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Los Nuevos remedios (1892-04-15 00:00:00), página 3

LA NUEZ DE KOLA
POR
D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA

La nuez de kola (Sterculia acuminata), es el grano de una malvácea; este grano varía en peso de 5 á 25 gramos, y está compuesto de dos, cuatro y hasta ocho cotiledones de un color que varía del amarillo claro al rojo oscuro; en el estado seco, estos cotiledones están separados.

Este árbol llega hasta la altura de 15 y 20 metros, y es espontáneo en toda el Africa.

A los diez años está en plena madurez, y cada árbol da, por término medio, 100 kilogramos de nuez de kola. Existen otras kolas que no poseen ninguna de las virtudes de la Sterculia acuminata, y que pertenecen á las gutíferas.

Historia.—Desde los tiempos más remotos los negros de Africa, y especialmente los de la costa de Guinea, consideran la kola como el remedio santo para todos los males, y tienen por este árbol una completa veneración, obteniendo precios elevados, y no verifican transacción ni trato alguno en que no intervenga una nuez de kola como regalo.

En 1883 el profesor Heckel, de Marsella, y Schlagdenhauffen, de Nancy, oyendo hablar tantas maravillas de este vegetal hicieron el análisis, y Natton les preparó formas farmacéuticas, que utilizaron los clínicos. Desde entonces se viene empleando la kola; pero en estos últimos tiempos es cuando más se ha recomendado, y por eso hemos creído conveniente ocuparnos de este nuevo remedio.

Análisis y composición.—Hé aquí el análisis de Heckel. Tratado por diversos disolventes (agua fría, alcohol, agua hirviendo, cloroformo, sulfuro de carbono, cal, etc.), ha dado la composición siguiente:

    Compuesto
    Porcentaje

    Cafeína
    2,346

    Teobromina
    0,023

    Tanino
    0,027

    Cuerpos grasos
    0,585

    Materias solubles en el cloroformo
    2,981
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pone á un hombre, sin mucha energía para la marcha, en las condiciones de un andarín.

Sobre el cerebro es bastante enérgica la influencia de la kola, excitando las funciones, siendo las ideas más claras y pudiéndose hacer trabajos mentales con menor fatiga, cosa lógica, teniendo en cuenta los principios activos de la kola.

Usos terapéuticos.—Los ensayos clínicos con la kola fueron hechos primeramente por Dujardin-Beaumetz, G. Sée, Heckel, Tribes, de Nimes, Beard y otros. Hoy se ha generalizado su empleo, y puede decirse que la usan todos los prácticos.

Por sus propiedades está indicada en un gran número de afecciones, como tónico y astringente, y especialmente como excitante de la fibra muscular, sobre todo de la fibra cardiaca. En las diarreas rebeldes es de grandes resultados, y así lo ha demostrado el Dr. Cuneo, médico mayor de la marina francesa. En la dispepsia, dilatación gástrica, anorexia, flatulencia, etcétera.

Como medicamento dinamóforo, es útil en la anemia, linfatismo, y según Beard, en la neurastenia, enfermedad tan frecuente en los que abusan del trabajo intelectual, es de gran utilidad.

Como diurético y tónico cardiaco regulariza la fuerza contractil del corazón, y según P. Vernón tiene todas las ventajas de la digital sin los inconvenientes, siendo notables sus resultados en la hidropesía de origen cardiaco.

Administración y dosis.—Los productos obtenidos con la nuez fresca se llaman kola-bâh (la palabra bâh significa buena, bienhechora), y ko-laka á los que se preparan con la nuez tostada (por contracción de kola-laka que quiere decir kola tostada).

Las preparaciones hechas con la kola son muchas. Se puede dar en polvo, extracto, elixir, vino, sacaruro, etc. Vamos á transcribir las que más se emplean.

Alcoholaturo.

    Kola fresco raspado
    100 gramos.

    Alcohol de 80°
    500

Macérese por quince días.
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I.

Acción fisiológica.—La acción fisiológica del bórax se ejerce más particularmente sobre el tubo digestivo y la piel.

