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2.a La caracterizada por un reborde incruento ó marco que rodea la ulceración, estando la superficie de ésta más bien corroída que excrecente.

3.a La que empieza por un botoncito duro que interesa la piel y tejidos subyacentes, difundiéndose después poco á poco por los tejidos próximos.

Las dos primeras formas las cree justiciables por su tratamiento, el que dice fracasa por completo en la tercera.

En la primera procede del siguiente modo:

A beneficio de cataplasmas emolientes se ablanda la costra que cubre la ulceración, y una vez conseguido esto, se desprende con ayuda de la espátula; puesta al descubierto la superficie ulcerada, se raspan los mamelones fungiformes que la cubren con la espátula ó un bisturí de filo embotado, hasta exprimir por completo su contenido, y en cuanto deja de correr la sangre en abundancia, se pasa sobre la superficie de la ulceración una bolita de algodón impregnada en cloruro de zinc, que se ha dejado en contacto del aire para que se liquide á beneficio de la humedad de éste, repitiendo la cauterización cuantas veces se crea necesaria. La bolita de algodón impregnada de cloruro de zinc debe pasarse leve y rápidamente, como si sólo quisieramos lavar la superficie cruenta, sin intentar producir una cauterización profunda. Una vez rotos los nidos epitelícos de los mamelones, el cloruro de zinc desorganiza las partes al tocarlas, no ejerciendo acción cáustica sobre las células epiteliales, á lo que precisamente se debe la eficacia del cloruro de zinc, puesto que perdiendo el epitelium el abrigo del campo donde germina, se encuentra aislado, se seca y no puede evolucionar. Por esto, según el autor del método, vale más tener que repetir los toques varias veces que hacer una cauterización profunda.

En la segunda forma no conviene raspar la superficie, sino que después de limpia se pasa sobre la ulceración la bolita de algodón impregnada del remedio, observándose los siguientes fenómenos: la capa embrionaria de roja que era se hace gris, y la bolita de algodón barre y se cubre de un detritus grumoso de color blanco sucio, formado por las células epiteliales anidadas en el estroma embrionario. El cloruro de zinc no ataca el epitelium, pero en cambio destruye y aniquila con mucha rapidez la blanda y mal formada superficie embrionaria, con lo que
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queda al descubierto, aislado y libre el epitelium, al que barre y arrolla el algodón.

Dentro de las ideas científicas corrientes sobre la naturaleza y terapéutica de los epitielomas, parece á primera vista imposible que la superficialísima cauterización producida por el rápido paso de la bolita de algodón impregnada de cloruro de zinc pueda dar cuenta de un proceso patológico tan importante, y confieso que á no ser por la ilimitada confianza que la respetable figura científica del doctor Rubio me inspira, tal vez hubiese considerado esto un canard terapéutico y no se me hubiese ocurrido ensayar el tratamiento.

Mas en buen hora me decidí á ello, pues desde hace doce años vengo sometiendo á los toques con cloruro de zinc cuantos epitielomas del primero y segundo tipo se me presentan, y hasta hoy, que pasan de treinta los casos, en todos he obtenido un éxito rápido y brillante.

Hace ocho ó nueve años, en una rápida expedición que hice á mi pueblo natal, tuve ocasión de ver un enfermo de epitieloma del labio inferior del primer tipo, reproducido después de operado por extirpación. Como yo no podía detenerme á operarle, le aconsejé los toques con cloruro de zinc, y si esto, como yo esperaba, dadas las circunstancias del caso, no daba resultado, se operase de nuevo. Después supe se habían hecho los toques de un modo inconveniente, lo que dió lugar á una intensa inflamación del labio, pero el epitieloma curó y no ha vuelto á reproducirse.

Recientemente he tenido ocasión de aquilatar de nuevo la bondad del procedimiento en un caso para mí notabilísimo. Este otoño pasado, á poco de mi traslado á este pueblo, se me presentó una enferma de setenta años de edad con una ulceración de diez años de fecha, que había empezado en la parte derecha de la frente y se había ido corriendo hasta invadir toda la mitad izquierda de ésta y unos 2 centímetros del cuero cabelludo. Dicha úlcera estaba al descubierto en unos puntos y cubierta de costras delgadas en otros; la ulceración, algo excescente en unas partes, estaba algo corrida en otras, fluyendo de toda ella un icor seropurulento, y apreciándose en casi todo su contorno de un modo evidente el reborde incruento que forma el marco característico de la segunda forma del epitieloma. Se trataba de un verdadero caso del llamado ulcus ro-
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dens, que dada su antigüedad, edad de la paciente y extensión del proceso morboso, creí inoperable. Sin confianza en el éxito, pero como con ello nada se perdía, ensayé las cauterizaciones con el cloruro de zinc; y después de mil peripeyas que me desanimaban unas veces y me animaban otras, tras una ruda lucha de tres meses, conseguí la completa cicatrización de la ulceración, que hasta la fecha no se ha reproducido.

