El Genio médico-quirúrgico (1879-01-07 00:00:00), página 7

ta al cabo de muy pocos días; dejándome satisfecho este proceder que emplearé siempre en casos parecidos, como deseo lo hagan mis compañeros, seguros de que no se arrepentirán de ello.

Navas de Jorquera, 30 de Diciembre de 1878.

AGUSTÍN CASES.

UN CASO DE UREMIA.

En el mes de Mayo del 76, fui llamado á asistir á Cristina Tolín, de 43 años, viuda, de temperamento sanguíneo, de excelente constitución y sin otro antecedente patológico más, que un escrro en la glándula mamaria, que la fué estirpada años atrás, sin ulteriores consecuencias.

En medio de la más completa salud, fué invadida en la tarde del dia anterior al en que fui llamado, de un ligero escalofrío, al que siguió un proceso febril, de no escasa importancia. El termómetro se elevó á 39,3 y la radial latía 100 veces al minuto; la disnea estaba en relación con las cifras anteriores y no se notaba complicación alguna por parte de los aparatos digestivo y respiratorio, no existía tos ni expectoración; la lengua aparecía normal, y ni el estómago, ni en el intestino, ni en el aparato genito-urinario, había síntoma alguno que hiciese creer la intervención de estos órganos en la escena patológica. La cefalalgia, la sed, la anorexia y el quebrantamiento de cuerpo, eran los únicos síntomas que, unidos á la elevación de temperatura y á la frecuencia del pulso, demostraban la existencia de un estado incompatible con la salud.

Esta fiebre, de aspecto tan sencillo, sufría una ligera exacerbación vespertina de algunas décimas do grado para perderlas en la mañana siguiente; y en este estado continuó hasta el quinto dia, en que la disnea se acentuó y la enferma empezó á aquejar una pequeña opresión en la región precordial con alguna palpitación. La fiebre aumentó y apareció un delirio tranquilo. En vista de este estado y de la integridad del aparato digestivo, procedí á un atento examen de la cavidad torácica. El aparato respiratorio estaba intacto, la percusión normal; en toda la extensión de ambos pulmones no existía ruido anormal alguno, y si sólo una lige- ra debilidad en el murmullo respiratorio. La impulsión del corazón era más fuerte que de ordinario y se efectuaba en el quinto espacio intercostal un poco adentro de la línea axilar. La percusión manifestaba un aumento de matidez que se extendía hasta fuera de la línea pres- ternal derecha, y los ruidos del corazón apare- cían visiblemente alterados. El termómetro adquirió un nuevo aumento, el pulso se hizo pequeño y frecuente, la disnea tomó propor- ciones alarmantes, la sensación de opresión se acentuó considerablemente, la expectoración se hizo sanguinolenta y el delirio alternaba con momentos de sopor.

No vacilé, pues, en vista de estos síntomas, me persuadí de que me encontraba frente á una lesión del corazón, de índole inflamatoria, oca- sionada por el frío, único dato etiológico que pude recoger. Me apresuré, pues, á moderar la fiebre y á atenuar las manifestaciones locales, hasta que un examen detenido de los ruidos del corazón, me indicara el sitio de la lesión y me hicieran decidir entre admitir una endocarditis, puesto que la inflamación del pericar- dio, la excluía desde el momento en que el exámen superficial de los ruidos me demostró que no sólo había alteración en su timbre, sino tambien en su aparición y en su relación recíproca. Teniendo en cuenta su buena constitución, y la disnea creciente originada por la congestión pulmonar, dispuse á un tratamiento evacuante y revulsivo. La sangría, los drásticos y los ve- jigatorios volantes al pecho, constituyeron por entonces la medicación.

Examinando detenidamente los ruidos del corazón, percibí en la región de la punta, un soplo sistólico muy pronunciado y que dismi- nuía en fuerza cuando auscultando ascendía hacia arriba y adentro. Este ruido le supuse procedente de la regurgitación de la sangre del ventrículo izquierdo á la aurícula del mismo lado, y por tanto, deduje una insuficiencia de la válvula mitral. Más adelante el soplo se pro- longó al segundo ruido, ocupando todo el pe- queño espacio, y que me le expliqué por un ex-ceso de vibraciones de la tricúspide, al llenarse el ventrículo en el diástole; la lesión, pues, de la válvula no era única. Estos ruidos eran sin- crónicos con los cardíacos normales, y existía en la punta del corazón, la vibración sistólica conocida con el nombre de murmullo de gato. En las sigmoideas aórticas y en el corazón de- recho, no percibí lesión apreciable.

Con estos datos no dudé; la existencia del soplo sistólico en la región de la punta, que perdía intensidad conforme se acercaba á la base, me hizo creer la existencia de una lesión mitral (insuficiencia), y la prolongación del soplo al segundo tiempo, la presión ejercida sobre el sistema cardio-pulmonar, la isquemia arterial y los síntomas generales determinados