El Genio médico-quirúrgico (1872-01-31 00:00:00), página 4

bulbo-cavernosos, dirigióse la disección á su parte inferior, poniéndose también al descubierto y cortando el manojo anterior del esfin- ter. Examinada la parte profunda del periné, después de torcer y ligar algunos vasitos que daban sangre, vuelto el índice de la mano izquierda en pronación, aplicóse contra el borde del catéter y la uña en su ranura (aunque con alguna dificultad, á causa de la desviación de la uretra á la izquierda), el filo del bisturí mirando hacia atrás, y guiada la punta por la uña penetró en la uretra. Percibido el contacto de los instrumentos levantóse el mango del bisturí, haciéndolo correr por el catéter cerca de dos centímetros, hasta sentir que su punta estaba más allá del ligamento de Carcasona; de allí con un solo golpe se cortaron la uretra, la parte posterior de la aponeurosis de Carcaso- na y todos los demás tejidos hasta el borde del ano; maniobra que hizo temer á algunos de los que en la operación me ayudaban, si hubiera sido herido el recto. Una vez abierta la uretra, colocóse la extremidad del litotomo (guiado siempre por la uña, que no había abandonado la ranura del catéter) con la convexidad hacia arriba, y verificado el contacto de los dos instrumentos, tomé el mango del ca- tétér, dando al propio tiempo un movimiento inverso á los dos instrumentos; de tal manera, que mientras bajaba el mango del catéter para poner la extremidad vesical detrás del pubis y dejar libre el espacio el litotomo, levantose el mango de este hacia el pubis. Con la seguridad de que el litotomo estaba dentro de la vejiga, retiré el catéter, y puesto de pie, hice ejecutar al litotomo un movimiento de rotación para poner su convexidad hacia arriba. Apoyada esta parte en la inferior del pubis y teniendo el ins- trumento perfectamente horizontal, saqué sus ramas de la cubierta y lo retiré lentamente, no percibiéndose ya la resistencia que antes le oponía el cuello de la vejiga y la próstata al instru- mento, lo cerré antes de sacarlo. Introducido el dedo índice de la mano izquierda con su ca- ra palmar hacia arriba en la herida y depri- mida ésta hacia abajo, introduje las tenazas hasta la vejiga, guiadas por el dedo; y re- tirado éste, tomé en cada mano uno de los aní- llos del dicho instrumento; abrílas lentamen- te llevando una de las cucharas al fondo de la vejiga, mientras alzaba la otra, y haciéndolas ejecutar ligeros movimientos de rota- ción, inclinándolas á uno y otro lado hasta sentir el cálculo. Hice entonces pasar la cu- chara que ocupaba el fondo de la vejiga debajo del cálculo, dejé esta cuchara en quietud, cerré el instrumento, levantando el anillo infe- rior correspondiente á la cuchara superior úni- ca que debía ponerse en juego para cargar el instrumento y evitar que el cálculo se cayese á los lados al levantar la cuchara; y una vez cargada la piedra, cogí fuertemente el mango ins- trumento sobre ambas anillas con la mano de- recha, y fijándolo con la izquierda muy cerca de la herida, procuré sacar las tenazas de la vejiga. Hallé una fuerte resistencia, que atribuí á no estar bien cojido el cálculo, y para examinar su posición entre las cucharas, intro- duje en la vejiga el índice de la mano izquier- da: cambiada en efecto la posición de la piedra, bastaron muy ligeros movimientos de tracción para extraerla. De notar es, que el examen de su consistencia, figura, superficie, volumen y composición química, corroboró en todo el diag- nóstico diferencial hecho de antemano. La op- eración había durado cinco minutos.

»Reconocida nuevamente la vejiga con el de- do y el bolón de la cuchara, se lavó repetidas veces hasta contener la poca sangre que salía. Quitadas luego las ligaduras al enfermo, colo- césele una sonda por la herida en la vejiga, práctica exenta de inconvenientes y que tiene las ventajas de liberar á la herida del contacto de la orina, evitando la infiltración urinosa y previniendo al enfermo de las contracciones vexicales.

»Estado del enfermo el 27 por la noche: 120 pulsaciones; temperatura tomada en la axila: 37 centígrados; la orina corría á gotas por la sonda; el enfermo aseguraba no sufrir nin- gun dolor. Se le dá una taza de caldo y agua con vino.

»El 28 por la mañana: 100 pulsaciones; tem- peratura, 36; no se queja de padecimiento al- guno; ha dormido toda la noche. La esponja que recibe la orina se empapa con más fre- cuencia; la herida no ofrece la más pequeña in- flamación. Se le dá sopa, carne asada y vino con agua.

»El 29 por la mañana: pulso y temperatura fisiológicas; duerme con frecuencia y dice es- tar bueno. La orina sale parte por la sonda, parte por la uretra. Quéjase únicamente de-