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BACTERIOLOGÍA

EL BACILO TUBERCULOSO(1)

Cuando se habla de la tuberculosis, llega á la mente de los médicos la idea del agente causal, bien conocido por haberlo visto al microscopio, el bacilo de Koch. Nosotros creemos que este enemigo temible del hombre no está lo bastante conocido, al menos respecto á algunas de sus propiedades, y que es una de las principales razones de nuestra impotencia casi completa contra él. No será, pues, inútil exponer aquí, con algunos detalles, lo que sabemos de su estructura y de su constitución.

Pasemos rápidamente sobre su morfología; ella es familiar á todos: bastoncillos de 3 á 5 milésimas de milímetro de longitud, móviles, según Auclair, tan pronto rectos, tan pronto ligeramente curvos, capaces de un poliformismo intenso que los aproxima á ciertas formas micilianas y presentan un contenido más ó menos homogéneo ó sembrado de granulaciones, y las que se poseen de las extremidades, son consideradas como esporos.

El bacilo de Koch fija los colores de anilina, y especialmente la fuchina fenicada (procedimiento de Ziehl); una vez coloreado así, resiste á la acción decolorante de los ácidos y del alcohol; es, pues, á la vez ácido y alcohol resistente. Estas son las propiedades singulares y raras, según las investigaciones de Auclair y Paris. La estructura química del bacilo es extremadamente compleja. Cuando se le ha desembarazado por maceración durante veinticuatro horas en agua destilada, después en agua salada al 10 por 100, las albúminas tóxicas (bases de la tuberculina de Koch) y los globulinos que impregnan su superficie, se muestra constituido de la manera siguiente:
1.º Una cubierta exterior cérea que fija los colores de anilina

(1) Le Nord Médical, 1911.
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y representa la parte ácido y alcohol resistente; la acción sucesiva del alcohol absoluto, del éter y del cloroformo disuelve esta cubierta cérea y recoge una pequeña cantidad de lecitina, de ácido graso, de grasas neutras y de isocolesterolina. 2.º Una delgada cutícula de celulosa. 3.º Un estroma formado de una proteína (bacilo-caseína de Auclair y Paris) y de una nucleína ó plasmina muy resistente y constituyendo probablemente las granulaciones del estroma. La bacilo-caseína es notablemente ácido-resistente.

Pero nosotros podemos ir todavía más lejos. Las lesiones reaccionales á las cuales da lugar la acción total del bacilo de Koch, son las unas no foliculares, las otras foliculares; estas últimas, aglomeradas en tubérculos, sufren ya la evolución caseosa, progresiva, ya la evolución fibrosa, regresiva. Ahora bien; estos dos procesos resultan, el primero (caseificación) de la acción de un veneno adherente de la cubierta cérea, la etero-bacilina (Auclair); el segundo, de la acción de otro veneno adherente de la misma cubierta, la cloroformo-bacilina. Existe todavía otro veneno adherente á la bacilo-caseína más peligroso tal vez, porque produce lesiones del hígado, del bazo, de los pulmones (congestión e infiltración gris) y la caquexia, de tal suerte que el bacilo, aun después de su muerte, en el organismo conserva un poder tóxico considerable. Esto no es todo. El segrega las toxinas solubles que se encuentran en las culturas, y ellas constituyen las primeras tuberculinas de Koch y producen la fiebre y los trastornos vaso-motores y nutritivos.

Resumamos los datos precedentes.

Venenos adherentes:
Etero-bacilina, produciendo la caseificación.
Cloroformo-bacilina, produciendo la esclerosis.
Bacilo-caseína, produciendo las alteraciones pulmonares, hepáticas, la caquexia.

Venenos solubles, produciendo la fiebre, los trastornos vaso-motores y nutritivos.

