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Ciática.
Mentol............................................. 1 gramo.
Guayacol........................................... 5
Salicilato de metilo............................... 10
Aceite alcanforado................................. 100
    M. p. uso externo.

Asma.
Tintura de estramonio.................... 1 gramo.
Carbonato de amoníaco............. 1,50
    — magnesia............. áá.
Bicarbonato de sosa.................. 5
Rubiárbano en polvo.................. 50 centigramos.
Cloroformo................................. x gotas.
Agua de menta............................. 100 gramos.
    M. s. a.

Dosis.—Una cucharada grande, tres veces al día, en un poco de agua.

Forúnculos.
Acido fénico................................. 40 centigramos.
Extracto fluido de cornezuelo
    de centeno............................... 4 gramos.
Polvo de almidón............................. áá.
Oxido de zinc................................. 8
Vaselina...................................... 32
    M. p. tópico.

El aborto de la sífilis por el tratamiento intensivo (1)

POR EL
DOCTOR R. DUHOT
Jefe de la Clínica de Urología y Dermo-sifiliografía
en la Policlínica Central de Bruselas

La posibilidad de tener definitivamente la evolución de la sífilis por medio de un tratamiento intensivo precoz, no está admitida aún actualmente en medicina.

(1) El Mes Terapéutico. Septiembre, 1906.
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Querría precisar, ante todo, la significación que concedo á este término, á fin de que no haya una confusión en la cuestión de palabras.

No hay que tomar en este caso la palabra «abortivo» en el sentido que pudiera tener después de una irradiación del chancre, si esta práctica pudiera dejar aún alguna esperanza sobre su resultado final. Un tratamiento quirúrgico que suprimiera la causa destruyendo el efecto, hubiera sido, ciertamente, un ideal que no podemos alcanzar, desgraciadamente.

El tratamiento abortivo de la sífilis, tal como yo lo entiendo, debe interpretarse en un sentido más amplio, y hay que dejar, evidentemente, al término cierta elasticidad.

En un tratamiento médico que, por medio de una mercurialización rápida y enérgica al principio, impide la generalización del espiroqueto en el organismo, localiza la enfermedad sobre la marcha, reduciéndola al chancre y su pléyade ganglionar, debilitándola en seguida hasta su extinción, de modo que no pueda observarse ninguna manifestación secundaria, á pesar de los medios de investigación más profundos.

En los enfermos tratados de este modo no se manifiesta, por lo tanto, roseola, generalización ganglionar, alopecia, placas mucosas ni leucodermia; en una palabra, ninguno de los síntomas clínicos porque comprobamos la generalización del virus en el organismo. La linfocitosis céfalo-raquídea, falta también en todos los casos observados. Es el poder curativo y preventivo del mercurio llevado de repente á su último límite.

La palabra «abortivo» me parece, por lo tanto, autorizada por relación á todos los demás métodos que reconocen la recidiva como regla general.

He tratado por este método 134 enfermos; 120 hombres y 14 mujeres, cuya edad variaba de diez y seis á treinta y seis años.

En estos 134 casos he tenido seis dudosos, que han presentado algunas lesiones más caracterizadas de la garganta.

Las condiciones de éxito del tratamiento abortivo son las siguientes:

1.ª Empezar el tratamiento antes del duodécimo día siguiente á la aparición del chancre.
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2.ª Emplear como método las inyecciones solubles, el calomelano ó, más prácticamente, el aceite gris, en dosis intensivas.

3.ª Dar á la primera cura el máximum de intensidad compatible con la resistencia integral del organismo y una duración mínima de cuatro meses.

4.ª Proseguir las curas siguientes por series más débiles, siguiendo el tratamiento crónico intermitente de la sífilis.

***

I. Empezar el tratamiento antes del duodécimo día.—Me ha parecido poder fijar el duodécimo día como límite del éxito cierto del tratamiento abortivo. Sin embargo, yo mismo he alcanzado resultados en un caso de chancro que databa de diez y siete días. Existe aquí una cuestión de tanteo y una gran dificultad en precisar el momento exacto que sirve de límite al éxito del tratamiento, y otros observadores podrán quizá alargar el término.

Por otra parte, este límite no puede ser el mismo en todos los individuos, pues se puede admitir de modo cierto que la generalización del espiroqueto no se verifica en todos los sujetos con la misma rapidez, y que existen condiciones de virulencia del microbio ó de resistencia del organismo, que deben influenciar el momento de su generalización.

