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el Dr. Núñez, y de Zaragoza el laboratorio de Medicina bajo la dirección del Dr. D. Luis del Río.

De Portugal describe el Instituto Real bacteriológico, el laboratorio del Hospital de la Marina, de Lisboa; el laboratorio municipal de Oporto; el laboratorio bacteriológico de Coimbra, fundado por el Profesor Rocha.

MISCELANEAS

Nuestro estimado compañero en la prensa Dr. D. Angel Larra Cerezo, Médico primero del Cuerpo de Sanidad militar, ha sido agraciado con la cruz blanca del Mérito Militar por una Memoria escrita acerca del Congreso internacional de higiene y demografía celebrado en Budapest y en cuya reunión representó dignamente al Ministerio de la Guerra.

Enviamos al distinguido Director de la Revista de Clínica, Terapéutica y Farmacia, la más cordial enhorabuena por tan justa distinción.

* * *

Cuando se celebraba el centenario de Jenner, una epidemia de viruela reinaba en la ciudad de Gloucester, donde el célebre médico pasó una parte de su vida. En el espacio de una semana se contaron 172 nuevos casos de viruela y 418 defunciones. De los 90 enfermos muertos en el hospital, 74 no habían sido vacunados.

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

Tratado de las enfermedades simuladas y los medios de reconocerlas especialmente en el ejército, por el Dr. D. Miguel Slocker, médico militar.—Acaba de ponerse a la venta esta importante obra, única en su género publicada en España, cuya importancia y utilidad no podrá por menos de ser reconocida por los facultativos que intervienen como peritos en los reconocimientos de quintos y aspirantes á ingreso en las Academias militares.

Este libro, que consta de un tomo en 8.º de 600 páginas de impresión, con grabados intercalados en el texto, tiene en su método de exposición una ventaja sobre las obras extranjeras que tratan del mismo asunto, y es que, ajustándose los capítulos al cuadro de exenciones vigente, hace el estudio previo del diagnóstico de cada grupo de enfermedades antes del de las simulaciones correspondientes, viéndolo así como memorándum clínico de las enfermedades y defectos que son causa de inutilidad.

Librería Internacional de Romo y Füssel, Alcalá, 5, Madrid.—Precio: 7 pesetas en Madrid y 8 50 en provincias.

—Censo de las Aguas minero-medicinales de la Península ó islas adyacentes Año de 1895. Madrid, 1896.

Este censo está publicado por el Ministerio de la Gobernación y felicitamos al Gobierno y al señor marqués de Vadillo, subsecretario del Ministerio
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Contra el insomnio nervioso.

Trional ............................................. 75 centigrs.
Bicarbonato de sosa ................................. 25

Tómese tres ó cuatro horas antes de acostarse suspendiendo su empleo después de dos ó tres días.

Bromuro de potasio ................................. 40 gramos.
Agua destilada ....................................... 120

Una cucharada diluida en un vaso de cerveza suave, de agua muy azucarada ó de infusión caliente de hojas de naranjo.

Bromuro de potasio ................................. 5 gramos.
Jarabe de aconito .................................... 40
— de corteza de naranja ............................. 60

Una cucharada diluida en la cuarta parte de un vaso de agua, de infusión caliente ó de grog ligero.

Bromuro de potasio ................................. 4 gramos.
Hidrato de c'oral .................................... 3
Jarabe de grosella é frambuesa ..................... 100

Una cucharada diluida en medio vaso de agua.

Extracto g. de opio ................................. 3 centigrs.
— de beleño ........................................... 2
Polvo de regaliz ...................................... C. S.

Hágase una píldora y tómese tres horas después de la última comida, cuando menos.

Pomada contra las parotiditis que complican la influenza.
(Tronchet, de la Rochela.)

Ictiol ................................................ áá 3 gramos.
Ioduro de plomo ...................................... 2
Clorhidrato de amoniaco ............................. 30

M.

