El Genio médico-quirúrgico (1872-05-31 00:00:00), página 6

EXTRANJERA.

De las incisiones laterales en la uranoplastia, por el Dr. Tillaux, cirujano del hospital de San Luis.

(Conclusion.)

El accidente más temible en la uranoplastia, es la gangrena de los colgajos. No solo fraca- sa la operación en este caso, sino que la per- foración se aumenta, presentándose á veces la septicemia. Todos los esfuerzos del cirujano deben dirigirse á evitar esta complicación. En un trabajo presentado á la Sociedad de cirugía, Mr. Lannelongue ha propuesto un medio para conseguirlo; medio que ha empleado una vez en una mujer alacada de una perforación de origen sílitico.

Practica paralelamente á los bordes de la perforación y á más de un centímetro de dis- tancia, dos incisiones que traspasan por de- lante y detrás los límites de la abertura acci- dential; desprendiendo así estos colgajos en una estension de 5 ó 4 milímetros, dirigiéndose hacia los bordes de la perforación; de suerte, que los colgajos se adhieren, teniendo, sin em- bargo, la abertura una estension de 5 ó 6 mi- límetros; la operacion se termina: 7 días des- pués, Mr. Lannelongue acaba su obra por el desprendimiento completo y la sutura. Ha obtenido un caso de curacion.

Nuestro colega se funda en el bien cono- cido hecho fisiologo-patológico de que, á cau- sa de una herida, se hace siempre muy rápi- damente en uno de los labios un trabajo de vascularización, seguido paso á paso por la histología: nuevos vasos aparecen, dilatán- dose los que existen, sobreviniendo la rubieun- dez y tumefaccion.

Desenvolviendo una nueva circulacion en los colgajos, Mr. Lannelongue ha creído po- nerlos al abrigo de la gangrena: es esta una idea muy ingeniosa; pero nosotros creamos que existe aun un medio mejor para evitar este funesto accidente. ¿A qué causa puede atribuirse la gangrena de los colgajos? La res- puesta no es difícil: la gangrena es producida por la falta de nutricion de aquellos, verifi- cándose esta nutricion por las arterias palati- nas, y siendo la posterior la más importante, es preciso respetarla. La gangrena no podía producirse jamás, si en los colgajos se conserva la arteria palatina posterior. Debe, pues, pro- curarse respetar esta arteria.

Langenbeck ha propuesto para llenar esta indicacion, separar las arterias del canal en que están situadas antes de penetrar en los tejidos. Esta maniobra, dice Rouge en su excele- lente obra, verdadera sutileza operatoria, me parece, si no imposible, al menos dificilísima de practicar: el vaso se desgarra con frecuen- cia más fácilmente que se moviliza.

En cuanto á Rouge, cree que no es nece- sario ocuparse de esta arteria durante la ope- racion. «Si se sacrifica, dice, sobrepondrá una hemorragia que puede facilmente detenerse, y los colgajos suficientemente nutridos por zotros vasos provistos de numerosas anasto- mosis, nada sufrirán. En el curso de una ura- noplastia, nunca he tratado de conservar este vaso, y jamás he tenido por qué arrepenti- me.» No participamos absolutamente de la opinion de Rouge; creemos que sin ocuparse de ella, ha conservado en sus colgajos la arte- ria palatina posterior.

Dicha arteria, después de haber atravesado verticalmente el conducto palatino posterior, se refleja de atrás á delante, penetrando en la fibra-mucosa y la bóveda ósea. Encuentrase mucho más cerca de la cara profunda que de la superficie de esta mucosa; de suerte, que para verla bien, es necesario separar esta membrana hacia á delante y sobre los lados, al nivel del reborde alveolar, y rambarserla hác- ia atrás. Esta preparacion, hecha en un cadá- ver bien inyectado, permite demostrar que la arteria palatina posterior es la principal y casi el único medio de nutricion de la mucosa. Se dice que el tronco de la arteria se dirige poco despues directamente de atrás á delante para reflejarse ligeramente á dentro hacia la estre- midad anterior de la bóveda, donde se anas- tomosa con la del lado opuesto, formando una verdadera arcada arterial. La arteria, en su trayecto, se encuentra más cerca del borde al- veolar que de la línea media: en fin, no pre- senta tampoco una division dicotómica de sus ramas colaterales: pasa esta de cada lado del tronco principal como las barbas de una pluma, siendo mucho más numerosas por dentro que hacia afuera.

Esta disposicion de la arteria palatina, in- dica al cirujano el punto donde debe practicar la incision lateral. ¿Qué dicen con este motivo los autores que se han ocupado de esta cues- tion? Hemos indicado ya el procedimiento pro- puesto por Langenbeck, y no nos parece más practicable que á nuestro colega Rouge.

Este autor se expresa así á propósito de las