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de la zona inflamatoria periférica. Esta acción puede ser el origen de una curación, haciendo operable un tumor imposible de operar antes de las inyecciones. Las más de las veces hará desaparecer momentáneamente los síntomas de compresión (dolores, edemas). La evolución general de la afección será á veces contenida durante algunas semanas.

El suero de asno, así preparado, nos ha parecido poseer sustancias tóxicas que no existen, en igual cantidad, en el suero de asno normal. Estas sustancias se acumulan en el organismo ó predisponen éste, de suerte que en un momento dado engendran (por lo menos en el canceroso) síntomas reaccionales (edemas, púrpuras, erupciones diversas, etc.) á nivel de las picaduras ó bien hasta á distancia. Estos síntomas aparecen generalmente después de la quinta inyección, y en un plazo tanto menos distante de la picadura cuanto más se avanza en el tratamiento, y desaparecen al cabo de algunas horas á algunos días. Con frecuencia van acompañados de síntomas generales: (elevación de temperatura, anorexia, insomnio, etc.) Hacia la décima-quinta inyección los enfermos se niegan á continuar el tratamiento.

Obténese con el suero normal de asno la misma disminución de volumen de los tumores, sin observar nunca fenómenos reaccionales comparables con los precedentes á nivel de las inyecciones.

En consecuencia, se pueden ensayar inyecciones subcutáneas de suero en la contigüidad de los tumores, cuando éstos pudieran volverse operables después de la liberación de las partes inmediatas ó cuando van acompañados de dolores ó de odemas debidos á la compresión. El suero normal de asno será empleado preferentemente al suero de asno previamente inoculado con jago de epiteloma, y su empleo se suspenderá, para ser reanudado en caso necesario, tan luego como las reacciones locales presenten una intensidad fatigosa para el paciente.

Pellotina.—Alcaloide extraído del Anhalonium Vaillantii, planta de la familia de las Cacteas, que crece en México. Es poco soluble en agua, muy amargo. M. Jolly lo administra bajo forma de clorhidrato á la dosis de 0,05 centigramos como hipnótico, y dice que produce efectos tan intensos como los de un gramo de trional ó dos de cloral.

Tratamiento preventivo de la blenorragia.—Neisser ha confirmado teóricamente el tratamiento preventivo aconsejado contra la blenorragia por Blokusewki-Daum. Este método consiste en verter en el meato, cuyos labios se mantienen abiertos, 2 gotas de una disolución de nitrito argentico al 40 por 100. Además se deja deslizar otra gota sobre el frenillo. Ha ensayado este método en 30 enfermos
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y no ha visto presentarse fenómeno alguno de irritación.—(British. Méd. Journal.)

MISCELANEAS

EL SANATORIO MADRAZO

De un colega político tomamos el siguiente artículo describiendo el sanatorio que en Santander se ha inaugurado recientemente, y del que es director y propietario el distinguido cirujano y operador doctor Madrazo.

«En la confluencia del paseo de la Concepción y de la calle de la Libertad, con acceso por ambas vías y con su principal fachada á la de la Libertad, álzase el amplio y severo edificio del Sanatorio Quirúrgico, á cuya inauguración hemos tenido el gusto de asistir, por atenta invitación del Dr. Madrazo. Fuera nuestro deseo hacer ahora perfecta y detallada descripción de cuanto allí hemos visto; mas, á decir verdad, hallámonos en el caso del que por vez primera visita un gran centro fabril; admira y comprende el conjurto, pero no llega á conocer todos los detalles de aquel organismo sin un detenido estudio.

Y esta salvedad hecha, para ponernos á cubierto de las deficiencias que, seguramente, han de advertirse en estas líneas, allá van las notas que rápidamente trazamos en nuestra cartera.

