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anteriormente y sin antecedentes reumáticos, como sucedió en el caso de Oulmont y Barbier (La Médécine moderne, Paris, 1891) ocurrido en la convalecencia de la grippe en Enero de 1891. Trataba base de una mujer de treinta y cuatro años, que falleció al mes y en la que se revelaron por la autopsia extensas vegetaciones y ulceración de la válvula mitral. Durante el curso de esta enfermedad se hicieron cultivos con la sangre procedente de una sangría del brazo, demostrándose en ellos la presencia de micrococos y streptococcus; las preparaciones hechas con la válvula mitral y otros tejidos, después de la muerte, también revelaron la existencia de masas del mismo micro-organismo. La presencia de streptococcus en las complicaciones de la grippe ha sido demostrada por muchos observadores, entre otros por Laveran, Bouchard, Weichselbaum, Leyden, etc. Nakahama (Sei, I, Kway Med. Jour., Tokyo, 1892) los ha observado en los esputos de veintisiete casos de treinta examinados, y algunos autores hacen depender de estos y otros (stafilococcus, pneumococcus, etc.) las complicaciones ó formas de la influenza, lo que nosotros también consideramos exacto, conforme á nuestras observaciones, si bien creemos, por lo que la clínica nos ha enseñado, que las puertas de entrada y otras muchas condiciones individuales, tienen también gran importancia en las localizaciones de esta infección, que es casi siempre mixta, y no especifica solamente; pues raro es el caso en que el microbio específico no vaya acompañado de otros, ya procedentes del exterior, ya más comúnmente de los que constituyen la flora de nuestras cavidades externas (boca, órganos genitales, etc.), que, según la puerta de entrada ó el sitio donde emigren, así provocarán una erisipela, como una meningitis, una pleuresia, una pulmonía, una endocarditis, etc., pues sabido es que estos microbios vulgares pueden producir y producen, como se ha probado hasta la saciedad, afecciones las más diversas entre sí. También tienen su influencia, como hemos dicho, las circunstancias individuales, y para no revisarlas todas y refiriéndonos solamente á la edad, diremos que, con arreglo á nuestras observaciones durante dos numerosas epidemias (la de 1889-90 y la de 1891-92), además de los casos esporádicos ó endémicos que todavía se observan en la práctica, desde 1890 acá la bronquitis capilar sobre todo y la meningitis (Prentiss—Medical News,
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Philadelphia, 1891—también refiere un caso muy notable de meningitis grippal), han sido las formas más comunes de la influenza en los niños; que en los adultos han predominado las formas pulmonares (bronquitis, pneumonia, pleuresia) y cardiacas, y que en los viejos han sido más numerosas que en las otras edades las formas nerviosas (cerebrales y medulares). Huchard (La Semaine médicale, Septiembre 1891) ha observado durante la epidemia de 1889-90 los fenómenos siguientes durante el curso de la enfermedad: angina, embriocardia, taquicardia, colapso y astenia cardiaca, síntomas que también hemos observado nosotros con gran frecuencia, así como otros referentes á funciones y órganos diversos, pues no parece sino que el microbio específico de la grippe ó exalta la virulencia de los microbios familiares ó comensales de nuestro organismo, haciéndolos adquirir una actividad extraordinaria, que no tienen por lo común, ó comunica condiciones á los medios nutritivos para que la reproducción de estos microbios vulgares sea más fácil y rápida.

Se imputan igualmente los accidentes cardiacos de la grippe á la acción de ésta sobre las arterias del miocardio, sobre el mismo miocardio y sobre la inervación cardiaca, que es alterada profundamente por una verdadera paresia de los pneumogastricos. Hay casos en los cuales el exceso de ácido carbónico existente en la sangre explica por su acción sobre el bulbo la parálisis de estos nervios, así como en otros el rápido y enorme metabolismo destructor explica la degeneración, también rápida, de las fibras del miocardio, como las de los músculos en general; pero hay otros casos en que se encuentran afectados el endotelio vascular y el endocardio, constituyéndose verdaderas lesiones infecciosas vasculares y valvulares de curso rápido y fatal, como en el caso descrito por Oulmont y Barbier, como en el de Pawinski, que ha descrito también otros dos casos de endocarditis infecciosa; como en los tres casos observados por Huchard y como en los varios que también hemos tenido nosotros ocasión de observar, y atribuirles unas veces al pneumococo y alguna de ellas, como en el caso de Oulmont y Barbier ya citado y en los casos que hemos publicado recientemente en la Revista de Medicina y Cirugía prácticas, á streptococcus, cuya puerta de entrada y emigración hemos creído sorprender y seguir paso á paso. De
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todos modos estas complicaciones infecciosas no deben sorprendernos, porque como hemos dicho, y la observación clínica lo prueba, esta infección es, en nuestro concepto, casi siempre una infección mixta, cuyo microbio específico exalta la virulencia de gran número de microbios vulgares (pneumococcus, streptococcus, stafilococcus, etc.) que habitan en el medio que nos rodea y aun en las cavidades de nuestro organismo que comunican con el exterior.

