El Genio médico-quirúrgico (1882-09-22 00:00:00), página 8

En la nefritis intersticial hiperplásica ó esclerosis renal, llamada también riñón con- truido ó gotoso (Todd), nefritis descamativa cró- nica (Johnson), riñón cicatrizico (Grainger-Stewart), degeneración granulosa (Dickinson), ne- fritis proliferante difusa (Lancereaux), las le- siones recaen, no en los canalillos miniferos, como en la variedad anterior, sino en el teji- do conjuntivo que les rodea.

«En la nefritis intersticial incipiente el ri- ñon tiene un volumen normal ó está algo hi- pertrofiado; no presenta granulaciones en su superficie y la cápsula se arranca con facilid- ad. La sustancia cortical está algo tumefac- ta; presenta una coloración pálida grisácea que recuerda el aspecto de la nefritis paren- quimatosa. En algunos casos el riñón es muy voluminoso (Klebs), y la cirrosis renal, lo mis- mo que la del hígado, es precedida de una ver- dadera hipertrofia. Es, en una palabra, muy difícil distinguir en esta época la nefritis in- tersticial de la difusa, á no ser por medio del estudio histológico.

Con el microscopio se ve desde el principio infiltrada la gama conjuntiva de una can- tidad más ó menos considerable de nuevos elementos celulares que, según la teoría, re- ciben el nombre de leucocitos ó células embrionarias. A esta infiltración celular es debido el color amarillo grisáceo que presenta el riñón en esta época (Rindfleisch, Lance- reaux). La anemia es sólo aparente; no hay compresión de los vasos; todo lo contrario, éstos pueden inyectarse fácilmente.

El estudio histológico demuestra además que en esta época el aparato tubular del ri- ñon no presenta alteración alguna; el epite- lio está sano, su alteración es completamente secundaria, al contrario de lo que sucede en la nefritis parenquimatosa» (Charcot) (1).

A este primer período ó de infiltration co- ticular sigue el de retracción. Los riñones se encuentran disminuidos hasta una cuarta parte de su volumen primitivo (Kunze). La cápsula renal es dura, y al desprendérla se arrancan trozos del parénquima del riñón. La superficie que queda después de separada la cápsula es rojiza, sembrada de granula- ciones del tamaño de un grano de mostaza, pálidas, semi-trasparentes, divididas en dos ó tres granulaciones, según se ve al examinarlas con una lente, y con pequeños quistes lle-

(1) Leçons sur les maladies des reins. Paris, 1874.

nos de una sustancia más ó menos traspa- rente (Charcot).

Al corte del riñón, que tiene la consisten- cia del cuero, aparecen en la sustancia medular líneas sinuosas, quistes y granulaciones idénticas á las que se observan en la superfi- cie, y concreciones rojas de ácido úrico (Rager). La sustancia cortical está sumamen- te atrofiada. La pelvis y los cálculos se hallan tan dilatados que á primera vista «parece que se trata de una distensión ocasionada por la obliteración de un uréter» (Charcot).

Este autor ha hecho un estudio histológico magistral de la nefritis, de que venimos ocu- pándonos, examinando: 1.º, la topografía de las lesiones en el lóbulo renal; y 2.º, las le- siones de cada una de las partes constituyen- tes del riñón.

Examinado un corte trasversal, se observa- van islotes rojos de bordes dentados, que cuando la lesión es antigua se reunían por medio de prolongaciones y en cuyo centro hay uno ó más glomerulos. Con un aumento mayor se observa que el islote está formado de un conjunto de células embrionarias re- rondas, si la lesión es reciente, y de tejido conjuntivo fibroide, si es más antigua. En los conductos se observan células más ó menos degeneradas y cambiadas de forma, ó un detritus celular. En el último período se ve que ha desaparecido la membrana maligna y el tubo está representado por un pequeño espacio circular lleno de células embriona- rias, algunas de ellas fusiformes. Examinando un corte vertical se ven islotes idénticos al rededor de algunos glomerulos.

Después de este estudio topográfico indica Charcot las diversas alteraciones que presen- tan los tubos uriníferos.

En el glomerulo hay desde el principio un engrosamiento de su cápsula que se rodea de células redondas resistentes que se convierten por último en tejido fibroide. Sus células epiteliales se tumefactan y se multiplican des- pues. Las paredes de los capilares y el tejido conjuntivo que les rodea sufre una trasforma- ción primero embrionaria y después fibrosa, concluyendo por convertirse en una masa cal- cina desprovista aún por completo de nú- cleos.

Alrededor de los tubos contorneados hay primero células embrionarias redondas que sufren después la transformación fibrosa, ob- turando á trechos la luz del conducto formando verdaderos quistes.