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Los Nuevos remedios (1897-09-15 00:00:00), página 8

IODO CONTENIDO EN LAS GLÁNDULAS TIROIDES DE PESOS DIVERSOS

    Iodo total.
    Miligramos de iodo por gramo.

    gr.
    mgr.

    Una glándula de peso de 0,60 gramos
    0,0001
    0,196

    Una id. id. de 0,95 id.
    0,0015
    1,53

    Una id. id. de 1,17 id.
    0,00035
    0,3

    Una id. id. de 3,50 id.
    0,00385
    1,1

    Dos id. del mismo carnero, pesando en junto 20 gramos
    0,0165
    0,8

    Dos id. del mismo carnero, pesando en junto 30 gramos
    0,624
    0,0

    Dos id. del mismo carnero, pesando en junto 21 gramos
    0,0005
    Inapreciable.

IODO CONTENIDO EN UN CONJUNTO DE GLÁNDULAS DE FECHAS DIFERENTES

    Miligramos de iodo por gramo.

    gr.

    250 gramos de glándulas procedentes en parte de carneros alemanes

    0,35

    1.200 id. id. diversas de 500 carneros

    0,50

    1.600 id. id. de 480 carneros franceses

    1

    2.000 id. id. de 1.000 carneros franceses

    1,10

Se ve, pues, que la glándula no puede ser una unidad terapéutica, puesto que tan pronto es pobre como rica en iodo, y que ciertas glándulas enormes son particularmente ricas. Se ve también que la cifra de 35 decimiligramos dada por Baumann como riqueza de iodo de los carneros de París es una excepción, y que se aplica sin duda á los carneros alemanes venidos á París. Los del centro de Francia son, al contrario, más ricos (1).

(1) Yo estoy en desacuerdo también con Baumann sobre la riqueza del iodo en el tiroides del cerdo, en los cuales he encontrado 8 decimiligramos por gramo.
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No es raro encontrar glándulas que exteriormente parecen sanas y que contienen quistes. Y como me ha parecido interesante el saber si esta afección tenía influencia sobre la proporción de iodo, he estudiado el asunto y, aunque con resultados variables, hé aquí algunos ejemplos:

    Miligramos de iodo por gramo
    Gramos.

    Glándula enquistada pesando 1 gramo 30......
    0,7

    Idem id. id. 1 gramo............................
    0,2

    Idem id. id. 7 gramos (quiste enorme)...........
    no hay vestigio.

TABLETAS

Las tabletas representan generalmente el peso de la glándula fresca. La preparación consiste, pues, en reemplazar por un cuerpo inerte el azúcar, por ejemplo, el agua que contiene la glándula. La mezcla pulverizada y lavada en el éter de petróleo que se lleva la grasa susceptible de enranciarse y ejerce además una acción antiséptica.

Se ha dicho que son de temer alteraciones durante la manipulación. También se ha dicho que los accidentes sobrevenidos á causa de la ingestión de las tabletas eran debidos á esta alteración (1). Yo no digo que no pueda haber tabletas mal preparadas, porque las he visto cubiertas de moho en un frasco tapado en que habían sido vendidas. Pero si había que condenar todos los medicamentos que han sido víctimas de preparadores poco escrupulosos ó incompetentes, ninguno se libraría. Mr. Gallois nos ha dicho recientemente que había analizado un líquido que no contenía vestigio de mercurio y se había despachado como solución de benzoato de mercurio. Como estaba prescrito el mercurio, lo que lógicamente había que hacer era preparar otra solución por un hombre de más conciencia.

Yo no concibo, lo declaro, cómo glándulas tiroides recogi-

(1) Stabel, en 1896, ha llamado la atención sobre el hecho de que la glándula tiroides se descompone muy pronto; en esto, aun conservada en una nevera, adquiere un olor pútrido á las diecisiete horas. La ingestión de tal glándula provoca trastornos digestivos y cefaleas. Estos fenómenos pueden atribuirse á una ligera intoxicación por las ptomainas más que al tiroidismo. Ciertos autores dicen que la glándula fresca provoca accidentes secundarios más graves que las preparaciones tiroidianas; otros dicen lo contrario.—(Medicine Scientifique, Octubre, 1886.)
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En los conejillos ya tuberculosos, á los que se les inyectó la T. R., se encontraron alteraciones regresivas en los órganos ya afectados por la tuberculosis. Tanto en el hígado como en el hazo, se encuentran profundas cicatrices en vez de los nódulos tuberculosos.