La tuberculosis es el conjunto de todas estas manifestaciones morbosas; resulta, pues, de la acción nociva total del ba-
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cilo. Es cierto, como lo comprobó el Dr. Rénon al principio de sus notables conferencias sobre el Tratamiento científico de la Tuberculosis, que los pretendidos específicos, y especialmente los sueros preconizados hasta el presente, no dominan la totalidad de las acciones nocivas, sino solamente algunas de ellas, y, por tanto, los resultados que se obtiene no son más que parciales é incompletos. Se observa, además, que los sueros de los animales hipervacunados contienen muchos anticuerpos; apresuran, aun á pequeñas dosis, la evolución de la tuberculosis en el cobayo y el conejo, llegándose á dudar, con el Dr. Rénon, que la terapéutica actual esté realmente en buena vía.

Nosotros ponemos, sin embargo, una indicación muy preciosa. La oruga de la mita del corcho de las colmenas, que vive de la cera de las abejas, es refractaria á la tuberculosis, porque segregá una cosa extremadamente activa que destruye, como lo ha demostrado N. Fiessinger, la cubierta cérea del bacilo de Koch; desprovisto de esta cubierta el bacilo pierde una gran parte de su resistencia, y sus sustancias protoplásmicas pueden ser en seguida fácilmente desdobladas por los fermentos proteolíticos. Así pueden explicarse los buenos efectos, señalados por Loeper y Esmonet, de la pancreatinización en la tuberculosis.

Queda, pues, sentado, de una parte, que las medicaciones específicas por las tuberculinas y sueros no dan, hasta el presente, más que resultados incompletos, y de otra parte que, en todos los casos, una alimentación conveniente, la actividad comprobada y el necesario refuerzo de las secreciones digestivas y una remineralización continua que mantenga las propiedades defensivas de los tejidos y de los humores, son actualmente los elementos más seguros del tratamiento de la tuberculosis.
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TRATAMIENTO DE LAS NEURALGIAS(1)

POR EL

PRIV. DOZ. DR. ROB. BING
de Basilea.

1. Generalidades.—En toda neuralgia reciente de mediana intensidad es de perentoria necesidad el reposo corporal. Para las del trigémino ó intercostales, en general, basta la estancia en el cuarto sin recibir visitas; para el isquias se debe ordenar también el reposo en el lecho, poniendo cuidadosamente la pierna dolorida de manera que los nervios enfermos estén relajados lo más posible (almohadas en el hueco poplíteo, sostener la extremidad en mediana abducción con saquitos de arena); se recomienda, á veces, en el isquias varicoso, por ejemplo, elevar los pies de la cama.

El tratamiento causal con hierro, quinina, mercurio, ioduro potásico, etc., no debe ser descuidado. Se debe ensayar la cura por el arsénico en todas las formas seniles. Puede ser provechoso el cambio de plan alimenticio por dieta ovo-lacto-vegetariana.

2. Antineurálgicos.—En el isquias siempre se ensaya primero el salicilato sódico, que posee una acción enérgica determinada, que la aspirina ó en su lugar el ácido acetil-salicílico. Este último se preferirá sólo en los estómagos muy delicados. No dosificar con demasiado miedo. Para evitar trastornos gástricos se puede permitir que beban después una solución de 2 á 3 gr. de bicarbonato sódico.

Salicilato sódico..................... 20 gramos.
Jarabe de corteza de naranjas...... 40 —
Agua de menta fiderita, c. s. para... 300 c. c.

4 más tarde, y dos veces al día, una cucharada de las de sopa (= 1,00 de salicilato) en medio vaso de agua, después de las comidas.

(1) Medizinische Klinik.
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Los restantes antineurálgicos no pueden ser todos empleados aquí; en general, prefiero el piramidón (0,3 á 0,5 gr. por dosis) y los polvos compuestos de fenacetina y lactofenina, por ejemplo:

    Aspirina
    á á 0,5 gr.
    Acetanilida
    0,2 gr.

    Lactofenina

    Fenacetina
    0,1

    Citrato de cafeína
    0,1
    Valerianato de quinina
    0,05

    Exalgina
    0,1 gr.
    Fenacetina
    0,6 gr.

