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Los Nuevos remedios (1912-12-15 00:00:00), página 15

En el hombre han empleado los autores curas de ingestión de agua con 50.000 á 100.000 unidades Mache diariamente, ó bien inyecciones intramusculares ó subcutáneas de 15.000 hasta (en algunos casos) 800.000 unidades. Cuando se ingieren con el agua muchas unidades, se presentan náuseas, vómitos ó diarrea.

De 12 casos de reuma articular crónico así tratados, han visto los autores tres, en que se ha producido una mejoría notable; en dos tabéticos se aliviaron muchísimo los dolores lancinantes. Pero donde los resultados han sido más ostensibles ha sido en la leucemia. En seis de ellos el número de los leucocitos llegó á ser casi el normal; el de eritrocitos aumentó á veces considerablemente; el bazo se volvió más pequeño y más blando, y los paquetes ganglionares desaparecieron por completo en algunos enfermos, mejorando grandemente el estado subjetivo en cuatro casos. Por ahora no es posible decir nada acerca de la persistencia del éxito obtenido.

Los cánceres no han sido modificados por el tratamiento; en cambio en un caso de linfosarcoma los paquetes ganglionares se redujeron de tamaño y se volvieron más blandos.

El iodo naciente como antiséptico en oto-rino-laringología.—Producirse iodo naciente adicionado á una disolución concentrada de ioduro de sodio igual cantidad de agua oxigenada á 12 volúmenes. En las otitis crónicas supuradas se pueden utilizar del siguiente modo las grandes propiedades antisépticas del iodo: después de un buen lavado con agua hervida, instílanse en el oído cinco gotas de una disolución de ioduro sódico al 3 por 10, é inmediatamente después, otras cinco gotas de agua oxigenada á 12 volúmenes. Reténgase unos diez minutos.

La aplicación, que produce algún ardor, puede renovarse diariamente ó cada dos días.

En las otitis medias agudas supuradas, en su periodo terminal, cuando después del tratamiento clásico persiste flujo moco-purulento, puede también usarse el procedimiento expuesto.

En las rinitis purulentas rebeldes, también después del lavado, se hacen dos pulverizaciones seguidas, la primera con una disolución de ioduro de sodio, y la segunda con el agua oxigenada á 12 volúmenes, dirigiendo la pulverización de forma que toda la zona ocupada por los cornetes nasales inferiores, medios y superiores, quede bien humedecida con ambos líquidos.
Los Nuevos remedios (1912-12-15 00:00:00), página 16

También se ha usado con éxito este tratamiento en las sinusitis maxilares.

En ciertas enfermedades de la faringe, tales como la amigdalitis lacunar, la faringitis crónica, se puede usar este tratamiento empleando las dos disoluciones, en forma de pulverizaciones ó pinceladas ó en forma de gargarismos. En este último caso el enfermo pondrá en medio vaso de agua una cucharada de café de la disolución de ioduro aromatizada con esencia de menta ó de anís, y en otro una cucharada de sopa del agua oxigenada, gargarizando alternativamente con uno y otro líquido.

(Jornal dos med. é pharm. portugueses.)

MISCELANEAS

El 8 del corriente falleció en esta corte el sabio Catedrático de la Facultad de Medicina, Dr. D. Manuel Alonso Sañudo.

Con la muerte de tan esclarecido y reputado hombre de ciencia, pierde la clase médica española uno de sus más eminentes representantes.

Descanse en paz el querido maestro, á cuya distinguida familia transmitimos nuestro sincero pésame.

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

Tipos clínicos más comunes de quimismo gástrico.—Conferencia dada en el Instituto Rubio por el Dr. R. Luis y Yagüe. (Extraído de la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas).—Madrid, 1912.
Dada la excepcional competencia del autor en patología gástrica, se puede comprender cómo trata este asunto de tanta importancia para la especialidad que cultiva.

—Lliga del Bon Mot. En pro de la cultura del lenguaje.—Folleto de propaganda, en cuarto, que contiene el «¡Alerta!» de D. Juan Maragall, «Discurso» del Sr. Sanz Escartin, y «En pro de la cultura del lenguaje», por Ivon L’Escop.—Barcelona, 1912.

