El Genio médico-quirúrgico (1871-12-22 00:00:00), página 8

Respecto de las operaciones, no hay duda que son atendibles las reglas á que aludí el último día el Sr. Corregidora. A la verdad, no hay que empeñarse en un objeto siempre la cura por primera intención. Los métodos activos deben ser siempre los más sencillos y suaves; ésta está por ejemplo que la sutura seca es preferible á la cruenta.

Se limitó acerca del particular á estas sencillas observaciones, más bien para escalar el celo de otras personas competentes; porque voy por mi parte á considerar el traumatismo con todas sus consecuencias en obstetricia.

Indudablemente hay traumatismo aun en el parto fisiológico; se verifican compresiones, contusiones; el cuello uterino se dilata siempre de una manera violenta; las fibras longitudinales vencen poco á poco la resistencia de las circulares, y á medida las rompen, verificándose á veces rasgaduras externas del cuello uterino.

También hay traumatismo en el último período del parto, contusión del periné; rasgadura de la hozquilla, y á veces de todo el tabique muscular-membranoso. Pues si esto sucede en el parto natural, ¿cuán fácil no será que se verifiquen lesiones en el parto artificial?

A tal punto llega á veces el traumatismo, que yo he visto en algún caso hasta supuradas las articulaciones de la pelvis.

En fin, hay igualmente traumatismo en el desprendimiento de la placenta, el cual, si bien á veces es tan suave que dicho órgano presenta una superficie muy lisa y sin desgarrares, en otras ocasiones se desprende de una manera más violenta, arrancando la placenta con los senos descubiertos, despojados de la cápsula. En ocasiones hay, como se sabe, adherencias íntimas entre la placenta y el útero, y es preciso extraer aquella artificialmente rasgando en parte los coloideones al tiempo de desprenderla.

Resulta siempre, por lo tanto, una solución de continuidad en el punto donde estaba inserta la placenta. Además, toda la superficie interna del útero puede decirse que queda desnuda en el momento del parto; en su superficie hay vasos abiertos dispuestos á la absorción.

El dujo loquial prueba bien esta solución de continuidad. Es al principio seroso ó sanguíneo; y luego se hace purulento, siguiendo las mismas fases que se observan en toda herida. En personas robustas, evita sangre está dotada de buenas condiciones, se verifica una exudación de linfa plástica ó de un blastema, á cuyo beneficio se obtiene la cicatrización.

Pero si hay una mala diatésis ó una sangre alterada, ó ha habido demasiado traumatismo en el parto, estará el útero dispuesto á todos los accidentes de las heridas; á la gangrena, á la puerperia y á la septicemia.

Mas de una vez hemos visto en las autopsias la matriz gangrenada, sobre todo en el cuello, el cual se hallaba en ocasiones reducido á un detrítus orgánico, que á nada se puede comparar mejor que á la podredumbre de hospital.

No es pues, de extrañar, que sobrevengan en las puérperas la puerperia y la septicemia. Yo he observado casos de una y otra especie: recuerdo, entre otros, uno ocurrido en la clínica de la facultad. Una puérpera á los 7 ó 8 días del parto entró en un estado como tifoide; viéndose meteorizado, atento féticos lentores, etc. Supo que no había expulsado la placenta; pudo extraerla por el estómago en que encontré la matriz. Procuré limpiar la cavidad de este órgano, y sometida luego la enferma á un planteléu-neuroestético, se logró su completo restablecimiento.

En este caso se ve claramente un ejemplo de septicemia.

Otro caso he visto en consulta con el Sr. Benavente. Una señora estaba embarazada sin saberlo, porque aún continuaba su regla. Se le presentó una metrorragia, y al cabo de algunos días espolió un huevo del tamaño de los de gallina. Seguidamente tué invadida de una fiebre continua de curso remitente, que con toda probabilidad debe atribuirse á la infección putrida de la sangre.

No cabe, pues, duda, acerca de la septicemia en el puerperio, y no es menos evidente tampoco la puerperia. Yo he comprobado en muchas autopsias pus en la superficie del tejido del útero, en los senos del mismo, en el peritoneo y debajo de esta membrana. Ignoro si en tales casos nació ó no el pus á la sangre; pero lo cierto es, que las mujeres que se hallan en la situación que he referido, padecen saturaciones múltiples donde quiera que sobreviene inflamación, y acaso sin ella.

EXTRANJERA

Nuevo instrumento para ayudar al parto.

El Sr. Smith, médico del hospital de mujeres en Londres, al presentar este nuevo instrumento, hace las consideraciones siguientes:

El Sr. Dunkan en sus observaciones sobre la obstetricia, admite la cifra de 80 libras como máximo de la fuerza empleada en los partos difíciles, y «esta cifra correspondiendo á la presión hidrostática de 5 ó 6 libras por pulgada cuadrada de la cara interna del útero, excede á la fuerza que los músculos uterinos pueden por sí solos producir. El profesor Haughton ha demostrado, que mientras en el primer período del parto los músculos uterinos involuntarios tienen fuerza suficiente para dilatar el cuello y producir la rotura de las membranas, los músculos abdominales voluntarios, ayudan poderosamente á los músculos uterinos durante el segundo período para la expulsión del feto, y que esta útil fuerza, añadida á la de los músculos abdominales, es muy superior á la producida por las contracciones involuntarias del útero.

Después de dichos experimentos, las siguientes conclusiones hacen valer la proporción relativa de las fuerzas empleadas para la expulsión de un feto de tamaño la de los músculos abdominales equivale á una presión de 523 65 libras, mientras que la de los músculos uterinos representa sólo 54 libras. Esta cantidad de fuerza expulsiva es útil, aunque no se emplea ordinariamente para ayudar al útero á completar el segundo tiempo del parto. Uniendo estas fuerzas, combinadas 523 y 54 libras, se tiene la fuerza total que es de 577 libras (la libra inglesa tiene 453 gramos).

De modo que se unen dos especies de fuerzas en el acto del parto: una voluntaria, la de los músculos de las paredes abdominales y lumbares; otra involuntaria, la del tejido uterino. Estas fuerzas, aunque distintas, se combinan para formar la potencia necesaria á la expulsión fácil e inofensiva del feto; pero cuando se desequilibra la balanza de estas fuerzas cooperativas, la falta de una impone á la otra un exceso de trabajo. En estas circunstancias, el útero está más expuesto á las lesiones y es menos apto para su función. En una Memoria leída en 1869, en respuesta á esta cuestión: ¿De qué depende la diferencia entre el parto fácil y rápido en el estado salvaje, y el doloroso y tenso en las mujeres civilizadas? El Sr. Smith trató de esclarecer la principal razón de esta diferencia y ensayó probar que en la mujer salvaje hay una fuerza que falta en la otra. Una causa de inferioridad es la falta de unión de los músculos del abdomen abdominales. Las diez comienzan a ejercerse desde un tejido alterado por la presión constante á que están sometidos estos músculos desde el nacimiento. La costumbre de tener sosteniéndolos vestidos al tallo por un ci-