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disentería. Las deposiciones, que se repetían cada cinco minutos, estaban compuestas por una pequeña cantidad de moco teñido de sangre; iban precedidas de violentos dolores cólicos y acompañadas de tenesmo y pujos; el rostro estaba muy pálido; la lengua aparecía muy saburrosa; existía gran fetidez de aliento y la temperatura no bajaba de 38°.

Después de cuatro días de observación se recurre á las irrigaciones de solución acuosa de azul de metileno en la forma antes indicada. A la primera desaparece el tenesmo y disminuye la frecuencia de la diarrea; al segundo día de medicación las deposiciones se presentan teñidas por la bilis; al quinto los excrementos son sólidos, de color amarillo obscuro, y no contienen sangre; al octavo, la curación es completa y definitiva.

Insomnio.—Habiendo empleado el Dr. Bodoni el azul de metileno con objeto de averiguar la permeabilidad renal de varios enajenados asistidos en la clínica del profesor Morselli, catedrático de enfermedades mentales de la Facultad de Genés, descubrió que la citada droga está dotada de propiedades calmantes é hipnóticas bastante apreciables, que se hicieron visibles en todo género de psicosis acompañadas de excitación, delirio é insomnio. El autor ha administrado siempre el azul de metileno en inyecciones hipodérmicas, practicadas en el espesor de los músculos en dosis de 5 á 10 centigramos.

Animado Vallon, médico del asilo de Villejuit, por los éxitos de Bodoni, ha empleado el referido medicamento en varios casos de locura excitativa, pero por vía gástrica y en dosis de 50 centigramos divididos en dos fracciones, para tomar una dos horas después de la comida de la tarde y la segunda una hora ú hora y media después de la primera.

De estos ensayos deduce el Dr. Vallon que, si bien no puede negarse la acción hipnótica del violeta de metilo, tampoco es posible afirmar que resulte superior á la de otros cuerpos más usuales, como son el cloral, el sulfonal, los bromuros alcalinos y el paraldehido. Por otra parte, el efecto varía mucho, según los enfermos; pues mientras en unos solo producía una ó dos horas de tranquilidad durante la noche, en otros el sueño se prolongaba casi toda ella.
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Diagnóstico de las enfermedades renales.—Ya hemos dicho que el violeta de metilo se elimina con extraordinaria rapidez por los riñones, tiñendo las orinas de verde ó azul según la entidad de la dosis administrada. Esta propiedad ha sido utilizada por Archad y Castaigne para descubrir de una manera clara y precisa el grado de permeabilidad del riñón en gran número de enfermedades de este órgano, sobre todo en los casos de diagnóstico dudoso. (Presse médicale, 1898.)

Milian, que ha perfeccionado la técnica de dicho procedimiento, aconseja inyectar en la región glútea un centímetro cúbico de solución acuosa de azul de metileno químicamente puro al 5 por 100. La inyección debe practicarse profundamente en los músculos glúteos, y la orina debe examinarse inmediatamente después de la inyección y más adelante de cuarto en cuarto de hora.

Cuando los riñones están sanos, esta secreción aparece de color verdoso á la media hora de haber inyectado el violeta de metilo, color que se va acentuando progresivamente hasta las cuatro horas; pero cuando están alterados en su permeabilidad, la aparición del color verde de las orinas se retarda tanto más, y es al propio tiempo tanto menos marcada, cuanto mayor es la lesión de los elementos propios del órgano.

(Continuará.)

VALOR DE LOS ANESTÉSICOS EN LOS CARDÍACOS

POR EL

DOCTOR D. FERMÍN MARTÍNEZ SUÁREZ
del Instituto Rubio (1).

