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rias que, sin obtener el premio ni el accésit, juzgue dignas de esta distinción. Estos premios se conferirán en la sesión pública inaugural que habrá de tener lugar en el mes de Enero del año 1891. Las Memorias se dirigirán al secretario perpetuo de dicha Academia, antes del día 1.º de Diciembre.

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La sección de laringología en el próximo Congreso médico de Berlín, desea y aceptará con gusto trabajos y comunicaciones sobre los puntos siguientes:

1.º Diagnóstico y terapéutica del cáncer de la laringe.
2.º Intubación.
3.º Enfermedad del tabique nasal.
4.º Sífilis de las vías respiratorias superiores.
5.º Inflamación aguda infecciosa de la laringe y faringe.
6.º Enfermedades de los senos auxiliares de la nariz.

BOLETÍN BIBLIOGRÁFICO

Estudio fisiológico y clínico de las aguas minero-medicinales de Larrauri, y ligera exposición de los recursos hidroterapéicos del establecimiento, por el Dr. D. Manuel Sáez Díez. Bilbao, 1890.

—Resoneo statistico degli ammalati d'orechio, naso e gola, 1887-88 y 1888-89, par le docteur V. Cozzolini. Bari, 1890.

—Anuario de Medicina y Cirugía, revista semestral dedicada al examen retrospectivo de todos los descubrimientos y adelantos prácticos en las ciencias médicas, tomado en parte del Retrospect of Medicine del Dr. Braithwaite; completado con artículos de publicaciones de otros países, por los Dres G. Réboles y Campos y F. García Molinas, ilustrado con 28 grabados intercalados en el texto.—Segunda serie.—Tomo X.—Julio á Diciembre de 1889.—Anuario Internacional.—Madrid, 1889.—Un tomo en 12.º. En rústica, 5 pesetas en Madrid y 5,50 en provincias; en pasta ó tela, 6 pesetas en Madrid y 6,30 en provincias.

Tenemos la gran satisfacción de poner en conocimiento de nuestros suscriptores que esta publicación ha recibido una mejora de gran importancia: este tomo no es la traducción del Anuario inglés, y sí una parte de éste, aumentado con artículos de los autores más distinguidos de Alemania, América, Austria, Bélgica, Egipto, España, Francia, Grecia, Italia, Rusia; lo que le hace un verdadero Anuario de Medicina Internacional, en el que aparecen las notabilidades médicas de todas las naciones; parece inútil decir que esta publicación es indispensable a todas las personas amantes de su profesión que deseen estar al tanto de la marcha de la ciencia; para esto sirven los Anuarios.

Aviso.—La administración de esta publicación ofrece primas de autores notables como Gintrae, Jamain, Burger, Labbe, de gran importancia á los suscriptores. Pídale el prospecto.

Se halla de venta en la librería editorial de D. Carlos Bailly-Baillière, Plaza de Santa Ana, núm. 40, Madrid, y en las principales librerías de la Península y Ultramar.
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SOBRE EL ETER AMIL-VALERIÁNICO.
(Principio activo de las manzanas.)

