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Los Nuevos remedios (1907-04-15 00:00:00), página 6

EL TRATAMIENTO DE LA METRITIS CRÓNICA
POR EL
PROFESOR A. ROBIN (1)

I

Hoy deseo hablaros á propósito de una afección bastante frecuente, y de ella precisamente nos va á suministrar un ejemplo la enferma del núm. 3 de la sala Axenfeld: se trata de la metritis crónica.

M... G..., de veintisiete años, criada de servicio, tuvo un alumbramiento normal en Junio de 1904, y su retorno de parto lo tuvo en Septiembre. Inmediatamente después de esto se sintió acometida de dolores muy vivos en la región hipogástrica, y en seguida de un flujo abundante que manchaba la cama de color amarillo verdoso, y que, tan pronto se presentaba acompañado de calambres dolorosos, tan pronto de penosa pesadez en el bajo vientre. Esta leucorrea ha persistido intensa, espesa, verdosa, con dolores lumbares, más particularmente acusadas en la posición vertical, y una pesadez penosa en las partes mediana y lateral derecha del abdomen. En estas condiciones ingresa en nuestra clínica el 27 de Enero. Se encuentra muy débil y pálida, con trastornos digestivos, la lengua saburrosa, fétido el aliento y una reacción febril de 38º,4.

El cuello muéstrase grueso al tacto, blando, entreabierto y sensible á la presión. Por examen directo el cuello está rojo, con ulceraciones en torno del orificio, por el cual fluye una especie de sabanilla muco-purulenta verdosa. Por la palpitación bimanual percibese un cuerpo uterino con gran aumento de volumen y dolorosa á la presión. En el fondo-de-saco derecho, un ligero grado de salpingitis.

El diagnóstico es fácil: metritis parenquimatosa y catarral crónica, de origen puerperal, complicada con salpingitis muy limitada á la derecha.

(1) Lección recogida por el Dr. Ch. Amat y publicada en la Revue de thérapeutique. 1905.
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¿Qué conducta deberemos seguir? ¿Será preciso encomendar el caso á un especialista? No lo estimo necesario; todo médico debe saber curar una afección de esta naturaleza, y los medios de tratamiento que voy á indicaros, están al alcance del más modesto práctico.

Lo primero que hay que hacer es dejar á la enferma en reposo absoluto.

Dos veces al día, por la mañana al despertarse y por la noche al costarse, se practicará una irrigación vaginal con dos litros de agua previamente hervida, y cuya temperatura se haya elevado á 45° para comenzar, y luego, poco á poco, á 50, 52, y si es posible á 55 medidos en el depósito, lo cual da 48 ó 50 en la vagina. Será una buena precaución para proteger la vulva contra esas temperaturas un tanto elevadas, embadurnarla con vaselina. El bock inyector, armado de un tubo de caucho y de una cánula de vidrio, no se elevará á más de 50 cm. por encima de la vagina, y la operación deberá conducirse con lentitud entre cuatro ó seis minutos de tiempo. Tanto cuanto más lenta sea la inyección, más eficaz será, pues realizará sin percusión un lavado y un baño.

El agua caliente es ya por sí misma hemostática, antiflogística, sedativa, anestésica y resolutiva. Puede hacerse antiséptica por medio del permanganato de potasa ó del sublimado. Yo prefiero adicionarla tanino, el cual, á la dosis de una encharada de las de café por litro de agua, ó sea de 4 á 5 g., ejerce ya una acción astrin- gente que no es de despreciar. Y como nuestra enferma sufre, agregaré de xx á xxx gotas de láudano de Sydenham por litro de agua.

Durante la inyección la mujer se hallará acostada, con la pelvis elevada sobre dos almohadones, y de manera que la parte superior de la vagina se encuentre en declive. Esta posición deberá conservarla en la inmovilidad más completa por espacio de unos diez mi- nutos después de la irrigación, á fin de que el enello uterino se bañe en el líquido de la inyección.

