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Gomenol......................... 10 gramos.
Timol............................ 5 —
Tintura de eucalipto............. 100 —
    Uso externo.

Creosota......................... 20 gramos.
Esenicia de trementina.......... 100 —
    Uso externo.

Para el interior se prescribirá:

Hiposulfito de sosa............. 4 gramos.
Agua destilada.................. 100 —
Tintura de eucalipto............. 2 —
Tintura de canela............... 10 —
Jarabe de goma.................. 50 —

Para tomar por cucharadas ordinarias en las veinticuatro horas.
O bien:

Cloruro de cal.................. 15 centigramos.
Extracto tebaico................ 5 —

Para una píldora: una por la noche.
No insistir mucho con esta medicación, porque puede ocasionar trastornos digestivos.

Igual observación en lo que respecta á la quinina, la cual podrá ser administrada en lavativas ó en inyecciones subcutáneas, con el fin de no alterar las funciones digestivas y de combatir los accesos febriles.

Las lavativas creosotadas son útiles para reducir la expectoración y la fetidez del aliento:

Creosota de haya............... 20 gramos.
Cocimiento madera de Panamá á 5 por 100.................. 180 —
Lándano de Sydenham............. 3 —

Una cucharada de las de café en un vaso de agua, administrada en lavativa al acostarse.

La neumotomía da buenos resultados en la gangrena circunscripta; en el niño, la gangrena es lo más á menudo múltiple, por lo que la operación ofrece menos probabilidades de éxito.

La pleuresía gangrenosa exige la intervención inmediata: es el único medio para impedir que la gangrena se extienda hasta el pulmón.
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Anogón.—El anogón es la sal mercuriosa del ácido yodoxibenzolparasulfónico; tiene por fórmula:

\[
C_6H_2I_2OSO_3Hg^2;
\]

se presenta en forma de polvo amarillo azufre, extremadamente fino y microcristalino, conteniendo 48,5 por 100 de mercurio y 30,7 por 100 de iodo, insoluble en el agua, alcohol, éter, glicerina; se debe conservar fuera de la acción de la luz. Es fácil, por reacciones apropiadas, descubrir cada uno de los elementos ó agrupamientos que entran en la composición del producto.

El anogón se ha empleado como antiséptico y en el tratamiento de la sífilis; se utiliza en este último caso en suspensiones oleosas al 1 por 10; se inyecta en los músculos y en todos los grados de la sífilis; igualmente se emplea al exterior en el tratamiento de los accidentes cutáneos sifilíticos y en algunas afecciones de la piel.

Es bien tolerado por el organismo y no inflama los tejidos; es una preparación de una acción suave y constante.

(El Monitor de la Farmacia.)

Gastroespasmo.—Así como existe un estado espasmódico del intestino, del mismo modo el médico se encuentra más frecuentemente de lo que se cree, según dice el profesor Waldevogel, de Gotinga (Münch. med. Woch., núm. 2, 1911), en presencia del espasmo del estómago. Este estado, caracterizado por dolores bajo forma de crisis, entorpecimiento digestivo, eructos gaseosos, trastornos gastrálógicos y á veces vómitos, se reconoce objetivamente en el hecho de que, á seguida de la ingestión de 100 gramos de agua en los cuales se ha hecho disolver 4 gramos de bicarbonato de soda y 4 gramos de ácido tártrico, la percusión practicada de la región muscular hacia el ombligo, estando el enfermo echado de espalda, muestra un límite inferior del estómago que no baja á más de dos ó tres dedos encima del ombligo.

La causa de este gastroespasmo debe de buscarse ora en una enfermedad general tal como el histerismo, la neurastenia, la arteriosclerosis, el envenenamiento saturnino, el tabagismo, ó bien en un trastorno local, como un tumor maligno, como adherencias. Pero el simple estreñimiento puede ser también el origen de este estado espasmódico del estómago. Con esto queda demostrada la frecuencia con que es susceptible de producirse este síndrome.

