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El benzo-naftol no es peligroso, pero en los casos en que existe diarrea, enteritis, fiebre tifoidea, cólera, disentería, etcétera, no basta por sí solo.

En vista de los inconvenientes que tienen los remedios citados, ensayé otro compuesto del naftol, el orfol, que es un naftolato de bismuto, es decir, una combinación de naftol y de óxido de bismuto. Es un polvo gris, casi desprovisto de sabor y de olor.

Cuando comencé mis estudios clínicos sobre este cuerpo, tuve numerosos fracasos, de que debo prevenir á mis colegas. Cuando yo ordenaba el naftolato de bismuto ó el naftol-bismuto, el farmacéutico daba al cliente una mezcla de naftol y de una sal de bismuto cualquiera, de modo que, en vez de un polvo gris que tuviera poco sabor, el enfermo tomaba un polvo blanco, de gusto picante, que le quemaba la boca, según la frase de los que le usaban.

Previne á mis enfermos rehusar todo medicamento que no fuera un polvo gris y que no tuviera gusto quemante.

Hoy ya se vende el orfol ó sea el naftolato de bismuto químicamente puro y desprovisto de sabor y olor.

El empleo del orfol me ha dado los mejores resultados en diversas afecciones del tubo digestivo, y queriendo hacer un estudio más completo de este medicamento, vi que era poco conocido en Francia. El trabajo que dirigi al Congreso de Burdeos (1895), es la primera Memoria que ha aparecido en nuestro país. Por el contrario, en el extranjero se han publicado muchos trabajos (1) que me han servido de estudio y consulta.

El orfol se descompone en las vías digestivas en naftol y

(1) BIBLIOGRAFÍA.—Schubenke, Blackstein, Pelkewitsch (Wratsch, 1892, números 41 et 51).
Jasenski (Wratsch, 1893). Contribution à la action pharmacologique et thérapeutique des phénates de bismuth; travail du laboratoire de M. Nencki, à l'Institut impérial de médecine expérimentale de Saint Pétersbourg, «Archives des sciences biologiques», t. II, núm. 2.
Nencki (Wratsch, 1893, núm. 1).
Heuppe (Berlin. Klin. Woch. 1893, núm. 18).
William Wang (de Chicago). Tri-state Medical Journal, July 1894.
Wilcox (The preparations of Bismuth; New-York, Clinical Society, décembre 15, 1894).
Louis Fischer, The treatment of summer complaint or gastro enteritis catarrhalis acuta, including cholera infantum in children. (New-York, Clinical Society, 15 décembre 1894, et Post-graduate, may 1895 et Medical Record July 13, 1895).
Hugo Eugel (de Philadelphie), The therapeutic effects of Beta-naphiol-Bismuth (New-York medical Journal, 30 mars 1895).
Edmond Chaumer. De l'antisepsie intestinale par le naphol-bismuth ou napto-late de bismuth, congrès de médecine interne; session de Bordeaux, août 1895.
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bismuto. Las experiencias hechas en el laboratorio del profesor Nencki, en el Instituto imperial de medicina experimental de San Petersburgo, por Jasenski, demuestran perfectamente esta descomposición. El naftol nacido de este desdoblamiento obra como antiséptico. Si existe diarrea, el óxido de bismuto puesto en libertad la combatirá; pero el orfol no producirá las constipaciones persistentes que á veces resultan del uso de otras sales de bismuto.

Jasenski ha probado por otras experiencias que el orfol impide el desarrollo de microbios en el intestino y demuestra que este cuerpo no es dañoso, pues que 10 gramos diarios administrados á los perros, durante tres semanas, no han producido ningún efecto perjudicial; lo mismo que el uso prolongado de 5 gramos diarios en el hombre. Jasenski le recomienda en todas las enfermedades agudas ó crónicas del aparato digestivo.

Hugo Eugel considera al orfol como el mejor antiséptico intestinal; le da á altas dosis lo mismo á los niños que á los adultos; esto mismo opina Hueppe. Nencki ha demostrado que se podía administrar á los enfermos durante largo tiempo sin el menor peligro.

