ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
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En seguida se pasa por debajo de ese nudo una seda fina trenzada, enhebrándola en una aguja recta ó medio curva de Hagedorn y se hace del mismo modo un nudo de cirujano. No se procederá á colocar otra goma sin haber atado la anterior.

Colocadas todas, dos, tres ó cuatro, según sea el diámetro del disco, se separan los casquetes hasta que forman entre sí un ángulo recto, como aparece en la fig. 2 de mi Memoria anterior. En tal disposición, las bandas deben ceder su mayor elasticidad, de lo contrario estarán poco apretadas. Cuando así acontezca se cortará la que resulte floja y se colocará otra nueva. Los cabos sobrantes de las gomas y las sedas se cortarán á dos ó tres milímetros de los nudos.

Las gomas que uso son de las llamadas Elastic bands, número 11, de Faver, que tienen mucha elasticidad, y se encuentran fácilmente en el comercio.

Las anastomosis del intestino, mediante el disco provisto de las bandas de goma, son tan perfectas, que evitan, por modo seguro, la salida de líquidos ó gases por el sitio de la unión. En mis ensayos preliminares, antes de emprender las vivisecciones, adquirí algunos trozos de intestinos frescos de cerdos, con los cuales hice los siguientes experimentos:

Fruncí los extremos de unas tripas y las coloqué los discos, las corté por el seno y las eché medio litro de agua. Las dispuse de modo que el líquido quedara gravitando sobre el sitio de la unión, á fin de que los discos soportaran la mayor fuerza. En esta disposición las dejé durante veinticuatro horas y no salió ni una sola gota de agua por entre los casquetes.

Ante esta evidencia de una buena coaptación de los extremos del intestino, no dudé en aplicar mis discos á los perros.

Recordaba, además, el sinnúmero de suturas que se han inventado, y el que existe (que no deja de ser considerable), los requisitos que ha de llenar una buena sutura, sea cualquiera la que se emplee, y no olvidaba lo delgada que es la pared del tubo digestivo, para conseguir que entre los muchos puntos que se han de aplicar no se haga alguno imperfectamente, ya porque se hiera la mucosa (poniéndose en comunicación con la luz del intestino), ya porque se deje de comprender el espesor debido, y dislacerándose el tejido, deje del mismo modo una puerta abierta al contenido intestinal.

Para que se comprenda mejor lo difícil que es hacer una
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Fig. 3.—Espesor del tejido de las suturas. A: Mala sutura. Comprende solamente la túnica muscular y está expuesta a dislocarse. B: Mala sutura. Comprende poco espesor de la submucosa, y está muy oblicua. C: Buena sutura.

buenas sutura del intestino aparece la fig. 3, que he copiado de la obra Abdominal Surgery, de Greig Smith.

Sin embargo de lo humanamente imposible que resulta que todos los puntos estén bien aplicados, es lo cierto que muchos enfermos se curan con este sistema; pero no se puede negar que la mortalidad es abrumadora, y que la mayor parte de las defunciones son por sepsis peritoneal y por colapso, debidos, estos últimos, al mucho tiempo de exposición visceral durante las tediosas suturas. Tampoco se evita que ocurran casos de obstrucción post-operatoria, según se comprueba en todas las estadísticas.

Pensaba también en el procedimiento del Dr. Senn, con sus placas de huesos descalcificados, que á pesar de hacer cuatro perforaciones en cada una de las asas del intestino que anastomosa, no se escapan líquidos ni gases y es un método operatorio admitido en cirugía.

En tanto que las suturas sean más extensas, más numerosas han de ser las heridas, y por lo tanto, mayores los peligros de infección. Esta es una de las razones más poderosas que muchos tienen para preferir, en las laparotomías, un solo plano de sutura (superficial y profunda), cuando la pared abdominal no es demasiado gruesa, en vez de los dos ó tres planos que
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empleaban antes sistemáticamente casi todos los cirujanos.

