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La Medicina ecléctica (1851-08-01 00:00:00), página 1

AÑO 3º—NUMº 32. AGOSTO DE 1851.

LA MEDICINA ECLÉCTICA.
PERIODICO MENSUAL,
Por una Sociedad de Médico-Cirujanos.

Parte Práctica.

Insercion de la placenta en el cuello de la matriz: convulsion: hemorragias: complicacion de sintomas anormales debidos á la intoxicacion por la Belladona y el Secale cornutum.—Observacion comunica-da á esta redaccion por D. O. G.

La madre de varios hijos llegados á término felizmente, hallándose en el principio del séptimo mes de embarazo fué acometida de una hemorragia que atribuyó á las consecuencias de un susto debido al terremoto. Cuatro abortos acaecidos del tercer al cuarto mes precedieron á esta última preñez, que se acercaba á su término á pesar de haber pronosticado otro facultativo no llevaría á término la presente mujer ningun embarazo. Para la hemorragia que se atribuyó al trastorno moral fué sangrada la enferma, y el flujo de sangre desapareció. Vuelta á parecer la pérdida sanguínea, sin motivo alguno á que pudiera atribuirse, fuimos llamados á una hora adelantada de la noche, y aconsejamos la quietud, fomentos con nieve en la region púbica, é
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les hará mudar de casa hasta tanto que se obtenga una completa curación de su afecion, y que haya cesado todo daño de contagio: en caso de negativa será cerrada la habitacion. Esta pena será tambien aplicada por negligencia en la ejecucion de estas medidas que podrian hacer indispensable la esplosion de muchos casos agudos en una de estas casas, ó se aumentasen las proporciones en las personas en quienes se presentara el mal.

Tales son las principales medidas de policía médica que me parece deben instituirse.

He debido no mencionar como medio de cierta importancia capital: la separacion absoluta de las personas sanas, de todas las que llevan el gérmen de la oftalmia contagiosa, y la fecha en la habitacion de estos últimos, al sufrir un tratamiento enérgico y convenientemente dirigido.

Una medida semejante exigiria el uso de medios de violencia que la ley no autoriza; y si los autorizase, surgirian resistencias que no permitirian jamas se llenara el objeto deseado. Por el contrario, la experiencia me ha enseñado todo lo que se puede sacar de la clase pobre y obrera, ausiliándola y recorriendo á los medios de persuasion con tacto y perseverancia.

El médico que inspeccionare los ojos de los obreros que ocupen las habitaciones, conseguirá, cuando le sea menester, el separar los que estén unas enfermos, y no necesitará emplear grandes esfuerzos para determinarlos, aun cuando no tengan sino granulaciones absolutamente indolentes, á sufrir un tratamiento destinado á prevenirlos contra la eventualidad de los accidentes. La vigilancia médica será tanto mas fácil, cuanto que los trabajadores están instruidos de la naturaleza contagiosa del mal, y no tolerarán mas entre entre ellos á los que se le puedan comunicar, y ponerlos fuera del estado de trabajar.

Será quizá muy útil, bajo este último concepto, ha-
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cer fijar en cada habitacion una instruccion redactada en flamenco y en frances, en la que se dé á conocer la naturaleza del mal, su modo de propagarse, la necesidad para el que está atacado de dormir solo, de cuidar que nadie haga uso de los objetos de que se sirve, tales como el paño de mauos, pañuelos, ropas, esponjas, etc.; haciendo ver la urgencia de someterse lo mas pronto posible á un tratamiento; la rápida facilidad con que se obtiene la curacion cuando se acude en su principio: la dificultad y la lentitud trabajosa cuando se ha inverterado: la incapacidad de trabajar que resulta entonces; y en fin, los accidentes tan graves que se engendran algunas veces cuando sobreviene el estado agudo y que el arte no interviene, recomendando á los granulados el no entregarse á ningun esceso, de abstenerse del uso de bebidas espirituosas, de evitar los frios, etc.

III.

Diversos principios de contagio oftalmológico.—Medidas de policía médica aplicables á cada órden de hechos en particular.

