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En el hombre no produce el aristol fenómenos tóxicos á la dosis de 1 gramo al día, cantidad máxima á que lo hemos prescrito. Hemos ingerido nosotros 50 centigramos en seis hora sin notar el menor trastorno. Como efecto inmediato mencionaremos solo el sabor ya referido más arriba, y como efecto ulterior astricción de vientre durante cuatro días. Ni en nosotros, ni en los otros sujetos sometidos á su influencia, jamás ha excitado el vómito y en todos ha obrado como carminativo. La cantidad de orina fué normal, sin que podamos precisar si por ella iba eliminado el aristol, por no conocer reactivo especial que nos lo pudiese revelar fácilmente.

En enfermos calenturientos, á los que hemos prescrito el aristol, no nos ha sido dable observar modificaciones positivas en la temperatura. No obstante, mencionaremos que en una tuberculosa, con fiebre hética desde larga fecha y sudores nocturnos, la ingestión de 60 centigramos diarios de aristol determinaron, al cabo de cinco días, la remisión de la fiebre, sin llegar á extinguir los sudores colicuativos.

PYOKTANINOS
POR
M. ADRIÁN

Con este nombre la casa Merk, de Darmstads, ha introducido en el comercio en 1890, dos materias colorantes derivadas de la anilina, recomendadas por Stilling y Wortemann como poderosos antisépticos.

El Pyoktanino azul es, sobre todo, recomendado en la curación de las úlceras y en la práctica ordinaria de la cirujía, mientras que el Pyoktanino amarillo se le destina más especialmente para la oculística. Los resultados obtenidos con estos productos, sin ser tan maravillosos como lo pretendieron sus autores, fueron, sin embargo, suficientes para justificar su empleo en cierto número de casos. Tienen, sin embargo, un color tan intenso, que á pesar del uso de soluciones muy diluidas, las curas y la piel del enfermo se tiñen de violeta ó amarillo; á pesar de este inconveniente se administran actualmente los Pyoktaninos en bastante cantidad, pero bajo su nombre vulgar,
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lo cual no hace necesario recurrir á una marca extranjera. Estos dos productos poseen un poder antiséptico considerable unido á una inocuidad absoluta, sobre todo, á las dosis á que se emplean.

El Pyoktanino azul no es otra cosa que el producto conocido desde hace mucho tiempo con el nombre de Violeta de París ó Violeta de Metilo.

El Pyoktanino amarillo es un amarillo de anilina, designado en el comercio con el nombre de Auramina.

Además del uso que se hace como antiséptico en cirugía para la cura de las úlceras, el Pyoktanino azul se le ha recomendado para detener el desarrollo del tejido canceroso; Mosetig, que ha utilizado el primero esta propiedad, la hizo objeto de una comunicación á la sociedad de Cirujía de Viena; empleó la solución á \( \frac{1}{300} \) ó \( \frac{1}{1000} \) en inyecciones intersticiales en la masa cancerosa; después su acción en el cáncer ha sido puesta en duda por ciertos autores, mientras otros, por el contrario, confirman el aserto de Mosetig, así que la cuestión no está aún bien dilucidada.

El Pyoktanino azul ó Violeta de Metileno, es un polvo verdoso, inodoro, soluble en agua y alcohol, dando una solución azul dotada de propiedades colorantes muy intensas.

El Pyoktanino amarillo ó Auramina es un polvo amarillo, inodoro, soluble en agua y alcohol, que da una solución amarilla, de propiedades colorantes muy intensas también.

Dosis: Soluciones de 0,50 á 1 por 100.—Pomadas ó lápices á 1,2 por 1000.

INSTRUMENTOS Y APARATOS

Aspiro-inyectador de Potain.

Este aparato se emplea hace poco tiempo para la toracentesis. También sirve para hacer la punción de la vejiga, para el hidrocele, los abscesos superficiales y profundos, y también para facilitar la reducción de las hernias cuando la presencia de gases hace difícil la operación.

