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men se completará por medio de la tuberculina, sacrificando todo animal enfermo.

2.º Todo ganado destinado á la alimentación deberá ser sometido al examen de un veterinario competente.

3.º Es indispensable la desinfección de los esputos de los tuberculosos, y no se permitirá á éstos escupir nunca en las calles y carrajes públicos.

4.º Deberán desinfectarse las casas que han habitado los tuberculosos.

5.º El gobierno deberá construir hospitales para los tísicos pobres. Estos hospitales serán de dos clases: uno destinado á los incurables y otro á los susceptibles de curación.

6.º Puesto que la tuberculosis, tratada á tiempo, es una enfermedad fácil de curar (¡), los enfermos deben hacerse auscultar por lo menos una ó dos veces al año por un médico competente, proporcionando el gobierno á los pobres el medio de llevar esto á la práctica.

El alcanfor como antagalagtagogo.—Para agotar la secreción láctea en las madres que no hayan de lactar á sus hijos, el doctor A. Herrgott, profesor de clínica obstétrica en la Facultad de Medicina de Nancy, prescribe con éxito el alcanfor, cuya acción antagalagtagoga ha sido observada por Mr. A. Kiener, de la Forge, sobre las vacas lecheras. Mr. Herrgott hace tomar el alcanfor en sellos de 20 centigramos que administra tres veces por día, durante tres días consecutivos. En una treintena de casos en que dicho tratamiento ha sido empleado, la secreción láctea parece que ha disminuido casi siempre de una manera notable.

Tratamiento de la obesidad sin modificación de régimen.—Dice el Dr. Winternitz, de Viena, que llega á disminuirse la obesidad combinando el empleo de una sudación preliminar por medio de estufas y baños eléctricos, con aplicaciones de agua fría (duchas, baños fríos); después de la aplicación del agua fría se obtiene la reacción por una marcha un poco forzada, ó bien, si se trata de cardíacos, por la gimnasia activa ó pasiva.—(Le Progrés Medical).

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

Diagnóstico especial de las enfermedades internas, por el Dr. Guillermo. V. Leube, traducido de la cuarta edición alemana y anotado por el Dr. D. Francisco de la Riva y Pereira. Tomo segundo. Madrid, Bailly-Bailière.

MADRID: 1898.—Imprenta y encuadernación de G. Juste, Pizarro, 15.
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Tratamiento tónico de la tabes.

(Grasset.)

Se prefiere generalmente las inyecciones de suero de Cheron, cuyo empleo se ha vulgarizado en la neurastenia y las enfermedades asténicas en general.

Según Winslow, Crocq y otros, también se pueden inyectar los fosfatos. Por ejemplo:

Fosfato de sosa . . . . . . . . . . . . . . . . 2 gramos.
Cloruro de sodio. . . . . . . . . . . . . . . . . 6 —
Agua hervida . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 á 300 centigr.

Ferrand hace también inyecciones de fosfato de sosa, doblando y reduplicando la dosis de Crocq; Ballet inyecta el suero siguiente:

Fosfato de sosa. . . . . . . . . . . . . . . . . 3 gramos.
Sulfato de sosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 —
Cloruro de sodio. . . . . . . . . . . . . . . . . 4 —
Ácido fénico nuboso. . . . . . . . . . . . . . . 5 decigramos.
Agua. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 gramos.

Esto nos condujo á emplear los glicerofosfatos como medicamentos tónicos.

A. Robio, que ha estudiado muy bien estos medicamentos, inyecta de 1 á 3 gramos de una solución acuosa de glicerofosfato de sosa al cuarto (durante 20 ó 30 días seguidos) ó un suero artificial á base de aluminato de sangre y de glicerofosfatos.

Al mismo tiempo, dar interiormente dos cucharadas grandes al día de:

Glicerofosfato de cal. . . . . . . . . . . . . . 3 gramos.
— de sosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . áá 1 —
— de potasa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . áá 1 —
— de magnesia. . . . . . . . . . . . . . . . . . áá 1 —
— de hierro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . áá 80 centigramos.
Tintura de nuez vómica . . . . . . . . . . . . . áá 80 centigramos.
Maltina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . áá 3 gramos.
Pepsina.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . áá 3 gramos.
Extracción de kola.. . . . . . . . . . . . . . . . áá 3 gramos.
Jarabe de cerezas. . . . . . . . . . . . . . . . . 200 —

El mismo autor da también con éxito el fluoruro de calcio asociado al magnesio metálico, según el método siguiente:

Magnesio metálico. . . . . . . . . . . . . . . . áá 10 centigramos.
Magnesia calcinada. . . . . . . . . . . . . . . . áá 10 centigramos.
Fluoruro de calcio. . . . . . . . . . . . . . . . . 2 —

M. para un sello, administrando dos al día.
El arsénico, la quina, la nuez de kola, etc., pueden también administrarse.
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Las inyecciones hipodérmicas de estricnina también pueden aplicarse (de 1 á 6 miligramos) por día ó cada dos días, y Ballet, Bidon y otros las emplean frecuentemente.

