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vomitivos que obran como antiflogísticos. Pero en un sentido inverso de los demas. La hipecacuana, el sulfato de cobre, el tártaro estibiado prestan muy grandes servicios en la mayor parte de las flecmasias de la infancia, y se sabe con que esceso é impunidad se emplean en ella, mientras que estos mismos medicamentos son prescritos con reserva en los adultos y su utilidad es mucho mas limitada.

La utilidad de que no dudamos puedan ser á la práctica médica y en particular á los jóvenes comprofesores, y á los que ejercen la profesion en poblaciones de corto vecindario ó bien campestre, estas nociones sobre varios caracteres de la medicina de la infancia por Mr. Trosseau, nos ha movido á publicarlas en este periódico, aunque no sean tan completas como deseábamos las publicara dicho profesor, y sin estar del todo conformes con ellas.=(L. R.)

Estando para publicarse en este número, una traducción sobre un método de sutura para reunir las heridas intestinales, que el Dr. Mr. Bonisson catedrático de la facultad de Montpellier ha comunicado á la Academia de medicina de Paris, hemos recibido el número 186 de la Union médica, periódico español, en el que encontramos un artículo sobre el mismo objeto, suministrado por el señor Argumosa, catedrático de clínica quirúrgica de la universidad central del reino. Sin faltar á la justicia, y tributando á Mr. Bonisson el mérito de su trabajo, conceptuando empero nosotros preferible por mas de un concepto el método del Sr. Argumosa al de Mr. Bonisson, y siendo esta producción española, no podemos menos de darle la preferencia, como hacemos y haremos siempre con lo que sea nacio-
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nal, trasladándolo á continuacion para que los suscriptores de la Medicina ecléctica no carezcan de él.—L. R.

De las suturas intestinales.

Las especiales condiciones anatómicas y fisiológicas de los intestinos, exigieron siempre suturas muy diferentes por su mecanismo de las que quedan descritas. Muchas son las que hasta nuestros dias nos han presentado las Escuelas y los AA., pero ninguna cuyos inconvenientes no sean muy superiores á sus ventajas. La sutura á punto pasado solo pone en contigüidad las superficies mucosas, y estas no se prestan á la adherencia. La de manguero pone sí en contigüidad los bordes de la herida, pero ni lo hace con uniformidad ni su reducido espesor puede asegurar adherencias suficientes. La de asas de Ledran tiene ademas de estos inconvenientes, el de fruncir aun mas que las anteriores el intestino hasta dificultar el curso de materiales por su cavidad. De suerte que su único servicio y no siempre seguro, se ha reducido á dejar el intestino en contigüidad con las paredes del vientre y á evitar derrames en la cavidad de éste, mientras debian adherirse las cubiertas peritoneales del intestino herido y paredes abdominales.

Era preciso escogitar una sutura intestinal de mejores condiciones y mas garantías, y viendo por otra parte la disposicion de las membranas serosas á contraer adherencias prontas y seguras, presenté y demostré desde mis primeros años de cátedra la sutura que denominé de colchonero por parecerse á la que emplea en su oficio este artesano. Su carácter esencial consiste en poner y mantener en contacto exacto y seguro las serosas de los dos bordes de la herida.

Los cabos del hilo empleado quedaban al exterior para sacarle á su tiempo, pero meditando por mejorarla hallé muy asequible el hacerla de modo que que-
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dando en contacto las serosas como condicion principal, se evitase el fruncimiento y repliegues del intestino, y que al soltar los hilos descendiesen por su cavidad hasta salir al esterior por el ano. Conseguí ademas hacer aplicable este mecanismo á las heridas trasversales incompletas y aun completas de los intestinos con mas facilidad, sencillez y ventajas que los de Denans, Lambert y otros, de los cuales debo decir al paso, que contribuyeron mucho á fijar mis miras sobre la membrana serosa.

Tanto para las heridas longitudinales como para las trasversales de los intestinos, se emplea el pelo de pescado ó tranza (1) como agente mecánico principal y permanente, sin perjuicio de otros auxiliares y del momento. Es preferente esta tranza porque á su delicadeza de crin reune su resistencia y elasticidad de alambre y su flexibilidad de bordón, susceptible de aumento por la maceracion.

Los diferentes modos de aplicar estos medios á las heridas intestinales, segun que correspondan á las longitudinales ó trasversales, exigen esposicion separada.