El orfol contiene 26,5 de naftol y 73,5 de óxido de bismuto. Según M. Bouchard, hay que emplear en el adulto 2,50 gramos de naftol por día, para obtener la antisepsia intestinal. Por la composición del orfol sería necesario administrar 10 gramos por día.

Esta es la teoría; pero la práctica demuestra que no es necesario llegar á esta dosis en la mayoría de los casos, por más que pueda darse sin ningún inconveniente. Los autores que han estudiado este medicamento rara vez han pasado de 5 gramos. Esta dosis yo la he dado á niños muy pequeños, y en adulto se puede duplicar y hasta triplicar sin temor alguno.

Vamos á estudiar las diversas enfermedades en las cuales se puede emplear ventajosamente el orfol, empezando por las del tubo digestivo, y siguiendo con otras en que la antisepsia intestinal es útil, y al final diremos algo también sobre el empleo externo de este nuevo producto.
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ENFERMEDADES EN QUE SE EMPLEA. Cáncer del estómago.—Nada puede la antisepsia contra el cáncer del estómago, pero como la sueroterapia (1) no ha dado todavía los resultados que se esperaban, el método paliativo ha de vivir aún largo tiempo, y la antisepsia gástrica ha de ocupar un lugar preferente en el método paliativo.

Cuando el tumor no está situado en la región pilórica y no impide el paso de los alimentos digeridos al intestino, el enfermo puede vivir un cierto número de años. La medicina entonces combate los síntomas y da la morfina ó las gotas negras inglesas para el dolor, la poción de Riverio para los vómitos y sobre todo el lavado gástrico.

La antisepsia es importantísima y el orfol debe emplearse de preferencia á toda preparación, porque no irrita los puntos enfermos.

La presencia del tumor hace las digestiones más ó menos difíciles y los residuos son objeto de muchas fermentaciones; además, el estómago canceroso es nido de diversos microbios. El orfol impedirá las fermentaciones y destruirá la mayoría de estos microbios; las digestiones serán más fáciles y hasta casi normales, y los enfermos repondrán sus fuerzas.

Tales resultados los ha obtenido Jasenski. El orfol se administrará de dos maneras diferentes. Al principio, en sellos ó poción gomosa para tomar á las comidas y fuera de ellas, dando de 5 á 10 gramos en sellos de á medio gramo, ó la misma dosis en 200 gramos de julepe gomoso para tomar á cucharadas durante el día.

Enseguida, en suspensión en el agua del lavado del estómago se pone el subnitrato de bismuto que emplean muchos médicos.

Se ordenarán 10 gramos de orfol suspendidos en un litro de agua hervida, y con este litro se hará el último lavado.

Se deben hacer dos lavados al día.

Se retira el agua en cada lavado, pero quedará sobre las paredes una delgada capa de orfol que sirve de cura.

Estos lavados son útiles para combatir los dolores y los vó-

(1) Ver los trabajos de mi amigo el Dr. Boureau sobre la sueroterapia en el cáncer: Gazette hebdomadaire, 1885.
Yo mismo he seguido durante algún tiempo dos enfermos de los que el doctor Boureau hace la historia.
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mitos, que ceden generalmente al primero ó segundo día, y que no vuelven mientras se contiene con los lavados; también son útiles igualmente para combatir la simple dispepsia.

Úlcera gástrica.—Muchos trabajos se han publicado sobre el estudio de esta enfermedad, pero todavía ignoramos su naturaleza. Es de creer, sin embargo, que microbios de variedad desconocida sean los principales agentes.

Es de rigor la antisepsia en esta enfermedad, y dará excelentes resultados. El orfol, recomendado por Wilcox en esta enfermedad, se empleará en sellos ó inyección como en el cáncer. Los lavados también estarán indicados algunas veces.

Algunos médicos timoratos vacilan en practicar lavados en la úlcera gástrica, pero yo no veo inconveniente introduciendo poco líquido, y en los casos de gastrorrágias los lavados repetidos con agua muy caliente han de ser tan útiles como en las hemorragias del útero.

Dispepsias.—Las dispepsias están á la orden del día.

Según que el jugo gástrico contenga más ó menos ácido clorhídrico, el tratamiento deberá emitir en la administración de bicarbonato de sosa á altas dosis ó de ácido clorhídrico.

