El Genio médico-quirúrgico (1878-01-15 00:00:00), página 6

precisar si era intra ó extra peritoneal; después de ocuparse detenidamente de la operación más adecuada para dar salida al pústula, y debatiendo el pro y el contra de su oportunidad, se acordó últimamente aplazarla por algún tiempo por considerarla no exenta de graves inconvenientes, dada la situación del enfermo. Se modificó en algún modo el plan hasta entonces seguido, disponiendo el uso del ioduro potásico interiormente, así como también en fricciones á la parte afecta á la vez que una alimentación reparadora, compuesta de carnes sustanciosas y vinos generosos.

Viendo en los días subsiguientes bastante sostenidas las fuerzas del enfermo, deseos de ser operado cuanto antes y datos para suponer al pústula más superficial, convocué á este fin á los señores Fernandez, Anton y D. Venancio Lozano, médico-cirujano del hospital del Rey de Burgos, los que reunidos el día 13 (50 de enfermedad), y después de convenir en la necesidad de la operación y de preparar todo lo necesario para ella, se colocó al enfermo en decúbito supino con el pecho y cabeza un poco elevados; después de rasurar y limpiar la piel del sitio afecto, practiqué una incisión como de cuatro centímetros de estension, que empezando á un decímetro á la derecha del ombligo, se dirigía oblicuamente de arriba á abajo y de fuera á dentro hasta ocho centímetros por encima del púbis; descada la piel y tejido celular subyacente, di otro corte en la dirección anterior á todo el grueso de la capa muscular; hecho el cual, empecé á afluir un pústula amarillo cremoso, muy concreto, pero de un olor bastante fétido y en cantidad tan escasa, que seguramente no llegaría á 60 gramos, cantidad que por cierto no estaba en relación con la que hacía suponer el ruido de fluctuación; introducido en el fondo de la incisión un tubo de drageage, se practicó una sutura sencilla; se colocó el apósito conveniente, trasladando á su cama al enfermo y ordenando dieta severa, quietud, etc.

En la tarde de aquel día se presentó, como era de esperar, aumento en la reacción y dolores, limitados únicamente á la herida y sus inmediaciones.

Al hacer las curas en los tres ó cuatro días siguientes á la operación, se observó mal carácter, tanto en los bordes de la herida como en las cualidades del pústula, siendo este muy fluido, negruzco y de olor fetidísimo: en vista de esto dispuse inyecciones de un cocimiento de quinina fenicado, notando al poco tiempo de su uso el buen resultado que me proponia; á su beneficio se debió indudablemente el cambio de coloración de los bordes de la herida, tornándose rojos y húmedos; el pus perdió su fetidez, se tornó amarillento y disminuyó en cantidad; quince días más tarde no quedaba en el vientre otra cosa de anormal que una ligera induración alrededor de la herida, hallándose ésta cicatrizada casi por completo á excepción de un pequeño orificio, por el que continuá segregando pústula, aunque en pequeña cantidad.

El estado general del individuo es satisfactorio, abandonó el lecho diariamente, se ha repuesto en carnes, como bien y se ejercen todas sus funciones como en el estado sano, no quedando más restos de la pasada enfermedad que un ligero orificio por donde aun se excreta algo de pústula y una pequeña induración al nivel del ángulo inferior de la herida.

Ahora bien, analizando detenidamente el caso que acabo de describir, mirando atentamente la sintomatología, inspeccionando el tratamiento, y últimamente, considerando con detenimiento el buen éxito obtenido y no esperado, se ocurren naturalmente las siguientes preguntas: ¿Ha sido una peritonitis? ¿Podrá haber sido de las llamadas espontáneas y también reumáticas? ¿Ha sido tan sólo un absceso abdominal primitivo? ¿O una enterocolitis con paso al estado crónico? No es difícil dar contestación satisfactoria á estas preguntas, contando en la anterior historia clínica con datos muy significativos e inequívocos algunos de ellos. ¿Ha sido una peritonitis? No de otra suerte puede calificarse un padecimiento que iniciándose de un modo brusco y repentino, puso en breves momentos al enfermo en una situación angustiosa, efecto del dolor agudísimo circunscrito primero á una fossa ilíaca, la derecha, y propagándose al poco tiempo á toda la mitad derecha del abdomen, ocasionando más tarde dolores sub-agudos en el hombro del mismolado, hipo molesto y continuado, vómitos biliosos y además aumento de volumen y dureza del vientre, astrición, disuria, pulso pequeño y contraindo, descomposición del semblante y retracción de las bolsas testiculares. Todos estos síntomas que en conjunto dejan casi fuera de duda la existencia de la enfermedad á que me refiero, constituyen á primera vista un hecho en favor de la peritonitis calificada de espontánea ó reumática y tan puesta en duda por muchos autores; en el caso presente, muy bien pudiera referirse á un enfriamiento después de la comida, si bien es cierto que después de éste hubo un período de 24 horas con síntomas gástricos, que me sugirieron la indicación de administrar al enfermo un emeto-catártico; es en verdad