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iodoformada, dejando una cánula colocada. Al cabo de cinco días, nueva narcosis, destaponamiento y prolongación de la incisión de la tráquea hasta la cánula; pero como existían todavía masas polipoas, la incisión traqueal es prolongada hasta por debajo de la horquilla esternal. Reintegración de la cánula por debajo de la fisura traqueal, sutura con seda de los cartílagos tiroide y cricoide, cura sin sutura en la piel. A fin de la primera semana, reunión de los cartílagos; la cánula se quita al noveno día. El Dr. Béco concluye: si la extirpación completa de las masas neoplásicas no es cierta, ó si el raspado por vía externa es seguido de recidiva, es preferible no obstinarse en suturar inmediatamente el tubo laringo-traqueal en las operaciones ulteriores, pero taponar durante un tiempo variable y hacer la sutura secundaria cuando haya la convicción de que no hay apariencia de recidiva. La sutura no hay necesidad de hacerla en toda la extensión de la brecha traqueal.

A su vez el Dr. Canepele, de Bolonia, opera en 1904 á un canuloso que no había sido curado, á pesar de diversos ensayos de dilatación.

Ruggi hace bien pronto una operación parecida en un adulto, portador de cánula hace muchos años, y de la que no había podido desembarazarse.

La idea de abrir temporalmente la laringe la tiene también el Dr. Grossmann, de Viena, que la practica, y estudia también el tratamiento del cáncer laríngeo por rayos X, dando cuenta de su trabajo al Congreso Internacional de Medicina de Lisboa (1). Yo hacía—dice—al principio la traqueotomía seguida de la laringo-fisura; el tejido neoplásico, puesto así al descubierto, se extirpa radicalmente, y el lugar de implantación se destruye con el galvano-cauterio. La laringo-fisura será sostenida, y la aplicación diaria de los rayos X se hará directamente sobre el tejido enfermo, facilitando la penetración con reparadores ad hoc. Esta manera de hacer permite no solamente una acción más intensiva y más rápida de los rayos X,

(1) XV Congreso internacional de Medicina. Sección de laringología, 20 Abril 1916. Un cas de cancer du larynge non récidivé plus de deux ans après l'extirpation par la voie endolaryngée suivit de l'application des rayons Roentgen.
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PÉRÍODICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Preparaciones para cirujanos.

Un farmacéutico del Hospital de Pensilvania recomienda á sus colegas y á los cirujanos, por razones de economía, comodidad y perfección antiséptica, los siguientes preparados:

Lubrificante:
Goma tragacanto............. 30 gramos.
Ácido bórico.................. 15 —
Formaldehído................... 4 —
Salicilato de metilo.......... v gotas.
Alcohol.......................... 125 gramos.
Agua.............................. 750 —

Disuélvase la goma en el agua, en la cual se ha disuelto previamente el ácido bórico; disuélvanse las esencias en el alcohol, é incorpórese éste gradualmente al mucílago, agitando continuamente, y agréguese, por último, el formaldehido.
Es el mejor lubricante para los guantes de caucho, y puede utilizarse para lubricar instrumentos, sondas y catéteres.

Colodión flexible antiséptico:
Fulmicotón..................... 40 gramos.
Alcohol........................... 200 —
Tintura de benjuí............... 90 —
Eter............................... 80 —
Bieloruro hidrargírico......... 1 por 200.

Disuélvase el algodón pólvora en el éter, agitando hasta obtener consistencia de pasta de papel; agréguese la tintura de benjuí, y agítese más; incorpórese el alcohol, en el cual se ha disuelto el sublimado.
Empléase para cubrir las suturas y proteger las heridas curadas.
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meníngeos, se observan muy sensibles y seguros en los comienzos del proceso meningítico y en todo su primer período, perdiendo su acción curativa y dominante á medida que el proceso meningítico se encuentra más avanzado.

Estos efectos del salicilato de sosa en la meningitis, además de mi experiencia personal, han sido confirmados por las observaciones y experiencias de otros comprofesores y en realidad están en perfecta consonancia con la acción fisiológica del salicilato de sosa en la economía.

