El Genio médico-quirúrgico (1878-06-30 00:00:00), página 5

cion final, han tenido lugar cloróformizado el enfermo, práctica que en general no debe seguirse, ni es seguida por los operadores de la especialidad; el dolor que ocasiona una sesión de litotricia, bien hecha, es tan insignificante que más merece calificarse de molestia; y como el acto operatorio no ha de durar más de dos o tres minutos, puede soportarse perfectamente aun por personas pusilánimes; pero tratándose de un enfermo nervioso e irritable, como el que es objeto de la presente historia, cuyos terribles padecimientos le tenían anémico y en un estado de hiperestesia nerviosa, hubiera sido imprudente el no haberle evitado nuevas conmociones, tal vez de fatales consecuencias. Thompson que en estos casos usa el cloroformo y lo usó en Napoleón III, dice que la razón que debe hacer proscibir el uso del cloroformo en general en la litotricia, es la siguiente: Existen circunstancias que no prever ni apreciar, que hacen á los cálculos infinitamente más sensibles unos días que otros; un enfermo, por ejemplo, soporta ordinariamente bien las sesiones, casi sin dolor, pero otro día, aunque el operador proceda con el mismo cuidado y habilidad, el mismo enfermo se queja énergicamente desde el momento en que el litotrítior ha penetrado en la vejiga, los más delicados movimientos del instrumento agravan los dolores, y toda tentativa operatoria es intolerable; en semejante caso, no hay que vacilar; es preciso ceder á las indicaciones de la naturaleza, retirando inmediatamente el instrumento y aplazando la sesión para otro día; si se prescinde de este aviso de la naturaleza, es posible ver desarrollarse un escalofrío violento una cistitis. Y si en un caso de esta categoría se ha administrado el cloroformo, careceremos del dato que nos debiera hacer desistir aquel ó día de la maniobra operatoria, practicándola en circunstancias en que sus resultados pueden ser peligrosos; por esto, en general, conviene no cloróformizar los enfermos, para no caer de un dato de tal importancia.

Las estrecheces considerables de la uretra han sido consideradas como una contraindicación á la litotricia, y Thompson dice que en estos casos, si es voluminoso el cálculo, es preferible la talla: prescindiendo de que en el enfermo en cuestión no la había, en cuanto á la elección de procedimiento operatorio, pues la talla, exponiéndole á la infección purulenta y urinaria, á hemorragia, y sobre todo á la adinamía, quedaba excluida y se imponía rigurosamente la litotricia, queda demostrado clínicamente que las estrecheces no deben ser obstáculo á la litotricia en ningún caso, habiendo-

se conseguido en el presente, en un corto espacio de tiempo (diez y nueve días), dar á la uretra las condiciones necesarias para hacer practicable la operación principal.

La atonía vesical, que también se juzgó hace tiempo contraindicación á la litotricia, tampoco lo es en absoluto, como ha podido verse en este enfermo: en estos casos, la evacuación de los fragmentos, después de cada sesión, es más laboriosa, y hasta puede hacer necesario el uso de instrumentos especiales; por lo tanto, habiendo atonía vesical no tiene aplicación el precepto general de Guyon, Thomson y otros especialistas, que proscriben las inyecciones evacuatries, confiando á la vejiga el cuidado de expulsar, á la vez que la orina, el detritus calculoso: no queda, pues, más recurso que hacer inyecciones, y su inocuidad, en los casos en que hay forzosamente que hacerlas, es un argumento para seguir igual proceder en circunstancias en que con ellas ó sin ellas pueda desembarazarse la vejiga de un cálculo bien fragmentado; la atonía vesical, en cambio del mayor trabajo que da al operador para limpiar completamente la vejiga, tiene la ventaja de que hace sumamente improbable el que se detengan fragmentos en la uretra, accidente que siempre es desagradable, por más que nunca pueda ser origen de terminación funesta en manos hábiles.

Los cuidados preparatorios, tan importantes por lo menos como la destreza operatoria para el éxito de la litotricia, hubieran debido prolongarse algunos días, si la lastimosa situación del enfermo no hubiese aconsejado imperiosamente operar lo más pronto posible; pero de todos los accidentes que pueden seguir á una sesión de litotricia, cistitis, fiebre, intoxicación urinaria, espasmos de la vejiga y de la uretra, orquitis, nefritis, detención de fragmentos en la uretra, etc., ninguna absolutamente sobrevino, y la atonía vesical que existía antes de la operación ya desapareció lo rápidamente á beneficio del tratamiento oportuno, y espero que pronto cesará del todo; actualmente el enfermo retiene la orina de tres á cuatro horas, orina sin dolor, y la cantidad que queda en la vejiga no excede de veinte gramos.

Rístame, antes de terminar, dar á conocer, pues lo creo desconocido en España, el aparato especial de M. Reliquet para la litotricia, usado en este enfermo: dicho aparato es una especie de almohadón, que por medio de potentes mecanismos fáciles de manejar, se eleva ó se baja, se inclina á derecha ó izquierda, según desea el operador, permaneciendo su base constante-