Respecto del tubo digestivo, notase náuseas, salivación, una disminución considerable del apetito con repugnancia hacia los alimentos, y á veces vómitos y diarreas.

En cuanto á la nutrición, solo ocurre, en algunos casos, una ligera disminución del peso; pero en algunos casos la emaciación toma proporciones considerables y puede ir acompañada de hinchazón de la cara, de edema de las extremidades, de diarrea, realizando de esta manera una verdadera caquexia alcalina. Entre estos dos extremos hallase toda la escala de los trastornos de la nutrición.

En cuanto á la piel, el bórax da lugar á erupciones diversas, entre las cuales señalaré más particularmente las siguientes:

1.º Erupción papulosa.—Esta erupción, acuosa sobre todo en el contorno de las articulaciones, puede á veces generalizarse á una parte del cuerpo, á los miembros, por ejemplo, ó bien diseminarse por todo el cuerpo, miembros, tronco y cara. Generalmente va acompañada de prurito.

2.º Erupción eczemalosa.—Particularmente marcada, ella también, en el contorno de las articulaciones, esta erupción queda raramente aislada y suele juntarse con la erupción papulosa.

3.º Erupción escarlatiniforme.—Los enfermos se vuelven encarnados, unas veces en ciertos puntos del cuerpo, en la cara, en las manos, en los pies, por ejemplo, y también en los miembros inferiores ó en todo el cuerpo. Esta erupción va seguida de descamación, la cual se produce por placas ó en forma de furfur, y va generalmente acompañada de hinchazón de la cara y á veces hasta de edema de las extremidades.

4.º Erupción rubeólica.—Esta erupción se produce bajo forma de placas que se descaman.

5.º Erupción forunculosa.—La constituyen pequeños forúnculos aislados, que se localizan más particularmente en los sobacos. En un enfermo hemos observado, alrededor de las aberturas nasales, una escoriación de la piel con acumulación de pus.
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A más de estas manifestaciones cutáneas, notase con frecuencia la caída del pelo, á veces algunas alteraciones en las uñas, pocas veces grietas en los labios, y en la mayoría de los casos una ligera conjuntivitis. Finalmente, una cosa que también llama la atención es la depleción sanguínea de la cara, la cual tiene con frecuencia, en el epiléptico, una coloración casi violada.

Existe una acción negativa en el bórax que no carece de importancia; el bórax, contrariamente á lo que con el bromuro sucede, no tiene acción alguna sobre la inteligencia, la cual respeta por completo.

Estas son las diferentes manifestaciones á que puede dar lugar el borato de sosa y contra las cuales tiene que luchar el médico, á veces sin poder vencerlas.

Y no se crea que estas manifestaciones sean excepcionales; se hallan, más ó menos marcadas, en casi todos los epilépticos tratados por el borato de sosa. En ciertos casos podrán tomar tal gravedad que se vea el médico obligado á suspender dicho remedio.

No obstante, no hay que asustarse demasiado. La toxicidad del bórax es, en efecto, más ruïdosa que profunda; aun en los casos más graves, algunos días de reposo bastarán para que se reponga el enfermo.

De manera, pues, que conociendo yo esos efectos he continuado administrando el bórax aun á enfermos en quienes parecía hacer estragos; pues bien, á pesar de los trastornos aparentes seguí con el referido medicamento y luego me alegré, pues los resultados terapéuticos han sido felices.

En la mayoría de los casos los efectos fisiológicos son de menor importancia y quedan limitados á trastornos gastro-intestinales ligeros, á pérdida de apetito y á una erupción cutánea de carácter benigno. Esto es lo que acontece en la casi totalidad de los enfermos. Al principiar el tratamiento se quejan sobre todo de náuseas, de pérdida de apetito; pero más tarde aparecen erupciones y ligeros trastornos de la nutrición.

