El Genio médico-quirúrgico (1874-08-07 00:00:00), página 3

las piezas del mismo y también la esponja que estaba completamente empapada de los líquidos exudados, limpiando á la vez el interior de la herida por medio de una corriente de agua clorurada tibia: todo lo cual hubo necesidad de repetir en la mañana y tarde del dia siguiente al en que operamos á la enferma, en lo que sólo pudo observarse una ligera reacción febril que se dispuso espontáneamente permitiendo pasar dos días de la operación, la concederíamos ya algún alimento; tan satisfactorio era su estado general.

Habiendo disminuido de una manera progresiva las exudaciones, desprendida la ligadura, sin ningún fenómeno local que hiciera temer la menor complicación, y agotadas en un todo aquellas al cuarto dia de la operación, pudieron verse en el fondo de la herida y en sus paredes, así como en los bordes de las incisiones cutáneas, los pezonzetes carnosos que ofrecían una superficie sonrosada y de la cual fluía la línea plástica, que organizada ya en algunos puntos, formaba bridas que unían la parte interna de la piel con el fondo de la herida. Era, pues, llegado el momento de proceder á la reunión definitiva, y al efecto, después de bien limpia la herida, coaptáronse perfectamente los bordes de la incisión y se mantuvieron reunidos por medio de varias tiras de taftan francés colocadas trasversalmente, y las que empleamos en reemplazo de las de emplasto aglutinante, temerosos de que estas, como acontece con frecuencia, produjeran en la piel eritemas y hasta verdaderas crisipelas, contratiempos que queríamos evitar en cuanto estuviera á nuestros alcances.

Con el objeto de que la cara interna de la piel estuviese en perfecto y continuado contacto con el fondo de la herida, lo que había de dar por resultado la adhesión de ambas superficies, pusimos á cada uno de los dos lados de la línea resultante por la reunión de los bordes de la piel, una compresa graduada, fina y ancha, encima una torta de hilas y una compresa cuadrada, manteniéndolo todo aplicado convenientemente por medio de un vendaje cruzado, cuyas vueltas de venda venían á yuxtaponerse en la región escapular derecha, ejerciendo una moderada compresión, aconsejando por último á la enferma que tuviera el brazo derecho en una charpa y en la quietud más absoluta.

Renovamos cada dos o tres días el apósito, y pudo observarse que los bordes de la solución de continuidad estaban perfectamente adheridos, como asimismo que la cara interna del tegumento lo estaba sobre el fondo de la herida.

El dia 20 de Noviembre, décimotercero de la operación, dejó de aplicarse apósito alguno por estar ya la cicatriz establecida por completo: y por último se dió el alta á la enferma el 27 de dicho mes á los veinte días de operada, estando los bordes de la herida sólidamente unidos formando una cicatriz linear de un color rojo oscurro, comparable á un simple arañazo, y la piel que cubría la cara externa del tumor antes de estirarlo, se había adherido á las partes profundas en toda la extensión del hueco que quedó después de la separación del mismo: los movimientos del brazo eran los normales, no había en la cicatriz ni en sus inmediaciones la menor molestia, saliendo la enferma muy contenta por su rápida curación y agradecida á los cuidados que en la clínica se la habían prodigado.

A detenidas consideraciones se prestaría la caso clínico que á grandes rasgos hemos resumido, especialmente en lo relativo á la manera de practicar la operación y á la conducta ulterior que seguimos para obtener la reunión inmediata secundaria; pero los límites de una simple observación clínica, que es lo único que nos hemos propuesto escribir, nos obligan á ser lacónicos.

En cuanto al proceder operatorio, sólo diremos que juzgando indicada la estirpación del lipoma, preferimos la enucleación ó desgastamiento, por ser de ejecución rápida y menos dolorosa que la disección, y porque la hemorragia primitiva es escasa ó casi nula, y rara la consecutiva, á causa de la obliteración espontánea de las arterias por la especie de avulsión ó arrancamiento que en las túnicas de las mismas se produce, y cuyo mecanismo hemostático es por demás conocido para que nos ocupemos de su demostración: circunstancias todas que hemos podido apreciar en varios casos de estirpaciones de tumores circunscribidos ó limitados, y que nos autorizan á preferir la enucleación, cuando es factible, á todo otro proceder operatorio.

Por lo que hace referencia á la reunión de la herida ocasionada por la operación, manifestaremos que también la experiencia nos ha enseñado, que cuando se estira un tumor bastante voluminoso y de base muy ancha, queda en el punto que aquel ocupaba una cavidad más ó menos grande, y si se intenta la reunión llamada por primera intención, ó sea la primitiva, como quiera que las exudaciones que se verifican en el interior de dicha cavidad no tienen fácil salida; se detienen por más ó menos tiempo en la misma, pero siempre el suficiente para que la sangre acumulada se altere y hasta se