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desde que se sabe que no es necesaria la inyección intravenosa, como al principio se creyó.

Á los quince días de tratamiento no había sudores ni diarrea; al mes la fiebre había desaparecido y la tos disminuido de manera considerable.

En el mes de Mayo no hay síntoma general alguno tuberculoso, y la nutrición de la enferma es excelente. Por la auscultación no se perciben los estertores de grandes burbujas que apreciamos en el primer reconocimiento y en todos los sucesivos, ni á la presión se oye el sonido de olla cascada que en la hoja clínica de nuestra enferma consignaba en el mes de Febrero el Dr. Espina y nosotros comprobamos en todas nuestras observaciones. En vista de tal mejoría, que casi parece curación, suspendemos la farmacoterapia, y queda la enferma sometida á un tratamiento puramente higiénico.

Desde el mes de Julio de 1901 no ha necesitado la enferma de nuestros cuidados. Se halla bien nutrida, hace la vida ordinaria y no se queja de nada. En la fosa supra-espínosa izquierda é infra-clavicular del mismo lado nótase por la auscultación estertores inconstantes y ligeros crujidos. Como ella se considera curada, no quiere otra nueva serie de inyecciones, que yo de buen grado le daría.

2.º Isaac Díaz, vecino de Aranjuez, de 18 años de edad, de oficio panadero, se presenta en nuestra consulta en el mes de Enero último. Padece tuberculosis pulmonar, en período cavitario. Fiebre vespertina, grandes sudores, mucha tos y anorexia. Empleamos el thiocol, á la dosis de 2 g. diarios. Disminuye algo la tos, pero en los demás síntomas no observamos variación alguna. En el mes de Febrero empleamos las inyecciones de cinamato sódico tres veces á la semana, á la dosis de 10 mg. en 10 g. de suero Hayem. Desde las primeras inyecciones siente apetito, disminuye la tos y mejora notablemente el estado general. Á los veinte días de tratamiento apenas tiene tos, han desaparecido los sudores y la fiebre y mejorado los síntomas estetoscópicos. Hace pocos días se ha suspendido el tratamiento, con intención de reanudarlo pronto, quedando sometido mientras tanto al puramente higiénico.

Siete casos más pudiera citar, en los cuales hemos obtenido análogo resultado, si bien no tan rápido ni de tan marcada mejoría. A
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principios del último otoño el Dr. Espina aconsejó este tratamiento á un distinguido y querido compañero, á quien yo le practiqué casi todas las inyecciones del cinamato, que él tuvo á bien que se le diéran; y aunque éstas no han sido tantas como á mi juicio debiéronsele haber dado, el alivio ha sido notable; y el que hace unos meses apenas si esperaba poder resistir, con ayuda de los compañeros, la pesada carga de su clientela, hoy la atiende él solo, y además soporta con desahogo la de otro compañero enfermo hace ya bastante tiempo.

De los doce casos que he sometido en un año al tratamiento por el cinamato de sosa, he perdido tres que estaban en malísimas condiciones; pero aun en éstos noté al principio alguna mejoría.

Creo, pues, por los resultados obtenidos, que el tratamiento de la tuberculosis pulmonar por las inyecciones hipodérmicas del cinamato de sosa es uno de los mejores, ó casi me atrevería á decir el mejor tratamiento, y no hay inconveniente en aplicarlo de una manera sistemática, pues entiendo que no hay para él contraindicación alguna. Quizá el tratamiento esclerógeno de Lannelogne no se ha generalizado en la tuberculosis quirúrgica cuanto su autor esperaba; pero esto, más que á nada, es debido al radicalismo que informa la terapéutica de la tuberculosis ósea. En la tuberculosis pulmonar no son admisibles, hoy por hoy, procedimientos temerarios, y hemos de conformarnos con la aplicación de medicamentos que, cual el cinamato de sosa, produzcan fagocitosis, formación de granulaciones y cicatrización esclerosa, según ha comprobado de visu el Dr. S. Bernheim, de París, y el mismo inventor del método Dr. Landerer.

