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25 cg. por día, pero generalmente se prefiere la vía subcutánea ó la intravenosa, que no son dolorosas ni irritantes.

La técnica de Shild se aplica especialmente para las enfermedades de la piel, la anemia ó la tuberculosis, es decir, en todas las enfermedades en que se recomienda el atoxilo, excepto la sífilis y la enfermedad del sueño en que las dosis son diferentes. He aquí la técnica de Shild:

Solución á 20 por 100, jeringuilla de 1 c. c.

    Primer día
    Segundo día
    Tercero día
    Cuarto día
    Sexto día

    \( \frac{2}{40} \) de jeringa, ó sea
    \( \frac{6}{10} \) de jeringa, ó sea
    \( \frac{8}{10} \) de jeringa, ó sea
    \( \frac{8}{10} \) de jeringa, ó sea
    una jeringa entera, ó sea

    0,04 gramos.
    0,08 —
    0,12 —
    0,16 —
    0,20 —

A partir de este momento, no se hacen más inyecciones que cada dos días. Si aparecen los trastornos, se suspende el tratamiento para comenzarlo cuando aquellos hayan desaparecido.

La técnica de Koch y la de los que recientemente se han ocupado principalmente de la enfermedad del sueño, es algo distinta. El primer día Koch inyecta de una sola vez 50 ó 60 cg. Diez días después para los enfermos gravemente atacados, quince días después para los demás, inyecta una segunda dosis de 50 cg.

En el tratamiento de la sífilis, Salmon inyecta de una vez 50 cg. y repite esta inyección cada dos días. Actualmente, en efecto, se tiende desde el principio del tratamiento á introducir en el organismo una dosis masiva, de suerte tal, que los parásitos no tengan tiempo para adquirir la inmunización.

Fourneau recomienda la siguiente, que él denomina racional. En vez de las soluciones al 20 por 100 que emplean Shild, Koch y otros, que según él se precipitan, aconseja la de 10 por 100 esterilizadas por tyndalización y emplea la jeringa de 2 c. c.

El primer día la inyección será de medio centímetro cúbico (media jeringa), ó sea de 5 cg. de atoxilo.
El segundo, de 1 c. c. ó media jeringa.
El tercero, de 1 1/2 c. c. ó 3/4 de jeringa.
El cuarto, 2 c. c. ó una jeringa.
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Las inyecciones deben hacerse cada dos ó tres días, hasta que la curación se obtenga ó aparezcan fenómenos de intoxición, en cuyo caso se suspenderá hasta que ellos desaparezcan.

Esterilización de las soluciones.—Las soluciones del atoxilo no soportan temperaturas elevadas. Se alteran ya á la ebullición y con mayor razón en la autoclava de 105° ó 120°. A 125° se desdoblan casi completamente en anilina y en arseniato monosódico (Gabriel Bertrand). Es, pues, necesario esterilizar estas soluciones á la más baja temperatura posible, y, en consecuencia, recurrir al método de Tyndall.

EL MÉTODO «OPSÓNICO» DE WRIGHT (FAGOCITOSIS)
SUS APLICACIONES AL DIAGNÓSTICO, AL PRONÓSTICO
Y AL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
POR EL
DOCTOR A. JOUSSET

II

d) Naturaleza y origen de las opsoninas.—Sea cual fuere la naturaleza íntima y la dualidad de estas sustancias, es indudable que, no considerando más que sus propiedades más notables, debemos distinguir:

1.º La opsonina de los sueros normales es asimilable por completo á las alexinas de Bardet (complementos de Ehrlich citasas de Metchnikoff). Tiene el mismo origen leucocitario (1), la inestabilidad, la variabilidad, las propiedades adhesivas que permiten fijarla desviándola por emulsiones ó precipitados diversos, lo que equivale á negarla todo destino especial, todo carácter específico. Es, al parecer, trivial é inútil para el diagnóstico clínico.

