El Genio quirúrgico (1863-07-15 00:00:00), página 6

habérmelas con una fisura completa y complicada del ano. Queriendo orientarme del cómo empezara el padecimiento, me dijo: que padeciendo de almorranas, y habiéndosele inflamado, se formó un tumor bastante voluminoso en el que tuvo dolores muy vivos, habiendo terminado á lo que se vió, por supuración; y que cuando el cirujano pensó darla salida con la lanceta se abrió espontáneamente sin saber donde fuera el líquido contenido.

A pesar de que por todo lo que dejo referido, se podía inferir la existencia real de una fisura de ano completa; á fin de precisar más el diagnóstico, y establecer por lo tanto un tratamiento racional, creí oportuno hacer el reconocimiento por medio del estilete de plata, introducido por los orificios externos y el dedo por el ano, y si bien no pude tocar directamente el dedo con el estilete, observé cierta depresión y adelgazamiento en el intestino, que á pesar de no haber encontrado en esta ocasión el orificio interno, inclinaba á creer consistiese en ser, acaso, muy oblicuo ó tortuoso.

Tratamiento: sin embargo de que el local era el principal, no debía despreciarse el plan higiénico recomendando al paciente el uso de alimentos de fácil digestión, nada ventosos, en moderada cantidad, absteniéndose al mismo tiempo de toda clase de estimulantes, así como la cesación de trabajos activos.

Fundado en las virtudes de la tintura alcohólica de vodo en los abscesos fistulosos, en los cuales yo mismo he conseguido excelentes resultados en más de una ocasión, me pareció debía empeñarse el tratamiento local por las inyecciones de la misma, dejando la operación, que es la que desde luego recomiendan algunos autores, para después si este medicamento no bastaba para la cura radical, de la cual también existen observaciones que no citaré por no ser difuso.

A este fin, pues, receté tres onzas de la referida untura, que se trajo al dia siguiente de la botica de Carrascal del Rio.

Dia 17 por la mañana: antes de proceder á la inyección, hice un nuevo reconocimiento de la fisura por medio del estilete, que profundizó unas 16 líneas en dirección del intestino, siendo, poco más ó menos su anchura.

Hecha la primera inyección, de la que nada salió por el ano, mandé sentarse al paciente con el objeto de que el medicamento estuviese algún tiempo contado con las superficies denudadas por la supuración, encargándole al marcharse á su pueblo Tejares, que dista media legua de Fuentesoto, volviese á la mañana siguiente, y que además tendría que verificarlo muchas más.

Dias 18 y 19: repetida la inyección, salió en este último, cierta cantidad por el ano, con cuyo signo racional no quedó duda alguna de que la fisura era completa.

Preguntado que observa en estos días me contesta que mucho escozor en la parte, que le obliga á sentarse en el camino algunas veces.

Dias 30, 21 y 22: el pus que sale por los orificios externos es cremoso, disminuye la callosidad, así como la dureza situada más profundamente, de la cual he hablado más arriba. En estos días, no ha salido por el ano cosa alguna de tintura.

Dias 23, 24 y 25: disminuye, palpablemente el cuerpo de la fisura, por completo el estado calloso de sus orificios externos, y muy considerablemente la dureza antes mencionada; se ha cicatrizado el orificio más pequeño, y el otro se oblitera más de día en día, por cuyo motivo los dias 26 y 25, después de la inyección, le puse un poquito de espoja preparada, á fin de evitar la obliteración completa antes de que estuviese cicatrizada la fisura; no siente tanto escozor como los primeros días, y me dice puede andar con más libertad.

Dias 26 y 27: desde aquél al 6 de abril, sigue estrechándose más y más el cuerpo de la fisura, tanto que el estilete solo penetra y á la profundidad de cuatro á seis líneas, queda muy poca dureza en el perineo, y el pus que sale por los orificios (ha vuelto á abrirse el que llevó dicho se había obliterado) es apenas perceptible, se queja de que le molestan las almorranas alguna cosa, viéndose alguno que otro dia cierta cantidad, aunque pequeña, de pus cremoso á la entrada del ano, y no pudiendo penetrar el estilete ni la jeringuilla por el orificio externo, se vuelve á dilatar á beneficio de la espoja.

Dia 6 al 9: En éste y aquel salió la inyección por el ano, lo que es mucho de admirar, pues no había sucedido desde el 19 de marzo, á pesar de haberse practicado diariamente las inyecciones, si se exceptúa algún otro dia.

Dia 10, 25.º de tratamiento: En éste, á pesar del buen estado del paciente, me pareció necesario decirle que, no obstante lo mucho que habíamos adelantado con el tratamiento seguido hasta entonces, creía indispensable la operación, pues no me atrevía á asegurarle la cura radical por sólo el medicamento, por lo cual, si accedía á ella, podíamos fijar dia á elección de ambos; y habiendo accedido y convenido en ello de buen grado, la aplazamos para el dia 18, habiendo continuado entretanto con las inyecciones yodadas cada tercer dia.