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4.º El régimen lácteo absoluto constituye un tratamiento abortivo del escorbuto en cualquier período de la enfermedad que se instituya.
2.º Pone al abrigo de las recaídas.
3.º La curación sobreviene bastante más rápidamente que con los tratamientos usados: de 28 enfermos tratados por la leche, 19 curaron en ocho días (término medio), cinco en dos semanas y sólo cuatro en tres semanas.
4.º La adición de otro alimento, aun en pequeña cantidad, retarda el restablecimiento.

El quebrantamiento y el estado mental depresivo son los primeros síntomas que desaparecen; después ceden á su vez el edema de los miembros, la sensibilidad de los músculos á la presión, los dolores durante la marcha, la rigidez articular y las artralgias, y por último, las equimosis, la púrpura, la tumefacción de las encías, sus ulceraciones y sanguinolencias. En cuanto á la fiebre, tan frecuente en el escorbuto, desaparece á veces desde el primer día de tratamiento, pero más frecuentemente al segundo ó tercero; sólo en dos casos tardó cinco días en llegar á la temperatura normal.

El autor supone que la acción favorable de la leche es debida en gran parte á que por la disminución de ingresos de los cloruros y su reemplazo por las sales de potasio, se hace menos activo el cambio de materias exagerado en el escorbuto, y sobre todo, la cantidad de urea y de cloruros excretada, lo que permite al organismo enfermo ponerse en equilibrio de cambio. En efecto, si el peso de los enfermos continúa bajando, aun durante el tratamiento por la leche, al menos esta disminución está bastante menos acusada que con un régimen mixto.

Sobre el empleo de la keratina.—No siendo atacable la keratina por el jugo gástrico y disolviéndose fácilmente en el jugo pancreático laminillas de esta sustancia, Una y Beierdorf aconsejan servirse de píldoras y cápsulas keratinizadas siempre que:
1.º Sustancias que irritan la mucosa estomacal y cuya administración pudiera ser seguida de vómito, como, por ejemplo, las preparaciones de digital y escila, el ácido salicílico, el ioduro de hierro, etcétera.
2.º Cuando se trata de sustancias que neutralizan la acidez del estómago, ya que precipitan en parte los fermentos gástricos ó debilitan más ó menos su acción, dificultando por consecuencia la digestión estomacal, como el acetato plúmibico, el tanino, el nitrato de plata, el sublimado, los álcalis energéticos, etc.
3.º Al prescribir sustancias que deben ejercer una acción local sobre la mucosa intestinal sin que la mucosa estomacal sea tocada,
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como, por ejemplo, el extracto de campeche, el tanino, las sales de aluminio, etc.

4.º Cuando se administran sustancias que deben obrar sobre los parásitos intestinales y cuya absorción parcial por el estómago debilitaría sin energía sobre los gusanos intestinales, y podría provocar fenómenos generales alarmantes, como la peletierina, extracto de helecho, etc.

Nuevos datos sobre la anestesia por el bromuro de etilo.—Perzoldt (Cor. Bl. f. Schutz. Aerzt., 1890, núm. 40, p. 333), se ha servido sin accidente alguno del bromuro de etilo como anestésico en 66 nuevos casos. No se ha visto nunca obligado á emplear más de 45 gramos de bromuro de etilo para provocar una analgesia completa. Es de notar que el depósito blanco cristalino que se forma sobre la cara interna de la máscara es debido á la congelación de los vapores de agua contenidos en el aire espirado.

Carbonato de amoniaco contra el coriza.—El carbonato de amoniaco á dosis repetidas y bastante elevadas es, según Robinson, un excelente tratamiento abortivo del catarro de cabeza.

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

Tratado práctico de las enfermedades de los viejos y de las enfermedades crónicas, por D. Eduardo Lozano Caparrós, médico forense y director de La Correspondencia Médica. Madrid, 1890. Precio, 10 pesetas en Madrid y 11 fuera. Se vende en las principales librerías y en casa del autor, Carmen, 20, pral., Madrid.

