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Tratamiento de la erisipela.
(Munchen Med. Woch.)

Strull recomienda embrocaciones (dos veces al día) en las partes atacadas, con la siguiente mezcla:

Acido fénico................. áá. 1 gramo.
Tintura de iodo.................... 5 —
Mucilago de goma arábiga ......... 20 —
Alcohol absoluto.................. Uso externo.—Agítese al usarlo.

El enfermo ocupará un cuarto obscuro con cortinas rojas.
Alrededor de las partes atacadas se aplicarán vendas de esparadrapo cauchutado al óxido de zinc.

TRATAMIENTO DE LAS METRITIS (1)
(TÓPICOS)

POR
BERNET

La metritis es una inflamación casi siempre de carácter séptico y por ende infecciosa. Recordaremos que al hablar de metritis, en el lenguaje corriente, igual significamos la inflamación del endotelio que la de las paredes uterinas.

Dos factores concurren en esta infección, el microbio como causa determinante, tal sucede en las infecciones puerperales, en la infección blenorragica (aguda y crónica), tuberculosis, fiebres eruptivas, traumatismos, vaginitis, etc., etc. El segundo factor viene representado por las llamadas causas predisponentes; entre ellas tenemos la edad genital, ya que la mujer se halla expuesta á tales infecciones desde que empieza sus relaciones sexuales, sin que con ello queramos negar que pueda sufrirlas una virgen. Puede ocurrir que una niña

(1) Medicina práctica.
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á consecuencia de un sarampión y vulgo-vaginitis consiguiente, quede el microbio en estado latente y se desarrolle al hacer uso del sexo ó con motivo de una revolución sexual. También puede desarrollarse á consecuencia de una auto-infección. El microgermen no produce sus efectos dañando al organismo en el momento de haber elegido el cantón del organismo en donde vegeta, si así fuese, no tendríamos un solo día de bienestar; así pues queda en dicho sitio, esperando ocasión propicia, circunstancias favorables para proliferar y producir la infección. Las causas anatómicas, como posición anormal del útero; causas fisiológicas, la principal la menstruación por la descamación epitelial periódica que la acompaña, de aquí que con grande acierto haya dicho Bonnet «que si se pudiesen suprimir las reglas por espacio de seis meses, se curarían casi todas las metritis. Causas patológicas, como la congestión activa ó pasiva de la matriz, estreñimiento habitual, cardiopatías que dan lugar á éxtasis sanguíneo en las paredes del útero, ciertas diástesis si bien Mussy y Martineau no creen que que éstas últimas tengan gran influencia; todas ellas son causas predisponentes de metritis.

Las metritis son de dos clases en cuanto á su localización; parameritis y endometritis. Estudiamos las últimas ya que las primeras no se ven con tanta frecuencia. Hoy es indudable é indiscutible que el microbio ó causa directa ó ocasional de tales infecciones no es el mismo para todas ellas y sí para cada una. Así tenemos que la metritis bienorrágica es producida por el gonococo, bien demostrado por Bumón, Finger y Braudt, aunque en muchos casos desaparece el gonococo y queda el terreno preparado para las infecciones secundarias, según los trabajos de Bauchet y otros. La metritis tuberculosa es causada por el bacilo de Koch habiendo visto su presencia después de grandes estudios Cornil, Babés Koch y Wesenez. Las mismas metritis puerperales (antes atribuidas á la misma causa), sabemos que unas son producidas por los estreptococos, estafilococos, etc., según sea el tipo clínico de las mismas. Hay, no obstante, algunas tales como la endometritis senil y la gravídica, cuyos agentes nos son desconocidos, si bien los reputamos obra de los microbios vulgares y que normalmente viven en el aparato genital.

No entraremos en detalles respecto al diagnóstico y sintomatología de las metritis, por cuanto nos separaríamos demasiado del tema
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propuesto. Aunque ligeramente ya de ello hemos hablado, al exponer la etiología con sus causas productoras para ver la gran importancia que tiene el saber la causa para mejor combatir sus efectos.

