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cuando intentaba caminar se notaba en la parte céntrica de la placa un pequeño grupo de vesículas; tres días después el enfermo vuelve curado completamente á su oficina.

Aparte de los efectos obtenidos por el guayacol, es digno de hacer notar la coincidencia de estos tres enfermos en una misma época y la influencia del cambio estacional que experimentamos, lo que hace recordar la naturaleza infecciosa del zona y su aparición en los cambios bruscos de temperatura, demostrada últimamente por Landouzi y aceptada hoy por la generalidad de los autores.»

De la diuretina en el tratamiento del asma cardíaco y de la angina de pecho.—Según las observaciones del Dr. Sr. S. Askanasy, asistente del Dr. Sr. Lichtheim, profesor de clínica médica en la facultad de medicina de Königsberg, el salicilato doble de sosa y de teobromina ó diuretina tiene por efecto atajar rápidamente los fenómenos asmáticos y los accesos de angina de pecho en los sujetos atacados de lesiones cardiacas y renales, y esto independiente de toda acción diurética del medicamento

Este hecho ha sido observado por nuestro colega en diez enfermos. Cuatro de ellos presentaban accesos francos de asma cardíaca, debidos en tres casos á la nefritis y en un caso á una lesión de las válvulas y de asma en sujetos atacados igualmente de lesiones aórticas. En dos enfermos, la dispnea había revestido un carácter crónico. Finalmente, en un sujeto atacado de insuficiencia aórtica, era cuestión de una dispnea crónica que aumentaba de día en día y que acabó por hacerse sumamente intensa.

En todos esos casos la administración de la diuretina consiguió atenuar y las más de las veces hacer desaparecer completamente los fenómenos asmáticos y estenocárdicos. Este resultado ha sido obtenido al cabo de uno á dos días á lo sumo. A menudo ese resultado era total de golpe; otras veces, se veían sobrevenir aún algunos accesos, pero que poco á poco se iban haciendo más débiles y fugaces.

En la mayor parte de las observaciones, esta acción terapéutica de la diuretina no ha sido persistente. Bastaba, en efecto, que se suspendiera el tratamiento para ver reproducirse, á menudo el mismo día, los síntomas que el medicamento había hecho desaparecer con tanta rapidez. Sin embargo, esos transtornos cedían con la misma facilidad tan luego como se reanudaba el uso de la diuretina.

La cantidad de diuretina necesaria para hacer cesar el asma y la angina de pecho en los enfermos observados por el Sr. Askanazy ha sido generalmente de 3 á 4 gramos por día. Esta dosis ha sido siempre bien soportada, y, en lo posible, es bueno no sobrepasarla, pues el Sr. Askanazy ha visto manifestarse á veces fenómenos graves de
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colapso en cardiacos á quienes se hacia tomar 5 á 7 gramos por día de salicilato doble de sosa y de teobromina en calidad de diurético. Generalmente no es necesario aumentar más tarde la dosis que desde un principio se ha mostrado activa, dado que la debilitación de la acción terapéutica de la diuretina por adaptación orgánica de este medicamento no se produce sino muy raras veces; el Sr. Askanazy no la ha observado más que en uno solo de sus diez enfermos.

¿A qué es debida la acción tan favorable de la diuretina sobre el asma y la angina de pecho de los cardiacos y de los nefríticos? Es indudable que depende de la teobromina y no del ácido salicílico que entra en la composición de la diuretina. En efecto, al administrar á sus enfermos salicilato de sosa, nuestro colega no ha visto nunca que este medicamento ejerciera la menor influencia favorable sobre la dispnea y sobre los dolores estenocárdicos.

De otra parte, los efectos de la diuretina, en las observaciones del Sr. Askanazy, no pueden ser tampoco atribuidos á su acción diurética, dado que, en la mayor parte de los enfermos, aquéllos se manifestaron sin que hubiera el menor aumento de la diuresis y á menudo á pesar de la persistencia de los edemas. Así cree nuestro colega que las propiedades antiasmáticas y antiesteno-cárdicas de la diuretina no pueden ser atribuidas más que á la acción tónica ejercida por esta sustancia sobre el corazón.