Usos: Con esta pomada se dará una untura en la región enferma, repitiéndola tres veces diarias, envolviendo después el todo en algodón.

En los casos en que el autor ha empleado este tratamiento, tratábase de niños que habían presentado una muy dolorosa forma de parotiditis durante la influenza. La afección glandular, que es unilateral frecuentemente, jamás ha originado la orquitis metastática

Con la pomada más arriba formulada se ha conseguido, desde el segundo día del tratamiento, una manifiesta sedación de los síntomas parotídicos.
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HOPEINA
POR LESMES RODRIGUEZ

Williamson y Springmühl han extraído del lúpulo salvaje un alcalóide que llaman hopeina.

Acción fisiológica y usos.—La hopeina es un poderoso anti-fermentescible, y un narcótico de acción tan enérgica ó más que la morfina.

Smith y Roberts han estudiado este alcalóide. El primero de estos experimentadores dice que la hopeina produce efectos de narcotismo, hasta la muerte si la dosis es alta; pero que no se presenta el menor signo de excitación. De los experimentos que ha hecho en sí mismo y en niños menores de nueve años, resulta que la acción narcótica se presenta con un miligramo de hopeina para un niño y 5 á 15 miligramos en el adulto, si bien han llegado á tomar los experimentadores hasta tres y cuatro centigramos, dosis que les produjo malestar, náuseas, aturdimiento, aumento de temperatura y haciéndose frecuente el pulso al principio, descendiendo luego, y presentándose un sueño profundo.

De uno á cinco miligramos produce en los niños midriasis y sueño, á veces antes de los diez minutos. Este medicamento no ocasiona estreñimiento, ni fenómenos de excitación; pero sí náuseas con frecuencia.

El Dr. Roberts cree que las dosis de Smith son pequeñas, y no cree que sea mortal á la dosis de un decígramo que señala. Indica que para vencer el insomnio rebelde se deben administrar 25 centigramos.

Aconseja tomar este alcalóide en cerveza ó en vino generoso, pues el amargo tan subido del medicamento debe procurar enmascararse con algo.

Después de describir lo que antecede, parece ser que este famoso narcótico no es más que una mistificación, y que se trata simplemente de morfina aromatizada. Vamos á extraer algunos párrafos de artículos publicados, dando la voz de alerta:

«Ahora resulta que la sustancia que se ha introducido en la medicina con el nombre de hopeina, no es en realidad un alcalóide nuevo extraído del lúpulo americano, como han dicho los
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que han dado patente de medicamento nuevo á la susodicha hopeina, sino que se trata de una morfina difrazada; es decir, de una morfina con cierto olorcillo que la desfigura. Así resulta al menos de los trabajos experimentales del jefe del Laboratorio de análisis de la Farmacia Central de Francia, de los de Dujardin-Beaumetz y de otros profesores eminentes. De donde se deduce que el industrialismo terapéutico va desarrollándose por tal manera, que obliga ya á poner en cuarentena todos esos descubrimientos terapéuticos que ruedan largo tiempo por las columnas de los periódicos científicos extranjeros.

»No hay necesidad de decir que los inventores de la hopeina sostienen que es una sustancia nueva, un principio inmediato aislado del susodicho lúpulo; y los citados profesores, en cambio, deducen de sus concienzudos trabajos que se trata de un alcalóide muy parecido á la morfina ó de este mismo principio desfigurado para seducir á las gentes crédulas, que lo admiten todo con tal de que anuncie por ahí con mucho ruido... ¡A qué extremos conduce el inmoderado afán de extender la venta de sustancias medicinales! (1)»

«M. Petit (2) ha estudiado, bajo el punto de vista químico, otro hinóptico, la hopeina, importada de América como un alcalóide del lúpulo, cuyo olor característico recuerda. Sus investigaciones le han demostrado que la compañía que tiene el monopolio de todo ello se dedica, respecto á los consumidores, á una mistificación, pero de las mejor caracterizadas. La hopeina no es otra cosa que morfina aromatizada con esencia de lúpulo. Presenta, en efecto, todos los caracteres químicos de este alcalóide, y por el lavado desaparece su olor particular. Se ha dicho que el lúpulo de Europa no le contiene apenas, y que era un lúpulo de la América del centro el único que la produce. Dado que la morfina cuesta á 0,50 céntimos el gramo y la hopeina de tres á cuatro francos, cabe preguntarse si se trata de un negocio comercial.»

