El Genio médico-quirúrgico (1877-08-07 00:00:00), página 5

des vasculares y produce una alteración nutritiva que puede secundariamente ocasionar el edema.

Como los estudios que sucesivamente hemos apuntado se prestan á algunas consideraciones, el Dr. Carlos María Cortezo, una de las inteligencias más claras y uno de los profesores más eruditos de nuestro país, ha expuesto en nuestro apreciable colega El Siglo Médico, algunas de las que le han sugerido la rápida lectura del artículo á que hacemos referencia.

Y como son de bastante importancia para dejarlas de dar á conocer á nuestros lectores, las trasladamos á continuación.

«El mecanismo más generalmente admitido para explicar las hidropesias en las enfermedades renales, dice el Dr. Cortezo, buscaba en la hipoalbuminosis sanguínea el fundamento de la mayor extravasación que el suero sanguíneo experimental, primero en regiones limitadas y luego en casi todo el tejido celular subcutáneo. Con esta explicación, fundada en primer lugar en el hecho claro e innegable de la presencia accidental y anómala de la albúmina en la orina, que dice bien á las claras la penuria en que el líquido sanguíneo se verá de este principio nitrogenado, que nunca sale por el riñón en el estado fisiológico y que al verterse en el patológico, lo hará menoscabeando la proporción en que se encuentra en la sangre del hombre sano y por lo tanto produciendo un estado discrásico cuyo principal carácter será el rebajamiento de la proporción normal de la albúmina.

La sangre colocada en estas circunstancias de hipoalbuminosis tiene necesariamente que haber trocado sus aptitudes osmóticas, porque disminuyendo uno de sus principios coloides, dominará con más incremento los cristaloides que tiene en disolución; es decir, se prestará mejor al paso al través de las paredes que la contienen, se producirán por lo tanto extravasaciones en los puntos donde la mayor teneduría de las paredes vasculares lo permita.

Esta explicación, á nuestro modo de ver clara y sencilla, del mecanismo de las hidropesias en las enfermedades renales, en las caqueticas, en diferentes estados discrásicos, etc., no tendrá el valor suficiente si la observación de su marcha y el modo de su presentación no vinieran á comprobar su exactitud, así como su superioridad sobre la teoría de la pléthora hidrémica, definida por Bartels y la recientemente presentada por Cohneim de la alteración vasculas cutánea. En efecto, ni la pléthora hidrémica ni esta supuesta alteración vascular podrían explicar uno de los caracteres principales, quízás el más distintivo de este género de hidropesias, cual es su movilidad. En efecto, una lesión anatómica permanente que por la alteración producida en los vasos fuese capaz de determinar ó por lo menos de favorecer la extravasación del suero, tendría por carácter ineludible la fijez dentro de la región alterada; á no ser que se admita una lesión de tal manera transitoria que pudiera alterar por la mañana los vasos del tejido celular de los párpados, y por la tarde los de las regiones perimaloleares. Este argumento nos parece de tal manera concluyente que sin amor propio nos permitimos tenerle por de tanta valía cuando menos como los de Cohneim y Lichtenstein.

En cuanto á las plétoras hidrémicas tampoco la creamos muy valiosa para explicar este género de hidropesias. Cierta que produciéndose un aumento de la tensión con teneduría del líquido sanguíneo, las condiciones de producción del edema han de hallarse muy favorecidas, y lo parecerán más si se atiende á considerar que el emunctorio principal para la salida del agua, el riñón se encuentra inutilizado por la afeción dominante. Pero estas plétoras hidrémicas tienen su modo de manifestarse que no es seguramente el que afectan las hidropesias que nosotros nos permitimos llamar discrásicas. Discrásica es la hidropesía de las extremidades inferiores y del tejido celular de los párpados; en la cloro-anemia; discrásica es en el cáncer; discrásica en la anemia y en la enteritis crónica; con diarreas incoercibles y en los últimos periodos de la tisis, y sin embargo, no sabemos que en ninguna de estas enfermedades, pero particularmente en las últimas, se revele un estado pletórico en el sistema vascular, y si pudiera decirse que no encontrando salida el agua por el riñón, produciría mecánicamente este género de pléthora, no sabemos qué se podría contestar al hecho indudable e innegable de presentarse las extravasaciones serosas en la tisis, en el cáncer y en la enteritis á que nos referíamos, aun cuando la secreción renal se encuentre perfectamente conservada, y precisamente en ocasión en que la salida del suero fuera del árbol circulatorio se halla aumentada por las diarreas serosas que representan, bajo el punto de vista mecánico, un nuevo escape ofrecido á la supuesta pléthora.

No se entienda por esto que negamos la importancia que debe concederse al aumento de tensión vascular en la producción de todo género de hidropesias; lo que negamos es que en las de origen renal y discrásico sea el único elemento que las esplica, y esto lo hacemos.