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pirina ó su administración al interior, las inyecciones de cocaína y las de pilocarpina, las inhalaciones de éter, todos estos medios han sido aconsejados, y si bien son medios ordinariamente poco activos, permiten en cambio variar la medicación en los casos rebeldes, y alguna vez puede obtenerse, ya con uno, ya con otro, un triunfo inesperado.

2.º Tratamiento del período de acceso.—Los accesos sobrevienen con frecuencia por series. En semejante caso procede recurrir á los espectorantes y al ioduro de potasio.

Acetato de amoníaco... ... ... ... 10 á 20 gramos.
Licor de Hoffmann... ... ... ... 5 gramos.
Jarabe de azúcar... ... ... ... 50 —
Hidrolado de canela... ... ... ... 400 —

Una cucharada ordinaria de hora en hora (Lemoine). Dése al mismo tiempo ioduro de potasio. Si el enfermo no está acostumbrado al medicamento se deberá empezar por 25 centigramos hasta llegar á 2 gramos. Si el medicamento ha sido ya administrado otras veces debe comenzarse por 2 gramos.

3.º En el intervalo de los accesos.—El ioduro de potasio es el gran medicamento. Se debe emplear metódicamente, por espacio de años.

Se administrará uno ó dos gramos por día, suspendiéndolo de tiempo en tiempo y agregando extracto de belladona en caso de intolerancia gástrica, y extracto de opio en caso de diarrea. El arsénico se emplea también mucho.

Práctica de Lemoine: Durante veinte días cada mes, tomar por la mañana un gramo ó gramo y medio de ioduro de potasio en un poco de leche al desayuno, y al almuerzo cinco gotas de licor de Fowler.

Durante los otros diez días del mes reemplazar dicha medicación por un agua alcalina. Por espacio de varios meses consecutivos se deberá seguir este tratamiento modificando las dosis según el estado del enfermo.

Práctica de Dieulafoy: 1.º Tomar por las mañanas media pildora primero y luego una completa, de la preparación siguiente:

Hojas de belladona pulverizadas... ... ... ... áá 0 gr. 20 cent.
Extracto de belladona... ... ... ... ... ...

H. S. A.—Veinte píldoras.

2.º Administrar antes de una de las comidas una cucharada también de la siguiente solución:

Acido arsenioso... ... ... ... ... 25 centigramos.
Agua destilada... ... ... ... ... 200 gramos.

Volver después al ioduro por espacio de quince días y continuar durante varios meses el tratamiento alternando con una y otra de dichas medicaciones.
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Precipítase el líquido filtrado por el amoniaco, se recoge el precipitado en un filtro secado á 100° y tarado, y se lava luego con 40 á 50 c. c. de agua. Se seca á 100° y se pesa.

La emetina obtenida es de un amarillo claro, pero después de haber sido secada á 100°, se vuelve de color castaño como la que se obtiene con los otros procedimientos.

Los resultados, obtenidos con este método son, según parece, muy satisfactorios.

El xeroformo.—Es el tribromo-fenol-bismuto. Se sabe que los fenoles (ácido fénico, clorobromo-iodo-fenol, cresol, pirogalol, naftol, etc.) deben su acción antiséptica y su toxicidad y causticidad al grupo hidroxilo no saturado. Los compuestos en los que ese hidroxilo está saturado (salol, carbonato de guayacol, etcétera), siendo menos tóxicos, pierden parte de sus propiedades antisépticas; y si se usan como tales antisépticos se debe á que con los jugos y tejidos del organismo animal se desdoblan poco á poco en sus elementos componentes y éstos obran aisladamente por su cuenta. Se comprende, pues, que cuanto más pronto se efectúe ese desdoblamiento, más pronto obrarán aquellos componentes y más activa por ende será la sustancia en cuestión.

El xeroformo ó tribromo-fenol bismuto responde á estas condiciones. Es su fórmula: C6H3Br3—O—Bi—O.