«Este famoso alcaloide narcótico del lúpulo, inventado por los americanos y los ingleses, no es otra cosa que la morfina aromatizada por una esencia, según han comprobado los análisis de M. Bardet y M. Petit. La invención del producto que

(1) Farmacia Española, Marzo 1896.
(2) Sociedad de Terapéutica de Paris, Febrero 1896.
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se pretende haber extraído de una planta que jamás le contuvo, constituye uno de los fraudes más audaces que hayan podido cometerse.»

Hubiéramos podido prescindir de dar cuenta de esta sustancia, puesto que parece que es un fraude; pero la hemos descrito y dado cuenta del hecho, porque lo creemos de útil enseñanza para acoger con reserva ciertas cosas, hasta que la experiencia no las dé patente de verdad.

LA COCAINA COMO PODEROSO RECURSO EN LA CIRUGÍA MODERNA
POR D. ANTONIO LEDO DUNIPE
Doctor en Medicina y Cirugía. Valladolid.

Se abriga por muchos la errónea idea de que la cocaína es un analgésico peligroso, y se pretende desterrarla de las intervenciones quirúrgicas; se hace objeto de grandes reproches, señalándose entre ellos principalmente hechos cuyos accidentes fatales solamente son imputables á la pretenciosa idea de regular el empleo de la cocaína al capricho de cada uno, desconociendo ú olvidando los preceptos instituidos en método por tan ilustrado clínico como Reclus, á cuyas repetidas experimentaciones y estudio minucioso del asunto, se debe el que la cocaína haya alcanzado éxitos tan satisfactorios en la cirugía moderna.

He tenido la fortuna de comprobar en la Pitie multitud de intervenciones con la cocaína, sin haber podido encontrar nada que me hubiera hecho colocar en el campo de sus detractores; muy al contrario, he llegado á adquirir la persuasión de que administrada como anestésico, ateniéndose estrictamente á las reglas formuladas por Reclus, se obtienen con ella éxitos satisfactorios; y en este sentido, voy á exponer brevemente el método que éste emplea al servirse de ella, y que indudablemente la difusión de su técnica en el mundo científico conseguirá ponerla á la orden del día en época no lejana.

Admira recordar que la cocaína apenas libre del dominio del laboratorio, haya avanzado en forma tan gigantesca en el terapéutico, sobreponiéndose á todos los otros medios de anestesia local, invadiendo en muchos casos, por sus maravillosas propiedades, el puesto que parecía reservado á los agentes de
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anestesia general en variadas intervenciones quirúrgicas.

Sólo los brillantes resultados obtenidos en las operaciones con el auxilio de la cocaína, son los que han señalado la limitación que debemos dar á las intervenciones con tal agente anestésico, y tan sólo ellos servirán de base á preconizarle en muchos casos como medio sustitutivo de agentes siempre lentos, infieles y á menudo desagradables y peligrosos.

Para dar al método la valoración que merece y antes de entrar en la técnica del mismo, parécesme necesario analizar y bosquejar en síntesis el juicio crítico de todos cuantos reproches han sido lanzados á la cocaína por una inexperiencia tan ciega como despiadada.

Partiendo de la base establecida por Reclus, que la solución del alcaloide no debe exceder del 2 por 100 y que la dosis empleada no será superior á 15 ó 20 centigramos, se comprende cuán fácil es refutar todos aquellos casos de muerte que señalan los detractores como imputables á la cocainización, pues en muchos de ellos, la ingestión de 1,20 gramos y 1,50 gramos de cocaína, á mi juicio, no podrían determinar otra cosa que una verdadera intoxicación, aparte de que la vía digestiva nada tiene de común con la práctica corriente por las inyecciones hipodérmicas.

