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Los Nuevos remedios (1896-07-15 00:00:00), página 24

MISCELANEA

Por Real orden del Ministerio de la Guerra se ha dispuesto que el concurso de oposiciones a plazas de Médicos segundos que debía dar principio el día 13 del corriente, queda aplazado hasta el 1.º de Septiembre próximo, admitiéndose en la sección cuarta del Ministerio de la Guerra las instancias documentadas hasta el 25 de Agosto.

El día 24 de Junio próximo pasado falleció en Somió (Gijón), la Ilma. Sra. D.ª Dolores Butler y Carmona, esposa de nuestro querido amigo y compañero D. Baldomero G. Valledor, Consejero de Instrucción pública y director de nuestro colega la Revista de Medicina dosimétrica.

Hacía muy pocos días que se había instalado en su casa de campo de Somió, donde, como todos los años, se proponía pasar el verano, cuando sorprendió la muerte á esta distinguida señora.

Tomamos parte en el duelo que aflige en estos momentos al señor Valledor, y muy de veras le deseamos la resignación necesaria para sobrellevar tan rudo golpe.

El X Congreso de la Asociación francesa de Cirugía se abrirá en Paris, en la Facultad de Medicina, el lunes 19 de Octubre próximo bajo la presidencia del Sr. Terrier.

En el orden del día figuran los dos siguientes puntos: 1.º, Terapéutica quirúrgica de los pies deformes, ponente el Sr. Forgue; 2.º, Tratamiento de los prolapsos genitales, ponente el Sr. Bouilly.

Hasta el 15 de Agosto se admiten las comunicaciones en casa del secretario M. Lucien Picqué, rue de l'Isly, 8, Paris.

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

Guide pratique de Médecine dosimétrique, par le Dr. Burggraefe.—Paris, 1896.—Prix, 4 franc.
—Les laboratoires bacteriologiques en Espagne et en Portugal.—Rapport a M. le Ministre de l'Instruction publique, par le docteur E. Duhourcan.—Toulouse, 1896.—Extrait de le Revue des Pyrénées; tome VIII, 1896.
—Informe que rinde á la Secretaría de Fomento el Director del Instituto Médico Nacional Dr. Fernando Altamirano.—México, 1896.
—Acta de la Asamblea general de accionistas de la Sociedad de socorros del Colegio Médico Farmacéutico navarro, celebrada en Estella el 8 de Junio de 1896, y Memoria leída por el gerente de la Sociedad Dr. D. Jacinto Baranguan.—Pamplona, 1896.
—Sobre el xeromorfo (Tribromofenol bismútico). Nuevo antiséptico, por el Dr. E. Heuss, traducido del alemán por el Dr. García Fernández.—Madrid, 1896.
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Con dosis progresivas se evitará la posibilidad de un accidente. Cuando sobrevenga una somnolencia muy acentuada, se suspenderá el uso del remedio.

Dispepsia dolorosa.

Hidrato de cloral . . . . . . . . . . 3 gramos.
Hiposulfito de soda . . . . . . . . . . 6
Agua de menta . . . . . . . . . . . . . 100

M.

Dosis: Una ó dos cucharadas de café, después de las comidas, en el momento de los dolores.

Asma.

(Joues.)

Tintura de gelsemio . . . . . . . . . . áá ¼ gramos.
-- de lobelia . . . . . . . . . . . . . 15
Bromuro de potasio . . . . . . . . . . 45

M. s. a.

Dosis: Veinte gotas cada tres horas en agua ó leche pura ó azucarada.

Acné rosáceo

(Besnier.)

Azufre . . . . . . . . . . . . . . . . . . áá 10 gramos.
Glicerina . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agua de rosas. . . . . . . . . . . . . . .
Alcohol alcanforado. . . . . . . . . . . .

M.

Usos: Lociones.

Vegigatorio indoloro.

