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vas filtraciones, que yo atribuía al estado general y débil de la enfermita ¡error grave que solemos padecer muchos!! pues muchas veces creemos que los estados graves sostienen los padecimientos, y aunque esto es verdad muchas veces, no siempre sucede así. No aferrado á la idea de que el estado general fuese la causa y sí creído que tal vez el tratamiento fuese deficiente redoblo las curas, empleo otros antisépticos y como si nada hubiese hecho.

Busco y rebusco en mis libros, y tropiezo al fin con el artículo que al comienzo de esta historia indico, y este fué la verdadera áncona de salvación de la pobre niña. Dilato aún más la herida, corto los colgajos que me daba dicha incisión, y previo lavado con agua hervida, cubro la parte con polvos de creta y iodoformo en la proporción que indica el Dr. Rubio, coloco mi aósito antiséptico después, y renuevo esta cura cada nueve horas, consiguiendo á los dos días de este tratamiento ver disminuir la supuración, descender la fiebre y, por último, veinticinco días después, conseguir la completa cicatrización de la herida y la niña curada del todo. Después de leído este trabajo en la obra del Dr. Rubio, todo me lo expliqué perfectamente: en esas supuraciones abundantes de la convexidad de la bóveda del cráneo, y en estos procesos de osteitis superficiales, en que por responsabilidad morbosa padecen los tejidos inmediatos, se necesita usar una substancia que como la creta, absorba el pus, y formando una masa impida la infiltración del pus al través de los huesos y partes blandas del cráneo. Explicaros la técnica de cómo se forman estos procesos, sería copiar y repetir lo que mejor dicho refiere el Dr. Martínez Angel en la obra del doctor Rubio, á ella remito, pues, á mis lectores. Los que la tengan léanla, y los que no, cómprennla, porque allí encontrarán cuanto se refiere á este asunto y á otros muchos que de seguro no los encuentran en los otros libros de Cirugía que andan en nuestras manos. ¡Lástima que en vez de cinco ejercicios no fueran más, porque con esto podríamos tener los que cultivamos el arte quirúrgico, una fuente de conocimientos de gran valía y que para tranquilizar nuestra conciencia y nuestro amor propio, las confundimos sacudiéndonos la mosca con que dependen de estados generales, cuando con un tratamiento local bien dirigido triunfamos del mal! Al despedirme de la enfermita completamente curada dije á su madre: al Dr. Rubio debe la vida su hi-
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pátula sobre la úlcera cancroides, previamente detergida, y sobre sus bordes, de tal suerte que los traspase y los cubra extensamente. El espesor de la capa debe ser de 3 milímetros, cuando menos.

La adherencia de la pasta es fácil, y los enfermos á quienes se aplica en la consulta pueden irse á su casa. No debe tocarse hasta que la costra que se forma se desprenda por sí sola, lo cual ocurre al cabo de un tiempo que varía con la extensión de la lesión y que puede exceder de un mes. A veces, en el ángulo mayor del ojo, por ejemplo, ó en las fosas nasales, las secreciones normales ó más abundantes, arrastran y diluyen una parte del emplasto, que es necesario reemplazar con constancia.

El dolor es á menudo nulo, á veces vivo, pero rara vez dura más de veinticuatro horas, y va acompañado de un edema periférico con rubicundez, sin fiebre, que puede simular la erisipela. Basta estar prevenidos, pues todo se disipa en dos ó tres días, quedando una costra de bordes rezumantes, que se desprendrá un día dejando al descubierto, ora una cicatriz completa, ora una úlcera de aspecto muy modificada, admirablemente reducida. Espontáneamente se forma una nueva costra y la cicatrización se verifica por el proceso de las cicatrices subcrustáceas.

La deformación es á menudo insignificante. En todos los casos ha parecido al Sr. Hue menor que en las penosas autoplastias.

