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miento de las hemorroides pequeñas que van acompañadas de dolores y de espasmos del esfínter.

Cuando las hemorroides salen fuera, se procura pediculizarlas ocupándose primero de un lado del ano, el derecho, por ejemplo. Con la ayuda de pinzas hemostáticas, colocadas sobre la extremidad de las hemorroides, se sacan éstas hacia fuera, todo lo posible, hasta que se tenga á la vista la parte superior de las ectasias venosas y la mucosa del recto que las cubre.

Con un largo cepo (clamp) curvo, se cogen las hemorroides por su base, apretando con sus dientes, hacia fuera la piel y la margen del ano y hacia dentro la mucosa rectal, de manera que se forme un pedículo más ó menos largo.

Se corta con las tijeras curvas todo lo que sale fuera de la pinza. Si esta última queda bien apretada, no deja escapar la mucosa y no se provoca hemorragia ninguna.

Se pasan por debajo de la pinza catguts bastante gordos á una distancia de 3 á 4 milímetros los unos de los otros, y se cogen la piel y la mucosa á 2 milímetros más allá de la pinza. Una vez colocados los catguts en su sitio á todo lo largo de la pinza, se separan éstas, y se anudan los hilos con toda rapidez.

De este modo se logra una sutura cutáneo-mucosa. Si entre los hilos se ve que fluye algo de sangre, se hacen algunos puntos suplementarios, y de esta manera se consigue una hemostasis perfecta.

Se opera lo mismo en el lado opuesto del ano, teniendo cuidado de respetar un centímetro de mucosa y de piel hacia adelante y hacia atrás, de manera que cuando la operación queda terminada, se obtiene una línea de sutura circular interrumpida hacia adelante y atrás por un centímetro de mucosa y de piel; si quedan algunas hemorroides pequeñas al nivel de estos puntos, se atrofian y desaparecen más tarde.

En el caso de hemorroides muy voluminosas, pudiera ser necesario hacer tres pedículos.

Este modo de hacer la operación de las hemorroides es mucho más rápido que el procedimiento clásico de Witehead, y solo produce una pérdida de sangre completamente insignificante.

Aconsejo, como el Dr. Reclus, catguts con preferencia á todo hilo, pues por el hecho de ser absorbido, no hay necesi-
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dad de ocuparse ya más de dichos puntos de sutura. No sucede lo mismo cuando se usan la seda ó la crin de Florencia, porque al ir á quitarlas ocho días después de la operación, es algunas veces difícil y doloroso, por hallarse encima del ano.

Como cura, se pone en el ano una sonda rectal rodeada de gasa, untada con vaselina iodoformada, formando tapón y dejando libre la extremidad de la sonda. Algunas capas de algodón hidrófilo, sostenidas por un vendaje en forma de T, completan el apósito.

Cuidados consecutivos.—Los resultados de la operación son generalmente muy sencillos. Se observan algunas veces un dolor y escozor bastante fuerte de la región anal, pero desaparecen al segundo y tercer día.

La retención de la orina que en algunos casos se observa, es debida á la dilatación anal, y necesita uno ó dos cateterrismos.

Durante ocho días se impide la defecación administrando al enfermo extracto tebáico, saliendo los gases por la sonda. Esta y la gasa se dejan durante seis ó siete días en la misma situación. A los ocho días se da un purgante al enfermo, y éste puede levantarse á los diez días.

En los 17 casos operados por mí, no he notado ninguna complicación. Los hilos no han cortado nunca la mucosa, probablemente porque se coge en el asa del hilo el tejido submucoso.

Los resultados lejanos han sido siempre satisfactorios.

He operado, entre esos enfermos, á un hemorroidario de sesenta y dos años, á quien las hemorragias habían conducido á una profunda anemia. Su estado era muy grave. Las hemorroides eran tan enormes, que fueron necesarios cuatro pedicu- los. El enfermo se halla hoy dia completamente curado. En este caso, toda operación que hubiera producido una pérdida de sangre algo abundante, habría sido muy peligrosa.

