El Genio médico-quirúrgico (1877-09-15 00:00:00), página 5

tado, dependiendo todo del error del diagnóstico como se comprueba por el caso que el doctor Lemberg refiere.

Hace algunos años fue consultado por una señora de bastante edad para la aplicación de una dentadura artificial. Al llegar á su casa la encontró ocupada en la aplicación de un vendaje sobre una úlcera que supuraba abundantemente y situada en la parte izquierda del pecho entre la cuarta y quinta costilla, próxima al esternón. Preguntándole la causa de su mal, le dijo que ya hacía tres años tenía este tumor, que principió por un pequeño absceso; pero que con el tiempo había crecido, no habiéndola podido curar todavía ninguno de los médicos á quienes había consultado. Cuando principió á examinar la boca para la aplicación de la pieza artificial, observó que el tercer molar izquierdo del maxilar inferior estaba oculto en el fondo de la encía; la corona, toda destruida, la encía correspondiente, en un estado esponjoso y supurando al comprimirla.

Suspechó entonces que la causa de la úlcera era un trayecto fistuloso, que partía del diente: lo extrajo y la úlcera se cicatrizó pocas semanas después.

Las afecciones inflamatorias del periostio del maxilar provienen á menudo ó de las enfermedades de la pulpa de un diente ó de una periostitis de sus raíces. Esta inflamación se manifiesta al principio por una hinchazón del hueso, dando por resultado un edema del perimysium y de los tejidos subcutáneos, á causa del impedimento que opone á la circulación.

En el caso en que se haya formado una infiltración de pus en la célula del diente, sucede con frecuencia que esta infiltración se propaga también al periostio del maxilar, desarrollándose de esta manera un absceso con periostitis, que dá por resultado la destrucción de las respectivas paredes huesosas. Estas inflamaciones del periostio del maxilar, repito, son muy frecuentes, y sucede á veces que, después de la formación consecutiva del absceso, los pacientes, particularmente gente pobre, descuidan el mal, porque la libre salida del pus les alivia muchísimo sus sufrimientos, que quedan entonces solamente reducidos á una ligera sensibilidad del hueso; tampoco se presenta ninguna deformidad de la cara con la continua evacuación de pus. La inflamación puede tomar un curso agudísimo, y abrazando todo el periostio, destruir y obliterar los vasos nutritivos de las respectivas porciones huesosas, produciendo de este modo la necrosis.

Cuando semejante periostitis, particularmente descuidada ó mal curada, ha producido mortificación de los huesos, entonces el secuestro produce el efecto de un cuerpo extraño á su alrededor. Se forma una fístula, que está en comunicación con la necrose del borde alveolar. La expulsión del secuestro se verifica en general muy lentamente (puede tardar meses) y el hueso se reproduce.

Las extracciones, prácticas ás de una manera brutal, particularmente si tratase de los molares del maxilar inferior, pueden con mucha facilidad (lo que no es raro sucede), producir una fractura de las paredes alveolares.

El doctor Leynseele (Bullet. de la soc. de Gand 1855) refiere un caso de meningoencefalitis á consecuencia de una extracción desgraciada. El maxilar inferior estaba fracturado en el sitio de la extracción; la supuración se había extendido á lo largo del hueso, y abriéndose paso por entre las partes blandas había subido por la superficie interior de la rama del maxilar hasta la base del cráneo, donde penetró á través del agujero oval, extendiéndose por la base del cerebro y produciendo de esta manera la meningoencefalitis.

Como las afecciones inflamatorias en el organismo del niño, sobre todo, toman un curso muy rápido, especialmente en un órgano como los maxilares, cuyo crecimiento proporcional se verifica con gran rapidez, son de suma importancia y particular consideración las periostitis que se observan en el período de la erupción de la primera y segunda dentición. Mientras más extensa sea la infiltración en el periostio del maxilar, mayor será la parte afectada de necrosis.

Los niños de una diatesis escrofulosa ó tuberculosa, están muy expuestos á una necrosis del maxilar. El Dr. Weber (Handbuch der allg. u. speciel. Chirurg. rig. von Pitha und Billroth) ha observado dos casos de periostitis, en dos niños de dos á seis años, que tenía una extension considerable. Los niños, que durante el tiempo de la dentición son atacados de enfermedades eruptivas, están (particularmente aquellos que se hallan en malas condiciones higiénicas y que poseen una diatesis tuberculosa y escrofulosa) muy expuestos á una periostitis con necrosis en el maxilar, que el Dr. Salter (Surgical diseases connected with the teeth in Holmes septem IV) califica de exantematica. Dice haberla visto en dos casos, después de las viruelas, en cinco, después del sarampión, y en quince, después de la escarlatina.

Con la dificultosa salida del tercer molar se