—Ayuntamiento de Madrid. Escalafones de los empleados facultativos y técnicos.—Madrid. Imprenta Municipal, 1912.
Los Nuevos remedios (1912-12-15 00:00:00), página 17

DR. D. FEDERICO GOMEZ DE LA MATA
Madrid, 30 de Enero de 1850 *. Madrid, 24 de Diciembre de 1911 †.
Los Nuevos remedios (1912-12-15 00:00:00), página 2

EL MÉTODO Ó TRATAMIENTO DE BIER (1)

POR
DON FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA Y RODRÍGUEZ

VI

Repetiremos que la mayoría de los fracasos que algunos prácticos tienen de la hiperemia pasiva, son por errores de técnica. Todos los autores están de acuerdo en este punto: la manera de colocar la banda elástica en un justo grado de presión venosa es una cosa delicada, que exige una adecuada ejecución, fruto de un aprendizaje serio. En una palabra, es preciso tener un tacto de mano especial. Daremos algunos detalles técnicos, copiados de la tesis del Dr. Delon (2), antiguo interno de los hospitales de Maus.

«Dos grandes reglas, dice el Dr. Delon, presiden á la aplicación de la banda elástica:
1.º No debe jamás ser dolorosa.
2.º Solamente la circulación venosa debe ser suspendida.
La elección de banda no es indiferente.
Debe ser de caucho blando, de una elasticidad duradera y siempre igual para evitar las variaciones en la constrictión y evitar trastornos perjudiciales al enfermo y al operador. La esterilización debe ser posible sin cambiar las cualidades del tejido. Se deberán desechar los diferentes tejidos afelpados (crepés, franelas, etc.), que emplean algunos prácticos poco documentados en la materia.»

El Dr. Delon recomienda la aplicación al brazo y á la pierna. La fuerza de aplicación será variable, según el paciente sea, un niño, un sujeto débil, una mujer obesa, etc. En los individuos de piel fina el autor recomienda colocar una fina capa de uata ó espolvorear la parte con talco.

(1) Véanse los números 18, 19, 20, 21 y 22.
(2) Thèse de Paris, Julio, 1907.
Los Nuevos remedios (1912-12-15 00:00:00), página 3

El método de Bier puede aplicarse en gran número de afec-
ciones, pues pocos métodos tienen tan vasto campo de acción.
Es eficaz, analgésico sobre todo, y el procedimiento es sencillo
y poco costoso. Es inofensivo siguiendo la técnica indicada,
y dice:

«Las nociones de aplicación, que no se adquieren sino des-
pués de practicar bastante, nos parecen de absoluta necesidad
el conocerlas para el buen resultado del método, y algunos que
han abandonado el empleo del éxtasis venoso después de ha-
berlo ensayado, no ha podido ser por desilusión, sino por de-
fecto de técnica. Nosotros creemos que se han de obtener los
resultados deseados siempre, y sólo á la inexperiencia se deben
los fracasos.»

El Dr. Duciaux, en una comunicación que hizo á la Sociedad
de Medicina de París en 1908 sobre las indicaciones y resul-
tados del método de Bier, justifica su labor diciendo que se
trata de un punto de terapéutica puesto á la orden del día por
los periódicos alemanes, que dan incesante cuenta de los ma-
ravillosos resultados de este método; á pesar de lo cual, resulta
poco generalizado en Francia, donde el autor de la comunica-
ción juzga necesario, por lo mismo, extender el conocimiento
del asunto, reducido á utilizar como agente curativo de muchas
enfermedades la hiperemia local activa ó arterial y pasiva ó
venosa, producidas: la primera, por el aire caliente de que se
lleva una gran caja donde se mete al enfermo, sacando la ca-
beza por un agujero adecuado, ó cajas más pequeñas, provistas
de un mechero Bunsen capaz de elevar la temperatura de su
interior hasta 150° centígrados y que funcionan aprisionando
éstas ó aquéllas articulaciones y quedando sometido una hora
á su influencia el enfermo á quien se aplican. En cuanto á la
segunda hiperemia, la venosa, ó sea la verdaderamente cons-
titutiva del método de Bier, se obtiene á favor de una venda de
caucho ó las ventosas; aplicada la venda, sin oprimir demasiá-
do, á las extremidades y manteniéndola puesta tres cuartos de
hora ó una hora contra las enfermedades agudas, y veinte, y
aun veintidós horas diarias, en las enfermedades crónicas.

