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representando, bajo diferentes aspectos, el gran Museo Antropológico, monumento levantado á la ciencia por Velasco.

Descanse en paz el profesor insigne y cirujano eminente, digan lo que quieran sus detractores, y reciba nuestros plácemes el Dr. Pulido, que ha biografiado al maestro y amigo.

IV

El tema desarrollado por el Dr. Espina es utilísimo y práctico, exponiendo de una manera completa el método que ha de seguirse para limitar pronto y bien el corazón, subsanando las dificultades que hasta ahora lo impedían. El Dr. Antigüedad, en un juicio crítico de esta Memoria, dice lo que sigue, opinión en todo conforme con la nuestra: «Indica la posición que debe adoptar el enfermo y el médico al hacer la exploración del corazón para que ésta resulte provechosa, y después hace una crítica razonada de los métodos seguidos por varios autores para saber si el corazón tiene ó no su situación y volumen normal, de lo cual resulta que ninguno, á su juicio, ha llegado á resolver el problema. El método propuesto por el Sr. Espina, basado en las líneas torácicas, constituye la cardiometría, que es una aplicación de la geometría á la patología cardiaca, y por medio de ellas se consigue, de una manera lo más exactamente posible, limitar un órgano tan difícil de ser reconocido, siendo un medio poderoso para facilitar el diagnóstico. La figura intercalada en el texto da á conocer el procedimiento cardiométrico aconsejado que puede practicarse con facilidad.»

Nuestra cordial enhorabuena al Dr. Espina, que ha dejado honrada la medicina española en el Congreso de Roma.

MISCELÁNEAS

La Sociedad Ginecológica Española celebró en la noche del 9 del actual la sesión inaugural del presente curso académico, bajo la presidencia del Dr. Cortejarena.

Siguiendo la costumbre reglamentaria leyó el Dr. Verdonces, ilustrado Secretario general de la Corporación, una breve pero bien escrita Memoria del reflejo de los trabajos realizados por la Sociedad en el curso próximo pasado; trabajo que, por lo completo, mereció justos aplausos.

Del discurso doctrinal estaba encargado el reputado ginecólogo y distinguido Vicepresidente segundo de la Sociedad, Dr. D. Eugenio Gutiérrez. El notable trabajo del laborioso profesor del Instituto de
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Operatoria versó acerca del Estado de la enseñanza de la Ginecología en España, y es una acerba crítica de la misma, en la que con gran copia de datos se expone el lamentable estado de aquélla, analizando minuciosamente los múltiples motivos por los cuales la Ginecopatía no es en nuestro país lo que realmente debiera ser, y se detallan con profundo conocimiento del asunto las medidas que es necesario implantar si se quiere que en España la práctica de la Obstetricia y la Ginecología nada tenga que envidiar á la de los países más adelantados.

La disertación del Dr. Gutiérrez fué muy celebrada y aplaudida.

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Ha sido propuesto, tras reñidas oposiciones, para la cátedra de Mineralogía y Zoología aplicadas á la Farmacia, vacante en la Facultad de Barcelona, el ilustrado profesor supernumerario de la de Madrid, D. Germán Cerezo Salvador.

Nuestra cordial enhorabuena al Sr. Cerezo, por su legítimo triunfo.

***

El dar un certificado por complacencia, ha costado en París á un profesor 300 francos y tres meses de prisión.

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Hemos recibido la visita de dos nuevos colegas, La Revista clínica, de Madrid, y la Gaceta Médica del Norte, de Bilbao.

Saludamos cordialmente á nuestros colegas, deseándoles larga y próspera existencia, y correspondemos á su visita.

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

Sinopsis sistemática de la función tutelar. Estudio de patología general, por D. Rafael Navarro García, con un prólogo del Excelentísimo Sr. D. Angel Pulido y Fernández. Precio, 1,50 ptas. Madrid, 1895.
—Resoluciones adoptadas en la sesión de clausura del 9 de Septiembre de 1894, en el 8.º Congreso internacional de Higiene y Demografía habido en Budapest del 1.º al 9 de Septiembre último.

