El Genio quirúrgico (1862-09-30 00:00:00), página 8

la vejiga. Luego que esta parte del instrumento se halla dentro de la cavidad de este órgano, el ayudante retira el catéter, y el operador, con el fórceps cistotomo que hace oficio de esplorador, reconoce de nuevo el cálculo, haciéndose cargo de su volumen, de su configuración, etc. Practicado este reconocimiento lo más pronto posible para evitar largas maniobras en la vejiga, coje el cálculo por el sitio que presente menos grosor. En seguida reconoce la lámina en la que están marcadas las líneas que se separan las ramas del fórceps, y si su abertura no excede de diez y ocho líneas (1) el operador ó un ayudante oprié con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda los botones que se hallan en la parte inferior y lateral de las ramas, y al punto salen los filos de las cuchillas lo suficiente para hacer una incisión en el cuello de la vejiga, proporcionada al volumen del cálculo. Hecha esta operación, coloca el instrumento de modo que su cara convexa mire hacia arriba y la concava hacia abajo, y va tirando de él suavemente, inclinando la mano poco a poco hasta que esté del todo fuera.

Los tejidos que se interesan con las cuchillas del fórceps-cistotomo en este tiempo de la operación son los mismos que se dividen con el cistotomo doble de Dupuytren, y la herida es una curva de igual estensión en uno y otro lado, cuya concavidad mira al intestino recto.

Pero si la abertura de las ramas de las tenazas excede de diez y ocho líneas, el cirujano en vez de practicar la extracción del cálculo por el método ó manera que se ha descrito, sin tocar entonces á los botones referidos para que salgan las cuchillas, comprime con toda su fuerza el cálculo entre las ramas de las tenazas y le fractura reduciéndole á dos ó más pedazos. Reducido á fragmentos la piedra, trata de cojer el pedazo más grande, y haciendo salir fuera las cuchillas procede á extraerlas del modo que acabamos de indicar. Después toca á los botones que se hallan en la parte inferior de las caras planas de las ramas y se introducen las cuchillas, ocultan-

(1) Sin embargo de que por regla general la abertura de las cuchillas del fórceps-cistotomo no deben de exceder de diez y ocho líneas, las repetidas observaciones que hemos hecho en los cadáveres con este instrumento y con el cistotomo de Dupuytren, nos han probado que, aunque la separación de dichas cuchillas exceda en algunos casos de este número de líneas, no hay temor de traspasar los límites de la próstata y herir partes que deben respetarse. Hé aquí lo que sobre este punto hemos observado en los cadáveres.

«Una separación de las cuchillas del cistotomo doble de Mr. Dupuytren, de diez y ocho líneas, tan hecha una herida de quince á diez y seis líneas de estension.

—Alguna separación de las ramas y cuchillas del fórceps-cistotomo han hecho una herida desde diez hasta catorce líneas de estension.»

dose sus filos en el espesor de las mismas ramas. Y sin temor de que salgan ya á la parte de afuera, por el mismo conducto extrae con el fórceps los demás fragmentos del cálculo. Concluida de este modo la operación, á favor de algunas inyecciones de agua tibia facilita la salida de las arenillas ó pedacitos de piedra que siempre quedan en la cavidad de la vejiga, y que por su demasiada pequeña serán imposible y sumamente entretenido extraerlos con las pinzas. Después se dispone la curación de la misma manera que aconsejan los autores que tratan de esta materia, sometiendo al operado al régimen ordinario de las grandes heridas, con arreglo á sus circunstancias particulares.

Explicación que representa el fórceps del señor Romero.

El instrumento está abierto y colocado de modo que se ve el dorso de una rama, y la posterior con una hendidura e en sus tercios anteriores, no comprendiendo la punta. En esta hendidura que atra-

viesa el espesor de las ramas del fórceps está colocada una cuchilla a d, figura 2.a; en la otra rama, que es la derecha mirada de frente la figura, se ve la cuchilla embebida ó oculta toda ella en la hendidura que hemos dicho atraviesa el espesor de la rama, movible en toda la estension de su filo y eja por medio de un pasador en la parte inferior b. Las cuchillas son convexas por sus caras, lo mismo que lo son las ramas del instrumento.

El dorso de la cuchilla mira hacia adentro y no sobresale nada por la cara interna de la rama. E