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estudios en el hombre. Se sirvió para sus investigaciones, del esfigmomanómetro de Riva-Rocci, marcada la presión normal por 100-125 mm. Hg., y procuró efectuar las mediciones con todo género de precauciones, poniéndolo á cubierto de excitaciones psíquicas, trabajos musculares, etc., que pudiesen alterarlas.

En el pletismograma del brazo notó que, nueve minutos después de la inyección, la pulsación se hacía más amplia, y entre doce y quince minutos todavía aumentó más, elevándose toda la curva á un nivel más alto; es decir, que la sensación de plenitud del brazo era mayor, y, por tanto, que la red vascular del miembro se había dilatado por la acción de la vasotonina.

En otro caso pudo notar que, siendo 180 mm. Hg. la presión antes de la inyección, siguió la misma á las dos horas, con plenitud de peso, é igual sensación á las ocho, á pesar de haber disminuido á 165 mm. Hg., explicable solamente por una disminución en la contracción de las túnicas arteriales.

El número de pulsaciones las más de las veces no sufre alteración, pero en contadas ocasiones se ha podido observar, ó un escaso aumento, ó una disminución.

Indicaciones.—Se encuentra indicada en la angina de pecho, asma cardiaca, angioespasmos neurálgicos, arterio-esclerosis, esclerosis de las coronarias, pre-esclerosis de Huchard, hipertensión arterial con presunción de arterio-esclerosis, intoxicaciones plúmbica y nicotínica, nefritis intersticial crónica con hipertensión, y en general en todos aquellos casos en los que el aumento de presión sanguínea sea la causa, ó de la enfermedad ó de sus síntomas.

Grabi (1), recordando la acción que á la yohimbina como anestésico local la habían asignado Loewy y Fr. Müller (2), y la misma cualidad del uretano, con su ligera acción central, la empleó en una enferma, antigua morfinómana que ofrecía

(1) Medizinische Reform. Halb monatschrift für soziale Higiene und praktische Medizin, núm. 1, 1911.
(2) Münchener medizinische Wochenschrift.
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todo el cuadro de una irritación espinal con trastornos vasomotores y grandes dolores en el ciático izquierdo, inyectando en las proximidades del nacimiento del nervio, y obteniendo inmediatamente la cesación de los dolores, seguido de un estado de intranquilidad que duró cerca de seis horas, y terminó por profundo sueño, que puso fin á las sensaciones angustiosas.

El mismo autor ha tratado un caso de hipertrofia de próstata con pre-esclerosis, en el que, mediante tres inyecciones de vasotonina, obtuvo su curación.

También Grabi lo usó en un diabético con trastornos vasomotores, obteniendo una mejoría en estos últimos síntomas, y no influyendo para nada en el tratamiento ulterior de la diabetes.

Hirschfeld (1) usó la vasotonina en un hombre con arterioesclerosis cerebral, en el que, á causa de un defecto craneal, se podía apreciar muy claramente la dilatación duradera de los vasos cerebrales y la mayor repleción de sangre del cerebro.

Stein y Fellner (2) lo emplearon en las lesiones auriculares esclerósicas, recordando la relación que, según Maupertit (3), existe entre la arterio-esclerosis y la esclerosis auricular con hipertensión arterial, y que el autor francés trató de combatir con el uso de vaso-dilatadores y medicamentos que alterasen la presión.

Contraindicaciones.—Debilidad miocárdica, edema brígthico, enfermedades infecciosas, etc. El empleo simultáneo de la morfina y sus derivados constituye una poderosa contraindicación, porque á consecuencia de la suma de su acción vaso-dilatadora con la propia del medicamento, en especial sobre las extremidades, cerebro y dependencias del esplácnico, puede producirse un enlentecimiento peligroso de la corriente sanguínea.

Efectos tóxicos.—Algunos enfermos han notado calor y do-

(1) Monatschrift für Psychiatrie und Neurologie, núm. 1. 1911.
(2) Monatschrift für Ohrenheilkunde und Laryngo-Rhinologie, número 10. Octubre, 1911.
(3) La sclerose de l'oreille; ses rapports avec la pression arterielle. Tesis de Burdeos, 1905.
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lorimiento en la cabeza, ligeras palpitaciones y opresión, que se manifiestan casi únicamente después de la primera inyección. Estas molestias no dependen del aumento de presión arterial observado en algunos casos, y á las pocas horas comienzan á mejorar, encontrándose el enfermo mejor que antes.

