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resis y en la abundantisima secreción de la mucosa laringo-bronquio-traqueal.

El crup, ya hemos dicho, es en su primer período congestivo, desarrollándose con preferencia bajo las influencias catarrales, y los síntomas que casi siempre presenta en su principio, tos, dispnea, espectación catarral (Jaccoud), se confunden muchas veces con catarros laríngeos ó bronquiales. Si en este período de la enfermedad apelamos á las inyecciones de pilocarpina, la diaforesis obrará de dos modos, combatiendo el elemento catarral y aumentando la circulación periférica; en el primer caso, admitiendo, como no se puede menos de admitir, que aquellas influencias obran en favor del desarrollo crupal, habremos arrebatado á la enfermedad un factor importante; y tal vez esto sólo baste para que la enfermedad se detenga en ese período. Pero seamos pesimistas y supongamos que avance y que sobrevenga la formación del exudado. En este caso, la acción de la pilocarpina puede detener su coagulación, y por consiguiente, la aparición de las pseudo-membranas.

Estableciéndose la abundante hipersecreción mucosa, la influencia del exudado líquido aún es racional y precisa, y la tos que sobreviene para expulsar estas diversas secreciones, se encarga de eliminarle é impedir el progreso de la enfermedad.

Pero vayamos más adelante; estamos enfrente ya de un niño, afectado en el último período; es decir, no en el de la intoxicación anoxémica, sino en el de la formación completa de las pseudo-membranas; el niño tiene tos ronca, sorda y seguida de un silbido metálico, la voz apagada, comenzando á manifestarse la dispnea. ¿En este caso llega aún á tiempo la pilocarpina? Yo creo que sí. Aquellas pseudo-membranas se reblanecerán en contacto con los productos de la secreción, sus débiles adherencias cederán al fin, y por medio de la tos, que debe ser frecuente, indudablemente serán expulsadas.

Y en mi concepto, aun en el último período, puede salvar aún á los enfermos. ¿No se aguarda generalmente á practicar la traquetomía cuando el ácido carbónico ha producido ya la anestesia en los tejidos? ¿No se salvan aún en este período de profunda intoxicación muchos enfermos después de operados? La cuestión, pues, se reducirá á quitar los obstáculos á la respiración, para volver á establecer los cambios hematósicos,
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que la naturaleza misma se encargará de la eliminación del exceso de ácido carbónico.

Además de estos razonamientos, puramente especulativos, tengo en mi favor el razonamiento de los hechos y el de las analogías.»

Elandeau cree que la salivación abundante es una causa de debilidad y que impide la alimentación, y por esta causa rechaza este medicamento. Creemos que esto no es una razón sólida para oponerse á la administración del remedio, pues salvo excepciones, la sialorrea no es tan exagerada que impida que el enfermo se alimente.

La dosis y manera de administrar el remedio puede influir en el resultado. Hemos visto que algunos administraban seis ó ocho miligramos por día, y á esta dosis no se puede obtener el efecto fisiológico y menos el de la salivación.

Prueba de ello son los 17 casos de Bournonville; de ellos sólo salivaron dos, sudaron 12, y no obtuvo en los restantes efecto alguno. Las dosis no excedieron de 18 miligramos en las veinticuatro horas en el que más, y ese fué el resultado. De un centígramo á centígramo y medio y hasta tres centígramos debe darse por la vía hipodérmica si es necesario; las dosis por el estómago pueden ser mayores, y así lo cree también Dumontpalter. Lereboullet empleó 25 miligramos en las veinticuatro horas en el caso que publicó tan satisfactorio. Lemagne, Nether y Lepidi-Chiotti lo administran á esta dosis. Este último, para evitar los vómitos y no mortificar al enfermo con las picaduras de las inyecciones, prescribe una lavativa que contenga tres centígramos de pilocarpina en 60 gramos de vehículo, obteniendo la salivación á los doce ó quince minutos.

Así, pues, nosotros decimos lo siguiente:
1.º Que debe emplearse el clorhidrato de pilocarpina al principio de la enfermedad y cuando la afección está localizada en las amigdalas, la faringe y fosas nasales.
2.º Que en los casos de crup su eficacia no es tanta, pero que puede atenuar la agudeza de los accesos y facilitar el desprendimiento de las pseudo-membranas.
3.º Que las dosis deben ser de uno á tres centígramos al día ó más, según la edad y circunstancias del enfermo.
4.º Siempre que se pueda se dará el medicamento por la
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boca, y cuando no por el método hipodérmico, haciendo una inyección de á medio centígramo tres ó más veces al día.

