El Genio médico-quirúrgico (1881-05-15 00:00:00), página 7

vengo empleando, y con el cual he tenido la satisfacción de triunfar muchas veces de tan rebelde padecimiento. El plan á que dejo hecha referencia, tiene un doble objeto; es el primero hacer que el útero recobre su volumen y peso primitivos; la tendencia del segundo es devolver á la vagina y á los ligamentos su tono y dimensiones normales.

Nuestro primer cuidado á la vista de un prolapso, cualquiera que sea su grado, ha de ser la reducción del útero mediante la taxis. Esta maniobra es de ordinario sencilla; pero á veces ofrece dificultades y para vencerlas importa mucho colocar á la mujer apoyada sobre las rodillas y los codos, con el fin de utilizar las ventajas de la gravitación; si el descenso no es completo ó hemos hecho ya penetrar á la matriz en el conducto vaginal, podemos buscar el auxilio de otro elemento importantísimo, cual es la presión atmosférica; para servirnos de este recurso bastará dilatar con dos retractores ó con un speculum bivalvo el oriño vaginal; poniendo á contribución tan poderosos auxiliares, la maniobra es generalmente sencillísima.

Reducida la matriz á su situación normal, lo que nos importa más es mantenerla reducida; y desechado por inconveniente el uso de los pesarios, apelo en su reemplazo á la posición y á la quietud; veamos de qué modo. Recomiendo á la enferma que al acostarse se coloque sobre las rodillas y los codos dilatando al mismo tiempo con los dedos el oriño vulvo-vaginal, hasta que note que la matriz ha ascendido, y que, después de estar un corto rato en dicha actitud, se acueste suavemente, procurando tener un cojin debajo de las nalgas para que estén más elevadas que el tronco. Les encargo también que, durante el día, no hagan ejercicio de ninguna especie; de este modo la matriz se conserva en su situación toda la noche, y á ser posible, algunas horas del día. Durante este tiempo los ligamentos están flojos y por tanto en condiciones de ir recobrando, aunque sea lentamente, su tono y dimensiones normales; evítase también los malos efectos de la presión intra-abdominal. A la vez la circulación uterina se verifica con facilidad, puesto que, por una parte la sangre venosa no tiene que luchar con las leyes de la gravedad, y por otra las venas no se encuentran desviadas y formando ángulos más ó menos agudos como sucede siempre que la matriz se disloca. Cesa, pues, con la posición y la quietud el éxtasis sanguíneo, y tenemos vencida la principal dificultad con que siempre tropezamos para combatir la metritis concomitante.

Este importantísimo medio, sin el cual es inútil cuanto se haga para curar el descenso uterino, me lo dió á conocer una feliz casualidad, y vais á oír de qué modo. Durante el año académico de 1868 á 1869, se presentó en mi clínica una enferma con una fistula vesico-vaginal de fecha reciente; por aquellos días había yo leído en un periódico italiano (creo que en Lo Spertimentale) el tratamiento recomendado contra dichas fistulas por el Dr. Giordano, de Turin, el cual consiste fundamentalmente en convertir, por medio de la posición, en alto fudo de la vejiga el sitio donde la fistula tiene su asiento, y evitar con el cateterismo, muchas veces repetido, que salga la orina por el orificio fistuloso. Coloqué á la enferma en posición conveniente y, hecho el tacto, noté que además de la fistula existía un descenso bastante graduado; apliqué el speculum de Sims y en seguida el útero fué á ocupar su sitio normal, precipitándose, con tal violencia, que se produjo un choque perceptible para los que nos encontrábamos más próximos á la cama. La enferma, modelo de paciencia y perseverancia, permanecía cuando menos diez y ocho horas de las veinticuatro en tan difícil actitud; pero fueron inútiles sus sacrificios, puesto que, á virtud de la posición y de algunas cauterizaciones, la abertura fistulosa fue reduciéndose de día en día, y á los tres meses había desaparecido por completo. Durante algún tiempo los movimientos fueron difíciles, pero más tarde recobró por completo la energía y la flexibilidad en las extremidades inferiores. Antes de darle el alta reconoci del descenso, y la encontré con sorpresa curada del descenso, contra cuya enfermedad nada se había intentado hacer.

Pensando entonces en tan extraño fenómeno, atribuí á la posición tan satisfactorio resultado, y desde aquella época vengo utilizando este importante medio, auxiliándolo casi siempre con los chorros fríos, las inyecciones vaginales astringentes, las aplicaciones de tanino en el conducto vaginal y las corrientes eléctricas.

La hidroterapia bien empleada despierta la tonicidad de los ligamentos, los cuales se acortan fácilmente, puesto que, gracias á la posición, la matriz se encuentra elevada, y los ligamentos, por tanto, en relajación completa. Las inyecciones vaginales, ayudadas por las aplicaciones de tanino, tonifican este conducto, que vuelve á ser una verdadera columna de sustentación. Las electricidad, en fin, no sólo sirve para provocar la contractilidad de todos los medios de sustentación, sino que obra como excelente resolutivo.