Hace muchos años el difunto Tomás Keith abandonó el procedimiento de la ligadura (en cadena ó única) del pedículo en las ovariotomías, porque lo juzgó expuesto á sepsis y lo cauterizaba, invirtiendo á veces más tiempo que en la ligadura. Por entonces fué rechazada esta técnica, entre otros operadores por M. Lawson Tait, quien hace poco más de un año la ha adoptado con tal entusiasmo, que ha ideado un clamp gálvano-cauterio, y rechaza, por perjudicial, la ligadura del pedículo.

Por último, los brillantes resultados del profesor Richelot en la histerectomía vaginal, con pinzas cintradas para la hemostasis de los ligamentos, y los trabajos perfeccionados de Doyen, de Reims, han hecho que este método se haya adoptado por todos los ginecólogos como más seguro, rápido y no expuesto á las sepsis que ocasionan las ligaduras.

Resulta evidente que los cirujanos eluden la sutura siempre que pueden para librarse de los inconvenientes de hilos y cordones hechos de sustancias mal absorbibles, frágiles y expuestas á infección por su índole ó por las heridas que para aplicarlas se han de producir.

En cuanto á la seguridad que ofrece la arandela con el muelle de alambre del botón de Murphy, para evitar la salida de gases ó líquidos, es una elasticidad metálica fácil de ceder á una fuerza mayor que la mediana que en sí tiene y cuenta con la bastante (1).

Si hubiera el peligro de un timpanismo tan grande, capaz de vencer la resistencia que tienen las bandas de goma, se evitaría éste dotando los discos de otras tan fuertes y tirantes como fuera necesario; pero aunque el timpanismo es una de las graves amenazas y complicaciones de toda la cirugía abdominal, cada día se cuenta con más medios de combatirlo, y en ningún caso sobreviene, en operaciones del tubo digestivo, antes que se haya aglutinado y hasta cicatrizado la serosa de los dos extremos operados.

Los experimentos de Senn son muy concluyentes á este propósito y han influido en muchas de las determinaciones que en un principio tuve que adoptar. En la página 181 de su inte-

(1) La colección de botones que yo poseo me la envió el autor á principios del año 1895.
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resante libro Intestinal Surgery describe una gastro-enterostomía en un perro, sirviéndose de placas de gutapercha, y dice que á los siete días sacrificó el animal y halló el estómago y el intestino sólidamente adheridos.

Valiéndose de escarificaciones de la serosa, ha encontrado las adherencias muy firmes á las pocas horas de la operación.

Por último, en su capítulo de «Conclusiones» aparece en la treinta y dos que desde las seis á las doce horas de una operación en circunstancias favorables se hacen completas las adherencias, las cuales resisten eficazmente la presión de dentro á fuera.

El exudado de las serosas se efectúa muy rápidamente, y resulta la aglutinación del sitio de la unión con mis discos de marfil descalcificados sin tener que escarificar el intestino; porque la coaptación de los dos casquetes es muy íntima, la superficie ancha y pulimentada y el fruncido de las dos bocas de la tripa ofrece la seguridad de que no se puedan escapar las sustancias que circulan por su interior.

La consistencia y grado de descalcificación de los discos debe tenerse muy en cuenta. Hay partes del tubo digestivo, como el estómago, que por la secreción que produce destruye más rápidamente el casquete alojado en su interior que lo hace el intestino delgado. Del mismo modo el íleon es capaz de digerir el casquete más pronto que el colon. Por estas razones los discos no deben ser muy delgados ni haber sufrido una descalcificación demasiado grande. Así aparecen en muchos puntos de ellos porciones de marfil más ó menos blanco, vistas directamente y al trasluz, las cuales son una garantía para que no se ablanden in situ demasiado pronto, antes de estar asegurada la reunión. Estas partes de marfil no las he encontrado nunca en el intestino ni en las deposiciones de los perros; deben digerirse porque no son bastante duras, están desintegradas.

Por lo demás, se comprende que no pueden llegar á constituir, en ningún caso, cuerpos extraños alojados en el intestino, capaces de producir complicación alguna. El Dr. Senn ha concluido, después de sus experimentos, por emplear las placas de hueso parcialmente descalcificadas, nunca del todo, porque garantizan mayor solidez de la unión y hay la seguridad de que el intestino cuenta con bastante poder para digerirlas.