La necesidad del tratamiento inmediato, así como la acción preventiva del mercurio, negadas todavía por algunos, encuentran en los resultados del tratamiento abortivo una espléndida confirmación.

Por medio de las píldoras y las fricciones administradas desde el principio, se consigue retrasar, debilitar la roseola, á veces, reducirla á algunos elementos discretos; por medio de tratamientos más enérgicos, como el tratamiento abortivo, se consigue suprimirla de un modo sistemático.

Pero hay que observar bien que si, en lugar de instaurar el tratamiento inmediato, se espera la roseola, el mismo tratamiento, administrado con la misma energía, no conseguirá hacer enmudecer á la sífilis; y este hecho, mejor que todas las controversias, esclarece la importancia capital del momento en que empiece la cura.

La posibilidad de tener de este modo la sífilis, ha sido ya entrevista por mi maestro y amigo el profesor Jullien, que ha publicado
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sobre ello varias observaciones. En cierto modo, yo no hago más que sistematizar sus ideas, y creo haber sido bastante feliz para conseguirlo.

En el tratamiento mercurial precoz existe, ciertamente, un gran escollo que evitar: es el error de diagnóstico; creo, sin embargo, sin querer darles el don de infalibilidad, que los sifiliógrafos acostumbrados á las delicadezas del tacto y cuya vista está formada por una larga experiencia, que se rodean de datos tomados de la incubación y la confrontación, tienen sobre los médicos ordinarios una gran superioridad, y que dudan muy raramente, allí donde los otros pueden encontrarse indecisos. En un caso realmente difícil, yo sería el primero en abstenerme y en esperar la roseola.

Pero estos casos son hoy cada vez más raros, y las probabilidades de error han disminuido considerablemente desde que la investigación del espiroqueto ha venido á proporcionarnos un nuevo é indiscutible elemento de diagnóstico.

II. Método que debe emplearse y dosis á inyectar.—Si me he decidido definitivamente á no utilizar para el tratamiento abortivo más que las inyecciones insolubles, es debido á que mi experiencia me ha probado que este método es el único que posee en la práctica las cualidades necesarias al éxito del tratamiento. De ningún modo pretendo que las fricciones y las inyecciones solubles no puedan alcanzar teóricamente el mismo resultado.

Pero las fricciones presentan desfallecimientos, no tienen una actividad igual en todos los sujetos, y tienen, además, múltiples inconvenientes, que sería ocioso citar aquí. Las inyecciones solubles cotidianas llegan á ser tan obsesionantes para el enfermo y tan dolorosas con frecuencia en las dosis verdaderamente intensivas, que estos dos métodos, en la práctica corriente, convienen muy rara vez y muy perfectamente, para realizar el tratamiento abortivo.

Las inyecciones solubles tienen aún el gran inconveniente de eliminarse con demasiada rapidez, sin haber puesto su mercurio en libertad, sin haber impregnado suficientemente las células del organismo.

Por otra parte, para hacer comparables los resultados entre sí,
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hay que emplear un método cuya energía sea sensiblemente igual y que no esté sujeto á múltiples causas de error, y si el método de las inyecciones insolubles no está exento de inconvenientes, tiene ciertamente á su favor la regularidad de los efectos terapéuticos, comprobados diariamente por la clínica y que ya no se atreve á negarle ninguno de sus adversarios.

Las inyecciones insolubles constituyen, por lo tanto, el verdadero método que permite esperar los resultados deseados por una mercu- rialización metódica y científica, sin molestar al enfermo en su existencia social ó familiar.

Aun reconociendo al calomelano todas sus virtudes heroicas, no creo que pueda constituir un agente usual de tratamiento de fondo de la sífilis.

Como el tratamiento abortivo no debe ser un tratamiento excepcional, sino, por el contrario, para ponerlo en práctica siempre que se presente ocasión, hace falta que el agente terapéutico de que debemos servirnos, sea aceptado fácilmente por el enfermo. El medicamento que desde cualquier punto de vista realiza estas condiciones es el aceite gris. Además, es el que parece gozar de mayor favor por parte de los sífilígrafos partidarios del método de las inyecciones insolubles, y este favor es legítimo, puesto que este medicamento da los resultados más satisfactorios y me ha permitido realizar 134 veces el tratamiento abortivo, no dándome más que seis casos dudosos.

