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Según Laval, esta medicación dará los mejores resultados en todas las cistitis, cualquiera que sea su origen (cistitis de la vejez, de la diatésis urica, de los calculosos, traumática, blenorragica, etc.), y de igual modo en la hematuria. Está, sin embargo, contraindicada cuantas veces se complique la afección vesical con el mal de Bright, puesto que el pichi aumenta la albuminuria de esta enfermedad.

Recomienda el Dr. Laval que se emplee siempre el extracto fluido de pichi. —(Sem. Med. de Paris.)

Influencia de los gusanos de tierra en la propagación de la tuberculosis.—Son notables los experimentos de Lortet y Despeignes acerca de la influencia que en la propagación de la tuberculosis tienen los gusanos de tierra. En una precedente comunicación á la Academia de Ciencias de Paris habían demostrado que esos gusanos pueden conservar por varios meses los bacilos de la tuberculosis en diferentes regiones de su organismo y así llevar á la superficie del suelo los microbios infiltrados en sus tejidos. En la comunicación reciente refieren los experimentos que han hecho para indagar si las materias fecales de esos gusanos contenían también bacilos y podían, por consiguiente, favorecer su propagación. Gracias á un original aparato han recogido los excrementos y los han inyectado á algunos animales, en los cuales se desarrolló consecutivamente una magnífica tuberculosis generalizada. Por lo tanto, pueden los gusanos llevar á la superficie bacilos virulentos de Koch, gracias á sus excrementos, hecho que corrobora lo observado por Pasteur á propósito de la bacteria carbuncosa.

MISCÉLÁNEAS

Nuestro querido amigo y colaborador el distinguido Profesor del Hospital de la Princesa, Dr. D. Manuel Santa María y Bustamante, marcha á su país natal (Filipinas), desde donde seguirá colaborando en nuestra Revista.

Deseámosle un feliz viaje y mucha suerte.

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

Estudios clínicos de Laringología, Otología y Rinología. Su práctica y enseñanza actual en Europa, por el Dr. D. Ricardo Botey, otorino-laringólogo en Barcelona. Tercer fascículo. Madrid, 1893.
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este siglo, y muchos casos, entre otros los del general Washington y la emperatriz Josefina, terminados por la muerte y atribuidos al crup, presentan síntomas subjetivos absolutamente análogos á los de esta afección. En 1808 fué cuando Bayle presentó á la Sociedad de la Escuela de Medicina de París una notable memoria (1), en la que la enfermedad en cuestión se distinguía claramente de todas las demás, y habiendo trazado el camino este trabajo, la afección fué bien pronto conocida exactamente y pudo asignársele un tratamiento pronto y razonado. Un obstáculo á la libre circulación en las venas de la mucosa laríngea, obstáculo debido á la obstrucción mecánica ó á la parálisis de los vasos; hé aquí, como sucede en otros muchos acúmulos serosos, la causa física inmediata del derrame; la primera es una inflamación idiopática ó sintomática, ó bien un traumatismo accidental ó quirúrgico.

El obstáculo mecánico puesto á la función respiratoria por la tumefacción de los tejidos, constituye por sí solo toda la patología de la dispnea en el edema de la glotis. El espasmo de los músculos que la contraen (crico-aritenóideos posteriores), existe probablemente en muchos casos. Sería, de otro modo, imposible explicarse el término fatal, aun admitiendo que el edema disminuya notablemente después de la muerte. Como ya hemos dicho en esta otra (2), la estrechez de espacio respiratorio aparecía á veces en el examen laringoscópico mucho menor que se le hubiera creído á priori, aunque los tejidos tumefactos hacen sobre la glotis tal sombra, que es imposible pronunciarse de una manera afirmativa. Estos datos han recibido nueva confirmación con las observaciones recientes de obstrucción de la glotis por parálisis ó espasmos hechas por Gouguenheim» (3).