Antes de hablar del tratamiento local, bueno será recordemos algunas de las reglas que tanto nos cuesta hacer que llegue á entrar como costumbres cotidianas en nuestras mujeres y que tan fácilmente pueden prevenir cualquiera infección uterina. Dos son las que nosotros aconsejamos como indispensables: la primera consiste en lavarse una ó dos veces al día la región vulvar y cavidad vaginal, pero jamás tal como lo hacen muchas damas con los dedos, ya que este modo en lugar de prevenir la infección, es causa indirecta para que se presente por cuanto con la uña ó el dedo no desinfectado sino apenas lavado, puede producirse una ligera escoriación de la mucosa que servirá de puerta de entrada para el enemigo que en tales regiones vive saprofíticamente y aguardando ocasión propicia para desarrollarse y dañar. Dichos lavados deben practicarse, pues, mediante el irrigador de Esmarach (estando la mujer colocada encima de su correspondiente bidet) y con grandes cantidades de agua hervida ó bien con solución de ácido bórico, borato de soda, bicarbonato sódico, etcétera, con el fin de neutralizar la acción irritante de los flujos producidos en la vagina ó segregados por sus mismas glándulas. También debe evitarse en las solteras la práctica del onanismo, así como en las casadas debe moderarse el uso de las relaciones sexuales. La segunda de las precauciones que deben guardar las señoras, es la de procurar que les desaparezca este falso pudor, esta mal llamada vergüenza á que las reconozca un facultativo. Esto, en gran parte, es obra de nosotros mismos ya que todos sabemos la poca educación quirúrgica existente en España, y, por el contrario, lo muchísimo más favorables y satisfactorias que resultan las estadísticas extranjeras comparadas con las nuestras por el mayor número de curaciones obtenidas en todas y cada una de las ginecopatías. Vergüenza da el decirlo, pero es lo cierto; aquí en su mayoría, las mujeres recurren al ginecólogo con el siguiente lema «morir por morir, que me operen», sin saber siquiera si debe ó puede operarse; todo por no dejarse reconocer á tiempo.

Cuando á pesar de las precauciones guardadas diagnosticamos una metritis, y una vez reconocida su naturaleza etiológica, debemos
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apelar al tratamiento, no diré específico, pero sí especial para cada variedad nosológica. Cuando por su evolución clínica la metritis reconoce un carácter agudo, debemos someter á la enferma á un reposo absoluto, tal como si se tratara de corregir una fractura. Sea cual fuere el agente causal y la forma clínica, debemos practicar abundantes inyecciones vaginales con agua esterilizada ó hervida (4 ó 5 litros diarios) y teniendo colocado el irrigador á 50 ó 60 centímetros por encima de la enferma. Si la endometritis es estreptocócica ó estafilocócica, se usa el bicloruro y el biódulo de mercurio en solución al 1 por 5.000 el primero y al 1 por 3.000 el segundo; solución de licetol, de sulfato de alúmina y potasa, de ácido piróleñoso, de sulfato de hierro, de sulfato de cobre en soluciones los dos últimos, al 2 ó 3 por 1.000, etc. De ser tuberculosa además de las precedentes sustancias, hemos empleado con buen éxito la solución de ácido fénico al 1 por 100, ó bien una solución de extracto de rataña al 4 por 100 con resorcina al 0,50 por 100. Cuando se trata de una endometritis de origen gonocócico (casi las más frecuentes), nos han dado muy buenos resultados, hasta el extremo de llamarlas específicos, las soluciones de permanganato potásico del 0,50 al 2 por 1.000 ó las de solución citro-pícrica del 1 al 3 por 1.000. No hemos de advertir que tales inyecciones y á dosis apropiada, pueden hacerse intra-uterinas mediante la sonda de doble corriente.

Tampoco insistiremos en el tratamiento de las ovarialgias, lumbago y demás neuralgias que pueden presentarse en el curso de una endometritis, pues sabido es que además de los tópicos, hielo, supositorios (de ictiol, belladona, befeño, opio, morfina, etc.) deben emplearse los hipnóticos por vía gástrica ó, en último término, hipodérmica.

