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radas artificialmente por depresión, pero continuándose unas con otras, de tal suerte, que hay varias acometidas sobre un fondo de hinchazón común. Hay, pues, que el primer carácter de la reacción es unificar esa apariencia y convertirla en una masa más igual, más uniformemente hinchada; lo mismo sucede con las fungosidades de las partes blandas ó cuando se inyecta una masa ganglionar compuesta de ganglios aglomerados; la acometida de cada uno de ellos se pierde en la masa entera.

En general, no se produce edema subcutáneo, siempre que se hayan hecho inyecciones profundas; cuando el medicamento ha sido depositado bajo la aponeurosis superficial, tradúcese la irritación por una hinchazón subcutánea, especie de edema generalmente bastante duro, pues no conserva la huella de una presión ruda; el estado de los tegumentos se parece algo al escleroma de los recién nacidos. Además, sólo en este último caso es cuando se pone roja la piel: es un rojo de eritema, la de la angioleucitis reticular atenuada, cuyos límites se pierden al desaparecerse. La piel toma á veces un aspecto reluciente y blanco al lado de pequeñas placas rosadas; el empeine del pie y el codo han presentado esa apariencia. Lo rojizo de la piel y el aspecto reluciente desaparecen al cabo de dos, tres, cuatro días á lo sumo, y repito que no siempre se observa ese fenómeno.

También se ve aparecer al cabo de un día ó dos en la piel, y sobre todo en su faz profunda, ranillas, y hasta finas redes venosas con dilación de esos vasos, indicando el trastorno de la circulación profunda, ó más bien recordando que los vasos que pertenecen á los tejidos mórbidos están en parte obliterados; hasta he observado en cierta ocasión una ligera infiltración sanguínea subcutánea, que espontáneamente se había producido en el empeine del pie.

Como las inyecciones se practican en la periferia de las sinoviales ó en las partes externas, por lo menos la primera vez, no hay derrame articular, y ha de evitarse el penetrar en las coyunturas, por razones que más tarde expondré; dicho accidente me ha ocurrido tres veces y fué seguido de una artritis supurada una vez, y de un derrame articular simple de la rodilla en los otros dos casos.

El tacto revela ya desde el día siguiente modificaciones importantes; pero antes de ocuparnos de eso, he de indicar que la reacción se manifiesta al pronto en la región de la picadura, y que existe relación entre la intensidad de la reacción y el título de la solución. Según eso, inyectando exclusivamente en la bolsa ó cavidad superior de la sinovial de la rodilla, por ejemplo, no se lograría efecto alguno sobre las fungosidades de las cavidades inferiores colocadas de cada lado del ligamento rotuliano. Pero, por otra parte, la irritación, primero localizada, se propaga á veces muy lejos, y nos parece que no sólo se trata
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de una cuestión de difusión del líquido, sino que también de un trasporte de la irritación por los vasos á los tejidos que aquéllos alimentan. En efecto, hemos podido notar una esclerosis vascular á cierta distancia del sitio inyectado.

De todas maneras, el tacto revela, desde el día siguiente y hacia el segundo y tercer día, un cambio de consistencia; los tejidos fungosos tienen más resistencia y más tensión, perdiéndose en la hinchazón general; este estado aumenta á veces los días siguientes y vése producirse núcleos duros y como cartilaginosos en el sitio de la inyección; en el sitio próximo, la esclerosis es menor. A medida que avanza el tiempo las partes enfermas toman diferentes aspectos; en ciertos casos nótase un estado fasciculado profundo de la sinovial, que ofrece una consistencia licuosa. He visto la circunferencia superior de la rótula rodeada de un medio anillo duro.

En la rodilla es donde se notan sobre todo esos hechos, y llaman tanto más la atención cuanto que el volumen de las fungosidades es más considerable. En un caso, la rótula estaba cubierta, en su periferia, por una capa espesa y dura, que reducía la extensión de sus movimientos, al mismo tiempo que parecía haber disminuido la capacidad de la articulación.

En las osteo-artritis practico las inyecciones de manera que provoquen una irritación del periostio y del hueso, depositando el líquido intencionalmente en la superficie del periostio, entre esta membrana y el hueso.

Producirse entonces, á la par que los fenómenos que anteceden, un nuevo hueso en la superficie del antiguo, y es probable que el hueso antiguo sea también el centro de un trabajo de condensación huesosa que creo útil para la curación.

