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Los Nuevos remedios (1913-07-15 00:00:00), página 2

Bromuro de sodio, .................. áá. 1 gramo.
Bromuro de amonio.................. que se administrará dentro de un poco de agua entre las dos píldoras de la noche (hacia las diez).

Los dolores, que persisten después de la desaparición del zona, y que son á veces muy tenaces, serán tratados por medio de inyecciones subcutáneas de glicerofosfato de sosa á 25 por 100. Se inyectará 1 c. c. de esta solución por día sobre el trayecto de la neuralgia. En general, á la cuarta inyección el dolor ha desaparecido; si no cesa, se debe continuar el tratamiento hasta el octavo día. Si en este momento el dolor no está calmado, se abandonará el glicerofosfato y se practicará una inyección subcutánea—siempre loco dolenti—de 1 c. c. de una solución de antipirina á 30 por 100.

En espera de lograr la curación radical de los dolores por el glicerofosfato ó la antipirina, es necesario administrar un paliativo al enfermo. M. Robin recomienda el siguiente jarabe, que obra de una manera eficaz contra todas las neuralgias:

Piramidón......................... 3 gramos.
Bromuro de amonio............. áá. 5 —
Ioduro de amonio............... Clorhidrato de cocaína........... áá. 10 centigramos.
Sulfato de esparteína.......... Valerianato de cafeína............ 5 —
Jarabe de cortezas de naranjas amargas..................... C. s.
Para 150 c. c.

Se tomarán dos cucharadas de las de sopa, por día, de este jarabe.

Contra la tos pertinaz.

Codeína.......................... 20 centigramos.
Ácido clorhídrico diluido...... Clorhidrato de amoníaco...... áá. 3 gramos.
Jarabe de cerezas.............. 60 —
M.

Dosis.—Una cucharada de las de té, tres ó cuatro veces al día.
Los Nuevos remedios (1913-07-15 00:00:00), página 3

OPOTERAPIA HIPOFISARIA

LA PITUITRINA

POR
D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA

II y ÚLTIMO

Acción de la pituitrina en obstetricia.—Hacemos capítulo aparte de las aplicaciones tocológicas de la medicación hipofisaria, por la excepcional importancia que tienen.

En efecto, «un medicamento, dice el Dr. Boissart (1), cuyo objeto es reforzar las contracciones uterinas debilitadas, é inútiles por consecuencia, ó hacerlas aparecer, cuando después de un cierto tiempo habían cesado por completo, no debe pasar desapercibido».

La acción estimulante de la pituitrina sobre los músculos involuntarios (quizá sin intervención de la inervación), fué hecha notar por Dale, como consecuencia de sus experiencias practicadas en animales (2). Posteriormente fué confirmada esta acción por Frankl-Hochwart y Fröhlich (3), especialmente en lo referente al tejido muscular del útero, pudiendo comprobar que las inyecciones de pituitrina aumentaban la excitabilidad de los músculos de la vejiga y la del nervio hipogástrico, al mismo tiempo que daban lugar á fuertes y prolongadas contracciones del útero.

Foges y Hofstatter (4) ensayaron estas propiedades excitadoras de la contracción en la hemorragia post-partum, teniendo

(1) Gazette des Praticiens, Agosto, 1912.
(2) Biochemical journal, 1909.
(3) Wiener Klinische Wochenschrift, 1909.
(4) Zentralblatt f. Gynakologie, 1909.
Los Nuevos remedios (1913-07-15 00:00:00), página 4

al principio suma prudencia en su empleo, empezando por dosis de \( \frac{1}{4} \) de c. c. disuelto en 50 gr. de agua y administrado por vía gástrica, sin que sus resultados trascendieran nunca al estado general, produciéndose sólo un ligero aumento de la diuresis, sin trastorno digestivo alguno ni cambios de presión sanguínea, haciendo pensar si el preparado sería destruido en el estómago ó intestino, por lo cual se abandonó esta vía de administración, sustituyéndola por la inyección intramuscular ó intravenosa, valiéndose de una mezcla de 1 á 2 c. c. en 20 de suero fisiológico.

