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muchas veces: el miedo que domina á la paciente en la intervención, los dolores que experimentan, la pérdida de sangre, los trastornos de la nutrición en la marcha del aborto, la probabilidad de una fiebre consecutiva, todo hace que se presenten peligros mayores que el embarazo mismo, y yo también los admito, pero solamente en los casos en que la técnica operatoria deja que desear. Es bastante extraño que casi todos los autores describan cada uno un método diferente. El método más peligroso es, sin duda alguna, aquel que se hace con mayor celeridad. La naturaleza no nos enseña á operar de esta manera, y debemos, para no cometer error, aprender de ella la manera de dirigir nuestros actos. El debutante piensa que es fácil sacar el producto de la concepción rápidamente en una sola sesión, gracias á la anestesia. Cree que se puede dilatar rápidamente el orificio uterino por medio de los instrumentos usados; que se puede desprender el óvulo con la cucharilla, raspar, extraer y practicar la hemostasia con el taponamiento. De esta suerte, se puede haber terminado en una media hora, pero no hay nada más falso, y yo lo sé por experiencia, porque en mi juventud é intentado proceder de esta manera porque pensaba que así obraba bien y pronto.

El canal cervical de una gravídica sin la intervención del trabajo del feto, no se deja dilatar tan fácilmente: el orificio interno es rígido como un anillo de caucho y fácilmente se pueden provocar lesiones; el dedo se introduce bien, pero no está lo bastante libre para poder operar con comodidad; la cucharilla, en cambio, no llega á todos los puntos de la cavidad uterina, y desorienta fácilmente. La caduca de un feto vivo se adhiere fuertemente á la pared uterina y difícilmente se separa y extrae con el dedo. Por el contrario, al día siguiente se encuentra libre en la cavidad uterina. Su caduca está relajada solamente después de la muerte del feto. La hemorragia por lesión de los vasos alrededor del corion es imponente, y lo mismo si se hieren los vasos de un feto vivo, ó bien si se abren las lagunas sanguíneas intervellosas.

Yo conozco muchos casos en los cuales los ginecólogos inexpertos han adoptado este sistema, perdiendo muchas mujeres
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por hemorragia. El útero no se contrae, su cavidad, sea ó no taponada, se llena siempre de sangre arterial nueva que fluye en abundancia y la autopsia ha descubierto in situ una gran parte del huevo, prueba evidente de que no es tan fácil como se cree asirle y extraerle cuando está todavía vivo. Bien que la hemorragia cesa ordinariamente después de la ablación completa del óvulo, el médico busca con ansiedad evacuar rápidamente la cavidad uterina, impresionado por la hemorragia y por la muerte inminente, opera con incertidumbre y puede ocasionar algunas veces lesiones, hasta perforaciones de la pared uterina y hasta lesiones del intestino; pero aun admitiendo que todo se termine bien en la dilatación rápida del útero y en la evacuación pronta del huevo, la pérdida de sangre es siempre abundante. Es, por consiguiente, claro y evidente que esta manera de interrupción del embarazo provoca una agravación del estado general de la paciente, y esto es un sólido argumento para los que aconsejan no provocar el aborto artificial.

Si, por el contrario, se emplea el método que describiré, se puede garantizar que todo marchará bien sin anestesia, sin grandes dolores, sin hemorragia y sin que la paciente deba abandonar el lecho; pero, ante todo, yo aconsejo el convencer á la paciente para que entre en un hospital ó casa de salud, y esto por muchas razones.

Las primeras, de orden exterior: porque entrando en un hospital público, no se puede tener la sospecha de que se quiera hacer cosa alguna misteriosa ó contraria á la ley; por razones interiores: porque en una casa particular una observación atenta y vigorosa es imposible, y hasta no hay la posibilidad de elegir ó utilizar el momento oportuno para la intervención médica.

Si se quiere llevar á buen término el aborto de una manera en lo posible inofensiva sin la complicación de hemorragia, no es posible determinar, a priori, el momento oportuno para la intervención; pero es preciso operar en un momento determinado, establecido por los síntomas y la marcha de la enfermedad; esto no es posible más que en un hospital, en
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el cual está todo preparado á cualquiera hora del día ó de la noche.

Establecidas estas reglas generales, yo provoco habitualmente el aborto de la siguiente manera: después de haber evacuado el intestino y hecho tomar á la paciente un baño de asiento con una solución de lisol, ordeno el reposo absoluto en el lecho, practicando tres veces en las veinticuatro horas una irrigación vaginal y vulvar de dos litros de una solución de lisol al 1 por 100, y después de haber puesto á la paciente en decúbito lateral, se hace una cuidadosa desinfección de las partes genitales externas, de la vagina y del canal cervical.