Nuestro querido amigo el ilustrado Dr. F. Barberá, de Valencia, publicó un notable trabajo sobre el ácido cinámico en el tratamiento de la tuberculosis (1). Comienza por analizar los ensayos y observaciones de Landerer, Gutman, Pollak, Krause, Höldmeser y otros clínicos alemanes, sin dejar de citar los trabajos de Valle, Espina y otros. Después da cuenta de los hechos observados por él, y que creemos sea el primero que en España ha empleado el hetol en inyecciones intravenosas; transcribimos de su trabajo los párrafos siguientes:

(1) Revista Valenciana de Ciencias médicas, 1901.
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«Por mi parte he podido ensayar las inyecciones de hetol en tres tuberculosos de laringe, dos varones y una mujer; en ésta he aplicado la forma intravenosa y en aquéllos las intramuscular é hipodérmica.

Por los efectos dolorosos y por lo persistentes en la aplicación intramuscular, hube de quedarme solamente con la hipodermia y con la inyección intravenosa, por ser menos molestas. Acerca de la primera poco advertiré, porque es tan corriente en la práctica diaria, de aplicación tan fácil y de consecuencias tan insignificantes, cuando se procede con la debida asepsia, que no hay por qué mentarla. Solo respecto de los puntos de aplicación diré que hay preferencia por las regiones glúteas, aunque el Dr. Espina elige las regiones torácicas anteriores y aun la interescapular.

Algo más debo insistir respecto del método endovenoso, que hallo muy hacedero é inocente, y que por lo mismo no creo da lugar á los exagerados temores del mencionado Dr. Espina, cuando en la referida comunicación á la Real Academia de Madrid afirma respecto de dicha maniobra «que es bastante arriesgada y difícil para operación cotidiana ó bisemanal».

Yo la he repetido cotidianamente en mi gabinete de consultas; después, como es natural, marchaba la enferma á su casa y no he tenido, sin embargo, que lamentar incidente desagradable. La manera como procedo nada de particular tiene, y me atempero á lo aconsejado por Landerer, Pollak, Höldmeser y otros.

En primer lugar escojo vena superficial y accesible; por lo regular se prestan admirablemente las de la flexura del brazo y sobre todo la mediana cefálica, que reúne las condiciones de buen tamaño, ser muy evidente y fácil de hacerla resaltar con un poco de compresión que se ejerza por encima de la articulación del codo. Esta compresión puede ser digital hecha por un ayudante, y mecánica aplicando varias circulares de la venda Martín hacia la parte inferior del brazo.

Preparada de este modo la vena, á fin de que con su turgencia venga en mi auxilio, desinfecto la piel lavándola cuidadosamente con agua hervida jabonosa, ó insisto en la desinfección por medio de la disolución del sublimado al 1 por 1.000, del alcohol ó del éter.

Respecto de mis manos y de las del ayudante nada digo, pues
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como se comprenderá, procuro también que se purifiquen según es debido.

Como aparato inyectador uso la jeringuilla y cánula de Pravaz, previamente sometidas á la acción del alcohol puro y después á la ebullición en agua salada á la proporción de 1 g. por 100.

Como detalle que no debe olvidarse, recomiendo que la punta de la cánula esté bien afilada, porque ahorra sufrimientos al enfermo y da seguridades á la mano del operador cuando penetra la aguja por la piel en busca de la cavidad de la vena.

El hetol que uso es de la misma procedencia que el empleado por Landerer, esto es, de la casa Kalle & Co. de Biebrich, sobre el Rhin, que me proporciona el farmacéntico de ésta D. Narciso Loras; y si bien para la inyección hipodérmica uso disoluciones preparadas en el momento, para las endovenosas he hecho traer también de la casa fabricadora las disoluciones tituladas y esterilizadas y contenidas en tubos cerrados á la lámpara que me han facilitado mucho el trabajo. Tres disoluciones diversas se expenden: una al 1 por 100, otra al 2 por 100 y una tercera al 5 por 100. Ésta la destina Landerer al tratamiento de la tuberculosis de las articulaciones y de los huesos en general, donde la inyecta á la dosis de 5,25 mg.

