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cia prácticamente humanitaria ocupa el primer lugar el clorhidrato de fenocol, por su universal aplicación, y el segundo el bisulfato de quinina, que debe preferirse á todas las otras sales, por ser la más soluble y asimilable; á estos dos agentes terapéuticos debemos asociar las reglas higiénicas despojadas de toda superstición. Tengo el convencimiento de que la profilaxia de la tos ferina difícilmente podrá ponerse en práctica por razones diversas; así que prefiero no tratar de ello.

En la esperanza de que mis colegas tendrán en cuenta estas observaciones y aceptarán los experimentos, estrecho á todos su mano confirmándome su afectísimo y devoto.»

Administración y dosis.—Se administra en poción gomosa ó sellos. La dosis varía, según la edad, de 7 decígramos á 2 gramos en las veinticuatro horas en la tos ferina, y mayores dosis, como antitérmico y antipalúdico.

TRATAMIENTO DE LA ERISIPELA POR EL SUERO ANTIESTREPTOCÓCICO

POR EL DR. DELÉARDE
Preparador del Instituto Pasteur de Lille (1).

El tratamiento interno de la erisipela debe estar basado exclusivamente sobre el empleo del suero antiestreptocócico.

En Febrero y Marzo de 1895, los Sres. Roger y Marmorek comunicaron á la Sociedad de Biología los resultados de sus investigaciones. Estos dos autores habían logrado hacer refractarios á la infección streptocócica á los animales, inyectando: el primero, culturas de estreptococos esterilizadas al calor; el segundo, culturas muy virulentas. El suero de los animales así tratados, poseía igualmente propiedades curativas en las afecciones causadas por el estreptococo; es decir, la erisipela y la fiebre puerperal.

Pero la publicación de la memoria del Dr. Marmorek en los Anales del Instituto Pasteur, en Julio de 1895, demostró la superioridad del método puesto en uso por este sabio profesor para obtener un suero curativo, y desde esa época, el nombre del Dr. Marmorek ha quedado ligado al del suero antiestreptocócico.

(1) Le Nord. Médical, 1896.
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Este se obtiene, inyectando á un caballo dosis progresivamente crecientes de culturas muy virulentas de estreptococos. Cuando el animal ha seguido este tratamiento durante un año, su suero ha adquirido propiedades antitóxicas, que son tanto más activas cuanto más elevada ha sido la cantidad de culturas inyectada, y cuanto más energética se ha manifestado la reacción presentada por el animal después de cada inoculación.

La fuerza preventiva del suero puede alcanzar la cifra de 30.000; es decir, que un gramo de suero inyectado á un animal del peso de 30 kilogramos, doce horas antes de la inyección de una cultura mortal de estreptococos, lo pone al abrigo de todo accidente mórbido causado por este microorganismo.

Siendo conocido el modo de preparación del suero que nos ocupa, se trata ahora de determinar su empleo.

Cualquiera que sea la localización de la erisipela: en la piel, las mucosas, ó que, por propagación, haya invadido los tejidos subyacentes, debe emplearse el suero antiestreptocócico.

No se debe esperar la producción de las complicaciones para intervenir. Toda erisipela puede parecer benigna al comienzo de su evolución y adquirir súbitamente un carácter de gravedad inesperado. El estado general del enfermo, su pasado mórbido ó la concomitancia con otras afecciones, y sobre todo, la virulencia del estreptococo, causa primera del mal, son factores importantes de los que es preciso tener gran cuenta.

La edad del enfermo no debe detener al médico. La inocuidad del suero es un hecho establecido; no hay que temer ningún accidente.

Mujeres atacadas de fiebre puerperal, asistidas en el servicio del Dr. Bar, en París, han recibido dosis que varían entre 60 y 280 centímetros cúbicos de suero sin presentar ningún síntoma de intoxicación.

