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CASOS EN QUE ESTÁ AUTORIZADO EL ABORTO Y MANERA DE PRACTICARLO (1)

LECCIÓN DEL PROFESOR
HEINRICH FRITSCH

I

El importantísimo asunto que vamos á estudiar ha sido ya tratado á fondo en muchas disertaciones científicas y en diversos Congresos por los clínicos más eminentes. Espero, sin embargo, que tanto en interés de las pacientes que recurren á nosotros como en el mismo interés de los médicos, no será inútil demostrar una vez más, de una manera expresa, que el aborto artificial representa en muchos casos una operación reconocida como estrictamente indicada y necesaria para salvar la vida de la paciente.

Los profanos deben inclinarse ante este juicio de las personas competentes. No es dudoso que con frecuencia el médico práctico, pero más especialmente el ginecólogo, se encuentra en ciertos casos ante el dilema de si debe ser bastante inhumano para dejar morir á la madre y al niño, ó si deberá más bien sacrificar el producto de la concepción, buscando el salvar con certidumbre y sin peligro la vida de la madre, que de otro modo moriría.

Yo admito que estos casos son muy raros. Aun en la clínica, en que tenemos á nuestra disposición un rico material, y en donde, generalmente, se encuentran casos de los más graves, se pasa muchos años sin que tengamos urgencia en recurrir á esta intervención, y estoy convencido que los médicos que, en su práctica, hacen todos los años una docena de estas operaciones, no proceden con un criterio lo suficientemente severo, y se hace un abuso de estas operaciones, sin duda algu-

(1) Gazzetta Medica di Roma, Sept. 1909.
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na, pero esto no implica la necesidad de rechazarla a priori dando como razón que en ciertos casos se la hace sin indicaciones justas y necesarias.

No hay nada más hermoso para un médico, y mejor tranquilidad para su conciencia, que el poder siempre operar apoyándose en indicaciones seguras y precisas.

Si nuestras reglas fueran ordenadas como los artículos de la ley, se podría establecer las reglas fijas para cada intervención médica, y si en las indicaciones no hubiera de más ni de menos, sería bien fácil de hacer para el médico, pero esto no es así; nadie ve dos casos perfectamente semejantes, y el valer del médico consiste precisamente en saber deliberar, considerar cada caso particular como un problema en sí, en pensar y discutir, no pensar en lo que debería hacer en estos casos, sino en lo que debe hacer en el caso concreto para ser útil al paciente que se confía á sus cuidados.

Así, será igualmente erróneo decir: en las hemorragias muy abundantes de las gravídicas, yo provoco siempre el aborto, como sería también erróneo no practicarlo jamás como principio.

Es preferible, antes de decidirse á esta intervención, intentar todo lo que nos ha enseñado la historia, la práctica, la ciencia y la experiencia; que, si á pesar de todo esto el estado general empeora y las hemorragias no cesan, entonces nos encontramos en presencia de un dilema: ó bien muerte cierta y rápida, ó bien aborto artificial; en este caso, todo médico sensato deberá, según yo creo, decidirse por el segundo término.

Yo admito todavía, que sea á veces difícil poder decir que se ha intentado todo lo que la terapéutica nos sugiere en casos análogos, y la concepción varía según el criterio del médico.

Pero si se pretende, como ha sucedido y sucede muchas veces, no por parte de personas competentes, sino por profanos, oponerse absolutamente á la provocación del aborto, no se haría más que cerrar de una manera inhumana y contraria á todo principio médico, la única vía de salvación para tantas desgraciadas.

Se ha dicho y repetido: la ley, ó mejor dicho el Código pe
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nal castiga el aborto hecho á sabiendas, y por esta razón el aborto artificial no debe ser permitido; si es necesario modificar la ley puede hacerse una adición en el sentido de que sea permitido al médico recurrir á esta intervención como medio terapéutico.

Pero esto es un criterio erróneo; las lesiones corporales también son castigadas por la ley, y, sin embargo, nosotros continuamos rajando y cortando sin caer bajo el peso de la ley. He aquí por qué cuando se demuestre que había conciencia é intención de cometer una acción criminal, es cuando solamente se puede hablar de delito. Si el cirujano se ve obligado á amputar un miembro para salvar la vida, es cruel y á veces hasta homicida, pero 'es un deber y no una acción punible. El aborto criminal es severamente castigado en todos los pueblos civilizados, pero la interrupción del embarazo como necesidad terapéutica no es un delito.

