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sobre ella una compresa de tarlatana de dos á cuatro dobleces, en las cuales se verterá el salicilato de metilo, que tiene así menos tendencia á correr á lo largo del miembro, y se fija más exactamente sobre la región escogida; después se le envuelve herméticamente de gutapercha.

Cuando se trata de regiones difíciles de envolver, la cadera, por ejemplo, se puede aplicar el medicamento en el muslo. El resultado no es menos satisfactorio, porque se debe á la absorción del salicilato de metilo y no á su acción local.

La dosis necesaria para cada curación puede variar entre 50 y 120 gotas y más. Los Sres. Linossier y Lannois han podido emplear sin inconveniente hasta 12 gramos de salicilato de metilo. Lannois ha llegado hasta 24 gramos. Siredey cree que no es necesario alcanzar estas dosis elevadas. En la mayoría de los casos se obtienen resultados excelentes sin exceder de 60 ó 80 gotas (3 gramos próximamente). Estas curas se pueden renovar dos veces cada veinticuatro horas, cuando los dolores son muy vivos.

Esta medicación, aun á las dosis excesivas señaladas, no produce, en general, ningún accidente por parte de la piel. Se ha observado algunas veces un poco de encendimiento, sobre todo hacia los límites de la curación, pero sin dolor, sin irritación real, y el tratamiento ha podido continuarse en estas condiciones sin inconveniente. Si la re befacción se extendiere, y sobre todo si excediese la extensión de la envoltura, sería preferible desistir.

Por sencillas que sean las curas, presentan dificultades reales en el reumatismo articular agudo generalizado, por causa de las dislocaciones que exigirían para el enfermo, y las dosis enormes de medicamento que reclamarían las envolturas muy extensas. Así, á pesar de los excelentes resultados que han obtenido Linossier y Lannois, Siredey prefiere la administración de las dosis elevadas de salicilato de sosa al interior, en el reumatismo poliarticular agudo, reservando las aplicaciones locales de salicilato de metilo para los casos en que un mal estado de las vías digestivas no permita la ingestión de preparaciones saliciladas á dosis suficientes.

Pero en las formas subagudas y crónicas, donde las artropatías son poco numerosas y generalmente agrupadas hacia las extremidades de los miembros, el salicilato de metilo parece que debe ser el medicamento de preferencia. Su aplicación es muy fácil, y su acción parece á la vez más eficaz y más persistente que la del salicilato de sosa. Sus dolores disminuyen las más veces dos ó tres horas después de la cura; se puede repetir diez ó doce horas más tarde si no se ha obtenido la calma, después se espacía poco á poco las envolturas, disminuyendo progresivamente las dosis del medicamento hasta la curación completa. He obtenido así muchas veces una mejoría tan rápida como
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notable en las artritis crónicas, nudosas, tantas veces rebeldes al salicilato de sosa.

La existencia de las complicaciones cardiacas no contraindica de ningún modo las aplicaciones locales del salicilato de metilo. Siderey las ha ensayado sistemáticamente en la región precordial en dos casos de pericarditis aguda grave, que terminaron por la curación; y si el efecto de esta medicación sobre la evolución de la pericarditis se puede poner en duda, no se le puede atribuir ninguna consecuencia mala.

El mismo tratamiento conviene á maravilla para las artropatías gotosas.

Las artritis infecciosas, sin ser tan favorables á la acción del salicilato de metilo, se benefician, sin embargo, en cierto grado; pero hay que recurrir á dosis más elevadas, 5 á 6 gramos al menos por cada articulacion. Se puede obtener así una atenuación real de los dolores: sin embargo, el resultado es menos satisfactorio que para el reumatismo crónico.

Fuera del reumatismo, el salicilato de metilo puede ser utilizado contra ciertas enfermedades dolorosas del tórax y de los miembros; pseudo-neuralgias del mal de Pott (A. Siredey); dolores fulgurantes de la tabes (Siredey); ciáticas (Linossier y Lemoine); neuralgias dolorosas y puntos pleuríticos de los tuberculosos (A Siredey); pero su efecto ha disiado de ser constante en tales casos, y hay que repetir las observaciones para demostrar su utilidad.

