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Los Nuevos remedios (1914-11-30 00:00:00), página 16

MISCELANEA

La Comisión nombrada para rendir un homenaje á la memoria del Dr. Gutiérrez, ha convenido en realizar lo siguiente: publicar una edición de los escritos médicos del ilustre maestro y erigir en el Parque del Instituto Rubio un monumento que perpetúe su recuerdo.

Con este fin se ha abierto una suscripción en que se admiten todas las cantidades. Los puntos de suscripción son:
Colegio de Médicos, Mayor, 1. Al Presidente, Dr. D. A. Pulido.
Instituto Rubio, en la Moncloa, A D. Rufino Martín Besga, depositario.
Librería de Fernando Fé, Puerta del Sol, 15.

**

Los jóvenes D. Rafael y D. José Forns y Quadraas, hijos de nuestro querido amigo el Dr. Forns, han terminado brillantemente las carreras de Medicina y Derecho, respectivamente. Reciban nuestra felicitación.

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

Tratamiento quirúrgico de las ascitis, por el Dr. José Blanc Fortacín, Médico del Hospital de la Princesa, etc. Lema: «Primium non nocere». Memoria premiada por la Real Academia de Medicina (Premio Ustáriz y Escribano). Curso de 1912.—Madrid, imprenta de Hijos de Nicolás Moya, 1914.

—Algunos casos de cálculos del riñón extraídos por nefrotomía.—Comunicación presentada á la Academia Médico-Quirúrgica Española, por el Dr. Pedro Cifuentes (del Hospital de la Princesa).—Madrid, imprenta Clásica-Española, 1914.

—Beneficencia Provincial de Madrid.—Clínica de Oftalmología del Dr. D. Sinforiano García-Mansilla, Profesor de número de la Beneficencia Provincial de Madrid, etc.—Estadística de 50.000 enfermos de la vista asistidos y de 6.620 operaciones practicadas en los servicios oftalmológicos del Hospital General y Hospicio, durante veinte años (de 1893 á 1912, ambos inclusive).—Madrid, imprenta de Hijos de Nicolás Moya, 1914.

—Portfolio de Vistas y Monumentos de España.—Obsequio de la Casa Callol, de Barcelona. (Edición especial de «La Actualidad».)

—Tercera sesión de la Asociación Española de Urología.—Madrid, 19-21 Octubre de 1914.—La derivación de orina en las operaciones uretrales y vesicales, por el Dr. Pedro Cifuentes, Cirujano del Hospital de la Princesa.—Madrid, 1915.

—Ptosis del párpado superior izquierdo, curada por la operación de Motais, por el Dr. D. Manuel Márquez, Catedrático de Oftalmología de la Facultad de Medicina de Madrid. (Publicado en los Anales de la Academia Médico Quirúrgica Española.)—Madrid, 1914.
Los Nuevos remedios (1914-11-30 00:00:00), página 2

CLÍNICA MÉDICA

FIEBRE DE MALTA
POR
D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA

II

ETIOLOGÍA Y BACTERIOLOGÍA.—Ya hemos dicho que esta enfermedad es producida por el microbio descrito primeramente por Bruce (1), su descubridor, y llamado micrococcus melitensis; como su nombre indica, es un coco ó cocobacilo muy pequeño, pues sólo tiene de 0,3 á 0,4 \( \mu \) de diámetro, es de forma redondeada ó oval, aislado ó agrupado en diplococos, formando algunas veces cadenas de 4 á 12 elementos, animado de movimientos brownianos. Es coloreable fácilmente por las soluciones de colores básicos de anilina, pero no toma el Gram. Es aerobio, se encuentra en la sangre, en ciertos órganos y secreciones de los enfermos. Se cultiva con facilidad en el agua, produciendo colonias abundantes, pero de poca vitalidad (por lo que es preciso refrescarlas con frecuencia). Sobre gelosa se multiplica en cuarenta y ocho á setenta y dos horas; lo hace muy mal en caldo, gelatina ó patata. No da indol, ni hace fermentar el azúcar, ni coagula la leche. Es inoculable á ciertos animales; el conejo, el cobayo, que son poco sensibles á sus efectos; el mono lo es mucho más, y aun en mayor grado es sensible al hombre, para el cual es peligroso el manejo de este microbio. Los animales domésticos (caballos, asnos, vacas, perros, gatos) no presentan sino un poco de fiebre al ser inoculados, sin otro síntoma.

