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Los Nuevos remedios (1894-06-15 00:00:00), página 10

experimentos hechos en el laboratorio del profesor Vanni. Las conclusiones son las siguientes:
1.º Por lesiones experimentales del vago se producen alteraciones en el estómago, que la mayoría consisten en focos hemorrágicos submucosos, y después pérdida de sustancia que reviste los caracteres de una úlcera.
2.º Este efecto se consigue casi exclusivamente, en lesiones de la rama supradiaphragmática del nervio.
3.º Lesiones irritativas del ganglio semilunar pueden también producir la primera variedad del efecto.
4.º La causa de estas diversas alteraciones debe reconocerse en un disturbio vaso-motor de la circulación local, y cuyos efectos tardíos pueden ser origen de una úlcera gástrica.
5.º Ningún hecho experimental bien acertado, autoriza á creer que el pneumogástrico ejerce una verdadera acción trófica sobre el estómago, como algún observador ha supuesto.
Existen, como sabemos, dos clases de úlceras gástricas; ambas resultan de la hiperchlorhidría, ayudadas por condiciones anatómicas y trastornos circulatorios completamente distintos de la gastritis aguda y la crónica.
Germán Sée, que ha estudiado este asunto con la competencia y autoridad que tiene, dice lo siguiente, que trascribimos (1):
«La úlcera más grave, pero curable sin embargo, es la úlcera que sangra por desgarradura de un vaso alterado, ya por cantidad moderada, cicatrizándose luego, ya temporal ó definitivamente. En estos casos no debe investigarse la hiperchlorhidría más que en los periodos en que no hay hemorragias, pues si no el sondaje es de verdadero peligro. Reconocida la hiperchlorhidría el tratamiento será el antiácido, sobre todo los nuevos alcalinos ó alcalinos terrosos, tales como los bromuros de calcio y de estroncio; por otra parte, el régimen lácteo, carnosoy y albuminoso, único que puede consumir el exceso de ácido clorhídrico. ¿Por qué empeñarse entonces en esta trivial dilatación, que en este caso no es más que un efecto, ya del espasmo pilórico provocado por el ácido, ya por la cicatriz de la ulceración, que estrecha el piloro y retrodilata el estómago? ¿Qué puede hacer en este caso el lavado ni la abstinencia de las bebidas? Concentrar el jugo gástrico sobrecargado de ácido clorhídrico.

(1) Le Mercredi Medical, 1893, núm. 38.
Los Nuevos remedios (1894-06-15 00:00:00), página 11

Por el contrario, las bebidas abundantes á la temperatura ambiente diluirán este ácido.

La úlcera pépsica simple, la que no da sangre, da lugar á muchos errores de diagnóstico. Unas veces se la trata por una gastralgia, con los violentos remedios llamados nervinos; otras por vómitos nerviosos, aplicando vejigatorios y botones de fuego, ó como una dispepsia de la bautizada en Alemania con el nombre de nerviosa. Nos olvidamos en medio de todo esto del antiguo catarro gástrico injustamente olvidado, y del cólico hepático, como no se acompañe de ictericia.

Un solo medio existe para que cese el error y la confusión: analizar el jugo gástrico. En cuanto el reactivo de Gunzbourg ó floroglucina vanillada acusa la hiperchlorhidría, podeis eliminar la gastralgia y la dispepsia, etc.

El catarro gástrico se distingue fácilmente; es anácido y necesita un tratamiento completamente opuesto á la úlcera hiperchlorhidrítica. Hay que considerar hoy la litiasis biliar, basada en la doctrina microbiana de los cálculos, doctrina extraña al artritismo, que es una hipótesis diatésica; es la gota, que experimenta en este momento una verdadera evolución biológica. En la litiasis, aunque el estado del jugo gástrico no tiene nada de hiperchlorhidrítico, no hay que descuidar los alcalinos. Por último, no hay que olvidar una enfermedad que tiene la más variada química gástrica, bajo el punto de vista del ácido clorhídrico, la clorosis, que con frecuencia constituye el fondo de la úlcera gástrica, ó una enérgica predisposición».

