El Genio quirúrgico (1864-12-15 00:00:00), página 11

De una complicación grave de la retroversion del útero.—Observaciones sobre la etiología del aborto.

Una mujer de edad de 28 años entró en el hospital en la sala del Sr. Velpau, con dolores gravativos y permanentes en el vientre; no tenía fiebre, pero sufría bastante sordamente; andaba con dificultad, y cuando tosia o daba un paso en falso sufría tirantez y una sensación de picadura de aguja que la detenían súbitamente. El tacto permitía comprobar en esta enferma una retroversion del útero. Se trataba por consiguiente de un padecimiento bien común, pero que daba, sin embargo, lugar á alteraciones extremadamente variadas, y que en consecuencia el pronóstico no podía dejar de ser muy variable. En efecto, la retroversion, según el Sr. Velpau, existe en muchas mujeres, sin dar lugar al menor desarreglo de la salud. En otros casos, que son asimismo numerosos, la inflexión del útero hacia atrás, dá lugar á accidentes muy diversos. Ya consistan estos accidentes en dolores vagos del vientre y de riñones, ya en simples incomodidades en las piernas. En ciertas mujeres todo el sistema nervioso se irrita bajo la influencia de la deformación uterina; otras veces son atormentadas por una atricción de vientre persistente, por una incomodidad de peso en el recto, por menstruaciones dolorosas. Las hay aun en las que esta lesión opone un obstáculo insuperable á la defecación.

Un accidente todavía más extraño puede ser producido por la retroversion del útero, y la enferma que es objeto de esta observación ofrece un ejemplo de ello, y que el Sr. Velpau no ha querido dejar desapercibido. En esta, la pelvis estaba ocupada por una masa vaga, hinchada, dura, constituida por el útero y sus anejos. Esto indica que con la retroversion había existido una subinflamación del tejido celular peri-uterino ó subperitoneal de la pelvis, subinflamación que había terminado por supuración, porque, según la relación de la enferma, que decía haber arrojado pus en las deposiciones, era racional admitir que este pus provenía de un absceso que se había abierto en el recto.

Esta complicación de la retroversion del útero, ha dicho el Sr. Velpau, no se observa con mucha frecuencia, las inflexiones uterinas permanecen generalmente en el estado exclusivo de deformidades y pueden coexistir con un útero libre y sobre todo sano. Mas se concibe que si el fondo de este órgano se inclina hacia abajo y hacia atrás, puede, bajo la influencia de causas diversas irritar mecánicamente los tejidos inmediatos. De este modo, el acto de la defecación, los golpes de tos, los vómitos que ponen en acción el diafragma, tienden á impeler las viscerales hacia abajo. Estas llegan á apoyarse sobre e fondo del útero, le deprimen así, resultando una compresión y una tirantez de los filetes nerviosos y por consecuencia un estado congestivo e inflamatorio del tejido celular peri-uterino. Ahora bien: este estado es evidentemente grave y conviene conocerse en él con mucha reserva en la cuestión de pronóstico. Los abscesos á los cuales dá lugar la inflamación del tejido celular, no comunican entre sí, son diseminados alrededor del plexo sacro, del plexo lumbar, de los ligamentos anchos, del cuerpo del útero, etc. Lo que hay aquí mas ventajoso es que estos abscesos se abren en el recto, porque después de un período de fiebre hética y de diarrea, la curación es posible, en cuanto al absceso por lo menos. ¡Mas qué de peligros corre aún, y tal es el caso de esta enferma, las mujeres en las cuales la supuración pelviana se ha abierto paso por el recto! Se forman adherencias entre los órganos que antes estaban aislados e independientes unos de otros; estos órganos antes libres en sus movimientos, en su desarrollo, están, sin embargo, aprisionados en una cubierta lardácea que los restringe y los limita á cada instante el juego natural de sus funciones. De este modo, resulta un impedimento mayor ó menor en el cumplimiento fisiológico de la mición, de la defecación, de la menstruación. Además, en estas condiciones el embarazo es siempre peligroso en razón á que la madre no puede distenderse sin causar tiranteces y las inflamaciones pelvianas que conducen, sino á la muerte, por lo menos á abortos infalibles.

Hé aquí cómo la joven, objeto de las consideraciones que preceden, se encontraba realmente en una situación grave, aun cuando el resultado haya sido la desaparición de los dolores, mediante algunos días de reposo, y que en rigor, un observador superficial pueda considerarla como no atacada en realidad mas que de una inflexión uterina sin gravedad.

(Journal de Med. et de Chir. prac.)

—De sumo interés para el práctico creemos el atento y bien meditado estudio de la retroversion del útero en todas sus fases y consecuencias, según aconseja el Sr. Velpau; porque en más de una ocasión los abscesos é que este padecimiento dá ocasión, en lugar de abrirse en el recto permanecen como enquistados por espacio de mucho tiempo y aniquilan á las enfermas por la fiebre lenta y tal vez por las reabsorciones á que dan lugar; y aun creemos que en mas de una ocasión han aparecido en la flexura del muslo y hasta en la cara interna de los grandes labios; pero de cualquier modo es muy triste y desairado para un médico después de largos y penosos padecimientos de una enferma, sino se ha observado con mu-