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gica de la tuberculosis vertebral, pasemos á estudiar el tratamiento local, que se encamina á modificar el estado del raquis.

El ilustre Pott daba una importancia inmensa á la aplicación de cauterios en el punto correspondiente á la gibosidad; el concepto moderno del mal de Pott rechaza esta terapéutica irracional.

El tratamiento moderno de las gibosidades pótticas pueden dividirse en dos épocas: una que se extiende desde principios del siglo hasta el mes de Diciembre de 1896, fecha de la comunicación de Calot á la Academia de Medicina de París; otra, que es la actual, y que está marcada por la introducción en la cirugía del método preconizado por el cirujano de Berk-sur-Mer.

Reconocida la naturaleza tuberculosa de la afección, el mal de Pott no podía escapar á la ley que preside la terapéutica de las tuberculosis óseas y articulares: la inmovilización; es decir, que debemos tratar la tuberculosis vertebral del mismo modo ó según los mismos principios que nos guían en el tratamiento de la coxalgia, del tumor blanco, etc.

Para aplicar ese principio general al mal de Pott se ha ensayado toda una serie de medios más ó menos eficaces. En los tiempos mismos de Pott, un cirujano de Rouen, Francois David, empleaba con éxito la inmovilización del raquis por el simple decúbito horizontal prolongado; y es al decúbito horizontal y no á la medicación revulsiva que deben atribuirse las curaciones señaladas por Pott. El reposo obra sobre la lesión ulcerosa de las vértebras combatiendo los efectos mecánicos del peso de la cabeza, de las vísceras torácicas y de los miembros superiores que obligan al raquis á inclinarse hacia adelante. Pero á la permanencia en el lecho se le objetó que privaba al enfermo de ciertas condiciones higiénicas, obligándolo al encierro, que le privaba del aire puro. Para remediar estos males se inventaron lechos movibles fáciles de transportar.

En presencia de los buenos resultados obtenidos por el reposo simple, se pensó en practicar la inmovilización por medios mecánicos más eficaces. Se empleó la canal de Bonnet; la extensión continua, por medio de aparatos más ó menos ingeniosos y prácticos, que fijaban por una parte la cabeza y por la otra hacían la extensión de la columna permaneciendo el enfermo en decúbito horizontal. Otros cirujanos, en especial Lanne-
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longue, inventaron aparatos ortopédicos que á la vez que inmovilizaban el raquis, permitían la marcha al enfermo. Pero estos aparatos, entre otros inconvenientes, tienen el muy importante de no poder ser empleados en la práctica corriente á causa de su elevado precio.

Digno de mención especial es el corset de Sayre. Este aparato, que consiste únicamente en la aplicación alrededor del tronco de bandas de linón enyesado, después de haber hecho la extensión del raquis por la supresión, es aplicable á todos los enfermos cualquiera que sea su posición social y produce los mismos efectos que la inmovilización obtenida con el complicado aparato de Lannelongue.

La inmovilización del raquis por medio de aparatos, precedida de la extención de la columna por maniobras suaves, he ahí el resumen de la terapéutica local del mal de Pott aceptada por todos los cirujanos, hasta 1896.

A favor de los progresos realizados por la cirugía antiséptica algunos cirujanos han ensayado la intervención sangrienta, la raquiotomía ó la trepanación del raquis para mejorar el estado local. Más adelante señalarémos los límites y las indicaciones de la raquiotomía en la tuberculosis vertebral, para ocuparnos enseguida del método de Calot para reducir las gibosidades pótticas.

En la sesión de la Academia de Medicina de París correspondiente al 22 de Diciembre de 1896, Calot, cirujano del hospital de Berk, leyó una comunicación en la cual declara, «que todos los niños atacados de mal de Pott pueden ser curados sin deformidad, enderezando la columna vertebral lo más pronto posible después de la formación de la gibosidad y manteniéndola enderezada en un gran aparato enyesado que abarque la totalidad del tronco.»

El procedimiento empleado por Calot consiste en normalizar la posición de la columna vertebral doblada hacia adelante, doblándola por el contrario hacia atrás. Para realizar esta flexión se hacen tracciones sobre las extremidades superior e inferior de la columna vertebral, al mismo tiempo que el cirujano ejerce una presión vigorosa directamente sobre el punto convexo. Reducida la gibosidad, se mantiene la posición del raquis por medio del aparato enyesado aplicado desde la cabeza
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hasta la pelvis. El tratamiento dura de 5 á 10 meses en vez de 2 á 3 años como con los antiguos métodos.

