El Genio quirúrgico (1863-12-22 00:00:00), página 7

—Aqui el autor espone los hechos del primer grupo, reducidos á los siguientes:

«Atacado de hernia inguinal un hombre de 50 años, esta hernia se estranguló y fué reducida por la taxis al tercer dia; mas en un esfuerzo para defecar volvió á salir nuevamente y no me fué posible lograr la reduccion. Hasta pasadas catorce ó más horas los accidentes fueron moderados y no se presentaron vómitos; poco después hubo un vómito nuevo. Apartado yo del enfermo por espacio de algunas horas, me causó grande admiracion al volver á verle, en contrariar casi sin pulso, cubierto de sudor frío y atormentado por vómitos fecaloides casi continuos. No había hipo, la hernia estaba dolorosa, sobre todo á la presion, y el vientre, sin embargo, no estaba elevado; el estado general era espantoso, habia opresion, ansiedad estrema y una grande debilidad del pulso.»

«Llamé en mi auxilio dos companeros, y no osamos intentar la operacion, limitándonos á reanimar las fuerzas; pero los más energeticos excitantes fueron impotentes para lograrlo. Poco despues los latidos de la radial se habian extinguido completamente; la respiracion era aun más ardua, la voz se apagó del todo y el enfermo en medio de una grande agitacion se deseurbia y pedía aire para poder respirar; los miembros frios como el mármol; la elasticidad de la piel del todo perdida y aquella parecia como macerada; la cara y las manos estaban cianósicas. El enfermo espiró despues de tres horas de estado álgido, semejante en todo al del cólera asiático más intenso.»

«En la autopsia encontramos el asa intestinal de color oscuro y equinosada, pero sin grangrena y aun sin signos bien evidentes de inflamacion; tampoco habia exudacion piástica; la túnica vaginal que formaba el saco contenia una corta cantidad de serosidad, y el peritoneo no estaba inflamado.»

Este hecho excito en mí un vivo sentimiento porque conducia á estas reflexiones: siendo aqui la estrangulacion la sola lesion local, los accidentes coliformes no eran en este caso mas que una exageracion de los accidentes generales ordinarios de aquella; destruida dicha estrangulacion, es probable que los accidentes hubieran desaparecido; y me propuse operar en lo sucesivo todo enfermo que se me presente en iguales condiciones. La ocasión no se hizo esperar mucho tiempo, pues seis meses despues encontré un caso análogo que voy á referir:

Hernia crural estrangulada, accidentes coliformes escasivamente grave; keilotomía seguida de un suceso inesperado.

Una mujer de 30 años padecia una hernia crural del lado derecho, hacia mucho tiempo, que nunca habia cuidado de contener. Una noche fué sorprendida por alarmantes accidentes de estrangulacion. El Sr. Porcin, médico de la enferma, hizo que se me avisase y encontré á aquella, despues de cuarenta horas de sufrimientos, en el estado siguiente: hernia pequeña muy dolorosa, vientre elevado y doloroso á la presion por cima de la hernia, cólicos violentos, constipacion completa. La vispera habian sido muy frecuentes los vómitos, y aun se habian repetido por la mañana, aunque á mi presencia solo habia náuseas. El estado general era de los mas aterradores, la piel estaba fría, sin elasticidad, el pulso filiforme, casi imperceptible, la lengua tambien fría, los ojos hundidos; en la cara, manos y antebrazos habia una cianosis muy pronunciada, ansiedad estrema en el bajo vientre y la voz estaba estinguida.

En este estado tan desconsolador y sin esperanza, solo la operacion era capaz de dar resultados favorables, y yo la practiqué en compañía del Dr. Porcin.

Puesta al descubierto la hernia no encontré serosidad alguna en el saco, pero si algunas adherencias celulares que destruir del mejor modo posible por medio de algunas disecciones. El intestino, apesar de tener un color muy oscuro, conservaba su elasticidad; una pequeña porcion de epiplon estaba adhrita intimamente al intestino y un ganglio inguinal al sano; en fin, despues de superadas estas y otras dificultades, se redujo la hernia que, aunque con tendencia á salir al exterior, no lo creí suficiente motivo para dejar de curar la herida del modo conveniente.

Poco despues de la operacion la enferma sintió salir el intestino; levanté el apósito, y en efecto habia sucedido así; la reduje de nuevo y esta vez puse la parte media de una compresa entre los bordes de la herida, en la que coloque el saco haciendo así un taponamiento que sujeté por medio de un espica bastante apretado. El estado coliforme, que siempre habia sido escasivamente grave, me condujo al uso de una pocion estimulante, difusible y á una aplicacion de sinapsimos. En la tarde tuvo lugar una reaccion y hubo tambien una deposicion. Cinco dias despues volvi á ver á la enferma y la encontre convaleciente. La herida se cicatrizó en veintidos días.

Estas dos observaciones las publiqué en la Revue médico chirurgicale del mes de febrero de 1852. Despues se me han presentado dos nuevos casos del mismo género y estos formarán el segundo grupo anunciado arriba.

(Gazette medicale de Paris).