El Genio médico-quirúrgico (1872-12-22 00:00:00), página 8

sición á la ovariotomía; pero han pasado los tiempos, y ya no hay quien la prescriba absolutamente; la razón y los hechos han venido á salvarla de todo género de contradicciones.

Es, sin embargo, preciso distinguir los casos, y no olvidar que hay circunstancias en que por otros medios más inocentes puede salvarse á las enfermas.

Hace años tuve ocasión de publicar un breve opúsculo sobre apuntes de mi práctica, relativos á las enfermedades del ovario, y en él refería algunos casos de curaciones obtenidas sin recurrir á la operación. Yo he tomado por criterio de mi práctica la siguiente ley: La finalidad de la medicina no es otra sino anular la enfermedad misma; disminuir todo lo posible la esfera de la acción patológica.

Tras esferas tiene la ciencia biológica: higiene, medicina y cirugía; la primera es la que más se acerca al tipo de la salud, y la última, por el contrario, al de la enfermedad. Por consiguiente, toda cirugía debe proponerse á hacerse medicina y toda medicina higiene.

Partiendo de este principio, he pensado ante todo tratar médicamente á las enfermas de lesiones del ovario, y aun he discurrido un medio menos cruento que la ovariotomía para salvar á las pacientes, medio que por ahora y á falta de una clínica hospitalaria en que poder ensayarle, no ha podido salir del estado de la teoría.

Un quiste del ovario es, como todos saben, un gran saco compuesto de las membranas peritoneal, propia y epitelial, el cual se va desarrollando por un movimiento hipertrófico y secretorio á un mismo tiempo. Claro está que la indicación es entonces anular semejante movimiento: vaciando el saco no se le quita la aptitud á reproducir el líquido; si se inyecta en él alguna sustancia, pocas veces se obtienen las consecuencias de la inflamación adhesiva que se desea, y por lo tanto, no llena este recurso la indicación asentada. Pero me ha parecido que pudiera extraerse sólo una tercera parte del líquido á medida que se fuera acumulando, con lo cual acaso retrocediera y se atrofiara el tumor. Desgraciadamente no he podido ensayar este procedimiento más que en una sola enferma, que se curó á la segunda punción, sin duda por un movimiento atóxico, que por lo rápido y excepcional no me permite establecer conclusión alguna.

Por lo demás, yo soy partidario de la ovariotomía, en cuanto esta operación es á veces una necesidad imperiosa, por no haber otro auxilio á que poder apelar, si bien debo repetir que he visto muchas enfermas librarse de la afeción á menos costa y por los medios ya conocidos en la ciencia.

Voy á ocuparme en algunos puntos que merecen discutirse en la práctica de semejante operación.

Es un precepto preparar de un modo especial á las enfermas. Doy por supuesto que el diagnóstico se halle bien establecido y que se trate de un quiste múltiple ó complicado que exija la operación.

Los medios aconsejados por muchos médicos se reducen á un período de diez ó doce días en que se dan baños, tónicos, árnica, etc. En mi concepto todo esto es ó inútil ó perjudicial. Es un tormento estéril y no

civió tener tanto tiempo suspendida sobre la paciente la sentencia de la operación. El hombre naturalmente resiste los traumatismos con más energía, aun que los irracionales, de lo cual se pudieran citar muchos ejemplos. No hace muchos días he visto un herido de Alcolea, á quien una bala atraviesó la vejiga y el recto, permitiendo la salida de la orina y de las materias fecales por las heridas; sobrevinieron reabsorción purulenta y otros accidentes, y sin embargo se salvó.

Por el contrario, las afecciones morales son más capaces de perturbar la economía humana. Los baños sólo pueden servir para deterger la piel de algunas enfermas de la clase infima. En cuanto al árnica, aunque medicamento muy en voga entre el vulgo, nada hay que pruebe su utilidad en los traumatismos.

Otra es la preparación á que debe sujetarse á las enfermas. Hacerles perder todo temor, alimentarlas bien, si pertenecen á la clase pobre, y darles de comer la mañana del día en que van á ser operadas. Yo opero á las enfermas tan luego como pasan las horas necesarias para la digestión gástrica. En efecto, la vacuidad intestinal predispone al desarrollo de gases, y la indiá produce cierto desfallecimiento que hace poco soportables las pérdidas de sangre. Ya Claudio Bernard ha demostrado que en las vivisecciones resisten menos los animales que no han tomado alimento.

Merece asimismo discutirse la parte relativa al aparato para la ejecución de las operaciones. En esto también me separo del común proceder. Uso sólo los instrumentos siguientes: dos bisturíes convexos y uno de latón que llevo en el bolsillo izquierdo del chaleco; tres pinzas de ligar y un tenáculo que coloco en el bolsillo derecho del mismo; dos pinzas de Mousaux en el bolsillo de la levita; un trocar, no tan voluminoso como el que usan los ingleses, en un bolsillo del pantalón, y un clamp, que casi nunca uso, en el otro; largos alfileres, cordones, agujas de sutura, tres cauterios, y unas tijeras largas, que lleva mi primer ayudante en los bolsillos de su gabán. Esta simplificación es muy útil, porque hace menos terrible la operación á los ojos de las enfermas. Es imperdonable la práctica seguida hasta aquí en la preparación del instrumental necesario para hacer una operación; el espectáculo de aquel arsenal quirúrgico aterra á los circunstantes, y esta sensación se comunica á los pacientes por una simpatía inevitable.

El cirujano debe, á imitación del ingeniero, que va á construir un puente, construir antes su puente quirúrgico mental, y tenerlo todo preparado de manera que siempre encuentre á mano lo que haya de necesitar, haciendo imposible las equivocaciones.

Unas esponjas, una canastilla de hilas, un vendaje de cuerpo y algunas compresas, es todo lo que se necesita para el apósito.

La enferma ha de estar en su cama, que debe haberse procurado, desde algunos días antes, sea sencilla y á propósito para la operación. Se la cloroformiza, y luego se la traslata, si es necesario, á un lugar oportuno, sin que de ello se aperciba. Yo la coloco transversalmente en la cama, con los pies sobre dos sillas, y me situo delante de ella sentado en otra silla; ejecu-