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porque la morfina atenúa poco la violencia de las quintas; pero el espasmo cede pronto y desaparece. Si reaparece, una dosis inferior á la primera bastará. Dado el excelente efecto de la morfina, la familia tiene tendencia á renovar con frecuencia su empleo. El médico debe saber resitir su petición, ya que el abuso sería muy perjudicial al niño, pues las dosis algo fuertes predisponen á la somnolencia é impide las reacciones del organismo necesarias para luchar contra la infección broncopulmonar amenazadora.

B.—Medicación externa.

Entre algunos médicos, y sobre todo entre el público, goza un gran favor.
A.—Las inhalaciones de polvos medicamentosos se prescriben á menudo. Citemos solamente esta fórmula:

Benjuí pulverizado.............} áá. 5 gramos.
Salicilato de bismuto..........}
Sulfato de quinina............. 1

B.—Las pincelaciones de la faringe y de la laringe con una solución de cocaína á 1 por 50 ó hasta 1 por 20 han producido en algunos casos una mejoría pasajera. Igual resultado con las pulverizaciones de agua fenicada al 1 por 500.
C.—Las inhalaciones de gases medicamentosos merecen más crédito.
Una mención particular debemos reservar á la quinoleína, de la cual Weill ha recomendado el empleo. Se juntan todos los coqueluchoides de una familia, ó de una sala de hospital, en una sala en medio de la cual se hace hervir en una cacera la 100 gramos de agua á la que se añaden x á xx gotas de quinoleína por cada niño. Se prescriben tres ó cuatro sesiones diarias. Al propio tiempo que una acción antiespasmódica, la quinoleína tendría una acción antiséptica y preventiva de la bronconeumonia.
Las inhalaciones de oxígeno merecen que el médico fije en ellas su atención. Su empleo acaba de ser precisado y sistematizado por Weill y G. Mouriquand.
El oxígeno tiene, entre otras ventajas, la de asegurar sin inconveniente alguno, sin irritación (al revés de los diversos vapores medicamentosos), la antisepsia pulmonar, y prevenir dentro de unos ciertos límites, la infección bronconeumónica.
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Sin embargo, ésta puede aparecer á pesar de su empleo. En estos casos, el oxígeno debe ser administrado, no solamente durante las quintas, sino también fuera de ellas, cinco minutos cada hora, y aun cada media hora en los casos graves. Así tratada, tomada desde el principio, es raro que la bronconeumonía se formalice. Se administrará el oxígeno larga manu. Las pequeñas dosis son insuficientes. Se necesitan 100, 200, 300 litros diarios para obtener una desinfección suficiente del parénquima pulmonar. El inconveniente del método reside en el coste del gas. Resulta difícil emplearlo, á dosis suficientes, fuera del hospital ó entre familias acomodadas.

La higiene del coqueluchoideo será sencilla. Se le instalará en una habitación fácil de ventilar. Permanecerá en cama si tiene fiebre: si la temperatura es normal, si no hace frío, le será permitido, en los casos benignos, salir durante algunas horas cada día. Las formas medianas y graves exigen la permanencia en la habitación durante todo el período de estado. Durante el invierno ningún coqueluchoideo será expuesto al frío.

La alimentación será líquida si la fiebre es elevada. En los casos contrarios será ligera, pero substancial: puré de carne, de legumbres, sesos, lechecilla, pescados, huevos; se proscriptirá la carne. Cuando el niño vomite, le haremos comer inmediatamente, pero sin exigirselo si siente repugnancia por los alimentos. Si se trata de un niño muy pequeño, se le dará de nuevo el pecho. Los vómitos repetidos se combatirán por medio del café puro, la cafeína.

Se tomarán las medidas antisépticas corrientes por parte de la boca y de la nariz.

