El Genio médico-quirúrgico (1872-01-15 00:00:00), página 4

ninguno de sus ascendientes la enfermedad de la piedra; y una hermana suya, de mayor edad, añade como datos fehacientes, sobre la historia del enfermo, que desde la edad de cuatro años comenzó este á experimentar dificultad al orinar, con agudos dolores en la vejiga, que se aumentaban al menor movimiento. La imposibilidad de retener la orina le hacía pasar día y noche en incesantes y fatigosos esfuerzos, verificándose la emisión gota á gota, y arrojando con frecuencia sangre pura, y otras veces mezclada con orina.

El estado del enfermo, al presentarse á mi consulta, era el siguiente: enfraquecimiento poco notable, escaso apetito, digestiones regulares, estreñimiento habitual, pulso infebril, un poco débil, efecto del padecimiento y del insomnio. El tenesmo causado por la necesidad de expeler la orina, se presentaba con breves intermitencias; la emisión era difícil, y se verificaba gota á gota, con agudos dolores en la vejiga y en la uretra; de pie ó de pie imposible sostener la posición vertical; el peso y dolor de la vejiga le encorvaban hacia adelante; su andar era lento y arrastrando los pies. La exploración de la parte mostraba una considerable estrechez de la uretra, siendo irrealizable el intento de introducirle una sonda blanda, de un milímetro.

El poco resultado obtenido del régimen apropiado á que le sometí por algunos días, no menos que los vivos dolores que le causaba la introducción de las sondas, me obligaron á ensancharle la uretra por otro medio que nos permitiese mas pronto examinar la vejiga y desembarazarle del cálculo que suponíamos tendría; y en vista de esto, me decidí á practicar la divulsión.

Concurrieron á esta operación los doctores L. Laza e Iglesias, y dió por resultado:
1.º Aliviar notablemente los dolores; 2.º Hacer menos frecuente la necesidad de orinar; 3.º El efectuarse la emisión sin esfuerzo y en mayor abundancia; 4.º El poder permanecer el enfermo por más de una hora sentado, libre del tenesmo y de los dolores; 5.º El facilitar los movimientos al enfermo; y 6.º El hacer posible el examen de la vejiga, que fué en verdad la mayor ventaja.

Hecha en efecto la exploración de aquella parte, con una sonda de pequeña curvatura y de obturador en el pabellón, fué posible reconocer que la vejiga era irregular, estrecha y se presentaba endurecida, conteniendo un cuerpo extraño, fijo, duro y rugoso. No siendo estos datos suficientes para determinar el método operatorio que deberá elegir, intenté hacer uso del endoscopio para alumbrar la vejiga, excesiva sensibilidad de este órgano, ahora nuevamente sobresaltado, y el temor de no lograr por este medio de diagnósticos los datos necesarios para decidirme, ya por la litotricia, ya por la talla, me hizo preferir otro que me procurase mejor resultado.

Al ensayarlo, y con el fin de utilizar la maniobra de exploración para pulverizar el cálculo, si lo permitía su consistencia, hice uso del litotrítor núm. 1.º, y no sin fruto. La dificultad de encontrar la piedra con el procedimiento ordinario; la necesidad de dar al instrumento un movimiento completo de rotación, para volver del todo hacia bajo la abertura de sus ramas; la dificultad de hacerle ejecutar movimiento alguno una vez cargado; la sensación que trasmitían al rozar con el cálculo; la separación de sus citadas ramas; la imposibilidad, finalmente, de mover el cálculo, me permitieron hacer el siguiente diagnóstico:

»Vejiga endurecida y muy sensible, con pilares muy salientes, que formaban entre sí diferentes senos; cálculo enquistado entre dos pilares, duro y de superficie rugosa.

Abreviada esta exploración por el sufrimiento que al enfermo causaba y no considerando bastante robustecido y precisado el diagnóstico, me resolví á ensayar una tercera exploración. Tal vez para aquellos cirujanos que proceden á ejecutar la operación de la talla, con solo percibir el choque de un cuerpo extraño dentro de la vejiga, parecerá ociosa la repetición de estas exploraciones, mas yo entiendo que el cirujano que antes de conocer exactamente el volumen, la dureza del cálculo y el estado de los órganos, elige el método ó el procedimiento operatorio, perjudica y aun resuelve de plano una cuestión, que en realidad desconoce. De aquí proviene desgraciadamente que después de intentar la extracción de un cálculo, por tal ó cual procedimiento, se ven obligados muchos cirujanos á cambiar durante la operación, el procedimiento, por hallarle inaplicable. No faltan en la historia de la ciencia numerosos ejemplos de haberse adoptado la