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alcohol y el éter. Su acción antiséptica es debida, sin duda, a la solución concentrada de dition que se forma en las secreciones de las heridas inmediatamente después de pulverizarlas con el tioformo; en efecto, según Hueppe, la solución de dition (al 20 por 100) mata en 45 minutos los esporos de la bacteridia carbuncosa. Pero su poder antiséptico es atribuible en mayor parte a que deseca rápidamente la herida y, recubriéndola de una capa impermeable, la pone al abrigo de toda invasión de los microorganismos que vengan del exterior.

El tioformo no es, propiamente dicho, más que un sucedáneo del iodoformo, al que no puede reemplazar en las heridas tuberculosas y cuya acción se aproxima a la del dermatol. En efecto, aplicado sobre las heridas frescas, las deseca rápidamente y acelera su cicatrización. Cuando hay que cicatrizar en poco tiempo heridas muy extensas, el tioformo está indicado sobre todo en las quemaduras, en las que nada hay mejor que este remedio. La cura se hará cada tres días. Como no es tóxico, se puede aplicar en superficies extensas y hasta 40 gramos de cada vez.

Los mismos resultados excelentes se han obtenido por J. J. Schmidt (Sociedad médica de Francfor-sur-le-Mein, 1894) en el tratamiento de las úlceras inveteradas de las piernas.

También se ha empleado esta sal de bismuto en una rectitis crónica en una mujer de cincuenta años, dándole interiormente a la dosis de 30 centigramos al día durante dos semanas. Desde el tercero se disminuyó el timpanismo y las cámaras se regularizaron. En este caso se ha demostrado la inocuidad absoluta del tioformo.

En resumen, es un remedio agradable, no tóxico, barato, de resultados y que no provoca jamás fenómenos secundarios nocivos.

Está indicado sobre todo en los casos de heridas extensas consecutivas a quemaduras y en las úlceras rebeldes e inveteradas, cualquiera que sea su naturaleza. Bajo su influencia la cicatrización marcha con una rapidez asombrosa.

BIBLIOGRAFÍA

POR
DON PEDRO FÉREZ PELAEZ

I. Tratamiento de las complicaciones de la tuberculosis laringo-quimonoar.—Lecciones dadas en el curso libre de Clínica Médica del Hospital general, por D. Antonio Espina y Capo.—Madrid, 1894.—Precio, 4 pesetas.—II. Sinopsis sistemática de la función tular. Estudio de patología general, por D. Rafael Navarro García, con un prólogo de D. Angel Pulido.—Madrid, 1895.—Precio, 1,50 pesetas.

Nada mejor podemos decir de la obra de nuestro querido amigo el Dr. Espina, que transcribir lo que dice de ella el Dr. Miguel Gra-
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nata, de Riporto (Italia), y que ha publicado la Gaceta Médica. Es lo siguiente:

«El plan de este trabajo comprende tres grandes grupos: complicaciones en órganos colocados por encima del diafragma; complicaciones en órganos colocados por debajo del diafragma, y, finalmente, complicaciones generales de la nutrición.

Abre estas lecciones un prólogo bien sentido y bien escrito, que comprende en líneas generales el presente y el porvenir de la terapéutica de esta terrible enfermedad.

La lección primera está dedicada á la hemoptisis y á las hemorragias bronco-pulmonares, y se ocupa en los medios que pueden cohibirlas y evitar su repetición y curar sus consecuencias.

Los medios se distinguen en farmacológicos, físicos, quirúrgicos, variables según la intensidad de la hemoptisis, y concluye que el cornezuelo de centeno, el opio, los sinapismos y las sangrías, como ultima ratio, darán buen resultado en esta grave complicación de la tuberculosis.

Para conseguir la no repetición es preciso evitar las congestiones, ya activas, ya pasivas, tratar las ulceraciones y las pulmonías. Las consecuencias, como la anemia aguda, se tratan con los medios restauradores y aun con la transfusión.

