El Genio quirúrgico (1865-11-30 00:00:00), página 10

menos malestar sustituirá al anterior. Conduce todo á creer, que por el contrario, se trata de una apoplejía ó de una congestión cerebral, que el enfermo sea situado en una posición tan vertical como sea posible, que se le tenga con la cabeza elevada, los pies colgando, que se le hagan ligaduras en las piernas y en los brazos para determinar un éxtasis de sangre venosa en las extremidades; y sino se trata más que de una congestión, desde luego se experimentará un mejor bienestar rápido, y si se trata de una apoplejía, el mal no aumentaría. Las sangrías llevadas muy allá están entonces indicadas.

Es evidente, que en el caso en que la congestión cerebral sea más probable que el sincope, es necesario guardarse de colocar la cabeza en una posición declive, relativamente á las demás partes del cuerpo, porque podría sin esta precaución matarse al enfermo para cerciorarse y aprender como sufre.

De estas consideraciones saco yo lo conclusión de que en los casos dudosos de sincope y de apoplejía, la actitud horizontal ó vertical del enfermo podrá aclarar el diagnóstico, y con tanta más ventaja, cuanto que el medio de reconocer la enfermedad sirve al mismo tiempo para curarla.

Tratamiento del sincope.—Es evidente que el principal medio terapéutico consiste aquí en la posición declive de la cabeza relativamente al tronco, y que todos los otros medios no son mas que accesorios á aquel. Este medio basta por sí solo en casi todos los casos; yo no empleo otro, y el sincope se disipa como por encanto.

Varios prácticos emplean ya la aptitud horizontal; mas puede añadirse con marcado suceso la elevación de las piernas, muslos, de la pelvis y de los brazos. De este modo se agolpa toda la sangre venosa al cerebro, y aun cuando sea en corta cantidad la que llega de cada una de las extremidades, basta para formar, por su reunión en el encéfalo, una columna de líquido considerable.

Aquí se presenta una objeción importante; la sangre que llega al cerebro derecho es venosa. Es necesario que sea dirigida hacia el corazón izquierdo para llegar por aquí al cerebro. Luego, ¿cómo concebir que la posición declive de la cabeza pueda volver súbitamente á la vida, cuando está suspendida la respiración? A esto respondo yo, los hechos tienen lugar an- tes que los razonamientos, y que los hechos que anuncio son ciertos; que por lo demás, el razonamiento no debilita los resultados. Siempre queda, en efecto, y esto aun en el caso de ser completo el sincope, una cantidad de sangre arterial en el ventrículo izquierdo y en las arterias.

Esta columna de líquido, no es bastante en cantidad para poder, en la estación, ser lanzada hacia el cerebro, porque es indispensable que se distribuya entre las partes del sistema arterial; mas si se cambia la posición, como antes digo, una proporción considerable del líquido nutritivo que se distribuye por las partes declives, estimulará bastante el encéfalo para que los primeros movimientos inspiradores tengan lugar; y desde entonces, la sangre venosa que llegará sucesivamente de las extremidades al corazón, experimentará la influencia del aire, y conducida al cerebro mantendrá la vida.

(Se continuará.)

Hidrocefalia crónica, raquitismo, diagnóstico diferencial por medio del oftalmoscopio por el profesor Bouchu, hospital de niños.

El diagnóstico de la hidrocefalia crónica en sus primeras manifestaciones no es siempre fácil, y en los niños pequeños que aun están ó no han cumplido aun tres años, es todavía de más difícil apreciación. Efectivamente, en tanto que la cabeza no ha adquirido un volumen bastante considerable para disipar todas las dudas, las alteraciones de la motilidad, de la sensibilidad y de los órganos de los sentidos son de una apreciación con frecuencia muy difícil. Además, hay otra enfermedad la infancia que produce el aumento de volumen de la cabeza, y que con frecuencia se ha confundido con la hidrocefalia incipiente; esa enfermedad es el raquitismo limitado al craneo y acompañado de convulsiones interinas ó de eclampsia. Al pronto, Fischer de Bosth, llegó á creer haber encontrado en la presencia de un ruido de fuele al nivel de la fontana anterior, el medio de reconocer la hidrocefalia; mas las observaciones ulteriores de Relst y de Wirtgen han establecido que el ruido de fuele existe igualmente en los raquiticos en un gran número de niños bien constituidos. En presencia de las infructuosas tentativas hechas para aclarar el diagnóstico de la hidrocefalia,