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Los Nuevos remedios (1893-09-30 00:00:00), página 3

EDEMA DE LA LARINGE Y SU TRATAMIENTO

POR
D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA

II

Síntomas.—El edema agudo se forma á veces de una manera tan rápida, que el atacado sucumbe sin haber presentado síntoma alguno premonitorio. Van Swieten, Morgagni, Porter, Roger y otros, citan casos de muertes rápidas, hasta el extremo de que los atacados no pudieron tener el menor auxilio.

Estos ejemplos indican que hay oclusión instantánea de la glotis por espasmo de los constrictores ó parálisis de los dilatadores, más bien que un fenómeno mecánico debido al derrame seroso. Tal vez el edema existe horas antes sin que se haya sospechado, y una brusca inspiración, una partícula de polvo ó un poco de saliva provoca el espasmo, y de esto el desenlace fatal.

El Dr. Froenkel citó el caso de un enfermo en la Sociedad médica de Berlín (11 de Mayo de 1887), que el examen laringoscópico demostró un edema de la epiglotis y del repliegue ariteno-epiglótico. En el momento de practicar la traqueotomía murió; sin embargo, se terminó la operación, pero fueron vanas todas las tentativas que se hicieron para volver á la vida al operado. La autopsia demostró una atrofia del riñón izquierdo y una hipertrofia del derecho. El Dr. Froenkel atribuye la muerte á un edema laríngeo, sobrevenido como primera manifestación de una nefritis.

El Dr. Baginsky acepta esta opinión, y Virchow pretende que en parecidos casos puede confundirse el edema agudo de la glotis con la erisipela; pero Froenkel replica que se hicieron investigaciones en este sentido, y el Dr. Fehleisen le hizo abandonar toda idea de erisipela.

El edema va á veces precedido de malestar general, fiebre y tos durante dos ó tres días; pero lo más frecuente es que los síntomas locales son los primeros y repentinos.

El principal síntoma es dificultad en la deglución y sensación
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de cuerpo extraño en la garganta, sintiendo después dificultad en la respiración, que puede llegar hasta la sofocación.

Hay dolor muy intenso en los casos agudos, sensación de calor y sequedad, y de constricción ó obstrucción de la laringe. La voz se debilita y altera su timbre, hasta quedar casi extinguida. No hay espectoración; pero el enfermo tose y hace esfuerzos para espectorar, porque cree que de este modo se desembaraza del obstáculo que siente para respirar. Está agitado, no duerme, pues teme ahogarse, y á medida que el mal progresa la ortopnea es muy manifiesta. Estas crisis al principio dejan ratos de reposo al enfermo, y la molestia solo es á la inspiración; pero después la expiración es también difícil y se desarrollan los fenómenos de la asfixia (silbido laringeo, cianosis, respiración corta, pulso pequeño, ojos salientes de las órbitas, etc.), y la muerte puede ocurrir en un primer acceso ó en algunos de los sucesivos, si la naturaleza ó el arte no vienen en ayuda del enfermo.

En el edema agudo las crisis paroxísticas son bruscas, violentas y se reproducen con irregularidad, bastando una ligera agitación ó la menor emoción para provocarlas. En el edema crónico sobrevienen cuando aumenta la dispnea, y al primer acceso puede seguir un período de calma, que puede ser de algunos días y hasta de semanas.

El reconocimiento local debe hacerse con el laringoscopio, pues aunque á veces bastaría pasar el dedo para conocer el edema, no debe hacerse, porque podría provocarse con esta maniobra un acceso de sofocación.

(Fig. 1.a)

Edema difuso de la epiglotis.

Si se puede reconocer laringoscópicamente, que no siempre se puede, se ve la mucosa de un rojo vivo y la epiglotis tiene el borde engrosado ó ha perdido su contorno, y presenta abolladuras rojas apretadas una sobre otra. (Fig. 1.a)
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A veces hay síntomas de infiltración en la faringe, úvula, arco palatino y pilares, sobre todo en el angioneurótico; pero en muchos casos permanecen indemnes estas partes de la faringe; con solo deprimir la lengua se puede ver el edema de la epiglotis, y si se deprime mucho hasta provocar esfuerzos de vómito, se pueden percibir los repliegues ariteno-epiglóticos edematosos.

