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Este triángulo es la sombra proyectada por el mediastino, dislocado por el empuje lateral del derrame y rechazado hacia el lado sano del tórax.

En un cuarto caso en que no había ya derrame, pero si la retracción del lado enfermo, el mediastino dislocado proyectaba la sombra hacia este lado.

Todos sabemos que por los procedimientos habituales de exploración puede hacerse con seguridad el diagnóstico, y además, que la aplicación del nuevo método está sujeta a condiciones que hacen poco práctico su empleo. Pero sin contar la mayor precisión que la radioscopía da á la apreciación de las dislocaciones del mediastino, tiene la ventaja de poderse comprobar en un método y en otro, y sobre todo tiene la preciosísima ventaja para la enseñanza de que simultáneamente puedan comprobar todos la existencia, la extensión, la profundidad de un derrame, de que uno por uno podrían asegurarse por la percusión, pero de una manera fragmentaria y por una exploración personal.

En la nota anterior dice el Sr. Bouchard que el derrame pleurítico detiene en parte los rayos de Rontgen, y señala por un tinte oscuro, al examen radioscópico, el lado enfermo, que contrasta así con la claridad brillante del lado sano.

Renovando el estudio de los casos de pleuresia, objeto de la nota anterior, ha visto el Sr. Bouchard aumentar de extensión el tinte claro del vértice del tórax, á medida que se reabsorbía el derrame. Sin embargo, en uno de los enfermos persistía la opacidad en el vértice, en tanto que aparecía una placa clara hacia la parte media del lado en que disminuía manifiestamente el derrame. Por último, reabsorbido casi por completo el derrame, permanecía siempre oscuro el vértice. Este hecho, que no se había observado en los otros dos casos, inclinó á pensar que había condensación del tejido pulmonar en el vértice del lado afecto. La percusión y la auscultación confirmaron lo que se había previsto, y revelaron la insistencia de una infiltración incipiente, que el derrame había enmascarado. El examen radioscópico reveló, pues, esta tuberculosis.

En todos los tuberculosos que el Sr. Bouchard ha examinado con la pantalla fluorescente, en todos ha apreciado la sombra de las lesiones pulmonares; su asiento guardaba relación con los límites que los demás métodos de exploración física ponían de manifiesto, y su intensidad con la profundidad de la lesión. En dos casos manchas claras, sobre el fondo oscuro, señalaron la existencia de cavernas, comprobadas por la auscultación. Pero en otros casos en que ésta revelaba la existencia de cavernas, el examen radioscópico no las puso de manifiesto. En un enfermo, los signos generales y los tos hacían sospechar un principio de tuberculización; pero el examen de los espú-
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tos no descubrió los bacilos, y los signos físicos no permitían hacer un diagnóstico seguro. La radioscopia reveló que el vértice de uno de los pulmones era menos permeable, y algunos días después la auscultación y el examen bacteriológico no dejaban la menor duda.

En los enfermos del torax, la radioscopia suministra datos comparables á los de la percusión. El aire pulmonar se deja atravesar por los rayos de Röntgen; sirve de caja, de refuerzo, á los ruidos de la percusión. Cuando el aire es arrojado del pulmón más ó menos completamente, por un líquido derramado ó por un tejido morboso infiltrado, la claridad radioscópica del tórax disminuye ó cede el sitio á una oscuridad más ó menos completa, y al propio tiempo se atenúa la sonoridad normal y puede ser reemplazada por la submacidez ó por la macidez absoluta.

