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mal, para el agujero de Magendie, para el orificio de comunicación del cuarto ventrículo, para la extremidad de los cuernos esfenoidales.

La punción del espacio sub aracnoideo puede practicarse ya en la bóveda del cráneo, ya en la base. En la bóveda, es preciso trepanar previamente y después resecar la dura madre; se introduce enseguida el trócar en el espacio sub-aracnoideo, lo cual es sencillo. En la base, se puede intervenir en diferentes puntos.

Ciertos cirujanos abren el lago cerebeloso inferior, es decir, la cavidad limitada superficialmente por la aracnoides y profundamente por el cerebelo y la cara posterior del bulbo. Desde Marzo de 1893, Mortón ha repetido esta operación en el cadáver. El 1.º de Julio de 1893, Porkin la ha ejecutado en el vivo y muy probablemente nadie ha seguido este ejemplo. Hizo una incisión curva sobre la línea curva occipital superior y, á la derecha, trepanó el hueso, abrió la dura madre, deslizó una sonda sobre el cerebelo y abrió el lago cerebeloso inferior.

Chipault recomienda la abertura del lago silviano, que está constituido por la aracnoides, pasando por encima de la cisura de Sylvio y yendo del lóbulo frontal al lóbulo parietal. Trepana á un centímetro y medio por detrás y encima del tubérculo retro-orbitario (más hacia atrás se caería sobre la arteria meníngea); incinde la dura madre adelante en una extensión igual á los tres quintos de la herida ósea. Puncia con el trócar ó incide con el bisturi, ó bien desgarra con las pinzas la hoja aracnoidea.

¿Puede ser este el procedimiento de elección en el porvenir? Bastará, puede ser, poner al descubierto la hoja de la aracnoides para obtener una trasudación del líquido céfalo-raquídeo (Jaboulay, meningitis sépticas y parálisis general, etc.)

III. El tercer método de tratamiento de la hidrocefalia consiste en evacuar igualmente el líquido céfalo-raquídeo, y en disminuir, además, la capacidad del cráneo. Existen muchas maneras de obtener este resultado. En 1893, Mr. Piéchaud, de Burdeos, recomendó en el Congreso de Cirugía hacer punciones y practicar al mismo tiempo una craniectomía; pero nosotros no creemos que este método haya sido jamás practicado en el vivo. Al año siguiente, Chipault preconizó la movilización parietal (craniectomía ó craniotomía), y añadiendo no más la
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punción intracraneana, sino el drainage lumbar, ejecutando de este modo una evacuación intermitente del líquido por la extremidad inferior del eje nervioso. Desde 1862, Walscham había intentado obrar sobre la columna vertebral; había resecado las apófisis espinosas de la región cervical para evacuar el líquido céfalo-raquídeo; desgraciadamente un operado había sucumbido. Estéfano Paget no había obtenido más éxito diez años después (1873) resecando la cuarta y quinta vértebras y desaguando.

Conclusiones.—Hé aquí expuestos los diversos métodos de intervención propuestos e intentados. ¿Han dado algún resultado terapéutico?

En la hidrocefalia crónica, los éxitos reales no han sido numerosos por la punción ventricular. Sin embargo, se han realizado mejorías indiscutibles, y en suma, se trata de operaciones más bien paliativas, sobre todo cuando las lesiones son múltiples como en la idiocia.

En la hidrocefalia sintomática los resultados son todavía inciertos. Sin embargo, no hay que desesperar. Se han mejorado los enfermos, y es posible que se llegue á curarlos de esta manera.

Los procedimientos que tienen por base la abertura del espacio sub aracnoideo son teóricamente defendibles, dado las comunicaciones que existen normalmente entre este espacio y los ventrículos; pero no hay que exagerar su valor por la razón que hemos señalado: la frecuente obliteración de estos orificios comunicantes.

En cuanto al método mixto, es decir, la punción combinada con la craniectomía ó el desagüe vertebral, nada se puede decir, pues la experiencia no ha dicho lo bastante todavía.

Es una verdad que para el tratamiento de las hidrocefalias se ha abierto una nueva vía, cuyos grandes trazos se han señalado. Los cirujanos pueden aventurarse en ella, y tal vez les conduzca al objeto de su deseo.
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INSTRUMENTOS Y APARATOS

Lámpara de Collin.

Los cirujanos tienen constantemente necesidad de iluminar cavidades del organismo para su exploración, como sucede con los oídos, boca, faringe, nariz, laringe, vagina, etc., y exploración dióptrica de los quistes, hidroceles, etc., etc.

