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del año económico anterior y una Memoria del resultado de sus gestiones.

»Art. 8.º El Real Consejo de Sanidad depositará en el Banco de España en cuenta corriente de transferencia las cantidades excedentes.
»Art. 9.º El Real Consejo de Sanidad queda autorizado para admitir los donativos ó legados en dinero ó efectos públicos con destino al fondo que se crea por el art. 3.º
»Art. 10. Si cualquiera de los causahabientes falleciere antes de cumplir los veinte años de servicio, se devolverán á su viuda ó hijos las cantidades que hubiera abonado por razón del descuento de su sueldo, y en caso de no existir aquéllos, quedarán á beneficio del fondo general.
»Art. 44. El Ministro de la Gobernación queda encargado de la ejecución de esta ley, y de publicar el reglamento correspondiente, que formará el Real Consejo de Sanidad y consultará al de Estado.»

Ha sido nombrado consejero de Instrucción pública en la vacante del Sr. Sanromá el Dr. D. Alejandro San Martín.

El 27 de Enero inauguró sus tareas la Real Academia de Medicina. El Sr. Ministro de Fomento presidió el acto y el Dr. Cortejarena leyó un notable discurso, que versó sobre la Critica del pensamiento médico moderno ante la práctica.
Por primera vez actuó de secretario el académico D. Manuel Iglesias y de presidente el Sr. Nieto Serrano, marqués de Guadalierzas.

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

Nuovo metodo per la cura della tuberculosis polmonare del docttor S. M. Carasso, direttore dell'Ospedale Militare di Génova, 1895.
—Discurso leído en la sesión inaugural del curso académico de 1893-94 de la Sociedad Ginecológica española verificada el dia 31 de Enero de 1894 por el Dr. D. Antonio M. Cospedal Tomé, individuo de la misma, médico de número del hospital de la Princesa. Madrid 1894.
—Estado de la ginecología en España, discurso leído en la sesión inaugural del año académico de 1895 en la Sociedad Ginecológica española el 9 de Enero de 1895 por el Dr. D. Eugenio Gutiérrez y González, vicepresidente segundo de dicha corporación. Madrid 1895.
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y aplicar el suero en España, pues mientras unos desean que el Gobierno fabrique el suero y lo aplique por sí ó bajo su inspección, otros creen que este procedimiento es caro y defec- tuoso y no se podrá llevar á la práctica ordinaria sino cuando Europa entera lo haya sancionado, desechado por inútil ó clasificado entre los remedios viejos.

El resumen sintético de la opinión de los Sres. G. Saltor y Comenge, comisionados oficiales por la ciudad de Barcelona, es el siguiente, que ha publicado la Gaceta médica de Granada:

«Juzgamos que el serum antidiflérico tiene respetables precedentes y fundamentos en Patología experimental;
—que no es un descubrimiento casual ni repentino, sino hijo directo de investigaciones primorosas de bacteriología y de múltiples ensayos en los irracionales, comprobados por sabios de varias naciones;
—que el suero Roux es, hasta hoy, inofensivo en las circunstancias en que se viene aplicando;
—que dicha inocuidad, dependiente de la índole y pureza del licor, autoriza su empleo, mientras aquella cualidad le acompaña;
—que los accidentes hasta el día observados (erupciones y algún flegmón) no revistieron importancia, pero ellos enseñan que el medicamento es susceptible de impurificaciones que podrían ocasionar incalculables trastornos en el organismo de los infantes, lo cual justifica los temperamentos de prudencia adoptados por ilustrados médicos españoles;
—que la considerable cantidad de jugo que se inyecta, obliga á observar grandes precauciones para no infectar á los niños con gérmenes patológicos ó materias de secreción, propios ó ajenos del caballo, pero extraños siempre al suero antidiflérico;
—éste no perjudica á los niños anginosos, antes bien se muestra como un auxiliar muy recomendable en el tratamiento de tales dolencias y las crupales;
—los síntomas locales y generales mejoran con las inyecciones Roux, las pellejuelas diftéricas se ahuecan, saltan y no suelen reproducirse;
—la mortalidad en general disminuye y las convalecencias son más breves y menos accidentadas en los hospitales Trouseau y Enfants malades;
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—por estos efectos, como por su inocuidad, la seroterapia adquirirá vuelo en la práctica, mayormente cuando el terror de las madres, el fracaso de los más alabados remedios contra el garrotillo y la multitud de fáciles triunfos obtenidos en anginas leves y no distéricas y achacados al suero, exaltarán el método novísimo;
—ni todos los inoculados en París son distéricos, ni casos graves, clínicamente hablando, todos los enfermos de difteria tratados con el serum;
—en los casos serios, en los crups malignos ó con amenaza de peligro, el entubamiento de la laringe, la traqueotomía y el suero forman la base del tratamiento y llenan indicaciones urgentes;
—el cuantum de bondad curativa de la seroterapia en la difteria no es fácil establecer: 1.º, porque en los enfermos graves el suero va unido á otros agentes poderosos; 2.º, porque sus efectos pueden cambiar, según la intensidad y modalidades de la infección, epidemias y condiciones de los niños; 3.º, porque tal conclusión conviene deducirla de comparaciones hechas en una ó varias ciudades entre períodos de tiempo prudencialmente extensos, y 4.º, porque las primeras estadísticas levantadas por creyentes y propagandistas é informadas por determinada aspiración tienen un valor muy limitado, y prueba de ello es que varios medicamentos, como el sistema homeopático, en la difteria, ostentaron como apoyos de su eficacia, brillantes resultados numéricos;
—que en los casos de angina distérica grave, que es la asociada con estreptococos, el suero, auxiliado de otros elementos, fracasa el 25 por 100 de las veces;
—la seroterapia, combinada con la traqueotomía y aplicada á la curación del crup distérico maligno ó con asociaciones (estrepto y estaphillococus), ha dado una mortalidad superior al 50 por 100, según confesión de Roux (1), de quien tomamos estas cifras, las cuales deben recordarse, porque, siendo oficiales, ellas indican hasta qué punto se debe confiar en el método novísimo;
—el serum alcanza eficacia muy limitada en ciertos casos, eficacia que aún puede disminuir en tiempos de peste de garro-

(1) Ann. del Inst. Pasteur, 1894.
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tillos ó donde el suero ó la asistencia médico-quirúrgica é higiénica no reúnan las condiciones que en París;
—es discutible si un ataque de difteria confiere siempre sólida inmunidad;
—no está demostrado que el suero sea una vacuna, su acción profiláctica es insegura ó muy fugaz, en opinión de Roux y Kossel, lo cual queda sancionado con el proceder de los médicos, quienes separan con solicitud á los operados convalecientes de diftería, varias veces inyectados, temiendo las reinfecciones; por consecuencia, no se debe hoy expender el suero á título de preventivo, según advierte el sabio Dr. Cajal;
—es posible que el reciente método antidistérico no envejezca; modificaciones vendrán en la obtención, conservación y aplicación del suero que conviertan el descubrimiento Behring-Roux en sistema más igual, más cómodo y más práctico en todos lugares;
—entre tanto debe acogerse con simpatía, plantearse con prudencia y estudiar con serenidad los resultados de un descubrimiento que tan halagüeñas esperanzas ha esparcido por el mundo, y que representa un progreso en patología experimental y una útil adquisición para la humana terapéutica.
Tal es en síntesis nuestro humilde parecer; únicamente los hechos bien depurados y las enseñanzas del tiempo modificarán nuestras opiniones.»
Como vemos, las opiniones de los comisionados oficiales son unánimes en considerar el suero como un gran medicamento para la difteria y en reconocer que debe tener toda la garantía de pureza, pues de otro modo podría producir infecciones y graves trastornos, dada la índole orgánica del remedio y las grandes cantidades que hay que inyectar en algunos casos.
Vamos ahora á dar cuenta de la opinión de otros prácticos y de las discusiones habidas en los centros científicos; pero antes vamos á transcribir un medio ideado por el Dr. Smirnow para dar al suero de los animales sanos ó enfermos las propiedades características del suero de animales inmunizados; este medio es la electrolisis (Siglo Médico, Enero 1895).
El suero simple electrolizado, inyectado á animales infectados de diversa manera, ha sido ineficaz. El profesor citado ha electrolizado cultivos de bacilos diftéricos hechos en grandes probetas llenas de suero normal ó de albúmina. No mató los
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bacilos; pero á consecuencia de esta operación, las toxinas se transformaron en antitoxinas. En efecto: mientras que la inyección de \( \frac{1}{2} \) centímetro cúbico de cultivo de bacilo diftérico en albúmina mataba en tres días un conejo, otro permanecía indemne después de haberle inyectado el mismo líquido electrolizado durante seis horas á 80-100 miliampéres.

Los bacilos no habían desaparecido, y, sin embargo, únicamente se producía un pequeño foco de necrosis cutánea.

Además, poco después de haber inoculado á conejos cultivos de difteria en corta cantidad, les inyectó cultivos en albúmina hechos ácidos ó alcalinos por la electrolisis y neutralizados después, y consiguió así curarles.

