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gravisimas cuestiones presentan, cuando decíamos, hace años, al hablar por vez primera al público de este remedio, en El Liberal, que era obra de mucho tiempo y de muy bastos estudios el averiguar lo que hubiese de exacto en la materia.

Lo que más dificultad crea para llegar á este necesario y utilísimo conocimiento, es el hecho de que la difteria es benigna unas veces y maligna otras, y que cuando un remedio nuevo tiende á inspirar confianza y se difunde, acuden á su uso y á sus estadísticas todos los casos leves, que por ser de curación antes y siempre segura, vienen á producir una perturbación grande en el valor absoluto y relativo de las cifras, la cual sólo muchos años de experiencia, muchas epidemias de comprobación, y mucha ilustrada serenidad de examen, pueden deshacer para deducir lo que haya de rigorosamente exacto. ¡Así son los problemas todos de la medicina, y por esto su difícilísima condición adelanta poco y cambia mucho!

Si valiera de algo nuestra experiencia personal en dicho asunto—que muy poco debe valer—alegaríamos, en demostración de estas mismas dificultades, que hace años un caso de difteria nos aterraba, porque resultaba casi siempre defunción segura, y desde tres ó cuatro á la fecha cuantos hemos visto se han curado, sin perder uno, y sin emplear suero ni remedios enérgicos.

Nos libramos mucho de presentar esta cuestión como resuelta en sentido desfavorable. Frente á los trabajos del doctor Calleja, de Valladolid, hay los de otros muchísimos médicos no menos ilustrados, concienzudos y amantes de la verdad, que mantienen lo contrario, y merecen también ser atendidos. La materia está en estudio, y en ella hay ya datos y razones para polémicas vivas y apasionadas, que afortunadamente no se entablan, porque los médicos, con muy buen sentido, se concretan á observar, deducir y exponer lealmente sus juicios. Como nuestros queridos y sabios amigos los doctores Robert, Llorente, Castillo, Ferrán... y otros proceden perfectamente exponiendo sus observaciones favorables, y facilitando á quien lo necesite, un suero excelente, quizás con grandes sacrificios logrado, y son por ello merecedores de la gratitud general y del apoyo de los poderes públicos; también merecen ese aprecio los que, como el doctor Calleja, estudian con serenidad y fundamento la cuestión, para deducir, con rigor analítico y comedimiento, lo contrario. De uno y otro examen resultará al final el conocimiento de la verdad, que es lo sólo interesante á la humanidad y á la ciencia; y aun en el caso de suceder lo peor, es á saber, que tan hermosa esperanza fracase, quedará siempre algo útil y fecundo, porque los errores de la ciencia, cuando van acompañados de una labor general y prolífica, como ahora sucede, dejan siempre, irremisiblemente, sedimentos benéficos y progresivos.»
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El tema del Dr. Comabella fue sobre el Ejercicio científico-práctico de la profesión de farmacéutico, desarrollándolo á la perfección, haciendo la historia de lo que era el farmacéutico antes y lo que es hoy. Desde que solo se le pedía una instrucción muy elemental y un largo aprendizaje en la oficina de farmacia, hasta el presente, que se le exige sólida instrucción científica, la que se da en nuestras Universidades sin exigirle práctica privada.

El Dr. Comabella considera, y tiene razón, que si ayer eran rutinarios los farmacéuticos, si se concretaban á seguir fielmente, sin discutirlas ni interpretarlas, las viejas fórmulas contenidas en dispensarios y farmacopeas, no llenando su misión con seriedad, hoy en cambio, el farmacéutico científico que ha desdoblado la práctica prosaica de la botica pública, que no ha tocado las necesidades y exigencias de la práctica profesional, y que no ha podido apreciar las dificultades del laboratorio humilde y la práctica de expedir recetas, ignora dónde llega la Ley, las Ordenanzas de farmacia, los respetos del médico y el compañero, etc., no puede en manera alguna llenar su misión en la sociedad.

