El Genio médico-quirúrgico (1874-01-22 00:00:00), página 7

OFТАLMОLOGIА.

TREPAНАCIОN DEL ОJO: (6 MEJOR Dicho, ESCISIОN PARCIAL DE LA CÓRnea.)

La trepanacion del ojo casi puede decirse que no es nueva, puesto que ya la practicó hace tiempo Mr. Guepia, de Nantes, que la hacía para la operación de la pupila artificial por enclavamiento del iris, ó sea iridoencelesis, para lo cual se valía de un instrumento ad hoc por Desmares modificado.

Mr. Wecker y Mr. Bowmann la están practicando en la actualidad por medio de un instrumento ó aparato llamado trephina, muy igual y casi idéntico á un pequeño trépano (ó trépano en miniatura), pues consta de parecidas piezas y obra sobre el tejido que se aplica de la misma manera, esto es, sacando un bocado por medio de una corona.

El primero de estos célebres oftalmólogos lo emplea para separar una parte de la córnea en forma de un disco ó roda en los leucomas y estafilomas de la córnea; el otro para reducir esta en los estafilomas pélvicos, separando una porción de aquella membrana.

Nosotros la hemos practicado con el triple objeto de reducir la córnea en la hiperkeratosis y en el leucoma; como la practicamos en el albugo y en el estafiloma cicatricial, y á la vez con el de experimentar prácticamente la teoría de algunos micrografos que admiten y defienden la doctrina de que la célula de proliferación es igual ó muy parecida al tejido que regenera, lo cual será muy posible según la doctrina micrográfica de esta gran ley: «No hay creaciones nuevas; estas no existen ni para los organismos completos ni para los elementos particulares» (Virchow). De modo que no puede haber tejido de nueva formación que deje de pertenecer á uno de los que constituyen el organismo (1).

Si tanto en el adulto como en el embrión hay en todos los tejidos células ó gérmenes de estas que en el estado normal presiden al crecimiento y nutrición de los órganos, ¿por qué en el patológico, por proliferación engendran elementos de producciones accidentales?

Esquistas á grandes rasgos estas consideraciones generales, vamos á ocuparnos de la enferma y de la operación que motivan este escrito.

Deshacida por distinguidos oculistas de Madrid, se presentó (muy recomendada) en nuestra clínica con un leucoma total del ojo izquierdo, cuya córnea, por un movimiento regresivo, presentaba el aspecto de la esclerótica; es decir, que la córnea trasparente había desaparecido, siendo reemplazada por un neoplásmo, cuyo estado influía poderosamente en la salud y la visión del ojo derecho por simpatía.

En vista del estado en que se hallaba, le indicamos la operación; pero no la de vaciarle el ojo, como nos dijo que otro profesor llegó á intentarlo, sino la de hacer por conservarlo y de mejorar en su estado y condiciones.

Proceder operatorio.—Después de esponer nuestras razones de la operación que íbamos á practicar y el objeto por qué la hacíamos á los amigos que nos honraron con su presencia, doctores y licenciados unos, y los otros alumnos, hasta el número de diez y siete, colocamos á la enferma como para la operación de la catarata, sentada en una silla y nosotros en otra delante de ella.

Fija la cabeza por uno de los ayudantes y levantado el párpado superior, fijamos el globo ocular con las pinzas de presión, y tomándolo con la mano derecha (operamos el ojo izquierdo; el derecho lo operamos con la mano izquierda) el cuchillito lineal de Graefe, lo dirigimos de punta y directamente sobre la córnea, formando sobre la cara de esta ángulo recto y como un milímetro por arriba de diámetro transversal. En este sitio hicimos penetrar el cuchillito convenientemente y lo bastante á perforar el grosor de la córnea, lo cual ofrece alguna dificultad, que la mano del práctico esperto sabe apreciar por la falta de resistencia (por cierto poco menos que imperceptible, pero que se aprecia) que se nota á la punta del pequeño instrumento cuando llega al espacio ocupado por el humor acusoso.

Este primer tiempo de la punción de la córnea es de suma importancia por los graves desórdenes que podría ocasionar. Si la punta del cuchillito penetrase demasiado, podríamos herir la cristaloides y la lente, lo cual esponja á una opacidad de la cápsula, catarata capsular, ó una cristalino-capsulitis (1), y en su consecuencia la opacidad de la lente, catarata traumática, ó su reabsorción (2).

Si insistimos en los detalles que se han de tener presentes en este acto, es por su alta importancia; necesidad tanto más indispensable cuanto que el espacio sobre qué hemos de operar y manejar el cuchillito es muy reducido;

(1) Sinonimia.—Irido-perifakitis.
(2) Sinonimia.—Afaquia. Falta del cristalino.