Las causas de agravarse por la influenza las enfermedades cardiacas preexistentes, parecen ser dos principales: 1.ª El gran descenso de la tensión arterial durante el curso de la grippe. 2.ª Que los microbios patógenos pueden encontrar alojamiento en un endocardio ya enfermo y provocar así un proceso infeccioso. La localización más frecuente de este proceso es el orificio aórtico, lo que puede explicarse tal vez por la naturaleza del microbio más frecuentemente, encontrando (el pneumococo) que ataca con preferencia este orificio.

El pronóstico de estas cardiopatias grippales infecciosas es muy grave casi siempre, haciendo muchas veces inútil el tratamiento á causa de la intensidad y rapidez de los fenómenos.

No obstante, en ocasiones se saca ventajoso partido de los tónicos cardiacos, de la quina y sus preparados, del alcohol y otros medios, en combinación con una dieta reparadora en consonancia con el estado general del enfermo.

Para la administración de los tónicos del corazón preferimos generalmente la vía hipodérmica, buscando por este medio la mayor energía y rapidez de acción y recurriendo, por lo común, á los tablóides hipodérmicos de digitalina, y mejor aún de cafeína, asociados ó no á la morfina, según los casos.

En los casos, tampoco infrecuentes, en que han predominado los síntomas de angina de pecho, practicamos una inyección hipodérmica de morfina y administramos por la vía gástrica, con resultados muy satisfactorios por lo general, un tablóide comprimido (cada tres horas) y compuesto de nitroglicerina y nitrito de amilo, ó de nitro-glicerina, nitrito de amilo, capsicum y mentol, según las circunstancias, con cuyo sencillo tratamiento hemos logrado en casi todos los casos dominar el acceso é impedir su repetición. La quina y el alcohol lo hemos administrado en forma de vino y más bien hemos
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recurrido á la poción cordial del Códex, agregándola al extracto de quina, que nos ha parecido de mejores resultados.

Otros muchos medios han sido puestos en juego en la terapéutica de estas cardiopatías, que no hemos de mencionar, porque ya se comprende lo mucho que pueden variar, pues que las indicaciones nacen de cada caso particular.

REVISTA GENERAL

La antipirina en las alucinaciones.—Basado en cincuenta y tres completas observaciones, publica en la France Médicale el reputado alienista Dr. Maraudo de Montyel un extenso y concienzudo trabajo, que resume en las siete conclusiones siguientes:

1.ª Es el alucinado un alienado esencialmente disimulador, que si sabe que una medicación está dirigida contra sus trastornos sensoriales, ó bien se apercibe que interesan, los ocultará lo más á menudo para lograr su libertad, alguna vez para hacerse agradable al médico y obtener sus simpatías y asaz frecuentemente por el gusto de engañarle.

2.ª Para estar en guardia contra el disimulo del alucinado en tratamiento, es indispensable no olvidar dos precauciones: 1.ª Una terapéutica, que llamaré oculta, es decir, administrar el remedio sin que él lo sepa en sus alimentos ó bebidas; si esto es imposible, convencerle que el medicamento que toma está destinado á combatir su estado físico. 2.ª Una observación indirecta de sus resultados, es decir, enterarse del estado estacionario, agravación ó atenuación de las perversiones sensoriales, por el examen de las manifestaciones exteriores que puedan determinar en los enfermos, y por los datos deducidos de sus conversaciones con la familia y personal de servicio.

3.ª La antipirina puede ser administrada á los alienados durante muchas semanas á la dosis cotidiana de cinco, seis y hasta siete gramos en la leche, y preferentemente en la sopa, sin que lo sepan y sin producirles la menor molestia ni acción alguna fisiológica.

