El Genio quirúrgico (1861-11-22 00:00:00), página 12

La teoría mecánica y las esperiencias cadavéricas se oponen, según él, á la posibilidad de esta acción: El peritoneo no es bastante elástico para tener una distensión capaz de formar un saco herniario: además de eso, la presión sobre las partes sólidas y líquidas que se ejerce en la mitad inferior de el vientre, se hace según las leyes hidrostáticas; podrá en su consecuencia, poner tenso el peritoneo, pero no hacerle correr á través de una abertura, como sucede en las hernias, ó se determina por la acción de un dedo que le empuje.

La doctrina del eminente cirujano alemán es, pues, que el saco herniario preexiste en todos los casos; que puede estar por mucho tiempo vacío, pequeño, estrecho, arrugado; y que por eso es difícil y á un mismo tiempo imposible el reconocerlo por la exploración. En este saco se introducen los intestinos más ó menos rápidamente, y la hernia se hace entonces visible. Las observaciones y experiencias del profesor han tenido por fin probar la existencia de este saco y el modo indicado de la formación de las hernias.

En las hernias crurales, el saco herniario se forma y crece por medio de pequeños cumulos gordurosos, pertenecientes al tejido sub-seroso, que están intimamente fijados al peritoneo: se insertan entre las fibras del septo crural, el que adelgazan y atrofian. A su parte anterior aparece un vacío cubierto solamente por la fascia superficial, y este es el espacio para su desenvolvimiento y en donde el círculo gorduroso adquiere la forma periforme. A medida que marcha hacia la parte inferior, arrastrá consigo el peritoneo formando un verdadero saco herniario. Esta disposición se halla constantemente en las hernias recientes, pudiendo muy bien faltar en las hernias antiguas y muy voluminosas, por haberse destruido en virtud de la presión de su cubierta ó de otras influencias.

Las hernias inguinales externas suelen también formarse de repente; pero en la mayoría de casos son congénitas. La túnica vaginal del cordón espermático no está muchas veces del todo adherente al cordón hasta el orificio interno del canal inguinal; fija una especie de compartimiento, un canal más ó menos comprimido que constituye el saco herniario en el cual el intestino ó alguna otra parte se introduce más tarde para formar la hernia.

La oblicuidad de este conducto y su forma valvular son condiciones que se oponen, especialmente para estas hernias, á la teoría de su formación repentina por la presión, y no se pueden explicar bien sin admitir la preexistencia de un saco herniario, por pequeño que sea.

La disposición anatómica indicada por el profesor Roser fué después confirmada por Engel, de Viena. Este profesor dice en un trabajo reciente: que el canal vaginal raras veces está completamente obliterado en la época del nacimiento; que esta occlusión parece hacerse solamente durante el primer año; así que en los primeros 13 días el canal izquierdo está las más de las veces obliterado, ó por lo menos más pequeño que el derecho, y esto está de acuerdo con la grande frecuencia de las hernias inguinales derechas. En 100 niños, los dos canales se han obliterado totalmente en 10 en la ocasión del nacimiento; al 18º día ya no hay vestigio de el canal izquierdo en 50 niños, y en 60 días los dos canales permanecen aun abiertos.

La occlusion se hace del testículo á el anillo inguinal, pero muchas veces se establece ó queda un canal rudimentario, que empieza en el orificio interno del conducto inguinal, que en algunos casos se prolonga en todo su trayecto y aun más allá. Este conducto vaginal está siempre delante de los vasos del cordón espermático, adelante y por fuera del conducto referente, y ésta es exactamente la situación de las hernias inguinales externas.

En los adultos se encuentran aun vestigios de esta disposición; pero con caracteres que demuestran no haber contenido aun hernias.

En 100 adultos de 20 á 64 años se encuentran indicios de un canal vaginal ó su presencia, en 31. En igual número de individuos con esta disposición, 37 veces existía el canal en los dos lados; en 62, cinco veces solamente el derecho; cuatro veces tenía todo su diámetro el canal inguinal, y 8 veces estaba más disminuido.

Estos datos son verdaderos, y en su consecuencia la hernia inguinal externa debe ser considerada como congénita, salvo los casos bastante raros de hernias gordurosas en el canal inguinal.

Las hernias inguinales externas en la mujer se forman del mismo modo: con efecto, el profesor Meyer demostró en 1845, que en los fetos del sexo femenino el canal inguinal es igualmente atravesado por un prolongamiento hueco del peritoneo, pero que es más pequeño y se oblitera más de prisa que en los fetos del sexo masculino; esto sucede con prontitud y durante el quinto mes de la vida embrionaria, permaneciendo por consiguiente abierto por mucho menos tiempo.

Las hernias inguinales internas, se forman en parte, como las crurales, en consecuencia de las hernias gordurosas, según se ha verificado muchas veces; pero por otro lado no puede negarse tampoco que estas hernias son igualmente formadas se-