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Los Nuevos remedios (1898-06-30 00:00:00), página 16

nito Asorín, D. Fernando Fernández Buelta, D. Pascual Pérez Carbonell, D. Braulio Reino Soto, D. Darío Nieto de Cossío, D. Francisco Sanjuán Bergallo y D. Manuel García Sánchez.

El distinguido catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid, Dr. D. Federico Olériz, sufre en estos momentos la inconsolable pena de haber visto morir á uno de sus hijos, estudiante joven de diecisiete años, que seguía con notable aprovechamiento los estudios médicos.
Nos asociamos de todo corazón al dolor que embarga á tan querido compañero, á quien deseamos la resignación necesaria para soportar tamaña desgracia.

Ha fallecido el célebre químico doctor Dragendorff, ex-catedrático de Farmacología y de Química toxicológica en la Facultad de Medicina de Dorpat Yourier.

Ha fallecido en Lyon, á la temprana edad de cincuenta y dos años, el Dr. Humberto Molière, médico de los Hospitales.

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

Manual del practicante y del interno de Hospital, por el Dr. Jerónimo García Velázquez. Madrid.
Contiene unos elementos de Anatomía, nociones de Fisiología y Microbiología. Además estudia las curas quirúrgicas, vendajes, asistencia de heridos y lesionados y todo lo que es necesario para el interno y practicante.
—El Laboratorio Central de Sanidad Militar. Memoria histórico-descriptiva. Madrid 1898.
Está redactada por D. Ignacio Vives y Nogués, D. Manuel Cano y de León y D. José Úbeda y Corral.
—Diagnóstico especial de las enfermedades internas, por el Dr. Guillermo V. Leube, traducido de la cuarta edición alemana y anotado por el Dr. D. Francisco de la Riva y Pereira. Tomo primero. Madrid, Bailly-Bailliere.
—La educación integral, estudio médico-psicológico de actualidad, presentado al IX Congreso internacional de Higiene, por D. Eloy Bejarano. Madrid 1898.
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LA MEDICACIÓN TIROIDEA
POR
D. LESMES RODRÍGUEZ

I

Por más que el año pasado hemos estudiado y puesto al corriente á nuestros lectores del tratamiento de ciertas enfermedades por la medicación tiroidea, el asunto es tan importante que creemos conveniente seguir estudiando esta medicación en varios artículos.

La sueroterapia y la organoterapia parece que están llamadas á ocupar un principal lugar en la terapéutica y es necesario que todos los prácticos estén al corriente de su estudio.

La glándula tiroides es un órgano del cuello. En el hombre está colocada en la región infrahioida, á la altura de los primeros anillos de la tráquea, y se presenta bajo la forma de dos lóbulos reunidos por la parte inferior por una prolongación, afectando la forma de un istmo.

El cuerpo tiroides del hombre y de los animales es de un tamaño variable. En el hombre, ordinariamente, tiene el tamaño de un huevo.

En la medicación tiroidiana se utiliza, sobre todo, la glándula del carnero, cuyo lóbulo, separado de sus envolturas, no pesa mas que un gramo.

La medicación tiroidiana se hizo al principio por el método de injertos.

Un médico italiano, Vassale, y poco después Grey, han operado sobre los animales las primeras inyecciones de un líquido extraído de la glándula tiroides. Los médicos ingleses Murray, Beatty, etc., ensayaron enseguida estas inyecciones sobre el hombre, y casi al mismo tiempo Brown-Sequard y d'Arsonval, que no hacían entonces más que extender sus trabajos anteriores concernientes á la organoterapia, prosiguieron los ensayos en Francia.

Hoy día la tiroidoterapia se hace exclusivamente por la vía intestinal.

El método de las lavativas es poco práctico algunas veces;
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la administración por la vía bucal reúne los sufragios de los prácticos en la mayoría de los casos.

La medicación tiroidiana, recomendada por sus buenos resultados, se ha desarrollado rápidamente.

Actualmente se aplica en gran número de enfermedades, sobre todo en el mixoedema, gota, obesidad y enfermedad de Basedow. Se la indica también en el tratamiento de dermatosis, enfermedades mentales, artritismo, etc.

COMPOSICIÓN QUÍMICA DE LA GLÁNDULA TIROIDES.—Los primeros ensayos químicos á que fué sometida la glándula tiroides, tendían, no tanto á aislar un principio activo, sino á obtener un medicamento separado de las partes inútiles.