4.ª La antipirina parece tener una acción beneficiosa muy marcada sobre las alucinaciones llamadas simpáticas ó reflejas.

5.ª La acción curativa de la antipirina sobre las alucinaciones simpáticas débese, según toda probabilidad, á la influencia anestésica de esta sustancia, que suprime en los puntos lesionados la irritación engendrada por los trastornos sensoriales por vía refleja.

6.ª La antipirina á dosis débiles no tiene acción sobre las otras alucinaciones, y á dosis altas las agrava considerablemente, en rela-
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ción directa con las cantidades administradas y con la duración de la medicación.

7.ª La antipirina á dosis elevadas puede, por consecuencia, servir para ayudar al diagnóstico de las alucinaciones simpáticas por los efectos obtenidos.—(Gac. Méd. Catalana)

Biioduro de tiofeno en oftalmología.—El Dr. Topolanski (Therap. Bl., 1893), lo ha empleado con éxito asociado al azúcar en el tratamiento de la conjuntivitis blenorragica de los adultos y los recién nacidos, en la blenorrea del saco lagrimal, en los abscesos de la córnea (después de la cauterización previa), y en la queratitis dendrítica.

Presta señalados servicios en el tratamiento de las heridas abiertas y en las superficies infectas; es también superior al iodoformo como antiséptico, disminuye las secreciones y activa la formación de granulaciones. Es inútil en la conjuntivitis catarral y en las inflamaciones más profundas, como, por ejemplo, en la iritis.

La insuflación del biioduro de tiofeno provoca dolores bastante intensos que duran unos diez minutos; la inyección ciliar y los otros fenómenos de irritación consecutiva desaparecen ordinariamente en una media hora.

En resumen, el autor considera el biioduro de tiofeno como útil:
1.º Para el tratamiento de las heridas; activa la formación de granulaciones e influye favorablemente en la marcha de la curación.
2.º En el caso de secreción purulenta infecciosa la disminuye considerablemente, y gracias á su acción antiséptica la transforma en secreción menos nociva.
3.º En las heridas infectadas.
4.º Y como sucedáneo del iodoformo, porque además de su poder desecante tiene la ausencia de olor y de fenómenos secundarios.

La teucrina como tratamiento local de la tuberculosis.—El profesor Mosetig-Moorhof, de Viena, se ha ocupado en el Club Médico de aquella capital de un nuevo tratamiento local de la tuberculosis por las inyecciones de extracto de Teucrium scordium (caméndio acuático), al que da el nombre de teucrina. El extracto se prepara de la planta seca por lixiviación con agua destilada caliente; el líquido se evapora hasta la consistencia de miel, se lava después varias veces con alcohol y se concentra hasta que su peso específico sea de 1,450. La teucrina es un líquido negro-morenuzco, de sabor ácido y de olor parecido al de la berza. Es de reacción ácida y soluble en agua. Contiene algunos sulfatos, en particular el de calcio. Adminis
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trada al interior, á la dosis de 40 centigramos, excita el apetito y obra como tónico estomáquico. La reacción producida por la inyección subcutánea de este extracto, es calor local y general, precedido éste á veces de una horripilación. El sitio de la inyección se pone caliente, dolorido y edematoso. Los efectos terapéuticos varían, según que el tubérculo haya sufrido ó no la degeneración caseosa. En el primer caso la inyección produce inflamación, seguida de destrucción rápida de los tejidos afectados; en el segundo se absorbe la sustancia caseosa. Un absceso frío se convierte en agudo á las cuarenta y ocho horas y cura en ocho ó diez días si no hay lesión ósea. En este último caso queda una fístula, que cura con más lentitud. Estos resultados suelen obtenerse con una sola inyección de 45 gotas de teucrina y la curación es permanente. Se obtiene el mismo resultado con una inyección en la adenitis aguda ó crónica, y la inflamación desaparece poco á poco si el ganglio no es caseoso. Se han obtenido también buenos resultados en el lupus y en la actinomicosis.—(The Medical Week y Revista de Med. y Cirug. práct., 1893.)

Sozol.—El sozol ó parafenolsulfonato de aluminio se obtiene disolviendo el hidróxido de aluminio en el ácido parafenolsulfónico, ya por doble descomposición de la sal correspondiente de bario y de sulfato de aluminio. La fórmula química es [C6H4(OH)SO3]2Al2.

