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Los Nuevos remedios (1890-07-30 00:00:00), página 7

OBSERVACIÓN 4.a.—INSUFICIENCIA CON ESTRECHEZ MITRAL.

Holtz (Julio), empleado, veintidos años, sala San Agustín, núm. 15: Mayo 1889, tiene una lesión mitral antigua, ya tratada por el estrofanto.

Vuelve por palpitaciones más fuertes y un poco de edema. El pulso es irregular, bastante fuerte, un poco desigual.

Soplo sistólico dulce, extendiéndose en la punta y la axila, y desdoblamiento del segundo ruido en la base.

Las orinas son escasas (un litro), sin albúmina.

Por el estrofanto se obtiene inmediatamente la diuresis, el levantamiento del pulso y su regularidad.

El enfermo sale después de quince días de tratamiento.

OBSERVACIÓN 5.a.—INSUFICIENCIA MITRAL.

Rousse (Emilio), veintisiete años, mozo de taberna, sala San Agustín, núm. 26, se queja de una presión continua, latidos del corazón y edema perimalcolar.

Las contracciones cardiacas son muy débiles y lentas. El primer ruido en la punta es prolongado ligeramente de soplo; el segundo ruido en la base á la derecha, resonante.

El pulso pequeño, regular, muy lento (44 pulsaciones).

La diuresis abundante (2 litros).

El estrofanto, comenzado el 30 de Abril, modifica el pulso en su fuerza y en su frecuencia; la línea de ascensión es bastante más larga; la frecuencia se eleva de 44 á 68 pulsaciones. Al mismo tiempo el soplo sistólico se hace más claro. La diuresis persiste.

OBSERVACIÓN 6.a.—INSUFICIENCIA MITRAL.

Grimentier (Clemencia), cocinera, 53 años, sala de Santa Mónica, número 5: lleva una lesión antigua de insuficiencia mitral. Tiene desde hace unos días síntomas de asistolia amenazadora: dispnea muy viva, palpitaciones, un poco de edema en las extremidades inferiores, congestión hepática con un poco de icteria, congestión pulmonar, orinas albuminosas y raras (400 cc.)

El corazón está en aritmia completa, se oye mal el soplo sistólico intenso que otras veces se ha comprobado en ella.

El pulso apenas perceptible, muy irregular.
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Se la deja algunos días en reposo y á régimen lácteo. Los síntomas disminuyen un poco. El trazado el mismo. Se comienza el estrofanto el 4 de Junio. Enseguida se restablece la diuresis; el pulso se levanta; el trazado no es ya mitral.

La mejoría se hace rápidamente. Veinte días de tratamiento.

OBSERVACIÓN 7.a.—INSUFICIENCIA CON ESTRECHEZ MITRAL. INSUFICIENCIA TRICUSPIDIANA.

Chouard (Julio), 46 años, vaquero, entra el 31 de Mayo de 1889, sala San Agustín, número 18. Cianosis, gran dispnea; un poco de edema en los maleolos, sobrevenida sobre todo hace quince días.

El pulso es lento, muy irregular, bastante débil.

Soplo sistólico intenso de la punta, con desdoblamiento del segundo ruido. Se comprueba además una insuficiencia tricuspídiana con un pulso venoso verdadero, un poco de expansión del hígado y soplo tricuspídiano bastante claro.

El estrofanto, comenzado el 4 de Junio, modifica el trazado como en los demás casos. La diuresis se establece y llega hasta 2.500 centímetros cúbicos.

OBSERVACIÓN 8.a—INSUFICIENCIA MITRAL. INSUFICIENCIA TRICUSPIDIANA.

Farey (Carlos), cuarenta y dos años, empleado, sala San Agustín, núm. 24, Marzo de 1889.

Insuficiencia mitral antigua, ya tratada en el mismo servicio.

Actualmente hay insuficiencia tricuspídiana con un soplo dulce en el foco del orificio tricúspide, y latidos trepáticos y yugulares muy marcados. La dilatación del corazón derecho enmascara los signos de la lesión mitral.

El pulso es pequeño, muy desigual é irregular.

El enfermo cianótico, con edema de las piernas; hay congestión pulmonar en las dos bases. Las orinas (250 cc.) contienen un poco de albúmina.

