El Genio médico-quirúrgico (1868-05-07 00:00:00), página 7

por evitar la deformidad le habían llevado al hospital.

Seguidamente procedió á un escrupuloso reconocimiento resultando que el tumor estaba constituido por otros tres secundarios, separados por una porción ligeramente estrecha, pero dependientes las unas de las otras. La primera del volumen de media nuez situada en la raíz de la nariz entre los dos surcos, cuya separación es más considerable que de ordinario. La segunda del volumen regular sobre la cara lateral izquierda; y la tercera menos fácil de limitar en la cavidad orbitaria del mismo lado. El circulo orbital correspondiente presentaba un diámetro considerable; y la totalidad del tumor se sostenía á expensas de la piel que se conservaba natural, indolente, fluctuante, y algún tanto blando; irreducible en todos y cada uno de sus puntos á cuantas tentativas se hacían; pero sin que molestase al enfermo la compresión: tampoco se observaba trasparencia alguna; pulsación, ni movimiento espontáneo de ningún género.

Con todos estos elementos contradictorios, ¿era permitido creer la presencia del encéfalo según el estado actual de nuestros conocimientos, teniendo este tumor por un verdadero encefalocele? La primera idea que concebí á primera vista, lo digo francamente, se apartó de tal diagnóstico, creyendo desde luego que era un quiste multi-lobular, ó pólipofibroso procedente de las fosas nasales contenido por la piel, y que se había hecho paso por la destrucción ó desviación de una parte del esqueleto.

Sin embargo de esto sometí el caso al juicio de mi colega Estebenet que formó el mismo juicio que yo, creyendo igualmente que era preciso intentar la operación, si bien con todas las precauciones necesarias por la proximidad y acaso contacto probable del tumor con el cerebro.

Decididos, pues, se hizo una punción esploratriz; pero no dando resultado alguno, se practicó una incisión oblicuamente, siguiendo el eje mayor. En seguida aislé la piel, poniendo al descubierto los dos lóbulos del tumor mas superficiales, respetando el tercero, cuyo asiento estaba en la órbita. El lateral inferior cogido con una erina se levantó hacia arriba y afuera disecándolo por su cara profunda: una incisión practicada desde luego sobre su propia sustancia, mas que todo para esclarecer el diagnóstico, no dio verdadero resultado, pues formado este lóbulo por una especie de tejido fibroso, no habiendo por otra parte cantidad alguna de líquido, nos dejó en la creencia de que se trataba efectivamente de un tumor fibroso, ó por lo menos de un antiguo quiste de paredes compactas actualmente vacío. Los otros dos pequeños tumores disecados también, fueron levantados hacia la frente, redoblando en ello los cuidados para la disección; y debido á esto se descubrió por bajo del histori y al nivel de la nariz en el lado izquierdo una lamilla de tejido celular, sobre la que puse el dedo y puede comprobar que dicha lámina constituía una especie de diafragma entre la masa encefálica y el tumor exterior al través de la cual se sentían ciertos movimientos.

En vista de esto suspendí la operación creyendo prudente no llevarla mas allá. Los labios de la herida se reunieron, se hizo una cura simple, y se colocó al enfermo en la cama. Durante la operación no se presentó fenómeno alguno particular ni sobrevino accidente alguno en las primeras veinte y cuatro horas; al contrario, parecía estar el niño alegre y divertido con su padre que le cuidaba. A la mañana siguiente presentó algunos síntomas de sopor y comatosos; y después del medio día, de pronto dió un grito e instantáneamente quedó muerto.

Observación 2.* Esta recae sobre un niño de dos meses y medio á tres, perfectamente conformado, gozando al parecer de completa salud, el cual tenía un tumor situado sobre el lado derecho de la cara que constituía una gran deformidad por su volumen; su madre manifestó que deseaba mas bien esponer á su niño á los riesgos de una operación que verle crecer con dicha deformidad.

Con efecto, reconocido detenidamente se vio que todo el aspecto y condiciones histológicas eran de un tumor fibroso; pero eleccionado el profesor Baut jefe de aquella clínica por lo ocurrido al catedrático Mr. Rippoll en el caso anterior, quiso limitarse á la punción esploratriz, si bien con un trocar de mayor calibre; pero había la particularidad en este tumor de observarse cierta trasparencia, de modo que había razon para creer que fuese quístico, pero por lo menos en manera alguna encefalocele; dominado en absoluto de la idea de no proceder á maniobra alguna quirúrgica, sino únicamente limitarse á dicha esploracion, y solo en el caso de resultar quiste proceder á alguna inyección iodiada, según se hace en la espina bifida, con la cual el presente caso tenía bastante parecido. Al dia siguiente, decidido á ello, introdujo un pequeño trocar, si bien no tanto como en el caso anterior, por la parte mas declive del tumor, siguiendo el gran eje del mismo, saliendo efectivamente por la cánula una pequeña porción de serosidad, como una cucharada de las ordinarias; en vista de lo que no tuvo inconveniente en inyectar la tintura de iodo dilatada en agua, cuyo líquido dejó por algunos instantes dentro de la cavidad, y después de darle salida retiró la cánula. El niño lloró mucho durante el procedimiento; pero dándole luego la madre el pecho, quedó como rendido.

A la mañana siguiente, el tumor comenzó á presentar todos los caracteres de un trabajo inflamatorio profundo, que se procuró combatir con los emolientes; pero no tardaron en presentarse verdaderos síntomas de meningitis, para la que toda medicación fué inútil sucumbiendo al quinto dia después de la operación.

(Bulletin general de therapeutique.)

En la autopsia tanto de uno como de otro caso se detiene mucho el autor de este escrito, describiendo minuciosamente todas las alteraciones patológicas, tanto de los tumores como del cerebro y sus dependencias;