DE SU ACCIÓN SOBRE LA COLESTERINA Y DE SU SUPERIORIDAD SOBRE EL CLOROFORMO COMO DISOLVENTE DE LOS CÁLCULOS HEPÁTICOS

Se lee en los Comentarios de Gubler, edic. 74, pág. 306:
«Las manzanas, sobre todo las reinas, sirven para preparar por decocción tisanas muy agradables para los enfermos de fiebre, embarazos gástricos, estados biliosos, ictericia, etc»
«Algunas veces es ligeramente laxante.»
«Se ha preconizado contra elasma, tisis, y más justamente contra el mal de piedra.»
«Lo que parece cierto es que las afecciones calculosas son casi desconocidas en los países en que se hace uso de la sidra.»
Investigar sobre el principio activo de las manzanas, aislarle y establecer su acción terapéutica, ha sido el objeto que hemos perseguido. Examinemos el resumen de estas experiencias.
La manzana contiene sales de potasa (tartratos y malatos), tanino, azúcar, una esencia celulosa y agua.
La esencia es el solo principio especial á la manzana; todos los demás son comunes á muchas plantas que no ejercen acción sobre las enfermedades calculosas. Según esto, la esencia es el principio activo.
Esta es, en efecto, dotada de propiedades muy enérgicas.
Todas las personas que han permanecido en una habitación que hubiera gran cantidad de manzanas, han sufrido fenómenos congestivos del lado de la cabeza y cefalalgias, resultados de la absorción de la esencia de las manzanas.
Su composición está perfectamente determinada. Nosotros vamos á demostrar que es á ella, ó más bien al éter amil-valerianico, que es la base, al que hay que atribuir la acción de las manzanas sobre las afecciones calculosas.
El éter amil-valerianico ó valerianato de amilo es conocido en la industria en estado de solución alcoholica bajo el nombre de esencia de manzana (apple oil.)
Se le prepara sintéticamente en el laboratorio por la acción del ácido valerianico sobre el alcohol amílico.
Es un líquido neutro, limpio, incoloro, móvil y no oleoso, como indican ciertas obras de química. Su densidad á +17º es de 0,8645; su punto de ebullición es, según Kobb, de 187 á 188º, y según Belard, de 193º. La densidad de su vapor es de 6,4.
Su olor es etéreo, fuerte cuando se le aprecia en masa y recordan-
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do el olor de los productos valerianicos: produce ardor en las fosas nasales, seguida de la supresión momentánea del olfato. Evaporado en pequeñas cantidades, por ejemplo, mojando un papel en el éter y evaporándola por agitación, difunde un suave olor de manzana reina. El nombre de esencia de manzana no se da á este éter más que cuando está disuelto en el alcohol.

La acción disolvente del éter amil-valerianico sobre la colesterina es notable; experiencias comparativas hechas con diferentes éteres y con el clorofórmico sobre este poder disolvente, han demostrado que disuelve tres veces mayor á la misma temperatura.

Un gramo de colesterina pura y cristalizada, se disuelve en 4,4 gramos de éter amil-valerianico á +37° + 5 (temperatura del cuerpo humano); en tres gramos á + 70°.

Si se deja enfriar, la solución saturada á 70° se transforma en una masa cristalina y el éter parece formar parte de este magma, si bien es imposible separarla agitando y volcando el tubo de ensayo que lo contiene.

Esta singular propiedad tiende á demostrar que el éter amil-valerianico desempeña con la colesterina un papel análogo al del agua de cristalización de las sales, y que recíprocamente la colesterina ejerce sobre el éter amil-valerianico una atracción análoga á la que las sales metálicas anhidrías ejercen sobre el vapor de agua.

Las observaciones fisiológicas han demostrado que el éter amil-valerianico, absorbido bajo la forma de cápsulas conteniendo 43 centigramos de éter cada una, produce aceleración del pulso, calor en la piel, sudor, cefalalgia, agitación: es un excitante y estimulante del sistema nervioso. Obra á la manera de la valeriana, pero con una actividad y una rapidez mucho mayor; respirada conduce al sueño.

El éter amil-valerianico es, según esto, un estimulante del sistema nervioso y un anestésico.

Resulta de lo que precede, que los usos del éter amil-valerianico pueden ser muy diversos; sus acciones disolventes, excitantes y anestésicas, permiten utilizarle en gran número de casos.

La propiedad que tiene de disolver la colesterina, le hace el mejor medio curativo de las afecciones calculosas hepáticas; su acción antiespasmodica y anestésica el mejor de los calmantes, porque gracias á su elevado punto de ebullición se elimina menos rápidamente que los medicamentos similares y obra más tiempo.

Los medicamentos curativos de las afecciones calculosas hepáticas son los disolventes de la colesterina, que la disuelven en la economía antes de darla lugar á reunirse en cálculos.