(1) Los exudados no leucocitarios no son opsónicos. El plasma tampoco lo es. El suero debe su propiedad opsónica á la fagolisis que acompaña á la coagulación (Metchnikoff).
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2.º La opsonina de los sueros inmunizados, muy análoga si no idéntica á las sensibilizadoras, muy resistente, muy activa y específica por completo, substancia de origen obscuro, pero que se cree procede de los órganos hematopoiéticos. Si la calefacción permite separar este cuerpo de la opsonina normal, la teoría debe exigir, por lo tanto, que no se utilice en medicina más que la opsonina llamada normal, al emplear los sueros calentados.

En resumen, las opsoninas pueden considerarse como sustancias antagonistas de las bacterias, no de las aglutininas, que forman, como sabemos, un grupo característico, sino de los anticuerpos bacteriolíticos. Las distinciones que se han pretendido hacer con estos últimos son todas insuficientes y algo ficticias. La bacteriolisis indirecta, la que supone la intervención leucocitaria, la única á la que se puede, bien entendido, asimilar el fenómeno de Wright (1), se produce por los mismos medios que la fagocitosis provocada por las opsoninas, y esta última no es en realidad más que el preludio, la fase preparatoria. En las opsoninas lo único nuevo es el nombre.

La producción de las opsoninas específicas no es, en resumen, más que un acto de defensa; su presencia debe ser, por lo tanto, para nosotros un medio utilísimo de apreciar el valor de la inmunidad, y aunque la fagocitosis es incapaz por sí sola de indicar el grado exacto, puesto que al lado de los actos celulares visibles existen indiscutiblemente tenómenos invisibles que constituyen una inmunidad humoral, y en la fagocitosis misma el acto de englobamiento no es siempre sinónimo de muerte del aparato absorbido (Loewenstein), es indudable que un método como el de Wrigth, fundado en bases firmes, debe á priori, en el estudio de la resistencia del organismo contra las enfermedades parasitarias, suministrarnos elemen-

(1) La bacteriolisis directa, humoral, no es comparable objetivamente á la fagocitosis provocada por los sueros inmunizados; pero este proceso de defensa, posible sólo con ciertas especies de bacterias (vibrión colérico, b. coli) insuficiente para el bacilo tuberculoso y para la generalidad de las otras especies, debe su energía al mismo origen; es leucocitario. Tal es al menos la doctrina de Metchnikoff, que creemos muy discutible.
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cualquiera, hombre ó animal, sujeto sano ó enfermo; serán extraídos de la sangre ó de un exudado provocado en la serosa de un conejillo de Indias por la inyección de caldo, de gelatina, de gluten-caseína ó de aleurona, poco importa, siempre que la operación se haga en dos ejemplares y que el índice represente, no cifras absolutas, sino una proporción. El operador utiliza de ordinario sus propios leucocitos; para ello extrae de uno de sus dedos algunas gotas de sangre que mezcla con 8 á 10 partes próximamente de una disolución acuosa anticoagulante de citrato de sosa al 1,5 por 100, preparada en aquel momento; se mezcla, se centrifuga, después se sustituye el líquido claro que sobrenada sobre el residuo por agua salada que contiene 0'85 por 100 de cloruro de sodio. Se mezcla, para lavar bien el residuo, y después de la centrifugación y eliminación del líquido del lavado, se separa la capa cremosa de leucocitos, lo mejor posible, de los glóbulos rojos y se deposita en un cristal de reloj, haciendo en él una emulsión espesa.

La emulsión de bacilos de Koch se toma de un cultivo humano. El fragmento se tritura en un mortero de ágata, y después se adiciona gota á gota agua salada al 1'5 por 100. La emulsión, muy lechosa, se introduce en un tubo grueso, se agregan cuentas de cristal y se agita, centrifugándose después. La parte superior, desprovista de grumos, se separa y calienta á 115° durante un cuarto de hora. El aspecto de la emulsión debe ser entonces el de un cultivo de bacilos de Eberth de veinticuatro horas; su concentración y su abundancia en bacilos tienen una gran importancia. No debe, naturalmente, contener masa alguna apreciable por el microscopio.

