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lupus ó de adenitis tuberculosas. Por el contrario, en la tuberculosis pulmonar los efectos de la toxina, aun administrada con la mayor reserva, y bajo la comprobación opsonimétrica, están muy lejos de ser satisfactorios. Wright mismo parece haber renunciado á este género de tratamiento en la enfermedad pulmonar, pues sus beneficios, muy aleatorios, no están en relación con el peligro á que expone. Si tal es el aviso del autor del método más preciso que existe para apreciar los efectos de la inoculación de un producto tan activo como una toxina microbiana, se ve que hay que ser muy prudente para usar un tratamiento tan peligroso.

Independientemente de la tuberculosis, Wright ha ensayado, ayudándose de las indicaciones suministradas por el poder opsónico, el tratamiento específico de otras enfermedades infecciosas. Persuadido de que los numerosos fracasos comprobados hasta el presente en este asunto deben atribuirse, no á la ineficacia de las vacunas, sino á la falta de medios suficientemente precisos para establecer la dosis de microbios que hay que inyectar, y el momento más propicio á las inoculaciones, Wright ha investigado si los resultados de estas inoculaciones no serían más favorables dirigiendo el tratamiento según las variaciones del poder fagocitario. La experiencia parece que ha venido á confirmar sus previsiones. En todo caso, por lo que concierne á ciertas infecciones por el estafilococo dorado, forunculosis, acné, etc., el autor inglés refiere haber visto sobrevenir la curación rápidamente después de un tratamiento basado sobre la inoculación del microbio atenuado que se le debe inyectar á dosis crecientes y en los momentos determinados por el estudio de la curva de las opsoninas. Las vacunas administradas á estos enfermos consisten en emulsiones de estafilococos dorados, esterilizadas por el calor y suministradas de preferencia por las lesiones de los mismos enfermos. La inyección de estas vacunas determina, como la de tuberculina en los tuberculosos, un descenso pasajero del índice (fase negativa), y no debe ser renovada hasta el momento en que la curva de las opsoninas está en la fase llamada positiva.
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Para poder formular las conclusiones definitivas sobre el valor del índice opsónico desde el punto de vista de la eficacia del método terapéutico de Wright en la tuberculosis y en las estafilococias, es preciso evidentemente disponer de un mayor número de casos que los que actualmente existen sobre esta cuestión. Pero se puede ya emitir una apreciación muy favorable sobre el valor de un método que permite reseñarnos los efectos de las inyecciones específicas con una precisión que ningún otro medio de investigación nos había permitido hasta el presente aprovechar como éste.

A falta de trabajos de comprobación sobre este método de Wright, nosotros ponemos los ensayos de opsonimetría en el tratamiento de otras enfermedades que las que han servido á los autores ingleses para establecer el método. En estos últimos tiempos se ha introducido en la cura de las afecciones carcinomatosas una terapéutica por medio de los microbios, terapéutica vigilada y comprobada por la mensuración regular del poder opsónico. Esta técnica, muy reductora, sería cierta, lógica y racional si estuviera absoluta y definitivamente fijada sobre la patogenia del cáncer. Se podría esperar resultados tan rápidos y tan favorables como los obtenidos en las tuberculosis localizadas después de la introducción en el tratamiento de un método seguro para dirigir los efectos.

Ahora bien, el problema de la etiología del cáncer no está todavía resuelto.

Borrel, para no citar más que los autores más autorizados que han estudiado la etiología del cáncer, dice que este asunto está todavía en el período de hipótesis. Borrel cree, sin embargo, en la naturaleza parasitaria de la afección. Pero se trate de un macrobio ó de un microbio, de un protozoario ó de un hongo, de una bacteria ó de un microbio indivisible, ninguno de los argumentos emitidos hasta el presente en favor de uno ó de otro de estos agentes son tan claros que puedan llevar la convicción al ánimo. Es infinitamente probable que nos encontraremos enfrente de procesos etiológicos complejos.

