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Los Nuevos remedios (1898-10-30 00:00:00), página 2

Usos: Se aplican inyecciones hipodérmicas de 1/2 á 1 centímetro cúbico en la región interescapular, ó sea de 6 á 10 centigramos de citrato de hierro.

Mixtura para la cura del panadizo ósco.
(S. Schusser.)

Iodo metálico ............................................. 40 centigr.
Tintura de iodo. ............................................ { áá. 5 —
— de ratania .................................................. 2 —
Ioduro potásico ............................................... 30 —
Glicerina ........................................................ Mézclese. — Uso externo.

Una vez hecha la incisión del panadizo, introduzcase en la llaga, hasta el hueso, una mecha de tartán aséptico embebida en el líquido anteriormente formulado, y se aplica por encima una compresa home- decida con una solución de acetato de alúmina.

Color terroso de la tez.
(Morin.)

Leche de almendras. ........................................... 300 gramos.
Naftalina. .......................................................... 10 —
Nitrobencina ....................................................... 2 —
M. s. a.

Esta mezcla constituye una leche virginal más eficaz contra imperfecciones epidérmicas, efelídes, etc.

Anestesia local.
(Dabisch.)

Cloroformo ......................................................... 10 gramos.
Eter sulfúrico ..................................................... 15 —
Mentol ............................................................... 4 —

M.

Usos: Pulverizaciones en la región que haya que operar. La anestesia dura de 2 á 6 minutos.
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Mixtura antiséptica.

(Thorne.)

Sublimado............................. 45 gramos.
Azul de anilina....................... 3 centigr.
Agua.................................. 33 litros.
Ácido clorhídrico..................... 35 gramos.

M.

LA EUCAINA B EN CIRUGIA GENERAL

POR A. LECRAND (4).

El año último expuso el profesor Reclus (2), en la Academia de Medicina, los resultados de sus investigaciones clínicas sobre la eucaína A. En sus conclusiones, nuestro sabio maestro se mostraba poco favorable al nuevo producto; estaba, en este punto, en perfecto acuerdo con otros autores, y, en particular, con el profesor Silex, de Berlín.

Tan tóxica como la cocaína, presentaba una analgesia menos completa y de menor duración; la eucaína A producía en los tejidos en que se inyectaba una hiperemia, y, según la expresión alemana, una dolorosa sensación de quemadura. Estos dos fenómenos han sido muy bien observados por los cirujanos alemanes Silex (3) y Hackenbruch (4); así, este último autor aconseja, en su interesante memoria, para remediar este inconveniente, asociar la cocaína á la eucaína. Con este fin, se preparan en Alemania pastillas de eucaína-cocaína que contienen 5 centigramos de cada sustancia.

En presencia de estos hechos, la cocaína quedaba como el anestésico de elección, hasta que apareció en Febrero de 1897 un trabajo del Dr. Silex, dando cuenta de los ensayos que había hecho con un nuevo producto, una nueva eucaína, á la cual dió el nombre de eucaína B, y que recomendaba calurosamente porque le había dado los más satisfactorios resultados en oftalmología.

(1) Les Nouveaux Rèmedes, 1898.
(2) Dr. Reclus. Bulletin de l'Academie de Medicine, 1897.
(3) Deutsche Med. Wochens, 1897, núm. 6.
(4) Dr. Hackenbruch. Oertliche Schmerzlosigkeit bei operationen, pág. 17.
Los Nuevos remedios (1898-10-30 00:00:00), página 4

«La eucaína B, dice, es el clorhidrato de benzoil-vinilidiacetonalkamina. Esta sustancia tiene, bajo el punto de vista químico, una analogía grande, no solamente con la eucaína A, sino también con la cocaína, y sobre todo, con la tropa-cocaína; pero difiere de estos dos productos en que es extraordinariamente menos tóxica.

El clorhidrato de eucaína B difiere del clorhidrato de cocaína en que puede someterse á la ebullición sin que se descomponga, pudiendo ser perfectamente esterilizada la solución.

