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ciones de hetol; en cambio, si se procede con cautela en las dosis, se evitan las exacerbaciones térmicas sucesivas.

4.a El estado general no experimenta mejoría apreciable, si se compara con el de los enfermos no tratados con el cinamato de sosa.

5.a El peso del cuerpo disminuye de un modo notable durante el tratamiento.

6.a Los trastornos que las inyecciones determinan en el estado general son de poca importancia (languidez ó insomnio).

7.a Las inyecciones no ocasionan localmente ninguna reacción perjudicial.

8.a Las lesiones tuberculosas de la laringe no se modifican en lo más mínimo con este tratamiento.

El Dr. N. R. Arellano, de México, ha empleado el método de Landerer en tres enfermos, dando cuenta á la Academia de sus resultados, que son los siguientes (1):

«De los tres primeros enfermos, uno como de 30 años de edad, es la persona de quien hablé en otra ocasión en esta Academia, considerándolo como curado, después de una lesión del pulmón enfermo, pues llevaba cerca de dos años de no presentar accidente alguno y sus fuerzas se habían reparado por completo, habiendo desaparecido de su esputo el bacillus de Koch.

En Abril del año próximo pasado, después de haber sufrido un ataque de gripe, tuvo de nuevo una fuerte hemoptisis; se marcó la tos y la expectoración; apareció el bacillus en ésta y comenzó á tener débiles elevaciones de la temperatura, haciéndose perceptibles en una gran extensión del pulmón izquierdo los fenómenos correspondientes á una infiltración tuberculosa extensa. La hemoptisis se repetía con frecuencia, cada ocho ó quince días, y el esputo nunca dejaba de estar más ó menos teñido por la sangre. En estas condiciones se comenzó el tratamiento por las inyecciones intravenosas de cinamato de sosa, habiendo sido la primera dosis de solo 1 mg., pues Landerer recomienda mucha prudencia cuando hay tendencia á las hemorragias; ha recibido hasta hoy 47 inyecciones, siendo ya la dosis de 3 cg. desde el día 22 de Noviembre. El adelanto más notable de este enfermo es que las hemoptisis no se han vuelto á

(1) Gaceta Médica de México, 1900.
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presentar, de tal modo, que el esputo se ha limpiado por completo; la temperatura ha bajado á la normal; la tos y la expectoración han disminuido; el peso, que al principio había aumentado, disminuyó poco más de un kilo en el mes próximo pasado, á pesar de que el enfermo no siente decaídas sus fuerzas; los estertores subcrepitantes y crujidos persisten en el pulmón izquierdo, aun cuando ahora se oyen más secos que antes.

El segundo de los enfermos, de 27 años de edad, lleva cerca de dos de padecimiento; su tuberculosis está bien caracterizada por la presencia de los bacillus y por la debilidad de la respiración en el vértice del pulmón izquierdo y crujidos perceptibles, sobre todo en el espacio comprendido entre el borde interno del omoplato y la columna vertebral. Cuando comenzó el tratamiento en 18 de Septiembre próximo pasado, su temperatura oscilaba entre 37° y 37,9; había gran decaimiento de las fuerzas y su moral muy abatida; su peso era de 51,500 kg. En 15 de Octubre su peso se había reducido á 30 kg.; la temperatura llegaba con frecuencia á 38,4. En Noviembre comenzó á experimentar un alivio marcado; la temperatura fué bajando hasta la normal (36,5), en que se mantiene ahora, y el peso comenzó á aumentar de modo que, últimamente, era de 52,500 kg.; han desaparecido los dolores que experimentaba en la caja torácica; el enfermo se siente vigoroso y la tos y la expectoración han disminuido, comenzando ésta á perder el aspecto purulento que presentaba; hay todavía bacillus en el esputo, pero parece que son en menor número.

