El Genio médico-quirúrgico (1874-07-07 00:00:00), página 4

zata, molinero, de temperamento sanguíneo y buena constitución, entró en clínica en 11 de Octubre del pasado año.

Encontrándose este enfermo en el molino á la hora en que debía empezar á funcionar la máquina, preparado todo para que así sucediera, y visto que no marchaba aquella según deseaba, determinóse á bajar al sitio en que se verifica el choque del agua con las paletas ó ruedas de la rueda motriz, por ver si había algún desperfecto en la máquina. En efecto, así lo comprendió, y para evitarlo, puso la mano en el volante, y el agua que caía con velocidad arrastró aquélla hasta el punto de engrane de las dos ruedas dentadas, las cuales le cogieron los dedos y consecutivamente la mano, en donde recibió una fuerte presión entre ambas ruedas que produjo una solución de continuidad y un gran magullamiento de los tejidos. El enfermo hizo un movimiento instintivo y brusco para retirar la mano, y este esfuerzo modificó la primera solución y produjo otra nueva en el carpo. Ya separada la mano y con la fuerza que le había sido comunicada por el enfermo para conseguirlo, dirigiéndola hacia atrás, chocó el borde esferno del antebrazo con una barra de hierro que le produjo una tercera herida, en la parte media de dicha región.

No había gran hemorragia; pero únicamente por precaución, le aplicaron una ligadura en la parte media del brazo y le condujeron al hospital.

Estado actual.

El enfermo no presentaba nada notable en su estado general. Pasando al miembro superior derecho, se observaba livido, edematoso y tumefacto, debido sin duda á la compresión ejercida por la ligadura. Examinando el miembro por regiones, se veía una pequeña solución de continuidad, ovalada y superficial en la región inferior y externa del brazo. En el borde cubital del antebrazo, hacia la parte media, había una herida trasversal de pulgada y media de longitud, de bordes fosceteados y fondo profundo, notándose en él la rotura de los músculos de la región herida: también se percibía en dicha región el ruido de roce propio de las fracturas.

En el metacarpo eran más profundas las lesiones. Veíase en la cara posterior de la muñeca una herida lineal que se estendía desde el borde radial al cubital de la misma, con sus bordes irregulares y lividos. La mano caía por su propio peso, permaneciendo pendula y sin más lazos de unión con el antebrazo que la piel y tejidos blandos de la cara anterior de la región. Hasíase de este modo manifesta una gran solución de continuidad que dejaba al descubierto la articulación radio-carpiana, viéndose perfectamente la superficie articular del rádio y las de los huesos de la primera fila del carpo y en el fondo de la herida los tegidos de la región anterior. Los bordes de esta solución de continuidad eran muy irregulares, observándose en ellos porciones de músculos y tendones rotos y dislocados y la piel como ranversada hacia el fondo de la herida.

En el dorso de la mano derecha se vio otra gran herida, con bordes irregulares, lividos y tumefactos: separados estos, se observaba un fondo rojo oscuro, pudiendo comprobarse que los tejidos blandos, así como los huesos del metacarpo, estaban reducidos á papilla, principalmente el 3.º, 4.º y 5.º.

Ya hemos dicho que el miembro estaba muy tumefacto, la mano livida, fría e insensible, las uñas amarillentas, llenas los dedos de arrugas transversales: faltaban los movimientos voluntarios, no se percibían los latidos de la radial y cubital, siendo muy escasos el dolor y la hemorragia, á pesar de las profundas lesiones que este enfermo presentaba.

Diagnóstico.

En el antebrazo y metacarpo, herida contusa de cuarto grado; en la muñeca, herida por avulsión ó arrancamiento.

Pronóstico.

Grave por el presente y el porvenir.

Etiología.

En este caso la causa es perfectamente conocida y auxilia en gran manera el diagnóstico.

Tratamiento.

Se le amputó el antebrazo entre el tercio superior y medio del mismo, por el método circular y proceder ordinario, sin que durante la operación sobreviniera el más leve incidente, lo mismo que en los primeros días de ella.

Pero el 15 de Octubre, cuatro días después de la amputación, se presentó á complicar tan grave estado la gangrena de hospital en su forma pulposa, y no hubo entonces más remedio que trasladarle inmediatamente á un cuarto espacioso, ventilado y banado por el sol. Separada en parte la capa pulposa que cubría la herida, impregné toda ella por medio de un pincel con ácido clorhídrico debilitado, y cubriéndola con alemanor en polvo, aplicóse un apósito y vendaje contiguo, encargando se rociara constantemente el muñón con zumo de limón y se hicieran las curaciones tres veces al día. Dos ó tres días después se hicieron nuevamente cauterizaciones con ácido clorhídrico puro, y se