La lección segunda estudia el catarro y sus síntomas culminantes: tos, disnea. La tos es seca y húmeda y se combate obrando sobre la mucosa para modificar la expectoración ó agotarla, obrando sobre la sensibilidad.

La disnea se halla en dos períodos de la vida del tuberculoso, en el primero y en el último de la enfermedad. En el primero es el aviso que algo de anormal sucede en el aparato respiratorio y exige un tratamiento mecánico: cambio de altitud, viajes por mar, etc.; en el último, el tratamiento no es tan fácil ni tan seguro.

Después de haber estudiado la patogenia del catarro y sus diferentes formas, en sus relaciones con la tuberculosis, se ocupa de su tratamiento climático, higiénico, gimnásico, hidroterápico, en páginas dignas de no ser olvidadas, ya por la verdad científica, ya por el esplendor del lenguaje.

Tratando de la hidroterapia y de las aguas minerales, alaba á Pan-ticosa, que por su clima y por sus aguas es el lugar predilecto para el Dr. Espina y Capo.

Sería inagotable el material de estas doctas conferencias. Si quisieramos á manos llenas habría asunto útil en el estudio detallado de la terapéutica de las bronquitis, pulmonías y pleuresias.

La lección cuarta es relativa al estudio de las neuralgias, las meningitis, cerebritis con lesiones oculares.

Ocuparía muy largo espacio si hubiera de hacer reseña de todo el libro, y sería de poca utilidad, por lo que me permito invitar á mis colegas á su lectura, que les será desde luego muy provechosa.

Las lesiones infra-diaphragmáticas: dispepsias, peritoneo, hígado, páncreas, bazo, forman la segunda parte de la obra, y en ella se nos demuestra lo que puede hacer este bacilo de Koch en dichos órganos.

Las complicaciones génuo-urinarias del hombre y de la mujer, la tuberculosis infantil, hacen el material de la lección séptima y octava.

En la décima se ocupa de la fiebre tuberculosa, siguiendo todas las
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fases y modalidades del proceso tuberculoso, sin olvidar el tratamiento más indicado en las distintas localizaciones.

La climatología y la profilaxis concluyen, con la undécima y duodécima lección, todo el trabajo.

El desarrollo de estas conferencias está hecho con tal criterio y ponderación, con tanta brillantez de lenguaje, que, como paisajes, las infinitas localizaciones de este terrible azote de la humanidad, pasan bajo los ojos de los lectores sin cansarlos.

Ha terminado nuestra tarea y de mala gana, porque estábamos tan fascinados con el espléndido discurso, la profundidad de las observaciones, la riqueza de la doctrina, el entusiasmo por nuestra ciencia, que nunca nos sentiríamos cansados de oír su voz, porque nos parece al oírle, con tan docta y brillante palabra, pasar con rapidez y con toques de maestro el grande y complicado problema del proceso tuberculoso y de sus localizaciones.»

A los colegas proponemos la lectura del libro, y al ilustrado autor damos los plácemes más calurosos y sinceros.

II

Sobre la base de las tres funciones, nutrición, relación y generación, propone el Dr. Navarro una nueva, la función tutelar.

Sobre esta nueva base y los actos de defensa diserta largamente el autor, explicándose satisfactoriamente la diferencia fundamental entre los seres inorgánicos y los organizados y vivientes.

Alguien ha encontrado perfecta analogía entre la función tutelar del Sr. Navarro y la Naturaleza medicatriz, que tantas y tantas discusiones ha suscitado en la serie de las teorías médicas; pero un triunfo nuevo de esto es el pensamiento del autor sobre la función tutelar.

Ocho capítulos forman la obra, tratando en el primero de la existencia de los actos de defensa y en los siguientes desarrolla el mecanismo íntimo de la función conservadora, la independiente funcionalidad de los actos de defensa, el por qué no tiene la función tutelar un órgano que la desempeñe, el índice taxonómico y la sinopsis de las funciones tutelares.