Hecho esto, se introduce en el canal cervical un cilindro de laminaria, y se tapona la vagina con gasa iodoformada; se aplica en seguida una cura antiséptica húmeda que recubra el ano, la vulva y el monte de Venus, cura que deberá renovarse frecuentemente, especialmente después de cada evacuación. A las veinticuatro horas, se pone á la paciente en posición lateral, se retira el vástago de laminaria, se irriga la vagina, y con la ayuda de un cateter uterino se perfora las membranas del huevo dejando, salir el agua por el mismo cateter. Se tapona entonces el útero y la cavidad del huevo con largas bandas de gasa iodoformada, impregnadas de glicerina ictiolada. Después de esto, el óvulo es rápidamente expulsado sin dolor, sobre todo en las multíparas. La muerte del feto favorece el desprendimiento de la caduca, y bajo la acción del trabajo, provocado por el tapón á la glicerina ictiolada, sobreviene la expulsión del feto, y esto sucede al mismo tiempo que el tapón uterino se encuentra libre en la vagina. Después se hace una irrigación uterina y vaginal, y la operación está terminada.

A las veinticuatro horas todo flujo sanguíneo ha cesado, la paciente puede levantarse, y si ella quiere, á los tres ó cuatro días después puede salir de la clínica. Pero si el útero queda inerte y no expulsa el óvulo, este se desprenderá á las veinticuatro horas después y puede extraerse fácilmente, ya con la cureta, ya con una pinza de aborto, ó también, si la pared abdominal es delgada, se puede exprimir por el método combinado.
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A veces se presenta fiebre que puede llegar á 39°, pero no es debida á la infección, sino que se produce siempre en el embarazo, cuando hay muerte del feto. Si se tiene duda de haber dejado dentro del útero alguna parte del huevo, se renovará el taponamiento de toda su cavidad y así nos aseguraríamos al retirar los tapones si el útero estaba enteramente evacuado.

Gracias á este método, la paciente pierde la menor sangre posible, la impresión producida por el acto operatorio es insignificante, y no sobrevienen jamás complicaciones. Yo he querido exponer de una manera detallada el método que empleo en el aborto provocado, porque es de una importancia capital que la operación se haga sin dolor, sin peligro, sin hemorragia, y, por esta razón, yo estoy convencido que provocando el aborto de una manera que no sea recomendable, se corren más riesgos que con el mismo embarazo. No quiero hablar de las afecciones renales, porque es un estudio muy vasto, y me he ceñido solamente á demostrar que en muchos casos el médico está autorizado á interrumpir el embarazo.

REVISTA GENERAL

El agua oxigenada en la hiperclorhidria.—M. Goodman preconiza el empleo del agua oxigenada en el tratamiento de la hiperclorhidria, porque inhibe la secreción del ácido clorhídrico. Al efecto, hace tomar, media hora después de las comidas, un vaso de agua adicionado de una ó dos cucharaditas de agua oxigenada al 3 por 100.

Esta medicación no produce efectos desagradables y ha atenuado los síntomas subjetivos de ardor, dolor y eructos gaseosos, aun en casos que habían resistido á la medicación antiácida clásica.

Neopirina ó valerilamidoantipirina.—Se presenta bajo forma de cristales blancos, inodoros, muy amargos, de reacción neutra; teniendo su punto de fusión á 203°. Es muy soluble en agua. Por
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

La otitis gripal.

(Lemoine.)

La otitis, complicación frecuente de la gripe, se presenta consecutivamente á la inflamación de la garganta y de la parte posterior de las fosas nasales. Casi siempre es purulenta.

Lo mejor es prevenirla aseptizando las vías respiratorias superiores. Para conseguirlo, lo más sencillo es servirse del mentol y verter, mañana y tarde, en cada orificio nasal, media cucharada de café de una solución.

Petro-vaselina............. 10 gramos.
Mentol..................... 25 centigramos.
Resorcina.................. 1 gramo.

Una solución más concentrada podría irritar la mucosa y convertirla en punto de partida de pequeñas ulceraciones. Al menor síntoma de inflamación es preciso limpiar con un tapón de algodón embebido de agua oxigenada ó de una solución de

Acido salicílico............... 1 gramo.
Alcohol de 90°............... 10 —
Glicerina neutra.............. 10 —

Para los niños se pone la mitad de ácido salicílico.

