El Genio médico-quirúrgico (1870-05-22 00:00:00), página 6

breviene, como en nuestra enferma, algunas horas después de la operación, no puede atribuirse á una anomalía en el circulo de Willis, que tampoco en ella existía; sino á que, la sangre se va coagulando gradualmente hasta que al llegar á la parte cerebral de la carótida interna, obstruye las cerebrales media ó anterior,—justamente como en nuestro caso,—y desde este momento la falta de riego arterial en el hemisferio ó á lo menos en el lóbulo correspondiente es inevitable, y con ella y por ella la hemiplejía, y el reblanecimiento.

Tampoco es nuevo el mal éxito de la operación, con respecto á la hemorragia que con ella se trata de combatir, especialmente en casos como el nuestro de lesión bucal ó faringea. Brodie vió morir de hemorragia á un enfermo á quien ligó la carótida para cohibir el flujo de sangre debido á la avulsión de un dipte; Mayo, Keit, Ure y Vincent no pudieron cohibir con la misma operación definitivamente la hemorragia producida en sus enfermos por heridas faringeadas hechas con un cañón o pipa ó con un afilador, y sólo curó entre ellos el de Keit, que era el del afilador; Wood perdió un enfermo por herida de la lengua. En suma, de ocho casos que la citada estadística contiene de herida bucal ó faringea, que necesitaron la ligadura de la carótida primitiva, cinco fallecieron, uno solo curó, y de dos no se sabe; y considerados en conjunto los casos de ligadura por hemorragia que son 43, tenemos que el flujo de sangre se ha reproducido ó ha continuado 11 veces, 25 enfermos se han curado, 14 han muerto, y de ellos cinco por causa de accidentes cerebrales.

Dos palabras para concluir acerca de la notable anomalía observada justamente en la carótida interna del lado operado, y que bien pudo tener influencia en la coagulación de la sangre, causa de la hemiplejía. Los autores hablan en verdad de corvaduras de este vaso antes de penetrar en el cráneo (1); pero de su contesto no se deduce que los hayan observado tan considerables como en nuestro caso, y de cualquier modo, su posible existencia debe hacerse siempre cautos, para evitar la dirección hacia afuera de los instrumentos punzantes en la región de la amígdalas.

Dr. Carus.

ESTRECHECES DE LA URETRA.

No hay nada más digno de respeto y consideración, que el estudio y la práctica del bien, pues así se consigue la posible felicidad, y se contribuye á la de los demás. Por eso las estatuas y memorias consagradas á los bienhechores de la humanidad, son un vivo testimonio de la importancia del saber y de la virtud, sobre cuyas bases tiene que descansar siempre el edificio social. Los nombres, pues, de Civiale, Ségals, Mercier, Belauzanur, y otros célebres urólogos, que ya pasaron á mejor vida, serán siempre pronunciados con respeto, por los que comprenden la grande importancia de la difícil especialidad médica á que se dedicaron, en su honrada y laboriosa vida.

Yo, el menos competente quizás de los médicos, voy también á colocar una pequeña piedra en el monumento de la medicina nacional, con el fin de contribuir á que las enfermedades de las vías urinarias, sean bien comprendidas y convenientemente tratadas, pues por desgracia, son muchos los que á ellas sucumben, por falta de buena mano que les cure, á la que por muchos tengan que sucumbir por faltarles, á la vez, medios materiales, para tratarse con quien entiendan tan terribles males.

Muchas son las variadas y diferentes afecciones del aparato urinario; pero una de las mas frecuentes y horribles, es sin disputa alguna, la que se conoce con el nombre de ESTRECHECES DE LA URETRA. Este afecto tan general, y malévolamente atendido por la mayoría de los pacientes que tienen la desgracia de sufrirlo, está caracterizado por conatos frecuentes de orinar; emisión difícil, á veces dolorosa, penible, desconsoladora y molesta; tenemos vexical, chorro delgado, húmedo, en forma de regadera, y algunas veces á gotas interrumpidas, acompañado de violentos esfuerzos, siempre inútiles, para conseguir la evacuación completa de la vejiga. A estos síntomas acompaña una afección moral profunda, que le conduce á meditaciones melancólicas, difíciles de distraer á los pacientes, y que dá lugar á trastornos indescriptibles; y en fin, á arrastrar los enfermos una vida, que sólo puede soportarla un espíritu muy levantado y creyente.

Las causas que dan lugar á estos variados síntomas, son: los obstáculos que existen en la uretra para la libre emisión de la orina; consistiendo, ya en cicatrices viejas, en bridas, fungosidades, infartos de la glándula prostática, engrosamiento de la mucosa uretral, etc.; constituyendo los estrecheces, duras, callosas, fibrosas, fungosas y espasmódicas, consideradas, hasta hace poco tiempo como incurables, por los prácticos mas eminentes.

Desde el año de 1827, pueda decirse que no se han ocupado los médicos, de una manera seria, en buscar los medios positivos de destruir los diferentes obstáculos que tienen su asiento en el conducto de la uretra. Los primeros ensayos se hicieron con hordones, bujías, de ballesta muy tenues, de gutapercha, etc.; progresando gradualmente en la preparación de las diferentes clases de sondas y bujías, en los dilatadores mecánicos, uretrotomos, porta-cáusticos, y demás instrumentos, que las necesidades del caso han exigido para salvar al paciente del inmi-

(1) V. Dubreuil, Des anomalies arterielles. Paris, 1847, pág. 93.—Encyclopédie anatomique, t. III. pág. 431.