El Genio quirúrgico (1862-09-30 00:00:00), página 7

operador empuja los botones que se hallan con este objeto en la parte inferior de las ramas, como veremos más adelante. Quitando los referidos pasadores pueden sacarse las cuchillas para afilarlas o para colocar otras en su lugar.

En la parte inferior de las ramas del instrumento hay dos botones que, elevándolos con los dedos, hacen salir fuera los filos de las cuchillas, manteniéndolas fijas en esta posición; bajando los referidos botones, espontáneamente estas vuelven a colocarse en su primitivo lugar.

Las ramas de las zancas son más cortas que las zancas, y su articulación ó caja está más alta. De este modo, y estando más cerca del cuello de la vejiga el punto donde se separan menos, no pueden distenderle ni contondirle, y estando más próximo el punto de apoyo á la resistencia, el instrumento tiene más grados de fuerza para fracturar los cálculos. Con este objeto hemos dispuesto también que el ojo derecho del forceps sea más grande y más prolongado que el izquierdo, para que de ese modo el operador, acomodando más fácilmente los dedos medio y anular de la mano derecha, pueda emplear toda su fuerza.

La parte superior del instrumento está ligeramente encorvada, cuya curvatura principia en la caja ó articulación de las ramas. Dispuesto de este modo, el cirujano puede cojer el cálculo y buscarle en todas direcciones con más facilidad y prontitud. Las cuchillas son también curvas por sus caras, y hacen una incisión semilunar suficiente para dar salida al cálculo sin temor de traspasar los límites de la próstata y sin exposición de herir el intestino recto y los vasos que deben siempre respetarse.

Por último, en la parte media de las zancas del forceps hay colocada una lámina en forma de semicírculo, fija una de sus extremidades en la zanca izquierda por un tornillo común, pasando la otra extremidad por una especie de ojal que hay en la zanca derecha. De esta manera al abrirse el forceps una de las zancas corre a lo largo de dicha lámina, y el borde ó cresta superior señala las líneas que van separando las dos ramas. Con este objeto están marcadas en la cara superior de la indicada lámina hasta el número de veinte y cuatro líneas.

DESCRIPCION DEL URETRÓTOMO (1).

Instrumento inventado por don Antonio Romero y Linares, para la operacion de la talla.

Este instrumento tiene la figura de un cuchillito; cuya hoja estrecha y larga y su punta obtusa para que pueda correr facilmente por la ranura del catéter y no pueda punzar los tejidos. Además, su filo es ligeramente convexo para eludir la herida del intestino recto cuando va dividiendo la uretra y el cuello de la vejiga. El mango está dispuesto de modo que con seguridad puede cojérselo y sujetarlo el operador.

Metodo operatorio.

Colocado el enfermo como se acostumbra en las operaciones de esta clase, é introducido el catéter en la uretra y sostenido por un ayudante en una dirección vertical, el operador armado de un bisturí hace una incisión en los tejidos del perineo, que principiando entre el ano y el isquion del lado derecho concluya en el mismo sitio del lado izquierdo, pasando como unas cinco líneas por delante de la margen del ano; de otro segundo golpe divide los tejidos más profundos en la misma dirección hasta llegar á la uretra. En seguida, con el índice de la mano izquierda introducido en la herida, reconoce la uretra y el catéter, y resbalando entonces el bisturí á lo largo de la cara palmar del mismo dedo hasta este punto, de un golpe divide la porción membranosa del conducto uretral en la dirección de su longitud y en la estension de cinco á seis líneas. Después coloca la uña del dedo en la ranura del catéter, á la cual toca desnuda en este espacio; y cojiendo el uretrótomo con la mano derecha, desliza su punta por este sitio, haciéndole avanzar todo lo posible para que su filo, que va dividiendo de arriba abajo todo el trayecto de la uretra, interese también el cuello de la vejiga.

En este momento el cirujano inclina el filo del instrumento hacia uno de los lados de la vejiga, ó en su defecto el ayudante eleva el catéter para no herir al intestino recto, inclinando al mismo tiempo su chapa para que por medio de un movimiento de palanca su punta haga avanzar al cuello de la vejiga todo lo posible hacia el perineo. De esta manera se divide precisamente el conducto membranoso, su porción prostática y el cuello de la vejiga lo suficiente para que pueda entrar el forceps-cistotomo hasta la cavidad de este órgano á pesar de su diámetro.

Concluido este tiempo de la operacion, el cirujano coje con la misma mano el mencionado instrumento, y después de untado con una sustancia oleosa, presenta su extremidad superior á la ranura del catéter, guiado por la uña del pulgar de la mano izquierda; y después de cerciorado de que ambos cuerpos metálicos se hallan en contacto por el sonido que produce su choque, lo desliza por dicha ranura hasta

(1) Construido en Madrid, por el ingenioso instrumen- tista D. Manuel Perote.