Los cuerpos disolventes conocidos que gozan del mayor poder disolvente son:

El éter sulfúrico.
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El éter amil-valerianico.
El cloroformo.
El alcohol de vino.

El éter sulfúrico es el disolvente más poderoso; pero se difunde y se exhala por la vía pulmonar con tal rapidez, que la disolución se efectúa y se destruye casi á la par. No puede, pues, emplearse como medio curativo.

Después viene el éter amil-valerianico. No hiere más que á 188°, obra mucho tiempo y permite á la colesterina ser eliminada al estado líquido antes de que él sea expelido por las vías respiratorias, por el sudor y por las diversas secreciones.

De todos los disolventes es el que se evapora más lentamente. En efecto, el cloroformo hiere á 60°, y el alcohol á 78.

Hemos visto también, que la colesterina ejercía cierta atracción sobre este éter; es desde luego bien superior al cloroformo, que hasta hoy había podido pasar como el primero y mejor disolvente de la colesterina.

Como medio curativo de las afecciones calculosas hepáticas, es, según esto, el más potente y el menos peligroso.

Lo mismo que el cloroformo, calma los dolores que proceden de gastralgias y de cólicos hepáticos. Su acción es notable en estos últimos, en que á la asociación de sus propiedades anestésicas, excitantes, antiespasmódicas y de su débil volatilidad, rinda efectos superiores y de larga duración.

El éter amil-valerianico deberá ser empleado en todos los casos en que una excitación general sea necesaria, y puede reemplazar ventajosamente á todos los preparados de valeriana. El Dr. Nicot, antiguo interno de los hospitales, lo ha experimentado y obtenido efectos muy superiores á los que puede producir la valeriana, el valerianato de amoníaco cristalizado, el valerianato de amoníaco líquido, los valerianatos de quinina, de zinc, etc.

Empleado en las afecciones calculosas del hígado, endereza las crisis hepáticas e impide la formación de nuevos cálculos.

El mejor modo de administración del éter amil-valerianico ha sido indicado por M. Bruel, que presenta este producto bajo la forma de cápsulas; dos cápsulas por la noche antes de acostarse, procuran un sueño más calmado y tranquilo que el que produzcan el cloral ó el opio.

En los casos de cólicos hepáticos, los médicos pueden prescribir de tres á seis cápsulas por día.

Las Cápsulas Bruel al éter amil-valerianico, se encuentran en todas las farmacias.
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una rapidez igual á la de las inoculaciones provocadas con el pus de una oftalmia purulenta ó de una blenorragia, y puede, con ayuda de lociones prolongadas, adquirir la misma intensidad; 3.º, esta oftalmia ficticia se disipa del décimo al décimo-quinto día naturalmente, y parece no hacer correr ningún peligro á la córnea, aun cuando ésta haya sido el asiento de una ulceración anterior. Esta propiedad, que tienen los granos de dicha planta, de provocar una oftalmia ficticia y de corta duración, podrá ser empleada en la terapéutica ocular, y permitirá reemplazar ventajosamente las inoculaciones, que jamás carecen de peligro; puede ser que asimismo sea posible utilizar este remedio en el tratamiento de enfermedades de otras mucosas, tales como de los crupal, contra la cual ciertas poblaciones de Oriente emplean las hojas de la planta ya dicha desde hace largo tiempo.

La manera de emplear esta sustancia, según su descripción, era: «Triturar 32 granos bien pulverizados, y macerar el producto en 500 gramos de agua fría durante veinticuatro horas; después añadir al día siguiente 500 gramos de agua caliente. Filtrar el líquido solo una vez después de enfriado.

El enfermo se bañará los ojos tres veces al día. Si la irritación es intensa después de los tres baños, no continuará. En caso contrario, el enfermo deberá hacer la misma operación al día siguiente, y al tercer día si le hace falta, hasta tanto que la oftalmia llegue al máximo, sirviéndose siempre del mismo líquido y dejándolo al aire en una palangana.

El enfermo debe estar en un cuarto oscuro durante quince días.

