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Los Nuevos remedios (1892-08-15 00:00:00), página 22

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

Estadística Médico-Farmacéutica general de España, por D. Félix Antigüedad Diez, Médico-Cirujano titular de Fuentes de Béjar (Salamanca) año de 1892.

Comprende una indicación, por orden alfabético de provincias, partidos judiciales y pueblos, de los profesores que ejercen en los mismos, con un resumen particular y general, seguido de algunas consideraciones que se deducen de ellos: además contiene una lista, por el mismo orden, de los subdelegados de Medicina y Farmacia de España y otra de los periódicos profesionales y científicos que en la misma se publican.

Podrán adquirir un ejemplar de este trabajo, al precio de 6 pesetas, franco de porte, y 75 céntimos más si prefieren recibirlle certificado, todos los profesores que hasta fin de Agosto manifiesten su deseo ó incluyan su importe en letra del Giro mutuo sobre Béjar (Salamanca) á nombre del autor.

Los editores y autores de obras de Medicina, Cirugía y Farmacia que remitan un ejemplar de las mismas, durante dicho tiempo, tendrán derecho á que se dé cuenta de ellas en un anuncio, y á un ejemplar de este trabajo. Los directores de los periódicos profesionales y científicos que den cuenta en ellos de esta circular y remitan un número, recibirán después un ejemplar, y también tendrán derecho á un anuncio.

Este trabajo se repartirá en el mes de Octubre.

—Guía del médico dosimetría, por el Dr. Burggraeve; vertida al castellano por D. Agustín Fúster y Fernández, médico-cirujano, etc.

«Hemos colocado por clases las enfermedades objeto del presente libro; primero, las enfermedades generales ó fiebres; enseguida, las enfermedades especiales: de las mujeres, de los niños; las enfermedades locales: de la cabeza, del pecho, del vientre, etc.; las enfermedades de nutrición ó diatésis: caquexias, discrasias; las dispepsias, porque ellas constituyen el fondo y el origen de la mayor parte de las enfermedades.

En fin, hemos terminado esta larga nomenclatura por resúmenes aforísticos, de los que sacarán reglas de conducta los médicos que siguen nuestro método.»

Bases de la publicación.—Esta obra se repartirá en cuatro cuadernos, cada uno de unas 186 páginas, al precio de tres pesetas.

Se ha repartido el cuaderno 3.º

Los que desde luego deseen la obra completa, que consta de un magnífico tomo en 8.º mayor, de unas 750 páginas, buen papel y esmerada impresión, podrán obtenerla á los precios siguientes:
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En rústica, 42 pesetas en Madrid y 43 en provincias; en pasta, 13,50 en Madrid y 44,50 en provincias.

Se hallará de venta en la librería editorial de Bailly-Bailliere é hijos, plaza de Santa Ana, 40, Madrid, y todas las librerías de España, Ultramar y América se encargarán de proporcionar dicha obra.

—Guía balnearia de España y Portugal.—Tomo I.—Establecimientos balnearios de Nanclares de la Oca y Gaviria. Madrid, 1892.

Estas monografías constituirán una Guía general balnearia de gran utilidad. Se componen de cuatro partes, que son: Noticias útiles, Sección amena, técnica y descriptiva y varia.

Precio de cada tomo, 4 peseta. Se venden en las principales librerías y en la Administración, Cueva, 3, entresuelo, Madrid.

—Relación de los trabajos publicados hasta el presente acerca de la fenacetina.—Barcelona, 1892.

MADRID: 1892.—G. Juste, impresor, Pizarro, 15, bajo.

GRÁNULOS
DE TODOS LOS ALCALOIDES, HECHOS CON EL PILDORERO Y MATEMÁTICAMENTE DOSIFICADOS
EN TODAS LAS FARMACAS
Exigir el sello de la Sociedad francesa.

