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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO BI-MENSUAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS
3 DE MARZO DE 1891.

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar y de la pleuresía de origen tuberculoso por las inyecciones hipodérmicas de guayacol iodoformizado.

Deseo dar á conocer un modo de tratamiento de la tuberculosis pulmonar y de la pleuresía de origen tuberculoso, que vengo experimentando desde hace dos meses en mi servicio de clínica en el hospital Saint André, de Burdeos. Pero antes de decir en qué consiste este tratamiento, antes de exponer los resultados que con él he obtenido, quiero manifestar bien claramente que no presento un remedio contra la tuberculosis y que no tengo la pretensión de venir diciendo que yo curo la tuberculosis. A juicio mío, y creo que todos los clínicos pensarán de la misma manera, nadie puede hoy día presentarse diciendo que existe un tratamiento eficaz contra la tuberculosis, que puede curarse la tuberculosis, y sobre todo, la tuberculosis pulmonar.

Hay enfermos en los cuales, cualquiera que sea el tratamiento que se emplee, cualquiera que sea la energía del medicamento que se les aplique, toda curación, en el sentido que vulgarmente tiene esta palabra, es absolutamente imposible. Ningún método terapéutico, ningún medicamento podrá rehacer órganos destruidos, y cuando están los pulmones surcados de cavernas múltiples y de dimensiones considerables, cuando esos mismos pulmones presenten infiltraciones tuberculosas sumamente extensas, fatalmente, y á pesar de todo, ha de ser imposible la curación. En efecto; sabido es desde las inmortales investigaciones de Laënnec, Herard y Cornil, Thaon y Gran-
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meros espacios intercostales, opacidad en el tercer espacio, disminución de sonoridad en el cuarto, ruido de olla hirviendo con soplo en el primer y segundo espacio, crujidos húmedos en el tercero; á la izquierda, disminución de sonoridad en el primer espacio, sonoridad normal por debajo, rudeza respiratoria con expiración prolongada, broncofonía. Hacia atrás, á la derecha, opacidad en la fosa sub-espinosa, por bajo sonoridad normal; soplo cavitario en el ángulo interno del omoplato, irradiándose en la fosa sub-espinosa y mitad de la altura de la fosa sub-espinosa; ruido de olla hirviendo en las mismas regiones; voz cavernosa, pectoriloquia aofna en la fosa sub-espinosa; á la izquierda, respiración de fuelle en la fosa sub-espinosa.

El 20 de Enero principian las inyecciones á la dosis de un centímetro cúbico. A los dos días disminuyen los esputos y descienden á 20 gramos. La inyección asciende á tres centímetros cúbicos. El 28 de Enero el enfermo solo esputa cinco gramos, y á partir del 30 ni tose ni esputa hasta el día de su salida, 10 de Febrero. Cede la fiebre desde el 30 de Enero y el termómetro solo marca 37°,8 por la noche, quedando en 37°,4 por la mañana. También aumenta el peso del cuerpo, y en 20 de Febrero es de 58 kg., 200.

Hé aquí el examen del 4 de Febrero: el enfermo ni tose ni esputa. Hacia adelante, á la derecha, persiste el ruido de puchero hendido en el primer espacio intercostal, opacidad en el segundo y tercer espacios, persistencia del soplo en la misma región, ningún estertor; á la izquierda, rudeza respiratoria con expiración prolongada, sin estertor. Hacia atrás, á la derecha, opacidad en la fosa sub-espinosa y la mitad de la altura de la fosa sub-espinosa, respiración de fuelle en la fosa sub-espinosa, soplo en la mitad de la altura de la fosa sub-espinosa, broncofonía, pectoriloquia aofna, sin estertor. Excelente apetito.

Las inyecciones, á la dosis de tres centímetros cúbicos, han sido continuadas hasta el 5 de Febrero. El enfermo salió el 9 del mismo mes. Hé aquí el resultado de su examen aquel día: Hacia adelante, á la derecha, el ruido de puchero hendido existe aún en el primer espacio intercostal; solo en este espacio se nota aún el soplo cavitario; ningún estertor. Hacia atrás el soplo ha disminuido en extensión, sin estertor. Nada se nota á la izquierda, ya sea hacia adelante ó hacia atrás.

