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Dada una fiebre tifoidea, ¿cuáles son las contraindicaciones de este método? Hasta ahora no ha encontrado el autor ninguna, ni en la forma clínica de la enfermedad (cuanto más acentuados son los fenómenos generales, el delirio, la hipertermia, más manifiesta es la acción del oro coloidal) ni en los signos materiales, que son como los satélites del proceso infeccioso; la taquicardia y la debilidad del pulso han complicado algunos de nuestros casos sin contraindiciar, á su juicio, el oro coloidal, porque el éxito ha justificado la intervención. La albuminuria hizo dudar algo al principio, pero los éxitos han demostrado lo infundado de este temor y que los riñones toleran bien esta medicación. Además, y la regla es constante, la fase de eutermia que sigue á la reacción medicamentosa va acompañada de poliuria, á veces abundantísima, que constituye por sí sola un nuevo signo, pronóstico favorable.

En ningún caso de los por él tratados de esta forma, ha observado el Dr. Letulle hemorragia intestinal ni peligro de perforación. Quizá en presencia de estos temibles accidentes, el autor hubiera vacilado en practicar la inyección intravenosa de oro coloidal, á causa de las formidables sacudidas reaccionales, durante los escalofríos.

Respecto á los casos de tuberculosis pulmonar crónica complicada con fiebre tifoidea, que se han observado, el oro coloidal no ha agravado al parecer la marcha de la tuberculosis. Igual se puede decir de un enfermo de diabetes sacarina, que tratado por el oro coloidal curó de la fiebre tifoidea sin el menor accidente.

Al parecer, las contraindicaciones del oro coloidal hasta ahora se hallan reducidas al peligro de la perforación; la experiencia únicamente resolverá por completo este punto.

Igual ocurre respecto de la dosis á que el medicamento se deba administrar. ¿Cuál es la dosis óptima para la primera inyección intravenosa? ¿Cuál debe de ser el número de inyecciones consecutivas, y cuál el mejor reparto de ellas cuando se crean precisas más de una? Estos son otros tantos problemas que sólo la experiencia podrá resolver.

Parece demostrado que las inyecciones subcutáneas y las in-
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tramusculares, no obran de un modo tan eficaz. La subcutánea en casi todos los casos le ha parecido al autor ser ineficaz. Las intramusculares, empleadas como ensayo, nada produjeron, ni el más ligero escalofrío reaccional. Conviene, pues, recurrir á la vía intravenosa si se quiere obtener el mayor efecto del oro coloidal; toda inyección que no sea seguida de escalofrío é hipertermia de reacción no ha sido venosa.

La dosis inicial, repetimos que ha sido 1 c. c. en los casos de mediana intensidad y \( 1 \frac{1}{2} \) c. c. en los casos graves.

Otro problema es saber si una vez terminada la primera fase de la eutermia, y cuando de nuevo se eleva la temperatura á 38°, debe esperarse pacientemente (para juzgar de la marcha ulterior de la enfermedad), ó hacer nuevas inyecciones del oro coloidal.

El autor ha adoptado la siguiente práctica, que es, si no la más satisfactoria, al menos al parecer, la más segura:

1.º Se toma la temperatura rectal diariamente, de tres en tres horas.
2.º Siempre que á una de las horas reglamentarias, consecutivas á la inyección de oro, la temperatura se eleve á 39°, se administra el baño frío de 19°.
3.º Á las veinticuatro horas se hace la segunda inyección de oro coloidal, en cuanto la temperatura rectal excede de 38°,5.
4.º Se vigilan las temperaturas ulteriores, y se administra el baño frío, siempre que la temperatura llega á 39°.
5.º Se continúa así, día por día, termómetro en mano, practicando las inyecciones intravenosas, cuando menos cada veinticuatro horas, hasta que la convalecencia se confirma por la continuidad de la línea hipotérmica.

Tal ha sido la regla seguida por el autor. Esta asociación de los baños fríos y el oro coloidal, constituye un método, por decirlo así; los resultados obtenidos parecen autorizar á suprimir los baños fríos y esperar después de la reacción medicamentosa primitiva, el curso casi siempre favorable de los sucesos.

