ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Los Nuevos remedios (1898-02-15 00:00:00), página 4

LA EUCAINA
POR
DON FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA

IV Y ÚLTIMO

Eucaína B.—La eucaína B de Schering

CH₃    H
C₆H₅.COO   CH₂   C   AzH
           H      CH₂   C
                        CH₃   CH₃

se presenta bajo la forma de un polvo cristalino blanco, soluble en 35 partes de agua fría. La eucaína B se comporta en la mayor parte de las reacciones con los alcaloides como la eucaína A, aparte de la diferencia de que, con una solución de ácido crómico al 5 por 100, no da un precipitado cristalino, sino un hermoso precipitado amarillo amorfo en grumos.

La comparación sola de su fórmula de constitución con la de la eucaína A basta para prever que, como ésta debe estar dotada de propiedades anestésicas locales. Las experiencias de Vinci (1), no solamente han confirmado esta suposición sobre la acción anestésica local de la eucaína B, sino que demuestran que está exenta de producir efectos secundarios perturbadores.

Hasta el presente, la eucaína B sólo se ha empleado en oftalmología y ha dado muy buenos resultados por su poder anestésico local rápido y duradero. Su toxicidad es mínima, porque es menos que la eucaína A, pues la dosis letal para los conejos tiene que ser doble ó triple que la de la eucaína A.

La solución que se emplea al 2 por 100, se puede esterilizar por la ebullición sin que se descomponga.

P. Silex (2) ha comprobado la acción anestésica de la eucai-

(1) Therap. Mnntis. Abril 1897.
(2) Therap. Mnntis. Junio 1897, pág. 523.
Los Nuevos remedios (1898-02-15 00:00:00), página 5

na B en las diversas operaciones de la vista que ha practicado, sobre todo en 49 cataratas.

La anestesia es completa y la inyección de los vasos de la córnea no es más que moderada. Basta instilar cuatro gotas de la solución al 2 por 100 cinco minutos antes de empezar la operación, para obtener la anestesia necesaria. No empaña la córnea. Si las instilaciones se continúan largo tiempo, se ve aparecer la congestión vascular conjuntival más exagerada y las venas dan más sangre, lo que impide orientarse en el campo operatorio. Se sabe que, según Mellinger, la anemia producida por la cocaina ejerce influencia desfavorable sobre los procesos curativos. La congestión causada por la eucaína B activa estos procesos? Todavía es imposible responder categóricamente.

La anestesia del iris que no se obtiene ni por las instilaciones de cocaina, ni de eucaína en el saco conjuntival, se produce perfectamente después de la incisión de la córnea, si se inyectan algunas gotas en la cámara anterior de la solución de eucaína B al 2 por 100. Así lo demuestran los experimentos hechos en dos conejos; la anestesia del iris es completa á los dos minutos lo más tarde; el mismo resultado se obtiene en el hombre afecto de catarata.

En fin, la eucaína B ha dado resultados excelentes en las operaciones para el extrabismo, en las cuales la cocaina sirve poco.

Les Sres. Dumont y Legrand, han empleado la eucaína B en estomatología como anestésico local (1), y dicen que es un buen anestésico en las operaciones estomatológicas.

Se han servido de una solución acuosa al 1 por 100 solamente, disolviéndola é hirviéndola después.

Generalmente para extraer un molar grueso inyectan dos centigramos de clorhidrato de eucaína, haciendo á cada lado una inyección de 1 centígramo. Toda la zona anestesiada parece edematosa y de un color blanquecino debido á la isquemia de los tejidos provocada por la presión que, en este género de anestesia, y más particularmente en la fibro-mucosa gingival, es siempre bastante considerable.

A los tres minutos de la inyección la anestesia es bastante marcada, pero á los cinco minutos es completa, y entonces pro-

1) Les Nouveaux Rémèdes, Sept. 1897 pág. 546.
Los Nuevos remedios (1898-02-15 00:00:00), página 6

ceden á la extracción del diente. Los enfermos no acusan el menor dolor.

La herida no sangra por lo general, pero han observado que esta anestesia desaparece rápidamente, pues á los doce minutos está ya muy disminuida y á los veinte ha desaparecido por completo.

