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tinosas, sin bacilos diftericos, la temperatura y el pulso no ceden al remedio y, en los casos de verdadera difteria, más allá del tercer día, dicho descenso se observa tan sólo cuando no hay complicaciones. En los casos que llegan tarde al tratamiento, debe presumirse la aparición de parálisis; en los recientes no hay que temerlas. Nunca, desde que empleamos la antitoxina, he observado la propagación á la laringe.

La inyección se hace mejor en las partes laterales del tórax, debajo de la axila. En esta región la piel se desliza bien y el tejido celular subcutáneo es capaz de aceptar y absorber grandes cantidades de líquido. En los niños con dificultad respiratoria, preferiría hacer la inyección en el muslo; he desistido del masaje de la región inyectada, siguiendo el consejo de Heubner. Para la inyección es preferible servirse de la jeringa de Koch de 10 centímetros cúbicos.

La fábrica que se ha encargado de suministrar el suero, bajo la dirección de Behring y Ehrlich, la de Meister Lucius et Brünning de Hochst a/M, entrega el suero en tres clases de frascos, cuyo contenido debe inyectarse siempre de una sola vez. El frasco número 1 contiene 600 unidades de inmunización, y basta para los casos de uno á dos días de fecha; el frasco número 2 contiene unas 1.000 unidades y debe emplearse en los casos de más fecha ó de gravedad especial, ó cuando está ya invadida la laringe; el número 3 tiene de 1.060 á 1.500 unidades y se inyecta á los adultos ó á los niños cuando el caso es antiguo y muy grave (1).

Si al día siguiente se ve que la dosis inyectada es insuficiente, se hace inmediatamente una nueva inyección; pero, por regla general, vale más inyectar desde luego la cantidad que se presume necesaria.

Si los casos son recientes, no habrá lugar á quejarse de que resulte caro el tratamiento seroterápico, teniendo en cuenta lo que suele costar el tratamiento con su ordinaria convalecencia; con este remedio no se necesita nada más. La boca debe mantenerse limpia por medio de enjuagues ó gargarismos, pero debe prescindirse de toda aplicación tópica con pinceles ó to-rundas.

(1) Este número de unidades no está contenido en el mismo número de centímetros cúbicos de líquido.
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biendo aquí considerarse el caso en su segundo sentido ó económico, sólo puede decirse que respecto al punto de vista científico ó primero del problema propuesto, hay que emplear la frase del Dr. Roux: «Hacen falta bacteriólogos muy experimentados.»

Ahora bien; ¿cuál es el modo más conveniente de proveerse del suero? Precisa ante todo buscar la unidad de origen del suero, procurando ante todo que ese centro proveedor «carezca en absoluto de mercantilismo.» El punto que, á juicio de los informantes, ofrece hoy más garantía eminentemente científica llenando á su vez el anterior requisito, es el Instituto Pasteur.

Una vez adquirido el suero, sea del punto indicado ó de otro Centro científico español que ofrezca las mismas garantías, creen sería conveniente que el Ayuntamiento estableciera «un depósito único» en esta villa (1) que proveyera á las necesidades de todos, á fin de evitarse de este modo el empleo de otros productos diferentes del suero antídifterico, aunque bajo el mismo nombre.

Al proponer tales extremos, terminan su trabajo con el siguiente entusiasta párrafo:

«Sin proclamar, pues, el absolutismo incomprendible y contraproducente en la ciencia; sin tratar de desterrar todo medio químico antes de ser conocido, entendemos que, hasta el presente, el elemento más poderoso de los descubiertos para combatir la difteria es el suero inmunizado de caballo, y que de seguir por este camino experimental la ciencia moderna dentro de poco tiempo, usando la frase de Reyes Prosper, podrá dividirse en dos eras: la anterior á Pasteur y la que sigue á Pasteur.»

