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parados, pues el marfil, como el hueso, pierde casi la mitad de sus primitivas dimensiones.

El procedimiento que he seguido es el que usa el Dr. Senn para los huesos, que consiste en poner los pedazos de marfil en una disolución de ácido clorhídrico al 10 por 100, la cual se renueva cada 24 horas, y, según el grueso de las piezas, unas se descalcifican antes que otras.

Cuando han perdido la cal, se ponen transparentes y flexibles, y entonces los he lavado en un chorro de agua esterilizada procedente de un filtro de porcelana de amianto durante 10 ó 12 horas, para que suelten el ácido clorhídrico que contienen. Después los he envuelto en papel secante y los he comprimido un poco en una prensa de copiar cartas, hasta que se han secado del todo. Para preparar el marfil he invertido mucho tiempo, sobre todo en desecarlo, pues cuando las piezas han sido algo mayores he tardado seis y ocho semanas; pero creo que se adelantaría mucho poniéndolas en la estufa á la temperatura de 25 ó 30 grados.

Ya que conseguí esta sustancia perfectamente digerible en el intestino después de pasado algún tiempo, parecíame fácil obtener una pieza de ajuste capaz de mantener en perfecta adaptación las serosas; mas no fué esto posible, porque el marfil descalcificado no se presta para delicadas labores, sobre todo con ajustes y engranajes. Y si no es así, al menos yo no he podido encontrar operarios tan inteligentes.

Tuve que desistir de mi primera mecánica ideada y buscar otro medio más sencillo, con el cual he realizado mis experimentos.

Mandé tornear unos casquetes de forma cóncavo-convexa (fig. 1 a, b), de dimensiones diferentes, desde 8 milímetros de diámetro hasta 6 centímetros, con un agujero en el centro de la tercera parte del diámetro interior. Una pieza tiene un cubo para alojarse en el agujero de la otra.

El grueso de los casquetes es proporcionado á su circunferencia, desde tres milímetros, los más pequeños, hasta seis, los mayores. A los lados del agujero central hay otros muy chicos, por donde pasan dos delgadas bandas de goma elástica que sirven para unir los casquetes, formando un disco, como aparece en c. Estas bandas ejercen una presión moderada, á fin de conseguir la cicatrización del tejido comprendido entre los
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dos casquetes, y no ocasionar la atrofia ni el esfacelo del intestino. Están anudadas sobre sí mismas y vueltas á atar con seda trenzada de Czerny, para que los discos no se puedan soltar

Fig. 1.—Discos anastomóticos de marfil descalcificado.

antes que se haya formado una buena unión. El modo como están dispuestas las gomas para que afronten eficazmente los casquetes, aparece en d. La sección de un disco se comprende en e.

Fig. 2.—Pinza porta-disco.
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Para hacer más fácil la colocación de los discos, he ideado una pinza que representa la fig. 2, la cual, á la vez que separa los casquetes, facilita que se frunza el intestino sobre ellos. Cuando los discos son grandes, no se necesitan estas pinzas y se hace muy fácilmente la colocación con los dedos.

TÉCNICA DE LA OPERACIÓN.—Unión del intestino extremo con extremo.—Cogido el intestino por el sitio que se haya de operar, se comprime suavemente entre los dedos y se deslizan á uno y á otro lado, para que refluyan, los líquidos que están

Fig. 3.—Clamp de ramas paralelas.

en su interior y no se vacíen en el peritoneo al cortarlo. A 10 ó 12 centímetros del punto de sección se aplica un clamp por cada lado, que he hecho construir de aluminio, como aparece en la fig. 3 (1). Previamente se enchufan sus ramas en tubos fenestrados de goma, para que al comprimir el intestino no lesionen sus paredes.

(1) Estos clamps y la pinza de la fig. 2 los ha construido M. Collin, de Paris, á petición mía.
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Cortado el intestino, se hace una sutura continua en un extremo (fig. 4), la cual se ejecuta con suma rapidez; se coloca un casquete con la pinza porta-discos, se riza la boca del intestino y se ata el hilo. En el otro extremo se procede de idéntica manera; se quita la pinza y los casquetes se juntan, atraidos por las bandas de goma, resultando una perfecta adaptación de las serosas de los dos extremos del intestino (fig. 5). Si se ha cortado el mesenterio, se le hace una sutura continua.