En estas condiciones, puesto que no sabemos con certeza la naturaleza del agente causal, no se puede afirmar nada sobre
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los resultados de los ensayos en el cáncer para establecer el valor del método opsónico en terapéutica.

En el entretanto, ¿qué debe pensarse del método opsónico mismo y de sus aplicaciones al diagnóstico, al pronóstico y á la terapéutica de las enfermedades infecciosas?

Como ya hemos hecho resaltar en el curso de este trabajo el valor de las opsoninas y su utilidad para medir la inmunidad, nos han dotado de un nuevo medio de investigación capaz de suministrarnos en ciertos casos elementos de apreciación más directos que ningún otro. Wright, para aprovechar los hechos ya conocidos sin duda, y erigido un método capaz de ayudar en cierta medida al diagnóstico, y sobre todo al pronóstico y á la terapéutica de las enfermedades microbianas. Gracias á su técnica, Wright ha podido mejorar incontestablemente el tratamiento específico de estas enfermedades, poniendo á los enfermos al abrigo de los accidentes determinados por las dosis muy considerables ó muy frecuentes de productos tan activos como las toxinas ó de vacunas microbianas. La noción nueva de la fase negativa de la inmunidad es de tal naturaleza, que explica los fracasos y pone al público medio en guardia contra los peligros de la terapéutica específica.

Desgraciadamente, el método de las opsoninas tiene en su contra las numerosas dificultades e imperfecciones sobre las cuales hemos llamado la atención. En el estado actual de la cuestión, no es posible emplearlo fuera de nuestros laboratorios hospitalarios, y sobre todo en los establecimientos en que son tratados sujetos de una misma enfermedad. Aquí, mejor que en parte alguna, será posible hacer investigaciones en serie y adquirir una gran experiencia en la interpretación de los resultados. Los Sanatorios para tuberculosos especialmente, y sobre todo en los que se trata á los enfermos por la tuberculina, deben ser utilizados para practicar las investigaciones opsónicas.
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EL OXÍGENO EN LAS COQUELUCHES GRAVES (1)

POR EL

DR. D. R. ROVIRA Y OLIVER

Con este título, los Sres. Weill y Mouriquand han publicado en el Lyon Médical una nota, destinada á poner de manifiesto los excelentes resultados obtenidos en las coqueluches graves por medio de las inhalaciones de oxígeno.

Los autores han empleado este medio terapéutico en las hipercoqueluches, sobre todo en los casos en que la intensidad de los accesos ó quintas de tos por sí sola pone la vida del enfermo en peligro, y en los que á la intensidad del acceso se une la amenaza de la broncopneumonía.

En la casi totalidad de los casos el resultado del empleo del oxígeno fué muy claro, manifestándose por una atenuación marcada de la violencia de los accesos, si bien raras veces por la disminución del número de los mismos. Téngase, sin embargo, en cuenta que, desde el punto de vista de la gravedad, el número de accesos de tos se ha de tomar menos en consideración que su violencia y su duración, circunstancias que á menudo determinan una asfixia inminente.

La acción sedante del oxígeno es generalmente rápida.

Como corolario de esta atenuación, la cianosis disminuye durante los accesos de tos, y aun más entre los mismos.

El oxígeno combate también de un modo manifiesto el estado de abatimiento y de soñolencia morbosa, en que el niño se halla sumido en el intervalo de los accesos violentos. Gracias á la acción estimulante del medicamento, la anorexia es rara, y muchos de los enfermitos hasta tienen un apetito excelente.

Tan bien se da cuenta el enfermo de los beneficios de la inhalación, que á veces, espontáneamente, la pide ó el mismo la toma. Una de las enfermas, dicen los Dres. Weill y Mouri-

(1) Gaceta Médica Catalana.
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quand, cuando se sentía venir el acceso iba de prisa en busca del saco de oxígeno y hacía una larga inhalación. Otra de las enfermas, añaden los autores, al sentir venir el acceso llamaba á su hermana y pedía una inhalación, la cual casi siempre lo hacía abortar.

