El Genio quirúrgico (1864-12-22 00:00:00), página 10

ha dado un gran paso en la vía del progreso. Después que las prácticas se consignan de un modo especial á la oftalmología han reconocido, la mayor parte, que el solo método operatorio aplicable á la catarata senil, es la estracción, renunciando por consecuencia, á desalojar simplemente esta catarata del campo pupilar; sin embargo, la estracción del cristalino opaco aplicada de este modo, con exclusión de la depresión no está exenta de ciertos inconvenientes que es fuerza apartar por medio de las modificaciones del manual operatorio.

La estracción á fragmento enganchado principalmente por dos puntos: abre escasivamente el ojo y espone de este modo á accidentes que toda la destreza y prudencia del cirujano son en ciertos casos impotentes á prevenir; en segundo lugar, la curación de una herida tan estensa, necesita una integridad bastante completa del estado general del sujeto, y reclama cuidados consecutivos muy esmerados y minuciosos. Es natural pensar que se obviarían estos inconvenientes practicando una abertura menos estensa; mas de aquí surgieron nuevas dificultades. Se sabe en efecto que la estracción no está exenta de reacción inflamatoria mas que con la doble condición de que la salida del cristalino se verifique sin contusión de las partes que atraviese la catarata, y bastante completamente para que no quede en el ojo más que la menor porción posible de las masas corticales, susceptibles de hincharse ulteriormente. Resulta de esto que, lejos de disminuir los peligros de la estracción, la sola reducción de la sección á colgajo, las aumenta, en el caso particular que nos ocupa, y que se hace entonces más perjudicial que útil, si no se corrigen por los medios apropiados los defectos que adiciona al proceder ordinario.

Existen un hecho mucho tiempo hace averiguado, y es que las secciones lineales tienen sobre las secciones curvas (á colgajo), una gran superioridad; una herida lineal se cierra por sí misma, no ofrece ninguna tendencia á la separación y se cicatriza con rapidez. Si, pues, se tratará siempre de cataratas enteramente blandas, que pudiesen atravesar sin esfuerzo y sin resistencia una sección de esta clase, la operación sería de las más sencillas. Desgraciadamente no es así; el núcleo duro y mas ó menos estrecho que contiene casi todas las cataratas seniles, no puede escapar por sí mismo al través de una sección lineal; y si para evacuarlo se intenta asirle con un instrumento, ejercerá inevitablemente contra el iris frotes funestos al resultado de la operación. Para aprovechar sin peligro las ventajas que la sección lineal posee indudablemente sobre la sección á colgajo, ha faltado modificar la estracción lineal ordinaria, y los que han hecho esta modificación, han, según el Sr. Vecker, prestado eminentes servicios á la cirugía ocular. Las primeras tentativas ejecutadas con este objeto, pertenecen al Sr. Waldan, de Berlín; el Sr. Critchett las ha tenido en Londres, algunos años después. El Sr. Waldau denomina su proceder operatorio, estracción modificada; el Sr. Critchet llama el suyo estracción á cucharilla. (spoon extraction)

El Sr. Waldan incide la cornea por el lado del temporal, con un ancho cuchillo lanceolado á un mediodio ó un milímetro dentro del borde esclerótico y da á la sección una estensión igual al cuarto de la circunferencia coruiana. En el segundo tiempo, que es el mas importante, pone la cucharilla en las masas corticales posteriores, entre la cápsula posterior y el núcleo y ase este último para atraerle fuera. La forma que el Sr. Waldan ha dado al instrumento que lleva su nombre, espone al operatorio á diversos accidentes:

1.º Si no introduce bastante profundamente la cucharilla, se espone á colocar delante de ella el núcleo del cristalino, y en su consecuencia á lujarlo;
2.º si por el contrario, coloca la cucharilla muy delante en el ojo, puede abrir la foseta hialoides, y dar de este modo paso al cuerpo vítreo; 3.º si en fin, pasa con la extremidad de la cucharilla, el borde interno del núcleo, se espone á herir el iris llevando el instrumento contra esta membrana, al lado opuesto de la sección.

Cuando se ha logrado la estracción del núcleo del cristalino, atendiendo á todos los accidentes, se hace después salir las masas corticales que obstruyen el campo pupilar, ya ejerciendo sobre el ojo suaves presiones, apartando al paso los labios de la herida con la cucharilla de David, ya estrayéndolas hacia fuera por medio de este instrumento.

En razón a las dificultades que ofrece así el núcleo del cristalino con la cucharilla del Sr. Waldan, y de la reacción inflamatoria que se ha observado merced á esta operación, principalmente en los casos en que no se ha sido bastante afortunado para dar salida á la totalidad de las masas corticales, gran número de prácticos, aun de los mas hábiles, han renunciado al empleo de este método, para atenerse á la estracción á colgajo. El proceder del Sr. Critchett, tal cual él lo ha expuesto, en la clínica del Sr. Wecker, donde este último cirujano la ha ejecutado en muchos enfermos, tendrá seguramente mejor resultado; difiere este método de el precedente por las modificaciones siguientes: después de haber practicado la sección hacia arriba, para que la pupila artificial quede cubierta por el párpado superior, el Sr. Critchett bunde el cuchillo lanceolado en el mismo borde de la córnea,