El Genio médico-quirúrgico (1870-05-22 00:00:00), página 8

á la humanidad doliente, ganando tanta fama como la que tenía el inolvidable Belaunzarán.

En otro artículo diremos algo más sobre este asunto, si bien no será nuevo, pues bastante sobre ello dicen los tratados especiales y enseñan los prácticos consumados.

Dr. López de la Vega.

REVISTA ESTRANJERA.

Diagnóstico de las fiebres por medio de la temperatura. (1)

(Lección clínica del profesor Sée, en el hospital de la Caridad, traducida del Bulletin générale de thérapeutique médicale et chirurgicale, por M. Gestat y L.)

(Continuación.)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS ENFERMEDADES COMPRENDIDAS EN EL TERCER GRUPO.

Son estas la fiebre tifoidea, la fiebre sinusal, la fiebre catarral (grippe) y el reumatismo articular agudo.

DIAGNÓSTICO DE LA FIEBRE TIFOIDEA.

Es muy difícil formarlo exacto al principio de dicha enfermedad, sobre todo en los países pantanosos, á pesar de ser una de las cuestiones prácticas de mayor importancia, pues si el médico, al visitar un febrilmente, se engaña ó quiere ser reservado con las familias, perjudicará al enfermo, al par que comprometerá su reputación.

El capítulo dedicado á la fiebre tifoidea, en las obras clásicas, es muy sencillo, y contiene como bases los datos siguientes:

En la primera semana hay fiebre y prostración, acompañada de epistaxis. Las manchas de la piel (petequias), los lentores, diarreas, borborígnos y la tumefacción del hazo, se presentan en la segunda semana.

Este cuadro es enteramente ilusorio, porque supone al enfermo con todos los fenómenos característicos, cuando no se observa sino incompletamente desarrollado en cada individuo. Muchas veces, en toda la primera semana no hay mas que un solo síntoma, la fiebre; faltando la opistaxis y la prostración. En otros casos, dejan de aparecer las manchas petequiales y los lentores á la egunda semana. Grande es la dificultad en estos casos, sobre todo, en la práctica civil; porque temiendo el contagio las personas que rodean al enfermo, no les satisface el saber que es una fiebre continua, y quieren que el médico les diga terminantemente si es ó no tifoidea.

No debemos admitir mas que dos formas de fiebre tifoidea: la forma regular y la irregular.

La primera comprende el tipo benigno y el tipo grave.

Estos dos tipos principian de la misma manera, y no es posible su distinción hasta el noveno ó décimo día; pues los síntomas son semejantes y la curva termométrica igual durante los ocho ó diez días primeros.

Los anatómicos, tratando de explicar estos dos tipos por diferencias en las lesiones anatómicas de uno y otro, han dicho el tipo benigno, es debido á la formación de placas blandas, y el tipo grave á la formación de placas duras. Partían del principio de que la afección que nos ocupa, estaba localizada en las glándulas del intestino, principalmente en las placas de Peyer; pero la gravedad de la fiebre tifoidea no depende de la ulceración del intestino, ni la alteración de las placas de Peyer constituye mas que un accidente localizado en tal sitio; siendo grave esta enfermedad por los fenómenos generales que la acompañan, ó por accidentes localizados en el cerebro ó en los pulmones, puesto que la intensidad de la fiebre y la temperatura no guardan relación con la lesión intestinal. Los dos tipos están perfectamente deslindados por el termómetro, y no por la lesión dicha.

La fiebre tifoidea irregular está caracterizada por fenómenos graves, que pueden tener su asiento en el cerebro, en la médula ó sus meninges, en los músculos ó en los pulmones:

Si es afectado el cerebro, habrá delirio intenso desde el principio, que puede hacer sospechar una meningitis ó un ataque de alcoholismo agudo.

En cuanto al pulmón, el catarro bronquial, que es constante, se exagera, las mucosidades segregadas en abundancia se acumulan, obstruyen los bronquios, y dan lugar á lo que impropiamente se ha llamado pulmonía lobular; no siendo otra cosa que un co-rapso del tejido pulmonal, una retracción ó aplastamiento de este tejido, que no recibe ya aire, por la obstrucción de los bronquios. Puede suceder que en determinadas circunstancias, se atribuyan á la pulmonía estas lesiones, dependiendo sólo de la fiebre tifoidea.

Como también ocurre que algunas pulmonías principian por delirio intenso, y van acompañadas de un estado análogo al tifoideo, no es siempre fácil distinguir la pulmonía de forma tifoidea, de la fiebre del mismo nombre con localización pulmonal.

Debe evitarse, igualmente, el no dejar pasar como un simple colapso pulmonal, una verdadera pulmonía, que sobrevenga en periodos avanzados de la fiebre tifoidea.

No olvidemos, por último, tratando de las localizaciones pulmonares, la gran dificultad que suele ofrecer el diagnóstico de la tisis aguda y de la enfermedad de que venimos tratando.

(Se continuará.)

(1) Véase en el núm. 803, la pág. 290.