La solubilidad del clorhidrato en el agua, á la temperatura de 15°, llega á 5 por 100. Se distingue de la eucaína A en que los efectos irritantes no se producen sino muy débilmente y sólo en ciertos ojos.

Esta circunstancia, así como su menor toxicidad, y la potencia de su efecto anestésico, recomiendan el empleo de la eucaína B, en general, para toda inyección subcutánea (1).»

Las investigaciones hechas en el laboratorio del profesor Pouchet, por los Sres. Legrand y Joanin, han demostrado que la eucaína B es menos tóxica que la eucaína A.

La toxicidad de la eucaína B, con relación á la de la cocaína, es como de 1 á 3,75, y en relación á la de la eucaína A como 1 es á 3.

El estudio fisiológico de la aucaina B nos da resultados muy interesantes. En ciertos puntos de detalle, nuestras observaciones difieren un poco de las del profesor Schmitt (2), pero, en su conjunto, están en perfecta armonía con las del sabio profesor de Nancy.

La parte más importante de este estudio es el capítulo que trata de la acción de la eucaína B sobre la circulación.

La acción de la eucaína B sobre el corazón es idéntica á la de la eucaína A; difiere solamente por su más débil intensidad.

A dosis medias (10 á 16 centigramos de eucaína B en inyección intra-dérmica) en un adulto, no se observa ninguna modificación, tanto en el número de pulsaciones como en la presión sanguínea.

A dosis más elevadas (18 á 20 centigramos) se puede á veces comprobar un retardo del pulso, debido, así como el hecho

(1) Deutsch. Med. Wochens. 1897, núm. 6.
(2) Sociedad de Terapéutica. Sesión del 9 de Junio de 1897.
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observado por el profesor Schmitt, á una modificación de la diástole, que se hace más y más larga y penosa mientras que la sistole queda enérgica.

Sin embargo, nosotros hemos podido inyectar dosis de 24 y 26 centigramos sin observar el menor trastorno.

Título de la solución.—El título de las soluciones de eucaína B empleadas para practicar la anestesia local, varía con cada autor y con el objeto que se proponen. Los unos, con Legrand y Dumont, recomiendan la solución al 1 por 100; los otros, con Silex y Dolbeau (1), la solución al 2 por 100; en fin, Lohmann (2) y Schering, preconizan la solución al 1 por 100.

En un trabajo hecho en colaboración con el Dr. Dumont (3) sobre el empleo de la eucaína B en estomatología, hemos adoptado como suficiente el título á 1 por 100, para la extracción de dientes, teniendo cuidado de dejar un intervalo de cinco minutos entre la inyección y la extracción.

La analgésia, en todas nuestras experiencias, ha sido perfecta y no se ha prolongado más de 20 minutos, tiempo suficiente para hacer una operación. Cuando hemos empleado la eucaína B en cirugía general, hemos modificado el título de la solución.

Después de numerosos ensayos, hemos adoptado como definitivo el título al 2 por 100 y formulamos:

Clorhidrato de eucaína B........... 2 gramos.
Agua destilada..................... 100

Disuélvase á la ebullición.

Esta solución no presenta ningún peligro; se puede, sin inconveniente inyectar hasta treinta jeringas, (30 centímetros cúbicos); produce una analgesia rápida que persiste cuarenta minutos, tiempo más que suficiente para ejecutar las operaciones que entran en el dominio de la anestesia local.

Aunque la toxicidad de la eucaína B es superior á la de la cocaína y la eucaína A, no podemos admitir que este producto se inyecte á dosis masivas, como Lohmann parece indicar.

