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La importancia de los calomelanos en el tratamiento de la fiebre tifoidea.—Los calomelanos han sido empleados con frecuencia contra la dotienentería pero falta mucho todavía para poder definir su utilidad en el tratamiento de esta enfermedad. Para hacerse cargo del valor de este medicamento en los tifoideos, el Dr. Andrievsky ha practicado en el hospital militar de Krasnoié-Sielo una serie de ensayos terapéuticos que consisten en administrar el protocolouro de mercurio á la dosis de 0,30 g. repetida tres veces al día en 17 casos de fiebre tifoidea y en administrar la quinina á las mismas dosis en otros 40 casos de esta afección.

Los individuos del primer grupo tomaban los calomelanos hasta que la temperatura vespertina no excedía de 38°, resultado que se obtenía después de la ingestión de una cantidad total de medicamento que variaba entre 8 y 20 g. y sin que se viese sobrevenir la estomatitis ó una agravación de la diarrea.

En estos enfermos la dotienentería ha revestido siempre una forma benigna y con frecuencia abortiva; la fiebre ha cesado más rápidamente y la mortalidad ha sido menor (2,82 por 100) que en los casos tratados por la quinina.

El ácido quínico como antiartrítico.—El Dr. Veiss, de Basilea, en el Congreso de médicos y naturalistas alemanes celebrado en Munich del 17 al 23 de Septiembre último dijo lo siguiente: Inducido por los informes de Wöhler y de Linneo, que aconsejan la cura de frutas contra la gota, he practicado ensayos con esta clase de alimentos, y de ellos ha resultado que se produce un descenso notable en la excreción de ácido úrico. Como principio activo he aislado el ácido quínico que abunda muchísimo en la naturaleza. Así el heno contiene un 0,6 por 100. Lo más racional es extraerlo de la corteza de quina. A la par que disminuye el ácido úrico, se observa que aumenta de un modo considerable el ácido hipúrico, del cual, como es sabido, sólo existen generalmente indicios en la orina humana normal.

Para el examen farmacológico, el único procedimiento consiste en valerse del hombre mismo como sujeto de experimento. Después de haberme convencido que el ácido quínico contrarresta el aumento en la excreción de ácido úrico que se observa en el hombre sano cuando se le hacen tomar ciertas sustancias, tales como el páncreas y el timo, procedí á ensayar dicho ácido en el enfermo, habiendo resultado de tales ensayos que el ácido quínico manifiesta una acción favorable, sobre todo profiláctica, tanto en la frecuencia
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como en la intensidad de los ataques de gota. Yo aconsejo el empleo de dicho ácido bajo la forma de urosina ó quinato de litio, para tomar en las veinticuatro horas por término medio de 6 á 8 pastillas, cada una de las cuales contiene 0,5 g. de ácido quínico. En vez de las pastillas se pueden usar sales efervescentes ó un agua gaseosa.

Tratamiento de la leucorrea por el uso tópico de la quinina.—El Dr. R. S. Muller ha empleado, á ejemplo de Hardwicke, el clorhidrato de quinina en todos los casos de leucorrea, erosión granulosa del cuello y en las vaginitis y endometritis sépticas. Su acción es admirable, por ser esta sal antiséptica en alto grado. En la endometritis séptica se obtienen efectos rápidos con la ducha intrauterina, que tiene la ventaja de no ser irritante. Para uso vaginal, emplea pesarios de 10 á 15 eg. de clorhidrato de quinina con 4 á 8 g. de glicó-gelatina, preparada con glicerina en vez de agua. Estos pesarios corrigen la congestión uterina, contraen de un modo notable la vagina flácida, hasta el punto que á los pocos días necesita emplearse un especulum mucho más pequeño para el reconocimiento. El clorhidrato de quinina es soluble en 36 partes de agua. Para las duchas y para lavar la vejiga, emplea 5 eg. de la sal química disueltos en 30 g. de la disolución bórica caliente. Cinco á 10 eg. en la disolución bórica indicada, constituye una preparación utilísima para lavar los ojos en la oftalmía purulenta y ble-norrágica.

