El Genio médico-quirúrgico (1879-01-07 00:00:00), página 8

por la irregularidad en el curso de la sangre, la debilidad y aritmia del pulso corroboraron mi opinión. Se trataba, pues de una lesión mitral, (estenosis e insuficiencia). Teniendo presente la influencia que en el desarrollo de esta lesión tiene la inflamación del endocardio, la frecuencia de ésta comparada con la miocarditis, la falta de trastorno en las funciones del ventrículo izquierdo y corazón derecho, no dudé en admitir una inflamación del endocardio, sin poder excluir desde luego alguna participación al tejido del corazón, aunque de importancia secundaria.

Mi primer cuidado, en vista de lo grave de la lesión, fue tratar de corregir lo que por el momento comprometía su existencia. En primer término, el éxtasis en el sistema venoso general de cuyo hecho partió la tos, la expectoración sanguinolenta, el delirio, la disnea, etc., y con ellos la indicación de la sangría.

Este estado se prolongó siete días, durante los cuales la gravedad del pronóstico no cesó, y cuando esperaba la terminación fatal del proceso inflamatorio, con tanta satisfacción como sorpresa, vi mejorar paulatinamente á la enferma, disminuir la fiebre, cesar el delirio, el coma y la disnea y adquirir la inflamación una forma crónica, que me dio lugar á probar en distintas ocasiones la verdad de mi diagnóstico.

En suma: la endocarditis á frigore, había engendrado un desorden irreparable, una estenosis e insuficiencia mitral. Consecuencia de este hecho, sobrevino incontinente la dilatación y la hipertrofia consecutiva de la aurícula izquierda, y tras ella, y después de un tiempo no muy largo, la del corazón derecho por intermedio de la circulación pulmonal; el desorden se generalizó y la enferma arrastró una existencia miserable. Condenada á vivir en el quietismo más completo, era objeto de palpitaciones frecuentes, de síntomas congestivos en el pulmón, en el cerebro, en el hígado, en una palabra, de un cuadro sintomatológico tan complejo como aterrador, en el momento en que un esfuerzo ó una emoción, conducía al corazón á la fase de asistolia. Rota en distintas ocasiones la compensación, uno de sus primeros efectos eran los edemas, la anasarca, la insuficiencia urinaria, la disnea, la tos, la cefalealgia, el delirio, en una palabra, los desórdenes que engendra el éxtasis venoso, tan pronunciado en ocasiones, que por ejemplo, el aumento de presión de los vasos pulmonares, fué causa de distintas y abundantes hemorragias bronquiales.

En vista de lo irreparable de la lesión, aconsejé á la enferma tranquilidad física y moral, prescribíala algún drástico cuando el tubo digestivo lo permitía y el bromuro potásico al interior. Cuando destruida la compensación, la asistolia se establecía y la dificultad que la sangre encontraba en su curso no estaba vencida por la impulson insuficiente del corazón, usaba la digital, respondiendo siempre su acción á la indicación que con ella me propuía satisfacer.

Sin embargo, lo estenso de la lesión y la forma vegetante que atribuía á la endocarditis, me hacía presagiar alguna complicación inesperada; y en efecto, en el mes de Setiembre último y durante un ataque de asistolia mayor que los ordinarios, aquéjó rápidamente la enferma un dolor vivísimo en el epigastrio con sensación de taladro, que se estendía á la espalda. Lo inesperado del caso, la existencia de vómitos de materiales gástricos y la ausencia de dolor á la presión, me hizo suponer, por la instantaneidad y rudeza del dolor, la existencia de alguna embolia de las ramas arteriales gástricas.

Uniendo estos desórdenes á una disnea levantada y creciente y á palpitaciones violentas del corazón, al color violeta de los labios, á la hinchazón de la cara, á la prominencia de los vasos del cuello, á lo inyectado de las conjuntivas, á la pequeña y velocidad del pulso, á la imposibilidad de todo débito, á la insuficiencia de orina, etc., completábase un cuadro aterrador que me hizo temer una muerte inmediata. El uso de la morfina en inyecciones hipodérmicas al epigastrio y la depleción del sistema venoso, hicieron cesar por el momento la intensidad de los síntomas, para proporcionar á la enferma una tranquilidad relativa.

En la noche del día siguiente al en que aparecieron estos desórdenes, un zumbido de oídos, con ilusiones en la vista, posturación, ecétera, fueron el preludio de una hemorragia gástrica. Y en efecto, apareció una abundante hematemesis de sangre negra y coagulada, con deposiciones análogas, sintomática, á mi juicio, de una úlcera del estómago. Al buscar el origen y desarrollo de esta lesión, no pude encontrar otra explicación más satisfactoria, que la existencia de una embolia arterial. La úlcera simple esencial la escuché por la rapidez de la invasión, por la falta completa de desórdenes gástricos anteriores, por la edad de la enferma y por la extensión que suponía á una lesión hasta entonces ignorada. Supuse, pues, que alguna vegetación de la mitral, arrastrada por la corriente sanguínea, fué á obstruir alguna rama arterial gástrica, y que perturbada la nu-