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Los Nuevos remedios (1891-02-28 00:00:00), página 23

EMPLEO TERAPÉUTICO

DE LA CUASINA

BAJO LAS FORMAS AMORFA Y CRISTALIZADA.

La cuasina, principio activo de la Quassia amara ó madera de Surinám, ha sido por mucho tiempo conocida bajo la forma extractiva más ó menos impura. Aun hoy, esta forma es la que despachan ciertas casas poco enteradas de los adelantos, ó que no se cuidan de los medicamentos más que bajo el punto de vista del negocio comercial.

Después de estudiar detenidamente los diferentes procedimientos de extracción que han sido publicados, desde Viggers hasta Christensen, M. Adrián se ha convencido de que unos dan por resultado un cuerpo defectuoso, y otros, aunque produciendo una cuasina más pura, no se obtiene más que una pequeña parte del principio amargo, que contiene la madera de cuasia.

En efecto; los diferentes procedimientos empleados eran tan imperfectos, que no dan más que un rendimiento de 60 centígramos de cuasina impura por kilogramo de materia.

El procedimiento ideado por M. Adrián, de París, y del que dió cuenta á la Sociedad de Terapéutica en Abril de 1883, es mucho más perfeccionado, y ha permitido á su autor obtener ocho gramos de cuasina amorfa y 1 gr.,50 de producto cristalizado.

Esta cuasina amorfa de Adrián ha sido experimentada por el Dr. Campardón, y el resultado de todas estas investigaciones ha sido expuesto en un notable trabajo, inserto en 1882 en el Bulletin de therapeutique. De este trabajo sacaremos la mayor parte de los detalles que vamos á exponer. Hasta que aparecieron los trabajos de Campardón, la historia fisiológica de la cuasina era imperfecta, y no se conocían más que algunos puntos tratados por Gubler, Buchner, Dubois (de Rochefort), Harrel, Kuntz, Barbier y Krausa. Pero los resultados obtenidos por estos autores habían sido obtenidos por extractos concentra-
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dos de cuasia, y todo lo que se podía decir es que debía existir en dicha planta un principio activo muy enérgico, capaz de producir la muerte. Las investigaciones de Campardón, fundadas sobre el empleo del principio activo, después que M. Adrián obtuvo las cantidades suficientes para hacer un verdadero producto farmacéutico, son mucho más importantes, porque constituyen un informe fármaco-dinámico, después del que resta poco que estudiar.

PROPIEDADES QUÍMICAS.

La cuasina cristalizada es un cuerpo que pertenece á la clase de los glucósidos: es blanca, ligera, muy soluble en el cloroformo, soluble en frío en 90 partes de alcohol absoluto ó en 35 á 40 de alcohol á 80 grados, apenas soluble en el éter, soluble en 300 partes próximamente de agua caliente, de la que se deposita en cristales por enfriamiento.

La cuasina incristalizable es muy soluble en alcohol absoluto, más soluble en el éter que la cuasina cristalizada, casi insoluble en el agua.

FARMACOLOGÍA.

La cuasina cristalizada, así como la forma amorfa, se encuentran en todas las farmacias, y pueden servir para fabricar medicamentos magistrales, según se necesiten en la práctica. (Véanse las fórmulas indicadas por Campardón, Bulletin de Therapeutique, 1882.)

Las dosis de cuasina cristalizada no deben jamás pasar de 10 miligramos. En cuanto á la cuasina amorfa Adrián, que es la forma más manejable, puede llegar la dosis á 10 centígramos.

Para facilitar la administración, M. Adrián tiene preparadas GRAJEAS de cuasina amorfa, conteniendo cada grajea 25 miligramos, y GRÁNULOS, conteniendo cada uno dos miligramos de cuasina cristalizada.

(Se continuará.)
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Con la brutalidad de los hechos juzga desfavorablemente el eminente anatómico-patólogo los efectos del nuevo remedio, y como la opinión de Virchow es de una autoridad indiscutible, se espera con curiosidad la defensa de Koch.

