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Los Nuevos remedios (1891-11-15 00:00:00), página 24

APLICACIONES DE LA CUASINA A LAS AFECCIONES DEL APARATO UROPOIÉTICO

Siempre que se presente parexia de la vejiga ó que se trate de expulsar algún cálculo, sea de la uretra ó del uréter, cuando hay trastornos de las contracciones normales de la vejiga, la cuasina está indicada y surtirá útiles y rápidos resultados.

INCONTINENCIA DE ORINA

Está demostrado que la cuasina es un medicamento de un valor sorprendente contra esta afección tan desagradable y tan rebelde.

COLICOS NEFRÍTICOS, ARENILLAS

Dos de las observaciones de Campardón prueban plenamente los buenos resultados que se obtienen con la cuasina en el tratamiento de los cólicos nefríticos y de las arenillas.

En resumen, se deduce, por la lectura de dichas observaciones, que en razón de su acción predominante sobre las fibras lisas, la cuasina es un medicamento precioso que merece ser sacado de la oscuridad relativa á la que la práctica le ha tenido relegado hasta el presente. Colocar la cuasina y su glucósido entre los tónicos amargos es un error que no debe soportarse por más tiempo; pero para obtener de este activo medicamento toda su utilidad, es necesario emplear un producto puro y definido de acción regular y perfectamente fisiológica, lo que se alcanza haciendo uso de la CUASINA ADRIAN; la sola preparada por un procedimiento seguro y que posee los caracteres químicos propios de los compuestos realmente definidos, y al que no pueden ser comparados los extractos de cuasina más ó menos concentrados que se encuentran aún con frecuencia en el comercio bajo el nombre impropio de cuasina.

Terminaremos esta sucinta exposición insistiendo sobre esto: que la cuasina no es una especialidad, sino un compuesto químico que hay en todas las farmacias y puede ser formulado magistralmente por el médico como los demás medicamentos.

Los médicos encontrarán en todas las farmacias con el timbre MAISON ADRIAN los preparados siguientes:
- LA CUASINA AMORFA Y LA CUASINA CRISTALIZADA.
- También encontrarán:
  Píldoras GRAJEFORMES DE CUASINA AMORFA, conteniendo cada una 25 miligramos.
  GRÁNULOS DE CUASINA CRISTALIZADA, conteniendo cada uno dos miligramos.
Prescribiendo GRAJEAS DE CUASINA ADRIAN Y GRÁNULOS DE CUASINA CRISTALIZADA ADRIAN, tendrán los médicos seguridad de emplear medicamentos bien dosificados.
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Mixtura hemiptíptica.

Cornezuelo de centeno pulverizado... 40 gramos.
Ácido sulfúrico.... 2 -
Agua destilada.... 500 -

Que hierva y se evapore hasta 182 gramos.
Añádase:
Alcohol... 20 gramos.
Jarabe de cauca... 30 -

METILAL
POR
D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA

El metilal es un nuevo agente hipnótico introducido hace pocos años en la terapéutica por Mr. Etienne Personali, del Laboratorio de Farmacología de Turín.

Este cuerpo tiene por fórmula en átomos C₅ H₈ O₂, y en equivalentes B₆ H₈ O₄; sus sinónimos son dimetilato de metileno; éter dimetilaldehídico, éter formodimetilaldehídico.

El metilal fué descubierto y aislado en Francia en 1839 por Malaguti, para lo que trató por la potasa una mezcla obtenida por Gregory al destilar el alcohol metílico en presencia del bióxido de manganeso y el ácido sulfúrico. Su fórmula de constitución conduce á considerarle como formeno, en el que dos átomos de hidrógeno son reemplazados por dos moléculas de óxido de metilo.

El metilal es un líquido muy fluido, sin color, que enrojece ligeramente el papel de tornasol, volátil y que produce sensación de frío cuando se extienden algunas gotas sobre la epidermis. Es soluble en agua, alcohol, aceites fijos y volátiles; su olor recuerda á la vez el del cloroformo y éter acético; su sabor es ardiente, aromático. Hierve á 42° y su peso específico es 0,8551.