En vista de lo expuesto, creo nos estará permitido recomendar á nuestros compañeros el ensayo de este tan eficaz como sencillo tratamiento, en la seguridad de que han de quedar altamente satisfechos de sus resultados.

REVISTA GENERAL

El subnitrato de bismuto en el apósito del ombligo.—Dadas las infecciones que al muñón umbilical pueden afectar, es de interés el conocimiento de los remedios eficaces para cortarlas. El Dr. A. Stuart (Medical News), ha ensayado varios durante algunos años, y hace las siguientes conclusiones, que traduce y publican Los Archivos de ginecología, referentes á la eficacia que tiene el subnitrato de bismuto sobre otras indicaciones:

1.ª Conveniencia.—No hay que hacer la aplicación más de una vez, pues el cordón se seca inmediatamente y no es preciso tocar el apó sito hasta el total desprendimiento de aquél.

2.ª Limpieza.—No se produce el menor olor, y espolvoreando con este medicamento después del baño los pliegues ó aquellas partes que aparezcan erosionadas, se obtendrá la desecación y se evitarán las erosiones.

3.ª Utilidad.—Las madres ó las nodrízas no tienen que perder tiempo con las curaciones, pues todo va satisfactoriamente; y no se produce fungosidad, ni fluye líquido alguno que corra los tejidos; alejáanse los peligros de hemorragia y la predisposición á la hernia.

4.ª El desprendimiento del cordón es más rápido que con cualquier otro método: los delgados tardan tres días, los gruesos cinco, rara vez han llegado á seis.

5.ª Se les forma una cicatriz mejor y más firme que con ningún otro medio.

La aplicación se verifica del modo siguiente: en el centro de una pieza de lint que, á falta de este preparado inglés, entre nosotros puede sustituirse por un cojín hecho con trapos de hilo ó con gasa, se abre un agujero del tamaño igual al del cordón umbilical; se espol-
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1.º Fijación y endurecimiento de los tejidos;
2.º Conservación de los epitelios;
3.º Queratogénesis.

CONCLUSIONES.—Vamos á resumir las principales ventajas que presenta la curación pícrica, aplicada al tratamiento de las quemaduras.

A.—El ácido pírico es un tópico:
Analgésico;
Antiséptico;
Queratoplástico.

B.—No ofrece ningún peligro de explosión; no tiene olor, no es cáustico ó tóxico, y puede aplicarse á los niños.

C.—Su solución saturada es fácil de preparar sin ninguna pesada, puesto que la operación se hace por decantación: no se altera nunca.

D.—En un volumen muy pequeño (cirujía de armada y de campaña), el ácido pírico cristalizado representa una cantidad considerable de solución.

E.—Su costo (cirujía hospitalaria y de armada) es ínimo (0fr.,05 el litro).

F.—En cirujía militar el ácido pírico es susceptible de gran número de aplicaciones diferentes que serán objeto de un nuevo trabajo.

G.—El apósito es excesivamente simple de aplicar.

H.—Sus aplicaciones no necesitan renovarse frecuentemente.

I.—La curación sobreviene en condiciones de analgesia y rapidez poco comunes.

J.—La cicatriz es nula.

Tiene tan sólo un inconveniente; es la coloración de las manos y de los tejidos de lana; pero los lienzos y la tela pueden ser fácilmente decolorados, y el primer inconveniente puede aún evitarse merced á ciertos artificios de técnica.

Aplicaciones á la industria.—Por todos los motivos precedentes que se podrían reunir bajo los dos conceptos: inocuidad, eficacia, es de desear que el tratamiento de las quemaduras por la solución pícrica se vulgarice en los talleres de industria en que las explosiones provocan quemaduras extensas, y en todas partes en que el vapor condensado puede producir los mismos accidentes (minas, fraguas, fundiciones, talleres á vapor, etc.)
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Aunque en gran número de talleres esta curación se aplique ya corriente, es deber de los Médicos indicar á los Jefes respectivos su necesidad: la solución debe estar lista para servir en todo momento; su precio módico (el ácido pícrico cuesta 4 á 5 francos el kilogramo, y no es soluble más que al 1%) permite su preparación de antemano, y la solución se conserva indefinidamente; debe, pues, figurar entre las curaciones de urgencia, puesto que su eficacia es tanto más notable cuanto más próxima al momento del accidente se aplique.

