El Genio quirúrgico (1864-04-30 00:00:00), página 8

menstrual; esta señora se curó, y desde hace un año regla sin accidente, como lo hacía cuando se hallaba en pleno goce de su salud.

Que el estado varicoso tenga por asiento las partes internas, tales como los ovarios, las venas que se ramifican en la superficie del pabellón de las trompas, ó, lo que acontece con frecuencia, según las observaciones del Dr. Richet, los plexos venosos colocados entre las láminas de los ligamentos anchos, el orgasmo de la ovulación puede producir la irrupción de la sangre en la cavidad del peritoneo ó en el intervalo de las láminas peritoneales de los ligamentos anchos. La muerte más ó menos súbita puede resultar.

Scanzoni cita el ejemplo de una joven de 18 años, muerta súbitamente durante la menstruación, con todos los signos de una hemorragia interna. La autopsia demostró en el ovario derecho la presencia de una bolsa del tamaño de un huevo de gallina, llena de sangre coagulada, en la pared posterior en la cual había una abertura de alrededor de dos centímetros y medio, al través de la cual habían penetrado en la cavidad abdominal, sobre tres kilogramos de sangre. (Traité pratique des maladies des organes sexuels, pág. 544.)

Posteriormente, el Dr. Puech, de Montpellier, ha citado otros hechos análogos, en los que, á consecuencia de las hemorragias más ó menos imponentes se ha encontrado los ovarios transformados en masas negras, empapados en sangre, á la que daba paso la descarradura por la menor presión. (Thèses de Montpellier, 1858.)

En otros casos, más afortunados, en lugar de ocasionar pérdidas internas muy abundantes que asustan á las enfermas, la sangre se aglomera poco á poco en la cavidad peritoneal de la pequeña pelvis ó en el abundante tejido celular que rodea la porción anterior del útero, la posterior y los costados. Cada nueva impulsión que tiene lugar en las épocas siguientes de la ovulación, produce, en cierto modo, el efecto de una bola de nieve, y así es como se forman las colecciones sanguíneas peri-uterinas, sobre las cuales los Sres. Laugier y Nélaton han fijado más particularmente su atención y que han descrito bajo el nombre de hematocèle retro-uterino ó de hematocèle peri-uterino. Estas colecciones sanguíneas ó purulo-sanguíneas, constituyen el último grado de ovulación sucesiva de diferentes fenómenos morbosos en los que la ovulación, por una parte, como hecho fisiológico, y la menorrágia por otra, como hecho patológico, constituyen los primeros grados.

Un práctico ejercitado podrá con frecuencia distinguir los grados avanzados de la menorrágia, esplo- rando atentamente la parte superior de la vagina y particularmente la porción reflexa del fondo de este órgano que yo acostumbro designar, para hacerme comprender mejor, con el nombre de cornisa de la vagina. No es raro percibir una especie de fluctuación que indica la presencia de un líquido; y digo designando una especie de fluctuación, porque difiere de la fluctuación de un foco purulento ó de un quiste.

En estos últimos, estando sostenido el líquido por una resistencia circular de las paredes, se encuentra inmediatamente impidió contra el dedo tan luego deja éste de ejercer la presión. En el caso que nos ocupa, la sangre líquida ó semi-líquida coleccionada sobre el fondo del peritoneo, entre la matriz y el recto, ó sobre el fondo formado por la aponeurosis pelviana superior en su repartición inferior de las láminas del ligamento ancho, y no estando sostenida por arriba, la sangre, repito, colocada en estas condiciones, se deja deprimir por el dedo, mas vuelve á ocupar su situación lentamente, sin que el dedo nos indique la sensación de su retorno activo, que es propio de la fluctuación franca. No puede darse una idea más exacta de la sensación en cuestión, que comparándola á la que experimenta la extremidad del dedo rechazando el líquido contenido en una vejiga ó en un tubo que no esté completamente lleno.

Consideraciones terapéuticas.—La terapéutica de la metrorragia y de sus complicaciones, cuando no está basada sobre conocimientos fisiológicos, que reflejen este estado morboso á la ovulación, ese necesariamente en un ciego empirismo, ó se encuentra encerrada en un horizonte más ó menos limitado que no abraza mas que uno de los elementos del conjunto morbose. Para aquellos, que la palabra irritación de la matriz parece satisfacer las exigencias patogénicas, las sangrías llamadas revulsivas, constituyen la principal indicación. Para otros que, en la ingurgitación del cuello ven el secreto de todas las enfermedades de las mujeres, basta atender á destruir esta ingurgitación por todos los medios posibles. Estos no dudan en cauterizar, y cauterizan con frecuencia, el cuello uterino, ya con los cásticos líquidos ó sólidos, ya con el hierro euroejecido. La mayor parte del tiempo, esta práctica no ha hecho mas que agravar el estado de las cosas, lo que está lejos de encontrarse recompensado por algunos raros sucesos favorables, que solo pueden explicarse, por lo demás, por la ingurgitación del tejido uterino varicoso y reblandecido. En cuanto á nosotros, tratamos, por el contrario, de evitar la menor excitación de parte del útero, y por esto procribimos hasta las inyecciones, porque la experiencia nos ha hecho ver que el choque del líquido lanzado sobre el cuello de la matriz no