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Al lado de este acto esencial intervienen otros factores accesorios, cuya razón de ser para algunos de ellos es el permitir á los fagocitos el cumplir su deber salutífero de defensores y de ayudarles en su cometido.

Y tanto es así que el suero normal y el suero de animales inmunizados contra los microbios ó sencillamente curados de un ataque de enfermedad infecciosa presentan entre otras propiedades la facultad de favorecer de una manera á veces muy sensible la fagocitosis de las especies microbianas propias á estas infecciones ó vacunación.

Esta influencia especial que ejerce el suero sobre el englobado de los microbios por los leucocitos había sido observado desde los primeros trabajos sobre la actividad del glóbulo blanco en los fenómenos de inmunidad. Las experiencias de Metchnikoff y Sawichenko de una parte, de Denys por otra, y más tarde de Leishman y de Dean habían demostrado la existencia de esta propiedad particular del suero de los animales inmunizados. Pero hasta el presente esta noción no había servido más que para el estudio teórico de la inmunidad.

Wright y su colaborador Douglas, preocupados de beneficiar á la Medicina con los recientes descubrimientos de Laboratorio, tuvieron los primeros la idea de aplicar al estudio clínico y al tratamiento de las enfermedades infecciosas, las modificaciones que se observan en los fenómenos de fagocitosis bajo la influencia de la vacunación ó de un primer ataque del mal. Estimando que el aumento del poder fagocitario observado en estos casos constituye su excelente criterio para apreciar las propiedades nuevas conferidas á los humores del organismo por el hecho de la lucha sostenida contra los elementos extraños, virus ó vacuna, los autores ingleses imaginaron el medir la fuerza de absorción, la avidez de las células frente á los microbios.

Tal es el principio de esto que han llamado ellos método opsonico; las opsoninas eran las sustancias contenidas en los sueros y que intervienen en el acto de la fagocitosis para exagerarla y hacerla más eficaz. Observamos que las opsoninas, como las precipitinás, las aglutininas y los demás anticuerpos
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corresponden á las propiedades del suero más bien que á verdaderas sustancias; la imposibilidad de aislarlas no permite asimilarlas á los elementos constitutivos. Etimológicamente opsonina, opsonico viene del griego opsonio, y significa: «yo preparo para la alimentación.» Según Wright, en efecto, la fagocitosis exigiría una especie de preparación de los elementos microbianos, haciéndoles aptos para venir á ser la presa de los leucocitos polinucleares. Éste será luego devuelto al líquido sanguíneo. Esto es, si él es incapaz por sí mismo de destruir y de disolver los microbios, por lo menos los prepara á la acción de los fagocitos.

La interpretación que Wright da del fenómeno es real. Pero parece que el autor inglés tiene empeño en crear una terminología nueva. Como veremos más adelante, es muy probable que las opsoninas no se diferencien en nada de ciertos principios ya conocidos del suero, y serán llamados á ceder el punto á las sustancias estudiadas hasta aquí, bajo los nombres de alexina y de sensibilizatriz.

Cualquiera que ello sea, Wright y Douglas han tenido el gran mérito de sacar de nociones todas teóricas una técnica muy delicada, es verdad, pero susceptible de aplicaciones prácticas, desde el punto de vista del diagnóstico, del pronóstico y del tratamiento de ciertas enfermedades microbianas.

Para comprender el método propuesto por Wright es necesario conocer muy bien los hechos científicos que le sirven de base.

Entre las células del organismo encargadas de formar los corpúsculos figurados, de incorporarlos y de digerirlos, los leucocitos, capaces de extenderse en los tejidos gracias á su movilidad, son mucho más importantes. Aun fuera del organismo in vitro los glóbulos blancos están todavía en estado de fagocitar perfectamente los microbios. Es indispensable evidentemente para mantenerlos en vida en estas condiciones anormales colocarlos en medios apropiados y á una temperatura conveniente. Para estudiar la fagocitosis in vitro hay que servirse de líquidos ricos en leucocitos tales como el pus de un absceso ó un exudado obtenido asépticamente. A la tempe-
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ratura ordinaria, y sobre todo á 37° los leucocitos de estos productos inflamatorios no tardan en hacer penetrar en el protoplasma los microbios que se le presentan. Esto es lo que se llama la fagocitosis espontánea.