Todos los que han empleado la pasta arsenical, al menos desde los tiempos de Fray Cosme, han observado el hecho de que el ácido arsenioso tiene, al parecer, cierta especificidad para el tejido del cancroides. No ataca los tejidos inmediatos, al menos á esta dosis, y su acción se detiene en la profundidad, exactamente allí donde se detiene la proliferación celular cancerosa. ¿A qué atribuir esto? Ninguna de las teorías ideadas satisface.

¿Hay que ver simplemente una acción especial, destructora, del ácido arsenioso, sobre el organismo especial del cáncer?

De que no se haya determinado aún y demostrado de una manera indiscutible el organismo causa del cáncer, no puede deducirse que no existe. En igual caso se ballan la viruela, la vacuna, la escarlatina, el sarampión, etc. El cáncer se conduce como otra cualquier enfermedad infecciosa procedente del exterior, ora por inoculación directa, ora por la alimentación. Su organismo, según cree, no es enteramente análogo á las bacterias; entra más bien en la clase de protozoarios, vecina, en los confines de los dos reinos, de la de los esquizontomicetos.

En vista de la eficacia de la pasta arsenical para los cancroides, indagó el Sr. Hue si el ácido arsenioso, inyectado en pleno tumor canceroso con la jeringuilla Pravaz, sería eficaz en estos tumores. El líquido empleado fué el principio el licor de Boudin, es decir, una di-
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la úlcera se vuelve absolutamente seca y da la sensación de una superficie helada. Una sola aplicación es suficiente, á menudo, para producir la cicatrización del chancro; pero cuando éste es muy profundo, será bueno practicar dos ó tres días más tarde una segunda cauterización.

Después de la aplicación del formol, el chanero se cubre simplemente con una pequeña compresa de muselina. Al cabo de seis días, la escara se desprende en seco, y deja en su lugar una llaga lisa, de excelente aspecto, que se cierra en el espacio de dos días poco más ó menos. Las cauterizaciones con formol, al igual que las cauterizaciones con ácido fénico, no producen nunca ninguna induración del chanro.—(La Sem. Méd.)

El iodo metálico en la tisis.—El Dr. Mantelin ha recogido, en el servicio de Csernick, médico jefe del Hospital militar de Belfort, algunas observaciones del tratamiento de la tuberculosis pulmonar por el iodo metálico en inyecciones subcutáneas.

Hasta aquí el iodo sólo había sido indicado por Renzi, el que lo prescribía por la vía estomacal en la forma siguiente:

    Iodo
    4 gramo.

    Cloruro de sodio
    6 —

    Ioduro de potasio
    3 —

    Agua destilada
    1.000 —

Esto es lo que él llamó suero iodurado, del que daba tres ó cuatro cucharadas soperas en una taza de leche, dosis que repetía tres ó cuatro veces al día.

M. Mantelin dice, que en la tisis tórpida, de marcha crónica, desenvolviéndose sobre un fondo estrumoso, el iodo metálico, administrado por la vía subcutánea, puede rendir grandes servicios. El aumenta las fuerzas, obra como medicamento nutritivo, hace volver el apetito, disminuye la expectoración, rebaja la fiebre en algunos casos, modifica profundamente los signos estetoscópicos, y mejora considerablemente el estado del enfermo.

La solución empleada para las inyecciones hipodérmicas es la misma de Renzi, sólo que en vez de llevar 6 gramos de cloruro de sodio sólo lleva dos gramos.

El cloruro de sodio y el ioduro de potasio no tiene ninguna acción activa, simplemente su objeto es favorecer la disolución del iodo en el agua que, como se sabe, es poco soluble.

La jeringuilla que se emplea es la de Pravaz.

Hay que rodearse de todas las precauciones antisépticas en cada inyección, la aguja debe ser flameada antes de cada inyección, debiendo ser dicha aguja de platino, á fin de que el flameo no la descomponga.
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El dolor producido por la inyección es bastante vivo, pero es posible atenuarlo procediendo lentamente.

