El Genio médico-quirúrgico (1867-12-22 00:00:00), página 8

Patología general.—Etiología.—Clasificaciones etiológicas de Dubois, Hardy y Chomel.—Crítica de todas ellas.—Nueva clasificación propuesta por el autor.

III.

Llámase causa morbífica todo lo que produce o contribuye al desarrollo de las enfermedades.

La etiología tiene por objeto el estudio de dichas causas.

Como los agentes productores de los estados patológicos sean muchos se reconoció la necesidad de clasificarlos para simplificar su estudio; mas no todas las clasificaciones presentadas con tal objeto, cumplen las leyes de la claridad y sencillez; unas por demasiado incompletas no abrazan sino escaso número de causas; otras reúnen grupos que no concuerdan mutuamente por carecer de suficiente semejanza; y pocas, en fin, pudieran aceptarse aceptar sin reconocer antes algunos defectos señalados.

Antiguamente y aun hoy se halla admitida la división de las causas en principales y accesorias, externas e internas, materiales, inmateriales y ocultas, positivas y negativas, próximas y remotas.

Chomel, Hardy y Dubois, ordenaron los estudios etiológicos fundándose en el modo que tienen de obrar los agentes patológicos, y aunque sus clasificaciones no carecen de defectos, son las que menos inconvenientes reúnen. Voy, pues, á presentarlas á la consideración del lector, seguidas de la crítica concerniente á cada una de ellas; y para comprenderlas mejor, trazaré también, separándolas por llaves, los géneros y especies que comprenden á modo de resumen.

Dubois admite cuatro clases de causas: 1.ª predispontentes; que son las que á la larga cabecen á la economía en condiciones favorables para la adquisición de una enfermedad; 2.ª determinantes u ocasionales; las que obran repentinamente y sin más acción que la suya propia; 3.ª específicas, caracterizadas por producir siempre iguales efectos; 4.ª traumáticas; que obran mecánicamente. Al último habla de las diatésis, las constituciones atmosféricas y constituciones médicas.

Al tratar de las predispontentes recorre todas una á una; cuando rebasa las determinantes u ocasionales se remite á la mayor parte de las anteriores; al describir las específicas las separa en dos géneros: 1.ª envenamientos, y 2.ª contagios; en la clase de las traumáticas, hace su análisis y se estiende posteriormente y aparte, en consideraciones sobre las diatésis, constituciones atmosféricas y médicas.

Hé aquí en bosquejo la clasificación de Dubois:

    Causas morbíficas.

    1.ª Predispontentes.
    Luz, electricidad, aire, calor, clima, estaciones, lugares, herencia, edad, temperamento, alimentación, bebidas, sueño, vestidos, camas, asientos, abducciones, baños, instituciones religiosas, profesiones, ejercicio, grandes trabajos mentales, miseria.

    2.ª Determinantes u ocasionales.
    —La mayor parte de las anteriores.

    3.ª Específicas.
    1.ª Envenamiento.2.ª Contagios.

    4.ª Traumáticas.

Apéndice. Diatésis, constituciones médicas y constituciones atmosféricas.

Las cuatro clases de causas á que Dubois refiere la totalidad de la etiología médica, bien pudieran reducirse á tres, puesto que la última, la de las traumáticas, se incluye sin esfuerzo entre las anteriores; las determinantes las hace sinónimas de ocasionales, cuando es muy distinta la acepción de ambas palabras; efectivamente causa ocasional es toda aquella que provoca un estado patológico al que el individuo estaba predispuesto; y determinante la que produce enfermedad por su acción aislada, é independiente de cualquiera otra: un vaso lleno de agua permanece sin que el líquido salga de su cabida; pero una gota más, un movimiento comunicado al recipiente, derramará aquel fluido, que de otro modo hubiera permanecido siempre en medio de aquellas paredes: esa gota añadida, ese movimiento comunicado, es la causa ocasional que motiva el derramamiento del agua: el que el vaso estuviese antes lleno de este líquido, constituye la causa predispontente para que aquél salga al exterior. Se observa en la 1.ª clase, en las predispontentes, una confusión entre las que conciernen á las grandes masas de individuos, y las que son propias á cada uno en particular. Al terminar la etiología habla de las diatésis, constituciones atmosféricas y constituciones médicas, las que sin dificultad hubiera podido colocar entre las clases que preceden.

La clasificación de Dubois peca, como se ve, de poca naturalidad y falta de método para abordar el estudio etiológico de las enfermedades.

Las causas de estas últimas se refiere Hardy á tres clases: 1.ª predispontentes, que ya las dejó definidas; 2.ª accidentales, que vienen á serlo toda especie de circunstancias exteriores al enfermo ó dependientes de modificaciones internas, tanto en el orden físico y fisiológico, como en el moral; 3.ª especiales ó específicas.

La 1.ª clase la divide en dos órdenes: 1.ª predispontentes generales, y 2.ª predispontentes individuales. Las accidentales que son las de la 2.ª clase: las fracciones también en dos órdenes: 1.ª ocasionales, y 2.ª determinantes. La última, la de las especiales ó específicas la divide este autor en tres órdenes.

Todas estas distintas divisiones se podrán juzgar mejor reuniéndolas bajo el siguiente cuadro: