El Genio médico-quirúrgico (1875-03-15 00:00:00), página 12

continuas cuya aplicación debemos á Remack. Si nos servimos de un aparato de corrientes interrumpidas, es necesario obrar, no sobre el músculo enfermo, sino sobre su antagonista, con el fin de desenvolver en él la tonicidad, y de este modo destruir la contractura por una exageración de sus contracciones. Con el aparato de corrientes continuas, conviene obrar sobre el músculo que padece.

En los casos en que esta terapéutica no sea seguida de éxito, será preciso recurrir á los medios mecánicos ó bien á la intervención quirúrgica.

Los medios mecánicos son de dos órdenes, los vendajes y los aparatos en los cuales entran piezas metálicas.

Winslow hacía con una venda ordinaria un ocho de guarismo de la cabeza y de la axila; era una especie de espiga que por una extremidad abrazaba la cabeza y por la otra la axila del lado sano; Mayor se servía de un triángulo; Sédillot de una venda elástica.

Estos vendajes no tienen mucha eficacia. Por esta razón se han inventado otros aparatos que se ponen en práctica ya antes, ya después de la tenotomía; son de dos órdenes: los collares y las chapas metálicas.

Dieffembach empleaba una corbata rígida; Malgaigne un collar de cartón; generalmente el collar es de cuero. Es inamovible; su forma y su situación son invariables ó bien la porción cófílica está articulada con la torácica por un sistema que permite imprimir movimientos de inclinación á la cabeza. Este último collar es preferible al primero; pero tanto el uno como el otro no sirven más que para elevar el máxi- lar inferior y son impotentes para determinar el movimiento de rotación de la cabeza.

Las chapas metálicas son más eficaces y permiten imprimir á la cabeza movimientos de estension, de inclinación y de rotación.

Son aparatos complicados y que han sido más ó menos modificados por Bouvier, Charrière y Bonnet. También se ha recurrido algunas veces á los aparatos ortopédicos. Sin embargo, tanto estos últimos como las chapas metálicas, son menos empleados hoy que los collares antes ó después de la tenotomía.

Tenotomía.—Roonhuyzen fue el primero que practicó la tenotomía del esterno-cleido-mastoideo en Holanda en 1670. Se cortaba entonces la piel y el músculo á descubierto; algunas veces se empleaba un cátculo para dividir la piel; en este caso el músculo estaba relajado momentáneamente; pero le tenía una retracción cicatricial.

La tenotomía subcutánea del esterno-cleido-mastoideo fué practicada por primera vez por Dupuytren en 1822.

¿Conviene cortar todo el músculo, ó bien un solo haz? Guerin, aislando en patología, como lo había hecho bajo el punto de vista anatómico y fisiológico, los dos haces del músculo, secciona el haz esternal; Dieffembach cita 61 casos de tenotomía de este músculo, y fué necesario cortar 41 veces los dos haces; en 17 casos el cirujano dividió solamente la porción esternal y una vez cortó el haz clavicular.

Como no es siempre suficiente la sección del haz esternal, tiene uno derecho á preguntar si se debe dividir al mismo tiempo el haz clavicular.

Guerin no divide más que el haz esternal; Bonnet y Bouvier dividen los dos.

Los instrumentos necesarios son un tenotomo puntiagudo,—que podrá ser reemplazado por una lanceta,—y además un tenotomo obtuso, que se introduce en la sección hecha en la piel. La cabeza será inclinada hacia el lado opuesto de la lesión, exajerando el movimiento de rotación patológica, y mantenida con solidez por un ayudante. El cirujano hará la sección á 15 ó 20 milímetros por encima del origen del músculo, y evitará de este modo la carótida primitiva y la yugular anterior que están protegidas por los músculos esterno-hioideo y tiro-hioideo.

Malgaigne aconseja hacer la sección lo más arriba posible, hacia la parte media, á fin de separarse todavía más de los vasos; pero en un punto tan alto, el músculo está menos saliente y menos desprendido.

Gensoul recomienda hacer la incisión por encima de la clavícula si se quiere cortar el haz clavicular; pero en este caso se encuentran muy cerca los vasos.

Es preferible dividir los dos haces; se hace un pliegue en la piel á un centímetro del borde esternal, y se punciona con el tenotomo puntiagudo.

Pero como debe introducirse el tenotomo obtuso, se hará la sección supra-tendinosa de las partes superficiales hacia las profundas como quiere Guerin, ó sub-tendinosa de las profundas hacia las superficiales, según el procedimiento de Dupuytren, de Dieffembach y de Bouvier?

En el borde obtuso del tenotomo es dirigido hacia el lado de la carótida primitiva y de la yugular interna, y se evitará el accidente grave que pudiera sobrevenir á consecuencia de movimientos desordenados del enfermo, en el