Tratamiento de las peri y parametritis por el ictiol.—El doctor Gaudiosi considera el ictiol como un específico en la terapéutica de las enfermedades uterinas, y tan eficaz en su género como la quinina en las fiebres palúdicas ó el mercurio en la sífilis. Su acción resolutiva facilita la absorción de los exudados y mejora la nutrición de los tejidos en las inflamaciones crónicas. Su empleo, desde el principio de la enfermedad, favorece la absorción del exudado paramétrico. Bastan de ordinario siete ó ocho días de tratamiento para que se absorba un exudado de mediana intensidad. El ictiol es además un buen anestésico local; es también antiséptico, y por su acción constrictiva sobre los tejidos ejerce efectos antiflogísticos; tiene, por último, la ventaja de ser inofensivo. Se distingue de los demás remedios empleados en las mismas condiciones por la rapidez de su acción y la falta absoluta de efectos secundarios funestos. Se emplea en pomada:

    Ingredientes
    Gramos

    Ictiol.
    40

    Lanolina.
    40

    Opio.
    1

    Vaselina.
    40

Son utilísimos también en la medicación uterina los tapones mojados en glicerina ictiolada al 10 por 100.

Para uso interno conviene asociarlo á la belladona:

    Ingredientes
    Gramos

    Ictiol.
    3

    Belladona.
    15 centigr.

    Polvó de regaliz.
    c. s.

Para 12 píldoras; dos ó tres al día. Para las inyecciones hipodérmicas emplea el doctor Gaudiosi la fórmula de Damiens:

    Ingredientes
    Gramos

    Ictiol.
    3 centigr.

    Agua esterilizada.
    1 gramo.
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Las soluciones de iodoformo para inyecciones hipodérmicas.—El Dr. Dinkler ha hecho estudios y experimentos notables acerca de la estabilidad, reabsorción y fenómenos de intoxicación e irritación provocadas por las diversas soluciones iodoformadas, que ordinariamente se emplean para inyecciones hipodérmicas. He aquí los resultados de su trabajo (Pharm. Zeit. 1896, núm. 74).

1.º Solución de iodoformo en aceite de almendras dulces (5 por 100).—Se descompone fácilmente por la luz, y efecto de la cristalización del iodoformo bajo la piel, sobrevienen fenómenos de irritación; esta solución se absorbe con rapidez y da lugar fácilmente a fenómenos tóxicos. Será muy conveniente reducir á la mitad la dosis de 10 centigramos á que generalmente se emplea.

2.º Iodoformo triturado con parafina (5 por 100).—Se descompone fácilmente, tanto que no deben emplearse preparaciones que no estén recientes.

El autor no ha notado fenómenos de irritación ni intoxicación.

3.º Iodoformo triturado con glicerina (5 por 100).—La reabsorción es lenta, la repartición del iodoformo bajo la piel no es uniforme y las inyecciones son muy dolorosas.

4.º Iodoformo triturado con almidón de trigo finamente pulverizado (5 por 100).—Esta es una preparación recomendable. Puesta al abrigo de la luz, en frascos herméticamente cerrados, se conserva sin alteración durante cinco á ocho días; el iodoformo queda finamente suspendido en la masa. La inyección no provoca ninguna irritación, la reabsorción se hace lenta y uniformemente y es completa después de tres días.

Tratamiento del lupus.—En el lupus vulgar diseminado el doctor E. Feibes, de Aix la-Chapelle, parece que ha obtenido buenos resultados con el siguiente fácil tratamiento:

Tómese una varilla de madera, sacando punta á una de sus extremidades, la que se sumerge en una mezcla compuesta de una parte de mercurio metálico y dos de ácido nitrico fumante, y con ella se pincha en un nódulo lúpico, imprimiéndola pequeños movimientos de rotación. Al momento se forma alrededor de la varita una masa gris de blanda consistencia, compuesta de los tejidos destruidos por el cáustico y por la sangre coagulada. Después de haber retirado el palito, notase una pérdida de substancia, cuyos bordes, cortados al tirabocado, ofrecen una línea blancuzca de milímetro y medio de espesor. De tal modo se trata en la misma sección de diez á doce focos lúpicos y se renuevan las sesiones cada tres ó cuatro días. El dolor que de esta manera se provoca es muy soportable. Cuando se trata de nódulos voluminosos que no pueden destruirse por una sola pincadura de nitrato ácido de mercurio, se handirá dicho palito dos veces seguidas
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en el mismo foco. Los sitios cauterizados sangran muy poco ó nada, porque los pequeños vasos se hallan trombosados por la poderosa acción del cáustico. Se les recubre simplemente con algodón en rama que, al día siguiente, se retira mediante un lavado de agua boricada tibia. Cúrase enseguida con el emplasto de Vigo, que se renovará dos veces durante el día. La curación se consigue en una docena de días y las cicatrices son poco visibles.—(El Monitor Terapéutico.)