Los niños, aun de pocos días de nacidos, y atacados de erisipela del cordón, por ejemplo, pueden ser sometidos sin inconvenientes al tratamiento sueroterápico.

En presencia de un caso de erisipela, la conducta que se debe seguir en toda circunstancia será, pues, la siguiente: después de lavado minucioso de la piel del vacío respectivo, hacer la inyección con una jeringa esterilizada, en el tejido celular subcutáneo, de 10cc. de suero antiestreptocócico.
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En los niños, esta cantidad es casi siempre suficiente; sucede lo mismo en el adulto, cuando la erisipela es benigna.

Pero, si la temperatura es superior á 38°5, con aparición ó persistencia de la albúmina en la orina, si la lesión parece extenderse y el estado general agravarse, se impone una segunda inyección de 10cc. hecha veinticuatro horas después de la primera.

Solo serán necesarias una tercera ó una cuarta inyección si los síntomas precedentemente enumerados conservan su agudeza.

Se han referido casos, poco numerosos por lo demás, en que la dosis empleada llegó á 120 centímetros cúbicos.

Durante toda la duración del tratamiento, deberá seguir el médico atentamente la curva térmica del enfermo; en vista de ella, así como del estado del pulso, será lo que hará preciso decidir una intervención. La acción del suero se hace sentir entre la 5.a y la 12.a hora después de la inyección. Si la dosis inyectada es suficiente, se ve mejorar el estado general, el dolor de cabeza y el quebrantamiento disminuyen, el sueño vuelve.

La temperatura cae bruscamente, descendiendo 1° ó 1°5, algunas veces más, ó vuelve progresivamente á la normal.

En las erisipelas ambulantes, la fiebre es con frecuencia tenaz y necesita, para conseguir su caída definitiva, dosis repetidas de suero.

La frecuencia y los caracteres del pulso, siguen una marcha paralela á la de la temperatura.

La albúmina desaparece de las orinas en los enfermos inyectados tardíamente, y no se muestra del todo en aquellos tratados desde el principio de la afección.

El estado local cambia de aspecto bajo la influencia del suero. El rubor y la tumefacción desaparecen, los ganglios linfáticos dejan de ser dolorosos y vuelven á tomar su magnitud normal.

La descamación se presenta más ó menos rápidamente, según el momento de la intervención.

La administración de pequeñas dosis de suero inyectado preventivamente á intervalos regulares impide las recaídas, que se repiten en ciertos enfermos con una tenacidad desesperante.

Inconvenientes del suero.—Al nivel de la inyección aparece,
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doce ó veinte horas después, una rubefacción que queda localizada, así como también un poco de edema.

Si el suero ha sido inyectado en el tejido celular subdérmico, la reabsorción es muy rápida y al siguiente día de la inyección ha desaparecido todo fenómeno local.

Si el dolor y la tumefacción se hiciesen demasiado molestos, la aplicación loco dolenti de compresas mojadas de agua tibia producirían un alivio rápido.

Contra el exantema que se presenta cuatro ó cinco días después de la inyección y que puede revestir varias formas (urticaria, púrpura, eritema polimorfo) se evitará usar los baños fríos que, por lo general, exageran la erupción y provocan comezones insoportables. Un ligero purgante drástico, algunos centigramos de calomelanos, por ejemplo, hará desaparecer rápidamente estos accidentes, cuyo pronóstico no es alarmante jamás.

Será bueno recomendar al enfermo durante toda la duración de este período el régimen lácteo, más ó menos mitigado, según las circunstancias.

Las erupciones al nivel de la piel, que se observan en cierto número de enfermos, pueden depender: de una parte, del temperamento del individuo tratado, y de otra parte, provenir del suero.

En las personas artríticas ó predisputas á causa de su sensibilidad cutánea á las afecciones de la piel, los exantemas parecen ser más frecuentes. Pero, algunas veces, estos accidentes no son imputables sino al suero.