En el Congreso Internacional de Medicina celebrado en Moscow en Agosto de 1897 se trató extensamente el método de Colot, á propósito del tratamiento del mal de Pott.

Todos los cirujanos que tomaron parte en el debate aceptan como método de elección en el tratamiento de las gibosidades póticas el enderezamiento manual ó mecánico. Las opiniones varían cuando se trata de las indicaciones, oportunidad y técnica operatoria.

Indicaciones.—Calot sostuvo en el Congreso de Moscow que todas las gibosidades póticas son susceptibles de reducción empleando el procedimiento por él recomendado. En caso de obstáculo invencible, que depende siempre de la soldadura de las láminas vertebrales en la región del raquis posterior, debe recurrirse á una operación sangrienta y seccionar dichas soldaduras óseas posteriores. De este modo Calot cree poder modificar gibosidades antiguas siempre que el enfermo sea menor de veinte años. Es necesario abstenerse de operar aquellos niños caquéticos, que tienen enormes abcesos por congestión, ó fistulas, ó que resisten á una presión de 60 á 80 kilos. En casos de abcesos muy grandes, se curará primero éstos y luego se operará la gibosidad. La existencia de la parálisis, lejos de contraindicarla, es un motivo más que reclama la pronta reducción de la gibosidad.

Chipault, que en el propio Congreso de Moscow ha pretendido arrebatar á Calot la prioridad de su tratamiento, dice: «yo reduzco solamente las gibosidades no anquilosadas, es decir, más ó menos recientes, y todavía bajo condición que sean pequeñas ó medianas; las gibosidades anquilosadas, no las reduzco.»

Redard cree que la corrección de las gibosidades con anquilosis expone á serios accidentes primitivos ó secundarios. La reducción está indicada en las gibosidades fácilmente reductibles bajo el cloroformo, es decir, gibosidades de radio corto, con lesiones vertebrales poco extensas, con ó sin paraplegias recientes ó antiguas. Está contraindicada en las gibosidades con abcesos fríos, luminosos, deformaciones torácicas, generalización tuberculosa visceral.

Los demás cirujanos que se han ocupado de la cuestión
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opinan más ó menos del mismo modo y sería largo traer aquí el conjunto de la discusión. El criterio del cirujano clínico determinará en cada caso particular la oportunidad de la intervención teniendo en cuenta todos los pormenores favorables y adversos que pueden obrar en pro ó en contra de la intervención, eligiendo el manual operatorio que en su sentir se adapte más al caso especial á que se aplica.

Técnica operatoria.—Las maniobras, según el método de Calot, consisten en una tracción de 30 á 80 kilogramos, ejercida sobre los extremos de la columna vertebral, estando el enfermo anestesiado. Esta tracción debe ser seguida de una presión de 10 á 40 kilogramos ejercida con los dedos pulgares de cada lado de las apófisis espinosas salientes. En la generalidad de los casos basta esto para obtener la reducción. El enfermo se sostiene sin sacudidas en esta posición hasta terminar la colocación del aparato de yeso.

Jonnesco (de Bucarest) cree que la tracción manual presenta serios inconvenientes y da la preferencia á la tracción mecánica por las poleas. La tracción debe ejercerse sobre la cabeza y sobre la pelvis y no sobre los miembros. La tracción no debe pasar de 45 á 50 kilos; para llegar hasta 80 kilos es necesario que se trate de gibosidades antiguas un poco anquilosadas.

Bien que se decida el cirujano por el método de las tracciones manuales (Calot), ó por el de las tracciones mécanicas (Jonnesco), la reducción se ejecuta siempre del mismo modo en las gibosidades reductibles—únicas de que queremos ocuparnos aquí—es decir, por presión directa.

«El aparato enyesado se aplicará directamente sobre la piel: consistirá en dos valvas de tarlatana de cuatro telas, la una dorsal y la otra abdominal, reunidas definitivamente por varias circulares hechas con bandas de linón enyesado. Es importante ganar en esta primera sección todo lo que se pueda; se debe obtener un alargamiento de 6 á 12 centímetros, según los sujetos. Una vez hechas las rectificaciones del corset, se someterá el escoliótico al reposo en el decúbito dorsal durante las primeras semanas. Al cabo de dos meses, más ó menos, se renovará el aparato, tanto para la limpieza como para obtener una nueva corrección. Los ulteriores aparatos de contención no necesitan sino una tracción mucho menor; se les aplicará utilizando, lo
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DEL EMPLEO DE LA TEOBROMINA EN LA ASISTOLIA DE LOS VIEJOS (1)

POR EL

DR. E. BARONAKI

En la asistolia de los viejos no se puede esperar devolver su tonicidad al miocardio ni á las paredes arteriales; el resultado de los medicamentos llamados cardiacos es cierto (digital, digitalina, estrofanto, cafeína), pero es preciso obrar con más energía y prevenir los síntomas de intoxicación, que sobrevienen más rápidamente en la asistolia de los viejos que en la de los adultos.