El Dr. Boas (1) cree que es difícil diagnosticar la úlcera gástrica cuando falta la hematemesis característica, pues el dolor, á cuyos caracteres atribuyen los clínicos gran valor, presenta diversas modalidades. Un estudio detenido del punto raquidiano no puede en los casos difíciles aclarar mucho el diagnóstico. Este punto doloroso se encuentra con mucha más frecuencia en la úlcera gástrica que en otra afección del estómago: su localización afecta una gran precisión al nivel y un poco á la izquierda del espacio comprendido entre la décima y la duodécima vértebra dorsal, rara vez más arriba ó más abajo, mientras que los puntos raquidianos de las demás enfermedades del estómago están determinados con menor exactitud. Además, en

(1) Medical Record, Junio 1893.
Los Nuevos remedios (1894-06-15 00:00:00), página 12

la úlcera el dolor tiene una agudeza especial. A este efecto, el Dr. Boas ha ideado un aparatito que llama algesímetro, por medio del cual ejerce una presión variable sobre las superficies cutáneas, y puede determinarse fácilmente.

Con este aparato ha podido hacer constar que mientras en las gastritis, cáncer y neurosis gástricas, el enfermo soporta sin grandes dolores sobre las partes hiperestesiadas una presión de 5 á 6 kilogramos, en los casos de úlcera era intolerable una presión de menos de 3 kilogramos. El algesímetro es además susceptible de dar indicaciones útiles sobre la marcha de la enfermedad, porque á medida que la úlcera tiende á su curación se soportan presiones más fuertes.

Como tratamiento prefiere el nitrato de plata, en disolución. Cuando la úlcera es rebelde y tardía en cicatrizarse recurre á la completa abstinencia y á la alimentación por la vía rectal.

Y vamos al asunto más interesante para el práctico, al tratamiento.

El Dr. Stepp (1), como fruto de muchos años de experimentación, aconseja la siguiente mezcla:

    Cloroformo
    1 gramo.

    Subnitrato de bismuto
    3

    Agua destilada
    150

H. s. a. 1 á 2 cucharadas cada hora, agitando el frasco.

El autor piensa que la influencia extraordinariamente favorable de esta poción, se debe á las propiedades en parte estípticas y en parte ligeramente irritantes del agua cloroformada.

El ilustre Dujardin-Beaumetz recomienda el siguiente tratamiento:

    Hidrato de cloral
    4 gramos.

    Agua
    120

M.

Dosis: Una cucharada por la mañana y otra por la noche en leche ó en agua. Puede aumentarse la dosis hasta seis ó ocho cucharadas al día, según los casos.

Este tratamiento debe ensayarse con mucha prudencia.

Contra la hematemesis, hielo al interior, acetato de plomo:

Acetato de plomo... { á 20 centgs.
Clorhidrato de morfina...
Azúcar blanca en polvo... 5 gramos.

(1) Centralb. für Inn. med., 1894.
Los Nuevos remedios (1894-06-15 00:00:00), página 14

mina u otras sustancias proteicas, transformándolas en pepsina.

La acción de este fermento, así como las causas que favorecen ó retardan su acción, han sido ya bien estudiadas y son hoy perfectamente conocidas, para que por mi parte me extienda en mayores detalles sobre este punto; me concretaré sólo á examinar la propiedad digestiva que deben tener las pepsinas comerciales, como fermento peptonizante, teniendo en cuenta que cuando ellas se encuentran en perfectas condiciones de pureza, pueden prestar un importante beneficio en los casos de digestiones lentas y difíciles, como auxiliares del jugo gástrico.

La preparación de la pepsina ha entrado hoy completamente en el dominio de la industria, permitiendo así que se hayan multiplicado los procedimientos especiales destinados á su preparación y purificación, y que á su vez dieran por resultado productos que presentan caracteres mucho más variados que los que se les reconocen á las papainas comerciales: es así que algunas son pulverulentas, granulosas, pastosas ó en forma de escamas, otras se encuentran bajo la denominación de amiláceas ó extractivas, y las hay, en fin, que con aquella misma denominación, se las conoce también con el de ácidas ó neutras.

