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cil de producirse, porque el líquido se escapa fácilmente al exterior; pero en un tejido apretado, una inyección bien puesta da por centímetro cúbico una zona anestésica de 25 milímetros de diámetro.

Cuando se profundiza progresivamente la aguja en la inyección, pierde en anchura la zona anestésica y gana en longitud, y esto es probablemente lo que ha hecho decir á Mr. Gires que la holocaina se difundía fuera de la zona del edema. En todos los casos, para todas las operaciones sobre los párpados, una dosis de 1 c. c. parece lo suficiente.

Una palabra más sobre su empleo: El práctico deberá preparar su solución según el método de los Sres. Heinz y Schlosser, es decir, con agua destilada caliente y en una cápsula de porcelana. Preparada de este modo no se enturbia y parece que se conserva indefinidamente. Nosotros creemos que aun preparadas de este modo las soluciones, al cabo de algún tiempo sufren una transformación más ó menos fuerte y es ventajoso no preparar estas soluciones sino en pequeñas cantidades para tenerlas siempre frescas. También, según dicen los enfermos, las soluciones antiguas tienen menor potencia anestésica que las soluciones frescas. A los quince días la disminución parece que se puede ya comprobar.

La toxicidad de la holocaina, estudiada en el laboratorio del profesor Pouchet por Mr. Joanín, ha demostrado que es algo superior á la de la cocaina; pero dándose á una dosis mitad menor que ésta, el efecto producido es el mismo, y resulta de su empleo una seguridad mucho más grande para el operador. No deberán, pues, emplearse fuera de la oftalmología, dosis fuertes para las operaciones más importantes, porque no es inofensiva, y en la intoxicación por la holocaina la muerte llega sin prodromos, al menos así sucede en el conejillo de la India.

La acción de la holocaina, según nuestras observaciones, parece efectuarse en oftalmología con más rapidez que la de la cocaina. Al medio minuto está muy avanzada y al minuto y medio puede considerarse como completa.

Su duración varía de cinco á quince minutos, y como término medio de siete á nueve. Mr. Dolbean en su tesis inaugural (París 1897), asignó á la cocaina una duración de dos á siete minutos.
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Su anestesia por simple instilación ataca las capas profundas del ojo, y un fragmento de iris puede ser extirpado y seccionado un músculo, sin que el enfermo manifieste síntoma alguno de dolor.

En los ojos inflamados, por ejemplo, en las cataratas traumáticas ó en las intervenciones para extraer cuerpos extraños que lleven algún tiempo en el ojo, no se ha observado diferencia en la anestesia.

Su acción sobre los vasos no nos ha parecido en ningún punto comparable á la de las eucaínas A y E recientemente ensayadas en oftalmología. La holocaina no tiene acción vaso-motriz sobre ellos. En los dos casos de estrabismo que fueron operados, la sección de los músculos no dió más que algunas gotas de sangre que no oscurecieron el campo operatorio. Los vasos de la conjuntiva no ofrecen el menor cambio después de las instilaciones. En las operaciones de los párpados la sangre fluye, pero sin ocasionar inconvenientes serios. No hay más isquemia que la normal.

En ningún caso hemos visto cambiar la tensión intra-ocular. La pupila se dilata normalmente y reacciona á la acción de la luz.

Uno de los reproches hechos á las eucaínas era el determinar un vivo escozor ó sensación de quemadura al instilarla. La holocaina está al abrigo de este reproche, y los enfermos sólo se quejan de una especie de picor. Es, pues, soportable, y la anestesia llega tan pronto que casi no dura nada la pequeña molestia.

Una de las grandes ventajas de la holocaina, para nosotros la principal, es que no empaña ni deseca la córnea como la cocaína y las eucaínas.

Así, pues, la holocaina puede sustituir á la cocaína en todos los casos en que esta substancia se prescribe actualmente en colirio asociada á la atropina, á la eserina ó á otra substancia. De este modo se evitarán las tiranteces y rasgaduras que se producen con las repetidas instilaciones, permitiendo á la vez la reabsorción de la substancia en el interior del tejido corneano y en la cámara anterior, y que son una puerta de entrada para los microbios piógenos que les rodean.

Los resultados obtenidos nos hacen creer que este producto
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adquirirá rápidamente un buen lugar en la terapéutica oftalmológica, sobre todo para la confección de los colirios.

