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mún de los profesores, para quienes principalmente ha sido escrito, porque en poco tiempo pueden adquirir importantes conocimientos que les permitirán aprovechar en bien de sus enfermos los beneficios posibles de una electroterapia seria y aceptable.

Al felicitar al sabio Dr. Pulido y al laborioso autor del libro, debemos hacerlo también á los editores, Sres. Bailly-Baillière é Hijos, que, al hacer una cuidadosa y esmerada edición, contribuyen de un modo indudable á enriquecer la literatura médica española. Véndese esta obra, al precio de 4 pesetas en rústica y 4,50 encuadernada, en todas las librerías de España y América.

MISCELÁNEAS

En la madrugada del día 6 del actual ha fallecido el Dr. D. Félix Moreno Entrena, que contrajo el tifus en el cumplimiento de su deber, asistiendo un pabellón de infecciosos en el Hospital de San Juan de Dios.

Era el finado un profesor muy celoso de sus deberes profesionales, de grandes conocimientos científicos, que no se esteriorizaban por su excesiva modestia.

El entierro fué una verdadera manifestación de duelo, asistiendo gran número de compañeros de la Beneficencia municipal y de la provincial, á las que pertenecía el finado.

—También ha fallecido del tifus, el Dr. D. Antonio Hernández Cornejo, médico de la Beneficencia municipal, que adquirió el contagio de la dolencia asistiendo gran número de tíficos en la Sección 5.a del distrito de la Latina.

El entierro se verificó el 11 del actual, asistiendo las autoridades municipales y gran número de compañeros.

Descansen en paz nuestros queridos compañeros y reciban las respectivas familias nuestro sincero pésame.
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En este tratamiento, quizá algo complicado, la jabonadura desprende todas las materias adheridas á la piel del cráneo, y la mixtura de sublimado puede ser absorbida así fácilmente por el orificio de los folículos pilosos. El alcohol rectificado deseca, desengrasa y desinfecta la piel del cráneo, y, por último, el aceite salicilado penetra con facilidad á través de los poros, y el ácido salicílico puede así ejercer su acción parasiticide hasta en la profundidad de los fondos de saco glandulares.

Otro tratamiento de la calvicie es el siguiente, recomendado por Sabourand: Aconseja emplear la tanobromina, polvo pardusco que contiene 30 por 100 de bromo. En solución poco concentrada combate la seborrea; si se forman películas, debe prescribirse:

Tanobromina......................... 1 gramo.
Vaselina amarilla................... 29

ó
Acido salicílico.................... 50 á 75 centigramos.
Tanobromina.......................... áá.
Tigenol................................ áá. 1 gramo.
Tintura de cantáridas.............. áá.
Esencia de rosas.................... 1 gota.
Médula ósea de buey............... 30 gramos.

Tres veces por semana se da por la noche una fricción con cualquiera de estas pomadas. Después, sólo se dan dos fricciones semanales.

Si hay seborrea se practica una jabonadura cotidiana con azufre dorado; se seca la piel del cráneo y se aplica después una de las preparaciones siguientes:

Tigenol............................... 2 á 5 gramos.
Alcohol................................. 100

ó
Tanobromina........................... áá. 2 á 5 gramos.
Tigenol................................ áá.
Alcohol diluido....................... 100

Si la seborrea es ligera, se usa la siguiente preparación:

Hidrato de cloral................... 5 gramos.
Agua.................................. áá. 50
Alcohol.................................
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Tratamiento de las grietas del pezón.

(Rudaux y Cartier.)

1.º Después de cada mamada, lavar ligeramente el pezón con:

Alcohol de 90°................. 100 gramos.
Agua esterilizada............. 500 -

Aplicar después, por medio de un taponcito de algodón, una de las preparaciones siguientes:

Bálsamo del Perú............. áá. 2,50 gramos.
Tintura de árnica............. 15 -
Agua de cal.................. 30 centigramos.
Aceite de almendras dulces esterilizado............ 30 centigramos.

ó

Tintura de benjuí............. áá. 10 gramos.
— de bálsamo de tolú.......

ó

Licor de Van Swieten......... áá. partes iguales.
Glicerina.....................

ó

Borato de sosa................ 8 gramos.
Tintura de Benjuí............. 12 -
Glicerina..................... 20 -
Agua de rosas................ 40 -

ó

Agua oxigenada á 12 volúmenes........ 1 parte.
— hervida ó glicerina........... 2 -

ó

Extracto de cañamo indio...... 50 centigramos.
Tanino.......................... 1 gramo.
Glicerina....................... 10 -

Estos tópicos deben ser cubiertos con una capa de gutapercha laminada ó con una rodaja de gasa esterilizada.

Se aconsejan también las pomadas siguientes:

Mentol.......................... áá. 50 centigramos.
Cloruro de cocaína.............

ó

Oxido de zinc.................. 5 gramos.
Tintura de benjuí............. áá. 10 -
Vaselina.......................
Manteca de cacao............... 30 -
Agua de rosas................ 11 gotas.
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Se lava cuidadosamente el pezón con agua hervida, á la que se agrega una cucharadita de bicarbonato de sosa por vaso de agua.
2.º Si las grietas son muy dolorosas, se amamanta al niño con una pezonera.

DE LA LARINGOSTOMÍA
POR EL
DOCTOR BARATOUX

II

OPERACIÓN.—He aquí el procedimiento empleado por Killian, que la mayoría de los operadores es el que han adoptado definitivamente.

Se le divide en cuatro tiempos: 1.º Laringofisura; 2.º dilatación y cura; 3.º autoplastia; 4.º sostenimiento previsor de una abertura traqueal de seguridad.

I. Laringofisura.—La laringostomía puede ser total ó parcial, según nos encontremos en presencia de una traqueotomía alta ó de una intercricoidea; sin embargo, es una laringo-traqueotomía la que se practica habitualmente. Si la traqueotomía es muy baja, se puede dejar intacto un punto traqueal por encima de la cánula.

Es de la más alta importancia el no practicar operación en tanto que el enfermo tenga fiebre ó afección pulmonar, porque se tendrían complicaciones mortales.

Para la anestesia se puede recurrir al bromuro de etilo ó al cloroformo, ó mejor todavía, á la anestesia local, con la solución siguiente de Schleich:

Clohidrato de cocaína....... 20 centigramos.
» de morfina....... 25 miligramos.
Cloruro de sodio ............ 20 centigramos.
Agua fenicada al 50 por 100 . II gotas.
Agua destilada............. 100 gramos.

de la que se inyectan 2 ó 3 c. c. un cuarto de hora antes de la operación.
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El enfermo se coloca en la posición de Rose; la cabeza muy baja y colgando fuera de la mesa ó cama operatoria. Se incinde la piel en una extensión más ó menos grande, según que se practique la laringostomía ó la traqueotomía; después se secciona el tejido celular, la aponeurosis, la intersticio muscular y el vértice del cuerpo tiroides en casos de traqueotomía muy baja; después se denuda la cara anterior de la tráquea por encima de la cánula.

Después de una cuidadosa hemostasia, se eleva esta cánula y se secciona con un bisturí de botón la tráquea, el cricoides y el tiroides sobre la línea media, teniendo cuidado de no pasar del borde superior del tiroides. Si se deja un punto por encima de la cánula, se hace una punción infra-cricotiroidiana ó intercricotiroidiana y se acaba la sección con las tijeras ó el bisturí de botón. Esta división del cartílago, sobre todo la del cricoides, presenta con frecuencia grandes dificultades, vista la osificación de este último cartílago y la presencia de tejido cicatricial que rellena la laringe, y es preciso recurrir alternativamente á las tijeras, al estilete y á la sonda acanalada para llegar á crear un trayecto artificial en medio de este órgano tan deformado.