En efecto, este autor dice (4): «La solución á 3 por 100 mostrábese ineficaz, y hemos pasado inmediatamente á la de

(1) Dolbeau. Thèse inaugurale, 1897.
(2) Therap. Monais. 1897.
(3) Revue de stomatologie, 1897, pág. 225.
(4) Therap. Monais. 1897, pág. 427.
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10 por 100, que ha dado resultados excelentes. Se pueden inyectar sin inconveniente hasta 3 gramos de eucaína B, es decir, treinta jeringas de una solución al 10 por 100; pero en la mayoría de los casos basta de 1 á 4 jeringas para provocar una anestesia local completa, permitiendo practicar sin dolor operaciones bastante dolorosas y de larga duración. La solución de eucaína B al 10 por 100 es superior á la cocaína y está completamente desprovista de todo efecto secundario nocivo.» (1). El autor se ha servido de la solución al 10 por 100 para las siguientes intervenciones quirúrgicas: abertura de abscesos y de antrax, incisiones de celulitis y de flegmone de las vainas tendinosas, para la rotura de tendones, extracción de un gran número de cuerpos extraños, y, en fin, la desarticulación de los dedos. En todos los casos bastaron de una á dos jeringas para obtener la anestesia.

Nosotros nos permitimos hacer observar á Lohmann que nuestros experimentos prueban que la eucaína B es un veneno y que éste produce, á dosis elevadas, la muerte sin prodromos. Esto, al menos, hemos observado con Joainin sobre los animales.

Así, pues, llamamos la atención de los operadores sobre este punto y vemos con placer que el Dr. Wohlgemuth opina como nosotros. En efecto, en la comunicación hecha por este autor al Congreso de Cirugía de Berlín, hallamos lo siguiente: «La toxicidad de la eucaína es más considerable de lo que se ha creído hasta ahora (2).

Es decir bastante para que la eucaína B, como todos los medicamentos, deba manejarse con prudencia.

Además, nosotros podemos citar dos de nuestras observaciones, en las cuales los enfermos estaban en inminencia de síncope, y, sin embargo, se habían empleado débiles dosis. En fin, la dosis de anestésico que puede soportar el organismo es, hasta cierto punto, función de la dilución, y el profesor Reclus insiste mucho sobre este hecho en su trabajo sobre la cocaína (3). «Yo afirmo—dice—que 10 centigramos, por ejemplo, diluidos en dos ó tres volúmenes de agua, son más peligrosos

(1) Les Nouveaux Rémèdes, 1897, pág. 639.
(2) Congreso de Berlín. Abril, 1898. Semaine médicale, 1898, pág. 457.
(3) P. Reclus. La cocaine en Chirurgie. Biblioteca Léanté.
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que 10 centigramos y hasta 20 centigramos diluidos en 100 volúmenes de agua. Esto no es todo: el Dr. Silex, en su memoria, da 5 por 100 como coeficiente de solubilidad de la eucaína B en el agua á 15°; nosotros hemos comprobado la exactitud de esta cifra y, desde entonces, nos hemos extrañado cómo Lohmann puede preparar su solución al 10 por 100. Lo mismo decimos de Schering, que también recomienda la solución al décimo.

Solubilidad de la solución.—La solución de eucaína B es de una gran estabilidad, y esto es una gran ventaja que tiene sobre la cocaína. Nosotros hemos practicado muchas operaciones con soluciones que tenían cuatro meses de fecha, sin comprobar la menor modificación en el poder anestésico.

Anestesia de las mucosas.—Sobre las mucosas, la eucaína B no cede en nada á la cocaína para la rapidez de la anestesia; pero bajo el punto de vista de la duración y de la intensidad es notoriamente inferior. Además, tiene el inconveniente de producir, al nivel de la superficie anestesiada, una ligera sensación de escozor, comparable á la que obtendría, por ejemplo, con una solución muy diluida de alcohol.

Anestesia por infiltración.—Anestesia de las superficies cutáneas.—No diremos nada de la técnica de la anestesia tan bien expuesta en el notable trabajo del profesor Reclus, y expondremos solamente, lo que hemos observado en el curso de los diferentes tiempos que comporta esta técnica.

