El Genio médico-quirúrgico (1875-03-15 00:00:00), página 4

de inspectores provinciales y de un número ilimitado de subinspectores con destino á las comarcas rurales.

Esto por lo que respecta á las bases para la ley relativas á la organización del servicio sanitario; que en cuanto á las restantes no nos hemos propuesto en este artículo hacer á ellas ninguna referencia. En otro artículo continuaremos este asunto.

SECCION CIENTIFICA ESPAÑOLA.

CLÍNICA QUIRÚRGICA (PRIMER CURSO.)

Clotilde Menéndez, de 54 años de edad, de temperamento sanguíneo-nervioso, constitución buena, asturiana, connaturalizada en Madrid, casada, cocinera, padeció la fiebre tifoidea y el cólera esporádico, habiendo tenido once hijos y tres abortos; sus padres gozaron de buena salud: á los 15 años notó en la región inguinal derecha un tumor pequeño, redondeado y móvil, comparado por la enferma á una pequeña verruga que no la molestaba ni producía dolor alguno, permaneciendo así estacionario hasta hace un año en que, sin causa apreciable á que atribuirlo, empezó á aumentar el volumen, extendiéndose al labio mayor, cresta ileo-peneánica y parte superior interna del muslo del lado derecho, no produciéndole este aumento molestia de ningún género; su desarrollo se aceleró más, después de la época crítica, llegando á tomar un volumen considerable, á consecuencia de la aplicación de una docena de sanguijuelas en el centro del tumor; éste se hizo asiento de pequeños dolores punjitivos y frecuentes hemorragias por espacio de dos meses, formándose dos ulceraciones en el mismo sitio de la aplicación, y por lo que ingresó en esta clínica el dia 27 de Noviembre del año próximo pasado, ocupando la cama número 3 y presentando á la observación los siguientes síntomas:

Ocupando las regiones ambas dichas se observa un tumor de un volumen mayor que el puño, pediculado, extremadamente duro, decolor rojo vinoso en su parte más saliente y con los caracteres normales cuanto más se acerca á su pedículo; el calor no está aumentado, no ha contraído adherencias con las partes inmediatas, ni se nota infarto ganglionar, por la palpación se nota la presencia de algunos lobulos y de los tabiques que los separan, hay pequeños dolores punjitivos que no se manifiestan á la presión y dos ulceraciones, mayor la que ocupa el lado derecho, que van ganando en extensión rápidamente de fondo negro, y con mamelones fungosos salientes que no exhalan líquido alguno; no se observan síntomas generales.

No hay en verdad causa á que referir esta dolencia; no hay antecedentes hereditarios, dato importante siempre que se estudia la etiología de estas afecciones, ni puede tampoco atribuirse á contusiones, rozaduras, etc., que no han tenido lugar, y solo puede asegurarse habrá tenido algún influjo en su evolución la época crítica después de la que se fué desarrollando.

La evolución lenta del tumor, su desarrollo y coloración, así como las ulceraciones de su parte más saliente, pudieran confundir esta afección con el carcinoma; pero la falta de adherencias y de infartos ganglionares, los caracteres de las ulceraciones mismas, cuyos bordes no están vuelto hacia fuera, la falta de dilataciones venosas, tanto en el tumor mismo como en sus inmediaciones, dan signos bastante ciertos para evitar la confusión. También pudiera haberse tomado por una degeneración de los ganglios inguinales; pero en este caso se habría notado el infarto de estos ganglios, tanto al reconocer el tumor como durante su ablación.

Sólo había dos afecciones cuyo diagnóstico era oscuro, el fibroma y el lipoma, presentando el tumor caracteres que á ambos convenían y que daban lugar á sospechar si pudieran estar confundidos los elementos de estas dos hiperplasias, predominando, sin embargo, los del primero.

La buena constitución de la enferma, el largo período de tiempo que el tumor ha tardado en hacer su evolución, la falta de infartos y de síntomas generales, parecen indicar la naturaleza benigna de esta afección.

En el tratamiento de esta enfermedad era preciso desechar los medios farmacológicos que ningún resultado habrían producido, y en su consecuencia se decidió la extirpación; esta se practicó por el doctor Casas de Batista catártico de la asignatura, con su notoria habilidad, limitando el tumor por medio de dos incisiones semi elípticas, que comprendiendo la parte superior del labio mayor correspondiente, interesaron la piel, tejido celular y aponeurosis superficial, se ligaron dos pequeños ramos arteriales y se reunió la solución de continuidad resultante por medio de varios puntos de sutura y las tiras de diaquilon correspondientes.

La cicatrización no se ha obtenido por primera intención, dadas las malas condiciones del sitio que la herida ocupaba, unida á la gran extensión de la misma; en todo su curso no ha