El Genio médico-quirúrgico (1882-07-31 00:00:00), página 7

excepcionales; pues su falta, después de la extirpación, no produce ningún efecto desagradable, y el ojo continúa perfectamente humedecido.—El único inconveniente, que en algunos casos puede acarrear esta operación, es un ligero ptosis del párpado superior, muy digno de tenerse en cuenta cuando existen granulaciones palpebrales; por cuanto la primera indicación que ellas nos suministran es disminuir el contacto entre el párpado y la córnea, lo que no se logra colocando el ojo en las condiciones de ptosis.—En los casos en que la conjuntiva está normal, este ptosis no produce ningún accidente desagradable.

A la destrucción del saco lagrimal y á la extirpación de la glándula, como procedimientos en que no pueden obtener una curación completa y que sólo cumplen indicaciones sintomáticas, debemos reservarles un papel secundario en nuestra práctica; por mi parte puedo decir que entre 276 dacriocistitis que he visto en mi dispensario y en el hospital de Santa Cruz, desde Enero de 1880, solo he tenido que acudir á la destrucción del saco en los pocos casos que voy á relatar, para que se vean más claramente los motivos de la indicación.

Domingo Alonso y Viñá, natural de Barcelona, de veinticinco años de edad, de oficio cerrajero, entró en el hospital de Santa Cruz el 1.º de Junio de 1881 en el siguiente estado: fistula lagrimal capilar derecha, distensión enorme de ambos sacos lagrimales, dacriocistitis doble.—Dilatado el punto lagrimal izquierdo con el cuchillo de Weber, e intentando practicar el cateterismo, fue imposible el paso de la sonda más allá del saco lagrimal por encontrar un obstáculo óseo en todas direcciones. Examinando con el espejo reflejor las fosas nasales, se descubrió un abultamiento óseo, que obstruía por completo la cavidad derecha y que disminuía considerablemente la extensión de la fosa nasal izquierda. Comprimiendo la ventana nasal izquierda y obligando al enfermo á respirar por la fosa nasal derecha, nos convencimos de que el aire no pasaba por dicho lado y debía respirar por la boca. En la superficie interna del cuerpo del maxilar inferior se presentaba una eminencia ósea en cada lado, que se extendía desde el borde anterior del masetero hasta el nivel de las comisuras labiales. El achatamiento de la nariz, producido por el exóstosis intra-nasal, las elevaciones formadas por los sacos lagrimales dis-

tendidos, junto con las del maxilar inferior, daban á la fisonomía un aspecto muy singular, haciendo la cara esférica. Examinados los antecedentes del enfermo, encontramos vestigios de la diatésis sífilica, y él nos confi ó, por otra parte, haber sufrido una úlcera en el prepucio seguida de erupciones indolentes generalizadas, dolores nocturnos y úlceras en los fauces. Se apeló al tratamiento por medio del ioduro potásico (8 gramos diarios), las fricciones mercuriales (ungüento mercurial terciado, 7 gramos diarios) y vino de quina ferruginoso durante los meses de Junio, Julio, Agosto y Setiembre, después de los cuales habían casi desaparecido por completo las exóstosis del maxilar inferior, y el aire podía enfilar por ambas fosas nasales, pero en cantidad muy exigua por la derecha, por existir aún una buena parte del tumor óseo en la parte superior y externa de dicha fosa.

Intentado inútilmente el cateterismo de las vías lagrimales derechas, procedí á la destrucción del saco por el procedimiento siguiente: practiqué una incisión vertical, pasando por la fistula, de un centímetro en la pared anterior del saco, á través de la cual introduje una gruesa mecha de hilas con la idea de dilatarla y poner al descubierto toda la mucosa del saco; se aplicó una bolla de pasta de Canquoin núm. 2, de las dimensiones de un guisante, el día 8 de Octubre, y al día siguiente los párpados estaban edematosos y la región lagrimal muy dolorosa. El 11 se desprendió la escara blanca producida por el cloruro de zinc, y en lo sucesivo se practicaron todos los días inyecciones de agua fenicada al 2 1/4 por 100, llenando la cavidad con una torunda de algodón salicilado de forma cónica con la base al exterior, á fin de lograr la cicatrización del fondo á la superficie. En 6 de Noviembre el enfermo tomó el alta curado de su dacriocistitis y fistula capilar. Deseando salir del hospital el enfermo, nos suplicó aplazar para otro dia la operación del lado izquierdo.

Antonia Bertrán, de diez y seis años de edad, compareció á nuestro dispensario en 6 de Enero de 1880, refiriéndonos que acababa de sufrir una erisipela del lado izquierdo de la cara (dacriocistitis) y presentaba una fistula lagrimal en dicho lado. Se practicó el cateterismo por el método de Bowman, que curó la fisura y lagrimeo á últimos de Enero; la supuración, muy abundante, se escapa-