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lisina sea inactiva, por la sencilla razón, como lo enseña la anatomía patológica, que la causa no es de carácter escleroso simple.

8.º Afecciones renales.—Hemos elegido para el tratamiento tres casos de nefritis á tipo escleroso, no muy avanzados, con sintomatología clara, no dando lugar á equivocarse sobre la forma anatómica de la lesión renal.

Confesemos que la esclerolisina ha sido totalmente ineficaz y que tuvimos que abandonar el tratamiento, por reconocer su inutilidad. Aquí, como en otros órganos, una vez el parénquima destruido no se puede reintegrarlo, tanto más sabiendo que en el riñón la formación de nuevos elementos es aún muy discutida.

Por otro lado, cabe aquí la misma discusión que para las cirrosis hepáticas, al respecto de la influencia del tejido conjuntivo neoformado sobre el parénquima sano y viceversa, la del parénquima degenerado sobre el conjunto normal. Sabemos, además, que muchas nefritis á tipo escleroso, son de origen vasal, y que en estos casos la esclerosis de los capilares glomerulares, no siendo compensada por la formación de otros glomérulos vicariantes, conduce fatalmente á la degeneración total del parénquima y á la retracción cicatricial del órgano.

9.º Afecciones nerviosas.—Lo mismo que para las nefritis, el sistema nervioso se muestra refractario al tratamiento de sus lesiones esclerosas por la esclerolisina. Nuestra experiencia es pobre á este respecto, pero los tres casos de tabes tratados, no nos infundieron esperanzas de hallar en la esclerolisina un remedio, si no salvador, por lo menos coadyuvante al tratamiento específico, como para la aortitis.

La razón por qué la Thiosinamina no actúa sobre las afecciones nerviosas centrales, depende del hecho que en las esclerosis de los elementos nerviosos centrales participa en mucho la neuroglia, cuyo origen es estodérmico y no mesodérmico, y, por lo tanto, la esclerolisina nada puede sobre ella.

Los éxitos alcanzados por algunos autores en las afecciones nerviosas, se explican debido á que han tratado casos donde la perturbación nerviosa era causada por lesiones conjuntivo
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cicatriciales (algunas epilepsias jacksonianas, algunas meningitis, neuritis intersticiales ó perineuritis, etc.); y toda vez que se ha pretendido usar el remedio contra lesiones degenerativas neurocelulares ó cilindroaxiles, los fracasos han sido casi constantes.

Entuno de nuestros enfermos creímos poder detener una neuritis óptica comenzante, pero nos fué preciso suspender el tratamiento cuando sobrevino la atrofia de la pupila, quitándonos toda esperanza de éxito.

LA PYOCYANASA

POR
J. P. GAYON (1)

En el último Congreso Médico Mexicano que se celebró en el mes de Septiembre próximo pasado, tuve el honor de presentar en la Sección de Bacteriología un pequeño estudio acerca de la pyocyanasa, cuyas propiedades terapéuticas para combatir la difteria y anginas seudomembranosas hizo conocer desde el año 1907 el profesor Ecumerich (Munch. mediz. Woch.).

Más tarde Muheam, del Hospital moabita, de Berlín (Deutsch. med. Woch., 1907), P. L. Schlippe (Deutsch. med. Woch., 1907), Podwyssotzki y Adamoff, del Instituto experimental de San Petersburgo (Centralblat für bakteriol, 1909) y Saar, de la Clínica médica de la Caridad, de Berlín (Centralblat für bakteriol, 1909), han empleado la pyocyanasa en pulverizaciones sobre las seudomembranas diftéricas, ó producidas por otros gérmenes, en instilaciones para curar la gripe y ciertas formas de meningitis, y todos ellos han podido comprobar los buenos resultados que se obtienen con su aplicación, principalmente para combatir la difteria y demás anginas seudomembranosas.

(1) Gaceta Médica de México.
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Últimamente el Dr. Luis Fortineau (Annal. de l'Institut Pasteur, Diciembre de 1910), ha presentado un estudio sobre la aplicación de la pyocyanasa para combatir el carbunco de los carneros y la pústula maligna del hombre, por medio de aplicaciones en inyección hipodérmica de pyocyanasa á la dosis de 10 c. c. por inyección, y los resultados son bastante elocuentes para recomendar en estos casos la aplicación de este medicamento bacteriano.

