El Genio quirúrgico (1865-05-07 00:00:00), página 9

Estos procederes constituyen al punto de vista práctico dos grupos: los unos son relativos á la naturaleza y sitio de la lesión y podrian llamarse procederes de necesidad, estos son los mas numerosos; los otros dejan en libertad al cirujano para la eleccion, pudiéndose llamar procederes de eleccion, y sirven de base á los precedentes.

Estos diversos procederes, y facilmente podría enumerarse un cuarto, se refieren todos á los métodos generales de amputacion circular, ovalar, á colgajos, y no responden de tal modo á las indicaciones, que el cirujano no se vea obligado á veces á introducir algunas modificaciones. De cualquier modo, en los casos en que la eleccion es permitida, no se cuenta mas que con tres procederes que hayan sobrevivido. El de Lisfranc, que dá muy buen resultado, se ejecuta de un modo brillante, pero ofrece algunas veces tales dificultades, que gran número de cirujanos vacilan en su aplicacion sobre el vivo.

El de Dupuytren, que consiste en formar un lábio esterno á espesas del deltoides, despues en desarticular para cortar las partes blandas internas en último lugar. Este proceder, cuando se tiene cuidado de cortar el lábio de fuera á dentro, dá indudablemente un resultado magnifico, el acromion se encuentra perfectamente cubierto, la seccion de la cápsula es fácil, los vasos se cortan los últimos, pero es difícil llegar á asir la arteria en la herida para comprimirla durante su seccion, lo que sería conveniente; y despues en el vivo, sino se cuida de dejar un pequeño lábio interno, las partes blandas, retrayéndose sobre las paredes torácicas, dejan un espacio que el lábio esterno cubre dificilmente.

El proceder de Larrey no ofrece este inconveniente; y se le prefiere con bastante frecuencia en el dia. Este proceder es susceptible de dos modificaciones, segun que se corten los dos lábios de dentro á fuera ó de fuera á dentro. En el primer caso, es raro que la punta del cuchillo no se aproxime bastante á la pared torácica, y cuando se ha acabado la operacion, se encuentre una escotadura, en la parte inferior; en el segundo caso esta escotadura tiene lugar todavía aunque en otro tiempo de la operacion, aquel en el cual se termina la seccion de las partes blandas despues de haber abierto la articulacion. A mas de que en todos estos procederes se ataca la articulacion por la parte en que está mas profundamente oculta por la bóveda acromial. Sin la menor duda, estos obstáculos dejan de serlo para el cirujano hábil; mas por haber visto frecuentemente discípulos, aun de los mas ejercitados, luchar contra estos obstáculos, es por lo que yo me he decidido á proponer la modification siguiente (1) que constituye un proceder que yo designo con el nombre de proceder espirodes:

Primer tiempo. El enfermo está acostado y un poco inclinado hacia el lado sano; el cirujano colocado al mismo lado sano, ase con la mano izquierda el brazo que va á separar, y le vuelve fuertemente en el sentido de la aducción violenta y de rotacion hacia adentro.

Segundo tiempo. Un cuchillo de hoja estrecha se hunde por la punta inmediatamente por debajo del ángulo posterior del acromion hasta que encuentra la existencia del homóplato, despues se le conduce al través de las partes blandas que se inciden en totalidad hacia abajo y hacia atrás, de modo que se trace una ligera curva de convexidad posterior y de cinco traveses de dedo. Por debajo del punto de partida se dirije el cuchillo oblicuamente hacia la cara esterna del brazo, formando una ligera concavidad inferior que se termina en el borde exterior del visceps (en este tiempo los tendones son atacados y la cápsula cortada en su parte posterior); el colgajo se diseca y se levanta.

Tercer tiempo. Se corta la cápsula dirigien- do el cuchillo de atrás adelante al través de la articulacion.

Cuarto tiempo. Sin variar de posicion, el cirujano dirije el cuchillo por detrás del húmero, acaba la seccion del colgajo posterior, que un ayudante cuida de sostener exactamente.

¿Despues de todo, ha sido ya este proceder indicado? yo no lo sé, por lo menos no se le encuentra en las obras clásicas de medicina operatoria (Velpeau, Sédillot, Malgaigne), y yo reconozco que soy muy poco autorizado para pretender la prioridad de una modification en medicina operatoria para tratar de hacer otras observaciones á este fin.

Si me atrevo á describir este proceder, es solo porque me parece bueno, puesto que de él

(1) Se evita en parte la dificultad de la desarticula- cion adoptando la modification propuesta por el Sr. A. Guérin (Manual de cirugía operat. p. 144), que consiste en practicar la incision vertical hacia delante entre el acrómion y la aparisis coracoideas.