El pronóstico es sumamente benigno por regla general, obteniéndose la curación casi siempre sin dificultad. El mejor tratamiento
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consiste en el empleo de la atropina en píldoras de 0,0005 decimiligramos dos veces por día. Si á pesar de esta medicación, continuada durante algunos días, el límite inferior del estómago continúa muy por encima del ombligo, se podrá administrar una de estas píldoras tres veces por día, ó bien de 3 á 5 gotas de tintura de opio con igual frecuencia. Los dolores serán calmados por medio de aplicaciones locales de compresas ó de ladrillos calientes.

Los síntomas neurasténicos reclaman el empleo de baños tibios á 35-37°, de una duración de treinta á cuarenta y cinco minutos cada dos tardes, la supresión de todo excitante en la alimentación, la reglamentación del trabajo y de los placeres. Asimismo, las otras afec-ciones causales del gastroespasmo serán susceptibles de un tratamiento particular.

MISCELÁNEAS

Ha quedado establecido el Giro postal.
El premio será el medio por 100, mas el abono de 0,10 pesetas por giro, en concepto de franqueo del aviso.
Conviene recordar que el premio del servicio, encomendado actualmente á la Compañía Arrendataria de Tabacos, es el 2 por 100; sin excluir los 10 céntimos por libranza por los efectos citados.
Todo remitente podrá depositar en cualquier oficina autorizada la suma que haya de ser girada, sin necesidad de avisar particularmente al destinatario ni remitirle el documento acreditativo, como actualmente ocurre. Este recibirá la cantidad en su domicilio; le será entregada por su respectivo cartero. Con tal procedimiento queda excluido de las consiguientes molestias de la identificación é ida á la oficina receptora. Los giros podrán hacerse también á lista de Correos y al portador. También se establecen los bonos postales, de análogo carácter fiduciario que los de la Administración francesa. Estos bonos serán de 1, 3, 10 y 20 pesetas, y consistirán en unos sellos especiales, que podrán ser adquiridos en las oficinas de Correos y en las expendedurías de la Compañía Arrendataria de Tabacos.
El número de oficinas que ahora se implanta es de 283, y en 1.º de Enero funcionarán 623.
Los giros valdrán para España y Marruecos.
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Precauciones higiénicas más recomendables para evitar el contagio del cólera.

De la Cartilla publicada por la Inspección de Sanidad Interior, tomamos lo siguiente:

«El cólera es una enfermedad que se caracteriza, clínicamente, por una diarrea intensa, vómitos, calambres, heces riciformes y colapso rápido.

El cólera asiático se distingue del cólera nostras ó esporádico por la mayor gravedad del primero, y, sobre todo, por su marcado carácter epidémico.

El descubrimiento del «bacillus virgula» ó «coma-bacilo», realizado por el Dr. Koch, ha venido á simplificar esta diferenciación: se trata de cólera asiático cuando las deyecciones, debidamente analizadas, demuestran la existencia del bacilo virgula.

Propágase el cólera, fuera de sus focos endémicos (la India), siguiendo los itinerarios que le trazan las peregrinaciones, el turismo y el comercio mundial.

El agente específico del cólera ó «coma bacilo» es un microscópico bastoncillo incurvado, de 1,5 milésimas de milímetro de largo por 0,4 milésimas de milímetro de ancho, que penetra en el organismo por la vía digestiva, se desenvuelve y multiplica en el intestino, se estaciona en él, y por su endotoxina produce los síntomas de intoxicación orgánica (diarrea, vómitos, calambres y algidez), que constituyen el cuadro clínico del cólera.

Contenidos en las deyecciones de los enfermos (depósitos y vómitos), los gérmenes pueden directa ó indirectamente llegar al hombre sano por diversas vías. Especialmente se transmiten por el contacto con estas deyecciones; por las manos de las personas que rodean y cuidan á los atacados; por las sábanas, los vestidos, utensilios y objetos de su uso; por las sustancias alimenticias infectadas; por las moscas, y otros insectos, que se posan sobre los alimentos después de haberlo hecho sobre objetos contaminados ó sobre las mismas deyecciones, y, desde luego y sobre todo, por el agua potable, directamente contaminada.