Es preciso no hacer nunca lavados de las fosas nasales con una solución antiséptica, cualquiera que sea, pues tiene el inconveniente de llevar á la trompa agentes patógenos que la solución es incapaz de matar, y que determinan la otitis queriéndola prevenir. Para reemplazar los lavados de la nariz, es preciso hacer pulverizaciones con un líquido antiséptico. Aconsejo el fenosalil á pequeñas dosis:

Fenosalil.................... 50 centigramos.
Cloruro sódico............... 3 gramos.
Agua destilada.............. 500 —
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embadurnamientos, con lo cual no puedo afirmar ó negar semejante resultado.

En definitiva, y como conclusión, considero á este agente terapéutico como anestésico inferior á la cocaína y sus similares en lo que se refiere á su poder anestésico rápido y eficaz si se usa en embrocaciones y toques, si bien guarda relación su acción anestésica lenta con la duración de sus efectos locales; y, por último, que, en inyecciones hipodérmicas, suele ser menos peligroso que aquéllos, determina una mayor y más duradera acción anestésica que la cocaína y sus semejantes.

En cuanto á sus efectos sobre el gusto, son notablemente más molestos y repulsivos que los originados por la cocaína, la estovaina, alipina, etc.

De lo que se deduce que debe aconsejarse de preferencia en inyecciones hipodérmicas submucosas é intraparenquimatosas, mejor que en toques, embrocaciones y embadurnamientos; porque, á su ausencia de efectos perturbadores y repugnantes sobre el gusto, únese una acción más eficaz y duradera con aquellas.

REVISTA GENERAL

Aplicación de inhalaciones frías contra las enfermedades de las vías respiratorias superiores.—El Dr. Scenemann, desde hace algunos años emplea sistemáticamente, para combatir ciertas anomalías de secreción y de sensibilidad de la faringe y laringe, inhalaciones frías, obteniendo resultados satisfactorios.

Para seguir este procedimiento se basa el autor en los efectos alcanzados por la hidroterapia general, comprobando que las pulverizaciones frías, hechas con precisión y energía, ejercen una acción ventajosa sobre las sensaciones normales de la faringe y de la laringe.

Los enfermos comparan estas sensaciones anormales á quemaduras, picaduras, cosquilleo, irritación, etc., las cuales dan lugar á la tos y á la expectoración. Son verdaderas parestesias y no sensaciones, cuyo punto de origen sea una lesión. Por eso, la faringitis crónica, que en algunos individuos no da lugar á la más insignifi-
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cante indisposición, produce en otros sensaciones sumamente desagradables.

Es necesario acostumbrar la mucosa á los cambios de temperatura, y para ello puede uno valerse de las inhalaciones frías, ya que las calientes exaltan la sensibilidad de la mucosa.

La duración del tratamiento es de tres á cuatro semanas.

(Revista de Especialidades.)

Tratamiento del cáncer, por las inyecciones de bicromato potásico.—Los nuevos ensayos terapéuticos contra el cáncer, son innumerables. He aquí uno, debido al Dr. Fenwick y resumido por el Bulletin de thérapeutique.

El Dr. J. Fenwick publica en el British med. Journal, una nota preliminar relativa á 19 casos de cáncer tratados con éxito por él, gracias á un nuevo método consistente en inyecciones de bicromato de potasa en la substancia cancerosa. A estos 19 casos añade tres, tratados del mismo modo y con el mismo éxito, por el Dr. Pikingtoe, de Filadelfia.

El autor no menciona la dosificación de la solución empleada; se limita á decir que la dosis es de medio centímetro cúbico cada vez, y algunos casos de uno, que debe inyectarse en el tumor.

Los resultados obtenidos son sorprendentes; no sólo se destruyen y reabsorben las masas cancerosas, sino que el estado del enfermo mejora progresivamente, si bien los individuos en vías de caquexia vuelven al poco tiempo á su estado primitivo de salud.

Con este método se evitan las recaídas.

El autor ha tratado así 25 casos de carcinoma del seno, de la cara, del cuello y de otras regiones; algunos de ellos primitivos, otros secundarios, y ha obtenido siempre excelentes resultados.

La ciclotimia.—Con este nombre describese un síndrome, actualmente en revisión, caracterizado por variaciones continuas del tono afectivo. El ciclotímico tan pronto está demasiado triste como demasiado alegre. Siempre demasiado, nunca el justo término. Tristeza, dolor moral, indiferencia, humildad, misantropía, torpeza intelectual, disminución de la atención, abulia en la fase depresiva; alegría, euforia, cordialidad, audacia, expansión, eretismo intelectual, actividad mental y psíquica en la fase de excitación.