Los primeros procedimientos conocidos para preparar este fermento, se deben á Wasmann desde el año 1839, siguiendo luego los presentados por Vogel, Schmidt, Payen, Mialhe, Brucke, Boudault, Andouard, Petit, Chandelier, Chassaing y otros que sería largo enumerar, y que pueden agruparse alrededor de estas tres grandes divisiones: 1.ª la de aquellos que fundan su procedimiento en la obtención de la pepsina por simple arrastre mecánico; 2.ª la de aquellos que lo hacen descansar en la propiedad que tiene este fermento de precipitar por el alcohol; 3.ª la de los que no tienen por base ni la acción mecánica de arrastre, ni la precipitación por el alcohol.

Es, sin duda, á esta multiplicidad de procedimientos, que debe atribuirse la diversidad de propiedades y caracteres que presentan las pepsinas comerciales, existiendo un gran número de ellas que dejan mucho que desear en cuanto á su purificación, habiendo observado que no pocas, al destapar los envases que las contienen, despiden un olor de hidrógeno sulfurado, debido á la sustancia mucosa y otras, de naturaleza extraña que encierran, y de las que no se ha despojado al fermento.
Los Nuevos remedios (1894-06-15 00:00:00), página 15

Los ensayos, de cuyos resultados doy cuenta á continuación, han sido efectuados con pepsinas que presentaban los caracteres de perfecta conservación, evitando así uno de los inconvenientes antes apuntados, y que tanto hacen variar las cifras demostrativas del poder digestivo de esta substancia.

Al estudiar la papaína, señalaba como procedimiento más conveniente aplicable á la pepsina, aquel que tiene por base, como sustancia proteica, la albúmina, la que en la proporción de 10 gramos, debe ser pectonizada por 50 centigramos de pepsina amilácea ó por 20 centigramos de pepsina extractiva, actuando ambas en un líquido acidulado al 1 por 100 de ácido clorhídrico, y en digestión de 6 horas, á la temperatura de 40 grados; pero al hacer esta indicación, no he debido olvidar que no podía someter la pepsina solamente al procedimiento de ensayo que hoy creo el más aceptable, sino que también debía sujetarme estrictamente á los dos que hoy están más generalizados: el del Códex francés y el del Códex alemán, y especialmente el primero, por ser el que rige entre nosotros.

Es, en esta virtud, que he creído deber seguir ambos procedimientos, para alejar de los resultados obtenidos la duda que podía haberme dejado un procedimiento exclusivo y único en el ensayo de estas preparaciones comerciales.

En los cuadros insertos á continuación, expreso los resultados obtenidos en ambos procedimientos.
Los Nuevos remedios (1894-06-15 00:00:00), página 16

Cuadro de los ensayos practicados con pepsinas comerciales.

    PEPSINAS.
    Resultados obtenidos aplicando el procedimiento del Código francés.
    Resultados obtenidos aplicando el procedimiento del Código alemán.

    Clases.
    Fabricante.
    Número de determinaciones.
    Cla. sificación.
    Número de determinaciones.
    Cla. sificación.

    Amil.a
    Grimault y C.a

    4
    Mala....
    5
    Mala.

    Evans Sons y C.a (porci).

    2
    Muy med.
    2
    Muy med.

    Poulenc y Wittmann

    3
    Mediana..
    5
    Muy med.

    Evans Sons y C.a (comer.)

    4
    Mala....
    4
    Mala.

    Flecher Stevenson

    2
    Mediana..
    5
    Mediana.

    Carlos Erba

    2
    Mala....
    7
    Mala.

    Becher

    1
    Mediana..
    4
    Mediana.

    Fried. Witte (germánica)

    6
    Mediana..
    5
    Mediana.

    Görlitz
    (—)
    4
    Buena ..
    4
    Buena.