Debido á la galantería de los Dres. Fodor y Müller, presidente y Secretario respectivamente, y en nombre del comité ejecutivo, hemos recibido esta Memoria escrita en alemán, francés, rumano é inglés.
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Difteria faríngea.
(OEfele.)

Fenato de cocaína... 5 decigs.
Clorhidrato de cocaína... 5 decigs.
Ácido fénico... 15 centgs.

M. y añádase:
Agua de rosas... 5 gramos.
M.

Usos: Toques, agitándolo antes de usarlo; una ó dos veces al día.

Ocena.
(A. Muschold.)

Glicerina... 70 gramos.
Borato de sosa... 20 -
Agua destilada... 30 -

M.

Usos: Dos ó tres veces al día se hace el spray nasal.

Tintura hemostática.
(Fritsch y Lankropf.)

Centeno cornezuelo... 40 gramos.
Alcohol... 20 -
Ácido sulfúrico... 2 -
Agua caliente... 300 -

Hiérvase hasta obtener 200 gramos, y añádase entonces:
Carbonato de cal... 2 gramos.
Filtrado el líquido y evaporado hasta que queden solo 70 gramos, se adiciona:
Alcohol... 30 gramos.
Esencia de gengibre... III gotas.
Déjese depositar y filtrese.

Diarrea estival.
(Morin.)

Corteza de raíz de simaruba... 8 gramos.
Agua... 170 -

H. cocimiento, cuélese y añádase:
Mucilago de salep... á 10 gramos.
Coñac... 0,50 á 1 -
Tintura de opio... 25 -
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preparación y dosis no produce acción nociva en las personas á quienes se inyecta; no debiendo considerar las alteraciones á que da lugar en el organismo, en aquellas condiciones, como suficientes á contraindicar su empleo.

2.a Dicho suero produce en las personas con él inyectadas, que no padecen difteria, la llamada inmunidad pasiva, y por lo tanto da lugar á una acción profiláctica de corta duración, pero utilizable.

3.a La acción curativa ejercida por el suero, demostrada por numerosas observaciones y estadísticas, es tanto más eficaz, cuanto que la aplicación en el enfermo se haga más próxima al momento de la aparición de la difteria.

El tiempo y la multiplicación de las experiencias se encargarán de corroborar las conclusiones anteriores.

4.a Se deberá hacer una experimentación en los Hospitales de niños de España, sobre todo en las localidades más castigadas por la difteria, utilizando los servicios de los Profesores de los mismos Hospitales y la práctica adquirida por los Médicos delegados de las provincias que han examinado los hechos en el terreno experimental.

Con esta serie de experiencias se formará una estadística con arreglo á modelo.

5.a Las experiencias, que tendrán carácter oficial, deben hacerse en breve plazo, utilizando para este objeto el Gobierno el ofrecimiento del doctor Roux, estableciendo con el mismo las relaciones necesarias, á fin de tener el suero preparado por éste en cantidad suficiente para que las experiencias no sufran interrupciones.

6.a El Gobierno, dentro de la ley de Sanidad, tiene medios para evitar que el público sea objeto de especulaciones, y de hacer que sólo sean aplicados por los Médicos sueros antidiféricos, cuya pureza de preparación, grado de actividad y procedencia de Laboratorios ó Institutos, dirigidos por Profesores de reconocida competencia, se halle suficientemente garantida.

7.a El Gobierno, por medio del Real Consejo de Sanidad, deberá publicar una cartilla higiénica de la difteria, basada en los principios que informan el procedimiento Bhering-Roux y en las reglas presentadas en el Congreso de Buda Pesth por los comités de diferentes naciones. Esta cartilla será gratuita y se repartirá profusamente.
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8.ª Se facilitará el diagnóstico bacteriológico de la difteria rápido y gratuito, valiéndose para ello de los establecimientos oficiales dedicados á aquellos estudios, y se procurará multiplicar los hoy, seguramente insuficientes, dada la extensión de la enfermedad y número de diftéricos que acusan nuestras estadísticas.