El sozol se presenta bajo la forma de granos cristalinos, de sabor astringente y olor muy débil á fenol. Es fácilmente soluble en el agua, la glicerina y el alcohol, y las soluciones en estos diversos líquidos son muy estables. El cloruro de bario enturbia ligeramente la solución acuosa de sozol; con el percloruro de hierro da una coloración violeta y con el amoniaco un precipitado de álumina; decolora el agua bromada dando bromuro de aluminio. Calentado en una cápsula de platino el sozol se hincha considerablemente, después se carboniza en parte y deja en último lugar óxido de aluminio difícilmente soluble en los ácidos.

Girard y Lüscher (These de Berne, 1892), han estudiado el sozol bajo el doble punto de vista de la bacteriología y la clínica.

De estas investigaciones resulta que es un mediano microbicida, inferior al lisol, pero no obstante tiene propiedades que le hacen muy recomendable en terapéutica, como su relativa falta de toxicidad. Las observaciones clínicas están en flagrante contradicción con los resultados bacteriológicos. Además se sabe que el iodoformo y los compuestos va conocidos de aluminio dan medianos resultados bacteriológicos y son preparaciones de un valor clínico incontestable.

Lüscher ha empleado el sozol contra las supuraciones, los abscesos tuberculosos y en algunos casos de cistitis; en estas últimas se
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servía de inyecciones con una solución al 4 por 100 y además lo administraba interiormente. Los resultados han sido buenos.

El autor se propone ensayar este cuerpo como antiséptico y llama la atención sobre el hecho de que es superior al acetato de aluminio á causa de su grande estabilidad y á la dificultad con que se descompone.—(Pharm. Zeitung, 1893, núm. 63.)

La seroterapia en la pneumonía.—El Dr. Loza, médico del Hospital de San Juan. de Tarin, ha desarrollado este tema en la Academia de Medicina de aquella ciudad (22 de Diciembre de 1892), dando cuenta de los resultados obtenidos por él en diez pneumónicos tratados por la seroterapia; de éstos, cinco padecían afeción doble (infección total de un pulmón y de uno ó varios lóbulos del otro), y cinco pneumonía unilateral; ocho eran jóvenes y dos viejos; seis de constitución robusta y cuatro débiles.

El líquido inyectado fué unas veces suero de conejo refractario, otras veces suero de perro y otras extracto de vísceras refractarias preparado con glicerina. Las conclusiones formuladas por el citado autor son las siguientes:

1.ª No se produjo reacción alguna alrededor de la picadura.
2.ª La inyección de extracto con glicerina no provocó trastorno alguno apreciable; la inyección de suero de perro determinó trastornos nerviosos, y la inyección de suero de conejo produjo agitación general, con agravación de la enfermedad.
3.ª La influencia de este tratamiento sobre la hipertermia no es inmediata, pero se manifiesta en siete casos por un descenso de la temperatura.
4.ª Se observó disminución en el número de pulsaciones.
5.ª No se apreció acción alguna sobre la respiración, y solo pudo notarse, al cabo de algún tiempo, una ligera disminución en el número de inspiraciones.
6.ª La crisis se presentó, de ordinario, á los tres ó á los cinco días, y su duración fué corta y terminó de las tres á las treinta y seis horas.
7.ª La convalecencia fué rápida y la curación completa.
Y 8.ª Las complicaciones son raras y de consecuencias no graves.

El Dr. Bozzolo ha inyectado en cinco pneumónicos el suero de conejos hechos refractarios por un procedimiento especial, y ha conseguido cuatro curaciones precedidas de descenso de la temperatura. Este último síntoma se observó también en el caso en que la terminación fué desgraciada; y en ninguno de los cinco enfermos se apreció trastorno alguno cardiaco ni renal, ni la lentitud del pulso observada por el Dr. Loza; de modo que la seroterapia ejerce, al parecer, á juicio del Dr. Bozzolo, una acción antipirética marcada.
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El Dr. Joa opina que el problema consiste en saturar de inmunidad al individuo atacado de pneumonia; y dice que, merced á un procedimiento ideado por él, y que no puede revelar, está seguro de obtener inmunidad absoluta y permanente en los animales. Los conejos hechos refractarios han sido sangrados á los tres, siete, quince ó treinta días después de la infección de prueba, y el suero no ejercía acción alguna terapéutica. En un solo caso se consiguió la curación; pero se trataba de un conejo infectado con los diplococos procedentes de células, y no de la sangre, que es más virulenta.