Sin embargo, esta explicación no parece ser muy plausible, si se tienen en cuenta las recientes observaciones del doctor Sr. E. M. Serritt, profesor de medicina en la Escuela de medicina de Britol, quien ha obtenido, gracias á la cafeína, medicamento muy análogo á la diuretina, la cesación de accesos de asma bronquial llamada esencial. Esto sentado, sería difícil admitir la existencia de una debilitación del corazón en los casos de asma bronquial. Como quiera que sea, las observaciones de nuestro colega inglés y las del Sr. Askanazy se completan bajo muchos conceptos y merecen ser asimiladas.—(Sémaine médicale et Archivos de ginecología, etc.)

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

Complications des empyèmes des cavités accessoires du nez, par le doctor Le Lichtwitz, de Bordeaux. Paris. 1896.
—Divisiones longitudinale traumatique de la corde vocale droite. Occasionné par un corps étranger á bords tranchants, par le Dr. Lichtwitz, de Bordeaux. Paris, 1896.
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Hé aquí las fórmulas para las inyecciones:
Nitrato de plata. . . . . . . . . . . 5 decigramos.
Agua destilada. . . . . . . . . . . . 250 gramos.

D. para una ó dos inyecciones al día.
La fórmula fuerte es la siguiente:
Nitrato argéntico . . . . . . . . . . 50 centigramos.
Agua destilada . . . . . . . . . . . . 25 gramos.
Láudano de Sydenham . . . . . . . . X gotas.

D.
Se practica en las primeras horas del derrame una inyección uretral, comprimiendo el meato para que permanezca el líquido cinco minutos.

Permanaganato de potasa.—Esta preparación fué recomendada por el Dr. Bourgeois (1). La fórmula es:
Bicromato de potasa. . . . . . . . . 5 centigramos.
Agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 gramos.

Esta fórmula ha empleado Weiss y casi todos cuantos han usado este remedio.

También tiene algún inconveniente esta solución; se descompone al contacto de la luz y mancha las ropas.

El Dr. Delaroche ha hecho objeto de su tesis (2) el tratamiento de la blenorragia por los lavados al permanganato de potasa con el sifón.

Del trabajo del Dr. Delaroche vamos á transcribir la descripción del aparato y el modo operatorio. Se trata de la blenorragia en el hombre solamente.

«A. DESCRIPCIÓN DEL APARATO.—El aparato para el lavado de la uretra es sencillísimo: se compone de un recipiente cualquiera, por ejemplo, el irrigador que sirve para las duchas vaginales, provisto en su parte inferior de una abertura á la que se adapta un tubo de goma de dos metros, con una llave interruptora, y terminado con una cánula llamada de Janet. Esta cánula es un cilindro de vidrio de 9 centímetros de largo y de 15 milímetros de diámetro; una de sus extremidades se adapta al tubo de caucho; la otra cónica, está destinada á introducirse en el meato urinario. Para los lavados de la porción posterior

(1) Bulletin de Therapeutique, 1880.
(2) E. Delaroche Traitement de la blenorragie par les lavages au siphon. París, 1883.
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de la uretra, emplea Mr. Janet cánulas de un diámetro más pequeño, de manera que puedan introducirse enteramente en el canal de la uretra, obturándolo exactamente. Esas cánulas tienen un orificio de salida de dos á tres milímetros de diámetro.

La altura á que se coloca el sifón varía según los casos. Próximamente 60 centímetros bastan para la porción anterior de la uretra. Para la uretra posterior, se necesita una presión de un metro á metro y medio.

La cantidad de líquido empleado en cada lavado, un litro ó litro y medio.

La temperatura del líquido es indiferente, según las observaciones de Delaroche; pero siempre será más agradable y eficaz la loción, si se hace templada, á 35° próximamente.

