El Genio médico-quirúrgico (1880-03-22 00:00:00), página 7

secó en el lado izquierdo de la pérdida de sustancia de la uretra un colgajo de 35 milímetros de longitud y 15 de anchura, que fue disecado de fuera á dentro hasta llegar á la margen de la abertura; el epidermis fue raído con la punta del bisturí, todo alrededor de dicho colgajo, en la extensión de 3 á 4 milímetros. En el lado derecho se señaló y disecó otro colgajo de 55 milímetros de largo y 25 de ancho, que fue disecado de dentro afuera.

Como este colgajo tenía un centímetro más de longitud por delante y por detrás que la pérdida de sustancia que estaba destinado á cubrir, se cortó y se separó la piel en la misma extensión y hasta el nivel del colgajo izquierdo, para proporcionar una superficie sangrante donde acomodar el derecho en toda su extensión.

Después de haber hecho la ligadura de una arteriola que daba sangre en el lado derecho, y de haber hecho atravesar el cordónete directamente el colgajo, por medio de una aguja en que se enebrió, se procedió á la aproximación de las partes disecadas en la forma siguiente: en el borde lejano y libre del colgajo izquierdo, se colocaron equidistantes cuatro asas de hilo metálico, cuyas dos hebras juntas fueron pasadas por medio de una aguja por la base del colgajo derecho, quedando de esta suerte el primero revuelto, en términos de formar su cara cutánea la continuación de la uretra destruida, quedando visible su cara sangrante; los cuatro puntos de sutura se fijaron con moderada tensión por medio de pequeños tubos de plomo aproximados á la piel y aplastados con un alicate. No quedó entonces más que colocar el colgajo derecho, que se aplicó sin violencia, cubriendo toda la superficie sangrante, y en el centro la del colgajo izquierdo, con el que estaba destinado á identificarse. Los tres lados se fijaron por puntos de sutura hechos con cerdas. Una pequeña tira aglutinante, destinada á proteger la piel contra los extremos de los hilos metálicos; una hoja de gasa poco empapada en glicerina fenicada, algodón en rama bien dispuesto para producir una suave compresión y una T de ano constituyeron el apósito.

La misma sonda que había estado colocada en la uretra (dilatada con anterioridad) durante la operación, quedó permanente para dar salida á la orina.

La curación definitiva de la fistula hubiera sido el justo premio á la innegable habilidad operatoria del Dr. Creus, en el presente caso, si el enfermo cuatro días después de la operación mencionada no se hubiese quitado la sonda con el objeto, según él, de orinar con más facilidad, lo que no sólo dejó de ocurrir, sino que después de grandes esfuerzos, expulsó la orina por el orificio fistuloso, ya en perfecto camino de curación, merced á la autoplastia, supuesto que levantado el apósito se vio que el colgajo profundo en casi toda su extensión y el superficial, excepto en su borde posterior, estaban unidos á las partes correspondientes. Habiendo, por el inesperado accidente ya mencionado, quedado sin obtener por completo la fistula, y habiendo ocurrido esto al final del pasado curso, el doctor Creus indicó al enfermo saliese de la clínica y volviera á ingresar en el presente. Así lo hizo, ingresando por segunda vez el 1.º de Octubre.

El detenido examén demostró en la parte anterior del perine, lindando con el escroto, una abertura de forma ovalada, de gran diámetro, antero-posterior (15 en piel y 8 en la uretra). Más atrás está la cicatriz de la operación anterior. La orina sale en su mayor parte por esta abertura. Ligerísimos síntomas de cistitis. Estado general satisfactorio.

Teniendo en cuenta lo mucho que se había aliviado y la total curación que hubiese conseguido á no ser por su imprudencia, decidióse volver á practicar una operación idéntica, en cuanto al procedimiento, si bien de menos extensión, previo el uso de la sonda, á la cual era necesario acostumbrar al enfermo.

La operación tuvo lugar el 17 de Noviembre. Trascorridos tres ó cuatro días, durante los que sólo presentó algunos síntomas de uretro cistitis, se levantó el apósito encontrando el colgajo superior bien colocado y unido por sus bordes inferior y lateral; el superior no está unido, aunque si aproximado á este sitio hay alguna gota de pus. Se quitaron los cuatro puntos de sutura profundos y todos los superficiales, excepto dos. La cura consistió en lavatorio con agua fenicada, una tirita de aglutinante sujetando los bordes y una bolita de algodón para con ella ejercer una moderada compresión.

Sin producir molestia la sonda y orinando por ella, siguió el enfermo los días sucesivos, durante los cuales se le curaba de la manera indicada. Más tarde, después de haber quitado todos los puntos de sutura, y de suprimir el aglutinante por innecesario, la cura quedó reducida á ligeros toques con el nitrito de plata para destruir algunos mamelones carnosos exuberantes.

Curado el enfermo, pidió el alta en el mes de Enero del presente año.

M. Tapia.