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nemos que asimismo no altera su eficacia la región en que se pongan; sin embargo, debe preferirse el tronco.

3.º Que la solución dosada de más fácil uso ha sido para nosotros la del 2 por 100, empezando para los niños con medio gramo, que contiene un centigramo, y con uno, que contiene dos para los adultos.

4.º Que debe ascenderse gradual y progresivamente en las dosis inyectadas, siendo su atenuación mayor en razón directa de lo avanzado y gravedad de los casos.

5.º Que á pesar de concurrir en una zona poco extensa, la interescapular de los niños, las inyecciones por nosotros aplicadas, en ninguno ha ocasionado el más ligero infarto flemonoso.

6.º Que la inocuidad local de dicho medio terapéutico y su mayor capacidad medicamentosa, proporcional al regreso tuberculoso, permite insistir en las inyecciones, aun en la mayor apariencia de salud, procurando alejarlas y disminuir sus dosis, por meses y hasta por años y de centigramos á miligramos.

7.º Que dada su acción en presencia de masas tuberculosas, debe ampliarse el tratamiento á iguales manifestaciones de los huesos, de la piel, etc., etc., además del tratamiento farmacológico y de higiene terapéutica de reconstitución enérgica».

Guttmann, que fué uno de los primeros médicos alemanes que hicieron observaciones con el cinamato de sosa, presentó dos series de enfermos tratados con este remedio. En la primera los casos eran manifestamente desfavorables, pues casi todos presentaban tuberculosis laríngea y pulmonar á la vez. Estos casos fueron 38, y curó radicalmente uno, mejoraron 10, no tuvieron cambio alguno nueve, murieron ocho, y dejaron el tratamiento por su voluntad cinco. Dos enfermos que trató en su clientela privada, los dos curaron radicalmente. De 102 casos, de la segunda serie, 22 curaron radicalmente y 21 mejoraron (1).

El Dr. Kanzel, de San Petersburgo, refiere (Tesis para el doctorado, 1895) los efectos que produce el cinamilato de sodio sobre el bacilo de la tuberculosis y las modificaciones que imprime en los tejidos tuberculosos.

(1) Berliner Klin. Woehens. Julió-1901.
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El cinamilato de sodio produce una hiperemia activa en el tejido pulmonar y un proceso inflamatorio alrededor del tubérculo; posee propiedades quemo-táxicas positivas. Este proceso inflamatorio tiende á formar una cápsula alrededor del tubérculo y aislar así los diversos focos. No se evita la transformación caseosa en el centro del tubérculo, pero el detritus cambia de naturaleza, se hace de aspecto vitroso y además no fija las materias colorantes. Por el aspecto de los bacilos del interior del tubérculo y los que se encuentran en otros puntos se desprende que el medicamento no ejerce acción sobre él.

Los fenómenos de reacción que provocan en los pulmones las primeras inyecciones desaparecen pronto. Si se comparan estos resultados á los obtenidos por Landerer y Richter, se desprende que el cinamilato de sodio no da los resultados que pretenden estos autores.

Kanzel ha observado, á pesar de un tratamiento de nueve meses, ni cicatriz indurada al nivel del tubérculo, ni desaparición de los bacilos, ni aislamiento completo de los focos. Es posible, sin embargo, que en el hombre, en el cual la tuberculosis evoluciona generalmente de un modo crónico, serán los resultados superiores que en la tuberculosis local, teniendo el autor, según cuenta, el propósito de hacerlo.

