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nado, por seguir la continuidad de columnas y arcos ó bóvedas con los miembros inferiores y la pelvis.

En toda bóveda constituida por varias piezas existe una que recibe el nombre de llave, y es la que se coloca en último término y en el vértice, siendo la más difícil de separar, ó conseguido el fin de ser separadas, el resto se desmorona por sí solo, atendiendo á las leyes de la gravedad; en la bóveda plantar no existe pieza ó hueso colocado el último ó el primero, pues se han desarrollado á la par y á su debido tiempo, en virtud de la hoja blastodérmica correspondiente, pero sí, ciertamente ocurre que, cuando se desplaza un tanto de su posición normal, entonces obedece á la ley general y se deforma ó desaparece; el mecanismo por medio del cual se produce el pie plano, no es otro que la distensión ligamentosa, que permite gradual y progresivamente el desencaje de los huesos hasta llegar á la verdadera luxación, pues gravitando el peso del cuerpo de una manera persistente sobre ellos, cuya cohesión se encuentra debilitada, termina por separar sus relaciones totalmente, sobreviniendo más tarde, efecto de los magullamientos y roces anormales á que se hallan expuestos por continuados traumas, lesiones osteo-articulares, epílogo de esta deformidad cuando se abandona.

La etiología se imputa casi siempre al período de crecimiento, razonándose bien si se recuerda que en tal período siempre existen ligeras epifisis fisiológicas que hacen que huesos y ligamentos, por ser allí donde tienen éstos sus ataduras ó inserciones, anden bastante debilitados, y si en tan crítico período se conjura contra ellos otras causas, como el ocuparse en trabajos penosos, marcha con fardos pesados ó estar gran parte del día de pie, siendo frecuente que esto ocurra con dependientes de comercio, taberneros, panaderos, etc., entonces la lesión se manifiesta; de una lista de 72 que tengo registrados en mis consultas, hay 36 muchachos de trece á diez y siete años dedicados al despacho en tabernas, siete repartidores de pan en cestos que llevan sobre la cabeza, cinco dependientes de comestibles, cuatro dependientes de otros artículos, un mozo de estación, un cartero, un mensajero postal, un con-
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ductor del tranvía, y los otros 16 con profesiones ú oficios que no están inclusos en la causa de estar mucho tiempo de pie y llevar grandes pesos; de los referidos casos, 48 eran naturales de provincias del Norte de España, gallegos, asturianos, santanderinos, vascongados y leoneses; y hago mención de este detalle, porque hay quien asigna como disposición especial hereditaria para padecer esta deformidad á las razas del Norte, si bien yo creo que esta predisposición no existe, sino lo que hay es que generalmente la gente joven y proletaria de estas regiones son los que desde pequeños se dedican á ocupaciones en donde hay que desarrollar mayores fuerzas, resitiendo grandes pesos y conduciéndolos á distancias, obrando por tales motivos como causa productora del pie plano.

Diagnóstico.—Algo ocurre con esta afección que recuerda el célebre pasaje del huevo de Colón; nada más fácil de diagnosticar, y nada que escape con mayor facilidad al diagnóstico desde sus comienzos, en que la lesión es indolente sin manifestaciones dolorosas hasta su final, por lo general desastroso; nunca se acuerda de lo que realmente es, y se acusa al reumatismo primero ó á la pícara neuralgia, y más tarde á osteo-artritis más ó menos específicas, que en realidad existen, pero que no lo fueron desde su origen, que obligan para precisar el diagnóstico del pie plano incluir en este capítulo su descripción.

Entendemos por pie plano aquel cuya planta está casi por completo ó completamente en contacto del suelo, cosa que no ocurre en el pie normal (véase figuras esquemáticas números 4 y 3); para comprobarlo basta con colocar el pie sobre una mesa y observar los puntos en que toca con ella ó de tangencia, á que ya me he referido en este escrito; otro medio es el de las huellas, para lo cual es suficiente embadurnar de yeso para que se aude sobre un papel negro extendido sobre el pavimento ó con negro de humo sobre un papel blanco la planta del pie, y sólo con la imagen que dejen grabadas las huellas, basta para diagnosticar si un pie es plano ó no (véase figuras esquemáticas números 1, 2 y 3); en la primera figura observamos la huella del pie normal caracterizada por un óvalo de di-
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rección antero-posterior, que parte del talón para continuar hacia adelante por una línea que corresponde al borde externo del pie, y llegando al punto de apoyo anterior, semeja una masa cuadrada un tanto alargada que corresponde á la cabeza de los metatarsianos y por delante se ven las huellas digitales; cuando este óvalo desaparece, poco á poco la planta del pie se acentúa, y tendremos las diferentes variedades de pie plano (véase figuras 2 y 3); no obstante los buenos resultados que á primera impresión pudiera dar este medio de diagnóstico por sí sólo, no es todo lo fiel que fuera de desear, pues existiendo pseudo pies planos ó falsos en que lo único que les hace pasar por tales es el aplanamiento de la planta por excesivo desarrollo del callo y tejido celular subcutáneo con carencia absoluta de los demás síntomas, siendo frecuente encontrarlo en personas que habitualmente andan descalzas, pero que su esqueleto es normal y

