El Genio médico-quirúrgico (1870-02-22 00:00:00), página 10

-estreñimiento seguía pertinaz, á pesar de haberse empleado mercurio vivo, arsenicum, rhus, chima y carbo vegetabilis, y el enfermo apenas podía ya soportar por más tiempo aquel angustioso estado, el cual, sin la pronta salida y evacuación completa de la orina, de seguro habría terminado muy pronto por la muerte.

Era preciso, pues, y de todo punto urgente é indispensable, llenar aquella indicación quirúrgica y dar salida á la orina por medio de la sonda.

Procedióse, pues, á practicar el cateterismo; pero este se hizo imposible con las sondas ordinarias prostáticas de goma elástica de varios diámetros, las cuales, debidamente conducidas por el profesor de cabecera, llegaban rebasar casi toda la porción membranosa de la uretra; pero al tocar ya cerca del límite de ésta é inmediato á la porción prostática se tropezó con una dificultad inesperada, y que nada había hecho presumir en toda la extensión de la porción esponjosa; una antigua y formidablemente graduada estrechez orgánica del conducto uretral, impidiéndole el paso de todo instrumento de calibre prostático en aquel pronto.

Forzar el paso con sondas metálicas de grueso calibre y por el cateterismo llamado forzado de mayor, era expuesto á una rotura de una parte tan delicada y peligrosa de la uretra; introducir bordones ó candilletes delgadas era lento, aventurado y necesariamente inútil, existiendo el grande infarto de la próstata; intentar penetrar en la vejiga con sondas metálicas delgadas ordinarias era evidentemente peligroso y ocasionado á herir mortalmente la glándula próstata infartada y naturalmente reblanecida, dando lugar á las infiltraciones urinarias gangrenosas, casi inevitables en tales casos.

En situación tan difícil, tan azarosa y al propio tiempo tan apremiante, el Dr. D. Joaquín de Hysen creyó de absoluta necesidad una conferencia con algún otro profesor dedicado á la especialidad de las enfermedades de las vías urinarias, ó algun otro operador distinguido, y al efecto propuso una consulta con el Sr. D. Carlos Belaunzarán, especialista urólogo muy distinguido. La consulta tuvo lugar en el mismo día en que se propuso, y la operación fue de nuevo intentada por los dos profesores, sin que ni el uno ni el otro pudieran conseguir pasar una línea más allá de la estrechez; por la noche de aquel mismo día, se celebró otra consulta de los dos profesores con el Sr. D. Rafael Martínez Molina, hábil y entendido operador. Repitiéronse las tentativas por los tres profesores, las cuales dieron el mismo resultado que las anteriores.

Entre tanto, la indicación de evacuar la vejiga urinaria continuaba siendo cada vez más apremiante, y la retención cada vez más peligrosa; amenazaban las consecuencias de la absorción de la orina, y la rotura de la vejiga era inminente. Necesario era pues, emplear con urgencia un medio quirúrgico que ocurriese á aquella imperiosa y apremiante necesidad.

Resolvíose, pues, practicar como recurso extremo y en aquella misma noche la punción de la vejiga por encima del pubis; ya estaba escogiéndose el trócar conveniente para practicar la funesta operación cuando el profesor D. Carlos Belaunzarán propuso intentar antes el método de dilatación rápida de la uretra por medio del dilatador de Perreve, operación que se aprobó y se confió exclusivamente á la sumada prudencia, pericia, y al delicadísimo tacto del Sr. Belaunzarán.

Necesitábase toda la prudencia y pulso de un práctico muy experimentado, toda la habilidad, suavidad y destreza de un grande operador tan amestrado como el Sr. Belaunzarán en el tratamiento quirúrgico de las enfermedades de las vías urinarias, para evitar los escollos en que podía fácilmente estrellarse un profesor menos entendido ó menos experimentado en las angosturas por donde debía conducir el instrumento salvador ó funesto, según la pericia ó la fortuna del que debiera manejarlo. Porque sabido es hoy de todos los buenos prácticos, que las indicaciones operatorias de las estrecheces de la uretra y de los infartos prostáticos respecto á la elección de las sondas, son opuestas y contradictorias: las estrecheces uretrales requieren, según los métodos generales, excepción hecha del cateterismo forzado del mayor, instrumentos delgados y de cierta consistencia, mientras que las prostáticas y los infartos prostáticos exigen por lo general sondas más ó menos graduadas, pero de grueso calibre y generalmente de goma elástica, blandas, flexibles y de corvadura permanente, siendo en estos casos siempre peligrosa la introducción de instrumentos delgados y metálicos, tengan ó no corvadura permanente.

El Sr. Belaunzarán, con su pericia consumada, triunfó de estos obstáculos; pasó con el dilatador núm. 2 de Perreve entre uno y otro obstáculo, y llevó su instrumento á la vejiga sin lesion de uretra ni de la próstata, y aplicándole la cuña segunda dió á la uretra el calibre del núm. 17 de la escala de Chariere, y cogiendo en seguida el dilatador núm. 6 lo condujo también á la vejiga, y le aplicó acto continuo la misma cuña segunda, con lo que dió á la uretra el calibre del núm. 22 de la expresada escala. Tomó después la sonda inglesa de goma elástica de forma olivar, y la introdujo sin gran dificultad en la vejiga.

Confesamos con mucha satisfacción que nos sorprendió muy agradablemente tan brillante y feliz resultado, y cumplimos con un grato deber consignando aquí, que en nuestra humilde opinión rarísimo; son los profesores que en semejantes gravísimas condiciones habrían podido llevar hasta la vejiga urinaria un instrumento tan peligrso para el infarto prostático como el dilatador de Perreve sin abrir falsas vías, imposibilitar el cateterismo con otros instru-