La penetración del líquido anestésico en el dermis no es dolorosa; se observa solamente, siguiendo la línea de la anestesia, una ligera coloración de los tegumentos, debida á la hiperemia producida por la eucaína.

La anestesia es muy rápida (solución al 2 por 100), tanto, que hecha la última inyección, incindimos inmediatamente. Siempre hemos procedido de esta manera y nuestros operados jamás han experimentado el menor dolor.

¿Esto es decir que la eucaína es más anestésica que la cocaína? Ciertamente no; en efecto, nosotros sabemos que cuando Mr. Reclus empleaba la solución de cocaína al 2 por 100, no dejaba ningún intervalo de tiempo entre la última inyección y la incisión de la piel.

En fin, nosotros comprobamos que la incisión del dermis está velada por una ligera capa sanguínea, debida á la dilata-
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ción de los pequeños vasos; después, al cabo de media hora, el paciente acusa al nivel de la herida una ligera sensación de escozor absolutamente soportable, es verdad, pero que no desaparece hasta pasada hora y media.

Hay que añadir también, que la eucaína B da en tejidos inflamados resultados tan inciertos como la cocaina.

Las operaciones que hemos practicado con la eucaína B son tan numerosas como variadas; citaremos solamente las más importantes: curas radicales de hernias, hidroceles, resecciones escrotales para varicoceles, extirpación de tumores subcutáneos, amputaciones de dedos, amputaciones de falanges, extirpación de ganglios, dilataciones anales y curas radicales de hemorroides, elongaciones nerviosas, neurotripsias, hematocelés vaginales, tumores del seno, etc.

En todas estas intervenciones, la anestesia ha sido excelente; la hemos siempre obtenido con dosis medias de 18 á 20 centigramos de eucaína B en solución al 2 por 100.

En un sólo caso hemos tenido que llegar á la dosis de 25 centigramos, y nuestro enfermo no experimentó ninguno de esos trastornos que observamos tan frecuentemente con la eucaína A.

CONCLUSIONES.—De todo lo precedente deducimos las conclusiones siguientes:

1.º La eucaína B es un buen anestésico local, tres veces y media menos tóxica que la cocaina, produciendo una anestesia tan rápida y tan completa como la cocaina, pero persiste menos tiempo.

2.º La eucaína B en tejido inflamado, da resultados tan inciertos como la cocaina.

3.º La eucaína B tiene propiedades vaso-dilatadoras, hecho que puede ofrecer en las intervenciones inconvenientes que no hay que temer con la cocaina.

4.º La eucaína B produce, ya en la superficie de las mucosas, ya al nivel de las heridas, una sensación de escozor, á veces muy desagradable, que se manifiesta en general 25 minutos después de la anestesia y que puede prolongarse durante hora y media.

Para terminar, digamos con el profesor Schmitt (1), «si en

(1) Sociedad de Terapéutica de París.—Sesión del 9 de Junio de 1897.
Los Nuevos remedios (1898-10-30 00:00:00), página 9

razón de su toxicidad tres veces menor, y de sus efectos terapéuticos casi equivalentes, la eucaína B parece superior á la eucaína A, ni la una ni la otra parece llamada á destronar la cocaina.»

REVISTA GENERAL

La vanadina en la tisis.—La experiencia clínica—dicen los señores Hélouis y Delarue, cuyo es el artículo que vamos á traducir—ha demostrado que hay que dividir los tísicos en dos grandes categorías: los que comen y los que no comen.

La curación es posible para los primeros y más que problemática para los segundos.

Todos los médicos conocen la penosa impotencia en que se hallan para vencer el invencible disgusto de muchos tuberculosos para todo alimento.

Cuantos medicamentos y medicaciones se han ensayado para despertar el apetito, han sido inútiles: las gotas amargas, la cuasina, la genciana, el co'ombo, son poco ó nada eficaces y causan el estómago.

La vanadina no es más irritante para nuestro estómago que lo es el oxígeno para los pulmones. En efecto, su acción se limita al desprendimiento de oxígeno naciente en presencia de una materia orgánica.

