El Genio médico-quirúrgico (1880-05-07 00:00:00), página 6

iguales de desgarro con porciones que han de mortificarlas al desprenderse, constituyéndose en elementos de infección, ausencia de hemorragias inmediatas, eliminación por ófculo de supuración é inflamaciones sépticas frecuentes, y por último, un paralelismo constante entre la fiebre y la inflamación. Pues sería mi deseo que no os limitarais á indicar las curas de Lister como precepto general, sino qué diferáis en qué circunstancias son indispensables, en cuáles de ellas puede prescindirse, y si las aplicais lo mismo en el caso que he citado que en las heridas regulares sencillas y de fácil adaptación. Observemos lo que pasa en las heridas sinuosas en general, en que no siempre es conveniente procurar la adaptación inmediata y en que la exudación plástica produce una cicatrización desigual de las superficies cruentas, haciendo más sinuosas las heridas; y observe mos, en una palabra, lo que ocurre en la cicatrización en general.

Sabeis que todas las heridas necesitan para cicatrizar un grado de presión dado, y una excitación nerviosa y sanguínea indispensable, y que una vez cohibida la hemorragia que sobreviene en la superficie cruenta, se verifica una exudación albuminosa clara que cubre como un cristal dicha superficie; exudación que, espesándose después, se hace opaca y que es seguida de la formación de papilas y vellosoidez que posteriormente se atrofian. Pues bien, señores, ¿no deducís de estos datos un principio quirúrgico de importancia, limpieza absoluta e inmediata de las superficies cruentas en las operaciones, y favorecer la marcha rápida y regular del proceso que acabó de describir, para oponer así una barrera á la infección? Por eso sostene mos que el operar bien con cortes regulares hechos con limpieza y exactitud, coloca las heridas en mejores circunstancias que la más perfecta de las curas; y si esto decimos de los casos en que la cicatrización se verifica por supuración, dicho se está, para cuando la obtenemos por primera intención, en que existe, no una transformación de los coágulos—pues que no es admisible la idea de la organización de éstos—sino una neoformación conjuntiva y vascular á expensas de los leucocitos, como supone Riad ffleisch, ó por el tejido conjuntivo hlogoseado, como me inclino á suponer; proceso en que se obtiene inmediatamente la oclusión vascular, y, por tanto, un éxtasis sanguíneo que se encuentra favorecido por la parálisis vaso-motriz-refleja, que sobreviene á consecuencia de la irritación de los centros de los nervios tróficos, pro-

vocada reflejamente por la irritación de los nervios colindantes de la herida.

Estos son, señores, los fenómenos que ocurren en la herida; pero estos hechos se verifican dentro de las condiciones cósmicas, se realizan influídos por el medio ambiente, e influenciados igualmente por las condiciones orgánicas individuales.

La luz parece favorecer la cicatrización cuando es moderada; pero excitarla anormalmente, cuando es intensa, sobre el calor, nada dice, porque hay casos en que es conveniente y casos en que es necesaria la refrigeración.

El oxígeno parece que las excita y congestiona, mientras que el C6º las modera del mismo modo que el azúcar; pero no son estos componentes normales del aire los que las dañan ó á los que teméis.

No es el azúcar, ni el hidrógeno, ni el nitrato amónico; teméis, creéis encontrar toda la clave de las complicaciones traumáticas, en esa inmensidad de seres microscópicos, de reproducción tan viva y lujuriosa, que los veis en todas partes, y que, francamente, al oíros de ellos hablar, llegué á dudar si la vida era posible con su existencia.

Estudiamos, pues, su acción: parece cosa resuelta que la superficie de granulación de las heridas no es apta para la absorción de estos seres, pues ¿qué tenéis otra prueba de lo que antes decía; la limpieza y todas las condiciones con que favoreceis este proceso de granulación, serán más antisépticos que el mismo ácido félico. Supónese que la absorción se verifica por los linfáticos, y para los casos en que ésta no es demostrable, se restablece la posibilidad de la absorción por las vías ácreas, á lo cual habría que oponer la opinión de los Sres. Coze y Felz, que dudan de la absorción bronquial, y el hecho de los casos observados de heridas penetrantes de pecho con enfisema traumático, en que nunca tal absorción tuvo lugar; pero establecida la absorción, estais de acuerdo con respecto al hecho de las fermentaciones pútridas y acerca del modo cómo se establece la virulencia de la sangre, y sobre la verdadera especificidad de los fermentos, ó será posible sostener enfrente de esto la opinión de C. Robín, que dice, que la virulencia de la materia organizada depende de las modificaciones isoméricas de la materia albuminóide, y que la putrefacción resulta de la descomposición de estas materias y la formación de hidrógenos.

Creo, señores, que no se halla resuelta la cuestión; y por eso sostengo que no estemos toda-