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El domingo, 26 de Marzo, celebró la Real Academia de Medicina sesión pública para dar posesión de plaza de Académico numerario al Dr. D. Antonio Cospedal y Tomé, el que leyó su discurso sobre el tema «Consideraciones acerca de las salpingitis quísticas supuradas», contestándole, á nombre de la Corporación, el Dr. D. Eugenio Gutiérrez.

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO.

El ingreso en los manicomios desde el punto de vista médico-legal, por el Dr. Rodríguez Méndez, catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona.—Barcelona, 1905.

El autor ha recogido en un folleto la notable Conferencia que dió en la Real Academia de Jurisprudencia y Legislación de Madrid el 25 de Abril de 1908.

El autor ha publicado en un folleto la Conferencia, en vista de las muchas peticiones que tenía, sin embargo de haberse publicado en la Revista de Tribunales, en la Revista frenopática española y en la Gaceta médica catalana.

A la Academia dedica esta edición, diciendo: «Si ésta me invitó á la conferencia, á ella corresponde mi humilde dádiva: así vuelve al punto de partida, después de unas excursiones públicas, y mi trabajo queda bajo la protección de un Instituto de tal renombre, ganando de esta manera cuanto le falta para tener mérito intrínseco.»

La edición está elegantemente impresa en excelente papel, y la doctrina es como del sabio rector de la Facultad de Barcelona.

—La experiencia de 500 hernias operadas, por el Dr. D. J. Ortiz de la Torre, cirujano del Hospital general de Madrid, agregado á la Facultad de Medicina y Médico-Jefe de los Ferrocarriles del Norte.—Folleto, 1905.

—Diagnóstico especial de las enfermedades internas.—Tratado escrito para médicos y estudiantes, según las lecciones del Dr. Guillermo V. Leube, profesor de Clínica médica y Director del Hospital Julius, en Wurzburg; segunda edición española, traducida directamente de la sexta edición alemana, y anotada por los Dres. F. de la Riva y M. González Tánago.—Dos tomos de 564 y 720 páginas, profusamente ilustrados; 20 pesetas en rústica y 23 en tela. Bailly-Baillièrè é hijos. Madrid, 1905.

El éxito extraordinario que alcanzó esta obra al publicarse la
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primera edición española hizo que se la reconociese por los médicos de España y América como la obra más científica y sería que hay hoy día de diagnóstico médico. Agotada en breve plazo por un lado, y por otro las notables modificaciones que Leube había hecho en sus ediciones alemanas, dando cabida á cuanto la ciencia ha proclamado como bueno, á más de atender las justas reclamaciones de la clase médica, son las causas que han decidido á los editores á publicar esta segunda edición.

El Leube se presenta en esta edición notablemente refundido y respondiendo en un todo á las exigencias de la clínica; es decir, compuesto á la cabecera del enfermo, presentando y discutiendo cuantas cuestiones clínicas se han suscitado recientemente. En el tomo primero, los médicos y estudiantes encontrarán en el diagnóstico de Leube un guía seguro, con el cual abordarán, sabiendo á qué atenerse, los problemas que han sobrevenido por la introducción en la clínica de los nuevos instrumentos y métodos microscópicos, químicos y bacteriológicos; así como el diagnóstico de la tisis por el análisis de los esputos, la importancia del trazado esfígométrico para el diagnóstico de las enfermedades del corazón, el examen de la reacción eléctrica de los nervios, el análisis de la sangre, etc., indicando al propio tiempo cuándo se puede prescindir de estos medios de exploración y cuándo son indispensables para el diagnóstico, sin que el médico pueda escudarse en la socorrida frase de que «los medios no son clínicos ó que le faltan los medios».

En el tomo segundo se dan á conocer de una manera maravillosa, y en formas precisas y sistemáticas, los cuadros clínicos para el diagnóstico de las enfermedades del sistema nervioso, y un sinnúmero de conceptos modernos acerca de la anatomía y fisiología del mismo; tratando también de manera magistral las enfermedades de la sangre, á cuyo estudio acompañan unas excelentes láminas en color.

Interminable sería esta reseña si exigencias de espacio y tiempo no nos obligasen á darla por terminada con lo expuesto, que juzgamos suficiente para que cuantos no conocen el Leube puedan formarse una idea de la gran importancia de este libro único.

—Defensa contra la tuberculosis.—Conferencia dada en el Círculo democrático la noche del 3 de Diciembre de 1904, precedida de una carta al Sr. D. José Canalejas por Luis Fatás y Montes, Secretario de Sección en la Junta central de la Asociación antituberculosa española. Madrid, 1905.
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damente la evolución de la catarata senil en el principio y hasta hacer más transparente el cristalino. Se sirve de la solución titulado al 1 por 10.