Los estudios de Fortineau tuvieron por base las experiencias de Bouchard en 1889 (Boletín de la Academia de Ciencias), quien inoculó una serie de conejos con bacilo del carbunco, y pocas horas después con el pyocyánico, obteniendo diez curaciones y cinco muertes entre diez y siete casos. Woodhead y Carturigth habían logrado ya atenuar el carbunco de los conejos por medio de la toxina pyocyánica, y, por último, es un hecho averiguado que los animales vacunados contra el pyocyánico, resisten á las inoculaciones carbuncosas aun dos meses y medio después de la vacunación.

En el hombre, según Fortineau, puede emplearse una inyección de 10 á 30 c. c. de una solución de pyocyanasa al 1 por 5, ó 1 por 20, teniendo presente que siempre produce una dermatitis eritematosa que evoluciona en cuatro ó cinco días.

Es, por lo tanto, un hecho que la pyocyanasa puede emplearse al interior con un objeto terapéutico.

Por mi parte he seguido empleando esta sustancia en todas las anginas con seudomembranas que he tenido ocasión de observar, y hasta la fecha sólo tengo motivos para recomendar su empleo, ya sea sola ó asociada al suero antidifterico en los casos de infección por el bacilo de Loeffler. A los casos que presenté en mi escrito leído en el Congreso Médico Mexicano, puedo agregar otros ocho casos, que forman con aquellos un total de diez y seis, clasificados como sigue: cuatro de difteria, ocho de seudomembrana, por el bacilo fusiforme de Vincent, y una por el neumococus.

He empleado también pyocyanasa para el tratamiento de la blenorragia, pero como son todavía muy pocos (tres casos) los enfermos en quienes la he usado, no puedo afirmar nada acer-
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ca de su utilidad ó ineficacia para curar dicho padecimiento, y me limito á dejar consignado el hecho cuya prioridad creo que me corresponde.

REVISTA GENERAL

Inspipina.—Con este nombre se conoce un nuevo derivado, sin sabor, de la quinina. Es el sulfato del éter diglicolico de la quinina y tiene por fórmula O(CH2)2 (CO[C20H33O2])2SO4H2 3H2O. Se presenta bajo la forma de un polvo cristalino, insoluble en el agua fría, pero que se disuelve fácilmente añadiendo á este vehículo una pequeña cantidad de ácido sulfúrico; esta disolución es fluorescente.
La insipina se descompone al contacto de los álcalis, más fácilmente que los otros derivados de la quinina.
Una disolución de insipina, obtenida con un poco de ácido nítrico, produce un precipitado blanco con el nitrato de bario; con el ácido sulfúrico produce una coloración amarillo-pálida. La disolución sulfúrica de insipina se colorea de verde con el agua de cloro y un exceso de amoníaco.
Werner en el Instituto para enfermedades de los trópicos, de Hamburgo, ha obtenido con su empleo en enfermos palúdicos la misma acción específica que con la quinina. Dosis de 20 eg., seis veces al día, hace que desaparezcan en dos ó tres días los parásitos de la sangre.
Su alta acción antiparasitaria la hacen muy recomendable, sobre todo en la clínica infantil.
(The Chemist and Druggist.—Apotheker Zeitung y Archiven für Tropen krankheiten.)

Tratamiento del herpes zona, por las corrientes de alta frecuencia.—El Dr. Lewi, médico norteamericano, ha empleado en el zona las corrientes de alta frecuencia aplicadas al nivel de las lesiones, con resultados más halagüeños que con los demás métodos usados.
Refiere cinco casos, en dos de los cuales el herpes zoster se extendía de la espina dorsal al esternón, ocupando tres ó cuatro espacios intercostales; en los otros tres las alteraciones tenían menor
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extensión, sin que dejaran de ser típicas y acompañadas de fenómenos dolorosos localizados.

En las formas de mayor gravedad, Lewi hace dos aplicaciones diarias; en los otros pacientes se limita á una sesión. Con el monopolar del detonador pasa á lo largo del trayecto del nervio interesado, sin respetar las vesículas, y continúa las aplicaciones hasta producir hiperemia intensa. Tocante á la duración del tratamiento, claro es que está sujeta á variaciones, influyendo en ellas la extensión de las lesiones y el grado de susceptibilidad del enfermo. Al cabo de dos ó tres días el paciente, casi curado, puede conciliar el sueño sin necesidad de narcóticos, y los dolores desaparecen por completo en unos seis días.