EN TODAS LAS FARMACIAS
(METODO DE LISTER)
CURAS ANTISÉPTICAS
DE LA SOCIEDAD FRANCESA DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS
ADRIAN Y C.ª
11, rue de la Perle, Paris.
Los Nuevos remedios (1892-08-15 00:00:00), página 24

VINIO DE CHASSAING — Pepsina y Diastasa

En su informe, relativo á esta preparacion (Marzo de 1864), la Academia de Medicina de Paris declaró que no había ninguna incompatibilidad química entre la Pepsina y la Diastasa y que la combinacion de estos dos fermentos digestivos podía hacer servicios á la terapéutica.

Desde esta época el Vino de Chassaing conquistó un puesto importante en el arte de curar. Fué adoptado y ordenado por la mayor parte de los Médicos, especialmente para el método curativo de los Dispepsias. ¿ Habrá V. tal vez, Sr. Doctor, tenido ya la ocasión de ordenar el empleo de tal remedio? En todo caso se servirá, V. permitirme que le ponga bajo su protección recomendándosele para los casos de Dispepsia, Gastralgia, Vómitos incontenibles, Diarréas, Alimentación insuficiente, Pérdida del apetito, de las fuerzas, etc. Dosis: de una á dos copas (como las que sirven para los licores), al tiempo de cada comida.

PARIS, 6, avenue Victoria
Y EN TODAS LAS FARMACIAS.

Observacion. — La Pepsina y la Diastasa, preparadas están por nosotros en nuestra fábrica de Asnières (Sena). Nos sería muy satisfactorio si V. nos hiciese el obsequio de visitarnos en nuestra fábrica, para poderle hacer juicio del esmero con que son fabricados nuestros productos y de los esfuerzos que hemos hecho para conseguir la buena preparación de los fermentos fisiológicos.

Blenorragia, Blenorrea, Catarro uretral en ambos sexos
Cápsulas de Cubeba de Delpech
(EXTRACTO ALCOHÓLCO ETÉREO)
INYECCION PARASITICIDA DELPECH
(PEPTONA HIDRARGÍRICA)

Estos preparados han sido ensayados con éxito, y recetados especialmente por los Dres. Ricord, Demarquay, Fournier, Vidal, etc., Médicos de los Hospitales de Paris y miembros de la Academia de Medicina.
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experimentales, y apoyado en las de Baungarten, en Konisberg, llegó al resultado de que los bacilos del tubérculo no sufren impedimento en su capacidad de desarrollo por el jugo gástrico ácido, y que, por el contrario, el material que contienen aquellos bacilos se debilita mucho en la putrefacción, encontrándose en ambos puntos en abierta contradicción con Wesener (1).

Curt Jani (2) estudió la presencia de los bacilos del tubérculo en el aparato genital sano de sujetos tísicos. El los encontró en casos de tuberculosis pulmonar, algunas veces en los testículos y en la próstata; en un caso de tuberculosis intestinal, pudo comprobar su existencia en los repliegues de la membrana mucosa de las trompas; pero en otro de tuberculosis miliar general de una embarazada, no encontró en el feto ningún bacilo.

Para comprobar la existencia de los bacilos del tubérculo en la orina, que de ordinario son muy escasos, Kirstein (3) la deja reposar y estudia el sedimento para encontrarlos en él eventualmente. De una manera análoga procede Bieder (4) para asegurar la prueba de los bacilos aislados en los esputos, y para ello diluye estos últimos en agua, les agrega algunas gotas de lejía de sosa, hace hervir, agregándoles agua hasta que la solución sea completa; entonces la deja reposar, y estudia el sedimento.

Para explicar el modo de ser específico de los bacilos del tubérculo para con las soluciones colorantes y los diferentes medios de coloración, había establecido Ehrlich (5) la teoría de que dichos bacilos poseían una cubierta exterior que no era penetrable más que para las soluciones colorantes alcalinas; pero en vista de las pruebas que después hicieron Zielil (6) y Neelsen (7), y por las cuales se vió que también las soluciones no alcalinas, como, por ejemplo, la de fenato de fucsina, obraban coloreando los bacilos del tubérculo, Ehrlich (8) modi-