Espinol.—La espinaca contiene gran cantidad de hierro y de fosfatos.

Schoschein ha extraído de la planta estas partes constitutivas y presentado en forma concentrada, para que sea fácil emplearlas en terapéutica; la preparación así obtenida se llama espinol y se presenta en forma de líquido obscuro, siruposo, de olor particular y sabor no desagradable. Es muy estable y no se altera de mucho tiempo.

La composición del espinol sería, según Aufrent, la siguiente:

    Agua
    40,02 por 100.

    Substancias orgánicas
    52,16

    Azúcar de caña
    25,00

    Sales minerales
    7,82

    Oxido de hierro
    0,076

    Ácido fosfórico
    7,72

(Pharm. Zeitung, 4896.)

El sulfonal en el tratamiento de los sudores nocturnos de los tísicos.—El Sr. Dr. F. Combemale, profesor de clínica médica en la facultad de Medicina de Lille, ha reconocido después de una serie de observaciones clínicas hechas con el concurso del Sr. Deschermaker, que el sulfonal, administrado á dosis de 1 á 2 gramos, es susceptible de combatir eficazmente los sudores nocturnos de los tuberculosos, al mismo tiempo que ejerce su efecto hipnótico acostumbrado. Sin embargo, esta acción anti-hidrótica no se produce sino en los casos en que las lesiones pulmonares no han avanzado mucho todavía, y no resulta en los individuos que tienen grandes cavernas.

El medicamento debe administrarse en el momento de meterse en cama á descansar. Si se hace tomar durante la comida de la tarde ó de la cena, como á veces se acostumbra al darlo como medio hipnótico, la transpiración nocturna no se corrige entonces. Este hecho se debe quizás á que la acción del sulfonal se agota rápidamente.

En fin, el Sr. Combemale ha encontrado que el hábito ó costumbre se producía á los 15 días de administrar el medicamento.
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Apolisina.—Es una combinación de la fenetidina con el ácido cítrico.

La fenetidina tiene por fórmula:

\[
C_6H_4<OC^2H_5\\
\]
\[
NH^2
\]

La apolisina tiene por fórmula:

\[
CH^2—COOH\\
|\\
COH—COOH\\
|\\
CH^2—CONHC^6H^4OC^2H_5
\]

La solución de apolisina no debe colorearse en rojo si se la adiciona percloruro de hierro (reacción de la fenetidina) aun después de la adición de ácido clorhídrico. Se colorea en rojo, por el contrario, después de la ebullición prolongada en este ácido

La apolisina, siendo fácilmente soluble en el agua, constituye un medicamento antipirético y analgésico, obrando más rápida y más seguramente que la fenacetina. Su toxicidad es menor que la fenacetina, lo mismo en inyección subcutánea. Se han inyectado 8 centigramos á ratones blancos sin producir acción de ninguna suerte, mientras que 3 centigramos de fenacetina han bastado para que se observara la acción de este último compuesto

El Dr. Hesse ha ensayado sobre los bacilos tíficos la acción de la apolisina en solución á 1 por 100, 4 por 1.000, 4 por 10.000 y 4 por 400.000; ha comprobado que mientras que en el agua destilada los bacilos no experimentaban ningún cambio en el espacio de cuatro á siete días, y empezaba á disminuir en número solamente al cabo de este tiempo, en las soluciones de apolisina, los mismos bacilos desaparecían tanto más rápidamente, cuanto la solución era más concentrada. Así que desaparecían en un día en una solución á 4 por 1.000 y en doce días en las soluciones á 1 por 40.000 ó á 1 por 100.000.