5.º Que para contrarrestar el efecto deprimente del medicamento, se dará vino añejo, caldos sustanciosos, etc.

6.º En los casos en que exista lesión cardiaca nos absten-dremos de emplear este remedio (1).

El Dr. Muñoz, ocupándose del efecto de la pilocarpina en esta enfermedad, dice lo siguiente (2):

«Yo no creo que la pilocarpina sea un específico del crup, como han pretendido los alemanes, porque en este punto estoy completamente de acuerdo con la opinión manifestada por el Dr. Benavente, competentísimo en la materia, en una de las últimas sesiones de la Real Academia de Medicina (19 de Mayo de 1883) (3), con motivo de la discusión habida sobre las quinas y sales de quinina. Este distinguido especialista dice que en la difteria, cuando hay ya una verdadera intoxicación, ningún resultado satisfactorio debe esperarse de las sales de quinina ni de otros medicamentos.

El agente que nos ocupa obra excitando las secreciones, no sólo la salival y la del sudor, sino también la bronquial, y por lo tanto, obra de una manera mecánica, haciendo que esta hipersecreción separe y arrastre las falsas membranas favoreciendo su expulsión. Cuando éstas se sitúan únicamente en las amigdalas, la expulsión es muy fácil, porque son arrastradas con la saliva y por un sencillo movimiento de expulsión, y creo que en todos los casos se obtendrán resultados; pero cuando las pseudo-membranas se forman más abajo, en el arbol bronquial, ya se necesita el concurso de otro ayudante; la expectoración provocada por la tos, por lo cual sería conveniente excitar ésta para que la acumulación del moco bronquial, segregado á beneficio de la pilocarpina, no venga con su presencia á aumentar el obstáculo respiratorio y agregar, á los ya existentes, otro nuevo elemento de asfixia.

Y hé aquí explicados, en mi concepto, todos los casos y resultados favorables ó adversos, opinión que fundo no solamen-te en la acción fisiológica del medicamento, sino también en la

(1) Obra citada, pág. 183.
(2) La Medicina Rural, 1883.
(3) El Siglo Médico, núm. 1.537
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experimentación clínica deducida de los diferentes hechos que he podido recoger y estudiar, pasando una minuciosa revista á los en que se ha hecho uso de esta medicación.

En los niños regularmente constituidos, en buen estado de fuerzas, debe producir, en la inmensa mayoría de los casos, beneficiosos resultados la administración de la pilocarpina, ya al interior, ya en inyecciones subcutáneas, dando la preferencia á esta vía por la prontitud y seguridad de sus efectos, así como por la facilidad de administración, en la que no se necesita el concurso del niño, que no es poca ventaja no tener que luchar con la repugnancia que siempre demuestra á los medicamentos ni desperdiciar una sola gota del líquido, pudiendo saber matemáticamente la dosis empleada y hasta graduar su acción. También se tiene la seguridad de su administración, que muchas veces se elude por la familia, ya por no causar daño ó disgustó al niño ó otras causas, juzgando erróneamente muchas veces el médico de los resultados y desechando medicamentos que ha creído administrar y que hubieran producido excelentes efectos.

Por el contrario, en los niños débiles, en aquellos que se encuentran en un estado deficiente de fuerzas, anémicos, etcétera, en los que cualquier padecimiento adquiere una marcada tendencia adinámica, una tendencia grande al colapso, en éstos existe una contraindicación absoluta, porque el medicamento, que ya produce una laxitud, una atonía, aunque pasajera, general, ayuda con su acción á que sobrevenga más pronto el colapso, no pudiendo hacer expulsar las falsas membranas, sino por el contrario, favoreciendo el acúmulo de mucosidades en los bronquios que no excitan la tos, porque en tales organismos no hay ya excitabilidad, y de aquí el colapso, las hipóstasis y la asfixia. Casi todos los hechos que se citan en apoyo de la ineficacia de este agente recayeron en niños linfáticos, de una constitución empobrecida, etc., si no existía ya una intoxicación general.

En cuanto á la traqueotomía, antes de las inyecciones de pilocarpina puede también favorecer la expulsión de falsas membranas, y particularmente en estos últimos casos, haciendo más corto y más fácil el camino que tienen que recorrer éstas.

