El Genio médico-quirúrgico (1880-04-22 00:00:00), página 6

diata no pudo descubrir el ruido de fuelle característico de los aneurismas. Desde este día al designado para la operación, el tumor no ha sufrido variación apreciable; la piel del lóbulo interno está muy adelgazada, aparece menor su dureza, es más fácilmente depresible y, por la auscultación inmediata, se percibe un ligero ruido de murmullo. Se advierte en el estado general del enfermo una notable debilidad de fuerzas, su piel está pálida, así como las mucosas, el pulso es pequeño y vibratil y todo denota una nutrición deficiente en este individuo, que es impresionado por una sangre pobre.

Diagnóstico.—Los datos mencionados dieron luz bastante á nuestro digno catedrático, quien con la facilidad y precisión que él sabe hacerlo, indicó el diagnóstico y la etiología del tumor á la cabecera del enfermo. Se trata, nos decía, de un aneurisma espontáneo primitivo de la arteria poplítea. ¿Pero por qué faltan los ruidos que debieran existir? Fácilmente se explica; el exceso de temperatura, los dolores que aqueja el enfermo, dieron suficiente autoridad al doctor Encinas para afirmar la existencia dentro del saco aneurismático de gran número de coágulos fijos y movibles y la intensa inflamación del mismo, los cuales constituyen una pantalla que obscurece los ruidos y debilita las pulsaciones; hecha esta aclaración, clasificóse al tumor de aneurisma espontáneo ó por ateromasia de la arteria poplítea, en su común variedad de mixto externo; aneurisma cuyo origen debe partir del sitio mismo en que la femoral, cambiando de dirección y de nombre, pasa través del conducto fibroso del tercer abductor; aneurisma de aspecto saciforme, como lo prueba el rápido y superficial crecimiento del saco, su íntima adherencia con los tejidos inmediatos, así como la notable finura de la pared aneurismática que corresponde al lóbulo antero-interno.

Etiología.—¿Puede haber influido principalmente la profesión del enfermo en la producción del aneurisma? De ninguna manera, pues aunque obligado á tener la pierna en flexión sobre el pesante, encorvándose la arteria poplítea, de suyo rectilínea, y sufriendo algunas tracciones por defecto de la acción muscular al recibir la oleda sanguínea, es al fin una causa de orden mecánico que nada hubiera hecho, sin que previamente existiese una alteración profunda en la estructura de la arteria, arteria suficientemente robusta, que descansa sobre un plano carnoso y rodeada de un espeso ambiente de tejido celular, circunstancias que la libran en cierto modo de las influencias exteriores y propias de la articulación. Sólo encontramos la clave de esta etiología en la degeneración gránulograsosa de las túnicas internas de la arteria por la influencia del alcoholismo. Bien enfermódice que aunque aficionado á los alcoholíticos, no ha abusado de ellos; pero esto no disminuye la fuerza de nuestra opinión; dadas las circunstancias de pobreza orgánica y social del individuo y las malas condiciones higiénicas que en la generalidad de los despachos se expenden esta clase de bebidas; fundamos, pues, lo que para nosotros constituye la causa predisponente de este aneurisma en el uso de alcoholíticos de mala calidad.

La presencia de este agente en el canal circulatorio, ha determinado una endarteritis crónica, y como consecuencia, la degeneración gránulograsosa de las células epiteliales del endotelio, lesión que se ha extendido á la túnica elástico-muscular, y destruidas ambas, la impulsión sanguínea ha distendido la celulosa sin romperse, puesto que ha encontrado protectora cubierta en los tejidos circunyacentes, determinándose el aneurisma espontáneo ó primitivo, mixto, externo, que estudiamos.

Tratamiento.—Los medios propuestos por el Dr. Encinas para este caso, fueron la compresión indirecta y la ligadura ó la abertura del saco. Durante catorce días, ha venido sosteniéndose una compresión intermitente por pesas graduadas, sobre el origen de la arteria femoral, y aunque la coagulación por la coagulación fibrinosa no ha podido realizarse en este aneurisma, en cambio se ha desarrollado el círculo sanguíneo de las colaterales, lo cual previene accidentes de consideración para el día en que se haga la ligadura, puesto que establecida por ellas por la circulación de la extremidad ésta no tiene motivo de resentirse en su nutrición y se aleja todo peligro de gangrena.

El 24 de Febrero se practicó la operación: no puedo menos de lamentarme que la naturaleza de este escrito, me impida trascribir fuentes las extensas e ilustradas consideraciones que nuestro catedrático hizo, al preferir la ligadura por el método de Anel, á la abertura de saco según Antilus.

Cloroformizado, aunque con dificultad, el enfermo lo cual nos confirma más lo aficionado que es este individuo á los alcoholíticos, se procedió á buscar la arteria femoral en el anillo del gran abductor, y descubierta resultó estar algo atrofiada, siendo poco perceptibles sus latidos, efecto determinado por la compresión que había establecido la circulación de la extremidad; por las arterias ilíaca interna y femoral profunda, y