El Genio médico-quirúrgico (1878-05-07 00:00:00), página 8

co á poco á vomitar todo lo que ingieren, cuando se desarrolla una gastritis crónica y deteriora la constitución, es preciso ser muy cautos en el pronóstico.

Las neurosis hísticas son de un pronóstico favorable, pues su localización gástrica es poco tenaz, á consecuencia de la variabilidad de sus formas nerviosas.

Si la gastralgia se complica de una gastrodinia catarral, el pronóstico se refiere más bien al catarro que á la neuralgia, y curado aquel, esta suele desaparecer. Por otra razón en casos análogos el pronóstico se halla subordinado á la posibilidad de un tratamiento higiénico adecuado y perseverante.

Diagnóstico.

La disorexia se distingue perfectamente de toda otra enfermedad aun cuando sobrevenga después la dispesía; un examen atento de los antecedentes demostrará siempre como inicial y primitiva la neurosis. Los desórdenes sensitivos se diferencian por los dolores vivos paroxísticos que alternan con intervalos más ó menos largos durante los cuales no sufren los enfermos y aun gozan de una perfecta integridad en sus funciones digestivas. La úlcera gástrica es ante todo una dispesía dolorosa, y la ingestión de alimentos que suelen aliviar la gastralgia, provocan ó aumentan en este caso el dolor. La úlcera tiene menos tendencia á sufrir exacerbaciones, verdaderos accesos neurálgicos. La aparición de los dolores es también más irregular en la gastralgia y en la mujer suele estar en conexión con las reglas. Pueden distinguirse estas dos afecciones por el dolor no dispésico en la neuralgia y la dispesía dolorosa en la úlcera.

El cólico calculoso del hígado suele ofrecer una gran analogía con el acceso gastrálgico, pero el primero da lugar á más agitación, provoca náuseas y vómitos, dura más tiempo, es más pertinaz, y cuando desaparece, la ictericia, la lentitud del pulso, la aparición de la materia colorante biliar en la orina, completan sus signos, mientras que una vez terminado el acceso gastrálgico queda sólo un cierto cansancio pasajero. Los cálculos que pueden encontrarse en las cámaras, faltan lo mismo en la gastralgia que en la de hepatalgia simple.

Sin embargo, los accesos calculosos fuertes suelen estar precedidos durante cierto tiempo, de otros más ligeros de apariencia gastrálgica, cuando los cálculos en vez de pasar al conducto colédoco y producir momentáneamente los signos de una obstrucción, caen en la vesícula biliar. He visto casos en los cuales dudé del diagnóstico por espacio de meses, no pudiendo determinar sino al cabo de una persevante observación si se trataba de una neuralgia ó era efecto de una expulsión de cálculo.

El cólico nefrítico calculoso del riñón derecho puede irradiarse también hacia el epigastrio determinando en él un dolor tan intenso, que en algunos casos es dudoso el diagnóstico; pero la marcha ulterior de la enfermedad lo esclarece en seguida.

El vómito nervioso tiene también mucha analogía con el simpático de alguna enfermedad del estómago ó otro cualquier órgano. Pero en este caso se notan más ó menos tarde los signos indudables del catarro crónico, de la úlcera, del cáncer, ó de una nefritis, de una hepatitis intersticial, de una afección cerebral, de una enfermedad uterina. Por esta razón he aconsejado siempre en la clínica examinar en casos análogos, todos los órganos, todas las funciones, tanto bajo el punto de vista de los antecedentes como del estado actual. No es menos importante asegurarse en las mujeres si hay un embarazo incipiente, lo cual modificaría por completo el diagnóstico y el tratamiento. Una pequeña hernia á través de una hendidura de la línea blanca en la región del estómago puede también simular un vómito nervioso, el cual cesa con un vendaje apropiado.

El diagnóstico del mericismo no ofrece dificultad. Esta afección, sin ningún otro signo de una enfermedad del estómago no puede confundirse con la regurgitación frecuente pasajera y poco notable de la dispesía y del catarro gástrico crónico.

La dispesía aun ligera hace por otra parte distinguir la gastralgia catarral de la gastrodinia sin esta complicación.

En ocasiones la neuralgia intercostal se irradia en sus paroxismos hacia el estómago; pero los puntos fijos dolorosos á la presión propios de la neuralgia intercostal, y el asiento principal en el costal lo fuera del epigastrio, disipan toda duda. Leube indica además un signo importante, la faradización puede hacer cesar rápidamente el dolor intercostal aunque sea sólo por breves momentos, y es su cambio ineficaz en la gastralgia.

El aneurisma de la parte superior de la aorta abdominal puede provocar dolores epigástricos vivos con accesos más ó menos intensos, pero en estos casos son muy pronunciados los dolores espinales. La falta de tumor y de ruidos anómalos disipa toda duda.

El dolor circular análogo al que produciría