Gruesos muros de mampostería y bóvedas de ladrillo, sobre viguetaje de hierro, forman el armazón del edificio que, con una superficie de quinientos metros cuadrados, aproximadamente, hállese dividido en planta baja, tres pisos y sotabanco; una elegantísima escalinata de piedra, cubierta por esbelta marquesina, da acceso al vestíbulo, con gusto decorado, y del que por unos pocos peldaños de mármol se llega al piso primero. En rigor, aquí puede decirse que principia el sanatorio, para terminar en el tercero; porque la planta baja y el sotabanco, sobre estar destinados á importantísimas instalaciones, resultan de todo punto independientes de los pisos. Comunicanse éstos entre sí por una hermosa y cómoda escalera, que arrancando del primero termina en el tercero, con la particularidad de que, colocada en un cuerpo saliente de la fachada N., y no penetrando en la parte útil de los pisos, quedan todos y cada uno de éstos aislados del hueco de esa escalera por grandes mamparas de cierre automático.

Los tres pisos presentan idéntica distribución, variando entre sí, por el objeto á que se destinan sus compartimentos; un ancho pasillo central corre en todos á lo largo, terminando á E y O por grandes ventanales que, como los de la escalera y las mamparas, se cierran
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con alegres vidrieras de colores; á uno y otro lado de este pasillo se hallan las habitaciones que, por el uso á que se destinan, pueden dividirse en comunes á todos los pisos y especiales á cada uno; son comunes á todos, las salas y cuartos para enfermos, el comedor, el cuarto de baño, el cuarto de las enfermeras de guardia y el vestuario para los profesores: son especiales al primer piso la administración y la dirección, con una sala de consulta particular á ella unida; son especiales al segundo una gran sala de cirugía general y otra más pequeña destinada á curaciones; y especiales del tercero son dos salas, una para enfermedades propias de la mujer y otra para las operaciones del vientre.

Las salas de operaciones tienen todas suelo de mosaico y un friso de mármol, próximamente de dos metros de altura y cubierto el resto de su superficie con barniz blanco especial, inalterable; en ellas se ven armarios de vidrio y níquel, donde se encierran los instrumentos; estufas, también níqueladas, para la esterilización de esos instrumentos, duchas é hidromezcladores, en los que el agua, siempre esterilizada, puede alcanzar en un momento dado cincuenta y más grados de temperatura; hermosos lavabos de porcelana, mesas para operaciones y mesas auxiliares, donde depositan el material quirúrgico; y como en la composición de todo este mobiliario, si así puede llamarse, no entran otros materiales que el mármol, el vidrio y el metal, y abundante es la luz que entra por grandes ventanas ó irradia de múltiples lámparas eléctricas, trabajo cuesta convencerse de que tan brillante y pulcro conjunto tiene, como exclusivo objeto, el curar las lacerías de nuestro fragil organismo.

El aire entra en el edificio por cuatro grandes tomas subterráneas, dos al N. y dos al S.; pasa á dos potentes estufas en donde por irradiación sufre la acción del vapor y pasa luego á una gran cámara que ocupa toda la línea del edificio, entre la planta baja y el primer piso; de esta gran cámara parten, en el espesor de los gruesos muros y bóvedas, anchos canales por los que es arrastrado el aire á todas las habitaciones, regulando su entrada en ella los registros colocados en las paredes, y arrojando el aire ya utilizado por otro análogo sistema de canales, que, en lo alto del edificio, aluyen á dos grandes ventiladores colocados en la cumbre del tejado, por debajo de los pararrayos. De esta suerte se logra, no sólo que la temperatura interior del establecimiento pueda subir á 35° (aunque ordinariamente oscila entre 16 y 30), sino también que toda la masa de aire en él encerrada sea renovada cada media hora de una manera regular, ó en pocos minutos con tiro forzado.