(The Lancet, 1899.)

Nueva reacción de la cocaína.—Según G. L. Schaeffer, existen dos reacciones bien conocidas para determinar la pureza de las sales de cocaína y diferenciarlas de otros alcaloides de la coca; en primer lugar, el ensayo al permanganato de potasa empleado para investigar la cinamilcocaína y en seguida el procedimiento al amoniaco, ordinariamente conocido bajo el nombre de método de Mac Lagan, destinado á la investigación de otros alcaloides de la coca que han escapado al ensayo del permanganato.

El procedimiento al permanganato es generalmente suficiente para encontrar la cinamilcocaína, pero algunos autores han hecho reservas sobre el valor del ensayo de Mac Lagan.

G. L. Schaeffer ha tratado de sustituir al método de análisis de Mac Lagan un ensayo á la vez rápido y exacto para determinar la presencia, en las sales de cocaína, de otros alcaloides de la coca no descubiertos por el procedimiento al permanganato.
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Después de numerosas tentativas el autor ha imaginado un nuevo ensayo basado en el hecho de que los cromos de estos alcaloides son mucho menos solubles que el cromato de cocaína á la vez en el agua y en el agua acodulada por el ácido clorhídrico. La solubilidad relativa de los cromatos en el agua acodulada es cerca de un 1 por 500 en el caso del cromato de cocaína, mientras que no es más que de 1 por 5.000 para los cromatos de alcaloides residuales de la coca.

También el autor propone el método siguiente para el ensayo rápido y exacto de las sales de cocaína: 0,05 g. de clorhidrato de cocaína se disuelven en 20 cc. de agua destilada, se añaden 5 cc. de una solución á 3 por 100 de ácido crómico y 10 cc. de una solución á 10 por 100 de ácido clorhídrico; si el clorhidrato de cocaína es puro se obtiene de seguida una solución bien diáfana; si, por el contrario, existen más alcaloides extraños, la solución se enturbia, ya inmediatamente, ya al cabo de algunos minutos, según la proporción de impurezas. Es útil operar comparativamente con una muestra de clorhidrato de cocaína puro.

Etol.—Es el alcohol cetílico que forma, como se sabe, con el ácido palmitico la espermacetí, empleado en dermatología, es una sustancia sin olor ni sabor, fusible á 49°,5; en fricción, hace la piel untuosa y más resbaladiza y no mancha los objetos, pudiendo, por lo tanto, según Grimm, reemplazar las mejores pomadas sin presentar sus inconvenientes.

Los calomelanos en las afecciones valvulares del corazón.—El Dr. Bourgeon (Thése de Paris 1899), recomienda los calomelanos como diuréticos en las afecciones valvulares del corazón, con ó sin edema.

Esta diuresis aumenta progresivamente y cesa con la supresión del medicamento. La cantidad de orina segregada varía de 500 g. á 3 l. La dosis empleada es de 20 á 40 eg. diarios en un poco de leche durante dos ó cinco días. La diarrea es una contraindicación para el empleo del medicamento, lo mismo que la albuminuria. Se suspenderá su empleo si al cabo de cuatro días de tratamiento no aumenta la cantidad de orina. En todo caso, no emplearemos los calomelanos más que en último término, y cuando la digital, la escila y la leche, no hayan producido efecto.
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Tratamiento de la pneumonia por el suero antipneumónico.
—Este suero ha sido descubierto por el profesor Pane, de la Real Universidad de Nápoles, quien leyó sobre dicho asunto un trabajo en la Real Academia de Medicina de Nápoles en 1897. Se ensayó por primera vez con buenos resultados en la Clínica del profesor De Renzu. Se prepara el suero en 2º de concentración, núm. 1 y número 2. El primero se usa en los casos de mediana intensidad, y el segundo en los más graves. En los malignos, se doblan y triplican las dosis. Los resultados que se obtienen aun en casos desesperados, son sorprendentes. El suero se inyecta dos veces por día (entre ocho á nueve de la mañana y entre ocho á diez de la noche), á lo largo de la línea axilar posterior. La dosis ordinaria es de 10 cm.³ por inyección. Se emplea una jeringuilla hipodérmica de gran capacidad, y antes de cada inyección se desinfecta con la disolución de ácido fénico al 4 por 100. La piel se desinfecta con la disolución de sublimado al 1 por 1.000, aplicada por medio de algodón absorbente, y después de cada inyección se aplica sobre el sitio de la juntura, una capa delgada de éste. El enfermo se coloca sobre el lado de la inyección, y permanece en esta postura unos diez minutos.

