El Genio médico-quirúrgico (1877-09-30 00:00:00), página 7

enferma, el dia en que hice los últimos ensayos de cateterismo. Una feliz idea se le ocurrió al Sr. S... Tomo el mandril y en su extremidad dispuso una bolita de corcho; con esto tenía un estilete abotonada y un cuerpo capaz de flotar en el agua. Introdujo por el trayecto inferior, hasta donde le fué dable, el novísimo instrumento; este penetra hasta la cabidad del absceso, practica por el mismo orificio inferior varias inyecciones de agua feuicada; sale el líquido á chorro continuo por el superior, é inmediatamente aparece por este la bolita del corcho, seguida del alambre. Ata un hilo por debajo de la bolita, retira el instrumento y tiene los dos trayectos fistulosos comprendidos en una asa. Hélo aquí todo.

No puedo sacarme de aplaudir lo ingenioso de este nuevo método para los cateterismos difíciles. Le considero como una adquisición para la terapéutica quirúrgica, y creo que si se registra—como merece—en los anales de la Medicina operatoria, será objeto de numerosas aplicaciones.

En mi concepto, no tiene este invento menos mérito que el de Nélaton al idear su estilete, con botón de porcelana, para explorar la herida de Garibaldi. Opino que podría simplificarse y aun hacerle más útil valiéndose de una simple bolita de corcho atravesada por un hilo vegetal; no habría pues, necesidad del alambre. Paracéme que, de hoy en adelante, podrá decirse: que por donde pasa un líquido, podrá hacerse pasar una bolita de corcho, en pos de esta un hilo, y en pos de este un estilete mas ó menos grueso. Véase, pues, si es susceptible de numerosas aplicaciones el que llamaré cateterismo por flocación ó cateterismo subérico.

En tales condiciones tomé un tubo caoutchouc, de 5 milímetros de grueso por tres decímetros de largo; le atravesé con una aguja enhebrada y até el hilo al asa de las fistulas. Atraida el asa por el orificio inferior arrastró el tubo elástico. Con este, practiqué una estrecha ligadura, de doble nudo, que correspondía al centro del espacio comprendido entre los dos orificios. Así quedaba puesta el asa extranguladora, en cuya elasticidad confiaba para la sección de una masa de tejidos que, por el lado de la piel, media unos 9 centímetros y cuya profundidad, calculando el espesor de la glándula mamaria, tejido areolar subcutáneo y piel, podía apreciarse en unos 45 milímetros.—Dolor soportable en el acto de apretar el nudo; poco después, calma completa.—Al día siguiente, se notaba el progreso de la sección en el plano profundo, pero era poco manifiesta en la piel.

Prévia anestesia local, practiqué una incisión que no pasaba del grosor del tegumento—la enferma no sintió dolor alguno—y luego apreté el asa elástica.—Nueva sensación, moderada, de dolor después de la astricción; por la noche, sintiéndose incomodada por el tubo que rozaba en la herida, la enferma soltó la ligadura.—Al otro dia, ningún progreso.

La incisión tegumentaria estaba completamente cicatrizada.—Nueva sesión de anestesia local é incisión, que comprendía todo el grosor del tegumento y se extendía de uno á otro orificio fistuloso.—Operación completamente indolente.—Fuerte astricción del asa, haciendo de modo que el tubo quedase oculto en el fondo de la incisión.—Vivo dolor en el lado interno del brazo—efecto de la compresión del nervio accesorio del cutáneo interno—que se disipó á los 15 minutos. Después, nada de particular.—Al día siguiente había adelantado mucho la sección, de uno á otro orificio no había más que tres centímetros.—Astricción del asa completamente indolente. Al otro dia todo estaba terminado; sólo quedaba un puente de tejido esfenciado, de unos dos centímetros de largo por uno de espesor. Sin dolor y sin sangre, fué cortado por el bisturí. Había, pues, conseguido mi objeto: cortar la glándula mamaria en todo su espesor y los tejidos que la cubren, sin el bisturí y sin causar hemorragia ni dolor.

Manifestado el absceso, reconocí la exactitud de mi diagnóstico; había, en efecto, un extenso diverticulum, de figura prismática triangular, con dos orificios ó aberturas, que correspondían una al borde superior y otra al inferior de su pared anterior, convexa, formada por la glándula mamaria.

Lociones con cocimiento de quina; curación con bálsamo Cativo-Maugle. Al tercer dia se eliminaban los tejidos esfacelados por la compresión elástica. Al octavo la eliminación estaba terminada y la restauración adolantaba rápidamente.—Cura fenecida. A los 15 días cicatrización, casi sin vestigios.

El presente caso es, pues, otro ejemplo de que la sección elástica no tiene los inconvenientes que se le han atribuido, ofreciendo, al contrario, en determinados casos, ventajas muy recomendables sobre la sección cruenta.

CONCLUSIONES.

1.ª La sección por ligadura elástica es aplicable á los tejidos blandos en general, aun cuando sea considerable su masa.

2.ª Sobre la sección cruenta tiene las si-