Síntomas observados: Algunas horas después de la primera loción se produce una gran irritación en la conjuntiva, sea ocular, sea palpebral. Al día siguiente sobreviene gran inflamación; el enfermo no puede abrir los ojos, y los párpados están edematosos. Se observa en los ángulos palpebrales una secreción bastante abundante, que cae gota á gota si el enfermo baja la cabeza, lo que obliga á tenerla constantemente levantada.

Dura tres días este período de irritación. El enfermo se resiente el primer día de fiebre, insomnio, cefalalgia con coriza, que persiste tres días. Al tercero empieza el periodo de supuración, cuya duración es de cinco días. A los cinco días el pus disminuye gradualmente y el enfermo empieza á encontrarse
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mejor hasta los quince días, que se halla sin molestias y sin granulaciones.

Las opacidades de la córnea desaparecen de día en día, si las hay, como ocurre casi siempre en los granulosos crónicos.»

Esto fué lo dicho por Wecker, y al poco tiempo después de los ensayos numerosos de su clínica, publicó las siguientes afirmaciones (1):

1.ª Indudablemente las lociones con la infusión de granos de jequirity nos dan una oftalmía purulenta de naturaleza crucial, que podemos graduar la intensidad según el número de lociones que demos y según la fuerza de la solución que empleemos (2).

2.ª Indudablemente la córnea no sufre ningún peligro durante la evolución de la oftalmia jequirítica. Sólo existe un caso donde la oftalmía avanzó hasta presentar verdadero aspecto distérico, viendo producirse una descamación circunscrita y pasajera de la córnea.

3.ª Indudablemente la oftalmia jequirítica cura rápidamente las granulaciones, y también si se reproducen muchas veces, es menos peligroso para los enfermos que la inoculación, porque la oftalmia jequirítica desaparece sin ningún tratamiento, obligando á estar solamente al enfermo en una habitación oscura durante ocho ó doce días.

Si las conclusiones primeras del Dr. Wecker habían excitado el interés de los prácticos, moviéndoles á experimentar el remedio, las rotundas afirmaciones publicadas después hicieron romper el dique de la circunspección, y hasta los más timidos en punto á emplear remedios nuevos vencieron su timidez, y ensayaron. Los periódicos profesionales se ocuparon con extensión del jequirity, y gran número de casos prácticos se han publicado; unos defendían el nuevo remedio, otros le atacaban

(1) Annales d'Oculistique, 1882, pág. 211.
(2) Cometíamos un error (Véase Annales d'Oculist., tomo 88, página 26), en lo que concierne á la preparación, al decir que en un caso una solución de 32 gramos por 1.000 nos daba una oftalmia más intensa que si se hiciera uso de una infusión preparada con 82 granos, ó sea tres gramos 20 centigramos de simiente. La intensidad de la inflamación está en relación con la fuerza de la infusión y la duración de su empleo; hay mas; parece más acentuada cuando la solución se hace en frío. De esta manera la utilizamos hoy con 15 gramos de simiente machacada y bien pulverizada, dejándola macerar en 500 gramos de agua fría y filtrándola después, ó macerar 250 gramos en agua fría durante veinticuatro horas, y añadir después 250 gramos de agua caliente.
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por inesicaz, y algunos no hacían conclusiones, esperando mayor tiempo para decidirse en pro ó en contra. Por algún tiempo ha sido este medicamento el tema obligado de las conversaciones de los oculistas, y hasta me han asegurado que pudo verificarse un duelo. Indudablemente que la atmósfera que se respiraba era jequirítica. Repetiremos que puede estar orgulloso el Dr. Wecker, que con diminutos granos rojos ha levantado montes de entusiasmo en unos y de reproches en otros; pero de todo esto ha resultado gananciosa la ciencia y la humanidad.

Vamos, pues, á dar cuenta de los principales trabajos clínicos y apreciaciones de los prácticos en favor y en contra del nuevo remedio.

