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Los Nuevos remedios (1913-02-28 00:00:00), página 3

TRATAMIENTO DE LA DIATESIS ÚRICA POR LA QUINOFORMINA

POR EL
DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

Sabido es que la hexametilen-tetramina ó formina es un derivado del formaldehído obtenido en 1894 por Bardet, Adrián y Trillat, producto que no empezó á tener importancia terapéutica hasta que los autores alemanes lo presentaron con la denominación de urotropina.

La formina es, á su vez, un cuerpo perfectamente soluble en el agua, desprovisto por completo de toxicidad, pues puede absorberse en cantidades enormes sin producir trastorno alguno, y que tiene la propiedad de disolver el ácido úrico de la misma manera que la piperacina y de las sales de litina, si bien en un grado algo menor. Además, este cuerpo posee cualidades antisépticas bastantes, marcadas sobre el aparato urinario.

Ahora bien; si combinamos la formina (C6H12Az4), que actúa químicamente como una base, con ácido quínico

\[
\mathrm{C^6H^7(OH)^4CO\ OH},
\]

se obtiene el producto de que nos estamos ocupando, es decir, la quinoformina.

\[
\begin{array}{c}
\text{C.H.OH} \\
\text{H^2 C} \quad \text{CH} - \text{CO^2 H} \\
\text{HO . HC} \quad \text{CH.OH} \\
\text{CH.OH} - \text{C^6 H^{12} A_{4}}
\end{array}
\]

que se presenta bajo forma de cristales blancos fácilmente solubles en agua fría.

La referida combinación ha sido ideada por Bardet, teniendo en cuenta los resultados alcanzados con el sidonal, y á la vez
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las propiedades terapéuticas de ambos componentes, pues si la urotropina ó formina es un poderoso disolvente del ácido úrico y un antiséptico bastante activo, el ácido quínico puede transformarse en el organismo en ácido benzoico, que, por su parte, se convertirá á la larga en ácido hipúrico, apoderándose de la glicola del ácido úrico, dificultando, por tanto, la formación de este último cuerpo; se trata, pues, de un proceso farmaco-dinámico exactamente igual al que se determina con el quinato de piperacina ó sidonal.

El propio Bardet ha ensayado la quinoformina en gran número de enfermos que sufrían accidentes debidos á la presencia de un exceso de ácido úrico en la sangre, y, sobre todo, en los que presentaban al mismo tiempo fenómenos inflamatorios por parte del aparato renal, siendo estos trastornos renales una consecuencia de cólicos nefríticos muy repetidos.

Los resultados alcanzados no han podido ser más satisfactorios, deduciéndose de ellos las tres conclusiones siguientes:

1.ª El ácido quínico provoca una emisión más considerable de los derivados glicocólicos, bajo la forma de ácido hipúrico; pero al mismo tiempo se puede observar un aumento de uratos dotados de gran solubilidad, gracias á la combinación de la base de los mismos con la formina.

Resulta, pues, una especie de eliminación purificativa que tiene la ventaja de desembarazar al organismo del exceso de derivados úricos contenidos en los humores. Sólo al cabo de unos días es cuando puede hacerse constar el equilibrio normal y algunas veces un ligero exceso en la cantidad de ácido úrico eliminado.

2.ª La acción antiséptica de la formina se manifiesta clara y rápidamente, siempre que se encuentra en presencia de un enfermo que manifieste accidentes inflamatorios, sea por parte del riñón ó de la vejiga.

3.ª En los gotosos, el uso regular de la quinoformina empleada en unión del oportuno régimen, pero con exclusión de cualquier otro medicamento, ha sido prescrito igualmente por Bardet á cuatro enfermos gravemente afectados.

Las orinas se aclaran rápidamente, el sedimento depositado
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en el fondo del vaso desaparece también en plazo muy breve, á la vez que los fenómenos locales cesan.

