El Genio médico-quirúrgico (1874-11-07 00:00:00), página 8

todo ello autorizaba á considerar este estado efecto de una neuralgia-cardíaca, á la que, como se sabé ha dado Heberden el nombre de Angina de pecho.

Este primero y único caso de nuestra práctica nos hizo titubear para su tratamiento, y principalmente en si era cierto nuestro juicio.

Echamos mano de una jeringa de inyecciones subcutáneas, cargada con ocho gotas de una disolución acuosa de hidroclorato de morfina, y le inyectamos cuatro gotas á cada lado de la región mamaria izquierda.

Teníamos necesidad de que nos ilustraran conocimientos médicos más probados, y haciendo subir á M. Bourgot, director de la asociación la Caridad, á la cual pertenecía el establecimiento, y cuyo expresado director sabíamos reservadamente que era médico y había ganado por oposición una plaza de hospital en Francia, por más que aquí no ejerza, como no ejerce, la práctica médica, M. Bourgot examinó el caso con interés, y confirmando nuestro diagnóstico y tratamiento, nos dejó tranquilos.

Pocos minutos después de la inyección hipodérmica, el enfermo quedó tranquilo. El síntoma culminante había completamente desaparecido, y libre del mencionado desorden, se le permitió caldo y agua.

Cinco días más de observación y de medicina expectante, en los cuales nada de particular ofrecía si se exceptúa la frecuencia del pulso (100), inducía á considerar que, viendo en acción regular sus funciones, no era dable que la anorexia y el decalimiento moral hiciera recordar que se estaba fraguando un proceso morbosó de tal ó cual forma de naturaleza.

Y sin embargo, nos engañábamos con muchos autores, pues aquel estado, consecuencia de la angina de pecho, cuyo acceso ó accesos lo constituía, aquel velado y engañoso decalimiento era precursor de una fiebre tifoidea de naturaleza adinámica (1).

En efecto: el día sexto por la mañana nos dijo haber pasado la noche tranquilo y con sueños bruscos de incubo: aquejaba cefalalgia, ressecación faringea que casi constituía disfagia, lengua seca y de color avinado, con dos fajas longitudinales en su centro, sed más aumentada, el esmalte de sus dientes abrillantado, gorgoteo en la fossa ilíaca derecha y el pulso de 130 bajo á 56.

La limonada sulfúrica á puro, cocimiento antiséptico, valerianato de quinina, jarabe de ácido félico, caldos con vino, eran las indicaciones que exigían el caso; mas viendo que de cada visita mañana y tarde aumentaba la gravedad del enfermo, tales eran las epistaxis precedidas de manchas equimóticas, la diarrea, lo que acompañado de delirio cardiológico, subsalto de tendones y timpánitis co-

(1) Entendiendo que la palabra fiebre no es la frecuencia del pulso y si la constituye el aumento de combustión y temperatura orgánicas normales, conformes según Jacoud últimamente la ha descrito.

mo cotejo de fenómenos que hacían augurar un fin desastroso, le hizo sucumbir á los cuatro días después de haberse fotografiado los caracteres que hemos descrito.

Reflexiones.—A muchas y varias de lugar este caso desgraciado que no procuramos hacerlas, porque los lectores pueden suplir nuestra falta y con más acierto sin duda alguna. Únicamente nos permitiremos decir, que esta necropsia debió ser debida á la intensidad de los efectos del envenenamiento (1), atendiendo á los síntomas en conjunto y más cardinales que arriba mencionamos. La muerte á los cuatro días de presentarse el cuadro característico de la fiebre adinámica, tampoco es nuevo, si bien sucede las menos veces aun sin complicación alguna. Mas deber nuestro es consignar, que cuantas veces hemos apreciado el gorgoteo de la fossa ilíaca, jamás hemos dejado de pronosticar desde aquel momento no sólo un padecimiento largo, si que también su forma adinámica que cuando más benigna no por eso ha dejado de ser lo que llaman algunos autores catarro gástrico ó tifus ligero: fenómeno característico y observado por nosotros constantemente, y de escaso valor para algunos médicos modernos.

¿Puede tener alguna influencia la morfina inyectada en la piel, produciendo el tifus abdominal de una manera espantosa? Apuntamos esta idea á la vez que no sabemos de ningún caso típico precedido por la angina de pecho. El dolor gravitativo, se nos dirá acaso, no es propio de las neuralgias cardíacas; ciertamente que así lo consignan los autores más notables, más nosotros nos escudamos tras superiores conocimientos que así examinaron el caso.

Han visto la lentitud, ó mejor dicho, la depresión del pulso desde que se desenmascararon los síntomas de la adinámica, y cuya lentitud de la radial es lo que da al principio de la práctica más de un desengaño que puede ser fácilmente causa de descredito para un novel médico.

Actualmente tenemos un enfermo de una fiebre tifoidea, gráficamente caracterizada, y cuyo enfermo, visitado diez días seguidos por un joven profesor, al que por otra parte apreciamos bastante, mandaba levantar al enfermo, comer y pasar porque no le hallaba fiebre; es decir, porque su pulso no latía más de 40 veces por minuto. El enfermo no podía complacer á su médico, y llamado en consulta me asignaba con insistencia la apirexia del enfermo. La postación del paciente, la desigualdad del color, la sed, la cefalalgia, etcétera, nos hizo poderle asegurar que se trataba de una fiebre tifoidea, que si entonces pudo tener alguna duda, se le desvaneció por completo tres días después al ver el resumen de todos los síntomas objetivos y subjetivos.

Creemos que basta y sobra considerando lo poco

(1) Jacoud considera la fiebre tifoidea como una intoxicación pútrida especial.