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Los Nuevos remedios (1889-06-30 00:00:00), página 3

Salicilato en píldoras.

VI. Salicilato de mercurio. . . . . . . . . . . áá 2,5 gramos.
Polvo ó extracto de acoro. . . . . . . . . . . Para hacer píldoras núm. 4.000. Tómense 2-4 píldoras al día.

Tratamiento de la fiebre hética de los tísicos.
(Lieberméister.)

Sulfato de quinina. . . . . . . . . . . . . . . . 2 gramos.
Polvos de hojas de digital. . . . . . . . . . . . 0,3
Extracto de genciana. . . . . . . . . . . . . . . C. S.

H. S A. 40 píldoras. Tómense seis á diez píldoras al día.

EL MÉTODO HIPODÉRMICO
EN LA TERAPEUTICA DE LA TISIS
POR
D. FEDERICO GÓMEZ DE LA MATA (1)

El método hipodérmico, al que dan la preferencia muchos terapeutas, había necesariamente de emplearse en la tisis.

La cuestión de líquido disolvente ha sido motivo de discusión y controversia. Unos creían que debía esterilizarse, tratándose de una enfermedad infecciosa; otros recomendaban aceites de olivas y almendras dulces, y, por último, el Dr. Albin Meunier, de Lyon, propuso el empleo de la vaselina líquida como vehículo de las inyecciones, sobre todo de las que contienen sustancias irritantes, empleándolas Dujardin-Beaumetz, Caravias (2), Ley (3), Roussel y otros muchos. Hoy, pues, parece que el vehículo más aceptable para hacer inyecciones hipodérmicas en la tisis es la vaselina líquida.

Veamos en qué consiste este líquido, pues es importante que los prácticos se fijen en lo que debe entenderse por vaselina líquida.

(1) Este artículo es un capítulo de la reciente obra Terapéutica moderna de la tisis pulmonar.
(2) Etude de las vaselines liquides dans le méthode hypodermique. (Thèse de Paris, 1887.)
(3) Bulletin de Therap., 1887.
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Los petróleos, según su origen, varían de composición; los de América no son comparables á los del Cáucaso ni á los que se extraen de Europa, y esta variedad en la composición hace que la destilación no dé tampoco productos iguales. Por la destilación del petróleo pueden obtenerse, desde 40° á 200° ó más, cuerpos variados que se emplean en la industria. Al principio se extraen los éteres de petróleo, tan utilizados en los laboratorios; después los aceites para el alumbrado, y, por último, al final de la operación se obtienen la parafina y una sustancia líquida que sirve en la industria para engrasar las máquinas.

Esta última materia, purificada y decolorada, es la que el Dr. Meunier emplea para las inyecciones hipodérmicas, y que, según la cantidad de parafina que contiene, varía en su densidad desde 0,810 á 0,870.

Esta sustancia es líquida, algo siruposa, y para la terapéutica debe ser absolutamente neutra, y de este modo la toleran los tejidos, disolviendo gran número de medicamentos (clorofórmico, terpinol, hidrógeno sulfurado, mirtol, sulfuro de carbono, eucaliptol, trementina, bromo, iodo, etc.)

ÁCIDO FÉNICO.—El doctor italiano Vittorio Cavagnis ha hecho ensayos para aplicar el sistema Pasteur al tratamiento de la tuberculosis, y de sus resultados ha dado conocimiento á la Academia de Ciencias de París.

El ácido fénico, en solución de 20 por 100, destruye la virulencia de los gérmenes tuberculosos, y en solución más débil (1,25 por 100) atenía su intensidad. Con líquidos de diversa energía ha practicado inoculaciones en conejos de Indias, anotando los efectos fisiológicos que surtía en ellos el microbio de la tisis.

Los Dres. Filleau y Petit recomiendan también el ácido fénico en inyecciones hipodérmicas.

La solución deberá hacerse con aceite de olivas hervido durante diez minutos, después mezclado con un 5 por 100 de negro animal y luego filtrado hasta que quede blanco.

