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mier estado. Cuando el estudio del diagnóstico se ha llevado á tal altura, parece imposible se haya creido en curaciones obtenidas en uno ó dos días de verdaderas calenturas neumónicas. La manía de fundar el diagnóstico tan solo en los síntomas objetivos de un órgano ó aparato, ha sido la causa de la equivocación que señalamos. No apartándonos del pulmón, que hemos elegido al acaso, la tos; el dolor y sensacion de peso en el pecho, y los esputos sanguíneos con el estertor crepitante, ¡serían suficientes para diagnosticar una calentura neumónica? De ningun modo; pues tales síntomas argüirian el sufrimiento del órgano de la hemastomonis de la sangre, pudiendo aquellos ser anexos á una congestion, á una herida, á la tuberculización pulmonar, á metástasis hemorrágicas y hasta á una calentura intermitente. Debe el diagnóstico exacto buscar sus datos en otros conocimientos á mas de los que subministran los síntomas objetivos, siempre de gran valor, pero no los únicos que especifiquen el mal. En contra de los pretendidos abortos de las enfermedades habla la anatomía patológica, que tanto valimiento tiene hoy en las cuestiones médicas. ¿Por ventura el flemon, con su aumento de actividad orgánica del tegido celular, mayor densidad de éste, y rubicundez debida á su vascularidad desarrollada; este modo de ser morbosó de un elemento orgánico el mas sencillo, puede instantáneamente volver á su primitivo estado?

Los cambios que sufren los órganos en cada enfermedad constituyen la patología especial, su atencion tiene gran valimiento para las indicaciones particulares; pero el curso que en globo corresponde á la dolencia no es méños importante y trascendental. Atentos los observadores griegos á la marcha regular de la economía enferma, jamás intentaban peligrosas perturbaciones, ni con exageradas pretensiones manejaban sus medios terapéuticos. Conocian los médicos de la Grecia
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que en el período de incremento de una afección general, moderar los movimientos y fenómenos morbosos de viva excitación, es el principal deber del práctico, no olvidando que cierta actividad inherente á tal estadio hace imposible se consiga un silencio de síntomas, que si tal fuera, anticipara una fatal terminación. Sabian los padres de la medicina aplicar sus remedios á las indicaciones que las épocas de las enfermedades requerían, y no á los síntomas solamente; y constituía la medicina hipocrática, entre otras cosas, la intención de secundar la naturaleza enferma en sus ordenados movimientos que conducen la afección á una feliz terminación. Todo entraba en el cálculo de la Medicina griega; su lenguaje expresivo encerraba conceptos vastos de hechos multiplicados, que sirvieron para constituir una teoría juzgada de diferentes modos por la posteridad, pero con unánime reconocimiento de veracidad en sus prácticas aplicaciones. Si se quiere conseguir aquel ojo y tino médico que vuelve trasparente al hombre, viéndose sus resortes y movimientos interiores, si se desea llegar á aquella altura desde la cual no se sienten falaces sentimientos en el tratamiento de los enfermos, si algún genio médico anhela un campo que dilate su actividad y dé pávulo á sus inspiraciones, saliendo de lo limitado para saborearse en lo sublime del arte, medítense sus principales obras, las mas antiguas, las únicas que no han caducado: estas son las de los griegos.

20 de octubre.

NOTA. Cuando algunos órganos de la prensa médica se ocupan con actividad de la regeneración de nuestras profesiones; cuya marcada decadencia lo demanda; descando los redactores de la Medicina Eclectica contribuir al feliz logro de tan importante objeto, alternará una que otra vez con los artículos de fondo alguno dedicado exclusivamente á tan importante materia.
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HIGIENE.

VENTAJAS Y PERJUICIOS DEL FUMAR.

El deseo de nuevas sensaciones es lo que mas ha creado y propagado el uso del tabaco. El que se fuma en pipa después de haber aspirado el humo por el cañón de ésta, choca en la boca y produce en ella una sensación que gusta mucho á los fumadores; y luego lo echan fuera sin que penetre en los pulmones: esta sensación distrae, desenfada, engendra la alegría, e inclina al recogimiento; y cuando se ha reproducido muchas veces se convierte en una necesidad. Esta necesidad es una de las mas imperiosas al soldado en campaña, que busca mas bien tabaco que pan: Louvois se ocupó en hacer provisiones de este vegetal para sus tropas, mas bien que de víveres, en tiempo de la conquista de Holanda.

