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cerá extendido, acostado de espaldas; comerá, beberá, leerá, se distraerá, sin levantar los hombros. Apenas le permitiréis volverse un poco de lado cuando haya transcurrido algún tiempo desde que comenzó el tratamiento.

Tratamiento general.—Comprende dos indicaciones: alimentación y aireación.

La alimentación será substanciosa; pero evitad la sobrealimentación, más nociva que útil en estos enfermos que no hacen ejercicio. El régimen de Ferrier se soporta muy bien.

Para poder combinar la aireación con el reposo, acostad á vuestro enfermo sobre una plancha cubierta por un colchón y haced transportar á diario este aparato al aire libre, ó mejor sería pasearlo en un coche; por la noche, se dejarán abiertas las ventanas.

Es preferible, dentro de lo posible, enviar á estos enfermos junto al mar.

Este tratamiento, rigurosamente seguido, traerá la curación del foco tuberculoso, pudiéndose evitar la aparición de dos de las complicaciones del mal de Pott, el absceso y la parálisis; pero, como veremos más adelante, no impedirá la aparición ó el desarrollo de la gibosidad.

Por lo demás, si existe un absceso no infectado ó se declara alguno durante el tratamiento, podéis responder todavía de la curación, con la condición, sin embargo, de no agravar con vuestra terapéutica el estado del enfermo.

Ante todo, es necesario evitar que se abra este absceso. ¿Bastarán para ello el reposo y el tratamiento general? A veces, sí. No es raro, en efecto, ver que una gruesa masa localizada en la fosa ilíaca disminuye y acaba por resolverse sin ningún tratamiento local. Pero no siempre ocurre así, y si el absceso llega á abultar la piel, amenazando abrirse espontáneamente, debéis intervenir entonces.

Guardaos de abrir este absceso con el bisturí. Toda incisión hecha en una de estas bolsas purulentas, seguida ó no de raspado, es generalmente una sentencia de muerte para el enfermo. Es preciso punzar é inyectar, como expuse en otro artículo en el año 1908.
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HAY ABSCESO INFECTADO ó FÍSTULA.—En ninguno de estos dos casos podéis afirmar la curación. Sin duda es posible; pero, como será de larga obtención, el enfermo puede no tener resistencia suficiente para alcanzarla.

El pronóstico será tanto peor si el hígado estuviera hiper-trofiado ó la orina contuviera albúmina.

No obstante, no hay que desesperar jamás, sino entrar en lucha valerosamente con el mal.

¿Existe fiebre? Es necesario, ante todo, hacerla descender. Esta indicación es tan importante, que los cirujanos más partidarios de la cirugía conservadora aconsejan abrir ampliamente y drenar hasta que el termómetro vuelva á la normal.

Solamente cuando la fiebre haya cesado durante varios días retiraréis los drenajes y por el orificio de las fístulas inyectaréis las pastas medicamentosas indicadas por Calot.

HAY PARÁLISIS.—Si la parálisis se remonta á más de un año, el pronóstico es sombrío, la curación problemática.

Por el contrario, si la parálisis no data de más de seis meses, obtendréis una curación cierta poniendo á vuestro enfermo un corsé que llegue hasta la base del cráneo, un corsé Minerva que habrá que conservar todavía durante varios meses después de la desaparición de los trastornos de la parálisis.

II. ¿En cuánto tiempo curará el enfermo?—La duración del mal de Pott es variable, según la forma de la enfermedad y la resistencia personal del individuo. Pero, generalizando, podéis admitir que vuestro enfermo, si no ha tenido fístula, deberá permanecer dos años extendido y continuar aún cuidándose durante dos ó tres años después del momento en que le hayáis mandado levantarse.

En caso de fístula, la duración de la enfermedad es indeterminada. Sin embargo, después de dos años de inmovilidad, podéis permitir á vuestro enfermo que ande, provisto de un buen corsé.

III. ¿Quedará jorobado el enfermo?—No, si le imponéis un buen tratamiento. Sí, cuidándole por medio de una terapéutica mala.

El resultado ortopédico depende absolutamente de la mane-
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ra de tratar que escojáis; la espalda de vuestro enfermo será lo que hagáis de ella.

Si el póltico permanece simplemente extendido en su lecho ó en la gotiera de Bonnet, cuando se levante será jorobado. En efecto, si el reposo estando acostado es suficiente para curar el foco tuberculoso, es completamente ineficaz para prevenir la gibosidad.

