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Los Nuevos remedios (1893-05-15 00:00:00), página 9

5.º Ejerce una influencia sedante sobre el sistema nervioso.
6.º Gracias á hallarse desprovista de olor, se toma mejor que cualquier otro antipirético.
7.º Es superior á la antipirina y antifebrina en no ser tóxica.

El Dr. Rainieré (1) emplea la fenacetina como analgésico en muchas enfermedades de la córnea (úlceras superficiales y profundas, abscesos, etc.), en la iritis, el glaucoma y en la conjuntivitis purulenta. Precribiase la fenacetina en las operaciones (iridectomía, operación de la catarata, etc.), siempre que sobreviniese cefalea ó cuando el enfermo se quejaba de dolor en la herida operatoria. Dosis: 0gr.,25; á veces era preciso repetir á corto intervalo. Muy raramente necesitábase de 0gr.,75 hasta 1gr.,50. Una hora después de la administración del medicamento la intensidad de los dolores disminuye, tranquilízase el enfermo y pronto se duerme. La acción del remedio persiste durante doce ó catorce horas.

Administración y dosis.—La vía gástrica es la única por que debe administrarse la fenacetina en sellos, papeles ó emulsión gomosa. Los sellos es la manera más conveniente y que prescriben casi todos los clínicos.

Las dosis deben ser de 2 á 3 ó 4 gramos en las veinticuatro horas en fracciones de 5 decigramos á 1 gramo.

Debe administrarse en el período de actividad del estómago, pues se necesita del jugo gástrico para que se absorba y produzca los efectos terapéuticos.

Muchos casos en que fracasa es porque existen trastornos gástricos y no se absorbe.

CARDIOPATÍAS INFECCIOSAS GRIPPALES

POR EL DR. A. MUÑOZ

Médico del Hospital del Rey de Toledo (2).

Aunque no tanto como las formas pulmonares, no han dejado de ser frecuentes las cardiopatías como complicación ó, mejor dicho, localización de la influenza, aun en sujetos sanos

(1) Gazzetta degli ospedali, Julio, 1889.
(2) Gaceta Médica Catalana, 15 Marzo 1893.
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tensa, caliente, en una palabra, ofrecía una erisipela, que empezó por dos ó tres vesículas de eczema que se veían sobre la ceja derecha.

Continuó tomando la poción con salicilato, y como tópico le prescribimos la pomada de ictiol, cuya aplicación debía hacerse cada tres horas, extendiéndola hasta la piel sana del rededor y cubriendo la parte con algodón en rama esterilizado.

A las pocas horas encontróse el enfermo mejor, durmió la noche siguiente y al verle el día 6 habían disminuido considerablemente los síntomas, tanto locales como generales, sin que la erisipela ofreciese tendencia á invadir la piel del cráneo ni bajar á los párpados ni mejillas.

El día 7 estaba completamente curado de esta afección, quedándole un ligero catarro del estómago de la menor importancia.

Duró la manifestación exterior de la erisipela dos días y medio.

Obs. II. Citaremos otra observación que recayó en una niña de siete años, que en otra época (año 1887) había padecido como en ésta (Mayo 1889), á consecuencia de un impétigo del lóbulo de la oreja derecha, una erisipela, que siguiendo la oreja invadió toda la cabeza y cara. Usamos la primera vez la ergotina mezclada con vaselina en la proporción de 2 por 10, logrando la curación al cabo de algunos días, sin observar, sin embargo, que la duración fuese distinta de la normal.

En la segunda erisipela empezó la erupción del mismo modo y recurrimos al ictiol, cuyos efectos fueron más notables y rápidos que los alcanzados con la ergotina. Es verdad que la erisipela se extendió hacia la cabeza y frente; cubrió la mejilla derecha llegando hasta la nariz; pero no saltó el dorso de ésta para correr á la mejilla izquierda, ni tampoco recorrió toda la piel del cráneo.

Cuando había cedido la fiebre y estaba dominada la inflamación cutánea, que se logró en tres días, se eleva otra vez la temperatura, continúa la pirexia dos días seguidos y aparece nueva erisipela; pero está en la parte media de la cara anterior de la pierna izquierda, en la extensión de 5 ó 6 centímetros, sin que nos fuese dable encontrar en el sitio de la erupción rasguño, vejiguilla ni costra alguna, que nos explicase su origen.
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Otra vez recurrimos á la pomada de ictiol; pero el proceso flogístico fué extendiéndose é invadió por arriba hasta el muslo y por abajo hasta el dorso del pie; en este caso no dió el ictiol el resultado que esperábamos, vista su eficacia en la erisipela del rostro, pues aparte de no vencerse la erupción con prontitud, se formó un absceso flegmonoso en el dorso del pie.

