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acción estimulante que ejerce sobre los intestinos y evitar las autoinfecciones, puesto que este acto de pereza impide la eliminación de sustancias que no deben estar depositadas en esos órganos, autoinfecciones, secundarias por la falta también de asepsia intestinal, misión de la misma bilis, últimamente falta completa de secreción biliar por inercia ó falta de funcionalismo hepático, y por la muerte por acolia á la presencia de la bilis en las orinas como síntoma inicial de convalecencia. Todo esto me sugirió la idea de emplear el líquido de la vesícula biliar de algunos animales en el tratamiento de esta enfermedad, así como también en todas aquellas que se inicien por alteraciones de esta víscera y no sea constante la normalidad de sus funciones; alteraciones que pueden comprobarse perfectamente hoy por la presencia de la urobilina en las orinas de estos enfermos.

El objeto de emplear la bilis en estas enfermedades es el de reemplazar un líquido que nuestro organismo elabora, con el fin de evitar las autoinfecciones destruyendo el poder morboso de las causas que por ingesta llegan á nuestros intestinos, y el considerable número de microbios que constantemente se encuentran en ellos y que necesitan ser destruidos por el poder antiséptico de la bilis, cuya falta favorece las autoinfecciones; y como quiera que en estas enfermedades no se elabora este líquido, ni en condiciones normales, ni en cantidad suficiente para atender á las exigencias de nuestro organismo, considero de gran interés el empleo de este líquido como medicamento.

Haciendo caso omiso de las distintas causas á que se atribuye el desarrollo de esta enfermedad, y prescindiendo también de su génesis por un microbio no determinado todavía; atendiendo sólo á las observaciones recogidas como médico de varias quintas de salud y clínicas de la Habana y de otras localidades donde también se sufren las consecuencias de esta temible enfermedad; fija mi atención en el hígado y en la sangre de estos enfermos, y conociendo la importancia de esta víscera como órgano hematopoyémico y glándula antiséptica; conociendo los trastornos que la sangre y el hígado de estos enfermos sufre y la incompatibilidad de la vida con la falta de secreción biliar absoluta, tan importante como es también la no eliminación de orinas, dando lugar la falta de estas secreciones á la muerte por acolia ó uremia; y como estos síntomas son los más frecuentes en esta enfermedad, creo llevar una indicación, si no etiológica, al menos sintomática, más racional que las que hoy se hacen.»—(La Abeja Médica.)
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La pioctanina en la difteria.—El Dr. G. Hoering emplea una disolución de pioctanina al 3 por 400, con la que embadurna las fauces dos ó tres veces por día. La pioctanina destruye el bacilo de Loeffler, los estreptococos y las toxinas segregadas por estos micro-organismos. Hoering considera este medicamento como el específico de la difteria. Recomienda además colutorios con una parte de agua de cal y dos de agua destilada. Al interior ordena el salicilato de sosa. Si es preciso, se introduce en las fosas nasales un tapón de algodón empapado en la disolución de pioctanina y se hacen inyecciones con el agua de cal. En 440 casos de difteria tratados por este método no ha perdido uno el autor, aunque varios enfermos estuvieron gravísimos.

Ya comprenderán nuestros lectores que estos guarismos y estos éxitos absolutos desprestigian al autor y al remedio que tanto encomia. Sin embargo, debe probarse en la piedra de toque de la clínica.

MISCELÁNEAS

El 26 del pasado falleció en Madrid D.ª María de los Ángeles Laporta, esposa de nuestro querido compañero el Dr. D. Federico Borrell, propietario de los Baños de San Felipe Neri.

Reciba nuestro sentido pésame, deseándole la resignación cristiana necesaria para conllevar tan irreparable desgracia.

