El Genio médico-quirúrgico (1880-09-07 00:00:00), página 8

Una palabra más respecto al diagnóstico de los pólipos y granulaciones. Supongamos se trata de uno de pequeño volumen. Es generalmente de un color rojo, redondeado, tenaz y nodular. Toynoce da á esta especie el nombre de pólipó fresoso por su parecido en el color y aspecto á esta fruta. Cuando veais en el oído una masa redondeada, parecida al pólipó, y tengáis duda respecto á su naturaleza, probad por el tacto si tiene gran movilidad, y en caso afirmativo, comprendereis que su base de inserción es algo más delgada que el diámetro de la vegetación.

Vereis con frecuencia que el conducto auditi vo está escoriado por el derrame icoroso. He visto grietas profundas y grandes desperfectos que no reconocían otra causa.

El meato, cuando está sometido durante largo tiempo á esta causa, sufre un proceso crónico con necración y atrofia. Si se propaga á toda la longitud del conducto, el meato externo adquiere un diámetro dos veces mayor. Esto sucede con más frecuencia en el niño.

Otras veces el meato se estrecha hasta el extremo de ser casi imposible limpiarle por medio de una bola de algodón en rama.

Es, sin embargo, más frecuente la cédries. Yo la he visto producida muchas veces por el uso de la sonda. La sensación áspera característica y la movilidad del secuestro indica su presencia. Diagnosticareis á veces difícilmente este padecimiento aun cuando el oído esté limpio. Ya os he referido un caso en el que el secuestro comprendía todo el hueso temporal cuyo enfermo curó, quedándole una parálisis facial del sitio afecto y una completa sordera.

RESTAURACION DE LA MEMBRANA DEL TAMBOR.

Una vez extirpadas las granulaciones y pólipos, y cohibido más ó menos el derrame, principia la restauración de la membrana del tambor. El proceso merece la pena de observarse. He visto infinidad de casos en los cuales no se observaba cambio alguno durante algunos días, y otros en cambio en los cuales apenas se corrégía el derrame, se iba obstruyendo la perforación por bandas de tejido cicatricial, dándola el aspecto de una tela de araña.

La membrana perforada suele hundirse, y los extremos de la perforación se ponen en contacto con el promontorio, y al cicatrizar suelen adherirse firmemente á él, obstruyendo la abertura, resultando una cosa análoga á lo que sucede en las sinequias posteriores del ojo. En estos casos, la caja del timpano se encuentra dividida en dos partes, viendo hincharse una parte de la membrana del tambor por la insuficiencia del oído, mientras que la otra queda inmóvil. La periferia puede moverse hacia afuera, mientras que el centro queda inmóvil.

Puede suponerse naturalmente que la membrana del tambor ha cicatrizado por detrás antes que termine el proceso; esta cicatrización no es perfecta del todo, y es necesario velar cuidadosamente los fenómenos ulteriores. He visto que el timpano sufre por algunos días cambios constantes. Estos cambios sucesivos, que tienden á la cicatrización y las degeneraciones del tejido conectivo contribuyen á formar un verdadero tejido fibroso y depresiones y elevaciones en forma de rádios irregulares.

Tratamiento.—El primero y principal medio de tratamiento es la limpieza. El limpiar el oído perfectamente constituye ya en sí un arte. La limpieza del oído es en extremo importante para el diagnóstico y tratamiento. Se hace generalmente con una geringuilla, pero estas son demasiado pequeñas para asegurar el resultado. Prefiero, sin embargo, servirme para este objeto del algodón en rama, á fin de evitar los efectos de la ducha de agua sobre el timpano. La virtud absorbente del algodón hace que se adhieran á él los productos del derrame, limpiando el oído mucho mejor que con el agua. Debo advertir que todas estas maniobras hay que hacerlas con la mayor delicadeza que sea posible. Una vez limpio el oído, empleo los aztringentes. Hay una infinidad de medios de emplear el nitrato argéntico en esta enfermedad. Tengo la costumbre de echar poco á poco dentro del oído algunas gotas de una solución de esta sustancia en la otitis medio purulenta con ó sin pólipos y granulaciones, y he obtenido así mejor resultado que con ningún otro medio.

El modo de aplicar el mitrato argéntico es importantísimo. Acostumbro á echar de tres á seis gotas, introduciéndolas lentamente en el oído por medio de un cuenta-gotas, una vez limpio el oído. Este medio de aplicación es mucho mejor que ninguno otro. (El cuenta-gotas empleado en este hospital se compone de un catéter de goma elástica endurecida, y blanda en una de sus extremidades.) Es muy útil insuflar estas gotas por la trompa de Eustaquio á beneficio de un catéter introducido en su extremidad faríngea. Si la proporción del timpano es pequeña y es innegable que el proceso purulento aumenta en la caja del tambor, no tengo inconveniente alguno, viendo que es imposible introducir en ella el medicamento, encendirla. El oído se limpia por medio del procedimiento de Politzer.