La ingestión del ioduro parece absolutamente inútil; pues, según los experimentos hechos por el Dr. Dufour sobre anormales, no se encuentra más ioduro en el ojo, después de emplear los dos métodos combinados, que después del baño simple ocular ó la instilación.

Ya en 1863, Martín, de Marsella, preconizaba el empleo del doble método, y daba:

1.º En ayunas una cucharada grande de la siguiente solución:

Ioduro de potasio............. 8 gramos.
Jarabe de trébol de agua....... 150 —
Jarabe de saponaria............ 150 —

2.º Agua de Vichy en las comidas.

3.º Durante la noche aplicar sobre el ojo acataratado un saquito de muselina de 6 á 8 c. c. en superficie lleno de

Cal................................. 2 partes.
Clorhidrato de amoníaco........ 1 —

4.º Dos veces por semana, y en el día bañar el ojo con una cantidad suficiente de la siguiente mezcla:

Ioduro de potasio............. 2 gramos.
Agua............................... 100 —
Tomar 2 ó 3 veces al día.
Betonia............................ áá. 10 —
Asareto........................... áá. 10 —
Eléboro blanco.................. áá. 10 —

6.º Alimentación, sobre todo vegetal.

7.º Purgarse cada ocho días con 8 g. de magnesia calcinada.

Contra los trastornos de la menopausia.

(Kalb.)

Tintura de viburnum............. áá. 2 gramos.
— de hidrastis..................
Elíxir de Garus..................
Jarabe tebáico...................
Agua cloroformada á saturación. áá. 30 —
Aqua destilada de tilo.......... M.

Dosis: De 4 á 5 cucharadas al día.
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Eritemas.
(Malbec.)

1.º Reposo y no salir de su casa. Dieta láctea. Mezclar la leche con agua de Vals.

2.º Tomar el purgante siguiente por la mañana, en ayunas.

    Sulfato de magnesia............. áá. 25 gramos.
    Sulfato de sosa...................

3.º Practicar lociones en el cuerpo, mañana y tarde, con agua de malvavisco ó de saúco; si hay desazón, añadir á cada taza de cocimiento una cucharada sopera de la solución siguiente:

    Mentol............................ 50 centigramos.
    Hidrato de cloral............... 5 gramos.
    Alcohol........................... c. s.
    Agua.............................. 500 gramos.

4.º Espolvorear en seguida con almidón ó con la mezcla siguiente:

    Ácido salicílico.................. 1 gramo.
    Oxido de zinc..................... 10 —
    Polvo de talco.................... 40 —

5.º Si continúa, locionar con el cocimiento de hojas de nogal, extender la pomada siguiente y en seguida envolver con algodón:

    Ácido salicílico.................. 1 gramo.
    Oxido de zinc..................... 2 —
    Glicerolado de almidón........... 30 —

6.º Si hubiera fiebre, tomar mañana y tarde un sello conteniendo:

    Salicilato de quinina............. 20 centigramos.
    Para un sello.
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CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO
DE LOS EFECTOS FISIOLÓGICOS Y TERAPÉUTICOS DE LA ESTOVAINA
POR
DON ANTONIO PIGA

I

Es un hecho incuestionable para todos los prácticos que la cocaína, admirable medicamento cuyas ventajosas cualidades nadie desconoce, ocasiona con facilidad accidentes molestos y hasta peligrosos. La literatura médica está llena de ejemplos en los cuales se aprende que toda circunspección es poca tratándose del empleo de la eritroxilina en individuos debilitados ó excesivamente nerviosos, y que las dosis altas del referido medicamento han sido causa de numerosos casos de cocainismo agudo.

Hay más. Magnau, Déjerine, Erlenmeyer, Heimann, etc., han podido demostrar que el uso habitual de la cocaína engendra un estado morboso, caracterizado por ataques epileptoideos, enfraquecimiento, pérdida de fuerzas, insomnio, alucinaciones y trastornos sensitivos. Este cuadro de síntomas, que no es otro sino el del cocainismo crónico, nos hace ver palpablemente la potencia tóxica de la cocaína, y nos pone en guardia contra el inmoderado empleo del alcaloide.

Por todas estas razones hase buscado con afán una sustancia medicamentosa que fuese tan activa como la cocaína y que, en cambio, tuviese menor coeficiente de toxicidad, logrando Fourneau obtener la denominada estovaina, de la cual voy á ocuparme en el presente artículo.

