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medicamentosa; contiene un 30 por 100 en peso de plata metálica, y por esta cifra tan elevada sólo se pueden inyectar pequeñas cantidades de 2 á 5 c. c. de solución al 2 por 100.

Pero ofrece una dificultad, y es que en modo alguno es susceptible de esterilización por los medios habituales; mas basta dejar la solución cuarenta y ocho horas, exactamente preparada, para que ella sólo se autoesterilice.

De sus indicaciones posee exactamente las mismas que los demás electro-coloides: infecciones de toda naturaleza (tifus, pneumonia, septicemia, sepsis, etc.), de formas no adinámicas.

Su sola aplicación es por vía intravenosa, pues la inyección subcutánea sólo da lugar á un depósito metálico, careciendo de toda acción terapéutica y aun provocando una inflamación local. Se puede inyectar de 2 á 5 c. c. de solución al 2 por 100 y repetir la inyección varios días seguidos. En los niños se debe comenzar por 1 c. c.

Es utilísima la inyección precoz, hecho de todos conocido, y su empleo puede causar con frecuencia, aunque no siempre con igual intensidad, aumento de temperatura, ligeros escalofríos ó intenso frío, pero síntomas inequívocos de colapso, como con el empleo de otras soluciones electro-coloidales por vía intravenosa, no le ha sido dable observarlos al Dr. H. Wirgler (1), sobrepasando á la acción de aquéllos.

No es posible formular juicios sobre preparados, aunque se basen en hechos clínicos indudables; pero creemos que el nuevo producto, exigiendo cuarenta y ocho horas para su esterilización, no podrá tener aplicación en gran número de casos urgentes, á no ser que se conserve por mucho tiempo inalterable, ó sea posible la confección de ampollas, que nada se menciona. Su preparación y conservación en otros recipientes será menos duradera, porque las partículas metálicas tienen que desvirtuarse al entablar lucha á muerte con las bacterias saprofítas del ambiente.

(1) Feldärztliche Beilage, núm. 25, 1916.
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COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES
MÉTODO DE ALLEN (1)
POR EL
DR. L. H. LEVY

La diabetes sacarina tiene tantas complicaciones como cualquier otra enfermedad crónica en que existan constantemente elementos tóxicos en el aparato circulatorio. El contacto de los tejidos normales con sustancias patológicas, ó normales en cantidades excesivas, modifican más pronto ó más tarde su estado fisiológico. Las células vivas necesitan encontrarse en condiciones favorables para conservar de una manera normal su actividad y reproducción. Cuando es la debida la presión osmótica de los líquidos con los que se ponen en contacto, y las sustancias necesarias para su nutrición se encuentran en la proporción necesaria, las células viven y se reproducen con normalidad; cuando estos factores varían, ocurren inmediatamente modificaciones patológicas.

El animal, cuando se presta la atención debida al consumo de calorías; cuando la alimentación es adecuada á sus necesidades, se desarrolla en las mejores condiciones. El aumento ó la variación de estos factores en grado anormal produce modificaciones patológicas. En la diabetes existe una cantidad excesiva de dextrosa en la sangre; este exceso principia á producir sus efectos sobre las paredes de los vasos sanguíneos, sobre los órganos donde la dextrosa se forma ó deposita y, en menor grado, sobre los órganos encargados de su excreción.

En la diabetes, en la cual hay hiperglicemia continua, existe la dextrosa en cantidad superior á la normal en el líquido cefalo-raquídeo, y en los líquidos de los ventrículos, por consiguiente. Además, se ha encontrado en las lágrimas, la saliva, el sudor, y existe también indudablemente en los líquidos del

(1) New-York Medical Journal, 1915.
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ojo. Fácilmente se comprende el gran número de órganos que están en constante contacto con esta cantidad exagerada de dextrosa, y las lesiones que, por lo tanto, pueden resultar de ello.

