El Genio médico-quirúrgico (1872-05-22 00:00:00), página 6

contrar el timbre normal de la voz, después de la operación. No hay ya discusión posible: toda perforación de la bóveda palatina, debe ser suplida por la uranoplastia; no habiendo otros inconvenientes que los que resultan de la dificultad de la operación, encontrando el enfermo tantos beneficios.

Hasta nuestros días, las perforaciones del paladar se habían considerado como imposibles de corregir. Hasta los trabajos de Roux, de Dieffenbach, Sedillot, Baizeau etc., esta enfermedad había sido abandonada ó tratada por la cauterización. Después de haber enumerado una porción de procedimientos operatorios, hó aquí como Vidal (de Cásis) se expresa en el año 1855: «No es necesario decir cuán pocas probabilidades de buen éxito ofrecen estos procedimientos. Muy raro es que el colgajo sea suficiente, y todavía más, poder poner en relación los bordes de las dos partes que se han de reunir: el tejido celular que une la membrana palatina á la bóveda de este nombre, es poco abundante y muy apretado: los colgajos, difícilmente separados, se movilizan con dificultad y se gangrenan con frecuencia.»

Tallar un colgajo en el paladar, no es, en efecto, cosa fácil: avivar estos colgajos, es más difícil aún. No hay hoy cuestión sobre los procedimientos de Roux, Sedillot, Kremer etc.; el único racional es el proceder á doble punto de Baizeau. Se ha evidenciado por Mr. Langenbeck, de Berlin, la dificultad de este procedimiento. Nuestro compatriota Baizeau, publicó sus observaciones en 1858, y la primera memoria de Langenbeck apareció en 1860. En una segunda memoria publicada en el año siguiente, este último autor insiste sobre la naturaleza y mérito de su descubrimiento. No se contenta ya, dice, con tomar la mucosa palatina como colgajo: ha ideado el arrancamiento perióstico, á fin de aumentar el espesor de las partes separadas, produciendo así una bóveda ósea. No es difícil reconocer el justo valor del descubrimiento del cirujano aleman. ¿Qué decía Baizeau en 1858? «De cada lado de la fisura, talló dos colgajos longitudinales paralelos á su eje mayor, y que separados de la bóveda palatina por su cara profunda se continuaban por delante y detrás con las partes blandas.» ¿Qué más ha dicho, pues, Mr. Langenbeck? ¿No conservaba Baizeau el perióstio en sus colgajos?

Langenbeck hace observar que primitivamente tallaba estos á expensas de mucosa palatina sola, y que en presencia de los malos resultados, ideó tomar el perióstio con la mucosa. Esto es poco comprensible, porque ¿quién no conoce la disposición de la fibro-mucosa palatina? ¿Quién no sabe la íntima adherencia de las partes mucosa y fibrosa de esta membrana de tal suerte, que su separación es difícilísima [¡aun sobre el mismo cadáver! No hay, pues, perióstio propiamente dicho en la bóveda palatina; la fibro-mucosa le reemplaza. Es, pues, una visión del cirujano aleman, que injustamente se ha apropiado ajenos descubrimientos.

El procedimiento á doble punto de Baizeau comprende cuatro tiempos: 1.º avivar los bordes de la perforación; 2.º practicará cada lado una incisión antero-posterior, que comprandada todo el espesor de la mucosa palatina; 3.º desprender la mucosa en toda la extensión comprendida entre la incisión y el borde de la perforación; es decir, movilizarla; 4.º unir los bordes internos de cada colgajo.

No es nuestro ánimo describir esta operación tan bien estudiada recientemente en todos sus detalles por el Dr. Rouge de Lausanne; queremos sobre todo, llamar la atención de los prácticos sobre algunos puntos, sobre las incisiones laterales, en particular, que tanta importancia tienen, en los resultados de la operación.

Una palabra antes sobre el primer tiempo, para el avivamiento. Es indudable que lo que durante tanto tiempo ha detenido á los cirujanos ante la s restauraciones palatinas, ha sido la falta de tejidos con que reparar la perforación. El avivamiento, vía, pues, á disminuir todos estos tejidos. ¿Podremos prescindir de él? Voy á responder á esta cuestión por varios hechos, entre otros por la primera observación inserta en este trabajo. ¿Se puede no hacer el avivamiento y sin embargo, obtener una reunión completa? En efecto, cuando se separa la mucosa hasta el bor de de la perforación; cuando alrededor del orificio anormal se encuentra completamente desprendida, ¿no se ponen, por el hecho mismo del arrancamiento, sanguinolentos los bordes? Guiado por esta idea teórica, me he abstenido en tres casos de practicar el avivamiento, obteniendo, sin embargo, la unión. Es, pues, este un tiempo menos para la operación, y un poco de mucosa mas.

Cuando la perforación de la bóveda palatina es muy larga, apenas queda en las partes laterales mucosa con que cubrirla. En un caso de este género, nuestro colega y amigo el doctor Lannelongue ha practicado una operación muy