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según los gustos individuales) á la dosis de 40 á 80 gramos al día; según la edad y el estado del enfermo. El medio mejor de administración es la poción cordial, que, además del aguardiente ó del ron, contiene tintura de canela y tres ó cuatro gramos de extracto de quina. Si la canela y la quina repugnan al enfermo, se limita á incorporar el alcohol á un simple julepe, pero la poción cordial completa es preferible en principio. Si á pesar de todo, la adinamia continúa amenazadora, se añaden á la poción cuatro ó seis gramos de acetato amónico; estos diversos elementos se asocian perfectamente entre sí.

En fin, si los fenómenos torácicos son intensos, si el catarro bronquial es muy pronunciado, se les combate haciendo aplicar, mañana y tarde, 40 ventosas secas en los miembros inferiores, y repitiendo esta aplicación seis, ocho ó diez días seguidos; pero no se recurrirá á las ventosas secas sino cuando los signos de congestión pulmonar sean muy acentuados; se dejarán de usar cuando estos signos hayan desaparecido.

En resumen, la leche, el vino, las lociones con vinagre, la poción alcohólica: hé aquí los medios que son necesarios constantemente desde el principio y durante todo el curso de la fiebre tifoidea. En muchos casos no debe hacerse nada más para ayudar al enfermo; en otros deben emplearse algunos medios suplementarios, que forman la parte variable de la terapéutica.

¿En qué consiste esta variabilidad del tratamiento? No consiste en una modificación cualquiera del tratamiento precedente, el cual queda invariable. Consiste en la intervención de la medicación antipirética añadida á las precedentes, en la adición de la quinina y del ácido salicílico á las medicaciones citadas anteriormente y cuyo empleo se continúa á pesar de todo. Otro accesorio que debe colocarse al lado de las dos primeras es la digital.

¿En qué casos conviene añadir la quinina ó el ácido salicílico al tratamiento fundamental de la fiebre tifoidea? Como estos medicamentos son únicamente antipiréticos y se dirigen exclusivamente á la fiebre, está indicado su empleo siempre que la observación de dos ó tres días consecutivos pruebe que, á pesar del empleo de las lociones frías, la fiebre permanece grave en sí, por ella misma.

¿Pero cómo se juzgará que la fiebre es grave en sí, y que debe ser combatida por uno de los agentes que obran sobre los
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centros calorígenos moderando su actividad? No debe creerse que toda fiebre cuya cifra vespertina es muy elevada sea forzosamente grave. Desde luego una sola cifra no significa absolutamente nada; es una observación sin valor, desde el punto de vista de que tratamos. Aun cuando la fiebre se mantenga entre 40 y 41 grados durante varios días, es una observación insuficiente para apreciar el carácter de la gravedad de la fiebre; pues puede suceder que una serie de cifras que oscile entre 39·5 y 40 grados sea más grave que otra serie de 40 á 41 grados; si en la primera las oscilaciones son casi insensibles y marcadas por remisiones poco apreciables en comparación con las de la segunda serie.

El único criterio se encuentra en las remisiones de la mañana; cuando es bastante marcada la diferencia entre las cifras de la tarde y de la mañana, el organismo tiene un período de reposo más largo y más beneficioso que cuando la línea termométrica es casi horizontal. ¿Cuándo, pues, son suficientes estas remisiones para que la fiebre no presente gravedad por sí misma? Cuando por lo menos son iguales á las oscilaciones diurnas de la temperatura fisiológica, oscilaciones que, como se sabe, son de 0·8 á un grado. Cuando las remisiones de la fiebre llegan á esta última cifra, el trazado se parece exactamente á la curva que representa la temperatura fisiológica, solamente que está colocado en un grado más elevado de la escala termométrica; en este caso la fiebre no es grave en sí, y no es necesario combatirla sino por el tratamiento fundamental. Por el contrario, cuando las remisiones de la mañana no pasan de 5 décimas de grado, cuando la línea es poco quebrada, la fiebre es grave por sí sola, el enfermo está en peligro por el hecho de la fiebre; en este caso es cuando hay que añadir la quinina ó el ácido salicílico al tratamiento fundamental.

