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Los Nuevos remedios (1911-06-30 00:00:00), página 1

LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Tratamiento de la coqueluche.

Por más que el agente específico sea desconocido, y que una medicación patogénica de la coqueluche parezca hoy por hoy irrealizable, el tratamiento de esta afección progresa cada día gracias á la adición de nuevos métodos, si caducos unos, pareciendo otros deber resistir al tiempo. Son estos últimos los que describe el Dr. Mouriquand, de Lyon, en el Concours Médical.

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO.—Puesto que la causa del mal nos es desconocida, forzoso será recurrir á un tratamiento sintomático. Siendo ante todo la coqueluche una afección espasmódica, es á los antiespasmódicos que los terapeutas de todo tiempo se han dirigido. Como se comprende, estos medicamentos tienen un valor muy diferente y son muy numerosos.

Tanto desde el punto de vista terapéutico como clínico, la evolución de la coqueluche comprende dos períodos ordinariamente bien caracterizados:

1.º En el primero (período bronquítico) el médico se limitará á luchar contra los signos de la bronquitis. Las pociónes ordinarias son de rigor. Convendrá añadir, si la tos es quintosa, algunos antiespasmódicos. La siguiente fórmula podrá emplearse:

    Jarabe de tolú
    60 gramos.

    Jarabe diacodión
    20

    Antipirina
    2

    Bromuro potásico
    2

    Jarabe de azahar c. s. para
    120

2, 3, 4 cucharadas de café al día, según la edad y la intensidad de la tos.

Permanencia en el cuarto. Si hay fiebre, supositorio con 0,10 g. de quina por año de edad.

2.º El período de los accesos aparece después, y es necesa-
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Del conjunto de nuestras averiguaciones clínicas se desprende, dice, que el clorhidrato de amileína ó estovaina ha de ocupar su lugar en medicina general lo mismo que en cirugía. El médico encontrará, efectivamente, en ella las propiedades siguientes:

«En primer lugar una acción analgésica manifiesta, y que hemos probado en afecciones en extremo dolorosas, como el zona, las quemaduras y ciertas crisis gastrálgicas. Dicha acción analgésica parece, á dosis igual, análoga á la de la cocaína. Pero se puede, en la práctica, obtener de la estovaina una analgesia superior á la de la cocaína, porque es posible aun en los sujetos sensibles, aumentar la dosis de clorhidrato de amileína á un extremo que no se atrevería uno ciertamente llegar con la cocaína: es posible, expresándose de otro modo, que las dosis del medicamento guarden proporción con la intensidad del dolor, sin temor de accidentes. No hemos observado aún idiosincrasia para ese remedio, y no ha habido inconveniente alguno en suministrar hasta á los niños dosis de estovaina superiores á las dosis habituales de cocaína. En patología infantil, puede ser de gran recurso la estovaina. Hemos administrado colutorios estovainados para faringitis, anginas con ó sin falsas membranas, hasta en criaturas de uno y dos años.

»En ninguno de nuestros enfermos se ha producido hábito; el clorhidrato de amileína no parece determinar euforia.

»Y sin embargo, ese medicamento ejerce una acción estimulante sobre el sistema nervioso, por cuanto ciertos enfermos nuestros se encontraban más alerta después de una ingestión suficiente (10 cg.) de estovaina repetida durante algunos días. Además, excita el apetito, tonifica el corazón y, por consiguiente, facilita la circulación. No es extraño, por lo tanto, que nuestros tuberculosos y nuestros asmáticos hayan notado que respiraban más libremente; por ser más activa la circulación pulmonar, tenía menos intensidad la congestión de los pulmones. En cuanto á la acción diurética que hemos señalado, debe atribuirse sin duda á la subida de la presión sanguínea y del influjo nervioso. Dicha acción estimulante parece ejercerse tam-
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bien sobre el aparato nervioso útero ovárico de la mujer. Varias enfermas, en efecto, después de haber absorbido estovaina, han visto aparecer sus menstruos algunos días antes de la época de costumbre. Las reglas han sido algo más abundantes y muy poco dolorosas.

