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pocas horas que le dejaban libres sus enfermos, se dedicaba al estudio de la bacteriología desde hace seis años. Ha trabajado con Koch durante algunos meses y año medio con Mr. Tavel, de Berna. En el mes de Enero último se habló del Dr. Viquerat apropiósito de sus estudios sobre la supuración de estreptococos y de estafilocos. Poco después descubría que de todos los animales el más refractario á la tuberculosis era la burra y aconsejaba hacer inyecciones subcutáneas de suero de este animal.

El 14 de Julio de este mismo año dió una conferencia en el hospital cantonal de Ginebra, explicando completamente su teoría ante un gran número de médicos. Parte del principio de que el bacilo tuberculoso prolifera en el organismo sin producir toxinas; mata solamente por las lesiones que engendra, y de aquí la indicación terapéutica de detener su proliferación y reducirla al estado de simple cuerpo extraño, inofensivo por el mismo. Así, pues, el microbio tuberculoso no es virulento. Para detener la proliferación de este microbio, Mr. Viquerat se dirige á la roseroterapia en la mayoría de los casos, salvo, sin embargo, el caso especial de la meningitis tuberculosa.

Según Mr. Viquerat cree, la meningitis tuberculosa mata por el exudado que produce.

El tubérculo determina una alteración de la circulación, con aumento de la presión arterial y disminución de la circulación venosa. Esta hiperemia es perfectamente favorable al proceso tuberculoso, y es favorecida al mismo tiempo por el exudado al cual da lugar, exudado que comprime los vasos venosos y es un obstáculo para la circulación normal. Es necesario, pues, combatir y disminuir esta hiperemia para poner el tubérculo en condiciones desfavorables para su desarrollo. Para esto, el doctor Viquerat suprime el exceso de presión intracraneana, dando salida, por medio de la trepanación, á la mayor parte del exudado.

La trepanación la hace en medio del hueso frontal; coloca un tubo de desagüe en el orificio, y estando el enfermo en decúbito dorsal, el exceso del exudado se desliza por esta salida. Dice que con este medio ha obtenido la curación en todos los casos de meningitis tuberculosa experimental producida en los animales.

En la tuberculosis pulmonar, el Dr. Viquerat recurre á la
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seroterapia. Resulta de sus experimentos que, de todos los animales, la burra es la más refractaria al desarrollo del bacilo de Koch. Ha practicado las inoculaciones en la vena yugular, pues así llegan fácilmente los bacilos al pulmón. Poco después de estas inoculaciones se forman bien los tubérculos, pero no se comprueba ninguna hiperemia concomitante. La burra cura á las tres ó cuatro semanas, y los tubérculos desaparecen. El bacilo, que ha penetrado y se ha fijado en un capilar, se rodea de células linfoides y se produce una pequeña proliferación de células endoteliales, pero sin reacción inflamatoria. Hé aquí la razón de por qué esta gremulia es inofensiva en la burra.

Por consecuencia, siendo la burra refractaria á la tuberculosis, Mr. Viquerat admite que el suero de este animal posee propiedades inmunizantes y curativas, puesto que él ha podido experimentar los efectos en otros animales y en la tuberculosis humana.

El bacilo tuberculoso, entre otras propiedades, produce la materia caseosa, y el suero de burra precisamente impedirá esta caseificación.

El Dr. Viquerat exceptúa de su tratamiento las formas de tuberculosis con asociaciones microbianas (estafilococos, estreptococos, etc.), porque en estas últimas formas el bacilo tuberculoso no tiene más que un papel secundario, y el suero no resulta, siendo preferible en estos casos las inyecciones de líquido inmunizante contra la supuración.

