El Genio quirúrgico (1862-07-07 00:00:00), página 10

uterino que hubiese llegado á su término natural, daría lugar á una hemorragia mortal; en efecto, la bolsa no tiene mayor propiedad de contenerse después de una rotura, que después de su incisión, y por lo mismo la mujer está expuesta igualmente á perecer de hemorragias; en uno y otro caso no se debe dudar en recurrir á la gastrotomía, puesto que por ella se conserva el feto sin aumentar los peligros de la madre. Obrar de otro modo es conformarse con el precepto que dicta, salvar á lo menos á uno de los dos individuos, cuando no es posible conservar á ambos.

Aun son más temibles las consecuencias de esta hemorragia cuando no se ha practicado la gastrotomía, porque la sangre y las sustancias corrompidas permanecen en el abdomen.

Cuando se ha hecho la incisión en la bolsa, se puede moderar la hemorragia y suspenderla con el tiempo, mediante inyecciones de líquidos fríos y astringentes; nos oponemos á la absorción de las materias putridas facilitando su salida con el uso de inyecciones á propósito para ello; por manera que aun cuando el niño estuviera muerto, se deberían cortar las cubiertas del bajo vientre para sacarlo. Esta es mi opinión, pues practicando esta operación, hay más esperanzas de poder conservar la madre.

Para disminuir la hemorragia verificada después de la sección de la bolsa, es preciso abstenerse de arrancar la placenta, pues es evidente que el lugar donde tiene sus adherencias es el único de esta bolsa accidental en que los vasos son de gran calibre: en este punto es donde especialmente se establece la irritación particular que determina el allujo de una cantidad de humor suficiente para el desarrollo del feto: se debe esperar á que se desprendá por sí misma, por efecto de la putrefacción que seguirá en adelante, e irá sacando cuando haya perdido sus adherencias, tirando del cordón que se habrá conservado de intento. Se puede objetar que la putrefacción de esta masa esponjosa, es muy propia para agravar los peligros inseparables de la gastrotomía; pero esto sucedería igualmente en caso de haberlo confiado todo á la naturaleza; y sería también más peligroso para la mujer, porque la materia putrida del feto y sus dependencias no tendría por donde salir, al paso que cuando se hace la operación, se puede impedir el que permanezca en la cavidad abdominal haciendo uso de las inyecciones.

Algunas observaciones prueban, al parecer, que la hemorragia subsiguiente á la incisión de la bolsa en que está contenido el feto no es tan peligrosa como se ha supuesto.

Se lee en las Memorias de la Academia de cirujanos de París, que un comadron advirtió después de terminado el parto, que quedaba otro feto enterrado en el abdomen; no se detuvo en abrir el bajo vientre, y logró con ello salvar á la madre y al hijo.

Brewer, cirujano de Leipzig, refiere también haber conservado los dos individuos, sacando por la gastrotomía un quilo contenido en la trompa, donde se había desarrollado hasta el término de nueve meses, y recurrió á esta operación desde el momento en que la mujer se sintió con dolores de parto.

Es difícil determinar el tiempo en que convendría practicar la gastrotomía en una preñez extrauterina. ¿Deberemos esperar á que se declaren los dolores ó á que se presenten accidentes? Si la preñez extrauterina fuere abdominal, no se deberá operar sino cuando se acerque al término natural; cuando el feto esté contenido en el bajo vientre puede llegar hasta los nueve meses sin peligro de la madre; pero una vez que el preñez extrauterino haya llegado al término ordinario, creo que sería prudente determinarse á practicar la gastrotomía días antes de la época en que se presuma la vejez de los dolores. Si se espera á que el parto se manifieste para recurrir á la operación, podrá suceder que se rompa la bolsa antes de poder llamar al operador, pues se han visto algunas mujeres que han perdido en muy pocos instantes por la hemorragia consiguiente á esta circunstancia.

Lo que nos obliga con especialidad á recomendar la ejecución de la gastrotomía en el caso de preñez extrauterina, es que, comparando los casos en que se ha ejecutado con aquellas en que se ha abandonado á las mujeres á la naturaleza, se ve que por este último método han muerto todos los fetos, al paso que por el otro se han salvado algunos, y además que han muerto más mujeres, á proporción, de resultados de la expectación que á consecuencia de la división del abdomen.

Si no fuera haciéndose larga esta historia para artículo de periódico, me ocuparía en decir alguna cosa sobre las dos supersticiones que esta mujer ha tenido durante la permanencia del esqueleto estraido en la cavidad abdominal, mayormente cuando esta cuestión ofrece ancho campo donde poder desenvolver las ideas; pero lo dejo todo á la consideración de mis dignos compatriotas.

Los corolarios que se desprenden de todo lo expuesto, son los siguientes:

4.º La gastrotomía debe practicarse sin demora tan pronto como se rompa la bolsa ó quiste que contiene al feto, ó bien que de la matriz pase á la cavidad abdominal por rotura de aquella, porque de no hacerlo así la mujer perecerá por las terribles é in-