El Genio quirúrgico (1864-12-22 00:00:00), página 11

y cuando el nulo de la catarata es voluminoso, agranda la herida con las tijeras (el Sr. Wecker prefiere un cuchillo obtuso), hasta darla en ciertos casos, la extensión del tercio de la circunferencia corneana. Hecho esto, escinde el iris, y abre la cápsula, como en el proceder del Sr. Waddan; pero emplea para extraer el nulo, cucharillas que son bastante menos gruesas que las de este autor, que giran más fácilmente en el ojo, y ocupan mucho menos espacio. La extracción de las masas corticales puede hacerse como en el método antes descrito, por medio de una cucharilla ordinaria.

Algunas palabras han bastado al Sr. Wecker para hacer resaltar la superioridad que la operación del Sr. Critchett presenta sobre la del Sr. Waddan.

1.º Estableciendo la pupila artificial arriba, se extrae al enfermo de los deslumbramientos que determina la iridiotomía practicada hacia fuera, y se altera menos el aspecto del ojo.

2.º Proporcionando la sección á las dimensiones del nulo, se facilita singularmente la salida.

3.º Empleando la cucharilla del Sr. Critchett de preferencia á la del Sr. Waldan, se espone menos á horir la membrana hialoide y el iris, y á contundir los bordes de la herida corniana; lo que obviamente Bien ejecutada esta operación tiene sobre la extracción á colgajo ventajas incontestables, puesto que en muchos casos llega hasta dispensar á los enfermos guardar cama, y dirigirse sin peligro á su casa, bien protegido el ojo con una venda, inmediatamente después de la operación. La curación se efectúa también más rápidamente, y el ojo queda sujeto por mucho menos tiempo á fatigarlo á irritarse que por la extracción á colgajo. El Sr. Wecker cree que este método que le ha dado ya excelentes resultados, está sobre todo indicado, 1.º en las personas de edad que no pueden imponermente permanecer en cama por cierto tiempo; 2.º en los que sufren afeciones crónicas de las vías respiratorias (emfisema, bronquitis crónica, faringitis granulosa), que tosen con frecuencia; 3.º en aquellas cuya posición social no permite un sacrificio de tiempo notable y una permanencia prolongada en un establecimiento especial. En efecto, al paso que la extracción á colgajo y sus consecuencias exigen un tiempo de tres á cuatro semanas, bastan de ocho á quince días para la extracción á cucharilla.

Para no dar más que un ejemplo, tomado á la casualidad, el Sr. Wecker ha señalado el caso citado en el encabezamiento de este artículo, en el cual se trata de una catarata semihunda, operada por este método; el enfermo se levantó al día siguiente mismo; obtuvo el tercer día, la herida estaba completamente cicatrizada, y habría podido desde el cuarto día regresar á su domicilio, si no hubiese expresado el deseo de permanecer algunos días más bajo la vigilancia del operador.

Apreciación de los métodos de amputación, por el Sr. Jobert de Lamballes.

Este autor ha coleccionado en la obra que ha dado á luz, 42 observaciones de amputaciones, de las que 17 han sido practicadas por el método de los colgajos, 1 á uno, y 20 por el método circular. Nosotros vamos á reproducir textualmente las consideraciones llenas de útiles preceptos en los cuales el autor entra á propósito de los diferentes métodos y de los procedimientos que aseguran la buena ejecución.

La experiencia me parece haber establecido, de un modo general y definitivo, dice el Sr. Jonert, que las amputaciones á colgajos son preferibles á las amputaciones circulares. Por esto, aunque este último método parece generalmente preferible á muchos cirujanos, yo no vacilo en decir que esta preferencia no me parece fundada.

Los accidentes primitivos y consecutivos me han parecido siempre menos graves en las amputaciones á colgajos. Las indicaciones se satisfacen mejor; las superficies cruadas, son más fáciles de poner en contacto, la retracción de los músculos es más difícil ó imposible, sin la menor duda á causa de no haber sufrido las partes blandas ninguna disección.

Se ha achaecido á la amputación á colgajos oponer á la salida de los huesos por uno de los ángulos de la herida, y por consecuencia á la necrosis; pero, en realidad, este accidente sólo tiene lugar cuando se ha dejado al hueso una escasa longitud, cuando ha sido denudado y cuando los labios de la herida no han sido inmediatamente reunidos con exactitud. Se debe añadir también que el hueso es también menos expuesto á la necrosis después de la amputación á colgajos; que después de la amputación circular, en la que la retracción de los músculos es más pronunciada. Esto es sobre todo lo que se ha observado en los niños, en los cuales el período está tan fácil de desarrollar. Muchas veces, sin embargo, hemos visto nosotros el hueso formar ternura, por uno de los ángulos de la herida. Mas en estos casos, existen supuraciones abundantes y prolongadas que deben considerarse como accidentes independientes de la operación.

Puede suceder también que los colgajos sean escasamente largos, y que, por su poco tiendan á separarse del hueso dejándolo al descubierto, en re-