El tercer enfermo, de 28 años de edad, tuvo una hemoptisis muy grave que marcó el principio de su enfermedad el 26 de Noviembre de 1898. Examinado el esputo, presentó los bacillus característicos; la respiración era áspera y prolongada en el vértice; su mala constitución hacía que su enfermedad marchase de una manera rápida, de modo que pronto comenzaron á decaer sus fuerzas; empezó desde luego á tener fenómenos febriles y la expectoración á ser abundante.

Se principió el tratamiento por inyecciones profundas en la región glútea el 11 de Septiembre del año próximo pasado, sin que después de dos meses de tratamiento se iniciara algún alivio. Por este motivo se decidió el enfermo á que se le hicieran las inyecciones intravenosas, comenzando así el 11 de Noviembre. Después de esta
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fecha, la enfermedad parece como detenida en su marcha; se ha mejorado algo el estado general; desapareció una diarrea que no cedia á los medios usuales; la temperatura ha bajado, de 38 á 39° que tenía, á solo 37 á 37,7, y su peso ha comenzado á aumentar. Este es el enfermo que ha obtenido menos beneficios, pero ha tenido, sin embargo, algunos.

Mi objeto al presentar este trabajo no ha sido otro sino el de llamar la atención de los miembros de esta respetable Academia acerca del nuevo tratamiento de la tuberculosis, pues mis observaciones todavía no son suficientes para demostrar su eficacia. Sin embargo, si puedo asegurar que el tratamiento no tiene peligro alguno, que ordinariamente produce al menos alivios muy marcados, y que, por lo tanto, deben ensayarse en las mejores condiciones posibles, porque acaso sí sea capaz, continuándolo largo tiempo, de producir curaciones, como lo asegura su autor».

REVISTA GENERAL

La formalina en inyección intravenosa en casos de fiebre puerperal grave.—En el hospital Bellevue experimentó el doctor Barrows por primera vez el uso de la formalina en inyección intravenosa, en un caso de septicemia grave, poniendo primero 500 c. c. de una solución al 1 por 5.000 y después 750 c. c. de la misma solución, con lo que bajó la temperatura, hizo desaparecer las bacterias de la sangre y poner en estado de convalecencia su paciente.

Posteriormente han sido tratados de la misma manera dos casos más, uno en el hospital Hahnemann y otro por el Dr. J. O. Chase (700 c. c.) con resultados satisfactorios.

El Dr. Barrows, en una sesión celebrada en la Academia de Medicina del condado de Nueva York, expuso su método, manifestando que la razón que le indujo á usar la formalina fué haber sido informado por el Dr. Flening, Superintendente del Sanatorio de Louis en Liberty, que 50 c. c. de una solución al 1 por 2.000 de este agente le habían dado muy buen resultado en el tratamiento de la tuberculosis.
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Cromosantonina.—La santonina C18H16O2, bajo la acción de la luz, se transforma en sustancia amarillenta cromosantonina, cuya composición y peso molecular es igual al de la santonina: los derivados se diferencian por la solubilidad y poder rotatorio.

Con repetidas cristalizaciones puede volverse santonina ordinaria, que posee las mismas funciones, acetona y lactona, que la santonina, y es más sensible que ésta para oxidantes, según C. Montanari, al cual se deben estas observaciones; la cromosantonina se diferencia de la santonina solo por la posición de la doble unión que liga los átomos de carbono á su núcleo hidroantólico.

Purgatina.—La purgatina (diacetato de antrapurpurina), preparada sintéticamente, está considerada por K. v. Hoesslin y Hess como un laxante suave, digno de tomarse en consideración, bien que, según el primero de estos observadores, no se pueda contar sobre sus efectos en los casos de verdadera constipación crónica. Un juicio más desfavorable ha sido emitido por C. R. Marshall, que no prevé gran porvenir para la purgatina, porque á altas dosis irrita los riñones y bastan pequeñas dosis para colorear la orina en rojo. Considera la purgatina como contraindicada en todos los casos de afección renal, y además, dice, es completamente superflua. Jukowsky, que ha ensayado la purgatina en los niños, ha llegado á deducir que no hay necesidad de reemplazar por la purgatina los otros purgantes, como el extracto fluido de cáscara sagrada que desde hace tiempo viene ensayándose en la medicina de los niños.