El marfil descalcificado toma el color del ámbar ó más obs-
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existen dos eucainas: la A y la B; la primera es la primeramente conocida y la segunda es la que emplean hoy más en oftalmología para la anestesia local en reemplazo de la cocaina. Vamos, pues, á describir el modo de preparación de las dos y la acción terapéutica de cada una.

Eucaina A.—Es la antigua eucaina su fórmula:

\[
\begin{array}{c}
\mathrm{C}^6\mathrm{H}^5.\mathrm{COO} \\
\left\langle \begin{array}{c}
\mathrm{CH}^2 \\
\mathrm{CH}^3.\mathrm{OOC} \\
\end{array} \right\rangle
\left\langle \begin{array}{c}
\mathrm{CH}^2 \\
\mathrm{CH}^3 \\
\end{array} \right\rangle
\left\langle \begin{array}{c}
\mathrm{CH}^5 \\
\mathrm{CH}^5 \\
\end{array} \right\rangle
\left\langle \begin{array}{c}
\mathrm{CH}^5 \\
\mathrm{CH}^5 \\
\end{array} \right\rangle
\left\langle \begin{array}{c}
\mathrm{O} \\
\mathrm{Az}.\mathrm{CH}^5 \\
\end{array} \right\rangle
\end{array}
\]

Hé aquí cómo E. Schering (1) dice que se obtiene: Después de haber incorporado el ácido cianhídrico á la triacetonamina (producto de condensación de la acetona y del amoniaco), somete á la saponificación la cianhidrina así obtenida; se produce el ácido fénico, de donde se obtiene la eucaina A, y sustituyendo el grupo benzoilo al hidrógeno del hidróxilo y reemplazando por el grupo metilo el hidrógeno del carbóxilo y del ímido. Se ve, pues, que la eucaina A no es otra cosa que el éter metílico del ácido benzoilo-n-metiltetrametile-γ'-oxipiperidinofénico.

La base libre, la eucaina A, es, como la cocaina, muy difícilmente soluble en el agua, disolviéndose fácilmente en el alcohol, el éter, el cloroformo y el benzol. Después de la evaporación del éter, la solución etérea de eucaina A deposita la base bajo la forma de gruesos cristales brillantes bien constituidos, que funden á 104 ó 105°. Forma con los ácidos sales neutras. El clorhidrato de eucaina A, \( \mathrm{C}^6\mathrm{H}^5\mathrm{AzO}^4.\mathrm{HCl}.\mathrm{H}_2\mathrm{O} \), cristaliza del agua en hojillas ó tabletas brillantes, no descomponiéndose al aire; estos cristales contienen una molécula de agua de cristalización y dan, á la temperatura de 15°, las soluciones acuosas á 9 ó 9,50 por 100.

La eucaina A posee las propiedades siguientes:
1.º Las soluciones pueden ser sometidas á la ebullición, sin que la base se descomponga, lo que la diferencia con ventaja del clorhidrato de cocaina, cuyas soluciones, como sabemos, se descomponen siempre en estas condiciones.

(1) Pharm. Centraib., 1897, núm. 18.
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2.º Los álcalis, el amoniaco y los carbonatos alcalinos precipitan la base bajo la forma de una masa viscosa que se fija rápidamente.

3.º Comparable en esto con la solución de cocaina, la solución de clorhidrato de eucaína calentada con una pequeña cantidad de percloruro de hierro, presenta de una manera pasajera las coloraciones amarilla y rojo naranja.

4.º A 5 c. c. de una solución de clorhidrato de eucaína A al 1 por 100 se le adicionan III gotas de una solución de ácido crómico al 5 por 100 y se produce inmediatamente un precipitado amarillo de limón constituido por hermosos cristales; ahora bien, la solución de clorhidrato de cocaina tratada absolutamente de la misma manera, no da este precipitado, sino después de la adición de 1 c. c. de ácido clorhídrico muy concentrado.

