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adrenalina al 1 por 100, á la dosis de x gotas repetidas tres veces por día, nuestro comprofesor, ha visto sobrevenir la curación en quince ó veinte días en los diez y ocho casos de cistitis crónica de origen tuberculoso ó blenorragico que ha tratado.

La acción del medicamento fué particularmente sorprendente en un sujeto de treinta y dos años, atacado desde largos meses de una cistitis tuberculosa contra la cual todos los medios de tratamiento habían sido hasta entonces infructuosos. En este enfermo la adrenalina, administrada siguiendo las reglas dichas más arriba, hicieron desaparecer en seis días todos los signos de cistitis, y al cabo de tres meses la curación quedó perfecta.

El profesor Von Frisch es el primero que ha aplicado la adrenalina para la cirugía urinaria. El ejemplo de Frisch lo han seguido Bartrina, Segren y J. Pasteau. Dice el profesor, que, en la ablación de los tumores de la vejiga por la vía supra-pubiana, basta con untar la cara interna de la vejiga con una solución de adrenalina al 1 por 1.000 para poder extirpar el neoplasma ó los neoplasmas en medio de un tejido anemiado y sin perder una sola gota de sangre. Esta práctica es particularmente ventajosa en los casos de papilomas múltiples, por cuanto con ella no se corre el riesgo de dejar inmunes algunos de ellos.

En las estrecheces, llamadas infranqueables, basta introducir unas cuantas gotas de una solución de adrenalina al 1 por 1.000 á la entrada de la estrechez para determinar una deshinchazón de la mucosa que permita el paso relativamente fácil de la sonda.

El examen cistoscópico, que se hace difícil cuando la vejiga sangra, resulta fácil mediante el empleo de la adrenalina.

Frisch lava la vejiga con 100 ó 150 c. c. de solución al 1 por 10.000, y luego deja la solución en contacto de la vejiga por espacio de tres ó cuatro minutos y por fin la expulsa con el lavador. La cistoscopia es entonces posible. Albarrán emplea una técnica un poco diferente. En efecto; practica una instilación de xx á xxx gotas de la solución de adrenalina al 1 por 1.000, poniendo en contacto el medicamento con la mucosa del cuello de la vejiga, de la uretra posterior y de la porción membranosa.

El examen cistoscópico puede hacerse de cinco á diez minutos después en buenas condiciones.
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Después de la litotricia se podrá inyectar algunos c. c. (40, Pasteau) de solución de adrenalina al 1 por 10.000 para detener el ligero rezume sanguíneo que algunas veces se produce.

En los casos de tumores de la vejiga no operables, la adrenalina podrá ser utilizada para tratar las hematurias, tratamiento que, por lo demás, no puede ser sino paliativo.

Pero en los pequeños neoplasmas operables, ya por endoscopia, ya después de la talla vesical, la adrenalina podrá prestar grandes servicios en calidad de hemostático, permitiendo detener el flujo sanguíneo, que al ocultar el campo operatorio, estorba al operador. Basta con taponar la mucosa con una solución al 1 por 10.000.

El Dr. E. T. Howard (1) publica un trabajo sobre la adrenalina en las afecciones uretrales, citando el articulista al Dr. Chassaingnac, de Wew-Orleans, especialista distinguido en enfermedades génito-urinarias, quien aboga por el empleo de esta sustancia en la hemorrágia de la vejiga, cuyo uso cree que facilita en esas condiciones el trabajo cistoscópico; así como para favorecer la introducción de sondas en casos de estrechez uretral.

Desde entonces me propuse ensayar la adrenalina en las retenciones urinarias prostáticas, y como quiera que son ya seis los casos típicos en que me ha correspondido admirablemente, paso á relatar sucintamente el último, espejo fiel de los anteriores.