En los casos empleados, que fueron bastantes, se observó que quedando el útero flácido, después del alumbramiento, sin que el masaje estimulase su contracción, seguía igualmente flácido después de la inyección, pero á los pocos minutos se notaba que el más ligero frote producía la contracción y seguía el endurecimiento permanente cohibiéndose la hemorragia; y si acaso, por excepción, volvía la inercia, con un ligero movimiento comunicado á la matriz, adquiría ésta su contracción máxima total. En muy pocos casos fracasó el medicamento.

Experimentaron esta medicación posteriormente Halbaner (1), á quien corresponde el mérito de aplicar la pituitrina como medio de excitar las contracciones uterinas, durante el trabajo del parto, siempre que hay un defecto de intensidad en las mismas; Hall (2), Vogt (3), Fellemberg (4), Faeger (5), y de sus diferentes trabajos, así como de los de Spire y Paritot, podemos deducir las indicaciones del medicamento. Obra únicamente durante el período de trabajo, reforzando las contracciones ó haciéndolas reaparecer si han cesado, pero no las provoca, ó lo hace muy ligeramente, por lo que no puede obrar como abortivo.

Studeney cita un gran número de partos y abortos tratados

(1) Zentralblatt für Gynakologie, 1911.
(2) Münchener medizinische Wochenschrift, 1911.
(3) Münchener medizinische Wochenschrift, 1911.
(4) Corr. Blatt. f. Scheizer Aergte, 1911.
(5) Münchener medizinische Wochenschrift, 1912.
Los Nuevos remedios (1913-07-15 00:00:00), página 5

por la pituitrina en el hospital de Brüun (1). Fué usada en 89 partos, en dosis al principio de 0,6 c. c., que pareció insuficiente, empleando después generalmente un centímetro cúbico. Este autor observó que el efecto de excitación sobre los dolores se manifestó ordinariamente á los tres ó cinco minutos; los dolores son moderados, aumentan gradualmente y tienden á disminuir al cabo de una hora.

En nuestro país, el Dr. Zuloaga (2) fué el primero que dió á conocer sus resultados con la pituitrina, mostrándose muy partidario de ella en los casos en que hay verdadera indicación. Casi simultáneamente publicó acerca del mismo asunto un trabajo el Dr. Parache (3), relatando ocho observaciones, deduciendo de ellas también el indudable valor de este medicamento.

El Dr. Martínez Cerecedo se ha ocupado de esta cuestión (4), y dice que, «después de la importancia y trascendencia que representan en obstetricia la anestesia y asepsia, es preciso colocar la pituitrina; pues si aquéllas evitan el dolor y la infección, ésta da al tocólogo la facultad de terminar el parto á voluntad, dentro de ciertas circunstancias». Empleada cuando el parto se ha iniciado y la dilatación haya alcanzado el diámetro de 3 á 4 cm., el parto se realiza con la pituitrina en un período de tiempo que varía de diez á cuarenta minutos, según la mayor ó menor resistencia que oponga el cuello, la vagina, vulva y periné y, por lo tanto, según se trate de primíparas y multiparas.

La inercia uterina, que era el motivo más frecuente de aplicación de fórceps, se domina con la pituitrina en menos tiempo del que se necesita para esterilizar aquel instrumento. Así, pues, este medicamento puede reducir las aplicaciones de fórceps, hechas por indicación científica, en un 90 por 100.

(1) Britisch Medical Journal.
(2) La Clínica Castellana, 1912.
(3) Anales de la Academia de obstetricia, ginecología y pediatría, 1912.
(4) Revista Ibero-americana de Ciencias Médicas, 1912, y El Siglo Médico, 1912.
Los Nuevos remedios (1913-07-15 00:00:00), página 6

El Dr. Alcober (1) se declara uno de los más fervientes partidarios de la pituitrina como entócico, entendiéndolo que muchos de los fracasos tenidos con este medicamento por diversos prácticos son debidos á falta de un preciso concepto de sus indicaciones.