LA MEDICACIÓN TIROIDEA
POR
D. LESMES RODRÍGUEZ

III

El Dr. Camilo Damis ha escrito una interesante monografía sobre la influencia que tiene la glándula tiroideas sobre el desarrollo del esqueleto, y hace el resumen en las siguientes conclusiones:

I. La glándula tiroidea ejerce innegable acción sobre el desarrollo del esqueleto. Pruébanlo:
1.º La clínica, que demuestra:
a) Que los idiotas mixedematosos cuya glándula tiroidea está atrofiada ó falta, son siempre enanos.
b) Que los cretinos endémicos, que tienen un cuerpo tiroídes hiperatrofiado macroscópicamente, pero atrofiado funcionalmente, están siempre detenidos en su desarrollo esquelético, cuando los signos del cretinismo aparecen desde la infancia. El manismo es tanto más marcado cuanto más cerca del nacimiento apareció el bocio (Poncet.)
c) Que cuando se practica la tiroidectomía total en los niños (operación hoy completamente abandonada), se detiene el crecimiento. No se debe, pues, hacer en ellos sino la tiroidectomía parcial, la estrumectomía ó mejor aún la exotiropexia, operación que conserva más tejido glandular.
d) Que los basedowianos presentan trastornos tróficos óseos atribuibles á la demasiada actividad de los cartilagos de conjunción, actividad que está bajo la dependencia directa de la hipertiroidización.
e) Por último, que el cuerpo tiroide es voluminoso en la época de crecimiento, que disminuye de volumen cuando ha terminado éste, es decir, cuando ha concluido su oficio.
2.º Las investigaciones experimentales de Hofmeister y
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Eiselsberg en animales á los que se habia extirpado el cuerpo tiroideo, presentaron una suspensión muy marcada de crecimiento.

3.º El tratamiento tiroideo, que ha producido un aumento notable de la talla en los idiotas mixedematosos, en los cretinos y en niños cuya suspensión de crecimiento dependía de diversas causas (raquitismo, albuminuria, hiperazoturia, etc.).

II. La patogenia de la acción de la glándula tiroidea sobre el desarrollo óseo está aún en estudio. Tiéndese, sin embargo, á admitir en nuestros días que la glándula tiroidea segregá una sustancia especial que neutraliza los productos de la desasimilación y les impide ejercer funesta influencia sobre el funcionamiento de los centros tróficos.

III. Sea cual fuere su modo de obrar, está indicado el someter á la medicacion tiroidea á los idiotas mixedematosos y á los cretinos. Es necesario, sin embargo, asegurarse antes de que el crecimiento es todavía posible, es decir, averiguar por la prueba radiográfica si no se han osificado aún sus cartílagos de crecimiento. Este tratamiento requiere una vigilancia especial, á causa de los accidentes torácicos que puede producir.

De las medicaciones hoy en boga (ingerto, inyección del jugo tiroideo, inyección de preparaciones tiroideas), la ingestión, por la vía estomacal, de la glándula tiroidea fresca del carnero parece la mejor.

En resumen, el buen funcionamiento de la tiroides tiene grande é innegable influencia sobre el desarrollo del esqueleto. Sus alteraciones producen el acortamiento de la talla, el manismo; por el contrario, en la medicación tiroidea tenemos un medio precioso de aumentar la longitud de los huesos.

Por último, haremos notar la acción inversa del testículo; la castración en los jóvenes produce un aumento notable de estatura, y buena prueba de ello son los eunucos. Entre el testículo y la glándula tiroideas existe, pues, una contraposición: la castración provoca el hipecrecimiento de los huesos; la ablación de la tiroides una suspensión muy marcada de desarrollo.

USOS TERAPÉUTICOS.—La medicación tiroidea se ha empleado en casos muy diversos, y hasta ahora puede decirse que empíricamente.

Está indicada en primer término, y hay ya gran número de casos clínicos que lo acreditan, en todas las afecciones en que
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hay supresión de la función tiroidea; el mixedema y el bocio.