Cuando se emplean las ventosas, se hace en ellas el vacío
Los Nuevos remedios (1912-12-15 00:00:00), página 4

mediante una pera de goma elástica y se mantienen aplicadas no más que tres cuartos de hora al día, y aun haciéndolas descansar por tres ó cuatro minutos cada cinco ó diez de éstos.

El edema consecutivo á la dilatación de los vasos venosos es microbicida, se opone á la absorción de todo veneno y mejora la nutrición de los tejidos.

Bier y sus afiliados hacen de este edema una panacea universal que, en concepto del autor, conviene estudiar atenta y desapasionadamente para decidir, pues en la actualidad está lleno de obscuridades el campo de este método, que así se ha aplicado al tratamiento de las tuberculosis osteo-articulares, como de la tuberculosis del epididimo y de las dismenorreas y metritis crónicas.

El Dr. Decref, tan competente en mecanoterapia, publicó un trabajo (1) sobre el tratamiento por la hiperemia, de Bier. En dicho trabajo, que facilita su comprensión con grabados de los principales aparatos, estudia la técnica de colocación de la banda, los aparatos de aspiración, la hiperemia activa por las cámaras de aire caliente. He aquí lo que dice el distinguido especialista sobre este último punto:

«Estas aplicaciones se hacen por medio de cajas de diferentes formas, según la región del cuerpo á que han de ser aplicadas. El miembro ó parte del cuerpo sometido á la acción del aire caliente tiene que estar herméticamente cerrado; para que el ajuste de las aberturas de la caja sea exacto, éstas poseen unos manguitos de fieltro que ajustan exactamente con rellenos de algodón de asbesto y vendas, pues hay que tener en cuenta que la hiperemia activa da tal resistencia á la parte del cuerpo hiperemiada que ésta se somete á temperaturas de 110 á 130° sin molestia de ningún género, temperaturas que se han de alcanzar si se ha de conseguir el objeto deseado y que gradúa un termómetro que está á la vista del operador.

Las sesiones duran de tres cuartos á una hora.
Cada articulación necesita tensión particular.

(1). Cajal, Marzo, 1908.
Los Nuevos remedios (1912-12-15 00:00:00), página 5

Réstame sólo ahora decir algo del resultado de estas aplicaciones.

Como en todas las cosas nuevas en Medicina, este procedimiento ha tenido exageraciones de aplicación, sostenidas por su creador y más entusiastas defensores, así como también ha tenido acérrimos detractores que han exagerado sus peligros ó faltas de éxito; pero la universalización de sus aplicaciones, en manos hoy ya de todos los cirujanos, han puesto el justo medio, del cual se ha sacado la gran utilidad y la importancia que hoy tiene en la cirugía moderna el método del profesor Bier.

Como no puedo extenderme mucho, me fijaré en lo que hoy sólo es admitido por todos sin discusión.

La hiperemia pasiva por la estrangulación y el aire enraizado, es decir, por la venda elástica y las ventosas, es de una ventaja indiscutible en las inflamaciones agudas supuradas y muy especialmente en los forúnculos, antrax simples, heridas infectadas, adenitis, panadizos, flegmónes de varices tendinosas, osteomielitis agudas, fistulas, etc., con una gran superioridad sobre los medios conocidos hasta hoy, bajo la condición de que su empleo sea hecho con las reglas que su inventor ha dado con toda exactitud. Yo, que conozco la clínica de Bier y he seguido estos tratamientos bajo su dirección y la de su ayudante Klapp, y que también los he seguido bajo la dirección de otros cirujanos de otros países, he llegado á comprender que á Bier le asiste gran razón al suponer que muchos malos éxitos son debidos á no conocer bien la técnica de aplicación de su método y á la falta de criterio en la indicación.

Pero la batalla principal donde se ha librado ha sido en lo que se refiere á la aplicación del procedimiento á las tuberculosis locales, y muy especialmente en las artritis fínicas.