Edema ariteno-epiglótico.—Es bilateral generalmente. Examinado con el laringoscopio, presenta el aspecto de un tumor rosa pálido ó amarillo, transparente ó semi-transparente, piriforme y que se parece al edema del prepucio ó de los párpados.

El Dr. Gouguenheim leyó en 1883 una Memoria á la Sociedad médica de los hospitales de París, en la cual estudiaba el edema de los repliegues ariteno-epiglóticos en las enfermedades crónicas de la laringe. De este importantísimo asunto deducía las conclusiones siguientes:

1.ª El edema de los repliegues ariteno-epiglóticos, sobre todo en las enfermedades crónicas de la laringe, no va acompañado siempre de dispnea.

2.ª Cuando la disfagia falta, lo cual es raro, este edema puede ser latente y no descubrirse más que con el examen laringoscópico.

3.ª Al examen laringoscópico, los repliegues edematosos ó hipertrofiados no se bajan ni se reúnen en el momento de la respiración.

4.ª Cuando el enfermo emite un sonido, los repliegues tumefactos se aproximan, pero sin provocar la dispnea, y únicamente cuando este movimiento se prolonga se produce el espasmo, y por consecuencia la dispnea.

5.ª Cuando los repliegues son enormes y se ponen en contacto, guardan una inmovilidad casi completa y la inspiración no ocasiona dispnea, pero la emisión del sonido y un examen muy prolongado ocasionan rápidamente el espasmo y la dispnea, pero sin cambio visible ni separación del repliegue.

6.ª En el curso de un caso muy pronunciado de edema de los repliegues, el examen laringoscópico practicado en el momento de un período de acceso de sofocación, ha permitido comprobar que, lejos de aproximarse en el momento de la inspiración los repliegues, por el contrario, se separan; la sofocación y la dispnea no son, pues, el resultado de la aproximación
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de los repliegues tumefactos; el solo espasmo de las cuerdas provoca estos signos, que un examen prolongado y la emisión del sonido los exasperan.

7.ª La teoría de Lestier, para explicar los casos de sofocación, no es, pues, exacta.

8.ª Los accesos de sofocación y el silbido inspiratorio no son debidos en estos casos más que á un espasmo intercurrente, ya de origen reflejo, ya por compresión de los nervios recurrentes.

9.ª El descubrimiento de las masas ariteno-epiglóticas sin dispnea concomitante, no es, pues, una indicación de la traqueotomía.

10. Deben tocarse los repliegues tumefactos con mucha circunspección, á causa del espasmo que tanto ayuda á provocar el examen.

11. El espasmo no es siempre, en estos casos, una indicación absoluta de la traqueotomía; se le ha visto desaparecer algunas veces muy rápidamente bajo la influencia de medicaciones variables, externas ó internas.

12. Cuando se está en presencia de los signos de la sofocación, que casi todos los médicos atribuyen siempre á la existencia de un edema de los repliegues, es preciso, y esto es casi siempre posible, practicar el examen laringoscópico.

Después que Gouguenheim escribió lo antedicho se descubrió la cocaina, y esta sustancia ha facilitado el examen laringoscópico en estos casos y disminuido los peligros del espasmo á los toques y examen.

Dice Solis-Cohen que en un caso de edema inflamatorio agudo de las cuerdas vocales, recordado por Semon, «la cara superior de los repliegues ariteno-epiglóticos estaba redondeada de tal manera, que parecía semicilíndrica, y su color se había convertido en rojo brillante y semi-transparente.»

Edema subglótico.—En este edema el examen laringoscópico descubre dos tumores, que se reúnen debajo de las cuerdas vocales (fig. 2.ª)

Este edema generalmente es de forma crónica. Ha sido muy bien descrito por Gibb; Sestier y Cruvelhier han hecho indicaciones de él, ó por lo menos alusión.