La quinina es de uso más general que el ácido salicílico, no porque la primera posea superioridad de acción, sino porque el segundo tiene mayor número de contraindicaciones. Así la quinina es el agente principal de la medicación accesoria en la fiebre tifóidea. Pero no debe administrarse nunca durante más de tres días seguidos.

El primer día se da la dosis máxima, por ejemplo, 2 gramos de bibromhidrato (que equivale á un gramo de sulfato), sal que se soporta mejor que el sulfato y que tiene la ventaja de dejar
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en libertad en el organismo una porción de bromo que obra como sedante de los fenómenos nerviosos. Los 2 gramos se dividen en cuatro «cachets» de 50 centígramos; la dosis total debe ser tomada en el espacio de tres cuartos de hora ó de una hora á lo más, porque la eliminación de la quinina es tan rápida que si se dividen y se separan las tomas, no se obtiene en ningún momento acción sensible sobre la fiebre, lo que ha hecho que experimentadores no prevenidos de esta particularidad hayan dicho equivocadamente que el medicamento no tiene ninguna acción.

El segundo día se da una dosis menor, 1 gramo 50; el tercer día solamente 1 gramo. Luego se suspende del todo esta medicación durante dos ó tres días; después de este reposo vuelve á empezarse si hay necesidad.

Conviene administrar la quinina siete ó ocho horas antes de la aparición de la temperatura que quiera modificarse, sea por la tarde, sea por la mañana, según las particularidades de la curva. Sin duda sus efectos son mucho más marcados cuando se quiere obrar sobre la temperatura de la mañana que cuando se busca influir en la de la tarde, porque en el primer caso la acción terapéutica se añade al movimiento natural de depresión termométrica que se manifiesta en las primeras horas del día, mientras que en el segundo el medicamento obra en el sentido inverso á la naturaleza que tiende á aumentar la fiebre por la tarde.

Por esto Liebermeister da siempre la quinina por la noche para obtener el mayor provecho posible hacia la mañana; Jac-coud considera este método como demasiado exclusivo; si le preocupa la elevación de la temperatura de la tarde, obra en consecuencia de ello, y lo mismo en la temperatura de la mañana.

Las dosis, las horas y procedimientos del ácido salicílico, son exactamente los mismos que para la quinina. Tiene sobre ésta algunas ventajas que parecen hacerle preferible.

Desde luego su acción sobre la temperatura es por lo menos igual; tal vez superior á la de la quinina. Además tiene una influencia útil sobre la diuresis; eliminándose en parte bajo la forma de ácido salicilúrico, facilita la eliminación de los residuos nitrogenados del organismo; verdad es que esta ventaja
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es poco importante si se sujeta el enfermo al régimen lácteo, que basta para esta tarea de depuración.

En tercer lugar tiene una acción antiséptica superior á la de la quinina. Pero raras veces tiene uno la libertad de usar á voluntad uno ú otro medicamento, pues el empleo del ácido salicílico está contraindicado por la debilidad del corazón, por los desórdenes funcionales de los riñones, por las manifestaciones cerebrales intensas, complicaciones todas muy frecuentes en la fiebre tifóidea, así como lo está también por el alcoholismo. Otra contraindicación consiste en la intensidad de los fenómenos torácicos; pues en tal caso el corazón está ya comprometido, y sería querer aumentar su debilidad si se administrara el ácido salicílico.

En suma, éste puede y debe usarse de preferencia, cuando no existe ninguno de los estados precedentes; en caso contrario, debe recurrirse á la quinina.

Falta para mencionar una última adición posible á las medicaciones que preceden, es el empleo de la digital. Frecuentemente en el curso de las fiebres tifóideas graves, particularmente hacia el fin del segundo septenario, la acción del corazón se hace insuficiente, lo que se manifiesta por la pequeña y estado miserable del pulso, y sobre todo por la debilidad de impulso del órgano central de la circulación, así como por la disminución de sus ruidos, principalmente el primero, que puede estar casi apagado.