Por la índole de este trabajo no podemos estudiar con detenimiento las diferentes teorías que explican el exceso de azúcar en el organismo, limitándonos á exponer algunos de los hechos admitidos. Puede ser debido este exceso de azúcar á la no utilización del que existe normalmente, ó á la producción exagerada del mismo. Cuando el metabolismo del azúcar es normal, el cociente respiratorio es: \( \frac{\text{Espirado CO}_2\text{CC}}{\text{Inspirado O}_2\text{CC}} \). El CO\(_2\) representa el dióxido de carbono producido, y el O\(_2\) el oxígeno consumido en el mismo tiempo. En la diabetes, principalmente en la experimental, se observa que la cantidad de dióxido de carbono producida es menor que la normal, y, por consecuencia, el cociente respiratorio es menor, variando entre 0,64 y 0,76. Tiende esto á demostrar que los tejidos oxidan menos dextrosa para formar dióxido de carbono, y de aquí resulta que sea retenida en la sangre en mayor cantidad y produzca un estado de hiperglicemia.

Según la otra teoría, fundada en hechos clínicos, hay producción exagerada de dextrosa. Se ha visto que los perros pancreatinizados padecen glucosuria; también se ha demostrado que se pueden extirpar las cuatro quintas partes del páncreas antes de que aparezca el azúcar en la orina. La extirpación simultánea de las cápsulas suprarrenales y del páncreas impide el desarrollo de la glucosuria, lo que tiende á demostrar cierta relación existente entre ambas glándulas. Por la inyección de adrenalina en la economía, se produce glucosuria; se ha observado, en el hombre y en los animales, que durante el período de excitación, la orina suele contener azúcar. Durante estos períodos, la cantidad de adrenalina contenida en la sangre es mayor; de aquí el que se suponga que la glucosuria es debida al aumento de adrenalina. El páncreas en estado normal impide dicho aumento; pero cuando se extirpa ó cuando se alteran los islotes de Langerhaus por algún proceso patológico, des-
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aparece la acción moderadora sobre las cápsulas suprarrenales, y el hígado, estimulado, produce exceso de azúcar. Ha observado Opie en el 85 por 100 de los diabéticos á quienes se practica la autopsia, alteraciones de los islotes de Langerhaus.

Otros factores, además de los islotes de Langerhaus, intervienen en la producción de la hiperglicemia y la glucosuria, pues se han referido casos de pancreatitis aguda ó de abscesos de páncreas en que la orina no contenía azúcar, citándose, en cambio, casos de diabetes en que el más minucioso examen del páncreas no permitió descubrir lesión alguna. Sabemos, en cambio, que los tumores de la glándula tiroides y del cuerpo pituitario suelen producir la glucosuria. Muy conocido es el clásico experimento de Claudio Bernard, produciendo la glucosuria por la punción del suelo del cuarto ventrículo. Casos de hemorragia, necrosis ó tumores del cuarto ventrículo, con glucosuria consecutiva se han referido. Otro hecho que conviene señalar es que cuando se practica una paratiroidectomía puede producirse glucosuria.

En resumen: Existe en el suelo del cuarto ventrículo un centro de producción de azúcar. La secreción de las cápsulas suprarrenales estimula dicho centro. El páncreas, en estado normal, ejerce una acción moderadora sobre la excitación que producen estas cápsulas, impidiendo que sea exagerada. Hay un antagonismo entre las reacciones del tiroides y del páncreas, y cuando esta relación se trastorna, se trastorna también la que existe entre las cápsulas suprarrenales y el páncreas y se excita el centro de producción del azúcar, y se forma ésta en mayor cantidad.

Las más comunes complicaciones de la diabetes recaen en la piel y son, de ordinario, muy refractarias al tratamiento. En los casos de antrax conviene averiguar si existe diabetes, puesto que la incisión es seguida muchas veces de coma en los enfermos diabéticos. Pueden citarse también, como complicaciones, la forunculosis, el eritema, el eczema y la sequedad de la piel.