El número de lavados los recomienda así Mr. Janet: los lavados deben espaciarse de 12 horas en caso de tratamiento abortivo, y de 24 horas en los otros casos, sin ninguna interrupción. Como los enfermos vienen lo más amenudo posible á ver al médico cuando toda tentativa de aborción sería inútil, hay que contentarse con hacer un lavado por día, pero repitiéndolo sin interrupción: el éxito del tratamiento y la rapidez de la cura dependen de ello.

La dosis de la solución de permanganato de potasa empleado varía de 1 por 4000 á 1 por 1000. Nosotros aconsejamos empezar con soluciones á 1 por 4000, sin perjuicio de aumentar la dosis de manera que la uretritis es menos aguda y la reacción menos fuerte. Es bueno recordar que esas soluciones se hacen en agua destilada pura, descomponiéndose el permanganato de potasa en presencia de materias orgánicas.

B. MANUAL OPERATORIO.—Se sienta al enfermo sobre el borde de una silla, la espalda muy inclinada hacia atrás sobre el respaldo: baja su pantalón hasta el suelo, y se cubre las rodillas y los muslos con un hule cuyo borde inferior cae en un cubo colocado entre sus pies. El irrigador se coloca en una tablita graduada fijada en el muro. Las cánulas se bañan en el intervalo de los lavados en una solución antiséptica; se las enjuga en el momento de servirse con una compresa empañada en solución de sublimado.

Para lavar la uretra anterior, el irrigador se coloca á una altura de 60 centímetros más arriba del meato urinario. En ese
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momento se hace orinar al enfermo, que ha debido estar sin hacerlo lo menos dos horas antes del lavado; el chorro de orina barre las paredes de la uretra y expulsa el pus que, sin esta precaución, podría ser empujado hacia la uretra posterior. Teniendo el miembro entre el índice y el pulgar de la mano izquierda, se toma entre tres dedos de la mano derecha el tubo de caucho cerca de la cánula á fin de poder, con débiles presiones, interrumpir la llegada del líquido. Al principio se dirige el chorro sobre los labios del meato y sobre el balano para hacer la antisepsia, luego directamente sobre el meato del que se separa los labios, lo que facilita la introducción de la extremidad cónica de la cánula obturando bien el meato, el líquido llena la uretra y la distiende; la mano derecha, apretando entonces el tubo, interrumpe la corriente al mismo tiempo que retira un poco la cánula. El líquido que llenaba la uretra se derrama al exterior y el lavado continúa así por movimientos de va y ven de la cánula, que tapa y destapa alternativamente el meato. El tiempo medio del lavado con una cánula de dos milímetros de orificio de salida y por un litro de líquido, es de cuatro á cinco minutos.

Para la irrigación de la uretra posterior, el irrigador ha de estar elevado á un metro y medio; se empieza por lavar la glándula, el meato y la uretra anterior durante algunos segundos; luego la cánula (del diámetro de la uretra) se introduce hasta cerrar completamente el meato, contra el que se la mantiene sólidamente aplicada. El enfermo no hace esfuerzo y respira largamente. El líquido penetra entonces fácilmente en la uretra posterior y la vejiga, cosa de la que el paciente se da bien cuenta. Al cabo de un tiempo, que varía según el caso, la necesidad de orinar se hace sentir. En ese momento se retira la cánula interrumpiendo la corriente y se deja orinar al enfermo, teniendo cuidado, mientras orina, de comprimir el balano muchas veces, para asegurar la tensión del canal á la vuelta como á la ida del líquido. Se produce así un lavado de los más eficaces y se recomienda que la vejiga esté vacía; por término medio el lavado se hace en cuatro ó cinco veces. Inútil es añadir que después de cada sesión se tapa el meato con un taponcito de algodón ó de gasa aséptica.

Si una pequeña cantidad de líquido aséptico queda en la vejiga, no hay que inquietarse; ese líquido bañará la uretra pos-
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terior y prolongará su acción terapéutica durante el intervalo que separa el lavado de la primera micción.

Hay que esperar ver desarrollarse una cierta sensación dolorosa á causa de esos lavados; pero ese dolor no dura más de una hora próximamente y no es insosportable; además, desaparece después de la segunda ó tercera sesión.

