El Genio médico-quirúrgico (1876-09-15 00:00:00), página 5

SECCION CIENTIFICA ESPAÑOLA.

CLÍNICA QUIRÚRGICA
DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA,
Á CARGO DEL DR. ENRIQUE FERRER Y VÍNIERTA.

Fractura del cuerpo del húmero izquierdo, con herida y por causa directa.—Contusión de segundo grado.—Curación.

(Continuación.)

PARTE RAZONADA.

Diagnóstico. Basta fijarse por un momento en los síntomas objetivos que acaban de resen- narse, y recordar á la vez el relato que el enfermo hace sobre la causa que ha obrado directamente en la parte media de su brazo izquierdo, para venir en conocimiento de que padece una fractura del cuerpo húmero de dicho lado por causa directa y con herida, cuya forma arqueada demuestra sin la menor duda que la ha producido el borde curvo y cortante de la herradura.

Pero, como ocurre siempre que se trata de formular el diagnóstico de una fractura, se hace necesario establecer en este caso á qué variedad pertenece y en qué sentido tiene lugar la desviación de los fragmentos; circunstancias que son de un gran interés práctico, pues de ellas depende el modo de ejercer los movimientos precisos para reducirla y hasta la conveniencia de intentarlos.

La forma regular formando un círculo que tienen las extremidades de ambos fragmentos demuestra que en cuanto á su dirección pertenece la fractura á las trasversales ó mejor á las ligeramente dentelladas, y en cuanto á la desviación los datos anatómicos más elementales bastan para comprender que aquella tiene sólo lugar en el fragmento inferior, y que es llevado el codo hacia fuera por el solo propio peso del antebrazo y brazo, y el húmero hacia arriba y adentro por la contracción del biceps y del coraco-braquial: el fragmento superior como se ha visto en el estado actual apenas se desvía, pues si bien la contracción del músculo deltoides tiende, perdida la continuidad del húmero á llevarlo hacia fuera, el gran pectoral, largo dorsal y redondo mayor en sus inserciones á la sinuosidad bicipital del húmero, contrarrestan la acción de aquel músculo y mantienen la mitad superior del hueso casi en su posición normal: de todo lo cual resulta que la mitad inferior es la única que se desvía y así lo prueba el que adquiere el brazo su forma normal desde luego que al fragmento inferior se le imprime el movimiento de que se hace mérito en el estado actual cuando se trata de apreciar el roce entre las dos superficies fracturadas.

Ya se ha dicho que hay una herida en los tegumentos: el conocimiento de la causa que ha obrado de una manera violenta y energética para producir la fractura del hueso, abona para creer sin la menor duda que hay una contusión cuyos efectos no se han limitado tan sólo á la solución de continuidad de la piel y del hueso, sino que los mismos tejidos blandos han sufrido una fuerte contusión, formándose la consiguiente extravasación sanguínea de primer grado debajo de la piel y de segundo debajo del deltoides, constituyendo una bolsa sanguínea; pues así lo evidencia la blandura y pastosidad que en este punto se notan y que no pueden menos de ser hijas de la extravasación sanguínea procedente de la rotura de las venas profundas del brazo y aun tal vez por estar interesada la vena braquial.

De todo ello se desprende que el diagnóstico del padecimiento que aqueja á este enfermo se puede formular en los siguientes términos: fractura del cuerpo del húmero izquierdo con herida, por causa directa y complicada de una contusión de segundo grado.

Biología. Es perfectamente conocida la causa que de una manera directa ha obrado sobre el brazo en el mismo punto en que se ha producido la rotura del hueso. Colocado el miembro en extensión completa cuando el enfermo lo apoyaba en el estremo de una de las limoneras del carro, el casco de la caballería chocó sobre la parte media del brazo y encontrando la resistencia en el hueso, el borde del casco reforzado con la herradura ocasionó la herida, la contusión y la fractura trasversal del húmero, instantáneamente y antes de que el enfermo, para evitar el accidente, separara el miembro.

Curso y duración. Sin las dos circunstancias en alto grado desfavorables para la marcha ordinaria de la fractura, á saber, la herida y el derrame sanguíneo consecutivo á la contusión el curso del traumatismo que padece este enfermo, sería el regular y en armonía con las excelentes condiciones que le adornan, relativas á su temperamento y constitución, que prometen á no dudar una pronta consolidación de la fractura; pero tanto la herida como la extravasación de sangre han de contribuir, principalmente esta última, á que no pueda entablarse la terapéutica racional indicada en toda fractu-