La inmunidad se presenta á las dos ó tres semanas después de inyectar las dosis grandes; por esta razón sólo se curan los conejillos de Indias—cuya tuberculosis es de marcha rápida—cuando se comienza muy pronto el tratamiento, esto es, á la una ó dos semanas después de haber hecho la inoculación de los bacilos.

«Esta conducta se debe seguir también en la tuberculosis del hombre, cuyo tratamiento ha de comenzar pronto. Al principio se inyectan pequeñas dosis, de las cuales no hemos de esperar la inmunidad; sólo se presentan los fenómenos propios de ésta con las dosis mayores de 0,5 á 1 miligramo. Ya con esto hay un límite para el empleo del preparado. Un enfermo que sólo pueda disfrutar de la vida durante algunos meses, no debe esperar ningún beneficio de estas inyecciones. Tampoco tendrá objeto emplearlas en aquellos casos en que haya infecciones secundarias, sobre todo las debidas á estreptococos, y en los que la tuberculosis queda relegada á segundo término por los procesos sépticos. Se comprende que la inmunidad contra la tuberculosis no sirva para otros microorganismos. Esto se conoce ya en la conducta de la temperatura, pues la experiencia ha enseñado que aquellos enfermos en los cuales la temperatura excede de 38º c., sólo por excepción pueden ser sometidos al tratamiento específico de la tuberculosis.

»Este preparado lo he empleado en un gran número de enfermos apropiados, y sobre todo en los de lupus, en todos los cuales he alcanzado una notable mejoría, mucho más pronunciada que la que se obtiene con la tuberculina ordinaria ó con la T. A. De intento he empleado la palabra mejoría, si bien no pocos casos se podrían dar por curados hablando según el concepto general. Pero me parece prematuro usar el término curación antes de que se compruebe que transcurre un tiempo bastante largo sin que se presente la recidiva.

»En los enfermos de lupus se vió el hecho interesante de que no se presentaban las reacciones locales, á pesar de lo cual
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se confirmó una mejoría progresiva y estable. Tampoco se observaron aquellas reacciones tumultuosas que la tuberculina producía en los tísicos, y que iban seguidas de infiltraciones transitorias en las partes enfermas del pulmón. Con la T. R., el único síntoma local observado ha sido un ligero aumento de los estertores, que también desaparecen pronto; á las pocas inyecciones disminuye la cantidad del esputo y con frecuencia desaparece por completo, y por lo tanto, tampoco se pueden encontrar los bacilos de la tuberculosis. Al mismo tiempo dejan de oirse los estertores sobre las partes del pulmón enfermas y disminuye el territorio de la macidez.

En ningún caso he visto síntomas desagradables ni otros trastornos que pudieran imputarse al preparado. Casi todos los enfermos aumentan de peso desde el principio y alcanzan mucho peso al final del tratamiento. También es muy notable la modificación de la curva de la temperatura en aquellos casos que tienen una oscilación diaria de un grado y aun más. La línea va bajando cada vez más hasta llegar á ser normal: recta é inmediatamente por debajo de 37°.

No quiero afirmar que mi método para el empleo de la T. R.—el ascenso lento desde dosis pequeñas hasta 20 miligramos, en inyecciones hipodérmicas—sea el mejor. Es posible que quizá otras combinaciones de T. R. con T. O., ó con suero (obtenido por medio de estas dos), den mejor y más pronto resultado; esto lo ha de enseñar la experiencia ulterior. Pero puedo decir con seguridad que no se pueden esperar otros perfeccionamientos en dicho preparado (la T. R.), pues proviene de cultivos muy virulentos, en los que inmediatamente antes todavía estaban vivos los bacilos, y éstos pasan al estado soluble sin sufrir alteraciones químicas.

No se obtendrá ningún perfeccionamiento en este punto, y todo lo que se podía esperar del empleo de los cultivos de la tuberculosis se ha alcanzado ya con dichos líquidos.

En el próximo número continuaremos analizando otros trabajos sobre la tuberculina.
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RECIENTES TRABAJOS DE KOCH ACERCA DE LA TUBERCULOSIS

POR EL

DR. D. VICENTE LLORENTE
Director del Instituto Microbiológico de Madrid

(Conclusión).

El mundo médico ha recibido con reserva la comunicación del Dr. Koch por tratarse de un asunto en el cual sus humanitarias aspiraciones de 1890 no fueron confirmadas por la clínica, á la que hay que apelar siempre, porque la clínica bien entendida es el resumen de todos los conocimientos médicos.