Después de la inyección vaginal, dar un gran enema rectal con tres cuartos de litro de agua hervida, recalentada á 36°, y aun más caliente si es posible, y que la enferma guardará durante media hora. De este modo se da un baño en la parte posterior del cuerpo del útero que no había sido tocada por la irrigación vaginal.
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Después de una ó dos semanas, y sin dejar de continuar el tratamiento, se aplicarán al cuello uterino tapones de uata hidrófila impregnados en glicerina. La glicerina ejerce una acción deshidratante y descongestionante sobre el útero, realizando, según la frase de Pozzi, una verdadera sangría blanca.

Es de utilidad unir á la acción deshidratante de la glicerina la acción astringente del tanino, para lo cual se emplea entonces el tapón de uata con la mezcla siguiente:

Glicerina ............................................. } p. i.
Tanino ..................................................
M. S. A.

y después se coloca sobre el cuello uterino, no retirándolo luego sino á las cinco ó seis horas. Se introduce otro tapón por la noche y se guarda hasta por la mañana.

Pueden reemplazarse con ventaja los tapones, mediante óvulos á la glicerina solidificada, introduciéndoseles la misma enferma en la vagina, sin que sea para ello necesario que intervengan ni la enfermera ni el médico. Según los casos, se emplean los óvulos de glicerina pura, ó de glicerina y tanino, ó bien de glicerina é ictiol.

Contra la exulceración de los labios del cuello se empleará la tintura de iodo bajo la forma de toques ligeros. Los embadurnados iodados intra-uterinos, cuyo empleo se ha recomendado, no me parecen necesarios en nuestro caso.

Todavía existe un procedimiento para tratar la metritis crónica llamada columnización de la vagina, y que consiste en atascar ésta con tapones de uata. Este medio, que es sumamente útil cuando la metritis se halla complicada con prolapso uterino, no tiene aplicación á nuestra enferma, en quien el útero se encuentra en posición normal.

II

Estas diversas medicaciones no son muchas veces suficientes para asegurar la curación, si no van corroboradas por el tratamiento interno que los especialistas desdeñan, ó poco menos, completamente. Nuestra enferma sufre de desórdenes gástricos, que es preciso combatir. Se encuentra muy estreñida, y una parte de sus dolores pro-
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vienen de la acumulación de escibales en el ciego en la S iliaca. La presión sobre estas regiones es poco más ó menos tan dolorosa como la presión sobre el útero mismo. Le daremos, pues, algunos purgantes repetidos, y en primer lugar, desde mañana, aceite de ricino á la dosis de 80 g., repitiendo esta práctica dos veces en el curso de esta semana para renovarla todavía á cada amenaza de estasa estercoral y aun en los casos en que los excrementos aparezcan trabajosamente, secos, duros ó en ovillo.

Cuando existe un flujo muco-purulento considerable, están indicadas las bebidas astringentes y aromáticas, y en particular la infusión de flores ó de hojas de Scabiosa succisa. Empléanse 7,50 g. de hojas y de 3 á 4 g. de flores para una infusión de 500 g. para tomar en las veinticuatro horas.

Dentro de unas cuantas semanas, y aunque nuestra enferma no sienta ya dolores, y la leucorrea se encuentre agotada ó poco menos, y por más que hayan desaparecido los fenómenos reaccionales, todavía nos quedará algo que hacer, pues habremos de combatir la metritis misma, para lo cual disponemos del tratamiento local, medicamentosó é hidromineral.

El tratamiento local que más conviene, consiste en un masaje uterino practicado por manos hábiles.

El efecto será de una eficacia mayor si al propio tiempo se administra la solución siguiente:

Arseniato de soda............. 5 centigramos.
Ioduro de potasio............. 5 gramos.
Agua destilada................. 300 —
H. S. A. solución.

A la dosis de una cucharada sopera, al despertarse, y otra antes de la comida, por espacio de diez días.

