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ral, cuanto más antigua es la enfermedad, tanto más largo es el tratamiento. Como máximo, fija de ocho á diez semanas para los casos crónicos y complicados; pero nada puede fijarse en absoluto; ha llegado á curar ciáticas en dos sesiones (1).

En nuestro país se ha hablado mucho y se ha hecho muy poco en este sentido. No es, sin embargo, desconocido, ni han dejado de obtenerse beneficiosos resultados de la mecanoterapia, en esa y en otras enfermedades. Aunque, á decir verdad, son pocos los profesores que no se desdenan de aprovechar el masaje como recurso terapéutico, es lo cierto que, combinado con la hidroterapia, son los profesores dedicados á esta especialidad (y por cierto, en términos generales, mal secundados), los que mejor resultado vienen obteniendo de su empleo. Otro día describiremos los establecimientos destinados á su práctica que existen en Barcelona.

INSTRUMENTOS Y APARATOS

Pinza auricular del Dr. Delstanche.

La pinza de corredera del Dr. Delstanche, de Bruselas, tiene varias piezas de recambio para los diferentes usos que se emplee. Sirve para la extracción de cuerpos extraños, pólipos, etc.

(1) Gaceta Médico-Militar, tomo VI, núm. 6
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Estetoscopio universal del Dr. Salazar.

Este nuevo instrumento lo describe en la Revista de Medicina y Cirugía prácticas, el Dr. D. Antonio Muñoz, Médico-Jefe del Hospital del Rey, de Toledo, en los siguientes términos:

«Aunque tiene ventajas y aplicaciones prácticas positivas, no deja de tener notables y serios inconvenientes la auscultación directa, razón por la cual, sin abandonarla en absoluto, se ha generalizado tanto el uso del estetoscopio.

No está exento tampoco de inconvenientes este instrumento, y uno de ellos, el más importante, depende de la forma ordinaria de su pabellón torácico ó inferior.

Sabido es que el mayor contingente de enfermos de pecho le suministran los tísicos y afectados de enfermedades crónicas del pulmón, en los cuales, á causa de la demacración general, si bien son más delgadas las paredes torácicas, en cambio los bordes de las costi-

llas son muy prominentes; é impidiendo que el pabellón inferior del estetoscopio se adapte y apoye á ellas exactamente en todos sus puntos, hace que la exploración sea difícil y defectuosa las más de las veces.

El Dr. Salazar, en su constante afán de que la observación clínica sea más precisa y más exacta, á fin de aquilatar y valorar el diagnóstico en esta clase de enfermos, á quienes dedica preferentemente sus estudios y atenciones, tanto en su clínica del Hospital de la Princesa, como en la particular, ha suprimido aquel inconveniente, modificando en la forma que puede verse en el adjunto grabado, el pabellón torácico del estetoscopio, y para que éste resulte más cómodo, útil y práctico, ha hecho construir á los Sres. Sánchez Escribano y hermano, bajo su dirección, el modelo, que bien se puede denominar universal.

En este nuevo modelo de estetoscopio, el pabellón tiene una forma elíptica prolongada, de bordes ligeramente escotados y de concavidad
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interna, de lo que dan bien clara idea los dos grabados, en los que el uno representa el instrumento completo y el otro la boquilla ó embocadura del pabellón inferior, reducidos á la mitad del tamaño natural. Gracias á esta modificación, el instrumento puede adaptarse fácil y cómodamente á los espacios intercostales, en los enfermos ya citados, y la observación clínica resulta más clara, más precisa y más exacta.

Así como el pabellón auricular se articula ó desarticula á rosca, el inferior ó torácico también es articulado, como se hace notar en el grabado por una línea de puntos. De esta manera pueden adaptarse á un solo tubo recto tres diferentes formas de pabellones torácicos, hechos construir en madera y en celuloide; el usual para los enfermos del pulmón, uno circular más pequeño para el reconocimiento del corazón y descrito anteriormente. También ha hecho construir en celuloide, el Dr. Salazar, estas tres formas de pabellones torácicos para enchufarlos en el tubo de goma del estetoscopio flexible mono ó bi-auricular.