En las metritis puerperales, en las cuales con harta frecuencia se encuentran restos placentarios ó de las membranas, nos acordaremos de que estando las boquillas abiertas, solamente debemos practicar las irrigaciones intra-uterinas continuas con agua esterilizada y pu- diéndonos servir de la sonda de Doleriz. De no conseguir el objeto, recurrimos al raspado uterino, operación que si bien es inofensiva tampoco es de seguros resultados.

Hablando ya de las metritis crónicas, tendremos presente que puede ser del cuello ó del cuerpo del útero.
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Si la endocervititis es reciente, nos da muy buenos resultados el empleo tópicamente de una mezcla de ictiol y glicerina al 10 ó al 20 por 100. A este fin se lava primero la vagina, luego se aplica el espéculo de Fergunsson, y mediante las pinzas uterinas y algodón esterilizado se limpia el hocico de tenca, cuidando de que no quede nada del flujo gleroso propio de estas afecciones; ya así dispuesta, con las mismas pinzas se coge una torunda de algodón (previo atado un bramante), se empapa con dicha mezcla, y á la par que se aplica contra el hocico de tenca, se va retirando el espéculo; dichas torundas obran por la propiedad antiflogística del ictiol y por el poder osmótico que la glicerina tiene, á causa de su grado higrométrico. También puede usarse asociados á la glicerina, el tanino, la resorcina, salol, aristol, dermatol, iodoformo, airol, quizá el que nos ha dado mejores resultados, etc., etc. Varios ensayos llevamos hechos con la boricina, y á decir verdad, esperamos de dicha sustancia mejores efectos que con los que hasta aquí veníamos empleando, ya en nuestra Clínica, ya en nuestra clientela domiciliaria; no es de extrañar si recordamos que la boricina es una sal neutra, fuertemente bactericida y hemostática; á la vez que es soluble á partes iguales en glicerina y á un 60 por 100 en agua. Tiene la ventaja de no ser nada tóxica. Al objeto de corregir el inconveniente que tiene el ictiol por su mal olor que le hace intolerable para muchas damas, Jacobson ha propuesto sustituirlo por el thiol, sustancia que dice ser sustituto del ictiol y que es inodora. Sea cual fuere la sustancia empleada, las torundas ó tapones no deben permanecer en contacto con el hocico de tenca más de ocho horas, pues de esta manera se evita el acúmulo de mucosidades que de dejarlas veinticuatro horas, como recomiendan algunos autores, se fragua. Si la endocervititis es reciente lo que mayores resultados nos ha dado es la tintura de iodo en toques.

Para las mal llamadas llagas, recurriremos á los cáusticos ligeros, tales como solución al 4 por 100 de nitrato de plata, ácido nítrico diluido al 50 por 100, glicerina y cloral al 10 por 100, ácido piróleo-fioso, etc. No debemos usar nunca el termo cauterio por cuanto deja cicatrices y consiguiente retracción de los tejidos que en el acto del parto serían un gran inconveniente. No debe emplearse el cloruro de zinc puro, ni el nitrato ácido de mercurio, que podrían ser tóxicos,
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De no lograr la curación de la enfermedad podemos recurrir aún á otras prácticas, tales como el empleo in situ de medicamentos. Ello se consigue mediante los lápices de cloruro de zinc, de iodoformo, de ictiol, etc. Colocados dentro del cuello uterino mediante las pinzas uterinas, es necesario, para que no se salgan, el colocar un semi-taponamiento vaginal con torundas de algodón esterilizado.

Si con los procederes farmacológicos no cede la enfermedad, acudiremos á los medios é intervenciones quirúrgicas: el raspado en primer término, luego, y en último caso, á las operaciones plásticas que destruyen el tejido morboso y devuelven al cuello su forma primitiva. Tales son: la tranquilorrafía ó operación de Emmet y la amputación bicónica del cuello ó operación de Schröder.

Visto el tratamiento de la metritis del cuello, veamos ahora el de las metritis del cuerpo, ya sean catarrales, parenquimatosas, etc.