MISCELANEAS

Se ha publicado el cuaderno 1.º del tomo 17.º de los Anales de la Real Academia de Medicina.

Contiene la terminación de la Memoria sobre el tifus abdominal, presentada en opción al premio Calvo; acta especial de la adjudicación de premios; Memoria sobre discos de marfil descalcificado para anastomosis intestinales; necrología del Dr. Salazar; dictamen sobre
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el suero antidifterico, y las actas de todas las sesiones literarias celebradas hasta el 20 de Marzo último, con los trabajos leídos y trabajos pronunciados en las mismas.

Se admiten suscripciones á dicha publicación, mediante el pago adelantado de 7 pesetas 50 céntimos por un año, así para Madrid como para provincias y el extranjero.

***

ACADEMIA DE HIGIENE DE CATALUÑA.

Programa de premios para el año 1897

Deseosa esta Corporación de coadyuvar al movimiento científico, estimular el estudio y vulgarizar los preceptos higiénicos, abre concurso público para ocho premios, que se concederán á los trabajos que desarrollen los siguientes

Temas de la academia

1.º «Tratamiento á que deben someterse los delincuentes desde el punto de vista social.»
2.º «Estudio del «sport» náutico.—Reglas prácticas para estimular su desarrollo individual y colectivo: en forma de cartilla higiénica.»
3.º «Asunto libre.»
Para cada uno de estos temas, la Academia podrá otorgar un premio, que consistirá en una medalla de plata y título de socio de mérito.
Además, concederá ciento veinticinco pesetas al autor de la Memoria que obtenga el premio.

Temas especiales

Premio del Dr. Valentí Vivo: «Medios eficaces para prevenir al obrero de la influencia tóxica en una de las industrias modernas.»
Premio del Dr. Rodríguez Méndez: «Valía higiénico-social de los manicomios judiciales.»
Premio del Dr. Federico Castells: «Intervención que el Estado, la Provincia y el Municipio deben tener en la Higiene pública.»
Premio del Dr. Jaime Queraltó: «Condiciones higiénicas que debe reunir la primera enseñanza.»
Premio del Dr. Tarruella: «Estudio del «sport» velocípedico.—Reglas prácticas para facilitar su difusión: en forma de cartilla higiénica.»
Estos premios consistirán en cien pesetas, además de la correspondiente medalla de plata y título de socio de mérito.
Habrá, además, para cada tema, los accésits y menciones honoríficas que el Jurado estime pertinente conceder á los trabajos que ten-
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gan mérito relativo para obtenerlo. Consistirá el accésit en diploma de socio de número y la mención en nombramiento de socio electo, de conformidad con lo dispuesto en el art. 6.º del Reglamento.

La propiedad de los trabajos premiados será de sus autores, pero la Academia se reserva la prioridad de publicarlos.

Las Memorias han de ser escritas con letra clara en catalán, castellano, italiano ó francés; no deben tener firma ni rúbrica, ni estar copiadas por el autor, cuyo nombre y domicilio han de expresarse dentro de un pliego cerrado, en el cual se escribirá el mismo lema que al principio de la Memoria.

Todas las Memorias se dirigirán al Secretario del Jurado, Dr. Salvador Más de Xaxás, Paseo de Gracia, 8, entresuelo, antes de las doce de la mañana del día 15 de Septiembre del presente año, donde se dará recibo al portador, con la fecha y hora de la entrega, si así lo desea.

La distribución de los premios se verificará en la sesión pública semestral del mes de Diciembre próximo.

