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BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

Fundamento de la suero y toxo-terapias en el determinismo de la tuberculosis, por el Dr. D. Ciriacio Irigoyen. San Sebastián, 1908.

Notable estudio sobre terapéutica bacteriológica de la tuberculosis.

— Contribución al estudio de la bacteriología del tabardillo, por Ignacio Prieto, jefe de la Sección de Patología experimental del Instituto Patológico Nacional de México. México, 1908.

Excelente estudio, ilustrado con cuatro láminas cromo-litográficas conteniendo gran número de figuras.

— Misión de la mujer en la lucha contra la tuberculosis. Conferencia dada en el Centro Regional Manchego la noche del 22 de Febrero de 1908, por el Dr. D. B. Malo de Poveda. Madrid, 1908.

— Formulaire des spécialités pharmaceutiques pour 1908, par le Dr. V. Gardette, médecin consultant à Châtel-Guyon. Préface par le Dr. A. Manquat, 1 vol. in-18 de 426 pages, cartonné, 3 francos, (Librairie J.-B. Baillièvre et fils, 19, rue Hautefeuille, à Paris).

El objeto de M. Gardette al escribir este formulario es el de ser útil á sus compañeros dando, respecto á las especialidades farmacéuticas más usuales, los datos necesarios para prescribirlas cuando lo deseen. Este formulario está dividido en cuatro partes:

En la primera se indican las especialidades por orden alfabético. En esta primera parte se debe buscar la composición y la dosis.

La segunda parte es la nomenclatura de las especialidades por los componentes ó las propiedades terapéuticas. Cuando una especialidad está á base de un medicamento único, ó bien cuando un medicamento entra á título absolutamente preponderante, está clasificado bajo la rúbrica de este medicamento. Cuando entran muchos medicamentos por casi igual valor en su composición, la especialidad se encuentra bajo la rúbrica de cada uno de estos medicamentos. En fin, los medicamentos compuestos han sido clasificados según sus propiedades terapéuticas: eupépticos, laxantes, etc.

Su parte tercera da alfabéticamente el nombre de cada fabricante, con su domicilio y la indicación de las especialidades que le pertenecen.

En la cuarta parte reseña las especialidades por orden alfabético e indica el fabricante.

Esta manera de planear la obra es la más cómoda y completa para los diferentes medios de conocer lo que se necesita en un formulario de esta naturaleza.
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Diarrea tuberculosa.
(Rénon.)
Azul de metileno..................... 1 gramo.
Lactosa................................. 2 —
M. y H. 10 sellos.

Dosis.—Tres ó cuatro sellos al día. Prevenir al enfermo que las orinas se colorearán de azul.

Hipoclorhidria.
(Mennier.)
Sulfato de sosa desecado............. 80 gramos.
Fosfato de sosa desecado............. 40 —
Cloruro de sodio....................... 20 —
M. y H. 40 papeles iguales.

Dosis.—Uno antes de cada comida.

Polvo antiséptico.
(Genevrier.)
Alcanfor................................. áá. p. i.
Acido bórico............................ áá. p. i.
Subnitrato de bismuto.................. áá. p. i.
Pulverícese.

Supositores anti-hemorroidales.
(Ibert.)
Estovaina............................... 3 centigramos.
Ortoformo............................... 10 —
Solución de adrenalina............... 1v gotas.
Extracto de belladona.................. 1 centigramo.
Ungüento napolitano................... 3 gramos.
H. S. A. un supositorio.

Contra el iodismo.
(Lieven.)
Ioduro de potasio...................... 30 gramos.
Citrato de hierro amoniacal.......... 4 —
Sulfato de estriennina................ 2 centigramos.
Oleosacaruro de menta.................. 5 gramos.
Agua de azahar.......................... 120 gramos.
M.

Esta asociación del hierro y la estriennina con el ioduro de potasio impide toda manifestación contra el iodismo.
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Eczema y acné.
(Mazzini.)
Tigenol.......................... 5 gramos.
Aceite de olivas.................. áá. 25
Glicerina neutra..................
M. p. tópico.

