El Genio médico-quirúrgico (1878-05-07 00:00:00), página 6

insignificante, la observación más trivial, la idea más peregrina, todo sirve, nada debe despreciarse sin que pase antes por el riguroso análisis de la más severa crítica. Desechar por inútiles datos en apariencia sin valor, en materias de tanto interés, sería exponerse á no llegar jamás á la meta de su conocimiento, que sólo se alcanza, mediante una concienzuda observación de todos los hechos, seguida de su interpretación recta e imparcial; y así como el terapeuta aprovecha todos los experimentos y estudia y analiza hasta los mismos accidentes de ellos, así el clínico debe valerse de cuantos medios están á su alcance para hacer un diagnóstico y pronóstico precisos, y aplicar después un tratamiento en armonía con la enfermedad objeto de sus observaciones.

Reconocida por todos los prácticos la importancia que el calor tiene en las enfermedades febriles, y aceptado por la generalidad de ellos el termómetro, como medio de apreciarlo con la mayor exactitud posible y de aclarar los diagnósticos, hágase dedicado en los últimos tiempos á estudiar la curva que describe la temperatura y la relación existente entre aquella y las lesiones locales del enfermo.

Como la tisis pulmonar es una de las afeciones más temibles por los desórdenes que en las combustiones orgánicas presenta, y por su terminación inevitablemente fatal, se ha estudiado con especial esmero por la mayoría de los patólogos, fijándose detenidamente en uno de los síntomas que si no domina por completo á los demás, es en cambio bastante por sí sólo para determinar la mayor parte de los accidentes que figuran en el cuadro patológico.

Niemeyer dice que las curvas térmicas de la tisis pulmonar, son siempre semejantes y permiten diagnosticarla con tanta seguridad como si se tratara de una fiebre tifoidea ó de una pneumonia fibrinosa aguda.

De las observaciones de Wunderlich, se deduce que la curva termométrica de la tuberculosis miliar aguda, puede confundirse con las de la fiebre catarral, la fiebre hética intensa, la tifoidea ó la intermitente, siendo necesarias gran atención y suma práctica para distinguir unas curvas de otras.

Las observaciones que yo he llevado á cabo en las clínicas á cargo del doctor Cortezo, difieren un tanto de las conclusiones apuntadas.

La marcha de la temperatura en la tisis, es distinta según sea esta cascosa ó tuberculosa: en la primera es más regular, hay más semejanza entre las exacerbaciones y las remisiones de un día comparadas con las de otro; afecta con más frecuencia la forma intermitente, y la mensuración de la tarde, dá 1 grado ó 1'5, á veces 2º más que la de la mañana.

No sucede lo mismo en la tuberculosis. De diez casos, cuya observación he seguido al empezar el período de degeneración adyposa de los tubérculos, sólo hay dos en que la temperatura de la mañana fuera normal ó escediese algunas décimas, cuando la de la tarde pasaba de 38º en todos, llegando en algunos á 39º y aun á 40º. No es posible determinar la forma de la fiebre en dichos casos, pues si bien durante un período más ó menos corto es intermitente, aparece después otro, en que la temperatura de la mañana es igual exactamente ó con cortas diferencias á la de la tarde.

Otro grupo de curvas térmicas tomadas ya en el período de reblanecimiento y eliminación de los tubérculos y aparición de las cavernas, marca aún más irregularidades: semejantes al principio las alteraciones diarias, véanse la exacerbación del mal por oscilaciones mucho mayores de 2'5, 3' y hasta de 4', para aparecer bien pronto una notable desigualdad que se acentúa de un modo harto significativo en los últimos días del paludismo.

Pueden citarse también, aunque no como hechos tan constantes, algunos fenómenos que se observan en la fiebre de los tísicos; lo más frecuente es que la temperatura no esceda de 40º (máximo) ni pase de 37º (mínimo); sin embargo, he observado que la columna termométrica llegó por la tarde á 41º en dos casos de tisis galopante, mientras que en otros descendía á 36'2 por la mañana; siendo digna de especial mención la curva de una mujer que ocupaba en el verano de 1875 la cama núm. 8 de la sala de San Justo del hospital de la Princesa, á cargo entonces de mi respetable profesor el Sr. Cortezo, curva que presenta muchas irregularidades, y sobre todas, una consistente en que la temperatura de la tarde del antepenúltimo día de enfermedad no pasó de 31º, á pesar de colocar por tres veces con todas las reglas del arte el termómetro en la axila, y tenerlo aplicado la última, durante 20 minutos.

De lo anteriormente expuesto se desprende que difícilmente puede citarse una curva térmica cuya forma sea más indeterminada y cuya marcha presente más irregularidades que la de los tísicos; que no es fácil conocer el proceso morbos por la curva, á menos de no conceder gran valor á dicha irregularidad; y que si bien existe semejanza entre el desarrollo de las lesiones locales y el de la fiebre, los casos de tuberculosis miliar de marcha rápida sólo