El Genio quirúrgico (1864-01-15 00:00:00), página 7

afortunadamente lo que no había sido dado hacer á los hemostáticos, y el enfermo permaneció después mucho tiempo pálido y anémico.

Pero con frecuencia, se es aun menos afortunado, y por eso, después de haber comprobado la gravedad de hechos semejantes; después de haber observado sobre todo que los accidentes hemorrágicos se producen exclusivamente en los adultos, el cirujano de la Maison municipal de sanidad ha tratado de prevenir una hemorragia; tanto más temible cuanto que puede tener lugar muchas horas después de la operación, y en tiempo, por consiguiente, que el cirujano no está presente para atender al remedio.

Por esto el Sr. Demarquay se ha convencido de que el instrumento de Fahnestock no es extraño á la producción de esta hemorragia en el adulto. En el niño, no sucede así. Muchas veces, nos dice este cirujano, he escindido con este instrumento amigdalas hipertrófiadas en jóvenes, y jamás ha sobrevenido hemorragia. En el adulto, al contrario, las hemorragias que he tenido que combatir, las de que he sido testigo sobre mis propios operados, como asimismo y, sobre todo, las de que he hecho mención, sobrevienen á consecuencia del empleo del instrumento americano. Ahora bien, ¿por qué este resultado, que está tan poco conforme con la opinión que generalmente se tiene del modo de obrar del amigdalotomo? ¿Por qué, inofensivo en el niño este instrumento, determina más que el bisturi hemorragias en el adulto? Esto es lo que el Sr. Demarquay explica del modo siguiente:

«Cuando se opera con el instrumento de Fahnestock se aplica la extremidad del instrumento sobre la amigdala y se trata de hacerla entrar en la horquilla á fin de atravesarla de delante atrás; después se estira aquella elevando la horquilla á fin de encajar mejor el órgano enfermo en el anillo y cortarlo más fácilmente. Pero en este movimiento tienen lugar dos cosas: ó bien el instrumento de Fahnestock resvala sobre la superficie de la amigdala y no la corta, ó bien comprime sobre esta, la hace salir de donde se halla alojada y la sección se hace entonces sobre el pedículo; en el cual se encuentran vasos tanto más voluminosos cuanto más gruesa es la amigdala y de más tiempo data el padecimiento. En este modo de obrar no se escinde la amigdala; lo más frecuente es enuclearla, y esta circunstancia es digna de notarse, atendido que los vasos son en este caso cortados cerca de su origen. Examine un sujeto al cual se haya hecho por este procedimiento la ablación de una amigdala enferma, y se verá frecuentemente en el lugar de esta una excavación profunda, de donde se derrama la sangre con más ó menos abundancia.

Ahora bien; si esta enucleación peligrosa se observa en los adultos y no en los niños, la razón es bien sencilla. En los últimos las amigdalas son blandas y permiten dividirse por el corte del instrumento, mientras que en los primeros, los mismos órganos endurecidos por repetidas inflamaciones, resisten al corte y se estiran por enucleación.

La consecuencia práctica de estos hechos notables es, que en los adultos debe con frecuencia abandonarse el instrumento de Fahnestock, que es el partido que ha tomado el Sr. Demarquay. Este cirujano no se sirve apenas, en las condiciones de que se trata, mas que del bisturi de Blandin, modificado, con el cual escinde la amigdala hasta donde se desea y no espone nada á la hemorragia si la operación se practica con método.

Blandin es del todo opuesto al instrumento de Fahnestock, al cual imputa los mismos inconvenientes que los que le reconoce el Sr. Demarquay, y siempre se limitó al uso del bisturi. Sin embargo, conviene tener aquí presente la cuestión de edad y de emplear de preferencia en el niño el instrumento americano, que es bastante más expedito que el bisturi, y que, al punto de vista de la hemorragia, carece de peligro.

(Journ. de Med. et de Chirg. pract.)

—Lástima y no pequeña es que las observaciones del Sr. Demarquay condene en gran parte el uso del amigdalotomo de Fahnestock, por la sencillez y seguridad con que con él se opera; pero si dichas observaciones son exactas, como nos autoriza á creer el respetable nombre del Sr. Demarquay, y no hijas de casuales coincidencias, ó de puras excepciones, como presumiríamos si otro cirujano menos notable fuese el que señalase los inconvenientes acabados al instrumento americano, desde luego debemos reservarnos el uso del amigdalotomo para los casos que el cirujano francés señala. Y decimos que es lástima el reconocimiento de estos inconvenientes porque, además de ser el instrumento de Fahnestock el más sencillo y con el que con más seguridad puede operarse, su aplicación tiene lugar mayor número de veces en aquella edad cabalmente en que el Sr. Demarquay cree son más inminentes las hemorragias.

Nosotros, sin embargo, guiados únicamente por las infinitas observaciones de nuestra larga práctica, quizás tengamos menos motivo que otros para depollar el sensible descubrimiento de que habla el artículo anterior; porque, conservadores (en medicina operatoria se entiende), como somos y hemos sido siempre, de cuya conducta jamás hemos tenido motivo para quejarnos, hemos procurado y procuramos buscar en todos los casos las graves soluciones