J. R., de setenta y cinco años, hacía cinco años que venía padeciendo de retenciones que le duraban ocho y nueve días, teniendo á veces que usar hasta cuatro veces la sonda al día. La última retención principió como de costumbre, de manera gradual y progresiva, hasta hacerse completa. A los dos días de no poder orinar vino á consultarse con mi hermano, Dr. Adolfo F. Rodríguez, quien junto conmigo logró practicar el cateterismo, dando evacuación á más de un litro de orines. He aquí el manual operatorio:

Inyección profunda de 1 g. de la solución al milésimo, de Parke, Davis & Co, de cloruro de adrenalina por medio de la jeringa uretral profunda de Keyes-Ultzman. Á los cinco minutos, introducción de una sonda acodada Guyon. Después, lavado intravesical con agua formalinada al milésimo, con la jeringa de Frank.

(1) Mississippi Medical Record y Revista Médica cubana, 1902.
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Anestesia local por la adrenalina asociada á la cocaína.—El doctor Riballier ha hecho un estudio completo de esta cuestión. La asociación de la adrenalina á la cocaína realiza un gran progreso, pues descongestionando los tejidos permite al anestésico obrar de un modo más perfecto, más rápido, más durable y esto descartando todo riesgo de intoxicación.

La mezcla de cocaína-adrenalina está indicada para obtener la anestesia local en todos los casos de cirugía menor, y hasta en operaciones importantes, en las cuales se puede con gran ventaja sustituir á la cocaína sola, siempre que se aplique la mezcla dicha según la técnica de Reclus.

La anestesia por la cocaína-adrenalina está indicada para la abertura de los abscesos, incisión de panadizos, extirpación de los ántrax, abertura de los flemones urinosos, extracciones dentarias, cura de fístulas en el ano y hemorroides. En ciertos casos este método es preferible á la raqui-cocainización y á la anestesia general.

El Dr. Sotario Finato (1) alaba la adrenalina como hemostática, ya sola, inyectando 1 c. c. de solución al 1 por 1.000, previa anestesia general, ya asociada á la cocaína, para tener el campo operatorio exangüe y anestesiado. En este último caso, aspira, con una jeringa de Roux, de 10 c. c., uno de la solución de adrenalina y nueve de esta otra:

    Morfina
    5 miligramos.

    Cocaína
    5 centigramos.

    Cloruro sódico
    10 —

    Agua esterilizada
    50 gramos.

Hecha la inyección, espera de cinco á siete minutos para que los tejidos queden bien insensibles.

De las 83 operaciones deduce que la adrenalina es excelente como hemostático y como algo analgésico; que asociada á la cocaína hace que dure mucho más tiempo la acción de ésta, porque la vaso-constricción retarda la absorción de la cocaína; que, como es algo analgésico, puede usarse la cocaína á menores dosis; que deja un campo operatorio limpio, en el cual se puede trabajar con mayor rapidez, facilidad y seguridad; que no hace falta ligar los vasos pequeños, evitando

(1) Rivista veneta di Scienze mediche, 1905.
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así la posibilidad de infecciones, pues el catgut, por esterilizado que esté, puede contener gérmenes en su interior.

No cree sean de temer las hemorragias consecutivas por vaso-dilatación, aun en regiones como el cuello y la axila, en que son más fáciles, pues durante el período vaso-constrictor hay tiempo para que se forme un coágulo resistente.

Además, la adrenalina no es tóxica, es bien tolerada, tonifica el corazón y es, por tanto, muy utilizable en los viejos y cardíacos.

Muchos más prácticos se muestran satisfechos de la inyección combinada de cocaína y adrenalina, y algunos de ellos (Mendoza y Foisy) ven en ella el medio ideal de la anestesia.