Un dato sobre el cual conviene fijar la atención es, que los hemorroidarios son á menudo estreñidos. Después de la opera- ción, el estreñimiento disminuye á menudo ó desaparece.
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SOBRE LA ACCION ANESTESICA DE LA EUCAINA
EN LA PIEL Y EN LAS VIAS GÉNITO-URINARIAS

POR EL DR. M. GONZÁLEZ TÁNAGO Y GARCIA

Desde el descubrimiento de la acción anestésica de la cocaína por Koller se ha pensado constantemente hallar otro cuerpo que, á la vez que reuniera las propiedades anestésicas locales de la cocaína, no tuviera los graves inconvenientes de ésta por su toxicidad.

Conocido es ya de todo el mundo que la cocaína, además de ser un veneno muy activo, es de una acción incierta, pues en muchas ocasiones la dosis máxima de la misma, que es de 0,05 gramos, ha producido síntomas de intoxicación muy grave, mientras que otras veces se han inyectado cantidades considerables sin que ocurriera el menor trastorno. Esta dificultad en determinar con exactitud la dosis mortal de este anestésico ha dado lugar con relativa frecuencia á desgracias inesperadas, pues habiendo el médico empleado varias veces la misma dosis sin haber observado ningún síntoma alarmante en los enfermos á quienes la inyectaba, no guardaba él las precauciones que nunca deben olvidarse al tratar de estos compuestos de acción insegura.

En este mismo año, en el Berl. Klin. Wochenschrift, número 14, ha publicado el Dr. E. Pfister, del Cairo, un caso de intoxicación seguido de muerte á consecuencia de una inyección de cocaína en la uretra. Se trataba de un francés que padecía una cistitis calculosa y tuvo un ataque de retención de orina; no pudiéndose pasar una sonda hasta la vejiga llamó á un médico, y éste, para facilitar el paso de aquélla y quitarle los dolores, le inyectó en la uretra una jeringuilla llena de una solución de cocaína al 20 por 100. El Dr. Pfister no pudo saber los gramos inyectados de la solución; cuando llegó á presencia del enfermo, éste ya había fallecido y tenía todavía puesta la sonda; el médico le refirió que inmediatamente á la inyección le puso la sonda, y antes de llegar á la vejiga cayó muerto el enfermo. El mismo Dr. Pfister refiere un caso publicado por Scheede, de Hamburgo, en el que se presentó un colapso y disnea después de una inyección uretral; el año pasado se refi-
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rió también en la Revista Clínica, núm. 23, un caso de muerte, publicado por Reclus, á consecuencia de la inyección en la uretra de 20 gramos de una solución al 5 por 100 de cocaina. Otros casos de intoxicación grave por la cacaina que han ocurrido últimamente pudieran también referirse; entre ellos recordamos uno publicado en la Revista Clínica, núm. 8, 1896, á causa de la instilación conjuntival de ocho gotas de una solución de cocaina al 6 por 100; otro caso publicado por Leopold en el Berl. Klin. Wochenschrift, núm. 26, 1894, en el que se presentó la intoxicación al tocar las amígdalas, mediante un pincel, con una solución al 10 por 100, y por último, otro referido por Kiesel, dentista de Berlín, por inyectar la dosis máxima de la cocaina, 0,05, para extraer un diente. Para evitar, pues, los peligros que encierra el uso de este anestésico se han dirigido todos los trabajos é investigaciones de los químicos á buscar otros cuerpos análogos á la cocaina y que no posean los inconvenientes de ella. En el Instituto Farmacológico de Berlín, el Dr. Gaetano Vinci (Mesina) (Huseland Gessellschaft, 16 Abril 1896), ha trabajado en este sentido con la aprobación del profesor O. Liebreich, y como resultado de sus estudios hizo sintéticamente un compuesto análogo á la cocaina, á quien denominó eucaína, el cual es un methylbenzoyltetramethyl-γ-oxypiperidincarbonasauremethyléster; este cuerpo es insoluble en el agua; se une á los ácidos y forma sales neutras; de éstas la más usada es el clorhidrato de eucaína, cuya fórmula es

