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M. G. Sée establecía en la Academia de Ciencias (sesión del 23 de Noviembre de 1885) los efectos del sulfato de esparteina en el hombre de este modo:

«Tres efectos característicos y constantes resultan de estas observaciones: el primero, que es el más importante, es la excitación del corazón y el pulso; en este concepto equivale á la digital ó al alcalóide de la convallaria, llamado convalamarina, y su acción tónica es infinitamente más marcada, más pronta y más durable. El segundo efecto es de regularización inmediata del ritmo cardiaco; ningún medicamento puede ser comparado en esta acción. El tercer resultado es la aceleración de los latidos, que se impone, por decirlo así, en las graves atonías con lentitud del corazón, y por esto se aproxima á la belladona. Todos estos fenómenos aparecen al cabo de una hora ó de algunas horas y durante tres ó cuatro días después de suspender el medicamento. Durante este tiempo las fuerzas aumentan y la respiración se facilita, pero mucho menos que con el ioduro de potasio.

»El sulfato de esparteina parece, según esto, estar indicado siempre que el miocardio está rendido, sea por haber experimentado una alteración en el tejido ó porque sea insuficiente para compensar los obstáculos á la circulación.

»Cuando el pulso es débil, irregular, aritmico, el sulfato de esparteina restablece rápidamente el tipo normal. Por último, cuando la circulación se debilita, el medicamento parece obviar inmediatamente este trastorno funcional, siempre conservando ó aumentando la fuerza adquirida del músculo.»—(Comptes Rendus de l'Acad. de Sciences, 1885.)

El vino cardiaco Saison contiene dos centigramos de sulfato de esparteina, otro tanto de convalamarina y veinte centigramos de ioduro potásico por cucharada ordinaria, lo que á la dosis de cuatro á cinco cucharadas por día, representa la administración diaria de ocho ó diez centigramos de cada uno de los alcalóides y un gramo de ioduro, dosis necesarias para obtener efectos favorables.

Se conseguirá con este preparado la regularización de los latidos del corazón, excitar su potencia funcional y consecutivamente la disminución gradual de las turbaciones asfíxicas, de la disnea, de la tos, del coma, insomnio y trastornos nerviosos de la anemia cerebral, síntomas obligados tanto como los diversos de la debilidad ó de la importancia del órgano central circulatorio.

Es más frecuente necesitar fortificar que moderar la acción cardíaca; el vino cardiaco Saison es el especial tónico del corazón; la digital es el calmante, el moderador poderoso, pero pasajero.
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La curación es de tal modo excepcional en la diabetes, que por regla general creo que si un tratamiento apropiado hace desaparecer el azúcar en las orinas, no por ello el enfermo deja de conservar una predisposición á ver el azúcar aumentar en la sangre, lo que hace que, desde que abandona su régimen alimenticio, ve reaparecer la glucosuria.

En cuanto á las diferencias individuales que presenta la secreción del azúcar en los diabéticos se encuentran hechos bastante curiosos: primero, la dificultad de hacer glucosúrico un individuo no predispuesto á la diabetes. Ha demostrado cuán difícil era hacer al hombre ó á un animal glucosúrico, y ha podido administrar á enfermos 100, 200 y 300 gramos de glucosa por día, sin poder jamás encontrar la glucosa en las orinas, y para el conejo ha sido necesario llegar á la dosis de 30 gramos por kilogramo de peso para ver al animal hacerse glucosúrico. Así, pues, primer hecho: resistencia de ciertos individuos á la producción de la diabetes, aun alimenticia.

El segundo hecho es también interesante; si se puede, por un tratamiento apropiado, hacer desaparecer el azúcar de las orinas en un diabético, no se puede en cambio aumentar en estos enfermos de un modo proporcional el azúcar en las orinas.

En fin, tercer hecho: se puede ver en el diabético, á pesar de la observación de un régimen alimenticio riguroso, reaparecer el azúcar en las orinas. El factor más activo de esta reaparición reside en la influencia de las funciones intelectuales, y en un gran número de diabéticos que hacen desaparecer la azúcar por un régimen apropiado, si este azúcar reaparece á pesar de observar el régimen, se puede afirmar, ya la existencia de trabajos intelectuales demasiado prolongados, ya la influencia de emociones demasiado vivas.

