El Genio quirúrgico (1864-10-07 00:00:00), página 4

de la masa placentaria, se ha de chocar violentamente con la adhesión, dislacerar el sistema vascular que sirve de unión y producir una hemorragia violenta y repentina, capaz de ocasionar la muerte de ambos seres antes de concluir con la maniobra que tiende á extraer todo el contenido, pues la reducción obliterante de los vasos y sonos uterinos dislacerados y abiertos, no se consigue hasta la completa vacuidad.

He aquí el principal inconveniente del parto forzado en los casos de esta especie; inconveniente que aun siendo único, sería suficiente para abandonar la idea de practicarlo.

Escriuyendo los refrigerantes, hemostáticos y hemoplásticos comunes por insuficientes, y el parto forzado por eminente perjudicial, se nos ha de preguntar sucesivamente que cual es el medio que elegiríamos para conjurar el peligro.

Contestaría sin vacilar, previo un distingo que, si al constituirnos al lado de la parturiente encontráramos suficientemente dilatado el orificio del útero, y la cabeza, nalgas, pies ó rodillas del feto en la excavación pélvica detrás de la placenta desprendida en todo ó parte, procederíamos inmediatamente á la extracción del contenido, ya con el forceps en el primer caso, el gancho romo ó las manos en el segundo, y solamente las manos en el tercero y cuarto.

Inútil es decir, que si del reconocimiento resultaba la existencia de la suficiente dilatación sin presentación fetal, iríamos á buscar los pies, terminando el parto por la versión podálica. Este sería un caso muy excepcional, porque además de la infrecuencia de las presentaciones por los planos anterior, posterior y laterales, es verosímil la muerte de la parturiente por la hemorragia, durante los periodos de preparación y dilatación.

También parece inútil justificar esta conducta práctica ante la ilustración de los médicos en general y de los tocólogos en particular, porque tratándose de uno de estos casos es indispensable descollar inmediatamente la matriz, para que reduzcan sus dimensiones, cese la metrorragia. Mas, hallándonos el orificio del útero sin la suficiente dilatación, ó casi no habiendo empezado ésta, es regular la integridad del hueso, procediendo aquí el metódico taponamiento vaginal con exclusión de cualquier otro hemostático.

Comprendida la utilidad y hasta la imprescindible necesidad del taponamiento vaginal, ¿en qué período del parto debe aplicarse, y cuáles son los fenómenos fisico-vitales resultantes de este auxilio mecánico?

No hay motivo para recordar á nuestros comprome- fesores, que los tiempos ó períodos en que se divide el parto natural, son los de preparación, dilatación, espasmo y terminación: ni tampoco, que en cada uno de los mismos, está llamado el profesor á desempeñar su científico papel. Frio espectador en los dos primeros, aunque procurando alejar de la parturiente todo lo que pueda alterar su moral: consolador prudente en el tercero, evitando también lo que pudiera entorpecer la marcha progresiva del parto; y activo e inteligente auxiliador en el cuarto, oponiéndose á la dislaceración de la ctiquilla, rotura del periné y asfixia del feto, es mas alta su misión; cuando en un caso de implantación viciosa, ve escaparse la vida de la madre y del hijo, inundados en su propia sangre. Lo primero y mas esencial es cobrir la metrorragia: lo inmediatamente después de esto es esperar la completa dilatación del orificio del útero, y la extracción del feto y sus dependencias.

Estas dos vitales indicaciones debemos llenarlas en el orden con que las dejamos colocadas, si somos llamados antes de que se haya verificado la dilatación del orificio y rasgo el hueso; y para ello, ya hemos indicado que no podemos científica y prudentemente apelar á los astringentes, ni al parto forzado. Pero, no nos es permitido permanecer fríos espectadores de la metrorragia, por el fundadísimo temor de que sucumba la parturiente y el producto de su concepción, anegados en su sangre antes de que por los esfuerzos de la naturaleza se verifique la necesaria dilatación, teniendo presente que la propiedad dilatante del órgano, se entorpece y disminuye á proporción que se pierde sangre.

Aunque los dolores dilatantes son menos frecuentes e intensos á medida que la parturiente se debilita, no por eso cede la hemorragia, porque, sin perjuicio de disminuir la dislaceración y rotura de los vasos utero-placentarios con la poca contractilidad orgánica, la sangre que aún queda en el sistema circulatorio, se fluidifica, pierde su plasticidad, y se escapa con mas facilidad y menos motivo que antes. El peligro crece, las fuerzas se estinguen, las lipotimias y síncope se suceden, los sudores frios aparecen y la muerte no tarda.

Visto, pues, el cuadro alictivo que desde luego presenta una parturiente con implantación viciosa: reconocida la escasa dilatación del orificio y la integridad del hueso: apreciado pronto y oportunamente el tiempo que debe invertir la naturaleza en conseguir la dilatación: calculados los obstáculos que han de oponer á su consecución, y la sangre que se ha de perder en tan angustioso período, es preciso apelar inmediatamente al único auxilio, que