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cal irradiando lo demas del organismo, y el completo cuadro de síntomas dependientes de una alteracion material en contacto con todo el cuerpo. En la aplicacion practica de esta distincion de los griegos, podrá haber alguna vez inexactitud, podrá darse demasiada estension á una de las dos ideas que la constituyen; pero cambíense los nombres si se quiere, déjese á un lado todo lo hipotético, para la comprension de muchos estados morbosos, de sus variados é inconexos síntomas y productos á que da lugar la enfermedad, para todo esto se halla una completa esplicacion admitiendo una base material de la dolencia, en juego con toda la economia, que en conjunto la hace sufrir, fijándose ahora en un sitio, luego amagando otro órgano, sin tener asiento presijado, ó con ello asimismo alojándose indistintamente en otros puntos lejanos.

Como consecuencia de una reabsorcion, se admite en el dia la intoxicacion general en muchas enfermedades, pero cuasi siempre se supone partir la dolencia de un órgano aislado primitivamente afectado. La escuela griega, si bien lo hemos comprendido, admitia el estado general enfermo precediendo á la localizacion aislada de la enfermedad, unas alteraciones morbosas de todo el organismo subordinadas á todos los líquidos, eran la base patológica á la cual los daños de algunos órganos eran anexos. ¿Qué importaba al práctico si las concepciones de los cuatro humores son hipotéticas en su último análisis, si con ellas se esplican variadas modificaciones? ¿Y cuánta estima no merece una teoria si consigue la esplicacion de enfermedades complicadas?

Si la escuela médica del solidismo no puede con sus simpatias y contenuidad de tejidos hacer comprender cómo en la calentura biliosa ahora aparece una neumonia, que al dia siguiente se cambie en frenitis y despues en una gastritis con sus vómitos y faja roja negruzca en la lengua, y mas tarde aun puede una disen-
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teria; si estos cambios de sitio en la sintomatología son inesplicables sin la admisión de una causa general, que afectando toda la economía cambia sus puntos de ataque, merece toda la atención en la filosofía médica la escuela de los griegos, que con sus vastos conceptos abarca tanta generalidad y variación de fenómenos morbosos. Recuérdense las calenturas cuyo punto de partida es imposible prefijar, y las alteraciones humorales son más evidentes. ¿Por ventura los daños de los órganos, compañeros de desórdenes generales, siguen una misma marcha y con iguales complicaciones, que otras idénticas lesiones que por sí únicamente componen la enfermedad? ¿La alteración material de una inflamación del pulmón por una causa traumática tiene iguales períodos, complicaciones y terminación, que otra igual lesión patológica de una calentura neumónica? A pesar de algunas pulgadas de inflamación del pulmón, debidas á un agente mecánico, conserva el paciente la vida, y con poca estension de la misma lesión del parénquima pulmonar mata al enfermo una calentura neumónica atáxica.

¿A qué multiplicar los ejemplos que diariamente tenemos á la vista? El instinto médico ha triunfado del espíritu de sistema que quería reducir la Medicina á una sencillez engañadora. ¿A qué tanta importancia en la investigación de las causas, si la identidad de lesión da de consecuencia igualdad en las dolencias?

Si el estudio de la escuela griega consigue apartar al médico de un camino vicioso y demasiado circunscribo, si eleva el entendimiento hácía el estudio de las causas que de un modo general dominan todo el organismo, si desperta concepciones de profunda estension, no es injusta la admiración que las páginas de aquella remota antigüedad merecen. Y á pesar de un lenguaje que choca á nuestros escépticos y noveles oídos, si con las ventajas anunciadas, además la Medicina griega es-
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pone preceptos, que deducidos ó no deducidos de sus teorías la experiencia ha confirmado; en fin, si los cuatro humores puestos en juego en la patología conducen á indicaciones terapéuticas exactas, no será tiempo perdido el que se dedique á su estudio.

24 setiembre.

Parte Práctica.

DIDIMITIS CRÓNICA DEL TESTÍCULO IZQUIERDO.—Hidrocele subsiguiente por derrame.—Error de diagnóstico y tentativas de reduccion por suponer la existencia de una hernia.—Adquiere la didimitis el carácter agudo.—Curacion.—Operacion para la cura radical del hidrocele según el método del doctor Argumosa. Por su discípulo Sr. Medrano (D. Natalio.)