No han observado síncope y apenas una ligera indisposición; pero esto debe achacarse al dolor de la muela y al temor en que iban á sufrir la extracción. A muchos la sola vista de la llave les hace palidecer.

Presentan varias observaciones y creen en resumen que la eucaína B es un excelente anestésico local para la práctica del arte dental.

La anestesia es idéntica á la que produce la cocaína, pero dura tres veces menos.

Su débil coeficiente de toxicidad permite emplearla sin el menor peligro en la cirugía dental, aunque se trate de niños.

Esto es, pues, todo lo escrito y estudiado hasta el presente sobre este nuevo producto.

EL PARALDEHIDO EN INYECCIONES HIPODERMICAS (1)

POR G. MAURANCE

Solubilidad.—El paraldehido es soluble en 9 partes de agua fría y en todas las proporciones en los aceites grasos y fijos. La solución debe conservarse al abrigo de la luz, en razón á su instabilidad.

Propiedades antisépticas.—El paraldehido es un hipnótico excelente en ciertas neuroses (epilepsia, histeria) y es el medicamento de elección para el insomnio de los cardiacos. También se puede emplear en los enfermos de angina de pecho.

También es antitetánico. Antagonista de la estricnina, es el contraveneno de este alcaloide. También da buen resultado en el tétanos y en la eclampsia.

(1) Gazette Hebdomadaise, 1897.
Los Nuevos remedios (1898-02-15 00:00:00), página 7

Dosis.—En el adulto, de 50 centígramos á 2 gramos en las 24 horas.

Efectos de la inyección.—a) Inmediatos. La inyección es en extremo dolorosa, y frecuentemente va seguida de absceso é induración persistente (Dujardin-Beaumetz). En vista de estos inconvenientes el paraldehido parece que debiera excluirse de la práctica hipodérmica; ahora bien, creemos que estos trastornos son debidos más que al medicamento á su poca solubilidad en el agua. La fórmula de Kéraval que publicamos más adelante, es inexacta, pues contiene paraldehido en exceso no disuelto, de aquí los accidentes. Además, el paraldehido que empleó Dujardin-Beaumetz era un producto impuro del comercio, que liquidaba á baja temperatura, cuando el paraldehido químicamente puro se hace una masa cristalina á temperatura menor de 12°.

Todos estos inconvenientes se han suprimido empleando la solución oleosa, cuya absorción es rápida y produce un dolor soportable y poco persistente. En vehículo oleoso es, pues, como se debe administrar y en dosis conveniente para su eficacia.

Es indispensable que el práctico conozca la acción hipodérmica del paraldehido, porque si en la gran mayoría de los casos se prescribe por la vía gástrica para combatir el envenenamiento por la estricnina ó para obtener su acción antitetánica, la vía subcutánea es la única que debe utilizarse.

b) Lejanos.—El paraldehido se elimina en gran parte por el pulmón, comunicando al aliento el olor que exhalan los borrachos. La respiración se retarda, la temperatura desciende ligeramente, los centros nerviosos superiores se descongestionan. El sueño llega con bastante rapidez con la dosis de 50 centígramos á 1 gramo y ofrece analogía con el que procura el cloral.

Hé aquí la fórmula que recomiendan Langrentier y Strubich para inyecciones hipodérmicas:

Paraldehido. . . . . . . . . . . . 25 á 50 gramos.
Esencia de menta. . . . . . . . . . X gotas.
Aceite de olivas esterilizado. . . 100 gramos.

De 1 á 5 centímetros cúbicos.

La fórmula de Kéraval es la siguiente:

Paraldehido. . . . . . . . . . . . á á 5 gramos.
Agua de laurel cerezo. . . . . . .
Agua hervida. . . . . . . . . . . . 15
Los Nuevos remedios (1898-02-15 00:00:00), página 8

Esta fórmula, que se prescribe habitualmente, es irreality farmacológicamente, y por consecuencia no debe prescribirse nunca y menos para inyecciones hipodérmicas.

EL PAMBOTANO

La raíz de Pambotano procede, según Baillón, del Calliandra houstoni y probablemente también del C. Grandiflora, que crecen en México, donde se hallan confundidos, gozando de las mismas propiedades terapéuticas. La determinación ha sido hecha con muestras botánicas y claro es que la afirmación no puede ser absoluta.