Para complementar la modificación, ha hecho también construir, en marfil, un nuevo plexímetro, más estrecho y en forma de quilla achatada de buque, con objeto de utilizarle en la exploración de los espacios intercostales.

Tales son, muy en resumen, las innovaciones introducidas por el Dr. Salazar en la técnica de la auscultación y percusión, cuyas ventajas y aplicaciones prácticas, particularmente las del estetoscopio universal, serán estimadísimas, con seguridad, por todos los prácticos.»

REVISTA GENERAL

El fosfergot.—El Dr. M. Luton, de Reims, según el Journal de médecine et chirurgie, recomienda desde hace bastante tiempo en un gran número de afecciones una mezcla hecha, en condiciones determinadas, de fosfato de sosa y cornezuelo de centeno, que considera como una fuente de energía que se comunica á todos los casos de debilidad sin ser el remedio de una enfermedad en particular.

Da nuevas indicaciones á este objeto en L'Union médicale du Nord-Est. El fosfergot puede presentarse bajo muchas formas:

1º La mixtura. Esta es la preparación primitiva y consiste en esto: en medio vaso de agua azucarada, mézclese una cucharada de las de sopa de una solución de fosfato de sosa al décimo y una cucharada de café de tintura de centeno cornezuelo; para tomar una vez por día en ayunas.
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acostarse, á la dosis de 1 á 3 gramos en un cortadillo de agua caliente con un poco de café, coñac, ó jarabe de corteza de naranja. En un caso de nefritis en una enferma de 74 años, el trional obró, no sólo como un eficaz hipnótico, si que también como diurético.

El autor se asocia á la opinión de los autores que aseguran que el trional está indicado contra el insomnio de origen nervioso.

El medicamento será prescrito á la dosis de 1 gramo, que es suficiente en la mayoría de los casos. Se debe administrar con leche caliente, té ó caldo. Al mismo tiempo se ordenará á los enfermos que beban una ó dos botellas de agua mineral alcalina natural.

Sutura de las venas.—Según el Dr. Romme, la sutura de las venas no sólo es una operación racional, sino relativamente sencilla, y que, practicada asépticamente, se consigue la reconstitución inmediato y casi integral del vaso.

Mr. Ricard acaba de comunicar al Congreso francés de cirugía dos hechos personales que vienen á corroborar estas conclusiones.

En el primer caso, operado en el Hôtel-Dieu en 1892, se trataba de un cáncer del cuerpo tiroides, cuya extirpación exigió la resección total de la vena yugular interna, hasta su desembocadura en el tronco braquiocefálico. La ligadura lateral no era posible, y Mr. Ricard practicó la sutura de puntos separados, según el método de Lembert, haciendo una sutura de sostén con los tejidos vecinos. La reunión fue perfecta; no hubo hemorragia ni alteración circulatoria consecutiva.

En el segundo caso se trataba de una dilatación ampular de la safena, dilatación que se había producido bajo la influencia nefasta de un vendaje llevado desde la primera infancia. Esta dilatación no estaba limitada á la safena, sino que se extendía á la misma vena femoral y hacia imposible la resección total. La incisión del saco que permitió comprobar esta disposición fué obliterada por cuatro puntos de sutura como si se tratase de una herida ordinaria y la piel remitida por encima. La curación se obtuvo sin accidentes.

Por lo tanto, se puede deducir que en los casos de heridas accidentales ó operatorias de venas voluminosas, cuando la ligadura, ya total, ya lateral, es imposible ó peligrosa, el cirujano encuentra en la sutura, metódica y antisépticamente practicada, un recurso de valor indiscutible.