(1) Kristiche und experimentelle Beiträge zur Lehre von der Futterung, tuberculose Freiburg, 1885.
(2) Virch. Arch., 1886.
(3) Deutsche Med. Wochenschr., 1886.
(4) Berliner Klin. Wochenschr., 1886.
(5) Deutsche Med. Wochenschr., 1882.
(6) Ibid, 1882.
(7) Fortschr. d. Med., 1885.
(8) Charité-Annalen, 1886.
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fició su hipótesis diciendo que «solo colorean los citados bacilos las sustancias que entran en combinación insoluble con la sal colorante, separándose en forma oleaginosa.» Por consiguiente, se trataba por Ehrlich de establecer una diferencia esencial entre los bacilos del tubérculo y otros micro-organismos por su manera de ser, contra las sustancias colorantes; pero A. Gottstein (1) quiere hacer constar que esta diferencia es solo cuantitativa, del que, según él, los bacilos toman con dificultad la sustancia colorante y se desprenden de ella difícilmente también. Bienstock (2) consiguió que otras especies de bacilos que no participaban del modo de ser de los del tubérculo para con las sustancias colorantes, la adquirieran cultivándolos en un suelo nutriente que contenía manteca, de cuya circunstancia dedujo que también estos últimos debían exclusivamente su reacción al fondo grasoso nutritivo, en donde se desarrollaban, y que su coloración deja, por lo tanto, de ser peculiar de ellos solos. A. Gottstein demostró que esta conclusión es muy errónea, puesto que las diferentes especies de bacilos pierde la reacción propia de las del tubérculo adquiridas sobre el suelo nutriente grasoso, tan luego como se les trata con una solución alcohólica de potasa hirviendo, mientras que los bacilos del tubérculo conservan perfectamente su reacción, á pesar de someterlos al mismo tratamiento, y, por lo tanto, quedan en posesión de su modo de ser específico para la coloración.

El Dr. Morris Manges, del Hospital del Monte Sinaí, de Nueva York, publicó (3) un método nuevo y rápido para colorear el bacilo tuberculoso, que es el siguiente:

«La necesidad de simplificar y de hacer más rápida la coloración del bacilo tuberculoso para que cualquiera pueda verificarla, ha sido causa de que se hayan introducido multitud de perfeccionamientos en los métodos usados primitivamente para colorear este organismo (4). Es indudable que la solución

(1) Deutsche Med. Wochenschr., 1886.
(2) Fortsch. d. Med., 1886.
(3) The Medical Record, 22 de Noviembre de 1890, y Gaceta médica de Cataluña, 30 de Abril de 1891.
(4) Toda la literatura referente á este punto hallase contenida por Fluggen en su obra que lleva por título Mikroorganismen, p. 15 (2. edición), y por Weichselbaum en las páginas 496-756 del tercer volumen del Centralblatt für Bacteriologie und Parasitenkunde, año 1888.
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fenicada de fuchsina de Ziehl Neelsen constituyó en su época el mayor adelanto, pues no solo se consiguió con su empleo acortar el tiempo que duraba antes la operación, sino que además, punto también importantísimo, obtuvimos en ella un reactivo, que se podía guardar meses y meses sin que se alterara, y que por lo mismo venía á descartar el uso bastante engorroso de las soluciones colorantes de anilina en agua. También la solución ácida de azul de metileno, de Gunther, que destenia primero los organismos no tuberculosos para enseguida colocarlos con tinte diferente, fué en su tiempo otro adelanto.

Recientemente hase perfeccionado todavía más la técnica de dichos métodos y nos ahorramos más tiempo que antes, verificando ahora todas las operaciones sobre un plano inclinado que ha llegado á hacer completamente supérfluo el uso de cubiertas, cristales y platillos. Nos referimos al método de Friedländer, tal como lo publicó el Therapeutische Monatshe (Agosto de 1890, página 423). Consiste en lo siguiente: se elige como de ordinario el espunto y se le extiende con una aguja bien limpia ó con unas pinzas sobre un plano inclinado de cristal perfectamente limpio, hasta que llegue á formar una delgada capa que cubra un espacio del tamaño de un níquel.

