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Pero aún pueden subsistir ligeras causas de error procedentes de la carbonatación de la solución de sosa y aun de una pequeña inexactitud en peso de la sal. Se debe probar la alcalinidad de la mezcla que vaya á inyectarse. En este punto también nos sepáramos de la técnica aconsejada por Blaschko, que indica que la preparación debe ser bastante alcalina para influir en el papel de la fenolftaleína, sin que, sin embargo, sea bastante para cambiar el papel de tornasol rojo.

Creamos que estos papeles reactivos no son suficientemente sensibles, y empleamos el procedimiento de ensayo por contacto. Sobre una placa de porcelana blanca se pone una gota de preparación y una gota de solución de fenolftaleína á su lado. Si la preparación es ácida en el punto de contacto de las dos gotas, no se produce ningún cambio de color; si contiene un exceso de sosa, se produce una coloración que puede ser entre el rosa muy pálido y el violeta. Cualquiera que sea la reacción señalada, y salvo error, las cantidades indicadas en el cuadro, deben proporcionar una preparación muy próxima á la neutralidad.

Si es ácida, bastará añadirla una á una gotas de la solución de sosa contenida en la vasija hasta que se obtenga por el medio de ensayo de contacto una coloración rosa muy pálida. Entonces estará bien el medio ligeramente alcalino buscado por los prácticos.

Si el líquido es alcalino, no puede ser cambiado por el ácido clorhídrico puro empleado por Blaschko, pues la menor cantidad daría una reacción que excedería de la deseada. También se empleará en este caso una solución d 2 i Cl al 1 por 20, que se añadirá gota á gota mezclándola cuidadosamente en el mortero después de la adición de cada gota.

Estrechando más aún el criterio indicado por Blaschko, se podría decir que esta suspensión, bastante alcalina para influir sobre la solución de fenolftaleína, no lo es suficiente para influir sobre el papel de la fenolftaleína.

Una vez obtenido el tiute rosa muy pálido deseado, se aspira con la jeringa y se lava por dos veces con \( 1 \frac{1}{3} \) c. c. de agna cada una, de modo que no se deje ningún indicio de pol-
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vo en el mortero y que se forme un volumen total de unos 7 á 8 c. c. próximamente.

    Dosis de sal 606 tratada.
    Peso teórico de NaOH que se precisa.
    Volumen de solución de sosa á 40 por 1.000 que se ha de emplear.

    0,30 gramos
    0,0547
    1,40 c. c. que corresponden á 28 partes de la bureta reseñada.

    0,40
    0,0729
    1,85
    37
    -

    0,45
    0,0820
    2,10
    42
    -

    0,50
    0,0911
    2,35
    47
    -

    0,60
    0,1093
    2,80
    56
    -

    0,80
    0,1458
    3,70
    74
    -

    1,00
    0,1822
    4,65
    93
    -

Se ha perfeccionado el instrumental empleando un mortero y mazo de agata, cuya curvatura permite una trituración perfectamente exacta. También se obtiene una suspensión en que la base del «606» se encuentra en granos muy finos, que no producen nunca la obstrucción de la aguja.

Esta fina preparación que se obtiene, permite emplear únicamente agujas de platino, más manejables y prácticas que los pequeños trocares que se han empleado.

Las modificaciones introducidas en las indicaciones suministradas por Blaschko, han constituido una técnica perfectamente exacta y tan rápida como la del método en que nos hemos inspirado. No la consideraríamos como tal si no pudiese formar pendant con los excelentes resultados que se han obtenido evitando todo gran dolor á los enfermos.

Se ha creído deber exponer el detalle completo de la manipulaciones del «606», pues á causa de los meticulosos cuidados y del mucho tiempo que exige su preparación, este medicamento no puede obtenerse prácticamente más que en el laboratorio del farmacéutico.

(El Monitor de la Farmacia.)
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REVISTA GENERAL

El fluoroformo en la tos ferina.—El día 22 de Octubre de 1907 comunicaba el Dr. Fisser á la Sociedad Terapéutica de Paris los resultados obtenidos en esta enfermedad con el fluoroformo, empleando el agua fluoroformizada, pues sabido es que sólo se disuelve á 2,80 por 100.

