El Genio médico-quirúrgico (1867-12-07 00:00:00), página 5

presentado la cuestión, bajo el punto de esterioridad, sin revestirla con ese barniz científico, único elemento de utilidad y de enseñanza.

El Dr. Delgado, que ávido de proporcionar á sus discípulos con el grado explorador de que es susceptible la especialidad, invita al aleman á que visite su clínica, y dispuso en ella una lección teórico-práctica, que fue solemnizada con la presencia de los doctores Bustos, Sánchez Ocaña, Medina, Osio, Casas, Cortejarena, Tejada, Muñoz y Morin, este último ayudante del Dr. Delgado, cuyos nombres indican otros tantos adalides de nuestra medicina española, y haciendo más presentándose floreciente el acta, la presencia de nuestro universal operador Dr. Sánchez Toca, que asistió, no para aprender nada ni tampoco para ver nada de nuevo, sino para rendir un nuevo tributo á la ciencia, cualquiera que sea el lugar en donde emane y cualesquiera también las condiciones de su espositor.

Indudablemente uno de los estudios de mayor interés para el médico práctico, es el del fluido luminoso sobre el órgano de la visión, y son tales los progresos, que las ciencias han hecho en pocos años, que se puede decir que tanto su teoría como la etiología de las enfermedades del globo ocular, dulces órganos que le rodean, forman un vasto tratado capaz de ocupar durante muchos años la atención de los profesores, apasionados á este importante ramo.

En la óptica es preciso distinguir dos partes, á saber: una geométrica y otra física, cualquiera que sea la naturaleza u origen del agente luminoso engendrado, ya por emanaciones como suponía Newton, ya por vibraciones como han demostrado los recientes trabajos de Fresnel, Jouy y Grimaldi, hay que tener en cuenta que considerar dos secciones nuevas, una referente á la entonación luminosa que puede tener un cono ó una vibración de luz á penetrar dentro del ojo, atravesando sus diversos medios diáfanos, ó reflejándose en la retina; y otra parte cromática ó sea de color efectuada, según las admirables leyes de la naturaleza en este precioso órgano, tan sabiamente dispuesto por la creación de las imágenes.

Si fuéramos á desenvolver cuanto en estos momentos se nos ocurre acerca del fluido luminoso, de sus teorías, de leyes matemáticas y físicas, sobre las cuestiones por reflexión y refracción, sobre la duplicidad de imágenes estereotopicamente consideradas, y sobre la disposición anatómica del ojo y de las partes que le constituyen; y finalmente, sobre su fisiología, haríamos interminables éste artículo que dedicamos únicamente á exponer el método de estrabectomía, debido á la modificación del Dr. Liebreich; del que dio cuenta á la Real Academia de medicina, y que antes de practicar la operación en esta clínica, antes referida, la expusimos del modo siguiente.

La operación del estrabismo tiene por efecto restablecer la visión visual, ó por lo menos hacer desaparecer un defecto físico. Sabido es que cambiando la inserción de uno ó muchos músculos á la esclerótica, cambia igualmente el efecto que estos ejercen sobre la rotación del ojo. Por ejemplo, posteriorizando la inserción del recto interno, al momento disminuye algún tanto la fuerza de este músculo, por razones simplemente mecánicas, y se cambia sobre todo el efecto de su contracción sobre la posición de la córnea; pues es un hecho fisiológico el que esta se dirije, tanto más hacia fuera, cuanto más á la parte posterior se halle la implantación del recto interno. De aquí que en este caso el músculo coloca al ojo en diferente posición que cuando conserva su implantación natural, siendo el resultado de este cambio de posición una modificación en la rotación de la córnea, á partir desde el principio de la contracción del músculo hasta su término.

Por el procedimiento generalmente adoptado, se puede corregir en los casos de estrabismo convergente concomitante, una desviación de dos á dos líneas y media en los adultos; y de dos y media á tres en los niños. Es preciso por el contrario hacer dos ó tres tenotomías, y mas cuando la desviación es mas fuerte.

Tiene una gran ventaja para la simetría y la unidad de los movimientos de los dos ojos, compartir el efecto necesario en dos operaciones, cada una de las cuales siendo sucesivamente practicadas sobre ambos ojos, ya se trate de un estrabismo unilateral ó alternativo. Antes por el contrario, los mayores inconvenientes resultan de la repetición de la tenotomía sobre el mismo ojo, mas particularmente cuando se trata de tres ó cuatro operaciones.

El efecto de la reiteración de esta operación difícil de prever, y tanto mas nulo cuanto mayor número de veces se haya ejercido es mayor, puesto que las adherencias formadas durante las primeras operaciones, imposibilitan una nueva y regular tenotomía, se deduce porque dejando persistir el menor resto de dichas adherencias, se inutilizan las nuevas tentativas. Si por el contrario, para destruir estas adherencias, nos vemos precisados á verificar una extensa operación, resulta de ello con frecuencia un escaso de efecto; es decir, de divergencia con disminución de la movilidad, el hundimiento de la carineta y la prominencia del ojo; en una palabra, todos los inconvenientes del antiguo procedimiento, abandonado desde hace ya algún tiempo.

El deseo de remediar todas estas dificultades por medio de una modificación en el proceder operatorio, me ha determinado hace ya dos años á ocuparme de ciertas investigaciones acerca de las relaciones anatómicas que existen entre los músculos, la cápsula de Tenon, la esclerótica, la conjuntiva y la carineta, etc., y en estudiar, por otra parte, el efecto mecánico de la estrabectomía.

El fruto de mis investigaciones es el siguiente:

La cápsula de Tenon que, envuelve todo el globo ocular, á excepción de la córnea, se compone de dos