LA EPILEPSIA Y EL CLORURO DE SODIO (1)

POR EL
DR. J. J. OLIVA

(NOTAS CLÍNICAS)

En el tratamiento de la epilepsia, hemos tenido ocasión de apreciar los beneficiosos efectos del método de los doctores Richet y Toulouse que consiste sencillamente en suprimir la sal en la alimentación del enfermo estando éste, desde luego, sometido á la acción de los bromuros. El hecho de disminuir la ingestión del cloruro de sodio, pues la supresión absoluta de esta sustancia es imposible, dado que forma parte integrante de la casi totalidad de nuestros alimentos, parece que hace más enérgico el tratamiento bromurado, como si las células privadas del cloruro de sodio absorbiesen con con verdadera avidez el bromuro en sustitución de aquella otra sal.

En efecto, yo he comprobado el hecho, haciendo desaparecer los ataques en el momento en que se ha suprimido la sal común de la alimentación y los hice aparecer de nuevo, continuando el mismo

(1) El Sanatorio, de Cartagena.
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tratamiento bromurado á las mismas dosis—3 g. diarios—cuando el enfermo volvía á hacer uso del cloruro de sodio.

Esta experiencia no falla nunca y viene á comprobar la eficacia del tratamiento.

Es preciso aconsejar, además del tratamiento farmacológico, el dietético oportuno, puesto que los alimentos que el enfermo ha de tomar contienen cloruro de sodio en su composición, por tanto, habrá de señalársele la clase y cantidad de aquellos que ha de consumir, para que esté sometido á un régimen hipoclorurado: en este sentido la leche, las legumbres y las féculas deberán ser la base de su alimentación.

Entre los diferentes casos que yo he tenido ocasión de tratar por este método, puedo señalar tres, cuyos resultados han sido tan rápidos y tan concluyentes, que no dejan en el ánimo lugar á duda respecto á su eficacia.

Tratáse en el primero de un hombre joven, de veintiocho años, soltero, sin antecedentes hereditarios, que venía sufriendo ataques epilépticos desde su infancia; pero que en los últimos meses se habían hecho ya tan frecuentes, que le imposibilitaban el dedicarse á ninguna clase de trabajos; ultimamente apenas salía de su domicilio, sufriendo tres ó cuatro accesos al día. Había consultado con varios médicos, y cual más, cual menos, todos le aconsejaban el uso de los bromuros, de los que consumía diariamente de 10 á 12 g. En esta situación fui consultado, encontrando al sujeto con un aspecto de imbecilidad, la boca entreabierta, fluyendo por sus comisuras la saliva, pupila dilatada, cara sin expresión y debilidad general, hasta el punto de tenerlo que sostener cuando estaba en pie, síntomas que indicaban el bromismo ó alguna lesión de los centros nerviosos de carácter permanente, que nos hizo pensar si fracasaría el método. Sin embargo, tenía yo tal fe en el procedimiento, por lo que en otros casos había observado, que me permití asegurar que los ataques desaparecerían prontamente si ejecutaban al pie de la letra mi prescripción.

La alegría que manifestó la familia al oír tal pronóstico, contrastó con el desencanto que sufrieron cuando al leer mi fórmula vieron que me reduje á suministrarle una poción cuya base la formaba el consabido bromuro, si bien disminuía la dosis á 3 g. diarios.
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No fué poco el trabajo que me costó lograr que me diesen formal palabra de probar, siquiera por ocho días, el procedimiento por mí aconsejado, tal era la poca fe que el medicamento les inspiraba y eso que á prevención elegí el de estroncio, que era del que no había usado el enfermo; pero de todos modos, al cir bromuro, para ellos todos eran iguales, es decir, ineficaces. Hice hincapié en lo de la supresión de la sal común y por fin logré hacer mella en su ánimo, convenciéndoles de que suprimida la sal, el medicamento multiplicaba sus efectos, y los ataques desaparecían.

