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fecales. Los operadores están divididos: los unos inciden la fistula conservando el esfínter; los otros inciden este último diciendo que la incontinencia es pasajera, y otros, en fin, extirpan el tumor como precedentemente hemos descrito. Los cuidados preoperatorios son los mismos que para las fistulas superficiales.

a) Incisión con conservación del esfínter.—Que la fistula sea intra ó supra esfinteriana, se puede ensayar al principio la cauterización con la tintura de iodo, el cloruro de zinc, el nitrato de plata, el termo-canterio y hasta el raspado, por medio de una cureta fina. Estos medios pueden curar, pero después de un tiempo largo. Si se quiere abreviar hay que llegar á la incisión; se introduce una sonda acanalada en la fistula y se incide hasta el ano; se buscan los divertículos que se inciden, limpiando todo con la encharilla, ó mejor con el termo-canterio. Se puede entonces explorar la parte superior de la fistula y llevar los tópicos é introducir una mecha de gasa. Las curas son muy importantes; deben renovarse todos los días, y para evitar la recidiva hay que vigilar que la cicatrización se haga de la profundidad á la superficie.

b) Incisión con sección del esfínter.—Se procede como para una fistula superficial, introduciendo la sonda acanalada en la fistula, y volviendo el pico de la sonda hacia afuera se incide con el bisturi ó el termo-canterio. Una valva de Sims permite examinar la superficie de la fistula y buscar los trayectos secundarios y los divertículos que se inciden. Toda esta superficie se raspa y cauteriza curándola diariamente. El gran inconveniente que alarga la cura es la incontinencia de las materias fecales. Algunos cirujanos no se preocupan de esto, porque la incontinencia no es permanente y desaparece después de la cicatrización; sin embargo, en algunos casos dura mucho tiempo. Por esta causa, si la fistula no es muy alta, si la herida es simple sin divertículos, se puede intentar la excisión seguida de la sutura de la herida; también se puede obtener la reunión sin incontinencia, pero la excisión es difícil y aun imposible en las fistulas muy altas y que tienen prolongaciones en diversos sentidos.

c) Se puede todavía intentar la extirpación como en las fistulas superficiales, pero aquí la operación es más difícil; para algunos autores éste sería el método de elección. Se introduce la sonda acanalada y se hace salir por el orificio interno, y con el bisturi ó las ti-
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jeras se diseca alrededor de la fisura y los tejidos indurados periféricos, desde la piel hasta el recto. En la variedad intra-esfinteriana se seccionan algunas fibras del esfínter, mientras que se las respeta en la variedad sub-esfinteriana. Después de la extirpación se tiene una extensa herida con un orificio en el recto. Este orificio se sutura con catgut, y un nuevo plano de suturas también al catgut reúne las fibras del esfínter y los tejidos vecinos; los labios cutáneos se reúnen con algunas crines. En la fisura extra-esfinteriana es inútil completar la fisura y se evita de este modo la perforación del recto.

Este método es seductor, pero no es aplicable en las fisuras altas con divertículos múltiples, lo que es muy frecuente en estas fisuras profundas. Exigen los mismos cuidados y curas que las precedentes.

En resumen: en las fisuras profundas se ensayarán al principio los medios sencillos, inyecciones, cauterizaciones, incisión con conservación del esfínter; si todo esto fracasa se elige entre la incisión con sección del esfínter seguida de la excisión y la extirpación; los dos métodos tienen sus indicaciones especiales.

Pasamos en silencio las fisuras pelvi-rectales superiores, porque son muy raras y muy diferentes de las mencionadas.

En las fisuras inflamatorias ¿debe seguirse el tratamiento que para las tuberculosas? No debe haber duda; debe suprimirse todo foco bacilar que supura y debilita el organismo; pero en los tuberculosos avanzados debe elegirse el método operativo más sencillo.

A causa de lo frecuente que es el origen tuberculoso de las fisuras anales, es útil, una vez obtenida la curación, tratar el estado general con los medios que aconseja la ciencia.

F. G. M.

REVISTA GENERAL

¿Cómo transmiten las ratas al hombre el microbio de la peste?—Es un hecho comprobado hasta la saciedad y admitido por todos los hombre de ciencia, que las ratas y ratones transmiten la peste al hombre; pero, ¿cómo? Por sus pulgas, contesta Simonds,
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL.
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Angina de pecho.
(Cassine.)

I. Tratamiento higiénico.—Combatir la diatesis (reumatismo, gota, sífilis) que produce la arterioesclerosis y el ateroma.