El azul de metileno en las grietas de los pechos.—El Doctor Dresch emplea una solución de azul de metileno al 3 por 100, para prevenir y curar las grietas del pezón; los resultados son excelentes, el método cómodo y no requiere precanción ninguna respecto del niño. He aquí cómo procede: Empieza por lavar al niño la boca, y los pezones á la madre con una solución tibia de bicarbonato de soda al 2 por 100, á continuación de aplicar á los pezones con un pincel la solución de metileno. Este es un anestésico y además un agente favorable á la keratinización, punto importantísimo para un órgano sometido á la maceración constante por la saliva y la leche. Luego la boca del niño queda embadurnada de azul; la orina no es lo bastante coloreada para teñir las ropas; con diez días de aplicación hay suficiente. Es necesario hacer la aplicación inmediatamente después de dar el pecho, cuando el pezón presenta todavía el máximo de erección.

(Revista de Especialidades.)

MISCELÁNEAS

En la Asamblea Nacional de Farmacéuticos, celebrada en esta Corte en el pasado mes, se tomaron, entre otros, los siguientes acuerdos:

Solicitar de los Poderes públicos que, en vista de las cuantiosas sumas que la mayoría de los Ayuntamientos adeudan á los titulares médicos, farmacéuticos y veterinarios, se encargue el Estado de pagar los servicios benéfico-sanitarios, de igual modo que lo hace con el Magisterio.

Que se exija el estricto cumplimiento de la ley de Sanidad y Ordenanzas de Farmacia, para la apertura de oficinas, autorizándose
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cuantos medios se juzguen oportunos para comprobar la propiedad de las mismas, entendiéndose que, en determinados casos, sería conveniente la intervención de los Jurados profesionales.

Que debe autorizarse igualmente la creación de botiquines de urgencia, por cuenta de los Ayuntamientos, donde no exista farmacia, con medicamentos que se dispensarán gratuitamente en casos también de urgencia, corriendo su establecimiento y reposición á cargo del titular farmacéutico de la localidad más inmediata.

Respecto á la reciprocidad de títulos profesionales con el extranjero, se acordó interesarse que no exista nada más que con las naciones hispano-americanas.

Interesar el cumplimiento de la ley de Sanidad respecto á la prohibición de los remedios secretos, reservando á los farmacéuticos la preparación y venta de las especialidades, cuya fórmula deberá ser conocida y aprobada. Igualmente se encarecerá la publicación de la lista de instancias á que se refiere el art. 66 de la vigente Instrucción sanitaria.

Interesar que los actos de intrusión en las profesiones médicas se consideren, en bien de la salud pública, como delitos en todos los casos, así como la reglamentación del comercio de droguería, y se designó una Comisión central, de carácter permanente, para que estudie un proyecto de limitación de farmacias y un importante trabajo presentado por el presidente del Colegio de Logroño, relativo á especialidades.

Que los estudios de la carrera se amplíen con el de la bacteriología.

Que se constituyan jurados profesionales y que se interese la colegiación obligatoria, por lo menos para los farmacéuticos titulares y para los que ejerzan cargos sanitarios.

Ha sido nombrado director del Hospital del Niño Jesús, de esta Corte, el distinguido catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid, D. Luis Guedea y Calvo.

Se ha concedido la cruz de María Cristina, como recompensa de su brillante comportamiento en la acción del 15 de Mayo último, á nuestro distinguido compañero D. Pedro Espina y García.

El XVI Congreso de Higiene y Demografía se celebrará en Washington del 23 al 28 de Septiembre próximo. Los idiomas oficiales son el inglés, francés y alemán.

En Barcelona se ha empezado á publicar en el presente año la revista mensual Medicina Social. La deseamos próspera vida.
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4.º Fricción aromática sobre todo el cuerpo una vez al día.
5.º Paseo al aire libre.

Tratamiento curativo:
1.º Régimen lácteo absoluto, beber una tacita de leche cada media hora, tomando las precauciones indicadas en el tratamiento de las autointoxicaciones del embarazo.
2.º Dar cada dos días un enema purgante:

Foliculos de sen..................... áá 15 gramos.
Sulfato de sosa.......................
Agua ó leche......................... 150

3.º Practicar los días intermedios, un lavado intestinal de un litro de agua hervida ó de suero artificial:

Sal marina............................. 5 gramos.
Agua hervida.......................... 1 litro.