El Dr. Reinhold Bloch, de Coblenza, refiere (1) haber empleado las inyecciones de hetol ó cinamato sódico en los tuberculosos, siguiendo al principio con toda exactitud los preceptos de Landerer, inyectando el medicamento cada tercer día. Más tarde se vió obligado alguna vez á dejar mayores intervalos, porque en algunos enfermos se presentaban temperaturas elevadas que obligaban á interrumpir el tratamiento seis y hasta ocho días. Nunca se ha observado ninguna clase de consecuencias desagradables, tales como somnolencia, hemorragias ó abscesos. En todos los enfermos se empleó la inyección intravenosa, y, en general, no se usó ningún otro tratamiento específico ni tampoco la cura al aire libre, por no haberlo permitido las circunstancias en que se encontraban estos sujetos. Lo que sí se vigiló y reguló con todo rigor fué la digestión; además

(1) Arztliche Rundschau y Revista de Medicina y Cirugía prácticas, 1908.
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de éste se aislaron los casos más graves, ó por lo menos se separaron de los más leves. La temperatura se tomaba varias veces al día en la axila. Todos los casos se trataron en el hospital, excepto uno en el que las últimas dos inyecciones se practicaron en la consulta.

Del curso del tratamiento seguido en 26 casos perfectamente observados deduce el autor las siguientes conclusiones:

«En los casos no muy adelantados podemos hablar de un resultado positivo, puesto que disminuye la secreción sudoral, baja la temperatura, desaparecen los síntomas físicos, vuelve el apetito, no se presentan bacilos en los esputos, mejora el estado de las fuerzas, y en la mayoría de los casos también aumenta á menudo el peso del cuerpo. Los pocos pacientes que volví á ver al cabo de algunos meses seguían, excepto uno, libres de toda clase de molestias; de dos sé, después de dieciocho meses, que se sostiene el éxito alcanzado; en otros dos se presenta recidiva. Por desgracia, la mayoría de los enfermos se sustraen al tratamiento al cabo de poco tiempo; después de algunas semanas se encuentran tan mejorados, que no saben resistir á sus ardientes deseos de volver al trabajo. En los casos muy avanzados, el hetol ha sido muy poco útil; en algunos de estos casos hasta perjudicial, agravando visiblemente á los enfermos y dando origen á la presentación de la reacción diazoica.

A los clientes se les debe advertir de antemano que el tratamiento habrá de durar por lo menos de dos á tres meses. Después de este plazo puede intercalarse un descanso de la misma duración en que, con solo acudir á la consulta, se les practicará una ó dos inyecciones á la semana. Después se debe repetir la cura en el establecimiento, si acaso algo menos prolongada. De este modo se consiguen éxitos duraderos. También conviene combinar el empleo del hetol con el tratamiento físico-dietético».

El Dr. P. Meyer (1) dice que los resultados obtenidos hasta entonces con el tratamiento de Landerer le han demostrado que se desarrolla una fuerte leucocitosis alrededor de los focos tuberculosos y ulteriormente una tendencia evidente á la transformación fibrosa de los tubérculos.

(1) Revue médicale de la Suisse-Romande. Noviembre, 1902.
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Ha administrado el cinamato de sosa en inyección intravenosa en el pliegue del codo, á la dosis de 1 á 25 mg., cada cuarenta y ocho horas y disuelto en la solución salino-isotónica.

Los resultados prácticos no le permiten todavía hacer conclusiones sobre esta medicación.

El Dr. Albasanz Echevarría (Tesis de doctorado, 22 de Junio de 1903) hace las siguientes conclusiones en su trabajo sobre el empleo del cinamato de sosa en la tuberculosis pulmonar:

1.ª Los trabajos experimentales de Landerer con el bálsamo del Perú, ácido cinámico y cinamato de sosa, representan un progreso positivo en la terapéutica antituberculosa.

2.ª El tratamiento de la tuberculosis pulmonar por el método de Landerer, inyecciones intravenosas en dosis alternas de cinamato de sosa en disolución acuosa esterilizada al 1 por 100 al principio, 4 por 100 después, en dosis de 1 mg. á 5 cg., ha sido ensayado por mi maestro el Dr. Sánchez Herrero en seis enfermos tuberculosos de su práctica particular.

