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Poción hipotensiva.
(S. Rabow.)
Nitrato de sosa..................... 7,50 gramos.
Agua de menta piperita............ 180 —
Jarabe simple....................... 80 —

Una ó dos cucharaditas al aproximarse el acceso de asma ó en las pequeñas crisis de angina de pecho. Mucho cuidado: sol fuerte; se han registrado accidentes accesorios graves.

Elixir dentrifico de agua oxigenada.
Alcohol............................. 75 gramos.
Mentol.............................. 1 —
Timol................................ 1 —
Agua oxigenada..................... 180 —
Tintura de ratania.................. 5 —

Supositorios antihemorroidales.
(Anusol.)
Oxido de zinc....................... 1 gramo.
Resorciná........................... 5 centigramos.
Subgallato de bismuto............. 2 gramos.
Balsamo del Perú................... 50 centigramos.
Manteca de cacao, c. s............ 30 gramos.

Hacer supositorios núm. 10.

Loción capilar de Kummerfled.
Alcanfor............................ á á.
Goma arábiga....................... á á.
Azufre precipitado de............. 20 á 28 —
Agua de cal......................... 160 —
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LA FULGURACIÓN EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER

I
El Dr. Keating-Hárt (1) comunicó á la Academia de Medicina un método electro-quirúrgico para tratar los tumores malignos, al que ha dado el nombre de Fulguración.

La aplicación de este método, tal como Keating-Hárt la comprende hoy, exige dos actos sucesivos: 1.º Un acto quirúrgico de exéresis, por el cual procura separar el tumor en toda su extensión aparente, ó, por lo menos, hasta sus límites accesibles; 2.º Un acto eléctrico ó fulguración propiamente dicha, que consiste en proyectar sobre la herida operatoria una serie de chispas obtenidas por medio de una corriente alternativa de alta frecuencia y de alta tensión.

Al principio del método se pedía poco al acto quirúrgico; el bisturí hacía una simple limpieza ó división que facilitaba la intervención. Pero la experiencia ha demostrado que la operación cruenta preliminar tiene una importancia capital. En su última comunicación á la Asociación francesa para el estudio del cáncer, de Keating-Hárt, escribe: El mínimo necesario del acto quirúrgico, es la ablación completa de las lesiones macroscópicas. Admite todavía la división, manera de proceder que no debe aceptarse, según Fredét, sólo en el caso de ser indispensable.

La fulguración, propiamente dicha, tiene por fin inmediato destruir las partículas neoplásicas que se escapan consciente ó inconscientemente al cirujano. Su objeto final, pero principal, es provocar una reacción durable de los tejidos circunvecinos, que es lo que da al método su valor terapéutico.

La fulguración es dolorosa. Exige, pues, la anestesia local ó general. La anestesia general es casi siempre necesaria. Se obtiene por medio del cloroformo, con exclusión del éter, del clo-

(1) Presse Médicale, 1909.
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ruro de etilo y de toda mezcla cuyos vapores puedan inflamarse por la chispa eléctrica.

Mientras el cirujano separa los bordes de la herida con unas pinzas metálicas, el electricista pasa la chispa sobre toda la superficie viva en los sitios más recónditos y sobre la piel que la rodea. Esta maniobra debe ser escrupulosamente aséptica. Como actualmente no existe aparato alguno que permita medir y valorar exactamente la frecuencia, la intensidad y la tensión de la corriente empleada, el empirismo es la sola guía. La experiencia indica al fulgurador qué tiempo conviene emplear la chispa, qué tiempo conviene aplicar la chispa á un punto determinado para obtener un resultado terapéutico sin provocar efectos destructores demasiado pronunciados, que en ciertos casos tendrían consecuencias perjudiciales (vísceras, troncos arteriales ó venosos, por ejemplo).

Cuando el chisporroteo ha concluido, el cirujano termina la operación, procura disminuir la extensión de la brecha, pero teniendo cuidado de que quede un amplio drenaje. Para este último tiempo no debe utilizarse ninguno de los instrumentos que sirvió para la exéresis; bien entendido, que las manos del operador y de los ayudantes, deben desinfectarse de nuevo, etcétera. Por último, se cubre la herida con una cura protectora muy absorbente.