La idea que domina y ha dominado en Koch desde los comienzos de sus estudios en este asunto, en busca de una terapéutica, y luego de abandonar otros derroteros por ineficaces, ha sido lograr la inmunización del individuo ya tuberculoso por razones que detalla en su memoria que no he de repetir. El nuevo edificio descansa en haber logrado la inmunización de animales y alcanzado curaciones en otros ya tuberculosos en los comienzos del mal; mientras morían los que servían de testigos ó no sometidos al nuevo tratamiento. Hé aquí en síntesis la base del tratamiento propuesta por Koch. Mas como nada es obra de un solo hombre, también la idea de Koch tiene precedentes en la historia de la Medicina, y yo os diré más aún, en prácticas rutinarias en pueblos que, apartados de nuestra civilización, contra un mal dicen que se desarrolla en los pulmones de las vacas y otros órganos, que puede decirse lógicamente es la tuberculosis de la raza bovina. Recientemente otras tentativas empíricas y los trabajos de Hafling en la India contra el cólera. F'hlafier, con espíritu más científico, ha demostrado que no basta para proteger un organismo contra la infección de un germe al estar inmunizado contra sus secreciones ó toxinas; es decir, que en el caso concreto que me ocupa, puede llegar y se llega con relativa facilidad á inmunizar el individuo sano ó enfermo contra la tuberculina, sin que por ello esté al abrigo de aquella otra acción patógena y peculiar propia del bacilus específico. Inmunizar, pues, contra la tuberculina no es estar inmunizado contra el bacilus que le produce. El desconocimiento de esta dualidad originó el error de Koch, que trata hoy de
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corregir buscando el aproximarse al ideal de toda inmunización, que es:

Preservar el organismo del hombre y de los animales contra todos los peligros que traen consigo el germe tuberculoso y su secreción ó tuberculina.

Veamos de interpretar cómo se logra espontáneamente, y por los solos esfuerzos de la naturaleza, la inmunización espontánea en muchas enfermedades infecciosas, si circunstancias especiales no se oponen á ella. Para que la curación espontánea, como acontece con frecuencia, tenga lugar, necesitase una proporcionalidad entre los elementos de defensa del organismo y los estímulos del germe y sus secreciones. Si por causas constitucionales, depauperaciones orgánicas, hijas ya de la herencia, ya preexistentes, ya concomitantes, se rompe este equilibrio, una derrota sigue á otra y otra y el individuo sucumbe por la causa de la infección primitiva y de aquellas otras que se le agregan. Porque, señores, aquel adagio que «del árbol caído todos sacan leña» se cumple hasta en lo microscópico, como lo enseña la patología. Vencido ya todo, crece y pulula allí donde la vida y sus defensas naturales faltan.

Este modo de pensar, que se robustece á diario en mi ánimo por la clínica y á la luz del laboratorio, hizo que ya en 1894 formulara lo que denominaré ley biológica. Ella sintetiza hoy también mi modo de ver en lo que á la tuberculosis se refiere, tanto en lo que se relaciona con la etiología del conflicto entre el organismo y germe, como á la frecuencia de las asociaciones de otros; que se agregan en el curso del proceso tuberculoso, y nos dicen que es dable esperar de hoy para siempre de todo tratamiento, incluso de la nueva terapéutica específica propuesta por el Dr. Koch. Ella me guiará también para precisar en qué circunstancias el nuevo preparado puede tener aplicación con esperanzas de éxito y en qué otros casos hay que rendirse á la evidencia, como se rinde el mismo Koch en su último trabajo, cuando ya excluye de ser tratados los casos en que las lesiones son de tal magnitud que toda terapéutica, sea la que fuere, llámasele ó no específica, es imposible ejerza su acción por intermedio de un organismo destruido, y en cuyos casos más le agota y perjudica que le da vida y vigoriza. No arguye esto impotencia, señores, para una medicación específica á la que no podemos exigir que reconstituya órganos y aparatos,
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que, indispensables para fines esenciales de la vida, el mal ha destruido. Podrá la medicación específica evitar su destrucción; pero reconstituirlos y restablecer sus funciones, eso jamás, jamás. ¿Quién podrá negar la especificidad del mercurio, ni la especificidad de la antitoxina tetánica ni antidiflárica? Pero no exigamos de ellos que órganos destruidos esenciales para la vida los regeneren el mercurio, ni que la célula nerviosa reviva cuando la toxina tetánica ha destruido su protoplasma, ni cuando un territorio celular de donde arrancan los nervios que animan el músculo cardiaco está herido de muerte. El específico lo es en cuanto se recurre á él á tiempo y puede evitar las destrucciones de aquello que es esencial para la vida. Pedir más es orgullo que no cuadra con los dones que Dios pone en mano del hombre y de los agentes terapéuticos. Estos no tienen otro medio para obrar sobre la causa del mal que el organismo; suprimid éste, y un abismo infranqueable se establece entre la causa y el remedio; dadme un tuberculoso con los pulmones casi destruidos, y yo sólo cumpliré en este caso con los deberes, espinosos siempre, que nos impone nuestro sacerdocio, de evitar el dolor, calmar la angustia, alentar las esperanzas, hacer más llevaderas las tristes horas de existencia que le restan, porque así nos lo impone el deber; como la ley coloca junto al condenado á muerte, convicto y confeso, el letrado que le aliena hasta que llega la convicción de que toda esperanza ha terminado.

