El Genio quirúrgico (1864-05-15 00:00:00), página 12

de una vela encendida y no hacia entrar á los cuertos en combustión.

Después de vaciado el tumor, se notó, comprimiendo la piel floja, algunas pequeñas abolladuras insensibles, duras, inmóviles y situadas en la parte posterior izquierda de la cabeza, dos de las que merecen ser mencionadas. Estaban colocadas encima y un poco atrás de la pófisis mastoides, distantes del conducto auditivo, la una 0'04, la otra 0'06: su abultamiento era de dos á tres centímetros, tenían pocas asperezas y su base era más ancha que la cúspide. En el intervalo de estas se notaba, al tacto, perfectamente una depresión, y en ese punto había acusado siempre Trifaut el dolor; en este punto no se percibía ni pulsación ni crepitación.

Este tumor dio lugar á bastante número de fenómenos curiosos. Cuando estaba lleno, el enfermo oía mejor con el oído izquierdo y sufría menos que cuando estaba vacío, variando tales sensaciones según su mayor ó menor grado. Cuando hacía fuertes espiraciones, cerrados preventivamente la nariz y la boca, el aire salía silbando por el oído izquierdo con bastante fuerza para hacer vaciar la llama de una bugia colocada lo más cerca posible del conducto auricular. Circunscribo con las dos manos y comprimido después lentamente y con cierta fuerza, se chasfaba y vaciaba poco á poco produciendo, según el herido, un crugido en el oído izquierdo y en la cabeza una pesadez especial é insoportable, que no cesaba sino con la presión.

Este experimento no producía sensación alguna especial en la faringe, y sin embargo, el aire entraba igualmente en la cavidad por la trompa de Eustaquio, porque si se cerraba herméticamente el conducto auditivo externo, el tumor vacío se llenaba igualmente, sólo que era con más lentitud que cuando el conducto externo estaba abierto.

La insuflación auricular no dio ningún resultado; pero no tiene valor este experimento negativo, porque el enfermo no se prestó á que fuese hecha con toda la severidad científica apetecible.

El tumor era uniovular; la cédula del trécor explorador podía pasar por él libremente, bastando la más pequeña punción para que todo el aire se escapase con presión ó sin ella y cualquiera que fuese el punto en que se pinchase.

La evacuación del aire dio siempre lugar á las mismas sensaciones, esto es, al abatimiento, enervación, dolor y dificultad para el trabajo: el enfermo creía tener un peso enorme sobre su cabeza: tenía zumbidos, y la oreja izquierda dura, siéndole imposible guardar el decúbito dorsal, porque la más pequeña presión sobre la parte posterior izquierda de la cabeza le era insoportable.

El oído derecho tenía su sensibilidad natural, y la membrana del timpano intacta sin haber experimentado ningún fenómeno anormal; el izquierdo, por el contrario, ofrecía una ancha rasgadura transversal sin que por ella saliera flujo de ninguna especie. Las dos regiones mastoides tenían su conformación natural, sin vestigio alguno de lesión y sin que en ellas haya experimentado jamás dolor.

¿Cuál ha sido, pues, la naturaleza de este tumor pericráneo? Sin duda alguna un pneumatocele: todo lo observado así nos lo indica, quitando cualquier duda sobre él particular. El aire llevado desde fuera á través del peñasco fracturado y del pericráneo interno y externo, desgarrado, se esparció por el tejido celular subcutáneo, desprendió el cuero cabelludo y andando el tiempo lo disintió.

¿De dónde procedía esta lesión del peñasco? Los hechos nos dan cuenta de ello. Trifaut era de un temperamento sano y nunca había tenido afecciones sífilíticas ni flejo purulento por el oído. Antes de la caída de que hemos hablado, este órgano ni había tenido lesión alguna, ni experimentado trastorno de ninguna especie; pero sucedió aquella y casi perdió el conocimiento, notando detrás de la oreja izquierda un chasquido y un dolor permanente que aumentó con la presión: las funciones de la mandíbula inferior se entorpecieron hasta el punto de experimentar dolor en el lado izquierdo, con el que no pudo masticar ni us bocado de pan.

Explorando la cabeza algunas semanas después, se notó la salida de dos eminencias huesosas muy pronunciadas, de igual forma, tamaño y dirección, y entre ellas una depresión poco resistente y dolorosa. De aquí fué el principio del tumor gaseoso, cuyo fluido entra y sale por el oído izquierdo.

Es cierto que hay otros datos para admitir sin duda alguna la existencia de una fractura transversal del peñasco, fractura por contragolpe, cuyo sitio debió ser próximo á la caja del timpano, con hendidura del temporal ó separación de las suturas al nivel de la fontanela lateral, como es la salida de serosidad por el oído lesionado; pero este signo, que se considera como patognomónico de las fracturas de la base, suele faltar sin que pruebe nada en contra de ellas. Además, si se tiene en cuenta que después de aquella caída, Trifaut no tuvo otra, que no recibió ningún golpe en la cabeza, que no tenía indicio ni señal de cicatriz antigua, ni reciente, se llega por fuerza á reconocer la justicia del diagnóstico formado y del origen del pneumatocele.

El pronóstico era grave. El volumen considerable