El fumar apaga el hambre, he aquí también una de sus ventajas mas positivas; pero está muy lejos de reparar la fuerza, y de servir bajo este aspecto de alimento. El soldado que no tiene pan y el fumador que está en ayunas, caen muy pronto en un estado de debilidad y languidez á pesar del tabaco, y quizá por causa del mismo. El humo del tabaco escita una secreción muy abundante de saliva, y á este fenómeno se refieren la mayor parte de sus ventajas y de sus inconvenientes: como esta saliva se escupe ordinariamente, de aquí resulta una debilidad para la economía y una fatiga para el estómago, que se halla.
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AÑO 2º—NUMº 14. FEBRERO 1850.

LA MEDICINA ECLECTICA.
PERIODICO MENSUAL,
Por una Sociedad de Médico-Cirujanos.

Parte Teórica.

MEDICINA ECLECTICA.

CONSIDERACIONES TEÓRICAS Y PRÁCTICAS DE LA MEDICINA AN-
TIPERIÓDICA DESDE EL DESCUBRIMIENTO DE LA QUINA, Y
CONCEPTOS VARIOS SOBRE ESTE REMEDIO SEGÚN LAS DIVER-
SAS ESCUELAS MÉDICAS.

UNAS enfermedades muy estendidas en el globo, que acompañan al hombre en cuasi todas partes, escollo por mucho tiempo de la Medicina, consiguieron al principio del siglo XVII un remedio empírico introducido prontamente en la materia médica por sus buenos efectos, lustre y rango que adornaba á los enfermos en quienes se obtuvieron las primeras curaciones. No que dejara de obtenerse alguna curación de las calenturas intermitentes antes del descubrimiento de la quina;
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ser fatal. Al contrario, para remediar algunas veces la tendencia que se manifiesta de los desfallecimientos y dolores epigástricos, determinados por la pérdida de sangre, es preciso calentar a la mujer.

Desde mucho tiempo se emplea el opio como medicamento propio para detener las hemorragias uterinas, y su eficacia es incontestable. Los autores antiguos, tales como Hoffman, le usaban ya. Vale más emplearlo en lavativas que por la boca, porque amenudo es arrojado por el vómito.

Se pueden dar de 50 a 86 gotas de lúdano de Sydenham en lavativas en el espacio de una hora, y comúnmente se ven suspenderse las contracciones uterinas. Si al cabo de un tiempo más o menos largo vuelven a reaparecer, se reiterará el empleo del mismo medio, reduciendo la dosis en una mitad.

Mr. Lavacher ha elevado la dosis hasta 200 gotas en el espacio de algunas horas. El Journal de médecine et chirurgie pratiques da el análisis de una memoria publicada por Mr. Gillemot sobre el uso de algunos medios propios para contener los abortos inminentes, particularmente sobre el uso de los opiados. Este médico dice que el medio más ventajoso para prevenir las contracciones del útero, es el opio.

En una nota, añade el redactor del mismo periódico, que esta medicación va generalizándose y muchos prácticos recurren hoy día a ella, ya para detener las contracciones prematuras del útero, ya para cambiar la naturaleza de los insuportables dolores que atormentan a las mujeres en los partos a término.

Burus, Gazeaux, y P. Dubois están acordes en preconizar el empleo del opio.

El estudio del mecanismo como se producen las hemorragias puede servirnos de guía para apreciar la utilidad de los medios que se han preconizado para combatirlas.

En las hemorragias por implantación de la placenta en el cuello uterino, la sangre se derrama de los vasos rasgados o rotos de una manera continua; pero es espeluznante cada contracción. Durante la relajación se acumula entre la cara interna de la matriz y las membranas del huevo: viene en seguida una contracción y arroja toda la sangre acumulada. Si no hubiese contracción, la sangre podría coagularse y cerrar los orificios de los vasos abiertos.

Los efectos del opio son producir una suspensión de las contracciones uterinas y por consecuencia la coagulación de la sangre acumulada.

Las hemorragias que sobrevienen después del parto son debidas a la inercia del útero. El comadron debe procurar que vengan de nuevo las contracciones, pues bajo su influencia la matriz se aprieta y endurece. En este caso el secale cornutum es de muchas
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utilidad: reviviendo las contracciones uterinas suspende la hemorragia.

No concebimos que pueda ser de otra manera la accion del centeno como hemostático; y creemos que empleado en los casos de implantacion de la placenta obraría como abortivo.

