El Genio médico-quirúrgico (1875-04-07 00:00:00), página 9

el doctor Encinas. Conocedor de la inmensa gravedad de la última, no quería acudir á ella sino como último recurso. Desgraciadamente no había otro. Estendido el tumor hasta debajo del trocánter menor del fémur, del cual apenas si distaba media pulgada, era tal la escasez de tejidos, que sólo en la desarticulación podía pensarse.

En su consecuencia, quedó esta definitivamente acordada, ordenando el Sr. Encinas disponer todo lo necesario para ejecutarla á la mayor brevedad.

Procedióse á ella de la manera siguiente.

(Se continuará.)

CLÍNICA MÉDICA. (PRIMER CURSO).

Meningitis de la cara convexa del cerebro.

Juliana Muñoz, natural de Veganzones, provincia de Segovia, residente en Madrid hace ocho años, de diez y nueve de edad, soltera, dedicada al servicio doméstico, de temperamento nervioso-sanguíneo, bien regada, de buen genio de vida y buena salud habitual. A consecuencia de una afeción moral y un enfriamiento repentino, cayó enferma el día 2 de Noviembre de 1874, con síntomas febriles bastante graduados, vahídos, cefalalgia intensa gravativa, delirio furioso hasta el punto de salirse de la cama, quebrantamiento de fuerza y frío en las extremidades inferiores; al cuarto dia de estar enferma se la presentó la menstruación durándola como en su estado normal otros cuatro días. Siguió su curso el padecimiento, con sólo el empleo de revulsivos á las extremidades inferiores, hasta el dia 20 del mismo mes, que ingresó en la clínica médica (primer curso), á cargo del distinguido profesor doctor D. Tomás Sautero, ocupando la cama núm. 6, y presentando á la observación el siguiente cuadro sintomológico.

ESTADO ACTUAL.—Decúbito indiferente, adoptando como el más cómodo el supino, piel encendida, expresión de sufrimiento é indiferencia á cuanto la rodea, cara vulturna, insomnio, cefalalgia intensa gravativa, torpeza en las funciones intelectuales, impresionabilidad en la vista y oído, quebrantamiento de fuerzas; pulso frecuente (120 pulsaciones por minuto), medianamente dilatado y duro, calor aumentado y seco, respiración frecuente, orina crasa y encendida; anorexia, sed, lengua ancha y cubierta por tres fajas una media ancha, seca y óscura y dos laterales húmedas y encendidas.

DIAGNÓSTICO.—En este conjunto de síntomas descubrense los factores principales, fiebre y afección cerebral, puesto que los síntomas del aparato respiratorio y digestivo eran secundarios y de escasa importancia; aparecieron simultáneamente ambas afecciones e inmediatamente de obrar la causa, pero con más intensidad relativa la cerebral, la fiebre debió ser de regular intensidad, cuando llevaba 18 días al venir á nuestra observación y sin declinar, atendiendo, pues, á los síntomas cerebrales que por regular acompañan á una fiebre de esa índole, que no pasan de mareos y que la cefalalgia sea más ó menos intensa y estensa, nos hacían ver que se destacaban del cuadro de las fiebres silocales, pues se presentó delirio alto y furioso hasta el punto de tener que sujetar á la enferma; no correspondiendo á esa categoría podíamos hecho creer que se trataba de una fiebre nerviosa, pero se desvanecía toda duda al tener presente que en esto los síntomas vasculares y nerviosos al principio van á la par, desequilibrándose por lo regular al cuarto dia, cuando mas al séptimo, quedando predominantes desde ese dia los segundos; y aquí por el contrario tenían mayor intensidad desde el principio. Con respecto á la naturaleza de ambas afecciones diremos, que la fiebre no siendo nerviosa, era vascular ó angio-esténica, y la cerebral siendo tan pronto intensa y acompañada de fiebre, no era puramente nerviosa, sino inflamatoria, ó muy afín á ella, flogística; por consiguiente, no había en ellas prioridad, mas intensidad en la cerebral y homogeneidad en ambas ó un solo elemento morboso, teníamos que fijar, pues, el diagnóstico en la más intensa.

Falta sin embargo un dato para saber si era inflamatoria ó flogística, que es el curso ulterior del padecimiento, del que la enferma no hizo mención; pero de todos modos, ni podía menos de ser una de las dos cosas, fiebre con flogización de las meninges, en cuyo caso sería fiebre cerebral, ó inflamación de ellas, que sería una verdadera meningitis. El juicio formado en relación con el estado actual nos sacó de toda duda; en este, prescinidiendo de los síntomas del aparato digestivo y respiratorio, que eran de escasa importancia, estaba planteadá la cuestión del mismo modo; pero los fenómenos cerebrales no eran como antes desecitación, sino más de abatimiento. Llevaba ya dos setenarios y sin declinar, era demasiado para una fiebre cerebral, correspondía por lo tanto á una meningitis; pero no había llegado á haber derrame porque hubiese habido parálisis, no pasaba de congestión; la falta de fenómenos com-