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descans los señores suscriptores, aumentaremos el número de repartos para terminar la obra en el menor plazo posible.

Nota. Obrando en nuestro poder todo el original del Diccionario y grabados que le ilustran, podemos garantizar la mayor exactitud en el reparto de cuadernos.

Puntos de suscripción: en Valencia, Librería de Pascual Aguilar, Caballeros, núm 1.—En Madrid, en casa de D. M. Carreras Sanehis, Ruiz, 48, 3.º, y principales librerías, ó pidiéndola á D. Pascual Aguilar, Valencia, acompañando el importe, por lo menos, de diez cuadernos, sin cuyo requisito no se servirá suscripción alguna.

—De la fiebre puerperal. Algunas cuestiones de obstetricia é influencia de la gripe en el embarazo y puerperio. (Epidemia del año 1889.) Discursos pronunciados en la Real Academia de Medicina por el Dr. don Francisco Cortejarena y Aldehó. Madrid, 1890.

Estos trabajos son notables, como todos los de tan eminente clínico. El trabajo sobre la fiebre puerperal fué leído por su autor en el Congreso Médico de Berlín. Considera la causa principal de toda fiebre puerperal, el frío

—Anuario de Medicina y Cirugía, revista semestral dedicada al examen retrospectivo de todos los descubrimientos y adelantos prácticos en las ciencias médicas, tomado en parte del Retrospect of Medicine del Dr. Braithwaite; completado con artículos de publicaciones de otros países, por los Dres. G. Reboles y Campos, F. García Molinas y A. Martínez Vargas.—Segunda serie.—Tomo XI.—Enero á Junio de 1890, ilustrado con 37 grabados intercalados en el texto.—Anuario internacional.—Madrid, 1890.—Un tomo en 42.º En rústica, 5 pesetas en Madrid y 5,50 en provincias; en pasta ó tela, 6 pesetas en Madrid y 6,50 en provincias.

Los autores de esta importantísima publicación, debemos decirlo, se esfuerzan y logran obtener un Anuario indispensable á todos los profesores de la ciencia de curar. Este tomo está magistralmente redactado.

La Administración remitirá un tomo de muestra á todos los que lo soliciten para enterarse del valor y mérito de dicha obra.

Aviso —La Administración de esta publicación ofrece Primas de gran importancia á los suscriptores, ó sea obras de los más notables autores modernos.

Se halla de venta en la Librería editorial de D. Carlos Bailly-Bailliere, Plaza de Santa Ana, 10, Madrid, y en las principales librerías de la Península y Ultramar.
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SOBRE EL TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS

POR EL ZUMO DE ORTIGA.

Las hemorragias, cualquiera que sea su asiento y naturaleza, asustan con motivo á los enfermos, pues son muy graves bajo el punto de vista patológico. Por esto el médico debe, por todos los medios que tenga á su disposición, procurar detenerlas y prevenir su repetición; ahora bien, los medicamentos ordinariamente empleados (tanino, percloruro de hierro, ácidos sulfúrico y clorhídrico, cornezuelo, etc.) son de difícil administración, de sabor desagradable é insoportable, y producen rápidamente la pérdida del apetito y fatigan el estómago, y algunas presentan inconvenientes más serios. Uno solo de entre los agentes antihemorrágicos puede ser recomendado particularmente por no tener los inconvenientes que acabamos de exponer: es el zumo de la ortiga ardiente (Urtica urens). El ilustre Chomel la preconizaba como «el remedio más seguro contra las hemoptisis y contra todas las hemorragias.» Muchas autoridades médicas han reconocido con Sydenham y Chomel las virtudes antihemorrágicas seguras y enérgicas del zumo de ortigas, y además aseguran que su uso prolongado previene la repetición de las hemorragias sin producir trastorno funcional alguno. Este remedio ha caído en desuso, y la razón es obvia. Un zumo vegetal debe ser preparado en el preciso período del desarrollo de la planta y no se conserva.

Ahora bien; un farmacéutico, M. Peneau, ha tenido la feliz idea de preparar un jarabe con el zumo de ortiga, preparado en el momento más favorable del desarrollo de la planta; de
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este modo el medicamento no se altera y se conserva indefinidamente.

El Jarabe Peneau podemos decir que restituye á la terapéutica el mejor y el más seguro de sus agentes antihemorrágicos. Las experimentaciones y observaciones clínicas recientes de los doctores Babillot y Valude, antiguo interno de los hospitales de París, prueban que este jarabe posee todas las virtudes del zumo de ortigas; su gran eficacia se manifiesta especialmente en las epistaxis, hemoptisis, menstruaciones excesivas, metrorragias puerperales ó bien consecutivas á una lesión uterina, en las hematemesis, hematurias, hemorragias hemorroidales, etc., etc.

