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la aparición de un eczema alrededor de la herida, que cedia por lo demás bastante rápidamente con la pomada boricada. En fin, lo que hace además incómodo la pioctanina para el médico y el enfermo, es su intenso poder colorante; la coloración violeta de la piel y la ropa solo cede, y difícilmente, al alcohol y al ácido clorhídrico y diluido.

Brandemberg (1) ha empleado la pioctanina azul en solución al 1 por 1.000 y en lápiz en 23 casos.

Cuando las heridas supuran se lavan previamente con agua fenicada (al 3 por 100), y se limpian cuidadosamente las fístulas; solo después de estos lavados se aplica la pioctanina. El autor ha obtenido buenos resultados en siete casos (dos úlceras varicosas de las piernas, un chancro blando, una herida de la cabeza supurada, una herida consecutiva á la ablación de un seno carcinomatoso, artritis tuberculosa de la rodilla, focos tuberculosos de los huesos del tarso, cistitis, abscesos ganglionares), fracasando en los demás completamente.

En resumen; si bien negando su poder bactericida sobre los micrococos piógenos, Brandemberg considera la pioctanina como útil en el tratamiento de las úlceras varicosas y de las heridas de secreción abundante.

W. Wan Arsdale (2) ha usado la pioctanina azul (en solución al 1 por 1.000; gasa embebida de esta solución y aplicada ya seca, ya húmeda, sobre las heridas), en 150 casos de diversas afecciones quirúrgicas. Los apósitos en las heridas ordinarias deben cambiarse cada tres días; cuando las heridas son muy extensas deben reemplazarse con más frecuencia.

Sobre todo en los casos de heridas superficiales (úlceras, ablaciones, escoriaciones, quemaduras, toda clase de superficies recubiertas de granulaciones), se manifiesta el poder antiséptico de la pioctanina. Las heridas se destruyen rápidamente, la supuración cesa casi completamente en poco tiempo, las granulaciones toman buen aspecto y la epidermis avanza enérgicamente sobre las superficies en reparación. No se observa nunca reacción inflamatoria ni eczema. La aplicación de la pioctanina no es dolorosa.

La pioctanina no activa la separación de las partes necro-

(1) Cor. Blatt. für schein: Aarnde, núm. 17, 1890.
(2) New York medical Journal, Agosto, 1890.
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sadas; á lo más, disminuyendo las secreciones de pus, retarda su caída. Siempre que los dolores no dependan de la herida superficial, como la pioctanina no penetra á través de las escaras, es incapaz de aliviar los sufrimientos de los enfermos, en tanto que obra como analgésico en los casos de heridas superficiales dolorosas.

En el chancro blando la pioctanina es superior al iodosiformo, en tanto que en los casos de úlceras terciarias el iodosiformo es el preferible.

El autor no cree tener derecho á pronunciarse sobre el valor de la pioctanina en el tratamiento de las heridas de las mucosas, no habiendo tenido ocasión de recurrir en los casos semejantes.

Pohi, que ha publicado sus observaciones, señala que la objeción contra la pioctanina, basada en su excesivo poder tintero, es debida quizás á haber usado esta sustancia en casos que no ofrecían verdadera indicación para ella. Es indiscutible que el sublimado corrosivo y otros análogos antisépticos ofrecen ventajas cuando se trata de prevenir la infección de una herida; nuestro actual método (aplicación de curas, vendajes, sprays, etc., conteniendo sublimado, etc., ó esterilizados por el calor), realiza ampliamente este objeto. Pero la pioctanina se hace especial cuando debe usarse en la intimidad de un tejido antiséptico, y no reconoce rival cuando se trata de desinfectar una herida séptica, para cuyo fin no tenemos ningún otro agente tan eficaz.

CIRUGÍA DE LAS VIAS BILIARES

POR
D. MANUEL ALONSO PÉREZ (1)

Fieles á nuestro propósito, nos imponemos hoy la tarea de tratar uno de los asuntos de actualidad en este centro del saber humano; queremos hablar de las intervenciones quirúrgicas que se practican en las vías biliares.

(1) Este artículo lo ha escrito su autor desde Paris á la Revista médica de Bogotá.
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Aunque ideadas y practicadas, es verdad, algunas de ellas por los antiguos cirujanos, el campo de que disponían era muy restringido, el modus operandi muy complicado y defectuoso, y los resultados operatorios, tanto próximos como remotos, eran en su mayor parte lamentables. El fatal tributo pagado por las peritonitis post-operatorias relegó al olvido estas prácticas, que renacieron en la época en la cual la antisepsia marcó á la cirugía rumbo fijo y seguro, agregando á la audacia para la intervención la seguridad en el resultado. Con razón, pues, puede decirse que ellas constituyen en nuestros días uno de los merecidos laurales conquistados en el vasto campo de la cirugía moderna.