En un caso, la irritación ocupaba la cuarta parte inferior de la diáfisis del fémur, la cual era notablemente más gruesa que la otra.

La transformación es con frecuencia menos intensa y se ve en el codo, en el empeine del pie, un estado algo más denso, más igual, de la sinovial, y la esclerosis se acerca más al tipo fibroso normal.

He tenido ocasión de seguir durante varios meses la evolución ulterior de los tejidos morbosos, en los que viene á cumplirse, en diferentes grados, el trabajo que da lugar á las manifestaciones que acabo de describir. La observación, aunque incompleta para cierto número de hechos, me permite decir que se manifiesta con el tiempo una tendencia muy acusada hacia la reaparición de los tejidos esclerosados de tejido conjuntivo menos firme.

El hecho no carece de importancia; de ello resulta que las partes enfermas hallarán de nuevo su flexibilidad, su forma; las fungosidades habían alterado su cohesión y destruido la resistencia, hasta el punto de producir la dislocación de una conjuntiva; la esclerosis reconstituye la resistencia; primero re-
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fuerza el aparato de conjunción, y más tarde la sinovial tiende á volver á sus caracteres primitivos.

En dos de mis enfermos, y sobre todo en uno, no podía decirse que lo hubiera estado, y eso que hace tres meses tenía la sinovial muy fungosa el espesor de una pulgada.

Compréndese desde luego que las funciones del aparato locomotor se conserven por entero, ó por lo menos en los límites en que existían al principiar el tratamiento.

Durante esa evolución local la salud general de los sujetos sufre muy pocas alteraciones. La temperatura no ha pasado nunca de 39° en los enfermos, y la elevación del mercurio no aumenta en un grado, en general, después de cada inyección; queda excepcionalmente á 38° y décimas durante dos ó tres días, después de inyecciones intensas. Compréndese, pues, que el peso no sea muy diferente del del estado normal en enfermos apiréticos, y como están todos en el período de crecimiento, su peso aumenta con regularidad, no sufriendo una parada sino muy raramente en el período de la más viva reacción. La curva de los pesos puede decirse que no se modifica en los sujetos que están en tratamiento. Añádase también que la curva de los pesos presenta una ascensión mayor que durante el tratamiento en los sujetos á quienes ya no se inyecta.

Accidente durante la evolución del proceso sustitutivo.—Podrá juzgarse de la importancia de los accidentes por la descripción que á continuación se expresa. El más serio y más frecuente de esos accidentes se explica además por el mecanismo de la acción del remedio: es el derrame sanguíneo. He observado por lo menos cuatro casos; el mayor tenía el volumen de una gruesa nuez, casi de una perita; el último el de un garbanzo, y éste presentó en uno de sus cortes la apariencia de un cuerpo amarillo del ovario; estaba, en efecto, en vías de reabsorción. Al principio de la aplicación del procedimiento, he tomado esos focos sanguíneos por abscesos; y me hubiese evitado tal error si me hubiera fijado en que la temperatura quedaba la misma en los sujetos, y también en que localmente no había reacción propiamente dicha, ni dolor, ni aglomeración especial de materia y ausencia de edema; ninguna señal, en una palabra, de los abscesos agudos, y como había yo irritado las partes enfermas, aquellos pretendidos abscesos tenían que revestir un carácter inflamatorio, y sin embargo, nada de eso sucedía.

Un punto interesante es el de la época de formación de esos derrames sanguíneos y su mecanismo. Consultando los hechos, acabase por reconocer que los focos sanguíneos solo han sido descubiertos algunos días después de la inyección; no podían, pues, ser el resultado de la picadura de un vaso por la jeringuilla, aunque en rigor podían existir desde el primer día sin que se les hubiera notado, por causa de la hinchazón de los sitios enfermos. Pero además, creo haber notado que un pequeño foco sanguíneo se había formado algunos días después de la
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO BI-MENSUAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Ozena.
(Cozzolino.)

Salol. ............................................. 4,50 gramos.
Ácido bórico. ....................................... 2,70 —
Ácido salicílico. ................................... 0,45 —
Timol. .................................................. 0,18 —
Polvo de talco. ...................................... 7,50 —

M.
Se hacen irrigaciones con agua fenicada ó salada y después se aplica este polvo.

Al mismo tiempo se lava la nariz con la siguiente solución:

Alcohol. ............................................. 45 gramos.
Cloruro de zinc. ..................................... 1,80 —
Timol. .................................................. 0,18 —
Mentol. ................................................ 0,27 —
Agua destilada. ...................................... 420 —

M.