Fig. 2.a
Huella plantar de pie ligeramente plano.

Fig. 3.a
Huella plantar de pie plano completo.

Fig. 4.a
Pie plano pronunciado.

pueden andar y dedicarse á todo, entonces es cuando por este solo método gráfico pudiera dar lugar á dudas, y preciso es referirnos á su completa sintomatología para completarlo.
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Uno de los primeros síntomas es el cansancio que se experimenta al andar y el adormecimiento al estar mucho tiempo en pie, y que se exacerba coincidiendo cuando el calzado se encuentra muy usado ó se calzan habitualmente zapatillas ó alpargatas, exista tendencia del pie hacia afuera; es decir, hacerse valgus, y generalmente ocurre que todo pie plano en sus avances está combinado al valgus; á los adormecimientos y debilidad al andar de los comienzos bien pronto se suman dolores intensos en la planta del pie, que se conocen con el nombre de tarsalgia, originada por compresión de los nervios plantares y á la distensión de los ligamentos que, como sabemos, son únicamente dolorosos á la torsión y distensión, cosas ambas que se dan en este caso, siendo el dolor lancinante y penosísimo y al que yo achaco más que á la compresión de los paquetes nerviosos los dolores de aplanamiento de la bóveda, por más que los provenientes de uno y otro lado se completen; desde que esto ocurre el individuo queda inutilizado para dedicarse á sus ocupaciones; pero como sucede, si la lesión no se ha diagnosticado, que el enfermo sujeto á un tratamiento calmante y á dieta de función absoluta por el reposo en la cama durante un período más ó menos dilatado, resulta que los fenómenos dolorosos desaparecen, y el enfermo vuelve á dedicarse á sus trabajos, para al poco tiempo vuelta á encontrarse mal, reposo nuevamente y hasta tratamiento balneoterápico si es que se ha insinuado alguna diatesis artrítica para seguir el mismo círculo, ó bien que en este intervalo no se ha acercado á un cirujano y ha intervenido diagnosticando de luxación ó osteo-artritis, lesiones que ciertamente existían, y en que ya es imprescindible y hasta apremiante la intervención quirúrgica, trayendo como secuela la corte de síntomas de las referidas lesiones.

Resumiendo: síntomas subjetivos, cansancio y adormecimiento al andar ó permanecer algún tiempo de pie, y que aumenta progresivamente á medida que la lesión avanza, dolor terebrante en sus grados subagudo, agudo ó agudísimo, según el estadio por que atraviesa; signos objetivos, deformación del pie por chafadura ó aplanamiento en sus caras dorsal y plantar, pudiendo comprobarse gráficamente por medio del proce-
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dimiento de las huellas; más adelante, cuando se encuentra muy avanzado, sobrevienen complicaciones que desvirtúan por completo la lesión primitiva y se encuentran inclusas en el capítulo de luxaciones y osteo-artritis.

Pronóstico.—Leve para el pie plano y grave para la vitalidad del miembro cuando traspasa sus límites y se transforma en otras lesiones.

Profilaxia.—Las reglas ó consejos que pudiéramos dar se derivan necesariamente de las causas productoras, ya estudiadas; evítense y no saldrán á luz sus consecuencias.

Tratamiento.—La bóveda plantar hundida se puede conseguir rehacer en el niño y en la pubertad, es decir, antes de terminar el período de crecimiento ó de osificación; después, si es un tanto difícil el lograrlo, no es imposible, al menos, aplicando el tratamiento con constancia, y, sobre todo, se evita de todas suertes que sobrevengan las complicaciones.

