El Genio médico-quirúrgico (1881-11-22 00:00:00), página 7

mo entre los latidos cardiacos y el pulso; son menos frecuentes y con poca intermitencia (88 latidos y pulsaciones).

Dia 14.—Se le han vuelto á dar las embrocaciones con la tintura de iodo. Existe el isocronismo y el mismo número de latidos y pulsaciones.

Dia 21.—En este dia, último del curso, queda nuestro enfermo mejor, por existir equilibrio entre las lesiones valvulares y la hipertrofia, siendo los latidos y el pulso isócronos (88). Los fenómenos del aparato respiratorio no presentan cambio notable además de los consignados.

Madrid, 21 de Mayo de 1881.

Tomás Arióna Domínguez.

Continuó en la clínica con pequeñas variaciones hasta el 16 de Agosto, que, según refiere el padre, salió curado, y desde dicha época no ha vuelto á sentir su hijo molestia alguna, sin cansarse cuando corre ó juega con los otros chicos, y sin presentar alteración alguna en ningún aparato.

Según tenemos ofrecido, publicaremos algunas historias clínicas de las más importantes del Instituto de terapéutica operatoria del hospital de la Princesa, á cargo del Dr. D. Federico Rubio, empezando por la siguiente que lo es mucho:

Abertura gástrica, situada debajo de los cartílagos de las costillas del lado izquierdo, entre éstos y el borde externo del músculo recto, y observaciones hechas acerca de la digestión.

Cipriana Herrera, de 30 años, temperamento linfático, constitución débil, de baja estatura y demacrada. Acusa algunos desarreglos menstruales y ha tenido tres partos sin incidentes.

Fija la fecha de comienzo de su padecimiento en 1875. Como causas de él no encuentra más que haber conducido un gran peso á larga distancia.

Empezó á sentir dolor fijo en el hipocondrio izquierdo, y hace año y medio se la presentó un tumor que supuró, dando salida á un líquido graso y fétido con eliminación de un trozo del cartílago de la segunda costilla falsa, dejando una solución de continuidad, ulcerosa primero y distulosa luego, de forma circular y de dos centímetros y medio de diámetro. Ingresó en la clínica el 8 de Janio del próximo pasado año.

Ofreciendo esta enferma, por las circunstancias de su abertura, la posibilidad de ver directamente los fenómenos digestivos, cosa sin duda rara, pues que no son lo mismo las observaciones que puede suministrar una estrecha fístula gástrica, que una abertura del estómago, tan amplia, inmediata y directa, nos propusimos hacer algunos estudios que pudieran servir de utilidad.

Primera observación.—Corresponde al 7 de Junio, un dia antes de su entrada en la clínica. La enferma viene á mi consulta particular. Háceme la historia breve que queda consignada, de la que se deduce que la necrósí del cartílago de la segunda costilla falsa, inflamando los tejidos inmediatos, dió lugar á un flemón que, envolviendo la pared anterior y lado izquierdo del estómago, produjo la ulceración de éste en un punto bastante extenso, originando la pérdida de sustancia descrita y la abertura del estómago. Derramándose por ella abundantemente los alimentos, tuvo necesidad para retenerlos de obstruir su paso por medio de un tapón de hitas que, en forma de muñequilla de dos cabezas, sujetaba al exterior, introduciendo la menor en la abertura gástrica y dejando la de mayor volumen por fuera á manera de opérculo, fijándola con un fuerte vendaje.

Al mostrarme la lesión y quitar el taponamiento, salió gran cantidad de materia alimenticia en forma de puches blancos, que llenaron sus ropas, quedando el estómago vacío y la pared posterior del mismo en contacto inmediato con la abertura.

Observaciones hechas el dia 9 á las nueve y media de la mañana.—Había tomado chocolate á las siete. Quido el tapón se presenta éste en su parte intra-abdominal, manchado con el color del chocolate, pero en el interior del órgano no queda vestigio alguno de esta sustancia alimenticia. Se ven las paredes del estómago á través de cierta cantidad transparente del jugo gástrico. Se extrae éste por medio de una ayuda de cristal y, vertido en una probeta graduada, aparece perfectamente limpio y marca 60 centigramos.

Queda el estómago exento de todo líquido al parecer, pero á poco se lubrican todas las superficies internas y á los tres minutos vuelve á observarse en la cavidad gástrica tanta cantidad de líquido como el que se había extraído. Hízosele beber á la paciente medio vaso de agua, que se presentó al momento en el estómago, tardando en pasar y desaparecer 25 minutos.

Esta desaparición no se verifica grado á grado y poco á poco, sino por goznes, que tardan intervalos de tiempo más ó menos largos, soliendo coincidir con el acto intermitente, pero irregular en los tiempos, del paso del agua al piloro, con la precipitación, ó mejor, ascensión de algunas burbujas de aire que del duodeno pasaban de este momento hacia el estómago.

Por lo demás, no se observa ningún otro fenómeno, ni mayor coloración ó decoloración de la mucosa gástrica, ni movimiento alguno activo; solamente el pasivo, determinado por la ascensión y descenso de las inspiraciones y espiraciones.

Dia 12.—Observación practicada á las seis de la tarde.—Había tomado alimento á la una del dia. No queda resto alguno de él. Hay en el estómago