Ergotinol.—Es un sucedáneo de la ergotina. Se prepara de la manera siguiente: El centeno cornezuelo reducido á polvo y separado de su materia grasa por extracción, se agota con el agua, y el extracto se somete á la hidrólisis después de acidificación; se satura en seguida la acidez y se provoca una fermentación alcohólica; cuando ésta termina, se somete el producto á la dialisis y se concentra en seguida, hasta que 1 c. c. correspondan á 0,50 gramos de extracto de centeno cornezuelo.

Este medicamento es fácil de dosificar, obra rápidamente y posee una gran estabilidad. Se remedia el dolor que produce las inyecciones subcutáneas de ergotinol por medio de una pequeña proporción de morfina ó de cocaina. Se emplea en todos los casos en que está indicada la ergotina

El suero normal en la tuberculosis.—En el Congreso de Moscú, el eminente especialista Dr. Navel ha dicho lo siguiente sobre tan importantísimo asunto:
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«Ante todo, lo que más importa es poner al enfermo en guardia contra la enfermedad, desde los primeros momentos. Se ha dicho con mucha razón, y conviene no olvidarlo nunca: en la tuberculosis, el enemigo es en los comienzos, no solamente el bacilo, sino principalmente la ignorancia en la cual se halla el enfermo acerca de su estado.

»Los primeros síntomas son muy tímidos. Empieza la dolencia por una debilidad insensible, progresiva. Falta el apetito ó se encuentra muy atenuado. Se presentan sudores copiosos sin ningún consumo excesivo de energías. Y algunas veces se sufren vómitos. En las mujeres, esos síntomas se complican con irregularidades en las funciones periódicas, con alteraciones nerviosas, con la anemia. En el principio, poca ó ninguna tos.

»Pero sobreviene un catarro, á menudo con los primeros fríos, y el catarro no desaparece.

»Los síntomas conocidos que podríamos llamar escandalosos, considerados sin razón como el debut de la enfermedad, no son más que la extensión de un mal largo tiempo latente. Cuando se presentan, la invasión tuberculosa ya es un hecho. Entonces es cuando el enfermo se resuelve á buscar al médico, y entonces suele ser ya tarde, porque el tísico está condenado á muerte.

»Se habla de mis curas maravillosas, sin reflexionar que las he obtenido en los casos en que la enfermedad estaba aún muy cerca de sus comienzos, cuando aún no era muy grande la destrucción del tejido pulmonar.

»Y mis éxitos se deben casi únicamente al empleo del suero normal esterilizado. Su acción tónica y reparadora sobre los elementos anatómicos explica su poder reconstituyente, por otra parte en concordancia absoluta con las teorías hoy universalmente admitidas sobre la tuberculosis.

»Los otros medios físicos que son el complemento indispensable del suero y que constituyen mi tratamiento, concurren todos al mismo fin: proporcionar armas al enfermo para la lucha contra el microbio y atacar á este último directamente por todos los medios locales propios para impedir su reproducción.

»Así es necesario recurrir á las aspiraciones de aldehído fórmico, á las inhalaciones de ozono, á la electricidad, á los rayos X, como á otros tantos métodos diferentes, que yo he agrupado en uno solo, que es lo que forma mi método personal.

»En este método mío, la superioridad de estas diferentes aplicaciones estriba en el buen funcionamiento de aparatos complicados.

»Los rayos X, aplicados al tísico, no son únicamente un medio de comprobar la presencia del bacilo. Son algo más. Tienen una gran acción terapéutica, porque permiten saber cómo y en qué cantidad se han de aplicar los medicamentos. No se trata aquí de cataporiasis...
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»Hasta hoy todos los métodos tenían un fin único; sustraer el estómago á la acción nefasta de los antisépticos sobre las funciones digestivas, cuya integridad es la base de la salud de los enfermos. De esa preocupación nació la moda de la introducción de los medicamentos á través de la piel por medio del esfluvio eléctrico, método denominado cataporosis.

