El Genio médico-quirúrgico (1877-08-22 00:00:00), página 5

SECCIÓN CIENTÍFICA ESPAÑOLA.

APUNTES ANATÓMICOS.

ESTRANGULACIÓN INTERIOR DE LA SÍLICACA DEL GÓLON.

Entre mis notas, tomadas en el anfiteatro á vista del cadáver, encuentro la siguiente, que considero de interés. No se refiere al objeto de mis predilectos estudios, por cuya razón la publico sin las reflexiones á que pudiera dar lugar un hecho de otra naturaleza, ó bien este mismo en manos de distinto observador.

Ignoraba de qué se había muerto el individuo en cuyo cadáver hice estas observaciones.

Presentábase con el vientre y parte inferior del pecho enormemente dilatados, y como quisiese abrir la cavidad torácica, al seccionar las partes blandas hacia la base de ésta, noté la salida de gases y materias escrescenticias, debida á la sección de los intestinos gruesos, según después comprobé. Es que los órganos del abdomen, por una muy abundante ascitis dislocados hacia el pecho, salían á través de los espacios intercostales, llevándose delante de sí los músculos intercostales y el diafragma.

Abierta la cavidad abdominal, desarrollada á expensas de la del pecho, y desalojada la abundante serosidad que contenía, notaba en su parte superior el colon trasverso (cuya extremidad izquierda había sido la perforada al abrir el tórax), extraordinariamente dilatado y de un color ligeramente oscuro. Por debajo de él, un poco hacia la izquierda, se veía una porción de intestino, como de un tercio de metro, de un calibre poco menor que el normal del colon trasverso y de un color oscuro, casi negro, por el que se destacaba de lo restante del paquete intestinal. El resto de la cavidad, por debajo y hacia las partes laterales de este último punto, estaba ocupada por los intestinos delgados, dilatados en menor cantidad relativa, de un color rojizo y con numerosas y extensas manchas de un rojo más intenso, principalmente hacia abajo y á la izquierda, desde donde el color iba gradualmente disminuyendo de intensidad.

Recogiendo desde luego que la porción de intestino inferior inmediatamente al colon trasverso se hallaba estrangulada, procedí, con todo el cuidado necesario, á la investigación de la parte de intestino afecto y de la causa productora de la oclusión intestinal. Buscando esta última por el tacto, á través de las asas intestinales, la hallé entre el ángulo sacro-vertebral y la fosas ilíaca izquierda, y consistía en un anillo de mucha resistencia, á través del cual nada podría introducirse, y por donde salía el asa estrangulada. Sosteniendo esta parte con una mano; fui con la otra separando los intestinos que no se comprendían inmediatamente como afectos en la estrangulación; ó como causa de ésta, y observé:

»Que la parte estrangulada era la segunda asa de la Silíaca del colon.

»Que la causa de la estrangulación era el mesenterio, en un punto más próximo á su extremidad inferior, replagado sobre sí mismo de abajo arriba, formando un borde sumamente resistente y arrollado sobre el pedículo del asa estrangulada.

»Puede explicarse el hecho, para comprenderlo mejor, del siguiente modo:

1.º Supongamos una dislocación de los intestinos delgados. Estos se dirigen en su conjunto hacia abajo y á la izquierda por encima de la Silíaca y entre ésta y la fosa ilíaca izquierda; dirígense después hacia la derecha, y por fin arriba, por debajo y á la derecha de esta porción de intestino.

De este modo, no solamente la S. ilíaca en su segunda asa quedó completamente rodeada por el intestino delgado, sino también dislocada por él mismo, según se notó desde luego al abrir la cavidad abdominal.

2.º En esta dislocación de los intestinos delgados, pudo emigrar menos la parte de los mismos correspondiente á las extremidades del mesenterio, por ser éste aquí de menor latitud: el resto del intestino, sobre todo la parte correspondiente á las primeras porciones del ileon, se dislocó en mayor cantidad, por permitirsele el mesenterio; y éste, siguiendo al conducto digestivo dislocado, pero retenido en sus extremidades por su menor altura, formó un pliegue al nivel de la parte más dislocada, que aplicado inmediatamente á la segunda asa de la Silíaca, formaba el anillo constrictor.

Lo expuesto se veía claramente; pero ¿quién llevó al intestino delgado en la marcha necesaria á la producción de tales modificaciones anatómicas? Por mi parte lo ignoro.

La porción estrangulada de intestino, lo mismo que la parte correspondiente del mesocolón-íntaco, presentaba un borde perfectamente limitado; por el color y el infarto, al nivel del punto de la estrangulación; el asa estrangulada estaba llena de un líquido negro, que en su mayor parte era sangre exudada, produc-