El Genio médico-quirúrgico (1876-02-29 00:00:00), página 9

que nuestros medios de exploracion son insuficientes para apreciarlos. Justo es, sin embargo, consignar, según expresa el citado Wecker los casos de glaucoma crónico simple en que una escavación notable de la papila con estrechez del campo visual no se acompañan de dureza anormal, son muy raros (1). Otro de los síntomas que faltan son las pulsaciones arteriales. Estas se producen porque encontrando la sangre dificultad para penetrar en el ojo, por la tensión que en él existe, tienen las arterias que redoblar sus esfuerzos y hacer así los latidos más perceptibles. Ahora bien, cuando la tensión ocular, causa del aumento en las pulsaciones, sea nula ó poco considerable, se comprenderá que dicho aumento en las pulsaciones será también nulo ó poco considerable. Conste, á pesar de todo, que según opinión del oftalmólogo últimamente citado, á la menor presión ejercida sobre el ojo se observan en las arterias pulsaciones provocadas por la presión intra-ocular exagerada y que faltan por completo en la escavación por simple atrofia del tejido. El tercero de los síntomas no observado, y que sin embargo se presenta en el glaucoma, es la insensibilidad de la córnea. La causa de este síntoma es la compresión que sufren los filetes ciliares del ganglio oftálmico que hacia aquella se dirigen, entre la esclerótica y coroides. Mas si el aumento de tensión no ha sido suficiente para producir la dureza del ojo y las pulsaciones arteriales, mayor aun será su ineficacia para interrumpir la comunicación nerviosa entre la córnea y el cerebro. Aun se pudiera hacer otra objeción, y es que el modo de iniciarse la enfermedad y su marcha en este individuo, no son en modo alguno los del glaucoma; á lo que podría responderse que aquí, caso de tratarse de un glaucoma crónico, no sería primitivo, sino consecutivo á hemorragias oculares, y en este caso esos accesos é intermitencias los explica la presencia y reabsorción de la sangre, al mismo tiempo que la existencia de la última da razón satisfactoria de la depresión y atrofia de la papila. La presencia del glaucoma crónico consecutivo es defendible. No obstante, son de los más característicos los síntomas que nos faltan, y por esta razón sólo en el caso de no haber otra lesión que presentara con el caso actual más analogía, nos veríamos obligados á darle aquélla calificación.

Veamos ahora, prescindiendo de las razones anteriores, qué puntos de contacto tiene el caso práctico con la atrofia del nervio óptico. En ella existe decoloración de la papila óptica que toma un aspecto tendinoso, escavación y atrofia de la misma, disminución del volumen de las arterias y aumento del de las venas que se hacen hemo-sas; debilidad y aun pérdida de la visión central y periférica, dilatación y pereza pupilar, y por último, marcha lenta de la enfermedad. Este cuadro es un perfecto fac simile del que ofrece nuestro enfermo, y si existen algunos síntomas que en él no observamos y que se presentan alguna vez en la atrofia del nervio, son inconstantes y sin importancia, ó aparecen en épocas diferentes de la enfermedad, y puede suceder muy bien que ahora no existan y que se hayan presentado cuando no hemos podido observarlos.

Estrañará tal vez el curso que ha seguido esta afección; más no se olvide que esta varía con la infinita diversidad de causas que pueden procurar la atrofia del nervio. Se podrá preguntar por algunos, si habiendo atrofia del cordón nervioso no debería presentar su decoloración y palidez de la retina; mas como dice Weker (1), en la atrofia progresiva, la disminución de los vasos jamás alcanza un grado bastante de su vascularidad aparente. En ella las capas de fibras nerviosas y de células ganglionares son las únicas que desaparecen, mientras que en las capas que en cierto modo constituyen el aparato sensorial del ojo, se conservan bastante bien durante un tiempo muy largo, lo que sólo puede suceder por la conservación de los nutritivos que les llegan del aparato de conducción, es decir, del nervio óptico.

Puesto que quedan excluidas todas las enfermedades que ofrecían alguna analogía, y hay un perfecto parecido entre el estado del enfermo y la atrofia del nervio óptico, este será el nombre que le asignemos.

Diagnóstico patogénico.—Ni las inflamaciones de la coroides, retina, nervio óptico, meninges, y partes inmediatas al ojo, ni las demás causas ordinarias de atrofia, pueden invocarse aquí, por no haber en los antecedentes ó en la marcha de la enfermedad dato alguno que los apoye. Sólo nos queda la hemorragia, cuyo curso se adapta completamente al observado en el enfermo y cuya suposición se encuentra apoyada en el estado del ojo izquierdo, en donde habiendo sido la marcha igual, se encuentra hoy una hemotalmia profunda.

(Se continuará.)

FIDEL FERNÁNDEZ OSUNA.

(1) Wecker y Delgado (loccitato) t. ii, pág. 836.