El Genio quirúrgico (1864-09-30 00:00:00), página 7

de los vasos placentarios con los senos uterinos, y ya pueden observarse y se observan de hecho en la iniciación de los meses, algunas pequeñas ó cortas metrorragias, que sin perjuicio de ser poco alarmantes, las primeras por su cualidad cuantitativa son muy significativas, anunciándonos una catástrofe en el dia del parto. Una sola gota de sangre en circunstancias tales nos debe poner en guardia; porque indica la necesidad de que nos prevengamos con el mejor hemostático ó hemoplasíaco de que podamos disponer en aquella hora sumrema en que se compromete la vida de dos ó mas seres.

Todos los médicos dedicados al ejercicio de la obstetricia habrán tenido la desgracia alguna vez de presenciar estas metrorragias, de dirigir el embarazo de alguna de estas desdichadas y de cohibir las primeras pérdidas de sangre mensuales y periódicas en el último tercio de la gestación á beneficio de la absoluta quietud, alguna sangría general supra diafragmática, bebidas acídulas y astringentes, dieta, etc., etc.

Desaparecen fácilmente las primeras metrorragias con los auxilios sencillos que hemos indicado; pero quedamos aplazados para el festejo dia en que necesariamente ha de ocurrir la última como reto en que se disputa la vida de la embarazada y la del producto de su concepción.

Llega el embarazo á su término natural, se horra el cuello del útero, quedan confundidos ambos orificios, desciende el segmento inferior de este, se aumenta la acción secretante de la mucosa vajinal, aparecen los limos, suena la hora última de la vida intra-uterina, empiezan á significarse algunas contracciones de la matriz como iniciales del primer periodo del parto, y la hemorragia alarmante no se hace esperar un momento.

¿Seremos ahora tan felices como en las metrorragias anteriores, aunque pongamos en juego los recursos que nos produjeron la cohibición? ¿Qué beneficio podremos esperar de ellos cuando las sucesivas y graduadas contracciones uterinas han de ir determinando la necesaria dilatación del orificio, haciendo que se pierdan las relaciones útero-placentarias? La metrorragia ha de crecer por momentos, á pesar de todos los hemostáticos y hemoplasíacos comunes, mientras se completa la suficiente dilatación. La parturiente experimenta por grados que se suceden con rapidez, todos los comprometidos efectos de la hemorragia alarmante, que no puede ceder sin que se espulse el contenido; y llega muchas veces el momento de perecer antes que la dilatación del orificio permita al profesor la introducción de su mano en la cavidad, á fin de extraer metodicamente el feto y sus dependencias.

De aquí se desprende lógicamente la vital cuestión de si se halla el profesor autorizado en estos casos, y mucho antes de que el orificio del útero haya adquirido la necesaria dilatación, para decidirse por el parto forzado, desocupando manualmente el útero del producto de la concención.

A primera vista, y no reflexionando lo suficiente, parece lógico que el tocólogo debía intentar inmediatamente la dilatación del orificio con sus dedos y mano bien dirigidos y científicamente empleados, romper las membranas del huevo por el punto preferente, buscar los pies del feto, efectuar la versión podálica, hacer la estracción en primera ó segunda posición calcáneo anterior izquierda ó derecha (según la presentación fetal), y desocupar completamente la matriz, temiendo que la metrorragia matase á la madre y al hijo, mientras que se conseguirá la necesaria dilatación con los esfuerzos de la naturaleza.

Y semejante procedimiento es inofensivo, y no está rodeado de dificultades e inconvenientes en todos los casos y circunstancias, especialmente en las primiparas? Aunque no demos la importancia que realmente tiene el fundado temor que se ha de apoderar del ánimo del operador en presencia de un caso tan comprometido, susceptible de que ocurra la muerte de la madre y del hijo durante el período de la operación; y aunque no tengamos en cuenta lo poco versados que estamos muchos en la ejecución de esta maniobra por infrecuente é inmotivada, ¿podremos desatender los perniciosos efectos de la dilatación forzada, impresas violentamente en el orificio del útero y en todo el tegido propio del órgano? ¿Es posible olvidar que aun conseguida la dilatación é introducida la mano en la cavidad del órgano, se rehace el borde del orificio sobre la muñeca del operador, la opreme como con un anillo de hierro, se entumece la mano, se paralizan los movimientos de los dedos y se hace imposible el procedimiento operatorio? ¿Y no nos atemoriza la idea (vencidos estos obstáculos) que al descender el feto en cualquiera de las posiciones calcáneo anterior izquierda ó derecha, tan de llegar al orificio del útero, rehecho por la sorpresa, el cuello y cabeza de aquel con los brazos estendidos á los lados del uno y de la otra? ¿No vemos las grandísimas dificultades que se han de presentar al llegar y vencer estas partes el orificio del órgano, sorprendido é irritado por la maniobra, y espasmódicamente contraído por su potente y repetida contractilidad?

Si todas estas dificultades e inconvenientes se flexionan y aprecian despasionadamente, nos decimos á desechar el parto forzado; pero, lo que nos determinará principalmente á esta exclusión, es