Muchos más datos quisieramos dar y bien lo merece la hermosa e importanteísima obra del ilustre doctor Madrazo; pero el espacio nos falta y renunciamos á hacerlo.
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Santander hoy y mañana España entera lo reconocerá en justicia. El Sanatorio Quirúrgico del doctor Madrazo es un gran edificio muy bien emplazado, de líneas severas y elegantes al exterior, cómodo, alegre y admirablemente dispuesto interiormente; más que refugio contra el dolor y los males físicos, semeja expléndido hotel donde vivan gentes en perfecto estado de salud y disfrutando de todas las comodidades de la vida.

Los ochenta pensionistas para que es capaz, pueden gozar de una holgura, de un aislamiento y de una independencia que no creíamos asequibles en establecimientos de esta índole. El aire que les rodea y que han de respirar, el agua que ha de lavar sus heridas, los materiales con que han de cubrirlas, todo sufre allí una previa depuración de los elementos perniciosos que contengan.

La existencia de cinco magníficas salas de operaciones se opone á promiscuidad en una sola de enfermos, cuyas dolencias pueden influirse desfavorablemente entre sí. El sistema de calefacción por medio del cual, y sin alteración del aire, se sostiene una temperatura constante en derredor de los operados; el espesor de los muros y bóvedas, que impide la transmisión de los ruidos de uno á otro departamento; todo, todo revela que no puede darse, ni más solicita previsión en los detalles, á fin de evitar la llegada hasta los enfermos de agentes nocivos, ni mayor acumulación de recursos para reparar ó aniquilar los que hayan motivado el ingreso de los clientes en aquel centro. ¿Puede reunirse todo esto en el domicilio de cada uno? Entendemos que es punto poco menos que imposible, y por eso hemos formado, al recorrer el Sanatorio, la convicción íntima de que á igualdad de habilidad en el operador y á igualdad de resistencia en los individuos objeto de una intervención quirúrgica, debe corresponder una cirugía mucho más sencilla y beneficiosa en los grandes centros para ello dispuestos, que en las viviendas particulares mal adaptadas a estos fines y rara vez higiénicas; por eso Santander, que contará en lo sucesivo con un centro quirúrgico como seguramente no habrá otro en España (y costados serán los que en el extranjero le iguale), está de enhorabuena; y si á esto se añade lo económico de los precios, por razón del mayor número de operaciones que pueden hacerse á la vez, y que es el Dr. Madrazo, de quien nada hemos de decir, porque no ha menester él de nuestros elogios, el que le dirige y le da vida, llevando á él su ilimitado entusiasmo por la cirugía, su fe profunda en los progresos científicos y su justamente elogiada destreza operatoria, fuerza será que el Sanatorio Quirúrgico de Santander llegue muy pronto á convertirse en utilísimo centro de enseñanza para la juventud médica española.»
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Palpitaciones anémicas.
(Lamare.)

Fosfato tribásico de hierro............. 50 centigs.
— de sosa................................. 25 —
Bicarbonato de sosa....................... 10 —

Dosis: Hágase según arte un paquetito, que se tomará en cada comida.

INYECCIONES INTRAPULMONARES MEDICAMENTOSAS
EN LA TUBERCULOSIS PULMONAR
POR
DON FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA

II

El Dr. Fernet, en la Sociedad de Terapéutica de Paris (sesión de Mayo de 1895) ha hecho la siguiente comunicación respecto á las inyecciones intrapulmonares de naftol alcanforado en la tuberculosis pulmonar: «En el tratamiento de la tuberculosis pulmonar se busca vigorizar la nutrición general, limitar la extensión del foco primitivo y reducir la evolución en el mismo foco por el tratamiento local. La antisepsia local, superior á la general, puede verificarse por las vías aéreas ó por el tubo digestivo; en este último caso, el medicamento eliminado por el pulmón, obra también, como las inhalaciones, directamente sobre el foco. Pero todavía es preferible hacer penetrar directamente por el parénquima enfermo, la sustancia antiséptica que obra provocando la transformación fibrosa del tubérculo, ó creando una capa esclerosa á su alrededor.

