El Genio médico-quirúrgico (1878-01-22 00:00:00), página 8

de la economía, y su temblor explica perfectamente por qué ven los enfermos los objetos en que se fijan, unas veces lejanos y otras tan pronto gruesos como pequeños. Pero todavía nada hay de cierto sobre este particular. Suele observarse algunas veces poliopia. Cuando existe la diplopía es muy persistente. Si se agrega á todos estos fenómenos el desorden cerebral que se presenta en los alcoholícos, se tendrá la explicación de las alucinaciones. Las alucinaciones de estos enfermos consisten en ver pasearse por su habitación y aun subirse á su casa toda clase de animales. Se presenta con especialidad por la mañana ó al medio dia.

En estos casos existe también la ilusión, pero es necesario no confundir estos dos fenómenos; pues la alucinación es una invención del espíritu, y la ilusión una trasformación de la percepción.

Tengo hechos estudios sobre este particular, con un hombre muy competente en enfermedades cerebrales y nerviosas, el doctor Voisin, y siempre hemos visto, que la alucinación acompañada de desórdenes visuales, era el resultado de una lesión cerebral, la ilusión no era, al contrario, más que la consecuencia de desarreglos de la vista.

En la parte externa del ojo se notan muy pocas alteraciones. Suele haber una ligera congestión de las conjuntivas dependiente del insomnio que aniquila á los alcoholícos. Un signo más importante y que es necesario notar, es la midrasis ó dilatación de las pupilas. Es desigual en los dos ojos. Hirschler, cuyos trabajos he indicado anteriormente, señala al contrario la nosis ó contracción pupilar. Creo que es un error y que debía tratarse de ambliopias nicotínicas, ó más bien, que en los casos observados por él se hallaran reunidas las dos causas de intoxicación: el abuso del tabaco y el del alcohol. En ocasiones la pupila es irregular, ovalada; suele verse ranuras análogas á las sinequias, percibiéndose por la iluminación oblicua. Esta dilatación de la pupila dá lugar al deslumbramiento por la gran cantidad de luz que deja penetrar en el interior del ojo. Depende de esto el que por la noche, cuando el reflejo de la luz es muy débil, los enfermos sientan un bienestar sensible, sin que aumente no obstante la agudeza visual.

Todos estos síntomas se presentan en igual grado en ambos ojos, siendo esto un síntoma precioso para diagnosticar la atrofia pupilar progresiva, en la cual jamás tienen los desórdenes visuales el mismo grado en ambos ojos, á no ser en el último período cuando la amaurosis es completa.

A primera vista no se nota con el examen oftalmoscópico lesión de ningún género. La retina está sana, la pupila normal. Podría decirse en la mayoría de los casos, sobre todo al principio, que no hay lesión ninguna de las membranas internas. Sin embargo, cuando la afecction dura cierto tiempo, se nota una anemia parcial de la papila, de una gran analogía con la atrofia incipiente. Pero aun en este caso observamos signos con los cuales podreis establecer diferencias. Después de cuatro ó cinco meses de duracion, la ambliopía queda estacionaria durante meses enteros. En este intervalo se ve progredir ó mejorarse la enfermedad, según que el enfermo haga excesos ó se mantenga en una prudente reserva. He aquí dos caracteres que no observareis en la atrofia. Es preciso, no obstante, mantenerse en guardia, pues la confusion es muy fácil.

La mitad externa de la pupila aparece completamente blanca; sin embargo, si se la examina con detenimiento se ven vasos filiformes, y si entonces se comprime con fuerza el ojo, se nota igualmente un intenso enrojecimiento de la papila que dura tres ó cuatro minutos.

En la atrofia se observa el mismo fenómeno, pero apenas dura algunos segundos. Y es porque en el primer caso los vasos están simplemente retraídos por el espasmo, mientras que en el segundo se hallan atrofiados. En la ambliopía alcoholica se observan contracciones espasmodicas del cerebro, de la retina, y en ocasiones, cuando la afecction ha durado un cierto tiempo, se ve producirse una infiltración serosa á lo largo de los vasos.

Yo he podido observar dos casos, en los cuales, además del cortejo de síntomas de la ambliopía alcoholica, se notaba apoplejía de la retina. El alcoholismo predisponé á las hemorragias por éxtasis sangüíneo. Tardieu y Magnan han observado este fenómeno. Pero no es un hecho permanente, sino muy raro. Véase una de las observaciones que he recogido.

Observación.—M. B..., de 40 años, se presentó en mi consulta el 10 de Julio de 1871. Quejábese de una molestia de la vista en ambos ojos, que se le había presentado de repente hacía unos quince días. La víspera del dia en que se debilitó su vista se había acostado en las murallas de la ciudad. Dejóse sentir un rio intenso. Hacía la media noche sintió su cabeza pesada; al siguiente dia se levantó con la vista completamente turbia. Ocho dias después