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Los Nuevos remedios (1898-04-15 00:00:00), página 1

LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Tratamiento de la clorosis.
(Peters.)

Si hay intolerancia gástrica para el hierro, pueden administrarse con ventaja los siguientes paquetes:

Polvo de café tostado............. áa 20 centigramos.
Creta lavada.......................
Polvo de ruibarbo................. áa 20 centigramos.

Si el estómago está doloroso, se añadirá 1 centígramo de opio, y si hay hinchazón, 1 centígramo de polvo de nuez cómica. La administración de estos paquetes se inspira en el acto racional que cometen las enfermas al tragar polvos inertes.

Para favorecer la secreción del ácido clorhídrico se podrá hacer tomar una cucharada grande de la siguiente poción:

Acido clorhídrico................. Vl gotas.
Agua filtrada...................... 400 gramos.
Jarabe de cidra.................... 20

Esta poción reemplazará al vinagre que las enfermas tienen tendencia á ingerir, sin que por esto se las deba privar los alimentos que lo contienen.

Por lo que se refiere á la alimentación que se debe ordenar á las jóvenes cloróticas, digamos por de pronto que es un error absoluto condenarlas á las carnes rojas. Si gustan del pollo ó de la vaca, no hay ningún inconveniente en que coman, y hasta darles embutidos y lomo magro. La leche tampoco parece perjudicial.

Bajo la influencia de este tratamiento y del régimen veréis á las jóvenes florecer, digerir y engordar. Las cloróticas van comúnmente estreñidas, puesto que, lo mismo que el estómago, sus intestinos son perezosos y no reaccionan. Se les pueden dar purgantes suaves, como el podofilino á la dosis de 2 ó 3 centigramos por la noche al acostarse, ó bien 20 ó 25 centigramos de cáscara sagrada; se podrá recurrir por
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jos, con inmediata transformación de la hemoglobulina resultante en metahemoglobulina, cuerpo incapaz de fijar oxígeno. De todo esto se desprende una considerable disminución de la capacidad respiratoria de la sangre y por lo tanto de la cantidad de oxígeno en ella contenido, que suele descender desde 16 ó 20 por 100 que es lo normal, hasta 5 ó 10, según la agudeza é intensidad de la intoxicación.

Dichas perturbaciones sanguíneas se manifiestan sintomáticamente por fenómenos asfíticos, cianosis, debilidad general, descenso de la temperatura, pérdida de los reflejos, parálisis, dilatación de la pupila, ictericia y hemoglobinuria.

Según Engelhardt y Treinfeld, la anilina deforma y destruye al propio tiempo los glóbulos rojos, depositando en ellos una masa de pigmentum, análoga á la materia colorante negra que con dicha substancia química se prepara. De cualquier manera, y aun considerando completamente desprovista de fundamento la hipótesis antes expuesta, como muchos pretenden, es indudable que el número de hematíes disminuye de modo bien considerable en los envenenamientos provocados por la anilina, descendiendo algunas veces hasta poco más de un millón por milímetro cúbico.

La fenilamina posee también propiedades antisépticas bastante acentuadas é impide, según Koch, el cultivo de los bacillus tuberculosos in vitro.

La eliminación del medicamento se verifica en su mayor parte por las orinas, bajo forma de derivados sulfo-conjugados. Otra pequeña cantidad se elimina por la mucosa respiratoria.

Reasumiendo lo expuesto acerca de la acción fisiológica de la amida fenilica, pueden establecerse las siguientes conclusiones:

1.ª Irrita fuertemente los tejidos que toca.
2.ª Paraliza, tras ligera excitación, el cerebro y la médula espinal, determinando el coma con pérdida completa de la inteligencia, de la sensibilidad y del movimiento.
3.ª Paraliza el centro respiratorio de la medula oblongada.
4.ª Paraliza el corazón en diastole, actuando en sentido deprimente sobre los ganglios automotores.
5.ª Transforma la hemoglobulina en meto-hemoglobulina, disminuyendo la capacidad respiratoria de la sangre.
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6.a Destruye los glóbulos rojos.
7.a Es ligeramente antiséptica.
8.a Se elimina, casi en totalidad, con las orinas.