Etiología.—Sestier ha hecho estudios minuciosos sobre este punto. La influencia de la edad y el sexo existen: la afección es muy rara antes de los dieciocho años de edad, y frecuente hasta los cincuenta, teniendo su máximo de frecuencia de dieciocho á treinta y cinco. En 215 casos ha encontrado Sestier 5 en niños menores de cinco años; 12 entre los cinco y los quince. Respecto al sexo, en 187 adultos, 131 hombres y 56 mujeres. Ha encontrado 36 casos primitivos y 122 secundarios.

(1) Bayle. Memoire sur l'edeme de la glotte ou angine laryngée œdematuse.
(2) Solis-Cohen: Diseases of the throat. 2.ª edit. New-York, 1879.
(3) Annales des maladies du larynx. Julio, 1883.
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La afección es típica si tiene su origen en la laringe, contigua cuando se extiende de la laringe á otras partes, y consecutiva cuando se manifiesta por una afección de los cartílagos ó de otras partes de la laringe.

Como vemos, el edema agudo idiopático ó primitivo es muy raro. Puede parecer primitivo y no serlo, ya por haberse expuesto al frío, haber tomado alimentos muy fríos ó muy calientes, esfuerzos vocales pronunciados, etc.; pero casi siempre precede una laringitis aguda ó subaguda.

El edema sobreviene también después de un traumatismo, ya por quemaduras al deglutir líquidos calientes, cáusticos, quemaduras ó á la presencia de cuerpos extraños.

Es muy frecuente en las heridas de la laringe y en las debidas á armas de fuego; puede presentarse aun cuando no esté herida la laringe.

Una ligera angina puede dar lugar al edema en sujetos predisputos, y Roger cita el caso de un enfermero que padecía angina muy ligera y murió súbitamente, y Trousseau resiere otro caso en que hubo que practicar la traqueotomía en un sujeto que contrajo el edema por dormir á la intemperie después de una noche de orgía. También Laveran cita un caso análogo.

Morell-Mackenzie cree que el edema es debido siempre á la intoxicación de la sangre, á la septicemia, y ha encontrado esta afección en los médicos de los hospitales, estudiantes de medicina, nodrizas, y en sujetos que tenían heridas en las que se había hecho el desagüe (drainage) de un modo insuficiente.

Dice que en todos los casos que ha observado había motivo fundado para creer en la septicemia.

La ingestión de ciertos medicamentos pudieran dar lugar á esta afección, y el Dr. Rosenberg ha observado dos casos de edema de la laringe, consecutivos al uso del ioduro potásico. En los dos casos se desarrolló con rapidez después de la absorción de una primer dosis de menos de medio gramo. Además de los fenómenos respiratorios acentuados y del edema, había rubicundez notable de todo el órgano. En los dos casos fué subglótico el edema. El padecimiento cedió con el reposo y el uso tópico del hielo.

El Dr. G. Avellis (1) hace consideraciones sobre el edema

(1) Wiener medicinische Wochens., 1893, y Siglo Médico, 1893.
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agudo primario de la laringe, y especialmente sobre el edema iódico.

Refiere el autor, á título de comprobación, varias historias clínicas de las primeras formas de edema agudo primario de la laringe, ó sea de las de pronóstico benigno, terminándolas con unas cuantas consideraciones referentes al llamado edema iódico, toda vez que en el edema mercurial, no há mucho descrito por Solis-Cohen, dice que no cree.

El edema iódico fué descrito la primera vez por Fenwick en 1875; más tarde por Fournier, Malachowski, Roehmann, Rosenberg, Groenow y Solis-Cohen. A los de todos estos autores añade uno tipo Avellis, observado por él mismo en un hombre de cincuenta años, el cual tenía la laringe sana antes de emplear el tratamiento iodado (excepción hecha de la parálisis recurrente), y después de usar varios días una solución de ioduro potásico al 4 por 100, fué atacado de un intenso edema de la mitad derecha de la laringe sin el menor vestigio de inflamación, cuyo edema desapareció en absoluto sin más tratamiento que suspendiendo el uso de la preparación iodada.

