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TERAPÉUTICA DE LA MORFINA

De los diferentes alcaloides del opio empleados en medicina, la morfina es el que tiene más eficacia real y positiva y un empleo práctico; la codeína y la narceína son casi insolubles, exigen dosis elevadas para producir algún efecto hipnótico, y rara vez se encuentran puras en el comercio.

La morfina en las enfermedades del aparato respiratorio.—Es sedante en el fenómeno reflejo de la tos, y esta acción debe buscarse doblemente cuando la tos es síntoma de afección pulmonar y hay que temer que los esfuerzos que ocasiona den lugar á hemoptisis. Tal es el motivo porque se emplea principalmente en la bronquitis, catarros y afecciones de la garganta.

La morfina en las enfermedades del corazón.—Es de gran utilidad para las palpitaciones y combatir el insomnio sintomático de estas afecciones.

En la anemia cerebral, ligada á las lesiones del orificio aórtico, obra excelentemente á pequeñas dosis, porque en este caso es ligeramente excitante.

La morfina en las pirexias y enfermedades inflamatorias.—En todos los casos en que hay indicación de calmar el sistema nervioso, procurar el sueño á los enfermos y combatir la agitación, la morfina tiene grandes ventajas; en la fiebre tifoidea, en las fiebres eruptivas, el reumatismo articular agudo, en la pneumonia, la pleuresia y la pericarditis, también está indicada.

Preparados de morfina.—Se prescribe en jarabe, píldoras y en solución para inyecciones hipodérmicas. Estas últimas tienen ventajas é inconvenientes, que no tratamos de discutir en este artículo; la forma pilular está desechada por la mayoría de los prácticos y no la hemos de aceptar. Queda, pues, como preparado más recomendable el jarabe. Todos los farmacéuticos tienen el que ellos preparan de la mejor manera que les es posible y á la dosis más débil, en razón á la responsabilidad que pudieran tener en casos de intoxicación, puesto que á veces se despacha sin prescripción facultativa. Un jarabe de morfina, bien dosado, preparado en todas las mejores condiciones que aconseja la ciencia terapéutica, es, pues, una especialidad útil y recomendable para el cuerpo médico.
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Esto es lo que ha hecho el Dr. Forget, cuyo jarabe contiene matemáticamente 15 miligramos de alcalóide por 30 gramos de jarabe.

Las experiencias numerosas y repetidas en los hospitales con el jarabe del Dr. Forget, los éxitos obtenidos durante treinta años en las experimentadas manos de nuestros primeros jefes de clínica, autorizan hoy á la prensa médica para recomendar á los prácticos este preparado cuando tengan que administrar la morfina á los enfermos.

El jarabe del Dr. Forget, bien conocido de todos los farmacéuticos y drogueros, posee una acción pronta y segura á la simple dosis de tres cucharaditas de las de café por día para los adultos, dosis que no representa más que un centígramo de la sal. Aquellos médicos que no lo hayan ensayado jamás, ensáyeno una vez y quedarán encantados del valor terapéutico de este excelente medicamento.

DR. DE B.

PROCEDIMIENTO NUEVO
PARA LA CURA RADICAL DE LA HERNIA UMBILICAL
(ENTRECRUZAMIENTO PARCIAL DE LOS RECTOS)
POR EL DR. J. DAURIAC (1)

En un artículo recientemente escrito, describimos el procedimiento nuevo que hemos creado para la cura radical de la hernia umbilical y de las eventraciones medias.

Hemos hecho sufrir á nuestro procedimiento una modificación importante, que le hará de fácil ejecución y pondrá á los operados al abrigo de ciertos inconvenientes que pueden resultar de la falta de solidez de la sutura muscular ó de una prolongación consecutiva de la cicatriz.

En nuestro primer artículo propusimos practicar sobre la línea blanca una incisión rectilínea y vertical, que desbordase algunos centímetros, hacia arriba y abajo, el tumor herniario, y poner al descubierto, por una disección practicada á derecha

