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nes del útero en sentido descendente, y creemos que ha llevado perfectamente á cabo lo que se proponía.

Aunque sin entrar en largas digresiones sobre la etiología y mecanismo de la histeroptosis, señala y estudia sucintamente las diferentes maneras de originarse la dislocación para saber cómo se ha de tratar.

Estudia los medios mecánicos, pasando revista á los diferentes instrumentos que se han propuesto; de los medios operatorios se ocupa extensamente, sintetizando su criterio en las siguientes conclusiones:

1.ª La base de las indicaciones terapéuticas acerca de la histeroptosis debe ser etiológica. El tratamiento deberá consistir en borrar ó contrarrestar las causas de la dislocación, hasta que se consiga restablecer sólidamente el equilibrio normal en las condiciones estáticas del útero.

2.ª Al proceder á la elección del medio indicado para cada caso particular, debe determinarse ante todo si la histeroptosis es de origen intrínseco, extrínseco ó mixto.

3.ª Reconocido el origen de la histeroptosis, precisa investigar qué circunstancias existen por efecto de la misma dislocación que sean capaces de reproducirla y que, por lo tanto, revistan el carácter de causas inmediatas.

4.ª El tratamiento perfecto de la histeroptosis debe combatir á la vez la causa originaria, así como las inmediatas de su reproducción.

5.ª Imponiéndose como intervención primera la reposición del útero, para practicarla de un modo perfecto es preciso rodearse de todas las circunstancias convenientes, con la posición de la enferma, la evacuación de la vejiga y del recto, etc., con el objeto de colocar aquel órgano en sus condiciones normales de elevación y dirección.

6.ª Reducido ya el útero á su posición normal, debe procurarse la consolidación de ésta, para lo que puede echarse mano de los medios mecánicos y de los métodos operatorios.

7.ª Los medios mecánicos, conocidos con el nombre de pesarios, son su mayoría inútiles y perjudiciales, debiendo desterrarse de la práctica todos aquellos que obran sólo á manera de tapón vagina. Serán, en cambio, preferidos los de aleación flexible, adaptándolos al caso bajo las formas de trineo ó de ocho de guarismo.

8.ª En general, los pesarios están indicados para la curación definitiva de histeroptosis recientes de origen intrínseco, y para coadyuvar al éxito de los métodos operatorios empleándolos antes ó después de practicar éstos.

9.ª Los pesarios intra-uterinos sólo estarán indicados en los casos de flexiones del útero.

10. Los métodos operatorios que obran sobre el útero raras ve-
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SOBRE LAS PROPIEDADES CARDIACAS DEL ESTROFANTO
POR EL DR. BUCQUOY.

(Conclusión.)

Acabamos de añadir pruebas esfígmográficas á todas las que se han dado ya por los experimentadores, ya por los clínicos, relativamente á la acción poderosa del estrofanto sobre la contracción cardíaca; el esfígmógrafo la revela mostrando el exceso de tensión arterial que resulta del sistole ventricular.

¿Pero este exceso de tensión no tendrá otra causa que la presión ejercida en conjunto por una contracción más enérgica, y no es debida también, en gran parte á una resistencia provocada por una acción vaso-constrictiva que el estrofanto ejerce sobre los vasillos de la periferia? Acerca de este punto los observadores no están de acuerdo; los unos, sobre todo los fisiólogos, admiten la constricción de las arteriolas; los otros, como Fraser y la mayoría de los clínicos, no reconocen ninguna acción vaso-constrictora en el estrofanto.