El bocio exoftálmico lo han tratado con éxito Owen, Voisin, Bruns, que expuso 72 casos en el Congreso de Viera, con 23 curaciones completas; Kocher y otros varios que sería molesto citar han tenido también buenos resultados de este tratamiento en las citadas enfermedades.

Una de las aplicaciones interesantes de este medicamento es en la obesidad, enfermedad rebelde y que parece que cede á este remedio, pero que yo aconsejo se emplee con cuidado y vigilancia.

Como dice muy bien en un excelente artículo sobre la medicación tiroidea el Dr. Balari Costa (1), y dice:

«De la medicación tiroidea en la obesidad se cuentan verdaderas maravillas, sobre todo en los obesos de fondo anémico. Hombres tan conocidos en el mundo médico por sus importantes trabajos y sagacidad clínica como Schroeter, Grawitz, Treupel, Schlessinger, etc., nos hablan de un gran número de casos en que con esta medicación se obtiene una rebaja de 5 y 6 kilogramos mensuales y pueden contarse por docenas los que citan en que esta cifra se eleva hasta 10 y 12 kilogramos, teniendo que suspender ó atenuar las dosis para regular ese enorme desgaste orgánico. Aquí, en Barcelona, yo he presentiado con la ingestión de 3 píldoras diarias de «Tiroidina Turró» de 5 y 7 kilogramos de rebaja en dos señoritas polisárcicas, una de ellas histérica y la otra monstruosamente obesa, sin que alterasen en lo más mínimo su régimen usual. De otros compañeros, algunos de ellos muy renombrados, he oído habían obtenido con su empleo idénticos resultados. A pesar de todo, por lo que he leído del asunto, desde luego podemos adelantar que los polisárcicos que lo son por comer bien, trabajar poco y dormir mejor, la medicación fracasa.

La obesidad que los médicos viejos con un gran sentido de la realidad, llamaban florida, distinguiéndola de la torpe, difícilmente se remedia si no se tasa la cantidad y calidad de los alimentos.»

El Dr. Mathieu (2) también ha publicado un excelente tra-

(1) Gaceta Sanitaria de Barcelona, 1896.
(2) Gazette des hôpitaux, 1897.
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bajo sobre el tratamiento de la obesidad por medio de la medicación tiroidea, y hé aquí los párrafos más importantes:

«¿Se habrá encontrado en la medicación tiroidiana el específico tanto tiempo buscado? Esto es lo que nos proponemos examinar en el presente estudio. Uno de nuestros colaboradores, Mr. Mauricio Faure, ha hecho recientemente en una revista general un estudio en conjunto acerca del papel que el cuerpo tiroide desempeña en terapéutica (1). Nuestros lectores han podido apreciar su sobriedad y su claridad. El espacio para tratar á fondo cada uno de los capítulos de dicha importante cuestión era bastante limitado, razón por la cual encontramos oportuno volver hoy sobre el asunto con nuevos detalles respecto al tratamiento tiroidiano de la obesidad.

La idea de dar preparaciones tiroidianas á los obesos era bien natural en los médicos y no tiene nada de extraño que muchos de ellos la hayan tenido independientemente los unos de los otros. En efecto, como ciertas obesidades no dejan de tener una gran analogía con el mixodema, ha sido preciso convenir en que el uso de las preparaciones tiroidianas produce un notable adelgazamiento en muchas personas, á pesar de no intentar obtener en ellas la reducción de una robustez excesiva.

Parece que son los médicos americanos quienes primeramente emplearon dicha medicación, apareciendo inmediatamente los ensayos de Leichtenster, de Ewald y otros en Alemania y de Charrin y de Rendu en Francia. Los resultados obtenidos han sido tanto más favorablemente acogidos cuanto que no había absolutamente necesidad de someter los enfermos á un régimen especial, pudiendo continuar su alimentación y sistema de vida durante el tratamiento del mismo modo que antes.

Leichtenster (2) y Wendelstaed han obtenido resultados favorables en 22 casos sobre 25. Ewald ha observado una pérdida media de 4 ó 5 kilogramos en seis semanas y hasta una vez de 10 kilogramos (3).