»Es preciso reconocer también que dicho medicamento posee cierto poder antiséptico que, no obstante ser poco elevado, no deja de ser muy apreciable, por ejemplo, en los agentes de las fermentaciones gastro-intestinales.

»En realidad, á nuestro parecer, toda la superioridad de la estovaina está en el hecho que, pudiéndola aconsejar á los enfermos en cantidad relativamente pequeña, produce resultados que la cocaína no puede dar, porque en esas condiciones sería tóxica. En efecto, 20 cg. de clorhidrato de amileína absorbidos en veinticuatro horas son inofensivos en la mayor parte de los casos.»

REVISTA GENERAL

Tiramina.—La tiramina es el clorhidrato de la \( p \)-hidroxifeniletiamina, descubierta por Barger en el cornezuelo de centeno, que considera como su principio activo. Ha sido obtenida sintéticamente, reduciendo la \( p \)-hidroxibenzoilcianida por el sodio y el alcohol, y tiene por fórmula:

\[
\mathrm{C_8H_{11}ON, HCl}
\]
\[
\mathrm{OH} \quad \mathrm{CH^2 - CH^2 - NH^2, HCl}}
\]

La tiramina forma un polvo cristalino, casi blanco, muy soluble en el agua, y que da una solución neutra. Funde á 268-270°, descomponiéndose ligeramente, y no deja cenizas por la incineración.

Cuando se agita una solución acuosa saturada de tiramina con amoníaco ó sosa, la base libre se separa poco á poco, en forma de cristales incoloros fusibles á 160°. El nitrato de plata da en una solución á 1 por 10 un precipitado blanco, soluble en el amoníaco. El percloruro de hierro produce una coloración violeta. El reactivo de Meyer no reacciona con la solución de tiramina.
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Administrada al interior ó en inyección subcutánea, la tiramina disminuye la presión sanguínea; puede, por tanto, ser empleada en los colapsos; igualmente está indicada para provocar las contracciones del útero en los partos, pero no puede usarse como hemostática.

La acción de la tiramina es análoga á la de la sustancia de las glándulas suprarrenales; sin embargo, es más débil y se produce más lentamente, pero dura más largo tiempo.

Se emplea ventajosamente en inyecciones subcutáneas; se halla en el comercio en tabletas (comprimidos) de 0,005 g. Un comprimido disuelto en agua destilada basta para una inyección. Debe conservarse cuidadosamente á cubierto de la luz:

Iodobehenato básico de hierro.—Las preparaciones iodoferradas que se encuentran en el comercio se prestan poco á un empleo prolongado; su sabor desagradable repugna al enfermo; su fácil descomposición, poniendo en libertad iodo, es una causa de irritación para la mucosa intestinal. El iodobehenato de hierro no presenta ninguno de estos inconvenientes; esta sal contiene unos 25 por 100 de iodo y 56 por 100 de hierro; es un polvo amorfo, rojo obscuro, casi inodoro é insípido, insoluble en el agua y en el alcohol; fácilmente soluble en el éter, el benceno y el cloruroformo; se disuelve en caliente en los aceites grasos. Es fácilmente tolerado por el organismo y pone su iodo en libertad más lentamente que los ioduros alcalinos. Se recomienda en la escrofulosis, la clorosis, el raquitismo, la arterio-esclerosis anémica y en todos los estados caquéticos. La dosis es de 0,50 g., tres veces por día, después de las comidas.

(El Monitor de la Farmacia).

Nucleógeno.—El nucleógeno es una preparación á base de ácido nucleínico combinado con hierro, fósforo y arsénico; se encuentra en el comercio en forma de pastillas, pesando 0,1 gramo y conteniendo 0,05 gramos de principio activo ó en forma de ampollas para inyecciones hipodérmicas. Bajo la influencia de este producto se ha observado que el número de glóbulos rojos aumentaba y que el contenido de la sangre en hemoglobina podía llegar á una cantidad que pasara de 20 á 30 por 100 á la proporción primitiva.

