El Genio médico-quirúrgico (1882-03-31 00:00:00), página 5

ducto estaba erosionado, sembrado de puntitos blandos y duros, que se desprendían con alguna dificultad, y se descubrió al mismo tiempo la abertura fistulosa, cuyo contorno era blanco abrillantado, correspondiente á la dureza callosa perceptible por medio del tacto.

Introducida una sonda por esta abertura, se tocó un cuerpo duro, cuyo volumen no fué posible determinar.

Se procedió entonces á practicar el catetismo vesical: la uretra permitió con dificultad la entrada á una pequeña sonda de plata, con la cual se pudo formar juicio bastante aproximado del volumen del cálculo, que era el de una nuez de regular tamaño.

Diagnóstico.—Con estos datos se diagnosticó un cálculo vesical y fistula vexico-vaginal complicada con estrecheces de la uretra y vagina.

Pronóstico.—El de esta afección en general es grave, pues es muy raro que un cálculo sea expelido espontáneamente, á no ser que sea muy pequeño; y cuando es muy voluminoso, tienen los enfermos que sujetarse á operaciones que, sea cualquiera la que elijamos y el método que se adopte, no está exenta de peligros: además, todo individuo que tiene cálculos, conserva predisposiciones al desarrollo de otros.

Cuando esta enfermedad se complica con otra de las vías urinarias, el pronóstico es más grave. Nuestra enferma tiene además una fistula vexico-vaginal, cuyo pronóstico es también por sí grave por lo rebelde que es á la cicatrización completa y por los desórdenes que produce la salida constante de la orina.

TRATAMIENTO Y DIARIO CLÍNICO (1).

Dia 27 Octubre.—Reconocida por primera vez nuestra enferma y aplicado el speculum de Sims, se vió existía una fistula vexico-vaginal en el fondo y al lado derecho, y penetrando con una sonda por dicha fistula hasta llegar á la vejiga, se tropezó con un cuerpo duro que hizo sospechar ser un cálculo, pero cuyas dimensiones no se pudieron apreciar. Se le dispusieron inyecciones jabonosas como medio de limpieza, racion y vino con objeto de reconstituirla.

Dia 28.—Dice la enferma tiene poco apetito, por lo cual se le manda tomar una taza de infusión fría de centáura media hora antes de las comidas.

Dia 12 Noviembre.—Practicado un segundo reconocimiento y colocando á la enferma en decúbito supino con las piernas en semiflexión y los muslos separados, se colocó en el conducto uretral un trozo de laminaria que ha de permanecer puesto nueve horas. Esto se hizo con objeto de dilatar la uretra lo suficiente para poder introducir los instrumentos, y penetrando en la vejiga se pueda extraer el cálculo, sin necesidad de hacer ni la litotricia ni la talla, siendo el cálculo pequeño.

Dia 15.—Colocada como en el dia anterior, se observó la uretra dilatada lo bastante para que introduciendo el dedo pequeño se consiguiese llegar hasta el cuello de la vejiga; se introdujo una sonda y se notó que al llegar á la vejiga, estaba ésta fuertemente contraída: el dedo indice no se pudo introducir.

Se puso en seguida en el conducto de la uretra un cono de esponja preparada que había de permanecer puesto cinco horas; y después de quitarlo, se ordenó se le diesen baños de asiento, emolientes y calmantes de media en media hora de duración e inyecciones vaginales.

Dia 16.—Colocada la enferma como en los días anteriores y sin anestesiarla, se procedió á extraer el cálculo; y en efecto, después de reconocido con el dedo y la sonda y convenido de que existía el cálculo, se introdujo una pinza por la uretra, previamente dilatada hasta entrar en la vejiga; una vez allí, hubo que hacer varias tentativas para colocarlo en las cucharillas de la pinza de manera que su diámetro mayor fuera el antero-posterior, porque como no era redondo, había que darle una dirección por la que fuera más fácil su salida y menos dolorosa para la enferma. Una vez cogido, se hicieron tracciones suaves hasta que se sacó, habiéndose extruido roto, debido á que al comprimirlo con la pinza se deshizo, lo que nos hizo creer fuese de fosfato cálcico. Creemos esto porque los formados de uratos y oxalatos de cal, no se rompen tan facilmente.

(Se continuará.)

REVISTA DE ACADEMIAS.

En la Médico-Quirúrgica sigue la discusión de los temas pendientes, que ya conocen nuestros lectores; en la sección de medicina continuó el Dr. Grinda combatiendo los sis-

(1) No consignamos en el diario todos los días, sino aquellos en los que ha habido alguna alteración.