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Los Nuevos remedios (1893-10-15 00:00:00), página 19

NUEVA ADMINISTRACIÓN DEL GUAYACOL

Los medios ordinarios de administrar el guayacol en la tuberculosis presentan inconvenientes considerables. El Dr. S. Sciolla (Gazetta degli ospitali, 1893) ha recurrido con éxito al método endermático. Embadurna la piel de una extremidad, del dorso ó del abdomen, con 2 á 10 gramos de guayacol y lo recubre con uata y gutta-percha.

La acción del medicamento es rápida, pues á los quince minutos el enfermo siente en la boca el gusto del guayacol y la temperatura comienza á descender. Las primeras muestras de guayacol en la orina se presentan á la hora y el máximo de eliminación á las cuatro ó cinco horas.

No hay irritación de la piel, si el medicamento empleado es puro. La temperatura desciende gradualmente en cuatro ó seis horas de 2 á 3° para ascender enseguida. Los mismos resultados se han obtenido por el autor en otras afecciones febriles.

Los Doctores Devoto, Maragliano, Campana y Mosso, se han pronunciado favorablemente por este medio nuevo de administrar el guayacol.

Efectivamente, el hecho de la antitermia con la aplicación de guayacol es ciertísimo, y ha sido confirmado por Bard, Federici, Robillad y otros muchos médicos. El Dr. Gómez de la Mata lo viene aplicando desde que dió cuenta del hecho el doctor Sciolla, y ha comprobado que rebaja rápida y enérgicamente la temperatura, no solo en los tísicos, si que también en todas las pirexias.

Un inconveniente ha observado nuestro director, y es que, para producir el descenso de temperatura, el sudor es profuso y necesariamente debilita á los enfermos, sobre todo á los tísicos, enfermos en quienes Sciolla ha querido obtener las ventajas de la absorción del guayacol.

El Dr. Guinard (Le Loire Médical, Septiembre 1893), procura dar una explicación científica y experimental de cómo se produce el fenómeno antipirético con solo extender con un pincel sobre la piel de diferentes regiones del cuerpo de 2 á 10 gramos de guayacol.

No admite el autor la hipótesis de Sciolla, fundada en la rá-
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pida absorción del guayacol por la piel, por ser esta una vía de introducción casi nula, y aun los cuerpos grasos, que son los que más se absorben, deben penetrar por simple imbibición y necesitan como mínimo dos ó tres horas, y según Aubert, de cuatro á cinco horas. Sciolla, para probar la absorción inmediata del guayacol, afirma que los enfermos sienten el gusto de dicha sustancia á los quince minutos, y que ha comprobado la existencia del guayacol en la orina; pretendiendo que la eliminación comienza á la hora, siendo su máximo de intensidad de cinco á seis horas. Guinard no ha podido percibir dicho sabor cuantas veces ha aplicado el medicamento sobre la piel, y lo mismo le ha sucedido al Sr. Gómez de la Mata; respecto á la segunda afirmación de Sciolla, cree Guinard que como los vapores del guayacol se difunden con abundante rapidez, puede penetrar por las vías respiratorias en suficiente cantidad, no para provocar una marcada baja de la temperatura, pero sí para permitir encontrar señales en la orina tres horas después que el sujeto ha respirado sus vapores. Comprobó esto haciendo respirar el guayacol á animales, ya colocándolos en una atmósfera saturada de esta sustancia, ya haciéndoles respirar á través de una máscara de anestesia cuya esponja estaba impregnada de este medicamento.

Otro experimento ha hecho Guinard para asegurarse de que ni el guayacol es absorbido por la piel, ni que la hipotermia no es debida á la absorción del medicamento por vía alguna. Embadurnó un perro con 10 gramos de guayacol, haciéndole respirar todo el tiempo que duró el experimento fuera del laboratorio por un largo tubo fijado en su tráquea y provisto de un aparato separador de los gases, y observó después de dos horas y cuarenta y cinco minutos una baja de temperatura de 1°,2°, sin que fuese posible encontrar señal de medicamento en las orinas de este animal.

Cree el autor que los efectos sobre la termogénesis se deben probablemente á una acción excitante particular de esta sustancia sobre las terminaciones periféricas.

