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Las inoculaciones han sido practicadas en el antebrazo, sobre pequeñas superficies de piel, finamente escarificadas con el bisturi. Antes de la escarificación la región era cuidadosamente lavada con jabón, luego desinfectada con una solución de ácido fénico á 3 por 100, y, por último, enjugada.

Los resultados de estos experimentos han sido bastante satisfactorios. Las quince inoculaciones practicadas con pus chancroso puro han dado un resultado positivo; es decir, que al tercer día después de la inoculación se vieron aparecer unas pequeñas vesículas de contenido purulento, rodeadas de una zona inflamatoria, que se desarrollaron como chancros blandos típicos. En cambio sobre quince inoculaciones practicadas con pus mezclado de agua oxigenada acidulada, el resultado ha sido catorce veces absolutamente negativo; una sola inoculación, en un sujeto atacado de manifestaciones tardías de la sífilis, dió lugar á la formación de una úlcera que, sin embargo, no ofrecía el aspecto del chancro blando, y no apareció hasta el sexto día después de la inoculación.

Por último, el Sr. Krowczinski ha podido practicar en dos colegas que no habían tenido nunca sífilis y se habían prestado generosamente para estos experimentos, inoculaciones de virus sifilítico previamente mezclado con la misma solución de peróxido de hidrógeno acidulado. Estas inoculaciones han sido hechas en una parte previamente escarificada del antebrazo, en uno de los colegas con el producto de secreción de un chancro sifilítico, y, en el otro, con el de una placa mucosa; las partes inoculadas fueron dejadas al descubier to hasta su desecación completa; luego se aplicó á ellas un apósito algodonado, que permaneció en su sitio durante el espacio de tres días. En ambos casos, el resultado de la inoculación fué absolutamente negativo.

Bien que los hechos observados por el Sr. Krowczinski—como él mismo, por otra parte, lo declara—disten aún de ser concluyentes en razón al pequeño número de experimentos practicados hasta hoy, sobre todo en lo que concierne á las inoculaciones de virus sifilítico, hemos creído, con todo, necesario hablar de ello con algunos detalles. En efecto, la cuestión de que aquí se trata es de una importancia práctica capital. Si alguna vez se llegase á suprimir el peligro de la infección sifilítica ó chancroso por medio de lavados con agua oxigenada ó con otro líquido cualquiera, practicados inmediatamente después de un coito sospechoso, es evidente que esto constituiría un progreso considerable realizado en la profilaxis de las enfermedades venéreas.

Es indudable que la solución de peróxido de hidrógeno debe ser tanto más activa cuanto más concentrada sea. El Sr. Krowczinski se ha servido de una solución relativamente débil, á 3 por 100, porque
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le ha sido imposible procurarse otra más fuerte.—(Semaine médicale y Revista de Sanidad militar.)

Curar radical del hidrocele.—De un trabajo muy interesante de Morton entresacamos las siguientes conclusiones:

1.a La punción simple, la inyección de tintura de iodo ó de ácido fénico y la incisión aseptica con ó sin excisión de parte de la bolsa, han sido únicamente empleados modernamente en el tratamiento del hidrocele.

2.a Por más que se haya recomendado la inyección de otras sustancias, y en especial del sublimado corrosivo y el iodoformo, las pruebas de su eficacia distan mucho de ser convincentes.

3.a La punción simple practicada con las debidas precauciones antisépticas es útil, porque siempre produce un alivio y determina la curación de un pequeño número de casos.

4.a La inyección de moderadas dosis de tintura de iodo (de 4 á 12 gramos) ó de ácido fénico (de 1 á 4 gramos) consigue la curación de unos 85 por 100 de las formas más benignas. Las dos sustancias ostentan, al parecer, igual número de curaciones y de complicaciones, pero el ácido fénico tiene la ventaja de no producir dolor y es seguido de un período de impotencia menos largo. Por esto parece que va ganando en favor y ha producido curaciones que el empleo anterior de la tintura de iodo no había logrado.