COMPOSICIÓN QUÍMICA.—Según Ponelet el Pambotano contiene: 1.º Una saponina. 2.º Un alcaloide aún indeterminado. 3.º Una resina roja soluble en los álcalis y fisiológicamente activa, y 4.º Otra resina incolora sin ninguna acción sobre el organismo. Otros químicos han hallado también en la raíz de que se trata taninos y sustancias grasas y ceras, acompañadas de pequeñas cantidades de aceite esencial.

FARMACOLOGÍA.—Mientras no se aquilate el papel terapéutico que á cada una de las anteriores sustancias le corresponde, cree el autor que el extracto hidroalcohólico debe servir de base á los preparados farmacéuticos que el médico prescriba.

POSOLÓGIA.—La dosis media de raíz de pambotano para un adulto es de 66 á 80 gramos, bajo la forma de cocimiento ó elixir, para tomar de cuatro á 10 veces al día, según la urgencia, indicaciones, susceptibilidad del enfermo, forma de malaria, etc. Puede como más arriba se indica servirse de este febrífugo bajo la forma de extracto, ya acuoso ó bien hidro-alcohólico, siendo 12 gramos la dosis del primero y de 6 á 8 gramos la del segundo, divididas en varias tomas, pudiendo hacerse la administración por la vía gástrica ó la rectal si la primera no hace efecto, siendo impracticable el método hipodérmico.

RESULTADOS CLÍNICOS.—Este febrífugo logra siempre el objeto, sobre todo en el paludismo de forma intermitente continuo y crónico, y se ha mostrado eficaz en caso en que toda medicación antipalúdica había fracasado. Su acción es rápida y dura-
Los Nuevos remedios (1898-02-15 00:00:00), página 9

dera, porque las recidivas son raras después de su empleo; también se ha notado que bajo su influencia se adquiere cierta inmunidad contra el miasma palúdico.

EFECTOS FISIOLOGICOS.—En el hombre sano el polvo de la raíz provoca estornudos y un coriza intenso, excitando fuertemente la mucosa nasal. Esta acción irritante del Pambotano se manifiesta igualmente sobre la mucosa del tubo digestivo, dando lugar á fenómenos de excitación neumogástrica y del gran simpático, con sobre actividad de las glándulas en general; sus efectos varían en intensidad y localización, según los sujetos y las condiciones de temperatura, grado higromético, presión atmosférica, bebidas, etc., con que se administre.

Según la cantidad de principios activos absorbidos aumenta ó disminuye la presión vascular y baja la temperatura. Se ha notado excitación de apetito después de su empleo.

Los ensayos practicados sobre la rana, conejo de indias y perros han demostrado la acción sinérgica sobre el corazón y los vasos, de los tres principios activos de esta raíz (saponia, alcaloide y resinas). Hay desde luego aumento de contracciones cardiacas y presión vascular, más ó menos durable y rápida, según la dosis, que si son fuertes conducen con rapidez al agotamiento de la energía cardio-vascular que baja hasta la muerte.

PROPIEDADES TERAPÉUTICAS.—El Pambotano es un estornutatorio enérgico; obra como emeto-catártico, probablemente por su resina activa, irritando las mucosas, goza de virtudes antipalúdicas muy activas, cuyo mecanismo falta determinar experimentalmente.

Se ha mostrado en muchos casos superior á la corteza de quina y sus alcaloides, logrando lo que con éstos se había frustrado; no obstante ha parecido muchas veces que secundaba su acción antipalúdica cuando no se ha dado dosis suficiente para obrar solo. Debe, pues, aprovecharse su acción sinérgica asociando estos dos medicamentos.

Hasta el presente no señala el autor ningún accidente provocado por el uso de esta raíz, á pesar de haberla empleado en jóvenes y enfermos débiles; pero aconseja ser más circunspectos en presencia de una enfermedad vascular grave y considerar imprudente emplearla en sujetos afectos de ulceración del tubo digestivo.—(Revista médica de Puerto Rico.)
Los Nuevos remedios (1898-01-15 00:00:00), página 1

LOS NUEVOS REMEDIOS
Los Nuevos remedios (1898-01-15 00:00:00), página 10

blanquea el tejido ya hasta. Si se repite la inyección hay que aplicarla en sitio algo distante del área blanquecina de la primera, y que no sea tan superficial que permita que el fluido se acumule y promueva la mortificación del epitelio.»