Obs. III. Excelente resultado fué el obtenido en un joven que por haberse arañado con un abrojo el tobillo externo del pie derecho, le sobrevino una erisipela, que con tendencia invasora había llegado á pasar de la mitad de la pantorrilla en menos de 24 horas. Se habían inflamado los ganglios inguinales, el dolor era vivísimo y completa la inmovilidad del miembro para evitar el sufrimiento.

Con aplicaciones de la pomada de ictiol se obtuvo la reducción de la flógosis y casi la curación en menos de otras 24 horas.

Obs. IV. En un recién nacido con erisipela peri-umbilical, el ictiol produjo maravillas. La gravedad de esta afección en tales circunstancias sabemos que es mucha; por esto es más notable el efecto debido al ictiol.

Obs. V. Una joven sirvienta de 18 años padeció una erisipela, que empezando por la ventana nasal derecha, se extendió á la mejilla, oreja y párpados del mismo lado; la vimos el primer día de la erupción, cuando hacia 15 horas que había comenzado; la pomada de ictiol redujo de tal modo la violencia del mal, que á los dos días estaba curada.

Obs. VI y VII. Últimamente hemos asistido á un muchacho de 12 años con una erupción eczematosa en ambas mejillas; tanta era su intensidad que el espacio dejado por las vesículas ofrecía el aspecto de erisipela. En casos semejantes el empleo de la pomada de precipitado blanco nos había dado algunas curaciones; pero en éste las aplicaciones de la de ictiol la produjo tan rápida que á las 36 horas la piel tenía el color normal y las vesículas estaban desecadas.»

«Puede que la erisipela no sea enfermedad primitivamente general; pero no hay duda alguna que reviste los caracteres de fiebre exantématica. Podrá haber una solución de continuidad en los tegumentos cutáneo ó mucoso, puerta de entrada de los
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micro-organismos específicos al interior del organismo; pero la gravedad de la erisipela no consiste en la dermatitis, sino en la intensidad de la infección, de modo que los elementos morbosos principales de esta dolencia son dos: 1.º, la infección, la fiebre; 2.º, la erupción, el exantema ó dermatitis. Es más grave la enfermedad cuanto más intensa es la fiebre; cuando ella mengua disminuye la importancia del pronóstico. Esto aplicado al tratamiento, no quiere decir que carezcan de valor los medios tópicos, no; pues tenga la substancia acción vasoconstrictora ó antiséptica, disminuye la hiperemia, evita la supuración, la linfagitis e infarto ganglionar subsiguiente, nueva fuente de causas piréticas.

Es conveniente, pues, combatir ambos elementos para mejor lograr la curación del enfermo. Por esto es difícil precisar el valor de un tópico en esa enfermedad.

Que el ictiol tiene propiedades fisiológicas que explican su utilidad en el tratamiento tópico de la erisipela, lo prueban las observaciones de Nussbaum, que lo considera agente vasoconstrictor y lo usa interiormente en el catarro gástrico, ciertas neuralgias, como la ciática, etc. El doctor ruso Shodkewitsch reconoce tanta eficacia á sus aplicaciones que ha llegado á decir que es un medicamento de grande utilidad contra la erisipela, que abrevia su curso y tal vez la detiene completamente. Disminuye la dermatitis sin duda alguna, pero no evita que en otro punto aparezca nueva erupción precedida de la fiebre correspondiente, como la obs. II lo demuestra. Es preciso, pues, no forjarse la ilusión de que el ictiol cura la erisipela; no puede nada contra la infección que la acompaña. Pone en condiciones de resistencia á la piel inflamada evitando que los microbios encuentren en ella los elementos que necesitan para evolucionar debidamente y aumentar el trastorno local existente, deteniendo así en la mayoría de casos las nuevas reinfecciones que hacen persistir la enfermedad, la cual concluye en su primera manifestación y no dura más que tres ó cuatro días.

Fessler ha experimentado la acción que el ictiol ejercía sobre los cultivos del estreptococo productor de la erisipela, microbio de Fehleisen, y observó que evitaba su desarrollo y reproducción; además produjo erisipelas en conejos que curó con las aplicaciones de dicha droga. Animado por tales resultados lo ha venido empleando con éxito desde el año 1888, en la Cli-
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nica Imperial de Cirugía de la Universidad de Munich, según comprueba con numerosas y extensas historias clínicas. Opina el Dr. Fessler que toda erisipela es curable en pocos días vatiéndose pronto y enérgicamente del ictiol, el que obra matando el microbio de Fehlisen.

