El Genio médico-quirúrgico (1872-05-31 00:00:00), página 7

incisiones laterales: «Se inciden de atrás á delante las partes blandas en todo su espesor, á derecha é izquierda paralelamente á los bordes de la division y sobre una línea más ó menos aproximada á la inserción de la encía sobre el borde de los dientes. Estas incisiones, penetrando hasta el hueso, determinan el límite esterno de los colgajos, que deben tener una buena longitud, calculada según las dimensiones del hueso que se trata de cubrir.»

Según los autores del Compendium, las incisiones deben hacerse á unos 12 milímetros del borde de la perforación, á fin de que los colgajos tengan esta estension trasversal. Casi ninguno de los operadores ha dado para esto regla fija, guiándose, como Rouge, por la de incisión del espacio que quiere cubrirse.

Si es una regla de las autoplastias calcular la longitud del colgajo por la de la pérdida de sustancia, debe hacerse aquí una excepcion. Es preciso ante todo evitar la gangrena, y esta es inminente si no se conserva la arteria palatina posterior, agente principal de la nutricion. Siendo conocidas la direccion, situacion y disposicion de esta arteria, creo poder formular la regla siguiente:

En toda uranoplastia, cualquiera que sea la longitud de la perforacion, las incisiones laterales deben hacerse siempre sobre el mismo punto; es decir, cerca de las arcadas de los alveolos dentarios y paralelamente á estas arcadas.

Después de la gangrena, el accidente más temible es la hemorragia: llega algunas veces á ser tan abundante, que puede detener la operacion durante media ó una hora. Todos los autores se han ocupado de este accidente, y han propuesto para combatirle el percloruro férrico, el taponamiento, el cateterio, etc. ¿A qué se debe la hemorragia? En el Compendium leo la respuesta: «Resulta de las comunicaciones de Legouest, Baiceau y Gosselin, que esta operacion es á veces seguida de una hemorragia primitiva ó consecutiva, por tension inevitable si no se tiene gran cuidado de una arteria palatina ó de las dos.» Basta, pues, para evitar esta temible hemorragia, respetar las arterias palatinas posteriores; es decir, seguir las reglas operatorias que más arriba hemos indicado.

CONCLUSIONES.

1.º Los accidentes mas graves en la uranoplastia, son la hemorragia y la gangrena de los colgajos.
2.º Ambos accidentes, reconocen por cau-
sa principal la division de las arterias palatinas posteriores.
3.º Se evitarán estos accidentes, conservando en el espesor de los colgajos estas arterias; es decir, practicando las incisiones laterales, lo mas cerca posible de la arcada dentaria y paralelamente á dicha arcada, cualquiera que sea la estension de la perforacion.

Obs. 1.º L., escribiente de 29 años, de una buena constitucion, entra en el hospital el 12 de Abril de 1870.

Sobre la bóveda palatina, á la derecha de la línea media existe una perforacion, á un centimetro del borde alveolar, que permite la introduccion de la extremidad del dedo pequeño: la mucosa y los huesos, sanos. La voz nasal y los liquidos refluyen por la nariz.

Durante mes y medio, el enfermo estuvo sometido á un plan anti-sifilitico sin ningún resultado, practicándose despues la operacion de la manera siguiente:

Con un bisturí recto, se practican dos incisiones, lo mas cerca posible de las encías.

Despréndese la mucosa palatina con una legra, sobreviniendo un síncope á causa de lo intensísimo del dolor.

Los dos bordes de la perforacion movilizados, se aproximan facilmente, manteniéndolos unidos por tres puntos de sutura metálica: no se hizo el avivamiento, siendo muy corta la cantidad de sangre derramada.

Las consecuencias de la operacion fueron sencillísimas: el 15 se formó un pequeño absceso que se abrió espontáneamente, dejando una pérdida de sustancia de dos ó tres milímetros, que se obliteró ella misma por segunda intencion.

Sometido de nuevo el enfermo al iodo, quedó curado catorce días despues de la operacion.

Obs. 2.º Mme. X... se presenta en el hospital atacada de una perforacion de la bóveda palatina, de origen sifilitico, que consistia en tres orificios separados el uno del otro por un pequeño espacio que no podia utilizarse para la restauracion. El total de la perdida sustancia era de 15 á 18 milímetros en todos sentidos.

La operacion se practica de la manera siguiente:

Apoyada la cabeza de la enferma sobre el pecho de un ayudante, practicáronse dos incisiones laterales, según las reglas estableci-