El Genio médico-quirúrgico (1878-05-15 00:00:00), página 7

Por la auscultación el murmullo vesicular algo débil y soplo bronquial. Las espiraciones relacionadas con las inspiraciones, éstas son profundas y en número de 15 por minuto, término medio. La tos y espertoración frecuentes, siendo esta en cantidad de 1/2 litro diario, estando unas veces constituida simplemente por saliva y otras por moco púst, notándose en algunos esputos la presencia de sangre y detritus de la laringe.

El corazón: no ofrece ningún ruido anormal. El pulso oscila por la mañana entre 66 y 88, y por la tarde entre 80 y 92, siendo irregular, débil y no correspondiendo en fuerza al impulso cardiaco.

La temperatura oscila por la mañana entre 36°, 4 y 37°, 2, y por la tarde entre 37°, 8 y 38°, 7.

El estómago funciona regularmente, si bien se halla en un estado dispépsico ligero. El tubo intestinal nada ofrece de particular.

Sangre: sus glóbulos encuéntranse en cantidad proporcional al estado normal; los rojos aparecen en el microscopio de un color menos subido que en las personas sanas, se aglutinan los unos con los otros sin formar pilas o columnas, y el contorno externo de la mayor parte de los leucocitos, es desigual y alguna tanto deformado.

Orina: no hay en ella albúmina, y su cantidad y coloración son normales.

OPERACION.

A las 10 de la mañana del sábado 11 del corriente, se procedió á ejecutar la difícilísima, y por primera vez practicada en España, operación de estirpar en su totalidad la laringe del enfermo, objeto de la anterior historia, Modesto Armendariz, por el distinguido doctor D. Federico Rubio y Gali, asistiendo á ella el digno decano de esta Facultad, Dr. Calleja, y los ilustrados catedráticos y profesores particulares, señores Calvo y Martín, Casas de Batista, Velasco, Benavides, Pérez Gallego, Olavide, Candelas, Roel, Ariza, Carreras, Lucientes, Martínez, Bolívar, Castillo, Búrgos, Fatigati, Giner, Gil, San Juan, Boira, Puigcarbó, Billino, Chanel, y en representación de los periódicos médicos El Anfiteatro, Los Anales, La Revista y El Genio, los Sres. Pulido, Simancas, Ulecia y el que suscribe.

Colocado el enfermo en la mesa operatoria y teniendo la cabeza casi horizontal con el plano de la camilla, se procedió á la cloroformización, que fué confiada al Dr. Búrgos, empleando 15 minutos para conseguir sólo una semi-anestesia, atendido el estado dismético del paciente, que no permitía la completa, y acto continuo, empezó el operador por hacer una incisión longitudinal en la piel, que comenzando á nivel del hioídes, se prolongaba hasta cerca de la foseta esternal, apareciendo una masa de tejidos espesa, informe y frangible que no presentaba ninguno de los caracteres normales de la región. Se interesaron estos tejidos por sucesivas incisiones con el termo-cauterio de Pasqualin, hasta llegar al sitio en que debiera existir el antro del cartílago tiroídeo, sin que á pasar de ello la vista pudiera descubrir los órganos que se buscaban. Sólo por el tacto se advertía la sensación de dureza correspondiente á tejidos de la laringe, notando sensaciones propias de los detritus que una extensa caries había producido en el órgano de que se trata. Con gran paciencia y habilidad pudo el operador, ya con el bisturí, ya con el termo-cauterio, con pinzas y la sonda acanalada, despegar un punto de la cara anterior del cartílago cricoides. En este período de la operación procedió el Dr. Rubio á estirpar parte de los tejidos fungosos que existían en el campo de la operación ya dividido, dando fin con el istmo de la glándula tiroídea que estaba atrofiada y que dividió por la línea media con el termo-cauterio.

Comenzó entonces á disecar dicha glándula desde la línea media á los lados por pequeños cortes á punta de bisturí; acto sumamente laborioso, porque la inflamación crónica que por tanto tiempo obró sobre las partes, las había aglutinado todas en una sola masa dura y resistente en la que estaban envueltos traquea y glándula tiroídea con los músculos externo hioídeos y externo-tiroídeos. Ya algo avanzada la disección, notó él hace advertir el operador, que la unificación de todas las partes se extendía por las laterales y posteriores de la traquea y la laringe, formando un todo continuo con el tejido celular peri-adyacente á los estuches de Biolano, lo cual iba á hacer la operación extraordinariamente laboriosa, sino llegaba á punto de ser imposible. No obstante, siguiendo el área del cartílago cricoides y del primer anillo de la traquea, pudo ir abriendo campo, de modo que sino la vista, el tacto permitiese servir de guía al corte del bisturí, con lo cual y procediéndose por uno y otro lado, pudo hacerse espacio para que el dedo índice pasara libremente las partes laterales y anteriores de la tráquea. Por la comisura superior de estos desprendimientos se fueron sucesivamente agrandando por uno y otro lado del cartílago tiroídeo hasta descubrir al tacto y á la vista este cartílago, esponjando la herida para evitar que la sangre penetrara por las aberturas cariosas dentro del tubo res-