El salicilato de sosa, además de su poder analgésico y antifebril, ejerce una acción especial descongestiva y exageradamente hisquémica en el cerebro y sus cubiertas, que, unida á su alta energía bactericida y antiséptica, hacen de este producto un preciado agente farmacológico en el tratamiento de las meningitis, tanto por su acción local descongestiva, como por la bactericida y antiséptica general, si la meningitis se conceptúa como expresión localizada de un estado séptico esencial.

El salicilato de sosa en las meningitis es un gran arma de defensa en manos del práctico, que sepa armonizar sus efectos fisiológicos, con los individuales del paciente y las especiales de la forma meningítica que haya de tratar, en relación con el período en que se encuentre.

La conducta que sigo en presencia de una meningitis es en el período fluxionario y congestivo, acompañado de sobreexcitación cerebral, con fiebre, cefalalgia, contracturas y convulsiones, armonizo la administración del salicilato de sosa con la derivación intestinal, los revulsivos, y en casos precisos con la descongestión más directa del cerebro, por la aplicación de saaguijuelas á las regiones mastoideas ó las articulaciones tibio-tarsianas.

Sin abandonar la derivación intestinal, pero empleándola según las exigencias del caso, voy combinando la administración del salicilato de sosa, con los tónicos neurasténicos, á medida que vayan haciéndose más perceptibles las expresiones depresivas del cerebro.

Cuando predomina el linfagismo y la depauperación del
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individuo, combino el salicilato con los tónicos neurasténicos en la fórmula de

    Agua de azahar............. 90 gramos.
    Salicilato de sosa, de 1 á   4 »
    Extracto quina.............. 1 »
    Extracto valeriana.......... 15 centigramos.
    Almizcle.................... 5 ó 10 »
    Jarabe de quina............. 30 gramos.

En las meningitis tuberculosas alterno la poción anterior de salicilato, quina y valeriana, sin emplear el almizcle, con los ioduros, prefiriendo el de sodio, combinado con los hiposfosfitos en la forma de

    Agua de melisa............. 90 gramos.
    Hiposfosfito de cal......... 1.
    — de sosa.................. áá.. 1.
    Ioduro de sodio............. »
    Jarabe simple................. »

Con este procedimiento de administración combinada del salicilato de sosa, he dominado siempre los meningismos y he creído dominar muchas meningitis.

INSTRUMENTOS Y APARATOS

BISTURÍ LARÍNGEO DEL DR. GEREDA

El distinguido laringólogo Dr. D. Eduardo G. Gereda, ha publicado en la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas lo siguiente, que transcribimos:

Cuando nos encontramos con algún caso de estenosis cicatricial de la laringe, y ésta no es tan considerable que requiera ejecutar la traqueotomía, la mayoría de las veces empleamos, cuando no los tubos de O'Dwyer, el cateterismo dilatador de Schröetter. Este procedimiento del sabio profesor de Viena, encomiado también por el Dr. Labus, de Milán, se reduce á forzar y destruir el tejido cicatricial mediante la introducción gra-
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dual en la laringe de una serie de tubos de caucho endurecido de 3 á 20 milímetros.

Existen algunos casos en los cuales se establece una sinequía, un puente membranoso, entre las cuerdas vocales, y en éstos es algo varia la conducta que se sigue, teniendo en cuenta el espesor del tejido. Desde la aplicación larga, ciega y brutal de los referidos tubos de Schröetter hasta la tirotomía, com-

Fig. 1.—Pinza-bisturí cerrada.

pletan la escala de nuestra conducta operatoria el galvanocauterio, preconizado por Elsberg, y los bisturís laringeos. Este último procedimiento, el más generalmente usado, es el que cree haber modificado con ventajas, gracias á sus pinzas-bisturí, construídas hace ya dos años y no ensayadas hasta ahora por no haber tenido ocasión de ello.