El estrofanto, administrado del 17 de Marzo al 18 de Abril, determina una mejoría; diuresis (2 litros), regularidad, disminución en la velocidad del pulso y su amplitud.

Los signos estetoscópicos persisten.
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OBSERVACIÓN 9.ª.—INSUFICIENCIA MITRAL. ESTRECHEZ CON INSUFICIENCIA AÓRTICA.

Vacherre (Pedro), mozo de hotel, cuarenta y nueve años, sala de San Agustín, núm. 15, Junio de 1889; se queja de una dispnea de esfuerzo y de edema marcado de las extremidades inferiores.

Se comprueba un soplo sistólico muy claro en la punta, con propagación axilar, y al nivel de la base un ligero ruido de soplo en los dos tiempos.

Las arterias están ateromatosas.

El pulso es regular, bastante fuerte, pero no salta.

El estrofanto no eleva sensiblemente la cantidad de orina, que era de 1.500 centímetros antes del tratamiento, pero modifica considerablemente la línea de ascensión del trazado.

OBSERVACIÓN 10.—ESTRECHEZ CON INSUFICIENCIA AÓRTICA.

Taillard (Luis), veintinueve años, carretero, sala San Agustín, núm. 2: entra el 18 de Enero de 1889 con una doble lesión aórtica.

Hipertrofia considerable del corazón; soplo sistólico ronco, soplo diastólico, aspirante, por bajo del tercer espacio intercostal derecho.

Pulso regular, saltador y depresible.

Accesos pseudo-anginosos muy violentos, vértigos, algunas veces hasta sincopes.

El estrofanto, comenzado el 21 de Enero, da bien pronto al pulso una amplitud considerable, que se mantiene durante el tratamiento.

La diuresis, al mismo tiempo, se eleva de un litro á 1.500 ó 2.000 centímetros cúbicos.

El enfermo sale el 15 de Febrero; la ascensión del trazado, sin tener la amplitud adquirida, es aún muy elevada.

OBSERVACIÓN 11.—INSUFICIENCIA AÓRTICA.

V. (Luisa), sala Santa Mónica, núm. 11, Mayo de 1888: signos de una insuficiencia aórtica con adherencias pericardiacas probables.

El estrofanto determina una diuresis poco abundante, pero obra sobre la contracción cardiaca y modifica el trazado.
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de Homolle, y propusieron completar el tratamiento pasando otra vez por el cloroformo, que deja un muy notable residuo inactivo y disuelve también la digitalina. El nuevo cuerpo aumenta en actividad, tomando al mismo tiempo una composición más constante. Representa la digitalina oficial de 1866 á 1884.»

Así, pues, á la comisión del Codex, y en particular á Würtz y Regnauld, se debería atribuir el descubrimiento de la digitalina clorofórmica. Aquí hay ciertamente un error, pues el Codex aparecido en 1866 ha sido precedido desde 1864 por una memoria del Dr. Homolle (Union médicale, 23 Junio 1864), en la que se lee:

«.... destilados los licores para retirar los dos tercios, el residuo se evapora á sequedad en la estufa, lavado con un poco de agua destilada, disuelto de nuevo por el alcohol á 90° centígrados, y en último análisis por el cloroformo si se quiere obtener la digitalina pura.

»El cloroformo, en efecto, cuya acción disolvente sobre la digitalina hemos señalado, y que más tarde indicamos como ofreciendo un medio de comprobación fácil para probar la mayor ó menor pureza de las digitalinas del comercio, es el medio más conveniente para aislar la digitalina en estado de pureza.»

Después de esta lectura no me queda ninguna duda, y se puede afirmar que el Dr. Homolle ha sido el descubridor de la digitalina clorofórmica, producto puro como vamos á ver, puesto que la digitalina incristalizable es tan activa como la cristalizada, de la que solo difiere por un estado molecular particular.

Sea como sea, el descubrimiento de Nativelle permitió al fin obtener la digitalina químicamente pura cristalizada; mas no enseguida el producto pudo pasar del laboratorio á la farmacia; para ello Nativelle, al principio con la colaboración de Adrián, después Adrián solo, luego Tanret, Duquesnel, Kossman, y otros numerosos químicos, han debido trabajar largos años, pues la obtención de este producto es de rara dificultad.

