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Los Nuevos remedios (1902-10-30 00:00:00), página 16

BIBLIOGRAFÍA
POR
DON PEDRO PÉREZ PELAEZ

Étude sur le tuberculose et son traitement. (Tuberculoses chirurgical, pulmonaire, intestinale.) Avec extraits d'une Mémorie communiqué à l'Académie de Médecine de Paris (Juillet, 1900), 'por le docteur G. P. Coromilas, chirurgien honoraire de l'hôpital Pean à Paris, Professeur agrégé à l'Université Nationale Hellénique, etc. Un grand vol. in 8° de 270 pages. Paris, 1901. Avec 7 figures. Prix, 8 francos.

Este nuevo volumen de las Actualidades médicas, que edita la casa J. B. Baylière & fils, llena un vacío entre los manualitos que completan los conocimientos del estudiante de Medicina y del médico práctico. Dada la extensión actual de las ciencias médicas, pretender abarcarlas todas en detalle es vana quimera; en cambio, ningún práctico puede, sin perjuicio, ignorar los rudimentos de todas las nuevas ramas de la medicina, así como las fundamentales, convenientemente detalladas y profundizadas, constituyen las especialidades. Estos conocimientos sumarios, indispensables, se adquieren en libros como el que hoy recomendamos á nuestros lectores.

La obra está dividida en cinco partes.
En la primera el autor trata la osteo-artritis tuberculosa, y en especialidad la coxalgia.
En la segunda parte la artritis tuberculosa.
En la tercera de las artritis, cuyo desarrollo, marcha y terminación son muy complicados.
En la cuarta la tuberculosis pulmonar, intestinal y la escrofulosis. Y en fin, en la última parte indica el modo de tratamiento, la acción de los medicamentos de que hace uso y da las fórmulas.

Este trabajo que acaba de aparecer, después de un estudio y experiencias que remontan hasta 1888, es particularmente interesante, primero, por resultados siempre favorables, inmediatos y lejanos, y esto sin contar ningún fracaso, recaída ni recidiva; en seguida por la destrucción del bacilo de Koch, demostrado en algunos hospitales de París y Atenas.

El autor demuestra incontrovertiblemente que por medio de una jeringa que ha hecho construir y que lleva su nombre, se puede instilar por la tráquea en los pulmones, 20 á 50 g. de sustancias medicamentosas, en una sola sesión, sin que los enfermos experimenten sensación de sofocación ó ahogo. Este resultado se obtiene fácilmente, pues la jeringa inyector-respiratoria del Dr. Coromilas permite á los enfermos respirar durante la instilación del medicamento.

Como base de estas mezclas, el autor precisa el sulfuro de carbono químicamente puro, parasiticida notable, y que tanto en Grecia como en los hospitales de París, los ensayos de este remedio le han convencido de su eficacia é inocuidad.
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3.ª Mantener la asepsia biliar asegurando el derrame normal de la bilis y evitando su infección;
4.ª Descongestionar el hígado;
5.ª Conservar su acción antitóxica;
La primera indicación se llena con las carnes tiernas y la leche si es bien digerida. Las carnes grasas son perjudiciales. Si la glicogenia es normal se permitirán los feculentos en cantidad moderada.

El mejor medio de conservar aséptico el intestino es favorecer la secreción del jugo intestinal é impedir la estancación de los excrementos. Estos resultados se obtienen con los purgantes. Los drásticos están contraindicados. El ruibarbo es útil en los padecimientos crónicos del hígado y perjudicial en los agudos. Los calomelanos son eficaces á la dosis de 5 á 10 cg. fraccionados en cinco ó seis tomas que se administran de hora en hora. Como la asepsia intestinal depende en gran parte de la digestión gástrica normal, se recomienda evitar todo cuanto puede trastornarla.

Contra la dispepsia es útil la fórmula siguiente:

Tintura de ipecacuana.............
» de iodo..........................
» de genciana.....................
» de nuez vómica.................