Hace algunos años, los jueces de Baviera condenaron á un médico á causa de una ruptura del útero con caída del feto en la cavidad abdominal, por no haber practicado á la paciente una laparotomía, recurso que, según los jueces, debió intentarse, por ser el único que en tales casos puede salvar la vida de la paciente.

Se debería, por esta razón, condenar también al médico que, por ejemplo, en la enfermedad de Bright con hidrannios, cianosis y disnea, dejara morir una gravídica sin provocar el aborto por evacuación de la bolsa de las aguas, sacrificando un feto todavía viable.

Pero como ya hemos indicado, hay que agotar todos los recursos terapéuticos. Como condición indispensable, antes de decidirse á intervenir, aconsejo, ante todo, proceder á un examen atento y practicar en un hospital. La paciente debe estar libre por completo de la influencia igualmente perniciosa del marido y de los parientes; su metabolismo debe ser exactamente comprobado, el peso del cuerpo, el estado de la nutrición debe estar á la sola disposición del médico que la asista, y tratada y vigilada por éste con toda la atención necesaria, tanto desde el punto de vista físico como psíquico. Solamente
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entonces, después de una observación clínica exacta durante un período más ó menos largo, el médico podrá decir, con su conciencia tranquila, que ha intentado todo lo que aconseja y enseña la terapéutica. En una casa particular, es imposible hacer toda la terapéutica que la ciencia aconseja y someter á la paciente á una observación exacta; en la casa, el médico es fácilmente inducido á error por las personas que rodean á la enferma, sin que él mismo pueda formar un criterio objetivo justo de su estado.

Durante mis cuarenta años de práctica médica, he visto morir cinco gravídicas á causa de hemorragias exageradas, porque llamado muy tarde, el único consejo que podía dar entonces es el de dejar morir en paz á las pacientes. Si se hubiera podido intervenir á tiempo liberándolas del producto de la concepción, es lo cierto que se hubieran salvado.

REVISTA GENERAL

Las inyecciones de escopolamina-morfina-etilmorfina, contra los fenómenos dolorosos en las enfermedades crónicas y en las neuralgias rebeldes.—En la sesión del 28 de Enero de la Société de Médecine interne de Vienne, H. Schlesniger ha dicho que emplea desde hace tres años contra los fenómenos dolorosos que acompañan á las enfermedades crónicas, sobre todo en los casos de tumores malignos, tales como el cáncer de las vértebras y en las neuralgias graves y rebeldes, la escopolamina asociada á la morfina y al clorhidrato de etilmorfina.

Se sirve de la fórmula siguiente:

Bromhidrato de escopolamina... 25 centígramos.
Clorhidrato de morfina........ 20 —
— de etil-morfina.... 30 —
Agua destilada............. 10 gramos.

Se inyecta el contenido de una jeringa de Pravaz, y se aumenta progresivamente la dosis hasta dos jeringas. Si los dolores no cesan,
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se aumenta la cantidad de escopolamina en la solución hasta 4 centigramos.

El autor dice que no ha empleado nunca más de dos jeringas de esta solución concentrada. Se puede también inyectar separadamente una solución de escopolamina y otra de clorhidrato de morfina y etil-morfina.

La acción analgésica es muy rápida, los dolores desaparecen, en general, al cabo de algunos minutos, ó todo lo más al cabo de un cuarto ó media hora. Hay que notar que esta medicación no provoca jamás este estado de inconsciencia que da la escorpomorfinización, tal como se la practica en cirugía y obstetricia; el enfermo conserva toda su lucidez, su memoria queda intacta y puede conversar fácilmente; á veces por excepción, viene un estado de confusión transitoria que no se repite en las inyecciones ulteriores.

Esta solución no ha provocado nunca síntomas de intoxicación.

Muchos de los enfermos así tratados, habían tomado ya grandes dosis de morfina, sin estar completamente satisfechos (20, 30 centigramos por día), mientras que con la solución en cuestión, no sólo se disminuyó notablemente la cantidad de morfina, si que también los enfermos quedaban más aliviados. Mr. Schlesniger, cree que se puede utilizar esta solución hasta en cardíacos morfinámanos.

