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sonda esofágica, se puede evacuar por su extremidad superior el líquido llegado hasta el estómago; el lavado de todo el tubo digestivo en toda su extensión se encuentra así realizado.

Confieso que no soy muy partidario de estos lavados del ano hasta la boca; pues siempre sucede que demuestran la posibilidad de franquear la famosa y pretendida barrera infranqueable. Bien os he dicho que es precisamente á su nivel en la parte inferior del intestino delgado y en la parte superior del intestino grueso, donde se forman sobre todo las toxinas. El lavado del intestino grueso permite, pues, realizar perfectamente la antisepsia intestinal. Es muy usado en la terapéutica de los niños en la primera infancia y da buenos resultados.

Para el lavado puede uno servirse de agua hervida, tibia ó adicionada de sustancias antisépticas como el naftol, de 20 á 25 centigramos por litro de agua sulfo-carbonada, de soluciones de permanganato de potasa, de tanino, etc. Empleando estas soluciones, se obra á la vez mecánicamente por el líquido y localmente sobre la mucosa por el agente medicamentoso.

Otro medio y no de los menos eficaces, son los purgantes, como lo demuestran las observaciones clínicas; pero para obtener el efecto deseado, el purgante debe ser administrado á dosis suficiente. Este hecho ha sido sobre todo señalado para el aceite de ricino que, tomado á dosis insuficiente, parece provocar, al contrario, un aumento de los ácidos sulfo-conjugados; esto explica las observaciones contradictorias. Por otra parte, R. von Pfungen ha observado durante algunos meses á una mujer atacada de mielitis con paraplegia y constipación, en la cual los ácidos sulfo-conjugados, cuya cantidad se elevaba durante los períodos de constipación, disminuían bajo la influencia de los laxantes, para aumentar de nuevo con la vuelta de la constipación.

Los purgantes están indicados siempre que se encuentra uno en presencia de un embarazo gástrico, en los dispépticos con fenómenos de intoxicación gastro-intestinal; pero sobre todo, en los urémicos es donde se hace sentir la influencia saludable de los purgantes, y una evacuación basta á veces para detener los diversos fenómenos de intoxicación.

Los buenos efectos del uso prolongado de los purgantes tan admirables en la uremia, demuestran perfectamente la excelencia del método y la realidad de la antisepsia intestinal.
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ANTISEPSIA MEDICAMENTOSA.—Los trabajos de Bouchardat han traído sobre este punto una verdadera revolución en la terapéutica. En el Congreso de Copenhague ha dado la fórmula de la antisepsia intestinal, tal como la comprende y aconseja practicarla: los antisépticos deben ser insolubles, dados bajo la forma de polvos impalpables y á dosis repetidas. Gracias á su muy débil solubilidad, la sustancia no podrá ser absorbida sino en pequeña cantidad y no tendrá acción peligrosa para el enfermo. La forma del polvo muy dividida permite al medicamento mezclarse más íntimamente con las materias. En fin, la administración á dosis repetidas permite obrar sobre toda la masa del contenido intestinal.

Entre los numerosos agentes empleados con este objeto, señalamos desde luego el naftol, que durante mucho tiempo ha ocupado el primer lugar; mas hoy encuentra un concurrenciente serio en el benzonafotol. M. Hayen no aconseja el naftol, sobre todo á causa de su acción irritante sobre el intestino y el estómago; acción que ha sido señalada por quien la ha elogiado más, M. Bouchard; mientras que el benzonafotol á la dosis de 4 gramos por día en paquetes de 50 centigramos, no ejerce, según M. Gilbert, ninguna acción nociva sobre la mucosa gástrica; llegando al intestino se desdobra en él en ácido benzóico y naftol y obra como antiséptico á la vez por estas dos sustancias. Como se ve, los autores no están de acuerdo á este respecto, y Ruhne entre otros, publica observaciones contrarias, que no me parecen, sin embargo, muy numerosas para contrabalancear las de otros observadores.