La frecuencia del antrax y de los forúnculos se ha explicado de varias maneras. Según unos, la sangre, á causa del aument-
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to de azúcar, constituye un medio excelente de cultivo para las bacterias que existen en el torrente circulatorio. Esto sabemos que es exacto cuando las bacterias se desarrollan en medios artificiales fuera del organismo, como en el caso del Bacillus typhosus; pero no se ha demostrado que ocurra lo mismo con las que existen en el cuerpo del individuo diabético. Otra hipótesis más aceptada es la de que la resistencia es menor en los diabéticos que en los sujetos normales, á causa de lo cual están más predispostos á la infección. En prueba de ello, puede citarse la frecuencia con que los diabéticos contraen la tuberculosis y la pneumonía. La fiebre tifoidea es casi siempre mortal en la diabetes. Se ha demostrado en los perros á los que se extirpa el páncreas que el suero sanguíneo ha perdido casi en absoluto sus propiedades bactericidas y que el índice opsónico es muy inferior al de los perros normales.

El eritema, el eczema y la sequedad de la piel dependen probablemente de la presión osmótica de la sangre y de los efectos higroscópicos del azúcar en solución. El prurito es el más molesto de estos síntomas y á veces bastante refractario al tratamiento. Es debido á la irritación que produce el azúcar excretado por el sudor. Puede ser debido también á la irritación producida por organismos no patógenos que florecen en los medios sacarinos y se observa en casi todos los puntos de la economía, en particular alrededor de los órganos genitales. Este prurito es en ciertos casos el único síntoma de la diabetes; pero por regla general, coincide con la sequedad de la boca ó de la piel.

En el aparato circulatorio, son los vasos de las extremidades inferiores los más frecuentemente lesionados. En estos vasos, por la lentitud de la circulación, debida á la gravedad, el azúcar contenido en exceso en la sangre es el agente causal más importante; la lesión es la gangrena seca ó húmeda, semejante desde el punto de vista patológico á las otras formas de gangrena de las extremidades inferiores. Ha demostrado Buerger que la gangrena es debida á la arterio-esclerosis de los vasos. Muchas veces la única lesión es una úlcera, pero ésta suele ser el principio de la gangrena. El pronóstico es grave en estos casos,
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porque el tratamiento quirúrgico suele ser el único recurso, y casi siempre es seguido de coma y muerte. Son rarísimas las endocarditis y lesiones valvulares debidas á la diabetes directamente.

Siendo el hígado el órgano donde el azúcar se fabrica, y como en la diabetes hay exagerada producción, se comprende que no pueda mucho tiempo existir un proceso diabético sin producirse modificaciones en el parénquima hepático.

Estas modificaciones pueden ser más ó menos acentuadas, variando desde la congestión activa hasta la cirrosis confirmada. A medida que la cirrosis se produce y se afecta el hígado, éste se hace cada vez más incapaz de almacenar la reserva de azúcar, bastando con esto para persistir la hiperglicemia y la glucosuria. La cirrosis se acompaña de los signos característicos: hígado voluminoso y duro y dilatación de las venas abdominales superficiales. Puede coincidir la cirrosis con color bronceado de la piel.

Suele haber en la diabetes, además de las lesiones de los islotes de Langerhaus, otros trastornos pancreáticos. Hace mucho tiempo sabemos que en las enfermedades del páncreas, como la pancreatitis crónica y la insuficiencia pancreática, suele existir glucosuria. El examen necrópsico ha demostrado que no sólo hay fibrosis de las áreas interglandulares del páncreas, sino que están afectas también los islotes de Langerhaus.

En estos casos, la existencia de las abundantes deposiciones de excrementos grasientos y parecidos al yeso, demuestran que están afectas las áreas interglandulares. El enfermo tiene voraz apetito, pero enflaquece rápidamente.

