El Genio médico-quirúrgico (1870-04-22 00:00:00), página 6

8.ª Leccion.

Organos-micrografía
Capilares. pelos.
Productos. uñas.
Glandulas. dientes.
Papilas. cristalino.
Glomerulos.

9.ª y 10.ª Leccion.
Ejercicios prácticos.
Contestación del profesor á las preguntas y dudas de los alumnos.
Queda de V. con la mayor consideración su amigo y compañero Q. B. S. M.
FEDERICO RUBIO.
13 de Abril 1870.

REVISTA ESTRANJERA.

Diagnóstico de las fiebres por medio de la temperatura. (1)

(Lección clínica del profesor Sée, en el hospital de la Caridad, traducida del Bulletin général de Thérapeutique medicale et chirurgicale, por M. G. y L.)

(Continuación.)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS FIEBRES COMPRENDIDAS EN EL SEGUNDO GRUPO.

Compréndense en este grupo las fiebres eruptivas y la que acompaña á la pulmonía. Como las fiebres eruptivas no presentan síntomas patognomónicos antes del período de erupción, es muy útil en este caso el estudio de la temperatura; pero una vez ya verificada la erupción, suelen presentarse también algunas dificultades, para distinguir unas fiebres eruptivas de otras, lo que obliga á hacer un nuevo diagnóstico, fundado en distintas consideraciones, y que no son del momento.

Comprendemos en las fiebres eruptivas la erisipela, viruela, escarlatina y sarampion; adoptando este orden, porque el sarampion que ponemos al último, es análogo en su marcha á la fiebre tifoidea, y formará así la transición entre las fiebres de la segunda clase y las de la tercera.

La curva termométrica descrita en la erisipela, es lo mismo que la obtenida en un acceso de fiebre eféméra; pero lo que caracteriza la primera, es que cada brote erisipeloso, según se va estudiando la erupción, y esto se observa mejor en las erisipelas llamadas erráticas, es anunciado por una nueva ascensión termométrica, resultando la curva formada por una serie de elevaciones y descensos.

Al principio de la viruela, la temperatura sube rápidamente de 37° á 39°,5, y el segundo dia por la tarde (trascurridas ya cuarenta y ocho horas) llega á su máximo, 40 grados. El color persiste durante el tercer dia, no verificándose la erupción hasta el cuarto por la mañana, en los casos ordinarios; pero en las viruelas malignas, se presenta la erupción al segundo dia (después de treinta y seis ó cuarenta horas). Sabiendo, pues, que la duración de los pródromos de la viruela, varía según los casos (dos días en las graves, y tres ó cuatro en las demás) podemos pronosticar desde este periodo, la gravedad ó la benignidad de esta enfermedad.

La escarlatina empieza también bruscamente, lo mismo que la viruela, pero la temperatura aumenta con mucha mayor rapidez, y en veinticuatro horas llega á su máximo, presentándose entonces la erupción. Es la fiebre eruptiva que tiene el período pródromo más corto, por lo que es más fácil distinguirla de las otras. Sucede algunas veces que la escarlatina pasa desapercibida, ya porque la palidez de la erupción la haga inapreciable al examen del médico, ya porque falle esta completamente (escarlatina frustada de Rousseau), ó ya, en fin, porque sea muy incompleta y fugaz, exponiéndose el niño á sufrir todos los accidentes graves de la escarlatina regular, y entre ellos la enfermedad de Bright, tanto más si la enfermedad pasa desapercibida por completo, y de consiguiente, no se toman las debidas precauciones. Para evitar este error; conviene observar la temperatura, pues sólo en la escarlatina llega ésta á ser tan elevada desde el primer dia: al principio de la enfermedad hay fiebre eféméra, que dura unas veinticuatro horas, y en este tiempo llega á marcar el termómetro 40 grados.

El sarampion tiene una marcha enteramente contraria á la escarlatina y á la viruela, pues empieza de una manera lenta e insidiosa, y hay remisiones por la mañana, á diferencia de las enfermedades antes citadas, en las que, la temperatura, llega á su mayor grado con rapidez y sin intermisión; pudiendo con esto predecirse la aparición del sarampion desde el segundo dia. El período pródromo es largo, y el de incubación dura cuatro días. En general, se observa en la enfermedad que nos ocupa, al principio un poco de fiebre, que no es continua, y que tiene los caracteres de la catarral ó eféméra; hacia el tercer dia sobreviene un acceso transitorio, precedido de frío; el termómetro desciende en la mañana del quinto ó sexto dia, y aparece la erupción en el mismo dia ó al siguiente.

La mayor temperatura se aprecia, según lo dicho, del tercero al quinto dia.

Diagnóstico diferencial entre las fiebres eruptivas y la que acompaña á la pulmonía.

No es siempre fácil este diagnóstico, pudiendo incurrirse en error, tanto mas, cuanto que, en deter-