Me he esforzado, en lo que precede, á responder al deseo de la seccion de policía y salubridad pública del consejo comunal. No debo sin embargo considerar mi tarea como terminada; fáltame demostrar que las habitaciones de los trabajadores no constituyen los principales focos de contagio para la oftalmia, y dar á conocer las diversas vias por las que el azote se introduce en las familias. Para esto me serviré de la estadística siguiente:

En 495 personas de la clase pobre y obrera que tenian su domicilio y socorro en Bruselas:
154 fueron infectadas en las filas del ejército;
84 por el contacto con antiguos soldados licenciados que padecian la oftalmia;
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134 parece haber sido infectados en el depósito de mendicidad de la municipalidad;
9 veces fué trasmitida por contacto con oftálmicos que contrajeron su afecion en el hospicio de niños valetudinarios de Yxelles;
4 fueron invadidos á consecuencia del contacto en el hospital con individuos contagiados que se encontraban medicinándose;
12 han sido infectados en los talleres;
7 casos en los hospicios de huérfanos (5 del hospicio de Bruselas, 2 del de Malinas);
23 veces la enfermedad ha sido contraída en las escuelas;
51 han sido infectados en sus propias casas;
17 veces el modo de infeccion no ha podido sospecharse la manera de efectuarse.

495 Los datos siguientes ofrecen algun interes:

     familias contaban
     personas que habian sido atacadas de la oftalmia.

     20
     2

     16
     3

     4
     4

     2
     5

     1
     6

     1
     7

     1
     8

He aquí pues 45 familias que arrojan un total de 35 invadidos; pero estas familias reunidas contaban 223 individuos: de consiguiente la proporcion está en 60 por 100.

El exámen de estas cifras dice lo bastante para asegurar que no existe esclusivamente el contagio en las habitaciones de los jornaleros: asi que para disminuir su propagacion se debe recurrir á medidas de policía médica de una naturaleza compleja. Referiré por tan-
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to: primero las disposiciones que hay vigentes en el ejército, y después las que propongo deben adoptarse.

El ministro de la guerra, á invitacion de M. Liedts, espidió una circular el 2 de setiembre de 1842 en los términos siguientes: «todo soldado licenciado, por cualquiera motivo que fuese, deberá antes someterse á la visita de un médico, pues no se le librará la licencia sino después que haya sido reconocido no padece de granulaciones recientes, ó no se halle en un estado de convalecencia tal que el contagio no sea posible.»

M. Vleminckx, inspector general del servicio de sanidad militar, pasó en 1842 una comunicación á sus subordinados «para que no propusiesen ninguna licencia ni aun la temporal á cualquier soldado que, aun en convalecencia, estuviese en el caso de poder propagar la oftalmia á otras personas.»

El lugar-teniente general baron de Prisse dió el 4 de agosto último la circular siguiente: «que ningun licenciado, ya absoluto, ya de larga ó de corta duración, se le espidiese su licencia antes que el médico que dirige el servicio sanitario del cuerpo no se haya asegurado por sí mismo y no haya declarado al respaldo de la baja, que el permisionario no es portador de ningun gérmen aparente de oftalmia.» Esta circular ordena ademas: «que los hombres que han sido recientemente atacados de oftalmia, y que deben irse á sus hogares para gozar allí de licencia temporal, no podrán partir sino después que el médico haya inscrito en el dorso de la baja que no es posible el contagio.»

Estas medidas son ejecutadas con toda severidad; la menor infraccion es castigada severamente; y sin embargo continuamos observando las recrudescencias de dicha oftalmia en los soldados licenciados. Así que el doctor Hairion, cirujano del Instituto oftálmico del ejército, ha manifestado en varios documentos oficiales
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y en diversos escritos, así como yo lo he demostrado por numerosos ejemplos suministrados casi todos de el mismo Bruselas:

1º Que las conjuntivas sanas al parecer pueden sin embargo ocultar el gérmen de la oftalmia granulosa.

2º Que varios soldados pueden en este estado ser licenciados y contraer en sus casas una recrudescencia de la enfermedad, sin que sea permitido acusar á los médicos militares de negligencia ó de infracción á los reglamentos.

Hasta aquí las medidas adoptadas en el ejército: veamos las que propongo á la autoridad provincial para las casas de beneficencia:

1ª «No admitir en el depósito sino cierto número de individuos, que esté siempre en relación con las localidades de que se pueda disponer.

«No alojar en los dormitorios sino el número suficiente que permita una sana higiene.

«Continuar en exigir el aseo mas minucioso y sostener la aereación y ventilación de los locales, sobre todo de los destinados á los niños.

«Ordenar á los individuos que no se laven en la misma agua y vasija; prohibirles estrictamente el hacer uso en común de una misma toalla.

2ª «Reconocer con el mayor cuidado todos los individuos atacados de granulaciones; separarlos de los demás, someterlos á la cauterización: reconocer, con el mismo fin, y en intervalos aproximados, las conjuntivas de todos, sin excepción.