Antecedentes. Teodoro Lopez, natural de Vicálvaro, de 42 años de edad, residente en Madrid hace 36, de estado casado, temperamento sanguíneo muy marcado y constitucion activa, de oficio vendedor de paja, no recuerda haber padecido enfermedad alguna, ni aun las de la infancia; ejerciéndose por lo mismo todas las funciones de su economía con la mas completa regularidad. Hallábase de pequeño dedicado á fundidor de letras, pero no acomodándose esta ocupacion á sus deseos é inclinaciones, resolvió cambiar de oficio y empezó desde luego á andar de unos pueblos en otros con caballerías mulares. Una de ellas le dió una coz á los 16 años en los testículos sobreviniéndole notable tumefaccion y una rubicundez violada; pero que sin hacer remedio alguno se disipó, según nos dice, por sí mis-
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ma; resolviéndose tan completamente que no dejó vestigio alguno aparente para el enfermo, de su existencia.

Doce años hace iba cabalgando, pellizcándose también ó comprimiéndose contra la albarda el testículo izquierdo, resultándole un dolor bastante vivo en el mismo así como ponersele muy hinchado, pero que según recuerda también se disipó todo por sí sin usar remedio alguno ni advertir que le quedaba más abultado ni más duro que el otro.

Tres meses hará, poco más ó menos, que notó que aquel testículo iba aumentando de volumen, aunque sin dolor ni incomodidad alguna, y como el incremento fuese bastante rápido y notable, llamó á un profesor que, diagnosticando la afecction de una hernia, practicó reiteradas tentativas de reduccion, que sin conseguir como se supone y debe inferirse, su objeto, elevaron la didimitis de crónica á aguda, en cuyo estado creyendo el profesor que nada podía adelantar aconsejó al paciente que me llamasen.

Estado actual. Con efecto, por un recado de mi compañero me presenté en la habitación del enfermo á quien encontré en cama, en posición supina, con la fisionomía muy animada, la cara rubicunda y algo vulturnosa, calor general aumentado y con suma inquietud. Obtenidos los antecedentes espuestos, vi que el cuadro sintomático local era el siguiente:

Tumor voluminoso del testículo izquierdo que representaba como triple del derecho, aumento de grosor en las membranas que le cubren, dolor, calor y rubicundez, sobre todo el calor y el dolor muy exagerados; fenómenos que se hacían notar también de un modo muy manifiesto en el cordón: el dolor era característico de esta dolencia, como de compresion, propagándose hasta las regiones abdominal y renal y acompañado de una sensacion como de peso.

El cuadro general era notable además de lo que á
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simple vista se advertia, por la cefalalgia, por el insomnio, por la anorexia y la sed, rubicundez de la punta y bordes de la lengua, ligero dolor epigástrico y abdominal; sobre todo á la compresion, calor seco en estas últimas partes, supresion de orina, ninguna defecccion albina; el pulso en fin duro y concentrado, aunque no muy frecuente, y la respiracion acelerada.

Diagnóstico. Parece que todo conducia á formar un juicio exacto de la enfermedad tal y como en el momento se presentaba; y con efecto cualquiera hubiese dicho que se trataba de una didimitis aguda que habia desarrollado un aparato sintomático propio de la fiebre inflamatoria: yo sin embargo, reflexionando sobre los antecedentes del paciente, sobre lo que el otro comprofesor creyó ver y mas que todo sobre ese aumento de volumen que no iba acompañado de fenómeno alguno imponente, excepto la sensacion de peso, dije: «que si bien lo que entónces se notaba era una inflamacion aguda y franca del testículo izquierdo, me parecia no solo posible sino probable, que existiese además una coleccion de serosidad en la cavidad de la tunica vaginal; cosa que en el acto no podia comprobarse por el grosor y rubicundez que las membranas habian adquirido.»

Tratamiento. Conocida la esencia ó llámesese naturaleza de la enfermedad, la eleccion no era dudosa respecto de los medios terapéuticos que emplearse debian para combatirla: el plan antiflogistico con energia y constancia. Prescripcion. Dieta absoluta. De agua de naranja tres libras para bebida usual. De simiente de zaragatona de dracmas: cuézanse por media hora en dos libras de agua, cuélese y añádase, de járabe simple dos onzas, para tomar por sestas partes cada cuatro horas. Veinte y cuatro sanguijuelas á la circunferencia de la parte inferior y anterior del tumor; baño tibio local despues de la caída de las mismas.
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AÑO 1º—NUMº 10. OCTUBRE DE 1849.

LA MEDICINA ECLÉCTICA.

