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sas del pulmón y de los ganglios bronquicos. Si eliminamos estos casos, en los que todas las tentativas de tratamiento están prohibidas al médico, encontramos una cifra reducida de tres fallecimientos sobre 20 enfermos tratados por la plata coloidal. Preciso es sin duda, atribuir estos raros malos resultados al demasiado pequeño número de inyecciones venosas que se practicaron, ó á la sustitución enojosa de dichas inyecciones por las fricciones. Sin embargo, en los tres enfermos en cuestión se hizo sentir el efecto del colargol, á pesar de la terminación fatal, y la medicación ha sido seguida cada vez de una mejoría manifiesta de los síntomas generales.

Comparando los precedentes resultados con los obtenidos tratando por el colargol las diferias malignas, se ve que la mortalidad desciende con la nueva medicación, del 65 al 37 por 100; y si se eliminan los enfermos recibidos en el hospital en estado agónico, cae al 15 por 100.

Si se pudiera apreciar el valor de una medicación por la simple exposición de las estadísticas, las que preceden bastarían para justificar el empleo de nuestro método. Queremos llevar más lejos el estudio de los efectos del colargol, y destacar el mecanismo de su acción, de las observaciones que hemos recogido.

Los enfermos que han sido objeto de nuestras investigaciones fueron tratados por el método de fricciones ó de inyecciones intravenosas; sin embargo, esta última vía de introducción era sobre todo empleada en los casos muy graves en que había necesidad de obrar ligero y con eficacia».

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO.

Los nuevos híbridos productores directos, por D. Cecilio S. de Záitigui, Director de la Crónica de vinos y cereales. Madrid 1904.—Precio: 1,50 pesetas.
El folleto citado es de gran importancia para los viticultores y recomendamos su lectura.
—Estenosis extrínsecas del piloro.—Tesis para el doctorado en Medicina, de D. Ramón Luis y Yagüe. Madrid, 1904.
Si el autor no fuera ya ventajosamente conocido por otros trabajos en que ha demostrado gran espíritu de observación y competencia clínica, este trabajo sería suficiente para acreditarle, pues es una monografía completa y detallada.
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Los gargarismos se emplearán especialmente en los periodos congestivos:

Borato de sosa.................... 15 gramos.
Infusión de hojas de coca....... 1.000 —
Tintura de mirra.................. 10 —
Para gargarismos calientes cada dos horas.

O bien:
Clorato de potasa................. 10 gramos.
Infusión de hojas de espino...... 450 —
Alcohol de coclearia............. 50 —

Las pulverizaciones podrán hacerse tres veces al día.

Cuando el periodo congestivo haya pasado, en las faringitis de origen reumático ó gotoso especialmente, se recurrirá á las pulverizaciones de agua de brea ó de aguas sulfurosas.

Las granulaciones se reducen con toque con iodo ó tanino.

Rual recomienda una limpieza previa con un algodón mojado en agua bicarbonatada, después anestesiar con la solución de cocaina y hacer el raspado con una brocha de pelo corto y fuerte y embadurnada con:

Iodo................................. áá. 1 gramo.
Ioduro potásico.................... 5 —
Agua destilada..................... 5 —

El dolor es bastante vivo y dura algunas horas. Se le mitiga con gargarismos fríos con solución fenicada al \( \frac{1}{4} \) por 100 ó pequeños pedazos de hielo.

Las partes frotadas se cubren de una falsa membrana blanquecina que cae del cuarto al sexto día.

Las sesiones se deben repetir cada ocho ó diez días, pero como este procedimiento es muy doloroso lo aceptan pocos enfermos.

El Dr. Castex aconseja barnizar la pared posterior de la faringe dos veces por semana con la siguiente pomada:

Iodo puro......................... 5 decigramos.
Ioduro potásico................... 1 gramo.
Lanolina............................ 10 —
M.

Se pueden usar tópicos menos enérgicos y repetidos con más frecuencia. Estos son los que toda la clientela acepta mejor:
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Tintura de iodo..................... 4 gramos.
Glicerina............................ 12 —
Para toques dos veces al día.

El tanino en glicerina.
Tanino.................................. 5 gramos.
Glicerina................................. 25 —

O bien en solución alcohólica.
Tanino.................................. áá. 30 gramos.
Alcohol.................................. Para toques diariamente.

Esta última preparación es muy activa y da excelentes resultados.

Asma.
Hojas de digital..................... 1 gramo.
Agua hirviendo....................... 150 —

Infúndase, filtrese y añádase:
Clorhidrato de heroína............. 6 centigramos.
Ioduro de potasio................... 5 gramos.

