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Los Nuevos remedios (1895-01-30 00:00:00), página 12

EL TRIONAL COMO REMEDIO HIPNÓTICO
POR EL
DR. LEON STIEGLITZ

Aunque la farmacología es rica en remedios hipnóticos, no poseemos todavía un remedio de tal naturaleza que satisfaga bajo todos conceptos. Unos carecen de eficacia segura, otros van acompañados de efectos desagradables, otros llevan á todos los peligros del hábito, etc.

Uno de los mejores hipnóticos, al menos bajo el aspecto de la seguridad de su acción, es el sulfonal, introducido por Baumann y Kast en 1888.

En 1890, estos mismos autores presentaron otros dos cuerpos muy afines al sulfonal: el trional y el tetronal, cuerpos que tienen las propiedades hipnóticas del sulfonal, pero en grado muy elevado. Se distinguen químicamente de éste, por contener respectivamente tres y cuatro grupos de etilo en vez de los dos que se hallan en el sulfonal.

El tetronal no correspondió á lo que se esperaba. Se poseen, en cambio, del trional observaciones extremadamente favorables que me indujeron á examinar su eficacia.

Barth y Rumpel (Deutsche Med. Wochenschrift, 1890, número 32) usaron este remedio por la primera vez en el Hospital de Hamburgo.

Los resultados excelentes que con él obtuvieron, fueron confirmados más tarde por Schultze, de Bonn (Therapeut. Monatsschr., Octubre de 1891), por Schäfer (Berl. Klin. Wochenschr, 1892, núm. 29), Böttiger (ibidem, 1892, núm. 42), por Brie (Neurol. Centralbl., 1892, núm. 24), por Hammerschlag (Berlin G. Schade, 1893), por Raimondi y A. Mariottini (Atti della R. Accademia dei Fisiocritici, serie IV, vol. 4, Siena, 1892), por Mattison (Med. News, 1893, pág. 487 á 489) y por W. Krauss (Med. Journal, pág. 443).

Mi propia experiencia en la práctica privada y en el departamento de neurología del Dispensario del Hospital de Monte Sinai, sobre 58 enfermos, estuvo completamente de acuerdo con la de los indicados autores.

Hasta ahora las observaciones sobre la eficacia de este re-
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medio se hicieron casi exclusivamente en locos, pero lo apliqué también en las enfermedades más variadas en que se notaba insomnio.

Como era de esperar, logré en general mi intento con dosis más pequeñas que las que se juzgaban necesarias para los locos.

Mattison, por ejemplo, tratándose de enfermos, recomienda empezar desde luego por dos gramos; y tratándose de hombres, por dos á tres gramos. Pero para la mayor parte de mis enfermos bastó un gramo para conciliar el sueño. Proporcionalmente fué raro el caso de deber usar un segundo gramo ó un tercero.

El trional, como el sulfonal, es un polvo cristalino, blanco, que difícilmente se disuelve en el agua á la temperatura ordinaria; al contrario, se disuelve fácilmente en el agua caliente y aun más fácilmente en el alcohol y en el éter.

Por supuesto, los Médicos generalmente lo administrarán como el sulfonal, en agua caliente, te, leche caliente, vino ó cerveza.

El remedio, cuando disuelto, tiene un sabor algo amargo: por esto, en la práctica privada, lo he recetado siempre en cápsulas de gelatina, á razón de 0'5 á 1 gramo (estas últimas bastante gruesas) sin notar retardo alguno en su eficacia. Los efectos del sulfonal se observan notoriamente sólo después de dos ó tres horas, pero los del trional á los 10 á 30 minutos.

Por lo tanto, se recomienda tomar el medicamento media hora antes de acostarse ó al ir á la cama.

El sueño que se obtiene con el trional es tranquilo y restaurador como el sueño natural. Los enfermos se duermen sin efectos accesorios desagradables y sólo algunos se quejaron de una sensación de hormigueo en los miembros ó de pesadez de la cabeza al momento de dormirse.

