El Genio médico-quirúrgico (1879-03-08 00:00:00), página 6

que producia en el dedo indice derecho, sensacion como de cuerda que tiende á levantarse, con la misma, pero más difusa, más ancha y estensa que percibía el pulgar é indice izquierdo aplicados á los diámetros trasversales del tumor. Percibíase también, aumentando la presion del dedo indice derecho, el ceder y aplastarse la arteria sobre la cara anterior del cuerpo de la vértebra correspondiente, y se podía variando la direccion perpendicular del dedo en otras oblicuas laterales, sentirse deslizar y rodar el tronco de la carótida primitiva entre el dedo y el plano vertebral. El enfermo sufría con gran paciencia todas estas molestias sin manifestar los dolores que indudablemente debía yo occasionarle; más creyendo justo no abusar de su resignación, suspendí mis exploraciones, dejándole descansar hasta el dia siguiente.

Desde la primera visita, había formado el juicio diagnóstico de que el tumor era producido por un aneurisma verdadero de la arteria carótida primitiva; pero los desengaños de la práctica me han obligado á no admitir los diagnósticos fundados en la probabilidad, sino que hago esfuerzos de voluntad por desecharlos; dejo en suspensión mi juicio y recurro de nuevo á la observación, á la exploración y hasta á la experimentación cuando es posible.

En el segundo dia volví á incidir mi juicio en el diagnóstico del aneurisma verdadero de la carótida primitiva, y ya aparecía á mi convencimiento, no como un juicio probable, sino con la categoría de un hecho de certeza. En efecto, aquel tumor no era un lipoma ni un tumor inflamatorio de ninguna especie, ni un higroma, ni una neoplasia.

Sólo el ejercicio de la práctica y los propios errores cometidos, pueden dar cabal idea de lo circunspecto que el práctico se hace para determinar los diagnósticos en aquellos casos en que se apareja una conducta determinada, que puede inducir graves peligros, caso de no ser perfectamente exactos; por tal motivo continué reservando mi diagnóstico al enfermo hasta el tercero dia, en el cual, sobre las observaciones anteriormente hechas y que he dejado referidas, pude apreciar las siguientes, dignas tanto de mayor mención, cuanto que no las he visto expuestas en ningún escrito ni tratado sobre la materia.

He dicho que el tumor no podía ser comprimido por su polo inferior á causa de que se hundía más allá del punto á donde alcanzaba la presion del dedo, por lo que el tumor seguía latiendo, demostrando patentemente, que no se interrumpía la circulación en el mismo. Mas comprimida la arteria por encima del polo superior del supuesto aneurisma, si en los primeros momentos no se notaba tampoco alteración en el latido del tumor, pasados cinco ó seis minutos de seguir obrando la compresion, se advertía una pulsación más débil en el aneurisma, muy apreciable su diferencia por la tactacion de la parte tumurosa verificada con mi mano libre. También se notaba menor resistencia al tacto en el tumor, y si bien, como hemos indicado antes, nunca ofrecía resistencia ni dureza, era evidente que interrumpida la sangre en la carótida primitiva por encima de la dilatación, la ampolla que ésta formaba era más blanda, y la presion desalojaba por un momento su contenido, aplanándose la parte tumurosa por los puntos que sufrían la accion mecánica. Se inducia de estos fenómenos de un modo evidente, que en el saco aneurismático no había sangre detenida ni pseudo organizada, cual acontece siempre en los aneurismas falsos, y quizá en algunos verdaderos de mayor magnitud. Otro fenómeno interesantísimo y de gran importancia para el diagnóstico, se apreciaba cuando la arteria se hallaba comprimida de la manera antedicha; es á saber, que desaparecía el ruido de soplo arterial al auscultar la parte.

Expuestas las observaciones objetivas que pude recojer, referiré los síntomas subjetivos acusados por el enfermo, el cual decía sentir algún insomnio, ruido de oídos y debilidad de la vista en el lado afecto. Por mi parte observé algunas veces durante el acto de la compresion cuando esta se prolongaba más de 25 minutos, que el enfermo palidecía y comenzaba á desvanecerse, cual si hubiese de ser acometido por un síncope; pero en verdad, me pareció este fenómeno depender más bien de las molestias prolongadas que la compresion causaba al paciente, que de la interrupción del circulo arterial en la carótida derecha, puesto que al deponer de la expresada interrupción circulatoria, se hubiera presentado el fenómeno más á los principios de verificarse la compresion.

Una vez establecido el diagnóstico, ordené mis propósitos terapéuticos mentalmente, prometiéndome emplearlos grado á grado y sucesivamente desde los más simples y exentos de peligro hasta los más cruentos. Desde luego le receté una poción de ióduro potásico disuelto en agua, para que lo tomase en cantidad de dos gramos diariamente con ascenso sucesivo en la dosificación. Le aconsejé la quietud posible y los demás medios higiénicos y dietéticos racionales.

Pero como este tratamiento médico por si