El Genio médico-quirúrgico (1877-12-07 00:00:00), página 7

del cráneo extensamente perforada y una gran masa del tumor alojada en su interior.

Aunque los autores indican esta posibilidad, no juzgo que se fijen en ella lo bastante para sacar las debidas consecuencias, ni se citan los hechos en tan gran número ni tan detallados que puedan influir sensiblemente en el pronóstico y en el tratamiento como es debido. En mi escasa práctica puedo citar, sin embargo, tres hechos, dos de ellos propios y uno ajeno. Un adolescente se confió á mi cuidado hace unos 20 años, con una producción naso-faringea, que daba sangre por la boca y nariz mucha y frecuentemente; que invadió la fosa nasal, deformó ligeramente la nariz y ocupó algo la faringe en su parte superior: era sin duda un fibroma pero poco desarrollado. El sujeto era de muy buena posición, y además de varias consultas entre los compañeros, escribió una que se dirigió á París, donde la evacuaron distinguidos profesores y Velpeau entre ellos. Ninguno aconsejó la operación, ni yo insistí en su propuesta. El enfermo sucumbió con síntomas cerebrales sin que el tumor adquiriera gran desarrollo al exterior. El otro caso ocurrió en la clínica, en un muchacho cuyo retrato conservo y también la historia, pero traspapelada. Le operé como á este y sucumbió á los pocos días de operado. Su cráneo se conserva en el Museo de la Facultad, como queda dicho, y tiene una pequeña masa perforación de la silla turca, con destrucción de la parte inferior del cuerpo del esfenoides y de la parte próxima de la apófisis basilar. Del tercer hecho sólo puedo decir que al operarlo un distinguido profesor por el procedimiento de avulsión, falleció en la misma mesa, según entendí, en el momento de una fuerte tracción con la pinza. Su cráneo se conserva también en el Museo de la Facultad de Granada, extensamente perforado en la base.

Necesario, es pues, advertir y estudiar que los huesos de la base del cráneo se destruyen calladamente en algunos casos de fibromas faringo-nasales, y que estas perforaciones no revisten los caracteres de las que se verifican en otros huesos por la presión que produce el crecimiento de los neoplasmas. Vemos, en efecto, que al crecer estos tumores en las cavidades de la cara, rechazan sus paredes, se aplican y adhieren á ellas, verificándose así verdaderos ingertos, como sucede en los vegetales, por yustaposición, y continuando el impulso excéntrico, se separan los huesos y otros se destruyen después de desgastados, á la manera que sucede en los aneurismas y en ciertos quistes, y como se vé en el temporal de nuestro caso. Pero que-

da fuera de estos razonamientos y explicaciones el hecho de la perforación de la base del cráneo por un punto de los más gruesos, verificada sin duda alguna en remota fecha, cuando no parece que la ocupación de la fosa nasal fuera excesiva, y sobre todo, cuando hacia la faringe podía extenderse y crecer el fibroma cuanto su nutrición necesitara.

Hay además otro carácter diferencial importanteísimo entre las perforaciones por presión, precedidas de un adelgazamiento como el iniciado en el temporal de nuestro caso, y la pérdida de sustancia descrita en la base del cráneo del mismo y de los otros dos citados. En estas los bordes tienen su normal grueso y la destrucción es mayor en el diploe que en las láminas interna y externa, encontrándose además que el neoplasmá no parece atravesar por un orificio, sino brotar hacia la cavidad, del mismo modo que al exterior, y arrancando al parecer del espesor mismo del tejido óseo. Es sin duda que en estos casos, como en todas las enfermedades del periostio, no permanece extraño el tejido óseo al proceso patológico que tiene lugar en la membrana que lo reviste, y con la que tan importantes relaciones tiene en el orden anatómico y fisiológico. ¿Tendremos, pues, motivo para afirmar que el hueso donde radican los fibromas naso-faringeos toma parte en su desarrollo, no solamente de un modo pasivo, es decir, dejándose perforar, sino también contribuyendo al crecimiento del neoplasmá hacia la cavidad del cráneo? No me permitiré responder afirmativamente esta pregunta; pero si diré que lo considero probable á la vista de estos casos, así como en los llamados fun- gus de la dura-madre se observa que nacen á veces de la membrana, de la sustancia diplóica otras, y algunas del pericráneo.

UN CASO CLÍNICO.

Isabel Manso Gallego, de 34 años de edad, casada y vecina de esta población, sin antecedentes patológicos individuales, notó hace ya seis años, que su grande labio izquierdo aumentaba de volumen de una manera tan considerable que, al poco tiempo de empezar este aumento, llegaba hasta cerca de la mitad del muslo: esta alteración le producía—según dice—la molestia que es consiguiente para ejecutar todo movimiento, pero no le ocasionaba dolor, ni notaba alteración en el color y resistencia de la parte afecta; se decidió á consultar con el facultativo de la población más cercana, y en