El Genio médico-quirúrgico (1870-05-15 00:00:00), página 6

A las tres de la tarde se presentó súbitamente violenta hemorragia, procedente de la parte posterior de la herida, junto al pilar anterior. A pesar de haber sido socorrido prontamente el profesor clínico de guardia, los coágulos formados produjeron una disnea considerable, y en media hora que duraría el flujo sanguíneo, perdió la enferma unas dos libras de sangre. Se cobijó al fin la hemorragia con la aplicación tópica del percurouro de bierro, en términos que si mi llegada al hospital no daba sangre; mas no confiando en la obliteración definitiva del vaso, resolví practicar la ligadura de la carótida primitiva, ejecutándose en el acto y del modo siguiente esta:

Tercera operación. Preparados todos los objetos necesarios, se trasladó la enferma al anfiteatro en su mismo colchón; se colocó sobre la mesa de operaciones en decúbito supino, se exploró cuidadosamente la región, y marcada la incisión de la piel, se practicó con un bisturí recto, dándole cinco centímetros de longitud, contando desde dos centímetros por encima de la extremidad esternal de la clavícula, costeando al principio el borde del esternón cléido-mastoideo, y separada de él por arriba seis milímetros hacia adentro. Se dividió con precaución el cutáneo y sus fascias, y sobre la sonda acanalada la aponeurosis primera. Se descubrió el borde externo del esternón-hioideo y el omóplato hioideo, que fueron separados, aquel hacia dentro, y éste hacia dentro y abajo. Estábamos, sin duda alguna, encima de los vasos, pero la vena estaba exagüe, y los latidos arteriales no se percibían, ni á la vista ni al tacto; por esto, y por la profundidad que la herida tenía, en virtud de la tumefacción-inflamatoria, resultante de la herida inmediata; por la alteración de color y de consistencia que tenían los tejidos, debida á la misma causa; esta parte de la operación fue más larga que de ordinario. Por fin se describió la arteria, se aisgó de con el nervio neuromástico, que se hallaba más anterior que suele; se pasó la sonda acanalada, encorvada de fuera adentro; se colocó un cordón doble, y adquirido el conocimiento de que el vaso, y sólo él, estaba comprendido en el asa, se hicieron dos ligaduras, situadas en mitad del trayecto, entre la extremidad interna de la clavícula y el borde superior del hioideo, y distantes entre sí seis milímetros. Se dividió la arteria perpendicularmente entre ambas ligaduras, y sus extremos se retiraron en el acto, separándose 18 milímetros. Se acomodaron las ligaduras en los ángulos superior e inferior de la herida, acompañándolas en cada lado una de una vena tiroides, ligadas al principio de la operación; se aproximaron los bordes de la herida, y con una compresa perforada, y untada de cerato, se colocaron los cabos de las ligaduras; encima se puso una planchuela, después una compresa, y por fin, y sujetando el todo, dos vueltas con una venda ancha y floja. En toda esta difícil operación, me auxiliaron mis condiscípulo y compañeros, el Dr. Sanz, el profesor clínico, señor Velázquez de Castro y los alumnos internos, cooperando todos á su buen éxito.

Se trasladó cuidadosamente la enferma á su cama, del mismo modo que se trajo; se le administró caldo con vino, y se le aplicaron ladrillos calientes á las extremidades inferiores. A las tres horas de la operación, el calor era ya uniforme, pero el pulso [muy pequeño y débil; no había afemia ni hemiplejía], aunque si mayor disfagia y dolor en el sitio operado.

Dia 8. Nada de particular en la noche, sino aumento de disfagia y mayor postración. Examinada hoy, encontramos la fisionomía apacible, pero expresando el sufrimiento, que indica la enferma ser mayor en la mitad derecha de la cabeza. Constricción de las mandíbulas, hemiplejía marcada en el brazo y pierna izquierdos, con sensibilidad, sin embargo, y contracciones reflejas, producidas por los pinchazos de un alfiler; mayor disfagia, en términos de ser difícil la deglución del agua, y casi imposible la del caldo; poco calor en la piel, temperatura axilar 34, pulso á 120, y pequeño. Sigue el caldo; simpasismos ambulantes á las extremidades.

Por la tarde á las cinco, el calor estaba más regularizado, el pulso á 74, y más débil, la deglución tra- bajosa y la parálisis en el mismo estado.

Dia 9. Ha dormido y ha deglutido con menos dificultad; la fisionomía es más tranquila, el pulso á 70, mayor calor á la palpación y la temperatura axilar 36. 4. Se levanta el apóstito: la herida carotídea no presenta mucho tumefacción y segregó un líquido seroso; se desprende una de las dos ligaduras venosas; se cura de nuevo. De la herida lingual han salido las dos ligaduras pequeñas, estableciéndose ya en ella la supuración.

Por la tarde: posición abandonada, eructismo y coma; pulso rítmico, piel fría, estertor de ronquido, y fumaba la pipa; murió á las 4 de la mañana de la madrugada del 10. Abierto de ocho lo obreros.

Autopsia. Veinte y seis horas después de la muerte.

Encéfalos. Nada de particular en la dura madre, la cual separada, se aprecia por el tacto, reblaneciéndose en todo el hemisferio derecho y vascularización notable en la aragonides de la base, principalmente del lóbulo anterior, sitio en que el reblanecimiento es más notable. Las arterias vaxilar, cerebrales posteriores y cerebelosos con coágulos blandos, las comunicantes posteriores exangües, así como la comunicante anterior: los troncos de ambas carótidas y las ramas primeras de ellos procedentes están llenas de coágulos, de los cuales los derechos, son mayores y más consistentes. Pequeña cantidad de serosidad rojiza en los ventrículos; el reblanecimiento se estiende y es más notable todavía, en los cuerpos estriados y en los talámicos ópticos.

Cuello. La herida carotídea en supuración: la