Mejores resultados obtuvo haciendo los cultivos en caldo; en efecto, éstos son más virulentos que los hechos en suero ó albúmina. y la antitoxina que dan tiene un poder proporcional á la virulencia de su toxina.

Más de 100 experimentos hechos en animales inoculados de difteria le han dado resultados tales, que concluye diciendo que este modo de preparar la antitoxina es preferible al sistema de Behring, pues no teniendo necesidad de hacer pasar el virus por un organismo animal, y no haciéndole sufrir sino modificaciones químicas, se realiza una economía de tiempo y de material bastante apreciable; además, este procedimiento puede aplicarse fácilmente á otras enfermedades, tales como la tuberculosis.

ECGONINA Y SUS DERIVADOS

POR
CH. MOUREU

Existen en las hojas de coca (Erythroxylum coca) gran número de alcaloides; de entre los más conocidos y el más importante es la cocaina. La constitución química de todas estas bases es análoga; si se las somete á la acción de los agentes de hidratación, se desdoblan en muchos productos, entre los que se encuentra constantemente un mismo compuesto, la ecgonina. Este último es el que debemos desde luego estudiar.
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I.—Ecgonina, Anhidroecgonina; Norecgonina.

La ecgonina es un cuerpo cristalizado que se funde á 93°; es fácilmente soluble en agua.

Tiene por fórmula empírica C₉H₁₅NO₃.

Es una base orgánica: en efecto, se combina con los ácidos, cloruro de platino y de oro.

Es un alcohol, atendiendo á que reacciona sobre los anhídridos de ácidos con producción de verdaderos éteres, que los álcalis saponifican regenerando la base y el ácido.

Por último, es un ácido, porque sus éteres pueden por sí mismos combinarse con los alcoholes para dar otra serie de éteres, por ejemplo, combinándose desde luego la ecgonina con el anhídrido benzoico, y después la benzoilecgonina así obtenida con el alcohol etílico se obtiene la benzoiletilecgonina.

La ecgonina es, pues, una base de función compleja; es un álcali-alcohol-ácido, y podemos escribir de este modo su fórmula racional:

\[
C_9H_{15}N(OH)(CO_2H).
\]

La ecgonina forma con los ioduros alcohólicos ioduros cuaternarios de ammonium; es, pues, una base terciaria.

Calentada con pentacloruro de fósforo, pierde una molécula de agua y da anhidroecgonina \( C_9H_{15}NO_2 \).

La anhidroecgonina no posee la función alcohólica, pero es aún una base terciaria y ácido; fija 2 átomos de bromo y da bibromuro y una molécula de BrH, dando hidrobromuro.

La anhidroecgonina es, pues, un compuesto no saturado que deriva por deshidratación de la ecgonina como el etileno deriva del alcohol. Calentada con HCl á 180°, pierde los elementos del ácido carbónico, y se forma una base \( C_8H_{15}N \), que no es otra cosa que la tropidina, producto de deshidratación de la tropina.

\[
C_9H_{15}NO_2 = CO_2 + C_8H_{15}N
\]
Anhidroecgonina. Tropidina.

Esta reacción capital demuestra que la anhidroecgonina es el ácido tropidino-carbónico, y por consiguiente la ecgonina que contiene una molécula más de agua, en el ácido tropino-carbónico.
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Las fórmulas esquemáticas que se han establecido por los hechos que acabo de mencionar, abstracción hecha de la posición de la función ácido (CO₂H), que queda para determinarla con precisión, dan idea completa de este compuesto.

Ahora, partiendo de un ioduro de amonio cuaternario, por reacciones de desdoblamiento efectuadas bajo la influencia de agentes poco enérgicos y á temperaturas inferiores, ó á lo más iguales á 100°, Einhorn ha obtenido el ácido paratoluico.

Esto demuestra claramente que la función ácida ocupa bien el lugar que se la asigna en las fórmulas de constitución de la anhidro-ecgonina y de la egonina.

Cuando se oxida la egonina con el permanganato de potasio, se obtiene un ácido cuya fórmula empírica difiere de la de la egonina por CH₂ en menos. Este cuerpo, conocido con el nombre impropio de ácido cocailoxiacético, es una base secundaria que regenera la egonina cuando se le trata por el ioduro de metilo y la potasa. Por consiguiente, en la egonina el grupo NCH₃ ha sido transformado por oxidación en el NH; el compuesto que se ha originado es á la egonina lo que la tropigenina, á la tropina: es la noregonina.

Isómero óptico de la egonina.—En conformidad con la fórmula de constitución, que contiene 3 átomos de carbono asimétrico, la egonina posee poder rotatorio.

