El Genio médico-quirúrgico (1870-05-15 00:00:00), página 5

Dia 28. La noche no ha sido muy mala; por la mañana no hay delirio ni fiebre, ni acusa tanto dolor en la lengua. Se suspende el hidroclorato de morfina.

1.º de Marzo. Infebril, y ha disminuido considerablemente un eritema que había en el cuello, pecho y cara; hay algo de disfagia.

Dia 3. Por haber faltado el jarabe ha tenido dolores intensos esta noche, que no le han dejado dormir.

Dia 4. Operacion.—Preparada convenientemente la enferma con los auxilios espirituales, se colocó en decúbito supino, con la cabeza inclinada hacia el lado izquierdo; se reconoció la región suprahioides, señalando la situación del hioides y la dirección del corte que había de hacerse, y que tenía la figura semi-lunar, con la concavidad hacia arriba; el estremo interno cerca de la línea media, y la longitud total de unos cinco centímetros. Un ayudante empujaba el hioides para hacerlo tangible, y los demás me auxiliaban diversamente. Se administró el cloroformo, y obtenida la anestesia, practiqué la primera incisión, cortando la piel con cuidado, para evitar la herida de venas sub-cutáneas. Evitando este riesgo, se cortó la aponeurosis de cubierta, llegando en la disección al asta del hioides, y encontrando la glándula submaxilar, que llegaba á tocar el hueso, se levantó su borde inferior, se descubrieron los estrechos de inserción de los músculos digástrico y estilo-hioideo, y hacia abajo el nervio hipogloso. También estaba considerablemente gruesa la vena lingual, cuyos ramos estorbaban la maniobra, siendo preciso separarlos cuidadosamente con gancho romos. Descubierto el músculo hiogloso y su borde externo, se cortó con precaución, y encontrando debajo el vaso arterial, considerablemente grueso, se asió con la sonda acanalada, y se pasó por debajo un cordón doble, con el cual se hicieron dos ligaduras, distantes entre sí seis milímetros, cortando el vaso en medio de ambas.

Terminada esta parte de la operación, que fue por cierto larga y penosa, por la profundidad y elevación del hioides, y por el gran descenso de la glándula submaxilar; se dió á la enferma unos momentos de descanso, para proceder á la

Segunda operacion. Se colocó al efecto la cabeza de la enferma en el borde de la atmohada, y totalmente de lado. Se tomó con una pinza de garfios laterales el lado enfermo de la lengua, atrayéndolo al exterior; se retrojo la comisura derecha con el retractor de madera de Mathieu, y con esto se logró poner bien patente la lesión, que tenía la forma de un tumor oblongo y ulcerado, que desde la parte anterior del pilar, corria por el borde hasta 20 milímetros de la punta, que alcanzaba por abajo hasta el suelo de la boca, y por arriba hasta cerca de la línea media. Con un bisturí se circunscribió por abajo, en el suelo de la boca, y en la base, al nivel del pilar derecho, con un corte transversal, continuando hacia adelante, á cuatro milímetros de la línea media. Entonces, con una gran tijera curva por su plano, escindió de una sola vez todo el producto morboso. Se examinó con el dedo en el fondo de la herida, y creyendo tocar una dureza, se hizo otra pequeña escisión con una pinza de doble garfio y la misma tijera curva. Daba la herida bastante sangre en dos puntos: en el centro de la herida lingual y cerca del pilar anterior. En el primer punto, con una pinza, se tomó el vaso que sangraba y se ligó; en el segundo no fué posible completar esta maniobra por la profundidad y movimientos de la parte herida, ya no sujetada con la pinza, y después de dos ó tres aplicaciones del cauterio, y de la compresión con el dedo, fué preciso recurrir á la aplicación de una pequeña esponja empapada en disolución de percloruro de hierro, cesando con esto completamente la hemorragia. Se procedió entonces á curar la herida del cuello, disminuyéndola hacia adelante por medio de un punto de sutura ensartijada, reuniendo en un manojo los dos cabos de las ligaduras de la arteria lingual, con otras dos que había sido preciso aplicar á pequeños vasos que se habían encontrado en el camino; se colocaron hacia la parte superior, y se cubrieron con una compresa perforada y untada de cerato, y con una planchuela, otra compresa y una fronda, se completó el apósito.

Examen del tumor. Constituía cerca de la mitad de la lengua, faltando tan solo para completarla muy poco de la base, una pequeña parte anterior, y algo hacia la línea media. Servía de base este tejido á una úlcera profunda de gruesos bordes, identificados con aquella. Su dureza considerable. El examen micrográfico dió por resultado:

1.º Trama fibrosa, densa en algunos puntos.
2.º Fibras musculares sanas, y otras con infiltración grasa-granulosa.
3.º Células epitelicas, algunas enormes, y con otras mas pequeñas contenidas en su interior.
4.º Núcleos sueltos.
5.º Tejido conjuntivo inflamado.

Se trasladó la enferma á la cama, prescribiéndole quietud, silencio, caldo y limonada á pasto, y el mismo jarabe de morfina con observación del dolor, que por la tarde había disminuido considerablemente, aunque había disfagia e imposibilidad de hablar.

Dia 5. Ha dormido, y el dolor es muy tolerable.

Dia 6. Poco sueño, y hoy hay ligera fiebre: se levanta el apósito, se quita el afilfer del punto de sutura, la herida se encuentra de buen aspecto, exuda un líquido seroso, la lengua está tumefacta, por lo cual la deglución es menos fácil.

Dia 7. Infebril, sin dolor y deglución más fácil; comienza á supurar la herida del cuello. Se le dispone colutorio con: ácido fémino, medio escrupulo disuelto en media dracma de alcohol y una libra de agua destilada.