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sublimado, las corrientes continuas, etc., no tienen más que un valor absolutamente hipotético, á pesar de lo que se ha dicho.

Hablando del desprendimiento de la retina M. Dehenne, dice que puede prevenirsele, pero no curarlo.

En efecto, menos dichoso el Dr. Dianoux, de Nantes, todos los enfermos que se han sometido á este tratamiento han mejorado al principio; su campo visual se ha hecho mayor, el examen oftalmoscópico ha permitido reconocer una disminución en la extensión de la parte desprendida; pero en todos, al cabo de algunos días, el campo visual se ha estrechado de nuevo y la retina ha vuelto á tomar la posición que tenía el primer día del examen. El tratamiento por la pilocarpina tiene por lo demás de común con los otros tratamientos, tales como la punción simple, la punción con evacuación del líquido, el drainage, etc., que produce desde el principio una mejoría sensible.

M. Dehenne ha obtenido también muy buenos resultados de la pilocarpina en las enfermedades específicas (coroid retinitis pigmentaria, neuritis y neuroretinitis, iritis é irido-coroiditis); en una palabra, en todas las afecciones de forma exudativa.

En una reciente tesis de terapéutica, el Dr. Deniau (1) resume la acción fisiológica de la pilocarpina y sus aplicaciones en la terapéutica ocular. La considera de verdadera utilidad en las afecciones de forma exudativa, entre las que coloca las del cuerpo vítreo con migración pigmentaria. Los enfermos afectados de miopía progresiva y atormentados por la aparición de cuerpos flotantes, experimentan un notable y rápido alivio con el empleo de las inyecciones hipodérmicas de nitrato de pilocarpina; 10 ó 12 inyecciones de dos centígramos son suficientes. Este tratamiento mitigará los accidentes inflamatorios, hará desaparecer los cuerpos flotantes, se absorberá los exudados, detendrá la marcha de la esclero-coroiditis posterior y prevendrá el desprendimiento de la retina. Esta acción es preventiva; pero una vez que el desprendimiento se haya efectuado, su acción no es cierta ni duradera.

También ha observado excelentes resultados en las afecciones específicas, asociando las inyecciones de pilocarpina con

(1) Deniau. De la pilocarpine, son action, son emploi dans la therapeutique oculaire. Paris 1882.
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un tratamiento general apropiado; coroido-retinitis, neuroretinitis, iritis é irido-coroiditis. Niega, y con razón, la eficacia de la pilocarpina en las atrofias papilares.

En las retinitis exudativas con hemorragias diseminadas que no dependan de una afección cardiaca, de la glucosuria ó de una enfermedad de Bright, el Dr. Deniau ha visto emplear útilmente las inyecciones de pilocarpina concurrentemente con las de la ergotina.

En las afecciones de la retina, de origen albuminúrico ó diabético, la influencia del alcalóide del jaborandi es nula.

En la Sociedad Francesa de Oftalmología (1887), el Dr. Dariier dijo que la pilocarpina en inyecciones subcutáneas produce en pocos minutos en los amблиópicos por intoxicación una mejoría muy notable de la agudeza visual y algunas veces la desaparición momentánea del escotoma central para el verde y el rojo.

En las atrofias grises confirmadas de los nervios ópticos no hemos observado jamás que la pilocarpina mejore en nada la agudeza visual, ni que modifique la discromatopsia ni el campo visual.

Esta prueba por la pilocarpina puede, por tanto, constituir un precioso medio de diagnóstico diferencial entre las atrofias de los nervios ópticos y las amблиopías con decoloración más ó menos acentuada de las papilas.

El alivio de la vista producido por la pilocarpina en los amibliópicos es, no obstante, de corta duración; pero repitiendo las inyecciones durante muchas días se llega siempre, si no á la completa curación, al menos á un alivio muy grande de la visión. Nosotros consideramos, por tanto, las inyecciones de pilocarpina como el tratamiento más seguro de las amibliopías tóxicas.

La pilocarpina no obra solamente como agente eliminador, sino que obra tambien como estimulante de los elementos sensoriales del ojo y del aparato acomodador, como lo prueban las experiencias hechas sobre los emétropes, miopes é hipermetrópes y en los casos de parálisis de la acomodación.

Landesberg ha observado que cuando se emplea durante mucho tiempo la pilocarpina, puede sobrevenir una catarata (1).

