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La dilución de la sangre por el ingreso de líquido aportado, produce una disminución de la hemoglobina durante los primeros días. Esta aumenta poco á poco á partir del quinto día.

No hay jamás modificaciones globulares, salvo en casos de inyecciones masivas repetidas. Los glóbulos rojos toman entonces una forma dentada.

La acción de las inyecciones subcutáneas se traduce sobre el sistema nervioso por una excitación y un estímulo del organismo. Esta acción es, sobre todo, manifiesta con las dosis medianas repetidas.

INYECCIONES INTRAVENOSAS.—Los instrumentos para las inyecciones intravenosas de suero artificial son los mismos que para las inyecciones subcutáneas.

MANUAL OPERATORIO.—La solución, los recipientes y los instrumentos serán cuidadosamente esterilizados; el campo operatorio se desinfectará con la tintura de iodo, cinco minutos antes de la intervención. Hay que tratar de evitar la infección de la vena, cosa que es siempre grave.

La abertura de la vena y la introducción de la cánula se ejecuta de la siguiente manera: se elige una vena aparente, generalmente una de las del pliegue del codo, ó en su defecto, la vena safena interna por delante del maleolo interno. Se la hace saliente colocando un vendaje delante y haciendo fricciones ascendentes sobre el miembro. Después, paralelamente á la vena y un poco sobre el lado, se practica con el bisturí una incisión de dos centímetros. Puesta la vena al desnudo, se separan los labios de la incisión por una ligera tracción ejercida en cada lado, se coge el vaso con una pinza y se incinde á través, en valva; por la abertura obtenida se introduce la cánula, después de haber quitado el aire contenido en el aparato. Se quita la ligadura superior y se deja correr lentamente el líquido.

Se puede reemplazar ventajosamente la cánula con una aguja de inyección que se introduce en la vena por punción, dirigiendo la punta en el sentido de la corriente venosa.

Terminada la operación se aplica sobre la herida una cura aséptica, ligeramente compresiva, como para la sangría.
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La cantidad de líquido que se inyecta varía de 200 á 4.000 gramos; por término medio, de 1.200 á 1.500 gr. por operación. La rapidez de la inyección debe ser, por término medio, de un litro por diez ó doce minutos.

Acción fisiológica.—La inyección intravenosa de suero artificial da resultados mucho más marcados que la inyección hipodérmica.

Toxicidad.—Ciertos autores han obtenido la muerte experimentalmente por inyecciones intravenosas. Pero hay que tener en cuenta que operaban en animales muy jóvenes ó con soluciones muy concentradas, ó bien con una rapidez de salida muy grande. Los trabajos de Dastre y Loya han fijado la rapidez para el conejo y el perro.

Colocándose sobre el terreno clínico, la solución de suero artificial de Hayem es siempre benigna. Sólo el suero de Chéron, que contiene un gramo de ácido fénico por cada 100 gr. de agua, puede ser tóxico cuando se emplean dosis muy elevadas.

Eliminación.—El suero artificial, inyectado en la circulación general, se elimina pronto por el riñón. Dastre y Loya han probado que el organismo no retiene más de una décima parte de la inyección. Pero esta eliminación renal demuestra inmediatamente un peligro en las inyecciones de suero si el riñón es insuficiente. La eliminación no puede hacerse por este emunctorio natural y se hace por el intermedio de las serosas ó del pulmón, determinando entonces un hidrotórax doble ó un edema del pulmón, complicación generalmente mortal.

Aparato circulatorio.—Este aumento transitorio de la masa sanguínea se acompaña de modificaciones hematológicas favorables al enfermo. Remediando la vacuidad parcial de los vasos que producen el éxtasis y todas sus consecuencias, sobre todo en casos de hemorragias abundantes, ejerce una acción beneficiosa sobre la leucocitosis. Esta disminuye rápidamente.

Además, su acción sobre la coagulabilidad de la sangre no es dudosa, después de los trabajos de Hayem y Delbet, y la sangre, que antes de la inyección se coagulaba difícilmente, recobra su índice normal.

La influencia de las inyecciones intravenosas de suero arti-
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Contra el verdadero mareo.
(Vandaele.)

Inmovilidad en la cama; ceñirse el estómago. Además, tomar cada media hora primeramente, y cada hora luego, una cucharada de la siguiente poción:

Clorhidrato de morfina........... 10 centigramos.
— de cocaína............. 10 —
Cloroformo......................... v gotas.
Agua destilada.................... 100 gramos.