El Dr. Liepman, de Berlín (2), establece también que la pituitrina no es un estimulante absolutamente seguro de las contracciones uterinas, «pero es el mejor de los conocidos hasta hoy»; que no es suficiente para provocar el aborto, que, eligiendo bien los casos, y graduando con precisión las dosis del medicamento, se combaten con éxito casi todos los de debilidad uterina, evitando ciertas intervenciones de fórceps y metreurisis; además, asegura este autor que merece este remedio una singular recomendación en el tratamiento de las hemorragias atónicas.

Fries, de Greifswald (3), refiere también los buenos resultados obtenidos en la clínica de Kroemer, en casos de inercia uterina, y refiere dos de eclampsia incipiente en que la pituitrina produjo resultados por medio de inyecciones repetidas.

Resumamos brevemente las conclusiones deducidas por los autores.

La pituitrina no es suficiente para provocar el parto á término, si previamente no se perforan las membranas y se derrama algo de líquido amniótico.

La cantidad que ha de inyectarse se debe graduar según las necesidades de cada caso, siendo preferibles las dosis fraccionadas y repetidas.

Se comenzará por inyectar 1 c. c.; si las contracciones que se refuercen ó provoquen fuesen insuficientes, se dará otro medio centímetro cúbico. Antes de que pasen los efectos de la primera inyección (á la media hora), se puede dar otro \( \frac{1}{4} \) c. c. y aun otro en esta forma.

(1) La Crónica Médica, de Valencia, 1913, y La Prensa Médica, de la Habana, 1913.
(2) Münchener medicinische Wochenschrift, 1912.
(3) Münchener medicinische Wochenschrift, 1912.
Los Nuevos remedios (1913-07-15 00:00:00), página 7

Este método, que propone el Dr. Zuloaga, se funda en no dar demasiada cantidad de una vez, para evitar que se produzca la tetanización uterina ó hiperquinesia, y al mismo tiempo sirve para reforzar la primera dosis, que es la útil. Después que la primera inyección ha dejado de obrar, la segunda produce mucho menos efecto, y las siguientes casi nulas ó completamente nulas.

Los efectos de la pituitrina son mucho mejores reforzando las contracciones uterinas existentes que provocándolas de nuevo. Así, pues, conviene usarla cuando las contracciones se debiliten, retarden y sean ineficaces, mejor que esperar á que se presente la inercia completa.

Los efectos de la pituitrina obran, por término medio, una ó dos horas, y una vez pasado este tiempo, suele sobrevenir atonía uterina.

Cuando hay una dictiopsia mecánica, como gran desproporción de diámetros, presentación de tronco, etc., así como cuando se teme una rotura uterina, está seriamente contraindicada la medicación hipofisaria.

Podrá prestar la pituitrina muy útiles servicios en los casos de hemorragia durante el alumbramiento por desprendimiento parcial de la placenta. En cambio, en los casos que se presentan después de verificado el alumbramiento, resulta más útil el cornezuelo de centeno y sus preparados.

En nuestra práctica personal hemos confirmado las conclusiones anteriores, sentadas por varios autores. La inyección localmente no produce trastorno alguno. Siempre hemos observado, inmediatamente después de la inyección, un retardo del pulso, á veces muy marcado (hay casos en que baja á 40). Los efectos sobre la contracción uterina son de una rapidez sorprendente, y cuando así no obra la primera inyección de pituitrina, hay que confiar menos en la siguiente y desconfiar de los efectos de las demás que pudieran aplicarse.

Para mejor poderse formar idea de los efectos de la pituitrina en el parto, publicamos á continuación algunas observaciones clínicas de diversos autores:
Los Nuevos remedios (1913-07-15 00:00:00), página 8

1.ª (Zuloaga).—Presentación de vértice. Multípara, á la cual el Dr. Gómez Salvo, de Zaragoza (en cuya población dió á luz las tres veces anteriores), tuvo que operar, bien haciendo aplicación de fórceps, bien versión por maniobras internas. Dilatación lenta; atouía al final de ella. Inyección de 1 c. c. de pituitrina, correspondiente á 10 cg. de sustancia fresca; á los cuatro minutos, dolores enérgicos; á la media hora, parto terminado.