Tal es el principio del método. ¿Cuáles son sus resultados? Si uno se limita á los hechos comprobados, he aquí lo que puede decirse:

1.º La fulguración determina la suspensión inmediata de la hemorragia en capas, por vaso-constricción. Esta hemostasia persiste, gracias á la coagulación de la sangre, en los vasos capilares.

2.º Algunas horas después de la fulguración, sobreviene una exudación serosa, á veces tan abundante que empapa por completo la cura. Este líquido, rico en polinucleares, parece tener propiedades tóxicas y quizás ciolíticas. Retenido en una herida cerrada ó con maldrenaje, causa fenómenos de intoxicación, con enorme elevación de temperatura, capaces de causar la muerte.
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Sin embargo, conviene distinguir lo que proviene de semejantes accidentes, de la toxicidad específica, de la serosidad exudada (productos de autolisis) de la infección.

3.º Los tejidos fulgurados forman una delgada escara.
Cuando cae la escara al cabo de algunos días, se ve proliferar en el sitio mamelones carnosos muy vivos. La herida se llena generalmente mucho más pronto, que una herida de la misma extensión, no fulgurada.

Puede observarse, también, que la fulguración tiene efectos analgésicos precoces. Esto se ha observado en un gran número de casos; y el autor lo ha comprobado personalmente en un caso de sedación inmediata de los dolores, en un enfermo al que no permitían ningún reposo.

En resumen, no es permitido decir hoy que la fulguración cura el cáncer, pero no es menos cierto que puede hacerlo en los casos en que la cirugía se declare impotente.

Esto no significa que la fulguración esté desprovista de valor; á título paliativo, este método merece ser tomado en consideración y utilizado.

EL AIRE CALIENTE EN OTOLOGÍA

Se sabe que después de las investigaciones de Lermoyez y Mahu, es posible mejorar múltiples afecciones del oído medio por el empleo del aire caliente. El Dr. Come Ferrán, que desde hace dos años ha usado sistemáticamente de este método terapéutico, nos da á conocer los resultados.

Nuestro colega se sirve de una pera de Politzer, prolongada sobre un manguito de aluminio que contiene una resistencia eléctrica. Haciendo pasar á esta pequeña lámpara de 10 bujías, que es de fácil adquisición en el comercio, una corriente eléctrica cualquiera, se obtiene al cabo de cuatro ó cinco minutos, próximamente, un calor de 70 á 80°, que se puede aumentar dejando calentar más tiempo el aparato sin hacer pasar más
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corriente de aire, lo que se evalúa muy pronto en el dorso de la mano como haya un poco de costumbre.

Este aparato es de un principio completamente diferente del de Lermoyez y Mahu ó del de Beaujois; ni es pesado ni engorroso, y permite, al poco tiempo, practicar cateterismos con tanta facilidad como con una pera de Politzer ordinaria. El no necesita ni una técnica ni una instrumentación especial y permite servirse de la sonda de Itard, de goma, que soporta calores bastantes elevados. Tiene el mérito de ser de un manejo facilísimo y cómodo y ser bastante ligero para permitir que el cateterismo no sea penoso para el enfermo. Anda con cualquier corriente eléctrica siempre que el voltaje sea suficiente para alumbrar una lámpara de 10 bujías.

Mr. Ferrán procede, en general, por sesiones de poca duración renovadas dos veces por semana, y cada vez por series de cortas insuflaciones de ocho á diez segundos próximamente. En ciertos casos, sesiones cotidianas han dado buenos resultados en enfermos que parecían poco aliviados por sesiones más espaciadas. Han practicado estas insuflaciones de aire caliente en gran número de enfermos sin la menor dificultad y los resultados de este tratamiento, que se basan en 271 observaciones, son los que hoy nos presenta.

Primeramente un cierto número de enfermos han sido poco insuflados por este tratamiento; son estas lesiones de otoesclerosis pura tan numerosas por desgracia y sobre las cuales nada parece poder obrar.

De igual modo que los autores que nos han precedido, el autor no ha tenido en estos enfermos más que resultados poco satisfactorios, y aquellos que han presentado un alivio son enfermos que presentan al mismo tiempo lesiones nasofaringeas y catarro tubario.

El tratamiento aerotérmico en los trastornos que aquejan á los enfermos, parece permitir hacer bien la parte que viene á ser la otitis esclerosa propiamente dicha y sus inflamaciones secundarias.