Nos resta un punto que dilucidar, que es de importancia práctica. La holocaina es un producto alemán y de ella se han enviado á Francia muestras solamente, con las que se han hecho los ensayos clínicos. ¿Cuál será el precio de este anestésico? Tal vez sea esto, para su empleo, el nudo de la cuestión.

REVISTA GENERAL

Enemas de antipirina en la disentería.—El Sr. P. Ardin-Delteil, interno de los hospitales y preparador de medicina legal en la Facultad de Medicina de Montpellier, ha utilizado con éxito las propiedades analgésicas y hemostáticas de la antipirina en un caso de disentería aguda grave en un hombre de veintiseis años. Administraba tres veces al día por la vía rectal 5 gramos de antipirina disueltos en 250 gramos de agua; el enfermo guardaba estas lavativas durante un cuarto de hora próximamente y, después, sobrevenía una calma de una hora, durante la cual no había ni deyecciones, ni dolores. En el intervalo de las lavativas el número de las deyecciones disminuía la mitad, la defecación era menos dolorosa y las materias tomaban mejor aspecto. Gracias á la sedación relativa producida por la antipirina, el enfermo, que ya estaba muy debilitado al principio de esta medicación, pudo volver á tomar fuerzas rápidamente para oponer una nueva resistencia á la enfermedad. Desde este momento comenzó una mejoría sensible, que fué acentuándose diariamente hasta que terminó por la curación definitiva.

El iodoformo-calomelano en el tratamiento de las ulceras de las cavidades.—Sprengel emplea desde muchos años ha una mezcla de partes iguales de iodoformo y de calomelanos para frotar ó espolvorear, bien sea las úlceras que por su naturaleza misma tienen tendencia á la putrefacción ó bien aquellas otras que no pueden ser completamente privadas de las masas patológicas que les recubren.

Pero donde sobre todo está indicada esta mezcla es en la traqueotomía y en la tuberculosis de los huesos y de las articulaciones. Si se aplica sobre una úlcera fresca se observa que después de un cierto tiempo la úlcera toma un aspecto gris particular, que resulta seguramente de la formación de una película, y ese aspecto lo toma igual-
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mente después de la cauterización. Sobre dicha superficie gris aparecen al cabo de algunos días granulaciones que se desarrollan con una rapidez relativa y que se distinguen por una coloración roja muy franca. Esta coloración resulta de la formación de ioduro de mercurio, el cual por más que no sea una sustancia indiferente no presenta en este caso ningún peligro, pues resulta formado bajo la influencia de los jugos orgánicos.

En la traqueotomía se obtienen resultados verdaderamente notables (de 45 á 60 por 100 de curaciones) y, aun en las úlceras ampliamente abiertas, jamás se ha observado la menor complicación

La mezcla de iodoformo y de calomelanos ofrece una ventaja particular en las úlceras óseas, ventaja que consiste en que á consecuencia de la formación de la película el tapón no adhiere sólidamente. Al cabo de tres ó cuatro días se puede separar sin provocar ni dolor ni hemorragia.

La mezcla ha sido empleada en cantidad diferente según la edad de las enfermas y la gravedad de la enfermedad. Sprengel practicaba fricciones con 4 gr. 50 de iodoformo-calomelano sin observar nunca accidentes. Iguales resultados ha obtenido empleando candilillas compuestas de iodoformo-calomelano y de pomada de cacao.

Tratamiento de la eclampsia.—Hé aquí las conclusiones que hace el Dr. L. Mangiagalli sobre este importantísimo asunto en un trabajo que ha publicado Annali die Ostet. e Ginec. 1896, y Medicina Rural, 1897:

1.º «La terapéutica preventiva es altamente benéfica, removiendo aquellas condiciones que son probablemente la expresión de la auto-intoxicación gravidica, y lo es tanto cuanto más se extiende el circulo de tales condiciones, comprendiendo sobre todo la albuminuria, especialmente en las primíparas, y también muchos disturbios gástricos, sensoriales, nerviosos. La leche, al par que los medios aptos para desinfectar el contenido intestinal, aumentar la diuresis, mejorar el funcionamiento de la piel y estimular la acción cardíaca, constituyen el remedio soberano contra la eclampsia en estado virtual.

