El Genio médico-quirúrgico (1880-12-07 00:00:00), página 5

SECCION CIENTÍFICA ESPAÑOLA.

UN CASO CLINICO COMPLEXO.

D. Domingo Santaolalla, de 60 años de edad, constitución pasiva, dice no recordar enfermedades en la niñez más que las propias de aquella edad; y que hace como doce años, por sofocación debida á una causa somática, se le presentó una gran erupción en el cuero cabelludo y cara, de vesículas de carácter exudativo (eczema) que hacía que tuviese que ponerse al día varios lienzos, que salían, según su expresión, como si se metiesen en agua, formándose costas y teniendo como carácter especial un gran pururito. Esta erupción se hizo rebelde á varios tratamientos, cediendo á uno que creyó ser anti-herpético. Se volvió á presentar por la misma época al año siguiente, y así por espacio de tres, cediendo, no recuerda con qué medios; después presentó alrededor del año y escrito otro eczema con abundante secreción de serosidad.

Hará próximamente tres años, sin causa apreciable y en ocasión de dar un paseo, perdió súbitamente la vista de un ojo, volviéndola á las pocas horas á recuperar dicho ojo sus funciones; mas posteriormente empezó á debilitarse la vista, y reconocido y tratado por varios profesores, dijeronle ser una parálisis del músculo ciliar, usando, sin resultado, grandes dosis de estricnina. Desde hace tres meses próximamente empezó á notar debilidad en las facultades intelectuales, perdiendo la memoria de lo sucedido en esta fecha, pero recordando lo anterior á ésta.

El examen actual nos presenta á este individuo con una depresión de las facultades intelectuales, llama con la mayor facilidad, está inquieto y lleno de cuidado sobre su enfermedad; es difícil distraerle hacia otro objeto, apesadumbrándose con facilidad y suma frecuencia, su andar no es seguro y dice siente algo de hormigueo; sobre lo que él llama la atención es sobre la pérdida de su memoria, que dice ser en absoluto, pero que le vi bajar al piso inferior, revolver los papeles y subir las recetas anteriores empleadas que le rogué que subiese. Esto y otras pruebas me demostraron existir, en vez de una «amnesia», un entorpecimiento de la memoria, como así de la palabra, vacilación en el andar y un temblorcello en las manos, más manifiesto en la derecha y que él hace notar: tuve ocasión de verle comer y lo hacía con grande apetito, diciendo lo sentaba bien, y su señora me hizo notar, que si bien nunca se quejó de dolores, dos veces al levantarse de la siesta lo hizo como loco, y después no se supo dar cuenta de estos actos; tiene algo de astrición, pulso y lengua normales.

El diagnóstico ofrece dificultades, como la mayoría de las enfermedades del encéfalo; pero únicamente tenemos que tratar, en virtud de la brevedad, de las más fáciles de confundir, como es del reblanecimiento cerebral, de una parálisis general progresiva ó una nosomanía; pero tenemos que excluir la idea de ésta, pues el grupo sintomatológico se refiere á lesiones cerebrales. Si atendemos á la invasión de la enfermedad, nos faltan el dolor, la tendencia al sueño, enfriamientos y parálisis del movimiento en algunos músculos que constituyen los prodromos del reblanecimiento; en cambio nos encontramos con que el enfermo empezó por debilidad en las facultades intelectuales, vacilación al andar, parálisis de los músculos ciliares (midriasis), temblor de las manos, prodromos que se refieren á la parálisis general progresiva.

En la actualidad el diagnóstico es, si se quiere, más fácil, si atendemos á que no se presenta ninguna clase de parálisis, cuya forma hemiplégica es tan común en el reblanecimiento; sin que, como sucede en éste, ni gradual ni súbitamente se haya presentado. La bulimia, temblor de las manos, el entorpecimiento de la memoria y vacilación al andar, designialdad de las pupilas y debilidad general, nos forma un cuadro sintomatológico completo para declararnos partidarios en el caso presente, de una parálisis general progresiva.

No queremos dejar pasar por alto un síntoma manifestado por la familia, de congestión cerebral que manifiestan ya dos accesos de enagenciación mental, tan comunes para complicar esta enfermedad, y que ha hecho que reciba, cuando existe dicha complicación, el nombre de «Locura paralítica», en los cuales dice su señora que salía furioso y desconocido. La midriasis que se observa manifiesta que hay lesión en el cerebro, en el origen del motor ocular común; como vemos, la enagenciación mental que tiende á complicar esta enfermedad, hace que encierre aún más gravedad el pronóstico.

De manera, que en el presente caso clínico nos encontramos con una enagenciación paralítica, y si recordamos sus antecedentes patológicos, con una diatésis herpética; si investigamos la causa íntima de la parálisis general progresiva, y miramos á los principales autores que la