Una anécdota que me ha contado mi colaborador y amigo Adrián, os dará una idea de la incertidumbre de los primeros procedimientos de 1873 á 76. Nativelle y Adrián han tratado de fabricar industrialmente la digitalina. El rendimiento, que era
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más de un gramo por kilogramo cuando se obraba en el laboratorio de análisis, bajaba á 0,10 y menos cuando se trabajaba sobre grandes masas, en el laboratorio de fábrica. Los investigadores perdieron así cantidades considerables de productos y cesaron en sus estudios desanimados por la falta de éxito. Al cabo de dos años, cuál no sería el asombro de Adrián viendo en el seno de licores de antiguos tratamientos magníficos cristales, reunidos en medio de un líquido aceitoso. Estos cristales, recogidos metódicamente por el químico, sirvieron para llenar el admirable que figuró en la Exposición de 1878, y que contenía más de quinientos gramos de digitalina cristalizada, cantidad absolutamente fabulosa en aquella época; esta es la primer muestra de digitalina (comercial) cristalizada que se ha visto en Francia.

Para llegar á este resultado los químicos han tenido por punto de partida la digitalina de Homolle y Quevenne; pero en Alemania también se trabajaba, y Valz, Schniedeberg, Wörlin, Merch y otros llegaban igualmente á purificar la digitalina y á introducir en la industria una digitalina llamada cristalizada; pero aquí las cosas, que he simplificado singularmente, comienzan á embrollarse. En efecto, los alemanes, bajo el nombre de digitalina, nos envían un cuerpo que no se asemeja en nada á la digitalina de Nativelle, fabricada hoy corrientemente por nuestros químicos.

Se ha gritado, y se grita aún, por la adulteración de los productos químicos por los comerciantes alemanes; pero este es un error que conviene evitar, pues reposa sobre una simple equivocación.

En efecto; en tanto que nuestros químicos purificaban la digitalina de Homolle y Quevenne tratándola por el cloroformo y llegaban á nuestra digitalina cristalizada ó amorfa clorofórmica, los alemanes usaban el alcohol débil, y como la digitalina cristalizada es poco soluble en él, han aislado en el estado puro otro principio activo de la digital, la digitaleína, cuerpo insoluble en el cloroformo y soluble en el agua.

Conviene recordar que la digitalina primitiva de 1844, de Homolle y Quevenne, era una mezcla de digitalina (insoluble en el agua, pero soluble en el cloroformo), y de otros cuerpos, entre ellos una gran cantidad de digitaleína (insoluble en el cloroformo, pero soluble en el agua). En Francia se ha purifica-
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do arrojando la digitaleína, en tanto que en Alemania, por el contrario, se rechazaba la digitalina clorofórmica. Considerada de este modo la cuestión es sencilla, pero conviene enseguida decir que los alemanes han hecho mal en dar el nombre de digitalina al principio menos activo de la digital y en crear el nombre de digitoxina para un cuerpo que sabían era más activo y ya designado en Francia como el verdadero cuerpo activo de la planta.

Como veís, la cuestión es muy sencilla; el todo es entenderse.

Esto establecido vamos, así lo espero, á desembrollar fácilmente la cuestión, haciendo una rápida descripción química de la digital.

Composición química de la digital.—Antes de hablar de las sustancias que se encuentran en las farmacias bajo el nombre de digitalina, con razón ó sin ella, voy sucintamente á establecer la historia de los cuerpos que existen en la digital, y enseguida podremos fácilmente estudiar los productos farmacéuticos.

En primer lugar recuerdo que el tipo inicial de Homolle y Quevenne era un producto muy activo, que contenía cuerpo soluble en el clorofórmo, que ha venido á ser la digitalina francesa, y un producto soluble en el agua é insoluble en el clorofórmo, producto que Nativelle ha denominado digitaleína, nombre bajo el cual es hoy universalmente conocido, y que veremos representa el tipo alemán de la digitalina. Establecidos estos hechos, sobre los cuales volveré todavía en razón de su importancia, paso al estudio de la digital.

