El Genio médico-quirúrgico (1872-07-15 00:00:00), página 8

síntomas. Rossignol me llama entonces en consulta, y me pregunta si se haría segunda vez la punción, ó si sería posible penetrar con una sonda en la vejiga. Hallaba esta enormemente distendida; pero después de esfuerzos inauditos, pudo el enfermo espuilar un poco de orina, que alejó la inminencia de los peligros que podían sin embargo temerse á cada instante. Respondí á mi colega, que no debía practicarse una segunda punción, y que el cateterismo obtendría un éxito completo.

Invité mi compañero á proceder á esta operación, y yo acepté su ofrecimiento. Puesto el enfermo en una situación conveniente, tomé una sonda de plata de un calibre ordinario, y la introduje suavemente en la uretra; llegada á la estrechez, ejercí una compresión dulce primero, y luego más fuerte cada vez; después de cinco minutos de resistencia, franqueé la estrechez; la sonda penetró en la vejiga, y la orina salió con gran satisfacción del enfermo que, cada vez que me veía, no sabía de qué modo manifestarme su agradecimiento. Este hecho me parece de un gran valor práctico, pues demuestra que debe apartarse el cirujano de aquello en que los hombres más hábiles y sabios han encallado.

La cuestión está en saber utilizar en beneficio de un enfermo un medio tan poderoso, cuya indicación es positiva y cuyas consecuencias son un resultado cierto. Rossignol, cuyo rigorismo práctico y científico nos era conocido, fue singularmente asombrado por este hecho, y si no desechó tan absolutamente como yo la punción vesical, al menos confiesa que en adelante no recurriría á ella sino en último extremo.

No sé si gozo de un privilegio especial, pero hasta hoy, no he encontrado en mi práctica tanto civil como del hospital, un solo caso de retención urinaria procedente de una estrechez, que no haya podido curarse por el cateterismo. Admito que un día ó otro pudo encontrarme ante una estrechez infranqueable, acompañada de una retención que exigía una intervención pronta; aun en este caso no recurriría á la punción: practicaría la uretrotomía externa, y si este medio me repugnara, no temería empezar con una especie de sonda de dardo, dividir después algunas capas de la estrechez, y terminar la operación por el cateterismo, que no encontraría entonces gran resistencia.

He aquí un tercer ejemplo, que demostrará lo raras que son las estrecheces infranqueables.

Un hombre de 60 años, atacado de prostatis y de cistitis crónica, había tenido hacia tiempo un flemón del plano perineal que se había extendido hasta el tejido celular de las bolsas, que invadió la vaina uretral en su parte membrano-prostática, sufriendo desde esta época una estrechez que había obtenido casi completamente el canal uretral. La micción era muy penosa, y á pesar de los cuidados del doctor Joux, se produjo una supresión completa de la excreción urinaria.

Después de muchas ocasiones en que había inútilmente practicado el cateterismo, el Dr. Joux no se resigna todavía á practicar ese último recurso de salvación que se llama punción vesical: recordaba mis lecciones clínicas, había combatido esta operación, y deseando ver una nueva demostración de la verdad de mis principios, me llama en consulta. Pasaba esto en 1871. Las dificultades eran tan graves, que Joux dudaba que pudiese salvarlo. Me colocué cerca del enfermo; eran las 7 de la tarde.

Encontrábame este desgraciado en situación muy penosa; hacía 24 horas que no había orinado; los esfuerzos que había hecho para orinar habían aniquilado sus fuerzas: la vejiga llenaba toda la parte anterior del abdomen, y su bajo fondo aumentado por una hipertrrofia de la próstata, ocupaba la concavidad del sacro. Había aquí, pues, no sólo estrechez, que se notaba al tacto por un tumor oblongado y duro que media unos cuatro centímetros de extensión, sino también una desviación del canal uretral, producida por la próstata.

Colocado el enfermo en una situación conveniente, tomé una sonda de plata del número nueve, de la serie de las que yo habitualmente usaba; untaba la sonda con una sustancia oleosa, la introduje suavemente en la uretra, llegando bien pronto á la estrechez, que empezaba en la región encorvada.

La sensación que experimenté era parecida á la que produciría una piedra.

Estando seguro que la estrechez de la sonda correspondía por todos sus puntos á la estrechez, lo que se conocía por la presencia de los tejidos de nueva formación, y no provocándose dolor alguno, ni una hemorragia abundante que denotase una falsa ruta, comencé á ejercer gradualmente una presión progresiva y continua. La dureza de esta estrechez era tal, que en lugar de penetrar directamente, dirigí las partes alteradas hacia el pelvis, de tal manera, que mis esfuerzos hubieran sido inútiles, si para obviar esta dificultad no hubiera atravesado en estas mismas partes, cogiendo con la mano izquierda la piel de las bolsas; fijas por esta maniobra, la estrechez podía obrar ya con mas energía.

Después de una hora de cateterismo, doblé la sonda por efecto de la presión continua, y tuve que reemplazarla por otra. Después de muchas tentativas, me sustituye Mr. Joux, por encontrarle sumamente fatigado. No ignorais, señores, que el cateterismo ha de ser continuo para que produzca resultado. A pesar de la energía, sin violencia, de mis esfuerzos, el paciente no se quejaba.

En fin después de dos horas de un cateterismo bien dirigido y sostenido regularmente, la estrechez fué franqueada. Bajando la sonda para poder atravesar el ángulo saliente formado por la pared posterior de la uretra, la elevé rápidamente, penetrando en la vejiga y dando salida á una gran cantidad de orina. Eran las nueve de la noche; la vejiga contenía dos vasos de orina de un olor fétido, y las últimamente espuadas eran purulentas.

El Dr. Joux estaba asombrado por este magnífico resultado. En cuanto al enfermo, ya comprendereis la alegría de que se hallaba poseído. No obstante de lo largo de esta operación y de las dificultades que hubo que vencer, no sobrevino accidente alguno.