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serias dificultades al tratar de limitar con la anestesia los numerosos ganglios cuyos límites irregulares precisarían un tiempo siempre largo; además, no puede ocultársenos, recordando la frase de Pean, de que en la cirugía abdominal todo son sorpresas, las dificultades con que luchará el práctico para determinar el campo operatorio y como un factor indispensable en la intervención cocainica, es el prever éste para deducir la dosis del alcaloide que pudiera hacerse necesaria, siendo imposible, á veces, la comprobación de adherencias y de muchas otras complicaciones, se comprenderá que el uso del agente anestésico que nos ocupa, en la cirugía abdominal, le reservaremos para aquellos casos en que los otros agentes generales de anestesia estuviesen formalmente contraindicados, ó siempre que el diagnóstico nos hubiera facilitado la comprobación de escasas adherencias, como ocurre á menudo en múltiples casos de quistes del ovario: en éstos, indudablemente, la cocaína es de aplicación sencilla, como lo atestiguan los hechos clínicos reunidos por Reclus.

Igualmente, en la práctica de una amputación de muslo, no aconsejaremos la anestesia local, pues los diferentes planos que exigen de ésta, así como su extensión, constituyen una seria contraindicación; lo mismo ocurre en las fistulas de ano con trayectos múltiples en que los tejidos lardáceos facilitan la salida del líquido de inyección por los diferentes orificios purulentos. Solamente en los casos en que éstos por su agrupación, están circunscritos por una zona de tejido sano, entonces intervendremos con ella.

Por otra parte, como la contraindicación de la cocaína en estos casos, nos llevaría al empleo de la anestesia general, he de indicar que ésta, á pesar del valioso concurso que nos presta con sus dos principales agentes, el cloroformo y el éter, nos proporciona en múltiples casos alertas tan justificadas, que toda manifestación vital vemos cesa al solo influjo de tan poderosos agentes. Inútil es esforcemos toda nuestra vigilancia en prevención de acontecimientos imputables á la omisión de reglas en su manejo; el funcionalismo del corazón se pierde, la asfixia se verifica y la impotencia del cirujano es manifiesta á conjurar tan tristes factores de la muerte.

Es un hecho general el que prescindamos de tales agentes en determinados estados patológicos por lesión cardiaca ó pul-
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monar; afecciones orgánicas del encéfalo, hipertrofias del hígado, lesiones de los grandes troncos arteriales; en los sujetos afectados de ascitis, caquéticos; en todos aquellos predispuestos á las congestiones, al síncope, en suma, en los que se revele algún trastorno circulatorio ó respiratorio; en aquellos debilitados por hemorragia y largas supuraciones; en todos, en fin, cuyo sistema nervioso sea excitable, en los alcohólicos, en los traumatismos violentos y capaces de provocar una conmoción extrema del sistema nervioso.

Por tanto, estas contraindicaciones propias á los agentes generales y siempre que con ellas no coexista cualquiera de las señaladas á la cocaina es innegable, son argumentos que hablan en favor de la cocaina, porque precisamente en estos casos podemos intervenir impunemente con ella, y por si no bastaran á reconocer su importancia en tales casos, he de encomiar grandemente la tranquilidad con que puede contar el cirujano haciendo uso de la cocaina, pues el cloroformo motiva alertas tan justificados y de tan fatales consecuencias á veces, que estamos muy lejos de presenciar, empleando la cocaina. El síncope, por ejemplo, accidente tan grave como posible en la cloroformización, es siempre evitable en los sujetos cocainizados, teniendo la precaución de hacer adoptar al operado la posición horizontal durante la intervención. Por otra parte, con la cocaina, nos ponemos al abrigo de accidentes, como el vómito en el acto de la operación, y después de ella, que no se nos oculta lo molestos y perjudiciales que son dificultando el acto operatorio y comprometiendo su resultado favorable, desgarrando en sus esfuerzos las suturas practicadas, determinando hemorragias, fatigando al enfermo y constituyendo un obstáculo serio á una alimentación conveniente. Todos estos beneficios obtenidos por la cocaina, son debidos indudablemente á la ausencia del shoc operatorio. Además, ¿no es un recurso precioso en contar con la inteligencia del enfermo, pronta siempre á satisfacer nuestras indicaciones? ¿No obtendremos un beneficio grande, si en aquel enfermo operado de cura radical de hernia, lo mandamos toser en los casos en que el intestino, desapareciendo á nuestra vista, sólo á fuerza de tiempo y paciencia conseguiríamos encontrarlo? ¿No hemos de conceder valor á una anestesia, que no solamente evita todo movimiento intempestivo, sino que regula las posiciones del enfermo en el
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curso de la operación según las exigencias de ella? ¿No le tiene tampoco el que para practicarla nos podemos servir de un alcaloide que se puede obtener y conservar completamente puro en oposición al cloroformo, tan fácilmente alterable á la luz?