No creo se pueda buscar en la lectura de los trazados esfígmográficos la solución de este difícil problema. Estoy convencido, por mi parte, que si la estrofantina inyectada, á dosis tóxicas en los animales, ha determinado una constricción de los capilares, el estrofanto, administrado á dosis terapéutica, no tiene sobre ellos la acción vaso-constrictiva de los otros tónicos del corazón, y en particular de la digital. He podido bastantes veces después de algunos días de administración de la digital, en el momento en que esta acción vaso-constrictiva me obligaba á abandonarla, continuar sosteniendo el corazón y manteniendo la diuresis por el estrofanto. Sobre todo, bastantes veces he obtenido los mejores resultados del empleo del estrofanto en cardíaco-aórticos, enfermos de hipertensión, en los cuales todo medicamento capaz de exagerar la resistencia es necesariamente proscrito.

A estas razones, sacadas de la experiencia clínica, no añadiré más que una sola pedida á la experimentación fisiológica, y encontrada en una interesante memoria del Dr. Em. Delsaux, de la Universidad de Lieja (1).

(1) Dr. Emile Delsaux, de Liege: Note sur l'action physiologique et sur l'action therapeutique du strophanthus hispidus.
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ces tienen aplicación en la histeroptosis. Los procedimientos que más frecuentemente podrán estar indicados serán los de traquelorrafía, y aun de éstos los encaminados á corregir el ectropion. La traquelorrafía en masa rara vez estará indicada, porque raro es también el que exista verdadera hipertrofia del cuello uterino.

11. La fijación peritoneal del útero según el procedimiento de Seyfer, ni es racional ni aceptable por sus resultados.

12. La operación de Müller procurando la fijación del útero á las paredes abdominales, no está legitimada por la sola existencia de la histeroptosis, en cuyo caso puede reemplazarse ventajosamente con otros medios.

13. La extirpación total del útero sólo estará motivada por la ireductibilidad absoluta y sostenida de este órgano y por los sufrimientos de la enferma. Completará esta indicación el hecho de que la mujer haya alcanzado la época de la menopausia.

14. Los métodos operatorios que se dirigen á corregir los defectos en los medios de suspensión y apoyo del útero, sobre ser de aplicación frecuente, son del todo racionales.

15. La operación de Alquié-Alexander ofrece dificultades reconocidas respecto de su segundo tiempo, esto es, el hacer presa del ligamento redondo. Es indudable que en algunos casos existe la atrofia de estos ligamentos en cualquier circunstancia, además de las dificultades para encontrarlos, ofrecen poca robustez para sostener el útero.

16. A pesar de todo, la operación de Alquié-Alexander tiene las ventajas de proporcionar un nuevo medio para combatir la histeroptosis en determinados casos y de no ser peligrosa para la vida de la mujer. Sus indicaciones consisten: 1.º como tratamiento suficiente en las histeroptosis poco graduadas en que el periné está íntegro; 2.º en las histeroptosis acompañadas de retroversión ó de retroflexión, y 3.º como procedimiento complementario de otras intervenciones quirúrgicas.

17. Sería racional intentar la rectificación de la histeroptosis operando sobre los ligamentos útero-sacros, ya que desempeñan un papel más importante que los redondos en la suspensión del útero.

18. La colporrafía está indicada siempre que la vagina se halla muy hipertrofiada y prolapsada; siendo los procedimientos preferibles, para la colporrafía posterior el de Graily-Hewitt, y para la anterior el de Sims.

19. La colporrafía es insuficiente cuando hay excesiva dehiscencia de la vulva, en cuyo caso conviene atender á la rehabilitación del periné.

20. La perineorrafía es también insuficiente, debiendo ir asociada con la colporrafía, constituyendo el proceder mixto por colpo-perineorrafía.
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21. Los mejores procedimientos por colpo-perineorrafía son los de Hegar, Simon y Winkel, mereciendo el primero, por su sencillez y por sus resultados una preferencia mayor que los demás.

22. La colpo-perineorrafía tampoco es siempre suficiente para mantener el útero en su lugar. En los casos en que hay relajación de los ligamentos exijese asociarle la operación de Alquíe-Alexander.

23. Como conclusión general debe sentarse la de que en la mayoría de los casos conviene plantear una síntesis quirúrgica para el tratamiento de la histeroptosis. Los elementos de esta síntesis variarán según las diversas causas que sostengan ó puedan reproducir la dislocación.

VARIOS

Temperatura de las bebidas.—Hé aquí las temperaturas á que conviene tomar las bebidas que siguen para gustar su sabor en el más alto grado:

Agua común .................................................. 12°,5 c.
Agua de Seltz y limonada ................................. 14-16° c.
Cerveza .......................................................... 14-16° c.
Vino rojo ....................................................... 17-19° c.
— blanco ....................................................... 16° c.
— — más pesado ............................................. 10° c.
Champagne .................................................... 8-10° c.
Café y té ...................................................... 23-10° c.
— para desalterar ........................................... 10-18° c.
Caldo ............................................................ 37-52° c.
Leche ............................................................ 10-18° c.
— de vaca (á la temperatura del animal), 34-33° c.

Métodos para quitar las manchas.

    Naturaleza de las manchas.
    SOBRE SUSTANCIAS COLOREADAS
    SOBRE SEDAS

    SOBRE LIENZOS
    Algodones.
    Lanas.

    Azúcar, cola, sangre, albúmina.
    Lavar simplemente con agua.

    Grasa.
    Agua de jabón, lejas alcalinas.
    Agua de jabón tibia.
    Agua de jabón, amoniaco.
    Bencina, éter, amoniaco, magnesia, cal, yema de huevo.
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    Naturaleza de las manchas.
    SOBRE LIENZOS
    SOBRE SUSTANCIAS COLORADAS
    SOBRE SEDAS

    Algodones.
    Lanas.

    Barniz y colores al aceite.
    Esencia de trementina, bencina y jabón.
    Bencina, éter, jabón: frotar con cuidado.

    Estearina.
    Alcohol á 95°.

    Colores vegetales, vino rojo, frutas, tinta roja
    Vapores de azufre, agua de cloro caliente.
    Lavar con agua de jabón caliente ó con agua amoníacal.
    Igual tratamiento: frotar dulcemente y con cuidado.

    Tinta á la alizarina.
    Ácido tártrico; mientras más antigua sea la mancha debe concentrarse más la solución.
    Ácido tártrico diluido si la sustancia puede tratarse sin peligro por este ácido.
    Igual tratamiento: con cuidado.

    Moho, tinta preparada con nuez de agalla.
    Solución de ácido oxálico caliente; ácido clorhídrico diluido.
    Lavados repetidos con una solución de ácido cítrico, si los colores lo pueden soportar.
    Igual tratamiento; ácido clorhídrico diluido si la lana es naturalmente colorada.
    Imposible de quitar.

    Cal, lejía ó álcalis
    Lavar con agua simple.
    Algunas gotas de ácido nítrico diluido. Después de haber mojado de antemano la mancha, se puede frotar con los dedos.

    Brea de hulla, grasa de los carros.
    Jabón, esencia de trementina, alternando con agua corriente.
    Frotad con manteca, después enjabonad bien. Algun tiempo después lavar alternativamente con agua y esencia de trementina.
    Igual tratamiento, reemplazando la esencia de trementina con la bencina. Además el agua debe caer de una cierta altura

    Acidos.
    Las manchas rojas desaparecen con el amoniaco, lavándolas después cuidadosamente con agua. Las amarillas, producidas por el ácido nítrico, no pueden quitarse
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EMPLEO TERAPÉUTICO
DE LA CUASINA
BAJO LAS FORMAS AMORFA Y CRISTALIZADA

La cuasina, principio activo de la Quassia amara ó madera de Surinám, ha sido por mucho tiempo conocida bajo la forma extractiva más ó menos impura. Aun hoy, esta forma es la que despachan ciertas casas poco enteradas de los adelantos, ó que no se cuidan de los medicamentos más que bajo el punto de vista del negocio comercial.

Después de estudiar detenidamente los diferentes procedimientos de extracción que han sido publicados, desde Viggers hasta Christensen, M. Adrián se ha convencido de que unos dan por resultado un cuerpo defectuoso, y otros, aunque produciendo una cuasina más pura, no se obtiene más que una pequeña parte del principio amargo, que contiene la madera de cuasina.

En efecto; los diferentes procedimientos empleados eran tan imperfectos, que no dan más que un rendimiento de 60 centígramos de cuasina impura por kilogramo de materia.

El procedimiento ideado por M. Adrián, de París, y del que dió cuenta á la Sociedad de Terapéutica en Abril de 1883, es mucho más perfeccionado, y ha permitido á su autor obtener ocho gramos de cuasina amorfa y 1 gr.,50 de producto cristalizado.

Esta cuasina amorfa de Adrián ha sido experimentada por el Dr. Campardón, y el resultado de todas estas investigaciones ha sido expuesto en un notable trabajo, inserto en 1882 en el Bulletin de therapeutique. De este trabajo sacaremos la mayor parte de los detalles que vamos á exponer. Hasta que aparecieron los trabajos de Campardón, la historia fisiológica de la cuasina era imperfecta, y no se conocían más que algunos puntos tratados por Gubler, Buchner, Dubois (de Rochefort), Harrel, Kuntz, Barbier y Krauss. Pero los resultados obtenidos por estos autores habían sido obtenidos por extractos concen-
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trados de cuasina, y todo lo que se podía decir es que debía existir en dicha planta un principio activo muy enérgico, capaz de producir la muerte. Las investigaciones de Campardón, fundadas sobre el empleo del principio activo, después que M. Adrián obtuvo las cantidades suficientes para hacer un verdadero producto farmacéutico, son mucho más importantes, porque constituyen un informe fármaco-dinámico, después del que resta poco que estudiar.

PROPIEDADES QUÍMICAS

La cuasina cristalizada es un cuerpo que pertenece á la clase de los glucósidos; es blanca, ligera, muy soluble en el clorofórmo; soluble en frío en 90 partes de alcohol absoluto ó de 35 á 40 de alcohol á 80 grados; apenas soluble en el éter; soluble en 300 partes próximamente de agua caliente, de la que se deposita en cristales por enfriamiento.

La cuasina incristalizable es muy soluble en el alcohol absoluto, más soluble en el éter que la cuasina cristalizada casi insoluble en el agua.

FARMACOLOGÍA

La cuasina cristalizada, así como la forma amorfa, se encuentran en todas las farmacias, y pueden servir para fabricar medicamentos magistrales, según se necesiten en la práctica. (Véanse las fórmulas indicadas por Campardón, Bulletin de therapeutique, 1882.)

Las dosis de cuasina cristalizada no deben jamás pasar de 10 miligramos. En cuanto á la cuasina amorfa Adrián, que es la forma más manejable, puede llegar la dosis á 10 centígramos.

Para facilitar la administración, M. Adrián tiene preparadas GRAJEAS de cuasina amorfa, conteniendo cada grajea 25 miligramos, y GRÁNULOS, conteniendo cada uno dos miligramos de cuasina cristalizada.

(Se continuará.)
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Con el objeto de dilucidar la cuestión de la acción constrictiva sobre los vasos ha registrado las variaciones de volumen del riñón con el Oncómetro de Roy.

Este aparato consiste en una cápsula formada de dos valvas reunidas por una charnela, sobre cada una de las cuales se tiende una hoja de tripa, de tal modo que, cuando se cierra el oncómetro, el riñón está en relación por toda su superficie con esa tripa. Entre la membrana y la cápsula se introduce aceite, y el riñón, dilatándose, expulsa el aceite en el oncógrafo, que en realidad no es más que un tambor inscriptor un poco modificado.

El resultado de la experiencia después de la inyección de 50 gotas de estrofanto es el siguiente: el trazado oncométrico no ha variado y las pulsaciones quedan bien marcadas, lo que no tendría lugar si se hubiese producido una acción vaso-constrictiva que hubiese disminuido notablemente el volumen del riñón. Así, pues, el estrofanto no tiene acción vaso-constrictiva.

Si el estrofanto no tiene acción vaso-constructora se ve por consecuencia qué partido se puede sacar de este medicamento, que puede desde entonces ser aplicado, sin tener en cuenta los efectos de la lesión primitiva, sobre la tensión arterial. Conviene, no solo en las asistolias de origen mitral, sino también en las lesiones aórticas y las arterio-esclerosis más ó menos generalizadas, acompañadas ó no de nefritis intersticial donde el exceso de tensión es la regla.

Por lo mismo que el pulso estrofántico es un pulso que se desmitraliza, el estrofauto satisface absolutamente á la indicación de la asistolia, que es la de restablecer en favor de la presión arterial el equilibrio, que tiende á romperse en beneficio de la tensión venosa.

Esta indicación se llenará tanto mejor cuanto que el estrofanto tiene, sobre los demás tónicos del corazón, la ventaja de su acción más rápida y más largo tiempo sostenida. A estas ventajas añadiremos la tolerancia del medicamento y la facilidad de su administración.

Su acción es más rápida, nuestros trazados lo demuestran, pues inmediatamente y no al cabo de algunos días, la amplitud de la pulsación indica el acrecentamiento de la energía ventricular. Desde el primer día y desde las primeras horas, como lo habían notado Fraser y algunos observadores, el pulso se le-
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vanta de un modo manifiesto (Observaciones 6, 7, 9, y 14.)

Su acción es también más sostenida y tal vez prolongada largo tiempo, lo que no sucede con el mejor tónico del corazón, la digital, cuya administración se debe suspender al cabo de poco tiempo, si no se quiere perder en algunos días todo el beneficio obtenido.

Tengo trazados recogidos después de muchos meses de la administración del estrofanto, sin que el corazón haya flaqueado ni encontrado intolerancia: es, como he dicho en otra parte, un medicamento de sostén, que se puede y se debe continuar largo tiempo.

Pero para que el estrofanto dé los resultados que su acción fisiológica permite esperar, es indispensable una condición, que la fibra cardiaca pueda aún responder al estímulo que la solicita á contraerse. Es necesario, por consiguiente, que no esté ni demasiado debilitada, ni demasiado degenerada.

Desgraciadamente llega un periodo, en las enfermedades del corazón, en que el músculo no es ya capaz de contraerse con cierta energía; el estrofanto queda entonces sin acción y el trazado da un pulso siempre igualmente débil y siempre igualmente irregular.

En esos casos de asistolia avanzada, en que el trazado no indica ni aumento del pulso; en que la curva de la orina muestra una disminución notable y persistente de la secreción urinaria, esos solos signos tienen un valor pronóstico capital, y permiten deducir un fin fatal y próximo. Solamente aquí, el estrofanto presenta para mí una ventaja sobre los otros tónicos del corazón, pues es el que llega mejor, en los casos desesperados, á levantar la acción cardiaca. Es, pues, en cierto modo la piedra que servirá para apreciar el estado del corazón. Donde he visto fracasar el estrofanto, todos los demás toni-cardiacos han fracasado igualmente.

Hubiera querido completar este estudio estableciendo las relaciones que da el examen comparativo de los trazados esfígmográficos y de las curvas de orina en los cardiacos sometidos al estrofanto. Pero sería pasar más de lo que conviene el tiempo que me es concedido; así me contento con resumir la cuestión en algunas palabras.

En la mayoría de los casos, y tengo muchos centenares para apoyar esta proposición, se ve la acción del estrofanto ejercerse
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paralelamente sobre la secreción urinaria y la contracción cardiaca, y la mayor amplitud del pulso responde á una elevación más marcada de la cifra de orina. Además, así como la acción toni-cardiaca del medicamento se sostiene, así su acción diurética se prolonga, el todo en ventaja para el enfermo, pues se puede establecer como regla, que todo cardiaco cuyo pulso se levanta y que vuelve á orinar no está en inmediato peligro. Se podrá aún esperar un alivio de alguna duración, si los trazados del pulso y de la orina indican la persistencia de los efectos toni-cardiacos del estrofanto.

En suma, y para concluir, diremos resulta de los hechos que acabo de estudiar, que con la ayuda del esfigmógrafo de Marey, y á pesar de sus imperfecciones, se puede obtener en los enfermos tratados por el estrofanto trazados que traducen bastante exactamente la influencia de este medicamento sobre el pulso.

El pulso que he llamado pulso estrofántico, tiene por carácter principal la amplitud exagerada de la pulsación, lo que le da el aspecto del pulso de la insuficiencia aórtica.

La utilidad de estos trazados, desde el punto de vista práctico, no es dudosa; es el mejor medio de apreciar de visu la acción toni-cardiaca del medicamento, de juzgar en qué límites se ejerce esta acción y aun de reconocer hasta qué punto el corazón es capaz de responder.

OBSERVACIÓN 1.a.—ENFISEMA PULMONAR.

H., sesenta y cinco años, sala San Agustín, núm. 9. Se queja de opresión continua, con crisis nocturnas pseudo-asmatícas. Tiene todos los signos de un enfisema general con un corazón fatigado. Los latidos cardiacos son débiles, desiguales; el pulso es frecuente, pequeño, un poco irregular, con algunas intermitencias. Nada de edema.

El estrofanto aumenta rápidamente la cantidad de orina, que era de 250 centímetros cúbicos, y la mantiene á unos 1.500. El trazado se modifica completamente; el pulso es más lento, regular y bastante más fuerte.

El enfermo sale muy mejorado después de veinte días de tratamiento. (Enero 1890.)
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OBSERVACIÓN 2.ª.—TAQUICARDIA.

Tavernier (Carlos), cincuenta y nueve años, zapatero; entra el 18 de Enero de 1889 en la sala San Agustín, núm. 18. Dispnéico desde hace tres años; ha estado ya en dos hospitales por palpitaciones y edema.

Entra en el hospital por una dispnea excesiva, con cianosis, edemas de las piernas, oscilaciones en las yugulares distendidas, disminución de la cantidad de orina sin albuminuria, 250 centímetros cúbicos; congestión hepática.

El pulso muy débil, apenas perceptible, es de una rapidez extrema; 192 pulsaciones por minuto.

El corazón un poco hipertrofiado; los latidos son sordos regulares; no se percibe ningún signo de lesión valvular.

Se prescribe el estrofanto, que desde el primer día da una diuresis de 1.500 centímetros cúbicos y transforma el trazado. El pulso, un poco menos rápido (160 pulsaciones), es bastante más fuerte.

Al día siguiente el pulso se ha hecho francamente aórtico, menos veloz y regular. Diuresis dos litros.

El tratamiento se continúa durante un mes. El pulso se mantiene con estos mismos caracteres, que guarda aun después del tratamiento. La diuresis oscila entre 1.500 y 3.000 centímetros cúbicos. La auscultación no da ningún ruido patológico.

OBSERVACIÓN 3.ª.—INSUFICIENCIA MITRAL.

X., diez y nueve años, encuadernador, sala San Agustín, núm. 28: tiene los signos de una insuficiencia mitral; soplo sistólico en la punta; pulso pequeño, pero regular; palpitaciones dispnea de esfuerzo, hinchazón pasajera de las piernas.

Se comienza el tratamiento el 27 de Octubre de 1888. La diuresis, de 1.500 centímetros cúbicos, sube á 2.500. El pulso se hace más fuerte y disminuye de frecuencia. La cantidad de orina se eleva hasta cuatro litros después de la adición de un cuarto gránulo de estrofanto. El pulso se hace más fuerte; su frecuencia varía entre 55 y 60 por minuto. El tratamiento se continúa durante diez y siete días.