(1) Gacette des Hôpitaux, 1894.
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é izquierda, la cara anterior de la hoja superficial de la vaina de ambos rectos. Otra incisión, de la misma longitud que la primera, abriría, siguiendo su borde interno, la vaina de los dos rectos y permitiría obrar sobre ellos. Después de minuciosamente desprendidos, con el dedo ó una sonda acanalada, se atraían ambos músculos fuera de su vaina, y se practicaba con un bisturí la sección transversal y total de las dos masas musculares. Después de ejecutado este tiempo, quedaban á la vista cuatro cabos musculares dependientes de los rectos seleccionados. No restaba más que suturar minuciosamente el cabo superior del músculo recto del lado izquierdo, al cabo inferior del lado derecho, y recíprocamente el cabo superior derecho al inferior izquierdo. La operación se completaba por la reconstrucción de las dos vainas musculares abiertas, tiempo muy importante de la operación. Obteníamos así, por delante del orificio de la hernia, un cojín músculo-aponeurótico formado por un doble plano muscular, debido á la superposición de los músculos, y por la vaina de estos mismos ya reconstituida.

Temiendo algo respecto á lo que pudiera sobrevenir, si la sutura muscular no fuese seguida de una reunión muy perfecta, ó temiendo que se produjese una prolongación de cicatriz, consecutiva á la consolidación, hemos imaginado una modificación al procedimiento primitivo.

La incisión de la piel se hará como antes en la línea media, y permitirá llegar, después de la disección de sus labios, á las vainas de los músculos rectos. Como antes, también se abrirán estas vainas incindiendo con el bisturí su hoja anterior á lo largo de su borde interno. Se aislará cuidadosamente la cara anterior y posterior de ambos rectos, de la hoja correspondiente de su vaina, hasta la mitad de la anchura del músculo, punto en que se limita la división muscular. Tomando de nuevo el bisturí, se hace en pleno músculo, y á igual distancia de sus bordes, una incisión vertical un poco menos larga que la de la vaina.

El músculo se encontrará dividido, en el sentido de su longitud, en dos bandas de igual volumen, una interna y otra externa. La banda externa de cada músculo está destinada á quedar intacta y á asegurar la continuidad muscular en cada recto. Quedará adherente á la parte interna de la vaina que no habrá sido desprendida á su nivel, como lo hemos recomendado pre-
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cedentemente. La bandeleta externa será incindida con el bisturí, siguiendo una línea transversal colocada á igual distancia de las dos extremidades de la incisión vertical. Se harán después de esta incisión dos colgajos musculares destinados á entrecruzarse y suturarse, el colgajo superior izquierdo al colgajo inferior derecho, y recíprocamente. Después de la ejecución de la sutura se obtiene exactamente lo que he procurado representar en la figura.

La sutura muscular debe ser necesariamente ejecutada con ciertas precauciones. Es evidente que algunos hilos que pasen entre las libras verticales y paralelas operarán una tracción en el sentido mismo de estas fibras y tendrán tendencia á cortarse ó más bien á escaparse, disociando las fibras paralelas. Es interesante, pues, abandonar el punto separado por el punto continuo. Creemos que será bueno procurar hacer una especie de punto en cadena, de fácil ejecución, y que se puede llamar punto en doble cadena.

El empleo de este punto permitirá disponer sobre cada borde de la incisión, y paralelamente á éste, una cadena de seda regularmente unida á su homóloga por una serie de w.

Será necesario colocar, tanto como sea posible, la sutura al nivel de una de las intersecciones aponeuróticas que se encuentran en los rectos. La operación se completará por la reconstitución de la vaina aponeurótica. Se suturan simplemente la una á la otra, por arriba de la X muscular, las dos hojas aponeuróticas precedentemente desprendidas. Se comprende fácilmente que se transforma de esta manera, al nivel de los entrecruzamientos de los rectos, la vaina primitivamente doble, en una vaina única. Las ventajas de la modificación que proponemos á nuestro procedimiento primitivo, nos parecen apreciables. La continuidad de los músculos rectos estará asegurada por la conservación, sobre cada uno de ellos, de una banda externa á la cual no ha tocado el bisturí.

Esta integridad de una parte notable del músculo tendrá por efecto asegurar la aproximación de los colgajos, oponiéndose por su tenacidad á la presión intra-abdominal que impide su reunión. La persistencia de una banda muscular intacta hará, por otra parte, muy problemática la producción de una prolongación de la cicatriz de los colgajos suturados.

Diremos, en fin, que el entrecruzamiento de los rectos, que
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preconizamos, no puede ocasionar sino trastornos muy poco considerables en la función fisiológica de estos músculos.

Estamos convencidos de que el entrecruzamiento total mismo no es susceptible de las objeciones que nosotros mismos nos hemos hecho, y que prestará servicios á los que quieran emplearlo.