Estas son las consecuencias de las irritaciones cutáneas sobre la temperatura, como lo prueban los siguientes experimentos: en tres horas la temperatura de un conejo embadurnado con 3 gramos de sinapismo líquido Savary, cuyo poder irritante local es indiscutible y bien conocido, bajó de 39°,1 á 37°,2.
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En otro conejo embadurnado con 3 gramos de creosota, descendió á las tres horas, de 40°,2 á 37°,1.

Para que no quedase duda de que así debe obrar el guayacol, quiso probar si aplicándolo á una región previamente insensibilizada, los efectos serían nulos. El resultado fué el siguiente:

Conejo A.—Sección del ciático del lado izquierdo. Después de cuatro horas de insensibilización completa de la extremidad de este lado, embadurnó la pata hasta el tarso inclusive con un gramo de guayacol. Temperatura antes 39°,7; después de media en media hora 39°,5, 39°,5, 39°,5, 39°,6, 39°,6, 39°,7.

Conejo B.—De comprobación. Nervios intactos, igual aplicación en la misma región. Temperatura antes 40°; después cada media hora, 39°,4, 38°,9, 38°,8, 38°,6, 38°,8, 39°,2.

Mr. Guinard termina su trabajo con las siguientes consideraciones: El guayacol debe ser puro y bueno, porque si no, produce una considerable rubicundez de la epidermis.

Ha de contarse con la susceptibilidad del sujeto; y porque la impresionabilidad nerviosa de los enfermos no es la misma que la de los apiéréticos, la baja de temperatura que produce el guayacol es mucho más marcada en los febricitantes que en los individuos sanos.

Otro hecho evidente es que el descenso de la temperatura es mucho más notable, si después de haber extendido el guayacol con un pincel, se protege la región con tarlatana doblada de tela encerada.

En cuanto á la dosis, las que fija Sciolla son muy fuertes según Bard, que aconseja solamente de 0,50 á 2 gramos por embrocación; Robillard dice que con solo 50 centigramos se obtiene el máximo de efecto.

El Dr. Gómez de la Mata ha empleado 2 gramos por embrocación en los adultos, y empleando dosis menor no le ha dado el resultado antitérmico tan enérgico. Tampoco lo ha obtenido dando un poco antes un gránulo de atropina al enfermo, para evitar los sudores tan profusos que produce el guayacol. El descenso de la temperatura está en relación con el sudor, lo cual hace suponer que la evaporación del sudor, robando calor al cuerpo, sea por lo menos una con causa de la hipotermia.

Este medicamento puede determinar, como la antipirina,
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abatimiento, y es conveniente recurrir á los excitantes (vino, éter, etc.)

REVISTA GENERAL

Bicloruro de oro en la embriaguez.—Un práctico, hasta ahora desconocido, alcanza en este momento gran fama en los Estados Unidos, dándose á conocer como el inventor de un remedio infalible contra la embriaguez. El remedio, tenido en secreto, debe contener cloruro de oro y sosa, nitrito de estricnina y algunos medicamentos midriáticos, como la atropina ó la hioscina. El número de enfermos sometidos al tratamiento es considerable, y el efecto del remedio sobre el sistema nervioso consiste en una disminución de visión, la pérdida de la memoria y una abolición temporal del poder sexual.

El autor atribuye una gran parte de los resultados alcanzados á la sugestión. En efecto, los enfermos se influyen mutuamente, y la mayor parte de ellos se someten al tratamiento con la esperanza de perder sus malas costumbres. Experimentan los enfermos una excitación mental muy marcada, comparable á la que produce la intoxicación por el bicloruro de oro. El inventor pretende curar el 95 por 100 de borrachos; pero como el período de tratamiento dura cuatro semanas, y los enfermos llegan de diferentes países para volverse enseguida, es difícil, por no decir imposible, seguir su curso y hacer constar la curación radical.

Para informarse de la eficacia del remedio, será necesario comparar los resultados del empleo del bicloruro de oro con los obtenidos por todos los clínicos, pues el mundo está lleno de borrachos que han perdido sus malos hábitos por la sola fuerza de la voluntad. El buen resultado que obtiene el inventor es debido al secreto con que rodea su método.