La dosis es para los adultos de dos pastillas durante seis semanas y la mitad para los niños. El empleo del nucleógeno no está desprovisto de inconvenientes. El aliento, después de tomar este medicamento, despide un olor á ajos, debido al arsénico que contie-
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ne. No se debe interrumpir de un solo golpe el tratamiento, sino disminuir la dosis poco á poco á causa de la presencia del arsénico que existe en cantidad notable en el nucleógeno.

(El Monitor de la Farmacia)

Tratamiento de la blefaritis.—El Dr. Valude, de Paris, dice que se debe hacer llevar á los enfermos lentes ahumados y ordenar lavarlos, tres veces al día, con una solución de 10 g. de borato de sosa en 500 de agua destilada, practicando las lociones con un poco de algodón hidrófilo durante dos ó tres minutos.

Después del lavado de la noche, debe untarse el borde de los párpados, según el mismo doctor, con una pomada compuesta de 10 eg- de precipitado rojo en 10 g. de vaselina neutra, pudiendo reemplazar esta pomada, cuando el profesor quiera imprimir más actividad, con la pincelación de una solución que contenga 10 eg. de ácido pírico por 10 g. de agua destilada.

BIBLIOGRAFÍA

«Guide complet de manipulations chimiques conforme aux plus récents programmes du certificat d'études physiques, chimiques et naturelles», por M. L. P. Clerc, al servicio de la Enseñanza práctica de la química (P. C. N.) en la Facultad de Ciencias de Paris. Dos volúmenes: 1.º Primera parte, «Análisis cualitativo, un volumen de 146 páginas, con 8 figuras y 3 cuadros fuera de texto. 2.º Segunda y tercera parte, «Dosificaciones volumétricas y preparaciones», un volumen de 184 páginas, con 20 figuras. Luis Geisler, impresor editor, Paris, 1910-1911.

Esta pequeña obra, concebida con mucho método y redactada con claridad y precisión, es susceptible de proporcionar los mayores servicios, no solamente á los estudiantes de P. C. N., á los cuales está especialmente destinada, sino también á todos aquellos que comienzan la práctica de la Química.

El autor se ha limitado, en efecto, á definir y describir en todos sus detalles las operaciones, aun las más sencillas, puestas en juego en las operaciones analíticas; se ha esforzado por habituar á los estudiantes á la precisión y al método científico, y también á hacer contribuir los ejercicios prácticos en el estudio de la Química general, indicando, tanto cuanto le es posible, las reacciones químicas utilizadas.
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Es este un libro que tiene el mérito de estar concebido y elaborado en medio mismo de estudiantes, faltos frecuentemente de nociones prácticas, las más elementales, ignorando casi por completo la Química en el momento en que comienzan á manipular. La experiencia adquirida por el autor de este contacto es la mejor garantía del valor y de la utilidad de su libro, que todos los principiantes tendrán la ventaja de meditar.

MISCELÁNEAS

Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona.—Programa del Concurso para los premios del año 1911.

Premios de la Academia:
1.º «Exposición de uno ó varios hechos de observación personal, ó interpretación original de hechos ya conocidos concernientes á la Patología de una ó varias enfermedades de la nutrición.»
2.º «Exposición de uno ó varios métodos originales sobre la preparación de medicamentos opoteránicos.»
3.º «Exposición de uno ó varios hechos de observación personal, ó interpretación original de hechos ya conocidos, concerniente á una ó varias enfermedades enzooticas ó epizoóticas transmisibles al hombre.»
Premio del Dr. Salvá y Campillo, costeado por la Academia.—«Escribir la observación de una epidemia ocurrida en algún punto de España.»
Premio costeado por el Dr. Rodríguez Méndez.—«Libro de lectura para niños y niñas» de las escuelas de Ateneos obreros é instituciones análogas, en que se desarrollen, habida cuenta de la edad, del tiempo que puedan dedicar á la enseñanza y de su grado de cultura, los siguientes temas subdivididos ordenadamente en capítulos:
—Higiene doméstica é individual en todos sus aspectos.
—Socorros en caso de accidentes.
—Cuidados que han de prestarse á los enfermos.
Este libro debe estar escrito en lenguaje sencillo y agradable, y se estimará como condiciones muy atendibles el empleo de dibujos y la intercalación de anécdotas para facilitar la comprensión.
El libro premiado pasará á ser propiedad del Dr. Rodríguez Méndez, quien á su vez lo cederá gratuitamente á los mencionados Cen-
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tros de cultura en las condiciones y época que crea más conveniente.

