El Genio médico-quirúrgico (1882-10-15 00:00:00), página 7

en el día anterior, é indiqué á la familia la conveniencia de que el enfermo se dispusiera, lo que hizo sin gran tardanza; por la tarde, el termómetro acusó 41° de temperatura, y el pulso llegó á 130; durante este día había hecho varias deposiciones diarréicas de olor insoportable, según la familia decía; las manchas violáceas que antes eran extensas, se circunscribieron á cuatro regiones distintas, cresta ilíaca derecha, parte media é interior del escroto, parte posterior del hipocóndrio derecho, región cubital del miembro del mismo lado; la piel afecta estaba seca y rugosa. En la mañana del 30, cuando volvi á ver al enfermo, me dijo la familia que la noche la había pasado muy mal, que hubo momentos en ella en los que temieron hubiera muerto, y vi efectivamente que en nada habían cedido los fatales síntomas del día anterior; el termómetro acusó una temperatura de 40°,8 y el pulso, como en la tarde anterior, estaba á 130; le dispuse 120 gramos de la posición cordial del códex (F) adicionando 40 gramos de alcohol retificado, de vino y tres gramos del extracto de quina; el polvo fino de quina y carbón para espolvorear en los puntos gangrenados que presentaban ya el círculo inflamatorio ó de eliminación; en la tarde de este día el termómetro marcaba 41°,3; el pulso estaba á 140, y las manchas gangrenosas eran ya úlceras extensas y húmedas; el escroto tenía una úlcera tan extensa, que por sus bordes se deslizaban los testículos casi hasta su mitad; cambié la prescripción de uso externo, por el agua fenicada para lociones en las úlceras y el ungüento digestivo simple para poner planchuelas sobre ellas, después de haberlas espolvoreado con la quina, ordenando una cura cada seis horas.

Pasó la noche en muy mal estado y teniendo lipotimias á cada momento; en la mañana del 1.º de Diciembre el termómetro ascendió á 41°,50; se le presentaron estertores mucosos, y así continuó, de mal en peor, todo este día, hasta la noche del mismo, que murió el enfermo.

Un dato etiológico ha pasado hasta ahora desapercibido para los lectores: no hice mención de él antes porque también le adquirí tarde; pero que le recuerden, no tan sólo por lo mucho que esclarece el diagnóstico y patogenia, sino también porque le tengamos muy presente en nuestra práctica y nos sirva de ejemplo cada vez que haya que aconsejar una aplicación de sanguijuelas.

Recordarán perfectamente que en este enfermo se hizo una aplicación de cuatro, sanguijuelas número pequeño, es verdad; pero éstas ocho ó diez días antes habían servido para otro sujeto vecino suyo que padeció una adenitis inguinal grave; que terminó por supuración, pero que era sintomática de una herida de un pie, producida por el roce del calzado, con cuyo antecedente hoy por terminada la historia y entro á hacer las consideraciones que de ella lógicamente sugieren.

Reflexiones.—Erisipela traumática gangrenosa he llamado yo la adenodermitis que subsiguió al tumor hemorroidal y flemón del perine que padeció mi enfermo, el que tan desgraciado fin habeis visto tuvo: no creo que me equivocara mucho en asignarla como Velpeau hace con la septicemia quirúrgica, gangrena hospitalaria, crisipela traumática bronzeada, como él la llama; pues sin definirla ni describirla, verán, como yo, mis lectores, la analogía íntima que entre una y otra existen; así como también la diferencia tan manifiesta que la separa de la erisipela simple; tanto en su etiología como en sus síntomas, patogenia, curso y terminación, estados cada uno distintos entre sí y que basta recordar lo que sepamos de la una para ver cuánto difiere de lo que en igual estado había de corresponder á la otra; pues mientras que la una es siempre benigna y de marcha regular, la otra se inicia siempre con el sello de la malignidad y carece de periodos fijos; y vemos también que si la erisipela simple llega alguna vez, por su intensidad ó por condiciones individuales ó higiénicas, á hacerse gangrenosa, no lo hace sin antes recorrer sus periodos estádios: de incubación con fiebre; de flexión en el dérmis con encendimiento de él, y por último, el de inflamación que, como todos saben, se verifica por el intermedio del tejido celular subcutáneo. Esta inflamación, como todas, tiene sus distintos modos de terminar, que no menciono por demasiado conocidos, y no puede llegar al estado terminal gangrenoso sin antes recorrer los periodos iniciales que indiqué en el párrafo anterior; y, como allí decía, la erisipela simple no se hace gangrenosa por sí, porque siempre es benigna; y si alguna vez, por sus complicaciones, se hace, siempre la gangrena será para la erisipela simple una terminación; mientras que constituyó el principio de la que he descrito en mi enfermo y á la que Velpeau llamó con tanta propiedad erisipela bronzeada.

(Se concluirá.)