El Genio quirúrgico (1862-03-15 00:00:00), página 7

aconsejan también que se observen mucho las exacerbaciones, en cuya época se presentan siempre algunas formas elementales en su primer período, que no dejan de contribuir á la formación del diagnóstico, oscurecido ya en el curso de la enfermedad por los productos de la inflamación.

En este estado las cosas, aparece De vergie dis- pando parte de estas dudas y estableciendo un mé- todo con reglas bastante seguras para fundar el diagnóstico. Este autor, en su tratado práctico de las enfermedades de la piel, segunda edición francesa de 1857, dice lo siguiente: «Hay dos maneras de establecer el diagnóstico de una enfermedad de la piel: ó por la forma anatómico-patológica primitiva de la enfermedad, ó por sus producciones mórbidas secundarias. El primer método es seguro, no sujeto á error, y siénta un diagnóstico que no puede des- deñarse.» Como ya se dijo atrás, Plenk fue el primero que coacidó la idea de colocar las enfermedades de la piel en una clasificación basada sobre la anatomía patológica; William restringió á ocho clases las formas mórbidas de Plenk, y De vergie ha comple- tado esta tabla imperfecta dando á conocer que, con relación á la anatomía patológica, existen enfermeda- des de formas elementales simples y enfermedades de formas elementales compuestas, siendo tan primi- tivas las unas como las otras. Para esto presenta un cuadro de diagnóstico en el que divide las afecciones cutáneas en enfermedades de la piel, enfermedades de las uñas y enfermedades de los pelos. Las pri- meras, de forma simple, comprenden once clases, y las segundas é compuestas constituyen otras tantas especies de enfermedades.

Pero como desgraciadamente, añade De vergie, la forma anatómico-patológica suele ser demasiado efímera y el médico no es consultado siempre en este primer período, resulta que los fenómenos primitivos han desaparecido para ser reemplazados por un pro- ducto de secreción permanente. Sin embargo, no por esto, ni porque se hayan modificado los carac- tères gráficos de la erupción desaparece el elemento de diagnóstico, siempre subsiste en una ó otra forma, para servir en todo caso de punto de partida. Con este motivo presenta otro cuadro de diagnóstico en el cual divide las enfermedades de la piel en se- retantes y no secretantes, con cuyos dos cuadros á la vista establece De vergie el diagnóstico fundándolo en cualquiera de las dos formas ó períodos en que se encuentre la enfermedad.

Las divisiones que hemos hecho en las respetivas clasificaciones, todas tienen algo, bueno por más que no nos parezcan perfectas; todas contribuyen á la facilidad de hacer el diagnóstico, y sin ellas no sería posible proceder con método ni acierto. Convencido de que la división simplifica el estudio de las enfer- medades y facilita el diagnóstico por el método de exclusión tan necesario en las afecciones cutáneas, resumiré brevemente las que se han hecho: Mereu- rial las dividió en enfermedades de la cabeza y en- fermedades del cuerpo; Alibert conservó esta divi- sion, dando el nombre de tiñas á las de la cabeza y de herpes á las demás del cuerpo; Frank las dividió en agudas y crónicas; pero esto, si bien es muy importante para cada descripción en particular, no puede servir de base para una clasificación ge- neral. Y, por último, en el corriente bienio de nues- tra clínica quirúrgica, todos sabéis que el jefe de este departamento, nuestro digno maestro, las ha divi- dido también en secretantes y no secretantes con ar- reglo á las tablas inventadas por De vergie. Por lo dicho comprendereis que las referidas tablas y mé- todo para establecer el diagnóstico fundado en las formas anatómico-patológicas ha sido iniciado en esta escuela por dicho catedrático, y es, á mi entender, uno de los más sencillos y racionales para fundarlo por el método de exclusión. ¡Ojalá tuviera espacio para trasladaros íntegras las dos tablas del referido autor creadas con tal objeto!

Colocado ya en este terreno, ¿á cuál de las tres proposiciones que abraza el tema me inclinaré para fundar el diagnóstico? Esto es lo que en conclusión voy á resolver.

¿Debo atender á la etiología? Creo que de nin- guna manera, en atención á lo espuesto acerca de la clasificación que Plume quiso fundar en las causas y de lo oscura que es hoy todavía la historia de ellas.

¿Debo atender al elemento anatómico de la piel que se halle alterado? Creo que tampoco, teniendo en consideración la falta de una clasificación que, como he dicho atrás, esté admitida y se funde en los diferentes elementos que constituyen la piel.

En este caso tengo que inclinarme, como de hecho me inclino, á la forma anatómico-patológica; por cuya razón, y otras que podría alegar, si dis- pusiera de más espacio, creo que debe atenderse con preferencia á dicha forma anatómico-patológica para fundar el diagnóstico de las enfermedades cutáneas: no considerando hoy de importancia para ello ni la etiología ni el elemento anatómico de la piel que se halle alterado.—He dicho.

Madrid, enero de 1862.

F. GONZALEZ BLANCO.