    Citrato de cafeína
    0,05
    Acetanilida
    0,3

    Fenacetina
    0,2
    Codeína
    0,04

    Antipirina
    0,4

Propio para las neuralgias del trigénimo y occipital: Micrannina (antipirina y citrato de cafeína á 1,0 por dosis; el butilcloral, ó su producto de adición con el piramidón, la trigemina, que debe ser completamente blanca, á dosis de 0,5; la atropina ó la metil-atropina (atropina metil-bromada), primero á 0,0005 y luego á 0,002 por dosis; la tintura de gelsemium (única dosis xx gotas). La aconitina es igualmente un remedio muy activo contra la prosopalgia, señaladamente cuando, se toma largo tiempo, con la acción simultánea de un purgante salino. Única dosis, 0,0001 (1/10 de mgr.), empleando un preparado seguro (aconitin ex aconito feroci Merck, gránulos de aconitina cristalizada Clin).

Combinaciones hipnótico-analgésicas:

    Piramidón
    0,3 gr.
    Bromuro potásico
    10 gr.

    Veronal
    0,5
    Hidrato de cloral
    5

    Lactoferina
    á á 0,5
    Antipirina
    3

    Trional

    Fosfato de codeína
    0,4

    Agua de menta c.s. para completar
    150 c.c.

    Para tomar una cucharada todas las noches

3. Termoterapia.—Según la localización del proceso, su extensión, el estado general del paciente, etc., cajas de Bier. Phenix de aire caliente (diaforesis), fomentos templados, cataplasmas de harina de linaza, temofor, baños de luz eléctrica,
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duchas de aire caliente, duchas de vapor, envolturas de fango, baños calientes, etc. El frío se usará, en general, sólo en los casos recientes de neuralgia del trigémino y puede obrar tal vez como curativo, teniendo en cuenta las grandes diferencias individuales.

4. Revulsivos.—El congelar la piel en el punto de Valleise con cloruro de etilo, puede ser ensayado en todas las formas de neuralgias claramente localizadas, teniendo gran cuidado en las cercanías del ojo, protegiendo éste con algodón. Para no arriesgarse á producir necrosis de la piel, se dirigen los vapores sólo pocos segundos; la sesión se repetirá cuando el enrojecimiento, que algunas veces dura largo tiempo, vuelve á tomar su aspecto normal.

Para las neuralgias del dorso y de las extremidades, consejo: emplasto oxicróceo, moscas de Milán, pincelaciones con iodo, ventosas secas, los diversos emplastos perforados de capsicina, electrización con cepillo, botones de fuego, etc., debiendo tomar precauciones para que la revulsión de la piel no sea demasiado enérgica, que impida luego la electroterapia.

Ventosas escarificadas, sangrías locales.

5. Galvanoterapia.—Aplicación del anodo al punto indicado con electrodo del tamaño de 2 pesetas, 3 á 5 miliamperios, abriendo y cerrando el circuito con cuidado durante tres á cinco minutos. En las neuralgias inveteradas se puede hacer circular la corriente por el nervio enfermo de tres á cinco minutos, 5 miliamperios con interrupciones y en cualquier dirección.

6. Masaje y mecanoterapia.—En los casos recientes prescindir de ello, excepción hecha de la ligerísima vibración del punto motor. En los casos antiguos: petrisado de la región enferma y cuidadoso masaje de vibración del tronco nervioso.

Para el isquias es muy recomendable la ulterior «extensión incruenta» del nervio. Se estira la pierna del paciente, que está echado, hasta que note un ligero dolor; se mantiene así dos ó tres minutos, y, finalmente se estira aún con más fuerza, volviéndola á restituir á su posición con cuidado. Con frecuencia se ve de una vez para otra la facilidad para los movimientos indoloros de la pierna.
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7. Terapéutica con inyecciones:
a) Método de Lango.—En el trigémino se inyectan, en el punto de Valleix, de la rama enferma, algunos centímetros cúbicos de una de las soluciones siguientes (ó también sólo solución fisiológica de cloruro sódico sin anestésico):

Eucaína B........... 0,1 gr.   Estovaina........... 0,1-0,2 gs.
Solución de cloruro sódico al 8 por 1.000   Solución de adrenalina al 1 por 1.000. v-x gotas.
c. s. para.......... 100 c. c.   Solución de cloruro sódico al 8 por 1.000
c. s. para.......... 100 c. c.

