El Genio médico-quirúrgico (1878-12-15 00:00:00), página 6

za de la enfermedad, aconsejándola fuese al hospital de la Samaritana, para tenerla en observación algunos días y oir el parecer de mis colegas en la consulta semanal. Fué admitida el 7 de Marzo.

E. P., de 32 años de edad, casada hace 5 y madre de un niño de 3 1/2; triste, descolorida, con el rostro contraído y estremada por el constante padecimiento.

HISTORIA.—Había gozado de completa salud hasta que nació el niño, que tuvo lugar hace tres años y medio. Al tercero día después del parto, tuvo un ataque muy fuerte de fiebre en el costado derecho, que desapareció en diez días. Sin embargo, no recibió la salud, pues continuó enfermiza y á los tres meses se le presentó un bulto en el lado derecho del abdomen. Sentía muchos dolores y estos se extendían por encima del pubis. Consultó con un médico de Londres, quien la dijo tenía un tumor fibroso del útero. El bulto, que se manifestó primero, creció lentamente, aumentándose al mismo tiempo los dolores y afectando algunas veces al útero. A principios del año 1877, creyó ella que había abortado al cuarto mes de embarazo; pero como no se vio ningún feto y la menstruación había sido irregular, más bien que suprimida, me pareció que debía ser una simple menorragia producida por alguna otra causa.

Su último período antes de la admisión, cesó el 8 de Setiembre de 1877, y como el embarazo adelantaba, el volumen iba en aumento más de lo que era regular; en la parte más baja del abdomen se encontró que existían otros bultos, y los dolores que interesaban al útero eran mucho más fuertes, de modo, que cuando yo lavé, había guardado cama la mayor parte del tiempo y estaba tomando constantemente sedativos, sin los cuales no hubiera podido causar nada.

La tuve en observación una semana y me convencí que los dolores eran realmente constantes y acervos, y que la debilidad iba aumentando rápidamente. A la sazón, un gran tumor ocupaba el lado izquierdo del abdomen en el cual podían notarse fácilmente los movimientos del feto y oirse los latidos de su corazón. En frente y hacia la derecha de éste, había varias masas redondas y duras, hasta cierto punto móviles en su superficie y las unas sobre las otras; una inmediata al pubis era de tamaño considerable y se observaba en ella cierta fluctuación indistinta. La pélvis estaba ocupada por un bulto parecido á un racimo de cuelpecitos redondos, que estaban detrás del útero; estos parece que no tenían relación con el tumor abdominal ni con el útero. Más á la derecha se encontraba un cuerpo separado, blando y elástico, del tamaño de una nuez, parecía que estaba adherido al sacro. El hueso de tenca y el cuello de la matriz estaban en el estado normal de embarazo. La exploración de la vagina la causó muchos dolores, especialmente hacia el lado izquierdo, cuya pierna era la que más le dolía cuando se levantaba é intentaba andar.

Estuve inclinado á apreciar el tumor abdominal como del ovario é íntimamente unido al útero; el tumor pélvico creí que era probablemente el otro ovario en el primer grado de degeneración quística. El descubrimiento del bulrito separado y fijo, juntamente con la aparición de otros nuevos en la parte superior del abdomen, mientras estaba bajo mi observación, me hicieron temer hubiera infección del peritoneo, de resultas de la rotura de uno ó más de los quistes. El 15 de Marzo la presenté á mis colegas en consulta; y extracto lo siguiente de la relación publicada en el British Medical Journal, (1) el dia 23 de Marzo de 1878.

«Se le rogó á Mr. Thornton que presidiera la consulta, como el más autorizado. Fué de opinión que se hiciera una pequeña incisión exploradora, con cuidadosas precauciones antisépticas, procediendo á la estripación del tumor ó al simple levantamiento de la parte pélvica, según las circunstancias. Defendió este procedimiento como el más propio para proporcionar los mejores medios de obtener un perfecto diagnóstico, con probabilidades de completo alivio y con poco riesgo de la enferma. Obrando así, todavía era posible optar por la alternativa de producir el parto anticipado, si se viera que éste era necesario, después de haber obtenido la cicatrización de la pequeña incisión exploradora. El éxito alcanzado de la ovariotomía durante el embarazo, en la práctica de Mr. Spencer Wells, hacía el procedimiento claro, en cualquier caso ordinario, tocante á la alternativa de extracción del tumor ó de provocación del parto prematuro; pero en este caso había dificultades especiales. El Dr. Greenhalgh opinaba que se hiciera una incisión exploradora, con extracción del tumor, si á la sazón era practicable. Esto era preferible á la provocation del parto prematuro, á lo que él hizo graves objeciones. Mr. Spencer Wells admitió que este caso era de más interés que los ordinarios de enfermedad del ovario coexistente con el embarazo. El mismo había extraído tumores del

(1) Periódico médico británico.