Este desfallecimiento cardíaco, que puede producirse sólo por insuficiencia funcional, sin pericarditis ni endocarditis, constituye un accidente muy grave, tanto más, cuanto es insidioso y exige ser buscado con cuidado; si se ignora su posibilidad, se pierden enfermos que hubieran podido ser salvados. En tal caso debe renunciarse á la quinina, así como al ácido salicílico, y continuando el tratamiento fundamental debe administrarse la digital durante dos ó tres días seguidos para volver á emplearla de nuevo después de uno ó dos días de reposo.

La infusión de digital es el mejor medio para administrarla; raras veces está indicado hacer tomar más de 60 centigramos, y aun esta dosis es solamente para el primer día; la del segundo es de 40 centigramos y lo mismo la del tercero.

Tal es el tratamiento de la fiebre tifóidea, como lo concibe y aplica el profesor Jaccoud, que, como se ve, no indica ni
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medios antidiarréicos, ni agentes desinfectantes del intestino. Lejos de combatir nunca la diarrea, por el contrario, la provoca cuando no existe: en efecto, el proceso tifódico tiene su origen en el intestino; allá pululan los agentes patógenos que son nocivos por sí mismos ó por sus productos, y que, reabsorbidos, envenenan al enfermo; claro está que esta reabsorción aumentaría con la falta de deposiciones.

El naftol, agente principal del método antiséptico, tiene el grave inconveniente de producir con frecuencia constipación, que es origen de accidentes serios.

Jaccoud hace notar además que el principal peligro proviene de la presencia de agentes patógenos en los ganglios mesentéricos, en el bazo y en otros focos de infección en los que no puede tener acción alguna la antisepsis intestinal.

Por fin, dice, no existen todavía series de observaciones que prueben que la duración y la mortalidad de la enfermedad estén disminuidas por la aplicación de la antisepsis intestinal. Hasta aquí, pues, conviene hacer las mayores reservas sobre ella, y limitarse, hasta que se hayan hecho sus pruebas, á un conjunto de medios que la experiencia ha demostrado capaces de producir la curación en una proporción de un 90 por 100 de los casos así tratados.»

PROCEDIMIENTO RÁPIDO Y SEGURO
PARA LA
INVESTIGACIÓN DE LA ALBÚMINA Y DE LA GLUCOSA EN LA ORINA
POR EL
Dr. Benno-Laquer, de Wiesbaden.

Este procedimiento permite en tres ó cuatro minutos y en un solo ensayo, es decir, manipulando sobre la misma cantidad de orina y en el mismo tubo de ensayo, descubrir la albúmina y el azúcar con una rigurosa exactitud.

La investigación de la albúmina se practica como de costumbre; la orina clara, es decir, filtrada, se calienta hasta ebullición en un tubo de ensayo que contenga la quinta parte de su capacidad; se añade entonces la décima de un volumen de ácido nítrico, en una sola vez y no gota á gota, como se acos-
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tumba de ordinario, y se deja de calentar. Si se forma precipitado coposo persistente, la orina es albuminosa. Si el líquido permaneció claro, se le añade de 10 á 20 gotas de la solución de Almen; el azúcar se pondrá de manifiesto, calentando durante uno ó dos minutos, por la coloración pardo-oscura, que podrá llegar hasta el negro.

Si la orina contuviese albúmina, se deja enrijar y se filtra antes de proceder á la investigación del azúcar.

Toda la operación se hace así con facilidad en tres ó cuatro minutos.

El licor de Almen se prepara del modo siguiente: se disuelven 4 gramos de tartrato doble de potasa y sosa en 100 partes de solución de sosa cáustica al 10 por 100; luego se pone en digestión este líquido al baño maría con dos gramos de subnitrito de bismuto, hasta que se disuelva. Esta solución es clara, y repuesta en un frasco coloreado, se conserva durante dos años. El procedimiento está fundado en la propiedad de la glucosa de reducir el óxido de bismuto en solución alcalina.

