El Genio médico-quirúrgico (1881-08-22 00:00:00), página 5

cepcion luminosa, ausencia de dolor y de fotofobia; la córnea del ojo izquierdo ofrecía una perforación central de tres ó cuatro líneas de diámetro y parecía la puerta de entrada de un perdigón; la cámara anterior estaba ocupada en su totalidad por la sustancia del cristalino reblanecido; fácil percepción luminosa, ausencia de dolor, lagrimeo ligérrimo, fotofobia y escaso aumento de la presión intraocular.

En presencia de un caso de tanma gravedad y en vista de que los síntomas inflamatorios no se ostentaban cual podían hacerlo, no quedaba otro remedio que la observación. Auguramos desde luego que, dadas las graves lesiones del ojo derecho, podía darse por perdido; manifestamos igualmente que la presencia del cristalino en la cámara anterior del izquierdo era una amenaza terrible, y nos limitamos á las instilaciones prudentes de atropina, acompañadas de fricciones mercuriales en la frente y sien.

El estado general del enfermo no dejaba nada que deseas, y su ánimo, resignado unas veces y alegre otras, estaba lejos de revelar el grave peligro que amenazaba sus ojos.

Del campo fué trasladado á su casa en Cárdenas tres días después; allí le volvimos á ver con el Dr. Gutierrez (D. Daniel), que fué designado para sustituirnos á nuestra vuelta para la Habana; la tumefacción de los párpados había cedido, existía ligera amplitud en la cámara anterior del ojo izquierdo, y los movimientos de ambos ojos parecían restablecerse ligeramente. Continuó con la atropina á la derecha y ordenamos el sulfato neutro de daboisina á la izquierda en instilaciones alternadas con el clorhidrato de pilocarpina.

El 20 del mismo mes le trajeron á la Habana y tuvo lugar una junta con los Dres. Hortsman, Finlay y Montalvo; el quemosis había desaparecido á la izquierda y había disminuido considerablemente á la derecha; en los otros síntomas no había variación. Se convino en que el ojo derecho estaba perdido y que debía enuclearse sin pérdida de tiempo; en el izquierdo se sospechó la presencia de algún perdigón en el interior del ojo, y acordose la extracción de la catarata tan luego que la inyección periquerática lo permitiese; le ordenamos el fósforo al interior. Hasta el 25, es decir, 15 días después del accidente, no se empezaron á notar los fenómenos de reabsorción del cristalino; estos se acentuaron cada vez más, y el dia 20 de Julio, observando que la mayor parte de la sustancia cortical desaparecía, que percibía mejor la claridad, y que el ojo derecho daba pruebas inequívocas de atrofia, resolvimos practicar la enucleación.

La operación llevada á efecto, prévia anestesia por el cloroformo, y en unión de los doctores Oxamendi (D. Francisco) y Blanco, estuvo exenta de todo género de accidentes.

El examen microscópico del ojo enucleado, inmediatamente después de la operación, puso de manifiesto la presencia de moco-pus en sustitución del humor vítreo y reducción de su cavidad y de las membranas internas y externas que le tapizan. Al tacto se percibían anfractuosidades superficiales de la esclerótica, próximas á su unión con la córnea y hacia la región externa y superior. Haciendo una sección metódica de estas membranas en dicho punto, se descubrió en su espesor la señal azulosa que dejan en los tejidos los perdigones y que se veían en la conjuntiva de ambos ojos. Parecía fuera de duda que existiese algún cuerpo extraño en el interior del ojo, pues estas manchas azulosas revelaban su paso por el espesor de la esclerótica, y sin embargo, por más que lo buscamos en unión de Dr. Oxamendi, nada pudimos descubrir.

La reabsorción del resto del cristalino en el ojo izquierdo parecía verificarse después con mayor rapidez. Le ordenamos los mercuriales á dosis refractas.

En los últimos días de Julio ya apenas quedaban restos de la sustancia cristaliniana en la superficie interna de la córnea y al nivel de la perforación; no obstante, el fondo del ojo no fué posible iluminarlo con el espejo reflector del oftalmoscopio; á la luz oblicua se veía una opacidad como capsular que se extendía por toda la parte posterior de la región del cristalino. La percepción luminosa había variado.

Hacia el 15 de Agosto nuestro enfermo acusaba percibir más distintamente la luz de una buja; la examinamos al oftalmoscopio y no pudimos iluminar el interior del ojo. Pocos días después, insistiendo en que sí veía las manos y sabía cuando pasaba una persona, volvimos á examinarle y nos pareció distinguir, aunque imperfectamente, el aspecto rubicundo del interior del ojo; unos días más tarde, no nos quedaba duda, y el 14 de Setiembre podíamos iluminarlo con el oftalmoscopio de tal modo, que á no ser por el leucoma central consecutivo á la perforación de la córnea, se hubiesen descubierto los vasos de la retina. La agudeza visual era todavía imperfecta, contaba los dedos, y con una