En el último capítulo hace un resumen ó conclusiones sobre la inmunidad, sobrealimentación, bacterioterapia, cursos y espectación.

La obra del Sr. Navarro debe leerse por todos cuanto al ejercicio de la medicina se dedican, y revela que es su autor un hombre de grandes alientos y actitudes para esta clase de estudios.

Reciba nuestra cordial enhorabuena.

MISCELÁNEAS

Los profesores G. Seo y Labadie-Lagrange son demasiado conocidos ya de nuestros lectores para que necesitemos hacer elogios de esas dos eminencias, pero si nos permitimos recomendar la importante
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obra de Medicina Clínica, que dichos señores están publicando y que la casa de los Sres. Bailly-Bailliére e Hijos está traduciendo. El tomo I, ó sea La tisis bacilar de los pulmones, traducida por el doctor Espina y Capo, es una obra importantísima, verdaderamente clínica, y que creemos digna de figurar en la biblioteca de todos los médicos.

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

Reglamento del colegio médico-farmacéutico del partido de Logroño.—Logroño, 1892.
—Discursos leídos en la Real Academia de Medicina para la recepción pública del académico electo Dr. D. Baldomero González Álvarez el día 10 de Febrero de 1895. Higiene del niño abandonado durante su primera infancia es el tema elegido por el nuevo académico y lo ha desarrollado magistralmente, afirmando una vez más sus excelentes dotes de clínico e higienista, sobre todo en la pediatría, especialidad que con tanta brillantez cultiva el médico de la Inclusa de Madrid. El discurso de contestación, hecho por el Dr. Ribera Sanz, no fué menos notable.
Nuestra enhorabuena á nuestro querido amigo el Sr. González Álvarez y á la Academia, que cuenta en su seno con un profesor de tal valía.
—La euforina. Estudio farmacológico y terapéutico de este nuevo remedio, por el Dr. Don Emilio Pérez Noguera, médico del Cuerpo de Sanidad militar. Madrid, 1895.
En breve nos ocuparemos de esta interesante monografía de nuestro colaborador, y entre tanto nos limitamos á recomendarla á nuestros lectores.
—Medicina clínica, por los profesores German See y Labadie-Lagrange.—La tisis bacilar de los pulmones, por German See, traducida al castellano por D. Antonio Espina y Capo Constará de un tomo en 8.º, con dos láminas cromolitografiadas, al precio de 40 pesetas en rústica y 44,50 en pasta. Suscripción por entregas semanales de una peseta. Se han puesto á la venta las entregas 1 á 4. Librería editorial de Bailly-Bailliére e hijos, Plaza de Santa Ana, 40, Madrid, y en las principales librerías de Madrid, España y Ultramar.
—Anatomía y fisiología especiales del niño, de su alimentación y crecimiento y preliminares de clínica pediátrica, por el Dr. D. Baldomero G. Álvarez, miembro de la Real Academia de Medicina, Médico por oposición de la Inclusa de Madrid, etc., etc. Madrid, 1895. Se echaba de menos una obra de esta naturaleza en España. Los alumnos de Medicina estudiaban patología de la infancia sin previo estudio de sus fundamentales bases, la anatomía y fisiología especiales del niño. De aquí la gran utilidad de esta obra, única en España, en que el doctor Álvarez señala las diferencias anatómicas y fisiológicas que existen entre el niño y el adulto.
Se ocupa además del importante asunto de la alimentación y crecimiento en los niños, y por último, dedica una cuarta parte á preliminares de clínica de los niños. Se vende en las principales librerías al precio de 5 pesetas. Los pedidos á la librería de Romo y Füssel, Alcalá, 5, Madrid.
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Winter; hemos observado que se ennegrece por disolución de cloruro férrico y toma color purpúreo por el iodo.