De todo esto resulta la necesidad de recurrir á frecuentes análisis de orinas en los diabéticos.

Después de estas notas preliminares, M. Dujardin-Beaumetz continúa como sigue:

El tratamiento de la diabetes comprende á la vez un tratamiento farmacéutico y un tratamiento diabético bastante más importante que el primero. Comenzaré por el diabético.

La parte más importante se refiere al régimen alimenticio, y todo el mundo reconoce hoy unánimemente que la supresión
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de los feculentos y de los azúcares es el más activo de los agentes curativos de la diabetes.

El acuerdo parece absolutamente unánime acerca de la necesidad de hacer predominar en la alimentación las grasas, y se considera generalmente el empleo de ellas como indispensable en el régimen de los diabéticos.

La privación casi absoluta de los feculentos, y en particular del pan, es uno de los puntos más delicados de la bromatología de los diabéticos.

El pan es, en efecto, un alimento casi indispensable; así se han esforzado en reemplazarlo por alimentos análogos en el régimen del diabético. Seguramente la introducción del pan de gluten en la alimentación de estos enfermos ha sido un gran progreso. Desgraciadamente hay pan de gluten y pan de gluten. Hasta se puede decir que mientras más agradable es el pan de gluten más fécula contiene, de tal suerte que con frecuencia los enfermos, creyendo comer pan de gluten, continúan dando azúcar á consecuencia de la mala calidad del alimento que consumen.

Así es, que se han esforzado en reemplazar el pan de gluten por otros panes. Poco diré de los panes de almendras propuestos por Segeen, pero insistiré más particularmente en el pan de soja.

Hoy se hace comercialmente, ya asociado al gluten, ya sin él, un pan que es aceptado por numerosos diabéticos, y que es superior al mejor pan de gluten. Desgraciadamente el gusto especial y un poco fuerte del soje limitará siempre el uso de este pan.

Bajo el nombre de fromentina y de legumina se han utilizado los embriones de los granos de trigo ó de leguminosas.

Estas últimas encierran, en efecto, mucho nitrógeno, y apenas almidón.

Como los panes de gluten, según su fabricación, encierran cantidades variables y á veces considerables de materias feculentas, y aun hay pastas de gluten que contienen tantas materias sacarificables como las pastas ordinarias, en mi sentir, deben ser proscritas del régimen de los diabéticos.

He sido uno de los primeros en proponer sustituir la patata al pan de gluten; pero, por esta vía, se ha ido demasiado lejos, y se ha aconsejado las patatas en el régimen de los diabéticos,
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lo que es un profundo error. Conviene recordar que sólo en pesos iguales se debe comparar el pan de gluten á la patata.

Conviene, por tanto, limitar á una sola patata, de unos 100 gramos, cocida en agua y acompañada de manteca, el uso de este feculento para reemplazar el pan en los diabéticos.

También esta misma cuestión de peso es la que me hace preferir la corteza á la miga cuando el diabético hace uso del pan. La corteza, lo reconozco, contiene más materias feculentas y sacarificables que la miga; pero se come bastante menos corteza que miga, sobre todo el diabético, que por el hecho mismo de la enfermedad tiene con frecuencia mala la dentadura. Así en lo que se refiere al peso consumido en el día, se ve que el diabético puede contentarse con un peso relativamente pequeño cuando manifieste su deseo de comer pan.

Hay otra prescripción que rara vez es bien observada por los diabéticos: la supresión absoluta de frutas. El azúcar de las frutas es una de las que pasan más fácilmente á las orinas de los diabéticos; creo, por tanto, que se deben prohibir todos las frutas en los diabéticos.

Del mismo parecer soy para la leche, que debe ser proscrita. Siempre he visto la leche, tomada en cierta cantidad, aumentar el azúcar eliminado por las orinas, y sobre todo producir la poliuria, creyendo que por ello se debe prohibir la leche á los diabéticos: no hablo aquí de los diabéticos sin albuminuria; en este último caso es necesario pesar los inconvenientes producidos por la diabetes, y si los primeros son mayores que los segundos, conviene poner el enfermo á un régimen lácteo.

