El Genio médico-quirúrgico (1879-02-22 00:00:00), página 5

pude notar la seccion completa de los tendones estensores de los dedos, la fractura completa con numerosas esquirlas de los metatarsianos segundo, tercero y cuarto, y la incompleta de los primero y quinto.

En vista de una lesion tan complicada, pasó por mi mente la idea de la amputacion; más teniendo en cuenta que no tenía otro comprofe- sor que me ayudase y que no era absolutamen- te precisa tal operacion en el momento, por no hallarse gravemente expuesta la vida del pa- ciente, además de que ningún peligro se corría en aguardar, me decidí á hacer la cura que efectué del modo siguiente.

Sirviéndome de ayudantes dos parientes del herido, á quien antes dí las instrucciones necesa- rias, verifiqué la reduccion de las fracturas; después de reducidas todas las que existian, tuve necesidad de separar algunos fragmentos de hueso que se encontraban casi por completo desunidos, no tan sólo por creer imposible su union á los metatarsianos de que procedian, si- no que tambien porque obrando como verdade- ros cuerpos estranos, habian de determinar por largo tiempo una abundante supuracion, y por lo tanto, cuando menos, dificultar la cicatriza- cion de la herida, hasta ser eliminados por la supuracion misma.

No se habia terminado con esto la opera- cion, puesto que nos quedaba por practicar la reunion de los extremos de los tendones dividi- dos y la de los tegumentos externos. El herido se negaba á que continuase la operacion á cau- sa de los grandes dolores que sufría; pero las reflexiones que le hice, le decidieron á sufrir un poco más, accediendo á mis deseos de ver si conseguía la completa union de todos los ten- dones seccionados. Encontrándose estos com- pletamente divididos, consideré el mejor medio para su union, la sutura simple, por más que dudase mucho de su buen éxito, por temer la exfoliacion de los mismos, ora por la accion del aire, ora por el contacto de cuerpos extraños.

Los extremos de los tendones se hallaban separados considerablemente á consecuencia de la contraccion de los musculos que se insertan en ellos, y por consiguiente, ocultos entre los te- gumentos á bastante profundidad, por lo que tuve necesidad de coger con la pinza los extre- mos y aproximarlo todo lo posible á fin de dar un punto de sutura á cada uno de ellos, lo que efectué uniéndolo á la vez, por medio de los mis- mos puntos, los tendones y los tegumentos ex- ternos, evitando de este modo más dolores al paciente á la vez que hacia más breve la op- eracion, de suyo larga y penosa. Una vez ter- minada, apliqué una tira de emplasto de aglu- tinante en la region correspondiente á cada uno de los espacios interósseos y el apósito apro- piado.

Tratamiento. Dieta absoluta, una cucharada de la mistura antiespasmodica de la F. E. cada media hora y chorro constante de agua muy fria al pie.

A las cinco horas de terminada la operacion (las once de la noche), hice una visita al enfer- mo, á cuya hora se habia presentado la reac- cion, acusando ligero movimiento febril, dolor de cabeza, mucha sed y dolores intensos en el pie; la inflamacion considerable que existia continuaba en el mismo estado.

Dispuse suspender la administracion de la mistura, añadiendo al tratamiento prescrito agua azucarada para bebeda usual.

A la visita del siguiente dia por la mañana, me manifestó el enfermo que la noche la habia pasado mal á causa de haber aumentado los dolores; tenia mas fiebre y acusaba los mismos sintomas que en la visita anterior. El mismo tratamiento.

En la tarde de este dia, no hubo cambio no- table en el estado general, aunque habian cede- do algo los dolores y la inflamacion del pie.

Desde el dia siguiente, tercer dia de padece- miento, pude conceder algun alimento al enfer- mo, por haber mejorado notablemente su esta- do general, siendo tambien satisfactorio el del sitio lesionado.

Hasta el dia sexto de haber ocurrido el accidente, continué mejorando hasta el punto de haber desaparecido por completo la infla- macion sin sentir dolor alguno en el pie.

Durante estos dias, no tuvo mas tratamientos que alimentacion moderada y chorro constante de agua fria al pie.

En vista de estado tan satisfactorio, procedi- en el mismo dia á levantar el apósito con objeto de inspeccionar el en que se encontrase la he- rida, observando con estraneza y satisfaccion, que esta se hallaba casi por completo cicatri- zada, y que el enfermo, movia todos los dedos, aunque con dificultad.

Tratamiento: Racion; cura de la herida con planchuela de cerato simple, vendaje apropiado y continuar con los chorros de agua fria, aunque no constantes.

Con este sencillissimo plan, conseguí la completa cicatrizacion de la herida á los do- ce dias de haber sido causada, y con movi- miento completo en todos los dedos.

Accediendo á los deseos del paciente y en atencion á su buen estado, consentí se levanta-