Ewald emplea una mezcla que he prescrito frecuentemente con éxito y que os recomiendo; es muy eficaz contra ciertas diarreas:

Salicilato de bismuto. . . .
Benzonaftol . . . . . . . . . . á 50 centigramos.
Resorcina . . . . . . . . . . .

para un sello; tomar tres en el día con intervalos.

El Dr. M. Hayen aconseja mucho el uso del ácido láctico, que ha empleado con éxito en la diarrea verde de los niños, en el cólera y en otras diarreas. Sus efectos favorables se explican quizá por el hecho de aumentar la acidez del contenido intestinal.
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El salicilato de bismuto á la dosis de 2,50 gramos por día, el salicilato de magnesia á la misma dosis, el salol á dosis de 1,50 á 3 gramos, el eucaliptol (que es demasiado irritante y tóxico) y el carbón vegetal han sido también empleados. M. Bouchard daba hace tiempo á los tísicos el carbón mezclado al iodoformo y á la glicerina; los efectos antisépticos de esta mezcla son ciertos, pero la ingestión de esta especie de pasta cirrosa se hacía no sin dificultad.

Después de haber pasado en revista las causas de intoxicación y los medios de combatirlas, puede uno preguntarse si se llega á ello realmente. Bien podemos decir que sí, y las pruebas de eso son numerosas. La disminución de la toxicidad urinaria, demostrada por Bouchard y sus discípulos; la disminución de los ácidos sulfo-conjugados, y sobre todo los excelentes efectos obtenidos en los urémicos, todos estos hechos parecen probar la realidad de la antisepsia intestinal.

Creo, pues, haber indicado suficientemente que para realizarla, es á los purgantes y al lavado del intestino que doy preferencia. De la misma manera y por razones análogas he puesto el lavado del estómago en primera línea en la antisepsia estomacal. Sin embargo, se han emitido algunas dudas sobre el valor de esta antisepsia del tubo digestivo. Se ha objetado, por ejemplo, que la antisepsia no puede esterilizar completamente las materias fécales y matar todos sus microbios. Para probarlo, Stern introducía en el estómago de animales cultivo de bacillus prodigiosus y después les hacia tomar los antisépticos más enérgicos; á pesar de esto el bacilo, muy fácilmente reconocido, se encontraba en las materias. Por otra parte, es probable que no se podría obtener la antisepsia completa del intestino sin alterar al mismo tiempo la acción del jugo digestivo. Lo que se puede tratar de detener es la pululación de los microbios. Se llega á esto, como lo prueban los hechos señalados más arriba en cierta medida útiles, por el régimen lácteo, los purgantes, el lavado del intestino y los antisépticos.
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INSTRUMENTOS Y APARATOS

Basiotribo de Tarnier.

Este instrumento, destinado á triturar la cabeza del feto, está compuesto de tres ramas designadas escalonadas y de un tornillo constrictor. La longitud total del aparato es de 44 centímetros, y la anchura 4 centímetros, articulado el instrumento y apretadas sus ramas.

La rama media es la más corta, y lleva un perforador cuadrangular que se hace penetrar en el cráneo por un movimiento de rota-

INSTRUMENTO DESARTICULADO
B. M.—Rama media.—A.—Articulaciones.—B. G.—Rama izquierda.—G. Gancho.—B. D.—Rama derecha.—P.—Perforador.—V. Tornillo de presión.
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ción, pues obra á manera de barrena ó taladro, y practica en el cráneo una abertura redonda.

Desde el momento en que la extremidad del perforador ha penetrado en el cráneo, se detiene el movimiento rotatorio y se empuja suavemente hasta que su punta se detenga por la resistencia de la base del cráneo, con la que debe permanecer en contacto hasta el final de la operación.

La rama izquierda, análoga á la de un forceps, se aplica enseguida de igual manera que si se tratara de este instrumento y se articula

INSTRUMENTO ARTICULADO

en la rama media. Entonces estas dos ramas aproximadas por el tornillo tritan la mitad de la cabeza. Un pequeño gancho C situado
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casi en la extremidad del mango, mantiene aproximadas las dos ramas en tanto que se quita el tornillo.

