El Genio médico-quirúrgico (1875-09-07 00:00:00), página 8

me fue posible ya conciliar el sueño y me levanté á las cinco: la enferma seguía regular; se la dieron otras dos cucharadas y otra lavativa y se quitaron los sinusimos, porque se quejaba aunque inconscientemente de ellos.

(Se continuará.)

CIRUGIA.

ALGUNAS PALABRAS SOBRE LAS GRANULACIONES PALPEBRALES EN GENERAL Y LA ESCISION DEL FONDO DE SACO ÓCULO-PALPEBRAL EN PARTICULAR, POR J. SANTOS FERNÁNDEZ.

Pocos son los puntos de oftalmología más discutidos y controvertidos que los que se refieren á las granulaciones palpebrales, á su diagnóstico, á su pronóstico y á su tratamiento. Antes de conocer á fondo el diagnóstico de las enfermedades de los ojos, nada es más fácil que creer descubrir este género de afección por todas partes; después que los mismos errores de laten nuestra falta de experiencia al tomar por granulaciones las que no lo son, caemos en un peligro opuesto desconociéndolas cuando realmente existen. Es necesario que la práctica, haciendo desfilar en el espacio de algunos años delante de nuestros ojos un número respetable de granulosos, lleve á nuestro ánimo la convicción de poder diagnosticar tan maligna enfermedad; es necesario que la detenida observación de conjuntivas afectadas nos enseñe á determinar cuáles son las verdaderas granulaciones, y, lo que es más, cuándo debemos guardar una sabia reserva hasta que el curso mismo de la enfermedad nos permita formular un juicio decisivo.

Varias son las cuestiones que, tratándose del diagnóstico, pueden presentarse, una de las primeras se reduce á preguntarnos, si hay ó no granulaciones; en caso que respondiésemos afirmativamente, nos correspondería dilucidar si éstas eran verdaderas ó falsas. Para responder á esta última tesis, trataríamos de poner á contribución nuestra memoria, recordando la definición que de las granulaciones nos han dado los autores; más como no la habíamos de encontrar perfecta, resulta que nuestra disyuntiva adolece por su base de elementos para sacar una conclusión. No seremos nosotros los que pretendamos dar una definición de esta entidad patológica, cuyo conocimiento nos ha venido sin darnos cuenta de ello, viendo pasar ante nuestros ojos un número respetable de granulosos. Podemos, sí, asegurar que una vez poseídos del aspecto sui géneris de la conjuntiva portadora de granulaciones en sus diversos periodos, es difícil, por más que no sea imposible, un error de diagnóstico. Siendo nuestro propósito emitir ligeras consideraciones sobre la afección que nos ocupa, más bien que escribir un capítulo didáctico sobre tan trascendental asunto, no nos detendremos en recomendar la importancia del método como medio seguro de rectificar lo que el examen por la simple inspección proclame.

Como el pronóstico está terminantemente basado en el diagnóstico, como sigue á este del mismo modo que la sombra al cuerpo, de aquí que poco tenemos que decir del pronóstico de las granulaciones, sin entrar en apreciaciones que, ó las hubiéramos tocado ya en el diagnóstico, ó nos ocuparíamos de ellas en el tratamiento. Estudiaríamos este con alguna más extensión porque así nos lo exige el carácter práctico de que queremos revestir estas líneas.

Pasemos por alto los tratamientos que pudieran llamar no quirúrgicos, tales como los astringentes: el tanino, acetato y bicaceto de plomo, sulfato de zinc, alumbre, etc., etc.; los escaroticos: el nitrato de plata, el ácido erómic; el nitrato ácido de mercurio, el cloruro de zinc, la potasa caustica y el cloruro de oro, etc. etc.

Ocupémonos con alguna mayor detención de los propiamente quirúrgicos, empezando por las escoriificaciones, que pueden emplearse con fruto alguna vez, y pasemos á la escisión de las granulaciones, ya con el bisturí, ya con las tijeras: semejante proceder es perjudicial, porque al hacer la escisión de las eminencias granulosas se escinde al mismo tiempo la conjuntiva en un lugar donde tanto papel desempeñan por ser la protectora de la córnea, escindida dicha membrana y quedando la sustancia dura del tarso en contacto del ojo, ocasionamos los mismos males que la afección granulosa por sí misma.

Es más prudente y más acertado combatir las granulaciones en la conjuntiva palpebral por medio de cauterizaciones moderadas que nos permitan conservar en cuanto nos sea posible la citada mucosa.

La abrasión del tarso, recomendada por Cousserant, que consideraba la afección granulosa como vegetaciones de dicho cartílago, debe proscribirse igualmente; tiene los mismos inconvenientes que la escisión, más la de ser en extremo dolorosa y expuesta á una inflamación consecutiva de las partes adyacentes. Réstanos decir dos palabras sobre el tratamiento quirúrgico de las granulaciones dadas á conocer por su autor en el último Congreso oftalmológico de Londres; nos referimos á la escisión del fondo de saco óculo-palpebral que el doctor Gale-