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Ulcera gástrica.

(Boas.)
Exalgina..................... 3 gramos.
Extracto de belladona........ { áá. 30 centigramos.
— de codeína...............
Azúcar de leche............. 5 gramos.

Mézclese y háganse 10 sellos.
Dosis.—Uno en el momento del acceso doloroso.

Poción antiescrofulosa.
Hojas de nogal............... 10 gramos.
Agua hirviendo............... 200

Infúndase media hora, mézclese y añádase:
Ioduro potásico................. 2 gramos.

Para tomar dos cucharadas grandes al día antes de las principales comidas.

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR CRÓNICA
CON INYECCIONES INTRAVENOSAS DE FLUORURO SÓDICO (1)

POR EL
DR. D. MIGUEL GIL Y CASARES
Catedrático de Clínica médica en la Universidad de Santiago (España).

La experiencia adquirida en cerca de tres años de reiteradas observaciones clínicas, me permiten afirmar los beneficiosos efectos del fluoruro sódico (NaF) en el curso de la tuberculosis pulmonar. Partiendo del hecho de que el NaF se encuentra en algunas aguas minerales acreditadas contra las afecciones de las vías respiratorias, traté de averiguar si el expresado cuerpo ejerce alguna influencia sobre el proceso tuberculoso; y como

(1) Bibliografía sobre el mismo tema (trabajos propios) Revista Ibero-Americana de Ciencias médicas, Madrid, Agosto de 1908. Comunicación al primer Congreso de la tuberculosis en Zaragoza. Conferencia dada en la Verein für innere Medicin de Berlin. (Deut. med. Wochenschrift, 1908, núm. 52). Consultese también el Bulletin de la Société de Therapeutique de Paris. Noviembre de 1908.
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el NaFl no puede administrarse sin daño por vía digestiva, pues produce fenómenos de dispepsia gástrica, ni por vía subcutánea, puesto que las inyecciones hipodérmicas de NaFl son extremadamente dolorosas, recurri á la vía intravenosa, que, aparte de ser la más rápida y la más directa, carece de todo riesgo siempre que se guarden las elementales precauciones que más adelante indicaré.

Inyectando 7 cg. de NaFl disueltos en 2 c. c. de solución salina fisiológica esterilizada, suele presentarse á los siete minutos dolor en el estómago, en la región del hipocondrio izquierdo ó en la región lumbar. El fenómeno doloroso, casi nunca muy intenso y siempre desprovisto de gravedad, acostumbra durar cuatro minutos y medio y ha despertado poderosamente la atención de todos los clínicos. Es probable que dependa de la formación de ácido fluorhídrico en la mucosa de las vías digestivas, acompañada de dolor en el peritoneo parietal. De todas suertes, este fenómeno doloroso, que yo he descubierto, no es constante; por otra parte, muchos enfermos no lo experimentan ó sólo lo sufren después de las primeras inyecciones, no en las sucesivas; y, por fin, el dolor puede atenuarse ó suprimirse ingeriendo previamente á la inyección una cucharadita de bicarbonato de soda disuelto en agua (1).

Las inyecciones intravenosas de NaFl no producen efectos secundarios de otra clase. Puedo hacer esta afirmación fundado en la experiencia enorme de millares de inyecciones intravenosas. Baste decir que, por término medio, son 50 las inyecciones que practican diariamente mis discípulos. En particular, jamás hemos observado trombosis, embolias ó infecciones sépticas (el NaFl es un poderoso antiséptico). Los ligeros fenómenos tóxicos que he visto empleando dosis diarias superiores á 20 cg. (anorexia, sed, dispepsia gástrica, temblor é insomnio) siempre desaparecieron antes de veinticuatro horas sin dejar vestigios.

