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bre han desaparecido por completo en cuatro ó seis días. Aparte de un solo caso en que la recidiva fué debida á haber abandonado el lecho el enfermo antes de tiempo, la curación se mantuvo en todos los casos tratados. Uno de estos enfermos, que había experimentado en otras ocasiones zumbido de oídos con el salicilato de sosa, con la amigdofenina no tuvo el menor trastorno y curó en menos tiempo que con el salicilato.

En los cuatro casos restantes de este grupo, el resultado obtenido por la amigdofenina no fué el mismo en todos. El medicamento no ha dado resultados tan brillantes en dos casos, el uno de complicación cardiaca y el otro de marcha pesada. Pero, en revancha, se obtuvo un buen resultado en un enfermo atacado de insuficiencia aórtica grave; después de la administración de tres gramos de amigdofenina sobrevino una mejoría notable, y en pocos días la curación completa de un reumatismo articular agudo intercurrente y ligeramente febril. No se ha tenido completo fracaso con este medicamento más que en un caso en que se trataba de un derrame doloroso en la articulación de la rodilla. Pero este caso tenía toda la probabilidad de ser un reumatismo bienorrágico; los demás antireumáticos fueron también ineficaces.

En los cuatro casos de reumatismo articular y febril, la amigdofenina, en un caso en que el enfermo acusaba solo dolores en las articulaciones, con fenómenos objetivos de ninguna especie procuró una curación rápida y completa; hay que observar que en uno de estos casos en que se reemplazó algún tiempo la amigdofenina por el salicilato de sosa, este último se mostró ineficaz, y la curación completa no tuvo lugar hasta que se volvió á administrar la amigdofenina.

II. Acción antipirética.—Se ha ensayado como antipirética en los tísicos febricitantes, 50 centigramos de amigdofenina no ejercen ninguna influencia sobre las temperaturas. Un gramo provocó en un caso un descenso en la temperatura de 2° con sudores profusos. Pero, en los otros, no se ha obtenido con la misma dosis más que un descenso de medio á un grado y á veces menos: no es posible, pues, contar con una segura acción antipirética administrando el medicamento á la dosis indicada.

III. Acción antineurálgica.—La amigdofenina ha dado muy buenos resultados como antineurálgica, pero su acción no es
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más que paliativa. Sin embargo, es de notar que obra favorablemente aun en los casos en que el dolor es de origen central (como por ejemplo en la tabes, la esclerosis en placas, etc.)

La amigdofenina se administra á la dosis de 1 gramo una ó más veces al día hasta llegar al máximo de 6 gramos por día, ó en tabletas comprimidas.

El resultado de unas mil observaciones ha sido, que la dosis de 1 gramo jamás ha provocado trastornos secundarios. En un caso, el enfermo se quejó (después de 5 gramos en las veinticuatro horas) de ligero vértigo, y en otro caso (6 gramos), de zumbido de oídos: estos accidentes desaparecieron en cuanto se disminuyó la dosis cotidiana. Jamás se han observado ni exantemas, ni dispepsias, ni irritación renal. Sudores no sobrevinieron sino en tres casos.

De todo lo expuesto resulta que en la amigdofenina poseemos un excelente antireumático, seguro é inofensivo, que es más eficaz en casos en que han fracasado otros medicamentos, tales como el salicilato de sosa, que debe suprimirse de la práctica por los fenómenos secundarios que provoca. En cuanto á su acción antipirética y antineurálgica, el pequeño número de observaciones que ponemos, no nos permite todavía formular juicio categórico.

INSTRUMENTOS Y APARATOS

El fonendoscopio.

Así se denomina un nuevo instrumento para la auscultación de los sonidos percibidos en el interior del organismo humano, construido por Martín Wallach Nachfolger, según las indicaciones del profesor de física Dr. Eugenio Bazzi y el de clínica y terapéutica Dr. Aurelio Bianchi, de Roma.