La rama derecha, más larga que las otras, es á su vez colocada y articulada como la derecha de un forceps, y por la acción del tornillo se aproxima á las dos primeras y quebranta la otra mitad de la cabeza del feto. Después se procede á su extracción.

El Dr. Tarnier dice que el manejo de este instrumento es análogo al del cefalotribo y al del craneoclasto; pero les es superior y ofrece comparativamente grandes ventajas según los experimentos practicados en cadáveres y el resultado obtenido por Pinard, que es el primero que lo ha usado para una primipara raquítica, cuya pelvis no media más que 6 y medio centímetros. La cabeza del feto estaba muy elevada, por lo que la operación era difícil. El empleo del forceps se ensayó inútilmente, y entonces el Dr. Pinard aplicó el basiotribo de Tarnier, aplastando la cabeza con feliz resultado y siendo entonces la extracción facilísima.

Inyector-aspirador auricular de Delstanche.

Este instrumento es de empleo cómodo para la limpieza de las perforaciones de la membrana y para inyectar en la caja los líquidos necesarios, ó extraerlos en casos de derrame. Como se ve, consta de una aguja hueca y un pequeño recipiente de vidrio.

Se mueve á pedal.

Hoy no se emplea casi este instrumento, que ha sido reemplazado
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El tribromofenol de bismuto precipitado, se filtra, lava y extrae del alcohol para desembarazarle del bromofenol libre.

El bismuto tribromofenolado, así preparado, es un polvo amarillo y contiene 30 por 100 de óxido de bismuto.

Es un antiséptico bastante enérgico.—(Pharm. Zeigt., 1893.)

Violeta de metilo en el cólera.—El Dr. Neufeld (Münch. med. Wochs., 1894, núm. 51), ha ensayado la pioctanina en 100 casos de cólera asiático. En el primer período, de 33 casos, tuvo 24 curaciones; de 8 que entraron en el hospital en el principio del período álgido, curaron 5; de 41 del período álgido bien desarrollado, curaron, 6; y, por último, 14 que entraron agonizantes, murieron todos. Los enfermos han permanecido en el hospital de tres a ocho días, es decir, un período muy corto. Hay que observar que algunos de los curados en el período álgido sin pulso, curaron a los cuatro ó seis días. Algunos de los curados tuvieron la tifoidea colérica. Una vez que comienza la curación la marcha es rápida.

No estando todavía bien estudiada la acción del violeta de metilo, el autor comienza siempre por dosis poco elevadas. Hace inyecciones subcutáneas de 1 á 3 gramos de una solución al 1 por 100. Al siguiente día de instituido el tratamiento, añade á la pioctanina los enteroclismas de Cantani, y á partir del tercer día administra la pioctanina al interior en pequeñas dosis.

En la tifoidea colérica la pioctanina es notabilísima; los síntomas morbosos no tardan en desaparecer, y cree que este medicamento es un verdadero abortivo de esta enfermedad.

Hé aquí las dosis empleadas por el autor: al interior, cada dos horas, 1 centigramo de pioctanina; la misma dosis añade á cada inyección de agua salada, y á cada enteroclisma (cada cuatro horas).

La dosis máxima de violeta de metilo administrada á los sujetos curados por la boca fué 7,20 gramos en seis días.

El clorobromo en el mareo.—Dale (The Lancet, 1895), confirma la acción favorable del clorobromo en el mareo, propuesto por Charteris en 1891. Habiendo sufrido muchas veces en sus viajes los efectos del mareo, y habiendo empleado sin resultado los medicamentos usuales, tomó las dos noches precedentes á su viaje por mar, una cucharada de postre de clorobromo, y pudo efectuar su viaje sin molestia sobre el puente y con mar gruesa. Habiendo tomado por la noche bastante clorobromo tuvo alguna náusea. Al tercer día la mar estaba muy agitada, y sintiendo los efectos del mareo tomó dos cucharadas de clorobromo y durmió tranquilamente toda la noche.

A otros pasajeros les administró el remedio y todos se aliviaron.
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H. S. A. — Para tomar una cucharada de postre de hora en hora. Agítese el frasco antes de servirse de la fórmula.