Se pueden adaptar al aparato un número infinito de trócares de formas y diámetros variables, pero la cánula-trócar capilar basta en la mayoría de los casos.
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serie de observaciones hechas en enfermos, hemos llegado á la conclusión de que la sustancia en cuestión, objeto de nuestro estudio, posee ciertas propiedades que han de tener aplicación en la Terapéutica y que la hacen de gran valor comparándola con los restantes medios de que hasta el día hemos podido disponer.

Este producto, bautizado por el fabricante con el nombre de malakina (de μαλακις) para hacer resaltar más su modo lento y dulce de acción, es próximo pariente de la fenacetina: es una combinación del aldehído salicílico con la parafenatidina.

\[
\begin{align*}
C_6H_4 < O.C.H_5 \\
NH.CH_2.CO & \quad C_6H_4 < O.C.H_5 \\
& N = C - C_6H_4OH
\end{align*}
\]

Fenacetina. Malakina.

La malakina se presenta bajo la forma de pequeñas agujas sedosas de color amarillo claro, insolubles en el agua, poco solubles en el alcohol frío y bastante en el mismo cuando está caliente. Es insoluble en los carbonatos alcalinos, pero se disuelve en la lejía de sosa, formando una combinación sódica de color amarillo intenso. Los ácidos minerales muy diluidos (ácido clorhídrico 0,3%) desdoblán la combinación, quedando en libertad el aldehído salicílico y la fenacetina.

La insolubilidad de la malakina en el agua puede hacer dudar respecto á su actividad fisiológica. A pesar de esto, hemos podido convencernos, en experimentos llevados á cabo en animales, que la acción fisiológica de esta sustancia es clara y puede comprobarse, debido indudablemente á su inestabilidad en presencia de los ácidos (jugo gástrico). Dosis de 1 y 2 gramos de malakina emulsionada con dextrina fueron inyectadas por medio de la sonda esofágica en el estómago de conejos, sin apreciar otra cosa que la tolerancia gástrica para el cuerpo en estudio, la no modificación del estado general de las funciones del conejo y la certeza de la absorción, comprobada por el hecho de aparecer el ácido salicílico en la orina. Las funciones de circulación y respiración no cambian aun después de la inyección de la sustancia, y la presión sanguínea se mantiene á la misma altura aun después de fuertes dosis (2 gramos). Para determinar la acción antipirética de esta sustancia nos hemos valido de la picadura de Aronsohn y Sachs, por medio de la cual se obtiene en los conejos una elevación de temperatura que dura de treinta y seis á cuarenta y ocho horas. Sobre cone-
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jos operados de esta manera hemos observado después de la administración de 1 á 2 gramos de malakina una baja de temperatura que oscilaba entre 1,6° y 3°.

Esta acción antipirética, exenta de efectos secundarios, nos hubiese inducido por si sola á ir en busca de idénticos efectos en el organismo del hombre enfermo: una consideración más teórica que otra cosa nos decidió doblemente á hacerlo. Habíamos tenido ocasión de observar en una serie de experimentos sobre las oxidaciones orgánicas en los tejidos, que el aldehído salicílico se transforma en el organismo en ácido salícico; que este ácido es infinitamente más activo en las afecciones reumáticas que las sales alcalinas, pero posee también en más alto grado los inconvenientes de las preparaciones saliciladas. Había, pues, interés en averiguar si el ácido salícico absorbido por el desdoblamiento de la malakina era eficaz en el reumatismo agudo. De la anterior consideración se desprende el hecho de que nuestras observaciones abarcan simultáneamente ambos efectos, antireumáticos y antipiréticos.