El germen de esta enfermedad es muy resistente al frío y á

(1) The practitioner, 1887.
Los Nuevos remedios (1914-11-30 00:00:00), página 3

la desecación, en tanto que le mata rápidamente la exposición al sol.

El micrococo de Bruce llega al hombre habitualmente, no por el agua, el aire, ni por contacto directo, sino por el uso de la leche de cabras ó ovejas contaminadas, ó por productos de la misma.

Zammit fué el primero que, buscando la reacción aglutinante, en algún número de cabras de Malta, encontró que el suero de muchas de ellas aglutinaba el micrococo de Bruce. Horrocks y Kennedy, continuando estas investigaciones, hallaron el micrococcus en la sangre, en la leche de cabras maltesas, y Kennedy pudo determinar la fiebre ondulante en unos monos alimentados con leche de cabra que tenía un poder aglutinante superior á 1 por 100 respecto del micrococo.

G. Nicolle (1) ha podido comprobar que los conejillos de Indias que viven en contacto con cabras infectadas, adquieren, naturalmente, la enfermedad, y ha estudiado la reacción del cobayo á la ingestión é inoculación subcutánea de cultivos de micrococcus melitensis. En los cobayos infectados, la enfermedad sigue un curso semejante á la del hombre y otros animales sensibles.

Muchos hechos vinieron á comprobar el origen de la fiebre de Malta. Entre ellos, la epidemia del Joshua Nicholson, cuyos marinos bebían leche de cabra, los hechos de Sergent y Gillot, en Argel; de Nicolle, en Túnez; de Conor y Huon, en Marsella, y de Danlos, cerca de París, confirman plenamente las investigaciones de los médicos ingleses. Y la supresión de la leche de cabra en los hospitales y en los regimientos de Malta y de Gibraltar hizo disminuir, y hasta desaparecer á veces, la enfermedad, la cual alcanzaba en las tropas de Malta hasta el 15 y el 20 por 100 del personal efectivo.

Desde luego que la cabra de Malta no es la sola infectada, pues aparte de que, como ya hemos visto, la enfermedad se presenta aun en sitios muy apartados de esa isla, Boycoll y Damant encontraron reacción aglutinante positiva al 1 por 200

(1) Archives de l'Institut Pasteur.
Los Nuevos remedios (1914-11-30 00:00:00), página 4

en varias cabras de las que examinaron en el Instituto Lister, de Londres, y que no habían salido nunca del país. Sin embargo, algunos como Shaw, creen que ésta es una enfermedad propia de las cabras de raza maltesa.

Puede existir la contaminación por medio de otros animales: caballo, oveja, vaca, perro; pero es sumamente raro. Los mosquitos sólo en un caso positivo de Zammit, parecen haber transmitido la enfermedad.

El microbio hace su entrada en el organismo humano por el tubo digestivo, y se elimina por la leche, el sudor y la orina de los enfermos, después de reproducir el cuadro de la enfermedad original.

La Comisión que en Malta se formó bajo los auspicios de la Real Sociedad de Londres, compuesta de eminentes sabios, como Zammit, Shaw, Horrocks, Kennedy, Basset-Smith, etc., obtuvo resultados concluyentes sobre el modo de transmitirse la enfermedad. Comprobaron que el microbio se encuentra en la orina de los enfermos por regla general, en abundancia variable de los quince á los ochenta y dos días, y á veces hasta los diez y ocho meses, pudiéndose encontrar la orina infectada aun en los casos ó formas ambulatorias, hasta en sujetos que no parecían enfermos y se dediquen á sus habituales ocupaciones; se ve el peligro especial de estos portadores de gérmenes.

