El Genio médico-quirúrgico (1870-04-15 00:00:00), página 8

deja ser consecuentes con nuestra conciencia; otros juzgamos tan de ligero, que construimos el edificio antes de reunir los materiales, nuestra imaginación no nos deja ser atentos ni observadores; otros, fadados en sus ás de práctica, y en su experiencia, se ensañan, y juzgan, y obran rutinariamente; y lo que es más, desprecian, muchas veces, las razones fundadas de sus compañeros, bajo el pretexto de que son muy jóvenes y no tienen experiencia: trasladó á los que así piensan á la obra de Zimmerman, y allí hallarán excelentes consejos. ¿En efecto, ¿cómo podrá creerse que un práctico de diez años tenga mas experiencia que otro de cincuenta? Muy sencilla es la contestación; supongamos para esto, á dos de igual carrera y de igual talento. El uno, se ha constituido á ser estudiante toda su vida, se dedica única y exclusivamente á los enfermos, y á los libros; observa, y observa con suma atención; un juicio recto y seguro le sostiene en un buen medio en sus apreciaciones, no juzga con ligereza, sino, á condición de reunir antes con profusión, todos los elementos indispensables. Con estas condiciones, y una firme perseverancia, podrá ser de grande experiencia en pocos años.

El otro, por el contrario, no vuelve á tomar un libro en sus manos, y esto hace que poco á poco, vaya olvidando mucho; se dedica á otra s negocios, á otras especulaciones; distrae su espíritu con la ambición, la usura; ve los enfermos solo por cumplir con la obligación; no lo hace con la atención debida; no observa; todo lo vé de ligero; escamotea, digásmolo así, las visitas; los juicios adolecen de base lógica, y he aquí en el camino rutinario y sin experiencia aunque viva muchos años, y no deje el ejercicio de la medicina.

Ya que casi sin querer, me he estendido algo mas de lo que me propone en la cuestión de diagnóstico, no puedo menos de trascribir aquí las palabras de Gerdy que he visto después de escrito lo que antecede y que espero ha de llevar más directamente al entendimiento la convicción de cuanto dejó expuesto por emanar de tan gran maestro.

V.

En el artículo consagrado al diagnóstico, dice, entre otras cosas: «si unas veces se reconoce una enfermedad á primera vista, como una solución de continuidad sangrienta con ó sin inflamación de la piel, otras no se descubre sino despues de examinar el estado actual; ya sólo después de haber estudiado también el estado anterior, y consecutivo, ó bien solamente despues de haber examinado los caracteres anatómicos mas profundos y mas ocultos. Pero á veces, á pesar de todas estas investigaciones, y no obstante la aplicación de un método de observación minucioso, completo, aplicado con la mayor sagacidad, puede suceder que no se conozca mas que una pequeña parte de los caracteres de una enfermedad, no la enfermedad entera, que es lo que con rigor sucede casi siempre.»

-El diagnóstico puede ser, por lo tanto, fácil ó difícil, completo ó incompleto, dudoso ó imposible, aun en sus partes mas importantes, como la naturaleza y asiento de la afección principal. Esta consecuencia es interesante, porque se ven muchos ejemplos de lo que decimos, en la parte medicinal y quirúrgica. Este hecho debe siempre tenerse presente en la patología especial, para no esponerse á prometer en teoría mucho mas de lo que se dá en la práctica.»

-Por verdaderas que sean estas aserciones acerca de la facilidad, la insuficiencia, la incertidumbre y la imposibilidad del diagnóstico, según los casos, parece que no se atiende á ellas ni se tiene en cuenta en la práctica ni en la teoría.

-Todos los días se habla del diagnóstico, como si siempre fuese fácil de establecerlo, como si no hubiese mas que querer para formarlo. En general, el hacer un diagnóstico completo es muchas veces imposible á todos los prácticos, aun á los mas hábiles, en la invasión, en el origen de las flegmasias internas, de las afecciones funcionales, de las constitucionales, de las fiebres esenciales, porque los síntomas no son bastante manifiestos. Lo es para todos los prácticos, cuando la enfermedad principia por una fiebre de invasión, como una multitud de flegmasias, fiebres erupciones, etc. Entonces es imposible, porque generalmente se confunde, como he dicho antes, la enfermedad que precede á la que sigue.»

Lenguaje tan franco y tan verdadero, en pocas obras se hallará tan expreso como en las que he copiado de Gerdy. Aprendemos los pretenciosos, que sin reparar en las dificultades, queremos dar nombre á las enfermedades, al primer reconocimiento que hacemos. Y para dar á conocer mas palpablemente la franqueza y sinceridad que quedaban á Gerdy, quiero consignar el hecho siguiente, que él mismo refiere. (1)

Este hecho, era relativo á un enfermo que había consultado á los mejores prácticos de París. «Cuando me llamó, dice Gerdy, y rogó que le manifestase cual era la verdadera enfermedad que padecía. Yo le contesté sin vaaltar, siguiendo diciendo, que era imposible formar un diagnóstico completo y cierto. Veo no soy de la opinión de los médicos que he consultado ya, y sin embargo, he llamado los mas hábiles, le contestó el enfermo.—¿Cuántos habeis consultado?—Cuatro, me respondió, citándome tres grandes prácticos de los hospitales, de justa celebridad; el cuarto, aunque no asistía entonces á ningún hospital, era no menos distinguido.—¿Y han manifestado, le pregunté, su parecer de una manera positiva?—Sí, señor, contestó.—En este caso, le dije, no habrían estado acordes.—Es muy cierto, repuso.—Ya veis, pues, observé entonces, que es imposible el diagnóstico de vuestra enfermedad. Consultad por separado

(1) Patología general, pág. 333.