(1) Philadelphia Medical Times. Julio 1883
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En cuatro casos de desprendimiento de la retina y en uno de coroiditis serosa, en los que el cristalino era completamente limpio al principio del tratamiento, se observó que á los pocos días de emplearse la pilocarpina se puso de pronto opaco. El autor ha tratado un caballo que padecía irido-coroiditis por medio de infusiones de jaborandi é inyecciones de pilocarpina. El cristalino se puso completamente opaco en las cuatro semanas que duró el tratamiento.

Enfermedades de la piel.—El Dr. Pick, de Praga, ha hecho en dos años y medio gran número de experimentos acerca de los efectos terapéuticos de la pilocarpina y algunas de sus sales en aquellas enfermedades de la piel en que la secreción del sudor está más ó menos modificada ó alterada, tales como el prurigo, psoriasis, eczema, prurito, urticaria crónica, alopecia areata, alopecia pytiroides, acné, etc., etc., y los resultados que ha obtenido son los siguientes (1):

En el prurigo la pilocarpina produce poco efecto; pero ayudando su acción con un vendaje de algodón, se produce una abundante diaforesis y se obtiene en pocos días una mejoría notable; además, las recidivas son menos frecuentes.

En el psoriasis el efecto es nulo.

En el eczema tiene una influencia nociva y exagera la afección; en la forma crónica con induración produce muy buen efecto.

Dos casos de prurito senil y un caso de urticaria crónica se han curado con el empleo de la pilocarpina.

Por último, produce un resultado de los más favorables en los casos de alopecia pitiriasica.

También el profesor Oscar Simón, de Breslau (2), ha usado con éxito en el prurito la pilocarpina y las hojas de jaborandi. De la primera hacía diariamente una inyección subcutánea con una solución al 2 por 100; las segundas las administraba en forma de jarabe (preparado como el jarabe de manzanilla de la farmacopea germana), á los adultos dos ó tres cucharadas de las de sopa, á los jóvenes dos pequeñas cucharadas y á los niños una. El sudor determina la curación, en general, al cabo de catorce días; en los casos más graves, la curación se alcan-

(1) Vierteljahrschrift für Dermatologie med. Syphilis y Lyon medical, 1890.
(2) Berlin. Klin. Wochenschn., 1879.
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za á las tres ó cuatro semanas. Contrario á la aserción de Hebra, de que el prurito es incurable, el autor sostiene que la curación puede obtenerse de una manera completa en el primer año.

El Dr. Putzel ha curado rápidamente con el jaborandi una urticaria rebelde á otros remedios (1).

El Dr. Paulet (1893) ha logrado curar por medio de las inyecciones de pilocarpina un caso de elefantiasis de los árabes que estaba muy adelantado.

El tratamiento duró un mes, inyectando un centígramo por día al principio, luego uno y medio y después dos.

Las inyecciones se practicaban en los sitios de más induración, que se ablandaban á las veinticuatro horas.

Sin que afirmemos nada ni demos opinión en este asunto, creemos que debe ensayarse este tratamiento, tanto más cuanto que se trata de una afección que suele resistir á la mayoría de los recursos terapéuticos.

SOBRE LA FUNCIÓN TIROIDEA (2)
POR EL DR. A. CHASSEVANT
Profesor agregado á la Facultad de medicina.

I

El descubrimiento del químico Baumann ha adquirido en estos últimos años una extraordinaria importancia por los trabajos que una gran pléyade de cirujanos y fisiólogos han hecho sobre las funciones de la glándula tiroides.

Todo el mundo sabe que este órgano, situado en la parte superior y anterior de la tráquea, es poco voluminoso en el hombre sano; se presenta bajo la forma de una pequeña masa bilobulada, que solo pesa unos 30 gramos. Se sabe también que el exagerado desarrollo del tiroides constituye el bocio, tan frecuente en loscretinos de las montañas. Pero hasta estos últimos tiempos se ignoraba el mecanismo funcional de esta visceray sus relaciones fisiológicas con el resto de la economía.