Téngase en cuenta que en todos los casos de gota instituyó un régimen muy severo, que según M. Albert Robin, consiste en la supresión de todos los elementos condrógenos, las carnes blancas y todos los alimentos muy ricos en principios nucleínicos, no siendo menos cierto que la medicación juega importante papel, consiguiendo la eliminación de principios tóxicos acumulados en el organismo.

Para obtener estos diversos efectos es suficiente una dosis de 2 á 3 ó 4 gr. por día; en realidad, la quinoformina puede ser administrada á dosis considerables, hasta 12 y 15 gr. cada veinticuatro horas; mas el máximo de efectos posibles, puede ser alcanzado sin pasar de las dosis de 2 á 4 gr.; solamente en la gota pudiera ser útil aumentar esas cantidades, pero ni en esos casos debe darse más de 5 á 6 gr. por día, á pesar de la absoluta inocuidad del producto.

El medicamento puede tomarse bien en sellos, bien disuelto en un poco de agua.

En resumen, la quinoformina representa un medicamento sintético, que reúne completamente las propiedades del ácido quínico y las de la base formina ó hexamethylentetramina ó urotropina.

Se trata, pues, de un medicamento de verdadera utilidad en las diversas afecciones que dependen de la diatesis úrica, sobre todo en la gota, los cólicos nefríticos y las formas reumáticas de los gotosos.
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EL LAVADO DE LA SANGRE (1)

POR EL
PROFESOR LEMOINE

I

Definición.—Esta medicación consiste en introducir en el organismo una cierta cantidad de líquido apropiado, destinado á reemplazar una cantidad de sangre ó á provocar una especie de lavado de la economía.

Como veremos, el líquido que se inyecta habitualmente es de composición parecida al medio sanguíneo natural. Se emplea, generalmente, una solución de cloruro de sodio, y por esto se da el nombre de inyecciones salinas á este procedimiento terapéutico.

Historia.—En 1830, Hermann propuso inyectar agua para impedir la asfixia por el espesamiento de la sangre; en 1832, Magendi, Thomas Letta, etc., se sirven de este medio, dando resultados inconstantes, debidos á la naturaleza del líquido empleado, que tan pronto fué agua templada como agua salada adicionada de principios medicamentosos.

Hasta 1889, en que Dastre y Loye preconizaron el empleo de las soluciones salinas, no ha comenzado su uso científico. De las experiencias hechas sobre los efectos de las inyecciones salinas sobre los animales inoculados con culturas de microbios patógenos ó con toxinas microbianas, Dastre y Loye han obtenido resultados negativos, pero han propuesto, sin embargo, su empleo en el tratamiento de las enfermedades infecciosas.

Ya en 1884, Hayem había preconizado durante la epidemia de cólera una solución que tenía la ventaja de no alterar los glóbulos y que actualmente se emplea bajo el nombre de suero de Hayem.

(1) Le Nord Médical.
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Después, las inyecciones salinas han sido empleadas en el tratamiento de numerosas afecciones.

VARIEDADES.—El líquido puede ser inyectado de dos maneras: en el tejido celular subcutáneo ó directamente en las venas; de aquí la división en inyecciones hipodérmicas é intravenosas. Se puede igualmente dividir artificialmente en inyecciones moderadas é inyecciones masivas.

MANUAL OPERATORIO.—El líquido empleado más frecuentemente es la solución Hayem, cuya fórmula es la siguiente:

    Sulfato de sosa
    10 gramos.

    Cloruro de sodio
    5

    Agua destilada
    1.000

Se puede también servir de la solución siguiente:

    Cloruro de sodio
    7 gramos.

    Agua destilada
    1.000

que tiene la ventaja de poderse preparar rápidamente, puesto que puede reemplazarse el agua destilada con agua hervida, que no ejerce ninguna acción nociva sobre los glóbulos sanguíneos.

Al lado de estas fórmulas simples existen otras más complicadas, que son de interés terapéutico restringido.

