El Genio quirúrgico (1862-06-22 00:00:00), página 7

actual, reconoció la enfermedad local, consistiendo esta en un tumor del tamaño de una pequeña naranja, situado en la axila derecha, ocupando toda su cavidad, de superficie desigual, formando abolladuras, fijamente implantada en el fondo de la región mencionada percibiendo en su parte posterior y laterales ramificaciones considerables, cuya dirección y límites no se podían apreciar bien, porque la enferma experimentaba grandes dolores en el reconocimiento.

Después de un escrupuloso examen no pudo menos el Sr. Cano de convenir con el diagnóstico que habían formado los facultativos que le habían precedido, como igualmente en la gravedad de la operación, y tanto más, cuanto que habían transcurrido dos años, en cuyo tiempo la enfermedad había adquirido mayor desarrollo, influyendo sobre toda la economía.

La edad de esta enferma, la opinión respetable de los distinguidos profesores con quienes había consultado, el convencimiento de que ningún otro recurso quedaba que la operación, decidieron al profesor á practicarla, no sin hacer ver á los interesados el éxito dudoso y las consecuencias funestas que con fundamento se debían tener presentes. Todas estas reflexiones no bastaron á que desistiese la enferma y la familia de la operación, encaminándose á ella el digno Sr. Cano, que accedió gustoso por corresponder á la confianza que se le dispensaba.

Prévio todo lo expuesto, se fijó para hacer la operación el día 13 de marzo á las once de la mañana, con la asistencia de los profesores en medicina y cirugía Sres. Monasterio, Navarro, Angulo y algunos otros ayudantes, distribuyendo á cada uno las funciones que debía desempeñar durante la operación.

Hecho esto, se dió principio por la anestesia completa de la enferma á beneficio de las inhalaciones del cloroformo: en seguida, con un bisturí de mango fijo, hizo el profesor una incisión que, partiendo del centro de la axila y siguiendo el diámetro mayor del tumor, vino á terminar en el centro del espacio comprendido entre el borde externo del disco de la mama y el límite inferior de la pared externa de la axila, y de unas cuatro pulgadas de estension, comprendiendo en este corte la piel y el tejido celuloadiposo que hay en ella. Disecados los labios de la herida y apartados por medio de las erinas, incidió la aponeurosis y apareció el tumor, comprendiendo en estos cortes algunos vasos superficiales que tuvo necesidad de ligar. Aislado el tumor por su superficie externa y disecando sus paredes, observó el profesor que de su parte posterior nacía una prolongación que se dirigía hacia atrás y arriba, rodeando el paquete de vasos y nervios axilares, y optó por prolongar la incisión superiormente, haciendo lo mismo por su parte inferior. Pero no pudiendo, á pesar de esto, obrar con entera libertad, hizo otra incisión en la parte externa de la axila, unida á la primera en forma de T. De este modo le fue más fácil continuar la disección del tumor que estaba íntimamente adherido á la vaina común de los vasos de la susodicha región. La disección, por lo tanto, tuvo que ser bastante peligrosa, pues que obligaba á emplear con frecuencia el mango del bisturí por temor de herir los vasos. Estos últimos quedaron completamente aislados y separados del tumor con el auxilio de los apartadores romos y con los dedos de los ayudantes. Después tuvo necesidad de suspender la disección para hacer varias ligaduras de arterias, entre ellas el tronco de la escapular inferior, que daba gran cantidad de sangre porque su calibre estaba más desarrollado que en lo general, sin duda por la influencia del padecimiento. También fué preciso ligar en dos puntos diferentes la vena escapular, para separar una porción de ella engasada en el tumor.

Cohrida la hemorragia continuó la disección hasta aislar la ramificación predicha: libre de esta manera el tumor, tanto en su fondo como en su prolongación externa y cuando se pensaba terminada la operación, observó el profesor que de su parte interna partía otra prolongación análoga á la anterior que se dirigía costeando los vasos sub-clavios; en este punto sus adherencias no eran tan íntimas, y aun cuando no se podía obrar con tanta libertad por impedirlo los músculos pectorales, sin embargo, el tejido que le unía era más laxo y la disección fué más fácil, quedando eliminada también esta porción considerable del tumor. Al llegar aquí hubo necesidad de volver á ligar algunas arterias que daban bastante cantidad de sangre, y entre ellas la mamaria externa y algunas otras de poca consideración.

Reconocida con detenimiento toda la superficie de la herida, tanto por el operador como por los profesores que le ayudaban, notaron que todavía quedaban gánglios degenerados, que en forma de rosario costeaban los vasos sub-clavios, y por último los cruzaban para situarse en el triángulo supra-clavicular: estos gánglios se podían considerar como continuación de la rama interna del tumor.

El profesor tuvo momentos de duda acerca del punto por donde debería extraerlos, ya dividiendo los pectorales ó ya haciendo una incisión supra-clavicolar; pero encontrando dificultades en esta determinación, se decidió á continuar diseccionando á