En 117 casos tratados no se presentó accidente alguno, siendo perfecta su tolerancia, disminuyendo el número y la intensidad de los accesos, desapareciendo los vómitos, deteniéndose las hemorragias y no presentándose complicaciones bronco-pulmonares, y, por último, acorta el proceso.

Las dosis empleadas son las siguientes: en el niño de pecho, una gota después de cada acceso el primer día y dos el segundo, tres el tercero, y así sucesivamente sin llegar á pasar de 5 g. por día; entre dos y cuatro años se comienza por diez gotas cada cuatro horas, pudiendo llegar á dar de 5 á 10 g., y en niños de más edad puede aumentarse la dosis hasta 15 g.

Signiendo estas indicaciones, Mme. Maulde de Blicher trató enfermos de tos ferina por el agua fluoroformada, y en un artículo publicado en los Arch. de Med. des Enfants, del mes de Febrero de 1909, página 128, resume las deducciones de 89 casos, cuya edad era la siguiente:

    De
    0 á 1 año
    12 casos.

    De 1 á 2
    »
    16 »

    De 2 á 5
    »
    25 »

    De 5 á 10
    »
    25 »

    De 10 á 14
    »
    6 »

    De 14 á 16
    »
    4 »

Siendo necesario añadir una joven de diez y nueve años.

A todos los niños les daban unas hojas donde las personas encargadas de su asistencia anotaban el número de accesos, observando en todos los casos que al tercero, cuarto ó quinto día disminuía el número de accesos al tercio y aun á la mitad, obteniéndose la curación al cabo de veinte días en 10 casos, en otros 10 á los quince días y en el de diez y nueve años á los doce días.

No se presentaron complicaciones más que en dos casos que se intervino muy tardíamente, presentándose en ellos la bronconeu-
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monía, de la que curaron, así como de su tos ferina, al cabo de cinco semanas.

Las dosis empleadas son las mismas de Tessier, y añade que la ha empleado con gran éxito como tratamiento profiláctico cuando se presentaba la tos ferina en una casa de los niño no afectados.

(Siglo Médico.)

La adrenalina en aplicaciones cutáneas contra las manifestaciones dolorosas.—La acción beneficiosa de la adrenalina, aplicada tópicamente en las dermitis, eritemas, edemas y ciertas erupciones y dermatoses, hacen que gran número de manipulaciones dolorosas se traten con este remedio. Los estados dolorosos debidos á contusiones, dolores articulares, periósticos, óseos, epifisarios, cefáleas angustivas, ciáticas, astralgias, etc., y hasta dolores viscerales profundos, como los hepáticos, renales, vesicales, gástricos é intestinales, tiene sobre ellos acción la adrenalina en pincelaciones.

El efecto de la adrenalina se extiende igualmente á las funciones de los órganos, restableciéndolas cuando están interrumpidas por efecto del dolor.

En ciertos procesos infecciosos, tales como parotiditis, linfangitis, periflebitis varicosas y picadas de insectos venenosos, las pincelaciones de adrenalina son también ventajosas.

Tratamiento del lupus eritematoso.—El Dr. Malcolm Morris aconseja no se pronuncie el nombre de lupus delante del enfermo; es preferible llamarle eritema atrofiante ó ulcerítema centrifugo.

El alcohol, el café, el té y los condimentos excitantes deben ser abolidos; el enfermo debe pasar el invierno en clima calido.

Interiormente, debe administrarse el salol, salicina, bismuto, quinina, etc., según los casos. El ictiol regulariza la circulación y desinfecta el intestino.

Como tratamiento local, el sulfato de zinc, el subacetato de plomo en compresas. No más pomadas, pero sí el ictiol ó el jabón de Hebra (jabón verde con alcohol); ó resorcina (10 por 100 en colodion); ácido salicílico (3 á 6 por 100 en colodion); ácido pirogálico en emplasto. Evitar la resorcina cuando las placas son inflamatorias. Iodo en limiento, escarificaciones superficiales ó leves cauterizaciones. Finalmente, el radio.

