El Genio médico-quirúrgico (1868-03-31 00:00:00), página 6

Pero salgamos ya de las profundidades orgánicas, dentro de las que he tenido fija vuestra atención, y respiremos una atmósfera más libre. En adelante, no será el reactivo químico el que nos sirva de guía; los fenómenos que observemos herirán directamente nuestros sentidos.

Estudiamos las formas exteriores del mal.

Supongamos que un hombre, una mujer ó un niño, que la edad ni el sexo influyen gran cosa en las manifestaciones del mal, se encuentran sudando, á consecuencia de un ejercicio violento; que en tal estado acontece un enfriamiento, al cual sigue la supresión del sudor y un espasmo de la piel. Después de esto sobreviene fiebre, acompañada de cefalalgia, de malestar general, y acaso dolores obtusos en los lomos. Al día siguiente, aparecen edematosos los pies, las manos ó la cara; con hinchazón, que siendo progresiva, se estiende rápidamente á todo el tegido celular subcutáneo, constituyendo un estado anasarquico. La fiebre continúa, el edema no se limita ya al tegido celular subcutáneo; el suero que se escapa de la sangre, se derrama en el peritoneo, en las pleuras, en el pericardio ó en las meninges; entretanto el sudor no se ha restablecido con vigor, y la secreción urinaria es escasa, y su producto además de escaso, turbio y algo rojizo.

Llegado el caso de los derrames serosos, se presentarán, además de los fenómenos precedentes, todos los que corresponden á cada una de las hidropesías que el enfermo padezca.

Cuando esto suceda, ya desde el primero ó segundo dia podemos suponer el padecimiento albuminúrico; pero asegurémonos mas; echemos sobre la orina, depositada previamente en un tubo de ensayo, ó en una copa de cristal, echemos, digo, unas gotas de ácido nítrico y el precipitado blanco que se presente en su fondo pondrá el sello al diagnóstico.

El enfermo que suponemos, se cura, ó sucumbe ó pasa su enfermedad al estado crónico.

Demos por cierto el último caso. La enfermedad se ha hecho crónica; la fiebre mengua y aun desaparece, para volver á aparecer accidentalmente en las recrudescencias del mal; las orinas son menos espesas y menos escasas; pierden su color rojizo; el sudor aparece quizá, pero escaso todavía; el enfermo enlaquece, se pone pálido, y sus tegidos, y sobre todo la piel, pierden su tersidad; el apetito se restablece, la alimentación es buena, las digestiones se hacen bien, pero ni se nutre ni recobra sus fuerzas perdidas.

Si este enfermo que vamos suponiendo no tiene la fortuna de curarse, suele sucumbir en una recrudescencia del mal, como sucedió á un pobre marinero, cuya historia patológica publicó el Sr. Grazia Alvarez.

Otra forma de la enfermedad, es aquella en que el riñón padece primitiva ó consecutivamente, á la que reservamos el nombre de albuminuria brágica. En esta forma, los fenómenos locales, ó por mejor decir, el padecimiento histológico de esta extraña debe conside-rarse como la causa de los fenómenos generales qué se desenvuelven mas tarde, y que caracterizan la albuminuria general de la manera que la venimos considerando. En este caso, la albuminorrhea renal es la causa verdadera del empobrecimiento de la sangre y de todos los demás, síntomas que á esta se siguen.

Otra de las formas de la albuminuria, corresponde á la que se presenta en el último período de las fiebres erupativas principalmente la llamada escarlataínosa.

Antes de presentar este asunto á la Academia, quise averiguar si esta forma de la enfermedad que me ocupa había acontecido en escarlataíños que no hubiesen sudado ó orinado abundantemente; pero no tengo observaciones que me inspiren bastante confianza para formar un juicio formal; de todos modos parece cierto que el espasmo de la piel debe jugar un papel importante en el orden etiológico. Por lo demás, la expresión sintomática de esta albuminuria no es distinta de las anteriores, ya en el estado de agudeza, ya en el de cronicidad.

Viene luego la albuminuria difércea. Dejando á un lado su expresión exterior, ¿podríamos explicar su producción por una viciosa y abundante metamorfosis de la albúmina en fibrina? los productos fibrinosos brotan por todas partes, y el suero de la sangre está pobre de albúmina; estos dos hechos, casi autorizan para responder afirmativamente. Hay otra albuminuria que suele presentarse en algunas embarazadas; albuminuria que muchos atribuyen á los obstáculos de la circulación de la sangre. Si esta causa influye, que no debo negarlo, no atribuyo menor influencia al estado de la sangre en la gestación, rica en fibrina, pobre de albúmina, y cuyo suero, por lo mismo, es mas exosmósico.

Se habla, además, de albuminurias debidas á obstáculos en la circulación sanguínea: en estos casos, no sería necesaria una alteración previa de la sangre, sería suficiente la dilatación y adelgazamiento de los vasos capilares, para hacer exosmósico el suero; sólo de un modo consecutivo se podrá creer en las alteraciones del líquido circulante.

Vienen, por último, aparte de otras que sería enojoso enumerar, las albuminurias nerviosas ó neuróticas, ó las neurosis albuminúricas, en las que habré de detenerme algo mas, porque la idea que tenga sobre ellas puede dar lugar á métodos curativos, no solo distintos, sino opuestos.

Ya en la noche anterior hice alguna reflexión para debilitar el vigor con que el Dr. Hamon afirma que la albuminuria no es otra cosa que una neurosis albuminorréica; añadiré alguna cosa mas esta noche. Dejando aparte la inesplicable relación anatomía directa entre la base del cuarto ventrículo cerebral y los riñones (en cuyo caso no se halla el ligado, por lo que se refiere á la glicosuria), buscaremos el esclarecimiento de esta opinión en el recuerdo de otros hechos. Si se cortan los nervios pneumogástricos en algunos puntos de su trayecto, el estómago cesa en su acción