Mientras se seca al aire esta preparación, va preparándose de idéntica manera otro segundo plano. Entonces debe pasarse la primera preparación tres veces por la llama, como es costumbre. Añádasele ahora á este plano dos ó tres gotas de la solución fenicada de fuchsina de Ziehl:

Solución alcohólica saturada de
fuchsina... . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10°0 gramos.
Ácido férrico cristalizado. . . . . . . . . . 5°0 —
Agua destilada. . . . . . . . . . . . . . . . 100°0 —

Póngase ahora el plano encima de la llama, con el lado de la preparación hacia arriba, y manténgasele así hasta que se empiece á producir vapor; viértase entonces en exceso una cantidad de solución colorante y hágase pasar el plano por un plato de agua destilada. Luego de haber escurrido la cantidad de agua que hubiese en exceso añádase unas cuantas gotas de solución ácida alcohólica:

Acido nítrico puro. . . . . . . . . . . . . . 5°0 gramos.
Alcohol de 80°. . . . . . . . . . . . . . . . 100°0 —
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Déjeselas actuar durante treinta segundos, es decir, hasta que logren decolorar la preparación; lávesela nuevamente en agua; añádase ahora unas cuantas gotas de una solución acuosa saturada de azul de metileno y déjese á un lado sin calentar el plano inclinado hasta que hayamos llegado á este mismo punto con la segunda preparación. Vuélvase á lavar en agua el plano, hágase con papel de filtro desaparecer el exceso de agua y déjese secar. Una vez seco, póngase sobre la porción coloreada una gota de aceite de cedro (no se necesita vidrio de cubierta) y examínese el ejemplar directamente con una lente de sumersión en aceite. Si carecemos de dicha lente, bastará con que empleemos otra de 400 á 500 diámetros de aumento. Si la distancia focal es muy pequeña ó no es muy diestro el observador, es recomendable entonces que se use un vidrio de cubierta. El examen atento de dos preparaciones hechas así bastará á menudo para juzgar del esputo.

Recapitulando, digamos que las operaciones de que se compone este procedimiento son: 1.º Preparar el esputo sobre el plano. 2.º á, Secarlo al aire; b, pasarlo tres veces por la llama. 3.º Añadir al plano dos ó tres gotas de la solución fenicada de fuchsina de Ziehl y calentar hasta que se produzca vapor. 4.º a, Lavarlo en agua; b, decolorarlo por medio de alcohol ácido; c, lavarlo en agua. 5.º Diferenciación mediante una solución acuosa de azul de metileno. 6.º Lavarlo en agua y secarlo; aclaramarlo, en fin, con aceite de cedro.

Nosotros hemos empleado este método y hemos obtenido con él resultados muy satisfactorios; tan completamente á la verdad satisfactorios como los de otro cualquiera de los demás procedimientos conocidos. Es un método rápido y limpio; con él se ensucian los menos platos, etc., posibles.

En los otros métodos antiguos se tenía que hacer las dos preparaciones en vidrios de cubierta, al paso que si usamos este nuevo método nos es dable obtener para el examen una mucho mayor superficie del esputo con solo extenderlos en cada uno separadamente. Tales ventajas bastan á recomendar su uso, por más que no nos ofrezca nada nuevo en materia de colorear los organismos. Perdónesenos el entrar ahora en algunos detalles.

Aunque no absolutamente necesario, es ventajoso por lo menos dejar que la fuchsina obre durante más tiempo que el
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que se recomienda, pues así se corre menos riesgo de que el ácido llegue á decolorar demasiado la preparación. Conviene, por lo tanto, emplear una gran cantidad de la sustancia colorante (como unas cinco ó seis gotas de la solución), por la que se pierde en el acto de la evaporación, y que después de calentar se deje á un lado reposar en un plano horizontal la preparación mientras maniobramos con la segunda hasta traerle á este mismo punto. Al calentar es preciso tener cuidado de no calentar más que hasta que se produzca vapor: se echa á perder la preparación si la calentamos demasiado. Es en absoluto necesario filtrar los reactivos y en particular aquellos que tengan ya cierto tiempo; además, el filtrarlos es un medio cómodo de añadirle solución al plano inclinado. Al paso que resulta más rápido meter el plano en un plato de agua para hacer desaparecer un exceso cualquiera de coloración, es más bonito, sin embargo, emplear una botella de agua destilada para los lavados, que no presenta además el inconveniente que tiene el plato de tener que mudarle al fin el agua.