Colirio calmante.
(Chevalier.)
Dionina.......................... 20 centigramos.
Sulfato de atropina.............. 8 —
Agua destilada................... 10 gramos.
Clorhidrato de cocaína.......... 10 centigramos.
D. p. inhalaciones.

Raquitismo.
(Concetti.)
Fósforo puro..................... 10 centigramos.
Eter............................... 15 gramos.
D.

Y añádase:
Aceite de almendras dulces...... 30 gramos.
Agítese y caliéntese al b. m. para la disolución é incorpórese:
Aceite de hígado de bacalao...... 1,000 gramos.

Dosis.—Una cucharadita cada día.

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS POR EL AMONIACO(1)
POR EL
DOCTOR D. ABRAHAM PÉREZ MIRÓ

El tratamiento de la tuberculosis por el amoniaco se debe al Dr. A. Arthuis. Vino á darse cuenta de su eficacia por casualidad. Trataba por las aplicaciones eléctricas á dos individuos: un hombre de treinta y tres años que sufría la neuras-

(1) Trabajo presentado en la Sociedad de Estudios Clínicos de la Habana (Junio de 1907) y publicado por la Revista de Medicina y Cirugía, de la Habana; Julio, 1907.
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tenía y una joven de veinticinco años atacada de histerismo. Ambos tenían, además, tuberculosis llegada al período de reblanecimiento. Con el fin de producirles el sueño, sin que perdieran el apetito, les aconsejó que tomaran, al momento de acostarse, una solución de valerianato de amoníaco en agua de Vichy. Al cabo de seis semanas de emplear este medio tan sencillo, notó, con gran sorpresa, en sus dos enfermos, un cambio muy marcado en los síntomas de su tuberculosis. No era mera coincidencia. Lo atribuyó á la acción del carbonato de amoníaco formado, por doble descomposición, del agua de Vichy y el valerianato de amoníaco. Algunas semanas después, vió el mismo buen resultado en muchos tuberculosos sometidos al uso de una solución de hiposulfito de amoníaco y de carbonato de sosa. Por consecuencia de la reacción química desarrollada entre estos dos cuerpos, sus enfermos absorbían en realidad hiposulfito de sosa y carbonato de amoníaco. Entonces la duda no le fué permitida: era evidentemente atribuible la mejoría al álcali volátil, porque nunca había visto que el hiposulfito de sosa, que usaba mucho, tuviera acción alguna específica sobre la tuberculosis. Es verdad que los hiposulfitos ejercen beneficiosa acción sobre las bronquitis que acompañan á la tuberculosis; pero éstos no tienen influencia sobre la tuberculosis misma.

Grawits y de Barry habían demostrado que los cultivos de bacilos tuberculosos eran enteramente esterilizados por el amoníaco. Pero ¿cómo obra el amoníaco? En este terreno, puramente hipotético, no hemos de seguir al autor, por no ser ésta la índole de la nota que estoy escribiendo. Continúa, después de esto, diciendo que la preparación más eficaz es el amoniaco líquido, cuya densidad sea 0,92. El carbonato de amoniaco goza de las mismas propiedades que el amoniaco líquido, pero en un grado mucho menor, y las altas dosis á que se vería uno obligado á llegar producen trastornos gastrointestinales. Es indispensable que el amoniaco sea siempre fresco, que el pomo que lo contiene cierre herméticamente y sea muy pocas veces destapado, pues de otro modo se evaporaría y perdería su fuerza.
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La dosis exacta no puede fijarse de antemano; pero de un modo general la dosis media, de 25 á 50 cg., es la mejor bajo todos conceptos. Es necesario no olvidar que las dosis muy débiles son casi siempre ilusorias y que las dosis muy elevadas provocan con frecuencia una reacción exagerada: la tos, la expectoración y la opresión aumentan; los esputos se vuelven más grandes y más numerosos, algunas veces aparece la fiebre y dos veces se ha visto sobrevenir una ligera hemoptisis. El empleo del amoníaco y su posología exigen una muy grande circunspección y algunos tanteos. Nuevas investigaciones les han hecho someter á los tuberculosos á la doble acción del amoníaco y del carbamido, que es aquí únicamente el carbonato de amoníaco, menos un equivalente de agua. Administrado por la vía subcutánea, el carbamido aumenta considerablemente la acción curativa del amoníaco y permite obtener resultados mucho máe rápidos, y añade que las inyecciones de carbamido no presentan el menor inconveniente.