Edema circunscrito de la epiglotis.—El Dr. Ruault comunicó á la Sociedad francesa de Otología y Laringología (27 de
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Octubre de 1887) un caso observado por él de epiglotis edematosa circunscrita primitiva, ó angina epiglótica posterior.

La enferma, de 27 años de edad, consultó al Dr. Ruault quejándose de dolor en el segundo tiempo de la deglución, más cuando tragaba alimento sólido que líquido ó saliva; tenía una sensación de malestar permanente, como si tuviera una bola en la garganta. Esta sensación de cuerpo extraño era lo bastante molesta para quitarla el sueño, sin que le causara sofocación ni extrangulación.

(Fig. 2.)

Edema subglótico.

Todos estos síntomas se habían presentado hacia pocos días, coincidiendo con un enfriamiento y un descenso brusco de temperatura (Marzo, 1886).

El examen del pecho no dió nada anormal, la voz era clara, no tenía fiebre, el apetito bueno y el estado general satisfactorio.

Esta enferma hacía doce á catorce años que padecía con frecuencia de la garganta, siempre á causa de enfriamientos, y la indisposición le duraba doce ó quince días, curando completamente. La salud era buena y los antecedentes patológicos no dieron más que una varioloide á los diez años y una metritis en 1884, de la que estaba curada. El examen de la garganta permitió comprobar algunas varicosidades y granulaciones adenóideas diseminadas, en pequeño número. Nada de anormal en las partes laterales y pared posterior de la faringe; los pilares anteriores rojos, pero sin tumefacción. En la cara laringea de la epiglotis un tumor redondo, rosa pálido, de superficie lisa y brillante, como hundido y surcado de algunas varicosidades. Como la epiglotis hacía providencia durante la respiración y no se elevaba en la fonación, se veía que la cara anterior estaba sana y que el tumor comenzaba exactamente en el labio posterior del borde libre.
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Durante los esfuerzos de fonación, la epiglotis se elevaba lo suficiente para poder ver en estos momentos el ángulo anterior de las cuerdas vocales y comprobar que el tumor iba á confundirse con el tubérculo de Czermak, sin pasar de esta región. Este tumor parecía depresible bajo la sonda, y la exploración con el dedo muy fácil en razón de la gran tolerancia de la faringe y de la ausencia total de reflejos.

El tumor ofrecía objetivamente el aspecto de un quiste de la epiglotis excepcionalmente voluminoso. Los síntomas, sin embargo, no correspondían, pero el Dr. Ruault se propuso operarlo. En el punto culminante del tumor incindió con el cuchillo laríngeo, y con asombro vió que salían por la herida algunas gotas de serosidad y muy poca sangre. No se trataba, pues, de un quiste. La enferma dijo que la pequeña operación le había causado gran dolor y se la prescribió un gargarismo de morfina.

Algunos días después no existía indicio de la punción practicada. La epiglotis tenía el mismo aspecto que en el primer examen, y la enferma se quejaba de los mismos síntomas. Era, indudablemente, una tumefacción edematosa de naturaleza inflamatoria; una epiglotitis edematosa circunscrita de marcha subaguda. Aplicó el autor, previa anestesia cocánica, seis puntas de fuego con el gálvano-cauterio, bastante profundas, y antes de los ocho días la tumefacción había disminuido á la mitad, y se practicó una segunda aplicación de las puntas de fuego.

A la semana siguiente la epiglotis parecía normal, y la sensación de cuerpo extraño y dolor al deglutir había desaparecido. No había reacción, y el 17 de Abril estaba curada la enferma.

La observación esta es interesante por más de un concepto. Las laringitis edematosas primitivas, agudas ó subagudas, no están ordinariamente limitadas á la epiglotis, y menos en una de las caras de este opérculo. Las excepciones son muy raras, y solo Voltolini ha observado, y Michel, de Colonia, cita, una afección edematosa de naturaleza inflamatoria en la cara triangular de la epiglotis (angina epiglótica anterior); y ni estos autores y prácticos, ni Charazac, en su excelente trabajo sobre la laringe, citan casos como el de Ruault, que puede llamarse angina epiglótica posterior.
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EL ALUMNOL

POR
D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA

I

El alumnol es un nuevo astringente antiséptico, descubierto y preparado por los Dres. R. Heinz y A. Liebrecht, descubridores del dermatol.