Como primera medida debe de adoptarse el evitar el permanecer mucho tiempo en pie y supresión del calzado de uso corriente; en seguida podemos empezar por emplear los medios kineterápicos que recomienda muy especialmente Hoffa, y que consisten en ejercicios ejecutados del modo siguiente: 1.º, el enfermo de pie, con los pies dirigidos hacia adelante, se ejercita en levantar el talón y en elevarse todo lo que le sea posible sobre la punta de los pies; 2.º, en la repetición del mismo ejercicio con los pies en separación forzada, de manera que las puntas se toquen y los talones se encuentren hacia afuera; 3.º, movimientos de circunducción del pie, para lo cual el enfermo se sienta, y con las piernas completamente extendidas, va dirigiendo la extremidad del pie hacia adentro; 4.º, verificar movimientos de aducción y supinación, oponiendo el operador resistencia; todo ello debe completarse, para ser más eficaz, con masaje, al objeto de allegar mayor vitalidad y energía á los músculos encargados de realizar los anteriores movimientos; estos procedimientos dan muy buenos resultados, pero siempre que no se olvide ni prescinda del método ortopédico, pues en tales casos llenan por completo la indicación.

A primera vista, y aun después de pensado ó razonado, nada
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mejor resuelve la idea de rehacer la bóveda plantar que la que sugiere mediante la aplicación de un molde ó armazón que satisfaga dicho fin, y, realmente, á vueltas de discurrir, no podemos hacer otra cosa para llevarlo al terreno de la práctica, por lo que mandamos construir unas piezas proteicas á manera de plantillas, y que reciben tal denominación, de forma cuneiforme, de un material que reuna las condiciones de ser poco pesado, resistente y de relativa flexibilidad, por lo cual se emplea bien el caucho endurecido ó el corcho compacto, siendo de uso más corriente este último. Se preconiza, y así debe ejecutarse para hacer estas plantillas, previamente moldear en escayola y luego vaciar la parte correspondiente, tomando como modelo un pie normal, para después, si la deformación está demasiado acentuada, verificar las correcciones sucesiva y progresivamente necesarias para llegar al máximo de adaptación. Durante los primeros días de aplicación debe de sujetarse con un vendaje ligeramente compresivo, con venda de franela de lana fina, hasta que se habitúe el paciente á su uso, lo que no deja de ser molesto y hasta, en ocasiones, impide andar en un principio, pero bien pronto se acostumbra á él y realiza sus funciones ambulatorias con la misma facilidad y precisión que un individuo con su bóveda perfecta; tiene importancia capital también la bota que calce, pues las de manufactura corriente no pueden usarse, y se mandará construir una á modo de brodequín, cuyos ojales lleguen hasta cerca de la punta, pues como el pie ha de alcanzar mayor altura, necesita cierta amplitud en la parte dorsal, conocida con el nombre vulgar de empeine, á la par que la sujeción y adaptación ha de lograrse perfecta, lo que no se consigue más que con este sistema de calzado; además, los contrafuertes han de ser resistentes, sin lastimar; el tacón bajo y de amplia base, así como la punta, al objeto de dejar en libertad y desahogo á los dedos. Reuniendo las enumeradas condiciones y pasados los primeros días de acomodación ó de relativa molestia, puede adherirse la plantilla á la de la bota, por lo que ya se hace innecesario el uso de la venda, y continuar el empleo de este modelo durante muchos años, pues no es obstáculo para nada y beneficia y
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Pildoras de podofilino.
(Mathieu.)

Podofilino.............:............. áá. 25 centigramos.
Extracto de belladona........... áá.

Háganse 20 pildoras.
Dosis: Una pildora al acostarse, y si es preciso puede elevarse la dosis hasta tres.

Contra la tuberculosis pulmonar.
(Landis y Hartz.)

Tomar después de las tres comidas una cucharada de las de café de la preparación:

Esencia de clavillo .............:............. áá. 8 gramos.
Jarabe de polígala senega ......... áá.
Extracto fluido de regaliz......... 45 —
Agua destilada.................... 37 —

Bajo la influencia de esta medicación la tos vuelvase menos quin-tosa, la expectoración menos abundante.

Taponamiento contra la blenorragia.