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La clase médico-farmacéutica valenciana ha dirigido un mensaje al decano de sus médicos D. Salvador López Catalá, que ha cumplido noventa y un años el día 9 de Noviembre. Con tal motivo, el Boletín del Instituto Médico Valenciano publica su retrato y le consagra gran parte del último número, como testimonio de las relevantes dotes de médico tan ilustrado, tan modesto y tan fiel cumplidor de sus deberes.

La dirección y redacción de esta Revista se asocia á lo hecho por sus compañeros de Valencia,

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La Junta Directiva de la Sociedad Española de Higiene ha tomado los siguientes interesantes acuerdos:

Admitir en el buzón de su Secretaría, Montera, 22, 'bajo, todas las quejas del vecindario que se relacionen con la higiene y la salubridad pública; celebrar en el presente curso académico una serie de conferencias higiénicas para señoras, á cargo de los Sres. Martínez
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Pacheco, Fernández Caro, Pulido, Mariscal, Belmás, Ubeda y otros, y que las sesiones públicas se celebren en lo sucesivo los viernes de cada semana.

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La Academia de Ciencias morales y políticas de Paris, á propuesta del Sr. Levasseur, ha otorgado el premio Audiffred, consistente en 42.000 francos, al Dr. Roux, por sus investigaciones sobre el tratamiento curativo de la difteria.

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Terminadas las oposiciones á las cátedras vacantes de Obstetricia en las Facultades de Valencia y Granada, el Tribunal ha propuesto á los Sres. Planellas y Horcajo.

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La Administración gubernamental rusa ha autorizado la apertura en San Petersburgo de un laboratorio para la preparación, por el sistema Pasteur, de una vacuna contra la epizootía conocida con el nombre de peste de Siberia. La linfa destinada á la composición de esta vacuna la remitirá el Instituto Pasteur.

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Prima á nuestros abonados.—Los que estén corrientes en el pago, y los nuevos suscriptores, pueden adquirir por 26 ptas. francas y certificadas las siguientes obras de nuestro director el Sr. Gómez de la Mata, cuyo precio y envío al precio de venta son 53,50 pesetas.

Estudio terapéutico de los medicamentos modernos (4.ª edición).
La sordera y su curación. Tratado teórico-práctico de enfermedades de los oídos (con grabados).
Tratamiento del crup y angina difterica (con grabados).
Tratado teorico-práctico de enfermedades de la garganta (con grabados).
Terapéutica moderna de la tisis pulmonar (con grabados).
Apuntes de histología (con grabados).
La enfermedad de Meniere.
Curación radical de las hernias.
Los pedidos acompañados del importe al autor, D. Federico Gómez de la Mata, Madera, 3, 3.º izquierda, Madrid.
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Píldoras contra la ciática.

(Richardson.)

Opio ............................................. áá 5 centgs.
Ipecac ........................................... 35 —
Saliciato de soda.. ............................. c. s.
Extracto fluido de cáscara sagrada. .......... c. s.

M. Para una píldora. Hágase veinte píldoras semejantes, para tomar de una á tres por día.

Lápices medicinales contra el cáncer del útero.

Azul de metileno. ............................ áá 0,25 gramos.
Tanino........................................... 0,5 —
Opio pulverizado. .............................. 45 —
Manteca de caeao. ............................. XV gotas.
Aceite de olivas.. ............................. XV gotas.

Mézclese para un lápiz, que se introducirá todos los días en el canal cervical, sujetándole con un tapón.

Ulceras de las piernas.

K. Witthaner ha obtenido muy buenos resultados con el empleo del ungüento de hidrargirio sozo-iodólico en el tratamiento de las ulceras de las piernas. Después de haber limpiado la pierna en un baño, se aplicará el siguiente ungüento:

Hidrargirio sozo-iodólico.. .................. 1 gramo.
Lanolíua. ........................................ 90 —
Aceite de olivas.. ............................... 40 —

La úlcera se limpia pronto; las granulaciones brotan con energía; se cambiará la cura cada cuatro días.