El Jurado, constituido por los académicos señores Rodríguez Méndez, Valenti Vivó, Giné Partagás, Castells Ballespí, García Faria, Bonet Amigó, Martínez Vargas, Igual Estrani, Queraltó, Tarruella y Más de Xaxás, dará cuenta á la Academia del resultado del Concurso con la necesaria anticipación, para que pueda ser anunciado y llegar á conocimiento de los autores de los trabajos presentados al mismo.

El Presidente, Dr. J. Tarruella.—El Secretario general, Dr. Manuel Segalá Estalella.

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En las elecciones verificadas en la Academia Médico-farmacéutica de Barcelona para la renovación de cargos, han resultado elegidos para constituir la Junta Directiva los señores siguientes:

Presidente, Dr. D. Andrés Martínez Vargas (reelegido); Vicepresidente, Dr. D. Jorge Gudel Laplana (reelegido); Secretario general, Dr. D. Enrique O. Raduá (reelegido); Vicesecretario, Dr. D. Ramón Vidal Verdaguer; Tesorero, Dr. D. José Vila Guarro; Contador, doctor D. César Tomás Andreu; Archivero-Bibliotecario, Dr. D. Antonio Ayné.

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Regalo á nuestros abonados.—Todo suscriptor que remita á nuestro Director (Madera, 3, 3.º) una peseta en sellos recibirá certificadas las dos obras siguientes: Terapéutica moderna de la tisis pulmonar, y Estudio sobre la angina difterica y crup y su tratamiento, que valen 18 pesetas.
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Si se trata de la seborrea blanca seca (pitiriasis alba), se empleará la pomada de calomelanos, el licor de Van Swieten ó la disolución salicilica siguiente:

Acido salicilico. ............................................. 4 gramos.
Alcohol .......................................................... 9 —
Agua ............................................................... 90 —

Tos espasmodica.

Bromoformo. .................................................... áá 20 centigrs
Narceina .......................................................... áá 50
Goma resina asafétida. ........................................
Goma amoníaco. ...................................................

Mézclese y H. 20 píldoras.
Dosis: Una cada dos horas.

PROCEDIMIENTO OPERATORIO
PARA LA CURACIÓN DE LAS HEMORROIDES (1)
POR EL DOCTOR
D. JULIO L. LAFOURCADE
Exinterno de los Hospitales de París y exjefe de la Clínica quirúrgica de la Facultad de Medicina de París.

Cuando está indicada la operación para remediar los accidentes que provocan las hemorroides, el cirujano puede elegir entre los numerosos métodos y procedimientos que existen. No vacilo en proscribir todos aquellos que sólo tienen por fin modificar la circulación de las hemorroides, como la dilatación y el masaje, ó transformar las excreencias hemorroidales por medio de modificadores aplicados sobre la superficie, ó llevadas hacia su centro, tales como los agentes químicos, el termo-cauterio y la electrolisis.

Sin embargo, en el caso de hemorroides poco voluminosas y acompañadas de dolores, con poca ó ninguna hemorragia, dolores análogos á los de la fisura anal, la dilatación es suficiente, porque con ella desaparecen todos los accidentes originados por el espasmo del esfínter.

El procedimiento que en mi concepto debe elegirse, es la

(1) Revista de medicina y cirugía prácticas.
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excisión con un instrumento cortante, y procurar la reunión por primera intención.

Me refiero tan sólo á las hemorroides no inflamadas ni esfaceladas, pues estas complicaciones tienen indicaciones propias y precisas, ya se trate de hemorroides internas, procidentes é irreductibles, ó de hemorroides externas.

La excisión de las hemorroides es de fecha antigua, puesto que Boyer y Dupuytren la practicaban á principio de este siglo; pero dos accidentes eran de temer: la hemorragia y la infección.