Para luchar contra la tendencia de las vértebras enfermas á desviarse, es necesario un medio de contención exacto y preciso; sólo un corsé puede realizar esta contención..., aunque no todos los corsés.

Todo aparato que esté por debajo del brazo será insuficiente. Bajo esta coraza, la joroba aumentará sin dificultad.

Todo aparato que no esté provisto de una ventana dorsal herirá al enfermo y no será tolerado.

Todo aparato provisto de una ventana dorsal, cuya abertura sea muy anchurosa, dejará desarrollarse fácilmente la gibosidad.

Sólo los corsés enyesados (1) que pasen por encima de los hombros ó encajen en la base del cráneo, provistos de una ventana dorsal, por la que se hará una compresión acolchada, asegurará la curación sin gibosidad.

¿Qué podéis prometer á vuestro enfermo con tales aparatos?

Si no hay todavía gibosidad, la curación con una espalda absolutamente derecha.

Si hay una gibosidad voluminosa y cuyo crecimiento no haya terminado, podéis prometerle una disminución en más de dos tercios de la protuberancia dorsal.

Pero si estáis en presencia de un adulto y el bloque óseo que constituye la joroba está soldado, absteneos de tocarlo entonces; se trata de una tarea reservada á los especialistas, que, á fuerza de mucho tiempo y de paciencia, podrán obtener aún una mejora sensible.

(1) Para la técnica de los corsés, consultese Los aparatos enyesados, por el Dr. Privat, Maloine, editor.
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CONCLUSIÓN.—El mal de Pott es una afección grave y de larga duración; pero, bien tratada, debe curar sin dejar la menor tara.

INYECCIONES INTRAVENOSAS DE BICIANURO DE MERCURIO EN LA SÍFILIS VISCERAL (1)

POR RL
DR. JOSÉ M. ESCALIER

Voy á ocuparme de un tema que no es nuevo y que la mayor parte de ustedes conocen bien, pero que hasta la fecha no ha entrado en la práctica corriente ni se han generalizado sus aplicaciones: me refiero á las inyecciones intravenosas de bicianuro de mercurio.

En mi último viaje á Europa, hablando un día con el eminente neurólogo Babinski del neo-salvarsán y de sus aplicaciones al tratamiento de las localizaciones nerviosas de la sífilis, le instaba á que prestara el prestigio de su gran autoridad á un estudio más á fondo de esta cuestión. En contestación me manifestó sus reservas respecto al éxito que se le atribuía al remedio de Ehrlich, y, por el contrario, se manifestó muy decidido por las inyecciones intravenosas de bicianuro de mercurio.

El objeto de esta comunicación tiende á confirmar esta autorizada opinión, haciéndola extensiva á todos los padecimientos en que la sífilis entra como factor etiológico, y que generalmente se tratan con cierta timidez y escepticismo.

No hay duda que la vía endovenosa pone en contacto más rápido y directo el germen infeccioso y el medicamento, que éste penetra más profundamente y debe tener una acción más directa sobre el agente específico, causa primera de múltiples estados patológicos.

(1) Comunicación á la Sociedad Médica Argentina.
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Hoy que los síndromes clínicos de la tabes, de la parálisis general y otras afecciones que vivían separadas ó mal ligadas á la sífilis, con el nombre de parasifiliticas, entran en la gran unidad etiológica de esta terrible enfermedad, justo es que beneficien de su tratamiento específico.

La variedad de mi clínica en el Hospital Durand me ha permitido reunir una serie de casos de sífilis visceral, de los que voy á presentar algunos para mostrar todo el beneficio que puede sacarse del tratamiento endovenoso, no sólo en las afecciones del sistema nervioso, sino también en las cardiopatías que tienen por elemento etiológico la espirocaeta de Schaudinn y Hoffmann.

Los resultados obtenidos en el tratamiento de cardiopatías avanzadas, en verdadero período de asistolia, de lesiones arteriales y renales, de procesos patológicos del sistema nervioso que parecían definitivos, me afirma en la convicción de que la etiología sifilítica es un factor poderoso que produce lesiones viscerales que antes se creían incurables y que ahora retrogradan y hasta pueden llegar á curarse con un tratamiento que puede dosarse tan perfectamente y que llega rápidamente á la intimidad de los tejidos, como lo es el de las inyecciones endovenosas de bicianuro de hidrargirio.