Las observaciones demuestran, además, que el oxígeno, en la coqueluche, es un buen agente profiláctico de la bronco pneumonía, y ha hecho abortar casi siempre la complicación bronco-pulmonar cuando estaba en su principio. El oxígeno obra aseptizando el pulmón; no puede curar un foco bronco-pneumónico ya desarrollado, pero impide su extensión y se opone á nuevas localizaciones; y hasta es posible que, al hacer retroceder los accesos de tos, haga retroceder la bronco-pneumonía, á cuyo desarrollo tanto contribuye la violencia de aquéllos.

La medicación de que se trata no ha triunfado siempre, pues algunos niños han sucumbido, á pesar de ella; sin embargo, ha sido superior á muchos medicamentos, en especial á la antipirina y á la morfina empleada según el método de Triboulet y Boyé, del cual me ocupé en la Gaceta de 15 de Marzo del año último.

En un caso tratado con este último medio, únicamente la inhalación de oxígeno á gran dosis (de 400 á 500 litros al día) puso fin al peligro de asfixia. No obstante, la morfina puede prestar buenos servicios, como lo prueba el caso de un niño atacado de hipercoqueluche y en que, á pesar del empleo de los bromuros y del oxígeno á dosis formidable (de 10 á 20 litros cada cuarto de hora), el espasmo de la glotis y la amenaza de asfixia eran espantosos, no cediendo más que con la administración de 4 mg. de morfina en lavativa.

Está plenamente probado que en las formas de tos ferina, cuya gravedad depende de la intensidad del acceso y de la amenaza de la broncopneumonia, el oxígeno es un agente sedante y preventivo de primer orden; al revés de todos los demás tratamientos, lejos de deprimir el organismo, lo estimula á sostener la lucha.

Para que las inhalaciones tengan eficacia conviene no em-
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Tratamiento del raquitismo.
(Comby.)

Tratamiento médico.—Aceite de hígado de bacalao á dosis progresivas, hasta llegar, si es posible, á cuatro cucharadas grandes al día. Esto es bastante bien soportado en invierno.

Puede prescribirse con los diferentes medios que se han publicado para disimular el gusto del medicamento.

El fosfato de cal ha sido empleado en todas las formas: fosfato tricalcico (polvo de hueso), fosfato ácido (solución gaseosa), solución ó jarabes de clorhidró y lactofosfato de cal, leche fosfatada. El fósforo ha sido preconizado por Kassowitz.

1.º Fósforo......................... 10 centigramos.
    Aceite de bacalao............. 1 litro.
Tomar una ó dos cucharadas de café por día.

2.º Fósforo......................... 10 centigramos.
    Aceite de almendras dulces..... 100 gramos.
Una cucharada de café por día (Kassowitz).

3.º Fósforo......................... 1 centigramo.
    Azúcar blanca en polvo........ 30 gramos.
    Aceite de almendras dulces..... 70 —
    Esencia de fresas.............. 11 gotas.
Una cucharada de café por día.

4.º Fósforo......................... 1 centigramo.
    Azúcar en polvo................. áá. 15 gramos.
    Goma en polvo................... 30 —
    Lipanina.......................... 40 —
Una cucharada de café por día (Mettenheimer).
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recomendarse que en los tísicos se empiece por dosis de 0,20 gramos, y después aumentar hasta 0,5 g. por regla general.

Habiendo tenido la casa Bayer la amabilidad de proporcionarnos una gran cantidad del medicamento, lo hemos empleado en los tísicos, comprobándolo en 154 observaciones aisladas. (El autor detalla diez casos de gran resultado).

Algunas veces, á semejanza de lo que sucede con todos los antipiréticos que han demostrado su eficacia y particularmente en los tuberculosos, á consecuencia del descenso de temperatura se presentan sudores más ó menos copiosos. Por consiguiente, no deja de ser un buen procedimiento evitar estos sudores combinando la maretina con un antihidrótico de los usados.

