El Genio quirúrgico (1864-12-22 00:00:00), página 19

jando de tener presente, que si en las inflamaciones flegmonosas de que hablamos cuando están bien caracterizadas, se incendian con el bisturí la piel y las capas aponeuróticas abejas, serían muy pocas o ninguna las fistulas rectales que se formaren de fuera á dentro.

Pero es bien cierto que muchas veces, aunque nos dicte la conciencia, lo que debemos hacer, las manos están quietas. ¿Por qué? Porque no siempre hay enfermos tan obedientes que permitan obrar con arreglo á los principios científicos; esto solo se hace y puede hacerse en los hospitales y clínicas donde los enfermos no tienen ni confianza ni libertad. En la práctica particular ya veis lo que sucede, al profesor se le exige mucho, no tanto como hacer de catedráticos, pero sí, y esto es natural, que se les cure siempre, y que los medios sean acomodativos al gusto, al capricho, que todo se alcance sin dolor y sin miedo. Aquí no debemos atacar mucho á los profanos, porque nos coge á todos ese defecto: Hé ahí las razones que no dejan obrar muchas veces la mano del cirujano por más que la guíe el precepto mejor fundado. Pero para esta regla hay numerosas excepciones: una de ellas el caso que motiva estas líneas. A nada se opuso el enfermo, y en este concepto dilaté el absceso cuanto fue necesario. ¿Se hizo á tiempo? Pudo y debió hacerse dos días antes? y si por tardar dos días ó tres mas hubiera roto el absceso por el intestino? hubiera tenido un remordimiento de conciencia que procurará evitar en lo sucesivo.

Me permitiré decir dos palabras sobre la astrición estercorácea.

Síntomas. Pareciéndome que los síntomas que dejo descritos en esta historia, referentes á la retención estercorácea, tienen algo de particular y de característico, he consultado algunos autores y no he hallado en los pocos que poseo, una descripción tan gráfica de ella como la que dejo consignada en esta observación.

Vidal (de Cassis), por ejemplo, en el artículo cuerpos extraños del recto, no hace mas que apuntar los síntomas á que dan lugar los cuerpos extraños en el recto. Cuando han llegado al recto, dice, indican su presencia los signos siguientes: dolor oscuro ó agudo en el ano que suele exasperarse en ciertos momentos, por ejemplo en la flexión del tronco. En muchos puntos del ano suele manifestarse inflamación con supuración y á veces con gangrena, y hay casi siempre perforación del intestino, la que ocasiona de un modo inevitable una fistula. Por último, el volumen del cuerpo extraño puede cerrar completamente el intestino, resultando de aquí estreñimiento, taquipánitis del abdomen, náuseas, vómitos, vómitos y por último, los accidentes de la estrangulación. Algunos cuerpos extraños por la compresión que ejercen, determinan almorranaas, dan lugar á la retención de orina y consecutivamente á la peritonitis.

Como se vé, estos síntomas se refieren á los cuerpos extraños del recto en general, pudiéndose aplicar lo mismo á los que entran por la boca, que á los escrementos.

Además, el número de síntomas locales es extraordinario, pues como no sea el dolor y estreñimientos, los demás son circunvecinos, regionarios, simpáticos, y mas tarde generales, cuyos fenómenos, son comunes á otras afecciones del mismo órgano.

La misma descripción fenomenal he hallado en otros autores y siempre en los artículos, cuerpos extraños en el recto.

De estos datos se deducen dos cosas: la primera, que no hay consignado en los libros que yo he podido consultar síntomas exclusivos de la retención estercorácea; y segunda, que no hay descripción ninguna de síntomas racionales que nos la revelen. Es cierto que se dirá que la exploración rectal nos aclara el diagnóstico. ¿Pero hay posibilidad siempre de practicar esta pequeña maniobra la que repugna á casi todos los enfermos, y sobre todo á las señoras? ¿Cuánto ganaríamos si en virtud de cierto grupo de síntomas se anuncie una retención estercorácea? ¿Y no podría caracterizarse, después de la reunión de varios hechos como el presente, por ese dolor propiamente de distensión forzada, que bajaba desde el alto del intestino, resorviendo su trayecto circular, en forma de espiral ó hélice, que llegando al esfínter externo retrogradaba de repente al punto de partida? ¿No es verdad que este dolor parecía recorrer las fibras circulares del recto, dependiendo solamente de la distensión considerable circular y uniforme que sufrían por el bolo escrementicio?

La presencia de cuerpos extraños precisarían localizar mas el dolor ó sensación que producen, por manera que bien atendido y apreciado un dolor en el intestino recto, unido á los antecedentes y circunstancias del enfermo; se podrá diagnosticar la presencia de materias fecales ó cuerpos de otra naturaleza. Recuerdo en este momento un caso que puede referirse, como de comparación con la historia que venimos comentando.

Hallábame de practicante en el hospital de Segovia, cuando se presentó un hombre de 80 años, acusando un dolor como de corte en el intestino; acompañado temoroso y dificultad grande para obrar; el poco escremento que salía, lo verificaba en dos secciones ó mitades; había en el sujeto grande inquietud