Aquellos á quienes interese particularmente el lado histórico de la cuestión, pueden consultar con fruto una excelente memoria publicada por el Dr. Paul Rodet. Nosotros no tenemos la intención de entrar en largos desarrollos bibliográficos, y nos limitamos solamente á citar los progresos aceptables en teoría y confirmados en la práctica.

Tres son las operaciones que hoy se disputan el puesto de honor; sin embargo, se alcanza á divisar en el porvenir una era de victoria para cada una, en la cual no sean, como lo son en la actualidad, rivales para aliviar un mismo género de dolencias.

Entraremos en el estudio de cada una de ellas, y trataremos, sin idea preconcebida, de adquirir un juicio sano sobre el fin que se proponen y de analizar cuidadosamente los resultados obtenidos.

Nos hemos impuesto esta tarea seducidos por los admirables resultados que con frecuencia hemos visto obtener en los Hospitales de París, especialmente en los servicios de Tillaux, Ferrier y Duplay, al mismo tiempo que por el convencimiento que tenemos de la frecuencia de la litiasis biliar en nuestra altiplanicie y de la insuficiencia del tratamiento médico en la mayor parte de los casos.

Colecistotomía.—Como su nombre lo indica, esta operación consiste en la apertura de la vesícula biliar, con el objeto de vaciar su cavidad distendida por líquidos variados y extraer los cálculos que allí puedan encontrarse. Fué ideada por el cirujano francés J. L. Petit, en 1743, practicada por la primera
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LOS NUEVOS REMEDIOS
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En todos los enfermos que se alivian por el azul de metileno, los esputos presentan una coloración azulada; en los enfermos cavernosos, en los cuales el tratamiento ha producido efectos nulos, esta coloración de los esputos no se produce. Mr. Althen cree que el desarrollo fibroso de las cavernas impide la penetración del azul de metileno, por cuya razón se explica la ineficacia del tratamiento en los tísicos que han alcanzado el período de reblandecimiento de los tubérculos.

Sea lo que fuere de esta explicación, los resultados obtenidos por nuestro colega son ciertos y bastante animosos para emprender nuevos ensayos de tratamiento de la tuberculosis pulmonar por el azul de metileno.

Los tres casos de adenitis tuberculosas cervicales fueron tratados por las inyecciones de una solución acuosa de azul de metileno á 17 \( \% \) (adicionada de algunas gotas de alcohol) en los ganglios infartados. Estas inyecciones repetidas cada tres días á la dosis de una jeringa de Pravaz llena de solución consiguieron la desaparición rápida y completa de los tumores, aunque en dos de los enfermos los ganglios habían presentado un principio de fluctuación.

En los cuatro enfermos de tuberculosis ósea y en el caso de fístula del ano, Mr. Althen ha empleado con ventaja las aplicaciones locales de azul de metileno, sea en polvo, sea bajo la forma de lápices de manteca de cacao, que contenían el 1 por 100 de sustancia colorante.

Debe constar que todos estos enfermos tomaban el azul de metileno al interior á la dosis diaria de 50 centigramos, dividida en cinco tomas.

Por último, además de las afecciones tuberculosas, Mr. Althen ha logrado muy buenos resultados empleando el azul de metileno en ciertas afecciones ginecológicas, tales como la endometritis y en los abscesos uterinos. Introduciendo cada tres días un cilindro de manteca de cacao al 20 por 100 de azul de metileno en la cavidad uterina, ha obtenido la curación de las endometritis en un espacio de tiempo variable desde quince días á tres meses, según la gravedad del caso. Entre sus efectos curativos, el azul de metileno ejerce además, en las endometritis, una acción analgésica muy apreciable, que se manifiesta por la desaparición de los dolores en el bajo vientre una hora después
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de la introducción en la cavidad uterina del cilindro medicamentoso.

En cuanto á los abscesos uterinos situados cerca de las paredes vaginales, nuestro colega los ha tratado por las inyecciones de una solución de azul de metileno al 17 \( \% \). Estas inyecciones practicadas cada tres días en el foco purulento, á través de la pared vaginal, previa desinfección, se toleraron bien y contribuyeron á la desaparición de los exudados de cuarenta á sesenta días.

Estas enfermas estaban sometidas al mismo tiempo al uso interno de 5 decigramos cada día de azul de metileno.

El Dr. Althen refiere también el caso de un tísico con empiema, que á pesar de hacerle curas por espacio de ocho meses consecutivos no mejoraba. Se decidió á inyectar diariamente en el saco 50 gramos de una solución saturada de azul de metileno (17 por 100) y á los diez días la cavidad había disminuido hasta el punto de no caber más que 80 gramos del líquido. El autor comprobó una mejoría notabilísima, también en la tuberculosis pulmonar, siendo la expectoración más escasa y conteniendo menor cantidad de bacilos. Esta misma mejoría la obtuvo en otro tísico suministrando 10 á 30 centigramos de azul de metileno al día en forma de cápsulas unida á la magnesia para evitar la acción local sobre el tubo digestivo y la vejiga.

En la tuberculosis local de los huesos y de la piel obtuvo resultados menos importantes, inyectándolo localmente.

UNA NUEVA FORMULA TENÍFUGA

POR EL

DR. DUHOURCAU

En Enero de 1892 el Dr. Bérenger-Féreau dirigió una interesante comunicación á la Academia de Medicina de Paris ocupándose del aumento progresivo de la tenia en Francia desde hace medio siglo, y esto me ha determinado á dar á conocer y someter á ensayo una fórmula de tenífugo que, hasta hace dos años, ha dado resultados tan excelentes y regulares,
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que la considero de utilidad real y que creo está llamada á prestar servicios en esta obra á la vez higiénica y social, emprendida por el sabio presidente del Consejo Superior de Sanidad de la marina: «llegar á la desaparición de la tenia en nuestro país.»

Encontrar un medio fácil, cómodo, seguro y económico de desembarazar pronto, sin ninguna molestia, á los portadores de tenia, de su molesto huésped, sería, pues, hacer una cosa útil; pues suprimiendo rápidamente estos seres nocivos desde que es comprobada su existencia en alguno, y asimismo en los animales, se impediría su pululación y con el tiempo, ayudándose sobre todo de las medidas aconsejadas por el Dr. Bérenger-Féraud, se podrá llegar á su desaparición casi completa, colocando á la higiene en primer término. Desde hace muchos años busco yo este medio y creo haberlo encontrado en una fórmula poco costosa, que la experiencia me ha demostrado, más de treinta veces ya en mis relaciones médicas, ser fácil de administrar, sobre todo en cápsulas, obrando, por decirlo así, muy rápidamente, sin que el sujeto tenga nada que cambiar en sus hábitos, ni tomar otra cosa que este tenífugo. Los éxitos constantes que algunos colegas y yo hemos obtenido con él sobre enfermos de toda edad y condición y también en animales, me han dado el deseo de hacerlo conocer; he sometido esta fórmula al eminente académico cuya competente y elevada apreciación debía ser de las más preciosas; y animado por él y también por venerados maestros cuya autoridad en terapéutica es de todos reconocida, publico este trabajo.

No hay distinción que establecer, por decirlo así, entre las especies de tenias, al punto de vista de su resistencia á los remedios empleados contra ellas: botriocéfalo, tenia armada ó tenia inerme, cediendo á menudo á los tenífugos usados hoy día, como todos resisten á veces á los más activos de estos remedios. Si se consulta el cuadro de los tenífugos consumidos en los hospitales civiles de París, inserto en la p. 5 del notable trabajo del Dr. Bérenger-Féraud, se verá que desde hace tres años el consumo de extracto de helecho macho, administrado sobre todo en cápsulas, ha aumentado considerablemente, y que en 1890 ha llegado á proporciones muy superiores al consumo de la corteza de granado y de las semillas de calabaza, y asimismo al de estos dos tenífugos reunidos. Esto es para probar que
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el extracto de helecho macho es, no sin motivo, el remedio más preconizado hoy contra la tenia. Comotodos los remedios verdaderamente activos, tiene sin embargo sus inconvenientes. Según el profesor Lépine (de Lyon), no hay que pasar la dosis de 5 á 10 gramos de extracto; no es necesario prescribir dieta prolongada antes del remedio, porque favorecería la reabsorción del principio tóxico, y en seguida es necesario administrar con pequeño intervalo un purgante. «Teóricamente, dice, es preferible que este purgante no sea aceite de ricino, pues el aceite disuelve el ácido filílico.» Demostraría que con la fórmula que preconizo se evitan estos inconvenientes, y que el señalado puramente á título teórico se hace ventajoso. Poulson ha dado á conocer, en 1891, el resultado de sus experiencias sobre el principio activo del extracto de helecho macho, ya estudiado por Luck, pero que es muy difícil aislar completamente. El ácido filílico cristalizado es absolutamente inactivo, mientras que el ácido amorfo (\( \mathrm{C}^{53} \mathrm{H}^{44} \mathrm{O}^{15} \)), soluble en los aceites grasos, lo que facilita su reabsorción y aumenta su poder en el extracto de helecho, no sería extremadamente activo, pues que según las investigaciones de Rulle, sería necesario 0 gr., 90 á 1 gr., 20 de ácido filílico para obtener la expulsión de una tenia. En la fórmula que yo preconizo, es esta la dosis máxima de extracto de helecho que asegura el mismo resultado, y por consiguiente, no hay que temer los inconvenientes del extracto dado hasta aquí á dosis mucho más elevada.

