El Genio médico-quirúrgico (1869-08-07 00:00:00), página 5

SECCION CIENTÍFICA.

Cumpliendo su palabra nuestro director, ha remitido desde su residencia á la redacción, este curioso caso práctico, que con mucho gusto publicamos á continuación.

HOSPITAL DE SAN JUAN DE BURGOS.

Fiebre tifoidea gástrica: curso insidioso: gangrena seca de los pies: límite y desarticulación espontánea de las articulaciones tibio-tarsianas: curación.

Pedro Quintanilla, vecino de Burgos, jornalero del ayuntamiento, de 57 años de edad, temperamento sanguíneo, de vida arreglada en su clase y sin antecedentes patológicos, entró en el referido hospital y sala de medicina hacia mediados de marzo último con síntomas gástricos; pero en ocasión en que tanto en la ciudad como en el establecimiento había muchos casos de fiebre tifoidea y tifus.

No tardó este enfermo en tomar el carácter de la enfermedad remanente, pues pasado el primer setenario, con la forma gástrica, comenzaron los síntomas nerviosos, siguiendo los adinámicos, etc., siendo tratado por el profesor de la sala, Sr. Izquierdo, como lo eran los demás de su género, y aunque no descenderé á hacer una descripción minuciosa de los pormenores de la medicación por ser esta según las reglas generales que prescribe la ciencia, si mencionare que lo mismo que en el hospital general de Madrid, y la práctica ya hoy generalmente seguida, se hacía en este poco uso de las evacuaciones generales y se daba desde muy pronto caldos con vino y antisépticos, cuyo tratamiento les dió felices resultados; de modo que según se vio los médicos van abandonando bastante á Broutais y vuelven á pagar tributo, al menos en esta enfermedad, á Brown, que por mucho tiempo se ha tenido por inútil.

Se ha dicho que siguió este enfermo una marcha insidiosa, y así es verdad, pues con los síntomas del segundo setenario, y algunos del tercero, llegó hasta los veintiséis ó veintiocho días, sin presentar síntomas de muerte, ni tampoco ninguno crítico favorable; pero ya á esta época de la enfermedad, y aun antes, se notó que los pies estaban sumamente fríos e insensibles sin poder conseguir en ellos la reacción con ningún género de estímulos, notándose también algunos puntos negros en los dedos tarso y metatarso de ambos.

Ya eran pasados treinta días cuando esto se observó, cuyo síntoma, aunque fuerte, podía tomarse como crítico, por cuanto la fiebre y todos los demás síntomas tifoideos comenzaron á ceder y en parte desaparecieron; pero la gangrena, ya manifiesta, avanzaba y como ya más bien se trataba de un caso quirúrgico que médico, se trasladó al enfermero á la sala de cirugía, á cargo del ilustrado Sr. Velasco y Vinueza.

Para entonces ya llegaba la gangrena hasta la parte media de las piernas, y aun más en una de ellas; en vista de lo que, y como era natural, la primera idea que se ocurrió fué la de la amputación; pero como por una parte parecía haberse quedado aquella in statu quo y al parecer limitada, y como por otra se trataba de un pobre trabajador cuyo único elemento de vida era su jornal, se detuvo el Sr. Velasco; y quizá á probar fortuna, usando algunos estimulantes locales y dando al enfermo tónicos y reconstruyentes al interior, por ver si por algún punto se presentaba supuración.

Acertadísimas fueron estas disposiciones y corona de buen éxito tan oportuna indicación, por cuanto no tardaron en reblanecerse los tejidos de uno de los pies por la articulación tibio-tarsiana y en el otro por la tarso-metatarsiana, y tanto y tan loablemente avanzó la supuración en el primero que destruyéndose antes que los demás tejidos el tendón de Aquiles, se desprendió el pie, no sin quedar bastante prominente el perone en la parte que forma el maleolo externo. En el otro pie la supuración y desprendimiento de la articulación iban más despacio.

Desde luego quiso el Dr. Vinueza hacer la resección de la parte del perone excedente, pero como el enfermo estaba tan debilitado y veía la prodigalidad de la naturaleza en la regeneración de los tejidos, quiso probar fortuna á ver si se nivelaban con el hueso.

En tal estado, siendo muy bueno el general del enfermo, y avanzando la desarticulación del otro por el límite referido se hallaba cuando yo tuve el gusto y el honor de acompañar á la visita á mi buen amigo, digno subdelegado y profesor de la sala de cirugía, y puesto á descubierto ambos pies por el practicante Sr. Lozano, que dicho sea de paso es muy bueno, vi- mos que el derecho, si bien marchaban perfectamente los tejidos hacia la cicatrización, no era posible se nivelaran con la parte saliente del perone, por lo que y habiéndolos dirigido institutiva y mutuamente una mirada de inteligencia, mandamos al practicante traer la sierra de cadena, y galante como siempre y en todo el Sr. Vinueza se empeñó en cedermela, y siendo tan sencillo como era lo que había que hacer, en un momento quedó hecho. Para el izquierdo nada había que hacer ni añadir, pues se le curaba con ungüento digestivo animado con quina y cocimiento antiséptico y limitada como estaba la gangrena y casi desprendidos los huesos, debía continuarse con lo mismo.

Reflexiones. El presente caso es curioso ciertamente como se dice en el epígrafe, pero más que la gangrena seca y espontánea como en muchos tifoideos, más que las desarticulaciones espontáneas también, hay en él una circunstancia en que con preferencia debe fijarse la atención, y es la cordura y fino que con obró el profesor esperando á ver lo que da- ban de sí los esfuerzos de la naturaleza, puesto que limitada la gangrena no obligaba á la ciencia á obrar. Yo recuerdo un caso de este genro en mi práctica, cuando hace catorce años ejercía en este país, que fué un joven en el inmediato pueblo de Cillenelejo de Abajo, que á consecuencia de un tifus (1) le vino tambien gangrena en un pie (no recuerdo cual); pero en este no se intentaba y fue preciso amputarle por el sitio de elección en la tibia. Ahora he sabido que no pudiendo ser labrador como su padre se hizo saunter y le va bien.

Consuelo, pues, dando las gracias por su atención á mi buen amigo el Dr. Vinueza y la colaboración por la acertada dirección de su enfermo, acosojando á los prácticos que en casos análogos sigan su ejemplo.

Dr. Tejada y España.

Torresandino 30 de julio de 1869.

(1) Casi todos estos casos de gangrena tienen lugar cuando se ó se hace tifus, rara vez cuando son sencillamente fiebres tifoideas.