Tratamiento quirúrgico de la dismenorrea y la esterilidad.—Según Pozzi, una de las causas más frecuentes de la disme-
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norrea y de la esterilidad, estriba en una anomalía morfológica del cuello uterino, que se presenta hipertrofiado, de forma cónica y con un orificio de dimensiones reducidas, que al par que dificulta el paso de la sangre menstrual (y de aquí la dismenorrea) dificulta también el de los espermatozoides, de lo que resulta la esterilidad. Esta malformación puede presentarse, tanto en mujeres perfectamente robustas como en las débiles, y aunque se ha tratado de remediar por la dilatación con laminarias ó bujías, el resultado final no siempre es satisfactorio, pues se reproduce la estrechez.

Para evitar esta reproducción, Pozzi propone una operación que consiste en seccionar el cuello en dos, después de un legrado uterino, y extraer de cada sección una cuña de tejido, á base exterior, con lo que al par que se puede reunir la mucosa cervical con la del hemiciclo de tenca, se agranda el orificio y disminuye la longitud del cuello. Para la sutura emplea el hilo de plata, del cual coloca cuatro puntos en cada labio y dos en las comisuras.

Después de la operación las reglas se aumentan y son menos dolorosas, y de cincuenta y cuatro mujeres operadas, en catorce se ha conseguido un embarazo posterior después de una esterilidad prolongada.

La operación no suele presentar complicaciones, ni crea dificultad alguna para embarazos y partos posteriores.

Efectos nocivos del baño de sol.—Sabido es que los baños de sol se emplean bastante hoy día; pero hasta ahora no se sabía que pudieran tener efectos perjudiciales para el organismo, habiéndoseles reputado como inofensivos del todo.

Opina Gravitz, médico del Hospital de Charlottenbourg, quien ha tenido ocasión de observar los inconvenientes de la acción prolongada del sol sobre el organismo humano, que es preciso prevenirse contra los efectos perjudiciales que del baño de sol pueden derivarse, pues no dejan de ser algunos de ellos grandemente perturbadores para nuestra economía.

En efecto, en varios sujetos que para practicar la cura de sol permanecieron desnudos, dos horas expuestos á las irradiaciones solares directas, vió aparecer, el autor, diversas dermatosis, comprobando, al mismo tiempo, que los individuos sujetos á aquella influencia presentaban irregularidad del pulso, taquicardia, y lo que es más, aumento de la matidez cardíaca (en particular del área ventricular derecha), acompañándose todo ello, si bien que no constantemente, de ruidos de soplo. En algunos individuos que hasta la fecha no pa-
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decieron trastornos nerviosos, sobrevítoles, al cabo de algún tiempo, un estado de irritabilidad nerviosa muy acentuado.

Resultan, pues, algo exagerados los efectos saludables del baño de sol, sabiendo que no todo son ventajas.

(Denstche Medicinische.)

El ácido hcloroacético en cirugía.—En Wisconsin Medical Journal Joerson hace la historia de la aplicación en terapéutica quirúrgica del ácido hcloroacético. Resulta que el primero que hizo uso de este procedimiento con tal objeto, fué Stain en 1889, quien lo proclamó como el cáustico astringente por excelencia, sobre todo en las membranas mucosas.

Guitmann en 1892, describiendo un método para aminorar los trastornos de reacción de la galvanocautia, empleó este ácido con gran éxito. Stein insistió en su empleo para las operaciones de las fosas nasales, en las que la riqueza en vasos hace difícil la cohibición de la hemorragia.

Según este autor, dos son las ventajas principales que se obtienen con él: primera, la facilidad de limitar lo que se quiera la acción cáustica; segunda, el que previene la infección de la escara. Como agente excitante se usa en las rinitis atróficas y en el mismo ozena, bañando la mucosa nasal con soluciones de este ácido al 10 por 100 ó más concentración, según los individuos. Es un excelente desinfectante en las operaciones de las vías respiratorias.

Su condición de cáustico, ¡in producir gran reacción, le da valor en todos aquellos casos en que después de operar hay peligro de que se establezcan adherencias, en lo que aventaja en mucho á la galvanocautia y al mismo ácido crónico. Igual efecto se obtiene en las inflamaciones de las criptas de las tonsilas.

Además de las aplicaciones en la cirugía de la nariz y garganta, el autor registra una serie de casos en los que se ha hecho uso de él en intervenciones quirúrgicas del recto, siendo su principal función el evitar las infecciones de los puntos de sutura.

Su manera de obrar se explica así: al levantar la superficie de una herida, la albúmina se coagula formando una capa de color blanco constituida por la precipitación de las acidi-albúminas; estas sustancias constituyen por razón de su naturaleza un medio poco á propósito para que germinen bacterias, y además quedan en tal forma adheridas á las capas inferiores del tejido, que aseguran durante bastante tiempo la defensa contra los agentes infecciosos. Debido á su acidez produce contracción de las fibras musculares de los vasos, previniendo de este modo las hemorragias secundarias.
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En los casos que ha aplicado el ácido hcloroacético después de hacer la traqueotomía, jamás se han producido hemorragias, enfisema, edema, difteria, etc., etc.

Por último, en los órganos del periné, extirpación de hemorroides y demás operaciones, en los que hay gran exposición á la infección ¡or su proximidad á cavidades en donde la asepsia es casi imposible, los toques con algodón empapado en solución al 10 por 100 de ácido hcloroacético previene estas frecuentes complicaciones en casi todos los casos.

(Siglo Médico.)

Tratamiento del prurito esencial.—Los pruritos pueden provenir de causas muy diferentes; pero cualesquiera que sean su naturaleza y su asunto, obedecen al mismo tratamiento local:

Lociones de agua avinagrada (1 de vinagre y 2 de agua), á la temperatura de la piel.

Lociones de cloral, 1 á 2 partes en 100 de agua, con ácido fénico en solución de 1 parte para 25 de glicerina y 75 de agua.

Los pruritos anales y vulvares, cuando resisten á la balladona, el opio y la cocaína, pueden ser tratados por la faradización y las corrientes de alta frecuencia.

Antisépticos intestinales.—Por poco satisfactorios que puedan ser los resultados clínicos producidos por la administración de antisépticos con la mira de disminuir la infección intestinal, todavía los resultados obtenidos por medio de la investigación experimental no son tampoco concluyentes. En realidad, sin embargo, la opinión que prevalece tanto entre los investigadores clínicos como en los de laboratorio, es que los llamados antisépticos intestinales tienen ciertamente poco ó ningún efecto sobre las bacterias de los intestinos y que no pueden esperarse resultados valiosos de su uso. Sin embargo, como dice Steele (Journal Medical, Research, 1908, número 93), las investigaciones hechas con material humano han sido de valor muy discutible. En algunas, el índice de los efectos de los antisépticos sobre la flora intestinal ha sido la proporción de sustancias aromáticas en la orina, lo que constituye una prueba de poco valor. La determinación directa del número de bacterias vivas en las heces, por medio del examen de placas de cultivo, es también de poco valor, porque una gran cantidad de las bacterias presentes en el intestino delgado muere antes de que los microorganismos escapen por las heces. Se han hecho también numerosas investigaciones acerca de la flora bacteriana contenida en el material que sale
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por las fístulas fecales; pero aquí las condiciones no naturales falsean el valor de los resultados. Probablemente el medio más valioso para determinar la proporción de desarrollo en los intestinos consiste en pesar directamente las bacterias aisladas de las heces por el método de Strasburger. En este método se separan las bacterias de los otros constituyentes sólidos de las materias fecales por la centrifugación, y muchos se sorprenderán probablemente al saber que de un quinto á un octavo del peso total del residuo seco de las heces está constituido por bacterias; la enorme cantidad de microbios que representa este peso está fuera de toda comprensión. En las condiciones de infección intestinal, las bacterias pueden constituir un tercio y aún más del peso de las materias sólidas de las heces.

