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ciencia mitral, entró en el hospital de la Caridad, sala Brouillard, número 13, el 18 de Octubre de 1903; se encontraba en pleno ataque de asistolia, presentando un edema considerable de los miembros inferiores, una violenta disnea y una aritmia intensa: se comprobó una dilatación del corazón derecho con soplo tricuspídiano, un pulso venoso yugular y un gran hígado pursátil. Las orinas eran raras, no llegando apenas la cantidad diaria á 500 g. Desde el día siguiente de su entrada (trazado núm. 1) se dió al enfermo una dosis diaria de 1 g. de polvo de Cecropia. Desde el día siguiente subió la cantidad de orina de 500 á 1.600 g., el segundo á 3.500, y el tercero á 4.500. Se cesó la medicación: la cantidad de orina cayó progresivamente á 3.500, 3.000, 2.200 y 1.500, volviendo á descender en siete días á 900 cm. c. Paralelamente á esta diuresis se mejoró el estado general: se atenuó la disnea, disminuyó el edema de las piernas, el hígado retrocedió, y dejó de oirse el soplo tricuspídiano. Esta mejoría persistió como una semana después de la cesación del Cecropia. Los fenómenos de asistolia reaparecieron después progresivamente. Algun tiempo después, la administración de un principio aislado del Cecropia (alcaloide) quedó sin efecto apreciable.

En resumen, la administración de 1 g. de polvo de Cecropia durante tres días ha provocado en este caso una diuresis muy considerable, habiendo aumentado la cantidad de orina en 500 cm. c. en 4 l. 1/2, habiendo, por consiguiente, alcanzado nueve veces la cifra inicial. Paralelamente se ha mejorado mucho el estado del enfermo; más bien, á decir verdad, en lo concerniente á la diuresis que á la acción tónica sobre el corazón.

En otro caso se trata de un hombre que entró el 2 de Junio de 1903 en el hospital Broussais, sala Lassègue, núm. 15, en plena asistolia, con edema de los miembros inferiores, de las bolsas y de la verga, ascitis bastante abundante y pulso venoso verdadero á nivel de las yugulares. El corazón era rápido (132 veces por segundo), pequeño y blando. Pulso paradojal de Kussmaul. A partir del 5 de Junio se dió al enfermo 1,50 g. de polvo durante tres días, y después 30 gotas de tintura alcoholólica de hojas durante los tres días siguientes. La cantidad de orina, que se había fijado (trazado núm. 2) en unos 100 cm. c., subió desde el día siguiente á 1.500 cm. c., después á 3.500 el segundo día, aumentando así
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progresivamente hasta 4.300 el quinto día. La cesación del medicamento se anunció inmediatamente por una baja en la cantidad de las orinas, primero moderada (3.600, 3.550 y 3.500), y después mucho más considerable (2.500, 2.100 y 1.700). La diuresis considerable provocada por la Cecropia, se acompañó de disminuciones en la disnea y en el edema de las dos piernas y de las bolsas. Los caracteres del pulso paradojal de Kussmaul persistieron; pero sobre los trazados esfímográficos no se cuenta ya más que una pulsación abortada en lugar de dos. El estado general se mejoró mucho.

LA ANESTESIA EN OBSTETRICIA (1)

POR EL

DOCTOR DEMELÍN

Temida durante largos años, sin que, sin embargo, existieran para ello razones serias, la anestesia obstétrica se emplea hoy corrientemente por la mayoría de los tocólogos.

Casi todos los procedimientos y agentes anestésicos han sido ensayados con mayor y menor éxito, es cierto; y mientras la superioridad de la raquicocainización ó de la raquistovainización no se demuestre formalmente, el cloroformo y el éter en inhalación conservarán la supremacía en la práctica diaria.

