El Genio médico-quirúrgico (1872-08-22 00:00:00), página 9

EXTRANJERA.

Endocarditis ulcerosa.

Mr. Oulmont ha presentado á la Academia los corazones de dos hombres muertos en sus salas, y en cuyos corazones se encontraron masas considerables de vegetaciones pedicu- ladas, bargas y flotantes. Estas vegetaciones, cuyo origen y causas no pueden determinarse, no parecían producir por sí mismas accidentes graves; mas por su fragmentación, pueden producir embolias múltiples capaces de oblu- rar desde los vasos capilares hasta los de un mediano calibre, amenazando trasfusiones sanguíneas, infartos, reblandecimientos, y que en los dos casos observados han ocasionado la muerte.

Mr. Oulmont cree que estos dos hechos po- drán referirse á una variedad particular de en- docarditis llamada vegetante. Esta variedad se aproxima á la endocarditis ulcerosa, á la cual se asemeja por la formación de embolias; pero de la que difiere por la marcha de la enferme- dad y la falta completa de síntomas generales tifoideas ó pulmoniáceos.

Observacion 1.º.—Endocarditis vegetante.—Embolias múltiples.—Hemorragias intersticia- les.—Infartos en el pulmón, corazón y bazo.—Gangrena del pie izquierdo por obliteracion arte- rial.

Un hombre de 47 años, sin ninguna enfer- medad anterior, había sido atacado tres sema- nas antes de su entrada en el hospital, de ede- ma de las piernas, dolores en el hipocondrio derecho, que en este punto eran tan violentos y persistentes, que le obligó á entrar en el hospital.

Encontróse un edema considerable de las piernas y los muslos. La superficie plantar de los dedos del pie derecho estaba fría y de un color violáceo; en la piel existian fístulas de aspecto gangrenoso.

Toda la superficie del cuerpo estaba cu- bierta de placas de púrpura, muy abundantes en las extremidades: equimosis más ó menos estensas (se veían en el escroto) sobre el torax, etcétera. En la región mamaria existia un do- lor intenso. Había un poco de tos con expec- toracion escasa y sin ningún carácter; pero el enfermo estaba muy oprimido, y el examen del pecho reveló la existencia de numerosos estertores.

El corazón no parecía voluminoso; pero en la auscultacion se encontró un ruido de fuelle muy intenso hacia la punta, sin vibraciones ni palpaciones exageradas. Estos síntomas no variaron: el ruido de fuelle se conservó siem- pre lo mismo; el pulso, regularmente fuerte, osciló entre 90 y 104 pulsaciones. El hígado y bazo hipertrofiados y dolorosos á la presion.

Durante los cinco días que el enfermo es- tuvo en el hospital, aumentó el edema de las extremidades inferiores, haciéndose caracte- rística la gangrena de la cara plantar y de los dedos del pie izquierdo; los latidos de la arte- ria plantar izquierda fueron siempre sensibles.

Las equimosis subcutáneas se hicieron más numerosas, más estensas y palidecieron un poco.

Los síntomas de congestion pulmonar y de neumonia hipostática aumentaron; pero la fie- bre fue siempre nula; la temperatura varió en- tre los 36°5 y 38°. El enfermo murió á conse- cuencia de un aplanamiento súbito.

Encontróse en la autopsia una hipertrofia considerable del ventrículo izquierdo y un gran número de vegetaciones voluminosas, si- tuadas sobre las válvulas aórticas, sobre los cordones tendinosos y la válvula mitral.

Estas vegetaciones se encontraban sobre la superficie ventricular de las válvulas sigmoi- deas de la aorta; nacían de toda la superficie de estas válvulas; en un número varia- ble, hasta tres y cuatro; eran pediculadas y li- fiformes; algunas eran movibles y flotantes. Su longitud variaba desde algunos milímetros hasta uno y dos centímetros. Sobre el orificio y los cartílagos se encontraba una multitud de vegetaciones aplanadas, pero con prolonga- ciones filamentosas y flotantes. Estos vegeta- ciones estaban formadas por granulaciones militares acumuladas, que se desgargaban con facilidad.

El ventrículo derecho presentaba en su es- pesor un pequeño tumor periférico que cubría una cavidad llena de una materia purulenta que parecía ser infarto en vías de regresion.

Había infarto en el bazo y los riñones con obliteracion de las arterias correspondientes.

El hígado estaba hipertrofiado, congestio- nado con un tinte violáceo y sin infarto.

Las arterias estaban obliteradas en sus ex- tremidades capilares, y particularmente la ar- teria plantar interna del pie izquierdo, en don- de se encontraron coágulos rojizos y adheren- tes, etc.

Esta observacion es un tipo de endocardi- tis vegetante, vegetaciones cardiacas numero-