Este instrumento permite percibir todos los ruidos normales y patológicos que se producen en el cuerpo humano, con mayor intensidad que son los estetoscopios ordinarios, pudiéndose además localizarlos, sin que se alteren, ni su precisión ni su naturaleza.

El fonendoscopio tiene numerosas aplicaciones médicas: puede emplearse para la percepción de los ruidos del aparato circulatorio, del respiratorio y del digestivo, en estado normal y patológico; para los ruidos musculares, de las articulaciones y de los huesos; para los
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del útero en la gestación y para los del feto; en una palabra, para el examen auditivo de todos los órganos en que esta clase de exploración pueda servir como elemento de diagnóstico.

Tiene este instrumento la forma y el tamaño de un reloj de bolsillo de grandes dimensiones. La parte anterior se compone de dos discos colocados el uno debajo del otro: el disco interior es muy fino y más sensible; el exterior, más fuerte, puede desmontarse fácilmente para descubrir el disco interior. En el centro del disco exterior se atornilla un vástago pequeño cuyo extremo tiene la forma de un botón, que se emplea cuando se quiere examinar órganos muy limitados. La forma y magnitud de este vástago varía según sea el órgano á que se aplique la exploración.

Para el examen de las cavidades (oído, vagina), es conveniente rodear este vástago con un tubito de caucho á fin de evitar el contacto con las paredes de los órganos, lo que debilitaría el sonido. En la parte inferior del fonendoscopio se encuentran dos orificios para recibir los tubos auriculares. El borde del instrumento está acanalado para que á su alrededor puedan arrollarse dichos tubos cuando se quiera llevarlo en el bolsillo. Los tubos auriculares tienen en sus extremos un ensanchamiento de caucho en forma olivar para aplicarlo al oído; la otra extremidad tiene un tubito metálico que encaja en los orificios del instrumento. En lugar de un solo tubito metálico pueden emplearse tubos con varias bifurcaciones con objeto de que distintas personas puedan practicar simultáneamente la auscultación del sujeto.

Para servirse del instrumento, basta colocarlo sobre el punto que se quiere examinar e introducir en el oído la extremidad olivar del tubo ó ambas extremidades, una en cada oído respectivamente. De este modo las manos quedan libres para llevar al instrumento como convenga. Para obtener alguna práctica en el manejo del fonendoscopio, es conveniente empezar la auscultación con un solo oído y hacer comparación con la auscultación directa ó con la que se obtiene con los estetoscopios ordinarios. La superioridad de este nuevo instrumento es indiscutible.

No sólo puede hacerse el examen de superficies muy extensas y de espacios muy limitados, sino que pueden obtenerse diferentes grados de sensibilidad de la audición. Para las superficies muy extensas, se aplica el disco del instrumento en el paraje que se quiere explorar; para los puntos localizados (arterias del corazón, etc.) se atornilla al instrumento el vástago ya descrito y se comprime gradualmente el sitio de examen.

La sensibilidad de la audición se gradúa del modo siguiente: aplicando los dos discos y un tubo auricular se obtiene la sensibilidad mínima; con los discos y los dos tubos, la sensibilidad mediana, y
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con el disco interno solamente y los dos tubos auriculares se alcanza el grado máximo.

Es tal la sensibilidad del instrumento, que se pueden apreciar hasta las más débiles modificaciones del sonido y es fácil, por tanto, limitar los contornos de un órgano.

Para evitar errores de apreciación, es necesario tomar las precauciones siguientes: evitar que rocen durante el examen los discos, ni las partes metálicas ni los tubos; es necesario evitar también el roce con las ropas ó cualquier otro objeto; apoyar ligera y gradualmente el instrumento en la parte examinada para que el contacto sea lo más directo posible; preservar el disco interno de todo choque ó presión demasiado fuerte; aplicar siempre los dos tubos auriculares, aunque sólo se haga uso de uno de ellos.

