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han sido favorables, y, entre los que han dado buenos resultados, una gama bastante extensa en el grado de esta afortunada terminación de la cura. Hay que confesar que existe un número relativamente mínimo de enfermos que han quedado completamente curados; es decir, de enfermos en quienes las insuflaciones han podido ser abandonadas después de curada la enfermedad; curación sostenida un tiempo bastante largo después de cesado el tratamiento. Saugmann, Spengler y Forlanini han publicado varios casos de este género. Este último autor ha podido dos veces practicar un pneumotórax en un lado primeramente; y, después de curación y cesación de las insuflaciones, instituir luego un pneumotórax en el otro lado á causa de un nuevo brote tuberculoso.

Grotz y Kistler han observado en autopsias practicadas en individuos con pneumotórax artificial, un proceso de esclerosis al nivel de las lesiones que las encierra y ahoga.

Si el proceso es localizado se concibe que el resto del parénquima pueda, por su elasticidad, recobrar su expansión fisiológica.

En cierto número de casos no es posible la continuación del pneumotórax. La presencia de adherencias es uno de los obstáculos más frecuentes, pudiendo producirse diferentes eventualidades: ó bien nos vemos obligados á abandonar el método frente al escaso beneficio obtenido y la incapacidad de llevar más lejos el rechazamiento del pulmón; ó bien el pneumotórax parcial así obtenido es mal tolerado por el enfermo á causa de los dolores, de los estiramientos, de la disnea resultante de las adherencias; ó bien, en fin, en los casos más afortunados, el pneumotórax parcial produce efectos saludables y es bien tolerado. Su entretenimiento está indicado en los límites en que es realizable (Dumarest).

Otras causas pueden también determinar el abandono del pneumotórax: complicación imprevista, brote de tuberculosis en el otro pulmón, indisciplina ó negación del enfermo; finalmente, la muerte puede tener lugar sin que el pneumotórax, bien que corrigiendo la marcha de la enfermedad, haya podido curarla ó ni siquiera detenerla completamente.
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El mecanismo íntimo de las curaciones obtenidas por este tratamiento puede resumirse en las siguientes condiciones:
1.º Descanso del órgano enfermo, que favorece la cicatrización de las lesiones.
2.º Permitir la unión de las paredes cavitarias, que se vacían del pus contenido, y acaban por cicatrizar. Esto hace cesar la reabsorción de productos tóxicos por todo el organismo, é impide el pululamiento de microbios en las cavidades.
3.º Facilitar la esclerosis de los órganos pulmonares enfermos, lo cual es debido á la detención de la corriente sanguínea y linfática, y á la irritación producida por la presencia del ázoe en la pleura.

Todas estas condiciones necesitan largo tiempo; por eso el tratamiento, en los casos en que se puede, debe continuarse por bastante tiempo.

De todos modos, la acción de suspensión producida por el pneumotórax artificial es, á menudo, muy clara, afirma el Dr. Rénon (1), sobre todo en ciertas tuberculosis agudas; la vida de ciertos enfermos cuya afección había resistido á todas las medicaciones antituberculosas, y cuyo estado era completamente desesperado, ha podido prolongarse por cierto tiempo con este método. Así, el Dr. Jaquerod dice, refiriéndose á este tratamiento, que «no es permitido en tisioterapia ignorarle ó menospreciarle» (2). Los doctores Lemoine y Boissart (3) consideran también el pneumotórax como un tratamiento de la tuberculosis muy digno de la atención de los prácticos, y si no ciertamente infalible, capaz de producir muy buenos resultados en ciertos casos. Estos autores transcriben una estadística de 100 casos de pneumotórax artificial que da Delbet, practicado sobre tuberculosos con lesiones cavitarias, con el resultado siguiente:

(1) Segundo Congreso español internacional de la Tuberculosis. San Sebastián, 1912, y Journal des Praticiens, 1912.
(2) Revue Médicale de la Suisse Romande, 1912.
(3) Gazette des Praticiens, 1913.
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Curación completa................................. 13
Estado equivalente á la curación............. 7
Grau beneficio.................................. 27
Detención simple de la evolución.......... 25
Muerte (no debida al pneumotórax)......... 21
Sin resultado................................... 7

El Dr. Jaquerod, de Leysin, ha publicado un estudio de 23 casos, en los cuales en 15 ha obtenido un pneumotórax suficiente para los fines deseados, no habiéndose conseguido la aplicación del método en los ocho restantes. De los 15 casos, han sido: cinco de tuberculosis febril, tercer grado, con lesiones cavitarias unilaterales; dos tuberculosos febriles de tercer grado con lesiones avanzadas y bilaterales; cuatro tuberculosis afebriles con lesiones cavernosas ó cavernulosas unilaterales; dos de tuberculosis cavitarias con hemoptisis; uno con tuberculosis pleuro-cortical aguda; uno con bronquiectasia. En todos ellos se notó mejoría por el tratamiento, siendo esta mejora temporal en unos casos y persistente en otros (particularmente en dos de los cinco del primer grupo).