La cantidad de sustancia activa que se inyecta es muy variable; depende del estado más ó menos avanzado de la afección y de la resistencia é idiosincrasia del enfermo. En general se empezará por una inyección de 4 centímetro cúbico, y se continuará durante algunos días; después se podrá llegar hasta 2, 3, 4, 6 centímetros cúbicos por día.

No deberá pasar de la cifra de seis inyecciones (6 centímetros cúbicos de inyección). En la mayoría de los casos, dos inyecciones bastarían para mejorar sensiblemente el estado del enfermo y para atenuar la lesión pulmonar.

En ningún caso observó el iodismo y jamás accidentes locales, solo un poco de induración en la piel.

En estas condiciones, el iodo parece ser absorbido rápidamente, obrando directamente sobre el bacilo de la tuberculosis, influenciando favorablemente la circulación, activando de una manera bastante notable los fenómenos de la digestión y produciendo una real mejoría.

Procedimiento para reconocer la presencia del bacilo Coli en el agua potable.—El doctor Abba expone un método suyo rápido y seguro para poner en evidencia el bacilo Coli en el agua.

Prepara un caldo que contiene los siguientes ingredientes:

    Lactosa
    200 gramos.

    Peptona
    100 »

    Cloruro de sodio
    50 »

    Carbonato de sodio
    5 »

    Agua
    1000 »

y lo conserva distribuido en boquillas en la cantidad de 100 cc por boquilla.

Toma un litro del agua que se ha de examinar y vierte en ella el contenido de una boquilla del caldo; añade medio cc. de solución de fenolftaleína al 1 por 100 y el líquido se colora en rojo; distribuye en 5 ó 6 de Erlemmeyer y las deja á 37°C.

Al mismo tiempo disuelve 10 cc. y los echa en una cajita de Petri esterilizada: solidificado el agar pone la cajita á 37°C.

Después de 8-12, 16-24 horas una ó más ó todas las boquillas, si el agua contenía el bacilo Coli, se decoloran; ahora con una asa de platino toma de la superficie de una de ellas una pequeña gota y con la punta de la asa pincha en diferentes direcciones sobre el agar de la cajita de Petri.

Pone la cajita á 37°C. y después de 8-12 horas sobre la superficie del agar, se ven colonias más ó menos confluentes, más ó menos nu-
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merosas, casi todas constituidas por bacilos Coli; se pega una de las mejor aisladas y se transporta en agar en pico de clarinete; el bacilo Coli está así aislado; no falta más que identificarlo.

El autor funda la identidad en los siguientes datos:
Forma y dimensiones movilizadas y disposición de las pestañas, aspecto de la colonia en gelatina y ausencia de fusión, producción de gas y de indol, rápida decoloración del caldo lactofenolftaleinizado, patogeneidas para los animales.

El caldo lactofenolftaleinizado contiene para un litro de agua:

    Lactosa
    20 gramos.

    Peptona
    10 »

    Cloruro sódico
    3 »

    Carbonato sódico
    0·5 »

Solución alcohólica de fenolftaleína al 1% cc. 0·5 (esta debe añadirse cuanto el caldo está ya esterilizado y enfriado).—(Restaurador farmacéutico.)

De las inyecciones hipodérmicas de pilocarpina en el tratamiento de las tumefacciones ganglionares en los niños, de la tuberculosis cutánea y de las anginas infecciosas.—En cierto número de niños que presentaban tumefacciones ganglionares consecutivas al sarapmón ó á la escarlatina, el Dr. L. Waldstein (de Nueva-York) ha recurrido con buen éxito á las inyecciones subcutáneas de una solución de pilocarpina así formulada:

    Clorhidrato de pilocarpina
    0,423 miligr.

    Agua destilada
    50 gramos.

