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He aquí bajo que forma se presentan los cristales de los varios álcalis:

El hidroclorato de estricinina, tratado por el amoníaco, da inmediatamente pequeños cristales prismáticos muy limpios y casi todos de iguales dimensiones. El sulfocianuro de estricinina se presenta en agujas aplanadas, tan pronto aisladas como en grupos irregulares, terminadas en ángulo agudo ó por una extremidad truncada.

La brucina da, después de algunos instantes, cristales estrellados en grupos irregulares. El sulfocianuro de esta base cristaliza en pequeños copos estrechamente delgados.

Las sales de morfina dan con el amoníaco cristales romboédricos. El sulfocianuro de esta base no cristaliza.

La narcotina da cristales en forma de ramas. Su sulfocianuro es amorfo.

La cinconina se presenta en pequeñas masas granulosas compuestas de cristales aciculares más o menos distintas, irradiando como de un centro, y otras veces de gramos confusos. El sulfocianuro de esta base se presenta en cristales de seis caras, mezclados con cristales irregulares y de cristales aplanaudos rectangulares.

La quinina se presenta bajo la forma de un precipitado amorfo; su sulfocianuro se presenta en pequeños grupos irregulares de cristales aciculares, que tienen mucha analogía con los de la estrictinina, pero son más largos y más irregulares. El amoníaco es un excelente medio de distinguir las dos bases, pues la estrictinina da por este reactivo cristales, y la quinina una masa amorfa.

La atropina solo precipita por el amoníaco y en masa amorfa. (Journ. de phar. du Midi.)
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La MEDICINA ECLÈCTICA.

PERIÓDICO MENSUAL,

POR UNA SOCIEDAD DE MÉDICO-CIRUJANOS.

Prospecto.

El periódico que anunciámos al público tendrá por objeto el dar á conocer á los profesores del arte de curar, los principios fundamentales de la ciencia que profesan, y las observaciones prácticas mas recientes, que tan necesarias son para el ejercicio de la profesion. Por consiguiente nuestro periódico estará dividido en dos partes, una teórica y otra práctica; incluyendo en la primera todo lo que consideremos de mas utilidad; y en la otra observaciones prácticas, que tenemos recogidas y que consideremos útiles, de otros periódicos que tendrémos á mano, tanto nacionales como extranjeros, procurando de entre estos escoger las mas sublimes y de mas conocida utilidad.

Ademas, nuestro periódico contendrá una parte en la cual se insertarán noticias concernientes á la facultad y de utilidad para los profesores.

Con estos pequeños apuntes se pone en claro la
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grande utilidad de nuestra tarea periodística: absteniéndonos de realzar nuestra publicación, porque la mejor garantía de esta clase de escritos es que el público la aprecie.

La MEDICINA ECLÉCTICA, título que damos á nuestro periódico mensual, no la creemos insignificante á nuestro objeto, por expresarse en ella la parte científica que nos hemos propuesto publicar; y sin vagloriarnos de ser de larga duración, á lo menos nos hallamos bien persuadidos de tener en nuestro poder los manantiales suficientes por no perecer en su niñez.

Se publicará en Palma, y saldrá una vez al mes del 20 al 30, empezando en enero del corriente año.

Cada número contendrá 24 páginas, de igual tamaño, letra y papel que el de este prospecto.

PRECIO DE SUSCRIPCIÓN.

En Mallorca, por un año.................. 20 reales.
por cuatro meses......... 7 id.
En las provincias............................. 24 id.
En el extranjero............................... 30 id.

Se suscribe en la librería de Guasp calle de Morey, núm. 42, y en la de Pedro José García plaza de Cort; y en las principales librerías tanto nacionales como extranjeras.

PALMA DE MALLORCA.
IMPRENTA DE D. FELIPE GUASP.
1849
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LA MEDICINA ECLÉCTICA.

PERIODICO MENSUAL,

Por una Sociedad de Médico-Cirujanos.

Parte Teórica.

DISERTACION SOBRE LAS GENERALIDADES DE LA MEDICINA CLÍNICA.

La clínica es el estudio de la Medicina á la cabecera del enfermo. Hija de la observacion, no tiene esta ciencia otra base que la experiencia razonada. El que no estudia las enfermedades mas que en los libros no puede ser médico. Los sistemas nacen, brillan por algún tiempo, y por fin mueren, pero los hechos permanecen siempre; su interpretacion varía según las hipótesis que diariamente se inventan. Esta interpretacion es tanto mas exacta, cuanto mas positivos son los conocimientos fisiológicos que la sirven de fundamento. La clínica ilustrada por la fisiología constituye, pues, la sola Medicina razonable.