El aire no puede ser vehículo más que de gérmenes desecados que, al perder la humedad, perdieron también su virulencia.

El «coma-bacilo» ni invade la sangre ni se elimina por otra vía que no sea la intestinal.

Un calor húmedo á 65° eg. mata el virgula del cólera en cinco minutos; el agua en ebullición ó el vapor á 100° C., lo matan instantáneamente.
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En medios húmedos, y, sobre todo, en presencia de materia orgánica, conserva durante meses y hasta un año su actividad, aun cuando pierde la mayor parte de su virulencia. La luz solar le es nociva.

Está comprobado de un modo cierto que personas procedentes de un medio infectado y que no han presentado síntomas de la enfermedad, pueden, no obstante, albergar en el intestino el «bacilo-cólera» y transmitirlo, provocando con ello la epidemia. La actual invasión del cólera en Italia no se debe á otras causas; una tribu de bohemios, llegados á Trani desde Rusia, fueron vehículos del contagio, sin experimentar ellos el más ligero quebranto en su salud. El microscopio ha demostrado la presencia del bacilo en las deyecciones de esos sujetos.

También se sabe que individuos atacados de cólera y completamente curados pueden transmitir la enfermedad muchas fechas después de la de su alta.

Estos individuos, de aspecto saludable, son los llamados «portadores de gérmenes», y su existencia justifica toda medida de prevención, por injustificable que parezca.

La incubación del cólera es breve, tiene un límite mínimo de algunas horas y un límite máximo de cinco á seis días.

Clasificada la enfermedad entre las evitables, y conocidos los medios profilácticos, basta quererlos y saberlos aplicar para lograr una casi absoluta inmunidad individual y colectiva.

Las medidas de prevención y de desinfección son obligatorias desde que se sospecha el mal, durante todo el curso de la enfermedad confirmada, y, finalmente, hasta la hospitalización del enfermo, su curación ó su muerte.

Del conocimiento del primer caso sospechoso, su denuncia inmediata á las autoridades sanitarias y su rápido y eficaz aislamiento, depende el éxito de la enérgica campaña profiláctica que hay que emprender en presencia de la enfermedad que nos ocupa.

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

Agua Thermion.—Análisis físico-químico y aplicaciones terapéuticas de las aguas naturales medicinales de Caldas de Montbuy.

—El Doctor Bertrán Rubio, estudiado: como médico, por L. Suñé y Molist, y como literato, por Luis Comenge.
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Mientras dura el tratamiento, el enfermo estará sometido al régimen lácteo. Como medida prudente, es conveniente examinar las orinas todos los días, aunque sean raros los casos de intoxicación, aun ligeras.

El tratamiento externo, local, debe necesariamente completarse por el tratamiento interno general. Jacoud recomienda el vino de quina á grandes dosis, y Mr. Robin da 250 gr. por día. Si no es aceptada, se dará la poción siguiente:

Extracto de quina.................... 4 gramos.
Alcohol................................. 40 —
Julepe gomoso......................... 120 —

á la dosis de una cucharada sopera cada hora.

O bien se hará tomar, mañana y tarde, un sello de 0,20 gr. á 0,80 gr. de biclorhidrato de quinina, y una poción de Todd con 40 á 50 gr. de alcohol.

En efecto, el alcohol ayuda poderosamente á la quina á levantar el estado general y á permitir al organismo conllevar la infección. Además, por su acción vasodilatatriz, favorece la acción de los leucocitos.

Este tratamiento es suficiente en los casos simples. Cuando es necesaria una acción más enérgica, puede recurrirse á los baños fríos, sobre todo en las erisipelas de forma adinámica, de síntomas nerviosos predominantes.

