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la coloca apenas por encima de los remedios que llamamos indiferentes, pues en los más de los casos, las diarreas, después de suspender el uso de la cotoina, cedieron relativamente pronto á remedios más enérgicos, como el nitrato de plata, el bismuto en grandes dosis, etc.»

El Dr. Escolano dice respecto á su empleo:

«Por lo que toca á los efectos antidiarréicos de este medicamento, los resultados obtenidos por el Dr. Burkart animan á emplearlo en todos los casos de diarrea atónica ó de marcha subaguda, sea su causa la que quiera, ya exista solo el catarro intestinal, ya vaya acompañado de otra enfermedad cualquiera. En todos estos casos, así como en las diarreas de los niños durante el período de la dentición, la paracotoina rarísima vez niega sus servicios, aun después que se hayan manifestado ineficaces el opio, el tanino, la ratania, el subacetato plúmbico y demás medicamentos generalmente usados. Por el contrario, en los catarros gastro-intestinales agudos acompañados de intensa reacción y de dolores vivos, los opiados son de un efecto más pronto y seguro que la paracotoina; pero aun en estos casos, y por exagerada que sea la sensibilidad del estómago, puede, sin inconveniente, ensayarse el medicamento que nos ocupa, pues careciendo de acción tópica irritante es bien tolerado y jamás exaspera los síntomas de la inflamación local.

Cuando se administra á los tísicos la paracotoina, no solo cohibe la diarrea, sino que también, según el ya citado doctor Burkart, rebaja la temperatura febril nocturna. Nosotros no hemos observado jamás este efecto antipirético, inexplicable por lo que hasta hoy se sabe de la acción fisiológica del medicamento, y que tal vez fuera puramente casual.

Por lo demás, observaciones propias, así como las hechas á nuestra instancia por nuestro colega y pariente D. Francisco Sapena, confirman en un todo las noticias publicadas por el médico de Stuttarg. En los catarros intestinales subagudos, con ó sin fiebre, en las diarreas crónicas y seniles y en las de los niños, el efecto ha sido siempre seguro y completo. En algunos casos de diarrea, ligada á la tuberculosis ó otras afecciones graves, hemos conseguido también retardar las deposiciones con el uso de la paracotoina; pero la muerte, sobrevenida á causa de la enfermedad principal, ha dejado incompleta la observación.
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Si se quiere preservar de la enfermedad á los individuos sanos de la familia, se logrará este efecto por la inyección de la cuarta parte del frasco número 1 según el novísimo prospecto de la fábrica de Höchst. No están concluidas aún las observaciones que permitan fijar la duración de esta inmunidad, pero debe tenerse presente que las antitoxinas se eliminan después de algún tiempo y entonces el organismo queda tan desamparado como antes. Yo no me fiaría de una inmunización más allá de dos á tres semanas y repetiría la inyección al cabo de este tiempo. Con seguridad la protección no dura meses, como sostienen muchos. Naturalmente, si el individuo se hallaba ya infectado en el momento de hacerse la inyección preventiva, puede estallar la enfermedad y entonces inyectaría inmediatamente el frasco número 1, sin fiarme de la experiencia de que en tales casos la infección sigue su curso leve. Tal es lo que hasta ahora podemos decir de la seroterapia.»

Según Bitter, el tratamiento de la difteria por el suero no tiene la seguridad de las operaciones químicas, como parece que lo creen los bacteriólogos. Para apreciar tal procedimiento terapéutico, las estadísticas hospitalarias son defectuosas; los enfermos son siempre admitidos en el curso de la enfermedad, y la inoculación se aplica tanto á los casos benignos como á los graves. El médico práctico sabe que sin el socorro de la seroterapia se han curado cientos de distéricos. Dos casos pueden presentarse: ó bien el bacillus distérico lleva consigo una sensible inflamación local exudativa, cuyas falsas membranas se disgregan rápidamente, arrastrando con ellas todos los microbios patógenos, y entonces todos los procedimientos de tratamiento triunfan; ó bien el bacillus arrastrado por las vías linfáticas determina lesiones más graves por sus productos solubles; en este caso es cuando el suero debería suministrar resultados satisfactorios que no han sido aún bien observados.