LAS SALES DE COBRE EN LA TUBERCULOSIS

POR
DON FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA

Las sales de cobre han sido recomendadas para el tratamiento del escrofulismo hace mucho tiempo.
En 1887 el Dr. Lutón, de Reims, publicó (1) un trabajo ex-

(1) Unión medicoal del Nord-Est, 1887.
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tenso y notable recomendando las sales de cobre, especialmente el fosfato, para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar, dando resuelto el problema de su tolerancia con fórmulas especiales.

En mi obra sobre la terapéutica moderna de la tisis (1) me ocupé de este tratamiento. Los hechos de tuberculosis observados por el Dr. Lutón, se refieren á cuatro categorías de enfermos:

1.ª Casos de bronquitis capilar ó de bronco-pneumonía catarral, como las que frecuentemente siguen al sarampión y coqueluche. En estos casos el éxito ha sido constante.

2.ª Tuberculosis de forma febril continua. La medicación ha sido igualmente eficaz.

3.ª Comprende todos los casos de tuberculosis en los cuales la localización del mal se ha operado definitivamente.

Aquí es donde se ha demostrado la verdadera utilidad de las sales de cobre; porque el diagnóstico era cierto, el mal estaba adelantado y el resultado no podía contarse entre los halagüeños. Desde luego produjo muy pronto el quitar la relación entre la causa y el efecto, y á seguida mejorar casi á la vista, á medida que avanzaba el tratamiento. Lutón ha visto casos que han seguido á los cuatro días, apreciándose la mejoría al segundo día, y eso que no daba más que dos píldoras de un centígramo, una por la mañana y otra por la tarde; esto mismo lo ha comprobado en ocasiones con una sola.

4.ª Cavernas pulmonares. Aquí no se puede contar con obtener más que alivio á lo sumo.

Las fórmulas siguientes son las que recomienda el doctor Lutón:

Píldoras.

Acetato de cobre neutro... ... ... 1 centígr.
Fosfato de sosa cristalizado... ... 5 —
Polvos de regaliz y glicerina... ... C. S.
Para hacer una píldora.

Poción.

Acetato neutro de cobre... ... ... 5 centígrs.
Fosfato de sosa cristalizado... ... 25 —
Poción gomosa... ... ... ... ... 12 gramos.
Para tomar á cucharadas.

(1) Gómez de la Mata: Terapéutica moderna de la tisis pulmonar, Madrid 1889.
Los Nuevos remedios (1894-12-15 00:00:00), página 5

La poción la recomienda en los casos de la primera y segunda categoría, y para los niños que no saben tomar píldoras, y también en las formas sub-agudas de la tuberculosis. Entonces se dará á cucharadas grandes, tomadas varias veces al día hasta conseguir el efecto útil.

Estas preparaciones deben ser siempre recientes para asegurar las ventajas del estado naciente. También podría administrarse por separado, como la poción de Riverio. La práctica se encargará de demostrar cuál es el medio más cómodo y más eficaz.

Lutón ha empleado también las inyecciones hipodérmicas, las que al lado de ciertas ventajas tienen también sus inconvenientes, que hacen su empleo más difícil.

Hé aquí la mezcla que se puede emplear:

Fosfato de cobre recién precipitado. . . 1 centigr.
Glicerina y agua destilada. . . . . . . . 5 gramos.

Se mezcla en el momento del empleo. Para una inyección. Recomienda también como tónico el vino de nogal fosfatado.

Más recientemente su hijo el Dr. Ernesto Lutón, ha publicado una Memoria muy completa sobre el tratamiento que preconizó su padre, basada en gran parte en observaciones nuevas y de la que han dado cuenta los periódicos científicos (1).

En dos partes divide su trabajo el Dr. Lutón; en la primera, comprende el aspecto histórico, materia médica (agentes terapéuticos, manera de emplearlos y formularlos), y por último, el modo de obrar de las sales de cobre en los tuberculosos. En la segunda parte pone los casos clínicos.