Aunque en muchos otros casos no se ha especificado la dosis y se apunta el fin fatal que tuvieron, se conocen, sin embargo, otros en que aquélla fué de 22, 40, 80 y 150 centigramos, cuyas elevadas dosis no podían traer en pos de si sino el consiguiente y funesto desenlace.

Otros casos se citan en que la muerte se causó, no por la dosis empleada, sino por el grado de concentración de la disolución y por el estado caquéctico del enfermo, que indudablemente influye también: por tanto, al que nos señale á la cocaína como peligrosa, podremos contestarle que, en efecto, lo es; pero sólo cuando en su práctica nos excedamos en dosificarla más allá de los límites con los que podemos obtener el efecto terapéutico que se busca.

La ineficacia atribuida á la cocaína, suponiéndola como insuficiente á combatir el dolor, no tiene otro fundamento que el desconocimiento del método y de toda regla necesaria en la práctica para las intervenciones.

Otro argumento en contra, también no menos incierto, es
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el acusarla de acción tan fugaz, que el cirujano prescinde de ella en multitud de intervenciones que requieren un tiempo que exceda de media, tres cuartos de hora y una hora; pero si no, bastará para demostrar cuán lejos de la verdad están tales aseveraciones, indicando que con su empleo se ha intervenido en operaciones como laparotomías, resecciones, hernias, colporrafias, etc.; basta anotar que la experimentación ha comprobado cómo la sensibilidad puede encontrarse disminuida después de doce y veinticuatro horas de practicada la anestesia, sin que, por otra parte, hubiera inconveniente en insensibilizar de nuevo en el curso de la operación.

¿Hemos de admitir la condición que como agente de infección se la atribuye? La experimentación comprueba lo infundado que es este reproche, pues nos ha demostrado que, sin ser la cocaína un antiséptico, retarda la fermentación, atribuyendo algunos casos de supuración presentados en ciertos operados á descuidos en la antisepsia.

¿Merecen crédito las censuras de los que con su uso se exageran los dolores post-operatorios? ¿Acaso la anestesia con el cloroformo y éter les permite sustraer á muchos de sus operados de esa sensación propia del traumatismo, que se traduce por escozor, quemazón y punzadas en el lugar de la intervención?

Más fundada me parece á primera vista la dificultad que opone á la cicatrización, pues está basada en el hecho fisiológico de que la tumefacción que provoca en los tejidos que se trata de unir, determina por acción mecánica un estrechamiento de los capilares, que priva á aquéllos de la sangre necesaria á favorecer aquélla; pero por fortuna, la práctica, poco de acuerdo con la teoría, demuestra constantemente que la reunión de las heridas por primera intención es la recta.

No he de negar tampoco que la cocaína pueda producir el síncope, exaltación cerebral, locuacidad, contracturas, etc., cuya agrupación de síntomas constituye el cocainismo agudo; pero si he de indicar que algunos de estos accidentes pueden prevenirse, teniendo en cuenta que su explosión puede ser provocada por circunstancias especiales que el práctico no debe olvidar, y que son: la posición vertical del enfermo en el momento de operar, su impresionabilidad, la debilidad de su esta-
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do, ya por la caquexia, vacuidad de su estómago ó gran pérdida de sangre.

Intervéngase con la cocaina en sujetos que previamente les hayamos hecho adoptar la posición horizontal; obsérvese la vigilancia conveniente en aquellos enfermos que por circunstancias especiales tengan en vacuidad su estómago; recuérdense los efectos del alcaloide, sobre todo en individuos de susceptibilidad marcada aun á pequeñas dosis de él, en los que aparecen la exaltación del gran simpático con disminución consecutiva del calibre de los vasos bajo la acción de los filetes constrictores, únicos factores de la anemia del encéfalo, vértigos y todo trastorno circulatorio y respiratorio, y tégase presente que éstos, favorecidos por la acción subjetiva del operado, pueden dar origen á ese cortejo sintomático tan alarmante, y que una inhalación con el nitrito de amilo basta á disiparla rápidamente, restableciendo el equilibrio alterado por aquellos trastornos.

