El Genio médico-quirúrgico (1880-01-15 00:00:00), página 7

completo las alteraciones funcionales que son características, y el movimiento de trill, propio también de ellos. Conocido como nos es el lugar del aneurisma, tan sólo puede dudarse sobre si partirá de la aorta descendente ó del tronco celiaco, únicos vasos voluminosos que surcan el fondo de la región epigástrica.

El aneurisma de la aorta descendente está casi siempre colocado debajo del triplete celiaco, y correspondería, por consiguiente, mucho más abajo de donde este se presenta, además, y éste es el dato de mayor importancia, retarda notablemente la circulación de los miembros abdominales; y en el caso presente se ha observado isocrónico entre los latidos de la femoral y los de las reales. Por otra parte, la inclinación del tumor que existe hacia la derecha comprimira á la vena cava; tanto más, cuanto que los aneurismas de la aorta descendente nacen con más frecuencia en la pared posterior del vaso. Por todas estas razones fué desechada la idea de que fuera un aneurisma de la aorta, diagnosticando el del tronco celiaco. Ahora bien: ¿a qué grupo corresponde de las diferentes clases de aneurismas?

Claro es que los antecedentes del enfermo excluyen por completo toda causa traumática, y aunque su oficio es uno de los que más predisponen á los aneurismas, como asegura Morgagni, suelen formarse en la región poplítea, debiendo incluir, pues, el que nos ocupa entre los mal llamados espontáneos ó por causa interna. En cuanto á sus condiciones orgánicas, su forma globosa y su gran volumen con relación á la arteria, hace desear toda creencia de que pueda contarse entre los aneurismas verdaderos (dado que existan), pues no faltan patólogos, que con Sennart, nieguen su existencia; sólo podrían sostener tal aservación el escaso número de aquellos, que con Fernel, dan tal nombre á todas las variedades. Por idéntica consideración, apenas si merece recuerdo en este caso el raro de aneurisma disecante de Laennec ó de Scheketon, que por otra parte tan sólo se ha observado en la aorta.

Ni cabe sospechar pueda ser aneurisma falso, porque rota el tronco celiaco, dada su posición perpendicular á la aorta, la sangre derramada en la cavidad abdominal, no encontrando el próximo dique en ninguna pared resistente, hubiera sobrevivido la muerte. Ni es posible tampoco, por lo que ya dijimos al apreciar los síntomas, confundirlo con un aneurisma arterio-venoso.

Es, por lo tanto, un aneurisma mixto, probablemente esterno, forma que más comúnmente se presenta; inclinándonos también en tal sentido las causas íntimas á que atribuimos esta lesión. Y por la figura globosa de que ya hemos hecho mérito, merece el calificativo de saciforme.

No se encuentran en nuestros enfermos ninguna de las causas predisponentes que señalan los autores; ni la edad, ni el uso de bebidas alcohólicas, ni tantas otras; quedándonos tan sólo como dato importante etiológico, con la infección sifilítica, á la que damos gran importancia á pesar de que Guthrie niega que la sífilis predisponga á los aneurismas.

Con respecto á la edad es efectivamente raro el aneurisma sin causa traumática, pues la mayoría de los casos ocurren después de los 40 años; y puede sumarse este á los de la estadística de Crisp, en vista de la cual formula Broca la proposición de que á medida que el hombre avanza en edad, aumenta la disposición á los aneurismas de las arterias supra diafragmáticas y disminuye en las infra diafragmáticas.

No parece que haya podido verificarse la destrucción de la túnica media de la arteria por la degeneración ateromatosa que es la más frecuente, y si no fuera por temor de estendernos demasiado, expondríamos las razones que nos inclinan á sospechar haya sido producida por una ulceración de las túnicas interna y media de carácter sifilítico.

Así lo entendió, sin duda, el Dr. Montero Ríos, que dispuso, desde el primer día, tomar las píldoras de la célebre fórmula de Ricord, que se administran en el paso del segundo al tercer período. Atendió igualmente á que desapareciesen los síntomas que más le molestaban, administrándole el extracto tébalo primero, y practicándole después inyecciones hipodérmicas de hidro-clorato de morfina, con lo que se consiguió se calmase por completo los intensos dolores que le privaban de todo descanso. La aparición de una pertinaz obstrucción hizo necesaria, como en varias ocasiones después, la administración de las píldoras de Frank alternando con el aceite de ricino; cuyo síntoma se explicó por la compresión que el tumor producía en el colon trasverso.

Son, por desgracia, poco ó nada eficaces todos los tratamientos internos en contra de los aneurismas, desde el método curativo de Vasalva que expone, á concluir antes con el enfermo que con el mal; hasta los que han sido pregonizados moderadamente y que la experiencia ha ido desechando. En esta atención le fré administrado tan sólo la digital con objeto de disminuir la energía de la impulsión cardiaca, que