El Genio médico-quirúrgico (1875-09-22 00:00:00), página 8

ceso que cura tan pronto como se extraen los dientes cariados; por el contrario, la perioditis que tenemos enfrente, produce la mortificación del periostio y consecutivamente la necrosis del hueso subyacente. Aquí podíamos dar cabida á las diversas teorías que se han expuesto sobre la acción íntima del fósforo en la producción de las necroses; creemos, como algunos autores, que el fósforo se trasforma en ácido hipofosfórico, que disuelto en la saliva produce la caries de los dientes, el reblanecimiento de las encías, la mortificación del periostio y del tejido óseo.

¿Qué conducta ora la que debíamos seguir enfrente de esta grave lesión? ¿Asistiríamos como meros espectadores al desarrollo del padecimiento y declarando, como los primeros que se ocuparon del asunto, que estaba por encima de los recursos del arte? ¿Emplearíamos los medios farmacológicos de que tanto se ha abusado, sin que nunca hayan dado el más ligero éxito?

Un solo medio hay para evitar los estragos de la enfermedad, y ese encuéntrase aun en litigio, si bien es cierto que hoy se halla completamente juzgado y en favor de los amigos de intervenir de un modo directo y activo. Trélat, Lorinzer, Hervieux y Nélaton sostienen que el papel del cirujano es expectante y debe aguardar á que la naturaleza complete el trabajo de eliminación del secuestro. Para esto se apoyan en que el carácter especial de esta necrosis es la tendencia á la propagación y que la movilización del secuestro es el único síntoma que tenemos para determinar que la enfermedad está limitada. Maisonneuve, Langenbeck, Billroth, Pitha, Wood, Gobest, Meurteau y Vernenil, consideran que el cirujano está llamado á hacer inmediatamente la resección del hueso necrosado teniendo para ello las siguientes razones:

1.º Que siendo la tendencia de esta necrosis la propagación, conviene operar para detener los progresos del mal y evitar que en tiempo avanzado contemplemos resignados e impotentes la pérdida del enfermo.

2.º La extenuación é infección de la sangre que ocasionan la supuración abundante y fétida.

3.º Los dolores insoportables que impiden todo reposo y contribuyen á la extenuación.

4.º Que el mayor número de defunciones en esta enfermedad, están á cargo de la especulación que ha visto á veces pasar años en el trabajo de eliminación con la consumación consiguiente en el individuo. Indudablemente, como decíamos antes, la mejor parte está por los decididos á intervenir en la marcha del proceso, y aun parece que las ventajas son mayores cuanto más rápidamente se interviene.

Teniendo presente estas consideraciones, no había más remedio que apelar á la operación para salvar á la enferma de cuyo tratamiento estábamos encargados; la rapidez en su extenuación, la abundancia de supuración, la extensa superficie de hueso denudado, los dolores fuertes que la obligaban á estar en constante vigilia, la pérdida del apetito, el olor fétido, en una palabra, todo el cuadro sintomático de la enferma era imponente y sólo un médico fuerte y poderoso podía poner un dique á aquella serie de detrozos. Así lo comprendió el Sr. Ustariz desde el primer momento; y después de pesar las ventajas e inconvenientes que traía consigo la operación, decidió practicarla el día 6 del mismo mes.

Echada la enferma con la cabeza bastante alta, se la intentó cloroformizar ligeramente para evitar los dolores de las primeras incisiones, pero la facilidad al síncope hizo retirar el anestésico y empezar la operación sin encontrarse ni ligeramente dormida. Se le hizo una incisión que dividió el labio inferior y el mentón un poco á la izquierda de la línea media; una segunda incisión que partiendo desde la primera y perpendicular á ella fue conducida á lo largo del borde inferior del cuerpo y rama izquierda del maxilar, terminando debajo del pabellón de la oreja. El colgajo cuadrilátero que quedó formado, se levantó hacia arriba y se ligaron las arterias labial, facial y transversal de la cara.

Se diseó en un pequeño espacio por la parte posterior del cuerpo y se hizo pasar la sierra de cadena, colocándola entre el incisivo y canino del lado izquierdo; se continuó luego separando las partes blandas hasta el ángulo de la mandíbula, en donde se volvió á hacer pasar otra sierra de cadena en dirección oblicua, quedando entonces separado completamente el cuerpo del maxilar. Se reunieron los bordes con suturas ensartijadas, dejando un pequeño sitio con su ángulo para la colocación de un lechino; se la colocó el apósito conveniente y se la sujetó á dieta de caldos. Levantado el apósito á las cuarenta y ocho horas, estaban los bordes reunidos por primera intención y supuraba escasamente por el sitio del desangre. Se restableció el apetito; la enferma adquirió buen humor y á los siete días estaba todo cicatrizado y la enferma completamente curada.

El alumno observador,
Joaquín Aragón y Remacho.