La luz Drummond y la eléctrica representan el perfeccionamiento del alumbrado; pero estos aparatos son costosos, inconstantes, de manejo algún tanto difícil y delicado y de un volumen tal, que en las clínicas puede emplearse, pero no siempre en la práctica particular. Mr Collin se propuso construir un instrumento sencillo y portátil, capaz de alumbrar intensamente á más de 20 centímetros algunas horas sin interrupción, con luz igual y fácil de regular. La lámpara que lleva su nombre ha realizado el problema.

Se compone de un reservorio de esponja, en la cual se introduce una mecha de algodón que sube hasta arriba, como las mechas de los quinqués ordinarios. Un espejo cóncavo M y una lente L, reflejan los rayos y los proyectan en haz luminoso paralelo al eje común del espejo y la lente.

Manera de usar el aparato —Para cargar la lámpara, se destornilla la parte inferior V, que vierte en el reservorio la cantidad necesaria de esencia mineral que la esponja se embeba, y el resto del líquido se vierte.

Para encender la lámpara se retira la lente L y se enciende la mecha con una cerilla; se coloca la lente nuevamente y se gradúa la luz, subiendo ó bajando la mecha á voluntad.

Para apagar la lámpara basta sop'ar por la chimenea del aparato.

Para limpiar el reflector M se quita la lente y se pasa una gamuza ó lienzo fino

El vapor de la mano se comunica al recipiente cuando se emplea por algún tiempo, y hay mayor desprendimiento de vapor hidro-carbonado y la llama es mayor. Este pequeño inconveniente se evita ligando la mecha.
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Diapasón con su martillo.

El diapasón que Mr. Collin ha construido para los reconocimientos de la intensidad auditiva y demás aplicaciones de este instrumento, es de mejor aplicación que el diapasón usual, y creemos conveniente recomendarle. En el grabado se ve la forma y variación que tiene:

Instrumento de Duplay para la extracción de los cuerpos extraños del oído.

Hé aquí, en el grabado correspondiente, el instrumento de Duplay para la extracción de los cuerpos extraños del oído, modificado por el instrumentista Mr. Collin.

Instrumento del Dr. Duplay para la extracción de los cuerpos extraños del oído.
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Es de metal, y tiene en el extremo un ganchito y una cucharilla hueca que coge el cuerpo extraño y le extrae con facilidad y sin lastimar el oído.

Porta-cáustico uretral del Dr. Fromont.

Este instrumento se compone de una cánula recta A de plata, en la cual hay un vástago C recubierto de goma elástica. Un tornillo B sirve para limitar la penetración del instrumento en el canal de la uretra.

Este porta cáustico se carga con nitrato de plata en polvo en la parte C', previamente cubierta con una ligera capa de cera.

Después de cargado del cáustico se introduce metido en la cánula hasta el punto que debe hacerse la cauterización; llegado allí se retira la cánula, y descubierto el cáustico, las paredes de la uretra se aplican sobre él y se verifica la cauterización.

La casa Clasen, de Bruselas, fabrica también este porta-cáustico de forma curva y de diferentes dimensiones.
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REVISTA GENERAL

Del aceite de oliva en el tratamiento de las contusiones.—En lugar de recurrir á las aplicaciones de árnica, de alcohol alcanforado y á la compresión enérgica de las bolsas sanguíneas, el doctor Sr. G. Auyer, de Bolbec, prefiere servirse, en los casos de contusiones ligeras, tanto en el niño como en el adulto, de un medio muy sencillo, que consiste en extender, tan pronto como sea posible, sobre la región lesionada, una capa abundante de aceite de oliva. Las aplicaciones de aceite las renueva con frecuencia, practicando ligeras succiones en todos los sentidos con un lienzo, un poco de algodón en rama ó simplemente con los dedos. Por último, recubre la región traumatizada con una compresa fuertemente embebida de aceite. El enfermo se siente inmediatamente aliviado, y con frecuencia se logra evitar la producción de la bolsa sanguínea. Eu cuanto á las escoriaciones y heridas superficiales que acompañan á las contusiones, curan con suma rapidez.

Curación del hidrocele por medio de una solución poco concentrada de sublimado abandonada en el saco después de la inyección.—En un caso de hidrocele sobrevenido en un diabético y datando de cinco años, el Dr. Sr. N. Wheatcroft Holmes, de Londres, después de evacuado el contenido del quiste por medio de la punción, inyectó á través de la cánula 45 gramos de una solución de sublimado á 0,20 por 1 000 próximamente, con objeto de lavar la vaginal. Como á pesar de las maniobras de malaxación el líquido no podía salir más por la cánula, nuestro colega, á fin de evitar una nueva punción, se decidió á abandonar la solución en la serosa, lo cual dió por resultado el producir la desaparición definitiva del hidrocele. Esta curación sobrevino después de un periodo de reacción local y general análogo al que produce la inyección iodada, pero que ha sido lo bastante moderada para permitir al enfermo dedicarse á sus ordinarias ocupaciones.