Este tratamiento consiste en hacer penetrar en el canal de la uretra, con ayuda de un tubo de cristal de diámetro apropiado, una mecha de gasa empapada de una de las preparaciones siguientes:

Ictio.l.......................... 4,50 gramos.
Resorcina......................... 2 —
Bálsamo del Perú.................. 12 —
Aceite de ricino................... 120 —
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Esencia de tomillo.......................
— de eucaliptus.......................
— de benjuí.......................
Alcohol de 90°.......................
aa. 10 gramos.
250 —

4.º Se alimenta al enfermo con leche, caldo, infusiones calientes y, si hay adinamia acentuada, se emplean pequeñas cantidades de alcohol (en caso de parálisis del velo son preferibles los alimentos sólidos ó semiliquidos).

5.º Cada tres horas durante el día y una ó dos veces durante la noche, se hacen lavatorios de las fauces con un litro de la solución siguiente:

Agua oxigenada á 12 volúmenes. 50 gramos.
— destilada..................... 1 litro.
Borato de sosa, c. s. para neutralizar.

O bien:

Licor de Labarraque.................... 50 gramos.
Agua hervida.......................... 950 —

O bien:

Hidrato de cloral..................... 50 gramos.
Agua hervida.......................... 950 —

En las anginas fétidas y gangrenosas es preferible el agua iodada al 2 por 100 ó la disolución acuosa de permanganato de potasa al 1 por 1.000.

Si existen puntos esfacelados, después del lavatorio se tocan con la glicerina iodada ó salicilada:

Acido salicílico....................... 1 gramo.
Alcohol de 90°......................... 5 gramos.
Glicerina................................ 25 —

A la vez se practica la antisepsia de la parte superior de la faringe, vertiendo en las fosas nasales unas cuantas gotas de la solución siguiente:

Eucaliptol............................. 50 centigramos.
Aceite de olivas....................... 30 gramos.

6.º En las diferias benignas no es indispensable otra medición, pero conviene administrar desde el principio una pequeña cantidad de adrenalina, cuya utilidad en las enfermedades infecciosas es innegable.

Solución de adrenalina al 1 por 1.000........... 20 c. c.
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Se administran, dos veces por día, cinco gotas de esta solución á los niños de poca edad, y 10 gotas á los adultos.

7.º Si en vez de una forma simple se trata de una forma grave con infecciones asociadas, en particular estrepto-difteria, se emplean las inyecciones subcutáneas ó intravenosas de electargol (10 á 15 c. c.), ó las de suero artificial (simple ó adicionado de cafeína ó de adrenalina).

8.º En las formas hipertóxicas que van acompañadas de adinamia, de tendencia al colapso, de signos de miocarditis ó de insuficiencia suprarrenal, se aconsejan las inyecciones de aceite alcanforado á grandes dosis, las de suero adrenalinoado (1/2 á 1 c. c. de la solución al 1 por 1.000 de adrenalina en 150 á 300 c. c. de suero artificial), las de estricnina y esparteína, según la fórmula siguiente:

Sulfato de estricnina..................... 2 centigramos.
— de esparteína......................... 50 —
Agua destilada esterilizada............. 10 c. c.

Se inyecta un c. c. dos veces por día. Se prescribirá, finalmente, el polvo de extracto suprarrenal, á la dosis de 20 á 30 centigramos por día.

9.º En la convalecencia se recomienda la permanencia prolongada en el lecho hasta la curación completa, la alimentación reconstituyente, los diversos tónicos (glicerofosfatos, lecitina, arsénico, hierro), y después permanecer en el campo algunas semanas.

10. La profilaxis, que es imposible exponer aquí con todos sus detalles, exige, además del aislamiento riguroso del enfermo, no sólo durante el período agudo, sino durante la convalecencia y hasta la desaparición del bacilo de Löffler de las fauces del paciente, el empleo del suero antimicrobiano de L. Martín incorporado á la goma en forma de pastillas, de las que toma 12 diarias el enfermo.

Las inyecciones preventivas de suero hechas á los que rodean al enfermo, muy en boga hace algunos años, lo están hoy menos á causa del temor mayor que inspiran los accidentes séricos y anafilácticos; no deben emplearse sistemáticamente, sino sólo en casos especiales, cuando las probabilidades de contagio son grandísimas.

(Le Progrès Médical.)