ACCIÓN DEL SUERO DE MARAGLIANO EN LA TUBERCULOSIS PULMONAR
POR EL
DR. PABLO FARINA, DE MENTÓN (1)

De todos los síntomas de la tisis, el más difícil de combatir, es la fiebre. Se han ensayado todos los antitérmicos, y no dan sino resultados poco duraderos ó nulos; ahora bien, yo llamo la atención de los compañeros por haber obtenido algunos resultados favorables en cierto número de tuberculosos febricitantes, por el tratamiento sueroterapio del Dr. Maragliano, de Génova.

No voy á entrar en discusión sobre las dosis (5 á 10 centímetros cúbicos) y sobre la naturaleza del líquido inyectado, porque para esto remito á mis lectores á lo escrito por el autor y otros prácticos en 1895 y 1896. Yo en esta época, siguiendo exactamente las prescripciones del autor, experimenté el método en una decena de enfermos graves, con altas temperaturas y en pleno estadio de la enfermedad, y no he obtenido resultado alguno favorable en ninguno de los casos. La temperatura desciende á veces algunas décimas después de la inyección, y al siguiente día volvía con su habitual intensidad. Debo declarar que el uso de este suero era absolutamen'e inofensivo, jamás se presentó la albuminuria, ni trastornos generales ó locales, excepto en algunos enfermos una ligera urticaria.

Durante el invierno de 1896 á 1897, hice nuevas tentativas con la sueroterapia.

En el intervalo transcurrido, el Dr. Maragliano había modificado su manera de proceder y hasta la composición del líquido, porque indicaba como dosis máxima: un centímetro cúbico cada dos días, y en cualquier forma que fuere. En estas con-

1). Trabajo leído en la Sociedad de Terapéutica de París.
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diciones he tratado una serie de 12 enfermos. Nueve de éstos, que tenían lesiones avanzadas, con estado general grave, no han obtenido ningún beneficio del tratamiento. Por el contrario, los otros tres enfermos, que no era un estado tan avanzado, la acción del suero de Maragliano no ha sido decisiva; pero por la transcripción de la historia clínica se verá los resultados:

Observación núm. 1.--La señorita A., de quince años, presenta hace dos todos los signos de una anemia avanzada (palidez y decoloración de las mucosas, menstruos dolorosos, lencorrea, dispepsia). A pesar de la permanencia en el campo, la joven adelgaza, pierde el apetito y comienza con una toséccilla seca. Sudores nocturnos bastante profusos El 4 de Febrero de 1897, halló á esta joven muy fatigada, con una temperatura de 39°,5. Tos seca, quintosa, espectoración poco abundante, en la cual el examen bacteriológico revela bacilos de Koch poco numerosos.

Examen torácico: No hay modificación del sonido ni exageración de las vibraciones vocales. A la derecha, al nivel de las regiones sub-claviculares, supra e infraespinosas, respiración alta, prolongada, ligeramente sibilante; en la izquierda respiración ronca.

La fiebre oscila diariamente entre 37°,6 por la mañana y 39°,8 á 40° por la noche. Los antiporéticos no dan ningun resultado. El estado se agrava; se acentúa el adelgazamiento, el apetito es casi nulo, y el 31 de Marzo sobreviene una pleuresia seca del lado derecho que aumenta los sufrimientos de la enferma.

Me decido, pues, á practicar inyecciones de suero Maragliano.

Primera inyección: 24 de Abril. Temperatura máxima al practicarla, 39°,5; al siguiente día, 38°.

Segunda inyección: 26 de Abril. Temperatura máxima al día siguiente, 37°,6.

Tercera inyección: 29 de Abril. Temperatura máxima al siguiente día, 37°,3.