El suero que ha de ensayarse se obtiene por cualquier medio, pero es preciso no tardar mucho en emplearlo. Su calefacción, exigida por la teoría, no creo que sea indispensable en la práctica.

La mezcla células-bacilos-suero se hace á volúmenes iguales medidos con la parte delgada de una pipeta Pasteur. Con este objeto se traza á algunos centímetros de la extremidad seccionada una raya con tinta; esta longitud representa una dosis.
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Disnea.
Oxialcanfor......................... 10 gramos.
Vino moscatel....................... 60 —
Jarabe simple....................... 30 —
Agua destilada..................... 60 —
M.

Dosis.—Dos cucharadas grandes al día.

Herpes de la cara.
Tanino............................. 2 gramos.
Calomelanos......................... 1 —
Glicerolado de almidón............ 30 —
M.

Usos.—Para aplicar todas las noches.
Esta pomada debe renovarse cada seis ó siete días.

Lápices mentolados.
Cloral hidratado................... 1 gramo.
Mentol................................ 2 —
Esperma de ballena.................. 4 —
Mantecca de cacao................... 4 —

Háganse fundir las dos últimas sustancias; añádansele las dos primeras, y viértase el todo en un molde.

Gargarismo calmante.
Estovaina........................... 1 gramo.
Jarabe de diacodion............... 40 —
Agua de laurel cerezo.............. 10 —
Agua hervida....................... 170 —
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se producen, hasta conviene, en interés del diagnóstico, provocarlas por una inyección de tuberculina. La combinación de los dos procedimientos suministra indicaciones utilísimas, superiores, según Lawson, Stewart y Dodds, á las indicaciones diagnósticas de la reacción febril tuberculínica, la que es irregular en alto grado (¡47 por 100!). Según los mismos autores, la tuberculina produce en los tuberculosos un descenso de índice opsónico análogo á este descenso ó fase negativa de la inoculación terapéutica de T. R., cuyos efectos estudiaremos después. Este descenso jamás se produce en el hombre sano.

En resumen, desde el punto de vista diagnóstico, el índice opsónico poco elevado (0,3 á 0,8) significa tuberculosis. Su comprobación, repetida varias veces, indica casi con seguridad una tuberculosis local. En cambio, un índice opsónico elevado, tomado aisladamente, carece por sí solo de significación diagnóstica. Su comprobación obliga á formar una curva que, si es elevada de un modo regular, indica una infección tuberculosa anterior curada por completo, que ha vacunado, en cierto modo, el organismo, y si es alternativamente alta y baja, indica una tuberculosis en plena evolución, cuya actividad se calcula hasta cierto punto por la amplitud de las oscilaciones.

REVISTA GENERAL

Formidina.—Con el nombre de formidina se ha recomendado un nuevo antiséptico que contiene iodo. Este antiséptico puede emplearse al exterior en las curas, y al interior á la dosis de 0,03 gramos á 0,06 gramos. Según el fabricante, la formidina es un iodo de del ácido metilico-disalicílico y por fórmula C15H10O6I2; se obtiene condensando el ácido salicílico con el aldehído fórmico y el iodo. Es polvo amarillo rojizo, insoluble en el agua y en los disolventes orgánicos, y que al contacto de las secreciones alcalinas del organismo, se descompondrá en sus elementos.

La acción del aldehído fórmico sobre los fenoles es variable según las circunstancias, y produce toda una serie de productos de
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condensación; y así, si la reacción se efectúa en medio alcalino, se obtienen derivados oxialcoholícos que no son susceptibles de desalojar aldehído fórmico. En otros casos se llega á los productos polimerizados que encierran el aldehído bajo la forma de combinaciones poco estables y que abandonan este aldehído con mayor ó menor facilidad.