Señalaremos, sin embargo, el suero de Quinton, que se obtiene esterilizando el agua del mar en ciertas condiciones. Este autor, por sus investigaciones sobre el medio sanguíneo natural, ha preconizado el agua del mar isotónica como el suero artificial ideal. Bajo la influencia de su propagador, el suero marino ha entrado activamente en la terapéutica moderna, pero no es empleado más que en pequeñas dosis en el tratamiento de ciertas afecciones (tuberculosis, etc.).

La instrumentación varía según que se quiera practicar inyecciones subcutáneas ó inyecciones intravenosas.

Inyecciones subcutáneas.—El instrumento más sencillo que la práctica posee es la jeringa de Roux, de capacidad de 20 centímetros cúbicos. Este aparato conviene sobre todo en los casos en que no hay que inyectar más que cantidades mode-
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radas, 100 ó 200 g. de suero artificial. Una vez introducida la aguja debajo de la piel, se agota el contenido de la jeringa, y después se carga el aparato, sin sacar la aguja, cuantas veces sea necesaria, hasta terminar.

Cuando la inyección es de una cantidad superior á 200 gramos, es preciso entonces recurrir á un aparato especial que cada uno puede preparar con una botella bien esterilizada, un tapón perforado con dos agujeros, dos tubos de cristal acodados y el insuflador del termo-cauterio ó la bomba del aspirador de Potain ó de Dieulafoy.

Existen en el comercio tres aparatos, basados en este principio: inyección de suero artificial por compresión de aire. Estos son los aparatos de Mathieu, de Dumonthiers y de Sahlé.

El aparato de Mathieu es el que más se emplea. Se compone de un frasco de cuello derecho y cristal fuerte esterilizable á alta temperatura. Está cerrado con un tapón de caucho con dos agujeros. Por uno pasa un tubo de cristal, acodado en ángulo recto, que llega hasta el fondo del frasco, y provisto de un tubo de goma, á cuyo extremo está la aguja; en este tubo hay una pinza de presión. El otro agujero da paso á otro tubo de cristal, también acodado en ángulo recto. Este tubo no pasa del tapón más que algunos milímetros, y no llega á la superficie del líquido. Está provisto de un insuflador como los del termo-cauterio de Paquelin. Sobre el trayecto de llegada del aire se interpone una ampolla que contiene uata no hidrófila, destinada á filtrar el aire. El tapón se mantiene sólidamente colocado por un cierre metálico.

El aparato de Dumonthiers está basado sobre el mismo principio, y su construcción difiere sencillamente en esto: el insuflador de dos bolas está reemplazado por una pera de válvula, y la aguja se adapta sobre un encaje á rosca. Además, el cierre del tapón se hace por una cadena de garfío, que permite que el cierre sea más exacto.

El aparato está contenido en una caja de madera y contiene un tubo de cristal, en el que se encierran las agujas para esterilizarlas.
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El aparato de Sahlé se compone de un frasco cónico, cerrado por un tapón de caucho que tiene tres agujeros, dos para los tubos acodados para la salida del líquido y la llegada del aire, y el tercero que da paso á un termómetro que indica constantemente la temperatura del líquido.

Al lado de estos aparatos se pueden colocar toda una serie de instrumentos basados sobre la presión del líquido contenido en un reservatorio situado á cierta altura. Los dos principales son: el aparato de Hallion y el del Dr. Briand.

El aparato de Hallion se compone de un recipiente cilíndrico, formado en su parte superior por una larga abertura cerrada por un tapón de caucho, perforado con un agujero, por el que pasa el tubo de cristal lleno de uata, destinado á dar paso al aire. La extremidad inferior está afilada, y sirve para adaptar un largo tubo de caucho provisto de una aguja y de una pinza de forcipresión. El recipiente se suspende de un clavo.

El aparato del Dr. Briand se compone de un balón de largo cuello, cerrado por dos tapones: uno interno y otro externo. El tapón interno está perforado por dos agujeros, por los que pasan dos tubos de cristal. El primero llega hasta el fondo del balón, y está destinado á la llegada del aire, que permite la salida del líquido por el otro tubo, que no pasa más que algunos milímetros del tapón.