El joven oculista D. Antonio de la Peña fué el primero que en España publicó observaciones de granulaciones curadas á beneficio del jequirity (1). Las observaciones de nuestro amigo dieron lugar á muchas controversias, y yo mismo publiqué un artículo sobre el asunto, negando, como niego al presente, que se curaran las granulaciones ni en quince días ni en un mes (2). Entonces hice las siguientes conclusiones:

1.ª Que el jequirity no cura las granulaciones en quince días ni un mes.
2.ª Que su aplicación puede ocasionar, aunque rara vez, trastornos graves, que tengan por término la pérdida de la visión.
3.ª Que hay que investigar el número de series de aplicaciones jequiríticas que son necesarias para obtener resultado.
4.ª Que en las granulaciones pequeñas y cuando no está la conjuntiva con tracomas extensos y la córnea con pannus muy vasculares, da mejores resultados el jequirity.
5.ª Que en los casos de conjuntivitis simple con hipertrófia papilar, da resultados magníficos la solución al 1 por 100 filtrada; háse empleado en tres casos con el más completo éxito.

Voy á terminar declarando que no se me crea adversario del jequirity; nada de eso. Creo firmemente, y lo declaro con franqueza, que el jequirity es un remedio que ha de dar muchos resultados, tanto en la práctica de la oftalmología como

(1) La Oftalmía práctica, Diciembre 1882.
(2) Revista de terapéutica y farmacología, Abril 1883.
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en otras enfermedades de órganos distintos, en neoplasias, pólipos, etc.; pero que todavía no está su estudio más que iniciado, puesto que ignoramos al presente su composición química.

Honradamente declaro que en aquella época más bien era adversario de la medicación, y hoy soy uno de sus más ardientes partidarios; y es que en las cuestiones prácticas hay que ser como el terco Santo Tomás, ver para creer; yo he visto mucho bueno, y por eso creo.

El Dr. D. José María Alcón publicó también un artículo sobre este punto práctico (1); en él decía que desde Octubre de 1882 venía tratando granulosos con el jequirity.

Daba cuenta, no detalles, de 39 enfermos en quienes aplicó la semilla, y cuyos resultados eran:

Veinte curados;
Nueve aliviados;
Uno complicado de absceso;
Ocho sin resultado;
Uno cuyos resultados ignora.

«De estos enfermos, dice el Dr. Alcón, 31 venían padeciendo complicaciones panniformes de la córnea, siendo de admirar el buen resultado de sus primeros ensayos, porque, después de no poder contar los dedos á medio metro hacía un año —¡tal era el estado de destrucción de su córnea!— á los veinte días obtenía una agudeza visual de 0'9 de la escala de Monoyer.

Cierto que todos los resultados no han sido satisfactorios; pero tampoco me ayudaron las condiciones higiénicas de los individuos, pues muchos de ellos se han visto obligados á continuar en sus perjudiciales tareas (yeseros, albañiles, cocineros) á los pocos días. Mi objeto era descubrir nuevas indicaciones, así es que lo llegué á emplear en casos en que hoy me abstendría de usarlo. No por eso creo hayamos descubierto la clave del tratamiento de tan terrible enfermedad; pero no dejaré de censurar á los que, no habiéndola experimentado suficientemente, se aventuran á combatir esta medicación. El efecto del tratamiento que nos ocupa es muy lento, necesitando pasarse cuarenta ó sesenta días para que la córnea se repare una vez desaparecida la granulación. Además, conocen todos

(1) Génio Médico-Quirúrgico, Marzo 1883.
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en las infiltraciones celulares la tendencia marcada á la organización, en cuyo término la reparación es difícil. De todos modos, con esta planta se ve desarrollar en la conjuntiva un proceso regenerador que con ninguna otra sustancia se obtiene.

Cierto que sus límites no alcanzan, vuelvo á repetir, para regenerar el tejido organizado que en las complicaciones de la córnea se presenta; pero en ese estado de inflamación transitoria, permitasenos la frase, que pasa el tejido córneo hasta degenerar ésta, es de una gran importancia y se debe emplear esta medicación, siempre que la enfermedad no esté ayudada por un borde palpebral calloso, una peña, etc.»