Stein y Felluer tuvieron que desistir de aplicar las inyecciones en el consultorio en dos enfermos, y efectuarlo en sus casas; en los restantes observaron sensación de calor, sudoración, temblor, intranquilidad, somnolencia, y en un caso, disminución del poder sexual. Sólo duraron algunas horas, y nunca el siguiente día.

Grabi, habiendo empleado la vasotonina en sí mismo, se expresa en los siguientes términos: «Una molestia difícil de describir, náuseas, salivación abundante, mareos, sensación de opresión en el tórax y abdomen. Pulso pequeño, respiración muy lenta. Este estado desagradable, para mí tan intranquilo, me duró próximamente seis horas. Desapareció el estado nauseoso, el pulso se hizo lleno y dormí tranquilamente.»

Todos estos trastornos son parecidos á los producidos con el nitrito de amilo. Su causa parece ser la replección demasiado rápida de los vasos coronarios. Efectos más peligrosos, como colapsos, etc., no han sido observados.

Peligros de su empleo.—Bleichröder (1) cree que el descenso de la presión sanguínea en los arterio-esclerósicos encierra un peligro para el cerebro. A causa de un engrosamiento arterio-esclerósico de las paredes, disminuye la luz de las arterias cerebrales, y para suministrar la sangre necesaria á aquella parte, á pesar del estrechamiento, era necesaria cierta presión; rebajando con medicamentos ésta, no basta, y puede dar lugar á un reblandecimiento.

Pero á tales peligros teóricos opone Staehelin el no saber qué es más peligroso, si un reblandecimiento por disminución de riego ó una apoplejía por exceso de presión. Al mismo tiempo, según han demostrado hechos y experiencias, se ha notado una dilatación de los vasos cerebrales por la acción de

(1) Discusión en la Academia de Medicina de Berlín. 10 Mayo, 1910.
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la vasotonina y que puede disminuir la presión sanguínea general sin hacerlo la cerebral. Nunca se han manifestado en los pacientes síntomas peligrosos, sino á lo más, probabilidades de que la circulación cerebral hubiere mejorado.

Dosis y modo de empleo.—Al contrario de lo que sucede con el único medio que produce segura y rápidamente una dilatación vascular, el nitrito de amilo, éste permite establecer las dosis que se desee. Se emplea en inyecciones subcutáneas de \( \frac{1}{8} \) á 1 c. c. Si se presentasen trastornos, se debe continuar, pero sin pasar de la misma dosis, ó disminuyendo las inyecciones en cantidad ó frecuencia; para prevenirlos, aconseja Grabi reposo en el lecho, después de las primeras inyecciones, durante seis horas.

También ha sido empleado en algunos casos por vía oral.

El tratamiento se debe llevar bajo la vigilancia de la presión sanguínea, y si ésta ha descendido mucho, esperar para nueva inyección, hasta que casi haya alcanzado la cifra anterior. De 10 á 30 inyecciones son necesarias para obtener acción duradera, no observándose habituación que haga suspender su empleo.

Se puede asociar con medicamentos cardíacos, puesto que en bastantes sujetos arterio-esclerósicos existen enfermedades cardíacas. La digital parece influir muy favorablemente en estos casos.

Resultados obtenidos.—Staehelein resume sus resultados sobre la presión sanguínea, afirmando que, en 20 casos, de 36, obtuvo un descenso notable; que en tres, de los 20, fué precedido de aumento. La curación de los síntomas subjetivos no cree que pueda ser debida á sugestión, como observó en la mayoría, estando, en cierto modo, dependiente de la acción sobre la presión sanguínea, y, las más de las veces, acompañaba á su descenso mejoría; pero, á menudo, existía ésta sin aquél, y sólo en un caso descendió la presión sin disminuir los síntomas.

En los casos de angina de pecho y esclerosis coronaria, en unos con maravillosos resultados, y en otros los ataques sólo eran de menor intensidad; pero no conoce ningún otro medio
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que los dé tan excelentes. En 18 casos diversos, todos relacionados con arterio-esclerosis, en tres, negativo, y en los 15 restantes, mayor ó menor mejoría, que, en general, duraba dos días, pero que podía ser de más.

Los de Stein y Felluer, aplicados á esclerosis auricular, se pueden condensar en el siguiente cuadro:

    Casos.
    Curados.
    Aliviados.
    Sin resultado.

    Sensaciones acústicas...
    15
    2
    7
    6

    Mareos ............
    12
    4
    6
    2

    Dolores de cabeza....
    9
    2
    5
    2

La presión sanguínea descendió en 13 casos, de 16, y en tres quedó invariable.

Los 10 enfermos observados por Grabi obtuvieron todos curación ó mejoría duradera.

