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En un gran número de casos, los resultados obtenidos eran muy satisfactorios: disminución de las palpitaciones cardíacas y del asma, el pulso se hizo regular y lleno, elevación de la presión sanguínea y disminución de la ascitis. En otros casos, al contrario, los resultados eran menos favorables.

El autor resume como sigue las conclusiones á que ha llegado:
1.º La elevación de la presión sanguínea, por poco pronunciada que sea, es incontestable;
2.º La presión sanguínea, rápidamente elevada bajo la influencia del cactus, desciende inmediatamente después de la suspensión del medicamento;
3.º El cactus aumenta la diuresis de los individuos atacados de enfermedad de Basedow; al contrario, no ejerce influencia alguna sobre la diuresis de los nefríticos;
4.º El cactus hace desaparecer rápidamente los accesos de palpitaciones y de asma; á lo que parece, para obtener un efecto duradero es necesario administrar el medicamento durante un tiempo prolongado, y á dosis progresivamente muy elevadas;
5.º Es sobre todo en el bocio exoftálmico donde el cactus manifiesta su acción sobre las sensaciones subjetivas experimentadas por los enfermos durante los accesos de palpitaciones y de asma.—(Pharm. Ztschrift. für RssInd. 1894, núm. 2.)

MISCELÁNEAS

El V Congreso internacional de Otología tendrá lugar en Florencia del 23 al 26 de Septiembre del corriente año.

El presidente del Comité de organización es el Dr. V. Grazzi. Las adhesiones y trabajos pueden dirigirse á dicho profesor antes del 15 de Junio. Las lenguas oficiales del Congreso serán la italiana, francesa, alemana e inglesa. Sin embargo, se permitirá otro idioma si existe algún miembro del Congreso que reasuma lo comunicado en alguno de los oficiales.

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

Memoria leída ante la Junta general celebrada el dia 8 de Julio de 1894 del Colegio médico-farmacéutico del distrito de Logroño, por el Secretario D. Donato Hernández Oñate.
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Preparación del amilocarbol.
(R. Kochs.)
Acido fénico......................... 9 partes.
Jabón verde.......................... 130
Alcohol amílico....................... 460
Agua destilada....................... C. S.
para hacer 1.000 partes.
M.
Usos: Solución antiséptica.

Píldoras contra la anemia y la clorosis.
(Edlefsen.)
Hierro reducido..................... áá 6 gramos.
Alcanfor triturado.................. 4'80
Extracto de genciana................ 4'80
Polvo de goma arábiga.............. áá C. S.
Agua destilada...................... áá C. S.
para h. s. a. píldoras núm. 90.
Dosis: De dos á tres píldoras tres veces al día.

Sícosis parasitario.
(Jarisch.)
Oleato de mercurio á 5 por 100.... 20 gramos.
Óxido de zinc........................ áá 7
Almidón................................ 1'4
Vaselina amarilla................... 1'20
Ácido salicílico..................... 1'20
Ictiol.................................. 1

M.

LA SEROTERAPIA EN LA DIFTERIA
POR
D. LESMES RODRÍQUEZ

IV
La inyección de un cultivo de bacilos diftéricos en la anterior del ojo de un conejo, dice el Dr. Gabritschwsky (1), produce una emigración de leucocitos que se necrosan al poco tiempo bajo la influencia de la toxina diftérica. Hay insuficien-

(1) Annales del Institut Pasteur, 1894.
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cia de la fagocitosis y se ven aparecer bacilos libres. En los animales inmunizados por el suero, es tal la acción fagocitósica, que á las pocas horas no queda un bacilo libre. El suero antitóxico no destruye los bacilos diftéricos, hasta favorece al parecer su desarrollo. Puede producirse la difteria local en un animal inmunizado. Pero la facilidad notable con que se desprende la falsa membrana en estos casos, se explica por la formación más abundante de glóbulos en el animal inmunizado. Esta capa espesa de pus subyacente á la falsa membrana, la aisla de la porción que queda sana de la mucosa. Tal es el mecanismo de la curación por la seroterapia. Además de la leucocitosis local, se produce en la difteria otra general.

Bhering había ya indicado que el suero inmunizante no destruye el bacilo diftérico, y se puede, por consiguiente, obtener una difteria local benigna en un animal inmunizado. Parece aún, dice M. Gabritschwsky, que la antitoxina ofrece un medio favorable á su desarrollo, y que su virulencia aumenta en estas condiciones. La acción leucocitaria en estos casos explica perfectamente el papel de la antitoxina.