Alejar toda causa que pueda provocar el acceso: emociones, vigilias, fatiga, ejercicios violentos (velocipédico, equitación, automovilismo), marcha contra el viento, excesos venéreos, esfuerzos, excesos en la comida, indigestión, constipación, café, té, alcohol, tabaco y permanencia cerca de un fumador.

La misma higiene que para el cardíaco. Nada de baños fríos ni muy calientes. Favorecer las funciones de la piel con el amasamiento, lociones frías y fricciones excitantes.

Como alimentación, abstenerse de mariscos fuertes, carnes de cerdo, embutidos, conservas, caldo graso y crustáceos.

Comer carnes blancas en pequeña cantidad, muy cocidas y muy frescas, huevos, legumbres, leche. El régimen lácteo exclusivo conviene si hay cefalea rebelde y accesos de dispnea nocturna á repetición; para bebidas, leche, vino blanco ligero y terciado con agua mineral alcalina. Infusiones aromáticas calientes al final de la comida.

II. Tratamiento del acceso.—Está basado en el empleo de los vaso-dilatadores rápidos:

1.º Las inhalaciones de tres á cinco gotas de nitrito de amilo (ampollas de Boissy) disipan la sensación de ansiedad, hacen cesar el espasmo arterial y la anemia cerebral; los vasos del encéfalo y del corazón se dilatan, la tensión intra-vascular se rebaja.
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Los datos más importantes son las cifras referentes al suero sanguíneo \( \Delta = -056 \) y á la orina \( \Delta = -175 \). Existe, como se ve, gran diferencia entre estos dos valores, y la orina parece ser el único líquido fisiológico cuya \( \Delta \) está más apartada de la del suero sanguíneo.

Estas diferencias de valor entre los puntos de congelación de los diversos líquidos del organismo, permiten evaluar las diferencias de concentración molecular de estos líquidos, y correlativamente sus tensiones osmóticas recíprocas, es decir, la apreciación de las condiciones en las cuales se efectúan los cambios liquidianos, las oscilaciones humorales en el interior de los tejidos.

(De La Farmacia Española).

LA EUQUININA EN EL PALUDISMO (1)

POR

D. JOAQUÍN AGUILAR

Nacido este producto por virtud del deseo de suprimir algunos de los inconvenientes del alcaloide de las quinas, gusto amargo y desagradable, náuseas, zumbidos de oídos, pérdida del apetito, etc., sin que al adoptar el alcaloide en cuestión esta nueva forma química perdiese ninguna de sus preciosas cualidades terapéuticas, ha ido siendo aceptado por todos y aplicado en todas las afecciones en que están indicadas la quinina y sus sales. Á Von Noorden puede decirse que corresponde el honor de la vulgarización de la euquinina. Como todos saben, es este producto un etilo carbonato de quinina, y se obtiene haciendo obrar el etilo cloro carbónico sobre la quinina. Nada diremos de sus propiedades químicas, porque huelgan en esta ocasión; pero si mencionaremos su escasa solubilidad en el agua y la facilidad con que se disuelve en el alcohol, en el éter y en el cloruroformo. Esta base «euquinina» forma sales, de las que las

(1) Revista valenciana de Ciencias médicas.
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más importantes son el clorhidrato fácilmente soluble, el sulfato poco soluble y el tanato casi insoluble en el agua.

La euquinina, así como sus sales, es al principio insípida, y solo cuando durante mucho tiempo ha estado en contacto con el paladar, tiene un sabor ligeramente amargo, nada repugnante como el de la quinina, y que por otro lado desaparece por completo si se administra con vino, leche, chocolate ó café.

Está hoy perfectamente demostrada la inocuidad de este producto, pues la administración de fuertes dosis del mismo (1, 2 y 6 gramos pro die) no va acompañada de perturbación alguna en el adulto, así como también que con la euquinina ó sus sales se llenan todas las indicaciones del propio modo que con la quinina; pero de lo que hasta la fecha, que sepamos, nada se ha dicho, es del empleo de la euquinina en el paludismo, afición de la cual es el alcaloide de las quinas un verdadero específico. Por nuestra parte podemos citar hasta la fecha cinco casos en que el éxito ha seguido á la administración de este producto.

En el primero se trataba de paludismo de tipo tercianario. El acceso febril comenzaba próximamente á medio día. Administrada la euquinina en café á la dosis de 1 g. fraccionado en tres porciones, comenzadas á tomar el día intercalar ó libre á las seis de la mañana y con intervalos de una hora entre cada una de ellas, y repitiendo la dosis el día del acceso en la misma forma, no pudieron impedir la aparición de aquél, aunque sí hubo un retardo en su aparición. Se repitió la toma de la euquinina aumentándola á 1 \( \frac{1}{2} \) g. durante dos días, siguiendo el mismo modo de administración, y el segundo acceso no apareció. Por espacio de tres días consecutivos siguió tomando 1 g., y hasta la fecha puede decirse que el paludismo ha desaparecido. Durante todo el tiempo en que tomó este enfermo la euquinina no tuvo vómitos, ni zumbido de oídos, ni pesadez de cabeza, es decir, no hubo fenómeno alguno de intolerancia.

