El Genio médico-quirúrgico (1872-11-15 00:00:00), página 7

rico Rubio, que le siguió en el uso de la palabra.

Hé aquí el primero:

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesión literaria del 10 de Octubre de 1872.

Empezó con la lectura del acta de la sesión anterior, que fue aprobada.

En seguida se dio cuenta de haberse recibido gran número de obras.

Continuándose después la discusión pendiente, el señor marqués de Toca usó de la palabra, diciendo:

Se está tratando de los tumores del ovario, cuya inmensa mayoría consta de los quistes ó hidropesias enquistadas. Estos se presentan de tres maneras: solitarios, simples ó uniloculares, ó múltiples separados y distintos, ó bien múltiples aglomerados (compuestos). En estos últimos, una vez formado el quiste, empiezan á desarrollarse en sus paredes otros quistes secundarios, y en las paredes de estos otros terciarios, etc. Se los llama también quistes proliferos, porque en ellos nacen otros, ya hacia dentro, ya hacia fuera (exogenos).

Estas clases de quistes son las que se han estudiado hasta el día por los especialistas, ó como se ha dicho, los ovariotomistas.

Los de la primera clase son los más sencillos; algunos son tan pequeños que solamente se les aprecia en las autopsias; pero otros crecen lo suficiente para llamar la atención. El término medio de su tamaño es el de la cabeza de un adulto ó menos. En ocasiones no se los puede conocer bien; á veces caen en el espacio recto-uterino, en cuyo caso se los alcanza por el recto. Pero cuando el desarrollo se hace en la dirección más común, se los llega á tocar por el hipogastrio, y la fluctuación, la figura y demás signos facilitan el diagnóstico, el cual en caso de duda se aclara al fin por la punción exploradora. Al principio no los cubre el peritoneo más que en pequeña extensión, pero luego los viste esta membrana más completamente, y sucede á menudo que se altera la serosa y degenera, y aun se extienden estas lesiones á la membrana propia del quiste, pudiendo así existir úlceras dentro de la cavidad del tumor.

La cubierta propia del quiste parece formada por una membrana fibrosa, forrada internamente por la túnica tenue propiamente epitelica que reviste la cavidad del quiste, y que se halla interesada en las úlceras interiores de mal carácter, ya de aspecto epitelico, ya carcinomatoso, etc.

El líquido encerrado en el quiste suele ser claro; pero cuando ya se han hecho algunas punciones varía de carácter, por lesión, al parecer, de la túnica epitelica, que se extiende á las inmediatas. Es de notar además la rapidez con que se renueva el líquido después de las punciones, aunque la primera vez haya tardado mucho tiempo en formarse.

La segunda variedad (quiste múltiple) da lugar á las mismas consideraciones que el quiste simple, con la diferencia del número de tumores y del volumen que ofrece su conjunto.

Cuando se interesa la sustancia parenquimatosa del ovario es cuando aparecen los quistes complejos proliferos. Estos quistes son los más numerosos, importantes y difíciles de manejar; dificultan muy pronto el ejercicio de todas las funciones y son el objeto predilecto del estudio de los cirujanos. Las adherencias que contraen en su circunferencia por la irritación suprasecretoria de su superficie suelen ser muy considerables, y fácilmente se complican con ascitis y otras lesiones. Todo esto es lo que constituye la dificultad del tratamiento y la suma gravedad de los medios de curación.

Hay además los quistes hidatídicos, que son muy raros en el ovario; los llamados dermoides, que contienen producciones epidérmicas; y los cólicos, que ya desde el principio son de naturaleza maligna, etc.

Cuando se hace el diagnóstico de esta clase de tumores, fácilmente se los distingue de las otras clases. El tacto percibe desigualdades, puntos fluctuantes, alternando con otras porciones sólidas.

La palabra multilocular no debería aplicarse sino á aquellos quistes cuyas células comunican entre sí; cuando están aislados los tumores merecen mejor el nombre de compuestos. Debe notarse que en este último caso, al hacerse punciones exploradoras, se pueden obtener diversos líquidos, según los sitios donde se opere.

Todos los tumores referidos tienen una composición análoga: membrana serosa exterior, que cubre todo el tumor y más ó menos cada quiste; membrana fibrosa, que forma los tabiques intermedios y donde se anidan los quistes secundarios y se fraguan las comunicaciones cuando existen; membrana epitelica, que puede alterarse según hemos dicho.

Cuando un quiste de estos va desarrollándose, se observa que crece con más rapidez en el momento en que se libra de ciertas compresiones, como cuando sale de la pelvis y ocupa el abdomen. Las visceras vecinas sufren como es consiguiente alteraciones. Las trompas se alargan, la matriz se disloca y prolonga también, la vejiga, el intestino recto, etc., se desvían asimismo, y todos estos órganos contraen adherencias con el quiste.

Ahora conviene preguntar en dónde se forman estos quistes, cuestión muy importante para la terapéutica de los mismos. Se forman por dilatación hidrópica de las vesículas de Graaf, y en este sitio es donde hay que estudiar la enfermedad. Semejante teoría se halla aceptada hoy por todos los grandes prácticos.

Hay que fijarse, por lo tanto, en la anatomía normal del ovario, y luego en la función de esta entraña, estudiada bajo todos sus puntos de vista.

La anatomía nos dice que el ovario está compuesto de túnicas y de un parénquima; túnicas serosa y albúmina, y parénquima dividido en porción central ó medular y porción cortical. La primera porción del parénquima se compone de vasos y tejido celular, y en la segunda están las vesículas de Graaf, las cuales tienen por sí mismas una composición muy importante, ofre-