El Genio médico-quirúrgico (1880-04-15 00:00:00), página 6

SECCION CIENTIFICA ESPAÑOLA.

REVISTA DE CLÍNICAS.

CLÍNICA QUIRÚRGICA, PRIMER CURSO,
BAJO LA DIRECCION DEL DR. ENCINAS.
Sala de mujeres—Cama número 8.—Tercera observacion.

Pólipo naso-faringeo ó naso-cranearno, según la clasificación del Dr. Encinas.

Ocupa esta cama una joven de 20 años de edad, soltera, natural de Sacedón (Guadalajara), sirvienta, temperamento linfático, constitución regular, y sin antecedentes hereditarios relacionados con el padecimiento actual.

Cuando era niña, y aún siendo joven, ha padecido anginas con frecuencia, gozando siempre de buena salud. Hace un año percibió un estorbo ó un obstáculo al paso del aire por la fosa nasal izquierda, por la que apreciaba, introduciendo el dedo, una prolongación carnosa que á la manera de un émbolo, ascendía y descendía en el interior de la fosa nasal; se la presentaron dos ó tres epistaxis, aunque ligeras, sintiendo gran molestia cuando cantaba ó hablaba en alta voz.

Decidida, en vista de la incomodidad que el padecimiento la producía, á someterse á un plan curativo, ingresó en esta clínica el 1.º de Marzo, y examinada por nuestro querido e ilustrado catedrático, pudo observar lo siguiente:

La fisonomía de la enferma no revelaba ningún cambio ni falta de simetría en sus facciones, la nariz no estaba ni desviada ni tumefacta, pero si se hacía un examen más detenido, veíamos asomar por la abertura nasal izquierda una especie de apéndice carnoso cubierto de mucosa rubicunda y de un color violáceo, dotado de movilidad, dando una pequeña cantidad de sangre si se le estimulaba con el dedo.

Explorando por las aberturas nasales posteriores, se tactaba un tumor duro y piriforme, de base posterior, que caía sobre la faringe, muy coloreado y de consistencia fibrosa que nacía del periostio que recubre la cara inferior del esfenoides y base de las apófisis pterigoides, desde cuyo punto arrancaban distintas prolongaciones, introduciéndose unas en las dos fosas nasales y propulsando otras hacia adelante el velo del paladar, como lo indicaba su perceptible desviación; como única alteración apreciable se ofrecía la imposibilidad de respirar por la nariz y la del ejercicio en alta voz.

Nos encontrábamos en presencia de un tumor que fue diagnosticado por el Dr. Encinas de un pólipos naso-faringeo, según los autores, ó mejor, naso-cranearno, dadas sus inserciones, conforme en esta á la clasificación que establece en su notable folleto, publicado en 1878, con el modesto título de Dos historias clínicas y dos operaciones de pólipos naso-faringeos, con dos transfusiones de sangre.

Es extraordinariamente raro este padecimiento en la mujer, tanto, que algunos autores niegan puedan en ella presentarse; tal vez en el sexo consista el que el pólipos que estudiamos haya desplegado tan débilmente su poder invasor; por otra parte, la edad es á propósito, pues suelen aparecer preferentemente en la adolescencia y juventud.

Una vez diagnosticado el padecimiento, ocurrenso naturalmente, buscar los medios para combatirlo; lo indicado es oponer un dique á la rápida marcha del pólipos, extirpándole, fijándose el día de la operación para el 6 de Marzo.

Los dos métodos de extirpación que aquí pueden llenar su objeto, son el nasal y el bucal, por los procedimientos de Boëkel y Nélaton respectivamente; éste tiene el grave inconveniente de que determina pérdida de sustancia en la bóveda palatina, dejando la voz gangosa, lo cual exige una segunda operación de urano-plastia, y nuevos sufrimientos para la enferma; por esto prefirióse el procedimiento ó resección orto-plástica-nasal de Boëkel. Cloroformizada ligeramente la enferma, adormecida tan sólo su sensibilidad, se procedió á la operación del modo siguiente:

Se hizo una incisión trasversal que pasaba por el dorso de la nariz, teniendo por límites el saco lagrimal de cada lado, por debajo del tendón del orbicular; desde la extremidad izquierda de esta incisión se hizo otra siguiendo el surco naso-geniano y rodeando el ala de la nariz; la sierra de cadena, siguiendo la primera incisión, dividió los propios nasales, desprendiéndose parte del tabique seccionando la porción próxima de la apófisis ascendente del maxilar. Un sólo detalle faltaba para completar el procedimiento de Boëkel: separar el subtabique de su unión con el labio y extraerle; pero el Dr. Encinas, que, aun en los trances más críticos de las operaciones lleva siempre por norte su inspirado genio quirúrgico, separándose de lo que hace aquel autor, quiso respetar la porción cartilaginosa del tabique, notable modificación que lleva en pos de sí ventajas incontestables en bien de la parte estética y de la salud de la enferma; con esta variación resulta una nariz poco deformé, pues las alas y el lóbulo no se deprimen, como le sucede á Boëkel, destruyendo el subtábique ó sea el armazón que las sostiene; y por