Acido guayacolglícilido.—Según A. Cutolo (Gaz. chim. italiana, 1894), para obtener este compuesto, al que asigna la fórmula siguiente:

\[
\text{C}_6\text{H}_4\left(\text{OCH}_3\right)\left(\text{OCH}_3\text{COOH}\right),
\]

se calientan durante media hora al baño maría pesos moleculares iguales al guayacol y de ácido monocloroacético; se añade un exceso
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de lejía de sosa al 20 por 100 y deja enfriar la mezcla, se disuelve en agua y acidula con ácido clorhídrico. Se forma así un precipitado blanco que se recoge sobre un filtro, lava con un poco de agua fría y se escurre con expresión entre dos hojas de papel de filtro. Se purifica por cristalización en agua hirviendo.

El ácido guayacolglicolido así obtenido se presenta bajo la forma de hermosas agujas fusibles á 120°, solubles en agua, sobre todo en caliente, muy solubles en alcohol. Este ácido da con la varita y óxido de plata sales cristalizables; la primera tiene por fórmula

\[(C_9H_{10}O_4)^nBa + 3H_2O\]

y la segunda \(C_9H_{10}O_4Ag\).

El salicilato de sosa en enemas para el reumatismo articular agudo.—Erlangen ha ensayado este método (Arch. für Klin. Med., 1893), y ha visto que se absorbe todo, ó por lo menos, en cantidad suficiente para mejorar al enfermo, tanto, por lo menos, como si se administrara el medicamento por la boca. De 21 casos tratados de esta suerte, curaron 13. Los enfermos han recibido tres ó cuatro enemas, y algunos seis. La reabsorción tuvo lugar más lentamente que por el estómago; cuando los enfermos toman el salicilato de sosa por la boca, á los diez minutos se puede comprobar en la orina el medicamento, y en enemas no sucede esto hasta pasados lo menos quince minutos ó media hora.

He aquí la fórmula del enema:

    Salicilato de sosa
    6 á 8 gramos

    Agua destilada
    100

    Tintura de opio
    1,50

M.

Se inyecta templada á la temperatura del cuerpo.

Las inyecciones hipodérmicas de nitrato de sodio en la sífilis.—Después de haberse convencido por medio de experiencias bacteriológicas de que los nitratos poseen propiedades microbicidas, el Dr. Petrone, de Nápoles, ha tenido la idea de ensayar las inyecciones hipodérmicas de nitrato de sodio, como medio antiséptico.

En los dos casos de sífilis en que empleó este tratamiento original, ha obtenido notables resultados.

Se trataba, en la primera observación, de un sujeto robusto que presentaba una sífilis recidivada, que se manifestaba por unos dolores osteócospos muy violentos, periostosis múltiples del cráneo y de las tibias, además de una erupción papulo-pustulosa, abundante en el tronco. Además, el enfermo estaba atacado hacia varios años
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de caquexia palúdica; el hazo era enorme, la tez terrosa y con frecuencia se presentaban accesos febriles irregulares. Se practicaron diariamente inyecciones hipodérmicas de nitrato de sodio, empezando por una dosis de 0 gr. 05 centigramos, que pronto fue elevada á 0 gr. 50 centigramos.

Esta dosis inyectada diariamente en dos veces, era siempre muy bien soportada. Bajo la influencia de este tratamiento, los dolores cedieron tan rápidamente, que después de la segunda inyección el enfermo pudo dormir perfectamente; las periostitis y la erupción retrocedieron visiblemente y no tardaron en desaparecer, al mismo tiempo el estado general se mejoraba y el volumen del hazo se reducía á una tercera parte. Al cabo de un mes, el paciente podía considerarse curado.

El segundo caso se refiere á una joven heredo-sifilítica, que presentaba en el tronco y en la región del gran trocanter izquierdo varios tumores gomosos, de los cuales algunos estaban para reblanecerse; además, existía en la pierna izquierda un gran tumor, ulceración que ocupaba casi toda la circunferencia del miembro.

