El Genio quirúrgico (1863-10-31 00:00:00), página 7

hemostática y obliterante del cauterio acetal, cualquiera que ella sea, puede comprometerse por un exceso de calorico y de una acción muy rápida, y que el rojo sombreado, combinado con cierta lentitud de acción, parece ser la condición más favorable á la manifestación de esta propiedad. — Jour. de Med. et de Chir. pract.

Contractura y retracción de los músculos:

La contractura y la retracción de los músculos son dos estados patológicos diferentes, como nosotros lo hemos demostrado en otras ocasiones reproduciendo las bellas lecciones del Sr. Jules Guerin, y el Sr. Jobert profesa sobre éste punto las mismas opiniones que su sabio colega. Para él, la contractura es una lesión funcional y la retracción una lesión orgánica. En la primera, la textura íntima del músculo se halla intacta; el estado morbosó está constituido por una simple modificación en la vitalidad de la fibra muscular ó en la acción del sistema nervioso á quien debe su acción. En la segunda la estructura misma del músculo está profundamente modificada, la fibra carnosa se encuentra en menor proporción, y por el contrario la proporción del tejido fibroso aponeurótico, inerte sensible, se hace predominante.

El empleo de los anestésicos, introducido por Bonnet, de Lyon, en la terapéutica de las gastralgias, por medio del cual este atribuido cirujano trató de obtener la estension inmediata, puede, en cierto número de casos, hacer distinguir en el acto la contractura de la retracción. Este medio de diagnóstico y de tratamiento á veces, triunfa principalmente en los casos en que la contractura es activa y el resultado de acciones reflejas solicitadas por algún estado patológico representado por un foco de excitación dolorosa.

Mas aparte de la intervención del cloroformo, que no puede dejarse de emplear, hay dos signos físicos que permiten distinguir las dos afecciones. Se trata, por ejemplo, de una simple contractura ? el músculo ofrece una elevación y una dureza propias del acortamiento y agrupación de las fibras fuertemente apretadas unas contra otras; siendo además, esta masa endurecida, dolorosa á la presión. Cuando, al contrario, se trata de una retracción, se nota cómo una cuerda más o menos tiraente; pero en lugar de un aumento de volumen del cuerpo del músculo, éste se halla más bien adelgazado, atrofiado, y la presión no determina dolor alguno.

Desde luego se comprende cuán interesante es aquí el diagnóstico diferencial de las dos afecciones: en efecto, cuando el músculo está constituido en las condiciones de acortamiento debidas á una contrac-
tura prolongada ó á otra causa; cuando el músculo, en una palabra, se halla retraído, no hay más recurso que la tenotomía seguida de la aplicación de los aparatos de estension, que pueda dar un resultado útil. Cuando, al contrario, se trata de una contractura pura y simple, se puede combatir eficazmente la alteración funcional del músculo por los medios médicos ó quirúrgicos sin recurrir á la sección tendinosa.

Así es como, en éste año, el Sr. Jobert, de Lamballe, ha curado un hombre de formas atléticas, que se presentó en el Hotel-Dieu con el antebrazo en flexión sobre el brazo, en una posición media entre la estension y la semi-flexion. Tres semanas basta que se hallaba en esta situación, y su enfermedad dijo, era consecuencia de una caída de espalda, soportando los codos apoyados en el suelo todo el peso del cuerpo. Desde este momento, en el codo derecho, que había sido el asiento de una artritis por causa interna, que duró veinte días, se presentaron dolores bastante vivos que se prolongaban por los músculos inmediatos e impedían á este hombre la completa estension y flexion del brazo.

Los esfuerzos para obtener esta flexion y estension causaban un violento dolor sin que pudiera lograrse el objeto deseado. El biceps y el braquial anterior se hallaban abultados, duros, tensos y muy sensibles á la presión, y el estado del largo supinador era como el de los anteriores, si bien en grado más moderado. A estos signos se añadían los de una artritis del codo con estancamiento sinovial que se manifestaba por una elevación fluctuante seguida de chasquido del olecranon.

El estudio reciente de la lesión alejaba toda idea de una retracción muscular; á mas de que, para probar la contractura de los músculos doloridos, existía un exceso de síntomas que no permitía dudar. Por esta razón el Sr. Jobert, no experimentó ningún embargo, y dos días después de la admisión del enfermo hizo aplicar un largo vejigatorio sobre la parte externa de la articulación del codo.

Este tópico calmó los dolores; pero no volvió el ejercicio de los movimientos. El vejigatorio se aplicó el 7 ó 8 de junio; el 19 se colocó el codo en un aparato abierto en forma de canal que abrazaba, apantallando sus costados, la región enferma, y podía, por medio de una rueda dentada, comunicar al antebrazo movimientos de flexion y estension.

Durante ocho días que fue la duracion de la aplicación de este aparato, se ponía en juego su mecanismo todas las mañanas, principalmente en el sentido de la estension; y el 27 la situacion del enfermo