A fin de formarse una idea clara sobre el modo de obrar del trional, particularmente en un estado de insomnio, en un momento en el cual no hubiese ganas de dormir, hice sobre mí mismo la siguiente experiencia:

Un día, á las tres de la tarde, tres horas después de una comida ligera, tomé dos gramos de trional y me puse al microtomo á fin de preparar secciones microscópicas. Cerca de 20 minutos después mis miembros comenzaron á hacerse pesados, y bien pronto experimenté una sensación como si ya no me
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perteneciesen. Sentí un poco de vértigo, ninguna ataxia, ninguna necesidad de dormir. Una hora después me hallé en un estado como si hubiese pasado la noche despierto. La cabeza era ligerísima, con algo de vértigo. Sentí y vi claramente todo cuanto pasaba alrededor de mí. Pero tuve la sensación como si todas las cosas hubiesen sido llevadas más lejos de mí y como si me perteneciesen sólo en parte; también experimenté cierta torpeza de la palabra. Había un poco de ataxia. Tropezaba y tenía la sensación de balanceo. No sentía verdadera necesidad de dormir, pero sí el sentimiento de que me bastaría acostarme para dormirme inmediatamente. A las ocho me recogí á mi habitación, encendí una vela... y velé hasta las cuatro de la mañana, vestido, sobre un sofá. No pude acordarme de cómo me encontraba allí. Acosado por la modorra, me acosté y desperté á las ocho y cuarto. Al otro día me sentí completamente bien.

Consecuencias desfavorables en mis enfermos no observé sino tres veces.

En dos casos los enfermos quedaban despiertos á causa de dolores, á pesar de tomar dos gramos de trional. Al otro día se quejaban de vértigo y de malestar; pero estos efectos cesaron apenas se añadió al trional medio centígramo de morfina.

Un tercer enfermo (una señora, afectada de insuficiencia de la mitral) durmió bien con un gramo, pero se quejaba al otro día de vértigo.

No sería posible clasificar en pocos grupos todas las enfermedades en que he ensayado el trional, perteneciendo á diversas especies. Bastará enumerar sucesivamente las más graves formas de enfermedades y de indicar en pocas palabras las experiencias hechas.

En la agripnia simple, en la cual los enfermos se quejan sobre todo de insomnio, enfermedad que se debe atribuir generalmente á neurastenia cerebral y muchas veces también á la vida desordenada, con pérdida casi habitual del sueño, es preciso distinguir dos casos diversos: uno en el cual los enfermos no pueden dormir, y otro en el cual el sueño dura tan sólo dos ó tres horas, después de las cuales los enfermos pasan en insomnio el resto de la noche, revolviéndose en la cama de un lado á otro.

En los enfermos de la primera categoría, el trional se manifiesta decididamente más favorable que en las de la segunda
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categoría: un gramo de trional, tomado media hora antes de acostarse, procura un sueño tranquilo y restaurador de seis á ocho horas.

A los enfermos de esta especie les suelo recetar dos cápsulas de 0'5 gramos de trional, media hora antes de acostarse. Si no durmiesen inmediatamente, bastan para hacerles dormir una ó dos cápsulas más.

Pero si, al contrario, se administra á los enfermos de la segunda categoría un gramo ó dos de trional antes de acostarse, eso prolonga su sueño tan sólo en cerca de la mitad de los casos en cuestión. En los otros casos será mejor administrar el trional, á razón de uno ó dos gramos, sólo cuando están despiertos. A este fin son particularmente adecuadas las cápsulas.

Al insomnio de los neurasténicos se parece la agripnia que se observa tan frecuentemente en los histéricos, durante el acceso ó poco antes.

Generalmente, en estos casos un gramo de trional basta para dormirle.

Voy á referir un caso de esta especie, para hacer evidente la eficacia del trional.

La Sra. C., 27 años de edad, casada, sin hijos, descende de una familia neuroléptica. Histórica con hemianalgésia, dolores, globo histérico, vaginismo, dismenorrea, sujeta á violentas crisis gástricas independientemente del acceso, emite grandes cantidades de gases. En el primer acceso de insomnio, el que presencié, quedaron sin efecto tres gramos de hidrato de cloral. En un segundo acceso no obtuve efecto sino con dos gramos de sulfonal. Pero un gramo de trional produjo luego, en 15 á 20 minutos, un sueño regular de cinco á siete horas.

En las enfermedades febriles (tifus, gripe, parametrítis, bronquitis aguda) he experimentado el trional en sólo ocho casos. Si había dolores, el remedio obraba únicamente combinado con antifebrina (0'25 gramo) ó con morfina (0'008 á 0'01 gramo).

Además se usó el trional con buen resultado en algunos casos de alcoholismo, de epilepsia, de enfermedad llamada de Basedow, melancolía, isquialgia, neuralgia del trigémino, corea.

Pero el trional no produjo efecto en la inquietud coreica y en los accesos epilépticos.