Si se inyecta á una coneja de Indias en la vulva, según el procedimiento de Roux, las membranas de esta difteria local, presentarán: 1.º, una capa superficial de cultivo diftérico; 2.º, una capa de tejido necrosado, no conteniendo más que leucocitos; 3.º, una capa de glóbulos de pus; y 4.º, tejido normal con pequeños puntos hiperemiados y pequeños coágulos sanguíneos.

Ahora bien; la capa formada por coágulos de pus es más espesa si se opera en conejos previamente inmunizados. Tres días después de la inyección, la falsa membrana está en gran parte separada del organismo á lo largo de la capa más infiltrada por los leucocitos.

El proceso de la curación de la difteria de las mucosas se produce en el orden siguiente: reacción leucocitaria local, secuestación de la mucosa infectada y necrosada, después actividad fagocitaria de leucocitos defendiendo el organismo contra infecciones más profundas y secundarias.

Estas investigaciones nos explican por qué las membranas diftéricas sólidamente fijadas á la mucosa infectada, se destacan en los inmunizados con una rapidez sorprendente.

Al mismo tiempo que la leucocitosis local, se produce una
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reacción leucocitaria general más marcada en los animales no inmunizados. Esta leucocitosis puede ser progresiva, siendo entonces de un mal pronóstico; el análisis de la sangre puede suministrar indicaciones útiles sobre el valor del tratamiento, mientras que en la pneumonia anuncia una terminación favorable en la difteria; la leucocitosis progresiva de la sangre es indicio de muerte. El análisis de la sangre practicado en distéricos, ha puesto este hecho fuera de duda. En ocho casos de difteria seguidos de curación, el número de leucocitos aumentó desde luego entre 11.450 y 25.000, y bajó en seguida progresivamente hasta la cifra normal. La misma disminución progresiva ha sido observada en dos casos de curación sin inyección de suero. En tres casos mortales el número de leucocitos fué mucho mayor, pues osciló entre 29.500 y 51.000.

Se ve la exageración de la leucocitosis general que, á la inversa de la leucocitosis local, es de grave pronóstico.

Los Dres. Lebreton y Magdelaim han dado cuenta (Socièdad médica de los Hospitales de París) de los resultados del tratamiento de 258 distéricos por la seroterapia, y no han tenido más que un 12 por 100 de fallecidos; si se eliminan algunos que murieron antes que el suero tuviera tiempo de obrar, la mortalidad queda reducida solamente á 9,2 por 100. Han traqueotomizado 24 enfermos, de los que murieron 9; han intubado 51, muriendo 14. Respecto á los accidentes consecutivos, ha habido albuminuria en 140 enfermos y erupciones cutáneas en muchos casos; en algunos, la inyección del suero ha determinado hipertermias alarmantes.

C. H. Morel había observado (1) en conejos no inmunizados los fenómenos de necrosis loucicitaria, y creyó que eran debidos á la infección secundaria por el estreptococo. Pero el cultivo distérico puro lleva la neurosis celular hasta el punto que, veinticuatro horas después de la inyección, se puede comprobar una necrosis completa de la parte anterior del ojo.

En la Sociedad imperial de Médicos austriacos, el Dr. Cassowitz ha hecho notar que los resultados microscópicos prueban que el suero antídifterico es impotente para reducir la mortalidad por la difteria; es bien sabido que Behring no ha hecho otras experiencias que las contenidas en su primera co-

(1) La Medicine Moderne, Enero 1895, y La Ciencia Moderna, 28 Enero 1895.
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municación, en las que de 7 conejillos de la India seis han muerto y uno solo ha curado; en cuanto á los buenos resultados obtenidos en Viena en la clínica, se explican por el sinnúmero de casos leves que han sido tratados por el suero; si se tienen en cuenta todos los casos de difteria tratados durante todo el período de tratamiento antitóxico, la mortalidad no es inferior á la habitual, teniendo en cuenta que la epidemia última ha sido en Viena de las más benignas.

El Dr. Rommealere ha dado cuenta (Academia de Medicina de Bruselas) de un caso de difteria sin bacilo de Loëffler y con estreptococos en un niño de seis meses, en que el tratamiento por el suero no modificó el proceso, falleciendo el enfermo. Crocq replica que esta diferenciación bacteriológica de los casos de difteria, es un comodín para explicar satisfactoriamente los casos de fracaso.