2.ª (Zuloaga).—Primipara de unos veintidós años. La cabeza del feto llevaba más de tres horas en la excavación, y el parto duraba más de cuarenta y ocho horas, cuando la vió el médico observante. Dió á luz espontáneamente un feto vivo antes de la hora de puesta la inyección de pituitrina: 1 c. c. correspondiente á 10 cg., puesto en dos veces con media hora de intervalo.

3.ª (Parache).—Multípara de cuarenta años. Tres abortos de tres á seis meses. Un parto largo con feto muerto durante el trabajo. Otro parto terminado por fórceps. Embarazo actual relativamente bueno. Comienza el parto á las seis de la mañana, pero las contracciones son muy tardías e ineficaces. A las cuatro de la tarde la dilatación es del tamaño de dos pese- tas, y el feto está en izquierda posterior de vértice. Como los dolores son débiles, se inyecta 1 c. c. de hipofisina, y cinco minutos después se presentan con verdadero impetu. Media hora después se rompe la bolsa de las aguas y la enferma siente repetidas ganas de orinar, cosa que ha experimentado casi todas las historiadas, aunque no tan marcadamente como ésta. A las seis y media los dolores se hacen otra vez más raros y débiles, por lo que se repite una nueva dosis de hipofisina de 1/2 c. c., cuyo efecto es estimular muy pronto las contracciones, que otra vez se hacen tan eficaces, que acaban el parto á las siete de la tarde. La placenta se expulsó naturalmente á los quince minutos sin hemorragia. La secreción láctea apareció normal y crió á su hijo.

4.ª (Martínez Cerecedo).—Plurípara, cuyo parto se inició á los ocho meses y medio de gestación, provocado, ya por una fiebre de 40°, debida á una infección gastro-intestinal, ya por el tratamiento seguido para combatirla. Llevaba siete horas de parto cuando llamaron al autor, y sufría dolores muy intensos, que hicieron decidir inyectarla 1 cg. de morfina. El grado de dilatación era de 5 á 6 cm., y la bolsa de las aguas íntegra; encajamiento profundo. La frecuencia de las contracciones antes de la inyección era de cinco á siete minutos, y el tiempo que pasó desde la inyección á la expulsión fetal fué de diez minutos, y habiendo salido la criatura en perfecto estado fisiológico y sin ningún síntoma de asfixia, recibió durante veintidós minutos sangre de su madre; pues como fué expulsado prematuramente y la placenta no se desprendía, y por lo tanto el cordón latía, se creyó conveniente que la transfusión
Los Nuevos remedios (1913-07-15 00:00:00), página 9

de la sangre materna al niño continuase hasta que el latido del corazón se extinguiese.

5.a (Observación propia).—Mujer de treinta y cinco años. Seis partos anteriores. Dolores preparantes lentos. Ataques histéricos frecuentes. Empezó la dilatación á las cinco de la mañana. Progresó la dilatación hasta alcanzar el tamaño de una moneda de 5 pesetas. Se presenta inercia uterina, y al cabo de cinco horas, sin progresar, se inyecta un centímetro cúbico de pituitrina. A los dos minutos se presentan los dolores con energía y frecuencia. A los diez minutos está efectuado el parto. El feto, vivo y normal. El alumbramiento fué espontáneo é inmediato. Puerperio normal.

En casos de parto provocado, puede ser útil la pituitrina, combinadamente con maniobras operatorias. Studeny cita algún caso en que en esta forma ha obtenido buenos resultados, sobre todo notándose mucha menos frecuencia en la presentación de hemorragia (frecuente en estos casos) en las enfermas en que se hizo uso de la pituitrina.

En un caso de eclampsia, han obtenido buenos resultados de este medicamento los Dres. Antetski y Zikragevsky, de Varsovia. Se trataba de una primípara de treinta y tres años, con síntomas graves de eclampsia. Ingresó en la clínica sin conocimiento, con pulso depresible y muy frecuente. El útero se contraía débilmente cada quince minutos; presentación cefálica, bolsa íntegra, dilatación igual á un dedo. Repetían los accesos de eclampsia, con cianosis intensa. Se puso una inyección de pituitrina; á los cinco minutos contracción intensa del útero, el pulso descendió mucho. Las contracciones se suceden, de poca duración, y cesan pasadas tres horas. Los accesos de eclampsia han desaparecido. Á las veinticuatro horas, con débiles y raras contracciones, se verifica el parto con regularidad, sin convulsiones. Seis horas después del parto aparecen de nuevo fuertes convulsiones. Nueva inyección de pituitrina, y treinta segundos después se presenta una convulsión muy débil, que fué la última. Á los cinco días recibió la enferma el conocimiento, y á los doce salió de la clínica curada.