La comunicación del Dr. Koch se refiere á la profilaxis, punto de extraordinaria importancia, como sabéis; ocúpase en ella también del diagnóstico precoz de la tuberculosis por su antigua tuberculina; indica someramente qué detalles requiere el estudio de los casos para ser tratados con probabilidad de éxito, y apunta, someramente también, las condiciones que su buen empleo requiere, señalando los éxitos alcanzados; ya determinando curaciones que tienen apariencias de permanentes en unos casos, y en otros mejorando el estado general y la lesión local; para reconocer más tarde en lacónicas frases aquellos que deben excluirse del tratamiento.

Diagnóstico precoz de la tuberculosis: Cuando el examen clínico unido al bacteriológico deja en nuestra mente la duda y la vacilación acerca de la naturaleza del proceso, el empleo de la antigua tuberculina de Koch proporciona datos de una im-
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portancia tal, que aleja la duda y nos permite establecer un diagnóstico positivo ó negativo. Por este procedimiento se esclarece el conocimiento de lesiones muy dudosas y susceptibles de confusión en clínica aun después de haber agotado en todos sus detalles los medios de que disponemos, incluso en bacteriología. Son estos casos incipientes en que la curación es positiva las más de las veces, como sabéis.

Modo de emplear la antigua tuberculina como medio de diagnóstico.

Se requiere:
1.º Que el enfermo esté apirético.
2.º Tomar con regularidad la temperatura cada dos horas á partir de la inyección. Si sube un grado ó grado y medio, es perar á que se normalice de nuevo y repetir la dosis para obtener lo que se denomina la doble reacción. Si de nuevo la temperatura sube, el proceso es seguramente de naturaleza tuberculosa; en caso contrario podemos excluir toda sospecha.

La antigua tuberculina, pues, nos proporciona hoy un precioso recurso que se refiere á la profilaxis y á la curación, tanto en el hombre como en los animales. Como veís, el apasionamiento traspasó los límites de la justicia, cuando se ha dicho que esta sustancia era el mejor medio para ocasionar graves trastornos en los tuberculosos. En Francia, Alemania, Austria, Dinamarca, etc., etc., se legisla en la actualidad para que sea obligatorio el empleo de esta tuberculina en aquellos animales cuyas carnes y productos utiliza el hombre. Yo puedo añadir más aún, y es que, sin que la ley lo oblique, son muchos los campesinos que exigen su aplicación antes de comprar ganado vacuno, para cerciorarse de que no están afectos del germen tuberculoso. En Dinamarca existe ya una ley sobre este interesante osunto. Confío en que el recuerdo que desde este sitio me permito hacer á nuestras autoridades será atendido y estudiado, llevándolo á la práctica, porque vosotros sabéis mejor que yo lo poco que se hace y ha hecho, tanto en Madrid como en provincias, en este punto concreto de la profilaxis en la tuberculosis. Un millón de muertos que anualmente causa en Europa la tuberculosis y 18.000 que arroja el último decenio en Madrid, bien merece fijar la atención de quien corresponde.
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Casos de tuberculosis en que se emplea la tuberculina T. R.