***

Historia, propiedades físico-químicas y obtención.—La estovaina ha sido descubierta, como he dicho, por un notable químico francés, Mr. Fourneau, después de largos estudios encaminados á encontrar cuerpos dotados de propiedades anestésicas locales. El químico cita-
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do logró hallar una quincena de sustancias pertenecientes al grupo de las aminas-alcoholes, y entre ellas eligió, como la mejor para las aplicaciones médicas, una derivada del alcohol amílico terciario, que desde el punto de vista de su composición puede considerarse como un clorhidrato del éter benzoico de la dimetilamina-pentanol, ó como un clorhidrato de amileína \( \alpha, \beta \), aplicando la nomenclatura recomendada por Ladenburg.

La estovaina se presenta con el aspecto de pequeños cristales brillantes, parecidos á los de clorhidrato de cocaína, muy solubles en el agua, en el éter acético y en el alcohol metílico, y fusibles á 175°.

La disolución acuosa de estovaina da con los álcalis un precipitado blanco lechoso; con el nitrato argéntico también precipita formándose cloruro de plata. Se puede hervir, durante una hora, sin inconveniente, hasta conseguir la evaporación del disolvente; pero si la temperatura asciende á 120°, se descompone el cuerpo disuelto separándose el ácido benzoico.

La reacción de la estovaina es ácida al tornasol y neutra al heliantino.

Se prepara haciendo reaccionar el cloruro de benzoilo sobre la dimetilamina-pentanol, y ésta, á su vez, resulta de la acción del bromuro de etilmagnesio sobre la metilamina-acetona.

Absorción y eliminación.—La absorción es muy rápida. Colocando una gota de una disolución de estovaina sobre la punta de la lengua, puede comprobarse, como yo lo he hecho, que á los pocos minutos ya está el medicamento en la orina. Para ello basta con añadir al líquido urinario un poco de nitrato argéntico en disolución, el cual dará un precipitado blanco, soluble en el amoníaco. Empleando la estovaina en inyecciones hipodérmicas ó musculares también se absorbe con prontitud, y así lo demuestra el que los efectos, más ó menos intensos, sean casi instantáneos. En cuanto á la eliminación, empieza en seguida, pero tarda bastantes horas en ser total.

Acción local.—Mis ensayos me permiten afirmar que la acción local de la estovaina es bastante diferente á la determinada por la cocaína. Si aplicamos una pequeña cantidad de la primera, por ejemplo, dos á tres gotas de una disolución al 2 por 100, sobre la
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mucosa labial, notase como primer efecto el adormecimiento de la sensibilidad, pero no hay nada de constricción vascular. La anestesia empieza antes que si empleáramos la cocaina, y dura unos diez minutos próximamente, es decir, algo menos que con aquélla. En cambio son completamente iguales desde el punto de vista de que una y otra producen una anestesia completamente superficial, y de que en la piel sana no ocasionan efecto de ninguna clase.

Acción sobre el ojo.—Instilándose en el ojo dos gotas de una disolución de clorhidrato de ameleína al 2 por 100 he notado:

1.º Sensación fugaz de escozor y lagrimeo.
2.º Anestesia conjuntival é hipoestesia corneal.
3.º Hiperhemía localizada al sitio donde ha caído el medicamento, y
4.º Algo de dilatación pupilar.

El Dr. De Lapersonne (1), que ha estudiado particularmente este asunto, dice que en el momento de instilar tres gotas de un colirio de estovaina en el ojo de un conejo se observa la contracción de los párpados, seguida de un acentuado parpadeo, seguido de lagrimeo; al cabo de medio minuto ábrense los párpados de nuevo quedando abolido su reflejo; la anestesia es completa al minuto de haber instilado el fármaco; los vasos conjuntivales se inyectan, y además aparece un cierto grado de miosis. Repitiendo las instilaciones acaban por producir la descamación, en islotes, del epitelio corneal. Mettey, por su parte, no ha notado la más pequeña modificación del orificio pupilar.

Circulación.—Las dosis pequeñas de estovaina no ejercen influencia apreciable; las medianas y las grandes originan efectos de vaso-dilatación (A. Pont, Chaput, Lannoy, Reclus, etc.). Mas, á creer los resultados obtenidos por Pouchet, la acción vaso-dilatadora no es evidente. Cierto que cuantas veces se practica una inyección intravenosa desciende la presión arterial, al mismo tiempo que aumenta el número de latidos cardíacos; pero si la dosis inyectada no es necesariamente mortal, la presión ascende progresivamente y su intensidad vuelve, prontamente, á la normalidad. En mi opinión,

(1) Presse médicale, 13 avril 1904.
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la estovaina obra como vaso-dilatadora, si bien su acción dura pocos minutos; y para comprobarlo basta el observar lo que ocurre haciendo una instilación ocular.