»Tal esperanza no era más que una ilusión. Después de indagaciones minuciosas, ha sido preciso reconocer que la piel opone una barrera infranqueable y volver á la moda más lógica y más segura, es decir, al empleo de las vías naturales, de las vías respiratorias por medio de antisépticos especiales, mezclados en proporciones definidas al aire aspirado.

»Pero si esa barrera es infranqueable á los medicamentos no lo es á las radiaciones. La mejor prueba que de esto puedo dar, es la relación de lo que yo mismo he experimentado y han experimentado mis ayudantes en las primeras sesiones en que he estudiado los rayos X. En la tuberculosis éstos favorecen al nivel de la lesión pulmonar el flujo de sangre que va á combatir el bacilo por sus glóbulos blancos.

»Y en todos los resultados felices que yo he obtenido, la mayor parte pertenece sin duda al suero normal esterilizado, en razón misma de la esterilización que impide todo contagio.

»Su acción tónica y reconstituyente es tan enérgica que en los casos poco avanzados he suprimido las inyecciones subcutáneas. El suero es absorbido como otro líquido, y su potencia curativa trae como consecuencia una nutrición más activa y una resistencia mayor de la célula á la invasión de los bacilos.

»No se trata en ningún caso de que obre el suero como inmunizador, por la sencilla razón de que las inmunizaciones no existen.

»Se había creído que el suero de ciertos animales, naturalmente refractarios á la tuberculosis, inyectándolo á otros animales, producían la inmunidad. Esto es lo que fué intentado, sin éxito desgraciadamente, con el suero del asno, el macho cabrío y la cabra

»La única acción científicamente reconocida de los sueros en la tuberculosis y en las enfermedades debilitantes en su poder reconstituyente. Por lo que es indispensable exigir la esterilización completa de los sueros normales, la sola capaz de destruir los gérmenes tóxicos que se encuentran en todos, cualquiera que sea la especie animal de donde se haya extraído.

»Y en conclusión: todo el secreto del tratamiento de la tuberculosis consiste en rehacer, en reconstituir las fuerzas del enfermo, puesto que el bacilo sólo ataca á las naturalezas debilitadas, aniquiladas, anémicas.»
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Piperidina guayacolada en la tuberculosis pulmonar.—La piperidina guayacolada la obtuvo Shidrowitz haciendo obrar la piperidina sobre el guayacol en un disolvente apropiado, por ejemplo, el benzol ó el éter de petróleo. Cristaliza en agujas prismáticas ó en tabletas; se disuelve en 27,5 partes de agua y muy fácilmente en la mayoría de los disolventes orgánicos; su punto de fusión es 80°.

Bajo el punto de vista farmacológico, la piperidina guayacolada parece combinar la acción de la piperidina y del guayacol, en las cuales sin duda se desdoba en el duodeno; en todo caso, aun administrada á la dosis de cuatro gramos, no provoca los eructos tan frecuentes y desagradables que se observan después del empleo del guayacol.

A. Chaplin y F. W. Tunnicliffe (Brit. med. Journ., Enero 1897), han ensayado este medicamento en 14 casos de tuberculosis pulmonar (seis en el hospital y ocho en la policlínica), estando unos en el principio de la afección, otros en un estado ya avanzado, y otros, en fin, tan debilitados, que no había ninguna esperanza de salvación, cualquiera que fuera la medicación que se empleara.

Comenzaron por administrar el medicamento á la dosis de 30 centigramos, repetidos tres veces al día, y elevaron gradualmente la dosis hasta administrar en las veinticuatro horas 1 gr., 20 y hasta 1 gr., 50. No hubo fenómenos secundarios, el estómago lo toleró perfectamente, y por regla general los enfermos lo tomaron con gusto.

