El Genio médico-quirúrgico (1870-09-30 00:00:00), página 6

Reflexiones. Dice el Sr. Beltran que la primera cualidad del tocólogo debe ser la calma y la paciencia.

¿Y quién lo duda? ¿Le parece á este señor que era poca calma y paciencia en el caso que nos ocupa el aguardar como lo hice diez y seis horas para querer operar en una mujer que llevaba cuatro días de parto con dolores espulsivos atroces, hallándose detenida la cabeza del feto en la excavación más de veinticuatro horas? ¿No sabe que cuando esta detención pasa de ocho ó nueve horas, y el profesor ofrece la punible incuria de abandonarlo todo á los esfuerzos naturales produce por comprensión, no sólo la muerte del feto, sino también gangrena y perforaciones consecutivas en la vagina, como sucedió en nuestra enferma? Pues si no lo sabe, que sí lo sabrá, lea lo que mi digno maestro D. Francisco Alonso y Rubio, en conformidad con todos los célebres tocólogos modernos, aconseja en la página 236 de su clínica tocológica.

Dice así: «El forceps tiene su época de oportunidad en la práctica de la tocología, y cuando se emplea tarde, si bien puede satisfacer los deseos del profesor facilitándole la extracción de la cabeza del feto, no evita las lesiones materiales que la permanencia prolongada de él en la excavación de la pelvis haya producido. Esta, por punto general, no debe exceder de unas ocho horas, acarreando cuando es más duradera, no solo la muerte del feto, sino también gangrena y perforaciones consecutivas en la vagina. El profesor en estos casos no debe demorar el curso de otros compañeros para resolver con tiempo si el forceps está indicado, no aplazándolo indebidamente para el momento en que sobrevienen graves accidentes, pues la extracción hecha en estas circunstancias, comúnmente no impide inmediatas y sensibles desgracias y deja mal parado el nombre del profesor, achacando á la ciencia y poca destreza del operador, lo que es efecto de la tardía aplicación de los medios operatorios.»

Añade D. Juan que á no haberse presentado la hemorragia hubiese terminado el parto felizmente.

Dispenséme mi compañero le diga que no puede escribirse con mas ligereza. Aun suponiendo que el parto se hubiera terminado, que creo que no, porque era inevitable el aplanamiento de fuerza, ¿es terminación feliz dar á luz un feto muerto, dejando en pos una metra-peritonitis que tuvo á la enferma á las puertas de la muerte, estensas úlceras gangrenosas en la vejiga, y por último una fistula vexico-vaginal?

Y sigue diciendo que teniendo en cuenta la oblicuidad de la matriz y contricción espasmódica de su cuello, la aplicación del forceps no estaba indicada y las tentativas de aplicación sólo darían por resultado molestar á la enferma.

Tampoco estoy conforme. O esa oblicuidad y contricción eran muy considerables ó no. En el primer caso, cualquiera comprende que lo mismo se hubieran opuesto á la terminación espontánea del parto que á la aplicación del forceps. Pero ya he dicho que la oblicuidad era insignificante, y respecto á la contricción espasmódica del cuello, vuelvo á repetir que estaba combatida por medio de las saugrías, el baño y la belladona, hallándose suficientemente dilatado cuando el Sr. Beltran reconoció á la mujer. Prueba de ello es, que en seguida y sin mas tratamiento la puso á parir. Pero aun concediéndole que todavía existiese un pequeño espasmo, esto no es contraindicación para aplicar el forceps, cuando se trata de salvar la vida de la criatura y de la madre, porque en los partos largos y difíciles dicha contricción espasmódica concluye por ser un verdadero estupor de la matriz del que no sale en tanto que está dilatada por el feto.

En descargo de su proceder sienta la doctrina de que la metro-peritonitis rara vez es producida por la maniobra del operador, sino que es consecuencia de los grandes esfuerzos de la matriz durante los días del parto.

En esto estamos muy conformes; pero cabalmente esta es la razón por la que el buen práctico no debe permanecer inactivo demasiado tiempo, y sin ser pródigo en medios operatorios, debe intervenir y operar cuando lo exijan las circunstancias del parto, el interés de la parturiente y la dignidad de la ciencia, pues de este modo no se atribuirá al operador lo que es efecto de la tardía aplicación de sus maniobras y grandes esfuerzos de la matriz durante los días de parto.

Condujo mi compañero asegurando que la incontinencia de orina que en la actualidad padece la enferma ha sido ocasionada sin duda alguna por la mucha (y prolongada debía añadir) distensión de la fibra muscular de esta visera, durante el tiempo de raplección.

Ignoro si el Sr. Beltran ha vuelto á ver á la enferma, pero lo que yo le aseguro es, que tiene algunas que una simple atonía de la fibra muscular de la vejiga. Desgraciadamente hay además una fistula vexico-vaginal producida sin duda ninguna; por el mucho tiempo que la cabeza del feto estuvo comprimiendo la vejiga, dando lugar á una escara gangrenosa en el punto que hoy ocupa la fistula. Así se comprende qué á pesar de hacer ya cinco meses que partió la enferma siga con la incontinencia, se orine sin sentir, especialmente cuando está de pie, y la orina fluya por la vagina.

No sé cuál será el resultado final, porque la enferma está en tratamiento, pero desde ahora le aseguro á mi buen compañero, que la incontinencia que tan insignificante le parece, tardará mucho en curarse ó tal vez no desaparezca, habida consideración de la dificultad grande que siempre se encuentra en la curación radical de esta clase de fisuras.