Para los accidentes ligeros, un recipiente de vidrio, provisto de una llave, permitirá la impregnación inmediata de la parte quemada; si los obreros están expuestos á quemaduras extensas y graves (refinación, minas, talleres de pirotecnia, etc.), la solución preparada por hectólitro, conservada en una bañera ó en un tonel, permite la inmersión del herido.

Técnica de la curación pícrica.—El modus faciendi tiene una importancia capital en la aplicación de la cura pícrica para el tratamiento de las quemaduras en particular y de las heridas; esa ha sido la causa del mal éxito obtenido en las tentativas de M. Deroubaix. Muchos cirujanos en presencia de la solución pícrica, piensan que se trata de una curación húmeda por balneación permanente si se quiere, y de allí el mal resultado que se consigue. Como lo hemos dicho, las aplicaciones húmedas son queratolíticas y no conozco método que dé resultados más lentos y dudosos que el baño de Hebra.

Pero desconfiamos no teniendo prueba cierta de su eficacia; los accidentes de eritema que podría provocar la aplicación directa del polvo activo nos hacen preferir la solución.

Esta solución será saturada, es decir, contendrá el máximo de sustancia activa que pueda disolverse en frío ó mejor será saturada al calor y decantada después de enfriarse. Si se quiere tener una fórmula, hélá aquí:

Acido pícrico.... ............................................. 12 gramos
Agua hervida tibia ............................................. 1 litro

Déjese enfriar y decántese.

En cuanto á la práctica de la curación en sí misma es muy fácil.

De dos cosas una: ó la quemadura ha sido tratada ó está exenta de todo tratamiento.

En el primer caso casi siempre se ha aplicado un cuerpo gra-
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so y es necesario hacerlo desaparecer cuanto sea posible: el agua tibia ó una agua jabonosa hervida llenará esta indicación.

Si la quemadura no ha sido tratada, se puede lavarla rápidamente con agua boricada hervida; pero este lavado preliminar no es indispensable.

En resumen, la curación será tanto más eficaz y tendrá un éxito tanto más rápido:

1.º Cuando haya sido aplicada en un momento muy próximo al accidente;
2.º Cuando la quemadura no ha sido tocada.

Hé aquí por qué es de desearse la vulgarización, y sin embargo, cuánto tiempo necesitará para suplantar al linimento oleo-calcáreo y á las diversas curaciones grasosas tan nocivas á la queratinización y tan arraigadas en las costumbres de los médicos, farmacéuticos y pacientes!

La aplicación del ácido pírico puede hacerse según dos procedimientos:

1.º La inmersión en un baño picricado. Esta inmersión en la solución fría ó tibia, debe durar de cinco á diez minutos: no es aplicable sino á la quemadura de las extremidades y del primer segmento de los miembros, debido á la disposición especial y aun dispendiosa que requiere.

Al salir del baño, el miembro será cubierto con algodón hidrófilo si toda la epidermis está conservada; en el caso contrario, una ligera capa de gasa esterilizada evitará que se adhiera el algodón.

Esta cura podrá ser renovada al tercero ó cuarto día.

2.º La aplicación de compresas empapadas en la solución podrá ser verificada en el caso precedente, y este será el único procedimiento aplicable á las quemaduras del tronco, de la cabeza, del cuello, de la raíz de los miembros (y á todas las quemaduras extendidas si no se dispone de un vasto recipiente en que se pueda sumergir al enfermo). Las compresas impregnadas de la solución picricada serán luego cubiertas con algodón hidrófilo y un vendaje apropiado.

Pero es preciso insistir sobre esta particularidad que debo recomendar demasiado: para tener todo su valor la curación, debe ser seca, y como no puede estarlo en el instante de su aplicación se la debe volver así:

1.º Por evaporación;
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2.º Por absorción del agua, gracias al algodón hidrófilo.

No se debe interponer tafetán engomado entre el algodón y las compresas so pena de obtener un resultado incompleto. Sería producir al nivel de la herida la maceración queratolítica. Esa es la falta común cometida aun por los alumnos que han seguido nuestros estudios y que puede traer en la apreciación de los resultados las más grandes disidencias.

La curación picricada debe ser además rara: debe ser renovada al principio cada tres días, más rara aún si la epidermis está bien conservada y las flictenas no desgarradas. La curación debe ser quitada con suavidad, seca si es posible.

