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tratamiento del cólera, sobre todo empleado al principio del período álgido, cuando aún el organismo posee suficientes resistencias.

Las inyecciones hipodérmicas de ácido fénico en el tratamiento del tétanos.—El Dr. G. Bacelli dice que está más satisfecho cada vez con el uso de este tratamiento, que también á otros ha dado buenos resultados. (Berl. Klin. Woch., 1911).

En 190 casos tratados en esta forma por médicos italianos y otros, asegura Imperiali que la mortalidad ha sido de 17,36 por 100. En 94 casos graves se registraron sólo dos muertes, y entre 38 de marcada gravedad, excluyendo 11, en los cuales la dosis usada de ácido fénico era demasiado pequeña, hubo cinco muertos.

Para obtener satisfactorios resultados, Bacelli considera que es necesario emplear una dosis suficientemente alta. La dosis de ácido fénico inyectada á menudo excede de 10 á 15 eg. Ordinariamente hace uso de una solución acuosa al 2 ó 3 por 100, empezando por dosis diarias que corresponden á 30 ó 50 eg. de ácido para tantear la tolerancia del paciente y luego aumentar rápidamente de 1 á 1,5 gramos en varias inyecciones durante las veinticuatro horas. Sin embargo, las dosis masivas deben ser empleadas con mucho cuidado y sólo en los casos muy serios.

(International Journal of Surgery, 1911.)

Administración del «606» por el recto.—El Dr. Geley, teniendo en cuenta los inconvenientes de las inyecciones intramusculares é intravenosas, prefiere la vía rectal para la administración del «606», y describe el procedimiento de la siguiente manera:

Basta para una inyección rectal del «606» un embudo de vidrio ó un bock cualquiera de irrigación, provisto de su tubo de caucho, terminado en una cánula, á la cual se adapta una sonda de Nelatón de mediano calibre que se introducirá algunos centímetros en el recto.

La solución debe ser, como para las inyecciones intravenosas, alcalinizada por la soda. Para esto se pone el «606», por lo regular, unos 80 centigramos en una probeta ó en un vasito; se le agregan unas dos cucharadas de suero artificial (preparado con agua destilada), se agita con una varilla de vidrio hasta completa disolución. Después, sin dejar de agitar, se añade con la otra mano, gota á
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gota, la lejía de sosa (solución á 16 por 1.000). Se forma un precipitado que se disuelve con una dosis suficiente de sosa.

Sólo falta mezclar en el inyectador la solución así obtenida á suero tibio, 100 á 120 gramos si se trata de una dosis de 80 centigramos de «606», y 200 á 250 gramos si de una de 60 centigramos. Con anticipación, el enfermo debe haber vaciado el recto.

Recibida la inyección, no se siente absolutamente nada, ni la menor molestia, ni deseos de evacuar. La absorción es rápida y completa. Al parecer, los efectos fisiológicos y terapéuticos, son en todo comparables á los que se obtienen con la inyección intravenosa.

Las dosis serán, pues, las mismas. Generalmente se administran tres inyecciones, separadas por un intervalo de tres á cinco días. Los casos así tratados son aún pocos y muy recientes, pero permiten afirmar que la administración del «606» por el recto es no solamente práctica, sino que presenta el máximo de comodidad y el mínimo de inconvenientes.

(Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques.)

Monoformil-morfina, nuevo derivado de la morfina.—Calentando la morfina durante cinco á seis horas con ácido formico concentrado, han obtenido Horbeim y Bayer, un nuevo compuesto, la monoformil-morfina.

Este cuerpo, C₁₇H₁₈NO₂ — O — COH + H₂O, se presenta en forma de polvo blanco, fusible á 220-225°. Es muy soluble en alcohol y cloroformo y poco soluble en agua.

Debe ser menos tóxico que los demás derivados similares de la morfina.

