El Genio médico-quirúrgico (1880-02-15 00:00:00), página 8

igualmente el profesor y los ayudantes, y los instrumentos que habían de ser empleados, en la solución acuosa de ácido félico al 5 por 100, y habiendo empezado á funcionar un pulverizador con la disolución débil, ó sea del 2,5 por 100, (todo según los preceptos de Lister), se practicó inmediatamente por debajo de la clavícula una incisión semilunar, que interesando toda la porción clavicular del pectoral mayor, terminaba hacia afuera muy cerca del músculo deltoides; se cortó la aponeurosis clavio-pectoral, y penetrando á una profundidad de tres centímetros por medio de la sonda acanalada, todavía no se percibían al tacto los latidos de la arteria, siendo nece ário proseguir abonando con suma precaución. Encontróse al fin el nervio mediano estirado, levantado y dislocado hacia adentro por el tumor; en su parte interna se encontró también la vena, y por fin, á mayor profundidad entre ambos, la arteria, cuyos latidos eran casi imperceptibles. Por medio de la sonda acanalada y encorvada, se pasó por debajo y por su medio una cuerda de catgut, con la cual se levantó el vaso, demostrándose que lo era por la supresión de los latidos del aneurisma; hizose la ligadura, con la cual cesaron totalmente; se cortaron los cabos cerca del doble nudo; se reunió la herida con varios puntos de sutura hechos con cerda, colocando un tubo en uno de los ángulos.

La cura consistió en lo reglamentario del método empleado: pequeña tira de hule de seda impermeable protector, 6 compresas de gasa antiséptica, hule de algodón machintosh, otras dos compresas de gasa, algodón salicilado, y una venda en forma de espiga, colocada la cual, el enfermo fué trasladado al lecho.

La noche fue intranquila por dolores en el brazo, á pesar de haberle hecho dos inyecciones subcutáneas de á centigramo de cloruro morfico. Temperatura, 40°. Al siguiente día se levanta el apósito, la herida de la ligadura en buen estado. El brazo y la mano se conservan callen- tes, y parece empezar á disminuir el edema.

De una manera lenta fueron disminuyendo el volumen del aneurisma y del brazo, y haciéndose más fáciles los movimientos de ést. La herida cicatriza con bastante rapidez, sin que apenas en ella se hubiese percibido la presencia de pus. Y el enfermo, completamente curado, pues el aneurisma, duro e indolente, apenas medirá el tamaño de una castana, recibió el alta el 16 de Mayo.

SEGUNDA OBSERVACION.
Gran aneurisma axilar (ligadura de la subclavia.)

Radicaba dicha lesión en un sujeto de 38 años, linfático, empleado en el ferro-carril, y cuyos antecedentes morbosos son sólo haber padecido intermitentes, y en dos ocasiones chan- cros en el pene, la última vez al parecer infecc- tantes. En 21 de Marzo del 77, yendo en su puesto de guarda-freno, recibió, después de un choque de trenes, un violento golpe en todo el lado izquierdo que le hizo permanecer en cama por espacio de veinte días, después de los que volvió á su empleo. Tres meses más tarde em- pezó á sentir dolores cada vez mayores en la re- gión escapulo-humeral, que se calmaban por la presión con un cuerpo duro en el fondo de la axila. Al año del golpe, empezó á notar aument- to de volumen en la región infra-claviculart, y varios meses después, latidos isocrónicos con el pulso; más á pesar de todo continuó trabajando y haciendo esfuerzos con el brazo afecto; esto, unido al mal tratamiento á que estuvo sujeto en diversas épocas, favoreció el rápido crecimiento del tumor, presentándose á nuestra observación el 17 de Enero, en el siguiente estado:

Alguna palidez y demacración, pulso débil, apetito mediano, sueño escaso por dolores. Ocu- pa la región pectoral izquierda, introduciéndose debajo de la axila, un tumor, de 14 centímetros de diámetro vertical y 11 trasverso, el cual comienza inmediatamente por debajo de la clavi- cula, avanza hasta cerca del externo, llega hasta 3 centímetros por debajo de la testilla corres- pondiente, rellena la axila hasta el borde del latísimo, y rechaza hacia afuera la línea de contacto entre el deltoides y el pectoral. No ofrece alteración la piel correspondiente, salvo que se dibujan en ella algunas vetas poco grandes. Percibense á la vista los movimientos de expansión del tumor isocrónicos con los del pulso y trasmitidos á la región supra-clavicu- lar; esta sensación se percibe distintamente con la aplicación de la mano, que, aprecia el doble movimiento de pulsación y expansión, y además un pequeño roce lineal, coincidiendo con el sis- tole, y extendido en la parte más elevada del tumor en unos cinco centímetros. Lo corto del cuello y lo elevado de la clavícula, hacen im- posible de todo punto, no sólo comprimir, sino aun percibir la subclavia; la compresión de la humeral no produce alteración sensible en los latidos del tumor. Los movimientos de la articu- lación son difíciles y muy limitados. El ante- brazo y la mano halláanse también entorpecidos en sus movimientos. No se nota el pulso en la radial. El foco principal de los dolores reside en la escápula, irradiándose á la vez sensaciones de dolor, escozor y adormecimiento á lo largo del brazo, y señalándose más que en ninguna parte, en la mano.