Por lo que yo he visto, y por la opinión unánime de casi todos los cirujanos, el tratamiento de la hiperemia pasiva es muy dudoso en las lesiones cerradas, admirable y superior á toda ponderación en las lesiones abiertas y supuradas. Este es el estado actual de la opinión.

Respecto á la hiperemia activa producida por el aire calien-
Los Nuevos remedios (1912-12-15 00:00:00), página 6

te, también se ha exagerado bastante, como la anterior, en ambos extremos; pero hay que confesar que la hiperemia activa es de mucha menor aplicación que la pasiva.

Es verdad que contribuye extraordinariamente á la solución de elementos organizados formados por los restos de exudados en las inflamaciones articulares, pero de una manera muy lenta.

Yo, que vengo empleando hace años este procedimiento, al mismo tiempo que el mío de amasamiento húmedo, ó sea bajo la acción de un chorro de vapor, puedo asegurar que mi método es muy superior al de Bier, pero teniendo la ventaja de la acción del calor tiene la indiscutible superioridad de la aplicación simultánea del amasamiento, y esto hace que los resultados sean mucho más rápidos y completos. Seguramente, si mi método fuera mucho más conocido en el extranjero y la hiperemia pasiva no fuera tan práctica, nadie se acordaría hoy de los hornos de Bier.

Hace años, en 1898 (Congreso Hispano-portugués de Cirugía) y en 1901 (Congreso Internacional de París), presenté trabajos en los cuales trataba de mi procedimiento de amasamiento húmedo. Explicaba los grandes éxitos que con este método se obtenían por la aceleración de la corriente sanguínea, pues el chorro de vapor, actuando sobre la región que al mismo tiempo era sometida al amasamiento, producía esa actividad circulatoria propicia para disolver exudados organizados y aumentar su reabsorción extraordinariamente.

Comparaba yo los efectos mecánicos producidos á lo que ocurriría en una bomba si se aumentara la fuerza de impulso del émbolo (amasamiento) y se ensanchara el cuerpo del aparato (calor); el aflujo de líquido sería mucho mayor y más veloz.

Pero donde la acción del aire caliente tiene demostrado la superioridad sobre los demás medios es en las artritis bieno-rárgicas. Los enfermos que yo suelo ver, casi todos han pasado ya al período subagudo y empleado todos los medios imaginables para su curación, sin resultado. Vienen en un estado tal de susceptibilidad, que por cualquier imprudencia ó sencilla-
Los Nuevos remedios (1912-12-15 00:00:00), página 7

mente el menor intento de movilización, ven agudizarse su artritis. Antes, sólo con reposo absoluto se lograba evitar estos graves inconvenientes, perdiéndose así en muchos de ellos la oportunidad de intervenir á tiempo para evitar una anquilosis que luego se hace irremediable por temor á nuevas agudizaciones.

Hoy, gracias al método de Bier, si estas lesiones se someten durante quince ó veinte días á la acción del aire caliente, se verá desde las primeras sesiones descender la inflamación, desaparecer el dolor y así permitir, sin inconveniente alguno, las aplicaciones de amasamiento con vapor y movilización para evitar las anquilosis. En una palabra, parece que destruye la especificidad, convirtiendo la lesión en una artritis común y corriente. Sólo por este hecho merece tenerse el método de Bier en la más alta estimación, y yo así lo considero y lo empleo.

De esta misma opinión son ya hoy muchos, y especialmente Lowenberg, el cual acaba de publicar un trabajo en Munich sobre el tratamiento por la hiperemia, según Bier, en la epididimitis y artritis gonorréica y que coincide conmigo en estas apreciaciones.

Estos son los puntos más salientes de este célebre método, que hoy es objeto de estudio en todas las clínicas del mundo.»

LA OTITIS DE LA INFLUENZA (1)

POR EL

DR. KLAN (de Berlín).

Sabemos que la influenza ordinaria se pasa en algunos días, y no es grave más que en razón de las complicaciones que puedan sobrevenir. Una causa de muerte bastante frecuente en la influenza, es después de la pneumonia, la meningitis ó la

(1) Therapeutische Monatschefe.
Los Nuevos remedios (1912-12-15 00:00:00), página 8

trombosis del seno con piemia causada por la otitis media purulenta. Es del más grande interés para el médico diagnosticar pronto, porque el especialista, por lo general, cuando ve á estos enfermos es demasiado tarde. Los casos graves se observan, sobre todo cuando el enfermo lleva mucho tiempo con la lesión ó cuando se le ha hecho un tratamiento no apropiado para la dolencia.