Mentol . . . . . . . . . . . . . . . . . . áá 1 gramo.
Hidrato de cloral . . . . . . . . . . . . 2
Manteca de cacao . . . . . . . . . . . . 4
Esperma de ballena . . . . . . . . . . . 4

M. para hacer una pasta, que se extenderá después sobre tela ó sobre emplasto diaquilón.
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ACCIÓN TERAPÉUTICA DEL TANNIGENO

El tannigeno (diacetato de tanino) \( C^{14}H^8(CH^5CO)^2O^9 \) es un tanino \( C^{14}H^{10}O^9 \) en el cual dos átomos de hidrógeno son reemplazados por dos radicales de ácido acético \( CH^5CO \).

Es un polvo gris amarillento, inodoro é insípido, apenas higroscópico, muy poco soluble en el agua fría y los ácidos diluidos, bien soluble en los álcalis y las soluciones diluidas de fosfatos y de carbonatos, así como en el alcohol frío. La leche, que contiene estas sales en gran cantidad, disuelve una parte del tannigeno y otra parte principal no devuelve y precipita. Su solución de tannigeno posee una coloración amarillenta y de un sabor débilmente astringente que es apenas perceptible después de la acción de la leche; da las reacciones características del tanino adicionándola el percloruro de hierro (coloración azul de Prusia). Se ve, pues, que, puesto en contacto con los álcalis, el tannigeno posee en libertad el tanino, que manifiesta entonces sus propiedades farmacológicas y sus reacciones químicas características, es decir, precipita la albúmina y la gelatina, ejerce sobre las mucosas una acción astringente enérgica y disminuye considerablemente las secreciones.

Gracias á estas propiedades, el tannigeno de M. Meyer puede prestar grandes servicios en el tratamiento de las afecciones del canal intestinal. En efecto, lo que dificultaba la acción terapéutica del tanino era, por una parte, su sabor desagradable, y por otra, que llegaba en muy pequeña cantidad en contacto con la mucosa intestinal, habiéndose agotado en gran parte su acción por la mucosa gástrica y las regiones superiores del intestino, sitios en que las lesiones morbosas están generalmente menos pronunciadas que en las partes inferiores del tractus intestinal. Pues bien, el tannigeno, además de su insipidez, tiene la propiedad de no descomponerse más que en los álcalis y atraviesa intacto los medios que contienen ácidos diluidos (como sucede con el estómago), y obvia estos dos inconvenientes.

Escherich (1), se ha convencido de la acción bienhechora

(1) Therap. Wochensch. 1896, núm. 10.
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del tannigeno en las diarreas de los niños. Es verdad, que así como ha demostrado ya en 1886, las sustancias alimenticias de los niños de pecho conservan la reacción ácida á lo largo de todo el tractus gastro-intestinal, á causa de la fermentación bacteriana del azúcar de leche, también es verdad que en la vecindad misma de las paredes intestinales, existe una zona periférica en la que, gracias á las secreciones alcalinas de la mucosa intestinal, la reacción es neutra y hasta alcalina; pues bien, no hay que olvidar que las secreciones intestinales están siempre exageradas en los estados morbosos del intestino. En otros términos, cuando el intestino está enfermo, hay más descomposición del tannigeno y el tanino puesto en libertad ejerce su acción astringente.

Pero, así como han demostrado los experimentos de Cantani, además de su acción astringente, el tanino posee al mismo tiempo una acción antibacteriana: es, pues, posible que la acción favorable del tannigeno en las diarreas sea debida en gran parte á sus propiedades antisépticas.

El tannigeno, poco activo en las afecciones intestinales francamente inflamatorias y las irritaciones agudas de las partes superiores del tractus intestinal, manifiesta perfectamente su acción terapéutica en casos de gastritis subaguda y crónica. Gracias á este medicamento, las cámaras se hacen menos líquidas y menos ricas en mucus. En la mayoría de los casos subagudos que tienden espontáneamente á la curación, las cámaras no tardan en estar compactas y duras. Se tendrá entonces cuidado de interrumpir la administración del medicamento por temor de que sobrevenga la constipación. Pero, aun en los casos crónicos, la acción del tannigeno se manifiesta á la larga. En este último caso, hay que continuar la acción del medicamento por tiempo prolongado, después de la desaparición del estado catarral de las deposiciones, pues de otro modo reaparece la diarrea al poco tiempo después de la supresión del medicamento. Creemos ocioso el decir que concurrentemente con la administración del tannigeno administrado á dosis elevadas y por largo tiempo después, se debe tener un régimen dietético severo y apropiado.