Es un polvo finísimo, amarillo, neutro, insoluble, estable á la luz, de olor débil de fenol, insípido, casi no tóxico y que apenas tiene acción local sobre la boca, aparato digestivo y cavidad nasal.

Los ácidos enérgicos y los álcalis lo desdoblan en sus partes componentes el tribromo fenol y óxido de bismuto.

Según Hesse y Heusse (Ther. Montsch. Abril, 1896, p. 214 á 219) detiene el desarrollo de los microbios patógenos, acción que está en razón directa al grosor de la capa de xeroformo, de modo que capas muy gruesas pueden detener la pululación de las bacterias.

Pero esto no es lo que pasa en el interior del organismo humano, en el que se desdobra, y el tribromo-fenol es un antiséptico enérgico superior al ácido fénico; y el óxido de bismuto produce con las toxalbúminas, ptomainas y otras toxinas compuestos insolubles, y por lo tanto no tóxicos.

Hueppe llamó la atención en 1893 de la acción casi específica del xeroformo en el cólera asiático, pudiendo administrarse al interior sin peligro hasta 5 ó 7 gramos en los adultos. Los casos menos graves curaron todos con el xeroformo, y en cinco casos sometidos muy tarde á la acción del medicamento, los análisis bacterioscópicos demostraron la ausencia de bacilo vírgula en el tubo intestinal.
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Heusse lo ha empleado en el chancro blando (simple ó fagedénico), heridas infectadas, panadizo, bubones supurados, úlceras de la pierna, etc. Con su aplicación no se observa acción irritante ó inflamatoria alrededor de la lesión (eritema, eczema, dermatitis, etc.), como es común con el iodoformo. Al contrario, á la vez que vegeta el fondo de la herida, se activa la neoformación epidérmica y los fenómenos irritativos del rededor desaparecen.

A la acción antiséptica de un componente se añade la antiséptica y secante del bismuto.

Obra además como calmante.

Regla práctica. Obrando por sus productos de desdoblamiento que se producen en contacto de los tejidos sanos, es preciso limpiar la herida de detritus, costras y pus. La acción del iodoformo es más notable que la del xeroformo en el crecimiento de los mamelones carnosos, y por esto aconseja Heusse aplicar primero en caso de herida atónica el iodoformo, y cuando crecidos los mamelones servirse del xeroformo.

Las heridas asépticas (sección, excisión) curan sin reacción inflamatoria.

En las quemaduras obra como energético sedante, atenuando los dolores que sienten los enfermos.

Es menos activo en las dermatosis (impétigo, sicosis, etc.)

Parece que obra contra el gonococo (insuflación ó inyección uretral), si bien no son numerosas las observaciones del autor.

Al propio tiempo es activo en los afectos de las mucosas nasal y genital.

Se emplea de la siguiente manera: una vez limpia la herida con agua sublimada ó fenicada se extiende una capa tenue de xeroformo con un insuflador; después se aplica gasa xeroformica. Puede emplearse el ungüento ó la pasta á 10 ó 20 por 100, si bien su mezcla con las grasas disminuye el poder antiséptico. También puede recurrirse á una emulsión al 10 ó 20 por 100.

Beri-beri.—De una memoria de Mr. Nepveu, sobre naturaleza y patogenia del beri beri, tomamos las siguientes conclusiones:

El beri beri es una lesión infectiva, degeneración gránulo-grasosa de las células del hígado, del riñón, de las fibras musculares del corazón, de la mielina de ciertos nervios, y otras alteraciones del tejido conjuntivo en diversos órganos, especialmente en la médula espinal.

Las causas residen en los defectos de la higiene agravados por la acción deprimente de los climas tropicales.

