El Genio médico-quirúrgico (1877-08-31 00:00:00), página 7

miento al cirujano que no se atrevió á dar salida al pus contenido en ellos.»

Dicho esto, vengamos á La Peyronnie, que en un niño de su consulta, al cual había aplicado el trépano é incidiendo la dura-madre sin encontrar pus ni detener los accidentes, propuso en el inminente peligro, que se hallaba el enfermo, abrir el mismo cerebro; pareció demasiado atrevida esta operación, y no se hizo, privando de este modo á tan eminente práctico de un notable y satisfactorio éxito, mucho más cuando en la autopsia se encontró un absceso á tres ó cuatro líneas de profundidad del sitio donde se había practicado la trepanación. Quesnay se quejaba en esta ocasión, contra los cirujanos de su época, que por no perder su reputación, preferían perder el enfermo que intentar en su favor una operación, peligrosa sí, pero que podía salvarle; al mismo tiempo que prevé lo, porvenir diciendo que en algún tiempo no manifestaran los prácticos este temor.

En una circunstancia parecida, introdujo Dupuytren el bisturí en la sustancia cerebral, tentativa que fué seguida del más glorioso éxito. «En 1824, recibió un joven en el vértice de la cabeza tal cuchillada, que atravesado el cráneo con el cuchillo dejó su punta dentro. El herido curó sin embargo y sin que durante diez años experimentara ninguna molestia; al cabo de los cuales, se le presentaron dolores en el sitio donde tuvo la herida, que le obligaron á entrar en el Hotel-Dieu de París, y examinado por Dupuytren, encontró que la cicatriz estaba levantada por un cuerpo duro. La indicación era clara: incidió y sacó, con ayuda del trépano, la punta del cuchillo con la porción ósea que le retenía, sin embargo de lo cual persistían los accidentes, presentándose la parálisis en el lado opuesto del cuerpo á la herida; incidió la dura-madre y no salió nada. Decidióse entonces el sabio cirujano á introducir el bisturí en el cerebro, con lo que dió salida á una regular cantidad de pus. La misma tarde desaparecieron todos los accidentes y el enfermo se salvó, gracias á una tan hábil como atrevida operación.

El profesor Broca diagnosticó también la existencia de una colección purulenta en la tercera circunvolución frontal en un enfermo, que había sufrido un traumatismo de la región temporal y que se había quedado afásico. Por medio de la trepanación, hizo penetrar el bisturí en la sustancia nerviosa y dió salida al pus. Por desgracia el enfermo sucumbió algunos días después de hecha la operación.

Hé aquí un resumen de la historia del caso que encabeza este artículo:

Consecuente á una fiebre tifoidea, fué afectado un hombre de unos 55 años, de una inflamación de la parte posterior y superior del parietal izquierdo, formándose un trayecto fistuloso, el cual no daba salida más que á una pequeña cantidad de pus. El enfermo iba mejorando de día en día y no estaba en el hospital más que con objeto de terminar la convalecencia.

El miércoles 11 de Julio, se encontraba sentado conversando con sus conocidos de camas, cuando de pronto cayó al suelo. Se le levantó inmediatamente y condujo á su cama, viéndose que se había producido una hemiplejía del lado derecho: los miembros y la cara estaban paralizados, hablando con la mayor dificultad y tartamudeando. La pérdida del conocimiento fué de corta duración, no existiendo ningún trastorno en la sensibilidad. A la mañana siguiente había experimentado una ligera mejoría, se expresaba mejor, pero la hemiplejía persistía.

Al tercer día volvió á ser y estado del primero. M. Proust se preguntó entonces si no existía una relación más ó menos inmediata entre la lesión ósea del parietal y los síntomas acusados por el enfermo. La rápida aparición del ataque de parálisis podía hacerle sospechar existiese una hemorragia cerebral ó una embolia; pero por otra parte, el asiento de la lesión al nivel de las regiones motrices de la sustancia cerebral, permitían dar otra interpretación á los hechos no menos satisfactoria. La necrosis del parietal era bastante regular, correspondiendo por una superficie no muy corta á la zona motriz del encéfalo. ¿No podía ser que una esquirla ósea comprimiese en este punto la sustancia nerviosa, ó que se hubiese desarrollado debajo del hueso una colección purulenta que obrase por compresión? Además la irregularidad de los síntomas en su intensidad y la rápida y pasajera mejoría, experimentada el día anterior, no estaban en relación con la existencia de un foco hemorrágico.

Ante estas consideraciones, M. Proust reclamó el auxilio de M. Tillaux, con objeto de ver en consulta al enfermo y tratar del modo de intervenir quirúrgicamente. Este último profesor emitió la opinión de que la coincidencia de una hemorragia ó de una embolia, era un hecho casi extraordinario y muy poco probable, pareciéndole más regular atribuir los síntomas que presentaba el enfermo á una compresión ejercida por los fragmentos necrosados, manifestando además que la hipótesis de que existiese un abs-