\[
C_{19}H_{27}NO_4HCl + H_2O
\]

fabricada por la sociedad Chemische Fabrik auf Actien (antes E. Schering, Berlín. El clorhidrato de cocaina es una sal blanca, que cristaliza en tablas; es soluble en diez partes de agua; la solución acuosa se puede esterilizar por la ebullición sin que se altere lo más mínimo; se conserva además mucho tiempo sin cambiar de composición; estas dos condiciones la hacen superior á la cocaina, pues ésta al hervir ó con el tiempo se descompone en methylalcohol y benzoylekgonin, perdiendo con ello sus propiedades anestésicas; la solución de eucaína precipita por el sublimado y el nitrato de plata, así como por el carbonato de sosa, por cuya causa la jeringuilla que se use para inyecciones hipodérmicas se debe esterilizar en agua sola, ó si se esteriliza en la solución ordinaria de carbonato de sosa debe
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la administración de gotas negras inglesas, el agua cloroformada, etc., los lavados del estómago, con ó sin orfol, procuran un alivio inmenso. Como hay sospechas de que la afección no sea simplemente nerviosa, vale más tratarla antisépticamente como una dispepsia dolorosa.

Dilatación del estómago.—El estómago dilatado funciona mal, se vacía incompletamente, conserva alimentos de las anteriores comidas, alimentos no digeridos, que sufren múltiples fermentaciones más ó menos pútridas. En estos estómagos anidan los microbios y es absolutamente necesaria la antisepsia. La administración del ácido clorhídrico según la fórmula de Bouchar (4 por 1.000 de agua), presta excelentes servicios, reemplazando el ácido clorhídrico en gran parte la ausencia de jugo gástrico. Se tomarán algunas buchadas en la comida ó un vaso al final de ellas. Se pueden dar hasta 750 gramos de la limonada fuera de las comidas.

El orfol se dará en sellos como ya hemos dicho.

Los lavados serán útiles un poco antes de las comidas para desembarazar el estómago de los restos de la digestión precedente, siendo ventajoso suspender el orfol en el agua de los lavados.

Gastritis crónicas.—Los trabajos de Hayen han hecho que esta afección tenga puesto importante entre las gastropatías. Los bebedores son los que más la padecen. El régimen lácteo, los lavados y la antisepsia, son los principales agentes para mejorar la afección si no corrige el enfermo sus funestos hábitos.

Gastritis tuberculosas.—También el profesor Hayen ha señalado los trastornos gástricos de los tuberculosos, tanto más fu- nestos cuanto en esta enfermedad se necesita que el estómago funcione bien, si se ha de curar la enfermedad.

En efecto, se sabe que el tratamiento de la tisis se hace en tres factores importantes: cura de aire, reposo, alimentación abundante. Pues bien, el estómago merece toda la atención del médico.

Hayen acusa, y no le falta razón para ello, al abuso de los medicamentos la dispepsia ó gastritis de los tuberculosos. La creosota y el guayacol, que tanto se emplean bajo la forma de cápsulas, píldoras, vinos ó aceites creosotados, son la causa principal de los desórdenes gástricos en los tísicos, y hay mu-
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chos que presieran no dar medicamento alguno mejor que administrar la creosota y el guayacol.

Yo he demostrado en trabajos anteriores que debe reemplazarse estos medicamentos con otros compuestos no irritantes, como el carbonato de creosota ó creosotal, químicamente puro.

El creosotal se desdobra en el intestino en creosota y ácido carbónico; pero como el hecho se verifica lentamente, la absorción se va haciendo del mismo modo y no ocasiona la menor irritación.

Estas gastritis deben tratarse con el mayor cuidado, según haya poca ó mucha ácidez del jugo gástrico; según haya ó no fermentaciones butíricas ó de otra índole, será diverso el tratamiento; pero en todos los casos estará indicado el orfol para evitar las fermentaciones y destruir los microbios que hubieran invadido el estómago.