Proponemos llamar á nuestro procedimiento modificado procedimiento del entrecruzamiento de los rectos, reservando á nuestra primitiva técnica la denominación de entrecruzamiento total de los rectos.—(La Escuela de Medicina, de México, 1894.)

INSTRUMENTOS Y APARATOS

Excitador uterino de Hyernaux.

Este instrumento está destinado á provocar el parto prematuro artificial; se compone de una sonda de goma elástica y de dos pelotas de tripa; la primera ocupa la extremidad superior de la sonda y afecta después de hinchada la forma de una adormidera; la segunda está colocada por encima de la parte media.

Hay que observar que las paredes del aparato son inextensibles y no pueden ofrecer más que un desarrollo limitado; el empleo del caoutchouc no tendrá esta ventaja á causa de su mayor elasticidad, y las ampollas ó pelotas tenderían á adquirir la forma esférica.

Esto podría producir, según el autor, funestos resultados, puesto que el exceso de volumen puede trastornar la presentación, desprender la placenta, dar lugar á hemorragias, etc., comprometiendo la salud de la madre y la vida del feto.

El excitador se coloca ayudado de la pinza conductora, que va descrita en el grabado.
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Escarificador de vacunar.

Para armar este escarificador se le toma por su parte media y se apoya el índice sobre el botón D, hasta que el crochet del trinquete E se fije en la segunda empulgadura practicada sobre el árbol; se aplica entonces el instrumento al brazo y se produce la escarificación en cuanto se baja ligeramente el trinquete.

Para disminuir ó aumentar la salida de las láminas, la cubierta B se pone más ó menos profundamente sobre la parte inferior. Este escarificador es el primero que se ha construido para la vacunación.

Este instrumento permite vacunar muchas personas en poco tiempo, y además, no atemoriza, como sucede con la vista de la lanceta.

REVISTA GENERAL

La cataforesis eléctrica.—De sus investigaciones y experimentos acerca de la cataforesis eléctrica, ha deducido el Sr. Destot las siguientes conclusiones:

1.a Existe la cataforesis eléctrica; pero no puede compararse á lo que ocurre en electro-química en los medios separados por diafragmas.

El organismo humano desempeña un papel fisiológico capital, que depende, sobre todo, de la constitución y de las funciones de la piel.

Se trata de una polarización medicamentosa sobre las células cutáneas que desempeñan el papel de acumulador, y devuelven después progresivamente á la circulación linfática y sanguínea los elementos de que se les ha impregnado.

2.a La cantidad de medicamento absorbida depende, no sólo de la intensidad eléctrica empleada, que más allá de cierto quantum no tiene sino una importancia relativa, sino, sobre todo, de la extensión de la piel sometida á la acción eléctrica, y, más aún, de su capacidad fisiológica de absorción. Esta misma capacidad varía según el grado de la solución empleada y según la naturaleza del medicamento empleado.
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3.a La catáforesis tiene sobre todos los demás métodos de absorción las ventajas siguientes:
a) Obra al máximo de efecto en el punto sometido al baño eléctrico.
b) Transmite secundariamente su influencia sobre todo el organismo.
c) Somete el organismo á la influencia de un medicamento durante mucho más tiempo que todos los demás métodos de absorción, pues este tiempo tiene por límite la restitución al organismo por las células de la piel de los principios medicamentosos de que se las ha impregnado.

4.a La acción terapéutica depende de dos elementos inseparables: la acción de la corriente continua y la acción propia del medicamento empleado.

Los dos efectos están combinados de modo tal, que es imposible obtener los mismos resultados por la acción aislada en cada uno de ellos.

5.a Como la acción de la catáforesis se manifiesta con su máximo á la entrada de la corriente, los cuerpos electro-positivos son los que tienen más probabilidades de pasar. Su efecto será proporcional á su poder electrolítico y, consiguientemente, á su conductibilidad.

Sin embargo, hay que tener mucho en cuenta de una parte las idiosincrasias, y de otra el valor particular de ciertas sales que sólo la experimentación puede determinar.

6.a Falta saber la naturaleza íntima de los procesos en virtud de los cuales obran los medicamentos: oxidaciones debidas á la corriente continua ó combinaciones químicas, resultado de las reacciones medicamentosas. Todas las hipótesis son permitidas, y es de presumir que los fenómenos que se producen son muy complejos y deben depender, por una parte, de la naturaleza íntima de la piel y de las células orgánicas, y, por otra, de su vascularización y su inervación. Es, pues, imposible aplicar á la catáforesis las leyes de la electro-química cambiadas sin cesar por los procesos fisiológicos.—(Siglo Médico, 1894.)

