El Genio quirúrgico (1863-12-07 00:00:00), página 8

esto advertimos á nuestros lectores que siempre que para el tratamiento de las convulsiones, ó con cualquiera otro de los fines con que se usan los anestésicos, piensen servirse de ellos, esploren antes cuanto puedan, á fin de imponerse bien sobre el estado anterior y actual de los referidos órganos; bien para vigilar con más precision los efectos anestésicos, ó bien para no hacer uso de estos medios, si las alteraciones de los expresados órganos inducen temores serios por su gravedad.

Tratamiento del enfisema traumático.

El enfisema traumático ó infiltración de gas, porque no siempre es el aire el que le constituye, ha sido estensamente descrito este año por el Sr. Morel-Lavallée en La Gazette Médicale. Después de haber expuesto las teorías de su mecanismo, sus diversos aspectos y su pronóstico, el autor dice que el enfisema de la cabeza, del cuello y de los miembros se cura espontáneamente, y no hay tratamiento aplicable más que al que complica las fracturas de las costillas y las heridas penetrantes de pecho; y aun en estos casos solo cuando adquiere proporciones excepcionales.

«El enfisema, dice el Sr. Morel-Lavallée, no es raro en las fracturas de las costillas; pero yo lo he visto muy rara vez elevarse al grado de una complicación real y reclamar el uso de medios especiales, y aun cuando sea de una grande extensión, se contiene y se disipa bajo presión del vendaje que se aplica contra la fractura, reabsorviéndose por sí mismo.

«Si amenaza tomar proporciones capaces de inspirar alguna inquietud, Ledran ha encontrado el mejor medio de contener su marcha en una compresión ejercida al nivel de la fractura con una compresa en muchos dobleces, sostenida con un vendaje de cuerpo. Este objeto será aún más seguramente satisfecho aplicando por cima de la compresa en lugar del vendaje de cuerpo de lienzo, el cinturón elástico que yo empleo con tan buen suceso en las fracturas de las costillas. Un vendaje herniario, cuya pelota se coloca sobre la fractura, produciría del mismo modo el efecto deseado, aplicándolo en disposición que no se disloque. El tegido celular obliterado así en cierto modo por la presión, no puede ya dar paso al aire.

«Una compresión bien hecha bastará generalmente á impedir la salida del aire por la rasgadura de la pared torácica; en el caso contrario no siendo posible agotar el foco, se abre una vía derivación á los gases contenidos en el tejido celular infiltrado.»

«Según nuestra opinión, esta abertura debe practicarse, no sobre la fractura, porque ésta daría al aire exterior nuevo acceso directo en el foco de la fractura y aún en el pecho; sino inmediata al foco que se circunvala por incisiones profundas. Por estas incisiones, el aire, en lugar de infiltrarse á mayor distancia se desprende y esparce en la atmósfera.»

El enfisema que complica las heridas penetrantes del pecho, se contiene por los mismos medios si su acrecentamiento llega á inspirar temores. La compresión ejercida sobre una herida exige una atención y vigilancia particulares.

«En el caso en que la compresión sea intolerable ó insuficiente á qué medio debe recurrirse? Los cirujanos hábiles, y cito en primer lugar al célebre Larrey, dan el precepto de convertir la herida oblicua en herida directa, á fin de que, el aire, no encontrando más tegido celular á su paso tenga acceso directo al exterior. Esto es, dirigirse rectamente al objeto; destruyendo el obstáculo, causa de la desviación del aire que le deposita en el tegido celular, se le hace franquear precisamente el trayecto de la herida y salir en totalidad al exterior.

«El artificio es eficaz sin duda, más está esento de peligro? Si el método propuesto permite al aire interior una completa salida, no abre también al mismo tiempo el pecho al aire exterior, cuya impresión fría sobre los órganos espone á accidentes graves, pleurésias, neumonías, etc.?

«Yo prefiero con mucho circunvalar á alguna distancia, el orificio interno de la herida por incisiones profundas, como el foco de las fracturas de las costillas. El aire continuado en el trayecto de la herida y en el tegido celular inmediato, encuentra en estas incisiones las viasá propósito para salir al exterior e impedir que se infiltre más estensamente. El método que consiste en establecer el paralelismo entre el orificio interno y el externo de la herida, no es á nuestra vista mas que un recurso extremo y de rara aplicación.»

«Hé aquí, por lo demás, el resultado de un enfisema que se quiere contener; el aire introducido en el tegido celular, permanece en el mismo estado; más contener el desarrollo del enfisema es casi curarlo; la absorción hace inmediatamente justicia al aire infiltrado. Sin embargo, si este fluido se ha acumulado en el tegido celular en términos de dificultar la respiración, es necesario abrirle paso al exterior por medio de escarificaciones en el pecho, en el cuello y todas las partes donde la piel se presta á la extensión. En el caso en que la diseña sea intensa se aplican ventosas y estas facilitan el desprendimiento. Larrey ha notado que la abundante aspiración de aire hace caer prontamente la ventosa, y este inconveniente deja de