El Genio médico-quirúrgico (1878-10-15 00:00:00), página 7

en que la litotricia será axiomática en la ciencia, siempre que el cálculo exija razonada indicación operatoria.

Un cálculo duro, de tres y medio centímetros de largo, se encontraba en una vejiga casi sana, pues el catarro era insignificante, lo menos que podía complicar un cálculo de estas condiciones; el riñón, esa gran válvula de la economía, que no debe perder de vista el cirujano en las afecciones de las vías urinarias, no presentaba ningún síntoma, ni la orina caracterizaba ninguna de sus lesiones patológicas, de suerte que, si bien el cálculo reunía condiciones bastantes para que un gran número de operadores optasen por la extracción cruenta ó perineal, creí de más alta importancia los datos recogidos acerca del estado favorable de la uretra, vejiga y riñón. La anatomía patológica de la uretra, vejiga y riñón es la que debe decidir el pronóstico de las enfermedades de las vías urinarias, y de las operaciones que en ellas se practican. La vejiga no me hacía temer la intoxicación urinaria, y el riñón alejaba de mi la idea de abscesos urémicos, siempre que no hubiera grave torpeza en las maniobras llevadas á cabo en la vejiga, con el fin de triturar el cálculo. Estas fueron las causas que me decidieron por la litotricia, á pesar de exigir el volumen del cálculo alguna sesión más y su dureza mayores precauciones.

El día 21, sin inyectar líquido en la vejiga, y con muy pocos gramos de orina, pues había expulsado poco antes la que contenía, á presencia de varios compañeros, pasé el litotrítor dentado de Reliquet, que es el de mayor diámetro y potencia; la piedra cayó pronto entre sus ramas y fué triturada, así como lo fueron los fragmentos de segundo orden, sin sin bastante resistencia.

Una vez fuera el litotrítor, pudimos apreciar la excesiva dureza de los pequeños trozos que salen siempre entre los dientes del instrumento. La sesión duró tres minutos sin gran sufrimiento del enfermo. No se trató de extraer ninguno fragmento por medio de inyecciones; se recomendó eficazmente al enfermo el decúbito supino en cuya posición había de practicar la micción con el objeto de evitar que los fragmentos pudieran ser arrastrados por la orina y detenidos en la uretra; accidente que da lugar con frecuencia á graves complicaciones. Después de la sesión el enfermo no sentía más molestia que de costumbre; los síntomas del catarro se caracterizaron ás al día siguiente (día 22) en la orina: el día 23 la orina es normal; día 24, segunda sesión de litotricia, es seguida del mismo estado vesical, el enfermo expulsa con la orina arenas y trocitos sumamente duros de uratos y oxalatos: el día 27 con el litotrítor Civiale hago la tercera sesión para pulverizar los trozos que quedan en la vejiga; el día 28 y 29 sale arrastrado por la orina polvo y arenas restantes; la vejiga en buen estado: el 29 por la tarde practico la exploración definitiva, la vejiga se encuentra libre de todo cuerpo extraño; el día 30 el enfermo se levanta, no siente ninguna molestia, por primera vez en su vida se encuentra libre de los dolores después de la micción y el deseo de orinar continuamente; la orina no ha recobrado todavía su trasparencia completa, debido al catarro provocado por la larga estancia del cálculo en la vejiga.

No trato de ocuparme de las ventajas e inconvenientes que presentan cada una de estas operaciones; todos las obras de la especialidad se ocupan detalladamente de esto, estando acordes en todos los puntos; no sucede así en las indicaciones, y por lo mismo puede ser el caso presente instructivo, pues viene á apoyar la inocencia de la litotricia.

Tratabase de un cálculo que si no de los de mayor tamaño, era lo suficiente para que algunos cirujanos hayan proscrito este método en casos análogos. La dureza ha sido también causa de que operadores de mercedido crédito desechen una operación que obteniendo el mismo resultado, no expone á los graves accidentes y complicaciones de la talla. En resumen, no es, pues, la dureza y el volumen, aun cuando aquella sea excepcional, como sucede con los formados de oxalatos, como ha sucedido en el caso presente, y el volumen, como no sea muy exagerado, decía que no era suficiente contraindicación de la litotricia, como lo han creído muchos cirujanos. Las graves contraindicaciones de la litotricia lo son también de la talla: en vano será preferir la talla á la litotricia para extraer el cálculo de una vejiga que padece una cistitis parenquimatosa: vanas serán las esperanzas en una nefritis supurada: ambas operaciones precipitarán la muerte de nuestros enfermos. En la inmensa mayoría de los casos restantes, la cirugía conservadora se impondrá á operaciones con efusión de sangre y sus gravísimas consecuencias.

ENRIQUE DIEGO MADRAZO.

(Gaceta de Sanidad Militar.)