Las llama pinzas por la forma que afectan, y bisturí atendiendo al objeto á que se las destina. Redúcense en esencia á unas pinzas usuales de pólipos, al extremo de cuyas ramas existen: en una de ellas, un pequeño cuchillito de acero, y en la otra, una funda metálica también, de las mismas dimensiones, de
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forma tal, que cerrada la pinza evita á la punta y filo del bisturí herir, bien por falta de práctica del operador ó por algún movimiento inesperado del enfermo, tejidos de la faringe ó laringe.

Cuantos bisturís laríngeos existen en el comercio, que son muchos: los ideados por Wistler, Boecker, Fraenkel, Reichert, Tobold y Hering, no ofrecen la enorme ventaja que esta hoja cortante consigue con su protector. Todos se reducen á peque-

Fig. 2.—Pinza-bisturí abierta.

ñas lengüetas metidas en un simple mango, y todas, aun cuando de filos más ó menos diversos, entran desnudas en la laringe, y algunas veces, sin querer, erosionan algunos puntos del trayecto recorrido.

Estas pinzas no sólo obvian este inconveniente, y en esto se parecen á las lacentas ocultas por resorte (v. gr., la de Morell-Mackenzie), sino que una vez que ya se ha introducido cerrada, como es lógico, entre las cuerdas vocales, el solo movimiento de abrirse es más que suficiente para vencer las adherencias débiles. En las más fuertes, la ligereza de su bisturí da al operador más seguridad, que la que se puede obtener con las
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láminas móviles y ocultas de las lancetas protegidas, y por la solidez de las ramas prestan mucho más servicio, como todos los restantes instrumentos laringeos, hasta para realizar los desbridamientos más delicados.

Estas pinzas son dos: una (figs. 1 y 2), cuyo bisturí va fundido á la rama anterior; tiene el filo también anterior, y sirve, por tanto, para las sinequias que existan en la mitad anterior

Fig. 8.—Extremidad cortante de la pinza-bisturi vista por delante.

de las cuerdas vocales, y otra pinza, en la que el cuchillo ocupa la rama contraria, el borde cortante (fig. 3) mira hacia atrás y su aplicación se limita, por tanto, á las adherencias posteriores.

REVISTA GENERAL

Diplosal—Bajo el nombre de diplosal, la casa C. F. Böhringer, de Maunhein, designa un compuesto que es el éter salicílico del ácido salicílico (ácido salicilosalicílico), y que se prepara haciendo obrar
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lentamente los agentes deshidratantes sobre el ácido salicílico ó sobre los salicilatos.

Su fórmula es:

\[
\text{OH} - \text{C}_6\text{H}_4 - \text{COO} - \text{C}_6\text{H}_4 - \text{COOH}
\]

Propiedades.—El diposal forma ajugas incoloras, inodoras, fusibles á 147°, de sabor ligeramente amargo, casi insolubles en el agua, y los ácidos diluidos, poco solubles en el benzoíl en frío, más solubles en el éter y alcohol. El diposal se disuelve en los álcalis cáusticos y carbonatados, dando sales; la saponificación se produce en estas soluciones, aun á la temperatura ordinaria; en caliente, la descomposición es más rápida y completa.

Reacciones de identidad.—Si se agita el diposal con agua y se filtra, el líquido filtrado no debe dar coloración violeta con el percloruro de hierro, ni enturbiarse con el nitrato de plata. 0,05 gramos de diposal disueltos en 1 c. c. de lejía de soda normal, sometidos á la ebullición y adicionados de 1 c. c. de ácido sulfúrico normal, debe dar, después de haber sido diluido con 5 c. c. de agua, una coloración violeta intensa con el percloruro de hierro. El diposal debe arder sin dejar residuo.

Indicación: Es la misma para el diposal que para el ácido salicílico, los salicilatos ó sus sucedáneos, tales como el salol, el ácido acetilsalicílico, etc. Por consiguiente, este cuerpo es empleado en el reumatismo articular, agudo y crónico, reumatismo muscular, neuralgias, cistitis, etc. Presenta, en razón de su insolubilidad en el agua, la ventaja, sobre los salicilatos y ácido salicílico, de no irritar las mucosas y no producir lesiones en el estómago.

