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zación de la sangre. Lo que antecede demuestra la imposibilidad de sostener las ideas hasta aquí dominantes acerca del efecto del guayacol en el tratamiento de la tuberculosis.

Se ha hecho una nueva teoría; se ha demostrado que el guayacol no circula por la sangre al estado libre, sino bajo la forma de una combinación (¿sulfo conjurada?).

Según esta teoría, el guayacol se combinará con la tuberculina tópica segregada por el bacilo tuberculoso, y esta combinación se eliminará por la orina. El organismo se hará en seguida más resistente á los bacilos y resultará un mejoramiento muy marcado.

En la orina se deberá, por tanto, encontrar tuberculina, pero no se puede investigar químicamente. Se conoce la acción de 1 mg. de tuberculina (diluida de Koch). Un tuberculoso contiene apenas 1 mg. de tuberculina, y no eliminará por el guayacol sino una fracción de miligramo por día, cantidad sumamente exigua para que la química la pueda descubrir. Sólo la fisiología podrá probar la toxicidad de la orina de un tuberculoso, y todavía con la condición de que la tuberculina fuera eliminada sin modificación.

Se pretende que en la combinación del guayacol y la tuberculina, ésta se modifica perdiendo azufre y se une al guayacol (?).

En resumen, para la tuberculina hay modificación y eliminación.

De esta manera la sangre se priva de una materia que contiene productos tóxicos desde el momento que se le administra de una manera continua y en cantidad suficiente guayacol, y el carbonato de guayacol es muy á propósito para esta administración.

Estas toxinas, producidas durante el curso de la enfermedad, son las que ocasionan la fiebre y los sudores nocturnos, que influyen sobre el apetito, la digestión y el estado general; destruyéndolas hacen desaparecer la fiebre y los sudores nocturnos, vuelve el apetito y el buen estado general al estado normal, fenómenos que se ha demostrado producen el guayacol, el carbonato del guayacol y la creosota.

La teoría arriba desenvuelta, acerca del modo de obrar el guayacol, se puede aplicar á todas las sustancias medicinales, tales como la antifebrina, la fenacetina, los alcaloides diversos, etc., que, como el guayacol, producen una combinación con las toxinas.

El guayacol, particularmente bajo la forma de carbonato, debe
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por tanto ser considerado en este sentido como un remedio serio contra la tisis, sin que excluya ésto la posibilidad de encontrar un remedio más heroico.

Sería preciso que esta nueva sustancia fuera más apropiada á la unión, y después eliminación de la tuberculina que se encuentra en la sangre de un tísico.

Por vía generalizadora se llega á suponer que en la mayoría de las enfermedades infecciosas se buscará el modo de eliminar del organismo por medio de medicamentos específicos las materias tóxicas segregadas por los agentes de la enfermedad, y á volver así al organismo capaz de concentrar todas sus fuerzas para combatir estos agentes.

(Report. de Pharm. e Independencia médica).

LA ALOÍNA
COMO AGENTE ELIMINADOR DE MICROBIOS (1).

El efecto de la aloína como purgante es muy tardío en manifestarse, lo que nos enseña que necesita absorberse la economía antes de producir la catarsis que parece viene unida con su eliminación. El hígado es el órgano donde su acción se ejerce más manifiesta, y actuando en él da lugar á una abundante hipersecreción biliar, que arrastrada al intestino sirve de purgante, ayudando á la acción propia de la aloína. Esta transmisión de funciones, explicadas por Vedekind, nos propone un conocimiento exacto de la abundancia de la secreción biliar, añadiéndose, para recabar aún más sus efectos, la excitación que como amargo ejerce sobre el estómago, haciendo aumentar la secreción del jugo gástrico.

Queda sentado, pues, que la eliminación del áloes y, por tanto, de la aloína, se verifica por el hígado, produciendo la vexícula biliar una abundantisima hipersecreción, estimulando, además, de una manera constante, la actividad secretoria de la mucosa rectal, como lo demuestran las deyecciones sólidas que revestidas de mucosidad

(1) De la Revista de Medicina contemporánea, 1901.
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se expelen al hacer uso de este medicamento; hecho que induce á creer en la eliminación por las glándulas de la mucosa del recto de restos de alcaloide. De modo que determinando también como amargo una acción excitante sobre la tonicidad muscular de la región que cruza la aloína, unida á lo hipersecretante de la bilis, y completada por las contracciones intestinales, todas unidas, producen desde luego una acción enérgica purgante.