No quiero entrar en el detalle de la administración de estos medicamentos, ni en el de los medios químicos ó clínicos que demuestran el estudio de las secreciones estomacales, pero sí diré que en las dispepsias dolorosas, aunque el bicarbonato de sosa puede calmar la hiperclorhidría, el lavado gástrico es un coadyuvante precioso. Se hará con el orfol suspendido en agua hervida. Será conveniente, además, administrar el orfol á las comidas, y aun entre comidas, ya en poción, ya en sellos, multiplicando las dosis, para que entre dosis y dosis no puedan repulular los microbios.

Lo mismo debe hacerse en los casos en que falta el ácido clorhídrico, y aun entonces es más necesaria la antisepsia porque son más frecuentes las putrefacciones.

William Waugh, ha empleado con éxito el orfol en casos de catarro gástrico y dice que es de resultado excelente.

Gastralgia.—¿Hay una gastralgia puramente nerviosa, una gastralgia no dependiente de la dispepsia, sobre todo de la dispepsia ácida?

Esto no está probado. En todo caso en la gastralgia, aparte de las inyecciones de morfina cuando el dolor es muy fuerte,
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tas en dos inyecciones, observándose como primeros efectos una salivación, expectoración y diaforesis abundantisimas. Como los niños no saben esputar, el enfermito del Dr. Damaschino tragaba las falsas membranas, que los esfuerzos de la tos hacían desprender.

No han permanecido inactivos ni indiferentes los prácticos españoles, y han hecho uso del medicamento lo mismo los que están en poblaciones grandes como los que ejercen en pueblos pequeños y aldeas sin importancia, lo cual demuestra que la clase médica española se ilustra, y ávida de saber, lee y pone en práctica cuanto nuevo surge en el campo de la ciencia. Vamos á exponer, desaliniadamente, varios de los casos prácticos publicados por nuestros compañeros en la prensa médica española, y algunos de nuestra práctica.

El Dr. Morales Santaló, de Granada, publicó algunos casos de difteria faringea y crup tratados por la pilocarpina (1).

Este profesor dice que en la epidemia de difteria y crup que se padeció en Laujar (Almería), en el verano y otoño de 1880, no obtuvo resultado alguno con el alumbre ni con el percloruro de hierro, ni el nitrato de plata, ni el iodo, ni el tártaro estibiado, ni el ácido tártrico, ni el clorato de potasa, ni el benzoato de sosa, etc., etc.

D. Ramiro Ripollés, médico de Villarreal (Castellón), ha empleado la pilocarpina y publicado un caso práctico (2). También D. Miguel Llopis, de Onda (Castellón), trató un caso de crup con la pilocarpina, pero sin resultado (3).

También han publicado casos de curaciones los Dres. Cortés, de Carlet (Valencia) (4); Ortega, de Yecla (5); Casati, de Cáceres (6). Nosotros lo hemos empleado y estamos satisfechos de ello, aun en los casos desgraciados, y de esto nos ocupamos extensamente en otra obra especial (7)

Como se ve, grande es el número de los prácticos que han empleado la pilocarpina en las afecciones difélicas laringo-fa-

(1) Prensa Médica, 1892.
(2) Revista Médico-Farmacéutica de Castellón, 1882.
(3) Correspondencia Médica, Septiembre, 1882.
(4) Crónica Médica, Mayo 1882.
(5) Siglo Médico, Abril, 1883.
(6) Revista extremeña de Medicina, Enero 1883
(7) Gómez de la Mata.—Tratamiento del crup y angina diférica. Madrid, 1884
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ringeas, y algunos la ensalzan hasta el punto que parece se ha descubierto el específico de esta terrible enfermedad. Pero como todas las cuestiones, y más aún las que á la medicina práctica se refieren, han de tener partidarios y adversarios, en esta cuestión ha sucedido, y la pilacarpina ha tenido y tiene quien se ha pronunciado en contra de su uso, como veremos.