No determinando la pituitrina contracciones durante el embarazo, ha pensado el Dr. Benthin (1) que podría servir para

(1) Zeitschrift für Geburtshilfe und Gynakologie.
Los Nuevos remedios (1913-07-30 00:00:00), página 1

LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA E HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Taquicardia refleja de los tuberculosos.
(Robin.)

Tintura de menispernum cocculus... 6 gramos.
— de veratrum viride............. 5 —
— de belladona.................... áá. 4 —
— de tebaica...................... áá. 4 —
— de beleño....................... 4 —
Ergotina Boujean.................. 4 —

Tritúrese en un mortero; filtrese.
Tomense x gotas antes de cada una de las principales comidas.

Neuralgias.
(Tópico de Kesteven.)

Cloral................................. áá. 15 gramos.
Glicerina............................ 360 —
Agua destilada...................... Disuélvase.

Aplíquense compresas mojadas en el sitio del dolor.

Impétigo de la nariz.

Cuidar el estado general, á veces linfático. Localmente: quitar las vegetaciones; irrigaciones con suero fisiológico; aplicación, al acostarse, de la pomada siguiente:

Ictiol................................. 1 gramos.
Vaselina.............................. 5 —
ó bien:
Calomelanos......................... 25 centigramos.
Vaselina.............................. 25 gramos.
M.
Los Nuevos remedios (1913-07-30 00:00:00), página 10

Cuando este proceso necrobiótico se repite indefinidamente, se forman esos enormes bloques de tubérculos que encontramos en la autopsia. Los leucocitos contaminados que van á morir más ó menos lejos del nódulo primitivo propagan la infección hasta los tejidos antes sanos y hasta á otros órganos. En este orden de ideas, el autor discute la importancia específica del tubérculo para la apreciación del grado de la enfermedad. Admitido que la tuberculosis es un proceso infeccioso complejo, el tubérculo es una de sus manifestaciones particulares, sin ser su característica esencial, y no tiene la gravedad que le atribuimos. En efecto; muchos conejillos de Indias infectados mueren muy pronto por lesiones puramente inflamatorias, en plena caquexia, mientras que otros viven largo tiempo en buen estado de salud aparente, á pesar de la presencia de numerosos tubérculos. En fin, otra prueba evidente de que el tubérculo no es siempre específico y no tiene una enorme gravedad por sí mismo, es la tuberculosis sin bacilo. Se conocen estas producciones patológicas por la inyección de sustancias, como el polvo de pimienta de Cayena y el aceite de Croton, que obran á la manera de las grasas especiales de las materias tuberculígenas.

Estas tuberculosis no bacilares, cuyo tubérculo presenta, sin embargo, una histología análoga á la de origen bacteriano, estas tuberculosis no tienen ninguna gravedad, porque no van acompañadas de flegmasias, como las otras.

Se impone, por tanto, una rectificación de nuestra mentalidad actual sobre el papel falsamente atribuido al tubérculo.

La nueva doctrina no pretende, de ningún modo, destronar al tubérculo; quiere, simplemente, darle su verdadera importancia. Desgraciadamente, el tubérculo es un depósito de toxinas de la peor especie, un depósito de grasas tóxicas que producen la necrosis de coagulación, que obran á la manera de un cáustico químico ó de un termocauterio. Mas esta acción destructiva es puramente local, porque estas toxinas no son difusibles.

He aquí todavía una nueva deducción: las grasas cristalizables, como las grasas tóxicas del tubérculo, no engendran las
Los Nuevos remedios (1913-07-30 00:00:00), página 11

antitoxinas, no más que los anticuerpos, luego es ilógico utilizarlas para obtener artificialmente los anticuerpos para poder ayudar al organismo con esta colaboración en su lucha contra la toxina necrosante breve para obtener la inmunidad.