El tratamiento tiene el inconveniente de hacer disminuir en el espíritu público el valor de la influencia moral, haciendo creer que la embriaguez puede ceder á la terapéutica.

La fuerza de la voluntad es, sin embargo, el factor más importante del tratamiento, pudiendo decirse que ella constituye el solo remedio de la intemperancia.—(Arch. de Neurol. y Revista de Sanidad Militar, 1893.)
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rrección del vicio de refracción por medio de cristales apropiados, pero disminuyen también con el uso de los midriáticos. En fin, en el glaucoma, las instilaciones de escrínia procuran frecuentemente un alivio temporal. Sin embargo, el tratamiento operatorio (iridectomía) es aquí el más eficaz, como se sabe. — (El Siglo Médico, 6 Agosto 1893.)

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

Diccionario de Medicina y Cirugía, Farmacia, Veterinaria y Ciencias auxiliares, por E. Littré, Miembro del Instituto de Francia. Obra que contiene la sinonimia griega, latina, alemana, inglesa, italiana y francesa y el vocabulario de estas diversas lenguas. Versión española de la décimaquinta edición francesa, aumentada y puesta al corriente de los progresos de las Ciencias médicas y biológicas y de la práctica diaria, por los Dres. J. Aguilar Lara, Profesor clínico y auxiliar de la Facultad de Medicina de Valencia, Director de La Crónica Médica, etcétera, etc., y M. Carreras Sanchis, Profesor de Fisiología é Higiene en El Fomento de las Artes de Madrid. Médico de la Asociación de Escritores y Artistas, etc., etc., y precedido de un prólogo del doctor D. Amaio Gimeno, Catedrático de Medicina de la Universidad Central, con más de 900 grabados intercalados en el texto. Valencia: librería de Pascual Aguilar, calle de Caballeros, núm. 4.

El Diccionario de Medicina, Cirugía, Farmacia, Veterinaria y Ciencias auxiliares de Littré, constará de dos gruesos tomos de tamaño casi folio, esmeradamente impresos en papel glaseado, con tipos nuevos adquiridos expreso para esta obra.

Se publica por cuadernos de 40 páginas á dos columnas, con 900 ó más excelentes grabados, muchos de los cuales son completamente nuevos en la edición española.

Durante la publicación, el precio de cada cuaderno será el de una peseta en toda España, repartiendo dos cada mes ó más si lo desean los señores suscriptores.

En breve quedará terminada la obra.

El tomo primero se halla de venta en las principales librerías, encuadernado en rústica, al precio de 27 pesetas.

Siendo bastante más completa de texto y grabados la presente edición que la francesa, no podemos precisar con exactitud su extensión; creemos, sin embargo, que tendrá unos 56 cuadernos.

Puntos de suscripción: En Valencia, librería de Pascual Aguilar, Caballeros, núm. 4. En Madrid, en casa de D. M. Carreras Sanchis, Ruiz, 48, 4.º, derecha, y principales librerías, ó pidiéndola á D. Pascual Aguilar, Valencia, acompañando el importe, por lo menos, de diez cuadernos, sin cuyo requisito no se servirá suscripción alguna.

Se han publicado los cuadernos 58, 59, 60 y 64, con los que termina tan interesante obra.
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EDEMA DE LA LARINGE Y SU TRATAMIENTO
POR
D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA
Médico especialista.

III Y ÚLTIMO

Anatomía patológica.—Vamos á transcribir lo que sobre la anatomía patológica dice Morell-Mackenzie: «Examinando con cuidado el edema laríngeo sobre el cadáver, se encuentran todas las apariencias físicas del origen que había notado con el laringoscopio durante la vida, pudiendo determinar con precisión el estado anatómo-patológico, y cuando la muerte ha sido la consecuencia del edema, el líquido que se acumula en el tejido conjuntivo submucoso, es generalmente de un carácter seroso ó quizás sero-purulento y aun purulento, pero de buena naturaleza.

