El Genio médico-quirúrgico (1869-10-31 00:00:00), página 3

SECCION CIENTÍFICA.

Tanto por ser una cuestión patológica importante, cuanto para que los que nos han honrado asistiendo al repaso vean ya, recuerden lo que sobre la difteria y el crup manifestamos siempre que nos tocó esta materia, reproducimos en EL GENIO lo siguiente de unos excelentes artículos que en la Gaceta Médica de Granada está publicando el muy ilustrado catedrático de aquella Facultad de medicina Dr. Creus.

Crup y traqueotomía.

Considerada como específica la difteria, y llamando crup á esta enfermedad localizada en las vías aéreas enemigos circunscrito y bien señalado el objeto de nuestras consideraciones á diferencia de algunos autores, principalmente alemanes, y de muchos prácticos de todos países, que aplican á las flegmasias de la laringe que producen ataques de disnea mas ó menos graves, la dominación de crup; con lo cual resulta una enorme confusión, cuando queremos estudiar los documentos y hechos que ahora nos ocupan. En este sentido decía en los artículos anteriores que careciamos de tratamiento general específico contra la dolencia, que se presenta con diversa intensidad, que ataca simultáneamente sucesivamente superficies desigualmente estensas, y que recorre los períodos de su evolución también con variable rapidez.

Importa además dejar bien claramente consignado, aun con riesgo de repetición, que la difteria aun grave (1) y hasta el crup, se curan espontáneamente en algunos casos; y si abrigáramos dudas sobre el particular, pronto quedarían desvanecidas tan solo contemplando, no ya la curación espontánea de la afeción en enfermos tratados con remedios homeopáticos y á dosis infinitesimales, sino también desprovistos de todo auxilio terapéutico; como en el ya citado, que tuvo lugar en París; como frecuentemente en las comarcas rurales acontece, y del mismo modo cuando registrámos casos de curación obtenidos con los agentes de la terapéutica más diversos entre sí y aun contrarios en sus efectos.

Comprende, pues, á la luz de estas reflexiones, la dificultad de aceptar como verdaderamente eficaces ó de desechar como inútiles los medios de tratamiento general de que disponemos, trascendiendo esta dificultad misma á la apreciación del valor del tratamiento tópico. Cabalmente lo mismo nos sucede en las fiebres eruptivas, en cuya terapéutica nada podemos por punto general contra el fondo del padecimiento, que sigue su evolución regular, terminando felizmente en la mayoría de los casos: mientras que el éxito es funesto cuando las circunstancias del individuo son desfavorables ó es más violenta que de ordinario la intensidad del principio morboso, como en los casos mas frecuentes de difteria, se localiza la afeción en las fauces y en las vías aéreas, constituyendo el verdadero crup. Mas como cuando esto tiene lugar, la mayor parte de enfermos sucumben por asfixia, ya directa por el obstáculo á la hemostasia pulmonal en la laringe, tráquea y bronquios, ya indirecta por complicaciones pulmonares propiamente dichas (congestión neumónica), y rarísima vez observamos casos como el de la niña Isabel, en los que la muerte se deba solamente á la infección de la economía; y como, por último, la espantosa rapidez con que la enfermedad recorre comúnmente sus períodos no da lugar á observar los efectos del tratamiento, resulta estrecho en demasia el campo de la observación clínica, y es inmensa la dificultad para establecer conclusiones útiles en la práctica, si han de estar apoyadas, como es debido, en los hechos razonablemente interpretados. Todas estas reflexiones se convierten también, como decía hace un momento, en origen de dificultades para justificar los medios del tratamiento tópico, considerado de un modo general, y cuya exacta valoración convendría conseguir, puesto que sin ella es la práctica por todo estrano azarosa y comprometida.

Antes de descender á pormenores, hay un primer punto que juzgo del mayor interés, y que no veo del todo dilucidado en los escritos, á saber: la inflamación específica que llamamos difterica y que se manifiesta con sus bien conocidos caracteres anatómicos en las mucosas del cuello que de ordinario invade, representa la enfermedad principal, como las lesiones anatómicas del pulmón representan y caracterizan la neumonia, y el estado general febril es una consecuencia; ó por el contrario, la enfermedad es principalmente general en todos los casos, y las lesiones locales, dependiendo absolutamente de aquel, no tienen por sí otra significación ni mas importancia que la correspondiente á la de los órganos afecto-? ó para expresar con toda claridad mi pensamiento: las placas diférentes que se presentan en una mucosa, estudiándose con mas ó menos rapidez á las adyacentes, ¿tienen la significación de la pústula maligna de origen local y cuyos efectos primero son locales totalmente, hasta que la economía acaba por inficionararse en el virus, ó podemos compararlas con el carbunculo, que es consecutivo y representa una localización de virus, que infesta el organismo como hecho capital y primitivo? ¿Es la lesión local comparable con la úlcera venérea blanda, que se puede aniquilar con el tratamiento tópico sin consecuencias ulteriores, ó la asemejamos á la sifilíta ó dura, que significa la infección general y por lo mismo no es susceptible de curarse por medios locales?

(1) Troussseau: Clínica médica del Hotel-Dieu de París. Edición española, Madrid, 1861; tomo 1º, pág. 440.