El Genio médico-quirúrgico (1878-12-15 00:00:00), página 7

ovario, de mujeres embarazadas, con facilidad y excelentes resultados. Pero en esta enferma, por el carácter de los tumores y las condiciones morbosas, manifestadas en el espacio de Douglas, la operación de todos modos sería difícil, y el embarazo aumentaba el peligro. Por otra parte, la enferma era de condición débil, y se necesitaba intervenir de algún modo. El tumor era demasiado duro para punzarlo, á fin de proporcionar á la enferma un alivio temporal durante el embarazo. El procedimiento más sabio era producir el parto prematuro y remover el tumor después que la enferma se hubiera restablecido. El Dr. Day, teniendo en cuenta la susceptibilidad nerviosa y la gran desazón que experimentaba la enferma, creyó más conveniente que se hiciera la incisión exploradora, á la vez que la estirpación del tumor, si era posible. La gran facilidad con que exento de peligros pueden manejarse las vísceras abdominales, en virtud de las precauciones antisépticas, contrastaban favorablemente con los peligros expuestos de la provocación del parto prematuro. El Dr. Bantock consideraba el caso poco favorable, no sólo para la operación, sino también para la inducción del parto prematuro; pero no se oponía á una incisión exploradora, mediante la pulverización antiséptica. Pero si haciendo esta incisión, se encontrase que el tumor no se podía operar, se seguiría de ello un retraso considerable. Después de todo, se resolví por la provocación del parto prematuro. El Dr. Champneys creía prudente esperar cosa de un mes y entonces producir el parto prematuro artificial; porque los dos procedimientos y la ovariotomía eran muy arriesgados en el estado presente de la enferma; pero que en el séptimo mes, el parto se llevaría á cabo con menos riesgo y desaparecería la principal complicación. Mr. Doran era de opinión que la suma de peligros procedentes de la provocación del parto prematuro artificial, seguidos por la ovariotomía, era algo mayor que el importe total de riesgo que había en la ovariotomía durante el presente estado de la enferma, seguido por el parto natural. Mr. Thornton se determinó á sostener su primera decisión, después de explicar por completo la condición de la enferma á ella misma y á su marido y de hablarles de la alternativa de provocar el parto prematuro.

Después de haber dado explicaciones sobre el caso á la enferma y á su marido, decidí hacer la incisión exploradora; pero como tosca mucho, supliqué á mi colega, el Dr. Day, que tuviera la bondad de examinarla el pecho. Éste declaró que padecía una bronquitis sub-aguda, y se tuvo que suspender la operación hasta el 28 de Marzo.

En este intervalo, los dos tumores, el del abdomen y de la pélvis, habían aumentado considerablemente de tamaño, y la fluctuación era completamente distinta en la masa que estaba precisamente sobre el pubis.

El día 28 de Marzo, á las tres y treinta de la tarde, Mr. Meredith administró el bichloruro de metileno, y ayudado por el Dr. Bantock y Mr. Doran, operé bajo la pulverización ó atmósfera antiséptica y con todas las precauciones de este método. Hice primero una incisión de tres pulgadas de larga, y gradualmente la prolongué hasta cinco ó más. Llegué á un quiste de aspecto blanco intimamente adherido á las paredes abdominales, y no pudiendo encontrar modo de llegar al peritoneo; ni por arriba ni por abajo, corté hasta llegar á él. Salí un líquido entre amarillo y verde que parecía purulento, y apretando un pequeño quiste interior que se presentó, introduje, el dedo en una cavidad irregular un poco á la derecha de la línea media; tenía una superficie áspera, y me produjo la impresión de un falso quiste formado por adherencias del peritoneo y cubierto de papilomas. Al tirar de la membrana que le cubría, salió como una vejiguita delgada entre amarilla y blanca. Entonces empecé á sospechar lo que habría, y la revienté. Quitándola, pude introducir la mano en la cavidad peritoneal y encontré el útero grávido. Las partes nudosas del tumor abdominal, las encontré, que eran hidátides separados que crecían en el momento (la preparación está en el museo del colegio de cirujanos); toda su parte media inferior estaba rodeada y cubierta con ellos, desde el tamaño de un huevo de gallina hasta el de una pequeña bola de mármol. Echando hacia abajo el omento, pude llegar sobre los hidátides y quitar toda la parte media inferior, ligando lo demás en cinco ó seis partes por medio de soda carbolizada. Enseguida quite lo que pude de la masa abierta al principio, haciendo varias ligaduras muy próximas al fondo de la vejiga, que formaba la pared inferior del falso quiste. La masa en el lado derecho del abdomen, estaba tan extendida exteriormente en el peritoneo parietal y tan difícil el llegar al útero, que los dejé intactos. Después intenté pasar la mano por el extremo del útero, pero me vi obligado á alargar la incisión, y entonces, con gran dificultad, la pude introducir en la pélvis. Saqué un grupo de hidátides como un racimo de patatas, unidas por un pedículo vascular al fondo de la bolsa de Douglas. Ligué el pedículo y lo volví á meter. Otro racimo pareci-