BIBLIOGRAFÍA

I. Los agentes físicos en la cura de la tuberculosis, por el Doctor Baradat, de Cannes. Paris, 1903.
II. De la intervención quirúrgica en la tuberculosis del riñón, por el Dr. Ed. Lorenzo. (Tesis de Paris, 1902.)

I

La tuberculosis, cualquiera que sea su forma, debe ser atacada por dos lados á la vez: en su principio, que es el bacilo, y en su medio favorable, que es el terreno débil sobre el cual evoluciona.
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Hemos visto que cada medio natural sirve al mismo tiempo para fortificar la economía general y para matar el microbio invasor. Así, pues, no hay necesidad de buscar fuera de la naturaleza auxiliares farmacéuticos.

Es preciso recordar aquí, que para obtener de la cura natural su mayor efecto, se necesita al mismo tiempo la buena voluntad del enfermo y la atención constante del médico. «La movilidad de espíritu del tuberculoso», escribe el Dr. Daremberg, es frecuentemente un gran peligro para ellos. El cerebro de esos enfermos se deja invadir tan fácilmente por el entusiasmo como por la depresión moral. Es el médico quien debe á cada momento sostener esa voluntad que desfallece; sus visitas deben, pues, ser frecuentes y cordiales; y no tendrá la cara fría, el gesto y las palabras autoritarias de un director de sanatorio; el enfermo no verá en él el organizador de una empresa que vende el sol, el alimento y el pan cotidiano. El médico del tuberculoso debe ser su confidente y su amigo. Además, necesita adaptarse con una soltura ingeniosa á las necesidades particulares de cada uno de sus enfermos; es decir, que no aplicará un método uniforme, una regla de vida única, como en los sanatorios, en donde la existencia de todos los enfermos está bajo la misma disciplina.

Antes de terminar este estudio me parece, conforme á las necesidades y gustos de nuestra época, sacar de él algunas consecuencias sociales.

Y desde luego, puesto que la curación de la tuberculosis se encuentra en la naturaleza misma, ¿porqué no sería un deber cívico para cada uno de nosotros, el pedir la fuerza y la inmunidad al agua, al aire, al sol, á la luz, al movimiento? ¡Porqué, siendo tan fácil, no consideramos como una obligación moral, hacer de nosotros creaturas sanas y sin peligro para nuestros semejantes?

Desde hace muchos años, los médicos, publicistas y pedagogos reclaman una educación física nacional, y no parece que sus reivindicaciones sean oídas. Las casas de enseñanza continúan privadas de aire y de sol; los discípulos continúan manteniéndose encorvados hacia el pupitre, en violación de las leyes naturales, todos los días y durante muchas horas. Algunos valientes ensayos para restituir al cuerpo sus derechos han quedado aislados; la Universidad no ha sabido aprovecharse de las tentativas de Liancourt, de Roches y de l’Esterel. El barón de Combertin quiso constituir en cada Liceo una Sociedad de ejercicios atléticos; pero ¡enántias apatías y malas voluntades lo estorbaron! La Liga girondina de la educación física pudo organizar en los Liceos del Mediodía Sociedades de juegos y diversiones, pero los discípulos que forman parte de ellas constituyen una minoría irrisoria; mientras que juegan el foot-ball al aire libre de un campo, los otros prefieren pasearse en un patio obscuro fumando cigarros prohibidos, ó manteniendo conversaciones malsanas. ¿Cuándo será obligatorio el foot-ball?

El Dr. Gilbert Lasserre, Presidente de la Liga girondina, precisa muy bien lo que debe entenderse por diversiones en materia de edu-
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cación: «Cuando hablamos de educación física, entendemos de dar al cuerpo en sus diferentes partes, músculos, esqueleto, vías respiratorias, sistema nervioso, los elementos necesarios para la buena ejecución de los diversos ejercicios que constituyen en la vida los actos físicos obligados y facultativos que con el placer mantienen al organismo en buen estado de equilibrio, ó contribuyen á fortificarlo.