Puede simplificarse más aún el método empleando la solución ácida de azul de metileno, combinando así de esa manera las operaciones 4.a y 5.a Para ello puede usarse la fórmula corriente de:

    Azul de metileno
    2·5 gramos.

    Alcohol
    20·0

    Ácido sulfúrico
    25·0

    Agua destilada
    100·0

Al hacer uso de esta solución es necesario dejarla obrar por espacio de treinta ó de sesenta segundos, lavar enseguida y secar como antes.»

El Dr. Loomis modificó el método de Erlich-Weigert y de Kich para colorar rápidamente los bacilos de la tuberculosis (1).

El procedimiento del autor consiste en colorar los bacilos en rojo con una solución de fucsina fenicada y hacer una doble coloración para el resto de los elementos con la solución de Fraenkel, todo combinando esta doble coloración á la decoloración de los mismos elementos en una sola operación. Así, los bacilos tuberculosos se coloran de rojo y los demás elementos de los esputos (bacteria de la putrefacción, células epiteliales,

(1) La Pratique médicale, Mayo 1889.
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si no se está seguro de hacer desaparecer la afección, se está de provocar la formación de abcesos á menudo difíciles de curar.

Manual operatorio.—Para hacer penetrar la inyección hipodérmica, la punción puede ser perpendicular á la superficie del dermis, ó paralela al pliegue que se hace al cutis, haciéndose con agujas cortas en el primer caso y largas en el segundo.

Estas son indispensables cuando se quiere explorar un órgano profundo y retirar un líquido.

Ante todo es de rigor que la superficie sobre la que debe hacerse la punción sea completamente aseptizada; se obtiene esto lavando con algodón hidrófilo y un paño empapados de una solución de bichloruro de mercurio al milésimo ó de ácido félico.

Las punciones profundas se hacen con las soluciones, las superficiales con las menos irritantes.

Todos los puntos de la piel pueden en rigor puncionarse. Los hay, sin embargo, que parece debe preferirselos. En principio, no es útil hacer la punción sobre la parte dolorida. Esto es verdad, sobre todo para las inyecciones de morfina, porque no obra sino después de haber sido absorbida y arrastrada por el torrente circulatorio. Pero no es así con los anestésicos locales, tales como la cocaina; la inyección entonces debe hacerse sobre el punto doloroso.

Para escoger los puntos sirva de guía las consideraciones siguientes. Se necesita un sitio abundante en tejido celular, desprovisto en tanto que posible sea de nervios y de vasos importantes. En fin, es necesario que el enfermo después de picado pueda moverse sin dolor.

Smiroff ha indicado el surco que separa las nalgas de los muslos. Después de la inyección, el enfermo puede sentarse sobre ellas, acostarse de espaldas sin apoyarse en el surco. Es, pues, un punto de elección útil, sobre todo para las inyecciones profundas é irritantes. Pero cuando es necesario inyectar grandes cantidades de líquido, el procedimiento de Smiroff no es suficiente.

Se debe entonces escoger un punto en la espalda, detrás de la punta de la espina del omoplato, porque el tejido celular es abundante, los nervios no son numerosos, así como los vasos. Solo que el enfermo no puede acostarse sobre la espalda.
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Picot ha indicado la excavación espinal. Burlureaux, para inyectar cantidades de 150 á 200 gramos, ha escogido el muslo, porque la inyección, debiendo conducirse lentamente durante seis á ocho horas, es el sólo punto del cuerpo que pueda conservar la inmovilidad necesaria durante un tiempo tan considerable. Sin embargo, los enfermos rehusan á menudo guardar todo ese tiempo una posición tan incómoda.