De 58 casos, el remedio fué ineficaz tan sólo en cuatro. En
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constituye la capa inferior; pasadas algunas horas, deja depositar cierta cantidad de cristales amarillentos muy trasparentes; estos cristales comprimidos entre los dobleces de papel de filtro, purificados después por cristalización en el alcohol ó agua hirviendo, dan la terpina químicamente pura. La terpina actúa particularmente, como lo he indicado más arriba, sobre el aparato génito-urinario y se elimina casi por completo por la orina; este líquido en los enfermos que han absorbido dicho cuerpo, da por la adición del ácido nitrico un depósito resinóideo, que pudiera tomarse á primera vista, desde luego, por la albúmina, si no se está prevenido.

Siendo poco soluble este medicamento en el agua, las preparaciones más cómodas para su administración son el elixir y las pildoras.

La terpina se presenta en cristales prismáticos, blancos, muy transparentes, inactivos sobre la luz polarizada, poco solubles en agua fría (200 partes), solubles en 22 partes de la hirviendo, en 7 partes de alcohol, en el éter y clorosformo.

Dosis: De 10 centigramos á 1 gramo por día.

TERPINOL

\[(C_{10}H_{16})_2 H_2 O\]

El terpinol es un hidrato intermediario entre la trementina y la terpina; se obtiene de la manera siguiente:

Se hierven los cristales de terpina en agua acidulada con ácido clorhidríco ó sulfúrico; se lava el producto obtenido con agua ligeramente alcalina y rectifica recogiendo solamente las porciones que pasan á 168°.

Según hemos dicho, el terpinol se elimina más particularmente por los pulmones y acciona en especial sobre el aparato respiratorio. En la bronquitis y catarro pulmonar, posee una acción muy sensible y modifica con rapidez las secreciones bronquiales.

Se administra de ordinario en cápsulas de 10 centigramos.

El terpinol es un líquido incolora, muy movible, con olor á jazmín, insoluble en agua, soluble en alcohol y éter.

Dosis: 50 centigramos á 1 gramo por día.
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REVISTA GENERAL

El ácido salicílico y el salicilato de sosa como ocitócicos.—Se administra tan frecuentemente los salicilatos, que es útil familiarizarse con su acción terapéutica. Tienen los salicilatos una propiedad que no es generalmente conocida: su acción sobre los órganos genitales de la mujer. Obran muy enérgicamente como ocitóxico y emenagogoo. El Sr. B. Schuchart ha observado que, bajo la influencia de los salicilatos, las reglas se tornan más abundantes y duran más tiempo. Ha observado también cuatro casos de aborto debidos á este remedio, empleado con otro objeto. Recientemente, el Sr. C. Binz ha estudiado la acción del ácido salicílico sobre el útero. Este profesor experimentó en ocho conejillas de Indias, que abortaron después de la administración de este ácido.

El autor ha observado recientemente dos casos en los cuales la administración del salicilato de sosa tuvo, al parecer, una acción evidente sobre el útero.

Una mujer fue atacada de reumatismo articular agudo al cuarto día de un parto normal. Los loquios eran normales, y antes del reumatismo poco abundantes y de color amarillo grisáceo. Se administró el salicilato de sosa á la dosis de 75 centigramos cada tres horas; y como el ataque era muy violento, se dió el remedio durante algunos días cada dos horas. Al segundo día, tuvo la enferma una hemorragia uterina muy abundante; sin embargo, el examen bimanual reveló que la involución uterina se verificaba normalmente. Durante las tres semanas que se administró el salicilato, la enferma experimentó casi todos los días hemorragias uterinas más ó menos abundantes; en cuanto se suprimió el medicamento desaparecieron aquéllas.

La involución uterina no se detuvo por esto, y al cabo de seis semanas recobró este órgano su volumen normal.

El segundo caso es el de una joven de dieciocho años, muy delicada, menstruada irregularmente y en corta cantidad, anémica. Ha sido siempre delicada, y su desarrollo no corresponde al de una joven de su edad.

El tratamiento consiste en mejorar el estado general, dejando á la función uterina el cuidado de instalarse sola. Recientemente ha tenido una amigdalitis aguda, y su médico le prescribió 75 centigramos de salicilato de sosa cada tres horas. Tanto ella como su madre, quedaron sorprendidas al ver aparecer las reglas al segundo día de enfermedad, y abundantemente, una semana antes que lo que le correspondía. Tuvo calambres al principio del flujo, pero no más que de ordinario.
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Conclusiones:
1.ª El ácido salicílico y sus compuestos pueden administrarse únicamente en los menstruos insuficientes y tardíos.
2.ª No deben administrarse á las embarazadas que están predispuestas al aborto, ni á las que tienen menorragias ó metrorragias.
3.ª Su administración debe vigilarse atentamente en todos los casos de embarazo, y suspenderla al menor signo de parto ó de dolor.

