El Genio médico-quirúrgico (1870-07-22 00:00:00), página 6

Asienta el Dr. Zayas, que de todas ninguna es mas frecuente y funesta que la precedida de la salida del feto, constituyendo uno de los accidentes mas graves del parto. Explica que en la generalidad de los casos el mecanismo de la hemorragia consiste en que la circulacion utero-placentaria determina hacia la matriz un flujo sanguineo muy abundante, que los vasos uterinos adquieren mayor desarrollo, y que esa fluxion, si asi puede llamarse, encuentra formal derivacion en el feto, puesto que está destinada a nutrirlo; si la matriz conserva sus dimensiones y los vasos su calibre despues de la separacion de la placenta, no oponiéndose nada al afujo de la sangre, se concibe que tienda, como antes del parto, a escaparse por la superficie interna del utero; si el utero se rehace y pierde de su volumen el calibre de los vasos comprendidos entre sus planos musculares, disminuye tambien y por lo tanto la sangre se escapa mas facilmente. La debilitacion general, por otra parte, en que se encuentra la mujer despues del parto, es condicion favorable para liberarla de la hemorragia, y la perdida de cierta cantidad de sangre en la misma época, tiende á disminuir la fluxion de los organos contenidos en la pelvis. En cuanto á la disminucion de volumen del utero, se verifica en virtud de dos propiedades: la elasticidad y la contractilidad.

Examinando las causas de tal accidente menciona el Dr. Zayas el temperamento sanguineo, las primerizas, las que tienen menstruaciones abundantes, los fuertes calores, el aire frío y seco, de la alimentacion escantil y muy nutritiva, y cierta predisposicion. Como causa determinante coloca en primera linea la inercia, que á su vez es solo un efecto. La permanencia prolongada de la placenta en la cavidad uterina puede, como cuerpo extraño, oponerse á las contracciones, sucediendo lo mismo con los coágulos de sangre, con un pedazo de placenta ó de las membranas solo que en estos ultimos circunstancias la perdida suele sobrevenir al cabo de muchos dias, pudiendo entonces ser provocada, según Dugés, por la irritacion que la presencia de aquellas determina.

Puede manifestarse la inercia despues de todos los partos rapidos: distendido el utero poco antes se encuentra de repente sin sostén y cae en un estado de estupor; lo que puede presentarse tambien cuando dicho organo ha estado fuertemente distendido, como en los casos de preñez doble, por un efecto muy voluminoso, una gran cantidad de liquido, etc., ó porque el trabajo haya sido prolongado y doloroso agotándose entonces sus fuerzas como sucede á todo músculo cuyo ejercicio ó distension han sido exajerados. El movimiento febril activando la circulacion puede favorecer la hemorragia.

En el parto natural, cuando hay dos placentas, espulsado un feto y separada la que le corresponde, como la matriz no puede contraerse, podrá establecerse un flujo por la parte del utero que estaba en relacion con la placenta desprendida y sobrevivir una hemorragia.

El estado de inercia puede ser general ó parcial: en el primer caso es casi infalible la perdida. En general solo las partes superiores del utero son las que se contraen fuertemente; las proximas al cuello conservan siempre su flacidez. Cada vez que la insercion de la placenta existe en el orificio interno del cuello ó en sus paredes, como en los senos uterinos están dilatados, sobre todo en los puntos de implantacion de aquella, no pueden tener una retraccion completa, quedan poco cerrados por los tejidos que los envuelven, y de aqui á menudo una hemorragia.

Las contracciones pueden ser espasmódicas, intermitentes; entonces la hemorragia se contendra ó disminuira con intermitencia tambien.

Aunque la inercia es la condicion patologica mas frecuente de la metrorragia, tanto que para madame Boivin es esta incompatible con la contraccion general del utero, M. Velpeau ha encontrado dos veces con esta ultima circunstancia. En casos semejantes Dugés ha observado que un molimen evidente precede á la perdida, y Dubois cree que esta se debe á la falta de debilidad general; cuando no tiene lugar despues del parto la salida de cierta cantidad de sangre, la circulacion mas fuerte y activa de lo que debiera ser, vence la resistencia que el utero retraido le opone.

Puede depender tambien la hemorragia de la disposicion anatomica que Brocco ha dado á conocer relativa á la proximidad de los vasos sanguineos á la cara interna del utero, y no bastando la contraccion fisilogica para cerrarlos completamente dan lugar á una perdida que sin ser precedida de molimen se podra observar con la contraccion de la matriz. La inversion del utero, sus desgarraduras y roturas, las contracciones de los músculos del vientre cuando el utero no esta completamente crontruido, en los esfuerzos de la defecacion sobre todo cuando no se conserva la posicion horizontal son otras tantas causas mencionadas por el Dr. Zayas.

El cordón umbilical (agregó) puede tambien, según ciertos autores que de ello traen ejemplos, ser el lugar de una hemorragia despues de la expulsion del feto, pero la mayoria de los comadrones ponen en duda estas observaciones, alegando que la sangre procede de otro origen y que siguiendo la superficie externa del cordón, viene á simular en su extremidad libre un flujo que se ha creido venir de su interior. Destruidas, en efecto, las relaciones entre la madre y el feto, las funciones del cordón quedan terminadas y solo es ya un cuerpo inerte; sin embargo, en los casos de doble preñez, con una sola placenta por el cordón puede producirse la hemorragia despues de la expulsion del primer feto.

Continua el Dr. Zayas ocupándose del cuadro sintomatologico; manifiesta la dificultad de limitar