Los Dres. Dumaresq y Murard refieren (1) los resultados de su experiencia, que comprende 98 casos, entre los cuales figuran 34 de pneumotórax totales ó casi totales; 18 casos de pneumotórax parciales, más ó menos desarrollados, y 47 casos en que no pudo ser constituida ninguna bolsa importante, á causa de extensas adherencias ó bien de síntesis.

De un modo general, en los casos graves y de pronóstico desfavorable, en enfermos rebeldes á toda terapéutica, y que no tenían ya nada que perder, el método de Forlanini ha procurado resultados satisfactorios y duraderos en 45 por 100 de los casos en que pudo ser efectuado el pneumotórax total, y en 35 por 100 de aquellos en que éste no pudo ser sino parcial. Ha habido también resultados incompletos, fracasos, contratiempos; pero ninguno de los enfermos que han sido víctimas de ellos ha visto su situación agravada por el tratamiento.

Estos autores afirman como conclusión que «este método es el arma más poderosa que hoy poseemos contra las formas caseo-

(1) Bulletin médical, 1914.
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sas destructivas unilaterales de la tuberculosis pulmonar, pudiendo dar inesperados resultados en casos en que toda otra terapéutica ha fracasado. Las complicaciones pleurales, que por desgracia comprometen á menudo la excelencia del resultado definitivo, no han de ser un obstáculo para su empleo en los casos graves de evolución progresiva; sin embargo, se oponeu á que sean más extensas las indicaciones del método, el cual, si no existieran, podría ser aplicado á todas las formas evolutivas unilaterales, caseosas ó fibrocaseosas, cualquiera que fuese su grado. Sería muy interesante, por consiguiente, que se conociera con exactitud la patogenia de esas pleuresías, lo cual permitiría tal vez evitarlas. El pneumotórax artificial pudiera entonces ser considerado como un método completamente inofensivo, y, por tanto, aplicable á gran número de casos».

En resumen, el pneumotórax artificial constituye un progreso terapéutico que, aunque de uso bastante limitado hasta el presente, quizá menos de lo que sus adversarios dicen, cuando es aplicado con las necesarias condiciones, es inofensivo, por lo menos, y susceptible en muchos casos de resultados beneficiosos.

Estudio de un nuevo procedimiento de inyección del neo-salvarsán en soluciones concentradas. Técnica y reacciones (1)

POR
P. GASTINEL (de París).

En una extensa Memoria, Ravaut y Scheikevitch (2) dan á conocer los excelentes resultados prácticos obtenidos por el empleo del procedimiento tan sencillo, descrito por P. Ravaut en Febrero de 1913 á la Sociedad de dermatología.

(1) Gazette des Hôpitaux, 1913.
(2) Annales de dermatologie et siphilographie, 1913.
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En vista de los accidentes graves consecutivos á las inyecciones de neo-salvarsán, y de la toxicidad creciente que adquiere este medicamento después que se le deja oxidarse al aire, Ravaut ha buscado la manera de simplificar lo más posible las manipulaciones. Ha fijado, primeramente, entre qué límites las soluciones en agua del neo-salvarsán no son hemolíticas. Para que no haya jamás hemólisis, no hace falta emplear más de 10 c. c. de agua para 43 cg. de medicamento; después, progresivamente, 12 c. c. para 60 cg., 15 c. c. para 75 centigramos, 17 c. c. para 90 cg. El autor se ha asegurado de que estas soluciones eran muy fácilmente soportadas por el conejo, hasta una dosis de concentración más elevada. Después de haber comenzado en el hombre por inyecciones de 10 centigramos en 10 c. c., aumentó progresivamente la dosis de concentración. Así, ha inyectado las dosis de 75 cg. y 90 cg. de neo-salvarsán en 10 c. c. como máximo.

La técnica es de las más sencillas. Se vierte sobre el polvo la cantidad de agua necesaria; la disolución se hace muy prontamente. Basta emplear el agua destilada, esterilizada, preparada aun algunas semanas antes, sin que haya el cuidado de no utilizar más que el agua destilada la misma mañana de la inyección. Cuando la solución es completa, se aspira por un aspirador-filtro, es decir, por un tubo de cristal adaptado á la jeringa y conteniendo un tapón de gasa. Esta filtración impide la entrada de impurezas del cristal ó del polvo. La inyección se hace seguidamente en una vena del brazo.

Este método de las soluciones concentradas ha sido empleado por Ravaut en 73 enfermos, que han recibido un total de 228 inyecciones; éstas han sido perfectamente toleradas, sin provocar ninguna reacción inmediata.

Las reacciones consecutivas son, por el contrario, muy interesantes, porque el procedimiento simplificado suprime, casi totalmente, las causas de error en la interpretación de las reacciones que son determinadas por la acción misma del medicamento.

De cinco á diez horas, después de la primera inyección de neo-salvarsán (30 á 45 cg.), se produce constantemente una
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elevación térmica de 39° á 40°, si el enfermo tiene lesiones en actividad, y si no ha sido tratado anteriormente. Esta influencia del tratamiento es tan clara, que bastan algunas inyecciones de sales solubles hechas los días precedentes para impedir la reacción febril.

Por el contrario, después de las siguientes inyecciones de neo-salvarsán, la regla es la ausencia de reacción térmica.

Al lado de estas reacciones hipertérmicas que aparecen en las diez primeras horas, hay otras que se manifiestan más tarde (de las treinta y seis á las cuarenta y cinco horas), y se acompañan de fenómenos gastro-intestinales con diarreas sanguinolentas á veces; Ravaut piensa que las reacciones tardías dependen de fenómenos tóxicos, mientras que la reacción precoz sería debida á la acción específica del medicamento sobre los spirochetes.

Consecutivamente á la primera inyección, la cefalea es muy frecuente, pero ligera y transitoria; su significación es más seria si se repite á las siguientes inyecciones.

El autor, que ha sido el primero en estudiar las reacciones meníngeas de los sifílíticos desde 1903, ha demostrado en 1912 que, después del tratamiento por el salvarsán, podían existir reacciones meníngeas latentes, solamente demostrables por la punción lumbar, y denominadas muy bien por el meningorecidivas histológicas. Ha procurado buscar si fenómenos análogos se producen por el empleo del neo-salvarsán en solución concentrada. De su estudio, desde este punto de vista, ha concluido que en los enfermos cuyo sistema nervioso está afectado, cualquiera que sea el período á que pertenezca, se ven aparecer, desde que se pasa de ciertas dosis, los signos de intolerancia nerviosa. Estas reacciones son, sin embargo, menos violentas y brutales que con el salvarsán. También conviene no emplear el neo-salvarsán más que á dosis progresivas de ocho en ocho días, y cesar el aumento de la dosis en cuanto aparezca un signo de intolerancia nerviosa. Se basará uno sobre la cefalea con náuseas, vómitos, hipertermia, y sobre todo, las indicaciones histológicas recogidas por la punción lumbar, que debe ser siempre sistemáticamente practicada.
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El mayor interés de este trabajo consiste en haber divulgado la simplificación de técnica obtenida por el empleo de soluciones concentradas de neo-salvarsán, y «sobre todo, la regularidad, casi matemática, de las reacciones consecutivas, lo que da una dirección más precisa en el tratamiento de la sífilis por este medicamento».

REVISTA GENERAL

Aseptofix ó 316.—Primero con este nombre numeral y luego con aquél se designa un nuevo tópico, que á confirmarse los estudios hasta ahora hechos, si no causa una revolución en terapéutica quirúrgica, ha de ser cuando menos un agente predilecto en las curaciones, por lo excelente y lo sencillo. Es un líquido destinado á fijar los microbios, sea en la piel, sea en las heridas, dejándolos así incapacitados para producir accidentes infecciosos. Era transparente y citrino al principio; pero hoy se le da color azul, coloración que tiene la ventaja de asegurarnos que ha sido tocada toda la superficie quirúrgica.

El empleo no puede ser más sencillo: por una sola vez se embadurna con un pincel que va unido al tapón del frasco, pincel que no se ha de cambiar ni limpiar, ni siquiera en el caso de un contacto sospechoso. Así, Vernaegeh, después de haberlo utilizado para una fisura de ano, lo empleó en una kelotomía, y obtuvo la reunión por primera intención.