Los resultados de las investigaciones de Steele en un pequeño número de casos por este método indican que, por lo menos en los individuos normales, el salicilato de bismuto reduce grandemente el número de bacterias encontradas en las heces, en tanto que el naf-tol beta es de menos resultados. Si el canal intestinal está enfermo, sin embargo, es probable que los antisépticos irritantes puedan más bien aumentar el desarrollo de los microorganismos, á consecuencia de que su efecto nocivo sobre los agentes protectores normales del canal intestinal, pueden ser más intensos que el efecto antiséptico que la droga pueda tener. Todavía más, puede suceder muy bien que los antisépticos intestinales, aun cuando en realidad destruyan las bacterias de los intestinos, hagan más mal que bien, supuesto que se admite generalmente que la flora bacteriana normal es de un gran valor defensivo, suprimiendo el desarrollo de las formas más peligrosas, y éstas pueden ser más resistentes que aquéllas á la acción de los antisépticos, de manera que éstos pueden perturbar ó anular los medios naturales de defensa, y, por consiguiente, permitir que las bacterias dañosas se multipliquen con muy pocos obstáculos. Sin embargo, el hecho de que los antisépticos intestinales puedan realmente disminuir la cantidad de las bacterias intestinales, por lo menos en ciertas condiciones, es un asunto de importancia, en tanto que el valor incierto de estas drogas, bajo diferentes condiciones, y la irregularidad de los resultados obtenidos por diferentes investigadores, indica cuán grande es la necesidad de mayores investigaciones científicas en este particular.

(The Journal of the American Medical Association, Mayo 2 de 1908, y Gazeta Médica de Caracas, 1910.)

Inhalaciones de éter como antídoto de la cocaina.—La Semaine Médicale dice que el médico americano, Dr. Engstad, ha
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Sal marina................. 7 gramos por 1.000.
Bicarbonato de sosa...... 2 cucharadas de las de café por litro.
Perborato de soda........ 2
Fenosalil.................. 1/1000.
Monosulfuro de sodio..... 5 gramos.
Agua destilada............ 50
Glicerina.................. 150

No emplear el clásico siñón Weber; la presión es demasiado débil—la cánula no penetra bastante—, obtura completamente la ventana de la nariz, impide el retroceso posible del agua, lo que hace aumentar las probabilidades de irrupción del líquido dentro de las trompas.

Después del lavado, y tres ó cuatro veces durante el día, introducir larga manu la siguiente pomada:

Acido bórico............... 4 gramos.
Bálsamo del Perú.......... 75 centigramos.
Lanolina................... 5 gramos.
Vaselina.................... 10

ó bien:

Acido bórico............... 25 gramos.
Vaselina.................... 5
Esencia de geranio......... 111 gotas.

Estas pomadas tienen como ventaja principal el oponerse al desecamiento de la mucosa y á la formación de costras.

Muchos autores prefieren curaciones pulverulentas que excitan la secreción de las glándulas de la pituitaria, diluyen las secreciones y hacen las costras menos secas y menos adherentes.

El enfermo aspirará tres ó cuatro veces al día polvo de ácido bórico (Lucet-Barbon) de acetotartrato de alumina (Lemoyez).

Proscribir todo polvo insoluble.

Moure y Brindel han tenido la idea de volver á los cornetes una parte del volumen perdido por medio de inyecciones submucosas de parafina; las fosas nasales, siendo menos grandes, se liberan mejor al sonarse, de aquí menos costras, parece que también las secreciones disminuyen en cantidad.

La parafina líquida ha sido abandonada á causa del peligro de embolias; se emplea la parafina sólida, fusible á 45°, inyectada en frío. La jeringa más manejable y menos costosa, es la jeringa de Gault.