Dentífrico.
(Fröbel.)
Tintura de mirra.................. áá. 10 gramos.
Mentol............................... 180 —
Alcohol............................... M.

Usos.—Unas gotas en agua templada.

Polvo estomacal.

Subnitrato de bismuto............. 5 gramos.
Carbonato de cal.................. 12 —
— de magnesio..................... 3 —
Cloruro de sodio.................. 10 —
Sulfato de sosa................... 3 —
Bicarbonato de sosa............... 65 —
Pepsina.............................. 3 —
Ruibarbo............................ 2 —
M. y pulverícese.

Usos.—Una cucharadita después de cada comida.
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asegura la consolidación de la bóveda plantar; para aquellos otros casos en que el pie plano está pronto á convertirse en una verdadera luxación tibio-tarsiana, se puede añadir un tutor á la bota para que asegure más la contención.

Una vez que el pie plano traspasa sus fronteras y se transforma claramente en luxación ó en osteo artritis de diferente naturaleza, entonces incumbe llenar las indicaciones de terapéutica quirúrgica propias de cada caso; pero como en nuestras manos está generalmente, á menos que el enfermo no llegue á nosotros hasta ese desgraciado momento, hemos de procurar el empleo del método curativo referido, rescatándole del martirologio que le había de esperar, con esta sencilla indicación que llena la ortopedia.

EL LAVADO DE LA SANGRE
POR EL
PROFESOR LEMOINE

IV

ÚLCERA DE ESTÓMAGO.—Las inyecciones salinas no están indicadas sino cuando la úlcera se acompaña de fenómenos tóxicos acentuados, caracterizados por una gran debilidad y tetania.

Afecciones nerviosas.—Grasset recomienda las inyecciones de suero artificial en la apoplejía con hipotensión arterial. Peillon y Chiron han referido casos de neurastenia, curados con las inyecciones subcutáneas á muy pequeñas dosis. En el tratamiento de las afecciones mentales, y en particular en las psicosis agudas, las inyecciones deben emplearse cuando los trastornos psíquicos parecen ligados á un envenenamiento del organismo, y, por consiguiente, del cerebro, ya por toxinas microbianas, ya por sustancias tóxicas, resultantes de la formación exagerada ó de la insuficiencia de eliminación de ve
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nenos normales (leucomaiñas). El suero obra más por la calidad; la dosis es de 300 á 500 gramos por día, y, salvo algunas contraindicaciones determinadas por el estado del corazón ó de los riñones, las inyecciones pueden ser continuadas durante largo tiempo. Esta medicación debe ser secundada por lavativas purgantes.

CÓLERA.—Las inyecciones intravenosas deben hacerse en los casos graves con colapso y anuria, en los cuales las inyecciones subcutáneas no llevan tan rápidamente al organismo el líquido que ha perdido.

Hayem, Bouveret, Ranvier, Gutmann, Quillard y Lesage han publicado observaciones, en las cuales el uso de las inyecciones intravenosas de suero artificial les ha dado verdaderas resurrecciones.

En Moscou, en 1830 y 1832, durante la terrible epidemia de cólera, Hermann y Geniken ensayaron con éxito esta medición. El suero obra en estos casos dando á los tejidos el agua que han perdido por causa de la diarrea profusa.

En estos casos, la inyección intravenosa debe ser abundante y llegar á dos litros dos veces por día.

DIARREAS.—En razón de la deshidratación intensa de los tejidos en las diarreas profusas, el empleo del suero artificial está indicado.

Hay que recurrir á las inyecciones subcutáneas abundantes de 200 á 1.200 gramos, según la abundancia del flujo. Aquí todavía será útil servirse, si el riñón está intacto, de soluciones salinas hipertónicas (llegando á veces hasta 20 gramos de cloruro de sodio para 1.000). Estas, además del aporte de agua que determinan, producen una absorción de agua por los tejidos y disminuyen ó detienen totalmente la diarrea.

En los niños atacados de gastroenteritis, de menos de cuatro meses, la hipodermostisis está indicada; es preciso en estos casos repetir las inyecciones cada cuatro ó seis horas, en tanto que persistan los fenómenos graves, é inyectar cada vez 10 á 20 c. c. de suero artificial.

FIEBRE TIFOIDEA.—Las inyecciones subcutáneas activan la curación de la fiebre tifoidea; así resulta de numerosas investi-
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gaciones (Daréne, Sahli, Carrieu, Bosc y Vedel, Crocco, etc.). Estas inyecciones, que están indicadas más especialmente en las formas graves acompañadas de fenómenos de colapso ó de adinamia, de postración intensa y de hipotensión vascular, pueden ser empleadas con ventaja en todos los casos de dotienentería, como medicación coadyuvante de la balneación fría. Yo las empleo con frecuencia.

En los casos de hemorragia intestinal, constituyen un medio hemostático poderoso que ha sido empleado frecuentemente con éxito.

Las inyecciones deben hacerse diariamente á dosis moderadas (200 á 400 gr.); bajo su influencia, la depresión cardiaca y nerviosa disminuye, y entonces hay resistencias para emplear otros medios terapéuticos, las funciones renales se regularizan y la tensión vascular se aproxima á la normal, la temperatura es poco influenciada por las inyecciones; los enfermos no presentan consecutivamente más que sudores y micciones abundantes y una aceleración del pulso.

Tifus exantemático.—Las inyecciones subcutáneas á dosis moderadas (300 á 600 gramos) han sido empleadas por Sapelier, que de 12 enfermos obtuvo seis curaciones.

Disentería.—Las indicaciones son las mismas que para las diarreas profusas. Según Bosc y Vedel, las inyecciones elevan la temperatura y la tensión arterial. Pero no hay que asombrarse porque se presente dispnea, que aumenta con la temperatura.

Además, los emunctorios renales funcionan mejor y las deposiciones disminuyen poco á poco.

En la forma ligera, las inyecciones intravenosas pueden reemplazarse por las inyecciones subcutáneas.

Pneumonia.—En las formas infecciosas con oliguria, tensión sanguínea baja y perturbación profunda del sistema nervioso, las inyecciones salinas aportan beneficiosas modificaciones. Galvani, en 1892, las ensayó con excelente resultado. Lo mismo en Francia Pecker, Bosc y Vedel y Reynaud han obtenido los mismos buenos resultados.

Se emplea la vía subcutánea de preferencia; la intravascular
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debe reservarse para los casos particularmente graves en individuos profundamente intoxicados y anteriormente debilitados por el alcoholismo ó la sífilis.

La inyección subcutánea será bastante abundante: 500 á 1.000 gr., y se practicará pronto, en cuanto el estado general se vea alterado; oliguria, postración ó delirio, hipotensión vascular, lengua resquebrajada, etc. Deberá repetirse diariamente, si hay lugar, hasta la desaparición de los fenómenos alarmantes.

Se observa después de la inyección un ligero aumento de temperatura y de la tensión vascular, una crisis sudoral y uri-nuria y mejoría en los síntomas generales.

En las formas de neumonía complicada de meningitis y en los casos en que la lesión pulmonar ha evolucionado hasta la hepatización gris, las inyecciones de suero artificial no pueden impedir el término fatal.

En la broncopneumonia infantil, las inyecciones subcutáneas de suero artificial (HoneI de Marle, Lemaire) hechas á pequeñas dosis (200 gr.), durante muchos días, serán excelentes empleadas en las formas graves.

REVISTA GENERAL

Uzara, nuevo antidiarreico.—El Dr. Eisenheimer lo ha empleado con buenos resultados en las diarreas tóxicas y típicas á la dosis de xx á xxx gotas de solución al 2 por 100 cada dos horas ó dos tabletas por hora, y en los niños cada tres ó cuatro horas un supositorio.

(Deutsche Medizinische Wochenschrift.) J. L. Y.

Tratamiento de la púrpura con inyecciones subcutáneas de peptona White.—Martz, de Bucarest, siguiendo el método de Noll y Herry en varios casos de púrpura hemorrágica en los que habían fracasado los demás procedimientos, usó una solución de peptona al 5 por 100, adicionada de cloruro sódico al \( \frac{1}{4} \) por 100. La cantidad á inyectar es de 5 á 10 c. c. cada tres á cinco días.

(Spitailul.) J. L. Y.
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Tratamiento de los trastornos del embarazo.—Hilfering ha tratado 57 casos de trastornos durante la gestación, los más en sus primeros meses, con tónicos cardíacos, especialmente el estrofanto y la digital, formulando 50 eg. de ésta en 200 gr. de agua, corrigiendo con mentol ó licor amoniacal anisado su sabor, y prescribiendo cinco cucharadas diarias. Han sido muy escasas las enfermas que no han visto desaparecer sus molestias.

(Wiener Klinische Wochenschrift.) J. L. Y.