En el ciático se inyectarán de 70 á 100 c. c. en el punto de Schleich, en la mitad de la línea, entre el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática, con sumo cuidado, con una aguja de 10 cm. de largo hasta el nervio, porque al tocarle, dolor y contractura de la pierna; se hará la inyección con jeringa ó irrigador, y previos los cuidados asépticos.

b) Inyecciones neurolíticas.—Cuidado con su empleo en los plexos, por ejemplo, en el ciático, por las parálisis, así como en el canal supraorbitario, por las lesiones posibles del nervio óptico.

Éter, ácido fénico, nitrato de plata, cloroformo, etc., etcétera, han sido rechazados, con razón, por la solución al 1 por 100 del ácido perósmico, así como el alcohol de 80° con un anestésico. («Inyección de Schlösser»). Recetas recomendables:

Alcohol............. 20 c. c.   Alcohol de 80°......... 20 c. c.
Stovaina............ 0,2        Mentol............. 0,4
                              Novocaina........ 0,2

En las ramas del trigémino se inyectan de 1 á 1 1/2 c. c. á ser posible en el nervio, ó por lo menos en sus cercanías. Los métodos para hacerle llegar á la base del cráneo (por la boca, según Ostwald, por el carrillo, según Lévy-Bandouin) son solamente practicables por especialistas. Antes de cada inyección se convence uno, haciendo penetrar sólo la aguja y absorbiendo, que no se ha pinchado ningún vaso.

8. Terapéutica quirúrgica.—Neurectomía en los casos rebel-
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Solución inyectable de arrhenal.

Arrhénal................................. 5 gramos.
Agua destilada esterilizada c. s....... 100 c. c.

Esterilizar por calefacción discontinua, durante veinte minutos, á 100° durante tres días. Un centímetro cúbico contiene 0,05 gramos de arrhenal.

Aparatos enyesados.
(Vogel.)

Para obtener buenos aparatos enyesados, mezclar al yeso una quinta parte de la siguiente mezcla:

Goma arábiga......................... 10 gramos.
Almidón................................. 20 -
Yeso blanco pulverizado............. 27 -
Sulfato de alúmina.................. 60 -

Contra los calambres del embarazo.
(Rudaux y Cartier.)

1.º Friccionar varias veces al día los músculos contracturados, con:

Cloroformo............................. 10 gramos.
Bálsamo de Fioravanti............... 30 -
Alcohol alcanforado.................. 40 -

2.º En el momento de la contracción dolorosa poner la pierna, el pie y los dedos en extensión forzada.
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dios de tratamiento. El resultado ha sido absolutamente negativo: ningún remedio tiene acción bien sensible sobre la coqueluche.

Ciertos niños entran en las clínicas con frecuencia con error de diagnóstico. Así, la tos consecutiva á una gripe, puede ser tomada por coqueluche: se recomiendan entonces ciertos medicamentos, absolutamente diferentes.

Yo aconsejo formalmente los narcóticos. Se comprende también que una fuerte dosis de narcótico pueda detener las quintas de tos momentáneamente, pero bien pronto se reproducen más fuertes y hacen sufrir más al enfermito.

Yo no empleo actualmente más que un tratamiento higiénico. Siempre que la temperatura lo permita dejo al enfermo en el jardín, debajo de un toldo de tela. Se debe alimentar bien á los niños enfermos de coqueluche. Puede ser que el descubrimiento del bacilo de Bordet dé lugar á un tratamiento específico de esta enfermedad.