La primera parte está cuidadosamente estudiada, sobre todo el examen de las reacciones locales y generales, cuyo conocimiento es muy útil como elemento diagnóstico para suprimir á las dosis medicamentosas las modificaciones necesarias. En la segunda parte abundan los hechos, y por el conjunto de las observaciones se ve que el cobre en presencia del tubérculo ha obrado favorablemente y curado en muchos casos.

En la granulación gris es insuficiente el método de Lutón, pero asociado á otros tratamientos médicos y quirúrgicos, puede dar muchas curaciones. Es de grandes y favorables resultados en las tuberculosis extensas, en los reblandecimientos gan-

(1) Revue de sciences médicales, 1894. El Siglo médico, 1894, etc.
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glionares y en lesiones no muy avanzadas. En las lesiones articulares, es excelente en el primer período, eficaz en el segundo, y en el tercero, el cobre puede completar lo que ha empezado la operación, para evitar la extensión del foco y repetición de los accidentes.

«Las sales de cobre pueden ser, dice el autor, de una gran utilidad en todos los periodos de la evolución tuberculosa, tanto bajo el punto de vista de los tubérculos quirúrgicos, como de las formas médicas de esta afección.»

Del estudio de este método puede deducirse que debe emplearse en todas las manifestaciones de fechas recientes, pues en éstas se obtiene siempre la curación. Más avanzada es difícil obtener la regresión, pero favorecerá notablemente la acción quirúrgica, y en la tuberculosis médica el alivio será tan notable que pueda considerarse como curación.

La reacción que produce este tratamiento, sobre todo dado por el método hipodérmico, no es indiferente, pues que con frecuencia se observa un brote congestivo ó inflamatorio en los tejidos enfermos con movimiento febril más ó menos intenso, pero que demuestra la reacción general, á semejanza de lo que sucede con la tuberculina de Koch, pero no en tan alto grado como con ésta.

De tres distintos modos puede aplicarse este tratamiento: externo, interno é hipodérmico.

A. Uso EXTERNO.—Comprende las lociones, pomadas, candelillas y colirios

1.º Las lociones, que se aplican sobre todo á las heridas, úlceras, oftalmias, etc., en los que predomina la noción de la tuberculosis ó de la escrófula, consisten exclusivamente en una solución de acetato de cobre y agua destilada. La dosificación será tan débil como sea posible. La proporción de la milésima es en ciertos casos demasiado fuerte; la de diezmilésimo es á menudo suficiente.

2.º Otro tanto diremos de las pomadas formadas de vaselina blanca y de acetato de cobre.

3.º Las candelillas, necesarias á veces para penetrar en los trayectos fistulosos, se preparan en las mismas condiciones que las preparaciones correspondientes de cloruro de zinc.

4.º Los colirios se preparan de un modo análogo, pero con gran cuidado. Pueden ser grasosos ó líquidos, pero con la obli-
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gación absoluta de no pasar de las dosis del dosmilésimo á lo sumo.

B. Uso interno.—Comprende poción, píldoras y polvos.

1.º En las poción de 125 gramos, el acetato de cobre puede figurar en la proporción de 3 á 5 centigramos, según la edad del enfermo; pero administrándolas á cucharadas con intervalos variables, se ve que la dosificación se mantiene siempre en los límites de la más exquisita prudencia. Por otra parte, se suspende el tratamiento antes de que se produzcan inconvenientes.

2.º Las píldoras contienen casi invariablemente un centigramo de acetato de cobre. El escipiente puede variar mucho: extracto de nogal, extracto tebaico, fosfato de sosa, etc. Aunque inferior á la inyección, la píldora es, con mucho, la forma cuyo empleo es más cómodo y más usado.

3.º Los polvos tienen, sobre todo, la ventaja de poderse dar en sellos, y de ofrecer el acetato atenuado, diluido en cualquier polvo inerte. El vehículo puede también ser activo; por ejemplo, acetato de cobre y tanino.

