El Genio quirúrgico (1863-12-22 00:00:00), página 6

enferma se acostó, se la dispusieron nuevas fricciones emolientes al vientre, continuación de las cataplasmas, caldos ligeros, bebidas demulcentes, algún vaho emoliente y alguna cucharada de la mistura antiespasmódica simple. La noche se pasó sin un dolor, la fiebre no obstante era intensa, el calor general muy aumentado, grande la sed. El vientre estaba flexible y el feto inmóvil; iba á principiar la operación.

(Se concluirá.)

PRENSA ESTRANJERA.

De la kelotomía en los casos de gravedad extrema de los accidentes generales de la estrangulación herniaria.—Por el Dr. G. Goyrand (de Aix).—Memoria leída en el Congreso médico-quirúrgico de Rouen.

Occasio princeps.

Los síntomas generales de la estrangulación de las hernias son ordinariamente de naturaleza hipostenizante. Por esta razón se observa que las fuerzas vitales sufren una depresión de las más manifiestas; la voz se debilita, se disminuye la temperatura del cuerpo, se hunden los ojos, el pulso es pequeño y hasta desaparece; la piel se cubre de un sudor frío, la de las manos tiene un aspecto macerado y conserva el pliegue que en ella se hace pellizcándola. La cara y las manos se cianosan; se manifiesta una ansiedad extrema, y los enfermos sucumben á este estado general en menos de veinticuatro horas, sin que haya una grave alteración de tegido en las partes herniarias.

Estos accidentes, como se ve, tienen grande semejanza con los del cólera asiático; por esto, después que el cólera indiano hizo su irrupción en Europa, algunos cirujanos han visto en los accidentes graves de la estrangulación una complicación del cólera (1). El profesor Malgaigue ha dado á estos casos el nombre de cólera herniario (2). Yo no niego que en tiempo de cólera la influencia epidémica pueda hacerse sentir en un sujeto actuado de hernia estrangulada, y que un verdadero cólera pueda complicar entonces la estrangulación; porque así parece haber acontecido en un enfermo de Malgaigue. En efecto, en este caso el cuarto día de la estrangulación, al mismo tiempo que sobrevino la cianosis y que el pulso se deprimió, la constipación que acompaña la estrangulación fue reemplazada por numerosas deposiciones de materias acuosas y decoloradas, sin que la hernia se redujese por esto; y este hecho se presentó en San Luis en el mes de junio de 1854 durante el tiempo que la epidemia cólerica reinó en París; mas los dos hechos citados por Vidal, el observado en Génova por el señor Maunoir (1852), y en fin los cuatro de que he hablado presentados en los momentos en que la influencia cólerica no existía, la constipación fué tan completa que duró hasta terminada la estrangulación.

Yo tengo íntima convicción de que, en estos siete casos, los accidentes coleriformes no reconocían otra causa que la estrangulación herniaria.

Sea cual fuere la causa de la gravedad de los accidentes generales, los cirujanos han carecido del valor necesario para emprender una operación con tan pocas probabilidades de buen éxito al parecer; y bajo el pretexto de no querer comprometer el arte, siendo así que en realidad es más bien la reputación del artista lo que les preocupa, han recurrido, para reanimar las fuerzas del enfermo, al uso de todos los excitantes, que, en honor de la verdad, ni una hora han prolongado la vida de los pacientes.

La cuestión de saber si la kelotomía debe intentarse en los casos de gravedad extrema, no puede resolverse más que por la afirmativa, si se admite conmigo que estos accidentes han tenido su sola causa en la estrangulación. Por lo demás, los cirujanos que se han resuelto á operar en estos casos, no han tenido motivos para arrepentirse; porque sobre los ocho hechos mencionados dos han sido tratados por solo los medios dinámicos y han muerto; al paso que de los seis restantes que fueron operados se salvaron cinco.

Yo reuno aquí los cuatro hechos que he observado; ellos tienen bastante semejanza entre sí, aunque los distingan, sin embargo, por otra parte varias diferencias. [Así en dos de estos casos no había otra lesión que la estrangulación, sus efectos inmediatos y los de la taxis; fuerte congestión venosa, y equimosis. En los otros dos casos la estrangulación había producido puntos de gangrena, aunque muy limitados, sobre la parte media de la convexidad del asa intestinal estrangulada. Por estas razones describiré mis cuatro observaciones agrupadas de dos en dos; pero en cada grupo describiremos una hernia tratada por la taxis y los medios médicos, y otro en el cual habiendo sido inútiles los primeros medios, la kelotomía se practicó en el período álgido muy avanzado de la estrangulación. Espuestos de este modo los hechos se me permitirá, y así lo espero, deducir de mi trabajo conclusiones irrebatibles. Hé aquí los hechos:

(1) Vidal de Cassis Journal hebdomadaire, 1834, tomo III, pág. 384.
(2) Revue médico-chirurgicale de Paris, tomo X, 1852, pág. 35, y tomo XVI, 1854, pág. 118.