Aunque, en verdad, no sea conocida la causa de este edema peculiar, supone, sin embargo, el autor que, sobre todo en su caso, en el cual era la afección unilateral, debe concurrir á la génesis del padecimiento una influencia nerviosa.

El Dr. P. Strübing, en una conferencia que dió en Berlín el 21 de Septiembre de 1886 en la Sociedad de Naturalistas, se ocupó del edema laringeo angioneurótico que, aunque raro, es importantísimo por lo peligroso.

Se presenta este edema, ya por enfriamiento por haberse expuesto el enfermo á una corriente de aire, ya por el uso de alimentos muy calientes ó muy fríos, ya sin causa apreciable; se manifiesta lo primero por dolor á la deglución, que aumenta gradualmente.

Durante este período solo se nota algo más roja la mucosa faríngea, sobre todo en el arco palatino y la úvula. Bien pronto aumentan los síntomas todos, objetivos y subjetivos; hay tumefacción local, la úvula toma un volumen considerable, á veces hasta el tamaño de un huevo de perdiz, y cae sobre el dorso de la lengua. Cuando comienza á aparecer el edema la mucosa pierde el color rosado y toma una palidez y transparencia vítrea
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especiales, empezando la dispnea laringea. Durante algún acceso, el edema del arco palatino y de la úvula se mantiene á cierta altura, pero luego invade la epiglotis, los repliegues y las falsas cuerdas. A la hiperemia inicial sigue un intenso edema de las partes respectivas, con la palidez característica.

El tiempo que tarda el edema en desarrollarse es variable. A veces desde la iniciación de los síntomas hay dos ó tres horas; pero se han visto ataques violentos, que á la media hora de iniciarse comienza la dispnea y llega la ortopnea al mayor grado. Los síntomas de estenosis laringea no persisten, sin embargo, mucho tiempo, y el espacio laringeo va gradualmente ensanchándose y cediendo la ortopnea á las pocas horas.

Entonces se presenta un intenso edema de la cara y del tórax; la piel toma un aspecto pálido, céreo, y está tan tumefacta como en el anasarca más intenso. Los puntos edematosos de la piel no son dolorosos. Persisten en su máximo de intensidad poco más de una hora, y ceden gradualmente. A veces el curso de la tumefacción es inverso, y se presentan primero los edemas cutáneos y después los faríngeos y laringeos.

Este es el cuadro característico del edema angioneurótico. Del modo como se produce este edema no se puede dar respuesta precisa, y podríamos contentarnos con decir que son trastornos de los vaso-motores. Procurando investigar, vemos que en la patología se presenta un hecho análogo en otra condición, y como ha demostrado Conheim experimentalmente (1), en la hidrohemia bajo la influencia del estímulo externo, inflamación, etc., se verifica un edema mucho más abundante que en otras condiciones. Los vasos desnutridos son más permeables que el estado normal, y por esta causa, cuando obra sobre ellos un estímulo cualquiera, trasudan enormemente. Aunque en el edema laringeo angioneurótico no haya alteración de la pared de los vasos propiamente dicha, la mayor permeabilidad puede producirse, si no por deficiencia de la nutrición, por la influencia nerviosa. Así lo trata de explicar Strübing, aceptando la opinión de Conheim y la de Ostroumoff.

Este último demuestra que existen nervios que, obrando sobre la pared del vaso, pueden aumentar su permeabilidad é influir directamente sobre el proceso de la trasudación. Demostró

(1) Vorlesungen über allgemeine Pathologie. Berlin, 1882, Band I, p. 445.
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que en el perro, después de la sección del nervio lingual ó en el estímulo eléctrico de la extremidad periférica de este nervio, se produce enseguida una hiperemia de la lengua y hasta un edema de ésta, y que toma rápidamente una intensidad notable.

En el edema de esta clase, cualquier aplicación astringente determina mayor derrame, sin duda porque estimula más los nervios y aumenta la trasudación vascular. El medio más eficaz es la morfina al interior, y alguna vez se deben practicar escarificaciones de la mucosa.

