El Genio médico-quirúrgico (1872-07-22 00:00:00), página 11

cion vertical; practicarla en semejantes condiciones sería cometer una ligerza imperdonable, que no se justificaría más que por la ignorancia de la retención.

La retención de orina puede ir seguida de una lesión traumática. El traumatismo del plano perineal, del escroto o de la uretra determina ordinariamente desordenados numerosos y constantemente graves; los tejidos son magullados, dislacerados, habiendo equimosis por infiltración ó derramamiento, debido á la distensión de las partes; obliterado el cuello de la vejiga, ésta está atacada de conmoción. En breve la emisión de las orinas es imposible, y todos los síntomas de la retención se presentan. Éste estado es sin duda muy grave y capaz de causaros indecision cualquiera que sea vuestra perplexidad: no practicarla la punición, porque aumentaría el peligro de la situación; la complicaría, en vez de simplificarla. Indudablemente no me ocupó aquí de esos traumatismos tan enormes en que toda esperanza de salvar al enfermo es ilusoria; hablo de aquellos en que hay una gran probabilidad de curación, y en los que se puede recurrir á un tratamiento racional y bien indicado.

Para resumir la conducta que yo propongo en semejante caso, permítidme referiros el siguiente hecho:

Hace tres años, reemplazaba á Mr. de Roubix en su servicio quirúrgico durante el mes de Julio: un día se presenta en este servicio un hombre de 30 á 35 años, que desde un segundo pisó había caído á caballo sobre una pequeña viga: esta caída produjo una contusión considerable de todo el plano perineal y de las bolsas.

Todo el periné estaba sumamente tumefacto y de color violáceo; las bolsas llenas desangre, tenían la dimensión de una cabeza de un niño; todas estas partes estaban frías e insensibles; había conmoción local y estupor general; imposibilidad de orinar; notábase la vejiga ampliamente distendida por cima del pubis; el pulso depresible y lento; el herido, sin embargo, refería muy bien cuanto le había ocurrido; el interno de guardia, Mr. Franck, asustado por la intensidad de los accidentes que observaba, me mandó llamar después de haberle prestado los primeros cuidados. A mi llegada, encontré todos los síntomas que acabó de referiros. Juzgué la situación, criticé, y reconocí desde luego que la indicación más apremiante era hacer orinar al enfermo; pero al mismo tiempo, creía sería difícil llenar esta indicación que se ligaba á ciertos cuidados previos que había que practicar antes de recurrir al cateterismo, no me ocurrió la idea de practicar la punición vesical, aunque las circunstancias parecían serle favorables. Para desembargar las partes lesionadas de los cóagulos sanguíneos que las distendían practiqué cada lado del rafe medio y paralelamente á su dirección, dos largas y profundas incisiones, retirando numerosos cóagulos y tomando en seguida el periné sus proporciones normales. Atendido un desinflugamiento tan grande como fué posible, tomé una sonda de plata del calibre del número 9, y la introduje suavemente en el canal uretral, haciéndome cargo de los cambios de dirección que había debido experimentar en su trayecto y amoldando á estos cambios la dirección de la sonda, suponiendo la uretra rota en la región membranosa, había de encontrar serios obstáculos, sabía que podía introducir la sonda en uno de los dos orificios de la uretra dividida, y para en el caso de no poder realizar la maniobra, estaba decidido practicar una larga incisión sobre el rafe medio, y buscar en seguida el orificio vesical del canal uretral; afortunadamente no se presentó esta eventualidad: después de algunos tentativos hechos con circunspección, la sonda penetró en el orificio vesical y pasó á la vejiga, de donde salieron más de dos litros de orina mezclada con sangre; mantenió la sonda introducida, y relleño las incisiones de mechas de hilo y terminó por la aplicación de una cura seca con la ayuda de un vendaje en T. El herido fue colocado horizontalmente en su lecho, aplicándosele compresas frías sobre el bajo vientre, y se le administró un cocimiento del quinua con sulfato de quinina; régimen ligero, pero tónico y reparador.

Todo marchó bien: las bolsas se desanguritaron poco á poco, y sólo una pequeña porción del periné se gangrenó. Cuando cayeron las escaras, el trabajo etatrical marchó rápidamente; se retiró la sonda notándose la existencia de una fistula urinaria; el herido orinaba dos veces al dia por el canal y por la fistula. En este estado, fué asistido por el Dr. Franck. Volvi á verle algunas veces con mi compañero: el enfermo había vuelto á sus ocupaciones, quejándose sólo de la fistula, que no creí oportuno operar. Me limité á recomendarle el cateterismo hecho de tiempo en tiempo: después no he vuelto á verle.

No sé, señores, si abuso; pero me parece que estos hechos son muy concluyentes y nada favorables á la punición. Sin embargo, para no omitir nada, debo prevenirlos que estos casos en que la indecision del cirujano puede ser grande, debe temer también emplear el cateterismo sin contar con que ésto es muchas veces imposible. Un individuo está atacado de estrechez uretral, y al mismo tiempo es de una sensibilidad extremada; si queréis practicar el cateterismo, se agita, da gritos; se queja de los más vivos dolores: está, en una palabra, atacado de lo que yo llamaría neurismo.

En tal caso, cualquiera que sea vuestrahabilidad para sonar ¿practicaréis el cateterismo? No, ciertamente; cometéis una imprudencia de la que podría ser víctima el paciente. La muerte puede ser la consecuencia de un cateterismo hecho en semejantes condiciones. El uso del cloroformo que emplearíais para poder obrar, sería también muy peligroso; en este caso, debéis recurrir á la uretromía externa; por éste medio remediaríais la retención y la estrechez que es la causa que la produce. El siguiente ejemplo os hará ver las ventajas de esta conducta tan racional y prudente.

Hace algunos años fui llamado con Seutin, para asistir á un gentil-hombre inglés, sir C..., de 25 años, de un temperamento nervioso y entregado á toda clase de excesos. Hacía mucho tiempo que estaba atacado de estrechez de la porción membranosa de la uretra. Su estremada sensibilidad había impedido emplear un