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Según el profesor L. Lewin, contienen: tanino, ácido agálico, ursona y un glucósido, la arbutina. La ursona es insoluble en el agua, en los ácidos diluidos y en los álcalis. La arbutina se disuelve en el agua, y le da un sabor amargo; su solución, hervida con un ácido, produce por desdoblamiento azúcar, metilquinona é hidroquinona; no es venenosa y no fermenta en presencia de la levadura. La arbutina y la infusión de gayuba desvían á la izquierda el plano de la polarización de la luz. El carbón vegetal y el animal no la sustraen de sus soluciones frías ni de las calientes. La hidroquinona es ópticamente inactiva.

Para obtener la hidroquinona, Mr. Lewin prepara un coccimiento de uva-ursi, lo precipita por el subacetato de plomo, elimina el exceso de la sal plúmbica por el sulfido hídrico, filtra de nuevo y hiere el líquido con ácido sulfúrico diluido, y por último, sustrae la hidroquinona con éter, el cual deja depositar hermosos cristales de ella á medida que se evapora.

La arbutina, introducida en la economía, se desdobra y pasa á la orina una sustancia que, expuesta al aire, toma un color verde aceitunado, que es la hidroquinona, la cual da á la orina del hombre matices azul verdoso, pardo verdoso y hasta verde oscuro. La orina se vuelve al mismo tiempo ácida, y por fin alcalina.

La arbutina se convierte químicamente en hidroquinona y ésta pasa al estado de sulfato; el cual, expuesto al aire, se desdobra, quedando en libertad la hidroquinona y conduciendo su oxidación á sustancias no definidas. Una parte de la arbutina pasa sin alteración á la orina.

Mr. Lewin opina en virtud de estas experiencias, que hay que atribuir á la hidroquinona los efectos terapéuticos de la gayuba en el catarro de la vejiga, y que el tanino no desempeña más que un papel secundario.

La hidroquinona es antizimótica y antiséptica á la dosis de 1 por 100. La orina que la contiene se conserva largo tiempo sin alterarse.

Como las hojas de gayuba sólo contienen una pequeña cantidad de arbutina, Mr. Lewin aconseja el uso de un coccimiento de 30 á 80 gramos de hojas por 180 de agua. El tanino se sustrae agotando el coccimiento con carbón vegetal.

Se puede administrar directamente la arbutina á la dosis de un gramo mezclado con azúcar. También se emplea en solu-
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ción al vigésimo y hasta al décimo para inyecciones hipodérmicas."

NUEVA COMUNICACIÓN
SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
POR EL PROFESOR R. KOCH

En el último Congreso internacional de Ciencias médicas, he hecho mención de un medio por el que he llegado á hacer indemnes contra la inoculación de los bacilos de la tuberculosis, y aun á detener el proceso en animales ya atacados de tuberculosis. Al presente acabamos de hacer en el hombre con este remedio experiencias, cuyos resultados hê aquí:

Declaro que en el fondo hubiera preferido terminar completamente las experiencias, sobre todo en lo que concierne á la colección de éstas relativamente al empleo del remedio en la práctica. Hubiera también deseado estudiar y establecer las reglas exactas sobre el método de fabricación de este agente, en grande escala, antes de hablar al público médico. Pero, á la hora actual, á pesar de todas las precauciones tomadas, se ha hablado tanto, y en verdad, de una manera tan exagerada y poco exacta, que me parece bueno orientar á los médicos acerca del estado actual de esta cuestión, á fin de imposibilitar formen falsas ideas. Es verdad que todavía no puedo decir mucho, y que debo dejar completamente aparte más de una cuestión bien importante.

Las experiencias han sido hechas bajo mi dirección por los Sres. Libbertz y Pfuhl. Los enfermos han sido escogidos en las clínicas de los Sres. Brieger, W. Levy, Fraentzel y von Bergmann. Doy gracias á todos estos señores y sus ayudantes por el buen concurso que han tenido á bien prestarme, y sin el cual creo no habría llegado á proseguir hasta aquí, en tan pocos meses, las experiencias que ponen en juego tan gran responsabilidad.