El número de gotas de bromoformo incorporadas á la mixtura ha sido de nueve para los niños de seis meses, de quince para los de un año y de veinte á veinticinco para los de un año en adelante. El empleo del bromoformo ha sido continuado durante muchos días sin que de su uso haya resultado inconveniente alguno: en algunos casos la mixtura ha sido renovada hasta diez veces consecutivas.

Pero es sobre todo en los enfisematosos atacados de asma intenso, llegando hasta la ortopnea, cuando el bromoformo, administrado en cápsulas á la dosis de 2 á 3 gramos al día, constituirá un medicamento verdaderamente precioso. Su acción sería en estos casos de las más seguras y constantes: al menos no ha dejado nunca de producirse en los casos que el Sr. Stepp ha tenido ocasión de tratar, y se ha manifestado dicha acción, desde el primer día de medicación, por una disminución tan considerable de la dispnea, que enfermos que antes estaban obligados á guardar la posición sentada, podían descansar en adelante en el decúbito horizontal. Al cabo de dos ó tres días la expectoración disminuía sensiblemente para desaparecer en poco tiempo por completo, y la curación del acceso no tardaba en sobrevenir.

Por último, el Sr. Stepp ha recurrido con éxito al bromoformo en los casos de espasmo de la glotis y de los coqueluchoides debida á la adenopatía traqueo bronquial en los niños raquiticos.

Sección y ligadura del cordón espermático como tratamiento de la hipertrofia de la próstata — El procedimiento del Dr. Braun, es bueno, pero no es otra cosa que la castración; por eso la mayoría de los enfermos no se resignan á esta operación. El doctor Isnardi ha intentado una operación menos radical y que consiste en la sección del cordón espermático con ligadura consecutiva de los extremos (Centralblatt für Chirurgie, 1895.)

La primera tentativa hecha por el Dr. Isnardi es de 1894: el sujeto, desgraciadamente, sucumbió al cabo de dos meses. La autopsia demostró que estaba atacado de cáncer de la próstata.

El primero de Mayo de este año operó un segundo enfermo de 72 años de edad, que sufría después de un año próximamente de las consecuencias de una hipertrofia de la próstata. Se le había ya sometido á diferentes tratamientos sin éxito. El 14 de Junio último, ha sido presentado á la Academia de medicina de Turín: estaba completamente curado. No había ya ni retención ni incontinencia de orina. En la noche podía retener la orina durante 7 horas consecutivas. La orina era limpia, no conteniendo ni sangre, ni pus. La próstata, que antes de la operación tenía el volumen de una nuez, casi no se la apercibía
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al tacto rectal, del lado en que había tenido lugar la operación; el epidídimo había disminuido de volumen, sobre todo al nivel del cuerpo y del extremo terminal: á ese nivel estaba reducida al estado de cuerpo calloso, de consistencia casi cartilaginosa, como sucede en los casos de epididimitis crónica. La palpación no provoca el menor dolor. El testículo había disminuido próximamente de la mitad de su volumen. En fin, las cosas se presentaban próximamente como en los casos de epididimitis bienorrágica crónica.

Acción anestésica local del guayacol.—Según el Dr. Lucas-Championièr (Academia de Medicina de París. Sesión del 30 de Julio de 1893), el guayacol en solución al décimo con aceite, aplicado á las quemaduras, produce la desaparición completa del dolor, y esto lo empleó un ayudante de dicho profesor.

El efecto analgésico que le produjo fué tan marcado, que le sorprendió. Insistió sobre este asunto con diversos experimentos y vió que inyecciones subcutáneas de aceite guayacolado producen una anestesia tan marcada como con la cocaína: había empleado una solución de guayacol al 20 por 100, é inyectado 5 eg. á bastante profundidad debajo del dermis. Los primeros ensayos en cirugía dental los hizo Maríon, y los resultados obtenidos fueron satisfactorios: el enfermo nota presión, pero el dolor desaparece por completo. Las picaduras deben hacerse en dos ó tres sitios alrededor del diente y profundas; aun cuando existan abcesos, la anestesia aparece, dando buenos resultados en la abertura de los mismos.

