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ral, pero algo menos prolongado. Hay un descenso de 1 ó 2 grados que alcanza su máximo á los veinte ó treinta minutos después de la irrigación, y que desaparece, por regla general, una hora más tarde.

La desinfección intestinal es asimismo un hecho positivo y constante, pues cada irrigación representa un lavado de la mucosa que alcanza á gran parte de los intestinos gruesos siempre que la cánula se introduzca profundamente (20 cm.) y que produce además la eliminación de todas las materias excrementicias acumuladas en dicha porción del tubo digestivo.

Gracias á esta forma especial de desinfección, los gérmenes morbosos se desarrollan más difícilmente, encuentran serios obstáculos para multiplicarse, no hay acumulo de toxinas, el sistema nervioso no sufre con tanta intensidad la acción deprimente de dichos venenos, no se observa estupor, la aparición de fuliginosidades resulta excepcional, las temperaturas se mantienen dentro de límites bastante moderados y la enfermedad adquiere casi siempre un carácter mucho más benigno.

TRATAMIENTO DEL ENFISEMA PULMONAR

POR EL
DR. R. VON DER WELDEN (1).

Antes de entrar de lleno en la cuestión, es necesario comenzar por estudiar la patogenia de esta afección. Cuando se habla actualmente del enfisema, se tienen presentes dos caracteres esenciales: atrofia y dilatación del pulmón por ensanche de los alvéolos y disminución de la superficie respiratoria y circulatoria. Al contrario de lo que ocurre con el pulmón sano, el pulmón enfisematoso no se aplasta en la abertura del tórax. A menudo nos ha inducido á error esta imagen anatómica. En

(1) Therapeutische Monatshefte.
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efecto, con frecuencia designamos en clínica con el nombre de enfisemas, casos en que los caracteres antes indicados faltan en absoluto; anatómicamente hablando. No podemos guiarnos más que por el cambio de volumen del pulmón—lo cual podemos reconocer, cuando tal aumento de volumen es importante, por la percusión, y en el caso contrario, por la medida del aire sobrante—. La atrofia del pulmón no es más que una probabilidad, porque semejante modificación la trae á la larga una fuerte dilatación.

Ya que en clínica no podamos hacer el diagnóstico anatómico del enfisema pulmonar, debemos preguntarnos si, por lo menos, estamos capacitados para establecer clínicamente con alguna seguridad el otro factor funcional, es decir, la dilatación. Si nos es posible esto, al menos en los casos extremos, haremos mal en basarnos únicamente sobre esta señal, teniendo en cuenta que las formas del tórax son muy numerosas y la transición de las formas fisiológicas á las formas patológicas se hace insensiblemente. No haremos, en todo caso, más que un diagnóstico sintomático, y conviene esclarecer bien las causas de ese estado. Lo cual basta para enseñarnos que no solamente el diagnóstico del enfisema anatómico típico es casi imposible en clínica, sino que es superfluo en cierto modo. Nos afirmamos en la opinión de Hansemann: el enfisema pulmonar no es una enfermedad primitiva del pulmón. Nosotros creemos que el enfisema no obedece primitivamente á las modificaciones antes descritas; pero la insuficiencia respiratoria puede asociarse á esas dilataciones atróficas y hasta provocarlas en parte y, sobre todo, ser consecuencia de trastornos del mecanismo respiratorio. Estos trastornos pueden provenir de una regulación nerviosa defectuosa de la respiración ó bien de las partes óseas y cartilaginosas de la caja torácica puestas en movimiento por los músculos respiratorios.

Desde el nacimiento, el pulmón se halla en estado de dilatación; disminuye ésta de año en año hasta el completo desarrollo del cuerpo, porque la caja torácica se acrecienta con más rapidez que el pulmón. El pulmón se dilata á cada inspiración. Numerosas circunstancias pueden hacer que varíe la
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posición media del pulmón (en el hombre no tiene posición de reposo) y producir así un aumento de volumen. Los esfuerzos físicos pueden elevar esta posición media y acrecentar, por consiguiente, la cantidad de aire sobrante. El organismo puede producir tales modificaciones por la vía nerviosa únicamente, al contrario de otras influencias que se ejercen químicamente (acidez de la sangre).