Las inyecciones se repiten con regularidad, mientras la temperatura se mantiene en 40° C. Mientras se emplea el tratamiento por el suero, no se emplean otros medios que los higiénicos. La alimentación se reduce á litro y medio ó dos litros de leche, dos tazas de caldo con una yema de huevo cada una. El enfermo debe tomar además alcohol y agua 30 g. en 500 el primer día, 35 el segundo y así sucesivamente hasta 60 ó 70 g. diarios de alcohol (Renzi).

La eficacia de este suero está comprobada por las observaciones de Massalongo, Maragliano, Cantieri, Belfanti, Bozzolo, Fanoni y otros muchos autores. Este último, que ha tratado con éxito por dicho suero seis casos graves de pneumonia, dice que el suero antipneumónico de Pane, es el tratamiento específico de la pulmonía, como el de Behring y Roux lo es de la difteria.

El suero referido, se ha empleado, no sólo en la pneumonia lobular, sino también en la meningitis idiopática, en la meningitis cerebro-espinal epidémica, en la pleuresía, pericarditis, peritonitis, etc., en una palabra, en todas las enfermedades producidas por el pneumococo.

(The New York Med. Journal y Revista de med. y cirug. pract. 1899.)
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Tratamiento de la ciática aguda por las compresas de agua caliente.—Un médico de Zurich, el Dr. A. Siegrist, dice que ha obtenido resultados particularmente favorables, empleando en la ciática aguda las compresas de agua caliente y hé aquí el procedimiento de que se sirve:

Echado el paciente de lado, de manera que la región enferma quede bien al descubierto, se aplica sobre las partes doloridas un trapo previamente humedecido en agua á 50 ó 60 grados y ligeramente escurrido, el cual se cubre primeramente con una franela y luego con varias hojas de papel para conservar todo lo posible el calor de las compresas. Si se trata de individuos demasiado sensibles se interpone una franela entre la piel y la compresa. Cuando esta última se ha enfriado, lo cual ocurre al cabo de 10 á 15 minutos, se cambia y se continúa así durante una ó dos horas. Las sesiones se repiten tres ó cuatro veces al día. Bajo la influencia de este tratamiento se consigue frecuentemente, en algunos días, la curación de la ciática aguda.

Nosotros lo creamos sin gran esfuerzo, porque el calor continuo tiene una acción considerable sobre todos los dolores neurálgicos ó reumáticos agudos procedentes del frío y aun de toda otra causa.

Pero el tratamiento es demasiado largo y sumamente incómodo.

Nosotros hemos dado ya á conocer un medio para producir ese calor y que es mucho más cómodo y más rápido y se puede llevar siempre consigo; nos referimos al Pyrol, lápiz de capsicina.

Se da una enérgica fricción en el trayecto dolorido y en dos ó tres horas la ciática aguda, los lumbagos y los demás dolores desaparecen.

También podremos hacer abortar ó moderar considerablemente toda clase de anginas, tratadas en su principio.

Ensáyese también en la tráqueo-bronquitis consecutiva al coriza, y en la grippe y se verán sus excelentes resultados.

Nosotros que tenemos la costumbre de servirnos de este modesto aparato y que conocemos los servicios que puede prestar al médico, nunca le recomendaremos bastante, tanto más cuanto que con un lápiz hay para seis meses y hasta para más.
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2.º Dar á los niños menores de siete años cinco á diez gotas de la siguiente solución:

    Sulfato de estricnina...........   25 centigramos.
    Agua destilada....................   25 gramos.