El englobamiento de las bacterias por los fagocitos se observa todavía en ausencia de los líquidos orgánicos, que se pueden reemplazar por una solución salina isotónica al suero, por ejemplo, de agua salada al 9 por 1.000. Un reciente trabajo de Loelein, alumno de Metchnikoff, ha establecido con toda evidencia que esta facultad de absorción la ponen los leucocitos todavía frente á frente de ciertos microbios cuando se les ha desembarazado de todo líquido orgánico por las centrifugaciones y por los lavados alternados con agua salada. Nosotros mismos, en colaboración con Siennon, hemos demostrado que la facultad de absorción de los leucocitos del conejo para la bacteria carbuncosa es todavía de las más manifiestas cuando se emplean glóbulos blancos en suspensión en el líquido fisiológico. No es dudoso que los leucocitos están en estado de fagocitar por sus propios medios cuando se encuentran ya aprisionados por conveniencia con las bacterias. Pero la fagocitosis ligera é imperfecta cuando se opera en los medios salinos se aumenta considerablemente en presencia de los tumores, y sobre todo de aquellos que provienen de animales activamente inmunizados.

Existe una diferencia manifiesta entre la fagocitosis autónoma y la fagocitosis con acompañamiento de suero, tanto desde el punto de vista de la intensidad del fenómeno como de su regularidad. Hay, pues, derecho á suponer que debe existir en todo suero, y en particular en los antímeros específicos, sustancias que ejercen una acción favorable sobre el englobamiento de los microbios por los fagocitos.
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LA FORTOINA

POR
D. LESMES RODRIGUEZ

La fortoina es un alcaloide extraído de la corteza del Coto verum, isómero de la cotoína ó un metiluso-di-cotoína.

Preparación.—Se obtiene haciendo obrar el aldehido fórmico sobre la cotoína.

Descripción y caracteres.—Cristales amarillos, sin sabor alguno, de olor de canela. Su punto de fusión es 211°. Es soluble en el clorofórmio, la acetona, el ácido acético; poco soluble en el alcohol y la bencina: muy soluble en el agua.

Usos terapéuticos.—El Dr. Overlach ha estudiado la acción terapéutica de este producto en más de un centenar de casos de diarreas de los tísicos, enteritis catarrales, diarreas de los enajenados, de los pelagrosos y úlceras intestinales, y ha reconocido que es un verdadero específico de las diarreas en sus muy diversas manifestaciones.

El Dr. Alberteni la ha preconizado contra la diarrea infantil y ha obtenido casos de curación, salvo en los estados hiperémicos del intestino y la tendencia á las enterorragias.

Administración y dosis.—La fortoina se emplea en sellos ó en solución.

Los sellos contendrán 25 cg. de fortoina, y se administrarán de 3 á 6 al día.

En solución, es una fórmula excelente la que sigue:

Fortoina............. 50 centigramos.
Alcohol á 90°....... 5 gramos.
Agua destilada...... 45

para tomar en dos veces.
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LA PERONINA

POR
D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA

La peronina es el clorhidrato de benzoilmorfina. Su fórmula química, C17H18NO2C6H5CH2HCl.

Preparación.—Se obtiene sustituyendo un radical alcohólico ó un átomo de hidrógeno del grupo OH de la morfina, análogo al grupo fenolhidróxilo (E. Marck).

Descripción y caracteres.—Es un polvo blanco, ligero, soluble en el agua y el alcohol débil, sobre todo en caliente; insoluble en el cloroformo y el éter. Se descompone á 200°, desprendiendo vapores de olor de benjuí.

La solución acuosa de peronina, adicionada de ácido clorhídrico diluido, y sometida durante cierto tiempo á la ebullición, la peronina se desdobra en morfina y en cloruro de benzilo; la solución hervida, cuando es tratada por álcalis cáusticos, se produce un precipitado de morfina que se redissuelve en un exceso de álcali.

Propiedades terapéuticas.—El Dr. Schröler dice que es un buen narcótico que se puede colocar entre la codeína y la morfina. No es tan enérgico hipnótico como la morfina, pero es superior en otros conceptos; el sueño que produce es más profundo, más calmado y no va precedido jamás de fenómenos de excitación. Es muy recomendable contra la tos pertinaz de las bronquitis y de la tisis. Es un excelente calmante de los dolores reumáticos y neurálgicos; se la puede prescribir ventajosamente contra los accesos de asma. Como fenómeno secundario perturbador, no se ha observado más que constipación.

Administración y dosis.—La peronina se puede administrar á dosis dos ó tres veces más elevadas que las de la morfina, es decir, á la dosis de 2 á 4 cg. La dosis máxima es de 6 cg. de una sola vez y de 20 cg. en las veinticuatro horas.
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Puede administrarse en píldoras, poción y jarabe, según las siguientes fórmulas:

Píldoras:
Peronina..................... 30 centigramos.
Raíz de regaliz............. áá. C. s.
Extracto de regaliz....... M. y h. s. a. 30 píldoras.

Para tomar dos ó tres en la noche.

Poción:
Peronina..................... 50 centigramos.
Agua destilada.............. 100 gramos.
M. s. a.

Para tomar una cucharadita de las de café por la noche.

Jarabe:
Peronina..................... 30 centigramos.
Alcohol...................... 5 gramos.
Agua destilada.............. 50 -
Jarabe simple............... 100 -
M.

Para tomar cucharadas de las de café tres veces al día.

EL TIRESOL
POR
D. LESMES RODRÍGUEZ

El tiresol es un compuesto etéreo de santalol, principio activo del sándalo; pero que preparado de una manera especial, dicen los preparadores que no deja santalol en estado de libertad, como sucede con otros balsámicos.

El tiresol se elimina por la orina, principalmente en forma de compuesto conjugado de ácido glicurónico, que puede aislarse en la orina de los individuos que tomen este medicamento.

Es, pues, el tiresol un éter metílico del santalol; es un líquido
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FORMULARIO

Tratamiento del acceso de asma.

El enfermo permanecerá sentado y se abrirán las ventanas de par en par.

En algunos casos podremos combatir el ataque sumergiendo las manos del enfermo en agua muy caliente ó aplicándole sinapismos en los miembros inferiores.

Hágase quemar en un plato una cucharadita de las de café de los polvos siguientes:

Nitrato de potasa............. 6 gramos.
Polvos de hojas de datura...... áá. 15
Polvos de belladona.............

También podrá fumar el enfermo uno ó dos pitillos hechos con tabaco mezclado con una cuarta ó tercera parte de hojas de datura estramonio.

En las crisis grandes deberemos recurrir á la piridina, líquido incoloro, muy volátil, de un olor muy fuerte y nauseabundo que disminuye la reflectividad de la médula y del centro respiratorio. Se vierten unas diez gotas en un pañuelo ó se ponen de 4 á 5 g. en un platillo colocado en medio de la alcoba.

Por último, se inyectará un centímetro cúbico de la solución siguiente:

Clorhidrato de morfina......... 10 centigramos.
Sulfato neutro de atropina...... 5 miligramos.
Agua destilada y hervida........ 10 c. c.

Inyectar primeramente medio centímetro cúbico, si no estamos bien informado acerca de la susceptibilidad del paciente para con la morfina.