Una actividad física sostenida produce un aumento de volumen pulmonar, no con el fin de aminorar la pequeña circulación, sino más bien como resultado de una mala utilización de las fuerzas inspiratorias y espiratorias. Parece que la inspiración tiene una acción preponderante, porque se produce cuando no ha terminado todavía la espiración. En ese caso, no bastando el automatismo respiratorio, deberá intervenir una regulación voluntaria.

Pero todas estas condiciones, que producen un aumento de volumen del pulmón, no le ocasionan, sin embargo, cuando la caja torácica está intacta de trastornos enfisematosos típicos. Determinan malos cambios respiratorios en el pulmón, una oxigenación peor de la sangre, siendo mayor la cantidad de aire sobrante. Se trata de modificaciones que pueden compensarse en condiciones normales. Si sobrevienen con demasiada frecuencia, pueden ocasionar alteraciones duraderas de la caja torácica y de los músculos respiratorios. Está admitido que la elasticidad pulmonar soporta grandes variaciones individuales. Nosotros sabemos también que ciertas condiciones pueden ocasionar la desaparición de la elasticidad pulmonar. No puede sostenerse ya la antigua concepción, según la cual se debía observar la desaparición de las fibras elásticas del pulmón en cada enfisema típico. Por el contrario, en los aumentos de volumen pulmonar recientes vemos, tan bien como en los verdaderos enfisemas, que el pulmón se aplasta menos de lo normal en la abertura del tórax. Hay que admitir, pues, en el enfisema pulmonar típico, que la calidad de las fibras elásticas ha sufrido ó que existe una circunstancia que impide el aplastamiento del pulmón: modificaciones inflamatorias ó calcificación.
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Veamos ahora cuáles son las alteraciones del aparato motor de la caja torácica que queden producir los trastornos respiratorios ó circulatorios del enfisema.

El caso típico se nos presenta con la crisis de asma bronquial. Ahora se trata de trastornos inspiratorios y espiratorios. En condiciones completamente normales, estos estados nerviosos agudos pueden hacer aparecer un aumento de volumen pulmonar con trastornos respiratorios y circulatorios. Del mismo modo, una bronquitis crónica ordinaria, establecida en los bronquios grandes, exige cierto tiempo para producir un aumento de volumen duradero y trastornos circulatorios. Estos pueden acarrear notables complicaciones á un corazón ya enfermo á consecuencia de la dilatación de los capilares pulmonares y de la ausencia de una respiración profunda y tranquila.

Todos estos trastornos de mecanismo respiratorio de origen muscular pueden desaparecer con la crisis; de no ser así, se observa un estado asmático y el pulmón se pone en estado de equilibrio con la cavidad torácica aumentada de volumen, lo que permite la función normal de la respiración y de la circulación. Luego solamente se manifiestan de una manera evidente los «trastornos enfisematosos» propiamente dichos, cuando estén ya constituidas lesiones del otro factor de la respiración, la parte móvil, el tórax óseo.

Freund ha llamado nuestra atención sobre el hecho de que puedan producirse trastornos primitivos del tórax óseo y de los cartílagos laterales.

Estos pueden tener por consecuencia trastornos enfisematosos típicos.

No hemos separado estas diversas causas del enfisema más que desde el punto de vista didáctico. Raramente se observan enfermos atacados de enfisema «puro». La mayoría presenta una mezcla de bronquitis crónica, de «ataxia respiratoria» y de anquilosis de la caja torácica. Esto tiene una gran importancia desde el punto de vista terapéutico.

La profilaxis es un punto muy importante, pero generalmente se olvida esta cuestión. Es preciso saber utilizar conve-
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nientemente nuestros músculos respiratorios y vigilar principalmente la respiración torácica. Sabido es cuán poca gente sabe respirar como se debe; y es muy difícil enseñar, á los enfermos en los cuales se ha hecho la resección de los cartílagos laterales, el modo conveniente de utilizar su tórax movible.

Hay que afrontar luego muy particularmente el tratamiento de estas dos afecciones: asma y bronquitis.

Debe tratarse de restablecer con diversos ejercicios la coordinación de los movimientos respiratorios. Es preciso especialmente cuidar de que el individuo haga largas espiraciones, poniendo en juego la respiración abdominal. Este tratamiento no tendrá efecto si no se sigue durante mucho tiempo y con método. ¿Es necesario asociar á estos ejercicios respiratorios una acción mecánica extratorácica? Si el tórax es movible, el enfermo no hará más que acostumbrarse con exceso á no hacer esfuerzos; de no ser así, sólo se obtendrá una mejoría pasajera. Por el contrario, hay que señalar el tratamiento de estos aumentos de volumen con los baños calientes (Strasburger).

