El Genio médico-quirúrgico (1872-02-15 00:00:00), página 9

del ileón, hasta que ramificándose venía á implantarse en el peritoneo, que tapiza la región umbilical en su proximidad al vacío derecho.

Del mismo punto nacían otras dos bridas más delgadas que la primera, pero cuyo aspecto era negruzco como el de esta, dirigiéndose ambas transversalmente hacia fuera y á la izquierda, abrazando el origen del mesenterio hasta redoblarse formando una asa que acababa en sentido inverso otra que describía una circunvolución del ileón á la cual extrangulaba; desde este punto caminaba por encima del epíplon gastro-cólico al lado derecho, donde se insertaba en el peritoneo parietal por bajo del punto en que lo hacía la ya descrita, pudiendo decirse que el intestino formaba al asa de la brida, una polea de reflexión. Otra más delgada que las anteriores, nacía profundamente del mismo punto que estas, desde donde partía hacia abajo y á la derecha cruzando el ileón junto á la válvula de Bauhin, próximo á la cual se perdía.

El estómago e intestinos delgados estaban sumamente distendidos por gases y líquidos, cuyo olor traía á la memoria el de los arrojadizos en vida por los vómitos, siendo en cuanto á los demás viscoso su color e infiltradas sus túnicas; toda la parte de aquellas comprendida por bajo de la extrangulación estaba atrofiada, particularmente los gruesos que no contenían sustancia alguna y cuyo diámetro era de dos centímetros escasos. A consideraciones de muy diferente índole se presta sin duda la historia que acabamos de exponer; pero en honor á la bravura nos limitaremos á nuestro objeto, que se reduce á señalar el valor de la gastrotomía en el tratamiento de la extrangulación intestinal interna.

Desde que la anatomía patológica vino á probarnos que lo conocido en otro tiempo con los nombres de vólvulo, miserere, pasión vitrea, etc., tenía por causa algo más material que el antiguo espasmo, empezó á comprenderse la ineficacia del tratamiento médico generalmente instituido y la necesidad de pensar en otros medios que modificaran de un modo directo las condiciones orgánicas, á las cuales son por lo común debidos tan graves como irremediables accidentes. La gran afinidad que desde un principio se notó entre estos y los propios de la hernia extrangulada, condujo á emplear para aquellos iguales recursos; de aquí á la gastrotomía no faltaba más que un paso. Las numerosas observaciones de ventración accidental y los teléos resultados recientemente obtenidos con la ovariotomía, probaron que no era tan temible como parecía la abertura del abdomen, que al fin practicaron los cirujanos echando los cimientos al hacerlo de una operación que, perfeccionada por la experiencia, ha llegado á dar resultados tan sorprendentes como os obtenidos por los profesores franceses ya citados.

Amitida, pues, la posibilidad de la gastrotomía, cuyo nombre no debe esparatarnos, ¿cuándo y cómo debemos proceder á ella? Contestar á esta pregunta, equivale á señalar sus verdaderas indicaciones.

Sean que quiera el mecanismo por el cual se produzca la oclusión intestinal, sus síntomas son siempre los mismos; la única diferencia estará en la mayor ó menor rapidez con que se sucedan. De todos modos, creamos fácil en la mayoría de los casos formular un diagnóstico, pues si algunas veces tiene lugar la oclusión sin fenómenos que la revelen, cuando estos existen, no falta aquella.

Una vez probado que existe obstáculo á la circulación de las heces fecales, debe explorarse el último tramo intestinal por si estuviera en él, tratar de ventilar, y también las aberturas normales del vientre con igual objeto. Convencidos ya que existe fuera del alcance de nuestras manos, debemos emplear, según los casos y con la debida oportunidad, aquellos medios que constituyen el tratamiento médico de la enfermedad. Cuando todos estos hayan fracasado; cuando una terminación fatal sea inminente, si no existe una complicación que la contraindique, creamos que sin vacilar debe procederse á la abertura del abdomen, persuadidos de que este será el único medio, por más imponente que sea, de arrebatar á la muerte una víctima segura. La peritonitis general y la gangrena creemos son las únicas contra-indicaciones formales de aquella operación, que debe reservarse en nuestro juicio para el último extremo, en el cual solamente la encontramos justificada.

En cuanto al modo de practicarla, creamos preferible el método que consiste en abrir el intestino delgado junto al ciego, que es el procedimiento del doctor Nélaton y el recomendado por Troussaint. La dificultad de precisar el sitio de la oclusión hace más racional este método que el antiguo, el cual expone á más serios accidentes y carece de la ventaja de ser aplicable á todos los casos como aquel. El ane artificial formado de esta manera, queda por cima del obstáculo, permitiendo la salida de los líquidos y gases, que, disintiendo los intestinos, son causa eficiente de trastornos que acarrean la muerte. Con dicha maniobra damos tiempo á la naturaleza para que supere el mal si cabe, con sus propios esfuerzos, y de así no ocurrir, hacemos posible una existencia, cuya pérdida fuera evidente de otro modo.

Concretémonos ahora al caso que motiva estas líneas, opinamos que la gastrotomía hubiera tal vez puesto en salvo la vida de nuestro enfermo, teniendo para ello tres razones, que fueron las en que nos fundamos para crear convenientemente aquella.

1.º La desesperada situación del enfermo después de haber agotado infructuosamente los recursos del arte. 2.º La falta, por cierto poco común, de la peritonitis y gangrena. Y 3.º La extraordinaria duración de la enfermedad, que se prolongó hasta un extremo nada frecuente.

Habiéndonos demostrado la autopsia que la extrangulación estaba producida por bridas, que, á juzgar por su color alterado, negruzco, estaban en vías de mortificarse, creamos que la gastrotomía, prolongando la existencia del enfermo, hubiera dado tiempo á la naturaleza para destruir aquellas con la gangrena, realizando así la curación espontánea, que restablecerá el curso de las heces fecales, produciendo al hacerlo la desaparición también espontánea