C. INYECCIONES HIPODÉRMICAS.—Esta es la forma en que más se utilizan las sales de cobre. La inyección de 1 centígramo de acetato de cobre disuelto en 1 cc. de agua, es tolerable y no tiene inconvenientes. El autor prefiere, sin embargo, el fosfato de cobre en el estado coloide, forma en la que la sal se mantiene fácilmente suspendida en un líquido viscoso. También se emplean para el método hipodérmico el suero cúprico y el acetato de cobre amoniacal.

El sitio de elección para la picadura, es la retrocanteriana, y de hacerse bastante profundamente, haciendo las precauciones antisépticas ordinarias, aplicando después sobre el orificio de la picadura una capa de colodion y cubriéndolo con una cura ligera.

Por lo general es poco dolorosa la inyección, pero algunas veces suele provocar bastante dolor, que dura algunas horas. También en ciertos casos produce rubicundez de la región, que desaparece rápidamente.

Suele quedar una pequeña induración, que se convierte en absceso alguna vez; esto se evita haciendo embrocaciones con tintura de iodo en la región indurada.

La inyección no debe renovarse sino cada quince días; tiem-
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po necesario para agotar completamente el efecto de la operación anterior.

Como coadyuvante de este tratamiento, indica el Dr. Lutón los preparados de nogal, que pueden reemplazar muy bien, sobre todo en el verano, al aceite de hígado de bacalao, no desdénando tampoco ninguno de los medios que pueden concurrir al éxito del tratamiento principal.

Hé aquí el formulario que responde á las varias maneras de emplear las sales de cobre:

I.—Uso EXTERNO

1.º Loción:
    Acetato de cobre... ... ... ... ... 1 gramo.
    Agua destilada. ... ... ... ... ... 1.000 —

2.º Pomada:
    Vaselina blanca... ... ... ... ... 30 gramos.
    Acetato de cobre. ... ... ... ... 3 centígrs.

3.º Colirio:
    Agua destilada. ... ... ... ... ... 20 gramos.
    Acetato de cobre. ... ... ... ... 1 centígr.

II.—Uso INTERNO

1.º Pociones:
    Acetato de cobre. ... ... ... ... De 3 á 5 centígrs.
    Poción gomosa.. ... ... ... ... 124 gramos.
    Una cucharada de hora en hora en ayunas.

2.º Acetato de cobre. ... ... ... ... 5 centígrs.
    Poción gomosa. ... ... ... ... 125 gramos.
    Fosfato de sosa.. ... ... ... ... 50 centígrs.
    Igual dosis que la anterior.

3.º Píldoras:
    Acetato de cobre. ... ... ... ... 10 centígrs.
    Extracto de nogal. ... ... ... ... 50 —
    H. s. a. 10 píldoras, de las que se tomarán 1 ó 2 diarias en ayunas.

4.º Acetato de cobre. ... ... ... ... 10 centígrs.
    Fosfato de sosa. ... ... ... ... 50 —
    Para 10 píldoras: igual dosis que la anterior.
Los Nuevos remedios (1894-11-30 00:00:00), página 10

ciende ligeramente y después sube. Se inyectan 15 cc.; la temperatura continúa alta; á las doce horas nueva inyección de 15 cc. de suero y á las doce horas otra de 10 cc., en total, 40 cc. en 36 horas; á pesar de esta enérgica intervención las curvas continúan altas y el enfermito sucumbe de complicaciones pulmonares.

Observación 4.a.—Angina con estafilococos.—Temperatura 38°,9; respiración 48; pulso 115.

El primer día se inyectan 20 cc. de suero; las curvas descenden (temperatura 38°,6; respiración 42; pulso 108) y al siguiente día solo se inyectan 10 cc. Pero al tercer día se elevan nuevamente (temperatura 39; respiración 60; pulso 170). Se trata de una asociación de estafilococos. Hay que inyectar fuertes dosis (20 cc.) y al día siguiente nueva inyección (10 cc.)