5.a No debe emplearse la cocaína, para evitar el dolor de la punción ó inyección; sus efectos son inciertos y algunas veces mortales.

6.a Serán considerados como contraindicaciones de una cura radical por inyecciones irritantes, los estados siguientes: (a) Afección del testículo ó del cordón. (b) Hidrocele complicado de hernia ó de la presencia de saco herniario: lo mismo cuando hay duda acerca de las relaciones posibles del hidrocele. (c) Presencia de quistes múltiples. (d) Apariencia turbia del líquido. (e) Engrosamiento ó tuberculosis de la pared quística. (f) Existencia de dolores muy vivos. (g) Existencia de sífilis, tuberculosis ó de una causa cualquiera de miseria fisiológica. El ioduro de potasio constituye el tratamiento más eficaz de los hidroceles de origen sifilítico. (h) Casos en que no puede separarse de una manera absoluta la hipótesis de una comunicación con la cavidad abdominal. (i) Tentativas infructuosas anteriores de cura por este método. (j) Volumen considerable del quiste. (k) Edad extremadamente avanzada ó extrema juventud del enfermo.

7.a Se dejará transcurrir un largo espacio de tiempo desde la reproducción del líquido hasta intentar otro método de tratamiento, ya que el derrame puede ser producido por el proceso inflamatorio y desaparecer espontáneamente.
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8.a Aunque numerosas complicaciones y aun casos de muerte se hayan atribuido á la tentativa de cura radical por medio de inyecciones, se puede, sin embargo, inculpar la mayoría de ellas á la inobservancia de alguna de las contraindicaciones indicadas, á la inyección de una cantidad demasiado grande de líquido, á una negligencia de la antisepsia ó á la inyección del líquido en el tejido celular subcutáneo.

9.a El método por punción e inyección es el método por excelencia para aquellos que no están familiarizados con la técnica quirúrgica.

10. Se puede casi asegurar una cura permanente cuando se adopta la incisión y el taponamiento con gasa. Los fracasos del método de Volkmann pueden, con frecuencia, atribuirse á una de las causas siguientes: (a) Olvido de pequeños quistes secundarios, ó de cuerpos cartilaginosos ó enfermedades del testículo y del cordón. (b) A la tentativa de obtener una reunión por primera intención. (c) Ablación prematura del tubo de drenaje. (d) Incisión demasiado pequeña.

11. La sustitución del tubo de drenaje por el taponamiento con gasa, evitará la mayor parte de complicaciones de que se ha hablado y permitirá obtener una cura radical.

12. La proporción de los muertos después de la incisión y drenaje, no es mayor que tras la inyección iodada. La falta de antisepsia ó una defectuosa hemostasis han sido la causa de todos ios accidentes observados.

13. La escisión de parte del saco (Bergmann) no es necesaria, salvo cuando la túnica es extremadamente espesa ó se halla afecta profundamente de cualquiera otra lesión, por ejemplo, cuando presenta placas calcáreas ó infiltración tuberculosa.

14. La incisión del saco puede ser practicada en todos los casos en que está contraindicada la inyección, salvo en los de juventud extremada del sujeto ó de ciertos estados constitucionales.

15. En el hidrocele doble no se inyectarán nunca las dos bolsas al mismo tiempo; pero pueden, sin inconveniente, abrirse ambas por incisión, si lo permite el estado general.

16. Sólo por medio de la incisión se puede asegurar la cura radical.—(The Med. and. surg. Reporter.)

Thiosinamina.—Según ha publicado Unna (Monast. für Prak. Dermat., núm. 7, 4893) es un producto químico de composición constante, cristalino, soluble en el éter y el alcohol. Inyectado en los tejidos tuberculosos, produce reacción sin que se produzcan síntomas generales.

En el lupus, su acción es muy favorable; las úlceras se cubren y
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las vejezaciones tuberculosas desaparecen. En el tejido cicatricial, particularmente en los casos de deformación por contractura, los resultados son extraordinarios. La cicatriz se reblandece, cede, y la función queda restablecida.

