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las inyecciones de medicamentos líquidos, y sólo empleo sondas humedecidas con una disolución de cloruro zíncico al 5 por 100. Al emplear la sonda de Playfair, no temamos que quede detenido el medicamento en el orificio interno de la matriz; la prueba de que penetra en el cuerpo, la suministran los síntomas que después se observan, y, en especial, los cólicos uterinos que sobrevienen en muchos casos y los resultados curativos que se consiguen con este procedimiento. Para emplearle, basta con que se dilate la cavidad uterina con gasa iodoformica durante veinticuatro horas; de este modo se ensancha tanto el útero, que se puede introducir la sonda cáustica con mucha comodidad. También es muy conveniente este método de dilatación en el concepto diagnóstico, porque siempre que se trate de miomas, restos placentarios, etc., en veinticuatro horas se dilata tanto la cavidad uterina, que permite cómodamente la introducción del dedo. Como tratamiento, no sólo influye favorablemente en la endometritis, sino en la misma metritis. El taponamiento forzado del útero provoca las contracciones de éste, y así se produce una especie de amasamiento, por virtud del cual se dominan mejor los procesos inflamatorios.

En los casos tocológicos, se consigue con este taponamiento que el útero expulse en veinticuatro horas su contenido, sobre todo en los meses cuarto á sexto del embarazo, cuando el cuello está cerrado todavía. Siempre es de mucha importancia que la gasa iodoformica esté exenta de gérmenes, para lo cual es lo mejor tenerla en trozos pequeños, que se esterilizan con vapor de agua y se guardan en botes de hoja de lata. Los inconvenientes del empleo de la cucharilla consisten á menudo en que sólo se raspa el cuello, se procede con demasiada timidez al raspar la mucosa del cuerpo del útero, y de ahí que no se obtenga la curación del mal. La antisepsia con que se proceda habrá de ser siempre tan rigurosa como para una laparotomía. Finalmente, la cucharilla puede causar mucho daño cuando existe un piosalpinx; por esto es necesario practicar el raspado en medio de la anestesia cloroformica y determinar antes con toda exactitud si existen ó no otras lesiones.

El empleo de la cucharilla para extraer todo el huevo y en especial toda la placenta, no es recomendable á partir del tercer mes del embarazo. Conviene insistir en que no siempre hay que atribuir á una torpeza la perforación del útero, porque las
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paredes de éste ceden á veces á la cucharilla como si fuesen de manteca. Estas perforaciones no acarrean perjuicio alguno si la operación se realiza en condiciones de asepsia.

Con la dilatación cruenta, sobre todo la del cuello, no se obtiene un acceso fácil á la cavidad del cuerpo del útero. Es mejor incindir directamente la pared de éste, porque así se ve dicha cavidad y se pueden extirpar con facilidad los miomas.

El Dr. Bröse, dice que también renuncia al empleo de la jeringa de Braun, á causa de sus peligros. Emplea á menudo la electrolisis para cauterizar la mucosa. Respecto á si la sonda humedecida en una sustancia cáustica obra ó no sobre la mucosa del cuerpo del útero, es fácil averiguarlo en cada caso. En efecto, si solo es el cuello el que se ha cauterizado con el cloruro de zinc, la paciente no siente dolor alguno; en cambio si se cauterizó el cuerpo, sobrevienen dolores que duran á veces muchas horas. En la endometritis catarral, no suele ascender el catarro más arriba del orificio interno. Por esta razón, en los casos de flujo blanco conviene, en general, limitarse á cauterizar el cuello, especialmente cuando la causa del mal sea gonorréica. El orificio interno del útero viene á ser casi siempre el límite, del que no pasan los gérmenes infecciosos, y sólo con nuestros medios terapéuticos es como pasan estos gérmenes más allá de este límite, no debiendo, por lo tanto, atacar á toda la mucosa uterina, sino cuando se vea que no se progresa tratando únicamente el cuello.