III. Máximo de intensidad que debe darse á la primera cura.
Por otra parte, el método de las inyecciones insolubles realiza mejor que ningún otro la posibilidad del tratamiento intensivo, que es aquí una condición indispensable del éxito del tratamiento. En efecto, cuando el virus comienza á multiplicarse es cuando hay que atacarle con el máximo de energía posible, y de la intensidad de la primera cura depende el éxito del tratamiento. Posible es que en las curas sucesivas sea suficiente una energía menor, y que el método de las fricciones y de las inyecciones solubles pueda llegar á la extensión del virus debilitado por este primer tratamiento.

Pero para este primer ataque de la diatesis no puede disminuirse
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en nada la energía de la mercurialización. Hay que llevarla hasta el límite de la resistencia integral del organismo, y mi experiencia me ha demostrado que siempre era preciso alcanzar la cifra de 15 á 20 inyecciones, lo que hace por término medio una cura de cuatro meses. Hay que hacer las tres primeras inyecciones de cinco en cinco días, las tres siguientes de seis en seis, y para el resto de la serie pueden dejarse entre cada una ocho días de intervalo.

En cada una de estas inyecciones se emplea una jeringuilla entera de Barthélemy, de aceite gris á 40 por 100, ó sea á 0,14 cm. de mercurio. Esas son las dosis para administrar á adultos cuyo peso medio sea próximamente de 65 kilos.

IV. Proseguir las curas sucesivas siguiendo el tratamiento crónico intermitente de la sífilis.—Seguidamente continué los dos primeros años por curas de 10 á 12 inyecciones semanales, separadas por descansos de dos meses. El tercero y cuarto año practico curas de 8 á 10 inyecciones, y las separo por intervalos de tres meses; pero, como luego explicaré, no estoy convencido en modo alguno de la necesidad del tratamiento en el tercero, y, sobre todo, en el cuarto año, y sólo por no dejar nada al azar, lo he practicado aún hasta aquí.

Pero, podrán objetar ciertos timoratos, ¿no hay más inconvenientes en administrar el mercurio á dosis intensivas, que en dejar aparecer una ligera roseola y no vale más ir un poco más despacio que correr los riesgos de una intoxicación mercurial?

En realidad, esta intoxicación no se produce si se tiene la precaución de asegurarse de la integridad de los emunctorios del organismo, y cuantos han visitado mi clínica han podido darse cuenta de la perfecta tolerancia de mi método.

Tampoco hay que pronunciar la gran palabra intoxicación mercurial por la más ligera molestia, y creer que si se manifiestan un poco de laxitud y alguna palidez, se deban únicamente á la medición.

Ciertamente, el mercurio no será nunca un alimento, pero la sífilis tampoco será nunca una enfermedad reconstituyente, y hay mayor interés en desembarazar definitivamente el organismo de semejante
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enemigo, que en cuidar únicamente de que el mercurio no produzca de momento algunos ligeros inconvenientes, bien pronto compensados por otra parte, porque vemos enfermos que durante el descanso siguiente á una cura intensiva, no solamente ganan el peso perdido cuando esto sucede, sino á menudo más, lo que demuestra claramente que si intoxicación hay, es ciertamente menor que la que provocaría la generalización del tan anemiante virus de las sifilis y que de entre dos males hay que optar por el menor.

Sería, además, completamente falso considerar la cuestión desde un punto de vista tan estrecho, y no tener en cuenta que la roseola, al propio tiempo que lesión local, poco grave si se quiere, es al mismo tiempo, un signo indiscutible de infección de todo el organismo. Dejar que la sifilis evolucione, dice Jullien, cuando podemos detenerla, es resolverse á una abdicación que nada puede justificar en terapéutica, y cuyas consecuencias pesarán rudamente sobre toda la marcha de la enfermedad.

Y si las toxinas sifilíticas desempeñan el papel que se les ha atribuido, ¿no sería de un ilogismo supremo dejar desarrollarse los agentes productores de esos venenos cuyos efectos deletéreos nos son tan poco conocidos aún?

La poca importancia que se ha atribuido á la roseola ha conducido á muchos médicos á otra idea falsa: la de considerarla como una especie de criterium de la virulencia de la sifilis y regular por ella la energía del tratamiento.

