El Genio quirúrgico (1864-03-31 00:00:00), página 7

inmediata como medio seguro, y que evitaría los muchos accidentes que sobrevienen en esta clase de lesiones. El enfermo y su familia no accedieron á mis deseos, y esta negativa me hizo echar por otro camino mas largo, mas difícil, mas incierto en sus resultados, pero que también tiene su razón de ser, en la ciencia y en la práctica de cirujanos eminentes.

Reduje, pues, la fractura con suma dificultad, euróse la herida con tiras aglutinantes y planchuela ceratada, se aplicó el vendaje de Esculteto con los demás que compone el aparato de Desaul, se fomentó la parte con agua de Goutal, y usé al interior de la mistura antiespasmódica.

En la tarde de este dia 22. había fiebre ligera, hasta el dia quinto dieta, bebidas atemperantes. En la noche del dia sexto hubo un acceso febril fuerte, y marcándose el dolirio traumático, acusando el enfermo vivos dolores en la parte fracturada: se descompone el apósito que levanté en vista de los síntomas alarmantes que había.

Por la herida se percibe un cuerpo duro, que á no dudar es una porción de hueso. El maleolo externo está roto en su parte anterior y dislacerá la solución de continuidad con sus desigualdades. Se manifiesta en la parte posterior del calcáneo una ancha escavación gangrenosa, que se desprende y deja una úlcera profunda, cuyo fondo, le forma dicho hueso, y que viene á complicar la curación.

En semejante estado modificué el apósito, teniendo el pie suspendido y puesto de modo que me permitiese curar la úlcera gangrenosa, sin que la compresión obrase sobre los tejidos; es decir, remplacé el aparato de Desaul por la hiponartecia.

Seis secuestrados óseos fueron extraídos, cuya longitud media era de una pulgada á 8 ó 9 líneas, quedando un fondo para la grave pérdida de sustancias que supuraba abundantemente, y que obligaba á verificar curaciones repetidas, ya para que el púso no se infiltrase en la articulación, ya para atender á la úlcera gangrenosa, ya para componer el aparato, teniendo el pie fijo y en buena posición, ya también para satisfacer otras indicaciones que el estado del enfermo reclamaba.

En un hospital el profesor hubiera visto á este enfermo dos veces al dia, pero allí hay un profesor de guardia y los practicantes necesarios para cumplir las órdenes del jefe, socorrer los accidentes que presentarse puedan, y verificar las curaciones necesarias, pero en Buñuel hube de llenar yo estos cometidos y ver al enfermo seis veces al dia en todo el período de mayor peligro.

Se cura rellenando el fondo de la herida con mechas empapadas en agua clorurada y laudano.

Al cabo de dos meses ceden los síntomas febriles y parece mejorar el estado general cuando aparece fiebre vespertina, precedida de frío, seguida de calor, y que terminaba por sudor; el pie se pone hinchado y dolorido, y se presenta un acceso en el maleolo interno que dilatado da abundante pus, teniendo en comunicación ambos tobillos por un seno.

Cinco nuevos accesos se forman en el dorso del pie, y rodeando la articulación, dan después de abiertos pústulos negruzco, manifestando que la cáries obra destruyendo los huesos, y quizás desnudándolos en el intrincado laberinto articular del pie con la pierna. El pie está edematoso y lo mismo la pierna: se inyectan los senos con cocimiento de quina alcanforada, se hacen repetidas curaciones, se tiene la limpieza más esmerada y se sostienen las fuerzas del enfermo con una alimentación reparadora.

Consulto ante el enfermo, con mi compañero de profesión en esta villa D. Tomás Aramburo, y repetidas veces en el curso del mal, y siempre se me aconseja la amputación inmediata de la pierna, por el sitio de elección, teniendo por temeridad mi empeño de salvar el pie. En semejante situación dilato uno después de otro todos los senos fistulosos, legro la cáries de la tibia y peroné, y avuado de la sierra de cadena, destruyo el maleolo interno cariado, casi en su totalidad. Para operar de este modo, han sido necesarias dilataciones arriesgadas, disecciones difíciles, mucho cuidado para salvar vasos sanguíneos, nervios y tendones, mucho tiempo un celo á toda prueba y una asistencia constante.

Examinando con detenimiento, y según las reglas del arte, el fondo de todas las dilataciones, y convencido que no existía cáries en ningún punto de los huesos de la pierna ni del pie, mejorando mucho la úlcera gangrenosa que lo era ya simple, la cuestión se presentaba bajo un aspecto más tranquilizador, y la indicación era siempre mantener el pie en buena posición para que la fractura se consolidase, aplicar los medicamentos sobre las úlceras óseas, y esperar á que la regeneración viéndose de dentro á fuera restituyese la pérdida de sustancias, como acostumbra á verificarlo la naturaleza, cuando la ciencia le aparta los obstáculos que le impide llenar este cometido, con cuyo tratamiento, y mucho tiempo y paciencia, el enfermo se curó completamente.

Reflexiones. El diario clínico de la fractura del referido Moreno Solzano, hubiera llenado muchas páginas, pero para mi objeto basta lo dicho.

Los honorarios recibidos por esta curación de la comandancia de Navarra, fueron 2,680 rs. vn., y si digo esto y he escrito, aunque á la ligera esta historia, es solo por hacer ver á nuestros enemigos, lo