Como su efecto es irritante, no deben emplearse dosis demasiado fuertes de este alcaloide, á no ser en los casos en que se quiera provocar una acción congestiva poderosa del recto, que sirva como compensadora á otra del cerebro, pulmón, riñones, hígado, etc., ó bien se quiera reproducir el flujo hemorroidal suprimido, siempre que para ello tenga el individuo predisposición orgánica especial; pues además de su acción sobre la hipersecreción biliar, tiene la muy notable de provocar una congestión sobre este extremo del intestino. De ahí la eficacia común en estos agentes catárticos de eliminar de la economía los microbios patógenos, pues es indudable que, unos más y otros menos, la acción más marcada de los purgantes es la limpieza absoluta del tubo digestivo de los materiales fermentecibles que contiene y cuya tardanza en la eliminación pondría á los enfermos en inminente peligro de contraer una grave autoinfección.

Por lo mismo tendremos como indicaciones de la aloína, no sólo estas situaciones infecciosas, sino también aquellos estados en que hubiese conatos de apoplejía.

Con este medicamento tenemos la ventaja de que su uso diario no perjudica el organismo ni altera la digestión, antes al contrario, la favorece cuando á diario se la administra á pequeña dosis, sin necesidad de tener que recurrir al aumento para mantener la actividad medicamentosa, sino disminuyendo más bien la dosis poco á poco una vez manifestada la actividad secretoria. La naturaleza no se acostumbra, como en el morfinomaníaco, al medicamento hasta el punto de hacer inertes dosis considerables, pues su acción es muy distinta á la de este calmante.

Resumiendo: tenemos que la aloína se la puede considerar como un estomacal y aperitivo en los estados de atonía gástrica; un buen purgante en las dispepsias atónicas complicadas con estreñimiento;
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un excelente modificador de la secreción biliar; un agente de fluxión hemorrágica compensadora, y un medicamento de indudable y verdadera utilidad para la eliminación de toxinas.

Podemos usarla bajo la forma de lenticulas solubres dosadas á diez centigramos, con cuya forma medicamentosa y dosis podemos hacer uso á diario, bien en pequeñas tomas de una á tres al tiempo de acostarse, ó ya empleando hasta diez ó doce según la indicación.

REVISTA GENERAL

Inconvenientes del empleo del extracto de cápsulas suprarrenales en polvo.—El extracto de cápsulas suprarrenales tiende á generalizarse como hemostático, sobre todo en rinología, y nos parece de interés el señalar los accidentes que el Dr. C. Bloch, de Nueva-York, ha notado con el empleo de esta sustancia en un joven que padecía trastornos respiratorios debidos á la presencia de una brida fibrosa entre el cornete medio izquierdo y el tabique nasal (consecuencia de una intervención nasal anterior). A fin de evitar una hemorragia profusa, nuestro colega insufló en la nariz izquierda el polvo de extracto de cápsulas suprarrenales, procedimiento al cual había recurrido en otros muchos casos sin el menor inconveniente. Verdad es, que esta vez la cantidad empleada fué mayor á la dosis ordinaria. Al siguiente día el paciente se quejó de cefalalgia y molestia en la garganta. Inspeccionada la garganta, se halló edema del velo palatino predominando al nivel de la úvula, y congestión de las amígdalas y de los pilares, más acentuado en el lado izquierdo.

Se practicaron escarificaciones sobre la amígdala izquierda y el tejido celular, cediendo la congestión rápidamente. Pero, á los pocos días, la región de los pilares se puso dolorosa á su alrededor y apareció una úlcera en la amígdala derecha; cuatro días después se presentó el mismo fenómeno en el lado izquierdo. Bajo la influencia de un tratamiento apropiado cicatrizaron las dos úlceras.

El Dr. Bloch, estima que estos accidentes los acusó la acción vaso-constrictora enérgica de la medicación suprarrenal y por el éxtasis venoso concomitante de los vasos periféricos. Así, pues, nuestro colega recomienda no emplear el extracto de cápsulas suprarrenales más que en solución acuosa.
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Las inyecciones de glicerina iodoformada en las adenitis tuberculosas no supuradas.—El Dr. R. Hammerschlag, recomienda las inyecciones de glicerina iodoformada al 10 por 100, en las adenitis tuberculosas no supuradas, considerando este tratamiento como superior á todos.

Usa una jeringuilla de 6 c. c. de capacidad y una aguja gruesa. Anestesia la región con cocaína, coge entre los dedos el ganglio infartado, le dirige lo más hacia arriba posible ó hacia afuera, clava la aguja cerca de un polo superior é inyecta la glicerina hasta que nota bastante resistencia y el enfermo siente dolor fuerte; entonces saca la aguja, comprime la picadura para contener la hemorragia y tapa la herida con aglutinante.