En efecto, no se hicieron esperar mucho los resultados, pues desde el siguiente día de instituido el tratamiento, no hubo nuevo ataque, y al poco tiempo el enfermo, cuyas facultades intelectuales estaban casi abolidas, se dedicaba á su habitual trabajo y se consideraba curado de su fatal enfermedad. Han pasado algunos meses y continúa en buen estado, descansando algunas semanas del tratamiento por mí aconsejado, para volverlo á reanudar; pero sin que haya vuelto á usar la sal común como condimento, prefiere utilizar el bromuro de sodio, para corregir la insipidez de los alimentos.

Los otros dos casos son análogos y los señalo por tratarse de una niña de diez años, el uno, y una mujer de más de sesenta, el otro.

Ambas estaban también sometidas al tratamiento clásico de los bromuros, aunque no consumían dosis tan exageradas como en el caso antes descripto. También fué seguida de buen éxito la administración del bromuro á dosis máxima de 3 g. en las veinticuatro horas y la supresión de la sal común en la alimentación. Los ataques desaparecieron rápidamente para no volverse á presentar, en tanto que se continúa el tratamiento aconsejado.

Claro es que no se puede en los epilépticos asegurar cuándo están curados, ó si realmente lo están alguna vez; pero el hecho de poder disponer de un medio tan sencillo que nos ponga en condiciones de garantizar con relativa seguridad la desaparición de los accesos, es de tal modo útil al práctico, que no hemos dudado en reseñar estos casos clínicos que son de verdadera enseñanza.
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

El ácido arsenioso y los epitielomas cutáneos.

Desde hace mucho tiempo los empíricos emplean el ácido arsenioso en el tratamiento de los epitielomas cutáneos, realizando de esta suerte curaciones que los médicos habían declarado á menudo no poder obtenerse sino mediante una operación quirúrgica. En general, la pomada arsenical prescrita por los empíricos se aplica todas las mañanas por espacio de muchas semanas.

La fórmula empleada por los empíricos se parecía más ó menos á ésta:

Ácido arsenioso..................... 1 gramo.
Sulfuro rojo de Hg.................. 3 —
Col-Cream............................ 15 —

Para aplicaciones diarias hasta desaparición de las partes induradas.

En 1897, Czerny y Trunecek preconizaron la solución hidroalcohólica:

Ácido arsenioso..................... 1 gramo.
Agua.................................. 25 —
Alcohol................................. 25 —

Unturas cuotidianas, ó bien aplicaciones de tapones de algodón impregnado en dicha solución, cada dos ó tres días. El tapón de algodón se fija por medio de una cura y se mantiene en contacto con el tumor, al que previamente se le habrá limpiado con curas al ietiol (1 por 100) y se le habrá avivado en caso necesario.

Mr. Mibelli (Rev. prat. des Mat. cut. shypil. et vénér. de Leredde,
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OBSERVACIONES

Observación 1.a.—R. Orantes, de treinta y nueve años de edad, carrocería, natural de El Salvador. Hace catorce años que ha contraído el vicio de tomar licores, gustando más del aguardiente de caña de azúcar con el cual se embriaga todos los días domingos y los lunes de cada semana. Los días martes suspende de tomar licor y queda en un estado de alcoholismo agudo pasajero. Los días miércoles, jueves, viernes y sábado, vuelve al taller y trabaja en su oficio con regularidad, para volver á empezar la tuna los domingos, como de costumbre. Este paciente está flaco, pesa noventa y ocho libras, padece de paludismo desde hace tres meses, teniendo el vaso notablemente aumentado de volumen.

Comenzada la curación el día 17 de Mayo, después de haberse emborrachado y, como vulgarmente se dice, en estado de goma.