Acción fisiológica.—El Dr. Jumon dice (1):
«Inyectado bajo la piel de los perros á la dosis de 0,10 á 15 de su peso, el metilal produce una anestesia rápida, acompa-

(1) France médicale, 1887.
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ñada de un sueño profundo con abolición de los reflejos. Pero como esta sustancia se elimina rápidamente, la sensibilidad vuelve pronto sin que se observen efectos accesorios peligrosos. Personalí, que ha observado el aumento ligero de los latidos del corazón, el descenso de la presión sanguínea y una respiración más profunda, considera el metilal como al antídoto de la estricnina; una pequeña cantidad basta para combatir las contracciones tetaniformes.»

El Dr. Motrohine ha hecho experiencias en el laboratorio del profesor Anrep, de Kharkow, y su trabajo es el siguiente (1):

1.ª La respiración de sus vapores provoca el sueño, que pasa poco después de suspenderse la inspiración.

2.ª Durante este sueño está disminuida la sensibilidad dolorosa.

3.ª Los movimientos respiratorios resultan más profundos y lentos, pero su regularidad no se altera.

4.ª No se observa ningún influjo notable sobre el corazón.

5.ª Las inyecciones subcutáneas en las ranas, de 2 á 3 por 1.000 de su peso, provocan una anestesia más ó menos pronunciada, pero muy transitoria. La cantidad mortífera para las ranas parece ser de 0,8 gramos.

6.ª La acción refleja disminuye y hasta puede desaparecer por completo por corto tiempo con las dosis grandes.

7.ª Los animales de sangre caliente son más sensibles á la acción del metilal; en el conejo una cantidad de 2,5 por 1.000 de su peso provoca un estado soñoliento que dura de una á dos horas; con dosis más fuertes obsérvanse alteraciones en la coordinación de los movimientos, luego sueño, cayendo el animal de lado y despertándose rápidamente al cabo de tres ó cuatro horas. La cantidad mortal para los conejos corresponde de 4,50 á 5 por 1.000 de su peso. En los perros la cantidad 1 por 1.000 de su peso produce una somnolencia pasajera.

8.ª La excitabilidad de la corteza de los grandes hemisferios disminuye considerablemente, tanto por la inyección subcutánea de la sustancia, como por la respiración de sus vapores. El efecto se produce muy pronto, pero dura poco.

9.ª Los espasmos que se producen por medio de la estric-

(1) Bulletin général de thérap., 15 Julio 1887.
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nina y picrotoxina en animales envenenados con dosis medias de metilal, son considerablemente más débiles y raros. Pero cuando la cantidad de dichos venenos es mortal, la administración del metilal acelera la muerte, porque las dosis necesarias para mitigar la acción de aquellos venenos se aproximan á las mortales.

10. El metilal se emplea más cómodamente en forma de vapores para la inspiración ó en forma de líquido para la ingestión por la boca; las inyecciones subcutáneas de las diluciones acuosas son muy dolorosas y provocan muchas veces la gangrena de la piel en el punto de la inyección.

Usos.—El metilal en poción combate los dolores nerviosos del estómago, la enteralgia. Bajo la forma de pomada ó linimento es un excelente anestésico; por la vía hipodérmica es hipnótico.

Resulta de los experimentos de Personali, que el metilal es un poderoso hipnótico, produciendo un sueño profundo, tranquillo é inmediato; su acción es de corta duración, á consecuencia de la gran facilidad con que es eliminado. No deja perturbación orgánica alguna, y el animal sometido al experimento se muestra alegre y bien dispuesto; aumenta un poco los latidos del corazón, hace descender la presión sanguínea é influye sobre la respiración, que hace lenia y profunda.

El metilal es un antídoto de la estricnina. Una inyección de este líquido en pequeña cantidad, suspende los efectos tetánicos de aquel alcalóide.

Administración y dosis.—Su dosis es de 15 á 50 centigramos.

Puede darse en poción ó jarabe, y al exterior en pomada, linimento, loción, etc.

Hé aquí las fórmulas más recomendables:

Poción.