¿Hay que cambiar de localidad después de la coqueluche? La cuestión está aún en litigio. Prácticamente, las coqueluches benignas, y aun las de mediana intensidad, curan sin que sea necesario cambiar de residencia. En los casos en que las quintas se eternicen, podrá ser ventajosa la permanencia en otra localidad, que se escogerá según las exigencias de la estación (litoral durante el invierno, montaña en verano).

En resumen:

Coqueluche ligera: antipirina, alimentación normal, paseos si el tiempo es bueno.

Coqueluche de mediana intensidad: antipirina á fuerte dosis. Si falla, intentar con prudencia la belladona, el bromoformo, etcétera. Inhalaciones de vapor de quinoleína.
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Coqueluche grave: á falta de éxito de las medicaciones ordinarias, inhalación de oxígeno durante las quintas, ó cada hora si hay amenaza de bronconeumonia.
En caso de complicación espasmódica, morfina.
Después será frecuentemente necesario el cambio de aire.

LA ESTOVAÍNA

POR
D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA

IV

DERMATOLOGÍA.—Según los Dres. Beurmann y Tanon, la estovaina, introducida debajo de la piel en solución al 0,50 por 100, produce una anestesia completa que permite se practiquen las incisiones, cauterizaciones, etc., necesarias en el tratamiento quirúrgico de los lipomas, epitelios, etc.

En solución al 5 por 100 y en aplicaciones sobre las mucosas ó ulceraciones superficiales de la piel, provoca, á los cuatro minutos, una anestesia suficiente para operar los condilos ulcerados de los órganos genitales ó del ano.

Dichos autores han tenido 20 éxitos operatorios de esa índole que señalar. Dicen (1):

«Nuestros enfermos no han acusado trastorno alguno, ni cefalea, ni agitación, ni ansia, ni perturbaciones del pulso. Por precaución, les hemos dado un vaso de café después de la operación, tanto para entonarlos como para que tuvieran paciencia hasta la reaparición de la sensibilidad.

»En todas las demás circunstancias hemos dejado á los enfermos levantarse y andar inmediatamente después de las inyecciones ó las aplicaciones locales más extensas. Todas las soluciones que hemos empleado nos han sido suministradas

(1) Bull. de la Société française de Dermatologie, XV, Paris, 1904, num. 9.
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en ampollas esterilizadas; jamás han determinado la menor reacción local.

»Todas estas ventajas nos hacen considerar la estovaina como el tipo de los anestésicos anodinos que se pueden utilizar en dermatología. Con ella, será siempre posible abolir ó cuando menos disminuir el dolor originado por las intervenciones curativas, profundas ó leves, y esto sin riesgo alguno, sin accidente y sin pérdida de tiempo.«

OBSTETRICIA.—El Dr. Chartier ha utilizado la estovaina en la Maternidad del Hospital Boucicault, y según las indicaciones del Dr. Dolérís, en inyecciones intra-raquídeas para suprimir los dolores del parto. A la dosis de dos centigramos y medio, es completa la supresión de la sensibilidad del útero. Las contracciones uterinas aumentan hasta la tetanización. Dicha acción se extingue al cabo de tres cuartos de hora á una hora.

Sobre once casos, el referido autor ha encontrado seis en que, á consecuencia del empleo de la estovaina, ocurrieron dolores de cabeza ó otros trastornos leves. Cree que las mujeres encinta ofrecen una sensibilidad particular para la estovaina, pero que los trastornos consecutivos de su empleo no son nunca peligrosos y no han de impedir usar el expresado medicamento cuando se cree útil su acción. Esta es contraproducente, sin embargo, dice, en los casos en que es precisa la intervención quirúrgica.

Sus conclusiones son las siguientes (1):

»... Recapitularemos así los resultados de la estovaina en obstetricia:

»1.º Analgesia del útero y de la zona genital de una duración de una hora próximamente.

»2.º Excitación durante el trabajo de la contractilidad uterina, teniendo su máximo quince minutos después de la inyección.

»3.º Fuera del trabajo, provocación posible de la contractilidad uterina.