El estrangulador de Chassignac, los cáusticos, el hierro al rojo, la volatilización (1) de las hemorroides, nacieron de ese temor; mas hoy que la hemostasis se consigue fácilmente merced á las pinzas y que la infección no debe existir, la excisión y la reunión primitiva son las que deben adoptarse. La curación se obtiene rápidamente y no hay ningún peligro de estrechez cicatricial del ano.

El procedimiento de excisión de las hemorroides más conocido es el de Witehead, cirujano de Manchester. Se coloca al enfermo en la posición de talla, se dilata el ano, se incinde la piel en unión con la mucosa, en la circunferencia anal; la mucosa se diseca rápidamente del esfínter externo y de la extremidad del interno y se tira de ella hacia afuera con las hemorroides que le están adheridas, y entonces se hace una incisión transversal de dicha mucosa por encima de los rodetes hemorroidales. A la par que se secciona, se adapta á la piel la mucosa que queda, con hilos de seda ó crin de Florencia.

Al hacer el afrontamiento, la mucosa queda muy tensa, por lo que á veces los hilos de la sutura la cortan. Por esta razón, el Dr. Quénu (de París), ha modificado el procedimiento de Witehead de la manera siguiente (Congreso Francés de Cirugía de 1892):

Se practica la incisión media circunferencial en la unión de la mucosa con la piel, se hace la disección de la mucosa anal que esté lívida, hasta llegar á la porción de la mucosa sonrosada del recto, y en vez de escindir la mucosa como practica Witehead, se la conserva, y con las tijeras se cortan las ampollas

(1) Entiendo por volatilización el procedimiento del profesor Richet, quien cogía las hemorroides con unas tenacillas (como las de rizar), puestas al rojo-oscuro y las destruía completamente por esta cauterización.
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hemorroidales que haya en su superficie externa; se reúne la piel á la mucosa, y se opera después lo mismo para la otra semi-circunferencia.

Cuando la mucosa está demasiado alterada y ha sufrido una transformación angiomatosa, ó está prolapasada, el procedimiento Quénu no es aplicable, y entonces debe recurrirse al de Witehead.

Yo empleo un procedimiento de excisión que simplifica mucho la operación. Lo he empleado por primera vez en 1892; durante el tiempo en que fui interno en el Hospital Beaujon. Me ha dado resultados tan satisfactorios, que me permito insistir sobre él, pues en 17 casos operados por mí, la curación ha sido definitiva. Conozco y sigo viendo operados desde hace tres años, todos están perfectamente curados, puesto que ninguno de ellos ha tenido recaída, y al cabo de diez días, la curación fué completa. Mi maestro, el Dr. Reclus, ha publicado en 1894, en la Semana Médica, un artículo, en el cual recomienda un procedimiento análogo al que me refiero.

Hé aquí mi procedimiento:

Preparación del enfermo.—Dos días antes de la operación se hace tomar al enfermo un purgante enérgico, teniéndole durante este tiempo á dieta láctea, y al día siguiente se le administra por la mañana y noche un enema de dos litros de agua boricada.

Operación.—Una vez dispuestos los preparativos antisépticos ordinarios, se cloroformiza ó se eteriza al enfermo. El doctor Reclus emplea la anestesia local con cocaína; también me he servido yo de ella varias veces con éxito, pero la eterización es tan sencilla y tiene tan pocos inconvenientes, que es la que yo uso para la anestesia general.

Se procede inmediatamente á la dilatación del ano, con la ayuda de los dedos ó del espéculum Trélat, llevándola hasta los isquiones, lateralmente y tan completa como sea posible, en el sentido antero-posterior. La dilatación es el primer tiempo de la operación de la excisión. Tan pronto como ésta se consigue, las hemorroides salen más ó menos voluminosas, algunas veces son tan poco apreciables, que constituyen un sencillo reborde azulado, sin que haya salida manifiesta de las ectasias venosas, y entonces la dilatación constituye toda la intervención.

La dilatación puede, en efecto, ser suficiente para el trata-