El Genio médico-quirúrgico (1882-01-07 00:00:00), página 9

sación gustativa del azúcar. La digestión es normal, aunque es frecuente la espulsión de gases y el estreñimiento. La respiración, circulación y secreciones no están perturbadas, el pulso normal, si bien algo blando.

Hasta aquí su estado general: ahora describiré lo que á lo local y más importante se refiere.

A primera vista llama la atención el aspecto de sus brazos, el antebrazo y la mano están en una ligera torsión, por lo cual el codo dista más del tronco que lo normal; la cara dorsal de la mano mira hacia adentro y hácía afuera la palmar. El pulgar doblado, casi en ángulo recto sobre el antebrazo, ejecuta difícilmente la extensión, guardando una posición intermedia á la abducción y la adducción; pero la voluntad del enfermo no puede dirigirse alternativamente en una u otra; ha perdido sus movimientos de oposición. Los dedos restantes, doblados sobre el metacarpo, pueden hacer sólo sus movimientos de flexión que dominan á los de extensión. La mano derecha se acerca perfectamente, no tanto la izquierda; en la cara dorsal de éstas se advierte un aumento de volumen de los tegumentos que cubren el carpo ovóide y resistente, resultando una visible convexidad, percibiendo por bruscas flexiones impresas á la mano una crepitación bien distinta; igual deformidad aunque en menor grado existe en la mano derecha. La piel de estas regiones es pálida, rugosa y árida, la temperatura parece normal, a virtud de lo que la desaparición del tejido celulo-subcutáneo, resultando más plana la cara posterior del antebrazo, lo que contrasta con el abombamiento de las manos y la gafedad de sus dedos.

Cuando el enfermo está de pie se nota un ligero temblor en las manos, que unido á la separación de sus brazos, le da un aspecto particular: desde que este síndrome se acentúa, la cefalalgia no le abandona; sin embargo, tiene apetito, e indudablemente el enfermo se nutre como lo confirma el estado del pulso y de sus fuerzas. La sensibilidad nada ha perdido.

Diagnóstico e interpretación de estos hechos.—No puede menos de ser claro el conocimiento de esta enfermedad; pintor hace veinticinco años, expuesto constantemente á la intoxicación por el plomo, dió su primera explosión patológica por la accesión que también caracteriza el cólico saturnino; éstos se repitieron constituyendo un verdadero hábito morbos, prueba evidente de que en sus centros nerviosos ó en su sangre se fijaba ó circulaba el plomo. La palidez característica, el estado de su aparato digestivo, nos dicen que si el individuo no es áun caquético tiene una verdadera discrasia saturnina, causa de los fenómenos posteriores. La falta de signos cerebrales y medulares, el modo lento de iniciarse, la circunscripción de la parálisis de movimiento á los músculos extensores del antebrazo, extendiéndose el afecto al congénere, y la deformidad del dorso de la mano, nos autoriza á diagnosticar una parálisis parcial de movimiento del antebrazo y de los dedos, de naturaleza saturnina. Probablemente la cefalalgia y los ensueños que hemos anotado, podrán ser signos precursores de una encefalalgia, si antes no logramos dominar la discrasia.

Indudablemente las partículas de plomo han penetrado en la economía de este individuo, coagulando los principios proteicos de que es tan ávido, formando albuminatos de plomo perfectamente solubles, y fijándose algunas partículas en los centros nerviosos cerebro-espinales. Desempeñando la médula un doble papel en la contracción muscular, servir de órgano conductor y formador á la vez del agente de excitación, existirán en ella puntos diversos, heridos por el metal, que unido á la absorción que haya podido verificarse por la piel del antebrazo, explica la parálisis.

Hay parálisis de movimiento, porque existe defecto contractil en los músculos supinadores, extensor, abductor y abductor del pulgar, en los extensores, abductores de los dedos, predominando la contracción de los pronadores y flexores, el equilibrio muscular se rompe determinándose la gafedad y la ligera tremulación citadas. La disposición del dorso de las manos, simulando un tumor, se explica por la sinovitis de las articulaciones privadas de movimiento por la existencia de nudosidades en los músculos paralizados y por la influencia que pueda ejercer sobre las porciones articuladas del carpo, la contracción permanente de los músculos flexores. La cefalalgia puede quizá indicarnos la fijación de partículas plomínicas en la sustancia gris del cerebro.

Prognóstico.—Bien pudiera formular uno de lo general y otro de lo local. En lo que se refiere á la discrasia es grave, porque al fin están afectados los principales elementos de vida, no obstante, si se acude pronto, puede reconstituirse al individuo y neutralizar la influencia perniciosa del agente tóxico sobre su sangre. El pronóstico de la parálisis es menos grave, porque del examen hecho resulta no existir alteración en la nutrición, la atrofia no ha empeorado, siendo posible la vuelta al movimiento de