El Genio médico-quirúrgico (1878-06-22 00:00:00), página 6

aspera. Habiendo sondado al enfermo cuando acababa de orinar, retiré con una sonda fina de goma 120 gramos de orina.

Los antecedentes suministrados por el enfermo y los datos obtenidos por la exploración, permitían establecer claramente el siguiente diagnóstico:

Estrecheces uretrales organizadas; cálculo vesical formado sobre un trozo de sonda; atonía de la vejiga.

Rara vez se presentará en la práctica de la especialidad un caso más erizado de dificultades: las condiciones orgánicas del enfermo, que quedan indicadas, hacían poco menos que desesperada su situación, hasta el punto de que el uso prudentemente sostenido de la morfina era lo que le permitía vivir, ó mejor dicho, agonizar lentamente; era preciso tener en cuenta al decidirse á operarle su escasa resistencia, y elegir un procedimiento sencillo, delicado y poco doloroso, que no aumentase sus sufrimientos ni agotase sus escasas fuerzas; por fortuna, podía tener la certeza de que no existía lesión de los riñones, circunstancia que me hubiera hecho desistir de todo acto quirúrgico; el enfermo había tenido el buen sentido de no dejarse tallar, operación que yo no había de proponerle, no teniendo, como en mi juicio no tenía, ninguna probabilidad de éxito; complicaba más tan intrincado asunto la circunstancia de que este pobre enfermo lo era en toda la extensión de la palabra, y para operarle había que luchar con las dificultades que ofrece la carencia de ciertos medios; las indicaciones que surgían del examen practicado eran más claras que fáciles de ejecutar; pero decidido á realizarlas, le interrogué si estaba dispuesto á dejarse hacer cuantas operaciones fuesen necesarias, y contestó con la mayor decisión afirmativamente, por lo que resolví desde aquel momento hacer cuanto fuese científicamente posible por salvar la vida á este desgraciado.

El plan que adopté fué el siguiente: hacer la uretrotomía interna por el procedimiento de Maisonneuve; dilatar después la uretra hasta poder pasar desahogadamente el núm. 22 ó 23 del algímetro Charrière; conseguido esto, proceder á la litotricia; la circunstancia de ser un trozo de sonda el núcleo del cálculo, impone una gran circunspección en las maniobras; era preciso, en primer lugar, no usar litotritor dentado (fenestré), sino los llamados de dientes planos, para evitar el engastamiento de la sonda, accidente que si ocurría podía hacer necesaria la talla para desprenderla de los dientes del litotritor; era preciso, además, al fragmentar el cálculo y al triturar los fragmentos con el instrumento de dientes planos no cerrarle completamente, sino dejar un espacio de 5 á 6 milímetros, con el objeto de no aplastar la sonda entre sus ramas; y para cerrar éste, pues cerrarlo es preciso para sacarle, terminada cada sesión de litotricia, darle previamente una inclinación bastante para vaciar el detritus contenido en la cuchara de la rama hembra; en una palabra, había que limpiar la sonda de la materia calcárea que la envolvía, y luego sacarla fuetra; las sesiones no debían durar sino dos ó tres minutos á lo más. Y cuando se hubiese conseguido evacuar una cantidad de detritus del cálculo, que por su peso pudiera estimarse que era la mayor parte de la concreción, proceder á extraer el fragmento de sonda con el instrumento de Leroy de Etiolles ó otro: este último detalle sería, sin duda, uno de los más interesantes, y es de las maniobras que exigen más sensibilidad táctil para llevarle á buen término; pero con paciencia y delicadeza se consigue con más facilidad de lo que parece á primera vista, cuando no se han ensayado nunca los varios procedimientos que existen para llegar á este resultado.

Dispuesto todo para llevar adelante mi propósito, y eficazmente auxiliado por mis queridos amigos los Sres. Cortezo, Ustáriz, Miguel y Viguri, Marianí y Vicente, empecé desde luego á realizarlo.

Marzo 28. Practico la uretrotomía interna por el procedimiento de Maisonneuve y coloco una sonda permanente del núm. 20; no hay ningún accidente; el operado tolera perfectamente la sonda cuarenta y ocho horas; pasadas éstas saco la sonda el día 30, y dejo reposar cuatro días al enfermo.

Abril 5. Empiezo la dilatación gradual, haciéndola diariamente y cuidando de no irritar la uretra: consigo el día 16 una dilatación número 22, en todo su calibre, y aunque al nivel de las estrecheces incindidos el tejido submucoso indurado ofrece notable resistencia, se logra vencerla conduciendo los instrumentos con extraordinaria delicadeza; teniendo ya fácil acceso á la vejiga, cuyo cuello estaba extraordinariamente sensible y obligaba ha hacer todas las maniobras con lentitud y suavidad, una exploración de ésta con el instrumento de M. Reliquet nos da á conocer: 1.º, que el cálculo es único; 2.º, que está libre; 3.º, que su diámetro es de 25 milímetros; 4.º, que su superficie es áspera, y 5.º, que su composición química, deducida del choque del instrumento