El Dr. Demelín ha estudiado recientemente la interesante cuestión de la anestesia obstétrica. «El cloroformo—dice—se emplea en la eclampsia, para diminuir ó hacer abortar los accesos convulsivos; se utiliza, sobre todo, para atenuar los dolores de un parto fisiológico, y, por otra parte, para obtener la narcosis completa necesitada por una intervención tal como la aplicación del forceps, la versión, la embriotomía, la laparotomía, etc.

(1) Journal des Praticiens, Septiembre 1905.
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El cloroformo á la reina (procedimiento utilizado por Simpson, con motivo del parto de la Reina Victoria), se emplea para obtener la analgesia obstétrica, es decir, para permitir á la mujer parir sin dolores, conservando, sin embargo, la noción de suyo. Pero éste es un desideratum, casi nunca realizado, pues la cloroformización durante toda la duración del trabajo, que puede durar de seis á doce horas, y más en las primiparas, es completamente imposible.

Por lo demás, en la mayoría de los casos los primeros dolores son ligeros y se soportan fácilmente; y si á veces ciertas mujeres sufren, sin embargo, desde el principio de la dilatación y son susceptibles entonces de una cloroformización parcial, esta es una rara excepción. Ordinariamente, la mujer no empieza á sufrir realmente sino después de que la dilatación del cuello ha adquirido la dimensión de la palma de la mano; entoncens, al período de alegría inicial, sucede un período de tristeza, que un poco más tarde se agravará en quejas, lágrimas y gritos de protesta, más ó menos acentuados.

En este momento es cuando verdaderamente está indicada la analgesia clorofórmica de media á tres ó cuatro horas, por término medio, según que se trate de una multipara ó de una primípara. Estó no quiere decir, sin embargo, que la mujer esté respirando cloroformo durante dos ó cuatro horas consecutivas.

«El objetivo del práctico es, efectivamente, usar lo menos posible su medicamento, disminuyendo solamente los dolores de la dilatación para pronunciar la narcosis poco á poco, á medida que el trabajo avanza; la anestesia completa, quirúrgica, con pérdida de la inteligencia, no deberá realizarse sino en el momento en que la cabeza fetal empieza á forzar el orificio vulvar.»

Como para toda cloroformización, hay que preocuparse del estado general y local de la parturienta (corazón, pulmones, etc.). Por regla general, no debe recurrirse á la anestesia obstétrica más que en los casos en que se imponga como una necesidad. No siendo indispensable, puesto que son muchas las mujeres que paren sin anestesia, aunque sufriendo mucho, no se comenzará la analgesia por medio del cloroformo sino después de haber comprobado una dilatación suficiente, que haga presumir una terminación próxima y rápida del parto.

«Desde el principio de una contracción, hagamos respirar algunas
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gotas de cloroformo, teniendo cuidado de advertir que el dolor no desaparecerá en seguida; que su objeto no es, por otra parte, suprimirlo totalmente, sino hacerlo soportable, etc.; terminada la contracción, alejemos la compresa y aproximémosla desde el momento en que se anuncia el dolor siguiente; la mujer misma indica el momento preciso. Se asegura que dice la verdad, palpando con una mano el útero, que se endurece si empieza verdaderamente el dolor; que queda blando, por el contrario, si no se trata más que de un fingimiento; al cabo de algunas inhalaciones, y á pesar de una mímica que podría engañar, la mujer reconoce que se encuentra mejor verdaderamente, ó bien, si no confiesa su alivio, da la prueba de él por la calma que opone en sus palabras y movimientos á su precedente manera de ser; por lo demás, conserva su inteligencia neta y presente, salvo, al cabo de algún tiempo, en que se desvanece entre dos dolores, pero para despertar y reclamar vivamente la compresa, cuando siente venir una nueva contracción. Los esfuerzos de expulsión se suceden pronto, y cuando la vulva se entreabre, se aumenta la dosis de cloroformo, á fin de que la mujer esté bien dormida en el instante del desprendimiento. Nacido el niño, se aleja definitivamente la compresa y se deja que el despertar se verifique espontáneamente.»