Ya se han descrito compuestos que contienen iodo, fenoles y aldehido fórmico, y algunos tienen aplicaciones terapéuticas; podemos citar, por ejemplo, un derivado iodado del feniformo, que es un compuesto de condensación del fenol con el aldehído fórmico, y el iodo-fano que es un monoiododioxibenceno-formaldehido. A este grupo de cuerpos pertenece la formidina.

Zernik, que ha tenido ocasión de examinar la formidina, la asigna las propiedades siguientes. Es polvo de color de chocolate, amorfo, sin olor ni sabor. Calentado, desprende vapores de iodo y deja por calcinación un residuo mineral (0,58 por 100), constituido principalmente por óxido de hierro. No se disuelve en el agua fría ni caliente, ni en el éter, cloroformo y glicerina. Es soluble en el alcohol y en los álcalis; los ácidos la precipitan de estas soluciones. El percloruro de hierro da coloración violeta fuerte, y el bromo precipitado pardo sucio.

Destilado en presencia de un álcali ó del ácido sulfúrico, no deja pasar en el líquido ni indicios de aldehído fórmico. La formidina contiene 36,36 por 100 de iodo: la fórmula C15H10O6I2, correspondiente á 45,98 por 100 de iodo, ó sea, aproximadamente, 20 por 100 más que la proporción hallada por Zernik.

Las aserciones del fabricante con respecto á la valoración del iodo y á la separación fácil del aldehído fórmico, son, pues, inexactas.

(Revista del Centro Farmacéutico Uruguayo.)

Indicaciones de la digital en las enfermedades crónicas del corazón.—La digital es el medicamento de la astenia cardiovascular, está indicada siempre que hay debilidad de la contracción del miocardio, aritmia, debilidad de la tensión arterial y aumento correlativo de la tensión venosa.

Está contraindicada cuando la contracción cardíaca es suficiente y regular, y en los casos en que el miocardio está profundamente alterado.

La indicación esencial resulta menos de la localización de los trastornos hacia tal ó cual aparato, del sitio de la tensión sobre tal ó cual orificio del corazón, que del estado del músculo cardíaco mismo. Es
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verdad que la acción de la digital varía según el sitio de las lesiones.

En la insuficiencia mitral en que la aritmia es precoz, la digital se impone, porque ella provoca un sistole fuerte y brusco, y aumenta la resistencia del músculo á las causas de dilatación. En los vasos periféricos determina la elevación de la tensión arterial.

En la estrechez mitral, la digital no es útil más que cuando existe aritmia: si ésta es tardía, el medicamento, alargando el período diastólico, facilita el paso de la sangre á través del orificio estrechado.

En la insuficiencia tricuspidal, la digital es menos útil porque esta lesión no aparece hasta que el miocardio está ya alterado.

En la estrechez aórtica, la digital puede prestar servicios en los periodos de cansancio pasajero, á causa de una enfermedad febril, por ejemplo.

En la insuficiencia aórtica, como la sangre refluye en el ventrículo izquierdo durante el diástole, y como la digital alarga este último, hay que abstenerse de prescribir este medicamento, que tiene además, por efecto, aumentar la tensión arterial ya muy elevada. La digital no estará, pues, indicada aquí más que en el período de asistolia.

Huchard y otros autores recomiendan la digitalina cristalizada al milésimo, de la que L gotas representan un miligramo de digitalina. Después de una primera administración, se prescriben cuatro ó cinco días de reposo, y después se tomará la medicación á dosis más débil.

(Revue de Therap. Mdd.-Chirurg.)

Dolores nerviosos: tratamiento con las vaporizaciones de éter.—Usadas hace largo tiempo por Lemoine, de Lille, las vaporizaciones de éter han sido la materia desarrollada por Doranlo en su tesis (de Lille).

