El Genio quirúrgico (1865-02-22 00:00:00), página 5

tar la pupila é iluminar sucesivamente las capas del vitreo para apercibirse de los hilos mas finos.

Se presentan bajo el aspecto de tela de araña ó de un hilo mas é menos sutil, que se pliega en diferentes sentidos, y presenta en ciertos trechos mayor espesor; raras veces se observan en un solo plano y en una estension pequeña; en este caso, la retina no está encubierta de un modo apreciable; por el contrario, cuando ocupan muchas cubiertas del vitreo, oscurecen mucho más la imagen de la retina, principalmente si todas estas opacidades se hallan en el mismo eje y constituyen una niebla espesa; en este género de exudaciones, la vida está mucho mas alterada que cuando los copos son completamente opacos, pero de un volumen limitado: los enfermos ven una niebla espesa delante de sus ojos; niebla que persiste en todas las posiciones de los mismos órganos, mientras que los copos aislados no alteran la vista sino cuando pasan ó se sitúan delante del eje visual, frente de la pápila. Estas exudaciones se observan las mas veces en las coroiditis crónicas, cuya naturaleza es sifilitica; en cuyo caso, va acompañada de copos visibles, según unos, ó por el contrario, según Desmawes, la caracteriza una opacidad general del vitreo.

La sinquisis relumbrante se presenta bajo la influencia de la diatésis sifilitica generalmente.

Las cuestiones que se refieren á la anatomía patológica de las exudaciones del vitreo, después de ser tan agitadas y de diferente modo apreciadas en estos últimos tiempos por los alemanes, no han sido resueltas de un modo satisfactorio.

Naturaleza y causas de los copos del vitreo. Monseur Von Graefe explica casi siempre la formacion de dichos copos, por el derrame ó exudacion de la sangre de la retina y de coroides, la cual atraviesa estas membranas y cae en el humor vitreo.

Así que en las inflamaciones de las membranas internas del ojo, y principalmente en la esclero-coroiditis posterior, hay siempre una fuerte inyeccion según el mismo autor, y una tumefaccion notable de los vasos, que puede dar lugar facilmente á sus derrames.

La rotura de los vasos es en efecto una de las causas mas frecuentes de la manifestacion de los copos, y no hay hoy duda, que los derrames de sangre de la retina y de la coroides, se abren en el vitreo y producen copos; pero estos casos no son tan frecuentes como se creeria á primera vista, principalmente cuando se trata de la retina. La membrana limitante resiste las mas veces á la presion de la sangre derramada en el parénquima de la retina y no da lugar á copos.

En cuanto á los derrames sanguineos de la coroides, situados principalmente hacia el oraserrata. Son seguidos con mas frecuencia de copos. Esto se explica tal vez por la alteracion previa del cuerpo vitreo que estando reblanecido por la afeccion de la coroides, opone menos resistencia al derrame de sangre. Según Galezowski, los derrames solos y en pequeña cantidad no bastan para la formacion de los copos, sino que es necesario además, que el vitreo esté reblanecido. Los experimentos que el mismo ha hecho asociado á Desmares y M. Cuignet así parece se lo han demostrado.

La manifestacion de los copos del vitreo no es idiopatica, ó dependiente de una hialitis ó valoiditis, sino secundaria ó dependiente de las membranas contiguas y principalmente de las vasculares.

Así es que no estando demostrada la existencia de la valoides; y aunque lo estuviese, careciendo el cuerpo vitreo de vasos y nervios no puede admitirse su inflamacion, como pretende Middlemore, y en su consecuencia no puede ser causa de las exudaciones del mismo vitreo la hialitis.

Por el contrario, se ven suceder con frecuencia en los estadiemas posteriores de segundo y tercer grado, complicados con una coroiditis atrófica que da lugar al reblanecimiento de vitreo.

Las congestiones simples de la coroides pueden igualmente ocasionar dichos copos; en cuyo caso, dependen generalmente de la rotura de los vasos engurgitados. Este accidente se observa en las personas que sufren una suspension ó una supresion del flujo hemorroidal ó en las mujeres que padecen una irregularidad ó la supresion súbita de las reglas.

Las iritis agudas ó crónicas, son raras veces seguidas de exudaciones del vitreo; pero no es raro verlas en las irido-ciditis ó en las irido-coroiditis.

En la coroiditis sifilitica se ha observado esta alteracion en tres casos de diez.

Se han reconocido los copos en el glaucoma en cuya enfermedad se observa el vitreo casi siempre turbio y jumentoso.