Resultados terapéuticos.—Las inyecciones intravenosas de

(1) Sobre este y otros importantes detalles del tratamiento, preparo en la actualidad un trabajo más detallado.
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fluoruro sódico suelen producir los siguientes resultados terapéuticos en la tuberculosis pulmonar crónica:
Aumento considerable del apetito.
Aumento del peso corporal; muchos enfermos ganan un kilo de peso por semana.
Disminución de la tos y de la expectoración; mejoría de los fenómenos locales.
Descenso y cesación de la fiebre tuberculosa (fiebre vespertina).
He observado muchos casos de curación (aparente?). Otras muchas veces he visto detenciones en la marcha del proceso que avanzaba rápido. Hasta la fecha sólo he notado que fracase el tratamiento con fluoruro sódico en las tuberculosis agudas febriles y en los últimos períodos de las formas crónicas.
Las inyecciones de fluoruro sódico contrarrestan la aparición de hemoptisis; este accidente tan peligroso apenas se observa hoy día en los tuberculosos de mi clínica hospitalaria, y cuando se observa no reviste caracteres alarmantes, se limita á la expulsión de algunos esputos de sangre; casi puedo afirmar que mis enfermos tuberculosos no sufren hemoptisis. Resultado tan satisfactorio depende, probablemente, de la inyección salina (acción hemostática del NaCl, y acaso también del NaFl).
Como es natural, los enfermos deben observar el régimen higiénico-dietético, acreditado contra la tuberculosis: el reposo, la aireación continuada, la alimentación copiosa y nutritiva. Fuera de esto, aconsejo prescindir de todo tratamiento farmacológico dirigido á contrarrestar la enfermedad (creosota y sus derivados, tuberculinas, etc.).
He obtenido excelentes resultados con el tratamiento por el NaFl en los tuberculosos hospitalizados que, por el estado avanzado en que suelen ingresar y por el medio que los rodea (aire confinado, alimentación uniforme, influencia moral, etcétera), son los menos á propósito para conseguir grandes éxitos curativos. Por lo demás, las inyecciones de NaFl convienen perfectamente para el tratamiento ambulatorio.
Técnica de las inyecciones.—Para ahorrar innecesarios su-
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frimientos á los enfermos y para seguir el tratamiento por el NaFl con la perseverancia que requiere, es de todo punto preciso que el médico domine perfectamente la técnica, por cierto bien sencilla, de las inyecciones intravenosas. Los enfermos no sentirán más dolor que el insignificante del pinchazo cuando la disolución de NaFl se inyecta en el interior de la cavidad venosa, y, en cambio, sufrirán vivísimos dolores y edema local inflamatorio si pasa el líquido al tejido celular.

Este accidente tan desagradable podrá evitarse ateniéndose estrictamente á la técnica que yo observo. Me sirvo exclusivamente de jeringuilla de vidrio, modelo Lieberg, de 2 c. c. de capacidad, con agujas de platino que deben renovarse ó afilarse muy á menudo para que su punta no se embote. Comiencese por hervir en agua salada, durante cinco minutos, la jeringuilla, desmontada de sus tres piezas, y las cánulas. Entre tanto, el médico se lavará bien las manos, desinfectándolas con alcohol absoluto, y también lavará y desinfectará con alcohol la región de la flexura del codo del enfermo. Con una pinza flameada se retiran del agua hirviendo las piezas de la jeringuilla, depositándolas hasta que se enfríen sobre una toalla seca esterilizada. Se rompe con los dedos la extremidad afilada de una ampolla de NaFl, envolviéndola en algodón para evitar heridas; se montan y ajustan bien las piezas de la jeringa, incluso la cánula; se flamea ésta ligeramente en la llama de alcohol; se absorbe con la jeringuilla todo el líquido de la ampolla y se expulsa esmeradamente el aire que haya podido entrar á la vez que el líquido.

Hecho esto, se invita al enfermo á que extienda fuertemente el brazo que va á ser objeto de la inyección, apretando el puño para aumentar la turgencia venosa. Si las venas de la flexura del codo no estuviesen bien aparentes, constrúyase la parte media del brazo con un grueso tubo de goma, confiando las extremidades á un ayudante. Elíjase para la inyección la vena que parezca más gruesa, superficial y adherente á la piel; compruébese con el pulpejo del dedo la fluctuación del vaso, si éste no fuese bien perceptible, y ya entonces clávese delicadamente la cánula adaptada á la jeringa, imprimiéndole una dirección
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casi paralela á la del vaso. Si la aguja está en la cavidad venosa, retrocederá una columnita de sangre por conducto de la pieza anterior de la jeringa; en el caso de que la sangre no aparezca espontáneamente, hágase con el émbolo un ligero ensayo de aspiración, y si este ensayo no da resultado, tén- gase por seguro que la aguja no está en la vena. Será, pues, necesario clavarla más profundamente, modificar su dirección ó retirarla y punzar de nuevo. Lo que no debe hacerse en ningún caso es inyectar el líquido antes de que se presente la sangre en el conducto tubular.