De aquí el origen de estas preparaciones farmacéuticas al alcohol, á la glicerina, de las que luego se dirá algo. En esta categoría está aún la preparación de Ewald, que ha recomendado someter la glándula á la digestión pepsinica, y de dializar el magma obtenido. En efecto, había observado que el jugo gástrico no ejercía acción sobre su principio activo.

Entre los trabajos químicos que nos presenta la literatura, citaremos primero el de Notkin, que aisló del cuerpo tiroides dos principios albuminoides: la tireoidina y la tireoproteída.

La tireoidina de Notkin constituye un polvo amarillo claro muy tóxico, higroscópico, inatacable por el jugo estomacal. Está formada por dos compuestos: una globulina y un cuerpo de naturaleza enzimática.

La tireoproteída se presenta bajo la forma de láminas transparentes. Es igualmente tóxica. Una solución muy débil produce un precipitado gelatinoso con el cloruro férrico. Una solución concentrada forma con el tanino gruesos copos, ó un precipitado gelatinoso transparente.

La tireoproteída es soluble en los ácidos diluidos. Se disuelve en el agua, pero es precipitada por el alcohol, y entonces se redissuelve difícilmente en el agua.

Notkin considera la tireoproteída como un producto de descomposición que se forma en el organismo, mientras que la tireoidina sería un producto de secreción propiamente dicho de la glándula tiroides y obraría como enzima sobre la tireoproteída. La secreción de la glándula, disminuyendo ó cesando, la tireoproteída se acumularía en el cuerpo y ocasionaría una intoxicación. De aquí las manifestaciones mixoedematosas y otras.
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La cantidad de iodo que contiene el cuerpo tiroides del carnero es muy variable, y para el estudio aconsejamos al lector que consulte el trabajo del Dr. Charsevant (1) que hemos publicado.

PREPARACIONES DE LA GLÁNDULA TIROIDES.—Tireoantitoxina.—Sigmund Frankel ha extraído del cuerpo tiroides un compuesto con propiedades alcaloidicas, y que ha denominado tireoantitoxina. Una gran cantidad de glándulas son sometidas á maceraciones, infusiones y decocciones. Los líquidos obtenidos son separados de las nucleoalbúminas y de las albúminas por adición á la ebullición y gota á gota de ácido acético. Se filtra y se precipita la cola por el acetato de plomo, cuyo exceso, después de filtración, se separa con el hidrógeno sulfurado. Las soluciones se evaporan enseguida á consistencia siruposa y son tratadas por el alcohol. Esta tintura, adicionada de éter ó de acetona, produce un precipitado que será la sal acética de la tireoantitoxina. Se la puede desecar sobre placas en el vacío.

La tireoantitoxina \( C_8 H_{14} N_5 O_5 \) tiene propiedades de los alcaloides: es nitrogenada y precipita con la mayor parte de los reactivos generales de los alcaloides. No precipita ni con la solución de ácido tánico, ni con la solución amoniacal de nitrato de plata. Una solución simplemente acuosa de nitrato de plata produce un precipitado soluble en el ácido nítrico.

Según Frankel, la tireoantitoxina es un derivado de la gaudina.

Tiroiodina.—Tal era el estado de la cuestión cuando los trabajos de Baumann y de Roos dieron gran luz sobre la composición del jugo tiroideo por el descubrimiento en el cuerpo tiroides de un compuesto iodado que ha recibido el nombre de tiroiodina.

En una comunicación preliminar, E. Baumann nos dió á conocer la preparación y algunas propiedades.

Las glándulas de los carneros, cortadas, se calientan con ácido sulfúrico diluido y el residuo es tratado por el alcohol en caliente. Los líquidos alcohólicos son evaporados, y el residuo, pulverizado con azúcar de leche, es tratado por el éter (ó por el éter de petróleo) para separar las sustancias grasas. Se añade enseguida la sosa cáustica diluída, se filtra y se precipita la

(1) Los Nuevos Remedios, 1897, página 265 y siguientes.
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tiroiodina por un ácido. Para purificar la tiroiodina, se la redi-
suelve para precipitar de nuevo: se deseca y se pulveriza.

La tiroiodina se presenta bajo la forma de un polvo amorfo
parduzco, descomponible por el calor, con desprendimiento de
un olor que recuerda el de las bases pirídicas. Es insoluble en
el agua, difícilmente soluble en el alcohol, soluble en los álcalis
diluidos, de donde es reprecipitada por los ácidos, descomponi-
ble poco á poco por la sosa cáustica concentrada y caliente.

La tiroiodina no tiene las reacciones de las sustancias albu-
minoides. Contiene grandes cantidades de iodo y de ácido fos-
fórico en combinación orgánica (0,4 á 0,5 por 100 de fósforo).