Sin embargo, reconozco que en la clientela privada será menos fácil que en el hospital el dejarse intimidar por ciertas manifestaciones; el enfermo y los que le rodean se asustan, y aunque es la epilepsia enfermedad tan peligrosa que el enfermo y su familia se prestan de buena gana al tratamiento, suce-
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O. Liebreich ha probado que la lanolina existe normalmente en el epidermis del hombre; este es un hecho que no carece de importancia en el punto de vista que nos ocupa, pues según lo manifestado por M. Portes en una nota manuscrita que nos ha comunicado, un buen escipiente debe ser de idéntica naturaleza que el producto secretado; se une á él más fácilmente, se incorpora, por decirlo así, y se halla puesto en íntimo contacto con las partes constitutivas del tejido. Las probabilidades de absorción se hallan de esta manera considerablemente aumentadas. En este sentido, la lanolina es incontestablemente superior á las soluciones de guttapercha ó de oleato de alúmina empleadas primitivamente por Unna y Beiersdorf. No estaría demás, sin embargo, investigar por experimentos con emplastos hidrargíricos preparados con ayuda de esa sustancia en qué medida se realiza la absorción del medicamento.

El escipiente, así modificado, se parece á las masas empleadas antiguamente y que aún están en uso en nuestros hospitales, y es caso de preguntarse si las viejas fórmulas, que poseen la ventaja de ser menos caras, no pueden sostener la comparación con los nuevos productos; éstos tienen sin duda la ventaja de ser más agradables á la vista y al tacto, son más delgados, más ligeros, más malecables, pero confesamos que estas cualidades puramente plásticas nos parecen de importancia secundaria; lo que ante todo nos importa es tener emplastos que se conserven bien, que no tenga su escipiente acción alguna irritante, que se adhieran bien á la piel, que sean impermeables y produzcan por la retención de los productos de secreción cutánea una especie de maceración del epidermis y facilite así la absorción del medicamento; finalmente, es preciso que éste se disuelva, ó por lo menos se haga soluble al contacto de productos secretados. (Portes.)

Ahora bien; en las antiguas fórmulas hay que distinguir aquellas cuyo escipiente lo compone el emplasto simple y las que tienen por masa el emplasto diaquilón; éstas dan emplastos que en nada desmerecen por su potencia adhesiva á los preparados más recientes, solo que tienen el inconveniente de ser más ó menos irritantes para los sujetos predispuestos; cuando es fresco el emplasto y compuesto con masas recientemente preparadas, esta acción irritante es muy poco pronunciada y puede descuidarse, siempre que no se trate de una inflamación
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aguda ó subaguda de naturaleza eczematosa, ó de un sujeto predispuesto; así es como el emplasto rojo de Vidal, preparado por el emplasto diaquilón, nos presta diariamente señalados servicios en el tratamiento, no solo de las sifilides, sino que también en las supuraciones limitadas de la piel, como las del forúnculo, del impétigo y del ectima, y al mismo tiempo en los eczemas llegados al periodo de cronicidad; no ejerce acción alguna irritante sino cuando, por excepción, ha sido preparado de una manera defectuosa, sin duda con resinas ó grasas alteradas.

Se puede, pues, sin inconveniente, rodeándose de todas las precauciones deseadas, conservar, por lo menos en los hospitales como medida económica, el escipiente diaquilón para los emplastos empleados contra las dermatosis no irritativas, tales como las hiperqueratosis, los liquens, las psoriasis, las sifilides, los lipomas, las verrugas y aun para la mayor parte de los eczemas secos; lo mismo sucede a fortiori con las dermatosis, ventajosamente modificadas por una acción irritativa moderada, como los lupus.

El emplasto simple tiene sobre el precedente la ventaja de no ejercer acción irritante alguna, si está preparado con aceite y manteca de cerdo frescos; pero tiene el inconveniente de ser seco, quebradizo y poco adhesivo; corrigese estos defectos incorporando productos oleaginosos ó licuables sin modificaciones ulteriores; así es como se prepara en los hospitales los emplastos al aceite de enebro, á la creosota, al aceite de hígado de bacalao, al aceite de chaulmoogra y al emplasto blanco. Prepárase igualmente con el emplasto simple el emplasto al óxido de zinc, pues su aplicación al tratamiento del eczema no permite introducir las resinas del emplasto diaquilón, y por desgracia, el producto así obtenido es seco, quebradizo, adhiriéndose mal á los tejidos; remédiese este inconveniente, según M. Vidal, añadiéndole dextrina.

