El Genio médico-quirúrgico (1880-06-30 00:00:00), página 5

zada la tisis tuberculosa. Un individuo de malos antecedentes morbosos, contra un catarro bronquial ó una neumonía catarral de marcha crónica, que le conduce á la tisis, y si en este caso una observación detenida no comprueba la existencia de productos caseosos de origen inflamatorio, impútese la tisis á tubérculos que, indudablemente, no han existido. Aquí, el desarrollo de la neumonía caseosa, se ha visto favorecido por la debilidad constitucional del sujeto; y el error ó la excesiva importancia dada á los antecedentes, ha hecho desviar el juicio, desmayar el ánimo del médico y abandonar, un tratamiento que, oportunamente dirigido, hubiera tal vez llevado á buen término la león. Con lo expuesto puede sintetizarse el asunto en la siguiente conclusión, puesta hoy al abrigo de todo ataque. Las tisis que aparecen en sujetos de predisposición tuberculosa y de antecedentes hereditarios sospechosos, pueden no ser tuberculosas.

La diferencia entre la tisis caseosa y la tuberculosa, en su período de ulceración, en la última etapa de su carrera, se puede únicamente sentar sobre la marcha y los antecedentes morbosos y hereditarios; porque, como quiera que el tubérculo al llegar á este punto no es más que una masa caseosa, como al tocar á este término las neumonías caseosas y los tubérculos provocan las mismas alteraciones de tejido, los mismos han de ser forzosamente los fenómenos que aparezcan. Sin embargo, ante casos de este género, el deber del médico es tratarlos como de origen caseoso, teniendo en cuenta la frecuencia de esta tisis, que está en relación á la tuberculosa, como nueve es á uno.

Uno de los caracteres más distintivos de la tisis tuberculosa, es la generalización de las lesiones. Principiando ordinariamente por los vértices, se extiende de una manera uniforme en ambos pulmones y acompaña á la presencia de tubérculos en el pulmón, tubérculos en las pleuras, el peritoneo, las meninges, etc.; al contrario la caseosa, de lesiones limitadas y principiando con preferencia en los lóbulos medio ó inferiores de los pulmones, provoca donde se localiza lesiones tan extensas, que inutiliza á veces gran parte de tejido pulmonal, y llama la atención, que mientras una vasta cavera ó una serie de ellas, rodeadas de una extensa zona de hepatización, incapacita las funciones de un pulmón; el otro sigue imperturbado su cometido, siendo sólo asiento de catarrros.

En la tisis, como en todas las enfermedades, el patólogo sienta, estudia y analiza las especies; sólo al clínico está reservado el examen de las variedades, que ni en un tratado didáctico, ni menos en estos apuntes, pueden resolverse. Digo esto, porque acontece de ordinario que á las tisis tuberculosas acompañan neumonías caseosas limitadas, y á las tisis caseosas, tubérculos. Lo primero ocurre cuando el tejido sano que rodea á un brote de tubérculos se hace asiento de una fluxión irritativa, ó cuando se somete el individuo á causas capaces de provocarlas, al frío, por ejemplo. Constituyen entonces verdaderas neumonías fibrinosas limitadas, que por las malas condiciones del sujeto en quien recaen, sufren un trabajo evolutivo vicioso, que producen la caseificación del exudado.

Aparecen entonces con fenómenos agudos y los signos estetoscópicos revelan, al rededor de una caverna antigua, un foco de induración que contribuye después por su trasformación á la mayor extensión de aquella.

Los tubérculos que aparecen en las neumonías caseosas, no lo hacen más que en sujetos predispostos; caminan con rapidez al reblandecimiento, y su desarrollo está facilitado por la oportunidad morbosa del sujeto. Las condiciones necesarias para el desarrollo del tubérculo son, predisposición y oportunidad morbosa. Esta es realmente más importante, y su valor se deduce del de aquella. Un sujeto mal conformado y de sospechosos antecedentes, contrae una enfermedad aguda del aparato respiratorio; la explosión de los accidentes tuberculosos será fácil y acaso inevitable; pues bien, reformese su constitución con la gimnasia, los tónicos, la hidroterapia, etc., y la predisposición al catarro desaparecerá, y los tubérculos no tendrán lugar de presentarse.

Según esto, podemos obrar perfectamente, aunque parezca paradógico, sobre la predisposición; mas no disponemos, sin antes reformar su constitución, de medios directos para colocar el pulmón del individuo á cubierto de los tubérculos, tan luego como contraiga un pequeño catarro. Este estado de oportunidad morbosa provoca, á más de las enfermedades de los pulmones, la debilidad propia y natural de los sujetos predispostos; de aquí el concepto del tubérculo al ser considerado por Jaccond como un proceso de debilidad. Por otra parte, vemos diariamente enfermos que, sin herencias ni predisposición, contraen los tubérculos en la declinación de una enfermedad de larga duración, y otros en los que la anemia, las pasiones mora-