Hemos dicho que tal vez sea eficaz el ictiol en la erisipela por modificar el terreno, y esta opinión viene corroborada con lo escrito por von Brunñ, quien sustenta que la acción fisio-terapéutica del ictiol es la siguiente: sustracción de la parte inflamada del contacto del aire, ligera compresión de la misma, sustracción del oxígeno de los tejidos afectos, antisepsis directa sobre los microbios de Fehlisen y astricción local de los vasos que recorren la región erisipelada.

Nuestro distinguido amigo Dr. Rivas y Perdigó, profesor clínico en la Facultad de Barcelona, de quien tomamos estos datos, insertos en la Gaceta Médica Catalana (1890, p. 286), dice no haber obtenido de las aplicaciones de dicha sustancia al exterior mejores resultados que con otros medicamentos más en uso entre nosotros, igualmente que de su empleo interno contra hemoptisis rebeldes.

No tenemos experiencia de los efectos terapéuticos del ictiol en dolencias internas; pero referente á la erisipela opinamos así, como ya hemos expuesto, que es un tópico que obra con marcada actividad.»

El Dr. Byllew (1) publicó un caso de erisipela de casi toda una pierna de una niña de dos años curado con una sola aplicación del colodion ictiolado de Unna (ictiol, 10 partes; éter, 10; colodion 20), sobre toda la parte invadida y unos tres centímetros más allá, cubriendo todo con uata. En vista de este caso, el Dr. Soronkin comunica otro caso en que una herida en vías de curación, en la cintura, fué invadida de erisipela, que también se curó con una sola aplicación de una pomada compuesta por partes iguales de sulfoictiolato de sosa y vaselina, con la cual se friccionaron los bordes rubicundos de la herida y los contornos sanos de los mismos. La temperatura descendió el mismo día á la normal, las sensaciones morbosas desaparecieron y la herida, recobrando su aspecto normal, no tardó en curarse.

(1) Medizinische koye obozrenie y Revista de Medicina y Cirugía prácticas, 1887.
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DE LA MELANODERMIA ASTÉNICA PRIMITIVA

Exposición clínica hecha á la Real Academia de Medicina en la sesión literaria del día 17 de Junio, por el Académico correspondiente

DR. SANTA MARÍA Y BUSTAMANTE

Señores Académicos: Con este nombre ó con el de enfermedad de Addison, se conoce un mismo proceso morbosso caracterizado clínicamente por una coloración bronceada de los tegumentos y hasta de las mucosas, acompañada de una grandísima postración general, con trastornos gastro-intestinales y dolores lumbo-abdominales (1).

Enfermedad rara al menos en España, no así en Inglaterra, Italia, Países Bajos, Alemania y Francia, donde se han recogido unos 207 casos por parte de Addison, Lasègue, Hutchinson, Brown Seguard, Taylor, Vulpian, Seligsohn, Vagner, Graves, Monneret, Schmidt, Martineau, Erichsen, Kussmaul, Mattei, Gerhardt, Guttman, Siredey, Rousseau y por Jaccoud, que ha hecho sobre el particular un trabajo importantísimo publicado en el Nuevo diccionario, analizando detenidamente 203 casos, y á quien se debe el nombre de melanodermia asténica.

Muéveme á publicar este trabajo el haber observado en estos últimos meses de Abril y Mayo, un caso notabilísimo acaecido en una mujer de treinta y un años, natural de Nava del Rey, Valladolid, casada, llamada Magdalena de la Rosa, ocupando la cama núm. 16 de la Sala de Santa Lucía del Hospital de la Princesa, enferma cuya historia clínica está llena de particularidades, todas ellas dignas de especial mención, no sólo por la rareza de esta afección, sino por sus comienzos, marcha y síntomas, que no encarnan en el molde común que los autores han asignado.

Refiere la enferma que el día 11 de Diciembre del pasado año 92 tuvo un parto, del cual no parece haber tenido síntoma alguno puerperal, porque estuvo bien los diez ó doce días siguientes, hasta que en la víspera de Navidad empezó á sentirse escalofriada, malestar general y castañeteo de dientes, que hánse repetido los días sucesivos casi á la misma hora, con

(1) Lecciones de Clínica Médica del Hospital de la Princesa. Madrid, págs. 185 y siguientes. Lección décimanoctava: Sobre un caso de enfermedad de Addison.
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mayor acentuación, y que obligaronla á consultar al médico de la localidad, quien prescribió unas píldoras, probablemente de quinina, á juzgar por el color blanco, el sabor amargo y la cesación de la fiebre al quinto ó sexto día.