Se hiere nuevamente y se conserva en frascos esterilizados y cerrados herméticamente. En este vehículo se disuelve el fenol ó se mezcla con la vaselina líquida.

Hé aquí las dos soluciones que recomiendan:

Fenol absoluto................................. 10 gramos.
Aceite esterilizado............................ 50
Los Nuevos remedios (1889-06-30 00:00:00), página 5

Vaselina liquida medicinal..................... 50 gramos.

Mézclese.

Fenol absoluto................................. 20 gramos.
Aceite esterilizado............................ 50 -
Vaselina liquida medicinal.................... 30 -

Mézclese.
Cada gramo de estas preparaciones oleosas contienen 10 y 20 centigramos de fenol absoluto.
Se inyectan 20 á 60 centigramos por día.
Si el ácido fénico se precipita, basta poner las soluciones al baño maría para obtener la perfecta solución.
El primer síntoma que se nota con estas inyecciones es cefalalgia frontal y sensación de un cuerpo extraño entre los dientes. Después sobrevienen vértigos, coloración verde de las orinas y hasta descenso de la temperatura.
En los animales intoxicados por el ácido fénico se presenta temblor de los miembros, lo que es muy raro en el hombre.
La inyección debe hacerse á 37° y lentamente; 50 gotas diarias de la primera solución ó 25 de la segunda, vigilando el efecto para corregir cualquier accidente.
Recomiendan que tome el enfermo al mismo tiempo de una á tres cucharadas de la siguiente fórmula, disuelta en leche templada:

Acido fénico.................................. 2 gramos.
Glicerina neutra............................... 400 -
Esencia de menta.............................. IV gotas.

Mézclese.

Arsenato de estricnina.—El Dr. Pinnoy, de Amberes, ha empleado las inyecciones hipodérmicas de arseniato de estricnina en la tisis.
Ha hecho uso de la siguiente solución:
Arsenato de estricnina ..................... 30 centigramos.
Vaselina liquida medicinal................... 60 gramos.

Disuélvase.
Para inyectar 1/2 jeringa, 5/4 ó una jeringa.
Los resultados que ha obtenido con este tratamiento han sido ventajosos (1): mejoría de los síntomas estetoscópicos,

(1) Le Scalpel, 1889.
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descenso de temperatura, aumento de apetito y disminución de los sudores nocturnos.

EUCALIPTOL.—El empleo del eucaliptol en la tisis se debe al Dr. Roussel, de Ginebra, que lo comunicó en carta cerrada á la Academia de Medicina de París en Noviembre de 1886.

El Profesor Ball hizo experimentos sobre el método, y de sus observaciones se dedujo que el eucaliptol obra sobre la materia séptica, disminuye los sudores, la diarrea, la expectoración y la fiebre.

Empleó el eucaliptol disuelto en cuatro veces su peso de aceite de olivas é inyectó de cada vez un gramo de esta sustancia en la masa muscular de la cadera. De sus experimentos dió cuenta á la Academia (Marzo 1887).

Dujardin-Beaumetz empleó el eucaliptol en solución en la vaselina líquida en la proporción de 20, 25, 30 y 50 por 100, inyectando 50 centígramos á un gramo diariamente, sin obtener los resultados que dice el Dr. Ball. Según el Dr. Dujardin-Beaumetz, el eucaliptol obra directamente sobre la expectoración, disminuyéndola, pero no hace desaparecer los bacilos, á pesar de que el Sr. Ball afirma haber observado esta desaparición en uno de sus enfermos, bajo la influencia del medicamento.

Parece, pues, indudable que el eucaliptol ejerce una acción benéfica en la tisis, aunque se halla en discusión si esa acción es curativa, como lo afirma el Dr. Roussel, y con él el Dr. Ball, ó simplemente paliativa, como la de otras muchas sustancias que se han empleado para combatir esta terrible enfermedad.