Cuarta inyección: 2 de Mayo. Temperatura máxima al siguiente día, 37°,7.

La joven enferma adquiere rápidamente su habitual alegría y buen humor y come con apetito; los sudores disminuyen é igualmente la tos, la espectoración es casi nula y el 26 de Mayo, es decir, un mes después de inyectar 4 centímetros cúbicos del suero, el máximo de temperatura era de 37°,4. El estado general de la enferma es cada vez mejor; engorda cada día, adquiere fuerzas y parte para el campo el 1.º de Junio.
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OBSER. NÚM. 2.—La señora S. de cuarenta y dos años, malucha desde el año 1894 en que falleció su esposo de tuberculosis pulmonar; en 1895 fué atacada de influenza con congestión pulmonar de forma lenta. Desde esta época adelgaza y tose de vez en cuando.

A fines de Junio de 1896 soy llamado para asistirla y la encuentro muy demacrada, pálida, con color subictérico de las conjuntivas; no tiene apetito, las digestiones son malas y á veces vomita; sudores nocturnos abundantes y supresión de las reglas desde hace dos meses. Su temperatura rectal la noche de mi visita es de 39°,8 y llega á 40° en las noches sucesivas.

Examen torácico: A la derecha, en las regiones subclavicular y supra-espínosa, ligera submacidez con algo de exageración de las vibraciones vocales. Inspiración ruda de timbre grave; expiración prolongada, respiración reprimida. No hay ruidos adventicios. En la izquierda, debilidad del murmullo vexicular.

Hígado hipertrofiado. Tos seca, seguida de una ligera expectoración muco espumosa que contiene, según el examen bacteriológico, algunos bacilos de Koch y diplococos. Los antipiréticos no me dan ningún resultado, y recurro al suero de Magraglano, á la dosis de un centímetro cúbico.

Primera inyección: 30 de Noviembre de 1896. Temperatura máxima antes de la inyección, 38°,7; al siguiente día, 37°,3.

Segunda inyección: 2 de Diciembre. Temperatura máxima al siguiente día, 36°,9.

Tercera inyección: 4 de Diciembre. Temperatura al siguiente día, 36°,8.

Cuarta inyección: 6 de Diciembre. Temperatura al siguiente día, 36°,1.

Quinta inyección: 8 de Diciembre. Temperatura al siguiente día, 37°,3.

Su temperatura sigue normal durante todo el mes de Diciembre y Enero, espacio en el cual se detiene la curva. Desde este tiempo no ha variado. A causa de las inyecciones, mejora el estado general. Desde la tercera inyección, la enferma tose y suda menos, comienza á comer y adquiere fuerzas.

A fin de Abril de 1897 ha engordado considerablemente (12 kilos), no hay sudores nocturnos, ni tos, ni expectoración; las reglas son normales, el apetito excelente y las funciones digestivas perfectas.

Examen torácico: Desaparición de la submacidez del lado derecho y del izquierdo; desaparición de los estertores crepitantes. Persiste todavía un poco de rudeza en la inspiración en la región sub-clavicular derecha.

OBSER. NÚM. 3.—El Sr. P., de veintiún años. No hay antecedentes hereditarios tuberculosos. Muy delicado desde su infancia. Adenitis submaxilares suparadas. Fiebres palúdicas durante su permanencia en las Indias. Ha comenzado á toser en Marzo de 1896.
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Examino al enfermo por primera vez el 14 de Octubre de 1896. Temperatura por la mañana, 37°,5; al medio día, 38°,3, y por la noche, 39°,2. Tos constante y abundante esputación. El examen bacteriológico de los esputos revela la presencia de bacilos de Koch en abundancia y algunos estreptococos.