En el infarto crónico de los ganglios linfáticos, los resultados de la inyección son igualmente satisfactorios. En un caso de adenitis sifilítica, ésta no cedió del todo. En la mayor parte, la inyección produjo una diuresis copiosa, pero sin que se encontrara en la orina albúmina ni otro producto patológico.

Algunos casos de opacidad de la córnea de larga fecha fueron también curados por estas inyecciones que, al parecer, aumentan siempre de una manera enorme la función absorbente de los linfáticos. La inyección aumenta el apetito y los pacientes engordan.

Se emplea en solución alcohólica al 15 por 100. Esta se filtra para librarla de toda impureza y se inyecta en cantidad de dos á cuatro gotas, dos veces cada semana, cuya dosis no produce más efecto general que el que produciría una inyección de agua pura. Debe observarse la regla de que cuanto más extensa sea la zona enferma, tanto más pequeña debe ser la dosis; si se trata de una moderada cantidad de tejido enfermo, debe empezarse por una cantidad pequeña y aumentarla gradualmente. La mayor dosis administrada ha sido la de unas treinta gotas. Si se suspende la medicación durante dos ó tres semanas, cuando ya la reacción no se produce y se empieza de nuevo, vuelve ésta á presentarse como si no se hubiera administrado previamente. Las inyecciones se hacen generalmente en el tejido muscular de los hombros. Unna alaba extraordinariamente esta droga, considerándola como un verdadero específico de la tuberculosis localizada y un poderoso resolutivo del tejido cicatricial. Si resultan ciertos, siquiera una pequeña parte de los efectos que se atribuyen á la thiosinamina, resultará una verdadera adquisición para la terapéutica.

La alta reputación científica de Unna sería prenda segura de su brillante porvenir, si decepciones muy recientes no aconsejaran la mayor reserva con respecto á preparados de tan elevadas pretensiones.

Lactofenina.—La lactofenina, que no es otra cosa que la fenacetina, en la cual el grupo acético es reemplazado por el grupo láctico, podría emplearse como sucedánea de la fenacetina y aun sustituirla completamente gracias á su solubilidad en el agua (45 por 100).

Kremel ha comunicado este hecho á la Sociedad farmacéutica de Austria en diciembre último.
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MISCELÁNEAS

Prima á nuestros suscriptores.—Los que estén al corriente del pago pueden adquirir por 25 pesetas, francas y certificadas, las siguientes obras de nuestro Director, cuyo precio y envío son 53'50 pesetas:

Estudio terapéutico de los medicamentos modernos (4.ª edición).
La sordera y su curación Tratado teórico práctico de enfermedades de los oídos (con grabados).
Tratamiento del rup y angina difterica (con grabados).
Tratado teórico-práctico de enfermedades de la garganta (con grabados).
Terapéutica moderna de la tisis pulmonar (con grabados).
Apuntes de histología (con grabados).
La enfermedad de Menière.
Curación radical de las hernias.

Los pedidos acompañados del importe al autor, D. Federico Gómez de la Mata, Hernán Cortés, 12, 3.º izquierda, Madrid.

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

Acta de la sesión inaugural de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona (28 de Enero de 1893).

Contiene el discurso de secretaría por el Académico secretario perpetuo D. Luis Suñé y Molist, y el discurso científico debido á la pluma del académico Dr. D. Francisco de Sojo. Trata de los Principios fundamentales de la cirugía abdominal. Ambos discursos son excelentes.

—Tratado clínico y terapéutico de las infecciones, paludismo y disenteria, por el Dr. D. Manuel Santa María y Bustamante, con un prólogo del Dr. D. Angel Fernández Caro. Madrid, 1894. Precio, 4 pesetas.
—De la pneumonia fibrinosa, por D. Manuel Santa María y Bustamante. Madrid, 1891. Tesis del doctorado.
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Solución estable de ergotina.

Ergotina............................................. 1 gramo.
Ácido fénico cristalizado......................... 40 centigramos.
Agua destilada...................................... 5 gramos.

D. y filtrese.

Agua gaseosa creosotada.