No es preciso lavar la piel, y hasta no hay necesidad de afeitárla; y en las heridas contusas, por ejemplo, un traumatismo industrial, se basta el 316 para la cicatrización sin fenómenos sépticos del foco.

La aplicación del aseptofix se hace como la de cualquiera otro embadurnamiento. No causa dolor; todo lo más sensación de calor en las superficies denudadas. Se seca con rapidez, y queda una especie de barniz pegajoso, que no debe ser tocado con los guantes para que no se desprenda; se asegura su fijeza cubriendo el campo operatorio con compresas, salvo en la línea de incisión, compresas que quedan adheridas y que se levantan con facilidad tirando de ellas después de la intervención. Acabada ésta se da una nueva capa de
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aseptofix, se la cubre con una compresa, que se adhiere y seca muy pronto, se pone el apósito ordinario, y ya no hay que tocar hasta que llegue el día de quitar los puntos ó las pinzas. Para desprender los restos del tópico se recurre al éter ó á esencia mineral, que lo consiguen rápidamente.

Así expuesto, el nuevo método tiene las ventajas de ser sencillo, de limitar estrictamente el campo operatorio y de simplificar extremadamente las curaciones posteriores. Respecto á su eficacia, he aquí la lista de las operaciones hechas por Vernaegehe (L'Echo médical du Nord, 19 de Octubre de 1913), con éxito completo:

Una hernia umbilical: reunión por primera intención.
Siete hernias inguinales unilaterales: reunión por primera intención en todas; sólo en una hubo ligero y fugaz rezumamiento en uno de los puntos (crin).
Dos hernias inguinales bilaterales: reunión por primera intención.
Dos hidroceles y quistes del cordón: reunión por primera intención.
Una apendicitis en frío: reunión por primera intención.
Una operación de Freund por enfisema: reunión por primera intención.
Dos laparatomías por histerectomía y castración: reunión por primera intención.
Un hematoma aneurismal de la femoral en la base del triángulo de Scarpa: supuración.
Una inundación peritoneal por rotura de embarazo extrauterino (sin desagüe): supuración de la pared.
En resumen: 20 operaciones (18 dice el autor) y dos casos de supuración, cuya causa no sabe.

Respecto á los traumatismos y afecciones quirúrgicas no asépticas, los resultados han sido:
Una fisura anal (incisión con bisturí, embadurnamiento con el aseptofix y cura ordinaria), ha cicatrizado rápidamente en pocas semanas y siempre presentó buen aspecto la herida.
Una sección de la extremidad del dedo pequeño, ha curado sin infección.
Una herida contusa del arco superciliar, embadurnada y suturada, se reunió por primera intención.
Un parafimosis con esfacelo en vías de evolución, tratado con la excisión circular y el 316, cura con leve rezumamiento y sin fenómenos flegmáticos.
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Un traumatismo muy importante de la mano (machacamiento y arrancamiento de casi todos los dedos), fué tratado, sin lociones, con el 316; no hubo infección, y la herida tuvo buen aspecto á pesar de las porciones de tejidos contundidos que evolucionaban hacia el esfácelo; después se hizo algunas lociones con agua oxigenada, pero se continuó el asepto fix; la cicatrización se hizo con regularidad.

Por último, este caso, que es interesante: Fístula pioestercorácea de origen cecal, de dos años de fecha, y contra la cual no tuvieron efecto definitivo varias intervenciones realizadas; se propuso al enfermo una ileosigmoidostomía y sección terminal del ileo, que fué aceptada, operando el Dr. Portel. La preparación la hizo Vernae- ghe: lavado de todo el vientre con éter, capa de tintura de iodo, embadurnamiento con el 316, compresas, dejando sólo al descubierto la porción necesaria de campo operatorio. Laparotomía, sección del ileon, abocamiento lateral de éste á la Sílfaca, después del cierre del extremo cecal del ileon. El curso fué normal, sin más incidente que una pequeña supuración cutánea; la piel había estado varios años en contacto con las materias fecales y el pus.

En este caso fueron precisas varias precauciones; así lo aconsejaba la prudencia. Resulta, desde luego, que no son incompatibles la tintura de iodo y el asepto fix.

Parece, pues, éste un producto interesante desde el punto de vista quirúrgico.

(Gacet. Med. Cat.)