En los casos de manifestación endocardítica, en cuanto se aprecie un soplo, en cuanto decaiga el pulso, es necesario prescribir el sulfato neutro de esparteína á la dosis de 1 eg. cada hora. Por ejemplo:

Sulfato de esparteína............. 2 gramos.
Agua destilada..................... 150 —

Una cucharada sopera cada hora. O bien recúrrase á las inyecciones subcutáneas.

Si á los trastornos del lado del corazón se juntan desórdenes del lado de los vasos, se hará bien asociando la acción tonicardiaca de la digital á la acción muscular de la ergotina y á la acción diurética del acetato de potasa. Formúlese:

Polvo de hojas de digital.......... 60 gramos.

Hágase infusión en:

Agua hirviendo..................... 150 gramos.
Los Nuevos remedios (1911-08-30 00:00:00), página 3

Añádase:
    Acetato de potasa ..................... 2 gramos.
    Ergotina Bonjean ..................... 3 —
    Oximiel scilitico .................... 30 —

Una cucharada de sopa cada tres horas hasta reacción de la acción cardiaca. Finalmente, y última recomendación, hay que proceder tres ó cuatro veces por día á la limpieza de las mucosas por medio de irrigaciones bucales y nasales. Utilícese el gargarismo:

    Naftol................................. 20 gramos.
    Borato de sosa....................... 15 —
    Agua destilada de menta............. 200 —
    Agua hervida, c. s. para............ 1 litro.

Volver á la alimentación ordinaria en cuanto aparezca la poliúria característica de la convalecencia.

TUBERCULINOTERAPIA Y SUERO TERAPIA EN LA TUBERCULOSIS PULMONAR (1)

POR EL
DR. D. JULIO CARDOSO
(de Oporto)

I

Un mejor conocimiento de la morfobiología del bacilo de Koch veo que ha de dar una nueva orientación á la terapéutica de la tuberculosis. Hasta hace poco, el tratamiento se resumía á la aereación continua, el reposo y la alimentación suficiente. Las drogas, después de haber tenido mucho reclamo, se dijo ó que eran inútiles, ó que tenían un papel muy limitado solamente para corregir algunos síntomas. La terapéutica moderna se orienta en nuevas bases. Conservando la terapéutica pasada, como elementos esenciales de cura, el buen aire, la buena alimentación y el reposo, procura procesos na-

(1) Novidades médicas, 1911.
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turales de defensa del organismo para la resistencia del bacilo exaltado de aquéllos y disminuyendo éste si no se puede destruir por completo.

Para bien entender esta nueva orientación de la terapéutica antituberculosa, es necesario recordar la morfobiología del bacilo de Koch.

Este bacilo, de dimensiones exigua, está constituido: a), por un involucro adipo-seroso, soluble por la acción incisiva del alcohol, del éter y del cloroformo y que constituye para ella un precioso medio de resistencia; b), por un estroma formado de proteína, plasenina, mecleína y celulosa.

Inoculado á los animales, este bacilo determina lesiones foliculares ó no foliculares, fundiéndose los folículos para formar los tubérculos y éstos reuniéndose para seguir la evolución caseosa y degenerativa, proceso de extensión y de invasión, que tiene evolución fibrosa. La tuberculosis así generada resulta de la nocividad total del bacilo tuberculoso. El folículo da reacción del organismo contra el bacilo; la caseificación depende de las toxinas adherentes al involucro adipo-seroso (etero-bacilina de Anclair); la esclerosis es condicionada por otra toxina que existe también en el mismo involucro (cloroformio-bacillina). Estas dos toxinas, que, como se ve, existen en el involucro adipo-seroso, son la causa de la pneumonía fibrinosa, de la supuración, de la esclerosis y de la caseificación.

En los caldos de cultura encuéntranse otras toxinas, toxinas solubles, y son ellas las que determinan las fiebres, las perturbaciones vaso-motoras y nutritivas. El propio cuerpo del bacilo está formado por una toxina de efectos terribles, bacillo-caseína, que, inyectada en el tejido celular del cobayo, lesiona el hígado, el bazo y el pulmón (congestión, infiltración), haciendo al animal adelgazar, caquetizarse y morir. Quiere decir, que un bacilo antituberculoso, para ser útil, debe tirar á destruir todos estos perniciosos venenos. Como dice Renou, la terapéutica debería ser global, vacunando ó inmunizando al organismo contra estos tres venenos.