El Pharmaceutische Post da la siguiente fórmula como un método conveniente para administrar la creosota:

Creosota vegetal.................................. X gotas.
Coguac............................................... 32 ó 64 gramos.
Jarabe simple....................................... 160 -
Esencia de menta................................... 30 -
Agua de Seltz....................................... 256 -

Contra el sudor fétido de los pies.

I. Dermatol.......................................... 2 gramos.
Polvo de cal apagada............................... 70 -
Polvo de almendra.................................. 30 -

Uso externo.

II. Ácido bórico.................................... 15 gramos.
Salicilato de bismuto.............................. 40 -
Cascarilla de huevo................................. 45 -

Mézclense para espolvorear los calcetines.

FENACETINA

POR

D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA

III Y ÚLTIMO

Usos terapéuticos.—En las pneumonias crupales se ha recomendado mucho este remedio contra la hipertermia que acompaña á esta enfermedad, y es conveniente no solo porque rebaja la temperatura, sino porque calma ó disminuye el dolor. Yo empleo siempre este medicamento unido al sulfato ó salicilato de quinina, al alcanfor y al kermes, si este último está indica-
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do. La fórmula que recomienda Baccelli, de Roma, en la bronco-pneumonia grippal, es la siguiente, que yo uso en mi práctica:

Fenacetina. . . . . . . . . . . . 1'50 gramos.
Salicilato de quinina. . . . . . . 1
Alcanfor en polvo. . . . . . . . . 20 centigramos.
Kermes mineral. . . . . . . . . . . 10

M. y h. 10 sellos (cachets) para tomar uno cada hora, cada tres ó cada seis, según la indicación.

En ningún enfermo de los que he empleado la fenacetina he observado intolerancia gástrica, cianosis, palpitaciones, ni ningún fenómeno de los que se suelen presentar con otros antitérmicos.

En las neuralgias obra muy bien, pero es necesario que el tubo digestivo esté limpio, pues de otro modo no se absorbe el remedio y fracasa. En la gastralgia, ciática, neuralgia del trigémino, hemícranea y dolores punzantes de la tabes dorsal, se obtienen resultados que no se consiguen con otros remedios, así como en otros muchos estados de irritación del sistema nervioso. Es, pues, la fenacetina un buen analgésico general.

En la tuberculosis pulmonar tiene su indicación en el período febril, porque como no hay inconveniente en prolongar su uso, se rebaja la temperatura y evita los desgastes orgánicos, contribuyendo por lo menos á prolongar la vida de los enfermos; debe darse en este caso en la segunda mitad del día y en la noche.

En el reumatismo poliarticular es, sin duda alguna, donde se obtienen resultados más ventajosos, porque no solo rebaja la fiebre, sino que calma el dolor. Algunos han considerado que este remedio era el específico del reuma, apreciación exageradamente á todas luces.

Collischon (1) lo emplea á dosis elevadas (hasta 4 gramos por día), y atribuye los fracasos que han tenido muchos clínicos á que han administrado dosis mínimas. El autor mismo, después de haber tomado en tres semanas, sin resultado alguno, 120 gramos de salol, se desembarazó en uno á dos días de un reumatismo inveterado gracias á la fenacetina (4 gramos en dos veces). Aparte de un solo enfermo, en el cual la fenacetina provocaba vómitos, obligando á cesar en su uso, á la dosis de

(1) Deutsche med. Wochens., núm. 3, 1890.
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un gramo repetida cuatro veces por día, ha sido bien soportado; algunos, después de la administración, transpiraron abundantemente. La depresión de la temperatura sobrevino con rapidez; á veces, á los dos ó tres días, era de \(0^{\circ},5\) á \(1^{\circ}\) por bajo de la normal; disminución del pulso (de 10 á 15 pulsaciones). Nunca se ha observado exantema.

