El Genio médico-quirúrgico (1877-12-07 00:00:00), página 6

laton, Legouest, Gosselin y otros autores y cirujanos distinguidos. Con respecto á su origen, entendimos que había nacido en el techo de la faringe, en un punto próximo á la abertura posterior nasal izquierda, partiendo de la mucosa-periostio que reviste la cara inferior del cuerpo del esfenoides y de la apófisis basilar. El conocimiento de que este es el sitio de eleccion de tal clase de tumores, el modo de presentarse las hemorragias iniciales por la boca y nariz, y la invasion desde arriba y atrás de la fosa izquierda, autorizan este juicio. Veíamos que el tumor había rechazado al crecer las dos paredes de la fosa nasal, y que ocupaba la faringe en su parte superior nos lo revelaba el tacto, y explicábamos fácilmente la disección del lado correspondiente por la occlusion del pabellón de la trompa de Eustaquio. La deformidad de la mitad de la cara, apreciable á la vista, y la existencia de dos tumores resistentes, uno situado por debajo y otro por detrás y encima del pómulo, nos daban á entender que la produccion morbosa había invadido las region pterigoidea y temporal, de cuya extension ofrecen muchos ejemplos las colecciones clínicas.

Hasta aquí todo nos parecía claro, y en este sentido expuse en la cátedra mi modo de sentir; pero se ofrecía á nuestra investigacion un punto difícil de apreciar y de suma importancia: el tumor, cuyo desarrollo en las cavidades de la cara teníamos á la vista, había ó no enviado al cráneo alguna prolongación? Apliqué al examen de este punto el mayor estudio, dedicando á él una leccion entera, y la muerte del enfermo con la autopsia han demostrado mi error, porque estime, que, siendo posible tal penetracion, ni era probable, ni había síntomas que la demostraran. Era evidente que el nervio óptico sufría compresion por el tumor cerca del agujero óptico, y este dato podía hacer pensar en la penetracion de una parte del tumor en el cráneo. Pero, de una parte, la pared naso-orbitaria rechazada hacia afuera evidentemente y la exoftalmia autorizaban á pensar que el nervio estaba comprimido de dentro afuera, y se confirmaba este juicio por haber recobrado el enfermo la vision, luego que en la cura paliativa de Marzo se desocupó la fosa nasal. Además, si continuando en la hipotesis de compresion del nervio de dentro afuera, suponíamos que el tumor había perforado la silla turca (como he visto un ejemplo y la pieza se conserva en el Museo de la Facultad de Granada) no se comprendía cómo la compresion llegaba á producir la ceguera y las lesiones descubiertas por el oftalmoscopio en el ojo izquierdo, y dejaba intacto el otro nervio, tan inmediato al punto supuesto de la penetracion, que debía estar en próximas relaciones con el kismus. Por otra parte, ningún síntoma revelaba la menor lesion cerebral ni nerviosa, que pudiera indicar la penetracion del tumor. Se quejaba alguna vez el enfermo de cefalalgia, que más bien era una neuralgia trifacial, porque ocupaba la mitad izquierda de la cabeza y de la cara, le dejaba libre á menudo y no iba acompañada de trastorno alguno que pudiera atribuirse al encéfalo. Ni vértigos, ni náuseas, ni adormecimiento en los miembros, ni parálisis: todos los nervios orbitarios y peri-orbitarios estaban íntegros en sus funciones, exploradas minuciosamente como en la historia queda referido.

Había, por último, otra razon para rechazar la idea de la penetracion del tumor en el cráneo, y es la siguiente: Al describir los autores esta enfermedad, refieren sus invasiones sucesivas á cavidades próximas y comunicantes entre sí por medio de orificios ó hendiduras; pero indican como motivo, digámoslo así, de la invasion de nuevas porciones en otras cavidades, la previa repleccion de las primeras. Explican, por ejemplo, y se comprende sin esfuerzo alguno, que la produccion morbosa, que nace en los confines de las cavidades faríngea y nasal, las ocupe simultaneamente, y que despues llenas, aumentando su nutricion y crecimiento, y no bastando á alojarla la fosa nasal en sus normales dimensiones, la aumenta rechazando sus paredes; que invada luego el seno maxilar y tambien lo ensanche ó que le anule aplastando sus paredes; que introduciéndose por entre la apófisis pterigoideas y la tuberosidad del maxilar, llegue á la fosa de este nombre, y ocupada esta, ascienda á la temporal, como puntualmente ha ocurrido en nuestro caso. Todas estas ramificaciones y los puntos por ellas ocupados tienen explicacion, que nos parece sencilla; pero cuando en nuestro enfermo no veíamos siquiera ocupada del todo la zona superior ó nasal de la faringe, ¿cómo habíamos de creer perforado el cráneo por su base?

Hé aquí, pues, una gran enseñanza, sin duda la mayor que de este hecho clinico debemos sacar y consignar para ulterior aprovechamiento. Sin existir signos de compresion cerebral; sin que la enorme repleccion de las cavidades de la cara obligue hasta cierto punto al fibroma á penetrar en el cráneo en busca de alojamiento; sin que existan lesiones funcionales de nervios importantes, que, en la hipotesis de la penetracion, han de estar por lo menos dislocados y comprimidos, puede estar la base