El Genio médico-quirúrgico (1880-09-07 00:00:00), página 11

La dosis de la solución de nitrato argentico es de suma importancia. La solución concentrada se compone de 10 granos por onza de agua. Hace algunos días he referido un caso de este género en el New York Medical Journal. El enfermo soportó grandes dosis de la solución concentrada. No causó dolor ni molestia alguna, excepto una ligera sensación de calor, curando á pesar de esto el paciente (la membrana tenía una pequeña abertura con una granulacióncilla en el borde). Es innegable que en la otitis purulenta, sin perforación ó con una tan pequeña que no permita la introducción del agente medicamentoso en el oído medio, la solución puesta en contacto con el tímpano modera el proceso purulento. Empleo este medicamento cada dos días. La solución concentrada no suele causar dolor alguno.

El alumbré suele ser empleado, bien en polvo, en solución concentrada. Objétase á este medicamento el formar grumos aluminosos que producen el efecto de un cuerpo extraño en el oído medio.

El acetato plúmico es un precioso remedio, y se usa disuelto en la proporción de 2 á 10 granos por onza de agua. Se inyectan algunas gotas varias veces al día. El ácido férrico es un medicamento popular. Tiene la gran ventaja de ser un desinfectante. Se usa en la proporción de 2 á 4 granos por onza de agua. Limpie el oído, prefiero los agentes que modifican el derrame de los desinfectantes. En lugar del ácido férrico, suele usar el licor de cloruro de sodio, una dracma por onza de agua, el cual es desinfectante á la vez. El sulfato zincico es usado á las mismas dosis, y de idéntica manera que el acetato plúmico.

Se recomienda á veces un tímpano artificial, á fin de proteger el oído medio contra los cambios de temperatura. He renunciado á su empleo, porque obra como cuerpo extraño irritante y aumenta la secreción.

PROTECCION DEL OIDO.

Debe recomendarse á los enfermos llevar un tapón de algodón en los oídos hasta que estén completamente curados. Este tapón no debe estar apretado, y renovarse con frecuencia. Para evitar que los tejidos se maceran, el conducto tiene que estar lo más seco que sea posible. He observado en el Foundling Asylum, que el meato estaba en unos casos muy ensanchado, y tan retraído en otros, que era imposible el derrame completo, y había siempre retención de pus.

Cuando el derrame no puede hacerse con facilidad, incindo el meato por algunos sitios.

TRATAMIENTO DE LAS GRANULACIONES Y PÓLIPOS.

Tengo la siguiente costumbre de tratar las granulaciones y polipos. Primero las extirpo. Cuando son de algún tamaño, recurro al lazo de Wilde.

Como este instrumento es tan poco práctico, recurro á él pocas veces. Produce más dolor que el forceps, y no sirve en los pólipos no siendo de algún tamaño y pedunculados. Recurro siempre al forceps para extirpar estas vegetaciones. Se necesitan para este fin una variedad de forceps de poco tamaño. El forceps nasal pequeño responde perfectamente á esta indicación.

El más artístico de todos ha sido inventado hace poco tiempo por el Dr. Hiuton, de Londres. Suelen ser, sin embargo, complicados y costosos. Es necesario también un especulum, sobre todo, cuando el pólipos es pequeño. He inventado un forceps de dientes de ratón, el cual puede abrirse perfectamente aun dentro de los especulums más estrechos. Es un magnífico instrumento para extirpar las granulaciones más pequeñas.

En el momento que se estruja el pólipos, suele presentarse una abundante hemorragia. Os recomiendo, sin embargo, que al principiar la operación, tengáis presente este dato, y que extirpeis el pólipos con rapidez, para evitar la hemorragia que entorpecería si no vuestras maniobras. Para evitar este inconveniente, debéis emplear una solución de nitrato argentico de persulfuro de hierro.

El nitrato argentico hace más quebradizos los pólipos y viscosos, siendo más difícil agarrarlos con el forceps.

Una vez extirpado lo más posible el pólipos, completo la curación por medio de los causticos. Suelo servirme del nitrato argentico. Empleo el cristalizado en solución concentrada. Cuando esto no basta, recurro al ácido nítrico concentrado. Debe usarse en menor cantidad y de igual manera que la sal de plata, puesto que produce más estragos sobre las partes que toca. Cuando fracasan estos agentes, recurro al nitrato ácido de mercurio. Tiene los mismos efectos que los otros dos agentes, pero más activos. Lo empleo de la misma manera (es decir, por medio de una bolita de hilas sujeta á un estilete), pero con más cautela.

El alumbré calcinado es de gran utilidad para destruir las granulaciones y pedúnculos de los pólipos. Se ha empleado también el ácido -