Se sacan de la digital bastantes cosas, pero de una manera constante, y cuando son bien conducidas las operaciones de la extracción de los principios activos, se puede afirmar que el número de cuerpos definidos que se obtiene es muy limitado. Hé aquí la enumeración:

a. Digitalina cristalizada... ... } En Alemania digitoxina.
b. Digitalina incristalizable... ...
c. Digitaleína, en Alemania digitalina.
d. Digitalina.
e. Digitalino, nombre bajo el cual se reúnen las resinas contenidas en la planta.
f. Acido digitoleico, materia grasa de olor característico, á
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la que debe la digital su olor de ratón, ó al menos que retiene la esencia ó la rosa.

g. Por último, una materia colorante púrpura de un color muy hermoso.

Entre todas estas sustancias solo las cuatro primeras ofrecen un interés real, por encontrarse constantemente en los productos oficiales; así dejaré las otras, pues que desde el punto de vista terapéutico no tienen ningún valor.

Se ha acusado á la resina que acompaña á la digitalina de ser irritante y nauseosa; pero las náuseas aparecen aun cuando se inyecte bajo la piel digitalina pura; es por consecuencia un efecto nervioso, debido á la acción directa del producto sobre el simpático y los centros de incroación.

No haré caso tampoco de los cuerpos siguientes: digitonina, digitalosa, digitalida, ácidos digitálico y antirrinico, etc., todos cuerpos cuya existencia está poco probada y que representan sin duda mezclas complejas de los diversos componentes reales que constituyen los principios verdaderamente activos de la digitalina.

El cuadro adjunto resume las propiedades generales de los cuerpos de que acabo de hablar; su lectura me dispensará de entrar en demasiado grandes detalles sobre la química de estos cuerpos, pues, lo repito, es solo el lado farmacológico el que me preocupa; no quiero dicutir los hechos, sino aclararlos.
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    CARACTERES
    DIGITALINAS (EN ALEMANIA DIGITOXINA) CLOROFORMICAS
    DIGITALEINA(en Alemania Digitalina).
    DIGITINA.

    Pura cristalizada.
    AMORFASMezcla de cristalizable e incristalizable (Codex).
    Incrystalizable.

    Agua.
    Señales muy débiles
    Señales débiles
    Señales
    Soluble
    Insoluble

    Alcohol fuerte hirviendo
    Muy soluble
    Muy soluble
    Muy soluble
    Muy soluble
    Soluble

    — frío
    Soluble
    Soluble
    Bastante soluble
    Idem
    Insoluble

    — débil
    Muy poco soluble
    Poco soluble
    Poco soluble
    Idem
    Idem

    Eter puro
    Insoluble
    Insoluble
    Insoluble
    Idem
    Idem

    Bencina (en frío)
    Idem
    Idem
    Idem
    Idem
    Idem

    — (hirviendo)
    Soluble
    Soluble
    Soluble
    Idem
    Idem

    Cloroformo
    Muy soluble
    Muy soluble
    Muy soluble
    Idem
    Idem

    Acido clorhidrico concentrado
    Verde esmeralda
    Verde pálido
    Verde pálido
    Nada
    Nada

    Acido sulfúrico id.
    Pardo-negro
    Pardo-negro
    Pardo negro
    Rojo granate
    Violeta

    — + agua
    Idem
    Idem
    Idem
    Pasa al violeta
    Idem

    bromurada
    Nada
    Nada
    Nada
    Da glucosa
    Nada

    Acidos diluidos
    Nada
    Verde azulado
    Verde azulado
    Nada
    Nada

    Reacción de Lafont
    Nada
    Nada
    Nada
    Desvia á la dcha
    Nada

    Luz polarizada
    Nada
    Nada
    Nada

    Toxicidad por kilo del peso del animal
    Rana: 1,5 á 2,5 miligs.Perro: 2 á 3Conejo: 2,5 á 3,5
    1,5 á 2,5 miligs.2 á 32,5 á 3
    1,5 á 2,5 miligs.2 á 32,5 á 3
    3 á 5 centigrs.4 á 63 á 7
    Inerte.Idem.Idem.

    Punto de fusión
    243ºC.(Arnaud)

    230 á 940ºC.
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REVISTA GENERAL

El bieromato potásico en la anemia.—El Dr. Morado, de Marianao (Cuba), emplea para el tratamiento de la anemia el bieromato potásico. Sugirióle esta idea el ver la vitalidad que esta sal da á la sangre en la platina del microscopio, y pensando que en el organismo pudiera también ejercer marcada acción sobre la nutrición, favoreciendo y activando los cambios moleculares.