Embarazo gástrico.—Se ha dicho que el embarazo gástrico era el embarazo del médico, y algo tiene de verdad. La mayoría de las veces se trata de una infección atenuada. Durante una epidemia de fiebre tifóidea se observan muchos casos de embarazos gástricos, que no son otra cosa que ligeras fiebres tifóideas; en las epidemias de pneumonías se ven también las mismas formas atenuadas de infección por el pneumococo. Semejantes observaciones se han hecho en las epidemias de cólera. Sus precedentes reflexiones se aplican á todas ó casi todas las infecciones. (Cualquiera que sea la opinión que se tenga respecto á esta enfermedad, el médico debe combatirla.

Muchos dan al principio los evacuantes, purgantes y vomitivos. Algunos fundan en esto la antisepsia intestinal, y la práctica de Bouchard no es otra; pero este profesor recomienda también los antisépticos internos, insolubles y en polvo. El orfol está indicado.

Envenenamiento por alimentos averiados. Indigestión.—Todavía no hay perfecto acuerdo en Medicina respecto á la palabra indigestión, y debe entrar en la categoría de las enfermedades abortadas (embarazo gástrico). El principio de la pneumonía se toma muchas veces por una indigestión, pues el cuadro sindrómico no es otro.

Cuando se ha comido y bebido en demasiada cantidad, se ha hecho uso de manjares indigestos ó carnes de mala calidad,
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hay, no sólo indigestión, sino un verdadero envenenamiento que hasta puede ocasionar la muerte.

En este género de indigestión, los evacuantes son de rigor; también lo es la antisepsia intestinal para evitar la intoxicación por los alimentos averiados y cuyos restos queden en el estómago é intestinos, para impedir la pululación microbiana y la putrefacción.

Cáncer del intestino.—Tan necesaria es la antisepsia en el cáncer del intestino como en el del estómago, no debiendo recurrir á lavados, á menos que se trate de un tumor del recto ó de la S iliaca, en que en estos casos pueden darse enemas con orfol al 10 por 1.000, empleando de cada vez medio litro y siempre con agua hervida.

En el cáncer intestinal hay retención de materias fecales ó de materiales más ó menos digeridos, que forman un excelente medio de cultivo para numerosas bacterias que con sus secreciones envenenan al enfermo.

Su desinfección intestinal con el orfol en sellos ó poción han mejorado todos los enfermos de Jasenski, debiendo multiplicar las dosis por las razones ya expuestas.

Retención de materias fecales.—En el cáncer intestinal y otras afecciones la retención tiene lugar y es causa de dolor y mal funcionamiento del intestino y hasta verdadera obstrucción.

En todo tumor del intestino ó de su vecindad puede producirse la misma obstrucción, que será ocasionada igualmente por las hernias estranguladas, entre las bridas de las cuales queda aprisionada un asa intestinal, el vólvulo ó la invaginación.

En todos los casos se trata de retención de materias líquidas absorbibles, y Bouchard ha probado que las materias fecales contienen productos microbianos capaces de matar si se les inyecta hipodérmicamente. Es, pues, preciso en todos los casos de retención fecal hacer una verdadera desinfección intestinal. El polvo de orfol llena la indicación administrado á pequeñas dosis cada hora y hasta cada media hora.

Cuando haya vómitos fecaloides, el lavado gástrico, con ó sin orfol, producirá un gran alivio al enfermo y cortará los vómitos en la mayoría do los casos.

La intervención quirúrgica inmediata será casi siempre indispensable.
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ACCIÓN TERAPÉUTICA DEL SUERO ARTIFICIAL (1)

POR EL DOCTOR IGNACIO CALVO

TRABAJO LEIDO EN LA SOCIEDAD DE ESTUDIOS CLÍNICOS

Entre las hermosas conquistas realizadas en el siglo xix, figura como una de las más salientes el método hipodérmico: á un médico de San Emilión, al Dr. Lafargne, le cabe el honor de su iniciación; esta idea ingeniosa tuvo poca aceptación en su principio, pero gracias á los trabajos de Wood, en 1856, á quien corresponde la gloria de sus aplicaciones prácticas, pudo el Dr. Behier hacerla conocer en Francia en 1859. Después de esta época, este método se ha ido perfeccionando cada vez más y podemos decir con el malogrado Dujardin Beaumetz, que constituye uno de los más bellos progresos de la terapéutica moderna.