Examen torácico: A la derecha, adelante y atrás, en toda la extensión de todo el tercio superior, macidez, aumento de las vibraciones vocales, broncofonía. Respiración ruda y reprimida, estertores sibilantes bastante numerosos. Debajo de la clavicula derecha, donde la macidez es más marcada, se oyen algunos estertores húmedos y mucosos. En los dos tercios posteriores é inferiores, ligera submacidez, respiración ruda y sibilante, resonancia de la voz.

El hígado está hipertrofiado; trastornos dispépticos; frecuentes vómitos alimenticios, sobre todo después de los accesos de tos. La temperatura se mantiene muy alta á pesar de los antipiréticos administrados por largo tiempo, y le someto al suero Maragliano.

Le hago la primera inyección, de un centímetro cúbico, el 27 de Octubre de 1896 y las repito cada dos días hasta el 5 de Diciembre. Total, 18 inyecciones. Después de algunas oscilaciones, la temperatura sigue una curva descendente regular de 39° á 37°,4.

Durante este tiempo mejora el estado general, la alimentación se hace bien. En dos meses el enfermo engorda 5 kilos. La tos y esputación disminuye. El examen bacteriológico de los esputos denota menos bacilos y la desaparición de los estreptococos. Los sudores nocturnos han cesado. El estado pulmonar en 2 de Enero ha sufrido algunas modificaciones; la macidez en el lado derecho no es tan absoluta; los estertores húmedos poco numerosos que existían debajo de la clavícula derecha se han reemplazado por algunos estertores secos y finos; los estertores sibilantes han desaparecido, la respiración es menos ruda.

La mejoría persiste, hasta el punto que, á pesar de mis consejos, el enfermo se va á su casa á fines de Febrero. En Abril recibo carta suya y me dice que continúa bien.

Estas tres observaciones, con las curvas termométricas, me parecen absolutamente típicas. Las dos primeras, por el descenso inmediato de la temperatura y por lo rápidamente que mejoró el estado general de los enfermos; la tercera, por la defervescencia lenta, pero continua, de los síntomas febriles, y por la sensible mejoría que se notó en el estado general, hablan muy en favor del tratamiento sueroterápico. En presencia de estos resultados, me creo autorizado para formular las conclusiones siguientes:
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Conclusiones.—Hay fiebres tuberculosas que resisten á la acción de todos los antipiréticos. Ahora bien, en estos casos rebeldes á otros medios de tratamiento, hé aquí lo que he comprobado en el suero de Maragliano (1896 1897), en inyecciones de 1 centímetro cúbico repetidas cada dos días, ó con unos largos intervalos, según las indicaciones:

a) En todos los enfermos que estaban en el período de reblandecimiento y estado algido de la tuberculosis, esta medicación no me ha dado jamás resultados probados (nueve observaciones).

b) En los tuberculosos todavía en período germinativo, al principio del estadio de conglomeración de los tubérculos, la acción de este suero me ha parecido evidente. En los tres casos que he referido, se ha podido neutralizar rápidamente el veneno hipertermizante, dar nuevo vigor al estado general, y mejorar también las comprobadas lesiones pulmonares. Sin que me permita hablar aquí de curación, hecho siempre dudoso en materia de tuberculosis, por lo menos, el tratamiento sueroterápico ha contribuido á llevar la enfermedad aguda á una transformación en afección lenta, hecho de gran valor, pues contra esta última forma hay tiempo para luchar, y creo que se debe recurrir á este tratamiento en todos los casos que he indicado.

Corolario.—La falta de tiempo me obliga á limitar esta comunicación, pero á las observaciones y conclusiones precedentes, creo útil añadir que en casos análogos á los hechos clínicos citados, y en que predominaba la hipertermia, las inyecciones intermitentes (cada dos días) de uno ó dos centímetros cúbicos de agua fenicada al centésimo han producido en muchos enfermos los efectos antitérmicos rápidos é indiscutibles, aun en casos en que el suero de Maragliano había fracasado.

Este método terapéutico, conocido y experimentado, no merece el haber caído en el descrédito ó olvido en que está hace algún tiempo.

REVISTA GENERAL

El Kéfir en la diarrea de los niños.—S. R. Mikhalief (Vratch 1897), refiere la historia de siete enfermitos, en los que el Kéfir le ha
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dado excelentes resultados como remedio antidiarreico. Se prescribirá una cucharada grande cada hora. Se comenzará por el Kéfir de mediana fuerza, y pasados algunos días se da el más concentrado, que obra más enérgicamente.

El Kéfir está indicado en la práctica infantil como sustancia nutritiva (a causa de los albuminoides que contiene), como antidiarréico (contiene ácido láctico) y como estimulante (por el alcohol). Está contraindicado en los primeros estadios del cólera infantil y en la disentería; fuera de estos casos, se puede prescribir sin peligro alguno.

El guayacol etilenado contra la tuberculosis.—Es idéntico por sus propiedades terapéuticas al guayacol, si bien es superior á éste en el sentido de que á la temperatura ordinaria es cristalino é inodoro, teniendo además la ventaja sobre los demás derivados del guayacol de tener una acción más enérgica y rápida que éstos, sin contar con que administrado por la boca es mejor soportado por el estómago que el más digestivo de todos los derivados ó sea el carbonato de guayacol.

J. von Oefele ha quedado sumamente satisfecho del empleo del guayacol etilenado, cuyas indicaciones son las mismas que las del guayacol, prescribiéndole contra la tuberculosis en pildoras ó en cachets á la dosis cotidiana de 4 á 2 gramos (en dos veces). Hé aquí las fórmulas preconizadas por él:

1.a Guayacol etilenado......... 5 centigramos.
Para un cachet con pan ácimo.
En los casos de tuberculosis complicada de desórdenes digestivos. Háganse diez cachets iguales.
Dosis: de 2 á 4 cachets por día.

2.a Guayacol etilenado........... 4 gramos.
Canela en polvo.................. 2 —
Jarabe de canela, c. s. para hacer 60 pildoras, espolvoreándolas con polvo de canela.
Para tomar cada dos horas una píldora.

El acetato de talio contra los sudores nocturnos de los tísicos.—El acetato de talio es un cuerpo químico que se presenta en forma de polvo blanquecino, fácilmente delicacescente, insípido, soluble en el agua y el alcohol. A pesar de estas cualidades físicas, que lo hacen muy cómodo para su empleo en terapéutica, el doctor F. Combemale, catedrático de Clínica médica en la Facultad de Lila—á quien es debido el artículo que extractamos y traducimos—lo han empleado en pildoras de 40 centígrados.
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Dicho catedrático ha empleado el acetato de talio contra los sudores de los tísicos, síntoma tan molesto en esa y en otras enfermedades, con notables resultados.

De más de 30 enfermos, tuberculosos ó no, que han tomado ese medicamento contra sus sudores excesivos, sólo en dos no se ha obtenido completo alivio. Uno de ellos tenía una laringitis tuberculosa muy avanzada, al propio tiempo que granulaciones reblandecidas en el vértice izquierdo. El otro, llegado al último período de la tisis pulmonar, debilitado por sudores excesivamente abundantes, no los pudo ver cesar, á pesar de que se aumentó la dosis hasta el máximo, según Combemale, esto es, á 20 centigramos pro die; sólo disminuyeron de un modo notable.

Entre los enfermos sumamente aliviados, cita dicho señor, en primer lugar, los grandes excavados caquetícos. En una desgraciada tísica en el último período, á quien la diarrea y los sudores profusos llevaban á grandes pasos á la tumba, una sola dosis de 10 centigramos de acetato de talio agotó definitivamente los sudores. Aún más típico es el caso de un tísico constantemente bañado en sudor, quien desde la segunda píldora cesó de sudar, muriendo cinco ó seis días después; tan avanzadas estaban sus lesiones pulmonares. Una decena de casos análogos, en los cuales, por lo avanzado de las lesiones, sobrevino la muerte de uno á seis meses después de haber empleado este medicamento contra los sudores profusos, han demostrado al Sr. Combemale que, á la inversa de los otros antisudoríficos, el acetato de talio ejerce su máximo de efecto en los caquetizados.