Un buen tratamiento de las ulceras de la pierna.—Este tratamiento, descrito por el Dr. E. Vangrente (These inaugural) se ha empleado en la clínica quirúrgica del Profesor Tillaux, de la Facultad de Paris, por su jefe de clínica el Dr. Thiéry, y reúne la ventaja de una eficacia incontestable y una gran facilidad en la aplicación.

Es á la vez general y local.

El tratamiento general es contra el artritisimo, causa de la flebo-esclerosis que representa un papel importante en la patogenia de la
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do, y se deja algún tiempo, limpiando después y taponando con gasa hasta la otra instilación.

Además de sus propiedades antisépticas, el tetraborato de sosa obra por sus caracteres físicos. En efecto, por su gran solubilidad en el agua, es muy osmótico, y de aquí su facultad de absorber los líquidos de la caja del timpano. Esta acción osmótica se manifiesta sobre todo en los casos de hiperemia de la mucosa; la gasa que queda en el oído después de la cura, se humedece al poco tiempo.

Jaenicke (Monsschrift. für Ohrenhkunde, Noviembre 1893) recomienda no emplear esta sal más que en los procesos purulentos crónicos de la caja y el oído externo. La fetidez del flujo desaparece invariablemente desde la primera instilación, y la curación es por término medio á los cuatro días y en los casos más rebeldes á las dos semanas.

Tratamiento de la angina difterica por los toques de glicerina sublimada.—Dice el Dr. Moizard: «El tratamiento de la difteria por medio del sublimado fué ya preconizado por Billroth en 1867, pero hasta ahora ha sido poco empleado en Francia. Sin embargo, en los comienzos del corriente año, habiendo publicado el señor Goubeau un serie de 21 casos de angina difterica que él había tratado con ayuda de toques de una disolución de 4 gramo de sublimado en 20 gramos de glicerina, casos todos que terminaron con la curación, decidíme por mi parte á experimentar este modo de tratamiento en mi servicio.

Al igual que el Sr. Goubeau, empleo habitualmente la glicerina sublimada á \( \frac{1}{20} \); para los niños menores de dos años me sirvo de una solución á \( \frac{1}{50} \) ó \( \frac{1}{40} \). Contra lo que pudiera creerse, esta solución no es en modo alguno cáustica y no produce ningún dolor; deja únicamente en pos de sí un gusto metálico en la boca, que persiste próximamente una hora.

Para practicar los toques de este líquido en la garganta, hay que tener el cuidado de quitar de ella previamente, con un pincel de uata, las mucosidades que la obstruyen, y al mismo tiempo se tratará de hacer desprender sin esfuerzo ni violencia—y sobre todo sin escoriar la mucosa—la mayor cantidad posible de las falsas membranas que la tapizan.

Hecho esto con un segundo pincel de uata, humedecido en la solución de glicerina y ligeramente esprimido, se tocan todas las partes enfermas. Finalmente, para evitar la deglución del líquido en exceso, se secan inmediatamente con un tercer pincel las partes que acaban de ser tocadas.

Una de las principales ventajas de este modo de tratamiento estriba en no exigir más que dos toques por día: solo en los casos graves es cuando se podrá recurrir á un tercero.
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A seguida de estos toques, las falsas membranas se modifican con gran rapidez: á partir del segundo día, en las anginas medias aquéllas se vuelven menos espesas y toman la coloración grisácea que precede á su caída. En la inmensa mayoría de los casos han desaparecido al quinto día, y únicamente en las anginas graves se las ve persistir hasta el séptimo.

Aparte de los toques al sublimado, se deberá practicar—cada cuatro horas próximamente—un grano lavado de la boca y de la nariz, cuidando de no servirse nunca de un líquido tóxico, para evitar que los enfermitos absorban cierta cantidad de él, lo cual sería sumamente fácil en estos casos. Se recurrirá para ello con preferencia al agua boricada ó al agua simplemente hervida. Será indispensable continuar estos lavados al menos hasta quince días después de la desaparición de las falsas membranas. Con esto se evitarán las recaídas que podrían sobrevenir por el hecho de la persistencia del bacilo de Loeffler en las cavidades faringo-nasales.

