El Genio médico-quirúrgico (1878-03-22 00:00:00), página 9

por nuestra parte no podemos creer en absoluto); añade Berruti que dado una mano hábil y ejercitada, el cirujano ginecólogo tiene más probabilidades de éxito que ningún otro, por el conocimiento anatómico de la parte, y por la seguridad del diagnóstico.

El lugar de la operación y la cama á la cual se ha de trasladar la enferma, deben hallarse rodeadas de todas las mejores condiciones higiénicas, con un aislamiento perfecto, estensible á todas las otras estancias y de una hábil y pronta vigilancia. La operación se ejecutará en una pieza donde se sostenga la temperatura á 35° centígrado. No tomará alimento cuatro horas antes de la operación; pero con frecuencia y tres horas antes, meterá en la boca pedacitos de hielo, para prevenir la sed que sigue á la operación. Hánse visto los casos más favorables sucumbir más fácilmente, y se ha observado que conduciendo la peritonitis menos fácilmente á un éxtico mortal, cuando se le permite pasar á crónica, debe derruirse la operación para promover esta acción conservativa.

Dos ó tres días antes, con el fin de limpiar la piel y facilitar la traspiración, se le darán uno ó dos baños generales y unas ligeras fricciones á toda la cubierta cutánea.—El día antes de la operación, se dará un ligero purgante de 30 gramos de aceite de ricino mezclado con 26 gramos de jarabe tártico, tomado en 2 porciones, con media hora de intervalo.

Con el fin de descomponer los sulfuros gaseosos que se desarrollan en el tubo digestivo, se administrará por la noche antes de la operación, 1 ó 2 gramos de submitrato de bismuto, oponiéndose de este modo al meteorismo.

Se debe de vaciar cuidadosamente la vejiga por medio del cateterismo antes de empezar la operación, para evitar después todo movimiento á la operada, que es un punto de la mayor importancia.

Esta arriesgada y difícil operación, se verificará 8 días después de la cesación de las reglas, para que la matriz se encuentre desahogada de la congestión menstrual, y de que la menstruación no aparezca sino unos 20 días después de esta operación; teniendo presente la siguiente regla clínica que dice:

«Las grandes operaciones quirúrgicas, no deben hacerse nunca en la mujer días antes de la época menstrual, sino días después de terminada.»

Keberle recomienda después de la operación la inmediata y sostenida aplicación de nieve á las paredes del vientre, durante los 8 ó 10 días primeros. Este precioso remedio dió en el caso del Dr. Revueltas satisfactorios resultados, conteniendo en moderados límites la inflamación traumática del peritoneo y acaso evitando hemorragias internas consecutivas á la destrucción de las adherencias, y previniendo el envarecimiento del aire.

En concepto del Dr. D. Federico Rubio, una de las causas de muerte de muchas operadas (además de las conocidas) es que abierto el abdomen en una grande extensión, desalojado de un cuerpo casi siempre voluminosísimo, resultando flojas y sin resorte las paredes abdominales, queda dentro de ellas una grande cantidad de aire, que no es posible evitar. Este aire por sí, añade el Sr. Rubio, sería inocente; pero por muy cuidadosamente que se limpie el abdomen, el pánculo, la herida abdominal, las superficies de adherencias separa las fluye después una cantidad mayor ó menor de serosidad, más ó menos sanguinolenta, poco después, la herida queda herméticamente cerrada por la misma secreción plástica que mana de sus alrededores y que envuelve las partes próximas, con un fin reparador; la porción de estas secreciones excedentes y que no se organizan en aquel plasma provisional, quedan con las otras, bajo la acción recíproca del aire que comienza á descomponerse en gases; estos pasan por endosmosis á los intestinos en parte, y en parte se van coleccionando donde encuentran menos compresión, ascendiendo por encima de la faja, hasta el epigastrio, que es la parte más alta y menos comprimida.—Los gases peritoneales, se impregnan además del hidrógeno sulfurado de las materias contenidas en los intestinos, y aumentan la descomposición en nuevos gases infectos, llenan el vientre y obran por contacto inmediato sobre el ganglio semilunar, siderando la inervación. Si los gases, antes de que produzcan este deletéreo efecto, se abren paso por los intestinos y la boca, dejando que nuevas columnas del contenido en el peritoneo pasen al tubo intestinal para ser expulsados, la enferma se salva; pero si la producción gaseosa es muy grande ó se expulsen en cantidad desproporcionada, la sideración aumenta, la misma sangre se inficciona y las enfermas sucumben.

Siendo esta la causa de la muerte en muchos casos y no la peritonitis, se deducen algunas consecuencias prácticas del mayor interés:

1.a Conviene limpiar lo mas perfectamente posible el abdomen después de la operación.

2.a Procurar comprimir el abdomen con fajas prudentemente, antes de suturar la herida,