PERIODICO MENSUAL,

Por una Sociedad de Médico-Cirujanos.

Parte Teórica.

MEDICINA ECLÉCTICA.

MEDICINA GRIEGA.

(Artículo tercero.)

SIGUIENDO el hombre su instinto y tendencias hacia las meditaciones elevadas hasta en la contemplacion de los objetos físicos, muy amenudo prescinde de la materialidad de éstos estudiándolos tan solo de un modo abstracto, é instituye fórmulas para ello conviccionales, que con un lenguaje conciso tan solo hablan al entendimiento. Diríase que demasiado limitada la atencion humana para abarcar concepciones intelectuales y sensaciones materiales á un mismo tiempo, acaba á fuerza de hábitos muy perfeccionados por aunar impresiones distintas, cuya amalgama comprende tan solo la parte mas elevada del hombre. Así que por ejemplo, se empezó por hacer una abstraccion con la gravitacion
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privado de un humor que le es necesario. El uso del fumar como lo hacen los habitantes de la Picardia y los flamencos, espone con mas particularidad á este último inconveniente; pues determina una pérdida de saliva en el momento mismo en que el estómago tiene mas necesidad de ella; y este humor parece que se queda claro y no se impregna del humo del tabaco. Los orientales no la escupen, y no se dice que tenga en ellos muy malos efectos la costumbre de tragarse la saliva, sin embargo por mucho tiempo puede producir pésimos resultados.

El tialismo abundante que determina el uso del tabaco, ó por mejor decir su humo, puede acabar á la larga por estenuar ciertas personas. Perey dice que ha visto morir de consuncion á consecuencia del abuso de la pipa, á una multitud de jóvenes y viejos, de lo cual se han publicado muchos hechos de esta naturaleza para probar la realidad de semejantes peligros. Sin embargo, los excesos de la pipa no tienen los inconvenientes en todos los países y en todas las personas, y estos inconvenientes no son tan grandes en las linfáticas como en las que son secas, biliosas y nerviosas: ni en las regiones bajas y húmedas como en los países cálidos y elevados. La naturaleza de las enfermedades que resultan del fumar varía también, en virtud de las circunstancias que acabo de notar: así es, por ejemplo, que en los países húmedos y fríos se manifiestan la hidropesía y la anasarca; y en nuestras regiones el desecamiento, el endurecimiento escirroso y el cáncer del estómago.

En cuanto á sus beneficios sería largo si quisiera enumerar los muchos que celebran los fumadores. Los marineros le atribuyen una gran virtud contra nieblas del mar, y el escorbuto; pero el famoso Perey antes citado, niega esta virtud con bastante fundamento. Hay algunos que creen que el tabaco es indis-
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pensable para la pituita, otros para la vista, algunos para los oídos, otros para el pecho, y no falta quien diga que el tabaco preserva de la apoplejía, de las enfermedades contagiosas, &c., &c., y que sin él hubría mucho tiempo que ya no existirían.

El humo del tabaco cuando no se está habituado á él, determina los efectos de un verdadero envenenamiento; náuseas, vómitos, incomodidad, &c. El fumador como hace de su boca una verdadera chimenea, tiene los dientes negros y fuliginosos, y su aliento tiene un olor detestable, y así la limpieza y conservación de los dientes exigen que se lave la boca después de haber fumado.

La pipa, como todos sabemos es un instrumento para fumar, tiene sus inconvenientes que le son especiales, y que resultan de su longitud y de la naturaleza del metal, y en particular en cuanto á su dureza de que está fabricado. Las pipas muy cortas se vuelven pronto ardientes para los labios, y los esponen á la acción del aceite empiremáutico muy acre que se forma durante la combustión del tabaco, y determina la hinchazón y los cánceres de los labios, principalmente en el labio inferior. Las mejores pipas son las de los orientales y de los holandeses, porque como son muy largas no esponen á los peligros que acabo de indicar: entre nosotros en el día ya se acostumbran usar, particularmente la gente un poco instruida, los canutos largos, y esto es una ventaja, porque además de los inconvenientes que he dicho antes, hay otro y es que las pipas cortas llevan el humo muy caliente y determina muchas veces ulceraciones en la membrana mucosa bucal.

Los cigarros que tienen un canuto de paja de arroz ó de pluma para meterlo en la boca no se calientan nunca, y no tienen una dureza capaz de alterar los labios ni los dientes, por cuyo motivo sería de de-
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sear que se generalizase este uso. Por fin, no puedo menos de recordar que la pipa y alguna vez los cigarros han servido muchas veces de medio para propagar el mal venéreo y algunas úlceras de la boca.—A.