—Estadística demográfica sanitaria de la provincia de Álava. Vitoria, 1890.

—Manual de técnica fisiológica general. Guía para los trabajos prácticos de fisiología, por el Dr. D. Enrique Pérez Zúñiga, ayudante por oposición de la Facultad de Medicina de Madrid. Con grabados en el texto. Madrid, 1889.

Esta obra es de gran interés para los estudiantes y prácticos. Se vende en las principales librerías y en casa del autor (Huertas, 61, 3.º), al precio de 2'50 pesetas.

—Reglamento del centro de vacunación y revacunación animal de la provincia de Álava. Vitoria, 1890.

—Discurso leído por el Dr. D. Ramón Apraiz en la solemne apertura del Balneario de Nanclares de la Oca el día 10 de Junio de 1890. Vitoria, 1890.
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EMPLEO TERAPÉUTICO
DE LA CUASINA
BAJO LAS FORMAS AMORFA Y CRISTALIZADA

(Conclusión.)

ACCIÓN FISIOLÓGICA

Empleada á dosis elevadas la cuasina determina fenómenos tóxicos, que aparecen desde que la dosis de cuasina amorfa excede de 45 centigramos, y solamente 15 miligramos para la forma cristalizada. Los síntomas observados, son: ardor en el exófago, rubicundez circular en el istmo de los fances, sequedad cada vez más pronunciada en la garganta, cefalalgia frontal, especialmente á la derecha, pesadez y dolor de la región estouacal, nauseas, vértigos, turbación visual, agitación extremada, impaciencia febril, imposibilidad de seguir largo tiempo un razonamiento, necesidad de cambiar de sitio, micción frecuente, pero que disminuye poco á poco en cantidad, diarreas y, por último, vómitos. Además, se pueden añadir contracciones espasmodicas de los músculos de la vida de relación, que son verdaderas contracciones de los músculos de la pierna y del muslo.

Para combatir los efectos tóxicos de la cuasina, el cloral al interior y el cloroformo al exterior contra las contracciones espasmodicas, han producido los mejores resultados.

A dosis moderadas, este principio activa y aumenta la secreción de las glándulas salivares del hígado, riñones y quizás de las glándulas mamarias.

En el hombre enfermo, como tónico amargo esta sustancia desperta el apetito, reconstituye las fuerzas, y gracias á su acción sobre las fibras musculares de la vida vegetativa, facilita las excreciones normales, hace la defecación más fácil y favorece la expulsión de los cálculos renales y hepáticos.

APLICACIONES TERAPÉUTICAS

No insistiremos en las causas que obligan á emplear la cuasina en todas las afecciones en que está alterada la acción de los músculos de las fibras lisas; los hechos dicen más que las teorías, y recordamos los casos expuestos por Campardon (1), en que ha surtido un maravilloso efecto y contra lo que era impotente la terapéutica.

ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO Y DE LOS INTESTINOS

Como tónico, amargo, aperitivo, estomáquico, se ha empleado la cuasina, y con tanta más razón la cuasina debe emplearse en el vértigo á stomache loso (Trousseau) para combatir la dispepsia atónica, debilidad general, clorosis, vómitos espasmodicos (Gubler). También está confirmada por Gubler la beneficiosa acción de la cuasina en las contracciones patológicas del estómago, que desaparecen, volviendo este órgano á sus funciones normales; del mismo modo obra sobre las contracciones anormales del intestino. Debe aconsejarse la cuasina «en el período de atonía, en la fase de eliminación de la disenteria gangrenosa, en el período avanzado de las diarreas.»—(Barraillier, N. Diction. de medicine et de chirurgie.)

Como tónico, este cuerpo no debe ser empleado en el período agudo de las enfermedades, sino en las convalecencias largas y diff-

(1) Bulletin de therapeutique, 1882.
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ciles; cuando la debilidad sea extrema y las fuerzas estén agotadas, es su acción rápida y segura.