(1) Journal of nervous and mental disease, 1883.
(2) Revue générale des Sciences. Octubre, 1896.
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la noticia, divulgada por telégrafo, de que el profesor Koch ha descubierto un nuevo y poderoso remedio contra la tuberculosis, cuyas investigaciones han aparecido á primeros de este mes en la Deutsche Medicinische Wochenschrift. Después de comparar el cólera, la fiebre tifoidea, etc., cuyos ataques confieren inmunidad para otros sucesivos, con un proceso opuesto, la tuberculosis, cuya invasión primera predispone á ulteriores ataques, expone las dos circunstancias en que puede lograrse la inmunización, á saber: la tuberculosis experimental en los conejos de Indias y la tuberculosis miliar general del hombre; en ésta los bacilos desaparecen completamente llegado cierto momento. Por eso en la tuberculosis la inmunización se logra, al parecer, cuando todo el cuerpo (tuberculosis general) es invadido por grandes masas de bacilos, y éstos se ponen en contacto con los tejidos normales; Koch se ha esforzado en producir experimentalmente estados semejantes, con la esperanza de llegar á la inmunidad artificial. Comenzó para ello haciendo de los bacilos un extracto con solución decinormal de sosa cáustica. El líquido obtenido no estaba libre de bacilos, pues en el campo del microscopio se veían de 5 á 10 de ellos, separados y muertos. A esta preparación la llamó T. A. (tuberculina alcalina); ésta produce reacciones muy semejantes á la tuberculina de 1890; sin embargo, las recaídas son menos frecuentes; pero no deja de tener ciertos inconvenientes, que si se da algo más de cierta dosis, se presenta la supuración en el sitio de la punción, siendo el absceso dependiente de la presencia de bacilos muertos en el líquido. Este fué después filtrado para extraer completamente todos los bacilos; de esta suerte se evitó la supuración; pero la acción de la T. A. era muy parecida á la de la tuberculina primitiva, por lo cual y por descomponerse fácilmente, Koch abandonó esta preparación y buscó otra de mejores condiciones.

Convencido de que el bacilo tuberculoso normal no es fácilmente absorbido por el organismo, procuró facilitar su penetración por medios mecánicos; descubrió que el bacilo se cubre de una capa de ácido graso, que hace su absorción muy difícil, y trató de destruir esa capa previamente, triturando los cultivos secos en un mortero de ágata.

Estas han sido las bases de su nueva preparación. Los cultivos secos, así triturados no tienen ningún bacilo entero, ó si
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alguno queda, es muy contado; entonces se disuelve la masa en agua destilada y se pone la solución en un aparato centrífugo poderoso; la acción de éste divide el líquido en dos capas: una superior, que no contiene ningún bacilo; la denomina T. O. (tuberculina Oberst, superior), y otra inferior, que está formada por un sedimento caloideo, con pocos bacilos, y á la cual llama (rest, restante).

Acto seguido desea la T. R., la pulveriza, la trata con agua, como antes, y la lleva al aparato centrífugo y repite la operación hasta destruir el último bacilo y quedar perfectamente transparente el líquido. Este producto no determina supuración y es fácilmente absorbido. La acción de la T. O. es muy parecida á la de la vieja tuberculina y á la T. A., con la diferencia que no produce supuración; su acción inmunizante es muy ligera, al paso que la de la T. R. es muy intensa. Cuando se administra una cantidad excesiva á los enfermos tuberculosos, despierta una reacción local y general; su efecto inmunizante es independiente de la intensidad de aquélla; en cambio, con la tuberculina vieja, con la T. A. y con la T. O., se necesitan las reacciones para lograr el efecto inmunizante. Esta reacción se evita con la T. R. Un hombre inmunizado con T. R. no presenta reacción alguna, así se le trate con la T. O. ó con la T. A., y queda inmunizado contra todo constituyente del bacilo.

Para la obtención de la T. R., se requieren los cultivos más recientes y más virulentos. Esta operación es muy peligrosa, puesto que deben pulverizarse en un mortero abierto bacilos vivos y de gran virulencia; por eso al prepararla el profesor Koch siente la misma ansiedad que si tratara una sustancia explosiva, y afirma que haciendo la tuberculina en gran escala, debe tenerse gran cuidado, para evitar que los bacilos se dispersen, lo cual sólo puede lograrse en un gran laboratorio. Le ha sido confiado el de Hoechst para la preparación de la T. R.

La T. R. se usa en inyección en la espalda con una jeringa de Pravaz esterilizada; un centímetro cúbico de T. R. que contenga diez miligramos de sustancia seca, se mezcla antes de usarla con una solución débil de cloruro de sodio, y en las primeras inyecciones se da \( \frac{1}{500} \) de miligramo de la sustancia.

Las inyecciones se dan cada dos días y la dosis es progresi-
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vamente aumentada hasta llegar á 20 milígs. Cuando la temperatura sube, las inyecciones deben ser aplazadas por algún tiempo.

