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El procedimiento consiste en tender sobre la cama al enfermo, y puestas las piernas dobladas sobre los muslos y éstos sobre el abdomen, hasta tocar la barba del paciente, mantener esta posición á beneficio de un lazo que pase por la nuca y por las corvas por espacio de cinco minutos (Semana Médica).

El tratamiento transcrito ha sido ensayado por dicho Sr. Blondel, habiendo obtenido alivio en los ocho primeros días y curación al cabo de dos meses.

Este proceder, al igual que el de la suspensión, produce el estiramiento de la médula y es más cómodo y menos expuesto, produciendo idénticos resultados, ya que hoy por hoy no vemos más que el estiramiento medular, no dándonos cuenta del por qué de su efecto curativo ó mejor palatiivo.

Ingestión de agua caliente en el delirio alcohólico.—S. W. Burson (San. Era, 1894), refiere 8 casos de delirium tremens en que, habiendo fracasado todos los remedios generalmente empleados, obtuvo la curación completa con la ingestión de grandes cantidades de agua caliente. Atribuye la acción curativa al enérgico poder diurético y diaforético que tiene.—(Vratch. y Nouv. Remed., 1894.)

El iodoformo en ciertos lupus.—El Dr. Brocq refiere hechos interesantes sobre este punto. Conoce un enfermo que tiene hace tiempo un lupus tuberculoso del carrillo, de los más rebeldes, extensivo y gradual en su marcha. Al mismo tiempo presenta el enfermo brotes luposos típicos en los dedos. Pues bien; cuando se toma el iodoformo estas últimas manifestaciones desaparecen totalmente y reaparecen si cesa en el uso del medicamento.

Parece que se establecen en el lupus tuberculoso toxinas que envenenan el organismo y provocan las erupciones de las extremidades.

La absorción del iodoformo parece combatir la intoxicación general, y de aquí la desaparición de los brotes de las manos. En su segundo enfermo, análogo al primero, ha hecho el Dr. Brocq la misma experiencia y ha obtenido análogo resultado.

Peróxido de hidrógeno contra la faringitis membranosa—El Dr. Williams (Ther. Gaz., 1894) rechaza el cloruro de potasa á dosis elevadas, porque puede ser peligroso; el nitrato de plata obra de una manera superficial; el ácido crónico es demasiado enérgico, y el iodo y el bromo son muy irritantes. La pepsina y otros remedios parecidos son ineficaces. Se puede emplear con utilidad el percloruro de hierro; pero hay que ser muy circunspecto en su uso. El sublimado al 1 por 10.000 no mata los bacilos.
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El autor recomienda, en estas afecciones, el empleo de una solución ácida de peróxido de hidrógeno del 12 al 20 por 100, que mata los bacilos en algunos minutos; la neutra obra muy lentamente.

Se administrará el agua oxigenada, ya en spray, ya con una jeringa fría, cada dos horas durante el día y cada cuatro durante la noche.

BIBLIOGRAFÍA

POR

DON LUIS DEL PORTILLO Y MESTRES

Preceptos higiénicos que debe observar la mujer durante el embarazo, parto y puerperio (Manual de la Comadre), por el Dr. F. Vidal Solares.

Este libro, cuya sexta edición acaba de aparecer, es una de las obras que verdaderamente vienen á llenar un vacío existente en la biblioteca de peritos y profanos.

Existen, es verdad, innumerables y buenos libros de obstetricia y ginecología; libros extensos, didácticos, de consulta, en una palabra. Pero en cambio, tanto las alumnas que aspiran á tener el título de profesoras en partos, como las madres que con amorosa solicitud se preocupan del ser que en sus entrañas llevan, carecían de un tratado apropiado al grado de conocimientos que les son precisos.

Este es, pues, el vacío que viene á llenar el Manual de la Comadre, y en verdad que su autor lo ha hecho con delicadeza, á la vez que con profundos conocimientos científicos.