Solución de efedrina y de homatropina para producir la midriasis de poca duración.—La cocaína y la atropina tienen el inconveniente de provocar una midriasis que persiste por largo tiem-
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po y ocasiona inconvenientes para los enfermos. Por consejo de Geppert, Groenouw (Deut. med. Wochens 1893) ha ensayado la acción midriásica de la efedrina, adicionada de una pequeña cantidad de homatropina. La solución empleada en 100 casos es la siguiente:

Clorhidrato de efedrina. . . . . . . . . . 1 gramo.
Clorhidrato de homatropina . . . . . . . . 1 centígramo.
Agua destilada. . . . . . . . . . . . . . . . 10 gramos.

D. S. A.

Se inyectan dos ó tres gotas en el saco lagrimal. A veces esta inyección produce una ligera sensación de quemadura.

La midriasis comienza á manifestarse á los ocho minutos y llega al maximum á la media hora; después la pupila empieza á retraerse y está normal á las cuatro ó seis horas. Las soluciones más débiles obran con menos energía, pero en cambio no producen sensación de quemadura. No hay trastornos de la acomodación, y bajo la influencia de una luz muy viva, la pupila se contrae algo.

La solución sola de homatropina al 4 por 100, comienza su acción á los quince minutos y llega á su máximo á los cuarenta, pero la midriasis persiste durante veinticuatro horas.

La solución sola de efedrina, sin homatropina al 10 por 100, no difiere nada en cuanto á la iniciación y máximo de su efecto, pero la dilatación es menor, y esto es importante.

En resumen, se puede recurrir á la efedrina y homatropina, en solución, siempre que se necesite provocar una midriasis pasajera para establecer un diagnóstico.

Efectos terapéuticos del bismuto naftolado.—El fenol, el creisol y el naftol β combinados con el bismuto, son medicamentos sintéticos preciosos; combinados con el bismuto, ios fenoles conservan sus propiedades antisépticas, perdiendo sus propiedades tóxicas.

El bismuto naftolado se descompone en el estómago en ruidos constituyentes, eliminándose el naftol por la orina y el intestino, mientras que el bismuto, bajo la forma de sulfuro, sale del organismo con las deposiciones. Este compuesto está dotado de propiedades bactericidas muy acentuadas. Engel (New York medical Journal, 30 de Marzo de 1893) le ha empleado, á la dosis diaria de 4 á 2 gramos en el cólera asiático. En general está indicado contra las diarreas dolorosas, y sobre todo contra las gastro-enteritis de los niños; en una palabra, en todos los casos de fermentaciones intestinales anormales causadas por micro-organismos patógenos.

Esta preparación es el mejor antiséptico intestinal, pues obra como antiséptico y astringente. Se puede administrar largo tiempo, sin el menor peligro, tanto á los adultos como á los niños.
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simil de nuestro gran escritor D. José Pereda, podemos decir también que D. Benito Hernando tiene su belleza propia, como la tiene el grupo de peñas que se alza sobre el mar en un muelle; detalle hermoso para el artista, pero escollo perpetuo para el tráfico mercantil y las conveniencias sociales.

Solo diré de la personalidad de D. Benito, que si en España se premiasen las dotes de laboriosidad, inteligencia, humildad y fe en los ideales, tendría D. Benito Hernando erigida una estatua en la Facultad de Medicina, como la hay de otros profesores, que fueron lo que él es, en las escuelas del extranjero.

Pasemos á la disertación del nuevo académico.

Como todas las comparaciones son odiosas, puede sintetizarse el valor científico del discurso académico del Dr. Hernando, diciendo que es incomparable. Echando mano de sus profundos conocimientos en la lepra, establece paralelos en la sintomatología y evolución de las lesiones destructivas del sistema nervioso, en el mar lazario y en el sífilítico, que le dan lugar en su disertación á una labor afiligranada sobre los más prácticos detalles de electrofisiología de los nervios y electroterapia, considerando las lesiones sífilíticas nerviosas como un precioso reactivo para dilucidar las aplicaciones curativas de la electricidad en sus variadas formas de aplicación. Las síntesis y detalles prácticos que establece D. Benito, son realmente asombrosos, y de su valor pueden juzgar los que hayan dedicado sus vigilias á estos estudios, en los que todo se obtiene por la vía experimental, y la observación más delicada y precisa. Hay una serie de periodos dedicados á la neuropatología, evidenciada por el electrodiagnóstico, que harían ellos solos la reputación de un especialista.