Considera como el ilustre Casaña que: «el mejor método para regenerar nuestra profesión consiste en instruir más y moralizar convenientemente á los que hayan de ejercerla.»

¡Cómo habíamos de figurarnos que al dar cuenta del discurso de recepción en la Academia de nuestro querido amigo el Dr. Salazar, había de resultar como una necrología!

Clínico eminente y perspicaz como pocos, era un cumplido caballero y el compañero más correcto y carinoso, con sentimientos nobles y un alto concepto de la moral; su diagnóstico era hecho con facilidad, su pronóstico era seguro y su terapéutica tan científica que pocos le igualaban.

El discurso del malogrado académico trata de las auto-intoxicaciones intestinales, y es un estudio completo de la química vital y de la microbiótica del aparato digestivo; allí se ve la flora y la fauna de este aparato, las acciones químico-tóxicas y los manantiales de la auto-intoxicación, que casi siempre es intestinal, por retención ó putrefacción de heces fécales ó por lesiones de la desasimilación. Lo primero es la fiebre tifoidea, lo segundo la fiebre de cansancio.

La contestación del Dr. Ortega Morejón, puede formar un bello pendant con el discurso; tan nutrida está de doctrina y saber clínico, que denuncian al sabio y erudito y al clínico eminente.
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H. s. a 20 píldoras.
Además las partes afectas se recubren con algodón aséptico espolvoreado con la siguiente mezcla:

Subnitrato de bismuto . . . . . . . . . . 16 gramos.
Alcanfor en polvo . . . . . . . . . . . . . 8 —
Creta preparada en polvo . . . . . . . . . 30 —

M. y pulverícese.

Poción contra la tos de los tuberculosos.
(Rolland.)

Bromoformo . . . . . . . . . . . . . . . . XXX gotas.
alcohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 gramos.
Jarabe de ipecacuana . . . . . . . . . . . .
— tebaico . . . . . . . . . . . . . . . . . . á á 100 —
— de laurel cerezo . . . . . . . . . . . . . .

M.
Dosis: Tres ó cuatro cucharadas al día entre las comidas.

JABORANDI Y PILOCARPINA
ESTUDIO MONOGRAFICO
POR
D. FEDERICO CÓMEZ DE LA MATA

IV

Usos terapéuticos.—Por sus efectos fisiológicos, el jaborandi y la pilocarpina tenían necesariamente que colocarse á la cabeza de las medicaciones indicadas para las afecciones de las vías respiratorias, y así fué, en efecto. Gubler, Dujardin-Beau-metz, Maillart, Crequy y otros, lo han recomendado en el asma húmedo, bronquitis, pneumonia, etc., etc. Vamos á detallar algo las afecciones en que se ha empleado y recomendado por autores y prácticos.

Afecciones del aparato respiratorio.—Vulpian indica la infusión de jaborandi y las inyecciones de pilocarpina para los casos de amigdalitis, laringitis, bronquitis aguda y fiebre catarral.
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El Dr. Landrieux (1) recomienda mucho la pilocarpina en la pleuresia de marcha lenta ó con derrame moderado, pues cree que con ella se evitan accidentes ulteriores, siempre que sean de marcha franca; pone al enfermo al abrigo de las consecuencias morbosas, tan frecuentes, que entraña toda pleuresia que desaparece y que son un peligro para el porvenir. Apoya sus afirmaciones con casos prácticos.

No hace mucho que el Instituto de Francia premió una Memoria del Dr. Roblu sobre el jaborandi. En ella hace resaltar el autor los notables efectos que este medicamento ejerce como abortivo en los enfriamientos, ronqueras, laringitis, etc.

El Dr. Mariani dió cuenta en la Academia Médico-Quirúrgica Española (11 de Diciembre de 1885) de tres casos de derrame pleurítico observados en sus enfermeras del hospital y tratados por el jaborandi, haciendo presente que al referirlos sólo se propónía recordar los buenos efectos de este vegetal en el tratamiento de la pleuresia con derrame, y unirlos á los muchos análogos que registra la ciencia.

