El Genio médico-quirúrgico (1879-03-08 00:00:00), página 7

sólo, me ofrecía pocas esperanzas de éxito, creí conveniente hacer alguna cosa más que pudiese ofrecer mayores esperanzas á mi deseo.

Ciertamente que no tenía conocimiento de que se hubiese empleado la compresión digital de la arteria carótida primitiva, como recurso, para curar los aneurismas, pero por una parte, los fenómenos que yo veía ocurrir en el saco aneurismático de mi enfermo, cuando efectuaba la compresión, y por otra, la analogía resultante entre la cura ya positivamente consignada por suficientes observaciones de los aneurismas del tronco inominado en virtud de la ligadura de la carótida y de la subclavía, arrojaban á mí inteligencia la ley de tres ideas, de las que surgía la posibilidad de obtener la curación en el caso de mi enfermo por medio de la compresión digital entre el aneurisma y los capilares.

En efecto; estudiando este asunto, parecía resultar: Primero, que el curso de la sangre puede interrumpirse en un vaso dilatado, tanto interrumpiendo el círculo por bajo como por encima de la dilatación. Esta proposición se reconoce como verdadera doctrina quirúrgica, desde los pasados tiempos en que se empleaba la ligadura entre el aneurisma y los capilares, cuando no era factible aplicarla entre el corazón y el aneurisma. Segundo, que la experiencia demostraba no ser indispensable interrumpir de un modo permanente el círculo sanguíneo, para que determinadas dilataciones vasculares, pudieran reponerse á su estado fisiológico, como resultaba de las observaciones de curas de aneurismas poplíteos obtenidas por la compresión digital. Tercero, que durante el tiempo que efectuaba la compresión de la carótida de mi enfermo por encima de su dilatación, disminuían los latidos y hasta casi cesaban por completo, quedando reducido su movimiento íntimo como á una pasiva expansión del líquido encerrado, más semejante al rebote de la percusión ondulatoria que recibía la sangre en el corazón, que á un verdadero movimiento contráctil de la arteria. Hecho que venía en consonancia con la mayor blandura que ofrecía el saco á la presión, estando la sangre interrumpida en su polo superior, que cuando sin comprimir la arteria, se dejaba la circulación en libertad.

Dicha mayor blandura y la menor intensidad en sus latidos, me daban muestra de que, al menos durante el tiempo que la compresión obraba, la pared dilatada de la arteria descansaba y no sufría los insultos de las compresiones hidráulicas excéntricas que el líquido sanguíneo determinaba á cada momento, cuando la circulación quedaba libre. Por otra parte, la explicación de este fenómeno me parecía sencilla, y si mi modo de enjuiciar no estaba equivocado, la explicación del fenómeno entrañaba una justa idea racional de útil aplicación terapéutica.

Al comprimir la carótida, observaba que la resistencia que el vaso ofrecía á la compresión, independiente de la resistencia propia de los tejidos circundantes, era mayor en los principios que en los tiempos sucesivos. Quiero decir, que si en los primeros instantes el dedo necesitaba hacer un esfuerzo X para dominar el latido arterial, en los momentos sucesivos adquiría una cierta degradación en la energía pulsativa de la arteria, como de X menos A menos B, hasta un límite terminado, en que era necesario una presión menor, pero constante, para que la arteria continuara suspendida en sus latidos naturales. Síguese de aquí, que cuando se interrumpe la función arterial en un punto, se interrumpe al mismo tiempo en toda la extensión de su trayecto sucesivo, y en toda la extensión de su trayecto antecedente hasta el primer punto de una colateral primera ó inmediata, por donde cursa la sangre, siguiendo la acción fisiológica con entera independencia. Resultan de estos hechos, la explicación del fenómeno observado en los primeros momentos de la compresión, mientras la carótida me ofrecía la resistencia X, el aneurisma continuaba latiendo con poca menos fuerza que antes de la compresión; pero cuando llegaba á ofrecer la arteria la resistencia X menos A menos B, etc., la pulsación arterial disminuía tan considerablemente que venía á dar la sensación á la mano que lo tactaba, la impresión, más que de latido, de percusión de onda sanguínea, como la que se transmite por la percusión en un abdomen hídrico.

Me han hecho pensar estas observaciones, si dependerían sólomente los fenómenos expuestos de la interrupción mecánica del círculo, ó si dependerían también, y á ello me inclino, del estapor que induce en la arteria la compresión de los nervios vaso-motores que discurren por la misma; y me inclina á esta opinión la circunstancia de no interrumpirse la energía arterial tan pronto como actúa la compresión, el incremento grado á grado y á la manera como se presentan los fenómenos de estupor por compresión, y el hecho singular de que entre el cesar la compresión y readquirir la arteria su energía, media otro período, si bien corto, en que esta no aparece repentinamente, sino grado á grado, y en ascenso, hasta un punto que sobrepasa los límites de la energía