Hoy que sirven de tema de discusión en los centros científicos de París las causas que ocasionan la muerte por el cloroformo y su admisión en los cardíacos, voy á permitirme referir, valga por lo que

(1) Revista Ibero-Americana de Ciencias médicas.
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valiere, cuatro casos cuya enseñanza puede servir para aquellos de mis compañeros que, desechando rancias rutinas, quieren ensayar las mezclas del cloroformo, éter y alcohol, que tanto en las clínicas quirúrgicas de Viena emplean los Dres. Billroth, Albert, Moretig y otros, como la propuesta del Dr. George Harley á la Sociedad Médico-Quirúrgica Real de Londres, de éter, cloroformo y alcohol, que reune, en mi concepto, mayores garantías, como he tenido ocasión de comprobar usándolos en distintas ocasiones y en casos semejantes.

No entro en la descripción detallada de sus proporciones y mecanismo de aplicación, pues todo el que quiera enterarse de ellos más detalladamente los hallará en las actas del Congreso Hispano-portugués de Cirugía y sus especialidades naturales verificado en Madrid en Abril del año 1895, cuya primera comunicación fué la que tuve el honor de presentar con el nombre «Las mezclas anestésicas en Cirugía», y también el extracto que de la misma publicó la Revista de Medicina y Cirugía prácticas en su tomo LII, pág. 523.

Trátase en el primer caso de una niña de 12 años con una caries del peñasco, que iba á operar el Dr. Urñuela, para cuya anestesia fui invitado por el mismo.

Con las precauciones consiguientes, por tratarse de una niña, y por apéndice cardíaca, hice la anestesia gota á gota y cuidando de que el aire penetrase puro de vez en cuando. Sin embargo, á poco de empezada la operación y sin la menor manifestación de alarma, se detuvo el pulso y la respiración, persistiendo de un modo desesperante, á pesar de emplear con el mayor orden los medios aconsejados con más eficacia en tales casos. Casi perdidas ya las esperanzas, pues apenas se suspendían las maniobras suspendíase también el pulso y la respiración, se me ocurrió mojar los flecos de una toalla en agua hirviente, y mientras un compañero continuaba haciendo la respiración artificial, percutí enérgicamente la pared anterior del tórax y especialmente la región precordial, viendo al fin con satisfacción coronados mis esfuerzos con la vuelta á la vida de aquella criatura que ya parecía imposible salvar.

Como era de esperar, la operación no se pudo terminar á satisfacción por el estado de la enfermita; así es que á poco tiempo presentóse de nuevo la supuración en la mastoides, que en vano trata-
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ron de agotar por cuantos medios se pusieron en práctica durante dos años que iban transcurridos, planteando por fin el dilema de la operación, para cuya anestesia fui consultado.

Arduo era el problema, pues dejarlo era condenarla á una muerte cierta por la propagación de la lesión, y operarla también era correr el riesgo de la vez anterior con las agravantes de que la interesada sabía el percance que había sufrido, y además su hipertrofina cardíaca, como es natural, había aumentado con el crecimiento.

Me decidí por fin á probar fortuna con la mezcla de Harley, y no tengo rubor en confesar que al verla en la mesa de operaciones me sentía arrepentido de mi atrevimiento; sin embargo, tuvo una narcosis tan regular cual si hubiere sido el individuo más sano y robusto desde el principio hasta el fin, á pesar de durar la intervención cerca de hora y media.

Es el segundo caso de un individuo arterio-esclerósico con insuficiencia aórtica y probablemente alcohólico, pues aunque lo negaba, el estado tembloroso de sus manos, sus mejillas rojizas, así como la punta de su nariz y la brillantez de los ojos, delataban al devoto de Baco en sus detalles más salientes.

Frisaba en los 60 años, y hacía tiempo padecía de cálculos urinarios que le atormentaban atrozmente, obligándole á reclamar los auxilios del Dr. González Bravo y otro compañero, cuyo nombre siento no recordar, los cuales, después de confirmar el diagnóstico, me llaman en vista de lo poco tranquilizador del estado de su aparato circulatorio para acordar la manera de anestesiarlo, puesto que la operación se imponía por el estado de horrible sufrimiento en que se hallaba sumido el enfermo.