La base natural es levógira; calentada con una solución de potasa, se transforma en una base isómera dextrogira, que da sales diferentes á la de la egonina natural.

La naturaleza de la isomería de la egonina derecha y de la natural, es aún desconocida; posible es nos encontremos en presencia de una isomería comparable á la de que Em. Fischer ha indicado numerosos ejemplos en sus hermosas investigaciones sobre las materias azucaradas, investigaciones con las que este sabio ha demostrado la posibilidad de pasar con certidumbre de ciertos isómeros á otros, por la sola acción de la quinoleina á la temperatura de 150°.

II.—Eteres de la Egonina.

Siendo la egonina un ácido alcohol puede formar tres series de éteres:
1.º Eteres ácidos C₉H₁₅N(O — CO — R)(CO₂H), en que la
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LOS NUEVOS REMEDIOS
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que el jugo gástrico es demasiado pobre en pepsina y en ácido clorhídrico para operar esa digestión; aquélla permanece largo tiempo en el estómago, se altera y, finalmente, es rechazada por el vómito ó arrastrada al tubo intestinal, cuyas secreciones no tienen por función el digerirla.

En cambio, el jugo gástrico del hipoclorhídrico, demasiado pobre para digerir la carne y la albúmina, no altera las secreciones pancreáticas, y siendo éstas normales, digieren perfectamente las sustancias leguminosas y feculentas, siempre que el estómago no las haya puesto en un estado de descomposición y fermentación que haga la digestión imposible. Esto puede ocurrir cuando por debilidad de la túnica muscular del estómago, ó por ingerir grandes cantidades de comida, sobreviene la dilatación y permanecen entonces los alimentos mucho tiempo en el estómago, dificultando la segunda digestión, que es la que verdaderamente se hace en los casos de hipoclorhidría y anaclorhidría.

Diagnóstico.—El procedimiento de Guntzburg para reconocer los trastornos y perturbaciones del quimismo estomacal sin recurrir á la sonda es de gran resultado, y se basa en el principio siguiente: el ioduro potásico se encuentra fácilmente en la saliva; envolviendo este cuerpo de fibrina, cuya digestión se hace tanto más rápidamente cuanto más rico es el jugo gástrico en ácido clorhídrico, se obtendrá la indicación según el tiempo que tarde en revelarse el iodo en la saliva, teniendo en cuenta que para el descubrimiento de la presencia de éste, el jugo gástrico normal necesita una hora y cuarto.

Se introduce una pastilla de 20 á 30 centigramos de ioduro de potasio en un pequeño fragmento de tubo de goma muy delgado y fuertemente vulcanizado entre las dos extremidades con unos hilos de fibrina conservados en el alcohol. Esos tubos se conservan en glicerina, que se renueva cada ocho días. En el momento de emplearlos se enjugan con papel secante y se envuelven con una cápsula de gelatina.

El sujeto hace una comida de prueba (un huevo, 100 gramos de pan, un vaso de agua); luego, una hora después, ingiere la cápsula. Como la gelatina se disuelve al mismo tiempo, sea cual fuere la composición del jugo gástrico, la disolución de los hilos de fibrina se hará en proporción directa de la riqueza del jugo gástrico en ácido clorhídrico.
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Si el iodo aparece antes de 45 minutos, hay hiperclorhidría, si no aparece hasta una hora y tres cuartos ó dos horas después, hay hipoclorhidría, y si tarda de dos á cuatro horas, puede decirse que hay casi anaclorhidría.

Para comprobar la presencia del iodo, se hace escupir al sujeto en un vaso, al que se echa un poco de agua almidonada; luego se vierten algunas gotas de ácido nítrico formando un precipitado rojo, después azul de ioduro de almidón, que se forma tan luego como aparece el iodo.

Para que este experimento, que dispensa de la sonda estomacal, dé buen resultado, es necesario que el enfermo no se halle sometido á un tratamiento iodurado desde algún tiempo y que no haya tomado bicarbonato de sosa durante muchas horas antes del experimento.

Tratamiento.—El tratamiento de estas afecciones debe ser introducir ácido clorhídrico en el estómago y una dieta apropiada. La limonada clorhídrica al 5 por 100 puede administrarse á la dosis de medio litro al día ó algo más, como lo ha empleado Ewald en algunos casos.

Braccini aconseja la pepsina clorhídrica y el ácido clorhídrico diluido. También recurre á la siguiente mixtura:

Tintura de genciana... / áá 30 gramos.
— de clavo. . . . . . . .
— de cascarilla. . . . .
— de nuez vónica. . . . 10

M. para tomar de 10 á 25 gotas progresivamente en un poco de agua de menta ó de agua de Seltz, media hora antes de las comidas.