    H. S. A.—Para inyecciones hipodérmicas.

Según el Dr. Waldstein, se podría inyectar cada día y sin inconveniente, en niños de tres años, una jeringa de Pravaz llena de esta solución, ó sea 2 miligr. \( \frac{1}{4} \) de pilocarpina, y continuar así durante ocho á diez días. Bajo la influencia de este tratamiento, obsérvese una disminución de volumen de los ganglios entumecidos.

Habiendo notado que las inyecciones subcutáneas de pilocarpina producen en los tisúcos una reacción análoga a la de la tuberculina, si bien menos acentuada, el Dr. Waldstein ha creído que podría aplicar esas inyecciones á un caso de tuberculosis verrugosa de la piel; merced á dicha medicación, ha visto, en efecto, que las nudosidades verrugosas se aplanaban de una manera muy notable y se recubrían de brotes carnosos de buen aspecto. El enfermo se halla todavía en tratamiento, de suerte que no puede decirse nada por el momento sobre los resultados definitivos.

Durante una temporada que pasó en Berlín, el Dr. Waldstein tuvo asimismo la ocasión de experimentar los efectos de la pilocarpina
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empleada en inyecciones hipodérmicas á la dosis diaria de un miligramo \( \frac{1}{4} \) á 5 miligramos en 7 enfermos del servicio de W. Körte, en el hospital Urban, atacados de angina estreptocócica y cuya edad variaba entre tres y dieciocho años. En todos esos casos, la acción del medicamento ha sido muy favorable y se ha manifestado por la desaparición rápida de la fiebre y del exudado faríngeo. En cambio, en un caso de angina diftérica pura, las inyecciones de pilocarpina practicadas por nuestro colega no han ejercido ningún efecto terapéutico, de suerte que hubo necesidad de recurrir al suero antidiftírico.

El Dr. Waldstein estima que las inyecciones de pilocarpina deberían de ser ensayadas concurrentemente con las inyecciones de suero antidiftírico, en esos casos de infección diftérica mixta en que la sue-roterapia empleada solo se muestra tan á menudo ineficaz.

La musicoterapia.—Este medio de tratamiento, dice el doctor Eifer (Le Correspondant médical, 1895), asegura el Dr. Brémond que Tarchanow, de San Petersburgo, hace dos años lo estudió y está muy lejos de haber sido el iniciador.

En una enciclopedia médica muy en boga á fines del pasado siglo, el médico inglés Buchan escribía: «Nada alivia tanto en las enfermedades del espíritu como los medios que van directamente á éste, y la música posee, ante todo, esta ventaja.»

Partiendo de este principio, el Dr. Mercurin, fundador del Asilo de enajenados de Saint Remy, en Provenza, no trata sus pensionarios sino por la música, ayudada por la danza. La excelencia de este método está demostrada por los conciertos que de tiempo en tiempo dan á los desgraciados de Bicêtre, Charenton y la Salpetrière los artistas de corazón y talento.

Calmeil la recomendaba como excitante en los deprimidos; Rostan pensaba que con ella podía curarse la enajenación mental, la histeria y la hipocondría, y citaba el ejemplo de Felipe V, rey de España, curado de su lipemania por el cantor Farinelli.

La musicoterapia tiene, sin embargo, una acción más extensa. Roger la preconizaba en los tísicos; Rolland (de Sens) á los niños en la dentición dolorosa Teofrasto Renaudot refiere con este motivo en su buena vieja Gaceta: «La música cura algunas enfermedades; los niños recién nacidos aplacan sus gritos con los sonidos de las llaves ó de platos, y mayores por el canto de las nodrizas.»

Amadeo Latour pretendía que el general Farre, suprimiendo los tambores en el ejército, suprimía al mismo tiempo un medio terapéutico puesto en gran boga por Récamier, y que Rousseau no desdenaba el uso. Durante mucho tiempo pudo verse todas las tardes en la plaza de Vendôme gran número de personas de ambos sexos espec-
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rando la retreta tocada por los tambores de la guarnición, á los que seguían hasta sus cuarteles. Eran los infortunados gastrálgicos que Récamier enviaba, pretendiendo que la marcha ritmada en cadencia disponía el estómago á regularizar sus funciones.

La esencia de eucaliptus en la escarlatina.—Considerando la escarlatina como una enfermedad microbiana cuya puerta de entrada es la boca, el Dr. J. Priestley (Ther. Wonsd., 1895, pág. 301) ha ensayado para tratar esta enfermedad la esencia de eucaliptus recomendada por Curgenven, con objeto de hacer, durante la fiebre, la sangre, las secreciones, las mucosas, la piel y el aire inspirado, tan asépticas como sea posible.

Se ha servido de la esencia de eucaliptus rectificada de Tucher.

El autor ha tratado 120 casos con la esencia de eucaliptus. La comprobación la ha hecho con 161 casos de la misma epidemia, tratados con las medicaciones ordinarias.

Hé aquí las conclusiones por los resultados obtenidos en las dos series de observaciones:

1.ª Los sujetos tratados por la esencia de eucaliptus dieron una mortalidad media de 4,6 por 100, y los tratados por las medicaciones usuales 4,3 por 100.

2.ª La permanencia media en el Hospital fué de 34,24 días en los primeros y de 42,7 en los segundos.

3.ª Menos casos de complicaciones y enfermedades intercurrentes y concéntricas; 20 por 400 en los primeros y 27,3 por 400 en los segundos.

4.ª Menor frecuencia de recaídas; 3,9 por 100 por 5 por 100.

5.ª Descamación un poco más acelerada y activada.

6.ª La temperatura ha quedado normal casi al mismo tiempo en las dos series de observaciones; 11,4 días y 10,3.

Clorolina.—P. Weirich, de Strasburgo, llama así un líquido desinfectante y antiséptico, cuyos principios constituyentes son el mono y el triclorofenol. Sería útil sobre todo para la desinfección de las letrinas y urinarios; basta verter 1 ó 2 cucharadas grandes cada semana por el agujero de la letrina para evitar los malos olores. En la cirugía y ginecología la clorolina se usa en soluciones de 2 ó 3 por 100; para gargarismos, á 3 por 100. El olor del clorofenol se evita añadiendo 2 por 100 de alcohol.

El jabón de clorolina desinfecta bien las manos y combate los olores malos.—(De Il Progresso.)
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Tal es el tema sobre el cual versó el discurso inaugural leído el 28 de Febrero del pasado año en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, por el Dr. D. Salvador Cardenal. Es un estudio admirablemente hecho sobre los modernos proyectiles de guerra, acompañado de seis fototipias, demostrativas de los experimentos practicados por el mismo Dr. Cardenal. Admira y sobrecoge el ánimo el progreso realizado en estos últimos años en los medios de defensa y destrucción del hombre por el hombre.

Como ejemplo demostrativo de esto, dice el Dr. Cardenal: «Ahí va uno. El último parte de la fábrica de Federico Krupp, de Essen, permite colocar una pieza de artillería de 24 en Prê-St.-Didier, situado en la falda Meridional de los Alpes, que mira á Italia, y disparándola con un ángulo de 44°, enviar un proyectil explosivo de 170 kilogramos de peso, que pasando, fijaos bien, á 1.740 metros por encima de la cumbre del Mont-Blanc (que está á 4.800 metros sobre el nivel mar), irá á caer precisamente en hamounix, á 20.000 metros de distancia en línea recta del punto de partida. Ese proyectil, preñado de materia explosiva, recorre esa enorme trayectoria en setenta segundos, y puede sembrar la desolación y la muerte en una localidad, sin que se vea siquiera de dónde llega, ante la gigantesca muralla de Mont-Blanc, en otro tiempo considerada inexpugnable.»