Todavía nos será factible hacer recuperar á la fibra cardíaca su debilidad perdida á beneficio de las inyecciones de éter y cafeína; combatiremos las contracturas con la inhalación clorofórmica, y aun podremos hacer uso de la morfina tan pronto aparezcan síntomas de intoxicación.

Como recurso preventivo para aquellos excepcionales casos en que el uso del alcaloide provoca síntomas alarmantes, contamos, en fin, con un nuevo medio, que consiste en la adición de una gota de la disolución alcohólica de trinitrina al 1 por 100 por gramo de agua y dos centigramos de cocaina.

Técnica operatoria.—Ante todo, nuestra primera y especial mira, ha de referirse á la elección de jeringa, debiendo utilizar siempre aquella cuya construcción permita hervirse y aseptizarse sin deterioro alguno; respecto á la aguja, aconsejaremos la de platino irridiado, de una longitud de 4 centímetros, es decir, superior á la del uso común, pues con ella podremos avanzar en la zona que deseamos anestesiar, sin recurrir á nuevas pichaduras.

Cuidaremos, igualmente, en procurarnos una disolución fresca y antiséptica, y cuyo grado de concentración no exceda del 2 por 100; sin embargo de que ésta la reserva Reclus para casos rarísimos, utilizando constantemente la de 1 por 100, porque observaciones repetidas le han confirmado que la toxi-
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cita este médico en la Sociedad de Terapéutica de París, sino que los confirma el Dr. Gay en su tesis.»

«En resumen, observase: 1.º que el hamamelis tiene una acción marcada sobre los vasos sanguíneos, especialmente los venosos; 2.º que bajo su influencia no solo se contraen en estado de salud, sino que en estado de enfermedad se corrigen sus dilataciones tanto activas como pasivas; 3.º que deberá obrar sobre su túnica muscular, en tanto que no se corrigen las varices en que ha desaparecido la capa muscular y en que produce calambres de estómago, por impresionar sus elementos contráctiles; 4.º que la disnea, irregularidad y lentitud del pulso, opresión de pecho, palidez del rostro, posturación, disminución de la fuerza visual, etc., deben explicarse por la modificación vascular citada que secundariamente perturba el corazón, pulmón, centros nerviosos, y tanto más si estos órganos no ofrecen condiciones fisiológicas; 5.º de estos efectos del hamamelis se desprenden claramente sus indicaciones y contraindicaciones.

Las enfermedades tratadas por este fármaco son hemorragias, esguinces, inflamaciones externas e internas, etc., como ya hemos apuntado anteriormente.

Hemos obtenido la curación de una hemorragia bronquial rebelde á todos los hemostáticos, en un sujeto tan predispuesto á esta pérdida de sangre, que siempre llevaba un frasquito con percloruro de hierro.

Una pulmonía hemorrágica contra la cual la ergotina era ineficaz cedió con el uso de la haelina.

Diversas metrorragias hanse corregido tan bien y pronto como con los mejores preparados de cornezuelo de centeno. Y ya que mentamos un trastorno uterino tratado con el hamamelis, debemos exponer nuestra opinión sobre los efectos que de él se pueden obtener en la metritis crónica parenquimatosa. Serrand refiere que ha curado dos con aplicaciones sobre el cuello uterino de uata mojada en una mezcla de tintura de hamamelis y glicerina, mientras las enfermedades estaban sujetas al uso de los baños de alguno de los manantiales de Cauterets. Nosotros á este último tratamiento atribuimos la curación, pues aunque admita dicho autor que la metritis crónica puede corregirse dis-
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minuyendo la irrigación sanguínea del útero, apoyándose en ideas de Cherón y Fauchez, lo cierto es que las aplicaciones por él practicadas no deben surtir jamás en este caso el efecto del uso interno de cualquier preparado de hamamelis, y además nosotros tenemos una observación de metritis crónica parenuquimatosa, en la cual usando interior y exteriormente la hachelina, no obtuvimos el menor resultado.