Para obtener el suero de burra, Mr. Viquerat hace la sangría de la vena yugular; conserva la sangre en una nevera [glaciere]; á las veinticuatro horas el suero se separa y lo recoge con una pipeta, evitando los glóbulos rojos. Añade 15 por 100 de ácido fénico al 5 por 100, que hace 75 centigramos de fenol puro, con el solo objeto de conservar este suero. Se pone en sitio fresco y al abrigo de la luz. Las dosis, administradas al hombre en inyecciones subcutáneas, serán de 10 á 12 gramos cada dos días, aconsejando también tomar al interior la leche de burra.

Después de esta conferencia, el Dr. Viquerat, en una comunicación publicada por varios periódicos, anuncia que se sirve de suero procedente de burras inoculadas. El 2 de Septiembre del año actual dió una conferencia en Mondon. Antes no había
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experimentado más que en animales; pero en este día presenta las observaciones de 25 enfermos tratados por él con el suero. Pero queriendo guardar su secreto, no ha creído conveniente presentar á sus colegas ni los enfermos, ni los animales curados. Un médico más audaz que los otros, el Dr. Silberschmit, de Zurich, habiendo querido forzar la consigna, Mr. Viquerat le dejó ver, como caso de peritonitis tuberculosa, una mujer enferma de una afección cardiaca complicada de ascitis.

Este caso, ¿era un error del Dr. Viquerat, ó ha querido dar una broma á su colega? De todos modos, nadie ha visto hasta el presente tuberculosos tratados por el método de Viquerat. Una de las observaciones más interesantes que citó en su conferencia del 2 de Septiembre, fué la siguiente: Un tuberculoso de segundo grado, con absceso frío de la espalda; la herida se cerró después de la quinta inyección de suero, inyecciones que se se hacen, como ya hemos dicho, cada dos días. El Dr. Viquerat hizo seguir estas cinco inyecciones de una de tuberculina. Se produce reacción y la fistula se abre de nuevo. Practica entonces tres nuevas inyecciones de suero, cerrándose la fistula, y ocho días después está curada y han desaparecido todos los signos estetoscópicos. El enfermo sufrió entonces una nueva inyección de tuberculina, y ésta sin reacción.

Poco tiempo después de esta conferencia, Mr. Viquerat ha decidido fundar un Instituto, que llevará su nombre y que se establecerá en Ginebra.

Este establecimiento, que se abrirá en primeros de Noviembre, no será un hospital, sino sencillamente una clínica, á la que vendrán los enfermos á curarse cada dos días. Estos enfermos habitarán en Ginebra ó sus cercanías, y solo se propone tener una quincena de camas para los enfermos que no puedan ir de su casa al establecimiento.

Los solos enfermos tratados desde 1.º de Noviembre en el instituto Viquerat, serán aquellos que «no presenten fiebre hética continua», es decir, aquellos que no estén en período de supuración. A partir del 1.º de Enero, los enfermos con fiebre hética también serán tratados, pero con inyecciones de suero de cabra y no de suero de burra. Mr. Viquerat tiene, en efecto, dos cabras, que según cree no estarán inmunizadas hasta el 1.º de Enero, la una contra el estafilococo y la otra contra el estreptococo, por medio del suero que fué objeto de su
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primer descubrimiento en Enero último, suficientemente inmunizado para poder soportar la una la inyección de pus de osteomielitis y la otra de erisipela flagmonosa. Cuando haya desaparecido el estado de supuración en los enfermos de fiebre hética, Mr. Viquerat les administrará el suero de burra.

Mr. Viquerat, en su Instituto, será ayudado de muchos médicos jóvenes. Ya ha recibido 150 demandas de admisión de enfermos. Mr. Viquerat no alaba los medicamentos en la tuberculosis; lejos de esto, desde el día en que comience á tratar á los enfermos en Ginebra, no tomarán ninguno. Hasta entonces, les recomienda sencillamente sostenerse con la creosota y el aceite de hígado de bacalao, y llevar un pedazo de franela empapado en este último medicamento. Para este profesor, la creosota es solamente un alimento nutritivo, como lo es, por ejemplo, el suero no preparado.