El autor ha tratado en total, por la fenacetina, 70 casos de reumatismos, que divide en cuatro grupos:
1.º Reumatismo poliarticular agudo febril: 29 casos, de ellos 19 curados.
2.º Reumatismo poliarticular agudo no febril: 19 casos, de ellos 12 curados.
3.º Reumatismo muscular apirético (aparte de los casos muy ligeros): 12 casos, 8 curaciones.
4.º Reumatismo músculo-articular apirético: 10 casos, de ellos dos completamente curados.

El reumatismo poliarticular agudo es el que sufre más fácilmente la acción de la fenacetina; las formas infebriles son más rebeldes á su acción; pero, sobre todo, las formas músculo-articulares, dependiendo en alto grado del tiempo, son las que más resisten. En estos casos conviene recurrir al tratamiento por los baños.

El autor recomienda la fenacetina en cualquier forma de reumatismo, pero desde el principio conviene ordenar tres gramos (en cuatro veces), ó mejor aún cuatro gramos (en dos ó cuatro dosis) al día.

El Dr. Masins, de Lieja, presentó al Congreso de Terapéutica y materia médica (1889) un trabajo sobre los antitérmicos en general y en particular sobre la fenacetina, y considera pasajera su acción en el reumatismo teniendo que vigilar las recidivas.

Horwath (1) ha obtenido resultado en casos rebeldes al salicilato de sosa, al salol y la antipirina.

La fenacetina suprime los dolores reumáticos espontáneos, atenúa la sensibilidad á la presión de las partes afectas de reumatismo, y hace más libres los movimientos en las articulaciones enfermas. También obra muy satisfactoriamente en el reumatismo apirético. No ejerce acción abortiva sobre las

(1) Tnt. Klin. Rudsch, 1889.
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manifestaciones locales de reumatismo, pero sin embargo, sirve para prevenir las recidivas de la malaria si se continúa en su uso algunos días hasta la desaparición completa de los fenómenos articulares, á la dosis de 2 á 3 gramos por día.

En la fiebre tifóidea es de gran utilidad este remedio, y conformes están en este punto todos los autores y clínicos.

Masins dice: «Más de 500 fiebres tifóideas han sido tratadas en nuestra clínica, y en un gran número de casos en que la temperatura, debajo del brazo, pasaba de 30° C., hemos echo do mano de los antipiréticos, y hemos podido convencernos de que cuanto más resiste la fiebre á la acción de esas sustancias, más grave es la enfermedad. No solo es el descenso de la temperatura el único resultado de la medicación; los demás síntomas de la fiebre, en tanto que dependen de la elevación térmica, también mejoran: los síntomas nerviosos, cefalalgia, estupor, soñolencia, agitación, delirio, son menos acentuados; la conciencia es más clara, los enfermos son menos apáticos, experimentan cierto bienestar. El sueño reaparece, el pulso es más fuerte, menos frecuente, la respiración menos acelerada y más profunda.

»El curso de la enfermedad en nada se prolonga, y las recidivas no son tan frecuentes, menos de 5 por 100, en tanto que el término medio ordinario es de 7 por 100.»

En las fiebres intermitentes rebaja la temperatura, pero no evita la repetición de los accesos, prueba evidente de que no tiene influencia sobre el germen palúdico como las sales de quinina.

El Dr. Th. Peissler (1) ha ensayado la fenacetina en 18 febricitantes (dos pleuresias, una pneumonia, una nefritis y cator ce fiebres tifóideas).

La dosis empleada fué de 5 decigramos al día. Después de la administración del medicamento, se examinaron en varias veces la temperatura, el pulso, la respiración y la presión sanguínea; tomáronse curvas pletismográficas (miembros superiores) del pulso (esfígmógrafo de Richardson cargado de 40 á 50 gramos) y anotáronse las cifras dadas por el termofengóscopo de Arnheim.

En algunos casos en que se administraba 5 decigramos de

(1) Wretch, 1889.
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fenacetina, no en una sola vez, sino á dosis fraccionadas, el autor se ha asegurado (como ya lo han probado Gueorguiewsky y Kofler) que administrado de esta suerte, el medicamento no obra tan eficazmente como cuando se da en una sola vez. Además su acción depende también de la naturaleza de la enfermedad; así es como en pleuríticos es menos activa que en casos de fiebre tifóidea.