Para cada uno de esos cinco temas habrá un premio y un accésit, pudiendo, además, la Academia adjudicar las menciones honoríficas y aumentar el número de premios y accésits que estime merecidos.

El premio consistirá en el título de académico correspondiente de esta Corporación y una medalla de oro. Además, si la Academia acordare la impresión de la Memoria á sus expensas, regalará al autor 200 ejemplares.

El accésit consistirá en el título de académico correspondiente. Sin embargo, dicho título no se concederá al autor d la Memoria que obtuviere premio ó accésit, si no es doctor ó licenciado en Medicina y Cirugía ó en Farmacia ó veterinario de primera clase.

La mención honorífica consistirá en un diploma especial.

Las Memorias deberán reunir precisamente las siguientes condiciones:

1.ª Estar escritas con letra muy clara.
2.ª Estar redactadas en castellano, catalán, latín, francés ó italiano. La relativa al premio del Dr. Rodríguez Méndez ha de estar en castellano.
3.ª Expresarse el nombre del autor y el punto de su residencia, dentro de un pliego cerrado, en cuyo sobre se pondrá un epígrafe, que ha de haberse escrito también al principio de la Memoria.
4.ª Ser dirigidas á la Secretaría de la Academia (Baños Nuevos, 9), en donde se admitirán hasta las doce de la mañana del 30 de Septiembre próximo.
5.ª Finalmente, presentarse las Memorias sin firma ni rúbrica, no debiendo ser copiadas por sus autores respectivos, ni aparecer siquiera con sobrescritos de su letra.

Los pliegos de las que obtuvieren premio, accésit ó mención honorífica, serán abiertos, y los de las restantes quemados, en la sesión pública inaugural de 1912, en la que, sabidos los autores de las Memorias que hayan sido premiadas, serán llamados por el señor presidente, quien les entregará la medalla si asistieren al acto.

Las Memorias que vinieren después de dicho día 30 de Septiembre, no serán admitidas al Concurso. Se invitará públicamente á sus autores á que en el término de un año pasen á recobrarlas en la Secretaría de la Academia, mediante los requisitos establecidos; mas si finido aquel plazo no se hubiesen presentado, los pliegos cerrados correspondientes á dichas Memorias serán quemados en la sesión inaugural de 1913.

Los individuos de número de esta Academia no pueden concurrir al presente Certamen, pero sí los correspondientes.
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Sólo á los autores de las Memorias que hayan obtenido premio ó accésit, dará permiso la Academia para publicarlas.

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El Dr. D. José Soriano y Surroca ha publicado un folleto con Instrucciones populares contra el cáncer de la matriz y de las mamas, que se publica gratuitamente y que pueden pedir al autor ó á la Administración de este periódico.

Después de una alocución razonada á las señoras, las conclusiones son las siguientes:

1.ª Toda enfermedad de la matriz debe ser atendida cuidadosamente por la interesada, consultando con su médico de cabecera.

2.ª Los médicos generales, á la más pequeña sospecha de enfermedad de la matriz que pueda ser un cáncer, deben recurrir al especialista, cumpliendo así un precepto de moral médica.

3.ª Los reconocimientos de la matriz no ofenden nunca el pudor de la mujer: primero, porque el médico debe usar la circunspección debida, y segundo, porque el profesor no ve nunca más que una enferma, y no una mujer.