Los autores de la Memoria dicen en ella respecto á la administración y dosis: «El mismo día de ingreso del enfermo se le hace una inyección de 20 cc. de suero (de 10 á 15 cc. si el en-

(1) Relacionado este asunto con el tan debatido del estanco y monopolio del suero creamos deber apuntar aquí que en el Senado francés se va á agregar á la Ley de Farmacia un artículo referente al suero antídifterico, estableciendo que solamente pueden venderlo los farmacéuticos. Igualmente debemos hacer constar que en la Academia de Cartagena se dió cuenta (20 Enero) del resultado brillante obtenido en dicha población con el suero Ferrán de 14 diftéricos (diagnóstico clínico y microscópico) entre los cuales hubo un traqueotomizado, salváronse todos ellos. (Nota de la Redacción.)
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fermito es menor de dos años en la región umbilical ó iliaca) previamente lavada y en la base misma del pliegue levantado en ella.»

En la Gaceta Médica del Norte, periódico en que se ha publicado la Memoria de que tratamos, los autores de la misma han hecho la siguiente comunicación respecto á las dosis del suero antidiférico:

«Como ya preveíamos, el poder antitóxico del suero últimamente obtenido ha aumentado, y de aquí que la cantidad parcial y total que debe inyectarse por enfermo varie, quedando reducida á los siguientes términos: Tan solo por excepción se inyectan 20 cc. como primera inyección; lo usual es inyectar 10 cc. y solo 5 cc. en la siguiente. Unicamente si la mejoría no se consigue á la primera inyección, se dan entonces una segunda, tercera y hasta cuarta á lo sumo, con sus intervalos correspondientes, en cantidades parciales de 10 cc. Según Roux y los médicos encargados del Hospital des Enfants malades, la cantidad total inyectada no debe pasar de 40 cc., á fin de evitar complicaciones que ya se ha visto han tenido funesto desenlace.

Siguiendo estas reglas y usando el suero de mayor poder antitóxico, la estadística del Hospital citado acusa en Diciembre último 135 niños asistidos con 11 fallecidos (9 de ellos en las cuarenta y ocho horas primeras de estancia y habiendo ingresado en período muy avanzado del mal). La mortalidad ha sido, pues, de 8,15 por 100.»

NUEVA TECNICA PARA PROVOCAR EL PARTO PREMATURO
POR EL DR. BOISSARD

En la sesión que celebró la Sociedad Obstétrica y Ginecológica de Paris correspondiente al mes de Febrero, el Dr. Boissard presentó una comunicación sobre dicho tema, cuyo resumen copiamos de los Anales de Ginecología.

El material necesario se compone de un tubo hueco de aluminio de pocos gramos de peso y de una longitud de 25 centímetros; este tubo, de forma cónica, termina en pico de flauta; es la porción que se introduce en la cavidad uterina; su circun-
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ferencia exterior mide 2 centímetros y medio, lo que permite fácilmente su introducción; es ligeramente encorvado, y á una distancia de 6 centímetros tiene una especie de anillo de junco indicando hasta qué punto debe ser introducido en el canal cervical; en efecto, cuando esta señal está en relación con el orificio externo del cuello, la porción cortada en pico de flauta se encuentra en la cavidad uterina; en el interior de este tubo hueco conductor se aloja un tubo de caoutchouc terminado en forma de ovoide, y, por consiguiente, eminentemente dilatable.

Para hacer funcionar el aparato, basta introducir el tubo de caoutchouc untado de vaselina en el tubo hueco de aluminio, de manera que la extremidad ovoidea de caoutchouc entre en la porción cortada en pico de flauta sobresaliendo algunos milímetros; cogiendo con la mano izquierda este tubo de aluminio así montado y cargado, se le conduce con el índice de la mano derecha introducida en la vagina y en relación con el orificio del hocico de tenca; se hace penetrar entonces, con cuidado, la porción en pico de flauta en el canal cervical hasta que la línea de demarcación llegue al nivel del orificio extremo; no solamente en todas las primiparas hemos podido introducir nuestro tubo en el canal cervical, sino que en ninguna de ellas hemos encontrado dificultades, ni siquiera producido accidentes, aparte un caso de ruptura de las membranas, cosa que, ya sabemos, puede suceder con cualquier instrumento.