Además, cuando se habla de educación física de la juventud, no es solamente en la enseñanza secundaria en lo que debemos pensar; es también, y sobre todo, en la enseñanza primaria. La nación está casi toda entera educada en las escuelas comunales; el institutor tiene, pues, un deber esencial: debe mostrar á sus discípulos los efectos saludables de la naturaleza, volverles á enseñar su uso, habituarlos á la higiene y á los ejercicios físicos y salvarlos así de la tuberculosis. El institutor, tanto y más que el médico, puede arrojar de la Francia el azote. Que combatá cerca de sus superiores, cerca de las comunes, cerca de los elegidos, para obtener grandes salones aireados y asoleados, un mobiliario higiénico y grandes patios.

Que enseñe á los niños el respeto del cuerpo tanto como el respeto del alma. Que después de haberles llenado el espíritu de hermosas sentencias morales, dirija él mismo sus juegos y se plazca á verlos distraerse. Que exija de ellos una limpieza minuciosa. Que les enseñe la desconfianza y el disgusto del alcohol, ese terrible proveedor de la tuberculosis. Que se den cuenta del gran deber social que deben llenar.

En fin, no es en la escuela, en el Liceo, que deben detenerse los beneficios de la naturaleza. Es preciso prolongarlos más allá y usar de ellos toda la vida. «El antiguo Landista, dice el Dr. Felipe Fisié, funda una familia: su primer cuidado es el de interesar á su esposa en los goces de la acción física en pleno aire. El niño nace hermoso y desarrollado, y mientras que la madre lo lacta, el padre se mantiene ágil y fuerte. Tal es la psicología de la nueva generación. Es en eso en lo que consiste la revolución de las actuales costumbres de la edad adulta. Los padres y las madres hablan el mismo idioma; pueden unirse así para tratar del porvenir de sus hijos, y eso para el mayor bien de la patria.

II

La tuberculosis renal primitiva por infección sanguínea es muy frecuentemente la primera localización de la tuberculosis sobre el aparato urinario. Está demostrada experimentalmente, y muy á menudo observada en clínica.

Al contrario, la tuberculosis renal ascendente reproducida experimentalmente nos parece rara en clínica. La curación espontánea de la fimatosis renal no está probada clínicamente. Los casos dados como prueba de esta curación (tuberculosis masiva, destrucción es-
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clerolipomatosa del riñón), equivalen á una supresión funcional del órgano.

La intervención quirúrgica es el tratamiento por excelencia de la tuberculosis renal unilateral. Esta intervención consistirá en la nefrectomía lumbar desde que el diagnóstico haya sido establecido. Mientras más precoces sean el diagnóstico y la operación, mejores serán los resultados terapéuticos. La operación será aún indicada cuando la vejiga esté atacada, y en la mayor parte de pyonefrosis tuberculosas.

La condición indispensable para la ejecución de la nefrectomía es la unilateralidad de la lesión. Entre los diferentes medios empleados para reconocer la existencia y valor funcionales del riñón del lado opuesto, solamente el examen disociado de las orinas de los dos riñones tiene un valor absoluto.

La nefrostomía no es sino una operación paliativa, practicable en ciertos casos en que la nefrectomía está contraindicada.

La nefrectomía secundaria será algunas veces una operación complementaria de la nefrostomía.

En todo caso, el tratamiento general vendrá en auxilio del quirúrgico y completará sus resultados.

(La Revue Internationale de la tuberculose, 1903.)

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO.

Problemas de higiene ó estudios populares de higiene social.—Discurso leído en la sesión inaugural de la Sociedad española de Higiene, bajo la presidencia del Excmo. Sr. D. Antonio Maura, ministro de la Gobernación, por el socio de la misma D. Vicente Llorente y Matos. Año académico de 1902 á 1903. Segunda edición. Madrid, 1903.

