El Genio médico-quirúrgico (1875-02-07 00:00:00), página 11

indicaciones de la traqueotomía en el croup dependen de la marcha de los síntomas y de la evolución de la enfermedad.

El croup generalmente tiene tres períodos; 1.º, el período de exudación; 2.º, el período de sofocación; y 3.º, la anoxemia o período asfílico. ¿En qué período es conveniente operar? ¿Será siempre fácil reconocer cada uno de ellos?

El doctor cuyas opiniones exponemos, nunca opera en el primer período, como es natural, y sólo lo hace en el segundo, según sea la intensidad de los accesos de sofocación y de las complicaciones nerviosas. El niño que tiene llena de falsas membranas la laringe, tose para procurar librarse de ellas y de la sofocación que le ahoga; no tiene libertad para introducir la cantidad de aire necesaria para la hematosis. En este período el niño está solamente dismúscico, no asfixiado por el ácido carbónico.

Un vomitivo es suficiente por lo general en este período para obtener alguna mejoría, y para que los obstáculos á la introducción del aire en el pulmón desaparezcan por expectoración. A pesar de esto, algunas veces la operación es indispensable, estando lejos de constituir una excepción que suele ser por el contrario muy común.

Se podrá ensayar en este período un nuevo vomitivo, y si ésto no bastase, puede emplearse la apomorfina. Esta sustancia tiene propiedades especiales para combatir la disnea sofocante consecutiva á la existencia del croup, y puede ser preferida al tártaro emético y á la ipecacuana.

En el tercer período la operación está más indicada.

Este período principia con la anoxemia. Entonces se comprende que la hematosis está gravemente comprometida, pues no puede entrar en cada inspiración en el órgano principal de la respiración ni la mitad de aire que lo normalmente necesario á la regeneración de la sangre. En este caso, la sensibilidad disminuida al principio llega á desaparecer por completo; entonces está la traqueotomía rigurosamente indicada. La anestesia producida por el acumulo del ácido carbónico, es un hecho importantísimo que nunca debe olvidarse; es la mejor señal para practicar la operación; pero teniendo siempre presentes sus contraindicaciones.

La edad desde luego debe llamarnos la atención. En los niños de seis meses está contraindicada la traqueotomía; pero si la madre demuestra empeño en que se haga, no debemos resistirnos. Después de los quince ó diez y seis meses puede ya ensayarse mejor; pero los resultados son muy dudosos. La operación no comienza á estar indicada hasta los dos años, y no obstante, si el niño no tuviese suficiente robustez, sino que por el contrario fuera débil, debemos abstenernos.

Existe todavía una segunda contraindicación, las enfermedades que compliquen á la ya existente, tal como la angina escarlatinosa. La roseta, sin embargo, no es una contraindicación formal: se puede intentar en este caso la operación; pero su resultado es incierto.

La cuestión más importante es la de la pneumonia: esta complicación presenta un doble problema. Si se trata de una pneumonia simple y atelectásica, puede hacerse la operación; pero si es una pneumonia por embolia, no puede tratarse de intentarla.

Cuando bajo la influencia de las mucosidades bronquiales se produce una inflamación del pulmón, una proliferación y una induración pulmonar, cuando bajo la influencia del entorpecimiento respiratorio se produce la maciez y los estertores, se puede en estos casos operar al niño en la seguridad que la pneumonia desaparecerá.

En la pneumonia por embolia hay otras causas, se obra de distinto modo. Puede dar lugar á una endocarditis vegetante. La indicación no es como en el caso anterior, y en manera alguna debe hacerse la traqueotomía. Hé aquí por qué es importantísimo el hacer distinción entre la pneumonia atelectásica de la pneumonia embólica. El corazón en estos casos queda encargado de facilitarnos el diagnóstico. Como la trombosis cardíaca es la que ha de producir la pneumonia embólica, la operación es inútil y no puede dar ningún beneficio al ya desgratado niño. En la pneumonia atelectásica, como el corazón no sufre nada, la operación está indicada. La percusión puede darnos algunos signos para saber si hay ó no necesidad de operar.

Por último, también servirán de guía los fenómenos generales, como la intoxicación difterica y la albuminuria. Si hay albuminuria puede no convenir la operación; no obstante, en otros casos puede ejecutarse sin riesgo especial; todo depende de la clase de albuminuria que sea. En la difteria albuminúrica la operación es completamente inútil.

En resumen, la traqueotomía está indicada en la anoxemia y en todos aquellos casos en que puede hacerse constar científicamente la proximidad de la asfixia.

M. Guignard.