El Genio médico-quirúrgico (1876-10-07 00:00:00), página 8

CLÍNICA QUIRÚRGICA
DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA,
Á CARGO DEL DR. ENRIQUE FERRER Y VIÑERTA.

Fractura del cuerpo del húmero izquierdo, con herida y por causa directa.—Contusión de segundo grado.—Curación.

(Conclusion.)

Reflexiones. Por el simple estudio de la causa, por el de los síntomas objetivos observados en el enfermo que nos ocupa, y los subjetivos referidos por él mismo, se ha venido fácilmente en conocimiento de la dolencia que le aquejaba á su entrada en la clínica y autorizado, por lo tanto, á hacer el diagnóstico directo, ya que realmente eran todos los datos etiológicos y morbosos suficientes para no dudar un momento acerca de la existencia de la fractura; aun pudieramos decir más, la forma del brazo, la dificultad en los movimientos y la contusión directa, hubieran sido bastantes por sí solas para establecer el juicio clínico en un caso parecido al de este enfermo, si otros fenómenos no vinieran á justificarlo más y más, y de los cuales se hace mérito en el estado actual y creemos oportuno repetirlos.

Merece, á nuestro parecer, dediquemos algunas breves líneas al tratamiento, en justificación por lo menos de la conducta que hemos seguido, y cuyo resultado, como se ha visto, no pudo ser más satisfactorio. No deja en pocos casos de ser embarazosa la situación de un cirujano cuando es llamado á asistir á un enfermo que padece una fractura por causa directa con herida y fenómenos de contusión; si en una fractura por causa directa, con integridad completa de los tejidos blandos que rodean al punto en que aquella existe, la resolución del problema no ofrece vacilación alguna, y puede cumplirse en el acto del primer reconocimiento, aun pocos momentos después de sobrevivir el accidente, las indicaciones que la rotura del hueso reclama (reducción siguiendo los preceptos del arte y aplicación inmediata del vendaje que ha de mantener reunidos y coaptados de una manera apropiada los fragmentos óseos), no se presentan los términos tan claros en una fractura complicada con herida y contusión por insignificantes que al parecer sean, y se ofrece una cuestión práctica de gran interés; si se atiende preferentemente á la fractura y se hacen tracciones más ó menos violentas para reducirla, y si recurre una vez obtenido esto á mantenerla reducida, por medio de cualquiera de los vendajes que recomiendan los prácticos al efecto, pueden fácilmente ocurrir graves contratiempos, pues sabido es que los tejidos contundidos están muy predisposados al gangrenismo y la acción que sobre ellos ejerce el vendaje, que por la indicación que cumple ha de ser compresivo, es una circunstancia para que sea más posible su mortificación; y basta hacer mérito de que esto pueda sobrevenir para que se comprenda la serie de complicaciones que podrían originarse de semejantes maniobras.

Aconseja la ciencia, sabiamente aleccionada por la observación y experiencia clínica, que en las fracturas acompañadas de complicaciones de alguna importancia, se atienda á éstas sin descuidar aquélla, y eso es lo que hicimos en el enfermo que motiva estas reflexiones, y que pueden servir á nuestros discípulos de provechosa enseñanza en casos iguales que puedan presentársenos en su práctica particular. Si hubiéramos atendido exclusivamente á la cura de la herida y á la reabsorción de la sangre derramada debajo de la piel y tejidos profundos, sin ocuparse de la coaptación de la fractura, en el tiempo que tardó en obtenerse una y otra las exudaciones plásticas en el hueso y tejidos ambientes, hubieran tenido lugar formando el callo provisional y hasta el definitivo, de lo cual habría resultado una consolidación viciosa y consiguiente deformidad. Si por el contrario, nuestra atención se hubiera fijado en la fractura por considerarla de mayor interés, y en busca de su reducción perfecta y completa coaptación, hubiéramos recurrido en un tiempo relativamente próximo al accidente á la aplicación de un vendaje para alcanzar una y otra, recordándose la frecuencia con que sin causa apreciable se repitieron los flegmas en el tercio superior del antebrazo e inferior del brazo, y se comprenderá á qué funestos contratiempos habríamos dado lugar con tan inconveniente conducta.

No en hechos propios por fortuna, sino en agentes, hemos adquirido el convencimiento de que en ninguna fractura, por sencilla que al parecer sea, es prudente precipitarse en la aplicación de un vendaje definitivo, como en lo general se hace y lo cree acertado el vulgo: más de una vez hemos tenido ocasión de ver gangrenas por compresión, y también por escaso de inflamación por seguir tan nociva costumbre, y es nuestra práctica constante proceder bienamente, sin grandes violencias, á la reducción, mantener los fragmentos en la posi-