El Genio médico-quirúrgico (1879-09-15 00:00:00), página 8

currió al sulfato de cobre, á la dosis de un gramo en sesenta de agua, de cuya fórmula administró una cucharada cada cinco minutos hasta producir vómitos, que no tardaron en aparecer, consiguiéndose con ellos la expulsión de un pequeño cilindro hueco, con un corto brazo, cuya forma correspondía á la de la tráquea y su primera ramificación izquierda. Desde este momento el aire empezó á penetrar, aunque todavía con dificultad, en mayor cantidad en el pulmón izquierdo; pero así y todo, las quintas de los volvieron á presentarse, y con ellas una disnea tan alarmante, que el ilustrado médico de Angunciana me dispensó la honra de llamarle en consulta.

A mi llegada, el pulmón derecho estaba mante completamente en su tercio superior, y á la auscultación no se percibía el más insignificante ruido; la disnea llegaba á sus últimos límites; el rostro aparecía livido; la piel fría; la inteligencia oscura; la tendencia al sueño exagerada, lo cual nos hizo comprender que la asfixia por el ácido carbónico era inminente. En su vista, no dudamos en manifestar á la familia que el caso era desesperado, y que abandonada la enferma á las fuerzas de la naturaleza, sucumbiría á las pocas horas. Y enseñada preparamos un baño caliente de 38°, en el que sumergimos á la paciente; y sosteniéndola en el sentada, dejamos caer á chorro desde metro y medio de altura, sobre su dorso y nuca, unos doce litros de agua fría, con cuyo poderoso excitante las fuerzas se reanimaron; inmediatamente, y sin casi secarla, le administramos dos granos de tartaro emético en un poco de agua. A los cinco minutos empezaron los vómitos, y con ellos las tos, siendo indescriptible la angustia de la enferma. Y cuando acabábamos de retirarnos para deliberar á la habitación inmediata, tuvimos que entrar de nuevo por las exclamaciones de la familia y de la misma enferma, cuyos gritos, al sonar claros y chillones, nos llenaron de admiración.

Cuando entramos nos sorprendió ver todos los ojos, incluso los de la enferma, fijos con espanto en un punto de la cama: miramos también nosotros, y D. Valentín Losada se apresuró á cojer el objeto, terror de todos, el cual era el tapón fibrinoso que, al ser arrojado, fué tomado por un animal.

Los vómitos cesaron por fin, saliendo con ellos pequeños trozos de fibrina, que, al desecharse en el agua, afectaban formas diversas. Un sueño reparador siguió á tantos ratos de fatiga, y al despertar de él, al cabo de seis horas, la enferma, débil y postrada, pudo tomar algún alimento, y además, para prevenir la formación de algún nuevo exudado, recibió media hora inhalaciones con aceite esencial de tremientina, que se repitieron cada ocho horas por espacio de tres días, al cabo de los que pudo sentarse en cama, sin que desde entonces haya tenido la más ligera indisposición en su salud.

¿Se trató en un principio de una pneumonia crupal, ó fué desde su origen la afección una inflamación crupal de la mucosa de los bronquios? Difícil es saberlo; hay casos en que la inflamación crupal de los alveolos se extiende en la pneumonia fibrinosa hasta las últimas ramificaciones bronquiales; pero de ningún modo llega á la extensión del proceso á los bronquios anchos y á la tráquea, órganos que, si bien pueden obstruirse, una vez declarada la parálisis bronquial, la materia que los rellena no es de ningún modo procedente de una exudación acarreada al través de su mucosa, sino que está constituida por el producto inflamatorio que se reúne en los alveolos y, á veces, en las últimas ramificaciones bronquiales, y aunque por la proximidad del proceso y, por consiguiente, por razón de contigüidad la mucosa de los referidos órganos se hiperemia, esta hiperemia no es suficiente para formar exudados en la mucosidad; y prueba de ello, que entre las variadas terminaciones que los autores admiten para la pneumonia crupal, no señalan ninguna que consista en obstrucción del árbol bronquial por consolidación de la fibrina.

¿Cómo estando mates los dos vértices pulmonales quedó tranquila la enferma en cuanto se expulsó el tapón fibrinoso del lado derecho? No cabe duda, puesto que siendo la matiz más notable en el lado derecho que en el izquierdo, y existiendo en éste la respiración, aunque muy dificultada, cuando en aquel ya no se percibía, el proceso debió empezar por el lado derecho, ó siguió una marcha desigual en su curso: de este modo no veo inconveniente en admitir que la causa que permitió salir entero el tapón del lado derecho fué su mayor solidez, mientras que no completamente formado el del lado izquierdo pudo irse desprendiendo en trozos y salir con los vómitos que siguieron á la expulsión del gran tapón, de lo que son seguramente una prueba los pequeños trocitos que se desarrollaban en el agua y que debían pertenecer á dicho lado.

¿Estarían los alveolos sanos llegando la inflamación de la mucosa bronquial hasta las más finas ramificaciones?

Probablemente sí, y en apoyo de esta opinión merece citarse la facilidad con que se ve-