Este compuesto es absorbido en el intestino, donde el ácido salicílico se encuentra verdaderamente en libertad. La excreción tiene lugar casi exclusivamente por los riñones. De las experiencias efectuadas paralelamente con cantidades correspondientes de diposal y de ácido salicílico, han mostrado que la coloración de la orina con el percloruro de hierro aparece y desaparece en el mismo tiempo.

Dosis: Se prescribe el diposal por dosis de 1 g.; la dosis total es de 5 á 6 g. por día.

(El Monitor de la Farmacia.)

Benzoato de soda impuro.—Preparando Mr. Collard una solución acuosa de benzoato desosa, ha comprobado que era incompletamente soluble; su parte insoluble (5,50 por 100) era igualmente insoluble en el alcohol, el éter, el cloroformo y la bencina, se disolvía en el ácido clorhídrico y en el ácido nitrico diluidos.

El autor, examinando la solución clorhídrica del residuo, compro-
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bó la presencia de la cal y del ácido sulfúrico que se encontraba igualmente en la solución acuosa del benzoato de sosa. Operando sobre la solución nítrica del residuo, el autor descubrió la presencia del ácido clorhídrico en débil proporción.

Calcinando el benzoato de sosa y analizando el residuo comprobó el autor la presencia de 4,46 por 100 de cal, 0,905 por 100 de ácido sulfúrico y 0,21 por 100 de ácido clorhídrico.

Considerando las cantidades de ácido encontradas, se puede admitir que el benzoato de sosa contenía 1,218 por 100 de sulfato de cal y 1,52 por 100 de cloruro de calcio, pero estas cantidades solo corresponden á 0,66 por 100 de cal; la proporción restante (4,46-0,66), sea 3,80, puede considerarse como si fuera ó estuviese en estado de benzoato de cal que es bastante soluble en el agua (1 por 200).

¿Qué se deduce de estos resultados? Seguramente la proporción de las impurezas es insuficiente para permitir la hipótesis de una falsificación; el benzoato de sosa que se prepara saturando por la cal el ácido benzoico, es fácil admitir que el benzoato impuro hallado por el autor había sido preparado con sosa á la cal, es decir, con una sosa que contenía impurezas, que han persistido en el benzoato de sosa á causa de la insuficiencia de su purificación.

(El Monitor de la Farmacia.)

Helkomeno.—El procedimiento de preparación del helkomeno ha sido patentado por la fábrica de productos químicos de G. Richter, de Budapest.

Preparación.—Se obtiene el helkomeno ó dibromoβ-oxinaftoato de bismuto (Bismuthum dibromo-oxinaaphthoicum basicum),

tratando por el bromo el ácido β-oxinaftoico en solución acética y transformando el ácido dibromoxinaftoico en sal de bismuto básica, por ebullición con el hidróxido de bismuto.
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Propiedades.—El helkomeno se presenta bajo forma de polvo fino, inodoro, insoluble en los disolventes usuales; se puede someter esta sal á 110°, sin que se descomponga.

Ensayo.—Se calienta una pequeña cantidad de producto con la lejía de soda; el hidróxido de bismuto que se separa puede identificarse por los reactivos apropiados. En el filtrado, se precipita por un ácido, el ácido dibromoxinaftoico, que se reconoce por la coloración violeta que produce el percloruro de hierro en su solución acuosa, así como por su punto de fusión (=251°). A fin de determinar éste último, se debe hacer recristalizar el ácido obtenido, después de haberle lavado con ácido acético ó alcohol. Forma largas ajugas de color amarillo de oro.

El heklomeno será un sucedáneo del iodoformo. Es á la vez absorbente y bactericida. Debe emplearse en estado puro ó mezclado con otros polvos, y aun en pomadas al 10-20 por 100.

(El Monitor de la Farmacia.)

