El Genio médico-quirúrgico (1875-04-15 00:00:00), página 6

dando; mas como la pierna se hinchase, viose obligado á suspender las marchas e ingresar en el hospital, donde le sajaron el pie, según expresion del mismo enfermo. A poco, la herida terminó por gangrena, suceso muy común en aquel país, no sabemos si por el clima ó por las condiciones de los hospitales, y cuya complicacion fué tratada por la quina, desapareciendo aquella muy pronto. Después se limitó el tratamiento á las cauterizaciones con nitroto de plata y cura con ungüento digestivo, medios que sólo al cabo de dos años procuraron la cicatrización.

En esta época le dieron la licencia absoluta y se volvió á la Península; mas aquella cicatriz estensa, desigual y dura que le quedó, fué destruyéndose poco á poco, resultando una nueva ulceración casi tan grande como la antigua, la cual fue tratada aquí por medios muy variados que ni siquiera recuerda el enfermo.

En este estado fué cuando, perdidas sus esperanzas de curación, ingresó en la clínica quirúrgica que entonces estaba á nuestro cargo.

Reconocido el sitio de la afecction, vimos una extensa úlcera que ocupaba como ya hemos dicho el dorso del pie derecho, úlcera de forma elíptica y cuyo diámetro mayor, de 10 centímetros, dirigido de delante atrás y de dentro á fuera, se extendía desde el tercio anterior del 2.º metatarsiano hasta la parte correspondiente al borde externo del músculo padió, midiendo de anchura cuatro centímetros y medio. Sus bordes, gruesos, duros y elevados se limitaban bruscamente hacia adentro, mas por fuera la induración y elevación iban desapareciendo gradualmente. Su profundidad, casi igual en toda la úlcera, llegaba á seis milímetros, pareciendo á simple vista más exagerada por la elevación de sus bordes. El fondo, de un rojo sucio en unos puntos, amarillento en otros, liso y desprovisto de mamelones carnosos, segregaba un escaso icter seroso. El enfermo no se quejaba de dolor. Las regiones circunvecinas no presentaban nada de anormal.

En presencia del cuadro descrito, el diagnóstico no era muy dudoso; se trataba de una úlcera callosa de fecha antigua (5 años).

Ahora bien, esta úlcera, tan rebelde á todo tratamiento y tan persistente, ¿estaba entretene- nida por un vicio general ó por un vicio local?

Interrogado el enfermo con este objeto, nada nos dijo que descubriera la existencia de alguna diatesis á otro cualquier estado constitucional capaz de explicarnos la persistencia de la lesión.

Examinado detenidamente su hábito exterior, tampoco descubrimos nada digno de menciónarse. No existía, por tanto, ningún vicio general; la causa estaba en las condiciones del tejido propio de la ulceración y de los que á esta rodeaba. Y esto se explica satisfactoriamente á nuestro modo de ver, porque, en primer lugar la gangrena que sufrió en la isla de Cuba, destruyendo gran parte del tegumento del dorso del pie, dio lugar á la formacion en dicho punto de una extensa cicatriz dura y desigual; sujeta á mil presiones y roces, expuesta á repetidas tracciones en cada contracción de los extensores de los dedos, etc., causas todas perfectamente abonadas para que la espesada cicatriz se destruyera e inflamara; en segundo lugar, gozando el tejido cicatricial una vida tan lán- guida y siendo muy exigua su circulacion, no nos debe sorprender esa resistencia que á todos los medios terapéuticos opone al ulcerarse.

En vista de estas consideraciones y seguros ya de que se trataba de una úlcera por causa local, nos propusimos su curacion por medio del ingerto epidérmico.

Mas para que este fuera seguido de buen éxito, era preciso colocar á la úlcera en condiciones á propósito de que entonces carecía.

En efecto, su superficie estaba endurecida, los mamelones carnosos, atacados en su mayor parte de degeneración grasa, se nutrían con dificultad á causa de su escasa circulacion, am- norada también en parte por las callosidades de los bordes, y en estas circunstancias un col- gajo epitelial colocado en semejante superficie no encontraría los materiales necesarios á su nutricion y crecimiento, se desprendería, inuti- lizaría la operacion.

Por eso al plantear el tratamiento de la úlc- cera callosa, objeto de esta historia clínica, nos propusimos ante todo llenar una indicacion im- portante; colocar á la úlcera en condiciones ap- tas para el buen éxito del ingerto.

Para conseguir esto era necesario: 1.º Re- blandecer los tejidos duros y pobres en riego sanguíneo que formaban los bordes y fondo de la úlcera; 2.º Restablecer la actividad circula- toria local necesaria á una buena nutricion.

Así modificada la úlcera, sus vasos se hacen más superficiales y abundantes, los detritus orgánicos que la cubren á manera de un barniz, desaparecen, y las células epiteliales trasplanta- das, más próximas entonces á la corriente sanguínea, sin el intermedio de aquella barrera formada de restos celulares, mucosamente ten- didas sobre un lecho abundante en jugos nutri- tivos, crecen y se multiplican sin cesar, cubrien-