El Genio quirúrgico (1863-09-07 00:00:00), página 12

tiempo la circulacion recurrente, linfática ó venosa, encontrándose retenida por la compresion circular del anillo, el tejido del órgano se hincha, siendo entonces más y más comprimido por el anillo rígido y tirante, y que de esta hinchazón extrema resultan todos los fenómenos de la estrangulación.

Para restablecer las cosas al estado normal, el problema se reduce á dos términos: dilatar el anillo que estrangula, ó bien disminuir el volumen anormal del órgano estrangulado; el primer resultado se obtiene por medio de la quelatoma, operación delicada, difícil y de estrema gravedad; pues las tablas de mortalidad dan una proporción de un 60 por 100.

Respecto al segundo, se ha tratado de obtener por varios medios, entre los cuales la taxis, es decir, la compresión metódica del órgano estrangulado, figura en primera línea. Hasta hoy, sin embargo, la importancia de este último método había sido enteramente desconocida, ó cuando menos éstos procederes de ejecución habían sido tan defectuosos, que no daban con frecuencia ningún resultado; de modo, que este método tan preciso por su inocuidad, se hallaba desechado del segundo plan y apenas era empleado por los prácticos mas que para rechazar una hernia reducible y no para preparar su reducibilidad. Esto no es decir, sino embargo, que de tarde en tarde, no se haya encontrado prácticos eminentes que hayan ensayado dar á este método mayor extensión; así es que Amussat, y más recientemente el Sr. Gosselin, han hecho laudables esfuerzos en este sentido. Ellos habían reconocido que una compresión poderosa y sostenida concluía por reducir hernias en apariencia irreducibles, y recomendaron en consecuencia insistir en la taxis con más perseverancia de lo que comúnmente se hacía.

Mas como estos excelentes preceptos no estaban acompañados de ninguna teoría precisa; de ninguna proposición capaz de servir de guía en el método operatorio, susceptible de hacer la taxis más fácil y menos penosa, los prácticos, que ya muchas veces se habían fatigado en vanos esfuerzos en la aplicación de la taxis ordinaria, hicieron poco caso de tales consejos.

Necesario es, pues, formular de un modo positivo la teoría de este método é instituir un proceder sencillo, fácil y seguro que permita realizar sus ventajas.

Respecto á la teoría, hemos visto ya que en lugar de buscar en la taxis un simple medio de reposición destinado á volver el órgano heriado á través del anillo que lo estrangula, como sucedería si se tratase de hacer pasar un órgano sano y no hinchado á través de un orificio elástico ó contraído; es necesario, por el contrario, ejercer una poderosa compresión destinada sobre todo á disminuir el volumen anormal del órgano hinchado, para hacer posible su restitución á través de un orificio cuyas dimensiones permanecen las mismas.

Para las hernias pediculadas, tales como las escrotales ó bien las umbilicales voluminosas, el problema me parece enteramente resuelto por las vendas de caucho, cuyas vueltas oblicuas elásticas ejercen sobre los tumores una compresión poderosa y regularizada.

Mas para las hernias crurales y todas las demás muy pequeñas, para que sea posible envolverlas en las espirales de una venda, me parece necesario auxiliar el caucho con un mecanismo sencillo que permita aplicar y dirigir más eficazmente su potencia.

Gracias á estos perfeccionamientos, yo espero que la operación cruenta, tan cruel como peligrosa, verá cada día disminuir el campo de su aplicación, y que aun antes de mucho, habrá desaparecido su razón de ser.

— Y después de esponer el autor esta teoría, pasa á la descripción de los procederes operatorios que siguen:

I.
Compresión simple por la venda de caucho.
Provisto el cirujano de una venda de caucho, de cuatro á cinco metros de largo y de 0,07 centímetros de ancho, empieza por formar un pedículo en el tumor aplicando á su cuello tres ó cuatro vueltas de venda arrolladas en forma de cuerda y fuertemente apretadas; después, dando á la venda todo su ancho, abraza con oblicuos toda la superficie del tumor, de modo que ejerza sobre él una presión regularizada y poderosa.

Mi objeto, al ejercer sobre el cuello del tumor una contricción enérgica, es de impedir al tumor, móvil bajo la piel, debe huir la compresión que ejercen sobre él las vueltas de la venda. Pero esta contricción tiene aún otra ventaja, que es la de preparar los órganos contenidos en el tumor á franquear el anillo herniario forzándolos á pasar previamente por esta especie de anillo elástico donde empiezan á adelgazarse y disminuir de volumen.

II.
Compresión por la venda de caucho, ayudada del instrumento reductor.
El instrumento que me ha parecido más cómodo para aplicar la compresión elástica á las hernias de mediano volumen, es una especie de compresor compuesto de dos partes principales: primero, de una placa lumbar; segundo, de una pelota de com