El Dr. D. Julio Robert, que fué á París á presenciar el tratamiento de Roux, escribió á la Revista de Medicina y Cirugía prácticas la siguiente carta con fecha 29 de Septiembre:

«Mi buen amigo: Recordará usted que hace dos semanas, cuando comentábamos la comunicación que acerca de la suero-terapia había dirigido el Dr. Roux al Congreso de Higiene celebrado en Buda-Pesth, le indiqué mi propósito de venir á estudiarlo y le ofrecí enviarle mis impresiones personales sobre tan maravilloso descubrimiento. Cumplí hoy, pues, mi promesa.

Si nos alegrábamos, al leer que la mortalidad había descendido en una mitad próximamente por la aplicación del suero, hoy puedo decirle que la proporción de muertos es tan sólo de un 10 por 100, pues en la corta estadística que he podido alcanzar en esta semana, de 90 enfermos entrantes en los Hospitales de Trousseau y de Niños, se registraron nueve defunciones.

Pero, procedamos por partes, pues veo que empiezo mi carta por donde debiera terminarla, es decir, hablando del resultado antes que del tratamiento.

El Dr. Roux—que quizá recuerde usted fué contemporáneo nuestro cuando estudiamos juntos en esta Facultad—viene dedicándose con preferencia al estudio de la difteria hace años en el Instituto Pasteur, de cuyo establecimiento es jefe. Como era natural y lógico, me dirigi en seguida á dicho Instituto (1); pero siendo época de vacaciones, no encontré al Dr. Roux; no obstante, su servicio funciona bajo la inteligente y activa dirección de su preparador L. Martin, interno de los Hospitales, á quien doy público testimonio de gratitud, no solo por la amabilidad con que me ha recibido, sino también por lo que me ha enseñado.

Pasábamos parte de la mañana en el Instituto Pasteur, y luego nos trasladábamos al pabellón de diftéricos del Hospital

(1) Por cierto que tuve el gusto de ver en él á nuestro distinguido compañero el Dr. Llorente, de regreso de su viaje á Berlín, Viena y Buda-Pesth.
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Trousseau, en donde se habían empezado las inyecciones de suero pocos días antes de mi llegada. Durante algún tiempo, según lo publicado en los periódicos sobre el tratamiento del Dr. Roux en el Hospital de Niños, ocurrió que los enfermitos eran traídos á este último Hospital en gran número, despoblándose, por decirlo así, el Hospital Trousseau; pero bien pronto cundió la noticia de que en éste también se empleaba la suero-terapia, así es que se repartió el movimiento de distéricos entre ambos Hospitales.

Si por causa de las vacaciones no pude ver al Dr. Roux, éstas me proporcionaron, en cambio, el placer de encontrar al frente del departamento de distéricos en el Hospital Trousseau á otro contemporáneo nuestro, el Dr. Le Gendre, que usted recordará estaba en Necker en la clínica del Profesor Guyón en la época en que allá íbamos con nuestro querido amigo, el doctor Dussac. El Dr. Le Gendre, el interno Bochon y la encargada del pabellón de distéricos, madame Gigot, me dispensaron la más favorable acogida.

¡Qué diferencia, amigo mío, entre el aspecto actual de las salas de distéricos y el del que anteriormente presentaban! ¡Comprendo que Santo Tomás dudase! porque, á pesar de lo que había leído, y de todo el buen deseo que me asistía, vamos……, se necesita verlo para creer.

«¡Figúrese usted, que con hoy van diez días sin una sola defunción distérica en el Hospital! «cosa nunca vista», me decía con gran alegría esta mañana madame Gigot, añadiéndome con toda ingenuidad, que en un principio tenía poca fe en la suero-terapia, porque «¡he visto tantos tratamientos en el espacio de más de ocho años que llevo encargada de la dirección del pabellón!» y durante la visita con gran contento exclamaba ¡que iba á esconder todos los bisturis! al ver que en tres niños, ingresados en la tarde anterior, había sido innecesaria la traqueotomía, gracias á dos inyecciones de suero. Uno de estos niños había tenido por la noche dieciocho accesos de disnea intensa, estando dispuesto en cada uno de ellos á abrirle la tráquea el interno, quien nos manifestaba con toda satisfacción que á cada momento pasaba á ver la cama donde se hallaba una niña que estuvo en idéntica situación dos noches antes y que dormía tranquilamente.