Quiso la casualidad que, al inaugurar mi clínica del Hospital Durand, fuera mi primer enfermo el individuo de quien voy á ocuparme, por ser uno de los que más claramente nos hizo ver la rapidez y la eficacia de las inyecciones endovenosas de bicianuro.

1er caso. Medulomielitis sifilítica.—B. O. es un criollo de la provincia de Buenos Aires, de veintiún años de edad, de profesión domador. Tuvo sarampión en la infancia, reumatismo á los trece años, bienorragia y orquitis á los veinte. No recuerda haber tenido chancro.

Dos meses antes de ingresar al hospital le salieron unos granos en las manos y en la región glútea, los que supuraron, dejando una costra. Tuvo también una úlcera en la piel del escroto. Todo desapareció con unas inyecciones en las nalgas.

Poco tiempo después notó que le faltaban las fuerzas, primero en las piernas, y después en los brazos. La parálisis marchó con tal rapidez, que en pocos días más le era imposible caminar, y más tarde mover los brazos.
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Ingresó en el Hospital en camilla, privado del movimiento de sus cuatro miembros. Examinado, presenta una paraplejía con ausencia de reflejos. La parálisis de los miembros superiores es completa en el derecho; en el izquierdo conserva algunos movimientos, pero muy limitados, á tal punto que le es imposible alimentarse.

La sensibilidad, en todas sus manifestaciones, está totalmente abolida por debajo de la rodilla, en los miembros inferiores; debilitada hasta la cintura y conservada en los miembros superiores. El enfermo acusa dolores en la cintura, con irradiaciones á los miembros inferiores. No existen síntomas vesicales ni de esfínter.

Lo sometemos al tratamiento por las inyecciones intravenosas de 2 cg. de bicianuro, día por medio.

Desde la segunda inyección, el hombre podía mover los brazos y el cuerpo. A la sexta inyección, podía caminar. A las diez inyecciones, había recuperado la totalidad de sus movimientos.

Después de un descanso de una semana, repetimos diez inyecciones más.

No obstante la desaparición de todos los síntomas y manifestaciones de su enfermedad específica medulomeningítica, resolvimos hacer diez inyecciones más, con objeto de prolongar la observación; desgraciadamente nos vimos obligados á interrumpirla. Este individuo, domador en el campo, estaba deseoso de poner á prueba la energía de sus músculos, y se transformó en un luchador en la sala. Hacía sesiones de lucha y pugilato, teniendo revolucionados á los enfermos. Fué necesario darlo de alta.

2.º caso. TABÉTICO PARAPLÉJICO.—J. C., inglés, fuerte, grande, de cincuenta y ocho años, escribiente. Entra al servicio en camilla. No da antecedentes específicos; ha tenido dos hemorragias.

Todos sus órganos torácicos y abdominales funcionan bien. Solamente se nota una debilidad marcada en los tonos del corazón, y algo de pereza vesical. Hace más de un año que tiene dificultad para marchar, y dos meses que su paraplejía le impide moverse.

Su sintomatología tabética es completa; impotencia muscular en ambas piernas, ataxia marcada, ausencia de reflejos. Sus piernas parecen de trapo, y cuando se llega á ponerlo de pie no puede dar dirección á sus miembros, dejándolos caer pesadamente. Desigualdad pupilar, signo de Romberg, pereza vesical.

Sometido á las inyecciones intravenosas de 2 cg. de bicianuro de hidrargirio, día de por medio, la mejoría no fué tan rápida como en el primer caso, pero suficiente para hacer posible la marcha después de diez inyecciones.

A las veinte inyecciones, todos los síntomas de parálisis han
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Contra las pulgas y chinches.

Háganse aplicaciones en la piel, al acostarse, con una de las preparaciones:
    Aceite de manzanilla alcanforado ....... 100 gramos.
    Bálsamo de estoraque .................... 20 -
    Esencia de menta .......................... 5 -

Úlceras varicosas.

Una excelente fórmula de cura protectora es la siguiente, que se debe calentar al baño de maría y aplicarse luego en varios toques de pincel:
    Glicerina .................................. áá. 1 parte.
    Oxido de zinc ..............................
    Gelatina blanca ............................
    Agua ........................................ 3 partes.

Dismenorrea.

Carbonato potásico ......................... 5,40 gramos.
Polvo de pimiento ........................... 28 -
Resina de guayaco ........................... 112 -
Alcohol débil ............................... 567 c. c.
Macérese durante ocho días, y cuélese.