EXPERIMENTO NÚM. 7.—Ileostomía extremo con extremo.—Perro podenco, de 15 kilogramos de peso, muy alto. Su aspecto era enfermizo por la gran demacración y el sacudir constante de sus orejas, á causa de padecer supuración de uno de los oídos. Laparotomía en la línea alba. Atraje al exterior un

Fig. 4.—Sutura continua del intestino.

asa del ileon, que era muy delgado, y resequé 10 centímetros de de intestino; hice la sutura continua en el borde de ambos extremos y coloqué un disco de 12 milímetros de diámetro. Até la sutura frunciendo el intestino sobre los casquetes, los dejé sin la pinza y se cerraron, y suturé la herida del mesenterio. Volví el intestino á su cavidad y cerré la herida con puntos entrocortados, profundos y superficiales de crin de Florencia. El tiempo que invertí en la operación del intestino fué de seis minutos, y el total de la operación de 18. No hubo pérdida de sangre alguna; al cortar el intestino salieron unas gotas solamente.

El animal quedó con un aspecto moribundo, á pesar de que la cloroformización fué rápida; pero ya he dicho que su estado era miserable, y creí se muriera de colapso. Mas no fué así: á los 20 minutos de estar tendido en el suelo con una respiración casi imperceptible, sin prestarle auxilio alguno, porque yo es-
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Ungüento de eucaína.

Clorhidrato de eucaína. . . . . . . . . . . 1 gramos.
Aceite de olivas. . . . . . . . . . . . . . . 2 —
Lanolina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 —

M.
Usos: Anestesia de las mucosas y heridas dolorosas.

Píldoras de cáscara sagrada.

Extracto de cáscara sagrada. . . . . . . . . 2 gramos.
Aloes en polvo. . . . . . . . . . . . . . . . { áá 4 —
Genciana idem. . . . . . . . . . . . . . . . . C. S.
Jabón medicinal. . . . . . . . . . . . . . . . C. S.

H. S. A. 80 píldoras.
Dosis: De 4 á 4 al día.

Pitiriasis versicolor.

Alcoholado de lavanda . . . . . . . . . . . 120 gramos.
Sublimado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 —
Aceite de lavanda. . . . . . . . . . . . . . . 4 —
Jabón verde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 —

M.
Usos: Fricciones suaves, y á los tres días un gran baño general.

Uretritis bienorrágica.

(Jadanohn.)

Argonina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,5 á 2 gramos.
Disuélvase en agua destilada. . . . . . . . 100 —

M.
Para conservar en un frasco negro. Para inyecciones uretrales.
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curo, como la concha. Aunque yo no he pedido averiguar el motivo de este distinto grado de coloración, supongo que depende de la edad del elefante, cuando le arrancaran los colmillos ó del tiempo que al marfil le haya trascurrido. En general, cuando he descalcificado trozos de un colmillo pequeño, resultan las piezas más claras, como los discos que remito á esa sabia corporación; pero cuando he empleado bolas viejas de billar ó pedazos de marfil procedentes de vendedores que no tienen mucho negocio, entonces he visto que tomaban un color de concha más ó menos obscuro. Mas esto importa poco al objeto de la cirugía intestinal, por más que sería curioso saber cuántos años tengan algunas de estas gelatinas en tan íntima asociación con la cal, como admirablemente conservadas. A nosotros nos basta con saber que lo mismo las piezas claras que las obscuras son buenas para aplicarlas á las anastomosis y reuniones del intestino. Sólo habrán de tener la condición de no estar demasiado descalcificadas, y para ello se sacarán de la disolución hidroclórica cuando se puedan conservar con los dedos como un grueso cartílago.

El cubo del casquete medio impide que al fruncir las dos bocas de la tripa se interponga alguna parte de los bordes en el orificio del disco y evita, por modo indudable, el escape de sustancias líquidas ó gaseosas á través del sitio de unión de los casquetes.

Siempre que se haya de hacer una anastomosis se practicará la abertura del intestino sobre el sitio opuesto á la inserción del mesenterio para no herir los vasos y nervios que aseguran su nutrición. Del mismo modo en las resecciones se harán los cortes del intestino con bisturí y no con tijeras, como algunos cirujanos aconsejan, porque de seguro se magullarán sustúnicas, sobre todo la serosa, precisamente en el punto donde ha de fraguarse la unión.