Algunos sueros normales desarrollan siempre erupciones cuando se les inyecta bajo la piel; el suero de carnero y el de cabra están en este caso. El suero de caballo y el de mula las desarrollan con más rareza, 35 veces sobre 100 más ó menos.

La erupción no tiene ninguna relación con el grado de antitoxicidad ó con el modo de preparación del suero. En todos los casos es absolutamente benigna.

La formación de los abscesos en el sitio de las inoculaciones no se produce nunca, á menos que el médico haya descuidado tomar las precauciones asepticas necesarias en el momento de la inyección.
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REVISTA GENERAL

Lactato de estroncio en la nefritis.—Bronski (Vratch, Enero 1896) ha empleado el lactato de estroncio en diez casos de nefritis (tres perenquimatosas aguda, seis mixta y una intestinal).

Los enfermos estaban sometidos al régimen ordinario del hospital y no tomaban ni leche, ni baños, ni otra medicación que el lactato de estroncio administrado á la dosis de 6 gramos diarios y más. La dosis de seis gramos fué perfectamente tolerada por todos los enfermos; las dosis más elevadas en algunos produjo náuseas y vómitos.

La diuresis se aumentó en todos los casos; el peso específico de la orina disminuyó paralelamente al aumento de la diuresis. Esta fue muy acentuada, especialmente en los casos de nefritis parenquimatososa aguda (de 600 á 800 gramos que era, se elevó á los tres ó cuatro días á 3.000 y 4.000 gramos en las veinticuatro horas), y menos pronunciada en los casos de nefritis mixta; en cuanto al caso de nefritis intestinal, la orina emitida en las veinticuatro horas antes de la administración del lactato de estroncio daba las considerables cifras de 2.000 c.c. y en esta quedó. La medicación no ejerció ninguna influencia sobre la cantidad de albúmina contenida en la orina en las veinticuatro horas.

Las experiencias del autor sobre los perros han demostrado que la acción diurética del lactato de estroncio es debida á la influencia que ejerce directamente sobre el tejido renal, y que no es debida á su acción sobre el corazón, la respiración, ni á la elevación de la presión sanguínea.

Bronovski se pronuncia contra la hipótesis emitida por Dujardin-Beaumetz, según la que la acción bienhechora del lactato de estroncio sobre los riñones era debida á que disminuía las descomposiciones intestinales. En efecto, de una parte, las experiencias directas hechas sobre las culturas bacterianas resulta que el lactato de estroncio está dotado de un poder antiséptico muy poco notable, y por otra parte, las investigaciones de los ácidos etero-sulfo-conjugados en la orina de los nefríticos demuestran que en cantidad no varían considerablemente, tomen ó no el lactato de estroncio.

Cafeísmo.—Es una intoxicación poco conocida, aunque abunda en los que se dedican á las profesiones liberales y en ciertos obreros. En estos últimos, el cafeísmo crónico se confunde casi siempre con los síntomas debidos al alcohol, y en particular con las manifestaciones que este agente produce en el estómago y el sistema nervioso.
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Y es que ambas intoxicaciones producen efectos que se parecen de un modo extraordinario.

El Dr. Guelliot, de Reims, en 1835 llamó la atención acerca de los accidentes de la intoxicación cafeica, en una Memoria muy completa. Esa intoxicación se revela principalmente por síntomas del aparato digestivo y del sistema nervioso.

La dispepsia cafeica se parece bastante á los fenómenos que provoca la gastritis alcoholica; pituitas naturales, dolores en el hueco epigástrico, lengua saburrosa, inapetencia muy marcada. La repugnancia por los alimentos sólidos es tal, que los enfermos concluyen por alimentarse con café y pan empapado en la infusión. La absorción del veneno aumenta y la intoxicación se acentúa más cada vez. Sobrevenen náuseas, vómitos, eructos ácidos á veces dolorosos, y los enfermos, muy delgados, caen en una verdadera caquexia cafeica. El pulso llega á hacerse lento.

