El Genio médico-quirúrgico (1877-10-22 00:00:00), página 10

úlcera era súcio, de olor característico, y el todo asentaba sobre una notable induración.

En la región sub maxilar las glándulas submaxilares estaban ligeramente abultadas, pero sin que al tacto pudiera apreciarse la existencia de gánquios tumefactos en su interior. Delante y por fuera de la glándula sub-maxilar derecha, se percibía un pequeño tumor gánglio redondeado, duro y rodadizo. En el lado izquierdo, por encima de la región carotídea, se encontraba un gánquio del tamaño de una judía, de forma prolongada, unido por sus extremidades y rodadizo trasversalmente.

El diagnóstico sólo podía oscilar entre dos lesiones: ó se trataba de una úlcera sífilítica ó de una cancerosa.

Por su aspecto era un cáncer, que no se puede confundir con las gomas ulceradas que son más circunscritas, más profundas y con escasa supuración; y si bien hay en el enfermo antecedentes de hemorrágia y úlceras, estas, sin duda alguna, fueron venéreas, porque se reinaularon, hubo bubón monoganglionar que supuró, y no ha presentado el enfermo ningún fenómeno secundario, datos todos que hacen rechazar el que pudiera tratarse de una lesión sífilítica, y por lo tanto no cabe duda que se trata de un carcinoma, cuya variedad, si bien puede sospecharse ser la epitélica, problema es que al microscopio toca resolver de una manera cierta.

Dado el diagnóstico y siendo necesaria la ablación del tumor, pueden emplearse varios medios, y el análisis de los mismos es el que debe guiar en la elección del preferible.

La ligadura lenta tiene un inconveniente absoluto y otro relativo. El absoluto es, que todo el tiempo que está aplicada hasta conseguir la separación de la parte afecta, hay dentro de la boca un verdadero cadáver que envenena al enfermo. El relativo es, que dada la extensión del mal, las ligaduras, pues no basta una sola, deberían hacerse por la región sub-maxilar; los trayectos que siguieran serían anfractuosos, el pus tendría difícil salida, lo cual podría dar lugar á trastornos temibles y fáciles de comprender. Añádese la difícil alimentación del enfermo una vez colocada la ligadura, el molestísimo dolor que esta produce, y se comprende por qué debe desecharse este medio de tratamiento.

La ligadura estemporánea de Maisonneuve y Chassaignac, presenta dos inconvenientes absolutos. Para que la sección sea seca, se necesita emplear media hora por lo menos en hacer la operación, y aun así no es seguro que no haya hemorragia, pues en algunos casos Chas-

saignac se ha visto obligado á ligar, y el doctor Creus lo mismo. El procedimiento es dolorosísimo y no se evita con este medio la infección séptica como se pretende por sus defensores. En este caso presenta además un inconveniente relativo; por lo menos sería necesario poner tres asas de cadena para estipar toda la parte enferma.

El asa galvano-cáustica aplicable cuando se se trata de un tumor pediculado, es un medio precioso, pues á la vez corta y cohibe la hemorragia, pero no es aplicable en este caso, pues teniendo en cuenta lo estensa de la lesión, será necesario poner tres asas de aplicación difícil.

No puede pensarse en la cauterización en flechas, y la superficial exigiría muchas semanas de tratamiento.

La excisión con el bisturí es lo que queda.

El manual generalmente empleado, es cojer la lengua con la pinza de Museux, cortar con el bisturí y dejar para lo último las ligaduras; pero tiene el gran inconveniente, que las artes ríman pueden ó no ligarse, porque la sangre que salta por todas partes dificulta grandemente la maniobra.

Es preferible, por lo tanto, el siguiente procedimiento.

Colocado el enfermo en decúbito supino, inclinada la cabeza al lado sano, decúbito supino para prevenir el síncope, que es temible en esta operación, se separan con retractores las comisuras, se coje la lengua con la pinza de Robert, sacándola cuanto sea posible, y se empieza á cortar por detrás de los límites posteriores del tumor, ligando en el acto las dos linguales, la verdadera lingual y la dorsal de la lengua. Después se da otro corte de uno ó dos centímetros y se liga si alguna arteria dá sangre; y así á pequeños cortes se diseca el tumor hasta llegar cerca de la punta de la lengua, en cuyo caso se pase el termo-cauterio por la superficie cruenta para cohibir la hemorragia que pudieran suministrar pequeños vasos imposibles de ligar; después de lo cual se corta la punta de la lengua.

Claro es que ante todo debe hacerse la estirpación de los dos gánquios, que se hará previa la anestesia; primero la del ganglio carotídeo, por medio de una incisión lineal, salvando la yugular externa que se ve, estrayendo el ganglio por enucleación. Después la del submaxilar. Si los gánquios se estudian hasta el espesor de la glándula submaxilar, esta se es- tirpará, en cuyo caso se hará la ligadura de la lingual, sino no, porque dicha ligadura es temible por la tumefacción que puede determinar