Los animales mueren de septicemia bacilar á las veinticuatro horas de la inoculación: de modo que no transcurre tiempo bastante para que adquieran la inmunidad; pero en el hombre dura muchos días la infección, y si fuera posible empezar la vacunación en los primeros momentos de la enfermedad, se podrían alcanzar resultados positivos. Esta es la dirección que debe darse á las experiencias que se emprendan en lo sucesivo.—(La Med. moderne y Rev. de Sanidad militar, 1893.)

Los calomelanos en la cirrosis hipertrófica del hígado.—La etiología de la cirrosis hipertrófica es oscura, pero en la mayor parte el alcoholismo es el agente más comprobante.

El tratamiento de L. Sior (Berliner Klin. Wochens, Diciembre, 1892) por los calomelanos es de resultados excelentes, y le aconsejamos á nuestros lectores. Hé aquí la manera de administrarlo:

El primer mes cinco centigramos de calomelanos seis veces al día (con dos horas de intervalo) durante tres días; se descansa otros tres y así todo el mes.

En el segundo mes el enfermo toma solo cuatro dosis durante tres días consecutivos, con supresión durante el mismo intervalo.

Los resultados son la cesación de los dolores, desaparición del color icterico y disminución notable del volumen del hígado y el bazo hipertrófiados.

Hay que observar que el ioduro potásico fracasa por completo en estos casos.

Pierol—Darzens y Dubois han designado este nombre á un producto que se obtiene tratando la sal potásica de la resorcina mono sulfonada por una solución alcoholica de iodo, ó mejor aún, la acuosa de ácido iódico. Resulta un compuesto de bi-iodado, en forma de polvo cristalino, incoloro é inodoro, soluble en cinco partes de agua y que se dissolve también en la glicerina, el alcohol, el éter y el colodion.
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Los álcalis le disuelven perfectamente; con el nitrato de plata produce una sal argéntica iodada, insoluble en el agua, pero que se disuelve en el amoníaco. El calor la descompone con desprendimiento de iodo, de cuyo metaloide contiene 32 por 100.

Estas sales alcalinas de la resorcina sulfurada y bi-iodada pueden utilizarse como antisépticos muy enérgicos y que carecen de propiedades tóxicas.

Exalgina en la corea.—En un caso de corea grave tratado por todos los medios recomendados sin obtener resultado, Joris (Wiener med. Prat., num. 44, 1892) empleó la exalgina en pildoras de ocho centigramos administrando tres al día. Los movimientos coreicos se mejoraron desde luego y á las cuatro semanas cesaron completamente. El estado general se mejoró y el sueño y el apetito fueron nor males.

Desinfección de las manos en obstetricia.—El señor profesor Tarnier insiste sobre la desinfección de las manos en obstetricia.

«La desinfección de las manos, dice él, en una de sus lecciones, tiene una importancia tal en obstetricia, que no veo mejor argumento que tratar al principiar nuevamente mis lecciones clínicas; pues cada día procedemos á la limpia aseptica de nuestras manos, y bien debéis de saber por qué lo hacemos con tan meticuloso esmero.

Hoy está admitido sin disputa que, para que una parida quede con buena salud, es preciso, por una parte, que sus órganos genitales sean desembarazados de todo microbio patógeno, y por otra parte, que las manos de la persona que preside el parto hayan sido perfectamente asepiadas. Si esta doble condición no se cumple, el dado llevará quizá los gérmenes nocivos en la profundidad de los órganos. El tocar vaginal, practicado sin cuidados antisépticos, es, pues, peligroso. Ciertos autores han dicho que hasta valía más no tocar á las mujeres que están de parto. Por mi parte, no apruebo este modo de ver; pues al tocar sólo nos da los informes indispensables sobre el progreso de la dilatación y la aparición de accidentes reductibles, á veces, tales como la procidencia del cordón, etc.

Mi opinión es que sin tocar, la obstetricia desaparecería. Pero es menester practicarlo con las precauciones asepticas más completas, y lo que es preciso enseñar á los estudiantes en medicina no es el desdén del tocar vaginal, sin el cual se hallarian expuestos á los mayores errores de diagnóstico, sino el exacto conocimiento de las reglas que deben observarse con respecto á la limpieza de las manos.»