Traumaticina al calomelano en el tratamiento de la sifilis.
—En su tesis inaugural el Dr. F. Cauchard (Semaine medicale, 4894) describe los favorables resultados que se obtienen en los sifiliticos por las aplicaciones de traumaticina que contengan un 25 por 100 de calomelanos al vapor, método de tratamiento preconizado por un médico italiano, el Dr. Peroni, privatdocent de enfermedades venéreas y sifílticas en la Facultad de Turín, y que el Dr. Jullien, cirujano de la casa de San Lázaro de Paris, ha experimentado en su clínica desde hace un año.

Después de hacer tomar un baño al enfermo se deposita la traumaticina con un pincel sobre los puntos de la piel que presentan las manifestaciones sifílticas, particularmente graves y extensas. A falta de éstas se elige el dorso, que se barniza completamente. Después de evaporado el cloroformo, el resto del barniz se adhiere completamente á la piel. Estos barnizamientos se repiten tres veces por semana, hasta que los accidentes sifílticos hayan desaparecido.

Mr. Cauchard ha visto desaparecer accidentes sifílticos secundarios en veinte ó treinta días, después de cinco ó seis barnizamientos, sobre todo en sifilides papulosas, pustulosas y escamosas.

Este tratamiento tiene la ventaja de ser general y local. Está indicado especialmente en los sujetos débiles y que no soportan el uso interno del mercurio, así como en los niños atacados de sifilis hereditaria para la cura de las manifestaciones cutáneas tardías.

Las pulverizaciones de éter en las epistaxis.—Los buenos resultados obtenidos por el Dr. Maizonada en dos casos rebeldes á los medicamentos usualmente empleados, le hace señalar puesto preferente entre los medicamentos eficaces en el tratamiento de la citada afección á las pulverizaciones de éter. Obran, en su concepto, ya coagulando la fibrina, ya por una acción vaso-constrictora, consecuencia inmediata y necesaria de la refrigeración que el éter al evaporarse determina.
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Acetono-resorcina.—Producto de la combinación de dos moléculas de resorcina con una molécula de acetona; se obtiene calentando 30 gramos de resorcina, 100 gramos de acetona y 50 gramos de ácido clorhídrico concentrado.

Se presenta bajo forma de pequeños cristales prismáticos anhi-dros, insolubles en el agua, el alcohol, el éter y el cloroformo, fácilmente solubles en los álcalis.—(Brit. and col. Drugg.)

Tricresol.—Es una mezcla de cresol limpio de impurezas, pero conteniendo todos los principios activos de los preparados del aceite de alquitrán.

Es un líquido transparente como el agua; tiene un olor agradable y reacción neutra. Se diluye con agua fría, con la proporción de 2,25 por 100.

Según aseguran Fränkel y Gruber, una solución acuosa de tricresol al 4 por 100 tiene igual energía desinfectante que una solución de ácido fénico al 3 por 100. Además, no corre los instrumentos ni ensucia y entumece la mano del operador.

La esencia de eucalipto como desinfectante de las habitaciones.—Según el Dr. Smith, profesor de Pediatría en el Bellevue-Hospital, de Nueva-York, uno de los mejores medios que pueden emplearse para el saneamiento de las habitaciones de los enfermos, consiste en el uso de la siguiente fórmula:

    Esencia de eucalipto
    Ácido fénico
    Esencia de trementina
    Total

    15 gramos.
    400

Mézclese.

Se deja evaporar constantemente cerca de la cama del enfermo un litro de agua en que se haya vertido una cucharada de la anterior preparación. Pueden también colocarse cerca del paciente compresas empapadas en el líquido antedicho.

Lisidina.—Esta es una sustancia idéntica a la athilena-athenildiamina (de A. Hofmann). El profesor Laudenburg, director del laboratorio de química de Breslau, ha hallado un procedimiento que permite obtenerla fácilmente por la destilación seca del acetato de sosa y del clorhidrato do athilena-diamina. La lisidina es un cuerpo cristalino, de color blanco rojizo, que desprende un olor de ratón; se
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disuelve facilmente en el agua presentando una reacción fuertemente alcalina. Es un disolvente del ácido úrico, cinco veces más poderoso que la piperazina. La lisidina no es tóxica, como ha podido conven- cerse de ello Mr. Laudenburg por experimentos sobre los animales.

Ensayos terapéuticos instituidos recientemente con la lisidina en dos enfermos de la clínica del Dr. R. Gerhardt, profesor de medicina interna en la Facultad de Medicina de Berlín, y por su asistente el Dr. Grawitz, han demostrado que tiene un verdadero valor como me- dio de tratamiento de la diatésis úrica.

