El Genio médico-quirúrgico (1869-08-15 00:00:00), página 6

Se le administró el carbonato de hierro asociado al sulfato de quinina unas veces, y al valerianato otras, consiguiéndose la curación de la cuartana. El 14 de dicho mes, se queja el enfermo de gran dolor al perineo y al pubis y dice que hace dos días que no orina; en efecto el hipogástrico estaba aumentado de volumen, y el cateterismo no solo sirve para dar salida á la orina sino para demostrar la existencia de un cálculo en la vejiga. Varios días se repite la retención de orina; pero se dá salida á esta con la sonda; siendo de notar que al día siguiente de esta operación siempre se presentaba fiebre. Sufriendo mucho el enfermo ya con los síntomas propios de los cálculos vesicales, ya con la fiebre, y con la fistula que de tiempo en tiempo se abría, y viendo que su estado general cada vez empeoraba, llevando ya mas de siete meses de padecimiento, determiné operarlo y lo verifiqué el dia 11 de junio á la una de la tarde, por la talla perineal lateralizada, no usando mas instrumento punzante y cortante que un bisturi. La operación no tuvo nada de notable, fué de las mas prontas, pues solo duró dos minutos.

El cálculo tenía 5 centímetros en su mayor diámetro y 3 en el menor, su peso de 30 gramos, de textura compacta y superficie lisa, y bastante blando, lo que dio lugar á que se rompiera en algunos fragmentos el estrecho. Analizado en su composición química ha dado el siguiente resultado (1): tratado con el ácido nítrico y evaporado el residuo á sequedad, se manifestó el humedecerlo con algunas gotas de amoníaco la coloración roja del ácido úrico, si bien poco exagerada, á causa de contenerse poca parte de este cuerpo en él: también contenía una pequeña parte del urato de amoníaco muy perceptible al tratar el producto obtenido con el ácido nítrico, por la potasa cáustica que dió lugar á un considerable desprendimiento de amoníaco gaseoso, que se hallaba en combinación con el ácido úrico y sobre todo con el ácido fosfórico en estado de fosfato, que en union con la magnesia era la base del cálculo. Así es que calcinado sobre una lámina de platino se desprendía asimismo el amoníaco y disolviendo una pequeña parte de él en el ácido acético no se producía efervescencia alguna, lo que excluía la presencia de cualquier carbonato alcalino, dando el amoníaco en esta disolución un precipitado cristalino. Tratado al soplete con la solución de cobalto se formó una perla roja. En resumen: la base de este cálculo según se vio por el análisis practicado, es el fosfato amónico magnésico, con algunas ligeras partes de ácido úrico y urato amónico y algunos principios fibrinosos, existiendo en el centro de él y como núcleo sobre el que fueron depositándose estos compuestos, un pedazo de astilla de madera de una longitud de un centímetro y del grueso de 2 milímetros, que fué desprendida de la estaca al perforar la vejiga en el momento del accidente.

A las dos horas de operado el enfermo es acompañado de un frío intenso, con temblor y rechinamiento de dientes; se le abriga y se le administra una pocion cordial: á las cinco empieza la reacción que cede á las ocho: al día siguiente se le administra el sulfato de quinina. El trece, siente escalofríos á las dos de la tarde y es la última vez que orina por la herida; hay dolor en el vientre, se le pone la pomada mercurial con belladona y ruedano: pocion olasosa y caldo; los síntomas disminuyen y el enfermo dice que está casi bueno, y á la herida sólo le queda por unir el ángulo inferior de la piel. Desde el catorce sigue mejorando aumentándosele el alimento y dándole sulfato de quinina hasta el 19 por temor de que volviera la fiebre; siguió convaleciendo y reponiéndose de lo que había sufrido con las intermitentes, con su herida y con la operación hasta el cuatro de julio que pidió el alta.

De lo dicho se deduce, que el enfermo objeto de esta observación debió la formación del cálculo á un pedazo de la corteza de la estaca sirviéndole de núcleo. A pesar que todos los autores anotan entre las causas de los cálculos vesicales los cuerpos extraños que pueden penetrar en la vejiga por la uretra, ó directamente por una herida, como también los que habiendo sido tragados perforan un punto del tubo intestinal y á la parte de la vejiga que la corresponde nunca había tenido ocasión de observarlo hasta hoy en tantos enfermos como he tallado. Por los síntomas que refiere el enfermo tuvo en el hospital de Arcos, y por los medicamentos que le administraron, se deduce que tuvo una cisto-peritonitis, interesándose también el aparato gastro-hepático. La fiebre intermitente cotidiana que padecía antes de su desgracia y después la cuartana las considero debidas á una influencia palúdica, no así la que se presentaba al día siguiente del cateterismo; para la primera como hemos visto es muy eficaz el asociar el hierro á la quinina: para la segunda el mejor medicamento es no sondar el enfermo, pero cuando esto no es posible por haber como en este caso retención de orina, la quinina debe usarse, pues alguna vez la fiebre se hace perniciosa y socumben los enfermos. Es digno de notarse también en esta observación, que con la operación de la talla se curara también la fistula; seguramente la punta de la estaca entró cerca de la próstata y la inflamación de la herida se continuó con la fistula y se cicatrizó: me inclino á creerlo así, atendiendo á que la estaca entró más hacia la parte anterior del ano , pues como llevo dicho, esta abertura se rasgó hacia adelante como lo demuestra la cicatriz.

Después entra el autor en muy oportunas reflexiones sobre tan importante cuestión patológica que por ser larga la dejaremos para otro número.

(1) Este trabajo es debido á Dr. D. Joaquín Fernández de Haro, ayudante de clases prácticas y secretario de la Facultad.