He aquí ahora los resultados que me ha dado este modo de tratamiento: durante los meses de Abril y Mayo últimos he tratado por medio del sublimado 442 anginas leves, medias, graves y tóxicas, que me han dado 94 curaciones y 18 muertes, ó sea una proporción de curaciones de 83'92 por 100. Del 1.º de Junio al 9 de Julio corriente he tratado de la misma manera otras 64 anginas diftericas, las cuales me han dado 50 curaciones y 14 muertes, es decir, 81'96 por 100 curaciones.

Con los otros modos de tratamiento de la difteria no se ha alcanzado nunca una proporción tan elevada de curaciones; creo, pues, útil insistir más acerca de la superioridad de los toques al sublimado y me contento con recomendar su empleo en todos los casos de difteria.

El Dr. Sevestre dijo que se sirve del sublimado desde hace algún tiempo, y, al igual que el Sr. Moizard, ha notado, al mismo tiempo que la perfecta inocuidad de este tratamiento, su positiva eficacia, aun en casos considerados con justo motivo como desesperados.

Sobre los signos clínicos de las afecciones del nervio auditivo —Gradenigo, de Turín, ha tenido la oportunidad de observar algunos casos interesantes de sordera atribuida á lesiones del nervio acústico. En uno de ellos, un tumor colesteatomatoso del nervio izquierdo se pudo demostrar por el examen anatómico y la integridad del laberinto. Los caracteres clínicos que encontró en la mayoría de las afecciones acústicas, y que pueden servir al diagnóstico en los casos dudosos, fueron los siguientes: 1.º Disminución de la agudeza del oído, y esto bien demostrado por el examen con diapasones de
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registro medio. Esta diminución estaba asociada con los otros síntomas clínicos que en general son propios á las afecciones del aparato perceptor. Como signo diagnóstico diferencial, se observa en las afecciones del nervio que la agudeza del oído para los tonos altos se conserva bien, mientras que disminuye muy temprano en las del labe- rinto. 2.º Otro carácter clínico importante de ciertas afecciones del nervio acústico consiste en un excesivo agotamiento funcional. Conforme al experimento de Gradenigo, este síntoma puede encontrarse, aunque muy rara vez, en las afecciones de la oreja media, especialmente en individuos neurasténicos. Este agotamiento es también con frecuencia producido por alteraciones en la oreja interna; pero sólo en las afecciones del nervio auditivo alcanza un grado suficientemente marcado para ser característico. El agotamiento funcional es á menudo tan considerable que el resultado del examen por los diferentes métodos se modifica tan esencialmente que es imposible, si no se tiene en cuenta este hecho, formar una conclusión segura sobre el poder auditivo presente.

De la anestesia histérica del nervio acústico dice en resumen:

«Esta presenta síntomas especiales, entre los cuales el más importante es la ausencia de vértigos y la distribución uniforme de los defectos en la escala musical.»

Vasógeno (Vaselimum oxygenatum Klever.)—Los notables resultados que con el uso de los vasógenos, hidrocarburos impregnados de oxígeno, se han obtenido en Alemania últimamente, nos inducen á reproducir algunos párrafos de la prensa médica de ese país, que se refieren al empleo de dichos vasógenos y á sus efectos.

Los vasógenos son vaselinas oxigenadas; son á la vaselina lo que los aceites á las grasas; son emulsionables con el agua, de consistencia oleosa, color castaño, peso esp. 0,894, débilmente alcalinos, y de sabor no desagradable. Tienen gran poder absorbente, se introducen de una manera notable en las capas epiteliales de la piel y de las mucosas, llegan hasta los capilares y las terminaciones nerviosas. Como se mezclan en condiciones sumamente favorables con los medicamentos más diversos, como creosota, iodoformo, creolina, cloroformo, alcanfor, mentol, eucaliptol, ictiol, etc., etc., y además, tienen la gran facilidad de ser absorbidos por piel y mucosas, parece que están llamados á sustituir también, en gran parte, á la medicación hipodérmica.

Hasta ahora han sido empleados con éxito, en primer lugar externamente, combinados con cloroformo y alcanfor, contra neuralgias, reumatismos, inflamaciones, etc.; en combinación con ictiol (muy eficaz) y iodoformo contra eczema, prurigo, prurito, acné, psoriasis, pitiriasis, etc., etc.; el vasógeno creosotado ha sido sumamente útil