El Genio quirúrgico (1864-11-07 00:00:00), página 10

fisiólogos no se hallan aun de acuerdo. Poner este acuerdo entre ellos, tal es mi objeto.

Para esto, si el índice de la mano derecha se aplica sobre el tercio anterior del espacio intercostal que separa la quinta de la sexta costilla, á derecha, en un hombre inclinado á este lado, se percibe un movimiento y el choque de la punta del corazón; si al mismo tiempo se lleva el índice de la otra mano sobre el espacio intercostal que separa la tercera de la cuarta costilla, se percibe así mismo un movimiento; pero menos fuerte que el primero; si se fija bien la atención, se observa que el movimiento percibido por el segundo dedo no sucede inmediatamente al que percibe el primero, y que se nota un poco de reposo entre la percepción del segundo dedo y la nueva percepción primera.

Bien comprendido esto, mi teoría tiene por objeto probar que el primer ruido es el resultado de la contracción de los ventrículos, y que el oído oye el primer ruido en el mismo punto donde el dedo percibe el primer movimiento, que el corto silencio coincide con el segundo reposo.

Todo esto viene á decir que yo llamo:

1.º Primer ruido del corazón, el ruido que el oído percibe durante el sistole ventricular.

2.º Primer ó corto silencio, el reposo que sucede al sistole de los ventrículos.

3.º Segundo ruido, el ruido percibido durante la contracción auricular.

4.º Segundo ó largo silencio, el reposo que sucede al segundo ruido.

¿Mas, y por qué llamar primer ruido al que resulta del sistole ventricular? Hé aquí la razón: en el estado de síncope, las cabidas superiores e inferiores del corazón (ventrículos y aurículas) se llenan de sangre; después del síncope, las cabidades que se contraen primero son los ventrículos, y de aquí llamar yo primer ruido al que resulta de esta contracción.

¿Por qué fenómenos se producen los silencios? Por el espacio de tiempo durante el cual los fenómenos de contracción se producen, teniendo lugar un nuevo espacio de tiempo, muy corto á la verdad, pero que existe sin embargo, de suspension; y cuando las contracciones han terminado, se observa un tiempo de suspension, una estación (este es el momento de los silencios).

Se ve por consiguiente, que para mí, los ruidos son debidos á las contracciones de las cabidades, y los silencios al tiempo de suspension después de aquellas.

En vista de esto resumo y digo:

El primer ruido tiene lugar durante el primer movimiento, cuando los ventrículos se contraen, y las aurículas se dilatan, y esto es debido á todos los fenómenos que se producen durante el sistole ventricular: choque de la punta del corazón hacia adelante; ruido de las válvulas sigmoideas que se aplican contra la pared interna de las arterias (arteria pulmonar, aorta); frote de la sangre contra estas aberturas; elevación de las válvulas auriculo-ventriculares, choque entre ellas de sus bordes libres, etc., etc.

El primero ó corto silencio tiene lugar cuando la contracción de los ventrículos es completa. La dilatación completa de las aurículas tiene lugar en el tiempo de reposo, durante el cual, entra el corazón en el sumum del sistole ventricular, y el sumum del diastole auricular.

El segundo ruido tiene lugar durante el segundo movimiento, cuando se producen la contracción de las aurículas y la dilatación de los ventrículos; este ruido es debido á los fenómenos que se producen durante la contracción auricular; abertura de las válvulas auriculo-ventriculares, (mitral y tricúspide); frote de la sangre contra las paredes de estas aberturas; aplicación de la válvula de Eustaquio á la aurícula derecha, etc. etc.

Hay una objeción que se me hará en seguida, y que es causa de la divergencia de las teorías tan diversas de los autores. Como sabéis si los ruidos son debidos á la contracción y no á la dilatación, y si por ejemplo, el primer ruido que percibís en la punta del corazón es debido á los fenómenos que tienen lugar durante la contracción de los ventrículos, mas bien que á los que produce la sangre cuando es lanzada en el órgano, cuando las aurículas se contraen.? Habiendo admitido, lo cual por lo demás está conforme con todo lo que se percibe, que la contracción de las aurículas y la dilatación de los ventrículos, tienen lugar al mismo tiempo, debo decir que el paso de la sangre ventrículo no produce ningún ruido en esta cabida. En efecto, la sangre no cee, como han supuesto unos autores, en un órgano hueco, sino en una especie de bolsa contractil que se dilata al mismo tempo que el líquido llega, y semejante fenómeno se produce sin ruido. No hay, por consiguiente, ni que la base del corazón donde puedan oirse los ruidos durante el sistole auricular, y no hay tampoco mas que la punta del corazón donde puedan oírse los ruidos durante el sistole ventricular.

Los movimientos y las agitaciones del corazón comprenden, pues, dos tiempos.

El primero contiene el primer ruido y el primero, ó corto silencio.

Esta teoría, sumamente sencilla, explica perfectamente el curso de la sangre en el corazón, los ruidos que se perciben, los movimientos transmitidos á la