Más frecuentes y serios son los inconvenientes de la peletierina; además de que este principio, tal como se le encuentra en el comercio, no está mejor definido que el extracto de helecho, ocasiona, entre otras dificultades, vértigos á veces muy inquietantes y en todo caso muy penosos, de que se quejan todos los enfermos que he visto, y que habían absorbido asimismo tanato de peletierina de Tanret. Y si según las estadísticas del doctor Bérenger-Féraud, este último tenífugo ha dado, en el Hospital Saint-Mandrier, proporciones considerables de éxitos, 61 por 80, es decir, tres sobre cuatro, presenta también otras desventajas: dificultad de preparación, incertidumbre de tener una composición siempre la misma, precio de venta muy elevado, y en fin, necesidad de absorber después un enérgico purgante, por ejemplo, 20 á 30 gr. de aguardiente alemán, que es preciso renovar si la primera dosis ha sido vomitada. La corteza de raíz de
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granado, de la que se extrae le peletierina, es por esto y á condición que sea fresca, uno de los mejores tenífugos, pues da 50 por 100 de éxitos. Pero como decía el profesor Potain en 1889, en el Hospital de la Charité, en «su lección de Clínica sobre el tratamiento de las tenias, lo mismo que para la peletierina, una dosis fuerte está lejos de ser inofensiva; la raíz de granado causa vértigos, palpitaciones, angustia precordial, náuseas, vómitos, debilidad general, calambres en los miembros inferiores. Algunas veces hay accidentes persistentes, parálisis tenaz de los músculos intestinales. El alcalóide parece, en efecto, obrar como una especie de curare.» En cuanto á la semilla de calabaza, que debe ser mondada, hecha pasta y utilizada el mismo día, da, según M. Bérenger-Féraud, á lo más 4 á 5 éxitos por ciento y es preciso absorber 50 ó 60 gr. bajo la forma de electuario ó en leche. Para los otros remedios de que ha hablado el profesor Potain en su lección clínica, tenicidas como la mayor parte de los polvos metálicos, venenos químicos tales como el cianuro de potasio, que curó por casualidad un enfermo del profesor Peter, ó estupefacientes como el alcohol y el éter, son eliminados hoy ó no son aconsejados.

De otros específicos señalados por el profesor Potain, se puede decir con él y el Dr. Giquel: el Mucenna es inerte cuando llega á Francia; el Kamala tiene poco éxito; el Kousso es nauseabundo y repugna de tal modo, que muchos enfermos no pueden soportarlo. Todos además son muy infieles.

Queda, pues, el helecho macho, base de este remedio secreto pagado por Luis XIV en más de diez mil libras, que no se utiliza sino muy poco en polvo, mezclado al extracto como lo prescribía Trousseau, pero que suministra el extracto verde etéreo, tenífugo más empleado hoy, así como lo ha demostrado el Dr. Bérenger-Féraud. Es el que prefiere el Dr. Baumel en su clínica del Hospital Saint-Eloi de Montpellier, el único que le ha procurado buen resultado en un niño, en un caso de tenia rebelde á todos los demás remedios empleados. El Dr. Baumel ordena generalmente 3 gr. de este extracto para un niño. Y bien; en mi fórmula, para la dosis máxima dada á un adulto fuerte, es menos de la mitad de esta dosis que utilice de extracto verde de helecho macho: 1 gr.,20 es el máximo que ha sido necesario para obtener éxito, y muchas veces menos que esto ha bastado. Pero aquí está la originalidad de mi tentativa;
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asocio esta débil cantidad de extracto de helecho en tres veces su peso de cloroformo puro, y para reunir en una misma preparación el purgante destinado para expulsar el parásito adormecido: mezclo este poco de extracto perfectamente disuelto en el cloroformo á un peso igual de aceite de ricino adicionado de media gota de aceite de croton. Hé aquí todo mi secreto, que yo no encubro á nadie, ni á mis enfermos, ni á mis colegas. Para comodidad del enfermo se divide la dosis total en cápsulas, que encierran cada una 10 centigramos de extracto de helecho, asociado al cloroformo y al aceite de ricino en las proporciones que acabo de indicar. Hé aquí cómo he llegado á encontrar esta fórmula. Mientras que yo dirigía la Revue médicale d'hydrologie pyrénéenne, que ha aparecido durante cuatro años, de 1884 á 1888, leí en un periódico americano que un médico de Ultramar desembarazaba de sus tenias á los enfermos haciéndoles tomar 3 á 4 gr. de cloroformo en glicerina y poco tiempo después una dosis de aceite de ricino. Me vino la idea de combinar el tenífugo y el purgante para no hacer tomar más que un remedio, y mandé hacer cápsulas de aceite de ricino y cloroformo ligeramente adicionadas de aceite de croton. No siendo rara la tenia en los Pirineos, tuve en algunos meses la ocasión de experimentar cinco veces este remedio: obtuve 2 éxitos solamente.