Si bien las experiencias que respecto de este punto hemos llevado á cabo con combinaciones en la apariencia nos han dado muy buenos resultados, estas experiencias no son aún en número suficiente para que tengamos el derecho de recomendar estas combinaciones.

REVISTA GENERAL

Tratamiento de la fisura esfinterálgica por las corrientes de alta frecuencia.—A partir del año 1898, en que el profesor Doumer, de Lille, dio á conocer este tratamiento, se han publicado numerosos trabajos en las revistas de la especialidad, dando cuenta de los éxitos obtenidos con dichas corrientes. Fisuras de las llamadas intolerables se curan en menos de una semana, y los resultados son tan seguros como los que se consiguen con la intervención quirúrgica; esto deduce el Dr. R. Marque de una estadística de 50 casos.

¿Ventajas de este tratamiento? La principal es la de ser indoloro, y, por consiguiente, no requerir la anestesia general, como ocurre casi siempre que acudimos á los medios quirúrgicos clásicos; incisión del esfínter, según hacen los ingleses, dilatación forzada en Francia y España. Y sin anestesia dejan de haber contraindicaciones y peligros, que no es poco.
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¿Cómo explicar la acción de la electricidad? El Dr. Cirera Salse, dice en Therapia lo siguiente: «La irritación de las extremidades nerviosas sensitivas se transmite por las vías centripetas á los centros medulares, en donde por acción refleja se produce por la vía centrifuga una acción motriz, tal es la relación estrecha que tienen la úlcera que constituye la fisura y la contracción del esfínter, principal causa de los tormentos que produce esta afección. Arsonval, ya en 1890 probó la acción analgesiante, producida por las corrientes de alta frecuencia; de modo que Billinquin la ha podido utilizar para extirpar sin sufrimientos algunas hemorroides, y Reéginer y Didsbury la han utilizado con el mismo fin en la extracción de las muelas. Yo mismo he podido comprobar muchas veces en los forúnculos, que si previamente se les somete á una efusión de alta frecuencia, resultan mucho menos dolorosas las maniobras que después se apliquen para su curación. Añadamos á esto su acción directa de inhibición sobre los nervios motores y tendremos los elementos para explicarnos de modo satisfactorio cómo obra sobre el dolor y el espasmo. Y no es esto sólo, sino que la marcha paralela en la desaparición de todos los síntomas hace entrever, como dice Doumer, una acción directa beneficiosa de separación de la lesión anatómica, similar á la descubierta por Oudin en muchas enfermedades de la piel, y en las que yo mismo he podido comprobar muchas veces procesos de separación sorprendentes por su rapidez. Además, y como en casos análogos he visto tantas veces el efecto netamente antiflogístico de estas corrientes, me veo inclinado á admitir como acción predominante en la curación de la fisura su acción directa sobre el proceso íntimo de la úlcera por el doble mecanismo vasomotor y fagocitario.»

(La Medicina Valenciana.)

Tratamiento de los cánceres ulcerados inoperables por el alcohol amilico.—El alcohol amilico es un parasiticida eficaz y un deshidratante enérgico. El Dr. Horand lo ha empleado con éxito en diferentes lesiones ulcerosas ordinarias, cancerosas y sifilíticas. Este alcohol, aplicado á la dosis de 111 á x gotas, dos veces por día, sobre un cáncer ulcerado de bordes excavados, tiene la propiedad de hacerle segregar en abundancia un líquido cargado de toxinas y de cadáveres de parásitos visibles al ultramicroscopio. La superficie ulcerada se modifica, se retrae y se deseca poco á poco; los bordes de la ulceración se aplastan y el olor fetido y nauseabundo desaparece. El cáncer, glándula monstruosa de secreción interna abundante, en vez de verter sus venenos en el torrente circulatorio, los
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elimina al exterior, con lo que el enfermo se reanima, duerme y recobra el apetito.