En dicho tratamiento conviene poner directamente las sustancias empleadas, dentro de la cavidad del útero. Pueden emplearse los diferentes lápices ya mencionados al igual que los de bicloruro de mercurio que contienen 1 eg. por lápiz, el fenosalil preconizado por Christmas (1 g. por lápiz), el alumnil, aristol, airol, etc., etc. Si resiste á estos medios y al igual que para la aplicación de ellos, previa la dilatación del cuello uterino, ya rápidamente con el dilatador de Sims ó ya paulatinamente mediante los tallos de Hegard, practicaremos un lavado intra-uterino con la sonda de doble corriente y después administraremos inyecciones modificadoras ó bien cáusticas. Tales pueden ser: soluciones débiles de cloruro de zinc, de nitrato de plata, de ácido crómico, de ácido nítrico, etc. Las que mejores resultados nos han dejado apreciar en nuestra Clínica, son las inyecciones con tintura de iodo, glicerina creosotada al 1 por 3, y las de naftol alcanforado, si bien tenemos la costumbre de poner desagüe cada vez que practicamos una de estas inyecciones.

Tampoco conviene olvidar otro medio inocuo y de no pequeños beneficios; nos referimos al taponamiento é intubación consiguiente de la matriz. Se practica el primero mediante tiras de gasa iodoformica al 5 ó 10 por 100 de 4 centímetros de anchura por 85 ó 40 de largo y procurando tener cogido el cuello uterino mediante pinzas de Museauz: no hay para qué decir que debemos contar el número de gasas que introducimos. La intubación se establece mediante un
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tubo de drenaje de regular calibre y procurando que de rodeado de gasa, sin tocar el cuello uterino.

Aún nos quedan otros medios á que apelar si los anteriores fracasan. Nos referimos á la galvanocaustia intra-uterina y últimamente al raspado uterino. Cuando debemos practicarlo en la cavidad del útero, lo acompañamos de toques con tintura de iodo y si la endometritis es catarral mejor aún la glicerina creosotada al tercio y luego un taponamiento ligero con gasa esterilizada. Es de advertir que el raspado uterino es operación bastante inofensiva á la par que requiere gran cuidado al hacerla y buena experiencia y mejor tacto. Es de resultados positivos en la mayoría de casos, y aún lo sería más si se procurara evitar las recidivas ocasionadas por inyecciones poco limpias ó hechas con imprudencia y por los coitos prematuros ó sospechosos.

REVISTA GENERAL

Cacodilato y vanadato de sosa en la tuberculosis.—El profesor M. Mayor, de Génova, recomienda la asociación del vanadato de sosa y del cacodilato de sosa en la tuberculosis; estos dos medicamentos pertenecen á la misma familia farmacodinámica. Pero la experimentación y la observación demuestran que es preferible hacerlos alternar. El cacodilato, como se sabe, no puede ser administrado sin interrupción. Estas interrupciones se establecen generalmente de diez en diez días.

En la mujer, algunas de estas interrupciones deben coincidir con los períodos, porque el cacodilato de sosa administrado durante las reglas, ó aun durante los días que las preceden inmediatamente, aumenta la abundancia del flujo menstrual y abrevia el espacio intercalado. Durante los períodos de reposo se puede utilizar el vanadato á la dosis diaria de 5 c. e. de una solución al 1 por 1.000.

Simultáneamente al uso de uno u otro de estos medicamentos, el empleo del ioduro de hierro ó de los fosfatos, está recomendado. En invierno, en que la cura de aceite de hígado de bacalao debe ocupar el primer lugar, el vanadato de sosa podrá á veces ser útil, activando el apetito.
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Abscesos del mal de Pott.

Aceite................................. 90 gramos.
Eter.................................. 40 —
Iodoformo............................. 10 —
Creosota............................... 2 —
    M. p. inyectar en las cavidades.

Conjuntivitis aguda.

Oxido amarillo de mercurio...{ áá. 3 centigramos.
Clorhidrato de cocaína............{ áá.
Vaselina.............................. 3 gramos.
    M.