En estos casos no se debe emplear la cucharilla. Este instrumento sólo se debe usar para extraer los restos de un aborto y para cohibir la hemorragia en los casos de endometritis fungosa.

El Dr. Czempin: Así como la secreción del cuello de la matriz es espesa, la del cuerpo es más tenue y purulenta, de manera que irrita los genitales externos. Al tratar estas afecciones, es lo más importante averiguar si están sanos los anejos, y en este concepto, es bueno saber que con mucha facilidad pasan inadvertidos al médico poco práctico en estos asuntos, vestigios poco marcados de una afección tubaria ó una infiltración de los pliegues posteriores de Douglas. Si en un caso de estos con endometritis del cuerpo del útero se emplean cáusticos enérgicos, fácilmente sobreviene una perimetritis exudativa con salpingitis.

Otra contraindicación de estas intervenciones es la existencia
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de hemorragias. Una mujer que padezca de menorrágias, no debe ser sometida á un tratamiento intrauterino con cáusticos, porque no conduce al objeto. Cuando se emplee la sonda de Playfair, se pueden hacer las cauterizaciones recurriendo á cualquier espéculun cilíndrico. Antes de emplear la cucharilla, es lo más prudente recurrir á la sonda para examinar la irritabilidad del útero.

El Dr. Veit: De todo lo que vamos oyendo en esta discusión, se deduce: que los oradores no han empleado todos los procedimientos recomendados por los distintos autores; por el contrario, cada uno usa aquel que le han enseñado sus maestros ó que él mismo ha ideado, y cree que los fracasos provienen de emplear otros procedimientos. Tampoco se debe creer que sean lo más importante ciertos detalles en la técnica operatoria ó determinados principios en su aplicación. La perforación del útero con la cucharilla puede realizarse, ó bien porque se raspe demasiado en un punto determinado del útero, ó porque se pratique esta operación de abajo arriba. Haciéndolo en sentido contrario, es imposible perforar el útero sin advertirlo. Schröder nunca ha tenido que lamentar ningún percance fijando el útero con las pinzas de Muzeux, pero también ha ensayado el empleo de la cucharilla móvil y sin fijar el útero. Los cólicos que se observan después de emplear la tintura de iodo son un accidente desagradable, pero no peligroso.

Schröder era muy partidario de la dilatación del útero, pero es porque solo la empleaba cuando se dirigía hacia abajo un tumor de este órgano. Yo incindo con un corte el útero, pero no el peritoneo, desprendo la vejiga hasta el orificio interno de la matriz y aislo todo el cuello de ésta desde fuera hasta el orificio interno; de este modo se puede extraer el contenido del útero con toda comodidad. Sigo empleando la laminaria, porque hasta la fecha solo he visto que haya dado origen á accidentes en un caso en que existía una afección que no había sido diagnosticada.

La mayor parte de los ginecólogos han reducido mucho el empleo de la cucharilla; pero si se extirpa con ella todo el endometrio, y hay una verdadera enfermedad del mismo, se regenera en el curso de seis á ocho semanas. En todas las formas graves de endometritis crónica, es conveniente después de extirpar la mucosa, cauterizar la que se regenera.
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El Dr. Olshausen: Insisto en que la cucharilla es un instrumento que no se debe recomendar como de uso común, á causa de su rigidez de acero. Yo no rechazo la fijación del útero. El peligro de penetrar con el instrumento en las trompas es insignificante comparado con el de vaciar el contenido de éstas. El licor de percloruro de hierro es inconveniente y peligroso para emplear en la cavidad del útero. No puedo adherirme á la opinión de los que rechacen toda inyección uterina. Después de los cólicos uterinos, que no son peligrosos, nunca he observado ningún ataque de peritonitis, ni mucho menos ninguna desfución. A pesar de los cólicos, creo que las inyecciones son útiles porque con ellas se hace llegar el medicamento al interior del útero, con más seguridad que con el método de Playfair.

