El Genio médico-quirúrgico (1882-12-15 00:00:00), página 9

miento uniforme y su composición de uratos alcalinos.

Hemos tenido ocasión de ver á este niño en Julio del año actual, y en la vejiga no ocurre novedad; la orina era natural y normal su emisión.

Segundo caso.

Manuel Jiménez, de cuatro años y medio de edad, domiciliado en esta corte, Arroyo de Embajadores, 25, bajo, se presentó en esta clínica á mediados de Junio próximo pasado con calentura de 39°, una bronquitis crónica y trastornos en el aparato urinario, representados por frecuentes ganas de orinar, micción muy dolorosa, que le obligaba á tirarse del prepucio, y orina emitida escasa y mucosa.

Sometido á la acción del clorofórmico pudo apreciarse en la anestesia la existencia de un voluminoso cálculo que ocupaba el fondo y parte más alta de la vejiga, y según la madre del enfermito, sufría éste lo menos año y medio de la última dolencia.

Propuesta y aceptada la operación como remedio radical, no pudo, sin embargo, llevarse á cabo por entonces, á causa de tener que partir en aquellos días para Alemania el Dr. Kispert. Dicha operación ha tenido lugar el 11 de Octubre último, y exceptuando la sutura de la vejiga y paredes abdominales, ha sido en un todo igual á la del caso anterior.

No se practicaron dichas suturas porque la extracción del voluminoso cálculo alojado en la vejiga fué muy laboriosa, y en dicha maniobra sufrieron bastante los bordes de la vejiga, y no era posible la reunión por primera intención.

No se empleó apósito ninguno después de la operación, y solamente se aplicaban sobre la herida esponjas lavadas en agua fenicada, que se renovaron de cinco en cinco minutos, hasta que se obtuvo la cicatrización por segunda intención.

No hubo calentura alguna después de la operación; pero á los quince días de haber tenido ésta lugar se presentó de 39°,5, acompañada de síntomas pulmonales, revelados por tos pertinaz, expectoración mucosa y malezidez en el lóbulo medio e inferior del pulmón izquierdo, todo lo cual, y dados los antecedentes del niño, nos indujo á diagnosticar la nueva enfermedad de pulmonía catarral hipostática.

Esta afección intercurrente adquirió bastantes gravedad; pero á beneficio de frecuentes dosis de ipecacuana fué mejorando, y el 30 de Octubre estaba sin calentura alguna, y los síntomas pulmonales casi habían desaparecido.

La herida cicatrizó por completo el 13 de Noviembre, y de de esta fecha el niño orina á chorro, no tiene dolor ninguno y no queda de su afección pulmonal crónica más que lijerá tos, así es que se ha nutrido, y su sangre está notablemente mejorada.

El examen del cálculo facilita los siguientes datos:

Forma, ovóidea.
Superficie, rugosa.
Volumen, unos 11 centímetros cúbicos.
Diámetro mayor, 3,7 centímetros.
Idem menor, 3,1 id.
Espesor, 2,2 id.
Peso, 17,60 gramos.
Densidad, 1,54.
Composición, uratos alcalinos principalmente.

El primero de estos dos casos, como otros análogos, demuestra que la epicitotomía con sutura de la vejiga es el mejor procedimiento operatorio para la extracción de cálculos vesicales en los niños, por lo pronto que se unen los bordes de este órgano. Tiene además la ventaja sobre las tallas lateralizadas de permitir la extracción de voluminosos cálculos ó cuerpos extraños, que en éstas sería difícil ó imposible.

Es preferible también en los casos en que los cálculos se hallan enquistados hacia la sínfisis pubiana; en las anquilosis del coxis; en las enfermedades del periné y recto; en los casos de varíces del plexo venoso prostático y exóstosis del isquion.

Es aceptable además este procedimiento porque evita las lesiones del útriculo y conductos eyaculadores, cuyas lesiones suelen ser causa de esterilidad.

En resumen: la epicitotomía en los niños es preferible á todos los demás procedimientos de talla.

Indicaciones en contra serían acaso únicamente afecciones de la sínfisis.

La incisión longitudinal en la línea alba es preferible en todos los casos á la trasversal por encima de la sínfisis. La mayor dificultad en este procedimiento es la oposición á la unión de los bordes de la vejiga.

En los dos caos descritos hemos visto la rara coincidencia de padecer los dos niños