El Genio médico-quirúrgico (1881-05-15 00:00:00), página 5

y al par que le damos la despedida hasta Noviembre, que vuelva á reanudar sus tareas, diremos, que dicho número contiene la continuación de las brillantes conferencias que sobre el histerismo dió, en los días 15 y 22 de Diciembre último, D. Marcial Taboada, y de que en su día digimos algo; publica luego las actas de las sesiones de la Sociedad y el escalafón de los médicos de baños, y por último, concluye la publicación de un buen artículo sobre las aguas de Paracuellos y su tratamiento en la escrofula y el herpetismo, que hace honor á su autor don Manuel Millareulo, actual médico-director de dichas aguas.

DR. TEJADA Y ESPAÑA.

SECCION CIENTÍFICA ESPAÑOLA.

REVISTA DE CLÍNICAS

Clínica quirúrgica.—Segundo curso á cargo del Dr. D. Santiago Gonzalez Encinas.—Sala de mujeres.

Abandonó la cama núm. 1 de esta sala una mujer de veintiséis años de edad, casada, natural de la provincia de Burgos, de temperamento sanguíneo nervioso y bien constituida.

Ha tenido tres partos, dos de ellos felices; el último hace dos años; aunque la presentación era buena, fué sumamente laborioso; tres días estuvo coronado el feto sin lograr vencer la resistencia de un anillo valvar excesivamente estrecho; se produjo consecuentemente la gangrena de las paredes vaginales, siendo acompañada la eliminación de las escaras de un abundante flujo sanguíneo purulento. A los siete días notó la enferma que su vagina estaba siempre húmedecida, lo cual era determinado por la salida involuntaria de la orina que escoriaba los genitales externos en toda su extensión.

Trasladóse á Vitoria, donde le aplicaron cauterizaciones á la vagina e inyección con coctelimiento de hojas de nogal; mejoró algo, mas persistiendo la salida constante de la orina, se decidió á ingresar en nuestra clínica el 10 de Noviembre próximo pasado, teniendo ocasión de recoger los siguientes datos:

La enferma, aunque ligeramente demacrada y algo pálido el color de su piel, se encontraba en un estado regular de fuerzas, tenía apetito y no se apreciaba alteración general; examinando su aparato gênito-urinario, advertíamos que estas partes exhalaban un olor urinoso irresistible; había rubricundo y escoriación de la vulva y parte externa de los muslos, en cuyos sitios existía una erupción vesicular; un líquido de propiedades irritantes lubricaba estas partes; era la orina que en vez de seguir su curso normal, se vertía desde la parte alta de la vagina de una manera constante y desatendiendo la influencia de la voluntad; la enferma se encontraba menos humedecida cuando estaba en el lecho que levantada. La simple tactación digital nos dió el diagnóstico; introducido el dedo índice en la vagina, descubría una solución de continuidad rodada de granulaciones y de forma redondeada; en la pared superior ó anterior de la misma, muy próxima al cuello uterino, fácilmente se penetraba en la vejiga de la orina.

Examinada con el espéculum de Sims, pudieron apreciarse mejor los caracteres de esta abertura anormal, por donde la orina se escapaba; era redondeada y del tamaño de una moneda de dos reales; la perforación se había hecho sobre la porción vaginal de la vejiga y la pared vesical del cuello uterino, destruyendo una pequeña extensión de su labio anterior.

Se trata de una fisura gênito-urinaria en su variedad de véxico utero-vaginal, la que reconoce por causa la presión fuerte y prolongada de la cabeza del feto sobre la pared vaginal superior, la vejiga urinaria y aun el mismo útero, durante el parto laborioso á que he aludido al empezar la historia de este caso clínico. Este accidente produjo una gangrena mecánica de las partes, el círculo eliminatorio que se restableció, determinó el desprendimiento de los tejidos mortificados, y más tarde establecióse la comunicación anormal que originó la fisura.

A esta altura ya la enfermedad, las dimensiones de la fisura, así como el largo tiempo de su existencia, no hacían esperar nada de la cicatrización por el empleo de los causticos, era necesario recurrir á la sutura, á una verdadera operación.

Nuestro querido catedrático designó para la operación el dia 21 de Noviembre; hasta este día se la hicieron inyecciones vaginales astrin- gentes, administrándola el dia anterior, la poción angelica. El Dr. Encinas combinó el proceder de Sims con el de Simon, resultando así un procedimiento mixto que reune las ventajas de ambos. Cloroformizóse á la enferma, dándola la posición que aconseja Simon, acostada sobre la cama de reconocimiento, en posición sacro-dorsal, la pélvis muy alta á beneficio de almohadas colocadas debajo, separadas la pierna todo lo posible á fin de que se doblasen sobre los muslos, que á su vez descansaban sobre el abdomen. Esta posición tiene grandes ven-