Newland cita un caso de pleuro-pneumonia curado con las inyecciones de nitrato de pilocarpina.

Era un individuo robusto, de cincuenta y cinco años, y que al principio se le sometió á los catárticos salinos, y después á dos inyecciones diarias de dos centigramos de nitrato de pilocarpina; á los veinticinco minutos se presentó la salivación, y diez minutos después la diaforesis; la mejoría fué rápida; pero, sin embargo, se repitieron las inyecciones otros días.

Al mismo tiempo se le aplicaron cataplasmas calientes sobre el pecho.

En la pneumonia lo empleó con éxito el Dr. Zapatero, de Valladolid, que publicó algunos casos prácticos (2).

El Dr. H. Molliere ha tratado felizmente un caso de pneumonia doble (3).

El enfermo, aniquilado por la disentería y la albuminuria, fué atacado de pneumonia doble, agravándose la afección intestinal. Se hizo una inyección con un centígramo de pilocarpina; el número de los movimientos respiratorios disminuyó de 48 á 24, corrigiéndose la dispnea. Cuatro horas después volvió á

(1) Journal de therap., 1879.
(2) La Fraternidad médica. Valladolid, 1882.
(3) The London Medical Record, 1885.
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repetirse la inyección, haciéndose la misma á la mañana siguiente. La inyección fué seguida siempre de sudores abundantes, de salivación y de alivio de la dispnea. El enfermo mejoró al poco tiempo. El Sr. Molliere se fundó, para administrar la pilocarpina, en otros casos observados anteriormente. Refiérese uno de ellos á un señor de edad, que padecía uremia complicada de dispnea y de delirio, y cuyo estado era gravísimo; este individuo curó con las inyecciones de pilocarpina. En otro enfermo joven, que padecía uremia de forma comatoso y de lesiones renales consecutivas á una afección cardiaca, el estado comatoso se arregló en seguida con las inyecciones de pilocarpina.

El Dr. Wyss (1) prescribe con frecuencia la pilocarpina en las afecciones agudas de las vías respiratorias, habiendo obtenido mejoramientos y curaciones rápidas en muchos casos, y dada la resistencia de los enfermos á las inyecciones subcutáneas, prescribe el medicamento de la siguiente manera:

Clorhidrato de pilocarpina................. 3 centígs.
Agua destilada............................... 100 gramos.

Divídese en dos ó tres partes iguales por medio de unas fajitas de papel pegadas por fuera de la botella, y se administra la tercera parte ó la mitad de la solución en el momento de meterse en la cama el paciente.

Para demostrar la acción del medicamento, Wyss presenta casos de coriza agudo, laringitis y faringo-laringitis agudas, laringo-bronquitis y asma bronquiales con rinitis hipertrófica.

El Dr. Berkart (2) asegura que los accesos de asma se alivian rápidamente á beneficio de la pilocarpina administrada en inyecciones hipodérmicas á la dosis de un sexto de grano. La mejoría se obtiene, no sólo por la supresión de la dispnea, sino por la remoción de sus causas, moderando el mencionado medicamento la congestión de la mucosa bronquial, favorece la expulsión de las mucosidades, desingurgita las últimas ramificaciones bronquiales, iniciando un proceso de reparación en el extroma pulmonar, que impide la producción de la esclerosis ó de la atrofia del tejido conjuntivo de los pulmones. Para obtener completo éxito de la pilocarpina, deben repetirse las inyec-

(1) Medical Record. Noviembre, 1887.
(2) Wiener medizale Zeitung. Junio, 1881.
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ciones periódicamente, observando con cuidado los cambios patológicos que pudieran surgir.

El Dr. Mackenzie ha ensayado también la pilocarpina en los accesos de asma, y los resultados han sido de lo más favorable que pudiera esperarse (1).