Estas asociaciones son tan insidiosas para las anginas como para los crups. Sin embargo, las anginas con esta asociación parecen menos graves que las asociadas con estreptococos.

Para los crups son comparables bajo el punto de vista de la gravedad.

En resumen, en el tratamiento por la seroterapia es preciso, para las anginas diftéricas puras, hacer dos ó tres inyecciones, que representan 50 centímetros cúbicos de suero, y para las anginas con asociaciones microbianas, hacer tres ó cuatro inyecciones que representan 75 centímetros cúbicos de suero.

En los niños que sucumben, la muerte llega á causa de accidentes renales ó cardiacos; se comprende en efecto que la antitoxina no puede regenerar la célula destruida por la toxina. La muerte sobreviene entonces á los siete ó ocho días, ó más tarde si es debida á fenómenos de parálisis.

En las anginas puras se han comprobado 9 defunciones de 120 casos. Estos casos se repartieron de la siguiente manera:

En 7 casos la muerte sobrevino antes de las 24 horas de comenzar el tratamiento. Un caso en un niño tuberculoso, miento, más bien de caquexia tuberculosa. Otro caso en un niño que contrajo la roseola en la clínica.

Observación 5.a.—Crup puro. Operación. Curación.—La temperatura era de 39°; se inyectaron 20 cc. de suero. Se hace la traqueotomía, y la temperatura desciende, lo que es raro en el crup.

Al siguiente día se inyectan 10 cc. de suero, y dos días después de la operación se retira la cánula.

Observación 6.a.—Crup puro.—Temperatura 38°,9; respira-
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ción 48; pulso 118. El primer día traqueotomía; la temperatura es superior á 38° y el pulso á 120. Se inyectan 20 centímetros cúbicos de suero y al siguiente día otros 20cc. y al otro 10cc. La cánula se retira al tercer día de la operación.

Observación 7.a.—Crup asociado con estreptococos.—La temperatura es superior á 38°. Se inyectan 20cc. de suero el primer día, y 20cc. el segundo. El tercer día el pulso desciende de 180 á 140; la temperatura de 40° á 38°;5; se encuentra albúmina en la orina y se inyectan 10cc. de suero; al siguiente día otros 10cc., y al quinto día 5cc.

Observación 8.a.—Crup asociado. Operación.—El enfermo es operado; contrae la roseola y conjuntivitis distérica. Se le inyecta: el primer día 20cc. de suero; el segundo, 20cc.; el tercero, 10cc.; el sexto, 10cc.; el séptimo, 10cc., y el noveno, 10cc.

En los casos de crup con asociaciones microbianas, hay que dar fuertes dosis de suero y continuarlas durante algún tiempo.

Para terminar, resumiremos en pocas palabras el estado de la historia de la difteria.

En 1883, Klebs descubre el bacilo distérico.

En 1884, Löffler da una Memoria en la que consigna los procedimientos para aislar este bacilo, obtener las culturas puras y hacer estas culturas en 24 horas sobre el suero coagulado; él es el que ha instituido el diagnóstico bacteriológico de la difteria.

En una última memoria ha indicado que había empezado á comunicar la enfermedad á los animales, sin poder reproducir, sin embargo, las falsas membranas y las parálisis. Después los Sres. Roux y Yersin han llenado esta laguna.

En 1887, estos señores han reproducido las falsas membranas y la parálisis experimental.

En 1888, han descubierto y aislado la toxina distérica, lo que ha conducido enseguida á Mr. Behring á descubrir la antitoxina.

Hoy, como resultado práctico, la seroterapia se ha establecido. A la cabeza de este descubrimiento deben ponerse dos nombres, el de Behring y el de Roux. Pero en el cuadro debe figurar encima de los dos otro nombre, Pasteur.