La cantidad de glicerina que se inyecta es de 1 á 2 c. c. La inyección se repite cada dos semanas. Con este tratamiento, dice el autor, se obtiene ordinariamente la desaparición rápida de los tumores ganglionares más voluminosos sin fenómenos notables de reacción, siempre que se observe una rigorosa asepsia y se emplee glicerina esterilizada y preparada recientemente.

(Bulletin Medical, 1901.)

La limpieza del útero en la infección puerperal.—En cuanto una parta presenta síntomas de infección (elevación de temperatura, pulso frecuente, loquios fétidos, etc.), es preciso inmediatamente desinfectar la herida uterina. Si á las veinticuatro ó treinta y seis horas los accidentes no han cedido con las inyecciones intra-uterinas, hay que limpiar más enérgicamente la cavidad de la matriz, fuente de venenos que se distribuyen por la economía.

Dos procedimientos pueden emplearse: el raspado quirúrgico (curettage) y la limpieza digital. El primero presenta peligros y es mejor emplear el segundo que no provoca accidentes.

Vamos á describir la limpieza digital, tal como la describe el Dr. A. Brindeau distinguido tocólogo de los hospitales de París. (Journal des praticiens.)

Es casi de absoluta necesidad anestesiar á la paciente con el cloroformo ó el éter, porque la penetración de los dedos en el útero es una maniobra muy dolorosa; además, hay que descender la matriz haciendo presión sobre la pared abdominal, y para ésto es necesario que la enferma no contraiga sus músculos. Desinfectadas cuidadosamente la vulva y la vagina, vaciada la vejiga, se introducen dos dedos de la mano derecha en la cavidad vaginal mientras que la otra mano, colocada sobre el abdomen, baja fuertemente el fondo del útero. El cuello desciende fácilmente al plano perineal y los de-
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dos pueden penetrar en la cavidad uterina, porque generalmente el orificio interno está muy permeable en los casos de infección, como ha demostrado Budin. Una vez en la cavidad uterina, se frotará con las uñas y las extremidades de los dedos los diferentes planos del órgano. De este modo se desprenderán restos placentarios, si los hay, pedazos de membranas ó coágulos putrefactos.

Hay veces que los pedazos desprendidos son tan voluminosos que apenas si pueden salir fuera de la cavidad uterina, y tiene el médico que emplear las pinzas para extraerlos, empleo que es peligroso, porque hay numerosas observaciones de perforación del útero. Es preferible recurrir á la expresión abdómino-vaginal que consiste en colocar los dedos vaginales en el fondo del saco posterior, mientras que la mano abdominal comprime la pared anterior del útero. El cuerpo extraño cae en la vagina como el hueso de cereza que se comprime entre los dedos.

Cuando la superficie interna es regular, se hace una extensa irrigación de sublimado al 1 por 4000 y después se pasan los escobillones para retirar los restos que puedan quedar en la cara interna del útero. Estos escobillones deben tener por lo menos el volumen del pulgar y presentar barbas bastante duras para que raspe enérgicamente. Los construidos en forma de pluma deben ser los preferidos. Cuando esté limpio el útero se pasa un tapón de gasa ó algodón empapado en tintura de iodo ó de glicerina creosotada al cuarto, que desinfectará la pared interna y se pone una mecha de gasa que asegure el desagüe loquial. Si hay hemorragia, se empleará el verdadero taponamiento útero-vaginal. Si la retracción del orificio interno es tanta que dificulta la introducción de los dedos, hay que dilatar el cuello con las bujías de Hégar antes de empezar el raspado. Esta dilatación está, sobre todo, indicada en los casos de infección por retención á causa de aborto.

El raspado quirúrgico se hace como indican las obras de ginecología.

Tratamiento de la erisipela por el sulfato de sosa como tópico.—Partiendo del hecho de que el sulfato de sosa tiene mucha afinidad por el oxígeno, el Dr. G. Lenov Curtis, de Nueva York, ha tenido la idea de utilizar esta propiedad en el tratamiento de la erisipela á fin de sustraer á los agentes patógenos de la enfermedad en cuestión del oxígeno necesario para su pululación. El procedimiento es el siguiente.