Comprende esta obra cinco partes: en la primera parte se exponen con suma claridad los conocimientos más indispensables sobre la anatomía y fisiología de la pelvis, claustro cuyo exacto conocimiento es de la importancia que sabemos; á estas nociones sigue la enumeración y estudios prácticos, como debe ser, de los diversos métodos de exploración usados en obstetricia, tales como la simple inspección, la mensuración, palpación hipogástrica, percusión, auscultación, tacto vaginal, tacto rectal, etc.

La segunda parte trata del embarazo en general, los signos que le caracterizan y de lo que es de más importancia para las madres: de la higiene de la mujer embarazada.

La higiene del parto, el estudio de los fenómenos fisiológicos del mismo, el de las presentaciones y algunas y atinadas consideraciones sobre el estado puerperal fisiológico son los asuntos pertinentes á la tercera parte. La cuarta, dadas las modernas teorías parasitarias, es de esencial conocimiento, pues aunque poco extensa, trátase en esta parte del libro de la higiene y antisepsia del puerperio, antisep-
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sia que cuando falta constituye un semillero de fatales consecuencias para la puérpera.

Y por último, en la quinta parte expone el Dr. Vidal concienzudamente la patología del embarazo, terminando la obra con unos aforismos sobre la gestación y signos del embarazo, también en forma aforística, que tal importancia tienen, que yo me atrevería á indicar al Sr. F. Vidal Solares la conveniencia de imprimirlos aparte, formando un pequeño folleto, susceptible de guardarse en la cartera del médico y de la profesora en partos, y en lugar preferente por las madres.

Este es, en síntesis, el Manual de la Comadre. Numerosos grabados ilustran y facilitan la comprensión del texto, y en toda la obra preside claridad en la exposición, ciencia en el fondo y general utilidad en su lectura.

MISCELÁNEAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE BARCELONA

PROGRAMA DE PREMIOS PARA EL AÑO 1895

Premio de la Academia.—Estudio topográfico-médico de cualquier punto del distrito Académico de Barcelona (Principado de Cataluña), excepto los de Vich, Tarragona, Caldas de Malavella, Lérida, Olot, San Feliu de Guíxols, Gerona, Tarrasa, La Escala, Masquefa, Seo de Urgel, Reus, Sentmanat, Mataró, Tremp, Villaseca de Solerina, García, Castellar del Valles y Castelltersol, ya premiados en concursos anteriores.

Premio del Dr. Salvá y Campillo.—Escribir la observación de una epidemia ocurrida en algún punto de España.

Premio costeado por el Dr. Rodríguez Méndez.—Historia de la Legislación Sanitaria Española.—Exposición y estudio crítico de todas las disposiciones de carácter oficial, relativas á la Higiene y demás ciencias médicas, en su más alta acepción, desde los primitivos tiempos hasta la promulgación de la Ley de Sanidad vigente (28 de Noviembre de 1885).

En igualdad de condiciones será preferida la Memoria que trate con más detenimiento de los motivos que indujeron á cada una de las disposiciones, del estado en que se hallaba el país ó región, de las costumbres de cada época y de su influencia en aquéllas, así como de la comparación, en igualdad de fecha, con la legislación de otros países.

Para cada uno de estos tres temas habrá un premio y un accésit, pudiendo, además, la Academia, adjudicar las menciones honoríficas
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y aumentar el número de premios y accésits que estimare merecidos.

El premio consistirá en el título de Académico corresponsal de esta Corporación y una medalla de oro. Además, si la Academia acordare la impresión de la Memoria á sus expensas, regalará al autor 200 ejemplares.

El accésit consistirá en el título de Académico corresponsal; y si obtuviere el accésit del premio Salvá, se le entregará una medalla de plata.

Sin embargo, dicho título no se concederá al autor de la Memoria que obtuviere premio ó accésit, si no es Doctor ó Licenciado en Medicina y Cirugía, ó en Farmacia, ó Veterinario de primera clase.