Tratamiento de la pleuresía por el suero antidiftérico.—M. Jaulin hace mención de siete observaciones de pleuresias y de origen diverso que han sido tratadas con éxito por el suero antidiftérico.

El primer enfermo que trató de esta manera padecía una pleuresía traumática, y habiendo adquirido la difteria, se le inyectó el suero antidiftérico, apreciando con verdadero asombro que curaron á la vez y rápidamente la difteria y la pleuresía. Esto le animó, sometiendo á otros enfermos de pleuresía á este tratamiento antitóxico, obteniendo la curación en cinco casos de seis en que lo empleó.

Tiene interés este tratamiento de las pleuresias por el suero antidiftérico, y debe ensayarse, ya que el medicamento es inofensivo y obra con rapidez.

Inconvenientes de la terapéutica intrauterina en las recién paridas.—El Dr. Fruhinsholz hace una crítica muy juiciosa de los excesos de la terapéutica intrauterina después del parto que hoy en día se prodiga con bastante ligereza.

Son numerosas las desgracias, dice nuestro cofrade, que han venido á formar el cortejo á la terapéutica intrauterina; han habido demasiados úteros raspados en todos los grados, en patología puerperal como en ginecología; ha llegado el momento de preguntarse si no existe una patología inherente al tratamiento uterino de la infección puerperal, de las fiebres puerperales de origen terapéutico. Y
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ello existe. La inyección intrauterina, la simple inyección, puede no ser inofensiva; no hay ningún médico observador que no tenga presente en la memoria algún hecho de esta naturaleza, cuando en tiempo del furor intervencionista, cuando las indicaciones terapéuticas dimanaban únicamente de la enunciación termométrica y que se continuaban las inyecciones intrauterinas tanto tiempo como la temperatura parecía exigirlo hasta los quince y veinte días post-partum y más allá todavía, la fiebre cesaba como por encanto desde el momento de omitir por cualquier razón la irrigación cotidiana¹. La sonda, aunque manejada cuidadosamente, puede lesionar una mucosa muy frágil, y como en toda mujer en estado de puerperalidad la cavidad uterina contiene á menudo gérmenes, pueden resultar inoculaciones repetidas. Estas inoculaciones, susceptibles de traducirse en fiebre sobre el estado general, pueden tener una resonancia local desagradable, y las salpingitis, las supuraciones pelvianas pueden ser consecuencia de ello.

Por otra parte, parece evidente que el número relativamente considerable de flebitis que hoy se observa es la causa de que muchas de entre ellas representan infecciones puerperales anteriores atenuadas, antisépticas como se ha dicho, y á causa también por otra parte de intervenciones sobre la cavidad del útero, hechas fuera de ocasión: infecciones terapéuticas. Muchas curas, raspados y escobillonajes practicados después del octavo día (Pinard) de la puerperalidad han sido no solamente inútiles porque eran tardíos, sino también perjudiciales, factores de phlegmata muy particularmente. En fin, hay casos en que una inyección intrauterina superflua ha sembrado desde el principio del post-partum la cavidad uterina, convirtiéndola en punto de partida de una infección generalizada: casos hay también en que cauterizaciones, curas, escobillonajes, raspados intempestivos han desencadenado graves accidentes, que iban progresando con las intervenciones, á pesar de ellas pensaban cuando se estaba imbuido de la idea de su necesidad, á causa de ellas se piensa ahora que se sabe mejor lo que una terapéutica activa puede hacer tanto en bien como en mal.

Resulta, pues, de la ambigüedad de acción de esta última, que puede ser excelente ó malísima, que no se debe ser intervencionista ni abstencionista en extremo, sino examinar cada caso en particular, abstenerse de una regla esquemática del tratamiento, á guiar su conducta según un eclecticismo racional.

