El Genio médico-quirúrgico (1867-06-30 00:00:00), página 6

SECCION CIENTÍFICA.

El Sr. D. Lino Ramirez ha publicado un notable opúsculo acerca de las afecciones cloromanémicas y enfermedades orgánicas del corazón, y del que la Revista de Ciencias Médicas de Cádiz toma lo siguiente, que nosotros reproducimos porque es de bastante interés.

Sobre el pulso venoso.

«Se ve manifiestamente que la circulación estaría expuesta continuamente á grandes trastornos y la economía á graves peligros, si no existiese la insuficiencia verdaderamente providencial del corazón derecho, para atender á los inconvenientes que resultarían de una repilación exagerada de las cavidades cardíacas. El reflujo de la sangre en las aurículas y en los vasos venosos mas inmediato, es indispensable para las funciones regulares de la economía; y es el que prolonga la vida en muchas condiciones patológicas.

Hay aun otras condiciones que conspiran á demostrar, que ese reflujo debe existir porque así lo indican las disposiciones orgánicas. Comparando el sistema venoso con el arterial, se ve, que la suma de capacidad que representan los vasos que forman á uno y otro es muy diferente, representando el sistema venoso una capacidad doble á la que tiene el sistema arterial; de donde resulta que si hay una dificultad en la corriente sanguínea arterial, las venas pueden recibir el excedente; por otra parte, los vasos inmediatos al corazón están desprovistos de válvulas; los del cuello, excepto las yugulares, presentan aun la particularidad notable de que reunidos por adherencias á las aponeurosis y tejidos inmediatos, sus paredes no se deprimen como sucede con las venas cuando se vacian; si no existiesen estas condiciones anatómicas, resultaría que en la acción aspirante de la cavidad torácica, las paredes de las venas se aproximarian disminuyendo el calibre de los vasos; y en el movimiento opuesto en el reflujo, la sangre encontraría mayores dificultades para moverse.

M. Milne Edwards dice lo siguiente: «Los experimentos de Florens demuestran, que en los mamíferos el pulso venoso es debido exclusivamente al reflujo producido por la contracción cardíaca..... Ouros experimentos de Poiseuille demuestran que aun en las circunstancias comunes, las válvulas mas inmediatas al corazón no bastan para oponerse eficazmente á todo reflujo de sangre en las yugulares, pero su acción se completa por el juego de las válvulas siguientes.»

Finalmente, en un experimento de M. Bernard sobre la acción de los nervios pneumo-gástricos, se encuentra el hecho siguiente que no deja duda ninguna sobre el punto de fisiología que discute; dice así:

«Despues de haber abierto el torax (se trataba de un perro), la sangre de la arteria se había puesto negra. Se vio entonces el corazón escasivamente pequeño, que no llenaba el pericardio, continuar pulsando de la manera siguiente: 1.* Contraccion de las dos auriculas. 2.* Inmediatamente despues contraccion de los ventriculos. 3.* En el momento, en la contraccion de las aurículas, había reflujo de la sangre en las venas pulmonares por la contraccion de la aurícula izquierda, y reflujo en las venas cava por contraccion de la aurícula derecha.»

Aquí se ve palpablemente una de las causas de la pulsación venosa del cuello por la contraccion auricular.

Una vez demostrado que el orificio auriculo-ventricular y su aparato valvular permiten un reflujo de la sangre de las cavidades cardíacas hacia los vasos, debe revelarse de alguna manera y así es en efecto, que ese reflujo produce la distensión de las venas y determina el pulso venoso.

Sin embargo, es preciso decir, que al usar de la expresion de pulso venoso, no debe creerse que se trata de una pulsación fuerte, vigorosa, como la del pulso arterial, supuesto que se deben tomar en cuenta por una parte la diferencia de estructura entre unos y otros vasos, y por otra se debe atender á la fuerza impulsiva que recibe la sangre de ambos ventrículos, no comunicándose aun á la sangre que refuye todo el esfuerzo de contraccion del ventrículo derecho. Además, hay que establecer la distinción entre el reflujo que se produce en las condiciones normales, y el que resulta de un estado patológico.

Hace mucho tiempo había notado en algunos individuos cuya salud era perfecta, un movimiento pulsátil muy ligero, ya en la horquilla esternal, ya en la región laríngea ó mas atrás, movimiento en el que no había fijado la atención, atribuyéndolo quizá al simple sacudimiento de los vasos arteriales de la región; el estudio de algunos puntos relativos á las afecciones cardiacas que me ocupa, hace tiempo llamó naturalmente mi atención sobre el pulso venoso que se ha presentado varias veces á mi observación, y la memoria de monsieur Parrot me indujo á anticipar una parte de lo relativo á esta cuestión.

El pulso venoso fisiológico no se advierte en todos los individuos (lo cual depende de condiciones que no siempre se pueden apreciar); es débil y esto se concibe supuesto que es efecto del reflujo de una pequeña cantidad de la sangre que llena el corazón derecho, y si se hace perceptible, es debido á que la tension valvular que determina el sistole ventricular es favorable para que se comunique una pequeña parte del impulso á la columna sanguinea; este impulso es transmitido en razón de que como se indicó la aurícula no se vacía completamente y la sangre afuera al efectuarse la contraccion ventricular; si las válvulas se levantasen hasta tomar una posición horizontal, la sangre del ventrículo relluiría en mucha mayor cantidad, como lo enseña Mr. Beclard, y según los principios de fisica que detalla