Nuestros conocimientos en la clínica se hallan basados en 74 sujetos á los que hemos administrado más de 800 gramos de malakina, dada en forma de discos ó en puré de patatas. Los enfermos la han tomado sin repugnancia ni sentir la más pequeña molestia, excepción hecha de algún eructo de sabor no muy desagradable (aldehído salicílico). Al mismo tiempo hemos tenido ocasión de administrar la malakina á 14 enfermos de reumatismo agudo, alguno de ellos de forma grave (complicaciones de endo y pericarditis). Las dosis han variado entre 4 y 6 gramos, observándose al segundo ó tercer día el descenso de la fiebre, disminución de la inflamación local y desaparición de los dolores, como sucede bajo la acción de preparaciones saliciladas, con la diferencia de que en el presente caso no se han presentado ni el ruido de oídos, ni el vómito, inapetencia, etc., que siempre constituyen accidentes molestos y que retar dan la curación. Ahora bien; habiendo los enfermos en cuestión sufrido el reumatismo en épocas anteriores y habiendo sido tratados por el salicilato de sosa, nos ha sido posible establecer comparaciones entre aquella y esta medicación, y resulta, según nuestras observaciones y el dicho de los enfermos, que desde luego resulta más agradable la administración de la malakina, y que su acción está exenta de los accidentes anteriores asigna-
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dos al salicilato de sosa. Esto es lo que nos permite decir el corto número de nuestras observaciones, que desde luego, por ser tan limitado el número, no nos permite sentar conclusiones definitivas en perjuicio del salicilato de sosa y en favor de la malakina.

Ya hemos podido asegurarnos de la acción antipirética de la malakina en nuestros experimentos sobre animales. En nuestras observaciones terapéuticas sobre un total de 48 enfermos, hemos notado también generalmente una disminución en la temperatura después de administrar la malakina. Pero el modo de acción de esta sustancia difiere en mucho del de los demás antipiréticos, y no debe compararse con el de la antipirina ni con el de otra preparación análoga. Cuando hicimos nuestras primeras observaciones, nos sorprendió de tal modo ver que hora y media después de administrada la medicina apenas si la fiebre disminuía, que estuvimos á punto de suspenderla y dejar la cosa por inesfaz; pero continuando la observación, á las dos horas, cuando la absorción se había realizado, pudimos ver que el descenso de la temperatura era un hecho, y que este descenso continuaba de un modo gradual hasta las tres ó cuatro horas después de haber tomado la malakina, para volver á subir de nuevo. Este efecto lento y especial de la malakina, que la hace por ello muy distinta, en su modo de obrar enérgico, de la antipirina, no es casual ni inexplicable, sino consecuencia natural y legítima de su fórmula química y de la poca estabilidad de que goza en presencia del jugo gástrico, el cual hace, como sabemos, que se desdoble en aldehído y fenacetina, condición ésta precisa para que los efectos de la malakina sean observables. La lentitud de su acción tiene idéntica explicación, siendo el jugo gástrico el que determina la función química de desdoblamiento para que la malakina se ponga en condiciones de ser absorbida y producir sus efectos, y resultando que la secreción gástrica es paulatina y gradual, se comprenderá que se necesita el transcurso de algún tiempo para que la cantidad de jugo resulte suficiente para desdollar la malakina.

En las hipertermias violentas y tenaces de las fiebres erupativas, en la calentura de la neumonia, la malakina obra muchas veces de un modo incompleto e insuficiente y no está en estado de reemplazar á la antipirina. En el último período de la fiebre tifoidea, en la cotidiana calentura del tísico, en aquellos estados
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en que el organismo está sucesivamente debilitado, es en donde hemos empleado con gran ventaja la malakina. También la hemos empleado con bastante buen resultado en la peritonitis y en la pleuresia. Administrado un gramo de malakina á enfermos de las condiciones anteriores, especialmente tuberculosos, se observa á la hora y media un descenso de 0,7 ó 1° que dura de tres á cuatro horas. Renovando las dosis el efecto aumenta. En nuestra opinión, la gran ventaja de los antipiréticos está más en el bienestar que procura al enfermo, que en las bajas considerables de temperatura. Si á esto añadimos que generalmente el empleo de estos agentes está reservado á enfermos crónicos y cuyo organismo está debilitado, tendremos que el uso de ellos ha de estar limitado á pequeñas dosis y que el agente que se emplee cause los menos males posibles, deduciendo de aquí el que en los anteriores casos de enfermos crónicos (tísicos) la malakina está llamada á prestar un descanso momentáneo sin afectar las funciones del organismo, ya suficientemente debilitadas. No se debe buscar para obtener en la malakina los efectos de la antipirina; ambos tienen bien marcado el campo de acción que á cada uno de por sí compete.