    Jarabe de grosella
    40 gramos.

    Metilal
    1

    Agua destilada
    110

    M.

Jarabe.

    Metilal
    1,50 gramos.

    Jarabe simple
    100

    M.
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Quiero, en primer lugar, discutir esta proposición: ¿Hasta qué punto puede afirmarse la importancia diagnóstica del remedio de Koch? Debe basarse sobre todo en la reacción local. He asistido, por medio de la tuberculina, 35 casos de lupus y 50 enfermos que padecían afecciones diversas.

En los casos de lupus siempre se ha manifestado la reacción, salvo dos ó tres veces. Esta excepción no amenguaría el valor del método si no hubiese yo comprobado también la reacción en otras afecciones, en dos sífilíticos, por ejemplo, al nivel de las regiones anatómicamente alteradas, y en un caso de lupus eritematoso diseminado. En estos diferentes casos, con dosis mínimas, fué tan violenta la reacción como en los lúpicos. Ahora bien, los enfermos no tenían ningún otro órgano enfermo. En un caso de epiteloma serpiginoso observé también una reacción considerable.

No puedo, pues, reconocer el valor diagnóstico absoluto del remedio de Koch. Pero sin embargo, no está desprovisto de todo mérito diagnóstico, pues en los lúpicos rara vez falta la reacción, en tanto que en las demás enfermedades no sobreviene sino excepcionalmente.

Si se quiere considerar la diferencia que existe entre la reacción que se produce en la lepra y la producida en el lupus, puede decirse que en la lepra maculosa aparece más pronto la reacción.

En un caso de lepra tuberculosa no hubo reacción; pero en dos niños originarios de las Indias y que padecían esta enfermedad sobrevino una reacción muy fuerte; la reacción general solo se manifestó muy tarde, al cabo de 36 horas.

Después de las inyecciones he visto en esos casos de lepra formarse nódulos con exudación, aun en los sitios en que antes no había burbujas. Para mí hay una gran diferencia entre esta reacción y la observada en el lupus. En la lepra, la reacción no ha de considerarse sino como una consecuencia de la fiebre; puede decirse, pues, que los resultados en el caso particular, están lejos de ser favorables.

No he de discutir aquí la naturaleza de las lesiones determinadas en el nivel de los tejidos enfermos; pero me veo obligado á decir que no puede sostenerse la teoría de Koch.

Nunca he notado necrosis de los tejidos enfermos, á no ser al nivel de los lupus de las mucosas; me ha parecido que se
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trataba más bien de una inflamación intensa, y considero el proceso como una formación regresiva (Kückbildung), análoga á la que se observa en el nivel de un lupus cuando en ese nivel se ha desarrollado una crisipela.

En cuanto á los resultados terapéuticos casi siempre ha habido mejoría; cuanta más intumescencia de los tejidos había, más sensible era la mejoría. Esta se logra al cabo de cuatro ó seis semanas de tratamiento con el empleo de dosis que lleguen hasta 8 miligramos. Pero repito é insisto sobre este punto que nunca he visto una curación.

En cuanto al método de tratamiento, como se acostumbra el enfermo á la tuberculina, hay que aumentar las dosis para lograr la reacción local, pues creo que sin reacción local no puede lograrse mejoría.

Desde el punto de vista terapéutico, he clasificado mis diferentes casos en dos categorías: la primera comprende los enfermos tratados por mí con dosis crecientes, hasta el momento en que ya no he visto sobrevenir la reacción local; si esta reacción no se manifestaba ya, he visto no obstante sobrevenir accidentes de todo género, hemoglobimona, etc. Los resultados clasificados en esta categoría no han sido satisfactorios.

En los casos colocados en la segunda categoría, he principiado el tratamiento con dosis mínimas, con períodos de reposo que llegaban hasta 14 días. Me ha guiado esta hipótesis de Koch: el bacilo produce por sí mismo una sustancia que necrosa los tejidos situados en su vecindad inmediata; es, pues, necesario inyectar esta misma sustancia; es decir, la tuberculina, para obtener el efecto necesario para la destrucción del tubérculo en su totalidad. Sería, pues, menester aumentar rápidamente las dosis ó dejar tiempo al bacilo para que él mismo produjera de nuevo la sustancia activa. Según ya he dicho, nunca he visto sobrevenir necrosis, como lo pretende Koch, sino que creo que el proceso es más bien de naturaleza formativa ó inflamatoria.