Vamos á terminar por hoy, transcribiendo un suelto de un periódico profesional con el que estamos enteramente conformes; dice así: «Todas las Revistas de Pediatría que leemos hablan hasta el cansancio de seroterapia en la difteria: bien y mal, hay para todos. Pero lo que se impone en nuestro país, si es que va á hacerse algo práctico, es que no inyectemos suero de Behring, ó de Roux, ó de Aronson (cada uno tiene distintas potencias) á troche y moche. Se impone un diagnóstico serio y verdad, y hoy está probado que sólo puede darlo la bacteriología. Y como ni somos todos expertos ni todos hemos de tener un amigo micrógrafo, ya que no bacteriólogo, me permito citar estos ejemplos que se van á ver, por si nuestro Gobierno quisiera copiar algo.

En Nueva York hay un Instituto bacteriológico adonde se envían los tubos de ensayo preparados y con la siembra de la supuesta difteria hecha por el médico de cabecera. A las veinticuatro horas se le contesta por teléfono ó telégrafo si aquello que envió es ó no bacilo Klebs-Lofler. Los tubos, contenidos en su caja especial, se dan gratuitamente en 80 farmacias de la ciudad. Todo lo demás es gratuito también.

En Chicago han hecho lo propio y de igual modo.

En Paris, La Presse Médicale avisa á sus lectores que todos los médicos de la villa pueden procurarse en las farmacias un estuche, que se vende por poco dinero, y que contiene: instrucciones para recoger el raspado de la garganta enfer-
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ma; los tubos de suero gelatinizado donde se ha de sembrar, etc.; y enviando ese estuche por intermedio del periódico citado, se le dará gratuitamente al médico el diagnóstico pedido al día siguiente.

En Rouen hace esto mismo, y gratis del todo, el laboratorio bacteriológico de la Escuela de Medicina.

Copiemos aunque sea el más modesto de estos ejemplos, y evitaremos muchas experiencias in anima vili, que vendrán si no. Es decir, evitaremos que si hay suero á mano todos los anginosos lo reciban.»

NOTA SOBRE LOS NUEVOS REMEDIOS

POR M. ADRIAN

DIGITALINAS
( C_5 H_8 O_3 )_n

El Codex francés indica entre otras suertes de Digitalina, la DIGITALINA AMORFA y la DIGITALINA CRISTALIZADA; estas dos variedades son cardiacas, que se deben emplear con exclusión de todos los productos exóticos cuyas propiedades y valor terapéutico están muy lejos de ser constantes.

Se creyó durante algún tiempo que la Digitalina amorfa era el producto impuro, mezclado con materias extrañas, mientras que la Digitalina cristalizada representaba el glucósido al estado de perfecta pureza y por consiguiente el más activo; de aquí las diferencias en la posología de estos medicamentos, diferencias que se encuentran aún en determinados formularios.

Ahora bien, demostré hace algunos años (1) que para muchos principios activos y notablemente la Digitalina, las formas amorfa y cristalizada, no eran más que variedades de un solo producto, pudiéndose trasformar la una en la otra, bajo la acción de varios agentes (aire, luz, humedad, etc.); presentan exactamente las mismas propiedades químicas y el mismo valor terapéutico, á condición, entiéndase bien, de que hayan sido

(1) Les Nouveaux Remedes, 1890, p. 116.
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DIGITALEINA.—DIGITALINA ALEMANA

Se vende en Alemania y algunas veces en Francia, con el nombre de Digitalina, una mezcla compleja poco activa y muy inconstante, constituida en su mayor parte por la Digitaleina y conteniendo una proporción variable de Digitalina verdadera.

Dada su composición mal definida y sus efectos inconstantes, debe administrarse este producto con precaución y sobre todo no debe sustituirse nunca con él la Digitalina clorofórmica. Su carácter principal es su solubilidad en agua é insolubilidad en el cloroformo.

La Digitaleina es un polvo amorfo, blanco, soluble en agua y alcohol, insoluble en el cloroformo, alcohol concentrado y el éter.

Dosis: 1 á 10 miligramos por día.

ERITROFLEINA

La Eritrofleina es un alcaloide extraído del Erythrophleum guinense (familia de las Leguminosas); posee las mismas propiedades fisiológicas y terapéuticas que la Digitalina; ha sido propuesto igualmente como un anestésico local, capaz de reemplazar á la cocaína; pero no ha sido introducido en la práctica ordinaria, á causa probablemente de su elevado precio, de modo alguno compensado por sus propiedades extraordinarias.

Dosis: 1 á 2 décimas de miligramo por día.

ANTISPASMINA

Con el nombre de Antispasmina fué introducida en el comercio á principios de 1893, una supuesta combinación de narcceina sódica y salicilato de sosa. Ensayado desde el primer momento por el profesor Demme, de Berna, la recomendó como hipnótico, antiespasmódico y calmante de la tos. De los experimentos hechos después de esta época por diversos autores, parece resultar que este medicamento es muy inseguro y no tiene valor terapéutico suficiente para justificar su uso, al menos en los adultos.