No sólo por la leche de las cabras, sino por contacto con sangre de las mismas, infectada del micrococcus melitensis, puede ser adquirido el contagio, como fácilmente se comprende, y así se explican los casos de Gouget, Agasse Lafont y André Veill, igualmente que los de de Auclair y Braun.

La contaminación de laboratorio ya hemos indicado que es muy fácil, manejando gérmenes de esta enfermedad, y al efecto citaremos el caso que han referido los Dres. Widal, Krindberg y Cotoni (1), de su mozo de laboratorio que manejando cultivos de micrococcus melitensis adquirió una típica fiebre de Malta, con su completa sintomatología, y contrastada por la presencia del microbio en la orina y la sangre del enfermo,

(1) La Médecine Scientifique.
Los Nuevos remedios (1914-11-30 00:00:00), página 5

así como por la reacción aglutinante y la reacción de fijación.

El contagio interhumano puede verificarse, además de por la orina, por las relaciones sexuales, ya que se ha reconocido la posibilidad de encontrarse el microbio en el moco vaginal, aunque no conocemos ninguna observación. Williams ha observado un caso de infección in útero.

Anatomía patológica.—En la fiebre de Malta no se encuentra ninguna lesión característica en la autopsia. Lo más corriente es hallar el bazo voluminoso y difluente, y tumefacción de los corpúsculos de Malpigio. El hígado también suele estar aumentado de volumen. En el intestino se halla la mucosa congestionada por zonas, sin alteración en las placas de Peyer y en los folículos cerrados. En 62 autopsias, sólo ha encontrado Hughes tres veces ulceraciones intestinales; dos de ellas asentando en el intestino grueso y una en el delgado, principalmente al nivel de las placas de Peyer. Los ganglios mesentéricos están tumefactos, los pulmones y los riñones congestionados, habiéndose señalado algunos casos de nefritis y más generalmente de pneumonía ó bronco-pneumonía. El corazón está á veces flácido y pálido.

Sintomatología.—Generalmente el principio de la fiebre de Malta es lento. El período de incubación dura de seis á diez y siete días (á juzgar por las inoculaciones en el hombre). Empieza por prodromos análogos á los de la fiebre tifoidea: tristeza, laxitud, anorexia, escalofríos erráticos, insomnio, cefalalgia, etcétera. A estos síntomas se unen bien pronto la sensibilidad en el hueso epigástrico, constipación, lengua saburrosa; á veces se presenta tos, y por la auscultación se oyen estertores roncos y sibilantes en las bases pulmonares. Durante todo este período de invasión va subiendo la temperatura por oscilaciones muy regulares, con ascensos por la tarde y descensos matinales. El pulso está algo acelerado (80 á 95 pulsaciones por minuto).

El período de estadio es el más típico de la enfermedad. Fiebre remitente, con máximo vespertino (39°,5 á 40°), bajando por las mañanas (37°,5); esta fiebre tiene de especial el carácter de verdadero acceso que presenta la subida térmica. Este acce-
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so, cuya hora de presentación varía de un día á otro, se inicia al fin de la mañana, alcanza su máxima por la tarde ó por la noche, y remite un grado ó grado y medio á la mañana siguiente. Sin ir precedido de escalofríos (rara vez se presentan), el acceso va regularmente acompañado y, sobre todo, seguido de sudores profusos generalizados; el enfermo, empapado de sudor, inunda sus ropas y su cama, dando la impresión de un sujeto que acaba de recibir un baño (la importancia de este síntoma ha valido á la enfermedad el nombre de fiebre sudoral); el pulso corre paralelamente á la temperatura (120 á 140 pulsaciones por minuto); y todo esto coincidiendo con un estado general satisfactorio, sin estado tifoide, ó á lo más con un poco de delirio tranquilo por la noche, sin manchas rosadas, ni dolor ni tensión en el vientre, ni sensibilidad, ni gorgoteo en la fosa ilíaca derecha, con hígado apenas aumentado de volumen y bazo sensible y tumefacto (á veces accesible al tacto, habiéndosele visto descender hasta la cresta ilíaca); orina urobilínica y rara vez albuminosa; tal es el cuadro completo del segundo período de esta forma febril, cuyo desarrollo se hace por término medio en unas dos semanas próximamente. La cefalalgia intensa y la palidez especial de los enfermos son síntomas muy constantes, según varios autores que han llamado la atención sobre ellos, y nosotros los hemos observado con bastante constancia.