La clínica estudia experimental y prácticamente en una enfermedad las circunstancias conmemorativas, las causas, la invasión, los síntomas, el curso, los signos racionales ó funcionales, los signos sensibles ó físicos, el diagnóstico diferencial, el pronóstico, la anatomía
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patológica, la naturaleza, los tratamientos profiláctico, curativo y paliativo; y aplicando á estos casos los conocimientos teóricos que suministra la patología, profundiza los hechos particulares, los reúne, coordina y compara, elevándose por fin á consideraciones generales.

CIRCUNSTANCIAS CONMEMORATIVAS.

Estas sirven con frecuencia para juzgar del carácter de una enfermedad. Es muy importante saber, por ejemplo, si un hombre, á quien se encuentra sumergido en un coma profundo con relajación de los miembros, padece ataques epilépticos, ó si ha hecho uso de bebidas espirituosas. Cuéntese la edad, no por el número de años, sino por el estado de los órganos: demos algunas veces menos importancia á la doctrina de los temperamentos que varía como las opiniones de las escuelas, que al vigor ó debilidad del enfermo; conozcamos, en fin, el régimen habitual del sujeto, su profesión y el efecto que la abstinencia, los diversos alimentos y el ejercicio producen en él, pues se sabe que las circunstancias que influyen sobre el hombre en estado de salud, modifican también al hombre enfermo.

CAUSAS.

Las causas de las enfermedades son oscuras. A veces se atribuye un efecto á muchas y distintas causas, y por el contrario, se ignora con frecuencia la que ha producido una enfermedad grave. Hay causas que después de haber obrado en nuestra economía, no ejercen ya influencia alguna actual sobre la enfermedad, y deben llamar poco la atención; pero hay otras, cuya acción deletérea persiste, y es necesario por lo tanto conocerlas á fondo. Estudiamos las causas no solamente de la enfermedad en general, sino también las de los
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síntomas en particular: apreciemos, si es posible, las que hayan de sobrevenir, guardándonos empero de seguir esos cuadros ó catálogos dispuestos con tanto cuidado (estéril y difusa compilación de palabras aglomeradas sin orden), que no pueden aplicarse á un caso particular, por lo mismo que son aplicables á todos los casos.

INVASION.

Es muy importante á veces determinar con exactitud la época de la invasión; pero frecuentemente no se consigue esto sino con trabajo. Multiplicar y variar las preguntas, no despreciar la mas ligera noticia sobre el particular suministrada por el enfermo ó los asistentes, es un deber del médico filósofo. Difícil es, especialmente en las enfermedades crónicas, remontarse con alguna precisión á la primera aparición de los síntomas, y conviene averiguar en estas, si la época de la invasión anunciada por el enfermo ha sido precedida ó no de algunos fenómenos de la enfermedad. En las afecciones agudas es aun más importante conocer la época de la primera aparición de los síntomas; por ejemplo, en la enteritis folicular, si se ha de juzgar con algún acierto del grado de las alteraciones que existen en los intestinos; en la apoplejía, cuando se trata de determinar el estado actual del cerebro, &c. &c.

SÍNTOMAS.

En el examen de los síntomas ó de los fenómenos de las enfermedades, puede seguirse el orden de posición de los órganos ó el de las funciones: este último nos parece preferible. Es menester adoptar un sistema fisiológico cualquiera, y dirigir las preguntas que se hagan con arreglo á él. En el examen rápido de las funciones nada debe omitirse que sea interesante. ¡Cuán-
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tas veces se ha desconocido una diabetes, una parálisis de la vejiga, una afección calculosa, por haber despreciado el aparato urinario, y se ha considerado como enfermedad principal lo que no era más que un síntoma. Es fácil también en el examen del enfermo olvidarse del estado de los miembros y de la piel. La pregunta: ¿qué siente V.? dónde le duele á V.? debe preceder ó seguir á todo otro examen; y para conseguir una respuesta satisfactoria, ha de variarse esta pregunta de muchas maneras.