Pero el hombre reaparece, en cuanto el giro de la exposición científica permite hacer alguna pausa, y así de pronto exclama dominado por el entusiasmo en un arranque hermosísimo:

«Nada hay más sublime que un leproso, dando materiales á la anatomía patológica y á la electroterapia para que se curen los enfermos de otras dolencias, mientras que para él no encuentra remedio alguno el arte.»

Y más adelante, después de aquilatar el valor de la Terapéutica en la «marcha degenerativa de la sífilis de los nervios», pone estos tres párrafos para terminar el capítulo:

«En los casos de degeneración más grave, hay que conservar la esperanza, pues en algunos llega hasta la más grande inverosimilitud el buen éxito del tratamiento específico.»

Aun en los menos favorables, se consigue casi un triunfo y se cobran ánimos, que se aumentan al comparar con otras dolencias incurables, sobre todo con los sufrimientos de los lazarios.

¡Triste es ver que nada alivia á éstos! Las fricciones mercuriales,
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que alguna vez vuelven á emplearse, recuerdan la ceniza que se les ponía en la frente, al secuestrarlos para siempre, en la Edad Media; y al aplicarlos los reosforos, los golpes del interruptor traen á la memoria los golpes con que iban marcando los versículos del salmo del Oficio de sepultura, que entonces se rezaba al entrar en las leproserías los lacerados. Nada los alivia ni los consuela, y alguna vez, á la expresión más cariñosa, contestan con un triste «¿Y para qué quiero ya eso?»

Al oír á D. Benito leer emocionado estas frases tan sentidas, recordábamos con emoción los asilados del Hospital de San Lázaro en la Habana, en los que el dolor y la ulceración corrosiva de la enfermedad destruyen todo lo humano, hasta ocultar lo moral, la razón y los rasgos de raza de aquellos infelices, que bien pueden llamarse los seres más desgraciados de la humanidad...!!

Todo lo sintetiza D. Benito en su discurso; todo resulta allí claro y arrancado de la naturaleza misma; hay detalles sobre los efectos curativos y reactivos de las aguas de Archena en dolientes bien y mal curados, y los efectos fisiológicos y tóxicos de la mercurialización, como sucede en los temblones de Almadén ó sea los azogados crónicos, que parece, al verlo tan gráficamente expuesto y con tanta sencillez, como si el mismo hubiera residido en dichos parajes por mucho tiempo.

Con la mayor naturalidad, y como si se tratara de una cosa baladí, que no requiere calentamientos previos de cabeza ni muchos años de estudio y constante labor, expone en el texto, sin darse apenas cuenta de ello, consideraciones prácticas de aquella índole:

«Importa no olvidar que hay intermitencia en la aparición de todas las afecciones sifilíticas, sobre todo en las de los cordones nerviosos, y que vuelven éstas con tenacidad. En medio de una calma aparente se multiplican los focos de sífilomas y se producen verdaderas explosiones de neuritis, que hacen suponer la salida de los bacilos de los vasos y una irrupción en el tejido conjuntivo de los nervios. Durante esa calma suele haber confianza, porque equivocadamente se cree que la neuritis sifilítica es más benigna que las de otra naturaleza, y no se piensa en que la curación que se observa es debida á la bondad del mercurio y no á la naturaleza del mal.

Siempre hay que tener presente que á síntomas poco intensos de unos ramos nerviosos, suelen seguir otros muy graves; porque á una goma pequeña y de corta duración siguen gomas voluminosas y eternas en la misma ó en distinta parte.