El Dr. Letulle ha llegado á hacer para un caso de fiebre tifoidea de mediana intensidad, tres, cinco y hasta siete inyecciones de oro coloidal, repartidas, según los casos, bien en otras tan-
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tas veces veinticuatro horas, ó en mayor número de días, porque las fases etuémicas se prolongan más á veces.

En formas graves ha sido preciso hacer más inyecciones, 10, 15 y hasta 26 en un caso. Todos los enfermos han curado, menos dos, uno de éstos en que se complicó la enfermedad con linfangitis gangrenosa del periné y del escroto, y otro de parotiditis supurada, que fué imposible tratar.

Según el Dr. Chantemesse, el oro coloidal obra á la manera de las sustancias que provocan un absceso de fiebre aséptica, seguida de hiperlemositasis, que es la que obra contra la infección. El prototipo de las sustancias que obran de este modo es el nucleinato de sosa, que también es un buen medicamento contra la infección.

CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO DEL TRATAMIENTO DE LAS CISTITIS POR LOS VAPORES DE IODO (1)

POR EL

DR. S. PASCUAL

Es ésta una de las afecciones en que más diversidad de remedios se ha empleado. Desde el simple tratamiento médico, por el régimen alimenticio, las tisanas, los baños, cataplasmas, etc., hasta el quirúrgico, con la talla, hay toda una gradación en la terapéutica.

Hay cistitis que curan con poco, y en esta categoría tenemos las consecutivas á la blenorragia, que desaparece generalmente con algunas instilaciones de nitrato de plata. Pero hay al lado de éstas un gran grupo de cistitis que resisten á todos los tratamientos, duran largo tiempo, y afectan gran intensidad. A este grupo de cistitis se las llama rebeldes.

La cistitis rebelde tiene el mismo principio que una cistitis

(1) Comunicación presentada á la Asociación Española de Urología, Rev. de Urología y Dermatología, 1914.
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banal; pero poco á poco los síntomas adquieren gran intensidad. El dolor al orinar se hace intolerable, las crisis de tenesmo se repiten, y las contracciones de la vejiga, propagadas al recto, producen á veces la emisión involuntaria de materias por el ano.

Sabíamos poco de la etiología de estas cistitis, y en nuestra ignorancia de este factor de tanta importancia, toda una serie de medicamentos había sido empleada contra ellas. Así, por ejemplo, cuando se hablaba de cistitis tuberculosa primitiva, era lógico emplear remedios locales para combatirla (instilaciones de sublimado al 1 por 10.000, guayacol iodoformado, aceite de vaselina iodoformado (Bazy), helmitol, aceite gomennolado, etc.).

Hoy sabemos, de una parte, que la cistitis tuberculosa primitiva no existe, y de otra, que la mayoría de las llamadas cistitis rebeldes ó dolorosas son de naturaleza tuberculosa.

El punto de partida de la infección es, generalmente, el riñón; así es, que á él es al que tenemos que atacar para curar la cistitis. Por otra parte, esto es un hecho perfectamente demostrado por la desaparición de la cistitis después de la nefrectomía.

De modo es que nosotros no creemos que los vapores de iodo curen esta clase de cistitis; lo que sí podemos asegurar es que en ciertos casos, por el aumento de capacidad vesical que se consigue con este tratamiento, se puede practicar la cistoscopia y la separación de orinas, que nos dará el valor de cada riñón.

En el grupo éste de cistitis rebeldes figuran también ciertas formas ulcerosas, leucoplásicas, etc.

Los vapores de iodo han sido empleados por Delie (1) contra las otitis crónicas, y por Hamonic (2) en las gonorreas rebeldes. Otros muchos cirujanos han empleado con éxito los vapores de iodo en distintas afecciones.

(1) Semaine médicale, 1888, pág. 365.
(2) Journal de médecine de Paris. S. Juillet, 1888.
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Fornarier (1) es el primero que ha empleado este tratamiento en las cistitis.