El emplasto á base de lanolina y de goma elástica no ofrece los mismos inconvenientes. M. Jadassohn nos dice que lo usa con frecuencia y buen éxito en el tratamiento de los eczemas subagudos; no obstante, de cuando en cuando es irritante en sujetos predispuestos, y la preparación que con preferencia emplea este dermatólogo es el emplasto jabonoso salicilado, cuya fórmula ha dado Pick en el Congreso alemán de 1889. Puede
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añadirse aceite de oliva ó vaselina para hacerlo más flexible y más viscoso; tiene el inconveniente de adherir menos bien que el emplasto de Unna al óxido de zinc; á veces es necesario fijarlo con vendas, ó si se trata de pequeñas superficies, de cubrirlo con pedazos mayores de emplasto al óxido de zinc.

Vemos, pues, que los emplastos á base de caucho están lejos de ser los únicos empleados en Alemania; los ejemplos de Pick y de Kaposi lo prueban suficientemente.

Al lado de los progresos realizados por las modificaciones del escipiente, debemos mencionar los debidos á la incorporación en los emplastos de los medicamentos más diversos; Unna y Beiersdorf han preparado emplastos según más de cien fórmulas nuevas. No podemos indicar aquí más que los preparados de uso más frecuente.

El emplasto al óxido de zinc está llamado á prestar grandísimos servicios en el tratamiento de los eczemas circunscritos subagudos, siempre que se emplee un escipiente del todo exento de propiedades irritantes.

Según M. Jadassohn, el emplasto jabonoso salicilado de Pick da muy buenos resultados en los eczemas subagudos ó crónicos acompañados de hiperqueratosis, y especialmente en el de la palma de las manos; por la acción combinada del ácido salicílico y del jabón, produce muy rápida y completamente la maceración de las masas córneas; la acción antiséptica de este emplasto evita las complicaciones supurativas; la infiltración dérmica concomitante se modifica igualmente con ventaja; este emplasto puede permanecer puesto de dos á ocho días; la dosis de ácido salicílico varía según la tolerancia del sujeto.

Los emplastos salicilados dan buen resultado en todas las hiperqueratosis.

El emplasto rojo de Vidal nos ha dado con frecuencia, como á M. Vidal y á M. Brocq, buenos resultados en el tratamiento de los eczemas secos, de las foliculitis supuradas, del forúnculo, del ectima, del impétigo; también lo hemos empleado con éxito en casos de sícosis no tricofítica; merece ser aplicado sobre las sifilides con preferencia al Vigo, siempre que se tema una irritación demasiado viva. El emplasto al aceite de hígado de bacalao se utiliza sobre todo con éxito en el tratamiento del prurigo de Hebra; los Sres. Vidal y Brocq lo emplean igualmente en el liquen simple crónico. El emplasto al aceite de
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chaulmoogra halla su indicación en la lepra; los emplastos salicilados y creosotados pueden prestar servicios en el tratamiento de los lupus; M. Jadassohn ha empleado contra estas mismas dermatosis el emplasto al ácido pirogálico.

Debemos mencionar por fin el tratamiento de la sífilis infantil por la aplicación de las superficies muy extensas de emplastos hidrargíricos; este tratamiento, preconizado por Unna, ha sido puesto en práctica en Francia por M. Quinquaud con un nuevo emplasto al calomelano.

Resumiremos de este modo las conclusiones de este relato:

1.º La lanolina adicionada de una cantidad suficiente de goma clástica disuelta con ayuda de la bencina, constituye un escipiente que, según toda probabilidad, ha de dar los mejores resultados, siempre que no haya que temer una ligera irritación de los tegumentos; tiene no obstante el inconveniente de alterarse al contacto del aire; habrá que averiguar si esta alteración no la hace más irritante y si se produce también cuando se emplea la lanolina completamente privada de agua; esta sustancia es miscible al producto semejante que contiene normalmente el epidermis y es muy adhesiva.