Este método permite descubrir la presencia de 0'50 gramos á 0'10 de azúcar por 100; es, pues, á la vez más sensible, más rápido y más sencillo que los de Trommer, Haller y Fehling; por último, ofrece además la ventaja que no presenta, como el procedimiento de Trommer, causas de error que pueden resultar del ácido úrico y de la creatinina.

REVISTA GENERAL

La digitoxina.—El Dr. Van Aubel, de Lieja, dirigió á la Academia de Medicina una interesante comunicación sobre los productos sacados de la digital.

Recuerda la complejidad de los productos que se venden como digitalinas, según su origen y cantidad de digitalina pura que contienen (digitaleína, digitoxina y digitonina).

La digitalina alemana no es más que digitalina mezclada con digitonina, y ésta es inactiva para el corazón.

La digitalina llamada cristalizada, la misma de Nativelle, que es la mejor, contiene digitonina y digitoxina; esta última es el principio más activo del grupo.

Sería mejor emplear la digitoxina pura, producto cristalizado bien
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definido, de precio ventajoso y acción segura. Se le reprocha su poca solubilidad, la irritación local y los vómitos que provoca.

El Dr. Van Aubel propone solubilizar el producto por medio de un poco de cloroformo y de alcohol, é introducirlo por la vía hipodérmica en el organismo.

Se podrá formular muy exactamente para una solución de 50 gramos que deba servir para 52 inyecciones:

Cloroformo. ............................................. 1,25 gramos.
Alcohol de 94° ........................................... 47,25 —
Agua destilada ........................................... 31,50 —
Digitoxina .................................................. 43 miligramos.

Cada inyección contendrá 1/4 de miligramo de digitoxina. Se puede hacer tres inyecciones diarias. A esta dosis y en esta forma la digitoxina no provoca irritación local y la soporta generalmente bien el enfermo.

El Dr. Gabriel Corin, ayudante del Dr. Van Aubel, se ha sometido á los experimentos necesarios y ha podido fijar la dosis manejable de alcaloide.

El Sr. Van Aubel está persuadido de que el uso de la digitoxina en inyecciones subcutáneas se generalizará mucho y que será ventajoso emplearla, sobre todo en los casos urgentes.

La discusión sobre la digital y sus productos puso de nuevo en evidencia cuánto varía la intensidad de acción de esta escrofulariácea medicinal, según donde se cría (la silvestre es más activa que la cultivada), la época de la recolección, la duración de su conservación (máximo, un año) y su preparación medicamentosa.

A este propósito se recordó que las infusiones de digital deben prepararse á una temperatura muy moderada, pues una temperatura de 80 á 90° altera ya la colatura.

Las esencias como antisépticos.—El Dr. Lucas-Championnere dijo en la Sociedad de Cirujía de París lo siguiente: «He procurado desde hace algunos años suprimir en mi práctica los antisépticos muy tóxicos ó de mal olor. Fundándome en los estudios de laboratorio del Dr. Chamberland, he estudiado en la clínica los efectos antisépticos de las esencias, en particular la de canela, que es conocida hace mucho tiempo por sus propiedades desinfectantes. Según Chamberland, es un antiséptico tan activo como el sublimado. Para mitigar sus efectos irritantes, disuelvo la esencia en retinol, antiséptico emoliente, y he obtenido un producto de gran utilidad, al que llama el Dr. André cinamol. La esencia de canela de China conserva todavía mejor sus propiedades antisépticas añadiendo á la mezcla naftolato de sosa. Los resultados obtenidos en la cura de las heridas han sido no-
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en más de 30 enfermos, unos en el periodo del chancre y otros en diferentes manifestaciones secundarias.

La absorción es rápida; el examen de las orinas nos ha evidenciado la presencia del mercurio á las veinticuatro horas siguientes á la ingestión de la primera dosis de medicamento.

Los efectos fisiológicos han sido generalmente nulos, siempre poco marcados; los enfermos no han acusado jamás salivación acentuada, y menos aun estomatitis; á la dosis diaria de 20 centigramos, y administrado durante un cierto tiempo sin interrupción, este medicamento ha producido, excepcionalmente en algunos enfermos, ligeros cólicos, que se han corregido con la interrupción de la medicación por corto tiempo.