4.ª Las que padeciendo un cáncer consultan al principio de la enfermedad, se curan todas, y con una operación poco grave por la vía natural y que, por lo tanto, no deja cicatrices.

5.ª Las que consultan más tarde, se curan en una proporción menor, con una operación más grave.

6.ª Las que recurren á última hora, no tienen remedio.

7.ª Las reglas abundantes, adelantadas; los flujos de sangre y el flujo teñido de color de rosa, así como las hemorragias después de la edad crítica, son los únicos síntomas del cáncer de la matriz.

8.ª Las pequeñas pérdidas de sangre producidas por la cánula del irrigador, ó por el cumplimiento de los deberes del matrimonio, indican evidentemente una enfermedad que conviene averiguar por si fuera un cáncer.

9.ª La edad más peligrosa para el desarrollo del cáncer es desde los cuarenta años en adelante, sin que esto quiera decir que no pueda aparecer antes.

10.ª Para desaparecer las reglas en la edad crítica (menopausia), no debe haber hemorragias. Cuando existen, la mujer está enferma.

11.ª El cáncer de la matriz no produce dolores más que en el último período.

12.ª Todo tumorcito en las mamas (pechos) puede ser un cáncer.
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rio diagnosticarlo y tratarlo. Pasemos revista á las medicaciones corrientes empleadas.

A.—Medicación interna.

I. La belladona, recomendada por Bretonneau, Trousseau, ha gozado durante mucho tiempo de una cierta fama y conserva aún ardientes partidarios. Es un buen antiespasmódico. Trousseau administraba píldoras con:

Extracto de belladona .......... 5 centigramos.
Polvo de belladona............. 5

Una al día por la mañana, en ayunas. Consideraba muy importante hacer tomar la dosis (simple ó doble) de una sola vez. Algunos autores han abusado de la medicación belladonada y han producido intoxicaciones graves. Los clásicos insisten sobre el hecho de que, para que la acción antiespasmódica sea eficaz, es menester alcanzar el límite de la tolerancia; pero es difícil no traspasar este límite y no producir midriasis, sequedad de garganta, rubicundez de los pómulos, fenómenos característicos de la intoxicación. Prácticamente vale más emplear pequeñas dosis diluidas. La fórmula de Marfan es recomendable:

Jarabe de tolú.................... 100 gramos.
Jarabe de belladona............... 25

De la cual se hará tomar:
De cero á dos años, 1 á 2 cucharadas de café.
De dos á cinco, 3 cucharadas.
De cinco años y más, 5 cucharadas.

La atropina, recomendada por Archambault, debemos desecharla, como también la mayor parte de los alcaloides, de la terapéutica infantil.

II. La antipirina es un buen medicamento, tan eficaz y más manejable que la belladona. Se administrará de 0,25 á 0'50 gramos por año de edad, asociada al jarabe de corteza de naranjas agrias ó jarabe de frambuesas.

La antipirina puede tomarse durante todo el período de las quintas. En la coqueluche ligera su acción es evidente: disminuye la intensidad de las quintas y disminuye su número. Iguales efectos, á dosis más fuertes, en las formas de mediana intensidad. Los que tienen costumbre de recetarla no tardan en apreciarse de que en las formas intensas la acción de la antipirina es apenas apreciable.
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III. La quinina parece acortar la duración de la coqueluche, pero el niño la acepta mal por la boca por razón de su amargor. Es preferible introducirla en supositorios que, muy repetidos, tienen á veces el inconveniente de irritar el recto.

Se administrará 0,10 por año de edad. Podemos reemplazar con ventaja la quinina por la aristoquina (carbonato neutro de quinina), que se administra á las mismas dosis. Es un polvo insípido, que los niños toman sin dificultad en un vaso de agua azucarada. Propiamente hablando, no es un medicamento de la coqueluche; pero, en caso de haber fiebre ó de iniciarse una infección, se la asociará á los antiespasmódicos.