Expuestas de una manera muy rápida las ideas del doctor A. Arthuis, paso á manifestar que encargado yo del Pabellón Koch de la Quinta de los Dependientes del Comercio de la Habana, he comprobado mucho de lo expuesto por el Dr. Arthuis.

Si el éxito no ha sido tan grande como el que indica el descubridor del tratamiento, puede deberse, en mucha parte, á lo avanzado del proceso tuberculoso en los individuos allí asistidos.

Hay algunos enfermos que no toleran el amoníaco ó porque les produce trastornos gastro-intestinales (vómitos y descomposición de vientre), ó porque da lugar á un estado de excitación con cefalalgia y sensación de calor, y en otros á disnea, aumentó en la expectoración y presentación de esputos sanguinolentos.

La generalidad de los tuberculosos lo toleran bien, aumentan de peso y de fuerzas, y disminuye mucho la expectoración, volviéndose mucosa. La diferencia que existe entre la estadística de defunciones por tuberculosis desde Mayo 1.º del 1906 á Mayo 1.º de 1907, relativamente á la de años anteriores, es la
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más halagüeña que ha habido en la Quinta de los Dependientes del Comercio de la Habana.

Yo les administro el amoniaco puro, D = 0,92, solamente mezclado al agua azucarada (0,25 á 0,50 g. de amoniaco para 250 g. de agua edulcorada) una hora antes de la comida de la tarde ó al tiempo de acostarse; ó el amoniaco unido al licor amoníacal anisado y el agua edulcorada, en igual cantidad de amoniaco.

En los casos de tuberculosis laríngea no he visto alivio alguno con el tratamiento amonícal y sí mayor recrudecimiento en la tos y en la disfonía.

Ha habido enfermo en el cual el aumento de peso ha sido de 32 libras y en el que han desaparecido los esputos purulentos y los bacilos de Koch; este enfermo, en 1.º Mayo del año anterior, se encontraba agonizando, con carfología, y la fiebre y delirio propios de la tuberculosis en su último extremo; el día 15 de este mes de Mayo de 1907 saldrá del Pabellón para España en un estado tan satisfactorio que no es posible reconocer en él á un tuberculoso. No existen estertores, la respiración es pura é igual en sus dos tiempos, no existe macicez alguna en la percusión, etc. Debo manifestar que este enfermo tuvo edemas de las extremidades inferiores y ascitis, no hace todavía cinco meses.

Es verdad que no se desatiende en estos enfermos la buena aireación (día y noche), el reposo en la cama, una buena alimentación, aunque no sobrealimentación, y el síntoma más penoso, la tos; en el que está anémico y sin fiebre y no presenta el tipo erético, se le administra el hierro de un modo efectivo; prescribo también los arsenicales,

No han transcurrido, desde que empecé el tratamiento del Dr. Arthuis, más que tres meses, y no puedo en tan corto tiempo formar un juicio muy seguro sobre su eficacia; pero hace concebir alguna esperanza su afirmación en la pág. 17: «Tengo á la vista la observación de un enfermo cuyo estado general y el estado local eran tan graves, cuando me vino á consultar, que sus médicos no le daban más que algunos meses de vida. El 7 de Febrero de 1903 sus esputos contenían
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numerosos bacilos de Koch; cinco meses después éstos habían disminuido notablemente, y el 30 de Diciembre habían entera-mente desaparecido.»

