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Junio, por la mañana, con bubón inguinal muy doloroso; estado general, grave. A las cinco horas inyectó Yersin 40 c. c. de suero; á las seis y á las nueve horas la misma dosis; á media noche quedó tranquilo el enfermo y se durmió. Al día siguiente, por la mañana, no tenía fiebre y el bubón era indolente. Al tercer día estaba curado.

Yersin abandonó Cantón dejando una jeringuilla y suero. Después de su partida fueron atacados de peste otros dos seminaristas, y curaron de igual manera. Desde Cantón se trasladó Yersin á Amoy, y trató 23 casos en ocho días. De estos 23 enfermos curaron 21 y murieron dos, uno á las cinco horas y otro un día después de la inyección. Uno de ellos se hallaba en el quinto día de la enfermedad; en el otro la infección era profunda. Se inyectaron de 40 á 60 c. c. en estos diversos casos, según la gravedad y la antigüedad de la peste.

El suero es eficacísimo si se emplea desde el principio de la enfermedad; acontece lo mismo con todos los demás sueros.

Véase un caso típico. Enfermo atacado de peste por la mañana; malestar, anorexia, fiebre, bubón crural. A las dos horas inyección de 40 c. c. de suero; mejoría por la tarde. Al día siguiente algo de malestar, el bubón ha disminuido; mejoría acentuada. Al tercer día curación completa; desaparición del bubón.

La dosis de suero inyectado ha sido por término medio, de 20 á 30 c. c. Si se hace la inyección el primer día de la enfermedad, se obtiene la curación á las veinticuatro horas sin que supure el bubón. Si se hace el segundo día, se necesita una dosis más elevada y la curación es más lenta, dos á tres días, pero el bubón no supura. Si se interviene el tercero ó cuarto día, es preciso aumentar la dosis 30, 50 ó 60 c. c., y los bubones supuran, pero puede obtenerse la curación.

En resumen, de los 26 casos tratados por la inyección, sólo hubo dos muertes, ó sea una mortalidad de 7,6 por 100. Conviene advertir que el suero empleado fué transportado á diversos puntos, y que procedía de Europa. A pesar de esto fué eficacísimo.

Como profiláctico, el suero es aún más activo y debe inyectarse á todas las personas que están en contacto con los pestíferos.

Podemos decir con Yersin, que veintiséis casos son pocos; pero si se reflexiona que eran de los más graves, y que en estas condiciones la mortalidad ha sido de 80 por 100, puede suponerse que está plenamente demostrada la eficacia del método.

Piramidón.—El piramidón es una sustancia blanca, cristalina, soluble en agua en la proporción de 1 por 40. Su acción sobre el sistema nervioso, según las investigaciones del Dr. Filehne, es análoga á la de la antipirina, pero hay diferencias considerables en la manera de obrar de estas dos sustancias. El piramidón obra á dosis má
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Wood prescribe el salicilato de estroncio en sellos amiláceos, de 6 decigramos á 1 gramo cada uno, para tomar dos ó tres al día.

El violeta de metileno en el antrax y forúnculos.—El Doctor Treinte emplea este medicamento: en el forúnculo inyecta 10 á 15 gotas de una disolución de metileno de violeta al 2 por '00; á las pocas horas desaparece el dolor, y el forúnculo cura en dos días. Este tratamiento es eficaz también en el antrax cuando es imposible la intervención quirúrgica ó la rechaza el enfermo. Antes de hacer la inyección debe extirparse con un bisturi ó un tenotomo todo el tejido necrosado. Después de hecha la inyección se rellena la cavidad con gasa iodoformica mojada en una disolución caliente de cloruro sódico.—(Journal des Practiciens)

MISCELANEAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA

PROGRAMA DE PREMIOS PARA 1897 Y 1898

Esta Academia abre concurso sobre los puntos siguientes:
I.—«Indicaciones de la laparotomía supra-umbilical».
II.—«Discusión y crítica, fundada en trabajos de laboratorio y hechos clínicos acerca de la preferencia en el uso terapéutico, entre los principios inmediatos y los materiales orgánicos de que se obtienen».
Para cada uno de estos puntos habrá un premio, un accésit y las menciones honoríficas que la Academia acuerde.
El premio consistirá en 750 pesetas, medalla de oro, diploma especial y el título de socio corresponsal, que se conferirá al autor de la Memoria si, no siéndolo anteriormente, reuniese las condiciones que exigen los Estatutos.
El accésit será medalla de plata en igual forma, 250 pesetas, diploma especial y el título de socio corresponsal con las mismas condiciones.
La mención honorífica consistirá en diploma especial.
Las Memorias deberán estar escritas con letra clara en español, francés ó latín.
Las que obtengan el premio se publicarán por esta Corporación, entregándose á sus autores 200 ejemplares; y las que sean favorecidas con accésit ó mención honorífica, se imprimirán si la Academia lo juzga conveniente. La Corporación se reserva la facultad de publicar ó no, por su cuenta, las láminas ó grabados que puedan acompañar al texto.
Premio ofrecido por el Dr. D. Andrés del Busto, marqués del Bus-
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to. - «Estudio biográfico, bibliográfico y crítico de alguno de los médicos insignes que han contribuido á los progresos de las Ciencias Médicas en España».

Para este punto habrá un premio y un accésit.

Consistirá el premio en la cantidad de 250 pesetas, diploma especial y título de socio correspondal, que se conferirá al autor de la Memoria si, no siéndolo anteriormente, reuniese las condiciones de Estatutos, y el accésit en diploma especial y título de socio correspondal, con las mismas condiciones.

Las Memorias deberán estar escritas en español, latín ó francés.

Los mencionados premios se conferirán en la solemne sesión inaugural del año 1899, si los trabajos presentados lo merecieren, á juicio de la Academia.

Las Memorias se remitirán á la Secretaría de la Corporación, sita en la calle Mayor, núm. 6, cuarto bajo, hasta las cuatro de la tarde del 30 de Junio de 1898; no debiendo sus autores firmarlas ni rubricarlas, sino distinguirlas con un lema igual al del sobre de un pliego cerrado, que remitirán adjunto, y el cual contendrá su firma.

Los pliegos correspondientes á las Memorias premiadas se abrirán en dicha sesión inaugural, inutilizándose los restantes en la primera sesión de gobierno que después se celebre, á no ser que fuere reclamados oportunamente por sus autores.

Las Memorias premiadas serán propiedad de la Academia, y ninguna de las remitidas podrá retirarse del concurso.

Premio del Dr. Rubio.—Se conferirá un premio de 4.500 pesetas al médico español, autor de la obra original de Ciencias Médicas de mérito más sobresaliente, cuya primera edición se haya publicado en los años de 1895 y 96, entendiéndose como año de publicación de la obra el que conste en la portada del último tomo ó parte de la misma.

A falta de obras originales, podrá recaer el premio en el inventor español de algún método curativo ó remedio evidentemente provechoso, de algún procedimiento operatorio conocidamente ventajoso, ó de algún aparato ó instrumento comprobadamente útil.

Se optará á este premio por instancia, que deberá extenderse en el papel sellado correspondiente, ó mediante petición firmada por tres académicos.

Las instancias, acompañadas de las obras originales, ó, en su caso, de los documentos justificativos de los inventos de métodos curativos, remedios, procedimientos operatorios ó instrumentos, se remitirán á la Secretaría de la Academia hasta las cuatro de la tarde del 31 de Diciembre de 1897, inclusive; y el premio se conferirá en la sesión inaugural de 1899, si para dicho día fuere ejecutivo el fallo que ha de recaer, conforme á la fundación.