LA BREA EN EL TRATAMIENTO DE LAS HEMORROIDES (1)

POR EL

DR. JOSÉ MESEGUER LACRUZ

Médico de Vinaroz (Castellón)

Dejo á un lado qué indicación debe cumplir el médico ante la dilatación de las venas hemorroidales, porque, sobre no ser mi propósito señalar esa indicación ni poder aducir ningún dato ni argumento que esclarezca el asunto, son tantas las opiniones emitidas y está sujeta á premisas tan variadas, que es difícil establecer una regla precisa y general. La indicación, como consecuencia de la enfermedad y del enfermo, á una y otro debe someterse, y en una y otro debe inspirarse.

Que sea el tumor hemorroidal, protopático ó deuteropático; que sea consecuencia de la pléthora ó del temperamento sanguí-

(1) Revista de medicina y cirugía prácticas, 1894.
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neo ó de ciertas distrofias, como el artritismo; que sea ó no hereditario y el paciente, hombre ó mujer, y ésta menopáusica ó no, manifestación de alteraciones intestinales ó expresión de dificultades en la circulación de la porta ó de la cava inferior, como la cirrosis hepática y la preñez en el primer caso, ó las enfermedades pulmonares ó cardiacas en el segundo; fluente ó no, interno ó externo, inflamado y amenazando gangrenarse, ó no inflamado y sin amenaza formal y seria, el hecho es que pueden presentarse, y se presentan frecuentemente en la práctica, ocasiones en que la intervención se impone por modo imperativo, debiendo el médico combatir la hemorroide.

En este caso, no es corto el número de recursos á que se puede acudir, si bien con relativa escasa confianza; que si es ley en medicina que la abundancia de procedimientos y de sustancias preconizadas para combatir una afección acusa en rigor deficiencias para curarlas, el arsenal terapéutico á que se puede acudir para tratar las almorranas cuenta con medios los más numerosos y variados.

Desde los medios dietéticos y farmacológicos hasta la electricidad, el termo-cauterio y el bisturí, hay una numerosísima gradación de recursos á que acude el médico según su criterio y sus aficiones. Pero hay que confesar que los medios dietéticos y farmacológicos sólo han podido emplearse á título de paliativos, sin que hayan logrado la curación radical de la hemorroide, colocándola al abrigo de complicaciones y recidivas.

Y ni el bisturí ni el termo-cauterio ni la electrolisis pueden jactarse de haber resuelto el problema de las complicaciones y recidivas, por más que digan sus defensores más entusiastas y sus preconizadores más decididos. Podrá la electrolisis gozar nuestras simpatías, como de otros profesores más ilustrados que nosotros, y podrán el bisturí y el termo-cauterio contar con curaciones brillantísimas y con el entusiasmo de muchos médicos; pero la electrolisis no cuenta aún con el común sentir de los médicos ni es de fácil aplicación ni cierra la puerta á las embolias, para que sea admitido sin reservas ni el bisturí ni el termo-cauterio, por ser medios cruentos y dolorososísimos y exigir, por tanto, la cloroformización, exponer á complicaciones, como la piohemia, y no poner al abrigo de recidi-
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nera dichos, 10 gramos de glicerina á la hora de acostarse, que en lo posible exonerara el vientre al ir á la cama, y que estuviese sentado lo menos posible, cosa que, dada su profesión, era difícil se realizara. A los tres días volvimos á ver al enfermo, quien nos manifestó que desde la primera aplicación había notado alivio, el cual se había acentuado de tal modo, que entonces no sentía la menor molestia. Examinamos la región y hallamos normal la coloración y los dos tumores reducidos al tamaño bastante menor de un garbanzo. Aconsejamos que continuara con la aplicación del tópico, y según referencias del enfermo, sigue sin dolor y sin tumores.

