El Genio quirúrgico (1864-04-22 00:00:00), página 4

ducirse por sí mismos; otra tercera parte no gozan de esta facultad, y, en fin, seis ú ocho, sobre cien, quedan completamente ciegos.

La depresion, con todas sus modificaciones, da por resultado un cincuenta por ciento de curaciones.

Los doctores Cervera y Delgado operan también por estracción como regla general, y emplean los de más procedimientos, según las indicaciones, por excepcion.

Mi enferma, pues, fué operada por estracción, conforme con la opinión de las tres respetabilísimas autoridades citadas, y de la mayor parte de las europeas.

La segunda parte de la cuestión no es tan fácil resolver hoy por razones de autoridad y por los datos estadísticos.

El mismo Graeff dice, que después de seis años que ha practicado la queratotomía superior exclusivamente, se ha convencido que la inferior es algo mas ventajosa; pues si bien el colgajo superior se cicatriza generalmente mas pronto, la seccion inferior favorece mas la salida del pus, cuando se forma, por la razon natural de que este se escapa mas fácilmente por las partes mas declives; que la seccion inferior se ejecuta con mas facilidad y prontitud, y el operador está mas independiente del enfermo y de su ayudante; que no es exacto que el vitreo se escape mas fácilmente por la seccion inferior, que es cierto que la catarata sale con mas facilidad que por la seccion superior; que en la seccion inferior no se observan cicatrices deformes mas que en los casos de curación anormal; y por fin, que una desviacion de la pupila por enclavamiento del iris es mas desfavorable hacia arriba porque está cubierta por el párpado superior.

A pesar de las razones esquuestas por tan respetable autoridad, doy preferencia á la queratotomía superior, así como la practiqué en la enferma objeto de esta historia, fundado en que este procedimiento tiene la incomparable ventaja de no ser tan ocasionado el colgajo á la supuración; de cicatrizarse mas pronto, de ser mas exacta la talla y la cosplación mas completa.

Por otra parte, este procedimiento es al que dan la preferencia mis queridos maestros y amigos Cervera y Delgado, en cuyas consultas he observado los mas felices resultados de la queratotomía superior.

No obstante, de lo expuesto se infiere, que las ventajas comparativas de ambos procedimientos no son bastantes, en mi humilde opinion, á dar preferencia decidida á ninguno de los dos.

SEGUNDA CUESTION.—¿Se debe preparar el ojo con el sulfato neutro de atropina para ser operado de catarata por extracción?

Los ingleses, principalmente, se oponen á este modo de obrar, fundados en que el iris contraído, aumentando su espesor, es mas accesible á la accion del cuchillo; en que la pupila dilatada facilita la salida del vitreo, y en fin, en que el efecto de la atropina desaparece desde que el humor acusoso se escapa.

Los que opinan por la afirmativa, dicen: que el iris dilatado está protejido por el labio interno de la herida; que la contraccion de la pupila no es nunca tan pronunciada como en los casos ordinarios en que no se ha instilado la atropina; que no ha justificado la experiencia el temor de que, dilatada la pupila, es mas facil la perdida del vitreo; que la seccion del colgajo y la escisión de la cristalóide, son mas fáciles; y por fin, que los efectos anestésicos de la atropina y su accion parálitica sobre el tensor de la coroides son muy favorables para prevenir y prevenir una inflamacion consecutiva.

Fundado en estas ultimas razones, y á imitacion de los doctores Cervera y Delgado, preparo á mis enfermos, así como á la operada citada, con la atropina, y hasta ahora no tengo por qué arrepentirme.

TERCERA CUESTION.—¿Se deben operar ambos ojos con la mano derecha?

Graeff dice: «Enemigo declarado de toda coquetaria quirúrgica, creo que el operar con la mano izquierda es una falta de prudencia, cuando se trata de evitar toda dificultad manual.»

El doctor Cervera opina y procede exactamente como Graeff.

El doctor Delgado opera con ambas manos.

Yo operé á mi enferma y opero á todos el ojo derecho con la mano izquierda; sin embargo, opino como Graeff y Cervera en términos generales, no absolutos; pues si como Delgado y como yo, se tiene tanta ó mas seguridad en la mano izquierda que en la derecha, no debe haber dificultad en operar con ambas manos; por otra parte, hay circunstancias en que es una ventaja ser ambidiestros, como cuando la operada no tiene cama ni soñá oportunos para operarla echada: esta actitud es la mas ventajosa, como opina Graeff, y no obstante se operan generalmente sentados.

La neurálgia que sucedió á la operacion, fué reacia como de costumbre á los medios mas eficaces; y aunque no puede explicarse facilmente la relacion de dependencia que había entre ésta enfermedad y la erupcion suprimida, indudablemente existió esta relacion de causalidad ó de dependencia y constituía la incógnita del problema práctico. Así se observó cesar la neurálgia desde el momento que se restableció la