Tratamiento de la hemoglobinuria paroxística.—Enfermedad de terapéutica sumamente difícil, pues todos los remedios se estrellaban contra ella. El Dr. Pringsheim ha empleado en un paciente las inyecciones intramusculares de colesterina, en número de cinco cada una de 5 c. c. de una emulsión de colesterina al 10 por 100, en el espacio de once días. Los ataques y la sensación de frialdad, acompañada de orina roja, disminuyeron, y parecieron como frustrados; pero el paciente abandonó el tratamiento, no pudiendo observarse los resultados posteriores.

(Medizinische Klinik.) J. L. Y.

Tratamiento de las enfermedades del intestino por el oxígeno.—Schmidt, de Halle, que ha proporcionado nuevas orientaciones á la entero-patología, aconseja inyectar oxígeno, por medio de una delgada sonda gástrica, en casos de dispepsias fermentativas. Los resultados son excelentes, pues el oxígeno vence el reflejo pilórico, lo que no sucede con el CO₂; pasa al intestino, donde no se reabsorbe, y es expulsado por el ano. Aconseja experimentar el método en los vómitos de los amamantados.

(Sociedad médica de Halle.) J. L. Y.

Inyecciones intravenosas de ergotina en las hemoptisis.—En casos de graves hemoptisis, aconseja el Dr. Garmaquano, de Turín, usar la inyección intravenosa de ergotina, algunas veces asociada á la morfina.

El autor citado procede de la siguiente manera: Una vez desinfectada la región convenientemente, introduce la aguja en la vena céfálica ó en la basilica, y después de dejar escapar dos ó tres gotas
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de sangre por la cánula, adapta á ella la jeringuilla con la disolución de ergotina (50 eg.), á la que en algunos casos asocia la morfina; practica la inyección intravenosa teniendo la precaución de asegurarse de la ausencia de burbujas de aire en el líquido, retira la aguja y aconseja al enfermo colocar el brazo sobre la cabeza.

De todos los casos por él tratados en esta forma, sólo en uno, de aplicación tardía, fué el resultado desfavorable; en los demás, una sola inyección bastó para detener la hemorragia; en cuarenta y ocho horas se vuelve normal la expectoración, y desaparecieron todos los vestigios de sangre. La morfina la asocia ó no á la ergotina, según el estado de la presión arterial, que si es menor de 110 mm. de mercurio, emplea sola la ergotina, y si es mayor de esta cifra asocia la morfina á la ergotina, con objeto de que por la acción sedante de la primera la tos se calme y prontamente el enfermo cesa de expectorar ó vomitar sangre, y la respiración se calma.

El Dr. Garmaquano, en los trece casos que ha tratado, no ha visto accidente ninguno de embolia, assistolia, fenómenos renales ni elevación térmica.

(Semaine Médicale.)

El salvarsán en el tratamiento de la corea.—Los Dres. Marie y Chatelin han tratado 25 casos de corea de Sydenham en sujetos de ocho á diez y nueve años, por una serie de tres ó cuatro inyecciones de «606» repetidas á razón de una por semana, á la dosis de 20 á 35 centigramos, habiendo obtenido la curación á las tres ó cuatro semanas.

No se trata aquí de una acción antisifilitica del producto (buscada en ocho casos y la reacción de Wassermann se ha mostrado ocho veces negativa), sino de una acción sobre el germen patógeno de la enfermedad ó sobre el estado general del enfermo.

Empleo de la aspirina contra la tos.—La aspirina, á más de las múltiples indicaciones conocidas que tiene, asegura el Dr. Ebstein que es un buen remedio contra la tos, habiéndose descubierto esta acción por casualidad. El autor aconseja su empleo en los catarros de las vías respiratorias.

(Deuts. med. Wochens.)
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MISCELANEA

Hemos recibido la visita de Mi Revista, periódico mensual enciclopédico, que publica en Barcelona la casa editora José Gallach (sucesor de M. Soler).

También hemos recibido Le Rictus, periódico humorístico mensual para los médicos, que se publica en París. El número que ha llegado a nuestras manos está dedicado á «Los músculos» y profusamente ilustrado por Lucien Laby.

* * *

XII Congreso internacional de Oftalmología.—Se celebrará en San Petersburgo en Agosto del año 1914.

Son temas oficiales del Congreso, La etiología del sarcoma y La nutrición del ojo. Son delegados por España: para el Centro y Sur, el Dr. Márquez, de Madrid, y para el Norte, el Dr. Arruga, de Barcelona.

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

Recalcificación y Tuberculosis, por el Dr. Gaspar Fisac, de Damiel (Trabajo premiado en el II Congreso Español Internacional de la Tuberculosis. San Sebastián, 1912). Biblioteca de la Revista de Higiene y de Tuberculosis. Valencia, 1913.

