El Genio médico-quirúrgico (1867-12-15 00:00:00), página 5

que le aústia, le amiló, practicar tres sangrias, aplicándole topicamente algunas cataplasmas embientes.

Examinado el dia de su entrada, no se apreciaba síntoma general ninguno en ninguna de los aparatos.

Sin embargo de haber declarado que internamente no había sufrido enfermedad alguna, notóse en la parte interna del tercio inferior de la pierna izquierda una mancha de cinco ó seis centímetros, de color agrisado ó negrozco, que hizo sospechar hubiese tenido alguna fractura, á lo que contestó que no.

Notóse además una prominencia bastante dura, y constituía un exostosis en la parte anterior del tercio de la tibia.

Examinada la parte afecta, se encontró una úlcera de bordes irregulares de tres á cuatro centímetros de largo por uno á uno y medio de ancho, en cuya profundidad se notó la tibia necrosada.

La incontinuidad del paciente no era mucha, pues solamente quejaba un dolor obscuro grabativo.

Prescribiósele un jalepito gomoso, siendo la curación local simple.

El dia 8 le encontramos del mismo modo, prescribiéndosele el cocimiento de salep.

Posteriormente se le presentó una crisipela ilumosa que ocupaba, hasta por encima de la articulación femoro-tibial.

La úlcera era seca, dando una escasa supuración.

Prescripción.

Cocimiento de salep... 1 libra.
Jarabe de goma... 1 onza.

El dia 12 notamos mayor progreso en la crisipela y mas intensidad, aplicándosele una cataplasma emoliente en la pierna afecta.

Siguió de igual modo hasta el dia 14 en que observamos que la crisipela había terminado por supuración, constituyéndose la ostentación en un grande absceso que alcanzaba á la articulación rotuliana.

El dia 15 le encontramos en una postación suma, con indiferencia á cuantas preguntas se le hacían, diciéndonos el hermano, que la noche lo había pasado mal á causa de la intensidad de los dolores, de la tos frecuente y la disnea que había tenido.

Prescribiósele.

Cocimiento de salep... 1 libra.
Jarabe de diacordio... 1 onza.

Siguióse agrandando mas y mas, por la graduación mayor de los síntomas, hasta que el 16 por la tarde sucumbió.

Efectuada el 18 la inspección cadavérica, se encontró un espacioso absceso en la extremidad afecta. Una osteitis en la tibia, flogosis que era mas marcada en el tercio inferior, cerca del maleolo interno. Un engrosamiento ó hipertrófia notable del periostio. Carriada la superficie exterior de la tibia. Examinado el conducto óseo, se vio indurado, ó con aumento en la cohesión, ó con consistencia en el hueso, y necrosada del todo, bajo el aspecto de una papila negruzca, la sustancia medular por su parte superior constituyendo una verdadera osteo-malacia ó reblanecimiento gelatinificante de la tibia.

No se encontró espina ventosa ninguna.

Reflexiones.

De lo observado y ajustado hasta aquí relativamente á este enfermo, creo que se desprende:

Que el sistema óseo de este paciente tenía una disposición morbosá, un modo de ser patológico, dependiente de una alteración de nutrición, alteración que la manifestaba el exostosis que, en la pierna izquierda (que no estuvo enferma) vimos exostosis que no pudiendo atribuirlo á una causa manifiesta, ya fuese traumática u otra, teníamos que suponerle producida espontáneamente ó sin causa conocida; mas como nada sucede sin causa que lo produzca, siquiera se nos oculte, podíamos presumir que la causa de ese fenómeno morbosó, de ese exostosis, era la alteración en la nutrición del sistema óseo.

Demostraba también esa alteración de nutrición y disposición morbosá del sistema huesoso, el aumento de volumen, la hiperhemia capilar etc. etc. en que encontrábamos la tibia, cerca del maleolo interno, estado que en fisiología patológica se denomina osteitis hipertrófica y que dependía, repito, á mi corto entender, más de una desordenada y viciosa nutrición, que de una nutrición exagerada.

Pero preguntase ahora ¿cuál fue la afeción primera que tuvo este hombre, y cuáles las consecutivas?

Yo creo que existiendo de antemano ese modo de ser morbosó del aparato locomotor pasivo, esa alteración de nutrición del mismo, ora fuése por la enfermedad que tuvo, efecto del golpe que recibiera, ya del modo de vitalidad diferente que desde entonces empezó á tener el hueso y todo su sistema óseo; creo repito, que las causas á que posteriormente estoy expuesto, no hicieron sino desarrollar, poner de manifiesto ese modo de ser, esa alteración profunda que radicaba en el sistema huesoso, y que la primera enfermedad ó manifestación primera de esa alteración nutritiva, de ese diferente modo de ser, fué una osteitis que propagándose llegó á la sustancia medular de la tibia, acabó por mortificarla, y que esa misma alteración de la nutrición ósea, que se ostentó primeramente bajo la forma de una osteitis, alcanzó ó se dedicó, sentir también en el periostio externo, produciendo la hipertrófia de dicho periostio, dandole el aspecto de una membrana fibrosa.

En resumen, creo que la primera enfermedad que este enfermo tuvo fué una osteitis, como causa, ó expresión de la alteración nutritiva; y que la necrosis y periostosis fueron consecutivas á la osteitis.

Arellano noviembre de 1867.
NICOLAS MIRANDA.