El solo remedio que yo empleo se compone, siempre que el apetito lo permita, de grasa, aceite de hígado de bacalao en gran cantidad (tres veces por día, hasta 20 gramos).

Yo no recomiendo, por regla general, el cambio de clima, por más que se ven ejemplos de notable mejoría en muchos casos.

REVISTA GENERAL

Los enemas de colargol en la erisipela.—El Dr. Kraemer da cuenta de haber empleado con un gran éxito los enemas de colargol, en dos casos de erisipela grave. En uno, enema diario en dosis de 1,25 gramos, durante cuatro días; en el otro, dos enemas diarios en dosis de 1 gramo cada uno. A las cuarenta y ocho horas estaban curados los enfermos. Hay que advertir que después de cada enema de colargol los enfermos experimentaron una sensación de bienestar, signo de mejoría.

(Le Bull. Medical.)
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Ergoxanteina.—La ergoxanteina, extraída por M. Wenzell del cornezuelo de centeno, es un cuerpo sólido, amorfo, amarillo-anaranjado, soluble en el alcohol y éter, insoluble en el agua y cloruroformo. La solución alcoholica no enrojece el papel de tornasol, aunque la ergoxanteína forme con los álcalis, en solución acuosa ó alcoholica, combinaciones rojo-sangre. Con el ácido nítrico concentrado se colorea en rojo-anaranjado obscuro. Su solución alcoholica, tratada por el acetato de plomo, toma un color anaranjado; tratada por el ácido fosfomolibdico, se colorea en amarillo; el cloruro de bario no produce ningún precipitado.

La ergoxanteína ejerce una acción marcada sobre la presión sanguínea.

Tratamiento de la osteomalacia con el extracto hipofisario.—Rab ha experimentado la pituitrina en cierto número de enfermas de la clínica Wertheim, de Viena, y ha notado que los dolores de los huesos disminuyen ó desaparecen y que la facilidad de los movimientos aumenta. La pituitrina, de la que sólo se debe temer en las personas ancianas su acción hipotensora, se inyecta durante meses en cantidad de 2 c. c., subcutáneamente, debiendo preferirse la infundibular. Tiene la ventaja sobre la adrenalina de soportarla mejor el enfermo y ser más inofensiva.

(Münchener Medicinische Wochenschrift).—J. L. Y.

MISCELÁNEAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Programa de premios y socorros para 1912 y 1913.

PREMIOS DE LA ACADEMIA.—Esta Corporación abre concurso sobre los temas siguientes:
I. Verdadero valor de los deportes modernos desde el punto de vista de la Higiene.
II. Estudio crítico del tratamiento de las fracturas de los huesos largos.
Para cada uno de estos puntos habrá un PREMIO, un ACCÉSIT y las Menciones honoríficas que se acuerden.
El Premio consistirá en 750 pesetas, medalla de oro, diploma es-
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pecial y título de Académico Corresponsal, que se conferirá al autor de la Memoria, si no siéndolo anteriormente, reuniese las condiciones del Reglamento.

El Accésit será medalla de plata en igual forma, diploma especial y título de Corresponsal, con las mismas condiciones.

La Mención honorífica consistirá en un diploma.

Las Memorias deberán estar escritas con letra clara y condiciones literarias en español ó latín. Serán eliminadas las que no se lean fácilmente, así como las constituidas por hojas sueltas.

Las que obtengan el Premio se publicarán por esta Corporación, si sus dimensiones no fueran excesivas, entregándose á sus autores 200 ejemplares; y las favorecidas con Accésit ó Mención honorífica se imprimirán, si la Academia lo estimare procedente; reservándose ésta en todo caso la facultad de publicar ó no las láminas ó grabados que acompañen al texto.

PREMIO ÁLVAREZ ALCALÁ.—I. Agentes anafilácticos: obtención y constitución. Estudio especial de los más importantes y de sus efectos en el organismo.