Para Kahlbaum es un tránsito entre la salud y la enfermedad, estableciendo así una distinción entre la ciclotimia, trastorno del carácter que no evoluciona hacia la agravación, y la locura circular
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que termina en la demencia. Kraepelin, por el contrario, asimila la ciclotimia á la locura maniacodepresiva, constituyendo una verdadera picosis, una forma atenuada de la locura maniacodepresiva, cuya benignidad aparente es sólo debida á su aparición tardía, que no deja al enfermo tiempo suficiente para llegar á la demencia.

Bromhidrato ácido de codeina.—El bromhidrato ácido de codeína

\[
C^{18}H^{21}NO^{32}(HBr)^2 + H^2O
\]

que Mme. Bonsignorio ha tenido la idea de emplear, se presenta en agujas incoloras, delgadas y sedosas, solubles en el alcohol y en el agua, pero insolubles en el éter. Las soluciones preparadas por el calor, deben, para ser estables, mantenerse en medio alcalino, bicarbonato ó benzoato de soda. Las soluciones débiles á 1 y 2 por 100, son siempre estables en el agua pura y fría. A débiles dosis, este cuerpo es revulsivo; á dosis más elevadas, es resolutivo é hipotensivo. Se le puede emplear á la dosis de 1 á 5 por 100 ó instilaciones de v á vi gotas.

Influencia del líquido prostático y seminal sobre la vitalidad de las espermatozoides.—El Dr. Ilirokema (Biochene. Zectsch, 1909), teniendo en cuenta la acción favorable que se le reconoce á la secreción prostática, sobre la vitalidad de los espermatozoides de rato, cuyo tamaño, mayor al de los otros mamíferos, así como la circunstancia de que estos animales poseen glándulas genitales accesorias bastante desarrolladas, facilitan las investigaciones microscópicas. Demostro primeramente la acción deletérea de suero fisiológico sobre la vitalidad de los espermatozoides, así como la del cloruro de potasio; en cambio, la sal de litina no se reveló un veneno activo sobre esos elementos.

Hecho importante: el suero fisiológico pierde su acción nociva sobre los espermatozoides, cuando se le agrega pequeña cantidad de álcali.

El líquido prostático reveló tener una influencia muy favorable sobre la vitalidad de los espermatozoides, con la condición de ser reciente. La recreación prostática humana, cuando es reciente, obra también favorablemente sobre la vitalidad de los espermatozoides de rato, lo que demuestra que la acción del líquido prostático no es específico. El líquido seminal humano, tiene la misma influencia favorable.
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La sustancia activa se precipita por el alcohol, pero no se destruye por el calor; incinerando el líquido, sus cenizas poseen la misma feliz influencia que el líquido antes de esta operación. Estos resultados demuestran que los principios activos están constituidos por elementos minerales, no orgánicos.

La acción favorable de esos elementos, desaparece cuando las cenizas se neutralizan; por consiguiente, es debida á la presencia de un álcali en el líquido prostático.

Estos estudios interpretan científicamente muchos é importantes fenómenos biológicos, y en nuestro concepto deben aprovecharse en la práctica en muchas circunstancias, algunas de incalculable trascendencia.

Tratamiento de la asistolia por el método de Karrel.—Partiendo de que la cantidad de agua ingerida exige mayor acción al corazón, sobre todo cuando la eliminación además es insuficiente, Karrel aconseja el siguiente plan, en presencia de un cardíaco viejo con grandes edemas, vísceras ingurgitadas, diuresis mediana y mio-cardio degenerado.

Comenzar por purgar al enfermo y ordenar reposo absoluto. Si el éxtasis venoso es considerable, sangría de 300 á 400 g. Luego se somete al cardíaco á dieta hídrica completa, no más un litro de agua ó de tisana diurética, á su elección; al día siguiente, 500 g. de agua y 500 de leche; al otro día, 200 de agua y 800 de leche; después, un litro de leche, hasta el dia sexto, que puede volverse, progresivamente, á una alimentación más completa.

Esta cura no debe hacer olvidar la digital, que debe darse desde el cuarto dia de tratamiento.

La cura de reducción de líquidos permite al corazón recobrar su tonicidad poco á poco; corrige el embarazo gástrico, la absorción intestinal viciada, las fermentaciones perturbadas y la autointoxicación en su máximo; modifica el estado de los riñones, siempre más ó menos alterados; reduce la producción del cloruro de sodio, cuya retención provoca los edemas, y, en suma, realiza todas las condiciones ideales de una buena terapéutica cardiaca, sin olvidar la asociación de la digital al régimen, que sólo no bastaría, y asociado tiene una acción incomparable.
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BIBLIOGRAFÍA

POR

D. PEDRO PÉREZ PELÁEZ

I.—La hematuria. Su diagnóstico. Su valor clínico, por el doctor D. Angel Pulido Martín. Folleto. Madrid, 1910.