En los diez días siguientes se dará cachets, formulados como sigue:

Cornezuelo de centeno........... 15 á 20 centigramos.
Polvo de colombo................ áá. 25 —
— de canela........................ áá. 25 —
— de carbonato de hierro... 10 —
Hágase un sello.

Altérnese con estas medicaciones cuanto tiempo sea necesario, y en la medida que lo aconseje la tolerancia gástrica.
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Tratamiento de la gastralgia.

Hay que comenzar por tantear la susceptibilidad estomacal del enfermo. Dos signos indican la existencia de un trastorno de secreción ácida: el éxito del régimen lácteo y de los polvos absorbentes.

En las gastralgias simples, la leche se tolera mal y lo mismo los polvos absorbentes. Los que continúan sometidos al régimen lácteo, que no les alivia, se debilitan y abaten, y sufren más cuando pierden fuerzas.

Uno ó dos días de régimen lácteo exclusivo, con una cucharada de agua de cal para cada medio litro de leche. Después se pueden autorizar los purés y á los tres días carne asada. Se proscribirán por completo los condimentos y las bebidas alcoholícas, bien ó mal toleradas.

Como bebida el agua de simiente de lino. Los dolores suelen calmarse con un vaso de esta bebida templada; las bebidas frías tienden á exagerar la excitabilidad del estómago.

Como medicamentos, la morfina y la atropina á muy débiles dosis alivian:

Clorhidrato de morfina............. 10 centigramos.
Sulfato de atropina.................. 1
Agua cloroformada.................... 10 gramos.

para tomar 11 gotas antes de la comida de al medio día y de la noche en una cucharadita pequeña de agua.

Se puede también utilizar el laudano, 1 ó 11 gotas, antes de cada comida.
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descrito por Schaudinn se ha encontrado pura y simplemente en lesiones sifilíticas de individuos de la especie humana y de algunas especies de monos inoculados experimentalmente, con una constancia y en estado de pureza demasiado grande para ser casual, y que, por otra parte, no se le ha encontrado fuera de la sífilis, á pesar de haber sido buscado en otras enfermedades por sabios de la talla de Metchnikoff, quien no afirma todavía tampoco de un modo completamente terminante la especificidad; pero se inclina muchísimo en favor de la idea de que la sífilis es una espirilosis crónica producida por la Spirochaete pallida.

Se ve, pues, que el descubrimiento está casi en pañales; ¡pero qué pañales; de finísima batista; de niño nacido no en misera pocilga, sino en magnífico palacio! ¡Tiene por padre á un zoólogo consumado, y por padrinos á las mayores eminencias del mundo! ¿Se puede pedir más por ahora?

Ya el descubrimiento ha sido lanzado á los cuatro vientos de la publicidad; ya todos los Laboratorios van á apoderarse de él; las observaciones van á multiplicarse. Son tan vastas y variadas las manifestaciones de la sífilis, que es seguro que por legiones se contarán dentro de poco los hechos sometidos á la perspicacia de los observadores de todo el mundo. Sólo se le ha buscado hasta ahora en accidentes primitivos y secundarios; resta buscarlos en los terciarios; resta saber cuál es la diferencia de naturaleza íntima entre aquéllos y éstos; si los últimos resultan, como los primeros, de la acción directa de los microbios ó de las de sus toxinas; si en uno ú otro caso ha sufrido modificaciones, y de qué naturaleza sean éstas; si acaso, por último, el porvenir nos reserva nuevas sorpresas, y quizá, como se ha emitido la hipótesis, los accidentes terciarios son debidos á un germen distinto del que produce los anteriores, pero que necesita para su desarrollo que el terreno haya sido preparado por la S. pallida. Hipótesis todas por ahora; pero la luz comienza á brillar, el sol ha asomado ya por el Oriente, y llegará la hora en que con todo el vigor de sus rayos ilumine de lleno el campo de la ciencia y nos permita ver en dónde se encuentra la verdad.

