El Genio quirúrgico (1864-12-22 00:00:00), página 12

sumen, el accidente de que se trata solo prueba que es muy importante no conservar al hilo más que la longitud necesaria para cubrir el hueso y formar un muñón convenientemente acolchado.

»Cuando los sujetos se hallan predispuestos a convulsiones, o contracciones musculares, conviene formar uno ó mas colgajos en el sentido antero-posterior, á fin de cubrir el hueso directamente, y de formarle una especie de capuchón.

»El método á un solo colgajo supone, bien una necesidad absoluta, cuando existen destrozos considerables, ó bien una conformación particular del miembro. De este modo es como nosotros hemos conservado un solo colgajo posterior en una desarticulación húmero-escapular, á consecuencia de un aplastamiento del brazo. Asimismo es como, para la amputación del brazo en la continuidad, un solo colgajo ha sido formado á expensas de la región externa del miembro, que únicamente había sido conservada.

»Constantemente también, en la amputación de la pierna por cima de los maleolos, yo formo un colgajo posterior largo, y otro anterior muy corto.

»La amputación á colgajos, que me parece superior á la amputación circular en general, es siempre preferible para ciertas regiones, como el pie, la muñeca y aun el antebrazo, cuya conformación es tal que dos colgajos parece llenar mejor las indicaciones. El paralelismo de los dos huesos del antebrazo explica bien esta preferencia.

»En cuanto al proceder operatorio, propiamente dicho, en las amputaciones circulares y á colgajos, hay algunos puntos, revelados por la experiencia que creo deber indicar aquí.

Para que la amputación circular esté bien hecha, para que la reunión inmediata sea posible, y el muñón sea convenientemente provisto de partes blandas, protectoras del hueso, conviene dividir la piel, los músculos y el hueso á alturas diferentes:

1.º Para el muslo y el brazo basta dividir la piel circularmente, hacerla retirar por un ayudante, y dividirla con el mismo cuchillo las bridas celulares, que impiden al ayudante retraerla á la altura conveniente.

2.º Deben cortarse las carnes en todo su espesor hasta el hueso en el mismo sentido.

3.º En fin, con un corte circular dividir separadamente la capa muscular profunda adherida al hueso.

4.º Se separa el hueso por cortes de sierra, mientras que el ayudante retira fuertemente las carnes hacia arriba, excepto en los niños, donde debe obrarse con suma precaución á fin de no desprender el perióstio, que á esta edad, sucede muy fácilmente, por las trazaciones ejercidas sobre las partes blandas.

»Debe cuidarse de no dejar ni muchas ni pocas carnes para formar el muñón. En el brazo y en el muslo, el hueso está rodeado de suficiente cantidad de partes blandas para encontrar bastantes carnes que cubran el hueso. No sucede así en la pierna y el antebrazo, donde los huesos están casi desnudos en ciertas regiones de la circunferencia del miembro. Aquí aun, por estar razones anatómicas, la amputación circular me parece menos conveniente que la amputación cion á colgajos.

»En la pierna, la estructura es muy favorable á primera vista para la amputación á un colgajo; yo he probado, sin embargo, por numerosos hechos que un colgajo anterior puede ser ventajoso contribuyendo al mismo fin que el colgajo posterior.

»Hé aquí entretanto, las reglas prácticas á las cuales me atengo, y en la amputación á colgajos.

»Siempre que practico la amputación á doble colgajo, hundo el cuchillo sobre la parte media del húmero ó del fémur y prolongo la incisión hasta dar la estension de los colgajos. Hecho esto, se termina la operacion como en el proceder de Varmale.

»Con esta primera incisión se evita la irregularidad de los ángulos que hace siempre el cuchillo cuando se ejecuta la amputación por el proceder de Varmale, sin la adición de que acabó de hablar. Además, siendo la herida regularizada de este modo, es más fácil poner sus labios en contacto, y de este modo se evitan las desgarraduras y la separación que pueden permitir la salida del hueso.

»En las observaciones que preceden, se encuentra que 28 veces los labios de la herida fueron aproximados por la sutura entortillada, 9 veces por la entre-cortada, y 5 por las tiras aglutinantes.

»En los 33 casos de curación, 13 veces la reunión tuvo lugar por primera intención, 8 veces fue inmediata en el fondo de la herida y los bordes supuraron.

»En las otras 15 observaciones se ha observado que la herida supuraba por toda la estension de su superficie.

»En los nueve casos de muerte, la reunión por primera intención se había observado cuatro veces.

»Resultado de mis observaciones que la reunión inmediata puede prevenir un trabajo inflamatorio atendible y todos los accidentes que sobrevienen con frecuencia á consecuencia de las amputaciones. Yo he visto obtenerse la reunión por primera intención, en tres, cinco, diez quince días sin supuración ó con una ligera exudación de los bordes de los labios de la herida.

»En general, los resultados están lejos de ser tan favorables cuando sobreviene en el muñón la inlla-