El Genio médico-quirúrgico (1869-11-15 00:00:00), página 4

El 14 de abril de 1867 se efectuó la operación; la cloroformización fue satisfactoria, sin presentar nada de especial, a no ser los ligeros momentos en que desvarió apaciblemente.

La amputación se hizo por el método ó colgajos, estando previamente interceptado el círculo sanguíneo por medio de la compresión digital. Con la soltura que emplea el Sr. Calvo en poco minutos el enfermo volvía en sí, encontrándose con su apósito, pero sin pierna.

Una vez concluida y sin presentar ningún síntoma alarmante, fué trasladado á la clínica.

Prescripción. La propia de los esperados.

El día 12 pudimos estudiar el tumor merced á una preparación anatómica de la parte amputada.

A simple vista notamos el tejido celular muy desarrollado envolviendo á el tumor, y á favor de algunos cortes comenzamos á ver una disposición caprichosa; como si en el centro del tumor existiese una fuerza particular de atracción, así el tejido celular se introducía en el centro de él, formando lóbulos y dividiéndose y subdividiendo la masa. El entrecreuse de las láminas de tejido celular produce una porción de cavidades múltiples de forma irregular, unas cerradas completamente, otras que se comunican más ó menos directamente con las inmediatas; las caras de estas láminas son lisas, algunas finísimas, casi no se pueden separar, muchas sin adherencias al contenido que es una sustancia análoga á la grasa. El examen microscópico ratificó esta apreciación, percibiendo á su favor vesículas con todos los caracteres distintivos de la grasa. La nutrición del tumor está sostenida por tres troncos arteriales y venosos que penetrando por la base del tumor se dividen por el interior.

El mismo día 12 visitamos al enfermo encontrándole animado, con un pulso ligeramente frecuente, el calor regularizado y el muñón en un estado satisfactorio.

Día 13. Sigue bien; buen estado del muñón, excepto el ángulo interno, por donde sale mucho pus.

Día 14. Continúa sin novedad.

Día 15. Mejora notablemente.

Día 16. Marcha el muñón cicatrizando.

Día 19. Comienza á sentir cierta fatiga, acompañada de tos. El rostro está algo abatido; las funciones digestivas se efectúan perfectamente, se percibe alguna disnea y observando atentamente, se nota que la cavidad torácica no se ensancha normalmente, hay tos con espaciación ligeramente sanguinolenta. Se queja de dolor fuerte, á pesar en el pecho como si le desgarrasen el parénquima pulmonar. La percusión da un sonido macizo en el lado derecho y el decúbito es el lateral derecho. En vista de tales síntomas se le dispuso un tratamiento conveniente para combatir la neumonia.

Día 21. Cuando llegamos á la clínica nos dieron razón de que había muerto.

Gran desgracia tuvimos en no poder efectuar la autopsia para ver si podríamos ilustrarnos, y al mismo tiempo por ver si arrojaba alguna luz.

A ciertas consideraciones da lugar este caso.

Adviértese, en efecto, una terminación tan funesta como rápida, no siendo, estrafío que por este motivo nos preocupe. Si inducimos lógicamente el pulmón, presentaría todas las modificaciones propias de la hepaticización.

Mas no se comprende, aun admitiendo que se tratara de un temperamento sanguíneo, franco, después de las pérdidas naturales, tanto directas en la operación por la hemorragia consiguiente y desaparición de un miembro, como indirectas por la puengenia.

Observése la tensión arterial en todo operado, y salvas raras excepciones, decrece á lo menos realmente, que ficticia conserva sus límites, sino los aumenta á consecuencia del movimiento febril de reacción.

En toda inflamación, lo primero que acontece, es una exageración de la contractilidad orgánica que produce el éxtasis sanguíneo; éxtasis que se diferencia del de la congestión en que en esta no hay ensanchación de la contractilidad y sí aumento del tubo vascular.

¿La causa patogénica cómo obró?

Entre la causa patogenésica y el efecto morboso no encontramos la relación sencilla y esencial.

No se comprende terminación tan triste como rápida.

Una circunstancia puede tomarse en cuenta.
Una ancha superficie desnuda debe considerarse como un estado muy digno de atención y cuidados.

¿Asemeja el operado al puerperio?

Si en el puerperio existen anchas superficies desnudas en el interior en contacto de jugos diversos; en el otro las mismas superficies desnudas se presentan en contacto directo con los modificadores.

La causa que produjo esta terminación es muy oscura y controvertible.

Atendidas las circunstancias de localidad, cuidados de que se vio rodeado el enfermo, no se comprende tal desenlace.

Francamente, para concluir la exposición de este caso, es necesario decir: hé aquí una cuestión indeterminada.

A pesar de la susceptibilidad del tegido pulmonar, tan tenue y vascular como ningún otro, hay causa mas activa que suponer, y sólo pasa de suposición una corriente de aire frío.

Tal vez todas estas reflexiones sean producidas por la impresión que no solo á mí, sino en todos los compañeros produjo tal caso.