El Genio médico-quirúrgico (1880-06-30 00:00:00), página 6

los deprimentes, etc., juegan el papel de procesos debilitantes.

Llevada la cuestión á este terreno, comprenderse perfectamente que constituyendo las pulmonías caseosas un estado importante de oportunidad morbosa, aparezca el tubérculo alrededor de algún foco de degeneración esteatomatosa; esto es frecuente, y discutiéndola cuestión de prioridad, es indudable que vistas, como de ordinario sucede, las dos lesiones reunidas en un solo pulmón ó en un sólo lóbulo, sea la degeneración esteatomatosa si no causa directa de la presencia del tubérculo, un poderoso auxiliar que favorece su desarrollo, dadas las condiciones en que colocan al enfermo.

Obran, pues, los procesos caseosos de dos maneras distintas para provocar el desarrollo del tubérculo: por la localización de las lesiones en el aparato respiratorio y por la debilidad constitucional que les acompaña. Pero ahora es licito preguntar, si esta génesis del tubérculo se opera en sentido contrario; es decir, si el tubérculo determina lesiones caseosas independientes de las que lo constituyen, cuando se reblandece; ó en otros términos, ¿todas las masas caseosas que aparecen en un tuberculoso, son resultado directo de la evolución de los tubérculos ó son producto de alguna inflamación bastardeada? Y en este caso, ¿sobre la presencia de la inflamación tiene alguna influencia el tubérculo?

La resolución de estas dos importantes cuestiones envuelve una cuestión de tratamiento del más alto interés. Las masas caseosas, resultado de inflamaciones, aparecen sólo en individuos que por sus malas condiciones no pueden llevar aquéllas á buen término ó en los que son víctimas de un tratamiento imprudente y perturbador. Cualquiera de ambas condiciones ó las dos reunidas, desvían el curso del proceso inflamatorio; pues bien, toda inflamación pulmonal en un individuo tuberculoso, se encuentra en condiciones abonadas por la deficiencia de su organismo, para evolucionar viciosamente y constituir focos caseosos; y si esto es innegable, lo es también que las degeneraciones esteatomatosas que aparecen en los pulmones de un tuberculoso, no son siempre debidas á los tubérculos caseificados, sino á inflamaciones sobre cuyo desarrollo no tiene aquel más influencia que la que le proporciona el estado lamentable de un organismo profundamente perturbado.

Teniendo todo esto en cuenta, es admisible la opinión de la mayor frecuencia de la tisis caseosa, extremo en que están conformes todos los patólogos contemporáneos, y conclusión opuesta completamente á la doctrina unitaria.

La pneumonia caseosa aguda ó tisis pneumónica ó pneumonia tisiogena de Jacoud, constituye también una tisis caseosa, que se distingue de las anteriores tan sólo en su marcha. Este proceso camina con rapidez, provoca rápidamente excavaciones pulmonales y conduce á la tisis en tan poco tiempo, que ha merecido el nombre de tisis galopante. El principio es el mismo que el de una pulmonía fibrinosa, escarlatinia, dolor de costado, tos, temperatura rápidamente elevada al máximo y fenómenos estetoscópicos, que claramente revelan la presencia de un exudado en vías de solidificación. Antes de cierto tiempo, que oscila entre siete y quince días, es imposible sentar el diagnóstico, ni separarse de la idea de una pulmonía franca; mas cuando los fenómenos persisten, cuando el exudado, en vez de lícase y absorberse, continúa ocupando los alvéolos pulmonares; cuando el período de defervescencia ha pasado, si las condiciones del sujeto son desfavorables, hay que tener presente la idea de una degeneración esteatomatosa del exudado ó del paso de la pulmonía al estado crónico; si lo primero tiene lugar, la excavación pulmonal, consecuencia de la eliminación del contenido, se constituye, formándose así la lesión anatómica de la pulmonía tisiogena. El estado conocido con el nombre de pulmonía crónica, está constituido por la detención de la evolución del exudado en una de sus fases, como sucede en la tisis pneumónica, con la diferencia de que aquél no ha sufrido todavía la regresión caseosa, pero que á la larga aparecerá, constituyéndose la tisis caseosa crónica consecutiva.

La pneumonia tisiogena, es el tipo de las tisis de marcha rápida, y ninguna más que ella es capaz de producir de un modo agudo la caverna. Los puntos de contacto que tiene con la granulosis miliar, se limitan sólo á la marcha y á la terminación; en manera alguna á los caracteres ni á las lesiones. Ambos procesos caminan con rapidez y concluyen por la muerte; pero sus lesiones son tan desemejantes, que sólo la igualdad de asiento de ambas las da derecho á figurar reunidas. Fuera de esto, mientras la pneumonia tisiogena destruye los pulmones con extensas cavernas que conducen rápidamente á una tisis inevitable, la granulosis mata al individuo mejor organizado, sin dar lugar á que el pulmón sufra la más pequeña pérdida de sustancia, no realizándose así la lesión anatómica de la tisis.

Dr. FRANCISCO SIMON.