En otra comunicación concerniente á la tiroiodina, Baumann
y Roos preconizan el método de preparación siguiente, que
produce mayor rendimiento y un producto menos pardo: las
glándulas son puestas en maceración con el jugo gástrico artifi-
cial (3 por 100 de HCl) durante dos días á 40°. La tiroiodina se
disuelve y la parte líquida se trata enseguida por el método
dado anteriormente.

La tiroiodina se encuentra en la glándula tiroide, en parte al
estado libre, en parte combinada á la albúmina (tiroiodalbúmi-
na) y en parte fijada sobre una globulina (tiroiodoglobulina).
La tiroiodina contiene 10 por 100 de iodo.

SOBRE LA DOSIFICACION DE LOS FOSFOGLICERATOS

POR MM. ADRIÁN Y TRILBAT

En un trabajo anterior, concerniente especialmente al estu-
dio del glicerofosfato de cal, habíamos señalado las reacciones
de los indicadores, especialmente la de la heliantina en los gli-
cerofosfatos, y habíamos reservado para publicación ulterior el
empleo de estos indicadores para la dosificación de los glicero-
fosfatos.

En la presente nota daremos desde luego los resultados que
nos han suministrado los indicadores para la dosificación de
estas sales; daremos en seguida aquellos á los cuales hemos
llegado, ya para el estudio del ácido fosfoglicérico, ya para el
estudio de la reacción de la glicerina sobre el ácido fosfórico.
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Dosificación volumétrica de los fosfogliceratos.—Cuando se añade ácido sulfúrico de titulación conocida á una disolución acuosa y fría de un fosfoglicerato neutro alcalino téreo, sirviéndose de la hellantina como indicador, se nota que el viraje aparece desde que se añade media molécula de ácido por una molécula de sal neutra. Este hecho indica que el ácido sulfúrico transforma el fosfoglicerato neutro en sal ácida y que esta última no es descompuesta por el ácido sulfúrico, al menos en frío. La reacción, pues, es la siguiente:

\[
2 \text{PhO} \overset{\text{O}}{\underset{\text{O}}{\longrightarrow}} \text{Ca} + \text{H}_2\text{SO}_4 \\
\]
\[
= \text{Ca} \overset{\text{O . PhO . OH}}{\underset{\text{O . PhO . OH}}{\longrightarrow}} \text{O . C^3H^5(OH)^2} + \text{CaSO}_4
\]

Puede deducirse de aquí un procedimiento rápido de dosificación de los fosfogliceratos neutros, á condición que aquéllos no contengan ni fosfogliceratos ácidos, ni fosfatos, lo que no puede asegurarse por un examen previo.

Primer ejemplo.—0gr.,2364 de fosfoglicerato de cal seco á 130° y respondiendo á la fórmula:

\[
\text{PhO}^4\text{CaC}^3\text{H}^5(\text{OH})^2 + \text{H}_2\text{O}
\]

se han disuelto en 300 cc. de agua fría. Después de haber añadido algunas gotas de una solución de hellantina se ha titulado por medio de una solución de ácido sulfúrico hasta viraje rojo. Hay necesidad de 0cc.,9 de ácido sulfúrico á titulación de 1eq.,16 por litro, lo que corresponde á: Fosfoglicerato de cal, 0gr.,238. Teoría, 0gr.,2364.

Segundo ejemplo.—Se han disuelto 1gr.,4596 de sal de bario respondiendo á la fórmula:

\[
\text{Ph} \overset{\text{O^2Ba}}{\underset{\text{OC^3H^5(OH)^2}}{\longrightarrow}} 2\text{O}.
\]

en 300 cc. de agua y se ha añadido ácido sulfúrico titulado hasta acidez á la heliantina. Ha habido necesidad de 4cc.,2 de ácido á 1eq.,5 por litro; lo que corresponde á: Fosfoglicerato de Ba, 1gr.,4332. Teoría, 1gr.,4596.

Modo operatorio.—Los ejemplos precedentes permiten adoptar el procedimiento siguiente para titular los fosgliceratos neutros en ausencia de fosfatos.
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Se disuelve próximamente un gramo de producto á analizar en 400 cc. de agua fría. Después de haber añadido algunas gotas de una solución de heliantina, se titula por medio del ácido sulfúrico normal, hasta aparición de viraje ácido.

Si \( n \) representa el número de centímetros cúbicos empleados, M el peso molecular de la sal, P su peso efectivo, se tendrá por 100 la riqueza de producto por la ecuación siguiente:

\[
X = \frac{n}{1.000} \times M \times \frac{100}{P} = \frac{nM}{P.10}
\]

Dosificación del ácido fosfórico en presencia de un fosfoglicerato y de la glicerina.—Hemos comprobado que la glicerina no embaraza la titulación por los indicadores.