Para obtener una anestesia general del sistema nervioso central sobreexcitado, se podrá recurrir á los alcaloides y á los anestésicos del grupo del alcohol y del cloroformo. Como por este procedimiento no se obtendrá una curación verdadera en afecciones como el asma bronquial, habrá que emplearlo con prudencia.

Para hacer que cese el espasmo de los músculos bronquiales, se podrá recurrir á las inhalaciones de atropina que obran sobre los extremos del nervio vago. También podemos detener las crisis con la cafeína, ó mejor con la diuretina. Este tratamiento no ofrece ningún peligro; pero su acción, desgraciadamente, es muy breve.

Todo lo que tiene de fácil la curación de una bronquitis aguda cuando se instituye de manera enérgica el tratamiento, puede tenerla de difícil la de un catarro bronquial crónico. Podrá ensayarse el tratamiento iodado, que ocasiona una disminución de la excitación en el asma bronquial. Conviene mencionar dos peligros de la medicación iodada: ante todo, un
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Estreñimiento.
Corteza de frángula pulverizada..................... áá. 20 centigramos.
Ruibarbo en polvo.............
Magnesia pesada.............

Para un sello, que se tomará por la noche al acostarse.

Contra la ciática
(Shoemaker.)
Acido arsenioso.................. 3 centigramos.
Aloína............................. 9 —
Pirofosfato de hierro soluble..... 4 gramos.
Salicilato de quinina............. 2 —
Azufre precipitado............... 4 —

M. y háganse 20 cápsulas.
Para tomar en cada una de las comidas y por la noche al acostarse.

Licor emenagogo.
Extracto fluido de vibarum prunifolium .......................
Extracto de hidrastis canadensis... áá. 4 gramos.
— de piscidia piscipula.....
Glicerina..........................
Alcohol de 60°, c. s. para 30 c. c.
M.

Hemorroides.
Ioduro potásico.................. 2 gramos.
Extracto de ratania............. 4 —
Láudano de Sydenham............ áá. 50 centigramos.
Extracto de belladona......... áá.
Manteca de cerdo.............. 30 gramos.
M.
Para aplicar por la mañana y por la noche.
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tratarse de una tuberculosis muy maligna que ha lesionado y corroído la cara profunda de la piel. En estos casos y en los mucho más frecuentes, debidos á puncionar mal, hay que recurrir al tratamiento curativo.

B. TRATAMIENTO CURATIVO.—Cada seis meses uno nuevo, siempre maravilloso. Ensayados todos por Calot, he aquí su crítica, para lo cual los divide en operaciones cruentas y en conservadoras:

1.º Operación.—Para algunos, hoy como ayer, el único tratamiento de las fístulas es la operación amplia y repetida. A primera vista parece racional; pero la práctica demuestra que es muchas veces más nociva que útil, aun cuando se escojan los casos. En vez de destruir el foco, se le aviva y propaga hasta territorios aún libres; rara vez cura, agrava á menudo y mutila siempre. A las veces el cirujano que quiso extirpar todo el mal, no hizo otra cosa que precipitar la muerte.

Calot, antes, ha operado centenares, millares de fístulas, y si obtuvo algúdas curaciones, mucho más fueron los malos resultados. Por eso no opera hoy. Todo lo más, si esto es operación, en el raro caso de que haya en el trayecto un secuestro movible, lo coge y lo extrae sin tocar para nada la causa de la fístula. Hoy logra mejores y más numerosos resultados con su tratamiento conservador. Para él no hay más que éste ó la abstención.

Los intervencionistas objetan que pueden existir pequeños secuestros; pero en estos casos son tan raros como frecuentes en las osteomielitis. Suponiendo que exista, ó está ya desprendido, independiente, movible y muy accesible, en cuyo caso podemos y debemos extraerlo; pero limitándonos á ello, lo cual se logra sin anestesia y sin hemorragia; no es movible ó no fácilmente accesible, entonces vale más abstenerse, pues los secuestros se irán desgastando ó serán eliminados con las inyecciones modificadoras, saldrán por sí solos á la larga (casi siempre) ó será fácil extraerlos.