Pasaron dos meses ó poco menos, hasta que á mediados de Febrero del presente año observó que sus manos empezaban á adquirir una coloración oscura cada vez más acentuada, al igual que la cara, cuello y tronco con sus extremidades, aquél y éstas no tan pronunciadas, y un decaimiento tal, una flojedad de piernas tan grande, que casi estaba obligada á guardar cama y cuando menos á estar sentada, teniendo que resignarse á las labores de su casa, que no la obligaran subir escaleras, ni estar mucho tiempo de pie. A todo esto, las desganas de comer iban tomando incremento, hasta aborrecer en absoluto la comida, y en este estado ingresó en el Hospital mencionado el día 28 de Abril, ocupando la sala y camas ya referidas.

La coloración de la piel es la de una verdadera mulata; no se quejaba de dolor alguno, y no sentía más que la debilidad tan pronunciada y la inapetencia marcadísima. La enferma contestaba á nuestras preguntas con soltura, notando en ella un estado de ánimo que contrasta verdaderamente con la postración física. El examen de los órganos que directa ó indirectamente pudieran explicar aquel estado de profunda emaciación, nada anormal demostró que pudiera originar semejante derrumbamiento orgánico.

La orina tenía reacción ácida; densidad, 1.035; glucosa, 4 por 1.000; indicans, gran cantidad; sedimentos, cilindros epiteliales del cuello de la vejiga; cantidad media diaria 1.200 gramos, color de Jerez oscuro; nada de albúmina, bilis, glóbulos rojos, etc.

Se la sometió al tratamiento por el arsénico y los hipofosfítos, que dan su resultado, puesto que al mes de estancia el apetito mejoróse, aquella postración ha ido desapareciendo, hasta el punto de pasear por los corredores y por toda la sala sin cansancio alguno, lo que no podía hacer á su entrada en aquel benéfico establecimiento.

Debo advertir que el estado de la temperatura de esta enferma ha acusado siempre un nivel inferior á la normal de 37°5 C.; generalmente 36°9, 37° y 37°2. El número de pulsaciones nunca ha pasado de 70 por minuto. Día 5 de Mayo, 56 por
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minuto, pequeñas, depresibles; día 9, 58 por minuto; día 14, 60 por minuto; día 23, 60 por minuto, y día 29, 68 por minuto, con ligero aumento de su fuerza é impulsión.

Es casi seguro que la enferma tomará el alta mejoradísima, aunque la coloración de la piel sea permanente.

Entre las particularidades que ofrece esta enferma, merece señalar el hecho de que su afección sea un estado primitivo, ya que las más de las veces es secundaria de otras entidades morbosas, como el cáncer visceral, la tuberculosis, el escrofulismo, la anemia, etc.

Además, todos los autores están contestes en que esta afección tiene una marcha fatalmente progresiva, y las supuestas curaciones no son, según ellos, más que remisiones más ó menos largas que se ofrecen en el curso del mal. En nuestra enferma no podemos admitir esto, porque no solo ella, sino cuantos la observaron, cuantos la visitaron, no pudieron menos de reconocer los adelantos y los progresos en la curación, que deben atribuirse á que la afección data de poco tiempo, tres meses, y este es un dato que debe siempre tenerse en cuenta en el pronóstico de las enfermedades, tanto las de marcha aguda, como las crónicas

¿Cuál es la causa de esta enfermedad en el caso presente? Mejor aún, ¿cuál es su patogenia? No he de referir en este lugar las muchas hipótesis, las diversas teorías que se han emitido para explicar los fenómenos del mal bronceado, por haberlas señalado en mi obra citada. Es de suponer que, entre las diversas causas, la que tiene por objeto atribuir á una alteración del gran simpático, del que parece participar en gran modo las cápsulas supra-renales, es la más aceptable, porque no solo deben tenerse en cuenta los síntomas ordinarios, tales como la lentitud del pulso y la disminución persistente de la temperatura, que por sí solas arguyen una perturbación de aquel importante sistema, sino las alteraciones en la orina, la presencia de glucosa, indicans, son datos de bastante consideración; debiendo existir, según Jaccoud, una excitación anormal de los plexos simpáticos abdominales, de los ganglios semilunares y de los nervios que en ellos toman origen, que es la consecuencia de un proceso morboso que puede apreciarse por la anatomía, y el cual ocupa unas veces los ganglios semilunares bajo la forma de una esclerosis, y otras las cápsulas supra-renales
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bajo la forma de una inflamación caseosa ó degeneración de las mismas, que es lo que se observa más frecuentemente; de ahí que se asigne á esta enfermedad una lesión constante en estos órganos, en lo que hay una gran discrepancia de opiniones.