El modo de apreciar la cuestión como lo hace Dujardin-Beaumetz, opinan también los Dres. Bomecret y Péchadre, de Lyon; Laplane, de Marsella, y Biot, de Mâcon.

Filleau y Petit aceptan el método hipodérmico y la vaselina líquida ó el aceite esterilizado como vehículo (1).

Habert (2) cree útiles las inyecciones de eucaliptol, y su práctica y dosis son las que indica Roussel y Meunier.

El Dr. Cénas (3) también las emplea con muy buen resultado.

(1) A. Filleau y L. Petit: Tratamiento de la tisis pulmonar, versión española del Dr. Carreras Sanchis. Madrid, 1887.
(2) The Medical Record, 1888.
(3) Revue de Clin. et de Therap., 1887.
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MENTOL.—Algunos han recomendado el mentol. La fórmula que debe emplearse es:

Mentol puro............................................. 10 gramos.
Vaselina líquida................................. 90

Fúndase el mentol en la vaselina á un calor suave al baño maría, y filtrese á través de un doble papel Berzélius.

* *
Otras sustancias se han recomendado, como el timol, trementina, terpinol, iodo, eugenol y helenina. Todas tienen acción antiséptica, que es el fin que se proponen todos con la medición hipodérmica.
El eucaliptol y el ácido fénico son las dos sustancias que parece dan mejores resultados terapéuticos.

SOBRE LOS FENOLES ALCANFORADOS
POR
M. DESESQUELLE
Interno de Farmacia de los Hospitales de Paris.

Hemos publicado en los Archivos de Farmacia (año de 1888, página 385), una nota sobre el naftol alcanforado, y decíamos en dicha nota que, guiado por una simple deducción, habíamos investigado si puede el alcanfor, con los naftoles, producir, como con el fenol, mezclas líquidas.
Esa propiedad notable del fenol ha sido indicada ya desde 1885 por un italiano, M. Buffalini, y M. Yvon ha demostrado en aquella época por una serie de experimentos concluyentes que, contrariamente á la opinión de M. Buffalini, constituía el fenol alcanforado una simple disolución, y no una combinación de los dos cuerpos que entran en la composición de la mezcla.
Después de haber hecho nuestras primeras investigaciones sobre el naftol alcanforado, venimos muy rápidamente á comprobar que la acción del alcanfor no era propia para el fenol y el naftol, pero que era común á los cuerpos de la clase de los fenoles, y hasta á ciertos derivados fenólicos.
En el corriente Noviembre de 1887, hemos entregado al
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Dr. Constantino Paul una nota publicada hacia el 15 de Diciembre siguiente, en el Agenda médico para 1889, y en la cual nota nos expresábamos de la siguiente manera:

«Pueden obtenerse productos idénticos al naftol alcanforado y al fenol alcanforado, mezclando en proporciones variables el alcanfor con los demás fenoles y ciertos derivados de éstos, tales como la resorquina, el pirogallo, el timol, el salol, etc.

»Dicha acción del alcanfor sobre los fenoles y algunos derivados fenólicos es un fenómeno físico; el alcanfor disminuye sencillamente el punto de fusión de dichas sustancias, y es de notar que cuanto más elevado es el punto de fusión del fenol ó del derivado fenólico, más fuerte ha de ser la proporción del alcanfor que se emplee para producir la fusión completa.

»Planche había observado ya que el alcanfor reblandece gran número de resinas; á la presencia de los fenoles ó de los derivados del fenol en dichas sustancias es á lo que hay que atribuir dicha acción.»

Antes de Planche, ya Perceval y Chamberlain habían hecho la misma observación. Por otro lado, M. Adoucet, quien ignoraba la publicación de la nota inserta en el Agenda médico, ha dado á conocer en el Bulletin médico del 30 de Diciembre de 1888 y en el Répertoire de Pharmacie del 7 de Enero de 1889, las investigaciones que ha hecho él sobre los mismos cuerpos, investigaciones que le han conducido á resultados idénticos con los que nosotros mismos hemos logrado.