4.º Respirar oxígeno tres ó cuatro veces por día, en total 50 litros.
5.º Evitar el frío llevando ropa interior de franela.
6.º Inyectar cada día ó cada dos días 250 c. c. de suero artificial.
7.º Dar cada noche el siguiente enema, que deberá guardarse:

Hidrato de cloral..................... 2 gramos.
Yema de huevo......................... núm. 1.
Leche................................. 150 gramos.

8.º Tomar el pulso y la temperatura por la mañana y por la noche y recoger la totalidad de la orina emitida en las veinticuatro horas.
9.º En caso de abatimiento, administrar durante ocho días una inyección hipodérmica de 1 c. c. de la solución siguiente:

Cacodilato de sosa............. 50 centigramos.
Agua destilada.................. 10 c. c.

10. En el caso en que el pulso se mantenga de un modo constante por encima de 100 y en el cual la cantidad de orina es inferior á 500 gramos, interrumpir el embarazo.
A veces la simple dilatación del cuello, primer tiempo de la interrupción del embarazo, basta para detener los vómitos y el embarazo puede continuar.
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TERAPÉUTICA É INDICACIONES DE LA ESCLEROLISINA

POR EL

Dr. D. LUIS DEL PORTILLO
Director de la Revista Española de Dermatología y Sifiliografía.

III

4.º Afecciones hepáticas.—Hemos estudiado tan sólo las que evolucionan hacia la esclerosis ó que contraen adherencias con los órganos vecinos.

En nuestra estadística distinguimos las siguientes formas clínicas:

Colelitiasis adheridas, generalmente al estómago ó al intestino (cuatro casos).

Cirrosis hepáticas, atrófica é hipertrófica (tres y dos casos, respectivamente).

Perihepatitis (un caso).

En las afecciones del primer grupo no hemos obtenido resultados constantes. Es necesario recordar que en esta clase de lesiones intervienen variados elementos que influyen mucho sobre la apariencia y la evolución de los síntomas, y por consiguiente, los beneficios del tratamiento no sean tan evidentes como para las afecciones que ya hemos estudiado. En efecto; el diagnóstico de la colelitiasis con adherencias, muy á menudo es dificultoso, especialmente cuando los síntomas del lado de la vesícula no son bien característicos, sobre todo cuando se mezclan con los propios á la participación del estómago ó del intestino.

Si se añade que por lo general el cuadro sintomático de las afecciones de la vesícula biliar, se complica con perturbaciones en la esfera del sistema nervioso, entonces se hacen más apreciables los obstáculos que se oponen á un diagnóstico de certidumbre.

Recomendamos á este respecto la lectura atenta de las pu-
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blicaciones de Kehr y de Riedel (Die Pathogenese, Diagnose, un Behandlung des Gallensteinleidens). Nosotros hemos usado el procedimiento en casos que por su evolución, por los síntomas subjetivos ú objetivos, pudieran considerarse como típicos, aunque ni autopsias ni operaciones hubiesen confirmado nuestro diagnóstico.

Hemos elegido cuatro casos para el estudio (tres mujeres y un hombre), y en todos, como dato fundamental, hallamos en los antecedentes cólicos hepáticos calculosos bien caracterizados, sin expulsión de cálculos, es decir, ataques á repetición por cálculos contenidos en la vesícula biliar, que se complican casi siempre con fenómenos inflamatorios perivesicales, con lesiones adhesivas en la pared vesicular, con el piloro, con el duodeno ó con el colon. En el intervalo entre los ataques, hay todo un cortejo de síntomas imputables al estómago ó al intestino; síntomas observados á menudo por los cirujanos citados, y que dependen de la existencia de adherencias.

En dos casos, la vesícula se palpaba (dos mujeres), y en los otros dos hubo ataques anteriores de calculosis, pero la vesícula no formaba tumor; en los cuatro pudimos apreciar bien los fenómenos gastro-intestinales (dolor y sensación de peso después de las comidas, vómitos alimenticios, con dolores del lado de la vesícula, etc.). En uno de estos casos, que sufrió tres ataques de cálculos, con estado ligeramente febril, el tratamiento hizo desaparecer del todo la sintomatología gástrica y devolvió á la enferma un bienestar relativo, mientras que en los otros tres, á pesar de una ligera atenuación de los síntomas, después de un tratamiento muy prolongado, no fué posible notar una mejoría acentuada. Es probable que la esclerolisina haya hecho desaparecer las adherencias; pero, tratándose de enfermos que habían sufrido ya muchos ataques, el estado de la vesícula ejerciese por vía refleja sobre el estómago una influencia desfavorable para el cumplimiento de sus funciones normales, ó si no que el piloro, á consecuencia de la larga duración de la enfermedad, hubiese sufrido en su constitución anatómica, haciéndose incapaz de funcionar bien (dolores, vómitos, etc.). Las adherencias peripilóricas degeneran el esfínter
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si persisten durante largo tiempo (esclerosis de la túnica musculara).