Mr. F. Tuchard, profesor suplente de la Escuela dental de París, ha publicado un trabajo sobre la eucaína en cirugía dental, del que extractamos lo más principal (1).

«Resulta de las observaciones clínicas y de los experimentos que la eucaína es un buen anestésico local, empleado á pequeñas dosis, pero que hay que reservarle, según Reclus, Hermette, etc., para las pequeñas operaciones quirúrgicas y para la extracción de dientes.

La técnica que nosotros seguimos es la recomendada por Reclus en una excelente monografía sobre la cocaina en cirugía.

El Dr. Reclus, después de haber insensibilizado la encía con un poco de algodón hidrófilo empapado en solución de cocaina, hace penetrar la aguja en el espesor de la mucosa, en la parte externa, y procura aproximarla lo más posible á la extremidad de la raíz. El autor insiste mucho sobre este punto y atribuye los fracasos que muchos obtienen á no haber observado este precepto.

Repite la operación en la parte interna, y á veces en las laterales, de modo que las cuatro partes del alveolo queden circunscritas por la inyección; espera cinco minutos y procede á la extracción del diente.

Nosotros hemos completado esta técnica con una rigorosa asepsia de los instrumentos. La boca del paciente se lava perfectamente con agua cloratada, y la parte de encía en que hacemos la picadura es objeto de las mismas precauciones antisépticas. Esto nos ha evitado toda infección secundaria.

Las soluciones esterilizadas las hacemos á 0,5 por 100 ó 1 por 100. Dos veces hemos empleado la solución al 2 por 100, no pasando á mayor titulación por exceso de prudencia.

El Dr. H. Wossidlo (2) ha comprobado en un gran número de casos, que una ó dos jeringas de Pravaz de una solución de sulfato de eucaína al 2 por 100, bastan para producir la anal-

(1) Les Nouveaux Rémèdes, Mayo 1897.
(2) Centralbl. für Kehlk., 1897.
Los Nuevos remedios (1898-01-15 00:00:00), página 11

gesia de las vías urinarias, y poder practicar la endoscopia y otras manipulaciones intraurétrales. Esta solución no provoca hiperemia notable de la mucosa vexical y la sensación del escozor no se presenta más en los sujetos cuya mucosa vexical está hiperestesiada.

LA ICTALBINA Ó ALBUMINATO DE ICTIOL
POR EL DOCTOR A. SACK (1)

El interés y el empleo del ictiol aumentan de día en día. Introducido este remedio por el Dr. Unna, el célebre dermatólogo de Hamburgo, hace quince años, para tratar las enfermedades de la piel, el ictiol ganó poco á poco terreno en el campo de la terapéutica, y hoy tiene un lugar importante en el tratamiento de todos los estados morbosos en que exista dilatación persistente de los capilares, acompañado de exudación, como un remedio angiotónico y por consecuencia resolutivo y calmante.

La experiencia ha demostrado que el ictiol desarrolla su acción terapéutica, no solamente por su aplicación local sobre la epidermis y las mucosas, si que también por la aplicación interna, lo que hace creer que se reabsorbe por las vías digestivas sin descomponerse y que se reparte en la sangre.

En cuanto al principio eficaz del ictiol, no puede quedar duda que es el ácido sulfo-ictiólico, contenido en el ictiol y cuya probable fórmula, según Baumann y Schotten, es: \( \mathrm{C}^{38}\mathrm{H}^{35}\mathrm{S} (\mathrm{SO}^2\mathrm{OH})^2 \). Este ácido obra de la manera que antes hemos indicado, y los efectos fisiológicos y terapéuticos producidos por el ácido y sus sales (sodio, amonio, etc.) se basan en una combinación química muy íntima del azufre (S) con el grupo carbonado (\( \mathrm{C}^{38}\mathrm{H}^{36} \)). Este azufre, tan singularmente ligado al carbono, no puede separarse sin producir la destrucción completa de la substancia misma del ictiol. Las experiencias hechas por el profesor Zülzer y los Sres. Helmers y Ceconi han demostrado que el ictiol reabsorbido influencia el cambio de las sustancias en el organismo humano, de suerte que la asimilación de