El Dr. Comby ha obtenido buen resultado; dos ó tres gotas de cloruro de zinc al vigésimo, una ó dos veces por semana. Aunque el Dr. Bouchard cree muy difícil la localización rigurosa del foco pulmonar, es la verdad que con los procedimientos clínicos se puede determinar exactamente el punto lesionado. Se me ha objetado también, que la tuberculosis es una enfermedad general, lo cual no es cierto al principio, y que dada la gran vascularización del tejido pulmonar, este tratamiento es impracti-
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Yo he practicado 41 inyecciones intraparenquimatosas de naftol alcanforado en cuatro enfermos, tuberculosos en segundo grado, y que presentaban lesiones de reblanecimiento en los vértices, caracterizados por estertores húmedos; en uno de los casos se podía comprobar la existencia de una pequeña escavación. Estas inyecciones han sido hechas una ó dos veces por semana, por medio de la jeringa de Pravaz, provista de una aguja más larga que las ordinarias; cada vez se inyecta 15 centigramos de naftol alcanforado, es decir, 5 centigramos de naftol puro. Estas inyecciones se han practicado en el primero ó segundo espacio intercostal á igual distancia del borde del esternón y de la línea axilar; después de estar bien seguro de no haber lesionado ningún vaso del pulmón, inyectaba la solución con todas las precauciones debidas.

De las 41 inyecciones, 22 veces no he notado el menor accidente; pero en algunos casos se observan síntomas que es útil referir; tan pronto se queja el enfermo de un ligero dolor á lo largo del brazo, en la esfera del nervio cubital; ya experimenta accesos de tos, fenómeno que creo debido á la penetración del vapor del alcanfor en los bronquios; algunas veces, en fin, se produce después de la inyección, una ligera hemoptisis, y una sola vez se produjo lo bastante abundante para llenar el fondo de una escupidera; en la mayoría de los casos sólo es ligeramente filamentosa estriando los esputos.

En todos los casos la espectoración disminuyó, y de moco-purulenta se hizo mucosa, los signos físicos se modificaron mucho y los estertores crepitantes del principio casi desaparecieron por completo.»

El Dr. Valenzuela, distinguido médico del Hospital general de Madrid y especialista en esta clase de afecciones, publicó un notable estudio anatómico y operatorio, que puede servir de fundamento á la práctica de las inyecciones intrapulmonares, estudio que es completo, que no existe adoptado en ninguna parte, y que recomendamos á cuantos quieran emplear las inyecciones intrapulmonares (1).

Este distinguido profesor, cree que este método de tratamiento está llamado á ocupar un puesto importante en la terapéutica de la tuberculosis del pulmón.

(1) Revista de fisiología, Agosto y Septiembre de 1895.
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El Dr. Guido Scarpa, de Turin (1), trata con éxito á los tísicos que sufren de cavernas empleando inyecciones intrapulmonares de ictiol. A este propósito se sirve de una solución de ictiol puro (en agua esterilizada) al título de 1 á 15 \( \% \) y de una jeringa de Pravaz de 12 c. c. de cabida y provista de varias agujas finas, pero resistentes, largas de 3 á 7 centímetros, que se introducen mediante un movimiento brusco á través del espacio intercostal, al nivel del cual tiene la caverna su asiento. Dichas inyecciones se repiten dos veces por semana. Se comienza por soluciones débiles de ictiol, de las cuales únicamente se inyecta al principio un gramo próximamente; después se aumenta gradualmente la concentración del líquido y lo mismo la dosis, la cual se eleva á 12, 15, 20 y hasta 25 c. c.

Después de haber retirado el instrumento se practica durante un cierto tiempo la compresión digital de la pequeña herida; se invita al enfermo á permanecer algunos minutos inmóvil sobre el dorso y á reprimir en tanto que le sea posible los movimientos de la tos; por último, se aplica hielo sobre la pared torácica al nivel de la picadura y se le hace también ingerir al enfermo pequeños trozos.

