El Genio médico-quirúrgico (1872-01-22 00:00:00), página 7

parte membranosa, y de cortar el ligamento llamado de Carcasona; 5.º Que es más difícil la introducción del litotomo en la ranura del catéter, cuando no se haya abierto la uretra cortando el bulbo; 6.º Que no pueda la incisión del cuello de la vejiga por su diámetro oblicuo, dar paso á un cálculo de más de tres centímetros, sin que ésta pase los límites de la próstata ó se produzcan desgarros en la vejiga y en esta glándula, según lo demuestran las autopsias de los que han muerto operados por este procedimiento, como también los ensayos hechos en los cadáveres; 7.º Que siendo los cortes que pasan los límites de la próstata los que causan por lo común la lesión del plexo venoso que rodea esta glándula, es también este procedimiento el que expone con más frecuencia á la flebitis.

»La talla bilateral presenta el triple riesgo, de interesarse el bulbo, de cortar los ramos arteriales que se dirigen trasversalmente hacia él y el recto, y aun de herir éste en el primer tiempo de la operación.

»Queda, pues, reducida la litotomía perineal, según este modo de apreciar la cuestión, á la talla prerectal y á la medio-bilateral, las cuales, aunque no exentas de inconvenientes, presentan menos que los procedimientos anteriores. La comparación de su ejecución y de sus resultados, servirá de guía para elegir en casos dados uno u otro procedimiento.

»La disección del recto, en la talla prerectal, es laboriosa y lenta, y expone á herir las arterias hemorroidales; al paso que en la talla medio-bilateral, por una simple incisión en el rafe, se penetra hasta el catéter sin hallar ningún órgano importante. En cuanto al bulbo, queda muchas veces al descubierto en el primer golpe de bisturí, así como la línea fibrosa que separa los dos músculos, que lo cubren. Si se lleva entonces la disección á la parte libre del bulbo, es ya fácil el descubrir y cortar los manojos del esfínter, y poner el intestino y el bulbo á salvo del cuchillo. Incontestable es también que respecto de la rapidez para abrir la uretra, cortar el ligamento de Carcasona y penetrar con el litotomo en la vejiga, están las ventajas á favor de la talla medio-bilateral, todo lo cual hace que sea este procedimiento el mas sencillo y fácil. No debe olvidarse, por último, que la talla prerectal, teniendo por punto de partida la próstata, no es aplicable á los niños ni á los individuos mayores que, como el enfermo Jesús García, tenga la próstata, atrofiada.

»Si consideramos, no obstante, estos procedimientos con relación á las consecuencias de la operación, preciso es reconocer que en la talla prerectal es el trayecto de la herida mucho más directo y ofrece á la orina una salida mas libre, presentando mayor facilidad para encontrar y extraer la piedra sin graves desgarros. Desprendido el intestino y deprimido hacia abajo tiéuese en esta talla una ancha y directa vía para la vejiga, lo cual facilita el resto de las maniobras, mientras que en la medio-bilateral el trayecto es mas oblicuo, menos ancho y más largo. Penetrando además el instrumento oblicuamente, recorriendo la parte membranosa, en tanto que la mano izquierda se halla ocupada, y no pudiendo ser deprimido el recto, corre más riesgo de ser herido que en la prerectal.

»Y este accidente es todavía más fácil, cuando siendo el cirujano poco diestro, aspira á ejecutar la rápida y brillante maniobra de cortar de un solo golpe todos los tejidos que cubren la uretra desde el ligamento citado de Carcasona, hasta el borde del ano, como se practicó en el enfermo Jesús García; pero la herida del recto se evita con hacer la disección por capas y de fuera adentro. Esta talla expone más á las contusiones del recto y del bulbo, en el momento de extraer la piedra. La prerectal, obrando directamente sobre la próstata, permite extender con mayor seguridad la incisión hacia los límites de aquella, y darle toda la extensión que consienten sus radios.

»En vista de esta ligera comparación, se puede sacar la consecuencia, que la talla prerectal y la medio-bilateral son preferibles á la laterizada y á la bilateral, reservando la primera para los cálculos de grandes dimensiones, y la segunda, para los más pequeños. No hay necesidad de hablar de la talla hipofáctica, porque, dada la perfección de los instrumentos para triturar los grandes cálculos por el trayecto de la talla, serán raros los casos en que pueda verse el cirujano obligado á practicar la talla suprapubiana.

DR. MANRIQUE.

(Se concluirá.)