Usos.—Introducir, dos veces al día, un poco de esta pomada en el fondo de saco conjuntival.

Vino de Sagún.

Extracto fluido de quina...........{ áá. 10 partes.
Tintura de cuasia..................{ áá.
    » de opio......................... 3 »
    » de corteza de naranja........ 10 »
Vino generoso (Málaga)............ 967 »
    M.
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mente. Según la madre de la enfermita, tuvo estornudos tres días después de la inyección y arrojó costras y moco en bastante cantidad. Después el olor fétido desapareció.

Shmourlo trató cinco mujeres de treinta años, con ozena, por dosis repetidas de suero, inyectando cada cinco ó seis días 500 á 1.000 unidades de una vez. La curación no se obtuvo en ninguno de estos casos, pero hubo siempre una mejoría temporal apreciable, con disminución y aun desaparición de la fetidez, disminución de las costras y liquefacción de la secreción nasal. Desde las primeras inyecciones la mucosa nasal se hinchaba, pero más tarde esta no reaccionaba y la enfermedad volvía á seguir su marcha habitual.

Fundándose en las observaciones que preceden, así como en dos observaciones personales, en las cuales la curación ha sido completa, clara y demostrativa, el autor cree poder afirmar que la sueroterapia antidiftérica está perfectamente indicada en el ozena, aun cuando esta medicación no tenga base teórica.

La base científica de la sueroterapia del ozena no debe buscarse —dice el autor—en la analogía morfológica, más ó menos perfecta, del bacilo del ozena con el de Klebs-Löffler. Trátase aquí de reacciones químicas aún desconocidas de las toxinas del ozena y de las toxinas diftéricas por otro lado. Pero la afinidad ó el antagonismo químico de las toxinas nunca están proporcionados á la semejanza ó desemejanza de las propiedades morfológicas de las bacterias. Así, el estreptococo y el estafilococo son muy parecidos entre sí, y son morfológicamente muy diferentes del bacilo de la difteria; y sin embargo, se sabe, gracias á los trabajos de Martín y Mme. Sieber, que las toxinas estafilocócicas son las antagónicas de las toxinas diftéricas, neutralizándolas hasta un cierto punto en caso de contacto, en tanto que las toxinas estreptocócicas exaltan las propiedades destructivas de las toxinas diftéricas. Así, la difteria complicada de estafilococos es menos grave para el enfermo y tiene un diagnóstico benigno, mientras que si son los estreptococos los que la complican, la enfermedad se hace grave y con frecuencia mortal.

El estudio completo de las formas de constitución química de las toxinas de la difteria y el ozena, por una parte, y de las antitoxinas diftéricas por otra, habría probablemente dado una base científica común para la sueroterapia antidiftérica en el ozena y en algunas enfermedades infecciosas, en las cuales este suero es ya empleado empiricamente por ciertos autores.

Por lo pronto puede decirse que la sueroterapia en el ozena tiene en su apoyo: primero, la experimentación; segundo, la clínica. En cuanto á su confirmación teórica, es preciso aguardarla de la quími-
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ca biológica, la única que podrá resolver la cuestión de las fórmulas de constitución de las toxinas y antitoxinas y de sus relaciones respectivas.

(La Médecine Scientifique y Gaceta Médica de Granada.)

El iodo en la sepsis post-operatoria.—Varios médicos americanos, Barhenskaw, Boardman, Pryor, etc., llaman la atención hacia las grandes ventajas del iodo, local y generalmente, en las infecciones post-operatorias y puerperales. No se limitan á aplicar el iodoformo en polvo ó en gasa iodoformada á la cavidad uterina infectada, sino que hacen rellenos de la misma gasa en la cavidad abdominal, abierta por el fondo de saco de Douglas, ó por el vientre, y sostienen, por su experiencia y la acción del iodo sobre la leucocitosis, que la iodización es un método de resultados brillantes en los casos de sepsis consecutivas á abortos, partos ó operaciones abdominales.