3ª «Establecer diversas categorías de enfermos, enviando al hospital los atacados de la oftalmia declarada, por benigna que parezca; separar los atacados de granulaciones secretantes de los de las secas; espaciárlos convenientemente; hacerles trabajar en talleres separados, y no permitirles la entrada en los dormitorios y talleres comunes antes de su completa curación.
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4ª. "Examinar severamente las conjuntivas de todos los nuevos admitidos; aislar los que están enfermos, hasta que su estado permita juntarlos con los demás.

5ª. "Separar estrictamente en el hospital los enfermos atacados de otras oftalmias, de aquellos que padecen la granulosa á quienes se les aislará; alejar sin el menor retardo los atacados de oftalmia aguda de los afectados de la sub-aguda.

6ª. "No poner en libertad sino los que están radicalmente curados.

"Esta disposición es de la mayor importancia; rechazar la resistencia que podrían oponer algunos al uso de la cauterización.

7ª. "Fumigar con cloro las habitaciones, las ropas y objetos de los oftálmicos, y blanquear las paredes.

"Las mismas disposiciones se hacen indispensables con relación á los niños recibidos en las escuelas públicas y gratuitas."

Esto supuesto, voy á proponer la siguiente cuestión, á propósito de los casos de infección en los talleres.

"¿No debe considerarse como un deber del facultativo el advertir á los fabricantes, y en general á todos los que emplean un gran número de obreros, del daño que producen en los talleres, entre los individuos, las personas que llevan en sí el gérmen de la oftalmia contagiosa?"

También deberán hacerse visitas frecuentes á todos los individuos de las familias socorridos por la beneficencia pública; así como á las prostitutas que llamaré de tercera clase, para hablar el lenguaje del reglamento en vigor, que tienen relaciones con los soldados de la guarnición.

Con respecto á la gendarmería y cuerpo de bouberos, creo escusado señalar el interés que tendría la ciudad en adoptar las mismas medidas que existen en el ejército.
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IV.
Necesidad de recurrir sin la menor demora á los medios propios para detener la estension del azote y disminuir el número de los invadidos.—Importacion de la oftalmia en las familias acomodadas, por los criados y sirvientes infectados por sus parientes ó en las habitaciones de los obreros.

Acabo de terminar, M. Burgomaestre, la esposicion de todo lo que ha llegado á mi noticia, por medio de las diversas vias por las que la oftalmia contagiosa se introduce y esparce cada vez mas en la clase pobre y obrera de la capital.

Este estado de cosas es muy grave, y todos los hombres competentes os dirán conmigo que si con medidas enérgicas no se procura poner obstáculo á la propagacion incesante de este virus, los casos de ceguera, hasta ahora felizmente poco numerosos se harán cada vez mas frecuentes; entonces es menester, según la ley comunal, consagrar para la manutencion de estos desgraciados ciegos é incapaces de atender á su subsistencia y á la de sus familias, grandes sumas que sobrepujarian en enormes proporciones, los gastos que serian necesarios para conjurar la enfermedad en su principio, pudiendo llegar en fin á subyugarla y destruirla.

Las diversas disposiciones de policía médica cuya adopcion propongo, forman un conjunto de que creo poder presentarlas como complemento. No obstante puede que hechos nuevos de una naturaleza que no he observado aun, sean descubiertos y necesiten algunas precauciones adicionales.

Estas medidas se dirigen todas, M. Burgomaestre, á la creacion de un lazareto. Seria muy ilusorio emprender algo antes de abrir un asilo semejante. ¿A qué vienen á parar en efecto las visitas domiciliarias, á las fa-
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milias de los pobres, si no se pueden aislar las personas atacadas en un grado esencialmente contagioso?

Una circunstancia importante que no me es permitida callaros, es como el azote ha franqueado, desde mucho tiempo atrás los límites de la clase pobre y obrera; los criados, los sirvientes, infectados por sus parientes, ó en las habitaciones, ya en Bruselas, ya en los arrabales, han importado el mal en muchas familias.

Así, una joven contrao la oftalmia á consecuencia del contacto con su hermano, que la padecía en una granja; entró al servicio de M. B...; su cama se colocó en un cuarto ocupado por tres niños que no tardaron en padecer de los ojos; los amos fueron tambien acometidos al momento, y la señora la padeció por espacio de seis meses con dolores muy vivos.

Otros muchos ejemplos de esta misma naturaleza posee la literatura belga.

He visto á una señorita, perteneciente á cierta familia, infectada por una criada, importar el mal á una casa de educacion; todas las discípulas sin excepcion, dos maestras y una doncella fueron acometidas. Esta última perdió un ojo. Muchas observaciones de esta naturaleza, recogidas en diversas partes del pais, han sido mencionadas en los periódicos en estos últimos años.