En cuanto á los efectos terapéuticos, siempre se han mostrado rápidamente eficaces; la dosis diaria de 40 centigramos es suficiente en la mayoría de los casos, y únicamente en las formas graves y avanzadas de la sífilis se debe emplear la dosis de 20 centigramos por día.

En resumen; el galato de mercurio es un antisifilítico poderoso, que puede figurar como medicación interna al lado del bichloruro y protoioduro, teniendo la ventaja de no determinar á dosis terapéuticas accidentes mercuriales.

MISCELÁNEAS

Ha fallecido en Ubeda (Jaén), el distinguido compañero D. Federico Catena y Pérez.

También ha muerto en Cádiz el Dr. D. Eugenio Rivera, catedrático y decano de aquella Facultad.

En la catástrofe del Liceo, de Barcelona, fué víctima nuestro amigo D. Emilio Formiguera, gerente de la Sociedad Farmacéutica Española. También ha encontrado la muerte por la dinamita en Santander, el farmacéutico D. Emilio Corpus.

¡Descansen en paz nuestros queridos compañeros!

El concurso de premios anunciado por la Sociedad Española de Higiene, ha dado el siguiente resultado:

Tema 1.º.—Reglas para la construcción de las habitaciones en los grandes centros industriales.

Accésit: Cartilla núm. 12, autor D. Fernando Leal de Sierra, médico de Villaverde, Albacete.

Menciones honoríficas: Cartillas núms. 16 y 7, de que son autores
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los Sres. D. Juan Calvo Escrivá, primer teniente de ingenieros residente en Guadalajara, y D. Enrique Raduá, Médico de Barcelona.

Tema de libre elección.—Accésit: Cartilla núm. 41, autor D. Fernando Leal de Sierra, médico de Villaverde, Albacete.

Menciones honoríficas: Cartillas números 2 y 8, de que son autores D. Juan José del Junco, médico de Vejer de la Frontera, Cádiz, y D. Gonzalo de Orué y Tejador, médico residente en Madrid.

Los diplomas de estos premios serán entregados á los autores ó sus representantes en el solemne acto de la sesión inaugural de la Sociedad, próxima á celebrarse.

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En la sesión celebrada el 24 por la Sociedad Española de Higiene, para la elección de los cargos que correspondía renovarse en el presente curso académico, han sido nombrados los señores siguientes: Vicepresidentes 2.º y 3.º, Sres. Pulido y Robert; consiliarios 1.º, 3.º, 4.º, 5.º y 6.º, Sres. Tolosa Latour, Cano y León, Ledesma, Ubeda y Mendoza; secretario, Sr. Belmás; vicesecretarios, Sres. F. Cuesta y Argenti; conservador, Sr. Valera, y presidente de la sección de Legislación sanitaria, el Sr. Obregón

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Entre los concejales recientemente elegidos y que han de tomar posesión en 1.º de Enero próximo, figuran, en Madrid, nuestro ilustrado amigo Dr. Francos Rodríguez, director de La Justicia, y el farmacéutico Dr. Garrido Mena. En Valencia también ha sido elegido el Dr. Cervera (D. Adolfo), médico-director de baños y aguas minerales y oculista muy distinguido

Nuestra cordial enhorabuena á tan estimados compañeros.

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Se ha jubilado el Catedrático de la Facultad de Farmacia de Granada, D. Mariano del Auno Mora.

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El Dr. Potain ha sido elegido para ocupar la vacante que dejó en la Academia de Medicina de París el Dr. Charcot.

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

Lecciones de terapéutica (Las medicaciones). Cuarta y última parte (Medicación antidispépsica, medicación antidiarreica, medicación de
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la tos, medicación espectorante, medicación de la albuminuria, medicación de la uremia, medicación antisudorífica), por Georges Hayem; traducida al castellano por D. Enrique Simancas y Larsé. Esta obra, que tenemos el gusto de recomendar á nuestros numerosos lectores, tiene un carácter y excepcional importancia por la parte consagrada á la medicación antidispepsica; mejor dicho, al estudio de la dispepsia, su diagnóstico y tratamiento. En esta parte del libro se hace un estudio tan profundo y tan cabal del elemento dispepsia, que constituye una verdadera monografía de este padecimiento, sirviendo de base las investigaciones personales del autor sobre este punto.