Para los otros, diez gotas de la mixtura siguiente:

    Tintura de nuez vómica.............   1 gramo
    Tintura de colombo..................   5 —
    Tintura de badiana..................   5 —

3.º Fricciones, gimnasia, amasamiento.

Tratamiento eléctrico de la parálisis.—Corrientes inducidas sobre los músculos en vías de degeneración, cada dos días y durante cinco minutos solamente; corriente fuerte, dando buenas reacciones musculares, pero, sin embargo, que sean siempre soportables. La mejoría es lenta pero segura.

Tratamiento eléctrico de la atrofia.—Galvanización ó corrientes continuas alternadas con las precedentes. Polo positivo á la nuca, ó mejor á la base de la columna vertebral; el negativo en el agua en la que se sumergirá el miembro paralizado y atrofiado. Intensidad, 5 á 10 milíamperes. Duración, diez minutos. Frecuencia, mañana y noche. Es ventajoso completar la galvanización de la osmose bielectrolítica (Foveau de Courmelles 1890), mojando los electrodos bastante vastos de una solución débil de arseniato de estricnina que será electrolizada al contacto de la parte enferma; se hace así una verdadera penetración de ácido arsénico y de estricnina en los dos polos, cuya acción tónica ayuda eficazmente á la galvanización.

Tratamiento del estado general.—Corrientes de alta frecuencia. Colocar al niño en un gran solenoide durante quince ó veinte minutos todos los días. Vigilar que no se produzcan fenómenos de excitación. El pequeño solenoide sobre el cual se podrá colocar el miembro atrofiado, el efluvio, la chispa ó la fricción electro-estática á través de la franela, son los medios que pueden emplearse todavía con alguna ventaja, combinados á los precedentes.
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EL ÁCIDO CACODÍLICO
Y EL CACODILATO DE SOSA
POR EL
DR. D. LESMES RODRÍGUEZ

Hoy vamos á ocuparnos de un medicamento que nació en Francia, y que tiene gran valor terapéutico, si hemos de dar crédito á los que vienen de la Academia de Medicina de la vecina República.

Al Dr. Danlos, del Hospital de San Luis, de París, debemos la introducción de este cuerpo en la terapéutica, hace unos cinco años, pero era conocido hace mucho tiempo, hace ciento cuarenta años.

En 1760 estaba establecido en la calle de Saint-Honoré, esquina á la calle del Arbre-Sec, un antiguo boticario mayor de las campañas y los ejércitos del Rey, miembro de la Real Academia de Ciencias é hijo natural—según se dice—de Luis XV, quien le dió cartas de nobleza.

Llamábase Cadet y á él debemos numerosos trahajos de química, muy notables en aquella época.

Un día, destilando una mezcla de ácido arsenioso y de acetato de potasa, Cadet descubrió un nuevo cuerpo arsenical, en forma de líquido humeante que, primeramente, recibió el nombre de Licor humeante de Cadet y, posteriormente, el de Alkarsina.

Hasta 1842, apenas nadie se ocupó de él. En esta época, Bunsen volvió á empezar las experiencias de Cadet y demostró que este líquido era una mezcla de cacodilo y de óxido de cacodilo, y estudió estos dos compuestos.

El Dr. Danlos, siguiendo los consejos del profesor Armando Gautier, ensayó para administrar el arsénico el ácido cacodílico, que era considerado por los químicos como desprovisto de toda toxicidad. En 1896 publicó los resultados excelentes que había obtenido en varias dermatoses.

El profesor A. Gautier, dos años más tarde, en Mayo de 1898, en-
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sayó el ácido cacodílico en una joven tuberculosa que no podía soportar el licor de Fowler. Los magníficos ensayos del sabio profesor están descritos en una comunicación que vio la luz pública en el Bulletin de l'Académie de Médecine (6 de Junio de 1899). Estos ensayos referíanse á varios casos de anemia grave de paludismo, y, sobre todo, á casos de tuberculosis confirmada y de pronóstico sombrío. El profesor Gautier daba cuenta en esta comunicación de los muy excelentes resultados conseguidos con esta medicación por el doctor Burlureau (Hospital de Val-de-Grâce), así como por el Dr. Rousstan, de Cannes.