Sus resultados son excelentes en los dolores de la histeria, neurastenia, tabes, ciática, neuralgias intercostales, falsa angina de pecho y otros padecimientos dolorosos.

La técnica es sencilla. Se usa el pulverizador de Richardson ó otro análogo, la sesión dura de tres á cinco minutos y se la repite dos, tres y hasta cuatro veces diarias si hay necesidad de ello. La acción es parecida á la del cloruro de etilo, si bien la anestesia es más lenta, y no produce ni congestión ni escara. Es de notar que obran como poderoso descongestionante, no sólo en la piel, sino en el espesor de los tejidos.
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Es de suma importancia el sitio en que se aplican estas vaporizaciones, debiendo ser distinto según las enfermedades. Si es una hemiplegia, con predominio en el brazo, se las dirigirá á la zona ro-lándica y región cervical posterior; si una paquimeningitis alcohólica con intensos dolores de cabeza, á la nuca; si de neurastenia con dolores posteriores de cabeza, á la región cerebelosa; si de dolores histéricos predominantes en las zonas de Charcot, á estas mismas regiones; si de neuralgias intercostales, en algunos casos violentísimas, á lo largo de la médula espinal, en el origen del nervio intercostal, mejor que sobre el trayecto de éste; si de dolor provocado por una pleuritis, al sitio mismo dolorido; si de dispepsia neuropática ó flatulenta, al epigastrio; si de trastornos cardíacos histéricos, á la región precordial...

(Gaceta médica catalana, Enero 1908.)

Extracto suprarrenal en la profilaxis de las deformaciones pelvianas raquíticas.—El Dr. Bossi ha demostrado experimentalmente que la ablación de una cápsula suprarrenal produce una verdadera osteomalacia. Fundándose en estas observaciones, empleó las inyecciones hipodérmicas de una disolución de adrenalina en una mujer que padecía osteomalacia aguda, consiguiendo no sólo que desaparecieran los dolores y la caquexia, sino que se osificara la pelvis reblandecida. Estos hechos prueban que las cápsulas suprarrenales ejercen una influencia energética sobre la nutrición del esqueleto, favoreciendo el depósito de las sales calcáreas en los huesos ó impidiendo su decalcificación. De acuerdo con esta idea ha usado el extracto de cápsulas suprarrenales para prevenir las deformaciones óseas, sobre todo las pelvianas, en las niñas raquíticas. Los resultados obtenidos con este extracto han sido tan notables, que cree conveniente llamar la atención de los prácticos sobre este procedimiento terapéutico, útil también quizá en otras formas de osteoporosis.

(II Policlinico, núm. 34, 1907, y Revista de Medicina y Cirugía prácticas, Enero 1908.)

El arsénico en el tratamiento de la sifilis.—El Dr. Bardet ha dicho en la Sociedad de Terapéutica de París (sesión del 18 de Enero de 1908), que el arsénico puede prestar grandes servicios en los casos de sifilis en que el mercurio se soporta mal ó que no obra. Opina también que el arsénico ejerce una acción de orden específico contra ciertos accidentes, los accidentes terciarios en particular. Se-
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ría de desear que el tratamiento arsenical fuese ensayado de modo muy metódico en los servicios hospitalarios especialmente dedicados á las enfermedades venéreas. Mientras no se haya emprendido en grande escala estos ensayos en el hospital, será difícil formular una opinión.

En apoyo de la medicación arsenical antisifilitica, recuerda M. Bardet lo que ocurría en el servicio de Després. Este cirujano, espíritu paroxusal por excelencia, pero médico sabio y muy instruido, fué enemigo sistemático del mercurio como de la antisepsia y de la vacuna, y en su serácio el mercurio no se empleaba contra la sífilis. Los enfermos eran tratados por los depurativos y por los tónicos. Con este último título, el arsénico formaba parte de la medicación; Inego los sífilíticos, cuando los casos no eran muy graves, se encontraban muy bien con este tratamiento. Queda por saber si Després, que negaba sistemáticamente la acción específica del mercurio, no se encontró, sin querer, con el tratamiento específico de la sífilis por el arsénico.

