El Genio médico-quirúrgico (1878-12-15 00:00:00), página 9

do que todas las suturas estaban algo flojas y que producían irritación, las quité. A las seis de la mañana del día siguiente tuvo otro acceso de tos y expectoró algo. No me avisaron, y á las 10 y 30, sabiendo yo esto y como la enferma se quejara de dolores en la herida, quité los vendajes en presencia del Dr. Marion Sims, y me encontré que la herida se había abierto parcialmente otra vez y que dos asas del intestino delgado salían, estando en contacto con la gasa carbolizada. Se habían pegado muy firmemente al algodón y al ángulo más bajo de la herida, saliendo sangre al despegarlos. Los lavé con una loción de 1—40 de carbólico y los volví á meter cerrando la herida con tres alfileres introducidos por todo el grueso de la pared abdominal y el peritoneo. La temperatura el día anterior á esto dió la casualidad que estuvo sobre 99° á 90°4', y continuó así durante tres días más, de modo que no hubo fiebre alguna después de este incidente. En la mañana del 15.º dia, mientras la enfermera estaba echando las inyecciones en la vagina, la enferma, de repente, se quejó de dolores en el útero y languidez con alguna hemorragia. La vi media hora más tarde y la encontré con semblante muy inquieto, el pulso muy frecuente y débil y bañada en sudor.

La temperatura 100°. Se me figura que la enfermera había introducido la jeringuilla en el útero y que lo había distendido con la loción. A medio dia la temperatura era de 103°2', pulsaciones 144, y 28 respiraciones. Iba cediendo gradualmente y no sobrevino complicación alguna. La herida se cicatrizó muy despacio. Al 19.º dia quité dos alfileres y el tercero en el 23, pero la herida superficial cicatrizó tan despacio, á pesar de las frecuentes curas, que no pudo incorporarse en el lecho hasta un mes más tarde; y no dejó el hospital hasta principios de Junio, dos meses después de la operación. Hasta que volvió á su casa ni los hidatides del abdomen ni de la pelvis parecían aumentar de volumen; pero los últimos reprodujeron algún dolor en la pierna izquierda. He oído decir últimamente que los del abdomen después se han ensanchado mucho, y que espera la vuelta de Octubre para otro tratamiento.

Octubre 21.—La enferma se me ha presentado cumpliendo su promesa. Está en buen estado de salud. La incisión abdominal sana y fuerte; el hidátide abdominal muy poco aumentado de volumen y el pélvico ha ensanchado muy poco también, pero aun le produce dolores en la pierna. La enferma ha recobrado las carnes y el color y tiene un aspecto tan distinto, que no la conocía á primera vista cuando entró en mi habitación. La he aconsejado muchísimo que se contentase sin ulterior tratamiento mientras continúe en tan buen estado de salud.

Este caso es tanto más digno de observación en cuanto que parece fabuloso. Yo creo que es el único, atendiendo á que la ejecución de la operación se verificó durante el embarazo, y lo es ciertamente por el restablecimiento de la enferma, á pesar de una operación tan formidable seguida de la reabertura del peritoneo, el parto á los 7 meses, al 7.º dia de la operación, y á una segunda reabertura de la herida seis días más tarde. Es cierto que la enferma debió su vida á la estricta observancia del método de Mr. Lister en todos sus detalles, hasta que todo peligro de reabertura del peritoneo hubo pasado enteramente; y tengo la seguridad que hubiera fallecido de septicemia á los pocos días, sin antisépticos, cuando recuerdo la cantidad de suero sanguíneo lento de la primera cura, y la herida reabierta con los bordes encarnados e irritados; añadiendo á esto, la enorme dilatación flatulen- ta & menudo, primer síntoma serio del desenvolvimiento séptico en mis enfermas después de la ovariotomía, antes que empleara los antisépticos.

El error en el diagnóstico no lo extraño, porque á mí me parece que es y será siempre imposible darlo absoluto en alguna de las formas más raras de los tumores del ovario y otros tumores abdominales; pero creo frut notable, que no obstante la discusión sobre este caso, antes de la operación y mientras fue vista conmigo por muchos hombres eminentes de fuera del hospital, á ninguno se le ocurriera la posibilidad de que fuera un caso de hidátides.

Yo todavía creo que la operación era el mejor procedimiento que se podía adoptar, pues que si la provocación del parto prematuro se hubiese intentado, tengo la seguridad que algunas, si no todas, las masas de la pelvis se hubieran roto, y el peligro de la hemorragia procedente de sus pedículos no hubiera sido pequeño; y que es grande el riesgo que se corre también de arrojar una cantidad de líquido hidatídico, sangre ó hidátides libres dentro del peritoneo de una puérpera.

A juzgar por su constante y triste progreso de descenso mientras la tuve bajo mi observación antes de operarla, no creo hubiese vivido si se la hubiera abandonado á sus fuerzas hasta el fin de la gestación, con un simple tratamien- to paliativo; y caso de vivir, hubiera habido el peligro y la dificultad del descenso de una cabeza muy grande á través de una pelvis obs- truida.