El Profesor Bouchard, que ha ensayado el naftol alcanforado, y el Dr. Perier, que ha usado en su servicio de hospital el mismo medicamento y el salol alcanforado, han comprobado que ambos cuerpos gozan de propiedades antisépticas; además, la aplicación del naftol alcanforado no es en ninguna manera dolorosa, merced á la acción anestésica ejercida por el alcanfor.

Hé aquí las fórmulas que seguimos para la preparación del naftol y del salol alcanforados:

    Naftol β
    100 gramos.

    Alcanfor
    200

    Salol
    500

Es indispensable pulverizar finamente cada una de las dos sustancias mezcladas; caliéntase suavemente hasta fusión completa; filtrase y consérvese en frascos bien tapados.
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Tomando las cifras teóricas podríase introducir en dichas mezclas mayor cantidad de naftol y de salol, pero hemos preferido tomar números fáciles de retener; por otra parte, puede suceder que los frascos permanezcan destapados durante cierto tiempo; entonces, como se evapora cierta cantidad de alcanfor, el fenol ó derivado fenólico podría cristalizar.

No es inútil indicar de una manera general las propiedades más salientes de los fenoles alcanforados.

Esas mezclas se llevan á cabo con un descenso de temperatura considerable, que fácilmente puede apreciarse si se opera á frío.

Los líquidos obtenidos son más densos que el agua, insolubles en ese vehículo; se mezclan con los aceites fijos y volátiles, con el éter, el alcohol, etc.

Pueden servir para la conservación de los instrumentos de cirujía, pues no deterioran el metal ni la madera.

Gozan de la curiosa propiedad de disolver el iodo en una proporción bastante considerable; puede prepararse en frío la mezcla siguiente, la cual ha recibido en el servicio del Dr. Perrier importantes aplicaciones:

Naftol alcanforado... ... ... ... ... 90 gramos.
Iodo pulverizado. ... ... ... ... ... 10

El clorhidrato de cocaína y los alcaloides de quinina se disuelven en proporciones notables, sobre todo con ayuda de un calor suave. Puede preverse para todos los fenoles alcanforados la facultad de disolver gran número de sustancias.

Habría, en dicho caso, gran número de ensayos que probar y estudios que llevar á cabo bajo los puntos de vista médico y farmacéutico.

No puede afirmarse hasta ahora que la acción especial del alcanfor se ejerza exclusivamente sobre los fenoles y sus derivados; lógrase el mismo resultado con el cloral, y M. Andoucet ha comprobado la producción del mismo fenómeno de licuación con el mentol ó alcohol mentólico.
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los enfermos, ya por las vías digestivas, ya por la piel, ó ya, pero raramente, por las vías respiratorias; y obran penetrando con la corriente nutritiva en las partes enfermas. Este tratamiento general ha sido el único empleado por los médicos quienes, como Bazin, consideraban la sífilis como una enfermedad constitucional, no virulenta, ligada con la existencia de una causa interna desconocida en su esencia, ó cuando la trataban como una diatésis adquirida. El autor que acabamos de mencionar dice, sin embargo, que á veces estará indicado el obrar localmente contra las sífilides, pero no habla sino de baños alcalinos ó sulfurosos, de lociones astringentes, de las cauterizaciones, de las aplicaciones excitantes ó antisépticas; no habla de los mercuriales ni de los preparados iodados. Ese procedimiento no es aceptable ya hoy. Según ya dijimos en otro trabajo (1), la sífilis, primitivamente localizada en el punto de inoculación, solo se generaliza temporalmente, en el comienzo del período llamado secundario; bien pronto se localiza de nuevo en cierto número de focos latentes ó en actividad; cada uno de esos focos constituye un centro en donde puede desarrollarse el contagio y de donde puede propagarse excéntricamente ó á distancia; está, pues, indicado el obrar localmente, siempre que sea posible, sobre cada uno de esos focos y de destruir su especificidad.