Falta aún poder hacer cultivos puros, y con ellos reproducir en los monos la enfermedad (ó en el hombre si por rara excepción se encuentran condiciones de licitud para satisfacer plenamente todas
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las condiciones de rigor de la especificidad; pero es de temerse que pase mucho tiempo sin que se le pueda cultivar; pues hasta ahora no han podido hacerse cultivos de ninguna espirilla, ni de la fiebre recurrente, cuya especificidad nadie ha puesto en duda desde el tiempo ya remoto en que fué encontrada, ni de la espirilosis de las aves, etc. Tampoco ha podido ser cultivado el bacilo de Hansen, y su papel etiológico en la lepra está perfectamente aceptado. Y es que ahí está la clínica trabajando de consumo con los Laboratorios, para demostrar en esas enfermedades la constancia y el exclusivismo de esos microorganismos; para imponer á la luz de la razón su especificidad, á despecho de la experimentación, que no ha podido lograr apoderarse de ellos, encerrarlos y cultivarlos en las estufas de los Laboratorios, para después tomarlos de allí é imponerles la consagración suprema.

Entretanto, el descubrimiento del microbio de la sífilis es de trascendencia suma, y aparte de su inmensa y variada importancia desde el punto de vista de la ciencia pura, hay que considerar que puede ser utilísimo auxiliar del diagnóstico clínico en los casos dudosos, y podrá permitir en un porvenir, tal vez no muy lejano, la preparación rigurosamente científica del tan ansiado suero antisifilitico.

REVISTA GENERAL

Los baños carbo-gaseosos en la angina de pecho.—El doctor Huchard protestó (Journal des Praticiens, 22 de Septiembre de 1906) recientemente contra el empleo de los baños carbo-gaseosos en la angina de pecho coronaria, y decía que un médico alemán, el Dr. Burwinkel, comete el grave error terapéutico, pretendiendo que los baños de Nauheim estaban indicados en esta afección. En 1903 comunicó á la Academia de Medicina y á la Sociedad de Terapéutica, de París, que había observado accidentes mortales, y lo mismo el Dr. A. Robin, á causa de esta balneación intempestiva.

En un reciente trabajo de los Dres. Heitz y Landouzy, apoyados en cuatro observaciones (crisis anginosas por hipertensión, por insuficiencia cardíaca), no dudan en recomendar este tratamiento, si
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bien haciendo algunas sabias restricciones. La teoría suya atribuye el síndrome anginoso á la distensión aguda del corazón, y se puede combatir, dicen, con la balneación carbo-gaseosa. Otros autores han imaginado nuevas teorías: irritación del plexo cardíaco por la distensión de la aorta, ó también influencia de la hipertensión arterial sobre la producción de los accesos estenocárdicos.

Y vamos á transcribir lo que dice el Dr. Huchard en un trabajo, combatiendo estas creencias (Journal des Praticiens, Octubre, 1906), estudio que consideramos de gran interés para los prácticos:

«He aquí, pues, tres nuevas explicaciones que añadir á las 80 teorías que en mi Tratado de enfermedades del corazón (tomo II) he recogido en la historia patogénica de este síndrome. Todavía está obscura esta cuestión, y se establece soberbiamente esta fórmula, que nada quiere decir: «No hay angina, hay anginosos.» Ahora bien: yo he demostrado con pruebas, con el apoyo de 185 autopsias de coronaritis comprobadas hasta 1899, «que no hay más que una sola angina de pecho: la coronaria; todas las otras eran falsas».

La teoría arterial de la angina de pecho, teoría establecida y demostrada por Hunter, después por Jenner en 1783, por Parry, por Kreysig en 1816, Rieder en 1821, Tiedemann en 1843, Lausana en 1858, Potain en 1870, G. Sée en 1875; y por mí, esta teoría, apoyada en hechos irrecuperables, queda y quedará siempre.