Después de haber limpiado cuidadosamente la región enferma y de haberla cubierto con un pedazo de gasa ó de tela burda se aplica
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por encima, rebasando ampliamente y de todos los lados los límites del mal, una espesa capa de una especie de pasta preparada con sulfato de sosa y agua fría destilada, sujetándola por medio de un trapo. Con objeto de conservar la humedad y el fresco destinados á combatir el proceso inflamatorio, esta cataplasma se rocía frecuentemente con agua helada. En caso de crisipela de la cara, el Dr. Curtis, después de haber introducido en las fosas nasales ó en la boca del paciente, tubos que facilitan su respiración, empaqueta, por decirlo así, todo el resto de la cara en la cura que acabamos de describir. Por lo general basta sostener la cataplasma durante seis á ocho horas para destruir todos los estreptococos y para ver apurarse la resolución. Si sobreviniera una recaída, se necesita proceder nuevamente á otra aplicación de sulfato de sosa.

Las inyecciones subcutáneas de ácido fénico en la pneumonia.—El Dr. C. Ruzza, habiendo obtenido un excelente resultado en las complicaciones bronco-pulmonares de la gripe administrando el fenato de quinina administrado al interior á la dosis de 15 dg. por día. Teniendo en cuenta los resultados obtenidos ha constituido esta medicación por las inyecciones hipodérmicas de agua fenicada al 3 por 100, de la que inyecta de una á cuatro jeringuillas en las veinticuatro horas. Nuestro colega ha tratado por este método 19 casos de pneumonia y todos han curado.

Este tratamiento no determina dolor ni supuración. El estómago funciona regularmente, cosa que es importante en toda enfermedad infecciosa, y además, las inyecciones fenicadas activan los procesos de desintoxicación del organismo y abrevian la convalecencia.

(Gaz degli Ospedali, 1901.)

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO.

Nuevo manual de Medicina dosimétrica. La terapéutica simplificada, por el Dr. E. Toussaint. París, 1899.
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Gastrorragias.

(A. Robin.)

Ergotina Borjean................. 4 gramos.
Ácido gálico..................... 50 centigramos.
Extracto tebaico.................. 10 —
Jarabe de trementina.............. 30 gramos.
Agua de tilo........................ 120 —
M.

Dosis: Una cucharada cada dos horas y en las intermedias otra de la siguiente:

Agua de Rabel............. ....... 3 gramos.
Agua............................... 1000 —

Depilatorio del Dr. Butle.

Tintura de iodo.................... 3 gramos.
Esencia de trementina............. 6 —
Aceite de ricino................... 8 —
Alcohol............................. 48 —
Colodión............................ 100 —

Usos: Tocar tres ó cuatro días la superficie vellosa; los pelos permanecen adheridos separándose la costra colodiana que queda.

Colitis membranosa.

(Mathieu.)

Mentol............................. 20 centigramos.
Alcohol............................. c. s. para disolver.
Jarabe simple...................... 25 gramos.
Agua............................... 100 —
M.

Dosis: A cucharadas grandes durante el día.

Extracto graso de cáñamo indio... 3 centigramos.
Julepe gomoso...................... 125 gramos.
M.

Dosis: Toda la fórmula al día, en tres ó cuatro tomas.
Estas fórmulas son excelentes para las crisis dolorosas de la enfermedad.
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DILATACIÓN DEL ESTÓMAGO Ó GASTRO-ECTASIA Y SU TRATAMIENTO

POR
D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA.

IV Y ÚLTIMO

Régimen alimenticio.—En la gastro-ectasia debe seguirse un régimen seco. No beber; no tomar grasas, ni azúcar para evitar las fermentaciones.

Las opiniones de los prácticos y especialistas están divididas respecto al régimen. Unos prescriben al enfermo pequeñas comidas repetidas de tiempo en tiempo, á fin de que el estómago pueda desocuparse fácilmente. Este procedimiento, que es el que siguen los alemanes, tiene el inconveniente de que se agrega incesantemente alimentos al estómago sin que se haya podido desembarazar de los recibidos anteriormente. Por esta razón, es mejor ordenar comidas más abundantes y en mayores intervalos y así opinan Bouchard, Dujardin-Beaumetz, Devobe y Bouveret.

Bouchard recomienda tres comidas al día, cuatro horas entre la primera y la segunda y ocho horas entre la segunda y la tercera. Comida tomada lentamente y masticación prolongada, nada de alimento líquido, corteza de pan ó pan tostado.

Desayuno.—Huevo pasado por agua, frutas hervidas en conserva.

Comida.—Carnes hervidas y frías; carne caliente asada; purés de carne, pescado hervido, pastas alimenticias, cremas, arroz con leche, purés de legumbres, quesos, fruta en compota.