Entre los enfermos tratados así merecen citarse los siguientes: enferma con cáncer mamario voluminoso, refractario al tratamiento radioterápico. Este cáncer ulcerado se había generalizado á los ganglios axilares y vertebrales. Bajo la influencia del alcohol amílico, el cáncer disminuyó tanto de volumen, que la enferma se creyó curada, pero la afección se generalizó á la columna vertebral, punto inaccesible al tratamiento local, y ocasionó la muerte. Enfermo de cáncer peniano ulcerado, de olor infecto, inoperable al principio del tratamiento; se habían empleado sin éxito varios tratamientos locales, entre ellos, los toques con nitrato de ácido de mercurio. Con el alcohol amílico mejoró de tal modo, que el enfermo pudo ser operado. Se amputó el pene, sin que el cáncer se haya reproducido, aunque la operación se practicó hace dos años.

(La Belgique Medicaie y Revista Méd. y Cirug. prác.)

Novocol.—Con el nombre de novocol se ha puesto en el comercio la sal de sodio del ácido guayacol monofósforico. El guayacol, tratado por un exceso de oxiclorturo de fósforo, da el cloruro del ácido guayacolfósforico que se hidrata por el agua con formación de ácido guayacolfósforico; éste es transformado primero en sal ácida de sodio, después en sal neutra por adición de la cantidad teórica de carbonato de sodio. El novocol tiene por fórmula:

\[
\mathrm{OC}(\mathrm{H})^3 - \mathrm{C}_6\mathrm{H}_4 - \mathrm{OPO}\ (\mathrm{ONa})^2 + 2\mathrm{H}_2\mathrm{O}.
\]

Es polvo blanco, cristalino, soluble en agua y contiene 50 por 100 de guayacol; la acción de los álcalis en caliente descompone el producto en guayacol y en fosfato.

El novocol se emplea en todos los casos en que está indicado el guayacol: tuberculosis, bronquitis crónica, afecciones catarrales del aparato respiratorio. Se emplea en soluciones, en tabletas y en jarabe; la dosis es de 0,25 á 0,50 tres veces al día para los adultos, y 0,1 á 0,15 para los niños.

Xaxaquina.—Nombre que designa el acetilsalicilato de quinina, que se presenta bajo forma de un polvo cristalino incoloro; este producto posee reunidas las propiedades terapéuticas de sus generadores, y presta servicio como antipirético en la influenza y reumatismo articular. Sela administra bajo forma de tabloides del peso de 0,194 gramos, á la dosis de dos ó tres, repetida varias veces por día.
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El sarampión y la desinfección.—Mr. Comby ha dado á conocer recientemente en la Presse Médicale sus ideas acerca de la desinfección después del sarampión.

Ciertos colegas americanos comparten, á lo que parece, dicha opinión, á juzgar por una carta de Mr. Hermann, de Nueva York, que Mr. Comby ha leído últimamente en la Sociedad Médica de los Hospitales:

«El 10 de Enero de 1909, escribe Mr. Hermann en dicha carta, el Bureau d’Hygiène, de Nueva York, había cesado de desinfectar después del sarampión. En ese momento mismo comenzaba una epidemia, y, naturalmente, el número de casos se acrecentó. Un grupo de médicos que deseaba desacreditar al jefe del servicio sanitario, proclamó que dicho acrecimiento era debido al hecho de que los locales no eran sometidos á la desinfección, y que, por consiguiente, el negociado de higiene era, en cierto modo, responsable de las muertes ocasionadas por dicha negligencia. La presión fué tan viva, que fué necesario volver á desinfectar. ¿Cuál fué el resultado?

Después de la práctica sistemática de la desinfección el acrecentamiento de los casos, según lo demuestra el gráfico que acompaña al artículo, fué aún más marcado. Sería absurdo deducir que esto era debido á la dicha práctica, así como el atribuir el primer acrecentamiento á la no realización de dicha medida.

