El Genio médico-quirúrgico (1875-07-15 00:00:00), página 4

SECCION CIENTIFICA ESPAÑOLA.

CASO NOTABLE DE FIBROMA DE LAS FOSAS NASALES.

En la clínica quirúrgica, primer curso, departamento de hombres, entró el día 10 de Abril del presente año, ocupando la cama núm. 16 A. F., natural de Orihuela (Alicante), de 38 años de edad, casado, temperamento sanguíneo-bilioso, buena salud habitual, vida morigerada y dedicado á los trabajos agrícolas.

Habiéndole interrogado la causa de su ingreso en el hospital, nos contestó que venía con el fin de que le operaran un tumor voluminoso que tenía en la cara y que hacía siete años que comenzó á salirle, haciendo en la fosa nasal derecha. Siguiendo en el examen de los antecedentes, nos manifestó que ninguno de su familia había padecido tumores.

Averiguado á su vez el estado anamnésico del paciente, no hubo datos para juzgar la existencia de diatosis, discrasias, vicios, predisposiciones, etc.; en el afecto en cuestión, no había, pues, ningún trastorno permanente de la fuerza plástica y de inervación; no existían esas perturbaciones tan notables y tan importantes en su estudio como difíciles en la investigación de su manera de ser.

Continuando en el examen del enfermo, observamos que el tumor salía por la ventana nasal derecha, habiéndosele extirpado incompletamente varias veces y reproduciéndose ó ganando en volumen tanto más cuanto se extirpaba con más ó menos frecuencia, con mayor ó menor perfección. El tumor, pues, á inferir por lo dicho, podía implantarse, ya en la cueva de Higmore, ya en otro punto de la fosa nasal mencionada, coligiendo que rompió la pared superior de la cueva, ó bien el tabique formado por las masas laterales del etmoides y hueso uñas.

El enfermo efectuaba en general sus funciones con el ritmo propio del estado hígido, salvo el desempeño de aquellas que por la acción mecánica que produjera el tumor se hallaban más ó menos dificultadas.

El tumor ocupaba las regiones malar y orbitaria, tocando también la nasal (todas del lado derecho), presentaba un aspecto fungoso con una coloración roja encendida, teniendo por cubierta tejido mucoso; era eminentemente vascular, como lo indicaban las hemorragias que á la menor rozadura ó presión tenían lugar; impedía la respiración del lado de la fosa nasal don le se implantaba; había exoftalmia del ojo, el cual ocupaba la parte superior del tumor; la visión estaba considerablemente disminuida; por fin, el enfermo aquejaba cefalalgia continua.

El tumor de que nos ocupamos tenía el volumen poco menor que el de un puño y segregaba un pus blanco muy viscoso y en bastante abundancia. El doctor Casas de Batista, encargado de la clínica, dispuso le curáramos con planchuelas de cerato simple y ordenéle á su vez un régimen dietético ordinario.

Sólo los datos clínicos podían utilizarse para el diagnóstico de este tumor. ¿Es benigno ó maligno? La duración, sin ir acompañada de infartos ganglionares ni mucho menos de infección general, le colocan entre los benignos.

Nosotros no contamos más que con los datos expuesto s; sólo sabemos que se trata de un tumor de crecimiento lento, de fácil reproducción, como ya lo indicó el commemorative del mismo, de un tumor muy vascular y en el que pueden ser temibles las hemorragias, sobre todo cuando no se puede afirmar qué profundidad y qué extensión ocupará, de un tumor que puede por su incremento convertirse en sofocante, obturando las aberturas nasales, de un tumor cuyo desarrollo puede ser tal que destruyendo las paredes de la base craneal, puede provocar compresiones en la pulpa cerebral, pudiendo sobrevenir parálisis más ó menos extensas, acinesias de tal importancia, que bien pueden tener lugar en órganos que sean de los necesarios para el sostén del paciente, que puede provocar meningitis ó meningo-encefalitis; en una palabra, de un tumor que aunque clasificado por Broca entre los homeomorfos, y por consiguiente benigno, y por Virchow en la primera de su clasificación, puede acarrear la muerte del paciente.

El tumor es un fibroma que bien pudo desarrollarse en el periostio que revistió la cueva de Higmore. Es un pólipó, á pesar de entenderse más bien por tal, los tumores benignos pediculados; pero es un pólipó fibroso; su aspecto, su implantación, su duración, sin ir acompañado de infección, su coloración, su grado de dureza, su vascularidad, su topografía, le individualizan.

¿Qué tratamiento emplear en el tumor presente? Las canterizaciones, el electroliso de que nos habla Gosselin, las extirpaciones incompletas que el mismo autor nos indica con el nombre de tratamiento paliativo. ¿Se debe extirpar completamente? No he de dilucidar yo