    Catillón (en polvo)

    2
    Mediana..
    2
    Mediana.

    Burgoine (pura)

    2
    Mediana..
    2
    Mediana.

    Bondatt (nentra)

    3
    Buena..
    5
    Buena.

    Gehe y C.a (soluble)

    3
    Mediana..
    6
    Mediana.

    Chasaing

    2
    Buena..
    1
    Buena.

    Morson

    2
    Buena..
    2
    Mediana.

    Defresne

    3
    Buena..
    2
    Buena.

    Görlitz (nentra)

    4
    Buena..
    4
    Mediana.

    Bochringer

    4
    Buena..
    4
    Buena.

    Sohéring

    4
    Buena..
    4
    Buena.

    Burgoine (porci)

    4
    Buena..
    4
    Buena.

    Merck

    4
    Buena..
    4
    Buena.

    John Wyeth y Bra (azuc.a)

    4
    Mala....
    4
    Mala.

    Extr.a
    Carlos Erba

    4
    Mala....
    5
    Mala.

    Gelve y C.a

    2
    Mediana..
    3
    Mediana.

    Catillón

    2
    Mediana..
    2
    Mediana.

    Defresne

    1
    Buena..
    1
    Buena.

    Burgoine

    1
    Mediana..
    4
    Mediana.

    Nostra

    32
    Mala....
    43
    Mala.

    Amil.a
    Procedencia desconocida

    3
    Mediana..
    4
    Mediana.

    P.a en p.o

    2
    Mala....
    3
    Mala.

    En p.o

    4
    Mediana..
    4
    Mediana.

    Extr.a

    4
    Mediana..
    4
    Mediana.

PREPARACIONES OFICINALES DE PEPSINAS

    Vinos de diferentes farmacias
    25
    Malos....
    23
    Malos.

    Elixires
    2
    Medianos..
    2
    Medianos.

    1
    Malos....
    44
    Malos.

    2
    Medianos..
    40
    Medianos.
Los Nuevos remedios (1894-06-15 00:00:00), página 17

Resumen de los ensayos de pepsinas.

    CLASE.
    Marcas diferentes.
    Mala.
    Mediana.
    Buena.
    Número de ensayos.

    Pepsina extractiva
    5
    1
    3
    1
    22

    Pepsina amilacea
    27
    6
    13
    8
    115

    Pepsina nostra
    32
    32

    78

    Preparaciones oficiales
    31
    39
    42

    80

    SUMA TOTAL
    415
    77
    28
    9
    292

REVISTA GENERAL

Los glicerofosfatos y su empleo en terapéutica.—El doctor A. Robin ha hecho una comunicación á la Academia de Medicina de Paris (sesión del 24 de Abril) sobre los glicerofosfatos y su empleo en terapéutica, estudio que viene haciendo desde 1888, y que considera una medicación de porvenir y de gran importancia, puesto que ejerce nada menos que una acción electiva sobre la nutrición nerviosa.

«He podido estudiar, dice el autor, el valor terapéutico de los glicerofosfatos, en el curso de los trabajos sobre la neurastenia, que ciertos enfermos eliminan por la orina cantidades relativamente considerables de fósforo incompletamente oxidado, que me parece provenir de una denutrición exagerada de la licitina nerviosa. En efecto, se sabe que la mayor parte del fósforo incompletamente oxidado de la orina se encuentra bajo la forma de ácido fosfoglicérico, y que este cuerpo es uno de los constituyentes de la licitina, la cual entra en una gran parte en la composición del sistema nervioso.

Como, además, la eliminación de los fosfatos medicamentosos se efectúa con gran dificultad, supone que suministrando al organismo el fósforo en una combinación orgánica lo más aproximada posible á la que él tiene en el sistema nervioso, se obtendrían los efectos más energéticos, con una elección posible sobre el aparato de la inervación.

May pronto expondrá á la Academia los resultados de las investigaciones que he hecho en estos últimos seis años. Hoy, solo quiero resumir los puntos principales.

He empleado los glicerofosfatos de cal, de sosa y de potasa, ya solos, ya asociados, por la vía gástrica y por la subcutánea.
Los Nuevos remedios (1894-06-15 00:00:00), página 18

La acción de estos medicamentos sobre la nutrición es en extremo importante.

Los glicerofosfatos de cal, en inyección subcutánea á la dosis de 25 centigramos, aumentan el residuo total de la orina, la urea (de 23,5 á 31,73), el coeficiente de oxidación arada (de 80,7 á 84), los cloruros, los sulfatos, el coeficiente de oxidación del azufre (de 87 á 90), la cal, la magnesia y la potasa. No me parece tener una influencia muy marcada sobre el ácido úrico, y no hace variar sino en proporciones insignificantes el fosforo incompletamente oxidado, que tiende más bien á disminuir.

Ejerce, pues, sobre la nutrición de todos los órganos una potente aceleración, y demostraré más tarde que esto depende de un estímulo particular del sistema nervioso. Esta acción es opuesta á la de la antipirina. Ya demostré á esta Academia en 1887, que la antipirina es el medicamento de excitabilidad nerviosa exagerada, mientras que los glicerofosfatos son los de la depresión nerviosa.

De consiguiente, su indicación es la depresión nerviosa. Son más enérgicos que el líquido testicular, que si obra es por el fósforo orgánico que contiene, y con ellos sabemos que usamos un producto definido, dosificable y no alterable como aquél.

Su utilidad parece extraordinaria en el tratamiento de las astenias nerviosas de causa diversa, las albuminurias-fosfatúricas, foslatúricas, la enfermedad de Addison, en algunas ciáticas y el tic doloroso de la cara.

En la ataxia locomotriz progresiva, los resultados son más inciertos y el resultado, al parecer, se reduce á disminuir los dolores fulgurantes. En dos de ellos el resultado ha sido indiferente, y en otro se ha observado cierta excitación cerebral con insomnio y alucinaciones.

El farmacéutico Portes ha indicado en la Sociedad de Farmacia de Paris un procedimiento para obtener el glicerofosfato de cal, haciendo obrar el ácido fosfórico sobre la glicerina á 28 grados.

Es un cuerpo blanco, pulverulento, soluble en agua fría, neutro, pudiendo tomarse con la leche y servir á la preparación de una leche supra-fosfatada.

En resumen, las conclusiones son las siguientes:

1.ª Los glicerofosfatos son agentes terapéuticos poderosos, que aceleran la nutrición general por el intermedio de su acción sobre el sistema nervioso.

2.ª Reconocen la depresión nerviosa como indicación esencial.

3.ª En inyecciones subcutáneas producen efectos tan enérgicos, por lo menos, como el jugo testicular, que no obra verdaderamente más que en virtud del fósforo orgánico que contiene. Podría, pues, emplearse con ventaja en reemplazo de este líquido, puesto que se
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sustituiría con un producto definido, dosable, una preparación incierta, variable y eminentemente alterable.

4.* Los casos observados hacen esperar que las inyecciones hipodérmicas de glicerofosfatos serán ventajosamente utilizadas en el tratamiento de las astenias nerviosas de causas diversas, de las albuminurias fosfatúricas, de las fosfatúrias, de la enfermedad de Addison, de algunas ciáticas y del tic doloroso de la cara. En la ataxia locomotriz los resultados son más inciertos, y todo hace creer que, sin embargo, producirán una disminución de los dolores fulgurantes.

Liceol.—El compuesto á que se ha dado el nombre de Liceol no es un cuerpo nuevo, pero no se había utilizado hasta ahora como medicamento.

Para darse cuenta de su composición es útil referirse á la de piperezina ó piperazidina.

La piperezina se la representa por la fórmula siguiente:

\[
\mathrm{HN} < \mathrm{CH}_2 - \mathrm{CH}_2 > \mathrm{NH}
\]

Puede, pues, considerársela como una dietilenodiamida.