Investigación de la sangre en la orina.—F. Michel emplea el método siguiente:
Se filtran 20 á 25 c. c. de orina; se lava el filtro con un poco de agua
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destilada; después se añade al filtrado 6 c. c. de solución de cloruro cálcico al 15 por 100, y se calienta con precaución hasta que comience la ebullición; se añade á la solución aún hirviendo, por pequeñas cantidades, de 5 á 6 c. c. de una solución de fosfato de sosa al 10 por 100; el precipitado de fosfato de cal arrastra consigo la sangre, que es en parte coagulada; se filtra y se lava una ó dos veces con una solución fisiológica de cloruro sódico; se separa en seguida el precipitado del filtro con una espátula; se le introduce en una probeta provista de un tapón de cristal; se añaden unos 3 c. c. de agua, 3 c. c. de piridina y unas gotas de potasa; se calienta hasta completa solución de la sangre; se agota con la potasa; se separa \( \frac{1}{2} \) á 1 c. c. de la piridina conteniendo la sangre, que se vierte en un crisol de porcelana; se añade un volumen igual ó un poco mayor de ácido acético cristalizado; se deja enfriar y se añade de \( \frac{1}{2} \) á 1 c. c. aproximadamente del reactivo verde de leucomalaquita, y en seguida una ó dos gotas de agua oxigenada al 1 por 100. Procediendo así, la reacción es muy sensible y se puede descubrir con certeza la sangre en una orina que la contenga en la proporción de \( \frac{1}{100.000} \) á \( \frac{1}{200.000} \).

(Pharmaceutische Zeitschrift.)

Adipol.—Es un nuevo excipiente para pomada, que parece destinado á sustituir á las grasas y la vaselina en la preparación de los ungüentos. Este producto graso mineral, utilizado para pomada, no tiene nada que envidiar al mejor ungüento preparado por medio de la manteca; puede absorber hasta 30 por 100 de su peso de agua.

El adipol se encuentra en el comercio en forma de pomada blanca ó amarilla; como su precio de coste no es muy elevado, sustituye con ventaja á la vaselina; se prepara en los laboratorios farmacéuticos de Fritz Auwer.

(Gaceta Farm. Esp.)

Forunculina.—Es una sencilla preparación, consistente en una simple mezcla de flores frescas de árnica muy trituradas con miel, poniendo de las primeras bastante cantidad, hasta darla consistencia de emplasto.

La forunculina se extiende, para su aplicación, sobre un lienzo, el cual debe estar encerado, pudiéndose también extender sobre esparadrapo diaquilón.
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La aplicación de dos ó tres parches á lo sumo, basta para hacer abortar el grano en cualquier período que se encuentre, siempre que no se trate de forúnculos de origen diabético.

Un procedimiento sencillo para detener las epistaxis.—El Dr. Pech da cuenta en el Bulletin Médical (Diciembre, 1912) de un procedimiento sencillo, eficaz y de una inocuidad absoluta, por lo cual nos parece conveniente dar cuenta del mismo á nuestros lectores.

La hemorragia nasal, dice el Dr. Pech, se produce cuando bajo la acción de una congestión demasiado intensa de la mucosa pituitaria, una de las arteriales del tabique se rompe. La indicación terapéutica será, pues, rebajar la tensión arterial para que cese el eretismo vascular, y que bajo la influencia favorable del oxígeno del aire, se pueda formar el coágulo obturador; ¿cómo se consigue este objeto?

A no dudar, el medio más simple de rebajar esta tensión arterial, consiste en hacer el vacío en la cabeza. Las inspiraciones normales no pueden ser suficientes porque no rebajan esta presión más que de tres milímetros en el orificio de las venas cavas. Es, pues, preciso idear otra cosa. Un simple razonamiento va á darnos la clave del problema.

Cuanto más estrecho es el orificio de entrada del aire en el pecho, tanto más esfuerzo será preciso hacer para aspirar el aire, y más también será preciso prolongar la inspiración para llegar al máximo de dilatación torácica.

No hay nada más sencillo para el paciente que comprimir con el índice lateralmente la nariz por la cual no sale sangre. Este movimiento va á obturar esta vía de entrada del aire, después el tabique medio de la nariz se aproxima á la pared del lóbulo del lado opuesto, se adosará á ella y reducirá á una simple hendidura el orificio por el cual el aire no podrá entrar en adelante más que por la acción de una inspiración forzada. La inspiración debe durar de cinco á ocho segundos, la boca cerrada. Es seguida inmediatamente de una inspiración breve por la boca; las inspiraciones se siguen algunos instantes todavía, llamando el aire por la nariz que sangra y reteniéndole á bloque por la boca.

Estas inspiraciones deben ser hechas en pie y con la cabeza derecha.

Dos ó tres bastan generalmente para que la sangre deje de salir.