Dosis: Una cucharada mediana cada cuatro horas.

Neuralgia intercostal.
Guayacol................................. 5 gramos.
Esencia de trementina............... 35 —
Alcohol de Lavanda................... 120 —
M.

Uso: Tópico.

Dispepsia flatulenta.
(Ginhorn.)
Subnitrato de bismuto............... 20 gramos.
Resorcina................................. 4 —
Agua destilada.......................... 200 —
D.

Dosis: Una cucharada en medio vaso de agua media hora antes de las tres comidas.
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EL CINAMATO DE SOSA EN LA TUBERCULOSIS PULMONAR

POR
D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA

V

Vamos á transcribir un artículo publicado (1) por el Dr. Sánchez Herreros sobre dosis, usos de administración y límites de la eficacia del cinamato de sosa en la tuberculosis pulmonar, y de este modo quedarán nuestros lectores al corriente de lo que piensa en este asunto tan distinguido práctico. Dice así:

«Supongo conocido mi reciente libro Tratamiento curativo de la tuberculosis pulmonar, ampliación de mi comunicación al XIV Congreso internacional de Medicina con el mismo título, y como está destinado principalmente á la preconización del cinamato de sosa como el medicamento específico de la tuberculosis, el objeto del presente artículo es contestar á las preguntas que se me han hecho por muchos médicos sobre las dosis máximas, las dificultades del empleo de las inyecciones intersticiales profundas, ó simplemente subcutáneas, y los límites de la eficacia de dicho medicamento, apor-tando á esta contestación los resultados de mi experiencia posterior á la publicación de los mencionados trabajos, de los cuales resulta-dos es acaso el más importante el haber fijado las dosis máximas útiles del soberano remedio, que en ellos dejé indeterminadas por falta de hechos suficientes.

Y empiezo, sin más preámbulos, por decir que no he administra-do el cinamato de sosa en otra forma que la adoptada desde el prin-cipio: la disolución esterilizada al 4 por 100 en agua destilada, que se presta mejor que ninguna otra á todos los usos terapéuticos.

Las dosis por mí empleadas hasta la publicación de los repetidos trabajos, y en los mismos aconsejadas, salvo las mínimas del prime-

(1) Correspondencia médica, Enero 1904.
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ro y del segundo día (3 y 4 c. c.), oscilaban entre 5 y 18 c. c. de la disolución, ó sea entre 20 y 70 eg. del medicamento, en una sola inyección subescapular diaria; considerando á la de 20 eg. como normal, y á todas las otras como accidentales y transitorias, aunque impuestas por la falta de resultados útiles de la primera y de sus aumentos graduales, los síntomas indicantes de estos aumentos de la dosis normal eran, durante los dos primeros meses de tratamiento, la persistencia de la fiebre, y después, la persistencia de los bacilos en los esputos, sobre todo sin aglutinarse.

Tales dosis, manejadas con este criterio, me bastaron ciertamente para obtener las curaciones que obtuve, y están siendo suficientes para obtener la de la inmensa mayoría de los tuberculosos de mis clínicas y clientela, así como de los tuberculosos de las clínicas y clientelas de varios distinguidos comprofesores, que han tenido la bondad de comunicarme sus observaciones; pero no han evitado en mi práctica cierto número de fracasos, alguno de los cuales atribuí, entre otras cosas, á la falta de valentía para aumentarlas aun más, y ya consigné en mi libro el firme propósito de hacerlo á la primera ocasión. El fundamento en que apoyaba semejante propósito me parecía de todo punto lógico: si con las citadas dosis había visto tantas veces y estaba viendo muchas más, que desaparecía la fiebre, renacía el apetito, mejoraba la nutrición y se curaban las lesiones pulmonares; cuando no obtenía estos resultados, aunque siempre se tratase de casos extremos, debía atribuirlo, al menos en parte, á defecto de acción medicamentosa específica, no obstante ser explícables los fracasos por falta de absorción intestinal, por inexcitabilidad de los elementos anatómicos defensivos del organismo, ó por otras causas, como estas mismas, no siempre bien definidas ni averiguables.

Y no se me presentó una ocasión, sino diez ó doce ocasiones, porque en estos primeros tiempos de tratamiento salvador de los tuberculosos hemos de lamentar, de todas maneras, la muerte de aquéllos para los cuales el descubrimiento no ha llegado á tiempo. Ya tengo noticia de tres de estos infelices muertos en las estaciones del ferrocarril ó en su departamento del tren, al venir á verme y á que los curase, y otros han llegado á Madrid, ó han reclamado mi asistencia tan en estado semiagónico, que á pesar de todos mis
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esfuerzos han muerto á los pocos días ó á las pocas semanas de emprendido el tratamiento. Pero en fin, la acción escasa ó nula de las dosis de cinamato de sosa hasta entonces empleadas, y el no encontrar cosa mejor que hacer en tales casos extremos, me han ofrecido ocasiones de experimentar todos sus aumentos, hasta apelando á otras vías de administración; y el hecho constante, además, de que ni con las más altas de aquéllas había yo visto nada que se pareciese á fenómenos de intolerancia, ni menos á fenómenos francamente tóxicos, entendí que me autorizaba á la nueva experimentación.

Por otra parte, en los casos no tan graves, aunque con grandes lesiones pulmonares, la acción del cinamato de sosa resulta tan lenta, que no se obtiene la curación en menos de seis ó ocho meses; y merecía la pena averiguar si aumentando la dosis del remedio podía abreviarse la duración del proceso haciendo las curaciones más económicas.

Procedí, por consiguiente, al aumento de las dosis en estas cuatro clases de enfermos:

1.ª Tuberculosos caquéticos, con lesiones pulmonares enormísimas, con diarrea y con fiebre alta subcontinua.

2.ª Tuberculosos caquéticos, con lesiones pulmonares enormes, anoréxicos sin diarrea, con fiebre hética intermitente.

3.ª Tuberculosos todavía no caquéticos, con grandes lesiones pulmonares, febriles, con disnea ó con frecuencia y pequeña extrema das del pulso, ó con ambos trastornos á un tiempo, que se desnutrían á pesar de alimentarse de un modo suficiente.

4.ª Tuberculosos comunes, ya sin fiebre ó con fiebre escasa, con grandes lesiones pulmonares y nutriéndose lo bastante para no disminuir de peso, aunque sin aumentarlo.

Desde luego aumenté la cantidad de disolución inyectada cada día de una sola vez y en un solo sitio, á 20 c. c. (80 eg. de cinamato); en seguida repetí la inyección á las doce horas, claro que en sitio diferente, empezando por 5 c. c. y llegando á igualarla con la otra de 20 c. c. Como ni esto bastara para determinar ninguna mejora apreciable, probé yo mismo el medicamento por la vía gástrica y me cerzieré de que ni sabía mal, pues solo ocasionaba un ligero picor en las fauces bien fugaz y poco molesto, ni ocasionaba trastor-
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no en el estómago ni en los intestinos. Entonces, á las dos inyecciones diarias, agregué una, dos y aun tres dosis de la disolución del cinamato al interior, una hora antes de la comida ó de las comidas, empezando por las pequeñas de 10 c. c. y aumentándolas gradualmente hasta 40 c. c. cada una. De esta suerte he llegado á administrar 50 c. c. en dos inyecciones, más 120 c. c. al interior en tres dosis, que hacen 160 c. c. diarios de la disolución, ó sean 6 gramos y 40 centigramos de cinamato de sosa en las veinticuatro horas.

No creo que ahora pueda nadie acusarme de cobardía terapéutica.

Pues bien, en ningún caso he obtenido ventajas positivas de tales dosis, y en todos los que las he empleado he tenido que concluir por renunciar á ellas. Durante varios días y aun durante algunas semanas, los enfermos las han tolerado perfectamente; y en este tiempo, si bien no he notado en ellos mejoría, tampoco he notado ningún trastorno agregado á los preexistentes que yo pudiera atribuir á acciones perjudiciales del medicamento. Pero más tarde, á través de todas las dificultades para decidir si el antiguo trastorno que se agrava ó el nuevo trastorno que aparece lo hacen por los naturales progresos del mal ó suscitados por los agentes terapéuticos, transformados en tónicos, he visto muchas cosas desagradables, de que, cuando menos, en parte, he hecho responsables á las altas dosis de cinamato de sosa, entendiéndolo por altas dosis las superiores á gramo y medio ó dos gramos en las veinticuatro horas. Y como para renunciar á ellas basta que no corrijan, ni menos prevengan las agravaciones de los trastornos preexistentes, ni la aparición de los nuevos, estaría justificada la renuncia, aunque dichas dosis no hubieran tenido la intervención en los empeoramientos que yo he supuesto.

Los hechos son estos: que durante la administración de las altas dosis al interior, se ha aumentado ó ha aparecido la diarrea, sin corregirse la anorexia; que durante el empleo de estas dosis al interior y de las máximas mencionadas en inyecciones intersticiales más ó menos profundas, las orinas de los enfermos se han hecho obscuras y turbias, el pluso se ha hecho más frecuente, más débil, y en ocasiones hasta irregular, sin disminuir la fiebre; ha aparecido ó se ha acentuado la disnea; se han presentado grandes hemoptisis, en algún caso mortales, y congestiones pulmonares intensas y extensas,
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al fin de las cuales he podido comprobar alguna vez nuevas invasiones lesionales tuberculosas en los pulmones. Y amén de todo esto, la desnutrición y la debilidad general crecientes, la aparición de edemas en los pies y en las manos, la ortopnea, las lipotimias vecinas al síncope, el estertor agónico, el síncope.....

Ciento, ciertísimo que todas estas cosas suceden en los tuberculosos no tratados con el cinamato, y que así se han muerto y se mueren los que ni noticia han tenido de tal medicamento; pero de eso precisamente se trata, de que no les sucedan esas cosas y de que no se mueran; y la verdad monda y lironda es que los tratados con altísimas dosis del remedio se agravan y se mueren; y para el caso de la ineficacia, lo mismo da que se mueran, porque con tales altísimas dosis, aunque para la conciencia médica no sea lo mismo, Primum non nocere.

Por eso he retrocedido á tiempo, casi siempre, á las dosis de 10, 15 y cuando más 20 c. c. en una sola inyección diaria, auxiliada en los casos extremos de una ó dos dosis al interior de 10 ó 15 c. c., una hora antes de las principales comidas, con muchísima y muy atenta observación, convencido de que lo que no logren estas últimas dosis, ayudadas en caso necesario por un tratamiento accesorio muy bien dirigido, es inútil pedírselo á dosis superiores. De esta manera he salvado á bastantes enfermos, cuyas historias publicaré en su día, que parecían irremisiblemente perdidos, atenido á esta regla sin excepciones. Tuberculoso que no mejora con aquellas dosis primitivas de cinamato de sosa que aconsejé en mi libro, aumentadas, cuando más, hasta el doble, padece: ó un desahucio irremediable de energías vivas, ó una complicación curable ó incurable que en todo caso es indispensable averiguar y combatir con los oportunos remedios asociados al medicamento específico de la tuberculosis, al cual debemos librar desde ahora del estigma desacreditador de panacea universal, y de otro estigma aún peor, el de resucita-muertos. Le basta con ser lo que positivamente es, el único remedio antituberculoso.

Cuando por él se ha logrado mantener al enfermo sin fiebre ni disminución de peso, no hay que impacientarse, sino insistir en el tratamiento fundamental seguros de sanarlo. El cinamato de sosa es un medicamento manso, lo mismo para el bien que para el mal, si es
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que alguna vez hace mal, que actúa sin estrépitos, lenta pero seguramente como conviene á las enfermedades crónicas. Hasta en ello es un ideal de medicamentos.

Algunos médicos me han dicho que no han podido hacer tolerar las inyecciones á sus enfermos por lo dolorosas, y porque les oca- sionaban desmayos y aun síncope. Y no les he podido contestar otra cosa sino que por mi parte no he encontrado ningún enfermo de esos. Póngase la primera inyección con una aguja de las más finas, y en el caso de extrema debilidad del sujeto, estando éste acostado, colóquese la región de manera que queden laxos los tejidos, y ni habrá que temer desmayos ni las inyecciones serán más dolorosas que las de suero artificial. En todo caso, si la región sub- escapular ofreciera dificultades, pónganse las inyecciones en las glúteas, donde no las puede haber nunca.

Claro que sería más cómodo para el médico y para el enfermo poder prescindir de las inyecciones sustituyéndolas con la adminis- tración del medicamento al interior, y ya he hecho ensayos felices de esta sustitución que, sin embargo, no considero conveniente en todo los casos por las siguientes razones: 1.ª, desconocemos las alteraciones que el medicamento puede sufrir en el estómago y en los intestinos, aunque puedan evitarse en gran parte dándolo en el esta- do de vacuidad del tubo digestivo; 2.ª, casi nunca está el médico se- guro de la absorción perfecta por el aparato digestivo de los tuber- culosos; 3.ª, está hasta la saciedad demostrado que la vía hipodér- mica y la intersticial son vías de introducción de los medicamentos, por las cuales éstos desarrollan más energías terapéuticas que por la vía gástrica, y aun cuando la mayor energía pudiera alcanzarse con el aumento de dosis por esta última vía, lo experimentado hasta ahora son las inyecciones hipodérmicas é intersticiales; 4.ª, en el tratamiento de la tuberculosis es de precepto conservar el aparato digestivo para la alimentación y para los medicamentos perfecciona- dores de sus funciones. Solamente conservándose tales funciones en su integridad fisiológica, puede intentarse la sustitución con la jerin- guilla preparada por si acaso. En cuanto á la acción local del cina- mato sobre el estómago y los intestinos me ha parecido siempre análoga á la de los alcalinos.

Lo importante es que no haya un solo tuberculoso á quien no
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Antisepsia bucal.

Por dos medios sencillos puede realizarse la antisepsia bucal y rinofaringea: el jabón y el aceite de mentol.

Es excelente práctica, y de incontestable eficacidad, el jabonar la boca con un cepillo y jabón ordinario de Marsella. Varias veces se puede repetir en el día este lavado, seguido de un enjuague con una ligera solución antiséptica:

Fernosalil............................. 5 gramos.
Alcohol de coclearia................. 250 -
Tintura de benjuí.................... XL gotas.
Esencia de limón..................... v -

Una cucharadita de café en un vaso de agua hervida y tibia.

De esta manera desaparece el gusto algo nauseoso del jabón, y conserva á la boca un agradable estado de frescura.

Cuando uno se acostumbra diariamente á esta práctica, estando bueno, siente en la enfermedad los beneficios efectos de la misma.

Para hacer la antisepsia rinofaringea se untará con el aceite mentolado:

Mentol................................. 1 gramo.
Aceite de vaselina esterilizado....... 30 -

Con un pincel aséptico se unta la trasgarganta con algunas gotas de este colutorio. Aunque no sea muy agradable dicha aplicación, se puede repetirla frecuentemente sin ningún inconveniente.

Para desinfectar las fosas nasales se emplea la misma solución de aceite mentolado, sea en vaporización por medio de un pulverizador de forma de pera, especial, sea directamente haciendo caer algunas gotas en las narices, ó exprimiendo en ellas un pincel mojado en el colutorio. De esta manera se previenen fácilmente las infecciones
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la clorosis y aun de la tuberculosis, se explican por la triple acción de este medicamento obrando á la vez: opoterápicamente, por las oxidases de la sangre que debe encerrar, si está bien preparado, y finalmente por el hierro, metal que contiene, no en cantidad infinitesimal, sino en dosis comparables á las indicadas en los formularios para los ferruginosos usuales.

En efecto, una cucharada de sopa de jarabe de hemoglobina dosificada á 2,50 g., contiene 1 eg. de hierro, pudiéndose, por consiguiente, bajo esta forma tomar al día de 2 á 4 eg. de metal vitalizado, esencialmente asimilable, lo cual es muy suficiente, atendiendo á que la masa total de la sangre contiene apenas 3 g. de hierro.

Dujardin-Beaumetz, en su comunicación de 22 de Julio de 1885 á la Sociedad de Terapéutica, resumió sus experimentos personales en los siguientes términos: «Hace ya cerca de un año que en mi clínica vengo empleando contra la anemia un jarabe de hemoglobina, »preparado por uno de mis discípulos, el Sr. Deschiens... Y á la do»sis de dos á cuatro cucharadas de sopa al día me ha dado resultados »verdaderamente maravillosos.

»No me cansaría de recomendar esta preparación que considero »como el más poderoso de los ferruginosos.»

Tratamiento ambulatorio de las úlceras varicosas.—El Dr. Mauri (Tesis de Paris, 1902) propone para las úlceras varicosas un nuevo tratamiento ambulatorio mediante la bota elástica. He aquí su técnica:

1.º Poner durante media hora siete tiras de tartán ligeramente almidonado, de 5 m. de largo por 7 cm. de ancho, en una solución caliente de formol al 2 por 100.

2.º Poner en el baño-maría, para que adquiera una consistencia semiliquida, la preparación siguiente, que se hará de una manera aseptica:

    Glicerina oficial
    100 gramos.

    Gelatina blanca superfina
    50 —

    Oxido de zinc
    40 —

    Agua hervida
    180 —

3.º Hágase echar al enfermo, y durante cinco minutos aseptizar, mediante un buen jabonado y cepillado con agua hervida caliente, la pierna hasta la rodilla y lavar luego con una solución de formol la úlcera y la pierna.

4.º Enjúguese muy bien el miembro mediante compresas secas esterilizadas.