Y por último, la diaforesis, provocada por la pilocarpina, no sólo es una revulsión enérgica, sino que depura el organis-
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mano; así nos explicamos el progreso por el mejoramiento incesante de algo que se encuentra, inventa ó descubre.

Le Dantec asegurando que ha encontrado cristales de hemina en los vómitos de enfermos amarillos, pero ningún germinen en el riñón, hazo, hígado y cerebro; Sternberg y Tamayo aislando innumerables gérmenes, ninguno con caracteres especiales para provocar la infección; Gibier creyendo posible encontrarlos; Freire, Carmona, Lacerda, Finlay y Delgado, encontrándolos y creando distintos procederes de vacunación, todos, á nuestro juicio, se han hecho acreedores al respeto y admiración de los hombres de ciencia, aunque sus trabajos no hayan conquistado la verdad en el problema etiológico y terapéutico de la fiebre amarilla.

Nosotros, con la seguridad de ocupar honroso puesto entre ellos, hemos emprendido también el estudio de la fiebre amarilla, pero con una ventaja; que podemos aprovechar las enseñanzas que sus triunfos ó fracasos experimentales y de investigación nos brindan.

Por eso no hemos pretendido buscar el germen productor de la enfermedad, ya sea la bacteria sanguini febri de Richardson, el micrococo de Charrín y Capitán, el cryptococcus xanthogenicus de Freire, el peronosporea lutea de Carmona, el champignon de Lacerda ó el tetracoco versátilis de Finlay.

Nuestras investigaciones han sido inspiradas en nueva fuente, en el estudio de las toxinas, y éstas del mismo modo que en otras enfermedades pueden ofrecer al investigador los recursos necesarios para evitar, dominar y curar la fiebre amarilla.

No podemos dar á conocer en detalle nuestros estudios, porque iniciados poco há tienen que sufrir la sanción del tiempo y el severo fallo de las investigaciones repetidas; pero el deseo de llamar la atención á los hombres del siglo de Pasteur, como los denomina el Dr. Coronado, nos impulsa á presentar á este respetable Congreso el resultado de las investigaciones que hemos realizado favorecidos por dos circunstancias:

1.º La de existir un Laboratorio debido á la iniciativa de un hombre amante cual ninguno de la ciencia y de la humanidad, el Dr. Santos Fernández.

2.º La de figurar hoy al frente del Cuerpo de Sanidad Militar un hombre prestigioso é ilustrado como el Excmo. Sr. Doc-
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tor Cesáreo Fernández de Losada, que ha nombrado una comisión para el estudio de la fiebre amarilla, á la cual pertenecemos (1).

Si nuestros esfuerzos científicos rompen el tenebroso misterio etiológico que rodea á la fiebre amarilla, á ellos se deberá principalmente el bienestar de la humanidad y de nuestra patria.

***

Inspirados en los trabajos del profesor Bouchard acerca del poder urotóxico de la orina, hemos repetido en la de los individuos afectos de fiebre amarilla las experiencias realizadas por Bouchard.

Más de cien ejemplares han sido escogidos para estos trabajos y numerosos conejos sacrificados. Las inyecciones intravenosas y subcutáneas nos han demostrado su toxicidad, debida no á los elementos naturales de la orina, sino á los de nueva formación, es decir, á los segregados por los gérmenes que contenía.

Hemos comprobado que el poder urotóxico varía según el periodo de la infección, y que la urea no juega papel ninguno en el pronóstico de la fiebre amarilla.

En efecto, aquel ha sido el máximo de \( 15 \times 1000 \) y el mínimo de \( 6 \times 1000 \), siendo de notar que al principio y al fin de la enfermedad es cuando hemos comprobado mayor toxicidad.

Este dato lo hemos aprovechado para formular la siguiente conclusión. A mayor intoxicación del enfermo menos toxicidad de la orina. A menor intoxicación mayor toxicidad. Y se comprende; representando la orina uno de los recursos que el organismo enfermo posee para elimininar sus venenos, aquélla será más tóxica cuanto más se haya desembarazado éste de sus venenos y menos tóxica cuanto más los haya retenido. Por tanto, en el primer caso el enfermo estará menos grave, dispuesto mejor á defenderse, aunque su orina más tóxica, y en el segundo más grave, con menos elementos de defensa, pero su orina menos tóxica.