Las Memorias deberán reunir precisamente las siguientes condiciones: 1.ª Estar escritas con letra muy clara. 2.ª Las que traten del premio Salvá han de venir redactadas en castellano, pudiéndolo estar en latín, francés ó italiano, las que versen sobre los otros premios. 3.ª Expresarse el nombre del autor y el punto de su residencia, dentro de un pliego cerrado, en cuyo sobre se pondrá un epígrafe, que ha de haberse escrito también al principio de la Memoria. 4.ª Ser dirigidas á la Secretaría de la Academia en donde se admitirán hasta las doce de la mañana del 30 de Septiembre próximo. 5.ª Finalmente, presentarse todas las Memorias sin firma ni rúbrica, no debiendo ser copiadas por sus autores respectivos, ni aparecer siquiera con sobrescrito de su letra.

Los pliegos de los que obtuvieren premio, accésit ó mención honorífica, serán abiertos, y los de las restantes quemados, en la sesión inaugural de 1896, en la que, sabidos los nombres de los autores de las Memorias que hayan sido premiados, serán llamados por el señor Presidente, quien les entregará la medalla si asistieren al acto.

Las Memorias que vinieren después de dicho día 30 de Septiembre, no serán admitidas al concurso. Se invitará públicamente á sus autores á que en el término de un año pasen á recobrarlas de la Secretaría de la Academia, mediante los requisitos establecidos; mas, si finalizado aquel plazo, no se hubiesen presentado, los pliegos cerrados correspondientes á dichas Memorias serán quemados en la sesión pública inaugural de 1897.

Los individuos de número de esta Academia no pueden concurrir al presente certamen, pero sí los corresponsales.

Sólo á los autores de las Memorias que hayan obtenido premio ó accésit, dará permiso la Academia para publicarlas.—El Presidente, Emerenciano Roig y Bofill.—El Académico Secretario perpetuo, Luis Suñé y Molist.

Premio Garzé.—Estudio clínico y experimental de la patología de los riñones, relacionadas con los procesos infectivos.—Esta Academia re-
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cuerda que el plazo para la admisión de Memorias termina antes de las doce de la mañana de 30 de Junio de 1895.

Los Sres. Bailly-Bailliére é hijos han tenido la atención de remitirnos las entregas publicadas durante este mes del primer tomo de la importante obra de Medicina Clínica de los doctores Germán See y Labadie-Lagrange.—Este tomo, cuyo título es La tisis bacilar de los pulmones, es una obra verdaderamente clínica, y que no vacilamos en recomendar á nuestros lectores. La traducción, hecha por el conocido especialista Dr. Espina, da aún más valor si cabe á la obra. Para facilitar su adquisición á los señores médicos, la casa editorial de Bailly-Bailliére é hijos publica la obra simultáneamente por entregas semanales ó por tomos completos que saldrán cada tres meses.

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

Medicina Clínica, por los profesores Germán See y Labadie-Lagrange.—La tisis bacilar de los pulmones, por Germán See, traducida al castellano por D. Antonio Espina y Capo. Constará de un tomo en 8.º, con dos láminas cromolitográfadas, al precio de 40 pesetas en rústica y 41,50 en pasta. Suscripción por entregas semanales de una peseta.—Se han puesto á la venta las entregas 1 á 4.—Librería editorial de Bailly-Bailliére é hijos, Plaza de Santa Ana, 40, Madrid, y en las principales librerías de Madrid, España y Ultramar.

—Memoria que la Comisión médica encargada del estudio de la sue-roterapia presenta al Excmo. Ayuntamiento é ilustre Colegio médico de Lérida como resultado de su viaje á Barcelona presentado á dichas Corporaciones. Lérida, 1895. Es un completo y concienzudo trabajo que honra á sus autores los Dres. D. Juan Antonio Ingles y D. Joaquín Bañeres.

