El Genio médico-quirúrgico (1871-11-22 00:00:00), página 10

servando durante el curso de la operación; condiciones que habían sido previstas admirablemente por el operador.

Se sabe que la maniobra necesaria para la talla debe hacerse en la región comprendida exteriormente entre la parte posterior del escroto y el hombro; y trasversalmente, entre la raíz de ambos muslos.

Por una de esas anomalías que se ven en ciertos organismos, esta región tenía en nuestro paciente menores dimensiones que las regulares, y por consiguiente ofrecía un campo más reducido, que era ya una dificultad para el manejo de los mismos y de los instrumentos, y una inminencia de peligro que arrostran, porque se hallaban también en más reducido circulo que el ordinario recto y la última porción de los órganos genito-urinarios, en la que se ha de abrirse paso para la extracción del catéter.

Para facilitar ésta, servir de guía al operador a condicionar sus instrumentos y evitar el corte de arterias de consideración y las heridas del recto, lo que se han ocupado de esta importante región para seguir los grandes presentes de las tallas perineales, la han dividido en tres capas generalmente bastante gruesas y complejas.

No es propio de un artículo como este describir esta estructura; pero debo decir, que en este operado, en las diversas partes que componen la primera capa, existía un tejido adiposo, como muy rara vez se encuentra: había una verdadera polvareda que oscurecía completamente las fibras del esfinter superficial del ano, que se observan claras, como comúnmente.

Lo propio acontecía en la segunda capa con las fibras de los músculos bulbo-cavernosos, con las del transverso y fás del isquio-cavernoso. Si la acumulación de grasa ofrece tales obstáculos para poder apreciar bien las partes constituyentes de las dos capas referidas, era mucho mayor para distinguirlas de la tercera: solo con el tacto y por su resistencia podía darse cuenta de la aponeurosis media, cuya membrana hay que incidir sobre la ramura del catéter; igual exceso de grasa existía en el tejido celular laxo que se halla encima de este tabique fibroso, en el seno de Santorini.

En tales condiciones, el operador tenía que caminar al través de verdaderos peligros, sirviéndose sólo de guía la inteligencia y el tacto; la inteligencia, siempre; el tacto, cuando era posible, como veremos.

Desde la primera incisión, se vieron aparecer inmediatamente paquetes de tejido adiposo, que cubrieron la parte herida en forma de una gran seta.

Según progresaba la disección, este tejido aparecía más y más acumulado, de tal modo que por su expansión cubría la huella que el bisturi había trazado.

Se vio ya desde los primeros momentos, que era necesario marchar á oscuras en una región tan poco accesible.

Con la sangre fría, el apólogo y los conocimientos especiales anatómicos que caracterizan á nuestro compresor, se le vio ir adelantando, á pesar de todos los obstáculos; variaba á menudo de instrumentos; elegía ya uno más grande, ya uno más pequeño, según las circunstancias del momento, y con el dedo se ilustraba á menudo del progreso de la operación, y buscaba el derrotero con seguridad: siempre sacaba algún partido de cada incisión que hacía, de cada exploración que practicaba; se le observaba á veces, dar vuelta al bisturi y disecar con el mango; era porque andaba cerca de una artérgia de consideración, cuya situación conocía, así, solo se abrió una en las primeras etapas de la operación, que se ligó en seguida.

De este modo, atravesando á tientas este pequeño laberinto de grasa, su dedo ejercitado tocó ya en los puntos que le indicaban haber llegado la disección á la tercera capa; y, satisfecho de tal terreno conquistado y para prepararse á dar el último y más delicado golpe á la maniobra, paróse un momento, exclamando: insinuávamos esto—Aquí está el peligro.

Sin percibir nosotros este escollo, le comprendíamos, por la exactísima relación que nos había hecho de antemano el operador, co lo que quedó indicado, y teníamos en la mente lo que este había justificado ya; esto es, que estaba en los límites de la región del intestino recto del cuello de la vejiga de la orina y de la porción bulbosa de la uretra.

En este tiempo de la operación ocurrió un episodio interesante que debe referirse.

Estaba el Sr. Sagástume al lado izquierdo del operador, y este le indicó con un simple ademán que reconociese el estado del conducto fraguado con tanta perseverancia.

Hizo así aquel señor, y después de una investigación prolija y cuidadosamente practicada, los dos profesores cambiaron una mirada de inteligencia y de conformidad.

De la expresión de aquellas disonancias, no podía menos de deducir un atento observador, que ambos habían tenido iguales sensaciones, mas bien que graves penosas; y era la verdad, porque ni el Sr. Sagástume ni el Sr. Toca, á quien la naturaleza ha dotado de largos dedos, muy propios para semejantes casos, habían podido llegar al fondo de la herida; las puntas de los dedos se perdían en el vacío.

Nadie, sin embargo, pudo notar la menor emoción en el operador, á pesar de esta contrariedad.

Prosigamos.

Antes de proceder á la incisión que había de franquear el paso al catéter, siempre sereno y dueño de su acción, se condujo con la misma prudencia y tacto que hasta entonces; practicó varios reconocimientos escrupulosos, haciendo variar en diversos sentidos la dirección del catéter que sostenía el Sr. Roure; ensayó varios conductores, y armado convenientemente, intentó hacer la incisión; pero de pronto se detuvo y retiró los instrumentos; fue la razón de esta parada el haber observado que al hacer la incisión sobre el catéter, el intestino recto se veía sobre el bisturi.

En el acto hizo que un ayudante introdujera el dedo índice en el intestino recto, y que le empujara todo lo posible en sentido opuesto al en que maniobraba el operador; ya con este procedimiento llevó á