Las ventajas del fonendoscopio sobre los estetoscopios ordinarios son las siguientes:

1.a Permite ejecutar el examen seguro y rápido de uno sólo ó muchos órganos;
2.a Puede hacer un examen sumario, pero exacto, sin desnudar al sujeto; en este caso es necesario fijar bien el instrumento para evitar el roce con las ropas;
3.a Permite practicar la auscultación sin que haya contacto directo entre el médico y el enfermo, lo que es más higiénico y más agradable para ambos;
4.a No estorban los ruidos que pueden hacerse en la habitación;
5.a Puede dibujarse la posición exacta de un órgano sobre la piel marcando sus contornos con un lápiz de color;
6.a El instrumento no altera la altura de los sonidos ni su mutua relación;
7.a Ofrece al que examina los ruidos del organismo la misma superioridad que la lente da al sentido de la visión.
8.a La auscultación puede practicarse por varias personas al mismo tiempo y con el mismo instrumento, lo que es de gran importancia para la enseñanza clínica.

Vaporifero de Cheron.

Con solo ver el grabado se comprende la manera de servirse del aparato.

En el recipiente que entra en el frasco se pueden poner una o varias sustancias. Los balsámicos es lo que más se emplea (clorhidrato de amoníaco, esencia de eucaliptus, terpinol, etc.).
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Vaporífero de Choron.

Laringoscopio frontal.

Como se ve en la adjunta figura, se compone de una banda ó cinta elástica de unos cinco centímetros de ancha, que tiene en su parte anterior un soporte resistente con un espejo estérico y algo cóncavo.

Laringoscopio frontal.

Colocada la lámpara al lado del enfermo y dispuesto convenientemente, se dirige la luz á la faringe de éste.
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REVISTA GENERAL

Inyecciones intra-uretrales alcalinas en el tratamiento de la blenorragia.—El hecho que los gonococos se desarrollan bien en un centro ácido y no se multiplican en un centro alcalino ha sugerido la idea desde hace ya mucho tiempo de tratar la blenorragia por inyecciones de sustancias alcalinas, medio que, como es sabido, ha dado resultados variables.

Ahora bien; el Dr. Ph. Gaishon, médico del Garfield Memorial Hospital, en Washington, ha advertido que los alcalinos son eficaces sobre todo en el tratamiento local de la blenorragia cuando se les asocia á sustancias antisépticas, principalmente al sublimado. En consecuencia nuestro compañero prescribe en los casos de blenorragia inyecciones uretrales, repetidas tres veces por día con una solución conteniendo 0,10 por 100 de sublimado y 6 por 100 próximamente de licor de potasa.

Además administra al interior el bicarbonato de sosa con citrato de potasa, obteniendo con este medio curas muy rápidas.

Acción fisiológica de los clorhidratos de hidrastina e hidrastinina.—J. de Vas (Arch. de Pharmacodyn. 1895) ha sometido los animales á la ingestión diaria de estas sales. En estas condiciones hay acumulación de la sustancia é intoxicación consecutiva? Para la rana la respuesta parece ser afirmativa, pero en los mamíferos lejos de haber acumulación, por el contrario, parece que hay hábito. Ejemplo: un conejo (de 2.800 gramos de peso) recibe una dosis inicial de 40 centigramos de clorhidrato de hidrastinina, y durante un mes, una dosis creciente cada día de 10 nuevos centigramos. Sucedió, pues, que á fin del mes, llegó á soportar 2'60 gramos de sal por día.

Después de 17 días de interrupción en el régimen, una dosis de 1'30 gramos lo mató. Esta última dosis es la mortal para los animales no acostumbrados.

El hábito se manifiesta igualmente en el perro. Pero la hidrastina es mucho más tóxica para el perro que para el conejo (que es el caso general de los tóxicos vegetales)

La hidrastinina es menos tóxica; no hay acumulación de esta sustancia en los mamíferos, pero sí costumbre.

La hidrastina y la hidrastinina se han considerado con frecuencia como abortivos. Dos conejas preñadas recibieron una dosis diaria de 8 centigramos de esta sal, bajo la piel, durante los diez días que pre-
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Diabetes insípida.