Con mucha frecuencia se observa, en la diabetes, albuminuria, la cual hace desaparecer la glucosuria. En la autopsia se encuentran modificaciones en el riñón. Van Noorden ha sido uno de los primeros en hacer notar este hecho, el que explica diciendo que el epitelio de los túbuli se hace impermeable al azúcar; y, aunque ésta no se encuentre en la orina, puede persistir la hiperglicemia. En las nefritis de los diabéticos, se suele encontrar glucógeno en los tubillos renales, lo cual viene á probar que en estos casos hay retención de azúcar.
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Son raras las complicaciones gástricas. Puede haber algunos síntomas gástricos debidos á modificaciones de la secreción del estómago. Esta no se modifica mucho generalmente, presentándose sólo aumento ó disminución de la acidez. Cuando hay hipoclorhidría se pueden producir grandes molestias por las fermentaciones. En estos casos en la autopsia se encuentra gastritis crónica con atrofia glandular.

Complicación de difícil tratamiento es la diarrea asociada con hambre constante. Suelen asociarse estos casos con insuficiencia pancreática. Son típicos los excrementos, abundantes, color de yeso y casi siempre tienen en la superficie una capa de grasa parecida á la nata derretida. La diarrea es debida á uno de los dos factores ó á la combinación de ambos. Siendo necesario, como es, suprimir los alimentos hidro-carbonados, el enfermo debe tomar sustancias proteicas, es decir, una alimentación de vegetales. Estos suelen contener en gran parte sustancias indigestas que, al llegar al intestino grueso, obran como irritantes. Cuando hay insuficiencia pancreática, las grasas no utilizadas son descompuestas en ácidos grasos que producen diarrea.

Las complicaciones nerviosas pueden variar desde las ligeras parestesias á las psicosis. A veces simulan formas que se observan en otras afecciones, como las artritis y la tabes. Se observan dolores articulares en las pantorrillas y muslos, siendo estos últimos los más frecuentes. Están localizados frecuentemente los dolores en los espacios intercostales, simulando una crisis tabética ó la inflamación de los ganglios posteriores. Los nervios sensitivos ó raíces nerviosas posteriores se afectan con gran frecuencia. En casos más raros se afectan también los nervios motores. En ocasiones, el único síntoma de la diabetes es debilidad y dolor en las piernas. El diagnóstico por el examen físico es difícil hasta que el aire espirado adquiere el olor característico de acetona.

Las dos complicaciones oculares de la diabetes son la retinitis y la catarata. Respecto á esta última, el único síntoma que observa el enfermo es la pérdida gradual de la visión. Interrogados debidamente, recuerdan haber tenido sed y poliuria.
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA E HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Contra los trastornos digestivos de los tuberculosos.
(Castaigne y Gouraud.)

ESTIMULANTES DEL APETITO
1.º Los amargos:
Tintura de nuez vómica............. 4 gramos.
— de colombo.................... { áá 10 —
— de euasia amara............. xx gotas en un poco de agua antes de cada comida.

2.º Persulfato de sosa................. 1 gramo.
Agua destilada..................... 150 —
Una, dos á tres cucharadas de las de café en un poco de agua, una hora antes de la comida.

3.º Metavanato de sosa............. 3 centigramos.
Agua destilada..................... 450 gramos.
Una cucharada ordinaria al empezar el almuerzo ó la comida.
Será bueno alternar estas medicaciones de semana en semana.

ESTIMULANTES DE LA DIGESTIÓN GÁSTRICA
Extracto fluido de condurango:
xx gotas después de cada comida.
O bien
Tintura de habas de San Ignacio...... 6 gramos.
— de ipecacuana.................. 1 —
— de badiana....................... 5 —
x gotas en un poco de tisana de anís al final de las comidas.
O bien
Pepsina............................. { áá 25 centigramos.
Pancreatina..........................
Para un sello. A tomar después de cada comida.
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juicio, la siguiente: á consecuencia de la bronquitis padecida por este enfermo se ha producido una bronquiectasia, con gran cantidad de exudados en la cavidad formada, y dando lugar á que se desarrollaran, por la estancación de aquellos exudados, gran número de bacterias, que destruyendo la pared bronquial é invadiendo los lobulillos pulmonares hayan producido en ellos una destrucción lenta y progresiva, hasta formar el absceso cuyo caso clínico motiva nuestro estudio.