3.ª El ha dado un solo caso de curación, á pesar de las buenas condiciones higiénicas en que los seis enfermos fueron tratados; curación que se obtuvo por las inyecciones profundas en la región glútea, á las dosis máximas de Landerer, y á la que no puede concederse un valor decisivo por recaer en un caso de tuberculosis ligera, muy al principio de evolución.

4.ª Estos resultados autorizan á creer que la tuberculosis pulmonar, tal como ordinariamente se nos presenta en la clínica, abierta, cavitaria y febril, no es curable por el cinamato de sosa por el método de Landerer.

5.ª Es, además, un método de técnica delicada y peligrosa, no exento, por tanto, de accidentes, circunstancias que justifican las modificaciones introducidas por mi maestro, y que ya al mismo Landerer han obligado á sustituir las inyecciones intravenosas por las intra musculares en la región glútea, en los casos de sujetos jóvenes, obesos y de sistema venoso poco desarrollado.

6.ª Utilizar la red linfática como vía de absorción del cinamato; poner las inyecciones en un punto lo más próximo posible del pulmón, y sobre todo, elevar considerablemente las dosis, es el fin que persigue el método de tratamiento del Dr. Sánchez Herrero.
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7.ª La solución de que se vale es la misma que Landerer aconseja: disolución acuosa esterilizada de cinamato de sosa al 4 por 100.

8.ª Hace las inyecciones, en vez de intravenosas, intramusculares, en la región subescapular, y fija las dosis mínimas en 12 eg., las medias en 20 á 25, y las máximas en 70 eg. diarios.

9.ª Las inyecciones intramusculares de cinamato de sosa á las dosis del Dr. Sánchez Herrero son completamente inofensivas.

10. Este tratamiento ha sido ensayado en un gran número de enfermos, en su mayoría con tuberculosis abierta, febril y con bacilos en los esputos.

11. Empieza por inyectar 3 c. c. el primer día, cuatro el segundo y cinco el tercero, persistiendo en esta dosis durante los diez días siguientes, tiempo que emplea en hacer la desinfección gastrointestinal y en establecer por tanteo la dieta adecuada á la capacidad digestiva del enfermo.

12. Si á los diez días no se presenta la mejoría aumenta la dosis de 4 eg., deteniéndose en cada aumento dos ó tres días hasta llegar á la de 70 eg. (dosis máxima), si bien es excepcional la necesidad de sobrepasar las dosis por encima de 24 eg.

13. El primer fenómeno que anuncia la mejoría es la desaparición de la fiebre, y con ésta la anorexia, siempre que no esté bajo la dependencia de lesiones tuberculosas gastrointestinales.

14. Tales son los efectos del cinamato de sosa en los casos de curación. En los de mejoría, los efectos quedan reducidos á una remisión de los síntomas que hace más llevadera ó soportable la enfermedad.

15. En los casos de lesiones pulmonares avanzadas, coincidiendo, sobre todo, con tuberculosis gastro-intestinal, los efectos son nulos y la muerte es el término fatal de la enfermedad.

16. La acción del cinamato de sosa sobre el proceso tuberculoso pulmonar es probablemente doble, antitóxica y bacticida en el sentido de esterilizar el terreno, haciéndole poco ó nada á propósito para la vida microbiana.

17. Aunque son innegables los efectos curativos del cinamato de sosa sobre el proceso tuberculoso, entiendo no es posible en la actualidad precisar si dichos efectos son permanentes ó temporales.

18. Creo, sin embargo, es un agente terapéutico que está lla-
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mado á modificar un tanto el pronóstico y á disminuir la mortalidad en la tuberculosis pulmonar.

19. Precisa, ante todo, continuar el estudio de dicho agente, no solo en el terreno clínico, si que también en el experimental, para de este modo poder precisar en su día el verdadero valor de la acción, tanto fisiológica como terapéutica, del cinamato de sosa.

El Dr. Sánchez Herrero ha publicado muy recientemente un librito (1) sobre el tratamiento curativo de la tuberculosis pulmonar por el cinamato de sosa, dando á conocer sus resultados clínicos que son, poco más ó menos, los que expone su alumno en las precedentes conclusiones. Sin embargo, en el próximo artículo nos ocuparemos del trabajo citado.

