El Genio médico-quirúrgico (1870-05-22 00:00:00), página 5

zamos en el escollo de la hemorragia, que yo sé la verdad no estoy nunca seguro de evitar, consolándome de este temor y justificándolo el haber visto el mismo autor del método tener que hacer uso de la ligadura después de usarlo. Estos fueron los motivos que me apartaron de elegirlo, y que otra vez no consideraré quizás tan poderosos, en vista del fatal resultado que motiva estas líneas.

Quedaba la extirpación que acepté como más expedita y menos dolorosa, como mas á propósito para no sacrificar mas que lo estrictamente preciso de un órgano tan interesante, y juzgando posible prevenir y combatir la hemorragia con los poderosos medios que el arte nos ofrece. Como traté de prevenirla ya lo ha visto el lector; habiendo la ligadura de la lingual solo en el lado afecto, pues no pasando la lesión de la mitad derecha, parecía no ser necesaria la del izquierdo. Esta ligadura, fácil en el cadáver y que lo será también en sujetos vivos, flacos y de encuello largo, es difícil en las condiciones opuestas, y así he tenido ocasión de experimentarlo las dos veces que la he hecho en el vivo. Hay además que cuidar mucho de evitar la lesión de la venas, porque desde el momento en que corre la sangre en la herida, ya no puede darse un paso tal cual seguro. Por esta doble dificultad, que solo con paciencia se vence, fue la operación larga como queda dicho.

La extirpación en cambio fué rapidísima y fácil, pues toda la parte enferma estaba á la vista, con el bisturí se marcaron con matemática exactitud los límites del corte, y la tijera hizo de una vez la separación. Ligada una arteriola hacía la mitad, había otra en la base, de la que se veía saltar la sangre, aunque no era al parecer de notable tamaño. Ella fué sin embargo el punto de partida de la hemorragia que motivó la ligadura de la carótida, por haberse desprendido sin duda el coágulo que formó el percloruro de hierro, y ella también produjo la hemorragia final que asfixió sin duda á la enferma, exhausta ya de fuerzas por tantos contratiempos anteriores.

Y ya en este caso ¿qué partido quedaba que tomar para la salvación de la enferma? Verdad es que cuando llegue á verla, la hemorragia había cesado, gracias á la eficaz intervención del señor profesor clínico. Mas en manera alguna podía inspirarme tranquilidad esta tregua, reflexionando sobre la fecha de la lesión y el modo de presentarse el flujo. Si el cauterio actual y el percloruro férrico aplicados el dia de la operación no habían hecho mas que suspender por poco tiempo la hemorragia, ¿podía confiar en que el coágulo formado por la sal de hierro lograría esta vez la hemostasia definitiva? Es preciso no hacerse ilusiones: cuando en circunstancias análogas no se puede ligar el vaso que da la sangre en la herida ó cerca de ella, y ni aun es posible la compresión del tronco, que era casualmente lo que aquí ocurría, es menester ligarlo; si es posible, entre la herida y el corazón, según el precepto de Anel; los demas recursos son de inferior valor, sin que en éste podamos confiar tampoco por desgracia, como lo ha demostrado la historia que nos ocupa. Para poner á la enferma al abrigo de una nueva hemorragia, que era tan temible y que vino al fin, á pesar de la ligadura de la carótida, sólo teníamos el cauterio ya probado como ineficaz, ú otro de los cosagulantes, que no valen mas que el percloruro empleado, cuando se trata de la especie humana, de sangre diluyente por pérdidas anteriores y sobre todo de región que no puede inmovilizarse y donde la compresión no es aplicable: y hé aquí que por esta serie de razonamientos vine á concluir en la necesidad de ejecutar la ligadura del tronco correspondiente al ramo herido.

Si la extirpación hubiera traspasado la línea media, habría podido pensar en ligar la lingual izquierda, juzgando que la hemorragia era producida por la dorsal de este lado, hija de aquella e interesada en la operación. Mas no habiendo llegado la herida á la línea media, no podía tener lugar aquel juicio, ni tampoco podía atribuirse tan violenta hemorragia á la herida de la dorsal derecha, supuesto que, ligado previamente el tronco de la lingual su madre, era preciso suponer que la sangre venía de la lingual izquierda en sentido retrogrado por las ana-tomosis de la línea media. Alguna lugar hay á esta sospecha en vista de los acontecimientos posteriores; mas por entonces era mucho mas natural atribuir la herida, por su sitio cerca y por dentro del pilar anterior, á un ramo ton-silar de la facial ó á alguno de los de la faringea inferior ascendente, bajas ambas de la carótida esterna, y que por lo mismo nada tenían que ver con la ligadura previa de la lingual; por lo cual y aumentados naturalmente como lo están siempre los que rodean y nutren estas lesiones orgánicas, se explicaba bien la abundancia del flujo sanguíneo.

Forzado, digámoslo así á aceptar la ligadura de la carótida primitiva, dado que para ligar la esterna hubiera sido necesario hacerlo luego de su origen, y en este punto las numerosas ramas que da y la proximidad del tronco común imposibilitan la operación, procedió á ella sin demora, y respecto del manual operatorio, nada tengo que añadir á lo expuesto en la historia, donde manifiesto las dificultades que surgieron del estado de los tejidos y de la circulación.

Mas conviene examinar,—siquiera sea de paso por las dimensiones que ya tiene este artículo,—la gravedad de la operación por los accidentes que ocasiona. Entre ellos son sin duda los mas frecuentes y los mas graves los cerebrales, y de estos es el mas común la hemiplejía que fué el que tuvo nuestra enferma. Según una estadística que tengo á la vista, de 370 casos de ligadura, se han observado accidentes cerebrales en 100 y de estos en 78 la muerte ha sido la consecuencia. Los accidentes cerebrales son, pues, de mucha gravedad y la hemiplejía es entre ellos el mas grave y también el mas comun. Cuando la hemiplejía so-