Las inyecciones hipodérmicas de nitrato de sodio fueron practicadas aquí, como en el caso precedente, de manera de llegar rápidamente á la dosis de 0 gr. 50 centigramos, que se inyectaba diariamente en dos veces. Después de un mes de tratamiento, los tumores gomosos han desaparecido, y la úlcera de la pierna estaba completamente cicatrizada. Es de notar que, en este caso, se prescindió por completo de todo tratamiento local activo, y únicamente se usaron sencillos lavados boricados, para combatir el olor fétido que desprendía la úlcera.

La proporción de las soluciones de sodio, destinadas al uso hipodérmico, no debe pasar, según M. Petrone, de 2 á 3 por 100, pues la inyección de soluciones más concentradas es dolorosa.

En sus dos enfermos, nuestro colega no ha visto nunca formarse ningún acceso á consecuencia de las inyecciones.

Técnica del embalsamamiento.—Muchos médicos de partido se ven instados á veces á practicar un embalsamamiento Hé aquí la sencilla técnica que el Journ. des pratic. describe, como empleada por el Dr. Allot (de Gamat).

El antiséptico empleado es el cloruro de zinc preparado según el Código francés de 1866, reemplazando el cloro por el agua clorada preparada durante las precedentes manipulaciones y deteniendo la evaporación cuando la solución marcara en caliente una densidad de 1.500. Esta solución, después de enfriamiento, se pone para el uso á 1.367 (10° Beaumé), diluyéndola después (según fórmula del doctor
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Sucquet) en una tercera parte de su peso de agua. El Dr. Allot añade á esto 5 gramos de ácido tímico (propiedades antipútridas) por litro de solución.

Instrumental: una caja de autopsias, una jeringa de caucho endurecido y cánula móvil (250 gramos por lo menos), paños, esponjas, alfileres, cordones de seda blanca encerada, algodón y unos cien metros de franela de 3 centímetros de anchura.

Después de haber desnudado el cadáver y colocándole en medio de la habitación, bien alumbrada la cabeza, sobre una mesa recubierta con una sábana y un hule ó encerado cualquiera, el Dr. Allot hizo una incisión para buscar la carótida primitiva en una línea dirigida desde la articulación esterno-clavicular al hueco parotideo, sobre el borde tangible y visible del músculo externo-cleido-mastoideo. Practica la ligadura de esta arteria, seccionada, fija sólidamente la cánula móvil de la jeringa en el cabo inferior de dicho vaso, pudiendo ya entonces comenzar la inyección, que ha de ser hecha lentamente.

A medida que el líquido avanza se ve sobre el tronco, cara y miembros, inyectarse los capilares cutáneos, bajo forma de placas blancas arborescentes que, primeramente diseminadas, se hacen cada vez más confluentes.

Durante este tiempo, el ayudante, para igualar la penetración y repartición del líquido en los capilares, fricciona continuamente todo el cuerpo con la solución conservadora.

Cuando el líquido comienza á penetrar ya difícilmente, lo que sucede después de inyectados unos cinco litros, se denuda entonces la yugular interna en la herida picando esta vena con la punta de un escalpelo, después de haber pasado bajo este vaso dos hilos de ligar. Fluye por esta picadura un poco de sangre roja, que aumenta según la fuerza de la inyección. Cuando la sangre que sale por la vena picada está apenas coloreada, damos por terminada la operación; se liga entonces la vena por encima y por debajo de la picadura, deteniendo así el flujo. Quitase entonces la cánula, y después de haber colocado un poco de algodón en la herida se la cierra por una buena sutura.

Bajo el influjo de una inyección intravascular de seis litros de líquido conservador, se observan los fenómenos siguientes bien vistos por el profesor Laskowek: «El cuerpo gana en amplitud; esa delgadez cadavérica del rostro desaparece, los rasgos se animan y se hacen más regulares al apagarse las arrugas casi por completo. El globo ocular se endurece y hace un poco prominente, la córnea se transparenta y los párpados, ligeramente entreabiertos, dan al rostro la expresión de la vida, expresión singular que vivamente impresiona á quienes hayan conocido al difunto antes de su muerte.
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Los tejidos adquieren firmeza elástica, las articulaciones conservan su movilidad, pudiendo doblarse muy fácilmente.»

En casos en que la inyección de los miembros inferiores no penetrara regularmente, puede hacerse, con los vasos femorales, la operación descrita para con la carótida primitiva y la yugular interna.

Terminada la inyección, procédese al tocado del cadáver.