Adenitis tuberculosas.
(Cavé.)

Guayacol ..................................... áá. 2 gramos.
Creosota ......................................
Iodoformo .................................... 5 -
Eter ........................................... 10 -
Aceite de olivas esterilizado ............... 100 -

M. para inyecciones de 1 á 2 c. c., introduciendo el líquido muy lentamente.
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los cilindros disminuyen rápidamente y acaban por desaparecer.

Daunay, en un caso, vió una abundantísima eliminación de biliverdina.

La toxicidad de las orinas suele disminuir muy pronto en dos terceras partes: de 264 á 162 y de 726 á 245, según Turbure; de 340 á 132 y de 111 á 78, según Ligueroles; de 159 á 79 en un enfermito de Thévenot, que padecía nefritis post-escarlatinosa, con diplopia, olor acetónico del aliento y convulsiones.

Mecanismo de acción del suero.—Según Teissier, el suero de la vena renal obra excitando las funciones hepáticas, función uropoyética y función antitóxica, permitiendo al organismo luchar contra los venenos en circulación en la sangre hasta que, desaparecida la barrera renal, pueden éstos ser expulsados. El hecho observado por Daunay, de una eliminación considerable de biliverdina, acaso estuviera en favor de esta teoría.

Spillman y Parisot niegan esta teoría, y creen, en cambio, que el suero obra estimulando el riñón, siendo tanto mejores sus efectos cuantas menos lesiones tenga este órgano.

Thévenot, fundándose en que el suero atenua, experimentalmente, los efectos tóxicos de las nefrotoxinas, cree que el suero de la vena renal posee una antitoxina directa.

Indicaciones.—En 1904, el profesor Teissier escribía (1): «Si nos encontrásemos frente de fenómenos urémicos, dependientes de una brusca suspensión de la actividad renal (nefritis aguda, congestión intensa del riñón, que produzca oliguria pasajera, anuria calculosa, etc.), ó de la supresión funcional en un riñón previamente enfermo ó de las porciones de parénquima que hasta entonces habían quedado permeables, pero que, momentáneamente, han resultado inhibidas á causa de un enfriamiento brusco, tales como los ataques de uremia pasajera consecutivos á manifestaciones fluxionarias en un riñón poliquístico ó primitivamente herido de nefritis intersticial, en-

(1) Traitement de l'insuffisance rénale (Bull. méd., 6 Julio, 1904).
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tonces la renoterapia podrá prestar buenos servicios, haciendo contrapeso á la acción tóxica de los productos de retención, hasta el momento en que, á consecuencia de la medicación empleada, se abran de nuevo las vías de excreción, restableciendo, con la permeabilidad de la glándula, el equilibrio relativo que el accidente en curso había roto. En este sentido la renoterapia sería, sobre todo, un excelente medio de espera.»

He aquí cómo resume Thévenot las indicaciones de la suero-terapia:

1.º Accidentes agudos sobrevenidos en el curso de una nefritis crónica, por supresión brusca del tejido renal subsistente.

2.º Accidentes agudos de uremia en el curso de ciertas nefritis infecciosas, por ejemplo, en la escarlatina ó en la anuria calculosa.

3.º Accidentes gastro-intestinales, cardio-vasculares, bronco-pulmonares ó cerebrales, en el curso de ciertas infecciones, sin nefritis verdadera, forma gastro-intestinal de la escarlatina, por ejemplo.

4.º Accidentes de retención en las nefritis parenquimatosas ó intersticiales; cefaleas, neuralgias, insomnio, disnea, edemas, oliguria, etc.

5.º Accidentes convulsivos de la eclampsia puerperal y albuminuria del embarazo.

Dosis.—Se empezará el tratamiento practicando de una á tres inyecciones de á 20 c. c. cada día, según la gravedad del caso. Después se dará una inyección de 10 c. c. cada dos días, y más adelante cada cinco días.

La inyección practicada subcutáneamente en el abdomen, previas las condiciones generales de asepsia, no produce accidente ni molestia alguna, ni se le conocen contraindicaciones. En cuanto á los accidentes suéricos, son poco frecuentes y siempre benignos. Algunas veces se ha observado urticaria discreta, raramente generalizada, y fenómenos generales propios de todos los sueros.
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REVISTA GENERAL

El azufre coloidal en el tratamiento del reumatismo.—Los doctores Robin y Maillard han presentado una comunicación á la Academia de Medicina, de París, sobre el tratamiento del reumatismo por el azufre coloidal.

