El Genio médico-quirúrgico (1881-09-22 00:00:00), página 3

ciendo más ó menos el cuchillo. La herida ha de llevar la dirección de los vasos, respetando los músculos del globo ocular, y retirando el instrumento tan pronto como vuestro juicio os diga ha sido desalojado el líquido sub-retiniano. Es conveniente tener la precaución de hacer con el cuchillo un ligero movimiento de rotación que facilite la salida. Para evitar este movimiento, Galzonschki mandó construir un instrumento con una pequeña ranura en cada uno de sus planos por donde pasaba el líquido. Tiene el inconveniente, en mi concepto, de ser largo el trayecto que media entre la ranura y el resto de la hoja del esclerotomo. En algunos casos no es oportuno penetrar por tanta extensión sin temor de herir la retina; además, la ranura queda tapada por las partes blandas, y sin imprimir movimientos de rotación no puede salir el líquido si tiene alguna consistencia. Emplear el cuchilette de Graffe tiene el defecto de ser cortante por uno de sus bordes, y al hacer la rotación puede herirse nuevamente la esclerótica. Resulta pequeña la abertura que se hace, y á ser denso el exudado, saldría con dificultad, depositándose bajo la conjuntiva para formar eminencia. El mejor medio es valerse del esclerotomo de Wecker, pues reúne la ventaja de ser más ancho que el cuchiletto de Graffe y no tiene sus bordes cortantes. A la vista lo tenéis.

Terminada la operación colocaremos un vendaje compresivo sobre el ojo, se trasladará al enfermo á una habitación oscura, encargándole adopte el decúbito supino, y prohibiéndole, terminantemente todo movimiento. Sin esto requisito no es posible la curación.

Puede, por sí solo, esto ser suficiente, pero redoblá vuestros cuidados sometiéndole á un plan farmacológico que os voy á señalar. Consiste en prescribir las inyecciones de pilocarpina ó de un preparado mercurial, según las condiciones del individuo.

Os ofreco algunas conferencias sobre Farmacología ocular, y en ellas fijaremos la atención sobre los efectos de esta medicación. Baste por ahora recordar que el Dr. Dianoux ha publicado (1) un trabajo, lleno de entusiasmo, para dar cuenta de ocho casos de desprendimientos de la retina, curados sólo á beneficio de las inyecciones hipodérmicas de pilocarpina. Siento no experimentar otro tanto, quizá por no haber obtenido de esta sustancia, en mis experiencias, resultados tan satisfactorios. Hace cuatro años la vengo empleando con mucha frecuencia y reconozco su buena acción para modificar el riesgo intra-ocular disminuyendo su tensión; reabsorbe; de una manera hasta ahora no vista, los exudados de la retina y del humor vitreo.

El desprendimiento es siempre hijo de un derrame seroso, cuya producción es de creer tenga lugar como se admite en patología general. La inflamación de la córnea será combatida por los preparados hidrargíricos, toda vez que esta medicación obra de una manera especial sobre esta membrana. Las inyecciones de pilocarpina favorecen la reabsorción del exudado, siendo probable que por la punción no salga toda la cantidad del líquido sub-retiniano. A los individuos apopletiformes ó de antecedentes específicos hay que administrarles de preferencia los preparados de mercurio.

Reconocida es la facilidad con que se desprende de nuevo la membrana retiniana, y por eso debeis prescribir á los enfermos toda la higiene posible, y esta conducta la habeis visto confirmada en nuestro enfermo. No creo que la medicación farmacológica haya producido en él la curación; pero reparad que en cirugía general la operación no es el todo; así nosotros, después de practicar la punción en los desprendimientos, acudimos á los agentes terapéuticos, con los que aseguramos el éxito, como ha sucedido en el caso que nos ha ocupado y con el cual he entretenido vuestra benevolencia.

Para terminar, me permitireis os señale unas conclusiones que pueden servir de síntesis á esta conferencia y de norma para vuestra práctica profesional.

1.a El desprendimiento es una enfermedad bastante frecuente. Se presenta en todas las edades, siendo menos común en la infancia.

2.a No se produce bruscamente, después del traumatismo, ni en ojos completamente sanos; es consecutivo á alteraciones en los medios del ojo que han modificado antes los vínculos de unión de la retina y de la córnea.

3.a Puede empezar el proceso por cualquiera de las membranas ó líquidos del ojo, y su patogenia varía según la causa primitiva se encuentre delante ó detrás de la membrana nerviosa.

4.a En la mayoría de casos un depósito líquido detrás de la retina la desprende; en ocasiones no sólo la levanta si que la rompe.

5.a Los síntomas más importantes los suministrará el oftalmoscopio y la inspección del campo visual.

6.a El pronóstico será más grave cuanto más profundas sean las alteraciones del globo ocular.