ENFERMEDADES DEL HÍGADO, CÓLICOS HEPÁTICOS

La cuasina ha probado ser extremadamente útil como regulador de las funciones hepáticas, ya empleada sola, ya como adyuvante de otros procedimientos terapéuticos.

APLICACIONES DE LA CUASINA Á LAS AFECCIONES DEL APARATO UROPÓTICO.

Siempre que se presente parexia de la vejiga ó que se trate de expulsar algún cálculo, sea de la uretra ó del uréter, cuando hay trastornos de las contracciones normales de la vejiga, la cuasina está indicada y surtirá útiles y rápidos resultados.

INCONTINENCIA DE ORINA

Está demostrado que la cuasina es un medicamento de un valor sorprendente contra esta afección tan desagradable y tan rebelde.

CÓLICOS NEFRÍTICOS, ARENILLAS

Dos de las observaciones de Campardon prueban plenamente los buenos resultados que se obtienen con la cuasina en el tratamiento de los cólicos nefríticos y de las arenillas.

En resumen, se deduce, por la lectura de dichas observaciones, que en razón de su acción predominante sobre las fibras lisas, la cuasina es un medicamento precioso que merece ser sacado de la oscuridad relativa, á la que la práctica le ha tenido relegado hasta el presente. Colocar la cuasina y su glucósido entre los tónicos amargos, es un error que no debe sostenerse por más tiempo; pero para obtener de este activo medicamento toda su utilidad, es necesario emplear un producto puro y definido, de acción regular y perfectamente fisiológica, lo que se alcanza haciendo uso de la CUASINA ADRIAN; la sola preparada por un procedimiento seguro y que posee los caracteres químicos propios de los compuestos realmente deshi dos, y al que no pueden ser comparados los extractos de cuasía más ó menos concentrados que se encuentran aún con frecuencia en el comercio bajo el nombre impropio de cuasina.

Terminaremos esta sucinta exposición insistiendo sobre esto: que la cuasina no es una especialidad, sino un compuesto químico que hay en todas las farmacias y puede ser formulado magistralmente por el médico como los demás medicamentos.

Los médicos encontrarán en todas las farmacias con el timbre MAISON ADRIAN los preparados siguientes:
La CUASINA AMORFA y la CRISTALIZADA.
También encontrarán:
Píldoras GRAJEFORMES DE CUASINA AMORFA, conteniendo cada una 25 miligramos.
GRÁNULOS DE CUASINA CRISTALIZADA, conteniendo cada uno dos miligramos.
Prescribiendo GRAJES DE CUASINA ADRIAN Y GRÁNULOS DE CUASINA CRISTALIZADA ADRIAN, tendrán los médicos seguridad de emplear medicamentos bien dosificados.
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ingurgitaciones, los edemas; se recobra el apetito y se hace bien la digestión. En algunos casos y hacia el fin del tratamiento se ha podido observar algo reducida la zona de macidez del corazón y del hígado. La pupila se dilata.

Produce siempre una disminución del número de pulsaciones cardiacas, disminución que está en relación directa con la frecuencia inicial de estas pulsaciones; así en un caso en que eran 86 al minuto, descendieron á 72; en otro en que ascendían á 126, bajaron á 52; siendo mucho más importante esta lentitud cuando se trata de lesiones compensadas. Igualmente existe una directa relación entre la diuresis y la lentitud del pulso, coincidiendo casi siempre la mayor cantidad de orina con la mayor lentitud del corazón. El uso continuado del adonis hace que el número de pulsaciones decrezca más de la cifra fisiológica.

El ritmo del corazón se regulariza, si bien no siempre de un modo igual. En un caso de estenosis aórtica con insuficiencia mitral se obtuvo rápidamente una completa regularidad; en otros ha persistido la aritmia, si bien algo modificada; pero en todos los casos la regularización del pulso se efectúa de un modo pausado.