En este último caso el pus se infiltra en sábana, porque los accesos circunscritos no sobrevienen nunca á consecuencia de la inflamación aguda de la laringe, encontrándose suero puro únicamente en los casos más agudos y más rápidamente mortales, porque en la mayoría de los casos la sufusión tiene un carácter sero-purulento. A veces se encuentra sangre derramada en los tejidos, sobre todo cuando la enfermedad ha tenido una marcha muy rápida (Sestier y Pfeuser). Si se dividen las partes enfermas, corre poco líquido, y á veces la presión con los dedos en los tejidos edematosos no basta para desingurgitarlos; y como el proceso morboso se extiende muchas veces desde la faringe, el contragolpe de la inflamación se hace sentir sobre la epiglotis, encontrándose en ocasiones este opérculo considerablemente tumefacto; pero como la fusión se hace en los puntos en que el tejido celular es muy laxo, los repliegues ariteno-epiglóticos son las partes más frecuentemente distendidas y en las cuales la hinchazón llega á su máximo, viéndose enseguida, por orden de frecuencia, las bandas ventriculares. Las cuerdas vocales pueden estar ligeramente tumefactas, pero rara vez muy hinchadas, y en casos muy raros se puede seguir el edema á lo largo de la tráquea hasta el principio de los bronquios, estando los músculos fuertemente infiltrados de serosidad. Si el
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enfermo no sucumbe durante el estado agudo y la muerte es ocasionada por otras complicaciones, los órganos invadidos por el edema tienen la apariencia de un tejido cocido y arrugado.

En la laringitis edematosa por propagación, los tejidos vecinos están más ó menos englobados en el proceso morboso, y el tejido celular de la faringe, de las amígdalas, del velo palatino, de la úvula y aun del cuello, suele estar distendido por el líquido."

Diagnóstico.—El edema de la laringe antes de la invención del laringoscopio era de alguna dificultad en el diagnóstico, y aun hoy, en los casos en que no podemos aplicar este medio, puede ofrecer alguna duda. Así, pues, vamos á dar cuenta de las enfermedades con que puede confundirse. Las principales son: la laringitis estridulosa, los cuerpos extraños de la laringe, el crup, los tumores de este órgano, pólipos, los abscesos retrofaríngeos, el asma tímico y los aneurismas de la aorta de la innominada, estrechez traqueal y tumores cervicales. En algunos casos la disfonia laringea puede también simular el edema, pero con la presencia de falsas membranas se aclara el diagnóstico. En los demás casos el laringoscopio y los antecedentes de cada caso darán signos aclaratorios sobre la naturaleza de la enfermedad.

Pronóstico.—Excepto en los casos ligeros, el pronóstico es siempre grave, sobre todo si el edema es extenso ó bilateral. Además del peligro inminente, como hemos señalado casos de muerte rápida, aun después de modificado el obstáculo mecánico, el enfermo puede sucumbir más tarde por infección, neumonía ó otra complicación pulmonar.

Sestier ha visto la afección mortal en 158 casos de 213, y esto á pesar de haber practicado la traqueotomía en 30 casos; de 258 casos curados, en 20 se abrió la tráquea. A Bayle de 17 casos se le murieron 16. Yo he visto 9 casos y 4 se me han curado, pero en dos he tenido que abrir la tráquea. De éstos eran tres adultos y seis niños menores de siete años.

El edema subglótico es más grave respecto á la terminación fatal y evolución rápida de los accidentes, que el edema supra-glótico.

En el edema consecutivo, la gravedad del pronóstico depende de la naturaleza de la enfermedad que lo produce.

Tratamiento.—La aplicación de sanguijuelas á los lados del
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cuello puede bastar en los casos ligeros, reduciendo con este medio el edema lo bastante para alejar el peligro; pero desgraciadamente los casos ligeros son poco frecuentes, y este medio tiene escasas indicaciones.

La pulverización con soluciones de tanino, como recomienda Troussseau, el hielo al interior y al exterior, el bromuro potásico á dosis repetidas y los calomelanos á dosis altas como diuréticos y purgantes, pueden y deben administrarse cuando se pueda y el caso lo permita. En varias ocasiones me ha dado resultado un purgante drástico enérgico, como el aguardiente alemán y las fricciones al cuello con el bálsamo de Fioraventi y tintura de cantáridas.

