El Genio médico-quirúrgico (1879-07-31 00:00:00), página 5

ciones fibrinosas, que caracterizan una clase entera de enfermedades. En el momento en que la exudación traspasa ciertos límites y los tejidos afectos son insuficientes para soportar el desorden mismo, se provoca en aquel punto un movimiento fluxionario hacia los linfáticos, que principales órganos hematopoyéticos, conducen á la sangre la fibrina en exceso que en ese tejido existía. Pero los linfáticos, sobrecargados con el exceso de función que se les encomienda, soportan mal este trabajo, siendo insuficientes por sí para completar su obra, es decir, que se encargan de trasmitir una cantidad de fibrina á la sangre, pequeña con arreglo al exudado, pero suficiente de suyo para constituir una anormalidad en este líquido.

De estos estudios no puestos por nadie en duda, se deduce como consecuencia lógica, primero: que la producción de fibrina es local, y por consiguiente, que los exudados fibrinosos preceden á la presencia de la fibrina en la sangre; y segundo, que un desorden local conducirá tanto más fibrina á la sangre cuanto más rico sea en vasos linfáticos el órgano en que aquél resida. Este descubrimiento, de notable importancia, está de acuerdo con la observación clínica. Pocas partes hay tan ricas en vasos linfáticos como el pulmón y la cápsula articular, y ninguna enfermedad existe que presente un aumento tan colosal de fibrina como la pulmonía y el reumatismo. Por otra parte, la observación y ulteriores descubrimientos permiten localizar la producción de fibrina en el tejido conjuntivo y las partes ricas en ganglios linfáticos, por exudación del protoplasma celular; así que puede admitirse la siguiente conclusión. Una lesión anatomo-patológica, es tanto más rica en exudados fibrinosos y tanto más expuesta á induraciones, cuanto mayor cantidad de tejido conjuntivo posea.

Ahora bien; en el tejido cerebral propiamente dicho, no existen vasos linfáticos descubiertos hasta hoy ni tampoco tejido conjuntivo, puesto que la vaina de Schwann ó sea el cilindro de cubierta de los tubos nerviosos, se separa al penetrar el nervio en la sustancia cerebral, continuando sólo el cilindro eje y la mielina. La vaina de Schwann, verdadero tejido conjuntivo, está considerado hoy por todos como una prolongación que las meninges proporcionan á los nervios, como medio protector y que le reciben en el punto de emergencia. Conocidos estos detalles, se conoce también la imposibilidad en que se encuentra el cerebro para producir fibrina y, por consiguiente, para que esta se encuentre en exceso en la sangre. La hiperinosis pues, como resultado de una inflamación del encéfalo, no es posible; más como de una de las meninges, es constante. Aquí está encerrado el secreto del diagnóstico diferencial de ambas inflamaciones, cuando los síntomas locales son insuficientes para determinarla, ó bien para comprobar la existencia frecuente de una meningitis que aparece en el curso de un proceso inflamatorio del tejido cerebral.

La existencia simultánea de las dos inflamaciones ó la propagación de la inflamación de las meninges al encéfalo como hecho clínico, quita mucho valor á este signo característico, porque si bien la hiperinosis prueba de una manera indudable la existencia de una meningitis, no por eso puede excluirse la lesión del encéfalo, y la experiencia diaria, de consumo con la anatomía patológica, autoriza para admitir casi siempre una encefalitis parcial por continuidad, en los casos de meningitis y viceversa, en consonancia con la ley poco estudiada aun, de propagación de enfermedades á órganos vecinos, que el práctico observa todos los días. Nada más frecuente por esto, que encontrar al lado de una pulmonía una pleuresia parcial, bien debida á propagación ó á simultaneidad de orígenes. Sin embargo, concretándonos al diagnóstico diferencial de ambas inflamaciones (encefalitis y meningitis), si haciendo exclusión de la hiperinosis las suponemos aisladas, encontrarse en las dos un conjunto de síntomas tan exacto, que á primera vista no es posible darse cuenta del por qué lesiones de partes diversas producen los mismos fenómenos. Mas atendiendo á que los síntomas de cualquier enfermedad no son otra cosa que expresiones exactas del trastorno material del órgano, son desórdenes funcionales que pueden ser producidos por lesiones del órgano mismo ó por otras, que situadas en otros vecinos, están por su situación topográfica ó por su disposición anatómica, en íntima relación con aquellos, y por ende, sujetos á sus cambios. Tal es lo que ocurre en el encéfalo, que encerrado en una cavidad inestable, no puede resistir sin trastornar sus funciones, la presión que sobre él pueden ejercer las meninges, ni escapar á la acción de un órgano que á él tiene tan estrechamente unidas sus funciones. Esto explica la identidad de síntomas que aparecen en las dos enfermedades de que me ocupo y esto da también más importancia á la hiperinosis, producto de la meningitis, sin cuyo dato no podemos diferenciar.

DR. FRANCISCO SIMON.