Así pues, por interes de la clase acomodada, tanto como por el de la pobre, importa que no se tarde mas tiempo en aplicar un remedio á la calamidad que nos aflige. Las dilaciones no harán sino aumentar ya las dificultades harto graves por sí.

El cuadro que he trazado podrá padeceros oscuro, M. Burgomaestre; pero sus colores no tienen nada de forzados. Me he apoyado constantemente en cifras minuciosamente recogidas, y sobre el resultado de una observacion diaria en mi consulta gratuita, en el lecho de los enfermos, en los hospitales, y tambien en los sitios miserables y mal sanos en que debo penetrar para lle-
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var los recursos de mi arte, y en donde no puedo mas que consolarlos. Me he guardado bien de dejarme dominar por el recuerdo de los desastres de que he sido testigo mientras que pertenecí al servicio de sanidad militar, tanto en Holanda como en Bélgica, ó por la impresion que me ha quedado de la lectura de las relaciones de las graves epidemias que se han observado con frecuencia; he llegado hasta preguntarme si la sola mencion de estas tristes catástrofes no iba á tener por efecto el arrojar la alarma, el ocasionar un espanto exagerado. No he podido contenerme ante esta consideracion. No podrá, en efecto, decir con Massillon: He aquí los peligros, he aquí los medios de evitarlos. Y ademas, callar que existen en la historia de la oftalmia contagiosa, pruebas que no deben perderse de vista, antes por el contrario de las que deben sacarse grande utilidad; no mostrar los daños á lo que el presente nos conduce, y que será menester atravesar en un porvenir que es quizá mañana, si no se pone obstáculo, ¿no sería de mi parte un indigno engaño, un delito?

Florent Cunier.

Hidropesias asténicas.—Tratamiento por las preparaciones de nuez vómica.—Acaso no haya una enfermedad contra la cual se preconizaren de un modo general mayor número de remedios y de panaceas. A todos los sistemas y á todas las funciones se ha adaptado, confundiendo las hidropesias, olvidando con mucha frecuencia que esta enfermedad no es sino un síntoma, y que lo mas importante es buscar la naturaleza y la causa de la enfermedad. El doctor Teissier ha publicado en la Gazette Medicale de Lyon el tratamiento que conviene aplicar, y que nosotros vamos á indicar aquí.

M. Taussier administra el extracto alcoholico de la nuez vómica á la dosis de medio á un grano por dia, en esta forma.
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1º En las hidropesías asténicas, es decir, en las que se complican con un estado de debilidad general, como por ejemplo aquellas que sobrevienen á consecuencia de largas enfermedades ó en individuos sometidos á una alimentación insana é insuficiente.

2º En las hidropesías á consecuencia de fiebres intermitentes antiguas, en que los enfermos ofrecen un estado caquéctico y cuando las preparaciones de quina han dejado de ser eficaces.

3º Cuando la hidropesía está ligada á un estado de anemia ó de clorosis en que el hierro ha perdido su potencia curativa.

Los buenos efectos de la nuez vómica dependen aquí, según el autor, de que activa las funciones del estómago, escita las contracciones musculares de los intestinos, y favorece por lo tanto la circulación venosa abdominal, y por consiguiente la absorción general, la asimilación y la nutrición. Quizá estimule directamente, por el intermedio del sistema nervioso, los agentes de la absorción, como los capilares venosos y los vasos linfáticos.

Las preparaciones de nuez vómica están formalmente contraindicadas en todos los casos de hidropesía activa, sobre todo en aquellos que están complicados con plétora.

FARMACIA.

Ácido valerianico.