Ahora bien; ninguna de las tuberculinas hasta ahora prepa-
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radas utilizan todos los venenos que acabo de indicar como existentes en nuestros bacilos, y, por tanto, ninguna puede hacer elaborar al organismo todos los anticuerpos necesarios á una inmunización activa. Su acción es parcial y no total sobre la evolución del bacilo de Koch, puesto que ellas actúan apenas sobre una ó muchas de las toxinas del bacilo, pero no sobre todas al mismo tiempo.

Tampoco ninguno de los sueros antituberculosos existentes puede suministrar al organismo, ya preparados, todos los anticuerpos de que tiene necesidad para neutralizar el efecto de las toxinas, determinando así una inmunidad pasiva completa.

Esto no quiere decir que las tuberculinas ó los sueros antituberculosos sean elementos inútiles en el tratamiento de la tuberculosis, y ya veremos los resultados parciales, pero muy apreciables, que de su empleo se pueden obtener.

I. Tuberculinas.—Las tuberculinas son hoy ya numerosas. Cada autor tiene preferencia por la suya, pero la verdad es que las indicaciones de cada una son especiales para cada una, y está todavía por encontrar.

La siguiente clasificación indica la composición de las tuberculinas que más se emplean actualmente:

A) Tuberculinas que apenas contienen las exotoxinas:
1.ª, T. A. de Koch; 2.ª, tuberculocidina de Klebs; 3.ª, tuberculina para usos médicos del Instituto Pasteur, de París; 4.ª, caldo filtrado de Denys; 5.ª, tuberculina de Jacobs.

B) Tuberculinas conteniendo apenas las endotoxinas:
6.ª, T. R. de Koch.

C) Tuberculinas conteniendo endotoxinas y exotoxinas:
7.ª, emulsión bacilar de Koch; 8.ª, tuberculina de Beranck; 9.ª, tuberculina C. L. de Lille; 10.ª, nueva tuberculina de Vallée.

Estas tuberculinas valen tanto unas como otras, pudiendo, por lo mismo, alternarse en su uso (Renon). Por lo tanto, sus efectos pueden describirse en conjunto. Ahora bien, estos efectos pueden agruparse de esta manera:

a) Efectos felices que es necesario provocar; y
b) Reacciones morbosas; accidentes que es necesario evitar.
a) En los casos de tuberculosis apirotica ó que no pasa
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de 38°, aunque las lesiones sean antiguas y en un estado de reblanecimiento ó de caverna, ver si hay en los síntomas locales que hayan resistido á todos los otros medios de tratamiento, modificaciones debidas sólo al modelo tuberculinas, mejorando simultáneamente el estado general, y pudiendo el enfermo llegar á curarse por completo.

b) Estas reacciones son locales, generales y perituberculosas. Las reacciones locales son las que se producen en el lugar de la picadura (eritema simple ó urticaria, excepcionalmente tumefacción erisipelatosa ó enrojecimiento pseudo-flegmonoso), reacción que desaparece rápidamente con aplicaciones calientes. Las reacciones generales se manifiestan por elevación de la temperatura, y el pulso por algunas ligeras perturbaciones gástricas, con pequeña disminución del apetito; y, finalmente, por fatiga general con cefalea, agitación é insomnio. Finalmente, las reacciones perituberculosas producen alrededor de la lesión tuberculosa cuya evolución se pretende obtener por la tuberculina, brotes de congestión que pueden ser útiles cuando no son intensos en demasia, pero que no deben provocarse voluntariamente, porque pueden ser origen de complicaciones inmediatas (1).

¿Cuando son las tuberculosis posibles de tratamiento por las tuberculinas?—Son tuberculosis apiériticas ó con temperaturas vespertinas que no excedan de 38° (2).