Por último, en donde la intervención con la cocaina posee ventajas incalculables, es en la pequeña cirugía, cuyas operaciones, aparte de exigir escaso tiempo para su práctica, no justifican el recurrir á los agentes generales; así, en la dilatación de un absceso; amputación de un dedo; en los casos apuntados de fístula de ano, cateterismo uretral, uña encarnada, fímosis, etc., etc., el uso de la cocaina presta utilidades inmensas. Además, todas aquellas operaciones que tengan el riesgo inevitable de que la hemorragia pudiera determinar la asfixia, como son: las que se practican en la boca, fosas nasales, laringe y tráquea; todas éstas, ponen de manifiesto las incontestables garantías que la cocaina nos puede prestar, siendo como es un agente que conserva íntegra la inteligencia y voluntad de nuestro enfermo, y las cuales, como se comprende, constituyen poderososísimos recursos para el cirujano, siéndole factible, como lo es, ponerlas á contribución en estos últimos casos señalados. Por tanto, pasadas en revista las ventajas de la cocaina y establecido en síntesis su paralelo con el cloroformo, creo no debemos desdeñar el empleo de aquélla, no sólo en aquellos casos que la consideremos indicada y que el uso del cloroformo nos hiciera abrigar temor alguno, sino en todos aquellos tan variados y que arriba han sido consignados.

Por lo que respecta al manual operatorio, especial á cada caso, se comprende es variable y sólo la naturaleza de ellos modificarán la técnica, pero ateniéndose estrictamente á los preceptos que detenidamente quedan expuestos.—(Revista de Medicina y Cirugía prácticas.)

REVISTA GENERAL

Acclón del tusso1.—El tusso1 (amigdalato de antipirina) es una sustancia amarga, soluble en el agua, que se descompone en la leche y líquidos alcalinos; el ácido amigdálico que en este caso se pone en libertad puede ejercer una acción irritante local. Se puede comprobar la presencia del tusso1 en la orina por la adición de ácido clorhídrico
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y de nitrato de sosa; la orina tratada así toma una coloración verdosa.

C. Cattanco (Gazetta degli ospitali, 14 de Abril de 1896) ha hecho observaciones clínicas sobre la acción antipirética, analgésica y antiespasmódica del tussol:

1.º Acción antipirética.—Como antipirético es menos enérgico que la antipirina, pero su acción antifebril es incontestable.

2.º Acción antiespasmódica.—No habiendo tenido ocasión de tratar caso alguno de coqueluche, no ha podido comprobar el aserto de Rehn sobre la acción antiespasmódica del remedio en esta afección. Pero, en revancha, se ha mostrado como excelente antiespasmódico en un caso de espasmo laríngeo (a la dosis de 4 á 8 decigramos) y en un caso de corea (1 gramo al principio, aumentando gradualmente hasta 3·25 gramos). Un niño que presentaba fenómenos de irritación cerebral se curó completamente con el tussol á la dosis de 2 á 6 decigramos. Por el contrario, al autor le ha fracasado por completo en un caso de histero-epilepsia y en otro de incontinencia nocturna de la orina.

