El Genio quirúrgico (1864-03-31 00:00:00), página 10

ne, el Sr. M. Petitean, se encontró en el mes de agosto último en presencia de un vicio de conformación de la uretra bastante raro, de que tuve la suerte de triunfar por medio de un proceder operatorio que la France medicale ha publicado en su número del 30 de enero.

Se trata de una falta completa de la uretra en un recién nacido, sin comunicación anormal alguna de la vejiga con el exterior. El Sr. Petitean se propuso establecer un canal artificial á la orina perforando la uretra en toda su estension, y hé aquí cómo procedió á esta operacion:

Colocado el niño sobre las rodillas de la partora, que con una mano sujetaba los brazos de aquel, y con la otra mantenía las piernas estendidas y apartadas, nosotros introdujimos, dice el operador, un bisturí de lámina muy estrecha en la depresión uretral del glande. Esta incisión no tuvo mas que algunos milímetros de profundidad, después tomamos un estilete acanalado, sustituimos con él el bisturí, y guiándolo con la mano izquierda, que sostenía el miembro, le hundimos lentamente entendiendo los tejidos que atravesaba y conteniendo su curso de tanto en tanto para rodarlo sobre sí mismo. Cuando juzgamos haber llegado á la prostata, deslizamos por debajo del estilete una sonda acanalada con la cual continuamos la misma maniobra, hasta que, subitamente reconocimos que acabábamos de penetrar en una cavidad. ¿Qué cabidad es esta? ¿La vejiga muy probablemente; pero no podría ser la cabidad peritoneal?

Reconocimos rápidamente la ranura de la sonda y comprimimos el hipogástrico, el niño no sequejó pero no se derramó nada de orina. Tomamos entonces una algália de plata que ensayamos deslizar á lo largo de la ranura de la sonda, pero el canal no pudo recibir aquella; retiramos la sonda y condujimos muy fácilmente la algália á la cabidad que deseábamos explorar; no obtuvimos, sin embargo, nada de orina; mas la algália llenando completamente el nuevo canal y comprimiendo sus paredes por todas partes, contuvo el derrame de sangre. Un momento después, reemplazando la algália con una sonda de Cauchout, reconocimos que los agujeros estaban obstruidos por dos coágulos sanguíneos. El miembro fue colocado en una posición elevada después de envuelto en una compresa empapada en agua fría renovada con frecuencia, y nosotros esperamos. Se habían derramado sobre 45 gramos de sangre.

El niño rebasaba el pecho, la leche cortada y no tomaba mas que una corta cantidad de infusión de tila.

A la mañana siguiente encontramos al pequeño enfermo tranquilo y sin fiebre; el miembro apenas se había hinchado, la sonda no daba paso ni á una gota de líquido, pero los lienzos del apósito estaban muy húmedos y despertaban el olor de la orina; en fin, mientras examinábamos con atención, percibimos con extremo placer, un pequeño chorro de orina que salía sin dolor entre las paredes del canal y la sonda. El vientre ni estaba tenso, ni dolorido; el niño había bebido muy poco, la vejiga no formaba eminencia por cima del pubis, y esperamos hasta la tarde para retirar la sonda. Un momento después de retirada esta, el niño lanzó un buen chorro de orina que no determinó signo alguno de dolor. Al otro dia, la algália fue reemplazada con tanta facilidad como el primer dia. La sonda de Cauchout se reemplazó y permaneció aun puesta durante quince horas. Después de este tiempo las cosas marcharon rápidamente á un estado satisfactorio. El miembro recibió en seguida su estado normal; el niño tomó el pecho de su madre y orinaba como todos los niños, es decir, por chorros sostenidos que sobrevienen rápidamente y se contienen del mismo modo, sin derramarse, gota á gota. No hubo ni infiltración ni ningún otro accidente; y en el dia de hoy, que han transcurrido siete semanas después de la operacion, el canal conserva perfectamente las dimensiones de su calibre, y el niño es fuerte y bien desarrollado.

La interesante observacion que se acaba de leer nos ha traído á la memoria muchos hechos análogos que el Sr. F. Guyon, profesor agregado de la Facultad de Paris, ha consignado en una excelente tesis de concurso sobre los vicios de conformación de la uretra en el hombre, y sobre los medios de remediarlos. En estos diversos casos, como en el que precede, no había simple atresia del meato ni oclusion vulvar del canal. Este parecía faltar completamente, y los cirujanos que han sido llamados á remediar estos vicios de conformación, Rublach, Honerkopff y Textor, se han visto, como asimismo el Sr. Petitean, obligados á practicar una uretra artificial desde el glande hasta la vejiga. Pero, cosa singular en estos diversos hechos, el resultado quirúrgico no se ha obtenido inmediatamente; la orina no se derrama por la sonda de pronto, y para servirnos de las expresiones del señor F. Guyon, «el insuceso del cirujano se repara en cierto modo por una terminacion espontáneamente afortunada». En la observacion del Dr. Textor, entre otras, el caso fue juzgado de desesperado, y el niño se abandonó á su suerte. Sin embargo, al cabo de cuarenta y ocho horas una emision abundante tuvo lugar por el trayecto artificial, y un año después la uretra gozaba de una permeabilidad completa.

(Journ. de Med. et de Chirg. pract.)

—No tiene comparacion alguna las muchas dificul-