La mayor parte de los catarros del útero lo son de su porción cervical, por cuya razón suele bastar el tratamiento de ésta y no es necesario penetrar con la cucharilla en el cuerpo del útero. Este instrumento no se debe emplear en el tratamiento del catarro del cuello, puesto que, dadas las condiciones anatómicas de éste, no pueden dar buen resultado en semejantes casos.

La perforación del útero siempre se efectúa con el extremo de la cucharilla, siendo en estos casos lo peligroso, que no se sienta el fondo del útero al empujar hacia arriba el instrumento.

La cucharilla se puede emplear sin inconveniente en los dos primeros meses del embarazo, pero no en la segunda mitad de éste, en cuya época es muy peligroso este instrumento. En los casos raros de dismenorrea membranosa ó endometritis exfoliativa, debe preceder el empleo de la cucharilla al de otros medios terapéuticos muy enérgicos.»

REVISTA GENERAL

Azul de metileno en la tuberculosis pulmonar.—S. Bronowski (Gaz. lek., 1894), ha empleado el azul de metileno en 8 casos de tisis bastante graves. Se administró á dosis elevadas, rebajando la temperatura á la hora ó las dos horas. En dosis menos elevadas puede mantenerse la temperatura á medio grado menos que antes de dar el tratamiento. En cinco de los enfermos disminuyeron los sudores. No hay modificación ni en la intensidad de la tos, ni disminuye la espec-
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toración ni el número de bacilos de Koch. El peso del cuerpo continúa disminuyendo; la diarrea tampoco se modifica.

La acción antipirética del azul de metileno es poco sensible en los casos de avanzada destrucción del parénquima pulmonar.

El azul de metileno fue administrado en pan ácido, conteniendo cada uno 2 á 3 gramos; se prescriben tres al día. Los enfermos soporan bien dosis parecidas. Mayores dosis provocan estranguria.

Además de la coloración azul de las orinas, se comprueba muchas veces la misma coloración en los esputos.

Una cura antiséptica de las grietas del pezón.—Para activar la curación de las grietas del pezón, tan frecuentes en los comienzos de la lactancia, y evitar al mismo tiempo las complicaciones relativamente graves de esta pequeña lesión, tales como movimientos febriles, abscesos de la mama, etc., el Dr. Sr. Lepage (de París) recurre con éxito á lavados y curas practicados con ayuda de un líquido antiséptico preparado con arreglo á la siguiente fórmula:

    Glicerina.
    250
    gramos.

    Agua esterilizada.
    225

    Alcohol.
    25

    Bi-ioduro de mercurio.
    0,05 á 0,40 centgs.

Ioduro de potasio, cantidad suficiente para disolver la sal mercurica.

Mézclese.—Uso externo.

Mientras no existen grietas, hay que limitarse—antes de dar el pecho al recién nacido—á locionar el pezón con algodón hidrófilo impregnado de ese líquido ó simplemente de una mezcla, en partes iguales, de licor de Van Swieten y de glicerina.

Cuando existen las grietas, se aplica una cura antiséptica permanente, procediendo de esta manera:

Se coge un pedazo de muselina, del cual se hacen ocho dobleces; se recortan de esa muselina así doblada unas rodajas algo mayores que una moneda de cinco pesetas, que se hacen hervir en agua durante un cuarto de hora y se dejan luego humedecer permanentemente en la mixtura antiséptica. Cada vez que el niño deja la mama, se lava el pezón con la solución antes formulada, luego se cubre con una rodaja de muselina saturada de ese mismo líquido; por último, se aplica encima una compresa boricada, tafetán engomado, una capa de uata, y un vendaje de cuerpo. Al ir á mamar nuevamente el niño se quita la cura, se lavan con cuidado (con agua boricada templada) el pezón y el círculo mamario, dándose luego el pecho á la criatura.

No hay que decir que la boca del recién nacido debe ser igual-
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mente objeto de un aseo especial antes y después de cada vez que el niño tome la mama.

