El Genio médico-quirúrgico (1873-03-07 00:00:00), página 5

carácter fibrinoso, que sale de los capilares y es organizable, y otro, en fin, nace de lo que se llama exudación y es el verdadero plasma y más organizable que el anterior. También la sangre extravasada en sustancia tiene condiciones de organización y las glándulas pueden aumentar su secreción y formar varios tumores.

Contra esta teoría hay dos argumentos: la diversidad del organismo en su primera formación exigiría que el líquido nutriente cambiara de naturaleza á cada instante; y por el contrario, se ve que la diversidad tiene otro origen y no es necesaria la multitud de blastemas. Además, semejante doctrina conduciría á la generación espontánea.

Yo encuentro más racional seguir á Pasteur, afirmando que para el nacimiento de los seres se necesita siempre un determinante, que tiene la fuerza de formación y da á unos mismos materiales nutritivos formas muy distintas.

No de otra manera en una fábrica, donde no hay más que una primera materia, adquiere esta diversa forma según los mecanismos que la elaboran. Profeso pues la doctrina de omnis cellula in cellula, ó bien con Virchóv, omnis cellula á cellula.

Con estos antecedentes me explico perfectamente los quistes simples y los compuestos, la viscosidad del líquido contenido, la formación endógena, la papilar, la grasaínta, la de una coe. ne indeterminada ó sarcoma de Abernethy, la materia coloidé, etc.

No por eso dudo que el blastema tenga una potencia particular, como la tienen ciertos riegos para influir en los productos de la tierra, pero la fuerza determinante está en la célula. Por lo demás, la anatomía de los líquidos es poco conocida, y la influencia de los blastemas no se puede aun juzgar, como sin duda podrá hacerse más adelante.

Viniendo ya al diagnóstico diferencial de los quistes, repetiré que el profesor, ejercitado encuentra siempre algo que le guía; pero no por eso dejan de cometerse errores, que no se deshacen hasta el momento de la operación ó de la autopsia. Son tan fáciles las equivocaciones, que todos los días incurren en ellas los cirujanos más eminentes.

Citaré un ejemplo muy sencillo, aunque de otro género, para probar que esto mismo sucede con todos los tumores.

El inolvidable Argumosa, que nunca perdía de vista la fluctuación falsa, hizo, sin embargo, en cierto sujeto la punción de un tumor, fluctuante de la axila: viendo salir sangre, que atribuyó á la presencia de un fungus, procedió á su extirpación, y hallando por fin dificultades insuperables en dos quistes profundos, se vio obligado á hacer la desarticulación del húmero.

Cirujano ha habido que, en vez de un quiste ovárico, ha encontrado un embarazo, un tumor del epíploon, una peritonitis, un derrame enquistado, etc., etc.

Los quistes del ovario son difíciles de curar, y sin embargo, en ocasiones desaparecen por sí solos cuando menos se piensa.

Una parienta mía se me presentó con un quiste doble del ovario á consecuencia de una ovaritis. Habiéndose embarazada, y después del parto quedaron los tumores, y aun fueron en aumento. Yo no encontraba remedio farmacológico; la enferma pasó á Cartagena, y sea como quiera, he llegado á saber, que sin grandes medios han retrocedido los quistes y aun llegado á desaparecer, según se asegura.

Mas como sería demasiado peligroso abandonar siempre las enfermas á la naturaleza, se ha usado la punción vaginal ó la abdominal. Por la primera podría vaciarse el quiste del todo; por la segunda no, y esto dificulta la curación, que sólo podrá efectuarse por una deglación adhesiva.

La punción se hace con trocar ancho y aun por ese lado el líquido con dificultad, y exigiendo de continuo el auxilio del estilete.

No ha sido siempre la punción inofensiva, y se han atribuido los accidentes á la entrada del aire, á la caída del líquido en el peritoneo, á la picadura de un vaso, etc. Para evitar algunos de estos riesgos, se ha variado el trocar, añadiéndole unos topes que traen la pared del quiste hacia la abdominal. Luego se inventó otro trocar, que no sólo tiene dientes interiormente sino un rebordo exterior, para comprimir en ambos sentidos. También se han propuesto aparatos con objeto de evitar la entrada del aire.

De todos modos, la punción ha sido casi siempre ineficaz, y Boinet, entre otros, la añadió las inyecciones iódicas. Para juzgar los resultados de estas, hay que contar con que sólo se hacen en quistes simples, y la ovariotomía se reserva para los complicados.

Aun así dan á veces malos resultados las inyecciones, habiendo producido hasta verdaderas intoxicaciones.

¿No pudiera tal vez hacerse extensivo á la punción de los quistes del ovario lo que se aconseja en los del ligado, de procurar primero adherencias que permitan después dejar una abertura permanente? Conviene, sin embargo, advertir que, como observa Boinet, esta adherencia se verifica siempre después de la primera punción.

Llegamos ya á la ovariotomía. Yo he oído con suma complacencia al Dr. Rubio, que tan excelentes datos ha demostrado durante la presente discusión. Pero en interés de la ciencia tendré que oponerle algunas observaciones.

Estaba yo en París cuando presencé por primera vez una operación cesárea, de la cual falleció la mujer, y confieso que al presentárseme el espectáculo del vientre abierto de una enferma, quedé aterrorizado. Sólo la serenidad del Dr. Rubio puede considerarse como sencilla una operación de esa clase, y por eso dijo el doctor Toca que en tales casos es precisa que cada cual mida sus fuerzas.

En cuanto al instrumental necesario, estuvieron oportunas las indicaciones del Sr. Rubio sobre los detalles de un útil aparato. Sin embargo, y aunque la anestesia ha moderado mucho esta necesidad de ocultar los instrumentos, y como es difícil prever todos los accidentes, bueno es siempre hallarse provisto de todo lo necesario. Recuérdese el caso del doctor Argumosa, que empezó por una punción y acabó por la desarticulación del húmero, y se verá que es bueno vivir prevendos. Censurables son las ostentaciones superfluas, pe-