El Genio médico-quirúrgico (1867-08-31 00:00:00), página 7

extrangera y clínica de Mr. Frano, cuyo interrogatorio dice así: Formada una catarata ¿puede determinarse si es traumática ó espontánea?

Como cuestión de medicina legal en la que el dictamen facultativo ha de servir de base al legislador para dar su fallo, no estoy conforme con el citado artículo, puesto que en él se dice: no es fácil resolver esta cuestión.

Aunque mi voz es muy débil y acaso mi escasa práctica no sea suficiente para dar á mi juicio la fuerza de autoridad que esta cuestión se merece, sin embargo, me permitirán los lectores de El Genio emitir mi parecer basado en un número muy regular de casos prácticos, los que no dejan duda alguna para que el facultativo pueda decir con seguridad, sino en todas las ocasiones, al menos como regla general, que hay signos distintivos de la catarata traumática y de la espontánea por los que puede afirmar cuál de los dos es.

Dos son las épocas en que el facultativo puede ser consultado: la primera en los días próximos siguientes á el en que se ha recibido el golpe, y la segunda en una época más remota.

En el primer caso, suponiendo que el golpe sea contusión sin herida, como sucede las mas de las veces, si se observa muy bien desde la pupila hasta el fondo del ojo, y á poca práctica que se tenga, no dejará de notarse si el cristalino y su cápsula se hallan transparentes ó no.

En el segundo caso, el facultativo consultado que examina con cuidado la clase de catarata que tiene, por los signos diferenciales que las distingue y de los que espondrá algunos, podrá resolver casi sin temor de equivocarse.

Clasificación de las cataratas.

Sería muy molesto si en un artículo de periódico fuese á detallar las innumerables variedades de cataratas existentes y que todos conocen, bastando con que se diga que las hay lenticulares y capsulares.

Las lenticulares que se dividen en blandas y duras, se observa en su desarrollo una marcha rápida ó lenta, y que las padecen sujetos muy sanos ó que tienen achaques más ó menos molestos, como son las neuralgias ó afeciones reumáticas.

En los sujetos muy sanos, por regla general se observan las cataratas duras, de marcha lenta y en edad avanzada.

En los sujetos que tengan algunos padecimientos ó achaques, por regla general se presentan las blandas; la marcha en el desarrollo de estas siempre es relativa en sus alteraciones á la parte reumática ó nerviosa, pero más rápidas que en los sanos.

Todo esto sucede en las cataratas lenticulares espontáneas, teniendo por imposible ó poco menos, que haya cataratas sólo lenticulares traumáticas.

Las cataratas capsulares espontáneas son muchas veces anteriores ó posteriores; pueden ser de los dos y mistas, es decir, capsulo-lenticulares.

La causa de estas siempre lo es una inflamación más ó menos aguda de otras membranas del ojo, ó de padecimientos de otros puntos, principalmente del cerebro ó neuralgias, observándose por lo general en estas cataratas adherencias al iris.

Traumáticas.

En las traumáticas se observa que se ha recibido un golpe bien sea con herida ó sin ella; en el ojo ó sus inmediaciones, y que lo general de los golpes recaen en personas jóvenes y del sexo masculino. Si solo ha sido una contusión, bien este el ojo abierto ó cerrado (que es lo más general) por la presión de los humores, reciben las membranas una dilatación forzada, y como no hay ninguna tan sencilla como la cápsula del cristalino en la parte de la pupila, por esta razón es la que se dilata produciendo en su espesor casi siempre rasgaduras ó distensión en sus fibras, imperceptibles á simple vista que por el momento hace que la visión sea confusa aunque la pupila se conserve dilatada, y como no hay dolor en el globo del ojo excepto en las contusiones muy grandes, de aquí el que los enfermos se abandonen asimismo para el segundo ó tercero día de asistencia, dedicándose al trabajo llevando una pantalla en el ojo contundido sin mas medicación. Pero á los diez ó doce días que quieren quitársela se encuentran con el chasco de no ver nada con el ojo contundido: algunos llaman al facultativo en este caso y se ve una capsulitis con opacidad completa y adherencia á toda la margen de la pupila.

Por bien dirigido que vaya el tratamiento, muy pocas son las veces que la terminación sea feliz: alguna se consigue tan solo la dilatación de la pupila, y es muy casual que no quede una adherencia completa del bordo ó margen pupilar á la cápsula; si existe la adherencia completa se nota que la cápsula está muy tirante, blanca y sin formar elevación en el centro.

Si hubo herida en el ojo y es por la córnea, se sigue la evacuación instantánea del humor acusoso, á veces hernia del iris, concentración y deformidad de la pupila, y si la herida interesó la cápsula y el cristalino, puede vaciarse este, pero sino, una vez tratado el enfermo convenientemente, se repone con rapidez el humor acusoso por su facilidad en segregarse; y la pupila adquiere el estado normal; en este estado se observa el ojo y se conocerá si existe ya principios de catarata, y si en la operación de esta por depresión ó desmenuzamiento obra el humor acusoso como disolvente; en este caso obrará del mismo modo oponiéndose á su opacidad, y si esto no sucediese con la cápsula por ser mas dura y fácil de inflamar, resultará la catarata capsular como ya queda descrita, con cicatriz en el punto donde se hirió, así como la córnea.