3.º Acción analgésica.—Siendo difícil de comprobar en los niños la acción analgésica del tussol, el autor le ha ensayado en él mismo y en dos personas adultas en la cefalalgia; administrado á la dosis de 1 gramo, ha hecho desaparecer la afección en algunas horas.

4.º Además de las propiedades terapéuticas mencionadas, el tussol es un excelente antidiarréico, de acción rápida, y que según el autor no le ha fracasado más que en un caso. En fin, dado á los niños en estado de excitación, obra como un buen narcótico.

El autor no ha observado jamás la influencia del tussol sobre el estado general, la temperatura normal, ni el pulso. Aumenta la diuresis y disminuye la urea eliminada. Jamás se ha observado, aun después de grandes dosis (hasta 7 gramos), ni exantemas cutáneos, ni otros fenómenos tóxicos que sobrevienen con el empleo de la antipirina.

En resumen, por sus propiedades antipiréticas, antiespasmódicas, analgésicas y antidiarréicas, lo mismo que por la ausencia de todo fenómeno perturbador secundario, el tussol merece ser prescrito más frecuentemente en las enfermedades de los niños.—(Ther. Wotchents., 1896.)

El salol líquido en cirugía.—El Dr. Manceau describe, en su tesis, una forma de empleo del salol, que puede ser muy útil en cirugía y ha sido recomendado por Reynier. Trátase del salol líquido por el calor, como vehículo de otras sustancias antisépticas.

Reynier utiliza la propiedad que tiene el salol de fundirse á los 42°, persistiendo líquido de 15 á 20 minutos. Durante este tiempo, es tal la liquefacción que casi se asemeja al agua, pues tiene una consistencia ligeramente siruposa menor que la glicerina. Puede, pues, pa-
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sar á través de la cánula de la jeringuilla de Právaz é inyectarse sin peligro.

En tal estado el salol se mezcla con distintos antisépticos. Los estudios de Reynier é Isch-Wall se refieren solo al aristol y al iodoformo, principalmente á la mezcla llamada salol iodoformado. Efectivamente, si se mezclan salol y iodoformo, salol y aristol y se calienta, se ve que la mezcla de estas diversas sustancias se torna líquida, fácilmente inyectable. No se trata de la formación de un nuevo cuerpo, sino de una mezcla momentánea de dos compuestos, que, al cabo, se disgregan, aunque no totalmente, cristalizan por separado y conservan sus respectivas propiedades.

Cuando, al cabo de tres ó cuatro minutos de fundirse, se ha enfriado algo la mezcla, ésta debe inyectarse.

Su preparación en la cabecera del enfermo es muy sencilla; se colocan en un tubo de ensayo cantidades casi iguales de salol y iodoformo pulverizado —en general, algo menor la de iodoformo—; se calienta después el tubo en la lámpara de alcohol, inclinándolo ligeramente; á poco, los dos cuerpos entran en fusión, presentándose como un líquido obscuro; debe seguir calentándose hasta los 42°, en los cuales la fusión terminada ya, presenta la mezcla un color áureo característico. Espérese dos ó tres minutos y empleése.

El salol iodoformado tiene, sin duda, aplicaciones quirúrgicas múltiples; pero, donde se utiliza con más éxito, es en las cavidades óseas, consecutivas á la tuberculosis ó la osteomielitis, sobre todo en ésta, porque puede reemplazar, después de la trepanación, á la gasa iodoformada, con la ventaja de que el salol permite la sutura, siendo posible la reunión inmediata.

En casos de adenitis tuberculosas con tendencia á la supuración, bastaban dos ó tres gotas de la mezcla, inyectadas en el tumor, para detener su desarrollo, y si, al fin, se abría, su duración era sensiblemente más corta que en otros casos, en que la ulceración siempre tiende á extenderse.