Lo más comunmente existe al propio tiempo aumento de la presión arterial, como lo prueban la desaparición de los éxtasis y demás desórdenes de la circulación; pero debe notarse que cuanto más baja se encuentra la presión arterial, más cantidad de adonis y más tiempo de administración se necesita, hasta el punto de haberse necesitado 12 y 14 gramos por día, durante seis, para obtener un efecto que generalmente se logra con dos, tres ó seis gramos de medicamento. Sería inútil y peligroso traspasar estas dosis.

En las afecciones cardiacas tratadas por el adonis aestivalis se ha obtenido de un modo lento, pero progresivo, un efecto terapéutico completo: la regularización del pulso, la desaparición ó disminución de la aritmia, el aumento de la presión arterial; todo ello sin dar lugar á fenómenos de acumulación, lo que hace de él un precioso medicamento cardiaco.

Posee también una marcada acción diurética, llegando el aumento de orina en algunas ocasiones á 2.800 cc. y á 8.400 centilitros en otras. Debe considerársele, pues, como uno de los mejores agentes en las afecciones acompañadas de fenómenos
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intensos de éxtasis. Esta acción diurética presentase á los tres ó cuatro días de ser administrado el adonis, va aumentando durante cierto número de días para ir disminuyendo después, pero quedando siempre por encima de la cifra normal la cantidad excretada de orina, que toma un característico color de naranja, persistiendo durante algunos días después de abandono- do el tratamiento.

No es lo ordinario que este medicamento produzca fenóme- nos de intolerancia, pues en las observaciones recogidas por Marfori en un solo caso pudieron notarse, y debe hacerse cons- tar que el enfermo padecía trastornos de consideración en el aparato digestivo cuando se sometió á la medicación. Antes al contrario, en otros enfermos en que la digital no había podido ser tolerada, fuélo perfectamente el adonis, que en casi todos los casos ha aumentado de un modo insólito el apetito.

Ha sido ineficaz el adonis aestivalis en un caso de insuficien- cia relativa de la tricúspide y de la mitral, en que también lo fué la digital; en otro caso de insuficiencia de la tricúspide lo- gró una mejoría bastante acentuada; no se obtuvo efecto sensi- ble en una estenosis de la mitral con angina de pecho, no obsta- tente haber elevado la cifra de la orina á 3.150 cc., cuando la digital sólo llegó á 1.600 cc.; en este caso pueden explicarse los buenos efectos que se lograron con la digital por la acción enérgica y rápida que este medicamento tiene sobre la inerva- ción moderatriz del corazón. En algunos casos de palpitaciones nerviosas se han obtenido con el adonis muy buenos efectos, debiendo administrarse á pequeñas dosis.

De los estudios comparativos con los otros medicamentos cardiacos resulta:

Que el adonis vernalis tiene una acción muy parecida á la del aestivalis; mas la acción diurética de este último es muy su- perior, lo que le hace mucho más recomendable en gran nú- mero de casos.

La acción de la digital sobre el corazón es más enérgica y rápida, pero es muy inferior su acción diurética; el adonis aes- tivalis conviene más en los casos en que predominan los ede- mas y la hidropesía. Estará, pues, indicada la digital para obrar deprisa y enérgicamente sobre la presión arterial, y el adonis aestivalis para sostener esta presión y producir una diuresis abundante.
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Tenemos en la cafeína acción diurética y cardiaca, mas de un modo muy diferente de los medicamentos que pertenecen al grupo de la digital. La cafeína, que es un remedio de inestimable valor en algunos casos, tiene el inconveniente de no poderse prolongar su uso.

En resumen, el adonis aestivalis es un remedio con sus indicaciones propias; á diferencia de la digital, no debe interrumpirse su empleo, sino prolongarlo constantemente hasta la curación. La dosis á que debe administrarse es de cuatro á ocho gramos en infusión cada veinticuatro horas. El gusto que tiene el adonis no es desagradable, pudiendo sin inconveniente alguno adicionarle con algún correctivo.

DE LOS PRINCIPIOS ACTIVOS DE LA DIGITAL
DESDE EL PONTO DE VISTA DE LA PRESCRIPCIÓN
POR EL DOCTOR C. BARDET
(Lección dada en el Hospital Cochín.)

El arte de formular se hace cada día más difícil para el médico; la química, que tiende más á hacer una invasión fecunda en el dominio de la terapéutica, así como en el de la clínica y la patología, nos da una cantidad considerable de productos nuevos, al mismo tiempo que diseña todos nuestros viejos medicamentos para sacar los principios activos y eliminar así las inutilidades.

No se puede negar que estos progresos hacen hoy la práctica de formular de las más delicadas.

En otro tiempo, no há mucho, el arte de formular era fácil; se agrupaban sabiamente los extractos, las tinturas, los alcoholaturos é hidrolaturos, asociándolos con sus adyuvantes y sus correctivos; se conocían pronto los sinérgicos de las drogas empleadas, y se llegaba fácilmente á conocer sus incompatibles.

Gracias á esta sencillez de un tiempo ya pasado, era posible al médico como al farmacéutico cuidar su arte, imaginar esas bonitas preparaciones, cuyo secreto poseen aún los prácticos viejos, y proveer al enfermo de medicamentos agradables que
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hacían, conviene confesarlo, soportable el tratamiento, y permítan frecuentemente evitar ó retardar la intolerancia.

Hoy se ya deprisa; apenas se tiene tiempo de saber lo necesario de la terapéutica, de seguir los progresos enormes, aun inmensos, y por consecuencia, olvidar hoy lo que se prescribía ayer para aprender apresuradamente lo que se prescribirá mañana.

Confesémoslo: es para el práctico una necesidad conocer desde su nacimiento las nuevas drogas y los nuevos procedimientos terapéuticos, pues si se quiere ser prudente, esperar sabiamente una larga experimentación, está allí el cliente, que empuja y que pronto instruido por la prensa extracientífica, le pide él mismo ensayar sobre él ó sobre los suyos la droga ó el método ayer todavía desconocidos.

Algunos temen no se marche demasiado vivamente, deplo- rando esta tendencia febril que empuja en toda la humanidad hacia las soluciones prematuras de todos los problemas.

Recriminar no sirve para nada en este mundo; el observa- dor no puede más que seguir su camino, observar y com- probar.

Pero esta rápida revista de las sustancias modernas de la terapéutica, basta ciertamente para explicar por qué el arte de formular y el conocimiento de la materia médica se pierden ó gozan de menos preeminencia que en otro tiempo.

Hoy basta, con gran trabajo, conocer las dosis tóxicas, las solubilidades y los caracteres generales de las drogas emplea- das; no tiene nada de extraordinario que se dude hacer fórmu- las complicadas, que tal vez serían imposibles de ejecutar, y que con mucha frecuencia se emplean los sellos ó las soluciones simples.

La misma tendencia ha llevado al fisiólogo á buscar siempre los cuerpos simples y bien definidos para juzgar más segura- mente en el análisis de los fenómenos.

Nada más fácil, en efecto, que manejar cuerpos como la Antipirina, la Exalgina, el Cloral, etc., compuestos químicos bien definidos. Se comprende, pues, que el médico desee ex- tender estas exigencias al reino vegetal, y que á las prepara- ciones de Belladona, Aconito, Estrofanto, Convallaria, Digital, etc., prefiera los productos activos de las plantas, alcalóides ó glucósidos, la Atropina, Aconitina, Estrofantina, Convalama-
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rina, Digitalina, etc., compuestos químicos de caracteres constantes que aseguran efectos fijos.

Así, muchos terapeutas, y no los menos eminentes, pretenden se debe hoy proscribir de la terapéutica las sustancias complejas para inaugurar una farmacia nueva, en la que no se emplearían más que principios inmediatos.

El profesor G. Sée, sostenido por M. Laborde, en una discusión en la Academia de Medicina (Enero 1889), ha llevado esta teoría bastante lejos para no dudar en tratar de medicina de salvajes la práctica usual que prescribe todavía plantas y preparaciones de plantas, á las cuales, en tal circunstancia, M. G. Sée conserva la antigua palabra de simples.

¡Dios mío! La teoría es seductora; pero queda por saber si los alcaloides y glucósidos, en una palabra, los principios activos, están en el momento actual suficientemente conocidos y estudiados para que se pueda, en todos los casos, prescribirlos como se prescribe la magnesia ó el cloral.

Por otra parte, esto es lo que M. Dujardin-Beaumetz ha respondido á M. Sée en la discusión á que aludo: «Habláis de digitalina y de estrofantina, ¿pero cuáles? Si no hubiere más que un solo tipo de estos productos, como solo hay una quinina, una morfina, sería de vuestro parecer; pero la cuestión está lejos de hallarse arreglada para numerosos cuerpos, y yo preguntaría qué estrofantina, qué digitalina deberá prescribir entre los tipos, con frecuencia muy diversos, que se encuentran bajo estos nombres en el comercio.»

Esta respuesta es lógica: conviene, en efecto, conocer los productos que se emplean. Ahora bien; para la digitalina la cuestión está muy embrollada, cosa muy enojosa, pues este principio activo es de los más interesantes, y merece por ello reemplazar las preparaciones de digital á condición de que su naturaleza y actividad estén claramente establecidas.

Estoy persuadido de que en el momento actual se poseen los elementos suficientes para resolver la cuestión: el todo es saberlos reunir, que es lo que voy á intentar.

No tengo la intención de trazaros punto por punto la historia química de la digital, pues ese estudio, por interesante que sea, es demasiado largo, y por lo demás no nos toca directamente desde el punto de vista de la práctica. Tengo solamente
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la intención de exponeros cómo es posible prescribir la digitalina con conocimiento de causa.

Por esto no discutiré y me contentaré con tratar de exponeros mi opinión de la manera más clara y sucintamente que pueda.

Historia.—La cuestión de la digitalina se ha complicado terriblemente, y eso que sólo hace veinte años que se conoce realmente este principio activo; así una ligera reseña histórica nos enseñará cómo es permitido crear en medio del montón de investigaciones sucesivamente emprendidas acerca del producto químico que se denomina digitalina.

Recordad que de un golpe ó poco menos, Robiquet, Pelle-tier, Caventou, al principio del siglo, han descubierto los primeros alcaloides conocidos y comparad: me contento con enumerar ordenadamente las principales investigaciones.

1820.—Pancquy, de Amiens, prepara un producto que llama digitalina, de reacción alcalina, inerte desde el punto de vista fisiológico, como lo demuestran Brault y Poggiale.

Al mismo tiempo otros farmacéuticos, Destouches, Bidault, Lassaigne, Chevallier, Nicolle, Planavia, obtenían, por su parte, después de laboriosas investigaciones, cuerpos resinóideos que no tenían nada de común con un principio activo, y que eran inertes.

1824.—Es necesario llegar á Leroyer, de Ginebra, para encontrar un cuerpo activo; pero aun aquí sólo se trata de un extractivo, de un magma informe.

1830.—Hause y Rein practican investigaciones que les llevan al mismo resultado que á Leroyer.

1833.—Welding reproduce en América los trabajos de Leroyer.

1834.—Lancelot, farmacéutico en el departamento de Indre, padre de Lancelot, farmacéutico militar, aisla el primero un cuerpo muy activo, que principia á semejar un principio inmediato, pero aún muy impuro.

1835.—Igual resultado obtiene Dulong, de Astafort.

1837.—Henry, de Phalsbourg, se aproxima aún más, pero sin que su resultado pueda permitir afirmar se trata verdaderamente de la digitalina.

(Notemos que la digitalina es un glucósido ó un cuerpo de apariencia glucosídica, no ergotinado, y que todos esos investi-