El Genio médico-quirúrgico (1869-11-30 00:00:00), página 7

durante algunos días, se ejecutó esta gravísima operación ó la serie ordenada de cinco á seis operaciones sucesivas el día 10 del actual mes de octubre en el orden siguiente:

•1.º Cloroformizado el enfermo y echado sobre una mesa-cama, se practicó primero la ligadura del tronco de la arteria lingual derecha en la parte alta de la región yugular.

•2.º Se estiró en seguida un rosario de ganglios linfáticos inflamados de la región sub-maxilar derecha mediante las incisiones adecuadas; y advirtiendo que la glándula sub-maxilar salival estaba interesada y dura, se estiró toda la porción contigua ó superficial de la misma.

•3.º Después se ligó en el lado izquierdo sobre el hioídes y en la parte alta de la región yugular izquierda la arteria lingual izquierda.

•4.º En seguida se practicó otra incisión más alta, y por ella se hizo la estirapación de los ganglios linfáticos sub-maxilares izquierdos.

•Estas cuatro operaciones, todas ellas difíciles delicadas y más ó menos graves, se ejecutaron en dos horas de tiempo próximo.

•5.º Arregladas ó curadas provisionalmente estas heridas, se levantó al enfermo de la cama y se le sujetó sentado en una silla fuerte. Y allí se practicó la operación de la amputación de la totalidad de la lengua, tomando todas las precauciones mas esquisitas para evitar una catástrofe instantánea. La estirapación en el lado derecho fué de la totalidad de la longitud del órgano, inclusa su base: en el lado izquierdo se pudo conservar en la base, junto al hioídes, un muñón suficiente, eliminando de él todas las porciones sospechosas, y dejando tan solo los tejidos perfectamente sanos de la base de la lengua y de la parte vecina de su borde izquierdo. En seguida se recorrió el suelo de la boca y se estiraron las glándulas sub-maxilares.

•Así quedó ejecutada con toda seguridad la estirapación completa del cáncer lingual y de sus propagaciones.

•6.º En seguida, colocado de nuevo el enfermo sobre la mesa, se cohibió la hemorragia, que parecía venosa; se examinó de nuevo la herida de la lengua; practicando algunas escisiones en puntos determinados y después de examinadas de nuevo los heridos del cuello y lavadas convenientemente, se arreglaron bien para la mejor salida de los líquidos, y se reunieron por medio de la sutura metálica, dejando los cordones y teclinos para dirigir salida la de los líquidos al exterior. Y cubiertas las heridas por medio de un apósito sencillo, se trasladó el enfermo á la cama, cuatro horas y media después de principiada la operación.

•Tal es la relación sumaria de esta gravísima operación, ejecutada con el éxito mas perfectamente feliz hace hoy once días cumplidos, y que el enfermo me pide para remitirla á su padre.

Hoy está en el dia 12 en el estado mas satisfactorio que pudieramos desechar y que es posible imaginar.—Madrid 21 de octubre de 1869.—Dr. Sánchez Toca.

Para hacer, dijo el Sr. Toca, con mas seguridad la estirapación de totalidad del órgano, como el peligro consistía en que la parte de la lengua que había de quedar sofocada al enfermo, creí que debía efectuarse la amputación en las dos mitades, por lo cual empecé haciendo un ojal en la base de la lengua. Después de concluida la operación se fué soltando poco á poco el muñón del órgano, restando solo atender á la hemorragia venosa.

La Academia oyó con sumo gusto la relación de un caso tan notable; y habiendo pedido la palabra el Sr. Calvo insistió en pedir explicaciones sobre el modo de evitar la temible retracción de la lengua. El señor marqués de Toca le satisfizo diciendo, que su procedimiento de amputar la lengua en dos mitades, le había permitido obviar este inconveniente. Describió después los diversos tiempos de la operación que había practicado. Añadió, que tuvo la fortuna de que la epiglotis se mantuviese levantada, pues en otro caso hubiera sido muy difícil sostener la base de la lengua y el hioídes con algún vínculo artificial.

El Sr. Calvo dijo entonces que sin duda podía decir que el Sr. Toca era uno de los cirujanos mas notables de nuestros tiempos, y que en caso necesario lo probaría esta dificilísima operación. Hace tiempo, añadió, vi yo en Lóndres hacer á Liston una resección del maxilar, en cuyo caso se necesitaba también pensar mucho en retener la lengua. Liston usaba un hilo, provisto de nudos y doble lazada, y enhebrándole en una aguja, le pasaba por la base de la lengua, viéndolo sacarle por la región supra-hioidea, y constituyendo así una especie de fíador.

Sea como quiera, tiene mucho mérito el pensamiento del Sr. Toca, de hacer la operación en dos tiempos.

El Sr. Toca dió las gracias al Sr. Calvo por sus benévolas expresiones; y dijo que había ilustrado sin duda este punto con sus observaciones tomadas de la práctica del Sr. Liston.

El Sr. Benavente manifestó que debía hacer una observación, y es, que hay mucha diferencia entre la estirapación de la lengua y la de la mandíbula, porque en este último caso se dividen los músculos geniogloso y demás que atraen la lengua hacia delante. Pero que cuando se estirpa la lengua, se separa simplemente el tejido retráctil, que podrá ser causa del accidente que se teme.

El Sr. Toca dijo, que lo que se temía en esta operación era la depresión de la epiglotis, porque las fibras musculares que levantan este órgano, además del fibro-cartílago mismo que tiene una forma determinada son las gloso-epiglóticas, y cortadas muy cerca de la epiglotis, les falta su punto de apoyo en la base de la lengua. Estos músculos son antagonistas de los aritenó-