Los otros dos chicuelos, sin tener tantos accesos de sofoca-
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ción, el uno ocho y el otro seis, se habían visto en el mismo peligro de asfixia. ¿Resultará con esto demostrado, que la traqueotomía quedará muy reducida en lo venidero?

Y ya que hablo de traqueotomía, usted recordará aquellas salas de Roger (en donde se practicaba con toda habilidad esta operación hace veinte años), y la clínica de Saint-Germain (quien solía emplear á veces el termo-cauterio para evitar la hemorragia, y no debilitar más los pobres niños) el aspecto triste y desgarrador que presentaban (y que no sé quién había bautizado de antesalas del sepulcro). Pues bien; hoy en las salas de crup (ya que esta triste operación es aún necesaria para casos de asfixia inminente), gracias á la suero-terapia, se ve á los operados con una facies totalmente distinta, como lo manifiesta Roux en su Memoria, y hay en ellas más esperanza de salvación.

Para terminar con la traqueotomía, diré que he visto casos sorprendentes, en los cuales, después de practicada con éxito y obtenido algún alivio, se ha podido retirar y suprimir la cánula al cabo de dos ó tres días. En un caso, la vi extraer cuarenta y dos horas después de la operación, en otro, á las cuarenta y ocho horas, y en varios entre el segundo y el tercero día. A nadie se oculta la ventaja de esta práctica, porque en tan poco tiempo la incisión se deforma poco, no supura ó apenas lo hace, y cicatriza en pocos días, cerrándose esta nueva puerta de infección y de complicaciones.

Terminada la visita del Hospital Trousseau, entre doce y doce y media, volvíamos al Instituto Pasteur entre dos y tres de la tarde, para las prácticas y manipulaciones que luego indicaré. Del Instituto marchábamos al Hospital de Niños á cosa de las cinco, y aquí, bajo la dirección de Martín y Chaillón, se repetía por la tarde lo hecho y visto por la mañana en Trousseau.

El pabellón diftérico del Hospital de Niños está bajo la vigilancia de madame Daussoir-Kerleux, de cuya amabilidad no hablaré, por no ofender su modestia.

En este hospital, como ya he dicho, había mayor afluencia de enfermos, por saberse que meses há el Dr. Roux dirigía su tratamiento antidiftérico; asimismo acudían y acuden, cada día en número creciente, muchísimos médicos que de la capital, sus cercanías, de provincia y del extranjero vienen con el deseo
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de ver las maravillas que se cuentan y de aprender á combatir tan terrible enfermedad. No puedo olvidar la alegría de un médico ruso, que días atrás, hallándonos á la cabecera de un traqueotomizado de dos años y medio, decía que ¡si este niño cura, tendré fe ciega en el sistema de Roux! Cierto es que al entrar en la sala llamaba la atención el pobre cito, pues respiraba durante la visita de 56 á 64 veces al minuto, según los accesos más ó menos violentos de tos y la expulsión de falsas membranas; el pulso latía 150 por minuto y la ansiedad era grande, se le había operado la noche anterior. A las veinticuatro horas, después de dos inyecciones de suero antidiférico, estaba el niño sentado en su cama con 120 pulsaciones y 30 inspiraciones por minuto. Entonces fué cuando se manifestó la alegría del compañero ruso, y uada digo de la que experimentaríamos los demás.

En este Hospital hemos observado un joven de trece años, caso curiosísimo por la intensidad de la infección, hipertóxico, en una palabra, con infartos tales que no había cuello, sino una masa enorme entre la cabeza y el tórax. La angina fué gravísima, como se puede suponer, y á los quince días entraba en convalecencia lenta, después de haber tenido trastornos cardíacos. Este caso, en opinión de todos, era mortal, ¡y sin el suero antidiférico, creo muy mucho que lo hubiera sido seguramente! Se temieron parálisis de todas clases, pero no se presentaron; y á eso diré que las parálisis del velo del paladar son mucho más raras con el empleo del suero.