Parte Práctica.

Ars medica tota in observationibus.

AFECCION DEL CORAZON Y DEL CÉREBRO.
Hipertrofia considerable de los dos ventrículos y sus aurículas, sobre todo del izquierdo, con alteracion del tegido.—Concrecion polipiforme con pedículo, y bien organizada, adherente al repliegue membranoso (válvula mitral); dilatacion del orificio aórtico, con alteracion de las válvulas sigmoideas.—Edema en los dos pulmones.—Hemiplegia incompleta del lado izquierdo, reblandecimiento cerebral.—Cyanopatia.

María..... de 25 años de edad, natural de Llorito, de temperamento nervioso vascular, jornalera; robusta, sóbria, soltera, menstruada con regularidad desde sus 16 años, nacida de padres sanos, aunque asmático uno de los dos; habia gozado de una brillante salud hasta la edad de 22 años, que hizo una caída de seis palmos de alto, dando un recio golpe contra la base del pecho; de cuyas resultas su facultativo le mandó practicar tres sangrías, y otros medios adecuados; con este tratamiento vió desaparecer María los agudos dolores que resentia en aquella cavidad, y de nuevo volvió al trabajo; observando empero, que su respiracion era mas pesada que antes, teniendo que descansar atareán-
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dose un poco, á causa de una violenta palpitacion. Varios meses trascurrieron sin que sus incomodidades tomassen incremento, cuando á mediados de marzo de 1837, después de un trabajo penoso, se sintió atacada de una fuerte sofocación, con palpitaciones, dolor precordial y quebrantamiento de miembros; otra vez las emisiones sanguíneas abundantes y el reposo, calmaron su angustiosa posición: poco tiempo tardaron en reaparecer los mismos accidentes, dejando á la enferma imposibilitada para toda clase de trabajo, aunque ligero, observándose en ella desde algún tiempo un desarreglo muy marcado en las funciones digestivas, y menstruación. Sumida María en el lecho del dolor consultó varios profesores, sin mas resultado que cortos intervalos de mejoría. En 1838 apenas podía dejar la cama, sin sentir una intensa disnea y una sofocante palpitación: en junio del indicado año fuí por primera vez llamado para cuidarla, y la encontré en el estado siguiente: decúbito sobre el asiento, facies triste y abotagado, labios cardenios, ojos inyectados, mirar atontado, lengua color de escarlata, como toda la mucosa bucal, sed molesta, anorexia, enfraquecimiento muy notable, región epigástrica algo sensible á la presión, estreñimiento habitual, ligera tumefacción del hígado y del bazo; respiración corta y pesada, disnea y algunas veces ortofneea, tos frecuente con esputos escasos, serosos y por intervalos sanguinolentos; sonido claro en el vértice y regiones medianas de los dos pulmones, y algo mate en sus bases, estertor crepitante húmedo á pequeñas burbujas en las regiones anteriores, superiores y laterales, impermeabilidad del parenquima en su base: ninguna elevación de la región precordial, la medición del torax practicada en diferentes sentidos no ofrecía nada notable, los movimientos del corazón no solo se oían en todas las regiones torácicas, epigastria é hypocondrios, mas aun eran accesibles á la vista á una
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distancia de seis pasos, y el oído percibía claramente el choque á dos; dolor gravativo con angustia en la región precordial, y un poco á la derecha, palpitaciones violentas y casi continuas: la auscultación con el estetoscopio daba un ruido de fuelle y de raspa, á los cuales sucedían una serie de ruidos conocidos con el nombre de musical, el movimiento de systole y diastole presentaba tantas variedades, que no me fué posible fijar nada de notable; la punta del corazón notoriamente dislocada latía hácía afuera y abajo. Pulso irregular, desigual dicroto, vibrante noventa y cinco pulsaciones; ruido de fuelle en las carótidas, temblor vibratorio en las principales arterias, ninguna pulsación en las yugulares; edema circunscrito en los pies, cefalalgia constante é intensa, zumbidos en las orejas, estupor, inteligencia obtusa, ensueños horrorosos, temblores y calambres en todo el lado izquierdo, con torpeza muy marcada en sus movimientos, vista turbia con dilatación pupilar, palabra entrecortada; dolores en la región renal, orina abundante y con depósito. Cyanosis completa, muy marcada principalmente en la mitad superior del cuerpo.

