El Genio médico-quirúrgico (1872-01-22 00:00:00), página 6

la clínica el 31 de Diciembre, sin inteligencia ni movimiento, pero sí algo de sensibilidad; lesiones notables en el lado izquierdo, sobre el cual estaba echada. El pulso, lento y pequeño en la primera visita, se hizo frecuente y duro á la siguiente. Se practicó una sangría general y la sangre presentó una gran costra flogística. El tratamiento no alivió nada la afección, y la enferma murió el 1.º de Enero á las once de la mañana.

En la autopsia se demostró una hipertrofia notable del ventrículo izquierdo del corazón. En el cerebro, lesiones propias de la inflamación de las meninges y de la sustancia cerebral. En la base ó cara inferior del lóbulo izquierdo del cerebro, un derrame sanguíneo de dos y medio centímetros de estension. En la bóveda de los tres pílares y ventrículo lateral izquierdo, había derrame sero-sanguinolento considerable. El ventrículo lateral derecho, el grande y pequeño hipocampo, y los cuerpos estriados, se hallaban destruidos, formando un foco que contenía sangre negra, coagulada y semi-liquida, mezclada con pedazos de sustancia cerebral reducida á papilla.

Aunque ligeramente reseñados estos cuatro casos, ofrecen serias consideraciones. Es notable en la primera y segunda observación, el estado de lucidez en la inteligencia, pocos momentos antes de morir las enfermas, cuando las lesiones de los centros nerviosos, eran mas intensas, y cuando indudablemente, existían los derrames serosos.

Este estado no se ha manifestado en las dos de apoplejía, ni le hemos visto en otros enfermos de meningitis simple y tuberculosa que tuvimos ocasión de observar. También es notable la producción heteróloga de la segunda observación, producción al parecer cancerosa; pero que el Dr. Muñoz no quiso calificar, hasta estudiarla detenidamente al microscopio.

TOMAS GUERRERO Y POLO.

Madrid 15 de Enero de 1872.

Cálculo de oxalato de cál, de más de 3 centímetros de diámetro; duro, enquistado, uretra desviada y muy estrecha en toda su parte esponjosa, vejiga contraída, irregular, con pílares.—Talla medio-bilateral.—Curación á los diez y seis días.

(Continuación.)

Habiendo fijado para verificar la operación el 27 de Noviembre último, invité á los doctores Federico Rubio, Vicente, padre e hijo, Egea, Maurín, López Laza e Iglesias, para que me honraran con su presencia y ayuda. Oportunamente juzgué hacerles, antes de dirigirme á la casa del enfermo, una breve historia de la enfermedad, manifestándoles las razones que tenía para preferir en el caso actual la talla medio-bilateral, teniendo presentes los inconvenientes y ventajas de los diversos procedimientos.

«Seis eran, según mi modo de ver, los principales fines que el cirujano debe proponerse al hacer la operación de la talla: 1.º Evitar la sección de las gruesas venas; 2.º Evitar la lesión de los órganos erectibles, tales como el bulbo; 3.º Ponerse al abrigo de toda hemorragia; 4.º El no producir desgarro en la vejiga ni en la próstata; 5.º Elegir el trayecto que ofrezca el paso más corto de los tegumentos á la cavidad vesical, y 6.º Atravesar con el cuchillo por los tejidos menos resistentes y que contengan órganos menos importantes. Fácil es de comprender que la talla, en que se llenen estas condiciones, estará más al abrigo de las flegmasias urinosa e intoxicaciones purulentas, (que causan frecuentemente la muerte de los que han sido operados aún en las mejores circunstancias), como también de las hemorragias y de otros accidentes.

Ahora bien; ¿cuál de las tallas, practicadas habitualmente, llena mejor estas condiciones? Comenzando por la talla lateralizada, veamos si merece la preferencia que de ordinario se la concede, ó si ofrece en contra mayor número de inconvenientes que las demás.

Respecto de este procedimiento debemos observar: 1.º Que no teniendo el cirujano más espacio que la estrecha área de uno de los triángulos del perine, y aproximándose el trayecto que recorre el cuchillo, más que en los otros, á las arterias de la región, es el que más expone á las hemorragias; 2.º Que alejándose la incisión así del rafe como de la uretra, y principalmente de la parte membrnosa de este conducto, corre el bulbo el peligro de ser cortado, si no lo es realmente, y de aquí la inestación urinosa y purulenta; 3.º Que la inclinación de la incisión dificulta la división y corte del manoj anterior del esfínter, para poner en libertad el bulbo; 4.º Que es mayor la dificultad de hallar la ranura del catéter en la