Nosotros fuimos encargados por el Dr. Marion de ensayar este procedimiento. Daremos en este artículo la técnica y algunas de nuestras observaciones.

Nosotros nos hemos servido del aparato de Fornarier, y empleado la misma técnica que él; es decir, descomponiendo el iodoformo por el calor, y haciendo llegar los vapores de iodo á la vejiga, de la manera que luego diremos al describir el aparato.

Los vapores en la vejiga no son muy dolorosos, pero producen algunos trastornos, variables según la tolerancia de los enfermos.

El aparato se compone de una ampolla de vidrio de 30 centímetros cúbicos de capacidad, con un orificio en la parte superior, cerrado por un tapón, y dos tubuladuras laterales de cuatro y seis centímetros. De estos dos tubos, el más corto es troncocónico, y se adapta exactamente al pabellón de una sonda núm. 20. El más largo está terminado por un pequeño ensanchamiento que recibe un tubo de caucho, el cual, por la otra extremidad, se fija á una jeringa de 150 c. c.; el aparato está sostenido en un soporte de madera provisto de dos pinzas articuladas. (Hay otro modelo más moderno, montado en metal.)

Se procede de la manera siguiente:
El enfermo, acostado, con la pelvis ligeramente levantada. Se vacía la vejiga y se mide la capacidad vesical, cosa que debe hacerse con todo cuidado. Una vez hecho esto se coloca el aparato entre las piernas del enfermo; el émbolo de la jeringa arriba, con objeto de que ésta esté llena de aire.

Por el orificio superior de la ampolla se introducen de 5 á 10 cg. de iodoformo. El tubo troncocónico de la ampolla se adapta al pabellón de la sonda vesical, y una lámpara de al-

(1) Tesis de París.—Essai sur le traitement des cystites par l'infumage iodé, 1912.
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Los Nuevos remedios (1915-03-15 00:00:00), página 1

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FORMULARIO

Tratamiento de la laringitis aguda.

(Betin.)

El enfermo no saldrá de la alcoba, en la que se tendrá permanentemente una cacerola con agua hirviendo y con algunas hojas de eucaliptus, ó en su defecto, unas cuantas gotas de tintura de benjúi.

En agua en que se haya echado mostaza, se aconsejarán baños de pies, calientes; compresas, también calientes, en la garganta; prohibición absoluta de hablar y gargarismos frecuentes, ya con una decocción de adormideras y raíz de malvavisco, ya con agua hervida caliente, á la que se añadirá por cada medio vaso una cucharadita de la siguiente fórmula:

Glicerina neutra ..................... áá. 100 gramos.
Jarabe tebaico ....................... áá.
Borato de sosa ...................... áá. 5 —
Benzoato de sosa .................... áá.
Agua destilada c. s. para .......... 800 —

Se le introducirá en la nariz cuatro veces por día y á manera de tapón, como el tamaño de un guisante de esta pomada:

Vaselina blanca ..................... 30 gramos.
Ácido bórico .......................... 2 —
Resorcina ............................. 3 centigramos.
Mentol .................................. 1 —

Si soporta mal el mentol, se puede reemplazar éste por borato de sosa. Por medio de un pulverizador de aceite se pueden dar también, cinco ó seis veces por día, pulverizaciones nasales:

Aceite de olivas ..................... áá. 30 gramos.
Aceite de almendras dulces ...........
Mentol .................................. áá. 3 centigramos.
Resorcina .............................
Los Nuevos remedios (1915-03-15 00:00:00), página 10

El entusiasmo de los médicos belgas por la leche desecada, sigue sin entibiarse.

El Congreso de las Gotas de Leche de Fécamp (Mayo 1912), ha registrado cierto número de testimonios franceses de lo más convincentes (Bonnet-Lemaire, de París; Chancel, de Dieppe; Gautier y Genevoix).

