El Genio médico-quirúrgico (1878-01-22 00:00:00), página 7

con frecuencia altera particularmente y de una manera especial el órgano de la vista. Los desórdenes que en él produce son de cuatro clases:

1.º Ambliopia doble, atacando á los dos ojos con igual intensidad.

2.º Ambliopia con hemiopia, muy parecida á los desórdenes visuales causados por el histerismo.

3.º Ambliopia con escotoma central.

4.º Atrofia de la papila.

La ambliopía alcohólica tiene en general síntomas tan variados que ciertos autores han descrito desórdenes particulares que dependían del desarrollo exagerado de tal ó cual síntoma. Pero no se puede basar en lo expuesto anteriormente para establecer una clasificación racional, pues según los individuos se encuentran siempre en toda clase de enfermedad síntomas más ó menos predominantes, al paso que otras veces son casi nulos.

Los desórdenes visuales originados por el alcoholismo son muy importantes de conocer, pues sal principio pueden confundirse con otros dependientes de afecciones mucho más graves; la atrofia progresiva de la papila, por ejemplo.

Esta afección es muy frecuente. Se la encuentra en todos los países, y sin embargo, es muy poco conocida, á juzgar por lo que de ella se ha escrito.

Apenas es descrita en los tratados de oftalmología ingleses y alemanes. Hyeger, Wecker, no dicen más que algunas palabras sobre su sintomatología. Mackensie nada habla de ella, pues su obra se publicó antes que se hicieran los principales estudios sobre los desórdenes visuales de naturaleza alcohólica. El primero que ha hablado de ella, con alguna extensión, ha sido Sichel (padre), en 1837. En su tratado de las amaurosis describe un caso de ambliopía alcohólica producida por el delirium tremens. Desmarres (padre) la cita en su obra. Daguenet ha publicado una monografía sobre esta afección, y Apostoli ha consignado en su tesis muchas observaciones de este índole.

Hace seis años publicó Hirschler, en los archivos de Graeffe, una bien hecha Memoria sobre la ambliopía alcohólica. Por mi parte, he consagrado á esta afección un capítulo especial en mi Tratado de enfermedades de los ojos, y he presentado á la Academia de Medicina una Memoria sobre este particular.

En la primera forma de esta afección, la ambliopía binocular, se nota al principio una disminución de la vista á largas distancias. El enfermo ambliópico dice tener delante de sus ojos una niebla más ó menos condensada, y suyo carácter especial es ser violácea. Ve las personas á objetos en que se fija, violados ó casi negros. Sin embargo, el color de esta niebla no es constante, y muchas veces tiene un aspecto blanco. Esta nube aparece y se condensa con rapidez, pues cinco ó seis días después de su aparición los enfermos no pueden distinguir nada con perfección. La agudeza visual disminuye también rápidamente. El principio de la enfermedad es, pues, brusco, y esto precisamente es uno de los signos de diagnóstico diferencial de esta afección, de la atrofia de la papila, cuyo principio es lento ó insidioso. La agudeza visual disminuye generalmente 1/5; sin embargo, hay enfermos que no pueden leer el número 12 de la escala tipográfica; estos casos son muy rarísimos, generalmente leen el número 5 ó 6, á lo sumo, y esto mismo es casi un signo patognomónico de la ambliopía alcohólica.

Estos enfermos experimentan también perversion de la facultad cromática. Este síntoma no es en ellos constante, pero sí muy frecuente. Magnan que ha observado un gran número de esta afección, niega en su trabajo el daltonismo. Creo que se engaña. Es verdad que el daltonismo no es un síntoma patognomónico en la ambliopía alcohólica, ni sobre todo, permanentemente; pero suele existir y aparece y desaparece sucesivamente por intervalos. Lo que generalmente se observa en el fenómeno que yo he llamado contraste sucesivo de los colores, que os he explicado en mi última lección. Así que se ve generalmente á los enfermos, acudiendo casi siempre á nosotros por esta causa, se les ve, digo, confundir con gran facilidad una moneda de oro con otra de plata, esto se explica perfectamente. No pueden leer el valor de las piezas ni ver su color. En cuanto al peso le desconocen igualmente; pues si padecen el delirium tremens, se hallan imposibilitados de apreciar tan ligeraísima diferencia de peso.

Otro fenómeno no menos importante, es que estos enfermos no pueden juzgar las distancias. Si se fijan en un objeto, al principio dicen la verdadera distancia, después la ven acercarse y alejarse sucesivamente, y concluyen por perderlo de vista. Suele observarse la diplopía; pero sólo con los objetos pequeños y cercanos. ¿Depende de la contracción de los músculos recto-esternos ó de los espasmos ó temblores del músculo acomodador? Mis observaciones personales tienden á hacerme adoptar la última hipótesis, pues el músculo acomodador puede afectarse de temblor lo mismo que los demás