En el caso de tener que lavar el peritoneo, deberá usarse agua destilada á la temperatura de 38 ó 39 grados centígrados con un chorro fuerte y una cánula de cristal de buen diámetro, enchufada en un tubo grueso de goma (como de dos centímetros), que comunique con un gran tonel colocado á metro y medio de alto sobre el enfermo. Así será bastante la fuerza de agua para lavar todos los repliegues y hacer salir las sustancias sépticas que se alojan entre ellos.
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Todavía si hubiera el temor de sepsis se deberá colocar un tubo de Keith de mediano diámetro en el ángulo inferior de la herida del abdomen, con cuyo método se evitan muchas peritonitis en la cirugía intestinal.

Aunque las opiniones sobre el tubo de desagüe en la cirugía ginecológica han sido tan opuestas, no sucede lo mismo en las operaciones del intestino. La sepsis que puede originar una herida del tubo digestivo ocasionada por un proyectil, ó la que acarrea la perforación de una úlcera, no es siempre capaz de quitarla un buen lavado del peritoneo, y en estos casos conviene asegurar el desagüe por tres, cuatro ó más días, para evitar mayores males que de otra suerte pueden ocurrir.

En la cirugía intestinal, como se sabe, es muy frecuente el shock, y el operador deberá provenirse en contra de tan peligroso fenómeno. Antes de la operación se aplicará al enfermo una inyección de suero artificial, y si no estuviera en condiciones de sufrir una anestesia muy profunda, se usará éter sulfúrico, ó mejor aún la mezcla de alcohol, cloroformo y éter que produce una anestesia muy ligera, capaz de ser soportada por los enfermos más extenuados.

El tratamiento post-operatorio es cosa que preocupa á los cirujanos, y ciertamente que se ha adelantado mucho, sin tener que someter á la terrible ordalia de soportar la sed de las laparotomías.

La alimentación también ha variado; no se emplea sistemáticamente la dieta láctea, que resulta impropia y hasta perjudicial, porque al coagularse en el tubo digestivo suele producir timpanismos y siempre es expuesto cuando haya de atravesar el sitio de la operación.

El timpanismo, los vómitos y la peritonitis es la trinidad que nos agobia en la cirugía abdominal y más particularmente en las operaciones del intestino.i

En el timpanismo debe aplicarse un largo tubo rectal, dejándolo por bastante tiempo para dar salida á los gases. Muchas veces se ve así desaparecer el pseudo-ileus; pero en otras ocasiones no se quita, y deberán usarse enemas de 200 gramos de agua caliente con 4 gramos de trementina, que produce excelentes resultados.

En otras ocasiones vuelve á presentarse la ileo-parexia con tal intensidad, que hace pensar si se habrá formado de nuevo
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la obstrucción intestinal que motivara la operación. Estas parexias constituyen verdaderos conflictos para el cirujano, que ha de decidirse por una conducta determinada, y el conflicto estriba entre la realidad de que una pronta intervención es garantía del éxito y el temor de que no se trate de una verdadera obstrucción.

Tal situación, siempre comprometida, viene tratándose desde hace tiempo, entre otras cosas, con inyecciones de eserina, además de los medios indicados anteriormente, y ahora se emplean con magnífico resultado inyecciones hipodérmicas de 1 ó 2 gramos de cloruro de bario, que provoca fuertes movimientos peristálticos del intestino. Si después de usadas estas sustancias persiste la parexia del ileon, el cirujano abrirá otra vez el vientre con fundamento de que existe una nueva obstrucción.

Por supuesto que ni estas obstrucciones ni los timpanismos son causadas por el método operatorio que se haya seguido: los origina evidentemente el colapso que sufre el intestino, estado que se observa con más frecuencia en las porciones inferiores del ileon y del colon.

Si el intestino ha sido asiento antes de la operación de una invaginación, por ejemplo, no estará abolida la actividad funcional, pero sí habrá perdido la actividad y energía para contraerse. En este caso son de gran utilidad las inyecciones de cloruro de bario antes mencionadas.

Los otros medios de tratar el timpanismo no son aplicables á la cirugía intestinal.

Los vómitos constituyen á veces un verdadero peligro por las violentas y frecuentes contracciones que sufre el tubo digestivo. Para evitarlos no tomarán los operados alimento alguno por la boca en los primeros días; se les administrarán por el recto de tres á cuatro cucharadas de substancia de carne con pequeñas porciones de cognac cada cuatro horas.

