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1.000 c. c., no se ha formado la burbuja de gas. En estos casos, el gas no se esparce en la pared, puesto que no se forma enfisema subcutáneo; tampoco es evacuado al exterior, pues el manómetro del aparato indicaría el equilibrio de presiones, cosa que no ocurre. Quizá se esparza á través de las hojillas serosas, sin llegar á despegarlas, hasta el punto de formar burbuja. En estos casos, sin el examen radioscópico, creeríamos haber practicado un pneumotórax que no existe.

Si después de las primeras insuflaciones la retracción del pulmón es incompleta, veremos la expansión del parénquima al compás de las inspiraciones. Debemos esforzarnos en obtener la supresión de esta expansión, provocando la retracción completa del órgano por medio de insuflaciones sucesivas, practicadas con presiones progresivamente más elevadas cada vez. Será conveniente renovar la insuflación cuando se vea aumentar el calibre del pulmón. Hay que tener también en cuenta la presión, pues sabemos que es necesaria una presión positiva en la cavidad pleural.

Respecto al período durante el cual se establece progresivamente el pneumotórax, variará según los casos. Por regla general parece más conveniente proceder lentamente, pues el hacerlo con rapidez exige el empleo de presiones muy elevadas desde un principio y de grandes cantidades de gas, lo cual en ciertos casos podría tener algunos inconvenientes para el enfermo. Por estas razones prefieren, entre otros, el método lento Bernard y Courmont, así como Forlanini y Klemperer, que opinan que las compresiones rápidas y á fuerte presión pueden favorecer el contagio del pulmón no operado. Bernard recomienda no pasar en las primeras insuflaciones de una presión de 2 á 3 cm. de agua, elevándola en las siguientes; este autor dice haber traspasado rara vez las presiones de 18 á 22; otros han llegado hasta 35 y 45 cm.
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REVISTA GENERAL

Autoseroterapia del hidrocele.—La autoseroterapia de las pleuresias no purulentas, es una cuestión que aún está en estudio. Gilbert, de Génova, hizo la primera comunicación sobre este asunto al Congreso de Roma, en 1894. Después, muchos médicos experimentaron el nuevo método. Primero tuvo en todas partes defensores entusiastas, luego se enfriaron los ánimos, y hoy día la cuestión parece que no ha salido del dominio de la discusión.

El Dr. Martygny, del Hospital de Montreal, después de haber leído escritos sobre esta nueva terapéutica, pensó que la autoseroterapia se podría aplicar al tratamiento de los hidroceles.

Ha empleado la técnica siguiente:

Asepsia de la piel de las bolsas y de una parte de la del abdomen. Analgesia por medio del éter. Aspiración del líquido con una jeringa de 20 c. c. provista de una aguja hipodérmica ordinaria, después inyección en el tejido adiposo de la pared abdominal de 20, 40 ó 60 c. c. del líquido que se acaba de extraer. Estas inyecciones subcutáneas no presentan ningún inconveniente; en efecto, en el tratamiento del cáncer, Petry, Neuberg, Blumenthal, aconsejan inyecciones subcutáneas del líquido de hidrocele á dosis de 20 á 60 c. c. Se puede aspirar todo ó dejar en las bolsas una cierta cantidad. Se aplica en seguida el suspensorio de tela después de haber recubierto el escroto con una capa de algodón. Es preciso poner mucho para producir una buena compresión. Se deja la cura durante una semana y se la reemplaza entonces por un suspensorio ordinario. No es necesario que el enfermo descance, sino que puede dedicarse á sus ocupaciones. Si el líquido se reproduce, al cabo de uno ó dos meses, debe hacerse una nueva aspiración, seguida de inyección, en el tejido adiposo abdominal de 60 c. c. por lo menos.

Si la analgesia de la piel es completa, esta operación no es dolorosa, y si se toman los debidos cuidados de asepsia, nunca es perjudicial. El único inconveniente consiste en que se puede herir el testículo, pero se evita esto fácilmente localizándole y haciendo penetrar la aguja lejos de él. Si se pincha el testículo, puede sobrevinir, además del dolor, una ligera orquitis traumática.

Este autor empleó el procedimiento por vez primera en Septiem-
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bre de 1910, después lo ha usado varias veces con éxito; en un sólo caso se reprodujo el hidrocele un mes después de la primera inyección, y se hizo una segunda de más de 75 c. c.; posteriormente no se ha reproducido.

El Dr. Ivanowicz, de San Petersburgo, ha dado cuenta recientemente de sus resultados por el empleo de la autoseroterapia de los hidroceles. Ha tratado cinco enfermos por este método, de los cuales dos curaron completamente después de una sola inyección subcutánea de exudado seroso; en otro tuvo que ser inyectado el exudado cuatro veces; y en los otros dos, después de una desaparición temporal, se observó la recidiva.

Este autor extrae el exudado por medio de una aguja, en cantidad de 5 á 20 c. c., que inyecta subcutáneamente en la raíz del miembro abdominal. Por regla general, esta inyección produce una disminución del hidrocele, y en algunos casos, la desaparición completa, poniéndose en contacto las dos hojuelas, parietal y visceral, de la vaginal. El autor aconseja siempre el ensayo de este procedimiento antes de practicar la operación radical del hidrocele.

Se ha ensayado este procedimiento en Madrid, por varios profesores, con éxito satisfactorio en casos que conocemos.

Nuevo método operatorio de la meatotomía.—Los Dres. Ballenger y Elder, recomiendan la técnica siguiente, con objeto de prevenir los dolores á la micción y el empleo de instrumentos que se opongan á la unión de las superficies cruentas después de la operación.

Después de limpio el pene, se introducen en el meato, y se dejan aplicados durante cinco minutos unos cuantos cristales ó una pastilla de cocaína; después se rodea el miembro con una venda de goma para prevenir la hemorragia. Se incide el meato en la necesaria extensión por medio de un bisturi recto de punta roma. Se secan las superficies seccionadas con gasa esterilizada, y se cauterizan después con la solución saturada de nitrato de plata en ácido fénico concentrado, cuidadosamente aplicada para localizar su acción. Se enjuga el exceso y luego se aplica de igual manera la solución de Monsell, separando poco después la venda de goma, y se espera algunos minutos para ver si se reproduce la hemorragia, y si esto ocurre se aplica nuevamente la solución de Monsell.

No hace falta apó sito ni más tratamiento. Lo esencial es conte-
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ner la hemorragia antes de aplicar la solución de nitrato de plata y ácido fénico. La retracción es menor que después de la operación ordinaria, pero conviene tener en cuenta que debe ser dos veces mayor de lo necesario.

(New York Medical Journal.)

Wellinal.—Es una solución alcohólica de aceites esenciales procedentes de la destilación de menta piperita, tomillo, ciprés y Pinus Pumilio.

Se utiliza como balsámico y antiséptico en el tratamiento de las afecciones bronquiales y en la coqueluche. Se emplea en inhalaciones, poniendo algunas gotas en el pañuelo de los enfermos.

El absceso de Douglas después de la inyección intraperitoneal de aceite alcanforado.—De 50 apendicectomías, en cinco se ha visto obligado el Dr. Blecher á recurrir al aceite alcanforado, dejando 100 gramos de éste en el peritoneo; en los cinco casos obtuvo la curación, pero se presentó una complicación: el absceso de Douglas con sus caracteres típicos y su punición por vía rectal.

El autor explica la formación de este absceso comparándolo en su acción como el tratamiento de los procesos infecciosos de las extremidades: primero, disminución de la lucha antitóxica y antimicrobiana, después reacción y formación de productos antitóxicos y antimicrobianos; cuando la reabsorción de todos estos productos no es posible, se forman los abscesos que es necesario abrir. Luego el absceso es síntoma de pronóstico muy favorable.

(Münchener medizinische Wochenschrift.) J. L. Y.

Modiscop.—Nombre tan cabalístico designa una mezcla de morfina, diouina y escopolamina con la que el Dr. Keller ha obtenido buenos resultados como analgésico, bastando en general \( \frac{1}{4} \) c. c. para ello y no siendo necesario elevar la dosis de morfina.

(Wiener medizinische Wochenschrift.) J. L. Y.

Mulgatosa.—Es una emulsión de aceite de ricino, conteniendo 50 por 100 de esta sustancia y 4 por 100 de cuerpos albuminoideos y gomosos, poseyendo un aspecto acnoso.
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Los niños pueden tomar una á dos cucharadas de postre, y los adultos dos á tres grandes. Carece de repugnancia y su acción, sin dolores, comienza de las cuatro á las seis horas. Se conserva durante dos años sin alteración.

(Deutsche medizinische Wochenschrift.) J. L. Y.

BIBLIOGRAFÍA

POR
D. PEDRO PÉREZ PELÁEZ

I.—Higiene social.—Cartilla popular contra el alcoholismo, por D. N. Durán Desumvila, farmacéutico. Trabajo laureado en el Certamen celebrado por el ilustre Colegio de Médicos de Lérida.—Canet de Mar (Barcelona), 1913.

II.—Crítica sucinta de la medicación más usada en el tuberculoso, por el Dr. José Chabbás.—Biblioteca de la Revista de Higiene y de Tuberculosis.—Valencia, 1913.

I

En la actualidad, casi todo el mundo sabe los funestos efectos que el alcoholismo produce sobre la salud y la moral pública é individual; los múltiples actos criminales que produce, y la degeneración á que da lugar, no ya sólo en el alcohólico, sino aun en su descendencia.

Sin embargo, lo que por los más es desconocido, son los medios que conviene poner en práctica para atajar las desastrosas consecuencias de ese mal social, y esto es lo que el higienista y el hombre de ciencia deben procurar inculcar en la mente del público.

En este sentido la Cartilla popular contra el alcoholismo, que nos ocupa, desenvuelve de una manera muy clara y práctica tan importante problema médico-social, habiendo merecido este trabajo ser laureado en público certamen. El Dr. Durán Desumvila en este trabajo presenta el problema de manera magistral, en estilo claro y conciso, muy bien razonado y en condiciones de que quien lo lea, por deficiente que sea su instrucción, se dé cuenta perfectamente de los serios peligros que el alcoholismo acarrea, y de los medios de evitarlo, para lo que da reglas muy pertinentes.
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Merece esta Cartilla divulgarse lo más posible, particularmente en las escuelas y entre las clases menos ilustradas.

II

El folleto del Dr. Chabbás tiene por objeto dar una idea sucintamente del cuadro de la medicación fímica, y además exponer el criterio del autor, resultado de su experiencia.

Deja el autor fuera del tema, y para otro trabajo, el tratamiento llamado específico (vacunas tuberculinas, suero, quimioterapia), y se ocupa de las restantes medicaciones, que divide en dos grupos, que responden á los dos más importantes grupos de indicaciones: lo pulmonar catarral y lo consuntivo.

Hace notar el autor que, tanto la polifarmacia como la abstención, son grandemente perjudiciales para el físico.

Estudia en cada uno de los grupos las medicaciones más usadas; haciendo una razonada crítica de cada una de ellas.

Muy bien escrito está el presente folleto, por el que felicitamos á su autor.

MISCELANEA

Academia de Ciencias Médicas de Bilbao — PREMIO DEL DOCTOR CAMIRUAGA.—Encargada esta Academia de conceder un premio del legado que con el mismo objeto otorgó el académico difunto don José Angel de Camiruaga, á la mejor Memoria sobre un punto científico designado de antemano, queda abierto desde esta fecha un concurso acerca del tema Estudio de la tripanosomiasis, sobre las siguientes bases:

Se concederán dos premios: el primero consistente en la cantidad de 250 pesetas y título de socio correspondal (si el autor no reside en Bilbao) al autor de la mejor Memoria que, á juicio de un Jurado nombrado al efecto, lo merezca, y que versará sobre el tema ya anunciado; y el segundo, otro que consistirá en un accésit y diploma, de carácter honorífico, á la Memoria que siga en mérito á la anterior. La Academia se reserva el derecho de conceder el premio siempre que la Memoria carezca de suficiente mérito, á su juicio.

Las Memorias ó trabajos recompensados con el premio pasarán á
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ser propiedad de la Academia, que los podrá imprimir en tirada aparte, sin otra obligación que la de poner á la disposición de sus autores 15 ejemplares para el del primero y cinco para el del accésit. Pero si por la situación económica de la Academia no pudieran hacer edición especial de los trabajos premiados, se limitará á publicarlos sucesivamente en el periódico Gaceta Médica del Norte, en lugar preferente, entregando á cada uno de los autores el número de ejemplares antes indicado.

Podrán optar al premio todos los médicos, farmacéuticos, veterinarios y profesores dentistas de España que se hallen en posesión del título correspondiente. Quedan exceptuados los individuos que formen parte del Jurado calificador.

El plazo de admisión de trabajos termina el 1.º de Agosto de 1914.

El premio y el accésit se adjudicarán en la primera sesión académica ordinaria del próximo curso.

Los trabajos deben presentarse en papel blanco, tamaño 8.º, forma apaisada, escrita en castellano, á máquina, ó si son manuscritos, con letra clara, y sin que contenga más signos ó notas que las relacionadas en el tema. Los que traigan alguna indicación por la que pueda descubrirse el nombre de su autor, serán rechazados.

Los trabajos deberán ser encabezados con un lema elegido por el autor, incluidos sin firma en sobre blanco, de tamaño corriente, en que se consigne el mismo lema, y acompañados de otro sobre conteniendo el nombre y apellidos del autor, su residencia y el lema.

Dichos trabajos serán dirigidos al secretario de la Academia, don Carlos Mendaza, Correo, 6. 3.º, Bilbao, ó á la Academia, en sobre, con franqneo, certificado los de provincias, por correo interior y certificado los de la localidad.

En Madrid se ha comenzado á publicar, bajo la dirección del Doctor Mollá, la Revista Clínica de Urología y Cirugía genito-urinaria. El nuevo colega, cuyo primer número hemos visto, verá la luz cada dos meses. Le deseamos todo género de prosperidades.

En Montevideo se ha empezado á publicar el nuevo colega Higiene y Salud, revista mensual de naturismo y vegetarianismo, cuyo primer número hemos recibido, correspondiendo á su visita.
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Pomada de Reclus.

Salol .................... áá. 3 gramos.
Iodol .................... áá.
Acido bórico ..............
Antipirina ................. 5
Acido fénico ............... 1
Sublimado ................. 10 centigramos.
Vaselina .................. 100 gramos.
M.

Esta célebre fórmula se emplea especialmente contra las quemaduras.

Inyección de benzoato de mercurio.
(Gaucher.)

Esta fórmula la aconseja su autor por ser casi indolora:
Benzoato de mercurio .......... 1 gramos.
Cloruro sódico ................ 2,50
Agua esterilizada c. s. para 100 c. c.
Disuélvase.

Se utiliza generalmente esta solución á la dosis de 2 c. c. al día; en ciertos casos se puede sin inconveniente llegar hasta 3 c. c. al día.

Se puede añadir á la indicada solución 1 á 2 mg. de benzoato ó clorhidrato de cocaína por cada centímetro cúbico. No se debe aumentar esta cantidad de anestésico, porque una parte del alcaloi-de precipita.

Otitis crónica supurada.

Además de los lavados, dos ó tres veces al día, con \( \frac{1}{4} \) de litro de te ó de manzanilla tibios, llenar después el conducto auditivo con la siguiente mezcla, que se dejará en contacto diez minutos, manteniendo la cabeza inclinada sobre el lado sano. Límpiese con algodón el exceso de líquido.

Acido bórico ............... áá. 4 gramos.
Subnitrito de bismuto ...... áá.
Acido benzoico ............. 50 centigramos.
Formol ..................... III gotas.
Glicerina .................. 30 gramos.
M.
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Sobre el tratamiento de la tuberculosis pulmonar por el pneumotórax artificial

POR
D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA

I

Actualmente se encuentra en bastante boga el tratamiento que nos ocupa.

HISTORIA.—Desde que, gracias á los trabajos de Laennec, pudieron los médicos reconocer los signos diagnósticos del pneumotórax y seguir la evolución del mismo, se observó por varios autores que la entrada del aire en la pleura parecía atajar la marcha de la tuberculosis pulmonar. Woillez y Béhier sostuvieron esta idea, igualmente que Herard (1), el cual enunció los principios siguientes: «en el primero y segundo período de la tisis, la compresión pulmonar, por el aire insuflado en la pleura, suprimiendo la actividad funcional del órgano, retarda, y hasta ataja el desarrollo de los tubérculos; en el tercer período, sufriendo las cavernas, por el mismo hecho, una enérgica compresión, se cicatrizarían sus paredes más fácilmente, disminuiría su cavidad y se agotarían sus secreciones».

Ya en los comienzos del siglo xix, dos autores ingleses, Carson, en 1822, y Ramadge, en 1834, habían notado, el primero por experimentos en los conejos, y el segundo por comprobaciones clínicas, la utilidad y posibilidad del pneumotórax artificial. Otro inglés, Cayley, en 1885, dió cuenta de una tentativa de pneumotórax artificial para combatir la hemoptisis.

En 1888, Potain, después de haber hecho observaciones análogas á las de Woillez, Béhier y Herard, propuso por vez primera el empleo sistemático de las inyecciones de aire en la

(1) Congreso de Argel, 1881.
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pleura de los tuberculosos con hidropneumotórax, para impedir la reabertura de una fístula pleurobronquial cerrada, por medio de una acción mecánica compresiva.

En 1894, Forlanini, después de varios años de ensayos, dió á conocer sus resultados, y propuso tratar la tuberculosis sistemáticamente por medio del pneumotórax artificial, método que tomó su nombre.

Por la misma época, Murphy, en América, hizo investigaciones análogas, que publicó en 1898, sin conocer los trabajos de Forlanini.

FUNDAMENTOS DE ESTE TRATAMIENTO.—En la patología general, nadie ignora el gran valor curativo de la inmovilización de un órgano enfermo: este valor es aún mayor en la tuberculosis. Prácticamente, la inmovilización es clásica en las tuberculosis quirúrgicas, óseas y articulares; su efecto terapéutico es notable. ¿Por qué el pulmón no participaría de esta regla general? Cuando está inmovilizado puede defenderse (y en efecto lo hace) mejor contra la tuberculosis. Por otra parte, puede verse, en un ataque terminal de granulía (Forlanini lo ha demostrado), el pulmón comprimido por el pneumotórax, permanecer sin lesiones de tubérculos miliares, mientras que se desarrollan exageradamente en el pulmón no comprimido. Piery compara, con razón, este hecho con los casos en que el pulmón comprimido por un derrame pleural queda indemne en el curso de una granulía, mientras que el pulmón opuesto está lleno de tubérculos.

Gracias á la elasticidad del tejido pulmonar, el parenquima se aplasta al cesar el vacío pleural. En la parte aplastada, expulsado el aire intrapulmonar, quedan los alveolos comprimidos, las paredes de las cavernas pegadas, y estas lesiones así inmovilizadas y conglomeradas, se encuentran en condiciones mucho más favorables para cicatrizar. Además, la compresión del pulmón produce modificaciones en la circulación linfática y sanguínea del mismo, que disminuyen, y de esto resulta un efecto favorable general y local en el foco tuberculoso.

Claro es que para que este método pudiera dar todo su resultado, sería preciso que la inmovilización y el aplastamiento
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del órgano sean completos. Las lesiones esclerosas, la infiltración de materias neoformadas, disminuyendo la elasticidad pulmonar, son un obstáculo para el colapso del órgano. Muchas veces, pues, no podrá obtenerse más que una retracción incompleta y una inmovilidad pulmonar relativa, conviniendo perseguir la retracción é inmovilidad absolutas. En parte, de esto dependerá la variabilidad de los resultados obtenidos por este tratamiento.