Como hemos dicho antes, Viquerat inocula á todas sus burras, sin embargo, la tuberculina. El 26 de Septiembre lo hizo á 16 burras, y al mismo tiempo una inyección de 15 centímetros cúbicos de caldo tuberculoso en la yugular y 30 centímetros cúbicos bajo la piel.

¿Qué resultará de todo esto? El suero de burra, ¿curará realmente la tuberculosis en dos meses y medio ó tres, como lo pretende el Instituto Viquerat? Esto es lo que hay que ver. La cuestión es obscura, pero muy pronto se ha de hacer la luz. En efecto, hace algunos días los médicos de la Suiza francesa se reunieron en Veney en una especie de Congreso, y han invitado y rogado á Mr. Viquerat á que dé explicaciones serias al cuerpo médico. Se cree que se decidirá á corresponder á esta invitación.

EL TRATAMIENTO DE GOBEAU EN LA ANGINA DIFTÉRICA

POR EL
DR. L. AY CART (1)

Sabido es que en todo tiempo, aun antes del descubrimiento del bacilo de Klebs-Loesfler, la generalidad de los prácticos ha considerado de importancia capital en el tratamiento de la difte-

(1) Revista de Sanidad militar, 1894.
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ría la destrucción y eliminación de las falsas membranas que caracterizan la dolencia. La terapéutica, siguiendo en esto como en muchas cosas la impresión del vulgo, ha procurado por todos los medios destruir cuanto antes las placas diftéricas, por lo mismo que en ellas veía la primera alarmante manifestación de un mal gravísimo, tan fácil de propagar como difícil de vencer; y á pesar de que siempre hubo quien luchara contra esa tendencia localicista, la extinción de las falsas membranas se ha perseguido con igual ardor en los tiempos en que se fiaba toda la defensa á la irritación expoliativa, que en esta época, en la cual los progresos de la bacteriología animan á tomar la ofensiva, poniendo en juego los más potentes microbicidas ó antisépticos.

Los tópicos más usados en estos últimos años para atacar al bacilo de la difteria y neutralizar las toxinas segregadas por el mismo, son: el fenol sulforcinado, la mixtura fenicada de Gaucher, y el steresol, substancia que Berlioz ha recomendado recientemente. Todas estas preparaciones, con ser bastante eficaces, han ofrecido el inconveniente de la frecuencia con que se tienen que aplicar para obtener algún resultado; y como la angina diftérica es más común en la infancia, y los niños son, naturalmente, los que menos pueden soportar las fatigas de un tratamiento tan riguroso, se explica perfectamente que el ideal perseguido por los médicos—en tanto que la seroterapia u otro recurso análogo no resuelva definitivamente el problema terapéutico de la difteria—sea el hallar una medicación que por el máximo de poder antiséptico imponga el mínimo de molestias y fatiga á los desdichados enfermos.

A lo que parece, el sublimado, tal como lo emplea y lo aconseja el doctor Goubeau, d'Ecueillé (Indre), llena cumplidamente estas últimas condiciones.

Admirado de la poca causticidad de las soluciones concentradas de sublimado en la glicerina, preconizadas por el doctor Despagnet en el tratamiento de la blefaritis, se decidió M. Goubeau á emplearlas en la difteria, aplicando primeramente el sublimado al 1 por 30, y llegando luego á hacer uso de las soluciones al 1 por 20. En los casos de mediana intensidad hacía dos aplicaciones en las veinticuatro horas; sólo se determinó á hacer tres en los casos considerados graves.