Para calmar la sed sirven mucho los enemas de agua esterilizada y alguna que otra cucharada de soda por la boca. A los cuatro ó cinco días de la operación se les dará al interior (si no hay vómitos) cucharadas de beef-teak con cognac, y á los siete ó ocho días se les dejará tomar yemas de huevo con caldo y substancia. En modo alguno deberá permitirse otros alimentos hasta los catorce ó quince días de la operación; y entonces las féculas de arrow-root y de tapioca con caldos y beef-teak; las
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carnes de ave y los huevos constituyen la mejor alimentación.

Los calomelanos al vapor y el lavado del estómago cuando los vómitos persisten y son de bilis, que dan tan buenos resultados, no se pueden usar en las operaciones del intestino.

La peritonitis, originada después de una operación del tubo digestivo, obliga á seguir una indicación más perentoria que la que algunos suelen usar en la ocasionada por otra clase de operaciones del abdomen. Sólo debe tenerse en cuenta que la gran mayoría de los casos son por causas muy sépticas, y para evitarlas es por lo que doy tanta importancia al desagüe. Cuando el mal se presenta habiéndose suturado toda la incisión del abdomen, deberá abrirse la herida de nuevo, lavar la cavidad con disolución fénica débil ó de ácido bórico á saturación á treinta y ocho grados centígrados y colocar el tubo de cristal, á fin de salvar el enfermo.

Para evitar el shock, que es otro peligro de las laparotomías, debe prevenirse el cirujano con los medios que he dicho anteriormente; pero cuando á pesar de todo se presenta, por lo extenuado del sujeto ó por ser un niño, circunstancias ambas muy abonadas en estas operaciones, deberá rodearse al enfermo de calentadores, aplicándole enemas de agua caliente y cognac, inyecciones hipodérmicas de éter, grandes inyecciones intravenosas de disolución normal de cloruro de sodio, y sobre todo inyecciones hipodérmicas repetidas de un miligramo de estricnina.

El enfriamiento prolongado durante la operación y el violento estímulo de los nervios esplácnicos asciende hasta la médula espinal y son causa de shock.

Para operar estos enfermos se les debe colocar sobre un colchón de goma lleno de agua caliente, envolverles los brazos y las piernas en algodón esterilizado y cubrirles el pecho con un chaleco de lana.

Todo esto sin olvidar que en tales operaciones es de mayor fundamento la rapidez y la previsión, las cuales constituyen verdaderamente la salvaguardia de toda la cirugía abdominal.
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CURACIÓN RADICAL DE LAS HERNIAS POR EL METODO ESCLERÓGENO

El Dr. Lannelongue, en la Academia de Medicina de París (sesión del 6 Julio de 1897) expuso la técnica de la cura de su método esclerógeno y que publicaron los periódicos médicos. Dijo lo siguiente:

«La técnica de la cura de la hernia inguinal consiste en hacer inyecciones en la periferia del saco, tomando por punto de mira el esqueleto ósteofibroso de la región.

Preparación.—No creo que sea necesario someter á los enfermos á preparación alguna, pero tampoco hay inconveniente en que se administre la víspera á los adultos un purgante ligero. Conviene averiguar el estado de sus riñones. El cloroformo debe administrarse en ayunas.

Técnica.—Los dos peligros principales son la introducción del líquido en la cavidad peritoneal y la herida de los elementos del cordón. El primero se evita reduciendo la hernia y cerrando un ayudante con dos dedos el orificio superior del conducto.

Supongamos que se trata de una hernia inguinal derecha. Se asesta el campo operatorio, se le deja aséptico y se hacen dos series de inyecciones, tres por dentro y tres por fuera del cordón. Extendido el enfermo sobre el dorso, se coloca á su derecha el operador, y al mismo lado, pero hacia la cabeza, el ayudante encargado de comprimir el anillo. Después hace el cirujano las tres inyecciones, la primera en el anillo inguinal interno entre la síntesis y la espina pubiana. Con el dedo índice de la mano izquierda, busca y protege el cordón mientras inyecta el líquido. La uña de este dedo se apoya sobre el borde superior del pubis por encima del anillo pélvico. Con la mano derecha se clava la aguja de la jeringa inmediatamente por delante de la uña; de este modo no se hiere el cordón que proteje el dedo y penetra la aguja en el anillo inguinal. La aguja debe clavarse en los tegumentos sobre la línea media, inclinando la jeringa de modo que forme con la piel del lado en que se opera un ángulo de 100 á 120°. Después de atravesar la punta de la aguja las partes blandas, llega al borde superior del pubis delante de la uña del dedo izquierdo. Es necesario que la punta sea detenida por el hueso. Se depositan en el anillo in-
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guinal sobre los planos osteo-fibrosos de la región, diez gotas de líquido. La segunda picadura se hace de igual manera á medio ó un centímetro de la anterior. Para hacer la tercera conviene inclinar la jeringa de abajo arriba. En los niños de poca edad bastan dos inyecciones.

