El Genio quirúrgico (1863-08-31 00:00:00), página 9

comprendidas genéricamente en el cuadro que hemos trazado, no variando, por otra parte, las indicaciones terapéuticas que hay que emplear.

Estudiamos los caracteres más distintivos de cada variedad de ulceración, asignándoles síntomas patognomónicos que precisen exactamente el diagnóstico.

Las ulceraciones agudas pueden ser superficiales, medias y profundas, en razón de la profundidad de la pérdida de sustancia que ha sufrido la membrana.

Ulceraciones superficiales agudas.—Aparecen por lo común rodeadas de partes sanas y ocupando con señalada predilección el centro de la córnea; son de un tamaño regular, visibles y de forma circular. Tan sólo la lamina epitelial queratínica se halla interesada por la ulceración; la córnea se presenta como gastada en el punto en que la falta el epitelio, y los bordes que limitan la pérdida de sustancia se notan infiltrados, cuando la ulceración tiende á hacerse más profunda. Desmarres considera como un signo diagnóstico de grande importancia, la brillantez ó opacidad del fondo de la ulceración; mientras más brillante sea, más peligro hay de que aquella gane en profundidad; luego que el centro de la ulceración se cubre de una ligera nube blanquecina, marcha por el contrario á la cicatrización.

Ulceraciones medias agudas.—Interesan además de la lámina epitelial las láminas medias de la córnea, y son la consecuencia de la ruptura al exterior de un absceso medio, ó bien de una ulceración superficial que ha profundizado, á causa del reblaneciimiento de la capa propia ó fibrosa de la córnea.

Las ulceraciones medias varían en cuanto á su estensión, y su abertura externa puede tener unas veces tres ó cuatro milímetros, y otras ocupar una gran parte de toda la membrana; también en esta especie de ulceración se nota cierta infiltración interlaminar, que sirve para apreciar el mayor ó menor grado de resistencia que opone la córnea, circunstancia que debe tenerse mucho en cuenta, así para el tratamiento, como para el pronóstico de la enfermedad.

Ulceraciones profundas agudas.—Son el resultado de la destrucción de las láminas superficiales y medias de la córnea, á causa de la perforación al exterior de un absceso profundo, ó de una ulceración media que ha ganado en profundidad.

En esta clase de ulceración la membrana del humor acusoso, forma una especie de herida transparente, que cuando es una vejiguita fistulosa comunica con la cámara anterior; esa prominencia del fondo de la ulceración, constituida á espesas de la membrana de Descemet, ha recibido el nombre de Queratoceles.

Otras veces la herida de que se trata, está formada por las láminas profundas de la córnea, distinguiéndose entonces de la anterior, tanto en que su volumen es mayor y su color blanquecino amarillento, cuanto en que ella sobrepasa de ordinario el nivel de la ulceración; este fenómeno se explica por el reblaneciimiento inflamatorio de la membrana y por la acción simultánea de los músculos rectos, presión á la cual no puede oponer resistencia alguna la córnea reblanecida y desgastada.

Las ulceraciones perforantes de la córnea marchan con una violencia tal, que muchas veces no hay tiempo de oponerse á que se perforen; deprimidas en el centro y sus bordes infiltrados y reblanecidos, van acompañadas más allá de los límites de la parte ulcerada, de cierta opacidad interlaminar de la córnea, opacidad que denota que toda la membrana participa de la inflamación. En el fondo de la ulceración perforante notase una lamina transpantente y limpida; en tanto que esa lamina permanece brillante, la ulceración produce una intensa fotofobia, y la perforación es inminente. La presión producida por las contracciones de los músculos oculares, es entonces el factor que más contribuye á la destrucción parcial de la córnea en el sitio que ocupa la ulceración.

Ulceraciones crónicas de la córnea.—Puede suceder que las ulceraciones agudas ya descritas, después de haber seguido una marcha inflamatoria activa, se detengan en su curso, y los síntomas flúgisticos empiecen á disminuir hasta el punto de recobrar el órgano una calma aparente, si bien la pérdida de sustancia de la membrana existe siempre. Estas ulceraciones son las que se han llamado crónicas.

Esa especie de ulceraciones crónicas, marchan con una lentitud desesperante oponiendo una marcada atonía á los medios terapéuticos que se emplenan contra ellas. Nosotros pensamos desde hace mucho tiempo que las ulceraciones á facetas, que en el cuadro que hemos indicado hemos llamado atónicas, están constituidas tan solo por una depresión de la lámina de la córnea que Bowman llama elástica, y que esa depresión permanece cubierta por el epitelio; de ese modo se explica la perfecta transparencia de la membrana y la dificultad de obtener la cicatrización de la ulceración.

Las ulceraciones crónicas vasculinizadas de la córnea.—Son las que acompañan á las queratitis vasculares á marcha lenta ó bien á las paniformes: uno ó más vasos que parten de la conjuntiva ocu-