Ese tratamiento local ha entrado en la práctica corriente, en muchas manifestaciones de la enfermedad.

Nuestro ilustre maestro Ricord aconseja desde hace tiempo contra el chancro infectante la pomada de calomelanos; contra la induración consecutiva, las fricciones locales con la pomada mercurial; contra las erupciones no irritativas, las fumigaciones de cinabrio, el emplasto de Vigo, la pomada de protoioduro y los baños de sublimado; contra las placas mucosas, el uso combinado de hipoclorito de sosa y de calomelanos, ó las aplicaciones de nitrato ácido de mercurio y los gargarismos con bicloruro; y finalmente, contra las ulceraciones terciarias, los cáusticos mercuriales ó la solución iodada (2).

Nuestro venerado maestro, en esas notas ya antiguas, ha

(1) Hallopeau, Therapeutique generale de la Syphilis. (Bulletin de la Société médicale des hôpitaux, 1887.)
(2) Ricord, adiciones al Traité de la maladie vénérine de Hunter, traducido por G. Richelot, 1859.
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formulado ese tratamiento local de una manera más completa que lo hecho por la mayoría de los contemporáneos; está, sin embargo, indicado con exactitud por M. Jullien en su excelente libro, recomendado por los Sres. Kaposi y Reisser en el Congreso médico alemán de 1886, por M. Schwimmer en una memoria reciente, y magistralmente expuesto por M. Diday, en su obra sobre la práctica de las enfermedades venéreas; y por fin, añadiremos que los Sres. A. Fournier y Mauriac lo emplean en su práctica.

Así y todo, no nos parece que ese tratamiento local esté muy arraigado aún en la terapéutica; muchos médicos continúan tratando el chancre indurado por aplicaciones de vino aromático; emplean contra las sifilides baños indiferentes; contra las placas bucales los gargarismos emolientes, y descuidan el empleo local de los específicos en los accidentes terciarios. Nos proponemos sentar que dicho tratamiento ha de ser empleado sistemáticamente contra todas las manifestaciones accesibles de la sífilis, é indicar cuáles son los diferentes modos de aplicación.

Hemos visto que cada una de esas manifestaciones ha de ser considerada como un foco de pululación del virus, como una fuente de reinfeción; el hecho es de toda evidencia en cuanto á esas sifilides circinadas ó en corimbos, que principian á manifestarse por un tubérculo inicial; alrededor de esa lesión primitiva aparecen, después de un tiempo más ó menos largo, otros tuberculillos, que pueden á su vez convertirse en un nuevo centro y rodearse ulteriormente de elementos más jóvenes; á veces se los ve propagarse en los sitios vecinos durante meses ó años: ahora bien; se ha notado que el tratamiento local viene, en dichos casos, á ayudar el tratamiento general; debe, pues, emplearse.

No nos detendremos en enumerar las afecciones sifilíticas que resisten largo tiempo al tratamiento general y se modifican rápidamente por el empleo local de mercuriales; por ejemplo, las placas bucales y anales, las sifilides palmarias y las sifilides serpiginosas; sólo queremos afirmar que el tratamiento local es igualmente útil en las demás manifestaciones de la enfermedad. Las formas bajo las cuales puede ser empleado son muy variables; no hay quizás preparación mercurial que no haya sido aconsejada; indicaremos las más importantes.

Si se quiere ejercer una acción enérgica y profunda, hay
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que echar mano de los cáusticos; los que más se emplean son el nitrato ácido de mercurio y el sublimado en polvo.

Sabido es que el nitrato ácido de mercurio es un medio realmente heroico contra las sifilides de las mucosas. Se ven vegetaciones específicas, rebeldes durante varios meses á la acción del tratamiento general, desaparecer después de una ó dos cauterizaciones con dicha sal; lo mismo sucede con las placas y las ulceraciones linguales. No se emplea con la debida frecuencia, por causa del dolor que provoca su aplicación; ese dolor es tolerable cuando se trata de una mucosa, siempre que se limite la acción del cáustico; el empleo de la cocaina permite hoy día reducirle de tal suerte, que es insignificante; renúnciese, pues, á las cauterizaciones medianamente eficaces de las sifilides mucosas con el nitrato de plata, y reemplácese metódicamente por las cauterizaciones con el nitrato ácido de mercurio.