Hecho esto, se inyecta líquido en el tubo de goma, por medio de una jeringa; bajo la influencia de la inyección se produce el siguiente fenómeno: la bolsa de caoutchouc aplastada y contenida en la porción cortada en pico de flauta del tubo de aluminio, tiende á salir y dilatarse; esta porción más delgada y menos resistente, busca, bajo la influencia de la presión del líquido á desalojarse, y sufre una especie de luxación, se enuclea; en efecto, encontrando menor resistencia del lado de la cavidad uterina, sale dilatada del tubo, y se coloca por sí misma encima del orificio interno; se retira entonces el tubo de aluminio y el balón hinchado queda en su sitio; la operación está terminada y sin hilo siador como en el aparato de Tarnier. Nuestro aparato en seguida está montado y dispuesto á funcionar.

Los balones que empleamos, siendo capaces de soportar una fuerte distensión, inyectamos 170 gr. de líquido, lo que les da el volumen de una naranja de mediano tamaño; la circunferencia
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de nuestro balón, así distendido, mide 20 cm. ó sea un diámetro de 7 cm.; se comprende que en estas condiciones, cuando el balón cae en la vagina el trabajo continúe.

Sin embargo, si por cualquiera causa el trabajo del parto disminuyera, ó si la indicación de ir más aprisa se presentase, podría, como lo hemos hecho varias veces, reemplazarse el primer balón por otro de diferente modelo, en tejido de caoutchouc inextensible y más voluminoso, que es el que empleamos de preferencia en las multíparas, en las que su introducción es siempre posible.

Este segundo balón mide en su circunferencia mayor 32 cm., su diámetro es de 10 cm., de manera que después de su expulsión el parto es forzoso; plegado, alargado y mantenido entre las ramas de una pinza, no mide más que 6 cm. en su mayor diámetro.

Los caracteres que principalmente distinguen nuestro balón son la forma y el volumen; en efecto, es plano, excavado en su superficie superior, lo que representa bastante bien un fondo de alcachofa; su capacidad es próximamente de 230 gr.; gracias á un sistema de inserción al fondo del balón, su forma excavada se conserva durante todo el tiempo de permanencia en la cavidad uterina; por su forma aplanada alejamos todo temor de procedencia, y, principalmente, no nos exponemos á desplegar y rechazar la parte fetal que se presenta.

Resultados.—El autor ha intervenido en 12 casos. La mortalidad materna ha sido nula. De los 12 niños, 11 han salido vivos. Comparando los resultados obtenidos con los diversos procedimientos, bajo el punto de vista de la mortalidad infantil, Boissard da los siguientes datos:

Mortalidad infantil.

    Con el balón del Dr. Champetier.
    62 % (33 casos).

    " "
    Sonda de Krause
    37 % (118 casos).

    " "
    de Tarnier
    18 % (44 casos).

    " "
    de Boissard.
    8 % (12 casos).

Duración del parto con el método del autor.—Duración media, en general, 9-10 horas. En las primiparas la duración varía, según que se emplee exclusivamente el pequeño balón ó que se aplique también el segundo balón. En el primer caso, duración media 12-15 horas; en la segunda eventualidad imposible preci-
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sar la duración, porque después de la expulsión del segundo balón, se ha procedido á la terminación artificial del parto.—(Archivos de ginecopatía, 1894.)

INSTRUMENTOS Y APARATOS

Espéculum de Trelat.

Este instrumento, presentado á la Academia de Medicina de París, está construido por la casa Collin. Tiene la forma del espéculum de Cusco, pero el juego de las valvas es nuevo, como puede verse en el grabado.