Bajo la influencia de esta cura antiséptica, la cicatrización de las grietas se obtiene rápidamente, y el dolor que provocan es disminuido, hasta el punto que la mujer vacila mucho menos en dar la teta al niño. Hay, sin embargo, un síntoma que esa cura no remedia sino incompletamente: es el flujo sanguíneo que se produce en ciertas grietas mientras la criatura mama. Para combatir esta complicación, bueno es aumentar algo la proporción de alcohol contenido en la mixtura antiséptica.

Este modo de tratamiento de las grietas del pezón no ha dado nunca lugar á la producción de eritemas mamarios intensos y no ha producido en los recién nacidos ningún síntoma de intoxicación que pueda ser atribuido al bidrargirismo.

Los excelentes resultados que con ello ha obtenido el Sr. Lepage, le han animado á pedir al Dr. L. Pinard, profesor de la clínica de partos en la Facultad de medicina de París, la autorización de introducir esta cura en su servicio, lo cual tuvo lugar en el mes de Marzo de 1893. Desde entonces, las afecciones consecutivas á las grietas del pezón han disminuido sensiblemente en la clínica Baudelocque.—(Archivos de ginecología, etc.)

El negro animal como escipiente de las pildoras de creosota.—Según Mr. Eviclé, la confección de las pildoras que contienen creosota, aceite de crotón, terpinol, etc., es una de las operaciones magistrales más difíciles que se presentan al farmacéutico, y el gran número de procedimientos publicados indica suficientemente cuánto preocupa esta cuestión al práctico celoso del buen desempeño de su profesión.

El negro animal presenta con respecto á la creosota y al aceite de crotón un poder absorbente considerable. Con la creosota es además indispensable emplear una sustancia inerte capaz de ligar la masa pilular; con el aceite de crotón esto no es necesario.

1.º Pildoras de creosota dosificadas á 5 centigramos.—Se colocan en un mortero de porcelana cerca de dos gramos de negro animal, vertiendo después sobre este polvo un gramo de creosota ó más bien cuarenta y tres gotas medidas por el cuentagotas; se agita vivamente y se obtiene una pasta blanda, lo que indica que toda la creosota no está enteramente absorbida. Se añade aún, por pequeñas porciones, negro animal (cerca de 0,60) hasta que la masa forma un polvo húmedo no adherente al pilón ni al mortero. La creosota y el escipiente forman en este momento una masa casi pulverulenta, que es muy fácil de ligar añadiendo unas 0,20 á 0,25 de trementina.
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Contra los sudores de los tísicos.
(Bernheim.)

Acido salicilico.................... 2 gramos.
Agua destilada....................... 40 -
Alcohol................................. 6 -
Glicerina neutra...................... 4 -

M. para inyecciones hipodérmicas.
Usos: Se inyectan 2 cc. antes de acostarse el enfermo, bastando, según el autor, repetir la inyección cada cuatro ó cinco días.

Polvo antiasmático.
(Raguit, de Viena.)

Rapé.................................. áá 5 gramos.
Alcanfor en polvo.................... 15 centgs.
Mentol................................. 15 centgs.

M. y hágase polvo fino.
Usos: Al comenzar el acceso se aspira una ó dos veces por cada nariz cada cuarto de hora ó cada media hora. Como es un excitante de la mucosa, el enfermo estornuda y moquea bastante, y el acceso aborta.

Psoriasis.

Gallanol............................... 5 gramos.
Traumaticina........................... 30 -

M.
Usos: Barnizamientos locales.

Eczema agudo y crónico.

Gallanol............................... 4 á 7 gramos.
Vaselina............................... 30 -

M.
Usos: Aplicaciones tópicas.

Fiebre tifóidea.
(Quill.)

