El Genio médico-quirúrgico (1868-10-07 00:00:00), página 7

el fondo del ojo en cada una de estas alteraciones siendo otra no menos poderosa causa, el que no pudiendo en general o la mayor parte de nuestros lectores, llevar a cabo unas exploraciones oftalmoscópicas, por los motivos que a nadie se ocultan; basta nos encargarlos y manifestarlos en nuestras conclusiones, indicando al paso los autores donde puedan estudiarlos detenidamente, como son: Follin, Desmares, Wecker, Watson-Jones y otros.

Los síntomas objetivos patognomónicos, concomitantes, puede decirse que no existen en este género de afecciones, pero si que los observamos cuando el padecimiento invade el segmento anterior del globo, lo cual tiene lugar el mayor número de veces por las razones que espondremos después.

Los que constantemente acompañan a la dolencia que estudiamos, son los siguientes: fotofobia (deslumbramiento ó opacación de la visión), averracción de la misma, la sensación de distensión del globo, la fotofobia e intensa cefalalgia, siendo los más constantes el desreglaje de la visión y la cefalalgia.

Presentándose de ordinario bajo la forma aguda, que es la que hemos estudiado, y cuando afecta la forma crónica, se desarrolla algunas veces, de un modo tan lejito e insidioso el paciente que, el primer síntoma de que se aprecia, es la falta de visión, y esto de una manera insólita, es decir, que casualmente cierra un ojo y experimenta entonces la carencia de luz en el otro. Otras veces, también raras, la hace de un modo tan agudo y grave á la vez, que en una sola noche en pocas horas, queda la visión casi destruida y con gran desgracia.

La ley particular de esta dolencia, es el afectar en su principio á un solo ojo, así como también lo es, y con muy pocas excepciones, el propagarse al otro órgano, por esa ley genuina existente entre los órganos pareados, particularmente de los que nos ocupamos, que informar el uno cuando el otro, padece.

Véanse, por lo común, en los tratados de oftalmología, describir las dolencias de una manera tan marcada estableciendo límites á éste y á lo otro, que si bien son de grande utilidad para su estudio y conocimiento, no las vemos tan aisladas, en la práctica. Si observamos en la clínica padecimientos mil, inflamatorios, que invaden con una rapidez y regularidad los tejidos contiguos y continuos, y algunos hasta distantes, como en el reumatismo, ¿cómo no tener presente la íntima relación existente entre dos órganos y tejidos que constituyen el globo ocular, y de ahí la facilidad de trasmisión de sus dolencias?

¿No sería hasta lógico, el considerar á ambos ojos como uno solo en virtud del kiasma de los nervios ópticos? Hé aquí, pues, explicada la causa de la transmisión de sus padecimientos; y á la vez la imprescindible necesidad de conocer en su principio, tan graves dolencias.

Uno de los síntomas constantes, y por lo mismo patognomónico, es la inyección peri-corneal, la cual sobreviene siempre, que la flogosis del segmento posterior del globo, ha invadido el anterior, siendo tanto mas pronunciado cuanto mayor sea la congestión coroidiana, la cual contribuye también á que ese anillo que algunos han llamado artificiá; sea mas ó menos completo ó sólo se presente en la mitad superior del círculo esclero-corneal. En fin, baste saber y tener presente, que siempre que observamos, ó mejor dicho, que el paciente nos manifieste intensos sufrimientos y notable alteración de visión, sin que nos podamos dar razón por los síntomas objetivos que el órgano presenta, ni que sean debidos á la presencia de cuerpos extraños, se debe y debemos diagnosticar la dolencia desde luego grave, y radicando en el segmento posterior del globo ocular, diagnóstico que más que por exploración, ha de ser intuitivo, por la razón predicha, en la imposibilidad del examen oftalmoscópico.

Causas. Dos son los órdenes de causas á que podemos reducir las varias clases de que hacen mención ó referencia los autores de oftalmología, las cuales son comunes, tanto á las dolencias de que venimos ocupándonos, como á todas las de índole flogística; y son las unas que obran directamente sobre el órgano y las otras indirectamente: á aquellas, pertenecen las traumáticas en particular las contundentes, por la conexión que experimenta el globo, la acción de una luz fuerte, ya directa, ya reflejada, ora sola, ora acompañada de un fuerte calor, la fatiga prolongada de la visión, etc., etc., y á las segundas pertenecen ciertos estados constitucionales, individuales, las metástasis exantemáticas y los vicios esofulorosos (1), reumático, gotoso, súbito, etcétera.

El conocimiento de las unas, las directas, es de poca importancia, no así el de las indirectas que es de suma utilidad, puesto que sin que sean por lo menos, notablemente modificadas, ya que no curadas permanecen refractorias á todo plan terapéutico, y si mejoran recrudecen con frecuencia y nunca desaparecen por completo.

Contribuye en mucho también al desarrollo del padecimiento y á la índole de este, el género de causa que ha obrado sobre el órgano para deducir la marcha que en su curso seguirá; cuya aseveración es de suma importancia, tanto para el pronóstico como para su tratamiento: es que si la causa, á pesar de ser de la misma categoría de las directas, ha sido la fatiga prolongada el tipo ó forma que afecta será el crónico. Y por el contrario, si se ha desarrollado bajo la impresión de una acción fuerte de luz ó de fraldad, la forma será la aguda, y los medios de llegar la indicación muy diferentes y varios.

Cuando el padecimiento se desarrolla á merced de la acción de causas indirectas, siempre, y casi sin es-

(1) Estrañará tal vez mis lectores, que use de la palabra vitio y no diatésis, las cuales no admito como lo tengo demostrado en un extenso escrito que no se ha publicado por ciertas razones.