Se la prepara de diferentes modos, y principalmente haciendo reaccionar el amoniaco sobre el cloruro ó bromuro de etileno.

\[
2\mathrm{NH}_3 + 2\mathrm{C}_2\mathrm{H}_4\mathrm{Br}_2 = (\mathrm{C}_2\mathrm{H}_4\mathrm{NH})_2 + 4\mathrm{HBr}.
\]
Piperazina

Si en vez del bromuro de dietileno, se emplea el de propileno \( \mathrm{C}_3\mathrm{H}_6\mathrm{Br}_2 \), se obtiene un dipropilenodiamida, cuya fórmula de constitución es la siguiente:

\[
\mathrm{HN} < \mathrm{CH}_2 - \mathrm{CH} - \mathrm{CH}_3 > \mathrm{NH} = (\mathrm{C}_3\mathrm{H}_6\mathrm{NH})_2
\]

Esta amida puede, pues, aún considerarse como una dimetilpiperezina. Se presenta en cristales solubles en agua, fusibles á 117-120°; es una base capaz de dar con los ácidos sales cristalizables.

El tartrato de esta base es el designado con el nombre de liceol.

Se le obtiene fácilmente tratando la base por la cantidad calculada de ácido tartárico. Se separa de sus soluciones acuosas concentradas en cristales gruesos prismáticos, que contienen tres moléculas de agua de cristalización. El producto comercial es la sal anhidra, y constituye un polvo finamente granulado, que funde hacia los 243°,
Los Nuevos remedios (1894-06-15 00:00:00), página 21

El poder antiséptico del bálsamo del Perú es excelente.—(Archs. Italianii di pediatria, 1893.)

La resorcina en la coqueluche.—El Dr. V. Gamba, en vista de los estudios laringológicos de Ibertf, según el cual, las lesiones anatómicas de la coqueluche se extienden hasta la tráquea, estima indispensable la medicación local. El método de Moncoryo, o sea los toques con la solución de resorcina al 1 por 100 (2 á 4 veces al día), y la pulverización de soluciones de resorcina al 2, 3 ó 5 por 100.—(Archivio Italianii di pediatria.)

El ictiol en la uretritis y catarro de la vejiga.—Según Villetti, es el ictiol en inyecciones y lavados un excelente remedio para la uretritis blenorragica y los catarros vexicales primitivos ó secundarios. Este medicamento es microbicida, antiflogístico y analgésico.

Recomienda el citado profesor las soluciones acuosas del ictiol al 3'50 y al 5 por 100 para la uretritis y del 0'50 al 1 por 100 para la vejiga.

Tratamiento de la gonorrea.—El profesor Neisser, de Breslau, en una reciente comunicación, dice que el tratamiento de la gonorrea debe tener siempre por objeto la destrucción del gonococo, que es la causa esencial de la enfermedad. Los remedios astringentes son inútiles, porque no tienen acción sobre el microorganismo. El medicamento más eficaz es la solución del nitrato de plata en la proporción de 1 por 4.000 á 1 por 2.000, y el sublimado corrosivo al 1 por 30.000 ó al 1 por 20 000. Limpiese la parte primero con agua destilada hervida, y después aplíquese la loción. No debe hacerse la inyección con demasiada fuerza, á fin de no producir un aumento de inflamación.—(The Sanitarian.)

Pirogalato de bismuto.—El empleo de los fenoles (tales como el ácido fénico, cresoles, naftoles, tribromofenol, pirogalol, etcétera, etc., es á veces imposible por su toxicidad. Creemos de utilidad llamar la atención sobre el descubrimiento hecho por Leyden de que los fenoles con el bismuto dan sales que, conservando las propiedades terapéuticas de los fenoles, son neutras, no cáusticas, no irritan el estómago y, sobre todo, el pirogalato de bismuto

\[
\begin{array}{ccc}
\mathrm{C_6H_5} & \rightleftharpoons & (\mathrm{OH})^2 \\
\mathrm{O} & \rightleftharpoons & \mathrm{BiOH} \\
\mathrm{C_6H_5} & \rightleftharpoons & (\mathrm{OH})^2
\end{array}
\]