El Genio médico-quirúrgico (1868-04-15 00:00:00), página 6

peranza de eliminar del aparato circulatorio los principios escrementicios retenidos en él. El medio que yo considero á propósito para conseguir un copioso sudor, se reduce á los baños de vapor; y para alcanzar una abundante diuresis, las sales alcalinas.

Pero estas sales no producen la diuresis, excitando la accion renal, la producen secundariamente, modificando la sangre. Conviene hacer esta aclaracion, porque hay médicos distinguidos, entre los cuales puedo contar á Becquerel y Rodier, que proscriben el uso de los diuréticos en el tratamiento de esta enfermedad, por temor á que sobresciten los riñones y aumenten el estado congestivo e inflamatorio en que suponen á estos órganos. Aunque concediéramos que en esta enfermedad hay siempre una afeccion renal de orden flogistico, no hallaríamos razon para privarnos de los beneficios de las sales alcalinas que proponemos. Los reparos de Becquerel y Rodier serian justos, bajo su punto de vista, refiriéndose á la escita, á la digital, á las cantaridas, etc., sustancias que excitan la accion de los riñones, sin modificar el liquido circulante, de la manera que lo hacen las sales alcalinas.

El uso de estas sales se recomienda, además, por otra razon. Heimos indicado, que la sangre está escasa en principios alcalinos, y que por esta escasez la albumina amorfá se convierte en albuminosa, viéndolo, en consecuencia, la mengua de la asimilacion, y los demás fenomenos que dejamos ya indicados; ¡pues bien! en este supuesto, las sales alcalinas vienen á desempeñar el importantísimo papel de ayudar á la transformacion de la albumina amorfá en albuminosa, llenando así una indicacion terapeutica fundamental.

Las sales alcalinas á que me voy refiriendo, son las de soda, potasa y amonico, principalmente.

Yo he preferido, sin embargo, el bicarbonato de soda y las aguas de Vichy á las demás, sin esculpirlas, sino considerándolas muy útiles: la razon de esta preferencia necesita una explicacion, y la voy á dar.

Cuando un enfermo toma el bicarbonato de soda, hasta satisfacer las necesidades de alcalinizacion sanguinea, la sal pasa sin descomponerse. Este hecho, lo he visto comprobado repetidas veces. He dado á mis enfermos 1, 2, 3, 4, 5, 6, y aun mas drámas del bicarbonato de soda en 24 horas. En unos al primero, en otros al segundo, en otros al tercero ó cuarto dia; he observado que al echar en el tubo de ensayo el ácido nitrico que usaba para precipitar la albumina, se desprendian numerosas burbujas de ácido carbonico, tan numerosas en algunos casos, que me recordaban la efervescencia del vino de Champagne. La primera vez que observé este fenomeno, fijó mi atencion, y me pareció estudiarlo.

Procedía esa cantidad de ácido carbonico, de los carbonatos que habitualmente tiene la orina? La cantidad de carbonatos que este liquido contiene es muy escasa para producir el fenomeno que estudiábamos; tanto cantidad de ácido carbonico, no podia desprenderse de tan exigua cantidades de carbonatos. Después de darme esta respuesta ensayé orinas normales; eché sobre ellas, el ácido nitrico, y las burbujas producidas, y que ascendian á la superficie del liquido ensayado, eran apenas visibles.

Quedaba otro elemento de error, y era precisamente desvanecerle; la urea de la orina se convierte, al cabo de algun tiempo de haber sido escretada, en carbonato de amonico; pero entonces las orinas revelan por su olor, amoniacal la presencia de esta sal; además, los ensayos se han hecho en la orina albuminurica antes del tiempo necesario para la indicada transformacion, debiendo por ultimo añadir que, sea por la mengua de urea en la orina, ó por su falta, se observa que las de los albuminuricos no se hacen amoniacales de ordinario, aun dejadas por algunos dias expuestas á su descomposicion, sino que conservan su olor especial, hecho consignado por todos los observadores.

Despues de este razonamiento, era lícito pensar, que aquella efervescencia carbonica tan notable, era debida á la presencia en la orina del bicarbonato de soda, que tomaban los enfermos; efervescencia, que se realizaba por la combinacion del ácido nitrico con la soda de la sal escretada y el desalojamiento del ácido carbonico.

Pero dejo dicho que este fenomeno, el de la efervescencia, no se presentaba en mis enfermos al principio del uso de esta sal, era preciso que pasara algun tiempo de su administracion. Era preciso también, que las orinas, ácidas al principio del mal, se tornasen alcalinas; alcalinidad, que iba siendo mas marcada, segun mas manifiesta la efervescencia carbonica. Y siendo la orina una expresion del estado de la sangre, y no revelándose la presencia de la sal carbonica en aquella, mientras la mantenia ácida, era probable que durante las horas y los dias que la efervescencia no se presentase, el bicarbonato de soda se empleara en satisfacer las necesidades de alcalinidad de la sangre, dando derecho á creer que la efervescencia á que me vengo refiriendo fuese la señal de la saturacion alcalina de la sangre, lo que coincidia en los casos observados por mi con el alivio de los enfermos y con la mengua de albumina; de tal manera, que siempre espero con ás en la presencia del fenomeno efervescente; y mientras no se presenta, me considero autorizado para ir subiendo la dosis de bicarbonato de soda, por mas que esta autorización que me concede mi conciencia medica, esté contenida en los limites de la prudencia.

Otra de las razones que he tenido para preferir el uso de esta sal estriba en la ninguna perturbacion funcional que produce en el tubo digestivo, y en la facilidad de su absorcion.

Estos sentidos y pasemos al examen de otros medios. ¿Es útil la sangrita? Respondo afirmativamente en los primeros dias de la enfermedad, añadiendo, que en algunas ocasiones, puede ser hasta necesaria; luego citare un caso, en el que probablemente debió la enferma su salvacion á este medio. ¿Cómo obran las evacuaciones generales de sangre en estos casos? No