Espéculum de Trelat.
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Merced á dos tornillos que tiene, correspondientes uno á la valva superior A y el otro á la inferior B', se les puede imprimir un doble movimiento de separación longitudinal y vertical, ó uno solo, según se desee. Haciendo girar solamente el tornillo superior A, se obtiene la separación de la valva correspondiente, mientras que la inferior B' queda horizontalmente colocada sobre el suelo de la vagina; y poniendo en juego el tornillo inferior, las valvas se separan paralelamente, pero conservando el instrumento la primera dilatación BB'.

Esta doble dilatación tiene la ventaja de obtener un gran cuerpo de observación, facilitando además la introducción de instrumentos para operar sobre el cuello uterino

Este espéculum se desmonta, y por lo tanto es cómodo y portátil.

Blefarostato de Faucher.

Los blefarostatos ordinarios tienen el defecto de apoyarse sobre el globo ocular, y si el paciente hace un esfuerzo para cerrar los párpados, la presión que se ejerce sobre el ojo puede provocar accidentes graves, sobre todo cuando se ha incindido la córnea.

Con este nuevo blefarostato, construido por Collin, bajo la dirección del Dr. Faucher, los párpados están perfectamente separados y no tiene su apoyo en el globo ocular, sino en la arcada orbitaria

El instrumento se coloca como el blefarostato ordinario aproximando los extremos; los puntos de apoyo se levantan y no dificultan la introducción de los ganchos debajo de los párpados.

Antes de colocar el aparato se adapta á la conformación del ojo por medio de los tornillos que pueden verse en el grabado. El punto de apoyo frontal debe bajar menos que el panto maxilar, puesto que el arco orbital superior es más saliente.

Colocado el aparato puede levantarse de manera que se vean las cavidades de la conjuntiva. Con este instrumento se evitan los accidentes que se critican en todos los blefarostatos, y no se necesita ayudante para levantar el instrumento en caso de necesidad.
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Uretrótomo de Voillemier.

Este instrumento es para practicar la uretrotomía interna de delante á atrás. Es una modificación del de Sédillot. Su cánula conductora A es curva y la lámina cortante d, en lugar de estar protegida por una vaina, como en este último, está provista de un juego protector e, que se adapta exactamente y traspasa la parte cortante dos ó tres décimas de milímetro.

Se puede, pues, con este instrumento y después de haber colocado en el canal de la uretra la cánula A precedida de su bujía conductora l, introducir impunemente la lámina cortante que está protegida, y no operar sino cuando se esté en el punto de la estrechez. Una vez franqueado este punto, el juego protector se retira por medio de una corredera practicada en el vástago C; sobre el cual se dirige la sonda flexible, que debe quedar puesta después de la operación.

Estos uretrótomas se construyen según varios modelos; los unos tienen la lámina cortante sobre la convexidad, los otros sobre la concavidad.

REVISTA GENERAL

La canela de Ceylan como paliativo del cáncer.—El doctor J. Carne Ross, Médico del Hospital Ancoast, en Manchester, se ha convencido que el uso interno de la corteza de canela de Ceylan, á altas dosis, constituye un excelente medio de tratamiento paliativo de los tumores carcinomatosos en los diversos órganos.

Emplea la siguiente decocción:
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Corteza de canela de Ceylan... 350 á 400 gramos.
Agua... 3 litros.

Hiérvase hasta que quede reducido á un litro, decántese y filtrese.
Se toma medio litro en las veinticuatro horas, á copas, preferentemente después de las comidas y agitándolo antes de usarlo.
Esta medicación ha dado excelente resultado, según Ross, en cánceres de la lengua, del pecho, estómago, recto y útero.
El efecto principal del medicamento es el calmar los dolores, disipar la fetidez y mejorar notablemente el estado general. Gracias á este medicamento, enfermos que hacia largo tiempo estaban sometidos á las inyecciones de morfina, han podido suprimirlas.—(Semaine médicale, 1894.)