El ictiol en el tratamiento de los forúnculos del conducto auditivo externo.—Sabido es cuán difícil es á menudo combatir la forunculosis del conducto auditivo externo, y lo que prueba la insuficiencia de los procedimientos terapéuticos preconizados con este objeto en su misma multiplicidad. Pues bien, según la experiencia del doctor F. Bruch, de Seckenheim, el mejor medio de tratamiento de los forúnculos de referencia consiste en el empleo de una mezcla compuesta de ictiol y de glicerina por partes iguales.

He aquí cuál es el modus faciendi adoptado por nuestro colega:

Después de haber empapado un lechino de algodón de la mezcla mencionada es introducido con ayuda de un estilete porta-algodón en el conducto auditivo, y se retira el instrumento manejándolo de manera que el tapón de nata quede en el interior del conducto auditivo. Practicado esto, se obtura este conducto por medio de otro taponcito de nata seca, destinado sobre todo á evitar que se escurra por fuera el ictiol. Hay que estar á la mira de que el lechino empapado de ictiol no ejerza ninguna compresión, pues esto aumentaría los dolores. En general, basta cambiar esta cura una
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vez por día; pero en los casos muy dolorosos es preferible renovarla mañana y tarde, continuando así el tratamiento hasta desecación completa del forúnculo.

Inmediatamente después de haber introducido el lechino de uata, la acción calmante del ictiol no tarda en manifestarse por un descenso de la tensión que el paciente experimenta á nivel del conducto auditivo. A menudo, á partir del día siguiente, se nota que el tapón está humedecido de pus, debido esto á que el ictiol ha favorecido la abertura del forúnculo. Pero, y esta es una de las principales ventajas del procedimiento en cuestión, el pus no puede circular libremente en el conducto auditivo, por hallarse éste protegido por una capa de ictiol, de suerte que la forunculosis no puede por esta causa extenderse. El medio de que se trata presenta, además, la ventaja de evitar el eczema del pabellón de la oreja, que casi siempre sobreviene en los casos tratados por medio de curas húmedas ó por instilaciones de glicerina fenicada.

El empleo del ictiol está indicado tanto en los enfermos que se niegan á dejarse abrir el forúnculo, como á título de tratamiento consecutivo, después que el foco morboso ha sido abierto.

El tratamiento local que acabamos de exponer deberá de completarse con el empleo de la levadura de cerveza, la cual será en tal caso, como en el de todas las forunculosis, la más segura garantía de curación.

Medios para suprimir el dolor en el curso del parto.—El Dr. J. Eisenberg, en la Sociedad Impero-Real de médicos de Viena (28 de Enero de 1910), después de haber enumerado los diferentes medios de narcosis, preconizados para suprimir el dolor en el parto, demuestra sus inconvenientes, y concluye diciendo que el mejor procedimiento consiste en recurrir á la heminarcoísis clorofórmica, el viejo método llamado el «cloroformo á la reina».

Después de diez y seis años que lo emplea de una manera constante en la Clínica del Dr. Latzko, no ha obtenido más que ventajas, y no tiene que reprocharle el menor inconveniente.

La técnica es de las más sencillas y sin peligro; se vierten x á xv gotas de cloroformo sobre la mascarilla y se le hace respirar á la parturienta durante un minuto; se retira entonces la mascarilla por dos ó tres minutos para reaplicarla de nuevo, y así sucesivamente. La mayoría de las veces, desde la primera aplicación, se ve que el dolor se atenúa sensiblemente, y hasta desaparece, sin embargo de conservar la paciente todo su conocimiento y que los reflejos quedan intactos. Se ha podido conservar esta heminarcoísis sin incon-
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veniente durante muchas horas, y hasta más de un día entero. Las contracciones uterinas y abdominales no se disminuyen.

Es, pues, para el Dr. Eisenberg, un método de anestesia obstétrica, verdaderamente ideal.

Tratamiento médico de la catarata.—El Dr. F. Terrien (Le Medicin Praticien) dice que es un hecho demostrado que la catarata llamada senil depende de las alteraciones que producen sobre el cristalino las toxinas esparcidas por el suero sanguíneo. Un tratamiento que disminuya ó neutralice estas toxinas puede prevenir la opacidad de la lente cristalina.

En la catarata senil no hay deshidratación de la lente, como se creía, sino, por el contrario, hidratación, que depende de un proceso doble: salida de la albúmina fuera del cristalino y penetración de agua en éste. Estos dos fenómenos son debidos á las toxinas de la economía que se esparcen por el tumor acuoso, á causa de las alteraciones del epitelio ciliar, el que en estado normal lo impide, y penetran después en el cristalino.

