El Genio médico-quirúrgico (1867-12-22 00:00:00), página 10

Bajo la denominación de causas determinantes comprende Chomel las específicas; aunque después las separa de aquellas en dos géneros distintos. Si bien es verdad que unas y otras son directas en su acción y pueden por sí solas alterar la salud, en cambio se diferencian por otros caracteres que las separa notablemente, autorizándolas para formar grupos bien independientes. Las causas específicas dan lugar constantemente á enfermedades especiales; que ellas solas pueden producir y que tienen una marcha regular y constante, conocida de antemano. Además Chomel confiesa que este género de causas se halla dotado de acción tal, que es inaccesible á las explicaciones físi-co-químicas. Comprenderlas entre las determinantes no conduce, pues, á otra cosa que á complicar la clasificación etiológica aumentando sus divisiones. Hubiera sido más sencillo considerar las causas específicas no como una subdivisión de los determinantes, sino como una nueva clase de las causas en general.

Por lo demás esta clasificación es mas aceptable que las anteriores, sin embargo de otros defectos que pudiera señalar.

Para que el orden de los estudios etiológicos en patología general, se acerque más á la perfección, se exigen mayores adelantos en la ciencia médica. Los últimos progresos de esta permiten, aunque pocos, algunos pasos mas para la adquisición de aquel objeto.

Fundándome á mi vez en el modo que tienen de obrar las causas de las enfermedades sobre el cuerpo del hombre, propongo como mapas defectuosa, según mi manera de ver, una nueva clasificación etiológica, en la cual todos los agentes morbosos se agrupan en tres grandes clases: 1.ª predisponentes; 2.ª ocasionales; 3.ª determinantes, y 4.ª específicas.

Primero definiré cada una de ellas y al hablar de la primera y última, entraré respectivamente en consideraciones sobre la predisposición y especificidad. Entra en mi plan adoptar las subdivisiones que Chomel hace de las predisponentes y con objeto de hacer menos confuso el campo etiológico, suprimo las subdivisiones en las otras tres clases; así de una sola mirada cualquiera se haga cargo de la totalidad de los agentes morbosos.

En capítulo aparte empezare, pues, á desenvolver esta nueva clasificación, estudiando á la par todas las causas que en cada una de sus divisiones se hallen comprendidas.

F.L. CEREZO.

Cuestión oftalmológica.
(Continuación.)

Del primero de estos tres puntos, resulta para el mecanismo de la estrabotomía, que no se puede cambiar el punto de inserción del músculo sin que se haga al mismo tiempo el de la cápsula que le recibe, porque esta parte es la que determina la relación entre el músculo y la esclerótica, después de seccionado el tendon. De suerte, que si nos fuese dado cortar la inserción del tendon dejando intacta la cápsula, esta obligaría á insertarse al músculo en el mismo punto, siendo imposible de este modo todo cambio. Tampoco es posible hacer una tenotomía sin interesar la cápsula, siendo tan íntimas las relaciones que median entre ella y el músculo. En la tenotomía subconjuntival, ella misma, conservando la conjuntiva en el punto en que esta recubre al músculo, corta la cápsula á lo largo de la inserción muscular. Y se debe precisamente á esta incisión vertical de la cápsula el poder dirigir hacia atrás la parte anterior de la misma que recubre al músculo, quedando la posterior fija á su cuerpo. Se puede aumentar un poco la separación agrandando algo la incisión de la cápsula; pero sin embargo poco, en atención á la circunstancia que hemos mencionado en el párrafo 2.º. La unión entre la conjuntiva y la cápsula, impide que esta última se retire, y si no se hace una incisión en la conjuntiva en idéntica dirección y magnitud que la de la cápsula. Semejante incisión, aun cuando permitiese tanto á la conjuntiva como á la cápsula igualmente que al músculo, su mayor separación hacia atrás tendría todos los inconvenientes expuestos en el párrafo 3.º.

En efecto, según esta disposición que liga entre sí el músculo, la cápsula y la carúncula, se efectúa que después de una larga incisión, de la conjuntiva y la cápsula, el músculo cuyo tendon ha sido cortado, arrastrá fuertemente hacia arriba y atrás á la carúncula y al pliegue semilunar. Esto hace que estas partes para la mirada directa ocupen una posición que no tendrían en un ojo normal sino en el caso de una extrema rotación del ojo hacia dentro. Por lo cual se presenta una separación demasiado grande entre la carúncula y la córnea, que comunica al ojo una expresión desagradable característica del antiguo procedimiento. Por lo cual y para evitar tan nocivo efecto, obteniendo mejor resultado que hasta por el método actualmente en voga, he imaginado el siguiente procedimiento operatorio.

TENOTOMIA DEL RECTO INTERNO.

Después de hecha una incisión en la conjuntiva cerca de la extremidad inferior del tendon, penetro con las tijeras entre la cápsula y la conjuntiva; separo cuidadosamente estas dos membranas hasta el pliegue semilunar, y separo éste último así como la carúncula de las partes subyacentes. De este modo quedan la conjuntiva y la carúncula independientes del músculo y de esta parte de la cápsula que domina la separación. La sección del tendon, que según mi procedimiento constituye el segundo tiempo de la operación, se ejecuta según costumbre. El tercero consiste en el desbridamiento de la incisión capsular, verificada cuidadosamente según la necesidad. Del tamaño de esta incisión y de su dirección depende el mejor éxito de la operación.