A las longitudinales ó paralelas al eje del intestino, se refieren ademas las que sin serlo en rigor, se acerquen mas á esta direccion que á la trasversal, y aun entre estas todas las que se limiten á un tercio poco mas ó menos de la circunferencia del intestino.

Heridas de una ú otra clase que no pasen de cuatro líneas, quedarán siempre bien tratadas y aseguradas con las suturas de asas en número competente, pero con las condiciones siguientes: Jamás debe pasarse el asa al través del mesenterio, pues para que su traccion

(1) Uno y otro nombre son del diccionario tradicional de los pescadores de caña, aunque no figuran todavia en el de los académicos de la lengua.
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mantenga el sitio perforado contiguo á las paredes del vientre, habria de ser tan graduada que pudiera llegar á causar estrangulacion y cortar las paredes intestinales abrazadas. Los bordes de la herida deben ser los únicos comprendidos, y solo en sus capas periféricas.

Por pequeña que sea la herida puede dar lugar á la salida de gases y necesitar por lo mismo una asa. Una sola basta aun cuando la herida tenga línea y media. Desde este grado hasta tres necesita dos, y tres cuando llegue á cuatro. Pasando de esta longitud exige de preferencia la sutura de colchonero.

Para aplicar las asas se enhebra una seda en aguja comun algo mas gruesa que ella, y despues de introducir y mantener con la mano izquierda la sonda acanalada ó pinzas de disechar, por la herida del intestino, para fijar uno despues de otro sus bordes, los atraviesa con la agoja en la estension de una línea ó canto de duro y sin interesar mas que la serosa y celular subyacente, quedando asi colocada una asa cuyos cabos reunidos obligan á la contigüidad permanente de los bordes por sus membranas esternas serosas.

Del mismo modo las dos ó las tres que estos casos exijan partiendo siempre entre sí y con los estremos de la herida la longitud en esta.

Aplicadas ya el asa ó asas correspondientes se neunen sus cabos, se templan ó igualan en tension, y se tuercen en espiral; mas no todos reunidos como se ha propuesto y practicado, sino por separado los dos de cada punto ó asa.

Así dispuestas, se reduce el intestino á la cavidad del vientre y al curar entonces la herida de éste, se coloca en sus ángulos respectivos los cabos de las asas, para sacarlos uno despues de otro á los cuatro dias de puestos y recomendando nuevamente al enfermo y por otros tres ó cuatro dias, el quietismo que desde el principio se exigió de él.
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Para aplicar la sutura de colchonero que reclaman todos los demas casos, se disponen tres tranzas que conviene distinguir con los nombres de 1ª, 2ª y 3ª, y aun con señales que les den á conocer por fuera de la herida. Se fijan torundas compactas de la magnitud de guisantes ó piñones en la estremidad mas gruesa de cada una de ellas, y despues de bien redoblada sobre la aguja comun la estremidad mas delgada enhebrada en ella, se pasa la primera de dentro á fuera como todas las demas: es decir desde la mucosa á la serosa, á dos líneas de distancia del ángulo superior ó estomacal de la herida y en la misma línea ó direccion de ella.

(Se continuará.)

Parte Práctica.

Efectos observados de las fricciones mercuriales en un caso de reumatismo muscular crónico.

E. T. edad 55 años, temperamento bilioso, de oficio pescador fué atacado de un reumatismo general con calentura, el cual pareció cediría con algunas evacuaciones sanguíneas ayudadas de los sudoríficos. Calmó la calentura y el estado inflamatorio general del reumatismo, pero le quedaron unos dolores intolerables en la pierna izquierda, en el trayecto del nervio siático hasta el moleo interno; los males se exasperaban con el calor de la cama y al menor movimiento, cuyo dolor obligaba al enfermo á llevar muletas. Esta afec- cion resistió quince meses á toda especie de remedios empleados por el facultativo que había tenido á su cu- dado la curacion de la enfermedad de este paciente; de modo, que apurados ya tantos agentes terapéuticos se
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LA MEDICINA ECLECTICA.

PERIODICO MENSUAL,

Por una Sociedad de Médico-Cirujanos.

Parte Teorica.

De las suturas intestinales.—(CONCLUSION.)

Ya con esta tranza así colocada y confiada á un ayudante, tenemos un recurso para mantener fijo y tenso el intestino, sin necesidad de roces y presiones de los dedos, y para su marca ulterior damos un nudo en su estremo externo.

