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Las Memorias deberán estar escritas con letra clara en español, latín ó francés.

Premio ofrecido por el Dr D Andrés del Busto, Marqués del Busto.—Estudio biográfico, bibliográfico y crítico de alguno de los médicos insignes que han contribuido á los progresos de las ciencias médicas en España.

Para este punto habrá un premio y un accesit.

Consistirá el premio en la cantidad de 250 pesetas, con diploma especial y el título de Socio corresponsal, que se conferirá al autor de la Memoria, si, no siéndolo anteriormente, reuniese las condiciones de reglamento.

El accesit consistirá en un diploma especial y el título de Socio corresponsal, con las mismas condiciones.

Las Memorias deberán estar escritas en español, latín ó francés.

Todos los referidos premios se conferirán en la solemne sesión inaugural del año 1893, á los autores de las Memorias que los hubiesen merecido á juicio de la Academia.

Las Memorias se remitirán á la secretaria de la Academia, sita en la calle de la Greda, número 45, cuarto principal, anteal del 1.º de Mayo de 1892; no debiendo sus autores firmarlas ni rubricarlas, y sí sólo distinguirlas con un lema igual al del sobre de un pliego cerrado que remitirán adjunto, y el cual contendrá su firma.

Los pliegos correspondientes á las Memorias premiadas se abrirán en dicha sesión inaugural, inutilizándose los restantes en la primera sesión de gobierno que después se celebre, á no ser que fuesen reclamadas oportunamente por los autores.

Las Memorias premiadas serán propiedad de la Academia, y ninguna de las remitidas podrá retirarse del concurso.

Premio del Sr. Rubio.—Se concederá un premio de 6.000 rs. vn., al médico español autor de la obra original de ciencias médicas de mérito más sobresaliente, cuya primera edición se haya publicado en los años de 1889 y 90. A falta de obras originales, podrá recaer el premio en el inventor español de algún método curativo ó remedio evidentemente provechoso, de algún procedimiento operatorio conocidamente ventajoso, ó de algún aparato ó instrumento comprobadamente útil.

Se optará á este premio por instancia, ó mediante petición firmada por tres Académicos.

Las instancias, acompañadas de las obras originales, ó, en su caso, de los documentos justificativos de los inventos de métodos curativos, remedios, procedimientos operatorios ó instrumentos, se remitirán á la secretaría de la Academia hasta el 31 de Diciembre de 1894 inclusive, y el premio se concederá en la sesión pública anual de 1892 á 1893.
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Madrid 25 de Enero de 1891.—El presidente, Eusebio Castelo y Serra.—El secretario perpétuo, Matías Nieto Serrano.

BOLETIN BIBLIOGRÁFICO

Notice sur les propriétés et les applications du chlourure de Methyle, par Brigonnet et Naville. Paris, 1890.

—La Exalgine. Les propriétés et son emploi en therapeutique, par Brigonnet et Naville. 2.ème edition. Paris.

—Memoria descriptiva del establecimiento de aguas sulfhidricas y sulfurosas artificiales, por el Dr. D. José Olavide y Malo. Madrid, 1891.

El autor, director del establecimiento, ha escrito una excelente Memoria, demostrando sus vastos conocimientos en dermatología e hidroterapia. El cuadro estadístico del año respecto á la acción terapéutica de las aguas artificiales ha dado el resultado siguiente: De 2.450 enfermos tratados, 1.009 curaciones, 663 mejorías, 182 sin resultado y 294 de resultado ignorado.

Termina la memoria con los dictámenes emitidos por conocidos profesores que han obtenido resultados beneficiosos en su clientela con el empleo de dichas aguas en sus múltiples aplicaciones.

—Ensayos de otoscopia intra-timpánica, por el Dr. D. Ricardo Botey. Barcelona, 1890.

—Experimentos de avulsión del estribo en los animales, por el Dr. don Ricardo Botey. Barcelona, 1890.

—Posibilidad de las inyecciones traqueales en el hombre como vía de introducción de los medicamentos, por el Dr. D. Ricardo Botey.

Estos folletos, elegantemente impresos, son, los dos primeros, comunicaciones hechas por el autor en el Congreso médico de Berlin, y el último está formado por un notable artículo publicado en los Archivos internacionales de laringología, que dirige el autor, y cuya propiedad tiene. Todos ellos han sido elogiados por cuantos lo han leído, y demuestra el Dr. Botey que es un especialista distinguido y que posee un espíritu de observación e inventiva como pocos prácticos.

Felicitamos sinceramente á nuestro compañero por sus trabajos.

—Diccionario de Medicina y Cirugía, de E. Littré, versión española de Aguilar Lara y Carreras Sanchís, con un prólogo del Dr. D. Amalio Jimeno Cabañas.

Se publica por cuadernos al precio de una peseta.

Se ha publicado el cuaderno 40.

Suscripción al editor D. Pascual Aguilar, Caballeros, 4, Valencia.
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todo traumatismo ó toda compresión en el lugar mismo de las inyecciones.

I.

La primera condición del empleo del medicamento es de no ser nocivo. El antiguo adagio: primo non nocere, ha de tenerlo siempre presente el terapeuta. Principio, pues, por decir, que las inyecciones del líquido de que hablo nada tienen de perjudicial.

Desde el punto de vista local, no determinan la más ligera irritación, la más ligera hinchazón; aun cuando hago penetrar en el tejido celular hasta 3 cc. de dicho líquido, no observo ninguna reacción local, exceptuando el dolor inevitable y momentáneo que sigue á toda inyección hipodérmica. A veces, sin embargo, manifiéstase cierto grado de entumecimiento hasta el hombro, del lado en que se hizo la inyección; pero esto es raro, así como una vez sobre veinte, y el tal entumecimiento ha desaparecido siempre al cabo de cinco á seis horas próximamente.

Al día siguiente de la inyección puede examinarse y tocar en todos sentidos la región inyectada; no está dolorida. No queda ninguna inflamación, ninguna hinchazón. También diré que he podido examinar post mortem el tejido celular de fosas sub-espinosas en las que había practicado unas treinta inyecciones de 3 cc., y me fué imposible notar en aquel tejido celular alteración material alguna, ninguna irritación, ninguna hinchazón, ningún rastro de edema, sino únicamente una especie de hacinamiento de aquel tejido. Repito, pues, que desde el punto de vista local, las inyecciones mencionadas son del todo inofensivas.

El medicamento así inyectado bajo la piel es realmente absorbido; penetra en la sangre, y la prueba de su absorción nos es suministrada por el análisis de la orina. En efecto, según lo prueba M. Bonnaus, preparador de química en la Facultad de Medicina de Burdeos, es posible hallar en la orina, no el guayacol, que no se elimina por las vías urinarias, sino el iodoformo. He de decir, no obstante, que con el medicamento de que se trata ha sido imposible, aun empleando el procedimiento de Lustgarten, hallar el iodoformo aisladamente en la secreción urinaria, por más que dicho procedimiento permita descubrir hasta 5 décimas de miligramo de iodoformo. Pero si no pode-
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mos hallar en los orines el iodoformo aisladamente, ha sido fácil comprobar la existencia del ioduro potásico por medio del procedimiento de M. Schwartz, el cual da á la orina, por la adición del ácido sulfúrico mezclado con agua y de una solución del almidón, unido á la adición gota á gota de una solución de nitrito de potasa, una coloración rosada muy característica. No puede, pues, ponerse en duda la absorción del medicamento en los enfermos, puesto que vemos la eliminación del ioduro potásico por la orina.

Dicha eliminación tiene lugar, además, con bastante rapidez; en general, el ioduro potásico aparece en la secreción urinaria el tercer día después de la inyección, cuando solo se inyecta 3 cc. Hé aquí lo que dice M. Bonnaus en la nota que me ha entregado:

«En un enfermo que ha recibido 3 cc. de líquido, ó sea 0,03 centigramos de iodoformo, la orina que arrojó en las seis primeras horas que siguieron á la inyección solo contiene rastros de ioduro, pero ya se nota esta sustancia; la orina de las seis horas después ya contienen notable cantidad de ioduro, y la orina arrojada después de las doce primeras horas, solo contienen restos infinitesimales de dicha sustancia.»

No solo nos permite el análisis de la orina afirmar la absorción del medicamento, sino que hemos podido comprobar dicha absorción por el análisis del tejido pulmonar. En los pulmones de uno de los enfermos, después de la autopsia, M. Bonnaus ha podido hallar una pequeña cantidad de ioduro potásico.

Las inyecciones hipodérmicas del líquido de que se trata no son generalmente seguidas de ninguna reacción general.

Cuando no tienen fiebre los enfermos la temperatura no aumenta ni disminuye. Han sido anotados numerosos ejemplos de esta particularidad, y por consiguiente, con esas inyecciones no hay que temer reacción febril alguna. En ciertos enfermos, sin embargo, y quizás más particularmente en los que ya tienen calentura, he podido notar, ya en el curso de una tuberculosis sencilla, ya en el de una pleuresía manifestamente tuberculosa, ya, en fin, en el curso de una pleuresía que en otro tiempo habría sido considerada como franca, la aparición de un sudor profuso que cubría todo el cuerpo, y sobre todo el pecho y la cara, manifestándose generalmente veinte ó treinta minutos después de la inyección. Dicho sudor duraba hora y media á
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dos horas, pero no determinaba ninguna sensación de malestar ó debilidad en los enfermos en quienes se presentaba. En general, la cesación del sudor iba seguida de una sensación de mejoría y de cierto descenso térmico de 5 décimas de grado á 1 grado.

Las inyecciones no suelen ejercer influencia alguna en las funciones digestivas; después de la inyección no sienten los enfermos ninguna náusea, ninguna gana de vomitar, ningún trastorno intestinal. No obstante, cuando esas inyecciones han sido continuadas durante ocho ó diez días, á la dosis de 3 cc., se ve aparecer en ciertos enfermos algunos cólicos y diarrea, fenómenos todos que desaparecen por la suspensión de la medicación durante dos ó tres días, y que además, no sobrevienen en todos los sujetos, pues he podido, durante veinte y veinticinco días, en varios enfermos practicar diariamente las inyecciones sin hallar esa diarrea, sino al contrario, cierto estreñimiento. Hay, pues, ahí una cuestión de idiosincrasia probable, sobre la que aún no estoy bien enterado.

Las inyecciones no determinan ningún fenómeno patológico hacia la secreción urinaria. Los análisis de orina han sido llevados á cabo con gran regularidad en los enfermos y nunca hemos notado modificación alguna en su naturaleza; en particular, é insisto sobre esto, nunca he observado hematuria ni albuminuria; tampoco parece influenciada por la medicación la cantidad de orina emitida en las veinticuatro horas.

Veamos ahora si las inyecciones en cuestión ejercen una acción nociva sobre los tubérculos, y si son capaces de dar lugar á nuevas manifestaciones tuberculosas. Esta cuestión ha de tomarse en consideración hoy día en el estudio de un medicamento destinado á combatir la tuberculosis, porque en estos últimos tiempos, hemos visto un medicamento, anunciado como debiendo curar esa tuberculosis, producir precisamente, según testimonio de un ilustre anatomo-patólogo, la producción de nuevas granulaciones y de tubérculos llamados submiliares.

En pleno conocimiento de causa, he practicado inyecciones en tres tísicos cuyas lesiones considerables no podían ser detenidas en su marcha y que pronto me habían de permitir el examen anatomo-patológico deseado.

El núm. 16 de mi sala 15, de edad de 53 años, enfermo desde el mes de Octubre, tenía una tisis de marcha rápida. En
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él era constante la fiebre, y oscilaba alrededor de 39° 38'4 por la mañana, y 39°,5 por la noche; en él había señales de cavernas en el vértice de los dos pulmones, y señales de cavernas más pequeñas en toda la parte alta de esos órganos. También tenía una diarrea continua, casi desde el principio de la enfermedad. Se le administraron inyecciones desde el 28 de Enero hasta el 10 de Febrero, y en la autopsia fué fácil comprobar que ni en el pulmón ni en el intestino había nuevas manifestaciones tuberculosas, ni granulación submiliar. En el pulmón, todos los tubérculos parecían ya atacados del principio de degeneración grasosa; los de las regiones superiores tenían un color amarillento, y los de los lóbulos inferiores un tinte blanco-grisáceo; pero si aquellos tubérculos no tenían la misma fecha, bien claro estaba que no eran recientes.

El núm. 3 de mi sala 15, de edad 19 años, y enfermo desde la influenza, también tenía las más graves lesiones pulmonares; cavernas considerables en el vértice de cada pulmón, cavernas más pequeñas en la parte media, y cavernillas en la parte inferior. En él, la temperatura oscilaba alrededor de 35°, llegando á veces hasta 40°.

Desde el 16 al 31 de Enero, le administré inyecciones, los dos primeros días á la dosis de un centímetro cúbico y los demás días á la de tres centímetros cúbicos.

El enfermo murió el 21 de Febrero, y en la autopsia, en medio de las numerosas cavernas y de las múltiples cavernillas que ocupaban casi toda la altura de los dos pulmones, había en los bordes de dichos órganos, y en el lóbulo inferior sobre todo, granulaciones que tenían una coloración blanco-amarillenta, indicando ya su ancianidad; pero en ninguna parte existían granulaciones de fecha reciente, y mucho menos tubérculos submiliares.

Los mismos hechos se han manifestado en el tercer enfermo, el cual ha sucumbido con graves lesiones, una destrucción casi completa de sus pulmones. También en éste todos los tubérculos tenían casi el mismo tiempo y ninguno era de fecha reciente.

Añadiré, por fin, que dichas autopsias me han permitido notar que las inyecciones en cuestión no determinaban ninguna manifestación congestiva en la extensión de las lesiones tuberculosas antiguas, ni en la cavidad de las cavernas, ni alrededor
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de las granulaciones, circunstancia muy importante, puesto que permite descartar la idea de que fueran esas inyecciones capaces de producir congestiones graves por sí mismas ó hemoptisis.

En resumen, pues, es absoluta la inocuidad de las inyecciones, tanto desde el punto de vista local, como desde el punto de vista general y el anatómico-patológico.

II.

Llego, ahora, al examen de los efectos terapéuticos obtenidos por esas inyecciones. Y me apresuro á decir que no he sido el único en comprobar dichos efectos. Todos los hechos que voy á relatar son absolutamente ciertos. El tratamiento ha sido aplicado á la vista de todos, en mis salas de clínica, frecuentadas por cien y ciento cincuenta alumnos. Muchos médicos militares, los médicos de la Escuela de Sanidad de la armada, y varios médicos civiles, que me han honrado siguiendo mi clínica, han podido ver á los enfermos y comprobar los resultados. También han sido efectuados á la vista de todos mis autopsias, y ningún secreto hay en todo esto.

Hasta la fecha 25 enfermos han seguido el tratamiento, 15 hombres y 10 mujeres. De esos 25 enfermos, según antes dije, tres han sucumbido á las naturales consecuencias de una tuberculosis pulmonar en el último grado. Y de éstos voy á ocuparme enseguida. En aquellos individuos las inyecciones en nada modificaron la fiebre, y sin embargo, los tres acusaron una sensación de mejoría, quizás sugestiva. Pero en el núm. 3 y en el núm. 16, hubo notable disminución de esputos. En el número 3, dichos esputos variaban, antes de las inyecciones, de 100 á 120 gramos cada 24 horas, y después de las inyecciones, ya no había más que 25 á 30 gramos. En el núm. 16, 150 gramos de esputos, y después de 10 inyecciones, solo 50 á 60 gramos. En el núm. 12, los esputos, sumamente abundantes, no han sufrido modificación. Los esputos de dichos enfermos siempre tuvieron bacilos.

El hecho más saliente de esos tres casos nos ha sido suministrado en la autopsia. En los tres sujetos he podido notar que las cavernas no contenían ya materia caseosa, ni siquiera líquidos.

Habíase producido una especie de desecación de las caver-
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nas y de las cavernillas, y cuantos hacen autopsias de tuberculosos saben que siempre, por decirlo así, están las cavernas y cavernillas llenas de pus, en medio del cual nadan montones de materia caseosa.

El intestino del tísico fallecido en el núm. 16 me ha parecido tener una gran importancia. En él hallé ulceraciones tuberculosas que tenían, á la simple vista, un carácter especial.

En vez de estar cubierto de detritus caseosos, como generalmente acontece, tenía su fondo una coloración rosada; sus bordes no flotaban destrozados, sino que estaban encogidos, adherentes y como atraidos hacia el centro de la ulceración. En torno de aquellas ulceraciones, la mucosa intestinal tenía como pliegues y estaba contraída; parecía como que en una extensión de un centímetro y medio en ulceraciones que median dos centímetros de diámetro, dicha mucosa estaba atraída hacia el centro de la ulceración.

Ahora voy á hablar de los demás enfermos. Aquí solo se trata de tuberculosis absolutamente confirmada, y llegada por lo menos al segundo grado, demostrada por fenómenos estoscópicos innegables y por la presencia de bacilos en los esputos.

Hé aquí primero dos casos en que había cavernas bien manifiestas. Trátase de los enfermos hombres curados en el núm 10 y en el núm. 37 de mi sala 15.

El núm. 10 tiene 54 años. Su padre murió tísico. Entró en mi servicio el 15 de Octubre de 1890; tose desde hace un año. El pecho tenía latidos hacia adelante y derecha; opacidad en los tres primeros espacios intercostales, con soplo bronquial y algunas sibilancias; á la izquierda opacidad y disminución de vibraciones en los tres primeros espacios; ligeros crujidos en la inspiración. Hacia atrás y en los dos lados, opacidad en las fosas sub-espinosas. A la derecha, algunos ligeros crujidos en las fosas sub-espinosas; broncofonía sin pectoriloquia afona.

A la izquierda, soplo cavitario en la fosa sub-espínosa; crujidos húmedos con respiración muy ruda en la fosa sub-espínosa. Voz cavernosa y pectoriloquia afona en la fosa sub-espínosa. Por bajo del ángulo inferior del omoplato, respiración pueril.

Este enfermo no tiene calentura. Esputa de 70 á 80 gramos cada 24 horas. Hay bacilos en sus esputos. Su estado no varía
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hasta el 19 de Enero. En dicha época pesa 46 kilogramos 200 gramos.

Las inyecciones han principiado el 19 de Enero y enseguida ha mejorado el enfermo. El 9 de Febrero, los esputos han descendido á 50 gramos. Los bacilos han disminuido mucho. El peso del cuerpo es de 46 kilogramos 700 gramos y el examen da: Hacia adelante, sonoridad normal de los dos lados; algunos ligeros crujidos en los dos primeros espacios intercostales izquierdos; á la derecha, respiración normal. Hacia atrás, sonoridad normal en los dos lados; á la derecha, rudeza respiratoria con expiración prolongada, pero sin estertor; á la izquierda, uno ó dos crujidos húmedos á cada respiración y ausencia de soplo.

El 19 de Febrero, un mes después que principiaron las inyecciones, el enfermo se hallaba muy bien; espectoraba solo 15 gramos de esputos muy fluidos, en los que solo buscando mucho se hallaban bacilos. Pesaba 47 kilogramos 200 y el pecho daba: Hacia adelante, sonoridad normal de los dos lados; á la derecha, respiración normal; á la izquierda, rudeza respiratoria. Hacia atrás, sonoridad normal de los dos lados; á la derecha, respiración normal, sin estertor; á la izquierda, rudeza respiratoria, y de cuando en cuando uno ó dos crujidos en la inspiración.

El enfermo dejó mi clínica en ese estado el 25 de Febrero. Le practicaron inyecciones hasta el último día. Esas inyecciones se repitieron todos los días á la dosis de 3 centímetros cúbicos; sin embargo, fueron suspendidas desde el día 15 al 20 de la medicación, por causa de un poco de diarrea que entonces sobrevino.

El núm. 37 tiene 37 años, y es casado; su padre murió á los 60 años de un resfriado que descuidó; su madre vive aún. En 1886 tuvo una pleuresía en el lado derecho, que le duró dos meses; en 1890 tuvo la influenza y desde entonces tose. Entró en mi servicio de clínica el 14 de Enero de 1891. Ha adelgazado mucho, según dice, y solo pesa 57 kilogramos 800, en lugar de 75 que pesaba antes de su enfermedad. Tiene sudores nocturnos y fiebre; por la noche, temperatura 38°,5 y 37°,2 por la mañana. Tose mucho y espectora 50 gramos de esputos muy espesos, en los que hay muchos bacilos.

El examen del pecho en 20 de Enero da: Hacia adelante y á la derecha, ruido parecido al del puchero roto en los dos pri-
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pira tal vez produciendo una especie de pneumonia caseosa por aspiración.

Estas interpretaciones hacen que aconseje gran prudencia en los casos en que no se esté bien seguro que el enfermo tiene la fuerza necesaria para espectorar estos productos reblandecidos, porque pueden favorecerse las reabsorciones bacilares, de lo que resultarían nuevos focos.

Permitidme ahora detenerme también sobre el proceso de mortificación, al cual nuestro colega Koch concede la mayor importancia, como al efecto principal de su remedio. Tengo que reconocer, por lo que hemos visto, que todo habla en favor de tal acción que se produce sobre muchos puntos. Pero no he podido comprender hasta ahora, por qué esta mortificación no sobreviene por todas partes, ¿por qué, por ejemplo, como ya he dicho, los tubérculos submiliares se le resisten precisamente en muchos sitios?

Reconozco (así como varios observadores lo han indicado ya) que, á veces, como por ejemplo, en la pleuresia tuberculosa, algunos tubérculos, sobre todo cuando se han hecho un poco voluminosos, toman un aspecto insólito, opaco, amarillento, presentando entonces, aun al examen microscópico, los signos de la mortificación. Pero, por otra parte, se ven también faltar estas mortificaciones en los casos en que se han practicado las inyecciones hasta la víspera de la muerte.

Aun los tubérculos grandes se han demostrado muy resistentes; últimamente hemos tenido un caso muy notorio de tuberculosis localizada en las vértebras y en los huesos largos en un niño de tres años, en el que se han encontrado gruesos tubérculos en el cerebro. La cantidad total del remedio inyectado fué de 12 miligramos. Era un enfermo del servicio de cirugía, pues estaba atacado de caries vertebral con abscesos por congestión, así como de afecciones múltiples de las articulaciones y de los huesos largos de las extremidades. A la autopsia se descubrió en este niño un número insólito de tubérculos, llamados solitarios, en el cerebro y el cerebelo. Sabemos que á estos tubérculos se les llama solitarios, porque generalmente solo se encuentra uno, siempre voluminoso, gordo frecuentemente como una avellana. Pero en el enfermo en cuestión, había varios, siete creo. No eran, propiamente hablando, solita-