2.º También conviene averiguar experimentalmente si, como debe suponerse á priori, los medicamentos incorporados en este escipiente se absorben bien.

3.º El emplasto diaquilón constituye en las mismas condiciones un buen escipiente, á condición de que esté recientemente preparado con resinas y aceites frescos.

4.º El emplasto simple adicionado de dextrina es un buen escipiente por el óxido de zinc (Vidal).

Quizás suceda lo mismo con el que emplea Pick para su emplasto jabonoso y salicilado.

5.º Este emplasto jabonoso y salicilado constituye una excelente preparación para el tratamiento de los eczemas subaguados con hiperqueratosis y de todos los procesos hiperqueratósicos.

6.º El emplasto simple puede continuar y ser empleado para los preparados, á los que se incorpora un producto oleaginoso ó licuable en el emplasto, tal como el aceite de hígado de bacalao, el aceite de chaulmoogra y la creosota.

7.º El empleo de los preparados emplásticos ha de preferirse al de las pomadas cada vez que se halle uno en presencia
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de una dermatosis circunscrita, que ocupe una región sin vello y presente una superficie igual.

8.º Los emplastos prestan grandísimos servicios como aisladores cuando se trata de una dermatosis ligada á la multiplicación de agentes infecciosos auto-inoculables; en tales casos, el emplasto rojo de Vidal es uno de los mejores que pueden emplearse.

9.º Puede obrarse profundamente por medio de los emplastos, sobre los elementos específicos incluidos en el dermis; la acción de los emplastos rojo y de Vigo sobre las sifilides, aun cuando no estén ulceradas, es una prueba evidente.

10. Lo mismo sucede con la acción que ejercen sobre todas las manifestaciones de una sífilis las aplicaciones en anchas placas de emplastos mercuriales, según el método de los señores Unna y Quinquaud.

Igual cosa ocurre, según M. Vidal, con el emplasto simple adicionado de dextrina. M. Portes acaba de utilizar con el mismo fin, en el Hospital Saint-Louis, el emplasto simple adicionado, como el emplasto salicilado de Pick, de una 7.a parte de cera amarilla, de una 14.a de jabón medicinal, de una 70.a de alcanfor y de aceite de oliva; eleva de un 70 á un 14 la proporción de este aceite y añade una 7.a de óxido de zinc. Obtiene así una masa de buena consistencia y bien adhesiva. Queda por saber si el jabón medicinal y el alcanfor que entran en su composición no son tan irritantes como las resinas de nuestro diaquilón (1); es muy probable que no, pues parece cosa establecida hoy día, según observaciones publicadas en Alemania, el que el emplasto salicilado de Pick es muy poco irritante; puede emplearse con ventaja en los eczemas subagudos; vamos á experimentar muy pronto la preparación de M. Portes.

La absorción mercurial tiene ciertamente lugar, cosa fácil de comprobar por el análisis. En cuanto al óxido de zinc, tiene el inconveniente de secarse á la larga; pero se conserva en estado suficientemente bueno durante dos ó tres meses. Cada emplasto tiene una acción particular. El que se hace con 50 por 100 de mercurio y ácido fénico obra notablemente sobre la forunculosis.

M. Dujardin-Beaumetz: El ictiol posee propiedades descon-

(1) El emplasto diaquilón de la farmacopea alemana no es más que nuestro emplasto simple; esta diferencia de lenguaje puede producir confusiones.
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gestivas locales muy importantes y que dan excelentes resultados en los sabañones y ciertas congestiones de origen reumático.

M. Huchard: En ginecología, el ictiol presta también grandes servicios, por ejemplo, en la metritis. Obtiéndese con su empleo una descongestión local muy rápida.

M. Créquy: El ácido pirogálico posee propiedades cáusticas temibles que me han hecho renunciar á su uso. A consecuencia del empleo de una pomada al 4 por 32, he observado en uno de mis enfermos escaras cuya cicatrización ha exigido cerca de dos meses.