2.º M. Ll., de veintiséis años de edad, casada y madre, dedicada á los quehaceres de su casa, padecía de hemorroides desde dos meses antes del nacimiento de su hijo único, que contaba un año de edad en Abril de 1893, fecha en que la visitamos por vez primera. Examinada la región, vimos una almorrana del tamaño de una nuez, inflamada, complicada con ligera fisura anal. Dolores intensísimos al defecar, acto siempre acompañado de sangre, dificultad de andar y estar sentada, tranquilidad considerable, que tenía siempre en tensión su sistema nervioso, náuseas é insomnio. Prescribimos poción calientes al interior, un laxante y el uso tópico de la precitada fórmula. A los cinco días dimosla el alta curada, sin que hasta la fecha, á pesar de contarse entre el número de nuestros igualados, hayamos tenido que visitarla más.

3.º Igual resultado obtuvimos con D. Ll., padre de la anterior, el cual padecía dos voluminosas hemorroides externas, con sintomatología análoga á la de su hija. Empleamos parecido tratamiento, y á los cuatro días estaba completamente curado.

4.º No fuimos tan afortunados en cuanto al tiempo de duración del tratamiento, pero sí respecto al resultado obtenido, en una puérpera, que más de dos años ha padecido almorranas externas é internas, las cuales se exacerbaron con ocasión del embarazo y parto. Usamos la misma fórmula en embrocaciones para las externas y para la interna aplicamos un supositorio de lo mismo, asociado á la manteca de cacao. Hasta el octavo día no logramos alivio, y el duodécimo estaban reducidos todos los tumores á un volumen menor que un tercio del primitivo y calma completa en el dolor, ventajas que se acentuaron el décimo-
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tercero, desde el cual no hemos vuelto á ver á la paciente, por no ser vecina de este pueblo. Sin embargo, noticias particulares nos permiten afirmar que sigue sin novedad.

5.º V. D., de cincuenta y ocho años de edad, casada, menopáusica, artrítica, presentó á nuestra vista tal número de almorranas, que formaban un rodete alrededor del orificio anal. Sintomatología intensa, acompañada de fiebre. Hicimos uso del tratamiento consabido, y á los seis días estaba curada.

Todos esos hechos nos permiten afirmar la importancia de la brea en la cura radical de las hemorroides. Pero, obsérvese que en el segundo de los casos clínicos que hemos expuesto, las hemorroides estaban complicadas con fisura del ano, habiendo logrado la curación de ésta. No obstante, como no hemos tenido ocasión de tratar más tal enfermedad, sólo podemos decir que aplicaremos igual tratamiento en las fisuras que se nos presenten, en observancia de los efectos que obtengamos con la brea.

Queda para mejores inteligencias la explicación científica y racional del hecho. Aunque algo vislumbramos, no nos podemos permitir dar tal explicación. Sólo apuntamos hechos, acerca de los que continuaremos trabajando, pudiendo afirmar que el tratamiento que empleamos quita ocasión á la piohemia y á las embolias; pero no nos da seguridad de que la afección no recidive, cosa que, por otra parte, sobre ocurrir en la mayoría de los tratamientos hasta ahora preconizados, no es de gran importancia en este caso, porque la facilidad con que se combaten no hace temible la nueva presentación de las varíces hemorroidales. Empero en las hasta ahora tratadas por nosotros, ninguna ha recidivado, á pesar de que alguno de dichos enfermos hace cerca de un año que le tratamos.

REVISTA GENERAL

Tratamiento de la neurastenia.—Hé aquí un extracto de lo que aconseja el Dr. Grasset (France medical, 1894), relativo al tratamiento de la neurastenia.

En su forma ligera, dice, debe llevarse al enfermo al campo, que haga mucho ejercicio sin que llegue á la fatiga, se alimente bien, olvíde todo trabajo intelectual y cualquier ocupación moral que pueda
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Usos: Se introduce una cantidad conveniente en la cavidad del diente cariado

Prostatitis crónica.
(Freunderberg.)
Sulfocietiolato amónico... 30 á 75 centigramos.
Manteca de cacao... 2'50 gramos.
Para un supositorio.
Usos: Se introducen en el recto dos ó tres al día.

Coqueluche.
(P. W. Bredford.)
Bromoformo... XVI gotas.
Alcohol... 8 gramos.
Glicerina... 48
Tintura de cardamomo compuesta... 8

M.
Dosis: A cucharaditas.

Tintura de ioduro potásico iodurada
(Erlenmeyer.)
Iodo puro... áá 1 gramo.
Ioduro potásico... 2'80
Agua destilada... -
Tintura de iodo... 40

Acné.
(Isaac.)
Resorecina... áá 5 gramos
Oxido de zinc... -
Almidón... -
Vaselina amarilla... 45

M. y h. una pasta.
Usos: Tres aplicaciones al día.

Estomatitis.
Acido bórico... 1 gramo.
Clorato de potasa... 75 centigramos.
Zumo de limón... 45 gramos.
Glicerina... 40

M.
Usos: Contra la estomatitis y fuliginosidades de la fiebre tifoidea.
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mas reglas de duración que para las inyecciones hipodérmicas, salvo cuando se desarrolle una irritación intestinal ó una enteritis.

Para terminar su artículo, se ocupa el autor de las inyecciones de suero artificial, en el caso de que exista disminución de tensión arterial (disminución del primer ruido cardiaco, taquicardia, embriocardia). En este caso conviene hacer de 2 á 4 inyecciones hipodérmicas diarias de 1 c. c. de

Fosfato de sodio puro... ... ... 10 gramos.
Sulfato de sodio puro... ... ... 5 -
Cloruro de sodio puro... ... ... 2 -
Ácido félico... ... ... ... ... ... 0,50 centigramos.
Agua destilada hervida. c. s. para 100 cent. cub.

(La Crónica Médica de Valencia.)

Grindelia robusta: aplicaciones terapéuticas —Esta planta, muy usada en la América del Norte, y que comienza á ser utilizada en Europa, es aromática, de hojas persistentes, de la familia de las Compuestas y de la tribu de las Asteroideas. Crece en América, en las llanuras situadas al O. del Mississipi hasta las costas del Pacífico. Se usa toda la planta; mas la parte activa es la resina, que se recoge especialmente de los capítulos e involucros. Se emplea el extracto fluido (dosis: 0'30 á 3 gramos en poción), la tintura (15 á 40 gotas), y el extracto alcohólico (30 á 45 centigramos). Los enfermos toman bien todas las preparaciones y como es muy tóxica puede darse, en caso necesario, cantidades grandes, pero fraccionando la dosis, pues de una vez son capaces de producir la muerte (Bardet).

Según Bartholow, tiene sabor picante y ligeramente acre, causa acción de calor poco intenso en el estómago, hace más lentos los movimientos cardíacos y respiratorios, dilata la pupila y provoca el sueño, afirma que es poco tóxica, pero 7 ú 8 gramos del extracto fluido matan un conejo con parésia de los miembros abdominales y de los músculos respiratorios.

Está indicada en todas las neurosis respiratorias: asma (especialmente el espasmodico), coqueluche, tos coqueluchoides, tos nerviosa, asma de heno, enfisema; es útil en la bronquitis aguda, pero ha de continuarse algún tiempo, y vale poco en la crónica. En la coqueluche, si bien no llega á tener la energía de la antipirina, tiene sobre ésta la ventaja de poderse dar mucho más tiempo; de todos modos, como enfermedad parasitaria, necesita otros medicamentos. En cambio, en el asma es muy eficaz, calma la disnea e impide mientras se administra la repetición del acceso, pero no evita la ulterior aparición, lo cual dice que no debe olvidarse el ioduro potásico.

En suma, la grindelia es un eupnéico valioso, cuya indicación es-