El Genio médico-quirúrgico (1878-01-15 00:00:00), página 9

llándose en alta mar, se vió obligado á confiar al segundo la dirección del buque. Vino á París, y después de un tratamiento energético, curó completamente.

Tados los cinco enfermos observados presentaban en el más alto grado el signo que llamaré patognomónico de esta afección: la contracción de las pupilas.

La segunda especie de esta enfermedad, la amблиopía monocular, reviste en su marcha otra forma. El enfermo principia á ver turbio con un sólo ojo; y como en la amблиopía binocular, vé los objetos envueltos en una nube blanca. Este desorden aumenta progresivamente, y bien pronto, cuando el enfermo quiere fijarse con este ojo en un objeto, no lo nota más; no vé mas que por un lado. El objeto se recubre de una mancha que se llama escotoma. Estos enfermos presentan el mismo fenómeno que los que tienen una hemorragia de la mácula. Es imposible percibir con el oftalmoscopio la menor alteración.

Si al principio de la afección se mide el campo visual, se halla en el punto de fijación la mancha pequeña, redonda, algo oval; ocho ó diez días después la mancha es mucho mayor y puede convencerse fácilmente de que cada día hace nuevos progresos. Llega por último un momento en que el campo visual se pierdeenteramente. Hay una amaurosis completa.

No he podido observar más que dos casos de este género, y uno de ellos ha sido referido lamentablemente por el Dr. Apostoli en su tesis.

En estos dos casos, llegados á su límite extremo, he podido notar en mi examen oftalmoscópico los mismos síntomas. Al principio el ojo parecía normal. Pero comparando ambos, he visto algo de anemia de la papila en su parte externa, y no atrofia, pues esta afección cura divinamente. Siguiendo después el trayecto de los vasos se halla un espasmo de las arterias: diríase que estos vasos se atrofian en ciertos puntos; y si este estado espasmodico de los vasos dura algún tiempo, suele verse á su alrededor una infiltración serosa.

Cuando los dos ojos están alterados esta distinción es muy difícil, pues sólo se nota el fenómeno comparando el ojo sano con el enfermo.

Más en general, en estas amблиopías sin lesiones es preciso buscar siempre estos espasmos de los vasos que causan un desorden en la circulación; de esta manera se explica perfectamente cómo no recibiendo ó recibiendo mal la retina la cantidad de sangre necesaria á su nutrición, funciona de mala manera.

Estos fenómenos tienen una duración varia-

ble. En uno de los dos casos observados, duró quince días, en el otro tres semanas.

Uno de estos enfermos fumaba 50 puros al día, el otro 30.

Preséntase aquí una cuestión que es difícil de resolver. Todos los tabacos ¿son tóxicos en el mismo grado? No todos contienen la misma cantidad de nicotina. Los tabacos franceses y americanos contienen 10 por 100. Los turcos y habanos 3 por 100. Así podría extraerse á primera vista que los tabacos poco ricos en nicotina causan la intoxicación. Pero generalmente sucede en estos casos que la cantidad consumida suple á la calidad. Y además, ¿no podría invocarse como causa el modo de preparación del tabaco?

El humo del tabaco contiene también nicotina. En efecto, las experiencias han demostrado que en 20 gramos de humo hay de 1 á 2 decigramos. De aquí que las personas que tragan el humo tienen más probabilidades de volverse amблиópicos. Sin embargo, aun concediendo una acción más energía á los tabacos más saturados, no es fácil explicar por qué ciertos individuos se intoxican con más facilidad que otros.

El pronóstico de esta afección es favorable, pues en los siete casos observados por mí he conseguido siete curaciones. Hutchinson refiere, sin embargo, casos de ceguera completa, en los que la enfermedad terminó por una atrofia de las pupilas.

El tratamiento debe ser energético. El enfermo, por más sensible que le sea, debe abstenerse por completo del uso del tabaco, pues el medio mejor de evitar los efectos es destruir la causa.

Es preciso atacar después á cada síntoma en particular. Contra la miosis ó contracción de las pupilas, se prescribirá el sulfato neutro de atropina. Para calmar la cefalalgia y los dolores peri-orbitarios es útil un vegigatorio en la nuca. Se prescribirá al interior el bromuro de potasio con objeto de combatir la sobrescitación nerviosa y las alucinaciones; se ordenarán al mismo tiempo algunos vomitivos repetidos y en lo posible se aconsejará al enfermo el aire libre.

(Se continuará.)

FEDERICO TOLEDO.