El Genio médico-quirúrgico (1876-03-22 00:00:00), página 7

consiguiente la papila, la atrofia de esta última por esta compresión exagerada, y por último, como consecuencia de aquella la disminución del calibre de las arterias comprimidas por la pupila y el aumento del de las venas, cuyo contenido encuentra obstáculo á su fácil evacuación.

¿Y qué relación exista entre el estado de uno y otro ojo? En ambos fué la lesión inicial una hemorragia, en ambos se ha repetido varias veces y con los mismos síntomas; en el derecho ha producido la atrofia del nervio ó al menos de su papila; en el izquierdo, dada su poca sensibilidad á la presión y á la luz, hay que sospechar también una lesión idéntica aunque menos graduada. Los dos ojos, están pues, afectados de la misma enfermedad, aunque en distinto grado de desarrollo.

Prostético.—Es bastante fatal y desgraciado, porque contra el ojo izquierdo es aun más reservada, porque suponiendo, lo que es fácil, que se reabsorba la sangre extravasada, ¿quién nos asegura que la retina y nervio óptico han permanecido normales cuando son casi insensibles á la presión y á la luz? Y aunque así fuese dada la destrucción tan considerable del cuerpo vitreo, ¿quién nos garantiza contra la atrofia y la tisis del globo ocular? La abolición completa de la visión, es, pues, el triste fin de este desgraciado enfermo.

Tratamiento.—Varía en cada ojo. En el izquierdo la única indicación que podemos cubrir es provocar la reabsorción de la sangre y prevenir las deglás sías que en el ojo pudiera oca- sionar. Para obtenerlo se han propuesto las evacuaciones sanguíneas locales, los derivativos intestinales, las fricciones resolutivas al rededor de la órbita y el vendaje compresivo. Las evacuaciones sanguíneas se aplican sobre todo cuando la sangre extravasada está líquida, lo que no sucede en este caso, y además, como hace observar Wecker, su primer efecto es producir un mayor daño de sangre en las membranas del ojo que de este modo pueden ser el asiento de nuevas hemorragias, es peligrosa su aplicación y no la admito en este caso. Los derivativos intestinales, además de provocar un trabajo reabsortivo sobre la sangre derramada en el ojo, combaten el tenaz estreñimiento que en este enfermo existe. Los calomelanos á dosis fraccionadas están indicados, porque produciendo una dilución y menor densidad de la sangre favorecen la extravasación de su serosidad, que mezclándose con el coágulo sanguíneo le diluyen y disgregan colocándole así en las mejores condiciones para la reabsorción. Las pomadas resolventes y el vendaje compresivo pueden también ayudar los medios anteriores. Mas á pesar de los racionales, espero muy poco de la acción de estos medicamentos. Y si débiles son las fuerzas de la terapéutica contra este ojo, contra el otro se declara por completo impotente. En efecto, en la atrofia del nervio óptico sólo podemos combatir la causa, y como aquella desapareció luego que hubo producido sus perniciosos efectos, y como no podemos nada contra los últimos, nos vemos obligados á permanecer en la inacción.

Aunque se tratase de un glaucoma crónico consecutivo, lo que no parece probable, las conclusiones siguientes de Meyer y Delgado proscriben la operación de Graft: 1.a Las ventajas de la iridectomía en el glaucoma están en razón inversa de la agudeza de la visión. 2.a En el crónico las ventajas son menores que en el agudo. 3.a La iridectomía en el glaucoma crónico, alcanza á lo más á conservar la visión en el estado en que estaba antes de la operación. 4.a En el glaucoma confirmado crónico, cuando la pupila del nervio óptico está muy escavada y el campo periférico de la visión notablemente disminuido, la iridectomía es un medio importante para detener la afección, y por último, cuando el glaucoma es debido á hemorragias intraoculares, la operación agrava el estado de la visión. Aun en el caso, pues, nada probable de glaucoma, nos encontramos en la más absoluta impotencia contra el estado de este ojo.

Diario de observaciones.—El día 3 se le administró la tisana laxante.

El día 4 los calomelanos al vapor á la dosis de un gramo en cuatro papeles, de los que tomaba uno cada seis horas. Con ellos principió á sentir algún alivio en el ojo izquierdo.

El día 6 se le prescribió fomentos con tinta de iodo en la parte externa de los párpados del ojo izquierdo.

El alivio que se había iniciado se suspendió.

Día 12: Se le suspendieron los calomelanos, para combatir el estreñimiento, lo que se consiguió con la tisana laxante.

Volvió al uso del calomel hasta el día 24 sin obtener ningún alivio.

Día 25. Se le llevó á la sala oftalmoscópica, y con el auxilio de este instrumento se pudo apreciar que no había sufrido modificaciones alguna el estado patológico.

Vista la ineficacia de la terapéutica y á petición del enfermo, se le dió el alta en este mismo día.

Granada 28 de Noviembre de 1875.
FIDEL FERNANDEZ OSUNA.