¿Cuál es la dosis que se debe emplear de tuberculina?—No es

(1) Las reacciones locales del foco tuberculoso pueden ser de naturaleza anafilática (Küss), pueden producir verdaderas complicaciones, tales como una pleuresia, una congestión pulmonar ó una bronco-pneumonía. Algunas veces se nota sencillamente una expectoración más abundante ó un brote de bronquitis, ó de hemoptisis.

(2) Oppenheiva dice que los casos más favorables son: 1.º, las tuberculosis, al principio de evolución lenta, sin fiebre y sin tendencia á la hemoptisis; 2.º, las tuberculosis con lesiones más avanzadas (formas fibro-caseosas) ya tratadas y mejoradas por una cura higiénica con buen estado general de apirexia completa, pero con estado local estacionario; 3.º, las tuberculosis con lesiones más ó menos adelantadas, en individuos que por sus ocupaciones tienen que renunciar á una cura higiénica. Las tuberculosis tórpidas ó apiériticas mejoran, aunque tengan lesiones extensas. Pueden tratarse también las tuberculosis graves con fiebre y hemoptisis, siempre que se proceda con gran circunspección y se tenga una competencia especial para dirigir el tratamiento. Las tuberculosis febriles, las tuberculosis hemorrágicas y las tuberculosis que tienen una marcha aguda ó rápidamente progresiva no pueden ser sometidas al tratamiento por las tuberculinas.
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posible fijarla de un modo general, porque varía para cada enfermo. La dosis activa es aquella que está muy inmediatamente superior á la dosis reaccional (Sahli), y, por lo tanto, es necesario principiar por dosis mínimas (y tanto menos cuanto más grave sea la tuberculosis) y subir gradual é insensiblemente, por decirlo así, sin producir reacciones desfavorables, hasta llegar á las dosis grandes. Para esto es muy provechoso seguir los consejos de Küss: en los casos muy favorables con apirexia, buen estado general y lesiones poco extensas, principiar por \( \frac{1}{20} \) ó \( \frac{1}{10} \) de m. c. de tuberculina ordinaria; pero si los enfermos son débiles ó las lesiones muy extensas, principiar por \( \frac{1}{500} \) ó por \( \frac{1}{10\cdot000} \) y hasta \( \frac{1}{20\cdot000} \) si hay marcada reacción; en los casos en que el enfermo tiene fiebre, hay la misma necesidad de usar soluciones al millonésimo.

Principiando así por dosis positivamente inofensivas, haciéndose las inyecciones bastante espaciadas y en progresión lentamente ascendente, que se interrumpirá, volviendo á las dosis anteriores, si aparecen fenómenos reaccionales. Cuando se puede llegar á dosis fuertes continúese inyectando durante un tiempo suficientemente prolongado, teniendo en cuenta que para obtener curas duraderas por la tuberculina es menester hacer un tratamiento largo (seis á diez y ocho meses). Las primeras mejorías registradas son generalmente en los síntomas funcionales de orden general: menor fatiga, mejor apetito, aumento de peso, equilibrio de temperaturas. Más tarde se registran mudanzas favorables en la tos y en la expectoración y excepcionalmente desaparición de los bacilos; finalmente, mejoría del estado local, debiendo notarse que en las formas antiguas y tórpidas es donde estas mejorías se observan más particularmente.

¿Qué tuberculina preferir?—Ya hemos dicho que ninguna elabora todos los anticuerpos necesarios para una inmunización activa y en cuanto se notan los efectos de cada una es indiferente la preferencia. Renon prefiere la tuberculina del Instituto Pasteur de París. Cada c. c. de solución fresca de esta tuberculina contiene \( \frac{1}{500} \) de miligramo de tuberculina. Principian por \( \frac{1}{4} \) ó \( \frac{1}{8} \) de c. c. y se va progresivamente á \( \frac{1}{100}, \frac{1}{50}, \)