Empleando este método, he visto sobrevenir manifestaciones muy particulares junto á los tubérculos y al nivel de las partes más alejadas, manifestaciones que nunca había yo visto antes; idéntica observación efectuó Virchow tocante á los órganos internos; tratábese de metastasis.

Puedo, pues, afirmar que el efecto terapéutico no es nada favorable, y que no es de esperar ninguna curación completa.
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En cuanto á esto, soy de parecer completamente distinto del de Koch.

No hay duda, sin embargo, en que para los casos de superficie muy extensa, se obtenga una mejoría que ningún otro medicamento pudiera proporcionar, y creo que dicho medio es muy útil, sobre todo combinándolo con otros métodos.

Tengo, además, varias razones para creer que los efectos conseguidos no se deben á los productos de los bacilos tuberculosos, sino á sustancias orgánicas en estado de descomposición.

Por fin, añado á todo esto que Klebs pretende haber aislado ya la sustancia eficaz; y solo puede decirse una cosa, que es de sentir que no pueda obtenerse la inflamación necesaria con dosis aceptables de sustancia activa.

Para resumir, diré: 1.º que la tuberculina es un medio diagnóstico apreciable, pero que no tiene un valor absoluto; 2.º que constituye un medio susceptible de producir un efecto directo sobre el lupus y determinar una mejoría; 3.º que no se destruye el bacilo, y que por consiguiente hay siempre recaídas; 4.º que la tuberculina tiene gran valor en los casos de lupus extendidos en una espaciosa superficie.

SOBRE LA CREOSOTA VEGETAL O DE HAYA
POR M. L. KAUFFEISEN
Farmacéutico de Dijón (I).

Los Sres. Choay y Catillón, en comunicaciones presentadas recientemente á la Sociedad de Terapéutica de París, han llamado la atención de los médicos y de los farmacéuticos sobre la creosota de alquitran de madera y sobre las dificultades con que tropezaron para hallar un producto puro que respondiese á las indicaciones del Codex. Como la creosota tiene una importancia terapéutica considerable, estas notas han causado alguna sorpresa; probaban, en efecto, que ese medicamento no siempre presenta las garantías de pureza que se puede exigir de él.

(I) Archives de pharmacie.
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que disminuyera su actividad de una manera sensible (1). La glicerina desempeña, pues, un papel muy importante en la conservación de la tuberculina.

Si se fabrica una solución concentrada de tuberculina, tan bien purificada como posible sea, y se echa algunos centímetros cúbicos en alcohol absoluto, no se produce, como podría esperarse, un precipitado inmediato, sino únicamente una muy ligera opalescencia. Puede entonces abandonarse este alcohol á sí mismo durante semanas, sin que el aspecto se modifique y sin que se forme precipitado. La tuberculina purificada no es, por consiguiente, absolutamente insoluble en el alcohol. Alcohol á 80 por 100 disuelve ya buena cantidad de ella, y el alcohol á 60 por 100 la disuelve en cantidades considerables.

¿Cómo es, pues, que pueda la tuberculina ser producida en el líquido impuro por el alcohol?

Este problema es fácil de resolver, si se considera que los diversos elementos del líquido impuro fueron añadidos sucesivamente al alcohol que contenía la tuberculina. La adición de glicerina no determinaba precipitado. Las materias extractivas determinan un precipitado, pero cuando este último se ha depositado ó sentado, el alcohol conserva aún su aspecto opalescente. Solo al añadir las sales es cuando se aglomeraba la tuberculina en copos y se depositaba en estado de precipitado.

