El Genio médico-quirúrgico (1878-06-07 00:00:00), página 5

abajo, separando en los lados de la herida ambas membranas en extensión de unos 6 centímetros. En tal estado, y no viendo el fin á las adherencias, decidí cortar el epiploon, en frente y en la misma extensión que el resto de la pared, habiendo la fortuna de que no se interesase más alguno de importancia que exigiese hemostasia. Quedó entonces al descubierto el tumor, viéndose, en su parte anterior, una pequeña elevación, sobre la que se hizo, con un largo trocar, una punición, que dió salida como á una onza de líquido espeso y verdoso. Después de averiguar con un minucioso, pero rápido reconocimiento, que el tumor carecía de adherencias, como se había diagnosticado, traté de extraerlo, agarrándolo con una erina de doble garfio; pero era insuficiente la abertura, y fué necesario aumentarla cortando con el bisturí de botón un centímetro hácía abajo y poco más de dos hácía arriba, terminando á la izquierda de la cicatriz umbilical. Con este aumento ya fué posible la extracción cuidando los ayudantes, en este tiempo, de comprimir los intestinos, que tendían á salir por la herida, disminuyendo esta abertura con compresas de franela.

Los ayudantes sostenían el tumor, cuyo pedículo, no largo, tenía más de 4 centímetros de diámetro, al nivel de la herida, en cuyo extremo inferior se encontraba; con un cordónete trenzado y muy fuerte, se extrajó con fuerza, y entonces se cortaron sobre el tumor mismo las cubiertas exteriores, disecando el tumor para obtener alguna mayor longitud del pedículo. Se atravesó éste por debajo del cordónete con una aguja larga; pero en aquel momento se escurre el lazo, y fué necesario agarrar con las pinzas el pedículo, repetir con más fuerza las ligaduras y poner otra aguja, cruzada en forma de aspa con la anterior; la superficie de sección, que tenía el aspecto de un pequeño hongo de 5 centímetros de diámetro, fué cauterizada con el termocauterio con el objeto de llevar la doble indicación antipútrida y hemostática. La herida se reunió por medio de 3 puntos de sutura profunda, colocados del siguiente modo: con una aguja tubulada de Starling atravesé con oblicuidad la pared del vientre, entrando á 4 centímetros de la herida, perforando las carnes oblicuamente y el peritoneo á 3 milímetros, atraviesando luego, y á iguales distancias de la herida todo el espesor del otro borde de la pared abdominal. Un alambre rígido de plata se introdujo en el tubo de la aguja por la punta, la aguja se retiró llevándose el alambre, que quedó, de esta suerte, fácil y exactamente colocado en posición, se repitió esta maniobra para los tres puntos equidistantes entre sí y de los extremos de la herida; entre ellos se colocaron alfileres ordinarios para reunir la piel y la aponeurosis, con lo que se completó una exacta, simétrica y completa aproximación, y en todos los puntos se hicieron los ochos de guarismo, con cordones, encerados y fenicados. Entre las puntas de las agujas del pedículo y la piel se colocaron trocitos de compresa para proteger y aquella, otro tanto se hizo en los extremos de los alfileres y alambres de la sutura.

En todo esto se tardaron 25 minutos.

La cura se hizo cubriendo la herida y el pedículo con una tira de taftan protector; seguidamente se colocaron anchos trozos de gasa antiséptica entre los últimos del hule llamado macintosh, y en cima una gruesa capa de algodón cardado, y el todo sujeto con un vendaje de cuerpo de franela.

Causo.—Traslada la enferma á una habitación independiente de las clínicas, cuya temperatura se sostenía á unos 15° Reamur, y en la que se procuró tener un silencio y una oscuridad convenientes, y colocada en la cama, volvió pronto en sí del completo estado de anestesia en que todavía se encontraba. Ligera agitación general y un continuo estado nauseoso, fueron los síntomas que más molestaron á la enferma durante todo el día, en el que solo tomó algunos pedacitos de hielo. A la caída de la tarde se había ya establecido una completa reacción; la columna termométrica marcó 38°.3. A las primeras horas de la noche, y con objeto de calmar la excitación general, se le hizo una inyección hipodérmica de un centígramo de clorhidrato de morfina, con lo cual se logró pasar la noche bastante tranquila.

Al siguiente día continuaron las náuseas con gran intensidad, causando suma molestia á la enferma, casi única, si se exceptúa un ligero dolor en el sitio lesionado, y que con los esfuerzos que aquellas producían aumentaba de una manera notable. La temperatura por la mañana era 37°.7 y el pulso 108.

Había mucha sed, y la lengua estaba algo roja; el estómago no toleraba la ingestión de sustancia alguna; éstas eran inmediatamente arrojaditas por vómitos que ni el hielo, ni el agua de Seltz ni las inyecciones de morfina, repetidas con bastante frecuencia, lograron calmar.

Examinada la parte, se pudo apreciar, á través del apósito, ligera hemorragia, por lo que, y con las precauciones que el método de Lister aconseja, fué descubierta la herida, encontrándola en su mayor parte unida por primera intención y brotando alguna cantidad de