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

La terapéutica del paludismo crónico, por el Dr. M. A. Legrand, de Paris, 1912. Precio, 1 franco.
—Reins et Vessie, par le Dr. Bayêt, Bibliothèque de Propagande d’Hygiène Sociale. Courbevoie, 1912.
—Termas Matheu y San Fermín, Alhama de Aragón. Temporada oficial de 1.º de Junio á 30 de Septiembre.
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c) 60 gramos de peptona.
    300 c. c. de agua ó de leche.

Esta fórmula es de Leube, el cual da la preferencia á la leche. Por nuestra parte creemos que el agua es lo único que conviene como vehículo para las lavativas de peptona, porque en la práctica la leche es coagulada por la peptona, según su variedad comercial.

d) 30 ó 50 gramos de albumosa de Kemmerich.
    300 c. c. de agua.

Según Riegel, el cual después de Kohlenberger, opina que las albumosas y peptona se absorben mejor que la clara de huevo y hasta enteramente.

DE HUEVO

a) 3 huevos enteros.
    3 gramos de sal común.
    250 c. c. de agua ó de leche.

Se baten bien los huevos y se hace una emulsión añadiendo, despacito y meneando, el líquido salado.

b) 3 claras de huevo.
    2 gramos de sal común.
    250 c. c. de leche.

c) 2 claras de huevo.
    1 gramo de sal común.
    250 c. c. de agua hervida.

Habrá que observar que el líquido no esté demasiado caliente al hacer la preparación, á fin de evitar que los huevos se coagulen.

d) 2 yemas de huevo.
    10 gramos de azúcar.
    300 gramos de leche.
    iv á vii gotas de lándano.

Según Boas.

e) 6 yemas de huevo.
    140 c. c. de caldo
    12 c. c. de vino.
    2 cucharaditas pequeñas de sal común.

Fórmula propuesta por el Dr. Tournier.
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TERAPÉUTICA É INDICACIONES DE LA ESCLEROLISINA

POR EL

Dr. D. LUIS DEL PORTILLO
Director de la Revista Española de Dermatología y Sifiliografía.

II

En la bibliografía médica algunos autores ponderan incondicionalmente los efectos benéficos de la Tiosinamina, pero ninguno de ellos insiste sobre la evolución ulterior de la enfermedad por ella tratada. D. Rothschild publica una estadística de 226 casos de afecciones adhesivas de la pleura, de los cuales 162 consecutivas á lesiones tuberculosas, que tratadas por la esclerolisina beneficiaron la sanación. Por otra parte, el mismo autor se limita á contraindicar su uso en los casos de tuberculosis activa, siendo, según él, suficiente no haber lesiones pulmonares del parénquima para permitir el tratamiento, porque por lo general, las adherencias no contienen tubérculos.

Nuestra experiencia y la lógica nos invitan á ser más prudentes y no limitar las contraindicaciones tan sólo á los casos agudos, sino á todos los que reaccionen á la tuberculina. Pero también es necesario intervenir con el criterio clínico, porque en pleuresias ya antiguas que han dejado adherencias, si el estado general es bueno y si hay motivos para creer que las lesiones tuberculosas han cicatrizado, entonces, á pesar de la tuberculino-reacción positiva (anafilaxia residual), se puede ensayar el tratamiento.

Dejando de lado los casos comunes, hay otros que exigen la intervención médica á pesar de los peligros que el tratamiento encierra, y son aquellos en los que la vida del paciente está comprometida por la extensión de las lesiones adhesivas (dobles) y por los órganos del mediastino que éstas involucran.

2.º PERICARDITIS.—Las causas que provocan la pericarditis son variadas, pero entre las infecciosas, dos son las más im-
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portantes: el reumatismo y la tuberculosis, y en este último caso, ó primitiva del pericardio, ó secundaria á una pleuresia de la misma naturaleza que, por vecindad, infecta la serosa del corazón.