«Muy poco tiempo después de efectuado el toque—dice en su
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comunicación el citado Profesor (1)—las falsas membranas se retraen y hácense menos adherentes. Esto no obstante, espero á que se desprendan por sí mismas; hechas inofensivas por la acción del sublimado, que retarda y hasta impide la multiplicación del bacilo, forman sobre la mucosa denudada una especie de capa protectora, y contribuyen á que la acción del medicamento sea menos dolorosa. Cuando desaparecen, se forma algunas veces sobre los pilares un depósito blancuzco, opalino, constituido por albúminas coaguladas, con las cuales M. Hulot, interno de los Hospitales de París, no ha podido obtener cultivos del bacilo de Klebs. Las cinco ó seis primeras aplicaciones no son dolorosas; lo más que hacen es dejar en la boca un sabor ó gusto metálico que dura una hora próximamente; las siguientes determinan una sensación de ligera quemadura que se calma enseguida con un simple lavado de agua fresca.

Lo que más llama la atención es la rapidez con que desaparecen definitivamente las falsas membranas, y lo inmediatamente que sigue á este fenómeno el alivio y la curación de la enfermedad. Ninguna de las diferias faringeadas que han sido así tratadas desde el principio ha durado más de tres días; y ha habido caso en que las placas desaparecieron en dos, á pesar de no haber empleado los toques hasta tres días después de haber aparecido la enfermedad. Parece que el sublimado no deja tiempo al bacilo de segregar sus toxinas, ni consiente que se le asocien otros microbios para producir infecciones secundarias.»

La lectura de esta comunicación, y el antecedente de que en veintiún casos tratados por el Dr. Goubeau, nueve de ellos muy graves, no hubo que lamentar una sola defunción, indujeron al Dr. Moizard, médico del Hospital Trousseau, á ensayar en este establecimiento el método en cuestión, luego que se hubo asegurado de que, á más de la superioridad que era preciso reconocerle, no había determinado ulceraciones faringeadas ni accidentes tóxicos en ninguno de los veintiún casos primeramente observados. Y ayudado por Hulot, colaborador de los trabajos de Goubeau, y secundado por los doctores Le Gendre y Sevestre, ha reunido 240 observaciones más de diftericos tratados con la glicerina sublimada, en los cuales se cuentan 32 defunciones;

(1) Mercredi Médical.—3 Enero 1894.
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ó lo que es lo mismo, resulta un 86'5 por 100 de casos terminados por la curación.

El Dr. Moizard ha publicado un interesante artículo sobre este particular (1), en el que relata las principales circunstancias que ha ofrecido su reciente experimentación; trabajo que con gusto reproduciríamos íntegro si contáramos con espacio suficiente para ello, porque así en el fondo como en la forma nos ha parecido un modelo perfecto al que podrían y deberían ajustarse las observaciones terapéuticas de verdadera utilidad. Pero ya que no en toda su extensión, lo daremos á conocer en extracto á nuestros lectores, á cuyo fin hemos procurado sintetizar lo que consideramos más importante, desde el punto de vista práctico, sin sujetarnos estrictamente al orden seguido en la exposición.

La solución de sublimado en glicerina al 20 por 100 es un líquido siruposo absolutamente transparente, cuya aplicación en la mucosa bucal no determina escozor alguno.

Los toques con dicha solución, recomendados por Goubeau en el tratamiento de la difteria, se toleran generalmente bien aun en los niños de corta edad; en los menores de dos años conviene emplear soluciones al 30 y 40 por 100. No hay necesidad de aplicar el medicamento más que cada doce horas; sólo en los casos graves puede llegarse al máximo, que consiste en hacer tres toques en el transcurso de todo un día.

Los toques exigen algún cuidado para que no haya que temer accidentes de ningún género: los niños deberán sujetarse bien cada vez que haya de aplicárseles el medicamento, y esto se hará en tres tiempos, valiéndose de tres pinceles ó hisopos constituidos por pequeñas torcidas de algodón en rama: el primero sirve para secar los puntos lesionados; el segundo se utiliza para tocarlos ligeramente con el medicamento, y con el tercero se limpian nuevamente para evitar la deglución del mismo. Teniendo estas precauciones no hay que temer que sobrevengan accidentes tóxicos, y sólo por excepción se notan fenómenos de intolerancia, reducidos á un poco de diarrea ó una ligera gingivitis. La única contraindicación formal es la indocilidad de los pacientes.