5.º Si á 5 c. c. de una solución de clorhidrato de eucaína A á 10 por 100 se ponen III gotas de una solución de ioduro de potasio al 10 por 100, se forma una molécula lactescente. Dejado en reposo por un pequeño lapso de tiempo, toda la solución se torna en una pasta cristalina, á causa de ponerse en libertad las hojillas incoloras de eucaína A iodhídrica. El clorhidrato de cocaina no da esta reacción.

6.º El clorhidrato de eucaína A se comporta como el clorhidrato de cocaina con el permanganato de potasa, el sublimado y el calomelano.

Las sustancias que vamos á enumerar pueden emplearse simultáneamente con el clorhidrato de eucaína, y esto, sin que sobrevenga modificación en su constitución química, ni se atenué su poder anestésico:

a) Antisépticos, tales, por ejemplo, como el ácido fénico, tricresol, guayacol, naftol, resorcina, salol, ictiol, formaldehido é iodoformo.

b) Hidrocarburos, tales, por ejemplo, ligroina, petróleo, vanelina, benzol y toluol.

c) Grasas y aceites.

d) Aceites etéreos, alcanfor y terpeno.

e) Alcoholos, glicerina, etc.

f) Éteres, por ejemplo, éter acético, esencia de Wintergreen.

g) Cloroformo, aldehido triclorado, cloral hidratado.

h) Alcaloides y sustancias análogas, tales, por ejemplo,
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como quinina, morfina, antipirina, fenacetina, cafeína, etc.

i) Todas las sacarosas.

En cuanto al ácido salicílico ó al sublimado, los compuestos con la eucaína están dotados de muy poca solubilidad.

En fin, hay que tener cuidado en no mezclar la eucaína con el peróxido de hidrógeno, porque la descompone lentamente. Todo lo más que se debe hacer es lavar la piel con agua oxigenada en el punto preciso en que se vaya á practicar la inyección hipodérmica con la eucaína A.

Juzgando, pues, de los resultados de un gran número de observadores, la eucaína A no cede en nada á la cocaina de sus propiedades anestésicas locales, y es superior á ésta, por su menor toxicidad y porque jamás da lugar á ninguna clase de fenómenos secundarios perturbadores. Otra de las ventajas de la eucaína A es que es más barata que la cocaina, que sus soluciones pueden esterilizarse por la ebullición y que son muy estables.

Hé aquí el ungüento de eucaína que recomienda Liebreich para la anestesia de las mucosas y de las heridas dolorosas:

Clorhidrato de eucaína A ..................... 1 parte.
Aceite de olivas................................. 2 partes.
Lanolina ........................................... 7

En las hemorroides pruriginosas y el prurito, recomienda el mismo autor el siguiente ungüento mentolo-eucainado:

Clorhidrato de eucaína A ............ 1 gramo.
Mentol ............................................. 20 centigramos.
Aceite de olivas............................... 2 gramos.
Lanolina .......................................... 7

M. s. a. para uso externo.

En el próximo artículo nos ocuparemos de la eucaína B.

INSTRUMENTOS Y APARATOS

Amigdalótomo de Charrière.

La hipertrofia crónica de las amígdalas reclama la extirpación, operación antiquísima, pues Celso la describe de tal modo que indudablemente era operación muy corriente en su época; se cogen las amígdalas, dice, con un gancho y se cortan con el bisturi.
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La cirugía moderna, que ha procurado operar bien y pronto, ha perfeccionado los instrumentos, inventando los amigdalótomos, que no vamos á describir, pues solo con verlos se sabe la manera de manejarlos. En el anillo queda sujeta y aprisionada la amígdala, y con solo apretar el resorte corta como una guillotina y queda desprendida.

El amigdalotomo de Charrière (figura 4.º), funciona con una sola mano.

Fig. 4.º.—Amigdalotomo de Charrière.

Pulverizador de Lister modificado por Lucas Championnière.

Este pulverizador es de gran potencia y sirve para saturar la atmósfera de productos antisépticos en las operaciones hechas por el método de Lister.