Acerca del remedio mismo y su composición nada puedo decir aún, por no hallarse todavía terminadas las investigaciones de los métodos de fabricación en grande escala. Daré los detalles ulteriormente.
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El remedio es un líquido limpio, parduzco, que aun sin tomar precauciones particulares no se descompone; antes de usarlo es necesario diluirlo; pero estos líquidos diluidos con agua destilada se descomponen, se desenvuelven en ellos vegetaciones microbianas y se enturbian, no siendo ya aplicables. Para impedir la descomposición es necesario esterilizar por el calor los líquidos diluidos y conservarlos en un frasco cerrado con un tapón de uata, ó lo que es más cómodo, diluirlos con la ayuda de una solución de ácido fénico de 0,5 por 100. Pero á pesar de todo la acción de los líquidos diluidos, ya esterilizados, ya preparados con el agua fenicada, parece debilitarse al cabo de algún tiempo, y por esta razón me sirvo siempre de soluciones preparadas recientemente.

El remedio ingerido por la boca apenas ejerce acción; para obtener una acción precisa es necesario emplearlo en inyecciones subcutáneas. Nos hemos servido para las inyecciones de una jeringa con bomba de caoutchouc; no tiene pistón, y esta jeringa permanece fácilmente aséptica por el solo lavado con alcohol absoluto. Creo que á este modo de proceder debemos no haber observado un solo absceso, y eso que hemos practicado más de mil inyecciones.

Como sitio de aplicación hemos escogido la piel del dorso en la región comprendida entre los omóplatos y en la región lumbar, que, según nuestras experiencias, en estas regiones la inyección es casi insensible y no provoca generalmente ninguna reacción local.

En cuanto á la acción del remedio sobre el hombre, hemos observado desde el principio que el hombre reacciona contra este agente de una manera importante y fácil de comprobar, pero muy diferentemente del cobaya, animal escogido para estas experiencias. Esta es una nueva comprobación de la importante regla, que el experimentador no puede jamás tener demasiado en cuenta, á saber: que no se puede, de los resultados de las experiencias hechas en el animal, deducir efectos idénticos en el hombre.

En efecto; hemos comprobado, en el hombre, una reacción bastante más sensible al remedio que la que se presenta en el cobaya. Se puede hacer á un cobaya indemne una inyección subcutánea de 2 centímetros cúbicos del líquido no diluido, y aun más, sin que el animal presente ningún síntoma percepti-
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ble. En el hombre sano, una inyección subcutánea de 0,25 centígramos del líquido no diluido basta para producir una acción considerable. Relacionando estas cifras con el peso del cuerpo (1 por 1.500) se encuentra que la proporción que no tiene acción visible sobre el cobaya, basta á producir en el hombre una acción energica.

Para conocer los síntomas producidos por una inyección de 0,29 centímetros cúbicos en el hombre, me he hecho una inyección en el brazo; hé aquí lo que he observado: tres á cuatro horas después de la inyección, tirantez en los miembros, disposición de toser, disnea, síntomas que aumentaban rápidamente; en la quinta hora, escalofrío muy violento, durando casi una hora; al mismo tiempo náuseas, vómitos, elevación de temperatura hasta 39,°6; al cabo de doce horas disminución de todos los síntomas; al día siguiente la temperatura era la normal. Durante algunos días sentí pesadez y cansancio en los miembros, y enrojecimiento alrededor del punto de la inyección, que estaba un poco dolorido.

En el hombre sano la dosis mínima que puede obrar es, según nuestras observaciones, próximamente 1 centímetro cúbico de la solución obtenida diluyendo el líquido originario al centésimo (ó sea 1 centímetro cúbico del líquido originario); á esta dosis, los individuos experimentan solo ligeros dolores en los miembros y cansancio pasajero. Algunos han presentado, además, después de la aplicación de esta dosis, una elevación de la temperatura á 38° y un poco más.

Al lado de la gran diferencia de acción del remedio en el hombre de una parte, y en el cobaya de otra, hay, por el contrario, en algunos puntos relativos á la acción producida, muy grande analogía entre lo que ocurre en el hombre y en el animal.

La más importante de estas cualidades es la acción específica de este remedio sobre el proceso tuberculoso de cualquier género que sea.

Dejo aparte las experiencias sobre el cobaya, y voy á describir la reacción tan extraña del hombre tuberculoso hacia este líquido.