2.º El tratamiento médico, ya venga representado por la sangre, ó bien por los drásticos, por la morfina, por el cloral, por el cloroformo, por el veratrum viride, ó por los diaforéticos, es tratamiento excepcionalmente sintomático, así como verdaderamente curativo. Constituyen, de todos modos, el único tratamiento posible en la eclampsia post partum, y es un recurso precioso en espera de las condiciones que permitan la intervención obstétrica. La sangría, seguida de inyecciones subcutáneas ó endovenosas de solución fisiológica de cloruro de sodio, es un método terapéutico que estriba en considera-
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ciones racionales, y cuenta hechos clínicos en su favor, pero éstos son sobrado escasos y no permiten, hasta ahora, una adecuada apreciación.

3.º La pronta evacuación del útero constituye el punto más importante de la eclampsia; mas esto debe naturalmente atemperarse de una parte á la gravedad del caso; de otra, á los peligros de la intervención.

4.º En la eclampsia intra partum, es buena regla terminarlo cuando lo permiten las condiciones y anticipar éstas mediante incisiones múltiples del cuello siempre que éste haya desaparecido y la dilatación no sea suficiente.

5.º En la eclampsia del embarazo está indicada la provocación del parto mediante la ruptura de las membranas y el uso de la morfina o del cloral ó del veratrum viride á altas dosis, tanto más útiles cuanto más cerca se administran de la explosión del acceso y en tanto se alcanzan las condiciones establecidas en el número 4. Si el caso fuese grave, el peligro inminente, y á pesar de la ruptura de las membranas asociada á los medios indicados, no hubiese esperanza de poder contemporizar hasta la desaparición del cuello é incipiente dilatación, pero hallándolo acortado y reblandecido, la dilatación forzada puede encontrar más extensa y fácil aplicación que las incisiones profundas de Dührssen. En los casos del mismo orden en que el cuello permaneciese impreparado ó existiesen condiciones que hicieran particularmente difícil ó contraindicaran la expresada intervención, la operación cesárea puede hallarse justificada, especialmente si el feto fuése de término y estuviese vivo.

6.º Toda intervención debe hacerse durante la narcosis clorofórmica profunda».

Empleo de las inyecciones subcutáneas de agua salada esterilizada (suero artificial) en la infección intestinal en los niños de pecho.—El suero artificial, que se usa para estas inyecciones subcutáneas, se compone de una solución de sal marina al 7 por 100. Practícanse con una jeringa de Roux, que tiene una capacidad de 40 centímetros cúbicos, y se inyecta siempre bajo la piel de la región lateral del abdomen. Se puede sin ningún inconveniente, hasta en los niños más jóvenes, introducir con lentitud 20 centímetros cúbicos sin cambiar la aguja. El tumor edematoso que se forma desaparece en media hora, por término medio.

Las dosis no deben pasar de 30 centímetros cúbicos diarios, ó sea 15 centímetros cúbicos que se repiten por la mañana y por la tarde. En algunos casos, la cantidad de suero no fué más que de 10 centímetros cúbicos, pero cualquiera que la dosis sea, se administra en
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dos inyecciones con 7 horas de intervalo y algunas veces en tres dosis diarias de 70 centímetros cúbicos.

Los señores H. Barbier y Deroyer han estudiado la influencia de estas inyecciones sobre la temperatura y el pulso, pudiendo fijar, desde este punto de vista, los efectos fisiológicos que en los niños se desarrollan. La elevación de temperatura constituye, con la frecuencia del pulso, uno de los fenómenos normales del que llaman «tiempo de la reacción» y que varía desde dos á ocho décimas de grado para cada inyección. Apreciaese después de media hora, con mucha mayor claridad dos horas más tarde y se percibe poco más ó menos en las mismas proporciones transcurridas que son tres horas, aunque frecuentemente la diferencia que se nota tres horas después de la inyección sea igual ó inferior á la que se observa dos horas más tarde, lo que parece indicar que la reacción ascendente se presenta tres ó cuatro horas á lo sumo después de la inyección. Cinco horas más tarde, la temperatura es igual ó inferior á la de la tercera hora, desde cuyo tiempo tiende á bajar hasta la séptima hora, en que se practica la inyección de la tarde. Preciso es notar, sin embargo, que esta temperatura máxima, que corresponde á la segunda inyección, á veces sobrepasa á la de la mañana en dos ó tres décimas de grado. La acción de las inyecciones, por lo tanto, se deja sentir por la fase de reacción y además asciende la curva general térmica.