Contra los vómitos del cloroformo.—En la clínica del doctor Mackenroth, de Berlin, se aplica el sistema siguiente para impedir los vómitos consecutivos á la narcosis que se obtiene por el método mixto: Se somete primero al enfermo á la acción del cloroformo y se produce después la verdadera narcosis por medio del éter. Inmediatamente después de terminada la narcosis, se aplica á la cara un lienzo empapado en vinagre á fin de impedir los vómitos. El aire debe atravesar este lienzo antes de ser inspirado. La aplicación del lienzo ó servilleta deberá durar tres horas ó más todavía.

Tratamiento de la tisis pulmonar por el humo de haya.—Un colega americano, el Dr. W. Alberston (de Belvedere), pretende que obtiene excelentes resultados en el tratamiento de las tuberculosis haciendo permanecer á los enfermos en un cuarto lleno de humo de haya obtenido por la combustión lenta de serrín de leña de haya. Estas sesiones se repiten dos ó tres veces al día. Al principio, los enfermos no se quedan en el humo sino pocos instantes; después se aumenta progresivamente la duración de las sesiones hasta treinta ó cuarenta minutos.
Al principio la tos y la espectoración aumentan bajo la influencia de este tratamiento, disminuyendo al cabo de ocho días. Después todos los síntomas morbosos se amenguan gradualmente, el estado general se mejora, aumentándose el peso del enfermo.—(Courrier Médical)

Tratamiento del sicosis del vestíbulo de las fosas nasales.—El Dr. Courtade (Unión medicaie 1895), considera, é insiste en este punto, que muchos autores confunden el eczema con el sicosis nasal, y es muy distinto bajo el punto de vista clínico y terapéutico, por
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laciones: hay que ablandarlas con frecuentes lociones de agua borica- da caliente antes de despegarlas; cuando la piel del vestíbulo está despegada, se embadurna largamente con el tapón de algodón, apretando un poco, de manera para hacer penetrar el antiséptico en todos los rincones, las depresiones y las grietas que ha producido la enfermedad.

El salol alcanforado forma una especie de barniz protector antiséptico, que impide la propagación de la inflamación á los folículos vecinos y permite á los folículos enfermos el cicatrizarse rápidamente.

Gracias á ese modo de tratamiento, el Dr. Courtade ha podido curar en algunos días sícosis del vestíbulo que duraban meses.

Hioscina en los accesos histero-epilépticos.—El Dr. Béla Nagy (Pest. Med.-chir. Prat. 1894) ha ensayado la hioscina en cinco casos de histero-epilepsia. El resumen de los resultados es el siguiente:
1.º La hioscina detiene el acceso lo mismo antes de la irrupción que cuando ya ha estallado;
2.º Su acción se manifiesta á los veinticinco minutos de la administración del medicamento;
3.º En la mayoría de los casos, la hioscina provoca el sueño de los enfermos;
4.º Por regla general, 1 miligramo de hioscina es suficiente para obtener el efecto deseado. A esta dosis jamás produce el medicamento fenómenos tóxicos;
5.º No se ha observado el hábito ó tolerancia al remedio, aun después de emplearla por largo tiempo.

Catarro gástrico crónico.—El Dr. Pick (Therap. Monatsh. VIII, 6), aconseja administrar ocho días seguidos, sin interrupción, en los casos ligeros, ó tres ó cuatro semanas en los casos más graves, el subnitrato de bismuto á dosis elevadas. Hé aquí su método de cura:
En la mañana sal de Carlsbad (unos 3 ó 4 cuatro gramos en un cuarto de litro de agua caliente); después de una media hora una cucharada, de las de té, de subnitrato de bismuto; después de otra media hora el desayuno.

Más sobre la acción antiséptica del ictiol.—Los experimentos de R. Abel (Centralbl. für Bacter. XIV, núm. 13) pueden resumirse de la siguiente manera:
1.º Aun en soluciones diluidas, las preparaciones de ictiol matan en poco tiempo los estreptococos piógenos y los estreptococos de la crisipela; así es que el ictiol será empleado con éxito contra las supuraciones provocadas por el estreptococos;
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Guayacol......................... 10 gramos.
Manteca.......................... 50

M.
Según la gravedad, se friccionará la cantidad correspondiente á 1 ó 2 gramos de guayacol.

Ulceras varicosas de la pierna.
(Summers.)
Violeta de metilo............... 25 centgs.
Agua............................. 50 gramos.