En resumen, el frío y la humedad parecen ser la causa más frecuente del edema idiopático ó sintomático, y cualquiera que sea la causa predisponente. Es también más común en los aficionados á las bebidas alcohólicas que en los sobrios, y hay ciertos sujetos que tienen predisposición especial al edema.

El traumatismo, cauterizaciones enérgicas, la ablación de tumores de la región, y la contusión de los repliegues ó el cartílago super-aritenóideo entre los dientes de una pinza, son causa muchas veces del edema. La excitación de los nervios y la menor permeabilidad de los vasos, pueden dar lugar al edema angioneurótico.

El edema puede ser agudo ó crónico.

LA FIEBRE TIFOIDEA Y LA TERAPÉUTICA MODERNA

POR EL
DOCTOR LESMES RODRÍGUEZ

I

La fiebre tifoidea se ha combatido siempre tratando sus síntomas; quinina para la hipertermia, almizcle para los fenómenos atáxicos, etc., etc.

Hay muchos patólogos, y no estoy yo distante de esta opinión, que dicen que esta fiebre tiene un ciclo fijo, y que nada se puede hacer para dominar la afección mientras no recorra su fatal carrera; esto hace que solo se combaten síntomas y complicaciones que comprometan la vida del enfermo.

Los dosimetros no admiten este fatalismo patológico, y dicen que yugulan la enfermedad, cosa que yo considero dura de
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pelar, sin duda porque soy viejo y no entiendo todo lo que debiera de muchas cosas modernas. Tampoco creo que la fiebre gástrica degenera en tifóidea; ó es lo primero, ó lo segundo.

Con esta enfermedad y otras como la tisis, el cáncer, etcétera, en que la medicina clásica poco ó nada consigue, creo que todo práctico debe procurar hacer algo y ensayar los remedios y métodos que se recomiendan en la terapéutica moderna.

Los tres remedios ó métodos que considero más importantes, son: los baños fríos (método de Brand), los templados y los antisépticos.

Antes de ocuparme del estudio de estos medios terapéuticos he de indicar lo que recientemente se considera como etiológico, el bacilo.

La teoría parasitaria no es verdaderamente una doctrina nueva, pues ya indicaron la existencia de bacterias en los órganos y tumores de los tifóideos Cose, Tigri, Kleni, Recklingshausen, Bouchard y otros.

Eberth fué el primero que en 1886 precisó los caracteres morfológicos de este bacilo, completando el estudio los trabajos de Gaffky, vulgarizados por Cornil y Artand.

Como aún está en discusión este estudio, muchos son los trabajos é investigaciones que se hacen, y sobre todo hay que citar á Chantemesse y Widal, que después de múltiples investigaciones, han sentado la siguiente fórmula: La fiebre tifóidea es una enfermedad parasitaria que se produce por un micro-organismo de especiales caracteres, que se puede encontrar en el vivo, pero solamente durante el curso de la enfermedad.

La existencia del bacilo de Eberth-Gaffky en las aguas, han dado la clave de ciertas epidemias.

Chantemesse y Widal emplean dos métodos para su investigación: Coloración de cortes de tejido y cultivos, siendo este último el más seguro. Han seguido el método de Gaffky, obteniendo á menudo resultados negativos, mientras que con los cultivos obtenían numerosos bacillus. Recomiendan el método de Zeihl, que consiste en colorar los cortes durante media hora en la solución siguiente: Agua destilada, 100; fucsina, 1 y ácido sénico, 5. Se lava después rápidamente con agua acidulada, el 1 por 100 de ácido acético; se decolora y se deshidrata con el alcohol. Para el método de cultivo se hacen las siembras por
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO QUINCENAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Preparación de aceite de ricino.

Aceite de ricino ............................................. 4 parte.
Leche caliente .................................................. 4 -
M.
Esta preparación la toman los niños sin dificultad; la leche caliente parece que activa la energía terapéutica del aceite de ricino.