No debe limitarse el médico al examen de los sólidos en el estudio de los síntomas, puesto que los líquidos pueden también padecer, ora primitiva, ora secundariamente, alteraciones, en cuyo conocimiento estamos todavía poco adelantados. Examinemos la sangre venosa que circula por los vasos superficiales, y la arterial en los capilares trasparentes; observemos igualmente la naturaleza de los fluidos segregados ó exhalados: Interroguémonos, en fin, á todo el organismo, si deseamos penetrar sus secretos, y disminuir el número de las que oculta á nuestras investigaciones.

Examinadas todas las funciones, el médico debe fijar su atención en aquellas circunstancias ó fenómenos mas notables que presenta el enfermo. Este examen ha de ser minucioso y profundo. Desconfío yo del médico que se cree dotado de un tacto práctico muy fino: el que duda, medita é investiga, ese merecerá mi confianza. Puede asegurarse que el que se alaba de haber observado la enfermedad en algunos segundos, no ha visto mas que al enfermo. Si para hacer bien cualquiera cosa se necesita tiempo, ¿cuánto mas no se necesitará para una muy difícil, cual es el diagnóstico de las enfermedades? Aun cuando dos, seis, diez veces una ojeada rápida baste para que el Profesor aprecie con exactitud el verdadero carácter de estas, es temible que la undécima vez, fiándose en los resultados an-
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teriores, cometa errores muy trascendentales.—Los síntomas unas veces son primitivos, otras secundarios. Con frecuencia la lesión secundaria viene á constituir la enfermedad principal. Así se ve que una ascitis incipiente es hoy el epifenómeno de una enfermedad orgánica del corazón, y á los pocos días se considera ya como la afecion dominante, porque la dificultad de respirar que trae consigo, puede ocasionar la muerte: otro tanto sucede en la tempanitis intestinal, &c. &c.

CURSO DE LAS ENFERMEDADES.

Hay enfermedades, cuyo curso constituye su carácter dominante, como por ejemplo, las fiebres intermitentes; otras, cuyo curso descubre el peligro que las acompaña, como las intermitentes perniciosas, y otras también, en las que el conocimiento de aquel conduce á su verdadero tratamiento curativo, como las neuralgias periódicas, &c., que ceden al sulfato de quinina. El curso de algunas enfermedades manifiesta igualmente su incurabilidad; ejemplo, una afecion orgánica, como la tisis, que camina con lentitud, enflaquece al enfermo, y sigue agravándose apesar de los remedios con que se la combate. La marcha decreciente hace esperar una curacion pronta y fácil. Estudiemos, pues, con cuidado el curso de las enfermedades, si queremos formar un juicio exacto de ellas.

SIGNOS RACIONALES ó FUNCIONALES.

Habiendo estudiado la invasion, los síntomas y el curso de las enfermedades, el entendimiento debe apoderarse de los datos que le suministra este examen para compararlos entre sí, deducir inducciones y sacar signos de importancia; es necesario no apresurarse á formar un juicio.
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AÑO 1°—NUM° 6. JUNIO DE 1849.

LA MEDICINA ECLÉCTICA.

PERIODICO MENSUAL,

Por una Sociedad de Médico-Cirujanos.

Parte Teórica.

MEDICINA ECLÉCTICA.

CÓLERA-MORBO.

A principios del presente año, no causando de pronto alarma, y sí alguna ansiedad en hombres previsores, invade por segunda vez al mediodía de Europa la plaga moderna de las poblaciones, que no respeta localidades, complexiones, edades ni sexos. Aun no trascurrido el primer trimestre, algunos casos bien confirmados del cólera que se han observado en S. Denis, son los anuncios seguros de que llega á la capital de la Francia aquella enfermedad. Sus cortos progresos en un principio, y la menor rapidez en sus períodos, ha dejado á los médicos de Paris bastante calma para examinar de nuevo al azote que en la otra epidemia volvía al hombre instantáneamente cadáver. Menos asombro, mas independencia sistemática, mas familiaridad con
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teterismo, pues sucede que los enfermos no experimentan la sensación de la evacuación, quedando con esto acumulada la orina en la vejiga. Cuando la reacción aguda y franca, después del estado álgido, las orinas prontamente pierden el carácter albuminoso, volviéndose opacas con sus sedimentos que imitan á las críticas de las calenturas inflamatorias, seguidas de alivio ó cesación del mal. Una abundancia de orina que puede alcanzar algunas libras, suple á veces á los sudores con que termina la reacción colérica, y esto con un buen éxito para el enfermo.