La reacción no se observa con la misma claridad en todos los enfermos.

En los que no se hallan muy intoxicados, la reacción se destaca perfectamente por hipotermia, temperatura normal ó hipertermia.

Por el contrario, en los niños que han llegado al colapso crónico, la reacción se aprecia mucho mejor, lo cual proporciona quizás un pronóstico desfavorable, cuando aquélla es insuficiente ó nula, y una indicación de repetir las inyecciones.

Por parte del pulso, las modificaciones son exactamente paralelas á las de la temperatura. Consisten en la cerelidad de los latidos del corazón, que se hacen más amplios y fuertes y aumentan, por término medio, en 20 pulsaciones.

En cuanto al estado general, el colapso desaparece, la mirada se anima, el rostro se colorea y las extremidades entran en calor.

Las inyecciones no son curativas; tienen una indicación puramente sintomática para atenuar los efectos que las sustancias tóxicas ocasionen en el sistema nervioso ó en el organismo, cuando se manifiesten por colapso, hipotermia y pequeña del pulso.

Están indicadas: 1.º, en las enteritis infecciosas agudas, con hipotermia; y 2.º, en las enteritis crónicas con hipotermia y debilidad progresiva.-(Bulletin Médical y La Región médico farmacéutica.)
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Ortoformo.—Los doctores Einhorn y Heinz llaman así por abreviatura al éter p-amido-m-oxi-benzo metílico. Es un polvo cristalino, blanco, ligero, sin olor ni sabor, poco soluble en agua. El cloruro de ortoformo se disuelve muy bien en el agua, pero su disolución, á causa de la reacción ácida, no puede emplearse sobre las mucosas sensibles, como la conjuntiva, por cuyo motivo se emplea de preferencia el ortoformo. Este preparado tiene propiedades anestésicas notables, y es además un antiséptico de primer orden. Se emplea en pomada ó en polvo, y es útilísimo en las quemaduras, en toda clase de úlceras, incluso las tuberculosas de la laringe, y al interior, para calmar los dolores del cancer del estómago. En este último caso puede administrarse impunemente á la dosis de medio á un gramo, varias veces por día. Se ha usado con éxito en un caso de bienorragia aguda, que curó á los cuatro días.

El formol en oftalmología.—Según el Dr. Valude, el formol puede ser útil en terapéutica ocular en todos los casos en que haya infección, crónica sobre todo, de la cubierta querato-conjuntival del ojo. Una disolución al 1 por 500 ó 1 por 200 en repetidas instilaciones, cara siempre la conjuntivitis antigua que ha pasado al estado crónico.

El formol tiene una acción particular en la preparación del campo operatorio de la cirugía oftalmológica; asegura una esterilización absoluta y duradera, debida á la cura oclusiva. Hé aquí cómo procede el autor:

La vispera, las partes exteriores del ojo, párpados, cejas y borde ciliar, son esmeradamente lavadas, jabonándolas con una solución de sublimado al 1/2 por 100; la conjuntiva es igualmente lavada en todos sus rincones con un tapón de algodón hidrófilo empapado en la misma solución. Una vez obtenida la esterilización de la superficie conjuntival, se trata de mantenerla en este estado hasta el dia siguiente por la mañana en el momento de la operación, y entonces es cuando encuentran su empleo las preparaciones de formol. Se instila en la cavidad ocular, desinfectada por el sublimado, cierto número de gotas de una solución de formol al 1 por 200. El ojo es enseguida cubierto con una cura oclusiva, que no se quitará hasta en el momento de la operación y de la cocainización.

Basta entonces pasar ligeramente un tapón antiséptico por los bordes de las pestañas, y se puede operar sin temor en un terreno aseptico sin lavar de nuevo el campo operatorio.

La aplicación del formol siempre produce escozor y provoca á menudo resistencias por parte del enfermo. Este escozor, bastante vivo, rápidamente terminado y sin otro efecto molesto, es el único inconveniente de las soluciones de formol, aun muy diluidas. Este
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dolor rápido no tiene ninguna importancia cuando se produce la vispera de la operación y cuando el ojo está sano en sus partes exteriores; no es más que una molestia desagradable momentánea, que se tolera fácilmente ante las ventajas que procura la buena desinfección producida por la aplicación de la solución de formol. Se puede, por lo demás, practicar una instilación previa de cocaina para atenuarla.

Tratamiento médico de la estenosis benigna del piloro.—En los individuos enfermos de una estrechez pilórica que no reconoce como causa un neoplasma maligno, y que se encuentra aún en el período de presentación, el Sr. Dr. Max Einhorn (de Nueva York) ha obtenido frecuentes y favorables resultados con el empleo de un tratamiento paliativo, que consiste en instituir un régimen alimenticio líquido ó semi-líquido, practicar en ayunas lavados del estómago seguidos de pulverizaciones, sobre la mucosa de este órgano, con una solución de nitrato de plata al 1 por 100, y en administrar antisépticos gastro intestinales, entre los que nuestro colega da la preferencia á la mixtura siguiente:

    Resorcina.
    4 gramos.

    Sub nitrato de bismuto.
    20

    Agua destilada.
    200

M.

Tómese una cucharada de esta mezcla diluida en la cuarta parte de un vaso de agua, media hora antes de cada comida.
Agítese la mixtura antes de usarla.

En el caso en que los vómitos y dolores sean muy intensos, nuestro colega prescribe el reposo en la cama durante tres semanas próximamente, y alimenta al enfermo exclusivamente por la vía rectal durante cinco días, pasando después, gradualmente, al régimen lacteado. A partir del sexto día, hace tomar cada hora dos cucharadas de leche y aumenta cada día una cucharada por hora hasta que el paciente llega á ingerir 100 gramos de leche en una hora. Entonces se le administran 200 gramos primeramente, y luego 300 de este líquido cada dos horas. De dos días uno, por la mañana en ayunas, se hace un lavado del estómago para asegurarse del estado de vacuidad de este órgano.

Procediendo así el Sr. Linhorn ha visto sobrevivir con frecuencia un considerable aumento del peso del paciente y una curación aparente de los síntomas. Sin embargo, no hay que olvidar que siempre pueden producirse recaídas.
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Mr. Alberto Robin prescribe el fluoruro de amonio.

Fluoruro de amonio . . . . . . 0,30 á 0,50 centigr.
Agua . . . . . . . . . . . . . . . . 300 gramos.

Una cucharada de las de postre u ordinaria dos horas después de la comida.

Los alcalinos sirven también para saturar los ácidos de la fermentación gástrica. Se prescribe el bicarbonato solo, la creta sola, ó bien mezclas como la siguiente:

Maguesia hidratada . . . . . . . . 7,50
Subcitrato de bismuto . . . . . . . . á á 2,50
Creta preparada . . . . . . . . . . . 3 gramos.

Para 30 ó 30 tomas, en cachets, julepes, etc.; fórmula modificable, según las indicaciones, en las cantidades lo mismo que en los componentes.

Para asegurar la antisepsia intestinal se emplean sobre todo los compuestos de naftol, el benzonafotol ó el naftobismuto en polvo, á la dosis de 1 á 2 gramos según la edad del niño; ó bien en suspensión en un julepe gomoso.

Puede existir indicación que aconseje un purgativo. En este caso, los calomelanos son entre todos los purgantes el que debe preferirse.

Tratamiento de la enteritis muco-membranosa en la mujer.

(J. Chéron.)

1.º Tratar la afección uterina ó peri-uterina por los medios locales apropiados.
2.º Combatir la neurastenia (higiene, suero artificial, etc.)
3.º Instituir el régimen alimenticio de los que sufren de dilatación de estómago, régimen que en definitiva es el que más conviene á la mayor parte de los neurasténicos.
4.º La enferma se pondrá por la mañana en ayunas una lavativa de un litro de agua boricada (media cucharada ordinaria de ácido bórico representa cantidad suficiente para un litro de líquido.) La lavativa arrastrará la materia acumulada y desagregará de la pared intestinal las concreciones membranosas adherentes. Después de haber ido al sillico la enferma se pondrá otra lavativa con una cuarta parte de líquido al que se habrá añadido una cucharada, de las de café, de la solución siguiente:

Acido pírico . . . . . . . . . . . . . . . . 2 gramos
Agua destilada . . . . . . . . . . . . . . . . 1/20