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da lo mismo en el borde opuesto. Atamos despues las torundas á estos estremos, y tirando hácia fuera del centro de la seda, quedan aquellas dentro de la cavidad del intestino formando todo una asa de grande utilidad para la operacion y hasta el fin de la cura.

Confiado asi el intestino al ayudante, sujeta el operador con las pinzas de disecar uno de los ángulos de la herida, y á una línea ó línea y media por detrás de él penetra sus paredes de dentro afuera con la aguja, y una tranza, hasta dejar esta detenida por su torunda y ya sin aguja. Enhebrando luego los dos cabos de la seda dispuesta, la pasa de fuera adentro al nivel ó mas atrás del nivel del ángulo de la herida, y á línea y media de distancia del labio libre é inferior de la herida para avanzar línea y media y salir de dentro afuera á igual distancia de aquel mismo borde. Así empieza á formarse la greca descrita en el caso anterior, y pasa á penetrar el borde opuesto de fuera adentro al nivel del punto en que acaba de hacerlo en el anterior de dentro afuera, para continuar del modo ya conocido hasta acercarse al asa provisional confiada al ayudante. Entonces deben calcularse y distribuirse las distancias de modo que, sin dárselas mayores de lo ordinario á los puntos de entrada y salida, venga á verificarse esta por el de una de las raíces del asa, para entrar en seguida por la opuesta y concluir por su parte, al salir al exterior, en aquel último punto. Queda así presentada la seda que á su tiempo servirá de conductor de la tranza, y pasamos á presentar la del otro extremo de la herida, colocando antes la tranza correspondiente: todo de un modo idéntico en uno y otro extremo ó porciones de la herida. Al llegar al asa provisional por este último lado, es cuando tenemos que calcular y distribuir los espacios como en el lado opuesto para que salga tambien la seda por donde sale la raíz correspondiente del asa provisional,

Todavía no es este el complemento de la sutura, pues
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bien sea que las sedas ó conductores se encuentren de frente en una de las dos raíces del asa provisional, ósea que se encuentren de lado, cada una por su raíz correspondiente, es preciso que una de las dos (la procedente de la porción mas corta de la herida), dé un paso mas rozándose con su compañera y ocupando los mismos puntos que ella, con lo cual se sujetarán después mutuamente las trazas, y harán mas segura y uniforme la contigüidad de las superficies serosas. V. ¡am... fig.,.

Colocadas ya así las sedas formando las grecas por uno y otro lado, y entrelazadas en su encuentro, procedemos á ajustarlas como en las heridas longitudinales, borrando uno por uno los senos de la greca, primero de un lado y luego de otro, y desde el punto de su partida al de su encuentro y entrecruzamiento. Ya con esto, y enganchando las trazas en sus sedas ó conductores respectivos, una después de otra, recorren cada una su tramo, y esta vez sin detención ni dificultad al fin, porque la libertad en que la torunda queda de retirarse dentro del intestino, elude anticipadamente la incurvación que se notó en las longitudinales.

Procedemos á la reducción del intestino en seguida y por partes, debiendo ser la primera la que mas se acerca al mesenterio. Conseguida la reducción, caen naturalmente los estrechos libres de las trazas á los ángulos de la herida de las paredes abdominales, y con una de aquellas (la de la porción mayor de la herida intestinal), el asa ó fiador provisional, la cual sirve desde entonces para mantener más fijo el intestino y las trazas. Pasados los cuatro días siguientes á la operación, damos suelta á las trazas empezando siempre por la del tramo mas corto de la herida. Conviene llamarlas ó traerlas previamente al exterior para limpiarlas y untarlas de cerato, con lo cual se dejan introducir después en la cavidad del intestino, y así acaban de desalojarlas con más facilidad el movimiento peristáltico y las corrientes intestinales.
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Dejamos aun en posicion la asa provisional hasta que al dia siguiente, si no se han presentado indicios de derrames gaseosos ó líquidos la cortamos sobre la piel para que sus torundas intra-intestinales sigan el rumbo que las otras hasta su espulsion.

Sin perjuicio de la aplicacion general de esta practica, debe observarse que en los casos en que la herida, sin ser completa se acerca sin embargo al mesenterio, quedarian las torundas tan cerca de esta linea, que hallarian dificultad para abandonar los puntos que ocupaban en las paredes intestinales. Por evitar este inconveniente debe preferirse la sutura destinada á las heridas incompletas del borde mesentérico ó posteriores, siempre que disten de este menos de cuatro lineas.—La descripcion de ella que va á continuacion, hará mas palpable su conveniencia.

