El Genio médico-quirúrgico (1875-04-07 00:00:00), página 8

posible la confusión que en la actualidad reina sobre este punto; ó llamar cánceres á todos los tumores que, constando de un tejido de nueva formación, arrastran en su proceso degenerativo á todos los tejidos vecinos, recibivan después de extirpados y pueden hacerse constitucionales, siguiendo así la indicación, mejor dicho, la doctrina de Müller, lo cual tal vez pareciese á algunos retroceder demasiado; ó limitar esta denominación para las neoplasias que, teniendo su origen en las hojas germinativas externa é interna, ofrecen, como elemento anatómico fundamental, la célula epitelica, más ó menos apartada, según, los casos de su tipo fisiológico ó primitivo, opinión que, desde los trabajos de Tiersch, empieza á estar muy en boga.

Hechas estas consideraciones, más con ánimo de esclarecer el caso en todo lo posible que con el de razonar ideas que no son en este lugar mas que para apuntadas, fuerza será que pase á ocuparme del pronóstico y tratamiento, tratamiento y pronóstico que, por fortuna, ya sea cáncer, ya sarcoma, dado caso que en el diagnóstico hubiese habido error, han de ser iguales para ambos.

Entre los muchos y dificilísimos problemas que á cada paso surgen en la ciencia de curar, ninguno tan delicado y espinoso como fijar de una manera precisa, si en presencia de una afecction determinada, debe ó no recurrirse al tratamiento quirúrgico por indicado que este aparezca á primera vista. Y esta dificultad sube de punto, si la afeccion es de esas en que rara vez puede abrigarse seguridad absoluta de arrancarla de tal manera, que podamos prometermos una curacion definitiva y completa.

Si toda operacion para que esté indicada ha de ser no sólo necesaria sino además útil ¿era prudente intentar una de las más temibles de la cirugía sin grandes probabilidades de lisonjero éxito? Si la enferma había soportado su padecimiento durante 20 años ¿no nos era licito dejarla para que como hasta allí había vivido viviese en adelante? Y aun estando condenada á morir en ambos casos ¿se lograría prolongarla la vida con la operacion, ó por el contrario, sólo conseguiríamos hacérsela más breve?

No sé que sin conocimientos sólidos y profundos, que sin una práctica ilustrada y larga, que sin la observacion anterior de hechos idénticos (si identidad cabe en medicina) ó semejantes, que permitan establecer comparaciones entre los hechos pasados y presentes, no sé, repito, que, sin estas condiciones, pueda darse á las anteriores preguntas solución acertada sin vacilación ni duda.

Por eso yo, que carezco de esa ilustración y experiencia necesarias, quiero en este punto, más que en ningún otro, dejar hablar al señor Encinas, para quien la operacion estuvo indicada desde el primer momento, así como la clase de operacion que necesaria era.

¿Podía vivir la enferma mucho tiempo con su padecimiento?

Oigamos al señor Encinas dirigiéndose á sus alumnos.

Si tenemos en cuenta, decía, que todo tumor recorre durante su vida tres periodos perfectamente distintos, uno neutral, de duracion indeterminada, otro de eflorescencia ó franco desarrollo, mucho más rápido por lo común, y otro de regresion ó vejez, en relacion siempre con el anterior; que el tumor que nos ocupa ha empleado en el 1.º 17 años, y que ha recorrido el 2.º con una rapidez asombrosa, podemos afirmar, sin temor de equivocarnos, que en la actualidad se encuentra en su período completo de regresion, idea en que nos confirma la falsa fluctuacion que á la palpacion se nota. Ahora bien, siendo este tercer periodo el que más fatalmente da lugar á la infeccion general de la economia, dedúcese claramente que si algun medio hay que pueda salvar á la enferma de una muerte, no sólo segura, sino muy próxima, ese medio no es otro que la operacion, no obstante los peligros que esta, por necesidad, ha de llevar consigo. Ciento que la piel está ulcerada, y que hay infartos ganglionares en la region crural; pero si se tiene en cuenta que la ulceracion obedece á la distension enorme que el tumor ha hecho sufrir á la piel que le cubre, y que los referidos infartos, que son en extremo dolorosos, no otra causa que la ulceracion reconocen, fácilmente nos convenceremos de que las referidas circunstancias de ningun modo se oponen á la indicacion quirúrgica. Además, no cabe duda que el tumor está enquistado, y esto debe aumentar más nuestras esperanzas.

De esta ó parecida manera se expresaba el doctor Encinas, y á la verdad que no podian alegarse razones más poderosas.

Tomado este acuerdo, quedaba por resolver otro punto no menos importante. ¿Qué operacion era practicable?

El volumen del tumor, su disposicion y probable origen, hacían imposible la extirpacion. Era necesario, pues, separar la extremidad; pero ¿se podria amputar por el tercio superior del muslo ó habría que recurrir á la decolacion?

Punto fué este que pensó muy detenidamente