En el intermedio de la crisis deberemos recetar aquellos medicamentos que las hacen menos frecuentes, disminuyendo al mismo
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dos que no se alcanzan con las inyecciones de sublimado que venían empleándose en tales casos.

En la inyección ocular subsiguiente á la operación de la catarata es para el oculista indicado «uno de los medios más eficaces que tenemos para combatir tan grave complicación».

Bialorzevskig ha obtenido brillantes resultados con él, durante dos años de práctica en algunas enfermedades de las vías urinarias (uretritis y cistitis) administrándolo en pequeñas dosis, logrando hacer desaparecer á las pocas tomas la sensación de quemadura y la frecuencia en las micciones, por ejercer una acción calmante antiflogística y antifermentescible.

En las enfermedades internas se ha administrado en la diarrea de los tuberculosos, en el paludismo y en las nefritis; en la primera lo ha usado Renón á la dosis de 15 á 20 cg., mezclados con 60 cg. de lactosa de una vez, ó en cuatro al día, observando que las quince ó veinte deposiciones diarias del enfermo quedaban reducidas á cinco ó seis en las veinticuatro horas primeras de tratamiento, desapareciendo y aun sustituyéndose por estreñimiento, en algunos casos, á los dos ó tres días de tomar el medicamento.

Donde se manifiesta su eficacia de un modo indudable es en el paludismo: desde que Atkinson logró en pocas semanas hacer desaparecer de la sangre de un palúdico grave el hemozoario de Laveran, que había resistido á la acción de la quinina, con el azul de metileno, á la dosis de 13 cg. diarios, varios clínicos lo han ensayado con éxito, aun en paludismos crónicos, con infartos del hígado y hazo, algunos de ellos refractarios á la acción antipalúdica de la quinina y el arsénico.

El Dr. Pérez Noguera, en un extenso artículo, publica veintidós casos de paludismo, que en todos ellos había sido ineficaz la quinina, siendo tratados con medio á un gramo de azul metilenado al día, en dos dosis; curando uno en un día, seis en dos, cinco en tres, cuatro en cuatro y seis en cinco; la cantidad de medicamento tomado durante los días de tratamiento indicados osciló entre 50 cg. y 3,50 g., sin que las expresadas dosis produjeran más que un ligero tenesmo del cuello de la vejiga, que desapareció por sí solo á los dos ó tres días, sin
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necesidad de recurrir á la nuez moscada que se aconseja para evitar los trastornos originados por este piotanino.

Generalmente á las cuarenta y ocho horas de tomar el medicamento, el ataque febril que constituye esta enfermedad, ó no se presenta, ó es de poca intensidad y duración, cesando desde el tercer ó cuarto día; viniendo á sugerirle la idea de que «el azul de metileno destruye de una manera casi infalible el hematozoario de Laveran».

Semoine y Neustal le han administrado en las nefritis, resultando de sus observaciones que disminuye la albúmina y aumenta la diuresis, desapareciendo por consiguiente los edemas y síntomas de ellos ligados.

Finalmente Russo observó que vertiendo en la orina de un tifoideo, contenida en un tubo de ensayo, tantas gotas de la solución de azul de metileno al 1 por 100 como c. c., tomaba ésta una coloración verde esmeralda que coincidía con el principio de la enfermedad, desaparecía con ella y su intensidad era proporcional á la de la infección, pudiendo ser preferible esta reacción á la diazoica de Ehrlich, pues el número de enfermedades en que se presenta es menor y su técnica más sencilla.

La retroflexión y retroversión uterina en las vírgenes(1)

POR EL
DOCTOR E. ESCOMEL

Comunicación hecha á la Sociedad Médica de Arequipa (Perú) en la sesión de Mayo de 1909.

N. N., soltera, de diez y siete años de edad, se presenta en mi consultorio el día 28 de Mayo de 1905 quejándose de dolores cólicos, algunas veces tan intensos que le ocasionan accesos sincopeales.