Premio Calvo y Martín.—Consistirá en la cantidad de 375 pesetas
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y un diploma especial, y podrán optar á él los médicos de partido, encargados de la asistencia de los pobres, con una asignación que no pase de 1.000 pesetas, casados y con hijos. Los aspirantes deberán escribir una Memoria, cuya extensión no baje de 30 páginas en 4.º, en la cual darán noticia de alguna epidemia que hayan asistido, con expresión del número de curados y de fallecidos, así como de la medicación que haya sido más provechosa; y de no ser esto posible, describirán las enfermedades más notables á que hayan asistido con abnegación y espíritu de caridad, certificando estas cualidades el alcalde y el cura párroco.

Las solicitudes, acompañadas de certificación del Ayuntamiento respectivo, en que se acrediten los extremos mencionados, y de la del cura párroco en su caso, extendidas en el correspondiente papel sellado, así como de la Memoria mencionada, se remitirán á la Secretaría de la Academia hasta las cuatro de la tarde del 30 de Noviembre del corriente año de 1897, y el premio se adjudicará en la sesión inaugural de 1898.

No pueden aspirar á este premio los que le hayan obtenido en concursos anteriores.

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

Compendio de Cirugía general y especial para uso de Médicos y estudiantes, por el Privat docent Dr. G. de Ruyter y el Dr. E. Kirchhoff, Ex-asistentes del Profesor E. Von Bergmann en la Königliche Chirurgischen Universitäts Klinik in Berlin. Traducido del alemán por el Doctor M. González Táñago y García, ex-alumno externo en las Clínicas de Guyón y Bergmann, especialista en enfermedades de las vías urinarias y piel en Madrid.

Dos tomos en 42.º, de 270 y 410 páginas respectivamente, ilustrados con más de 400 grabados intercalados en el texto.

Precios: En rústica 6 pesetas.—En pasta 8 id., debiendo remitir 50 céntimos de peseta más para recibirla certificada.

De venta en la casa editorial Bailly-Baillière é Hijos, Plaza de Santa Ana, num. 10, Madrid, y en todas las librerías de España y América.

—Concepto general de la hepatología.—Conferencia dada el 4 de Febrero en la Escuela práctica de especialidades médicas, por D. Victor Cebrián, Médico de número del Hospital general de Madrid. 1897.
Precio: 1 peseta.
—La terapéutica quirúrgica en rinología, por el Dr. C. Compai red.—Madrid, 1897
—Algunos consejos á los aficionados al canto, por el Dr. C. Compai red.—Madrid, 1896.—Precio: 2 pesetas.
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LA PESTE BUBÓNICA Y SU TRATAMIENTO
POR D. LESMES RODRÍGUEZ

Vamos á hacer un extracto de cuanto se ha publicado más notable y reciente respecto á esta enfermedad.

El Dr. V. Pechére (1) hace la historia de la enfermedad, que no repetimos por haberse hecho hasta en los periódicos políticos. Respecto á la etiología dice: «El factor causal de la enfermedad es un microbio que descubrió Yersin en 1894, que se encuentra en los bubones y en los ganglios de los enfermos; tiene la forma esférica algo oblonga cuando es joven, pero adquiere con rapidez la de un bastoncillo de 2 μ de largo por medio de ancho. Se tiñen con facilidad las disoluciones de anilina, y aparece rodeado en sus extremidades, que son de color más obscuro que el centro; este bacilo no se colorea por el líquido de Gram.

Inmóvil, facultativamente aerobio y anaerobio, se cultiva muy bien en todos los medios á la temperatura máxima de 37° C. En los caldos se desarrolla con facilidad y produce al poco tiempo un enturbiamiento que desaparece y es sustituido por un depósito vedijoso; poco á poco se forma en la superficie una película, y algunos días después el medio se hace espeso mucoide. En estos cultivos, el microbio tiene la forma de cadenetas, y cada bacilo está envuelto en una cápsula que tiñen ligeramente los líquidos colorantes. Los caldos quedan alcalinos. En la gelosia el bacilo de la peste produce un cultivo abundante, grisáceo, sin carácter alguno particular, pero que crece con tanta más rapidez, cuanto menos virulento es el microbio. Los cultivos adquieren un color rosado con el indol y el ácido clorhidrico. Pierden su vitalidad á los 60° y se destruyen por completo á los 100°. El bacilo es patógeno, no sólo para los animales de laboratorio (ratas, conejillos, conejillos de Indias), sino también para los rebaños, y muchas veces las epizootias han precedido á las epidemias humanas. Las moscas son también susceptibles de adquirirle.

