El Genio médico-quirúrgico (1875-05-22 00:00:00), página 5

hecho ya las oportunas deducciones, quiero, no obstante, emitir mi juicio, por creerlo así necesario á la índole de mi trabajo.

Según lo expuesto, ha seguido el doctor Encinas el procedimiento ideado y puesto en práctica por Mr. Mance, con cuyo nombre se le conoce; pero de tal manera ha sido modificado en la ocasión presente, que no creo se me juzgue discípulo apasionado si me atrevo á llamarle procedimiento del doctor Encinas.

Veré de justificarlo.

Aparece modificada, en primer lugar la posición.

Cierto que no todos los operadores aconsejan que sea esta al lado interno del miembro; pero ninguno, que yo sepa, aboga tan terminantemente como el doctor Encinas porque el operador se coloque á la parte externa. Esta situación trae consigo incontestables ventajas, figurando entre ellas, muy principalmente, la mayor libertad con que se ejecutan los movimientos y la facilidad con que el operador atiende al colgajo con su mano izquierda, pudiendo así, de un modo cómodo y natural, sin más que compimir la femoral en el colgajo, prevenir una hemorragia, si por acaso sobreviniese, así como ligar las arterias secionadas con mayor soltura y rapidez, por hallarse aquel frente por frente de la superficie cruenta. Y esto es de tanta importancia, que el doctor Encinas no vacila en aconsejarlo como regla general, pues según él, el operador debe atender con preferencia á la parte que se ha de conservar, abandonando á los ayudantes la que ha de separarse. En virtud de esto, creo inútil advertir que cuando la operación recaiga en el lado izquierdo, el cirujano se colocará, no ya en la parte externa, sino en la interna de la extremidad correspondiente.

La precaución de no interesarse en la incisión posterior más que la piel, el tejido célulo-adiposo subcutáneo, la aponeurosis de cubierta y la capa muscular superficial, es, sin disputa, la más importante. Procediendo de esta manera, se evita la hemorragia de la arteria isquiática, pues que dejando su sección para el último tiempo, no hay obstáculo que se oponga á ligarla con la mayor rapidez; ventaja incontestable en el presente caso, porque atendido el estado anémico en que la enferma se encontraba, era de urgente necesidad ser avares en economizar sangre. Por otra parte, toda modificación, por ligera que sea, que tiene por objeto evitar contratiempos y sorpresas al operador, merece ser atendida, aun por los más hábiles y serenos; que toda habilidad y calma suelen ser pocas ante un accidente contra el que no se estaba prevenido. Y con esta se pone uno á salvo de la terrible hemorragia que resultaría en el caso de que la arteria isquiática estuviese sustituyendo, como alguna vez sucede, á la arteria femoral; y que probablemente mataría al enfermo, no sólo antes de que el operador tuviese tiempo de desarticular el miembro y buscar la arteria para ligarla, sino mientras se hacía cargo de lo que había de hacer para dominar el accidente.

Dicha incisión hemos visto además que empieza y termina á centímetro y medio por debajo de la base del colgajo, modificación que reporta la ventaja de permitir que este cubra la herida con más exactitud que haciéndola como los antores aconsejan; lo cual es también muy atendible, aunque no sea más que porque favorece la cicatrización.

El hacer la contrapunción al nivel y dos centímetros por debajo de la tuberosidad del isquion, da á la base del colgajo mayor amplitud, circunstancia que coadyuva asimismo á los anteriores fines.

Como al tallar el colgajo se rozó el cuello del fémur, de aquí que quedasen formando parte de él, excepto en sus bordes, los músculos correspondientes á la parte más alta de las regiones anterior e interna del muslo, músculos que, llenando la cavidad cotiloidea, han de oponerse al paso del aire á esta cavidad, salvando con esto uno de los más graves inconvenientes de esta operación.

Y nada digo de la abertura de la cápsula en el primer tiempo, ó sea al hacer la transfusión, ni del arrancamiento del ligamento redondo, porque lo primero fué ya aconsejado por Mance, y lo segundo no siempre tiene lugar aunque el operador lo intente (el doctor Encinas lo ha conseguido siempre en el cadáver), que nunca deberá ser mucho por razones fáciles de explicar.

En resumen, las ventajas de estas modificaciones consisten:

1.º en dominar la hemorragia; 2.º en economizar tiempo (todo quedó terminado en siete minutos), y en no variar de instrumento, bastando para todo un solo cuchillo; 3.º en favorecer notablemente la adaptación del colgajo; 4.º y última, en hacer desaparecer, en lo posible, la cavidad cotiloidea, regularizando así el fondo de la herida.

Cumplido mi propósito respecto á la operación, y espuestas las razones que he tenido para dar al procedimiento el nombre del doctor Encinas, creo oportuno no terminar esta histo-