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porque á cada dosis de medicamento seguía una cucharada chica ó grande—según se tratara de niños ó de adultos—de vino húngaro. La salivación se manifiesta siempre muy pronto, y produce efectos muy favorables. Sin embargo, el autor indica algunas precauciones muy necesarias, á saber:

«Se tomará de hora en hora una cucharada grande ó chica, según los casos, del medicamento prescrito, é inmediatamente después de una cucharada de vino húngaro, cuya prescripción debe seguirse con todo rigor durante la noche. Muchos médicos tienen la preocupación, á menudo fatal, de que un momento de sueño es más saludable que todos los medicamentos, en tanto que yo creo que el sueño produce sequedad, inflamación, tumefacción y exudación difterica muy amenazantes. Tres veces al día, es decir, cada ocho horas, debe aplicarse alrededor del cuello una compresa de Priessnitz (excitante), y además cada dos se administrarán pequeñas cantidades de leche caliente, de café y sopa; por último, como verdadero coadyuvante, recomienda agua en bastante abundancia, fría ó enfriada con hielo, pero guardándose mucho de prescribir éste á trocitos.»

El Dr. Lereboullet publicó un caso práctico (1) de difteria maligna curada con la pilocarpina; pero además empleó otros varios remedios, como el ácido fénico. Más importante es otro caso del Dr. Frydensberg, de Caracas (Venezuela) (2).

El Dr. Cassin, de Aviñón, publicó otra curación en apoyo de este tratamiento (3). Se trataba de un niño de seis años atacado de angina, complicada bien pronto con crup bien caracterizado. La respiración era frecuente, difícil, con silbido laringotraqueal, que se oía á distancia; la cara estaba pálida, abotagada; el cuello tumefacto; los ganglios del maxilar infartados; por la nariz fluía un líquido seroso; piel seca, quemante; pulso frecuente y muy pequeño. Exudación blanquecina sobre ambas amígdalas. La prescripción fué un vomitivo y una infusión de 50 centigramos de jaborandi, á falta de pilocarpina, en 180 gramos de agua, para tomar una cucharada cada dos horas. Durante la noche siguiente hubo muchas crisis de disnea; pero el enfermo estuvo más tranquilo y se estableció una abundante diaforesis sin salivación notable (había tomado únicamente la

(1) Le medicin praticien, Mayo 1881.
(2) La Unión médica, de Caracas, Abril 1881.
(3) Lyon medical, 1881.
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centígramo de pilocarpina se presentan signos de profunda depresión, y el pulso, de frecuente que era, se hace intensible. En un caso que le sucedió, suspendió inmediatamente la medición.

En cinco casos graves lo ha empleado; uno del hospital y cuatro de la clínica particular. La pilocarpina no ha dado resultado y cuatro enfermos han muerto, y el quinto se salvó porque reemplazó la pilocarpina por el hielo y el percloruro de hierro á altas dosis. Eran casos de crup y difteria secundarias, extendidas á las vías aéreas, y en estos casos la hipersecreción salival, que tan bien obra sobre las falsas membranas de la post-boca, no tienen acción notable sobre las pseudo-membranas de la laringe y la tráquea. Otros tres casos de crups simples y primitivos, pero no los diftericos, la faringe estaba indemne. Los médicos trataron la enfermedad desde el principio con la pilocarpina. Llamado en consulta Greza-Faludi, comprobó que el medicamento no había hecho efecto sobre las secreciones de la laringe y las vías aéreas.

En vista de estos hechos, cree que pueden sacarse las siguientes conclusiones:
1.ª La pilocarpina, administrada al interior contra la difteria, es un agente cuya eficacia parece incontestable.
2.ª La pilocarpina, provocando una salivación excesiva, será siempre útil en las diferentes flegmasias de la boca y de la faringe. Sin embargo, no parece superior al clorato potásico y al percloruro de hierro, y no debe considerarse como un específico.
3.ª En los casos benignos es donde presta realmente su utilidad, y cuando la enfermedad está limitada á la cavidad bucal y faringea.
4.ª Desgraciadamente no impide que el proceso morboso invada la laringe y vías aéreas, y en estos casos hay que temer casi siempre una terminación fatal.
5.ª Su efecto es nulo en los casos graves, cuando las membranas diftéricas recubren la laringe y las vías aéreas.
6.ª No hay que olvidar los efectos deprimentes consecutivos de la administración de esta sustancia á los niños; así, pues, es necesario recurrir simultáneamente á los estimulantes, y particularmente á los vinos generosos.
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También el Dr. Paynardeu hace las conclusiones siguientes sobre el empleo de la pilocarpina en la difteria (1):
1.a La pilocarpina tiene, por sus propiedades sialagogas, una acción real, pero inconstante y caprichosa, sobre el desprendimiento de las falsas membranas de la faringe y de las cavidades nasales.
2.a Las falsas membranas de las vías aéreas, inaccesibles á los medios locales, pueden ser desprendidas y expulsadas por medio de la pilocarpina. Está, pues, indicada en el crup y en la bronquitis pseudo membranosa antes, y sobre todo después de la traqueotomía, pero solamente cuando el peligro viene de la falsa membrana y no del envenenamiento diftérico.
3.a La pilocarpina no parece facilitar la eliminación del veneno diftérico por el sudor que provoca.
(No impide, ni la reproducción de las falsas membranas, ni la aparición de las parálisis diftéricas).
4.a Produce en el tubo digestivo y en el aparato circulatorio accidentes (vómitos, diarrea, colapso), que pueden agravar el estado general del enfermo.
5.a Su empleo está formalmente contraindicado siempre que se sospeche una alteración del músculo cardiaco.
El Dr. Wendt, de Nueva York, también ha obtenido excelentes resultados con este remedio, habiendo publicado los casos (2).
El Dr. Lepidi-Chiote publicó una Memoria (3) en que cita los trabajos de Guttmann y Lax, recomendando el tratamiento y dando cuenta de tres casos clínicos en que obtuvo un feliz éxito administrando la pilocarpina.
El Dr. Bartené (4) también ha empleado este remedio y había salvado un enfermo. Hizo uso de una disolución de dos ó tres centigramos de clorhidrato de pilocarpina en 20 gramos de agua.
El Dr. Damaschino ha ensayado las inyecciones hipodérmicas del alcaloide del pilocarpus pinnatus en un niño de un mes, afecto de crup confirmado, y á los ocho días estaba curado por completo. La cantidad de solución inyectada fué de veinte go-

(1) Thèse de Paris, 1881.
(2) The therapeutical Gazette, 1881.
(3) Il Morgagni, 1881.
(4) Archives medicales belges, 1883.
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Cistitis crónica.
(Jays.)
Azul de metileno . . . . . . . . . . . . . . . . 1,50 gramos.
Talco de Venecia en polvo . . . . . . . . . . 2,40 —
Lanolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. S.
M. y H. S. A. 20 píldoras.
Dosis: De 2 á 4 al día.

Antiséptico intestinal.
(Maximocitch.)
Naftol a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 gramos.
Cloroformo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV gotas.
Aceite de ricino . . . . . . . . . . . . . . . . 100 gramos.
Esencia de menta piperita . . . . . . . . . . V gotas.
M.
Usos: Para tomar á cucharadas grandes con vino de Oporto, cerveza ó café cargado y azucarado.
En los niños cucharaditas pequeñas.

Cistitis hemorrágica aguda.
(Balzer.)
Biborato sódico. . . . . . . . . . . . . . . . . 30 gramos.
Bicarbonato sódico. . . . . . . . . . . . . . . 10 —
Dos cucharadas de café al día en un litro de limonada común. Téngase en cuenta que la orina adquiere alguna vez un tinte amarillento verdoso.
Y si la cistitis está complicada con reumatismo:
Salicilato sódico . . . . . . . . . . . . . . . . de 4 á 6 gramos.
Jarabe de limón . . . . . . . . . . . . . . . . . á 60 —
Agua de menta . . . . . . . . . . . . . . . . . . para tomar una cucharada grande cada dos horas; ó bien:
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mo de elementos que, circulando en la sangre con exceso á la cantidad normal, pudieran serle nocivos.»

El Dr. Széklai (1) dice que la pilocarpina obra de una manera eficaz y puede considerarse como un específico en todas las afecciones en que la mucosa se cubre de un exudado coagulable. El moco segregado abundantemente por la acción de la pilocarpina, levanta el exudado y facilita su expulsión; y no sólo la pilocarpina, por su acción disolvente sobre la fibrina, activa la expulsión de las pseudomembranas ya existentes, sino que impide la formación de otras nuevas.

De los resultados obtenidos en varios enfermos, dedúcese las conclusiones siguientes:
1.ª La pilocarpina es un específico contra el crup.
2.ª Su acción se manifiesta inmediatamente después de su aplicación. En el crup, la curación se obtiene en algunas horas; en la neumonía, en dos ó tres días.
3.ª El efecto se obtiene de igual modo, administrando la pilocarpina por la boca ó en inyecciones hipodérmicas: puede también aplicarse en supositorios ó en bujías vaginales.
4.ª Son preferibles las inyecciones hipodérmicas en caso de peligro inminente, ó en los períodos avanzados del crup.
5.ª La pilocarpina no solamente abrevia la duración de la enfermedad, sino que evita su terminación fatal.
6.ª Administrada á tiempo y oportunamente, es un buen profiláctico.
7.ª Puede prescribirse sin peligro á dosis dos veces más elevadas que las oficiales.

Estas dosis son:
Para niños de un mes á un año, un centígramo; de un año á tres, dos centígramos; de tres á seis, tres centígramos; de seis á diez, cuatro centígramos; de diez á quince, cinco centígramos. En adultos, de siete á diez centígramos.

(1) Revista de Medicina naval.—1896
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EL ORFOL
POR EL DR. EDMOND CHAUMIER,
Médico del Sanatorio de Turenna y Director de vacunación de Tours.

II Y ÚLTIMO.

TIFLITIS Y APENDICITIS.—Estas enfermedades son hoy del dominio de la cirugía y se opera en el periodo agudo para evitar la peritonitis, mortal casi siempre; se operan después de curadas para evitar la repetición de los accidentes, según algunos.

No todos los casos reclaman tan urgentemente el auxilio de la cirugía.

Las tiflitis curan con más frecuencia de lo que algunos creen, sobre todo en los niños, sin temor de recaídas, y yo creo que esta palabra no es para la patogenia.

Cuando el médico no juzgue necesaria la operación, deberá usar la antisepsia intestinal. Repetidas dosis de orfol responden á las principales indicaciones. El orfol no estríne como otras sales de bismuto, pero si hay temor á la constipación puede emplearse una mezcla de benzo-naftol y magnesia.

Lo que he dicho de la pululación microbiana en las obstrucciones se aplica lo mismo á la tiflitis. Hay además con frecuencia ulceraciones y un proceso supurativo para el que se impone la antisepsia.

Mr. Bouchard cree que la tiflitis es con frecuencia una complicación de la dilatación del estómago. Se observará á causa de mal régimen ó en personas que tienen alternativas de diarrea y constipación por efecto de putrefacciones intestinales.

FIEBRE TIFOIDEA.—Este es el triunfo de la antisepsia intestinal, y en esta enfermedad es en la que Bouchard ha experimentado los principales antisépticos. En un enfermo soñoliento, y aun comatoso, que tiene la lengua y los labios secos, rehusa el alimento y las bebidas, la administración de los antisépticos intestinales hace desaparecer el coma; la lengua se pone húmeda, las bebidas y hasta el alimento se aceptan con gusto, y la fiebre disminuye manteniéndose á menos grados.

Según Bouchard, la mortalidad disminuye de un modo notable.
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Este distinguido profesor cree que la terapéutica antiséptica es sobre todo útil en los efectos locales de la enfermedad sobre el intestino. «Los más notables (de estos efectos locales) consisten en ulceraciones y en gangrena de ciertas partes del intestino, después en putrefacciones excesivas que se desarrollan, traduciéndose por meteorismo y una diarrea fétida. Además de los procesos fermentativos anómalos que determina la presencia del organismo patógeno, se operan en el intestino fermentaciones normales, pero de una intensidad inusitada.»

La antisepsia impide la entrada por las ulceraciones intestinales de los microbios que causan un cierto número de complicaciones (abscesos, forúnculos, escaras, etc.)

Con la desinfección intestinal, las materias fecales pierden su olor y toxicidad.

Wilcox ha obtenido grandes beneficios del empleo del orfol en la fiebre tifoidea.

En los dos casos en que yo lo he empleado no he tenido que arrepentirme; lo he dado en sellos cada hora.

A uno de mis enfermos le había hecho tomar antes una mezcla de naftol y subnitrato de bismuto, pero como tenía vómitos, el gusto del naftol le molestaba extraordinariamente. La sustitución por el orfol suprimió la sensación de quemadura, y la antisepsia intestinal fué tan perfecta como con el primer medicamento.

La diarrea de la fiebre tifoidea se modera con el orfol y los enfermos se debilitan menos.

Su convalecencia no tiene más que una duración insignificante, como la tuvo en mis dos enfermos.

A pesar de los buenos efectos de la antisepsia intestinal yo creo que debe usarse concurrentemente la balneación fría ó por lo menos las lociones frías, porque este método da excelentes resultados.

Disenteria.—La disentería es una enfermedad microbiana, puesto que es contagiosa, y la antisepsia intestinal deberá emplearse para atenuar la gravedad.

Hoy no tenemos un específico para esta enfermedad, y la ipecacuana en cocimiento según el método brasileño es hasta el presente el remedio más eficaz empleado.

Los tímidos ensayos de antisepsia intestinal por enemas
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boricados parecen haber sido coronados de éxitos lisonjeros que abogan por una antisepsia más vigorosa.

Las grandes lavativas de agua hervida con orfol en suspensión (10 gr. para 5 litros) serán ventajosas.

El empleo del orfol en sellos ó en poción no será menos útil, porque las materias conteniendo orfol no serán solo desinfectadas, sino desinfectantes, y obrarán en este sentido sobre las ulceraciones de las paredes intestinales.

Las lavativas de orfol y el empleo interior de este medicamento será útil igualmente en la disentería crónica de los países cálidos. Este tratamiento continuado por mucho tiempo puede curar y evitar los abscesos del hígado, que son frecuentes en esta enfermedad.

CÓLERA.—Bouchard ha empleado la antisepsia intestinal en el cólera, pero no ha obtenido mejor resultado que con otros tratamientos.

No he tenido ocasión jamás de tratar esta enfermedad, en la cual las toxinas del bacilo virgula parece que son lo que envenena al enfermo.

La antisepsia intestinal parece á priori el método indicado para tratar la enfermedad, tanto que no nos sorprende que el Dr. Hueppe recomiende el orfol casi como un específico del cólera, habiendo tratado con este medicamento un gran número de casos en los hospitales de Hamburgo.

Los médicos rusos Nencki, Schubenke, Blackstein y Petkewitsch lo han empleado con éxito en las diarreas coleriformes.

Ante los resultados obtenidos, se debe emplear el orfol al interior y en lavativas á dosis elevadas y repetidas.

DIARREA DE COCHINCHINA.—Esta enfermedad solo me es conocida de nombre y poco puedo decir. Sin embargo, merece ensayarse el orfol en ella.

DIARREA DE LOS URÉMICOS.—Esta diarrea tan frecuente en los urémicos, si se suprime agrava la situación del enfermo. Es que el riñón no elimina los venenos absorbidos en el intestino y fabricados en los órganos, y una parte de ellos se eliminan por el mismo intestino, y toda medicación que tienda á suprimir esta eliminación es peligrosa.

La antisepsia intestinal destruye los venenos intestinales
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que se fabrican en él, disminuyendo esta fabricación por la destrucción de los microbios.

El orfol será preferido al naftol y al salicilato de bismuto, porque no produce constipación inmediata. Con el orfol sin embargo desaparece la diarrea paulatinamente, y esta cesación progresiva impedirá que el enfermo pierda fuerzas.

El profesor Bouchard ha obtenido excelentes resultados con la antisepsia intestinal en la uremia.

DIARREA DE LOS TUBERCULOSOS.—Hay dos clases de diarrea en la tuberculosis; la diarrea causada por las lesiones bacilares del intestino, y la no bacilar, infecciosa ó no, frecuente en estos enfermos y tan grave, porque en pocos días hace perder el beneficio obtenido por un largo tratamiento.

Yo puedo añadir una tercera clase, la que acompaña á la fiebre héctica, la diarrea caquética, entre la cual toda medicación es casi inútil.

Yo he tenido muchas ocasiones de tratar diarreas de tuberculosos. La diarrea bacilar proviene la mayor parte de las veces de la funesta costumbre que tienen algunos enfermos de tragarse sus esputos (los niños todos y algunos adultos), y hacen colonias bacilares en las paredes del intestino, resultando las ulceraciones y sosteniendo la diarrea.

En algunos enfermos las lesiones intestinales predominan y hay que cuidar la diarrea por sus funestos resultados.

La diarrea no bacilar se presenta sin causa conocida, la mayoría de las veces á causa de malas digestiones; es menos grave que la bacilar, pero debe tratarse enérgicamente.

En el Sanatorio de Turena (1) y en mi clientela particular no doy á los tísicos más que un solo medicamento, el creosotal, convencido de que la higiene, la cura de aire bien dirigida, el reposo y una alimentación abundante y variada, vale más que todas las drogas.

Si la diarrea se presenta en un tuberculoso, hay que suspender enseguida el creosotal (2), porque he observado que no tiene acción en las enfermedades diarreicas y más bien perju-

(1) No existe actualmente bajo este nombre más que un sanatorio de niños pobres; pero pronto funcionará un sanatorio para enfermos ricos, organizado por los modelos de sanatorios de Suiza y Alemania.
(2) Si se quiere continuar el uso del creosotal durante las diarreas se puede emplear en inyecciones hipodérmicas.
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dica. Administro en seguida el orfol, que desinfecta el estómago e intestino, facilita las digestiones y hace desaparecer bastante pronto la diarrea. En estos casos se darán 5 ó 6 gramos por día en sellos de 5 decigramos ó en poción. Se debe continuar el tratamiento durante ocho días después de la desaparición de toda diarrea. Después se vuelve al tratamiento habitual.