La teobromina es el medicamento de elección; produce rápidamente una diuresis de 4, 5 y 6 litros, y previene los fenómenos de intoxicación.

Esta fuerte diuresis teobrómica se obtiene sobre todo en la asistolia crónica, que se observa con tanta frecuencia en el viejo y que va acompañada de edemas, anasarca, ascitis.

En las formas pulmonar ó hepática de la asistolia, la teobromina no tiene al parecer la misma acción diurética.

La diuresis se establece la tarde misma de la administración del medicamento; todo lo más el día siguiente.

La cantidad de orina expelida es de 4, 5 y 6 litros en las 24 horas.

Esta gran diuresis produce un bienestar sensible en el estado del viejo asistólico: los fenómenos de uremia desaparecen rápidamente; la respiración mejora, y cesa el peligro del enfermo por algún tiempo.

Las fuertes diuresis teobrómicas se observan sobre todo cuando el empleo de la teobromina ha sido precedido del de la digital.

La teobromina sola no produce ningún resultado; la digital sola tampoco: es la asociación de las dos, digital y teobromina. La digital abre la marcha, y entonces se obtienen los mejores resultados.

La asociación de la teobromina con la cafeína ó con el sali-

(1) De la Gaz. des Hôp., Paris 1897.
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cilato de sosa no ha producido mayores diuresis que la teobromina sola.

Después de una sangría ó de la aplicación de sanguijuelas ó ventosas escarificadas, la teobromina recupera al parecer sus propiedades diuréticas.

La teobromina es el medicamento de las grandes diuresis, 4, 5 y 6 litros, y para obtenerlas nos parece necesaria la dosis de 3 gramos.

Con 2 gramos no hay efecto diurético apreciable; con 4 ó 5 gramos no se aumenta más la cantidad de orina.

No se pueden mantener mucho tiempo las fuertes diuresis teobrónicas; una vez desaparecidos los fenómenos de intoxicación, debe cesar la teobromina y debemos dar ioduro potásico. Si los accidentes reaparecen, debemos repetir la misma marcha.

Como inconveniente del uso prolongado de la teobromina, he podido observar vómitos, náuseas, vértigos y fenómenos de excitación. Estos inconvenientes se observan más acentuados con el uso prolongado de la cafeína. Se ha observado igualmente el aumento de la cantidad de albúmina en la orina.—(Revista balear de Ciencias Médicas.)

REVISTA GENERAL

Tratamiento del eczema por el ácido picrico. — Los tópicos utilizados en el tratamiento del eczema son innumerables, pero su eficacia muy variable. Un enfermo se halla bien con una pomada que á otro le irrita. Tal cura es excelente en cierto período, y no sirve ó es nociva en otro. En este orden de ideas, el práctico se halla perplejo, y no sabe á cuál medicación dar la preferencia, buscando una medicación que llene la acción terapéutica y no sea de precio muy elevado para que esté al alcance de toda la clientela. El ácido picrico, preconizado por Anber (Thèse de París, 1867), y después aceptado y recomendado por otros prácticos, parece ser el medicamento buscado.

El ácido picrico es un tópico analgésico, antiséptico y keratoplástico, que tiene sus indicaciones en los siguientes casos:

4.º En el eczema agudo, vexiculoso, rojo y húmedo, para fijar la epidermis alterada, favorecer su keratinización y su reconstitución;
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2.º En todos los brotes agudos en el curso de un eczema crónico;
3.º En el eczema impetiginoso de los niños que, como sabemos, opone una gran resistencia á los medios terapéuticos usuales; Cesari, Mac Lennan y Brousse han señalado su eficacia en esta forma;
4.º En el eczema crónico para calmar los picores; pero es importante para modificar la induración de la piel y el engrosamiento epidérmico que caracterizan los eczemas crónicos liquenoides.

He aquí cómo se hace la cura al ácido pírico; es sencilla, cómoda, y la pueden aplicar los mismos enfermos.

Se emplea la solución saturada siguiente:

Acido pírico................................. 12 gramos.
Agua............................................. 1 litro.