A todos los enfermos se le desarrolla un apetito formidable, que nunca veu saciado.

Jacobsohn, de la Policlínica de Krauss, de Berlín (1); Sommel (2) y Schatlenstein (3) han obtenido también favorables resultados.

Pero, en cambio, Rosendorff (4) y Benecke (5) participan de contraria opinión.

(1) Disertación. Berlin, 1911.
(2) Münchener medizinische Wochenschrift. 1911.
(3) Deutsche medizinische Wochenschrift, núm. 5. 1911.
(4) Therapeutische Monatshefte, núm. 1. Marzo, 1911.
(5) Medizinische Klinik, núm. 31. 1911.
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REVISTA GENERAL

Tuberculosis laringea.—Mc. Fall aconseja en el tratamiento de esta enfermedad, además de las medidas higiénicas, como aire puro, buena alimentación, etc., el uso de la formalina, al 3 ó 4 por 100, en disolución creciente. Se debe limpiar antes la laringe con una disolución alcalina, y después se aplica sobre la superficie, con un porta-algodón empapado, la disolución de formalina. Aunque la sensación de quemadura que se experimenta no suele ser fuerte, excepto en casos muy adelantados, se puede moderar anestesiando previamente con cocaína la laringe.

Algunas veces mejora la tos, la garganta se siente más despejada; en casos incipientes basta una semana para obtener la mejoría de los síntomas laringeos; sin embargo, de ordinario son necesarias varias semanas y aun meses, lo cual no es extraño, teniendo en cuenta que la tuberculosis suele aumentar al propio tiempo en el pulmón.

En los casos de gran retísimo, debido al estado pulmonar y á la irritación de la laringe, el autor citado aconseja las inyecciones intra-traqueales de guayacol, mentol, alcanfor y esencia de eucaliptus á base de aceite de olivas, de 2 á 5 c. c. Recomienda mucho el tratamiento de las lesiones laringeas por los medios oportunos, pues por bueno que sea el estado pulmonar, el enfermo no se puede reponer si el estado de la laringe le impide tragar los alimentos. Ha visto, además, casos en que el estado pulmonar mejoraba rápidamente y la laringe no; en cambio, cuando se somete la laringe á un tratamiento adecuado, la temperatura descende á veces bastante en pocos días.

El descanso absoluto de la voz debe recomendarse siempre con gran interés.

Clorhidrato doble de urea y quinina; su preparación y empleo como anestésico local.—Esta sustancia se prepara de la manera siguiente: se disuelven 400 partes de clorhidrato de quinina en 300 partes de ácido clorhídrico; se agregan 60 ó 61 partes de urea pura; se calienta todo hasta disolución; se filtra sobre huata de cristal molido y se deja cristalizar. Los cristales son unos prismas cuadrangulares incoloros, solubles en su peso de agua y en el alcohol.
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Año XXVI   Num. 1.º   15 Enero 1913

LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL DE TERAPÉUTICA
QUÍMICA MÉDICA, HIDROLOGÍA Y FARMACOLOGÍA

DIRECTOR
Dr. D. FEDERICO GOMEZ DE LA MATA Y ELEGIDO
De la Beneficencia Municipal, por oposición.

PRECIOS DE SUSCRIPCIÓN
España... 10 pesetas. | Extranjero... 12 pesetas. | Ultramar... 3 pesos oro.

Redacción y Administración
MADERA, 3, BAJO DCHA.—MADRID

Cloroformo Adrian
TUBOS DE 15, 30 Y 60 GRAMOS
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(MODELO DEPOSITADO)

CÁPSULAS TERPINOL ADRIAN
VIAS RESPIRATORIAS Y GENITO-URINARIAS
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No niega el autor el que, tanto el alcohol como el nitrato argéntico, aplicados localmente, ocasionan una hiperemia en la mucosa de la caja del tambor; pero es á costa de la integridad de esta cubierta, inconveniente de que carece el método de Bier. Además, por la aspiración, la mucosa se desembaraza de las secreciones morbosas que la cubren y de las que se hallan infiltradas en su espesor, efectuándose un lavado y drenaje forzado á la vez.

En fin, para Mück, la aspiración hiperémica es el ideal terapéutico en todas las supuraciones crónicas del oído medio, sobre todo, las que resisten á otras intervenciones. Es además muy eficaz en ciertas supuraciones agudas del oído, tales como las de marcha poco clara y en las que la posición defectuosa de la perforación del tímpano no sirve para la fácil salida del flujo purulento ó viscosas secreciones. Con la hiperemia por aspiración, se evita la supuración del antro y las partes situadas en lo alto de la caja, acelerando la curación.