Influencia del éter, el alcohol y el cloroformo sobre la pepsina.—De las investigaciones experimentales de W. Lauren, resulta que lejos de activar el poder disolvente de la pepsina el alcohol y el éter le dificultan considerablemente, y lo mismo sucede con el cloroformo.

Tratamiento de la gonorrea.—Ulise y Salvatore han ensayado, con buenos resultados, el tratamiento de la gonorrea mediante las soluciones de permanganato de potasa, hechas disolviendo cinco gramos de la sal en cinco litros de agua. De esta solución se inyecta por la uretra cerca de un cuarto de litro, mediante un cateter doble, desde un vaso suspendido á la altura de metro y medio. Si existe la
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afección en la parte posterior de la uretra se hace correr la solución allí mismo cerrando la salida del cateter. Después de un corto tiempo se vence la resistencia del esfínter, penetrando en la vejiga unos 300 gramos de líquido. Respecto a las inyecciones uretrales anteriores sólo se siente una ligera sensación de quemadura sin dolor alguno. Cuando se trata de la uretra posterior se causa algún dolor, aunque por lo común poco intenso.

El tratamiento es útil en los dos ó tres días primeros y luego más tarde, pero nunca durante el estado de agudeza.

Acción de los sueros en las enfermedades mentales y nerviosas.—Los señores Mairet y Vires, de Montpellier, dirigen á la Sociedad de biología una nota relativa á la seroterapia de las enfermedades mentales y nerviosas. Emplean en su clínica ya sea los sueros artificiales puros ó adicionados de sustancias medicamentosas, ó bien aun los sueros sanguíneos sacados de los animales, en estado de pureza ó conteniendo principios minerales. Dan cuenta de dos casos de maniacos tratados por las inyecciones de suero humano extraído de un maniaco ya curado. En uno de los casos, la mejoría fue sensible; pero no continuó después de las inyecciones; en el otro caso fué duradera la calma conseguida, afirmóse la inteligencia y la enferma pudo abandonar el asilo en estado de curación.

Los señores Mairet y Vires reservan sus conclusiones bajo el punto de vista del valor curativo del suero de maniaco curado inyectado á otro maniaco en el periodo de la sobrescitación; pero ven en estos casos un hecho interesante y acaso más que una coincidencia; después de todo su estudio constituye una aplicación útil de la seroterapia que puede hacerse fecunda después de nuevas experiencias.

Acción de las soluciones de ácido cítrico sobre los cancroïdes.—El señor Fenn presenta las observaciones de algunos casos de neoplasias de la cara, de los labios y de la nariz, los cuales tuvo ocasión de tratar por las inyecciones de ácido cítrico en solución concentrada y, en los cuales, asegura haber conseguido no solamente la disminución, sino la desaparición, algunas veces. Practicanse estas inyecciones alrededor de los neoplasmas, los cuales deslindan de un modo preciso, tanto que en aquellos casos en que fuera útil la intervención, los cirujanos verían una verdadera demarcación entre los tejidos nuevos y el tejido normal, sobre el cual no ejercería ninguna acción el ácido.

Enemas de ácido carbónico en la coqueluche.—Las enemas de ácido carbónico propuestas en 1887 por el Dr. Bergeon (de Lyon),
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para el tratamiento de la coqueluche, han caído, sin razón, en desuso; en efecto, el Sr. Rose acaba de asegurarse de la facilidad con que se practica este tratamiento y de la excelencia de sus resultados.

El autor rechaza el empleo de aparatos especiales para la insuflación de ácido carbónico. Emplea una botella, de cabida de un litro, aproximadamente, cerrada con un tapón de caucho, con un agujero, a través del cual pasa a roce un tubo de cristal: el extremo superior de este tubo está provisto de un tubo de caucho que termina en un pitón ordinario de lavativa.

Para obtener el ácido carbónico necesario se llena la botella de agua hasta el tercio de su volumen (el extremo inferior del tubo estará a 4 centímetros por encima del nivel del agua); se pone primero en el agua 24 gramos de bicarbonato de soda y después 16 de ácido tártrico (en cristales grandes), y después de tapar rápidamente la botella, se introduce el extremo del tubo en el recto, donde penetra el ácido carbónico que se forma a cierta presión, sin que sea necesario insuflarlo.

El enfermo ocupará la misma posición que se aconseja para poner otra cualquiera lavativa. Se dejará aplicado el tubo en el recto hasta que presente el abdomen cierto grado de tensión y se suprimirá entonces por algún tiempo el acceso de gas al intestino. Pero, por regla general, se continuará la operación hasta que pase al intestino todo el ácido carbónico que se forma a expensas de las cantidades ya dichas de bicarbonato de soda y de ácido tártrico.

Se repetirán estas lavativas tres o cuatro veces cada veinticuatro horas, cuidando de no ponerlas sino tres horas después de cada comida.

El autor ha tratado con estas enemas 40 enfermos de coqueluche. Merced á este tratamiento, continuado durante cuatro ó cinco días, cesaron los accesos nocturnos de los en gran número de casos, y los diurnos sólo se presentan en circunstancias excepcionales (por ejemplo, después de correr los niños). La curación completa se ha obtenido ordinariamente en ocho á catorce días.

He aquí como ejemplo una de las historias que refiere el autor. Una niña de cinco años es atacada de coqueluche el 11 de Noviembre de 1895, y el 19 tiene nueve accesos de los durante el día y doce por la noche. Al día siguiente le prescribe tres lavativas gaseosas: el número de accesos disminuye en seguida á ocho (cuatro durante el día y otros cuatro por la noche), que al propio tiempo son mucho menos intensos que antes. Los días siguientes, gracias á este tratamiento continuado, disminuyeron aún más los accesos en frecuencia e intensidad. Durante unos días, por causas imprevistas, se interrumpió el tratamiento y los accesos aumentaron en frecuencia e in-
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tensidad. Recurrióse á él de nuevo y se obtuvo la curación en pocos días.

Los calomelanos en las enfermedades cardiacas.—Varios autores han llamado la atención sobre los efectos diuréticos de los calomelanos en la asistolia.

El Dr. Maldarescu, de Bucharest, refiere (Therap. Wochens. Mayo 1896) casos muy numerosos y que son dignos de que nos ocupemos detenidamente en este asunto.

El autor recomienda los calomelanos en los cardíacos llegados al período de asistolia, y que tienen dispnea, edemas, anasarca, oliguria con orinas albuminosas, ascitis, aritmia, aumento de volumen del hígado, etcétera. Si se administra á estos enfermos durante tres días los calomelanos á la dosis de 0,60 gramos en papeles de 0,10 gramos, se observa las siguientes modificaciones:

Después de la primera dosis, es decir, después que el enfermo ha tomado sus 0,60 gramos, sobreviene una diarrea bastante abundante sin modificación de la diuresis; sin embargo, el enfermo se siente mejor, aun cuando las hidropesias persisten como antes. Al día siguiente se hace aún más abundante la diarrea; pero la respiración se torna más libre, el hígado ha disminuido de volumen y ha aumentado la cantidad de orina. Por último, al tercer día, continuando la misma diarrea, se hace más abundante la orina, llegando á 2, 4 y hasta 6 litros, al propio tiempo que la disminución del volumen del hígado, el alivio de la respiración y de la circulación se acentúan más. Los días siguientes continúa el alivio obtenido sin necesidad de nueva dosis de calomelanos; pero, según el autor, es preferible continuar administrándolos durante dos ó tres días más á la dosis de 10 á 20 centigramos diarios.