El segundo caso era el de un niño de 5 años, con paludismo de tipo cotidiano. Escalofrío corto, pero fiebre siempre alta, llegando algún día á 40° y 7 décimas; fenómenos de catarro gastrointestinal, con diarrea fétida. Por esta circunstancia última era éste un caso en que verosimilmente había de encontrarse intolerancia para la admi-
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nistración gástrica de la quinina; sin embargo, toleró durante dos días dosis de 0,80 g. de euquinina en chocolate, y por espacio de otros tres consecutivos 0,60 g., sin mostrar repugnancia alguna, ni el más mínimo signo de intolerancia. El paludismo curó á la segunda dosis.

En el tercer caso se trataba de una señora que desde hace mucho tiempo padecía de fuertes neuralgias suborbitarias, que se repetían bastante regularmente cada tres ó cuatro días, y que le duraban de doce á veinte horas cada una. Ninguno de los medicamentos nerviosos empleados dió resultado alguno, hasta que habiendo sido llamado para asistirla y haber podido convencerme de la filiación palúdica de su padecimiento, le administré 1 g. de euquinina en dos dosis y en vino de Jerez, comenzando cuatro horas antes del acceso. El éxito fué completo; pues aun cuando el acceso apareció, su duración no fué mayor de dos horas; continuó tomando, por espacio de dos días, 1 g., y durante otros tres días 0,80 g., y hasta la fecha, en que han transcurrido dos meses, no ha vuelto á presentársele tan molesta neuralgia.

El caso número cuatro es el de un niño de 10 años, con paludismo tipo tercianario, que fué curado con dos dosis de 0,80 g., fraccionadas y tomadas el día intercalar y el del acceso, sin que mostrase repugnancia al tomarlas, ni zumbidos de oídos, etc. Continué su administración por espacio de tres días consecutivos, á la dosis de 0,60 g.

El caso último se refiere también á una niña de un año y medio, con paludismo de tipo remitente. Tal preponderancia adquirieron en esta pequeña enferma los fenómenos gastrointestinales, y tales caracteres presentaba la curva térmica, que, á no haber sido por los profusos sudores que aparecían por la madrugada, precediendo á la remitencia de la fiebre, sin que por ello se llegase nunca á la apirexia completa, y al mismo tiempo por proceder, hacia quince ó veinte días, de comarca eminentemente palúdica, hubiésemos creído se trataba de una infección gastrointestinal común. Aprovechando los momentos cortos de relativa apirexia, consecutivos á los profusos sudores contornos, administramos dos dosis de euquinina de 0,30 gramos cada una, con una hora de intervalo, en leche. Tras esta primera dosis el acceso se yuguló en parte, pues la temperatura no
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alcanzó un límite tan elevado como de ordinario. Por espacio de tres días consecutivos seguimos propinando la misma cantidad de enquinina en igual forma, con lo cual se consiguió que desapareciese por completo la fiebre y la niña entrase en franca convalecencia. Esta niña tampoco mostró repugnancia alguna por el medicamento.

Como se ve por los casos que anteceden, la quinina, al adoptar la nueva forma química, no pierde ninguna de sus propiedades como verdadero específico de la malaria, y en cambio, se desprende de los inconvenientes que le comunican el sabor amargo del alcaloide y ese conjunto de fenómenos cerebrales que caracterizan la embriaguez química y que aparece muchas veces con dosis mínimas, tal vez por virtud de cierta idiosincrasia especial en algunos individuos. Algunos prácticos, entre ellos Overlach, que han ensayado este producto, dicen haber visto el zumbido de oídos aparecer tras la administración de la enquinina, lo cual no he podido comprobar en ningún caso en que ha sido empleada; pero dice que se diferencia del que aparece tras la ingestión de la quinina en que, así como con ésta aumenta á cada dosis, con la enquinina desaparece por el uso continuado. Esto prueba, sin duda, que la enquinina no ejerce una acción acumuladora sobre el cerebro, lo cual la comunica valor inestimable en los casos en que, como en el paludismo, hay necesidad de administrar dosis grandes.