Bajo la influencia de este tratamiento, desde el segundo día

(1) Journal de Médecine et de Chir. pratiques, 25 Julio 94, art. 16.000.
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se adelgazan, ablandan y oscurecen las falsas membranas de la difteria, y al quinto, por lo común, desaparecen por completo. Los lavados de la boca y de la nariz con solución acuosa de ácido bórico, agua de cal ó hervida, constituyen siempre una práctica convenientísima para oponerse á la absorción de las toxinas.

A partir del décimoquinto día después de la desaparición de las placas diftericas, la saliva de los enfermos no proporciona cultivos virulentos en tubos de suero. Demuéstrase, por consiguiente, que el empleo del sublimado, como el de los demás medicamentos preconizados contra la difteria, requiere que durante una quincena cuando menos se practiquen lavados bucales para evitar las recaídas.

La glicerina sublimada ha proporcionado un 86,5 por 100 de curaciones de angina difterica. Al presente, y á reserva del efecto que produzcan las inyecciones de suero antitóxico que Roux ensaya en la actualidad, puede asegurarse que el método de Goubeau es el más activo, sencillo y seguro medio de combatir la difteria faríngea.

REVISTA GENERAL

Lactofenina.—La lactofenina es, como se sabe, un derivado láctico de la parafenetidina, que se prepara calentando el lactato de parafenetidina de 130 á 180°, ó haciendo actuar á esta misma temperatura la parafenetidina sobre los anhídridos lácticos, lactida, ó éter láctico (procedimientos privilegiados).

M. Thoms ha determinado el peso molecular de este compuesto por el método de Raoult, y ha encontrado ser 202,01, empleando el agua, y 203,94, valiéndose del ácido acético. Estas cifras corresponden á la fórmula:

\[
C_6H_5(OC_2H_5)NHOC.CH(OH)CH_3
\]

para la cual el peso molecular es el de 209.

Según el mismo autor, la lactofenina se presenta bajo la forma de pequeños cristales incoloros que se funden á 147°. Una parte de la misma se disuelve en 500 de agua á 13°, en 35 de agua hirviendo y en 8,5 de alcohol á 15°. Es difícilmente soluble en éter y en el éter del petróleo; las soluciones no ejercen acción sobre el tornasol.

Reacciones de identidad.—Se hace hervir durante 4 minutos, 0 gr. de lactofenina con 1 cc. de ácido clorhídrico diluido en 10 cc. de
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agua; se deja enfriar y al líquido filtrado, se añaden tres gotas de solución de ácido crómico (3 por 400), debiendo producir una coloración roja rubí.

Se tritura 0 gr., 3 de lactofenina finamente pulverizada con 2 cc. de ácido nítrico; la mezcla se colora al momento. Después de un contacto de una hora se diluye en agua, lava el residuo sobre un filtro y calienta con un poco de legía alcoholica de potasa; vese entonces volverse el líquido de color rojo oscuro, y si se le deja enfriar, se depositan cristales rojos que se funden á 140°,5 (nitrofenetidina).

Si se disuelve 0 gr., 4 de lactofenina en 19 cc. de agua caliente y en el líquido filtrado después de frío se añade agua bromada hasta coloración amarilla, se produce un enturbiamiento que desaparece por la adición de mucha agua.

La lactofenina se disuelve en el ácido sulfúrico concentrado sin colorearse; no debe dejar residuo por la incineración.

La cornutina durante el período puerperal.—Krohl ha empleado la cornutina (que para Koberl es el principio activo del cornezuelo) después del alumbramiento, y ha podido comprobar, en 40 primiparas, que influye muy favorablemente en el estado de la puérpera, favoreciendo la involución del útero.