Son tan someras las indicaciones que el Dr. Koch hace en su último trabajo, que paréceme interesante detallar, después de aprendidas del mismo Koch, en qué casos su nuevo específico puede aplicarse con probabilidades de éxito. De cumplir estas indicaciones ha de brotar el verdadero valor que en el campo de la terapéutica se le asigne, no sólo al nuevo remedio, sino á todos sus derivados, ya en su aplicación directa, ya buscando en el organismo de los animales sanos remedio tal vez indicado en determinadas circunstancias y de cuyo asunto me he ocupado y me ocupo en la actualidad, sometiéndolo en su día á vuestro mparcial criterio.—En términos generales, como he dicho la terapéutica específica sólo puede ser eficaz en aquello scasos en que, suprimiendo con el pensamiento todo lo destruido por la lesión, aún le restan medios al organismo suficientes para cumplir sus esenciales funciones. Es así como entiendo hay que formar concepto cuando á la cabecera del enfermo nos interrogamos si es ó no posible la curación. Porque si bien es cierto que el pensamiento no siempre alcanza el límite de las destrucciones, no lo es menos que la luz que nos suministra el examen clínico, unida á la que nos sugiera el examen anátomo-patológico y bacteriológico, permiten las más de las veces formar juicio acerca del límite de las destrucciones y de la posibilidad ó imposibilidad absoluta de la curación. Suprimid á un tuberculoso en trata niento el aire puro, la luz, la alimentación adecuada, el reposo mismo del espíritu, y todas aquellas circunstancias coadyuvantes de la medición específica y yo os diré que ni en esta ni en otras afecciones en que no se discute la medicación específica, la curación no es posible. No se trata, señores, en la tuberculosis de una afección que sorprenda al organismo sano y vigoroso, sino de azote que la generalidad de las veces recae en seres debilitados por múltiples y complejas causas. Si, pues, existe esta dualidad de organismo y germén específico, contra ambos factores ha de dirigirse la medicación. No basta decir que en apueños casos á los que sólo restan algunos meses de vida no podrán obtenerse resultados, porque las hay que aun siendo tuberculosis pura y pudiendo vivir más tiempo, la extensión del proceso no permite abrigar esperanzas de curación. Mi afirmación llega á más: si las lesio-
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nes son de tal magnitud que suponiéndolas cicatrizadas, las retracciones anularían la parte del pulmón que aún funciona, la muerte sobrevendría, no ocasionada por la medicación específica, sino por la ley fisiológica.—Ofendería vuestra ilustración si me extendiera en razonamientos que corroboraran este juicio.

Queda, pues, restringido el empleo del nuevo tratamiento á los casos de tuberculosis puras cuyas lesiones cicatrizadas permiten se cumplan las funciones esenciales para la vida.—Aquellos casos en que las hemoptisis inician, aunque aparentemente, el proceso, deben ser tratados primero por la terapéutica general, y más tarde, en tiempo oportuno, empezar el tratamiento.—Las tuberculosis laringeas, ó que como tales pueden ser consideradas para los efectos de la clínica, requieren un especial cuidado por el proceso congestivo que se manifiesta siempre que se inicia la curación.

Voy á ocuparme de las tuberculosis asociadas, que con gran laconismo describe el Dr. Koch como una contraindicación para el nuevo tratamiento.

Asociada es, como su nombre lo indica, toda tuberculosis que recae en sujetos afectos de otro padecimiento infeccioso ó al que secundariamente se le agregan gérmenes patógenos que hacen de ella un padecimiento complejo. La sífilis, la influenza, las pneumonías, las afecciones á estreptococcus y otras que sería prolijo enumerar, dan al proceso tuberculoso una gravedad que, si conserváramos el nombre de tuberculosis, con más propiedad se les podría denominar infección compleja sin incurrir en impropiedad. El laboratorio y la clínica están de acuerdo en esta afirmación. La curva térmica en muchos de estos casos de pasa la normal, alcanzando 38, 39 y hasta 40 y mas grados. En estas condiciones está contraindicado el nuevo tratamiento, porque aunque es verdad, como dice Koch, que con el nuevo preparado no se presentan las reacciones tumultuosas que con la antigua tuberculina, hay casos, y yo doy fe de ello, que la temperatura puede subir un grado y más sin que sea dable predecirlo. Hay una forma especial de tuberculosis asociadas, sobre todo al estreptococcus de poca virulencia, que mediante el reposo y un tratamiento sintomático se modifica la fiebre llegando hasta la temperatura normal, y permitiendo por consiguiente emplear el nuevo tratamiento con probabilidades de éxito. Los casos de influenza que recaen en tuberculosos ó recíprocamente