El Genio médico-quirúrgico (1880-04-22 00:00:00), página 8

mos marchar por su pie y entregarse á sus ocupaciones al enfermo cuya historia acabamos de hacer.

Sería un ingrato si antes de terminar no diese las gracias al verdadero autor de esta historia clínica, puesto que fruto es de sus luminosas explicaciones; á nuestro catedrático Dr. Encinas, por la amabilidad y deferencia al revisarla, autorizando su publicación, así como al director de este periódico, por admitir la inserción de tan desalinado trabajo.

Madrid, 15 de Abril de 1880.

Mariano Sancho.

ENFERMEDADES DEL ENDOCARDIO Y DE LAS VÁLVULAS CARDIACAS.
Su incompatibilidad con el matrimonio.
(Continuación.)

El primero de estos trastornos circulatorios se encuentra anatómicamente constituido por la estenosis ó estrechez de los orificios auriculo-ventriculares, y el segundo por la obstrucción valvular. Fácil es comprender los desórdenes que estas lesiones determinarán en la circulación de la sangre, aumentando la tensión vascular en unas partes y disminuyéndola en otras, por cuyo motivo nos abstendremos de hacer consideraciones sobre este punto, contentándonos exclusivamente con trascribir dos proposiciones —que en realidad son una misma— sentadas por el eminente profesor del hospital Lariboisière de París, en las cuales está condensada toda la patología de las alteraciones que pueden residir en las válvulas cardíacas: «Las lesiones valvulares no compensadas, dice, elevan la presión en todos los vasos colocados por detrás del obstáculo, y la deprimen en todos los que se hallan delante,» y si sólo se tiene en cuenta la circulación general: «Las lesiones valvulares no compensadas elevan la presión en las venas y las hacen descender en las arterias» (1).

Estas elevaciones y depresiones en la tensión vascular, engendran lesiones materiales, especialmente en las vísceras, sobreviniendo congestiones pulmonares crónicas, hidrotórax, hemorragias capilares, atrofia hepática y esclerosis del hígado, producidas una y otra por el exceso sanguíneo en las venas de este órgano; profundas alteraciones renales, albuminuria, uremia y otra multitud de procesos que sería proli-

(1) S. Jaccoud.—Trat. de Pat. int.: tomo I, pág. 678

jo enumerar. Si á todo esto se añade la insuficiencia de la nutrición, causada por la dificultad tanto endosómica como exosómica de los vasos, comprenderemos el deplorable estado de cuantos padezcan una lesión de las válvulas cardíacas.

En cuanto á las concreciones calcáreas que, muchas veces, bajo la influencia de una endocarditis, se forman con los depósitos fibrinosos y vegetaciones conjuntivas de los productos flogísticos, manifestaremos únicamente que producen trastornos funcionales, idénticos á los que anteriormente hemos mencionado, cuando sus corpúsculos se depositan sobre las válvulas ó en la circunferencia de los orificios auriculo-ventriculares, dando lugar á fenómenos diversos si, apelotonándose, forman, por yuxtaposición, una gruesa embolia cardíaca.

No está la ciánosis constituida en último término, como aseguraban Corvisart y E. Girnac por la mezcla de la sangre venosa con la arterial, puesto que en los casos citados, entre otros varios, por Zehetmayer, Galan y Longhurst, faltaba por completo la coloración azul de la piel (cianodermia), á pesar de haberse demostrado con la necropsia la persistencia del agujero de Botal, la del conducto arterioso, la falta total ó parcial del tabique interventricular u otras de las diferentes anomalías anatómicas, en virtud de las cuales se ponen en comunicación las dos especies de sangre, venosa y arterial. Desde el año de 1874, en que con casos prácticos y datos positivos se demostró suficientemente lo erróneo de la teoría de Corvisart, muchísimos médicos se han dedicado á buscar la causa patogénica de la ciánosis, y mientras Rokitausky afirma que consiste en un obstáculo al aflojo de sangre al corazón, Oppolzer ha conseguido patentizar que la cianodermia tiene su origen en una doble alteración del líquido sanguíneo, constituida por la falta de oxígeno y aumento de ácido carbónico, con cuya teoría se interpretan y explican perfectamente todos los síntomas de que va acompañada esta enfermedad, tales como la disnea, el enfriamiento casi constante de la piel y los accesos paroxísticos que sobrevienen con el más ligero esfuerzo ó débil movimiento muscular, caracterizados por una sofocación violentísima, que muchas veces llega hasta la hipotimia y el síncope. Sin embargo de la explicación que queda expuesta, y mientras nuevos experimentos no vengan á confirmarla, nos vemos obligados á considerar la ciánosis como enfermedad del endocardio, por coincidir casi siempre con alguna lesión de estructura de