«Hemos hecho venir de Inglaterra, dice el Dr. Texidor (1), de la casa Burgoyne, Duldudges, Cyriax y Farries, de Londres, dicha corteza, que se presenta en pedazos de 1 á 4 decímetros de longitud y podrían ser mayores, casi planos ó poco acanalados, de 6 á 18 milímetros de grueso; exteriormente casi lisa ó con algunos hoyos y de color pardo rojizo, menos en regiones donde se conserva una epidermis blanco-grisácea, y la capa interna ó liberiana tiene muchas fibras largas y paralelas, que facilitan á la corteza el romperse longitudinalmente con fractura poco áspera, mientras resulta muy astillosa ó desigual la fractura transversal. Por estos caracteres ofrece analogía en su porte con las quinas calisayas enrolladas, como por su color, que es leonado, comparable al de la canela; pero la distinguen bien su olor ligeramente aromático y su sabor acre ó muy picante, aromático, algo amargo y no astringente, ni mucilaginoso.»

Composición.—El Dr. Silvio Escolano publicó en 1876 (2) un artículo sobre el estudio de esta corteza, dando cuenta de las investigaciones de los alemanes, y muy recientemente se ha vuelto á ocupar de este producto, y cuyos párrafos más importantes reproducimos (3):

«De los estudios prácticos hechos por el Dr. Vittetoni (4) acerca de esta droga, resulta que contiene:
1.º Un aceite etéreo menos denso que el agua, de color amarillo claro, olor aromático y sabor picante.
2.º Un alcaloide volátil, de olor urinoso, análogo al de la propilamina ó trimetilamina.
3.º Una resina blanda, de color amarillo oscuro, olor aromático y sabor picante, fácilmente soluble en el cloroformo, éter y alcohol, con dificultad en la bencina y apenas en el sulfuro de carbono. También se disuelve con facilidad en el amoniaco y los álcalis fijos, de cuyas disoluciones la precipitan los ácidos.

(1) Restaurador farmacéutico, 1883.
(2) Anfiteatro anatómico, 30 Noviembre 1879.
(3) Revista de Medicina y cirugía prácticas, 1889.
(4) Pharmacognostisch-anatomische, chemische und medicinische Unter suchung der Colo Rinde, por los Dres. prof. Harz, G. C. Wittstein y prof. von Gietl, en Archiv. der Pharmacie, IV Bd. 3 Heft.
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4.º Una resina dura, frágil, de color moreno oscuro, inodora é insípida en su estado natural, ligeramente amarga cuando está disuelta en alcohol y cuya disolución, que se verifica fácilmente, tiene reacción ácida. Es insoluble en el éter, la bencina, el cloroformo y el sulfuro de carbono; pero se disuelve bien en los álcalis, de donde precipita por los ácidos.

5.º Pequeñas cantidades de fécula, goma, azúcar, oxalato de cal y ácidos tónico, fórmico, butírico y acético.»

Jobs, de Alemania, aislad el principio activo de la corteza de coto en 1875, dándole el nombre de cotoína. Es un polvo blanco, cristalizado. Su fórmula química es C29H41O6.

«Algun tiempo después, dice el Dr. Escolano, el mismo químico recibió una segunda partida de corteza que, aunque importada igualmente de Bolivia y también con el nombre de quinacoto, difería, sin embargo, de la primera bajo más de un concepto. Estudiada químicamente esta segunda corteza por Jobst y Hesse, hallaron en ella una serie de principios homólogos, de los cuales es el más importante el que designaron con el nombre paracotoína (1).

La paracotoína, C19H41O6, es un polvo cristalino, blanco amarillento, insípido y de un olor particular, muy débil, ligeramente balsámico. Casi por completo insoluble en el agua, así fría como caliente; se disuelve bien en el alcohol y en el cloroformo, mejor aún en el éter, y nada absolutamente en la bencina. Los ácidos sulfúrico y nítrico concentrados disuelven perfectamente la paracotoína, y sus disoluciones, de color amarillo ambar, se distinguen en que, cuando se las calienta, se hace más oscura la primera, más clara la segunda. Las lejas alcalinas de potasa ó sosa disuelven poco esta sustancia.