Sin embargo de todo esto, el mejor tratamiento del edema es dar salida al líquido haciendo punciones ó escarificaciones en la masa tumefacta con un bisturí encorvado y recubierto de esparadrapo excepto en la punta, ó mejor todavía con la lanceta laringea. Si es posible hacer la maniobra sirviéndonos del laringoscopio, lo hacemos, y si no, podemos guiar el bisturí con el índice. Legroux (1839) escarificaba con una de sus uñas cortada en pico, y este medio es fácil y excelente; también nos podemos servir de las uñas metálicas que algunos emplean para los tumores adenóideos. La desinfección previa de los instrumentos ó los dedos, es de rigor.

La hemorragia siempre es poco intensa, y solo en casos excepcionales llega á 15 ó 20 gramos; siempre es mayor cuando se escarifica la epiglotis.

Si basta una sola escarificación no se repite, excepto en el edema crónico, que es conveniente repetirla de vez en cuando.

Fauvel y G. Poyet proscriben las escarificaciones, porque dicen que siempre sobrevienen úlceras y necrosis cartilaginosas, y prefieren recurrir desde luego á la traqueotomía. Nosotros respetamos la opinión de estos especialistas; pero conocemos que la traqueotomía es operación más seria y de mayores peligros que la escarificación, é intentamos y aconsejamos esta última antes que abrir la tráquea.

Después de la escarificación se hace gargarizar al enfermo con agua caliente boricada y pulverizaciones de vapor con benzoato de sosa ó terpinol para facilitar la expulsión de los elementos del edema. Cuando éstos son de consistencia casi sólida, no pueden evacuarse con las escarificaciones y hay que re-
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currir á la traqueotomía, pero sin perder tiempo, pues si se di-
fiere se expone al enfermo á los peligros de la asfixia. Nunca
debe operarse cuando el enfermo esté agónico ó poco menos.

Thuillier recomendó la compresión frecuente de la región
para provocar la absorción del exudado, pero no sirvió de nada.
En un caso de origen nefrítico obtuvo Chiari buen resultado del
cateterismo de la laringe (1).

En el edema hemorrágico, después de las escarificaciones,
se debe dar interiormente la trementina y el cornezuelo de cen-
teno ó las inyecciones hipodérmicas de ergotina. En el edema
subglótico debe practicarse la traqueotomía inmediatamente,
pues el sitio de la afección impide el intervenir con la escarifi-
cación.

En el edema crónico la traqueotomía alivia al enfermo, da
descanso á la laringe y prolonga la vida.

También las escarificaciones alivian á los enfermos y deben
ir seguidas de toques ó pulverizaciones con astringentes enér-
gicos (nitrato de plata, cloruro de zinc, sulfato de cobre, tanino,
ácido láctico, etc.). Yo empleo generalmente los toques con re-
sorcina del 10 al 60 por 100, y las inhalaciones con la siguiente
fórmula:

    Esencia de trementina. . . . 100 gramos.
    Brea. . . . . . . . . . . . . . . . . 20 —

Filtrese y añádase:
    Cloroformo puro. . . . . . . . . . 4 gramos.
    Esencia de eucaliptus. . . . . . . 3 —

Para la tos, dispóngase una cucharada pequeña cada tres ó
cuatro horas con:

    Cloroformo puro. . . . . . . . . . 1 gramo.
    Agua de lechuga. . . . . . . . . . 100 —
    Agua de laurel cerezo. . . . . . . 3 —
    Jarabe de meconio. . . . . . . . . 25 —
    Idem de Tolú. . . . . . . . . . . . . 60 —

M.

Los vejigatorios y revulsivos que algunos recomiendan, no
tienen eficacia alguna.