Debermos hacer fijar muy particularmente la atencion de nuestros leutores en los casos de hemorragia objeto de esta memoria. Nosotros le hemos empleado en casos de hemorragia con contracciones uterinas, y despues de haber reconocido que una porcion de la placenta estaba implantada sobre el cuello y hemos suspendido las contracciones uterinas y al mismo tiempo la hemorragia, quedando tan solo un ligero rezumo de sangre que cedia al uso de los medios generales de que hemos hablado mas arriba.

El opio, pues, es excelente medicamento en estos casos: su empleo nos hace conseguir un objeto que casi no nos atreviamos ni d soñar, cual es el de prolongar el embarazo hasta cerca de su término, y por consiguiente de dar á luz un niño vivo.

Si la hemorragia fuese escasivamente abundante, si la mujer hubiese perdido mucha sangre, y la dilatacion del cuello fuese casi completa, antes que el medicamento pueda hacer sentir sus efectos, la mujer habrá dejado de existir. Si se sospechase que el feto había muerto, los accidentes d que su permanencia en el útero puede dar lugar, contraindiciarían el uso de este medio.

Sobre todo se ha de tomar mucho en cuenta el estado de debilidad en que se encuentre la enferma, pues nos ha sucedido alguna vez el encontrar el cuello dilatado de un didmetro como una pieza de dos cuartos, laxo y dilatable en su mayor extension, y esto no obstante, las contracciones uterinas se han suspendido lo mismo que la hemorragia.

Un caso de los mas concluyentes para nosotros, y que nos prueban evidentemente la eficacia del opio en las circunstancias que nos ocupan, es el siguiente:

Una mujer que vivía á media legua de la ciudad, embarazada de siete meses, tuvo hemorragias tres veces consecutivas con intervalos de quince dias.

Nosotros habíamos podido comprobar la insercion de la placenta en el cuello del útero. Cada vez que se presentaba la hemorragia iba acompañada de contracciones uterinas; y por medio del lúdano administrado en lavativas, conseguimos suprimirlas.

Había llegado esta mujer cerca del término del embarazo cuando se presentó la cuarta hemorragia. La partera que habían ido á buscar dotes que llegásemos nosotros, había taponado. Habiendo perdido esta mujer una gran cantidad de sangre se encontraba escasivamente débil; por lo que creímos que lo mejor era terminar el parto. Sacamos el tapón, é hicimos la version.
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El niño salió muerto: pero tenemos la convicción de que si esta mujer se la hubiese socorrido á tiempo, es decir, si se hubiera terminado el parto antes que ella hubiera perdido tanta sangre, el niño habría nacido vivo.

Así pues, la observación, esa antorcha luminosa que debe guiar al médico en su práctica, nos enseña, que cuando seamos llamados para suministrar los recursos del arte d una mujer atacada de hemorragia uterina, aun cuando comprobásemos que depende de una implantación de la placenta en el cuello, que este estuviese dilatado considerablemente y que existiesen contracciones de la matriz, d mémos que la hemorragia no sea fulminante, amenazando extinguir por momentos la vida de la paciente, es preciso no apresurarse á terminar el parto; por el contrario, antes de todo lo primero es detener el derrame de sangre.

Leemos en el Journal de médecine et chirurgie pratiques que los opiados han probado constantemente en casos de aborto muy adelantados; nosotros hemos visto á esta medicación suspender las contracciones uterinas cuando existían dolores violentos, pérdidas de sangre acompañadas de dilatación del cuello.

Para administrar el opio no es necesario aguardar siempre á la aparición de los dolores, signo indudable de un trabajo comenzado No debe olvidarse que durante las hemorragias hay contracciones insensibles que no percibe la mujer, pero cuya existencia puede notarse aplicando la mano en el bajo vientre ó tactándola; entonces se siente como las membranas se dilatan y se contraen en el cuello á cada contracción que se produce.

Acabamos de indicar el tratamiento que debe adoptarse cuando la mujer es de una constitución robusta, la hemorragia no es fulminante, y existe un cierto grado de dilatación del cuello acompañada de contracciones de la matriz, declarándose esta hemorragia al sexto ó séptimo mes de la gestación, y que en fin la placenta no cubre mas que una parte del cuello. Ahora supongamos lo contrario.