El guayacol puede inyectarse debajo de la piel á dosis crecidas: algunas veces aunque raras hay esfacelo, pero jamás produce los accidentes de la cocaína. Con una solución oleosa al vigésimo, ó sea 5 eg. por picadura, queda un campo operatorio poco extenso, pero anestesiado por completo.

El Dr. Magitol no participa del entusiasmo de Lucas-Championièr, pues dice que ha presentado muchas operaciones dentarias en que se ha empleado el guayacol y en unos casos hubo anestesia y en otros no. Dice que este método produce frecuentemente esfacelo.

El Dr. Ferrand, que ha empleado las aplicaciones de guayacol para tratar las neuralgias intercostales de los tisicos, ha renunciado á su empleo, porque el tratamiento producía con frecuencia lipotimias, colapsos y descensos de temperatura muy inquietante. En inyecciones hipodérmicas estos efectos deben ser más exagerados.

La cloralosis en el delirio alcohólico.—El Dr. Haskovec ha obtenido buenos resultados tratando el delirio alcohólico por la clo-
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ralosis á la dosis de 60 centigramos. La mejor manera de administrar este medicamento es disuelto en agua caliente.

El sueño cloralórico es tranquilo. Es superior al cloral hidratado y está desprovisto en absoluto de trastornos secundarios.

Los enfermos tratados por la cloralosis estaban en el apogeo de la afección, y es inadmisible que se calmarán rápidamente sin la administración de este remedio, que produce un sueño tranquilo al poco tiempo de administrarlo.

Nueva prescripción para tratar la tisis pulmonar.—F. Mays recomienda la fórmula siguiente, que ha experimentado en los animales y en la clínica:

    Ingredientes
    Cantidad

    Fenacetina.
    2,4 gramos.

    Sulfato de estricnina.
    6 centigramos.

    Cloruro de amonio.
    3,6 gramos.

    Sulfato de quinina.
    1,92 —

    Polvó de capsicum.
    60 centigramos.

    Polvó de digital.
    36 —

    Sulfato de hierro.
    4,2 gramos.

    Sulfato de atropina.
    2 miligramos.

Para hacer 32 cápsulas, y tomar de una á cuatro al día.

Según el autor, cada una de las sustancias contenidas en esta fórmula está destinada á llenar una indicación bien determinada.

En efecto, en cada caso de tisis pulmonar tenemos que combatir, en mayor ó menor grado, la fiebre, la tos, la expectoración, la debilidad general, la irritación cardiaca, la pérdida del apetito, los trastornos digestivos, la anemia y los sudores nocturnos.

A todas estas indicaciones responden los medicamentos constituyentes de la fórmula indicada.

1.º Fenacetina.—No solamente es un buen antipirético en la tisis, sino un excelente tónico del sistema nervioso. Si la temperatura vespertina sobrepasa de 38°, se puede elevar la dosis de fenacetina administrada á 4 gramos y aun más, mezclada con igual cantidad de acetanilida; si la temperatura oscila alrededor de la normal, se administrará como tónico á la dosis de 60 centigramos para cada cápsula.

2.º Estricnina.—Esta es la parte más importante de la prescripción, pero se pierde inútilmente el tiempo si se administra á dosis mínima. Para que la estricnina produzca todo su efecto curativo se tendrá cuidado de incorporar á toda la masa la dosis de 6 á 7 centigramos y aumentarla cada ocho días (duración de las 32 cápsulas) 1 centígramo hasta llegar á los límites de la tolerancia del sujeto, que es aproximadamente cuando cada cápsula contiene 6 miligramos de estricnina. Algunos enfermos manifiestan, antes de llegar á estas dosis, in-
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quietud y punzadas en los miembros inferiores sobre todo; á pesar de esto, el autor ha llegado á administrar, durante dos meses consecutivos, 4 centígramo cuatro veces al día y aun mayor cantidad, pero en tiempo más corto. La estricnina obra no solamente como tónico, sino también como hematopoyético.