Hemos visto que hombre indemne no reacciona nada ó casi nada á la dosis de un centímetro cúbico. El mismo hecho se ha observado sobre los hombres enfermos, á condición de que no estén atacados de tuberculosis. Pero desde que inyectáis á
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un individuo tuberculoso un centímetro cúbico de este líquido, obtenéis una reacción enérgica tanto general como local. La dosis es, para los niños de tres á cinco años: 0,001 (el décimo de la dosis para adultos); en los niños muy debilitados y enclenques hemos obtenido con la dosis de 0,0005 una reacción enérgica, pero sin peligrar la vida de los enfermitos.

La reacción general comienza por un acceso de fiebre, que debuta en la mayoría de los casos por un escalofrío, elevando la temperatura por encima de 39°, y aun de 40° y 41°; al mismo tiempo se observa: excitación de toser, dolores en los miembros, gran cansancio, y á menudo náuseas y vómitos. En algunos hemos notado una ligera icteria, y en algunos otros un exantema del cuello y pecho, semejante al del sarampión. El acceso comienza cuatro á cinco horas después de la inyección y dura doce á quince horas. En casos excepcionales hemos visto manifestarse el conjunto de estos síntomas más tarde, y en estos enfermos el acceso era menos intenso. Los enfermos se fatigan ligeramente por el acceso, y terminado éste, declaran generalmente sentirse mejor que antes del proceso.

La reacción local se observa más claramente en los tuberculosos, cuya afeción tuberculosa es visible, es decir, en los enfermos atacados de lupus tuberculoso. En ellos el remedio produce alteraciones que nos dan á conocer, de un modo sorprendente, la acción específica antituberculosa de este medio. Algunas horas después de hecha la inyección bajo la piel dorsal, es decir, en un punto bien lejano de los sitios atacados, las regiones luposas comienzan,—de ordinario antes del escalofrío,—á hincharse y á enrojecer.

Durante la fiebre, la hinchazón y el enrojecimiento aumentan más y más, y este estado llega al punto de que el tejido luposo presenta acá y allá color pardo rojizo, y se hace necrósico. Si los focos luposos son más limitados, se ve que la región, muy tumefacta y de un pardo rojizo, se halla rodeada de una aureola blancuzca de una anchura de cerca de un centímetro, que á su vez se encuentra rodeada de una zona rojo-viva. Después de la baja de la temperatura, la tumefacción de las regiones luposas disminuye poco á poco de tal suerte, que puede haber desaparecido al cabo de dos á tres días. Los focos luposos mismos están cubiertos de costras formadas de una serosidad que sale en gotas y se seca al aire; se transforman en escaras, que
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se desprenden espontáneamente al cabo de dos á tres semanas y presentan, á veces después de una sola inyección del líquido, una cicatriz lisa y roja. En general, sin embargo, se necesitan muchas inyecciones para obtener este resultado. Un punto que hay que notar es que en este proceso las alteraciones descritas se limitan exclusivamente á las regiones atacadas de lupus; las nudosidades más pequeñas, casi invisibles y ocultas en el tejido cicatricial, toman parte en el proceso y se hacen visibles por la hinchazón y coloración, en tanto que el tejido cicatricial propiamente dicho, en el cual los procesos luposos han terminado, no sufre cambio alguno.

La observación de un enfermo atacado de lupus tuberculoso y tratado por este líquido es tan instructiva y convincente que aconsejo á quien quiera darse cuenta de la acción de este líquido, comenzar por el tratamiento del lupus tuberculoso.

Las reacciones locales en los casos de tuberculosis de los ganglios linfáticos, de los huesos y de las articulaciones, etcétera, llaman menos la atención, pero siempre son también perceptibles á la vista y al tacto. Se observa en estos casos tumefacción, aumento de dolor, y si las partes atacadas están situadas en la superficie, se ve también enrojecimiento.

Por el momento la reacción que se verifica en los órganos internos después de la inyección escapa á nuestra observación, á menos que se quiera referir á una reacción local el aumento de la tos y de los esputos en los tuberculosos á los que se acaba de inyectar las primeras veces. Es necesario admitir, por tanto, que en estos enfermos ocurren modificaciones análogas á las que se observan directamente en los luposos. Se han observado los fenómenos de reacción en todos los casos, en todos los enfermos tuberculosos, á los cuales hemos inyectado; no existe un solo caso en que el líquido en cuestión no haya manifestado su acción siempre idéntica. Hé aquí por lo que creo poder decir que para el porvenir estas inyecciones nos servirán como medio precioso de diagnóstico.