—El octavo Congreso internacional de Higiene y de Demografía (Budapest, 1894), por D. Federico Montaldo, Secretario adjunto del IX Congreso Internacional de Higiene y Demografía que debe celebrarse en Madrid en 1897. Madrid, 1895. Notas y observaciones recogidas por el autor y que analizaremos en otro número.
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LA SEROTERAPIA EN LA DIFTERIA

POR
D. LESMES RODRÍGUEZ

VI

El Dr. H. Kossel, de Berlín, dió una conferencia por encargo de Koch á los médicos militares sobre el tratamiento seroterápico de la difteria que creemos útil transcribir (Deutsche Med. Woch., Oct. 1894. Trad. por la Revista de Ciencias médicas.)

«La seroterapia de Behring descansa en el hecho fundamental de que la sangre de un animal inmunizado contra una determinada enfermedad, puede inmunizar á su vez á un individuo de la misma especie ó de otra. Si, por ejemplo, se ha inmunizado un animal para los bacilos tetánicos ó diftéricos y se inyecta una pequeña cantidad de su sangre á otro animal, éste resulta re-fractario por algún tiempo á la inoculación de la especie bacteriana respectiva.

Los bacilos diftéricos pertenecen al número de aquellos que afectan el organismo de la manera más pronunciada por medio de sus productos tóxicos. Si se quiere, por lo tanto, inmunizar un animal contra la acción de estos bacilos, debe, ante todo, procurarse comunicarle resistencia para el veneno diftérico. Se puede dar á un animal un alto grado de inmunidad contra un veneno inyectándosele suero sucesivamente y á dosis tan grande que el animal enferme. Con la insensibilidad del animal contra el veneno, aumenta al mismo tiempo la facultad inmunitadora de su propio suero sanguíneo, como Ehrlich ha demostrado con respecto á las toxálbuminas vegetales y Behring para las toxinas bacterianas.

Según Behring, Ehrlich y Wassermann, se produce la inmunización para la difteria inyectándoles bajo la piel dosis cada vez mayores de veneno diftérico. Este, como han demostrado Roux y Yersin, se obtiene inoculando cultivos de bacilos diftéricos en grandes matracas de caldo nutritivo y matando los bacilos al cabo de cuatro semanas por la adición de 0'5 : 100 de fenol ó de 0'3 : 100 de tricresol. Los bacilos muertos se precipitan
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al fondo y el líquido claro conserva el veneno en disolución.

Los animales reaccionan á las inyecciones del veneno con calentura, edema en el punto de inyección y producción de la antitoxina específica. Después de cada reacción de esta clase, se encuentran en la sangre del animal los cuerpos protectores, y sucesivamente en cantidad cada vez mayor. Se continúa el procedimiento hasta que la cantidad de los mismos es suficiente.

Esto se comprueba sacando, de tiempo en tiempo, pequeñas cantidades de sangre y examinando su eficacia. El procedimiento descansa en la observación hecha por primera vez por Behring y Kitasato de que la toxina y la antitoxina específicas se neutralizan mezcladas en el tubo de ensayo. El método que ahora se emplea con el suero distérico es el siguiente, recomendado por Ehrlich: de una toxina cuyo efecto en cobayas se conoce con exactitud, se toma el décuple de la cantidad mínima mortal, v. g.: 1 gramo, y se mezcla con diversas cantidades de la sangre que se quiere investigar, por ejemplo, 30, 25, 20, 15 y 10 centigramos, y se inyectan las cinco mezclas á cinco cobayas. Supongamos que el animal que ha recibido los 30 centigramos de sangre junto con 1 gramo de toxina, continúa sin presentar fenómeno morbosso alguno; que el segundo, que habrá recibido 25 centigramos de sangre, más 1 gramo de toxina, sufrirá una infiltración de volumen de un guisante, y que en el tercero, al que se han inyectado 20 centigramos de sangre con 1 gramo de toxina, se observará una infiltración mayor que se desprenderá por necrosis; en cambio el cuarto animal, que habrá recibido 15 centigramos de sangre junto con el gramo de toxina, perecerá con necrosis á los quince días, y el quinto, que ha recibido solamente 10 centigramos de sangre con el gramo de toxina, sucumbirá á los dos días de intoxicación distérica. Entonces sabremos que son necesarios 30 centigramos de sangre para neutralizar por completo diez dosis de toxina mortal.

