El Genio médico-quirúrgico (1868-11-30 00:00:00), página 4

SECCION CIENTIFICA.

Luxacion completa de la cabeza del fémur, arriba y atrás.—Reducción y curación.

Cosme Jimenez, niño de doce años, natural de esta villa, temperamento sanguíneo, constitución robusta y muy desarrollado; sobre las ocho y media de la noche del 18 de agosto último, al saltar una pared como de dos metros de elevación, se dislocó el fémur izquierdo en su articulación con el inominado, quedando por consiguiente inmóvil en el sitio en que cayera, desde el cual fue conducido en hombros á su casa, próxima al lugar del suceso, llamándose incontinentemente para socorrerle.

Efectivamente, constituido en ella, le hallé en la cama, vestido, tendido sobre un colchón, y con la pierna en semiflexión; por lo que, oída la relación del caso y despojándole de sus vestiduras, se le subió en brazos á otra habitación colocándole en cama con ambos miembros abdominales en estension completa y todo el cuerpo en decúbito dorsal.

Los signos patognomónicos que el miembro afecto presenta en tales casos, no podían dejar duda de la lesión de que se trataba, que solo podía confundirse con la fractura del mismo hueso. La falta de crepitación y de dolor al imprimir movimientos al miembro, excluían semejante idea, no pudiendo por consiguiente referir aquellos signos más que á la luxación del fémur.

Cuando ésta se verifica hacia arriba, el acortamiento del miembro nos lo indica, y como esto puede realizarse adelante ó atrás, según que la cabeza del fémur siga esta ó aquella dirección, de aquí otros síntomas característicos, infalibles que nos lo advierten, sin mas medios de exploración que la simple vista.

Tal es, en la dislocación arriba y atrás de que se trata, además del citado acontecimiento, el tumor redondo y duro que la cabeza del fémur presenta en la parte superior y posterior de la región glútea; la situación del gran trocante, rodilla y punta del pie, que se colocan en aducción hacia delante y adentro; cuyos síntomas son diametralmente opuestos en la luxación arriba y adelante; y cuando en vez de cortedad, hay prolongación del miembro afecto, este síntoma por si solo, revela la luxación hacia abajo, siendo igualmente atrás ó adelante, según que á la longitud acompañen estos ó los otros síntomas. Nuestro cliente se hallaba en el primer caso; sosténia; pues, una luxación de la cabeza del fémur izquierdo arriba y atrás, con todos sus caracteres; siendo por consiguiente su reducción, lo que al presente constituía la indicación vital. Para satisfacerla apelamos al método recomendado por el ya difunto Dr. Argumosa en su Resumen de cirugía, verificándole en la forma siguiente:

Aplicando previamente á la cintura un fuerte circular, y colocando otro por encima de los condilos del fémur afecto, los eslabonamos entre sí, quedando de este modo á nuestra disposición y cargo graduar la fuerza de estension por la retracción sostenida de nuestro propio cuerpo, y en libertad las manos para obrar á su tiempo y dirigir médiatamente á su alojamiento la cabeza del hueso profundo. Un tercer lazo pasado por entre los muslos del enfermo y confiados sus cabos á un ayudante, sirvió para hacer la contra-estension fijando el tronco en este sentido, mientras que otro ayudante se encargaba de evitar los movimientos laterales.

Todo así dispuesto, y en acción las fuerzas antagonistas que practicaban la estension y contra estension del miembro, colocada nuestra mano derecha sobre el tumor formado por la cabeza del hueso luxado y la izquierda sobre la parte inferior del muslo correspondiente, pronto apreciamos la desaparición del tumor y el descenso del cuerpo que le formaba, cuyo movimiento seguimos de arriba abajo y de atrás adelante, hasta que al llegar al frente de la cavidad coiloidea, imprimiendo un ligero movimiento de rotación al muslo con nuestra mano izquierda en el sentido de la abducción, ó sea de dentro afuera, la cabeza del hueso luxado se precipitó súbita en su correspondiente cavidad, advirtiéndonos de ello, á la vez que el chasquido producido por los huesos, perceptible al oído de todos los circunstantes, una exclamation de júbilo del enfermo que expresó con las palabras, «ya está dentro.» La igualdad completa de ambos miembros abdominales en dirección y longitud, la carencia de dolor y tirantez, que poco antes experimentaba el lesionado en el punto afecto y sus inmediaciones y la facilidad de imprimir al miembro, casi sin dolor, los movimientos de flexion y estension, de aducción y abduccion, así como los de rotación en todos sentidos, no dejaban duda de ello.

Aun cuando una luxación no sea ocasionada por golpe directo sobre el punto en que radica, los vínculos de unión de los huesos consortes, así como los músculos que rodean la articulación luxada, no pueden menos de sufrir una contusión, mas ó menos graduada, según que es mayor ó menor la estension forzada que experimentan, arrastrados por el hueso dislocado, dando lugar á veces á la ruptura de los tejidos fibrosos que constituyen las cápsulas articulares, y como consecuencia suya al derramamiento de la sinovia y al anquilosis de las articulaciones.

En el caso presente, era de temer, no solo la expresada ruptura, si no la del ligamento redondo que en el centro articular une al fémur con el inominado. De todos modos, lo que por el pronto procedía, práctica de la reducción, era oponerse á la recidiva y al desarrollo de la inflamación, y emplear los medios oportunos para resolver la contusión. La quietud en cama y fijación del miembro afecto sujeto á su congénere por un ligamento circular sobre el tercio inferior de ambos muslos, bastó para evitar se desviasie el hueso nuevamente. Una sangría general de ocho onzas, repetida por la mañana inmediata del suceso, la dieta absoluta y sus atemperantes acidulos, fue suficiente para oponerse al trabajo inflamatorio. Y la aplicación