Durante dos años han hecho estudios sobre las sales de aluminio, y al cabo de ese tiempo les ha parecido las más favorables para su objeto las sales de aluminio de la serie del ácido naftolsulfónico. El alumnol es una de estas sales, que contiene un 5 por 100 de aluminio y 15 de azufre. Han preferido este cuerpo á otros por su inalterabilidad, fácil manejo, solubilidad y gran efecto local que tiene.

Obtención.—Los autores lo han obtenido mediante la acción del ácido sulfonaftólico sobre la álumina.

Caracteres.—Hé aquí cómo los describen los mismos autores (1): «El alumnol es un polvo fino, blanco, no higroscópico: es fácilmente soluble, aun en agua fría. Las soluciones al 40 por 100 y aun más, fáciles de obtener con agua hirviendo, no cristalizan al enfriarse ni se alteran. El alumnol se disuelve también, aunque menos fácilmente, en el alcohol, y la disolución presenta una hermosa fluorescencia azulada. Es, además, el alumnol, soluble en la glicerina, é insoluble en el éter. Es un cuerpo reductor, como nos lo prueban sus reacciones con el nitrato argéntico (sobre todo si se calienta la mezcla). En presencia del percloruro de hierro, obtiéndose una coloración azul que se presenta aun en las soluciones más diluidas.

A consecuencia de su poder reductor, modifícase el alumnol al contacto del aire al cabo de un tiempo bastante largo, tomando entonces un color más subido. Las pomadas de alumnol presentan después de algún tiempo un tinte grisáceo, causado por este efecto reductor, si bien estas modificaciones no disminuyen en nada la solubilidad y demás propiedades del medicamento. Las disoluciones de alumnol tienen reacción ácida como todas

(1) Berliner Klinische Wochens., 1892, núm. 46.
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Lactato de hierro efervescente.
(Cesaris.)

Lactato de hierro......................... 2 partes.
Ácido cítrico............................... 4 —
Bicarbonato de sosa......................... 8 —
Azúcar blanca............................... 3 —

Se pulveriza cada sustancia, se mezclan y se les pone en una cápsula de porcelana en baño maría hasta obtener una masa granulosa.

Dismenorrea artrítica.
(J. Cheron.)

Salicilato de sosa......................... 10 gramos.
Ron............................................. 40 —
Agua........................................... 80 —
Jarabe simple................................. 40 —

M.
Dosis: Dos ó tres cucharadas al día durante las reglas, en dosis fraccionadas, antes de cada comida.

Tópico para el cáncer del útero.
(Lucas.)

Benjui en polvo............................. áá p. i.
Iodoformo id..................................
Carbonato de magnesia........................

M.
Usos: Cura diaria al principio y después cada dos ó tres días.
Este tópico absorbe los líquidos secretados, suprime la fetidez, las erosiones, eritemas y ulceraciones de la vulva y el perine.
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7.° Dosis.—Para los adultos, la dosis media es 30 centigramos, una vez al día. Si hay razones que aconsejen ir con precaución, se comienza por 10 ó 20 centigramos. Si las dosis indicadas no dieran resultado, puede llegararse hasta 40 ó 50 centigramos.

El efecto buscado sobreviene después de una sola y única dosis, ó después de dosis repetidas durante muchos días consecutivos, se puede suspender el medicamento para ver si persiste el efecto obtenido. Si el resultado no se obtiene después de ocho ó diez días se suspenderá el medicamento, para repetir el ensayo después de un intervalo de ocho días si es necesario.

En la mayoría de los casos el efecto persiste de cinco á diez días, después que la orexina básica se ha administrado durante cinco días.