Con cierta costumbre y un producto puro, cuidadosa y francamente preparado, se pasa raramente de la dosis de 50 á 60 g.

Pajot negaba á este modo de operar toda eficacia real, pues, según él, la dosis de anestésico es demasiado pequeña para obrar. Sin embargo, puede afirmarse la existencia de la analgesia.

Por lo que respecta al feto, la cloroformización no produce complicación alguna. En lo que concierne á la madre, se han señalado, á veces, la ictericia y la albuminuria; pero solamente cuando se han administrado cantidades demasiado fuertes de cloroformo.

Un punto importante de la anestesia obstétrica es la acción del anestésico sobre las contracciones uterinas. Cuando se administra el cloroformo demasiado pronto en dosis demasiado fuertes ó prolongadas, se observa la diminución y mayores intervalos en las contracciones. Entonces debe suprimirse el anestésico y esperar á que el trabajo esté más avanzado y lanzado más francamente antes de volver á empezar la tentativa.
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También se ha imputado á la anestesia predisponer á las hemorragias de la expulsión; cuando se vigila el útero sin violencia, cuando esta expulsión termina sola, es raro ver aparecer una hemorragia.

En los casos de inercia uterina, la aplicación del forceps se hace necesaria; ¿debe culparse al cloroformo, si después de la extracción del feto existe hemorragia? El útero estaba inerte, inerte ha quedado y no puede acusarse al cloroformo de ningún daño.

Después de tres ó cuatro horas de cloroformización, ¿puede existir la inercia post-anestésica? «Es cuestión de dosis y de técnica un tanto especial en cada parturienta. Obsérvese cómo reacciona la mujer, dése poco de una vez, y si se ve que las contracciones se espacian y debilitan, suprimase la analgesia. Si, por el contrario, el útero continúa obrando como antes, y con mayor motivo si se contrae cada vez más y durante mayor tiempo, no habrá nada que temer.»

En obstetricia, exactamente igual que en cirugía, el cloroformo y el éter tienen sus indicaciones y contraindicaciones. Para esto, como para todo, es necesario un aprendizaje.

REVISTA GENERAL

El jabón para el tocado vaginal.—Un medio sencillo y no bastante conocido, según creo, consiste en el empleo del jabón blanco de Marsella ó cualquier otro jabón. Como no debe jamás practicarse el tocamiento vaginal sin jabonarse completamente las manos, basta, cuando el tocado de las manos es completo, enjugarse con una compresa aséptica todos los dedos, excepto el que, ó los que deben servir para tocar, que quedarán llenos de espuma de jabón. También se puede llenar de jabón la ranura ungual. El dedo ó dedos cubiertos de espuma de jabón produce un tocamiento muy suave y nada desagradable para la mujer, y más aséptico que cualquier otro cuerpo untuoso.

Si el tocamiento es seguido de la introducción del espéculo, también se puede con gran ventaja jabonar el espéculo después de ha-
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berlo pasado por la llama. Su introducción es particularmente sencilla, además de ser fácil tener á la mano en todas partes agua caliente y jabón.

(Presse Médicale, 1905).

Tratamiento del alcoholismo crónico por la atropina.—El Dr. Simpson ha obtenido excelentes resultados de las inyecciones subcutáneas de atropina asociada á la estriencina. El tratamiento dura cuatro semanas, y la dosis se calcula de la manera siguiente:
Primera semana: tres veces por día, inyección de atropina, \( \frac{1}{2} \) miligramo, y 1 mg. de estriencina.
Segunda semana: tres veces por día, inyección de 1 mg. de atropina y 2 mg. de estriencina.
Tercera semana: las mismas dosis.
Cuarta semana: dos veces por día, atropina \( \frac{1}{2} \) mg.
Vigilar el efecto fisiológico de los medicamentos.
Alimentación substancial, laxantes, tónicos por la boca (British medical Journal, 1905).

(Presse Médicale, 1905).

Tiolan.—Se da el nombre de tiolan á una pomada azufrada que, según las indicaciones del fabricante, contiene el azufre parcialmente en disolución y parcialmente en suspensión. Según el análisis, parece ser una pomada azufrada (8,42 por 100) preparada con la lanolina, que ha disuelto una pequeña cantidad de azufre (0,15 por 100).
Vörner le emplea con buen éxito contra la seborrea del cuero cabelludo, como también contra los eczemas agudos y crónicos, sobre todo el eczema seborreico. La pomada ha producido un efecto favorable en el prurigo, la urticaria, la pitiriasis y la tricofitis, lo mismo que en la alopecia en manchas, el acné y la psoriasis.

El cloruro de bario en los derrames de la pleura.—El Doctor Schedel, y después el Dr. Tabora, han preconizado recientemente el uso del cloruro de bario como tónico cardíaco. El primero de estos autores, especialmente, ha obtenido brillantes resultados en sus observaciones, siendo eficaz este medicamento en casos en que fracasó la digital.
El Dr. E. Pesci (Clínica médica italiana, Agosto, 1905), ayudante del profesor Pescarolo, de Turín, ha hecho una serie de estudios terapéuticos con el cloruro de bario en la Clínica de éste til-
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timo. Estos ensayos, hechos en 43 enfermos, cuya mayoría estaban afectados de derrames pleurícos y de lesiones cardíacas, le han dado resultado favorables en general; han demostrado, sin embargo, que el cloruro de bario no puede reemplazar á la digital. En efecto, en los casos en que ésta se mostraba ineficaz, el cloruro de bario no producía tampoco efecto, mientras que, por el contrario, los enfermos tratados sin éxito por el cloruro de bario fueron frecuentemente mejorados por la digital.

Pero un punto que el autor ha hecho resaltar, y que importa mucho, es la acción curativa verdaderamente notable que el cloruro de bario ejerce sobre la pleuresia serosa. Bajo la influencia de la diuresis provocada por este medicamento á la dosis diaria de 15 á 20 centigramos, el autor ha visto desaparecer en algunos días los derrames pleuríticos más voluminosos. Este efecto es constante y se produce aún en el período febril de la enfermedad.

Eucodina.—Es el bromometilato de codeína. Según Schütze, se distingue de la codeína por su menor toxicidad. La eucodina no ejerce los efectos convulsivos de su congéner mientras que se conserva el efecto narcótico. La eucodina, no solamente disminuye en los tuberculosos la tendencia á la tos, sino que favorece la secreción. La dosis es casi doble de la del fosfato de codeína de 0,2 á 0,3 g. por día.

Inhalaciones mentoladas practicadas antes de la anestesia por el éter.—Para suprimir los primeros momentos penosos de la anestesia general por el éter, el Dr. Briggs aconseja el procedimiento siguiente que le ha dado siempre excelentes resultados. Este procedimiento consiste en hacer respirar al enfermo 3 á 4 g. de una solución alcoholica saturada de mentol, antes de dar el éter. Esta manera de proceder tiene la ventaja de evitar la tos, los accesos de sofocación y de disminuir de una manera notable las náuseas y aun los vómitos; además, la anestesia es más cómoda y más rápida por efecto de la gran diminución del período de excitación.

Tanobromina.—Combinación de formaldehido y de dibromotanino; es un polvo obscuro soluble en alcohol, conteniendo 30 por 100 de bromo. Saafeld la ha utilizado con gran éxito en la calvicie precoz; obtuvo una disminución de la descamación, de las picazones y de la caída de los cabellos.
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Se emplea el producto bajo forma de pomada (próximamente á 1 : 30), á la que se añade, además, ácido salicílico y azufre; se dan tres fricciones por semana. Sin embargo, hay que recordar que los cabellos claros perderán fácilmente su color bajo la acción de este producto. En caso de seborrea, se prescribirá una solución alcohólica de 2,50 á 5 por 100.