Ante todo expusieron la importancia fisiológica del azufre, elemento sin el cual ninguna de las moléculas proteicas de nuestros tejidos podría constituirse y que se coloca por orden de valor trófico inmediatamente al lado del carbono y del nitrógeno. Si en terapéutica el azufre no ha dado los resultados esperados, es á causa de su estado de insolubilidad en los medios acuosos.

El empleo del azufre en estado coloidal permite administrarlo en una forma extremadamente dividida y propicia á las reacciones, siempre semejante á sí misma, de actividad constante y vigorosamente dosificada. Esto motivará seguramente una renovación completa en el empleo terapéutico del azufre, empleo que tal vez tomará una importancia en relación con la importancia misma de la nutrición general.

Las investigaciones del Dr. Maillard han demostrado que el azufre coloidal, absorbido por las vías digestivas, se incorpora con facilidad á la materia viva, por lo cual podrá ser de gran utilidad, siempre que se tratase de remediar un desorden de la nutrición sulfurada, cual ocurre en ciertas dermatosis, ciertas afecciones de las mucosas, de los cartílagos, de los aparatos articulares, etc.

En una serie de ensayos que hasta ahora han permanecido inéditos, el Sr. Maillard ha aplicado el azufre coloidal al tratamiento de diversas afecciones, entre las cuales se encuentran faringitis crónicas, consecutivas á la gripe y á la escarlatina, bronquitis crónicas, vaginitis y metrovaginitis, reumatismo crónico y lesiones acneicas del tronco y de la cara. Para todas estas afecciones los resultados favorables han sido tan evidentes, que han dado al autor de los ensayos la convicción de hallarse en presencia de un medicamento activo y digno de ser estudiado atentamente.

El Sr. Robin ha experimentado el azufre coloidad, principalmente en varios casos de reumatismo crónico, cuyas historias se detallaron en la comunicación de que tratamos.

La solución empleada, generalmente, está dosificada á razón de 20 eg. de azufre coloidal por centímetro cúbico. Para hacerla más
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agradable á los enfermos, es azucarada y ligeramente aromatizada con sustancias que no alteran el estado coloidal del azufre.

En general, la dosis inicial será de una cucharada de café antes de la comida y de la cena. Progresivamente se aumentará la dosis, hasta llegar á una cucharada grande antes de las dos principales comidas.

En los casos observados la acción del azufre coloidal ha sido ventajosamente completada con el empleo del glicerofosfato calcico.

Como parece que el salicilato sódico no ejerce ningún efecto sobre las manifestaciones dolorosas, lo propio que sobre los ataques subagudos, se reemplazará con ventaja, según los casos, con el sulfato de quinina (á la dosis de 30 eg., dos veces al día), con la aspirina (1 1/4 gr. en tres dosis) ó con la melubrina (5 gr. en cuatro dosis).

Las envolturas húmedas prolongadas con compresas de agua de Goulard, ó con una solución de clorhidrato de amoníaco á 10 por 100, el masaje regular y la movilización progresiva, son también útiles coadyuvantes del tratamiento del reumatismo con el azufre coloidal.

(Gacet. Med. Cat.)

Morfología y biología del bacilo de la coqueluche.—La morfología y la biología del microbio de la coqueluche no han sido, según Klimenko, bastante extensamente estudiadas por Bordet y Gengou, y he aquí su descripción detallada.

El microbio de Bordet-Gengou es un pequeño bastoncillo de extremidades redondeadas, inmóvil y no pestañoso. Los bacilos se presentan en general por dos, unidos por sus extremidades; las cadenetas son excepcionales. Su tamaño es más considerable en medios líquidos y se aumenta por paso sucesivo á los animales. No se forman cápsulas ni esporos.

El bacilo no coge el Gram; no es ácido resistente. Los colores de anilina en soluciones alcohólicas ó fenicadas lo coloran con menos intensidad que las bacterias ordinarias. Una reacción colorante de importancia es la que le comunica el azul de toluidina en solución fenicada al 5 por 100; se colora en lila, mientras que los otros microbios se coloran en azul.

La bipolaridad del microbio sobre la cual insiste Bordet y Gengou, está bien precisada por el azul fenicado de Kuhne y el azul de toluidina fenicado.

Para obtener culturas de este bacilo es preciso emplear la ex-