La inyección se practicará lentamente, suspendiéndola de vez en cuando para que retroceda nuevamente la sangre, pues pudiera suceder que el médico perforase las dos paredes venosas por no proceder con delicadeza al empujar el émbolo.

Si la columnita de sangre que retrocede hacia el cuerpo de la jeringa en el primer momento empujase una burbuja de aire, dejaremos que ésta penetre en el cilindro; la burbuja ascenderá hacia el émbolo y entonces podremos inyectar el líquido hasta que al final amenace pasar á la vena.

Si exponemos estos pequeños y prolijos detalles, es solamente porque no se achaquen al tratamiento por el fluoruro de sodio inconvenientes que no tiene.

Los clínicos que no dominan con seguridad la técnica de las inyecciones intravenosas—bien elemental y casi tan sencilla como la de las inyecciones hipodérmicas—, deberán ejercitarse intentando hacer inyecciones de suero fisiológico antes de practicar las inyecciones de fluoruro sódico.

Dosis.—Las ampollas de que yo me sirvo contienen exactamente 7 cg. de NaF1 disuelto en 2 c. c. de solución salina fisiológica al 8,50 por 100 esterilizada (1).

Inyéctese de cada vez todo el contenido de una ampolla y reitérese la inyección cada ocho ó doce horas.

Los enfermos deben recibir sin interrupción sesenta ó ochenta inyecciones, intercalando después una pausa de ocho ó diez

(1) La Schweizer Apotheke, de Berlin (Friedrichstrasse, 178), expende las ampollas de NaF1 con arreglo á la fórmula que yo uso.
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días, y reiterando luego el tratamiento en la misma forma durante el tiempo preciso (meses ó años).
En los niños se reducirán las dosis á la mitad ó á las dos terceras partes.

(Revista de Medicina y Cirugía Prácticas.)

Novaspirina, nuevo preparado de aspirina (1)

POR EL

DR. GRIDO LIEBMAN

La terapéutica moderna dispone de tan gran número de preparados salicílicos, que parece atrevido el querer presentar un nuevo medicamento perfeccionado, tanto más si se tiene en cuenta que todos los derivados del salicilato sódico no son en realidad superiores á éste, ni pueden anularlo. Por esta razón se comprende el escepticismo que muy al principio de su introducción en terapéutica produjo la aspirina, hasta que se pudo llegar á la conclusión de que este éter, compuesto acético del ácido salicílico tiene—aún sobre el mismo ácido salicílico ordinario—la ventaja de no producir casi ninguna irritación del estómago y, por consiguiente, de no alterar la sensación de apetito del enfermo. Esto constituía ya un progreso muy importante en la idea de abolir todas las acciones secundarias desagradables que con todos estos preparados se presentan.

Según las investigaciones que se habían llevado á cabo con objeto de substituir el ácido salicílico por la aspirina, no era imposible y hasta era probable que los nuevos preparados de aspirina pudieran en algunos casos tener la ventaja de eliminar algunas acciones secundarias desagradables. No quiero con esto decir que la novaspirina, éter compuesto metilcitrílico del ácido salicílico, deba en todos conceptos ser considerada

(1) Wiener Klin. Wochens, 1907, núm. 7.
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como aspirina perfeccionada; pero en vista de las investigaciones llevadas á cabo con el nuevo medicamento, me atrevo á afirmar que este preparado, empleado oportunamente, esto es, fijando la indicación en cada caso, no carece de valor, puesto que, como se ha dicho, siendo tan extensas las indicaciones de los salicilatos y aun disponiendo de una serie de preparados diferentes, nos encontramos de vez en cuando con que el enfermo tiene por uno u otro de ellos una intolerancia que llega á constituir una idiosincrasia. Como ejemplo de ello citaré un enfermo que sufría de hiperacidez y que toleraba muy mal la aspirina.

La composición de la novaspirina es análoga á la de aspirina. En la primera el ácido metilencítrico ocupa el lugar del ácido acético. De este modo se obtiene el elemento activo de la citarina y puede considerarse la novaspirina como un compuesto de citarina y de aspirina. La casa Bayer de Elberfeld se dirigió á nosotros y con ella estuvimos de acuerdo en que convenía emplear este nuevo preparado, especialmente en los casos en los que junto con el elemento reumático exista el gotoso.

