El Genio médico-quirúrgico (1881-09-15 00:00:00), página 5

No sabemos qué clase de alteraciones se verificarán en la nutrición de estas membranas. Es de suponer que anteriormente haya existido una compresión o rotura en los vasos de la coroides ó de la retina. Extravasándose los elementos componentes de este líquido (1), forman ese depósito que, aumentando en cantidad, actúa sobre sus paredes, las altera y desgarra á veces por una causa externa, como un esfuerzo del enfermo ó un traumatismo. Nada más fácil que explicar el desprendimiento de esta manera.

El humor vítreo juega un papel muy importante en la circulación del ojo, cooperando al sostenimiento de la tensión de sus paredes, y regularizando así el riego intra-ocular. Su alteración ya sea por la disminución en su volumen ó en su consistencia, acompaña siempre ó ocasiona el desprendimiento. Un ejemplo de lo primero lo podemos comprobar en la operación de la catarata cuando ha tenido lugar la salida del humor vítreo, complicación que ha contribuido mucho para establecer y modificar los procedimientos de extracción. Ejemplo de cambios de consistencia tenemos en los experimentos de Rachlmann que, cambiando por medio de inyecciones saladas su composición química, ha producido el desprendimiento. Otro ejemplo en los casos de síngisis en donde existe una alteración en la coroides y en el humor vítreo.

Nada más cierto, señores, que el desprendimiento sigue casi siempre á la producción de ese líquido albuminoso de que hemos hablado. Tan constante es su presencia que hay autores que han llamado á esta afeción hidropesía sub-retiniana, pudiéndose asegurar haberle encontrado siempre en los casos intervenidos por mí; y cuando así no sucede no debemos buscar las causas en las teorías mencionadas, sino en lesiones que empiezan por atrofiar y hacer desaparecer los conos y los bastoncillos, aumentando los demás elementos especiales: capas granulosas que se hipoatrofian y pueden dar lugar perfectamente al desprendimiento, aun cuando no exista éste tan marcado, ni haya suficientes signos para el diagnóstico. Confirman este aserto ciertas formas de retinitis serosas que tan difícil es comprobar. Esta evolución á veces puede ser lenta e imperceptible para el enfermo y para el médico:

(1) Compuesto de suero, albúmina la mayor parte de las veces. Se ha encontrado también derivado de forma gelatiniforme globulos de pus, cristales de colesterolina, etc.

Otra clase de desprendimientos son debidos á tumores que se desarrollan en la coroides, empujando la retina hacia adentro. El volumen del tumor no guarda relación con la parte desprendida, el más pequeño puede desprender la retina en su totalidad. Hace tiempo tuve ocasión de ver un caso de melanó-sarcoma de la coroides con desprendimiento de la retina, parte interna, en una mujer; mi diagnóstico pareció á algunos exagerado, y calificaron de imprudente mi tratamiento cuando propuse la enucleación del ojo, pero pronto tuvieron ocasión de comprobar que no eran exageradas mis posiciones al seguir su marcha tan grave neoplasia.

Esto hablando del desprendimiento en general, pero respecto al caso presente, ¿qué aplicación etiológica de estas podemos hacer? Ciento que un traumatismo sobre la cabeza ó en un ojo pueda desprender la hialoides, y con el tiempo, alterándose el humor vítreo y la retina, dan lugar á su desprendimiento; en tales casos se hace preciso suponer antes un proceso patológico oculto que le predisponga. Sin este requisito no podemos admitirlo. Si por un traumatismo se verifica un derrame sangüíneo sub-retiniano, entonces sería fácil explicarnos su formación. Mas no puede suceder por la resistencia que presenta la unión de la coroides con la retina, y en un traumatismo cederían estos otros elementos de menos resistencia que hay en el ojo.

Yo creo, repito, que en estos ojos existe antes una alteración en alguno de sus medios, por eso hemos dicho que era precisa u a disposición particular para el desprendimiento, como ha sucedido en este individuo que padece una escleró-coroiditis, manifestación estafilomatosa. Si en casos como el que nos ocupa, donde podríamos apoyar el desprendimiento instantáneo, encontramos una causa favorable para negarlo; ¿por qué no ha de suceder lo mismo en esos otros que los autores no encuentran á qué referir? Si bien es cierto que hay casos difíciles de explicar, esperemos, que pronto, ayudados por otros medios de investigación, resolveremos nuestras dudas.

Hay que estudiar en todos los desprendimientos dos partes importantes: el líquido anterior y posterior que rodean á la retina; los dos tienen igual composición, y podemos suponer sean del mismo origen. Si no existieran estos líquidos ó fuera mayor su consistencia, no se movería la membrana nerviosa, y por tanto los enfermos no percibirían la presencia del te-