(1) Con fecha 27 de Septiembre de 1896 se remitió al Excmo. Sr. Presidente de esta Comisión, un informe dándole cuenta de los trabajos realizados y de las experiencias anotadas en esta comunicación.
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Respecto á la urea no tiene significación pronóstica ninguna en la fiebre amarilla. El profesor Bouchard dice: «La urea en las dosis en que la encontramos en el organismo en los estados patológicos no puede ser invocada para explicar los accidentes llamados urémicos. Para matar á un hombre es menester la cantidad de urea que fabrica en dieciseis días.

He combatido la teoría que ve en la urea este veneno, no porque yo niegue la toxicidad de la urea (¡admito la del agua destilada!), sino porque estoy cierto de que la urea no puede ser tóxica á la dosis en que existe en la sangre de los urémicos.»

Nosotros hemos podido comprobar que:

1.º Conejos inoculados intravenosamente con orinas cuya urea era normal, morían marcando la orina un poder tóxico variable de 6 á 30 \( \times 1000 \).

2.º Conejos inoculados por igual proceder con orinas cuya urea era insignificante de 2 á 10 \( \times 1000 \), morían marcando la orina un poder tóxico variable de 6 á 30 \( \times 1000 \).

3.º Conejos inoculados por igual proceder con orinas cuya urea representaba cifras de 26 á 40 \( \times 1000 \), morían marcando la orina un poder tóxico de 6 á 30 \( \times 1000 \).

Como se ve, iguales han sido los resultados tóxicos de las orinas á pesar de la mayor ó menor cantidad de urea que ellos contenían. Pero aun más; con suma frecuencia hemos podido comprobar que resultaban menos tóxicas las orinas que estaban más cargadas de urea y, por el contrario, más tóxicas las que el análisis demostraba que contenían poca urea.

Por lo tanto, creemos haber demostrado que los enfermos de fiebre amarilla no mueren de uremia, sino por las toxinas que se elaboran en su organismo.

Estas son las que nosotros venimos persiguiendo y creemos haber encontrado en la orina. Con ellas podemos matar á pequeñas dosis á conejos, ya sea intravenosamente, ya sea por inyección hipodérmica.

Con ellas estamos inoculando un caballo, cuyo suero tiene actualmente un poder inmunizante de 500 unidades con relación del peso del conejo.

La siguiente experiencia demostrará nuestra interpretación.

Conejo A. De 1,275 gramos de peso. Se le inocula la 500 ava parte de su peso de suero del caballo, extraído en sangría,
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Conejo B. De 1,200 gramos de peso. Se le inocula la 1.000 ava parte de su peso de suero del caballo.
Conejo C. De 860 gramos de peso. No se le inocula suero.
A las doce horas de haber inyectado el suero á los conejos A y B se le inyectan, así como al testigo, 5 gramos de orina preparada.
El conejo B, cuya cantidad representa \( 1 \times 1000 \), empieza á demacrarse y á perder de peso hasta que muere, trece días después, con 700 gramos de peso.
El conejo C, testigo, sufre igual demacración y muere á los veinte días.
El conejo A, cuya cantidad de suero es de \( 1 \times 500 \), se sostiene vivo con escasa pérdida de peso que recupera fácilmente. Este conejo murió á los cuarenta y cinco días después, pero no por la acción de la toxina que fué, sin duda, neutralizada por el suero.
1.º Estamos, pues, en posesión de una toxina inmunizante encontrada en la orina de los enfermos de la fiebre amarilla. Con ella inmunizamos caballos.
2.º El suero de estos caballos evita hasta \( 1 \times 500 \) la acción de las toxinas aisladas.
3.º Si cuando lleguemos á una inmunización potente el suero que se obtenga evoluciona en el organismo humano como algunas toxinas, desdoblándose en antitoxina, la curación de la fiebre amarilla será un problema resuelto.

LA BICICLETA EN LA MUJER (1)
POR A. TEILHABER

Las condiciones que hacen de la bicicleta un ejercicio higiénico y gimnástico de primer orden para el hombre, persisten por completo cuando se trata de la mujer.
En la carrera moderada, que es la única que debe usarse, trabajan los músculos de los miembros inferiores, los de los superiores que sujetan la guía y los del tronco que aseguran el equilibrio.

(1) Munch. med. Wochens.
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Este trabajo muscular, relativamente exagerado, provoca una acumulación de ácido carbónico en la sangre, haciendo más frecuente la respiración y la circulación más viva, dando por resultado la fortaleza de los músculos respiratorios y del miocardio. Para gozar de todas las ventajas fisiológicas que da la bicicleta, la mujer no debe hacer más de 15 á 18 kilómetros por hora, ni más de 50 á 60 al día.