Se detiene la hemorragia con un poco de agua oxigenada, y á veces hay que volver á colocar la cánula traqueal. Pero si se ha tenido cuidado de denudar bien la cara anterior de la tráquea y de la laringe, hay poca sangre; basta aplicar entonces sobre la mucosa laríngea un pedazo de goma ligeramente empapada en la siguiente solución:

Clorhidrato de cocaína.................. 1 gramo.
Agua esterilizada......................... 20 —
Solución de adrenalina, al 1 por 1.000   20 centigramos.

Entre tanto, bien alumbrada la región con la lámpara eléctrica frontal, se secciona sobre la línea media todo el tejido cicatricial hasta la pared posterior de la laringe, evitando herir el esófago.

No es preciso extirpar este tejido cicatricial, que no se funde por supuración al contacto del tubo de drenaje, como se creía, pero que se destruye por esfacelo producido por la infección
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muy probablemente bucal, como lo han demostrado recientemente los señores Vignard, Sargnon y Barlatier. He aquí por qué no es necesario hacer más que una mediana cavidad para alojar el tubo de caucho.

Se sutura entonces á la piel la mucosa y los cartílagos, y, con cuidado, las partes laterales cicatriciales, cuando hay soldadura.

Siguiendo los consejos de Vignard y Béco, es preciso servirse, no de un hilo de plata, sino de una seda fuerte que atraviese sucesivamente el cartílago, los músculos y la piel á una cierta distancia de los bordes seccionados. Se deben colocar tres ó cuatro puntos de sutura.

Hecha la limpieza de la región, si el enfermo está bajo la anestesia local, se le aconseja toser para desembarazar su tráquea de las mucosidades y de la sangre que contenga, y se le remedia colocando la cánula.

Mr. Rabot recomienda el empleo de una cánula de Krishaber, cuyo tubo externo tiene un pabellón escotado en alto, mientras que el tornillo de fijación está colocado á la parte inferior del pabellón.

Se aplica en seguida un tubo de caucho rojo de 4 á 6 centímetros al principio, en el niño, y de un diámetro variable del número 15 al 20, según la longitud de la estrechez. Este tubo está tallado en pico de flauta en una de sus extremidades, y redondeados sus bordes, lo que se obtiene fácilmente pasándolo sobre una llama. Se pone en seguida este caucho fundido con un tapón embebido en éter, alcohol ó cloroformo. Para mantener colocado este tubo, se pasa un hilo de seda hacia su mitad y en la parte más corta del caucho. A fin de evitar el paso de los alimentos ó de los líquidos en la tráquea, se oblitera el tubo durante un mes, por lo menos, con gasa bastante apretada. Es preciso vaselinar el tubo para hacer más soportable su permanencia y para humedecer la cavidad laríngea, lo que facilita el reblandecimiento y el esfacelo de las cicatrices, impidiendo igualmente la producción de ulceraciones consecutivas á la presión (Sargnon). La parte alta del tubo debe corresponder á la parte superior de los aritenoides; por abajo,
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la parte biselada va un poco detrás de la convexidad de la cánula; se ata ligeramente al anillo lateral de la cánula externa de Krishaber, se aplica entonces gasa muy vaselinada para impedir que las paredes de la herida se coloquen entre los labios de ésta y el tubo, teniendo buen cuidado de aplicar esta gasa á la altura del ángulo superior. Se recubre todo con gasa esterilizada y algodón destinado á la absorción de las secreciones, que han de ser muy abundantes; una venda de crepé mantiene la cura.

El enfermo debe estar acostado, con la cabeza un poco baja; el primer día se limpia la cánula interna cada hora. La cura se renueva diariamente, y si es muy abundante y fétida la secreción, dos veces al día.

Durante dos ó tres días no se debe dar al operado más que alimentos líquidos, por medio de la cucharada, de un biberón ó de un tubo de cristal.