La inyección va seguida ordinariamente de una reacción febril por lo general moderada y de corta duración, y provoca una abundante expectoración.

En cuanto á la acción terapéutica de este tratamiento se manifiesta después de diez á veinte inyecciones por una disminución progresiva de expectoración, que se hace de día en día más mucosa. El número de bacilos contenidos en los esputos disminuye igualmente, se disipan los sudores nocturnos y la fiebre, se restablecen el apetito y las fuerzas y los signos físicos se corrigen.

Continuadas por espacio de algunos meses, las inyecciones intrapulmonares de ictiol han dado con frecuencia al doctor Scarpa resultados comparables á una curación clínica.

Por lo que hemos transcrito se ve que cada día adquiere mayor importancia el tratamiento local de los focos tuberculosos del pulmón. Nosotros, en nuestra modesta clínica particular, no podemos presentar muchos casos, pero dos que hemos podido tratar nos han dejado satisfechos, por más que eran enfermos

(1) La Semaine médicale, 1896.
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de fuera de la corte y no hemos podido seguirlos hasta el final.

DE LAS APLICACIONES DE LOS SUEROS SANGUÍNEOS
AL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES

POR EL DOCTOR G. H. ROGER (1)

Los Dres. Hericourt y Richet fueron los primeros que demostraron que una dosis de estafilococos que era mortal para el conejo podía ser combatida á veces por medio de una inyección ulterior de sangre de perro, pero que este tratamiento fracasaba de cuatro veces tres. Entonces observaron dichos autores el hecho capital de que la sangre de un perro curado de una inoculación anterior era mucho más activa y se conseguía salvar con ella á todos los animales. El 7 de Junio de 1890 hizo saber el Dr. Bouchard que el suero podía reemplazar á la sangre en el tratamiento de las infecciones. A todo esto se seguía estudiando la acción bactericida de la sangre normal, y, sobre todo, de la sangre de los vacunados. Pero el suero no obra tan sólo sobre los elementos figurados, sino sobre sus toxinas. A este hecho se refiere el gran descubrimiento de Behring y Kitasato; en efecto, estos autores han demostrado que la sangre de los animales vacunados contra los bacilos de la difteria ó del tétanos, tiene la propiedad de neutralizar, en proporciones verdaderamente extraordinarias, á los venenos producidos por tales microbios. Este resultado se realiza con venenos vegetales, como la abrina y la ricina (Ehrlich), con la ponzoña de las serpientes (Phisalix y Bertrand) y con la potasa (Bouchard). Sin embargo, á quienes corresponde el honor de haber hecho práctica la sueroterapia es á Roux, á Martín y á Chaillou.

I. Principios generales de la sueroterapia.—Se creyó en un principio que un animal reaccionaba tanto mejor, mediante la producción de un suero antitóxico, cuanto más sensi-

(1) Comunicación hecha al tercer Congreso francés de Medicina interna, celebrado en Nancy del 6 al 12 de Agosto de 1896. Publicado por la Revista de medicina y cirugía prácticas y traducido por el Dr. D. R. del Valle.
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ble era á la enfermedad respectiva, y por esta causa Behring recurrió al carnero para obtener el suero antidiflátrico; pero Roux ha demostrado que el caballo da un suero tan eficaz, no obstante tratarse de un animal que es poco sensible á la infección diflátrica. Es menester elegir un animal como el caballo, capaz de suministrar una gran cantidad de suero y de tener un suero privado de propiedades tóxicas.

La vacunación puede ser producida ó por la inoculación de microbios vivos, ó por la inyección de toxinas obtenidas en cultivos artificiales, ó, finalmente, mediante la inyección de toxinas procedentes del organismo enfermo.

El primer procedimiento expone á graves accidentes; el segundo y el tercero se han empleado uno u otro según los casos.