Está formado por una caldera esférica que se calienta por una lámpara de alcohol. Para hacerlo funcionar se quita el tapón de tornillo, se llena la caldera de agua y se vuelve á colocar el tapón. En la parte superior del aparato se encuentra una válvula de seguridad y dos tubos A y B para la salida del vapor, que se mueven de arriba á abajo y viceversa para permitir la dirección del chorro. Estos tubos se cierran ellos mismos cuando se les levanta fuertemente hacia arriba; éstos se unen en ángulo recto á los dos tubos que sirven para hacer la aspiración del líquido colocado en el vaso anterior. El líquido sube por los tubos que están sumergidos y se disgrega por la corriente de vapor que procede de la caldera.
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Fig. 5.a.—Pulverizador de Lister modificado por Lucas Championnière.

Biblioteca Nacional de España
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REVISTA GENERAL

El agua fenicada en el hidrocele.—Los Dres. Pilate y Vissemans, emplean en el hidrocele el tratamiento siguiente: Se limpia primero la piel con agua jabonosa, y después se lava con una disolución de bieloruro de mercurio. Se introduce el trócar, y después de extraída la serosidad, se inyecta en la cavidad de la vagina agua fenicada hervida al 3 por 100. Se deja salir el agua, que es casi siempre turbia y contiene copitos fibrinosos. Los lavatorios se repiten cuatro ó cinco veces hasta que el líquido que sale por la cánula es completamente claro. Se extrae entonces el instrumento, la punción se cura como de ordinario, y luego se coloca un suspensorio. El enfermo no siente dolor á causa del efecto anestésico del ácido carbólico. A los cuatro ó cinco días suele haber en el saco algo de derrame, que se absorbe espontáneamente á los pocos días. Conviene que el enfermo use el suspensorio por algún tiempo. Este tratamiento sólo está indicado en los casos sencillos que recaen en jóvenes.—(The Lancet, 1897.)

Tratamiento de las úlceras venéreas por el paracloroofenol.—Según el Dr. Chatchinsky, el paracloroofenol tiene propiedades antisépticas superiores á las del cloroformo, y ejerce á la vez una acción cárstica inferior á la del nitrato argénico y la argentamina. Disminuye la gravedad de las complicaciones del chancre blando. Se emplea del modo siguiente: con un taponcito de algodón sujeto á una varilla de cristal y mojado en una disolución de paracloroofenol en glicerina al 25 ó 50 por 100, se toca el chancre hasta que se forma una película blanquecina, después se cubre la úlcera con un tapón de algodón mojado en un líquido antiséptico. Se renueva la cura una ó más veces por día hasta que se queda limpia la úlcera. La granulación y cicatrización se obtienen así antes que con los procedimientos curativos ordinarios.

Tratamiento de las úlceras de las piernas.—El tratamiento quirúrgico de estas úlceras tiene el inconveniente de exigir el reposo en el lecho, y muchas veces la anestesia. Para evitarlo, aconseja el Dr. V. Dehaine emplear el tratamiento siguiente:
1.º Lavatorio perfecto de la superficie ulcerada con un líquido antiséptico;
2.º Secar la herida con algodón hidrófilo;
3.º Toques con la tintura de aloes, teniendo en cuenta las siguien-
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los sueros en el organismo. Ha probado en 20 casos que aquéllas se absorben perfectamente y que el medio no tiene inconveniente alguno.

La técnica es: lavativa previa evacuadora del intestino; después inyección del suero por medio de una jeringa, ó sea como se hacen todos los enemas medicinales cuya absorción se pretende; puede utilizarse la jeringa de Roux ó otra pneumática, aplicando al recto una bujía de goma ó cánula de caucho y enchufando en ella la punta de la jeringa.

El fluoruro de sodio en la otitis externa eczematosa.—El Doctor Duclos, ha obtenido una curación rápida con baños locales, de diez minutos de duración, de una solución caliente de fluoruro de sodio á 0'8 por 100. A los dos días de tratamiento los dolores disminuyeron considerablemente, la audición se mejoró, la cefalalgia y los zumbidos casi desaparecieron y solo quedaba una ligera secreción seropurulenta.