Las heridas trasversales é incompletas y posteriores, no son tan accesibles por cierto á las suturas como las anteriores. Sin embargo, las tranzas son tambien las que mejor servicio prestan en este caso, pero aplicadas de diferente modo, pues teniendo que quedar las torundas apoyadas contra la pared posterior del intestino, hallarian á su tiempo gran dificultad para abandonar su puesto cuando lo intentásemos. Para obviar este inconveniente se emplea una tranza única, cuyos dos cabos quedan al exterior y salga á su tiempo tirada por uno de ellos.

Aunque contamos con tranza única, empleamos para su colocacion asas ó conductores dobles, porque cada uno á su vez lleve su mitad de tranza por su respectivo lado.

Tampoco nos basta un fiador único como en los casos anteriores: tienen que ser dos y colocados uno en cada ángulo de la herida y á dos lineas por delante de él.

Empezamos por la aplicacion de estos en el sitio
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AÑO 3º—NUMº 31. JULIO DE 1851.

LA MEDICINA ECLECTICA.

PERIODICO MENSUAL,

Por una Sociedad de Médico-Cirujanos.

OFTALMOLOGIA.

Memoria sobre la oftalmia contagiosa que reinó en la clase pobre y obrera, estendida y dirigida á M. el Burgomaestre de Bruselas, por mandado del consejo comunal (seccion de policía y salubridad pública): por el DR. FLORENT CUNIER (nuestro colaborador de Bruselas).

TRADUCIDA POR D. R. S. QUINTANILLA.

El trabajo que se me ha encargado le he dividido en cuatro capítulos.

El primero, que sirve de introduccion, tiene por objeto el iniciar á las personas extrañas á la medicina, las opiniones que generalmente concurren sobre la naturaleza, curso y modo de propagacion de la enfermedad; se termina con un resumen de la historia de la invasion de este azote en nuestro ejército, y de su extension en el pueblo.

En el segundo doy cuenta de la visita hecha á las habitaciones de los obreros. El tercero tiene por indicacion manifestar los numerosos principios de contagio de la afecion los cuales se trasmiten incesantemente al pueblo.

AÑO 3º
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tal punto en el ejército, que en marzo de 1840 se suprimieron los depósitos de convalecientes de oftalmia. Los médicos de los cuerpos fueron sucesivamente enviados á Namur para familiarizarse con la práctica tan delicada de las cauterizaciones; se abrieron salas á cada regimiento para el tratamiento de los granulados. En adelante se dominaba el mal que se había resistido por tanto tiempo á todos los esfuerzos; al presente se podía creer en la posibilidad de estirparle de raíz de entre los militares: este resultado parecía poder realizarse en un tiempo bastante próximo.

Esta esperanza no tardó en desvanecerse. Al momento no quedaron mas dudas: el foco del mal se había quitado. Se veía realizar la prevision de M. Gouzée: «Las granulaciones, dijo, se han propagado de el ejército al pueblo, y éste podrá volver á transmitir á su vez la enfermedad.» (Se concluirá.)

Parte Práctica.

OBSERVACIONES MÉDICO-PRÁCTICAS
DE UNA CHOREA Ó BAILE DE SAN VITO. (SCCLOTYBE.)

Que presentó á la Academia de medicina y cirujía, su socio de número D. Damian Verger, el dia 15 de mayo de 1831.

Observacion de una enferma del Baile ó Danza de San Vito.