Las sales de vanadium se habían indicado ya como vehículo de oxígeno en la fabricación del negro de anilina con clorato.

Partiendo de este hecho, el Sr. Hélouis, químico de Colombes, ha creído que esta oxidación enérgica podría probablemente ejercerse también sobre otras bases que no fuesen la anilina y que se podría llegar así á destruir ó aniquilar las ptomainas y las toxinas en los organismos vivos.

A este efecto, ha compuesto un producto de vanadio superoxigenado, enteramente inofensivo, al que ha dado el nombre de vanadina, que el Dr. Delarue ha estudiado desde el punto de vista de su acción fisiológica y terapéutica.

Los resultados han sido excelentes. Los animales sanos tomaron rápidamente hermoso aspecto, que respondía á real estímulo de la vida íntima de sus tejidos, como lo atestiguaban el aumento rápido de su peso.

Los animales enfermos, ó curaron rápidamente (un cerdo atacado de reumatismo deformante grave, 482 caballos atacados de una fiebre epidémica), ó presentaron sobre los testigos diferencias grandes, debidas al tratamiento (conejillos tuberculosos que vivieron doble que los testigos).
Los Nuevos remedios (1899-01-15 00:00:00), página 1

LOS NUEVOS REMEDIOS
Los Nuevos remedios (1899-01-15 00:00:00), página 10

En un gran número de casos, los resultados obtenidos eran muy satisfactorios: disminución de las palpitaciones cardíacas y del asma, el pulso se hizo regular y lleno, elevación de la presión sanguínea y disminución de la ascitis. En otros casos, al contrario, los resultados eran menos favorables.

El autor resume como sigue las conclusiones á que ha llegado:
1.º La elevación de la presión sanguínea, por poco pronunciada que sea, es incontestable;
2.º La presión sanguínea, rápidamente elevada bajo la influencia del cactus, desciende inmediatamente después de la suspensión del medicamento;
3.º El cactus aumenta la diuresis de los individuos atacados de enfermedad de Basedow; al contrario, no ejerce influencia alguna sobre la diuresis de los nefríticos;
4.º El cactus hace desaparecer rápidamente los accesos de palpitaciones y de asma; á lo que parece, para obtener un efecto duradero es necesario administrar el medicamento durante un tiempo prolongado y á dosis progresivamente muy elevadas;
5.º Es sobre todo en el bocio exoftálmico donde el cactus manifiesta su acción sobre las sensaciones subjetivas experimentadas por los enfermos durante los accesos de palpitaciones y de asma.—(Pharm. Ztschrift fur Rsstd., 1894, núm. 2.)

Watson emplea generalmente el cactus grandiflorus bajo forma de tintura; la prepara dejando macerar durante un mes 120 g. de tallos frescos en 570 de alcohol concentrado. Prescribela á la dosis máxima de 1,85 g. cada cuatro horas. La ha hallado activa principalmente en los trastornos funcionales del corazón, no sufriendo fracaso alguno en ningún caso de palpitación intensa de causa gástrica. Algunos casos de palpitaciones de origen anémico fueron notablemente mejorados por este medicamento; también ha conseguido en varios casos de enfermedad de Basedow disminuir la intensidad de las palpitaciones cardíacas y la excitabilidad nerviosa de los sujetos. Igualmente ha producido buen efecto el empleo del cactus grandiflorus en el tratamiento de enfermedad del corazón por abuso del tabaco, de la debilidad cardíaca por abuso del alcohol y del estado excitable, irritable y nervioso de los sujetos entregados al uso inmoderado de la morfina. Los casos ligeros de angina de
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pecho obtienen beneficios con la administración del medicamento. En los casos de lesiones orgánicas del corazón, el cactus no es tan activo; pero, no obstante, el autor ha triunfado con él en casos en que fueron ineficaces la digital y el estrofanto. No cree que obra el cactus de la misma manera que la digital, inclinándose más bien á atribuir su influencia bienhechora á su acción sobre los nervios aceleradores del corazón y en los ganglios simpáticos; disminuye la duración de la diástole, y estimula el sistema vasomotor especial del corazón.