LA FIEBRE TIFOIDEA Y LA TERAPÉUTICA MODERNA

POR EL
DOCTOR LESMES RODRÍQUEZ

IV Y ÚLTIMO

4.º TRATAMIENTOS VARIOS.—El Dr. Clement no considera el método de Braud como exclusivo y prefiere administrar la antipirina á altas dosis (1.50 gramos cada tres horas ó sean de 5 á 7 gramos por día). Ha llegado hasta 12 gramos por día. Su estadística se refiere á 71 enfermos y da un 80 por 100 de mortalidad; seis muertes sobrevinieron después del 15º día, y fueron causadas por complicaciones pulmonares, renales y peritoneales. El autor no ha comprobado delirio ni convulsiones después del tratamiento, y considera la antipirina tan eficaz como los baños fríos y tan inofensiva, á condición de ser administrada con perseverancia y á altas dosis.

Tratamiento del Dr. Bouchard.—Prescribe lo siguiente:
(a) Un purgante, que se repetirá periódicamente cada tres días, consistente en quince gramos de sulfato de magnesia.
(b) Cuarenta centigramos de calomelanos al día, divididos en veinte tomas de dos centigramos cada una, para tomar una
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cada hora. Estos serán administrados durante cuatro días consecutivos, y responden á la indicación de la antisepsis general.

(c) La antisepsis intestinal se obtiene á beneficio de una mezcla de cien gramos de polvo de carbón vegetal, de un gramo de iodoformo y de cinco gramos de naftalina. El todo se mezcla á doscientos gramos de glicerina y á treinta gramos de peptona, que constituyen la base de alimentación. Esta mixtura forma un magma semi-líquido, que se toma en las veinticuatro horas á la dosis de una cucharada cada dos horas, diluido en un tercio de vaso de agua.

(d) Mañana y noche lava el intestino grueso con un enema, conteniendo cincuenta centigramos de ácido fénico por quinientos gramos de agua.

(e) Desde el primer día el enfermo toma ocho baños por día, cuando las oscilaciones se hacen entre treinta y siete y treinta y ocho grados. Estos baños no son de baja temperatura, de diez y ocho á veintiocho grados, como en el método de Braud, sino de dos grados inferiores á la temperatura del enfermo; de treinta y ocho grados, por ejemplo, si el enfermo tiene cuarenta grados. Cada minuto se irá enfriando el agua de una décima de grado, llegando en último extremo á treinta grados, pero nunca más baja, la temperatura del baño. Así se va perdiendo calórico, pero evitando la presentación del choque nervioso y de espasmo de los vasos cutáneos. Cuando la temperatura sobrepasa de treinta y siete grados cinco decigrados se volverá al empleo de baños.

(f) La quinina se reservará para las circunstancias en las que, á pesar de la balneación, la temperatura permanece demasiado elevada. Las dosis son de dos gramos durante los dos primeros septenarios, de un gramo cincuenta centigramos durante el tercero, de un gramo durante el cuarto y el quinto. Estas dosis se administrarán de cincuenta en cincuenta centigramos cada media hora. Solo se volverá al uso de la quinina después de tres días. La indicación del empleo de la quinina es: una temperatura rectal de cuarenta grados por la mañana ó de cuarenta y uno por la noche. Generalmente los baños dispensan del empleo de la quinina, y bastan como procedimiento antitérmico.

La alimentación comprende: Caldo con cebada (un litro á dos litros al día), glicerina (asociada con carbón, iodoformo y
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naftalina y las peptonas, como se ha dicho), y limonadas, adicionadas de un poco de vino.

Este tratamiento sistemático complexo, como lo son las indicaciones ellas mismas, no dispensa de combatir ciertos accidentes; el delirio excesivo y prolongado por el opio, las complicaciones peritónicas por el hielo ó el ungüento napolitano.

Hé aquí los resultados obtenidos por este método:

Antes la mortalidad por la fiebre tifóidea, que era en la clínica del profesor Bouchard de veinticinco por ciento, descendió á quince por ciento, desde que pudo neutralizar los venenos intestinales. Con este tratamiento, que ha instituido desde el mes de Abril de 1884, ha descendido la mortalidad á un siete por ciento.