Con la ayuda de este líquido se podrá diagnosticar la presencia de la tuberculosis aun en los casos en que no se haya llegado á encontrar bacilos ó fibras elásticas en las espectaciones, y en que no se haya tampoco llegado á diagnosticar la tuberculosis por la esploración física. Las afecciones tuberculosas de las glándulas, la tuberculosis latente de los huesos, una
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO BI-MENSUAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Vómitos del embarazo.

Mentol. ............................................. 1 gramo.
Alcohol. ............................................. 20 —
Jarabe simple. ..................................... 30 —

M.
Dosis: Una cucharada de las de café cada hora, hasta el efecto.

Orquitis.
(Bourdeaux.)

Iodoformo ........................................... 4 gramos.
Vaselina. ............................................ 40 —

M.
Usos: Unturas una vez al día. Algodón fenicado y suspensorio.

Tenífugo de Persch.

Aceite de crotón. .................................. 4 gota.
Cloroformo. .......................................... 4 gramos.
Glicerina. ............................................. 32 —

M.
Usos: Para tomar por la mañana en ayunas una hostia sin ninguna preparación.
El sabor es agradable y el efecto rápido.

Solución de citrato de magnesia.
(A. B. Stevens y P. Palmer.)

I. Carbonato de magnesia. ....................... 9,075 gramos.
Ácido cítrico. ....................................... 21,025 —
Esencia de limón. .................................. 0,128
Jarabe simple. ....................................... 45 centigs.
Bicarbonato de potasa. ........................... 2 gramos.
Agua destilada. ..................................... 355 centigs.
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los ganglios, de los huesos, de las articulaciones. El resultado obtenido ha sido el mismo que en los luposos: mejoría rápida en los casos recientes y ligeros, mejoría lenta en los casos graves.

En la mayoría de los tuberculosos las condiciones se presentan un poco diferentes. Conviene primero decir que los enfermos atacados de tuberculosis pulmonar pronunciada, son bastante más sensibles con respecto al líquido que los atacados de afecciones tuberculosas quirúrgicas. Hemos comprobado bien pronto que la dosis de un centímetro cúbico era demasiado fuerte para los tísicos y hemos obtenido en éstos una reacción enérgica después de la inyección de dos milímetros cúbicos y aun de un milímetro cúbico de líquido. Pero, comenzando por esta dosis mínima se puede bien pronto aumentar rápidamente la dosis, y, al cabo de poco tiempo, los tísicos soportan las mismas dosis que los demás enfermos.

Generalmente inyectamos á un tísico, por la primera vez, un milímetro cúbico, y si la inyección es seguida de elevación de la temperatura inyectamos cada día la misma cantidad hasta que no se produce reacción. En este momento solamente, inyectamos dos milímetros cúbicos hasta que esta inyección no sea seguida de reacción, y así sucesivamente aumentando la dosis cada día en un milímetro cúbico; hemos llegado así á dosis de un centímetro cúbico y más. A mi parecer este procedimiento debe seguirse en los enfermos que tienen poca fuerza, puesto que permite administrar á los enfermos las dosis necesarias casi sin fiebre.

Algunos tísicos, cuyas fuerzas eran aún bastante buenas, han sido tratados ya con la ayuda de dosis desde luego elevadas, ya con dosis rápidamente crecientes, y me ha parecido que el resultado favorable se hacia sentir más pronto. La acción del líquido en los tísicos era tal que las quintas de tos y las espectoraciones, después de haber habitualmente aumentado primero algún poco á consecuencia de las primeras inyecciones, iban en seguida disminuyendo de ordinario, después estos síntomas decían más y más para desaparecer en fin completamente, al menos en los casos en que la marcha fué la más favorable; al mismo tiempo las espectoraciones, hasta entonces purulentas, se hicieron mucosas.