Los días en que se administra al enfermo los calomelanos no tomará más que leche, y si no la tolera, caldo, sopa de leche, carne en pequeña cantidad. Para evitar la estomatitis mercurial, hará el enfermo frecuentes gargarismos con una solución de clorato potásico.

De 107 cardíacos graves tratados por los calomelanos, ha obtenido el Sr. Maldarescu 93 curaciones y 14 muertes. De estos últimos, 2 murieron á consecuencia de una pulmonía intercurrente, 3 llegaron moribundos al hospital, de modo que, en realidad, sólo fallecieron 9 de los sujetos al tratamiento. De los 93 curados, algunos pudieron ser observados durante dos, tres y cinco años, y en ellos no se reprodujeron los fenómenos de asistolia.
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1.ª La sinfiseotomía fué ideada por Sigault, y ejecutada primera vez por él mismo, en 1.º de Octubre de 1777.

2.ª El método subcutáneo fué aplicado á la sinfiseotomía por el Licenciado D. Francisco Cauvill, Cirujano mayor de la Armada y Vicepresidente del Real Colegio de Cirugía de Cádiz, en 9 de Agosto de 1780.

3.ª Conservada por la Escuela napolitana, defendida y rehabilitada por el profesor Morisani, estudiada y metodizada por la Escuela de Pinard, la sinfiseotomía antiséptica bien ejecutada no ofrece peligro alguno, ni para la madre ni para la criatura.

4.ª Esta operación debe reemplazar en obstetricia al parto prematuro, á la aplicación del forceps con gran desarrollo de fuerzas, á la versión profiláctica, á la embriotomía de la criatura viva, que bajo ningún concepto debe ejecutarse en adelante, y á la operación cesárea de indicación relativa.

5.ª La sinfiseotomía está indicada en todos aquellos casos en que la estrechez pelviana no sea inferior a 63 milímetros.

6.ª Para proceder á la operación, son indispensables las condiciones siguientes: (a), parturienta no infectada; (b), criatura viva y en buen estado; (c), pelvis no anquilosada, ni oblicuamente estrechada; (d), partes blandas dilatadas ó facilmente dilatables.

7.ª Los métodos de Salvinti y de Farabuf son los mejores, y este último es muchísimo más seguro, aunque menos rápido y brillante.

Termina el trabajo del Dr. Suárez de Mendoza con cuatro láminas y su texto explicativo.

Damos al autor la enhorabuena por su trabajo y recomendamos su lectura á nuestros abonados, pues la sinfiseotomía es una operación que debe generalizarse más.

II.

El distinguido escritor médico francés, Dr. Duhourcau, tan conocido en su país como en España, donde ha pasado algunas temporadas y asistido á Academias y Congresos científicos, acaba de publicar, en un folleto elegantemente impreso, el informe presentado al Ministro de Instrucción pública en Francia, después de haber visitado todos los laboratorios bacteriológicos de España y Portugal.

Es un trabajo notable, por el cual merece plácemes su autor, á quien debe agradecerse haya dado á conocer lo mucho bueno que en España existe, aunque los españoles lo ignoremos á veces.

Describe y comenta favorablemente el laboratorio microbiológico municipal de Barcelona y el laboratorio químico-microbiológico del Hospital de niños pobres fundado por el Dr. Vidal Solares, y otros laboratorios particulares, como son los de los Dres. Pi, Fargas, Carde- nal y Esquero.

En Madrid describe el Instituto seroterápico de los Dres. Robert y Llorente, el laboratorio de histología normal y anatomía patológica y bacteriología de la Facultad de Medicina, el laboratorio de San Juan de Dios, que dirige el Dr. Mendoza, y el laboratorio del Hospital Militar.

También describe el laboratorio de la Escuela de Medicina de Valencia, el municipal de esta misma capital y el Instituto operatorio que tiene en la misma población el hábil operador Dr. Candela. De Sevilla describe el laboratorio histo químico á cuyo frente se halla el Dr. Murga; de Salamanca, el laboratorio de la Facultad, que dirige