El modo de hacer esta operación es, como se ve, de los más fáciles, pero se necesita ejecutarla con cuidado sin omitir las precauciones que hemos descrito.

Es precisamente por causa de la minuciosidad que ese procedimiento exige, por lo que no será bien dejarlo en las manos del enfermo.

C. Dirección general del tratamiento.—Aqui se plantean muchas cuestiones:

1.ª La uretritis que hay que tratar, ¿es específica?
2.ª ¿Cuál es su extensión? ¿Es complicada?
3.ª ¿Cuándo deben cesar los lavados?
4.ª ¿Debe asociarse una medicación interna á este tratamiento?

1.º El microscopio responde á la primera cuestión de la especificidad de la uretra. Por medio de un hilo de platino ó de una aguja se recoge un poquito de pus y se le extiende sobre una hoja. Este, seco, se le sumerge en un baño colorante de azul de metileno, lavándolo y examinándolo enseguida. El gonococo es fácil de reconocer: es un diplococo teniendo la forma de dos riñoncitos enfrente uno de otro.

2.º Extensión y complicaciones de la uretritis.—Hé aquí un medio práctico y rápido para saber si la uretra posterior está infectada: es el procedimiento llamado de los dos vasos. El enfermo, que ha estado varias horas sin orinar, se le hace verificarlo sucesivamente en dos vasos. El primer chorro barre la uretra; se encuentran, pues, en el vaso núm. 1 las secreciones que se han acumulado después de la última micción, y cuya cantidad varía según la agudeza de la afección. El vaso núm. 2 contiene la orina que ha atravesado la uretra limpia y las últimas gotas, con las cuales la vejiga expulsa, con sus contracciones, los filamentos y leucocitos acumulados en su fondo. Si, pues, esta orina núm. 2 es turbia, si se ven filamentos, se puede afirmar la propagación de la uretritis á la uretra posterior.

En la duda, ¿hay peligro lavando las dos uretras, si la infla-
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mación está localizada exclusivamente en la uretra anterior? Nosotros no lo creemos, dice M. Delaroche. El temor de propagar la uretritis por el hecho del lavado es ilusorio, puesto que á éste le precede la micción, y el lavado de la uretra posterior es precedido de un lavado de la uretra anterior. Suponiendo aún que las secreciones de la primera porción de la uretra sean empujadas hacia la vejiga, se mezclarán con una tal cantidad de líquido antiséptico y quedarán tan poco tiempo, que el peligro es de infima importancia, por no decir nulo.

Añadamos que cuando el enfermo se hace él mismo esos lavados, es preferible que se lave las dos uretras, cuya ejecución es más fácil y llena seguramente la indicación de una irrigación completa de la uretra anterior.

Las complicaciones de la uretritis se buscarán cuidadosamente. Es así que los accesos periuretrales serán destruidos al principio del tratamiento, sin lo cual producirían la reinfección del canal y harían inútiles los lavados.

La cistitis, la orquitis, dice Janet, no son contraindicaciones en su periodo agudo; cuando se han corregido por algunos días de reposo, no deben impedir comenzar el tratamiento y curan rápidamente bajo su influencia.

3.º ¿Cuándo deben de cesar los lavados?—Bajo la influencia del tratamiento que preconizamos, los dolores espontáneos ó provocados por la micción desaparecen rápidamente; las erecciones se hacen menos frecuentes, y al cabo de algunos días el enfermo no sufre más. A los primeros lavados, la reacción serosa del permanganato de potasa se ha producido, es decir, que una supuración serosa abundante sucede á la supuración purulenta. Actualmente el enfermo viene á vernos con un meato casi completamente seco ó aglutinado por una gotita mucosa. ¿Está curado? El microscopio y la prueba del sublimado ó de la cerveza nos responderán.

Porque las preparaciones microscópicas no nos muestren más gonococos no hay que cesar bruscamente los lavados. Sería una falta grave. Se puede en ese momento hacer un lavado con sublimado á 1 por 20.000 ó con nitrato de plata á 1 por 2.000; bajo la influencia de ese lavado irritante, los gonococos reaparecen en la supuración. Si el enfermo lo prefiere tomará algunos vasos de cerveza por la noche y por la mañana hará el examen microscópico del pus evacuado. Cuando esas diversas
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reacciones no han dado lugar á un nuevo brote gonocócico, se puede afirmar que la cura es completa. Además, hé aquí cómo se explica M. Janet respecto á este punto:

El número de los lavados es muy difícil de fijar, visto que en un tratamiento bien conducido, los gonococos desaparecen después de los primeros lavados; no se tiene, pues, guía alguno para saber cuándo hay que pararse. La experiencia nos ha enseñado que se necesitan tantos más lavados cuanto la uretritis es más aguda y más reciente. Un tratamiento abortivo necesita doce y aun más cuando las blenorragias crónicas ó gonococos se desinfectan fácilmente con cuatro ó cinco lavados. Como regla general, es mejor hacer muchos que pocos: doce á quince en caso de tratamiento abortivo, ocho á diez en los otros casos.

Se puede también espaciar los lavados (uno cada dos días, por ejemplo), cuando los gonococos han desaparecido de las preparaciones microscópicas.

4.º No se asocia ninguna medicación interna á este tratamiento.—Janet considera el mismo bicarbonato de sosa como perjudicial, porque alcalinizando la orina favorece el desarrollo del gonoecoco. Hay que contentarse con prescribir un régimen alimenticio higiénico y baños, si el permanganato produce una violenta reacción».

LA FOTOGRAFÍA DE LO INVISIBLE
POR EL DR. LESMES RODRÍQUEZ

I

La casualidad, que es la protectora de los inventores, según Edison, cuyo invento del fonógrafo fué debido á la más inesperada de las casualidades, ha favorecido ahora al profesor Röentgen, de la Universidad de Wurzburgo, indicándole el modo de obtener la fotografía al través de los cuerpos opacos, y haciendo de su nombre, hasta hoy desconocido, uno de los más ilustres en el mundo científico y de los más populares entre el vulgo.

El descubrimiento de Röentgen, que muchos sabios eminentes consideran como uno de los triunfos científicos más impor-
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Mixtura antidismenorréica.
(W. Blan.)

Arseniato de cobre . . . . . . . . . . 4 miligramo.
Tintura de anémona pulsátila . . . . XV gotas.
Tintura de nuez vómica . . . . . . . VIII gotas.
Agua destilada . . . . . . . . . . . . . 100 gramos.

M.
Dosis: Una cucharada de las de café hasta que cesen los dolores uterinos.

Diapasma contra los sudores de los pies.

Alumnil . . . . . . . . . . . . . . . . . áá 4 gramos.
Aristol . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Almidón en polvo . . . . . . . . . . . 45

M.

Solución de timol.
(Hermite)

Acido tímico . . . . . . . . . . . . . . . áá 1 gramo.
Acido tartrico . . . . . . . . . . . . . . . áá 1 gramo.
Sosa cáustica . . . . . . . . . . . . . . . .
Agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 litros.

M. disolviendo al principio, en un poco de agua caliente, el ácido tartrico, la sosa y el timol y después se añade el resto del agua.
Uso: Externo.

Coriza agudo.

Ictiol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . áá 4 parte.
Eter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alcohol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agua destilada . . . . . . . . . . . . . . . 97

M.
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bóveda craneana. Hecho esto, se divide crucialmente las meninges, y entonces solamente se utiliza el trócar, introduciéndole de un golpe á uno ó dos centímetros. La resistencia cesa bruscamente y se ve salir un líquido claro (Wernicke, 1884; Zenner, 1886; Keen, 1888; Mayo-Robson, 1890).

Como se ve, se trata, no de una simple punción, sino más bien de una pequeña trepanación seguida de un golpe de trócar; en suma, de una trépano-punción; esto, que es muy diferente, es también mucho más seguro.