TRATAMIENTO DEL ANTRAX POR LA EXTIRPACIÓN TOTAL (2)

POR EL

DOCTOR D. EDMUNDO E. ESCOMEL

El Dr. Lannelongue, profesor de Patología externa, nos hacía su clase en el anfiteatro de la Escuela práctica el 28 de Noviembre, sobre el tratamiento del antrax por la extirpación total, felicitándose de emplearlo sistemáticamente en su práctica, tanto hospitalaria como civil.

Luego que un enfermo, diabético ó no, se presenta con un antrax ó un forúnculo antracoide en cualquiera región del cuerpo, lo que urge es colocarle un apósito húmedo y antiséptico, mientras se dispone la operación.

Para actuar tranquila y seguramente es indispensable emplear la cloroformización.

En seguida se hace una incisión crucial como en el tratamiento antiguo, pero que solo comprenda la capa cutánea, avanzando en sus cuatro extremos de 2 á 3 centímetros sobre la piel sana.

(1) Tratamiento curativo de la tuberculosis pulmonar. Madrid, 1903.
(2) La Crónica médica de Lima.
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Neuralgia intercostal.

El tratamiento debe dirigirse á la causa; si el dolor es muy vivo, se darán tres sellos al día de:

Piramidón......................... 25 centigramos.
para un sello,

ó de:
Fenacetina......................... 25 centigramos.
Valerianato de quinina............. 10 —
para un sello.

Esta medicación es para el elemento dolor. Las corrientes galvánicas es una medicación de primer orden. Una pequeña máquina de corrientes continuas es suficiente. Un electrodo se coloca sobre el raquis y el otro sobre el trayecto doloroso del nervio. Una pila de ocho á diez elementos es suficiente, y la fuerza de la corriente de 6 á 10 miliamperes; la duración diez minutos. Si no se obtiene un éxito inmediato, se aplican previamente botones de fuego sobre los puntos en que se han de aplicar los electrodos, y el efecto será excelente. La sesión es un poco dolorosa, pero se han curado neuralgias en una ó dos sesiones.

Después de la electricidad tienen su indicación los linimentos ó pomadas analgésicas, que pueden ser las más indicadas las siguientes:

Salicilato de metilo ó ulmareno......: 10 gramos.
Bálsamo tranquilo.................... 40 —
Cloroformo............................ 10 —

Añádase si se quiere el extracto de beleño ó de belladona á la dosis de 1 g.
Se empapa en la mezcla una franela doblada en cuatro partes y se
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desaparecer, y que en estas condiciones el calor húmedo no hace sino favorecer la pustulación de los microorganismos. Pues bien, hay ciertos casos en los cuales lo que importa ante todo es asegurar el descanso del miembro enfermo, y por tanto espaciar las curas, á pesar de la existencia de una secreción más ó menos abundante. En tal ocurrencia es sobre todo cuando conviene, según el señor Honsell, preferir la aplicación de lanolina á todo otro género de cura. Bajo la influencia del calor del cuerpo la lanolina se licúa y se extiende sobre la herida formando una capa delgada que, lejos de ser impermeable, se deja, por el contrario, atravesar fácilmente por los productos de secreción, los cuales pueden ser de este modo absorbidos por la huata superpuesta á la gasa. Además, la lanolina ejerce una acción sedativa, procurando al enfermo una sensación de frescor, y entretiene los tegumentos en un estado de elasticidad, particularmente apreciable cuando se trata de lesiones inflamatorias ó traumáticas de la mano y de los dedos.

