, si bien se modifica algo, se hace más serosa y contiene residuos de pasta.

A los cuatro ó cinco días se pone la segunda inyección, y se la va renovando cada cuatro hasta llegar á siete ó ocho. Luego se espera un mes, al cabo del cual está con frecuencia la fistula cerrada; si no es así, se realiza una nueva serie de inyecciones, después un período de reposo, y así sucesivamente durante seis meses. Más tarde se hacen curas asépticas, sin inyección, y se espera el buen término, que casi siempre llega al año aproximadamente, hasta tratándose de fístulas de ori-
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gen óseo, si los individuos están sometidos á un buen tratamiento general: vida en el campo, montaña, ó mejor al nivel del mar.

Ha recurrido también á las pastas con bismuto, y si bien obtuvo buenos resultados, no llegan, ni mucho menos, á los conseguidos con las pastas.

La curación se logra si las fistulas no están infectadas (infección séptica secundaria añadida á la tuberculosa, revelada por fiebre y albuminuria).

¿Qué hacer con las fistulas infectadas?

Si hay fiebre vespertina y síntomas de retención de pus, se procede á un sencillo desagüe para que ésta acabe. Nunca las inyecciones, pues aumentan la virulencia de los organismos sépticos añadidos (estafilococos y estreptococos) y menos las pretendidas operaciones cruentas radicales, que tienen más probabilidades de hacer más mal que bien.

El tratamiento ha de ser más modesto, pero sin duda mejor: reposo é inmovilización de la parte afecta, asepsia todo lo perfecta posible, minimum de tratamiento local y maximum de tratamiento general (ante todo aire del campo ó del mar). Así se prolonga la vida de los enfermos, y á las veces se les cura, hasta en casos muy graves, realizándose verdaderas resurrecciones. Por eso no debe desesperarse nunca.

Hay, sin embargo, casos en que somos impotentes, y la muerte es el término fatal de esas infecciones profundas de la coxalgia, y, sobre todo, del mal de Pott.

Calot repite una vez más: ¡No incindáis nunca las tuberculosis! El verdadero tratamiento de las fistulas es impedir que se formen; no hay más que la punción, pero antes hay que aprender á hacerla.

A continuación publica Calot una serie de observaciones clínicas que, sintetizándolas mucho, dicen:

Observación I.—Joven de diez y ocho años, con pésimo estado general, fistulas múltiples de los testículos y epidídimos, fungus tuberculoso, mal de Pott, con gibosidad, tuberculosis costal con absceso.

Las lesiones del aparato genital constituían un tumor del
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tamaño de la cabeza de un niño, flojo, á modo de esponja, supurante por todas partes y con fungus supurantes á derecha é izquierda. Unánimemente fué aconsejada la amputación de todo el escroto, con los testículos y epidídimos, tanto más cuanto que una supuración profusa y fétida aniquilaba al enfermo, que, además, tenía las vértebras y costilla como formadores de pus. Calot, á pesar de todo, tuvo una leve esperanza, y se propuso intentar la conservación. Recurrió al reposo en posición horizontal, reclamada por el mal de Pott, y permanencia en la playa de la mañana á la noche.

Localmente, desinfección con el permanganato, luego inyecciones con aceite creosotado iodoformado y á los cuatro meses las pastas. En los cinco primeros meses no fué muy apreciable la mejoría. Después se inició por modo estable y continuo, tanto, que al año, si bien no completa, podía darse como segura; lo era á los dos años.

El escroto tenía casi el volumen normal, los testículos y los epidídimos también lo estaban, notándose sólo dos pequeños núcleos duros en un lado; ha habido algunas erecciones nocturnas. El estado general es perfecto, el mal de Pott ha terminado, la gibosidad ha desaparecido (corsé enyesado, con compresión dorsal algodonaída) y ha curado la osteitis costal supurada (punciones é inyecciones).

En síntesis: 'curación completa, en dos años y medio, de un enfermo que parecía incurable, y condenado á muerte próxima.

Observación II.—Hombre de treinta y tres años, con once fístulas (osteitis de la pierna y del pie), que databan de veintiún años. Los huesos están enfermos desde la parte media de la pierna hasta los dedos. La supuración era abundante y el estado general deplorable. Varios cirujanos aconsejaron la amputación, tanto más, cuanto que se trataba de un órgano inútil y un radiólogo había dicho que no quedaba sustancia ósea, sino una papilla. Como el peligro era inminente, se había acordado la amputación y fijado el día para efectuarla.

Llamado á consulta Calot el día antes de la operación, propuso esperar. No hubo acuerdo con los partidarios de la ope-
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ración, y el enfermo optó por la espera. Dos días después, contra la opinión de todos, incluso la familia, fué trasladado á Berck.

Reposo absoluto en un cochecito, permanencia continua en en la playa, cura diaria, y cada cuatro días inyección de la pasta. A los seis meses el estado general era mucho mejor, pero el local era el mismo. A partir del séptimo empezó á notarse alivio; á los diez y medio la curación era completa; dura ya más de once años, y se dedica, con su pierza, á toda clase de trabajos, incluso los penosos.

Observación III.—Coxálgico, treinta y tres años, de Barcelona; ingresa en Berck con veintitrés fístulas infectadas, que contaban diez y seis años. Las primeras fueron debidas á una resección motivada por la coxalgia, á la sazón cerrada; se las trató de cerrar mediante otra operación, y se produjeron otras tres; después fué operado en América, Francia y Alemania, y cuanto más se intervenía más fístulas. De nuevo se iba á intervenir (París), cuando se le ocurrió consultar á Bier, quien lo mando á Berck.

Llegó casi moribundo; pesaba 35 kg.; no tenía alientos ni voz. Olía muy mal, aun á larga distancia, olor que molestaba á todos y al mismo enfermo; albuminuria, etc.

A pesar de lo desesperado del caso, Calot emprendió el tratamiento.

Reposo completo en decúbito dorsal; desinfección de las úlceras mediante baños diarios, dos curaciones diarias con lusoformo ó permanganato potásico. Permaneció tendido en un catre todo el día en la playa, y el dolor se fué atenuando; pudo descansar y dormir; desapareció el tinte icterico y la orina fué más abundante.

A los tres meses ni vestigio de albúmina; la temperatura normal, menos supuración y no fétida.

Más tarde se empezó con las inyecciones de la pasta por una de las aberturas, tapando la abertura de las otras veintidós, una cada diez días. A los seis meses de este tratamiento y de dos curas diarias, había 14 fístulas cerradas, y el enfermo pesaba 10 kg. más.
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Al año sólo quedaban tres fístulas insignificantes; más tarde no había más que una, que alguna vez dejaba salir una gota de serosidad. El peso era de 58 kg.

Este caso, una verdadera resurrección, prueba que no se debe desconfiar ni en los enfermos más graves. En menos de dos años se cerraron 22 fístulas y una casi por completo.

OBSERVACIÓN IV.—Tumor blanco de la muñeca, con fístulas múltiples consecutivas á abertura espontánea de abscesos.
En 1882, inyecciones de naftol alcanforado.
En 1883, un secuestro voluminoso tiende á salir; bastó cogerlo con una pinza.
En 1884 salió otro más pequeño.
La supuración, á pesar de todo, continuó más de dos años. Inyecciones de aceite creosotado y de naftol alcanforado.
A los dos años de estar en Berck, la curación fué completa y definitiva (1906).
Hoy sigue bien, y la mano funciona normalmente; una mano que se quiso amputar.
Enseña este hecho que no hace falta intervenir con el bisturí para extraer secuestros, por tiempo que permanezcan en aptitud de salir.

REVISTA GENERAL

Método sencillo de extracción de los cuerpos extraños de las heridas de guerra.—Hace notar el Dr. P. Lacroix, que, á más de los cuerpos extraños de guerra, que por su volumen y naturaleza (cascos gruesos de granada, balas de shrapnell, etc.) sólo pueden extraerse por la intervención operatoria, existen otros cuya extracción es posible por procedimientos sencillos.

No es raro que persistan, en el trayecto de una bala de fusil ó de shrapnell, que ha atravesado un miembro, por ejemplo, cuerpos extraños de poco volumen (esquirlas óseas, pequeños fragmentos de metal, trozos de vestido arrastrados por la masa vulnerante). Estos cuerpos extraños sostienen y perpetúan una larga supuración y fis-
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tulas profundas que, al parecer, sólo pueden curar por la intervención operatoria.

Ha empleado con éxito en tales casos un medio sencillísimo de extracción, de expulsión, mejor dicho, de los cuerpos extraños alojados en un trayecto fistuloso. Este medio es la inyección profunda, por medio de un tubo largo de desagüe, de algunos centímetros cúbicos de agua oxigenada quirúrgica. Procede del modo siguiente:

Una vez explorado el trayecto, introduce hasta el sitio probable del cuerpo extraño un tubo de desagüe de pequeño calibre. Después inyecta en el tubo 2 á 5 c. c. de agua oxigenada. El desprendimiento abundante de oxígeno, que se produce en el fondo de saco terminal de la fístula, expulsa por el vis á tergo los fragmentos extraños que existen en él, los moviliza y los rechaza hacia la abertura del trayecto fistuloso. La fuerza del gas desprendido es tal, que expulsa muchas veces las partículas metálicas. Se obtiene así un verdadero desagüe antiséptico de fuerza. Si la primera tentativa no es coronada de éxito, casi siempre lo son las siguientes. Este método es análogo al de las inyecciones forzadas para la extracción de los cuerpos extraños del oído.

(La Clínica Moderna.)

Método sencillo para investigar el bacilo de la lepra.—El Dr. Paldrock aconseja el siguiente procedimiento:
Después de lavar con agua destilada el trozo de piel que se ha de utilizar para la biopsia, hasta que haya desaparecido la sangre, séquese, y frótese con una pinza el fragmento sobre el cebre-objetos; deséquese al calor, y después se colorea por el método de Baumgarten.

(Dermatologisches Centralblatt.)

MISCELANEA

En el pasado mes ha comenzado á publicarse en San Fernando (Cádiz) la revista mensual Medicina y Psiquiatría, que viene á sustituir á La Medicina Práctica, recientemente desaparecida. Dirigen el nuevo colega los médicos de la Armada Sres. Domínguez Hombre y Sáinz Iriondo.
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En Madrid se ha empezado á publicar El Eco de la Farmacia. Deseamos próspera y larga vida á los nuevos colegas.

* * *

En Valladolid se celebrará del 17 al 22 del corriente el V Congreso de la Asociación española para el progreso de las ciencias, cuyas sesiones prometen ser muy interesantes. Además habrá una Exposición anexa de material científico.

* * *

El día 1 tuvo lugar la solemne apertura del curso en la Universidad Central. El discurso inaugural estuvo á cargo del catedrático de la Facultad de Ciencias D. Luis Lozano y Rey. Después fueron distribuidos los premios del curso anterior.

* * *

Los hijos de nuestro querido amigo y compañero el Dr. Forns, D. José y D. Rafael, han obtenido el premio extraordinario en la licenciatura de Derecho y Medicina, respectivamente. Reciban nuestra enhorabuena.

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

La epidemia de fiebre tifoidea de Barcelona, 1914-1915, por los Sres. Turró, Rosique, Delmás, Suárez de Figueroa, Trallero, Raduá, Calleja, Pi Suñer, Coll y Bofill, González Prats, Martínez Vargas, Galcerán Granés, Margarit, Caralt, Cabrera Medina, Aballi, Rovira Oliver, Comenge, Cebeira, Rodríguez Méndez. (Reimpresión de la Gaceta Médica Catalana.) Barcelona, 1915.
—Algunas modalidades de la retención vesical de orina.—Interesantes casos clínicos, por el Dr. E. Sacanella, profesor de Urología en la Facultad de Barcelona. Barcelona, 1915.
—Estudios clínicos de patología hepática y biliar, por el doctor L. Plantier (de Annonay).
—A los germanófilos católicos de España y otros países, por A. Lugan, misionero de la diócesis de Albi (Francia), profesor en las Semanas sociales de España. Madrid, 1915.
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EL COLLARGOL

POR EL
DR. D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
(Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.)

El collargol ó plata coloide es una combinación argéntica soluble, poco cáustica, muy antiséptica, y que se absorbe muy bien por la piel cubierta de su epidermis.

Hace mucho tiempo que este producto, introducido en terapéutica por Credé, se emplea bajo forma de solución ó ungüento en la cura de las úlceras, heridas y quemaduras infectadas y en la medicación de ciertos procesos infecciosos locales y generales, sobre todo en los causados por estreptococos y estafilococos.

Los resultados eran excelentes en muchas ocasiones, pero no tan rápidos y constantes como fuera de desear.

Para evitar estos fracasos, Credé ha tenido la idea de introducir el collargol directamente en la sangre por medio de inyecciones intravenosas, siguiendo el método general de esta clase de inyecciones, é inyectando de cada vez de 8 á 12 cg. de la droga en solución al 2 por 100.

Las enfermedades así tratadas por el referido profesor han sido la septicemia, fiebre puerperal, puohemia, osteomielitis, poliartritis infecciosas, endocarditis ulcerosas, erisipela, eritema nudoso y carbunclo. El éxito ha sido en todos los casos, siempre que no se encontrasen en período agónico, verdaderamente notable, pues los síntomas más graves desaparecieron desde las primeras inyecciones, y la completa curación no se hizo esperar mucho.

El profesor Netter (de París), que ha seguido el procedimiento de Credé en diez enfermos de su clínica, expone, en una comunicación hecha á la Société médicale des Hôpitaux,