Tratamiento de la coriza aguda por el uso interno del salicilato de sosa asociado á los polvos de Dower.—Según la experiencia del Sr. Dr. F. Weitlaner, de Innsbruck, obtiénense en la coriza aguda excelentes resultados terapéuticos con una mezcla de salicilato de sosa y de polvos de Dower, absorbido bajo forma de tomas en la cuarta parte de un vaso de agua. He aquí la fórmula que prescribe generalmente nuestro colega.

Salicilato de sosa..................... 30 gramos.
Polvos de Dower....................... 3,60 —
Esencia de menta piperita........... I gota.
Mézclese intimamente y divídase en 20 paquetes.

La mejoría se manifiesta una hora próximamente después de la primera toma; la secreción de la pituitaria se suspende y la cabeza se aclara. Sin embargo, como la acción del medicamento no es sino transitoria, conviene hacer absorber un paquete cada tres horas, por lo menos cuando la afección atraviesa el período agudo. Más adelante, son suficientes dos ó tres tomas por día.

La combinación del salicilato de sosa con los polvos de Dower ejerce igualmente una acción profiláctica favorable, poniendo á cubierto de la infección á las personas que se hallan sujetas á resfriarse.

Añadamos que, según el Sr. Weitlaner, esta medicación es susceptible asimismo de prestar muy buenos servicios contra otras inflamaciones agudas de las vías respiratorias, tales como las laringitis, las traqueítis y las bronquitis.

(Revista de Ginecología.)

Tratamiento de la peritifilitis por el uso externo de la esencia de trementina.—El Dr. Moritz Mayer, de Simmer, que ha hecho muy importantes investigaciones sobre el uso de sustancias piogenas y los abscesos de fijación, y sobre la esencia de trementina en particular, cree que podrá ser útil administrar este medicamento al interior, con el fin de modificar de una manera favorable
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Coqueluche.

Metilbromuro de atropina........... 3 centigramos.
Antipirina ......................... 50 -
Agua............................... 200 -

Mézclese, para tomar á cucharaditas.

Tratamiento del reumatismo articular crónico.
(Lemoine y Gerard.)

Alimentación.—Leche, huevos, quesos frescos, carnes bien cocidas; poco de harinosos y, en cambio, mucho de hortalizas y frutas cocidas. Nada de platos atrasados. Poco de vino ordinario; ni Borgoña, ni Champaña, ni café, ni tabaco.

Higiene.—Tres baños tibios sulfurosos (de cuarenta minutos á una hora) por semana, seguidos de una fricción seca. Duchas tibias. Todas las mañanas fricciones secas; vida al aire libre. Estación en Lamalou.

Tratamiento médico.—Administrar de preferencia iodo y ioduros. También se puede, mes por mes, y por espacio de veinte días seguidos, dejando otros veinte días de reposo, alternar con las dos soluciones siguientes, formuladas por Mr. Grasset. Cada solución se tomará á la dosis de una cucharada sopera á cada comida:

    A. Agua.........................
    300 gramos.

    Ioduro de potasio.............
    10 -

    Bromuro de sodio..............
    20 -

    Cloruro de sodio..............
    40 -

    B. Agua.........................
    300 -

    Cloruro de oro y de sodio......
    10 centigramos.

O bien todavía veinte días por mes la solución de ioduro de sodio y los otros diez días de v á x gotas de licor de Fowler á cada comida.

Si se produjese iodismo, purgas frecuentes. Hágase tomar cada mañana, diez días por mes, una botella de agua de Vittel, de Contrexéville ó de Evian.

En las poliartritis deformantes y en los individuos obesos: dos grajeas de tiroidina durante quince días, y luego suspender de ocho á quince días. Dar al mismo tiempo kola ó cafeína á cortas dosis.

También puede ensayarse la piperezina y darla por espacio de diez á quince días, tres veces al día, á la dosis de 1 á 2 g.
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los procesos inflamatorios y supurativos. Procediendo de esta manera ha obtenido un notable éxito en un caso de pleuresia purulenta, y de aquí que haya continuado intentando obtener la resorción de los focos purulentos e impedir que los focos inflamatorios llegasen á la supuración.