Se han escrito otras comunicaciones; una de las más importantes es un trabajo presentado en la Sociedad de Pediatría, de París (13 de Febrero de 1912), por los doctores Aviragnet, Bloch-Michel y Dorlencourt, quienes, junto con las diversas indicaciones en patología, muestran las notables ventajas prácticas del polvo de leche sobre los otros medios de alimentación en los niños de pecho normales.

En la tesis de Cazalas (Lyon, 1912) se encontrará toda una serie de observaciones aisladas, así como los resultados generales obtenidos en Lyon por el doctor Bonamour en la Cuna de la Cruz Roja.

Los doctores Weill y Mouriquand han hecho acerca del producto algunas reservas en la Sociedad Médica de los Hospitales de Lyon, y muy recientemente, también el doctor Variot en la Sociedad de Pediatría, de París. Éste estima que la leche desecada no es superior á la leche homogeneizada ó á la leche condensada.

El Sr. Plauchu la ha combatido en Lyon, pretendiendo, tras de resultados poco satisfactorios en la Nutrición Rémond, que debe cesarse en su empleo.

Frente á estas críticas, el doctor Porcher se ha apresurado á demostrar cuáles podían ser las causas de fracaso con el preparado que estudiamos, y el doctor P. Gourmont, como higienista, hizo patente, con los argumentos que anteriormente hemos reproducido, que la leche desecada ofrecía, en general, una seguridad que no podría garantizarnos ninguna otra.

No nos es posible detallar aquí estas discusiones. Leyéndolas atentamente, nos parece que algunas de las objeciones hechas á la leche desecada no la eran particulares ó eran infundadas, y que algunos fracasos pudieran evitarse si se cuidase de evitar las causas, bastante conocidas hoy.
Los Nuevos remedios (1915-03-15 00:00:00), página 11

Se teme que la difusión excesiva de la leche desecada llegue á proscribir el amamantamiento por el seno. La misma objeción se hizo á todos los amamantamientos artificiales puestos al alcance de las mujeres por las Gotas de Leche. Sin embargo, á nadie se le ocurre sustituir la leche del amamantamiento por el seno, sea ella cual fuere, y los médicos son los primeros en animar al amamantamiento maternal y en no considerar el amamantamiento artificial más que como un mal menor. Mal menor más imperioso cada día, desgraciadamente, porque el número de mujeres del pueblo que no crían ó se ven imposibilitadas de hacerlo por razones sociales, van en aumento siempre.

En tal caso, la verdadera salvaguardia está en dar á la desdichada infancia de las ciudades una leche que ofrezca el máximo de garantías higiénicas. A este respecto parece que las opiniones se inclinan hacia la leche en polvo, si ha de suministrar una alimentación suficientemente digestiva.

Desde luego que la difusión de la leche desecada en las muchedumbres debe ser siempre obra de los médicos, sin que se la emaucipe de su vigilancia. Los orígenes industriales de la leche en polvo han podido explicar ciertas campañas extramédicas hechas en su favor; nada más justo que el médico recordase su derecho y su deber de revisar.

Hoy día queda bien establecido un hecho: el de que la leche en polvo es un buen alimento que ha permitido ya criar normalmente á muchos niños. Nadie podrá impugnar la conclusión mínima sacada acerca del particular por el Dr. Courmont: «es un alimento á veces muy bueno, casi siempre suficiente y en ocasiones sólo tolerado».

Las indicaciones de la leche en polvo en el niño enfermo se deducen, naturalmente, de lo dicho anteriormente.
Los Nuevos remedios (1915-03-15 00:00:00), página 12

REVISTA GENERAL

Tratamiento de los aneurismas de la aorta.—Debemos apelar simultáneamente á tres clases de terapéutica, dice el Dr. Lian (L'Hôpital, 1914); tratamiento etiológico, tratamiento coagulante, y medicación hipotensiva.

