El Genio médico-quirúrgico (1873-06-07 00:00:00), página 4

te. Fué creciendo poco á poco; pero como quiera que no le causaba la menor molestia, ni consultó á persona competente ni empleó remedio alguno. Bien pronto se unieron al primitivo otros varios, desarrollándose de la misma manera, es decir, progresiva y gradualmente. Más tarde salieron al lado de los anteriores otros nuevos y así sucesivamente, hasta adquirir un volumen considerable.

Guardando uniformidad perfecta en su marcha, no ha habido épocas en que el crecimiento fuera más rápido que en otras: con la misma lentitud caminaba veinte años antes que hoy, é igual en una estación que en otra.

Durante los periodos menstruales tampoco observaba en él cambio alguno apreciable.

De algunos días á esta parte viene experimentando ligeras punzadas, y como por otro lado la incomodasen sobremanera su peso y excesivo volumen, determinó entrar en el hospital clínico, lo que efectuó en el siguiente estado.

Presenta en la mama izquierda un enorme tumor que ha invadido casi en su totalidad la glándula. La pequeña porción que resta ha sido rechazada hacia la axila, notándose aun en el espesor de ella pequeños tumorecitos aislados é induraciones varias. Es de forma irregular, lobulado, más bien parece un agregado de tumores.

No es posible apreciar con exactitud su extensión; sin embargo, se han medido sus diámetros mayores, y el rectal, paralelo al eje del cuerpo, asciende á 197 milímetros, y el trasversal á 95.

Las abolladuras son lisas y ovaladas, de diferentes tamaños y consistencia; algunas y estas en mayor número, son duras, otras ofrecen cierta fluctuación y blandura; las hay del grueso de un huevo de gallina, y el de las menores se aproxima al de un guisante. Su número es bastante considerable, pudiendo percibir el tacto distintamente 18 ó 20. Es indolente, si se exceptúan las ligeras punzadas de que hemos hecho mención.

La piel que le cubre es movible, y la coloración, en su mayor parte, rosada, efecto de la dilatación de las venas sub-cutáneas que la compresión del tumor ha originado.

No hay infarto de los ganglios de la axila del lado afecto, siendo el estado general de la enferma bastante regular y satisfactorio, sin que nos revele la caquexia que suele acompañar á los individuos que por desgracia padecen cualquier clase de tumores.

Basta con lo dicho para que se pueda formar juicio de esta dolencia, aunque tengo para mí que en esta clase de afecciones, cuya causa permanece aun en tinieblas, todos los datos que puedan recogerse son insuficientes en ocasiones, encontrando el cirujano muchas veces oscuro el punto de partida para formar el diagnóstico.

Ahora bien: encontraríamos á la cabecera del enfermo con un caso de esta especie, ¿cuál sería nuestro juicio?

Desde luego se comprende que un tumor de 25 años de existencia no es probable perteneza á los malignos. Los ganglios de la axila no serían extraños al padecimiento; el mismo tumor sería más doloroso y hasta se hubiera ya ulcerado; la coloración de la piel no estaría tan limpia y sonrosada; existirían, en una palabra, los caracteres de la caquexia cancerosa. A más de esto, las formas lisas y redondeadas de los quistes distan mucho de las abolladuras rudas y angulares del escirro.

Examinemos, pues, algunos tumores benignos con los que pudiera confundirse.

Hay una variedad que suele presentarse en las mamas, los adenomas, los cuales tienen algunos puntos de semejanza en su principio, en la forma y lentitud de su curso, con los quistes multiloculares. Estudiados primero por Velpeau en 1823, quien los consideraba como productos de nueva formación, y más tarde las investigaciones micrográficas de Broca y Verneuil demostraron que eran dependientes de la mama. Efectivamente, los adenomas principian también de una manera insensible; la mujer los percibe desde luego llevándose la mano al pecho. Como aquellos, presenta abolladuras y desigualdades, y no va acompañado de infarto ganglionar ni síntomas generales. Hay caracteres, sin embargo, en este último que le diferencian del quiste. El adenoma no crece de una manera tan uniforme, aumenta rápidamente durante la regla y se pone tumefacto; á menudo se reblandece, y por otra parte, Richard ha observado que comprimiendo lateralmente estos tumores, se hace salir por el pezón un líquido sero-sanguinolento.

Teniendo en cuenta el temperamento de la enferma, pudiera sospecharse la existencia de tumores tuberculosos; pero sobre ser muy raros en la mama, después de tanto tiempo deberían haberse manifestado en sitios de más predilección para esta especie de tumores, cuales son los pulmones y mesenterio. A más de que aun en la glándula hubieran determi-