Las dosis empleadas deben ser elevadas, si se quiere no fracasar: se administrará el tannigeno cuatro ó seis veces al día, á la dosis de 25 centigramos en los niños hasta un año ó
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año y medio, y á la de 5 decigramos cada vez para los de más edad; el medicamento se administrará mezclado con los alimentos y en polvo. No hay trastornos del apetito y de la digestión; la orina no da reacción con el percloruro de hierro. Las depósiciones á veces se coloran de negro: esta reacción micro-química puede servir para denunciar el tannigeno en las cámaras.

En las enteritis agudas y al principio de la enteritis folicular, el tannigeno obra menos enérgicamente; el autor prefiere en estos casos las preparaciones de calomelanos y de bismuto. Pero, en cuanto el estado agudo pasa al estado catarral, el tannigeno está indicado y manifiesta su acción de un modo brillante. Las dispepsias simples y las afecciones limitadas al estómago son más bien contraindicaciones del empleo del tannigeno. El autor no se cree aún con autoridad bastante, por el corto número de las observaciones personales, para recomendar el tannigeno en el cólera infatil. En cuanto á la diarrea de la roseola y de la diarrea tuberculosa, el tannigeno da excelentes resultados, aunque sean pasajeros.

Es todavía posible que, gracias al tannigeno, puede emplearse el tanino como astringente y estíptico de los órganos internos, lo mismo que se utilizarán sus propiedades antibacterianas y antitóxicas (el tanino da con las toxalbuminas compuestos insolubles, y por consecuencia, inofensivos). Pero en todo caso, en el presente se puede asegurar que el tannigeno tiene un honroso puesto entre todos los remedios preconizados para el tratamiento de los catarros intestinales de los niños.

Biedert (1) confirma plenamente la acción bienhechora del tannigeno sobre los catarros intestinales crónicos (mucosos) de los niños y de los adultos: bajo la influencia de este medicamento, el mucus disminuye rápidamente, las secreciones intestinales se hacen menos abundantes, las evacuaciones son menos frecuentes, las cámaras presentan una coloración rojo-oscura y el peso del cuerpo se eleva.

Este práctico recomienda administrar el tannigeno á dosis menores que las de Escherich; en los niños hasta tres años administra 10 centigramos, tres veces al día; en cuanto á los adultos, las dosis de 50 centigramos las da muy poco tiem-

(1) Therap. Wochens. 1896.
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po y no tarda en descender á 30 centigramos y aun menos.

El medicamento se dará en agua, hora y media después de la comida, es decir, cuando el estómago está ya ácido, para que atraviese intacto esta víscera y llegue á las partes inferiores del intestino y allí se descomponga bajo la influencia de las secreciones intestinales ordinariamente exageradas. Hay que hacer notar un detalle: en los adultos sobre todo, sobreviene con frecuencia anaclorhidría del estómago en el catarro intestinal crónico. En estos casos se administrará el tannígeno una hora después de la comida, mezclado con ácido clorhídrico; se puede también prescribir una hora después de la ingestión de leche: la fermentación láctica hará ácido el contenido del estómago y evitará que el tannígeno se descomponga en las vías superiores del tractus gastro-intestinal.

Cuando exista un catarro del recto se combinará la administración del tannígeno con lavativas simples seguidas de lavativas de tanino, sobre todo en los casos en que alterna la diarrea con la constipación. Estas lavativas están más indicadas cuando el tannígeno tiende á provocar la constipación.

LA ELECTRICIDAD EN LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

POR EL
DOCTOR XERCAVINS
de Barcelona.