El sublimado en polvo ejerce una acción cáustica que ha de ser vigilada de cerca, por causa de los fenómenos de dermitis que puede provocar á su periferia; es necesario limitarla exactamente á la parte sobre la que se ha de obrar. Puede emplearse como medio abortivo del chancro cuando es éste reciente y no se acompaña aún de adenopatías que indiquen la generalización de la enfermedad; los ensayos llevados á cabo en esa dirección han sido hasta ahora infructuosos; pero han sido poco numerosos, y convendría renovarlos. Es de esperar que el medicamento, al penetrar por absorción en los linfáticos de la parte enferma, va á obrar á distancia sobre los elementos contagiosos que se han introducido en ellos.

Los Sres. Barthélemy y Balzer recomiendan igualmente las cauterizaciones con el sublimado en polvo casi puro ó el nitrato ácido en los casos graves de sifilides ulcero-costrosas; como la cocaina no puede ya en semejante caso atenuar suficientemente el dolor, preferimos entonces modificar la superficie ulcerada, ya sea por el iodoformo, ya sea por una solución adicionada de sublimado.

Las aplicaciones permanentes de sublimado en solución, cuyo grado de concentración varía entre \( \frac{1}{500} \) y \( \frac{1}{20.000} \), nos prestan diariamente excelentes servicios; los empleamos
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preferentemente al \( \frac{1}{3.000} \) ó al \( \frac{1}{5.000} \), según la sensibilidad del sujeto y modo de reacción; cubrense con algodón en rama las partes enfermas, con hilas ó con compresas empapadas en esa solución, y luego con tafetán engomado; resulta una especie de baño local permanente; es un modificador de una gran utilidad; puede ser aplicado sobre todas las ulceraciones sifilíticas: nada doloroso, de uso fácil, constituye uno de los medios más seguros de mejorar rápidamente el estado de las partes y de transformar la ulceración específica en una llaga sencilla. A pesar de lo que en contra se ha dicho, las mismas soluciones son útiles contra las manifestaciones bucales de la enfermedad.

Los baños de sublimado representan esa misma medicación generalizada á toda la superficie del cuerpo; al igual de Köbner y de Jullien, también empleamos dichos baños desde hace mucho tiempo en el tratamiento de las roseolas y de las sifilides papulosas generalizadas; aceleran su desaparición, y con tal motivo contribuyen á suprimir esos numerosos focos de infección. Las pomadas mercuriales convienen, por el contrario, en el tratamiento de las sifilides localizadas. Si no hay ulceración pueden emplearse en fricciones, y en ese caso el ungüento napolitano es el preparado preferible; también nos han dado buen resultado los emplastos de Unna, y también el colodion bi-iodurado al \( \frac{1}{100} \); no renovando las aplicaciones sino cada cinco ó seis días, evitase la producción de la dermitis, y sin embargo, se obra eficazmente sobre el mal.

Entre las pomadas, aquellas cuyos principios activos son los calomelanos, el sublimado y el turbit, son las más empleadas; es preferible que no estén tan concentradas que produzcan dermitis; sin embargo, hemos visto hinchazones flemáticas producidas por esa causa, ir seguidas de la desaparición rápida de los accidentes; á la par que irritaba la piel, el medicamento penetraba y podía ejercer su acción específica.

Esas pomadas pueden ser reemplazadas ventajosamente por los emplastos equivalentes de Unna. Cuando ha llegado á producirse una ulceración, preciso es renunciar á los preparados muy activos para evitar el dolor y la reacción inflamatoria al ungüento napolitano, por su grasa tan rancia; échese mano, en