La mujer es débil, la hemorragia abundante, y si á pesar de esto el orificio interno del cuello permanece cerrado, y está tan sumamente rígido que se oponga á la introducción del dedo, ¿qué deberíamos hacerse en semejantes circunstancias? A pesar de los inconvenientes inherentes al taponamiento, que, como es bien sabido, provoca el aborto reteniendo en la cavidad del útero la sangre que debía derramarse al exterior y que distiende este órgano formando un codgulo que podrá aumentar el desprendimiento de las membranas y la placenta, al mismo tiempo que irritará el cuello de la matriz y determinará las contracciones de esta visceras, el taponamiento, no obstante lo dicho, es el único medio que podrá emplearse con alguna esperanza de buen éxito. Sin embargo, no somos tampoco partidarios de la opinión de Leroux, que al principio de una
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pérdida da el consejo de favorecer la formacion de un codgulo saliente, dándole un punto de apoyo.

Nosotros somos de parecer que el tapón, cuya eficacia es por otra parte incontestable, no debe ser empleado sino cuando no puede detenerse la hemorragia por ningún otro medio, cuando la pérdida sea fulminante y la rigidez del cuello no permita la introducción del dedo.

Se ha dado también el consejo de aumentar el volumen del tapón a medida que se dilata el cuello; pero nosotros creemos que este consejo, excelente en teoría, es perjudicial en la práctica. Efectivamente, ¿como obra el tapón? Poniendo un dique que detenga la sangre en el interior favoreciendo la formación de un codgulo, que se aprieta entre él y la placenta ó las membranas.

La parte cerosa se separa de la sangre, luego se forma una concreción que contrae adherencias y suprime el derrame. Es evidente que si se retira el tapón, el codgulo, que le estará más o menos adherido seguirá con él, y la hemorragia, que se había suspendido por un momento, comenzará de nuevo. El tapón una vez aplicado, debe permanecer en su lugar, a nuestro entender, hasta que se tengan grandes presunciones de que la dilatación del orificio interno del cuello permite a lo menos la introducción del dedo. Entonces, si la hemorragia continuaba deben seguirse los preceptos que da P. Dubois. Este célebre comadron, cuya autoridad puede invocarse, es de parecer que, cuando no hay más que una parte de la placenta implantada sobre el cuello, que este se halle poco o completamente dilatado, y la hemorragia es abundante, es racional el romper las membranas, a fin de que la matriz, volviendo sobre sí misma después del derrame de las aguas, fuerze la cabeza ó cualquier otra región que presente el feto a aplicarse sobre el cuello y comprimir la parte desprendida de la placenta. Entonces el cuello, que casi siempre ha sido puesto en relajación por el derrame de la sangre, se deja dilatar fácilmente para dar paso a la cabeza del feto; si éste se presenta en esta posición, ó permite la introducción de la mano sin mucho esfuerzo para proceder inmediatamente a la versión si la posición del feto lo reclama.

J. R. Marinus no habría calculado bien el efecto de la compresión de la parte desprendida de la placenta por la cabeza ó cualquier otra región del feto, cuando dijo que la ruptura de las membranas, ninguna utilidad podría traer en una hemorragia que dependiere de la inserción de la placenta en el cuello del útero, y que por el contrario nos espondríamos a ver aumentar la pérdida de sangre a causa de que las contracciones uterinas se harían más fuertes.

Hace muchos años que P. Dubois pone en práctica este precepto en el hospicio de la maternidad con el mejor éxito, y á mi me ha ido perfectamente siempre que le he usado.
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La abertura artificial de la bolsa de las aguas durante la hemorragia no es, por otra parte, un medio de fecha reciente: dos autores antiguos hacen mención de él. Mauriceau y Puzos aconsejan practicar la abertura de las membranas para contener las pérdidas que sobrevienen durante el parto.

Capuron aconseja también, que tan pronto como la dilatación del cuello permita la introducción de la mano, se rompan las membranas y se vaya á buscar los pies para terminar el parto.

Sin embargo se nota bastante diferencia entre el método aconsejado por Capuron y el que aconseja P. Dubois. El primero pide una dilatación del cuello que permita la introducción de la mano, y aconseja la terminación pronta del parto, mientras que el segundo se contenta con una dilatación suficiente para introducir el dedo; y si la mujer conserva fuerzas bastantes, la pérdida no ha sido muy abundante, y el feto se presenta en posición conveniente, confía á la naturaleza la terminación del parto.

Cuando por el tacto se ha reconocido que la placenta se implanta centro por centro en el cuello de la matriz, nosotros creemos que se deberá terminar el parto tan pronto como se pueda penetrar en la cavidad uterina.