Schlesinger ha comunicado al Club médico de Viena (4) los resultados obtenidos en la clínica de Schrceter. Una enfermera que pesaba 120 kilogramos hizo uso de tabletas inglesas de

(1) Mr. Faure. Gazette des hôpitaux, 8 de Agosto de 1896
(2) Leichtenstern. Deutsche med. Wochenschr., 1894, núm 50.
(3) Ewald. Congr. de med. int. de Wiesbaden, 1896.
(4) Schlesinger. Bull med., 29 de Marzo de 1896.
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una manera casi continua durante trece meses, y su peso descendió á 88 kilogramos, lo cual representa una disminución de 32 kilogramos. No había cambiado nada de su régimen y había continuado su trabajo ordinario. Una enferma citada igualmente por Schlesinger perdió 9 kilogramos en dos semanas, lo cual es un adelgazamiento demasiado rápido que muestra bien que se debe vigilar el tratamiento de los obesos y no abandonarlos á su propia inspiración.

Con la tiroidina de Baumann se obtuvo igual resultado que con las tabletas inglesas. Una mujer, cuya observación tuvo Grawitz á su cargo, perdió 3 kilogramos en ocho días bajo la influencia de una dosis cotidiana de 1 gramo de dicha sustancia (1).

La pérdida de peso es, en general, mucho más considerable en las dos primeras semanas que en las semanas posteriores.

Se ha intentado explicar el mecanismo mediante el cual las preparaciones tiroidianas producían ese adelgazamiento y se ha tratado de saber cuál era la modificación sufrida con los cambios de alimentación.

Treupel, Grawitz y muchos otros autores han notado un acrecimiento de la cantidad de ázoe y más particularmente todavía de la cantidad de urea eliminada por las orinas. Es el signo de una desasimilación exagerada de las sustancias albuminoideas, y á la vez un hecho interesante que demuestra que la masa albuminoidea del organismo está influenciada por la sustancia tiroidiana. Si dicha pérdida de ázoe se produce á expensas de la albúmina de circulación no tiene el caso una gran importancia; pero si se produce á expensas de los elementos fijos figurados y sobre todo del sistema muscular que representa la principal masa albuminoidea del organismo, el caso es más grave.

El ideal en el tratamiento de la obesidad es obtener la fusión de la grasa sin que las albuminoideas resulten interesadas y sin que los músculos y sobre todo el pericardio pierdan su integridad.

A la combustión más intensa de la grasa debe responder un aumento de la cantidad del oxígeno absorbido y del ácido carbónico eliminado. Magnus Lévy y von Noorden que han prac-

(1) Schurmayer Allgemeine med. Central-Zeit, 1895, núm. 47.
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ticado investigaciones en este sentido han comprobado un aumento bastante apreciable de dichos dos elementos.

Según Mr. Lévy habría aumento de 10, 15 y hasta 20 \(0/0\) alguna vez en el consumo de oxígeno después de comenzar la experiencia, lo cual, á su juicio, correspondería á una pérdida media de 50 gramos de grasa por día, para un hombre de 90 kilogramos. Esto no sería realmente mucho y no bastaría para hacerse cargo de la pérdida de peso sufrida durante el tratamiento.

Von Noorden ha visto la cantidad de oxígeno absorbido aumentar en un 21 \(0/0\) durante un tratamiento tiroidiano de catorce días y persistir después de la medicación la mencionada elevación de la tasa de las oxidaciones.

Las investigaciones relativas á los cambios de nutrición son más delicadas; para llegar á resultados que presenten alguna solidez es preciso multiplicar las experiencias. Es conveniente, por tanto, esperar que trabajos sucesivos vengan á confirmar los hechos publicados por dichos dos autores

Una observación recogida por uno de nuestros alumnos y practicada sobre sí mismo, parece demostrar, en todo caso, que la cantidad de urea eliminada no sufre siempre aumento bajo la influencia de la medicación tiroidiana por más que produzca adelgazamiento notable.

Dicho alumno, que es un joven de veintidos años, pesaba 92 kilogramos, y, en relación con su estatura que es de 1 m. 71 resultaba con un excedente de 21 kilogramos aproximadamente. El 25 de Mayo tomó 1 gr. de tiroiodina de Baumann y 1 gr. 50 durante los seis días siguientes. Durante dicho primer ensayo en el que había ingerido 10 gramos del medicamento perdió 1.300 gramos ó sean 120 gramos por día. Suspensido entonces el empleo de la tiroiodina por espacio de diez días, el término medio diario de la urea fué de 26 gr. 60.

Se volvió á la medicación el 11 de Junio, continuándola hasta el 26. Durante esta segunda serie tomó 16 gr. 20 de tiroiodina. El peso disminuyó desde 90 kil. 50 hasta 87 kil. 90, lo cual representa un adelgazamiento de 2 kil. 60 en quince días.

Desde el 25 de Mayo fecha de la primera ingestión del medicamento el adelgazamiento total fué de 4,100 gramos correspondiente á una pérdida de 141 gramos por día.

El término medio cuotidiano de los diez días durante los
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cuales la medicación se suspendió fué de 26 gr. 6 de urea, mientras que en el segundo período del tratamiento sólo fué de 22 gr. 8. Es sensible que la urea no fuese dosada antes de emplear la primera vez la tiroiodina. Sin embargo, es difícil poder admitir aquí un aumento de eliminación de urea bajo la influencia de la tiroiodina.

Todos los obesos no reaccionan de la misma manera bajo la influencia de la medicación; hay entre ellos algunos que no adelgazan. Sabido es que hay dos tipos de obesidad: la obesidad florida y la torpe. Al primer tipo pertenecen los individuos vigorosos que presentan la facies colorada; son comedores excelentes y viven bien; corresponden al segundo tipo los obesos de carne blanda y sin energía que presentan la faz pálida y como hinchada. En los primeros la orina contiene un exceso de urea en relación con su gran apetito, su rica alimentación y la actividad funcional extraordinaria, las orinas son pobres en urea.

Según von Noorden los obesos buenos comedores no sufren la influencia de la medicación tiroidiana; en cambio los obesos de nutrición lenta experimentan una disminución de peso marcada bajo la influencia de una oxidación orgánica más intensa. La substancia tiroidiana produciría sobre las combustiones orgánicas «una excitación parecida á la que produce un fuele sobre las ascuas próximas á extinguirse».

Debe notarse, de paso, que el cuerpo tiroide sería un órgano regulador de las combustiones en el hombre sano: la cantidad de oxígeno absorbido y de ácido carbónico eliminado es, en efecto, inferior al término medio en el mixedema y superior á dicho término medio en la enfermedad de Basedow (Magnus Lévy).

Leichtenstern ha observado igualmente que los obesos anémicos de tez pálida y en que la faz hinchada y como edemaciada recuerda en cierto modo la de los mixedematosos, eran mucho más fácilmente inflamados por la medicación tiroidiana que los obesos de aspecto pletórico».

Terminaremos este trabajo en un próximo artículo.
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De la anestesia dental.—E. Sauvez dice (Tourn, d'ontologie, 1893) que la anestesia general debe emplearse muy excepcionalmente en el arte dentaria.

A. Anestesia general.—1.º El éter es el mejor anestésico para una operación larga. 2.º El protóxido de azoe es el preferible para una operación corta. 3.º El método mixto (protóxido de azoe y éter) debe adoptarse cuando la duración de la operación es incierta.

B. Anestesia local.—4.º La anestesia local con mezcla de cloruro de etilo y cloruro de metilo dá resultados suficientes en las operaciones superficiales. 2.º La anestesia local con inyección intramuscular de un centímetro cúbico de solución acuosa de clorhidrato de cocaína al 1 por 100, es suficiente para obtener sin dolor una extracción normal. 3.º El método mixto (refrigeración e inyección de cocaína) constituye el mejor método para extraer los dientes sin dolor.—(Riforma Medica.)

Sobre el valor de los cardiacos en el tratamiento de la epilepsia—Bekhtéreff (Oboar. psych., nevrol. i experim. psych., 1897) se ha asegurado, en bastante número de casos, de la eficacia de los cardiacos asociados á los bromuros en todos los casos de epilepsia en que los bromuros solos no den resultado satisfactorio. El autor ha obtenido con este tratamiento curaciones persistentes.

La mezcla de bromuros y cardiacos es bien soportada, hasta continuada por largo tiempo; las náuseas, que no tienen lugar sino raras veces, son fácilmente combatidas con la codeina. El autor se dirige con predilección á la codeina para influir favorablemente sobre la irritabilidad y la depresión existente en los epilépticos.

En los raros casos en que el adonis vernalis no se soporta por el estómago ni combinado á la codeina, ó si el adonis no hace desaparecer completamente los accesos, Bekhtéreff se dirige á la siguiente mezcla:

Tintura de digital.................... VIII á XII gotas.
Agua hervida.......................... 180 gramos.
Bromuro potásico....................... 6 á 8 gramos.
Bromuro sódico......................... 12 á 18 centigramos.
Codeina.................................. 12 á 18 centigramos.

M. y D.—Para tomar de 4 á 8 cucharadas de sopa por día. Esta mezcla puede ser administrada durante muchos meses consecutivos sin que ocurran fenómenos de acumulación

Es probable que los otros cardiacos influyan también favorablemente sobre la marcha de la epilepsia, pero el autor no posee experiencia de ellos. En cuanto á la tintura de convallaria maialis es medianamente ineficaz.