El Genio médico-quirúrgico (1876-09-15 00:00:00), página 6

ra exenta de complicacion y á que el trabajo de exudaciones plásticas no tenga lugar de una manera tan regular y perfecta como es de creer ocurriría en un individuo joven y robusto, si la rotura huesosa fuera de las simples. Es pues, en su consecuencia, difícil por lo menos muy aventurado marcar cual será la marcha que seguirá la fractura, dependiente á todas luces de la que siga la contusión, y de la cual depende también á su vez la duración del padecimiento y su terminación.

Pronóstico. No puede menos de hacerse reservado, ante la expectativa de los accidentes que localmente pudieran sobrevenir, y que con mucha frecuencia se observan en toda fractura con herida y acompañada de una fuerte contusión. Si el efecto de ésta se limita á haberse formado la bolsa sanguínea, y ésta desaparece en un plazo más ó menos breve á beneficio de la terapéutica que al efecto se entable, permitiendo la pronta aplicación del vendaje que se crea más conveniente, es de esperar, atendidas las buenas condiciones orgánicas del individuo, que se obtendrá un resultado satisfactorio. Pero si desgraciadamente, y como también se ve con frecuencia, al traumatismo sobreviene un intenso trabajo inflamatorio, que no podrá menos de ser enérgico habida consideración de lo violento de la cause, y se establece un flegmón, que en este caso, sería profundo y difuso, y siguiendo sus periodos hasta la supuración, ya se abra paso espontáneamente el pus ó haya de facilitársele por medio del bisturí, sabido es como la clínica lo enseña todos los días que la comunicación del foco de una fractura con el aire exterior, con los extremos de los fragmentos en medio de tejidos en que existe una inflamación muy activa y abundantes supuraciones, es una circunstancia en alto grado perjudicial para la consolidación de la fractura. Fácilmente las superficies fracturadas pueden participar del proceso flogístico desarrollado en los tejidos blandos que los rodean, estableciéndose en ellas la osteitis supuratoria, la cáries y la necrosis que retarda por lo menos la consolidación de los mismos; y además, la práctica demuestra que el trabajo supuratorio en una fractura que comunica con el exterior, espone á graves accidentes locales y á serias complicaciones generales que comprometen la vida del enfermo, especialmente la infección purulenta.

Ésta, por lo tanto, supeditado el juicio pronóstico que en este enfermo se forme al curso que siga la contusión: de esperar es que no sobrevenga accidente alguno de entidad, ya que la herida es insignificante; y aunque la extravasación sanguínea es considerable las condiciones del individuo son las más abonadas para prometerse la reabsorción en un breve plazo de la sangre derramada en las mallas del tejido celular, antes de que en los extremos fracturados se constituya el trabajo de exudaciones plásticas necesarias para la formación del callo definitivo, que permitirá se aplique un vendaje apropiado para evitar una viciosa consolidación y la consiguiente deformidad.

Tratamiento. No se trata en este enfermo de una fractura simple, de las en que puede desde luego cumplirse la indicación racional y curativa, la de reducirla y mantenerla reducida; la herida por una parte, aunque á primera vista no tenga importancia, y los efectos de la contusión por otra, son dos circunstancias que impiden se llenen desde luego las citadas indicaciones, especialmente la encaminada á obtener la coaptación, y reclaman se vigilen de una manera muy atenta los accidentes á que el traumatismo pueda dar margen. Pero si bien á éstos debe darse un gran valor y hay necesidad de estar prevendido para combatirlos tan luego se inicia, no puede, sin embargo, dejarse el brazo en la posición que guarda por sí sólo, pues los fragmentos óseos, que presentan una superficie desigual, en contacto con los tejidos blandos, han de irritarlos y contribuir poderosamente á que se desarrolle el trabajo flogístico á que ya los predisponen la violenta contusión y el derrame sanguíneo en el tejido celular profundo y superficial. Es, en su consecuencia, de todo punto imprescindible reducir la fractura y mantener en posición conveniente los fragmentos, para evitar estén muy separados uno de otro, sin insistir en su perfecta coaptación por las razones antedichas; y lo cual es fácil de alcanzar colocando el brazo en una canal de cartón, almohadillada con una gruesa capa de algodón en rama, sujetada con unas cintas con sus hebillas, ejerciendo lenta pero progresivamente la compresión uniforme sobre el mismo brazo, y la que, como es sabido, contribuirá poderosamente á que se reabsorvan en un plazo más ó menos largo los líquidos derramados.

Aplicada la dicha canal, el brazo, después de reducida con suavidad la fractura, descansa sobre un plano resistente, y esto impedirá la desviación de los fragmentos si el enfermo lo condena á una quietud absoluta, y permitirá á su vez que entreabriéndola se vigile la contusión, para tan luego como el estado de ésta lo consienta, aplicar el vendaje provisional du-