El Genio médico-quirúrgico (1880-06-30 00:00:00), página 7

LA REPLANTACION DE LOS DIENTES.

Los elementos histológicos aislados, como por ejemplo, un diente extraído, conservan durante cierto tiempo sus propiedades y funciones, que se reducen a sostener una vida puramente parcial, exclusivamente mantenida por la nutrición celular. La duración de esta vitalidad no es posible determinarla; algunos autores dicen que es nada menos que de dos horas.

Cuando se trata de reemplazar un diente en un alveolo, precisa saber qué actos vitales se verifican en las dos superficies al hallarse en contacto; para ello, falta la experimentación, toda vez que no se ha hecho ninguna, y se desconoce la naturaleza de la pared alveolar. Pero es muy probable que los primeros fenómenos vitales se lleven a cabo con linfa plástica o células embrionarias procedentes del tejido conjuntivo, y que de esta manera se efectúe una comunicación provisional entre las dos superficies, verificándose un cambio de materias nutritivas. Debido á estos fenómenos vitales y cambio de materiales de nutrición se realizan las comunicaciones primitivas entre el diente replantado y el alveolo y se asegura su existencia.

El Dr. Mitschelich ha encontrado el periodio en dientes replantados, después de varios meses, en comunicación vascular con la encía y el alveolo; y lo indudable es, que la adherencia, en el curso de algunos días, se establece con la encía, tardando más en suceder lo mismo con el alveolo, y podemos afirmar con la práctica y varios autores, que el periodio renueva sus conexiones normales con aquél y con la encía.

Según la opinión de estos, en casos de replantación puede verificarse en la pulpa un restablecimiento de comunicaciones vasculares-nerviosas, conservando su integridad y sus elementos normales. Esta restitutio ad integrum de la inervación, parece algo difícil de creer.

Sin embargo, para defender tal hipótesis, sus partidarios citan el hecho de juntarse los nervios después de la neurotomía, á lo cual puede objetarse que siempre hay una diferencia entre un tronco de nervio y las últimas ramificaciones. Un solo caso hay de bastante importancia que habla en favor del restablecimiento de la inervación.

El Dr. Quil (Vierteljahrschrift für Jahneilhunde, 1875, pág. 412), da cuenta de un caso en que, al mudar las dos raíces sanas de un molar extraído, verificó en seguida la replantación, y al cabo de diez días adquirió en la encaída el diente replantado la firmeza normal en cuanto á sus conexiones. Algun tiempo después el examen dió á conocer síntomas evidentes de la existencia de vitalidad en dicho órgano.

Según este caso, la posibilidad de la inervación de la pulpa está plenamente demostrada; pero no puede admitirse en todos los casos, y particularmente en individuos de edad avanzada, en los que este órgano, por lo general está atrofiado, calcificado, y la abertura del canal en la raíz es casi imperceptible, condiciones todas muy desfavorables para el restablecimiento de comunicaciones vasculares. En personas adultas, las probabilidades se presentan más favorables á causa de la riqueza vascular de la pulpa, y quizá en este caso pueda verificarse un restablecimiento vascular.

El periodio, después de su reemplazo, renueva sus adherencias orgánicas con el alveolo, y en razón de este esfuerzo fisiológico, el diente replantado obtiene su fijeza. Este fenómeno orgánico de la consolidación, lo explican algunos por razón de una adaptación mecánica de la cavidad alveolar y de parte de la encía; esta opinión teórica puede solamente aplicarse en casos de replantación de dientes totalmente desprovistos de vitalidad, sabiendo que nunca se obtiene la consolidación completa, de un diente cuya extracción data ya de algún tiempo atrás; la consolidación se realiza, pues, por la reunión del periodio, ó quizá de parte del cemento, porque siendo el cemento un tejido huesoso, poco diferente del alveolar, se comprende fácilmente la reunión entre la raíz y el alveolo.

Este hecho se presenta alguna vez en la práctica. Recordamos el caso de un oficial de marina, á quien habiéndole sido extraída una muela sana, se le volvió á colocar en su alveolo con el que estableció adherencias tan completas, que al cabo de tres años que hubo necesidad de extraerla, fueron precisos para conseguirlo grandes esfuerzos.

La replantación cuenta con muchos partidarios, tales como Mitschelich, Magital, Scheller y otros. Todos ellos convienen en que lo primero que es necesario tener presente para practicarla, es la indicación.

Las afecciones de la pulpa en la caries se curan bien generalmente; pero en los casos en que hay necesidad de hacer la extracción está indicada la replantación.

Las contraindicaciones consisten en el mal estado del diente y en los desórdenes ocasionados durante la extracción en la encía ó en el