El Genio médico-quirúrgico (1871-02-22 00:00:00), página 7

REVISTA ESTRANJERA.

Síntomas de la embolia pulmonal.

El Dr. Boissarie ha publicado en la Revista Médica de Limoges una serie de artículos sobre la embolia de las arterias y de las venas.

Respecto de la embolia pulmonar, dice que los síntomas son de tres órdenes; según:

1.º Que la muerte ser rápida y casi instantánea.
2.º Que los fenómenos asfíxicos se prolonguen más o menos.
3.º Que sobrevenga la curación.

En las embolias pulmonares, la muerte rara vez es fulminante: Virchow lo ha demostrado experimentalmente. Es preciso para esto que el obstáculo sea bastante voluminoso para obstruir brusca y completamente el tronco principal.

Es difícil en los experimentos hacer penetrar en un tiempo dado, bastante cantidad de cuerpos extraños para llegar á este resultado.

En estas condiciones se produce una extensión brusca de todo el cuerpo.

La cesación súbita de los movimientos del corazón, la dilatación extremada de la pupila con prominencia de los glóbulos oculares y dilatación de la hendidura palpebral, la suma dificultad y en fin la desaparición de la respiración, tal es, al menos, la sucesión de los fenómenos que los experimentos fisiológicos han revelado.

La observación en el hombre no confirma siempre estos datos.

En el hecho del Sr. Briquet, la muerte fue tan rápida que se confundieron todos los accidentes.

Gran número de hechos publicados entra en esta categoría.

Así, en la memoria del Sr. Azam, la mayor parte de las observaciones terminan con estas palabras: «el enfermo da un grito y muere.» Lo mismo sucede con el hecho del Sr. Velpeau.

En la tesis del Sr. Ball las observaciones presentan la misma terminación. Todo se reduce á una ansiedad estremada, seguida de pletismación disnea, y en algunos segundos llega el término final.

La enumeración de los síntomas es, pues, muy corta y el signo patognomónico se resume en esta brusca terminación; solo el conmemorativo ayuda al diagnóstico.

En el segundo orden de hechos los fenómenos duran uno ó muchos días, algunas veces se repiten con intermitencias.

En la observación de Ball, la agonía duró cuatro horas. Todos los síntomas se refieren á dos órdenes de causas:

1.º Trastornos de la respiración.
2.º Trastornos de la circulación.

Lo que choca desde luego es la disnea, la angustia de los enfermos; se sientan para respirar mejor, y sin embargo, ni la auscultación, ni la percusión revelan nada anormal. Es que en efecto, el pulmón está sano; sus movimientos de expansión y retracción son libres; pero el acto esencial que caracteriza esta función se suprime, no se hace la oxigenación de la sangre, y es inútil que llegue el aire al pecho.

Respecto á la circulación, los movimientos del corazón se hacen irregulares, tumultuosos, y luego débiles; del mismo modo el pulso llega á hacerse insensible, las extremidades se enfrían, el sudor cubre el cuerpo. El corazón casa de latir mientras que se verifican aun movimientos de inspiración profundos lo cual probará, según Virchow, que aquí como en toda asfixia la interrupción de la circulación pulmonal paraliza mas el corazón que el pulmón.

Sobreviene la muerte:

1.º ¿Por la acción de la sangre venosa sobre el corazón derecho?
2.º ¿Por la falta de sangre arterial para el corazón y el cerebro?
3.º O bien, como quiere Bichat, ¿por la entrada de la sangre venosa en las arterias coronarias?

No podemos entrar ahora en esta discusión; pero digamos con Virchow que la muerte se verifica por asfixia y que todas las formas de esta producen la parálisis del corazón; la detención de sus movimientos en el diástole, ya por la irritación primitiva del nervio vago, por la isquemia pulmonal ó por un envenenamiento.

En el caso de muerte por embolia pulmonar, la inteligencia permanece normal hasta el fin, y no se observa ninguna parálisis ó alteración en el sistema nervioso.

En los casos en que se han diagnosticado las alteraciones debidas á la embolia pulmonar, alteraciones que desaparecen y van seguidas de curación, se han fundado los prácticos en el mismo orden de síntomas: disminución de la temperatura del cuerpo, disnea.

La observación del señor Jacquemier nos presenta un buen ejemplo.

Una joven de 20 años á los doce días del parto cayó conocimiento como muerta. Recobra pronto su inteligencia; pero el pulso está insensible, las extremidades frías la respiración dificultada. Dura este estado siete ó ocho horas, durante las cuales se renovaban los accidentes tres veces con la misma intensidad sin que la remisión sea nunca completa. Los señores Barti y Jacquemier no vacilan en reconocer una embolia, aunque seis días después la enferma estaba en convalecencia.

Azam en su Memoria refiere muchos hechos de curación, en los que el diagnóstico no fué dudoso.

Cuando se prolonga la vida, se manifiestan infla-