Jarabe de kola.

Tintura de kola ................................................. 20 gramos.
Tintura de vainilla ............................................. XX gotas.
Jarabe simple .................................................... 90 gramos.
Agua destilada q. s. para ....................................... 160 -

Se toman de 15 á 30 gramos por día, según la edad.
Se debe tomar de preferencia en la comida del mediodía para evitar el insomnio nocturno que produce á algunas personas.

Contra la tímpanitis de la fiebre tifóidea.

(Deale)

Agua caliente ................................................... 90 gramos.
Cloruro de sodio ............................................... 30 -
Glicerina .......................................................... 60 -
Esencia de trementina .......................................... XXX gotas.
para un enema.
Usos: Se administra cada vez que hay grande acúmulo de gases en los intestinos.

Odontalgia.

Acetato de morfina ............................................. 10 centigramos.
Ácido acético .................................................... XI gotas.
Agua de Colonia ................................................ 8 gramos.
M. y d. s. a.
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fenómenos no se observan vómitos, ni aun en los animales, que como el perro, tienen el vómito muy fácil.

En este conjunto hallamos, bajo el punto de vista terapéutico, los siguientes hechos, que son de gran interés: la atropina y sus isómeros dilatan la pupila, disminuyen la sensibilidad, excitan el nervio simpático; de aquí la acción expulsiva y la acción excitante sobre el cuello y la respiración. Produce una irritación cerebral intensa, que puede utilizarse en terapéutica; detiene las secreciones y particularmente la función sudoral.

Se observará que estos efectos son inversos de los del opio, en su mayoría, tanto que se ha hecho de la atropina un antagonista absoluto de la morfina, lo que es verdad, bajo el punto de vista de la acción cerebral y simpático sobre el corazón y la respiración. Pero en cuanto se analizan los efectos de estos dos venenos, se comprueba que resultan de acciones diversas operadas sobre los elementos nerviosos diferentes, tanto que no se obtiene jamás una acción antagonica real empleando simultáneamente las dos drogas. En casos de envenenamientos por la morfina, no se llega á la excitación cerebral ó funcional por la administración de la atropina; esto se explica por la ley de Roshach: 1.º, un órgano paralizado por un veneno no puede ser excitado por otro; 2.º, la acción paralizante es siempre la que domina.

Pero en casos de envenenamiento por la atropina, se pueden obtener buenos efectos empleando la morfina, en razón de la segunda ley que hemos estudiado; se puede, en efecto, disminuir los efectos delirantes de la atropina combatiéndolos con la morfina, pero este es el solo efecto favorable que se saca del empleo simultáneo de estos dos venenos.

En casos de envenenamiento graves, es peligroso emplear el pretendido antagonico de la belladona, el opio, porque á un peligro se añade otro, cual es el que se afecten órganos nerviosos que lo estaban. Se ha hablado mucho del antagonismo que se quiere establecer entre la eserina y la atropina y sus isómeros, antagonismo basado sobre su acción inversa observado sobre el iris. Pero en este caso, el efecto no es producido por una acción sobre los mismos elementos, y se puede afirmar que cuando se administra simultáneamente á dosis tóxica, la atropina por un lado, la eserina ó la morfina por el otro, la muerte
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sobreviene más pronto, lo que prueba que no hay una verdadera acción de antagonismo.

Respecto á la acción de la morfina, he hecho observar que los efectos producidos sobre el hombre y los animales eran muy diversos, lo que demuestra que en terapéutica se pueden engañar muchos si hacen las conclusiones sobre el hombre por los experimentos hechos en los animales.

Para la atropina el hecho es aún más curioso; ésta tiene no solamente en el hombre una diferencia respecto á sus efectos comparados, sino también entre los diversos animales.

Una dosis de 1 á 3 miligramos produce en el hombre una acción muy viva, y dosis semejante produce también acción enérgica en el perro y en el gato. Pues bien, en los roedores como el conejo ó la liebre, se pueden inyectar hipodérmicamente 20 y 30 centigramos sin producir la muerte del animal.