Durante la primer semana hay que temer complicaciones bronquiales ó pulmonares; se debe vigilar la temperatura, que debe hacerse normal con la desaparición del esfacelo.

II. Dilatación.—Se comienza la dilatación, que debe ser lenta y decisiva. Cada dos días se cambia el drenaje, porque toma un olor fétido; al cabo de un mes se le puede dejar colocado durante dos ó tres días, después durante cuatro, cinco ó seis días, según la abundancia y fetidez de la supuración; pero cada vez es preciso tener cuidado de poner uno nuevo, conservando su longitud primitiva hasta el fin de la dilatación, que entonces se podrá poner uno menos corto; es preciso siempre vaselinar y lubricar los anillos de la cánula.

Si en ciertos casos, casi á cada cambio de drenaje, se puede aumentar un diámetro en su número, no hay que olvidar que, queriendo hacer una dilatación muy rápida, se determina una gangrena superficial de la nueva mucosa. Además, se debe esperar muchos meses para pasar del número 15 al número 30.

En el tercer día que sigue á la operación, la mucosa está roja, tumefacta, recubierta de mucosidades purulentas, y las partes cicatriciales toman un aspecto blanco, gris sucio, indicando que se reblanecen y esfacelan. En cada cura es preci-
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so quitar con cuidado el tejido esfacelado, con tapones de algodón empapados en agua oxigenada é impedir la soldadura de la parte superior de la herida, por medio de gasa vaselinada, como ya hemos dicho. Los hilos se quitan al quinto día.

Al cabo de una semana se percibe en el fondo de la herida un tejido rojizo que se recubre de granulaciones, cuyo período de brote dura un mes próximamente. Entonces el tejido cicatricial desaparece, la laringe y la tráquea comienzan á tomar un calibre regular, la mucosa es menos tomentosa y los bordes de la herida se epidermizan de fuera á adentro. Las curas, hasta entonces diarias, una ó dos veces, no se hacen más que cada dos ó tres días. Es preciso vigilar atentamente la epidermización, que debe hacerse regularmente, y para esto se toca con el lápiz de nitrato de plata el tejido de granulación al límite de la epidermización, así como el tejido traqueal cuando invade la luz del canal. Para evitar la soldadura de la herida en la parte superior, el Dr. Sagnon aconseja separar los labios á cada cura, para poner bien el tubo y abarcar bien de gasa vaselinada al nivel del ángulo superior. Si la soldadura no puede evitarse, se la destruye con un bisturi abotonado, después de haber anestesiado localmente. Durante este trabajo de epidermización, el tubo debe introducirse de abajo arriba, entre las cuerdas vocales.

Disminuyendo la secreción, la mucosa epidermizada se hace flexible, sólida y menos roja; la piel tiende á entrar en el conducto laringo-traqueal, en tanto que el cartílago se reforma; se puede entonces ensayar el dejar momentáneamente al operado sin cánula y sin tubo, obturando la fístula con gasa y reemplazando el tubo relleno de gasa con un tubo obturado. El enfermo llega de este modo á respirar por el tubo (que debe entonces ser del número 30 ó poco menos), como la cánula fenestrada que lleva colocada en la cánula de Krishaber. Cuando el operado ha podido respirar un cierto tiempo por la boca con la cánula cerrada, salvo la noche, se puede retirar definitivamente esta cánula. Este es el momento de recurrir á la autoplastia,
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REVISTA GENERAL

Inyecciones de tintura de iodo ó cloroformo iodado en la pústula maligna.—M. Hache, de Beyrouth, en una carta dirigida á la Clinique, recuerda el tratamiento que le enseñó su maestro Félixet en 1880 y del que ha obtenido siempre buenos resultados en Oriente.