(1) Deutsche Medicinische Woehenschrift, 1897.
Los Nuevos remedios (1898-01-15 00:00:00), página 12

las sustancias albuminoideas aumenta y la descomposición disminuye. Por esta notable influencia del ictiol circulando en la sangre produce sobre la célula la acción tónica y nutritiva que muchos observadores han comprobado en sus enfermos, tratados por largo tiempo con grandes dosis de ictiol. El autor mismo, que en dermatología emplea el ictiol hace varios años para las dermatosis graves y tenaces, ha observado siempre estos efectos nutritivos y tónicos, resultado de esta medición.

Esto sentado, hay que buscar la explicación del hecho observado sobre la eficacia del ictiol en la tisis. Las publicaciones de los Sres. Cohn y Fränkel, en Alemania, de Le Tanner, en Francia, y de Scarpa, en Italia, están unánimes en afirmar la eficacia del ictiol en la tuberculosis, aumentando las fuerzas y el peso de los enfermos y mejorándolos rápidamente. El doctor Le Tanner demuestra últimamente (Bulletin Medical, 1897, número 7) las cualidades nutritivas de este remedio, é insiste especialmente sobre la influencia bienhechora que ejerce en los casos de catarros secos.

Estas indicaciones generales hacen del ictiol un remedio precioso, porque, administrado en grandes dosis y por mucho tiempo, no produce ningún accidente perturbador ni nocivo, lo que no sucede con otros remedios preconizados para la tuberculosis.

Pero el olor y sabor nauseabundo de esta preparación producen desgraciadamente en los enfermos una aversión inen- cible contra este tratamiento; además, el estómago rechaza á la larga el medicamento y se producen náuseas y vómitos. Las cápsulas, las gíldoras y las grajeas ictiólicas no remedian estos inconvenientes muchas veces, y el médico se ve precisado á suspender el tratamiento interno que ve está indicado.

El problema es, pues, obtener una preparación de ictiol que no tenga ni el olor ni el gusto de éste, y que, atravesando el estómago, llegue íntegra al intestino. El autor, tomando por base la tanalbina, preparación nueva de tanino albuminado creada por el profesor Gottlieb, de Heidelberg, ha resuelto el problema de una manera muy sencilla.

Mr. Gottlieb combina el ácido tánico con la albúmina, calienta largo tiempo el producto á una alta temperatura y obtiene una preparación que la casa Knoll fabrica bajo el nombre de
Los Nuevos remedios (1898-01-15 00:00:00), página 13

tanalbina, y que atraviesa el estómago sin descomponerse y luego desprende muy lentamente el tanino con los jugos alcalinos del intestino.

El autor dió la idea á los químicos de la casa Knoll y C.ª para ensayar el mismo procedimiento con el ictiol, y el resultado fué excelente. Se logró obtener con el ictiol por el mismo procedimiento un producto final, que se llamó Ictalbina (aluminato de ictiol), que representa un polvo de color gris pardo, muy fino, sin sabor ni olor y que contiene 40 por 100 de ácido sulfo-ictiólico, y el mismo ictiol no contiene más que un 53 por 100. Resulta, pues, que la dosis de 4 gramos de ictalbina corresponde poco más ó menos á la de 3 gramos de ictiol.

Esta preparación no se desconpone en las soluciones ácidas, ni por consecuencia en el jugo gástrico, mientras que en las soluciones alcalinas, y el jugo intestinal lo es, se divide muy lentamente, como la experiencia lo ha podido demostrar, por una parte en sulfo-ictiolato de soda y por otra en peptonas resultado final de la digestión pancreática de la albúmina).

Por la formación lenta y sucesiva y por la reabsorción continua del ictiolato en el intestino, la hipótesis es muy admisible, que la sangre del enfermo, consumiendo la ictalbina, queda cargada continuamente de pequeñas cantidades de ictiolato, lo que hace, al menos, bajo el punto de vista teórico, inferior al ictiol puro, porque éste se reabsorbe rápidamente y en grandes cantidades, y se elimina también pronto por la orina y las heces fécales (Helmers). Además, los efectos locales del ictiolato naciente sobre las paredes del intestino, consigue la regularización de su actividad peristáltica y la desinfección de la mucosa, debiéndose desarrollar de una manera más precisa y más intensa, porque según Latteux, Le Tanner, Feseler, Abel, etc., el ictiol tiene una considerable fuerza bactericida.