Es necesario obtener una evacuación lenta, lo cual es muy importante. Así, pues, no emplearemos un trócar grueso, sino un instrumento de mediano calibre. Ciertos cirujanos hacen las evacuaciones intermitentes, con una ó dos semanas de intervalo (Sym, Durand-Fardel, Brown, Brunhoff, Pfeiffer, Trozky, etcétera.)

Hecha la punción, se pueden ó no desagüar (drainer) los ventrículos. Para este hecho se han empleado los sedales (Chater, Denean, Grantham); la crin de caballo (W. Keen), las crines de Florencia (Phocas), los tubos ordinarios de caucho (Haven, Schaffey, Thiriar, Picqué, A. Broca). Se puede obturar la herida con una clavija escotada, no permitiendo la salida del líquido más que gota á gota (Keen).

Algunos cirujanos creen en la eficacia de las inyecciones en la cavidad de la punción y piensan que responden á múltiples indicaciones. En algunos casos, ciertamente, se evitarían de este modo los efectos de una descomposición importante, restableciendo la presión intraventricular, é impidiendo las convulsiones que se producen. Keen, en este caso especial, ha inyectado agua caliente. Para otros, estas inyecciones tienen un valor terapéutico real y positivo; también han recurrido á las inyecciones modificadoras. Se han utilizado soluciones iodadas (fórmula ordinaria: agua, 30; iodo, 0,002; ioduro potásico, 0,005); pero este procedimiento ha sido abandonado. Recientemente A. Broca se ha servido de una solución boricada al 8 por 1000.

Si se trata de hidrocefaleas sintomáticas, de meningitis serosas, la operación es más compleja y delicada, porque los ventrículos están más pequeños, pues apenas se han dilatado.

Esta operación debe ejercitarse mucho en el cadáver. Malgaigne, desde 1840, decía que en los niños de 6 á 7 años debía
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atravesar lo menos 4 centímetros de cerebro para llegar al interior de los ventrículos. P. Poirier pretende que al nivel del cuerno frontal el camino que hay que recorrer es de 5 centímetros, comprendido el cuero cabelludo.

En el cuerno occipital no hay más que 4 centímetros, lo mismo que en el temporal. El lugar de elección en el niño parece ser este último, que corresponde precisamente á 3 centímetros por encima del conducto auditivo externo. En el adulto está á 4 centímetros.

Después de la trepanación se pone al descubierto la segunda circunvolución temporo esfenoidal, y se atraviesa por un trócar provisto de un mandril blando. Se hunde francamente á 2 centímetros de profundidad y si es necesario á 3 centímetros. Jamás hay que hacer movimientos de lateralidad.

Recientemente los Dres. E. Masse y J. Woolonghan han estudiado de una manera todavía más precisa las relaciones de los ventrículos con las circunvoluciones. Según ellos, el cuerno frontal corresponde á la extremidad antero-superior de la segunda circunvolución frontal, á 30 ó 35 milímetros de profundidad. El canal ventricular sigue la segunda frontal hasta la frontal ascendente, el tercio medio del sillón de Rolando y la parietal ascendente (se puede funcionar en la unión del tercio superior con el tercio medio de esta circunvolución, como lo han hecho Mayo-Robson, de Leeds, y Mauny, de Saintes). Entonces el canal sigue la circunvolución parietal superior y desciende hacia la base del pliegue curvo. La encrucijada del ventrículo, el verdadero lugar de elección para la operación, se encuentra en la base del lóbulo del pliegue curvo, delante de este pliegue, sobre la extremidad posterior de la primera temporal.

b) Para reemplazar la punción de los ventrículos no dilatados, intervención en realidad difícil, que exige una educación quirúrgica seria y previas experiencias en el cadáver, se ha preferido practicar la punción del espacio sub-aracnoideo.

Esta operación es racional para la hidrocefalia externa (Vautrin) y en las otras formas clínicas de hidrocefalia, en que hay realmente comunicación entre el espacio sub-aracnoideo y las cavidades ventriculares; pero no hay que olvidar que los orificios de comunicación pueden obliterarse por exudados meningíticos; esto es bastante frecuente, aun en el estado casi nor-