Así el Dr. Martineau, en su tesis inaugural sobre la enfermedad de Addison, niega á las cápsulas supra-renales el papel que se les asignaba en la producción de esta afección, apoyándose en aquellos casos manifiestos y avanzados sin que la autopsia señalará lesión alguna en las mentadas cápsulas.

El Profesor Sée, en su obra Du sang et des anemies, cree que la enfermedad de Addison es una caquexia de localización probablemente hematopoyética, de naturaleza tuberculosa ó cancerosa.

La considerable postración y los fenómenos neurósicos parecen explicarse por la misma textura nerviosa de estas cápsulas.

Sin embargo, son muchos más los que se inclinan del lado de una lesión del simpático, con trastornos considerables por parte de las cápsulas supra-renales, las que según los doctores Langlois y Abelens, son órganos encargados de elaborar sustancias que pueden neutralizar ó modificar ó destruir los venenos existentes en nuestro organismo, de diversa índole, y termina después de una serie de consideraciones á cual más dignas de estudio y meditación, que hacen de su trabajo una muy buena monografía, que la muerte de los individuos ó animales á quienes se han extirpado tales glándulas no puede atribuirse más que á una intoxicación; de modo que estas cápsulas segregan algo que tiene un poder fagocítico manifiesto.

Así opina el Profesor Duclos, de Tours, allá por los años 62 y 63, quien después de extensas consideraciones de índole clínica, llega á la conclusión de que la enfermedad bronceada es dependiente de una lesión en las cápsulas supra-renales; que la debilidad progresiva y creciente, que la postración cada día más acentuada, que los síntomas inapetencia, disminución de la temperatura y de las contracciones cardiacas y la muerte, que es el término fatal del mal bronceado, son la consecuencia de una intoxicación general de la economía por la materia pigmentosa que, gracias á los trastornos fraguados en el funcionalismo y modo de ser de dichos órganos, no es destruida, y su absor-
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ción en el torrente circulatorio, obrando con predilección sobre el simpático abdominal, es la causa del síndrome clínico de estos enfermos. De igual modo opinan Siredey, Trousseau, Lasegue, Hutchinson, Kussmaul, Guttman y Jaccoud, quien entre otras cosas, dice: La riqueza nerviosa de las cápsulas supra-renales y la presencia de corpúsculos ganglionares en su sustancia medular, permiten que se considere ésta como un aparato nervioso dependiente del sistema simpático abdominal. De modo que la enfermedad de las cápsulas será en último resultado una enfermedad del gran simpático. Y como los ganglios semilunares son el centro de inervación, y por consiguiente de reflexión de los plexos supra-renales, toda excitación anómala de éstos se reflejará sobre aquéllos y podrá, mediante esta acción refleja, producir los trastornos viscerales de la melanodermia asténica. Por otra parte, el gran simpático tiene bajo su dependencia el sistema vaso-motor, que preside como todos saben la calorificación y las secreciones pigmentosas, pudiendo explicarse por un trastorno reflejo de los nervios vaso-motores el descenso de la temperatura, señalado por casi todos los observadores y últimamente por Siredey, al igual que la secreción exagerada del pigmento, de donde resulta el color bronceado. En cuanto á los hechos incontestables de lesiones de las cápsulas sin enfermedad bronceada, y de color bronceado sin lesión capsular, el Profesor Jaccoud los explica por el hecho de que los trastornos viscerales se producen más fácil y prontamente que el depósito de materia pigmentosa, hasta el punto de ser lo bastante considerable para producir la muerte antes de presentarse el color bronceado. De igual modo que las alteraciones de los plexos nerviosos pueden muy bien provocar la secreción anómala de la materia pigmentosa; de ahí el color bronceado sin lesiones de las cápsulas supra-renales, como puede ser un ejemplo patente la enferma objeto de esta observación.

El diagnóstico del mal bronceado no tiene equivocación alguna. Basta haber visto un solo caso para que la confusión sea imposible.

El pronóstico es más claro aún si cabe. Casi todos sucumben víctimas de la tuberculosis pulmonar, en lo cual están conformes todos los autores. Esto no es de esperar en nuestra enferma, que camina de un modo visible á la curación.

La terapéutica ha de tener por base la medicación reconsti-