El Genio médico-quirúrgico (1878-01-07 00:00:00), página 6

pero sin embargo, de ella podía inferirse que ni estaba encendida ni contuvía uratos, siendo regular la cantidad escretada en las veinticuatro horas, si bien acaso fuese efecto de la medicación, pues por lo que pude inferir, debía estar tomando algún medicamento diurético.

Diagnóstico, pronóstico y plan curativo.—
Según el cuadro sintomatológico que dejamos bosquejado, el enfermo padecía una ascitis con principio de anasarca, puesto que cuando vino á la clínica se le hinchaban los pies y las manos, habiendo desaparecido la de estas después de estar en cama.

¿Esta hidropesía ¿es aguda ó crónica?
No existiendo síntomas febriles creo deba clasificarse de crónica.

¿Cuáles son ó han sido sus causas?
Al investigar estas, será preciso hacer una escursión al campo patológico sobre las lesiones de los órganos que más frecuentemente pueden producirla. Entre estas, ocupan un lugar preferente las lesiones orgánicas del corazón y de los pulmones, las de las vísceras abdominales, y entre éstas, más particularmente, las del peritoneo ó hígado, y entre las lesiones de esta última víscera, sobre todo, la cirrosis.

¿Cuál de ellas puede haber influido más especialmente, lo veremos al hacer el diagnóstico diferencial.

Dejamos demostrado que las funciones de la circulación y respiración se ejercían normalmente; por lo tanto, no debe buscarse en ellas la causa de la hidropesía.

Veamos si la afeción crónica del estómago, que viene aquejando desde que el año de 56 padeció las intermitentes, habrá podido producir por continuidad ó por contigüidad la del peritoneo ó del hígado, cirrosis, por ejemplo, que se reconoce hoy día como causa productora de la ascitis. Muy bien pudiera haber sido; pero teniendo en cuenta que una de las causas más comunes, si no la única, de la cirrosis, es el abuso de las bebidas alcoholícas y del café, abuso á que no era dado nuestro enfermo, pues asegura que siempre ha sido de vida arreglada; el carecer la orina de materias colorantes anormales y de uratos, de qué consta generalmente la segregada por los que padecen cirrosis del hígado, de que carecía la de nuestro enfermo, pues además de la pequeña cantidad que queda dicho, contenía el vaso el dia 5 de Noviembre, tuve ocasión de observar otra mayor dos días después, en que volví á verle, y que tampoco contenía materias colorantes anormales ni sedimentos, excluyen toda idea de que la cirrosis fuese la causa de la ascitis.

La enfermedad de Brigth también es causa poderosa de hidropesía; pero en este enfermo ni había hinchazón de la cara ni sedimentos en la orina, y por lo tanto, no contenía ésta albúmina, síntoma principal de la albuminuria ó enfermedad de Brigth.

Veamos, pues, en otro caso, si algún padecimiento del peritoneo, acaso crónico, y sobre todo, la degeneración tuberculosa del mismo, puede haberlo sido.

De los signos que, según Niemeyer, indican más bien la degeneración tuberculosa del peritoneo que la cirrosis del hígado, sólo mencionaremos los tres principales, que son: 1.º, una extensa sensibilidad del vientre á la presión; 2.º, el desarrollo rápido de la ascitis, y 3.º, la pérdida rápida de las fuerzas.

En cuanto al primero, era tan extensa y exquisita la sensibilidad del abdomen, que al tocarle, bien fuese percutiendo ó simplemente palpando, aunque fuese ligeramente, se quejaba luego al punto de que se le hacía mucho daño, razón por la que, y así lo manifestó al tribunal, no pude explorarle con todo detenimiento que hubiera sido de desear, teniendo que limitarme tan sólo á comprobar la oleada del líquido contenido en la cavidad peritoneal.

Queda así mismo consignado al describir el curso del padecimiento, que en el mes de Septiembre estuvo á tomar aires á su país; que después de su regreso aún bajó en el mes de Octubre á pasearse por las ferias; y que, habiendo entrado en la clínica el dia 29 de este mismo mes, no pudo ya levantarse de la cama, ni aún variar de decúbito, por los sufrimientos que experimentaba por los cambios de postura, y por lo postrado que se hallaba, efecto del volumen del vientre y de la pérdida de las fuerzas radicales de la economía.

Esto así, es palpable y manifiesto que fué rápido el desarrollo de la ascitis, y rápida la pérdida de las fuerzas, que son el segundo y tercer signo que señala Niemeyer como característicos de la degeneración tuberculosa del peritoneo que produce la hidropesía del mismo.

Pero fuera de esta causa, ¿qué pudo ser otra más directa la que haya producido la lesión del peritoneo? ¿No pudo ser la supresión brusca de la traspiración cutánea, producida por los frecuentes cambios de temperatura á que por su elevación y á la vista del Manzanares está sujeta la atmósfera del Observatorio astronómico, como muy oportunamente me objetó uno de los jueces, el Sr. Olivares?