Eczema agudo.
(Veichls.)

Solución saturada de acetato de aluminio. 10 gramos.
Agua. .................................................. 100 —
Borato de soda. ...................................... 4 —

M.—Para lociones.

Diarrea tuberculosa.

Ácido láctico. ....................................... 2 á 8 gramos.
Agua destilada. ...................................... 420 —

M.—Para tomar á cucharadas en las veinticuatro horas.
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Si de la rodilla pasamos á la articulación tibio-tarsiana, cuya sinovial es del todo fungosa, se practicarán inyecciones: hacia adelante, sobre el borde anterior de la tibia por debajo de los extensores, hundiéndola la aguja sobre el borde anterior de la tibia bajo los tendones; no habrá que preocuparse de las envolturas tendinosas, que con frecuencia son heridas. Por dentro, se inyectará por debajo y en el maleolo y á lo largo de esa prominencia ósea hacia atrás, y sobre todo, á lo largo del tendón de Aquiles. Repito que en esas regiones ha de hundirse la aguja bajo la aponeurosis, y penetrar por lo menos en las fungosidades en su periferia. Finalmente, terminase de la misma manera hacia fuera. Ya no titubeo en inyectar actualmente 12 á 15 gotas en un niño de cinco, seis y siete años en esas diversas regiones.

No he de proseguir en cada articulación la descripción del procedimiento operatorio; básteme únicamente enunciar las reglas á las que conviene conceder alguna importancia.

1.º Evítese el inyectar la solución en la cavidad articular.

2.º Las inyecciones serán practicadas en las regiones de donde dimanan los vasos de las sinoviales, es decir, ante todo sobre los huesos al nivel de las bolsas, allí en donde generalmente se hallan los vasos articulares y también aquellos, los más numerosos, que alimentan las sinoviales y que proceden de las epífisis; luego se inyectará las fungosidades á lo largo de los gruesos ligamentos que alimentan aún las regiones vecinas sinoviales. No se ha de temer mucho á las arteriolas, y tengo la convicción de haber atravesado la radial en un caso, la arteria tibial posterior detrás del maleolo interno en otro caso, sin que haya resultado inconveniente alguno. Sin embargo, es preferible evitar esos vasos, así como también los nervios que los acompañan.

3.º Cúidese mucho de no hacer las inyecciones inmediatamente debajo de la piel y se recordará que las sinoviales están en todas las regiones separadas de las capas subcutáneas por un plano aponeurótico. Por lo menos, cuando estén las fungosidades cerca de los tegumentos, se depositará el líquido en las capas más superficiales de las fungosidades, y con preferencia al nivel de los puntos reflejados.

Sabido es además que hay pocas relaciones vasculares entre la piel y las sinoviales, y por consiguiente, se modificará más pronto y con más frecuencia las fungosidades por las inyecciones en los sitios llamados de elección, que son los huesos, los ligamentos, los tendones, etc.

4.º Después de haber ensayado sucesivamente la solución al 40, al 20, al 15 y al 10, creo deber recomendar las soluciones al 10 para las fungosidades articulares.

Con esta solución los efectos son más rápidos y más extensos: la reacción local es más intensa, pero no llega al abceso. No se produce escaras con las inyecciones profundas; las
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escaras superficiales abundan poco, siendo pequeñas y de poca importancia; sin embargo, hágase por evitarlas.

He inyectado dos ó tres gotas de una solución al 40 en los pulmones y aconsejo la solución al 20 alrededor del epididimo ó en los dedos de la espina ventosa.

5.º Las soluciones al 10 convienen á las tuberculosis costales, ilíacas, etc.; así como á las adenitis tuberculosas. Esta última variedad de tuberculosis, tratada por el cloruro de zinc, da resultados distintos, según el estado anatómico de las lesiones. Cuando se halla uno en presencia de ganglios tuberculosos hipertrofiados, sin focos caseosos, las inyecciones en la periferia de los ganglios y en la superficie de esos órganos parecen producir una modificación bastante rápida; pero solo puedo hablar todavía de dos casos; el ganglio contrae adherencias con las partes vecinas y disminuye insensiblemente en volumen una vez pasada la reacción.

Por el contrario, si son los ganglios el centro de focos caseosos, de aglomeraciones diseminadas, el tratamiento provoca una irritación que conduce á un abceso.