Por estas circunstancias, y especialmente por la casi completa insipidez de la enquinina, se convierte en un poderoso recurso terapéutico para el tratamiento del paludismo infantil, ya que, como sabemos, es un verdadero escollo para su tratamiento el sabor amargo repugnante de la quinina y sus sales en general, pues las que no lo presentan (glicirricinato, tanato) son de efectos tan inciertos por la escasa proporción de quinina que contienen, que ninguna confianza inspiran al clínico.
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REVISTA GENERAL

Reacción distintiva entre la leche de vaca y la de mujer.—La leche de mujer, recién extraída, hervida ó enfriada, pura ó con adición de cloruro, carbonato, bicarbonato y sulfato sódicos y barita cáustica, da con el amoniaco un color rojo violáceo cada vez más intenso, que no se obtiene con la leche de vaca.

La intensidad de dicha reacción está en proporción directa con la cantidad del amoniaco empleado, siendo la mínima la de una gota del líquido á 10 por 100 por 5 c. c. de leche de mujer.

La adición de alcohol, éter ó cloroformo, mengua la reacción. Esta es tanto más intensa cuanto más fecha tiene la leche, pudiendo hacerse toda una escala de antigüedad de la misma por medio de los matices de color obtenidos con cantidades idénticas de leche y amoniaco.

Ictargan.—Es un producto formado por la combinación del ictiol y de plata. Ha sido estudiado por Unna y empleado como tópico en la forma pulverulenta.

Contra las ulceraciones antiguas y rebeldes se ha mostrado bastante eficaz, debido á su poder desinfectante, por una parte, y por otra á su propiedad keratoplástica.

Obra también como astringente.

Plantosa.—Este nuevo producto es una albúmina vegetal extraído de las semillas de colza, por tratamiento con agua y coagulación por calor. Se presenta en forma de un polvo amarillo claro, insoluble en el agua, que contiene de 12 á 13 por 100 de nitrógeno. De las investigaciones efectuadas resulta que la asimilación de la plantosa por medio del organismo es igual á la de la carne.

Uso interno del ortoformo contra la cefálea del período secundario de la sífilis.—Hasta ahora el ortoformo ha sido empleado principalmente como anestésico local, si bien los doctores A. Einhorn y R. Heinz, de Munich, que han descubierto este producto, lo han administrado también con éxito contra los dolores de la úlcera redonda y del cáncer del estómago; pero estos autores ha-
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bían dejado sentado que el ortoformo surtía efecto en tal caso gracias á una solución de continuidad de la mucosa gástrica. Según la experiencia de los doctores Bouveyron y Siraud, de Lyon, el ortoformo, tomado en dosis de 2 á 3 gramos al día, dividida en 4 á 6 cachets, es también muy eficaz contra la cefalea esencial en los sifilíticos. Hasta cuando se haya de combatir dolores pertinaces la dosis de 2 gramos es suficiente, por lo común. Desde la primera noche se nota un alivio, y en la mayor parte de los casos la cefalea desaparece completamente al día siguiente. A fin de evitar que se repita, hay que continuar la medicación algunos días.

Por lo que hace al modo de administrarlo, hay que distinguir entre las cefaléas intermitentes y las cefaléas continuas; para combatir las primeras, lo mejor es recetar que se tome en un sello de 0 gr. 50 centigr. de ortoformo una hora antes del momento en que se supone ha de repetirse el dolor, y dos más á mitad de la noche; en los casos de la segunda categoría, al contrario, se darán 4 sellos de 0 gr. 50 centigr. á intervalos regulares, cada seis horas, por ejemplo. Además, como la ingestión de ortoformo determina á veces una sensación de quemadura y retortijón en el hueco epigástrico, estará muy indicado añadir un poco de bicarbonato de sosa (0 gramos 50 centigr. por sello).

Debemos añadir que los enfermos sometidos á esta medicación habían estado sujetos antes al tratamiento por el mercurio y el ioduro de potasio en dosis bastante altas, y que el ortoformo ha sido rápidamente eficaz en los casos en que la dosis cotidiana de 5 á 6 gramos de ioduro no había bastado para dar el menor alivio.

Por contra, el uso interno del ortoformo no ejerce ninguna acción sedante sobre la disfagia de los sifilíticos, ni sobre sus dolores torácicos, periósticos ó viscerales.

Exceptuando las perturbaciones gástricas antes mencionadas, de lo que es un palatiivo fácil el bicarbonato de sosa, MM. Bouveyron y Siraud no han tenido que registrar ningún fenómeno desagradable á consecuencia de la ingestión del medicamento en cuestión, ni aun dándolo en dosis de 4 gramos.

(Semaine Médicale.)