Conejitos tratados con este líquido quedaban tan completamente inmunizados, que las inyecciones de cultivos virulentos no hacían en ellos efecto alguno. Cuando se administra la T. R. después de una inyección de bacilo tuberculoso, se observa una marcada metamorfosis regresiva de los órganos tuberculosos. La inmunidad completa sólo se logra dos ó tres semanas después de administrar la dosis mínima, tanto en los animales inferiores como en el hombre. Al principio del tratamiento no hay efecto aparente y no se produce impresión demostrativa en el estado tuberculoso hasta que no se da medio miligramo ó un miligramo; de suerte que los enfermos á quienes quedan pocos meses de vida, no deberían ser sometidos á este tratamiento. Por igual, los enfermos que padecen de infección secundaria por estreptococos y aquellos en quienes los procesos sépticos complican el estado tuberculoso, no recibirían gran beneficio de ello.

Las temperaturas que exceden de 38° indican una infección mixta y hacen al enfermo poco adecuado para el tratamiento por la T. R.

El profesor Koch ha dado la T. R. á gran número de enfermos, especialmente á algunos con lupus, y en casi todos los casos ha obtenido una gran mejoría, y no se atreve á decir la «curación», porque no ha transcurrido el tiempo necesario para juzgar aquélla como radical. En el lupus fué especialmente notable que, á pesar de la pequeña reacción local, la enfermedad se aminoró.

Este efecto es el reverso de lo que ocurría con la tuberculina vieja, con la cual el efecto terapéutico dependía del grado de reacción local. En la tuberculosis pulmonar, la única reacción local advertida en pos de la T. R., fué un aumento temporal de los fenómenos catarrales; después de algunas inyecciones, el esputo disminuía en cantidad, y al fin desaparecía. En ningún caso se alteró la salud general ni aparecieron síntomas desagradables; aumentaba el peso de los enfermos y la temperatura permanecía normal. Koch opina que probablemente podrán mejorarse los procedimientos de administración acaso combinándola con el suero; pero entiende que es imposible mejorar la preparación de la tuberculina.
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Aparte de estas notas personales de Koch, es digno de mención un trabajo del Dr. Carlos Spengler, hijo del fundador del Sanatorio de Davos, quien ha trabajado durante varios años en el laboratorio de Koch y ha ensayado la tuberculina en diversos enfermos asistentes á ese afamado Sanatorio; en ese trabajo (Ueber Tuberculine-Behandlung, Davos, 1897) bien ofrece mayor comprobación clínica. Según el Dr. Spengler, los efectos de la tuberculina no dependen de la cantidad de remedio administrado ni de la intensidad de la reacción febril, sino de la facultad reaccional de cada individuo; por eso los tuberculosos avanzados ó los febricitantes son poco dados á la curación, á la reacción leucocitaria y, en cambio, son muy sensibles á la acción del veneno.

Por otra parte, los que tienen poca fiebre ó cuyo estado general es robusto, se curan con la tuberculina sin el concurso del clima y aun continuando sus obligaciones, con tal que no sean muy fatigosas.

Es de gran importancia disminuir la tendencia del tuberculoso á las reacciones febriles, y para ello conviene administrar el remedio en fricciones cutáneas, hechas por intervalos de dos á varios días y con dosis progresivamente crecientes (1 á 300 miligramos); por toda reacción puede aparecer aumento de tos y expectoración y á veces algo de insomnio. Por caso raro se presentará una fiebre subcontinua que no deprime sino á los enfermos muy debilitados. Son muy contados los enfermos que se resienten de las fricciones de tuberculina.

Para pasar á las inyecciones se suspenden aquellas ocho ó quince días, y pasados éstos, se inyecta el líquido de preferencia en el brazo ó antebrazo, en el sentido centrifugo; en la proximidad de la lesión local se produce una reacción leucocitaria que mata los bacilos y da los materiales necesarios para la cicatrización; al mismo tiempo se presenta hinchazón, rubicundez y dolor. Si las inyecciones dejan por largo tiempo una hinchazón caliente y dolorosa ó si hay elevación de temperatura, se abandonan las inyecciones y se vuelve á las fricciones.

En los tuberculosos anémicos, antes que suprimir bruscamente las inyecciones, conviene darlas, pero disminuyendo paulatinamente la cantidad. Debe suspenderse el tratamiento, si el enfermo se torna nervioso ó si se siente deprimido y débil.