D. en frío, y decántese para uso externo.

Esta solución es fácil de preparar, y hasta sin pesarla, puesto que se hace por decantación. No se altera.

Con esta solución se barnizan con un pincel las partes enfermas, teniendo cuidado de pasar poco de los límites del mal. En seguida se envuelve la parte barnizada con algodón hidrófilo ó compresas de tarlatana embebidas en la misma solución y bien exprimidas. Encima se pone una capa de algodón. Lo esencial es, como para las quemaduras, el no poner tela impermeable que mantenga la humedad de las compresas, porque esto expone á reblanecer la epidermis y retardar la cicatrización. Durante las horas que siguen, la cura húmeda se transforma en cura seca por evaporación del agua, mientras que el ácido pírico se fija sobre las compresas y la epidermis; es una cura seca.

La cura debe renovarse cada dos ó tres días.

Cuando se renueva, con frecuencia se encuentra la gasa pírica adherida á la capa superficial; es preciso obrar con prudencia al separar la capa epidérmica de la cura, humedeciéndola con algodón empapado en solución boricada ó pírica.

Al fin del tratamiento, si la piel está dura, basta la aplicación de vaselina boricada. Después de la curación, si hay descamación, es preferible no intervenir para no herir la nueva epidermis que se forma, que es fina y frágil.

Bousse aconseja que á las aplicaciones del ácido pírico preceda un lavado prolongado con agua boricada caliente.

Tratamiento del impétigo.—En el Journal de Médecine Interne encontramos un artículo muy interesante del profesor Gaucher sobre esta dermatosis, que tan frecuente es en nuestra capital. De él transcribimos la parte correspondiente al tratamiento, pues nuestras ob-
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servaciones nos ponen de acuerdo con el citado profesor: el tratamiento debe ser emoliente y ligeramente antiséptico.

Se expresa así:

«Después de la profilaxia, que consiste en el aislamiento, ¿qué tratamiento curativo debemos emplear? El más simple posible, puesto que la afección es superficial. Ser limpio es el punto esencial. Bazin aconsejaba el aceite de cade, que deseca las pústulas; después las cataplasmas, para hacer caer sus restos secos. Pero el aceite de cade es un medio muy tosco en estas circunstancias, y no hay objeto en imponerlo con sus inconvenientes, su olor y su color muy desagradables para las aplicaciones en la cara. Las soluciones horicadas, el polvo de ácido bórico, la vaselina boricada bastan; compresas sobre las costras, polvos sobre las partes húmedas, y en seguida compresas; vaselina si hay inflamación.

En los casos antiguos y rebeldes al ácido bórico, se recurre, con éxito, á la solución de resorcina al 1 por 100, que es tan útil en todas las supuraciones cutáneas. Se emplea también con buenos resultados una preparación antigua, puesta últimamente en boga: el agua de Alibour, canforo-sulfatada.

    Agua
    200 gramos.

    Sulfato de zinc
    7 —

    Sulfato de cobre
    2 —

    Azafrán
    40 centigramos.

    Alcanfor
    á saturación.

Esta solución se emplea diluida.

Se pone un tercio ó un cuarto de ella en el agua de las lociones; un quinto ó un sexto para las compresas continuas; se la diluye, especialmente en los niños.

Se han usado pomadas al calomel (3 por 30). El calomel es peligroso: podría ser un purgante intempestivo. Debe recubrirse esta pomada, para que el niño no pueda ponerse la en la boca. Se emplea también el óxido amarillo de mercurio, una parte por 20, 30, 40 ó 50 de vaselina; evidentemente, cuanto mayor sea la superficie cruenta, deberá usarse mayor cantidad de vaselina.

No se descuidará los medicamentos del estado general: jarabe de ioduro de hierro, jarabe iodo tómico, aceite de hígado de bacalao.

El acetato de talio en los sudores de los tísicos.—Mr. Combe male ha comunicado á la Academia de Medicina de París la siguiente nota:

El estudio tóxico y fisiológico de las sales de talio es casi completo, y su empleo terapéutico los doctores Pozzi y Courtade las propusieron en 1884 contra la sífilis. Pero el acetato de talio ha sido señalado como antisudoral, y bajo esta fase lo estudiaremos.
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Administrado en píldoras de á 10 centigramos, el acetato de talio da resultados que legitiman su admisión para tratar los sudores profusos.