Estas dos observaciones son particularmente interesantes.
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Esta última muestra la completa desecación de una caverna, en la que había, antes de las inyecciones, un ruido de olla hirviendo muy pronunciado. La cesación de la tos, la supresión total de la espectoración, la cesación de la fiebre, el aumento de peso del cuerpo, la supresión de los sudores nocturnos, la vuelta del apetito y de las fuerzas, tales han sido los resultados obtenidos. En la primera observación notamos los mismos hechos, y además una desaparición completa de los signos cavitarios, desaparición que nos hace suponer por lo menos una disminución muy notable del tamaño de las cavernas. Ha sido imposible hablar de bacilos con el último enfermo, pues ya no había espectoración.

Ocasión propicia sería ahora de dar cuenta de seis observaciones de tuberculosis pulmonar llegada al segundo periodo y en las que se ha manifestado una mejoría más importante quizás que la que acabo de relatar. Me contentaré con dar brevemente cuenta de dos, trasladando las demás á la memoria que estoy preparando sobre este asunto.

En la cama 33 de mi sala de mujeres he tenido una enferma que entró el 19 de Diciembre, y era una enfermera del hospital Saint-André. Su padre murió á los 58 años de una pulmonía mal curada, según dice la enferma, y falleció al cabo de dos meses de enfermedad; su madre sucumbió á los 65 años á un tumor abdominal. Una de las hermanas de nuestra enferma murió tísica á los 29 años, y ella misma tuvo una pleuresia hace tres años, y desde entonces no ha vuelto á estar bien de salud. Desde hace un mes ha aumentado mucho su tos, y todas las noches tiene una gran opresión, que la obliga á quedar sentada en la cama gran parte de la noche.

Hé aquí el estado de su pecho antes de las inyecciones, en fecha 20 de Enero: Hacia adelante, á la derecha, sonoridad casi normal, rudeza respiratoria con aspiración prolongada y sacudidas respiratorias de arriba abajo; á la izquierda, disminución notable de sonoridad en los tres primeros espacios intercostales, crujidos húmedos cubriendo toda la inspiración. Hacia atrás opacidad en las dos fosas sub-espinosas, disminución de sonoridad en las dos fosas sub-espinosas; á la derecha, soplo en la espiración en la fosa sub-espinosa; debajo, rudeza respiratoria con aspiración prolongada, sin estertores; á la izquierda, respiración de fuelle hasta la altura de una mano por
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encima de la base, muchos crujidos húmedos cubriendo toda la inspiración desde la fosa sub-espinosa hasta abajo.

Esta mujer tiene muy poca fiebre por la noche; por la mañana su temperatura es de 37°,4 á 37°,0 por la noche sube á 38°, 38°,2, 38°,5. Esputa con abundancia, unos 120 á 150 gramos cada veinticuatro horas. Hay muchos bacilos en sus esputos. Pesa 51 kilos 700 gramos.

Principian las inyecciones el 20 de Enero á la dosis de un centímetro cúbico. Continúanse á esta dosis durante tres días inyectándose luego dos centímetros cúbicos y el 26 tres centímetros cúbicos. Desde el 22, notase una disminución de la tos y de los esputos, los cuales descenden á 40 gramos. El 25 duerme la enferma durante toda la noche sin toser ni sudor, y los esputos pesan 20 gramos. El 28 de Enero el apetito es excelente y la enferma se encuentra muy bien. El 3 de Febrero solo hay 10 gramos de esputos y la enferma pesa 52 kilos 500 gramos; hay, pues, aumento de 900 gramos. El examen del pecho da: Hacia adelante á la derecha, sonoridad normal y respiración normal; á la izquierda, ligera disminución de sonoridad en los tres primeros espacios intercostales, estertor bronco al principio de la inspiración en el primer espacio; debajo respiración normal. Hacia atrás, sonoridad casi normal de los dos lados del pecho; á la izquierda, respiración de fuele en la fosa sub-espinosa; debajo, rudeza respiratoria con aspiración prolongada; ningún estertor, aun después de la tos; á la derecha, rudeza respiratoria en la fosa sub-espinosa debajo, respiración normal sin estertores. El examen de los esputos demuestra que los bacilos habían disminuido mucho.

El estado de la enferma va mejorando mucho desde entonces. A partir del 6 de Febrero, ya no esputa y el apetito es excelente; nunca tuvo diarrea y ya no hay fiebre. Continúanse las inyecciones solo cada dos días y hasta el 15 de Febrero.

El examen llevado á cabo en aquella fecha prueba la desaparición completa de los estertores en toda la extensión del pecho, y la enferma sale del hospital el 21 de Febrero en el estado más satisfactorio.

El núm. 7 de la sala de hombres entró en el hospital el 2 de Febrero último. Es un pintor, que ha tenido varios cólicos de plomo. Tiene 32 años y padeció hace seis meses una pleuresia del lado derecho. Desde entonces tose y esputa mucho y
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ha adelgazado considerablemente. Sus esputos son espesos, purulentos; contienen numerosos bacilos. Varias veces ha tenido ligeras hemoptisis que han durado algunos días. El examen del pecho da los resultados siguientes: El 8 de Febrero, antes de las inyecciones: Hacia adelante, disminución de sonoridad en toda la extensión del lado izquierdo; respiración ruda con expiración prolongada, numerosos crujidos húmedos en los dos primeros espacios intercostales; á la derecha, respiración pueril de arriba abajo. Hacia atrás sonoridad casi normal de los dos lados; á la izquierda, muchos crujidos húmedos en las losas sus y sub-espinosas y la surco vertebral hasta el ángulo inferior del omoplato; broncofonía y pectoriloquia afona; á la derecha, respiración ruda con expiración prolongada. Peso de los esputos, 90 gramos. Peso del cuerpo, 43 kilos. El enfermo no tiene fiebre. Principian las inyecciones á la dosis de un centímetro cúbico, y dos días después continúanse á la dosis de tres centímetros cúbicos.

A partir del 16 de Febrero disminuyen los esputos, descendiendo á 37 gramos. El 20 de Febrero mejora su estado, aumentando en 500 gramos el peso del enfermo, y éste pesa 43\( \frac{1}{2} \) 500; solo 30 gramos de esputos. Los signos estetoscópicos se han modificado mucho y los crujidos húmedos han desaparecido por completo.

El 27 de Febrero el estado es excelente: buen apetito, ninguna diarrea: los esputos caen á 10 gramos; son muy fluidos y es menester examinarlos muy atentamente para encontrar en ellos algunos bacilos. No hay fiebre y el enfermo ha ganado un kilo en su peso desde las inyecciones.

Estos resultados animan mucho. Pero ¿es decir que quiera yo presentar aquí los casos de que acabamos de hablar como curaciones ciertas, definitivas? Lejos de mí tal pensamiento. Habría que estar desprovisto de sentido clínico para afirmar la curación de tales casos. De sobra sabemos todos con qué prudencia hay que hablar para poder decir que un tuberculoso está curado. Por mi parte yo trato de inculcar á mis discípulos la mayor circunspección, y llego hasta decir, tanto me amedrentan las recaídas, que había que seguir á un tuberculoso durante cinco ó seis años, quizás diez, antes de declararlo absolutamente curado. Pero no deja de ser una verdad establecida por hechos positivos, que con el tratamiento inaugurado por
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las inyecciones mencionadas, obtiénes una notable mejoría que permite creer en una detención en la marcha de la tuberculosis pulmonar, y quizás en una curación posible.

Desde trece años que hace que enseño clínica médica en la Facultad de Burdeos, nunca he logrado semejantes resultados, y eso que hay que decir que las condiciones en que opero, en salas de cuarenta camas, con gran aglomeración de tuberculosos, son sumamente desfavorables.

III.

Réstame hablar de los resultados obtenidos con mis inyecciones en el tratamiento de la pleuresía.

Desde que practico esas inyecciones he tenido en mi clínica ocho casos de pleuresía. Cinco enfermos están aún en tratamiento y presentan una mejoría notable; los otros tres han salido ya completamente curados. No expondré las observaciones de todos esos casos; quiero únicamente probar la eficacia del medicamento y citar dos casos en que se obtuvo completa curación.

El núm. 30 de la sala 15 es un hombre de 31 años, y entró en el hospital el 28 de Enero de 1891. Está muy delgado, pero dice que nunca ha estado enfermo. No tiene antecedentes hereditarios de tuberculosis. Hace ocho días cogió frío, y desde entonces le cuesta mucho trabajo respirar y siente dolor en el costado izquierdo. Nótese en el lado izquierdo un vasto derrame pleurítico, subiendo hacia arriba hasta el tercer espacio intercostal, y hacia atrás hasta la espina del omoplato. Una punición exploradora da un líquido incoloro. Principian las inyecciones el 31 de Enero á la dosis de un centímetro cúbico. La inyección es indolora, no provoca transpiración. Al día siguiente aumentase la inyección hasta tres centímetros cúbicos. Nótese pronto mejoría; desde el 5 de Febrero suprimese la tos y el apetito es excelente. De día en día vése disminución del derrame, y el 11 de Febrero, sin que se haya manifestado reacción alguna, sin revulsión ninguna en el pecho, el examen arroja: Hacia adelante, y á la izquierda, persistencia de un ruido de puchero hendido; reaparecen hasta la base las vibraciones torácicas; algunos roces pleuríticos y disminución del murmullo vexiolar. Hacia atrás vuelven las vibraciones torácicas de arriba abajo; matidez hasta unos tres dedos por encima de
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la base; opacidad debajo; respiración normal hasta la región mate; ni soplo, ni egofonía, sino voces pleurales. Una punción exploradora no da ningún líquido.

El estado del enfermo mejora cada vez más, y el 14 de Febrero deja el hospital completamente curado de su pleuresia.

En la cama 27 de mi sala de hombres, entró el 10 de Enero un joven de 20 años, peón caminero, quejándose de un dolor en el costado izquierdo. La enfermedad principió el 31 de Diciembre. Su padre murió tuberculoso á los 52 años. Hace dos años que él tose, pero nunca ha arrojado sangre. Tiene una fuerte calentura, \(39^{\circ},2\) por la noche, \(38^{\circ},6\) por la mañana. En la pleura izquierda hay un vasto derrame que sube hacia adelante hasta el segundo espacio intercostal, y hacia atrás hasta la espina del omoplato. Confirmanse su existencia por una punción exploradora. A la derecha, en los tres primeros espacios intercostales, hay crujidos húmedos, que hallamos también hacia atrás hasta el ángulo inferior del omoplato. El corazón es impulsado á la derecha y el pulso es muy tenue. Lengua cargada, seca, como resquebrajada. Estado grave. El enfermo tose mucho, arrojando 60 gramos de esputos en las 24 horas; bacilos.

Este estado se mantiene sensiblemente idéntico hasta el 16 de Enero, época en que he podido principiar las inyecciones. Primero inyecté un centímetro cúbico de líquido. El enfermo durmió bien.

El 19 de Enero, inyección de 3 centímetros cúbicos.

El 21 de Enero, el examen del pecho acusa la desaparición del ruido de puchero hendido y la reaparición de la sonoridad sobre toda la parte anterior del tórax; óyese la respiración mezclada con roces pleurales. Hacia atrás, volvió la sonoridad hasta el nivel de la mitad de la fosa sub-espínosa; á la derecha persisten los crujidos húmedos. El enfermo está mucho mejor y pide de comer.

Los esputos descenden á 15 gramos.

El 26 de Enero afirmase la mejoría. El enfermo no esputa.

Sigue la mejoría, y el 2 de Febrero el examen del pecho da el estado siguiente: Vibraciones torácicas de arriba abajo del pecho, delante y detrás. Reaparición del murmullo vexicular y de la sonoridad, algunos roces pleuríticos.

El derrame ha desaparecido. A la derecha, rudeza respira-
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toria hacia delante y detrás; ningún estertor, ni esputos, ni tos; muy buen apetito; temperatura 38° por la noche y 37°,5 por la mañana.

Este excelente estado se sostiene y entra el enfermo en convalecencia, pudiendo salir del hospital el 8 de Febrero.

También podré citar la observación de una joven de 15 años, que entró en mi servicio con una pleuresía doble, y cuyos dos derrames desaparecieron al cabo de diez días. Pero hasta ya, y además publicaré á su tiempo una memoria completa con observaciones detalladas sobre el asunto.

Creo, pues, poder decir que las inyecciones hipodérmicas de que se trata son de gran utilidad en el tratamiento de la pleuresía, y de la pleuresia tuberculosa en particular, y que consiguen su curación en espacio de tiempo relativamente corto y sin que sea necesario acudir á la revulsión ni á la función evacuadora.

Ahora, como conclusión general, estableceré aún las reservas que establecí antes. Las inyecciones que preconizo me parecen eminentemente útiles en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar. Mejoran el estado general y disminuyen la tos y la expectoración. En ciertos casos pueden desecar las cavernas y favorecer su cicatrización.

En el segundo período pueden hacer que cese la tos y la expectoración, produciendo al mismo tiempo la cesación de la fiebre y de los sudores nocturnos. Hacen desaparecer los crujidos húmedos; disminuyen los bacilos en los esputos y aumentan el peso del cuerpo. ¿Es esto la curación? No puedo decirlo, y al tiempo y á la experimentación clínica habrá que pedir la contestación á esta pregunta. En cuanto á mí, parecenme preciosos estos resultados, pues dejan alguna esperanza, y me consideraría feliz si pudiera hacer bien á tantos desgraciados enfermos.

Dr. Picot,
Profesor de clínica médica en la Facultad de Medicina de Burdeos.
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cher, que la desaparición de dichas lesiones no puede obtenerse sino por la producción in situ de un tejido conjuntivo de nueva formación, impropio en sí mismo para la respiración; de suerte que en tales casos, aun cuando quedara el enfermo curado de su tuberculosis, quedaría privado del órgano respiratorio y habría, fatalmente, de sucumbir.

Además, en la memoria tenemos todos un ejemplo reciente de la ineficacia de las concepciones terapéuticas, en cuanto al tratamiento general de la tuberculosis, y no es ciertamente mi propósito el de seguir tales huellas.

Mucho más modesto en mis esperanzas, quiero únicamente relatar los resultados que he conseguido en ciertos tuberculosos y en casos de pleuresias consecutivas á la tuberculosis. A propósito de esto recordaré que hoy, según lo observado ya por el ilustre clínico Trousseau, la pleuresia (y esto está probado por las investigaciones de los Sres. Landouzy, Kelsch y Vaillord), fuera de los casos en que proviene de la misma neumonia, ó cuando resulta de una enfermedad infecciosa ordinaria (viruela, sarampión, septicemia puerperal, etc., etc.), ha de ser considerada, en la inmensa mayoría de los casos, como si fuera de naturaleza tuberculosa. No puede negarse que hay pleuresias de neumococos, de estreptococos y de estafilococos; pero, generalmente, el microbio de la tuberculosis es el agente productor de la manifestación inflamatoria hacia la pleura.

El medicamento que tales resultados me ha dado consiste en la asociación del principio activo de la creosota (el guayacol) con el iodoformo. Después de numerosas investigaciones y de tanteos diversos, he conseguido obtener un líquido en el cual se halla el iodoformo en estado de disolución completa. Este líquido es una solución de guayacol y de iodoformo en el aceite de oliva perfectamente esterilizado, y la vaselina.

Cada centímetro cúbico contiene 0,01 centígramo de iodoformo y 0,05 centígramos de guayacol. La pureza y la transparencia de este producto son tan completas como es posible. Empleo el líquido en cuestión en inyecciones hipodérmicas.

Como sitio de elección de esas inyecciones, he escogido las fosas sub-espinosas, porque en esa región del pecho hay muy pocos movimientos activos, y que, además, en el decúbito dorsal, las fosas sub-espinosas nunca soportan, por decirlo así, el peso del cuerpo, circunstancias todas que permiten evitar
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V. Aristol ............................................. 0 gr., 1-0 gr., 5
Manteca de cacao ....................................... 2 gramos.

Bujías uretrales ó vaginales.

VI. Aristol ............................................. 3 gramos.
Aceite de oliva ......................................... 20 —
Lanolina .................................................. 77 —

M. D. S.—Aplíquese sobre las quemaduras.

Contribución al estudio de la ecgonina.—Descomponiéndose rápidamente la cocaína en el organismo animal, y en vista de la dificultad de probar su presencia en caso de intoxicación por la cocaína, Ubaldo Mussi (Chim. Contrb., 1890, p. 546) propone buscar en dichos casos, los productos de la descomposición de ese alcaloide. Hé ahi por qué ha emprendido investigaciones analítico-toxicológicas sobre la ecgonina. Sabido es que, según Tinhorn, es la ecgonina el metilte-trahidropiridil del ácido.

β.—Oxipropiónico.

CH²
CH   CH³
     |
     CH — CHOH — CH² — COOH.
     |
     N
     |
     CH⁵

Este alcaloide cristaliza en prismas monoclinicos brillantes, incoloros, con una molécula de agua de cristalización que pierde á 420 y 430° c. Muy soluble en el agua, es menos soluble en el alcohol absoluto e insoluble en el éter, el cloroformo y el sulfuro de carbono. Su sabor es un poco amargo. Sus soluciones son neutras, punto de fusión á 198° con descomposición parcial. Da un precipitado amarillo con el ácido fosfomolibídico, un precipitado amarillo amorfo con el cloruro de oro en solución no muy diluida, y un precipitado cristalino rojo-parduzco con el cloruro de platino en solución alcoholica diluida. Este último precipitado

\[(C^9H^{15}NO^3HCl)^2P + Cl^4\]

soluble en el agua, transformase, cuando se le calienta, en cloroplatinato de ecgonina

\[(C^9H^{16}NO^3)^2P + Cl^4.\]

La ecgonina se diferencia de la cocaína en cuanto no da precipitado con el cloruro de zinc, el bichloruro de mercurio, el tanino, el ácido picrico. Como reacción característica de la ecgonina puede consi-
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La resorcina en el asma.—El Dr. Andeer (Allg. med. Central-Zeitung, 1890), asegura que administrando 1 gramo de resorcina en medio vaso de agua durante el acceso asmático, éste se mitiga y hasta desaparece.

MISCELÁNEAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA

PROGRAMA DE PREMIOS PARA EL AÑO 1891-92.

Esta Academia abre concurso sobre los puntos siguientes: Primero, Industrias insalubres. Su conocimiento y clasificación. Profilaxis.—Segundo. Estudio botánico, químico y farmacológico de la familia de las Eritroxiláceas, exponiendo la historia química y terapéutica de la cocaína.

Para cada uno de estos puntos habrá un premio y un accesit.

El premio consistirá en 750 pesetas, una medalla de oro, diploma especial y el título, de Socio corresponsal, que se concederá al autor de la Memoria, si, no siéndolo anteriormente, reuniese las condiciones de reglamento.

El accesit será medalla de plata en igual forma, diploma especial y el título de Socio corresponsal con las mismas condiciones.

Las Memorias deberán estar escritas con letra clara en español ó en latín.

Las que obtengan el premio se publicarán por esta corporación entregándose á sus autores doscientos ejemplares; y las que sean favorecidas con el accesit ó con mención honorífica, se publicarán si la Academia lo juzga conveniente. La Corporación se reserva la facultad de publicar ó no, por su cuenta, las láminas ó grabados que puedan acompañar al texto.

Premio de Álvarez Alcalá.—Primero. Extensión de la Bacteriología; determinar cuál sea su verdadero contenido, clasificación de las bacterias, y datos conocidos para hacer su historia natural.—Segundo. Crítica de las transformaciones que ha sufrido el arte médico en la última mitad de este siglo.

Para cada uno de los puntos habrá un premio y un accesit:

El premio consistirá en 3.000 rs. vn., diploma especial y el título de Socio corresponsal, que se concederá al autor de la Memoria, sí, no siéndolo anteriormente, reuniese las condiciones de reglamento.

El accesit consistirá en un diploma especial y el título de Socio corresponsal, con las mismas condiciones.