El tapón externo está perforado para dar paso al aire del balón durante la esterilización. Se cierra por medio de un obturador automático, que funciona en el momento que sale el aparato del autoclave.

Sobre el tubo de salida del líquido se adapta un caucho provisto en su medio de un tubo provisto de un flotador. Durante la salida del líquido, el flotador queda en la parte inferior. Si la salida del líquido cesa, sube á la parte superior, advirtiéndolo de este modo el operador.

El balón, en el momento de usarlo, y después de sumergido en agua á 37 ó 38°, se encierra en una envoltura de fieltro que sirve para suspenderlo y para evitar la pérdida de calórico.

Todo el aparato, balón, caucho, aguja, están contenidos en
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

ANIVERSARIO

El 24 del corriente hizo un año que dejó de existir el Doctor D. Federico Gómez de la Mata, director de los Nuevos Remedios y alma de esta Revista, en la que puso entusiasmos sin fin hasta hacerla alcanzar prestigio y vida próspera; hace un año ya, y á todos cuantos en esta casa trabajamos nos parece que no ha pasado un día desde aquél en que la muerte nos arrebató al maestro inolvidable, pues igual que á raíz de su llerada ausencia sentimos hoy el tremendo vacío que dejó en nosotros.

Joven todavía de años y de arrestos, sucumbió cuando hacía más falta á la ciencia y á los hombres, ya que no sólo sus muchos méritos médicos, sino también su caballerosidad y su bondad le hicieron acreedor al respeto y cariño de quienes le conocían. Aún nos parece verle sonreír con un perpetuo gesto amable de criatura alegre y sana, cuando, en realidad, estaba condenado á perecer muy pronto, y él mismo lo sabía mejor quizá que nadie, analizando y hasta estudiando resignadamente los progresos de su dolencia. No obstante la cruel enfermedad que le llevó al sepulcro, permanecía en su puesto del periódico, que sólo abandonó para morir, dedicándose siempre á su Revista, á sus Nuevos Remedios; suyos entonces y ahora, pues que fueron creados y vivieron al calor de sus esperanzas y optimismos.

No hemos de hacer aquí el panegírico del Dr. Gómez de la Mata, entre otras razones, porque no necesita su memoria que la elogie nadie. ¿Para qué? Mejor le elogian las numerosas obras que escribió y tradujo, sus importantes trabajos en la prensa médica, su labor profesional y los veinticinco años de estos Nuevos Remedios, que no hemos de juzgar por ser en ellos parte interesada, pero que, ya que no otra cosa, suponen en quien los dirigió siempre una constancia y una tenacidad sin límites.

Hoy, muerto nuestro inspirador, nuestro maestro, hemos seguido y seguiremos en lo futuro las huellas que él dejó trazadas y de las cuales no nos apartaremos, como hasta el presente no nos apartamos. Y aunque él falta y no volverá nunca, por desdicha, nos parece que se halla á nuestro lado todavía y queremos creer, con un orgullo disculpable, que aprueba nuestra labor.
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término la resolución de tan interesante problema, obtener la mezcla de morfina + narcotina, bajo forma de combinación química exacta e invariable, es decir, siempre igual á sí misma, pero la obtención de dicho producto no ha ofrecido grandes dificultades, á causa de la gran actitud del ácido meconico para combinarse con los principales alcaloides del opio. Por eso ha bastado formar un meconato doble de morfina y narcotina, que tiene por fórmula:

\[
C_{7}H_{8}O_{7}.C_{17}H_{19}AzO_{3}.C_{22}H_{5}AzO_{7} + 4H_{2}O
\]

que se presenta bajo forma de polvo cristalino de sabor amargo, fácilmente soluble en el agua y en el alcohol, y que ha sido lanzado al comercio bajo la denominación industrial de narcofina.

Los ensayos clínicos verificados hasta ahora con este nuevo remedio en la Clínica Médica de la Universidad de Breslau y en la Ginecológica de Friburgo, han venido á confirmar en todas sus partes las conclusiones deducidas de su experimentación en animales.

