El Genio médico-quirúrgico (1875-01-31 00:00:00), página 13

ro y algunas más en ferro-carril con las molestias consiguientes, lo cual hizo que inmediatamente tuviere el enfermo dolores en la herida, que se abrió ligeramente; tuvo también fiebre; á los tres días se alivió bastante pero tenía incontinencia de orina. Una semana después aparecen repentinamente fuertes dolores en el hipogástrico, fiebre, sudor abundante y gran agitación; el dia 30 del mismo mes sobrevienen de pronto fenómenos alarmantes, se descompone el semblante, hay gran abatimiento general y dolores atroces en el periné, la situación del enfermo parece muy grave; pero nada puede aventurarse porque el niño no se deja reconocer; en el curso de la noche hay alguna calma, y á la mañana siguiente solo queda cierta molestia y tirantez en la herida; de repente sale la orina con facilidad y voluntariamente; el dia 6 del mes siguiente dice al enfermo que tiene un tumor duro en el periné muy sensible al tacto; reconocido entonces se nota el tumor cubierto por una piel rojiza y caliente; el dia 9 salió por la herida otro cálculo en forma de retorta de seis centímetros de largo y que pesó 10 gramos, que junto á otros 10 que pesaba el primero forman un total de 20 gramos, peso que la vejiga ha tenido que soportar durante mucho tiempo.

Es admirable cómo la naturaleza por sí sola abrió la herida interior para salir el cálculo y distendió después la herida perineal para desembarazarse del cuerpo extraño que la estorbaba, y esto por el camino que el arte había trazado siguiendo las reglas debidas. Indudablemente este segundo cálculo quedó escondido entre los pliegues de la mucosa de la vejiga al contraerse esta después de estrado el primero.

Otra operación de talla tuve ocasión de hacer pocos días después de la anterior. Se trataba de un niño de once años que hacía ya mucho tiempo presentaba síntomas de cálculo vesical, y entre estos lo más particular era el modo de orinar, que no podía hacerlo de otra manera que en el decúbito supino; además para evitar los fuertes dolores que sentía al salir la orina, cogía el enfermo el prepucio entre las yemas de los dedos índices y pulgares, correspondiendo su abertura al espacio poligonal que dejan los cuatro dedos unidos por su punta; por este espacio podía salir la orina; pero era condición precisa comprimir al mismo tiempo el pene sobre el rafe perineal por encima del nacimiento del escroto, para lo cual era preciso encorvar algo el miembro, cuya corvadura se había hecho ya permanente por la constante presión de los dedos. Sólo en esta extraña postura podía orinar el enfermo.

Hice la operación de la talla perineal simplificada, que no tuvo nada de particular hasta llegar al momento de la extracción del cálculo; ocurrió en efecto que después de haberle tentado con el dedo dentro de la vejiga se escondió de tal modo, que durante algunos momentos nadie hubiera creído que existía el cálculo á no haberle sentido anteriormente; comprendiendo que esto pudiera ser debido á la contracción espasmódica de la vejiga sobre el cálculo adherido á su fondo en gran extensión, se colocó al enfermo sentado completamente, y comprimiendo fuertemente sobre el hipogástrico, pudimos ya sentir el cálculo y cogerle con la tenaza, siendo difícil la extracción á causa de las adherencias ya dichas. El cálculo extraído, compuesto de uratos, fosfatos y carbonatos cálcicos, era cilíndrico, de cuatro centímetros de extensión longitudinal por ocho de circunferencia, y pesó quince gramos.

Este operado tuvo desde los primeros momentos vómitos puntuales, gran abatimiento, pequeña y debilidad de pulso, palidez y enfriamiento de la piel, cuyos fenómenos persistían por la noche sin que fuera posible hacerle entrar en reacción por los medios comúnmente usados, incluso una poción alcoholica. Al dia siguiente continuaba en el mismo estado, que ocasionó su muerte á las 36 horas de la operación.

Considero como causa de este triste resultado de la astenia cloroformica que ya tuve ocasión de observar en otro operado de talla hace algunos años, y que son los dos únicos que he perdido después de algunas que llevo hechas, por lo cual estoy decidido á prescindir siempre que pueda del cloroformo en casos semejantes.

Comparadas estas dos operaciones de talla no dejará de chocar que en la primera no se notara, después de extraído el cálculo y á pesar de haber reconocido la vejiga, la existencia de otro cálculo que la naturaleza se encargó de eliminar con sus admirables recursos. En la segunda talla también se escondió el cálculo después de haberle reconocido, lo cual demuestra que no bastan algunas veces todas las precauciones imaginables para encontrarse engañados en más de una ocasión. Precisamente por esta y otras particularidades es la talla la operación quizá más brillante y difícil de la cirugía.

El último operado curó en pocos días.

Como ya en otras ocasiones he dicho, la sencillez en los procedimientos operatorios y en el tratamiento subsiguiente son la mejor garantía