(Roger.)

Almizcle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . áá 2 gramos.
Extracto de valeriana . . . . . . . . . . . . . .
— de opio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 centigramos.

M. s. a. y h. 20 píldoras.
Dosis: De una á cinco al día.

Abscesos fríos.

(Broca.)

Guayacol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 gramos.
Iodoformo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 —
Aceite esterilizado . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 —

M.

Usos: Inyecciones en la cavidad, de 30 ó 40 gramos de esta mezcla, como máximo.

Coqueluche.

(Marfan.)

Bromoformo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XLVIII gotas.
Aceite de almendras dulces . . . . . . . . . . . . XX —
Goma tragacanto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 gramos.
Goma arabiga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 —
Agua de laurel cerezo . . . . . . . . . . . . . . . . 5 —
Agua, c. s. para completar . . . . . . . . . . . . . 420 cents. cubs.

Se mezclan primero el bromoformo y el aceite, se agitan fuertemente y se añaden después las otras sustancias. Una cucharada de café contiene dos gotas de bromoformo.

Usos: El autor sigue estas reglas para su administración: antes de los cinco años prescribe, al principio, tantas veces IV gotas como años tiene el niño; de los cinco á los diez años, XX gotas. Debe aumentarse esta dosis inicial en II ó IV gotas diarias hasta doblarla, y aun podría llegarse á más, vigilando al enfermo. Antes de los seis meses, la dosis inicial será de II á III gotas, de seis meses á un año, de III á IV.

Los dos ó tres primeros días parece que el medicamento agrava la enfermedad, porque los accesos son más intensos y frecuentes; pero desde el tercero ó cuarto disminuyen en frecuencia e intensidad; desaparecen los vómitos; vuelve el apetito y el niño llega al fin del período espasmodico sin accidente. Como Stepp, también Marfan ha observado que este período se acorta mediante el tratamiento con el bromoformo, el cual, sin embargo, fué, en tres casos, inferior á la antipirina.
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Aun cuando no es ni un alcaloide ni un glucósido, la denominación de agaricina para designar el ácido agaricínico ha prevalecido, y bajo este nombre es como vamos á examinar de nuevo las propiedades fundamentales del principio activo del agárico blanco. Si bien esta denominación de desinencia alcalóidica no es rigurosamente exacta, conviene conservarla para evitar la confusión, y bajo este nombre es como aconsejamos que se siga prescribiendo dicha sustancia, dado—y entiéndase esto bien una vez por todas—que ese término se aplica al ácido garicínico puro y cristalizado, principio anhidrótico del agárico blanco.

La agaricina es un agente antisudorífico de acción segura—dice Combemale—que agota los sudores lo mismo en la tuberculosis pulmonar que en otra cualquiera infección ó intoxicación. Es éste el único elemento activo del agárico blanco en lo que concierne á la supresión de los sudores nocturnos patológicos.

Presentase bajo forma de polvo blanco semejando el lustre de la seda y compuesto de cristales de forma tetragonal, de un brillo argentino. Es inodora y posee un sabor insípido, ligeramente acre; es poco soluble en el agua fría, pero lo es fácilmente en el alcohol.

La agaricina obra paralizando el aparato nervioso periférico de las glándulas sudoríparas. Esta opinión de Hoffmeister está confirmada experimentalmente por este hecho: que obra sobre las glándulas sudorales á dosis en que su acción es nula sobre el sistema nervioso central y sobre el gran simpático.

Sea cual fuere, por lo demás, el fenómeno intimo de la acción de la agaricina, esta acción se traduce por un fenómeno inhibitorio sobre las glándulas sudorales que localiza su acción fisiológica y terapéutica sobre esas glándulas, mientras se esté dentro del dominio de las dosis terapéuticas.