Antes de comenzar el tratamiento, importa medir la tempe-
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ratura del enfermo cuatro ó cinco veces por día; las elevaciones térmicas de 37°5°, á eso de las seis de la tarde, revelan una gran sensibilidad al veneno. Se vigilará también la espectoración, teniendo en cuenta que es de menos significación la disminución de los bacilos que la disminución de las materias espectoradas. Se investigará si existen, además del tuberculoso, otros microbios (infecciones mixtas). En un caso el Dr. Spengler ha visto desaparecer los bacilos en quince días; pero este es un hecho excepcional; antes bien debe tenerse presente que la destrucción de los bacilos tuberculosos es una tarea difícil y larga. En algunos enfermos, una vez destruidos todos los bacilos tuberculosos, queda un proceso de supuración crónica en el pulmón, lo cual no debe considerarse como un fracaso.

Una vez lograda la curación, conviene repetir las inyecciones una ó dos veces al cabo de seis meses ó un año después.

El Dr. Spengler ha ensayado además la tuberculina en la tuberculosis de los ganglios, de los huesos, del intestino y de la vejiga; la tuberculosis laringea se cura exclusivamente con el nuevo remedio, según afirma el Dr. Lucius Spengler.

En las restricciones que tanto Koch como el clínico de Davos hacen respecto de la aplicación de la tuberculina, se vislumbra en esta sustancia una acción muy semejante á la de la antitoxina diftérica, puesto que ésta tampoco puede remediar los daños hechos por la intoxicación avanzada en el sistema nervioso: son agentes de acción protectora, inmunizante, contra el bacilo.

EL PORVENIR DE LA GIMNASTICA EN ESPAÑA (1)
POR EL
DR. D. JOSÉ E. S. FRACUAS

Lectores: Confiando en vuestro amor al progreso de las profesiones médicas voy á suplicaros atendáis á los mártires de la regeneración física de nuestra raza, poniendo bajo vuestra tutela la humanitaria profesión del maestro de gimnasia (aún no comprendida ni estimada en nuestra patria), ayudándonos á la

(1) La Regeneración física.
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apertura de nuevos horizontes, así como á la transformación y mejoramiento de las actuales organizaciones para la administración higiénica, terapéutica y pedagógica del ejercicio corporal, tan explotado y estancado por muchos industriales ignorantes y cínicos, que en gimnasios, gabinetes de masaje, establecimientos de hidroterapia, etc., han hecho una mercancía de la higiene.

La gimnasia verdaderamente higiénica, terapéutica y pedagógica tiene contados los días de su existencia en España después de visto el informe del Real Consejo de Sanidad, si no la prestan defensa y tutela las autoridades médicas y pedagógicas (prensa y academias), gestionando del ministro de Fomento y de las Cámaras parlamentarias que se haga una ley que exija la posesión del título de licenciado en medicina y cirugía para aspirar al título de profesor de gimnástica (ó de perito en prácticas de ejercicios corporales) mediante el examen y aprobación de un programa de materias, tales como Mecánica Animal, Antropología y Antropometría Pedagógica, Higiene Escolar, Gimnasia libre y sueca, Enfermedades del aparato locomotor, Amasamiento y Mecanoterapia, Sport y Juegos higiénicos, en lugar de las comprendidas en los inservibles y viejos programas de la suprimida Escuela Central de Gimnástica, con los que se pretende convocar y engrosar el proletariado profesional de los desventurados maestros que con 1.000 pesetas anuales de sueldo propagan por Institutos y Colegios de provincia la redentora eficacia de la regeneración física; en condiciones tan lastimosas y desfavorables á la verdad y al bien social, que su entusiasmo y martirio resulta estéril por falta de ambiente, que seguramente crearían los médicos jóvenes que al terminar la carrera obtuvieran con la fácil posesión del nuevo título de profesor de gimnástica una visible y oficial posición de catedráticos de Instituto ó Escuela Normal, con la cual, sirviendo al ideal higiénico de la medicina, podían ir trabajando su reputación y clientela como médicos ó cirujanos, que después de beneficiar su ministerio con el estudio práctico y continuo de la Fisiología en veinte años de servicios, podrían optar entre la continuación del cargo ó la excedencia ó jubilación en beneficio de sus sucesores, por cuyo medio se conservaría joven y animoso el magisterio.

Para garantizar los derechos adquiridos por los actuales