El Genio médico-quirúrgico (1872-07-15 00:00:00), página 7

á las diez de la noche, por si podía salvar á la madre y al hijo; hice lo que pude, la Providencia salvó á los dos; bendígamosla mil veces y pidámosla que libre á las parturientes de tanta y tanta charlatana como las rodea en tan angustioso y apurado trance.

Algecilla 2 de Julio de 1872.
NICOLÁS TEJERO DEL CERRO.

EXTRANJERA.

DE LA RETENCIÓN DE ORINA Y SU TRATAMIENTO.

Discurso leído por el doctor Thiry en la Sociedad real de Ciencias de Bruselas, traducido por Eduardo Moreno.

(Continuación.)

Ocupémonos de una segunda hipótesis:
Supongamos una retención de orina en un individuo que padece estrechez del canal uretral. Las dificultades en este caso son muy grandes; pero cualquiera que sean, no pueden reclamar la intervención de la punición vesical: más aún, creo que ni la magnitud de la estrechez, su resistencia, ni el sitio que ocupe, pueden ser una indicación favorable para la punición, que práctica y científicamente desecho. Tendré alguna indulgencia con esta operación, cuando la retención de orina va seguida de un estrechamiento espasmódico del orificio vesical; pues en estos casos particulares, da aquella un resultado definitivo; pero en los casos que provienen de estrechezas, es tan irracional como peligrosa. En dos condiciones distintas pueden presentarse las estrechezas: unas veces la uretra está completamente obstruida, y otras puede todavía permitir la evacuación de la orina. En el primer caso, no puede haber discusión sobre la punición vesical; el tratamiento de la estrechez es sólo el que debe emplearse; pero no sucede lo mismo en el segundo: bajo la influencia de un exceso ó de una alteración cualquiera en el régimen, puede s-brevemir una retención urinaria; el enfermo hace grandes esfuerzos para orinar, saliendo sólo algunas gotas después de grandes dolores; la vejiga aumenta de volumen tomando proporciones considerables, y el enfermo, abatido y fatigado, reclama vuestro auxilio temiendo la inminencia de penosos accidentes.

¿Practicaríais en este caso la punición? Y caso de practicarla, ¿seríais haber correspondido á la confianza del paciente? Sin duda habríais evacuado la vejiga, evitando quizá un peligro inmediato; pero al día siguiente, á los demás días, volvería la afeción, á menos que no quisierais condenar al paciente á tener una fisura urinaria, y suponiendo que los demás accidentes que sobrevienen á consecuencia de la punición, no vinieran á destruir vuestras esperanzas. Vosotros condenareis, de seguro, una práctica tan irracional; vosotros no trataréis de combatir el efecto más bien que la causa; siendo la de la retención las estrechezes del canal uretral, á estas combatireís para hacer desaparecer la enfermedad. Aceptáis tanto más esta práctica, cuanto que sólo ella es la racional y la que satisface todas las indicaciones que se presentan. La punición vesical, en efecto, no dispensa: ni el cateterismo ni la uretrotomía: si no queréis practicarlas la risperra, tendréis que hacerlo el dia siguiente, cuando ya quizás sea tarde. ¡No es, pues, preferible practicar una operación en vez de dos, sobre todo teniendo en cuenta los inconvenientes de la punición vesical? ¿No es mejor recurrir inmediatamente al cateterismo, y si este fuera imposible, la uretrotomía?

La cuestión me parece está resuelta. No dudareis que si el enfermo sale bien de la punición, es preciso curar más pronto ó más tarde las estrechezas, y restablecer la libertad de las vías naturales. ¿Por qué no empezar por ésta? ¿Por qué, benevolo, diré arbitrariamente, comprometer una existencia preciosa?

Pero, me direís, ¿y si el cateterismo es imposible? Tenéis la uretrotomía. Pero, ¿y si por cualquier razón, no puede esta operación practicarse? No sé, señores, acometer todas estas imposibilidades que harían creer no haber aptitud más que para la punición vesical. Afirma desde luego que no conocí estrechezas tan grandes que puedan impedir penetrar en la vejiga. Las siguientes observaciones son el mejor razonamiento que puede demostrarlo.

En 1857, un señor que padecía de estrechez del canal uretral, que no dejaba más que un pequeño espacio, á través del cual salía á gozo una corta cantidad de orina, fué atacado de una retención absoluta; propuso á los cirujanos, entre quienes se encontraba Seutin, recurrir á un cateterismo bien dirigido, persistente, y sobre todo prolongado. Mi opinión no prevaleció, prefiriéndose la punición de la vejiga, que fué practicada, muriendo el enfermo al dia siguiente: un derrame urinoso había tenido lugar en el vientre.

Cito este caso para probar únicamente, que esta operación es muy grave, aunque se pratique por hábiles operadores.

He aquí un segundo hecho muy interesante, y sobre todo muy concluyente: tanto más, cuanto que se relaciona con Rossignol, cuya habilidad práctica conocéis.

Un comisionista, atacado hacia mucho tiempo de una estrechez del canal uretral, entró bajo la asistencia de Rossignol en el hospital de Saint-Pierre. Su estrechez que existía en la región membranosa, estaba complicada con una retención de orina, sintiendo el enfermo sus terribles consecuencias. Rossignol practicó el cateterismo, y, á pesar de sus esfuerzos, no pudo franquear el obstáculo y remediar la retención: la vejiga estaba enormemente distendida, encontrándose el paciente en una situación tan penosa como dalia. Perplejo Rossignol, creyese autorizado para practicar la punición vesical. Terminada la operación, retira la cánula de la vejiga, y los fenómenos de retención desaparecen: el enfermo no experimentaba ningún accidente; sólo su estrechez no había sido modificada, y algunos días después volvió á presentarse la retención urinaria seguida del mismo cortejo de