El olvido del curso de los sífilomas de los nervios ha dado origen á errores de trascendencia. En casi todos los libros de sífilis y monografías de enfermedades del sistema nervioso, se consigna que las manifestaciones más graves de los centros nerviosos se presentan
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cuando los primeros síntomas de la sífilis han sido benignos. Tal afirmación no es verdadera, porque esa benignidad es sólo aparente; y la que hace referencia á los síntomas del sistema nervioso es de lo más maligno y engañoso que puede imaginarse, pues en los casos más graves, los dolores (que es lo que más llama la atención) desaparecen pronto, no por curarse los enfermos, sino por degenerar prematuramente los nervios; y en estos casos malignos (de aparente benignidad), todo degenera pronto, las lesiones se presentan en los centros y sobrevienen grandes trastornos encefálicos y medulares.»

Y en la pág. 31:

«....Si hay degeneración total, el tratamiento no cura la analgesia; pero si ésta es debida únicamente á una gran compresión, las gomas se resuelven en algunas ocasiones, y al empezar á manifestarse los efectos curativos del tratamiento específico, otra vez se despiertan los dolores por la corriente eléctrica, los pinchazos, la compresión y hasta por el simple contacto.»

Y en la 42 y 50 respectivamente:

«Con la epilepsia sifilítica suelen existir hemiplegia, afasia y vértigos de la misma naturaleza, los cuales, en unión del resultado del tratamiento, facilitan el diagnóstico. Algo contribuye á esto el intermitente y lento desarrollo de la hemiplegia en algunos enfermos, y la pérdida de conocimiento que existe al mismo tiempo.

En la peligrosa combinación de la sífilis con el alcoholismo, caquexia saturnina y efectos tóxicos del opio, que tanto abundan hoy, jamás se abandonarán las fricciones, si se quiere que los enfermos no sucumban pronto por la acción de un doble envenenamiento.»

No es un discurso que pueda extractarse el de D. Benito Hernando; así que para dar idea de sus opiniones sobre el tratamiento de la sífilis del sistema nervioso, recortaremos algunos párrafos tomados de aquí y de allá por todo el discurso:

«Hoy por fortuna no se restringe tanto el tratamiento específico de la sífilis, sino por el contrario, las antiguas restricciones se han convertido en motivos para insistir en él; en una palabra, lo que antes era un contraindicante, hoy es un coindicante.

Creo que la sífilis no es local en un principio, y que probablemente es parasitaria.

La sífilis es contagiosa durante el primero y segundo período, y no lo es en el tercero y cuarto. Es hereditaria en las primeras épocas y no lo es más adelante.

Ataca á todos los órganos, da origen á metástasis y presenta polimorfismo constante.

La tolerancia de los sifiliticos para con el mercurio indica que algún compuesto de ésta forma con las toxinas combinaciones insolubles, que se depositan en los tejidos; y la sacudida que las aguas
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Neuralgia de los diabéticos.

(A. Robin.)

Antipirina . . . . . . . . . . . . . . . . áá 5 decigramos.
Bromuro de amonio . . . . . . . . . . . . . áá 5 decigramos.
Clorhidrato de cocaína . . . . . . . . . . . 1 centígramo.
Valerianato de cafeína . . . . . . . . . . . 2

M. y h. un sello.

Dosis: Tomarlo de una vez en el momento del acceso doloroso.

Edema pulmonar.

(Becends.)

Acido benzóico . . . . . . . . . . . . . . . 3 gramos.
Alcanfor en polvo . . . . . . . . . . . . . . áá 50 centígramos.
Azufre dorado de antimonio . . . . . . . . . áá 50 centígramos.
Azúcar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 gramos.
Esencia de hinojo . . . . . . . . . . . . . . c. s.