El sudor del estado álgido es viscoso y pegacoso; parece un engrudo que estuviere adherido á una piel cual si hubiese estado en una larga maceración. Por el contrario, el sudor que acompaña á la reacción ó que la sigue es blando, va precedido de un estado vaporoso de la piel, ésta es elástica, hay aceleración del pulso, y dura todo esto algunos días, terminando así felizmente la enfermedad. Con los medios artificiales que últimamente se han puesto en práctica para producir un calor en la perifería álgida del colérico, sobretodo con el baño de aire caliente, rara vez deja de conseguirse un sudor. En estado de cianosis, la piel soporta un aire á la temperatura de \(42^{\circ}\) centígrados, y cual si aquella fuese una mole de hielo, se equilibra con el calor artificial, de modo que el termómetro puesto en contacto con esta piel arcillosa, solo señala \(27^{\circ}\) centígrados. Si acompaña al sudor artificial desarrollo del pulso, la mejoría no tarda en manifestarse, los latidos de la arteria radical son los reguladores de los medios calefactantes artificiales, cuya temperatura en el aire caliente, es prudente no exceda de \(42^{\circ}\) centígrados.

Las evacuaciones abdominales pueden ser biliosas desde los primeros momentos, y disentéricas con alguna cantidad de sangre. Las riziformes son consecuentes á las que hemos indicado. Varios aspectos ofrecen las
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materias arrojadas por vómito, siendo amenudo muy azucaradas. Sin diarrea ni vómitos, y sí solo unos cólicos vivos, indican los desórdenes gástricos en el estado prodromico de la enfermedad.

Estando la epidemia en completo desarrollo, un estado de incomodidad general, vahidos y debilidad marcada constituyen los prodromos, que por faltar los síntomas gástricos pueden y suelen descuidarse. Son indispensables los cuidados de la higiene, el descanso absoluto, y la vigilancia de los síntomas graves que no tardarán en presentarse.

Ardua empresa fuera hacer una receta de los remedios que en los diferentes estadios del cólera se han presentado. Abrigamos la opinión de que el método racional é hipocrático es el que debe aplicarse en los prodromos y reacción de la enfermedad. En el estado álgido la Medicina puede ser mas empírica, prefiriendo como dirémos mas adelante, los remedios de acción bien decidida y conocida para llenar las indicaciones vitales con urgencia y constancia.

Según cual fuere el cuadro de síntomas gástricos y estado general de los primeros momentos de la invasión, los desórdenes de los órganos digestivos merecerán toda ó en parte la mayor importancia. ¿Qué médico, si á las primeras evacuaciones riziformes ve el pulso caído, ó nulo, supresión de orina, ó ésta albuminosa, no actuará á la medicación vital general, igualmente que al estado de las vísceras abdominales? Una cuestión muy importante desde luego se nos ofrece, sugerida por dos métodos opuestos, aconsejados para los desórdenes del vientre en la invasión del cólera. Hablamos del método evacuante, y del demulcente calmante y algo astringente. Digamos ante todo, que ciertos estados gástricos requieren el uso de los evacuantes, y esto aun según los partidarios del método opuesto, del mismo modo que aparecidos en la escena los síntomas alarmantes gene-
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rales, no con tanta tenacidad los entusiastas por evacuar apelan á sus remedios. Por lo que respecta al estado gástrico, en que hay coincidencia de opiniones, citaremos las evacuaciones biliosas abundantes con tinte amarillento de la lengua, la ipecacuana en la cantidad de media dracma á dos escrúpulos, en varias dosis, suele producir buenos resultados. Este remedio es el que mas se ha prodigado aun por los mas opuestos á las evacuaciones artificiales en el cólera. Sin movernos de la terapéutica evacuante, hallamos que los purgantes se han administrado con buen éxito en evacuaciones riziformes del cólera, corrigiéndose aquellas y siguiendo al remedio una curación bastante pronta. Hacemos observar que el sulfate de magnesia á la cantidad de media onza á seis onzas, el agua de Sedlitz y la sal comun en inyeccion y por la boca, cuando se han propinado ha sido en cantidades suficientes para obtener con ellas bastantes evacuaciones abdominales. Si al uso de la ipecacuana no se ha seguido el vómito, después de algunas repeticiones del remedio, una parálisis é inercia del aparato digitivo, hace inaugurar fatalmente sobre la enfermedad, y los evacuantes no consiguen ningun buen efecto. Es sabido que los purgantes cuando evacuan largamente al canal intestinal, son unos agentes hipostenizantes del mismo, y que á este modo de obrar deben sus buenos efectos, si en hiperemias gástricas han sido oportunamente administrados. Con sobrados hechos se han visto cambiar de aspecto las evacuaciones características del cólera, dando al enfermo fuertes dosis de sal comun en inyeccion y por la boca, de modo que en nuestro concepto cuando faltan los dolores abdominales, sin ninguna sangre en las evacuaciones, y que el método demulcente no ha conseguido sus ventajas, es prudente y aun necesario recorrer al evacuante (ipecacuana, sulfate de magnesia, agua de Sedlitz, soluciones de sal comun.) Esta medicacion no des-
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hiera seguirse de un modo sistemático, y corregidas las evacuaciones en calidad y cuantidad, nos parece temerario llevar mas allá el espíritu de exclusivismo. Oportunamente hace observar Mr. Levy que nada se obtiene con la diarrea corregida si persiste distensión abdominal y borborígnos marcados, hay un duende que se queda encerrado, que no tardará en hacer su explosión desmesurada. Suspéndase la medicación demulcente y algo astringente (sabinitrato de bismuto), y tal vez la evacuante mejorará un insidioso estado. En el cólera seco, si los medios terapéuticos mas indicados no han conseguido mejorar el estado alarmante general, no creemos deba titubearse en sujetar al enfermo á dosis suficientes de sulfate de magnesia, ó agua de Sedlitz, habiendo precedido alguna toma de ipecacuana: la sal comun en lavativas y por la boca puede también ser administrada.