Teresa María Amengual, edad de 15 años, temperamento sanguíneo algo linfático, natural y vecina del pueblo de Costix, estado soltera, é impúbera. Se ha-
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llaba gozando del mas completo estado de salud, como en todo el discurso de su vida, cuando estando hilando en su propia casa observó que su mano derecha ejercía ciertos movimientos involuntarios, que se oponían á los que intentaba para seguir su labor; por manera que se le escapó varias veces el huso de la mano. Este primer accidente aconteció á últimos de febrero de este año; y pocos días después iguales desórdenes fueron observados en la pierna del mismo lado derecho, los que se propagaron muy en breve á los cuatro estremos de su cuerpo; en el espinazo, cuello, cabeza y cara: por manera, que la enferma se hallaba en continuas contorsiones y visajes involuntarios sin parar: estado tal que le imposibilitaba la bipedutacion, el habla y el poder mostrar la lengua. Su ordinaria posición era la supina, con alguna inclinación hacia la parte lateral derecha, por manera que las incesantes e involuntarias contracciones musculares la espelían de la cama. A todo esto la enferma desempeñaba casi al perfecto estado de salud, las naturales funciones de comer, beber, orinar y demás evacuaciones mayores. El dia 28 de marzo último fué trasladada á esta ciudad, y el siguiente fué el de mi primera visita. Halléla en el mismo estado exterior que llevo descrito, y á mas una imposibilidad de sacar y mostrarme la lengua, y de llevarse á la boca la comida, una especie de imbecilidad, pulso natural, vientre lo mismo, ojos amortiguados y muy inyectada la conjuntiva del ojo derecho; lengua en una continua convulsión, seca y algo encarnada; carencia de todo sentimiento doloroso; apetito regular; sueño interrumpido y agitado por los continuos e involuntarios movimientos. En consideración á los expresados síntomas caractericé la enfermedad de corea, Baile de San Vito ó Scclotyrbe, y dispuse la aplicación de diez sanguijuelas detrás de las orejas y á las sienes; pediluvios emolientes administrados en la misma cama, lavativas de igual naturaleza, emulsión go-
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mosa á pasto, y por alimento caído. Día 29, segundo de mi visita, los mismos accidentes; nueva aplicación de ocho sanguijuelas al epigástrico, y los demás remedios. El día posterior, día 30, los mismos accidentes y el mismo estado general; variación de la fisonomía que de imbécil que antes se observaba, se hallaba algo avispa-da; y sospechando la existencia de alguna lombriz en el canal intestinal, y siendo por otra parte escasas las deposiciones alvinas, le prescribí una onza de aceite de risino, que fué seguido de tres abundantes evacuaciones, de forma intestinal las mas, y algo biliosas las restantes, y con ella fué espelida una lombriz de las de especie Ascaridez lombricoydes. Día 31 la noche fué tranquila y favorecida de un buen sueño, hubo más regularidad y armonía en las contracciones involuntarias; el estado de imbecilidad se iba disipando, y la lengua menos convulsa y más húmeda. La enferma pedía alimento, y no viendo cosa que lo contraindicase le aconsejé una sopa á las horas de caldo. El pulso no presentó en todos estos días alteración alguna, aunque en este se le mostraba más dilatado que en los otros. Los días 1º y 2 de abril, viendo que las contorsiones y visages involuntarios persistían aunque con cierta armonía, y que por otra parte el sistema gástrico estaba libre de irritación morbosa sensible, le prescribí, por mañana y tarde, una toma de media dracina de Quina, medio escrúpulo de Valeriana, y medio grano de extracto de hyosciano, cuya igual dosis, alimento de sopa y bebida demulcente fueron continuados los días 3 y 4 siguientes. En estos cuatro días, á mi ver, si hubo alivio notable lo fué de una regularidad, y pausa en los movimientos involuntarios, y una calma en la noche á la hora del sueño que fué tranquilo y seguido: por lo demás la enferma continuaba en la imposibilidad de estarse quieta en pie y de llevarse los alimentos á la boca: por cuya razón desistí de los anti-espasmódicos fijos expresados, y
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prescribí la siguiente poción calmante. Del agua destilada de laurel-cerezo diez gotas, de jarabe de cidra una onza, de agua de flor de naranjo cuatro onzas, mezclado y administrado á cucharadas de cuatro á cuatro horas, cuyo remedio continuó tomando hasta su completo restablecimiento, (con la sola adición del aumento diario de tres gotas de agua del laurel-cerezo, que se verificó á los siete días del uso de la citada poción), siendo sus esfuerzos tan extraordinarios y milagrosos, que desde el primer día se disminuyeron las contracciones musculares involuntarias, por manera que el tercero pudo la enferma dejar la cama, tenerse en pie, caminar y sacar libremente la lengua; y á los ocho trasladarse á su pueblo, después de haberse paseado tres días por la ciudad.

REFLEXIONES.

La observación leída lo es de una enfermedad impropiamente llamada danza de San Vito, que Galeno atribuyó á una parálisis. Sideham, que la conoció mejor, á una convulsión. Sauvages, á los espasmos clónicos generales. Cullen, la miró como convulsiva, pero no obstante hizo de ella un género aparte. Pinel la ha colocado en la cuarta clase de nervosas, órden tercero de su Nosografía. Dawiu, la coloca en los desarreglos en la asociación de los músculos; y finalmente Bonteille, que ha escrito exprofeso, la divide en esencial y sintomática.

Es evidente qué al tenor de tanta diversidad de opiniones en el carácter de la enfermedad que me ocupa el plan terapéutico, habrá sido vario y sacado de los remedios tónicos, anti-espasmódicos, anti-paralíticos, esteriores e interiores etc., y que ni uno ni otro de estos autores han dicho ni el sitio primitivo, origen del grupo de síntomas que he descrito, ni menos la clase de alteración que sufre el tejido ó órgano ó víscera primitivamen-
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te afecta. A la doctrina fisiológico-patológica estaba reservado llenar este vacío, y lo ha llenado colocando la corea ó Baile de San Vito en el cerebro ó en sus dependencias, y al tenor de la misma doctrina su teoría será la de una irritacion morbosa en algun punto del cerebro, ó de la espinal médula, primario ó secundario resultado de otro punto de morbosa irritacion en alguna ó algunas vísceras ó órgano del cuerpo. De esta teoría, como de una base mas que hipotética, puede todo práctico fundar un plan terapéutico racional. Los síntomas que se presentaron en el principio de la enfermedad, como los que la completaron, apoyan la verdad de la entendida hipótesis, probando que el origen y sitio de tales accidentes, existia ó en el cerebro ó en la espinal médula. La inyectacion de la conjuntiva del ojo izquierdo aboga á favor del cerebro: y los accidentes primitivos de las contracciones involuntarias de la mano y piernas derechas, inclinan la balanza del cálculo á favor de la médula espinal.

Se administró el plan antiflogístico, y la enferma no experimentó alivio sensible. La espulsion de la referida lombriz tampoco produce mutacion sensible á favor de la salud. Los anti-espasmódicos sosegaron en algun modo las contracciones involuntarias, y estas se verificaban con mas armonía. El poco efecto conseguido con los medios empleados llamaron mi atencion, y principié por reflexionar cual seria la causa que estorbaba el buen éxito de los medios empleados, y á fuerza de imagina-ciones llegué á pensar si podia suceder que una vez irritado el cerebro ó médula espinal, y transmitida la irritacion morbosa á los nervios que se distribuyen á los músculos locomotores, ¿puede persistir esta última en clase puramente nervosa, aun cuando haya cesado la primera de la que ella es un efecto? Creo que por analogía se puede concluir que sí. Luego los remedios muy indicados en esta supuesta hipótesis deberán ser los se-
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dativos del sistema nervioso. Consecuente pues, eché mano del agua destilada del laurel-cerezo, y sus buenos efectos correspondieron á mis ideas y esperanzas, pues con solos siete dias de su uso ví su completo restablecimiento á la salud. No concluiré de todo lo expuesto que los sedativos del sistema nervioso sean una panacea universal para la curacion de todas las Coreas. No desconozco las diferentes causas y efectos de estas enfermedades: pero sí deduciré que en casos iguales á los de la observacion presente se puede inocentemente administrarle.

Mi objeto al hacer presente y comunicar á la Academia la observacion práctica en cuestion, no ha sido otro que manifestar un caso práctico felizmente curado por unos medios poco comunes en la práctica, y que á noticia mia ningun práctico ha usado en tales enfermedades de los medios sedativos del sistema nervioso; é invitar á mis compresores y socios comprueben en los casos que se les presente en su clínica los efectos del remedio indicado, á fin de que de este modo podamos concluir en su dia la certeza ó incerteza de este remedio en las enfermedades de escitaciones nervio-musculares.

Palma 1º de mayo de 1831.—Damian Verger.

Deseosa la Academia de mantener una laudable emulacion, y de sacar toda la utilidad posible de las producciones de sus socios, acordó en la última sesion que se pasasen á censura las memorias presentadas; y al ejercer yo por primera vez el cargo de censor, en otras circunstancias odioso é incómodo, experimento un puro y verdadero placer experimentando el bien que he de reportar de verme por este medio precisado al estudio reflexivo de las producciones ilustradas de mis compañeros. Sobre todo me complace hallar en la memoria, objeto de la presente censura, muchas mas cosas dig-
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nas de verdadera alabanza que merecedoras de crítica. De iguales sentimientos creo animados á todos los socios, y esta idea me hace presagiar que la censura no será entre nosotros un instrumento de crítica y sátira odiosa, sino un medio de evitar faltas, de aclarar las dudas y de realzar el mérito de las ideas verdaderamente útiles fijando en ellas la atencion de todos; no nos infundirá un vano prurito de lucir, ni sembrará entre nosotros odios ni rivalidades: en una palabra, la censura será como debe ser, lo mismo que una revision meditada que hiciese un autor cualquiera de sus escritos, y así como este casi nunca dejaría de hallar faltas que corregir, nadie debe ofenderse de las que noten sus compañeros, animados de un mismo espíritu y sin prevención ni animosidad. Así me lo promete ciertamente la buena fe, la amistad, la franqueza y el deseo de adelantar que nos anima.