Se sabe que el ácido fosfórico exige una molécula de potasa para ser neutra á la heliantina y una nueva molécula de potasa para ser neutra á la ftaleína: 10 cc. de una solución de ácido fosfórico á 0 mol,6030 por litro se diluyen y mezclan á 10 cc. de una solución de fosfoglicerato de cal neutro con algunas gotas de glicerina. La solución de potasa empleada en la titulación era á 0 mol,8577 por litro.

Titulación á la heliantina . . . . . . . . . . . 6cc.,9
— á la ftaleína . . . . . . . . . . . . . . . . . 13cc.,9
Teoría en el primer caso . . . . . . . . . . . . 6cc.,9
— en el segundo caso . . . . . . . . . . . . . . 13cc.,8

Dosificación del ácido fosfórico en presencia de la glicerina, de un fosfoglicerato neutro y de un fosfoglicerato ácido ó viceversa.—Se ha preparado una solución de fosfoglicerato ácido de cal. 10 cc. de esta solución exigen 0cc.,5 de potasa para la titulación á la heliantina y 2cc.,2 para la titulación á la ftaleína. Se han mezclado:
10 cc. de esta solución.
10 cc. de la solución de ácido fosfórico titulado.
10 cc. de la solución de glicerofosfato ácido y algunas gotas de glicerina.
Esta mezcla ha exigido:
Titulación á la heliantina . . . . . . . . . . . 7cc.,3
— á la ftaleína . . . . . . . . . . . . . . . . . 16cc.,1

Ahora bien, después de los datos precedentes, la suma de acidez se reparte de la manera siguiente:
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Hé aquí el procedimiento que seguimos en nuestra botica y que da un producto que creemos aceptable, si bien, como es natural, muy susceptible de perfección.

Dejamos en contacto, durante media hora, 100 gramos de agua y 9 gramos de gelatina blanca, cortada en pedacitos y desprovista de los bordes de las láminas, los cuales funden con cierta dificultad; se escurre el exceso de agua, se pesa la gelatina con el agua que ha absorbido y á este peso se añade cantidad suficiente de glicerina de 30 grados para obtener 120 gramos de producto.

Fundida la mezcla al baño de maría, y cuando está un poco fría, en la misma cápsula se incorporan los medicamentos prescritos, ya añadiéndolos directamente en polvo fino, ya, después de haberlos disuelto ó desleído en la menor cantidad de agua ó de glicerina, facilitando la homogeneidad de la masa con la necesaria agitación; y por fin, viértese la masa semi-líquida en moldes de estaño previamente untados con aceite de almendras.

Así se obtienen 6 supositorios vaginales que pesan 20 gramos cada uno.

En invierno, á causa del descenso de temperatura propio de la estación, disminuimos la cantidad de grenetina hasta siete gramos para la fórmula indicada, cantidad que suele ser suficiente.

El farmacéutico francés Mr. Lomuller ha propuesto una fórmula que, dice, aventaja á las que contienen gelatina. Nosotros no hemos tenido ocasión de comprobarla; pero la copiamos á continuación, por si puede prestar alguna utilidad á nuestros lectores:

Agar-agar en pequeños pedazos... 10 gramos.
Agua destilada..................... 200

Hágase una pasta blanda con ayuda de un calor suave, agitando continuamente, y añádase 200 gramos de glicerina oficial; mézclese todo íntimamente, incorpórense los medicamentos en polvo ó disueltos y viértase el producto en los moldes.

El agar-agar es el Gelidium corneum, algo que sirve de alimento y que se emplea también en la industria para preparar una suerte de cola. Tiene el aspecto de cintillas incoloras y translúcidas, es casi completamente soluble en el agua, con la que forma una jalea densa insípida é incolora; la mucha cantidad de
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materia gelatinoso-nitrogenada que contiene, permite darle aplicaciones como alimento ligero y reconstituyente. Hoy día, tiene asimismo bastante empleo en microbiología como medio de cultivo para ciertos micro-organismos. En el comercio se conoce el agar-agar con el nombre de cola de Bengala.