(1) CHARTIER, La Gynécologie, Paris, Octubre de 1901.
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»En práctica, la raquistovainización dará resultados satisfactorios:
»1.º Como analgésico, en distintas operaciones de obstetricia (aplicación de forceps, vasiotripsia, etc.).
»2.º Como ocitócico, en los casos de lentitud del trabajo por pereza uterina. Es contraproducente en la versión por maniobras internas y en las operaciones quirúrgicas en la mujer embarazada. Los accidentes posteriores á la inyección, si bien son á veces bastante penosos, no ofrecen carácter alguno de gravedad y no parece sea necesario se abandone dicho analgésico ni tampoco que el temor de los vómitos consecutivos impide administrar el cloroformo.»

APLICACIONES MÉDICAS.—El Dr. Huchard ha examinado la acción de la estovaina en el hombre, en inyección subcutácea, en inyección intersticial en la proximidad de un nervio, y en inyección epidural (1).

En el primer caso, la estovaina no tiene acción analgésica; en el segundo y en el tercer casos, da buenos resultados contra las neuralgias y particularmente contra las neuralgias intercostales y contra las ciáticas rebeldes. Las inyecciones no han originado nunca accidentes.

El Dr. Demaillasson ha comunicado un caso de neuralgia facial rebelde, curada por inyecciones loco dolens de 1 cg. de estovaina (2).

Cierta número de casos de la misma afección fueron curados igualmente ó muy aliviados por el Dr. Ostwalt por medio de inyecciones de alcohol estovainado (3).

El Dr. Nigoul es, que sepamos, el primero que ha publicado un estudio general de las aplicaciones de la estovaina en terapéutica medical (4). Con él, somos de parecer que, bajo ese concepto, la estovaina ha de tener un campo de acción tan amplio, si no más, que el que le corresponde en el terreno quirúrgico.

(1) H. HUCHARD, Ac. de Médecine de Paris, 5 de Julio de 1904.
(2) DEMAILLASSON, Thèse, Paris, 1905.
(3) OSTWALT, Ac. de Médecine de Paris, 30 de Mayo de 1905.
(4) M. NIGOUL, Concours médical, Paris, 24 Junio 1905.
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Gargarismos antisépticos.
(Lyonnet.)

I. Glicerina............. áá. 60 gramos.
   Agua de menta........... 80 —
   Agua oxigenada.......... 400 —
II. Ácido salicílico....... 1 gramo.
    Alcohol.................. 20 —
    Glicerina............... 40 —
    Agua de menta.......... 60 —
    Agua..................... 500 —
      Filtrese.
III. Timol.................. 50 centigramos.
    Alcohol.................. 28 gramos.
    Glicerina............... 40 —
    Agua..................... 500 —
      Filtrese.
IV. Resorcina.............. 2 gramos.
    Glicerina............... 40 —
    Agua de menta.......... 60 —
    Agua pura............... 500 —
V. Esencia de menta....... x gotas.
    Sacarina............... 10 centigramos.
    Ácido salicílico....... 5 gramos.
    Glicerina............... 20 —
    Alcohol.................. 90 —
Mézclese para poner una cucharadita de las de café en un vaso de agua templada para gargarizar.
También es buena la siguiente mezcla:
VI. Esencia de anís....... xv gotas.
    Timol.................... 50 centigramos.
    Ácido fénico cristalizado. 1 gramo.
    Alcohol.................. 60 —
Mézclese y póngase en un frasco cuenta-gotas.
Se vierten algunas gotas en un vaso de agua templada y se gargariza.
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lares provoca regularmente la trombosis de los vasos en la extensión de la inyección.

Es innegable que el esfácelo cutáneo puede evitarse escogiendo juiciosamente el lugar de la inyección. Las porciones de tejidos esfa- celados pueden eliminarse á la manera de los secuestros, y en estas masas mortificadas se puede, aun al cabo de algunos meses, encontrar grandes cantidades de arsénico.