Consiste éste en inyectar tintura de iodo pura, á la cual prefiero el cloroformo iodado al 1 por 10, circunscribiendo la pústula con pinchazos de 11 á 14 gotas distantes de 3 á 6 cm. entre sí, con otros más distanciados en el límite del edema. Ha inyectado varias veces así durante una sola sesión tres ó cuatro jeringas de Pravaz sin reacción local exagerada y sin ningún fenómeno de iodismo; á veces el dolor es muy vivo y se calma con aplicaciones frescas. La gangrena llega á menudo á la línea de inyección, pero la ausencia de toda mortificación al nivel de los pinchazos periféricos prueba que si la inyección iodada no impide la gangrena, tampoco la provoca.

Desde este punto de vista, las inyecciones periféricas son inútiles á la vez para el enfermo y para el médico, demostrando la inutilidad de su intervención.

Aplicadas mucho tiempo le han dado en una docena de casos, sin otro tratamiento local que una cura adecuada ni otro general que una poción tónica, un alivio manifiesto desde el día siguiente, con desaparición de la fiebre si existía, sin necesidad de renovarlas nunca.

Síntoma de la meningitis cerebro-espinal.—E. Burvill-Holmes llama la atención sobre un nuevo síntoma de meningitis cerebro-espinal, que consiste en una anestesia parcial ó completa de la conjuntiva y de la córnea.

Según observaciones del autor, este signo se ha presentado en la mitad de los casos vistos por él en el Hospital Municipal de Filadelfia, siendo perceptible lo mismo en los casos graves, cuya sensibilidad está en parte perdida, como en los de curso más benigno y con sensibilidad normal.

Este signo no se presenta con los síntomas meníngeos que se imputan á la fiebre tifoidea, uremia, etc., et.

(Journal of American Medical Association, 1908)
Los Nuevos remedios (1909-06-15 00:00:00), página 1

LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Tratamiento del acceso de asma.
(H. Mendel.)

El enfermo permanecerá sentado, y se abrirán las ventanas de par en par.

En algunos casos podremos combatir el ataque sumergiendo las manos del enfermo en agua muy caliente ó aplicándole sinapismos en los miembros inferiores.

Hágase quemar en un plato una cucharadita de las de café de los polvos siguientes:

Nitrato de potasa ................. 6 gramos.
Polvos de hojas de datura .......... áá. 15
Polvos de belladona ............... -

También podrá fumar el enfermo uno ó dos pitillos hechos con tabaco mezclado con una cuarta ó tercera parte de hojas de datura estramonio.

En las crisis grandes deberemos recurrir á la piridina, líquido incoloro, muy volátil, de un olor muy fuerte y nauseabundo, que disminuye la reflectividad de la médula y del centro respiratorio. Se vierten unas x gotas en un pañuelo ó se ponen de 4 á 5 g. en un platillo colocado en medio de la alcoba.

Por último, se inyectará 1 c. c. de la solución siguiente:

Clorhidrato de morfina ......... 10 centigramos.
Sulfato neutro de atropina ..... 5 miligramos.
Agua destilada y hervida ...... 10 gramos.

Inyectar primeramente \( \frac{1}{2} \) c. c. si no estamos bien informados acerca de la susceptibilidad del paciente para con la morfina.

En el intermedio de la crisis deberemos recetar aquellos medicamentos que las hacen menos frecuentes, disminuyendo al mismo tiempo su intensidad: el ioduro de potasio, la belladona y el arsénico.
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cual no habían surtido efecto las inyecciones de calomelanos, el ioduro asociado á las fricciones mercuriales provocó una transformación completa. Obró no solamente en un período avanzado de la enfermedad, sino hasta en los primeros períodos. Cuantas veces se trate de un chancre hipertrófico, cuantas veces existan dolores, y sobre todo dolores óseos, y cuantas veces se presenten lesiones serpiginosas, debe utilizarse el ioduro. Ulteriormente es bueno volver de cuando en cuando á este medicamento, en pequeñas curas de algunas semanas, que se pueden hacer cada tres ó cuatro meses.