Colocamos en seguida y del mismo modo la segunda, (la mas larga de todas con el fin que luego se dirá) á tres líneas por debajo del estremo rectal de la herida, y cogida por el ayudante con su otra mano y por cerca de su raíz, tenemos el intestino fijo, tenso, y en disposición de facilitar el exacto desempeño de los tiempos siguientes: El inmediato de estos consiste en volver á penetrar con la misma aguja y tranza, de la serosa á la mucosa á una línea de distancia del anterior punto de salida: es decir, á dos líneas de distancia del ángulo de la herida, y en seguida se ensarta la torunda de la tercera tranza para conducirla y fijarla en la cavidad del intestino. Enhebramos entonces el es-
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dicho y con su torunda en la cavidad del intestino y la confiamos en moderada tension al ayudante.

Queda con esto reducido el intestino á un prisma cuya arista posterior está representada por el mesenterio. Enhebrada entonces la aguja en uno de los conductores, la pasamos de la serosa á la mucosa en el estremo rectal del intestino á línea y media (no menos) del borde libre y cerca del mesenterio. Avanzamos por dentro del intestino, y siguiendo la paralela del mismo borde línea y media (no mas) y la sacamos al exterior. Pasamos en seguida á hacer lo mismo en el estremo estomacal con sujecion á las reglas dadas, respecto á nivel, en el tránsito del estremo estomacal al rectal; y respecto á distancia de los puntos de entrada y salida entre sí y con el labio libre, para seguir hasta el fin por este lado con el mismo sistema de grecas que en los anteriores, y cometiendo los espacios de modo que salga en su última perforacion por donde sale el fiador.

Pasamos despues á colocar el otro conductor penetrando desde la serosa á la mucosa, el estremo superior ó estomacal y al nivel ó frente por frente de la primera perforacion del conductor ya colocado, precediendo desde este primer momento hasta el último, del mismo modo en todo que con el conductor primero. Volvemos á este para ajustar sus vueltas una por una desde la primera hasta la última, borrando ó reduciendo á la línea recta, uno despues de otro, los senos de su greca, y, enganchando ó enhebrando entonces un estremo de la tranza bien doblado en el asa del conductor, la corremos con la seda, y tras de ella, hasta dejarla colocada por este lado. Vamos en seguida al otro para repetir las mismas diligencias y por el mismo órden con el conductor, y correr con él el estremo correspondiente de la tranza hasta sacarla tambien apareada con el fiador de su lado respectivo. V. lám... fig...

 Nótese que el punto mas importante de todos es el
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destinado al mesenterio, porque la interposicion de este entre los dos bordes hará difícil la contigüidad uniforme de ellos por sus serosas, y se comprenderá la razon y la necesidad de hacer las perforaciones de los bordes á menos distancia entre sí, y á mayor del labio libre. Por lo demas, y desempeñadas atentamente estas primeras diligencias, todo lo que resta es mas fácil que en los casos anteriores, no solo con respecto á la reduccion del intestino, sino tambien en cuanto á la colocacion de los estremos de las tranzas con sus fiadores adjuntos en los ángulos de la herida exterior, en la cual se mantendrán fijos, pero sin inflexiones forzadas de la tranza, pues las transmitiría al intestino con probable alteracion de las buenas relaciones en que quedó con él.

Pasan despues de esto los cuatro dias siguientes en la competente inmovilidad las partes y sujeto al severo régimen correspondiente el enfermo, y llegado el término de este plazo general, procedemos á la estraccion de la tranza. Nada mas fácil ni mas delicado; encomendamos al ayudante la fijacion de fiadores y estreemos companeros de la tranza, y aplicando á sus lados nuestro índice izquierdo, deprimimos con él las paredes abdominales y salen á proporcion los estremos de la tranza. Cortamos en aquel momento y al nivel de la piel, el del trozo mas corto de la herida intestinal y con solo cesar en seguida la presion del dedo índice desaparece para salir completamente al momento á favor de una suave traccion del otro estremo.

Quedan tambien en este caso los fiadores en posicion hasta que al dia siguiente los cortamos á raiz para que salgan por el ano.

Hemos llegado ya á la sutura de las heridas completas de los intestinos, en la cual tanto y tan dignamente se ha ejercitado el ingenio de muy distinguidos cirujanos. Sus nociones ensancharon el círculo de las mias, pero no le llenaron. Procuré mejorarlas, y he aquí lo que mas me satisfizo al fin.
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Siempre las tranzas, y siempre casi por la cavidad del intestino y siempre con la triple intencion de evitar al intestino presiones, roces y manoseos; de evitar la tendencia del intestino á la coartacion, y de procurar contigüidad de serosas libres en grande estension y garantidas en su circulacion.

Para esto poseemos recursos eficaces y pudiera decirse que conocidos ya, pues efectivamente asi como estas heridas completas son un compuesto de heridas incompletas del borde libre ó convexo, y del borde mesentérico ó cóncavo del intestino, del mismo modo vienen á presentarse los procedimientos ya empleados en estas á las completas que ahora nos ocupan, resultando un método compuesto de aquellos dos.

Este anuncio preliminar servirá de guia para comprender mejor el mecanismo de una operacion bien capaz por cierto de fatigar la atencion por sus numerosos é imprescindibles detalles.

Preparadas tres tranzas, una destinada á la mitad posterior ó mesentérica del intestino y sin torunda, puesto que han de quedar sus cabos al exterior y salir al fin tirando de uno de ellos, y las otras dos destinadas cada una por su lado á la mitad anterior del intestino y con torundas intraintestinales, procedemos por el orden siguiente: Con la punta de la sonda acanalada introducida en la cavidad del estremo rectal del intestino herido, le extraemos para bailar y fijar el punto opuesto al mesenterio, y atravesamos sobre la ramura de aquellas con la aguja y una seda sus paredes de fuera adentro á línea y media ó dos líneas de distancia del labio libre. Dejamos así presentado un estremo de la seda y pasamos á hacer lo mismo con el otro estremo de la seda en el estremo estomacal del intestino. Fijamos entonces una torunda en cada estremo de la seda, y tirando de ella hácia fuera queda retenida por las torundas, y así convertida en asa ó fiador á favor del cual
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mantiene el ayudante el intestino en la mejor subordinacion al operador. Este coge entonces con las pinzas de disecar el estremo inferior del intestino y le atraviesa de fuera adentro por junto al mesenterio y á dos líneas del labio libre, con una aguja en la cual vayan enhebrados á la par los dos extremos de una seda. Avanza paralela al mismo labio en la estension de línea y media, y sale de dentro á fuera al traves de las membranas del mismo estremo intestinal y al lado opuesto de su mesenterio. Asciende en seguida verticalmente para penetrar de fuera á dentro, el estremo intestinal superior por junto al mesenterio y á dos líneas de distancia del labio libre, para avanzar como en el estremo superior y en la misma estension y salir de dentro á fuera del mismo modo. Queda así incohada la consabida greca, y continuamos labrándola hasta el punto intermedio entre el fiador anterior y el mesenterio, cuidando siempre que termine en el estremo inferior ó rectal del intestino.

Dejamos en tal estado este conductor y procedemos á preparar y colocar otro igual en el otro lado, empezando por junto el mesenterio en el estremo intestinal superior, frente por frente al punto primero del conductor precedente, y atravesando de fuera á dentro las paredes del intestino á dos líneas de su labio libre, nos dirigimos á penetrarle de dentro á fuera, á las mismas dos líneas del labio libre inferior y á distancia de línea y media de la precedente perforacion. Nos trasladamos al estremo inferior para hacer lo mismo que en el otro lado y por los mismos trámites acompasados, hasta terminar á medio camino entre el mesenterio y el fiador, y tambien en el estremo intestinal inferior.

Dispuestos ya con toda la precision posible estos dos conductores, procedemos por el mismo orden sucesivo á ajustar sus vueltas, y alinear los senos de la greca del modo ya espuesto para colocar la tranza, la cual queda con esto respondiendo ya cumplidamente de la oclu-
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sion mas adecuada y firme de la mitad posterior de la herida.

Resta la mitad anterior cuya oclusion, igualmente completa y exacta, logramos del modo siguiente: Para comprenderlo mas fácilmente y porque cada detalle tiene su razon de preferencia, tégase presente que antes de separarse los estremos de la tranza ya colocada del estremo intestinal inferior por uno y otro lado, descenderáse del estremo superior saliendo de él de dentro á fuera. Pues bien, por este mismo punto de salida se pasará tambien, de dentro á fuera, la tranza que en uno y otro lado se destina á la mitad anterior del intestino, armándola previamente de la torunda que la ha de sujetar al intestino por dentro de su cavidad, y que ha de facilitar á su tiempo la salida de él por el ano.