Recientemente el Dr. Suárez de Mendoza ha dado á conocer
los felices efectos que ha obtenido del empleo de la pilocarpina

(1) Monastssch. für Ohrenheilkunde, Junio, 1881.
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en un caso grave de edema de la glotis (1). Era una joven, y ya se iba á practicar la traqueotomía, cuando al Dr. Suárez Mendoza se le ocurrió hacerla una inyección hipodérmica con 12 miligramos de clorhidrato de pilocarpina. A los tres minutos se estableció la salivación y el sudor al cuarto de hora, manifestándose un ligero alivio. Hízole entonces una nueva inyección de ocho miligramos, y al cuarto de hora la mejoría era considerable; la enferma se calmó de su ansiedad y dispnea. Todavía se practicó otra inyección de solo cinco miligramos; total de todas, 25 miligramos en media hora, tranquilizándose la enferma, hasta el punto de no temer el peligro. A los pocos días la joven estaba curada por completo.

También el Dr. Augusto Rhu (2), habiendo observado tres casos de edema agudo de la laringe, ha administrado la pilocarpina por la vía hipodérmica, salvando dos enfermos, y cree que con este remedio se pueden rebajar los síntomas y obtener muchas probabilidades de curación.

Estos casos son importantes y merecen que se les tenga en cuenta para administrar este remedio, que es rápido en su acción, puede evitar la traqueotomía, y que empleado á dosis conveniente y vigilado, no tiene peligro alguno.

NOTA ACERCA DEL PETRÓLEO DESDE EL PUNTO DE VISTA TERAPEUTICO (3)

POR MM. ADRIAN Y G. BARDET

El Dr. Flahaut, en un trabajo recientemente publicado (Marzo de 1893) en la Normandie médicale, ha llamado la atención sobre el petróleo considerado como medicamento.

Antes que M. Flahaut, para no hablar sino de los últimos estudios que han visto la luz pública, Dumont (de Lila), y Larcher habían ya indicado la posibilidad de sacar partido de las propiedades antisépticas del petróleo en el tratamiento de la difteria, pero la gran publicidad dada al trabajo de Flahaut por la prensa no profesional ha agitado la opinión de los médicos de

(1) Revue de laryngologie, núm. 16, 1891.
(2) The Cincinnati Lancet Clinic, Agosto 1892.
(3) Nouveaux Remèdes y Revista de Medicina Naval, 1893.
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provincia, y desde hace dos meses se han hecho pedidos de petróleo á las droguerías.

Este pedido ha cogido desprevenida á la farmacia, porque la farmacopea francesa guarda silencio acerca del petróleo, de suerte que hay una verdadera incertidumbre sobre el producto oficial que debe expenderse cuando se ordena por el médico el tratamiento por el petróleo; y como quiera que la expresión petróleo, es sumamente vaga, hemos creído de interés hacer la historia terapéutica de esta sustancia, apoyándonos en los hechos conocidos, á fin de establecer la materia médica de este nuevo medicamento.

Es excusado decir que dejamos á un lado en este estudio todos los aceites pesados conocidos con el nombre de Aceites de vaselina medicinales introducidos hace algún tiempo en la práctica como escipientes, fijándonos únicamente en el agente medicamentoso empleado hasta aquí al interior ó al exterior como medicamento activo ó por lo menos como escipiente de drogas realmente activas.

I.—QUÍMICA DEL PETRÓLEO

Hay un gran número de cuerpos combustibles muy diferentes, designados en el comercio con el nombre genérico de petróleos. El petróleo de Egipto ó de la India, el petróleo austriaco, el italiano y algunos otros, tienen una composición distinta de la de los petróleos de América ó del Cáucaso, que son casi los únicos empleados en Francia. El estudiarlos todos nos llevaría demasiado lejos y nos limitaremos por tanto á estos últimos. Esta parte de nuestro trabajo será muy breve, porque no tenemos más objeto que exponer la complejidad de composición de estos productos y la dificultad en que se encuentra el farmacéutico para elegir entre ellos.

Petróleos de América.—Su característica es contener un gran número de hidrocarburos de la serie grasa, cuya fórmula general es Cn H2n+2, como por ejemplo:

    Hidruro de etilo ó etano C2 H6
    — propilo ó propano C3 H8
    — butilo ó butano C4 H10
    — amilo ó pentano C5 H12

Estos hidrocarburos se suceden con densidades y puntos de ebullición más ó menos elevados hasta llegar á esos aceites vis-