Cuando se trate de una diarrea crónica de los tuberculosos, es decir, de la diarrea bacilar, el orfol es el medicamento por excelencia.

La tuberculosis intestinal, como todas las enfermedades crónicas, exige un tratamiento largo y mucha paciencia por parte del médico y del enfermo. El aire y el reposo es el tratamiento de la tuberculosis. La antisepsia intestinal bien hecha suspenderá el desarrollo de la tuberculosis de los ganglios mesentéricos, tan frecuentes en los niños tuberculosos.

DIARREA DE LOS NIÑOS.—Cuando Parrot englobó bajo el nombre de atrepsia las diarreas de los recién-nacidos y toda una serie de afecciones de la primera edad, los estudios microbiológicos no habían dominado todavía en nuestros conocimientos médicos. Parrot no buscaba la causa de las diarreas más que en las malas condiciones de la higiene vulgar, entre las que la lactancia insuficiente ocupaba el primer lugar.

Seguramente que las malas condiciones higiénicas entran por mucho en el desarrollo de las diarreas, y la lactancia artificial puede ser causa de muchas muertes en la primera infancia; pero hoy sabemos que en la primera infancia solo conviene la leche de mujer; que las harinas anunciadas pomposamente no se digieren por los estómagos de los pequeñuelos, y que la alimentación impropia introduce en el tubo digestivo numerosos microbios. Del examen hecho en las casas-cunas de París resulta, que en los biberones pululan las más diversas bacterias.

Además, el profesor Hayem ha demostrado que la diarrea verde de los recién-nacidos debe mirarse como una enfermedad infecciosa y contagiosa. Debe desinfectarse inmediatamente las telas manchadas y tratar la diarrea por un antiséptico, y el sabio profesor ha hecho desaparecer la diarrea de sus salas por este método. Muchos autores, entre ellos Lesage, han estudiado las diarreas infantiles bajo el punto de vista microbiano.

Pero la diarrea de los niños no es una; la diarrea verde de
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los recién nacidos y el cólera infantil, por ejemplo, deben sin duda su nacimiento á microbios diferentes, y existiendo tres ó cuatro géneros de diarreas infantiles, creo que esto es lo verdadero.

Pero todas estas diarreas son contagiosas y se propagan en las casas-cunas, y hay verdaderas epidemias.

El ácido láctico preconizado por el Dr. Hayem obra en ciertas diarreas, pero en otras no. El opio, bajo la forma de lándano, á la dosis de una gota ó media gota no debe olvidarse, como recomienda J. Simón, y da excelentes resultados. La alimentación láctea y el agua albuminosa hervida también ofrece grandes ventajas.

Esta cuestión de la diarrea en los niños es hoy muy interesante y yo he ensayado numerosos medicamentos. He estudiado de un modo especial la acción de las diferentes sales de bismuto, especialmente las que se descomponen en el intestino y dan lugar al desarrollo de un antiséptico. Citaré el naftolato de bismuto (orfol), el tribromo-fenol bismútico, el fenol bismuto, la resorcina bismútica y el pirogalol bismútico.

Todos estos cuerpos no obran tan bien los unos como los otros; después de numerosos ensayos me he convencido que el mejor y más activo es el orfol. En América también lo ha empleado Fischer.

Hace dos años que doy el orfol en toda clase de diarreas de los niños, excepto en los casos en que predominan los vómitos. En estos casos no doy medicamentos, suprimo el alimento y solo administro el agua albuminosa, y cuando han desaparecido los vómitos administro el orfol.

El orfol no es un específico de las diarreas infantiles, pero desinfecta el intestino y, combatiendo la diarrea, puede evitar los trastornos nerviosos (convulsiones), que en ciertos casos son el resultado de la absorción de las toxinas de los microbios contenidos en el intestino.

Si se acepta la teoría que sustenta que el raquitismo es de origen intestinal, causado por la diarrea y las toxinas microbianas absorbidas en el intestino (Comby), el orfol podría prevenir el raquitismo; pero como ya he demostrado (Congreso de Roma), el raquitismo es de naturaleza infecciosa y su contagio es un hecho.

El subnitrato de bismuto, cuya acción es muy difícil en las