Pensé entonces que añadiendo una pequeña porción de extracto verde etéreo de helecho macho á esta mezcla obtendría mejor efecto, y llegué así á mi fórmula, en la que el extracto entra para 1 gr., 20 por dosis máxima, ó sea 0 gr., 10 por cápsula; esta dosis se compone de doce cápsulas á lo más. «Adormecer el gusano, después expulsarlo como un cuerpo extraño por un purgante»; hé aquí en lo que se reasume el tratamiento de la tenia, así como el profesor Laboulbene lo ha hecho notar. Cloroformo y extracto de helecho macho combinados, y por lo mismo mutuamente reforzados, dan mejores resultados y con más pequeña dosis para adormecer el gusano, y el aceite de ricino, que por su lado asegura la acción del ácido filílico, viene á provocar á tiempo la expulsión del parásito vuelto inerte: así se explica la acción pronta y segura de este remedio, que además es de los más económicos, pudiendo ponerse en cápsulas para ser absorbido sin el menor disgusto. Puedo afirmar, y los colegas que han hecho la experiencia afirman conmigo,
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que este remedio es absolutamente inofensivo. No es estupefaciente, como se podría temer; hay apenas tres ó cuatro sujetos que han acusado media hora después de haber tomado estas cápsulas una tras otra, algunos aturdimientos muy pasajeros; en recompensa éstos y casi todos los demás, han declarado haber sido purgados sin experimentar cólicos, lo que se comprende, gracias á la acción anestésica del cloroformo sobre el intestino. Este remedio ha sido tomado por personas que creían tener la tenia, no la tenían, y por consiguiente no debían echarla: he podido, cuatro veces por mi parte, tener buenos resultados sobre un discípulo de Farmacia, un militar, una mujer y una jovencita, que cuatro años antes había expelido la tenia bajo la acción muy desagradable del Kousso. Los cuatro han sido purgados sin dolor y sin haber cambiado nada de sus hábitos. Estos hechos son instructivos y no deben sorprender: se sabe desde largo tiempo que «ciertas tenias no son gusanos», como lo ha hecho notar el Dr. G. Lyon en una buena revista consagrada á la enteritis muco-membranosa en la Gazzette des hôpitaux en 1889; la confusión se ha verificado, sin embargo, cada día por los enfermos.

Si mi fórmula es inofensiva y constituye un tenífugo de los más cómodos, da también resultados tales, que sobre más de treinta ensayos que se han probado con mi conocimiento no noté más que un mal éxito cierto sobre uno de mis colegas y un caso dudoso, sobre el cual no he podido tener datos precisos. En otros individuos la expulsión ha sido completa, la cabeza de la tenia la han visto personas competentes, y todos los síntomas de la tenia han desaparecido después de cuatro á seis meses y más. Además no he podido ver si la proporcionalidad de estos éxitos se mantiene en otros. Todos los médicos conocen hoy día la fórmula del Dr. Créquy: difiere de la mía en que el enfermo debe tomar de 5 á 8 gr. de extracto de helecho y 0gr.,70 á 0gr.,80 de calomel. Frecuentemente es necesario administrar después un purgante de aceite. No tengo que hacer sobresalir aquí las ventajas de mi fórmula: homogeneidad de la mezcla, lo que no tiene el tenífugo del Dr. Créquy;—inocuidad absoluta, dispensándonos de precauciones exageradas cuando se toma calomel;—efecto purgante seguro y sin cólicos á dosis cinco á seis veces menor de extracto de helecho; por consiguiente, precio de venta muy inferior, lo que no es, des-