En oposición á estas opiniones tan halagüeñas está la del Dr. Vohsen, que dice que empleando la venda de goma al cuello del enfermo, la hiperemia que sufren las mucosas superiores es perjudicial á la marcha de las otitis y rinitis, manifestándose escéptico sobre las virtudes terapéuticas del método hiperemiante.

Respecto al uso de las ventosas, cree que los efectos terapéuticos son debidos á la aspiración de las secreciones, porque se establece una especie de desagüe perfeccionado y nada más.

Mastitis.—El Dr. Hartmann (1) dice que el tratamiento clásico de las mastitis por la incisión, con sus largas secuelas de curas repetidas y muchas veces formación de trayectos fistulosos que ponen á prueba la paciencia del enfermo y del médico, ha sido modificado por Bier, empleando las ventosas. Hartmann refiere doce casos de mastitis en diferentes períodos, en los cuales dicho tratamiento ha dado resultados superiores al tratamiento clásico.

Para obtener tan beneficiosos efectos es necesario atenerse

(1) Münch. med. Woch., 1908.
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á las condiciones siguientes: La campana de la ventosa debe abarcar la totalidad de la mama, ó sea tener un diámetro de diez á quince centímetros; de no ser así, se produce una irritación en el foco, que se traduce por dolores muy agudos. Si existe colección de pus, es necesario practicar sobre la misma una pequeña incisión, pues la succión no produce la reabsorción del pus coleccionado; si no existe la colección, puede verificarse la succión sin ningún complemento. La sesión debe durar una media hora, practicando succiones de cinco minutos de duración, con descanso de tres á cinco minutos; el número de sesiones puede llegar á cuatro ó cinco al día. La secreción láctea se extraerá por medio de un sacaleches ordinario, y es conveniente que el niño continúe lactando del pecho sano. No debe abandonarse el tratamiento aunque aparezcan nuevos focos ó sobrevenga reinfección en el primitivo. En ningún caso se practicarán presiones en el absceso.

Los resultados beneficiosos se manifiestan disminuyendo el dolor y la temperatura, y los focos recientes sin pus desaparecen al cabo de tres á cinco días. Si se trata de colecciones incindidas, la curación tarda de una á dos semanas, y cuando se trata de casos antiguos con abertura espontánea, tarda más tiempo, aunque se nota la cesación de la purulencia, sustituida por una secreción serosa.

Las formas subagudas con induración no mejoran con este tratamiento, y deben resolverse con el masaje.

TRATAMIENTO DEL EPITELIOMA POR EL RADIUM(1)

POR

D. LEOPOLDO RODRÍGUEZ F. SIERRA

He aquí, de todas las enfermedades de la piel, la más grave y la más terrible. En la imaginación y en el lenguaje popular ha quedado como la fiera que roe la monstruosa seta que cre-

(1) Revista Española de Dermatología y Sifiliografía, 1912.
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ce; objeto tanto de terror como de repugnancia. En cierto tiempo inspiraba una especie de miedo. Millares y millares de hombres han muerto y mueren aún hoy á consecuencia de este terrible mal. La vida está amenazada y hay que defenderla á costa de todo precio. Desde hace ya mucho tiempo, médicos de todos los países han buscado remedio á este mal. Hasta estos últimos años la ablación únicamente tenía algunas probabilidades de éxito, y la operación quirúrgica se imponía siempre. La sueroterapia, á pesar de algunas mejorías pasajeras que se han podido conseguir, ha producido muchas decepciones. ¿Cuál es la causa determinante del cáncer? Pregunta difícil y, poco más ó menos, irresoluble.

La herencia parece que representa un factor importante. La irritación mecánica determinada sobre ciertas regiones de la piel es otra de las cosas que hay que tener en cuenta. La radiodermitis prolongada, el lupus, las verrugas seniles, las antiguas cicatrices y, sobre todo, los nævipigmentarios, presentan un terreno de elección para el desarrollo del cáncer. Respecto á los microbios especiales que se han descrito complacientemente, no son más que una hipótesis ingeniosa.

El cáncer muy frecuentemente escoge como sitio la cara, sin duda porque aquí más que en otra parte hay sitios colocados entre la piel y las mucosas, lugares por los que el terrible mal tiene predilección. Respeta, en parte, la juventud; por eso se dice que es enfermedad de la edad adulta. Sin embargo, la regla no es general; he conocido un joven de diez y ocho años que estaba atacado. Poseemos hoy un gran medio para curar el cáncer: es el radium quien nos lo proporciona y hace verdaderos milagros sobre esta afección.

