El Genio médico-quirúrgico (1880-06-22 00:00:00), página 6

neralización de algunos espíritus poco observadores; base fatalmente subordinada la tisis á los tubérculos, cuando estos pueden matar sin tisis y reblandecirse sin provocarla.

La gravedad que envuelve en sí el tubérculo es debida, tanto como á su asiento, á su generalización, á su marcha incesante y al carácter diatésico que reviste; pues bien, el estado caseoso del pulmón no presenta estos caracteres, no se generaliza, es posible detenerle en su desarrollo, y no es diatésico, ni por ende transmisible por herencia; probado ahora que la mayoría de los casos denominados tisis son producto de lesiones caseosas, habrá que convenir en que éstas son curables, y por tanto, que la doctrina unitaria, al asignar á la tisis un pronóstico fatal, condujo á la negación de toda intervención terapéutica activa, y á que, recordando á los antiguos metodistas romanos, pudiérase decir que su tratamiento era una «contemplación sobre la muerte.»

Mas no es esto todo: el tubérculo puede retrogradar ó suspender su desarrollo, no provocando, aún en su fase de reblanecimiento, la tisis, ya por la oportunidad del tratamiento, ya porque la destrucción del pulmón sea tan limitada, que permita la restitución completa del tejido. Esto es innegable, y el testimonio de gran número de enfermos lo demuestra.

En el año 75 traté, durante largo tiempo á una joven que presentaba todos los signos estetoscópicos de tubérculos reblanecidos en los dos vértices, con afonía, sudores parciales, expectoración purulenta, hemotisis y ligeros trastornos digestivos, y que, sin embargo, curó con el uso de los tónicos, los revulsivos y las aguas azoadas de Oviedo, sin que hasta la fecha haya sentido el trastorno más ligero. Yo invito á los incrédulos á que registren las obras de Graves, Jacoud y Pidoux, y se convencerán de esta verdad con casos cuyo diagnóstico y veracidad no es lícito poner en duda, y ante los cuales puede establecerse la siguiente conclusión, completamente opuesta á las tendencias de la doctrina unitaria. Los tubérculos no siempre originan tisis.

Existen en cambio, como he apuntado más arriba, alteraciones del pulmón de índole inflamatoria ó irritativa que conducen á la tisis. Se engloban con el nombre de productos ó lesiones caseosas, constituidas por la trasformación esteatomatosa de exudados inflamatorios que pueden derivarse de una neumonía fibrinosa, detenida en la evolución de cualquiera de sus períodos, de una neumonía catarral diseminada ó de una inflamación de la mucosa bronquial mal terminada. Los casos del primer orden, de una marcha no interrumpida y de una duración que oscila entre treinta á cincuenta días, reciben el nombre de neumonía tisiogénica ó tisis pneumónica ó galopante, constituyendo la tisis caseosa aguda. Las neumonías catarrales, aunque á veces de principio agudo, suelen tener una marcha incierta y vacilante, y si recaen sobre sujetos predispuestos ó de antecedentes sospechosos, son entonces las que con más facilidad se confunden con la tuberculosis de principio tórpido.

Respecto á las inflamaciones bronquiales, se las diferencia tan sólo de la anterior en la autopsia, y ambas, por su marcha ordinariamente crónica, por la localización de las lesiones y por la posible coincidencia con la escrofula, constituyen la tisis escrofulosa de Graves; siendo las que en mayor número entran á formar parte de la tisis caseosa crónica, si bien la agudeza de los fenómenos que las acompañan, las hace á veces ser consideradas como verdaderas neumonías tisiogénicas de corta duración.

Todas estas lesiones constituidas por la regresión del exudado inflamatorio y por su trasformación esteatomatosa, son las que con más frecuencia originan la tisis; fueron conocidas y estudiadas por Laennec, pero las consideró como tubérculos fusionados y reblanecidos, sin que la caseificación fuera para él producto de una inflamación que no tiene nada de específica, y discurriendo de esta suerte, vióse obligado á admitir como causa única de la tisis los tubérculos.

Empero, hoy que se ha estudiado la patogenia de estos procesos esteatomatosos, báse desechado en absoluto la doctrina de Laennec, y admitido como causa más común de la tisis, la presencia de estos productos.

Por esto, pues, admítese hoy por todos los modernos patólogos dos tisis, caseosa y tuberculosa. A la primera, conducen los procesos caseosos agudos ó crónicos; y á la segunda, los tubérculos en su fase de reblanecimiento. Ambas pueden ser de marcha aguda ó crónica. La caseosa de marcha aguda, llamada neumonía tisiogénica, aparece con ciclo térmico completo, y conduce á la tisis sin los grandes y generalizados desórdenes de la forma crónica, y á ésta, así como á tuberculosa de la misma marcha, se las denomina tisis ulcerosa. La forma aguda de la tuberculización no merece el calificativo de tisis, porque ni produce cavernas ni provoca la consunción característica; denominásela granulosis.