Los aparatos destinados á practicar las inyecciones hipodérmicas pueden ser de grande y pequeña capacidad; hasta hace poco el modelo más acabado, y por consiguiente más usado, era el de Pravaz, para las pequeñas cantidades de líquido; para las grandes cantidades varios han sido los aparatos puestos en uso, desde el conocido de Potain, hasta un simple embudo, ayudado por la presión obtenida según la mayor ó menor altura que se le diese al aparato.

Pero las nuevas doctrinas de Pasteur, evidenciándonos la posibilidad de las infecciones cuando una verdadera asepsia no acompaña todo intento quirúrgico, hicieron pensar en la necesidad de instrumentos que pudiesen soportar la acción de altas temperaturas, para conseguir de este modo su pureza. Las jeringas conocidas, por no reunir d'chas condiciones, debieron de ser modificadas, y esto se ha conseguido con la innovación de Roux, que por ser conocida de vosotros no me detengo en describir. Dada su perfección, podemos impunemente repetir su aplicación en la seguridad que jamás seremos causantes de ningún accidente séptico, si tomamos las debidas precauciones.

La antigua cánula de acero ha sido reemplazada por la de

(1) Crónica Médico-Quirúrgica de la Habana. Diciembre, 1896.
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platino iridiado, cuyo empleo se debe á M. Debove, la que puede sufrir repetidas veces la acción de la llama sin ser alterada, como sucedía con las primitivas.

Los innegables beneficios obtenidos con este método hubieron de despertar la atención general, y un sinnúmero de sustancias han sido y son empleadas por la vía hipodérmica. Así vemos al profesor Burlureau usar altas dosis de aceite creosotado, experiencia que comenzamos el Dr. V. de la Guardia y nosotros, en el Hospital Mercedes, que por desgracia no pudimos comprobar; al Dr. Picot, recomendando el guayacol iodoformado; á Roussel, valiéndose del eucaliptol, etc., etc.

La medicación tónica ha debido sacar partido á este método, y no tardaron en aparecer los trabajos de Brown Sequard en 1889, época en la que hizo su primera comunicación á la Sociedad de Biología, sobre el extracto orgánico por él preparado.

Al lado de este líquido orgánico se propusieron algunas soluciones para reemplazarlo, entre ellas el suero sanguíneo esterilizado; se aconsejaron al mismo tiempo sustancias químicamente definidas; Poehl, de San Petersburgo, utilizó el clorhidrato de espermina, substancia que ensayó Dujardin Beaumetz, sin resultado. La solución usual era del 1 por 100, de la que se inyectaba 1 c. c.

Crocq, de Bruselas, propuso el fosfato neutro de soda en solución al 2 por 100, de la que inyectaba 1 c. c., pretendiendo obtener con ella los mismos efectos estimulantes que con el líquido testicular. Posteriormente el Dr. Chéron, en 1893, se esfuerza en demostrar que todas las inyecciones hipodérmicas producen idénticos efectos, cualquiera que sea el líquido empleado; en la misma fecha el Dr. Buchad habla de la medicación tónica por el método hipodérmico, y á partir de estos trabajos con el suero artificial se multiplican, y es indudable que sus efectos han sido prodigiosos, tanto en la cirugía como en la medicina.

Las vias de introducción de este suero, son, como sabéis, el sistema venoso y la piel; ya Cantani y Hayen lo usaron por la vía venosa con anterioridad en los coléricos.

La medicina moderna le ha adoptado, siendo hoy de práctica corriente. A falta de estadística propia para demostrar su valor tomamos los siguientes datos del magistral trabajo del Dr. Faitout, dado á conocer en la Unión Médica de 1.º de
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Agosto de 1895, titulado Las inyecciones de suero artificial en las infecciones e intoxicaciones. Hé aquí dicha estadística:

Operaciones abdominales e intestinos.

