El Genio médico-quirúrgico (1879-01-31 00:00:00), página 7

precauciones han durado hasta algunos días después de quitada la cánula.

Pero digamos dos palabras sobre la operación, para seguir después las consecuencias de la misma. Fueron en ella dignos y hábiles ayudantes del Dr. Busto los Sres. Seco, Baldor y Llopis (D. Pascual). Colocado el enfermo en la conveniente posición y preparado el aparato instrumental y apósito correspondiente, hizo la incisión de la piel y tejido celular subcutáneo el Dr. Busto, con la serenidad del que opera en un cadáver, y con la seguridad y precisión del que ve al través de los tejidos los órganos subyacentes, dividió la aponeurosis, separó las fibras de los externo-tiroideos, buscó el istmo del cuerpo tiroideo, y salvando el plexo venoso, llegó al borde inferior del cartílago cricoides, que también fué reconocido por los ayudantes, y penetró á continuación en la tráquea por debajo del borde de dicho cartílago; y ayudándose de la ingeniosa pinza-dilatador de Labordo, colocó la cánula de pabellón fijo, adaptándola el apósito conveniente, con la misma prontitud, facilidad y limpieza que si se tratara de la dilatación y cura de un simple absceso. Durante la operación admiró el operador el notable grueso de la capa de tejido celular y el espesor de los músculos externo-hioideos, y á los ayudantes la economía de sangre con que fué ejecutada aquella.

Tampoco se olvidó en su habilidad y experiencia el operador, de alargar prodigiosamente la incisión de la piel, especialmente hacia la parte inferior, para evitar el temible enfisema; y con todo, no dejó de acentuarse considerablemente este síntoma en el cuello, cara y parte superior del pecho; pero á las dos horas se contuvo, y al cuarto día, había desaparecido casi por completo, al menos en la cabeza y cuello. Como es natural, el enfisema hizo necesario soltar la cinta que ataba la cánula al cuello, y proporcionar su ensanchamiento al aumento de la circunferencia, así como después fué preciso apretarla á medida que el cuello disminuía.

Durante las seis primeras horas siguientes á la operación, el enfermo sentado, en la cama, reclinado sobre unas almohadas y sostenido de los brazos por dos personas que se relevaban, tuvo una tos casi incesante, expulsando por la cánula sangre al principio y moco sanguinolento después: pasadas estas horas, y aflojada la cinta del cuello, remitió algún tanto la tos; la expectoración era ligeramente tenida y el paciente hacía pequeños sueños limitados por los accesos de tos que venían cada cinco ó seis minutos. En estos seis primeros días, puede decirse que el enfermo estuviera luchando con la muerte, particularmente en los tres primeros; la fiebre era altísima (168 á 170 pulsaciones por minuto), piel árida y urente, inapetencia absoluta, sed intensa, lengua empastada, deglución fácil. Desde el cuarto día, el pulso oscilaba entre 150 y 160 pulsaciones, permaneciendo los demás síntomas inalterables; pero la deglución de los líquidos (no tomaba más) se trastornó, y una parte de ellos pasaba por la laringe á la tráquea, siendo expelidos de ella por la cánula á costa de sofocantes accesos de tos, por lo cual se economizaron en lo posible las bebidas.

La circunstancia de pasar bien los líquidos durante los tres primeros días, puede explicarse por la obturación completa de la laringe, por el edema y exudados de la inflamación, pero así que desde el cuarto día empezó sin duda á desingurgitarse aquel órgano la parálisis más ó menos completa de la epiglotis, ó su cierre incompleto, causado aquella y este por infartos ó por edema, permitían el paso de una parte de los líquidos á la tráquea: por fortuna este serio accidente fué cediendo á medida que se iban resolviendo los infartos laringeos, y que los repliegues ariteno-epiglóticos recobraban su poder contractil: hasta veinte días después de la operación, no fué perfecta la deglución de líquidos, siendo sobre todos el caldo el que con más facilidad se filtraba en la laringe, y el que más terribles accesos de tos producía, debido todo, sin duda, á su mayor inspistitud y untuosidad.

Durante los tres primeros días, fué necesario limpiar la cánula de 10 á 12 veces próximamente en cada 24 horas, sobre extraer frecuentemente con las pinzas de anillo las mucosidades que por su densidad ó á herencia impedían la libre entrada y salida del aire.

En el día tercero de la operación se renovó el apósito, hallándose en el fondo y bordes de la herida abundantes mamelones carnosos, aunque algun tanto descoloridos. Al quinto, se movió el vientre espontáneamente, siendo natural la deposición, pero la siguieron otras seis con intervalos de tres á cuatro horas, haciéndose más sueltas y después líquidas. Al séptimo día manifestó el operado deseo de comer: el pulso variaba entre 136 y 140, la tos era menos frecuente y no tan molesta, y los sueños más largos y tranquilos, despertándose en algunos momentos el buen humor; y como no era posible la ingestión de líquidos sin verdadero peligro, el día octavo empezó por comer con mucho gusto dos onzas de carne asada, que deglutió perfectamente, debido sin duda á la mayor cohesión