Los accesos, que se sucedían casi todos los días durante muchos meses, cedían al cabo de una semana de tratamiento. La dosis empleada en inyecciones subcutáneas ha sido de dos centigramos cada día.

Lo hemos empleado en un caso de asma y el enfermo ha tenido un alivio marcado, retrasándose los accesos.

Coriveauad, de Blaye, y Farge, de Angers, han publicado bastantes casos prácticos de pleuresias curados con la pilocarpina. El primero atribuye su acción curativa á los efectos sialagogos, y el segundo á los diaforéticos.

El Dr. Poulet, de Plancher-les-Mines, ha tratado la pneumonia grippal con la pilocarpina á altas dosis con éxito notable y de ello dimos cuenta en este mismo periódico (2).

Creosota y aceite de hígado de bacalao en la tisis pulmonar.

F. T. Chtangnéef comunicó al VI Congreso de médicos rusos habido en Kief (sesión del 22 de Abril de 1896), á nombre de la Sociedad médica de Yalta, las siguientes conclusiones é indicaciones, sobre la acción de la creosota y el aceite de hígado de bacalao en el tratamiento de la tisis pulmonar.

I. Creosota.—1.º La creosota y el guayacol deben considerarse como remedios sintomáticos.

2.º Su acción se manifiesta más enérgicamente en la tuberculosis pulmonar, siendo menos enérgica en la ganglionar, y dudosa en la tuberculosis articular y ósea, y de hecho improbable ó nula cuando se trata de tuberculosis miliar y de meningitis tuberculosa.

3.º La creosota y el guayacol prestan servicios terapéuticos en la tuberculosis pulmonar crónica, pero su empleo puede ser

(1) Brit. med. Journal, 1880.
(2) Los NUEVOS REMEDIOS, Mayo 1896.
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útil en la tuberculosis pulmonar aguda y en la tisis galopante.

4.º La tisis pulmonar en foco es más accesible á estos remedios que la tisis difusa.

5.º La tuberculosis caseosa se influencia más favorablemente que la tuberculosis intersticial.

6.º En el principio de la enfermedad, cuando solo hay lesiones en el vértice, las preparaciones de creosota son más eficaces; sin embargo, no son del todo inútiles cuando nos encontramos con un proceso tuberculoso más avanzado, como el reblanecimiento, la desintegración del tejido pulmonar y la formación de cavernas.

7.º Todos los síntomas morbosos no ceden de igual manera á estos medicamentos; en efecto, de 11 miembros de la Sociedad médica de Yalta que tomaron parte en la discusión, cuatro solamente han admitido su acción favorable sobre la fiebre, ocho se han pronunciado por su influencia favorable sobre la tos y en favor de su eficacia sobre la cantidad y calidad de los esputos, siete por su acción estomáquica, ocho en favor de la mejoría del estado general. La creosota y el guayacol fracasan por completo contra los sudores. No hay efecto apreciable sobre los signos objetivos en los pulmones.

8.º En cuanto á las complicaciones que sobrevienen en el curso de la enfermedad, la creosota y el guayacol no ejercen influencia directa sobre la tisis laringea, y son absolutamente perjudiciales en casos de tuberculosis intestinal. Estos medicamentos no se han prescrito contra la nefritis tuberculosa, y no sabemos nada de su acción sobre esta complicación.

9.º Hé aquí los efectos nocivos secundarios observados por la administración de la creosota y el guayacol:

a) Aparición de fenómenos dispépsicos.

b) Agravación de las hemoptisis en los sujetos predispuestos; tanto los trastornos digestivos como las hemoptisis, deben considerarse como formales contraindicaciones para la administración de estos remedios.

También estos medicamentos deben estar contraindicados en las nefritis de cualquier naturaleza, y en las enteritis y gastritis, sobre todo de origen bacilar.

10. La idiosincrasia para estos medicamentos no es frecuente, pero existe sin embargo á veces, y en algunos casos se ve que sobrevienen hemoptisis después del empleo de la creo-
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sota y del guayacol, en personas que antes no tenían predisposición á los esputos sanguinolentos.