Sin negar la influencia favorable que pudiera ejercer sobre los enfermos las buenas condiciones higiénicas y alimentación del hospital, los autores atribuyen á la piperidina guayacolada el aumento de fuerzas y de apetito, el descenso de fiebre en algunos, la disminución de la tos y la expectoración, la dispnea menos acentuada, etc. En cuanto á los signos físicos, en la mayoría de los casos no se ha notado cambio alguno; rara vez se ha observado que los esputos húmedos eran reemplazados por esputos más secos.

El ictiol en la viruela.—K. Gasseenko (Vratch, 1897) ha tratado diez casos de viruela, en su clientela privada y en el hospital, con las aplicaciones locales de ictiol. Se ha servido de la siguiente pomada:

    Ictiol.
    Grasa.
    Lanolina.

    40 gramos.

    60 —

    20 —

M.

De los diez casos han curado ocho, y los dos que murieron fueron sometidos al tratamiento cuando ya estaban en un estado desesperado.

Con este tratamiento dura la evolución pustulosa la mitad del tiempo, y en algunos casos graves en que el tratamiento se hace des-
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de el comienzo, la inflamación de la piel y del tejido celular subcutáneo falta y la marcha es muy benigna. No existen fenómenos tóxicos que se puedan atribuir al ictiol, ni aun en los niños pequeños.

También Rojdestvensky ha obtenido excelente resultado en una serie de casos que ha tratado en el hospital.

También el Dr. Kolbasseneko (Vratch, 1897), trata la viruela con el ictiol y refiere la historia de 27 casos. He aquí las conclusiones que hace:

1.º Los picores y los dolores faltan durante los estadios de erupción y supuración ó por lo menos se atenúan mucho.
2.º La evolución de las pústulas variolosas no se acompañan de más de 39,5º de temperatura.
3.º La supuración es menor y no se observan abscesos ni flegmas cutáneos.
4.º El período de desecación no dura más de tres ó cuatro días.
   Hace tres embadurnamientos al día en todo el cuerpo, y se tolera perfectamente sin el menor accidente, aun en los niños muy pequeños.

MISCELANEA

Ha sido elegido académico de la de Medicina de París, sección de farmacia, el ilustrado profesor de la Escuela de aquella capital y distinguido redactor del Journal de Pharmacie et de Chimie, M. Bourquelot.
Obtuvo 67 sufragios por 70 votantes.
Fue presentado por la sección por unanimidad. Beauregard y Behal fueron puestos en segundo lugar, y en tercero Balland, P. Vigier é Iyon.

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

Diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis del pulmón, por el doctor D. Isidro Giol del Valle. Madrid, 1898.—Precio, tres pesetas. Se vende en las principales librerías y en casa del autor, Cruz, 12, Madrid.
Otro día nos ocuparemos de este excelente trabajo, limitándonos por hoy á recomendárselo á nuestros lectores.
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les, no han empezado los ensayos del nuevo tratamiento; en una palabra, todo está en embrión.

Yo no sé todavía si marcharé á Munich, pues aún estoy procurando datos que no he logrado reunir.

La impresión que aquí ha hecho el asunto, dista muchísimo de la que hizo la célebre comunicación de Koch primera. Estoy sólo y no ha venido médico de ningún otro país; creo que dependerá esto de la ausencia de Koch y todos esperarán á que regrese, lo que será probablemente dentro de tres ó cuatro meses.

No sé cómo explicarme el haber lanzado la idea no hallándose presente su esclarecido autor, pues parecía lo natural, á fin de que pudiese responder á las preguntas que se le hicieran.

En fin, dejemos correr el tiempo, gran maestro de verdades. Por de pronto, creo que lo mejor que hay que hacer, es revestirse de una gran prudencia sin asentar afirmaciones ni negaciones; mas lo que sí puedo afirmar, seguro de no equivocarme, es que este asunto, manejado por manos inexpertas y sin preparación, puede ser de muy fatales consecuencias para las deducciones que en su día hayan de sacarse. No se trata de un asunto como el de la difteria, en la que las inyecciones pueden usarse sin temor á grandes peligros. La cuestión de la tuberculina es ya asunto bastante más difícil y más expuesto á graves peligros para la humanidad y para la ciencia.