La segunda serie de tres inyecciones, se hace por fuera del cordón. La primera se practica en el borde superior del pubis casi en la espina pubiana. El operador se coloca á la izquierda del paciente, busca el cordón con el dedo indice izquierdo dirigiéndose desde la espina del pubis á la sínfisis; encontrado el cordón, lo rechaza y sostiene como antes. La primer inyección se hace en el sitio indicado, teniendo oblicua la jeringa en ángulo de 100 á 120° y en el eje del pliegue de la ingle. La punta de la aguja debe tropezar con el hueso inmediatamente por delante de la uña del indice izquierdo. Para la segunda y tercera picadura, se seguirán las indicaciones expuestas ya.

El líquido empleado es una disolución de cloruro de zinc al décimo y se inyectan 10 gotas por picadura, cualquiera que sea la edad del enfermo.

En la hernia inguinal izquierda, el operador se coloca á la izquierda del paciente para hacer las inyecciones internas y á su derecha para las externas.

La operación está terminada. Antes de despertar al enfermo y sin cesar la compresión abdominal, se sustituyen los dedos del ayudante que cierra el anillo por un tapón plano de las dimensiones de un duro, después con dos tortas gruesas de algodón y se coloca un vendaje inguinal en forma de espica, que se renueva al día siguiente si se afloja. Hacia el tercero ó cuarto día, si las picaduras están curadas, como sucede casi siempre, se sustituye el vendaje por un suspensorio cuando hay edema escrotal.

Tratamiento post-operatorio.—Para evitar el dolor y la contractura dolorosa de los músculos abdominales, empleo el cloroformo y la morfina. En los niños de uno á tres años, sólo puede administrarse el cloral á la dosis de 40 centigramos á 1 gramo, según la edad, en un enema compuesto de 60 gramos de agua y 40 de leche que se divide para dos veces. De tres á cinco años se administra 1 gramo de cloral en dos enemas y una inyección de 1 á 5 miligramos de morfina. De los cinco á diez años se duplica la dosis.
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Dosis.—Empleo la disolución de cloruro de zinc al décimo á las dosis siguientes: De uno á cinco años, 30 á 50 gotas en cuatro á seis inyecciones. De cinco á quince años de 40 á 60 gotas en seis inyecciones. De quince á veinte años 60 á 80 gotas. En los adultos y hasta los sesenta y cinco años, 80 gotas por término medio.

Uso la jeringa de 2 gramos de capacidad graduada para 5 ó 10 gotas. El cloruro de zinc es un antiséptico de los más enérgicos y no produce gangrena ni abscesos profundos. Para evitar las escarillas de la piel, se introduce la aguja oblicuamente y se extrae de modo que no se deposite líquido en el tegumento. Empleo hoy agujas de acero templado que son las mejores.

Mecanismo de la curación.—A consecuencia de la inyección del cloruro de zinc, se produce un trabajo de fagocitosis activísimo. Al poco tiempo hay aflujo notable de elementos anatómicos nuevos. Este aflujo de elementos embrionarios es enorme. Principia la lucha entre ellos y los antiguos, que son absorbidos y sustituidos; así se forma la osteo-periostitis aséptica, la funículo-vaginalitis externa primera, é interna después, que se manifiesta por adherencia simple, por la formación de placas adhesivas y algunas veces por exudados más ó menos sólidos, más ó menos consistentes, que llenan el saco en parte ó por completo.

Resultados.—El número de operados se eleva hoy á 51. De éstos, 44 tenían de uno á veinte años. Curaron todos perfectamente sin complicación alguna. En los 7 adultos, los resultados fueron también notabilísimos, aunque 3 de ellos padecían enajenación mental y se hallaban en malas condiciones para ser operados.»

LA ARGONINA
POR D. LESMES RODRÍGUEZ

La argonina es el caseinato de plata, nuevo producto muy recomendado para tratar la blenorragia y que parece ser superior al nitrato.

En el tratamiento de la blenorragia nos debemos proponer dos cosas: Hacer desaparecer los gonococos y curar la inflamación.