Estas grasas tóxicas constituyen para la bacteria un arma ofensiva á la vez que defensiva. Estas toxinas lipoides representan alguna semejanza con los órganos nuevos que se creen seres vivientes por sus esfuerzos de adaptación; una vez obtenidas las adquisiciones de esta naturaleza no se abandonan fácilmente, porque ellas constituyen la condición de vivir, sine qua non, en el medio en que ellas han nacido.

Podemos utilizar, pues, contra el microbio los anticuerpos obtenidos en sus toxinas difusibles que existen, pueden existir ó coexistir antes que el tubérculo; por el contrario, nos es imposible combatir sus toxinas necrosantes de naturaleza lipoide, con las cuales se defiende y que en él se concentran, puesto que éstas obran localmente y no se difunden en el organismo.

Por consiguiente, el tubérculo no es la esencia de la tuberculosis, sino un residuo morboso de la flegmasia anterior, y en ésta es precisamente en la que reside, en realidad y positivamente, la enfermedad.

El autor tiene la convicción plena de que su descubrimiento, sus observaciones, sus experiencias, sus deducciones lógicas demuestran de un modo irrefutable que la enfermedad que llamamos tuberculosis ordinaria no es sino la etapa última de un proceso infeccioso bastante complejo. Es el período crónico de una enfermedad cuya forma sobreaguda se ha denominado mal tuberculosis, pues la tuberculosis, como queda dicho, no constituye, de una parte, la base anatomopatológica, y de otra el agente productor no es de ningún modo el bacilo ácido-resistente de Koch.

La tuberculosis espontánea comienza casi siempre por un trabajo químico lento y silencioso, provocado por una toxina bacilar que localiza su acción en los eritrocitos, partiendo de la red linfática. Los glóbulos rojos se modifican de tal manera, que se tornan más sensibles á la acción destructiva frente á los eritrófagos viscerales.
Los Nuevos remedios (1913-07-30 00:00:00), página 12

Este trabajo, más ó menos exagerado de la eritrofagia, sensibiliza las vísceras donde ella se desarrolla y da origen por una adaptación del microbio \( \alpha \), á una inflamación desde el primer momento y á una tuberculización después, al tiempo que el microbio ha adquirido la virulencia especial transformándose en \( \beta \) y en \( \gamma \), es decir, en bacilo ácido-resistente de Koch, que es necesario para el origen de los tubérculos.

En general, esta eritrofagia comienza de una manera latente por desórdenes vagos indefinidos más ó menos persistentes, cuya naturaleza no se manifiesta sino por la tuberculosis.

Más tarde, y de una manera consecutiva á esta sensibilización, el hígado, el hazo, los pulmones y los otros órganos son el asiento de una inflamación de apariencia vulgar, que cura á menudo y espontáneamente.

Esta etapa inflamatoria, lo mismo que la anterior, se manifiesta también por síntomas variados ó incoherentes, que figuran hoy día en los diversos capítulos de la Patología. Más tarde vamos á desbautizar para enriquecer los ya de por sí ricos capítulos de intoxicaciones tuberculosas larvadas.

Entre estos síntomas los hay ya caracterizados para justificar la denominación de estados pretuberculosos, como los designamos hoy día.

Estas inflamaciones experimentales matan con frecuencia antes de llegar al período tuberculógeno. Es lo cierto que en clínica no se observa lo mismo; pero falta poco, puesto que hay formas de tuberculosis inflamatorias tan intensas, que apenas contienen tubérculos.

Además, cuando los tubérculos entran en escena van precedidos de inflamaciones, que constituyen una especie de residuos morbosos, lo mismo que los focos de pus, los secuestros óseos y los humores que acompañan á las otras inflamaciones no tuberculosas.

Los animales sacrificados prematuramente demuestran que sus flegmasías viscerales son algunas veces tan insignificantes, de un volumen tan pequeño, que es absolutamente imposible descubrirlas por los métodos clásicos de exploración clínica; sin embargo, representan la verdadera base anatomopatológica