El Dr. Archambault, en una comunicación hecha á la Sociedad de Terapéutica de Francia (1) sobre el tratamiento de la difteria por la pilocarpina, dijo que el asunto estaba en estudio todavía; pero como se habían publicado estadísticas y algunas con resultados absolutamente favorables, quería dar su opinión sobre la eficacia real de este medicamento, y dijo:

«Desde el 20 de Mayo último, todos los niños atacados de difteria que han ingresado en mi clínica, han sido tratados exclusivamente con el nitrato de pilocarpina, habiendo hecho tomar nota clínica de cada uno.

»Desde el 20 de Mayo al 30 de Junio, 21 enfermos han sido tratados. En dos el medicamento se ha dado por la vía hipodérmica á la dosis de medio centigramo tres veces al día. Hemos hecho uso de una solución al 1 por 100, inyectando 10 gotas de cada vez. En estos dos enfermos sobrevinieron vómitos á poco de hacer la primera inyección, y después de la segunda ó tercera la salivación fué muy marcada. El medicamento parece que ha obrado muy poderosamente sobre el sistema nervioso y de una manera deprimente; en uno de estos dos enfermos se produjo, después de cada inyección, una especie de postración, de debilidad con palidez, y el pulso se hizo pequeño. Pudiera ser que esto fuera efecto de la emoción que causara al enfermito la pequeña curación. Nosotros hemos renunciado á las inyecciones hipodérmicas á causa del terror que experimentan los pequeños enfermos cada vez que hay que practicarlas. Damos, pues, una cucharada grande cada hora de una solución compuesta de 10 centigramos de nitrato de pilocarpina en 250 gramos de vehículo, lo que hace poco más de medio gramo de pilocarpina en cada dosis; evidentemente el medicamento era absorbido y la dosis muy elevada, porque nos hemos visto obligados á reducirla á la mitad por causa de los vómitos que sobreve-

(1) Sesión del 26 de Septiembre de 1881.
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nían después de la segunda ó tercera cucharada, y se repetían enseguida por el hecho de la administración de nuevas dosis, sin que la tolerancia se estableciese. A partir del momento en que la cantidad de medicamento se rebajó á la mitad, ó sea cinco centigramos para 250 gramos de vehículo, se pudo administrar la cucharada cada hora sin que se presentaran vómitos, al menos habitualmente, porque algunos tuvieron uno ó dos. Sin embargo, lo corriente fué que el medicamento se absorbia en cantidad suficiente, á juzgar por la salivación, que era abundante en la mayoría de los casos, pero faltaba en otros, y por los sudores, que rara vez faltaban. En cuanto á la acción terapéutica, tuvimos al principio verdaderas esperanzas, al notar que en muchos enfermos las falsas membranas se desprendían en mayor cantidad que por otros medios; pero cuando la enfermedad era intensa se reproducían nuevamente las membranas distéricas, y la marcha de la afección no se influenciaba.

»En resumen, como resultado final, hemos tenido de 21 enfermos nueve curaciones y 12 defunciones, resultado absolutamente desfavorable, y que yo creo peor que el que se hubiera obtenido por otra medicación cualquiera y hasta por la simple expectación. Por otra parte, para dar una idea exacta de la influencia de este tratamiento, hay que entrar en algunos detalles. De los enfermos, unos eran casos ligeros y otros estaban gravemente atacados; los unos tenían angina solamente y otros angina y crup.

»Ahora bien; los nueve casos curados, todos tenían una difteria benigna.»

Detalla las nueve observaciones, que eran todas de poca intensidad, y que han curado en cuatro, seis y ocho días. El que más tardó fué un enfermito que entró en el período asfíxico del crup, y que apenas se veían algunas falsas membranas sobre las amígdalas. Se le hizo la traqueotomía como indicación vital, y se quitaron las falsas membranas. La salivación fué abundante, y curó á los ocho días.

Dice Archambault que todos hubieran curado con un tratamiento, cualquiera, por lo cual no se puede sacar de estos casos argumento en favor de la pilocarpina. Sin embargo, reconoce que las falsas membranas se desprenden más pronto y com-
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pletamente que lo hacen por otros medios terapéuticos. Todos estos niños se alimentaron lo mejor posible.