La cura á base de lanolina está igualmente indicada en los casos de irritación cutánea provocada por la balneación local ó por aplicaciones de compresas húmedas. Finalmente, esta cura parece también llamada á prestar buenos servicios como medio de proteger las heridas que se hallan en vías de granulación, y, bajo este concepto, está perfectamente indicada contra las quemaduras, á fin de evitar las adherencias que se establecen habitualmente entre los materiales de cura y la herida, adherencias cuya destrucción, á menudo muy dolorosa, acarrea á veces flujos sanguíneos bastante abundantes. Cuando subsisten todavía grandes extensiones de tejidos necrosados, se puede combinar, si es húmeda, extendiendo una capa de lanolina sobre una de las caras de una compresa de gasa impregnada de líquido.

Para las necesidades de la práctica, la lanolina puede ser considerada como aséptica y no necesita ser esterilizada previamente; pero es obvio decir que ha de ser manipulada y aplicada sobre la herida con todas las precauciones de asepsia.

(Archivos de Ginecología, etc.)

Tratamiento de la gangrena pulmonar.—El Dr. Bary ha dado cuenta á la Sociedad francesa de Cirugía de varios casos de gangrena pulmonar en que ha intervenido, en que los signos estetoscópicos le habían permitido determinar con bastante precisión el sitio donde radicaban las lesiones. Sin embargo, en un caso, el operado acabó por sucumbir, á pesar de la abertura de un foco gangre-
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noso, y al practicar la autopsia se comprobó la existencia de un segundo foco, que no había sido evacuado. Otro enfermo, alcohólico, murió un mes después de habersele practicado la operación. En cambio, varias veces, las intervenciones en casos análogos de Monsieur Bary, se han visto coronadas por el éxito, obteniendo la curación.

En un caso tuvo que hacer dos operaciones sucesivas, con algunos meses de intervalo, y concluyó por conseguir una curación completa, sin que en dieciocho meses transcurridos haya tenido el enfermo la menor molestia ó retroceso.

M. Delbet cita un hecho desgraciado de intervención por gangrena pulmonar en una enferma de la clientela de M. Dielafoy, quien había diagnosticado un foco superficial único.

Estando adherida la pleura entró M. Delbet directamente en la cavidad por medio de una incisión hecha á nivel del segundo espacio intercostal izquierdo, pudiendo observar más tarde en la autopsia que la abertura se hallaba en la parte más alta de la caverna, en vez de ocupar la parte declive. Durante la asistencia del Dr. Delbet, dice, prodigóse ya una hemorragia grave, la cual se repitió cada vez que curaban á la enferma, y ésta acabó por morir. Se vió entonces que había una perforación de una de las ramas primarias de la arteria pulmonar, y á más, independientemente de la caverna abierta al hacer la operación, existían otros dos focos de gangrena pulmonar que habíanse ocultado á la intervención de ambos doctores.

(La Correspondencia Médica.)

Bromopano.—Pan empleado en el tratamiento de la epilepsia, y en el cual el cloruro de sodio está sustituido por el bromuro de sodio.

La thalasina.—M. Ch. Richet ha conseguido extraer de los tentáculos de las actinas una substancia cristalizada que posee la curiosa propiedad de provocar en los perros picores intensos, prurito y aun urticaria. El autor llama á esta substancia thalasina, la cual se presenta en cristales que contienen un 10 por 100 de ázoe, que se funden al descomponerse á 200°, y no presentan reacciones químicas definidas.

Su reacción fisiológica es, por el contrario, muy sensible, bastando una dosis de 6,00012 por kilogramo, en inyección hipodérmica, para que se manifieste en el perro un prurito de los más intensos.
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Crataegus oixcantha.—Solo se han empleado las flores, con las que se prepara una tintura, que se prescribe contra los desarreglos funcionales del corazón, á la dosis de 10 gotas, tres ó cinco veces al día. De sus acciones fisiológica y terapéutica solo se hace constar que no es diurética, ni se intenta reemplazar con este medicamento á la digital purpúrea.

La aristoquinina en la coqueluche.—El Dr. Sweboda, de Viena, dice (Wien. Klin. Wochens, 1903) que la aristoquinina es un medicamento al que se puede atribuir una acción casual, antiparasitaria en la coqueluche.