11. La creosota y el guayacol no ejercen influencia directa sobre el número de bacilos de Koch contenidos en los esputos.

12. No poseemos observaciones sobre la acción profiláctica de estos dos remedios; pero á lo que parece, esta acción debe ser nula.

13. Las preparaciones más eficaces son la creosota de haya y el guayacol puros, en tanto que los carbonatos obran menos enérgicamente. Pero, en revancha, tienen una ventaja, y es la ausencia de todo sabor y olor; gracias á estas propiedades, es indispensable en los enfermos que tienen trastornos digestivos y en los nerviosos que no soportan medicamento alguno que tenga sabor ó olor desagradables.

14. La creosota y el guayacol se prescribirán á la dosis de 2 á 4 gramos por dia, y los carbonatos á doble dosis; las dosis menos elevadas tienen poca eficacia.

15. La creosota y sus preparaciones no aumentan el tanto por ciento de tísicos curados ó mejorados. El que relata esto ha tratado los tísicos durante once años antes de haber introducido la creosota en la terapéutica, y después, doce años los ha tratado con este remedio. Pues bien; en los primeros once años la proporción de curaciones y mejorías fué de 56 por 100 de todos los casos tratados, mientras que B. P. Nojnikof y Bouchard, los dos partidarios de la creosota, han tenido, el primero 47 por 100 de curaciones y mejorías, y el segundo 55 por 100, ó sea un promedio de 51 por 100.

No poseemos, hasta el presente, ningún remedio específico para la tuberculosis; el autor, sin embargo, recomienda mucho el empleo de un remedio más regular, más seguro y cierto que la creosota, que es el aceite de hígado de bacalao.

II. Aceite de hígado de bacalao.—1.º El aceite de hígado de bacalao hace aumentar el peso del cuerpo de los tísicos, en el 88 por 100 de los casos. Los mismos resultados que el autor han obtenido los doctores Hébert, Williams, Jaccoud y otros.

2.º El autor llama la atención sobre la acción antipirética del aceite de hígado de bacalao, hecho no citado por la mayoría de los autores; por lo menos en un 10 por 100 de los tísicos febricitantes, el aceite de hígado de bacalao, administrado á la dosis de 3 á 5 cucharadas de postre al día, hace rebajar á la
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normal, ó muy poco menos, la temperatura en ocho ó diez días; esta acción antipirética es casi infalible. No fracasa ordinariamente más que en los casos muy avanzados y en los sujetos que no soportan el aceite de hígado de bacalao. Ordinariamente este descenso término se observa favorablemente con el aumento del peso del cuerpo, pero es independiente y á veces sobreviene aun en ausencia de éste.

Como antipirético, el aceite de hígado de bacalao es superior á todos los antifebriles propuestos en la tisis; éstos, al fin, son perjudiciales, en tanto que el aceite de hígado de bacalao es útil siempre.

3.º El autor confirma la acción resolutiva y alterante del aceite de hígado de bacalao afirmada por Jaccoud; llega este remedio hasta transformar una granulía en tisis crónica (acción abortiva específica). En apoyo de esta aserción, el autor refiere la historia de un enfermo que todos los médicos consideraban como perdido y que vive todavía, gracias al empleo del aceite de hígado de bacalao.

4.º La repugnancia que algunos enfermos experimentan para el aceite de hígado de bacalao puede vencerse por la insistencia del médico; también se puede recurrir á sustancias que enmascaren el sabor de este medicamento (cerveza, etc.)

5.º El aceite de hígado de bacalao se prescribirá á la dosis de 3 á 5 cucharadas grandes al día, antes de las comidas; mas rara vez 2 ó 3 cucharadas solamente y jamás debe pasarse de 6 cucharadas en las veinticuatro horas.

6.º Como fenómenos secundarios perturbadores, se observan las náuseas y la pérdida del apetito; en cuanto á la diarrea, sobreviene con menos frecuencia, y á veces la diarrea preexistente cesa bajo la influencia del aceite de hígado de bacalao.