En las dos ó tres primeras sesiones, los enfermos experimentan un verdadero alivio, los zumbidos se atenúan, la audición
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parece más precisa; pero se trata de esclerosis verdaderas y de procesos de anquilosis del estribo demasiado avanzado, no acentuándose estos resultados en las sesiones sucesivas y la audición no se mejora.

Al lado de estos casos de sordera incurable existen otros muchos en los que las lesiones de otitis media, van ligadas á antiguos retornos de catarro tubario y en donde las lesiones no son todavía muy avanzadas. En estos casos la otitis media crónica con estenosis tubarias, más ó menos antiguas; el tratamiento por el aire caliente da á menudo mejores resultados que el cateterismo ordinario; Mr. Ferrán lo ha comprobado con precisión en enfermos tratados anteriormente por él y en los que el aire caliente le ha dado resultados que no había podido obtener con otros medios.

La mejoría depende sobre todo del estado más ó menos avanzado en las lesiones de anquilosis; es lenta cuando se trata simplemente de catarro tubario ó de otitis catarral con ó sin derrame; bajo la acción del aire caliente, se obtiene rápidamente la curación.

Se observa casi siempre en estos enfermos, que después de un episodio inflamatorio más ó menos pronunciado de las vías aéreas superiores, después de un peligro de gripe ó simplemente un coriza agudo, tienen trastornos del lado de su oído, sensación de obstrucción, sordera, zumbidos más ó menos intensos, una desaparición mucho más rápida de estos trastornos, que por el cateterismo ordinario. Cuando se está en presencia de derrame líquido, después de la evacuación del líquido seroso, las insuflaciones de aire caliente parecen prevenir el retorno.

La eficacia del tratamiento es muy notable en los casos de sordera ligados á la estenosis tubaria y que se observa en enfermos portadores de colas de cornete, de pólipos de la nariz y sobre todo de vegetaciones adenoides.

Cuando se ha puesto remedio á la causa de los retornos inflamatorios y extirpado el tumor, la acción del aire caliente es mucho más rápida que del cateterismo ordinario.

En las otitis medias agudas con perforación, el tratamiento,
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practicado con suavidad, da á veces excelentes resultados. De igual modo en casos de otitis media supurada. Mr. Ferrán lo ha ensayado varias veces en casos desesperados, en enfermos que, bien limpia la caja, presentan retoños supurativos que era difícil hacerlos desaparecer: obtiene de este modo curaciones más rápidas, probablemente por la mejoría del estado tubárico más bien que por la acción directa del aire caliente en la caja.

En los casos de otitis medias aguda ó crónica, Mr. Ferrán ha ensayado las insuflaciones de aire caliente proyectadas directamente en la caja por el conducto auditivo externo al través de la perforación en la mucosa; este tratamiento no le ha procurado mejoría, ni más precisa ni más rápida que los otros medios de acción y no le ha parecido tener la eficacia del tratamiento por la trompa.

Parece ser que la acción del aire caliente, aun guardando un papel mecánico, obra sobre todo modificando el estado de la mucosa naso-faringea que envuelve su orificio tubárico. Cuando se practica el axamen rinoscópico antes y después de las insuflaciones de aire caliente, se comprueba una retracción de la mucosa, de los cornetes y del rodete de la trompa bastante análoga á la que se observa después de las embrocaciones de cocaína ó de adrenalina. El caso no es constante, pero explica la mejoría obtenida con el cateterismo por el aire caliente.

El autor ha ensayado también el empleo de esencias balsámicas, que habían sido preconizadas hace unos cuantos años por el Dr. Bernond: la esencia de lirio silvestre, el bálsamo del Perú, las trementinas, la tintura de benjuí, la esencia de verbena, que él ha usado unas después de otras, no han tenido, á lo que parece, una acción superior á la del aire caliente ordinario.

El empleo del aire caliente en otología es un método de tratamiento que no presenta contraindicación más que en los casos en que se teme la laberintitis. En la práctica, aparte este caso raro, es siempre inofensivo si no se rebasan los calores moderados. Es un método fácil de practicar y que se puede asociar á cualquier tratamiento para aumentar su eficacia.
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA E HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Preparación de baños medicinales.

Baño de salvado.—Se prepara añadiendo al agua del baño 2 kilogramos de salvado.
De almidón.—Se diluyen 500 g. de almidón en un litro de agua y se añade la mezcla al agua del baño.
De gelatina.—Se funde 2 libras de gelatina en 2 litros de agua y se añade al agua del baño.
Baño emoliente de Cazenave.