áá. 5 gramos.

15 á 20 gotas después de la comida en un poco de tisana de manzanilla caliente.

Las aguas minerales alcalinas convienen cuando padece el estómago y los purgantes en los enfermos pleíticos predispuestos al estreñimiento. Los enemas con agua salada ó bórica fría despiertan los movimientos intestinales, desatacan el intestino y realizan la antisepsia. Conviene agregar al agua del enema de 5 á 10 dg. de polvo de ipecacuana que obra de un modo favorable sobre el hígado.

Para llenar la tercera indicación son convenientes los colagogos. La fórmula siguiente produce buenos resultados:

Podofilino......................... 5 á 10 centigramos.
Evonimina.......................... 5 —
Extracto de beleño............... 25 miligramos.

Para una píldora que se tomará por la noche.

Los calomelanos producen resultados notabilísimos en los procesos crónicos del hígado. El boldo es un colagogo débil, pero estimula el hígado. El bicarbonato de sosa mejora las funciones digestivas y excita además las funciones hepáticas. El salicilato de sosa es un medicamento de excepción por las razones siguientes: pertur-
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ba las funciones gástricas; rara vez es bien tolerado en los trastornos del hígado; afecta al riñón; suele producir, aun á pequeñas dosis, trastornos cerebrales en los hepáticos avanzados. En la actualidad hay tendencia á sustituirle por el benzoato de sosa del benjuí, no el obtenido por síntesis, que se tolera mal. La bilis es el mejor de los colagogos, pero conviene que sea reciente. El aceite de olivas es muy activo y bastante fluidificante. Los enemas fríos son de gran utilidad porque excitan los movimientos del intestino y la secreción de la bilis.

Entre los medios mecánicos merecen citarse la electricidad faradica y el amasamiento útil en la ictericia crónica ó catarral. Consiste en la compresión rítmica de la región hepática durante la inspiración. El mismo enfermo puede practicar esta maniobra tres veces por día durante diez minutos.

Para descongestionar el hígado es preciso favorecer la aspiración de la sangre por medio de profundas inspiraciones. El mismo efecto producen los movimientos peristálticos de los intestinos. También pueden usarse las ventosas escarificadas al sitio del dolor y las sanguijuelas al ano.

En las congestiones pasivas cardíacas ó pericardíacas son de utilidad los tónicos del corazón, como la digital, cafeína, estrofanto ó las siguientes píldoras de Huchard:

    Extracto acusoso de cornezuelo
    4 gramos.

    Polvo de escila
    3

    Calomelanos
    2

    Polvo de digital
    1

    M. y H. 40 píldoras para tomar tres al día.

Respecto de la última indicación, ó sea conservar la acción antitóxica del hígado, poco puede decirse. Es necesario no administrar medicamentos que ejerzan una acción estupefaciente sobre el hígado, como el opio, por ejemplo, ó susceptible de acumularse, como los alcaloides, y se procurará estimular la actividad glandular.
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EL TIOCOL
POR
DON FEDERICO GOMEZ DE LA MATA

II.

El profesor Dr. Martín Mendelsohn, de Berlín, en su notable trabajo sobre la terapéutica de la tuberculosis pulmonar (1) dice lo siguiente que transcribimos:

«El más hermoso éxito de las curaciones obtenidas por medio de un cuidado sistemático de los enfermos, que se practica en las clínicas para los tuberculosos con toda la actividad del método de tratamiento llamado higiénico-dietético, nosotros los médicos no podemos nunca suprimir por completo una terapéutica médica de la tuberculosis. Pues á excepción hecha del número insuficiente de las clínicas que pueden recibir una parte muy pequeña del gran número de enfermos de los pulmones, así para la clase más numerosa y más importante, ó sean los necesitados, la entrada á tiempo y la permanencia en las mismas se hace difícilísima y rara. Y temo que no sea próximo el tiempo en el cual podría establecerse una estadística exacta del tanto por ciento de las curaciones radicales, y la misma traería profundas desilusiones. Debe haberse asistido á gran número de enfermos de esta clase para poder siempre observar que estos enfermos se determinan demasiado tarde á buscar la asistencia de un médico; y como los que no tienen una posición independiente y no pueden hacer nada por su propia iniciativa oyen al médico decirles que el único medio eficaz para su curación sería entrar en una clínica, y como esperan muchas semanas y meses hasta que les toque el turno, pasa el tiempo favorable á su curación, lo que desgraciadamente ocurre con frecuencia, ó cansados de esperar se quedan en su casa, aunque su admisión llega finalmente. El número creciente de clínicas