(1) La Crónica Médica, de Lima.
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Estos dolores le vienen á cualesquiera hora del día ó de la noche, sin periodo fijo ni hebdomario ni mensual.

Ocupan la parte inferior del vientre con irradiaciones hacia las fosas ilíacas una veces, hacia la región lumbar otras, hacia el ombligo en ocasiones y más de una vez son generalizados al vientre sin localización precisa, marcando más bien una vasta región electiva en la parte pelviano abdominal.

Se le inician á veces de una manera lenta y progresiva, en otras ocasiones se presentan de modo intenso y brusco.

Su duración es muy variable; ya son algunos minutos, ya varias horas las que atormentan á la enferma.

Terminan súbitamente algunas veces; de una manera lenta y por grados sucesivos otras.

Con los dolores hay un ligero estado nauseoso, pero no existen eructos, ni regurgitaciones, ni vómitos. El color de la orina no cambia con los cólicos, así como tampoco su cantidad; al análisis no presenta bilis, ni sangre, ni arenillas, ni cálculos. La micción es unas veces excitada, otras normal. No hay diarrea. Período menstrual, doloroso. Estado general, bastante bueno.

Al examinar el vientre se le nota muy adolorido á la presión con sensibilidad apendicular, ovárica, metrítica é intestinal; sólo el hígado, el bazo y el estómago no son dolorosos. La sensibilidad táctil también está muy exaltada.

Fué imposible el examen completo del aparato génito urinario por resistencia de la enferma aun en el interrogatorio referente á ese aparato.

Por eliminación hice el diagnóstico de neuralgias paroxísticas del simpático abdominal, porque, según la paciente, varios compañeros habían sindicado su enfermedad diferentemente de cólico hepático, idem apendicular, idem nefrítico, crisis de hiperclorhidría, neuralgia ovárica, etc.

Instituí un régimen sedante y antinervioso con resultados negativos, pues á los quince días volvió la enferma después de haber tenido cuatro cólicos, uno de los cuales le hizo perder el conocimiento.

Mortificado por este insuceso tan palmario insistí con ener-
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gía en la necesidad de practicar un examen lo más completo posible del aparato uro-genital, con la creencia de encontrar allí la llave de tan misteriosos cuanto desconcertantes cólicos.

La vulva estaba exulcerada y empapada por el licor de las flores amarillas. El dedo índice penetraba con facilidad en la vagina sin desgarrar el himen y tocaba prontamente con un cuello uterino pequeño y difícilmente móvil, doloroso cuando se trataba de imprimirle movimientos vasculares. Los fondos de saco laterales ligeramente empastados é hipersensibles, que denotaban por lo menos un estado congestivo salpirigovárico.

Al espéculum-virginæ se apercibía el cuello uterino en ligera turgencia y su boca excoriada dejaba salir un copo de muco-pus.

Hice poner de pie á la enferma recostando el tórax sobre la mesa de examen para practicar el tacto rectal. Al penetrar el dedo tropecé con una resistencia dura, que no tardé en comprobar era el cuerpo uterino reposando sobre el recto. Fácil de presumir era que se trataba del cuerpo del útero por su forma y situación y además porque las curaciones ulteriores me hacían llevar con la sonda de instilaciones intra-uterinas, una dirección de delante hacia atrás.

No me detendré en el diagnóstico diferencial con fibroma, embarazo, quiste, hematosalpingo ó ovario ectopiado.

Al empujar hacia arriba y adelante la masa uterina, mi índice encontró un depósito apelmazado de materias fecales que reposaban sobre la cara antero-superior del útero. Con este impulso digital esperé que la deposición bajase íntegra á la ampolla rectal, maniobra que hizo delirar á la enferma que después de un momento de exacerbación dolorosa experimentaba un alivio muy grande.