De todo esto hemos tenido pruebas manifiestas.

No se trata de un caso aislado; daremos una estadística de 98 casos tratados durante mi estancia en París, siendo ayuda- te del Dr. Masotti.

Creemos útil hacer preceder un capítulo con una clasificación de diversas formas de epiteloma que hemos tratado y que se comportan diferentemente en presencia del tratamiento por el radium.
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He aquí la clasificación que hemos adoptado, siguiendo las ideas de Krompecher y Darier:

Ulcus rodens superficial (epitelioma perla, epitelioma cicatricial superficial) ............ Vaso-celular.
Ulcus rodens profundo, .................. Espino-celular.
Epitelioma vegetante (verrugoso ó blando, epitelioma cancroide) ..................... Espino-celular.

Epitelioma de mucosas.—Hablaremos aparte del epitelioma de las mucosas, que necesitan, por su localización, un tratamiento especial.

Ulcus rodens superficial.—Sobre esta forma de epiteliomas el tratamiento por el radium es muy sencillo.

Por lo que concierne á la duración de las aplicaciones, varián según el aparato empleado. Ponemos como tipo el aparato núm. 3, que es el menos costoso y puede servir de modelo á los que empiezan el estudio de la radiumterapia. La fórmula de este aparato es la siguiente:
Sal fijada por el barniz de Daune.

Superficie ........................................ 0,015 m. de diámetro.
Peso de la sal incorporada .................. 0,04 gramos.
Actividad ........................................... 500.000.

En los aparatos el poder de acción está en relación con los rayos emitidos; así, si los rayos son dobles, doble será su poder, etc. Esto es para establecer una regla general; ahora, que hay que considerar la radiación exterior, que aumenta en razón directa de la superficie. (Wuickam y Degrais.)

Se envuelve el aparato con «baudruche» muy delgada (especie de gutapercha laminar) y se hacen sesiones de dos horas y media. Si hay costras se desprenden antes de hacer la aplicación con agua hervida ó con la ouataplasma de Langlebert.

Ulcus rodens profundo.—Sobre esta forma de epitelioma, los resultados que se obtienen por el radium son tan buenos como los que se obtienen sobre el «ulcus rodens» superficial. La técnica es la misma. Sin embargo, hace falta recurrir á sesiones más largas, de dos á diez horas, haciendo las aplicaciones de nueve horas todos los días ó cada dos días. Este epitelioma destruye el tejido, le necrosa y determina ulceraciones embudili-
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formes; por esta razón no se pueden emplear aparatos de superficie plana. En ciertos sitios es útil emplear los aparatos en forma de tubo.

Muchas veces hemos tratado epitielomas, y hemos creído, en principio, que los resultados eran dudosos, hasta que hemos apreciado que la cicatrización se había hecho rápidamente.

Epitelioma cancroide.—Sobre esta forma de epitelioma, que es la más grave de las que llevamos descritas, hace falta emplear el filtraje, que consiste en interponer una lámina de plomo de \( \frac{1}{3} \) de milímetro entre el aparato y la región que se va á tratar.

Este epitelioma es habitualmente muy infiltrado; muchas veces los ganglios son atacados; con el examen histológico nos apercibimos que los glóbulos epidérmicos abundan sin manifestación de gravedad.

En algunos casos en que el tratamiento es largo, los ganglios son atacados y las consecuencias fatales. Aquí el filtraje es de rigor. Se deja entonces el aparato sobre la región y se hace uso del esparadrupo de caucho, que se adhiere fácilmente, evitando así la destrucción del aparato. Se deja entonces aplicado durante sesenta horas, y se obtienen grandes ventajas.

Se ve en seguida el epitelioma disminuir de volumen progresivamente, sin que ninguna reacción venga á entorpecer el tratamiento. Cuando nos encontramos en presencia de un epitelioma en que los ganglios han sido atacados, hay que operar sobre ellos; se puede esperar, en efecto, que se consiga hacerles desaparecer; esto ocurre en algunos casos favorables. Es evidente que aquí el filtraje se impone. Es necesario, en cuanto sea posible, poner en contacto el aparato con los ganglios.

Métodos compuestos.—Consisten en hacer un grataje antes de la aplicación del radium. En el epitelioma el grataje previo es un medio que acelera igualmente la curación. Después del grataje se hace en seguida la aplicación sin filtraje. Solamente envolvemos el aparato en «baudruche» muy delgada, y de esta manera nos evitamos el estérilizar el aparato cada vez que se hace una aplicación. La duración de las sesiones son aproxi-