El Genio médico-quirúrgico (1870-08-15 00:00:00), página 6

feoideas, hay alebilidad de todos los músculos y en particular de los que forman las paredes abdominales e intestinales, que están relajados y debilitados por haber disminuido la inervación muscular, por cuya razón son puestos en movimiento con poco esfuerzo y permiten la distensión de dichas cavidades por los gases.

La meningitis ofrece un cuadro análogo: fiebre, cefalegia, etc.; pero faltan el meteorismo y la diarrea, lo que rara vez sucede en la fiebre tifoidea.

El calor ofrece particularidades notables: en los enfermos que padecen la meningitis; hay desigualdades en la marcha de la temperatura, se presentan escalofríos irregulares de vez en cuando y el termómetro no señala aumento sensible. Mientras dura este estado, que puede ser ocho días, los niños se pasean y aun juegan; no presentando la calificación ningún fenómeno característico, el pulso es caprichoso: da 110 pulsaciones y descende más adelante á 70; es vibrante primero, y después muy débil; la fiebre, por último, está tan irregular que no puede ser bien definida. Tal es su irregularidad, que yo me pregunto si puede decirse con razón, que haya verdadera fiebre en la meningitis.

Los fenómenos característicos, de esta enfermedad pertenecen á otro orden enteramente distinto, puesto que son debidos á la irritación de ciertos nervios craneanos por los productos exudados. El más sensible de todos es el pneumo-gástrico, que como sabemos da fiebres nerviosas al exófago, al estómago, al corazón y otros que presiden el mecanismo de la respiración.

Las ramas de este nervio que van al estómago son irritadas ó afectadas las primeras, y el niño, que tenía cefalegia desde el principio, vomita. Esto no se ve en la fiebre tifoidea, y es un signo característico, porque descubre la lesión producida. Puede suceder alguna vez que haya vómitos al principio de la fiebre tifoidea; pero esto es excepcional, y cuando existen duran muy poco.

Presentase también otra dificultad, que es necesario saber cómo se resuelve. Hay niños que padecen jaquecas, por herencia, desde la edad de cuatro ó cinco años, y son sometidos de vómitos unidos á una intensa cefalegia. Esto produce la alarma consiguiente en las familias; pudiendo participar de ella el médico si no conoce los hábitos morbosos de los padres, y si olvida la posibilidad de que exista la jaqueca en los niños.

La jaqueca es debida á una alteración de la circulación intra-craniana, que produce la obstrucción de la base del cráneo. Como la cantidad de sangre es insuficiente para que desempeñe sus funciones normales el pneumo-gástrico, se irrita este nervio y produce las contracciones del estómago y del exófago, que dan lugar á los vómitos.

Puede decirse, según lo expuesto, que el vómito es el síntoma característico del período primero de la meningitis.

(Se continuará.)

Sacro-coxalgia tomada por reumatismo ó ciática reumática: dificultades en el diagnóstico.

Mr. Gosselin se ocupó largamente en una de sus últimas lecciones de un caso de este género en una mujer de 48 años, bien constituida, de buena salud habitual y que hacía cuatro meses venía sufriendo grandes dolores en la nalga, la cadera y el muslo del lado derecho, sin que hubiera precedido golpe ni violencia alguna ni causa conocida en que pudiera fijar, recordando solamente que lo único que pudiera influir en ello era las humedades cuando con frecuencia iba á labrar.

Dichos dolores comenzaron siendo leves y pasajeros, pero progresivamente fueron creciendo hasta el extremo de hacerse insuportables e impedida toda clase de movimientos. Había también claudicación.

En tal estado fue á consultar á Mr. Gosselin, quien después de haberla reconocido detenidamente la dijo que señalase con el dedo el sitio fijo de donde partía el dolor y hasta dónde llegaba y ella manifestó desde luego ser en la región sacro-ilíaca derecha, extendiéndose por la nalga y parte externa y anterior del muslo hasta la rodilla, pero sin que marcase la dirección del nervio ciático. Por otra parte, la presión y la percusión del hueso ilíaco aumentaban aunque momentáneamente los dolores.

En vista de tal estado era importante, dice monsieur Gosselin, precisar el diagnóstico á ver si el mal de que se trataba era una coxalgia, una ciática ó una sacro-coxalgia. Desde luego excluyó la primera, fundándose en las tres circunstancias siguientes:

1." La enferma podía sacar el talón de la cama y doblar completamente el muslo sobre el bañete, lo cual no puede hacerse en la coxalgia escrofulosa ni en la artritis seca.

2." Los movimientos comunicados por la mano del profesor no se trasmitían al bañete ni á la columna vertebral como sucede en las coxalgias.

3." No hay tempeco descenso del bañete ni corbata lumbar ni se deshace el pliegue de la ingle.

En cuanto á ser neuralgia ciática, cuyo diagnóstico en vista de ciertos síntomas, formaran algunos profesores, tampoco era ese el verdadero padecimiento: primero, porque la enferma no manifestaba sensación alguna en todo el trayecto del nervio ciático ni menos era este el sitio del dolor; segundo, porque el máximo de intensidad de aquel era siempre durante la marcha y acompañado de claudicación apenas la enferma comenzaba á andar. A mis de esto en la ciática los pacientes tienen mas dolores en la cama y mientras están sentados y cogeau siempre