Otra opinión muy errónea sobre el exantema sifilitico y que explica la ligereza con que se le considera á menudo, es la que hace creer que en el período secundario la sifilis es una enfermedad puramente cutánea, haciendo olvidar que pueden existir exantemas mucho más graves que el exantema visible.

Sabemos, por los trabajos de Ravaut, que no es raro encontrar la linfocitosis cefalorraquidea acompañando á la roseola, y también sabemos cuán rebeldes son á nuestra medicación los ataques sifilíticos del sistema nervioso. Es, pues, indiferente dejar que el espiroquete en su primera virulencia ataque las meninges y los centros cerebroespinales, cuya integridad completa es necesaria á la armonía del juego de todos nuestros órganos.

Así, la punición lumbar nos permitirá descubrir los ataques me-
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Preparaciones de mentol.

El mentol ha tomado una gran importancia en la terapéutica local, y vamos á transcribir algunas fórmulas para el empleo de esta medicación.

Fumigaciones.—En las habitaciones de los tísicos es conveniente echar xxx gotas, varias veces al día, sobre una plancha enrojecida de la siguiente mezcla:

Formol................................. 50 gramos.
Creosota de haya..................... 10 —
Esencia de trementina................. 20 —
Mentol.................................. 5 —
M.

Inhalaciones.

Esencia de pino....................... áá. 2 gramo.
Terpinol................................ áá. 2 gramo.
Eucaliptol.............................. áá. 2 gramo.
Mentol.................................. 4 —

Mézclese para inhalaciones repetidas poniendo x ó xii gotas en un pedazo de algodón.

Mentol.................................. áá. 1 gramos.
Eucaliptol.............................. áá. 1 gramos.
Esencia de tomillo.................... áá. 5 —
— de lavanda........................... áá. 5 —
Tintura de Tolú........................ 10 —
Alcohol de 90°........................ 100 —

Poner una cucharada de las de café de esta mezcla en una cacerola con agua hirviendo; tapar con un embudo y aspirar los vapores, en las laringitis catarrales agudas, bronquitis, afecciones pulmonares y coriza.
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Bálsamo de Fioraventi............. áá. 5 gramos.
Tintura de enebro.................. áá. 20
Lanolina............................ áá. 20
Vaselina............................ áá. 20

Mézclese.

La opoterapia parece que ha dado algunos éxitos. En dos enfermos en que nosotros la hemos empleado, no hemos obtenido la menor ventaja. Los enfermos, que estaban en el principio de una cirrosis atrópica, se quejaron, por el contrario, de tener más inapetencia y de peloteo más considerable desde que los habíamos sometido á esta medicación. M. Hirtz ha sido más afortunado (Sociedad de Terapéutica de París, sesión del 22 de Junio de 1904); en dos enfermos en los que el régimen lácteo, los calomelanos, los diuréticos y las punciones no habían producido mejoría alguna, la opoterapia hizo maravillas. La poliaria, la ascitis y los edemas desaparecieron. El Dr. Hirtz empleó el hígado de cerdo crudo (120 gramos) macerado y picado en caldo de legumbres. El régimen lácteo se instituyó concurrentemente. A pesar de estos éxitos, el autor está lejos de declarar que es un tratamiento infalible, pues ha visto que ha fracasado en otros dos casos.

El Dr. Perrin (Revue Médicale de l'Est, 1 y 15 de Enero y Febrero de 1905), en dos enfermos, ha observado una mejoría muy notable y prolongada; un tercer caso de dos años y medio de fecha no ha tenido más que un alivio momentáneo. Al mismo tiempo, el autor ha notado una modificación beneficiosa en el estado de la sangre, bajo el efecto de la medicación, y una reparación globular manifiesta. El remedio se administró bajo la forma de extracto en polvo: ocho sellos de 1 g., ó bien dos cucharadas de café por día.

En un periodo más avanzado de la enfermedad, el régimen se modificará algo. Además de la leche, se aconsejarán frutas y legumbres, patatas cocidas con un poco de manteca fresca, purés de guisantes, lentejas, judías rojas, etc.; pero recomendando al enfermo que sea en muy poca cantidad.

