El Genio médico-quirúrgico (1869-08-31 00:00:00), página 4

contacto con el cateter. Operando la talla lateralizada y no usando mas instrumento cortante y punzante que un solo bisturi, es tan pronto todo esto como dilatar un absceso. Dice tambien que en la talla media no corren peligro los conductos eyaculadores, porque están á los lados de la línea media. ¿Pero quién puede evitar siempre que el corte se incline un poco hacia uno de los lados? Y cuando después del corte vertical hace el oblicuo, ¿también siempre podrá salvar dicho conducto? Es preciso dedicarse á operar las tallas admitidas aunque sean difíciles, para apreciar en lo que valen las fáciles.

¿Debe preferirse el litotomo oculto al bisturi? Suce- de con esto tambien que el que no ha usado mas que el primero le parece lo mejor. El Dr. Ceballos se halla en este caso y cree que el bisturi debe quedar para ciertas y determinadas circunstancias; y digo esto, porque no es operar tallas con el bisturi, el servirse de uno botonado para agrandar un mal corte hecho con el litotomo, ni el valerse en otro caso después de abierta la uretra, de un bisturi encerrada su hoja en una vaina abierta por su punto por donde sale aquella para cortar por un mecanismo como el del farín- goitomo.

Operar tallas con un bisturi, es tomar uno bien apuntado y afilado, hacer el corte en la piel, reconocer con el dedo la dureza del cateter al través de los tejidos, punzar estos atravesándolos hasta la ranura del cateter y correrlo por ella hasta cortar lo que se quiera de la próstata. Este es el proceder comun, el que yo uso, como mas pronto, fácil y seguro. El que haya operado muchas tallas, y haya tambien usado el litotomo en otras, es el que podrá apreciar bien las ventajas del bisturi. Pero oigamos al Dr. Ceballos: dice en su obra ya citada, «que no solo son exigora- dos los inconvenientes del litotomo, sino que además las razones en contra espuestas mas bien corroboran que contrarien la aplicación, generalmente hablando, de este precioso instrumento. Estas razones, dice, son del Dr. Martínez Molina, el cual cree que el litotomo arrolla los tejidos y no los corta, agregando mas ade- lante que dada la abertura del instrumento y haciéndole obrar de dentro afuera, ha de dar hecha, buena ó mala, la abertura, previamente acordada, sin gran intervención de la mano para modificar su acción si la necesidad lo exige.» Siento no estar conforme con ninguno de los dos doctores: el litotomo nunca corta lo que marca el grado de abertura que se le dá. Deschamps dice haber experimentado muchas veces que el litotomo oculto puede abrirse hasta el número nueve en el cuello de la vejiga sin dividirlo; que se le abre hasta el once y se le saca del receptáculo de la orina haciendo ejecutar á la lámina un movimiento como de sierra, que apenas produce en algunos indivi- duos una incisión de cuatro líneas de profundidad. Esto es facil de comprender si se atiende á la esten- sión de que es susceptible el tejido de la próstata y á que la hoja del litotomo es muy larga, estrecha, delgada, y que hace la fuerza para cortar en su extremi- dad muy distante del mango, por lo cual cede á la resistencia que le opone el tejido de la glándula. Estas razones creo convencerán á cualquiera, así como que no son de igual condición la hoja del litotomo que la del bisturi, como dice en su obra, sino que por el contrario teniendo el bisturi una hoja pequeña que no cede en ningún sentido, se cortará con el que se quiera, tanto mas exactamente cuanto que la fuerza que lo hace obrar son los dedos colocados muy cerca de la hoja.

Otra de las razones de dicho profesor en pro del litotomo es:

Que lo mismo este instrumento que el bisturi pueden dar lugar á una incisión primaria insuficiente. Esto no es exacto, como probare después; aunque lo fuera, si se ha hecho con el litotomo, no lo sabe el profesor sino cuando ya no tiene mas conductor que el dedo para llevar el instrumento á la vejiga, puesto que antes de abrir el litotomo ha sacado el cateter. ¿Y cuál será su apuro si no ha cortado nada de la próstata, como sé que le sucedió á cierto pro- fesor, y que hubo mil trabajos para volver á sondar al enfermo con el cateter, pues estando ya herida la uretra en el perine, por allí se salía la punta de dicho instrumento? Pero sin contar con este contratiempo, (en verdad raro) no teniendo el litotomo apoyo como el bisturi en la canaladura del cateter, es más que probable que si es preciso agrandar la herida; el segundo corte no caiga en el sitio del primero, lo que no sucederá con el bisturi, que la misma guía llevará cien veces si fuera preciso, pues que operando con él, el cateter no se retira de la vejiga, mientras el profesor no está satisfecho de la incisión que ha practicado. Dice tambien dicho señor en la página 173: «podemos asegurar que hemos visto á un profesor entendido operar con el bisturi y al reconocer la herida después del corte, notó que la próstata estaba casi intacta. Y este no es el único hecho: prueba evidente de que al cortar con el bisturi también huyen los tejidos por delante de él particularmente cuando el temor de traspasar los límites de la próstata hace que se limi- te mucho la libertad de acción del operador.» Si se refiere á mí, como lo creo, porque en Cádiz nadie opera la talla con un solo bisturi sino mi discípulo el Dr. D. Miguel Moreno, profesor clínico de esta facultad á quien no ha visto operar; yo diré que esta es una ventaja mas del bisturi porque no es que los tejidos huyen por delante de él; esto no puede suceder, como no sucede en la operación de la fistula de ano ni en ninguna otra en que un bisturi apoyada en una sonda canalada corta con el filo vuel- to hacia los tejidos: lo que hay de cierto es que cuando creo que el calculo es pequeño deshíelo poco la próstata, y al reconocer la herida con el dedo lo introduzco en la vejiga, forzando la glandula: siendo