REVISTA GENERAL

Un caso de osteitis tuberculosa tratado por el método esclerógeno.—En La Medicina Militar Española refiere el Sr. Plaza y Blanco el siguiente caso de osteitis tubercuosa tratado por el método esclerógeno:

En el mes de Agosto de 1897 fui llamado para visitar una niña de doce años de edad, que padecía un proceso inflamatorio en el muslo derecho. En miserable vivienda encontré á aquel sér desgraciado llegado recientemente al poblado de Fomento, donde á la sazón prestaba yo mis servicios médico-militares. Su madre me refirió mil desdichas, y la última de ellas, la aberración del padre de aquella criatura que se había marchado á engrosar las filas insurrectas, dejando á su familia en el más punible abandono.

La escasez de alimentos, la habitación de las más malas condiciones, y la indolencia y abandono naturales en la clase humilde de Cuba, habían coadyuvado al desastre fisiológico de aquella pobre niña. Su estado general en la mayor depauperación, sus antecedentes patológicos los más sospechosos, en la actualidad una osteitis de la diáfisis del fémur con intensa inflamación en los tejidos circundantes y marcada tendencia á la supuración. Los dolores locales eran intensos, hasta el punto de no poder muchas noches conciliar el sueño; la progresión era imposible.

Dado el estado general de la enferma, cuidé primeramente el instituir un tratamiento que, al mismo tiempo que combatiese el agente fundamental del proceso, reforzase las resistencias de aquel organismo débil y empobrecido. A este efecto, comencé administrando 3 centigramos diarios de iodoformo, á la vez que prescribí y facilité, con la ayuda de algunas almas caritativas, una alimentación reparadora y la instalación en habitación amplia, bien ventilada y emplazada en el punto más sano del poblado P.,ra mitigar los dolores de la región en que estaba localizada la lesión tuberculosa, practicaba una inyección de 1 centígramo de morfina una ó dos veces al dia. A los pocos días de tratamiento noté que la lesión local avanzaba con rapidez en su evolución, reclamando una intervención activa. Me decidí, después de
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no poca meditación, á poner en práctica el tratamiento de Lannelongue, o sea el método esclerógeno, aplaudido por algunos y mirado con desconfianza por el mayor número. Yo he considerado este método muy racional, pero he de confesar que á pesar de todo no sentía grandes entusiasmos por su resultado. Lo creí, sí, inofensivo, y en este concepto no vacilé en su aplicación.

Empecé el tratamiento sin ilusiones excesivas, pero con fe y guiado por la más buena voluntad.

En la región externa del muslo y en el punto que parecía ser el foco de la osteopatía, practiqué el primer día una inyección profunda de 3 gotas de una solución de cloruro de zinc al 1 por 40. La reacción fué escasa, y nada observé aquel día más que un dolor bastante vivo, después de la inyección. Al día siguiente inyecté 6 gotas de la misma solución en una sola sesión, pero mediante dos picaduras. Este día la reacción fué viva y los dolores poco duraderos, pero muy intensos. Insistí al tercer día inyectando hasta 8 gotas, y repetí la operación dos días después, en cuya fecha empecé á notar que los fenómenos dolorosos provocados por la lesión habían disminuido notablemente, y que la piel, antes caliente y tensa, iba recobrando su normalidad, decreciendo la tumefacción con rapidez y soportando la enferma una mediana presión con los dedos. Al mismo tiempo había mejorado ostensiblemente el estado general; el sueño era tranquilo y reparador, la nutrición se revelaba por un aumento de peso, y el semblante de la enferma, antes triste y apagado, aparecía sonrosado y alegre. Esto ocurría á los diez días de haber comenzado el tratamiento, y continuado desde aquel momento únicamente el general por los tónicos y el iodoformo, logré al cabo de un mes ver á mi enferma en aparente estado de floreciente salud, aunque desde luego no había de considerarla como completamente curada.

Han pasado cinco meses y la niña no ha tenido recaída alguna, y su familia consideráse feliz con tal curación. Yo no llego á ese optimismo, pero sí creo firmemente que una osteitis aguda de naturaleza tuberculosa que amenazaba una inmediata y rápida destrucción de tejidos, se ha convertido en un proceso crónico de marcha muy lenta y de escasa intensidad morbígena, con lo cual se ha obtenido la ventaja de dar tiempo á que un tratamiento tónico-antiséptico obre en el estado general, y paralice quizá por mucho tiempo la localización tuberculosa que entrañaba un peligro inminente.

¿De qué modo el método esclerógeno ha ejercido la acción que le hemos atribuido en el proceso de nuestro estudio?... Unicamente, de una manera hipotética y aceptando la opinión de algunos cirujanos eminentes, puedo satisfacer esta pregunta, necesaria para la sanción del tratamiento referido, ó sea el método esclerógeno.

El agente terapéutico (cloruro de zinc), al penetrar en los tejidos