M.
Usos: Previo lavado con agua bicarbonatada, se embadurna la superficie de la úlcera con esta solución dos veces al día, y después de seca se hace la oclusión con algodón hidrófilo y una banda elástica.
El ioduro potásico al interior, de 60 centigramos á 1 gramo por día.

Urticaria.
Oxido de zinc.................... 3 á 6 gramos.
Vaselina.......................... 30
Mentol ó fenol................... 3 á 6 decigs.

H. ungüento.
Usos: Aplicaciones tópicas.

Tiña favosa.
(Pirogoff.)
Flor de azufre................... 18 gramos.
Carbonato de potasa.............. 4
Brea líquida..................... 50
Tintura de iodo.................. 50
Manteca........................... 400

M.
Usos: Aplicaciones tópicas y lavados previos con agua jabonoide.

Ciática.
(Mikhalkine.)
Solución alcoholica de trinitina al 1 por 100..................... 5 gramos:
Tintura de cápsicum.............. 7,50
Agua de menta piperita......... 15

M.
Dosis: De 5 á 10 gotas, tres veces al dia.
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2.º Los estafilococos blanco y dorado, el bacilo piociánico, los bacilos de la fiebre tifoidea, del ocena y la bacteridia carbuncosa, y hasta el bacilo virgula del cólera, resisten al ictiol;
3.º Las colonias jóvenes del bacilo difterico son muertas por soluciones diluidas de ictiol, en tanto que las colonias bien desarrolladas le oponen una resistencia considerable. Pero si el ictiol no es propiamente un tratamiento para la difteria, se puede prescribir en gargarismos y al interior, como profiláctico de esta afección;
4.º Demostrada su poca eficacia en la fiebre tifoidea, ocena, etc., su acción favorable en muchas de estas afecciones no puede atribuirse á su poder antiséptico, sino más bien á una influencia bienhechora que ejerce en el organismo enfermo;
5.º Hay que recomendar que se conserve el ictiol en sustancia ó en soluciones, al 50 por 100, y no se diluirá sino inmediatamente antes de su empleo. En efecto, las soluciones diluidas pueden contener durante mucho tiempo estafilococos piógenos en estado vivo, y de aquí la posibilidad de infectar con ellas las heridas. Así, pues, antes de emplear las soluciones débiles de ictiol, deben esterilizarse por la ebullición.
En las afecciones génito-urinarias el Dr. H. Lohnstein, ha empleado el ictiol (Allg. med. Centralbl. Zeit., núm. 403, 1893) y llegado á las conclusiones siguientes:
1.a El ictiol, en soluciones calientes de 0'50, á 2 por 100 para lavados intra-uretrales, es muy útil en la uretritis aguda, sobre todo en los casos en que la mucosa es muy sensible;
2.a En la uretritis sub-aguda, en casos de lesiones circunscritas superficiales, la aplicación local del ictiol (ayudado de la endoscopia), puede prestar grandes servicios;
3.a En las uretritis crónicas con infiltración, el ictiol es ineficaz; pero asociado al tratamiento mecánico ó alternando con él, parece que es de grande utilidad;
4.a Los supositorios ictiolados hacen, en la mayoría de los casos, desaparecer los fenómenos de irritación ó inflamación que sobreviene en el curso de las prostatitis;
5.a Administrado al interior, el ictiol no ejerce influencia alguna curativa sobre la nefritis, ni la pielitis.

El paraformo.—El paraformo es, según el Sr. Arohson, un polímero del formaldehido; se obtiene calentando la solución acuosa de formaldehido (formalina, formol): el formaldehido se transforma entonces en un polímero, que es el paraformo. Es una sustancia blanca, cristalina, insoluble en el agua.
El autor preconiza el paraformo como antiséptico intestinal. De