R. Wilcox (1), recomienda mucho el extracto fluido en algunas afecciones cardíacas, sobre todo contra la debilidad de la energía por lesiones valvulares no compensadas, contra la degeneración del músculo cardiaco, y en los trastornos por excesos alcoholícos y abuso de té, café y tabaco; en fin, en los cursos de lentitud del pulso, resultado de una excitación del pneumogástrico.

En todos estos casos, bajo la influencia del extracto fluido del cactus grandiflorus, el pulso se hace más enérgico, pero la amplitud de la onda sanguínea, queda tal cual era; también desaparecen rápidamente los éxtasis venosos.

El cactus presta servicios, sobre todo en los casos de insuficiencia aórtica; está contraindicado en el estrechamiento mitral.

En 23 casos en que lo ha empleado Wilcox, no ha observado acción acumulativa, ni trastornos digestivos.

El Dr. Horne, dice (2) haber empleado con éxito el extracto fluido de cactus grandiflorus para combatir las alteraciones funcionales del corazón. La dosis cotidiana varía de 60 á 150 eg. Este medicamento calma las palpitaciones y regulariza el pulso. No puede sustituir á la digital en el tratamiento de las afecciones orgánicas del corazón con alteraciones circulatorias y tendencia á los edemas. El cactus grandiflorus obra de preferencia sobre las alteraciones cardíacas funcionales y nerviosas. El Dr. Horne, ha empleado también con éxito este extracto contra el dolor y el peso precordial y la pseudo-angina de pecho. Según dicho autor, este medicamento obra sobre los centros medulares del corazón; de

(1) International Journal of Med. Sciences. Mayo, 1892.
(2) The Times and register, 1892.
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aquí, por la vía neumogástrica sobre las terminaciones nerviosas y los ganglios contenidos en el parénquima cardíaco. Los efectos son los de un tónico estimulante y de un sedante, pero sin los peligros depresivos del opio, del cloral y de la belladona.

El Dr. John Auldé, de Filadelfia, ha hecho ensayos científicos con esta planta.

Hay dos preparaciones distintas del cactus grandiflorus, á saber: la tintura y el extracto fluido.

Los experimentos que ha hecho Aulde le permiten asegurar que esta sustancia regulariza y estimula las contracciones del corazón, efectos que pueden ser aprovechados en las diversas afecciones cardíacas.

En las lesiones orgánicas, tanto del aparato vascular como del miocardio, en las cardiopatías nerviosas, en los trastornos cardio-vasculares acompañados de afecciones útero-ováricas y de las vías digestivas, como igualmente en los trastornos consecutivos al abuso del tabaco, del té, del alcohol y de la morfina, ha sido empleado el cactus grandiflorus, y en todas ellas se ha obtenido ventaja. Puede continuarse por largo tiempo la medicación y aun aumentar las dosis, pues la acción del cactus no se acumula como la digital y sus preparados.

La tintura se administra á dosis de 14 á 15 gotas cada dos, cuatro ó seis horas. El extracto puede usarse en la misma dosis, pero no debe repetirse más que tres veces al día como máximo.

Vamos á transcribir algunas fórmulas de las que aconseja Aulde en distintas afecciones.

En los trastornos cardiacos de origen gastro intestinal:

Extracto fluido de cactus grandiflorus... } an. 10 gramos.
Tintura de nuez vómica................. }
Jugo pancreático.......................... 100 -

Méz. para tomar dos cucharadas de las de café en las comidas.

En las afecciones reumáticas:

Extracto fluido de cactus grandiflorus.... 10 gramos.
Tintura de rhus toxicodendron............. 7 gotas.
Glicerina................................. }
Tintura de genciana compuesta.... } aa. 50 gramos.