El Genio quirúrgico (1865-10-07 00:00:00), página 7

en caso de negativa, el examen, al cual procede, le hace reconocer inmediatamente el vicio de conformacion que padece el pequeño enfermo.

Habiendo tenido el año anterior la ocasión de observar dos casos de vicio de conformacion del ano, que en mi opinion, nadie se ha ocupado de ellos, voy á permitirme ocuparme de su referencia con objeto de hacerlos conocer, y llenar así este vacio.

1.º Observacion. Imperforacion casi completa del ano.

El 29 de noviembre de 1864 nacio en la clinica de partos de Rennes, un niño que al pronto pareció bien conformado; mas á mi visita por la mañana siguiente la matrona me dijo que el niño á penas había depuesto, y que el ano le parecia estar imperforado.

El examen de la parte me hizo reconocer que aun cuando existia una depression y un fruncimiento de la piel del perine, en el sitio correspondiente de ordinario, la abertura anal, el orificio faltaba. A pesar de esto, la parte anterior del escroto estaba manchada por el meconio: esto indicaba que este material se escapaba por alguna parte que no era el ano, puesto que esta abertura no existia. Comprimiendo entonces en la direccion donde debia existir el ano hacia el escroto, hice salir una gota de meconio por un pequeño orificio situado en la parte media e inferior del escroto. Este agujero era el orificio externo de un pequeño canal casi subepidérmico, que partiendo de la parte anterior de la depression anal, seguía el rafe del perine y del escroto, y venia á abrirse en la reunion de las caras anterior y posterior del escroto.

Un estilete acanalado que yo conseguí introducir en este pequeño canal, me sirvio para explorar el trayecto hasta penetrar en el recto.

El diametro del canal, no permitiendo la facil escrecion del meconio hubiera permitido menos aun la escrecion de las heces; era necesario, por lo tanto, para que el niño pudiere vivir, agrandar el orificio anal destruyendo el diafragma casi completo que cerraba este orificio, y esto es lo que yo practique del modo siguiente:

El estilete acanalado introducido por el canal anormal hasta el recto, me sirvio á guiar un bisturi puntiagudo con el cual dividi el canal en toda su extension, como asimismo la membrana que tapaba el ano, despues con un bisturi de boton deslizado sobre el indice de la mano izquierda previamente introducido en el ano, practique á derecha y á izquierda del orificio anal una incision de alrededor de cinco milimetros de profundidad, lo cual permitió al dedo su libre introduccion en el recto. La membrana obstruyente del ano era tan sumamente delgada que apenas salieron de ella algunas gotas de sangre. En el acto de retirar el dedo del ano, tuvo lugar la salida de una gran oleada de meconio.

Una mecha de hilas untada de cerato fué introducida en claro á fin de evitar el contacto y adherencia de las superficies heridas. Este apóstito se renovó dos ó tres veces al dia durante los diez dias que el niño permaneció en la clinica, y al salir para su destino á lactarse se encontraba bien.

2.º Observacion. Estrechez congénita de el ano.

Si la imperforacion completa ó casi completa del ano (como en el caso precedente) es prontamente reconocida, y la operacion necesaria á la curacion de este vicio de conformacion practicada acto continuo, no sucede así cuando la estrechez no se opone de un modo absoluto al derrame del meconio y de las luces. Efectivamente, el meconio y los materiales semi-liquidos que constituyen los escrementos en los primeros dias de la vida, se escapan con suma facilidad aun por un orificio sumamente estrecho, y nada hay aparentemente anormal en el recien nacido; y solo al cabo de algunos meses de existencia, y sobre todo, cuando el niño esta estriñido es cuando los parientes ó la nodriza se aperciben de la dificultad que aquel experimenta para la escrecion de las heces, que son por otra parte como filamentosas, indagando la causa se aperciben de la insuficiencia del orificio anal. La observacion siguiente es un ejemplo de esto.

En el mes de abril de 1861, se me trajo de una aldea de las inmediaciones de Rennes, una niña de cuatro meses, que se me dijo tenia desde hacia un mes bastante dificultad para depurar y que hacia algunos dias no habia podido lograrlo de modo alguno, á pesar de los violentos esfuerzos que hacia continuamente: la niña estaba flaca, vomitaba, tenia el vientre elevado y la cara inyectada á consecuencia de los esfuerzos incesantes para defecar.

Explorando el perine, observé un tumor duro, hemisferico, del volumen de la mitad de