En los casos de peritifilitis, sobre todo, y antes de la formación del exudado, es donde el Dr. Moritz Mayer emplea la trementina. En doce enfermos que ha tratado así, ha obtenido muy buenos resultados. Emplea este medicamento, ó preferentemente aún, el aceite esencial de pino de Austria, á la dosis de tres gotas, que repite de dos á enatro veces por día, administrándolas, bien mezcladas con una yema de huevo, bien con una tintura de canela ó en el éter. Si el estómago soporta mal este remedio, se le hace tomar en lavativas, después de haberlo emulsionado con una yema de huevo.

Deben tomarse ciertas precauciones. Es preciso suspender la medicación desde que se observen trastornos de la micción. Además, antes de instituirlo, conviene examinar bien el estado del aparato respiratorio, pues la esencia de trementina puede determinar en él fenómenos de congestión. En uno de sus enfermos, cuyos vértices del pulmón presentaban infiltración tuberculosa, el Dr. Moritz Mayer pudo provocar una expectoración sanguinolenta.

En los sujetos atacados de peritifilitis, en que el examen hace comprobar cierto grado de resistencia en la región cecal, el Dr. Mayer aconseja aplicar sobre esta región linimentos de esencia de trementina.

(Revista de farmacología médica.)

Tratamiento de las hemorroides.—Pueden asociarse con éxito en el tratamiento de las hemorroides la estovaina, que calma el dolor, y la adrenalina, que descongestiona la mucosa y contiene la hemorragia. Las hemorroides pueden dar sangre y ser ó no procidentes. En el primer caso, el enfermo debe cada tres ó cuatro horas lavarse la región del ano con agua hervida tibia, y después de vuelto, aplicar un tapón de algodón mojado en la preparación siguiente, al baño maría:

Estovaina............................ 50 centigramos.
Disolución de adrenalina al 1 por 1.000..................... L gotas.
Agua................................. 20 gramos.
Encima del algodón se aplica un trozo de hule de seda.
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Si las hemorroides no son procidentes, el enfermo se pondrá mañana y noche un enema evacuador con 60 g. de agua de malvavisco, y después de defecar, introducirá en el recto un supositorio compuesto de:

Estovaina......................... 3 centigramos.
Ortoformo.......................... 10
Disolución de clorhidrato de adrenalina al 1 por 1.000........... iv gotas.
Extracto de belladona............. 1 centígramo.
Ungüento populeón............... 8 gramos.

(La Presse Médicale, 1905.)

MISCELÁNEAS

Sociedad Española de Higiene.—PROGRAMA DE PREMIOS PARA EL AÑO 1906.

Esta Sociedad abre concurso sobre los temas siguientes:
Premio Fernández-Caro.—Tema: Higiene de las industrias mineras.—Necesidad de una disposición legislativa que garantice en lo posible la salud y la vida de los que se dedican á estos trabajos.—Bases para una reglamentación especial.
Para este tema habrá un premio y un accésit.
El premio consistirá en diploma de socio corresponsal y la suma de quinientas pesetas.
El accésit en diploma de socio corresponsal.
El Jurado podrá conceder las menciones honoríficas que estime convenientes.
Premio del Excmo. Sr. D. Francisco Javier Ugarte.—Tema: El trabajo y la salud.—Influencia recíproca de estos dos factores en la duración de la vida humana.
Para este tema habrá un premio de quinientas pesetas, un accésit y menciones honoríficas en las condiciones expresadas en el anterior.
Premio del Excmo. Sr. D. Antonio Maura.—Tema: Saneamiento de las poblaciones rurales.—Medidas que deben adoptarse por parte del Estado y de los Municipios.
Para este tema habrá un premio y un accésit.
El premio consistirá en diploma de socio corresponsal y una suma de mil pesetas.