Dice el referido Ponchet que la estovaina puede ser considerada como un tónico-cardíaco. Obsérvese en las ranas, que el número de las contracciones cardíacas disminuye, mientras aumenta la energía de los sistoles y la amplitud de los diástoles. Y solamente con dosis tóxicas sigue á este período de excitación una fase de relajación, de disminución en la capacidad contráctil, la cual finaliza por el paro del corazón en sistole con contractura del miocardio.

Respiración.—Inyectando pequeñas dosis de estovaina no aparecen trastornos respiratorios; á dosis tóxicas, ya veremos que determina dispnea, que llega á convertirse en polipnea. Después se suspende la respiración totalmente y el animal muere por asfixia.

EL CÁNCER DEL CUELLO UTERINO

Enfrente de esta grave enfermedad, y cuando, por una razón ó por otra, la operación radical no pueda hacerse, el práctico se limitará á procurar aliviar á la enferma todo lo más que pueda. Curará el flujo fétido, atenuará las pérdidas de sangre, calmará los dolores.

El flujo fétido se disminuirá con irrigaciones abundantes (dos ó tres litros tres veces al día), de agua hervida lisolada (cucharada de café por litro), gomenolada (2,50 por 1.000), clorolada (10 por 1.000). El permanganato de potasa (1 por 1.000), el licor de Labarraque (una ó dos cucharadas grandes por cada litro de agua), pueden igualmente ser recomendadas. Como la mujer pierde un poco de sangre concurrentemente, las irrigaciones se darán bastante calientes (45°), para reducir la congestión uterina concomitante. Se tendrá además cuidado de que el chorro llegue muy dulcemente y á muy débil presión.

Si las pérdidas de sangre son muy abundantes, se modificará la naturaleza del líquido inyectado. Se añadirá una cucharada de las de café de percloruro de hierro por litro, ó una ó dos cucharadas de
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sopa de tanino ó alumbre, ó mejor de sulfato de hierro. La mujer tomará la irrigación acostada. Si el flujo sanguíneo persiste, es preciso aplicar el especulum, y después de haber lavado bien la vagina con agua antiséptica, aplicar sobre la superficie ulcerada tapones de algodón empapados de percloruro de hierro dilatado (1 por 3 ó 1 por 4 de agua); se tapona con gasa esterilizada.

Se puede utilizar con ventaja la ferrpirina, mezcla de percloruro de hierro y de antipirina, y es un hemostático desprovisto de caus-ticidad:

Ferrpirina..................... 20 gramos.
Agua destilada hervida........ 100 ---

Se empapa un tapón de algodón hidrófilo y se coloca en el cuello. La gelatina ofrece el inconveniente de que se deposita en las anfractuosidades y se putrefacta. Cuando se recurre á este remedio es preciso tener cuidado los días siguientes de separar la gelatina con irrigaciones abundantes de agua hervida muy caliente.

En cuanto á los dolores, no hay más que un medio para calmarlos: las inyecciones hipodérmicas de morfina. Se darán á dosis suficiente sin temor á producir la morfinomanía. ¿Qué importa la intoxicación, si ella hace que la enferma viva con menos sufrimiento?

Las pequeñas intervenciones quirúrgicas pueden reforzar la acción del tratamiento médico. El práctico rural hará bien de abstenerse de ellas, porque en las afecciones incurables la terapéutica no debe ser muy activa, pues el día que venga fatalmente la muerte de la enferma, se atribuirá al tratamiento. Dicho lo anterior, se pueden emplear las cauterizaciones, el curetaje, las inyecciones de alcohol y el carburo de calcio.

Para destruir los mamelones exuberantes del cáncer, se utiliza sobre todo la pasta de Canquoin. Un cono formado con esta pasta se introduce en el cuello y se fija por medio de tapones vaginales que previenen su caída y protegen las paredes de la vagina. Se deja colocado el cáustico veinticuatro horas. Es bastante difícil prever la extensión exacta de la cauterización y es necesaria una gran prudencia.

Con el raspado ó curetaje se ve mejor lo que se hace. Cloroformizada la enferma y bien desinfectada la vagina, con la cureta cortante se raspa hasta llegar al tejido sano. Después del raspado,
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cauterización de las partes que sangran con el termocauterio y hacer taponamiento con algodón hidrófilo y iodoformo ó salol. Inmediatamente las hemorragias se cortan y las pérdidas fétidas se atienden.

