El Genio médico-quirúrgico (1870-07-07 00:00:00), página 8

nado, que en vez de lanzarnos apóstrofes, como comúnmente sucede, se conformó con la voluntad de Dios.

T. y E.

REVISTA ESTRANJERA.

Diagnóstico de las fiebres por medio de la temperatura. (1)

(Lección clínica del profesor Sée, en el hospital de la caridad, traducida del Bulletin générale de thérapeutique médicale et chirurgicale, por M. Gestat y L.)

(Continuación.)

Fiebre tifoidea.—Generalmente presenta el tipo continuo, por lo que puede confundirse con la tifoidea, que algunas veces no presenta al principio, ni postación, ni epistaxis, ni ningún otro síntoma que la fiebre. Otras veces, hay remisiones y cesa la fiebre después de un período de sudor hacia las cuatro de la tarde, cosa que nunca sucede en la fiebre tifoidea; pudiendo esclarecerse decididamente esta, si el cuarto día no ha llegado la temperatura á los 39 grados.

Segundo período de la fiebre tifoidea (de cinco á diez días).—Se ha visto que en el primer período (de cuatro á cinco días) la temperatura sigue una marcha propia y característica que permite distinguir la enfermedad que nos ocupa de otras, cuyos primeros síntomas son análogos, como las fiebres eruptivas, la catarral, la erisipela, la pulmonía, etc. Examinemos ahora el segundo período, que dura del quinto al décimo día, diferenciándose notablemente del primero en su marcha. El termómetro suministra, en esta época, la clave del diagnóstico entre las diversas formas de la fiebre tifoidea, y conocida es la importancia que esto tiene para la exactitud en el pronóstico; pues si el primero está bien hecho, podemos predecir, casi de seguro, el término de la enfermedad.

En todos los casos, sean graves ó benignos, se observa el mismo curso desde el quinto al décimo día, distinguiéndose las fiebres malignas sólo por la irregularidad de la temperatura, cuya marcha es muy rara. El pronóstico debe ser reservado cuando la calentura sea más intensa por la mañana que por la tarde; pero no debe ser muy afirmativo, porque se ha visto curarse en este período algunos enfermos en los que la temperatura había llegado á 41 grados. No conviene por lo tanto apresurarse en pronosticar, y solo deben manifestarse temores por la suerte del enfermo.

Dos formas se presentan en los casos de mediana intensidad, con relación á la temperatura: en la una señala esta 40°, 5, por la tarde, y cinco decígramos menos por la mañana, si bien puede suceder que la remisión matinal sea solo de dos decígramos; pero no debe darse gran importancia á semejantes alternativas, pues que en este período no suministra el termómetro datos fijos para el pronóstico. En la otra forma, nunca pasa la temperatura de 39°, 5, y baja un grado ó grado y medio por las mañanas; pudiendo hacerse en tal caso un pronóstico favorable. Las fiebres tifoideas en que no pasa la temperatura de 39°, 5, son incompletas, en cuanto á su desarrollo, y se las ha llamado impropiamente tifus abortivo.

Si en el período que nos ocupa hay que ser muy prudente para formar el diagnóstico, en cambio desde el undécimo ó duodécimo día podemos pronosticar con seguridad.

Hé aquí lo que se observa: En los casos favorables, hay una elevación considerable de temperatura, seguida de remisión; en la tarde del décimo día ó en la mañana del undécimo; el duodécimo día hay nueva recrudescencia, y el trece por la mañana el aumento de calor es casi nulo, porque se presenta una remisión de grado y medio que continúa en los días sucesivos. El día catorce disminuye el recargo de la tarde, sin embargo, el enfermo no está fuera de peligro todavía, y el día diez y siete el termómetro descende de ya á 37 grados. Por último, los recargos son cada vez mas pequeños hasta que terminan el día veintiuno; pudiendo asegurar la curación siempre que veamos esta marcha.

Pasemos á los casos graves, que son mortales ó de convalecencia muy larga. A contar desde el noveno día, no baja la temperatura por la mañana de 39°, 5, algunas veces se detiene en los 40°, y por la tarde varía de 40°, 5, á 41 grados. Pueden apreciarse además otros tres fenómenos, que son: no disminuir la temperatura después de los doce primeros días, aumentar esta el día quince, y presentarse recargos vespertinos que se prolongan hasta media noche ó hasta las dos de la madrugada; desapareciendo casi completamente las remisiones matinales, puesto que terminan hacia las diez de la mañana en vez de durar hasta las cuatro ó las cinco de la tarde. El pronóstico es muy grave en este último caso.

Cuando la fiebre tifoidea ha de terminar por la muerte, se vé que la temperatura no varía de los 40°, 5, á 41 grados, sobre todo por las mañanas. Hay algunas ligeras oscilaciones termométricas por la tarde más bien que por la mañana. Si el termómetro llega á marcar 42 grados, puede pronosticarse la muerte del enfermo de una manera casi cierta, aunque no infalible.

Las formas irregulares no se encuentran mas que en sujetos muy jóvenes ó que han pasado de los cuarenta años y en los anémicos.

En los niños menores de doce años, la columna termométrica sube rápidamente y el primer período

(1) Véase en el número 809, la página 326.