(1) Deutsche Aerle-Zeitung, 1900, núm. 21.
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pulmonares tampoco cambiará el estado de las cosas. Todo lo que podrá hacerse es que haya para cada tísico un lugar en la clínica de su país; y que este lugar que ahora cuesta mucho dinero en Davos ó Arosa, costará más tarde poco ó nada en Belzig ó Loslau. Pero el que tiene una familia y un empleo no los dejará, así como así, por algunos meses, aunque el viaje no cueste nada absolutamente; tal separación de la familia depende de tantas circunstancias que nunca se podrá generalizar ó tan solo se realizará en la mayor parte de los casos. Nuestro estado social debería sufrir una transformación en la cual nosotros los médicos no podemos esperar.

Estas observaciones solo indican en qué situación se encuentra el médico que tiene la obligación de cuidar durante todo el año un sin número de tuberculosos sin fortuna. Hace poco he publicado (1) sobre qué bases, desde el punto de vista de la policlínica, deben fundarse las clínicas, teniendo en consideración las circunstancias particulares de los enfermos y empleando los medios más eficaces. Por importante que sea la ejecución de estas medidas que deben emplearse para el cuidado del enfermo, según la táctica del día, de la terapéutica física y de la larga espera para la admisión en la clínica y aun más por el alta de la misma, pero más importante que todo esto, aun para los mismos médicos, es un medicamento que tenga una influencia eficaz sobre la aparición de la enfermedad y sobre el estado físico del enfermo. Solo quiere el enfermo y en nada tiene más confianza que en un medicamento cuyo éxito siente en sí. Que no poseemos un específico contra la tuberculosis, es cosa que no necesitamos decirlo. Pero tenemos un medio en la creosota y en sus derivados, y en primer lugar el guayacol, cuya influencia es favorable, aunque pueda discutirsele en el efecto de su conjunto terapéutico y no ser seguro. Y la lástima es, y lo que siempre debe considerarse como una dificultad para el tratamiento doméstico de la tuberculosis, que estos preparados tienen inconvenientes y efectos secundarios que les hacen inservibles en muchos casos en los cuales serían útiles, en muchos otros sirven por un tiempo limitado ó que se pueda ad-

(1) Ricardo Rosen: Tratamientos domésticos de los enfermos pulmonares. Policlínica de las enfermedades internas por el profesor Dr. Mendelsohn en Berlín. Clínica de Berlín, núm. 5, 1909.
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ministrar en cantidad insuficiente; en otros casos molestan y duelen al enfermo.

Esto ha cambiado ahora. Cualquiera que sea el límite del efecto de la creosoterapia en la tuberculosis, y cualquiera que sea su influencia visiblemente favorable y todavía aún desconocida para nosotros, poseemos ahora una creosota derivada que produce los efectos de la creosota sin tener sus numerosas malas cualidades. Ahora es posible emplear la creosototerapia en cuantas partes se desee en una cantidad en intensidad suficiente libre de todos los malos efectos secundarios dañosos. Este preparado es el tiocol. Tocante á la fuerza de su efecto terapéutico se asemeja exactamente á la creosota y al guayacol, tanto por la pureza de su limpieza hermosa, al líquido variable grasoso de los mismos preparados.