Más á menudo que la pleura, el pericardio se resiente de las afecciones del corazón y es común observar pericarditis secas que complican lesiones valvulares crónicas ó agudas, especialmente si son de origen reumático. Pero, por desgracia, el diagnóstico de la sínfitis pericárdica no siempre es accesible á los medios comunes de investigación, como lo comprueban las numerosas pericarditis secas que insospechadas in vitam, nos ofrece la autopsia á título de sorpresa. Sin embargo, cuando hay antecedentes infecciosos (reumatismo, tuberculosis, etcétera), que acompañan síntomas clínicos de perturbada circulación ó respiración sin que el examen físico del corazón ó del pulmón no nos la explique, estamos en el deber de pensar en la sínfitis pericárdica, como causa probable de esas perturbaciones funcionales.

No entraremos en detalles sobre la sintomatología de la sínfitis del pericardio y de las pleuropericárdicas, pero deseamos llamar expresamente la atención de los médicos sobre esta afección, á veces de difícil diagnóstico, por ser precisamente ella la que mayores peligros encierra para la vida y por ser la que con éxito más brillantemente favorable responde al tratamiento por la Tiosinamina.

Nuestra estadística no es rica de casos de pericarditis adhesiva, pero los únicos cinco que figuran son, á la verdad, llenos de interés terapéutico. Dos de ellos reconocen la etiología reumática, uno la tuberculosis, otro es consecutivo á lesiones crónicas orificiales del corazón, y el quinto una pleuropericarditis adhesiva con sintomatología cardio-pulmonar. Es sabido que la sínfitis del pericardio agrava el pronóstico de las enfermedades del corazón, y tanto más habiendo lesiones en los orificios; en estos casos es frecuente el cuadro de la insuficiencia cardíaca por miocarditis, sobre todo si el orificio afectado es el aurículo-ventricular izquierdo. Sin embargo, si el reumatismo ataca á veces de manera rápida y pasajera el pericardio, sin
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dejar rastros de su pasaje, no así se conduce la infección tuberculosa que, por lo general, lo afecta en forma permanente y progresiva.

Que la causa de la sífisis pericárdica sea una de las infecciosas que acabamos de mencionar ó cualquiera otra, las consecuencias son siempre las mismas, desde el punto de vista funcional, porque la oclusión del pericardio conduce indefectiblemente á la insuficiencia cardiaca. De este precepto cuela espontánea la indicación terapéutica, es decir, que si la esclerolisina es capaz de ablandar y disolver las adherencias pericárdicas, sería posible evitar ese peligro.

Por estas razones, la etiología de la afección pasa al segundo plano, y en el caso de tratarse de tuberculosis es necesario, en cuanto la sífisis pericárdica se haga amenazadora, de evitar el peligro inmediato, instituyendo nuestro tratamiento. En estos casos, que son los más difíciles para resolver, el criterio del médico deberá intervenir en forma amplia y sin restricciones, para iniciar ó no un tratamiento. Se comprende que no es posible asignar reglas fijas á las indicaciones del tratamiento, pues varían notablemente para cada caso en particular.

La misma medicación sería óptima en rigor de lógica, aunque la experiencia nos falte, en los enfermos de poliperivisceritis del tipo Pick ó Gilbert y Garnier, y aun en los casos de pansclerosis en el sentido de Letulle y otros. En casos análogos, la afección puede ser secundaria á la pericarditis seca ó húmeda ó á la pleuropericarditis esclerosa que por causas hoy aún desconocidas, puede invadir progresivamente los parénquimas ó los órganos que recubre.

En uno de nuestros casos, un adolescente de diez y siete años, con insuficiencia aórtica de origen reumático, se desarrolló una pericarditis seca, consecutivamente de un ligero ataque de reumatismo poliarticular y casi al mismo tiempo se manifestaron fenómenos de insuficiencia cardíaca.

