El Genio quirúrgico (1863-05-22 00:00:00), página 6

móvil; la comezon es más viva, convirtiéndose en una sensación de calor más vivo, de escozor y de erosión, hinchacon y tensión de la piel circunvecina cuyo color suele ser pálido ó rubicundo, con una aureola ó circunferencia sembrada de lictenas formando un círculo más ó menos aproximado. El tubérculo toma color, se endurece cada vez más y su insensibilidad es progresiva. Este período es muy rápido, por lo que solo suele durar algunas horas.

Tercer período.—La mancha amarilla se ennegrece y estiende; la hinchacon de la piel de la circunferencia es más considerable, notándose más depresión en el centro del grano pustuloso, su aureola vesicular más prominente y estensa; la mortificación é inflamación más profundas, afectando el infarto el carácter enfisematoso. El calor urente y la sensación de erosión del período precedente, se transforman en una pesadez y adormecimiento de la parte. Este período es corto cuando debe ser funesta su terminación: en los casos felices puede durar muchos días.

Cuarto período.—Este se halla caracterizado por el mismo cuadro de síntomas que figura en el período anterior, si bien marcando todos ellos mayor malignidad y progreso en el gangrenismo, siendo á la vez acometido el paciente de síntomas generales adinámicos y tifoideos.

«La pústula maligna, dice Boyer, no siempre recorre los cuatro períodos, y su duración no es igual en todos los casos. A veces es tan rápido su curso, que se confunden y no pueden distinguirse los cuatro períodos; así es que se ha visto sobrevenir la muerte en dieciocho á veinticuatro horas. En algunas circunstancias felices se limitan los progresos de la gangrena desde el segundo grado de la enfermedad, ó al principio del tercero, y se presenta en este caso el círculo inflamatorio y los demás signos de una feliz terminación.»

Este es un hecho que indudablemente habrá sido confirmado muchas veces por mis comprofesores, como yo he tenido lugar de observar con alguna frecuencia en mi práctica.

Esta irregularidad en el curso de la pústula puede atribuirse á la mayor ó menor septicidad de la causa circunstancias individuales de edad, sexo, temperamento del enfermo, género de vida y sitio que ocupe la dolencia.

El pronóstico de esta enfermedad es con frecuencia grave, por más que Vidal de Cassis quiera sostener lo contrario con los numerosos casos que tuvo lugar de observar en el hospital de Marsella, pues muchos hechos auténticos desmienten la opinión de este eminente práctico, siendo en el día reconocida por todos los facultativos, la precisa necesidad de emplear un tratamiento enérgico, si se han de evitar sus funestos resultados.

Antes de hablar algo respecto del tratamiento curativo, séame permitido esponer algunos preceptos de higiene, como medidas preservativas al contagio de la pústula. Estos consisten en evitar todo roce con las partes de los animales muertos en las epizootias de tifo carbunculoso y otras semejantes; por lo que, mientras duran estas epizootias, los que, por su oficio tocan partes de los animales expuestos al contagio, deben tomar todas las precauciones necesarias para cerciorarse de la procedencia de los mismos y los males de que hayan muerto.

Siendo esta medida una necesidad muy perentoria, convendría que en tales circunstancias dictase el Gobierno las más severas providencias prohibiendo el comercio con dichos animales y sus productos.

Las escarificaciones en la parte afecta y la aplicación bien dirigida de los cáusticos son el medio curativo y verdaderamente eficaz de la pústula maligna, pues tienen la ventaja de fijar y concentrar en la escara el virus séptico que dá lugar á su desarrollo.

De los que yo me he servido para este objeto son: la potasa cáustica, polvos de Viena reducidos á masa, nitrato de plata, y con preferencia de la prefe-rencia de la potasa.

Muchos prácticos, según el precepto de Celso y de Marco Aurelio aconsejan y emplean el cauterio actual; pero este medio de curación, además de necesitar el facultativo mucho tino práctico en su aplicación, tiene el inconveniente de alarmar de una manera terrorífica á los infelices pacientes; por lo que, siendo el cirujano á la cabecera de los enfermos la estrella de animación y de consuelo, debe ser más humano para con ellos y proscribir, si es posible, de la práctica quirúrgica semejante proceder.

Sectado este precedente, voy á ocuparme en la descripción sucinta de uno de los infinitos casos de pústula maligna, que tengo curados en mi práctica con la potasa cáustica, precedida de las escarificacio-nes en el grano pustuloso.

Antecedentes.—Josefa Matilla, natural del mencionado pueblo, de 40 años de edad, temperamento linfático-nervioso, idiosincrasía gastro-hepática, ca-sada con un tejedor de mantas y madre de seis hijos, me llamó el día primero de abril del año de 1852.

En la visita de la mañana, á mi presentación dijo: que hacía dos días, estando estrayendo la lana de un pellejo de carnero, en cuya ocupación destinaba algunas horas del día, empezó á sentir en la megilla izquierda una picazón algo desagradable, que poco á