El Genio médico-quirúrgico (1879-09-07 00:00:00), página 5

porque es imposible multiplicar lesiones, es suponer una continuidad de la apoplejía del pedúnculo derecho al bulbo, ó mejor, una excitabilidad directa ó refleja de sus funciones, por los trastornos del tálamo izquierdo ó del pedúnculo derecho, y existía para ello una razón, la lentitud del pulso y la irregularidad de los movimientos respiratorios que, como es sabido, son producidos por una irritación del bulbo y de los orígenes del vago, al contrario de lo que acontece con la parálisis de este nervio, que ocasionan frecuencia en el pulso, como fenómeno dependiente de un trastorno cerebral, habiendo hecho abstracción de la fiebre por falta de calor.

Tras el breve estudio del caso que precede, corresponde indicar, aunque por encima, algún otro síntoma importante para cumplir mi cometido. La disposición anatómica de los nervios craneales es, respecto á su emergencia, simétrica, confluyendo los filetes que proceden de ambos hemisferios en un punto donde se entrecruzan, si una lesión cualquiera reside en el entrecruzamiento, entenderá en influencia por igual á ambas partes laterales, de donde se deduce que la parálisis de los dos nervios de un mismo par craneal indica una lesión de la protuberancia, estando en estos casos abolida la acción refleja, por referirse las lesiones al aparato espinal.

Otro síntoma de gran valor es el estado de la pupila. Su contracción puede ser debida á un acto reflejo, formado por el nervio óptico con los dilatadores de la misma, ó á una lesión cerebral, con trastorno en la inervación del iris. Si aproximando y separando alternativamente una luz, la pupila no se contrae ni se dilata, puede atribuirse la lesión al chiasma, los tubérculos cuadrigéminos ó los cuerpos geniculados; si la contracción se verifica en una sola, la lesión residirá en el trayecto comprendido desde el chiasma á la retina del ojo insensible. Sin embargo, puede existir el arco reflejo en una sola pupila y estar la lesión por detrás del chiasma, como acontece cuando, residiendo aquella con una sola serie de filetes, respeta los del lado opuesto; pero en este caso estará la lesión en el lado opuesto al ojo insensible. La localización de estas lesiones necesitan el curso de otros síntomas: así, por ejemplo, una hemiplejía derecha por hemorragia cerebral, con insensibilidad en el iris derecho, denota una lesión en la cara inferior del lóbulo medio del hemisferio izquierdo, detrás del chiasma; mientras que si á la misma hemiplejía por el mismo trastorno acompaña la falta de arco reflejo en el iris izquierdo, localiza la lesión en el lóbulo anterior del mismo hemisferio por delante del chiasma.

Estos casos coinciden con pérdida temporal ó permanente de la palabra. Aun puede precisarse más el diagnóstico topográfico, si á los síntomas que proporciona la contracción del iris por impresión luminosa se unen los que se desprenden de otro arco reflejo (óptico con facial) y por el cual, á una impresión luminosa exagerada ó anormal, responde la contracción del orbicular y por ende el guineo de los párpados. Así que, partiendo del supuesto de conservarse íntegro el facial, puede con la existencia de este fenómeno reflejo localizar la lesión en la porción cerebral del nervio óptico, ó bien en caso de no existir aquel, en la porción periférica. Si lo primero, la lesión residirá detrás de los cuerpos geniculados; si lo segundo, desde aquí hasta la retina. Como la lesión puede residir en el óptico ó en el facial para abolir el fenómeno reflejo, el estudio por separado de las funciones de estos nervios determinará el sitio de aquella.

Faltaría á mi propósito, con solo ocuparme en enumerar todos los síntomas que el estado patológico del cerebro proporciona. Sus manifestaciones morbosas sobre la vida vegetativa son tan numerosas, que habría que recorrer todo el vasto campo de la sintomatología para examinarlas; pero la poca importancia que tienen en el diagnóstico topográfico—objeto principal de mi trabajo—me releva de hacer tan circunspectado estudio, reservado para quien con otros propósitos y con mayores motivos pueda hacerlo. Mi sólo objeto ha sido reseñar algún fenómeno que se desprende de los actuales conocimientos anatómicos y fisiológicos del órgano en relación siempre con la idea cardinal de que he partido, á saber: correlacionar, en lo posible, los hechos clínicos con la parte doctrinal de la ciencia.

Este propósito encierra en sí grandes dificultades, de suyo difíciles de salvar, siendo la más notoria el atraso de nuestros conocimientos, en lo que se refiere á las funciones del sistema nervioso central.

Dr. FRANCISCO SIMON.
Villamuriel de Campos (Palencia), Junio del 79.

REVISTA MENSUAL DE LA PRENSA MÉDICA ESPAÑOLA.

La Fraternidad Médica. Quedamos pendientes y en deuda con este apreciable colega