En resumen: Suspensión y prevención de las hemorragias de las mucosas, cualquiera que sea su asiento y naturaleza, es el resultado rápidamente obtenido por el uso del Jarabe de ortigas. El efecto del remedio no va más allá de lo indicado, y su administración no dispensa el tratamiento de la enfermedad, de la que la hemorragia no es más que una manifestación.

Las dosis de Jarabe de ortigas deben ser proporcionales á la intensidad de los accidentes. En los casos urgentes cuatro ó cinco cucharadas ordinarias administradas de cinco en cinco minutos moderan rápidamente la emisión sanguínea; obtenido este resultado los intervalos entre las tomas serán de una hora, dos horas, etc., según los casos. Una vez el efecto iniciado el accidente no tiene tendencia á repetirse. Ordinariamente, de cinco á seis cucharadas por día, de hora en hora, bastan contra todos los accidentes hemorrágicos.
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P. h. Emulsión.
Después de agitar, se inyecta tres veces al día dos jeringas de Sigmund.

Nota.—Se puede subir hasta una solución de 0gr.,36-0gr.,54: 180 gramos; en los casos de bienorragia crónica se puede usar desde luego de una solución de 0gr.,48: 150 gramos.

LA INYECCIÓN ANTITUBERCULOSA DE KOCH
POR
D. FEDERICO GOMEZ DE LA MATA

I.

Es de tal importancia el descubrimiento de Koch, que con razón preocupa al mundo entero, tanto médico como profano, y vamos á poner á nuestros lectores al corriente de cuanto ocurra y vaya observándose respecto á este descubrimiento, haciéndolo objeto de tantos artículos como sea necesario.

Lo mismo que el que por fortuna hereda un apellido ilustre en ciencias, artes, etc., á poco que haga por conservar el timbre de su nombre, lleva mucho adelantado para que le respeten, sucede que en la ciencia el que llega á ser una eminencia está ya con el veredicto de infalibilidad en sus opiniones. Decimos esto á propósito, no solo del descubrimiento de Koch, sino de otros muchos.

Pasteur da cuenta de sus inyecciones para la rabia; todo el mundo lo acepta como bueno, no lo discute nadie, y si algunos míseros pigmeos de la ciencia ponemos en duda el resultado, se nos tacha de pedantes, excépticos y hasta ignorantes. Pasa el tiempo, se calman los ardores del entusiasmo. Los hechos, que como dice un adagio tienen más fuerza que Dios, van poco á poco echando copos de nieve en la encendida hoguera del entusiasmo, y cuando hay doscientos casos de muerte, se dice: «la verdad es que el descubrimiento es bueno en teoría, pero.....»

Si las inyecciones de líquido testicular, preconizadas por el ilustre veterano de la ciencia Brown-Sequard hubieran sido recomendadas por otro en la Sociedad de Biología, de fijo le arrojan de la corporación por loco, charlatán y pornográfico. En
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pabellón guarda la mercancía, y el nombre ilustre y respetado de los sabios es una patente de inmunidad para muchas cosas, patente justa y necesaria que me complazco en reconocer, pero patente al fin, y por consiguiente, privilegio. Si otro que el eminente Dr. Roberto Koch lanza á la ciencia que ha descubierto un remedio que cura la tuberculosis, que este remedio es secreto y que se venderá á tanto el frasco como propiedad de un Estado, el número de dicterios hubiera sido infinito ó tal vez nadie se hubiera ocupado de tal cosa, despreciando los hombres de ciencia al que tal dijera, y solo acudiendo los enfermos en más ó menos número, como acuden los crónicos al reclamo de los anuncios en que se les dice que tal ó cual específico cura lo que padecen.

Pero dice esto un hombre como Roberto Koch, el descubridor del bacilo de la tuberculosis y del bacilo vírgula del cólera, una verdadera eminencia científica, y el mundo se conmueve, se llena Berlin de médicos de todas las partes del mundo, que van á ver por sus propios ojos los hechos clínicos; todos quieren poseer un frasquito del precioso líquido, nuevo elixir de la vida, cueste lo que cueste, y los gobiernos, por medio de sus embajadores, hacen los pedidos suplicando. ¡Oh, qué gran triunfo el de Koch por el momento! ¡Qué orgullo para la ciencia y para todos los que nos honramos con un título! Aunque sea por breve tiempo la ciencia es dueña del mundo moralmente.

Ya tienen conocimiento nuestros lectores de la disertación que Koch hizo respecto á sus primeros experimentos, pues la hemos publicado en el número pasado y la terminamos en éste.

La síntesis de ella se reduce á decir que su descubrimiento ha pasado de las investigaciones del laboratorio á los de la clínica; da cuenta del aspecto externo del líquido, de la jeringuilla que emplea, de la dosis, de la acción fisiológica del remedio, y por último, de los resultados obtenidos, especialmente en las tuberculosis llamadas quirúrgicas, en los lupus, tuberculosis de los huesos, de las articulaciones y de los ganglios.

El resultado excelente; mejoría rápida en los casos recientes ó ligeros, mejoría lenta en los casos graves.

El Dr. Koch termina su comunicación con las siguientes frases:
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«Al terminar, deseo hacer observar que me he abstenido intencionalmente, en esta comunicación, de todo dato estadístico y de toda descripción de casos particulares, porque los médicos, en los servicios donde se encuentran los enfermos sometidos á nuestras experiencias, piensan presentar ellos mismos las observaciones de los casos diversos y que no quiero relatar de antemano, de lo que se relaciona con sus observaciones presentadas bajo una forma tan objetiva como sea posible.»

Los experimentos continúan en Alemania, Francia, Italia y España, y de los resultados vamos á informar á nuestros lectores en artículos sucesivos.

Como sucede siempre, ya hay varios que dicen que ellos son los descubridores del método y remedio, y la verdad ya procurarán que quede en su lugar los interesados.

En un telegrama de Berlín leemos lo que sigue:

«Berlin 30.—Ha llegado á esta capital el doctor americano M. Dickson, el cual ha hecho su viaje desde Nueva York con el exclusivo objeto de sostener su derecho de prioridad en el descubrimiento de la linfa antituberculosa.

Al efecto dará algunas conferencias sobre las cualidades de su específico, y hará asimismo varias pruebas experimentales para demostrar su eficacia.»

No hemos vuelto á tener más noticias.

El misterio que se hace de la composición del líquido va produciendo mal efecto.

Justo es que el autor tome todas las precauciones para que el líquido sea puro y no produzca desastrosos efectos, que desprestigien la bondad del invento; pero de esto, á no comunicar á nadie la fórmula, hay grande diferencia.

Ya sea un producto químico, ya un líquido producto de cultivos bacilares, laboratorios existen en todas partes, dirigidos por personal competente, y éstos pudieran hacerlo, conducta que siguió el Dr. Pasteur; y de todos modos, el que necesitará el líquido ya lo pediría al punto en que creyera hallarlo mejor, como sucede con todos los medicamentos. El no hacerlo así da lugar á los más absurdos comentarios entre los médicos, y lo que es peor, entre los profanos; pues siendo el descubrimiento objeto de todas las conversaciones, no hace muchas noches oímos en una reunión de café que se decía: «Crean ustedes que lo de Koch lo hacen secreto con un fin puramente lucrativo y
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patriótico. Alemania está arruinada, no puede sostener los inmensos gastos de la paz armada, y el Dr. Koch, patriota como buen alemán, cede al Estado su descubrimiento, y éste lo explota, ingresando muchos millones en la nación, no solo por la venta del líquido, sino por el número de enfermos ricos que irán á Berlín.»

No nos hacemos eco de estas opiniones; pero el retardar la publicación de la composición puede ser perjudicial al invento y al inventor, pues tal vez hay más de uno que sospecha de lo que puede componerse y publicar la composición de otro líquido que dé análogos ó idénticos resultados. Nada hay nuevo bajo el sol, y hay un medicamento de reciente aplicación que tal vez sirva como el líquido de Koch.

Pensando sobre los hechos publicados parece que el líquido de Koch obra con más energía sobre los bacilos que se hallan en circulación, y para lanzarlos de las cápsulas hace el amasamiento de la articulación el Dr. Levy. Luego nos hallamos con un producto que introducido en el torrente circulatorio por medio de la inyección hipodérmica, comunica á la sangre un poder tóxico para el microbio de la tuberculosis. La reacción que se presenta es el resultado de la lucha entre el líquido que mata y los bacilos que se defienden; cuanto mayor sea la lucha por el mayor número de bacilos, mayor es la reacción, y esto sirve de norma para aumentar la cantidad de líquido inyectado.

Como no se sabe aún la composición del célebre líquido, unos opinan y sostienen que es un líquido de cultivos. Si es así, ¿cuál puede ser el que inyectado eleve la temperatura y tenga acción local sobre los tejidos afectos? Los productos piretógenos obtenidos por Mr. Roussy, que presentó á la Academia de Medicina de París (12 de Febrero de 1889) el profesor Hayen en nombre del autor, leyendo una luminosa memoria sobre este punto el 12 de Marzo el mismo Mr. Roussy; en 12 de Noviembre el Dr. Hayen leyó á la Academia el modo de preparar estas sustancias piretógenas y su acción, habiendo publicado las conclusiones la mayoría de los periódicos franceses y la memoria misma in extenso Les Archives de physiologie (Abril 1890).

Ahora bien; ¿pueden tener algo de común las sustancias estudiadas por Roussy y el líquido de Koch? Yo no lo sé; pero la introducción de los productos piretógenos de Roussy en el
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organismo, ya por la vía subcutánea, ya por inyecciones intravenosas, daba por resultado el que se presentaba rápidamente una fiebre intensa, que algunas veces llegaba á 42°, mientras que las inyecciones intra-estomacales daban poca fiebre en el conejo y casi ninguna en el perro. Hay, pues, algo de analogía entre los efectos de las sustancias de estos experimentadores, por más que Roussy no pensó en aplicar sus experimentos para la tuberculosis; pero decía en una de sus conclusiones que «el acceso de fiebre provocada era igual al de la fiebre palúdica.» Como hay opiniones respetables de que existe el antagonismo bacilar entre el paludismo y la tisis pulmonar, algo parecido á los productos piretógenos de Roussy pudiera existir en el líquido de Koch.

¿Es un producto químico ó sustancia medicamentosa? Tal vez sea esto, y hace ya algunos meses que venimos haciendo nosotros investigaciones de cierta índole con el violeta y el amarillo de metilo, no habiéndonos todavía decidido á emplearlo hipodérmicamente hasta no estar convencidos de su inocuidad. De su acción terapéutica local estamos verdaderamente entusiasmados en todos los focos supurativos en que lo hemos empleado. Su poder antiséptico es tan grande, que yo solo empleo la solución al 1 por 1.000 y me basta. Estos productos, en inyecciones hipodérmicas, pudieran comunicar su poder antiséptico y matar los bacilos, puesto que de esta manera obran al colorearlos y suspender sus movimientos en las preparaciones microscópicas.

En el próximo artículo continuaremos dando cuenta de los experimentos clínicos.

NUEVA COMUNICACIÓN
SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
POR EL PROFESOR R. KOCH

(Conclusión.)

Pero la importancia de la acción del líquido como remedio, como agente curativo, es bastante más grande que la referente á la cuestión del diagnóstico.
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He dicho más arriba que el tejido luposo, después de la disminución de la tumefacción y del enrojecimiento consecutivo á la inyección, no vuelve á su anterior estado; al contrario, el tejido luposo es destruido más ó menos y desaparece. A veces este proceso se desenvuelve de manera que el tejido atacado se mortifica inmediatamente después de una sola inyección y se desprende ulteriormente como un tejido muerto. En otros enfermos parece más bien existe una especie de atrofia ó de fundición del tejido que si se tratase de un proceso que para llegar á la curación, parece necesitar de la influencia repetida de la acción del líquido. En este tejido se ve una tumefacción y enrojecimiento considerable, es decir, modificaciones que alteran profundamente la nutrición, de tal suerte, que el tejido debe mortificarse. Esta mortificación se hace más ó menos rápida y profundamente, según el modo que es utilizada la acción del líquido.

El líquido, lo repito, no mata los bacilos de la tuberculosis, sino el tejido tuberculoso, lo que hace ver su límite de acción. Solo puede obrar sobre el tejido tuberculoso vivo; no obra nada, por ejemplo, sobre las masas caseosas ya mortificadas, los huesos necrosados, etc.; tampoco obra sobre el tejido mortificado por la acción del líquido mismo. Puede que existan aún en estas masas de tejido mortificado bacilos tuberculosos vivos, que ó bien son expulsados con el tejido necrosado, ó bien pueden penetrar bajo condiciones particulares en los tejidos vivos vecinos.

Conviene fijarse bien en esta cualidad del remedio, cuando se quiere aprovechar toda su acción para la curación. Es necesario, por consiguiente, necrosar el tejido tuberculoso todavía vivo, después tratar con la mayor energía de eliminar el tejido necrosado, y aun estirarlo en caso de necesidad. En el caso en que la estirpación no es aplicable, y en que la actividad sola del organismo no puede efectuar más que una expulsión lenta, es necesario continuar la aplicación del líquido para garantir el tejido vivo comprometido por la inmigración de los parásitos.

El hecho de que el líquido mortifique el tejido tuberculoso y no obre más que sobre el tejido vivo nos explica además una cualidad bien particular de este agente, la de poderse inyectar á dosis rápidamente crecientes. Se podría al principio atribuir esto á la costumbre; pero esta idea es refutada por el hecho de
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que se puede aumentar la dosis en unas tres semanas hasta quinientas veces la primera dosis, lo cual no puede considerarse como efecto del hábito, pues una adaptación talmente rápida de los enfermos á un medicamento es sin ejemplo.

Es necesario más bien decir que al principio ha habido una gran cantidad de tejido tuberculoso vivo, y que por consecuencia una pequeña dosis de la sustancia activa ha bastado para producir una reacción enérgica; ahora bien, como cada inyección ha hecho desaparecer una cierta cantidad de tejido capaz de reacción, es necesario cada vez mayores dosis para obtener el mismo grado de reacción que antes. Sin embargo, creo que el enfermo, en efecto, hasta cierto punto, se habitúa al remedio.

A partir desde el momento en que el tuberculoso, tratado por dosis cada vez más crecientes, solo manifiesta una reacción tan débil como la que se observa en el hombre sano después de la inyección, se puede admitir que todo tejido tuberculoso susceptible de reacción ha cesado de vivir.

En consecuencia para que el enfermo, en tanto que haya aún bacilos en el organismo, esté al abrigo de una nueva infección, es necesario continuar el tratamiento; pero entonces conviene emplear dosis lentamente crecientes y establecer interrupciones en el tratamiento.

El porvenir nos demostrará si esta idea y las conclusiones que saco de ella son justas. A la hora actual he hecho mis experiencias sobre esta base. Hemos procedido de la manera siguiente:

En casi todos los luposos hemos inyectado la dosis entera de un centígramo, hemos dejado pasar la reacción y al cabo de una ó dos semanas, hemos inyectado de nuevo un centígramo, y hemos continuado de esta manera hasta que la reacción cada vez más débil, ha cesado completamente. Así, en dos enfermos, atacados de lupus tuberculoso de la cara, las regiones luposas se han cubierto de cicatrices lisas después de tres ó cuatro inyecciones; el estado de los otros luposos ha mejorado de la misma manera según la duración de su tratamiento. Todos estos enfermos estaban atacados de lupus hacia bastantes años y la afección había sido hasta ahora rebelde á un gran número de métodos de tratamiento, á los cuales cada uno había sido ya sometido.

Hemos tratado de la misma manera casos de tuberculosis de
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muchos casos con la presencia del alcohol, que por si solo puede corregir momentáneamente muchos de los síntomas de esta forma de dispepsia.

Creo, en resumen, y mientras extienda mi observación á mayor número de casos, que el paico puede prestar muy buenos servicios en las perturbaciones funcionales de las dispepsias atónicas, consecutivas á flegmasias crónicas de la mucosa del tubo digestivo, en las digestiones laboriosas de los ancianos y convalecientes, debidas principalmente á trastornos en la contractibilidad de la túnica muscular y á falta de estímulo en las secreciones, y algunas de esas formas especiales debidas á desórdenes en la inervación (histeria, hipocondría, etc.)

Dr. Roberto del Río.

Santiago, 19 de Agosto de 1889.

El que suscribe ha tenido ocasión de usar dos preparados de paico: el extracto fluido y la paicolina, y los resultados son en un todo análogos á los obtenidos por el Dr. del Río.

Considero, pues, al paico como un carminativo poderoso que debe su acción á aceites volátiles, no estudiados aún y á otros principios que ejercen sin duda una influencia marcada sobre la contractibilidad de los intestinos. Creo que es un buen medicamento en los catarros gastro-intestinales crónicos, en que se necesita vigorizar las funciones de dicho aparato.

Dr. Isaac Ugarte G.

Santiago, 19 de Agosto de 1889.

Señor.....

Durante este último tiempo he usado con frecuencia en el hospital de San Juan de Dios las dos preparaciones de paico (el elixir y extracto fluido), que Ud. ha tenido á bien enviarme.

Ambas preparaciones las creo excelentes en las afecciones del estómago, sobre todo cuando la secreción de los jugos digestivos está alterada.

Su administración es fácil, aun en los niños, pues su sabor no tiene nada de desagradable y puede darse en agua ó en cualquiera otro líquido.