Presentadas así en posicion estas dos trazas, se procede á colocar el asa ó conductor entrando y saliendo del estremo inferior del intestino precisamente por los mismos puntos de entrada y salida, últimos de los extremos de la tranza ya colocada. Sigue la aguja con su asa el conductor bosquejando la greca hasta llegar á los fiadores á los cuales se asocian al salir de la cavidad de un estremo intestinal y al interesar el opuesto para terminar en él. Lo regular suele ser, si bien se miden las distancias, encontrarse los dos conductores en el punto de uno u otro fiador con el cual salen al exterior para ir á buscar los dos el fiador opuesto y terminar desde él hasta el inmediato punto de salida: de suerte que se cruzan al paso por el punto de los fiadores para avanzar cada uno en su direccion encontrada y salir por última vez al exterior, y á la distancia de dos tramos de greca.

Bien podria conseguirse que esta distancia fuese la mitad menos: es decir la de un solo seno, cruzándose dentro de él para salir uno y otro por el punto de entrada de cada uno de los dos, pero para esto era necesa-
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rio que partiesen de puntos no igualmente distantes, en lo cual habría menos ventaja. V. fig... lam...

Colocados así los dos conductores se procede á enderezar sus vueltas, una después de otra, hasta reducir las á una línea recta, y enganchando entonces el extremo de cada tranza lateral en su conductor respectivo, tiramos de este para que le siga, en toda su longitud, aquella, tanto la de un lado como la del otro.

Queda con esto concluido lo principal de la operación con la tranza posterior y las dos laterales, acopladas en sus tres encuentros para completa seguridad de la contigüidad uniforme en que deben quedar las serosas. También conviene marcar con nudos en sus extremos las tranzas laterales.

La reducción que en seguida hacemos, untando previamente el intestino con el hidróleo, no ofrece dificultades, porque tales heridas intestinales coinciden casi siempre con heridas de grandes dimensiones en las paredes del vientre, pero todavía encontramos en las tranzas, á lo menos en la posterior, un auxiliar para reducir el intestino, empujándole con ella á la vez que se la comprime.

Parte Práctica.

Nuevo método para tratar las procidencias del útero, por Mr. el Dr. Desgranges, cirujano en jefe del Hotel-Dieu de Lion, individuo de la Sociedad de Medicina de dicha ciudad.

El citado Dr. Desgranges ha dirigido á la Academia de Medicina de Lion una interesante comunicación que versa sobre la curación de una enfermedad rebelde á los métodos curativos, conocidos y bastante frecuentes
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en la práctica quirúrgica como es la procidencia del útero, y dice así:

«Sr. Presidente: Tengo el honor de dirigir á la Academia tres observaciones de procidencia del útero, tratadas con un resultado completo por medio de las pellicaduras de esta víscera, cuyo nuevo método se practica colocando en las paredes de la vagina unos pequeños instrumentos que por su forma, su modo de accion y el órgano á que se destinan, merecen el nombre de pinzas vaginales. Estas pinzas se implantan en un pliegue de la vagina, le comprimen, le ulceran y concluyen por caerse del quinto al décimo dia. Es necesario repetir estas aplicaciones ocho ó diez veces, colocando siempre el mayor número de pinzas que se pueda. Al principio del tratamiento he introducido hasta nueve pinzas, después de seis á cuatro, y á veces una solo para terminar.

El tratamiento en general ha durado de dos meses y medio á tres. Jamas ha determinado accidentes serios, locales ni generales; todo se ha reducido en algunos casos á molestias sin importancia y de corta duracion, sin que tampoco hayan sido nunca las maniobras operatorias bastante dolorosas para reclamar los beneficios de los anhestésicos. En las tres enfermas de que hablo, el método ha sido curativo, pues sin pesario ni ningun medio contentivo ha podido andar, trabajar y permanecer hasta hoy sin experimentar recaída.

La primera enferma que he tratado era una joven de 18 años, acometida de una procidencia completa del útero, hasta el punto de hallarse el hocico de tenca á doce centímetros de la vulva. Practiqué la cauterización de la vagina en seis diversas ocasiones con el cáustico de Filbos, guiado por la excelente memoria de monsieur Amussat, sobre un nuevo método de curar la retroversion del útero. La enferma, que había experimentado alguna mejoría, quiso salir del hospital diciendo