El Genio médico-quirúrgico (1881-09-07 00:00:00), página 5

matismo á pesar de haber trascurrido ocho días.

Un ligero equimosis, en su periodo de reabsorción, se apreciaba en el párpado inferior y mejilla correspondiente, haciéndose extensivo á la conjuntiva esclerótica. Si le obligábamos á cerrar el ojo izquierdo, con el del lado derecho no podía conducirse. Esto sobrevino inmediatamente después de la acción traumática. No acusaba dolor sino al ejercer alguna presión en el sitio del equimosis. La existencia del velo que hemos mencionado le preocupaba. Las imágenes que percibía eran, en ocasiones, deformadas, y por la presión comprobábamos la presencia de fosfores en toda la parte superior, pero en la inferior no percibía la referida sensación luminosa.

A pesar de la confianza que en su vista tenía, pudimos apreciar una miopía número dos en ambos ojos, con ligero estafiloma posterior.

En el ojo izquierdo encontramos los signos oftalmoscópicos siguientes: á la imagen derecha, como si mirásemos á un émétrope conservando su posición normal, distinguíamos una coloración roja bien deslindada en toda la parte superior dejando libre la papila, y en la inferior se presentaba un fondo gris-blanquecino cubierto de filamentos rojo-oscuros constituidos por los vasos desprendidos de la retina, haciéndose más visible cuando imprimía algún movimiento á sus ojos.

Toda la descripción que os pudiera hacer de estos síntomas la comprenderéis si os tomáseis el cuidado de comprobarla cuando se repitan estos casos. No hay nada que se pueda confundir con esta afeción siendo un poco experto, máxime en un caso como este, donde la retina se movía con entera libertad y donde los medios de refringencia no estaban alterados.

Se notaba, haciendo mover el ojo de arriba abajo, en la parte desprendida, una ondulación determinada por el líquido que se forma entre la retina y la coroides.

Esta sensación de vibración se hace más sensible cuanto mayor es la cantidad de exudado y más sobresale la retina de la coroides. En los desprendimientos donde la separación no excede de 0, m 002, su diagnóstico es difícil, pero en este caso, donde además de tener una forma abullocada, el avance era de unos 0, m 007 en la parte más declive, su diagnóstico se hacía más fácil.

Por la imagen invertida ratificamos estos síntomas. En el humor vítreo existían tres ó cuatro copos sanguinolentos de gran tamaño que oscurecían el fondo, se movían con lentitud de-

mostrándonos que la liqüefacción de este humor era poco notable.

La inspección de su campo visual favoreció nuestro diagnóstico. Obligándole á mirar fijamente, cuando el velo no estaba caído, á una parte de nuestra cara, y pasando un objeto hacia dicho punto en la extensión que nuestro brazo permitía, se notaba que la parte superior no percibía el objeto que se lo mostraba, al paso que la parte inferior é interna acusaba la percepción fisiológica en toda su extensión natural.

El perímetro nos dió el campo visual que en la figura de la página siguiente podeis cotejar.

La parte clara diseñada en la figura representa el desprendimiento, cuyo límite superior no se podía apreciar en el enfermo, pero lo hemos adicionado tal como se presentaba en el estado fisiológico, comparándolo con el campo visual que nos dió el ojo izquierdo. De esta manera se puede apreciar en un golpe de vista toda la retina desprendida.

No dudando de nuestro diagnóstico, le propusimos la esclerotomía, que se hizo al día siguiente, según la práctica del Dr. Wecker, que he presenciado en el tiempo que asistí á su clínica. Nada diremos del método operatorio por estar consignado en todas las obras de la especialidad. Resultado de la punción, salieron del ojo cinco ó seis gotas de líquido subretiniano, de coloración blanco rojiza.

Aplicado un vendaje compresivo, fué trasladado con las mayores precauciones á una habitación oscura, recomendándole permaneciera constantemente en decúbito supino y evitase todo movimiento.

Al día siguiente se le hizo una inyección hipodérmica de pilocarpina, continuando con esta terapéutica durante quince días, en cuya época abandonó la cama. Al tercer día de la operación, cuando fué levantado el apósito para inspeccionar la herida, el enfermo manifestó que el telón, que le impedía antes la visión, había desaparecido.

No intentamos con él nuevas experiencias; de nuevo le recomendamos la quietud. A los siete días podía contar perfectamente los dedos, sin que por los movimientos que imprimía á sus ojos viese aparecer el velo.

Con la convicción de que la retina estaba adherida á la coroides, se levantó de la cama dos semanas después, sometiéndole á un examen oftalmoscópico. El fondo aparecía completamente rojo, los vasos de la retina estaban ligeramente ingurgitados, pero se continuaban en toda su extensión. Sólo en la parte interna, á