Finalmente, los abcesos tuberculosos ganglionares serán tratados como los abcesos de las partes blandas, por un lavado abundante con agua esterilizada y las inyecciones periféricas.

6.º Vale más no inyectar sino pequeñas cantidades á la vez, dos gotas por ejemplo, y multiplicar las superficies de contacto.

7.º El método esclerógeno me parece deber ensayarse en algunas artritis, fuera de las sinoviales tuberculosas, las artritis secas, por ejemplo. A ella he acudido para una enferma que padecía un cancroidé facial; el resultado inmediato fué asombroso, pero pronto asomó de nuevo la enfermedad. Como el método es inofensivo, podría emplearse quizás, como ensayo, en el sarcoma de los pechos.

8.º Ínutil es decir que antes de aplicar el método hay que enderezar las partes enfermas, cuidando de que conserven una buena actitud durante el periodo de reacción.

Para ayudar al vaciamiento de las partes, ejerzo á veces una compresión con algodón en rama, es decir, una compresión elástica, dos ó tres días después de las inyecciones.

9.º Si se notara después de cierto tiempo de observación que la transformación es incompleta, ó si sobreviniese más tarde una recaída, queda toda facilidad para volver á nuevas inyecciones.

(El orador comunica luego la estadística de los enfermos que él ha tratado por su método.

Son 22, y todos de menos de quince años de edad; los 20 primeros padecían osteoartritis de los miembros ó de la columna vertebral, ó adenitis tuberculosas supuradas ó no supuradas, abiertas ó no abiertas.

Los dos últimos enfermos padecían tuberculosis pulmonar;
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han aguantado bien las inyecciones, pero son éstas demasiado recientes para que se haga mérito de ellas.

En los veinte primeros enfermos, la evolución del proceso tuberculoso acusa invariablemente una tendencia reparadora de las más manifiestas y muchos pueden considerarse como curados. Para que pudiera juzgarse de esos resultados, M. Lannelongue ha presentado algunos de sus enfermos y también los vaciados que se sacaron antes del tratamiento.)

Conclusión.—Tales son los resultados conseguidos en poco tiempo; veamos ahora qué es lo que pueden valer las curaciones. Y por de pronto, ¿es curación lo que se ha de decir, y siendo así, es definitiva?

Un examen detenido de los jóvenes enfermos, atacados de lesiones graves en la rodilla, por ejemplo, ¿no permite considerar como curados aquellos cuyos miembros han recobrado su forma y sus funciones, que no sienten ningún fenómeno anormal, que andan todo el día, cuyo desarrollo se efectúa bien y con regularidad, aumentando ellos en peso progresivamente, y sirviendo desde hace más de un mes en la vida común?

Una opinión casi unánime los consideraría como curados; y sin embargo, á pesar de los hechos y de las apariencias, hay que ser sumamente reservado en la conclusión.

La curación en la especie es la desaparición del bacilo, y esa desaparición no puedo yo afirmarla de una manera absoluta. Verdad es que en uno de nuestros enfermos hemos notado, M. Achard y yo, en una placa tuberculosa que ha sido estirada después de tratada, una transformación fibro-grasosa del tejido, sin encontrar un solo bacilo, y la inoculación en un cobayo, practicada hace justo dos meses, no ha dado resultado alguno; el animal goza aún de perfecta salud. Pero ¿no me he equivocado acaso en el diagnóstico de tuberculosis costal con tumor fungoso sintomático? Prefiero quedar en la duda y aceptar la responsabilidad de un diagnóstico inexacto para no adelantarme demasiado. Mas por otra parte, y ya lo he dicho antes, en un caso de tuberculosis ganglionar, incompletamente tratado, justo es decirlo, hemos visto que permanecían los tubérculos. Sin embargo, todo hace creer que una transformación total de un tejido tuberculoso en tejido fibroso es difícilmente compatible con la vida del bacilo, y en algunos de nuestros enfermos guarda éste, desde hace dos y tres meses, un silencio de muerte.

La constitución del nuevo tejido disminuye en todo caso las causas de la infección, pues hace tiempo que está probado que los focos tuberculosos blandos están impregnados de líquidos ó de jugos son mucho más peligrosos para las regiones vecinas y toda la economía.