La eliminación de la paracotoína tiene lugar, como la de la cotoína, por la vía renal; su reacción con el ácido nítrico concentrado lo demuestra en la orina de cuatro á seis horas después de su ingestión.»

Acción fisiológica.—La acción fisiológica del coto y la cotoína ha sido estudiada por Burkart (2) y Pibram (3).

(1) Los otros principios son la oxietecotoína C24H40O7, la leucocotoína C24H40O6 y la hidrocotoína C22H39O6. Todas tres, según el Dr. Burkart, poseen la acción antidiarréica, pero en tan corto grado, que ningún interés ofrecen para la terapéutica.
(2) Wurtenberg med. Corr., 1878.
(3) Prog. med. woch., 1878.
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Albertoni (1) deduce, según sus estudios, que la cotoina no determina jamás constipación en el hombre y que aumenta el apetito. No siendo atacada por el jugo gástrico, llega al intestino inalterada, y con el concurso del ábilis y el jugo intestinal se absorbe y elimina por el aparato renal. No tiene acción sobre las bacterias y la putrefacción; sin embargo, parece que retarda esta última.

Albertoni cree que la propiedad que tiene la cotoina de conservar la vitalidad del intestino, es porque produce una activa dilatación de los vasos abdominales. Tiene además una acción especial sobre el epitelio intestinal, cuyas propiedades fisiológicas modifica estimulando su nutrición. Hé aquí por qué tiene su acción como antidiarréico, siendo ineficaz cuando hay alteración grave ó ulceración del intestino.

Si se inyecta la cotoina en el torrente circulatorio de un animal, produce una hiperemia activa de la mucosa intestinal.

En el hombre, á la dosis de 10 á 20 centigramos al día, determina estímulo del apetito, sin alterar en lo más mínimo las funciones gástricas.

Usos.—Los preparados de cotoina en forma de polvo, de raíz y de tintura, se emplean como antidiarréicos (Gietl y Fronmüller), contra la diarrea de los niños (Parsons), contra la de los tuberculosos (Jes), contra las diarreas en general, contra la fiebre tifóidea y la hiperidrosis (Röhrer), contra la diarrea de los niños raquíticos y tuberculosos (Pibram).

El Dr. Albertoni ha deducido de sus observaciones personales, que la cotoina es por excelencia el medicamento más conveniente para tratar las diarreas crónicas sobrevenidas en los dementes, en los individuos marasmáticos y caquécticos (tuberculosos, raquíticos), en los pelagrosos. Sin embargo, advierte que no siempre da buenos resultados esta medicación, que está contraindicada en los casos de hiperemia de la mucosa intestinal con tendencia á las enterorragias.

La doctora Blumemberg, de Rusia, ha comprobado la acción terapéutica de esta sustancia en diferentes enfermos atacados de diarrea, y dice lo siguiente (2):

«Para asegurar la exactitud de los resultados, seguí el si-

(1) Annali univ. di Med., 1883.
(2) Vrach. Traducido por el Dr Sentiñón y publicado en la Revista de Medicina y Cirugía prácticas, 1885.
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guiente método: Después de trasladar al enfermo del departamento general al clínico, le mantuve durante una semana bajo un tratamiento indiferente y ligera dieta, por cerca de una semana, en observación cuidadosa de las alteraciones del estado general y de las funciones intestinales en particular, dirigiendo especialmente la atención sobre la investigación microscópica de las cámaras. En algunos casos hiciéronse también experimentos para averiguar si la diarrea dependía de un aumento de los movimientos peristálticos. Para este objeto diéronse al enfermo sustancias inalterables por los jugos digestivos y fácilmente distinguibles después de su eliminación, determinándose exactamente el tiempo que había transcurrido entre la ingesta y la eliminación.