El número de los bacilos no comenzaba generalmente á ba-
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jar hasta que la expectoración había tomado un aspecto mucoso (conviene notar aquí que no se han escogido para estas experiencias más que enfermos presentando bacilos en los esputos). Los bacilos, entonces, desaparecían completamente por algún tiempo, pero se encontraban de nuevo de tiempo en tiempo, hasta que la expectoración cesaba enteramente. Al mismo tiempo los sudores nocturnos se suprimían, el aspecto general mejoraba, y el peso de los enfermos aumentaba. Los enfermos tratados en el estadio inicial de la tisis se libraron, en el espacio de cuatro á seis semanas, de la totalidad de los síntomas de su enfermedad, de suerte que se pueden considerar como curados. Enfermos que llevaban cavernas cuyas dimensiones no eran muy grandes, han mejorado también considerablemente, y casi han curado. Sólo en los tísicos cuyos pulmones contenían numerosas y vastas cavernas (que á pesar de una disminución todavía manifiesta de los esputos acompañada de disminución de los fenómenos subjetivos) no se comprobó ninguna mejoría objetiva. A consecuencia de estas experiencias, me encuentro dispuesto á admitir que una tisis en sus principios puede curarse de una manera cierta con la ayuda de este remedio (1).

Esta conclusión se aplica también, pero en parte solamente, á los casos en los cuales la afección no está ya demasiado avanzada.

Pero los tísicos que llevan grandes cavernas y en los cuales existen, casi siempre, complicaciones (tales como la penetración en las cavernas de diversos microbios susceptibles de producir la supuración, ó la formación en otros órganos de alteraciones patológicas que no se pueden quitar, etc.) solo excepcionalmente sacarán un beneficio duradero del empleo de este remedio. Sin embargo, los enfermos de esta categoría mejoraron también pasajeramente en la mayoría de los casos. Se debe deducir que en ellos también el proceso mórbido original, la tuber-

(1) A propósito de esta declaración conviene, sin embargo, hacer alguna reserva, en vista de que actualmente ni hay ni puede haber todavía experiencias decisivas que permitan saber si la curación es definitiva. No hay para qué decir que al presente no se podrá rechazar la posibilidad de una recidiva. Se puede admitir, sin embargo, muy bien que se podría conducir con las recidivas tan fácil y rápidamente como con el primer ataque.

Pudiera ser también, por otra parte, que los individuos una vez curados hayan adquirido una inmunidad duradera, análoga á la que se observa con ocasión de otras enfermedades infecciosas, cuestión que igualmente debe permanecer aún abierta.
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culosis, ha sido influenciado por el remedio de la misma manera que en los otros enfermos y que, habitualmente, falta solamente en semejante caso la posibilidad de eliminar las masas de tejidos necrosados al lado de los procesos secundarios de supuración. Involuntariamente llegamos á preguntarnos si no se deberá prestar una asistencia todavía útil á algunos de estos enfermos tan gravemente atacados, combinando el nuevo tratamiento con alguna intervención quirúrgica (del género del empiema, por ejemplo) ó por otros factores curativos. Lo que quisiéra sobre todo es evitar formalmente la aplicación de este remedio en cierto modo esquemáticamente y sin distinción, en todos los tuberculosos.

La indicación más sencilla de formular consiste en la aplicación de este tratamiento en los casos de tisis en su principio, y de afecciones quirúrgicas simples; pero para todas las demás formas de la tuberculosis, el juicio del médico recobra forzosamente todos sus derechos, pues es indispensable individualizar cuidadosamente y poner al mismo tiempo en práctica todos los demás medios de asistencia susceptibles de dar un apoyo á la acción del nuevo tratamiento.

En bastantes casos he sacado muy claramente la impresión de que el modo con que son cuidados los enfermos ejerce sobre la acción curativa una influencia que está bien lejos de ser sin importancia; así preferiré á los tratamientos á domicilio ó en los establecimientos ambulantes la aplicación de la nueva cura en establecimientos apropiados, donde se pueda asegurar mejor la observación minuciosa de los enfermos y los cuidados más racionales. No se podrá determinar, en este momento, en qué medida será ventajoso combinar con el nuevo método la aplicación de los procedimientos terapéuticos, reconocidos útiles hasta el día, tales como el uso de los climas de montaña, de la cura al aire libre, de los modos especiales de alimentación, etc.; pero creo que estos diversos factores de la cura unidos al empleo del tratamiento nuestro serán, también, de una utilidad muy grande, en buen número de casos, particularmente en los casos hasta entonces abandonados y graves, así como en el estadio de convalecencia (1).

(1) En lo que concierne á la tuberculosis del encéfalo ó de la laringe y á la tuberculosis miliar, sólo hemos tenido á nuestra disposición un material