El Genio médico-quirúrgico (1869-08-31 00:00:00), página 3

ramitos que van al recto. Que la bilateral no está siempre libre de hemorragia; que no basta hacer la incisión á seis líneas por delante del ano, porque la arteria trasversal llega por comum á la estrechación del bulbo, y si este termina posteriormente á ocho ó diez líneas del ano, algunas veces se acerca á seis y aun menos, sobre todo en los ancianos, produciéndose entonces dos hemorragias, la del bulbo y la de la arteria trasversa; el incidir á menos distancia del ano haría casi inevitable la herida del recto.

En cuanto á la extracción de cálculos voluminosos, dije que como las dificultades para extraerlos están en el cuello de la vejiga y no en los tejidos del perineo, se obtienen las ventajas de la bilateral sin sus inconvenientes, haciendo esta por dentro y la unilateral por fuera: que es la talla de Senn, en la que se hace al exterior la incisión de la lateralizada, y por dentro se inciden los radios oblicuos inferior izquierdo y trasversal derecho de la próstata; resultando un ángulo obtuso muy abierto, capaz de dar salida cuando menos á piedras tan voluminosas como puede permitirlo la bilateral; además en estas son más frecuentes las fisuras urinarias y la cicatrización es mas tardía.

Mas hoy llega á mis manos la obra de talla que mi compañero el Dr. D. Juan Ceballos acaba de publicar y que ha tenido la atención de enviarme, por lo que le manifesto desde este sitio mi profundo agradecimiento, y en ella veo se declara partidario de la talla media, combatiendo además el uso del bisturi. Mis ideas acerca de esta operación manifestadas tantas veces en la cátedra, me obligan á entrar en algunas consideraciones, sobre ciertos puntos de la citada obra, siquiera sea de una manera ligera, puesto que no es mi ánimo hacer un juicio crítico del libro, sino sola y exclusivamente aducir una vez mas las razones en que me apoyo al sostener mis convicciones en esta materia.

En la obra de Alfonso Guerin, traducida en el presente año por el Dr. Martínez de Molina, dedica muy pocos renglones para describir la talla media y dice: (1) «Estando generalmente abandonada esta operación, creo inútil describirla con mas detalles»

Nada se encuentra de nuevo en lo que en el reciente libro se dice proceder del autor; pues como puede verse en la obra de Roche y Sanson (2) la próstata se ha dividido en todas direcciones y no cabe más novedad.

A pesar de las razones que en pró de la talla media se exponen en dicho tratado, ninguna es nueva; todas se han tenido presentes por los prácticos y sin embargo está generalmente desechada. En la escuela de Cádiz, como dice muy bien el Dr. Ceballos, nadie sino él la ha puesto en práctica; y nadie seguramente le disputa ni le niega la primacía, ni la exclusiva. Por mi parte que he operado todas las tallas admitidas, y

(1) Página 529.
(2) Tomo V, pag. 388, tercera ed. trad. castel.

diez y nueve años antes de los seis que hace empezó á operar dicho profesor, no la practicaré nunca, ni se lo consejaré á mis discípulos ni á mis compañeros. Solo el que se encuentre sin los grandes conocimientos anatómicos que se necesitan para llevar el bisturi cerca de los vasos en las demás tallas perineales, y que se vea obligado á tallar un enfermo, solo ese en mi sentir, debe hacer la talla media; para ese será mas fácil y segura. Siempre lo difícil es fácil para el que sabe; además que lo que hay que buscar no es lo fácil para el profesor, sino lo mejor para el enfermo.

La talla lateralizada es la que tiene menos inconvenientes; puedo asegurar que no he perdido ni un enfermo de hemorragia: esta no puede presentarse llevando el bisturi por el centro del triángulo muscular como tengo ya dicho, á menos que hubiera anomalía en los vasos y de esto no está libre ninguna de las tallas. El recto no puede herirse sin exceder el corte los límites de la próstata, en la talla media y aun en la bilateral es muy fácil, casi inevitable operando á menos de seis líneas del ano. Vidal de Cassis (1) hablando de la herida del recto en la talla prostática dice: «Este accidente no en todos los procederes de las tallas prostáticas es igualmente temible: tanto mas debe temerse cuanto mas se cortan las partes blandas y la próstata hacia la línea media, pudiendo ocurrir en tres circunstancias: 1.º en el momento de hacer la incisión exterior de las partes; 2.º cuando se divide la próstata; 3.º cuando se extrae el cálculo.»

En cuanto á la extracción de cálculos voluminosos el mismo Dr. Ceballos repitiendo como todos dicen, que las dificultades para extraer los cálculos están en el cuello de la vejiga y no en los tejidos del perineo, le quita la importancia á la talla que defiende. La de Senn como tengo ya dicho llena perfectamente esta indicación. Y en la próstata gue novedad dá á su incisión ninguna: ó corta en el radio inferior y se espone á herir el recto, ó incide el oblicuo inferior izquierdo y tenemos la lateralizada, ó interesá los dos oblicuos inferiores como en la bilateral, y obtiene los inconvenientes de las dos sin ninguna de sus ventajas. Dice que no hay paralelismo en las heridas de la lateralizada: sin embargo en esta, dado el corte de la piel, toda es una herida continua: á la izquierda se incide aquella, la uretra y la próstata. ¿Hay mas paralelismo en la media cuando se inciden verticalmente hasta la uretra, y después oblicuamente á la izquierda la próstata? Que es mas pronta: muchas veces he operado en dos minutos la lateralizada: alguna vez en la media se ha invertido una hora; y siempre es pesado y largo el disecar para buscar la uretra, abrirla en la estension de cinco á seis líneas, colocar la uña del índice en dicha herida que algunas veces en los sujetos muy gruesos se sale de ella; y no pudiendo encontrarla es preciso hacer otra: luego hay que tomar el litotome ó el bisturi de hoton y ponerlo en

(1) Patolog. extern., 2.ª edic., tom 5, pag. 328.