Las experiencias bacteriológicas con la ictalbina no se han terminado todavía; pero ciertas observaciones experimentales hechas por el autor hacen creer que la ictalbina tiene, como el ictiol, eminentes propiedades bactericidas.

En cuanto á los efectos terapéuticos de la ictalbina, aunque las observaciones no están terminadas, hay que declarar que se han obtenido resultados notables.

En uso externo, la ictalbina no puede emplearse más que en los casos en que la piel presenta condiciones necesarias para
Los Nuevos remedios (1898-01-15 00:00:00), página 14

su solución, es decir, lo suficientemente alcalina (como en las combustiones, por ejemplo), lo que es raro. Las grietas y prurito del ano curan rápidamente con la ictalbina. En la blenorragia puede hacerse la prueba, insuflándola en el canal uretral, a causa de la reacción alcalina del mucus (Jadassohn).

En cuanto al empleo interior, la ictalbina debe tomarse dos ó tres veces al día (media cucharada de las de café por dosis), poniendo el polvo sobre la lengua y tragándolo con un poco de agua.

Los niños lo toman bien mezclada con chocolate raspado, mientras que rehusan el ictiol. La edad infantil presenta gran contingente clínico para el empleo de la ictalbina.

Los efectos generales de la ictalbina son los siguientes:
Regulariza las cámaras haciéndolas más copiosas y más blandas;
Aumenta el apetito;
Produce, en fin, en la mayoría de los casos, aumento del peso (por término medio, una libra por semana).
Estas preciosas cualidades hacen de la ictalbina un medio importante en el tratamiento de las afecciones de la infancia, y sobre todo, en las que van acompañadas de pérdida de fuerzas y de peso (como, por ejemplo, el raquitismo, anemia, escrófula, tuberculosis, sífilis, afecciones gástricas é intestinales).

Bajo el punto de vista de los efectos locales, los catarros y las enfermedades infecciosas del intestino, está indicado el empleo de la ictalbina por sus cualidades antifermentativas y bactericidas del ictiol, que como ya hemos demostrado, se separa lentamente de la ictalbina en las vías intestinales.

Los efectos locales indirectos, producidos por el uso interno de la ictalbina, no pueden observarse mejor en la roseola, porque el autor ha curado seis casos, casi únicamente, por este medio, administrado á grandes dosis (4 gramos por día). Por la acción anemiante y angiotónica, la ictalbina y el ictiol mismo, se explica la razón porque los eczemas tenaces y congestionados en los niños se retiran tan rápidamente bajo el empleo interior de la ictalbina.

Algunas observaciones del autor hablan en favor del uso de la ictalbina en las cistitis (Zülzer).

He aquí analizado sucintamente lo que hay estudiado hasta
Los Nuevos remedios (1898-01-15 00:00:00), página 15

el presente de este nuevo preparado, que hace esperar para él un buen porvenir.

Sin embargo, de las meticulosas observaciones hechas en los hospitales y en las clínicas, las observaciones de la clínica privada son preferibles, y recomendamos á nuestros compañeros comprueben el resultado en sus enfermos.

INSTRUMENTOS Y APARATOS

Polipotomo laringeo de anillos cortantes y porta-cáustico de Collin.

Estos instrumentos tienen un mango común y nos releva de toda descripción, pues basta el grabado.

Fig. 1.º—Polipotomo laringeo de anillos cortantes y porta-cáustico de Collin.
Los Nuevos remedios (1898-01-15 00:00:00), página 16

Pinza laríngea de cierre de arriba á abajo.

Con esta pinza se pueden extirpar los pólipos mucosos de la laringe.

Fig. 2.a.—Pinza laríngea que cierra de arriba á abajo.

Pinza laríngea de ramas cóncavas que cierran de abajo á arriba.

Esta pinza es de fácil manejo, y en el grabado se ve su forma y aplicación para la extirpación de pólipos laringeos.

Fig. 3.a.—Pinza laríngea de ramas cóncavas que cierran de abajo á arriba.