En el caso particular que el Dr. Allot relata procedió de este modo: fricción del cuerpo, unos instantes, con el líquido conservador y tintura de benjui, previa obliteración de las fosas nasales, oídos, boca y ano, con un mastic (trementina de Venecia, colofonia, cera blanca, benjui y esencia de romero), haciendo después con la franela un vendado metódico general. Vistiése el cuerpo para ser expuesto enseguida al público. El cuerpo quedó así expuesto desde un viernes hasta el jueves siguiente, día de la conducción del cadáver, sin exhalar el menor olor desagradable, á pesar de lo apacible, dulce y húmeda que estaba la atmósfera.

En el ataúd, forrado de seda blauca, echamos unos granos de polvo de mirra para absorber la humedad y el líquido que algunas veces puede producirse. Después, para satisfacer el reglamento de policía, se hizo colocar en el ataúd también un frasco del líquido que sirvió al embalsamamiento y que había sido sellado por el Comisario de policía presente en la operación. Tal es la técnica operatoria empleada por el Dr. Allot, quien se pregunta si tal procedimiento dará una conservación durable. «Lo que se sabe, dice, es que á consecuencia de experiencias comparativas, un cadáver embalsamado por el procedimiento del Dr. Sacquet (que emplea el cloruro de zinc) se hallaba aún, al cabo de 14 meses, en perfecto estado de conservación.—(Correspondencia médica.)

Tratamiento del lupus por las aplicaciones creosotadas.—Según el Dr. V. P. Serenine, Médico del Hospital Marie, de Moscow, las aplicaciones de compresas de tarlatana, impregnadas de creosota pura, sea de una solución glicerinada ó en aceite de esta sustancia al 10 ó al 30 por 100, darán buen resultado en los casos de lupus, teniendo en cuenta que este tratamiento no obra sino muy lentamente. Es necesario un mes ó más para obtener por este medio la curación del lupus, y aunque no pone al enfermo al abrigo de la recidiva, presenta la gran ventaja de ser de fácil empleo y de no dejar cicatrices que afean.

Nuestro compañero ha podido así convencerse en muchos casos de abscesos oxifluentes y de osteitis bacilar de los buenos efectos de las curas creosotadas, recomendado recientemente por otro médico
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ruso, el Sr. Werden, para el tratamiento de diversas heridas cavitarias, sobre todo las que tienen origen tuberculoso.

BIBLIOGRAFÍA

La Polakibrequia. Nuevo tratamiento de la fiebre tifoidea, por José Codina Castellvi. Premio ordinario, etc., etc. Barcelona 1895.

Aquí se trata de un procedimiento que no deja de tener novedad ni de ser fácilmente aplicable, y sobre todo útil. Es un medio de aplicación del agua fría al tegumento, y que obra físicamente robando calorías, y además entona y activa los cambios secretorios y las contracciones de los músculos de fibra lisa.

La Polakibrequia consta de tres clases de aplicación del agua fría: las compresas, la loción, la humectación. Se efectúa de la siguiente manera. Colocado el enfermo en decúbito lateral, dos personas pasan sobre la cabeza, cuello, etc., esponjas mojadas en agua á 8 ó 10°; después se cambia el decúbito y se hace lo mismo en el lado opuesto. Esto se hace cada hora; la operación durará un minuto y las compresas frías estarán puestas y renovadas más frecuentemente sobre la cabeza que se rapará previamente. La humectación consiste en esto mismo, pero las esponjas en vez de contener bastante agua, estarán exprimidas.

Unido esto á la alimentación apropiada y á la inflexible maautención de una higiene severísima, tanto del enfermo cuanto de lo que le rodea (sobre todo la atmósfera) ha conseguido el Sr. Codina éxitos notables en enfermos que se encontraban en el periodo preagónico.

Este tratamiento tiene la ventaja de que se puede emplear en cualquier periodo en que esté el tifoideco, lo que no sucede con el método de Brand, en el que es preciso comenzar muy pronto, lo que hace decir á sus detractores que muchos de los bañados son solamente enfermos con catarros gástricos febriles.

Además la balneación del médico escocés no siempre es aplicable; los cardiópatas, los ateromatosos entre otros, no pueden soportar el baño, y si la polakibrequia, que es una balneación continua y atenuada.

No hay que olvidar en estas cuestiones que afectan á la práctica de una medicación, que el modo de efectuarla es muy importante. El baño hay que darlo bien; es verdaderamente engorroso; y en ciertos medios sociales de escasos recursos, no se puede aplicar con el rigorismo necesario. Muy bueno para un hospital ó para casas con recursos, no lo es tanto para las gentes pobres, así que este nuevo tratamiento viene á dar una fórmula bien aceptable por todos conceptos,