A las seis de la mañana, sin haber tomado ningún alimento, le administramos en una sola dosis 1 g. y medio de extracto fluido de Euforbia anti-alcohólica en una onza de aguardiente de caña de azúcar, con dieta de atole de yuquilla ó de maicena y agua tibia durante todo el día. A la hora de haber tomado el remedio, nuestro enfermo siente náuseas seguidas de vómitos frecuentes y deposiciones abundantes (12) que, como los vómitos, se suspenden á las doce y media del día, pasando las horas siguientes y la noche misma sin otra manifestación. A las seis de la mañana del día siguiente, el enfermo dice sentirse bien, manifestando apetito y de la temperatura 37-3 décimas que tenía el día anterior, ha bajado á 36-7 décimas. Este día toma la misma dosis (1 g. y medio) y se le dice que puede alimentarse con todo aquello que no tenga grasa ni cosa ácida ó picante. El vómito y las deposiciones son más abundantes este día, diciendo por la mañana del día siguiente que ha dormido bien y que no tiene ninguna alteración en su organismo. La temperatura es normal, tiene buen apetito y se manifiesta contento y hasta con deseos de trabajar. Los días 19, 20 y 21 toma la misma dosis: en el primero tuvo vómitos y deposiciones fuertes que disminuyeron el segundo, y el tercer día suspendió el vómito, pero tuvo cuatro deposiciones. El día siguiente, 22, aumentamos la dosis con 50 cg. más,
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y el enfermo vomitó varias veces con seis deposiciones. Los días 23 y 24 nuestro enfermo vomitó y tuvo deposiciones un poco menos que los días anteriores, tomando siempre una dosis aumentada con 50 centígrados, disuelta como todos los otros días en 30 g. de aguardiente, con dieta siempre de todo alimento que tuviera grasa y libre de ácido y cosas picantes. El día 25 el enfermo nos dice que ya se siente curado y hasta nos suplica que ya no le demos remedio, pues le ofende el olor del aguardiente y cree que con sólo verlo le producirá vómito. Aprovechándonos de esas manifestaciones, hacemos traer al paciente aguardiente simple, le hacemos que lo huela, que lo pruebe, y vista la repugnancia y hasta horror que notamos en él y con una actitud un tanto sugestiva bien llevada, le propinamos la dosis de aguardiente, como de dos onzas, diciéndole que ésta, si en efecto, estaba curado, le produciría el mismo efecto que la medicina que por siete días había tomado. Observando á nuestro enfermo, que lo tuvimos á nuestra vista durante dos horas y media, notamos que la tomó con marcada repugnancia y que su ingestión en el estómago le produjo primero cierto estado de desesperación seguido de náuseas, vómitos y de dos deposiciones, es decir: el aguardiente de caña, su licor favorito, le causó malestar y no pudo tolerarlo. En ese estado suspendimos todo tratamiento y diciéndole que estaba terminada la curación, le impusimos dieta por dos meses de no tomar nada que contuviese grasa, inclusive todo líquido que contuviese alcohol. Concluidos los dos meses de dieta, nuestro enfermo volvió á nuestra consulta y, contándonos su repugnancia al licor y su contento, notamos que había aumentado veintisiete libras y media de peso. A la fecha, tres meses después de nuestra última consulta, aquel ebrio consuetudinario viste bien, asiste todos los días al trabajo y el maestro del taller nos manifiesta satisfacción, agregando que en vez de deberle, tiene en su poder un depósito en metálico de propiedad del mismo operario.

Observación 2.a.—A. Magaña, de treinta y siete años de edad, originario y vecino de Atiquizaya, dice que ha contraído el vicio de tomar licores alcohólicos desde hace nueve años; que no toma todos los días; pero que cada mes ó mes y medio, á lo más, tiene una tuna, tomando por ocho ó doce días, sintiendo todos los estragos de un alcoholismo grave. Sometido á nuestro tratamiento, le propinamos
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1 g. y medio de extracto fluido de Euforbia anti-alcohólica, disuelto en 30 g. de aguardiente; en la primera dosis tuvo vómitos frecuentes y deposiciones serosas. Repetida la dosis los tres días siguientes, tuvo el primero con mucho más vómito y deposiciones, disminuyendo los otros dos días en proporción. Aumentada la dosis á 50 eg. por tres días más, le produjo el mismo efecto emeto-catártico. Al octavo día le propinamos aguardiente simplemente y le produjo vómito; pero no hubo deposiciones. Al noveno día le dimos una nueva dosis (2 g.) de extracto de Euforbia anti-alcohólica y tuvo más vómitos y deposiciones. Suspendida la curación, le hemos visto después de cinco meses y nos dice estar contento y que no sólo no ha tomado licores, sino que cree que no volverá á tomar jamás, porque le causa repugnancia extrema el olor de ellos.