Sería un error abandonar un recurso que es indispensable frecuentemente.

El Dr. Brocq cita el caso de un enfermo observado en la clientela en el que un laringologista muy competente había diagnosticado primero un cáncer de la laringe. La enfermedad marchaba muy lentamente y se creyó en la tuberculosis y después en la sífilis, contra la cual se emplearon diversas preparaciones mercuriales, especialmente las inyecciones de aceite gris, pero sin éxito. Se hizo, en fin, una tentativa con el ioduro, y, bajo la influencia de una dosis de 6 g., las lesiones laringeas y faríngeas que se había temido mucho tiempo exasperar por un tratamiento de este género, se cicatrizaron rápidamente.

(Journal de médecine et de chirurgie pratiques, 10 de Diciembre, 1908.)

La epilepsia tratada por la neuropsina.—Con este nombre, Trevisanello y Maragliano distinguen á un extracto de substancia nerviosa, que es poderoso moderador reflejo, y como tal, eficaz agente contra la epilepsia.

Ha sido empleada con éxito en nueve casos, á la dosis de cuatro cucharadas al día de extracto líquido. La neuropsina es, además, un muy buen tónico del sistema nervioso.

(Archivos de Terapéutica.)

La tiosinamina como coadyuvante en el tratamiento de las afecciones crónicas del oído.—Lermoyez y Mahu recomiendan contra los zumbidos consecutivos á las otitis, baños de oído con tiosinamina. El tratamiento hace maravillas, cuando después de una otitis media supurada el tímpano queda retraído y los huesecillos han perdido su movilidad, de donde proviene la debilidad en la audición, los zumbidos, etc.
Los Nuevos remedios (1909-06-15 00:00:00), página 11

El Dr. Daac va más lejos todavía: aconseja inyecciones intramusculares con una solución compuesta de 2 g. de tiosinamina en 8 de glicerina (6 en 10 de agua), adicionándole L gotas de alcohol concentrado. Inyecta media jeringa de Pravaz cada dos días durante la primera semana, y luego diariamente durante la segunda.

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

Real Academia de Medicina y Cirugía, de Barcelona.—Sesión pública inaugural celebrada el día 31 de Enero de 1909. Barcelona, 1909.

Presidió el Excmo. Sr. Dr. D. Joaquín Bonet. El Secretario perpetuo, Dr. D. Luis Suñé y Molist, leyó la Memoria de Secretaría, y el discurso inaugural, el académico Dr. D. Manuel Ríbas y Perdigó, que versó sobre el «Tratamiento general de la arteroesclerosis».

—Farmacología y Farmacodinamia de la medicina antracénica, por el Dr. D. S. Velázquez de Castro. Granada, 1909.

Recomendamos este folleto que analizaremos más adelante.

—La cura del éter.—Exposición de un nuevo tratamiento abortivo de la adenitis inguinal venérea, por el Dr. D. Luis del Portillo. Madrid, 1909. Precio una peseta.

Otro día nos ocuparemos de analizar este excelente folleto, limitándonos ahora á recomendarle á nuestros lectores.

MISCELÁNEAS

El 21 del pasado celebró el Colegio de Médicos, de Madrid, una velada en honor del Dr. D. Faustino García Roel, filántropo y eminente médico asturiano, con ocasión de descubrir la lápida dedicada á su memoria.

El Dr. Roel fué autor de algunos estudios médicos muy notables y creador de muchas fundaciones consagradas á premiar los estudios de medicina y los merecimientos de la virtud y de la pobreza.

En la velada, que con muy buen acuerdo le ha dedicado el Colegio de médicos, hablaron: el Sr. González Valledor, en representación del sindicato Roel de Oviedo; Alvarez del Manzano, compañero y discípulo; Aramburu, por la Universidad de Oviedo; Iglesias y