Dos casos de reumatismo bienorrágico tratados por la vacuna de Wright.—En el primer caso se trata de un reumatismo generalizado, con espondilosis; en el líquido articular obtenido por punición en la rodilla, se observaron gonococos. La antipirina, el electrargol, la hidroterapia, no habían dado ningún resultado. Desde el 15 de Noviembre hasta el 7 de Enero, se practicaron 17 inyecciones con la vacuna de Wright, de intensidad progresivamente creciente, desde un millón hasta 20 millones de gonococos; no hubo reacción; mejoría considerable que permitió al enfermo volver á dedicarse á sus ocupaciones habituales.

En el segundo caso, la curación fué mucho más completa. El enfermo estaba afecto de talalgia y de accesos congestivos de la garganta del pie y de las rodillas.

Durante seis semanas se le hizo una inyección cada tres días, lle-
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gando á introducir en una sola vez 50 millones de gonococos, sin provocar reacción alguna. El tratamiento determinó una curación completa.

(La Actualidad Médica.)

La adrenalina como tratamiento de la urticaria.—En seis casos de urticaria tratada por las inyecciones subcutáneas de adrenalina (1 por 1.000), ésta ha desaparecido rápidamente. Se inyecta á los adultos de XII á XIV gotas, con diez minutos de intervalo; esta dosis es suficiente para hacer desaparecer las lesiones completamente. La mejoría comienza cinco minutos después de la primera inyección; en veinte minutos, sobre poco más ó menos, todos los elementos han desaparecido, no sin dejar algunas veces un ligero eritema. El tratamiento ha sido aplicado con resultado en tres casos de erupción sérica en el curso de la difteria.

La erupción reaparece generalmente; en muchos casos se la ha observado al cabo de algunas horas; en un caso ha reaparecido al cabo de tres días. Parece que debe repetirse el tratamiento tan pronto como aparezcan las manifestaciones. La desaparición de los elementos coincide con el aumento de la tensión arterial, y su presentación con la vuelta á la tensión normal.

Solargilo.—Es una combinación argéntica que se obtiene á base de las proteosas ó de los productos de descomposición de estos cuerpos. La nueva preparación contiene 30 por 100 de plata y se presenta en forma de pequeñas hojuelas de un brillo metálico, estables á la luz y que no son higroscópicas. El solargilo da con agua soluciones rojo pardas, esterilizables y buenas de conservar.

Tratamiento de la septicemia por la inyección intravenosa de grandes cantidades de suero humano normal.—Asegura el Dr. Bennecke que en cinco casos muy graves de septicemia escarlatinosa, casi desesperados, ha obtenido tres curaciones por el uso de la inyección intravenosa de 210 á 480 c. c. de suero humano normal, previa sangría. Aun en los dos casos que terminaron fatalmente, se pudo observar una influencia inmediata favorable sobre el estado general del enfermo, si bien en estos dos fué pasajera.

(Münchener medizinische Wochenschrift.)
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Vermifugos.

Cloroformo......................... 4 gramos.
Aceite de ricino.................. 20 —
Goma arábiga........................ 10 —
Agua de azahar.................... 20 —
Agua destilada..................... 130 —

M. p. tomar en cuatro veces, con media hora de intervalo.

Santonato de sodio................. 1 gramo.
Tintura de semen contra........... 10 c. c.
Járbabe de menta.................. 90 gramos.
M.

Una á tres cucharadas en tres veces para los niños; tres á ocho para los adultos.

Proctolisis.
(Murphy.)

He aquí en qué consiste este proceder tan útil para luchar contra las grandes pérdidas de líquidos y de exudados peritoneales sobrevenidas en los grandes operados abdominales.

Se introduce en el recto suero á 38° dado gota por gota, de modo que un litro se derrame en una hora. El enfermo puede de esta manera absorber 12 litros en veinticuatro horas. Este suero se hace según esta fórmula:

Cloruro de sodio.................. áá. 7 gramos.
— de calcio....................... áá.
Agua hervida...................... 1.000 —

Cuando aparecen edema de los maléolos, de las manos ó del rostro, es preciso cesar.

Contra la disfagia de los tuberculosos.
(Durbélié.)

Ortoformo.......................... áá. 10 gramos.
Diíodoformo......................... áá.
Goma arábiga en polvo............. áá.

M. para inhalaciones con un tubo de Leduc.

Mentol............................. 50 centigramos.
Agua de laurel-cerezo............. 25 gramos.
Alcohol de 60°..................... 50 —

M. Una cucharada de las de café de este líquido en un tazón de