3.º Cloruro de amonio.—Su efecto es como estimulante general, é influencia al mismo tiempo favorablemente la mucosa bronquial; también obra como un colagogo suave.

4.º Quinina y capsicum.—La acción tónica de la quinina se activa mezclada en el capsicum.

5.º Digital.—Obra como tónico cardiaco.

6.º Hierro.—El hierro combinado al amonio combate eficazmente la anemia de los tísicos.

7.º Atropina.—Se administra á causa de su acción antidiaforética.
Cuando el enfermo tiene diarrea, se adicionará á la masa de 6 á 12 centígramos de morfina; á veces también vale más reemplazar, para este objeto, la morfina por el óxido de zinc á la dosis de 6 á 12 centígramos.

Pero, cualquiera que sea el tratamiento medicamentoso empleado, no debe perderse de vista que, en la tisis pulmonar, el reposo bien reglado y la alimentación abundante y de fácil digestión complementan el éxito.

Modo de preparar el lanichol.—Hutchinson denomina lanichol la grasa de la lana depurada, neutra, inodora.

La grasa de la lana cruda, adicionada de una solución de resina, tiene reacción alcalina, conteniendo bastante cloruro de sodio para que todas las sustancias grasas queden sin disolver. Se hace hervir durante un tiempo prolongado. Se deja depositar, se cuela y se lava muchas veces al ácido clorhídrico la grasa de la lana, desembarazada de todas sus impurezas y de su olor penetrante y desagradable; por último, para quitar las partículas de jabón que se adhieren, se lava la grasa con agua pura.—(Pharm. Post., 1895.)

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

Sur l'emploi du paraclorophénol en chirurgie, par le Dr. Ch. Girard (Extrait de la Revue de la Suisse Romande, 20 Julio 95).
— Sur l'emploi du chlorosalol en Chirurgie, par le Dr. Ch. Girard.
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Los álcalis precipitan la base en estado amorfo. El alcalóide funde á la temperatura de 60° C., obteniéndose así un líquido claro, no opaco, ligeramente rojizo. Calentándole con el ácido sulfúrico y añadiendo bicromato de potasa, tiene un olor que recuerda el del aldehído benzoico.

Acción fisiológica.—El Sr. Pierd'Houy ha hecho el siguiente experimento: sometió un ojo á la acción de la escopoleina y de la eserina, y el otro á la de ésta y la atropina (eserina, 0,05 por 20 gramos de agua; escopoleina, 5 centígramos por 24 gramos; atropina, lo mismo). A los veinte minutos de instilación de los midriáticos instiló una gota de eserina en cada ojo. Quince minutos después, la pupila del ojo en que se había aplicado la atropina se contrajo y permaneció en este estado algún tiempo, aunque corto. En el ojo en que se había instilado la escopoleina, la pupila experimentó algunas oscilaciones, pero bien pronto prevaleció la midriasis.

Acción biológica.—El profesor Albertoni, de Bolonia (1), dice de la escopoleina que procede de una planta solanácea llamada spolia japónica. Hay otras dos escopolias, la mutica (estudiada por Schroff) y la atropoides.

Esta sustancia produce midriasis por parálisis de la extremidad terminal del oculo-motor y excitación del simpático; paraliza el aparato de acomodación; detiene la secreción salival paralizando la cuerda del tambor; reseca las fauces; aumenta la frecuencia del pulso porque paraliza la inervación modera-triz del corazón; posee acción vaso-dilatatriz; aumenta la frecuencia respiratoria; baja la temperatura algunas décimas de grado; produce cierta debilidad en los miembros inferiores. Además, en el perro se ha observado agitación, alucinaciones visuales y auditivas, incoordinación motriz y paresia, vómitos y emisión de excrementos y orina.

Eykmann dijo que produce soñolencia; pero los autores no la han notado en el hombre ni en los animales usando pequeñas ó altas dosis.

Este hecho fisiológico hace admitir que la escopoleina no es una mezcla de hiosciamina y hioscina, pues estos dos agentes producen el sueño y no excitación cerebral como la escopoleina.

(1) Annali di chimica, Agosto 1887.