En razón de la rápida descomposición del «606», se está en el derecho de preguntarse si realmente el medicamento obra en general como se desea, depositándose en el tejido celular ó en el seno de los músculos. El contenido del depósito en arsénico no significa nada á este respecto. Puede hasta producirse consecutivamente una resorción de derivados arsenicales tóxicos. Pero esta resorción del depósito se agrava esencialmente por causa de las necrosis, de las trombosis vasculares y de la mortificación del tejido celular.

El autor no ha visto una trombosis extensa de los grandes vasos producir un accidente mortal sino en un caso complicado, por otra parte, de infección. Se trataba de una trombosis de la vena ilíaca, á consecuencia de una necrosis de los músculos glúteos y de una embolia pulmonar mortal consecutiva. Así nos podemos dar cuenta de los peligros particulares de la infección de la pequeña herida, determinada en el lugar de la inyección. Pero esta infección de los tejidos necrosados puede producirse también por la sangre. Las inyecciones intra-musculares profundas deben ser objeto de una minuciosa atención, en razón de la posibilidad de lesiones de nervios importantes y también de la dificultad que tiene el médico de darse cuenta de los procesos que evolucionan en profundidad.

Por otra parte, M. P. Diëtz (1) ha publicado recientemente la observación de un caso de vasto absceso gangrenoso, determinado por el «606» en el sitio mismo de la inyección. Se trataba de un enfermo en el que se había diagnosticado una parálisis general al principio, y fué á Berlín, donde se le hizo, en Junio último, una inyección del «606» entre los omoplatos. El enfermo tuvo que guardar cama durante ocho días á causa de la fiebre y fuertes dolores en el lugar de la inyección. Este sitio fué el asiento de un empastamiento erisipeloidé de bastante duración, y en el punto de inoculación se formó poco á poco un absceso aseptico gangrenoso, que resistió á todos los tratamientos. Seis meses después de la inyección existía una llaga descolorida, sin reacción inflamatoria circular y del tamaño de una moneda de un franco, parecida á un mal perforante y absoluta-

(1) Journal d'Accouchements, 1.º de Enero de 1911, pág. 2.
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mente indolora. Los bordes de la úlcera estaban extensamente despegados y permitían al estilete penetrar profundamente en todas direcciones. Por medio de la tijera curva, Diëtz extirpó la masa gangrenosa de manera á transformar la pequeña herida inicial en una vasta excavación de una profundidad de unos 4 cm., en la que hundió una mecha de gasa iodoformada, empapada en bálsamo del Perú. El efecto de la inyección fué absolutamente nulo sobre la parálisis general.

Las inyecciones intravenosas, no ponen tampoco al abrigo de todo accidente. En caso de muerte, cinco horas después de una inyección intravenosa, en un cardíaco avanzado, no se pudo descubrir la menor señal de trombosis á nivel de las venas donde había sido practicada la inyección. En enfermos particularmente predisuestos, la inyección intravenosa puede, sin duda alguna, ejercer una influencia nociva sobre el epitelio renal. De aquí que concluya Martins que las inyecciones subcutáneas ó intra-venosas «606», llevan consigo graves inconvenientes y deben ceder el paso á las inyecciones intramusculares. En todo caso, su empleo debe ser muy limitado, porque se busca todavía las pruebas de la acción específica del producto depositado en los tejidos, y muchos hechos hablan en contra de tal acción.

Tratamiento de la fisura de ano por las corrientes de alta tensión y frecuencia.—Dice el Dr. Chanoz (Journal des médecins praticiens de Lyon, 15 de Noviembre de 1910) que los médicos ignoran, la mayoría de las veces, este método de tratamiento eléctrico de la fisura anal, indicado por el Dr. Doumer, de Lille, y á propósito del cual, por su excelencia, se ha llegado á decir que «toda fisura reconocida es una fisura curada».

