El Genio médico-quirúrgico (1881-05-15 00:00:00), página 6

tajas sobre la de Sims; la abertura vulvar se dirige hacia arriba y adelante, el campo de la operación es muy claro, son fáciles los movimientos del operador, y permite á la enferma una actitud cómoda, consintiendo la anestesia; por último, se favorece la introducción del speculum de Sims, como se hizo en esta enferma; puesta al descubierto toda la extensión perforada, empezóse la operación que se dividió en tres tiempos.

Primero refrescó ó avivó los bordes de la fis-tula, cogidos éstos con un tenáculo; cortó en una pequeña extension parte de la mucosa vaginal y áun de la versical, avivando, como hace Simón, el labio anterior de la fis-tula, en una dirección muy oblicua de abajo arriba hacia el orificio vesical, refrescó también el labio anterior del cuello uterino, se valió de una especie de cu-chillote ó bisturí articulado de Sims, y de una larga y encorvada tijera.

En el segundo tiempo de la operación, ampliado el circulo de la herida, cohibida la pequeña hemorragia que necesariamente se produjo, hizo pasar hilos metálicos en número de ocho por los labios de la fis-tula, auxiliándose del saca agujas de Startim, y de las agujas sencillas para los dos últimos. El ayudante sostenía por sus extremos los hilos que iban pasando, á la vez que se aproximaban los labios de la herida. En el tercer tiempo, como hace Sims, sosteniendo los dos extremos del hilo contra la pared vaginal, por medio de un instrumento que tiene en su extremo una chapita acanalada, los torcía con la pinza, cortándolos y dejando en cada punto unos dos centímetros de hilo perfectamente retorcido; es de advertir que se hicieron dos puntos de doble sutura, cerrando herméticamente el orificio fistuloso. Se inyectó agua tibia en la vejiga, logrando desembarrarla de abundantes coágulos sanguíneos, y puesta la sonda permanente, fué trasladada á la cama en muy buen estado, prescribiéndola una preparación de ópío.

Durante ocho días apenas tuvo molestias; orinaba por la sonda, y al cabo de cierto tiempo notó que se humedecía ligerísimamente; por el examen que se hizo, aprecióse la causa: uno de los puntos de sutura, situado hacia el centro y parte posterior de las fis-tulas; pero merced á cauterizaciones repetidas, logróse casi por completo su oclusión, asegurándonos el Dr. Encinas que la enferma curará en absoluto apenas respirase el aire oxigenado del campo, cuyos efectos tónicos y excitantes no experimentaba hacia tanto tiempo, viviendo por espacio de cinco meses bajo la influencia poco saludable de la atmósfera de nuestras clínicas.

En este caso se ha logrado un triunfo seguro, por tratarse de una de las afecciones más pertinazmente crónicas, y en la cual la operación bien puede decirse es un honroso timbre de la cirugía.

Madrid, Abril de 1881.
Mariano Sancho.

TRATAMIENTO DEL DESCENSO UTERINO
POR EL DR. D. ANTONIO GOMEZ TORRES,
catedrático de obstetricia en la Facultad de Medicina de Madrid. (1)

(CONTINUACION.)

Basta, señores, reflexionar por un momento acerca de la etiología y patogenia del descenso, para adquirir el convencimiento de que ninguno de los procedimientos operatorios que hemos mencionado podrá jamás restablecer el equilibrio que debe existir entre el peso del útero y la resistencia de los agentes encargados de sostenerlo en su posición normal; las curaciones referidas por Sims, Emmet, y otros no son, ni pueden ser, otra cosa que mejorías transitorias, que durarán todo el tiempo que necesite la matriz para vencer el nuevo obstáculo representado por la estrechez artificial de la vagina.

No quiero terminar lo concerniente á las maniobras quirúrgicas destinadas á corregir el prolapsus, sin hacer mérito de una operación idea da por el Dr. Abeille y que ha dado á conocer con el nombre de método útero-vaginal ígneo. Consiste en practicar cierto número de incisiones y cauterizaciones con las cuales ha logrado curar algunos descensos, flexiones, etc. No son de extrañar los satisfactorios resultados obtenidos por este ilustre cirujano, puesto que, actuando sobre la vagina y el útero con el instrumento contante y con el catetero actual, no sólo puede obtenerse la resolución de la metritis y el angostamiento del conducto vaginal, sino que también se provoca la tonicidad de los ligamentos; lo que hay es que la maniobra operatoria no es sencilla, ni tan inofensiva como supone el Dr. Abeille.

Examinados y juzgados con la rapidez que las circunstancias me imponen los diversos medios empleados actualmente para conseguir la curación del descenso, abusaré todavía por algunos momentos de vuestra benevolencia para exponer el plan curativo que desde hace algunos años

(1) Véase el número anterior.