El Genio quirúrgico (1862-11-15 00:00:00), página 10

Hé aquí el resultado de mi primer examen:

La úbula o campanilla, exagerada en todas sus dimensiones, sobre todo en espesor, estaba enrojecida; el velo del paladar muy inflamado y por el peso de la campanilla atrapado hacia abajo; los pilares muy inyectados; la pared faringea, desigual, violada y cubierta de una mucosidad espesa y adhesiva.

Estas lesiones anatómicas explican suficientemente los fenómenos desagradables que acusaba el enfermo, mas no da idea de una sensación de engido que decía sentir el paciente al menor movimiento de las mandíbulas.

Persuadido de que este fenómeno debía atribuirse a la propagación de la inflamación hacia las trompas de Eustaquio, quise examinar con el laringoscopio las partes situadas por bajo del velo del paladar. Mediante el espejo introducido en el fondo de la garganta, con la superficie reflejante vuelta hacia arriba, vi desde luego una úcera grisácea en la parte posterior de la campanilla, y dos ulceraciones iguales en la cara superior del velo del paladar, inmediatamente por bajo de sus pilares.

Estas dos ulceraciones, situadas simétricamente en ambos lados y al nivel la reunión del velo y de los pilares, me han parecido poder atribuirse al estiramiento de esta partes por el peso exagerado de la úbula.

La pared de la faringe, hasta la apófisis basilar, estaba enrojecida, desigual y cubierta de mucosidades.

La abertura de las trompas roja, abotagada y en parte obstruida por moco.

La abertura posterior de la cavidad nasal izquierda estaba poco menos que cerrada por una masa poliposa, de forma ovoidea, y del grosor de una gran ave lana.

Este estado complejo, y del que no se podía formar una idea exacta sin el examen rinosecópico, explica la impotencia del tratamiento anteriormente prescrito.

Tratamiento.—Mi primer cuidado ha sido reducir la campanilla a sus dimensiones normales con tres aplicaciones sucesivas de una solución concentrada de bichromato de potasa. Durante este tiempo las ulceraciones del velo del paladar diariamente se modificaban con una solución del nitrito de plata, que hacía llegar a la parte enferma por medio de una esponja fija a una ballena encorvada. El espejo introducido en el fondo de la garganta dirigía con seguridad esta pequeña operación.

Toda la superficie de la pared faringea se cubría cada día de una tenue capa de alumbre finamente pul-

verizado, mediante un insuflador de extremidad corvada.

Después de quince días de este tratamiento tópico la inflamación y las ulceraciones habían desaparecido por completo, y de todo el aparato sistématico primitivo no quedaba más que un poco de embarazo resultante del relajamiento consecutivo y persistente del velo del paladar.

Este relajamiento ha caído al uso de algunos duches de agua cargados de tanino, que el enfermo se administraba varias veces al dia mediante una geringuita de cristal.

Desembarazado M. D... de las inquietudes ocasionadas por la afección de la garganta, pase á la estirpación del pólip.

El examen directo por el orificio anterior de las fosas nasales me permitió distinguir un punto brillante situado muy profundamente, y hubiera estado indeciso sobre su naturaleza si el examen con el espejo no me hubiera aclarado su origen.

Primero me había tenido la idea de combatir el pólip con las cauterizaciones del bichromato de potasa; pues mi intención, comunicada á monsieur Faure, era terminar con el caustico lo que no pudieran hacer las pinzas.

Nadie ignora que la estirpación entera de los pólipos mucosos de base ancha es poco menos que imposible con solo el arrancamiento.

Los tejidos que componen estos tumores son tan blandos, tan friables, que lo más frecuente es arrancar solamente la porción cogida entre las pinzas. Eso fué lo que sucedió.

La dificultad era tanto más grande cuanto que el pólip, situado profundamente, permanecía invisible á pesar de la proyección de un rayo de sol en la cavidad nasal, de los esfuerzos del enfermo para empujarlo hacia adelante y de la dilatación de las ranuras de la nariz con unas pinzas.

En presencia de estas dificultades tuve la feliz idea de emplear la sonda de Belfoe, como si quisiera practicar el taponamiento, esperando arrastrar el pólip hacia adelante mediante una grava tornada de hilos.

Este procedimiento que, según mi entender, no había sido puesto en práctica, me dio un satisfactorio resultado, puesto que el pólip, atrapido hacia adelante, ha sido estirpado de una manera casi completa.

Al siguiente dia, al examinar con el espejo el orificio posterior de las fosas nasales, he notado que estas aberturas estaban libres, y que el pólip, del que no quedaban más que algunos residuos o restos,