Líquidos orgánicos utilizables en terapéutica.—El que se ha empleado, sobre todo, es el suero, que es fácil de recoger en los équidos. Sin embargo, las sangrias sucesivas debilitan muchas veces su acción terapéutica. Si quisieramos recurrir á la leche hay que tener presente que es diez veces menos activa que el suero. Este último se inyecta debajo de la piel. Si queremos servirnos del tubo digestivo es menester seguir el consejo de Chantemesse y administrar el suero en enemas. La dosis que deba inyectarse varía evidentemente según la gravedad de los casos y según la actividad del suero. Este segundo factor puede determinarse exactamente; se averigua la dosis mortal mínima para una cavia y después se emplea una cantidad de toxinas equivalente á 10 dosis mortales; esta cantidad es el veneno-tipo. Se mezcla entonces este veneno con suero y se inyecta el todo bajo la piel de un cavy. La disolución normal de antitoxina es tal, que 1 cent. cúb. neutraliza al veneno-tipo, es decir, á diez veces la dosis mortal. Behring llama unidad á la cantidad de antitoxina contenida en 1 centímetro cúb., y, por consiguiente, capaz de neutralizar á 10 venenos-tipos ó á 100 veces la dosis mortal. Cuando se dice que un suero tiene un valor de 10 unidades, quiere decirse con ello que 1 centímetro cúbico neutraliza 100 venenos-tipos ó 1000 dosis mortales.

En el Instituto Pasteur se procede de un modo diferente, puesto que no se determina la acción preventiva contra el microbio vivo. El animal que ha de servir para la vacunación
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recibe el suero, y á la mañana siguiente se le inocula la dosis mortal mínima. La unidad es el número de gramos que puede proteger 1 cent. cúb. de suero. Así, por ejemplo, si un cavia de 400 gramos es preservado por 0'008 cent. cúb. de suero, para 1000 gramos harian falta 0'02 cent. cúb., y, por lo tanto, 1 centígramo preservaría á 50.000 gramos. Es decir que, en este caso, el suero tendría un poder de 50.000. Este poder es la tasa ó cuota del suero que suministra el Instituto Pasteur. El método de este Instituto tiene el inconveniente de atribuir al suero lo que puede provenir á veces de un estado particular de resistencia del animal.

II. De las diversas aplicaciones de sueroterapia.—Se puede decir que todas las enfermedades microbianas, cuyo agente patógeno es conocido, han sido sometidas á ensayos de tratamiento de este género, tanto en la patología humana como en la veterinaria. También se han hecho tentativas en la mayor parte de las enfermedades infecciosas, cuyo agente patógeno es desconocido, como la rabia, el reumatismo, las enfermedades eruptivas, el cáncer y otras neoplasias (suponiendo que estas últimas puedan colocarse entre las infecciones). Las intoxicaciones con toxalbúminas, alcaloides vegetales, peptonas, ponzoñas, alcoholes y materias inorgánicas, han sido objeto, asimismo, de ensayos de este género.

A) Enfermedades infecciosas, cuyo agente patógeno es conocido. Carbunclo.—Con el suero de conejo vacunado, Selano llegó á conferir inmunidad al conejo. Este suero goza, además, de propiedades terapéuticas: una dosis de 2 á 5 cent. cúb., inyectada doce horas después de la inoculación, impide la muerte del animal. Marchoux ha utilizado el suero de carneros inmunizados experimentalmente, y que se habían vuelto tan resistentes, que se les podía inyectar de golpe 300 cent. cúb. de un cultivo virulento, sin determinar trastornos notables. Se obtienen sueros terapéuticos de 2000 unidades. Bastan de 7 á 8 cent. cúb. de este suero, cuando se interviene al cabo de siete horas después de la inoculación. Hay, sin embargo, fracasos tardíos. La sueroterapia sería aplicable en los casos de pústula maligna del hombre.

Cólera.—En 1892, Lazarus ha demostrado que el suero de los individuos curados de cólera protegía al cavia contra la peritonitis vibriónica, pero que también el suero de la sangre del