Desde 1889, en la primera edición de mi Tratado de enfermedades del corazón, yo combatía la opinión de Parry, que atribuía la muerte súbita á la «parálisis cardíaca», ó todavía á la «distensión del corazón» ó, en fin, á una «especie de asistolia», como Bean creía. «Si el dolor anginoso, decía yo entonces, era determinado por la distensión del corazón, en relación con las resistencias de la periferia circularia, debería producirse siempre en la nefritis intersticial, enfermedad en la cual la tensión arterial y las resistencias periféricas llegan al máximo.» Yo hubiera podido añadir que se concibe difícilmente un corazón, dilatándose bruscamente 20 ó 30 veces en el mismo día á cada acceso anginoso. Por otra parte, en ciertas enfermedades valvulares asociadas, como en la insuficiencia aórtica con insuficiencia mitral, la dilatación cardíaca es constantemente amenazadora y, sin embargo, la angina de pecho falta, á menos que se trate de afecciones valvulares de naturaleza arterial, con aortitis y coronaritis concomitantes. Después, la dilatación aguda del corazón, que se observa en el curso de enfermedades infecciosas, y principalmente de la escarlatina, como ya he citado ejemplos en mi obra, no se acompaña jamás de fenómenos anginosos. En fin, en esta teoría de la distensión del corazón, se toma el efecto por la causa, puesto que esta distensión es consecu-
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tiva á la esclerosis del miocardio y consecuencia de la endarteritis coronaria. Comete el mismo error un autor americano, Lente (American Journ. Of. Med. Sc., 1875), que atribuía la angina de pecho y la muerte súbita al estado espasmódico, á la contracción extrema del corazón. Pues bien: este espasmo cardiaco, como el estado de rigidez de los miembros en la claudicación intermitente de las extremidades, es la consecuencia de la isquemia arterial.

No insisto sobre la teoría de la hipertensión arterial como causa de la angina de pecho. Es absolutamente falsa, puesto que esta hipertensión debería determinar siempre el síndrome anginoso en la nefritis intersticial, lo que no sucede.

La hipertensión no puede dar lugar á la estenocardia, y no es capaz de producir un aneurisma; pero ella si agrava una y otro, aumentando las resistencias periféricas y el trabajo del corazón. Esto mismo explica los grandes peligros de la balneación carbo-gaseosa en estos casos. Yo bien sé que esta medicación puede determinar, según la manera de administrarla, ya la hipertensión, ya la hipotensión. Pero yo desconfío de las panaceas; los tratamientos producen efectos absolutamente contrarios, y en todos los casos los hechos son los que demuestran formalmente los peligros mortales de una medicación. Por esto, no recomendaré jamás á los prácticos que envíen los anginosos coronarios á Nauheim ó á las aguas similares, como Royat u otras, para tomar baños carbo-gaseosos. Para esto, me apoyo en una larga experiencia y en muchas muertes súbitas ocurridas en el curso de una medicación carbo gaseosa, é insistiendo sobre los errores patogénicos, capaces de ocasionar desastres terapéuticos, estando convencido que presto un gran servicio á los médicos y á los enfermos.—F.

MISCELÁNEAS

Hemos recibido un elegante y artístico álbum, con excelentes ilustraciones, de las reputadas aguas minero-medicinales de Mondáriz.

Damos las gracias á los propietarios por la remisión, y es una obra de propaganda que, por lo artística, puede figurar á la cabeza de las mejores que hacen en el extranjero para propagar sus estaciones termales y minero-medicinales.
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Real Academia de Medicina.—Programa de premios para 1907 y 1908.—Premios de la Academia.—Dos sobre los temas siguientes:

I. «Resultados prácticos de los tratamientos de la tuberculosis pulmonar en sus diferentes formas clínicas.»

II. «Estudios de los vasos linfáticos del estómago y de los intestinos, presentando piezas demostrativas de investigación personal.»

Para cada tema habrá un premio de 750 pesetas, Medalla de oro, Diploma y título de Académico correspondal, que se concederá al autor de la Memoria, si, no siendo éste anteriormente, reuniese las condiciones marcadas en los estatutos; accésit, Medalla de plata, Diploma especial y título de Corresponsal, y la Mención honorífica, en Diploma especial.