Si á esto se agrega el haber descubierto un nuevo procedimiento de examen clínico, basado en ciertos perfeccionamientos introducidos en la técnica del examen de los desórdenes digestivos, se comprenderá toda la importancia y toda la utilidad que para el médico práctico ha de tener una obra que tan extensa y magistralmente estudia las afecciones del estómago, cuya frecuencia e importancia en la patología humana no necesitamos señalar, y cuyas consecuencias así directas como remotas les presta un interés de primer orden.

Precios: en rústica, 12 pesetas en Madrid y 13 en provincias; en pasta, 13,50 en Madrid y 14,50 en provincias

Se halla de venta en la Librería editorial de Bailly-Baillière e Hijos, plaza de Santa Ana, núm. 40, Madrid, y en todas las librerías de España, Ultramar y América.

—Estudios de Higiene general, por los célebres médicos alemanes Hirsch, Stokvis, Koch y Würzburg, traducción por F. Murillo Palacios, miembro efectivo de la Sociedad quirúrgica alemana.

Este libro, que en todo tiempo sería de grandísima importancia, la tiene excepcional ahora por las circunstancias en que España se encuentra. La higiene para combatir el cólera y la higiene para combatir las infecciones en los ejércitos, son las materias de que se ocupa esta obra, cuya mejor recomendación está en los nombres de sus autores y del traductor, el distinguido médico Sr. Murillo Palacios.

Este libro se vende á tres pesetas en las principales librerías.

—Tratado teórico-práctico de las enfermedades de la garganta (faringe y laringe), por D. Federico Gómez de la Mata.

Se ha terminado y puesto á la venta esta nueva obra de nuestro Director. Forma un abultado volumen de 450 páginas en 4.º, de buen papel y excelente impresión, ilustrada con 80 grabados. El precio es de 7 pesetas en Madrid y 8 en provincias, y se vende en todas las librerías y en casa del autor, Madera baja, 3, 3.º izquierda, Madrid.
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LA OREXINA
POR
D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA

Pensoldt, de Erlangen, es el que ha introducido en la terapéutica este nuevo remedio, como estomáquico.

La orexina ó fenil-di-hidro-quinazolina, tiene la fórmula siguiente:

C6 H4 N CH N OH2 C6 H5

cristaliza en prismas exagonales, lustrosos, casi insolubles en el agua y en las soluciones alcalinas, razón por la que no se usa en terapéutica.

El clorhidrato, cuya fórmula es:

C6 H4 N CH HCl N CH2 C6 H5

cristaliza en agujas incoloras, brillantes y con dos moléculas de agua; es soluble en agua fría y más en caliente; la solución tiene un sabor amargo metálico, dejando una sensación ardiente.

Pensoldt le dió el nombre de orexina de ὀρεξια, apetito.

Preparación.—Hé aquí cómo indica el autor (1):
A una solución de formalinida C2 O2 (C4H7N) (1 molécula) en diez veces su peso de benzol puro, se añade sodio (1 átomo) y calienta por algunas horas en baño maría en un matraz provisto de refrigerante ascendente, teniendo cuidado de agitar con frecuencia. La combinación de la formalinida y el sodio se separa bajo la forma de una masa cristalina blanca voluminosa. Cuando ha desaparecido el sodio se introduce en el matraz algo menos de una molécula de orthonitrotolueno clorado. La reacción principia cuando se calienta de nuevo, produciendo una ebullición viva del benzol. Pasada próximamente media hora termina la operación, mediante la que se obtiene un compuesto de formalinida y de nitrotolueno:

C14 H8 Cl (NO2) + C14 H6 Na NO2 = Na Cl + C28 H14 N2 O8
orthonitrotolueno clorado formalinida sodada

(1) Pharm. Centralb., 1890.