Propuesta por mi la mezcla de éter, cloroformo y alcohol, que fué aceptada, pudo practicarse la litotricia por el Dr. Bravo, sin que tuviera que lamentar accidente alguno durante ni después de la narcosis.

Trátase en el tercer caso de un compañero de profesión de 82 años, con un cánculo fosfático en la vegiga urinaria que no le deja momento de reposo y con la agravante de hallarse muy debilitado por efecto de un fuerte ataque gripal que le duró cerca de un mes. Invitado también por el Dr. Bravo (D. Luis González) para anestesiarle, lo verifiqué con la mezcla Londonense, tolerándola perfectamente sin
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Otalgia.

Cloral alcanforado............. 5 gramos.
Glicerina....................... 30 —
Aceite de almendras dulces..... 10 —
M.

Usos: Fricciones en la apófisis mastoidea, y algunas gotas instiladas en el conducto auditivo.

Linfalismo y escrofulismo en los niños.
(Saint Philippe.)

Ioduro de arsénico............. 30 centigramos.
Agua destilada.................. 30 gramos.
D. en frío.

Dosis: Debe empezarse por 5 gotas en cada comida, aumentando 2 diarias, hasta llegar á 15 y aun á 20 gotas en cada comida. Se continúa esta dosis máxima cerca de un mes, y luego se descende inversamente hasta 5. Se descansa ocho ó diez días y se vuelve á conservar constante.

Tuberculosis laringea.
(Leduc.)

Diiodoformo..................... 8 gramos.
Clorhidrato de cocaína......... 8 centigramos.
— de morfina................. 4 —
M.

Usos: Para aspiraciones.
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El 14, arrhénal, 15 eg.; el 16 y 18, 10 eg.; el 20, 5 eg.
Descanso hasta el 26.
El 26, arrhénal, 10 eg.; el 28, 10 eg.; el 30, 5 eg.
Descanso mientras no haya elevación térmica.
Estas precauciones solo son necesarias en los casos muy rebeldes; en los restantes, basta la primera serie de cuatro tomas para evitar las recaídas.

Fiebre terciana doble.—Supongamos que el último acceso ocurrió el día 1.º del mes. Es necesario administrar:
El 2, arrhénal, 20 eg.; el 3, 4 y 5, 10 eg.
Descanso cinco días, hasta el 11.
El 11, arrhénal, 10 eg.; el 12, 15 eg.; el 13 y el 14, 10 eg.; el 15, 5 centigramos.
Descanso hasta el 22.
El 22, arrhénal, 15 eg.; el 23 y 24, 10 eg.; el 25, 5 eg.
Descanso definitivo desde el 26.

Fiebre cuartana.—El enfermo tiene el último acceso el día 1.º del mes. Es necesario administrar:
El 2, arrhénal, 5 eg.; el 3, víspera del acceso, 20 eg.; el 4 y el 5, 5 eg.; el 6, víspera del acceso, 20 eg.; el 7 y el 8, 5 eg.; el 9, 20 eg.
Descanso hasta el 14.
El 14, arrhénal, 5 eg.; el 15, víspera del acceso, 20 eg.; el 16 y 17, 5 eg.; el 18, víspera del acceso, 20 eg.; el 19 y 20, 5 eg.; el 21, 20 eg.; el 22, 5 eg.
Descanso hasta el 29.
El 29, arrhénal, 5 eg.; el 30, 20 eg.; los días siguientes, 5 eg.; después, 20 eg.; al siguiente, 5 eg. Descansar hasta que haya nueva elevación termométrica.

Cuartana triple.—Supongamos que el último acceso ocurrió el 1.º de mes. Se administrará:
El 2 y 3, arrhénal, 15 eg.; el 4 y 5, 10 eg.; el 6, 20 eg.; el 7, 10 centigramos.
Descanso hasta el 13.
El 13, arrhénal, 10 eg.; el 14 y 15, 15 eg.; el 16 y 17, 10 eg.; el 18, 20 eg.
Descanso hasta el 24.
El 24, 25, 26, 27, 28 y 29, 5 á 10 cg de arrhénal.
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Estas inyecciones ó ingestiones sucesivas repetidas son en general bien toleradas por los enfermos jóvenes. En las mujeres y en las personas débiles, las dosis son de una tercera ó cuarta parte menores. El cansancio, la fluxión de las encías, la diarrea, son signos de intolerancia.