El electrodo rectal cónico de Doumer formando un grueso y largo supositorio, sostenido por un mango de ebonita que tiene el médico con la mano y comunicando por un conductor metálico con la extremidad de un resonador Oudin, es, después de haber sido perfectamente engrasado, introducido progresivamente en el orificio anal. No brota ninguna chispa entre el aparato y los tejidos del paciente, el cual no sufre y no experimenta más sensación que un poco de calor en ciertos casos. Pasados cuatro á cinco minutos, se hace parar la corriente y se retira suavemente el electrodo. Estas aplicaciones se repiten cada día, luego cada dos, tres, cinco, seis días, etc. Por término medio, la curación es obtenida con ocho ó diez aplicaciones, á menudo antes de la quinta aplicación. La existencia de hemorroides, estreñimiento, eczema, de un prurito que coexista con
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la fisura, de un estado psicoasténico del enfermo, prolonga la duración del tratamiento.

El resultado es particularmente brillante en los casos más dolorosos, pues el alivio obtenido (evacuaciones menos dolorosas, supresión del espasmo) á partir de las primeras aplicaciones ó bien desde la primera es más acentuada. (Algunas veces, el dolor es aumentado transitoriamente en la primera sesión.)

El tratamiento se hace sin anestesia; no es doloroso, no inmoviliza al enfermo, que continúa sus ocupaciones; no produce ninguna complicación; llega hasta mejorar las afecciones concomitantes (hemorroides, estreñimiento); y, finalmente, no presenta ninguna contraindicación. (El tratamiento quirúrgico por la dilatación forzada exige la anestesia, que ha sido mortal algunas veces, demanda la permanencia en cama y puede ir seguida de incontinencia de materias, de abscesos...)

Tratamiento de la neumonia de los ancianos por la inyección de aceite alcanforado á alta dosis.—En las formas adinámicas de la neumonia, es de uso corriente practicar algunas picaduras de aceite alcanforado (dos ó tres inyecciones cada día de 1 c. c. de aceite al 10 por 100, ó sean de 20 á 30 cg. de alcanfor).

Seibert (1), de Nueva York, recomienda el empleo sistemático de la medicación desde el principio de la enfermedad, y sobre todo la elevación de la dosis de alcanfor empleada. En efecto, practica cada doce horas la inyección de 12 c. c. de aceite alcanforado al 20 por 100, lo cual corresponde á una dosis de 4,80 grs. de alcanfor por veinticuatro horas. Sobre veintiuna neumonías (niños ó adultos) tratados de esta manera, ha obtenido constantemente la curación.

MM. Oppenheim y Crépin (2) han querido aplicar este método á los casos bastante numerosos de neumonías ó de bronco-neumonías que han tenido la ocasión de tratar en el servicio de los ancianos de la casa departamental de Nanterre.

Sus primeros enfermos no recibieron diariamente más que dos inyecciones de 5 c. c. de aceite al 20 por 100, ó sean 2 grs. de alcanfor. Animados por la inocuidad del tratamiento, aumentaron rápidamente las dosis y, actualmente, los enfermos reciben, por veinticuatro horas, tres ó cuatro inyecciones de 5 c. c., ó sean de 3 á 4 grs. de alcanfor. Ha parecido preferible multiplicar el número de inyecciones más bien que de elevar el contenido de ellas, en razón del

(1) La Tribune médicale, 1909, núm. 98.
(2) Semaine médicale, 8 de Octubre de 1910.
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carácter frecuentemente fugitivo de los efectos del alcanfor. Las inyecciones han sido practicadas por lo general en la pared anterior del abdomen; hechas con las precauciones usuales de asepsia, no determinan ninguna reacción local. La medicación se ha mostrado siempre inofensiva. En cierto número de casos se nota solamente que el aliento del enfermo toma un olor bastante acusado de alcanfor.