De manera, pues, que si persiste el bacilo en los tejidos esclerosados, cuestión que tratamos de resolver experimentalmente, mientras tengamos pruebas sacadas del examen de pie-
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zas anatómicas procedentes del hombre, parece quedar confinado en un sitio en que está como aprisionado y vuelto inofensivo, pues no aparece rastro de su actividad desde una época que va ensanchándose cada día.

Un porvenir muy próximo fijará definitivamente este punto.

M. Le Fort.—En la sesión del 6 de Abril de 1879 de la Sociedad de Cirujía, he leído un comunicado sobre la posibilidad de modificar las fungosidades articulares por medio de inyecciones intersticiales ó intra-articulares de sulfato de zinc.

He notado que en torno del foco de la inyección hacíanse enseguida las fungosidades más consistentes, y que al cabo de cierto tiempo disminuían en volumen; hasta he podido conseguir la curación en algunos casos.

Uno de mis enfermos, tratado por fungosidades de la rodilla, y el que por entonces presenté á la Sociedad de Cirujía, andaba muy bien, merced á aquel tratamiento.

Desde hace doce años he acudido de cuando en cuando á esa práctica y he notado sensibles mejorías en enfermos que padecían tumores blancos, pero sobre todo cuando se atacaba la enfermedad desde su principio.

Debo añadir, sin embargo, que con frecuencia era la curación más ficticia que real, y que al cabo de cierto tiempo no era raro presenciar una recaída.

He empleado en mis inyecciones soluciones al 10, é inyectaba de 10 á 20 gotas; nunca ocurrió tampoco accidente alguno.

Prefiero, no obstante, á las inyecciones intersticiales de sulfato de zinc, las picaduras electrolíticas.

M. Lannelongue.—Contestaré á M. Le Fort: 1.º que no he empleado el sulfato de zinc; 2.º que no he empleado las inyecciones intersticiales, y 3.º que condeno las inyecciones intra-articulares.

CLOROFORMO, PROPIEDADES ANTISEPTICAS

En 1867, época en que apenas se hablaba de la antisepsia externa, y nada se decía de la interna, el Dr. Desprez (de Saint Quentin), empleaba el cloroformo en poción en el período álgido del cólera, y con buen éxito. Puede verse los resultados de sus experimentos de aquella época en los comunicados del Congreso internacional de las ciencias médicas que actuó en París en aquel mismo año de 1867. No pensaba entonces nuestro colega en hacer experimentos de antisepsia interna, y sin embargo, los estaba llevando á cabo sin darse cuenta.
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28,92 por 100.
Coléricos tratados por los demás métodos, 161.
Muertos, 129.
80,20 por 100.

Esas cifras, deduce M. Follet, son bastante elocuentes por sí mismas y no necesitan comentarios.

Continuemos la parte histórica del asunto.
En 1884 M. Cuneo, médico jefe de la marina, administra el cloroformo en inhalación contra el cólera, y logra un excelente resultado inmediato.

En 1888, los experimentos in vitro é in anima vili de Salkowski, demuestran de nuevo la acción microbicida del agua cloroformizada contra el bacilo anthracis y el del cólera, dando así una sanción científica y experimental al método empírico de M. Desprez.

El mismo año el Dr. Stepp, fundándose en las propiedades antipútridas y antimicrobicidas de dicho agente, emplea el agua cloroformizada contra la úlcera del estómago y la fiebre tifóidea, y propone el que se emplee contra el cólera.

Por fin, el Dr. Silling usa las pulverizaciones de agua cloroformizada contra la coqueluche y consigue excelentes resultados.

Basándose M. Desprez en lo contagioso de esa enfermedad y admitiendo su naturaleza microbiana, ya había utilizado contra ella los vapores de cloroformo, presentando sobre dicho asunto un comunicado al Congreso internacional de higiene y de demografía de 1889.

Recomiendo dicha memoria, otra de M. Desprez al mismo Congreso sobre la aplicación del cloroformo en las afecciones epidémicas y contagiosas, y especialmente en el cólera, y finalmente, un resumen de M. Deniau en el Bulletin de thérapeutique de 1884, para dilucidar los puntos de la cuestión que yo he podido dejar en el olvido.

Una vez admitida la acción microbicida del cloroformo, confirmada por los excelentes resultados obtenidos en el cólera y la coqueluche, nuestro eminente colega había forzosamente de pensar en la administración del cloroformo en las demás enfermedades microbianas ó contagiosas, llegando así á prescribirlo en el tratamiento de la escarlatina, del sarampión,