Y al hablar del fusil Maisser nuestro, el más perfeccionado de los fusiles de Europa, por ser el últimamente construido, dice: «El proyectil sale con una velocidad inicial de 700 metros por segundo y da, á esa velocidad, 3.300 vueltas sobre su eje. La presión en la recámara equivale á 3.800 kilogramos. El alcance útil del proyectil pasa de 4.000 metros. El trabajo mecánico ejecutado por la bala al salir del cañón equivale á 300 kilogrametros. Disparado á 30 metros contra cráneos humanos secos, la bala ha producido en ellos agujeros de entrada y de salida de un diámetro igual á su calibre con pequeñas astilladuras tan solo alrededor de la abertura. Disparóse luego contra otros dos cráneos humanos, llenos previamente por completo de gelatina blanda para colocarlos en condiciones de contenido análogas ó parecidas á las de una cabeza de vivo con su contenido cerebral. Los cráneos así dispuestos han sido sólidamente envueltos en una fuerte servilleta de algodón; al chocar contra la frente del primero el proyectil del Maisser, la cabeza toda ha saltado en mil pedazos, rasgando de cuajo el trapo de algodón; los fragmentos del cráneo se han dispersado de tal manera y á tales distancias, á pesar de nuestra precaución y confianza en el trapo envolvente, que solo han podido recogerse los restos que tenéis aquí en esta bandeja, y que hemos desistido de poder reunir de nuevo. Es decir, que el proyectil tiene efectos explosivos hidrodinámicos hasta á distancia de 2.000 metros al chocar
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en el cráneo, pudiendo aceptarse el hecho, como hace la Comisión prusiana, de que para el cráneo casi no existe zona que no sea más ó menos explosiva. En este caso, el papel del cirujano de campaña en las heridas de cabeza con el fusil Mauser queda reducido, salvo en casos excepcionales, á bien poco: á contemplar los restos de una cabeza que ha saltado en mil pedazos.

Está tan bien escrito este discurso, se lee con tanta fruición, que se pasan insensiblemente las hojas sin darse apenas cuenta de ello, sintiendo al final que no se prolongará más su lectura.

Antes del discurso hay una relación de los trabajos en que se ocupó la Academia durante el año de 1894, leída por el Secretario perpetuo, D. Luis Suñé y Molist.—(Siglo Médico.)

III

El primer premio otorgado no hace mucho tiempo por la Academia Médico-Quirúrgica Española lo fué á la Memoria que analizamos en el curso de 1893-94, y que el distinguido Médico del Hospital general de Madrid publica ahora en forma de libro y precedido de un hermosísimo prólogo del Dr. Rodríguez Méndez, ilustre Catedrático de Higiene.

No faltarán, de seguro, quienes la califiquen de teórica, por la sola lectura de su título. A mí, después de haber estudiado la abundante doctrina y los numerosos datos etiológicos y clínicos de sus nutridas páginas, me parece no solo eminentemente práctica, sino merecedora de ser leída por todos los médicos que al ejercicio profesional se dediquen, especialmente por aquellos cuyo espíritu fluctúa en los horizontes de la duda.

Práctica, si, porque no de otra manera debe estimarse un trabajo para cuya confección solo se han aportado casos clínicos y razonamientos fundados en hechos positivos, y cuya finalidad tiende á llevar á todos los ánimos el convencimiento, del cual han de surgir salvadoras medidas de profilaxia. Digna de ser conocida y consultada, porque es una exposición brillante, admirable por la severidad de su lógica, de cuanto el laboratorio y la clínica han dado al esclarecimiento del contagio.

Es singular lo que ocurre con la tuberculosis. Recorriendo la historia de las enfermedades infecciosas, se ve cómo unas que, cual la peste, se presentaban bajo forma epidémica, han desaparecido casi del todo; otras tienden á transformarse, ya por la influencia de los progresos de la higiene, ya por la adaptación al medio, convirtiéndose de epidémicas en endémicas y disminuyendo en intensidad; y algunas van perdiendo virulencia ó reduciendo sus estragos á impulsos de medidas particulares de profilaxia, como sucede á la viruela. No puede decirse de ninguna que haya aumentado de modo constan-