Numerosos enfermos de hemorroides hemos visto aliviados con el uso tanto interno como externo del hamamelis. Las aplicaciones de una mezcla de tintura ó de hachelina en igual cantidad de agua ó glicerina, renovadas cada 2 ó 3 horas, calman la turgencia vascular y con ella los síntomas subjetivos; igual resultado se obtiene en la inmensa mayoría de casos solo con el uso interno de estos fármacos.

En un hematocèle crónico, operado al fin, se obtuvo tal reducción de volumen mediante las aplicaciones y bebida de hachelina, que al parecer se hubiese logrado la curación completa sin operación, á no haberse tratado de un caso que desgraciadamente era imposible, pues el testículo, á más del daño primitivo, estaba supurando á consecuencia de la punción que con la idea de que se trataba de un hidrocele un médico había practicado.

La orquitis aguda blenorragica cede rápidamente con los fomentos de hachelina.

Inhalaciones y gargarismo para algunas inflamaciones de la vista y garganta.

En las menstruaciones profusas y duraderas hemos logrado la regularización con el uso continuado (tratándose de mujeres robustas) del avellano brujo.

Entre otras enfermedades tratadas por este agente, y en las cuales nosotros no hemos tenido ocasión de ensayarlo, citanse: la congestión ovárica, leucorrea, catarro del intestino con diarrea, vaginitis, blenorragia, varicocele y ovaritis crónica.»

Los doctores F. Marshall y C. Wood, de Filadelfia, han hecho experimentos con esta planta y consideran que su uso es completamente inútil (1).

Dicen que no posee ningún poder tóxico, ni ejerce acción al-

(1) Therap. Gacette, 1887.
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guna fisiológica especial sobre el sistema vascular; y finalmente, no contiene ningún alcaloide. Los experimentos llevados á cabo por estos dos médicos, demuestran que el extracto fluido solo contiene una gran cantidad de tanino y ácido agálico, á los cuales deben atribuirse los efectos que algunos médicos dicen haber obtenido en algunos casos de hemorróides y varices. Pero, como es natural, el principio astringente desaparece, ó mejor dicho, permanece en el recipiente durante el proceso de la destilación, de lo cual resulta que las virtudes atribuidas á la esencia destilada de hamamelis dependen especialmente del alcohol que contiene y de la confianza que inspira al individuo que debe usarla.

En resumen, que el Hamamelis virginica debe borrarse de la lista de los medicamentos sedantes vasculares, á pesar de que la incluyan algunas buenas obras de terapéutica.

A pesar de todo esto, yo la empleo y la emplearé en los casos que he indicado.

Administración y dosis.—Se puede dar el extracto fluido en la siguiente fórmula:

Extracto fluido de hamamelis.
Jarabe de corteza de naranjas amargas.
Tintura de vainilla.

áá 50 gramos.
XX gotas.

Mézclese. De cuatro á diez cucharadas al día.

La Hacelina, producto obtenido por destilación de las cortezas frescas, se da á la dosis de tres á cinco gramos al día.

Tisón indica varias fórmulas para administrar este remedio, las cuales transcribimos á continuación:

Extracto alcohólico de hamamelis virginica. 2,50 gramos.
H. s. a. 50 píldoras, para tomar dos antes de cada comida principal.

Extracto alcohólico de hamamelis virginica. 4 gramos.
Vaselina ó manteca.. 30

M. y h. ungüento para friccionar por mañana y tarde las partes varicosas (extendido sobre una franela.)