El Genio médico-quirúrgico (1877-12-22 00:00:00), página 5

y en nuestro caso nos dejaba desarmados contra sus gruesas ramificaciones. Aun da menos campo que el procedimiento anterior la hendidura del velo palatino (ojal), practicado por Dieffenbach en 1834, y por Maisonneuve en 1859, y también parece escasa la brecha que practicaba A. Richard, perforando la bóveda y respetando el velo.

Es ya clásico el procedimiento usado por Nélaton, para proporcionar una ancha vía de ataque á las raíces del pólipó y para vigilar y combatir las sucesivas reproducciones. Consiste, como todos saben, en perforar ampliamente la bóveda palatina. Con esta operación, que no es verdaderamente grave, se abre campo á la destrucción del cuerpo del pólipó, alojado en las cavidades nasal y faringea, y se alcanza directa y fácilmente á su punto de implantación en la primera maniobra y en las sucesivas, que las reproducciones pueden exigir. Su mayor inconveniente, que en mi enfermo me apartó de emplearlo, es el de no permitir actuar contra las ramificaciones temporal y geniana, y también es, á la verdad, una desventaja el producir una pérdida de sustancia permanente, que se puede paliar sin embargo por medio de un obturador, ya que hasta ahora no hayan alcanzado á restaurar tanto defecto óseo los procedimientos urano-plásticos.

Hay, finalmente, otra vía, que se obtiene por una resección preliminar total ó parcial del maxilar superior, acompañada ó no de la del pómulo, y que llamo por lo mismo maxilar. Comencemos por reconocer lo importante de una operación, que por sí sola lo es mucho, como lesión traumática y como irreparable pérdida de sustancia. La verdad es que, si he de juzgar por mí, no se resigna un cirujano sino con gran violencia á practicar tan grave mutilación, y eso como preliminar para otra operación más grave, y declaro por mi parte que, disgustado con tan violento proceder, discurso otro menos terrible con que sustituirlo. Pero es lo cierto que, hoy por hoy, solamente á beneficio de la brecha que resulta de la separación del maxilar, podemos atacar con desahogo al pólipó en su origen y en sus ramificaciones á la vez, y dejar la puerta abierta para continuar el tratamiento contra sus restos ó retoños.

No responda á esta necesidad los procedimientos de resección parcial del maxilar, de los señores Michaux (1843), Bérard (1844), Huguer (1850), Demarquay (1857), Vallet de Orleans (1857) y Arrachart, de Lila (1859), todos los cuales convienen en dejar la porción horizontal del hueso y en practicar una abertura mayor ó menor que dé acceso hasta el pólipó. Es sin duda gran ventaja conservar el techo de la boca con los dientes, pero á más de que para muchos casos, y singularmente para el nuestro, la abertura así hecha es escasa, su oclusión después de destruir el pólipó imposibilita la vigilancia y sucesiva persecución de nuevas producciones. Otro tanto podemos decir de los procedimientos mal llamados osteoplásticos, puesto que sólo consiste en separar incompletamente una parte del hueso, cubierta de periostio unas veces y de todas las partes blandas otras, y en volverla á aplicar para cubrir la brecha ejecutada. Estas verdaderas osteolomías (seccion sin estirpacion de hueso) han sido ejecutadas en el vivo por Langenbek (1859 y 1861), Dezanneau (1850), Huguer (1861) y Lawrence (1861), después de preparadas por Chassaignac en 1854 y posteriormente por Malgaigne, y después de haber propuesto sus procedimientos, realizándolo en el cadáver Boeckel (1863) y Bruns más tarde en el vivo, Roux, de Tolon, propuso también y ejecutó en el cadáver, en 1861, un procedimiento para esta operación, separando todo el maxilar; pero en tiempos más recientes no sé que se haya seguido esta vía por los operadores. De todos modos, sucede que todos ó la mayor parte de estos procedimientos dan escasa abertura para la maniobra principal, y empleándolos, se cierra el camino para atacar de nuevo las futuras reproducciones, tan temibles en sentir de los autores más caracterizados. En cuanto á las dificultades de ejecución de casi todos y á los accidentes ocurridos hasta la soldadura del tejido óseo dividido, ni son aquellas insuperables con los medios de que hoy disponemos, ni estos son constantes, ni han originado, que yo sepa, serios compromisos.

Para que de la resección del maxilar se pueda obtener el doble beneficio á que aspiramos, es necesario hacerla definitiva, y naturalmente proporcionada á las necesidades presentes y futuras del caso. Cuando el fibroma no ha destruido la parte superior del maxilar ni el suelo de la órbita, entiendo que no es preciso sacrificar tan útiles partes, y con ellas una importante seccion del nervio, y hé aquí por qué lemité mi resección á la descrita, con la cual tuve bastante luz para atacar el neoplasma, y la habría tenido también para destruir sus apéndices y reproducciones. En cuanto á la seccion de las partes blandas, conservación del periostio en el colgajo y division del hueso con las tenazas incisivas, después de perforado con el trocar, son pormenores que corresponden á