El autor ha tratado 26 niños por medio de la antitoxina; 19 se han curado desde el principio de su difteria; otros dos atacados de crup se salvaron después de la traqueotomía. Los cinco últimos murieron con síntomas de estenosis laringo-traqueal aguda. En este último caso la infección es múltiple; existe el estreptococcus que podia sólo combatir un suero antiestreptocólico; la inoculación preventiva debe ser combatida, porque
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no sucede con la difteria lo que con la viruela; un primer ataque, sabido es que predispone á una segunda infección.

Por último, los animales inoculados tienen todos una albúminuria abundante; en ocho niños el autor ha comprobado signos graves de nefritis, que debe poner á los médicos en guardia contra un procedimiento terapéutico cuyos principios esenciales son mal conocidos.

Según Paul Helbert los resultados obtenidos en la policlínica de la Universidad Real de Könisberg han sido los siguientes:

El contagio de la difteria es menos fuerte que el de la viruela; varía también con las clases sociales. La difteria es mucho más rara en los niños ricos que en los pobres que viven aglomerados en locales pequeños. En la policlínica de Könisberg, de 229 casos de difteria observados desde 1.º de Abril de 1888 á 31 de Marzo de 1894, 43 fueron debidos al contagio.

El autor, en 25 familias practicó 64 inoculaciones para combatir la propagación de la difteria. Los resultados variaron con la fuerza del suero empleado: 1.º De 10 niños inoculados con el suero normal, 4 tuvieron difterias ligeras.—2.º De 8 inoculados con un suero seis veces más fuerte, no fueron atacados nunca.—3.º Con un suero treinta veces más fuerte inyectado á 18 niños, sólo 2 tuvieron la difteria.—4.º De 28 que recurrieron á un suero sesenta veces más fuerte, uno sólo tuvo la difteria, comprobada por la bacteriología.

Después de 64 niños vacunados, 7 solamente tuvieron difterias ligeras, mientras que de 43 difterias señaladas como secundarias, 12, es decir, el 27 por 100, sucumbieron.

El valor curativo del procedimiento merece también ser examinado. Desde 1.º de Abril de 1894 hasta el día en que se ha utilizado el suero, la mortalidad era de 23,8 por 100 en la policlínica; actualmente 11 niños se han inoculado y curaron sin presentar accidente alguno.

El tratamiento por la antitoxina distérica proporciona, pues, mejores resultados, pero no debe rechazar los tratamientos locales, generales é higiénicos.

Según Asch, la seroterapia antidiflárica ha dado lugar á un exantema que reviste todos los caracteres de una verdadera enfermedad general. Un niño de cuatro años y medio atacado de una angina diflárica benigna sufrió dos inyecciones, que contenía cada una 600 unidades antitóxicas de suero antidiflárico. En
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cada punto de inoculación brotaba una ligera erupción parecida á la urticaria; sin embargo, al cabo de diez días, el niño pudo levantarse curado de la difteria. Pero al mismo tiempo aparecieron en el cuerpo manchas rojas neumulares irregularmente distribuidas, y poco después elevación de la temperatura á 39°5, aceleración del pulso y en todo el cuerpo un eritema de diferentes formas, acompañado de insomnio y dolores articulares. Al cabo de diez días el eritema desapareció y la salud del niño quedó completamente restablecida.

En esta observación clínica se trataba de una difteria ligera, que hubiera podido curarse por cualquier procedimiento, y por las instancias del padre del niño fué por lo que se recurrió á la seroterapia. Este caso demuestra que el tratamiento por la antitoxina difterica debe reservarse para las formas graves de la enfermedad, puesto que en las benignas puede producir complicaciones peligrosas.

Baginsky en un artículo completa la respuesta que hizo á Hausemann y Unger.

Se ha objetado que el diagnóstico de la difteria no estaba basado más que en la investigación del bacillus de Loeffler, y que sin tener en cuenta las manifestaciones clínicas de la enfermedad, se había inoculado como diftéricos á niños que no lo eran. A esto Baginsky responde de la manera siguiente: Las falsas membranas deben recogerse al nivel de la faringe con pinzas esterilizadas por el calor; enseguida se las sumerge en una disolución bórica al 2 por 100 que destruye los microbios saprógenos asociados al bacillus difterico, y después se las coloca en diferentes prohetas con suero de Loeffier. En estas condiciones, el número de casos en que el autor no ha hecho el diagnóstico bacteriológico de la difteria, es muy limitado.

Desde el punto de vista terapéutico, no se debe olvidar que en el hospital los niños no son objeto de experiencias, sino enfermos que es preciso curar. El suero no ha sido nunca aplicado como tratamiento exclusivo, sino estando combinado con un tratamiento general, por los tónicos, y local por el sublimado ó el ictiol. No basta, en efecto, combatir los efectos de la toxina difterica, es preciso impedir que los bacillus la produzcan al nivel de las falsas membranas.

La seroterapia da resultados tanto más satisfactorios cuanto más jóvenes son los niños y hayan sido inoculados al principio
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de su enfermedad. En los niños de diez á catorce años, las dosis de antitoxina empleadas deben ser más fuertes, porque la difteria es más grave.

No se debe extrañar que en ciertos casos la seroterapia sea impotente para curar la difteria; hay que admitir que, en ciertas condiciones, el veneno diférico produce lesiones de todo punto irreparables. ¿No existen formas malignas de la viruela, escarlatina y cólera?

Salvo en una sola observación, Baginsky no ha demostrado que la antitoxina diférica haya producido complicaciones renales. No ha observado más que dos veces el eritema polimorfo con manifestaciones articulares, y cuatro veces el eritema simple entre 300 enfermos inoculados.

Las nefritis son bastante frecuentes en el curso de la difteria; por otra parte, Baginsky no ha podido distinguirlas anatómicamente. Las complicaciones cardiacas que se atribuyen á la seroterapia, pueden también reconocer por causa la difteria, como se ha podido comprobar en el curso de ciertas epidemias. M. Bendá ha hecho notar el desarrollo de la tuberculosis miliar en individuos inoculados con el suero antidiférico; pero de 411 autopsias de diféritos no inoculados, M. Katz ha observado 18 veces la tuberculosis miliar, mientras que de 25 casos de cadáveres que habían sido inoculados, no se la encontró más que dos veces.

Los juicios terapéuticos no se pueden comparar á los numerosos triunfos que ha alcanzado la seroterapia, si el autor se atiene á sus observaciones personales.

Todos estos datos los ha publicado el periódico Berliner Klinische Wochs.
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EL EMPLEO DE LAS ESENCIAS
Y SOBRE TODO DE LA ESENCIA DE CANELA Y CINNAMOL COMO TÓPICO EN CIRUGÍA

POR EL DR. JUST CHAMPIONNIÈRE
Cirujano del hospital de San Luis (1).

Desde hace algún tiempo una preocupación constante de los cirujanos los conduce á buscar antisépticos nuevos, para evitar, por una parte, los olores fétidos, y por otra la toxicidad ó simplemente los fenómenos de irritación local, determinada por ciertos antisépticos.

Mr. Championnière se fijó desde la publicación de las curiosas investigaciones hechas por Mr. Chamberland sobre las esencias (1887). Se sabe que por estas investigaciones, monsieur Chamberland había demostrado que muchas de las esencias son antisépticos de gran energía, añadiendo á su acción de contacto directo, una preciosa acción, aunque lejana, debida á la tensión de su vapor.

En la escala antiséptica formada por él, en comparación con los antisépticos conocidos, se puede notar que ciertas esencias tienen gran energía, comparable á la de los mejores antisépticos. En un trabajo más reciente los Sres. Cadéac y Albin Meunier, han observado hechos de la misma naturaleza.

Se puede ver, por ejemplo, en esos cuadros que la esencia de canela de China, presenta una energía microbicida que se aproxima mucho á la del sublimado.

Estos dos autores han, con justa razón, recordado, el partido que los egipcios sacaban para el embalsamamiento, de los perfumes y de las esencias, y en particular de la canela de Ceilán.

Desde la publicación de la Memoria de Chamberland, en 1887, Mr. Championnière ha hecho ensayos de diferentes maneras sobre diversas esencias, y especialmente sobre la esencia de canela.

Fué durante mucho tiempo constantemente detenido por la acción irritante de las esencias más enérgicas.

Con la vaselina como escipiente, después de haber tenido irritaciones violentas con la esencia de canela, había vuelto al

(1) La Escuela de Medicina, México.
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Mr. Championnière había recurrido, durante mucho tiempo, á la microcidina ó naftolato de sosa para esta acción complementaria del tópico. Pero esta era un poco irritante. Después, habiendo demostrado con Mr. André, que el naftol se disuelve admirablemente en el retinol, Mr. Championnière ha creído que este escipiente obrará sobre él como la esencia y haría desaparecer los fenómenos de irritación que determina el naftol no disuelto.