Hoy día es indiscutible que la creosota, cuando el enfermo pueda soportarla y que se le pueda administrar en dosis suficientes el efecto que pueda obtenerse, sea muy bueno.

Aunque sea muy difícil juzgar el efecto de un solo factor curativo en la tuberculosis pulmonar, ya que su marcha complicada está bajo la influencia de las más numerosas variaciones curativas, y aunque esta apreciación pueda errarse en la práctica privada y en los hospitales, será más fácil la observación con los enfermos ambulantes policlínicos cuyas circunstancias generales poco varían durante la época del tratamiento, y cuya terapéutica esencial es, particularmente, cuando continúa trabajando exclusivamente el medicamento que se les administre.

Aquí he visto, así como la mayor parte de los autores, durante la administración del creosotal de guayacol, efectos muy claros que no podían atribuirse á otras cosas, cuyos efectos tenían sus límites y que no eran absolutos.

Difícil sería curar completamente á un enfermo tan solo con creosota. Pero siempre podrá observarse que el medicamento quita á menudo la fiebre y el sudor durante la noche, que disminuye la tos, y la expectoración á menudo se para por completo, influyendo favorablemente sobre el estado general, excitando particularmente el apetito, aumentando el peso del cuerpo.

La verdad es que cuando la tisis esta muy adelantada no da resultado; pero en tal caso puede tener efecto otra terapéutica, no
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exceptuando la clínica. Pero aquí no es el lugar de hacer literatura acerca de la creosota. Se ha dicho muchísimo acerca de la composición y conjunto de este específico sin poder dar una satisfacción completa, ni dar pruebas de una fuerza particular. Imposible parece la idea de que la creosota destruya los bacilos por completo de la tuberculosis dentro del cuerpo, tal como el sublimado en la desinfección de una herida, y aniquile por completo los gérmenes. P. Guttmann (1) ha observado y calculado que sobre un suelo nutritivo artificial, tan pronto como la concentración de la creosota alcance 1 : 4.000, los bacilos tuberculosos no se reproducen, y por esto desea que se administre al enfermo tal cantidad de creosota, que su sangre posea de un modo duradero tal concentración. Esto es absurdo; pues primeramente hay la imposibilidad de administrar largo tiempo los cuerpos impuros medicinales de la creosota y del guayacol y en tales cantidades, y después si esto no efectúa, más que la destrucción de la causa y que proteja tan solo el organismo, tanto como dure su aplicación, y ningún minuto más (2).

En un organismo cuyos pulmones contienen un campo libre para los bacilos tuberculosos, lo cual no conocemos todavía bastante, sobre el cual se desarrollan, mientras que no pueden extenderse sobre pulmones construidos de otra manera si en tal organismo se destruyese durante años enteros los bacilos con una concentración creosótica suficiente, el día que esto cesara aquéllos encontrarían otra vez un campo favorable para su desarrollo. Que se recuerde el ejemplo conocido por el prado pantanoso: todos los años se pueden arrancar las plantas nocivas; siempre aparecen solo el drenaje, y una consolidación en su constitución pueden producir un cambio radical. Como la creosota obra efectiva é indisentiblemente, se puede suponer que lavando y empapando el tejido pulmonar le confuerte en su resistencia contra los bacilos tuberculosos. Si ésta se efectúa directamente de la manera dicha, ó si el medicamento por su poder desin-

(1) P. Guttmann: Los efectos antisépticos de la creosota y su recomendación contra la tisis pulmonar. Revista clínica. Tomo XII.
(2) Martin Mendelsohn: Asistencia de los enfermos y terapéutica específica. Conferencia en la aula de la Universidad, de Federico Guillermo, en Berlín. 1.º Febrero 1895. Revista de la asistencia de los enfermos, núm. 3, 1895.
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fectante mejora la absorción en el intestino y de esta manera facilita la digestión y aumenta así el apetito y alimentación general, lo que es por consiguiente la resistencia del organismo contra la infección, siendo para los médicos dudoso el saber por cuál de estos dos modos se efectúa mejor la curación. Su actividad clínica está de manifiesto, y nosotros los médicos que queremos asistir, debemos seguir ésta á primera vista, aunque todavía el conjunto teórico sea velado en muchas partes.