Este ácido es líquido, oleoso, volátil. La valeriana le debe sus principales virtudes; puede prescribirse en poción á la dosis de dos á cinco gotas. Lo mas co-
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interiormente, una poción antiespasmódica, por ser sumamente nerviosa la enferma que teníamos á nuestro cuidado. Esta sencilla terapéutica volvió á contener la sangre, y para evitar una repetición se encargó la quietud y un régimen adecuado. Pero el flujo sanguíneo no tardó en volver á presentarse, y esta vez concebimos serios temores acerca el grave estado en que se hallaba nuestra paciente. Unas inyecciones por la vagina con agua aluminosa aunadas á la quietud y fomentos fríos y revulsivos ambulantes se emplearon largo tiempo. Con tales medios se paró la pérdida sanguínea, si bien algunos coágulos pequeños y negruzcos salían de cuando en cuando. Recelando la inserción de la placenta en el cuello del útero, hicimos presente nuestros temores á los parientes de la enferma, indicándoles que la salida de la sangre se debía á la separación de una porción de las parias de la superficie del útero sobre la cual se hallaban implantadas. Con alternativas de calma y repeticiones de las hemorragias pasaronse cuarenta días, contando como una fortuna el que las pérdidas sanguíneas nos dieran tanta tregua. La enferma, según su cuenta y probabilidad de la fecha de su embarazo, había concluido su séptimo mes y entrado en el principio del octavo. El volumen del abdomen revelaba también esta edad del feto. Era por consiguiente viable la criatura que naciera á tal época, tal consideración y los peligros de la vida de la madre, que directamente influían en la de su hijo, las dificultades de un buen resultado mayores con nuevas y consecutivas hemorragias, seguras con más sucesiva contemporización, hicieron pensar seriamente en la terminación manual del parto. Examinado el cuello del útero, con la introducción de la mano en la vulva y vagina, pues el dedo índice alcanza poca altura para tales reconocimientos, se halló la implantación de la placenta en el orificio interno del útero, sobre todo en su parte lateral izquierda, economi-
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mun es usarlo en el estado de valerianato de zinc, de hierro y de quina.

Valerianato de zinc.

Fué preparado este medicamento para el príncipe L. Bonaparte; y después de las observaciones de Mr. Devay es cuando se ha usado en Francia. Para obtenerle se satura el ácido valeránico con óxido de zinc muy puro y recientemente precipitado. La acción es favorecida por medio del calor, se filtra la disolución en caliente y se deja cristalizar á la estufa. Los cristales se presentan bajo la forma de láminas, ligeramente nacaradas y de un blanco brillante. También puede obtenerse esta sal por doble descomposición con la ayuda del valerianato de barita y del sulfato de zinc.

Los efectos fisiológicos del valerianato de zinc, no son mas pronunciados que los de la valeriana ó del zinc tomados separadamente. Una dosis de 30 granos, bastante para calmar una neuralgía ó moderar el paroxismo de una jaqueca intensa, no provoca en el estado normal mas que un poco de falálgia, algunos vértigos pasajeros, un poco de sordera y dolor en el oído; los casos de neuralgias faciales rebeldes es en los que Mr. Devay ha comprobado la eficacia del valerianato de zinc, y ha usado también con buen éxito en el tratamiento de algunas otras afecciones análogas, como la cefalea nerviosa, alaqué de jaqueca intensa; satirasis, etc.

A continuación insertamos las diferentes formas con que Mr. Devay prescribe este medicamento.—Píldoras: R. Valearianato de zinc, 12 granos; gomatrocanto, 2 escrúpulos para 12 píldoras, de las que se toma una por la mañana y otra por la tarde.—Polvos: R. Valerianato de zinc, 12 granos: azúcar en polvo, 2 escrúpulos y medio. Mézclese y divídase en 24 papeles de los que se tomarán de uno á cuatro por día, según
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la indicacion.—Poción: R. Agua destilada, 4 onzas; valerianato de zinc, 2 granos; jarabe de azúcar, media onza. Se da una cucharada de media en media hora.

Píldoras contra la epilepsia de Mr. Michel.

R. Estracto de ópío, 2 granos; índigo (añil) pulverizado, 16 granos; estracto de valeriana y de quina, de cada cosa un escrúpulo. Háganse 24 píldoras. Se darán dos por la mañana y dos por la tarde, y á mas tomará el enfermo un vaso de infusión de arnica en dichas dos partes del dia. Con el uso de este tratamiento se ha observado disminuir y desaparecer los ataques de epilepsia-traumática.

Píldoras de Mr. Quarin.

R. Valeriana en polvo, media onza; limaduras de hierro, 3 dracmas; mirra, estracto de tormentila, incienso, de cada cosa 3 dracmas. Háganse S. A. píldoras peso de 3' granos. Se toman de 5 á 10 tres veces al dia contra la epilepsia determinada por el onanismo.

Electuario antiepileptico del Dr. Mead.

R. Quina en polvo, 3 onzas; estaño en polvo y raiz de valeriana pulverizada, de cada cosa media onza; jarabe de azúcar C. S. para hacer electuario. Se tomarán 3 escrúpulos por la mañana y 3 por la tarde, haciendo un dia de descanso cada nueve ó diez.

Poción antiespasmodica del Dr. Wendt.

R. Palo de valeriana, 4 escrúpulos; agua, 4 onzas; almízcle, 8 granos; tintura de ámbar, 8 escrúpulos; jarabe de flor de naranja, media onza. Hágase S. A. poción de la que se tomará cada media hora una cucharada en las laringitis espasimódicas; prescribiéndose al mismo tiempo lavativas de azafétida.