El Genio médico-quirúrgico (1879-01-15 00:00:00), página 7

Suponia que una nueva hemorragia, ó un ataque de asistolia, serian la causa del empeoramiento; pero cuando encontré un cuadro de síntomas tan distintos al que esperaba; cuando el corazón, si bien no normal, no presentaba la irregularidad que caracteriza la falta de compensación; cuando el estado del estómago no hacia presagiar una nueva hemorragia, vacilé, y la falta ó escasez de fiebre, los desórdenes nerviosos y la resolución muscular, me hicieron pensar en una insuficiencia de secreción ó de excreción urinaria, en una uremia, teniendo el dato importante de haber en los dos últimos días descendido notablemente la cantidad de orina. Y en efecto, lo escretado en las últimas veinticuatro horas, era escasísimo, no llegaba á 100 gramos, ácida, pálida y sin sedimento. Por medio del calor se formaron copos que ocuparon todo el centro de la vasija, y que tratados por el ácido nítrico no desaparecieron; había, pues, albúmina en cantidad notable. La presencia de este principio en la orina, fué otro dato para suponer un trastorno en la uropoyesis, de tanto más valor cuanto que en los días anteriores no existía.

No habiendo, pues, que culpar ni á la asistolia ni á la úlcera gástrica, del nuevo trastorno, y habiendo excluido toda lesión congestiva e inflamatoria del cerebro y sus membranas por la falta de fiebre, por la rapidez de la invasión, por la ausencia de causa apreciable y por la integridad de los movimientos—porque no existía parálisis,—juzgué que no depurada la sangre de principios nitrogenados—urea y ácido úrico,—existía un envenenamiento por ellos; había, en suma, uremia:

Me faltaba únicamente, para adquirir certeza en el diagnóstico, determinar su cantidad, y en la porción recogida en las primeras veinticuatro horas, traté de indagarla evaporando la corta cantidad de orina de que pude disponer, ácida y pálida como la del día anterior; tratada por el ácido nítrico, se depositaron algunos cristales de nitrato de urea que, deduciendo la cantidad del ácido que forma la sal, pude recojer una cantidad de próximamente 5 gramos, cifra escasísima, que me persuadió de que la orina era muy pobre en materias azoadas y de que su detención en la sangre, era el origen de los trastornos anotados.

No es mi ánimo examinar las diversas interpretaciones que se han dado á este trastorno ni el modo de desarrollarse los desórdenes cerebrales que en su curso se presentan, pero sí anotaré una observación. Se ha considerado la uremia como un trastorno en la uropoyesis que aquí puede imputársele á la albúmina que precedió á aquella; y ahora bien, ¿qué causa pudo determinar la presencia de albúmina en la orina? ¿El éstas venoso? No, porque no existía, porque la lesión valvular estaba compensada, porque en suma, las gastrorragias anteriores habían conducido al sistema circulatorio in toto, á la isquemia; existía una anemia pos-hemorrágica. No está, pues, fuera de su lugar admitir en esta enferma una lesión venal (esclerosis, degeneración amiloide) que latente ó silenciosamente desarrollada, ha podido determinar la albuminuria y ser causa próxima del trastorno en la uropoyesis.

Confirmada, pues, la uremia, la situación de la enferma se hizo desesperada. Los progresos del desorden acentuaron el coma, aparecieron contracciones y los desórdenes de la inteligencia se agravaron, y era preciso intervenir con la premura y la prudencia que el caso exigía. La indicación era clara, destruir la anuria, establecer la secreción urinaria. De la digital no podía hacer uso por prohibirla el estómago demasiado sensible á este agente. Empleé el nitrato potásico y la escila, teniéndolo que suspender por la misma causa. En esta situación, recordé los sudoríficos como medio supletorio para sustituir la acción del riñón; pero con el inconveniente también de utilizar para su empleo la mucosa gástrica, dispuse la infusión de jabarandi á 5 por 100, para enemas, repetido cada dos horas.

La acción hidrótica de este potente recurso terapéutico no se hizo esperar. Al poco tiempo de su empleo y precedida de una salivación no muy abundante, sobrevino un sudor que parcial y ligero en un principio, se hizo después abundante y general.

Las opiniones de Rosembach y Riegel respecto á la oportunidad del empleo de esta sustancia y á sus efectos en los casos de lesión del corazón ó de albuminuria en los que según su modo de ver está contraindicado, me hacían titubear y esperaba con impaciencia conocer su resultado. La economía de la enferma respondió perfectamente á este resorte terapéutico, proporcionándola, después de un sudor de doce horas, un estado más tranquilo que se fue acentuando después del tercer sudor, pudiendo reconciliar el sueño, desapareciendo el delirio y haciéndose menos pronunciado el coma.

Dos hechos llamaron, sin embargo, mi atención; el primero, raro en mi concepto y no apuntado que yo sepa, fué el olor fuertemente urinoso que despechaba el sudor y los vestigios de amoniaco que comprobé por medio del ácido clor-