El Genio médico-quirúrgico (1879-03-08 00:00:00), página 9

mi mano derecha en verificar la compresión, necesitaba de una otra persona que hubiese hecho el examen oftalmoscópico, lo cual no pude llevar á efecto por haberse marchado el paciente á su país antes de lo que yo esperaba.

A más de lo dicho acerca del modo de verificar la compresión, debo añadir, que también para suspenderla ó terminarla, observé ser más conveniente hacerlo poco á poco y grado á grado que no de una manera repentina. Afligiendo el dedo paulatinamente, se evita el trastorno propio á un cambio repentino; y al entrar la arteria en la exagerada reacción que hemos descrito, se opone el dedo que aun algo la comprime, á los efectos de sus sacudidas excesivamente energicas.

A los trece días de tratamiento por medio de la compresión, el enfermo manifestó la necesidad en que se hallaba de volver á su partido para buscar un sustituto que llenase las obligaciones de su cargo. Me preguntó si podría, sin grave inconveniente, ausentarse con el fin indicado, á lo que contesté, en vista de lo urgente de su necesidad, que podía marcharse y evacuar aquellas diligencias, siempre que las hiciera en el más breve plazo, y que continuase con el tratamiento; y á fin de que pudiera por sí mismo ejecutar la compresión más fácilmente, le aconsejé mandar construir un sello de la longitud y forma que le dibujé, para que verificase la compresión de la carótida, ya por sí mismo ya con el auxilio de alguna otra persona á quien instruyese en las reglas que al mismo interesado di, y que se referían al sitio, modo, manera y tiempo que ya he indicado en las anteriores líneas.

El sello, como es obvio, estaba formado por una extremidad compresora de magnitud poco mayor de la yema de un dedo índice, y de otra extremidad separada de la primera por un tallo de siete centímetros de longitud. El mango era ancho, en forma de semiluna con la concavidad superior, y todo el instrumento hecho con madera de boj, sin más aditamento que el de una pequeña almohadilla forrada de gamuza en la extremidad que había de aplicarse sobre la arteria.

Transcurrieron días y meses sin tener noticias del paciente, hasta que por fortuna y con motivo de la celebración del Congreso médico profesional, verificada en esta población en 15 de Octubre de 1878, tuve la satisfacción de ver á mi antiguo paciente.

Como era natural dirigí la mirada al lado derecho de su cuello, y viéndolo en estado normal, supliqué al interesado me informase de lo que le había sucedido después de nuestra separación, contestándome lo siguiente:

—«Regresé á Trillo, me dijo, y he de omitir el cuidado que yo tendría de seguir los consejos de V.; pero no siéndome posible el arreglo de mi compromiso tan pronto como deseaba, tuve necesidad de dilatar el tiempo de mi estancia: animándome el observar que el volumen de mi tumor iba cediendo poco á poco y que mi estado general se iba mejorando, continué haciéndome la compresión digital dos veces al día por medio de un ayudante, y con esto, y tomando al interior el iodo de potasio, siguiendo un régimen apropiado, y sobre todo, mucha paciencia y resignación, conseguí verme curado y tal cual hoy me allo, á los dos meses de tratamiento.»

Terminaré la interesante historia de este caso clínico, con algunas consideraciones acerca del diagnóstico y del tratamiento. Respecto del primero, no cabe ningún género de duda. Las repetidas exploraciones, los datos suministrados por el tacto, los síntomas subjetivos y los fenómenos resultantes de la compresión de la arteria en el saco aneurismático, declaraban de una manera evidente la realidad del diagnóstico. Además, he tenido la satisfacción de saber posteriormente que algunos profesores á quienes el señor Martínez había también consultado, formaron igual juicio, y entre ellos el Sr. D. Pedro González Velasco, cuyo señor tuvo la bondad de felicitarme por el éxito, manifestándose que, cuando vió al paciente, no dudó un momento de la naturaleza aneurismática del tumor. Efectivamente, en una mismas enfermedad dada, hay casos típicos, facilísimos de diagnosticar, y casos atípicos, enmascarados y en que es sumamente difícil el diagnóstico. Sucede esto entre los afectos médicos como en los quirúrgicos, y á la manera como existen ciertas intermitentes tan bien determinadas en sus estadios febriles como en la regularidad de sus accesos, de tal suerte que hasta el vulgo las diagnostica y clasifica, mientras que en otros enfermos el mismo padecimiento, sólo el ojo avizor y muy experimentado de un médico sabio, puede descubrirlo, así de igual manera acontece en los diagnósticos quirúrgicos. Y este aneurisma del Sr. Martínez, era tan puro en sus formas, tan característico en sus síntomas, tan abordable á la tactual y á las compresiones, que bien pudiera considerársele como un tipo apropiado para el estudio clínico de los aneurismas verdaderos.

Respecto al tratamiento, no he de insistir en la novedad que su éxito induce en la terapéutica quirúrgica. Realmente no tiene el mé-