Débase á la compleción particular del enfermo ó de sus vías gástricas antes del ataque del cólera, síntomas evidentes de inflamacion de alguna víscera abdominal; pueden complicar al período de invasion con los fenómenos que la caracterizan. Bien conocida esta complicacion inflamatoria, una evacuacion de sangre tópica se hace indispensable, regularizando su cantidad la intensidad de la afeccion, y el cálculo de lo que nos aguarda pasados los primeros momentos de la dolencia. Solo con evidencia de síntomas flogísticos, que el estado seco y encendido de la lengua, dolor en el abdomen, aspecto de las evacuaciones primeras, y sobre todo antecedentes del enfermo hacen conocer, las sustacciones de sangre tienen utilidad, habiendo caducado con justicia las hipotéticas ideas que hacian combatir cualquiera desórdenes de las vías gástricas con sanguijuelas y otras evacuaciones de los capilares sanguíneos. Falta de diarrea y vómitos, y si solo unos cólicos intensos, existen en la invasion del cólera sobradas ve-
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ces: tal aislamiento de síntomas suele obedecer á multiplicadas aplicaciones de ventosas en las paredes abdominales. La forma disentérica reclama los demulcentes tomados interiormente y en inyecciones, añadiendo á éstas algunas gotas de láudano de Sydenham. Ultimamente con el aspecto disentérico que la colerina tomó en Paris, los opiados consiguieron brillantes triunfos, no pasando la afeccion á los estadios de gravedad. De todas las formas de prodromos la menos grave al parecer es la disentérica.

Un medicamente goza de mucha reputacion por sus buenos efectos en el tratamiento de la diarrea colérrica, el subnitrato de bismuto. Esta sal que tiene escaso de base, ya era conocida por su virtud astringente en las afecciones de vientre acompañadas de diarrea. La accion local de aquel medicamento sumamente inocente, hace que en un estado irritativo pueda emplearse sin ningun inconveniente. En vómitos pertinaces el hielo es un poderoso recurso, y cuando hay una absoluta intolerancia, la aplicacion de un cáustico en el cardias es un remedio de excelentes ventajas. Reune igualmente el vejigatorio la feliz circunstancia de abrir un camino para la aplicacion de alguna sal de morfina, á fin de combatir los calambres y cohorte de síntomas nerviosos que tanto atormentan al paciente, bien que suma prudencia debe guiar el uso de los narcóticos, cuya accion suspendida por de pronto, luego aumenta el coma que tan grave hace el período de reaccion.

No acertamos á comprender porque con tanto empirismo se multiplican remedios en el estado álgido de la enfermedad, como si una feliz casualidad debiera suplir la imposibilidad de las reglas prudentes del arte. Por desesperado que sea el estado del paciente, no deben postergarse los sanos preceptos de la Medicina, reanimando una vida que se apaga, combatiendo algun síntoma insidioso, cumpliendo en fin todas las indicaciones