En la sesión del 30 de Mayo de 1899, el profesor Renaut, de Lyon, había dado á conocer los efectos de las inyecciones rectales y sub-cutáneas del cacodilato de sosa en las discrasias consuntivas: tuberculosis, diabetes, mal de Basedow, cáncer del estómago y en un caso de leucocitemia esplénica.

Finalmente, el 16 de Junio de 1899, el Dr. Danlos presentó á la Sociedad Médica de los Hospitales de Paris una comunicación importante acerca del empleo del ácido cacodílico en dermatología.

QUIMICA Y POSOLOGÍA.—El ácido cacodílico es el ácido arsénico AsO(OH)3 en el cual dos oxidrilos OH son reemplazados por dos grupos metilo CH3. Es monoatómico, y su fórmula es la siguiente: AsO(CH)3OH. Es muy rico en arsénico, 54,3 por 100, lo cual hace de él un intermediario entre el arseniato de sosa que contiene 24 y el ácido arsenioso que tiene 75 por 100.

El ácido cacodílico se combina con las bases y da nacimiento á varias sales.

En las primeras experiencias, ya muy numerosas, que fueron hechas por la iniciativa del profesor Armand Gautier, hase empleado el ácido cacodílico; pero después han opinado que era preferible emplear el cacodilato de sosa, teniendo en cuenta para las dosis de la cantidad de ácido cacodílico así ingerida.

El cacodilato de sosa se presenta en forma de cristales radiados delicuescentes, y tiene por fórmula As(CH3)2O2Na.

Contiene 46,87 por 100 de arsénico, casi tanto como el arseniato de sosa ó de potasa, que contienen 51,37 por 100.

Pero, hecho característico que diferencia entre sí ambos productos—y aquí citamos al profesor A. Gautier—en el ácido cacodílico,
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como en los cacodilatos, el arsénico existe bajo una forma latente orgánica, que le quita también todas las propiedades físicas, químicas y fisiológicas de las preparaciones ordinarias, que las reacciones características del arsénico sólo aparecen destruyendo completamente este compuesto, y que todas las propiedades venenosas, cáusticas y necrosiantes de las preparaciones corrientes de arsénico han desaparecido por completo.

Esto es tan importante, que aquellos individuos incapaces de soportar 2 mg. de arsénico en forma de licor de Fowler, pudieron soportar indefinidamente hasta 20 cg. diarios, es decir, cien veces más. Todo esto sin diarrea, sin erupciones, sin esteatosis del hígado y sin parálisis.

¿Cómo, pues, ha sido posible que hayamos ignorado estas cualidades durante tanto tiempo?

Generalmente no se había pensado en emplear este medicamento porque nadie creía que pudiera tener tales diferencias con el arsénico ordinario.

Sin embargo, algunos médicos le ensayaron, pero habiendo empleado un producto impuro, los resultados conseguidos fueron más que medianos y notaron los mismos accidentes que con el arsénico; por lo cual no tardaron mucho tiempo en abandonar el medicamento.

Esta es la razón que da el señor A. Gautier, á propósito de las experiencias intentadas por Schmidt, Chomga, Kurschuen y Renz, en Alemania.

«Hace falta, efectivamente,—dice A. Gautier—que el ácido cacodílico sea puro y esté exento de otros principios arsenicales; la solución acidulada de ácido clorhidrónico no debe nunca dar sulfuro de arsénico por el hidrógeno sulfurado.

»No debe ser reducido á frío por el zinc metálico puro; deberá ser apenas acidulado, sin sabor y casi sin olor.»

La dosis de cacodilato de soda, que deberemos prescribir en las dermatosis, es, según el señor Danlos, de 40 á 50 cg. diarios en los hombres y de 30 á 40 para las mujeres, si se toma el medicamento por la vía gástrica. Por la vía hipodérmica, la dosis de 40 cg. parece ser el límite. El medicamento podrá ser administrado así durante largo tiempo.