EL MÉTODO «OPSÓNICO» DE WRIGHT (FAGOCITOSIS)
SUS APLICACIONES AL DIAGNÓSTICO, AL PRONÓSTICO
Y AL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
POR EL
DOCTOR A. JOUSSET

III
APLICACIONES MÉDICAS EN LA TUBERCULOSIS.—Consideremos ahora los resultados obtenidos en tisiología por el método opsónico. ¿Cuál es, ante todo, el valor del índice opsónico del hombre sano? Wright señala un índice medio obtenido de una mezcla de sueros normales, lo que da cierta fijeza á esta nueva base, pues aun en perfecto estado de salud el suero experimenta ciertas fluctuaciones que conviene conocer. Los autores ingleses han encontrado como límites extremos 0,8 y 1,2. Siempre que el indice exceda de estos límites, es porque el sujeto, que se supone sano, padece en realidad tuberculosis latente. La noción de estas fluctuaciones normales nos obliga á adoptar un suero unidad, siempre del mismo origen, y obtenido, á ser posible, á la misma hora y en iguales condiciones higiénicas.

En los tuberculosos el índice opsónico, rara vez normal, puede suministrar indicaciones cuyo valor diagnóstico, pronóstico y terapéutico conviene estudiar.

Valor diagnóstico.—Conviene separar las tuberculosis locales de la tisis pulmonar y de las septicemias tuberculosas.

En las tuberculosis quirúrgicas el índice es bajo, trátese de adenopatías, de artropatías, de osteopatías, de tuberculosis de la piel, de la laringe ó de las vías urinarias con ó sin supura-
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ción. En 60 casos de este género, Wright y Douglas han encontrado de 0,4 á 0,8. En 150 casos de lupus encontró Bulloch 0,75 por término medio. Esta regla, como todas las reglas biológicas, no tiene el valor de una fórmula, y en algunos casos excepcionales las cifras fueron normales.

Pero lo que tiene aún más valor que la cifra del índice, son las variaciones bajo influencias diversas; es el estudio de la curva opsónica. Si se trata de una lesión accesible con facilidad, de un tumor blanco de la muñeca, por ejemplo, basta un amasamiento ligero ó una constricción moderada sobre el antebrazo durante algunos minutos para modificar á veces considerablemente el valor del índice opsónico. Según Wright, estas maniobras hacen entrar en la circulación los venenos elaborados en los focos tuberculosos donde están estancados; es lo que llama una «auto-inoculación».

Estas auto-inoculaciones tienen, según Wright, gran importancia diagnóstica, porque permiten afirmar, si han producido un descenso marcado del valor opsónico, que el foco traumatizado es un foco tuberculoso. Y también, y sobre todo, una acción terapéutica utilísima, que explica de la manera siguiente: La linfa de la región enferma, muy pobre en opsouninas (Wright lo ha comprobado por exámenes numerosos del pus), y por consiguiente, incapaz de provocar la defensa fagocitaria, es sustituida, bajo la influencia del amasamiento y de la compresión, por otra serosidad joven, más abundante en opsoninas que el foco mismo, la cual provoca una nueva acción fagocitaria. El método de Bier, cuyo empleo cree muy racional, obra por un mecanismo análogo.

Dedúcese de aquí la regla terapéutica siguiente: en presencia de una colección supurada fría ó de un derrame ascítico tuberculoso, es preciso averiguar el índice opsónico del pus ó de la serosidad, y si es muy bajo, evacuar sencillamente la colección sin inyectar en los focos líquido antiséptico modificador que pueda ser un obstáculo al aflujo de linfa bactericida nueva que se desea provocar. De este modo se tendrá idea exacta de la oportunidad de las punciones sucesivas en la tuberculosis peritoneal de forma ascítica.
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No puedo menos de ensalzar la ingeniosa hipótesis de Wright, pero únicamente pregunto si estas llamadas auto-inoculaciones de sustancias tóxicas que se procura obtener por estos diversos medios (amasamiento, punciones, etc.) serán en ciertos casos movilizaciones bacilares, que convierten en auto-infecciones por los bacilos virulentos estas supuestas intoxicaciones, y si el principio en que se fundan tales métodos es tan racional como se pretende. Hay en esto un problema que resolver. Poco importa, por lo demás, que estas maniobras sean lógicas, basta que sean eficaces para que el sistema esté justificado.