La enfermedad se transmite por contacto directo ó por el

(1) Journal medical de Bruxelles, traducido por F. Toledo. (Rev. de med. y cirug. prác.)
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intermedio de objetos que han estado en relación con los hombres ó animales pestíferos. Una simple visita á un enfermo basta para adquirir la enfermedad; pero los primeros atacados son casi siempre las personas (médicos, enfermeros) que están en relación constante con los apestados. Se ignora aún cuáles son las vías de introducción de los gérmenes en el organismo; tampoco se conocen las relaciones que existen entre la naturaleza del suelo y la aparición de la enfermedad; pero se tienen algunas nociones sobre la influencia del aire y de la temperatura en la propagación del azote. Al parecer, el aire no ofrece al contagio un medio biológico favorable para su desarrollo, pero puede servir de vehículo á polvos que contienen este germen; se ha observado además, que los grandes calores (45° á 50°), atenuan la virulencia de las epidemias y hasta las detienen; y, por último, que jamás se han observado por debajo de 20° de latitud N.

Bueno será recordar, á propósito de la etiología, que las condiciones higiénicas detestables en que viven los habitantes de los países en que subsiste aún la peste en esta endemia, son causas bastante de su mantenimiento y reaparición epidémica. Se ha observado que la escasez y el hambre son condiciones favorables para su desarrollo, como lo prueba la actual epidemia indostana.

Sintomatología.—Los autores que han descrito los síntomas morbosos que presentan los pestíferos, resumen así el cuadro clínico: un período de invasión que corresponde al parecer á la introducción del microbio en el organismo, y que dura de algunas horas á dos ó tres días; un período febril con aparición de los bubones característicos, que dura unos diez días; y por último, un período de declinación que termina por la curación en un tiempo variable, ó por la muerte en pocos días.

El principio de la afeccción es brusca: hay vértigos y cefalalgia. El semblante del enfermo se altera, el calor se hace terroso; una sensación fuerte de quemadura en el abdomen, advierte al paciente que está atacado de peste.

Se desarrolla con rapidez una fiebre intensa precedida de un escalofrío intenso y de enfriamiento general del cuerpo. La cefalalgia es muy pronunciada; los ojos se llenan de lágrimas y se afectan de conjuntivitis localizada, sobre todo en el ángulo interno de los párpados. Se exageran los dolores del estómago
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y de los intestinos; la sed se hace intolerable; la lengua se cubre de una capa blanca y seca; se presentan vómitos abundantes y molestos y diarrea violenta. El hígado y el bazo se hipertrofian en algo grado.

Hay casi siempre catarro bronquial intenso, y muchas veces el tejido pulmonar y las pleuras participan de esta inflamación. La respiración está siempre acelerada.

El pulso es muy rápido y débil, y muchas veces muere el enfermo en estado comatoso por parálisis del corazón.

A los dos ó tres días de este estado de postración aparecen en los ganglios linfáticos, y sobre todo en las ingles y axilas, numerosos tumores. Estos tumores llamados bubones, son característicos de la afección. Los ganglios principian á infartarse; son duros y muy dolorosos; el aumento de volumen se acentúa con rapidez y muchas veces estos bubones adquieren el tamaño de un puño, sobre todo cuando se transforma en tumor sólo un ganglio. La inflamación específica gana poco á poco el sistema linfático en el que puede seguirse bien por la hipertrofia ganglionar, visible al exterior ó accesible por la palpación en las regiones internas, bien por las estrías de linfangitis, que se manifiesta muchas veces también por una erupción carbuncosa en todo el cuerpo, y sobre todo á lo largo de los miembros.