Este efecto inhibitorio se ejerce, por lo demás, indiferentemente, cualquiera que sea la causa de la exageración del sudor. Así, por ejemplo, en manos del profesor Combemale, la agaricina se ha mostrado como un anhidrótico invariable contra todos los sudores exagerados, cualquiera que hubiese sido su causa ó su sitio, y no solamente en los tuberculosos, como se repite empiricamente.

Como acción fisiológica y como acción terapéutica, la agaricina no es comparable con la atropina sino considerando á esta última como elemento modificador del sudor; aparte de este punto de vista, no hay que establecer entre ellas ninguna identidad de acción. Desde luego es mucho menos tóxica y, de otra parte, aquélla limita su acción á las glándulas sudoríparas en vez de obrar sobre todas las secreciones, como la atropina.

Resulta de esta localización de actividad que la agaricina debe ser prescrita cada vez que se quiera obrar sobre el síntoma sudor; mien-
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tras que la atropina quedará reservada para los casos en que se quiera moderar las secreciones en general.

Fuera de esta acción sobre el sudor y de las consecuencias que de ella se desprenden, en nada influye sobre la marcha de la enfermedad que ocasiona los sudores. Disminuyendo el sudor, disminuye la debilidad que es su consecuencia; pero los otros síntomas no son modificados en lo más mínimo.

El resultado obtenido por la agaricina parece debido, según Perling, á una menor absorción de agua; hay disminución de sed; pero ni la exhalación pulmonar, ni las funciones de la piel están interesadas, y la respiración no aparece modificada ni en su ritmo, ni en su frecuencia.

Constituye un agente antisudorífico de acción indudable, sea cual fuere la causa de la secreción; tuberculosis, infección, intoxicación. En opinión del profesor Combemale, la agaricina puede ser empleada con buen éxito contra todos los sudores patológicos. Y, en apoyo de semejante criterio, cita varias observaciones muy concluyentes que se refieren no solamente á casos de tuberculosis, sino á otros diversos estados morbosos de todo en todo distintos.

Los resultados obtenidos por el Sr. Combemale lo han sido con dosis relativamente pequeñas (2 á 4 centigramos por día). El efecto se manifiesta al cabo de dos horas y persiste por lo menos durante seis horas. No hay que temer que se produzca acumulación y no hay ninguna tendencia á que el organismo se acostumbre á esa medicamento: no es, pues, necesario aumentar sus dosis, ni siquiera á seguida de un uso prolongado.

Es preferible repetir las dosis antes que administrar en gran cantidad ó en dosis masivas la agaricina. Repitiendo las dosis se evita el efecto nauseoso, y se mantiene al sujeto durante un tiempo más prolongado bajo la acción del medicamento.

La dosis ordinaria es de 4 centigramos por día, según el Sr. Combemale; pero, según las condiciones particulares, puede oscilar entre 2 y 6 centigramos, quedando la cifra de 4 como término medio ordinario.

La agaricina no está contraindicada sino en los sujetos cuyo tubo digestivo es el centro de trastornos funcionales.

La vía hipodérmica no es practicable para esta sustancia, en razón á que es irritante y puede determinar la formación de abscesos.

Su poca solubilidad en el agua hace igualmente que sea poco práctica su administración bajo forma de poción, soluciones, etc.

Queda, pues, únicamente el gránulo como modo práctico de administración.

Por lo que respecta á las dosis, el facultativo recordará que 4 centigramos es el promedio diario; prescribirá, pues, por día 4 gránulos
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á 1 centígramo en los casos ordinarios, y podrá rebajar esta dosis á 2 gránulos en los casos leves ó en los sujetos impresionables. En los casos más graves, podrá también aumentar esa dosis hasta 6 gránulos por día; esto mismo podrá hacer si no obtenía un efecto suficiente con dosis más pequeñas. Pero, repetimos, no debe contar ni con la acumulación que podría indicar disminución de las dosis, ni el hábito orgánico, ya que el sujeto se mantiene siempre en un mismo grado sensible á la acción del medicamento.