Como no nos podemos abstener de la terapéutica médica en la tuberculosis, al contrario se hace más y más necesario; así la terapéutica creosótica, no obstante sus imperfecciones, es un medio inestimable en la lucha contra la tuberculosis.

El inconveniente era siempre hasta ahora el medicamento que hasta hoy no podía ser soportado por muchos pacientes á causa de sus muchas propiedades y efectos desagradables, y éstos casi sin excepción y á menudo causó dificultades numerosas. También cuando Penzoldt (1) y Sahli reconocieron como parte eficaz de la creosota el guayacol, emplearon éste en lugar del otro; las dificultades aparecieron muy poco en estos dos casos; se trataba de preparados impuros, de una mezcla de un específico de composición variada, y por esto ya se ha buscado desde algún tiempo un preparado puro de guayacol, químicamente limitado, particularmente un número de Estern que compone el guayacol con ácido carbónico con muchos ácidos orgánicos diferentes. Aunque estos cuerpos no dejan nada que deseas tocante la pureza química, y no obstante su disolución en el agua no hacen efecto como tales, sino que el guayacol debe primariamente regenerarse por su división, tal división se hace en un tanto por ciento como mínimo, y estos productos procedentes de la creosota y del guayacol son absorbidos en una parte mínima; así es que no pueden reemplazar á la creosota y guayacol farmacodinámicamente. Tan solo últimamente se ha logrado formar del guayacol un cuerpo que tenga la pureza química, libre de todos malos efectos secundarios y que posea las propiedades farmacodinámicas en el mismo grado que la creosota. El orthosulfoguayacol potásico ácido, llamado tiocol, también se emplea con una solución de agua pro-

(1) Bucking: Disertación Erlangen, 1888.
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vista de correctivo bajo el nombre de sirolina. Yo he empleado desde hace mucho tiempo la sirolina tanto en los enfermos particulares, como particularmente en la policlínica, y desde muchos meses casi exclusivamente como terapéutica médica en la tuberculosis pulmonar, y puedo decir que ahora poseemos un remedio que produce todos los efectos terapéuticos de la creosota, que, como se sabe, es un líquido grasoso, de composición diferente, y también el guayacol, que es un preparado que proviene de él, líquido fácilmente variable, conteniendo fenol, y es este último que forma el tiocol cuerpo muy uniforme y muy utilizado. De una significación muy importante para el uso terapéutico es la solubilidad del tiocol dentro del agua unida á su pureza química, mientras la creosota y el guayacol se disuelven solo en el alcohol muy concentrado, lo que es ya una dificultad para su medicación; pero el tiocol es fácilmente soluble dentro del agua y se puede clasificar con exactitud en polvos y en poción. Su ventaja mayor sobre sustancias primitivas es que no tiene ningún olor y un sabor agradable. La principal desventaja de la creosota consiste en olor especial, el cual para muchos enfermos delicados tiene la fuerza de la idiosincrasia, y por esto solo hace imposible toda creosoterapia; también el puro guayacol tiene un olor aromático y conserva además algo del color de la creosota. El tiocol es inodoro, su sabor es algo amargo, no desagradable, síntomas desagradables no aparecen, tales como náuseas, mareo y mal olor (fetidez) dentro de la boca. El enfermo lo toma con gusto cuando se toma bajo la preparación de jarabe al 10 por 100. Yo lo di á muchos enfermos que padecían de un catarro sencillo del aparato respiratorio, de asma, etc., y nunca he oído una queja. La repugnancia que el enfermo tiene contra la creosota es una gran dificultad para el médico; además de los enfermos que rehusan decididamente en tomarlo hay muchos que difícilmente se acostumbran poco á poco á su uso, y muchos que lo han tomado durante algún tiempo no continúan. Evitando las náuseas, el tiocol tiene un adelanto esencial en la Tisioterapia. También se tiene que observar que el tiocol no tiene ninguna excitabilidad local, lo que es uno de los defectos no pequeños de la creosota y del guayacol, y así pueden emplearlo solo muy desleído, y con esto hay el inconveniente de que no se deslie dentro del agua. No es raro que se presenten gastro-enteritis después de usar
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA E HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Tos de los tísicos.
(Weissenberg.)
Clorhidrato de cocaína............. 25 centigramos.
— de dionina............. áá. 10 —
— de codeína............. áá. 7,50 gramos.
Valerianato de amoníaco........... M.