Acido fénico puro..................... 2 gramos.
Alcohol al 40 por 100 de cloroformo.. 8 -
Tintura de cardamomo.................. 42 -
Jarabe simple.......................... 60 -
Agua cloroformada.................... 275 -

M.
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Cannabindona.—Los principios activos señalados hasta aquí como contenidos en el cañamo índico, son los siguientes:

1.º La cannabina ó haschichina, especie de glucósido lanzado al comercio por M. E. Merck bajo la forma de tanato y extraído de esta combinación por Bombelon con auxilio del óxido de zinc. La cannabina y el tanato de cannabina son productos sólidos, pulverulentos, amorfos, más ó menos negruzcos, empleados como hipnóticos, la cannabina á la dosis de 0gr.,5 á 0gr.,10 y el tanato á la de 0gr.,25 á 0gr.,50.

2.º La tetanocannabina, alcalóide que posee análogas propiedades fisiológicas que la estricnina.

3.º La cannabinina (Sielbold y Bradbury), alcalóide que, según H. F. Smith, da con el ácido sulfúrico una sal cristalizada.

4.º La cannabindona, especie de resina blanda, parda, insoluble en el agua, más soluble en el alcohol, el éter, el clorofórmico, etc. La cannabindona se emplea como hipnótico á la dosis de 0gr.,03 á 0gr.,10.

Es desconocida la composición química de estos diferentes cuerpos, y por consecuencia, se pone en duda su existencia como especies químicas.

Para preparar la cannabindona se mezcla el cañamo índico finamente pulverizado con la cal viva, se calienta al baño maría con cantidad conveniente de agua y se esprime. Se agota la torta ó marco por el éter, se evapora la solución etérea y se disuelve el residuo en el alcohol. Se precipita por el agua y se agita el precipitado con el éter. Evaporando la solución etérea, se obtiene un producto siruposo, rojo obscuro, que se disuelve fácilmente en el alcohol, el éter, el benzoíl, el clorofórmico, la acetona, el xilol, así como en los aceites grasos.

Ensayada la acción de la cannabindona en el hombre, se ha demostrado que posee propiedades que determinan alucinaciones desagradables á las dosis de 0gr.,02 á 0gr.,08, según los individuos. Hasta el día no tiene este producto empleo alguno en la terapéutica.—(Semanario farmacéutico, Noviembre 1894.)

Sobre el tratamiento quirúrgico de la tuberculosis laringea.—El doctor Capart, de Bruselas, ha comunicado en la quinta reunión de los oto-laringologistas belgas, que tuvo lugar en Amberes el 17 de Junio último, el resultado de sus observaciones y de su práctica sobre la cuestión tan importante, tan interesante y tan compleja del tratamiento de la tuberculosis laringea.

El tratamiento quirúrgico de la laringitis de los tísicos puede ser extrínseca o intrínseca. El primero se compone de la traqueotomía,
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la laringotomía. Relativamente á la traqueotomía el catedrático Schmidt, de Francfort, la acosejó, no como paliativo contra la disnea, sino como medio curativo en los casos sobre todo en que la lesión pulmónar es latente. Mr Capart declara que su opinión no está formada; si vió á veces tuberculosos mejorarse de una manera sorprendente y rápida después de la traqueotomía, le consta que otras veces la herida traqueal puede infectarse, que se forman facilmente úlceras subcutáneas que no contribuyen poco á precipitar el fin. Abordando los medios intrínsecos, hace resaltar la dificultad de tenerse en el justo medio entre los abstencionistas y los anarquistas de la especialidad. Importa saber hacer la selección de los casos.

Si hay que habérselas con un desgraciado cuyos días están contados, limitarse á hacer pulverizaciones de morfina ó cocaina con adición de débiles dosis de ácido bórico, curar con la antipirina cocaina é insuflaciones de morfina, inyecciones de la misma delante del cuello.

Como tratamiento propiamente dicho, aplicar el ácido láctico ó el piocianino, que son incontestablemente los dos mejores topicos. Localizada al punto enfermo, la solución tan concentrada como posible de ácido láctico puede bastar al principio, cuando la lesión no es todavía más que inflamatoria ó cuando no existen sino erosiones superficiales ó ulceraciones poco extensas. No se debe renovar la cura más que al cabo de 3, 8 y aun 15 días, es decir, después que la capa blanqueza se despegue y que la reacción inflamatoria haya desaparecido.