—Propaganda anticancerosa. Defensa contra el cáncer de la matriz, por el Dr. Policarpo Lizcano, jefe de la consulta de Ginecología de la Casa de Socorro de la Inclusa. Madrid, 1913.

—La Prostitución en la villa de Madrid, por el Dr. Antonio Navarro Fernández, con un prólogo de D. Rafael Salillas. Madrid, 1909.

—Identificación judicial. Estado actual de la Dactiloscopia en España. Estudio médico-forense de la identidad, por el Dr. D. Antonio Navarro Fernández. Madrid, 1912.
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CLÍNICA DE ORTOPEDIA

EL PIE PLANO
POR EL
DOCTOR JACINTO GUTIÉRREZ PRIETO
del Instituto Rubio.

Es importante inquirir conocimientos de esta afección, que entra por derecho propio en la ortopedia científica, factible de diagnosticar y de sencillo tratamiento, tratando de evitar el desastroso final que generalmente ocurría al abandono, y restando de este modo casos á la sala de operaciones, entrando de lleno en el objetivo que se propone la moderna terapéutica ortopédica, que con la ayuda poderosísima de la masoterapia y mecanoterapia tan dilatados horizontes domina en la patología osteo-articular, logrando palmo á palmo conquistar al imperioso método cruento que antes todo lo avasallaba.

Pasando por alto todo lo que se refiere á la descripción del pie, anátomicamente considerado, sólo hemos de fijar nuestra atención en los puntos de apoyo y en la bóveda plantar, como proemio al mecanismo de formación.

Puntos de apoyo.—El pie, colocado sobre un plano horizontal, tiene los siguientes puntos de contacto ó tangencia, siguiendo de atrás á adelante: talón, borde externo y línea de las articulaciones metatarso-falángicas; el espacio circunscrito por estas líneas constituye la bóveda plantar (véase figura esquemática núm. 1).

Fig. 1.a
Hueso plantar de pie normal.

Bóveda plantar.—Podemos definirla diciendo que es un sector de esfera en la que su porción ó cara antero-externa ha sufrido un ligero estiramiento que la hace aplanarse y, por consiguiente, experimentar una modificación notable sobre la sección de es-
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fera, geométricamente considerada; como cavidad real en su esqueleto y virtual con todos sus tejidos, es posible de acomodar para su descripción en cuatro caras, un vértice y una base: su cara anterior y externa la constituyen extremidad posterior de los metatarsianos, cuñas y escafoides; cara interna, tejidos blandos; cara posterior, el calcáneo; vértice, la cabeza del artrágalo, y la base, los puntos de apoyo del pie referidos; esta cavidad se rellena de partes blandas por capas de dentro á afuera, sinoviales de todas las articulaciones, ligamento calcáneo artragoliano, ligamento calcáneo escafoides, calcáneo cuboideo, escafoides cuneo-plantar; siguen después las masas musculares, paquetes vasculo-nerviosos, aponeurosis, tejido célulo-adiposo y piel, cuyos detalles también omito.

Mecanismo de formación del pie plano.—Nos encontramos que sobre la bóveda plantar descrita actúa todo el peso del cuerpo, siendo verdadera maravilla que pueda sustentarlo, pues en realidad sólo un punto situado en la cabeza del hueso artrágalo es en el que residencia la gravitación de los setenta á cien kilos en que fluctúa el peso del hombre adulto normal ó obeso, radiando después esta fuerza por el resto de la bóveda hasta perderla; este sistema de cimentación del cuerpo humano, llamémosle así, no es otro que el empleado por la ingeniería ó la arquitectura cuando precisados para buscar firme donde sentar una futura construcción no lo encuentran más que á muchísima profundidad de la rasante ó nivel ordinario, y constituyendo el vaciado de toda la superficie hasta encontrar el firme un gasto que superaría quizá al de todo el edificio, se recurre para tales casos á practicar de distancia en distancia profundos pozos que lleguen hasta la tierra firme, y de allí parten columnas de fábrica de ladrillo ó cantería que se cierran de dos en dos por arcos, y sobre ellos comienza á construirse; para tales casos, ¿no han plagiado arquitectos é ingenieros á la naturaleza? Yo entiendo que inconscientemente lo han hecho, dados los escasos conocimientos biológicos que poseen, pues, real y positivamente, tal sistema de construcción es el que adopta la arquitectura de la bóveda plantar para sostén del cuerpo humano, si bien el sistema no es simple, sino combi-