En estas lesiones diversas se encuentra el bacilo en cantidad considerable.

El cuerpo se cubre muchas veces de manchas potequiales y hasta acontece que este accidente es el único síntoma exterior de la enfermedad.

El pestífero enflaquece pronto; la demacración aumenta el volumen aparente de los tumores bubónicos, y la muerte termina á los diez días esta existencia lastimosa.

Ciertos casos terminan por la curación; la fiebre disminuye entonces; los bubones curan por supuración ó resolución lenta; los tumores carbuncosos se eliminan después, cicatrizan, y el enfermo tarda bastante en recobrar la salud.

Este cuadro sintomático puede variar: los enfermos mueren algunas veces en pocas horas; la afección es en otros casos muy benigna, y se reduce á un período febril de cuatro ó cinco días, con hipertrofia ganglionar ligera.

Mas la enfermedad es casi siempre mortal, y no parece que
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la peste contemporánea sea menos mortífera que la de los tiempos antiguos. Consultando las estadísticas, se ve que la epidemia de Hong-Kong en 1894, produjo la muerte del 95 por 100 de los atacados. La de Vetlianka, de la que hablamos antes, fué también terrible y mató del 94 al 95 por 100 de los pestíferos. La peste de Irak-Arabi en 1876, arrebató 22.000 habitantes de 170.000, y la de Cyrenaica, en 1874, ocasionó también grandes estragos.

Tratamiento.—Esta ojeada rápida de los estragos de la peste, demuestra con toda claridad que no se conoce un tratamiento eficaz contra la misma. Siendo la enfermedad casi tan antigua como el mundo, inútil es decir que se han empleado para curarla todos los medios imaginables. Estamos hoy tan atrasados como en los tiempos de la Biblia.

A excepción de la terapéutica dirigida contra los síntomas amenazadores (empleo de los estimulantes para combatir el abatimiento y la tendencia al coma), todo se reduce á la expectación y sobre todo á la profilaxis de la enfermedad.

Se ha ensayado la sueroterapia: Yersin, Calmette y Borel han inmunizado conejos inoculándoles cultivo de bacilo calentados durante una hora á 58°. Estos autores han conseguido inmunizar un caballo, cuyo suero ha sido eficaz en el hombre. La epidemia actual demostrará lo que puede esperarse de este método terapéutico; los resultados obtenidos por Yersin (21 curaciones en 27 enfermos tratados), si se confirman por la experiencia, serán suficientes para considerar el porvenir con colores menos sombríos.

Lo que sabemos del carácter contagioso de la enfermedad, obliga ante todo á emplear el tratamiento higiénico y dietético. Se imponen de un modo absoluto la mayor limpieza y el aislamiento de los enfermos. Los experimentos de desinfección hechos hasta ahora, prueban que el microbio resiste bastante á los antisépticos, y en particular á la formalina, que es casi ineficaz contra el bacilo de Yersin. En estas condiciones es necesario quemar todos los objetos que han estado en contacto con el pestífero.

Como quiera que la tierra puede servir de receptáculo al microbio de la peste, según ha observado Yersin, es utilísima la incineración de los caballos.

La cuestión de la transmisibilidad es importantísima desde
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el punto de vista de la seguridad individual. Las naciones tienen el deber de oponer á la invasión del azote una barrera eficaz, utilizando de un modo riguroso los cordones sanitarios que han establecido las convenciones internacionales en los límites de las regiones infectadas. Grave será la responsabilidad del país que no adopte estas medidas; los intereses comerciales deben desaparecer ante el interés social y humanitario. La enfermedad puede llegar hasta nosotros por vías terrestres (Rusia), ó por marítima (Mediterráneo); esta última es la más probable; Francia y sobre todo Inglaterra, que tienen en el Mar Rojo y el canal de Suez el camino general de los países contaminados hacia Europa, deben evitar que no sean sacrificadas miles de vidas humanas por una imprudencia de la que serían responsables por su negligencia y abandono."