Una enfermedad como es la obstrucción intestinal, que tan frecuentemente se ve en la práctica, y que tantas vidas arranca; una indicación terapéutica tan clara, tan precisa, tan vital, como es la de procurar permeabilidad al intestino que la ha perdido, nos ponen en muchos casos en condición de contemplar la peligrosa marcha del proceso, y en la triste alternativa de poder emplear contra ella sólo unos medios terapéuticos que poca confianza nos inspiran, ó de tener que apelar á recursos quirúrgicos, no exentos de peligros, ni seguros de proporcionar el éxito que se apetece.

Estábamos enfrente de una enfermedad en la que se había empleado los medios ordinarios, y nada se obtenía; la enferma se había agravado, y, sin exagerar en lo más mínimo la nota
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pesimista, bien se podía temer por ella. El recurso que se aconseja en tales casos, la intervención quirúrgica, y el deber que tiene el médico de luchar hasta el fin, obligaba á indicarlo á la familia; ésta, aunque profana en la materia, no dejaba de comprender las dificultades y peligros de la indicación, y cuando se estaba en tales apuros, la aplicación de un agente sencillo, inocente, al alcance de todos, de una corriente eléctrica, despeja el horizonte y salva la situación; y en tales condiciones que no deja lugar á dudas respecto al éxito alcanzado. Bien vale la pena de que lo sucedido no quede sólo en el santuario de la familia, sino que se haga público, tanto más cuanto que el uso de la electricidad en tales casos no es muy usual, por lo menos entre nosotros.

Expondremos lacónicamente los hechos tal como pasaron, y dispénsenos el lector benévolo si no encuentra en la presente nota la savia que fuera de desear, pues no tiene otro objeto que llamar la atención por si puede producir algún bien.

Síndrome y marcha.—D.ª M. R., de 42 años, de regular constitución, se ve molestada el 16 de Enero último, casi repentinamente á las dos de la tarde, por un dolor intensísimo en la región de la fosa iliaca derecha. No había precedido afecto moral alguno, ni indigestión, quizás sólo una impresión de frío; pero como era reciente un regular ataque nervioso de angina de pecho, sufrido el 7 del propio mes, toma una poción calmante que entonces produjo calma en el sufrimiento, por si este ataque era de índole parecido, si bien que en sitio diferente.

La veo por la noche, y si bien los antecedentes eran nulos y los síntomas pocos, el sitio y fijeza del dolor me hacen temer que se frague algo de mal género en sitio tan predispuesto á estos algos. El día 17 no son tan intensos los dolores, pero se manifiesta ya un estado de tumefacción molesta y muy dolorosa á la presión; hay una evacuación ventral muy ligera. Desde el 18 cesan en absoluto éstas, aumentan los dolores y la tumefacción, se inicia el meteorismo y aparecen vómitos biliosos repetidos. El 19 los vómitos no son tan persistentes, pero continúa el cuadro en todo lo demás. El 20 exacerbación general de síntomas locales y generales: edema en la región del ciego, que forma tumor liso y resistente, dolor espontáneo é irresistible á la presión más suave, aun al peso de las sábanas, gran meteorismo, nada de movimiento ventral, vómitos biliosos continuados
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é incoercibles que llegaron por la noche á unos 1.500 gramos, pulso filiforme, voz apagada, hipo, insomnio, cara hipocrática y abatimiento general de fuerzas.

Como se ve, la nota denominante era la de aumentar el proceso local iniciado el 16, pero con rapidez suma, en el sentido de hacerse absoluta la oclusión intestinal, lo que demostraban los síntomas locales, el meteorismo, las regurgitaciones y vómitos continuados y abundantísimos y la falta del paso de materia alguna desde el intestino delgado al grueso, ni estado gaseoso, ni líquido ni sólido. El estado general de fuerzas y el hábito de la paciente eran de aquellos que ponen en zozobra al médico siempre, y tanto más cuando se trata de una enferma y de una familia que se merecen todos los respetos y simpatías.

Diagnóstico.—¿Qué está pasando entre nosotros? Modificando probablemente el ciego por un estado catarral ligero, única causa primordial que en este caso podía aceptarse, la válvula ileo-cecal dificulta el acceso de los residuos de la digestión, estancación, tifilitis y peritifilitis consecutiva, oclusión del intestino.

Creemos que así pasó y que no fué lo primitivo la peritifilitis, ni menos que hubiera paratifilitis; no se vieron síntomas de que fuese el apéndice vermicular el causante del cuadro, ni hay motivo alguno para suponer la existencia de cálculos hepáticos que causaran la coprostasis; se trataba á nuestro juicio de una obstrucción estercorácea, todo lo más ocasionada por ligera presión catarral.

Es verdad que dentro del grupo de los procesos que se fraguan en tal región, es quizás el menos grave el diagnostica-do y que no eran muchos los días de enfermedad, pero la paciente se iba agravando y la situación era comprometida.

Indicación terapéutica.—Es el caso que una muy precisa domina en tales enfermos, la de lograr permeabilidad al tubo intestinal, pues aparte de las alteraciones propias de los tejidos en cada uno de los mecanismos originarios el estancamiento de las materias es suficiente y sobrante á complicaciones rápidas y gravísimas.

En nuestro caso y bien manifiesta la tifilitis, los medios que más se emplearon, fueron: fricciones resolutivas y tópicos emolientes en la fosa iliaca derecha, repetidos, enemas y lavados intestinales de varias clases, como indicación que juzgábamos
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cidad de la cocaína no depende solamente de la cantidad de alcaloide inyectado, sino del grado de concentración de la disolución, hasta el punto de que muchas veces le he oído afirmar que prefiere inyectar 20 centigramos de la disolución al 1 por 100 á 10 centigramos al 2 por 100, fundando su aserto en que los elementos no son impresionados á la vez, sino por una escasa cantidad del alcaloide con disoluciones débiles.

La dosis que se emplea no excederá de 15 á 20 centigramos, advirtiendo que esta dosis excepcional y muy suficiente, está reservada á las grandes intervenciones.

A la observación fiel de este precepto, debe Reclus la poderosa influencia y el extraordinario éxito de que vienen precedidas todas sus intervenciones operatorias en que utilizó el agente anestésico que nos ocupa.

Jamás se intervendrá sin haber colocado al enfermo en la posición horizontal y así le retendremos por tiempo conveniente después de practicada la operación; esta regla es de tan trascendental importancia, que casi por ella sola evitaremos el sincope; estimularemos á nuestro operado, dándole café ó alguna bebida ligeramente alcohólica, cuidando, siempre que sea posible, de que aquél no esté en ayunas. Dada la impresionabilidad de ciertos sujetos en los que la sola vista de los instrumentos, ó la simple picadura de la piel, serían suficientes á determinar en ellos el sincope, conviene en tales casos distraer la atención del enfermo del campo de acción y hacer una pulverización de éter para evitar la molestia de la punción, que, aunque ligera, no es soportable por temperamentos de sensibilidad exagerada.

Despojaremos al operado de todo lo que pueda dificultar su respiración y seremos circunspectos ante individuos de avanzada edad ó caquéticos.

En fin, creo innecesario el recordar que aquí como en cualquiera intervención, nunca podrá prescindirse de la observación atenta de la más exquisita antisepsia.

El manual operatorio varía según se trate de anestesiar la piel ó mucosas; respecto á la primera, lejos de hundir la aguja hasta el tejido celular laxo como en la práctica de las inyecciones hipodérmicas, procuraremos dirigir aquélla en sentido horizontal y paralelo á la superficie de la piel y sin apartarse de la capa del dermis, avisándonos la misma aguja por su movili-
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dad, cuando en el movimiento de avance que la demos, nos separaremos del verdadero camino á seguir; claro está no haremos avanzar la aguja sin precisa presión del pistón de la jeringa, lo cual permitirá de antemano poseer anestesiado el punto reservado á la aguja para su deslizamiento.

He de advertir que en algunas regiones, la delgadez de la epidermis hace necesaria la invasión del tejido celular, en cuyos casos la anestesia se opera por infiltración.

Cuando no poseamos la aguja que he recomendado más arriba, y que, como indiqué, nos permite por su longitud recorrer grandes trayectos sin recurrir á nuevas picaduras, entonces la extraeremos, hundiéndola de nuevo en el dermis á nivel y un poco por detrás del punto á donde hemos llegado primeramente con la inyección, pues terminando aquí la zona anestésica, la picadura en parte de ésta librará al enfermo de toda molestia.

Como el movimiento de avance del émbolo va seguido de la inmediata progresión de la aguja, nos ponemos á salvo del riesgo de que al herir una vena, pudiera absorberse una gran cantidad de cocaina; sin embargo, en ciertas intervenciones como en el ano, cuello uterino y labio, el Dr. Reclus aconseja hundir la aguja de un golpe hasta el extremo del camino que quiere seguir é inmediatamente, al propio tiempo que la retira, ir vaciando el líquido de la jeringa, es decir, hacer lo que él llama una inyección retrógrada.

Terminada la última inyección, se aconseja no proceder á la operación sin que hayan transcurrido cinco minutos, que pueden emplearse en hacer la antisepsia de la región.

Inmediatamente, dispuestos á intervenir, todos nuestros cuidados se dirigirán á no separar nuestro bisturí de la zona anestesiada, recomendando á nuestros ayudantes que, presiones mal dirigidas, no hagan perder el paralelismo de los tejidos; las mismas picaduras practicadas nos servirán de guía y de esta manera todo dolor será evitado.

Ahora bien; en presencia de los planos profundos y siendo necesario interesarlo, insensibilizaremos éstos por inyecciones en la misma forma indicada, pero sin que ellos por su menor sensibilidad nos hagan vacilar á practicar la incisión tan pronto hayamos hecho la inyección.

En cuanto á la anestesia de las mucosas y aunque el doctor Reclus da la preferencia al método por las inyecciones, he de
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señalar, sin embargo, que, simples embrocaciones á beneficio de tapones embebidos en la disolución de cocaína y que se repetirán de seis en seis minutos, nos bastarán á obtener la analgesia más perfecta en operaciones de alguna importancia.

Se ha pensado también en producir anestesias en una gran extensión, y para ello Krogius, cirujano alemán, ha propuesto practicar la inyección, no intradérmica, como la aconseja Reclus, sino en el tejido celular subcutáneo, en las proximidades de los troncos nerviosos ó en una dirección paralela al miembro ó segmento del mismo; por este medio, dice su autor, basta inyectar medio centímetro cúbico de la disolución al 2 por 100 en la raíz del miembro que se va á operar para obtener el efecto analgésico sin necesidad de llegar al campo operatorio.

No teniendo noción alguna de los resultados prácticos de este método, me limito á señalarlo, pues los hechos clínicos ya se encargarán, una vez conocida esta técnica de analgesia á distancia, de desterrarlo ó preconizarlo por su eficacia.

Pero antes de poner en práctica la técnica apuntada y para que debidamente se proceda en el uso de la cocaína, conviene indicar cuáles son aquellos casos en que desde luego este alcaloide puede resultar ineficaz; así, pues, la inmovilidad por parte del enfermo, siendo un factor indispensable para la analgesia por la cocaína, se comprende que tal práctica en la infancia esté contraindicada, no debiendo recurrir á este medio sino á partir de la edad de doce años, época en la que, la impresionabilidad, estará atenuada por la mayor reflexión del niño.

La obesidad, puede igualmente contraindicar el uso de la cocaína, porque para que la anestesia sea completa y siendo excesivo el espesor del tejido adiposo, es fácil presumir se necesitaría una cantidad considerable de alcaloide para llegar á obtener aquélla.

Si por un motivo cualquiera nos viéramos precisados á separar nuestra inyección de todos aquellos tejidos en los que la línea de sección había de hacerse, ó si circunstancias especiales nos obligaran para completar la anestesia, el utilizar mayor dosis que la de 15 á 20 centígramos, claro está que en estos casos, la contraindicación sería manifiesta; por eso una cadena de ganglios infartados, por ejemplo, en la axila, nos ofrecería