El Genio quirúrgico (1864-04-15 00:00:00), página 11

tésia se ha manifestado en la piel de las manos y en la de los pies. El tiempo que transcurre entre el momento en que las extremidades de los miembros son anestesiadas y aquel en que la piel de las regiones frontales y temporales cesa de reaccionar, es un poco mas largo cuando, en lugar de los vapores de cloroformo, inspiran los enfermos el éter. Este tiempo ha parecido mayor aun cuando la introduccion del éter ha tenido lugar per annum.

•Para reconocer á tiempo la anestesia de las diversas partes de la periferia del cuerpo, es necesario, por una parte, retardar la accion de los agentes anestésicos y picar la piel cada diez segundos, en las regiones antes referidas, al principio de las exploraciones, y con mas frecuencia, al fin de la anestesización.

•La desaparicion de estos fenómenos, tiene lugar en un orden inverso á la de su aparicion (1).

•De las diversas proposiciones relativas á la accion de los mismos agentes sobre el aparato muscular, no indicare tampoco mas que las siguientes:

•La contraccion de los músculos maseteros, aparece en último lugar en el período de excitacion del sistema muscular, cuando ya, por regla general, el resto de este sistema se halla en relajacion. Esta rigidez local es indicio de un colapsus muy próximo en todos los aparatos, en los de la circulacion y de la respiracion sobre todo.

•La anatomía da la razon de una parte de estos hechos, y su misma explicacion revela la importancia de su conocimiento durante el estado anestésico.

El quinto par es el que da la sensibilidad á las partes laterales del cuero cabelludo, á la piel de los temporales, de la mejilla, del menton, del labio inferior, al conducto auditivo y al pabellon de la oreja.

El mismo quinto par es el que suministra las ramificaciones musculares que se distribuyen por los músculos temporal, masetero, terigoideo, milio-hioideo, vientre anterior del digástrico y al músculo lingual superior. Todas estas ramificaciones proceden de la pequeña raiz del trigémino: reunidas todas, forman el nervio maxilar inferior, motor del Sr. Longet (nervio masticador de Bellingeri), que tiene bajo su dependencia especial los músculos elevadores, depresores y diductores de la mandibula.

Luego que el nervio maxilar inferior nace de la parte lateral y superior de la médula oblongada, y desde que las partes por las cuales él se distribuye, ya como órgano de sentimiento, ya como de movimiento, revelan el principio del eterismo, el de la respiracion y circulacion no tardan en manifestarse; porque el nodo vital está cerca de sentir la influencia á su vez.

Es de notable importancia advertir aquí, que la accion sensitiva de los filetes nerviosos que se distribuyen por la piel, se estingue antes que la accion motriz. De esta ausencia normal de sincronismo resulta que no es motivo de inquietud aun cuando desaparece la sensibilidad en las regiones temporales; hecho muy importante, pues según mis observaciones resulta que la anestesia subcutánea no existe en ninguna parte hasta después de pasados algunos segundos de apagada la sensibilidad en las regiones temporales. Yo no he visto mas que una excepcion de esta ley en diez y siete año.

Sin duda en muchas circunstancias se observa el colapsus de los músculos maseteros sin que se comprometa la vida; mas para el practico, la inquietud debe empezar con este último período del eterismo muscular. La permanencia de la rigidez muscular que produce la contraccion de las mandíbulas, es desde luego un limite que no es prudente traspasar, aun cuando la abertura de la boca no sea una exigencia para la ejecucion de la operacion que se trata de practicar. El trismus me ha tranquilizado siempre cuando otros varios síntomas de intoxicacion profunda me han alarmado durante las anestesias regulares.

Despues de lo dicho, se comprende cuánto importa comprobar la desaparicion de la sensibilidad en las regiones temporales, y de asegurarse del estado de los músculos elevadores de la mandibula inferior porque de este modo el observador es dueño, con la mayor facilidad, de la traducción de los progresos de la intoxicacion de la médula oblongada; y porque, en la casi generalidad de los casos, suspendiendo el uso del agente tóxico, tiene la facultad de impedir los últimos y temibles resultados de la anestesizacion, es decir, la sideracion de la circulacion y de la respiracion, en una palabra, la muerte.

(Gazette medicale de Paris).

Manojo muscular anormal de la región supraclavicular, por los Sres. Rambaud y Carcasonne.

En un sujeto dotado de una fuerte musculatura y de alta estatura, hemos encontrado un pequeño músculo anormal solo en el lado derecho. Este músculo se insertaba, en la extension de dos centímetros, en la parte media del borde superior de la clavícula, detrás de la porción clavicular del esterno-cleidomastoideo, muy desarrollado en este sujeto, que le

(1) La exposicion de estas prescripciones fué dirigida á la Academia Imperial de Medicina en 1848, y esta comunicacion se publicó en el Diario de la corporacion el 24 de noviembre del mismo año. (V. tomo XIV, pág. 309 y 310).