Por lo que á las afecciones del segundo grupo se refiere, las cirrosis, debemos declarar inmediatamente que los resultados han sido casi nulos.

Tres son los casos de cirrosis atrófica típica que sometimos al tratamiento, y no en un período muy avanzado de su evolución. En los tres casos ésta no ha sido perturbada en lo más mínimo por la acción de la esclerolisina, y en dos de ellos, á pesar de haber recibido más de cincuenta inyecciones, no nos fué posible sorprender el menor indicio de mejoría, aunque á la par del tratamiento medicamentoso se hubiese practicado el higiénico.

En los otros dos casos había hipertrofia hepática precirrótica (en ambos el hígado no era excesivamente grande, como en las cirrosis hipertróficas, y ambos respondían á la etiología etílica). Uno de estos enfermos, que había abandonado el servicio, algo mejorado, volvió más tarde con síntomas de atrofia de hígado.

Los cinco casos, que discutiremos en conjunto, ingresaron al servicio con ascitis, soportaron una cura intensiva de esclerolisina (inyecciones diarias de 0,20 de Thiosinamina). Durante el tratamiento tuvimos que extraer varias veces el líquido ascítico á los tres con cirrosis ya atrófica, mientras que en un caso con hipertrofia nos bastó extraer el líquido una sola vez para que no se reprodujera más, y en el otro, después de la segunda paracentesis, empezó la mejoría franca, que condujo ambos hacia la curación aparente.

¿Cómo se debe interpretar la acción de la esclerolisina en estos casos? Para discutir este punto sería necesario ante todo saber si en las cirrosis alcohólicas ó tóxicas el conjuntivo de neoformación que rodea los vasos y que infiltra los lobulillos hepáticos es consecuencia de la degeneración parenquimatosa, ó si es debido á la proliferación primitiva de los elementos conjuntivos normales. Las investigaciones experimentales clínicas más recientes llegan á la conclusión que en las cirrosis por intoxicación, la alcohólica especialmente, la degeneración ce-
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lular y la proliferación anormal del conjuntivo perivasal son concomitantes, y que, á medida que la célula degenera, el conjuntivo neoformado ocupa su sitio. Es natural que la cirrosis bivenosa crea un obstáculo muy grande á la nutrición del parénquima, y que si en algunos casos la degeneración celular no ha sido total, pero en cambio la esclerosis está muy avanzada, es casi imposible evitar la degeneración consecutiva á la mala nutrición de los elementos celulares no degenerados.

La acción de la esclerolisina no es bastante rápida para impedir este fin, y, por otra parte, si la degeneración celular fuera causa de proliferación del conjuntivo, tampoco nada podría hacer la esclerolisina, por no hallarse la causa en la esfera de su acción electiva.

Se presenta para ser solucionado otro problema muy importante: ¿puede la esclerolisina impedir el desarrollo de la atrofia hepática si se la aplicara en los estados hipertróficos precirróticos? En otras palabras, preguntamos si el tratamiento en cuestión es capaz de detener el tiempo suficiente el proceso esclerosante, estando sometido el enfermo á un régimen depurativo y antitóxico, hasta la regeneración de las células hepáticas alteradas.

En contra de la acción preventiva de la esclerolisina, estaría uno de nuestros enfermos con estado hipertrófico precirrótico del hígado, que saliendo mejorado del servicio, volvió algunos meses más tarde con cirrosis constituida. Pero este caso no puede servirnos de prueba, porque el enfermo siguió abusando de bebidas durante el tiempo que estuvo fuera del hospital.

Este y otros problemas no menos complejos están por resolverse aún, y nosotros deseamos llamar la atención de los estudiosos, dadas las ventajas que el tratamiento por la esclerolisina proporciona para determinar las relaciones existentes entre parénquima y conjuntivo en las cirrosis hepáticas.

Perihepatitis.—En un caso de traumatismo directo sobre la región hepática, se desarrolló una perihepatitis muy dolorosa, tanto en los movimientos inspiratorios profundos como á la palpación. Auscultando muy atentamente, era fácil oír algunos