El Genio médico-quirúrgico (1874-07-31 00:00:00), página 5

diagnóstico de su padecimiento cuanto al conmemorativo hace referencia, y habiendo gozado siempre la enferma de una salud enviable, nos limitaremos á consignar que á mediados del año 1859, y sin causa á que referirlo, observó aquella un pequeño tumor del tamaño y forma de una avellana, en la parte media y algo superior de la región escapular derecha, que no la ocasionaba incomodidad alguna, y fue creciendo paulatina y progresivamente sin molestarla en lo más mínimo, en términos de no impedirla ocuparse en las faenas propias de su sexo, ni tampoco en las del campo á que con frecuencia se dedicaba.

Examinando el punto en que la enferma dijo residía el tumor, ofrecéase á simple vista un aumento considerable de volumen, que ocupaba toda la región escapular, mayor en el sentido vertical que en los laterales, con la piel íntegra en su coloración, pero presentando en el vértice del tumor el vestigio de una cantárida que según la enferma se aplicó en época que no recuerda y con el propósito de obtener la resolución del mismo. El tumor era blanco al tacto, sin resistencia, fluctuación ni pulsaciones, y daba al comprimirlo ligeramente una sensación de pastosidad parecida á la que se percibe al tocar una manta; presentaba varias abolladuras en su superficie, y observábase en la periferia algunas prolongaciones en forma de bridas, de mayor consistencia que la del tumor. Era este movible en todos sentidos por su base, deslizándose perfectamente la piel que le cubría, la cual conservaba su temperatura y consistencia normales, y ni aun la más fuerte presión con la mano producía dolor alguno, de que por otra parte carecía en absoluto desde su primitivo desarrollo, y sólo cuando la enferma tomaba en la cama el decúbito lateral derecho, en cuya posición se comprimía durante algún tiempo el tumor, dijo aquella que notaba un ligero hormigueo en el brazo.

Medía el tumor quince centímetros en su diámetro vertical, nueve en el trasversal y cinco aproximadamente de espesor en su parte céntrica: y á pesar de este tamaño no dificultaba para nada las funciones de la región: los movimientos del brazo eran los normales y la exploración atenta de las regiones cervical inferior y posterior y la axilar no reveló el menor interés de los gánquios linfáticos de las mismas, encontrándose además en estado fisiológico los tejidos vecinos al tumor. El estado general era el más satisfactorio y todas las funciones del organismo se ejercían de una manera completamente satisfactoria.

Son, á nuestro juicio, suficientes los caracteres enunciados para formar el diagnóstico directo, sin recurrir al diferencial, tan necesario en la gran mayoría de casos en que se presenta á nuestro examen una producción accidental ó neoplasma. Todos los fenómenos objetivos y subjetivos apreciados al estudiar clínicamente el tumor, nos indujeron á clasificarlo de un lipoma circunscrito blando de Virchow, revestido de una cápsula célulo-fibrosa, poco consistente, desarrollado en el tejido celular adiposo que con abundancia se encuentra en las capas superficiales de la región escapular. Pertenece en su consecuencia, bajo el punto de vista clínico, á la variedad de los tumores benignos; y anatómicamente considerado, á los homólogos de Laennec y homeomorfos de Lebert, según se le examina á simple vista ó con el microscópico, como así se hizo después de estriparlo, encontrándolo constituido por los elementos anatómicos característicos del tejido adiposo normal.

Clasificado de este modo el tumor que nos ocupa, desprendiéndose lógicamente el pronóstico, que no podía ser ni aun reservado, pues sólo su continuado crecimiento pudiera imprimirle alguna gravedad, si no se le oponía la única terapéutica aplicable, que era la estiripación; la cual realmente venía á dar al pronóstico relativo alguna mayor importancia por las eventualidades inherentes á toda operación quirúrgica.

La enferma había venido á la clínica con ánimo resuelto de que cuanto antes se le practicase aquella, y no existiendo circunstancia alguna que la contraindicara, la dispusimos al segundo día de su entrada en la enfermería un líjero laxante, las bebidas atemperantes y dieta animal con caldos sustanciosos, procediendo á la operación en la mañana del día 7 de Noviembre.

Al efecto practicamos en sentido vertical al punto más culminante del tumor dos incisiones ligeramente curvas, de la longitud del mismo, reunidas por sus extremos superior e inferior, que dejaron circunscrita una porción de piel de forma elíptica aplicada sobre el tumor. Con unas pinzas de disezar cuajimos primero el borde izquierdo de la incisión y después el derecho, disecándolos en toda la extensión de la herida en unos centímetros por ambos lados; hecho lo cual nos fué fácil introducir los dedos índices de las dos manos en la parte alta de la herida, y dirigiéndolos hacia abajo fuimos separando el tumor sin grandes tracciones ni violencias, destruyendo sus conexiones celulares, echando mano de las tijeras curvas dirigidas sobre la cara dorsal del índice izquierdo, con objeto de