Entre las sales, el cloruro de sodio era uno de los agentes de precipitación más activos. Una simple gota de solución concentrada de NaCl es ya suficiente para provocar el depósito de la tuberculina en varios centenares de centímetros cúbicos de alcohol. Esta propiedad de que goza la tuberculina con el alcohol débil, desempeña un papel importante en su purificación. En cuanto después de repetido lavado con alcohol al 60 por 100 han sido eliminadas las sales que precipitaban la sustancia activa, el alcohol de los lavados ulteriores se hace opalescente, es decir, que principia á disolver la tuberculina, y así puede perderse cantidades considerables de precipitado.

En cuanto este fenómeno se produce, debe clarificarse el

(1) En un ensayo de este género, llevado á cabo por el Profesor Pfuhl, sometióse al mismo tiempo durante dos horas á una temperatura de 160° en el autoclave, muestras: 1.º de tuberculina en bruto; 2.º de una solución acuosa de tuberculina purificada; 3.º de una solución de esta última, conteniendo 50 por 100 de glicerina. Inyectóse cantidades notables á animales tuberculosos, y únicamente sobrevivió el animal que había recibido la solución acuosa. Los otros dos que habían recibido la tuberculina en bruto y la solución glicerinada de tuberculina purificada sucumbieron y presentaron señales muy claras de la acción de la tuberculina.
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alcohol por adición de cloruro de sodio y continuar el lavado con alcohol absoluto.

Entre las reacciones químicas que pueden servir para caracterizar la tuberculina purificada, hemos de indicar las siguientes:

Por de pronto ella da todas las reacciones de las materias albuminóides, tal como la reacción del biuret, la de Adamkiewicz (ácido acético glacial y ácido sulfúrico concentrado). El reactivo de Misllon da un precipitado blanquiceo, que se vuelve color de rosa con el calor, etc.

El ácido fosfotúngstico, el acetato de hierro, el sulfato de amoniaco, el ácido tónico, precipitan por completo la tuberculina de sus soluciones. El acetato de plomo determina un enturbiamiento, pero no una precipitación completa.

El ácido acético determina igualmente en las soluciones acuosas de tuberculina purificada una turbidez muy apreciable, y hasta un ligero precipitado, pero aquéllo desaparece por adición de un exceso de reactivo. La sustancia precipitada por el ácido acético presenta en el ensayo propiedades idénticas á las de la tuberculina pura, y parece análoga, si no idéntica, á esa sustancia cuando es insoluble en el agua.

Una solución acuosa de ácido picrilo determina un precipitado coposo, soluble en caliente, y que reaparece por el enfriamiento.

Los ácidos clorhídrico y sulfúrico aguados no determinan precipitado. El efecto es el mismo con soluciones más concentradas.

El ácido acético determina un precipitado que aumenta por el reposo; da con el calor una solución amarilla, y se colora en rojo-pardo por adición de lejía de sosa. (Reacción de la xantroproteína.)

Los Sres. Proskauer y Bricger han analizado las cenizas de la tuberculina. Han hecho análisis elementales, y han obtenido los resultados siguientes:

Análisis de las cenizas:
1.º La ceniza de 0 gr., 4,816 de sustancia (seca á 100°) pesa 0,0802, ó sea 16,65 por 100 (Bricger);
2.º La ceniza de 0 gr., 1,410 de sustancia (seca á 100°) pesa 0,0265, ó sea 18,46 por 100 (Proskauer);
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3.º La ceniza de 0 gr., 1,740 de sustancia (seca á 100° en el vacío) pesa 0,0350, ó sea 20,46 por 100 (Proskauer).

Los productos primero y segundo habían sido preparados por mí con 500 centímetros cúbicos de tuberculina en bruto. El producto tercero había sido preparado por M. Proskauer con 300 centímetros cúbicos de materia primera (6 lavados con alcohol á 60 por 100, 4 con alcohol á 70 por 100, 3 con alcohol á 80 por 100, 3 con alcohol á 90 por 100, 5 con alcohol absoluto, este último es desalojado por el éter; finalmente, sécase el producto).

La ceniza se componía casi exclusivamente de fosfato de potasa y de magnesia y no contenía cloruros. La ceniza de la muestra segunda contenía 59,84 por 100 de ácido fosfórico.