El ioduro de potasio es, generalmente, recomendado por los médicos; pero nosotros declaramos que no hemos sacado beneficios de este medicamento. En la cirrosis sifilítica, su acción es útil; pero en los demás casos no resulta. Preferimos renunciar al empleo de un
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remedio que sus ventajas son muy dudosas, y tiene el inconveniente de perturbar las funciones digestivas.

El Dr. A. Robin utiliza los estimulantes de la secreción biliar, benzoato y fosfato de sosa. El salicilato de sosa, igualmente indicado, es frecuentemente mal tolerado por el estómago.

Benzoato de sosa.................. 25 centigramos.
Fosfato de sosa.................... 50 —
Polvo de hojas de jaborandi...... 10 —
Mézclese para un sello.

Se toma tres horas después de cada comida, es decir, en el momento en que el hígado empieza á entrar en funciones. Los estimulantes de la secreción biliar, que son muy eficaces en el tratamiento de la ictericia, parece que tienen una acción más incierta en el tratamiento de las cirrosis.

Aun en el período de estado, la medicación intestinal es la más potente. Los diuréticos son menos activos para combatir la ascitis. M. Chauffard (Journal des Praticiens, 1903), los prescribe asociados al régimen lácteo: 25 á 30 g. de oximiel escilitico por día, ó la poción siguiente para tomar á cucharadas grandes cada hora ó cada dos horas:

Oximiel escilitico .................. 30 gramos,
Acetato de potasa................... 10 —
Nitrato de potasa................... 2 —
Cocimiento de bayas de enebro..... 120 —
Jarabe de las cinco raíces......... 40 —
Mézclese.

La teobromina puede también prescribirse. A. Robin la asocia al fosfato de sosa:

Teobromina.......................... áá. 1,50 gramos.
Fosfato de sosa.....................

Prepárese en tres sellos, para tomarlos con una hora de intervalo durante tres días.

La urea (10 á 15 g.) ha sido empleada sin ningún éxito, por el Dr. Huchard en su clínica. Preconizada á título teórico, este remedio no produce ninguno de los efectos prácticos esperados.

Su diuresis no se produce de una manera regular. No se establece hasta el dia en que la salida del líquido ascítico se establece por la
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sangre. Ahora bien; los diuréticos ejercen un efecto muy dudoso sobre esta acción interior del líquido ascítico.

Los purgantes continúan mostrándose los agentes menos infieles. Se puede continuar con los calomelanos y el sulfato de sosa, alternados, de ocho en ocho días. Además, una vez á la semana, se puede administrar un purgante más enérgico, 15 ó 20 g. de aguardiente alemán.

Al cabo de tres meses de usar los calomelanos y el sulfato de sosa, se emplearán las siguientes píldoras drásticas, una al acostarse:

Aloes de las Barbadas........... 1,60 gramos.
Goma gutta..................... 40 centigramos.
Extracto de belladona.......... 20 -
Jabón medicinal.................. c. s.
H. s. a. 20 píldoras.

Esta píldora debe provocar una ó dos deposiciones blandas; se aumenta la cantidad en una mitad (píldora y media) si el efecto esperado no se produce. Cada seis ó ocho días se reforzará la acción de las píldoras con una purga de aguardiente alemán.

Un buen médico, cuando existe ascitis, es valuar la enfermedad pesando al enfermo.

Este método es debido al Dr. Chauffard. Presta excelentes servicios, no sólo en las cirrosis, sino en todas las enfermedades en que hay derrames, y en las afecciones cardíacas particularmente. Todos los días hacemos pesar al enfermo. ¿Aumentan bruscamente de peso? Es que el corazón se muestra insuficiente y se han producido edemas. Estos edemas son, á veces, poco aparentes, y la báscula los da á conocer. El cardiaco que aumenta de peso se queda en casa; se somete al régimen lácteo, toma la teobromina y la digitalina. ¿Disminuye el peso? Puede salir, interrumpe el régimen lácteo, disminuye ó abandona la teobromina.

En la ascitis cirrótica el método de las pesadas permite darse cuenta del aumento ó disminución del líquido. Si el tratamiento no produce ningún efecto, si el líquido aumenta siempre, se intentará, si es necesario, una punción. Esta se practicará cuando el enfermo, dificultado por el volumen del vientre, respira difícilmente. El número de punciones será determinado por la reproducción más ó menos abundante del líquido. Un enfermo del Dr. Lecreux (Journal