Cuando los enfermos se pican ellos mismos una inyección rápida, los morfinomanos, por ejemplo, es siempre en los brazos ó á la parte externa de los muslos.

Anatomía patológica.—La absorción del líquido se hace rápidamente por el agua, puesto que es completa en dos horas. Por la vaselina líquida es, al contrario, muy lenta.

En cuanto al aceite, la rapidez de la absorción varía según la cantidad inyectada. Si es mínima, el aceite sufre una verdadera emulsión; así lo ha demostrado el Dr. Touvenaint, y es absorbido y digerido. Pero cuando las cantidades son considerables, queda líquido, penetra en la circulación y haciendo el papel de cuerpo extraño, el embolismo llega y el animal sucumbe.

La rapidez de absorción de la sustancia activa varía igualmente.

Así con el aceite gris y el óxido amarillo de mercurio, ésta se prolonga durante meses y aun años, porque es necesario que el mercurio pase al estado de sublimado.

La absorción, en fin, es más ó menos rápida, según el estado vascular del punto inyectado. Cuanto más vascular sea éste, más rápidamente se hace la absorción, y esto es lo que explica los accidentes á menudo graves acaecidos después de la inyección de cocaina en las encías, para obtener la extracción de dientes sin dolor inmediato.

Lo que ante todo importa es no picar una vena, porque entonces la absorción es casi inmediata y puede ser peligrosa. Así es que Besnier recomienda hundir primero la aguja sola, luego, si no trae gotitas de sangre, ajustar entonces el cuerpo de la bomba y empujar la inyección. De ahí la necesidad de no practicar la inyección más que en los puntos poco vasculares.

La inyección debe empujarse lentamente, porque si se hace precipitadamente se pueden romper las mallas del tejido celular y provocar hemorragias, inflamaciones y abcesos. Hemos
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visto que Burlureaux evitaba este inconveniente calibrando las agujas de manera que no dejen pasar más que una pequeña cantidad de líquido en un tiempo dado.

Fisiología patológica.—Las picaduras determinan un dolor tanto más vivo cuanto más lenta sea la acción de hacer penetrar la aguja en el dermis; una punción rápida es poco dolorosa. La punción perpendicular es la menos dolorosa, porque se hace con una pequeña aguja.

La punción paralela es, por el contrario, dolorosa, pero se puede atenuar el dolor insensibilizando ligeramente con el cloruro de metilo la parte, antes de introducir la aguja.

Los líquidos introducidos determinan igualmente una irritación á veces muy viva. Es así la creosota, la glicerina y el agua de laurel real. Se puede paliar este inconveniente asociando al líquido la cocaina. Pero es mejor emplear soluciones poco concentradas, que son menos irritantes, y suprimir la cocaina.

Los accidentes provocados por las inyecciones hipodérmicas son: lesiones inflamatorias, endurecimientos y formación de abcesos debidos, sea á la irritación producida por la sustancia activa, sea á la alteración de la solución, sea todavía, y es un punto sobre el cual conviene insistir, á la falta de limpieza de la aguja, que puede hasta introducir gérmenes morbosos y provocar los más graves accidentes.

Así, pues, es necesario servirse de agujas de platino de Debove, que pueden tratarse por la llama sin perder su fuerza de penetración.

Aunque las inyecciones puedan practicarse sobre todos los enfermos, hay dos categorías que deben exceptuarse: los diabéticos, porque las inyecciones determinan en ellos, seguramente, inflamaciones y abcesos, y los morfinomanos inveterados, que están sujetos á los mismos inconvenientes.

Si los nervios son heridos por la picadura, puede resultar una neuritis y la atrofia muscular; si son los vasos, es la flebitis, el embolismo, y por consiguiente la muerte. De aquí la indicación precisa de no practicar la inyección más que en los lugares desprovistos lo más posible de nervios y vasos importantes.

Resumiendo los puntos salientes de estas interesantes conferencias, vemos que las inyecciones hipodérmicas, mucho más empleadas hoy, deben ser practicadas con seguridad para el enfermo y rodeadas de precauciones múltiples.