Acción de los azúcares sobre el corazón.—Albertoni (Sociedad med. quir. de Bolonia, 3 Mayo 1901), á fines del año 1878 había encontrado ya que la glucosa determina aumento de la presión sanguínea y de la velocidad circulatoria; además, la cantidad de glucosa en la sangre permanecía constante en las más diversas condiciones. Hedon y Arroris confirman estos hechos, pero atribu-
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yéndolos á que dependían de que los azúcares se encontraban en la sangre en solución hipertónica, si bien el autor pudo llegar también á idénticos resultados en soluciones isotónicas. El autor, fundándose en nuevas investigaciones, confirma todo cuanto había afirmado hace muchos años, esto es, que el azúcar no solo posee una acción termo-dinámica, sino que sirve para regular la circulación por una acción directa sobre el corazón y los vasos. Debiendo cumplir esta importante función, se explica la presencia constante del azúcar en los animales, aunque estén sometidos al ayuno más completo.

(Rev. de Cien. Méd. de Barcelona.)

Destrucción de los restos de neoplasmas por el agua hirviendo.—El Dr. Ehrhardt, de Königsberg, en comunicación hecha al Congreso de la Sociedad alemana de Cirugía de Berlín (Abril 1901), dijo: Como quiera que la presencia de restos neoplásticos, aunque sean microscópicos, en una llaga, es suficiente para ocasionar la recidiva, hemos estudiado en la Clínica de Königsberg los medios de destruir estos gérmenes en la medida de lo posible.

La aplicación de sustancias químicas tiene serios inconvenientes para la curación de las llagas, y, en vista de ello, hemos recurrido al agua hirviendo; hemos podido observar que la introducción de 25 centímetros cúbicos de agua hirviendo en la cavidad de una herida, durante quince segundos, produce una necrosis muy superficial de toda la superficie de la llaga, y, por consiguiente, suprime los gérmenes cancerosos que pueden hallarse en ella, sin impedir, por otra parte, la curación por primera intención. Adoptamos, pues, este procedimiento cada vez que creemos que la herida está contaminada de restos neoplásicos.

Exámenes microscópicos han permitido asegurarme de que esta cauterización por el agua hirviendo es á la vez más igual y menos profunda que la que se obtiene por medios químicos de una eficacia suficiente.

(Recista Balear de Ciencias Médicas. 1902.)

MISCELÁNEAS

El 5 del actual falleció en esta corte la señorita Doña Visitación Villota, hija política de nuestro querido amigo y compañero el doctor D. Julián Massó, al que damos el más sincero pésame.
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2.º La inyección hipordémica de 1 cg. de clorhidrato de morfina calma el dolor y disminuye la anemia (G. Sée, Dieulafoy).
3.º Si el acceso persiste, hacer una inyección con la jeringa de Pravaz de la siguiente solución (Huchard, Lemoine):

Solución alcohólica de trinitina al centésimo... xv gotas.
Agua de laurel-cerezo..................... 5 gramos.

4.º Si el acceso se prolonga y hay desfallecimiento y tendencia al síncope, prescribir las inyecciones de cafeína, de éter, de aceite alcanforado al 1 por 10.
Aplicación del martillo de Mayor sobre el corazón.
Fricciones excitantes sobre los miembros y el torax.
Estimulantes difusibles.

III. Tratamiento general.—1.º Huchard aconseja en el intervalo de los accesos, durante ocho ó quince días, en las dos comidas, tres ó cuatro gotas de la solución alcohólica de trinitina al centésimo, que favorece la circulación de las paredes del corazón. Se puede aconsejar esta fórmula:

Agua destilada................................. 150 gramos.
Solución alcohólica de trinitina al centésimo.. xxv gotas.

Dos cucharadas de las de sopa por día en una infusión.

2.º Combatir la hipertensión arterial y la aortitis por el ioduro de sodio y el ioduro de potasio alternados (Huchard) de 1 á 3 g. por día, continuados por dos á cuatro años con descansos de quince días de tiempo en tiempo.

Si hay intolerancia para los ioduros alcalinos, se les asocia el arseniato de sosa, el extracto tebáico, ó se les reemplaza por la tintura de iodo (xx á xxx gotas en leche) ó por el ioduro de hierro.

Revulsivos sobre la región precordial (pequeños vegigatorios repetidos; cauterio á la base del corazón; puntas de fuego muy ligeras; pulverizaciones de éter.)

Contra los síntomas nerviosos y el insomnio, administrar los bromuros, 2 á 4 g.; el sulfonal, 1 g. en sello; el urétano (carbonato de etilo), 2 á 4 g. (Huchard).