El Dr. James Cantlie, profesor de anatomía aplicada en la Escuela del Hospital Charnig Gross, de Londres, dice así (1):

"A primera vista, parece que el tratamiento de la peste es un asunto inútil de discutir, porque se ha repetido muchas veces que esta enfermedad es incurable. Muchas enfermedades son incurables; pero la experiencia ha demostrado, que aunque no conocemos tratamiento específico, con cuidado, con una buena asistencia y vigilancia médica, padecimientos como la fiebre tifoidea, el cólera y las enfermedades zimóticas, en general, se logra á veces que terminen de un modo favorable. Conviene, por lo tanto, conocer lo que suele «curar» la enfermedad, hasta que se descubra qué forma de virus atenuado puede ensayarse como remedio específico.

Indudablemente, la peste es una de las enfermedades en las que se obtienen mejores resultados con el tratamiento médico cuidadoso y oportuno; y quizá deba añadirse «tratándose de europeos».

Los chinos y los indios sucumben con más facilidad á la peste que aquéllos. Hay una ó dos razones para ello: 1.º El indígena, rara vez consulta con un médico europeo hasta que la enfermedad está muy avanzada. 2.º Respecto á la fuerza de resistencia, los pobres indígenas están muy por debajo de los europeos del Norte. 3.º Su aversión hereditaria á toda forma de estimulantes medicinales ó alcohólicos durante la enferme-

(1) Brit. Med. Journ., traducido por F. Toledo (Ibidem).
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dad. 4.º Su creencia en el adagio antiguo, de que es necesario «matar de hambre la fiebre». Durante la epidemia de Hong-Kong en 1894, de once enfermos ingleses curaron nueve—mortalidad solo de 18,2 por 100—mientras que en los chinos fué de 95 por 100. Este resultado favorable no puede atribuirse solo á la influencia de la raza; es debido más bien á los efectos del tratamiento y buena asistencia en el curso de la enfermedad. Los enfermos ingleses fueron asistidos desde el principio de su dolencia. Tomaron estimulantes medicinales y alcoholícos y el resultado fué el número satisfactorio de curaciones. En los asiáticos, cuando se someten al mismo tratamiento, lo que sucede en los que asisten los médicos japoneses, se obtienen los mismos resultados satisfactorios.

La intervención del médico debe ser rápida y el tratamiento enérgico. Los cambios en la peste son tan rápidos, tan fulminantes sus ataques, que sin un tratamiento inmediato no es posible obtener éxito alguno.

En una sala de hospital, durante los primeros cinco días de la enfermedad, cada dos enfermos necesitan un enfermero, si la asistencia ha de ser buena. Jamás debe perder de vista un enfermero al enfermo, duerma ó esté despierto. No debe abandonar la sala sin ser relevado, cosa que conviene se haga cada ocho horas ó mejor aún cada cuatro.

Los síntomas y signos de la enfermedad cambian con tal rapidez y en una sucesión tan variada, que no pueden seguirse siempre las mismas reglas de tratamiento. Unas veces es preciso combatir el delirio, otras un fenómeno cardíaco; tan pronto se presentan vómitos, como parálisis inesperada del corazón ó un colapso imprevisto, que pueden producir la muerte en pocos momentos. La leyenda antigua «tratar los síntomas tal como se presentan» es exactísima en la peste, y si añadimos «con rapidez», resumiremos el tratamiento de esta enfermedad. La peste es producida por un bacilo cuyos efectos tóxicos sobre la sangre produce trastornos funcionales de todos los órganos, pero más marcados del sistema nervioso central y periférico. El veneno es de acción tan aguda que, excepto la inflamación ganglionar, apenas se observan alteraciones de estructura en los órganos más vitales. Los trastornos cardiacos, tan frecuentes en la peste, son indudablemente funcionales y resultado de alteraciones de los nervios del corazón. Es necesario