El Genio médico-quirúrgico (1877-11-15 00:00:00), página 7

CIENTIFICA EXTRANJERA.

DE LAS RELACIONES DEL TRAUMATISMO CON LAS AFECcIONES CONSTITUCIONALES

por F. Bouilly

Antiguo interno premiado de los hospitales, Ayudante de anatomía en la facultad.

(Continuacion).

La historia de las relaciones del reumatismo con el traumatismo, data únicamente de ayer; ha principiado con una importante comunicación del profesor Vernuil á la Academia de medicina. Puédese, con este autor, clasificar los reumáticos heridos en tres categorías, según se conduzcan como sujetos no diatésicos; que la diatésis parezca repercutir sobre el punto herido; ó, por último, que la herida provoque las manifestaciones generales del reumatismo (Vernuil).—Los hechos negativos son mucho más numerosos, y aquí el campo de exploración es vasto, pues si se admite con Bazin y Vernuil las relaciones entre el artritismo y el cáncer, se vé que diariamente se practican multitud de operaciones sobre esta clase de enfermos. Vernuil ha notado la frecuente coincidencia de antecedentes reumáticos en las enfermas atacadas de cáncer de la mama, y en los casos de operación, la fiebre traumática se ha desarrollado en los cancerosos reumáticos, tal vez con más intensidad y anticipación.

¿Cuál es la influencia del reumatismo sobre el foco traumático? ¿Cuál la de la herida sobre el reumatismo? Los hechos que responden á la segunda pregunta son numerosos y precisos; los de la primera son dudosos. Todo lo que sabemos se reduce á lo siguiente: no favoreciendo el reumatismo la piogenia, no teniendo disposición propia para destruir los tejidos, ni por úlceraion, ni por gangrena, tiene pocas probabilidades de modificar las heridas propiamente dichas, de alterar la supuración, de perturbar la evolución del trabajo reparador. Pero tiene una gran tendencia á provocar sufusiones serosas, edemas, exudaciones plásticas, congestiones simples ó hemorrágicas, pseudo-flemones, con dolores fijos ó fugaces, intermitentes ó remitentes, bajo la forma de hiperestesia local ó de estensas irradiaciones. Probablemente dependerán de la influencia diatésica, puesta en juego por el traumatismo, el herpes traumático, las neuralgias traumáticas precoces (Vernuil).

Además, ciertas complicaciones de las heridas, erisipela rebelde y reincidente, se muestran de preferencia después de las incisiones practicadas en los reumáticos (1). Por último, la piel, en la cual el traumatismo suele provocar diversas erupciones artríticas, como después veremos, puede presentar tales modificaciones en su vitalidad, que toda herida, toda escoriación, ofrece un aspecto anormal y sufre una tardanza marcada en su cicatrización (2).

El profesor Gosselin ha insistido en el hecho de que en los reumáticos la artritis espontánea ó consecutiva á fracturas peri-articulares, á luxaciones, tiene una gran tendencia á terminar por encogimiento, á pasar al estado crónico, á formar una anquilosis completa ó incompleta con artritis seca incurable.

Más conocida nos es la influencia de la herida sobre el reumatismo. Hechos ya bastante numerosos y cuyo catálogo no puede menos de aumentar, han demostrado que el traumatismo puede despertar accidentes articulares desaparecidos ya hacia algún tiempo. La memoria del profesor Vernuil contiene un gran número de hechos de este género, en los que se ve que la herida produjo el desarrollo de la diatésis.

En una enferma reumática antigua y desconocida, se acompañó una contusión de la cadera de un gran dolor desproporcional en duración e intensidad con la violencia del traumatismo, y provocó un ataque de reumatismo en un codo y en la rodilla. En otro, una simple fractura del muslo despertó al cuarto día un ataque articular agudo y generalizado; al vigésimo quinto, un reumatismo cerebral y dificultad en la consolidación, la cual tardó en verificarse tres meses. En un tercer caso, una ligera desolladura de la pierna en un sujeto que hasta entonces no había tenido más que dolores reumatódicos vagos, determinó una pseudoperisípela, un reumatismo articular generalizado sub-agudo, erupciones cutáneas estensas y ambulantes. En una mujer afectada cuatro años antes de reumatismo articular, vimos al siguiente día de una grave contusión del tórax, aparecer una erupción generalizada de eritema papuloso artrítico, que se reprodujo veinte días después. Una rectotomía linear causó una pericarditis en un enfermo que, mucho tiempo antes, había sufrido accidentes cardíacos. Por último, el parto, verdadero traumatismo, puede, en las mujeres predispuestas, provocar accidentes articulares (Blot).

Además fué seguido dos veces un traumatismo de un ataque de reumatismo articular agu-

(1) Vernuil, Congreso de Paris, 1867, p. 291.
(2) Id., Gazette hebdomadaire, 1863, num. 8, p. 113 y siguientes.