Los fenómenos nerviosos son frecuentes, y su importancia es tan grande como la de los digestivos. El sueño desaparece, y cuando se presenta está perturbado por ensueños y pesadillas que hacen pensar en el alcoholismo.

A menudo existe un temblor muy marcado de los miembros superiores e inferiores y también un temblor fibrilar de los labios y de la lengua, que puede generalizarse bajo la forma de sacudida á los demás músculos de la cara. Hay quizás calambres dolorosos en las masas musculares del muslo y de las piernas.

Estos distintos accidentes de la intoxicación cafeica no son tenaces. La supresión del tóxico va seguida de mejoría notable, casi inmediata, siempre mucho más pronta que cuando se trata de la intoxicación alcoholica.

Tintura de castaño de Indias contra las hemorroides.—
El Sr. Artault, que preconiza este tratamiento, usa una tintura preparada, no como las ordinarias, sino á semejanza de los extractos fluidos americanos, de la que hace tomar á los enfermos 10 gotas á la vez en un poco de agua azucarada, generalmente antes de las comidas.

La acción analgésica de la medicación es casi instantánea. Esta es su principal indicación.

Desde la primera dosis, raras veces después de la segunda, la crisis más dolorosa se calma.

La acción parece ser vaso constrictora y se localiza especialmente sobre las venas de la pelvis.

El autor cita casos de hemorroidarios que viven tranquilos desde larga fecha (sus ensayos remontan á 1888), gracias á la absorción de
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después de M. Jolles, sería una mezcla compuesta de 10 gramos de sublimado, 20 gramos de ácido succinico, 10 gramos de cloruro de sodio y 500 gramos de agua.

Para buscar la albúmina se procede de la manera siguiente: se echa en un tubo de 4 a 5 centímetros cúbicos de orina previamente filtrada, se agrega 1 centímetro cúbico de ácido acético, después 4 centímetros cúbicos del reactivo y se agita fuertemente el líquido. Como medio de comparación, cuando la albúmina no se encuentra sino en cantidad mínima, se toma otro tubo que se llena de 4 ó 3 centímetros cúbicos de orina, 1 centímetro cúbico de ácido acético y se pone en lugar del reactivo 4 ó 5 centímetros cúbicos de agua destilada.

La comparación de los tubos hará manifiesta la diferencia.

El reactivo es de tal manera sensible que obra aun cuando se halle en la orina en la proporción de 1 por 4.200.

La estrangulación de la hernia y de las fomentaciones calientes.—El Dr. Debersaques presenta una observación de que se puede sacar partido en los casos de estrangulación herniaria.

Habiendo fracasado la tóxis, como frecuentemente sucede, obtuvo la reducción de una hernia crural estrangulada con síntomas de los más graves, mediante fomentaciones calientes renovadas. Trataba base de una mujer que se negaba rotundamente á toda intervención quirúrgica.

Del valor del azul de metileno en el tratamiento de las fiebres palúdicas.—Aun cuando el azul de metileno ha sido ya experimentado por diversos clínicos en calidad de medicamento antimalárico, la verdad es que no se sabe todavía exactamente cuál es su valor terapéutico en las afecciones palúdicas. Bajo este concepto, es interesante consignar los ensayos clínicos del doctor W. Rötgner, asistente del doctor Quincke, profesor de clínica médica en la Facultad de medicina de Kiel, quien ha tenido la ocasión de tratar recientemente siete casos de fiebre intermitente por medio del azul de metileno dado en sellos á la dosis de 0 gr. 10 centigr., repetida seis á ocho veces por día. La duración de este tratamiento ha variado entre ocho y treinta y tres días.

En todos los casos los accesos febriles han sido cohibidos. Este resultado ha sido inmediato en un enfermo; en los otros se ha visto sobrevenir todavía un acceso después del comienzo de la medicación, pero más ligero que los precedentes. Un solo paciente ha presentado una recaída que ha cedido á una nueva administración de azul de metileno.