De los frutos frescos sólo cuatro son permitidos: las fresas, los melocotones, uvas é higos. Beber un vaso y medio en cada comida, nunca vino rojo. Vino blanco mezclado con agua de Alet; ninguna agua mineral cargada de ácido carbónico.

Huchard da 300 g. de bebida en cada comida; siete horas entre las dos principales comidas; nada de sopa líquida; ningún fruto; alimentación exclusiva con carnes asadas, huevos y legumbres.
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Dujardin-Beaumetz aconseja en los casos de dilatación con diarrea, régimen vegetal compuesto de feculentos, legumbres y frutos, nada de carnes ni huevos, 300 g. de cerveza en la comida. Intervalos de siete horas y sellos de salicilato de bismuto.

En los casos de dilatación con estreñimiento el mismo régimen que recomienda Bouchard y polvo laxante.

Tónicos amargos.—Indudablemente los amargos son convenientes en la dilatación. Yo empleo, sobre todo, la tintura de nuez vómica antes de las comidas ó el sulfato de estricnina, ya solo, ya con tintura de bardana y de quina. También es recomendable la cuassia, gotas amargas, genciana etc.

Antisépticos gastro-intestinales.—Para evitar las fermentaciones, figurando en primera línea el carbón, salicilato de bismuto, el naftol y el salol. Se asocian constituyendo mezclas antisépticas. Yo empleo casi de preferencia los siguientes papeles después de cada comida.

Salicilato de bismuto..................... 10 gramos
Magnesia calcinada....................... 8 —
Bicarbonato de sosa...................... 50 —
M. y H. s. a. en 24 papeles iguales.

También alterno esta fórmula con la solución del salicilato de sosa de Clin.

Ewald recomienda como antiséptico gástrico una cucharada cada dos ó cuatro horas de la siguiente poción:

Resorcina................................. 2 gramos
Tintura de genciana...................... 10 —
Agna........................................ 180 —
M.

Lavado gástrico.—La evacuación del contenido estomacal por medio de la sonda, es un tratamiento excelente, necesario en esta enfermedad y que puede por sí solo producir la curación. El lavado gástrico debe hacerse siempre en los casos de dilatación, repitiéndole cuanto sea necesario, pero no hacerle sistemáticamente todos los días una ó dos veces, como hay enfermos que se lo practican y médicos que lo aceptan; el exceso puede acarrear también males.

Cuando es necesario practicar el lavado diariamente, debe hacerse por la noche antes de acostarse, para limpiar el estómago de los residuos del día, quedando esta víscera en descanso toda la noche
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sin el contacto de fermentos y sustancias que la irriten. Debe emplearse para el lavado el agua bicarbonatada al 8 por 1000 á la temperatura del cuerpo y usar el tubo de Faucher.

Del manual operatorio nada decimos, pues todos los médicos lo conocen.

Amasamiento.—El amasamiento es muy conveniente en la dilatación gástrica, ya solo, ya mejor seguido de la electrización de que más adelante nos ocuparemos.

El amasamiento se efectuará siempre de una manera profunda, y se llevará á la vez sobre el estómago y el intestino. Se practica por la mañana en ayunas y durará veinte minutos.

El Dr. Cautru estudió el amasamiento en las dispepsias, y en una notable tesis demostró que los efectos de dicha práctica pueden agruparse en tres series de efectos: mecánicos, químicos y nerviosos.

1.º Mecánicos.—Consisten en el aumento de las contracciones estomacales, y por consiguiente en la reducción de la permanencia de los alimentos en el estómago. Este hecho ha sido experimentalmente comprobado.

El amasamiento conduce además á resultados circulatorios y nutritivos, activa la nutrición y aumenta la asimilación de las sustancias azoadas, eleva la cifra de la urea y tiene una acción diurética manifiesta.

2.º Químicos.—Estos efectos son los siguientes: El quimismo estomacal se acerca al estado normal; el equilibrio se restablece como consecuencia del descanso de valores demasiado elevados y por la elección de valores insuficientes habiendo además aumento y regularización de la acción digestiva.

3.º Nerviosos.—Consisten en la sedación del dolor y en la exageración del reflejo.

Todas estas propiedades del amasamiento deben tomarse seriamente en consideración en los casos de éxtasis gástrico cuando la actividad secretoria está adormecida; cuando existe dolor se puede por este procedimiento obrar también sobre el hígado y el intestino. Según Huchard este tratamiento por el amasamiento obra también en las dispepsias sintomáticas de los tuberculosos, de los cloróticos, de los nerviosos y de los cardiópatas.

Electricidad.—La electrización puede ser interna y externa. Yo