IV. El bromoformo es para unos un antiséptico, para otros un anestésico local. Es difícilmente soluble, y se administrará en emulsión en el aceite de almendras dulces, ó con la leche. Se darán ii á iii gotas por debajo de los seis meses, iii á iv gotas de seis meses á un año. Se aumentará de iv gotas por año de edad. Es un medicamento cuya acción es muy precisa en un gran número de casos, pero tiene los peligros inherentes á los medicamentos activos. Los casos de intoxicación graves, algunas veces mortal, por el empleo del bromoformo, son hoy lo bastante numerosos para que sea menester una gran prudencia en su empleo. Los primeros signos de intoxicación están caracterizados por la tendencia al sueño y un poco de cianosis. En cuanto aparezcan, se suspenderá el tratamiento. Al revés de la antipirina, el práctico no empleará el bromoformo sino en los casos bastante raros, en los que la medicación podrá ser cuidadosamente vigilada.

V. Bromuro potásico, cloral, etc.—El bromuro potásico no puede ser considerado como medicamento activo de la coqueluche. Será útil para luchar contra ciertos síntomas de la enfermedad. Se administrará á dosis media ó fuerte (0,50 á 0,65 gramos) por año de edad cuando aparezcan complicaciones de orden espasmódico, como por ejemplo, el espasmo de la glotis. Cuando sea muy intenso, la acción del bromuro es casi nula.

El cloral, á la dosis de 0,10 gramos por año de edad, se prescribirá contra el insomnio. Frecuentemente será ventajoso asociar el bromuro y el cloral en supositorios:

Bromuro potásico............. 50 centigramos.
Cloral.......................... 20
Manteca de cacao.............. 1 gramo.

(Niños de dos años.)
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El cloroformo podrá administrarse en inhalaciones (váx gotas durante los espasmos glóticos.

VI. Los opiados. La morfina.—Desde que Rousseau lanzó contra ellos su anatema, se teme, en medicina infantil, el opio y sus derivados. Los recientes trabajos han demostrado el inconveniente de aceptar sin comprobación personal, y principalmente en su sentido literal, las ideas terapéuticas que la rutina ha convertido en clásicas. Si bien es verdad que debe proscribirse, en términos generales, el opio bruto, el extracto tebaico, el lúdano de Sydenham, no debe hoy desecharse la morfina en el tratamiento de la coqueluche. Triboulet ha demostrado sus buenos efectos, pues la morfina abrevia la duración y la intensidad del mal. El método ha sido aceptado por muchos con cierto entusiasmo. La inconstancia de los resultados autoriza, sin embargo, la crítica. La morfina á la dosis de 0,001, 0,002, 0,003 gramos (dosis fuerte) por años de edad, no atenúa ni disminuye siempre el número de accesos. Generalmente es un éxito relativo (dos sobre diez casos) (Weyll). De ordinario el niño queda soñoliento, pero le despierta una nueva quinta. El resultado de esta terapéutica no es siempre apreciable.

Sin embargo, parece que este remedio esté particularmente indicado en ciertos casos de coqueluche grave con espasmo glótico. En estos casos con asfixia amenazadora, la morfina hace rápidamente cesar el espasmo, y podemos decir que puede salvar la vida del niño. En casos de urgencia recurriremos á las inyecciones subcutáneas; pero su acción rápida es algo brutal: vale más introducir la morfina por vía rectal, adaptando á la jeringa de Pravaz la cánula de Condamin, ó bien mezclando la dosis de morfina con un pequeño enema de agua templada (50 á 80 c. c.). Tendremos preparada la solución siguiente:

    Clorhidrato de morfina
    5 centigramos.

    Agua de laurel cerezo
    5 gramos.

    Agua destilada
    5 —

Cada centímetro cúbico contiene 5 cg. de morfina; mezclaremos la cuarta parte, la mitad ó la totalidad en un enema, según la edad del niño.

En los casos de espasmo glótico, la acción de la morfina es generalmente rápida. Al cabo de quince ó veinte minutos el niño se duerme; de vez en cuando los accesos le despiertan,