En la tuberculosis pulmonar, el índice opsónico no es tan fijo como en las tuberculosis locales. Según Wright, las cifras extremas son 0,3 á 1,8; según Urwick, llegan á 2,6. En general, los índices de poco valor son propios de la tisis crónica, y los de valor elevado se observan sobre todo al principio de la tuberculización pulmonar, sea cual fuere su forma.

En las formas agudas ó sobreagudas, en las septicemias bacilares, el índice opsónico presenta grandes oscilaciones. Estas oscilaciones espontáneas en el mismo sujeto constituyen la característica de las tuberculosis pulmonares en general. En las tuberculosis locales no se obtiene esta variaciones más que por un artificio; en las pulmonares las determina la causa más trivial. Basta que el enfermo haga el menor esfuerzo muscular, y hasta que se le ausculte, percuta ó se le fatigue por un examen médico prolongado, para que se modifique la acción fagocitaria de su suero; á veces se modifica sin razón de una hora á otra. Esta inestabilidad humoral, análoga á la térmica de los físicos, aunque los dos fenómenos estudiados en serie no presentan paralelismo alguno, es un hecho de patología general de los más curiosos, y cuya explicación sería interesante averiguar. La que da Wright, quien la atribuye á auto-intoxicaciones tóxicas provocadas por los movimientos respiratorios, no está suficientemente demostrada.

Sea lo que fuere, estas modificaciones espontáneas constituyen un criterio de gran utilidad para el diagnóstico, á veces el único, porque el índice es con frecuencia normal. Cuando no
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Tratamiento médico de las varices.
(A. Robín.)

La terapéutica debe proponerse sin triple objeto:
1.º Atenuar los síntomas existentes;
2.º Disminuir la dilatación venosa ó, cuando menos, impedir que aumente;
3.º Evitar las complicaciones más graves, de las que son incidentes precursores la ruptura varicosa y la induración elefantearífica.
El tratamiento será, por de pronto, higiénico, y comprenderá la higiene de la posición y la higiene de la marcha.
Los enfermos deberán evitar el permanecer de pie, en la inmovilidad, y acercarse en lo posible al ideal que, en el presente caso, consistirá siempre en estar acostados ó en marcha. Como la sangre no progresa en las venas sino por efecto de las contracciones musculares, es preferible patalear en el sitio donde se está, á permanecer inmóvil. Pero lo que sobre todo conviene aconsejar es la marcha, á condición, eso sí, de detenerse á la menor sensación de dolor que se experimente en las piernas.
Es de absoluta necesidad evitar las constricciones venosas, y en tal objeto se impone la impresión de ligas que estén colocadas ó no encima ó por debajo de la rodilla. Unicamente podrán autorizarse las ligas enlazadas al corsé.
Este no deberá ser apretado.
Se mantendrán los tegumentos en estado de rigurosa limpieza, y, por desgracia, no es posible, sino excepcionalmente cuando se trata de enfermas que frecuentan los hospitales.
Por último, se vigilarán con el mayor cuidado las funciones intestinales á causa de la frecuencia del estreñimiento en la mujer, pues el bolo fecal, al comprimir los vasos sanguíneos, aumenta la estasa venosa en la misma proporción.
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dos á la oftalmo-reacción, esta absorción rectal puede hacer reaparecer, sobre el ojo precedentemente experimentado, un enrojecimiento característico de la carúncula y de la conjuntiva;

3.ª Que en los animales pequeños (conejos y cobayas) tuberculosos, la inyección intra-rectal de tuberculina produce los mismos efectos que la inyección subcutánea;

4.ª Y, por último, que en los conejos y cobayas sanos la inyección intra-rectal de una sola dosis incisiva ó de pequeñas dosis fraccionadas de tuberculina determina los accidentes de intoxicación lenta, ocasionando casi siempre la muerte sin que se establezca el hábito ó costumbre.

