El Genio médico-quirúrgico (1882-07-22 00:00:00), página 7

inferior y mejilla (ectropion), y la falta de protección que por él puede sobrevenir a la córnea con las alteraciones inflamatorias de esta membrana trasmitible al interior del ojo, son los trastornos a que da lugar en algunas ocasiones el lagrimeo.

La fistula: Influye poderosamente en la indicación, según los caracteres por ella presentados; puede ser reciente y ancha ó antigua y hasta capilar, llegando en algunos casos, rarosafortunadamente, á ser tan pequeña su abertura que se necesitan grandes esfuerzos para descubrirla, porque se limita á un trayecto fistuloso capilar, cuyas paredes y abertura están exentos de todo proceso flogístico. En otros casos se desarrolla en el trayecto de la fistula una exuberación de tejido de granulación que desfigura notablemente la fisionomía achatándola.

La supuración: El contacto del pus con la conjuntiva y el globo, á través de los conductillos lagrimales, puede producir la infección de la córnea, que es el más grave de los accidentes que en estos casos puede tener lugar.—La infección se desarrolla frecuentemente en el curso de la dacriocistitis después de un traumatismo accidental ó quirúrgico; de aquí el precepto de no practicar la operación de la catarata ó la de la pupila artificial en un individuo que padece la dacriocistitis. El catarro conjuntival, la conjuntivitis follicular y aun la blefaritis son á menudo producidas por la dacriocistitis.

El cateterismo por el método de Bowman, es, sin disputa alguna, el tratamiento que reúne mayor número de curaciones, corrigiendo la fistula, la secreción y el lagrimeo al mismo tiempo; permitiendo la libre evacuación de los productos segregados por el conducto nasal, hace inútil la fistula, da paso á las lágrimas y evita la infección de la membrana mucosa por las descomposiciones de sus productos de secreción. La supuración disminuye rápidamente, y las fistulas recientes se curan á las pocas sesiones de cateterismo. Cuando la supuración ha durado mucho tiempo ó el saco lagrimal está muy distendido, el cateterismo es insuficiente para curar la enfermedad y para que desaparezcan sus tres síntomas capitales; y vemos prolongarse en muchos casos el lagrimeo á pesar de la facilidad con que pasan las sondas de mayor calibre. En otros casos la supuración no cede, á pesar de la práctica del cateterismo por espacio de muchos meses, y la fistula capilar es por otra parte de todo punto incurable con el procedimiento de Bowman.

En la dacriocistitis aguda, cuando todos los trastornos inflamatorios pasan dentro del saco, y el tejido subcutáneo y submuscular de la región no participan de la flegmasia, el cateterismo constituye un agente terapéutico abortivo de inmenso valor. Es un medio que aplica constantemente á todos los casos y siempre he obtenido los mejores resultados, abortando la flegmasia, impidiendo su exteriorización y la formación de la fistula. La cura abortiva de la dacriocistitis es hasta brillante, en el concepto de que bastan una ó dos sesiones de cateterismo para obtener la curación más completa.

Si la inflamación aguda ha producido ya absceso al exterior del saco, nos queda sólo el recurso de dilatarlo á través de los tegumentos, ayudando de este modo á la naturaleza en el establecimiento de la fistula, que después curaremos fácilmente por medio del cateterismo.

En la dacriocistitis crónica, el tratamiento con el sondaje obtiene la curación en la mayoría de los casos á condición de prolongarlo por largo tiempo, pero en algunas ocasiones, raras, obtendremos mejores resultados acudiendo á otros procedimientos operatorios. Figuran en primer lugar las inyecciones con las soluciones desinfectantes ó astringentes, así como la destrucción del saco lagrimal, extirpando su mucosa ó cauterizándola y la enucleación de la glándula lagrimal. Sólo nos está permitida la del saco lagrimal, que forzosamente impide el paso de las lágrimas y que puede sin inconveniente alguno hacerse con la galvano cáustica, con el termo-cauterio ó con el cloruro de zinc, en los casos en que es muy abundante la supuración y el cateterismo imposible, ó no nos da cuenta de ella después de haberlo practicado por espacio de algunos meses. Antes de decidirnos á emplear este medio, es preciso echar un cálculo de probabilidades: es preciso que nos fijemos mucho en el lagrimeo y que comparemos los peligros de una epifora interminable con los que pueden ofrecer una supuración para siempre prolongada en el saco lagrimal. En este juicio deben entrar como factores no despreciables la posición y ocupaciones del enfermo, atendido á que el lagrimeo tiene mayor importancia por las privaciones que produce en las personas que deben fijar la vista en objetos delicados; es más pertinaz en