El Genio médico-quirúrgico (1879-03-08 00:00:00), página 10

rito de una invención, ni pretendo engalarnarme con los laureles que á los inventores corresponda; no he hecho más que aplicar dos principios de experiencia práctica, ya conocidos y vulgares al tratamiento de un aneurisma de la carótida.

Declaro paladinamente, que empleé la compresión digital por encima del aneurisma, primero, sin propósito curador y sí sólo como medio de exploración y estudio; después, y en vista de los fenómenos que observaba en el saco aneurismático, es á saber, menor impulsión en el lado, mayor flexibilidad y compresibilidad del tumor formado por él mismo, creo justificado seguir empleando la compresión sistemática y con repetida insistencia, como un proyecto ensayo de curación; fundándolo en los razonamientos anatómicos y físiopatológicos de que en líneas anteriores dimos cuenta, y que no hemos de repetir.

Después de obtenida la curación me asaltan conatos de escrúpulo sobre la participación y valor que pueda haber tenido en la misma la acción terapéutica del ioduro de potasio administrado. Hubiese sido de desechar para la mayor pureza y seguridad de las conclusiones, que el paciente no hubiese estado sujeto á ningún otro medio que á los efectos de la compresión; pero á la verdad, cuando un paciente en peligro de la vida viene á pedir recursos y consejos á un profesor, éste lo ordena cuanto cree le pueda ser de utilidad, y se dá por muy contento con obtener la curación, aunque le queden escrúpulos dudosos sobre aquel agente á que debe en primer término el beneficio.

Por fortuna, en el caso actual, entiendo que la razón científica se pone decididamente de parte de la compresión digital más que del ioduro de potasio.

Ciertamente que el ioduro de potasio á altas dosis repetidas y auxiliado del influjo de la quietud, no es un agente baladí en el tratamien- to de los afectos aneurismáticos. Son ya muchas las observaciones que en estos últimos años se registran en los anales de la literatura médica norte-americana y europea, de alivios, palliaciones y hasta curaciones de aneurismas de varios puntos de la aorta, conseguidos por virtud de dicho medio terapéutico. Pero, razonando con el fin de darme una explicación de dichas curas, me parece que deben tenerla en la patogonía especial de la mayor parte de los aneurismas de la aorta.

Ó yo me engaño en mis recuerdos acerca de las muchas piezas aneurismáticas que he visto en los varios museos anatómicos que he tenido ocasión de estudiar, ó me parece, que verdaderos aneurismas por dilatación en la aorta, sólo son comunes á la salida y en las proximidades del ventrículo y hacia el cayado de la aorta, y siempre como dependientes del influjo de las lesiones del corazón, pero del cayado abajo, la mayoría sino todos, porque no quiero fiar de un modo absoluto en mi memoria, son aneurismas falsos, procedentes de la alteración ateromatosa de la túnica media de la arteria. Sea esto así ó sea de otra suerte, ello es, que en los aneurismas procedentes de alteración ateromatosa arterial, se descubra la relación de causa ó efecto entre la acción terapéutica del ioduro potásico y su resultado curador del aneurisma. Realmente, la mayoría de las alteraciones ateromatosas arteriales, proceden de causa sífilítica, y cuando no, de disposiciones ó diatésis estrumosas, y para una y otra alteración morbosas, principalmente para la primera, constituye el ioduro potásico un agente específico.

Pero en el enfermo de nuestra observación, no es posible suponer nada de esto; su aneurisma era perfectamente verdadero y esencialmente traumático, no por golpe ó insulto exterior, sino por esfuerzos y violencias hechas por el mismo de que claramente dá conocimiento en la historia que dejamos apuntada. Esfuerzos cuya acción mecánica, es evidentemente exógena, y que producen siempre la dilatación de los vasos tanto arteriales como venosos, cuyo fenómeno es de observación cotidiana y casi vulgar, y puede ser determinado voluntariamente por cualquiera, comprimiendo el diafragma y los músculos del tórax y suspendiendo la respiración al mismo tiempo, como instintivamente lo hace toda persona que quiere ejecutar algún esfuerzo, dando lugar inmediatamente á que se entorpezca y suspenda la circulación de regreso y se dilaten los vasos, haciéndose muy perceptible dicha dilatación en las venas yugulares y temporales.

En las cuestiones médicas y quirúrgicas, no se logra el acierto por conocer un hecho de verdad bajo su aspecto puramente genérico. El que concluyese de la historia descrita, que puesto que se había curado un aneurisma de la carótida primitiva por medio de la compresión digital entre el aneurisma y los capilares, debiera esto ser motivo para esperar que todo otro aneurisma de dicho tronco haya de curarse por el empleo del mismo medio, es más probable que en la mayoría de casos se viese defraudada. En primer lugar, pienso que la compresión exacta, no podrá verificarse en los pacientes que difieran mucho del tipo y condiciones del que