Gaceta médica catalana (1916-06-15 00:00:00), página 29

mera vista una confluencia de muchas manchas pequeñas, pero la presión demuestra que los puntos rojos que la forman son distintos los unos de los otros. En el período terminal, quedan tapados por una calota córnea verrugosa y seca, y parecen verrugas córneas sobre una mancha de sangre. Después cae esta calota y se nota un punto negro formado de un pelotón de sangre seca, el cual, a su vez, se desprende sin dejar vestigio. Todos los períodos de estos pequeños angiomas pueden existir a la par en el mismo enfermo.

Se desarrollan en el dorso de los dedos, pero pueden extenderse al de las manos y de los pies; por excepción invaden las caras palmares y plantares.

No se les ha observado en los niños pequeños, empiezan en la juventud, en pos de repetidos ataques de sabañones y se mantienen todo el año sin síntomas subjetivos. Los hay en uno y otro sexo sin diferencia apreciable. El invierno, con los sabañones, favorece generalmente la formación de nuevos elementos, que así van aumentando hasta la adolescencia, para ir luego cesando gradualmente hasta cesar en la edad adulta. En algunos casos la enfermedad es netamente hereditaria y familiar. Frecuente en algunos países, no lo hay en otros: Suiza, por ejemplo; de unas 40 observaciones publicadas, casi todas son de Italia y del Mediodía de Francia.

Las hipótesis sobre la etiología son varias y corresponden a la importancia que dan los autores a los elementos constituyentes de la lesión: para unos lo principal es la capa córnea y creen se trata de verrugas telangiectásicas; para otros lo primitivo son las alteraciones vasculares y opinan sean las lesiones deformaciones o neformaciones de los vasos. En lo que todos están de acuerdo es en que el angioqueratoma es consecutivo a los sabañones.

De esto ha resultado una gran variedad de nombres para la misma lesión. Bazin (186.) la describió como un nævus a pernione, siempre consecutivo a sabañones; Sechevyn (1886) publicó un caso de papiloma nævi verrugoso, idéntico al angioqueratoma; Dubreuilh (1889) trató de verrugas telangiectásicas, y Coltt Fox de linfangiectiasis verrugosas, que es lo mismo, dando ambos a la queratinización el papel principal. Mibelli (1889) dio a luz su hermoso trabajo, en el cual establece que las primeras son las lesiones vasculares y luego la queratinización. Escande (1893) reunió todos los datos y 21 observaciones publicadas, y dijo que la patogenia radicaba en una debilidad congénita de los capilares sanguíneos, hipótesis aceptada luego en los tratados clásicos. Mas Leredde y Milian (1898) opinaron que el origen era tuberculoso, y fundándose en los caracteres histológicos de las lesiones profundas del dermis, lo asimilaban a otras tuberculides; estas lesiones, pertinentes al sistema circulatorio, se revelarían por endoflebitis con infiltraciones celulares que favorecerían las dilataciones vasculares, dependerían de la intoxicación tuberculosa; además, la coexistencia del angioqueratoma con una tuberculosis de otro órgano o con otra tuberculide cutánea, puede hacer pensar en la relación de causa a efecto. Estas ideas, muy discutidas, no han sido bien demostradas.

Puesto que todos admiten que el angioqueratoma es una complicación o un derivado de los sabañones, la etiología de ambas afecciones debe ser la misma. Veamos lo aceptable.

Los sabañones, tan frecuentes, son conocidos hace muchos siglos. Celso (De arte medica) los describió admirablemente. De entonces acá todos concuerdan en la sintomatología, pero no en el mecanismo de la formación de las lesiones. Los tratados clásicos de cirugía las refieren a los enfriamientos, pero pueden tener diversos grados. Los dermatólogos, sobre todo desde Besnier, hacen de ellas un criterio muy próximo a los polimorfos, cuya patogenia parece ser tóxica, no siendo el frío más que una causa secundaria. Por último, desde Leredde y Milian la tendencia es a hacer de los sabañones una tuberculide.

Bazin inscribía su « eritema pernio » en las escrofulílides, concepto impugnado por Hardy, en su tratado, pues dice son tan frecuentes los sabañones en los escrofulosos como en los no escrofulosos. Leloir y Vidal han insistido en que los sabañones se pueden infectar secundariamente de tuberculosis y formarse tuberculides, sin que aquéllos sean por esto tuberculosos. Los autores modernos andan muy discordes, pues mientras Brocq (1892) se opone en absoluto a la idea de tuberculosis y Bodin (Practique dermatologique) cree el hecho no resuelto, Pautrier (Tuberculosis cutanées atypiques) no vacila en asimilar al angioqueratoma, la acroasfixia y los sabañones a las tuberculosis atípicas, pero no se funda en ningún hecho cierto; cree que la anatomía patológica permite esta aproxima-