El Dr. Morado disuelve 5 centigramos de bieromato potásico perfectamente puro en 250 gramos de agua; cada 5 gramos de esta solución contienen un miligramo de sal, dosis que ha usado habitualmente en las veinticuatro horas, y que rara vez ha tenido que aumentar.

En más de treinta casos ha conseguido resultados, y sin perjuicio de continuar sus estudios y observaciones cree poder formular las conclusiones siguientes:

1.º El bieromato potásico no ha producido trastornos gástricos ó de otro género.
2.º Ha despertado el apetito.
3.º Ha dado vitalidad á las hematies, y por consiguiente, ha levantado la nutrición.
4.º Las dosis empleadas han sido débiles.
5.º Ha sido revelado en la orina.

Acerca de la acción de la uata de penghawar.—Bajo el nombre de penghawar Djambi (penghawar Sambee, penauar Djambi, penghawar Jambi), se designa en el comercio los pelos amarillentos, sedosos, de los helechos arboresecentes originarios de Java y Sumatra (1). Desde hace largo tiempo se ha empleado para detener las hemorragias parenquimatosas. Pero las opiniones de los autores difieren completamente acerca de su utilidad y modo de acción. Aún se puede decir que fué completamente abandonado en los últimos tiempos. Neltenius (Ther. Mutsh., Marzo 1890, ps. 140-143) ensaya su rehabilitación. La emplea mezclada á partes iguales de uata simple y envuelta en una capa superficial (para impedir la pulverización de los pelos de penghawar) bajo la forma de tapón en las enfermedades de la nariz. Los resultados son muy satisfactorios. La hemorragia se detiene en todos los casos. El autor cree que la acción hemostática del

(1) Estos pelos, sedosos, situados en la base de las frondes, se encuentran en muchas especies de nuestras Islas Filipinas de las floras tropicales. Su papel fisiológico no está claramente determinado al presente.—(Nota del trad.)
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El apetito aumenta y las digestiones son fáciles usando este remedio. Cuando se da al principio los accesos se cortan; si se administra más tarde, la frecuencia e intensidad de los accesos disminuyen y la duración de la enfermedad es menor.

En cuanto á las dosis, el autor da tantos centigramos como meses tenga el niño, ó tantos decigramos como años. Esta dosis debe ser menos elevada, sin embargo, de tal manera, que á un niño de ocho años se le darán 50 centigramos por dosis, tres ó cuatro veces al día en agua.

Administrada á dosis moderadas, la antipirina puede continuar por varias semanas sin producir efectos desagradables.

Esta consideración es importante, pues el éxito del tratamiento está en que se siga por largo tiempo. Después de la cesación de los accesos se debe continuar su empleo una ó dos semanas, á pequeñas dosis y largos intervalos.

Lápices medicamentosos en la endometritis.—En ciertos casos de endometritis, cuando la exploración directa de la cavidad uterina y la dilatación no son necesarias, la aplicación de lápices medicamentosos puede bastar para conseguir rápidamente la curación. El Dr. Terrier usa los siguientes:

Polvos de iodoformo............. 3 gramos.
Goma tragacanto.................. 0,25 —
Agua destilada.................... { C. S.
Glicerina.......................... }

Para cinco lápices. El tamaño de uno de éstos es el de un cilindro de nitrito de plata. Puede emplearse igualmente la resorcina ó el salol, en lugar del iodoformo, y á la misma dosis. Los cilindros ó lápices se colocan en la cavidad del útero, después de haber lavado la vagina y desinfectado la cavidad con algodón empapado en una disolución débil de bicloruro. Se mantienen con tapones de algodón iodoformado, que llenen la vagina.—(La Medicina Práctica.)

La acetanilida en la epilepsia.—El Dr. Diller (The Therapeutic Gazette, 1889), ha usado la antifebrina á la dosis de 60 centigramos al día en la epilepsia y ha obtenido resultados mejores que con ninguna otra medicación.

