El Genio médico-quirúrgico (1867-10-07 00:00:00), página 11

si el resultado obtenido por el método por mí empleado es escepcional.

Zaragoza 19 de agosto de 1867.

REVISTA DE LA PRENSA ESTRANJERA.

Del hidrocele.

El hidrocele ó hernia rectal (de edra, awo y kele tumour), es una afecion tan rara que no se encuentra su descripcion en ningun tratado clásico francés. Sin embargo, Portal en 1768, parece haber conocido esta grave complicacion de la caída del recto. En efecto, en su Tratado de cirugía práctica este cirujano dice que "los intestinos tienen tanta facilidad en dislocarse; que se ha visto salir un saco hiernario por el ano." Schreger ha descrito igualmente la hernia rectal. Pockels ha dejado un dibujo de una hernia del ovario situada en las paredes de un prolapsus del recto. Baum ha observado un caso, verdad que no le siguió la autopsia, en el cual pudo sentir manifestamente una hernia en el espesor mismo de un prolapsus del recto. Dieffenbach refiere varios casos de esta afecion. M. Uhde, relatándome la nueva observacion, da una descripción general del hidrocele basada sobre estos diferentes hechos.

Al principio parece difícil concebir como una hernia puede hacerse en el espesor de un rectocele; pero si se considera el saco recto-vaginal ó recto-vesti- cal, se explica que después del prolapsus del recto, se puede hacer una hernia del intestino á través del fondo del saco, convertido entonces en una especie de embudo. Acaso se podrá admitir que la hernia se hace al mismo tiempo que el rectocele. Después de Schreger, se debería admitir como causa predisponente la inclinación hacia atrás. La longitud exagerada del mesenterio, es por consiguiente, la existencia de circunvoluciones intestinales, situadas habitualmente en este caso contra el recto y el utero ó la vejiga. Pero las particularidades anatómicas podrían, como lo hace notar Uhde, ser bien la consecuencia del hidrocele. La hernia puede ocupar distintas posiciones en relación á las paredes del rectocele; pero en general presenta los siguientes caracteres:

El tumor se presenta con caracteres que, á primera vista, le semejan á la caída del recto. Ya esférico, ya cilíndrico está algunas veces en forma de cajadón. El tumor está muy tirante, ofrece una resistencia particular al tacto, sobre todo en la parte anterior, lo que es uno de los caracteres distintivos importantes. El color es rojo, se ven en la superficie folículos mucosos y venas ensanchadas. Si el tumor existe desde cierto tiempo las venas están turgescientes, la mucosa es el asiento del edema; y además existe amenudo una gangrena parcial, y hasta puede haber en una parte anterior sobre todo, un orificio debido á la ulceración, y co-

municando con la excavación recto-vesical ó recto-uterina.

El hidrocele puede ser irreductible por seguirle peritonitis, atascamiento ó adherencias. Algunas veces el hidrocele está estrangulado. El mecanismo de la estrangulación es poco conocido.

Se la ha atribuido á la accion del esfínter esterno, del esfínter interno; y á la inflamación de la mucosa rectal; pero los sintomas que la acompañan son muy graves y análogos á los de la estrangulación hernaria ordinaria. Si la estrangulación persiste, la perforación, la gangrena, abscesos estercorácicos, la formación de un ano preternatural, y mas frecuentemente, la muerte, son las consecuencias de esta complicación. Es sobre todo importante distinguir el hidrocele de la caída del recto, especialmente en los casos de estrangulación. En el estado ordinario, se establece el diagnóstico por volumen del tumor, su desarrollo progresivo, sobre todo en la parte anterior; la sensación sobre un punto de una viscéra reductible; ó por la tos. En los casos de estrangulación que se puede confundir con el rectocele estrangulado, se basará el diagnóstico sobre la existencia de la estrangulación en una parte limitada del tumor. El pronóstico es grave siempre, por la dificultad de la reducción, que además no se obtiene completamente, y sobre todo por la posibilidad de la estrangulación. Sin embargo, se citan enfermos que han sobrevivido á la estrangulación terminada por un ano preternatural. Cuando el hidrocele es reductible, se puede esperar algún alivio por medio del reposo, los baños fríos, la aplicación de una especie de presión introducida en el ano. En los casos de estrangulación, se podrá tentar el desbridamiento después de haber anudado el tumor con la ayuda de dos incisiones comprendiendo una parte del perineo y del prolapsus rectal y flechas á los dos lados de la hernia; quizá basta ría incidir el anillo muscular que parece estrangular el tumor. M. Uhde propone una operacion basada en este principio. En un caso análogo, el cirujano deberá inventar un procedimiento; pero las indicaciones de M. Uhde, serian consultadas con fruto.

(Arduves für Klinische Chirurgie.)

SECCION VARIA.

Tomamos de El Siglo Médico el siguiente escrito del ilustrado médico de Villahoz, señor Perrote, porque estamos en un todo conformes con cuanto dice, no dudando que esta es tambien la opinion de todos los médicos y debe ser la de toda la prensa, para hacer que las reflexiones del articulista se tengan en cuenta en el dia que se haga el arreglo de partidos médicos.