Las inyecciones de alcohol han sido preconizadas por Schultz y después por Vuilliet. Después de bien limpia la vagina se llenan dos ó tres jeringas de Pravaz asepticas con alcohol absoluto. Las primeras picaduras se hacen en el centro del tumor, introduciendo la aguja hasta que se note resistencia. En este momento se dejan escapar tres ó cuatro gotas de alcohol. Una decena de estas picaduras se hacen partiendo del centro á la periferia, repitiendo las sesiones cuatro ó cinco veces por semana. Este método es muy complicado para el mediano resultado que se obtiene, y además, la operación es bastante dolorosa.

El Dr. Guinard ha preconizado el tratamiento por el carburo de calcio. La técnica es muy ingeniosa: un pedazo de carburo de calcio del tamaño de una nuez pequeña se introduce en la vagina. Al contacto del agua se descompone en gas acetileno y en óxido de calcio. El acetileno borbotea al fondo de la vagina. Se rellena ésta rápidamente con gasa iodoformada; la enferma experimenta una sensación de quemadura. Cuatro días después se quita el tapón de gasa y se hace un gran lavado con solución de sublimado al milésimo. Se tendrá cuidado de separar con un instrumento blando los fragmentos de óxido de calcio que quedan incrustados en la neoplasia.

Según el Dr. Guinard, este tratamiento combate con ventaja las hemorragias, leucorrea fétida y los dolores. Desgraciadamente estos buenos resultados no son siempre exactos (Labadie-Lagrange y Leguen); las escaras producidas se extienden á veces más allá de los límites del cáncer, los dolores persisten y el tumor puede sufrir rerudescencia.

(Journal des Praticiens, 1904.)
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Cólico hepático.
(Chaufford.)
Aceite de olivas............. 150 á 400 gramos.
Coñac......................... 15 —
Yema de huevo................. N.º 2 —
Mentol.......................... 50 centigramos.
M.

Usos: Para tomar en dos veces, con media hora de intervalo.

Disentería.
(G. Richmond.)
Azufre sublimado............. 24 gramos.
Polvos de Dower.............. 6 —
M. s. a. y d. en veinte papeles iguales.

Dosis: Uno cada cuatro horas.
Con esta medicación ceden rápidamente los dolores abdominales y el tenesmo rectal, y las deposiciones pierden poco á poco su carácter sanguinolento y diarreico.

Eczema.
Acido ginocárdico............ 2,50 gramos.
Extracto de genciana........ { áá. 7,50 —
Extracto de lúpulo........... }
M.

Dosis: Dos píldoras al día, aumentando hasta doce diarias.
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Tigenol ............................................. 6 gramos.
Polvo de altea ó regaliz .................... 1 —
Excipiente inerte ................................. c. s.

H. S. A. 60 pildoras, para tomar de 3 á 5 tres veces al día.

Algunos prácticos han señalado la idea de que este remedio sería tal vez beneficioso en el tifus y enfermedades del aparato digestivo; pero no hay nada publicado que favorezca esta opinión.

REVISTA GENERAL

Cacodilato de mercurio.

((CH3) As O.O)2 Hg.

Esta sal no puede obtenerse por el procedimiento de doble descomposición, á causa de ser casi insoluble el sulfato de mercurio. Por esto, pues, se prepara directamente con el ácido cacodílico y el óxido de mercurio:

\[
2 \text{(CH}_3)^2 \text{As O.OH} + \text{Hg.O} = \frac{\text{(CH}_3)^2 \text{As O.O}}{\text{(CH}_3)^2 \text{As O.O}} \rightarrow \text{Hg} + \text{H}_2\text{O}
\]

276    216    474    18

Se disuelve una parte de ácido cacodílico en alcohol absoluto y se añade una parte (que haya acceso no importa) de óxido mercuríco precipitado (precipitado amarillo), y se calienta, al baño maría, por espacio de algunas horas en un matraz provisto de refringente ascendente. Se filtra, se evapora y se deja cristalizar.

El cacodilato de mercurio cristaliza en prismas brillantes y delícucescentes, solubles en el agua fría y difícilmente en el alcohol é insolubles en el éter. La solución acuosa se descompone por el calor; la alcohólica no se altera por este agente físico. Presenta reacción ácida al papel de tornasol; la solución acuosa se enturbia por los álcalis y precipita por el ioduro potásico, siendo el precipitado soluble en un exceso de reactivo. Esta sal es muy inestable, descomponiéndose lentamente en la oscuridad, y rápidamente si se expone á la luz.