El Genio médico-quirúrgico (1877-11-30 00:00:00), página 5

cuando se hizo la observacion oftalmoscópica, y volver á su anterior estado. En cuanto al de los nervios óculo-muscular, motor-ocular externo, y patético, así como las ramas oftálmica y maxilar, vimos que funcionaban del modo más perfecto.

Formado con estos datos juicio del padecimiento que teníamos en frente, expuse en la cátedra sus circunstancias, apreciándolas con relación al gravísimo pronóstico y á los diversos modos de tratamiento y adoptando en consecuencia el que estimé preferible: provoque una consulta con cuatro señores profesores de la facultad, que aprobaron mis razonamientos y proyectos; manifesté los detalles de la operación que había de ejecutarse, con sus peligros y medios de disminuirlos y conjurarlos; se preparó espiritualmente al enfermo, y el día 8 se ejecutó la operación, después de haber distribuido á cada uno de los ayudantes la parte correspondiente en la maniobra, que todos á porfía desempeñaron con la mayor eficacia, singularmente el Dr. D. Javier Santero, que me auxilió en primer término valerosamente en todos los trances de la terrible maniobra.

Colocado el enfermo en decúbito, se obtuvo la anestesia por medio del cloroformo; con una tijera curva primero, y después con un pequeño bisturí, corté el labio superior, siguiendo su límite externo, y después todos los tejidos hasta el hueso, siguiendo la línea naso-yugal, y terminando la sección á la altura del tercio inferior del hueso propio de la nariz. La hemorragia de la coronaria se cohibió en ambos lados provisionalmente por medio de la acupresión, y en el resto de la herida ligando unas y torciendo otras de las arteriolas que daban sangre. Disequé rápidamente todas las partes blandas que cubren la cara anterior del maxilar, llevándome con ellas intacto el periostio, descubriendo la circunferencia correspondiente de la abertura nasal, y toda la superficie del maxilar, por fuera con inclusión de la tuberosidad, por arriba y de frente, según una línea horizontal, al nivel del orificio infra-orbitario, y desde este punto hacia la apófisis ascendente, subiendo con oblicuidad unos ocho milímetros. Con una dentuza estraje el canino; con un grifo y corto trocar, sin cánula y de punta triangular, taladré fácilmente el maxilar desde el orificio infra-orbitario, primero hacia la fosa nasal y en la misma dirección ascendente que marcaba la dirección de las partes blandas, separadas por medio de retractores, y después horizontalmente hacia afuera y atrás, para llegar á salir por la parte más posterior de la tuberosidad. Estos agujeros hicieron posible y aun fácil la división del hueso en el mismo sentido por medio de una tenaza incisiva de Liston. Con un bisturí de punta corté la fibro-mucosa palatina en dirección de una línea, desde el alvéolo del canino á la espina nasal posterior del palatino, y perforé la inserción del velo, acabando de dividirla con un bisturí de botón. En este tiempo el enfermo había recobrado su sensibilidad por haberse suspendido las inhalaciones del cloroformo. Con la misma tenaza incisiva, separé en dos golpes la porción horizontal del maxilar, y del palatino en la propia dirección marcada por el bisturí en la mucosa, y como por causa de la existencia de parte del neoplasma, entre el maxilar y la apófisis pterigoides, no fue necesario separar en este punto los huesos, conforme se había previsto, una pequeña tracción bastó para extraer el trozo dividido, sin dar lugar su separación á la más pequeña hemorragia.

Terminada esta primera parte de la operación en mucho me nos tiempo del que se necesita para referirla, apareció la parte más gruesa del tumor cubierta por la mucosa nasal, que se cortó con la tijera, dejándolo patente. Requierense los cauterios; se dispuso un depresor de la lengua que había de defenderla de la acción del fuego; se retrojo perfectamente el colgajo y se armaron esponjas en pinzas fijas, y estando todo á punto, tomé en mi mano derecha una gubia encorvada, introduje el índice izquierdo hasta lo más alto de la región prevertebral, y con la mayor rapidez posible corté las raíces del pólipio, rayando en la dirección curva también, del techo de la fosa nasal y de la apófisis basilar, donde se implantaba. Esta fue como se temía, el momento crítico; la sangre salía á borbotones de las superficies cortadas del tumor, como si se hubiera herido un importante vaso, y por más que se arrancaron con las pinzas las porciones divididas y se manejaron los cauterios con valiente decisión, la sangre perdida produjo dos efectos, sincope y asfixia por los coágulos que obstruían la faringe. La colocación declive de la cabeza del enfermo, los enérgicos frotes sobre la región cardiaca con presiones, remediando los movimientos respiratorios, y la extracción de los coágulos de la faringe, sacaron al enfermo de aquel gravísimo apuro, y á nosotros y al numeroso concurso de una momentánea pero suprema angustia. El enfermo había vuelto á la vida, y la hemorragia se había contenido; pero no era posible, sin temoridad evidente perseguir en el momento los restos del pólipio, por lo cual hice el taponamiento de la gran cavidad desocupa-