Además, hasta en las fístulas superficiales la operación produce curaciones menos estéticas y menos sólidas.

Calot, no vacila en afirmar que la abstención sistemática, en
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términos generales, vale más que la operación cruenta. El médico de pueblo, que no toca para nada las fistulas, curará muchas más que el cirujano más hábil, que las opera sistemáticamente.

Mas, digámoslo sin retardo: hay un método mucho mejor que la abstención pura, que es la abdicación de toda terapéutica. Tenemos los medios fisioterápicos y las inyecciones.

De los agentes fisioterápicos se ha recomendado todo: métodos de Bier, rayos X, luz solar, rayos ultravioletas, radio, baños de toda clase, todas las estaciones minerales ó termales del Universo. Son buenos, sin duda; su acción es favorable en las fistulas superficiales, pero nula ó poco menos en las profundas (coxalgia, mal de Pott), en las cuales todo lo más no hacen otra cosa que modificar las condiciones generales del enfermo. Estos métodos son empleados en Berck, sobre todo la helioterapia, más activa en el mar que en la montaña. Enrique Barbier ha dicho: «El poder actínico de los rayos solares, muy desarrollado en las cúspides, alcanza su máximo en el mar.» Mas tóngase en cuenta que alguna vez la helioterapia puede agravar la situación y que hemos de evitar las exageraciones, como la de un profesor de Facultad que decía, en uno de los periódicos más leídos, que un joven coxálgico, con destrucción completa de la cabeza del fémur, curó con seis meses de tratamiento solar, íntegramente y sin acortamiento.

La práctica autoriza á Calot para sostener que el empleo de las pastas medicamentosas es el mejor tratamiento. Recurre á ellas desde 1897, es decir, diez años antes que Beck, de Chicago.

Tienen dos fórmulas:

Pasta núm. 1.

Fenol alcanforado............. áá.   6 gramos.
Naftol alcanforado............ áá.
Guayacol....................... 15 —
Iodoformo...................... 20 —
Lanolina ó esperma de ballena. 100 —

Se funde á 41°, aproximadamente.
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Pasta núm. 2.

Fenol alcanforado.............{ áá.    3 gramos.
Naftol alcanforado............      8   —
Guayacol.......................      10  —
Iodoformo......................     100  —
Lanolina ó esperma de ballena.

El punto de fusión es de 40° á 41°.

La núm. 1, dos veces más activa, la emplea en las cavidades ó trayectos fistulosos de pequeña capacidad, es decir, de menos de 10 c. c. en los niños y de menos de 20 c. c. en los adultos; la núm. 2, en las de mayores dimensiones. De la primera se puede inyectar 10 c. c. en un niño de diez años y hasta 20 en un adulto, y de la segunda 20 y 40, respectivamente. A esas cantidades no es preciso llegar siempre, por más que no hay inconveniente en ello. No pasando de ellas, nunca hay accidentes graves de intoxicación, mientras que con las de bismuto ha habido casos de muerte. Tampoco hay accidentes de retención, pues siendo los vehículos de origen animal, se absorben muy fácilmente.

REVISTA GENERAL

El peptonato de bromo en ciertas enfermedades mentales y nerviosas.—S. Pandolfi, en Annali di Neurologia, de Nápoles, publica las investigaciones de Bianchi y otros autores á este respecto, que resume así:
1.ª Las pequeñas dosis de bromopeptona ejercen una acción reguladora sobre los centros nerviosos cardíacos, mejorando el ritmo y la presión en la circulación sanguínea del cerebro.
2.ª Las dosis más elevadas, además de sostener las condiciones anteriores, refuerzan la respiración y la impulsión en la total circulación.
3.ª Pero si se aumentan ó sostienen demasiado las dosis elevadas anulan la función sistólica arterial y disminuyen la excitabili-
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dad de los centros cardíacos y vasculares, determinando efecto hipnótico.

El peptonato brómico produce sensación de bienestar á dosis ordinarias, xx á lxxx gotas al día. Sustituye con ventaja á los demás preparados de bromo, no se acumula ni produce erupción cutánea ni irritación mucosa ni renal. Tampoco produce cefalalgia, vértigo ni confusión mental.

Sus efectos son notables en los estados de excitación, ansiosidad, insomnio y desórdenes sensoriales.

