El Genio médico-quirúrgico (1876-01-31 00:00:00), página 8

es la convalecencia, aun en los casos más benignos de viruela confluente.

(Se continuará.)

CLÍNICA QUIRÚRGICA DE GRANADA.

(Continuación.)

Este cuadro se asemeja mucho al que en el estado actual hemos descrito, pues la presencia de vasos que acompaña al encefaloide y que en este enfermo faltan, es un síntoma inconstante y pudieran no existir ahora. Sin embargo, aun poseamos los signos de tal valor que nos permiten excluir lógicamente este proceso destructivo. Uno de ellos es el modo de iniciarse la afección. En nuestro enfermo este estado anómalo del ojo se produjo en un momento; la visión estaba normal, un instante después se encontraba en el mismo estado que hoy. Esta iniciación no es en modo alguno del cáncer, que necesita un período de tiempo más ó menos largo, algunas veces de años, para llegar desde ligeros trastornos visuales que marcan su principio hasta la abolición completa de la visión que señala el término de este primer período. El otro signo á que me refiero es la marcha de la afección: el cáncer progresa sin cesar y, sobre todo, sin retroceder; en el caso actual ha habido tres períodos de tan completa remisión, que el ojo pasaba desde su estado de inutilidad completa hasta la visión casi normal. A pesar, pues, de la aparente identidad antes apuntada, existen dos poderosas razones, fundado en las cuales rechazo el cáncer.

Las congestiones coroido-satiniánas ofrecen en su invasión, síntomas y marcha, un gran parecido, casi una perfecta identidad, con el caso que describimos; mas encontramos aun algunas diferencias; pues mientras que en dichas congestiones los vasos retinianos están gruesos, flexuosos, facilmente perceptibles, la esclorótica azulada y surcada de venas, el iris contraído y fotofobia; en el enfermo que observamos faltan los vasos del fondo del ojo, el aspecto azulado de la esclerótica y sus vasos varicosos, la fotofobia y la contracción del iris; cuyas consideraciones nos autorizan para establecer que en la actualidad existe un estado distinto de las congestiones, aunque probablemente consecutivo á ellas.

¿Será, pues, una hemorragia profunda interna? Sí; lo una hemorragia de la cámara profunda explica la pérdida instantánea de la visión, la restitución de la misma cuando pasado algún tiempo se ha reabsorbido la sangre, la repetición del accidente cuando de nuevo han obrado sus causas productoras y los demás fenómenos suministrados por el oftalmoscopio y la iluminación lateral. Sobre todo ese aspecto de copos albuminosos que se insinuan en la sustancia vitrea, son característicos y patognomónicos de las hemorragias de la cámara profunda. Además, si la extravasación sanguínea se hubiese verificado por detrás de la coroides ó retina, se percibirían en el fondo del ojo los vasos de esta última membrana. Parece, pues, indudable que la sangre está colocada entre la membrana retiniana y el cuerpo vitreo, ocupando también la parte posterior de este último que al mismo tiempo ofrece algún reblandecimiento. Es cierto que los experimentos de Follin tienden á demostrar que el cuerpo vitreo sano no se deja penetrar fácilmente por la sangre; mas tampoco debe olvidarse que en los casos ordinarios de apoplejía retiniana, la sustancia de este medio transparente se reblandece, facilitándose así su penetración por el líquido sanguíneo (1).

Muy difícil y de ninguna importancia práctica es el determinar el punto de origen de la hemorragia; es más lógico atribuirlo á la coroides, ya por su mayor riqueza vascular, ya porque las congestiones retinianas rarísima vez se observan como primarias. Y si algunos defienden que la sangre extravasada de la retina no podía dirigirse al centro del ojo perforando esta membrana, tan gratuita suposición ha sido solemnemente rechazada por la concluyente observación de Esmerach. No podemos establecer con exactitud el estado del ojo detrás de la sangre extravasada; más es lógico suponer, vista la compresión que ella debe haber producido en las membranas profundas y la poca reacción de la retina á la presión y luz, que debe existir una degeneración atrofica del nervio óptico.

Sin gran dificultad y con alguna precisión se ha llegado á determinarlo que en el caso actual existe en el ojo izquierdo; mas al pretender hacerlo en el derecho, se nos presentan numerosas enfermedades solicitando ocupar el primer puesto y con pretensiones de satisfacer las exigencias de un buen diagnóstico. Y aun cuando desechemos aquella á quien menos derechos asistan, nos quedan aun la coroiditis plástica, la esclerocoroiditis ó estafiloma posterior, las retinitis serosas y parenquimatosas, la embolia de la arteria central de la retina, la amaurosis, el glaucoma y la atrofia del nervio óptico; ofreciendo analogías tales con

(1) Warton Jones.—Enfermedades de los ojos, pág. 382.