Como la complicación pericárdica fuese la causa de la insuficiencia circulatoria y mantuviese en peligro la vida del enfermo, y siendo imposible, por los medios comunes, de compensar la hiposistolia, resolvimos recurrir á la esclerolisina,
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que en poco tiempo (quince días) mejoró la situación de la síntesis pericárdica y el estado de insuficiencia cardíaca. Bastaron en este caso 10 inyecciones, que hicieron desaparecer los frotes y restablecieron la compensación circulatoria.

En el caso de la pericarditis tuberculosa, junto á frotes había también un poco de derrame. Conociendo la evolución de esta pericarditis, no hemos titubeado en aplicar al enfermo la esclerolisina. El resultado ha sido satisfactorio, porque las adherencias desaparecieron, así como el exudado líquido, sin que pudiéramos notar hasta hoy un empeoramiento por difusión de la enfermedad.

En los demás casos, el estado del enfermo mejoró sensiblemente bajo la acción del remedio, al propio tiempo que los signos objetivos de pericarditis adhesiva se iban borrando.

El tratamiento varía, naturalmente, según el tiempo que dura la enfermedad; cuanto más avanzada, tanto más prolongado deberá ser.

Para facilitar el desprendimiento primero y la reabsorción después de las adherencias, es necesario, como ya dijimos más arriba, de coadyuvar la acción de la fibrolisina con el masaje. Tanto para la pericarditis como para las pleuresías, habrá que agregar á la acción del movimiento cardíaco y respiratorio, el de la gimnasia moderada que tienda á favorecer la expansión pulmonar.

Hágase ejecutar al paciente movimientos respiratorios regulares y profundos, y junto á la inspiración, movimientos de extensión y de levantamiento de brazos, para dilatar el tórax.

Esta maniobra, repetida varias veces al día y cada vez durante algunos minutos, sin fatigar al enfermo, conduce á buenos resultados, y tan sólo así es que el tratamiento por la esclerolisina podrá ser completo y rendir el máximo de ventajas.

Si la miocarditis se presenta como complicación de la pericarditis adhesiva ó si ésta ha dado lugar á una esclerosis del miocardio; si, por otra parte, la lesión fuera demasiado avanzada y el estado de insuficiencia cardíaca ya de larga duración, en estos casos bien poco puede la esclerolisina, porque una
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lesión establecida en la estructura del músculo ya no es corregible. Confirma nuestro aserto el quinto caso de la estadística: un hombre de cincuenta y siete años, que padecía de pleuro-pericarditis crónica, con descompensación circulatoria y disnea, y que tratado por la esclerolisina (40 inyecciones), á pesar de una mejoría leve no pudo sanar. Su autopsia mostró la exactitud de nuestro diagnóstico, y el examen microscópico reveló la degeneración grasosa y esclerosa del músculo cardíaco.

3.º NEUMONÍAS.—Tratamos aquí solamente de los casos de pulmonía franca con reabsorción retardada, del exudado fibrinoso.

En la bibliografía médica se pueden leer algunos estudios que tienden á demostrar que la esclerolisina, apura y facilita la resolución de los exudados neumónicos. Jurgens, Krusinger, Osti, etc., llegan á este resultado, y por parte nuestra podemos añadir que en tres casos hemos presenciado, bajo la acción del medicamento, la desaparición progresiva de los síntomas de la infiltración pulmonar.

Tratamos tres neumonías cruposas á diplococo de Fränkel, cuya evolución se prolongó sobre los nueve días comunes, la temperatura siguió oscilando entre 37,5 y 38,5 y los síntomas de condensación del parénquima no retrocedían. Dos de los enfermos eran jóvenes y el tercero había superado la edad madura (cincuenta y ocho años). En este último el tiempo de cura ha sido largo, siendo necesario hacerle 28 inyecciones, mientras que los dos primeros, con 10 y 13 inyecciones, respectivamente, pudieron entrar en período de franca convalecencia, por resolución de los exudados.