El caldo de legumbres y las gastroenteritis de la infancia.
El caldo de legumbres tiene composición muy sencilla. Los elementos de su composición se hallan en todas partes; pero en la preparación del líquido importa guardar algunas prevenciones. Tómense 60 g. de patatas, 45 de zanahorias, 15 de nabos, 6 de guisantes secos é igual cantidad de habichuelas, y póngase todo en un litro de agua fría, hágasele hervir durante veinticuatro horas en una marmita de tierra ó de porcelana que esté cubierta, y después de separar el jugo, tirese las legumbres.

Como la cantidad de caldo habrá disminuido durante la cocción, se le añade agua hervida hasta completar el litro; luego se le disuelve 5 g. de cloruro de sodio, y el caldo está confeccionado. Resulta un líquido de color amarillo, ligeramente turbio, de sabor muy agradable, pero de valor nutritivo ninguno, considerado en sí mismo. Es una disolución acuosa de todas las sales solubles (sales de sosa, de potasa y fosfatos) contenidas en las legumbres. Este caldo ha de administrarse en frío, si ha de producir buenos resultados. Habrá de preparársele cada día en la estación fresca y en tiempos de calor, mañana y tarde, aunque en cantidad mucho menor. Aun así, convendrá guardarlo en sitio fresco, y mejor con hielo.

Con este caldo pueden ser preparadas sopas de harina de arroz, disponiéndolas del modo siguiente: se pone la harina en el caldo frío, y con sumo cuidado se deshacen las pequeñas aglutinaciones
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que suelen producirse, á fin de que la mezcla resulte bien homogénea; después se le añade caldo caliente, y se hace cocer durante unos quince minutos.

Así se obtiene un sopicaldo perfectamente líquido, que el niño acepta muy bien, y bebe á gusto con el biberón.

La cantidad de harina de arroz que debe añadirse al caldo es muy variable: en los niños de más de seis meses se pone una cucharada de las de café por cada 100 g. de caldo, lo cual equivale próximamente á 3 g. y medio.

En los niños más tiernos, M. Merry aconseja no pasar de media cucharada de café por cada biberón, y en las veinticuatro horas quiere se den 7 ó 8 tomas.

La cantidad de caldo propinado en cada toma, varía naturalmente, según la edad y el estado del pequeño; en general, oscila entre 50 y 150 g. cada dos horas.

Cuando las deposiciones sean normales ó casi normales (amarillas, poco líquidas y poco numerosas), podrá ya volverse al régimen lácteo. Entonces alternará la leche con el caldo, que cada vez se administrará en dosis menores. Otras veces alternan las succiones de leche rebajada con agua hervida, y las tomas de cocimiento de arroz. Finalmente, cuando el alivio es ya muy firme, el agua hervida sustituye totalmente al caldo, y persiste únicamente la alimentación de leche diluida en agua.

El efecto de este caldo en la gastroenteritis de los niños de teta, puede establecerse del siguiente modo: empleado puro el caldo de legumbres ó en papilla muy ligera, hecha con harina de arroz, tiene, sobre la dieta hídrica, la ventaja importante de poder interrumpir en absoluto, durante dos ó hasta ocho días, la dieta láctea, lo cual no puede hacerse con aquel régimen.

Los niños de toda edad toman muy á gusto el caldo de legumbres, y les produce los siguientes beneficiosos resultados: a), mejora las deposiciones, y en pocos días vuelven á su estado normal; b), aumenta rápidamente el peso de los niños, aun en los que padecen enfermedad mortal. Dicho aumento, según Mery, es debido á una rehidratación rapidísima de los tejidos, verificada casi de un modo mecánico á favor de la tasa de cloruro sódico, disuelto en caldo de legumbres.

Este régimen no puede menos de ser transitorio, porque su valor alimenticio dista mucho de representar la ración diaria del pequeño, pero favorece en gran manera la restauración pronta de sus fuerzas, y le ayuda á pasar muy bien un lapso, á menudo peligroso, del tratamiento de la gastroenteritis, con la gran ventaja de poder