El Genio médico-quirúrgico (1879-08-22 00:00:00), página 10

abrigo el recelo de que estas líneas, destinadas á llamar la atención de mis colegas sobre un punto tan importante de patología, sean leídas con poco interés.

La oxihemia es, en general, confundida bajo la denominación genérica de anemia; pero si excluimos la anemia local ó sea la isquemia, la cual se halla casi siempre relacionada con la hiperemia más ó menos extensa de otras regiones del cuerpo, la mayor parte de las modificaciones sanguíneas comprendidas con este nombre recaen, no sólo sobre la cantidad, sino sobre la cualidad del líquido nutritivo. El volumen de los vasos revela á veces que la masa total de sangre no ha disminuido de un modo notable, pudiendo en algunos casos sufrir un aumento considerable; mas su composición está diversamente modificada. En estas ocasiones es cuando el oftalmoscopio nos presta un auxilio importante, haciendo reconocer con bastante exactitud si las modificaciones dependen de la cantidad total de la hemoglobina ó de las sustancias nutritivas (aluminatos) contenidas en la sangre, ó de la mayor ó menor trasformación de su color al pasar de las arterias á las venas. De este último punto voy á tratar basándome en los trabajos modernamente publicados.

Examínadas á la luz de una lámpara de aceite—rica en rayos amarillos—las arterias del fondo del ojo se presentan con un color amarillo bermejo, al paso que el de las venas es rojo oscuro comparable con el del cinabrio. En cuanto al diámetro, el de la arteria es, en general, 1/4 del de las venas, mas no son raros los casos en que es imperceptible la diferencia.

No es superfluo indicar que para que este examen sea más completo y exacto, debe ser hecho á imagen derecha ó por medio de la luz obtenida con el espejo de Helmholtz, porque con el procedimiento de la imagen invertida, y lo mismo con el examen directo á la luz fuerte de espejos cóncavos, impiden apreciar las minuciosidades que constituyen la base del diagnóstico diferencial. La amplificación obtenida por el modo ordinario de examinar el fondo del ojo es tan pequeña, que en la mayoría de los casos no es posible distinguir las arterias de las venas y menos aun las diferencias de diámetro de los vasos y los cambios de color del líquido que por ellos circula. El examen directo por medio de un espejo cóncavo es preferible al precedente; pero entonces el observador es deslumbrado por el brillante aspecto de la retina y nervio óptico, colocándose en el caso del que queriendo admirar las bellezas de un cuadro lo expusiese á la luz directa de los rayos solares.

Demostrado que existe en el estado fisiológico una diferencia considerable entre el color de las arterias y el de las venas, se comprende desde luego que, sean cuales fueren las modificaciones del líquido sanguíneo, haya mayor ó menor cantidad de materia colorante, ó albuminatos, ó aumento ó disminución en la parte líquida, esa diferencia debe permanecer dentro de límites constantes. Pero hay casos en que tal diferencia es sensiblemente modificada, esto es, aumentada ó disminuida á costa de la sangre venosa. Así, en las hiperemias venosas y en las inflamaciones agudas de órganos importantes, como el pulmón, pleura, etc., el color de la sangre venosa es muy oscuro; en las inflamaciones poco extensas la arterial conserva su color normal, mientras que la venosa le tiene más cargado; pero si la flogosis adquiere extensión y gravedad considerables, al lado de la sangre arterial que está más clara se observa más oscura la venosa de un color rojo azulado.

Exámenes oftalmoscópicos repetidos, hechos en numerosos enfermos de la clínica del profesor Bamberger, atacados de reumatismo, pulmonía, pleuresía y erisipela, me han proporcionado la ocasión de observar las modificaciones del color de la sangre en las diferentes fases del proceso inflamatorio.

En otros casos—y estos son los más importantes—la diferencia de coloración entre las arterias y venas, disminuye en grados diversos, pudiendo desaparecer algunas; esto se observa en los individuos cuya nutrición es defectuosa, que respiran una atmósfera impura ó que se hallan estenuados por una enfermedad larga y debilitante.

Ahora bien; si consideramos los casos en que esa diferencia de color entre la sangre arterial y la venosa está notoriamente disminuida, fácil será reconocer que las representan ciertas manifestaciones comunes, las cuales agrupadas permiten establecer un tipo nosológico especial.

Si la disminución es relativamente pequeña, esto es, si al lado de las arterias amarillo-bermejas se pelean venas, no ya de color de cinabrio, sino un poco más claras, los individuos tienen todas las apariencias de salud y buena nutrición y presentan ordinariamente buen color, tanto en la piel como en las mucosas, vasos normalmente dilatados y pulso lleno. Mas tales apariencias son falaces, porque, tanto moral como físicamente, están dotados de poca energía esos individuos que son perezosos, indolentes, se mueven con lentitud, con facilidad se fatiguen, y si por un estímulo cualquiera son