Monod: 3 éxitos, en 7 casos.
Michaux: 25 septicemias diversas tratadas por inyecciones intra-venosas, 5 éxitos.
Pozzi y Berlin: peritonitis después de histerectomía vaginal. Curación.
Kontier: 1 caso, sin éxito.
Peyrot: 1 caso, éxito.
Jayle: 2 casos de peritonitis después de laparotomía por salpingo ováritis supurada; 2 defunciones.
Duret: 4 casos, 3 éxitos.
Cuffiter: 8 casos de septicemias peritoneales; 5 éxitos.
Lejars: 1 caso, muerte inminente. Curación.

Septicemia puerperal.

Duret: 4 casos graves (inyecciones debajo de la piel).

Septicemia estaplococcica.

Un caso de Vedel (citado por Bosc): situación muy grave. Curación después de inyección intra-venosa de 1.500 gramos de suero artificial.
Un caso de Lejars: Osteo: mielitis con estafilococcos. Inyección intra-venosa de 14 litros en cinco días. Curación.

Septicemias de orígenes diversos.

Lejars: Ruptura intestinal á consecuencia de una patada. Laparotomía, materias esparcidas en el peritoneo, septicemia consecutiva. Curación después de inyección intra-venosa de 26 litros de suero artificial en cinco días.
Lejars: Perforación intestinal en un tifico. Diez litros de suero en dos días. Muere al segundo día.
Delbet: Inyección intra-venosa por septicemia consecutiva á una linfangitis erisipelatosa. Curación.
Delbet: Inyección general á consecuencia de una angina. Curación.
Cuffier: 2 fracasos en dos casos de infecciones renales agudas. Prolongación de la vida durante algunos días. Muerte á
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pesar de una diuresis abundante y la vuelta de la humedad bucal.

Lejars: Estado infeccioso después de aplastamiento de miembros necesitando una doble amputación; 14 litros de suero en seis días. Curación.

Perdonadme, señores, el haber abusado de vuestra indulgencia, y permitidme daros á conocer dos casos de afecciones diversas tratadas por la seroterapia artificial.

1.ª Observacion.—A. F. V., natural de Cuba, de 61 años de edad, casado, vecino de esta, y uno de esos seres agotados, ó por mejor decir neurasténico, estaba enfermo material y moralmente, la abulia más completa caracterizaba su modo de ser, su funcionalismo en general estaba pervertido, vértigos constantes le atormentaban, dispéptico con anoxia invencible; su sueño era intranquilo, dolores fulgurantes venían con frecuencia á completar este cuadro patológico; ninguna de las medicaciones á que fué sometido dió resultado y este cortejo de síntomas se acentuaba cada vez más; dicho enfermo enflaquecía rápidamente, y llegó á preocuparnos; había que tomar una determinación. Propusimosle las aplicaciones de suero, las que aceptó. En los primeros días de Junio dimos principio á las inyecciones con el suero de Chéron, pero desprovisto del ácido fénico, que como sabeis forma parte de esa conocida mezcla salina, á fin de poderle inyectar grandes cantidades de líquido; minuciosamente observamos todas las preocupaciones antisépticas aconsejadas, que no repito por ser conocidas de todos vosotros; nos servimos de la jeringa Roux, inyectando este día sólo 10 gramos de dicho suero; el efecto producido fué bastante desagradable para el enfermo, y para nosotros la sensación tan dolorosa que le produjo nos hizo desistir de emplearlo en lo sucesivo; tan grandes fueron los sufrimientos del enfermo, que se decidió á abandonar este tratamiento si no cambiábamos la solución. El punto elegido para la punción fué la región glútea.

A partir de este día modificamos el líquido en la forma que sigue:

    Agua común
    1.000 gramos.

    Sulfato de sosa
    10 »

    Cloruro de sodio
    10 »

    Fosfato de sosa
    10 »