Dosis: xv gotas, tres ó cuatro veces al día.

Aoplejía
(Vaucaire.)
1.º Durante el ataque.
Si el enfermo es sanguíneo, sangría.
Si es anciano, individuo débil, anémico, sinapismos en los miembros inferiores. Frotar con algodón en rama espolvoreado de mostaza. Enemas purgantes.
2.º Después del ataque.
Fricciones ligeras sobre las partes paralizadas con alcohol alcanforado. Ioduro de potasio: 3 á 6 gr. por día. Electricidad.

Arenillas amoniacales.
(Dujardin-Beaumetz.)
Resorcina................................. 1,50 gramos.
Jarabe de menta.......................... 40 —
Agua...................................... 100 —
H. s. a.

Dosis: Una á cuatro cucharadas de las de sopa por día.
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REVISTA GENERAL

Tratamiento médico de las metritis.—El Dr. Gosselin, inspirado en las lecciones de su maestro el Dr. Labadie-Lagrange, ha publicado una tesis sobre este importante asunto, asegurando que se curan el 90 por 100 de los enfermos. Hé aquí, en extracto, el tratamiento que preconiza el autor:

«Cuando se ha hecho el diagnóstico exacto de metritis simple ó complicada de salpingitis, cuando se ha reconocido su naturaleza bienorrágica ó su origen puerperal, se debe lo primero, á pesar de las afirmaciones de la enferma, esperar la época de la regla para asegurarnos de que no existe embarazo. La enferma estará en reposo absoluto. Se desinfectará la vagina por medio de grandes inyecciones calientes, una cada mañana. Después de la inyección se aplicará, haciendo uso del especulum, un tapón vaginal empapado en glicerina ictiolada (al 10 por 100). Este tapón, provisto de fiador, quedará colocado veinticuatro horas, y no se quitará hasta el momento de tomar la enferma su inyección matinal.

»Este tratamiento premonitorio se continuará hasta la completa mejoría de la porción vaginal del cuello. Después se purgará á la enferma y se le harán grandes irrigaciones intestinales para desembarazar el recto de las materias acumuladas.

»Entonces comenzará el segundo período del tratamiento. Se dará una inyección antiséptica para lavar la vagina. Introducido el especulum, se detergirá el cuello, y se introducirá con una pinza un tallo de laminaria. Hay que hacer esta operación muy suavemente, y si se nota alguna dificultad será conveniente reblandecer la laminaria en agua caliente. Si hay flexión, se podrá así sondar en el sentido de la flexión. Estando colocado el tallo, su extremidad quedará al borde del hocico de tenca, y se llenará la vagina de gasa salolada. Si el útero arroja la laminaria ó si se escurre delante de ella, se le sujetará con una pinza. En seguida se transportará la enferma al lecho.

»Gnará absolutamente reposo en el decúbito dorsal. La laminaria se dejará veinticuatro horas y se renovará durante cuatro ó cinco días, aumentando el calibre hasta obtener en las nulíparas una dilatación del diámetro del dedo meñique, y en las multíparas, el diámetro del pulgar. Esta dilatación es, por lo general, indolora, y no produce molestias ni trastornos funcionales.