II. Relación patogenésica de las enfermedades discrásicas y las funciones de secreción interna.

Para cada uno de estos puntos habrá un PREMIO, un ACCÉSIT Y MENCI ONES HONORÍFICAS.

El Premio consistirá en 500 pesetas, con la reducción á que obligue el cumplimiento del art. 4.º de la ley de 29 de Diciembre de 1910, referente á derechos reales de las personas jurídicas, diploma especial y título de Académico Corresponsal; el Accésit en diploma especial y título de Corresponsal, y las Menciones honoríficas en diploma especial.

PREMIO MARTÍNEZ MOLINA.—Estructura del corazón.

Para esta cuestión habrá un PREMIO, un ACCÉSIT Y MENCI ONES HONORÍFICAS.

El Premio consistirá en 640 pesetas, con la reducción á que obligue la ley expresada, diploma especial y título de Académico Corresponsal; el Accésit en diploma especial y título de Corresponsal, y las Menciones honoríficas en diploma especial.

PREMIO NIETO Y SERRANO.—Psicofisiología del dolor.

Para los trabajos referentes á este tema se ofrece un PREMIO, un ACCÉSIT Y MENCI ONES HONORÍFICAS.

El Premio consistirá en 5.000 pesetas, con la reducción á que obligue la mencionada ley, diploma especial y título de Académico Corresponsal; el Accésit en diploma especial y título de Corresponsal, y las Menciones honoríficas en diploma especial.
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PREMIO IGLESIAS Y GONZÁLEZ.—Geografía médica de una provincia, de una comarca ó de una población importante de España.

Para este asunto habrá un PREMIO, un ACCÉSIT y MENCIONES HONORÍFICAS.

El Premio consistirá en 500 pesetas, diploma especial y título de Académico Corresponsal; el Accésit en diploma especial y título de Corresponsal, y la Mención honorífica en diploma especial.

Los Premios mencionados se conferirán en la sesión inaugural del año 1914 á los autores de Memorias que, por su mérito absoluto, los hubieren merecido, á juicio de la ACADEMIA.

Dichas memorias se remitirán á la Secretaría de la Corporación antes del 1.º de Junio de 1913, de once y media de la mañana á cuatro de la tarde, no debiendo sus autores firmarlas ni rubricarlas, distinguiéndolas con un lema igual al del sobre de un pliego cerrado, que remitirán adjunto, y el cual contendrá su nombre y residencia. Sólo se incluirá en cada uno de los pliegos el nombre de un autor; y si al abrirlos se ballaren dos ó más ó la designación de Corporaciones ó colectividades, se les entregará la parte metálica del Premio, y no los diplomas ó títulos ofrecidos.

Los pliegos de las Memorias no premiadas se inutilizarán en la primera sesión de gobierno que se celebre después de la inaugural, á no ser que fueren reclamados oportunamente por sus autores.

Las Memorias premiadas serán propiedad de la ACADEMIA, y ninguna de las remitidas podrá retirarse del concurso.

PREMIO SALGADO.—Se concederá un Premio de 1.500 pesetas, con la reducción expresada anteriormente, al profesor que haya contraído suficiente y mayor mérito por sus estudios y aplicación de las ciencias auxiliares á la Medicina, particularmente á la Hidrología, ó por sus trabajos médicos, científicos ó prácticos, durante los años de 1911 y 1912.

Se optará á este premio por instancia, ó mediante propuesta de tres Académicos.

Las instancias ó propuestas, acompañadas de los correspondientes justificantes, se remitirán á la Secretaría de la ACADEMIA antes del 1.º de Julio de 1913, y el Premio se concederá en la sesión inaugural de 1914.

PREMIOS ROEL.—Geografía ó Topografía médica de un partido ó de un término municipal de Asturias, con exclusión de aquellos en que se hallan hecho trabajos de esta clase.

Para dicho asunto se ofrecen dos Premios y un Accésit. Los Premios consistirán en 1.500 pesetas cada uno, con la reducción anteriormente expresada, y el Accésit en 500 pesetas.