Hé aquí lo comunicado por Virchow á la Sociedad:

«He traído aquí gran número de preparaciones, que creo me permitan hacer algunas consideraciones. Ante todo, debo declarar que no hablaré de mis observaciones clínicas al lado del lecho de los enfermos; no quiero ocuparme más que de los puntos relativos á las investigaciones anátomo-patológicas.

Desde el comienzo del período de las inyecciones hasta fin de 1890, he tenido ocasión de practicar 21 autopsias de sujetos tratados por la línea de Koch. Desde 1.º de Enero á hoy (15 de Enero), he hecho seis ó siete más. Puedo, sin embargo, aportar datos más numerosos, porque mis asistentes han reunido todavía mayor número de casos análogos, ya en los hospitales, ya en autopsias practicadas en enfermos de la ciudad. Ellos me han sometido las preparaciones más importantes.

Estos documentos anátomo-patológicos no difieren esencialmente de los suministrados por la clínica. Los clínicos han observado lo que pasaba sobre las lesiones superficiales, nosotros hemos comprobado lo que pasaba en los órganos profundos. Puede ser, pues, de interés el que comparemos los datos suministrados por la clínica y la anatomía patológica.

De los 21 casos que yo he observado hasta fin de Diciembre, 16 eran de tuberculosis pulmonar clásica. Los otros cinco casos eran, uno de tuberculosis ósea y articular, otro de cáncer del páncreas con algunas cavernas pulmonares, asociación patológica bastante notable; otro caso de pleuresia purulenta en una puérpera, que sin duda hubiera sido lo mismo mortal sin las inyecciones; un caso de anemia perniciosa con antiguas lesiones poco importantes del pulmón y pleuresia tuberculosa; y por último, un caso de meningitis tuberculosa.

Los 16 casos de tuberculosis pulmonar clásica estaban todos en el período de cavernas más ó menos extensas.

Yo no puedo entrar en detallar todas las observaciones, y la ocasión vendrá más tarde. Sin embargo, voy á hacer algunas observaciones generales.

Las observaciones clínicas nos han demostrado ya que la linfa produce, al nivel de las partes enfermas, una viva irrita-
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ción con enrojecimiento é hinchazón intensa. Esto es lo que nosotros hemos comprobado sobre las vísceras. Hemos visto ejemplos muy convincentes. Tengo una preparación que se puede considerar como típica de este hecho, y es el caso de meningitis que antes he mencionado, y que procede de la clínica del Dr. Henoch.

Además de la meningitis había en este caso lesiones pulmonares, consistiendo en una parte en núcleos de pneumonía caseosa, que habían sido sin duda el origen de metastasis meníngeas, y por otra parte, focos inflamatorios recientes. El niño, de tres años de edad, murió después de la aplicación de cuatro inyecciones, siendo la última seis horas antes de la muerte; en total se le habían inyectado dos miligramos. Se encuentra en la autopsia una hiperemia tan colosal de la pía-madre y de la misma sustancia cerebral, que yo no recuerdo haber visto jamás un caso parecido.

Como veís en la preparación, la superficie de los vasos de la pía-madre están enormemente distendidos; mas profundamente el encéfalo presenta un enrojecimiento intenso.

Este es el único caso que he examinado de meningitis tuberculosa. Yo he estudiado el estado de los tubérculos y no puedo decir que este estado indique un trabajo de regresión. La estructura era la estructura ordinaria, y se encontraban en el mismo estado que los tubérculos ordinarios de las meningitis.

Estas hiperemias agudas y estas congestiones se encuentran igualmente en las otras vísceras. Hemos comprobado frecuentemente un enrojecimiento intenso de las granulaciones que tapizan las cavernas pulmonares.

Las paredes presentaban muchas veces infiltraciones hemorrágicas y sangre reciente derramada en su cavidad.