En una linfadénica presa de excesivos sudores cotidianos que apenas frenaban la atropina, el ácido alcanfórico y la agaricina, vió el catedrático citado que durante los dos meses que le observó, una dosis de acetato de talio cada tres días prevenía la hipocrinia sudorífica.

Los tuberculosos indurados ó reblandecidos sudan menos y con menos regularidad también, y, sin embargo, en cuatro casos, especialmente en un tuberculoso con neumotórax, se ha apreciado con seguridad la propiedad anhidrótica del medicamento.

Por último, los enfermos de ectasia bronquial, de bronquitis crónica, de enfisema, obtienen iguales beneficios del empleo del acetato de talio contra los sudores que acompañan á sus accesos de tos: tres de estos enfermos, en período de recrudescencia de la tos, han sacado buen partido del uso de dicho medicamento contra los sudores que acompañaban á sus accesos.

La dosis generalmente empleada es de 10 centigramos, y de 20 por excepción. Muy á menudo, una sola dosis ha bastado; nunca se ha administrado más de siete días seguidos, creyendo el Sr. Combemale que cuando al cuarto día no ha producido el acetato de talio el efecto deseado, es inútil insistir, por tratarse de uno de esos casos rebeldes
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que aparecen en la proporción de 1 por 15. El medicamento debe tomarse una hora antes del momento presunto de la aparición del sudor.

El Sr. Combemale no ha observado, administrado á las dosis que indica, los efectos tóxicos del talio que, como es sabido, es el más tóxico de los metales.—(Siglo médico).

Acido pírico en el eczema.—Fundándose Gaucher (Socio médico de los hospitales de París, Mayo de 1897) en la acción electiva del ácido pírico para las células epiteliales y también en su eficacia en las quemaduras superficiales, lo empleó en el eczema agudo.

Baña con una solución al centésimo la superficie eczematosa y la cubre con una capa de algodón empapado en dicha solución. Deja aplicada esta cura durante dos días.

Al cabo de este tiempo los fenómenos dolorosos se han mitigado.

Se repite la aplicación, y al levantar la cura a los dos días, la inflamación aguda ha desaparecido del todo.

La solución pírica tiene la acción favorable de calmar rápidamente el prurito.

Este tratamiento obra especialmente en el eczema agudo y en particular en la forma vexiculosa. Es insuficiente para modificar el endurecimiento del dermis del eczema crónico, porque obra sólo en la inflamación cutánea superficial y sobre todo en las lesiones epidérmicas.

Eunatrol.—En Alemania se da este nombre al oleato de sosa, que se administra como colagogo. Es un polvo blanco, soluble en el agua, de olor grato, que se emplea en inyecciones subcutáneas á la dosis de uno á dos gramos, ó por la vía gástrica á la de 2 á 5 gramos. En este último caso se administra en cápsulas gelatinosas ó en pil- doras de 0,25 centigramos, que se toman mañana y noche, en número de cuatro. Administrado al interior en disolución acuosa ó en polvo, no irrita la mucosa gastro intestinal. Se hacen grandes elogios del eunatrol, como estimulante del hígado.

El ácido sulfobórico.—Según el Dr. Calschowshi, el ácido sulfobórico tiene propiedades muy especiales y puede emplearse en usos varios, sustituyendo con ventaja al ácido sulfúrico, pues su empleo carece de peligros. Tiene las propiedades del ácido sulfúrico, pero su acción es más lenta. Puede servir especialmente para las pilas, para los acumuladores, para hacer el ácido nitrico, etc.

Para obtenerle se toma 150 gramos de ácido bórico y se vierte lentamente encima, removiéndolo, 150 de ácido sulfúrico. Forma una pasta que se deja depositar dos ó tres días.