El Genio médico-quirúrgico (1882-02-22 00:00:00), página 7

salvarle, quería servirse de este caso para dar una lección práctica que ha resultado de gran interés, marcándonos un criterio para en lo sucesivo.

Dos recursos se le ofrecían: la decolación del muslo y la aplicación del método de Antellus con la cura fenicada. El primero era irrealizable por el estado de los tejidos que in filtrados y en principio de descomposición, no consentían tallar colgajos en buenas condiciones, juntamente con su estado septicémico.

Al efecto ligó la femoral ilíaca externa en su extremidad inferior, haciendo un extenso desbridamiento, siguiendo la dirección del foco gangrenoso, eliminó los tejidos esfacentados, entre ellos una porción membranosa correspondiente al saco aneurismático; hizo la hemostasia de los vasos colaterales que daban sangre y comprendió en una ligadura el paquete vascular poplíteo en su parte alta.—Hilas empapadas en una disolución fenicada y vendaje contentivo complementaron la operación.

El enfermo murió al cabo de pocos días víctima de la septicemia putrida aguda.

Reseñados estos retazos de historia clínica, creemos tener suficiente base para proceder á la exposición de las consideraciones hechas en cátedra por el Dr. Encinas.

Los hábitos alcohólicos del enfermo autorizan á afirmar la existencia de una ateromatosis que en la femoral produjo la degeneración de las túnicas interna y media, formándose el aneurisma á expensas de las externas, siguió progresando, y con el tiempo, como el individuo trabajaba y el uso de sus útiles producía rozamiento en el sitio del tumor, el saco aneurismal se rompió, filtrándose la sangre en los tejidos ambientes, sucediéndose la trasformación de un aneurisma primitivo y circunscrito en otro difuso y consecutivo.

Basta recordar la posología patológica de los aneurismas difusos, su circulación especial, tan distinta á la de los circunscritos, los coágulos sanguíneos que los constituyen, pasivos todos, incapacitados para la organización, para comprender que otro y muy distinto ha de ser su tratamiento; si es que no nos empeñamos en cerrar los ojos ante la razón y la ciencia, como energicamente expresaba el ilustrado catedrático de esta Facultad.

Fácil es representarse lo que sucedió con este aneurisma; hecha la ligadura debajo de la femoral profunda, la pequeña porción de tumor que era regado directamente por la sangre del tronco común, cesó de latir, debido á la previa compresión graduada; que restableció perfectamente por el circuito, que pone en relación ramas extrapelvianas de la ilíaca interna con las colaterales de la femoral profunda; pero esto no bastaba; al existir un extenso foco sanguíneo coagulado en el seno de los tejidos ambientes y procedente de la rotura del saco, era indispensable su organización ó reabsorción, fenómeno irrealizable, porque comprimidos los capilares no recibía la influencia sanguínea, ofreciéndose como único recurso el reblandecimiento y todo el cortejo de descomposición que ya hemos apreciado.

En casos como el actual, cuando el aneurisma se ha hecho difuso, es completamente inútil buscar su curación por el intermedio de la circulación, en ellos no hay coágulos activos organizables; la sangre que está filtrada y coagulada fuera del saco, se riega por verdadero remansamiento; no existe corriente, comprimiendo además las arterias colaterales que pudieran nutrirla, y todo lo que no se nutre se gangrena fatalmente, siendo los coágulos blandos el foco seguro de una infección putrida; así, que ni la compresión, ni la ligadura por el procedimiento de Anel ó Hunter, dan resultado si previamente no se eliminan los coágulos sanguíneos; de lo contrario, la operación será seguida del más funesto resultado, como lo confirma la práctica.

No se explica el olvido en que hoy ha caído el método tan útil como el de Antillus para la curación de esta clase de aneurismas, garantizado como está por los éxitos felices, y practicándose ahora con la ligerísima modificación de invertir los términos de la operación, ligando la parte superior de la arteria, abriendo el saco y ligando, por último, la extremidad inferior del vaso; operación, si bien antigua, de gran aplicación para la clínica, toda vez que al expulsar los coágulos blandos que no se organizan nunca, desaparece todo peligro de reblandecimiento, y por consiguiente, de putridez, quedando el enfermo en la misma situación que si hubiese recibido una herida simple.

Con la energía de la convicción íntima de los hechos, nos decía el Dr. Encinas: «De igual modo que, no hace muchos años, declaraba como un principio dogmático en una