El Genio médico-quirúrgico (1881-09-15 00:00:00), página 6

lon qué tanto caracteriza este padecimiento. En los casos donde falte alguno de estos líquidos, como sucede en los tumores, la retina está pegada por detrás; si faltase el líquido en la parte anterior, queda sujeta por la consistencia del humor vítreo mientras ésta no varie.

Estas lesiones llaman la atención por lo oscuras y nada sensibles. La marcha de este proceso es lenta, pero su rotura instantánea se verifica, por lo regular, en el momento en que los enfermos se encuentran dedicados á sus faenas, reconociéndolo en seguida. En la mayoría de los casos da principio por la parte superior, y poco á poco extiéndese á su totalidad. En algunas ocasiones sólo está sostenida por el nervio óptico. Otras veces la parte superior desprendida se une y desliza á la parte inferior. En nuestro caso ha quedado estacionado en la parte más declive, donde comenzó; quizá no hubiera sido así á no haberle obligado el traumatismo. Hay ejemplos donde el desprendimiento aparece en la parte inferior sin existir este.

Una vez que el desprendimiento existe, su diagnóstico es fácil si no le acompaña una hemorragia en el humor vitreo. Si por los datos suministrados por el enfermo, y con nuestro examen oftalmoscópico, quedase aún dudas, desaparecerán estudiando el campo visual del paciente. Todas las alteraciones de la retina se hacen visibles por este medio, pero nunca tan marcadas como en los desprendimientos, pues en el lugar donde estos se verifican se pierde casi siempre de una manera brusca la integridad funcional que conserva en toda su extensión. Si la enfermedad cuenta alguna antigüedad, los elementos nerviosos se destruyen perdiendo las sensaciones de color, de forma y de luz.

Gracias á este procedimiento podemos adelantar mucho para el pronóstico.

Si la disminución del campo visual es mayor que la parte de retina desprendida, podemos creer han perdido su sensibilidad las partes inmediatas, y entonces el desprendimiento ha de ser mayor; si, por el contrario, fuera menor dicha, disminución supondremos que parte de la membrana nerviosa conserva aún sensibilidad, que los elementos nerviosos no están alterados, y nos animaremos á emplear un tratamiento adecuado con probabilidades de éxito.

Yo llevo hasta la exajeración la inspección del grado de sensibilidad de la retina, y me habéis visto cómo paso por el campímetro papeles de colores, en especial el rojo por ser la última impresión que pierde la expansión del nervio óptico.

Llegamos al tratamiento, señores, y deseando ser todo lo más claro posible, os encargo no releguéis al olvido lo dicho al estudiar la imposibilidad de la retina. Nuestra oportunidad está basada en disponer el tratamiento antes que los elementos nerviosos estén notablemente modificados. Inútil será nos valgamos de la punción, de la compresión, de la quietud y de cuantos medios farmacológicos existen, si tratamos de retinas tales como las ha encontrado Klebs, donde la capa de los conos y de los bastoncillos estaba tan hipertrofiada, que media quince milímetros cada uno de estos elementos.

En estos casos, aunque lográramos unir la retina á la córoides, imposible sería recobrarse sus funciones en la parte antes desprendida. Por eso debemos desechar se sometan á nuestro tratamiento lo antes posible. He visto algunos enfermos en quienes hice cuanto me fué dado, no obteniendo resultado por la antigüedad del padecimiento. Recuerdo una mujer, residente en las afueras de esta corte, en quien conseguí la curación del desprendimiento durante un plazo de tres meses. Atribuía el padecimiento á una supresión menstrual, presentándose á mi consulta á los sesenta y siete días. Por primera vez practiqué la punción; la retina permaneció fija el tiempo antedicho, pasado el cual, por no atender mis consejos, volvió á desprenderse sin obtener su unión, á pesar de repetir nuevos ensayos. Otro caso tengo muy presente por la particularidad de ser sensible á los rayos rojos la membrana desprendida. Contaba el mal veintidós días de fecha y se limitaba al tercio superior. Tuve buen éxito. En otras observaciones hasta el número de siete á ocho, en que he practicado la punción, no he obtenido resultado feliz, bien que en la mayoría las alteraciones atroficas de la córoides estaban muy avanzadas. Cuanto más reciente sea la enfermedad y menos alteraciones existan en los medios del ojo, serán mayores las probabilidades para su curación.

Puede el éxito variar por la forma del desprendimiento y exudados que en él existan. Así, donde haya depósito de colesterolina ó filtraciones pigmentarias, ó donde en vez de ser liso, el desprendimiento adquiere pliegues y rugosidades—según lo ha encontrado Foerster—el éxito será más dudoso. Tenido bien presente para que cuando los enfermos reclamen nuestro tratamiento no les infundais esperanzas difíciles de ser realizadas. Alguno de vosotros recordareis