Modo de preparar la lanolina en polvo.—Después de haber disuelto la lanolina en éter, alcohol, cloroformo ó acetona, se añade á esta solución magnesia, se pulveriza la mezcla y se la adiciona polvo de almidón en cualquiera proporción. La magnesia puede reemplazarse con el óxido de zinc, la barita, el bismuto ó el talco; pero el
Los Nuevos remedios (1890-08-15 00:00:00), página 18

polvo toma una coloración más oscura. La lanolina en polvo presta excelentes servicios en el tratamiento de muchas dermatosis, sobre todo en las grietas de la piel.

Solubilidad de la cantaridina.—Una parte de cantaridina se disuelve, á 48 grados centígrados, en:

38 partes de acetona;
65 — de cloroformo;
94 — de ácido acético (F. G H.);
120 — de ácido clorhidríco (al 25 por 100);
129 — de manteca;
161 — de aceite de sésamo;
169 — de aceite de olivas;
176 — de aceite de ricino;
280 — de aceite de linaza;
350 — de aceite de colza;
500 — de alcohol á 96°;
500 — de alcohol á 90°;
555 — de alcohol diluido;
555 — de éter;
625 — de parafina líquida;
5.000 — de benzina;
5.000 — de éter de petróleo.

Para que la cantaridina no cristalice de su solución, conviene preparar el aceite de cantaridina de la manera siguiente: á 1 gramo de cantaridina bien pulverizada, calentada en una retorta con 4 gramos de acetona, añádanse 900 gramos de aceite de colza, ó mejor aún de aceite de olivas.

Nueva contribución á la acción diurética del azúcar de leche.—Niesel (Cntrlbl. f. Phys. et Path. d. Hmorg.) acaba de ensayar la acción diurética de la lactosa. Confirma la opinión admitida por G. Sée, pero nunca ha observado un aumento de orina que exceda de 400 centímetros cúbicos por día. Con frecuencia su administración es seguida de diarrea acuosa. Además, la acción diurética del azúcar de leche, sólo se manifiesta en el caso de que los riñones estén intactos y el estado general sea bueno.

Carbonato de amoniaco en el coriza.—El carbonato de amoniaco á dosis repetidas y bastante elevadas es, según Robinson, un excelente tratamiento abortivo del catarro de cabeza.
Los Nuevos remedios (1890-08-15 00:00:00), página 20

Emulsión de aceite de hígado de bacalao.

(Herbert Graham.)

Tritúrese:
Goma tragacanto bien pulverizada... 11,25 gramos.

con:
Glicerina......................... 90

y añádase:
Agua hirviendo.................... C. s. p. h.

una sustancia gelatinosa, espesa, transparente (en la mayor parte de los casos bastan de 240 á 300 gramos de agua).

Después de enriarse incorpírese lentamente al mucilago de goma tragacanto la mezcla de:

Agua destilada ó agua de cal........ 1 parte.
Aceite de hígado de bacalao........ 3

Se puede emulsionar en el mucilago de 1.300 á 2.400 gramos de esta mezcla.

Alcanfor y iodoformo.—Sarzeau (D. Med. Ztng., 1890) afirma que el iodoformo, en presencia del alcanfor, se disuelve bastante más fácilmente en el éter y el alcohol que en estas sustancias en el estado puro.

El régimen lácteo absoluto en el escorbuto.—El tratamiento del escorbuto por la leche, popular en la Rusia del Norte, está apenas mencionado en la literatura médica. M. M. Tcheltsoff (comunicación de la Sociedad de los médicos rusos, Bolhitchnaia Gossetta Botkina, 1890, números 5 y 10, ps. 105, 111, 167, 173, 218 y 222) la ha ensayado en 28 escorbúticos. Comienza por cinco grandes vasos de leche al día, y aumenta cada veinticuatro horas en un vaso la cantidad de leche tomada por el enfermo. Si la enfermedad toma una marcha lenta, solo cada dos días convendrá aumentar un vaso. Es verdad que los resultados obtenidos son los mismos en los casos en que desde el principio se daba á los enfermos el máximo de leche, que en los que se aumentaba gradualmente; pero en cambio este último método de tratamiento evita más seguramente la repugnancia de la leche, largo tiempo prolongada, lo que importa evitar á toda costa, so pena de ver fracasar el tratamiento. Conviene prestar atención á que el enfermo se nutra de leche con excepción de todo otro alimento, habiendo demostrado las observaciones al autor que el régimen mixto, aun con bastante leche, retarda notablemente la curación. Hé aquí las conclusiones del autor: