El Genio médico-quirúrgico (1875-03-31 00:00:00), página 7

evolución, del período en que se hallaba y de lo que la ciencia y el arte podrían hacer para librar á la enferma de un peligro que tan cerca amenazaba su existencia. Escribo esta historia a posteriori; es decir, después de haber sido hecha la operación y examinado el tumor en todas sus partes y bajo todos sus aspectos. Me sería, por consiguiente, muy fácil terminar en breve esta segunda parte de mi trabajo. Pero como esto no ofrecería toda la enseñanza apetecible, quiero prescindir, por ahora, de lo que el escopelo, el reactivo y el microscopio han demostrado, limitándome á diagnosticar el caso bajo el punto de vista puramente clínico, tal y como el doctor Encinas lo hizo ante sus alumnos, desde el momento mismo en que examinó á la enferma.

Al lado de esta desde que ingresó en la clínica, he podido oír otros diversos juicios sobre el caso emitidos; y como todo es poco cuando se trata de asuntos tan delicados como el de diagnosticar con acierto ciertos tumores, quiero detenerme algo más de lo que acaso cumple á los límites de una historia.

Hechas estas ligeras advertencias, veamos de llegar al diagnóstico de la manera más precisa aunque para ello tenga que acudir más que á mis conocimientos, que por cierto son bien escasos, á los emitidos sobre el asunto por el doctor Encinas.

Si por el sitio pudiera creerse en la existencia de un hígroma, el volumen y consistencia que hemos dicho tiene el tumor, bastarían para hacernos rechazar semejante idea, así como cualquiera otra referente á los tumores de naturaleza líquida. Debemos, pues, eliminar todos los comprendidos por los patólogos en este grupo.

De entre los formados por sustancias sólidas, hay muchos que no adquiriendo nunca grandes dimensiones, deben darse también como excluidos, sin necesidad de extenderse en consideraciones que, lejos de aumentar la claridad, servirían para dar á esta historia mayores dimensiones, sin reportar por eso mayor provecho.

Pero no podemos decir otro tanto respecto á aquellos que suelen alcanzar á menudo notable volumen. No faltará quien al leer lo que precede, haya creído que se trataba de alguno de esos enormes lipomas, cuya magnitud, no obstante la naturaleza benigna de estos tumores, exige á veces las más cruentas operaciones, si se han de salvar los desgraciados que los padecen de una muerte casi segura.

¿Podía, en efecto, ser un lipoma? De ningún modo. Ciento que por espacio de 17 años había permanecido sin ofrecer dolor alguno, que durante este tiempo su crecimiento había sido en extremo gradual y lento, que por su consistencia podía acaso pertenecer al lipoma fibroso de algunos autores; pero su sitio de implantación y más que nada su rápido y hasta podemos decir tumultuoso crecimiento en los dos últimos años, eran, á nuestro juicio, razones bastantes para desechar desde luego semejante diagnóstico. Por otra parte, la gran inmovilidad de su base hacía sospechar que teoría, probablemente, su asiento en el fémur, y siendo en los huesos tan rarísimo el lipoma, era lo natural que perteneciese á los que más frecuentemente tienen su asiento en estos órganos.

Y en la sospecha de que en el hueso estaba el origen del tumor, entre las neoplasias más frecuentes de este tejido, era preciso clasificarlo. Y siendo estas el osteoma, el condroma, el fibroma, el sarcoma y el carcinoma, naturalmente verá cuál de estas cinco era posible acomodarle.

Dado el cuadro de síntomas expuesto bastaba estar familiarizado un poco con el diagnóstico de los tumores, para eliminar desde luego las tres primeras. No sucedía lo mismo con las dos últimas. ¿Era un sarcoma? ¿Era un carcinoma?

Cierta que la antigüedad del padecimiento no se acomodaba bien á la rapidez de evolución del carcinoma; pero datando de poco más de dos años el verdadero crecimiento del tumor, ¿no pudo entonces haber empezado el carcinoma á desarrollarse?

No hallándose todavía limitado convenientemente el campo que al carcinoma pertenece, no faltará quien crea aventurado dar á la anterior pregunta una respuesta satisfactoria. Pero si á imitación de algunos histólogos no consideramos como verdadero carcinoma á toda neoplasia que no tenga su origen en los epitelios cutáneo, mucoso ó glandular, sin duda que el tumor en cuestión no podía de ningún modo ser un carcinoma.

Mas como en este punto aun no se ha llegado por los patólogos á un común acuerdo, admitiendo, por el contrario, la mayor parte el cáncer de tejido conjuntivo, era preciso, para hacerlo, sujetarse rigurosamente al terreno clínico, único además que por entonces podía reportar resultados verdaderamente útiles y positivos.

Veamos cómo se consiguió este objeto.

(Se continuará).

Jasé Carrasco.
Madrid 23 de Marzo de 1875.