El Genio médico-quirúrgico (1882-07-22 00:00:00), página 5

Johnson, y otra nefritis cruposa, en la cual los exudados fibrinosos obstruyen los tubos uriníferos al coagularse en ellos. Virchow cree que no debía darse el nombre de mal de Bright a una afecion transitoria caracterizada por una orina albuminosa, sino á aquellas alteraciones inflamatorias graves y más extensas, cuyo punto de partida es una flogosis del parénquima renal y que terminan por una degeneracion renal completa.

Traube, en su obra sobre las relaciones entre las enfermedades del corazon y de los riñones, demostró que existían lesiones renales debidas á una afecion cardiaca, y que las enfermedades primitivas de los riñones producen siempre una hipertrofia del corazon. «En una y otra enfermedad—decía—la orina es albuminosa; pero cuando la degeneracion es primitiva y ocasiona la hipertrofia del corazon, la orina es abundante, pálida y generalmente de menos peso específico; la cantidad de albúmina varía, pero suele ser considerable; mientras que cuando la degeneracion renal depende de un éxtasis sanguíneo producido por una enfermedad del corazon, la orina es densa, escasa, de color subido y muy albuminosa.» El riñon cardiaco—dice Traube—es grueso y sumamente injuritado de sangre en la zona vascular, mientras que aquel otro en el cual principian las complicaciones y cambios, es atrófico-pálido y gránulo.

IV.

Basham (1) y Dickinson (2) examinaron al microscopio los sedimentos de la orina en el mal de Bright, y expusieron algunos datos para diagnosticar durante la vida del enfermo las diversas formas de degeneracion renal.

Traube (3) señaló en 1859 la coexistencia de la degeneracion amilóidea del riñon y de la albuminuria; durante la vida observó en la orina cilindros renales, y en la autopsia halló tapones y detritus grasientos que obstruían los tubos uriníferos. El riñon tenía un aspecto céreo; las alteraciones patológicas estaban limitadas casi exclusivamente á los vasos sanguíneos, sin indicios de inflamacion parénquimatosa, lo cual le hizo presumir que los tapones observados procedían del epitelio renal. Dijo asimismo que debía desecharse el término «mal de Bright», por hacer incurrir en un error, y que debía sustituirse con el de «albuminuria»; pero el Dr. Goodfellow (4) manifestó que la palabra «albuminuria» comprendía lo mismo los periodos agudos que crónicos de las nefritis, y producía más confusión. Este autor llamó especialmente la atencion sobre las alteraciones secundarias que sufre la sangre (destrucción de los glóbulos rojos, etc.) cuando disminuye la secrecion de urea. Fué asimismo el primero que en Inglaterra concedió un papel importantísimo á las arteriolas rectas del riñon, y dijo que la sangre podía pasar por estos pequeños conductos desde las arterias á las venas renales cuando la circulacion por los corpúsculos de Malpigio se dificultaba, bien por la tumefaccion de los tubuli, ó por el derrame sero-fibrinoso en los espacios intertubulares, fenómeno indicado ya en 1860 por Virchow.

En 1863 se publicó en Berlin la obra de Rosenstein sobre las Enfermedades de los riñones. Rosenstein consideró la enfermedad de Bright como un proceso esencialmente uniforme, que presenta diversos periodos, según el curso más ó menos rápido que sigue el padecimiento. Sustituyó el término «mal de Bright» por el de «nefritis difusa», y dividió las enfermedades renales en que puede aparecer la albuminuria en: 1.º, hiperemia pasiva del riñon; 2.º, nefritis catarral ligera, en la cual la albuminuria es transitoria; y 3.º, degeneracion amilóidea. Rosenstein, como Virchow, cree que se trata de una inflamacion renal parénquimatosa, que dividió en tres periodos. En el primero, hiperémico, hay tumefaccion de las células renales y de la pared de los tubos. En el segundo se observa una exudacion, no sólo en la superficie sino dentro de las mismas células. En el tercero el epitelio se descama y se atrofian, los tubos uriníferos ó las alteraciones inflamatorias se propagan al tejido intersticial y sobreviene una hiperplasia celular.

El Dr. Dickinson (5) dividió la enfermedad de Bright en dos variedades: 1.ª, la nefritis catarral primitiva, que concluye á la larga en el riñon blanco; 2.ª, la enfermedad intertubular, en la cual hay una exudacion entre los tubos uriníferos que abraza, por último, en su destrucción progresiva, los tubos se

(1) On Dropsy and, its connexion with Disease of the Kidneys, 1858.
(2) Two Essentially Distinct Conditions of Kidney given rise to what is called Bright's Disease. (British Medical Journal, 1859.)
(3) Klinische untersuchungen.
(4) Lectures on Diseases of the Kidney, 1861.
(5) Medico-Chirurgical Transactions, 1860-61.