Recomienda la siguiente fórmula:

    Cornutina
    8 centigs.

    Arcilla
    3 gramos.

    Agua
    á á c. s.

    Glicerina

H. s. a. 26 píldoras.

Seis al día, que contienen 24 miligramos de cornutina.

Comparando los resultados obtenidos en las cuarenta primiparas indicadas con otras cuarenta que tomaban 3 gramos de ergotina, deduce: Que la cornutina provoca en los primeros días más entuertos que la ergotina; que favorece la involución uterina y acelera la oclusión del orificio cervical interno y la desaparición de los loquios sanguinolentos.

Ha comprobado, además, que disminuye la frecuencia del pulso, no modifica la temperatura, no altera la secreción láctea, ni provoca desorden alguno en la madre ni en el niño.

Estaría indicada, según Krohl, en los casos de subinvolución uterina y cuando los loquios sanguinolentos se prolongan mucho; lo estaría también en la endometritis puerperal, y aun en los partos normales para favorecer la involución. En cambio estaría contraindicada en las hemorragias de la preñez y cuando hay debilidad en las contracciones del útero durante el parto.
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Esterilización de las sondas de goma.—Es sabido que tanto el aceite esterilizado fenicado como la vaselina ó la glicerina fenicada ó boricada esterilizan las sondas de caoutchouc, pero las deforman ó las ponen rugosas. Para evitar esto, el profesor Lannelongue emplea el siguiente procedimiento:

Introduce las sondas y bujías en probetas cerradas y en cuyo fondo coloca discos de franela mercurial, cuyos vapores llenan las probetas esterilizando los instrumentos, como lo demuestra el examen bacteriológico.

También emplea para engrasar las bujías el aceite de almendra esterilizado, que conserva en frascos, en cuyo fondo pone una pequeña cantidad de mercurio metálico.

Empleo de los medicamentos hipnóticos en las enfermedades mentales.—El Dr. Hans Evensen (Revue de Bibliographie médicale, 1894), da á conocer los resultados de sus experimentos sobre un cierto número de los hipnóticos más recientes, sulfonal, sucedáneos del cloral é hioscina. Los experimentos hechos sobre el sulfonal en 34 hombres y 45 mujeres (1 á 1,50 gramos por día), demuestran que este es un medio seguro, pero cuyo uso prolongado es peligroso, pues que puede provocar serias perturbaciones en el estado general del enfermo, apatía y desarreglos en los órganos de la locomoción. El autor refiere la historia de dos casos de hematoporfigrimuria, ambos con éxito favorable; dos tablas sobre la temperatura prueban la influencia refrigerante del sulfonal; la frecuencia del pulso durante el curso del estado apático, descendió á menos de 60º por minuto. El empleo del sulfonal es sobre todo ventajoso en los casos agudos de agitación, de manía, de alcoholismo y de melancolía agitada, en los cuales se puede combinar, en caso necesario, con el opio. La importancia que tiene en el tratamiento de las enfermedades mentales está fundada en los efectos calmantes obtenidos con su metódico empleo; pero en esta circunstancia reside también el peligro que ofrece aun estando seguro de una continua observación, pues que la saturación sulfonálica no puede aconsejarse sino en casos muy graves. No obra á 5 por 100 y su acción es aún moderada á 40 por 100. Para evitar fácilmente la intoxicación, lo mejor es alternarlo con otro soporífico, preferentemente con el cloralamido. El trional y el tetronal parece, después de todo, que obran de la misma manera que el sulfonal (dosis 1 gramo). Entre los sucedáneos del cloral, el hidrato de amileno en dosis de 2 á 5 gramos es un hipnótico suave, pero no seguro, procurando un sueño beneficioso, lo cual hace que deba recomendarse en los casos de anemia cerebral. El paraldehido es del todo inocuo cuando se emplea durante corto tiempo; su empleo habitual puede producir postración y desórdenes nerviosos (dosis 2-8 gramos).