Antipirina y tanino en las hemorragias.—El Dr. Park recomienda como estíptico una combinación química de antipirina y de tanino, descubierta por casualidad durante una operación de vegetaciones adenoides hecha en presencia de un compañero. El autor se disponía á insuflar antipirina para detener una hemorragia profusa, mientras que el otro médico estaba preparando una solución alcohólica de tanino, y entonces pensó combinar las dos sustancias; colocó en el frasco del tanino la antipirina, y se formó inmediatamente un magma de aspecto gomoso; fué suficiente aplicar con una esponja pequeña el nuevo producto en la naso-faringe para detener completamente la hemorragia. La combinación se obtiene cuando se añade á la solución concentrada de uno de los productos, el otro en polvo. Esta masa es muy adherente á los tejidos sobre los que se aplica; es difícil separarla, por lo que debe dejarse hasta que se cae.

Acción de la mostaza y de la pimienta sobre la digestión pancreática.—En los experimentos hechos para saber la acción de los condimentos, se han examinado los efectos que ejercen sobre la secreción gástrica, ya en cantidad, ya en calidad. Gottlieb se ha ocupado últimamente de la influencia que la pimienta y la mostaza introducidas por el estómago ejercen sobre la secreción pancreática. Ha comprobado en conejos con fístula pancreática que el jugo del páncreas aumenta el triple ó el cuádruple. El líquido es más acusado que de ordinario; pero sus cualidades serán las mismas, pues conserva su poder digestivo sobre las sustancias alimenticias, hidratos de carbono y grasa lo propio que sobre los albuminoides.—(Therap. Gac. 1896.)

Los frutos del algarrobo como alimento para los tísicos.—A. Koundrioutskoff (Voenno-méd. Journ. Dbre. 1893) refiere la historia de un estudiante de medicina que, á causa de una tisis de intensidad mediana, pero rebelde á todo tratamiento, estaba considerablemente débil; desesperado renunció á todo tratamiento y, so li-
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mitió á tomar solamente una infusión de frutos de algarrobo (ceratonia siliqua L.), á la dosis de 3 á 4 hasta 7 vasos al día. Gracias á este tratamiento continuado durante ocho meses, el enfermo se restableció completamente, aumentó considerablemente de peso y se pudo dedicar de nuevo á sus estudios. Verdad es que se notaban todavía algunos estertores en el vértice derecho en la inspiración profunda; pero de todos modos es incontestable que el efecto de la medicación no pudo ser más sorprendente.

El autor recomienda los frutos del algarrobo como una sustancia alimenticia que contiene muchos hidratos de carbono bajo una forma fácilmente asimilable. Los trastornos digestivos constituyen hasta cierto punto, en los tísicos, una contraindicación al empleo de los frutos del algarrobo.

Nuevo reactivo para comprobar la presencia de la albúmina en la orina — A. Jolles (Munch med. Wochens. Febrero 1896), propone un nuevo reactivo en extremo sensible y es el siguiente:

Después de haber añadido 1 centímetro cúbico de ácido acético (á 30 por 100) á 4 ó 5 centímetros cúbicos de orina cuidadosamente filtrada, se vierten 4 centímetros cúbicos de la siguiente mezcla previamente preparada:

    Sublimado
    40 gramos.

    Ácido succínico
    20

    Cloruro de sodio
    10

Disuélvase en:

Agua destilada 500 gramos.

La mezcla de la orina y del reactivo se agita enérgicamente.

En otra prueba se pondrán 4 ó 5 centímetros cúbicos de orina filtrada, que se adicionará de ácido acético para desembarazarla de la mucina, y la cual se mezclará en vez del reactivo indicado y descrito, 4 ó 5 centímetros cúbicos de agua destilada, agitándolo después.

Por la comparación de las dos pruebas se llegará á descubrir seguramente cantidades de albúmina que no se hubieran sospechado ni aun sirviéndose del ferrocianuro de potasio. El reactivo de Jolles descubre la albúmina en una solución al 1 por 200.000 partes de agua.