El Genio médico-quirúrgico (1872-02-15 00:00:00), página 8

la grave disyuntiva de ser siempre espectador de una muerte segura, ó apelar con escasas probabilidades de éxito á terribles operaciones, cuya sola enunciación espacie el terror entre cuantos las oyen. Nunca resulta más que en estos trances la grande responsabilidad que nuestro difícil arte nos impone; en ellos, consideraciones de muy diferente naturaleza nos imponen en los más opuestos sentidos, por cuya razón la duda, oscureciendo nuestro entendimiento, no nos permite ver claro el recto camino que debe trazarnos la conciencia en circunstancias tan críticas. Para evitar estos escollos, debemos siempre estudiar severamente cuanto se refiere á tan difíciles situaciones, á fin de marcar con la posible precisión el criterio que nos guía en ellas.

Uno de los asuntos más importantes en este concepto, es el que hace relación al tratamiento quirúrgico de la extrangulación intestinal interna. Deseando por mi parte llamar la atención hacia él, voy á referir un caso clínico de dicha enfermedad, que he observado en mi oficina del hospital general, y cuya historia, recogida con la mayor esmeradulidad por el alumno D. Andrés Bengoa, voy á exponer sumariamente, permitiéndome hacer luego algunas consideraciones respecto á las ventajas que en mi humilde concepto puede reportarnos la gastrotomía, contra una dolencia cuyo tratamiento es de ordinario impotente.

Se trataba de un hombre de 66 años y mediana constitución, que á los dos meses de haber sufrido un padecimiento agudo del vientre, el cual debió ser una peritonitis á juzgar por sus palabras, cayó enfermo con motivo de beber un vaso de agua fría estando fatigado, sintiendo en el ombrigo un vivo dolor, que se irradió rápidamente á todo el vientre; vómitos, hipo é invencible astrelocia. Graduándose muy luego estos fenómenos, fué trasladado pocas horas después al hospital, donde ofreció á nuestro examen el siguiente cuadro sintomático:

Decubito supino, descomposición del semblante, piel fría (34° centígrados) y cubierta de un sudor viscoso, lengua blanquecina, pelipsia, dolores tenue-brantes en todo el vientre, que estaba doprimido en la región umbilical y abultado en las ilíacas, donde se delineaban algunas asas intestinales; hipo frecuente, vómitos póricos é imposibilidad absoluta de toda deposición; el pulso frecuente (114), pequeño y contruido; la orina escasa y encendida.

En vista de estos fenómenos, diagnosticamos desde luego una extrangulación intestinal interna, para la cual desconfiamos de todos nuestros recursos. Dispusimos en el acto, sin embargo, un baño general templado, á favor del que descendió á 100 el pulso, una disolución de morfina para tomar á cucharadas y enemas purgantes. No habiéndose conseguido con estos, ni con los de tabaco, belladona y asafrán mover el vientre, apelamos sucesivamente á todos los medios en estos casos recomendados, sin obtener otro alivio que la desaparición del hipo y la disminución de los vómitos á favor del hielo dado al interior.

El cuarto día de enfermedad, siendo la postación y la algidez extremas, consideramos inútil toda nue- va tentativa en el sentido de las ya hechas; persuadidos de que solo disponíamos del único recurso que la ciencia nos ofrece en estos casos, la gastrotomía; por muy imponente que sea esta operación, la creemos aceptable viendo próxima la muerte, que nadie podía conjurar, y teniendo en cuenta los brillantes resultados obtenidos por Nelaton, Velpeau, Trouseau y otros en casos análogos.

No queriendo tomar tan grave resolución sin oír antes el dictamen de ilustrados compañeros, rogué á dos sábios profesores del mismo establecimiento, que me ilustraran en tan difícil asunto. Acceediendo á mis deseos, hicieron al enfermo un minucioso reconocimiento, después del cual me manifestaron su leal opinión; que era conforme á la mía en cuanto al diagnóstico; aprobaron también los medios empleados hasta entonces, pero creyeron que debía insistir en los mismos por desconfiar de una operación que, en su concepto no justificaba el alarmante estado del paciente.

Respetando la opinión de tan ilustrados profesores, renuncié á mi propósito con harto sentimiento mio por oír que perdíamos la mejor oportunidad de practicar una operación, con la cual vió Trouseau salvar de cuatro enfermos dos.

Marchaba á todo esto el enfermo cada vez á peor: el siguiente dia al de la consulta, quinto de enfermedad apareció de nuevo el hipo, los vómitos tomaron color estercoráceo y la postación iba en aumento, como igualmente la algidez.

En este estado, insistiendo en los purgantes por boca y ano, empleamos las corrientes eléctricas, según aconseja Duchenne de Boulogne, no logrando con estas, aquellas y la hidroterapia, de que hicimos uso en los días sexto, séptimo y octavo de enfermedad, más que una insignificante depresión, la cual en nada alivió al enfermo, que permaneció estacionario durante todo este tiempo, siendo de notar, que el abultamiento del vientre continuaba limitado á las regiones ilíacas, donde era insufrible el dolor, que tenía en continuo [ay] al sujeto, quien sucedió después de una larga y penosa agonía el décimo día de enfermedad, conservando hasta el fin lucida inteligencia, que no se nubló un solo instante en el transcurso del padecimiento.

Hecha la autopsia, pasadas las horas que la ley previene, con el inteligente consejo de mi querido amigo Sr. Sierra, pudimos recoger los siguientes datos, que vinieron á corroborar nuestro juicio diagnóstico.

Leyéndolas las paredes abdominales, disecando con cuidado el peritoneo parietal, que abrimos por una larga incisión paralela á la línea alba y otra perpendicular á la parte media de ésta, quedó al descubierto el paquete intestinal, en cuya superficie observamos á primera vista un manojito superficial de fibras tirantes, que al reconocerlas vimos que nacían del punto en que el peritoneo parietal se hace visceral para formar el mesenterio. Una de ellas, la principal y más gruesa, dirigíase detrás del ombligo mayor, al cual estaba adherido en su base, de arriba abajo, de dentro á fuera y de izquierda á derecha, cruzando en sentido trasversal á dos circunvoluciones