El Genio médico-quirúrgico (1877-05-15 00:00:00), página 3

grena pulmonar, no por esto debe considerarse de fácil diagnóstico, muy por el contrario, el diagnóstico de esta dolencia, es de una dificultad estrema, lo cual nos obliga, aun á traeque de causar á nuestros lectores, á que sintetice mos, para hacer resaltar una vez más, los signos característicos que de clave han de servirnos para resolver el primero de los problemas médicos.

Durante el período larvado de esta enfermedad, antes de que la fetidez en el aliento y esputos, nos indique la afecion gangrenosa, ¿cómo se podrá sospechar su existencia si los síntomas que presenta son los de pneumonia, de una pleuresía ó de ambas afeciones reunidas?

Cuando la afecion se halla en un período algo más avanzado, en el período de mortificación pulmonar, hay algunos signos que nos pueden guiar con más ó menos exactitud, más que por su existencia por su modo particular de ser. La fiebre y el dolor de costado, que son notables por su violencia y tenacidad, en unión de una disnea marcadísima; la tos por quintas é incesante; la expectoración casi nula é insignificante, espectoración que más tarde se hace hemoptóica, hasta el punto de que en ocasiones se presenten verdaderas hemoptisis; todos estos síntomas que no se hallan en relación con los caracteres que la auscultación y percusión suministran, no son los de la neumonia ó pleuresía, ni tampoco los de la pleuroneumonia.

El diagnóstico en la gangrena pulmonar no puede establecerse de un modo claro y evidente hasta el período de reblanecimiento y eliminacion, hasta tanto que el olor fétido de los esputos indiquen de un modo indudable la existencia de un foco gangrenoso reblanecido.

A esta altura se nos presenta un nuevo obstáculo que remover. ¿La pleuresía es la consecuencia de la penetración de la materia gangrenosa en la cavidad pleurítica? ¿Se trata de una pleuresía fétida ó de una simple complicación de una pleuresía serosa, ó purulenta? Hállese resuelto este punto en la misma marcha de la enfermedad. Cuando la inflamación de la pleura ha precedido á la gangrena pulmonar, lo mismo que cuando se desarrollan á la par ambos efectos, debe suponerse que el foco necrobótico no está en comunicación con la cavidad pleurítica, mucho más, cuando por parte de la pleura no se encuentran más que los comunes síntomas de un derrame líquido, y no se han agravado repentinamente los síntomas generales. Es en otras ocasiones la misma pleura la que impide y sirve de barrera para que los detritus gangrenosos se introduzcan en su cavidad. La ruptura, después de un tiempo más ó menos largo, establece la comunicación y los gases, mezclándose con los líquidos del derrame originan los síntomas del hidroneumotorax; siempre que la pleuresía no se hubiera enquistado con anterioridad, porque en este caso la abundancia del derrame impide la entrada, á los gases.

Si las materias gangrenosas permanecen en la pleura, esta no tarda en sufrir su accion irritante, estableciéndose placas gangrenosas y verdaderas ulceraciones que permiten que el derrame salga al exterior. Así es cómo en ciertos casos de gangrena pulmonar con pleuresía purulenta, se forma en un espacio intercostal un tumor fluctuante, doloroso á la presion, que se distiende durante la respiración y cuando el enfermo tose ó hace algun esfuerzo, y sin que la piel que le cubre ofrezca alteración alguna en su color. Este tumor, reductible por la presión, permite comprobar con facilidad la presencia de los gases, por el ruido que producen al entrar en la cavidad torácica.

Cuando el enfermo acusa un gran dolor y presenta accesos de sofocación, su cara es pálida, los labios violáceos, el pulso pequeño y ra ro, la piel seca y ardorosa, y al mismo tiempo presenta síntomas de neumotorax, la abertura del foco se ha verificado repentinamente, y todos estos síntomas indican la presentación brusca de una pleuresía que antes no existía.

Si estos focos gangrenosos no hallan una fá cil salida al exterior, funden, por decirlo así los tejidos con que se relacionan, convirtiéndol os en su propia sustancia, disecan los músculos, destruyen el periostio y las costillas se necrosan. Esta es la causa á que debe referirse el caso citado por W. Stokes, en que el liquido que logró abrirse una vía por la parte inferior y posterior de la cavidad torácica, se infiltró por entre los músculos abdominales y el peritoneo, acabó por depositarse en el escroto. Puede tambien suceder que una inflamacion adherida favorezca la salida directa al exterior de todo el núcleo esfacelado.

La pleuresía purulenta puede terminar por la abertura del foco en los bronquios, en donde el liquido derramado es posible que adquiera un olor fétido análogo al de la gangrena pul monar. De ahí una nueva causa de error, tanto más fácil, cuanto en un momento dado presen tan idénticos síntomas ambas afeciones; pero que sin embargo, puede evitarse fijando la atencion en la marcha de la enfermedad en uno y otro caso. La vómita pleurítica no puede sa-