El Genio quirúrgico (1861-08-07 00:00:00), página 8

UNIVERSIDAD CENTRAL.

Facultad de Medicina.

Clínica quirúrgica de primer año, á cargo del
Dr. D. José Calvo y Martín.

Mes de octubre de 1860.—Núm 10.—Sala de dicha clínica.

Individualidad. Francisco de la Presa, de diez y seis años de edad, temperamento linfático, constitución en leche, natural de Villaverde de Tracios (Santander), de estado soltero, de oficio dependiente de comercio, y de regular género de vida, entró en la clínica el día 24 del corriente y ocupó el número 10 de dicha sala.

Condiciones individuales en relación con el pronóstico, diagnóstico y terapéutica. En este individuo debe tener relación con lo dicho su temperamento, constitución y ocupación.

Información: interrogatorio, conmemorativos.

Manifestó haber padecido algunas de las enfermedades de la infancia y no conocer en sus padres ni hermanos padecimientos crónicos, habituales ni de otra especie; hace cuatro años que se encuentra en el comercio de esta corte, durante los cuales ha tenido una vez sabañones en las manos y algunas leves oftalmias oculars pálpebrales con irritación y cos- tras en las aberturas anteriores de las fosas nasales. También padeció hace dos años una tumefacción en el tercio medio y cara externa de la pierna derecha, que se presentó sin causa conocida, sin cambio de color en la piel y sin dolores, cediendo en ocho días á beneficio de la quietud y de unas embrocaciones oleosas.

Estado patológico anterior. Como dos meses hará que, bajando precipitadamente una escalera, se le escurrió el pie derecho hacia delante, hizo apoyo en el talón y cayó de espaldas: no sabe dar más cuenta de lo que ocurrió al pie en esta caída, ni de los movimientos de rotación ó en otro sentido que esta extremidad pudiera efectuar en el acto de caer y levantarse; pero es lo cierto que se levantó sin grande esfuerzo y siguió su camino sin sentir por el pronto novedad particular. A los quince días de la ocurrencia advirtió un tumor en la cara posterior y esterna de dicho pie, sin dolores y sin cambio de color en la piel, es decir, sin fenómenos inflamatorios perceptibles. Le aplicaron sanguíneas y cataplasmas emolientes, y la piel que antes estaba pálida y tensa, se aligeró y puso colorada en el vértice del tumor, y se abrió espontáneamente, dando un pus poco abundante, líquido y claro.

Inspección y exploración: estado patológico actual. En este estado se presentó en la clínica, y se ha observado en él lo siguiente: tumor de base dura y bastante circunscrito, situado en la cara posterior de la articulación tibio-tarsiana derecha y región maleolar externa; color rojo violado, que no desaparece bien á la presión del dedo; ulceración en su centro de forma fistulosa, con salida de algún pus bastante líquido y ligeramente fetido; en el fondo del foco parece que se observa una sustancia agrisada y violada con estrías blanco-amarillentas; el tejido celular subcutáneo inmediato también parece que se halla ingurgitado; la piel que se halla cerca de la abertura se encuentra como móvil y separada de las partes subyacentes; dilatada la abertura se notan dichas partes como elásticas ó pastosas, y el pus es algo más abundante, sanioso y fetido, y á pesar de esto el tumor conserva su acostumbrado volumen, no acusando dolor más que á la presión.

Hábito exterior. Se observa que el enfermo adopta con preferencia el decúbito lateral izquierdo; también descansa en el derecho; decoloración general en toda la superficie cutánea; carnes flácidas y ligeros infartos de los ganglios inguinales del lado derecho (adenitis inguinal); el volumen del miembro aumentado en la articulación afectada y en el tercio inferior de la pierna; su actitud y movimientos casi en su estado normal, y no advirtiéndose todavía contractura en los músculos flexores, tampoco se notan cambios en su forma y dirección. En los síntomas funcionales de los aparatos solo se advierte alguna frecuencia en el pulso (83 á 90 por minuto).

Causas. En el modo y forma que ha tenido de presentarse esta lesión, nos hace creer que no es puramente local, y que á no dudar depende de una causa general, de un elemento diatético que interviene en su manifestación; admitiremos por lo tanto la diatésis escrofulosa, aunque no esté demasiado marcada, porque es la única que hoy tiene estrecha relación con su edad, y sobre todo con su temperamento linfático. Para darnos cuenta razonada de la aparición de esta enfermedad con la negación completa de toda causa determinante, consideraremos como predisponente abonada á la indicada diatésis escrofulosa, y como ocasional á la caída en la escalera, que debió dar lugar á una distensión de los ligamentos, á una torcedura leve.

Fenómenos iniciales del mal. El tumor con todos los antecedentes indicados.

Punto ó región afectada. La articulación tibio-tarsiana derecha, sobre todo debajo y detrás de los maleolos.

Dolor. Desde que se inició el padecimiento ha