El Genio médico-quirúrgico (1870-11-22 00:00:00), página 9

En el segundo período, o sea el en que predominan los síntomas alámbricos, el abatimiento del enfermo es tanto mayor y la fiebre cuanto más enardecida fue la exacerbación en el período anterior; con frecuencia va precedido de una remisión, durante la cual los síntomas permanecen atenuados y se ve á los enfermos incorporarse en la cama reclamando alimentos para reponerse de la debilidad en que se dieron contumiscios; pero este cuadro es bien engañoso: trascurridos ocho, diez ó doce horas se pone de manifiesto la adinamia iniciándose síntomas que desde el primer momento se presentan con un carácter asaz alarmante: la cara palidece y principia á amarillecer, las mejillas adquieren un tono de hollín claro; las conjuntivas se coloran de amarillo, imprimiéndose á la mirada de los enfermos una intención sinistra; el color íntimo de la fisionomía se estiende al cuello y á los miembros, es muy graduado al quinto día de la fiebre, y su intensidad varía según los casos; hay ocasiones en que no se pone de manifiesto hasta algunos momentos antes de sobrevivir la muerte, y no es poco frecuente verle aparecer después de haber ocurrido el fallecimiento del enfermo; el pulso se halla lento y débil, irregular y á veces la arteria parece distendida por un fluido riforme, varía el pulso que ha sido designado por los prácticos con el calificativo de pulso gaseoso. La intensidad de la calentura varía considerablemente; la cefalalgia y los dolores que se perciben en el globo ocular son muy vivos, el calor de la frente remite, y el quebrantamiento de las extremidades, como el pe- so que se siente en los hombros, se gradúa de un modo notable. A medida que la posturación aumenta, estos síntomas van rebajando; los dientes se ponen negros y fuliginosos y la mucosa bucal, sobre todo la de las encías, se necera, dejando fluir un líquido sanguíneo y negruzco; el aliento es fetido, el vientre, aunque algunas veces ligeramente meteorizado, en general permanece blando y flexible; el dolor del epigastrio se gradúa mas, llegando á ser tan intenso en algunos enfermos que no pueden sufrir el ligero peso de los alimentos que sobre él se aplica. Entonces es cuando se presentan los vómitos de sustancias negruzcas, los cuales son tan característicos que han servido á algunos autores para calificar la enfermedad de vómito negro; las sustancias espeludas son de color gris con estrias oscuras, moradas y hasta puramente negras; suelen alterarse con otros vómitos de sangre pura y llegan á ser tan frecuentes que se han visto enfermos que han presentado treinta y más vómitos en el transcurso de veinticuatro horas. En algunos casos, sin embargo, los que padecen la fiebre amarilla no presentan este síntoma y en sombra se ha visto al practi- carse la inspección cadavérica que la cavidad gástrica se halla repleta de aquellas sustancias, que debían haber sido espeladas por la boca. La consistencia de los vómitos varía; unas veces es bastante fluida; otras es viscosa y espesa, sobre todo si contienen una canili- dad notable de juego gástrico, y por su aspecto se ha comparado al color de ala de mosca, á una maceración de tabaco, á la infusión concentrada de té, al chocoate y al poso del café.

Los vómitos negros son producidos por las hemorragias pasivas que sobrevienen en la mucosa gástrica, debidas al estado de descomposición de la masa de la sangre; su falta de plasticidad da origen también á hemorragias capilares en el tejido celular subcutáneo, dando lugar á la formación de las manchas azules y violadas que se notan en la piel de los moribundos y en los que han sucumbido víctimas de la fiebre ama- rilla, al aspecto negruzco que presentan en ocasiones las sustancias escrementicias, á los flujos sobreveni- dos en los órganos del aparato genitourinario, etc.

La amarillez, pues, general de la piel, y el vómito de sustancias negras, producido por hemorragias in- ternas, son los dos síntomas que mas caracterizan este período de la enfermedad, aunque algunos auto- res dan también grande importancia á la albuminuria.

El estado del enfermo va haciéndose mas grave: se presenta la anuria, se interesa su sistema nervioso y el deirito que generalmente se gradúa mas de noche, de variada terminación; agudo, y ya tranquilo, y acompañado de furor, cede al fin para dar lugar á la presentación del com, de la disfagia, del hipo y de todos los síntomas, en una palabra, que caracterizan la adinamia y la ataxia de otras enfermedades. En este estado de trastorno radical, sobreviene la muerte del enfermo.

V.

Marcha y duración.—La marcha de la fiebre amarilla es bastante regular: los periodos que hemos des- crito de la misma se suceden guardando un curso gra- duado, y separados con frecuencia por ese estado de remisión que hemos expuesto y que hace creer al enfermo que se halla completamente bueno, aunque en gran debilidad constituido.

Su duración varía según la terminación que tenga; cuando concluye por la muerte, generalmente esta tiene efecto del cuarto al sexto dia; no obstante esto sin embargo para que en algunos enfermos se prolongue la vida hasta el octavo, noveno y decimo dia. Si la enfermedad no termina por la muerte, sobrevienen al- gunos accidentes y complicaciones, como las paroti- das, etc., y el enfermo durante su larga y penosa convalecencia se halla constituido en estado anémico di- fícil de vencer.

VI.

Diagnóstico.—El diagnóstico se desprende mas bien de los antecedentes del enfermo que de la significación de los síntomas. Durante la invasión, el diagnóstico (al diferencial es imposible; si se confunde con el cuadro prodromico de todas las fiebres agudas, y si alguna al-