Al revés de lo que han observado algunos médicos, el azul de
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metileno no ha producido en los enfermos del Sr. Röttger ningún trastorno digestivo, y no ha provocado disuria—síntoma tan á menudo notado por otros clínicos—más que en un solo caso, en el cual la in gestión de nuez moscada hizo desaparecer rápidamente este fenómeno morboso. Nuestro colega estima que si el medicamento ha sido tan bien soportado por sus impalúdicos, es porque se había empleado una preparación de azul de metileno químicamente puro.

Sin embargo, el Sr. Röttger ha observado que el azul de metileno puede influir desfavorablemente sobre el estado general cuando su uso es harto prolongado. En tales condiciones, en efecto, ha observado en sus pacientes un cierto grado de abatimiento, que desaparecía tan luego como era suspendida la medicación.

Röttger deduce de sus observaciones que el azul de metileno es un medicamento antimalárico de una eficacia incontestable, y que, bajo este concepto, merecería acaso que fuera tenido en consideración inmediatamente después de la quinina.

Salicilato de estroncio.—En vista de que los preparados usuales, si bien muy útiles en las afecciones reumáticas y artríticas, suelen producir perturbaciones digestivas, ensayó el Dr. H. C. Wood el salicilato de estroncio, y observó que dado á la dosis de 0'3 á 0'6 después de las comidas, suele favorecer la digestión, y á la de 0'3 antes de las mismas, en los casos de dispepsia con flatulencia y en otros estados de fermentación intestinal, es un antiséptico muy útil, que da mejores resultados que el salol, el naftol y otros medicamentos parecidos.

Aún no ha ensayado el salicilato de estroncio en el reumatismo articular agudo, pero sí en el sub-agudo y en la gota con tendencia á trastornos digestivos, en cuyos casos es muy útil, pues á la vez que obra sobre la diatesis, mejora la digestión en vez de perturbarla. Puede administrarse en disolución, pero el mejor método es en cápsulas ó sellos.

Administración del iodoformo al interior.—El Dr. Degeíter preconiza el uso interno del iodoformo, muy olvidado en estos últimos tiempos. Asegura que es utilísimo:

1.º Como hemostático, por su acción sobre los vaso-motores de los vasos periféricos. Se puede emplear contra las hemorragias de cualquier naturaleza que sean y de cualquier órgano, lo mismo de la nariz, que del pulmón, que del útero, que de los riñones; los resultados obtenidos son siempre favorables;

2.º El iodoformo obra también como un excelente antiséptico y activa la cicatrización de las heridas y de las ulceraciones. Se mues-
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tra activo sobre todo en las gastritis, úlceras de diversas naturalezas, lo mismo que contra las diarreas sin ulceraciones;
3.º En fin, gracias á sus propiedades antineurálgicas incontestables, el iodoformo es útil contra diversas neuralgias (comprendidas las neuralgias de los órganos internos y la úlcera del estómago).
El iodoformo se administrará en pildoras de 2 á 3 centigramos asociado al tanino ó solo. Los enfermos tomarán de 3 á 4 pildoras cada 24 horas.—(Vratch, 1896)