El piocianino es excelente igualmente para cicatrizar las ulceraciones y como agente antiséptico después de las operaciones más importantes.

Mr. Capart pasa entonces sucesivamente revista á esas diferentes operaciones, á saber: las escarificaciones ó incisiones, el raspado simple, el raspado quitando los fragmentos, en fin, los procedimientos eléctricos. Las incisiones dan poco resultado: así es que pocas veces se recurre á ellas.

En muchos casos, sobre todo para las ulceraciones de las cuerdas vocales falsas ó verdaderas y de la pared posterior de la faringe, practica el raspado con raspadores de Hering y lo hace seguir inmediatamente de toques con ácido láctico puro. Es preferible, sin embargo, emplear el raspado radical con los raspadores dobles de Kreuse, Hering y Gaugenheim, ó la pinza cortante de este último autor.

No hay que tardar, según M. Capart, ni temer de obrar con demasiada energía, extrayendo voluminosos fragmentos de la epiglotis de los repliegues ariteno-epiglóticos y aun de una ó de las dos aritenoides, de hacer lo más posible en la misma sesión.

Todas las precauciones deben tomarse para la esterilización de
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los instrumentos y una cura antiséptica, sea al ácido láctico, sea al piocatánino, debe seguir. Entre los accidentes que pueden sobrevenir, hay que citar la hemorragia, á veces abundante, y la penetración en las vías aéreas de fragmentos incompletamente desplegados, susceptibles de producir tos y espasmos violentos.

En fin, Mr. Capart termina recomendando el empleo de la galvano-cauterización en los edemas crónicos no muy marcaños todavía de la epiglotis de los aritenoides, así que el electrolisis en sesiones de dos ó tres minutos, con intensidades de 20 y aun de 30 miliamperes, para combatir edemas rebeldes ó bien las irregularidades que persisten después de las extracciones más radicales. Aconseja igualmente, en los casos desesperados, de emplear la tuberculina de Koch, á las dosis infinitesimales de 4/10, 2/10, 5/10 y al máximo de 1 miligramo en inyección, una ó dos veces por semana. Esta sustancia, á pesar de todo, procuró curas inesperadas.

Inyecciones subcutáneas de mercurio.—Houlky-Bey da conclusiones así formuladas: El método hipodérmico es el que obra más rápidamente, cualquiera que sea la sal de mercurio empleada, sobre todas las manifestaciones sifilíticas. Es probable que esta ventaja es debida á que por este método el medicamento se sustrae á la acción del hígado que retiene todas las sales mercuriales. Si la picadura es hecha antisépticamente, nunca se observan ni abcesos ni gangrena. Los accidentes viscerales provocados por los infartos, provienen de que el escipiente no pudo mezclarse á la sangre (tales son las soluciones en el aceite esterilizado). La mejor inyección es una solución hidrargirica acuosa: á la que el autor da la preferencia, es la inyección de calomel, que obra larga y lentamente.

Ingestol.—Producto celebrado por Richter, de Berlin, para el tratamiento de las afecciones agudas y crónicas del estómago, en los niños y los adultos, y contra el mareo. Se presenta en forma de un líquido algo opalescente, de coloración amarilla clara. Contiene sulfato de magnesia, sulfato de soda, sulfato de potasa, cloruro de sodio, éter, alcohol y hierro. Las proporciones no están indicadas.

Antisépsia intestinal en los niños.—El Dr. Comby recomienda se administren los antisépticos intestinales del modo siguiente:
1.º Dividir el antiséptico elegido en pequeños paquetes.
2.º Verter el contenido del paquete en una cucharilla de las de café, de leche ó de agua azucarada.
3.º Introducir, de grado ó por fuerza, la cuchara en la boca del niño, para hacerle tragar el contenido.