El Genio quirúrgico (1862-02-15 00:00:00), página 13

bulbar, cuando fuese total ó parcialmente vascularizada, ulcerosa ó sarcomatosa; nadie había aplicado este método de escisión general, seguido de la caracterización de las superficies desnudadas contra un gran número de modificaciones orgánicas de la conjuntiva bulbo-córnea; y la prueba es, que la generalidad de operaciones que nosotros hemos hecho han recaído en enfermos tratados sin resultado por otros métodos, durante largo tiempo y por prácticos muy hábiles.

- ¿Hé aquí en qué consiste la tonsura conjuntival, y cuáles son sus aplicaciones, y espondremos en seguida los hechos en que consta su eficacia en los casos más rebeldes?

Proceder operatorio:

Cuatro instrumentos son necesarios para practicar esta operación.

1.º Una pinza ocular de dientes múltiples.

2.º Unas tijeras romas y corvas sobre su plano, semejantes a las que se emplean para la operación del estrabismo: esta tijera tiene una modificación, que consiste en poder adaptar á uno de sus anillos una pequeña pinza, ó porta-esponja.

3.º Una especie de erina roma de punta muy aplanada y cóncava, cuya concavidad es cortante.

4.º Un escarificador encorvado, cuya convexidad es cortante, á partir de su primera curvatura; la punta es cortante en sus dos lados. Con este instrumento se inciden los vasos más tenues, sin riesgo de penetrar muy profundamente en la esclerótica ni en la córnea. Sentado el enfermo, y separados los párpados con el blefarostalmo, toma el operador con su mano izquierda la pinza de dientes múltiples, con la que sujeta la conjuntiva hacia su parte superior y externa del globo del ojo, si se trata del izquierdo, y en la parte superior, é interna si se trata del derecho.

Ya el ojo bien fijo, se opera circularmente, de abajo á arriba, y de derecha á izquierda, la disección de la mucosa y el tegido celular su conjuntival; después la márgen de la córnea hasta tres milímetros del rosete circular formado por la conjuntiva palpebral que se refleja para cubrir el globo. La escisión no deberá traspasar estos límites, pues podría dar lugar á la formación de un simblefarón consecutivo.

Disceando la superficie conjuntival superior del globo del ojo, se debe tener cuidado de dejar un pequeño colgajo adherente al borde superior de la córnea. Esta precaución es muy importante, porque el globo del ojo, teniendo siempre tendencia á ocultarse bajo el párpado superior, los otros tiempos de la operación serían difíciles de practicar sin este colgajo, que sirve para sujetar el globo y llevarlo en la dirección que convenga.

Seguidamente se diseca el segmento inferior de la conjuntiva bulbal, siguiendo la misma marcha que para el superior, siempre dirigiendo las tijeras de derecha á izquierda, del ángulo externo al ángulo interno, si se trata del ojo izquierdo, y viceversa, si se opera del ojo derecho.

Segundo tiempo. La escisión que se acaba de hacer deja una solución de continuidad circular; en el borde externo ó palpebral de esta solución, nada hay que hacer; en el horde interno ó periférico de la córnea se debe fijar toda la atención, porque es el sitio principal de la enfermedad y la causa frecuente de recidivas. Con las mismas tijeras que han servido para disecar la conjuntiva se debe escindir el tegido celular subconjuntival que en las afecciones crónicas de la córnea está ordinariamente muy vascularizado, continuando escindiendo atrevidamente el borde pericórnico de la conjuntiva; en una palabra, toda la esclerótica debe ser desnudada, sin que haya nada que temer de esta maniobra, practicada sobre una superficie esférica y elástica, con el auxilio de las tijeras curvas sobre su plano. Mientras la operación se deberá limpiar ó enjuagar la sangre de la herida frecuentemente con una esponja fina colocada en la pinza de que se hizo mención.

Tercer tiempo. Por mucho cuidado que se haya puesto al escindir la mucosa sobre las superficies que se acababan de enumerar, siempre quedan sobre la esclerótica filamentos celulares vascularizados, y en la circunferencia de la córnea una redcella vascular profunda que escapa á la acción de las tijeras; es, por lo tanto, indispensable, por lo que concierne á la superficie esclerótica, concluir la operación con la ayuda de la erina en forma de corchete (de que se habló al mencionar los instrumentos) este instrumento se aplica de plano sobre la esclerótica desnudada, cortando los últimos filamentos celulares, los más adherentes á esta membrana, y como la concavidad de este instrumento es cortante, la menor tracción es suficiente para cortarlos; si se resisten á esta tracción, se les escinde con las tijeras; en fin, con la ayuda de la aguja acurvada, ó escarificador, se practican ligeras escarificaciones sobre el anillo conjuntival; es decir, sobre las porciones celulo-vascularles que no han sido atacadas por las tijeras. Débese poner el mayor cuidado para despojar completamente el círculo pericórnico, pues esta red superficial de vasos de la conjuntiva forma anastomosis numerosas en arco, y se ponen en comunicación con la red profunda formada de vasos mucho más pequeños. Se continúa, mientras sea posible, estas escarificaciones sobre las vasculaciones más pronunciadas de la misma córnea, dirigiendo el instrumento de la