La vía rectal se presta, pues, muy bien á la absorción de la tuberculina, y puede ser ventajosa en ciertos casos, para precisar un diagnóstico de tuberculosis.»

REVISTA GENERAL

La arcilla contra la diarrea de los tuberculosos.—La arcilla, recomendada por el Dr. Stumpf en el tratamiento de las infecciones intestinales agudas y crónicas y principalmente contra el cólera, parece obrar aislando las bacterias del medio de cultura y acaso también ejerciendo una acción tópica sobre la mucosa inflamada y ulcerada á modo de los polvos inertes, tales como el subnitrato de bismuto. En todo caso, no parece ejercer ningún objeto específico contra un agente infeccioso en particular y su empleo está indicado en los catarros gastro-intestinales diversos, sea cual fuere su origen. El Dr. J. Görner, médico del Hospital «Friedrichstad» de Dresde, después de haber observado los buenos resultados de la arcilla en numerosos casos de infección gastro-intestinal de los adultos y de los niños, ha ensayado este tratamiento en la tuberculosis intestinal para combatir la diarrea, cuyas fermentaciones e infecciones secundarias son un factor importante.

Adminístrase la arcilla cada dos ó tres días, según sea necesario, en dosis de 50 á 100 g. para los adultos, de 25 á 50 para los niños y de 10 á 30 g. para los pequeñuelos de pecho, diluída en una can-
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tidad proporcionada de agua (1/4 de litro para la dosis más elevada) y tomada por la mañana en ayunas, según la receta expresamente el Dr. Stumpf.

De veintitrés tuberculosos tratados así sólo hubo tres que dejaron de notar mejoría con la medicación. En los otros veinte se detuvo la diarrea con la primera toma casi siempre. Si se repetía volvía á tomar la dosis de arcilla y se observaban en seguida los efectos favorables.

El tannotimol.—Baumgariner ha obtenido un producto de condensación compuesto de tanino, fenol (ó timol) y formaldehído, que es muy astringente y sin sabor; no descomponiéndose sino por el jugo intestinal alcalino, y que, merced al fenol, ejerce poderosa acción antiséptica, á la vez que sirve perfectamente contra las diarreas crónicas y rebeldes, aun las tuberculosas. Las dosis son de 50 centigramos á 1 g., y aun algo más, tres veces al día.

(Münchener med. Wochenschrift.)

Tratamiento de la enfermedad de Basedow por los rayos Röntgen.—El Dr. R. Freund resume el resultado de sus trabajos que publica en un artículo, en dos conclusiones, que copiamos como sigue:

1.ª Los rayos Röntgen llenan la indicación causal en la enfermedad de Basedow determinando la reducción del estroma. Obran siempre favorablemente en el peso del cuerpo y sobre los síntomas nerviosos que también pueden hacerlos desaparecer: ruidos del corazón, bocio y exoftalmos.

2.ª Los bocios blandos, claramente vasculares, hacen el pronóstico más favorable y sus síntomas desaparecen tanto más rápidamente cuanto más reciente son.

Münch. Mediz. Wochens.

El cloral en la escarlatina.—Franklin Roger ha estudiado los efectos del cloral en la escarlatina, recomendado como tratamiento sistemático por Wilson, y ha encontrado que es el remedio más útil en esta enfermedad, según las siguientes conclusiones: 1.º, el cloral, dado á dosis suficientes para provocar ligera somnolencia, no parece ejercer acción depresiva sobre la circulación; 2.º, mejora los síntomas nerviosos mejor que cualquiera otro remedio; 3.º, calma las comezones cutáneas, tan penosas en la escarlatina; 4.º, dado sistemáticamente durante el periodo febril, la nefritis consecutiva parece