Soy, pues, completamente de vuestra opinión en lo de que el uso de los desinfectantes y de la desinfección da una falsa sensación de seguridad.»

He aquí, de otra parte, en lo que concierne á la eficacia de desinfección, el relato de una epidemia de sarampión, tal como Mr. Sahut, de Gannat, nos la da en el Centre Médical:

«Esa epidemia hizo su aparición en Saint-Pourçain (Allier) á principios de Enero de 1909. Comenzó por un caso aislado; á los diez y seis días se mostraban dos nuevos casos, y después de un nuevo período de diez y seis días estuvieron enfermos al propio tiempo una multitud de alumnos; el número de éstos fué lo bastante considerable para causar emoción en el personal docente, y la Administración, que hubo de dar licencia por unos días á los alumnos, hizo proceder á la desinfección de los locales escolares.

Como medida profiláctica, las clases fueron cerradas desde el 11 al 13 de Febrero; á estos tres días de clausura hubo que agregar, naturalmente, el jueves, 10 de Febrero, y el domingo, 14. Lo cual da una cifra de cinco días de interrupción, durante los cuales se practicó una desinfección rigurosa intervenida por el alcalde y los institutores, y bajo la vigilancia de Mr. Botín, delegado á dicho efecto
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por la Comisión Sanitaria. Y como todos los intersticios de las puertas y ventanas habían sido rigurosamente obturados por amplias bandas de papel engomado, se hizo quemar en todas las clases fumigadoras á razón de un fumigador por 20 m. c. de aire. Se emplearon 200, ó sea 130 para la clase de niños y 70 para las de niñas; los suelos y las escaleras fueron lavados y frotados con el mayor esmero, mediante cepillo, y con soluciones antisépticas.»

El resultado de estas medidas tan rigurosas fué mediocre.

«Esta desinfección, escribe Mr. Sahut, á dicho respecto no ha dominado en modo alguno la marcha de la enfermedad, y esto á causa de que se ha continuado recibiendo alumnos en períodos de invasión; es decir, en el período más peligroso desde el punto de vista del contagio,...»

Influencia del aceite de hígado de bacalao, del fósforo y de la cal sobre los cambios de cal y de fósforo en el raquitismo.—El Dr. I. Chabad ha observado: 1.º, que se mejora la asimilación de la cal administrando fósforo en el aceite de hígado de bacalao á los raquíticos. Esta mejoría empieza muy pronto, siendo muy clara desde el tercero al quinto día. Después que cesa la administración, esta asimilación disminuye muy lentamente, de manera que, aun después de dos meses, la asimilación de la cal permanece por encima de la normal. El aceite de hígado de bacalao, dado sólo, tiene también una acción favorable sobre los cambios de cal; un niño raquítico que antes tenía una asimilación de cal por encima de la normal, preentá bajo la acción del aceite una asimilación que ha aumentado hasta el 60 por 100; añadiendo fósforo, la asimilación de cal se eleva al 86 por 100; esta mejoría de asimilación es marcada, no solamente por una disminución de eliminación de cal por los defecaciones, sino también por una disminución de eliminación de la orina. Esto demuestra una vez más que, según la cantidad de calcio en la orina, no se puede juzgar sobre la asimilación de la cal, como se admitía hasta hace poco tiempo. Paralelamente á la mejoría de la asimilación de la cal en los raquíticos, se observa también una mejoría de los síntomas clínicos; 2.º, la asimilación de fósforo se aumenta bajo la influencia del fósforo administrado á dosis terapéutica en el aceite, y puede llegar al 86 por 100 en lugar del 70 por 100.

Esto depende de una más pequeña eliminación absoluta de fósforo por las defecaciones. Existe también una disminución relativa: la eliminación del fósforo por la orina y por las defecaciones se modifica en favor de la eliminación por la orina. El fósforo en el aceite