El Genio médico-quirúrgico (1881-05-07 00:00:00), página 6

infinito de pesarios que sucesivamente se han ido inventando y desechando, sin que en la actualidad sea posible encontrar uno que, en mayor ó menor grado, no presente todos los inconvenientes que obligaron á desechar los pesarios primitivos.

Examínenos, señores, el modo de obrar de estos agentes mecánicos, y nos convenceremos fácilmente no sólo de su utilidad, sino también de su inconveniencia, y acabaremos por adquirir el convencimiento de que cuanto se haga en esta línea ha de ser completamente infructuoso. Quizá os parezca demasiado atrevida esta afirmación, que pugna abiertamente con cuanto se consigna en las obras de los más eminentes ginecólogos; pero me prometo dejar tan perfectamente demostrado mi aserto, que si, entre los que me dispensan la honra de escucharme, hay algún partidario de tan peligrosos medios, ha de decaer mucho su entusiasmo.

Entre los pesarios hay unos que, para sostener la matriz, toman su punto de apoyo en el conducto vaginal, y otros que lo buscan al exterior por medio de aparatos más ó menos ingeniosos; sobre unos ó otros ha de descansar forzosamente la matriz, cuyo órgano sostienen, ya por medio de un anillo que abrace el cuello uterino, ya por medio de un tallo que penetre en el conducto cervical. En ambos casos la matriz es asiento de compresiones y roces que mantienen en ella un estado de excitación constante, capaz á la larga de provocar flegmasias y otros accidentes, ó de exacerbarlos si anteriormente existían. Si el pesario encuentra su punto de apoyo en la vagina, relajará necesariamente este conducto, y en la parte donde descansa se producen perturbaciones circulatorias, contusiones, flegmasias y ulceraciones que pueden llegar á destruir las paredes vaginales, penetrando á veces el pesario en la vejiga, en el recto ó en la cavidad pelviana, de lo cual registra la ciencia numerosos hechos.

Veamos ahora si al lado de tan graves inconvenientes existen algunas ventajas.

Demostrado, por el ligero estudio patogénico anteriormente hecho, que la causa del descenso lento es siempre la falta de relación entre el peso de la matriz y la resistencia de los vínculos que la sostienen; probado también que la presencia del pesario nada puede hacer para tonificar los ligamentos, y antes por el contrario relaja el conducto vaginal que, á manera de una columna, sirve para sostener el útero; y siendo, por último, evidente que la presencia de estos aparatos, lejos de disminuir el peso del órgano dislocado, provoca ó agrava las flegmasias ya existentes, resultará demostrado por estas ligeras pero importantes consideraciones, que del empleo de los pesarios no podemos prometermos el menor beneficio, y en cambio pueden ellos dar origen á gravísimos trastornos.

Por lo que respecta á las fajas abdominales, por esmeradamente que se hagan, tampoco es posible que eviten la gravitación de las vísceras sobre el fondo ó sobre la cara anterior del cuerpo del útero; pero el empleo metódico de estos aparatos no ofrece el menor inconveniente, y alguna vez podrá reportar alguna utilidad disminuyendo la presión intra-abdominal.

La mayoría de los ginecólogos contemporáneos fían la curación del descenso en cualquiera de sus diversos grados, á las operaciones quirúrgicas más ó menos ingeniosas ó arriesgadas; examinémonos á la radiante luz de la anatomía patológica y veamos lo que de ellas podemos temer ó esperar; vamos, señores, á pasarles ligera revista.

Los métodos operatorios tienen casi todos p r único objeto el estrechamiento ó la oclusión de la vagina ó del orificio vulvar; con alguno de estos fines emplean unos el pellicciamiento, otros la cauterización y otros la excisión seguida de sutura. De todos vosotros son bien conocidas estas diversas maniobras operatorias, en cuya descripción no hay para qué entrar, y todos comprendéis al mismo tiempo que estrechando la vagina, ésta hará el papel de un pesario; pero como nada hemos hecho contra la causa del descenso, sucederá forzosamente que la matriz gravitará sobre el punto estrechado, y dentro de un plazo variable, pero nunca largo, vendremos á parar en que el útero habrá relajado el punto donde existía el agostamiento, y la enferma se encontrará en idénticas condiciones que la víspera de la operación. Lo que he dicho de los casos en que provocamos artificialmente una estrechez del conducto vaginal, es aplicable también á aquellas operaciones que tienen por objeto la completa oclusión de la vagina ó de la vulva, puesto que si en estos casos la matriz no sale al exterior, formará un tumor herniario y quedará además expuesta á los graves accidentes que siempre ocasiona la retención de los ménstruos y de otros productos segregados por la mucosa útero-vaginal.

(Se continuará.)