El Genio quirúrgico (1861-04-22 00:00:00), página 10

tónica vaginal, y esto hace destruir su diáfanaidad y la fluctuación; pero este síntoma existe, aunque escuro, y nos hemos convencido de la presencia de un líquido dentro de aquella membrana, valiéndonos del trocar explorador. Que hay también un sarcocele es indudable, aunque todavía no ha llegado el testículo á la degeneración cancerosa que da lugar á los fenómenos que ya hemos indicado; pero teniendo en cuenta el peso del tumor y su forma, la dureza y desigualdad del mismo, nos hace creer que la afección de aquel órgano es la que ha desarrollado la coleción serosa.

Es, pues, un sarco-hidrocele la enfermedad que padece Pablo Sanchez, el cual tiene además complicada con aquella afección una hernia inguinal externa en el lado izquierdo, y otra hernia crural en el derecho.

Terapéutica. ¿Y qué método curativo convendrá para atacar estas dolencias? Bastarán los antidiágiticos, como proponen algunos, la quietud, el régimen severo, en el estado de induración en que se encuentra el testículo, para que ceda, se resuelva gradualmente y desaparezca después, aunque se emplee aquel método con la energía y perseverancia convenientes? Y los mercuriales, los fundentes y la ciúta tendrían mejor éxito? Yo creo que antes de practicarse la ablación del órgano secretorio del esperma, operación muy delicada, especialmente en los sujetos de avanzada edad, podrían probarse aquellos remedios; y después de convencernos de su ineficacia, y de reducir la hernia inguinal, debiera evacuarse el líquido acumulado en la vaginal, por medio de punciones renovadas cuantas veces se reprodujere el derrame. Pero esta sería una curación paliativa, que no detendría la marcha de la enfermedad, la cual terminaría, como ya hemos dicho, de un modo funesto.

Si nos decidísemos por la estirpación, sería conveniente hacer antes una incisión en el tumor, para cerciorarnos del estado del testículo y de su cubierta.

Si el primero está escirrido y es de bastante volumen el sarcocele nos podíamos valer del método adoptado por Dupuytren, el cual consiste en circunscribir por medio de dos incisiones semielípticas un colgajo de más ó menos anchura, y cogiendo el tumor con la mano izquierda por su parte posterior, de modo que se le empuje hacia adelante, estirar los tegumentos que le cubren. Hecho esto sale el testículo al momento, el cual se acaba de aislar por medio de algunos cortes de bisturi, dados de abajo á arriba. Pero puede sobrevenir la hemorragia ó del cordón espermático ó de los vasos que han sido divididos dentro del escroto. En este caso se deben ligar hasta las más pequeñas arterias y los otros vasos del modo ordinario, porque la sangre tiene una tendencia especial á salir y á infiltrarse en el tejido celular, que forma las paredes de la herida; y no deben de reunirse inmediatamente los bordes de ésta hasta pasados uno ó dos días, bastando después las curas sencillas para completar la curación.

Respecto de las hernias, la indicación curativa que presentan, consiste en volver á entrar las vísceras en el abdomen, y en mantenerlas contenidas por medio de un braguero.

El día 15 de enero fué operado nuestro enfermo; pero en vez de practicarse lo que á mí me parecía, se le hizo la operación que Mr. Larrey ha puesto en uso, y que consiste en introducir en la túnica vaginal, después de haberse evacuado por medio de un trocar el líquido que había en ella, no una cánula de goma elástica, pero sí un hondón, como usaba el señor Argumosa, cuyo cuerpo extraño produce á su alrededor una inflamación que se estiende luego al resto de la membrana; y no se le ha extraído hasta que, disminuyendo de violencia los fenómenos de esta inflamación, anuncia la adherencia de la túnica vaginal con la albúginea.

La punción se hizo en la parte media y anterior del tumor, después de haberse cerciorado del lugar que ocupaba el testículo, y reducida anteriormente la hernia inguinal, que estaba contenida además por medio de un braguero. Salieron entonces como unas cuatro onzas de líquido de un color pajizo e inodoro; observándose con la cánula al seguir los progresos de la retracción de las partes, que había bridas entrelazadas, las que formaban una especie de quiste.

Al cabo de algunos días salió curado el enfermo, quedándole sin embargo infartado el testículo, el cual por otra parte nada le molesta; y en este estado podrá permanecer mas ó menos tiempo.

Madrid y febrero de 1861.

Licenciado Manuel de Mesa.

Clínica quirúrgica del Dr. Toca.

Siguiendo nuestro propósito, de dar cuenta de todo lo más notable que ocurra, en las diferentes clínicas de esta facultad, vamos á hacerlo hoy, de dos operaciones, practicadas el dia 9 del que rige, por el Dr. Toca, y no haremos mas que dar una reseña muy rápida, una noticia sucinta de lo más culminante que hemos podido observar.

Primera operación. D.a Josefina Sanz, de edad de 48 años, de buena constitución, ocupación propia de su sexo, de buen estado de salud anterior, y natural de un pueblo de la provincia de Granada.