El Genio médico-quirúrgico (1873-03-22 00:00:00), página 4

qué cómo la causa que sostenía dicho padecimiento había comenzado en la raíz de la tercera muela, y que en el momento aquel había ya nvadido la segunda y la cuarta muela: de modo que para obtener una completa curación era de imprescindible necesidad la extracción de los tres huesos citados.

Enterrados del diagnóstico aquellos señores, me rrogaron que volviese á reconocer al enfermo, haciéndome observar que las tres muelas cuya extracción creía yo necesaria, se encontraban perfectamente sanas, y que la encía ó membrana mucosa que vestía sus alveolos estaba fresca, tenía buen color y no manifestaba el más leve indicio de cáries, ni revelaba el menor empobrecimiento de vida. Efectivamente era así.

Entonces me hice referir la historia de la enfermedad, que era la siguiente:

Unos tres años antes, sintiendo el enfermo que le dolía una muela, y llegando á hacersele insufrible el dolor, resolvió pasar á casa de un cirujano de Burgos que hacía en dicha capital las veces de dentista, con objeto de que se la extrajese. Viendo el cirujano que en la muela no había ningún síntoma de enfermedad se excusó cuanto pudo; pero cediendo á las vivas instancias del paciente, acometió la empresa con tan degradada suerte, que ni aun mover pudo la muela, por más esfuerzos que hizo. Cansados ó desesperados al fin el operado y el operador, abandonaron su intento, sintiéndose el primero al pronto un tanto mejorado. Pero á los pocos días el lado de la cara correspondiente á la muela que le había dolido comenzó á inflamarse, desapareciendo por completo el primer dolor; mas á los dos meses se presentó otro más grave. La inflamación había aumentado lenta y progresivamente sin ocasionar gran molestia, hasta llegar á producirle agudos dolores, cuyo centro parecía estar en la parte superior de la mejilla.

Consultados varios facultativos dispusieron estos un tratamiento emoliente al mismo tiempo que resolutivo, como fué el de la aplicación de cataplasmas de malva y linaza primero, y después de pan, leche de almendras y adormideras. Viendo que los dolores no cedían al tratamiento, apelaron á las sanguijuelas, con lo cual se consignó algún alivio. Pasado algún tiempo, y cuando menos lo esperaba, reventó la parte inflamada dando una abundante supuración. A todo esto los dolores habían cesado y el enfermo siguió tratándose el mal por medio de ungüentos ineficaces, pero sin esperar mentar gran molestia y sin que la muela que intentara extraer en otro tiempo volviera á dolerle ni sintiera dificultad alguna al comer ni masticar con aquel lado. En esto era en lo que se fundaban el padre y primo del paciente para pedirme que lo reconociera de nuevo, no pudiendo aceptar que de la extracción de tres muelas perfectamente sanas, al parecer, dependiera la curación de la fisura.

Por complacencia accedí á sus deseos, pero mantuve el diagnóstico: el estado de las muelas era, en efecto, para hacer dudar de él, y sólo la seguridad que da una larga práctica, mantuvo mi primera idea y mi primera resolución.

Una cosa había sido omitida en la historia de la enfermedad, y es si en una de las muchas sacudidas que se hicieron en la tentativa de extracción pudo haber algún derrame. Yo juzgo que le habría, aunque insignificante, por cuya causa tardó algún tiempo en pasar al estado de putrefacción.

En mi concepto el derrame en vez de ser en cualquiera de las cavidades alveolares, se verificó en el seno esfenó-maxilar, y en vez de buscar salida por el mismo seno, comunicándose como parece lógico, por el palatino que es más débil, ó por el borde externo del maxilar, la naturaleza encontró más fácil la perforación por la hendidura esfenó-maxilar ó orbitaria inferior.

Con el auxilio de los antecedentes que he referido y de la experiencia que tengo de estos casos, volví á manifestar mi parecer; añadiendo que en otro tiempo hubiera bastado la extracción de una sola muela, y aun poco antes de aquel reconocimiento con la de dos; pero que ya en mi juicio estaba necrosada completamente toda la parte superior de aquellos alveolos, siendo indispensable la extracción de las tres muelas para dar fácil salida á la supuración y con ella á la causa sostenedora de la enfermedad.

Como todavía advirtiese alguna vacilación, dijeles también que si el enfermo continuaba