Pero como, desgraciadamente, en los hospitales se observan muy rara vez afecciones gotosas, y especialmente ataques agudos de gota, nos vimos obligados á renunciar á este ensayo, y por encargo de mi jefe llevé á cabo un gran número de investigaciones, empleando preferentemente la novaspirina en afecciones de naturaleza reumática. En más 50 casos pude obtener resultados muy satisfactorios.

Fundándome en las investigaciones llevadas á cabo, debo admitir que la novaspirina no produce la más insignificante molestia gástrica; mis investigaciones, que comprueban que la novaspirina es un substituto perfecto de la aspirina en los casos en que esta última no es tolerada por el enfermo, están de completo acuerdo con los favorables resultados que respecto de este medicamento ha consignado Witthauer (Berliner Klinische Wochenschrift, 1907, núm. 3). Pero la opinión de Witthauer, según la cual la novaspirina tiene una acción más débil que la aspirina, no se comprobó en nuestros enfermos. Al con-
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Tratamiento de la vulvo-vaginitis.

(Prou.)

El autor recomienda en la forma aguda infantil dos lavatorios al día é inyecciones vaginales á baja presión, hechas con una sonda de pequeño calibre y una disolución de permanganato de potasa al 1 por 2.000 Por la noche se introduce un supositorio compuesto de:

Salol ......................... 10 centigramos.
Manteca de cacao ............. 1 gramo.

En las adultas, reposo en el lecho, compresas frías sobre la vulva, que se renuevan cada dos ó tres horas, y aplicaciones entre los grandes labios de tapones de algodón empapados en la disolución de permanganato. Baños de asiento, á los que se agregan:

Hojas de belladona .......... áá. 30 gramos.
— de beleño ............... áá.
Cabezas de adormideras ....... núm. 2.

Cuando el proceso inflamatorio no es de gran intensidad, se hacen una ó dos inyecciones, primero con agua bórica, y después con la disolución de permanganato de potasa al 1 por 2.000 ó por 1.000, ó con la de protargol al \( \frac{1}{2} \) ó al 1 por 100, ó con:

Sulfato de cobre ............ áá.
— de hierro ............... áá. 1 gramo.
— de zinc ................. áá.
Agua gomosa ................. 10 —
Agua ....................... 100 —

Se aplica entre los labios una compresa ó un tapón de algodón mojado en un líquido antiséptico ó astringente (acetato de plomo al 1 por 2.000 ó disolución de tanino glicerinada al 1 por 40). Se
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mente tratadas con éxito por los grandes lavajes al agua caliente, que se practicarán, en los casos de envenenamiento, por ejemplo, juntamente con los lavajes del estómago. Es así, que muchos han obtenido magníficos resultados de la ducha ascendente para el tratamiento del saturnino y de los cólicos de plomo. Con ellas se obtendrán á menudo excelentes resultados, como hemostático, en las hemorroides internas y las hemorragias de la fiebre tifoidea; por su poder descongestionante, podrá hasta curar el espasmo vesical ó la espermatorreca, calmar los dolores de cistitis ó de la próstata, y procurar en estas afec- ciones masculinas curas tan sorprendentes como se han po- dido comprobar en el tratamiento de las enfermedades feme- ninas.

(Extracto de La Medicina Moderna, Enero 1909.)

REVISTA GENERAL

Bases científicas de bacterioterapia por los fermentos lácti- cos.—Los Sres. Jorge Sosenthal y D. Chazarain Wetzel comunica- can á la Sociedad de Terapéutica de París, que, á fin de seguir fijando las bases científicas de la bacterioterapia por los fermentos lácticos, han contaminado in vitro algunos cultivos de bacilo bulga- re y de streptoco láctico con cultivos de distintos grupos de bacte- rias. El primer grupo estudiado ha sido el grupo Coli-Eberth.

El medio utilizado ha sido, principalmente, la leche desnatada, medio favorable, tanto para los fermentos lácticos como para el ba- cilo de Eberth ó para el bacterium coli; también se usa el suero de leche y los medios de Cohendy, Stassano, Bacard y Fournier.

La simbiosis determinada entre el bacilo bulgare y cada uno de los bacilos del grupo estudiado, demostró, en un período de cuaren- ta y ocho horas hasta cinco días, el triunfo constante del bacilo bulgare y la muerte del microbio sobrenadido. Para precisar el me- canismo patogénico de esta concurrencia vital, los autores han estu- diado los resultados de las nuevas siembras intentadas sobre los cul- tivos de bacilo bulgare muertos por envejecimiento á la estufa. Es- tos cultivos son del todo rebeldes á todo desarrollo de bacilo de
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Eberth ó de bacilo coli; por el contrario, después de la alcalinización constituyen un medio favorable. Asimismo dichos autores han podido, en las más variadas condiciones, conservar en simbiosis el bacilo bulgare y el bacilo de Eberth, con la exclusiva condición de que se mantenga la neutralización del medio. Así, pues, la acidificación del medio es el elemento esencial, y tal vez el único de la concurrencia vital.