—La difteria y el garrotillo es hoy, de todas las enfermedades de la infancia, la que ocasiona menor número de víctimas cuando se diagnostica á tiempo y se trata convenientemente.—Conferencia dada en la Sociedad ginecológica y pediátrica, por D. Vicente Llorente y Matos. Madrid, 1903.

—Sobre el empleo terapéutico del plasma sanguíneo bovino en el hospital de niños pobres de Barcelona.—Tema presentado en el Congreso internacional de Medicina celebrado en Madrid en Abril de 1903, por el Dr. D. F. Vidal Solares. Barcelona, 1903.
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Todas las mañanas friccionar todo el cuero cabelludo, principalmente las placas, con:

Tintura de cantáridas ................. | áá. • 25 gramos.
— de romero .....................
Alcoholado de Fioravanti .......... 50 —
Alcohol alcanforado ............... 150 —

Es de advertir que algunas formas de pelada, sobre todo las que empiezan por ataques múltiples y producen simultáneamente muchas placas de alopecia, tienen gran tendencia á generalizarse y reclaman se atienda al estado general, tonificando al enfermo. M. Brocq recomienda entonces:
1.º Fricciones alcoholícas diarias en todo el cuerpo.
2.º Durante la primera quincena del mes una cucharada de las de café, dos veces al día, de la disolución siguiente:

Arrhénal............................. 50 centigramos.
Agua de laurel cerezo............. 25 gramos.
Agua destilada..................... 175 —

Cada cucharada contiene 1 eg. de arrhénal. Se puede elevar la dosis hasta 4 ó 5 eg.
3.º Durante la segunda quincena se reemplaza el medicamento anterior por el siguiente:

Glicerofosfato de cal............. 25 centigramos.
Fosfato sódico..................... 25 —
Glicerofosfato de magnesia...... 10 —
Maltina............................. 3 —
Cuasina amorfa.................... 1 —

Para un sello; tómense dos al día.

Pomada contra las quemaduras.

Clorhidrato de cocaína............ 1 gramo.
Anitol.................................. 4 —
Aceite.................................. 20 —
Lanolina............................... 75 —
M. para curas.
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Cólico hepático.

Tintura de lobelia......................... 8 gramos.
Agua clorofornada......................... 150 —
M.

Dosis: A cucharadas cada media hora.

Diarrea infantil.

Sulfato de quinina....................... 2 gramos.
Ácido sulfúrico diluido.................. xv gotas.
Jarabe de frambuesa..................... 20 gramos.
Agua destilada............................ 120 —
M.

Dosis: Una cucharadita cada hora.

LA TEOCINA, UN NUEVO DIURÉTICO (1)

POR EL DOCTOR

D. FRANCISCO CARBONELL Y SOLÉS

Los principios activos del café, el te y el cacao, ó sean la cafeína, la teofilina y la teobromina, desde el punto de vista químico, constituyen un grupo especial, llamado de las bases jantinicas, que se diferencia bastante de los alcaloides propiamente tales. Estos son más salificables que las primeras, cuya combinación con los ácidos suele ser bastante inestable, especialmente por lo que respecta á la teobromina, ó principio activo del cacao.

Todas estas bases, que antes en farmacología se estudiaban bajo el solo aspecto de agentes llamados de ahorro, ofrecen hoy interés excepcional dentro de la medicación diurética integral, ó directa, no debida á efecto secundario de otras modificaciones, v. gr. sobre la circulación general. Sin embargo, la cafeína encaja mejor dentro de

(1) Archivos de Ginecología, obstetricia y pediatría.
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los modificadores del corazón, que dentro de los diuréticos; pero, así y todo, al igual que la teofilina y la teobromina, estimula el parénquima renal de una manera directa, pudiendo este efecto ser reforzado en algunos casos por la mayor energía de contracción del miocardio y los consiguientes cambios de la circulación arterial. En cuanto á la teofilina y la teobromina, el efecto diurético se desen- vuelve sin acción notable sobre las contracciones cardíacas, ni sobre la tensión arterial.

