El Genio quirúrgico (1862-04-15 00:00:00), página 10

REVISTA DE LA PRENSA.

EXTRANJERA.

Consideraciones prácticas sobre el esguince ó contorsion tibio-tarsiana, y fracturas del cuerpo del maleolo externo.

Háse hablado mucho, hace algunos años, del masaje ó amasaje en el tratamiento del esguince, y naturalmente, citado sucesos felices obtenidos por este método, que al presente goza del favor público; mas al lado de estos, háse visto desgraciados, cual lo atesta un hombre que, tratado así en una contorsión, ha sucumbido en el servicio ó sala de M. Velpeau, a consecuencia de un flegmón difuso provocado por el masaje de la región tibio-tarsiana. ¿Habría sido que en este enfermo el masaje se habrá ejecutado por manos inhábiles? No; pero hubo error en el diagnóstico, pues en lugar del esguince existía una fractura del cuerpo del maleolo externo. Ahora bien, nada más frecuente ni más esplícite que este error, por cuanto la fractura indirecta del cuerpo del maleolo externo es muy común, poco estudiada, y que en una multitud de circunstancias en que hay lesión del pie por abducción, es difícil decir si hay una fractura ó una simple contorsión. Tal es, al menos, la opinión que profesaba estos últimos días el sabio cirujano de la Caridad, en ocasión en que dos hombres ocupaban las camas 9 y 38 de la sala de la Virgen.

Estos dos enfermos habían sido admitidos como afectados de esguince en que el pie, decían ellos, se les había vuelto hacia dentro. En el uno, M. Velpeau admitía el esguince, y en el otro una fractura; pero en ambos se limitaba á decir: «Yo no lo afirmo, aunque así lo creo.» La duda, añadía, puede parecer singular respecto á un hueso situado, no solamente bajo la piel, sino que forma relieve bajo de los tegumentos; y no obstante, es suficiente recordar las relaciones que existen entre la tibia y la extremidad inferior del peroné para comprender el embarazo en que se encuentra el clínico en las circunstancias de que se trata.

En efecto, si los dos huesos se tocan por pequeñas superficies, es preciso no olvidar que el peroné es recibido en una cavidad semi-lunar bastante tensa de arriba abajo, y soldado á esta cavidad por un tejido amarillo, elástico, fibroso y de una densidad extrema; por consiguiente, estos dos huesos (tibia y peroné) están en contacto inmediato, resultando de ese estado de fusión que el peroné puede fracturarse desde el maleolo hasta su raíz, sin que la menor dislocación permita sospechar la solución de continuidad.

Esta misma disposición anatómica explica cómo en semejante caso los dos signos de las fracturas, la movilidad y crepitación, son con frecuencia tan oscuros, que se hacen negativos si la hinchazón es considerable. Para apreciarlos, pues, es necesario precauciones infinitas; por ejemplo, separar por medio de suaves presiones el líquido acumulado en el tejido celular que recubre la superficie del maleolo, á fin de apreciar las débiles oscilaciones de que el fragmento inferior es susceptible. Además, conviene recordar que la depresión de la piel simula hasta cierto grado la movilidad ósea, lo que obliga al cirujano á fijar bien el pulgar sobre el maleolo y comprimirlo en dirección perpendicular. Si se procede con este cuidado á la exploración del hueso, se alcanzará sin duda en muchos casos el diagnosticar una fractura; mas M. Velpeau lo ha repetido: este diagnóstico estará lejos de ofrecer una certidumbre absoluta. Respecto al pronóstico, está en relación con lo expuesto; y en cuanto al tratamiento, veamos cuál debe ser la conducta del práctico.

Este, muy bien sabe que la distensión de los tejidos ligamentosos se cura en algunos días, mientras que una fractura sin dislocación del maleolo exige para consolidarse tres semanas á un mes; así que, patológicamente, son dos enfermedades distintas; y claro se está que, si nada en el estado del enfermo revela una fractura, será suficiente el reposo y compresas resolutivas para curar la primera lesión, sin que sea necesario recurrir al masaje. Si, por el contrario, existen presunciones en favor de una fractura, no solamente el masaje no será útil, sino nocivo, como ya se ha visto, insistiendo por lo tal, y por un tiempo más considerable, en el reposo y aplicaciones resolutivas á la parte.

Una cosa feliz en estos casos de duda, y que simplifica mucho los deberes del cirujano, es que, admitiendo la hipótesis de una fractura, raramente es necesario el recurrir al vendaje; M. Velpeau se limita á mantener el miembro en el reposo, cubriéndole al principio de compresas resolutivas para disipar la hinchazón; al fin de diez días las reemplaza con las pomadas yodadas; y después, hacia la tercera semana, si el enfermo acusa dolor al mover el pie, hace rodear el miembro con un vendaje almidonado ó destinado que permite la progresión ayudado por una muleta, abreviando así el tiempo de permanencia en la cama, y evitando la resección de las sinoviales, rigideces, etc., sin que con esto resulte para la consolidación de la fractura ningún retardo ni inconve-