Se han señalado diversos micro-organismos en esa enfermedad: el
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bacillus berberius, de Lacerda; el microbio de Cornelissen y Sizenoya; el bacilo de Ozata, micro-organoismo de Peckelhareng y Wenckler, los bacilos de Masto y Morelli, quienes como Ozata, han inoculado al conejo su bacilo.

El autor concluye que el beri-beri se acerca mucho á esas enfermedades infectivas experimentales de tipo espinal, producidas en el conejo por la inoculación ó inyección intravenosa de estreptococos.

Tratamiento de la erisipela por la vaselina.—El doctor H. Köster, médico en jefe del hospital de Gothembourg (Suecia), se ha dedicado á comparar los resultados obtenidos por los diversos modos de tratamiento en los casos de erisipela observados en dicho hospital en el decursio de los diez años últimos. En una centena de enfermos se ha hecho uso de las unturas de iodo, las aplicaciones de agua blanca, la solución de sublimado ó la pomada al ictiol. En otros cien casos, el tratamiento se ha limitado á practicar dos veces por día unturas con vaselina sobre la parte afectada y á cubrir ésta con una compresa de muselina sostenida por algunas vueltas de venda y de manera que ejerzan una cierta presión. Mr. Köster ha encontrado que los resultados de estas simples aplicaciones de vaselina no son en modo alguno inferiores á los obtenidos por tratamientos más complicados, tanto desde el punto de vista de la mortalidad como por lo que se refiere á la frecuencia de los accidentes consecutivos y á la extensión del proceso erisipelatoso.

Curación de un sarcoma por las toxinas erisipelatosas.—El Dr. Johason refiere un caso de sarcoma del velo del paladar, en un joven de dieciseis años. La neoplasia había invadido la pared posterior de la faringe, la base de la lengua y la entrada de la laringe. El examen histológico demostró que se trataba de un sarcoma de células fusiformes. Se hicieron al enfermo inyecciones de toxina procedente de cultivos mixtos del estreptococo de la erisipela y del bacillus prodigiosus. Se produjo reacción local y una ligera elevación térmica; el tratamiento duró unos ocho meses. Cuatro meses después de suspenderse las inyecciones, pudo considerarse el enfermo completamente curado: observábase solamente algunas bridas cicatriciales extendidas desde las bóveda palatina á las diversas partes de la boca posterior.—(Journal of Laringology.)
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De la codeína como coadyuvante de la dilatación de la glotis en el crup.—El Dr. Variot, en la Sociedad médica de los Hospitales de París (3 de Julio de 1896), ha propuesto con el Dr. Glover el empleo del tubo de O'Dwyer, como cateter dilatador para vencer el espasmo de la glotis en ciertas formas de laringitis diftericas.

En un considerable número de casos ha podido notar que, dejando uno de esos tubos dos ó tres minutos en la laringe de niños que tienen un violento espasmo de la glotis, y retirándolo luego, cesa temporalmente el espasmo frenoglótico y se regularizan los movimientos respiratorios.

Tratamiento de la erisipela.—El Dr. Hernández Bris asegura que el mejor tratamiento para la erisipela (Revista de medicina y cirugía prácticas, 1896) es la aplicación de compresas calientes de solución de sublimado al milésimo, y la administración al interior de 2 á 3 gramos de salol. Le ha dado resultado en más de 50 casos.

Instituido el tratamiento desde el principio, se puede llegar á yugar la afección en pocas horas.

Acción de la antipirina en la tuberculosis local y pulmonar.—C. P. Ambler (Med. Rec., 8 Febrero 1896) recomienda emplear la antipirina en muchos casos de tuberculosis pulmonar y local, ya en inyecciones subcutáneas (á la dosis de 0,2 á 1 cc. en las veinticuatro horas), ya en lavativas (0,5 á 2 cc. en las veinticuatro horas.)

Refiere la historia de siete casos en los cuales obtuvo una mejoría notable. - (Vratch, 1896.)