Premio Roel.—«Geografía ó Topografía médica de un partido ó de un término municipal de Asturias, con exclusión de aquellos en que se hayan hecho trabajos de esta clase.»

Para este asunto se concederá uno de 1.500 pesetas y accésit de 500 pesetas.

Las Memorias premiadas se publicarán si sus dimensiones no fueran excesivas, á juicio de la Academia, entregándose á sus autores 200 ejemplares; reservándose la Corporación la facultad de publicar ó no las láminas ó grabados que puedan acompañar al texto.

Premio del Dr. Ustáriz.—«Diagnóstico diferencial, clínico é histológico, entre los procesos inflamatorio y sarcomatoso.»

Premio de 979 pesetas y un diploma; accésit y la Memoria, sin diploma.

Premio del Dr. D. Pedro María Rubio.—Se concederá un premio de 1.200 pesetas al Médico español autor de la obra original de Ciencias médicas de mérito más sobresaliente, cuya primera edición se haya publicado en los años de 1905 ó 1906, entendiéndose como año de publicación el que conste en la portada del último tomo, ó en la parte final de la obra.

A falta de obras originales, podrá recaer el premio en el inventor español de algún método curativo ó remedio evidentemente provechoso, de algún procedimiento operatorio conocidamente ventajoso, ó de algún aparato ó instrumento comprobadamente útil.

Se optará á este premio por instancia extendida en el papel sellado correspondiente, ó por petición firmada por tres Académicos.

Las instancias, acompañadas de las obras originales, ó, en su caso, de los documentos justificativos de los inventos de métodos curativos, remedios, procedimientos operatorios ó instrumentos, se remiti-
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rán á la Secretaría de la Academia hasta las cuatro de la tarde del 31 de Diciembre de 1907, y el premio se conferirá en la sesión inaugural de 1909, si para dicho día fuere ejecutivo el acuerdo que ha de recaer, conforme á la fundación.

No se conferirá este premio á los que hayan obtenido otro igual en concursos anteriores.

Premio del Dr. Calvo y Martín.—Consistirá en la cantidad de 320 pesetas y un Diploma, y podrán optar á él los Médicos de partido, encargados de la asistencia de los pobres, con una asignación que no pase de 1.000 pesetas, casados y con hijos.

Los aspirantes deberán escribir una Memoria, cuya extensión no baje de 30 páginas en 4.º, en la cual darán noticia de alguna epidemia que hayan observado, con expresión del número de curados y de fallecidos, así como de la medicación que haya sido más provechosa; y, de no ser esto posible, describirán las enfermedades más notables á que hayan asistido con abnegación y espíritu de caridad, certificando de estas cualidades el Alcalde y el Cura párroco.

Las solicitudes, acompañadas de certificación del Ayuntamiento respectivo, en que se acrediten los extremos mencionados, y de la del Cura párroco en su caso, extendidas en el correspondiente papel sellado, así como la indicada Memoria, se remitirán á la Secretaría de la Academia, hasta las cuatro de la tarde del 30 de Noviembre del corriente año de 1907, y el premio se entregará en la sesión inaugural de 1908.

No pueden aspirar á este premio los que hayan obtenido otro igual en concursos anteriores.

Madrid, 15 de Enero de 1907.—El Presidente, Julián Calleja y Sánchez.—El Secretario perpetuo, Manuel Iglesias y Díaz.

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Nuestra correspondencia con la Prensa.—Damos las gracias á nuestro colega la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas (21 de Noviembre de 1906), por la reproducción del artículo del Dr. don Emilio Pérez Noguera, La Basicina.

Idem id. á la Revista de Medicina y Farmacia, de Murcia (Noviembre, 1906), por la reproducción de las notas de nuestra Revista general, Tolerancia de los diabéticos para las lavativas de azúcar y Manera de reemplazar el hielo en las aplicaciones refrigerantes.

Idem id. á Los Archivos del Hospital Rosales, de San Salvador (Centro de América) (números 10 y 11 de 1906), por la copia del