Se ha dicho que la bicicleta congestiona el aparato genital de la mujer, y le sirve algunas veces como procedimiento de masturbación. Por lo que respecta á la congestión genital, el autor ha comprobado que las reglas no son más abundantes en las mujeres ciclistas que en las que no se sirven del aparato; en cuanto á la masturbación, piensa que la tensión de espíritu necesaria para dirigir la bicicleta es tal, que la mujer no puede físicamente dejarse arrastrar por las sensaciones. Lo que es cierto, tanto para el hombre como para la mujer, es que la bicicleta ejerce una acción favorable sobre las funciones genitales, pero indirectamente, por un mecanismo análogo al de los baños de mar ó de la permanencia en la campiña, en la montaña ó en las selvas, es decir, tonificando todo el organismo y el sistema nervioso en particular.

Se ha sostenido también que en las muy jóvenes, el uso de la bicicleta podía determinar una hipertrofia tal de los músculos pelvigenitales, que en caso de parto ulterior la salida del niño encontraría serios obstáculos. Según las observaciones del autor, estos temores son enteramente ilusorios.

Entre las afecciones sobre las cuales la bicicleta ejerce una acción favorable, en el hombre como en la mujer, el autor cita el catarro bronquial crónico, la pleuresia adhesiva antigua, la tisis tórpida, ciertas afecciones del corazón y en primer lugar la neurastenia y la histeria. Otros han señalado los buenos efectos de la bicicleta en las neuralgias de nervios aislados (ciática, neuritis alcohólica). El uso moderado de la bicicleta presta todavía, según el autor, grandes servicios en la clorosis, la gota, las dispepsias nerviosas, la atonía del intestino.

Entre las afecciones ginecológicas que pueden aprovechar del uso de la bicicleta, el autor cita la amenorrea de las cloróticas, la dismenorrea de las nerviosas, la endometritis catarral, las posiciones viciosas del útero, los prolapsus con periné intacto. Por el contrario, el uso de la bicicleta debe ser proscrito
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en la endometritis hemorrágica, la gonorrea, los tumores del útero y de los ovarios, durante la preñez y los primeros meses que siguen al parto.

REVISTA GENERAL

La esencia de trementina en el acné rosáceo.—El Dr. Betz, de Heilbronn, ha descubierto que las unturas de esencia de trementina pura constituyen un medio excelente para curar el acné rosáceo. Nuestro colega pudo darse cuenta de esto por una pura casualidad en una mujer que había tratado sin éxito y á la cual había aconsejado un dia que hiciera fricciones trementinadas en el pecho para combatir una bronquitis. Cuando, algunos meses más tarde, el Sr. Betz volvió á ver á su enferma, notó con gran sorpresa que no presentaba ningún indicio de lesiones acnécicas y supo que ese resultado era debido á las unturas trementinadas que la paciente tuvo la idea de aplicar sobre las manchas.

El Sr. Betz tuvo buen cuidado de recomendar este mismo tratamiento á un hombre enfermo de acné rosáceo después de 7 años y que hasta entonces había resistido á todos los medios terapéuticos. La erupción desapareció en menos de un mes, gracias á las unturas trementinadas.

Tratamiento de los tumores malignos con las inyecciones de cultivos del estreptococo crisipelatose.—El Dr. L. Levakin da una sucinta reseña de las tentativas de curar los tumores malignos sin intervención cruenta hecha hasta ahora, sobre todo en los Estados Unidos, y refiere los diez casos de su propia experimentación (6 mujeres y 4 hombres). Hace constar qué son pocos y además de corta observación (5 á 6 meses) para expresarse definitivamente sobre esta cuestión interesante en el concepto científico é importantísimo para los enfermos, pero, que sin embargo obligan á reconocer resultados favorables en el concepto de que en primer lugar, los dolores desaparecían en todos los casos; en segundo lugar, en la mitad de los casos disminuyó el crecimiento de los tumores, y en tercer lugar, era manifiesta, si bien no completa, la absorción de los ganglios linfáticos vecinos. Un influjo especialmente favorable se notó en un caso de ósteo-sarcoma del craneo. Estos resultados no pueden explicarse por el cambio de las circunstancias del enfermo y los buenos cuidados clínicos. En los casos en que, gracias á la inyección, el desarrollo del tumor disminuyó ó cesó, los enfermos mejoraron de nutrición