Los efectos que más llaman la atención son los que traducen la estimulación general del organismo: los enfermos están menos decaídos y menos postrados en las horas que siguen á la inyección; por otra parte, se observa una disminución de la disnea y movimientos respiratorios más amplios y menos rápidos; la presión arterial se releva y el pulso disminuye de frecuencia; por último, hay frecuentemente una caída muy apreciable de la temperatura, al mismo tiempo que un aumento manifiesto de la diuresis.

En todos los casos el tratamiento alcanforado ha sido asociado á la medicación usual: revulsión, envolturas húmedas del tórax, toni-cardíacos, inyecciones de estricnina y, en algunos casos, de adinamia y de colapso cardíaco, opoterapia surrenal.

Sobre diez y seis enfermos, Oppenheim y Crépin han tenido nueve curaciones y siete muertos. Los casos terminados por curación se refieren todos á ancianos de más de setenta años. Los felices efectos del tratamiento han sido muy netos en algunos de estos casos que parecían de una extremada gravedad, en particular el de una mujer de ochenta y un años, que presentó una neumonía recidivante, con dos meses de intervalo y que curó los dos ataques; otra de ochenta y cinco años de edad, y una tercera de ochenta y siete años, tuvieron ambas neumonías típicas, la una de la base derecha y la otra de la parte media del pulmón izquierdo y se restablecieron perfectamente.

Con una sola excepción, los siete sujetos que sucumbieron presentaban, además de su gran edad, afecciones anteriores (afecciones crónicas del cerebro ó de la médula, escaras, nefritis crónicas), que no les permitían oponer sino una muy mediana resistencia á la infección neumocócica. Abstracción hecha de este argumento, el tanto por ciento de mortalidad que MM. Oppenheim y Crépin han registrado (el 43 por 100), es muy inferior al que se indica habitualmente para la neumonía de los sujetos que han pasado de sesenta años, ó sea del 57 al 75 por 100, según los autores; y aun en estas observaciones no se trata exclusivamente más que de sujetos septuagenarios ó octogenarios.

Por otra parte, no conviene pasar por alto el poco valor de una demostración basada en una estadística, sobre todo cuando se re-
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fiere á un número tan escaso. Pero por el solo motivo de haber tenido la satisfacción de ver curar tres ó cuatro enfermos condenados á una muerte cierta, es por lo que MM. Oppenheim y Crépin creen deber recomendar el tratamiento de Seibert.

MISCELANEAS

En la Gaceta del 6 de Junio se ha publicado una Real orden dictada por el Ministerio de Hacienda el 19 de Mayo, diciendo que deben contribuir las Sociedades que dan médico, farmacia y entierro; son Sociedades aseguradoras, y deben contribuir por utilidades con arreglo al núm. 6 de la tarifa 3.ª de la ley de 27 de Marzo de 1901.

** Se han anunciado á oposición 43 plazas de médicos-alumnos de Sanidad militar.
Las instancias hasta el 26 de Agosto, y los ejercicios comenzarán en 1.º de Septiembre.

** A propósito de pensiones para el extranjero, la Junta para ampliación de estudios é investigaciones científicas ha propuesto, y el ministro ha aprobado, las siguientes pensiones:
A D. Agustín del Cañizo y García, catedrático de la Facultad de Medicina de Salamanca, para estudio de las enfermedades del corazón en Alemania.
A D. Federico Montaldo, médico de la Armada, para estudios de Higiene Social en Francia, Bélgica é Italia y para visitar las Exposiciones de Dresde y Turín.
A D. Isidoro de la Villa, catedrático de Medicina de Valladolid, para estudio de infecciones generales en Alemania.
A D. Abilio Saldaña y Larrainza, para estudios de Clínica quirúrgica en Alemania.
A D. Eduardo Tirado Ruiz, para estudios de Inspección de Higiene en Alemania.
A D. Juan Alcina Meris, para estudio de enfermedades nerviosas y mentales en Alemania.
A D. Tomás Garmendia Landa, para estudios de diagnóstico y tratamiento de enfermedades internas en Alemania.
A D. Roberto Novoa Santos, para estudios de Fisiología y Pató-