La duración media de la enfermedad ha sido de diez y nueve días. Sus recaídas han disminuido la mitad.

Tratamiento del Dr. Jaccoud.—El objeto de estudio de Jaccoud ha sido siempre el sistematizar el tratamiento de la fiebre tifóidea. Hé aquí cómo lo ha expuesto en un reciente trabajo (1):

«El tratamiento que conviene instituir en la fiebre tifóidea, es bastante complejo. Los medios de que se compone forman dos partes distintas: una constante, uniforme, qué se ha hecho casi clásica y seguida poco menos que universalmente; y otra variable, cuyas indicaciones, bastante mal conocidas, merecen que se establezcan de un modo serio.

La parte constante del tratamiento se compone desde luego del régimen, el que tiene á la leche por agente fundamental. Uno de los peligros invariables de la fiebre tifóidea es la insuficiencia urinaria, en cantidad y en calidad á la vez; por la administración precoz y continuada de la leche se combate eficazmente este peligro, se remedia la insuficiencia cuantitativa y cualitativa de la orina, se asegura la diuresis al mismo tiempo que la eliminación de los productos excrementicios, cuya acumulación en la economía es temible. Es necesario, pues, desde los primeros días, hacer tomar un litro ó un litro y medio de leche y llegar á dos litros á los tres ó cuatro días; estas dosis, en general, son fácilmente toleradas por los enfermos, aun por aquellos que en estado de salud les gusta poco la leche.

El régimen puede completarse con un poco de caldo. En

(1) La Tribune medicale, 1883. Revista de Ciencias médicas de Barcelona, 1883.
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todo caso es bueno hacer tomar diariamente unos 250 gramos de vino de Burdeos puro ó diluido en agua, poco importa, con tal que esta ración de vino se beba en las veinticuatro horas.

Después viene la medicación antitérmica, que es necesario no confundir con la medicación antipirética, pues distan mucho de ser sinónimos estos dos términos. La primera medición obra activando la pérdida del calor, sustrayendo al organismo el calórico producido; la segunda obra, ó pretende obrar, moderando la producción del calor. Pero en el tratamiento constante, aplicable á todos los casos de fiebre tifóidea, no es la medicación antipirética la empleada, sino la antitérmica, cuyo mejor agente son las lociones frías. Luego, desde que se establezca el diagnóstico de la enfermedad, deben prescribirse las lociones frías por toda la superficie del cuerpo, haciéndose más eficaces si se emplea el vinagre en vez del agua pura. Deben repetirse cuatro ó cinco veces al día si la temperatura del enfermo no pasa de 39 grados; seis veces si llega á 39 grados y medio, y ocho veces si es mayor. Deben continuarse invariablemente hasta que la convalecencia se establezca de un modo franco.

Después de cada loción se observa un descenso de temperatura que varía entre 0'7 y 1 grado, y que dure de media hora á hora y media; raras veces se prolonga más de tres cuartos de hora. No se obtiene así más que una refrigeración temporal del cuerpo; pero como ésta se repite varias veces al día, y constituye otros tantos períodos de calma, de reposo para el organismo, no puede dejar de serle beneficiosa.

Sucede á veces que después de haber usado las lociones frías durante un día ó dos, se ve descender claramente el nivel de la curva termométrica; en estos casos felices, las lociones moderan la producción del calor al mismo tiempo que activan su pérdida, y obran como antipiréticos tanto como antitérmicos. Mas no hay que confiar en esta refrigeración permanente, que es completamente excepcional; lo que de ordinario producen las lociones frías, es una refrigeración temporal, la sola que generalmente se tiene interés en obtener.

Al propio tiempo que la medicación antitérmica, y con tanta frecuencia como ella, es necesario emplear la medicación estimulante, teniendo por base al alcohol. Tan pronto como se descubre la enfermedad se administra el alcohol (ron ó cognac,