»Si bajo el influjo del tratamiento indiferente durante una semana no se había observado mejoría, prescribióse la cotoína, dándose sola, en polvo, á la dosis de 12 á 18 centigramos, tres veces en las veinticuatro horas. Este tratamiento continuóse por seis ó diez días, de modo que los diferentes enfermos recibieron en conjunto de 3 á 5 gramos de cotoína. El número total de los enfermos destinados á esta observación fué de 23, afectados de diarrea de diferente índole, pero tan solo á 14 les tocó tomar cotoína, porque los 9 restantes se curaron durante la semana bajo el tratamiento indiferente. De estos 14 enfermos que tomaron cotoína, 4 tenían catarro intestinal subagudo, y los 10 restantes diarrea crónica, siendo tres de ellos tísicos, mientras que uno tenía catarro del intestino grueso, determinado por una masa de carcomonas intestinal; otro colitis con discrasia malárica; otro diarrea consecutiva al tifus, y que duraba ya unos ocho meses; otro diarrea con nefritis crónica; otro diarrea con peritonitis crónica, probablemente de procedencia tuberculosa; los demás tenían catarro crónico de los intestinos gruesos y delgados. Antes de tomar la cotoína estos enfermos, habían padecido de diarrea por un espacio de seis semanas á un año. De estos 14 casos sometidos á la cotoína, solamente dos se curaron por completo, tratándose en ellos de un simple catarro de los intestinos delgados, que en uno había durado seis semanas y en el otro tres meses, alternando la diarrea á menudo con estreñimiento. Además de esto, una vez se alcanzó una mejoría pasajera, que á los seis días de tomar la cotoína se convirtió en notable empeoramiento. En los demás
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casos la cotoina no produjo ninguna acción favorable en el curso de la enfermedad, fuera de mejorar á veces un poco el apetito, y en los tísicos la diarrea aumentó á pesar del uso de este específico.

»En cuanto á los demás fenómenos que se observaron por el uso de la cotoina, uno de los enfermos, después de las primeras dos tomas de 12 centigramos, tuvo vómito, que no se repitió, empero, á pesar de la continuación del uso de la cotoina. En otro, presentándose después de las dos primeras tomas de 18 centigramos un estado de vértigo, acompañado de pulso blando fácilmente comprimible, de palidez de la cara, de debilidad general y de transpiración abundante. Por lo demás, este enfermo estaba muy exhausto y nervioso. Estos accidentes cesaron, suspendiéndose el uso de la cotoina, y no se repitieron cuando al cabo de unos cuantos días el enfermo tomó otra vez cotoina en la misma cantidad. En los demás casos no hubo ningún influjo notable sobre la actividad del corazón, de los vasos y del sistema nervioso, como tampoco sobre la temperatura y la secreción de orina.

»Así, pues, los resultados de mis observaciones sobre el uso de la cotoina en las diarreas no concuerdan con las deducciones hechas por Albertoni y otros, con respecto á la importancia terapéutica de este remedio en semejantes casos. Esta contradicción entre los diferentes observadores acerca de las propiedades farmacológicas del mismo preparado farmacéutico se explica, tal vez, por la circunstancia de que los autores citados dieron la cotoina inmediatamente cuando observaron la existencia de diarrea en sus enfermos. Si yo hubiese procedido de la misma manera, aquellos nueve enfermos que se curaron con un tratamiento indiferente, se habrían curado probablemente también con el uso de la cotoina, y habrían figurado en la categoría de los casos en que la cotoina ha dado resultados enteramente satisfactorios; entonces la proporción entre los casos favorables y desfavorables habría cambiado considerablemente á favor de la cotoina, pues la mitad de los casos se habrían curado por el uso de esta sustancia; pero como en todos los casos, con excepción de dos, en que la diarrea no cedió á un tratamiento indiferente, la cotoina también fué ineficaz, resulta que dista mucho de ser un específico en las alteraciones del tubo intestinal. Su eficacia en semejantes casos