En la tuberculosis, el profesor Gautier aconseja que no pasemos
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de 10 cg. al día, y da como término medio de 20 á 50 cg. durante veinticuatro horas. Las inyecciones no son dolorosas, puede continuarse durante siete á ocho días y después se dejará un descanso de ocho á diez días para volver á empezar nuevamente. Además, nos guiaremos por el estado del apetito y de la temperatura. Si éstos nos indican una vuelta ofensiva del mal deberemos volver á empezar las inyecciones, suspendiéndolas en cuanto se presenten los signos de saturación: ataques congestivos, sobre todo en la cara, ahogo y elevación de temperatura.

Al mismo tiempo someteremos el enfermo al régimen de la hiper-alimentación de Debove: 200 ó 300 g. de albóndigas de carne de carnero, cruda y raspada, después de cada comida.

Escójanse los alimentos ricamente fosforados y cálculos. Para el fósforo: pescados, sesos, leche y principalmente las yemas de huevo. Para la cal: legumbres y pan. Evítense los fosfatos, glicerofosfatos y jarabes fosfatados que fatigan el estómago y que son muy poco ó nada asimilables.

Para calmar la tos deberemos evitar el recurrir al opio, que disminuye el apetito, y lo reemplazaremos por las preparaciones de beleno y de cinoglosa.

Evítense al paciente todos los polvos, sobre todo los de las grandes poblaciones. No deberemos barrer cerca de él, sino limpiar con una rodilla humedecida en una solución acuosa de formol al 2000°.

Evítese el sol directo, los cambios bruscos de temperatura, el viento, las emociones y el trasnochar.

Acción fisiológica.—La propiedad esencial del ácido cacodílico y sus sales se puede resumir en que el ácido cacodílico representa el arsénico inofensivo, no irritante ni venenoso. El Dr. Besredka ha demostrado en un trabajo reciente que el arsénico mineral soluble é insoluble, para obrar sobre las células del organismo, deberá ser absorbido primeramente por los leucocitos y pasar bajo forma orgánica. Ha demostrado además que el arsénico mineral, que no ha sido modificado por el glóbulo blanco, es cien veces más venenoso que aquel que ha sido llevado por la sangre á los centros nerviosos, después de haber sido asimilado organizado por los leucocitos.

«Vese, pues, como dice el profesor Gautier, que no es indiferente administrar á la economía el arsénico bajo forma orgánica, la
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»forma bajo la cual le hallamos en la célula linfática, ó bajo una »forma orgánica análoga é inofensiva como aquella, tal como se en- »cuentra en el ácido cacodílico.»

El ácido cacodílico y sus derivados juntan á esta carencia de toxicidad la gran ventaja de no ser irritantes como las otras preparaciones arsenicales, tales como el licor de Fowler. El profesor Renaut, de Lyon, ha podido emplear el cacodilato de sosa en inyecciones rectales sin ocasionar la rectitis, aun después de su uso prolongado. Gracias á esto, la absorción se hace mejor y más regularmente. Esta propiedad tiene también la consecuencia de no producir dolores después de las inyecciones subcutáneas.

Usos terapéuticos.—Las indicaciones de este medicamento se resumen en pocas líneas.

En todas las afeciones de la piel. En estos casos podremos elevar las dosis paulatinamente.

En la anemia grave, la neurastenia, el paludismo, la diabetes, y la tuberculosis pulmonar.

FORMULARIO

I.—Administración por la boca (Danlos).

    Cacodilato de sosa
    2 gramos.

    Rom
    áá. 20 —

    Jarabe

    Agua destilada
    60 —

    Esencia de menta
    11 gotas.

M.

Cada cucharadita de las de café contiene 10 eg. de cacodilato.

Cacodilato de sosa................. 10 centigramos.
Extracto de genciana ............... Cs.
Para hacer una píldora.

Dosis máxima por quince días, 40 eg. á los hombres y 30 eg. á las mujeres.

II.—Administración por el ano (Renaut).

1.º Solución débil.

    Agua destilada
    200 gramos.

    Cacodilato de sosa
    40 centigramos.