II.—Indicaciones quirúrgicas de la litiasis biliar, por el doctor don M. Barragán y Bonet. Memoria premiada por la Real Academia de Medicina de Madrid (Concurso de 1909). Madrid, 1910.

I

Bien se ve que el joven autor, que ha estado varios años estudiando la especialidad con los principales maestros de Europa, ha sabido aprender, y hoy es un especialista teórico y práctico. El folleto lo escribe para los médicos generales, apuntando detalles técnicos completos para llegar al diagnóstico, procurando rectificar errores vulgares, pues «El origen de las pérdidas de sangre en un enfermo, en el mismo enfermo hay que buscarlo», es decir, que hay que verlo. Hay que evitar, dice, caer en el mal de dar á síntomas aislados importancia patonognónica que no tienen. Hay que exponer síntomas muy nutridos, como característicos de lesiones hematúricas. Por esta misma razón, aunque rece muy frecuente que las cistorrágias indolentes é idiopáticas se produzcan por tumores vesicales, no basta diagnosticar, pues en otras enfermedades de la vejiga se han observado hematurias sin otros síntomas, citando casos de úlceras tuberculosas, sifilíticas, etc.

En la última parte de su trabajo valora las estadísticas, sacando de sus cifras gran utilidad clínica; fija el orden correlativo de los juicios hipotéticos para plantear el problema del diagnóstico, trazando el camino que se ha de seguir para la investigación clínica, incluyendo la del laboratorio, y los datos complementarios del juicio definitivo. Prueba terminantemente que las mayores probabilidades de origen de la hematuria solitaria son las neoplasias de la vejiga, si es cistorrágia, y del riñón, si es nefrorragia. Después de los tumores vienen las nefritis hemorrágicas (1/8). Señala las dificultades, á veces insuperables, que se presentan para un diagnóstico diferencial entre éstas y las neoplasias, por lo cual se decide por la nefrotomía en los casos indiagnosticables de nefrorragias solitarias.

Por último, indica las deficiencias de las hematurias prostáticas y presenta un caso de clínica notable.
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II

Que el trabajo del Dr. Barragán es de mérito indiscutible, lo demuestra el que la Real Academia de Medicina de Madrid le concediera el premio Ustariz en el Concurso de 1909.

Dice el autor en la introducción, que es escasa la literatura española, en lo que se refiere á cirugía del aparato biliar en la litiasis, sobre todo en lo que al colédoco y hepático se refiere, no por falta de casos intervenidos sino porque no han sido publicados. Muchos casos ha visto y muchos son los cirujanos españoles de valer que han intervenido, pero la labor que emprende respecto á su procedencia ha de ser mixta, puesto que en ella habrá mucho prestado, muy poco personal, bastante de lo que ha visto y aprendido en maestros y compañeros y algo de lo publicado en España de vías biliares principales y mucho de las accesorias.

El orden que sigue el distinguido cirujano en la exposición de su tema es: diagnóstico, oportunidad operatoria, asepsia del aparato biliar en la litiasis y resultados obtenidos.

Desarrollados todos los enunciados con grandes conocimientos teóricos y prácticos, hace conclusiones respecto á la intervención quirúrgica en la litiasis biliar, diciendo que debe hacerse cuando el tratamiento interno no da ninguna esperanza; cuando los cólicos hepáticos se repiten con inusitada frecuencia; en los enfermos con tumor vesicular persistente, tengan ó no retención crónica y transitoria, y con mayor razón cuando la tenga; en las pericolcistitis y colecistitis supuradas; en la hipertemias anejas á la colemaia e infección séptica, consecutiva á la oclusión persistente del colédoco y á su infección (colangitis).

Considera que la intervención está contraindicada, en la oclusión aguda del colédoco, en los casos de ictericia transitoria y en los diabéticos, cardíacos, crónicos de pulmón, etc.

Respecto á la operación quirúrgica, dice que la colecistodomía está indicada; cuando la vesícula esté en condiciones para cumplir su función, no haya perdido su contractibilidad por lesiones estructurales y el canal cístico esté permeable.

La operación ideal es de aplicación excepcional, pues casi siempre se opera en vejigas sépticas, y hay que hacer un buen desagüe para prevenir la infección.

Da reglas y detalles valiosos para practicar la operación con el mayor exito, y termina con una extensa bibliografía.

Felicitamos sinceramente al autor, que ha aportado una piedra más á la literatura de la cirugía española.