Los doce casos que terminaron fatalmente eran muy graves. Gruesas y extensas falsas membranas tapizaban el istmo de las fauces, las amígdalas, úbula, post-boca y fosas nasales. En tres había ictericia. Cuatro fueron operados. Infartos ganglionares nueve veces. Albuminuria y síntomas generales que demostraban la intoxicación.

El Dr. Masini dice haberla empleado en varios casos y el resultado no le ha satisfecho (1). Cree que para formar juicio exacto ó aproximado de la utilidad de este remedio, es necesario que se emplee en una grande y extensa epidemia.

También el Dr. Neuvester, de Nueva-York, ha publicado 21 casos en que este tratamiento fué negativo, y además se subleva contra la administración de un remedio tan peligroso para los niños.

El Dr. B. de Bournonville ha empleado la pilocarpina en 17 casos, unida al tratamiento que habitualmente emplea para la difteria.

El estado de los enfermos en el momento en que se empleó el alcaloide brasileño era el siguiente, según dice el autor (2): «La difteria se encontraba en el cuarto ó quinto día, época en que me llamaron los clientes ó los compañeros en consulta. Las amígdalas y la faringe estaban recubiertas de falsas membranas finas y adherentes, difíciles de desprender por el frote; en algunos enfermos las falsas membranas de la garganta y laringe habían desaparecido, siendo reemplazadas por una diftería generalizada. Se observaban algunos estertores en los pulmones y disminuido el murmullo vexicular; los labios con ligera cianosis y los ojos tristes. La piel seca y rugosa.

Provocando la salivación y los sudores, yo podía esperar el desprendimiento de las falsas membranas, según los resultados que había leído que otros obtenían.

A mi tratamiento habitual añadí una inyección hipodérmica cada dos horas con un miligramo de pilocarpina.

Ahora bien; hé aquí el cuadro de los resultados obtenidos:

(1) L'Impartialie, 1881.
(2) Le médecin praticien, 1882.
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    Han salivado
    Han tenido sudores.
    No han presentado nada de particular.
    Han arrojado las falsas membranas.
    TOTAL.

    De 17 niños de tres á cinco años sometidos á las inyecciones hipodérmicas de 4 á 6 miligramos al día . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    2
    12
    3
    0
    17

Los 17 han muerto, habiendo absorbido de 16 á 18 miligramos de pilocarpina.

Yo no digo que la pilocarpina haya tenido influencia en la funesta terminación de la enfermedad; pero si quiero demostrar que la acción del alcaloide ha sido nula, ó por lo menos muy ineficaz, para la expulsión de las falsas membranas.

¿Esto es decir que no se deba emplear la pilocarpina? Lejos de mi tal pensamiento. Por el contrario, yo estimo que en un período menos avanzado ó al principio de la difteria ayudará muy bien al tratamiento, dada la altura de los conocimientos que tenemos sobre esta terrible enfermedad.

LOS SENECIOS (1)

POR LOS DOCTORES DALCHÉ Y HEIM

Traducido y extractado
POR EL DR. TEIXIDOR SUÑOL

Historia.—Los senecios pertenecen á la familia de las compuestas (Heliánteas). El S. vulgaris es emoliente en medicina popular, vermífugo por los veterinarios ingleses; Tennazi lo consideró en 1891 moderador reflejo en la epilepsia y sialagogo. S. Jacobea, es empleado en Inglaterra contra los desórdenes de la menstruación: por esto los antiguos herbolarios ingleses le llamaban female regulator; en la América del N. lo emplean como planta vulneraria (á semejanza del árnica), antidiarreica,

(1) Les Nouveaux Remèdes e Independencia Médica.
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antihidrópica y moderadora de la tos. S. aureus, se emplea como enemagogo en América, tónico general y estimulante de las secreciones. S. maritima: en el litoral francés también se emplea como emanagogo. S. canicida de México: goza de propiedades convulsivas, así como los nuestros son agentes moderados de la excitabilidad refleja.