Siendo los síntomas de esta enfermedad tan alarmantes unas veces, como ocurre cuando el absceso se comunica con un bronquio, que ocasiona tos, dispnea y vómito, poniendo en algunas ocasiones en grave peligro la vida de los enfermos, otras veces, por el contrario, antes de aquel cuadro dan tan poca sintomatología que es muy difícil hacer un diagnóstico exacto de la lesión.

Considerando á la neumonía como la enfermedad más frecuente para producir estas lesiones pulmonares, vemos que los enfermos neumónicos se quedan apiroticos, pero no observamos una resolución franca de su enfermedad, sino por el contrario, la dispnea y la expectoración purulenta persiste, así como la tos, hasta que vuelve á presentarse fiebre; auscultando entonces al enfermo formamos el juicio de que se está fraguando un absceso que, ó bien se abre en un bronquio, ó atravesando la pleura visceral se forma un pto-neumotórax que nos confirma el juicio que habíamos hecho; este último caso es, sin embargo, menos frecuente.

El tratamiento de la afección que nos ocupa, debe ser primeramente el médico, como en el caso tratado por nosotros, bien por el hiposulfito sódico ó por otros medicamentos que la terapéutica nos ofrece; debiendo advertir que estas lesiones pulmonares tienden á la curación espontánea, siendo nuestro papel en estos casos favorecer aquélla por cuantos medios nos sea posible, y solamente cuando el estado general del enfermo sea malo y la temperatura alta y continua nos haga temer una septicemia, entonces y sólo en este estado debemos intervenir quirúrgicamente haciendo la neumotomía, que será la única manera de intentar salvar la vida del enfermo.
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Los hongos, desde el punto de vista de la alimentación, y precauciones que deben tomarse al usarlos (1).

POR
Mariano Martínez Castilla

Dada la índole de este trabajo, me limitaré exclusivamente á considerar los hongos como una de las sustancias alimenticias que puede utilizar el hombre; pero que el temor de que puedan ser especies venenosas, ya que la recolección, en la mayoría de los casos, se hace por personas poco peritas; el caso es que caben errores y descuidos, que alguna vez pueden ser origen de peligros, puesto que bien conocido es el perejil, por ejemplo, y no son raros los casos de intoxicación, á veces graves, originados por confundir con esta planta la cicuta.

Tampoco indicaré algunas ideas relativas á estas plantas, porque esto nos llevaría de lleno al campo de la Botánica, y nos saldríamos de los límites impuestos á este trabajo. Sin más dilación, entraré á ocuparme de mi prometido, para ver si consigo el objeto que me propuse.

Muchas preocupaciones se oponen á estudiar el uso de los hongos como alimento, á pesar de ser su uso tan antiguo como el hombre, y haber gozado algunas especies, desde remotos tiempos, de grande y justificada reputación. Las trufas, por ejemplo, llegaron á tenerla tan grande en las antiguas civilizaciones, que se cuenta que los atenienses concedieron el derecho de ciudadanía á los hijos de Chirips, para recompensarlos por haber inventado una nueva manera de preparar estos hongos. Los romanos, según Chirio, los cortaban con cuchillos de plata y de ámbar. Sin remontarnos á estas fechas, los hongos comunes se han utilizado siempre por los habitantes de los campos como un recurso alimenticio.