Más sobre la medicación tiroidea.—Para explicar la misión del cuerpo tiroideo, admite Schiff que esta glándula secreta una sustancia capaz de neutralizar un veneno del organismo, cuya acción se ejerce particularmente sobre el sistema nervioso, y Horsley admite que el veneno orgánico es absorbido por la glándula tiroidea.
El Dr. Gómez Ocaña, catedrático de Fisiología de la Facultad de Madrid, ha escrito una notable monografía sobre la medicación tiroidea, y además en su reciente obra de Fisiología trata este asunto extensa y sabiamente, y todas las secreciones internas. La extirpación ó degeneración de este órgano produce la muerte ó origina trastornos y perturbaciones graves, que pueden evitarse con el ingerto tiroideo.
C. Murray, Bouchard y Bowitz han señalado los primeros casos de mixcelema curados ó aliviados por la ingestión de glándula fresca ó inyecciones subcutáneas de extracto tiroideo, y después se han confirmado con numerosas observaciones de otros prácticos, siendo hoy, puede decirse, un tratamiento aceptado por todos.
Se aplica la medicación tiroidea, como hemos dicho, por la vía hipodérmica, empleando extractos líquidos preparados por el método de Brow. Séquard y Arsonval, ó por la vía gástrica, que es lo mejor, siempre que se pueda hacer que los enfermos tomen una glándula fresca cada día.
Hay el inconveniente de que no todos los enfermos pueden apreciar si las glándulas están sanas, y á veces pueden confundirse con otras glándulas ó con fragmentos de músculos, hecho que ha sucedido en los mismos laboratorios.
En Alemania e Inglaterra se emplean unas tabletas que no son todo lo perfectas que se necesitan. En Francia el farmacéutico Sr. Catillón presentó á la Sociedad de Terapéutica (sesión del 27 de Noviembre de 1893), un extracto del cuerpo tiroideo que conserva el hermoso color rubí de la sangre fresca, mientras que el polvo inglés es gris. La glándula muy rica da 20 p. 100 de extracto seco y sólo 7 p. 100 de partes insolubles. Introduciendo 3 centigramos en una tableta, ésta representa 25 centigramos de glándula fresca en un estado de conservación perfecta.
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Por otra parte, el señor Vigier presentó unas cápsulas preparadas por él de la siguiente manera: limpia la glándula de todos los cuerpos extraños, grasa, quistes, abcesos, etc., hace con ella una pulpa e inmediatamente la mezcla con biborato de sosa y carbón, dividiendo después la masa en cápsulas de 10 centigramos. Como la glándula no sufre la acción del calor, no se altera y es conservada indefinidamente.

En el bocio se han obtenido numerosos éxitos con la medicación tiroidiana, no habiéndose notado ninguno de los accidentes que se advirtieron en los mixoedematosos, lo cual es digno de consideración. Los resultados son tanto mejores cuanto que el enfermo es más joven y la enfermedad más reciente. Las estadísticas acusan: 25 p. 100 de curaciones y 50 p. 100 de mejorías. El Dr. Marie ha citado, en la Sociedad médica de los Hospitales, el caso de una joven enferma de un bocio moderado, que databa de cinco años. Tomando dos tabletas diarias, produjose una considerable disminución de volumen y de resistencia, habiéndose manifestado desde el quinto día

En todos los enfermos precedentes notóse la disminución del peso del cuerpo. Por lo tanto, la medicación tiroidica se halla indicada contra la obesidad.

En varios casos, han sido notables los resultados obtenidos por el Dr. Rendu, especialmente en una joven de quince años que pesaba 100 kilogramos y que perdió 32 en seis meses. Es cierto que se prescribió al mismo tiempo un régimen severo.

El Dr. Charrin ha señalado una disminución de 40 libras en dos obesos.

Knopfelmacher, Angerer, Stabel y Leichtensternern han conseguido buenos resultados en la mayoría de los obesos, no habiendo observados accidentes en la generalidad

Finalmente, el tratamiento tiroideo ha dado buenos resultados en algunas dermatosis, particularmente en el psoriasis y el lupus vulgar.

El trional en el insomnio de los neurasténicos.—El Dr. Claus, de Gent, dice haber usado el trional en 30 casos de insomnio neurasténico, y siempre con buen éxito. No sólo se obtuvo un sueño suficiente, sino el alivio de los trastornos gastro intestinales y la desaparición de las poluciones nocturnas. La dosis fué, por término medio, de 13 decigramos. En los neurasténicos que se despiertan después de algunas horas de sueño para no volverse á dormir, conviene que tomen el medicamento antes de acostarse y no después de despertarse.—(Wien. klin. Rundschau).