El Genio quirúrgico (1865-03-15 00:00:00), página 10

veniente acostada al través sobre la cama, la pelvis un poco elevada, los miembros inferiores en flexión, las rodillas apartadas y sostenidas por ayudantes.

El cirujano lleva dos dedos hasta el orificio del cuello, que él dilata por movimientos bien dirigidos, hasta darle el diámetro de una moneda de diez céntimos. Hecho esto, doblando el dedo medio sobre la palma de la mano, dirige el índice entre el tumor y las paredes del cuello; luego, con la mano libre, toma una erina que conduce sobre el pulpejo del dedo y la hunde en el pólip, cuidando de no herir el tejido uterino. Falta hacer salir el tumor fibroso de la cavidad uterina; pero teniendo este tumor una forma ovoide, cuya estrechez más voluminosa corresponde á lo alto, se comprende que no ha de poder franquear el cuello. Confiando la erina á un ayudante, el operador toma entonces el cuchillo uterino, que dirige de plano sobre la cara palmar del dedo índice hasta colocarlo en su lugar.

Cuando ha llegado á la conveniente profundidad, retira el dedo, volviendo al mismo tiempo el corte del cuchillo, sobre la pared del cuello, que incinde por medio de una ligera presión.

Una simple incisión no es siempre bastante, porque como de hacerse muy profunda podría interesarse hasta el peritoneo, vale más tenerla que repetir, y aun hacer desbridamientos múltiples. Desbridado el cuello de este modo, puede el dedo fácilmente contornear el tumor, recorrer toda la superficie y llegar hasta la raíz. Introducido de nuevo el cuchillo uterino con las mismas precauciones que antes se escinde el pedículo; el tumor entonces es fácilmente extraído al exterior.

En ciertas circunstancias, no existe pedículo, y esta particularidad es debida al modo de desarrollo del tumor.

Cuando un estancamiento cualquiera, de linfa, de sangre, etc., tiene lugar en el espesor de las paredes uterinas, por consecuencia del contacto con un tejido vivo, adquiere por si también vida, se aísla de las partes inmediatas y constituye un verdadero tumor adenoidal. Poco á poco se desarrolla replegando delante de sí el tejido uterino. Este tejido disminuye gradualmente de espesor y concluye por no formar al tumor completamente aislado mas que una pared sumamente delgada.

La operación se hace entonces como prece- dentemente; solo que, en lugar de escindir el pedículo, se lleva el cuchillo sobre la misma pared uterina. La enucleación se hace entonces muy fácilmente.

Esto fué lo que precisamente aconteció en nuestra enferma, cuyo tumor, del volumen de un huevo de gallina, carecía absolutamente de pedículo.

El curso de la enfermedad no presentó nada de particular, y la enferma se hallaba en vías de curación el 11 de diciembre.

(G. M.)

—Los pólipos mucosos del útero, á los que tal vez se denominaría mas propiamente sanguiñosos vasculares, puesto que desde un período muy próximo al de su manifestación se emapan de sangre hasta someter perfectamente un coágulo y deshacerse muchas veces en cuanto se los comprime un poco, aunque vuelven á reproducirse si no se cauteriza la superficie donde se desarrollan, acaso puedan alguna vez curarse espontáneamente, y aun creemos posible que esto haya podido tener lugar en algunos casos, sin que las enfermas se hayan apercibido de su mal, puesto que, en mas de una ocasión, los hemos visto implantados en los bordes del orificio uterino y los hemos curado con la mayor facilidad y sencillez. No creemos, sin embargo, que esto autorice á abandonar estos pólipos á los solos esfuerzos de la naturaleza, porque esto no carece de peligros. Respecto á la curación espontánea de los pólipos fibrosos, tenemos sobradas razones para dudar de su realidad.

La ligadura no creemos pueda dar resultados favorables, sea la que quiera la naturaleza del pólip, y en esto estamos en entero acuerdo con el Sr. Velqean, pero nos parece que además de las dificultades que presenta la práctica de la ligadura, aun suponiéndola hecha con toda perfección, no evita de modo alguno el empleo de la cauterización, si hemos de evitar la eventualidad de la reproducción del mal.

Por respetable que sea el nombre de Dupuytren, no convenimos con este eminente cirujano en que los pólipos fibrosos puedan escindirse sin temor á las hemorragias, por carecer, casi de un modo absoluto, de vasos en su pedículo, porque además de lo que dice el señor Velqean, en contra de esta opinión, nosotros hemos visto y tratado enfermas en las que, pólipos y fibrosos encerrados en totalidad dentro de la cavidad uterina, daban lugar á