Observación 3.a.—M. G., F. N., F. M., R. V. Los dos primeros, coronelos del ejército, mayores de cuarenta años, el tercero zapatero, de veinte años y el cuarto agricultor. Los cuatro han contraído el vicio de tomar licor por temporadas más ó menos largas; pero que ninguno se pasa dos meses sin volver á embriagarse y sin dejar de sentir duramente los efectos del alcoholismo. Fueron sometidos al tratamiento por el extracto de la Euforbia anti-alcohólica á la dosis de 1 g. y medio los cuatro primeros días; y los tres siguientes á 2 g. disueltos en aguardiente, con cuya medicación se consignó producirles vómito y deposiciones todos los días que la tomaron, manifestando unánimes que se consideraban curados: les impusimos la dieta por dos meses de no tomar alimentos que contuvieran grasa ni cosa picante y ácida. Los cuatro, vistos varios meses después, dicen tener repugnancia por licores alcohólicos y su propósito de no volver á probarlos.

Como estas observaciones tenemos más de trescientas, fuera de las que nos han remitido los señores médicos de casi todo Centro-América y todas de sujetos bien conocidos, entre ellos varios abogados, médicos, funcionarios públicos, muchos agricultores acuada- lados, escribientes, artesanos, jornaleros y muchos jóvenes estima- bles de nuestra sociedad, entre los cuales si se citan algunas reinci- dencias, es después de seis meses, pero que nunca han excedido de un 9 por 100, viéndose en la generalidad curados y siendo útiles á sus familias y á la sociedad.
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Con las certificaciones que de algunos publicamos al fin y que han sido autenticadas por las autoridades locales y por el Supremo Gobierno, puede formarse mejor idea de las bondades de la planta que usamos. De esas certificaciones quedan en nuestro poder más de 150, que podemos mostrar al que desee verlas, y en un libro, la firma original y razonada de todos los curados.

MISCELÁNEAS

Real Academia de Medicina.—Programa de premios para 1906 y 1907:
I. Importancia higiénica de la vida al aire libre, como medio profiláctico y regenerador del organismo humano.
II. ¿Puede considerarse la voluntad como una fuerza mediatrix? Terapéutica de esa potencia anímica, cuando está debilitada ó perturbada.
Para cada uno de estos puntos habrá Premio de 750 pesetas, medalla de oro, diploma especial y título de académico correspondal al autor de la Memoria, si no siendo lo anteriormente, reuniese las condiciones de reglamento.
Accésit: medalla de plata en igual forma, diploma especial y título de correspondal, con las mismas condiciones.
Mención honorífica: diploma.
Las Memorias deberán estar escritas con letra clara, en español ó latín.
Las que obtengan el Premio se publicarán por esta Corporación, si sus dimensiones no fueran excesivas, entregándose á sus autores 200 ejemplares; y las que obtengan Accésit ó Mención honorífica, se imprimirán si la Academia lo estimare conveniente, reservándose ésta en todo caso la facultad de publicar ó no por su cuenta las láminas ó grabados que acompañen al texto.
Premios Álvarez Alcalá.—I. ¿Cuáles son las enfermedades que dependen de procesos patológicos tifoideos? Demostración experimental y explicación patogénica.
II. Oclusión intestinal post-operatoria.
Premio: 500 pesetas, diploma especial y título de académico correspondal, en iguales condiciones del anterior.