Los inconvenientes, muy reales, de la terapéutica ofensiva—dice también M. Fruhinsholz—han conducido una categoría de tocólogos, alemanes la mayor parte de ellos, á la abstención sistemática en
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todos los casos de infección puerperal: el tratamiento uterino, piensan ellos, es capaz de eficacia; es verdad, pero en general hay casos (infecciones saprofticas, anaerobicas...) que no tienen una necesidad absoluta de ello, que son los menos graves y que tienen toda suerte de probabilidades de curar espontáneamente. En contra de ello, en los casos susceptibles de agravarse, el tratamiento corre peligro de ser una circunstancia agravante. Vale más entonces la conclusión, según ellos, en conjunto ser francamente abstencionista y contentarse de ayudar al organismo enfermo en su lucha contra el microbio, sin querer luchar en su lugar. De hecho los resultados obtenidos no son descorazonadores; al contrario, así es que en la Clínica de Bale, donde el tratamiento es casi exclusivamente medical, general, extremadamente discreto y reservado desde el punto de vista uterino (inyecciones intrauterinas muy raramente), vemos, sin embargo, una de las más hermosas estadísticas, desde el punto de vista de mortalidad puerperal, entre las que son integras y llevan número de años suficiente. De 1896 á 1905, sobre 10,265 partos, la mortalidad total por infección puerperal de toda clase de origen ha sido de 0,12 por 100.

Se puede tal vez obtener mejores resultados, y en lo que sucede en ciertas maternidades francesas, con la condición de ser intervencionista también, pero con la reserva de no serlo á tontas y á locas, sino de una manera esquemática y reflexiva, de serlo con sobriedad y sobre indicaciones muy precisas.

Estas indicaciones M. Fruhinsholz las da lo más completamente posible aun cuando sea muy difícil de hacer entrar todos los casos dentro de fórmulas ciertas: hay que obrar con cautela y discernimiento discreto en tal caso, enérgico en tal otro. La conclusión muy juiciosa de M. Fruhinsholz es la siguiente:

Nuestra convicción es que para estar autorizado á agotar en los casos que hemos expuesto toda la escala de las intervenciones sobre la cavidad uterina hasta comprender el raspado, importa ante todo tener de ello una experiencia suficiente. La aptitud del práctico para realizar un raspado obstétricial debe influir en las indicaciones operatorias, y estaríamos tentado de decir con Wallich que, si ciertas condiciones de habilidad «no pueden obtenerse, la expectación parece preferible».

(Revue Médicale de l'Est y Revista balear de ciencias médicas, 1908).
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Loción para las manos:

Goma tragacanto..................... 8 gramos.
Semillas de membrillo.............. 60 —
Bórax................................. 24 —
Ácido bórico.......................... 64 —
Glicerina............................. 300 —
Alcohol............................... 300 —
Benzoato de sosa.................... 10 —
Agua hasta completar 4 litros.
Perfume y color, q. s.

Disuélvase la goma; macérense las semillas por cuatro horas, y cuélese; disuélvase el bórax, el ácido bórico y el benzoato sódico en el resto del agua caliente; á esta última solución se agrega el alcohol, en el cual se han disuelto las esencias y la glicerina, agitando continuamente y de igual modo los mucilagos de tragacanto y de membrillo, variando la consistencia á gusto, según el agua que se añada. Puede agregársele tintura de benjuí si se tiene cuidado de disolverla antes en el alcohol con la glicerina y las esencias.

Gastralgia.

Emplasto diaquilón.................. áá. 5 gramos.
— de triaca.......................... áá. 1 —
Extracto de belladona.............. áá. 1 —
— de cicuta.......................... áá. 1 —
— de beleño.......................... áá. 1 —
Acetato amónico..................... 4 —
M. y H. un emplasto que se aplica en la región epigástrica durante una semana.

Para abrir el apetito á los niños.

Agua de hinojo..................... 80 gramos.
Jarabe de corteza de naranjas...... 25 —
Tintura de ruibarbo................ 10 —
Sulfato de magnesia............... 15 —
Una cucharadita al día.

O también:
Tintura de cascarilla.............. áá. 5 gramos.
— de canela..........................
— de genciana........................
— de colombo.........................
— de ruibarbo.........................
— de nuez vómica................... 1 —
Diez gotas antes de las principales comidas.