En el servicio hemos estudiado con atención estos enfermos y en los tres, al décimoquinto día, un examen radioscópico nos mostró que el lóbulo enfermo tenía la misma opacidad que durante el período de estadio de la afección, conservando los síntomas conocidos de infiltración.

A medida que la esclerolisina iba desarrollando su acción demoledora sobre los exudados, repetidos exámenes á los rayos Roentgen nos permitieron ver que la opacidad pulmonar iba
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disminuyendo hasta su desaparición, y contemporáneamente los síntomas percusorios y auscultatorios se modificaban.

Uno de estos tres casos reaccionó positivamente á la oftalmo y cutirreacción á la tuberculina, y aunque no nos fuera posible determinar el asiento de la causa, tal vez en el mismo lóbulo superior derecho afectado de pulmonía, nos creímos en el deber de instituir el tratamiento por la esclerolisina, para salvar del peligro probable, como lo enseña la experiencia, de la esclerosis del parénquima. Nada sabemos de ese enfermo, que abandonó la clínica apenas hubo mejorado.

En cuanto al número de inyecciones á practicarse es variable, y tanto mayor será, cuanto más atrasada esté la afección en su período resolutivo. En los niños, así lo enseña la práctica, bastan pocas inyecciones para llegar al mismo resultado que en los adultos con muchas más.

Un buen indicio para suspender el tratamiento por la esclerolisina es que la fiebre desaparezca por completo, al menos durante tres días consecutivos; entonces, ó la resolución ya es completa, ó si no entra en la forma común y normal de la reabsorción apiérctica del exudado que sigue á la caída de la temperatura.

¿Cómo actúa la esclerolisina sobre los exudados fibrinosos de la neumonia? Baste recordar ahora la anatomía patológica, que nos enseña lo siguiente: cuando se ha extinguido el proceso flogístico, si el exudado intraveolar no es reabsorbido, persiste la matitez, el soplo bronquial, la fiebre. Si la muerte no sobreviene al cabo de tres ó cuatro semanas (por anemia y caquexia rápida), el pulmón se hace duro y rojo (induración roja, carnicificación) y el examen microscópico muestra que en el interior de los alvéolos hay una proliferación de tejido conjuntivo joven, formado por células epiteloides, fibroblastos y vasos neoformados, que se sustituye al exudado de los alvéolos. Si la lesión no conduce á muerte, el pulmón se retrae y se esclerosa (cirrosis ó esclerosis del pulmón). Basta esta descripción para comprender cómo la neumonia crónica con tendencia á la esclerosis del parénquima, no puede prosperar bajo la acción de la esclerolisina.
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Lamentamos no haber tenido la oportunidad de tratar casos con lesiones más avanzadas, para estudiar detenidamente la acción del medicamento; pero es lógico pensar que si la esclerosis se ha sustituido al parénquima respirante y sano, la fibrolisisa sea ineficaz, porque es imposible la regeneración del parénquima destruido; por otra parte, como no es raro observar que la esclerosis asume á veces una marcha progresiva é invadente, casi se puede presumir que quizá el medicamento podría detener su marcha y salvar el parénquima sano.

LAS CAVERNAS Y LA TUBERCULOSIS PULMONAR

El profesor portugués Thiago de Almeida, ha descrito minuciosamente los síntomas de las cavernas pulmonares y aborda su tratamiento. Citando rápidamente el tratamiento quirúrgico, discute el valor del pneumo-tórax artificial como proceso de cura, deduciendo que constituye un proceso terapéutico de excepción en la tuberculosis pulmonar (cavernas ó nódulos de pequeñas dimensiones bien limitados por tejido pulmonar). El pneumo-tórax artificial comprime el pulmón, reduciendo de este modo la caverna, librándose de su contenido y creando condiciones locales que impiden la fusión y facilitan la cicatrización. El autor cita otros medios de tratamiento más al alcance de todos los clínicos y más apropiados á todos los casos. Cita la cura de declive (Burnaud y Tecon); todas las mañanas, durante tres cuartos de hora, los enfermos toman el decúbito ventral con la cabeza baja é inclinada hacia el borde de la cama, posición esta que facilita singularmente el vaciamiento de la caverna, y, por lo tanto, una reparación más fácil de las lesiones.