    Retinol
    75 gramos.

    Cera esterilizada
    25

    Esencia de canela
    1

    Naftol 3.
    1

Hé aquí los dos tópicos más enérgicamente empleados, y esto de la manera siguiente:

Untando un cuadrado de hilas inglesas boricadas con esta pomada, y aplicándola directamente sobre la herida.

Mr. Championnière sometió á esta curación todas las laparotomías al principio, después una serie de operaciones con canalización, curación radical de la hernia, amputación del seno y ablación de diversos tumores.

Ahora bien; hé aquí los resultados obtenidos: desde el uso de estos tópicos, Mr. Championnière ha visto, siempre, las heridas quedar perfectamente asépticas. El trayecto del tubo de canalización no ha sufrido infección secundaria.

La piel no presenta ningún fenómeno de irritación. Ciertamente aun el aspecto de la línea de reunión es mejor que el de las líneas de reunión obtenidas por la gasa iodoformada.

Los resultados parecen análogos con el cinnamol sólo ó con el cinnamol asociado al naftol. Sin embargo, se verá más lejos por qué se debe tener mayor confianza en la protección por esta asociación.

Mr. Championnière hace notar que para todas las operaciones con canalización, la curación se deje de ocho á once días. No se ha tenido ocasión de demostrar si la sangre que impregna el lienzo ó la que queda en el trayecto de los tubos se altera. Ahora bien, no se encuentra ahí ni olor ni aspecto purulento ó puriforme; y, por consiguiente, la reparación se hace con mayor prontitud que en el caso de tópicos iodoformados.

Mr. Championnière ha podido, pues, afirmar que la esencia de canela en estas preparaciones, ha dado una protección sufi-
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ciente para todos los casos de operaciones sobre las partes blandas, con canalización y con curaciones muy retardadas.

Por lo que concierne á las regiones infectadas, ha tenido ocasión de aplicar también á un vasto ántrax, por ejemplo, en donde todos los fenómenos de putrefacción fueron detenidos.

Durante varios meses tuvo también la ocasión de tratar un caso de gangrena senil. Todo el período de eliminación pasó sin mal olor y con un minimum de supuración, que verdaderamente ha sido sorprendente.

Mr. Championnière no ha aplicado aún los mismos tópicos á las grandes aberturas de las articulaciones, á las operaciones huesosas de gran extensión, no queriendo llegar hasta aquí, sino cuando haya arreglado definitivamente la disposición de estos tratamientos.

OTRAS ESENCIAS

Se han empleado igualmente esencias de menor energía, ya asociadas á la esencia de canela, ya reunidas sin adición ninguna de ésta, lo que permite obtener un tópico de olor más agradable todavía: hé aquí las dos fórmulas:

    Retinol y cera
    100 gramos.

    Esencia de canela
    0,40 —

    Idem de orégano
    0,40 —

    Idem de geranio
    0,40 —

    Idem de verbena
    0,20 —

ó bien:

    Retinol y cera
    100 gramos.

    Esencia de geranio
    0,25 —

    Idem de orégano
    0,25 —

    Idem de tomillo
    0,25 —

    Idem de verbena
    0,25 —

Mr. Championnière ha elegido, como se ve, las esencias que en la Memoria de Mr. Chamberland están indicadas como las que poseen propiedades más enérgicas al contacto y á distancia.

Ha empleado estas pomadas aplicadas sobre hilas, y las ha utilizado, sobre todo, para las heridas que deben cicatrizar por primera intención, y que es preciso proteger completamente sin irritarlas, y ha tenido la satisfacción de obtener cicatrizaciones irreprochables.

Ha citado, entre otras, una operación por queloides de las dos orejas, después de la cual no se ve ni la huella de los puntos de sutura.
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Estos tópicos no han podido tener un poder suficiente para proteger una herida canalizada y con curaciones retardadas. Pero si se emplea el tópico, no retardando las curaciones, se conseguirá el objeto.