Para facilitar el conocimiento de la eficacia de un suero determinado, Behring y Ehrlich llaman suero normal aquel del cual basta 1 decígramo para neutralizar la dosis décuple de toxina mortal, y dicen que 1 centígramo cúbico del suero normal representa una unidad inmunizadora; de modo que un suero del que 1 centígramo basta para neutralizar la toxina, represen-
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ta un suero normal décuplo, es decir, 1 centímetro cúbico de tal suero contiene diez unidades inmunizadoras.

Por los experimentos de Ehrlich y los míos queda averiguado que para la curación de la difteria en los niños, deben inyectarse por lo menos quinientas unidades de inmunización, esto es, 10 centímetros cúbicos de un suero cincuenta veces más eficaz que el normal ó 5 centímetros cúbicos de un suero normal céntruplo. Si el examen preliminar de la sangre del animal inmunizado ha demostrado que posee este valor, entonces se le hace una sangría copiosa, recibiendo la sangre en vasos esterilizados que se colocan en el refrigerador hasta la coagulación. Se separa entonces el suero, se le añade 0'5: 100 de fenol para conservarlo, y el remedio antídifterico queda hecho.

Es conveniente tomar para la inmunización animales grandes, especialmente caballos, pues en éstos puede obtenerse mayor cantidad de líquido.

Antes de explicar la acción del suero en el hombre, he de decir algunas palabras acerca del proceso diférigo. Todo médico sabe perfectamente que en diversos miembros de una misma familia puede la difteria presentarse de diferente manera. En un niño se ve el cuadro ordinario de la angina folicular; al día siguiente una leve capa de color blanquecino se ha propagado á las partes vecinas, pero los síntomas no tardan en desaparecer, quedando el niño curado. Otro niño sufre una afec- ción faríngea con desarrollo de fuertes pseudomembranas fibrinosas; pero cuando, al parecer, empezaba la convalecencia, sobreviene una localización laringea que exige la traqueotomía. En un tercer niño todos los órganos faríngeos y la fossa nasal se cubren de pseudo-membranas gruesas y á los pocos días viene la muerte bajo fenómenos generales gravísimos.

Considerando estas tres enfermedades desde un punto de vista anatómico, jamás se ocurriría la idea de que manifestaciones morbosas tan distintas pudieran curarse con el mismo remedio. Pero investigando la causa de las tres alteraciones, se encuentra que todas son debidas á la misma causa, es decir, á la infección con el bacilo diférigo. La diferencia de las apariencias locales es debida á factores que no conocemos, pero que comprendemos bajo el nombre de disposición individual. Prescin- diendo de los fenómenos locales, se advierte que los tres cuadros tienen algo de común en su curso; el niño aparente-
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mente enfermo de angina folicular, presenta al cabo de algunas semanas una parálisis faríngea, y el niño traqueotomizado muere repentinamente de parálisis cardiaca. Este efecto específico de la toxina difterica demuestra que las tres formas morbosas pertenecen al mismo grupo, y así se comprende que para ellos haya un remedio común.

Por estas razones, para nosotros, el diagnóstico queda decidido por el hallazgo de los bacilos diftericos y no por el proceso local tan sólo. Para el diagnóstico basta en los casos urgentes la investigación microscópica; yo empleo el método de cultivos, frotando un pedacito de membrana en la superficie de agar consolidado en un platillo de Petri.

