El Genio médico-quirúrgico (1872-06-30 00:00:00), página 6

Hé aquí una retención de orina que exige una intervención pronta y decisiva.

¿Qué hacer en tales circunstancias?

En primer lugar, es preciso hacerse cargo de lo que sucede, reconocer la causa de la retención, lo cual no ofrece dificultad alguna. La capacidad de la canal uretal conserva sus dimensiones naturales, y no ofrece ninguna alteración que impida la libre emisión de la orina; la razón de ser de la contracción se concentra exclusivamente en el cuello vesical que se encuentra incapaz de dilatarse: Si no hubiera más que estrechez del cuello, las dificultades que habría que vencer no serían muy grandes; pero por el hecho de la distensión considerable de la vejiga, las relaciones de este reservorio con el canal uretal se modifican: el bajo fondo vesical se coloca en la concavidad del sacro, mientras que desenvolviéndose el vértice, se dirige á las partes medias y superiores del abdomen; á consecuencia de esta doble distensión en sentido inverso, la abertura del cuello vesical es arrastrada hacia arriba de tal suerte, que la pared posterior de la mucosa uretal forma un ángulo agudo perfecto. Hé aquí, señores, lo que hace con tanta frecuencia difícil y hasta imposible el cateterismo. ¿Qué suele ocurrir? Chéquese contra estas dificultades en un simple cambio de relación, se ve una imposibilidad invencible, se languageá á consecuencia de tentativas infructuosas, y por poco que el enfermo se irrité ó impaciente, se practica la punición vesical.

No vacilo en declarar que tal conducta, cualquiera que sean los resultados de la operación, es injustificable; no se armoniza con las condiciones que han intervenido en la producción de la retención urinaria. Demuestra un completo abandono.

Pero, me diréis ¿qué hacer entonces en semejante caso? ¿no se puede llegar con una sonda á la vejiga? Hé aquí la objeción, lo sé bien; pero no puedo admitirla, porque revelaría una ignorancia que no quiero suponer en ningún cirujano. Nadie está autorizado para practicar una operación tan peligrosa, cuando con un poco de reflexión, se puede obrar de otro modo sin comprometer la vida del paciente. Sostengo que no es cirujano aquel que, conociendo exactamente las modificaciones que la uretra ha experimentado en su dirección por una retención urinaria desenvuelta en las condiciones que hemos establecido, no pueda con un poco de habilidad y paciencia, penetrar en la vejiga: comprendéase que para obtener el resultado, será preciso calmar la irritabilidad del enfermo, colocarle en una posición conveniente y modificar la curvatura del cateter, según la inflexión conocida del canal uretal.

Como veís, señores, mi oposición á la punición vesical es la mayor posible, y debo por tanto manifestaros, que en rigor, en las circunstancias que os he hablado, la punición tiene su razón de ser: este es el solo caso en que yo la encuentro justificada.

En efecto, si esta operación no tuera tan peligrosa para la vida del individuo que la sufre, podría sostenerse que vaciando la vejiga, hace desaparecer todas las dificultades: la retención no reaparece, no siendo tampoco preciso dejar introducida una sonda; además, evacuándose la orina, la vejiga se vuelve sobre sí misma, desapareciendo espontáneamente el ranversamiento del cuello; en fin, el canal uretal toma sus relaciones normales, no presentando obstáculo alguno á las tentativas ulteriores del cateterismo.

Pero esta concesión hecha por mí, es sólo teórica, pues no admito que en la práctica puedan encontrarse retenciones urinarias esenciales, en las que el canal uretal no presente alteración alguna en su capacidad, ni presente ninguna desviación que no pueda conocerse, que no ceda á un cateterismo metódico, hecho con instrumentos apropiados. Con este propósito, permitidme referiros el siguiente ejemplo:

Una noche presentéme en mi casa un señor que había asistido á una boda, en un estado de ansiedad y exaltación grandes, cubierto de sudor, inyectados sus ojos; parecía hallarse rendido por los inútiles esfuerzos que había hecho por orinar, pidiéndome que al momento le evacuase la vejiga. En la boda á que él había asistido, bebido vinos en gran cantidad, residiendo el primer deseo de orinar más ó menos urgente, que los que después había experimentado. El resultado de esta imprudencia fue, que queriendo más tarde practicar la noción, le fué completamente imposible. Su vejiga tomó grandes proporciones, llenando, cuando vino á consultarme, toda la región umbilical. Estaba desesperado; pedía hacer cuanto quisiera con tal que le aliviara de su retención; lo más pronto, era lo mejor; no quería esperar. Empecé por tranquilizarme, diciéndole que en el instante se aliviaría y haría desaparecer su enfermedad. Sin la menor preparación, le coloqué en una situación horizontal, con las piernas dobladas y separadas, y la pélvis más elevada que el resto del cuerpo. Tomé en seguida una sonda de corvajada grande y untada suficientemente con aceite, la introduje lentamente en el canal uretal, teniendo cuidado de dis traer al enfermo. Llegado á la región prostática, dirigí hacia adelante la boca de la sonda, deprimiendo al mismo tiempo la región hipogástrica; inmediatamente mandé levantarse al enfermo, y sin la menor dificultad penetró la sonda en la vejiga, saliendo la orina con gran satisfacción del paciente, que no sabía cómo manifestarnos su reconocimiento. Después de haber extraído cerca de dos vasos de orina, el enfermo se marchó, asegurándome su eterna gratitud.

Vuelvo al siguiente día á visitarle: su salud era perfecta y había orinado ya espontáneamente sin acordarse de los sufrimientos que había experimentado.

Podría enumerar una multitud de casos semejantes; pero creo bastará éste para probaros, que á pesar de la gravedad de la retención y los grandes peligros á que se halla expuesto un individuo atacado por esta enfermedad, no es nunca preciso recurrir á la punición vesical; con un poco de cuidado, y no ejerciendo violencia alguna, el cateterismo es siempre posible.

Si se pretende sostenerme lo contrario, no reflexionando lo que ocurre en la práctica, creando dificul-