El estudio del mecanismo patogénico de la concurrencia vital debe ser considerado como dato en apoyo de las soluciones débiles de ácido láctico, conforme á los hermosos trabajos de Hayem, para combatir las infecciones gastro-intestinales causadas por el grupo de bacterias antes estudiado. La leche enajada por el desarrollo del bacilo bulgare ó adicionada con fermentos lácticos en estado de vida latente constituye para el tísico una alimentación incontaminable, y una alimentación de elección que contribuye á la curación.

En el decurso de sus investigaciones estos autores han observado el paso del bacilo bulgare al estreptoco láctico, el cual constituye la forma de resistencia de aquél. El estreptoco láctico nace en los cultivos por gemmación, fragmentación ó condensación. Este hecho debe ser asimilado á hechos idénticos que se han señalado por Thiroloix y G. Rosenthal en sus estudios acerca del reumatismo articular agudo.

(El Sentido Católico en las Ciencias médicas.)

La dieta hídrica y las lavativas fenicadas en la fiebre ti-foidea.—Según dice el Dr. Guire, de Qnebek, las diferentes autopsias verificadas en dotienentéricos sometidos á la dieta láctea, han demostrado que no se halla exenta de peligros por las insistentes coagulaciones que produce en el intestino, que aumenta su inflamación y el meteorismo, dando lugar á perforaciones en los casos de lesiones graves.

Esto incitó al autor á excluir en absoluto la leche en la alimentación de los tíficos, á los cuales tiene por costumbre de sujetarles durante los primeros diez días al agua esterilizada. Cuando el enfermo empieza á desechar alimento, se le dan peptonas diluidas en agua, helados y sustancias gelatinosas.

Además, administra lavativas fenicadas (medio litro de agua esterilizada con tres ó cinco gotas de fenol puro liendado) haciéndolas penetrar lentamente poniendo el reservorio del irrigador á 30 cm. de altura sobre el plano de la cama.

No cesa los baños fríos, pero aplica el hielo sobre el abdomen
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regulando con franelas su intensidad frigorífica y baña por aseo todos los días al enfermo. Si llega el caso administra un poco de estricnina, de quinina de salol.

Es á su juicio el tratamiento que más resultados le ha dado en la fiebre tifoidea.

Astrolina.—Los reglamentos concernientes al ejercicio de la Farmacia en vigor en Alemania prohíben á los practicantes la dispensación de la migrainina y de sus sucedáneos que contenga cafeína y antipirina libre, si el cliente no está provisto de una prescripción médica. Este estado de cosas perjudicial á los intereses de la Farmacia ha sido causa para que la casa Riedel efectuase estudios para la investigación de un nuevo producto dotado de eficacia reconocida y que no esté bajo la aplicación de dichos reglamentos.

Dichas investigaciones han llegado al descubrimiento de un compuesto nuevo, puesto en el comercio bajo el nombre de astrolina, y que es el metiletiliglicolato de antipirina (C6H2O4N2), cuya estructura de fórmula puede representarse por el esquema siguiente:

La astrolina contiene 38,56 por 100 de ácido metiletiliglicólico y 61,44 por 100 de antipirina.

Se presenta bajo forma de un polvo cristalino, incoloro, no higroscópico, casi inodoro, de sabor acidulado, ligeramente amargo.

La astrolina funde de 64-65°. Es soluble á 20° en 0,60 partes de su peso de agua; en 0,50 de alcohol absoluto; una de benzol; 0,70 de cloroformo; 0,80 partes de éter acético; 0,60 de acetona y en unas 75 de éter.

Dosis: 0,50 g. á 1 g. de una vez.

(El Monitor de a Farmacia.)

Diacelosa.—Según los doctores Ad. Schmidt y Lohrisch, es una hemicelulosa preparada por medio de agar-agar. Polvo seco, de color amarillo pálido, teniendo reacción neutra, fácilmente soluble en agua fría, dando una solución pardusca mucilaginosa que tiene el