Tintura de iodo en las contracciones tetánicas del parto.—Müller (D. Aerzte-Zeitung. 1896), recomienda la tintura de iodo en las contracciones tetánicas del parto. Hé aquí su fórmula:

Tintura de iodo. . . . . . : . . . . . 1 gramo.
Alcohol.. . . . . . . . . . . . . . . . . 2 —
M.

Administra cada media hora 5 gotas en medio vaso de agua templada.

En la mayoría de los casos el resultado se obtiene á la segunda dosis, y á más tardar á la tercera; de todos modos es conveniente administrar la cuarta y hasta la quinta dosis. No debe perderse el tiempo inútilmente empleando narcóticos, sino instituir desde luego este tratamiento.
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Percloruro de hierro en la profilaxis de la difteria laringea.—Rosenthal insiste en el valor del percloruro de hierro para prevenir la extensión de la difteria de las fauces á la laringe, reconociendo el éxito de la antitoxina, cree que el percloruro de hierro tiene también una acción específica. En una serie de 271 casos se dió cada hora, día y noche, en una solución al 2 por 100 con glicerina en dosis de 3 á 42 gramos. La administración se continuó hasta la desaparición total de las membranas.

La mortalidad fué de 8·2 por 100; 52 de estos casos tenían difteria laringea cuando se vieron por primera vez; de los 216 restantes sólo cuatro mostraron extensión de la difteria á la laringe, y en tres de estos casos no se dió el medicamento de un modo regular. Concluye diciendo que el percloruro de hierro previene la difteria laringea secundaria y que tiene también una acción curativa muy notable.

MISCELANEAS

Ha fallecido en esta capital el joven é ilustrado comprofesor don José Vélez Sánchez, secretario de la Sociedad Ginecológica Española y Director del Sanatorio Central de la Cruz Roja.

Enviamos la expresión de nuestro sentimiento á su distinguida familia.

* * *

Ha fallecido en Gijón, donde accidentalmente se encontraba, el Dr. D. Mariano Salazar y Alegret, médico de número del Hospital de la Princesa y académico de la Real de Medicina.

Era el Sr. Salazar un notable médico, compañero pundonoroso y amigo leal y consecuente. La muerte de este profesor será sentida como pocas por los enfermos y los compañeros.

Reciba su distinguida familia la expresión de nuestro sincero y profundo pésame.

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

El pro y el contra del llamado suero antidifterico (segunda parte), por el Dr. D. Camilo Calleja. Madrid, 1896.
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el apetito, rebaja la temperatura y mejora el estado general. La dificultad con que tropezaba el comunicante para llevar á cabo su método curativo de la inyección intrapulmonar, era la insolubilidad del medicamento. La disolución etérea ofrece inconveniente por los efectos que produce sobre el cerebro, alarmando mucho á los enfermos los vértigos y demás trastornos que á ella suceden. El aceite de eucaliptus es irritante, habiendo ocurrido dos veces una pleuresia aguda con gran dolor y notable ascenso térmico, á consecuencia de las inyecciones de iodoformo disuelto en el referido vehículo. La vaselina sola ó combinada con aceite de eucaliptus también se ha usso; pero el autor cree preferible la inyección líquida.

No es partidario de las soluciones que contengan iodo libre ó bicloruro de mercurio, ni tampoco de que se inyecte en el pulmón líquido alguno cuyos efectos no se hayan comprobado antes hipodérmicamente; pues si en el tejido celular subcutáneo producen gran irritación inflamatoria, no es prudente aventurarse á inyectarlos en el pulmón.

El Dr. Ransome (1) ha practicado las inyecciones intra-pulmonares de iodoformo en el Hospital for Consumption en cinco casos de tisis y uno de gangrena pulmonar. Este último ha persistido la mejoría cinco ó seis meses, si bien los síntomas cavitarios no se han modificado.

Los otros cinco casos son de cavernas tuberculosas, y cuatro sucumbieron y uno mejoró, desapareciendo los síntomas cavitarios.