Estas reglas, algo complicadas, se fundan en las observaciones hechas en los 23 enfermos referidos, y sobre todo, á las relativas á los intervalos de remisión y de la averiguación del hecho de que las dosis elevadas y sucesivas son capaces de hacer que renazca la fiebre al disminuir en la sangre el número de los grandes linfocitos mononucleares, agentes directos de la medicación.

En los casos tenaces de tipo doble terciano, cuartano ó seudocotidiano, es preciso aplicar dos veces cuando menos al día el termómetro y tomar de nuevo el medicamento en cuanto se observa en los intervalos de descanso una elevación de la temperatura superior á 37° en el hueco de la axila ó á 38° en el resto.

En los casos graves en que el envenenamiento se ha producido y sigue produciéndose por el aparato digestivo, quizá á causa de absorberse el hematozoario al beber agua contaminada, cuando hay saburra en la lengua, vómitos biliosos, estado tífico ó comatoso, fiebre seudocontinua, es útil administrar la ipecacuana como vomitivo (ó á lo menos un purgante salino) á la vez que se principian las inyecciones de arrhénal.

Creo que es conveniente dar á conocer con los mayores detalles posibles las precauciones que he indicado. No basta tener un buen medicamento, sino que es necesario saber manejarlo; es un error creer que el arrhénal, y quizá la quinina, obran tanto mejor cuanto más elevadas son las dosis. El arrhénal á dosis muy repetidas ó muy altas contiene al parecer la polinucleosis medicatriz que excita á dosis más débiles; la quinina á una sola dosis de 2 á 3 g., y a fortiori, si se continúa su empleo largo tiempo, fatiga el estómago, destruye los glóbulos de la sangre, produce trastornos circulatorios de los centros nerviosos y ocasiona otitis que pueden hacerse peligrosas. Quizá en los casos más rebeldes sea útil el empleo sucesivo del arrhénal y de la quinina.

Una y otra sustancia excitan la mononucleosis curativa; pero además de las ventajas indicadas, el arrhénal tiene otras quizá más
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importantes: acelera la reproducción rápida, aun durante los accesos de los glóbulos rojos de la sangre, que la quinina destruye más bien, hace renacer el apetito, exalta la asimilación, corrige con rapidez la anemia y la caquexia palúdicas.

El Dr. LaVeran: Según las observaciones interesantísimas referidas por el Dr. Gautier, las recaídas son mucho más rápidas y frecuentes en los enfermos tratados por la quinina que en los que se tratan por el arrhénal. En varios de los casos citados por nuestro colega, las recaídas se presentaron á los ocho ó diez días en los enfermos tratados por la quinina. Es, en efecto, lo que se observa cuando el médico se contenta con cortar la fiebre por medio de una ó dos dosis del medicamento, pero este modo de empleo de la quinina lo creo malo, y he llamado hace mucho tiempo la atención sobre la necesidad de un tratamiento prolongado en el paludismo. Cuando se ha cortado la fiebre intermitente con una ó dos dosis de quinina, el enfermo no ha curado; los parásitos no tardan en desarrollarse de nuevo; una recaída se produce y todo principia de nuevo.

Cuando se prolonga el tratamiento después de la desaparición de la fiebre, cuando se emplean tratamientos sucesivos, como he aconsejado, sin esperar las recaídas, es raro que la quinina no dé mejores resultados que los citados por el Dr. Gautier. Éste acaba de decirnos que para evitar las recaídas en los enfermos tratados por el arrhénal, es preciso el tratamiento prolongado; lo mismo sucede con la quinina.