A los lectores de su interesante revista prometo ponerles al corriente de tan trascendental cuestión, cuando llegue el momento oportuno. Se reitera de usted su affmo. s. s. q. s. m. b.

VICENTE LLORENTE.

Como se ve, este nuevo ensayo de Koch no entusiasmó á los alemanes como el primero, sin du la alguna por no sufrir la decepción que sufrieron en 1890, pues verdaderamente se creyó todo el mundo que se había descubierto la curación de la tuberculosis. Bucher no la considera como un producto perfecto, y en oposición á Koch cree que puede perfeccionarse mucho.

Los doctores Letulle y Peron (Presse Medicale) han hecho experimentos con la tuberculina de Koch y por razones de orden material aún son poco numerosas para que sus resultados experimentales confirmen las observaciones de Koch. Como son los primeros que se han hecho en Francia conviene dar á
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conocer las conclusiones que dichos señores han sacado como fruto de su trabajo (Siglo Médico):

I. Experimentación.—En estas condiciones, con un bacilo tuberculoso humano de escasa virulencia, ¿qué hemos observado respecto á la cuestión de inmunidad? Absolutamente nada. Las mismas lesiones, la misma extensión de las lesiones en nuestros dos animales.

Koch distingue varios grados en la inmunidad así provocada. Nosotros ni aun hemos podido obtener el estado más inferior, ese singular grado de inmunidad en el cual no hay tubérculos más que en los pulmones, permaneciendo indemnes el hígado y el bazo.

De aquí á negar la acción específica del remedio no hay más que un paso, y le franqueamos sin titubeo, á pesar del corto número de animales por nosotros inoculados. En las condiciones en que nos colocamos debió aparecer clara, si fuese real, la acción preventiva.

Este experimento—de cuyos detalles prescindimos aquí—no es el único que hemos practicado en conejillos de Indias para establecer las propiedades preventivas de la nueva tuberculina. En Abril y Mayo procuramos también: 1.º, inmunizar animales; 2.º, tratar otros desde el mismo día de su inoculación bacilar.

Pero las dosis de tuberculina, demasiado pequeñas seguramente (no pasaban de 3 miligramos de sustancia sólida), no nos permitían sacar deducciones ciertas. En estas series de experimentos todos nuestros animales se tornaron tuberculosos como los testigos. Diríamos también, si no temiésemos ser acusados de paradójicos, que los animales tuberculinizados con estas pequeñas dosis se tornan más fácilmente tuberculosos que los otros, habiendo vivido éstos un mes más que los primeros.

II. Ensayo en el hombre.—Resumiendo, diremos que dos enfermos debían mejorar mucho aun sin tratamiento. Han mejorado. Sin embargo, uno ha presentado un nuevo foco bacilar después del tratamiento inmunizador.

De dos enfermos graves, uno, con tisis galopante, no ha sufrido modificación alguna. El otro, con tuberculosis genito-urinaria, ha mejorado. Pero esta mejoría depende sobre todo más bien de la disminución de sus dolores vesicales que de una modificación de la tuberculosis, que ha continuado caseificándose y evacuándose durante y después del tratamiento.
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Por lo demás, se observan treguas en esas formas de tuberculosis localizada, sin grandes lesiones pulmonares.

De los dos últimos enfermos el uno ha enflaquecido, el otro ha mejorado sensiblemente; pero esta mejoría nada tiene de extraordinaria, y dudamos que persista mucho tiempo, á juzgar por nuestro último examen. Por lo demás, el bienestar de nuestros enfermos inoculados, la euforia, respondía, no á una mejoría real, sino á una acción sugestiva bien conocida.

