El Genio médico-quirúrgico (1874-04-22 00:00:00), página 5

posterior con la cápsula del cristalino, siendo notable sobre todo la sinequía superior é interna; además de otra superior y externa, pudimos también percibir que el iris no sólo presentaba sinequías, sino que además había una verdadera pólicoria, había más de una pupila: la pupila, que podemos llamar artificial, se presentaba en la parte inferior é interna del iris, terminando por arriba en la gran sinequía de aquél con la cápsula; absolutamente nada de esto se pudo percibir en el examen primero, pues no habíamos recurrido á los midriáticos, lo que fácilmente se comprende, puesto que el iris en ese caso no se hallaba obligado á permanecer como permanecía, es decir, en su posición natural, siendo esta la verdadera causa que daba origen á que se presentara una segunda pupila que estaba primitivamente originada por un desgarramiento del iris en su parte inferior é interna. Era una verdadera pupila artificial por el método de incisión. También por medio de la acción de la atropina pudimos percibir mejor y con bastante claridad, el verdadero tamaño de la catarata: no presentaba la forma circular, sino angulosa, con verdaderas anfractuosidades, estando completamente adherida por su parte superior é interna á la cara posterior del iris. Todo esto pudo confirmarse mejor empleando la iluminación oblicua, que tantos servicios prestó en el examen ocular; por este medio se confirmó todo el diagnóstico que hemos expuesto, haciendo además percibir con mayor claridad la naturaleza de la catarata: esta era capsular, sin ninguna participación de la lente ó cristalino, pues pudo notarse perfectamente que no existía, había afaquía, la lente, sin duda á causa de la dislocación de la cápsula, había salido de su continente, y penetrando en la cámara anterior, había sido absorbida completamente; así, pues, teníamos una catarata constituida exclusivamente por la cápsula, que á causa de haber sido dislocada, presentaba los caracteres que hemos expuesto más arriba, de ser angular, anfractuosa, completamente irregular, plegada sobre sí misma y atrapada con alguna fuerza por el iris á la que estaba adherida.

Pasando á la exploración del ojo izquierdo, no percibimos más que una blefaritis ciliar crónica del párpado inferior.

CONSIDERACIONES. Todo el proceso patológico del caso que hemos expuesto, ha tenido por causa el traumatismo: traumatismo que indudablemente ha sido de consideración, cuando ha originado la enfermedad de que nos ocupamos; ya hemos referido la causa, que fue la explosión de un barreno, y puede el enfermo dar las gracias de que no perdió la vida. El fogo-nazo del barreno por una parte, y por otra los fragmentos de roca, despedidos con violencia suma, chocando en el ojo, produjeron indudablemente en el mismo una inflamación cutánea que nos sólo interesó la conjuntiva óculo-palpebral, sino que además atacó indudablemente al iris y al aparato cristaliniano, no sólo produciendo la inflamación de esta parte, sino que además ocasionó el desgarramiento de la cápsula lenticular, haciendo de este modo que el cristalino saliera de su continente, penetrando en la cámara anterior del ojo, en donde puesto en íntimo contacto con el humor acusoso, tardó muy poco en ser completamente absorbido, y mucho más hallándose en el estado normal, pues sabemos la rápida absorción que se verifica en las cataratas blandas cuando se las opera sólo por la punición con objeto de que, puestas en contacto con el humor acusoso, sean reabsorbidas. A consecuencia de la salida del cristalino de su cápsula, esta, por motivo de su elasticidad, se plegó sobre sí misma, inflamándose á causa de la acción traumática, y siguiendo el proceso flogístico, vino lo que ahora tenemos: la opacidad de la cápsula, una catarata capsular, una verdadera catarata falsa.

No sólo ocasionó el caso de que me ocupo por la catarata, sino que además hay una pupila extranormal, hay una verdadera pupila artificial, de origen traumático, que se percibe con gran claridad haciendo uso de la atropina: es esta pupila un pequeño desgarramiento del iris, que se hace muy notable cuando se dilata la pupila y se halla retenida en su parte inferior é interna por la sinequía que en este sitio tiene el iris con la cápsula: más arriba hemos dicho que este era el límite de la pupila artificial: mucho es lo que contribuye esta sinequía para hacer más grande esta pupila, puesto que faltando el cristalino, es mayor la distancia que hay del iris á la cápsula, y por lo tanto tiene que ser mayor también la tirantez que esta sinequía produzca.

TRATAMIENTO. La base de todo tratamiento médico y racional es el diagnóstico exacto de la enfermedad: esto, gracias á la detenida exploración que se había empleado en el enfermo que nos ocupa, se había logrado: así, pues, el tratamiento podía fundarse en sólidas bases. Antes de emplear ninguna medida para tratar tanto el ectropion, como la blefaritis ciliar, se procedió á la operación en el ojo derecho: ante todo, el doctor Gastaldi, con su reconocida habilidad operatoria, practicó en este enfermo la irrodectomía, con objeto de destruir las adhe-