Prescripción.—Sangría de seis onzas; poción con la tintura de la deladera y marcial, de cada cosa un crepúsculo y medio; agua destilada de laurel real, dos escrúpulos; agua de lechuga, cuatro onzas; jarabe de oximel, una onza. Para tomar á cucharadas de tres en tres horas. Una cantárida en el brazo izquierdo.

Cuatro días después volví á ver á la enferma, cuya fatal posición había variado muy poco; y añadí á los medios indicados, otra sangría de cinco onzas, y unas píldoras con la ergotina y el tridaceo: cuarenta y ocho horas después se me dió aviso que la infeliz María, después de una penosísima angustia, había perecido bruscamente asfixiada de una hemoptisis abundante.

Lesiones patológicas.—Veinte y tres horas después
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de muerta, el cadáver de María no presentaba indicio alguno de putrefaccion, apesar de lo adelantado de la estacion; persistiendo aun el color amoratada de la piel.

Cráneo.—Todos los senes de la dura madre estaban completamente vacíos; serosidad sitrina abundante en la aracnóidea: en el septum lucidum la sustancia cerebral, en el espacio de una pulgada, estaba reblanecida, de modo que era casi líquida, sin color, y aislada por otra de naturaleza consistente rosácea; notándose en ella un lasus vascular muy marcado. La protuberancia cerebrat, el cerebelo y la parte superior de la médula, ofrecían un estado congestional.

Cavidad torácica.—Despojada del sternon se ha visto un tumor considerable en la parte inferior y un poco á la derecha del mediastino anterior, apoyado en la base del pulmón derecho; abierto el pericardio ha salido de él muy poca serosidad; se ha reconocido ser el corazón la única parte que constituía el tumor, el cual adhería en muchos puntos al saco seroso, por medio de bridas resistentes (pseudo membranas); que aquella víscera á mas de tener un volumen extraordinario y diforme, triple volumen de su estado fisiológico, había cambiado notablemente de posición: las venas coronarias estaban llenas de sangre; la aurícula derecha ofrecía un espesor notable con concresciones cartilaginosas en su borde flotante; igual aumento se veía en las paredes del ventrículo correspondiente; guardando empero estas dos cavidades el diámetro ordinario, y conteniendo varios cuajadones de sangre en el orificio de la vena cava la válvula de Eustaquio, había adquirido una fuerte consistencia; en la fosa oval el agujero de Botalo quedaba obliterado. Las paredes de la aurícula y ventrículo izquierdo tenían doble volumen del derecho, cuyo espesor era en aquellas de mas de once líneas, y en estas de seis; conservando también sus dos cavidades la misma estension y capacidad: el orificio aurí-
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culo-ventricular izquierdo estaba tapado por un tegido de nueva formacion fibro-celuloso, adherente á la válvula mitral, origen de una concrecion polipiforme, bien organizada, que llenaba toda la cavidad ventricular. Dilatacion del orificio aórtico con rugosidad, y contraccion de las válvulas sigmoideas. Obliteracion del canal arterial. El corazon pesaba mas de dos libras, y su tegido era de color muy subido, muy resistente y en un verdadero estado de induracion.—La pleura costal habia contraido adherencias en varios puntos con la pulmonar; cuyo parenquima estaba casi del todo edematosa; solamente en la base del pulmon derecho su tegido ofrecia una verdadera contractibilidad. Los bronquios y traquea llenos de sangre coagulada.

Cavidad abdominal.—Mucosa gástrica é intestinal muy inyectada: el tegido hepatico y del hazo hinchados, consecuencia de un aumento considerable de sangre en las venas y arterias, sin que su tegido ofreciese la mas ligera alteracion. Los demas aparatos no presentaban lesion alguna digna de ser mencionada.

Observationes non sunt enumerandæ sed perpendendæ.

OBSERVACIONES.

1ª El nombre de aneurisma ¿conviene al caso patológico precedente? Si se atiende á su etimologia, y á sus diferentes interpretaciones dadas por Montanus, Lancisi, Silvaticus Severin y otros, como á las definiciones de los principales autores que han tratado ex profeso de esta enfermedad; desde luego responderemos por la negativa. ¿Existia por ventura en el caso que nos ocupa, en medio de un aumento tan notable y uniforme del grosor de las paredes aurículo-ventriculares, estrechez ni dilatacion alguna en las cavidades de aquella víscera? ¿Pudiera clasificarse en ninguna de las lesiones descritas por Corvisart, bajo el nombre de