M. Hallopeau: Solo en el hospital es donde prescribo el ácido pirogálico á causa de la vigilancia que requiere.

M. Grellety: El ácido pirogálico ha sido experimentado principalmente por M. Besnier, en el hospital Saint-Louis, contra la psoriasis, según las dos fórmulas siguientes:

Acido pirogálico... ... ... ... ... 10 gramos.
Manteca de cerdo ó vaselina... ... 90 —
ó bien:
Acido pirogálico... ... ... ... ... 10 gramos.
Manteca de cerdo... ... ... ... ... 20 —
Lanolina... ... ... ... ... ... ... 80 —

Empléase un cepillo para aplicar esta pomada, á fin de no ennegrecerse los dedos. Las placas psoriásicas muy vasculares y extensas tienen el inconveniente de absorber muy fácilmente los medicamentos que se aplican encima. Esto sucede sobre todo con el ácido pirogálico, lo cual produce una acción destructora de los glóbulos rojos de la sangre y una irritación del filtro renal, que puede llegar hasta la nefritis.

Hasta se ha citado un caso de muerte. Así es que para prevenir toda intoxicación, importa, después de haber practicado fricciones de manteca de cerdo para quitar las costras de las placas psoriásicas, tratarlas con mucha circunspección. Lo mejor es untarlas con mezclas poco activas, por ejemplo, con la preparación siguiente, la cual he visto aplicar muchas veces y sin inconveniente alguno:

Acido salicílico... ... ... ... ... 6 gramos.
Acido pirogálico... ... ... ... ... 6 gramos.
Alcohol y éter para licuar... ... Q. s.
Colodion elástico... ... ... ... ... 80 gramos.
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M. Constantin Paul: Hago notar que los preparados de plomo tienden á desaparecer cada vez más, y sin embargo, el emplasto á la cerusa, muy adhesivo y descongestionante, merecía conservarse. Lo suelo prescribir en las encarnaciones de las uñas; pero reconozco que no se le halla en la mayoría de las farmacias.

M. F. Vigier: Empléase exclusivamente aún, en los hospitales, emplasto diaquilón como base. Preparado en masa y utilizado pronto, no ofrece inconvenientes; pero no sucede lo mismo en las farmacias, en que se le conserva largo tiempo, pues se enraña y conviértese en depósito de multitud de microbios sospechosos. Con el progreso del que Unna ha sido el promotor, tenemos, por el contrario, preparados inalterables y verdaderamente antisépticos.

REVISTA GENERAL

Transfusión nerviosa en la neurastenia.—Apoyándose en los resultados de los experimentos de Brown-Séquard relativos á los efectos dinamógenos de las inyecciones de líquido testicular, el señor Constantino Paul ha hecho experimentos consistentes en inyectar á enfermos sustancia nerviosa en el tejido celular subcutáneo. Hé aquí los datos que proporciona el Sr. C. Paul sobre la preparación del líquido que sirve para estas inyecciones:

1.º Se toma en un cerebro de carnero recién sacrificado 15 gramos de sustancia cerebral, de preferencia la sustancia gris (cuerpos optoestriados, circunvolución, cerebelo, etc.), y se divide en trocitos.

2.º Se macera durante veinticuatro horas en cinco veces un poco de glicerina pura, es decir, en 75 gramos.

3.º Se añade después una cantidad igual de agua (75 gramos).

4.º Se vierte en el tubo del aparato de Arsonval y se filtra con una presión de 40 á 50 atmósferas.

Gracias á esta enorme presión suministrada por el ácido carbónico, se obtiene 180 gramos de solución al 1 por 40. Para tener 300 gramos no hay más que duplicar las cifras.

En estos últimos tiempos, y por consejo del Sr. A. Gauthier, el Sr. Paul mezcla la sustancia cerebral (una parte) con agua, á la que se ha añadido sal marina al 12 por 400 (cinco partes), filtrando la mezcla en el aparato de Arsonval con la misma presión de 45 atmósferas.