Sistematicamente se inyectan 20 centímetros cúbicos de suero á todo enfermo que entra en el pabellón de diféricos, tanto en el Hospital Trousseau como en el de Niños; generalmente se espera veinticuatro horas para repetir la inyección, que es de nuevo de 20, de 15 ó de 10 cc., según que el alivio producido por la primera dosis resulte nulo, poco ó muy marcado.

Entretanto, y con un cuidado minucioso, se establece el diagnóstico bacteriológico; éste se obtiene con toda seguridad en el espacio de quince horas, término medio. Con un hilo de platino aplastado, se raspan las falsas membranas, ó en su defecto la faringe, si es un crup, para sembrar en dos tubos de suero preparado que se tienen en la estufa á 37°. Al cabo de doce horas, en general, existen colonias que se examinan al microscopio. Si el resultado es negativo y no se encuentra el microbio de la difteria, el enfermo pasa á otra sala, dejando el pabellón difé-
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cultivos perecían por el licor sólo en diez segundos, y por la dilución con una ó dos partes de agua en veinte segundos. Efecto análogo producía el licor de sulfato férrico, mientras que era ineficaz por completo la disolución de clorato férrico. La tintura éterea de hierro y la de acetato mataban las siembras á los pocos segundos, pero sobre los cultivos la acción era insegura aun después de veinte segundos.

En vista de esto, escogí para adicionar á la mezcla de alcohol é hidrocarburo, el licor de percloruro de hierro. La adición de 1 á 2 : 100 no aumentaba gran cosa el efecto, pero éste resultaba sorprendente al 4 : 000. Con esta mezcla de alcohol, 60; toluol, 36 y licor de percloruro de hierro, cuatro volumenes, he hecho una larga serie de experimentos. He preferido el toluol al benzol, que tal vez es un poco más activo, porque tiene mejor sabor y su administración es mejor tolerada, en grandes dosis, que el benzol. Dicha mezcla mataba, en cinco segundos, capas espesas de cultivos perfectamente desarrollados, si á las cobayas se les introducía bajo la piel un asa de bacilos distéricos virulentos y se aplicaba inmediatamente después 0'1 cm³ de la mezcla, los animales no llegaban á enfermar, y aun cuando la aplicación se hacía hasta cuatro horas después de la aplicación del virus, los animales se salvaban todavía. Pero si el intervalo era más largo, la eficacia de la aplicación era insegura, si bien he logrado salvar á varios animales aplicando el remedio veinticuatro horas después de la inoculación. Inyectando los cultivos en caldo bajo la piel, el efecto era mucho menos seguro, porque al inyectar luego la mezcla, se alcanzaba tan solo una parte de los bacilos introducidos.

También después de la aplicación de los bacilos distéricos en la vulva de las cobayas,—modo de infección que he sido el primero en recomendar porque me ha parecido más análogo á la infección natural del hombre que la inyección subcutánea,—he obtenido siempre la curación con la mezcla, mientras no se hubiera llegado á la intoxicación general por la toxina producida por los bacilos.

La mezcla tiene una acción muy enérgica sobre los tejidos ricos en agua. 100 cm³ pueden absorber 16 cm³ de agua sin que resulte separación del toluol. Una gota puesta sobre la córnea de un conejo, produce el desprendimiento instantáneo de las capas superficiales en forma de girones. Se desarrolla
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una supuración de la conjuntiva y un enturbiamiento de la córnea. En ocho á quince días el ojo vuelve á su estado normal. La aplicación en la mucosa faringea de individuos sanos produce un vivo escozor y el epitelio se enturbia como si se cubriera de un velo. Si la aplicación se repite, puede resultar una ligera exudación en la superficie; el escozor desaparece á los pocos minutos. En su acción energética profunda, en su efecto de absorber el agua con extraordinaria avidez y que permite á las sustancias activas penetrar á la profundidad, descansa la eficacia terapéutica de este remedio.