Análisis elemental (cálculos practicados sobre la sustancia libre de sus cenizas):

    I.—Brüger.
    II.—Proskauer.
    III.—Proskauer.

    Carbono.
    47,02 por %
    48,13 por %
    47,67 por %

    Hidrógeno.
    7,55 »
    7,06 »
    7,18 »

    Azoe... ...
    14,45 »
    14,46 »
    14,73 »

    Azufre... ...
    — »
    1,17 »
    1,14 »

Para el análisis elemental se ha empleado las mismas muestras que para la determinación de las cenizas.

Si echamos una ojeada de conjunto sobre las propiedades hasta ahora descritas como aferentes á la tuberculina, llégame á clasificarla en el grupo de las materias albuminóides.

La riqueza en cenizas, la acción anormal de ciertos reactivos (acetato de plomo, ácido acético), dejan, sin embargo, motivos para creer que la sustancia no es aún absolutamente pura; no obstante, las sustancias extrañas no deben de estar sino en cantidad sumamente pequeña, y consisten quizás en sustancias albuminóides análogas á la tuberculina, y en sustancias minerales que ninguna influencia tienen sobre la acción terapéutica del producto.

Aunque la tuberculina parece ser muy vecina de los albuminóides, distínguese, sin embargo, de ellos, y sobre todo en lo que atañe á las toxálbuminas, por su reacción en presencia del calor. El precipitado por el acetato de hierro permite diferenciarla igualmente de las peptonas. No parece probable que se pueda, por investigaciones ulteriores, hallar todavía entre los productos de las bacterias patógenas cuerpos análogos que
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puedan constituir un grupo especial de materias albuminóides.

En el estudio químico de la tuberculina se han limitado á verificar la acción fisiológica de la sustancia pura sobre cobayos tuberculosos.

Pero cuando consiguieron preparar, en un estado de aislamiento tan completo como posible, la sustancia activa, hízose naturalmente muy interesante el saber cómo obra este producto en el hombre, y sobre todo si los efectos ventajosos que deseamos ver resultar del empleo del producto en bruto se manifestaban cuando permitía la pureza de la tuberculina eliminar toda perturbación por acción secundaria.

Para lograr esto, principióse por ensayos sobre individuos sanos, sobre médicos que tuvieron á bien ofrecerse, cosa de que les somos particularmente agradecidos.

El Doctor Kitasato sufrió el 24 de Junio de 1891, á las doce de la tarde, una inyección de 2 miligramos; en el momento de la inyección la temperatura era de 36°,5. Subió hasta 38°,3 á las ocho de la noche, se sostuvo á 38°,2 hasta las cuatro de la madrugada, cayendo luego rápidamente. A las cuatro sobrevino una tos que duró tres horas. Después hubo alguna cefalalgia, debilidad y sudores. Fuera de esto, no sufrió alteración el estado general. (El pulso subió de 72 á 92.)

El Doctor A. Wasserraun sufrió el 25 de Junio una inyección de 3 miligramos. La temperatura se elevó de 37°,2 á 38°,7 durante las once primeras horas, y luego se puso normal. Al principio de la reacción, sensibilidad y sensación de tirantez en los músculos del pecho y del abdomen, calor y pesadez cefálicos. Ningún calofrío. (Pulso de 80 á 114.)

El Doctor H. Maas, sufrió el 13 de Julio, 4 miligramos. La temperatura sube en doce horas de 37 á 39°. Las sensaciones subjetivas consistieron en un ligero calofrío, y más tarde en una sensación de calor, debilidad y cefalalgia. (Pulso de 72 á 100.)

El Doctor P. Gutmaun, el 28 de Julio, 5 miligramos. La temperatura se eleva en ocho horas de 36°,5 á 39°,2. Cuatro horas después de la inyección tirantez en los miembros, y dos horas después, calofríos que determinan á Gutmaun á acostarse. Luego sobrevino un estadio de calor y sudor. Ausencia de cefalalgia. Vómito de mucus estomacal. (El enfermo había