¿La medicación interna es superior ó inferior á la medicación hipodérmica? M. Bardet cree que la cuestión depende sobre todo de indicaciones particulares. En la práctica de las ciudades, la inyección de las preparaciones antisifiliticas es generalmente preferida, por toda clase de razones, pero en la práctica rural, donde el médico no puede acudir á tiempo y donde el enfermo está obligado á ocuparse en sus trabajos habituales, sin tener siempre tiempo disponible para ir á casa del médico, es evidente que la medicación interna es necesaria.

Inyecciones de sangre en los tumores malignos.—El doctor Bier dice que inyectando en el tejido subcutáneo del hombre de 10 á 20 c. c. de sangre de conejillos de Indias, recogida con todas las precauciones asépticas y exenta de fibrina, se produce á las pocas horas un proceso inflamatorio que aumenta de intensidad, llegando al máximo en uno á tres días, y desapareciendo después gradualmente.

Esta reacción local va acompañada de aumento ligero de la temperatura, y á veces es precedida de un calofrío. La reacción es más intensa cuando se repite la inyección, porque el suero humano es capaz de hemolizar los glóbulos de la sangre extraña. Es posible graduar la reacción inyectando más ó menos cantidad de sangre. Los experimentos han sido inofensivos. Bier ha observado que todos los procesos inflamatorios van acompañados de destrucción y disolución de las células, fenómenos más acentuados en esta forma
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de inflamación artificial; no sólo se disuelven los glóbulos de la sangre inyectada, sino, hasta cierto punto, los del sujeto en quien se hace el experimento.

Cuando en vez de repetir la inyección con la misma clase de sangre, se emplea la de animales de diversas especies, la inflamación producida es menos intensa, y no va acompañada de trastornos generales tan acentuados (fiebre, etc.).

Según las observaciones de Bier, las inyecciones no afectan á los tejidos normales, pero en los patológicos producen modificaciones importantes. En casi todos los casos de carcinoma ulcerado disminuye el derrame y la destrucción del tejido. El dolor no se calma siempre, pero se cree que este fenómeno se debe á que la neoplasia interesa los nervios. El efecto de estas inyecciones sobre las neoplasias varía considerablemente. En unos casos apenas se observan modificaciones, en otros se producen necrosis extensas, y en las neoplasias disminuye gradualmente el volumen. Cree Bier que en algunos casos ha obtenido la curación.

Después de las inyecciones de sangre de conejillos de Indias, en algunos casos de cáncer avanzado la neoplasia experimenta una necrosis seca y, prácticamente, todos los elementos carcinomatosos desaparecen, sin esfacelo ni ulceración. En otros casos el tejido canceroso desaparece gradualmente, siendo sustituido por infiltración inflamatoria y por tejido conjuntivo. Bier duda si es posible obtener la curación ó mejorar el estado del enfermo por este medio, y aconseja á los clínicos no emplear dichas inyecciones en el tratamiento del cáncer, hasta que la experimentación dilucide algunos puntos aún dudosos. Ha empleado estas inyecciones en tumores benignos (hipertrofia de la próstata), y cree que los resultados son satisfactorios.

(The British Med. y Revista de Medicina y Cirugía práctica, 1908.)

MISCELÁNEAS

Ha fallecido la esposa de nuestro amigo el Dr. D. Isidoro Giol del Valle y la hija política del Dr. D. Enrique Oliván.

También acaban de fallecer el Dr. Torres Fabregat, hábil y acreditado tocólogo que contaba con grandes simpatías en esta corte, y el conde de Castillo de Piñeyro, que fué uno de los campeones de la Ginecología hace unos veinticinco años.

Reciban las respectivas familias nuestro sentido pésame.