    Especies emolientes
    2.000 gramos.

    Semillas de lino
    250

    Agua
    5.000

Hiérvase, cuélese por un lienzo con expresión y añádase al agua del baño.

Baño de glicerina.

Glicerina .................... 56 gramos.
Goma tragacanto ............... 20

Viértase la mezcla en el agua necesaria para un baño general que se emplea mucho en Inglaterra contra la ictiosis.

Baño alcalino simple.—Puede prepararse con 125 g. de bicarbonato de sosa.

Baño alcalino de Cazenave.

    Bicarbonato de sosa
    1.000 gramos.

    Cloruro sódico
    30

    — de calcio
    150

    Sulfato de calcio
    150

    — de magnesia
    45

    — de hierro
    2

Para un baño general contra el prurito, la psoriasis y el líquen.
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notar que esta modificación no provoca jamás ese estado de inconsciencia que da la escopomorfización tal como se practica en cirugía y en obstetricia: el enfermo conserva toda su lucidez, su memoria permanece intacta y puede conservar cómodamente; á veces, pero muy raramente, sobreviene un estado de confusión transitoria que no se repite en el momento de las inyecciones ulteriores.

La solución de escopolamina, morfina y etil-morfina no ha provocado jamás en los enfermos síntomas de intoxicación. Varios enfermos así tratados habían recibido ya grandes dosis de morfina, de 20 á 30 eg. por día, sin estar completamente satisfechos, mientras que con la solución en cuestión la cantidad de morfina administrada no solamente descendió sin inconveniente en 1/20 de las dosis anteriores, sino que los enfermos alababan el efecto de las inyecciones. El doctor Shlesinger estima que se pueden utilizar estas inyecciones aun en los cardiacos que hayan resultado morfinomanos.

(Semaine Médicale, Febrero 1909.)

Iodival.—Bajo el nombre de iodival se designa el \( \alpha \) monoiodoisovalerianilurea (CH\(^3\))\(_2\) = CH—CHI—CO—NH—CO—NH\(^2\), derivado iodado correspondiente al bromural ó \( \alpha \)-bromoisovalerianilurea.

Para preparar el iodival se calienta catorce horas al baño-maria 10 partes de bromural, 20 partes de ioduro de potasio y 20 partes de alcohol; se filtra; después se purifica por cristalizaciones en el alcohol.

El producto examinado por M. Zernik es un polvo blanco, cristalino; funde después de varias cristalizaciones á 180-181°. Es conveniente tener el producto al abrigo de la luz para evitar una alteración superficial.

El iodival es insoluble en agua fría, más soluble en caliente, poco soluble en éter, soluble en alcohol. La ebullición con los álcalis le descompone con desprendimiento de amoníaco y formación de un ioduro alcalino, lo que permite una dosificación fácil del iodo. La proporción de este elemento ha sido hallada igual á 47,07 por 100; teoría, 47; el cuerpo es por lo tanto puro.

El iodival, tratado á la ebullición por la potasa alcohólica, da el ioduro de potasio; hay formación de un derivado que había sido considerado por M. Zernik, á propósito de la misma reacción efectuada sobre el bromural, como una isopropilhidantoina; pero resulta de las investigaciones de M. Shaam, que el cuerpo formado es en rea-
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lidad la dimetilacrilurea (CH3)2>C=CH—CO—NH—CO—NH2.

Según el fabricante, el iodival reemplaza perfectamente los iodos inorgánicos; no es atacado por el jugo gástrico; el jugo intestinal, sin descomponerle, le transforma en sal sólida, que pasa en la circulación donde la absorción es muy lenta.

La dosis es de 3 c. tres veces por día. Se encuentran igualmente en el comercio comprimidos de iodival que pesan 5 eg.; estos comprimidos contienen 3 cg. de iodival, 2 cg. de almidón, una pequeña cantidad de taleo y 1 por 100 de ácido cítrico, para evitar el sabor amargo del iodival, transformado parcialmente en sal de sodio por la saliva.

(El Monitor de la Farmacia.)