La aristoquinina, preparación de quinina, se puede dar á dosis elevadas. El autor la ha administrado en 68 casos de coqueluche en la clínica del profesor Fruhwald. En tres casos de niños de pecho administró tantos centigramos como meses tenían los enfermos, tres veces al día; en los de más edad tantos decigramos por dosis como años tenga, no pasando de 30 cg. antes del año. En los de más edad 1,20 g. ha sido la dosis máxima. La duración del tratamiento era de nueve días. El medicamento se ha soportado bien y la mejoría ha sido rápida.

Las complicaciones febriles se oponen á la acción de la aristoquinina.

Tratamiento quirúrgico racional del antrax.—Así tituló el Dr. Naveda del Campo una comunicación hecha al Congreso Médico internacional de Abril último, y que extractamos de nuestro colega la Revista de Medicina y Cirugía prácticas.

«Esta afección podemos imaginarnosla compuesta de dos partes ó zonas: una central, infectante, el antrax propiamente dicho, y otra periférica, concéntrica al mismo. En la primera reside el elemento infeccioso. En la segunda continúa la inflamación del proceso central sin línea de demarcación á veces, y se extiende considerablemente en el grado de hiperemia por la piel vecina, hasta confundir su coloración con la normal.

En la primera reside el dolor tensivo y ardoroso, la dureza de cuero, el color amarotado, y frecuentemente es asiento de flcitenas de serosidad sanguinolenta que demuestran el carácter séptico del proceso y la intensidad de la flogosis. Ofrece un aspecto como si se estuviera asando ese tejido á fuego lento. Siguiendo este simil, la irradiación de esta llama es la que produce la inflamación y la hiperemia de la segunda zona.
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En la mayoría de los casos esta afección, puramente local, y de ordinario apirética, cede á los medios ordinarios de tratamiento; pero en otros, bien por las condiciones individuales del paciente, bien por otras diversas, toma ó amenaza tomar un carácter de malignidad que es preciso combatir á todo trance. El padecimiento se hace febril, el antrax tiende á hacerse difuso y es necesario intervenir activamente.

He aquí entonces cómo procedemos: tomamos un bisturí muy convexo y de hoja muy ancha, y practicamos una incisión en sentido longitudinal, que pase por el centro del antrax, interesando todo el espesor de la piel hasta la aponeurosis superficial. Su longitud debe ser igual al diámetro del antrax propiamente dicho.

Practicamos otras dos incisiones paralelas á ésta, y más ó menos equidistantes de ella, como á dos traveses de dedo de la misma, que interesen también todo el espesor de la piel hasta la aponeurosis, y de igual longitud que la primera.

Obrando así aislamos entre estas incisiones extremas el tejido enfermo. Por los surcos que dejan las tres corren fácilmente los humores saniosos que segregan. Allí entra el pico del pulverizador, y el aire y el líquido del mismo se abren prontamente paso por las travésculas de aquel tejido celular, que se deja desgarrar fácilmente en el estado de semicocción en que se encuentra. De esta suerte, al poco tiempo se comunican los surcos laterales con el central, gracias á las vías que se abren de consumo la enfermedad y el líquido pulverizado. El que empleamos de ordinario es el agua fenicada.

Una vez realizado esto, ayudo el tratamiento ó le complemento introduciendo en el fondo de cada surco una tira de gasa empapada en este líquido:

Tintura de iodo.................... { áá. 10 gramos.
Acido fénico.........................
Alcohol............................... 20 ---
Glicerina pura...................... 40 ---
M.

Cubro después toda la parte enferma, incluso la hiperemiada del antrax, con compresas templadas ó calientes de la siguiente fórmula:

Cocimiento de quina Calisaya....... 600 gramos.
Alcohol alcanforado................. 100 ---
M.

Haciendo de este modo dos curas al día, mientras dura la sep- ticidad.