El Genio médico-quirúrgico (1880-01-15 00:00:00), página 6

bar en algunos ramos del saber humano, es ya casi axioma vulgar cuando se trata de la medicina y la cirugía. De la mera relación de los hechos patológicos que pensamos hacer en diferentes historias clínicas ha de quedar sentado plenamente que es imposible separarlas en absoluto y que más de una vez caminan asidas de las manos. No ha de ser ciertamente el fiel relato con que inauguramos nuestra tarea el que menos datos preste para demostrar dicha tesis.

Trátase de un hombre nacido en Madrid hace 30 años, y que perdió á su madre á consecuencia de un vómito de sangre. Durante su niñez tan sólo padeció de un cálculo vesical, tan pequeño, que lo expulsó sin grandes esfuerzos, y pudo desde muy joven dedicarse á su oficio de cochero.

Contaba 15 años, cuando notó que tenía una úlcera en el pene, á los veinte días de un cóito sospechoso, y desde entonces ha presentado en varias épocas evidentes manifestaciones de la infección sifilítica. Hace ocho años, y después de haber tenido un chancro de iguales condiciones que el que padeció en su mocedad, se le cubrió todo el cuerpo, y especialmente el cuello, de una erupción de granos muy menudos que desapareció para ser reemplazada por una ulceración extensa de la garganta, teniendo al poco tiempo violentos dolores articulares que se exacerbaban por la noche. Después de haber tomado el ioduro potásico y el cloruro de oro, desapareció todo este cortejo patológico.

Nada nuevo ocurrió hasta hace cinco meses, que le molestaban extraordinariamente intensos dolores, que teniendo su punto de partida en la parte superior y profunda del abdomen, se irradiaban hacia las extremidades inferiores; dolor que disminuía comprimiéndose fuertemente y que era acompañado de inapetencia y vómitos. No mejorando á pesar de una medicación que no recuerda, ingresó en la clínica el día 6 del próximo pasado Octubre.

Colocado el enfermo en decúbito supino y con las piernas en semiflexión, se percibía á primera vista un movimiento acompañado que levantaba ligeramente la pared abdominal en la región epigástrica. Por la palpación sentíase un latido energico isocrónico con el pulso, que aumentaba cuando se comprimía, presentando movimiento de expansión. Era casi imposible señalar por este medio los límites del tumor; pero por la percusión podía apreciarse que, la macidez que se notaba en el epigastrio, avanzaba hacia el hipocondrio derecho hasta confundirse con la del lóbulo izquierdo del hígado; por abajo, hasta la región umbilical, no pasando los límites de la hipogástrica hacia la izquierda, y perdiéndose por arriba unos dos ó tres centímetros antes de llegar al apéndice xifoideas. Ofiase perfectamente con el estetoscopio un ruido de fuelle marcado.

Le era imposible comer mucho, de una vez, porque no se hacía esperar el vómito que de todos modos era frecuente, exacerbándose entonces el dolor que hemos mencionado más arriba. Por lo demás, el estado general era satisfactorio, conservando íntegras las demás funciones, y siendo de apariencia robusta.

A primera vista parece que se impone, desde luego, el diagnóstico, y que se trata de un aneurisma. Pero si recordamos que, cuando no se cuenta con el poderoso medio de cerciorarse de la verdad que consiste en interrumpir la corriente sanguínea comprimiendo por encima de la lesión, cabe que todos los demás síntomas sean simulados; bien merece alguna detención antes de esperarse á graves errores. Y en verdad que uno de los diagnósticos más espinosos á equivocaciones es el de los aneurismas, y sirva de ejemplo el que citan algunos autores, de un cirujano de París que, creyendo se trataba de un abceso, porque entre el saco y la piel se había formado pus, hizo una terrible incisión que fue seguida de mortal hemorragia. Un tumor de índole cualquiera que disloque un tronco arterial voluminoso, puede presentar los latidos y hasta el ruido de fuelle, y por otra parte en los aneurismas, multitud de causas, que no citaremos por no ser extremadamente difusos, ocultan los fenómenos que le son propios; como ha ocurrido recientemente en la Clínica del Dr. Crous, en donde fué necesario recurrir á una punición con trocar capilar para poder formular un diagnóstico seguro.

Sin embargo, en nuestro enfermo, hay un dato patognomónico que, bien apreciado, no deja lugar á duda, y este es: el movimiento de expansión producido por la oleada sanguínea al invadir el saco, aun cuando no se perciba (como aquí sucede) el movimiento visoratorio que se atribuye al roce de la sangre con las paredes alteradas del saco ó el movimiento de pequeños coágulos; en cambio el soplo sistólico que ya hemos apuntado nos hace ratificar la idea de que no puede tratarse sino de un aneurisma; no haciendo más detención, mención de los trastornos funcionales de las vísceras inmediatas, así como del dolor debido á la comprensión del plexo solar, porque estos serían producidos igualmente por cualquier tumor. Y hay que desechar desde luego la posibilidad de aneurisma arterio-venoso, porque faltan por