Composición.—El senecio canicida tiene un ácido senécico, líquido que recuerda al fórmico, que mata en cuatro ó seis horas á un perro de pequeña talla á la dosis de 20 centigramos; del S. Koempferi, de Java, se ha extraído un ácido que es isómero del tíglico y del angélico, y muy diferente del anterior.—El S. Jacobea contiene una resina obscura llamada senecino ó senecina, á la que Murrel atribuye las virtudes de la planta; del S. hieracifolius ó erechttites se ha extraído una resina y un aceite esencial: erechtiterol. Hay dos alcaloides en los S. Jacobea y vulgaris (Grandval y Lajoux) llamados senacionina y senecina; su cantidad es pequeña, como escasos son los alcaloides en las compuestas: en la artemisia abrotanum (abrótano) Cravesi ha descubierto un alcaloide que llama abrotina, y Dymond en la lactuca scariola ha encontrado (1893) la hiosciamina como en las solanáceas.

Acción fisiológica.—El Sr. Wiet ha estudiado el clorhidrato de senencionina en la rana y conejito de Indias y ha visto que disminuye los movimientos y á dosis suficiente suprime la excitabilidad de los nervios motores, dejando intacta la irritabilidad propia del músculo. A dosis suficientes sería, pues, veneno curaciforme.

Su acción anestésica es dudosa.

Obra sobre el corazón. A dosis fisiológicas, aumenta la amplitud de la diástole ventricular y disminuye el número de latidos. A dosis mayor, lo detiene en sistole. El mecanismo de esta acción es desconocido.

Se ha experimentado el senecio canicida (Hierba de la Puebla: México), el Ibzquinpotli de los mejicanos. planta venenosa para el perro... Contiene el ácido senécico; pero los experimentadores se han servido de un extracto de raíces (en las cuales hay el principio activo, como en los senecios indígenas). El extracto de las hojas (1 gramo) es inactivo; en cambio, 60 centigramos del extracto de las partes subterráneas determina: 1.º, una excitación violenta con gritos, movimientos desordenados.
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dos, aceleración del corazón y de los movimientos respiratorios, y vómitos; 2.º período de depresión; 3.º, período de convulsiones clónicas, después tetánicas, que conducen á la abolición de los reflejos, á la irregularidad de las contracciones cardíacas y por fin á la detención de la respiración y del corazón.

La dosis de ácido senéxico que produce convulsiones en el perro, es de 12 centigramos.

La disminución de la acción refleja separa esta sustancia de la estricinina.

Posología.—Los norteamericanos han preparado algunos productos del S. Jacobea. La senecina (resina) dos gramos (dosis mínima) tres veces al día. Puede empezarse por uno ó dos dracmas (tres veces al día) y llegar á media onza (cuatro veces al día), según Murrel.—Extracto acuoso: 5 centigramos, tres veces al día. Extracto fluido: 20 gotas, cuatro veces al día. Pueden darse 10 y más gramos hasta 56 (Murrel) de esta tintura, durante un mes, sin que determine el menor accidente.

Adrián, de París, ha preparado algunos extractos que han servido á Dalché y Heimen en sus experimentos (Nouv. Rém.) 96, p. 665.

El extracto fluido de las partes subterráneas del S. vulgaris es más activo, más fiel y debe darse á dosis menos altas que el obtenido con las partes aéreas. Empieza administrando 25, 30, 40 gotas para llegar á 50 gotas del extracto fluido primero y á 80 gotas del segundo; en veinticuatro horas (en algún caso) han llegado á 80 y 100, respectivamente.—Esta dosis la dan acumulada en tres veces de hora en hora, ó todo lo más de dos en dos, en los dolores fuertes de la dismenorrea.

El extracto empleado, como los extractos americanos, representa igual peso de la planta. 60 gotas pesan dos gramos; de modo que 2 gramos de la planta producirían igual efecto que dichas gotas.

Efectos terapéuticos.—Murrel ha experimentado metódicamente al S. Jacobea. Es eficaz en la amenorrea funcional, principalmente á frigore. Está indicado en la amenorrea post partum, con tal que no dependa de anemia, pues es preciso dar primero preparados ferruginosos que modifiquen la anemia. Es calmante en caso de reglas dolorosas. Determina el aumento del flujo menstrual: una enferma amenorreica, con hemoptisis y epistaxis suplementarias, logró con el uso de este prepara-