El Genio médico-quirúrgico (1872-09-30 00:00:00), página 5

de las palancas; en cuyo estado, se aprieta al cuello uterino, y rotando el tornillo motor en sentido contrario, se separan, produciendo la dilatación del cuello y á la vez de la vagina.

Como de la vista del instrumento se deduce su manera de aplicación y sus efectos, y de estos su necesidad e importancia en los partos, omito mas detalles que están al alcance de todos.

El procedimiento de parto abreviado, está reducido en resumen, y en primer término, á sustituir el período de dilatación y en segundo á la brevedad y escaso sufrimiento del espulsivo. Para esto se prepara el parto: con la pomada de belladona, ó la ambreína-ondina, compuesta de extracto de belladona, unadracma; mucilago de malvasico en consistencia de jarabe, dos dracmas; manteca fresca, una onza; pudiendo adicionarse una druma de lúdano, y otra de éter, ó menos cantidad, según los casos.

Dos ó tres unturas diarias al cuello de la matriz y vagina, aplicadas con el porta-ungüentos algunos días antes del parto, bastan para que se haga la dilatación espontánea; lo menos hasta los 5 ó 6 centímetros, pudiendo luego terminarse fácilmente con los dedos en todos los casos en que la matriz no está afectada y la cabeza del feto tiene regulares dimensiones; pero si la matriz está en estado patológico, su cuello engrosado, endurecido, ú obliterado enteramente, se continúan las unturas hasta la presentación de los primeros dolores de parto, y entonces se practica la dilatación artificial, operación sencilla que dura 2 ó 5 minutos, para llegar á los diámetros pelvianos.

En este acto, la matriz se contrae, el huevo desciende cuanto le permite la posición fetal, ó el volumen de la cabeza si no es excesivo, y la bolsa se rompe muchas veces dentro del dilatador: el parto sigue (ordinariamente) una marcha muy rápida; pero suele dilatarse el período espurso cuando la cabeza está muy osificada y sus diámetros son excesivos para con los de la pequeña pelvis.

Aquí las contracciones y dolores se suceden más ó menos tiempo hasta que la cabeza sufre la modificación cilíndrica que la permita pasar el estrecho, para lo que algunas veces la mujer sufre muchas horas, y esto se evita haciendo la dilatación hasta los diámetros pelvianos con algunos días de antelación, lo que no tiene inconveniente aunque sea de un mes; pues la experiencia me ha enseñado que el cuello de la matriz puede estar dilatado, y la bolsa for-

mada y en la vagina tanto tiempo, para que el parto sea casi indolorente y de 10 minutos, naciendo de la vista de estos casos la idea de los instrumentos en cuestión y su manera de usarlos, lo cual se obtiene lo único, con la dilatación previa; previene y evita la prolongación del período espurso, por la causa antedicha; porque la modificación cervical se hace insensiblemente en el tiempo que media desde la operación á la llegada del parto, cuyos primeros dolores son espurivos. Aunque he visto que de la vista del dilatador se deduce su manera de aplicación, diré algo sobre ella.

La parturiente debe estar sentada cómodamente en silla de parto, que se hace encender dos partes con dos sillas bajas, colocadas una frente á otra, dejando un espacio triangular, y colocándose ambos asientos como almohadas. Tomase el dilatador con la mano izquierda por encima del anillo-presor, sirviendo de punto de apoyo las extremidades de éste colocadas entre los dedos; colócase el dedo índice de la derecha en el orificio uterino, y sirva de conductor al dilatador, que luego reemplaza al dedo que se retira después de cerciorarse de que el instrumento está debidamente aplicado; guardase posición fija de la mano izquierda, encargando á la parturiente que esté quieta, y pasa la descarga de acción al tornillo motor, seguid los pasos sup. 7. Elaborar el Caso 1.º Preparación previa con días de antelación: después de tres ó más días de la aplicación de la pomada de ondina, cuando la mujer asegura estar en la segunda quincena del noveno mes; si reconocida resulta alguna dilatación, y flexibilidad indudable del orificio del tacto, se aplica el dilatador, que funciona rotando el tornillo motor tan lentamente como sea necesario para que la dilatación sea indolorente. En otro caso, si se ve engrosamiento, rigidez ó dolor al tacto, se suspende la dilatación para practicarla, si fuere necesario, cuando iniciado el parto es llamado el facultativo, que procederá á hacerla.

Caso 2.º Cuando no hay preparación de ningún género, pero sí dolores de parto, más ó menos activos y frecuentes, y no existe dilatación, ó hay sólo uno ó dos centímetros con dureza y rigidez del cuello, se excita el dolor ó se aumenta aplicando el dilatador, y se hace gradualmente hasta que los dolores son marcados, los cuales serán dando al tornillo media vuelta al revés. A los dos minutos, se repite la dilatación, pero avanzando un poco más cada vez y retrocediendo alternativa-