Tratamiento de las tuberculosis externas por medio de las aplicaciones locales de fermento pancreático.—El Sr. Jochmann, médico-jefe del hospital Wirchow y V. Baetzner (Dunch. med. Woch., 1.º Diciembre 1908), asistente de la clínica quirúrgica del profesor Bier, en Berlín, han podido convencerse de los notables efectos terapéuticos obtenidos en las formas diversas de tuberculosis quirúrgica con una solución esterilizada de 1 g. de tripsina en 100 g. de suero fisiológico inyectada ora directamente en los tejidos morbosos (lesiones cerradas), ora en su contorno (lesiones abiertas), o bien empleada para la irrigación de superficies ulceradas que se cubren luego con muselina aséptica seca.

La inyección de solución trípsica fue practicada en la proporción de 1 á 2 c. c. y repetida con intervalos de duración variable. Salvo un leve escozor, no provoca nunca trastornos locales ni generales.

La evolución de las tuberculosis quirúrgicas tratadas en esta forma varía según las condiciones anatómicas y según la extensión del proceso morboso.

Si se trata de un abceso tuberculoso, se ve disminuir progresivamente el número de los corpúsculos de pus, mientras que el líquido extraído por la punción vuelviese primeramente alimibarado, luego seroso, al paso que las paredes se cubren de excreencias carnosas que acaban por llenar la bolsa purulenta y la transforma en cicatriz. De este modo fue obtenida la curación de muchos abcesos tuberculosos, ganglionares, subcutáneos y por congestión.

Pero no son únicamente los abscesos los que se reabsorben por efecto de la tripsina; también el foco tuberculoso primitivo, origen de la supuración, experimenta una regresión. Las inyecciones ó las irrigaciones trípsicas hacen cesar el flujo de los trayectos fistulosos y depuran las llagas tuberculosas.
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Procedimiento ó método Monburg para la hemostasia artificial de la parte inferior del cuerpo.—En El Siglo Médico (3 Abril de 1909) el Dr. D. José Rivera y Sanz reivindica la prioridad del método. El Dr. Rivera después de decir que Monburg describió en el Zentralblatt für Chirurgie del 16 de Junio de 1908 su procedimiento que consiste en aplicar un tubo de caucho entre la cresta ilíaca y el reborde costal, dando dos ó tres circulares alrededor del tronco para detener la circulación de modo que no se aprecie el latido de la femoral, cita, en apoyo del procedimiento, un caso operado por Bier, de sarcoma de la cavidad cotiloidea, en el que se extirpó todo el miembro y parte de la pelvis.

El Dr. Rivera dice que Monburg juzga su procedimiento de gran valor en Cirugía y sobre todo en Ginecología; y á continuación dice: «Si se limitara á este último punto no me ocupara de tal manera de obrar, puesto que no hablo de lo que no hago; pero no es lo mismo cuando se trata de operaciones que recaen en la articulación coxo-femoral y en la pelvis, porque es el caso que hace bastantes años que empleo los procedimientos de hemostasia para hacer la desarticulación coxo-femoral con ó sin resección de proporciones más ó menos extensas de la pelvis, y claro es que siendo así, justo es que recabe para mí la prioridad del método. En las cuestiones de prioridad no vale más que un orden de hechos: la fecha de la publicación del primer caso en que se haya empleado un procedimiento determinado, ó la fecha de la comunicación á un Centro científico: por esto esta nota es una nota de fechas». Cita á continuación el Dr. Rivera, las fechas en que fuera publicado sus trabajos sobre la materia, siendo el primero publicado en la Revista de Medicina y Cirugía prácticas de Madrid (núm. 369, 7 de Noviembre de 1891) y después en la misma Revista y en otros periódicos. Como complemento publica el número de casos en que ha hecho la desarticulación de la cadera. La hizo en 54 casos, cinco sin isquemia, uno con ligadura previa de las arterias ilíacas y el resto, 48, con isquemia.

Recientemente el Dr. Sigwart ha empleado con éxito este método, que, como vemos, debe llamarse en justicia método de Rivera, en un caso gravísimo de hemorragia puerperal (Le Bulletin Medical 1909). La enferma primipara joven, tuvo una metrorragia abundantisima á consecuencia del alumbramiento artificial. A pesar de los medios empleados (inyecciones subcutáneas de ergotina, amasamiento enérgico), como persistiera la hemorragia, el doctor Sigwart comprimió moderadamente el talle de la enferma con un tubo de caucho del grosor de un dedo. El medio fué ineficaz y entonces la compresión se hizo más enérgica; la hemorragia cesó por