La inmensa mayoría de los aneurismas de la aorta son de origen sifíltico; de aquí que en los enfermos con ectasia aórtica sea necesario apelar á todos los medios para despistar la sífilis, y á menos de existir razones muy poderosas para atribuirlos á otra etiología, se debe siempre instituir un tratamiento antisifíltico. El tratamiento debe ser intensivo, dando la preferencia á las inyecciones intravenosas de cianuro de mercurio, ó mejor de salicilarsinato de mercurio, inyecciones que deben practicarse con mucho cuidado. Si las circunstancias no permiten el empleo de las inyecciones intravenosas, se recurrirá á las inyecciones intramusculares de sales mercuriales (bioduro, benzoato, acsite gris, calomelanos), ó de hectina, ó á las fricciones mercuriales ó también á la ingestión de una sal mercurial.

Cuando los resultados que se obtengan sean insuficientes, se podrá emplear el salvarsán ó el neo-salvarsán, preferentemente en solución concentrada, según la técnica de Ravaut. Sin embargo, el uso de estos medicamentos puede tener algunos peligros hasta en los sifílticos sin ninguna lesión visceral; en los aórticos se pueden presentar crisis de pseudo-asma ó de edema pulmonar agudo, por lo cual es muy conveniente asegurarnos primeramente del estado de la permeabilidad venal.

Con este tratamiento etiológico se puede esperar detener el proceso morbosso, y oponernos á su extensión. A menudo se puede hacer desaparecer, ó cuando menos aliviar ciertos fenómenos de los llamados de compresión, como son dolores neurálgicos, por ejemplo, los que, en realidad, dependen de una mediastinitis esclerogomosa que rodea el aneurisma é irrita ó comprime los órganos vecinos.

La segunda indicación que debe llenar el tratamiento es la de evitar la rotura de la bolsa, ó por lo menos retardarla cuanto sea posible, favoreciendo por medio de una medicación coagulante la producción de coágulo que al organizarse reforzará la pared.

Las inyecciones subcutáneas de suero gelatinado (Lancereaux y Paulesco), son muy recomendables:
Los Nuevos remedios (1915-03-15 00:00:00), página 13

Gelatina blanca..................... 3 á 5 gramos.
Suero artificial al 7 por 1.000...... 100

Para una ampolla esterilizada á 110° durante treinta minutos.
Es indispensable calentar la ampolla al baño maría para licuar el contenido. Repetiremos las inyecciones cada cinco ó seis días hasta la desaparición ó atenuación muy acentuada de los latidos del saco aneurismático.

De vez en cuando debemos reemplazar las inyecciones por enemas administrados también cada cinco ó seis días.

Gelatina blanca..................... 10 gramos.
Suero artificial al 7 por 1.000...... 100

Durante el tratamiento el enfermo debe permanecer en la habitación evitando todo movimiento brusco.

La filgalvanopuntura y la ligadura de las arterias del cuello han dado algunos buenos resultados, pero estos métodos son siempre peligrosos.

Finalmente, como que de ordinario estos enfermos están también afectos de hipertensión (esclerosis vascular y renal), debemos poner en planta una dietética adecuada para disminuir la hipertensión arterial.

En esta triple acción terapéutica queda resumido el tratamiento de los aneurismas de la aorta. Según los casos, añadiremos algunas prescripciones sintomáticas sobre las cuales no debemos insistir, tales, por ejemplo, la aplicación de un vendaje algodonado compresivo cuando haya razones para temer la rotura de la bolsa.

El permanganato potásico como tratamiento de las mordeduras de serpientes.—El Dr. Widenmann, de Berlín, recomienda en las mordeduras de serpientes venenosas, como tratamiento fundamental, el uso del permanganato potásico.

Practicada lo más pronto posible una incisión en la zona mordida, y separando bien los labios de dicha incisión, se hace penetrar en el fondo de la herida una disolución de permanganato potásico al 1 por 100, de modo que llegue hasta los espacios perivasculares de los vasos más profundos. Al mismo tiempo se pondrá una ligadura lo más cerca posible de la mordedura é inmediatamente por encima de ella, y una segunda un poco más arriba.

Tiene la ventaja este tratamiento de servir para toda clase de mordeduras de serpiente venenosa. Se consigue, meroed á él, destruir parte de la ponzoña, prolongar el período de incubación, ganando