Se inicia después el período de declinación, en el cual desciende la fiebre en lisis, la lengua se limpia, se atenúa la cefalalgia, vuelve el apetito, la orina aumenta, persistiendo, sin embargo, la frecuencia del pulso, con algo de fiebre vespertina y estado de quebrantamiento general.

Pasan así tres semanas; llega la apirexia completa, y cuando el enfermo cree llegada su convalecencia, al cabo de unos días, se eleva de nuevo la temperatura gradualmente y se desarrolla otro período febril, con iguales caracteres que el descrito, si bien más corto. Sigue á este período una nueva fase apirética y un nuevo período febril, al que á veces suceden varios más. Estas evoluciones, que se traducen en la curva térmica por ondas separadas por intervalos de apirexia, son las
Los Nuevos remedios (1914-11-30 00:00:00), página 7

que han valido á la enfermedad el nombre de fiebre ondulante.

En algunos casos, muy raros, todo queda reducido á una onda febril, pero lo ordinario es que se observen tres ó cuatro, de variable duración (una á cinco semanas), separadas por periodos apirotéticos de cuatro á diez días de duración. El primer período febril es el más largo ordinariamente, durando de diez y ocho á veinte días, por término medio. En ciertos casos se presentan hasta siete ó ocho períodos febriles sucesivos, separados por otros de apirexia más ó menos largos. Suele ser signo de curación, por lo general, el descenso térmico durante varios días por bajo de la normal, así como hace temer una recaída la persistencia de un pulso rápido.

LOS SUEROS AZUCARADOS EN TERAPÉUTICA (1)

Los Doctores Baurnel y Cathala dan á conocer las diversas fórmulas de sueros azucarados, indicadas por Fleig. Estas soluciones se pueden dividir en dos grandes grupos, según que sean iso ó hipertónicas, pudiéndose emplear puras ó asociadas á otros principios.

I. SUEROS GLUCOSADOS

Isotónicos.

A.—SOLUCIONES GLUCOSADAS PURAS.

Glucosa cristalizada pura... 47 gramos.
Agua destilada reciente.... c. s. p. 1 litro.

B.—SUEROS GLUCO-MINERALES DE CH. FLEIG.

Glucosa pura cristalizada... 30 á 35 gramos.
Cloruro de calcio anhídrio... 2 á 4 —
Glicerofosfato de sosa..... 4 á 6 —
Agua destilada............. c. s. p. 1 litro.

(1) Le Progrès Médical.
Los Nuevos remedios (1914-11-30 00:00:00), página 8

C.—SUEROS MEDICAMENTOSOS.

a.—Bromuro.
Bromuro de sodio........... 10 gramos.
Glucosa..................... 15 —
Agua destilada.............. c. s. p. 1 litro.

b.—Diuréticos.
Teobromina.................. 1 gramo.
Fosfato trisódico.......... 4 —
Glucosa pura cristalizada.. 20 —
Agua destilada.............. c. s. p. 1 \( \frac{1}{2} \) litro.
Diuretina................... 2 gramos.
Glucosa pura............... 20 —
Agua destilada.............. c. s. p. 1 \( \frac{1}{2} \) litro.

c.—Cafeinado diurético.
Cafeína..................... 50 centigramos.
Glucosa pura............... 20 gramos.
Agua destilada.............. c. s. p. 1 \( \frac{1}{2} \) litro.