Se concibe que la acción cerebral sea débil ó nula en los animales que no poseen, por decirlo así, órgano pensante; pero ¿por qué la acción sobre el corazón, sobre el simpático, que es un nervio puramente animal, no es la misma? Este es uno de los muchos misterios que obscurecen todavía la farmacodinamia.

Rabuteau intenta explicar el hecho por la transformación de la atropina en tropeína inactiva y tropato de sosa, bajo la acción de la sangre, que es más alcalina en los roedores que en los carnívoros; esta es una mala explicación, porque la sangre difiere muy poco en las dos especies, y por otra parte, la atropina parece que es tan activa en los rumiantes como en los otros animales, y la alcalinidad de la sangre de éstos es mucho mayor que la de los roedores.

La acción de la solanina representa la de la atropina disminuida, y no hemos, pues, de insistir en su estudio.

La nicotina del tabaco, según las investigaciones de C. Bernard, tiene una acción que se la puede comparar con la de la atropina, sin que, en contra de lo que se ha escrito sobre este objeto, se pueda considerar como más tóxica que esta última. A dosis débil, se produce una excitación simpática análoga á la de la atropina; pero á dosis elevada se ve aparecer fenómenos convulsivos que denotan una acción sobre la médula.

La nicotina tiene una acción muy enérgica sobre el corazón, excitando su función por causa del pneumo-gástrico. Este efec-
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to es análogo al de la digital, con la cual la compara racionalmente Trembe.

Bajo el punto de vista de las secreciones, la nicotina se diferencia de la atropina porque aumenta la secreción salivar; también se observa que la nicotina aumenta los movimientos intestinales. Tiene también un efecto diurético real.

Este veneno no tiene hasta el presente verdaderas aplicaciones terapéuticas. Sin embargo, es una droga de acción bastante bien definida y que podría tener aplicaciones de utilidad.

REVISTA GENERAL

Dulcina.—Se designa con el nombre de dulcina, por su sabor azucarado, la parafenolcarbamida, cuerpo que ha sido obtenido por primera vez en 1833 por Berlinerblau calentando el clorhidrato de parafenetidina con el cianuro potásico. No hace mucho tiempo el mismo sabio ha obtenido el privilegio de invención por un nuevo procedimiento para obtenerla, y que se funda en la acción del oxicluro de carbono sobre la parafenetidina; con 4 molécula de oxicluro de carbono y 2 de parafenetidina tiene lugar la reacción, según lo expresa la ecuación siguiente:

\[
2C_6H_5\underset{NH_2}{\overset{OC_2H_5}{\longrightarrow}} + COCl_2 = CO\underset{Cl}{\overset{NHC_2OC_2H_5}{\longrightarrow}} + C_6H_4\underset{NH_2HCl}{\overset{OC_2H_5}{\longrightarrow}}
\]

Tratando de seguida el producto clorado por el amoníaco hay el cambio de 4 átomo de cloro por el grupo NH_2.

\[
CO\underset{Cl}{\overset{NHC_2OC_2H_5}{\longrightarrow}} + NH_3 = CO\underset{NH_2}{\overset{CNHC_2OC_2H_5}{\longrightarrow}} + HCl.
\]

H. Thoms ha llegado a obtener esta misma dulcina siguiendo un método diferente más ventajoso, el cual acaba de dar a conocer en la última sesión de la Sociedad de Farmacia de Berlin (4 de Mayo), y que vamos a describir con algunos detalles.

A. Fleischer demostró el primero que la urea ordinaria reacciona en caliente sobre la anilina, dando monofenilurea y amoníaco.

\[
C_6H_5NH_2 + CO(NH_2)_2 = CO\underset{NH_2}{\overset{NHC_6H_5}{\longrightarrow}} + NH_3
\]

Era de esperar que la parafenetidina se condujera lo mismo en presencia de la urea; y, en efecto, es lo que tiene lugar, según ha