El ejemplo más típico es la catarata producida por la naftalina. En el adulto la tetanía es capaz, al parecer, de producir directamente la catarata. En esta enfermedad se forma en abundancia ácido láctico, el cual produce con rapidez la opacidad del cristalino, según han demostrado Terrien y Prélát, haciendo á los ratones inyecciones subcutáneas de dicho ácido. La catarata diabética es debida á la presencia de fermentos hidratantes contenidos en el suero sanguíneo, citolisinas ó diastasas hidratantes, que pasan al tumor acuoso y ejercen una acción tóxica sobre las células del epitelio del cristalino. La patogenia es idéntica para las cataratas tiroidea, fosfatúrica, ergotínica, etc.

En resumen, el origen de la catarata es, al parecer, casi siempre tóxico y muchas veces consecutivo á una auto-intoxicación. En estos enfermos hay, según parece, disminución de la permeabilidad renal y cierto grado de insuficiencia del riñón.

Un tratamiento dirigido contra la toxemia puede prevenir ó, cuando menos, retrasar la aparición de la catarata. En todos los enfermos amenazados de ella, debe emplearse un tratamiento dietético severo y administrar al interior los ioduros. Además, admitiendo con Scalinci que todas las causas de acidificación orgánica, al modificar la reacción del líquido que baña la lente, la que normalmente se halla en estado de alcaliproteína, pueden determinar su opacidad al precipitar sus proteínas, se comprende la importancia de adoptar una higiene rigurosa, sobre todo en los urémicos, los oxalúricos y
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Tratamiento de la litiasis biliar.

(A. Robín.)

Contra el dolor aconseja inyecciones de morfina en los casos extremadamente dolorosos y rebeldes á los medios siguientes:
Comienza administrando cada media hora, hasta tres ó cuatro dosis, una cucharada grande de la siguiente poción:

Bromuro de potasio............. 6 gramos.
Clorhidrato de morfina......... áá. 5 centigramos.
Extracto acusoso de belladona... Jarabe de éter.................. 30 gramos.
Agua de laurel-cerezo.......... 10 —
Infusión de valeriana.......... 110. —

M.

Con esta fórmula, de efectos múltiples, se calma el dolor tan bien como con las inyecciones de morfina y se modera el espasmo de las vías biliares, sin que se dificulte la expulsión de los cálculos como puede suceder con las inyecciones. Al mismo tiempo que se administra la poción, aplíquese á la región hepática una franela empapada en:

Bálsamo tranquilo............. 40 gramos.
Extracto tebaico............... áá. 2 —
— de belladona.......
— de beleno..........
Cloroformo.................... 10 —
M.

El tercer acto terapéutico consiste en evacuar el intestino. Durante el acceso del cólico hepático, el intestino, como las vías biliares, se ponen en un estado espasmódico contra el cual el mejor y
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dos; también es la forma crónica de reumatismo la más favorablemente influenciada, así como la artritis seca y la artritis deformante.

Los brotes de reumatismo crónico, la artritis sub-agudas, se combaten admirablemente. El baño de arena caliente seco triunfa á la larga en las congestiones locales periarticulares, determinando una depleción que, por el pronto, no persiste más allá de la duración del baño, pero que á medida que se repiten los baños conduce á la curación completa por una mejoría sucesiva. La marcha de las congestiones localizadas en el reumatismo gotoso es tal, que, á consecuencia de fluxiones sucesivas, ella transforma un estado crónico en un mal muy agudo. Por consiguiente, no es un remedio sin importancia el que tiene por efecto combatir estos estados congestivos á medida que se renuevan.

Las emisiones sanguíneas, á las que se recurría en otro tiempo, no se usan hoy en día y, por otra parte, no se pueden repetir indefinidamente. Los baños de arena caliente tienen la ventaja de poderse prolongar y repetir tanto como se quiera de manera á igualar en persistencia y en tenacidad al mal á que se oponen.

Las rigideces consecutivas á las artritis gonorréicas, los esguinces, se mejoran igualmente y á menudo se curan de la misma manera. También se pueden tratar con éxito los edemas persistentes consecutivos á las fracturas de los miembros ó á las flebitis.

Neuralgias y neuritis.—Fuera de su acción resolutiva tan notable, el baño de arena seca caliente posee una acción sedativa y analgesiante muy particular, debida á la vaso-dilatación, produciendo sobre las terminaciones nerviosas periféricas una especie de compresión que determina la inhibición del nervio.