Para administrar por vía bucal, proponen Chauvin y O'Economos:
Tintura de nuez vómica.... 50 centigramos.
Tintura de canela.......... 6 gramos.
Glucosa..................... 150 —
Agua........................ 300 —

Según estos autores, gracias á la nuez vómica y la canela, tiene esta poción un sabor agradable.

II. OTROS SUEROS AZUCARADOS

Isotónicos.
Lactosa cristalizada pura... 92,5 gramos.
Agua destilada.............. c. s. p. 1 litro.
Manita pura cristalizada... 50 gramos.
Agua destilada pura........ c. s. p. 1 litro.
Sacarosa.................... 92,5 gramos por 1.000.

SOLUCIONES HIPERTÓNICAS

A.—GLUCOSADAS.
Glucosa pura cristalizada... 300 gramos.
Agua destilada.............. c. s. p. 1 litro.
Los Nuevos remedios (1914-11-30 00:00:00), página 9

Glucosa pura cristalizada... 150 á 200 gramos.
Cloruro de calcio anhidro... 3 á 5 —
Glicerofosfato de sosa...... 5 á 7 —
Agua destilada............. c. s. p. 1 litro.
Glucosa pura cristalizada... 100 gramos.
Bicarbonato de sosa....... 30 —
Agua destilada............. c. s. p. 1 litro.
Teobromina.................. 1 gramo.
Fosfato trisódico.......... 4 —
Glucosa pura cristalizada... 120 —
Agua destilada............. c. s. p. 1/2 litro.
Diuretina.................... 2 gramos.
Glucosa pura cristalizada... 120 —
Agua destilada............. c. s. p. 1/2 litro.
Cafeína...................... 50 centigramos.
Glucosa pura................ 120 gramos.
Agua destilada............. c. s. p. 1/2 litro.

B.—OTROS SUEROS AZUCARADOS.

Lactosa pura cristalizada ó sacarosa.................. 300 gramos.
Agua destilada............. c. s. p. 1 litro.
Manita cristalizada pura... 300 gramos.
Agua destilada............. c. s. p. 1 litro.

Las dosis son, en general, de 500 gr. de soluciones isotónicas ó hipertónicas en inyecciones hipodérmicas ó intravenosas y hasta en enemas. Esta es la dosis pro die para administrar en dos veces. Según Fleig, será siempre preferible no emplearla más que en días alternos.

Helmoltz, en los niños, emplea, por vía subcutánea ó intravenosa, una solución de glucosa al 60 por 1.000. La cantidad diaria es de 100 c. c.

Por vía bucal es perjudicial en los adultos pasar de 150 gramos de azúcar en veinticuatro horas.

En los niños se darán 2 gr. á 2,65 gr. de glucosa por kilogramo de peso (Barbier), ó se administrarán alrededor de 60 gramos de sacarosa (Nobécourt).

La medicación seguirá empleándose tanto tiempo como se crea necesario, sin el menor inconveniente.

PROPIEDADES TERAPÉUTICAS.—1.º Acción nutritiva.—Los
Los Nuevos remedios (1914-12-30 00:00:00), página 1

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Ampollas esterilizadas de dos centímetros cúbicos, conteniendo 10 ó 20 centigramos de Arrhénal. (Para tratamiento específico.)
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Comprimidos dosificados de Arrhé-nal... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... á 25 miligramos.

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Los Nuevos remedios (1914-12-30 00:00:00), página 10

LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA, HIDROLOGÍA Y FARMACOLOGÍA
DIRECTOR: DR. D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA

Este periódico, que lleva 27 años de publicación, da cuenta de todo lo nuevo que surge en el campo de la terapéutica, tanto en la parte médica como en la quirúrgica, aparatos, instrumentos, etc., y es necesaria su suscripción á todo práctico. Publica en cada número un extenso formulario, dos ó tres artículos de medicamentos nuevos, aparatos é instrumentos con grabados y una revista general. Además pone al corriente del movimiento literario en un boletín bibliográfico y artículos.

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Los Nuevos remedios (1914-12-30 00:00:00), página 12

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