Concluidos en 1891 mis ensayos en cultivos y animales, aguardaba ocasión de ensayar la eficacia del preparado en el hombre diftérico. No se presentó hasta la primavera de 1893, cuando empezó á desarrollarse en Greifswald una epidemia diftérica que en el invierno llegó á alcanzar una intensidad bastante considerable y continuó hasta principios del año actual. No disponiendo de material de enfermos, rogué á mi compañero Strübing, quien ya antes había comprobado en la práctica mis resultados de laboratorio, que tratara con mi nuevo remedio los casos que se le presentaran. Lo ha empleado en más de cincuenta casos. Además de éstos fué también ensayado por algunos médicos que se habían familiarizado con el método, en dieciseis casos, como también en cinco del hospital militar y treinta de la clínica médica del profesor Mosler. Todos ellos fueron investigados bacteriológicamente, resultando que 25 por 100 no tenían bacilos diftéricos, proporción de 3 : 1 que concuerda con el resultado de otras investigaciones.

La mortalidad de los casos denunciados á la policía de higiene fué de 18 por 100.

De los 71 enfermos tratados con el remedio en la práctica privada, no murió ninguno. En todos, el tratamiento había empezado en los dos primeros días de su afección. De los treinta casos tratados en la clínica, los más de los cuales contaban á su ingreso más de dos días de fecha, murieron cinco. De éstos, cuatro no eran ya apropiados para el tratamiento local, porque el proceso había invadido la faringe y la nariz. El otro se había curado, desapareciendo todos los fenómenos locales y siendo perfecto el estado general, cuando de repente se desarrolló una pulmonía gangrenosa que produjo la muerte.
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En cuanto al curso de la enfermedad con este tratamiento, resulta que la temperatura baja á la normal en las primeras veinticuatro á cuarenta y ocho horas. La frecuencia del pulso disminuye, pero queda mayor que la normal á veces dos días después del descenso de la temperatura. El descenso rápido de ésta, que también se observa después de la inyección de grandes cantidades de suero curativo, demuestra que el tratamiento local detiene la producción del tóxico de los bacilos. Tal vez se impide la absorción del veneno ya formado en las membranas. Me parece muy notable la rápida y sorprendente mejoría del estado general; las membranas pierden su consistencia, se convierten en papilla y se dejan desprender fácilmente en grandes girones. Pequeños restos de las llamadas membranas secundarias de Ortel, que se presentan mientras persisten las alteraciones del tejido y, sobre todo, de los vasos, debidos á la absorción del tóxico distérico, se observan especialmente en las criptas profundas de las amígdalas, á veces más allá de una semana. Mientras subsiste algún resto de membrana debe continuarse el tratamiento local para lograr que los bacilos existentes en toda la superficie mucosa no colonicen de nuevo.

Es de suma importancia que en los primeros días la aplicación se haga enérgicamente y con bastante frecuencia. Como en el tubo de ensayo los bacilos distéricos forman colonias microscópicamente reconocibles ya á las cuatro horas, es conveniente que la aplicación del remedio se haga cada tres, hasta que la temperatura haya vuelto á la normal y sea el estado general satisfactorio; basta entonces aplicarlo tres veces al día. La aplicación se hace mejor cogiendo con una pinza encorvada en ángulo recto un pedacito de algodón y formar un rodete, arrollándolo en su extremidad. Con ello se frotan los puntos afectados para quitar mucosidades superficialmente adheridas y luego se cambia el algodón, sobre el cual se echa tanto líquido como es necesario para empaparlo completamente y se aprieta durante diez segundos contra los puntos cubiertos de membranas. Hay que procurar que tales contactos se hagan en todos los puntos invadidos. En los casos de mayor gravedad, puede convenir hacer una segunda aplicación pronto después de la primera. Como los pacientes con frecuencia hacen salir parte del líquido por accesos de tos, conviene quedarse colocado lateralmente al enfermo, y tampoco es superfluo preservarse los