Las fórmulas empleadas por el profesor Demme, son las siguientes:
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En Alemania y en Italia el campo de experimentación se ha extendido, y diferentes clínicos han aportado hechos demostrativos de la acción antitérmica del guayacol en barnizamientos; la mayoría relacionan estos efectos á la absorción del guayacol por las vías respiratorias.

También se ha ensayado el nuevo agente en los niños, y el Dr. Haeich, de Milán (Archivio italiano di pediatria, 1894), pone de relieve las ventajas del método de Sciolla en muchas enfermedades febriles de la infancia. Más recientemente Lannois y Linossier han comunicado á la Sociedad de Terapéutica de París el resultado de sus estudios é investigaciones sobre esta cuestión. Después de una serie de experimentos rigurosos deducen que los barnizamientos obran sobre la temperatura en razón de la absorción por la piel del guayacol en estado de vapores, absorción que es muy rápida y que puede comprobarse por el examen de la orina, que demuestra la presencia del guayacol á los quince minutos de las aplicaciones cutáneas.

Lo que queda fuera de toda duda después de estos estudios y observaciones, es que la acción antitérmica del guayacol en fricciones es mucho más acentuada cuando se recubre la región con tela impermeable, en contra de la opinión de los que sostienen que obra en virtud de la absorción de los vapores por las vías aéreas.

Tan pronto como tuve conocimiento de los primeros hechos demostrativos de los efectos antitérmicos de las aplicaciones cutáneas del guayacol, me propuse ensayarlo en mi clientela, y los primeros enfermos en que lo apliqué eran tuberculosos en período avanzado é invadidos de la fiebre de reblanecimiento y héctica. Los resultados de mis observaciones confirman de una manera exacta las conclusiones de los clínicos europeos, y que es un agente antipirético enérgico y rápido, no solamente en la fiebre tuberculosa, sino también en las pirexias, en que la hipertermia exige administrar remedios capaces de rebajar la temperatura colosal que amenaza á los enfermos.

El primer caso en que hice aplicaciones cutáneas de guayacol fué en un tuberculoso en el período de reblanecimiento. La fiebre era bastante alta (40° y 40°,5) por la tarde; la medicación estibiada que empleé al principio fué impotente para vencer la hipertermia. Recurrí á los barnizamientos de guaya-
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col á la dosis de 1 gramo para cada aplicación, que hice unas veces en la región anterior y otras en la posterior del torax. A la hora descendía la temperatura á 37°,7, acompañándose este descenso de sudores poco abundantes y á veces de enfriamiento de las extremidades. El descenso térmico se prolongaba cuatro ó cinco horas, volviendo de nuevo la ascensión. Durante quince días estas fricciones han sido seguidas de efectos pronto y enérgicos; pasado este tiempo las variaciones térmicas fueron menos marcadas y más cortas en su duración.

No he observado ningún fenómeno de intolerancia en el organismo, y las orinas analizadas por mí no dieron albúmina ni una sola vez.

El segundo caso es de una enferma, joven todavía, á la que prestaba mis cuidados para una tuberculosis de forma galopante.

Mi intervención había sido tardía, pues el organismo estaba destruido por la bacilosis. La fiebre era colosal, implacable y permanente; y había empleado todos los recursos, ácido salicílico, salicilato de sosa, clorhidrato de fenocola, antipirina, etcétera; los efectos fueron insignificantes y pasajeros. Por esto, y por dejar descansar el aparato digestivo ya muy fatigado y que toleraba con dificultad aun los alimentos más ligeros, recurrió á los barnizamientos con guayacol, para aliviar los terribles sufrimientos de la enferma durante las exacerbaciones térmicas, que aumentaban considerablemente la dispnea. Prescribí aplicaciones con un gramo de guayacol y 15 de alcohol. Inmediatamente después de la aplicación cubría la región con uata para impedir la difusión de los vapores del guayacol.

Hé aquí la marcha de la temperatura bajo la acción de este remedio.

Cinco de Diciembre. Tres de la tarde. Temperatura, 39°3. Un gramo de guayacol. A las 3 y 30, el termómetro marca 38°. A las 10, 37°7. A las 4 de la madrugada se mantiene en 37°7.

Día 6. Tres de la mañana, 38°6. Se practica la embroca-ción. A las 3 y 30, 38°. A las 10, 37°7. A las 11, 37°7. Al medio día sube de nuevo á 38°4.