Viniéndoseme á la idea que los cólicos eran ocasionados por los materiales excrementicios en retención sobre el útero, llevé mi dedo hasta por encima del fondo uterino, lo enganché con la falange y comencé á ejercer tracciones de más en más enérgicas; en cada una de ellas exclamaba la enferma: «así se sen-
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tía el cólico, ese era el dolor». Sólo entonces me declaró que en varias ocasiones, un gran enema seguido de la evacuación de dichas materias, le habían quitado instantáneamente el penoso sufrimiento que le era habitual.

Con lo anterior fué fácil despistar el que los cólicos sólo eran debidos á las tracciones ejercidas por los bolos fecales sobre la matriz y sus ligamentos antes de efectuar su descenso á la ampolla rectal. Propuse á la enferma el tratamiento quirúrgico de la retroversión, que, como á menudo sucede, fué absolutamente rechazado.

Comencé entonces, á mucho ruego de la paciente, á tratarla de su metritis haciéndole 30 curaciones intra uterinas.

Cada curación era precedida de un masaje hecho por el recto sobre el cuerpo del útero, impulsando, estirando y ablandando las retracciones de los ligamentos y las bridas úteropélvicas. La enferma era colocada en posición genu-pectoral. Cada masaje sucesivamente progresivo duraba de cinco á quince minutos; en seguida practicaba una instilación intra uterina de ictiol glicerinado al 15 por 100, alternada en la siguiente curación con otra de iodo glicerinado al 1 por 20.

Unas pocas vaporizaciones fenicadas dieron rápida cuenta de la vulvitis que la aquejaba.

El conocido régimen ginecológico reconstituyente completaba la terapéutica anterior.

Con este tratamiento y con la indicación de poner un gran enema tan luego como se iniciasen los dolores del cólico, éste fué haciéndose de más en más raro, inmediatamente yugulable sin necesidad de volver á recurrir al opio y sus alcaloides como antes lo hacía.

Un mes después de terminada la trigésima curación, no tenía ya ningún dolor y sólo acostumbraba precaucionalmente algunos lavados vaginales antisépticos y periódicos, recostándose con frecuencia sobre la cara ventral del cuerpo para llevar así la matriz hacia adelante tanto más cuanto que se había resistido á todo tratamiento sangrante de histero fijación y que no podía usar pesario por sus dificultades himeniales.

La enferma cambió de residencia, y dos años y medio des-
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pués me escribía indicándome que su salud había mejorado muchísimo y que no había vuelto á sentir cólico alguno durante todo ese gran lapso de tiempo.

De la historia que procede se deducen consecuencias que me parecen de mucha utilidad para la práctica.

En primer lugar la multiplicidad en el diagnóstico era sólo debida á la resistencia que oponía la enferma para dejarse examinar completamente. En estos casos de resistencia invencible me parece que el deber del médico es abstenerse de toda opinión antes que aventurar una que resultando ineficaz acarree un descrédito profesional injustificado.

En segundo término, el beneficio que en la retroversión y retroflexión uterina puede dar el sistema curativo no sangrante cuando el método cruento es rechazado absoluta é irremisiblemente por la consultante. En nuestro caso particular la enferma ha tenido una curación efectiva que ya excede de tres años, lo que es un gran resultado si se le compara con la manera de vivir de la paciente antes de comenzar el tratamiento.

En igualdad de condiciones he atendido á otras dos vírgenes, que han tenido igual éxito, datando la una de dos años y tres meses y la otra de ocho meses.

REVISTA GENERAL

Odilis: resorcinato de terpina.—El odilis es el resorcinato de terpina obtenido así:
En una cápsula de porcelana se calienta al baño de maría á 100°:

Resorcina.......................... 110 gramos.
Terpina............................. 1 molécula.

La mezcla toma el aspecto de un aceite amarillento muy espeso y muy odorante.

El autor ha pensado que este producto podría prestar grandes servicios como antiséptico y cicatrizante. Su olor muy agradable, su consistencia oleosa, que permite la incorporación fácil á los cuerpos grasos, hacen su uso ventajoso.