El Genio quirúrgico (1864-02-22 00:00:00), página 6

una sangría de unas doce onzas; ventosas Junod, pediluvios, maniluvios, sinapismos y purgantes drásticos; tintura de digital llevada la dosis hasta 100 gotas en diez horas. Tales fueron los medios empleados como auxiliares á la sangría y á las aplicaciones de apósitos de hielo sobre el cuello. La opresión fué aun grande durante el dia, mas los accidentes asfixicos fueron conjurados, y la noche fué tranquila durmiendo el enfermo nueve horas seguidas.

Tres semanas después de este paroxismo, el enfermo podía andar á pie cuatro kilómetros para ir á ver al Sr. Trousseau. En el dia, el bocio ha desaparecido casi completamente, y no existen ni latidos del corazón ni exoftalmia.

El segundo hecho observado por el Sr. Labarraque es un caso de bocio exoftálmico crónico con exacerbaciones. En 1849 la señora de V..., de edad de 46 años, sufrió un gran susto. El mismo día sintió palpitaciones de corazón que continuaron. Cinco ó seis meses después, el cuerpo tiroideo aumentó de volumen; los ojos se pusieron prominentes, la miopía se estableció; mas tarde, á esta vista miópe, siempre notable, sucedió la ambliopia. La enferma veía revoloteo de moscas y puntos negros cuando miraba un fondo blanco. En esta época, las reglas se suprimieron y sobrevino bulimia y diarrea.

A pesar de la amenorrea, la señora V... se hizo embarazada, y desde este momento, los síntomas de la enfermedad disminuyeron. Parió en octubre de 1851, hallándose entonces en plena salud; mas en 1853, los accidentes ya observados se reprodujeron á consecuencia de una pleuresia. Reapareció la diarrea y un apetito que nada era bastante á saciar; enflaquecimiento, debilidad, exoftalmia, tumor tiroideo, palpitaciones cardíacas, insomnio, etc. Las sangrías, los purgantes drásticos y la digital dieron por resultado permitir á la enferma volver á sus ocupaciones al cabo de algunos meses. Sin embargo, ella conservaba una gran susceptibilidad nerviosa, siendo tal la agitación de sus manos, que su personarse era un garabato indescifrable. Tenía los ojos salientes, el cuerpo tiroideo abultado, sobre todo en el lóbulo derecho.

El pulso radial entre 140 y 108 pulsaciones, pero normal en su dilatación, al paso que la impulson de las carótidas era considerable, diferencia ya notada por Graves y varios otros clínicos.

El bocio exoftálmico no es una afecction tan rara como puede creerse. Por su cuenta el Sr. Trousseau le ha observado nueve veces en seis años, y este profesor es de opinión que los casos de yodismo señalados en la Academia de medicina por el Sr. Rilliet, de Génova, se aproximan á ésta enfermedad.

Abstracción hecha de algunas excepciones, el bocio exoftálmico afecta mas particularmente á las mujeres, á los adolescentes y las personas nerviosas. Lo que en esta enfermedad llama desde luego la atención, es la rareza de la mirada. Azules ó negros, los dos ojos, tienen un resplandor, un brillo, una movilidad insolito; luego forman elevación, que los enfermos advierten, por lo que sujetan el globo de ojo por temor de que se les caiga; y bien se comprende las consecuencias que esta prominencia ha de tener sobre la función de la visión. Por de pronto entraña la miopía, pero no el estrabismo; circunstancia importante al punto de vista del diagnóstico.

Las alteraciones de la circulación cardiaca preceden ordinariamente á las de la visión, y los tres hechos que hemos citado demuestran en qué consisten las alteraciones.

Respecto al bocio, aparece á veces de una manera súbita, otras su desarrollo es gradual; si adquieren un desarrollo considerable, comprime los órganos inmediatos y se hace la causa mecánica de las angustias á cuya prueba se hallan los enfermos.

Así, trastornos cardíacos, exoftalmita, brancoceliales son los elementos del acorde patológico que caracteriza la nueva entidad morbosa, sobre la cual debe ser llamada la atención de los prácticos. Además, esta enfermedad está caracterizada por los paroxismos, lo que, unido á otras varias razones, milita en favor de la opinión que la considera como una neuróse.

En efecto, esto no es una caquexia; porque si en el bocio exoftálmico hay anemia y anglobulia, este estado de la sangre es el resultado de perturbaciones propias á la enfermedad misma.

Para el Sr. Trousseau el bocio exoftálmico es una neuróse con congestiones locales, que reconoce por causa próxima una modificación del sistema nervioso del aparato vaso-motor.

El tratamiento demuestra, por lo demás, que no es, ni la anemia ni la caquexia del bocio lo que constituye el fondo de esta afecction. En efecto, los marciales y el yodo lejos de mejorar la marcha, acrecientan la gravedad. Nosotros hemos visto que la medicación que mejores resultados da en tales casos, es la que calma el eritema del corazón y desengaña rápidamente los vasos. La sangría es por esto un medio precioso, si amenaza la asfixia. A esto se añade la aplicación de saquillas de hielo sobre el tumor tiroideo, los purgantes drásticos, lijeros sinapismos, las ventosas Junod. Posteriormente, cuando el paroxismo ha pasado se combate la neuróse cardiaca por la digital, este sedante por excelencia de la circulación, cuya tintura puede darse de 8 á 10 go-