El Genio médico-quirúrgico (1878-10-15 00:00:00), página 6

mas parecidos, creí prudente examinar la orina que el paciente había expelido doce horas antes: de esta inspección resultó que el olor era fuerte y la reacción ácida, presentando en la copa donde estaba contenido dicho líquido tres capas: la del fondo la componían grumos blanquecinos constituidos por células epiteliales de la vejiga, y glóbulos de pus; la segunda capa era nebulosa, que constituía la mayor parte del líquido formada por orina con moco en suspensión, y la superior por un líquido muy trasparente con algunos glóbulos de grasa.

Estos caracteres de la orina indicaban la existencia de un catarro vesical sin que destruyera las sospechas de un cálculo urinario en dicho receptáculo; por lo tanto, para evidenciar el diagnóstico y facilitar la exploración de la vejiga urinaria, administré el bromuro de potasio á la dosis de tres gramos por dia; coccimiento de grama, una alimentación ligera y el reposo. Administré el bromuro para utilizar su accion sedante é hipotensorizante, sobre todo en el aparato urinario, pues es demasiado conocida su acción anestésica y estupefaciente de la sensibilidad de la mucosa uretral, propiedad utilizada por los cirujanos para las diferentes operaciones que reclaman las enfermedades de las vías urinarias, cuyos efectos deseaba obtener con idéntico fin cuando tratará de efectuar la exploración directa de la vejiga; así mismo la propiedad diurética del bromuro, favorecida por el coccimiento de grama, era con objeto de aumentar la cantidad de orina y disminuir en lo posible los cambios de posición de la piedra en la vejiga, hacer menos ácido el líquido y evitar las contracciones vesicales que despiertan la menor movimiento del cálculo, produciendo ambas causas el catarro de este órgano, que merecía atención preferente y debía guiarnos en el tratamiento.

Tres días bastaron para acarrear una disminución en los síntomas citados, pues la micción se efectuaba con menos frecuencia, y el dolor que le seguía era tan leve, que el paciente lo denominaba de ligera molestia. Los caracteres físicos de la orina se modificaron, desapareciendo los grumos que el líquido depositaba en el fondo de la copa, no quedando mas que la segunda capa, que al condensarse devolvía á la orina su limpieza, indicándonos estas ventajas modificaciones el buen resultado del plan terapéutico seguido.

En estas condiciones procedí á la exploración de la uretra, y comprobé sus diámetros con una sonda olivar de goma del número 20 de la escala francesa, que penetró con facilidad en la vejiga sin despertar dolor ni contracción refleja en su paso. La uretra se encontraba íntegra, insensible á esta sencilla maniobra, y con diámetros suficientes para permitir el paso con holgura á una sonda metálica codada. Introducida ésta, inmediatamente transmitió la sensación de aspereza de un cuerpo duro y móvil; el oído pude apreciar por la percusión la presencia del cálculo. La orina que contenía la vejiga y que salió por la sonda, aunque poca, fue lanzada con bastante fuerza, indicando el buen estado muscular de la vejiga; además el tacto de las paredes vesicales por medio de la sonda percibía cierto grado de dureza que hubiera faltado en una vejiga enferma de consideración. Por otra parte, los riñones no acusaban manifestación alguna subjetiva, ni la orina denunciaba ninguna de las lesiones propias de estos órganos.

Una vez conocidas las condiciones anatomo-fisiológicas de la vejiga ó continente, teníamos que tener en cuenta las del contenido, ó sea el cálculo. Para esto examinaré al día siguiente, á presencia del director interino del hospital, Sr. Florit, con el litotritor Civiale de dientes planos, el número, volumen y dureza del cuerpo ó cuerpos extraños. El cálculo era único, pues una vez entre las ramas del instrumento no se percibieron nuevos toces. La dureza debía ser grande, la acidez marcada de la orina; el cálculo databa desde la infancia del individuo y en esta época no aparecen los cálculos blandos ó tribásicos, hijos siempre de catarrros vesicales consecutivos á retenciones de orina más ó menos completas y crónicas, sintomáticas de estrecheces ó hipertrófia prostática; además el roce se percibía con bastante claridad al menor contacto, carácter que no se encuentra tan marcado en los cálculos blandos. El volumen era de tres y medio centímetros, su gran diámetro, por dos y medio el menor. Estos signos fueron recogidos rápidamente y sin gran molestia, debido á las condiciones favorables de la vejiga.

Una vez dueño de cuantos datos eran necesarios para decidirme á una intervención activa, con el objeto de liberar á la vejiga de un cuerpo que llegaría á comprometer fatalmente al enfermo, era preciso optar entre dos operaciones, que á pesar de tener cada una de ellas entusiastas propagandistas, creo que la observación diaria va limitando más y más cada dia el campo de la una, á medida que se generaliza la otra: como comprenderán nuestros lectores, me refiero á la talla y litotricia: estando de acuerdo con Thompson que dice llegará un dia