El Genio quirúrgico (1865-03-15 00:00:00), página 9

sejado son muy numerosos, por lo cual están muy distantes de tener todos el mismo valor por lo demás son variables según la naturaleza del pólipio. Los pólipos fibrosos nos ocuparán aquí exclusivamente.

La cauterización es de una aplicación difícil, además es peligrosa, porque la acción cástica ó la del hierro enrojecido no puede apreciarse con exactitud.

En el siglo anterior, se alababa mucho la ligadura, porque al parecer previene las hemorragias. Esta ventaja, sin embargo, se halla lejos de compensar todos los inconvenientes del método. A pesar de la multiplicidad de los instrumentos que los cirujanos se han dedicado á inventar, no es siempre tan fácil como se cree conducir el aprieta-nudos hasta la raíz del tumor. Después, cuando el pedículo se reblandecce, el hilo se afloja y no tiene acción alguna; en fin, si el tumor cae por gangrena, resulta un olor fétido, repugnante que no carece de inconvenientes para el enfermo. En el dia, en lugar de la ligadura simple, se emplea el aplastador lineal y esta operación es muy ventajosa cuando el tumor es bien pediculado.

Dupuytren dio la preferencia á la escisión, y este método fué adoptado por casi todos los cirujanos. La escisión no conviene mas que á los pólipos fibrosos, los cuales no contienen mas que pocos ó ningun vaso en su pedículo. Se vería uno tentado á creerse al abrigo de toda hemorragia. Desgraciadamente nos ocurre siempre así, ramos vasculares, aunque delgados, pueden dar lugar á un derrame de sangre insidioso.

Yo he operado en otro tiempo, á presencia del Sr. Recamier, una señora que presentaba sobre el labio anterior del cuello uterino, un pólipio del volumen de una nuez. Un corte de tigera bastó para escindir el pedículo, y las consecuencias de la operación parecía deber ser la mas feliz, cuando repentinamente sobrevino una hemorragia que no fué posible contener.

La enferma se hallaba ya exámina, y la muerte parecía inminente. Afortunadamente sobrevino un sincope, cesó el derrame de sangre y se pudo cauterizar la pequeña herida con el hierro enrojecido. La hemorragia no se renovó mas, y la enferma se curó.

Estos son, debe decirse, casos excepcionales pero que un cirujano prudente debe sin embargo tener siempre á la vista. Por esto, dice el Sr. Velpeau, vale mas combinar los dos métodos, la torsión y la escisión. Antes de hacer la sección del pedículo, el cirujano retuerce el tumor muchas veces sobre sí mismo por medio de una pinza; las paredes de los vasos, rotas irregularmente, son un obstáculo á la hemorragia. Aun algunas veces, cuando el pólipio es blando, la torsión constituye el solo tiempo de la operación; el pedículo se desgarra, y una ligera tracción basta para conducir el tumor al exterior.

La escisión es en general fácil, cuando el tumor ha franqueado el cuello, cuando forma salida en la vagina y que su pedículo puede ser atraido con el dedo. Mas en la enferma objeto de esta observación, las condiciones son muy diferentes, el pólipio estaba aun contenido en totalidad en la cavidad uterina, y sólo entreabría el orificio del cuello haciendo una ligera salida por su extremidad libre. Era por consiguiente imposible determinar el volumen, de apreciar su pedículo y de reconocer el punto de implantacion.

En este caso muchos cirujanos niegan la oportunidad de la operación, y prefieren esperar que los progresos de la enfermedad hayan conducido el tumor hasta la vagina. La especulación, sin duda, es mas cómoda para el cirujano, pero es menos ventajosa para la enferma. La hemorragia, en efecto, persiste, se hace permanente, la enferma se debilita de dia en dia y se halla en peligro de muerte. La operación está, pues claramente, indicada.

En este caso se ha aconsejado asir el cuello uterino con una pinza de Museux hacerla descender hasta el orificio vulvar y defender el cuello; de este modo se pone el pedículo al descubierto y se hace la seccion. La operación, como se ve, se compone en dos tiempos principales: primero depresion del útero; segundo escision del pólipio.

El Sr. Velpeau, en su proceder operatorio, ha suprimido este primer tiempo, que tiene como por extremadamente peligroso.

Las tracciones, violentas á veces, ejercidas sobre el útero y los ligamentos, no carecen en efecto de graves consecuencias; pues además del dolor que ocasionan, predisponen á hemorragias y á las metro-peritonitis consecutivas.

El Sr. Velpeau opera del modo siguiente:
Se coloca la enferma en una posición con-