Para las quemaduras de primer grado una sola cura basta y se obtiene buen éxito á los dos días ó tres á lo más.

Del tratamiento de las flictenas antes de aplicar la cura. Que se aplique la cura picricada ú otra cura cualquiera, la conservación de la epidermis que recubre la quemadura de segundo grado debe ser cuidadosamente buscada. Gracias á las propiedades queratoplásticas del ácido pírico, esta epidermis, por precaria que parezca su vitalidad, podrá ser conservada al menos durante cierto tiempo. Su presencia facilitará la queratogénesis en las capas epidérmicas subyacentes y después de esta queratogénesis curación subcutánea; no se debe desgarrar las flictenas. Si la curación es aplicada inmediatamente después del accidente, á menudo no se forman y habrá, por decir así, detenimiento en la fundición del cuerpo de Malpighi (serosidad de la flictena) por queratoplastia.

Si las flictenas existen ya, será preciso tomar cuidados particulares para no desgarrarlas al desnudar al enfermo, suprimiendo los objetos de curación que han podido ser aplicados, etc. Una vez las flictenas bien expuestas y perfectamente lavadas, el cirujano deberá evacuar la serosidad por medio de una simple punción, pues se opone al adosamiento de la capa córnea al dermis subyacente.

Quemaduras de las mucosas.—Por último, hay aún una particularidad que parece ayudar á la curación picricada: es la posibilidad de poderse aplicar al tratamiento de las quemaduras de las mucosas. Sin duda la amargura del tópico puede oponerse á su empleo en el tratamiento de las quemaduras de la mucosa bucal, pero aun en caso urgente se puede pasar sobre este ligero inconveniente.
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Las quemaduras del recto y de la vagina son justificables del tratamiento indicado, que fija los elementos de la mucosa y previene su desorganización.

En fin, el ácido pírico es susceptible de numerosas aplicaciones en cirugía: las hemos reunido en el segundo trabajo que está ya terminado, y que verá próximamente la luz pública en este periódico.

REVISTA GENERAL

El quinisol.—Según el Sr. Kossman, el quinisol es una nueva combinación de oxiquinoleina que se desdobra y tiene en el estado naciente grandísimo poder antiséptico. El autor lo ha empleado en lugar de sublimado y del ácido félico. No produce fenómenos tóxicos ni eczema. Empleado en polvo en las heridas que supuran, no tiene efectos irritantes ni cáusticos. No corre las manos, aun en solución fuerte al 2 por 1.000 y más. Su olor es débil y no desagradable. Tiñe las manos y el lienzo ligeramente de amarillo, pero este color desaparece pronto lavándose con agua clara.

La falta de toxicidad, las propiedades antisépticas marcadas, la posibilidad de prepararlo en tabletas solubles y su fácil dosificación, hacen del quinisol un buen preparado para la práctica tocológica.

Tratamiento operatorio de la rotura traumática del diafragma.—Schlatter consigna un caso de operación con buen éxito para una herida penetrante del pecho, que se extendía por el diafragma á la cavidad abdominal. El paciente había recibido varias heridas cortantes en el lado izquierdo del pecho; por una de éstas, que se hallaba situada en el noveno espacio intercostal, había procedencia del omento, en cuya reducción se notaba una herida penetrante del diafragma. Después de colocar el omento en la cavidad abdominal y prolongar la herida torácica, se cerró la abertura del diafragma mediante suturas; resultando la curación por primera intención y obteniendo el paciente un completo restablecimiento.

Boldol.—Producto de la destilación fraccionada de la esencia de boldo. En Alemania se le prescribe á la dosis de 6 á 8 gotas tres veces al día contra la gonorrea y las afecciones del hígado.
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Las enemas de agua tibia en la eclampsia.—Refiere el doctor Séné el caso de una enferma que padecía eclampsia comatoso, á la que hizo poner un enema de agua tibia cada media hora; gracias á la absorción de parte del líquido se consiguió diluir la sangre y que disminuyeran sus propiedades tóxicas. A las cuarenta y ocho horas la orina era casi normal en cantidad y cualidad, cesaron los accidentes urémicos y la enferma dió á luz cuatro días después á un niño vivo y robusto.—(De la Revista de Méd. Dosimétrica.)