En más de veintena enfermos, tuberculosos ó no, pero con sudores nocturnos, uno solo no se ha aliviado y otro solo se mejoró sin que cesara el sudor por completo; en los demás hubo resultados satisfactorios. En los estados caquéticos, todos los antihidróticos preconizados dan escaso resultado, y el acetato de talio es más enérgico en estos casos. En los tuberculosos también es de grandes resultados. En los catarros de los viejos con tos pertinaz, dilataciones bronquiales y bronquitis crónica, que producen sudores como en la tuberculosis, el acetato de talio también da excelentes resultados.

La dosis diaria es de 10 centigramos, y rara vez hay que administrar 20 centigramos. No se necesita generalmente prescribir el medicamento más de cuatro días seguidos, y los efectos persisten ocho ó diez días; en casos muy refractarios ha habido que darlo hasta ocho días. La administración se hará una hora antes del momento en que se presume que aparece el sudor.

Estos excelentes resultados implican el buscar los inconvenientes. Clinicamente, no se ha observado más que el hecho tóxico de todas las sales de talio, que son un veneno muscular paralizante. Se han observado en tres casos una total alopecia extraordinariamente rápida, en dos á ocho días, pero esto se observó en casos en que hubo que administrar el medicamento ocho y once días; los que tomaron menos cantidad no sufrieron pérdida alguna de cabellos.

La conclusión es que este accidente no es de temer sino en los casos en que el empleo se prolonga ó las dosis son repetidas con frecuencia. La explicación del fenómeno no puede explicarse por la presencia del talio en el cuero cabelludo, pues la espectroscopía no ha caracterizado este metal en una maceración del cuero cabelludo de uno de estos calvos.

Oxicianuro de mercurio.—H. Verneuil emplea con ventaja esta sal para lavar las llagas y los instrumentos de cirugía, los que no son atacados, no siendo de aluminio: ahí va la fórmula que recomienda el autor:

Oxicianuro de mercurio. . . . . . . . . . 4 gramo.
Agua destilada.. . . . . . . . . . . . . . . . 4 litro.
Ácido piríco C. S. para colorear.

M.—Uso externo.

Se emplea como la solución de sublimado, al uno por mil y sirve para todos los usos quirúrgicos.
Téngase cuidado de prescribir oxicianuro y no cianuro, porque
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este último es instable y contiene amenudo cianato que es más dañino para los instrumentos que el sublimado.

Oleato de mercurio.—Este compuesto, según se lee en la Zeitg. apoth., se prepara mezclando en un mortero de porcelana 25 partes óxido amarillo de mercurio con 25 espíritu de vino, añadiendo poco á poco 73 ácido oleico y triturando hasta que se haya espesado de modo de quedar en suspensión el óxido; se deja descansar por 24 horas y después se calienta, no pasando de 60°, triturando hasta obtener 100 partes. El producto es ligeramente transparente, consistencia de pomada, olor de ácido oleico y color blanco amarillento, poco soluble en alcohol y éter, algo más en la bencina y perfectamente en los aceites grasos.

Los oxolos.—Estos productos, según Merk, son la mezcla de una solución de peróxido de hidrógeno al 3 por 100, con 32-38 por 100 de alcohol, á la que se incorpora, según los casos, el mentol al 4 por 100, el alcanfor 4 por 100, ó el naftol 2 por 100; obteniéndose respectivamente el mentoxolo, alcanforoxolo, y naftoxolo.

Los resultados clínicos ahora obtenidos—como los que referimos ya en otra ocasión—recomiendan el uso de los oxolos como antisépticos en la cura de las úlceras pútridas, etc., ya que éstos, á más de su grande eficacia, son inocuos.

La trinitrina contra la hemoptisis.—En un caso de hemoptisis tuberculosa y rebelde á todos los medios habituales contra estos accidentes, L. Firck (de Filadelfia) tuvo la idea de emplear este medicamento en la confianza que la vasodilatación periférica que produce disminuye la presión sanguínea en los vasos pulmonares. El enfermo tomó cada media hora solución alcohólica de trinitrina al 1 por 100. Desde la primera dosis la hemorrágia disminuyó hasta cesar definitivamente poco tiempo después.

Empleando la trinitrina á la misma dosis y en otros enfermos, á todos ellos se les puede hacer cesar rápidamente los esputos de sangre.

Contra la tuberculosis.—El Dr. Vaughan, de Michigan (América), recomienda los medios siguientes para impedir que se extienda la tuberculosis:

4.º Ningún lechero podrá vender leche sin el permiso correspondiente, permiso que no se concederá sino después de la perfecta inspección del ganado hecha por el veterinario competente. Este exa-