Del conjunto de estos hechos experimentales y clínicos se desprende la conclusión de que la nueva tuberculina de Koch tampoco es esta vez la tan deseada sustancia inmunizante.

También en la Presse Medicaie encontramos un artículo de los profesores Nencki, Maczewski, y Logucki de Varsovia, dando los resultados de la nueva tuberculina según sus experiencias en el laboratorio químico-bacteriológico de los hospitales. En dicho artículo estos autores ponen en evidencia los defectos que presenta la fabricación y manipulación de la nueva tuberculina; sus peligros, relativos principalmente á la existencia de gérmenes como estafilococus y estreptococos contenidos en ella; y la limitación de su uso á muy determinados enfermos, concluyendo que: «casi no puede ser recomendada como medio de tratamiento de los tuberculosos, tanto en razón de la dificultad que hay de comprobar su pureza, como por su dosage poco cómodo en las circunstancias actuales.

Estas objeciones no pueden ser, sin embargo, miradas como capitales; dejan subsistente é intacto el principio del método del profesor Koch, y se refieren, en gran parte, á defectos que la práctica y estudios posteriores pueden subsanar.

Hé aquí los párrafos más interesantes del trabajo de dichos profesores:

«Según Koch, sólo deberemos emplear la tuberculina en casos perfectamente indicados. Está contraindicada en los períodos terminales, y su aplicación resulta inútil en los enfermos de infecciones secundarias (estreptococos) así como en los que la fiebre pase de 38° á quienes sólo se conseguirá proporcionar un ligero alivio. Por otra parte, Koch asegura que una dosis de sus cinco centésimas partes de miligramo no provoca reacción alguna febril y que, si ésta se produce, débese disminuir progresivamente la dosis y sólo inyectar cada dos días. Procediendo con precaución puede evitarse perfectamente la elevación de la
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temperatura ó en todo caso llegar sólo á un aumento de medio grado. Si después de la inyección se produjera un movimiento febril, se debe esperar á que la temperatura baje definitivamente antes de proceder á una nueva inyección.

Hay muy pocos enfermos en tales condiciones á quienes convenga el tratamiento por la nueva tuberculina.

Como quiera que en el hospital hemos tenido algunos enfermos en las condiciones indicadas por Koch, les hemos administrado la nueva tuberculina.

Los accidentes que se han presentado después de cada inyección, de una manera muy clara, nos conducen á examinar minuciosamente la tuberculina.

En un frasco que lleva la fecha del 1.º de Abril y que nos había servido para las tres inyecciones, tomamos una gota de tuberculina después de haberla fijado en el objetivo y haberla teñido con la fuschina fenolada: encontramos al microscopio numerosos pneumococos, cierto número de estafilococos y de estreptococos. El mismo día sembramos el licor explorado sobre el agárico glicerinado y lo ponemos en el termostato.

A las veinticuatro horas encontramos culturas muy netas de las que al día siguiente hicimos preparaciones microscópicas, las cuales contenían los mismos microbios.

Hicimos idéntica experiencia con un frasco fechado el 2 de Abril. Abierta la caja con todas las precauciones indicadas para semejantes exploraciones, tomamos una gota de tuberculina, la coloramos y hallamos al microscopio los mismos microbios más arriba descritos. La siembra en placas nutritivas da resultados perfectamente idénticos.

Finalmente, la exploración de una tuberculina fechada el 6 de Abril nos dió resultados análogos: encontramos en ella pneumococos y estreptococos.

Teniendo en cuenta lo que acabamos de decir, renunciamos, al menos por el momento, al uso de la nueva tuberculina de Koch.

En efecto, para evitar la inoculación posible de microbios infecciosos vivos que pueden, según acabamos de probarlo, encontrarse en la nueva tuberculina, hay que asegurarse siempre antes de usarla de su estado de pureza; de lo contrario, nos exponemos á infectar á los enfermos á quienes sometamos á las inyecciones, lo cual es materialmente imposible.