Es necesario notar que se ha utilizado aquí el principio que ha sido señalado hace muchos años, á saber: que los antisépticos asociados son mucho más eficaces que la suma de sus acciones aisladas. Se puede explicar esta acción de diversas maneras. Pero el hecho es constante para todos los casos que se relacionan con la antisepsia, ha sido aplicada para el naftol y la canela, y en la última fórmula ha sido aplicada para la reunión de varias esencias menos enérgicas.

Hay en esto un manantial precioso para el empleo de antisépticos medianos.

Sorprende al examinar las fórmulas, ver los antisépticos nuevos aplicados á dosis que superan á las indicadas, en su valor antiséptico, en las experiencias de bacteriología.

Por ejemplo, á un milésimo se ha ensayado la esencia de canela, y á dosis más débiles todavía.

Y, sin embargo, en los tópicos ha sido empleada al centésimo.

Por esto es por lo que Mr. Championnière cree que es necesario usar antisépticos á dosis excesivas, de manera de estar seguro de su acción, para no verse obligados á recurrir sin cesar á una nueva acción tópica ó á un lavado y á una multitud de operaciones complementarias asépticas, pero nocivas á los fenómenos de reparación.

Así no ha estado seguro de tener éxito hasta que ha demostrado que dosis muy elevadas antisépticas, son perfectamente inofensivas á los individuos.

Las esencias de que acabamos de hablar pueden ser administradas al interior, y, en este caso, su paso á la orina es un hecho notable, del cual se puede sacar un resultado terapéutico. Se nota, por ejemplo, que el paso del producto de la esencia de canela, la más poderosa de las esencias ensayadas por monsieur Chamberland, permite introducir á la orina un antiséptico poderoso. Actualmente, experiencias y aplicaciones se han emprendido con el cinnamol y los primeros resultados han sido satisfactorios.
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REVISTA GENERAL

El formol en oftalmología.—En un trabajo publicado por Lo Sperimentale (24 de Noviembre de 1894), el Dr. L. Guaita expone los caracteres y las propiedades del formol. Se designa bajo ese nombre una solución á 40 por 100 de aldehido fórmico (CH₂O) en el agua, añadido de una pequeña cantidad de alcohol metílico. Es un líquido incoloro, de consistencia de jarabe no muy espeso, de olor empireumático; se mezcla en todas proporciones al agua, de la que es muy ávido; es poco volátil; hay, sin embargo, que conservarlo en recipientes bien tapados; de una parte, en efecto, á la temperatura ordinaria, el formol se escapa del agua que lo tiene en solución, y de otra parte, como los aldehídos en general, se polimorfiza con facilidad y se transforma en paraformaldehído y tioximetilena.

El formol puro modifica y necrosa los tejidos sobre los cuales se le aplica.

El autor ha empleado el formol para conservar piezas anatómicas; es de lo más útil en el estudio microscópico del globo ocular. Un ojo sumergido entero en una solución de formol á 4 por 10, es suficientemente endurecido al cabo de veinticuatro horas para poder ser cortado; esos cortes conservan la forma y las dimensiones, la coloración de las membranas que lo constituyen y aun su transparencia.

Ésta, por consiguiente, dotado de un gran poder de difusión; contrariamente á los otros líquidos conservadores y antisépticos, no coagula sino muy poco la albúmina, y penetra así rápida y profundamente los tejidos orgánicos. Ese poder de penetración es tal, que al aire libre, á la temperatura y á la presión ordinarias, el formol atraviesa los cuerpos porosos, las peletarias, los cartones, etc. Notemos la gran distancia que existe entre la dosis microbicida, antiséptica, y la dosis esterilizante, asepticizante del formol. Su poder microbicida es débil; su solución á 4 por 100 no mata el estafilococcus aureus más que al cabo de cinco horas. Pero impide el desarrollo de las bacterias á la dosis media de 1 por 20.000 (Trillat, Berlioz, Schmitz y otros). Basta exponer un pedazo de carne á la acción de sus vapores para impedir la corrupción de ésta durante más de siete semanas. El ha empleado con éxito el formol en solución en el tratamiento de las conjuntivitis y para desinfectar el saco lagrimal.

Tratamiento de los dolores fulgurantes en la ataxia.—Un nuevo modo de calmar los dolores fulgurantes de los atáxicos ha sido comunicado por el Sr. Blondel, al cual ha servido de fundamento la suspensión que tan buen resultado presta en muchos casos.