Gaceta médica catalana (1916-06-15 00:00:00), página 31

tornos generales, vasculares, cardíacos, pulmonares o nutritivos, que producen la acrociánosis pasajera. Los acrociánicos crónicos tienen las extremidades frías, violáceas, húmedas desde la infancia. Tal estado puede encontrarse en escrofulosos degenerados, y también en individuos muy normales y no predispone, necesariamente, contra lo que piensan todos los autores, a los sabañones. A lo menos así lo prueban las numerosas informaciones del autor. En cambio, en todos los casos de angioqueratoma es señalada la acrociánosis permanente y de aquí la conclusión de que esta complicación excepcional sólo se produce en los casos muy raros en que los sabañones de repetición evolucionan en acrociánicos permanentes.

Aclarado este punto de la patogenia, falta establecer las relaciones que pueda haber entre la acrociánosis, los sabañones y la tuberculosis.

La acrociánosis es la expresión de un estado anatómico defectuoso del sistema circulatorio de las extremidades. Las partes expuestas al aire, manos, nariz, orejas, están rojas en todas las estaciones y con tinte más obscuro, más violáceo durante el invierno. Este tinte revela una lentitud de la circulación capilar, tanto más marcado cuanto más frío es el aire ambiente. Sabemos que en la infección tuberculosa precisamente en los puntos en que la circulación es lenta es donde se forman los focos, así como que la estación fría es nociva a todas las lesiones tuberculosas (exacerbación del lupus en invierno, etc.). Si, pues, la disposición anatómica tiene un papel capital en la patogenia de las dos afecciones, no es de admirar se noten coincidencias, que no son razones valederas para hacer entrar la acrociánosis en las tuberculídes.

Respecto a los sabañones, de los cuales hay que separar todas las formas de lupus con los que se confunde frecuentemente (lupus pernio, lupus eritematoso, sabañones resistentes de los adultos), consisten en brotes eritematosos agudos, que sólo evolucionan en la edad joven, entre 5 y 17 años y siempre en pos de un cambio de temperatura. Estas congestiones pasajeras, que no dejan cicatrices, dependen de una disposición especial del sistema circulatorio y sólo aparecen en regiones en que la circulación es más lenta; esta disposición es familiar y se la encuentra en la mitad de los individuos. Se sabe muy poco de lo que en tales congestiones puede hacer el sistema simpático, y por lo mismo el autor no estudia su acción, limitándose a decir que, como para el angioqueratoma, los sabañones necesitan para su desarrollo una predisposición anatómica semejante a la que favorece el desarrollo de la tuberculosis. No es, pues, extraño que, a primera vista, se aproximen ambas afecciones, pero la verdad es que no hay razón alguna valedera que haga entrar los sabañones en el grupo de las tuberculídes ni aún en el de las toxitiuberculídes. La idea de conceptualizar un eritema tóxico cercano a los polimorfos es atractiva, pero implica la existencia de un foco infeccioso permanente, tuberculoso o no, ¡foco que se manifiestaría al desarrollarse los individuos o sólo bajo la influencia de los cambios térmicos! Esta patogenia es demasiado extraña para ser admitida, a lo menos hasta que el supuesto estado infeccioso no haya sido demostrado.

La única aceptable es la hipótesis mecánica, que atribuye la formación de los sabañones a los cambios térmicos bruscos, que modifican la circulación en ciertos territorios predispuestos. Los resultados terapéuticos parecen confirmarlo. En efecto, el tratamiento local sólo detiene la evolución y los hace desaparecer en algunos días sin más que modificar la circulación. La bioquinesia de Jaquet, que consiste en elevar las manos cada hora, agitándolas violentamente durante cinco minutos, produce resultados sorprendentes; a los ocho días de esta gimnasia el autor ha visto que manos gruesas, rojas, a modo de embutidos por los sabañones, recobraban el color y forma normales y curaban por completo. También se modifica la acrociánosis con esta gimnasia, pero la curación tarda meses o años. Es difícil admitir que una terapéutica tan mecánica pueda dar resultados tan completos, si las afecciones que cura fuesen de origen tóxico, reveladoras de la existencia de un foco infeccioso profundo.

En resumen, el angioqueratoma es una complicación de los sabañones, que evolucionan en un terreno acrociánico congénito. Estas afecciones parecen depender únicamente de disposiciones anatómicas influídas por los cambios bruscos y estacionales de temperaturas. No parece demostrada su relación con la tuberculosis, admitida por los autores modernos, como relación directa, pero sí es probable que las mismas disposiciones anatómicas del sistema circulatorio puedan favorecer la instalación de afecciones tan diferentes.