El Genio médico-quirúrgico (1882-11-07 00:00:00), página 7

APUNTES SOBRE EL MAL DE BRIGHT.

(Continuación.)

En el tipo intermedio la cantidad de orina sufre ligeras variaciones, la reacción es ácida, la densidad de 10,12 á 10,22, los fosfatos y cloruros disminuyen y la albúmina es tan abundante como en la forma anterior. Los elementos morfológicos son exactamente análogos á los que se observan en el tipo anterior.

En el tipo crónico la orina es pálida y la espuma que forma al ser expulsada suele persistir; su reacción es poco ácida, su densidad 10,04 y su cantidad variable. La urea disminuye sobremanera; la albúmina puede llegar hasta 25 gramos diarios, no siendo raro observar su desaparición durante algunos días para reaparecer de nuevo, desapareciendo al fin definitivamente en el período atópico del riñón. Al microscopio se observan epitelio granuloso ó grasiento, cilindros coloides que han sufrido la degeneración grasosa, ó hialinos ó serosos desprovistos de epitelio.

2º Alteraciones de la sangre. «La sangre presenta en el estado agudo, el aumento de fibrina ó hipermosis propia de todas las flegmasias (Christison, Frerichs). Las alteraciones del estado crónico son resultado directo del desorden de la uropoiesis. De 10,30, cifra normal, la densidad del suero descende á 10,25 ó 10,20. La cantidad de albúmina disminuye proporcionalmente, á la que se elimina por el líquido urinario; la cifra, que es de 70 á 80 por 1000, en estado normal, puede descender á 50, 40 ó 30. La albúmina del suero sufre en algunos casos una modificación molecular, á consecuencia de la cual circula bajo forma de globulitos sólidos suspendidos en el líquido; estos globulos son insolubles en el éter y alcohol y se disuelven por digestión en el ácido acético. La serosidad presenta entonces un aspecto turbio y lechoso que Christison, Bayer y muchos otros observadores han atribuido á la presencia de sustancias grasas; pero Simon, Scherer, Buchanan y Gulliver han demostrado que esta opalescencia del suero es debida á las moléculas albuminosas en suspensión, y las observaciones de Frerichs han confirmado esta idea. La proporción de glóbulos rojos es al principio normal, pero desciende á medida que aumenta la de los blancos. Los estudios de Schottin demuestran que las sustancias escrementicias indefinidas aumentan siempre de una manera notable cuando la enfermedad es antigua, y los análisis comparados de Picard, que fijan en 16 milésimas por 100 la proporción de urea en la sangre normal, han demostrado que este elemento puede elevarse á 70 y 84; es decir, á cuatro ó cinco veces la cifra fisiológica.» (Jaccoud.)

3º Hidropesía. — Es el fenómeno más constante de la forma común del mal de Bright: sólo deja de presentarse el 50 por 100 de las veces (Rosenstein), aunque en la esclerosis renal no se observa. En la forma aguda es general, bien desde luego, como sucede en las nefritis escarlatinosas ó en las ocasionadas por el frío ó de una manera gradual; en la forma crónica es parcial y ocupa diversos sitios, según la lesión renal que la produce.

En la esclerosis renal, en vez de aparecer en los párpados ó miembros, como generalmente sucede, puede quedar limitada al escroto, pene ó grandes labios en las mujeres. (Huchard.)

En la degeneración amiloidea del riñón es tan raro el edema, que Grainger Stewart sólo le ha observado el 6 por 100 de las veces.

Además de la hidropesía del tejido celular pueden observarse derrames en las cavidades serosas y edemas viscerales, que terminan por la muerte.

Jaccoud ha reunido 292 casos de este género referidos por Frerichs, y 114 por Rosenstein en la forma siguiente:

    Hidrotórax y pleuresia
    82

    Hidropericardias
    21

    Hidrocefalia
    73

    Edema pulmonar
    115

    Edema de la glotis
    4

    Total
    295

La composición de los derrames serosos varía. En la nefritis di u a contiene en abundancia sustancias escrementicias, que no pueden eliminarse por el riñón. La albúmina varía según el sitio. Smidt indica las siguientes proporciones: En la pleura 2,8 por 100, en el peritoneo 1,13 por 100; en las meninges 0,6 á 0,8 por 100; en el tejido celular 0,36 por 100. Bartels no ha encontrado nunca urea, pero Edelssen indica que existe el 1 por 100.

La hidropesía, más que á la pérdida de albúmina, es debida á la dificultad que existe en los tubos uriníferos para la eliminación de la orina á causa del mayor ó menor acumulo en ellos de células epitelicas desprendidas; la presión de la sangre en el glomérulo no es