El Genio médico-quirúrgico (1877-09-30 00:00:00), página 6

perior de la areola, mientras que el otro ocupaba la parte más alta del diámetro vertical de la glándula mamaria. Entre ambos orificios mediaba un espacio de 8 á 9 centímetros. El estilete penetraba unos 15 centímetros por el trayecto superior y 10 por el inferior. Una sensación tactual de cartilaginosidad, trasmitida por el estilete, en la entrada de ambos trayectos, indicaba el proceso de la inflamación crónica. El afecto era poco doloroso, la mama estaba ligeramente abultada, y salía por las fístulas abundante supuración flemonosa.—Diagnóstico: absceso retro-mamario, que se había abierto paso á través de la glándula, junto al pezón, y por encima de ella, en la parte más elevada de la región.

No quedaba duda de la unidad del absceso y, por consiguiente de la comunicación de los dos trayectos; pues, por más que uno á otro no me fué posible pasar el estilete, los líquidos que se inyectaban por el inferior salían á chorro por el superior y vice-versa.

Desde luego consideré infructuoso todo tratamiento que no fuese precedido de la sección de los grandes trayectos fistulosos; mas, para contemporizar con la sensibilidad de la enferma, dispuse la introducción de tuvos de drenaje é inyecciones fénicas, quedando convenido que continuaría con estos medios, y que, si el mal seguía sin mejoría, al regresar de mi viaje, se dejaría hacer la operación, con tal de que esta fuese indolente, sin sangre y sin echar mano del bisturí.

No la volví á ver hasta el día 16 del próximo pasado agosto. En todo este tiempo no había ocurrido más novedad que la momentánea obstrucción del trayecto inferior, en que intervino mi estimado amigo el Dr. Castellarnau, consiguiendo, sin trabajo, pasar el tuvo de drenaje. En tal estado, exigí la sumisión que la enferma me había ofrecido al despedirme, y ella, por su parte, invocó el cumplimiento de mi palabra de operarla sin bisturí, sin sangre y sin dolor.

Exploré otra vez los trayectos fistulosos y la cavidad del absceso, reconociendo que este formaba una excavación triangular, circunscrita por lados curvilíneos, siendo el anterior el más largo y convexo, por corresponder á la cara posterior de la glándula mamaria, y terminando los trayectos fistulosos respectivamente en los ángulos superior é inferior de esta cavidad, recelé desde luego que tendría que luchar con grandes dificultades para pasar el tubo elástico de uno á otro trayecto. En efecto, el estilete—por más que era flexible y recibía incurvaciones e inclinaciones adecuadas á la dirección de los trayectos—entraba por una fístula y no salía por la otra. Lo propio sucedía con el tubo de drenage, del cual, por el orificio superior se hacían entrar unos 6 decímetros y unos 3 por el inferior: siempre se arrrollaba como un ovillo, en la cavidad del absceso, y, á pesar de su elasticidad, jamás enfilaba por el trayecto opuesto á aquel por donde se había introducido.

Pensé que si procurase mayor capacidad á los trayectos fistulosos, tal vez sería más fácil el cateterismo completo: empleé cilindros de raíz de genciana descortezada, que, en efecto, me proporcionaron gran dilatación. Tampoco, á pesar de esto, me fué posible atravesar ni el tubo ni el estilete. La dificultad no estaba en la capacidad, sino en la dirección de los trayectos fistulosos.

Consideré que se trataba de vencer obstáculos parecidos—aunque mayores—á los que á veces se oponen al cateterismo rectilíneo de la uretra, y eché mano de la sonda uretral de hombre, sirviéndome primero de la algalia de plata y después de un catéter de estaño, de Be- niuquet. Introduje la algalia por el orificio inferior y la hice penetrar de modo que su concavidad correspondiese á la convexidad de la pared anterior del absceso, formada por la glándula mamaria. En este ensayo llegué á unos 3 centímetros del orificio externo de la fístula superior; pero no pude pasar más allá. El propio resultado obtuve cuando introduje el catéter flexible de estaño. Llegué á tocarlo con las pinzas, introducidas por el orificio superior; pero la enferma sufría mucho, y me vi obligado á desistir.

Aunque satisfecha de mi celo y buen deseo, la paciente no debía estar muy contenta de mi pericia; no obstante, encontré medio para infundirla valor, y, relevándome de mi compromiso, me ofreció dejarse operar con el bisturí, si le concedía dos días de treguas. Accedí y la operación cruenta quedó aplazada hasta el tercer día.

Grata sorpresa me esperaba cuando volví á visitar á la enferma con intento de operarla: ¡de uno á otro orificio pasaba una asa de hilo!

Hé aquí lo que había sucedido: el Sr. S..., esposo de la enferma, á quien había explicado la disposición del absceso y de los trayectos fistulosos, así como las dificultades que había que vencer para pasar de uno á otro trayecto el asa elástica estranguladora, había visto repetidas veces que, al inyectar agua fenicada por uno de los orificios, esta salía en elevado chorro por el otro. Un delgadísimo mandril de mi algalia se me había quedado olvidado en la mesa de la