En Europa entera, y especialmente en los países del Centro

(1) Revista de Especialidades Médicas, 1916.
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y Norte, los hongos forman parte del consumo general, y son uno de los recursos alimenticios más estimados; en Francia y aun en Italia se consumen cantidades considerables de hongos. No faltan, sin embargo, gentes que opongan grandes reparos y se nieguen resueltamente á consumir los hongos como alimento, diciendo que, aun las especies no tóxicas, son de digestión difícil y que son alimentos poco nutritivos.

En general, no son los hongos más difíciles de digerir que otros alimentos, y esto, á lo sumo, podría decirse de ciertas especies de lactarius y de clavarios, cuya digestión es pesada, como lo es la de la carne de cerdo y ciertos embutidos, contra cuyo consumo nadie declama sistemáticamente, aunque tampoco esté exento de peligros. En estos casos, lo más higiénico es una prudente sobriedad y no la abstención de su consumo, y menos podrá recomendarse, tratándose de la generalidad de los hongos, en los que no concurre esta circunstancia. Los rusos, polacos y alemanes comen los hongos á diario, durante largas temporadas, sin que su salud se resienta. Refiere Perroon haber observado que en las inmediaciones de Nuremberg los campesinos consumían, como su alimento principal, hongos crudos con un pan del país, condimentado con anís y alcaravea, y asegura que él mismo vivió semanas enteras sin consumir otros alimentos.

Tampoco es exacto que los hongos constituyan un alimento pobre, por la cantidad de nitrógeno que en ellos se contiene. Schlorsberger y Dopping han hallado, como resultado de sus análisis, que cien partes de hongos, desecados á la temperatura de 100°, contienen la siguiente cantidad de nitrógeno:

    Cantharellus cibarius
    3,22 por 100.

    Bursula alutia
    4,25

    Lactarius deliciosus
    4,68

    Boletus aescus
    4,70

    Ballota campestris
    7,26

Anteriormente, Payen había encontrado:

    Caxania (Moschella esculenta)
    4,70 por 100.

    Trufa negra
    8,79

    Trufa blanca
    9,96
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Estas materias acusan, por lo que á riqueza de materias nitrogenadas se refiere, y con arreglo á lo cual se puede graduar el valor nutritivo de los alimentos, que los hongos reúnen condiciones muy superiores á las de la mayoría de los alimentos de origen vegetal.

No estará demás indicar algo de la composición química de estos vegetales, pues, excepto los hongos que contienen muscarina, amanitina y bulborina, alcaloides mal definidos, peculiares de los hongos venenosos, todos los demás, ó la mayor parte, contienen gelatina, manita, azúcar fermentescible, grasas, sustancias albuminoideas, ricas en nitrógeno, sustancias colorantes, varias diastasas, ácido oxálico, cítrico, málico y fumárico, gran cantidad de fosfatos, además de una proporción de un 80 á 90 por 100 de agua.

Las sustancias que forman sus células pueden variar de composición, según la familia, la especie y aun la parte de la planta que se estudie. La membrana de las células del micelio consta, generalmente, de celulosa y callosa, pero sin compuestos péticos.

Desgraciadamente, un alimento tan nutritivo es desechado por la mayoría de las personas, por temor á las intoxicaciones tan frecuentes y perjudiciales á que se exponen. A causa de esto y á que no es posible dar una regla absoluta para poder distinguir los hongos venenosos de los comestibles, es pequeño el consumo que se hace de estos alimentos. Los recolectores de estas plantas, especialmente los que las recogen para el aprovisionamiento de los mercados, no suelen conocer más que algunas especies; precisamente, si se dedicasen á recolectar éstas únicamente, como lo suele hacer los que las recogen para su propio consumo, estos accidentes ocurrirían con escasa frecuencia.

Contribuyen á estas equivocaciones algunas falsas reglas, que el vulgo considera como verdades demostradas, y que no tienen sólido fundamento ni pueden seguirse para distinguir unos hongos de otros; en la mayoría de los casos tienen no pocas parte en estos accidentes, pues su admisión engendra una confianza peligrosa que decide muchas veces á los inex-