El Genio médico-quirúrgico (1881-08-22 00:00:00), página 6

leste del número 3 distinguió caracteres de 0,027 mm á un decímetro de distancia.

El 24 de Setiembre.—En esta fecha se retira al campo, y aunque empieza á caminar sólo, todavía tropieza con los muebles. Continúa con los mercuriales y las instilaciones de atropina.

Octubre 7.—Vuelve del campo por sus pies, anda por todas partes sin tropezar, y aunque parece conocer las personas, todavía no distingue el color de los ojos, y muchas veces las confunde, llevando anteojos convexos de 9° dióptricos. Le cerca, con anteojos de operados de catarata (18 dióptricos) sólo existe una agudeza visual de 1/16. Con oftalmoscopio se distingue el fondo del ojo, en el cual no se percibe lesión alguna. La opacidad central de la córnea dificulta la precisión en el examen, así como una fibra filiforme, que constituyendo una sinequia anterior, va desde la parte inferior del borde de la pupila hasta la cara interna ó posterior de la opacidad central de la córnea.

Octubre 11.—Vuelve para el campo; se le ordenó nuevamente el fósforo al interior y los midráscicos localmente; si estos no rompen la sinequia anterior, será necesario emplear la discisión.

Mayo 15 de 1880.—Los síntomas anatómicos no habían variado, la lectura era difícil todavía; pero con los anteojos antes indicados, se maneja perfectamente. En comprobación de lo que hemos dicho al principio, copiaremos para terminar lo que ha escrito recientemente el Dr. Arlt, de Viena, á propósito de las heridas del cristalino (1) «En tesis general, diremos: que toda herida del cristalino debe considerarse como un peligro serio para la existencia del ojo, no sólo mente por las lesiones simultáneas de los elementos que le rodean (córnea, iris y cuerpo ciliar) y de la penetración tan frecuentes de cuerpos extraños detrás del cristalino, sino por las presiones ejercidas por el cristalino sobre la córnea, iris ó cuerpo ciliar. Este temible accidente es bien pronto resultado de la hinchazón rápida por imbibición del humor acusoso, que muy luego provoca una luxación del cristalino herido. Con mucha frecuencia un ojo así comprometido, está expuesto á una inflamación con exudación fibrino-plástica ó purulenta, que le condene á su ruina; pero, por otra parte, si escapa á la atrofia, y al cabo de algún tiempo de vivos sufrimientos la lente llega á reabsorbirse, no obsta para que en muchos casos sobrevenga una ceguera irremediable, producida por una excavación glaucomatosa del nervio óptico ó por una coroiditis difusa como atrofia de la retina.»

No debemos olvidar que el cristalino se encuentra sometido á un estado de aplastamiento, por la tensión de la cápsula anterior y que con la cápsula posterior ejerce la una sobre la otra presiones continuas en la sustancia cortical.

Y si recordamos que la sustancia cortical se hincha más ó menos en contacto del humor acusoso, y que esta hinchazón es tanto mayor cuanto mayores son los contactos con el líquido, comprenderemos fácilmente que es necesario que la hérnia capsular sea también grande para dar salida á los elementos morfológicos; viéndose con mucha frecuencia salir sustancia cristalina á la cámara anterior á través de la herida. Y á medida que el humor acusoso está más en contacto con la sustancia cortical del cristalino, la cristaloides va ampliándose progresivamente, viéndose en la abertura capsular masas opacas á manera de copos de diversas formas, en dirección hacia la córnea, cuyas dimensiones pueden ser apreciadas exactamente, examinando el ojo con iluminación oblicua focal.

Durante la reabsorción de la parte extra-capsular de la sustancia cristalina que se halla casi siempre en el punto más bajo de la cámara anterior, el ojo se encuentra en un estado de irritación caracterizado por una viva inyección ciliar, lagrimo, fotofobia, etc., que á veces suele conducirnos á una verdadera iritis.

A medida que nuevas porciones del cristalino avanzan hacia la herida, su diámetro ecuatorial se ve disminuir, y no se puede llegar á curación hasta que toda la sustancia cristalina ha sido repulsada y reabsorbida; en general, la cápsula anterior se adapta á la posterior después de una reabsorción completa, formando un tabique más ó menos grueso que separa el humor vítreo del acusoso.

Este diafragma por lo regular suele contener entre sus dos láminas cierta cantidad de sustancia cristalina ó más ó menos metamorfosada. En los casos más favorables, suele encontrarse constituido dicho tabique, al nivel de la pupila, únicamente por la cápsula posterior, pero para esto es necesario que la cristaloides se hubiese enrollado y avanzado hacia la periferia, después de haber sido horadada, siendo necesario dos ó tres meses para llegar á esta terminación, la más feliz que puede esperarse en un caso de herida del cristalino.

Si el herido ha pasado los veinte y cinco

(1) De las heridas del ojo bajo el punto de vista práctico y médico-legal, capítulo II, página 88.