La prescripción de las bebidas ofrece un gran interés en el régimen alimenticio de los diabéticos. Estos enfermos son, por el hecho mismo de su afección, grandes bebedores; son además individuos que soportan sin embriaguez, dosis á veces considerables de alcohol, gracias á la actividad funcional de sus riñones, que les permite eliminarlo fácilmente. No hay, pues, que asombrarse de encontrar fácilmente el alcoholismo en los diabéticos, siendo por ello conveniente prohibir el alcohol, los licores y los vinos alcohólicos á los diabéticos, y permitir solo el vino aguado.

Las cervezas deben tomarse con mucho cuidado, y conviene prohibir en absoluto los extractos de malta y las cervezas
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de malta, á consecuencia de la sacarificación más activa que se produce bajo la influencia de estas bebidas.

El te, el café, el mate, las preparaciones de kola son, por el contrario, muy favorables en la higiene de los diabéticos. Todas estas sustancias á base de cafeína levantan el organismo de los diabéticos, á veces deprimido; así soy de parecer de prescribirlos en abundancia, pues la introducción de la sacarina ha permitido generalizar su empleo.

La sacarina constituye un progreso muy grande en la higiene alimenticia de los diabéticos, y solo he encontrado ventajas en su empleo, sin ningún inconveniente, ó al menos, los casos en que he visto sobrevenir dolores gástricos bajo la influencia de la sacarina son de tal modo excepcionales, que no trastornan la ley general.

Gracias á la sacarina, podemos dar estas bebidas estimulantes de un modo muy agradable. Puede hasta prestarse á algunos usos culinarios y nos ha permitido suprimir el empleo de la glicerina, empleo no desprovisto de inconvenientes, á causa de la irritación que de una parte producía, y de otra á causa de los accidentes que pueden resultar de su empleo á altas dosis.

No basta prescribir la higiene alimenticia de los enfermos, y conviene unir otras prescripciones higiénicas, y en particular la gimnástica. Se sabe que dos grandes doctrinas se han sostenido acerca de la patogenia de la diabetes: los unos, como Boucharad, pretenden que la diabetes proviene de un entorpecimiento de la nutrición; los otros, como Lecorché y Robin, afirman que resulta de una exageración de las funciones de la vida orgánica.

Confieso que desde el punto de vista clínico, y sobre todo terapéutico, la primera de estas teorías es más seductora que la segunda.

El ejercicio en los diabéticos no debe prolongarse demasiado, pues las fatigas prolongadas son más bien perjudiciales que útiles. Todos los ejercicios son favorables, en particular los que se verifican al aire libre, sobre todo en un aire puro.

La hidroterapia es una adyuvante precioso de la medicación higiénica, y salvo casos especiales que contraindican su empleo, someto mis diabéticos á prácticas hidroterápicas apropiadas.

La cuestión del tratamiento termal me servirá de intermedia entre la dietética y el tratamiento farmacéutico de la dia-
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betes. Poco hay nuevo acerca del empleo de las aguas termales en la diabetes, y siempre son las aguas alcalinas, carbonatadas sódicas y las aguas arsenicales las que ocupan el primer lugar en este tratamiento.

Se han dado bastantes afirmaciones acerca del empleo de las aguas alcalinas en la diabetes. Creo que la mejor es la que pretende sea obrando directamente, no sobre el hígado, sino sobre la nutrición en general, el modo de acción de estas aguas alcalinas.

En todo caso se imponen en el tratamiento de los diabéticos ya como aguas termales, ya transportadas, y en este último caso son el agua de mesa de los diabéticos.

Martineau ha dado á este tratamiento alcalino y arsenical una fórmula que presta buenos servicios. La asociación del carbonato de litina con el arsénico en los diabéticos de origen artrítico, que es el caso de la mayoría. Uso de la fórmula siguiente, que es de las más cómodas.

Ordeno al enfermo tomar antes de cada comida, en un vaso de agua alcalina ligeramente gaseosa, una de las dosis siguientes:

Carbonato de litina. . . . . . . . . . 10 gramos.

D. en 30 dosis.
Y añado dos gotas de licor de Fowler.
Pero el progreso más considerable introducido en la medición farmacéutica del diabético es el del grupo de los antitérmicos analgésicos.
Se había ya observado que ciertos medicamentos que obran sobre el eje cerebro-espinal, como la quinina, tenían una acción favorable en la diabetes, así como también el bromuro potásico.
Hemos demostrado, en efecto, que estos medicamentos antitérmicos poseían una acción electiva sobre el eje cerebro-espinal, y en particular sobre los centros termógenos que encierra la médula, y esta acción es la que permite explicar sus efectos sobre la temperatura animal.
Se pueden agrupar los antitérmicos en tres clases: los primeros, que bajan la temperatura obrando directamente sobre el sistema nervioso; los segundos, que obtienen este efecto terapéutico disminuyendo el poder respiratorio de la sangre; en
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sin, los terceros, que tienen una doble acción sobre el sistema nervioso y los glóbulos sanguíneos. Conviene dirigirse al primero de estos grupos si se quiere obtener una disminución en la secreción urinaria, y sobre todo á la antipirina.

He demostrado el primero que bajo la influencia de la antipirina se puede disminuir la poliuria y la cantidad de azúcar en un diabético. Algunos días antes M. Huchard había referido un caso de disminución de la orina en una poliuria simple. Después estos hechos han sido confirmados por muchos observadores.

Así, pues, los antitérmicos analgésicos, particularmente los que obran sobre el eje cerebro-espinal, pueden disminuir la secreción, ya se trate de una diabetes sacarina, ya de una diabetes insípida; bien entendido que es necesario no confundir la poliuria que acompaña á la insuficiencia renal con la diabetes insípida. En los casos de nefritis intersticial, en efecto, la antipirina solo tiene inconvenientes.

Otros medicamentos han sido también aconsejados contra la diabetes insípida. Trousseau preconizó mucho la valeriana. Recientemente, Bucquoy el uso del cornezuelo, que da á la dosis de 75 centigramos al día.

¿Solo la antipirina puede darnos estos efectos anúricos? También se pueden obtener con la fenacetina, la acetanilida y la exalgina.

Así, en los enfermos atacados de poliuria, trátese de diabetes ó de poliuria esencial, debéis siempre emplear estos medicamentos analgésicos y obtendréis con frecuencia efectos notables; utilizaréis sobre todo la antipirina á la dosis de dos á cuatro gramos al día.

¿Conviene en los diabéticos mantener con gran rigor el régimen alimenticio durante largos meses y años? No pienso tal. Creo, sí, que durante los primeros meses conviene mostrar extremado rigor en el régimen alimenticio del diabético, y conviene desde que se observa la disminución considerable del azúcar ó desaparición, dulcificar la severidad del régimen. He visto, en efecto, con frecuencia á este régimen alimenticio producir una gran debilitación en los diabéticos, y en numerosos casos se puede permitir al enfermo un poco de pan á sus comidas, algunas patatas ó bien un poco de frutas.

Aplicando las reglas que acabo de resumir, si el enfermo
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ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS

A.

Acción de los amargos sobre la cantidad de ácido clorhídrico libre en algunas formas de catarros gastro-intestinales... 47
Almizcle artificial..................................................... 39
Aceto-orto-amidoquinolina........................................... 39
Anilina en las enfermedades crónicas de las vías aéreas....... 40
Ácido salicilulfónico como reactivo de la albúmina.............. 40
Ácido canfórico en los sudores de los tísicos.................... 63
Antipirina en el cáncer uterino.................................... 63
Alcohol absoluto en la erisipela.................................. 64
Arsenito de cobre en las afecciones gastro-intestinales......... 65
Ácido sulfúrico en el carbunco.................................... 68
Antifebrina como hipnótico en los niños.......................... 84
Aristol. Nuevo compuesto rodado................................... 89
Ácido paracreoílico.................................................. 91
Acción del bromuro de oro en la epilepsia........................ 92
Antipirina y cloral hidratado..................................... 93
Acción de la cocilana en las enfermedades de los pulmones..... 93
Acerca de las pildoras de creosota................................ 94
Antifebrina al exterior............................................. 95
Algunas consideraciones acerca de las digitalíacas............... 105
Acción del clorhidrato de orexima como estomáguico............. 140
Alcaloides (Los) del aceite de hígado de bacalao................ 154
Acción anestésica local de la estrofantina y la onabaina....... 158
Administración por el recto de las preparaciones ioduradas y bromuradas..................................................... 460
Acción de la lobelina................................................ 161
Acción del clorhidrato de bioseína................................ 461
Antipirina (Contraindicaciones de la).............................. 162
Aceite de hígado de bacalao (Manera cómoda de administrar el).. 163
Acción de la estricnina sobre el cerebro.......................... 188
Aceite fenicado en el tratamiento de la sarna..................... 227
Antipirina y antifebrina en el tratamiento de la diabetes insípida.......................................................... 229
Acción de la nicotina sobre el corazón............................ 233
Aceite de crotón en la faringitis flegmonosa..................... 249
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LA ANESTESIA CLOROFÓRMICA Y EL CLOROFORMIZADOR ADRIAN

POR EL
DOCTOR LESMES RODRÍGUEZ

De la última discusión de la Academia de Medicina de París (Mayo y Junio 1890) relativa á la anestesia, resulta que de los cuidados prodigados en la cloroformización, se puede obtener, si no la supresión absoluta de accidentes, á lo menos su disminución considerable: elección del cloroformo, administración inteligente del cloroformo, tales son los puntos capitales que deben servir de base á todo empleo de la anestesia.

A pesar de la opinión de algunos fisiólogos, los profesores de cirugía de la Academia de Medicina han estado unánimes en protestar contra la asimilación al hombre de los fenómenos observados en el laboratorio; dichos profesores han condenado como peligrosas las tentativas debidas á la iniciativa de Claudio Bernard y otros fisiólogos, tentativas que consisten en el empleo simultáneo de los alcaloides nervinos (morfina, narceina, atropina, curare, cocaína, etc.) y del cloroformo.

M. Lefort no admite la comparación entre un operado y un animal cloroformizado: el hombre tiene miedo y el animal nada teme; lo que más frecuentemente sidera al enfermo es el miedo. El profesor de la Escuela de Medicina se niega á aceptar los procedimientos fisiológicos, y hasta rechaza la cloroformización por medio de una mezcla titulada de aire y cloroformo, propuesta por Paul Bert.

Según el Dr. Verneuil, hasta ahora se han frustrado los medios preventivos recomendados por los fisiologistas: la morfina es peligrosa (lo confiesa el mismo M. Franck); la atropina es reconocida de empleo funesto por el Dr. Laborde; otro tanto sucede seguramente con la narceina, curare y cocaína; las mezclas tituladas no quitan ningún peligro á la anestesia y complican inútilmente el manual operatorio. En una palabra, en la práctica inteligente de la anestesia está el remedio á los accidentes.

El profesor Labbé participa de las opiniones de sus colegas de los hospitales, é insiste (1) sobre la importancia de la direc-

(1) LABBÉ: Discussion sur la chloroformisation. Bulletin de l'Academie de Medicine (sesión del 28 de Febrero de 1883).
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Virga aurea en la hidropesía cardiaca......................... 275
Verrugas (Tratamiento de las).................................. 355
Ventajas del hipnol en el insomnio neurálgico............. 370 y 391
Violeta de metilo en la terapéutica ocular.................. 398
Vapor de bromhidrato de amoníaco en el asma............... 428
Viburnum prunifolium contra la amenaza de aborto.......... 429

ÍNDICE DE AUTORES

A.
Adrián, Paris.................................................... 105 y 154
Adan (Paul).......................................................... 440

B.
Bardet (C.), Paris................................................. 174, 341 y 363
Béhol................................................................. 295
Bucaquoy........................................................... 298 y 314
Botey (Ricardo), Barcelona..................................... 418
Barrientos (Heliodoro), Chile.................................. 439 y 483
Batlle (José María), Barcelona................................ 514

C.
Cendre (Paul)...................................................... 61
Chouppé............................................................. 223
Cordero, de México.............................................. 294
Choay............................................................... 295

D.
Dujardin-Beaumetz, París....................................... 411

F.
Frenkel, París.................................................... 370 y 391

G.
Gómez de la Mata (Federico), Madrid............. 3, 27, 34, 75, 99,
    123, 146, 174, 193, 249, 242, 267, 338, 362, 387, 435, 483 y 507
Granchez, París................................................ 419

K.
Koch (Roberto), Berlin.......................................... 509 y 535

L.
Ley (J.), París.................................................. 477
Lepine, Lyón..................................................... 464

M.
Malecot, París.................................................. 200

R.
Rodríguez (Lesmes), Madrid................................. 554