Teóricamente, no es de temer que la supresión funcional de un pulmón pueda provocar asfixia y disnea, impedir los cambios respiratorios y perjudicar la oxigenación de los tejidos. Los experimentos de Leon Bernard, Le Play y Mantoux, son muy concluyentes respecto de ellos. Estos autores han notado, en efecto, que el pulmón y otros órganos tienen un poder funcional muy superior al necesario. La capacidad funcional mínima, compatible con la vida, representa la sexta parte del volumen pulmonar total. Por otra parte, como ha dicho Piéry, el pulmón mucho tiempo comprimido por un pneumatórax artificial, recupera casi totalmente su poder funcional respiratorio al fin del tratamiento. Forlanini añade que las partes hechas sanas otra vez, pueden volver á funcionar normalmente.

MANUAL OPERATORIO.—Se pueden emplear dos procedimientos completamente diferentes: 1.º, la punción, recomendada por Forlanini, y adoptada con variantes por la mayoría de los médicos que aplican este tratamiento; 2.º, la incisión, preconizada y usada sistemáticamente por Brauer, que considera la punción como un procedimiento ciego y peligroso.

La verdadera dificultad técnica consiste para la punción en descubrir la cavidad virtual de la pleura y despegar las hojillas pleurales sin herir el pulmón. Huyendo de esta contingencia, recomienda Brauer su método: incide un espacio intercostal con el bisturí y profundiza, plano por plano, hasta llegar á la hoja parietal de la pleura, puncionándola por medio de una aguja. Este procedimiento tiene los inconvenientes de ser una verdadera operación cruenta, más complicada que la punción, que es la que generalmente se emplea. La opinión de Brauer es demasiado absoluta: es indudable, que la inyección
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gaseosa por punción hecha con un mal instrumental ó un mal método, puede exponer al enfermo á graves y aun mortales accidentes; en los casos difíciles, cuando han fracasado varias tentativas de inyección por punción, se puede desde luego acudir á la operación de Brauer, y hasta quitar una costilla, para explorar mejor la región y romper directamente las adherencias. Pero no se puede aceptar la afirmación de Brauer (1), de que siempre se hiere el pulmón por la punción, se haga ésta como quiera, aunque el instrumento sea romo. Kuss asegura haber comprobado personalmente, en perros grandes, dormidos, que por medio de una cánula provista de un mandril romo, se puede con facilidad inyectar aire en una pleura sana, sin herir el pulmón; la extremidad del instrumento sólo determina en el punto de penetración, sobre la pleura visceral una pequeña contusión insignificante, muy superficial, puntiforme, sin herida, que no lesiona el parénquima pulmonar, ni ofrece ningún peligro, aun para un pulmón tuberculoso. Además, Forlanini, haciendo penetrar una aguja acerada en la cavidad pleural del perro, y empujando la punta á varios milímetros más allá de la pleura parietal, ha podido asegurarse que, lo más generalmente, practicando la insuflación del pulmón bajo el agua en seguida, no se ven aparecer burbujas gaseosas á nivel de los puntos traumatizados.

El método de Forlanini, que consiste simplemente en introducir un trócar en la pleura y en inyectar ázoe, podría parecer estar al alcance de todos los médicos; casi dan ganas de acudir á una técnica simplificada que permita suprimir el manómetro y la comprobación radiográfica; si tal medio pudiera ser adoptado, concibese que, en tales condiciones, todos los médicos podrían efectuar el pneumotórax artificial. Del parecer de todos los autores que han estudiado la cuestión, parece deducirse que la operación hecha así, á ciegas, no puede ser acosejada, y que sea indispensable «emplear un aparato de inyección de ázoe, capaz de registrar, á cada instante, la presión intra-

(1) Brauer y Spengler: Beiträge zur Klinik der Tuberkulose.