Desde luego es de observar la reflexion exacta y luminosa que hace el autor acerca de la impropiedad que se padece en llamar Baile de San Vito etc. á la dolencia: enumera con método las varias opiniones que de ella se han formado los autores, y demuestra su divergencia sobre el carácter de esta enfermedad, de donde ha resultado tambien la diversidad de métodos curativos. A pesar de ser varios escritores que se han ocupado en describir el conjunto de síntomas á que impropia-mente se ha dado el nombre de corea, ninguno sin embargo ha determinado su carácter fundamental, y todos han vagado entre hipótesis y ridículas conjeturas. A la doctrina fisiológica estaba reservado ilustrar la teoría de esta enfermedad; y hoy dia por fortuna ya la vemos localizada, igualmente que muchas otras. Ella en mi concepto debe mirarse como la expresión semiótica de una ó muchas lesiones del aparato cerebro-espinal. La corea ofrece un desorden de la accion muscular; mas lo que caracteriza esencialmente esta enfermedad, es que dos voluntades, séame lícita esta expresion, al parecer man-
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dan simultáneamente á los músculos. Así es que la persona atacada de corea, si intenta andar hacia adelante, ó llevarse alguna cosa á la boca, ó bien dar su mano á alguno, entran luego en accion una clase de músculos, y mientras que sus contracciones debieran seguirse y coordinarse en la conveniente medida y en el orden necesario para realizar los movimientos que se intentaban efectuar; se advierte otra voluntad que interviene al ejecutarse estos primeros movimientos. Los músculos que debieran quedarse en reposo, entran en accion de una manera súbita y violenta, arrastran el miembro en una direccion contraria á la que el enfermo esperaba, y su voluntad se halla engañada al paso que no satisfecha su intencion. Esto es sencillamente lo que he observado en tres únicos enfermos que se me han presentado de esta clase, y que he tratado felizmente.

La pintura de los síntomas que hace el autor de la presente observacion, relativa al dia en que observó por primera vez á la enferma, tiene el mérito de describirlos detalladamente, como se requiere en otros casos; pero fuera de desear hiciese mérito de si la deglucion era ó no difícil, y si la enferma podia ó no tragar; síntomas que casi siempre se observan. Se observa ademas cierta falta de orden y metodo en la descripcion, pues cuando se empiezan á enumerar los fenómenos observados en un aparato, no debe omitir ninguno de los que resultan de las lesiones de los varios órganos que le componen, y es menester recorrerlos sucesivamente e interrogarlos uno por uno. De este modo se sigue un orden natural y fundado en la anatomía, y son mas fáciles de notar las modificaciones mas leves, y de evitar al mismo tiempo estos contrastes de síntomas que resultan de describir los que emanan de alguna lesion de los órganos de los sentidos, al lado de los que provienen de las vísceras gástricas. El autor, despues de haber descrito los síntomas, clasifica con bastante tino práctico la dolencia.
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cia en cuestion, y establece su tratamiento arregladamente al carácter que le da. Mas, según esta misma descripción de síntomas, parece que las primeras indicaciones curativas que había que llenar eran las que suministraba el aparato gástrico, y hacer por consiguiente la primera aplicación de sanguijuelas en el epigástrico, puesto que la lengua se hallaba convulsa, seca y algo encarnada, como se lee en la página 2, línea 13. ¿Pueden darse signos más demostrativos de la necesidad de una sangría local e inmediata al órgano afecto? Y si suponemos por un momento que el aparato cerebro-espinal hubiese tenido la iniciativa, en este estado resultara una sangría capilar revulsiva, que es la que más conviene al principio de las afecciones cerebrales agudas, pues, este es el medio de evitar que con las picaduras de las sanguijuelas se aumente la congestión sanguínea. Bajo esta luminosa idea vemos que Mr. Boisseau aconseja semejantes aplicaciones en los tobillos, durante las afecciones encefálicas agudas, y aunque se abra la sufena, si hay necesidad de evacuaciones sanguíneas generales. Esta práctica hoy día tan en uso, es la más conforme á los principios de la medicina fisiológica, y la que la experiencia clínica confirma con nuevos y no interrumpidos ejemplos. Hecha esta evacuación en el epigastro, era entonces muy prudente hacer otra en la cabeza é inmediata al órgano lisiado, pues entonces eran más seguros los efectos depletivos de las sanguijuelas, por estar acalladas ya las simpatías.

El aceite de ricino propinado después de la segunda aplicación de sanguijuelas, fué prescrito con bastante tino, atendida la constipación y los recelos de si existían lombrices, que bien podían producir todos los desórdenes que se intentaban corregir. Los efectos que produjo dicho remedio, no dejan la menor duda de que estaba indicado su uso, y de que la lombriz que arrojó la enferma influía notablemente en los desórdenes del sistema nervioso.