El Genio médico-quirúrgico (1880-09-22 00:00:00), página 10

los enfermos del género masculino, sale mezclado con la orina. Puede haber también flujo entre los intervalos de la micción, y la orina es generalmente ácida. Sus causas son: A, la gonorrhea; B, un absceso de la próstata; C, los abscesos de las glándulas de Cowper, ó del periné que se abren en la uretra. A, la gonorrhea se distingue por: 1.º, el gran dolor y escozor en la uretra durante la micción; 2.º, el enrojecimiento, hinchazón, prurito y quemadura del meato; 3.º, por la presencia en ésta del pus cuando se comprime el pene entre el pulgar y los otros dedos. B, el absceso de la próstata se diferencia por: 1.º, el dolor que es mucho más frecuente durante y después de la micción; 2.º, la hinchazón y sensibilidad de la próstata, lo cual se comprueba por el tacto rectal; 3.º, el engrosamiento prostático, el cual, cuando se oprime la uretra, hace que el pus ó los calcúlitos microscópicos salgan por el meato. El Dr. Henry Thompson refiere un caso de absceso prostático, en el cual la inflamación se propagó al fondo y cuello de la vejiga, acompañándose de síntomas análogos á los de los cálculos, gran frecuencia de orinar, dolor consecutivo á la micción en la punta del pene, alguna gota de orina alcalina cada vez que orinaba, agravándose estos síntomas por el movimiento. Distingúense estos casos de la calculosis por: a, la falta de antecedentes calculosos; b, la historia de la gonorrhea; c, la hinchazón y sensibilidad prostática; d, la falta de piedra en la vejiga, comprobada por medio de la sonda; e, el mayor ó menor flujo durante los intervalos de la micción, siendo fácil hacerlo aparecer comprimiendo las glándulas del pene ó uretra. C, los abscesos de las glándulas de Cowper ó del periné se comprueban por el examen local.

III.—El pus de la vejiga sale en su mayor parte después y en el acto de la micción; es alterado, viscoso y parecido al «pus pegajoso», debido á la alcalinidad de la orina; ésta es generalmente más ó menos amoniacal, fétida y deposita cristales de triple fosfato; hay más ó menos dolor en el hipogastrio y síntesis pubiana, que aumenta durante la micción y se acompaña de sensibilidad de esta región, sobre todo cuando la vejiga está llena de orina. Hay necesidad frecuente de orinar. Sus causas son: A, la cistitis; B, los cálculos; C, las vegetaciones.

A. La cistitis simple, independiente de los cálculos y vegetaciones, se distingue por: 1.º, el dolor, que es á veces excesivo durante la micción y cuando la vejiga está repleta de orina, percibiéndose al oprimir sobre el hipogástrico; 2.º, la hematuria, que es rara, excepto cuando la enfermedad depende de un traumatismo ó toma una forma de excesiva agudeza; 3.º, el síntoma del desorden primordial del que la cistitis suele ser sintomática, suele ser la retención de orina por una estrechez ó hipertrófia prostática, por una piedra, por fiebres que paralizan los planos musculares de la vejiga ó la paraplegia; 4.º, la falta de síntomas especiales que caracterizan los cálculos y vegetaciones.

B. Los cálculos se distinguen por los síntomas que acompañan á la cistitis y por: 1.º, el dolor que acompaña y sigue á la micción (á consecuencia del contacto del cálculo con el plano mucoso sensible), localizado en la punta del pene; 2.º, la hematuria tan insignificante á veces, que es necesario recurrir al microscopio para conocerla; 3.º, las ganas frecuentes de orinar; 4.º, la detención súbita del chorro miliario á causa de la interposición del cálculo; 5.º, los síntomas amanésicos de cólico nefrético; 6.º, la orina suele tener arenillas; 7.º, la presencia del cálculo comprobado por la sonda.

C. Las vegetaciones que se desarrollan en la vejiga ó proceden de otro punto cualquiera, engendran una cistitis secundaria ó úlceras, y se distinguen por: 1.º, los paroxismos de dolores lancinantes independientes de la micción; 2.º, la hematuria copiosa á veces é independiente del ejercicio; 3.º, la presencia en el pus de las células epiteliales cancerosas; 4.º, la cagexia y demacración; 5.º, la falta de estrechez, enfermedad prostática, y otras causas de retención; 6.º, la posibilidad de reconocer la presencia de un tumor á beneficio del tacto rectal ó vaginal; 7.º, el infarto ganglionico inguinal y la presencia de vegetaciones análogas en otras partes del cuerpo; 8.º, la falta de tumor apreciable y síntomas análogos á los de los cálculos, pero siendo posible reconocer estos por la sonda.

IV.—Cuando el pus procede de los riñones ó de los uréteres, está mezclado con la orina. Es ácido primero, pero después se hace alcalino y se enturbia al descomponerse el pus. Hay dolor en la región renal y hacia la cresta ilíaca, de donde se extiende á la vejiga y al pene. A veces se observa en los lomos un tumor. Frecuentes ganas de orinar con dolor consecutivo en el acto de la micción. Sus causas son: A, ciertos casos raros de nefritis aguda; B, la pielitis calculosa; C, la pielitis tuberculosa; D, la pielitis por obstrucción de las vías urinarias.

A. Ciertos casos raros de pielitis aguda.—Suelen ser consecutivos á las fístulas malignas, fortúculos, erisipela, fiebres agudas, parto, pi-