7.º El tiempo cálido no contraindica el uso del aceite de hígado de bacalao. El solo inconveniente, es que es difícil obtener en el verano una preparación bien fresca; ahora bien, la frescura y buenas cualidades de la preparación son de gran importancia para que dé resultados el tratamiento.

8.º En fin, el aceite de hígado de bacalao, combatiendo eficazmente los síntomas morbosos de la tisis, no ejerce la menor influencia sobre la hemoptisis; además, hasta el presente, han fracasado todos los remedios propuestos contra la hemoptisis.
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AÑO X.           15 de Marzo de 1897.           NUM. 5.º

LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Solución acuosa de loretina.
(E. Dietrich.)
Loretina: ............................................. 2 partes.
Agua. .................................................. 1.000 —
D.
Usos: Lociones, baños, etc.

Bronquitis.
(Maragliano.)
Acido benzóico. ....................................... 60 centígrs.
Tanino .................................................. 3 gramos.
M. y H. 20 sellos.
Dosis: Uno cada seis horas.

Tratamiento de heridas asepticas y supuradas.
(Noack.)
Nosofeno ................................................ 37 partes.
Suero en polvo ......................................... 60 —
Nucleina ................................................ 3 —
M.

Bugias de alumnol.
(J. Muller.)
Alumnol. ................................................ 25 centígrs.
Almidón de arroz. ...................................... 2 gramos.
Azúcar ................................................... 3 —
Glicerina ................................................ 50 centígrs.
Mucilago de goma arábiga. ............................ III gotas.
Agua. .................................................... VIII —
M. y H. S. A. 10 bujias.
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estimular al enfermo con alimentos, bebidas alcohólicas ó sustancias medicinales.

Alimentos.—No delirando el enfermo, es fácil casi siempre alimentarlo. El apetito es bueno, lo que no sucede en otras enfermedades. Conviene tener en cuenta que las comidas abundantes son peligrosas, como lo demuestran las muertes repentinas que se observan en los chinos después de la ingestión de una gran cantidad de arroz. El corazón se halla en un estado tal, que la cosa más insignificante trastorna su ritmo, y la presión que hace sobre él un estómago repleto, puede producir este efecto. Los alimentos deben administrarse á menudo y á cortas dosis y ser de fácil digestión. Pueden emplearse el extracto de carne, el caldo, sopas ligeras y la sustancia de arroz, que sirve de alimento y de bebida. Los enfermos toman con gusto la leche con hielo y la crema helada.

Bebidas.—La sed es en ciertos casos uno de los principales síntomas, y debe saciarse. Conviene chupar el hielo, beber agua pura ó con limón, pero en tal cantidad que distienda el estómago. Cuando se observa debilidad en el pulso ó colapso, son útiles las bebidas alcohólicas, por los efectos estimulantes sobre el corazón.

Delirio.—El mejor medio de combatir el delirio agudo de la peste es la aplicación del frío á la cabeza, bien en forma de los tubos de Leiter, de una vejiga con hielo ó de paños mojados en agua fría. Estas aplicaciones, combinadas con los lavatorios frecuentes del cuerpo con una esponja mojada en agua tibia, son medios gratos para el enfermo y que rebajan la temperatura calmado el delirio activo.

Hioscina.—En muchos casos, pero no en todos, el hipnótico más eficaz y seguro es la hioscina en inyección hipodérmica, á la dosis de medio miligramo. Calma el sistema nervioso y produce el sueño refractario á todos los medios. La hioscina es uno de los medicamentos que primero deben prepararse en los hospitales de apestados.

Morfina.—En ocasiones es eficaz la morfina en inyecciones hipodérmicas. A priori, no debe elegirse como hipnótico y anodino, pero la experiencia ha demostrado que no debe excluirse su empleo. Cuando la intoxicación cerebral va acompañada de adenitis, se empleará la morfina combinada con la atropina.