Hé aquí los resultados obtenidos por el autor:

1.º Tomada á la dosis de 0gr.,50, la fenacetina provoca desde la primera media hora el descenso de la temperatura. En la mayoría de los casos sobreviene sudor al final de la primera hora, y más raramente dos horas después de la administración del medicamento.

2.º El descenso de la temperatura está en su máximo una y media á cuatro horas después de la administración del remedio é igual 1°,1-2°,4 e.

Cuanto más elevada está la temperatura anterior, mayor es también el descenso producido.

3.º Después de haber llegado al mínimo, la temperatura principia á levantarse gradualmente sin ningún calofrío. Pocas veces sucede que permanezca en el mínimo durante una ó dos horas. Vuelve á su altura inicial cinco á ocho horas después de la administración del medicamento.

4.º El pulso y la respiración, cuando aumentan en frecuencia, son moderados por la fenacetina. El pulso se hace más lleno y más duro, el dicrotismo desaparece (reaparición sobre la curva esfígmográfica de las vibraciones elásticas).

5.º En general, 0gr.,5 de fenacetina aumentan un poco la presión sanguínea.

6.º Mejoría del estado general (sobre todo pronunciada en un caso de pneumonia).

7.º Poco tiempo después de la administración de la fenacetina (una y media á una hora), sobreviene una dilatación notable de los vasos periféricos, seguida de un encogimiento.

En la mayor parte de los casos este último precede un poco á la aparición de las primeras gotas de sudor ó lo acompaña.

8.º La pérdida del calor por la piel aumenta durante la primera media hora; más tarde disminuye y se pone al tanto con la temperatura central.

El autor concluye, pues, que la fenacetina es un excelente
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antipirético, mejorando el estado general y obrando favorablemente sobre el pulso y la presión sanguínea; además, nunca ha sido seguida de fenómenos secundarios nocivos.

Hizschfelder (1), apoyándose sobre los experimentos hechos con la fenacetina en el servicio de la clínica de Munich, se pronuncia en favor de ese medicamento, no solo porque su administración no es acompañada de fenómenos secundarios desagradables (ó por lo menos poco notables cuando obran), sino porque además ninguna acción pasiva tiene sobre el estado general, aun tomado durante largo tiempo. Dosis: 0gr.,3 á 1 gramo, para tomar 3 á 4 veces al día. Es de recomendar como antipirético en las fiebres agudas; su administración es pronto seguida de la aparición de un sudor agradable y de un descenso de la temperatura (en término medio, después de una á dos horas). En las calenturas crónicas es con frecuencia ineficaz, pues el organismo se acostumbra rápidamente á este medicamento. En cuanto se suprime el sudor, también es poco marcado el descenso de la temperatura. No son muy felices los resultados de la fenacetina en el reuma. Pero en las neuralgias es, sobre todo, donde se encuentra indicada (principalmente en las de causa general). Además, obra favorablemente sobre las neuralgias occipital y del trigémino.

Cesaris y Burani, de Modena, han obtenido excelentes resultados en el reumatismo articular, la tuberculosis pulmonar, la pneumonia crupal, la malaria y la epilepsia, diciendo que con el uso de este medicamento han conseguido una favorable diaforesis.

De las investigaciones experimentales hechas por T. W. Agres, de Nueva Orleans, deduce las siguientes conclusiones (2):

1.ª La fenacetina es un excelente antipirético.
2.ª A la dosis de 0gr.,42 á 0gr.,60 es cuando su acción antipirética se manifiesta más enérgicamente.
3.ª Obra también eficazmente como analgésico.
4.ª Para producir este efecto vale más administrar una sola dosis de 0gr.,90 á 1gr.,20 que dosis fraccionadas con algunas horas de intervalo.

(1) Deut. Arch. f. Klim med., BXLIV, H. 4.
(2) New-Orleans med. and Surg. Journal, Mayo, 1890.