El Dr. A. Gautier: Estoy completamente de acuerdo con el doctor Laveran respecto al modo de empleo de la quinina, pero no quiero que su observación hiciera creer que he podido comparar el tratamiento por el arrhénal administrado por series repetidas con el tratamiento por la quinina empleada á altas dosis, sencillamente para cortar la fiebre, después abandonado y vuelto á emplear solo á la recaída próxima. Al contrario, he dicho repetidas veces en mi comunicación, que los enfermos sometidos á la medicación arrhéñica habrán sido tratados antes por las sales de quinina, empleadas durante largos periodos y á dosis elevadas (1 á 2 g. por día), sin que se evitaran en ellos recaídas frecuentes. En los enfermos sometidos sucesivamente á los dos métodos, las sales de quinina se emplearon hasta que desaparecía el hematozoario y se volvieron á emplear algún tiempo después. La disminución de volumen del bazo
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se produce bajo la influencia del arrhénal. Si no he hablado antes de ello es porque he querido, por la comparación de las dos medicaciones, reducir mis observaciones al mínimo indispensable.

El Dr. Bucquoy: Una de las observaciones del Dr. Gantier se refiere á uno de mis clientes, al que di la quinina durante diez y ocho meses, sin haber podido obtener otra cosa que remisiones con frecuencia interrumpidas por nuevos accesos. El enfermo, que había contraído en la India las fiebres intermitentes, se hallaba en una posición crítica, cuando obtuve por el empleo del arrhénal un resultado verdaderamente maravilloso á las cuatro ó cinco inyecciones; le he visto hoy y puede considerarse como curado. Pregunto, además, al Dr. Laveran qué puede hacerse por los enfermos que no toleran la quinina.

El Dr. Laveran: La intolerancia de la quinina se observa, sobre todo, cuando se emplea este medicamento por la vía gástrica; cuando se observa esta intolerancia es conveniente ensayar la vía hipodérmica. Si la quinina es mal tolerada también por esta vía, es preciso recurrir á sus sucedáneos. La euquinina puede prestar servicios, y el arrhénal se halla en este caso perfectamente indicado. Los resultados obtenidos son satisfactorios; pero la quinina queda y quedará, según creo, el específico por excelencia del paludismo, el medicamento heróico que puede openarse á las formas graves. En otras palabras: si un enfermo con fiebre intermitente rebelde tolera mal la quinina y viniera á consultarme, no vacilaría en prescribir el arrhénal; pero si me encontrara en presencia de un enfermo de fiebre palúdica grave, y sobre todo de acceso pernicioso, también vacilaría en prescribirla de preferencia al arrhénal la quinina, cuyos efectos maravillosos he observado muchas veces.

(De la Revista de Medicina y Cirugía prácticas.)

REVISTA GENERAL

El protargol en las afecciones oculares.—El Dr. Wicherkievitch emplea con éxito el protargol en el tracoma agudo, bajo la forma de barnizamientos conjuntivales con una solución variable del
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5 al 10 por 100. Estos barnizados se practican dos veces al día. El protargol no sirve para el tracoma crónico.

El protargol en pomada al décimo es muy eficaz en la blefaritis ulcerosa. Además, en las supuraciones del cuerpo vitreo, las inyecciones de protargol (5 por 100) han determinado una rápida disminución de las secreciones purulentas.

(Viestnik ophtal., números 5 y 6, 1902.)

Fluorol.—El fluorol, usado por Duclós en terapéutica ocular, es el fluoruro de sodio estudiado por Arthur y Huber en terapéutica general. Es útil sobre todo en solución á 1 por 200 en el tratamiento de la dacriocistitis en sus distintos periodos. La inyección en las vías lagrimales no es dolorosa, ni peligrosa: la toxicidad del fluorol es muy débil.

Trastornos oculares por el uso terapéutico del naftol.—El Dr. Van der Hoeve (Von Graefe's Arch. für Opht. 1902) ha visto varios enfermos con lesiones retinianas debidas á un tratamiento por el naftol B en pomadas ó jabones.