Tratamiento de la tuberculosis por las sales de plomo.—El Dr. Destot, de Lyon, ha hablado sobre este tratamiento en el Con- greso de medicina interna de Lyon (25 á 27 de Octubre de 1894), y dice que el tratamiento por las sales de plomo que él preconiza se apoya sobre tres pruebas: 1.ª El antagonismo, admitido por los an- tiguos clínicos Trousseau, Bretonneau y Pidoux entre la gota y la tu- berculosis. 2.ª La inmunidad reconocida á los obreros talladores de cristales, inmunidad que atribuye el Dr. Destot á las sales insolubles de plomo y á las partículas de sales (carbonato, fluoruro, etc.) des- arrolladas por la talla. 3.ª Las experiencias que ha hecho durante dos años, y que le parecen bastante concluyentes para creer en lo práctico de su idea teórica.

BIBLIOGRAFÍA

POR

DON PEDRO PÉREZ FELABEZ

I. Perturbaciones y trastornos que la hipertrofia tonsilar y los adenomas naso-farín- geos determinan en la organización infantil, por el Dr. D. Celestino Compaired. Ex- tractado de la Revista de laringología, 1888.—II. Consecuencias del desconocimien- to y descuido en las enfermedades del oído, por el Dr. C. Compaired. Conferencia dada en la Academia médico-quirúrgica de Madrid el 14 de Enero de 1893. Barce- lona, 1893.—III. El Doctor Velasco, biografía, por D. Angel Pulido. Madrid, 1894. —IV. Un nuevo método de cardiometría clínica. Memoria presentada al Congreso internacional de Medicina de Roma en 1894, por D. Antonio Espina y Capo. Ma- drid, 1894.

I y II

Ya hace bastantes años que el Dr. Compaired dedica sus estudios y práctica á las enfermedades de la garganta, oídos y nariz, dándonos con frecuencia en la prensa cuenta de sus observaciones clínicas, de
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su laboriosidad y competencia en las especialidades que cultiva. Los dos opúsculos que analizó deben leerse, no solo por los especialistas, sino por todos los médicos que á la práctica se dedican, pues más de una vez le han de ser de provechosa enseñanza los consejos que vierte el autor, para no tener fracasos y errores que pueden ser su disgusto y desprestigio.

En pocas páginas hace el estudio conciso de los adenomas naso-faringeos en la infancia y los trastornos á que pueden dar lugar, así como las perturbaciones y trastornos que ocasiona la hipertrofia tonsilar, aceptando la autorizada opinión de Onspenski, que ha estudiado detenidamente estas afecciones. Para tratamiento acepta, como es de suponer, la extirpación de las vegetaciones con las pinzas de Löwenberg ó la cuchilla de Moritz-Schmidt, extirpándolas en una sola sección, ó en varias si fueran muy extensas ó fósiles, sin emplear jamás la anestesia. Respecto á la hipertrofia tonsilar renuncia á la ablación por la guillotina y da la preferencia á la galvano-cáustica, que si es en sus efectos mas tardía, está exenta de peligros.

En la conferencia sobre las enfermedades del oído é higiene de este órgano, procura hacer desechar preocupaciones y errores arraigados no solo en el vulgo, si que también en algunos médicos, sobre todo respecto á las otitis supuradas, las cuales deben combatirse inmediata y oportunamente; termina dando reglas para la higiene de un órgano tan necesario como es el auditivo.

III

El fecundísimo escritor D. Angel Pulido ha trazado magistralmente la biografía de su maestro, el Dr. Velasco, conocido por todos y juzgado de tan diverso modo.

Nadie mejor que el Dr. Pulido, escritor primoroso, que describe sus relatos como un pintor colorista que hace el retrato sin disfrazar los rasgos físicos, pero de tal manera que parece que el alma se asoma á los labios del retratado.

Retrata hábilmente á Velasco en sus sentimientos, desgracias, trato con discípulos y enfermos, de su constante ideal y sus esfuerzos titánicos para llevarlo á cabo; sus luchas para obtener lo que entendía lo mejor para bien de la ciencia y la humanidad, suenciubiendo al fin como el héroe que cumple con su deber. El Dr. Velasco no es un vencido; es un obrero de la ciencia que no ha podido terminar la obra por sorprenderle la muerte, pues no podía ser otra cosa siendo la vida muy corta para realizar por el solo esfuerzo individual una obra de gigantes. El edificio inspirado por Velasco llegará á terminarse.

De esta obra solo se han hecho un reducido número de ejemplares de 124 páginas, elegantemente impreso, con excelente papel y adornado con un precioso retrato del biografiado y varios fotografiados