Las inyecciones son practicadas en el cornete inferior; al nivel del tabique pueden provocar abscesos, y consecutivamente hundimientos de la nariz.
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tenido la idea de recurrir á las inhalaciones de éter sulfúrico para combatir los accidentes de intoxicación par la cocaína.

En efecto, el éter estimula el sistema vaso-motor, la actividad de los centros respiratorios, del cerebro y del nervio neumogástrico, al mismo tiempo que constituye un tónico enérgico del músculo cardíaco. A todos estos respectos, por consiguiente, obra como antagonista de la cocaína, que deprime la actividad cardiaca especialmente la del corazón derecho, y ejerce una acción inhibidora sobre los centros respiratorios (la muerte puede sobrevenir en medio de fenómenos respiratorios parecidos al tipo de Cheyne-Stokes).

Bajo la influencia de las inhalaciones de éter se ve inmediatamente resultar el pulso más lleno y recuperar su tensión normal la excitación mental.

Solución de tiosinamina-antipirina.—Según el Journal de Médecine de Paris, he aquí una solución que es preferible á la de Mendel y donde el salicilato es reemplazado por la antipirina.

Para solubilizar la tiosinamina, Mendel ha asociado este medicamento al salicilato de sosa; así ha obtenido la fibrolisina, que se descompone rápidamente y se cristaliza tan pronto que obstruye las agujas que sirven para inyectarla. Miches sustituye el salicilato de sosa por la antipirina y obtiene un líquido de consistencia del jarabe, incoloro, muy soluble en el agua y que se conserva perfectamente. Se puede formular:

    Tiosinamina
    15 gramos.

    Antipirina
    7,5

    Agua destilada
    100

Inyectada esta solución, no es irritante ni dolorosa. Recordemos que la tiosinamina produce buenos resultados en casos de queloides, de cicatrices viciosas, de adherencias y hasta algunas veces de anquilosis.

Tratamiento del epiteloma con aplicaciones locales de quinina.—Afirma el D. Franz Stoné, de Ujvidek, que la quinina ejerce acción electiva sobre el epiteloma, que destruye el tejido canceroso y que puede determinar la curación de cánceres cutáneos blandos y superficiales. Se mezcla con agna hasta formar una papilla, la cual se aplica con un pincel de algodón en rama. El apósito se cambia cada segundo día, mientras se observa que la úlcera no ha aumentado de tamaño.

La quinina es un medio excelente para el diagnóstico diferencial,
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sobre todo cuando se quiere precisar si se trata de un epiteloma incipiente de la porción cervical del cuello ó de una simple y vulgar erosión. Es también un medio sumamente útil en el tratamiento paliativo de cánceres inoperables del útero, y particularmente de su porción cervical y de la vagina. Con la quinina se suele corregir muy eficazmente el hedor, las hemorragias y los dolores.

También parece ser muy conveniente hacer preceder la operación radical del cáncer uterino de la aplicación de la quinina durante algunos días, puesto que con estas aplicaciones se aclara la duda de si determinadas infiltraciones son cancerosas ó inflamatorias.

(Med. Klinik. y Revista de Med. y Cirug. Práct.)

BIBLIOGRAFÍA

POR

D. PEDRO PÉREZ PELÁEZ

I. Acción social contra la sífilis, medios para evitarla, por el doctor D. A. Galcerán Gaspar, prólogo del Dr. Martínez Vargas. Barcelona, 1910.

II. Cálculos vesicales. Su distribución geográfica en España y algunas consideraciones sobre su tratamiento, por el Dr. D. Manuel Barragán y Bonet. Madrid, 1910. Trabajo leído en el III Congreso Español de Cirugía.

I

Es interesante la obrita del Dr. Galcerán, pues contribuye á difundir los medios de evitar la sífilis, verdadera plaga social con todas sus funestas consecuencias, hasta el extremo que el problema de combatirla preocupa á todos los hombres de gobierno, procurando éstos asesorarse en los más sanos criterios científicos.

En forma sintética estudia el autor los diversos asuntos tratados por él, como puede verse por el adjunto cuadro con que comienza su obra: