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BIBLIOGRAFÍA

Tratado práctico de las enfermedades de los viejos y de las enfermedades crónicas, por D. Eduardo Lozano Caparrós. Premiado en público por la Universidad Central. Médico forense de Madrid, Director de La Correspondencia Médica, etc., etcétera.—Madrid, 1890.—Precio, 10 pesetas.

Pocos, muy pocos médicos jóvenes tienen afición á las enfermedades crónicas, y mucho menos á las que son propias de la vejez; el Sr. Lozano Caparrós siempre tuvo predilección especial por estas enfermedades, y hace ocho ó diez años que en la dedicatoria de una de mis obras le daba el epíteto de viejopata.

El mismo autor declara en el prólogo de la obra que siempre tuvo veneración por las causas, que siempre fueron sus amigos y consejeros los viejos. Su afición á esta especialidad, pues deben considerarse como tal las enfermedades de la vejez, el juicio claro y sereno del Sr. Caparrós, unido á un espíritu de observación profundo, hacen de él un clínico excelente. Por sus notables condiciones de escritor, transcribe gráficamente lo que observa, los síntomas, sus planes terapéuticos, razonando todo de un modo claro, galano y sencillo á la vez, que el lector se instruye y deleita. La última obra del Sr. Lozano Caparrós reúne más que todas estas condiciones. Nutrida de doctrina clínica, constituye una obra completa de patología de la vejez, y la forma de conferencias familiares hacen que carezca de la aridez de las obras de esta índole, pues seguramente que la lee un profano, y la lee toda.

Doce capítulos contiene, y en ellos se estudian y describen todas las enfermedades propias de la edad avanzada, ya de medicina, ya de cirugía. Las hemorragias cerebrales tan frecuentes; los procesos morbosos desarrollados ó aparecidos en la piel, como epitelomas costrosos y úlceras crónicas; las ascitis en sus variadas formas y causas; las enfermedades de los aparatos respiratorio y circulatorio; el reumatismo y la gota; los estados ateromatosos de los vasos, y cuantas enfermedades, en fin, se presentan en la vejez, se estudian magistralmente en el libro del Sr. Lozano, sin el apasionamiento del que está fanáticamente afiliado á una escuela médica determinada. pues esta es una de las grandes cualidades del autor, aceptar lo que cree bueno de lo moderno sin olvidar lo bueno de lo antiguo; es de los médicos que sangran y aplican ventosas cuando lo creen indicado así como hacen uso del método hipodérmico y todo lo moderno.

Felicitamos al autor por su obra y la recomendamos á nuestros lectores.

F. GÓMEZ DE LA MATA.

12 de Julio de 1890.
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REGALO

Todo suscriptor que esté al corriente en el pago y remita tres pesetas en sellos ó libranzas al Dr. Gómez de la Mata (Arco de Santa María, 49, Madrid), recibirá á vuelta de correo el Tratado del crup y angina diftérica y el estudio sobre Etiología, tratamiento y profilaxia del cólera morbo asiático. Ambas obras cuestan 14,50 pesetas para el público.

TRATAMIENTO DE LAS AFECCIONES CATARRALES

TERPINA Y TERPINOL.

Una tendencia general se efectúa en estos momentos en Terapéutica á favor de los cuerpos volátiles antisépticos en el tratamiento de las afecciones bacilares y catarrales. Entre estos cuerpos, la terpina y terpinol, recientemente introducidos en farmacia por MM. Dujardin-Beaumetz y Lépine, ocupan un lugar preferente.

Estos cuerpos permiten, en el tratamiento de dichas enfermedades, abandonar el empleo de la trementina y de la copaiba, de administración difícil y desagradable, por razón de sus propiedades irritantes, de su olor y de los eructos característicos que provocan.

La terpina es un hidrato de trementina; se obtiene hidratando este cuerpo por medio del ácido nítrico. M. Adrián ha conseguido por su procedimiento (Nouveaux Remedes, 1885), obtener este cuerpo en gran cantidad y perfectamente puro bajo la forma de magníficos prismas de color blanco, con reflejos brillantes.

Tratando la terpina por un ácido, se obtiene por destilación
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líquido ligero, de consistencia de aceite volátil, dotado de un olor fuerte de jacinto y de gardenias muy agradable; este cuerpo es el TERPINOL.

La terpina es un diurético y un modificador poderoso de las orinas y de las secreciones bronquiales. Cuando se adiciona ácido nítrico á la orina de los enfermos que han tomado la terpina, se forma un depósito resinoide, que no debe confundirse con la albúmina, que es una prueba de la eliminación considerable de la terpina por las orinas.

La acción del terpinol se verifica especialmente en los pulmones y se elimina completamente por los bronquios, y por esta razón tiene la preferencia en el tratamiento de las afecciones pulmonares y se considera como un enérgico modificador de las secreciones bronquiales.

Atendiendo á su débil solubilidad en los escipientes ordinarios, M. Adrián ha preparado un ELIXIR DE TERPINA dosificado á 0,15 centigramos. Estas preparaciones se emplean, sobre todo, en las enfermedades de la vejiga, á la dosis de dos á seis píldoras en las veinticuatro horas.

La única forma farmacéutica que permite el uso del TERPINOL por su olor fuerte, es la forma capsular. LAS CÁPSULAS DE TERPINOL ADRIÁN contiene cada una 10 centigramos de terpinol químicamente puro. Están indicadas sobre todo en las afecciones bronquiales y más particularmente en la tisis pulmonar, en razón de la acción antiséptica del terpinol. A la dosis de cinco á diez por día las cápsulas de terpinol producen rápidamente una modificación favorable en la secreción bronquial y en la tos.
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LA CLOROFORMIZACION
POR EL
PROCEDIMIENTO DEL DR. CORDERO
(DE MEJICO.)

En el periódico mejicano El Estudio hemos leído el procedimiento del Dr. Cordero para la anestesia rápida no desiderante obtenida con las inhalaciones de cloroformo. Hé aquí cómo describe el procedimiento el mismo autor:

«Examinado previamente el enfermo y convencido de que no existe en él alguna de las contraindicaciones señaladas para la anestesia, en ayunas, en la posición horizontal y con toda su ropa floja, se engrasan los labios y bordes de las aberturas nasales, y se procede al acto de la inhalación. El cloroformo, siempre que se ha tratado de enfermos del hospital, que forman la inmensa mayoría de mis observaciones, ha sido procedente del almacén central de la Beneficencia pública, y al menos en lo ostensible ha tenido siempre los caracteres señalados por Regnaul y Soubeirán al cloroformo cuando es bueno, á saber: perfecta transparencia, olor suave y evaporación sin residuo. Para los enfermos particulares he usado siempre el inglés de la marca Duncan Flockhart.

El aparato empleado nada tiene de especial: unas veces, pocas, la tela de algodón extendida sobre un esqueleto de alambre, del aparato de Esmarch; otras, el mayor número, el simple alcatraz de lienzo de algodón con su abertura superior suficiente para dar acceso al aire, y no encerrando en su interior ni esponja, ni hilas, algodón ó algún otro cuerpo para recibir el líquido, pues éste ha sido siempre vertido por pequeñas porciones en la superficie libre del cono.

Cuando se han dejado caer las primeras gotas, se acerca éste de manera de cubrir la boca y nariz del paciente, pero conservando una pequeña distancia en su base para dejar también por allí libre el acceso del aire; la caída de las primeras gotas de cloroformo en el cono del lienzo produce sobre éste una mancha, que no desaparece sino cuando el líquido se ha evaporado completamente; antes que tal cosa suceda (lo cual se verifica en una fracción de minuto), se vierten nuevas gotas en la superficie libre del cono, y esto se sigue repitiendo, mien-
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tras que en el enfermo no se observe algunos de los fenómenos que indiquen una marcha irregular en la anestesia, en cuyo caso se suspende la inhalación; no habiendo este motivo, se continúa el acto hasta que la desaparición del reflejo palpebral y de los movimientos demuestren que se ha llegado al grado de la anestesia, suficiente para practicar sin dolor cualquiera operación. Durante ésta se sostiene la inhalación, pero poniendo en el lienzo cantidades menores de cloroformo, y aun haciéndola con intermisiones hasta la conclusión del acto.

Los cinco periodos descritos por los autores clínicos en la marcha de la cloroformización, no se han presentado tan marcados que pudieran distinguirse. Yo solamente he observado tres constantemente; á saber: 1.º, el período de excitación, variable en su intensidad y su duración según los individuos, pero siempre muy fugaz si se le compara con el que se observa en igualdad de circunstancias en el procedimiento común de cloroformización; 2.º, el período de anestesia completa con desaparición del reflejo palpebral, inmovilidad de la pupila y pérdida de los movimientos; y 3.º, el de la vuelta al estado normal, que en todos los casos ha sido observada apenas suspendida la inhalación.

Entre los fenómenos que aparecen durante la anestesia por el cloroformo y la hacen irregular, se han observado los siguientes: durante el primer tiempo y en enfermos nerviosos, la tos y la dispnea con que por vía refleja manifiesta su impresionabilidad la mucosa del árbol respiratorio, accidente que no ha durado por lo común más de un minuto, á pesar de continuar las inhalaciones; la frecuencia y amplitud de las respiraciones, que en muchos casos ha conducido más rápidamente á la anestesia; la tetania respiratoria, también muy fugaz y combatida eficazmente, haciendo como lo aconseja Coselin, pequeñas presiones con la palma de la mano en la base del tórax; el ruido laringo-faringeo, que siempre he visto desaparecer colocando de lado la cabeza del paciente, y los vómitos sobrevinidos, ya sea en el período de sueño ó al concluir éste, sobre todo cuando el enfermo ha hecho movimientos de deglución durante la anestesia.

Los otros fenómenos señalados en la anestesia irregular que han podido comprometer la vida del paciente, como el síncope respiratorio del primer período ó el síncope cardiaco del se-
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gundo, ó el shock cuando la cloroformización se ha prolongado mucho, no han aparecido en los casos que me ha sido dable observar y consigno en este trabajo. En todos ellos invariablemente se ha seguido el mismo procedimiento para hacerlos comparables, al menos en cuanto á esto; el tiempo que ha transcurrido en cada uno para producirse la insensibilidad quirúrgica, ha sido escrupulosamente medido y anotado en el momento mismo de la observación, siendo el minimum de dos minutos y el máximo de veinticinco minutos.

El procedimiento descrito no es el de la anestesia siderante, que no acepto por creerla altamente peligrosa, pues sólo tiene de ésta la rapidez del efecto obtenido, pero no exige ni la administración de grandes cantidades de cloroformo á la vez, ni la falta de acceso libre al aire en el aparato empleado, condiciones que con justicia han hecho proscribir ese modo de cloroformización; tampoco puede compararse al que desde muchos años (1759) ha aconsejado el distinguido clínico Goselin, como el más seguro para proteger la vida del paciente, porque éste tiene por base la intermitencia de las inhalaciones; y en el que yo he seguido éstas no se interrumpen ni aun para verter el cloroformo, pues éste se deja caer en ciertas porciones á la superficie del cono de lienzo empleado para el caso. Además, aunque corto el tiempo empleado para producir la insensibilidad, 6 á 12 minutos y más (pág. 169, tomo 2.º, Enciclopedia Internacional de Cirugía), es un poco mayor que el obtenido como promedio de mis observaciones, aunque son pocas para resolver el asunto. El procedimiento descrito por el Dr. Labbé en 1882 (Loc. cit., pág. 166), pertenece á los de inhalaciones continuas, y bajo este punto de vista el mío podría serle comparable; pero la cantidad de cloroformo empleado, que es de unas gotas cada vez que se moja el lienzo; los intervalos á que se hace la reposición del líquido, que exigen su completa evaporación, demostrado por la desaparición de la mancha que produce al caer en el lienzo, y el tiempo necesario para producir el efecto, lo hacen diferir totalmente, pues yo empleo algo más que unas gotas, cada vez que se trata de reponer el cloroformo evaporado; no espero la desaparición completa de la mancha para verter una nueva cantidad, y el tiempo que en el proceder del Dr. Labbé es de 20 á 25 minutos, es en el mío solamente de 5,75 por término medio.
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Pasemos ahora á la relación compendiada de los hechos observados, fijándonos de preferencia en lo conducente al objeto de este trabajo.

Relata enseguida el Sr. Cordero las cuarenta observaciones, de las que treinta y siete fueron recogidas en su servicio de hospital y las tres restantes en personas de su clientela. Los casos del hospital, sin excepción alguna, pertenecen á mujeres; y los casos particulares todos acaccieron en varones. Todas las edades están allí representadas, excepto la infancia, puesto que la edad de quince años es la menor que se registra en todo este conjunto.

Después de terminado este relato, concluye el autor con las siguientes apreciaciones:

«Estudiando el conjunto de los hechos apuntados, se nota que un 25 por 100 terminaron por la muerte; pero la época de ésta fué de cuatro á treinta días después de la cloroformización; y además, la autopsia reveló en todos los casos la existencia de complicaciones que de ninguna manera podían ser imputables á la anestesia: por esto me creo con derecho á declarar que el procedimiento de cloroformización empleado en los cuarenta casos que he sometido á la consideración de la Academia, en ninguno ha producido accidentes graves.

Respecto á la duración de la anestesia, como resulta del estudio de los mismos hechos, aun cuando haya sido obtenida en pocos minutos, se ha sostenido lo bastante para poder ejecutar operaciones largas, como la extirpación total del cáncer de la mamila, propagado hasta los tejidos profundos y los ganglios axilares en el caso consignado con el número 35. Se obtuvo la insensibilidad en seis minutos y se prolongó cerca de una hora; de la misma manera se han hecho amputaciones, resecciones, la enucleación de un enorme lipoma quístico profundo, etc.; de manera que la anestesia obtenida por el proceder que he seguido no es «insuficiente», sino suficiente para la práctica usual de la cirugía operatoria.

En cuanto á su completa inocuidad, lejos de mí la pretensión de proclamarla con sólo cuarenta observaciones, que si para otro asunto podrían ser bastantes para sacar una consecuencia y establecer un precepto, tratándose de la anestesia por el clo-
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roformo apenas podría decirse que formarían el principio de una larga serie, cuyo número podrá más tarde confirmar ó echar por tierra la idea de la anestesia rápida por las inhalaciones de cloroformo.»

COMBINACIONES DEL CLORAL CON LA FENILDIMETILPIRAZOLONA (ANTIPIRINA)

POR LOS SRES. BÉHAL Y CHOAY

Hace próximamente dos años, á consecuencia de investigaciones que hemos emprendido acerca de la acción del amoníaco y del cloral, hemos pensado hacer obrar el mismo cloral sobre diversas combinaciones nitrogenadas, y hemos encontrado que el hidrato de cloral da con la fenildimetilpirazolona dos combinaciones, que han figurado en la Exposición Universal de 1889, como testifican los extractos de diversos periódicos de esa época: The Chemist and Druggist, Octubre 1889, p. 560; Bulletin général de thérapeutique, Noviembre de 1889, p. 470.

Detenidos por ocupaciones diversas, no hemos podido terminar este trabajo. Hoy comunicamos los resultados que hemos obtenido.

El hidrato de cloral se combina con la antipirina, dando dos combinaciones:
1.º Un compuesto que encierra una molécula de hidrato de cloral y una molécula de fenildimetilpirazolona, y que designaremos para más facilidad por el nombre de monocloralantipirina.
2.º Una combinación que encierra dos moléculas de hidrato de cloral, por una molécula de antipirina, y que designaremos con el nombre de bicloralantipirina.

El primero de estos compuestos, sometido á la influencia del calor, pierde una molécula de agua, y da un derivado que no posee ya las propiedades de la monocloralantipirina, que no vuelve á tomar el agua para retroceder al tipo primitivo, y que ha sido descubierto por M. Reuter (1).

MONOCLORALANTIPIRINA.—Cuando se mezclan soluciones con-

(1) Apoth. Zeit., Enero 1890
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centradas de antipirina á pesos iguales, se observa un depósito oleaginoso que, abandonado á sí mismo, no tarda en cristalizar. Este hecho ha sido mencionado por cierto número de farmacólogos posteriormente á nuestro trabajo.

Hé aquí las condiciones para obtenerlo en grandes cristales. Se disuelven 4gr.,70 de cloral en 5 gramos de agua, y 5gr.,30 de antipirina en la misma cantidad de disolvente, ayudando, si es necesario, con un calor dulce; se mezclan los dos líquidos, y se deja en reposo el producto oleaginoso, que se precipita y cristaliza para el día siguiente.

El análisis demuestra que estos cristales responden á la fórmula de una combinación de cloral y antipirina.

Este compuesto funde á 67-68°. La solubilidad determinada, operando la desecación á frío á presencia del ácido sulfúrico y en el vacío demuestra, á 14°, que 100 gramos de agua disuelven 7gr.,85.

La monocloralantipirina da directamente, con el percloruro de hierro, la coloración rojo sanguínea característica de la antipirina. La potasa en caliente da, en solución acuosa, nacimiento al cloroformo. Reduce en caliente el licor de Fehling. Si se mantiene en la vecindad de su punto de fusión durante algún tiempo, se ve depositar poco á poco en el compuesto fundido cristales de un cuerpo respondiendo á un producto de deshidratación.

En efecto, este compuesto, cristalizado en el alcohol, responde á la fórmula C15H15N2Cl5O2.

Funde á 186°-187°, y es insoluble en el agua; ha sido ya descrito por M. Reute. Pero este último lo ha confundido con la monocloralantipirina, de la que se distingue muy fácilmente, porque ya no da la reacción con el percloruro de hierro, y á causa de sus propiedades físicas completamente diferentes.

Con el objeto de buscar dónde está fijado el hidrato de cloral sobre el núcleo de la pirozolona, hemos tratado la monocloralantipirina por el anhídrido acético en presencia de un poco de cloruro de zinc.

Semejante mezcla, calentada á refl ujo durante dos horas, da, si se opera con un exceso de anhídrido acético, un compuesto que se puede precipitar por el agua. Este cuerpo, recristalizado en el alcohol, funde á 154°-155°. Responde á la fórmula C15H17Cl5O3N2. Lo que hace un derivado monoacetilo.
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Este derivado acetilo es insoluble en el agua, insípido, y no da las reacciones de la analgesina.

Nos hemos preguntado si, mezclando en solución diluida el hidrato de cloral y la antipirina, la combinación se hacia: puede responderse afirmativamente.

En efecto; si se opera con soluciones de cloral y de antipirina en cantidades de agua suficiente para que el compuesto formado quede disuelto, se observa, abandonando la mezcla en el vacío en presencia del ácido sulfúrico, la formación de cristales de monocloralantipirina, en cuanto se alcanza al límite de solubilidad.

BICLORALANTIPIRINA.—Si en vez de operar como acabamos de decir, empleando una molécula de cloral hidratado por una molécula de antipirina, se emplea un exceso de hidrato de cloral en solución concentrada, se observa la formación del mismo líquido aceitoso. Pero este último compuesto, que no tarda en cristalizar, ni presenta la misma fórmula ni las mismas propiedades. Responde á una combinación de dos moléculas de hidrato de cloral por una molécula de antipirina.

Este compuesto (cosa notable) funde, como la monocloralan-tipirina, á —67°-68°. Es más soluble que este último en el agua; en efecto, su solubilidad, determinada como se ha dicho más arriba, demuestra que 100 gramos de agua á 14° disuelven 9gr., 98.

Experimenté de parte de este vehículo una disociación que crece con la cantidad de líquido. Si se emplea una solución acuosa saturada de este cuerpo, los primeros cristales que se depositan son de monocloralan-tipirina, como lo demuestra la determinación de cloro hecho con esta sustancia.

Los cristales que se depositan enseguida son de bicloralan-tipirina. La bicloralan-tipirina se presenta bajo forma de agujas prismáticas, que dan, con el percloruro de hierro y el licor de Fehling, las reacciones características.

En resumen, existen tres combinaciones del cloral y la fenil-dimetilpirazolona:

1.º Una combinación encerrando una molécula de hidrato de cloral de antipirina soluble en el agua, dando directamente las reacciones de la antipirina.

2.º Una combinación encerrando dos moléculas de cloral y de antipirina, con idénticas reacciones que la precedente.
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y sólo ha salvado un caso, en el que apareció al primer día. La temperatura alcanza en ciertos individuos á 41° F.

El tratamiento tiene que ser necesariamente empirico. El método que Carr seguía para el ataque del mal era: cuatro onzas de aceite de castor y unas gotas de turpentina (trementina), abrigando al enfermo con una franela. Para beber daba una mezcla de uno y medio grano de bicloruro de mercurio, dos dracmas de bicarbonato de sosa y agua en cantidad suficiente. Si presentaba complicaciones por parte del riñón, suministraba los diuréticos, los cuales parecían estar indicados.

Ningún negro murió por esta enfermedad. Es más contagiosa de noche que durante el día; muchos individuos que pasaban las noches fuera de la población no eran atacados por el veneno.

Duda de si este mal puede repetirse en el mismo sujeto.

La teina en las neuralgias.—El Dr. Bauduy, de Maissouri (Weekly medical Review, 1889), ha empleado con éxito en el tratamiento de dos neuralgias rebeldes, las inyecciones subcutáneas de teina. Un caso era de cíclica rebelde, en que se había empleado sin éxito la quinina, la atropina, la morfina, el arsénico, la estricnina, el ioduro potásico y la electricidad. Al principio se le hicieron inyecciones con 13 miligramos de teina para un gramo de agua destilada. Más tarde se elevó la dosis hasta tres centigramos por día. La enferma curó y salió del hospital. Sin embargo, á los quince días la cíclica reapareció en la otra pierna; empleando el mismo tratamiento se curó por completo.

En los Estados Unidos emplean estas inyecciones para calmar los atroces dolores de la angina de pecho, enfermedad en la cual el práctico se encuentra muchas veces sin saber con qué armas combatir.

El mentol en la influenza.—Según Lemox-Browne (Medical Press), las inhalaciones de mentol dirigidas directamente á las fosas nasales y á la garganta, ó bien las pulverizaciones en la habitación del enfermo, parece que son muy eficaces contra la influenza, particularmente al principio de la afección. Provocan la contracción de los vasos capilares de las mucosas nasal y faríngea, hacen cesar el flujo nasal, alivian y hasta quitan los dolores de cabeza; en fin, detienen el desarrollo de los microbios é impiden su diseminación.

Se emplea la solución de mentol al 10 ó 20 por 100 en aceite de almendras dulces ó en vaselina líquida.