Con inyecciones tres veces al día de la misma solución, á los ocho días se curó el enfermo, cuando habitualmente estos casos de otitis duran dos ó tres semanas.

El sisygium jambolanum en la diabetes—En el resumen de un trabajo publicado por Levascheff en los Archivos Rusos de patología se ocupa de esta planta. El trabajo lo presentó en el Congreso de Berlin (1897), y lo traduce el Dr. Teixidor (Independencia médica 1897).

Resume en dicho trabajo las diversas opiniones emitidas por diferentes médicos sobre la antidiabética que se le atribuye.

Estas investigaciones son de dos categorías: 1.º, experimentales; 2.º, clínicas.

1.º Robert, Krokl, Hildebrandt y Golojanti, sobre todo el último, han practicado experimentos en animales.

Golojanti extirpa el páncreas á perros y la glucosuria que en seguida ofrecen disminuye con el extracto líquido de esta planta. La cantidad de azúcar de 7'27 por 100, baja á 3'63 al quinto día; y al suspender el medicamento asciende, pero no llega á la cifra primitiva.

Hildebrandt ha llegado á esta conclusión: que disminuye la formación de azúcar á expensas de las sustancias feculentas del canal gastro-intestinal del glucógeno de los tejidos.

2.º En tres enfermos diabéticos de Posker y Epenstein, el uso del sisygium jambolanum disminuyó la cantidad de azúcar, mejoró el estado general y detuvo la disminución de peso.

Raimondi, Grasset, Rossi y Vix han obtenido resultados satisfactorios.
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En cambio Lenné dice no haber alcanzado efecto favorable en cinco diabéticos, á los que daba 10 gramos de polvo de frutos de esta planta. Al revés, produjo agravación que cedió al suspender el tratamiento.

Con todo, dice Levascheff, examinando las observaciones de Lenné, se observa disminución de la cantidad de glucosa, y si el autor hubiese continuado el tratamiento, el resultado habría sido más satisfactorio. Además, la disminución del apetito de los enfermos de Lenné es un efecto favorable, pues la polifagia es un síntoma grave que depende de la intensidad de los cambios orgánicos; en efecto, el enfermo que sintió más la disminución de apetito fué el que más aumentó de peso.

Golojanti, que ha alcanzado efecto en cuatro casos, supone que debe contener este vegetal un principio antifermentescible que detiene la formación de azúcar en la economía.

Los médicos indios obtienen mejores resultados que los europeos, lo cual explícase, según Levascheff, suponiendo que aquéllos emplean la corteza y los frutos frescos recién recolectados, y en cambio, en Europa, hemos de servirnos de drogas desecadas y recogidas ya de larga fecha.

Aplicación local del salicilato de metilo en el reumatismo articular.—Jare ha indicado la utilidad que se puede obtener del uso del salicilato de metilo en ciertas enfermedades dolorosas. M. A. Siredey, que tiene mucha experiencia en esta medicación, vuelve á tratar el asunto en la Presse Médicale. Hace notar, por de pronto, que no se debe de confundir el salicilato de metilo con la esencia de Wintergreen, como se ha hecho algunas veces. Este último producto es mucho menos puro, es de menos acción, tiene un olor más desagradable y es mucho más irritante para la piel.

El modo de aplicación es muy sencillo. Después de haber lavado el miembro, se le coloca en una hoja de guttapercha laminada, y se hace caer directamente el medicamento gota á gota sobre los tegumentos de la articulación enferma, cuidando de rodearle inmediatamente con la hoja de guttapercha, cuyas extremidades se deben de recubrir haciendo una perfecta envoltura. Se enrosca al apósito, para mantenerle, una banda de franela que se aprieta sobre todo en ambas extremidades, para evitar la evaporación del líquido. Se puede colocar una capa de algodón entre la guttapercha y la banda, pero no es indispensable; el calor que mantiene, agradable para unos enfermos, es insoportable á otros. Si se trata de la mano ó del pie, se repliega de todas partes la envuelta impermeable en forma de saco, de la que se fija la extremidad alrededor del cuerpo. Se puede también enrollar una banda de tarlatana alrededor de la articulación enferma, ó extender