Según Zehbe, calma la tos de los tuberculosos, cardíacos y bronquíticos; disipa los dolores de la gastralgia, ciática, tabes, embolia y trombosis de las arterias femoral y poplítea, flebitis de la safena, embolia del pulmón y cólico saturnino; hace desaparecer el hipo que se observa en ciertos estados preagónicos y actúa como hipnagogo con una actividad mayor que el cloral y mucho mayor que la morfina.

Por regla general, el sueño sobreviene de media á una hora después de haber administrado de 2 á 3 cg. de narcofina y dura seis á ocho horas. Al despertar los enfermos no aquejan abatimiento, anorexia ni cefalalgia, como cuando se emplean otros hipnóticos y muy especialmente la morfina.

Hans Schlimpert, después de haberla empleado como analgésico é hipnagogo en gran número de mujeres que habían sufrido grandes operaciones quirúrgicas en varios casos de cáncer inoperable, cólicos hepáticos y neuralgias diversas, declara que la narcofina le ha proporcionado mejores resultados que el opio, el pantopón y la morfina.

El mismo autor hace uso de dicho medicamento unido á la escopolamina como narcótico preventivo antes de la anestesia clorofórmica ó raquidiana. Las dosis empleadas fueron 3 cen-
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tigramos de narcotina con 0,0005 de escopolamina, tres horas antes de la operación, y la misma cantidad de narcofina con 0,0003 de escopolamina, quince minutos antes del momento en que había de verificarse la anestesia. Procediendo de este modo en 263 anestesias quirúrgicas, no ha observado nunca los graves trastornos respiratorios que con relativa frecuencia se manifiestan cuando se emplea la morfina y la escopolamina.

El meconato doble de morfina y narcotina puede administrarse en solución al 2 por 100, de la que cada 10 gotas contienen 1 cg.; en gránulos, píldoras, jarabes, póciones ó pastillas comprimidas á las dosis de 1 1/2 á 3 cg. (por toma), que puede repetirse si fuera necesario, hasta tres ó cuatro veces al día. Para inyecciones hipodérmicas se utiliza la solución á 2 ó 3 por 100. Cada centímetro cúbico contiene 2 ó 3 cg. de narcofina.

REVISTA GENERAL

Nuevo tratamiento del asma.—Partiendo de la base que el asma sea dependiente de una enfermedad de la sangre, y estando ésta relacionada muy directamente con las glándulas de secreción interna, en particular con las suprarrenales, la hipófisis y las genitales, el Dr. O. Weiss ha tratado los accesos de asma con una solución acuosa de extractos suprarrenal y de la lámina infundibular de la hipófisis, bajo la forma de inyección subcutánea.

Ha bautizado á este nuevo fármaco con el nombre de asmolisiná, y cada ampolla contiene 8 diezmiligramos de extracto suprarrenal y 4 cg. del bipofisario, á más de sustancias que en nada alteran sus resultados, pero que hacen inalterable la solución.

Los resultados hasta ahora obtenidos son excelentes, mucho mejores que los observados con la sola inyección de extracto suprarrenal, nunca tan rápidos ni duraderos.

(Deutsche medizinische Wochenschrift). J. L. Y.

Cresatina.—Llámase así el éter acético del metacresol, cuya fórmula es:

\[
\mathrm{CH^3 - C^6 H^4 - O. CO. CH^3}
\]
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Es un líquido incoloro, oleoso y de olor particular; apenas soluble en agua, soluble en los otros disolventes y miscible con los aceites grasos y la parafina líquida. La solución acuosa debe ser neutra; no da coloración violeta con el percloruro de hierro, ni enturbiamiento por el nitrato de plata.

Se emplea pura ó en solución ó en pulverizaciones en las enfermedades de la nariz, boca y oídos.

