El Genio médico-quirúrgico (1880-01-22 00:00:00), página 5

en la profundidad de la región epigástrica, un dolor bastante fuerte y pulsátil comparable al que en el muslo sentía.

El día 2 de Octubre, encargado de la clínica el Dr. Encinas, halló al enfermo en cuestión en el estado siguiente: Decúbito lateral derecho con la pierna del mismo lado en semiflexión.

El volumen del miembro afecto era notablemente mayor que el del sano, siendo esta diferencia debida, en el pie, pierna y tercio inferior del muslo, á un manifiesto edema, evidenciado por los síntomas que le son propios y originado por el obstáculo que á la circulación de retorno oponía un tumor, causa del aumento de volumen del muslo, que situado en la parte antero-interna de este, tendría el tamaño de una cabeza de feto de todo tiempo, siendo aplastado en dirección antero-posterior y cuyo mayor diámetro vertical media 15 centímetros, estendiéndose en dirección de la arteria femoral, desde unos 3 por encima del vértice del triángulo de Scarpa. Dicho tumor no imprimía otra alteración á la piel que le cubría, que la distensión consiguiente y mayor vascularidad venosa por compresión profunda; era redondeado, liso, no adherente á la piel, á través de la cual notábase los músculos contiguos distendidos y algo desviados de su posición normal; la palpación nos revelaba la existencia de latidos isocrónicos con los del pulso, y de un movimiento de expansión característico, síntomas ambos que desaparecían, así como también un ruido de fuelle que la auscultación apreciaba, cuando se comprimía fuertemente la fémoral sobre la eminencia fleo-pectinea; la consistencia del tumor no era uniforme, aumentaba notablemente en la parte inferior interna, en cuyo sitio los latidos, si no imposible, eran difíciles de apreciar. La sensación dolorosa que el enfermo sentía, tanto en el tumor como en casi toda la extensión del miembro, no era confusa; de carácter pulsátil en el muslo, irradiábale á la pierna, siguiendo las ramificaciones nerviosas, principalmente las del safeno interno.

Explorando la región epigástrica, en cuya parte profunda aquejaba un dolor análogo al sentido en el muslo, se encontró al nivel del tronco celiaco, un tumor del volumen de huevo de gallina, que late isocrónicamente con el pulso, y que presenta un ruido de fuelle bastante marcado.

La digestión, circulación, calorificación, etc., eran casi completamente normales.

En vista de los datos precedentes, fácil fue al Dr. Encinas precisar, no sólo el diagnóstico de la lesión, sino también su causa y patogenia. El mal genere de vida, el exagerado abuso de los alcoholílicos y placeres venéreos, y los ejercicios violentos, fueron siempre causas sobradas á predisponer y aun á ocasionar alteraciones varias en el aparato circulatorio, mucho más cuando, como en el caso presente, dichas causas veían á favorecerse unas á otras. Que la lesión que el paciente tenía en el muslo era un aneurisma de la femoral, problema era harto sencillo para que por nadie fuese puesto en duda; que el tumor encontrado en la cavidad abdominal y sitio mencionado, era de igual naturaleza que el anterior, tampoco parecía dudoso, atendiendo á los antecedentes y síntomas subjetivos y objetivos que actualmente presentaba, y que sirvieron al Dr. Encinas para, después de hacer un diagnóstico diferencial con los aneurismas de la aorta, fijar en el tronco celiaco su sitio de implantación. Fácil era también de notar la gravedad del pronóstico, si de una manera pronta y energética no se interrumpía el curso de la lesión y sólo presentaba dificultades el modo de realizar tan lisonjero propósito. No podíamos permanecer inactivos, esperando la curación espontánea, pues en este caso como en tantos otros, la muerte hubiese sido el término de la evolución morbosa, sin que á tal terminación se hubiese opuesto en lo más mínimo esa pretendida fuerza medicatrix, innecesaria en el estado actual de la ciencia, para explicar las curaciones mal llamadas espontáneas, supuesto que siempre se hallan sujetas á leyes que la fisiología patológica estudia.

La intervención médica podría también muy poco en este caso. El tratamiento, pues, había de ser quirúrgico. Ahora bien: ¿estaría éste contraindicado por la existencia del aneurisma celiaco? La negación era la respuesta del doctor Encinas; más como la prudencia y la sabiduría suelen caminar juntas, no conformándose con su sola opinión, llamé en consulta á varios profesores del Claustro, entre los que hubo disidencia de opiniones, pero prevaleciendo la por él sentada, quedó acordada la operación.

¿Qué método debía preferirse? Nuevas dudas, y por tanto, nuevo origen de discusión. Bien quisieramos publicar íntegras las fundamentales razones que el doctor Encinas exponia en la cátedra como bases para después de analizados uno por uno todos los métodos empleados hasta el día en esta operación, optar por el antiguo ó de Antylus, consistente, como nadie ignora, en la ligadura de la arteria por encima y debajo del saco y la abertura de este para desembargarle de los coágulos que contiene; mas los estrechos límites á que tenemos necesidad de reducirnos, nos impiden hacerlo. Baste, pues, decir