El Genio médico-quirúrgico (1868-03-22 00:00:00), página 8

secreciones, la de la piel y la de los riñones, se suplen una á otra, y se comprende fácilmente que si estos órganos, piel y riñones, están encargados de eliminar del organismo principios escrementicios, no solo inútiles sino perjudiciales á la conservación de la salud, cuando dejen de funcionar, como sucede en la enfermedad que nos va ocupando, ha de haber en la sangre elementos dañosos que trastornen su composición, y que, como sucede en la uremia, produzcan fenómenos generales, síntomas graves que solo puedan conjurarse neutralizándolos en la misma sangre con medios oportunos, expulsándolos por los órganos encargados de su eliminación.

Pero antes de consignar la idea terapéutica que se desprende de esta consideración, necesis detenerme algunos momentos en el examen de la sangre y en el de la orina, en lo que se refiere al asunto que me ocupa.

Ya he dejado entrever, y ahora lo consigno explícitamente, que en el estudio de la albuminuria debe posponerse el criterio anatómico al fisiológico y químico, robustecidos ambos por el estudio clínico, última apelación en todas las cuestiones terapéuticas.

Las alteraciones de la sangre en esta enfermedad son un hecho demostrado. Su albúmina está menguada; lo está la urea y las sales alcalinas. Es cierto que los análisis consignados hasta ahora no ofrecen una perfecta armonía; el conjunto, sin embargo, permite dar el hecho como cierto, sobre todo reiterándonos, no á los primeros días del mal, sino á una época más avanzada de su existencia, en la que forzosamente la secreción ó filtración del suero al través del riñón, han de empo- brecer la cantidad normal de albúmina.

Pero no fundando yo la explicación de la albuminuria, á imitación de otros, solamente en la disminución del principio albuminoso de la sangre, sino en una alteración molecular debida á la mezcla en la sangre de principios que deberían ser eliminados y que pueden obrar dentro del torrente circulatorio como principios ácidos que conservan parcialmente las sales alcalinas, cuya integridad es tan necesaria para que se realice la oxidación molecular orgánica, antes de poner mas en claro mi modo de ver en este asunto y para que pueda ser mejor entendido, me ocuparé de la orina, cuyo estudio, siempre limitado á la cuestión que he tenido la honra de proponer á la Academia, puede y debe entrar como elemento necesario á su esclarecimiento; esto sin perjuicio de volver á hablar de la sangre, cuyo estudio abandono sólo por algunos instantes.

Los caracteres principales de la orina en relación con la enfermedad que estudiamos, son: 1.º La men- gua en la cantidad de urea: su menor densidad, y la presencia en ella de mayor ó menor cantidad de al- bumina. 2.º Su reacción ácida, sobre todo al principio de la albuminuria aguda. Valor diagnóstico de cada uno de estos fenómenos.

Conviene á mi propósito dejar consignado que los riñones son órganos de secreción; que nada producen por su acción y que todas las sustancias que constituyen la orina preexisten en la sangre.

La urea no es por consiguiente, como se creyó en algún tiempo, un producto de la secreción renal; experimentos repetidos y observaciones numerosas han dejado fuera de discusión este asunto. Ligadas las arterias renales, ó estrangulados los riñones, la sangre se carga de urea, se produce la enfermedad uremática con todos los accidentes que son su consecuencia necesaria. Ahora bien; la urea está menguada en la orina de los albu- minúricos; no está aumentada en la sangre, aunque se haya dicho lo contrario mas por inducción que por rigurosos análisis, en los que tiene su fundamento nuestra aseveración, de lo que sea deduce que la mengua en la cantidad de la urea en la orina, supone necesariamente su menor producción en las fuentes de su origen. Estas fuentes son las oxidaciones moleculares de los principios albuminoideos que se realizan en el movimiento incesante de asimilación y de desasimilación orgánica, y siendo la urea no solo el producto de esas oxidaciones, sino la expresión por su cantidad del mayor ó menor movimiento asimilativo orgánico, cuando la urea esté disminuida con relación á su cantidad normal, hay derecho á suponer que no se realiza la asimilación como en el estado fisiológico. La cantidad de urea espelida en las 24 horas y en el estado fisioló- gico oscila en 13 y 18 gramos, y en los estados albu- minúricos entre 4 y 11. (Becquer y Rodier.)

Al llegar á este punto recuerdo la opinión del Dr. Semmola, que atribuye la albuminuria á un vicio de nutrición, á una especie de asfixia de los principios al- buminoideos, de donde arranca su indicación de curar los albuminúricos con las inhalaciones de oxígeno. A pesar de la conformidad de mis opiniones con algunas de las de este distinguido médico, debo poner un re- paro á su indicación terapéutica. Las oxidaciones mo- leculares no dejan de hacerse por falta de oxígeno. En la albuminuria común, la que no reconoce por causa ó está complicada con enfermedades del aparato respira- torio, y viviendo el enfermo en una atmósfera ligié- nica, no hay razón para creer que la falta de oxígeno sea la causa de esa asfixia, á que el Dr. Semmola se refiere. Hay que tener presente que en toda combustión ha de haber necesariamente cuerpo combustible y cuer- po combustible, y que cada uno de estos cuerpos ha de tener las condiciones necesarias para que el fenómeno se realice. Pues bien; en la albuminuria; el ambiente exterior, el oxígeno que él envuelve, ese combustible universal, no está fuera de las condiciones normales; lo está el combustible, lo están los principios albuminoi- deos, lo que desde luego conduce á la idea de modi- ficar la sustancia alterada, la que ha de ser quemada, la combustible, no el combustible.

Antes de volver á ocuparme de la albúmina indi- caré que la menor densidad areométrica de la orina debe considerarse relacionada ó dependiente de la me- nor densidad del suero de la sangre.