En estas circunstancias sobretodo es preciso seguir el consejo que da Rigby de no aguardar que el cuello esté dilatado: basta que sea dilatable. Este autor trae trece observaciones de mujeres que sucumbieron á esta especie de hemorragia por haber diferido demasiado tiempo la operación.

Si el cuello está rígido y no permite más que la introducción del dedo, es preciso taponar.=(Dr. Wahu.)

DE LA SOLUCION DE POTASA CÁUSTICA CONTRA LA ESTRANGURIA PRODUCIDA POR LAS CANTÁRIDAS.

La irritación que algunas veces produce la aplicación de los vejigatorios se calma ordinariamente con un baño general ó con uso de las píldoras de opio y alcánfor; pero hay casos en que el opio se halla contraindicado porque existen accidentes cerebrales, en cuyo caso exaspera á veces los dolores de la vejiga en lugar de calmarlos. El profesor Roberto Mulock se ha servido con utilidad en casos semejantes de la disolución de potasa cáustica á la dosis de treinta gotas en medio vaso de agua cada media hora, con cuyo auxilio cesa completamente la irritación á la segunda
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dosis, siendo raro que haya que emplear la tercera. Mulock adoptó esta medicación en vista de los buenos efectos que había obtenido en las irritaciones de la vejiga en general. Es necesario observar que la disolución de potasa de las farmacopeas inglesas consta de las proporciones siguientes:

Carbonato de potasa. . . . 500 partes.
Cal viva . . . . . . . . . . 250 "
Agua destilada . . . . . . 4000 "

DEL USO DE LA MEDICACION ARSENICAL EN LAS FIEBRES INTERMITENTES.

Desde que el profesor Slevogt dió á conocer á principios del siglo XVIII su obra sobre las propiedades febrífugas del arsénico, han aparecido nuevos trabajos que han puesto fuera de duda esta notable propiedad. En nuestros días se ha generalizado su uso merced á los perseverantes esfuerzos de un médico del ejército de África, el profesor Boudin. Trasladaremos del Bullétin de Therapeutique las bases de la medicación seguida por Boudin, tal como se encuentra expuesta en una memoria comunicada recientemente á la academia de Medicina de Paris. En Marsella y en el año de 1840 empezó á usar el profesor Boudin el arsénico, desde cuya época no ha suspendido su uso un solo instante, pudiéndose valuar en 4.500 ó 5.000 el número de enfermos atacados de fiebre que ha tratado de esta manera, sin que se le haya presentado un solo caso rebelde al arsénico; y ni uno tampoco en que el medicamento haya producido el menor accidente. La preparación es la siguiente:

Ácido arsénico. . 10 granos.
Agua destilada. . 2 y media libras.

Háganse hervir por un cuarto de hora con el fin de lograr la disolución. Esta contiene un grano por tres onzas y media de vehículo, y el autor adminis-
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tra de medio á un grano de ácido arsenioso por dia, empezando por la dosis mas baja. El medicamento se toma en dos, tres ó cuatro veces, cuatro ó cinco horas antes del momento presunto de la accesion y se continua durante los dias de apirexia. En todos los casos de fiebre, cualesquiera que sean su tipo, su duracion anterior, el numero de sus recidivas, la edad, constitucion del enfermo, y los desordenes organicos, empieza el profesor Boudin por administrar un vomitivo, sujetando á los enfermos á un regimen lo mas nutritivo posible. En general los accesos desaparecen desde el primer dia de la administracion del remedio, aunque se haya administrado cuatro ó cinco horas antes de la en que debia manifestarse el acceso; ó si este se presenta, no tarda en disiparse sin que persista mas allá de la tercera ó cuarta dosis. La duracion del tratamiento varia segun la antiguedad del mal, y en casos excepcionales ha continuado el profesor Boudin el uso del arsénico durante uno ó dos meses. Desde que este profesor pone en practica exclusivamente esta medicacion no ha observado que se aumenten las recidivas de la enfermedad; antes al contrario, se deduce de una estadistica hecha por uno de sus discípulos, que en las fiebres intermitentes tratadas por el sulfato de quinina ocurren doce recidivas entre ciento, y tres solamente en las fiebres tratadas por el arsénico.

Otra ventaja apreciable resulta de estas observaciones, y es que la administracion militar francesa parece destinaba cada año 500 quilogramas de quinina para sus hospitales al precio de 700 francos, es decir 350.000 francos, ha obtenido una economia sumamente considerable. Los experimentos continuan en el hospital de Boule, del que es médico en gefe el señor Boudin: esperamos que serán favorables á la medicacion que preconiza.