El Genio médico-quirúrgico (1877-09-15 00:00:00), página 6

ve, á veces, que se forma también una perioditis con necrosis.

Los primeros síntomas con que una inflamación del periostio se manifiesta, varían según su sitio. Una descripción muy acertada hace el doctor Albrecht (Die Krankheiten an der Wurzelhaut der Zähne de 1860), en la que dice: «Cuando el periostio de los dientes incisivos está atacado, entonces se hincha el alveolo, las impresiones interalveolares desaparecen, y la inflamación se extiende hasta la cavidad nasal, determinando una abundante secreción de la mucosa pituitaria. Cuando la inflamación se extiende al alveolo de los pequeños incisivos, caninos y bicuspidales, entonces hace desaparecer la depresión naso-labial, pasa sobre la fosa canina y con la mayor intensidad se hace más prominente, extendiéndose sobre las apófisis nasales del maxilar superior, que se hacen sensibles á la presión. Cuando la inflamación sale de los molares ó bicuspidales, se extiende en dirección del arco zigomático, debajo del cual se nota una dura prominencia; entonces, comparándose los dos lados de la cara, aunque es raro que exista una perioditis de los dos lados, se observa claramente la tumefacción de la fosa zigomática, por pequeña que sea; pero la hinchazón puede por otro lado adquirir un volumen tal, que el maxilar en dicho punto no solamente parece estar al mismo nivel que el arco zigomático, sino que sobresale ó se destaca aun más. La inflamación se extiende á veces mucho más allá de los dientes atacados. El periostio del diente puede volver á su estado normal, mientras que el proceso inflamatorio ó su resultado se hace notar en el periostio del maxilar y producir serias enfermedades en él mismo. En este caso es muy difícil encontrar el diente que ha dado origen á la afeción, y cuya extracción, á veces, es muy necesaria para la salida del pus que puede existir en el maxilar.

Resulta, con más frecuencia en el maxilar inferior que en el superior, que la perioditis está provocada por la propagación de la inflamación. Después que el alveolo del primitivo diente atacado tiene los síntomas de tumefacción y dolor, sucede que desaparece en los molares el surco situado encima de la base de la mandíbula; la ecia aumenta de cinco á seis veces su volumen. En lugar de sentirse los bordes del maxilar, se siente ahora un grueso y deformable bulbo, que tiene la dureza del hueso. Mientras no sea considerable la hinchazón, se localiza el proceso morboso en el periostio del maxilar; pero en caso que sea de alguna consideración, entonces se extiende la inflamación, bien sea á la parte esponjosa, ó bien produce una infiltración en la sustancia del hueso.

Cuando se hace una exploración anatómica de los maxilares con dientes careados y con abscesos en el periostio y se observa una infiltración de pus en el mismo y en el hueso, entonces es necesario fijar más la atención sobre estas enfermedades, porque á veces se ha visto que han llegado á producir la muerte, á consecuencia de una reabsorción purulenta, procediendo ya de una perioditis, ya de una osteitis; por fortuna no es esto lo que ordinariamente sucede, pues se abre paso al esterior por medio de una fístula.

La infiltración de pus se verifica especialmente en la parte esponjosa del hueso, por cuya razón la encontramos en el maxilar superior en la parte lingual de los incisivos y caninos, y en los molares, y con más particularidad en la tuberositas. En el maxilar inferior es mayor el peligro de una infiltración, supuesto que la sustancia esponjosa tiene especialmente en los molares, una gran estensión hacia atrás; pero si la inflamación se prolonga á lo largo de la porción coronoides y condylóidea donde el hueso es más compacto, entonces el pus encuentra gran dificultad para su salida. Una vez formada la infiltración de e pus, la hinchazón se significa más en la pared facial del maxilar inferior (al rededor de la línea oblicua externa) que en el maxilar superior. La sustancia medular de los huesos tiene su color alterado (de un rojo subido.) Cuando á consecuencia de la infiltración de pus hay reabsorción, ésta se manifiesta por orificios (acutángulos) y fisuras en la parte superficial de las paredes alveolares, verificándose la destrucción de los canales de Haver y de los canales medulares.

Cuando una parte está destruida á consecuencia de una infiltración de pus ó de necrosis se cicatriza la parte correspondiente de la misma manera que en el caso de la extracción de un diente. La cicatriz se forma dejando una escotadura en el alveolo que es más profunda en el maxilar inferior que en el superior.

Las perioditis crónicas de los bordes alveolares, dan por resultado muchas veces un aumento de la sustancia compacta del hueso que se puede llamar una hipertrofia de los bordes alveolares ó una exostosis ó osteoma.