Un nuevo estíptico.—Roswell Park recomienda como estíptico una combinación química de antipirina y tanino, descubierta por casualidad durante una operación de vegetaciones adenoides. El autor se preparaba á insuflar la antipirina para contener la hemorragia profusa, y otro médico que se hallaba presente tenía dispuesta una disolución alcohólica de tanino, cuando se le ocurrió combinar las dos sustancias; vertió en el frasco de la disolución de tanino la antipirina, y se formó una magma gomosa; bastó aplicarla empapada en este producto para que se contuviera instantáneamente la hemorragia. La combinación se produce en cuanto se añade uno de estos medicamentos en polvo á la disolución concentrada del otro. Esta masa es tan adherente á los tejidos á los que se aplica, que suele ser difícil desprenderla, así que es casi siempre preferible dejar que se desprenda por sí sola.

El agua caliente en cirujía.—Desde hace más de quince años el Dr. P. Reclus preconiza el empleo sistemático del agua caliente en cirujía, y, en una lección clínica dada en el Hospital de la Piedad, ha demostrado sus principales ventajas y su eficacia incontestable.

Dejando á un lado los usos corrientes: lavatorio de las manos, de los tegumentos que recubren el foco operatorio, así como la acción del agua caliente sobre las úlceras atónicas ó infectadas, sobre todas las inflamaciones superficiales, linfagitis, flebitis, flemones, forúnculos y antrás, cuyos dolores calma, limita la inflamación, y circunscribe los focos purulentos cuando no yugula la supuración, el Dr. Reclus se limita al estudio del empleo del agua caliente en las entorsis, los magullamientos de los miembros, las hemorroides, las prostatitis y las inflamaciones de los órganos genitales internos de la mujer, tales como las perimetro salpingitis.

Como se sabe, en el tratamiento de las entorsis se ha preconizado el masaje, la envoltura de la articulación con una venda de caucho y el baño prolongado en el agua fría.

Se empezará por aplicar inmediatamente después del accidente,
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si las circunstancias lo permiten, la venda elástica, que se aprieta alrededor de la articulación todo lo que sea posible; pero si provoca algún dolor se la volverá á colocar ejerciendo menos presión para que sea fácilmente tolerada. Debe permanecer aplicada y constituye la base del tratamiento. Se separa la venda mañana y tarde y se sumerje la articulación en un baño, cuya temperatura se eleva progresivamente de 48° á 50°, 52° y hasta 55°. Bajo la influencia del calor el dolor cesa inmediatamente. Al cabo de diez ó doce minutos la articulación está más flexible y los movimientos son más fáciles; entonces se emplea el masaje en el agua caliente. Tal es el tratamiento preconizado por Reclus, y es preciso que la lesión sea muy grave para que no se obtenga la curación en menos de quince días. En los grandes traumatismos de los miembros jamás ha practicado Reclus la amputación, por graves y extensas que fueran las lesiones. Se envuelve el miembro en sustancias antisépticas, pero antes se recurre al agua caliente, que constituye, en gran parte, el principal tratamiento.

El herido, casi siempre en estado de choc traumático, pálido, exangüe, frío, se coloca en la mesa de operaciones; se le rodea con lienzos calientes, no dejando al descubierto más que al miembro lesionado. Se enjabonan los tegumentos de este miembro, se afeitan, se desengrasan con el éter, se lavan con alcohol ó permanganato de potasa, y después de hecha una desinfección completa se procede á la limpieza rigurosa de la región herida.

El agua caliente se coloca en un gran irrigador bastante elevado sobre el plano del lecho para que la presión del chorro sea enérgica. Su temperatura será de 60° á 62°, y el chorro de agua caliente deberá lavar todas las superficies de la herida, ofreciendo la triple ventaja de que á esta temperatura es verdaderamente antiséptica, separa los gérmenes infecciosos y neutraliza sus efectos.

Es hemostática y calienta al herido en estado algido por la pérdida de sangre, y sobre todo por el choc traumático: una vez hechos los lavados se procede á la curación del miembro. En ciertas flogosis el empleo del agua caliente da muchas veces resultados sorprendentes. En las anginas y en las amigdalitis, por ejemplo, los gargarismos repetidos de hora en hora con el agua á la temperatura de 55° detienen con frecuencia ó atenúan la inflamación.

Las irrigaciones de agua caliente en las hemorroides producen buenos efectos: á cada crisis nueva, los enfermos se aplicarán sobre la región anal compresas de tarlataña previamente sumergidas en agua á 55°. Como el agua se enfria muy pronto es preciso, cada minuto, volver á mojar la compresa en el agua caliente y reaplicarla en seguida. Todas las mañanas el paciente tomará un enema á la misma temperatura de 55°. Este método parece mejor cuando se trata de