(Archiv. de Ter. de las Enferm. Ner. y Ment.)

Nuevo antiséptico.—El antiséptico que el Dr. Carrel preconiza en el tratamiento de las heridas, es una mezcla de hipoclorito de calcio con ácido bórico y carbonato cálcico; con éste se neutraliza su acidez y con aquél se garantiza su conservación.

Aplicado á las heridas más graves é infectadas, se las ve á los ocho días desprovistas de la sepsis y en franca etapa de reparación.

Sobre el tratamiento del paludismo.—El Dr. Bass se ha ocupado de este asunto en la Asociación Médica Meridional, de los Estados Unidos. El específico más perfecto del paludismo es la quinina; pero, á semejanza de algunos otros específicos, no produce efecto si no se administra debidamente.

El ciclo asexual del plasmodio, que produce los síntomas comunes del paludismo en el hombre, se efectúa, parte en la corriente sanguínea y parte en los capilares. Se deposita en éstos y permanece en ellos hasta que se segmenta. Su tiempo de permanencia en los capilares varía, según las diferentes especies de plasmodio. El parásito estivo-otoñal, el más maligno de todos, queda localizado en los capilares, cuando menos, treinta y seis de cada cuarenta y ocho horas de su ciclo.

Mientras los parásitos quedan localizados en los capilares, se hallan fuera del círculo de acción de la quinina en la corriente sanguínea. Es preciso, por lo tanto, que el medicamento se encuentre en la sangre durante un período, cuando menos, de cuarenta y ocho horas, y el mejor de setenta y dos. Administrando gramo y medio de quinina diariamente durante tres días consecutivos, se destruyen siempre todos los plasmodios asexuales que existen en el organismo enfermo. Esta regla no tiene excepciones.

Las recidivas son debidas á la reproducción, de una manera que todavía se ignora, de los plasmodios sexuales ó gametos, que suelen
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existir en número variable. Se reproducen en siete días, se multiplican en otros siete y ocasionan recidivas que suelen presentarse en los días 7, 14, 21 y 28. Los gametos no mueren por la quinina ni por ningún otro medicamento; pero sus productos de reproducción son destruidos por las sales quínicas. Gramo y medio de quinina, una vez por semana durante seis semanas, esterilizan la sangre de todos los plasmodios, después de que los parásitos asexuales han sido destruidos por los tres días primeros de tratamiento químico. La administración continua, sobre todo, de dosis pequeñas de quinina, favorece ó aumenta el número de gametos y asegura la recidiva ó la cronicidad.

El tratamiento del paludismo, casi constante, se reduce á administrar gramo y medio de quinina durante cada uno de los tres días consecutivos, y después, durante seis semanas, otro gramo y medio el mismo día de la semana que corresponde al último de los tres días en que se administró el medicamento.

(New-York Med. Jour.)

Aplicaciones faringeas de iodo en el tratamiento de la difteria y en el de la escarlatina.—En la época en que suscitó mayor entusiasmo el descubrimiento de la sueroterapia antidiféríca, podía haber duda si procedía continuar al mismo tiempo el uso de los antisépticos locales; pero los hechos posteriores han demostrado cuán poco razonable habría sido prescindir de una tan eficaz cooperación. Entre los indicados antisépticos, parece que el iodo es uno de los más importantes, siendo muy de notar los buenos resultados que en manos de M. Stranch han dado las pinceladas de iodo en la faringe, repetidas sistemáticamente en concepto de medio de destrucción rápida de los bacilos de Löffler. En el mismo sentido M. Abel emplea con éxito los vapores de iodo, y un médico inglés, el Dr. A. H. Thomas, director del Taunton and District Fever Hospital, utiliza desde algunos meses el poder bactericida del iodo, no solamente para desembarazar la faringe de los bacilos de Löffler después de la desaparición de las falsas membranas, sino en plena difteria: para ello emplea un ungüento que contiene el 5 por 100 de iodo puro. Empieza limpiando cuidadosamente la región enferma por medio de dos bolitas de algodón, para desembarazarla de las secreciones y falsas membranas y enjugarla todo lo posible; después, una tercera bolita cubierta del ungüento citado, se desliza por toda la superficie enferma y por las regiones vecinas; repitiendo la operación cada tres horas, y aun cada dos en los casos graves, hasta que se consiga una mejora suficiente.