Estas lesiones están caracterizadas por un ligero trastorno retiniano y puntos ó estrias blanquecinas. En ninguno de los casos observados había perturbaciones del cristalino. Estos hechos le parecen al autor suficientes para que se renuncie al empleo del naftol en los eczemas y otras afecciones de la piel.

El empleo terapéutico de las inyecciones gaseosas subcutáneas.—El buen resultado obtenido por la extensión de los nervios en las neuralgias, y particularmente en los ciáticos, han sugerido al Dr. Cordier, antiguo cirujano en jefe de la Antiquaille, en Lyon, la idea de extender mecánicamente los tejidos, por medio de la insuflación, con el objeto de determinar una extensión de las finas ramificaciones nerviosas en el punto en que éstas penetran en el dermis. Para ello se sirvió nuestro colega primeramente de un gas indiferente, ó sea el aire atmosférico; luego ensayó también el oxígeno, el hidrógeno, el nitrógeno, y especialmente el ácido carbónico, sin advertir, por lo demás, una diferencia sensible en la acción de estos distintos gases, dado que solo variaba la rapidez de su reabsorción.

Para la esterilización é insuflación del aire no se necesitan instrumentos especiales: basta poseer cualquiera aguja tubulada y un
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fuelle de termo-cauterio, y aun podría sustituirse ésta por una simple pera de caucho. Si se emplea un gas distinto del aire atmosférico, se hace comunicar, por medio de un gran tubo de caucho, el orificio de aspiración del fuelle con el globo que contiene el gas de referencia. Entre la aguja y el fuelle se interpone un tubo de cristal, cuya dimensión sea de 10 centímetros de longitud y un centímetro de diámetro. Este tubo, cuyos lados interiores se lubricarán con un poco de glicerina, estará lleno de algodón esterilizado y luego cerrado, en sus dos extremidades, por tapones de caucho atravesados por un orificio: uno de ellos recibe una contera metálica que debe adaptarse á la cánula de la aguja, y el otro un tubo de cristal sobre el que se fija el caucho que va unido al fuelle.

No bien se ha asegurado la asepsia de la aguja y de la piel del enfermo, se hunde bruscamente la aguja, y después de comprobar que no penetra en un vaso, se procede á la insufacción, ejerciendo una presión más ó menos moderada, según la región de que se trate. (La penetración del gas es más fácil cuando el tejido adiposo está menos desarrollado.) Al punto de terminarse la insufacción, es indispensable practicar un masaje energético; hay que rechazar y retraer el gas por medio de presiones alternativas, con el fin de que actúe sobre los puntos en que es necesario ejercer una distensión más considerable. Estas malaxaciones ofrecen, entre otras ventajas, la de permitir escoger para la inyección un punto lejano, en que la piel es más sana y más fácil de desinfectar y de proteger. El masaje, por lo demás, puede renovarse todos los días mientras persista la sonoridad de la región.

En el hospital y entre su clientela particular ha practicado monsieur Cordier algunos centenares de insufacciones gaseosas, sin haber advertido nunca la menor reacción inflamatoria ó febril. A lo más subsiste únicamente cierto grado de hiperestesia en la temperatura y en el tacto, así como una picazón más ó menos penosa. Parece que los enfermos, durante la insufacción, pueden experimentar sensaciones de distensión, sin sentir, no obstante, verdadero dolor.

De ese modo ha tratado nuestro colega á 25 individuos aquejados de ciatismo (neuralgia ó neuritis), practicando, en el curso de una sola sesión, una inyección subcutánea de 50 centilitros de aire ó de ácido carbónico), en cada uno de los tres sitios siguientes: en la región lumbar, en la cara externa del muslo y en la región externa y superior de la pierna, sobre la cabeza del peroné. De estos tres puntos se dirigía el gas, con ayuda del masaje, hacia las zonas especialmente dolorosas, teniendo, sobre todo, cuidado de no desatender ni la extremidad inferior de la pierna ni el dorso del pie. La