Los fenómenos de inflamación, bastante tumultuosos al principio, pueden moderarse; los pacientes gozan de un bienestar relativo, y, sin embargo, la inflamación profundiza hasta llegar á una meningitis ó á una trombosis del seno.

Hay, ciertamente, casos más benignos que evolucionan casi sin dolor, produciendo más bien una vaga sensación de pesadez en la profundidad del oído medio; el flujo es escaso, y la salud general no se resiente casi nunca.

En los casos graves en que se observa fiebre y derrame en la caja, la salud general está seriamente perturbada.

En la forma catarral con escalofríos y calor, pérdida del apetito, cefalalgia y dolores en los miembros, se observan una laxitud y una debilidad excesivas. La fiebre desciende en el curso de la enfermedad, sin que esto sea signo de que el peligro ha desaparecido. Con frecuencia los enfermos se quejan de vértigo, que puede hasta impedirles el levantarse de la cama.

En estos casos, bastante raros, puede transcurrir bastante tiempo entre el ataque de influenza propiamente dicho y la inflamación del oído medio. Es posible que el agente inflamatorio quede en el oído en estado latente, y no ejerza su virulencia sino bajo la acción de una causa nueva. Se ha visto, en efecto enfermos que parecían bien curados de la influenza, ser atacados bruscamente de una inflamación violenta del oído medio.

La inflamación puede existir en toda la caja; pero queda lo más frecuentemente localizada en la parte inferior, lo que se explica por la entrada de los microbios por el orificio de la trompa. Pero no es raro ver que la inflamación se estacione en la parte superior de la caja solamente, en lo que se llama cúpula, y entonces la parte inferior puede no estar inflamada;
Los Nuevos remedios (1912-12-15 00:00:00), página 9

solamente el tímpano está un poco enrojecido. En general, cuando la parte posterior de la cúpula está afectada, los fenómenos de aturdimiento son más violentos, y la dureza del oído más acentuada.

Los micro-organismos, que vienen á la caja con la secreción nasal por la trompa ó por la sangre y la linfa, son la causa inicial de la infección del oído medio.

El exudado, que en la mayoría de los casos se produce muy rápidamente, con frecuencia en algunas horas, puede ser hemorrágico ó francamente purulento; lo más frecuente, en las formas graves nos encontramos desde el principio con inflamación, una secreción sero-sanguinolenta, que más tarde se hace francamente purulenta. Respecto á los micro-organismos, se halla al lado del bacilo de la influenza el estreptococo piógeno y el diplococo de Fraenkel-Weichselbaum en gran cantidad. Si se produce en una violenta inflamación y una gran exudación en el oído medio, el tímpano se presenta muy inflamado, rojo y fuertemente hinchado. Si la inflamación está localizada sobre la cúpula, la hinchazón del tímpano está localizada hacia abajo.

Frecuentemente se observan en la forma hemorrágica de la otitis de la influenza las equimosis y las manchas sanguíneas del tímpano; estas manchas pueden estar también en el conducto externo, y no es raro que se tomen por forúnculos de los órganos externos. Esta afección, desconocida, puede ser fatal, pues el tratamiento del forúnculo es lo contrario que el de la otitis de la influenza. Si el tímpano se perfora simultáneamente, se puede seguir todavía á tiempo un tratamiento apropiado; por el contrario, si la afección es desconocida, hay la exposición de ver complicaciones intra-cranianas.

Desde el principio de la inflamación, el oído cesa de oir, y aunque el exudado sea débil, la dureza del oído es bastante grande, debido á la fuerte secreción mucosa.

Si la formación del exudado es abundante, la sordera puede ser muy acentuada, sobre todo si el exudado se forma en la parte superior de la caja, porque entonces obra sobre el estribo y dificulta sus movimientos.
Los Nuevos remedios (1912-12-30 00:00:00), página 1

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Los Nuevos remedios (1912-12-30 00:00:00), página 10

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