El Genio médico-quirúrgico (1867-02-28 00:00:00), página 12

También ha sacado partido la cirugía de la circunstancia de hallarse ciertos músculos dispuestos de manera que circunscriben espacios triangulares ó de otra forma, dentro de cuyos límites se encierran vasos ó nervios de importancia, sobre los cuales ó a través de los cuales hay á veces necesidad de operar. Basta nombrar el triángulo supraclavicular, «el llamado prono-supinador,» el triángulo de Scarpa y el rombo poplíteo para comprender toda la importancia de los músculos que forman los límites de estas regiones. La posición ora superficial, ora profunda de los músculos cuando estos órganos se encuentran sobrepuestos, también se ha prestado á consideraciones prácticas de sumo interés; porque habiéndose notado que los músculos superficiales, como mas libres, gozan de mayor retractividad que los profundos, se ha establecido el precepto de hacer en las amputaciones la sección de los primeros más baja ó mas distante del tronco que la de los segundos, para conseguir un muñón cónico entrante en vez del cónico saliente que resultaba haciendo la sección de unos y otros á la misma altura.

El abandono mútuo de los fragmentos de una fractura, la actitud en que se coloca un hueso que abando-

Solicitaba una cama en la clínica, á la sazón á mi cargo, para curarse de un tumor voluminoso situado en la flexura del brazo derecho. La punta de una lanceta perforativa en una operación de sangría había herido, al par que la vena, la arteria subyacente. Los primeros que socorrieron al enfermo, le aplicaron sobre la disura una moneda y un gran número de compresas amontonadas sin orden, sostenidas con una venda. Todo este instintivo e informe apósito no había podido, sin embargo, evitar la formación de un aneurisma falso primitivo, que era la causa del volumen escaso de la flexura.

A la entrada de este enfermo en la clínica, me propuse reconocer simplemente el estrago, sin tratar en aquel momento de corregirle. Empecé separando aquellos extractos de lienzo ensangrentado, y al fin la moneda cuya presencia, con la compresión, había determinado una escara del diámetro de cuatro centímetros. A la manera que en la construcción de un pozo artesiano brotan torrentes de agua luego que se levanta la última cava del terreno permeable, ó como cuando, removido el dique de una presa, se precipitan las aguas hasta el momento estancándose, arrojando en la corriente todo lo que se opone á su marcha, sembrando el terror y el espano por do quier se abre cauce; así brotó, desprendida la escara, un torrente de sangre roja que inundo al enfermo y á los circunstantes, siendo preciso en el acto ejercer la compresión digital en el tercio superior del brazo, sin cuyo auxilio, el enfermo hubiera sucumbido. La flexura del brazo se hallaba ocupada por coágulos oseosos, algunos de los cuales se desprendieron fácilmente, quedando los demás retenidos con tenacidad á los tejidos subyacentes. Era imposible desembriar en aquel foco, ocupado por tejidos desfigurados y coágulos fibrinosos adheridos y al parecer organizados, el estremo del vaso herido ó el punto de la arteria perforado por la lanceta.

En este momento supremo un rayo de esperanza iluminó al cirujano: la arteria humoral cuenta con un músculo satélite en los dos tercios inferiores del brazo, y este músculo es el bíceps. Práctica sobre su borde interno una incisión, y no tardé en encontrar el tronco arterial; le amputé una ligadura y cesó la hemorragia; el enfermo se había salvado. Dos meses después salía curado del hospital clínico, dispuesto á continuar en sus faenas agrícolas.»

na la cavidad que le recibe, las deformidades que resultan en el tronco, en las extremidades y en algunos de nuestros sentidos á consecuencia de las contracturas musculares, fenómenos son todos que encuentran su explicación anatómica, conociendo detalladamente la historia de cada masa muscular.

El estudio de las aponeurosis, aun cercenado de la exuberante mimicidad con que el escalpelo de los anatómicos de la primera mitad de este siglo se ha complacido en recargarle, aun ofrece un vasto campo de aplicación y nos sirve para explicar fenómenos, actos y funciones del organismo, ilustrando á la vez al cirujano y al médico en el tratamiento de las enfermedades. Este estudio nos ha revelado la sabia prevision de la naturaleza al encerrar en un estuche general y además en otro especial á todos y á cada uno de los músculos de una región dada, suministrándoles de este modo protección, puntos de apoyo e independencia en sus contracciones; nos explica el cuadro sintomático de un fenómeno subaponeurótico y aconseja el tratamiento conveniente para conjurar los males que le siguen; nos sirve para predecir la marcha ó el trayecto que seguirá un derrame de pus ó de orina, siempre que sepamos de antemano el punto de donde proceden estos líquidos; nos explica el mecanismo de la circulación venosa en los troncos inmediatos al centro circulatorio (1); y por último, nos dice que la entrada del aire en las venas, complicación terrible en las heridas de estos vasos, es debida en gran parte á las adherencias de sus paredes con láminas fibrosas que los mantienen dilatados, después de ser interesados con el instrumento.

Mucho partido ha sacado también la ciencia médica del estudio de los vasos.

Las arterias sobre todo, han sido seguidas y acompañadas hasta su destino, sin haberlas perdido ni un momento de vista en todo su trayecto; se las ha espiado y acechado, digámoslo así, á su paso por puntos conocidos á fin de comprimirlas, incidirlas ó ligarlas en caso necesario; se ha consignado su origen, su calibre, su dirección, su forma, su situación, sus anastomosis; se han estudiado muy especialmente sus relaciones con la piel, con los huesos, con los músculos, con las aponeurosis, con las venas, lasas los nervios, y como complemento y corona de esta historia tan detallada y rica en aplicaciones prácticas, se ha abierto para cada vaso un artículo donde se anotan las anomalías que bajo todos los conceptos arriba mencionados pueden ofrecer.

Al estudiar la estructura de las arterias, nos hemos dado razón de las propiedades que las distinguen; ellas son sensibles, porque están rodeadas de una cubierta celulosa que posee esta propiedad; son elásticas, porque el microscopio nos ha demostrado en su túnica media

(1) Bérard, Mémoire sur un point d'anatomie et de physiologie du système veineux. Archives générales de médecine, tomo XXIII.

Richet, Traité pratique d'anatomie médico-chirurg., página 484.