El Genio médico-quirúrgico (1881-01-31 00:00:00), página 8

el clínico? Todo lo que anatómicamente aleje el corazón de su estado fisiológico, constituye una lesión, y en este supuesto, desde la más leve endocarditis que acompaña á las fiebres erupativas, hasta las profundas alteraciones de textura que son causa de la astenia cardíaca en los últimos momentos de las afecciones del corazón, todas absolutamente, merecen el nombre de lesiones.

El Sr. Espina, para sentar la diferencia que establece entre ambas expresiones, ha tenido tal vez sólo en cuenta, que el comienzo por lo general de las afecciones cardíacas que todos los días se observan, son las llamadas lesiones vulvares, que ciertamente entonces son un proceso local. Pero bien, ¿ese proceso no es al par que lesión, enfermedad? Y cuando más adelante y reflejándose la afección cardíaca en todo el organismo provoca la fase caquetica, con alteraciones múltiples en todas las vísceras por degeneración grasa, ó ateromatosa, ó granulosa, ó por inflamaciones atóxicas, ¿qué razón, qué motivo existe, para separar la palabra «lesión» y sustituirla con la de «enfermedad», cuando precisamente entonces las primeras aumentan en el centro circulatorio? Ninguna verdaderamente.

Y á seguir el Sr. Espina sosteniendo su opinión, pudiera preguntársele ¿cómo considera la endocarditis y todos los procesos inflamatorios agudos? La respuesta en verdad sería difícil, porque según su modo de ver, la endocarditis es lesión por iniciarse con ella trastornos que pueden ser permanentes ó irreparables, y enfermedad por las manifestaciones generales que la acompañan de ordinario y por su carácter típico en la de forma ulcerosa.

Toda división fundada en la marcha y extensión de las afecciones cardíacas, olvidando su naturaleza, es hipotética y errónea. Justificada estaría hasta cierto punto la innovación propuesta, si estuviera basada en los trastornos anatómicos, que son hoy el punto de partida de toda clasificación patológica. Y en este supuesto, aquellas dolencias que no tienen una manifestación anatomo-patológica única y exclusiva, ó en las que no son siempre apreciables, pueden en lo que al corazón se refiere, figurar separadas de las de alteraciones de textura constantes.

Tal sucede con las llamadas neurosis del corazón, entre ellas con la angina de pecho y la hiperquinesia, que para algunos médicos escrupulosos no son ni presentan lesiones. En estos padecimientos las alteraciones anatómicas son tan ligeras, que escapan fácilmente á la observación más precisa. Ni las paredes, ni los orificios, ni las relaciones del corazón con los órganos vecinos están alteradas; sólo su función se perturba en lo que depende de la influencia nerviosa. No hay, pues, entonces lesiones propias del tejido del corazón. Pero, y á pesar de esto, ¿está de igual modo íntegro su aparato de inervación exclusivo? ¿Por ventura los gánquios intra y extra-cardíacos no forman parte del centro circulatorio? Sus alteraciones, ya se llamen neurítis, ya degeneración grasa, ya se refieran al neurilema, al cilindro eje ó á la trama conjuntiva de sus gánquios, ¿no constituyen alteraciones anatómicas evidentes que merecen el nombre de lesiones? ¿Quién puede poner hoy en duda que si alguna incógnita exista en la anatomía patológica del aparato de inervación del corazón, no ha de quedar pronto resuelta?

Según esto, la única separación que admitiría de consumo la clínica y la anatomía, sería considerar como no lesión, ó mejor dicho, encontrar impropia esta palabra cuando se refiera á desórdenes funcionales que radicaran en alteraciones cuantitativas de la influencia nerviosa, que no hubieran llegado á producir por su persistencia alteraciones de textura. Si esto último se hubiera realizado, la lesión cardíaca estaría constituida para el anatómico y el clínico.

Pensar de otra suerte es dar dos interpretaciones á esta palabra, que por demás es en su significación clara y precisa.

No existiendo, pues, afección alguna cardíaca sin lesiones anatómicas, todas las enfermedades del corazón serán lesiones. Así, pues, tan enfermedad será la insuficiencia mitral ó aórtica, como la hiperquinesia cardíaca y la degeneración grasa, y todas tendrán lesiones propias y características.

Para terminar, señor director, creo que sobre todas las artificiosidades, sutilezas y combinaciones que pudieran hacerse, está la costumbre que ha establecido ya como precepto denominar indistintamente lesión ó enfermedad cardíaca á las afecciones del corazón con alteraciones de textura (que son casi todas), ya se encuentren en su principio en la fase de los trastornos mecánicos, ya cuando próximas á terminar han dejado sentir su influencia sobre todo el organismo constituyéndose la caquexia cardíaca.

Dispense usted, amigo mío, la extensión de esta carta, en gracia al respeto y consideración que le profesa su afectísimo

UN MÉDICO DE ALDEA.