El Dr. Ransome recomienda practicar estas inyecciones por debajo de una costilla, sobre todo en el espacio intercostal y el borde superior de la costilla inferior. Reemplaza el éter iodoformado por el aceite iodoformado. Entre los accidentes que pueden ocurrir señala la hemorragia y hemoptisis, ó como en uno de los casos que cita, un pneumotorax.

El número de inyecciones en los tuberculosos ha variado de dos á ocho, y aunque los resultados no sean para animar, invoca los casos de Smith.

Es probable que la eficacia de esta medicación dependa del renuevo frecuente de las inyecciones antisépticas; los enfermos se resisten por el dolor que experimentan, sobre todo con el

(1) The med. Chronicle, 1887.
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éter iodoformado. La sustitución del aceite por el éter tiene el inconveniente de necesitarse una cánula más gruesa por la viscosidad de la emulsión. Queda, sin embargo, la esencia de eucaliptus al iodoformo, cuyo empleo parece ha de ser más satisfactorio.

M. Hake White ha presentado á la Sociedad médica de New-York (1888) el pulmón de un hombre, muerto seis semanas después de una serie de inyecciones de solución iodo-fenicada en una gran caverna pulmonar. El enfermo era un tísico en último grado. M. White inyectó 10 gotas de la referida solución, mezclada con sulfato de mortina y de atropina, en el primer espacio intercostal izquierdo, punto donde existían los signos físicos cavitarios; una semana después hizo la segunda inyección y á los pocos días la tercera de 25 gotas. No produjeron las inyecciones reacción alguna y sí una mejoría de todos los síntomas. La expectoración, la tos y la supuración cavaria disminuyeron, cesaron los sudores y volvió el apetito. La pieza patológica demostró que la caverna había empezado á cicatrizar.

El Dr. Rosembach cita (1) el uso que ha hecho de la creosota en inyección en los pulmones en nueve tísicos. Practicadas á intervalos de dos á tres días, han hecho desaparecer la tos y disminuir la cantidad de esputos. Los enfermos han ganado en peso; la dispnea y los sudores cesaron. La temperatura descendió cinco ó seis horas después de las inyecciones, manteniéndose este descenso durante diez ó doce horas consecutivas, restableciéndose después la temperatura normal. Las inyecciones fueron practicadas en la parte interesada del pulmón, que generalmente es el vértice. El instrumento era una jeringa ordinaria de Pravaz con aguja de seis á ocho centímetros, y la dosis de la inyección media jeringa de una solución á 3 por 100 de creosota en aceite de almendras, teniendo cuidado de ejercer suavemente la presión sobre el pistón de la jeringa. Se recomienda al enfermo que no respire profundamente hasta pasado algunos minutos. Cuando la aguja no ha entrado á suficiente profundidad, la irritación de la pleura determina algunos dolores agudos, pero poco duraderos.

En ningún caso han seguido hemorragias á la inyección,

(1) Prezeglad Lehariki, 1883.—The Lancet, 1883.
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aunque un individuo de los tratados padecía hemoptisis. Los esputos fueron algo sanguinolentos. Cuando la inyección se hace en la cavidad ó en uno de los grandes bronquios, los enfermos dicen que perciben el olor de la creosota cuando tosen, y se puede encontrar también por medios químicos en los esputos. Es necesario en esta operación tomar todas las precauciones posibles para combatir la septicemia, lavando la piel, la aguja y la jeringa con un líquido antiséptico.

La creosota empleada era la creosota de haya.