La vacuna jenneriana reforzada (asino-vacuna).—Aseguran los Dres. Boinet y Huon, que la vacuna de ternera, pasando por el asno, aumenta de virulencia de un modo considerable. La vacuna así obtenida goza de mayor actividad y de más rápidos efectos inmunizantes. Aconsejan los citados autores su empleo en épocas de epidemia variolosa, de preferencia en los individuos muy expuestos al contagio y en los refractarios á la vacuna ordinaria.

La vacuna recogida de la ternera inoculada con simiente asina, ó asino-bovo-vacuna, es igualmente más activa y virulenta que la vacuna ordinaria de ternera.

Acción fisiológica de un nuevo principio activo del cornezuelo de centeno.—A causa de la producción cada vez menor del cornezuelo de centeno, condenado á desaparecer en un plazo no muy lejano, se ha procurado obtener sintéticamente un equivalente de este medicamento tan útil, y cuyo precio es hoy elevadísimo. El doctor Burmann ha conseguido aislar un principio básico análogo á la hordenina, alcaloide de los gérmenes de cereales y á la adrenalina, á cuyo principio da el nombre de oxifeniletilamina, una de las tirosinaminas de A. Gautier.

La experimentación ha demostrado al Dr. Burmann que este cuerpo es el principio activo del cornezuelo, porque es el único que posee su modalidad terapéutica; es, en efecto, hemostático, cardiotónico y excitante uterino, de posología segura y fácil de determinar.

(Rev. de Med. Cont.)

El salvarsán en el paludismo.—El Dr. Iversen, en el Hospital Obouchow (San Petersburgo), y el Dr. Tuscinski, en el de Batoum (Cáucaso), han ensayado contra las fiebres palúdicas el salvarsán en inyecciones intravenosas. En la mayoría de las tercianas desaparecieron los parásitos de la sangre en un tiempo variable entre
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doce y cuarenta y ocho horas, y los accesos cesaron. En las cuartanas la acción del medicamento no fue duradera. En las formas tropicales sólo se pudo obtener una desaparición momentánea de los parásitos de forma circular en la sangre de la periferia. En ciertas formas de malaria tropical se observan algunos resultados paradójicos. Después de un descenso pasajero de la temperatura y una disminución ó desaparición mementánea de los parásitos en la sangre de la periferia, se presentó una agravación manifiesta de la enfermedad.

Digifolina.—Es un producto que contiene los glucósidos de las hojas de digital en sus proporciones naturales, libre de todo cuerpo que pudiese hacerle peligroso. Las soluciones de digifolina son inodoras e incoloras, propiedades que indican la falta de luteolina y clorofila, además de saponina y sales de calcio, tan sólo reconocibles por la llama. La experimentación en la rana proporcionó los mismos resultados que la digital: regularización de las arritmias, aumento de funcionalidad, etc.

Se expende en ampollas cuyo contenido equivale próximamente á 10 eg. de hojas de digital en infusión oficial.

Sobre la infusión de digital posee como ventajas: la ausencia de sustancias que puedan hacerla peligrosa, particularmente de digisaponina, que ataca la mucosa gastro-intestinal, y que en tan gran cantidad se encuentra en las infecciones; es menos alterable y posee menor acción sobre los fermentos gástricos.

(Münchener medizinische Wochenschrift).—J. L. Y.

La sueroterapia en las nefritis crónicas.—La nefritis crónica, hasta en los casos graves, puede ser influida favorablemente por el suero de la vena renal de la cabra, en particular en los estados urémicos y eclámpsicos. De 40 enfermos tratados desde 1898 por el suero de cabra 18 viven todavía, y 14 parecen completamente curados ó ya no presentan vestigio de albúmina en la orina.

La acción de la sueroterapia parece residir en una excitación del aparato vaso-motor, que acarrea una abundante diuresis. La cantidad de orina, que era de 50 á 500 centímetros cúbicos antes de la inyección, pasa á tres ó cuatro litros después de ella.

Pero el suero de cabra disminuye también la toxemia del organismo por neutralización de ciertos venenos, y pone el organismo á la