Gaceta médica catalana (1916-06-30 00:00:00), página 17

León Bernard, Paraf, Grenet, Rist y la mayoría de autores que se han ocupado en la cuestión, prefieren el hemocultivo, porque da la certeza cuando es positivo, y lo es en la mayor parte de casos, si se cuida de hacer las extracciones de sangre con oportunidad. El hecho de dar resultados desde el principio de la infección es un argumento en su favor. Al contrario, la aglutinación es inutilizable en toda una clase de enfermos, que cada día es más numerosa en el ejército, a saber: en los vacunados. El suero de los sujetos vacunados contra la fiebre eberthiana aglutina no solamente el bacilo de Eberth, sino también, aunque en cantidades diferentes, los bacilos paratifoides. Hasta en los no vacunados hay frecuentemente fenómenos de coaglutinación, que hacen ilusoria la interpretación de los resultados. La aglutinación, acaban diciendo, es perfecta para hacer el diagnóstico de la enfermedad tifoidea, pero insuficiente para establecer la variedad microbiana.

Parece, pues, que el hemocultivo prevalece sobre la aglutinación. Aquélla permite no sólo precisar el bacilo causante de la dolencia, sino eliminar cualquiera otra posibilidad de error. Nos referimos a las infecciones por cocos diversos y por tetrágens, casi desconocidos antes de la guerra y actualmente muy abundantes, según demuestran las publicaciones de Sacquépée y Lenglet, de Carles, de Trémolières y Löew, etc. En ciertos casos simulan la fiebre tifoidea, ya evolucionando en estado de pureza, ya en estado de asociación conjuntamente, ya en asociación con la infección eberthiana o paratifoides.

La dificultad del diagnóstico entre las infecciones eberthianas y las paratifoides existe también post-mortem. Las lesiones registradas en los protocolos de autopsias de enfermos muertos de fiebre paratifoides y practicadas por Am. Coyon y Luciano Rivet, por Sacquépée, Burnet y Weissenbach, están calzadas sobre las que ordinariamente se encuentran en los enfermos que han sucumbido a una fiebre tifoidea legítima. «El principal carácter digno de ser relatado reside en las lesiones del intestino grueso: grandes lesiones del apéndice y del ciego, lesiones diseminadas del colon y sobre todo colitis segmentaria ulcerosa del colon descendente». Estas lesiones, o mejor, sus localizaciones pueden hacer creer en el parentesco posible de los bacilos paratifoides con los bacilos de la disentería bacilar.

Pero, generalmente, las lesiones observadas recuerdan exactamente las de la fiebre tifoidea, tanto por su aspecto como por su situación, en cuyo caso, escribe Achard, «el diagnóstico diferencial no podrá siempre establecerse con exactitud en los casos mortales, ni siquiera en la mesa de autopsia». Entonces, también el cultivo de la sangre extraída de los órganos y particularmente del bazo, permitirá hacer un diagnóstico retrospectivo. Siempre que se pueda, se debe precisar el diagnóstico de fiebre paratifoides, no sólo por interés puramente científico, sino porque permitirá sentar un pronóstico mucho menos grave que si se tratase de una fiebre eberthiana. Indudablemente, se ha probado, sobre todo en las últimas publicaciones, que las complicaciones, que se creían raras, son bastante frecuentes en el curso de las fiebres paratifoides.

León Giroux, Am. Coyon y Luciano Rivet, Tolmer y Weissenbach y especialmente Juan Miret, en una serie de notas diversas publicadas en el Bulletin de la Société médicale des hôpitaux de Paris, han mencionado casos de complicaciones genitales, de peritonitis por propagación, de perforaciones intestinales, de hemorragias intestinales, de complicaciones hépato-vesiculares, cardio-vasculares y pleuro-pulmonares y hasta de muerte súbita. No obstante estas complicaciones, las estadísticas indican claramente que la mortalidad de las fiebres