Reconocida por el autor la utilidad de los alcalinos á pequeñas dosis, aconseja el uso de los siguientes papeles:

Bicarbonato de sosa. . . . . . . 3 gramos.
Magnesia calcinada. . . . . . . 2 —
Cloruro de sodio.. . . . . . . . 1 —

M. y disuélvase en seis papeles iguales.
Administra uno una hora antes de cada comida.

La acción de los alcalinos, y sobre todo del bicarbonato de sosa sobre el quimismo gástrico en la hipopepsia, se ha demostrado por los Sres. Gilbert y Modiamo en la Sociedad de Biología de Paris (1894), produciendo una transformación en el tra-
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tamiento de esta enfermedad, en que antes solo se resumía al ácido clorhídrico.

El bicarbonato de sosa, según los señores citados, administrado al mismo tiempo de la comida á los hipopépticos, depri- me el trabajo químico del estómago de una manera notable, y más cuanto mayor sea la dosis. Esta deducción la han sacado de ensayos hechos con dosis de 5 decígramos, 1 gramo, 2,50 gramos, 5 y 10 gramos.

Por el contrario, administrado á la dosis de 1 gramo una hora antes de la comida, excita el trabajo gástrico y lo preci- pita.

Estos son los efectos inmediatos.

Los efectos lejanos son idénticos; el uso reiterado del bicar- bonato de sosa una hora antes ó en las comidas amengua la hipopepsia y tiende á hacer la pepsia normal.

En otros términos, el bicarbonato de sosa administrado en la hlpopepsia al mismo tiempo de las comidas, ejerce una ac- ción inmediata desfavorable y una acción lejana favorable.

Administrado algún tiempo antes de las comidas, ejerce una acción inmediata y lejana igualmente favorable.

Este medicamento debe ser prescrito en esta enfermedad en ayunas y algún tiempo antes de las comidas.

Bouchard recomienda una cucharada, veinte minutos des- pués de cada comida, de una solución de ácido clorhídrico al 1 por 100.

Coutaret aconseja una ó dos cucharadas después de la co- mida de la siguiente fórmula:

Acido sulfúrico... ... ... ... ... 3 gramos.
Acido nítrico... ... ... ... ... ... 1 —
Alcohol de vino... ... ... ... ... 20 —
Déjese en contacto cuarenta y ocho horas y añádase:
Jarabe de limón... ... ... ... ... 100 gramos.
Agua... ... ... ... ... ... ... ... 160 —
M.

Lemoine da diez gotas después de cada comida de la si- guiente mezcla:

Acido nítrico puro... ... ... ... 3 gramos.
Acido clorhídrico... ... ... ... 4 —
Alcohol... ... ... ... ... ... ... 12 —
Agua destilada... ... ... ... ... 16 —
M.
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En resumen: debe favorecerse y fortificar la actividad del estómago, y esto se consigue, más que con los medicamentos tónicos ingeridos, con el amasamiento, las duchas escocesas á la región epigástrica, el ejercicio y la faradización interna del estómago. Si hay dilatación y los alimentos permanecen mucho tiempo en el estómago, son convenientes el salol, salicilato de bismuto, resoricina y benzoantol.

El estado neurasténico que acompaña habitualmente á la anaclorhidría, se combatirá con las preparaciones fosforadas unidas á los bromuros. Hé aquí una fórmula convincente:

Fosfuro de zinc. . . . . . . . . . . . . 10 centgs.
Bromuro de zinc. . . . . . . . . . . . . 1 gramo.
Bromhidrato de quinina. . . . . . . . . 1,50 —
Extracto de nuez vómica. . . . . . . . . 15 centgs.

M. y h. 30 píldoras, para tomar tres al día.
El bicarbonato de sosa á la dosis de 1 gramo en ayunas y una hora antes de cada comida.

El régimen debe ser: pan sin miga y poco, carnes en pulpa, ensaladas, pescados, féculentos, té ó café. Beber poco y solo á las comidas. Vino blanco mezclado con agua de Seltz. Comidas á horas regulares. No probar los alcoholes.

Leube establece los siguientes cuadros en el régimen alimenticio de esta enfermedad:
Primer régimen. Caldo, jugos de carne, leche, huevos crudos ó blandos. Agua ligeramente gaseosa.
Segundo régimen. Sesos, molleja de ternera cocida, pollo, pichón cocido, manos de ternera, leche. Agua pura ó gaseosa.
Tercer régimen. Bisteck á la inglesa, jamón crudo. Agua pura ó gaseosa.
Cuarto régimen. Asados de todas clases, macarrones. Vino en pequeña cantidad.