Gaceta médica catalana (1916-06-15 00:00:00), página 23

El síntoma de la lengua no está señalado en ciertas descripciones clásicas, pero está mencionado en casi todas las monografías escritas por los mismos que a la vez han sido observadores de los enfermos. El doctor Remlinger opina que es un síntoma particular en extremo importante para el diagnóstico diferencial del tifus exantemático y de la fiebre tifoidea o de las paratifoides.

La pigmentación cutánea en la enfermedad de Basedow. — Muchos observadores han mencionado la existencia de la pigmentación cutánea en el curso del bocio exoftálmico, sin que, a pesar de ello, se haya conseguido conceder a tal síntoma la debida importancia. Se trata de un fenómeno interesante, que viene a completar el síndrome de Basedow, y desde el punto de vista patogénico y etiológico hace pensar en la intervención de las glándulas endocrinas y especialmente de la suprarrenal.

Sobre este importante asunto versa la tesis del doctor Pablo Fayolle, quien ha recogido en el servicio del doctor Sainton la mayor parte de elementos que han servido para tan instructivo trabajo.

La pigmentación de la piel no es constante, pero sí frecuente en la enfermedad de Basedow. Del estudio de una serie de estadísticas que comprende más de quinientos enfermos, el doctor Fayolle saca la conclusión que 22 por 100 de estos enfermos tienen manifestaciones pigmentarias.

Éstas aparecen de ordinario al principio de la enfermedad, pero en ciertos casos lo hacen cuando el bocio está muy adelantado en su evolución.

La pigmentación puede estar localizada en ciertos puntos, o, al contrario, generalizada a toda la superficie del tegumento. El rostro es el lugar de predilección de los pigmentos, y en él es donde aparecen en primer término, ya en forma de coloración difusa, ya de pequeñas manchas análogas a las eférides, pero algo más grandes, ya de placas morenas que ordinariamente se extienden por el cuello. ¿Hay que extrañarse de esta localización en el rostro? De ninguna manera, pues, como dice Sainton, «no debe olvidarse que la región periorbitaria es un sitio de predilección para ciertas manifestaciones pigmentarias (máscara de las mujeres embarazadas, xantelasma), y que en ella, como en los pliegues articulares, las reacciones pigmentarias son más violentas y más precoces».

Una de las manifestaciones más frecuentes es la que consiste en una pigmentación morenuzca de los párpados, repartida difusamente y que es conocida por el sistema de Jellineck. Es un síntoma que se puede llamar del principio, pero que con frecuencia falta.

Cuando la pigmentación se generaliza, obedece a dos reglas generales.

Primeramente ocupa las regiones del cuerpo que normalmente contienen más pigmentos, de modo que son sitios de predilección las órbitas, los órganos genitales en el hombre y los pezones en la mujer; ocupan el segundo lugar los huecos axilares y, en general, todos los pliegues articulares, la región lumbar, la línea alba y la región perianal. Es muy raro que la pigmentación esté más acen- tuada en las superficies de extensión de los miembros que en el resto del cuerpo.

Además, en los enfermos de que se trata, parece que la piel tenga al máximo el poder normal de pigmentarse, bajo la influencia de las excitaciones más ligeras cuando son prolongadas, hasta en las cicatrices antiguas. Muy frecuentemente se nota una faja obscura causada por la presión de las ligas, o una coloración parduzca debida a la presión del corsé o de otra prenda de vestir. La distribución de la pigmentación se hace de diversas maneras. Cuando es difusa y cuando se manifiesta solamente por manchas, es más irregular en su distribución, de manera