Así en un hombre de treinta años, que tenía una fistula rectal antigua y múltiples ulceraciones del colon, murió á causa de una hemoptisis procedente de una caverna antigua; se le habían practicado siete inyecciones, y la última, trece días antes de morir, había provocado la primera hemoptisis.

Estos procesos no se limitan á congestiones hiperémicas pasajeras y que son capaces de desaparecer en breve plazo. Por el contrario, no hay duda de que se trata de una verdadera inflamación de las vísceras, con proliferación activa y extensa.
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Esto se refiere, ante todo, á dos puntos en los cuales semejantes fenómenos se presentan con gran constancia, á saber: los bordes de las ulceraciones existentes y las glándulas linfáticas inmediatas, especialmente las bronquiales y mesentéricas. Las glándulas linfáticas presentan grados de tumefacción extraordinaria, y por cierto, aquella forma de tumefacción medular propia de las inflamaciones agudas, y debida á la rápida proliferación de las células en el interior de las glándulas. Con estas grandes tumefacciones agudas se relaciona probablemente el que muchas veces pudo observarse una multiplicación de los elementos incolores de la sangre, un estado de leucocitosis, que acaso podía contribuir á su vez á la relativa frecuencia con que se observaron toda clase de infiltraciones de corpúsculos incolores en la circunferencia de los puntos enfermos, y en particular en los tubérculos mismos.

Estas tumefacciones revisten, en ocasiones, un carácter muy peligroso. Recordaré únicamente, á este propósito, los fenómenos observados en la laringe, aun en los casos en que las úlceras se detergen, cuando, á consecuencia de la tumefacción enorme de las partes, se ven sobrevenir síntomas muy alarmantes de estrechez.

Obsérvanse también, algunas veces, formas más graves de tumefacción, que revisten un carácter flegmonoso, y recuerdan el edema erisipelatoso de la glotis ó el flemón retro-faringeo.

En lo que concierne á estas inflamaciones, comprenderéis que es difícil decidir, en cada caso particular, si la inflamación ha sido provocada ó no por la inyección. Hasta el presente, no poseemos ningún signo objetivo que permita esta diferenciación. Aun cuando he visto gran número de casos de este género, no puedo todavía decir exactamente en qué pueden reconocerse estas inflamaciones y cómo puede distinguirlas de los demás estados inflamatorios acaecidos espontáneamente en el curso de la tisis pulmonar. Sin embargo, he podido comprobar ciertos fenómenos singulares. Como el tiempo apremia, me limitaré por el momento á relatar, con algunos detalles, lo que hemos observado respecto á los pulmones.

Hemos encontrado que la gran mayoría de casos mortales de tisis ulcerosa ofrecían lesiones muy extensas, sobre todo del mismo tejido pulmonar; pero habitualmente también pleuresias muy graves en la mayoría de casos, ya simples, ya tuberculo-
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sas, pero frecuentemente hemorrágicas, no siendo rara la pleuresia doble.

Las alteraciones en el pulmón mismo pueden distinguirse en dos categorías bastante diferentes, correspondiendo una, más ó menos, á lo que tenemos costumbre de calificar de pneumonia caseosa ó anatómicamente de hepatización caseosa. Con respecto á esto, comprenderéis que es muy dudoso si una hepatización caseosa tiene alguna relación con las inyecciones, y yo también habría rechazado semejante idea si algunos de estos casos no hubiesen tenido una importancia muy especial. Del caso más característico en este concepto procede el presente trozo del pulmón, que presentaba una hepatización caseosa tan extensa, que no recuerdo haber visto cosa semejante de muchos años á esta parte. El pulmón en ambos lóbulos inferiores, sobre todo el derecho, era tan grande como en la hepatización ordinaria; pero todos eran focos aislados tan apretados uno al otro, que casi no ha quedado nada de parénquima intermedio libre. El pulmón en el momento de sacarlo parecía un pedazo de morcilla negra con abundancia de pedacitos de tocino. La parte no ocupada por la hepatización caseosa era rojo-negro, destacando fuertemente de las partes caseificadas.

En este hombre, arquitecto, de treinta y tres años, se habían hecho seis inyecciones, la última cuatro semanas antes de la muerte, suspendiéndose éstas porque, según declaración del médico, apareció fiebre continua e infiltración de los lóbulos inferiores; de modo que en este caso la infiltración empezó después de las inyecciones, habiéndose encontrado antes tan sólo la induración de un vértice, acerca de la que se vió luego que en parte presentaba un carácter de más antigüedad, más bien indurativo.

En este enfermo, la aparición aguda de las lesiones, á consecuencia de las inyecciones, se ha confirmado de una manera no dudosa. Pero en otros casos también, el aspecto general de los pulmones difería bastante de lo que se ve habitualmente en los tísicos. Debo hacer observar, desde luego, que entre los 16 casos de tisis que hemos observado en Diciembre, había cinco que presentaban hepatizaciones caseosas de fecha reciente, más ó menos extensas, pero ninguna de ellas alcanzaba aproximadamente las dimensiones de la hepatización que acabo de citar.
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Se encuentran además en los pulmones de los enfermos inyectados otra lesión, que debe considerarse igualmente como de origen inflamatorio. En mi opinión, difiere también considerablemente de las que se encuentran en las condiciones ordinarias. Sin embargo, debo reconocer que me es imposible precisar el signo patognomónico.

Las pulmonías que sobrevienen en el curso de la tisis deben, como sabemos, dividirse en tres categorías distintas: son ó caseosas, ó fibrinosas ó catarrales. Estas últimas, llamadas también pulmonías lisas, se distinguen por una acumulación de elementos esencialmente celulares en los alveolos. En ningún enfermo sometido á las inyecciones hemos podido comprobar pulmonía fibrinosa pura, en el sentido habitual de esta palabra. Ya he hablado de la pulmonía caseosa. En cuanto á las demás variedades de pulmonía entran en el grupo de las pulmonías que se ha convenido en llamar catarrales.

En efecto, la pulmonía de la inyección se parece á la pulmonía catarral, pero debo decir que difiere bajo ciertos aspectos. En la pulmonía catarral ordinaria, tal como la encontramos en los tísicos, los alveolos contienen una sustancia que se deja fácilmente esprimir y que es relativamente líquida. Algunas veces parece gelatinosa, hecho que explica por qué Laënnec pretendió que la infiltración tuberculosa empezaba, según su expresión, por una infiltración gelatinosa. En la pulmonía de la inyección el exudado no es tan gelatinoso; es, por el contrario, de consistencia acuosa y opaca, de manera que se podría llamar en este caso infiltración opaca. Recuerda más bien los estados flegmonosos. En ciertos puntos se condensa un poco, en otros presenta el aspecto de la infiltración caseosa, sin revestir, sin embargo, la consistencia seca de ésta. Así cuando estas dos infiltraciones coexisten, no es difícil distinguir una de otra. La pulmonía catarral-flegmonosa engendra lesiones más blandas, más humedas. Entre las piezas que os presento ahora, hay una del todo fresca, y que al lado de enormes cavernas ulcerosas del vértice, presenta en el lóbulo inferior una infiltración caseosa, al lado de lo que yo me permitiría llamar infiltración catarral. En otras dos piezas se ve también la coexistencia de hepatización caseosa y hepatización catarral. De los 16 casos que datan de 1890, siete presentaban esta hepatización más difusa y blanda.
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Esta forma presenta otro carácter, que la diferencia de la hepatización catarral habitual. En medio de las partes enfermas, se ven focos de reblandecimiento que amenazan una rápida destrucción del parénquima, produciendo una especie de cavernas, en particular en el lóbulo inferior; esto no se ve de ordinario más que en la bronco-neumonia gangrenosa. Esta lesión no es frecuente, y parece que es debida á una reacción más intensa que la que produce la pneumonia catarral. Estas reacciones de intensidad variable comprobadas en los pulmones, me parecen comparables á las que se han notado en las partes descubiertas bajo la influencia de la inyección. Según la naturaleza del enfermo, ó las particularidades del caso, se sabe que estas reacciones tienen mayor ó menor intensidad.

Entre otras comprobaciones anatómicas, hay una en la cual la influencia de la inyección terapéutica está establecida por una serie de observaciones clínicas concienzudas; esta es la aparición de tubérculos recientes. Comprenderéis mi reserva sobre este punto, porque nosotros los anátomo-patólogos no poseemos datos ciertos sobre la duración de los pequeños tubérculos (hablo aquí de las formas submiliares), y no sabemos cómo fijar la edad de estas producciones. Sin embargo, en general se puede decir que estos tubérculos son de origen reciente. Únicamente algunas observaciones han permitido comprobar que á consecuencia de las inyecciones se ha presentado erupción de tubérculos en la laringe y en otros puntos que parecían libres del todo, y que no tardaron en producir úlceras nuevas. Si bien que al hacer públicos estos hechos se ha supuesto que los tubérculos existían movibles y que la inyección los ha puesto de manifiesto.

Naturalmente, no puedo comprobar la exactitud de esta interpretación en los casos citados; pero puedo decir que en la investigación posterior de partes internas, sobre todo de aquellas que siempre he considerado más abonadas para la observación de estas formas recientes, á saber, las membranas serosas, he visto la erupción de tubérculos submiliares enteramente nuevos en circunstancias que excluyen la verosimilitud de ser tubérculos de fecha más antigua. Esto se refiere especialmente á la pleura, el pericardio y el peritoneo.

La presunción que los tubérculos quedarían fuertemente
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afectados por la acción del remedio, y que su sustancia resultara mortificada también, no se ha confirmado en ninguna parte. Todos los tubérculos submiliares de que aquí hablo estaban enteramente intactos, á pesar de haberse hecho inyecciones ya semanas antes. No solo esto, sino que sospecho que la erupción es consecuencia de las inyecciones.

Con respecto á los pulmones, sabéis cuán difícil es reconocer en su interior estas formas finísimas de tubérculos. Por esto, me limitaré á aquellas partes en las que, como la mucosa laríngea, se han manifestado tubérculos miliares tan sólo después de la inyección, ó en que después de repetidas inyecciones se han encontrado en las membranas serosas tubérculos muy recientes é intactos. Así, tenéis aquí un intestino (de Enero) en el cual se hallan erupciones submiliares enteramente recientes, y en la vecindad de úlceras intestinales antiguas. Procede de un hombre de 41 años que tenía también tubérculos recientes en el pericardio.

¿Cómo deben explicarse estas nuevas erupciones? Eso, por ahora, habrá de quedar todavía en suspenso; pero no puedo dejar de hacer constar que si admitimos que todos los tubérculos son obra de bacilos, merecen nuestra atención especial, precisamente puntos tan remotos como el pericardio. En otro caso, el llamado epicardio presentaba, en un punto que no tenía contacto con ningún foco pulmonar, un pequeño grupo de cuatro tubérculos submiliares contiguos en medio de una intensa hiperemia. Aquí no había otra posible procedencia de los gérmenes que por vía de metastasis. No cabe otra suposición que la de haberse movilizado los bacilos, propagándose luego por el cuerpo, como contagio.

Sabéis que también el Dr. Koch considera los bacilos bastante resistentes á su remedio; de modo que no puede negarse la posibilidad de que, cuando en algún punto se produce por el remedio un proceso de reblanecimiento, del que resultan procesos de descomposición fluidos, ó al menos movibles, éstos pueden ser transportados y producir nuevos focos en otros puntos. Semejante consideración, bastante obvia, implica otra. Si vemos que durante el tratamiento todo un lóbulo inferior se llena de focos de hepatización caseosa, parece natural pensar que el material puesto en libertad en el lóbulo superior por un proceso destructivo, y que no ha llegado á espectorarse, se as-
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LOS NUEVOS REMEDIOS
PERIÓDICO BI-MENSUAL
DE FARMACOLOGÍA, TERAPÉUTICA, QUÍMICA MÉDICA É HIDROLOGÍA

FORMULARIO

Poción contra la metrorragia.

(Braun.)

Extracto de cornezuelo de centeno.. 1,50 gramos.
Elíxir ácido de Haller.. 1,00
Agua destilada de frambuesa.. 120,00
Jarabe de frambuesa.. 20,00

H. s. a. una poción. Durante los primeros días, después del parto, se prescribe de una á dos cucharadas cada dos horas, á fin de aumentar las contracciones uterinas y de disminuir, por tanto, las probabilidades de metrorragias.

Contra las varíceas.

(Robert.)

Cloruro de sodio.. 1 gramo.
Disuélvase en la c. s. de agua y añádase:
Lanolina.. 15 gramos.
Aceite de olivas.. 5

M.
Usos: Aplicaciones en la parte enferma tres veces al día.

Desinfección intestinal.

(Longo.)

Iodoformo.. 2 gramos.
Cumarina.. 50 centigs.
Extracto de ajenjo.. C. S.

H. S. A. 36 píldoras.
Dosis: Cuatro al día
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to á la dosis de 3 á 4 gramos al día tomados en tres ó cuatro veces incorporado á una poción gomosa, á causa de su insolubilidad.

En las diferentes clases de anginas, combate rápidamente los síntomas más penosos, la disfagia y el dolor. El enrojecimiento y la tumefacción dice que se influencia poco por este medicamento, opinión contraria á la de Capart, que afirma que este medicamento hace abortar con gran facilidad las amigdalitis flegmonosas.

El Dr. Fonguenheim cree que por este tratamiento la temperatura desciende y las anginas duran menos tiempo.

Salicilato de fisostigmina.—Una joven de constitución delicada, atacada de contracción espasmodica de la laringe y del exófago, fué inmediatamente aliviada por Shurley con una aplicación de \( \frac{1}{220} \) de grano; pero hubo necesidad de hacer una nueva aplicación á las seis horas. Los ataques cesaron después de veinticuatro horas.

Sulfato de cadmio.—Esta sal no es superior al sulfato y al cloruro de zinc, y no debe emplearse sino cuando no se pueda hacer uso de estos compuestos ó del nitrato de plata.

Sulfato de muscarina.—Aun cuando son bien poco conocidas las propiedades de esta droga, se la considera como análoga á la fisostigmina. Sobre 12 casos casi característicos de sequedad de la faringe, dos solo han tenido resultado.

La dosis fué de \( \frac{1}{50} \) á \( \frac{1}{10} \) de gramo; uno de los enfermos presentaba una gran sequedad de la garganta, con falta de secreción bucal y postración nerviosa general. El otro tenía un catarro seco de la faringe y la laringe. Los vapores, repetidos tres ó cuatro veces al día, aliviaron á ambos enfermos.

Los efectos inmediatos consistieron en un hormigueo en la lengua, seguido bien pronto de calma y secreción bucal. Ningún efecto sobre la pupila. En los demás no se obtuvo casi ningún resultado.

Resorcina.—Se ha empleado con éxito por Shurley en 13 casos: tres de ulceraciones sifilíticas secundarias, una de ulceración terciaria, seis de ocena, un lupus eczematoso y ulcerado, una faringitis herpética.

Daturina.—Medicamento útil en el asma espasmodico. Shurley le ha empleado á dosis variables de \( \frac{1}{100} \) á \( \frac{1}{50} \) de grano, dosis repetida dos, tres ó cuatro veces al día. Cuando la do-