El Genio médico-quirúrgico (1872-12-31 00:00:00), página 4

reunir, puede hacerse de tal modo que esté asegurado y que á la vez pudiera aumentarse con el interés legal que produjese. Las acciones del Banco de España ó otra corporación de crédito reconocido, el papel de la Deuda nacional, ofrecen garantías y medio de satisfacer esta parte, de gran trascendencia para el mismo.

La comisión que, dada la premura con que ha sido redactado este dictámen, no duda será mejorado en su discusión; no sólo no reusará cualquiera modificación que á él se presente, mejorándole, sino que se creerá muy honrada admitiéndola.

Madrid 49 de Octubre de 1872.—Vicente M. de Argenta.—Francisco Sancho y Nadal.—Marceliano Gómez Pano.

REAL ACADEMIA DE MEDICINA
DE MADRID.

Sesion literaria del dia 31 de Octubre de 1872.

Empezó con la lectura del acta de la sesión anterior, la cual fué aprobada.

Se dijo cuenta de haberse recibido varias obras.

Continuándose luego la discusion sobre las enfermedades del ovario, el Sr. D. Federico Rubio reanudó su discurso interrumpido en la sesión anterior, diciendo:

Habíamos llegado al segundo tiempo de la operacion, en que se trata de desprender el tumor para extraerlo luego mediante tracciones auxiliadas por sus- ves presiones.

Las adherencias del saco con el peritoneo suelen ser, como he dicho, tan íntimas, que no se pueden separar dichas membranas. Algunos cirujanos han propuesto en este caso suspender la operación y dejarla reducida á la gastrotomía, recurso que, á la verdad, no puede llamarse irracional, puesto que algunas veces ha procurado la curación. Sin embargo, no hay que apelar á este extremo sin haber apurado todos los medios posibles. Cuando el quiste es multilocular y se halla adhérdo á órganos nobles, cuyo deslinde no puede hacerse sin gran peligro, es preciso arbitrar otros medios; conviene entonces ir á buscar puntos que se hallen libres, y desde ellos hacer tracciones para vencer las adherencias; si tales tentativas fueren infructuosas, convendría dejar en el abdomen la parte tan íntimamente adherida y extraer sólo lo demás.

Las adherencias con el omento, si son bridas, se cortan fácilmente ligando los vasos que se presenten, y si por yuxtaposición, es lo más oportuno hacer la sección del omento.

Las adherencias con el hígado y el bazo, difíciles de vencer, sobre todo las últimas, se pueden romper por despegamiento; aunque debo decir que me ha sucedido comunmente despojar la visceras de su membrana propia, dejándolas desnuda y algún tanto cruenta.

Con los intestinos y el mesenterio contrae el tumor adherencias más fáciles de vencer, lo cual es gran fortuna, porque en otro caso se dificultaría mucho la operacion. Tales adherencias siempre se verifican por bridas, sin duda en virtud de los movimientos de los intestinos dentro de la cavidad abdominal.

Mas puesto que las adherencias constituyen la gran dificultad de la ovariotomía, ¿no tendrá medios la ciencia para averiguar si existen, antes que se intente la operacion?

Mucho ha adelantado la ciencia respecto al diagnóstico de los tumores ováricos; por mi parte he podido diagnosticarlos á veces por el hábito exterior y al ver sólo á una enferma pasando por la calle. Mas las adherencias no se diagnostican con esta facilidad, si bien es cierto que las más importantes, las del saco con el peritoneo, se pueden sospechar á menudo. La lactación, que releva desde luego la existencia del líquido y la multiplicidad de los quistes, es útil en este caso. Si no hay adherencias, la sensación de dureza, propia del contenido abdominal, será la ordinaria. Cuando hay adherencias, sobre todo si son íntimas y extensas, se produce una sensación particular, se descansa en un fondo más consistente. Hay algo de especial en esto, como cuando se revela á un tacto ejercitado el número y aun la clase de telas con que va vestido un sujeto: una puncion exploradora sirve para vaciar el quiste y permitir que lactando y pellicando la pared abdominal se averigüe mejor si hay adherencias.

Viene luego el periodo de extraccion, el cual puede ofrecer dificultades por el volumen del saco. A veces hay que dilatar la incision: yo me he visto en la precision de incidir en un caso sobre la línea alba hasta muy cerca del apéndice sifónido: las paredes del quiste principal tenían engastados multitud de otros pequeños quistes, constituyendo lo que se llama quisto-sarcoma. En estos casos yo, apartándome de lo que dicen los autores, divido la línea alba sin costear la cicatriz umbilical.

En efecto, se costa esta cicatriz para buscar un punto menos débil; pero así se hierve parte del músculo recto y hay el peligro de alcanzar la anastomosis de la umbilical y la epigástrica.

Extraído afín el quiste, acto continuo procedemos á reconocer su implantacion en el ovario y en el útero. Puede haber, ó no haber, pedículo; en uno y otro caso hay que hacer una ligadura entre el útero y el quiste. Si hay pedículo, tomo un cordone de hilo cordobés, encerado y fenicado, más bien grueso que delgado, y le ato con bastante fuerza, pero sin pasar de límites prudentes. Por encima de la ligadura voy poco á poco haciendo la seccion: á veces salta entonces algun chorro de sangre, que indica la insuficiencia de la constriccion y exige una ligadura parcial para el vaso correspondiente. Cuando el pedículo es demasiado grueso y resistente, le atravieso con una aguja, y le ligo en dos partes. Aunque no haya habido hemorragia, acostumbro, para mayor seguridad, cauterizar la superficie cruente.

Si el quiste es suficientemente largo, no coloco cramp, que siempre es molesto; por medio de dos agujas atraigo lo suficiente la superficie, cruente á los labios de la herida exterior.