Ciertas neuralgias superficiales y ciertas neuritis se calman particularmente por este método; son principalmente las neuralgias de los miembros inferiores (ciática), las neuralgias torácicas (lumbago), las neuralgias braquiales.
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REVISTA GENERAL

Lecipon.—Es una preparación á base de lecitina, que se presenta bajo forma de polvo; de gusto agradable, fácilmente soluble en el agua y en el alcohol, y conteniendo 10,5 por 100 de ovolacitina.

Tratamiento de los cánceres inoperables por aplicaciones de acetono.—Hace dos años y medio M. G. Gelhorn, de San Luis, hizo conocer un procedimiento de tratamiento del cáncer inoperable del útero, consistente en empapar, con la ayuda de un espécimen tubular, el cuello uterino (después de raspado previo), con 15 á 20 g. de acetono puro, dejados durante quince á treinta minutos en contacto con la región ulcerada. Bajo la influencia de las propiedades endurecedoras y fijadoras bien conocidas del acetono, las aplicaciones, que se renuevan sin raspado y sin anestesia de dos á tres veces por semana, provocan una disminución rápida de la fetidez de los derrames icorosos, que resultan menos abundantes, al mismo tiempo que desaparecen las hemorragias y que la región ulcerada pierde su carácter friable.

Después de estos primeros ensayos, varios médicos, en diferentes países, han utilizado este método en numerosos casos, y los buenos resultados obtenidos, entre los cuales se cuentan curaciones completas, me han confirmado su excelencia.

En los casos de cáncer de la cavidad uterina ó de la porción inferior de la vagina, M. Gelhorn ha recurrido á las insuflaciones de polvo de bisulfito de acetono.

(Semaine médicale.)

El agua caliente en ginecología.—Hace veintiocho años que el profesor Reclus emplea el método del agua caliente en todos los casos de inflamaciones crónicas ó sub-agudas del bacinete en la mujer.

«En todo caso, nunca propone una operación radical para una afección del útero, de las trompas ó de los ovarios, sin haber previamente, por largo tiempo y del modo más concienzudo, ensayado las irrigaciones prolongadas.»

Esta práctica no es, á la verdad posible, sino en las clases acó-
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modadas, pero ha dado los resultados más satisfactorios, evitando la intervención quirúrgica.

Elección del método: Después de haber recurrido solamente á las inyecciones vaginales muy calientes y muy abundantes, de corriente continua, que realizan las duchas de Luxeuil, el profesor Reclus adoptó hace ya quince años la inyección rectal á fin de obrar más directamente y mejor sobre el útero.

Por la vagina la inyección no interesa más que al cuello.
Por el recto obra sobre el cuerpo, las trompas, los ovarios y los vasos que les abordan.

Técnica.—Sesiones mañana y noche y aún si es posible, tres veces al día.

La inyección deberá ser practicada á la temperatura de 50° «en el extremo del tubo de salida».

El agua deberá penetrar poco á poco á fin de que el intestino no se subleve, pues deberá ser conservada cuando menos media hora, durante la cual la enferma permanecerá inmóvil en la cama.

Transcurrida que sea media hora, la enferma se levantará, devolverá la lavativa y la medicación se terminará por una inyección vaginal, evidentemente que con agua á la misma temperatura.

Estas inyecciones deberán repetirse todos los días al menos mañana y noche hasta que aparezcan las reglas, durante las cuales la supresión de las lavativas es de rigor.»

Acido arsinosalicílico.—Se obtiene de la manera siguiente: la fusión de la o-toluidina con el ácido arsénico produce el ácido 1-amino-2-metilvenceno-4-arsinico; acetilado y después oxidado por MnO4K, se transforma en ácido acetilarsinoantranílico; si se calienta éste con la potasa, pierde su grupo acetilo, y el ácido antranílico así producido da, por dinitración, el ácido arsinosalicílico.

C6H3.OH.CO2H.AsO3H2.1.2.4.

Este forma las agujas incoloras que funden á más de 300°; es soluble en agua caliente, los alcoholos metílico y etílico, la acetona; poco soluble en el éter. Debe ser menos tóxico que el atoxilo.

Asurol.—Elasurol es una sal doble de salicilato de Hg y de almidón-oxisobutirato de Na; es un polvo amorfo, higroscópico, amarillento, muy soluble en el agua, insoluble en el alcohol éter; contiene 40 por 100 de Hg fuertemente combinado, porque la solu-