Día 7. Tres y 30 de la mañana, 38°8. Al medio día, 39°1. A las 2 y 30, 39°9. Guayacol. A las 3, 37°7. Sudores ligeros y enfriamiento de las extremidades.

Día 9. Dos de la tarde, 39°8. Guayacol. A las 3, 37°7.
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Día 10. Once de la mañana, 39°2. Guayacol. A las 12, 37°7.
Día 12. Tres de la tarde, 39°5. Barnizamiento con guayacol (2 gramos). A las 4, 38°. A las 5, 37°7. A las 9 de la noche sube á 39°2 y bajo la influencia de una nueva aplicación, desciende á 37°9.

Día 14. Al mediodía, 38°6. Guayacol. A la 1, 38°. A las 2, 37°. A las 4, 37°7. Sudores abundantes y prolongados. A las 5, 39°. Guayacol. A las 6 de la tarde, 38°2. A las 8, 37°7.

Este trazado térmico, pone de manifiesto la acción antitérmica de los barnizamientos de guayacol aun en las condiciones más desfavorables. La temperatura siempre ha descendido rápidamente, y la depresión térmica ha sido mayor que la que se obtiene con la antipirina.

Una tercera observación relativa á una mujer tuberculosa en el periodo de reblandecimiento. Condiciones locales y generales desfavorables. Hipertermia constante y marcada (40° y 41°, durante las exacerbaciones).

El primer barnizamiento de 50 centigramos de guayacol dió lugar á la hora á un descenso muy marcado (de 40°5 á 37°6); sudores no muy copiosos; la enferma se siente mejor durante la depresión térmica.

Al siguiente día nueva exacerbación de la temperatura, y bajo la influencia del guayacol desciende á 37°,8 durante tres horas. No hay fenómenos de intolerancia, pero no se ha observado ninguna modificación en el estado local y general.

Esta enferma continúa en tratamiento.

También he empleado las aplicaciones de guayacol en un niño atacado de fiebre amarilla y que presentaba hipertermia marcada. El efecto fué rápido y evidente, y no parece ejercer influencia alguna en el curso de los síntomas de la enfermedad.

En un caso de fiebre tifo-malárica con altas temperaturas, este recurso me ha permitido sujetar las altas temperaturas, librando al enfermo del peligro que producen. No se han observado sudores copiosos ni adinamia á causa de la acción hipodérmica del medicamento.

He observado siempre, y esto está de acuerdo con lo que han observado en Europa, que el efecto antitérmico era mucho más marcado cuando se recubre la parte barnizada con un tejido impermeable para impedir la difusión rápida de los vapores guayacolados.
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Hé aquí, de una manera concisa, lo que en mi práctica he observado relativo á las aplicaciones cutáneas del guayacol. Como se ve, se trata de un recurso eficaz, con la ventaja de poder obtener efectos terapéuticos enérgicos y seguros sin molestar al enfermo con inyecciones hipodérmicas difíciles de aplicar en los tuberculosos por su delgadez, que hace que esté el organismo desprovisto de tejido celular.

Las aplicaciones han sido hechas por lo general en enfermos de período avanzado; al principio de la enfermedad pulmonar los efectos serán más favorables y la depresión térmica más duradera.

Puede que estemos en un buen camino para administrar dosis elevadas de guayacol, cuya eficacia en la tuberculosis es notable.

Una observación más larga y hechos más numerosos son indispensables para poder establecer de un modo definitivo lo que se puede esperar de este agente en la tuberculosis, y aun en las pirexias de nuestro país cuando nos faltan medicamentos capaces de dominar las colosales temperaturas, que en muchos casos es la indicación principal y capital.

TRATAMIENTO INTRAUTERINO

Es notable y de utilidad para los prácticos la importante discusión que ha habido en la Sociedad de Medicina de Berlin (sesión del 14 de Noviembre de 1894) sobre el tema que antecede, que es el tema presentado por el Dr. Olshausen. Esta discusión la ha traducido el Dr. R. del Valle, y ha sido publicada por la Revista de Medicina y Cirugía prácticas, de donde la transcribimos.

«El Dr. Duhrssen: La cucharilla es el medio terapéutico más seguro, no sólo en los casos de endometritis hemorrágica, sino en los de endometritis catarral, pero en esta última afección ha de ir seguido su empleo de una serie de cauterizaciones. Con este procedimiento, se domina á veces por completo la endometritis catarral. Cuando la secreción proviene del cuello, debe rasparse éste con la cucharilla, bastando entonces con dos ó tres cauterizaciones para obtener la curación. Yo he renunciado á