M. y h. diez papeles. Para tomar uno cada dos horas.

Jarabe de glicerofosfatos compuestos.

(Robin.)

Glicerofosfatos de cal . . . . . . . . . . . 6 gramos.
— de sosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 —
— de potasa . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 —
— de magnesia . . . . . . . . . . . . . . . . 2 —
— de hierro . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 —
Pepsina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 —
Maltina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 —
Tintura de kola . . . . . . . . . . . . . . . . 10 —
— de haba de San Ignacio . . . . . . . . . XXX gotas.
Jarabe de cerezas para completar . . . . . . 200 gramos.

Dosis: Una cucharada de las de sopa antes del almuerzo y comida.

Debilidad por anemia.

(Tokwell)

Tintura de digital . . . . . . . . . . . . . . áá 5 gramos.
— de nuez vómica . . . . . . . . . . . . . . áá 5 gramos.
Acido clorhídrico medicinal. . . . . . . . . . áá 5 gramos.

M.

Dosis: XXX gotas diluidas en agua, después de cada comida, ó bien

Polvos de hojas de digital . . . . . . . . . áá 120 centígramos.
Sulfato de quinina . . . . . . . . . . . . . . áá 120 centígramos.
Extracto de nuez vómica . . . . . . . . . . . 60 —
Extracto y polvos de regaliz . . . . . . . . . c. s.

M y h. 20 pildoras.
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minerales producen en la enfermedad y en la lentitud de los efectos del mercurio y ioduro potásico, parece que destruye esa combinación y deja libres los parásitos para seguir procreando, las toxinas para envenenar, y el mercurio para producir sus efectos fisiológicos y terapéuticos.

Siempre que medito sobre todo esto no puedo menos de pensar:
«Si la sífilis no es parasitaria, ¿qué enfermedad lo es?»

Pero en las ciencias de observación es necesario que la experiencia afirme, y en este caso no niega ni afirma, y únicamente duda.

El raciocinio tiene bastante con lo anteriormente expuesto, y se inclina á la probabilidad.

Con los datos contradictorios que suministran las historias clínicas y las autopsias, es imposible formar juicio inmediatamente después de aplicado el tratamiento, y más imposible prever lo que sucederá más tarde. Así es que, por ahora, ¿quién puede adivinar dónde irán á desarrollarse los sifilomas, ni saber cual es la benignidad ó malignidad futura del mal?

Por esto siempre se debe suponer que los sifiliticos no están curados, aunque lo parezcan, y es menester insistir en el tratamiento, considerándole como confirmatorio respecto de las lesiones que desaparecieron, y como profiláctico de las que pueden sobrevenir. Haya necesidad real ó la haya aparente, en la certeza hay que administrar mercurio; en la duda, mercurio; y después, en todos los casos ioduro potásico, aguas minerales y electricidad, como arriba dije.»

Y en la marcha degenerativa dice (pág. 33):
«Acuden más tarde á las aguas de Archena, y entonces se ven acometidos de grandes ataques, que se repiten durante muchos días. Pasa la cuarentena y se sienten aliviados de las contracciones, las llagas y los dolores.

Al insistir después en el tratamiento farmacológico se consigue la curación, la cual se acelera con el uso simultáneo de la electricidad y del amasamiento.»

Para las lesiones encefálicas (pág. 44):
«Las reglas del empleo del mercurio, ioduro potásico, aguas minerales y electricidad son, pues, las indicadas al hablar de los nervios, entre las cuales debe figurar, en primer término, que la medicación ha de empezar lo más pronto posible y terminar mucho después que haya producido sus beneficiosos resultados.»

«Los traumatismos comunes, los de las operaciones quirúrgicas y toda clase de hemorragias marchan más rápidamente á su curación cuando se tratan bien las afecciones sifilíticas del sistema nervioso coincidentes.

Se ha solidó preceptuar la suspensión del tratamiento específico de la sífilis durante el curso de otras enfermedades por la idea de la