El contenido de las cavernas puede beneficiarse con inhalaciones de creosota, de gomenol, ó una solución de bálsamo del Perú, en tintura de benjuí (11 por 50), ó con el uso interno de los balsámicos (Terpina, benzoato de sosa, carbonato de gua-
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Dolores tabéticos.

Tiosinamina ......................... áá. 10 gramos.
Glicerina inglesa.................... 20
Salicilato de sosa................... 100
Agua destilada....................... M.

Dosis.—Inyectar 1 c. c. cada dos días ó diariamente si es necesario.

Cardiopatías avanzadas.
(Grasset.)

Acetato de amoníaco................. 6 gramos.
Tintura de nuez vómica.............. XII gotas.
Jarabe de azahar..................... 30 gramos.
Agua destilada de tila.............. 90 —
Una cucharada cada dos horas.

Solución ferro-arsenical.

Cacodilato de hierro............... 1 gramo.
Agua de canela....................... 25 —
D. p. t. de x á L gotas, dos veces al día.

Vómitos incoercibles.
(Budeaux y Cartier.)

Tratamiento profiláctico:
Prescribir un régimen antitóxico á toda mujer que tiene vómitos y no considerar á éstos como un síntoma simpático del embarazo:
1.º Régimen blanco con leche ó agua como bebida.
2.º Laxante cada noche.
3.º Gran enema de agua hervida cada mañana.
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En el segundo caso, debido á una coz en el epigastrio, se habían formado adherencias de la gran curvatura y cara anterior con los órganos vecinos (la distensión del estómago por los gases era dolorosa y la gran curvatura no se desplazaba, etcétera); el tratamiento hubo que prolongarlo hasta las 20 inyecciones, para que el enfermo notara un alivio real y para que la gran curvatura cambiara sensiblemente de posición al insuflar el estómago.

Estos casos no son discutibles, porque sería repetir lo que ya hemos mencionado hablando de las afecciones adhesivas de las grandes cavidades serosas. Pero queremos agregar que el tratamiento, a priori, no se debe aplicar á los casos de perigastritis por úlcera gástrica, debido á los inconvenientes y peligros á que se expondría el enfermo (perforaciones, etc.).

7.º Artritis.—Cinco son los casos de artritis tratados por nosotros, tres á etiología bienorragica, uno gotoso y otro por reumatismo deformante.

Nos apresuramos á decir que las artritis resisten al tratamiento rápido y que en los dos últimos casos que mencionamos, los resultados fueron nulos. Quedan, pues, sólo las artritis á gonococo, cuya reconocida tendencia á la esclerosis nos autorizaron á emprender en su contra un tratamiento intenso por la esclerolisina.

Pudimos convencernos que una vez apaciguados los dolores, las articulaciones enfermas cedieron rápidamente al masaje y á la movilización. Se practicaron las inyecciones de esclerolisina durante todo el período inflamatorio agudo, al mismo tiempo que á título de tratamiento antimicrobiano hemos empleado las inyecciones intravenosas de electrangol y las subcutáneas de vacuna gonocócica. (Véase á este respecto: C. Mainini, «L'action du vaccin gonococcique sur les arthrites á gonocoque». Presse Médicale, Enero de 1909.)

Reconocemos que la esclerolisina en el período agudo mantiene la articulación enferma en estado de preesclerosis y que es necesario continuar la administración del remedio antiesclerosante, durante la cura de masaje y movilización.

En las otras clases de artritis, se comprende que la esclero-