El Genio médico-quirúrgico (1877-12-22 00:00:00), página 6

la doble idea conservadora y de rapidez de ejecución, tanto más necesaria, cuanto que en los tiempos últimos de la maniobra el enfermo estaba ya fuera de la acción del cloroformo.

Los demás detalles de la operación y de sus accidentes y los síntomas que el enfermo presentó hasta su muerte tienen hoy sencilla explicación para nosotros. De una parte la grave y rápida hemorragia y de otra el intenso dolor producido al conmover con el fibroma todas las ramas, el ganglio y el tronco mismo del trigémino, identificados con el pedículo de la porción intra-craniana, el cual era á su vez contiguo con la parte que destrozamos, cauterizamos y aun estiramos con las pinzas, son motivos suficientes para producir el síncope que puso en peligro al enfermo durante la operación; que produjo la agitación y los lastimeros quejidos durante la cura, y que en el comienzo de una reacción, que parecía suficiente, apagó del todo los latidos cardíacos. Y si queremos llevar más adelante el análisis, sin gran violencia se podrá considerar el trastorno de la inervación como motivo principal de la muerte, puesto que, en primer lugar, la calorificación general del enfermo, al cuarto de hora de operado, repugna á la idea de atribuir el desenlace á la simple agglobula, y este juicio se confirmó plenamente por el estado de los vasos, principalmente meníngeos, ingurgitados de sangre, que nos demostró la autopsia.

V.

Tiempo es ya de terminar estos ligeros apuntes, resumiendo la doctrina que, en el estado actual de nuestros conocimientos, debe servirnos de guía en frente tan grave enfermedad.

1.º Los llamados pólipos naso faríngeos son verdaderos fibromas, que nacen de la base del cráneo, y esta debe ser su denominación.

2.º No solamente invaden al crecer las cavidades faríngea y nasal, sino que penetran en otras más ó menos próximas, al través de orificios y hendiduras normales, que atacan y ensanchan á manera de cuñas.

3.º Producen hemorragias graves y síntomas que pueden llegar á serlo, dependientes de su volumen y escaso crecimiento, pertubando importantes funciones.

4.º La cavidad del cráneo no está libre de sus ataques: pueden penetrar en ella al través de orificios normales, que ensanchan como en la cara, y producir trastornos que manifiesten su penetración; pero pueden destruir el tejido óseo en donde arraigán, dando lugar á enormes pérdidas de sustancia y desarrollándose considerablemente dentro del cráneo, sin ocasionar síntomas que reveleen su presencia.

5.º No está demostrado que dejen de crecer cuando los adolescentes que los sufren llegan á la juventud y á la edad adulta, sin embargo de que en la primera de estas edades es en la que ordinariamente se presentan.

6.º Cuando el crecimiento del tumor y las hemorragias ó otros síntomas amenazan la vida del enfermo, y no se puede conocer que tiene ramificaciones intra-cranianas, está indicada su destrucción.

7.º Las operaciones paliativas son insuficientes y graves por sí y por la repetición de maniobras que exige el nuevo crecimiento del tumor. La cura radical, aunque más grave, puede dar felices y completos resultados.

8.º Mientras no se demuestre que hay un método destructor que ponga al abrigo de las reproducciones, la cura radical debe responder á dos objetos: primero, destruir el tumor; segundo, dejar brecha practicable por donde se pueda vigilar su nuevo crecimiento, para perseguirlo con medios destructores.

9.º La ligadura en todas sus formas y la cauterización son medios insuficientes y peligrosos para destruir estos tumores; la excisión difícil y más espuesta á hemorragias; la avulsión difícil e incompleta en su efecto en muchas casos; la electrolisis imperfecta é insuficiente y la abrasión más eficaz.

10. Las vías naturales no bastan para atacar estos neoplasmas; la vía nasal es en general insuficiente; la palatina (Nélaton) puede servir bien cuando no hay ramificaciones excéntricas considerables.

11. La resección del maxilar, aunque produce una irreparable pérdida, es necesaria en los casos complicados, y por sí sola no constituye un grave traumatismo.

12. Cuando sea posible debe conservarse el suelo de la órbita y el pómulo, así como el periostio de la cara anterior del hueso resecado: la tenaza incisiva es preferible á la sierra de cadena en la mayoría de los casos, por la mayor rapidez de la maniobra y porque las secciones resultan con ella limpias.

13. Las llamadas resecciones osteoplásticas no satisfacen al segundo desideratum de la cura radical, además de sus inconvenientes y peculiares dificultades.

DR. CREUS.