El carácter de la diuresis provocada por las bases jantínicas es el no reducirse á mero aumento del agua urinaria, sino de los productos propiamente urinarios. Son estimulantes de la parte glandular del riñón, á diferencia de otros agentes que activan este órgano en cuanto á filtro.

Y para comprender mejor cuán necesario puede ser en la clínica lograr esos complejos efectos sobre el funcionalismo urinario, bastará figurar en la imaginación á la economía animal como una colonia grandiosa de elementos, cuya vida es sostenida merced á la renovación constante del medio interno, ó masa de sangre y humores, que recibe los desechos del trabajo de cada elemento y provee á todos de los principios necesarios para su reparación constante. Pues bien, entre otros medios ó funciones de purificación de dicho medio interno, la secreción urinaria juega un importante papel expulsando al exterior gran cantidad de productos de desgaste, que, de quedar retenidos por completo en la sangre, matarían á los propios elementos vivos de los cuales derivan, al modo igual como un tubo de cultivo de bacterias puede llegar á esterilizarse por sí mismo, una vez impregnadas las colonias de sus nocivas secreciones.

La función urinaria, por consiguiente, deberá ser fustigada en múltiples estados morbosos, con fin no siempre idéntico, y eligiendo en cada caso el mecanismo diurético que la patogenia abone como de mayor ventaja. Así, por ejemplo, en las cardiopatías mal compensadas, la indicación de los diuréticos resulta, en primer lugar, de la escasez misma de orina; en segundo lugar, de la opresión de las contracciones cardíacas, susceptible de ser facilitadas aumentando la permeabilidad renal, constituida secundariamente en obstáculo de la circulación, y en tercer lugar, de la existencia de acúmulos de serosidad en el tejido subcutáneo (edemas) y en el peritoneo (ascitis),
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etcétera. En la insuficiencia urinaria, v. gr., de los arterio-esclerósicos, la indicación se desprende, si no de la disminución en el volumen de orina expelida, sí á lo menos de la insuficiente eliminación de productos de desgaste, cuya detención en la sangre ocasiona manifestaciones leves de uremia, que muchas veces son en la práctica referidas erróneamente á las más variadas causas. Compréndese, pues, que esos últimos casos, en los cuales pueden concurrir condiciones al parecer tan paradójicas como poliuria, hipertensión arterial y pequeña uremia, la indicación de los diuréticos integrales puede llegar á presentarse, sin que en buena clínica sea posible cumplirla empleando los mismos agentes que en los casos precedentes, en donde la oliguria y la hipotensión denominen por completo el cuadro sindrómico.

Desde luego, y de una manera particular en las circunstancias acabadas de apuntar en segundo lugar, hay que recordar que, necesitando cada molécula sólida cierta cantidad de agua que le sirva de vehículo para traspasar el riñón, conviene siempre disminuir, gracias al régimen alimenticio, l'encombrement de productos extractivos en los humores, pues se bastan por sí mismos para obstruccionar aun la eliminación del agua urinaria. Son, en una palabra, elementos antidiálíticos, al revés del cloruro sódico, el bicarbonato sódico, etc., que figuran como poderosos dialíticos. En apoyo de la importancia del régimen, cabe mencionar el caso de un médico inglés, dado á la cárcuela, que fué procesado y condenado á muerte por supuesto homicidio contra un amigo de juego que murió con apariencias de envenenamiento después de un banquete. Bastaron la manera violenta de morir de este sujeto los malos antecedentes del médico y el tener éste en su poder cierta suma de dinero que habían ganado poco antes apostando en las carreras de caballos, para que la idea del asesinato para robar á la víctima se ofreciese plenamente justificada. Después, sin embargo, ha podido ser explicado el caso de otro modo: la víctima era un antiguo sifilitico, con nódulos esclerósicos en el riñón, conforme en la autopsia se hizo constar; una comida abundante, con excesos de bebidas alcohólicas, habíale puesto ya en otra ocasión poco menos que á la muerte; de manera que ésta pudo ocurrir por insuficiencia renal aguda, y en cuanto al dinero, se supo también que el doctor solía actuar de cajero en las campañas que