Ocupándose de este método el Dr. Berbeley Robinson, de Nueva York, en una lección clínica dada en el Colegio Médico del hospital de Buenavista de aquella ciudad, dice (1): «Creo, señores, que las inyecciones intra-pulmonares son siempre útiles y nunca perjudiciales. Cuando más, pueden producir una pleuritis localizada, una ligera hemoptisis ó un enfisema cutáneo. Calman la tos, disminuyen la cantidad de la espectoración, la modifican y corrigen la dispnea. Este método de tratamiento de la caverna pulmonar fué empleado, por primera vez en este país, por el profesor Pepper en 1874. Sólo este profesor y yo, que sepa al menos, habíamos hecho inyecciones en gran número. Por mi parte he hecho de 40 á 45 inyecciones intra-pulmonares y estoy dispuesto á continuarlas. Es muy difícil seguir un método especial de tratamiento por el miedo y la preocupación de los enfermos. Así sucede con la inyección intra-pulmonar y la alimentación forzada. La operación se practica con gran facilidad.

»Se introduce una aguja fina de inyección hipodérmica en la parte anterior del primero, segundo ó tercer espacio intercostal. No se corre riesgo alguno haciendo la inyección dentro ó fuera de una línea vertical que atraviese la mama; pero haciéndola á cualquier distancia dentro de esta línea, puede herirse el pericardio ó cualquier vaso grueso. La aguja debe penetrar de 62 á 75 milímetros. El ligero dolor de la punción se puede mitigar con un anestésico local. Para esta inyección yo no empleo otra sustancia que el iodo, sirviéndome de la tintura compuesta diluída en cuatro partes de agua. No se debe inyectar de cada uno más de 10 á 20 gotas, repitiendo esta operación cada cuatro ó cinco días. Antes de introducir la aguja

(1) New-York Medical Journal, 1887.
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de la jeringa, el enfermo debe hacer una profunda inspiración para dilatar el pulmón, y suspender la respiración mientras se inyecta el líquido. La inyección es seguida á veces de un poco de tos, de algún esputo teñido ó no de sangre y de un ligero dolor en el sitio de la punción, que suele durar uno ó dos días. La operación también puede determinar una fiebre pasajera.

»Tal vez se me dirá que cómo se conoce si la punta de la aguja ha penetrado en la caverna pulmonar. Es muy fácil; imprimiendo un ligero movimiento en diversas direcciones al cuerpo de la jeringa, se puede apreciar si la punta de la cánula encuentra ó no resistencia ó si se mueve libremente en un espacio vacío ó en un medio lleno de una sustancia semilíquida. Pero aun suponiendo que no se ha dado con la caverna, ¿qué puede suceder? Nada, y nos referimos á la posibilidad de hacer la inyección en el tejido hepatizado que rodea la caverna. Siempre creí que era mejor indicación para la inyección la hepatización que el reblandecimiento. La experiencia me ha convencido. He hecho casi tantas inyecciones en infiltraciones tuberculosas del primer periodo como del último, y he obtenido casi siempre buenos resultados. Los accidentes que sobrevienen se corrigen con la misma facilidad con los anodinos que con la revulsión torácica ó la permanencia en cama por uno ó dos días. La inyección en la caverna se hace para desinfectar el esputo y modificar la pared de modo que tienda á cicatrizar- se, en cuyo caso se espera que la cantidad y el carácter de la secreción mejore de un modo sensible. Cuando la inyección se hace en el tejido pulmonar hepatizado, si hay una causa latente de inflamación, podemos modificar mucho el exudado flo- gístico, haciéndole tal vez líquido y favoreciendo la reabsorción ó la expectoración. Es decir, con fines diferentes se obtie- nen los mismos resultados.

»Respecto á la influencia del iodo ó de otras inyecciones so- bre la vitalidad ó desarrollo del bacilo, hasta ahora no he po- dido darme una idea clara y positiva; conozco la influencia ac- tiva y verdadera del bacilo. Hace algún tiempo que se entona la siguiente canción:

¿Qué es la tisis? El bacilo.
¿Qué es el bacilo? La tisis.
¿Por qué causa se desarrolla la tisis? Por el bacilo.
¿Por qué se desarrolla el bacilo? Por la tisis.