¿Cuándo podremos esperar un éxito del tratamiento con antitoxina, ya que, por supuesto, también el suero tiene un límite en su eficacia?

Cuando el proceso difterico ha penetrado en los bronquios, de manera que la misma traqueotomía no puede proporcionar alivio, tampoco llegará á tiempo la seroterapia. Por otra parte, cuando al proceso difterico se hayan añadido complicaciones, encontrándose en la faringe otras bacterias, especialmente estreptococos, para desde allí penetrar en los ganglios y en el torrente sanguíneo, la antitoxina difterica podrá tal vez ser útil, pero no de seguro efecto. Finalmente, cuando ya el organismo se encuentra desde hace días bajo la acción del veneno, el tratamiento con el suero no deja de producir un alivio momentáneo, pero el pronóstico queda dudoso porque se ignora qué alteraciones se han verificado ya en los nervios, el corazón y los riñones. En los casos que llegan tarde al tratamiento, se ve á veces presentarse la muerte por parálisis cardiaca, y, sin embargo, aun en los más desesperados no titubearía en aplicar este remedio, porque con él nunca se puede hacer daño.

Según estos principios, hemos procedido en el Instituto de enfermedades infectivas y hemos visto descender de un modo duradero la mortalidad á un 16 por 100 de la totalidad de los casos. De los niños entrados en el primero y segundo día de enfermedad, no hemos perdido ninguno, y estoy convencido de que logrará curar todo caso genuino de difteria con la aplicación de una suficiente cantidad de antitoxina.

El resultado favorable del tratamiento seroterápico suele explicarse diciendo que reina actualmente una epidemia leve.
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Con respecto á nuestros experimentos esta objeción carece de base, porque se extienden á un período demasiado largo y porque los experimentos en otras epidemias y en otros puntos han dado los mismos resultados, como, por ejemplo, en el hospital Federico y por Roux en París.

En cuanto al efecto del suero debe, ante todo, hacerse constar que no produce efectos nocivos ni eleva la temperatura ni afecta los riñones ni el corazón. Nunca se ha observado albuminuria consecutiva á la inyección; á veces se pone dolorido el punto de la puntura, pero al día siguiente todo dolor ha desaparecido. En algunos casos se ha visto presentarse al cabo de varios días un exantema parecido á la urticaria, completamente inofensivo.

La acción del medicamento sobre el proceso local se manifiesta por la aceleración del desprendimiento de las membranas. Al día siguiente á la inyección se observa con frecuencia que se han cubierto de membranas puntos que el día anterior se veían libres; de esto no se puede deducir que haya progresado el proceso, sino que en el momento de hacerse la inyección aquellos puntos estaban ya infectados, pudiendo distinguirse por su rubicundez y tumefacción. Al cabo de otras veinticuatro horas se ve claramente que el proceso se ha detenido y se nota ya en algunos puntos un principio de desprendimiento de las membranas. La infiltración de los ganglios cervicales retrocede muchas veces con rapidez.

Más manifiesta que la acción sobre el estado local es la ejercida sobre el estado general. Algunas horas después de la inyección de suero, la temperatura empieza á bajar, la frecuencia del pulso disminuye y, en los casos recientes, se obtiene la normalización de la temperatura y del pulso dentro de veinticuatro horas. En el caso de existir una aparente propagación del proceso á la faringe, es muy curioso el contraste entre el estado general y los síntomas locales. El niño está sentado alegremente en la cama á pesar de la extensa localización difterica; he visto descender en veinticuatro horas la temperatura desde 40 á 37° y el pulso de 160 á 96. En los casos recientes esta defervescencia persiste. Si la fiebre vuelve á subir, puede asegurarse que existen complicaciones, como otitis media, abscesos ganglionares, exantemas agudos ó pneumonia.

En las afecciones difteroides, las llamadas diferias escarlata-