Las disoluciones al 1 y al 2 por 100 sirven para inyecciones intravenosas y para la hipodérmica.

Está calculada de tal modo la concentración de las disoluciones, que la más débil, por ejemplo cuando ya se ha cargado la jeringuilla de Pravaz, da 1 mg. de hetol corriendo el émbolo desde una á otra de las líneas negras marcadas en el cuerpo de bomba; y esta misma medida de líquido representa 2 mg, si se ha tomado de la disolución al 2 por 100. Ahora bien; como, según Landerer, debeirse aumentando la dosis de 5 en 5 mg. cada inyección (1), basta para ello fijarse en el número de rayas recorridas por el émbolo para saber la cantidad inyectada, salvo pérdidas líquidas que en el momento se verán.

(1) Landerer señala como dosis mediana á que puede llegarse gradualmente de 10 á 15 mg.; su dosis máxima es de 25 mg. Sin embargo, muchas veces se han inyectado en la región glútea 50 mg. de una vez.

Por la vía hipodérmica la dosis mediana es de 20 á 30 mg. en 1 g. de disolución normal de agua salada y esterilizada ó en igual cantidad de suero artificial. A inyectar, como es natural, de una sola vez.
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Para que ni la temperatura extrañe el organismo enfermo, es conveniente depositar el tubo con la disolución en agua caliente antes de usarle, y que la jeringuilla también haya pasado á última hora por agua calentada.

No creo impertinente recordar para el acto mismo de la punción, que tengo en cuenta que cuando se puncia en la flexura del codo no debe olvidarse la anatomía de la región y los órganos interesantes que allí existen, cuya integridad ha de conservarse; que procuro dirigir la punta de la cánula muy superficialmente, y tendiendo al paralelismo respecto del eje del miembro, y que no inyecto hasta que la sensación de resistencia, salvada en mi mano derecha, no me da á entender que la punta del instrumento está en la cavidad de la vena. Aun entonces procuro adquirir la certeza del hecho tocando la cánula con mi índice izquierdo al través de la piel y de la pared de la vena.

Para mayor seguridad en estos actos, no atiendo las ofertas de la paciente y procuro que la extremidad á pincharse esté bien sujetada por manos robustas: siempre con precauciones de sobra.

Extraída la cánula no hay hemorragia alguna; para proteger, sin embargo, la picadura, unas veces aplico un poco de colodión que empape unas vedijas de algodón aséptico, otras veces una envoltura de gasa esterilizada cubierta de algodón boricado y luego una venda aplicada á la articulación en vendaje de ocho de guarismo.

A las cuarenta y ocho horas ya puede suprimirse el apósito. La enferma, durante la operación ni después de ella, acusa sufrimiento de consideración.

Respecto de los efectos fisiológicos del tratamiento por el hetol, puedo afirmar que en todos los tres enfermos han sido nulos. En cuanto á los curativos he podido apreciar la calma de la tos y la baja de la fiebre, con lo que ha renacido el contento y el apetito de los enfermos, siendo más de notar estos resultados en la mujer, que ha estado sometida únicamente al método endovenoso.

En cuanto á éxito definitivo no puedo hablar; pero entiendo que el método en cuestión es un importante descubrimiento, hoy que tan desarmados nos hallamos frente al implacable enemigo del hombre: el bacilo de Koch.»
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LA EUQUININA EN EL PALUDISMO (1)

POR

D. JOAQUÍN AGUILAR

Nacido este producto por virtud del deseo de suprimir algunos de los inconvenientes del alcaloide de las quinas, gusto amargo y desagradable, náuseas, zumbidos de oídos, pérdida del apetito, etc., sin que al adoptar el alcaloide en cuestión esta nueva forma química perdiese ninguna de sus preciosas cualidades terapéuticas, ha ido siendo generalmente aceptado y aplicado en todas las afecciones en que están indicadas la quinina y sus sales. Á Von Noorden puede decirse que corresponde el honor de la vulgarización de la euquinina. Como se sabe, es este producto un etilo carbonato de quinina, y se obtiene haciendo obrar el etilo cloro-carbónico sobre la quinina. Nada diremos de sus propiedades químicas, porque huelgan en esta ocasión; pero sí mencionaremos su escasa solubilidad en el agua y la facilidad con que se disuelve en el alcohol, en el éter y en el clorofórmico. Esta base «euquinina» forma sales, de las que las más importantes son el clorhidrato fácilmente soluble, el sulfato poco soluble y el tanato casi insoluble en el agua.

La euquinina, así como sus sales, es al principio insípida, y solo cuando durante mucho tiempo ha estado en contacto con el paladar tiene un sabor ligeramente amargo, nada repugnante como el de la quinina, y que por otro lado desaparece por completo si se administra con vino, leche, chocolate ó café.

Está hoy perfectamente demostrada la inocuidad de este producto, pues la administración de fuertes dosis (1, 2 y 6 g. pro die) no va acompañada de perturbación alguna en el adulto, así como también que con la euquinina ó sus sales se llenan todas las indicaciones del propio modo que con la quinina; pero de lo que hasta la fecha, que sepamos, nada se ha dicho, es del empleo de la euquinina en el paludismo, afección en la cual es el alcaloide de las

(1) Revista Valenciana de Ciencias médicas, núm. 36, 1902.
Los Nuevos remedios (1903-09-30 00:00:00), página 1

LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Faringitis granulosa.
(Moure.)
Ictiol puro......................... 1 gramo.
Vaselina líquida.................... 100 —
M. para toques.

Al mismo tiempo se harán gargarismos calientes é irrigaciones nasales con una disolución de bicarbonato de sosa al 5 por 100, y se tomarán tres ó cuatro pastillas de cloroborato de sosa con mentol y cocaína.

Faringitis crónica.
Borato de sosa........................ áá. 6 gramos,
Bromuro de sodio..................... 1 —
Ácido fénico nuboso.................. 50 —
Glicerina............................. 450 —
M.

Usos: Gargarismos.

Tratamiento interno del prurito.
(Du Castel.)
Acido láctico......................... 1 gramo.
Agua destilada....................... 100 —
D.

Dosis: En los niños pequeños y de pecho, de vi á x gotas.
En los adultos puede administrarse toda la fórmula por día, diluida en gran cantidad de agua.
Los Nuevos remedios (1903-09-30 00:00:00), página 10

tidad de aceite de vaselina, y mezclarla después con la vaselina y la lanolina, que aumentan la consistencia de la pomada; también se puede añadir una sustancia antiséptica y descongestiva y llegar así á la siguiente fórmula:

Adrenalina......................... 3 centigramos.
Aceite de vaselina................. 3 gramos.
M. y añádase:
Vaselina blanca.................... 12 gramos.
Esencia de geranio.................. 111 gotas.
Lanolina............................. 15 gramos.

Hacia muchos meses que empleaba esta fórmula, cuando he visto recomendada una pomada de adrenalina contra las hemorroides.

Para utilizar éstas pomadas á la adrenalina, basta solamente el barnizar la mucosa nasal con un porta-algodón recubierto de la mezcla. La acción es algo menos rápida que la de la solución al milésimo, pero es más duradera y se prolonga en tanto que quede resto de la pomada sobre la mucosa.

Se deberá, pues, preferir la pomada á la solución en muchos casos en que se desea obtener una isquemia persistente: en las rinitis agudas, en la rinitis congestiva á repetición con ó sin hidrorrea. Me ha sido especialmente útil el empleo de esta pomada después de las cauterizaciones de la mucosa nasal, para impedir la congestión secundaria que resulta.

En las intervenciones sangrientas que pueden amenazar con una hemorragia secundaria comienzo barnizando con la solución al milésimo y termino con una aplicación de pomada, que continúa la acción isquemiante; algunas veces, si resulta inconveniente, evita el taponamiento, y si, por medida de prudencia se tapona, la hemorragia tiene mucha menos tendencia á reproducirse cuando se retira la cura.

En suma, el empleo de la adrenalina bajo la forma de pomada prolonga su acción e impide los fenómenos congestivos secundarios que se producen poco tiempo después de una simple aplicación de la solución, porque ésta no puede quedar, como la pomada, sobre la superficie de la mucosa.

F. G. M.
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SOBRE EL TRATAMIENTO ELÉCTRICO DE LAS NEURALGIAS Y PARTICULARMENTE DE LA DEL TRIGÉMINO (1)

POR EL
DOCTOR BORDIER

El tratamiento de las neuralgias con las corrientes eléctricas, por más que esté indicado en los más recientes tratados de electroterapia, no es todavía bien conocido de la mayoría de los médicos prácticos.

Para llenar este vacío ha creído el autor conveniente referir algunas de sus experiencias, haciendo conocer cuál es el método que se debe seguir y los resultados que se pueden esperar de la electricidad en estas afecciones.

El tratamiento eléctrico de las neuralgias es uno de los más favorables, y da tanto mejor resultado cuanto más reciente es la enfermedad, en tanto que en las neuralgias inveteradas son necesarias gran número de sesiones para obtener la curación.

En el tratamiento de las neuralgias se han utilizado las diversas formas de energía eléctrica; pero la corriente galvánica, usando como electrodo activo el anodo y una intensidad suficientemente grande, es la que produce mejores resultados.

Aconseja el autor adoptar como electrodo indiferente una placa de 250 á 500 centímetros cuadrados, bien cubierta por varias capas de gasa sobrepuestas, y como electrodo activo una placa más pequeña, de 40 á 150 centímetros cuadrados, que debe estar cubierta de anchas capas de gasa y bien humedecida para impedir la formación de escaras.

La elección del metal para este electrodo es muy importante, porque los metales comúnmente usados forman fácilmente, por la acción electrolítica de la corriente, una capa de carbonato ó de óxido que opone una fuerte resistencia al paso de la corriente.

(1) Revista clínica médica, 1902, y Revista mensual de Medicina, etc., 1903.
Los Nuevos remedios (1903-09-30 00:00:00), página 12

Aconseja el autor para estas placas el aluminio, que se oxida difícilmente, ó mejor el cobre platinado, que es inalterable.

La acción de la corriente es debida á las modificaciones electro-líticas producidas en los filetes nerviosos y á los fenómenos vaso-motores que tienen lugar alrededor de estos nervios. De aquí resulta que, aumentando los cambios nutritivos, la nutrición se verifica mejor, lo que determina una mejoría sensible hasta la curación completa de la neuralgia si el tratamiento es bien aplicado y las sesiones se hacen regularmente.

La duración de las aplicaciones en las neuralgias muy dolorosas, como la del trigémino, debe ser de una hora á una hora y cuarto, con 6 á 8 miliampères de intensidad.

Es conveniente dejar descansar al enfermo durante veinte á treinta días después de haber conseguido una fuerte mejoría; las sesiones renovadas de este intervalo conducen casi siempre á una curación definitiva.

En las neuralgias del trigémino, el autor adopta como electrodo activo una placa con tres prolongaciones: una para la frente, otra para la sección comprendida entre el ojo y el labio superior y la tercera para el mentón.

La placa debe estar bien aislada y corresponder exactamente por la forma al carrillo del sujeto; además, entre la piel y la placa es bueno interponer un trozo bastante grueso de algodón hidrófilo, muy humedecido con agua caliente y que rebase la placa de manera que no deje descubierto al enfermo mas que el ojo. De este modo solamente se podrá hacer soportar al paciente una fuerte corriente, no serán de temer las escaras y se podrán electrizar todas las partes enfermas. Es beneficioso que el enfermo esté extendido horizontalmente sobre la placa para impedir la desecación de una parte del electrodo y tener así la misma densidad eléctrica sobre toda la superficie.

La corriente debe ser aumentada poco á poco por medio del reostato hasta una intensidad de 30 y 80 miliampères; y á pesar de esta fuerte corriente no se debe presentar sobre la piel, si la aplicación es bien hecha, mas que una coloración rosada uniforme.

En general, las crisis dolorosas no tardan en disminuir de frecuencia y de intensidad, y entonces se pueden espaciar las sesiones
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haciéndolas cada dos días. Desaparecidas las crisis, se suspende el tratamiento, para repetirle si el dolor vuelve, pero con una intensidad de corriente menor (de 30 á 50 milíampéres) y durante media hora solamente.

Refiere Boadier dos casos de prosopalgia rebeldes á los demás tratamientos curados radicalmente con este método, uno hace tres años y el otro cuatro, y que hasta ahora no han presentado recidiva.

Tratando de explicar el modo de acción de la corriente en el tratamiento del tic doloroso, manifiesta que la corriente pasa la piel, sigue los filetes nerviosos hasta llegar al ganglio de Gasserio y á las raíces del trigémino.

En este paso tiene lugar un transporte y un cambio de corrientes nutritivas que basta para explicar las modificaciones acaecidas en el grado de irritabilidad, en la circulación y por consecuencia en la nutrición de las diferentes ramas del nervio.

Gran número de médicos electricistas han publicado observaciones que demuestran la eficacia del tratamiento con la corriente de alta intensidad preconizado por Bergonié, y todos afirman que este método produce una gran mejoría de las crisis y de los dolores tan terribles propios de esta neuralgia.

Consiguiendo, según Bordier, llegar á una duración de aplicaciones muy larga, se puede obtener, no un efecto paliativo, sino una curación completa y definitiva en la mayoría de los casos.

Termina el autor augurando que este método, que por su eficacia es de una duración superior en sus efectos á los tratamientos médicos ó quirúrgicos, será aplicado en gran escala en beneficio de los enfermos que padecen esta sensible neuralgia.
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LA RADIOTERAPIA EN EL CÁNCER (1)

POR EL

DOCTOR L. DEJACE

Esta nueva terapéutica interesa vivamente al mundo científico. La literatura médica comienza á acumular documentos. El British medical Journal ha publicado recientemente tres artículos sobre este asunto. El Medical Record de New-York refiere una serie de veinte casos de cánceres primitivos ó recidivados del seno con invasión ganglionar, desaparecidos con el tratamiento radioterápico. Por otro lado, el Dr. Gottignies, en el Journal médical de Bruxelles (18 de Junio), publica un trabajo que procede de la clínica del Dr. Mikułicz, de Breslau, sobre muchos casos de cánceres y un caso de rino-escleroma tratados por medio de los rayos Roentgen. Marquardt, en la Deut. med. Wochens., cita un caso de curación de cáncer del pecho con metastasis pleural en una señora, cuyo pecho derecho estaba transformado en una masa clara, desigual y ulcerada con secreción fétida.

Esta enferma fué sometida diariamente á una sesión radioterápica de quince minutos de duración, y á las veinte sesiones el efecto del tratamiento se hizo notar. El flujo icoroso, que disminuyó desde el principio, perdió su fetidez y la úlcera se cicatrizó lentamente; en fin, el tumor del seno, las tumefacciones ganglionares y los nódulos cutáneos disminuyeron de volumen. Después de sesenta sesiones no se veía tumefacción glandular, no había herida, y la palpación no daba notación de nada anormal.

Los clínicos que han empleado este tratamiento están conformes en reconocer que en los epitelomas de la piel, ó cancroides, la radioterapia tiene innumerables éxitos.

En segunda línea vienen las afecciones cancerosas de las cavidades abiertas ó los cánceres del pecho; en último lugar los carcinomas viscerales, en los que los resultados son vagos y poco convincentes.

Las publicaciones actuales parecen confirmar las observaciones

(1) Le Scalpel.