Está conforme en que con la oftalmía jequirítica no peligra la córnea como con el pus blenorragico, porque su acción se puede limitar á voluntad, bastando suspender las lociones para que desaparezcan los efectos.

TRATAMIENTO ABORTIVO DE LA BLENORRAGIA

POR EL DR. MALECOT

Desde hace cerca de siete años experimenté, bajo todas sus formas, el tratamiento abortivo de la blenorragia. Me he detenido: 1.º en el empleo repetido de las soluciones débiles de nitrato de plata puestas en contacto con toda la uretra anterior por medio de la sonda á instilación; 2.º en la aplicación práctica de los procedimientos antisépticos.

Considero las soluciones fuertes de nitrato de plata como peligrosas, si su empleo es repetido muchos días seguidos, pues con frecuencia provocan dolores vivos, emisiones de sangre y hay que temer que su acción muy enérgica no comprometa exteriormente la elasticidad del canal. Por otra parte, con la jeringa de pistón se está expuesto, ó bien á forzar el esfínter uretral é inyectar inútilmente el cáustico en la vejiga, ó empujando muy débilmente no alcanzar toda la parte invadida de la uretra. Prefiero servirme del instilador de bola olivar, que conduzco hasta el esfínter muscular que separa la uretra anterior de la uretra posterior. La sensación de resistencia especial que se percibe entonces indica que la sonda, ha llegado bas-
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tante lejos. Sábase, en efecto, que la blenorragia simple no invade generalmente más que la uretra anterior y se detiene en el esfínter; pero como es imposible saber en qué límite preciso de la uretra anterior cesa la contaminación, hay ventaja en poner el líquido antiséptico en contacto con todos los puntos susceptibles de ser invadidos.

Establecido esto, hago orinar al enfermo, lavo su canal con una solución débil de ácido bórico é inyecto casi todo el contenido de la jeringa de instilación, llena el primer día de una solución de nitrato de plata al 1 por 50 y los diez siguientes al 1 por 100 y aun al 1 por 150. Cerrado el meato por la presión del glande entre el pulgar y el índice de la mano izquierda, dejo la solución en contacto con la uretra anterior, así bañada en toda su extensión, durante dos ó tres minutos, duración menos larga, sin embargo, si, como sucede frecuentemente, el enfermo acusa muy pronto una sensación dolorosa de quemazón. Devuelta la inyección, sobreviene casi siempre en el trayecto del canal y aun al nivel del ano, un dolor ligero que desaparece después de algunos minutos, pero que puede prolongarse hasta la primera micción, la cual es siempre dolorosa. Durante el día el enfermo nota una secreción si la solución era muy diluida, rosada y aun sanguinolenta si era más concentrada. Hay tanto respecto al dolor como á la predisposición á las hematurias, susceptibilidades individuales absolutamente inexplicables, y que nada puede hacer prever á priori. Conviene, sin embargo, recomendar al paciente, no trate de asegurarse del estado de su canal ejerciendo sobre éste presiones reiteradas. Ya se sabe qué preocupados por su estado se hallan los blenorrágicos; desde que se encuentran solos, al principio de la micción, antes de acostarse ó apenas despiertan, quieren hacer salir la gota reveladora, y repetidas veces aprietán sobre el canal de atrás adelante: así contusionan y hacen sangrar su mucosa uretral, frescamente denudada por el nitrato de plata.

Existe contra el empleo de este último una preocupación muy extendida: se le acusa de determinar estrecheces. Este es un error, al menos en lo que concierne á las soluciones ligeras, que son tan inofensivas como las sustancias reputadas más anodinas. Su acción irritante es de corta duración y solo interesa la capa epitelial de la mucosa. He vuelto á ver bastantes de mis enfermos; ninguno presenta trastorno en la micción.