El Genio médico-quirúrgico (1880-03-22 00:00:00), página 6

SECCION CIENTIFICA ESPAÑOLA.

REVISTA DE CLÍNICAS.

Caso notable de fisura uretro-perineal, curada por autoplastia, según procedimiento de Tihers, aplicado en este caso por el Dr. Creus á la región perineal.

N. N..., natural de Madrid, de 26 años, soltero, de regular constitución, y guitarrero de oficio, ingresó en la clínica el 1º de Octubre del 79.

A la edad de 4 años, y sin que hayamos podido averiguar la causa de ello, empezó á notar todos los síntomas propios de una cistitis crónica y uretritis por propagación; la micción era frecuente y dolorosa, y la orina salía gota á gota, siendo sus últimas porciones ligeramente teñidas por sangre. Después de inyecciones con sustancias varias, muy principalmente con agua vegeto-mineral, y después de muchos meses de tratamiento, los síntomas expuestos remitieron notablemente; la micción era menos dolorosa, la salida de la orina más fácil y no iba seguida de cantidad alguna de sangre. Con ligeras alternativas en la intensidad de la cistitis, continuó así hasta hace tres años, en que contrajo una hemorragia rebelde á las inyecciones de sulfato de zinc repetidas con frecuencia; al mes de contraerlo, y sin estar curado de dicho padecimiento, le fué imprescindible, pues se hallaba en actual servicio militar, hacer una marcha forzada en una noche fría y húmeda; y ni en ésta ni en todo el día siguiente, le fué posible, á pesar de exagerados esfuerzos, el verificar la micción.

Trasladado á un hospital, extrajeronle con la sonda gran cantidad de orina sucia, dejando aquella permanente por espacio de quince días, durante los que sus órganos genitales fueron asiento de inflamación y muy grande tumefacción edematosa: desde que se practicó el cateterismo, era presa de una fiebre bastante intensa que, exacerbándose por la tarde remitía, al amanecer; la orina salía por la sonda. Tratósese de combatir estos trastornos con sanguijuelas al hipogastrio y al periné, que no hicieron otra cosa sino agravar el estado del paciente, pues la tumefacción de las partes aumentó tomando un color lívido, y las cicatrices y partes contiguas uno que hacía pensar en la mortificación de la parte. Tal situación alarmó al encargado de la sala, el que practicó en el periné extensas y profundas incisiones que dieron salida á mucha sangre, sin llegar á encontrar foco urinoso alguno; y á pesar de este energético tratamiento, no pudo evitarse el esfacelo de extensas porciones de tejidos, siendo esta grave complicación tratada por los medios apropiados. Desde entonces notó el enfermo que por la uretra, de la que se había separado la sonda, no salía cantidad alguna de orina, vertiéndose ésta en cambio por uno de los puntos mortificados. Curóse la gangrena, mas quedó abierto el orificio fistuloso por el cual salía la orina, sin que ni una sola gota franquease el meato. Después de buscar inútilmente alivio en uno de los hospitales de esta corte, ingresó en la clínica en el siguiente.

ESTADO ACTUAL.—La mitad posterior del escroto y todo el periné cubiertos de un tejido cicatricial, y en la parte anterior de esta región, una pérdida de sustancia que deja ver la pared superior de la uretra y que tiene 20 milímetros de extensión longitudinal y 9 en la trasversal. La orina sale por esta abertura, porque el tramo anterior de la uretra termina en forma de fondo de saco. La micción frecuente, tres ó cuatro veces en la noche, y siempre algo dolorosa; la orina turbia con mucosidades sucias.

TRATAMIENTO.—Racion, vino.—Agua de brea, medio kilo, para tomar mitad por mañana y mitad por la tarde.—Baño de asiento diario á la temperatura más alta que pueda soportar, y de un minuto de duración.

A beneficio de dichos tratamientos, la cistitis disminuyó hasta casi cesar por completo, como igualmente la uretritis que existía en el trozo de este conducto, que establecía comunicación entre la vejiga y la fisura.

En este estado ya, creyó oportuno el doctor Creus entrar de lleno en la curación radical de dicha fisura.

Después de dar en la cátedra magníficas lecciones acerca de las causas, patogenia, curso y tratamiento de esta lesión de las vías urinarias, fijóse muy especialmente en este último punto, estableciendo un paralelo entre los diversos métodos operatorios y haciendo resaltar sus ventajas e inconvenientes en ciertos y determinados casos. Bien quisieramos publicar íntegras tan sabias lecciones, mas los estrechos límites de una historia clínica nos impide hacerlo.

Habiéndose decidido el Dr. Creus por la uretroplastia, en vista de la gran extensión de la fisura, verificó esta operación el dia 21 de Abril de la manera siguiente: Colocado el enfermo en actitud de talla, se le administró el cloroformo, obteniendo la anestesia. El operador, sentado delante del enfermo, señaló y di-