El Genio médico-quirúrgico (1867-06-07 00:00:00), página 8

En la imposibilidad de poder esponer uno por uno todos los casos clínicos que se nos han ido presentando, voy á permitirme hacer tan solo relación de uno de ellos, por parecerme muy digno de estudio, puesto que su enfermedad se presta á entrar en grandes consideraciones, referentes todas á la etiología y anatomía patológica del aparato de la visión.

Este enfermo se presentó en la consulta pública el lunes 13 de mayo del año actual. Es un hombre de 40 años de edad, de un temperamento linfático, de constitución regular y sin idiosincrasia alguna aparente ó manifiesta.

No ha padecido durante su vida ninguna enfermedad especial que haga relación con la que motiva su venida á la clínica, y respecto á esta sólo nos ha podido decir, que cuando asistía á la escuela, tenía costumbre de ranversarse los párpados repetidas veces, sin otro objeto que el de entretenerte con sus compañeros; que á esto atribuye él su dolencia puesto que data desde aquella época, y por último, que no ha puesto nunca medio alguno de su parte para remediar su padecimiento por creerle en un principio de poca entidad y no impedirle para nada el desempeño de sus ocupaciones.

Para cualquiera enfermedad que no se refiera al aparato de la visión, un número de antecedentes tan exiguo como el enumerado aquí sería muy insuficiente para poder ilustrar al práctico y poderle poner en camino de formar el mas aproximado diagnóstico. En las dolencias del aparato que está sufriendo en este enfermo, no sucede felizmente así, y de aquí el que á primera vista y con solo dirigir los ojos á lo del paciente, sin interrogarle en lo mas mínimo, hemos podido, no tan solo diagnosticar su mal, lo cual en casos de esta naturaleza aun parece obvio, sino referirse al mismo enfermo, sin que esto despegue sus labios para nada, la historia completa de la afección que aqueja. Yo desearía poseer en este instante una gran fuerza descriptiva para poner ante los ojos de mis lectores la facies especial que este enfermo presentaba, en la seguridad completa de que nadie dudaría en diagnosticar del modo y de la manera que todos lo hicimos, guiados, sin embargo de esto, por las indicaciones del Dr. Delgado.

Este enfermo, al primer golpe de vista parecía estar desprovisto de párpados, hallándose estos sustituidos por dos rodete mucosos, que circundaban el globo del ojo, comprimiéndole en parte y no dejando ver mas que la córnea y un pequeño círculo de la esclerótica, viéndose con esto á recordarnos lo que los autores con tanta exactitud han denominado ojos de anchoa. Destruídos por completo todos los bordes libres de los velos membranosos, que ponen á cubierto al bulbo ocular de cuantos agentes le rodean, desprovistos estos mismos de la lubricación que incesantemente les prestan las glándulas de Meibomio, ulcerada toda la piel que forma su capa mas superficial y alterado el cartílago tarso, que indurado había seguido la retracción misma que la mucosa cicatrizada en diversos puntos le había hecho seguir; el globo del ojo había quedado como aprisionado, y sin espacio en que poder girar, porque el tejido de cicatriz había limitado la abertura de los párpados en algunos puntos, estableciendo bridas que unían las dos ulceraciones superior e inferior, principalmente hacia las comisuras, aparte de la estrangulación consiguiente á la inflamación que subsistía en el resto de aquellos párpados, constituyendo un verdadero fímosis palpebral (blefarofimosis).

Fácilmente se deduce ya el curso que esta alteración crónica ha traído desde su principio y las consecuencias funestas á que ha dado lugar, dejando sin medios de defensa á uno de los mas importantes sentidos de la economía. Las lesiones materiales de los órganos cuando no son debidas al traumatismo, no son jamás agudas; la inflamación ó la ulceración necesitan siempre del trascurso del tiempo para determinar sus desastres en los tejidos, destruyendo ó cambiando la manera de ser de los mismos. Una simple inflamación desenvuelta en una región importante á la vida, descuidada ó combatida como debe serlo, es un fermento, permitáseme esta comparación, que incesantemente está desarrollando cambios isométricos en los tejidos en que está situada, trastornando todas las leyes bajo las cuales se nutren, haciéndoles por lo mismo perder sus condiciones fisiológicas. Este enfermo á nuestro modo de ver empezaría á padecer una simple blefaritis que en un principio sería ciliar ó glandular, pero que muy pronto llegaría á invadir los bulbos de las pestañas y las glándulas de Meibomio, gozando por lo mismo de ambos caracteres. Descuidada por completo ó no tratada con el esmero y buen tino que estas enfermedades exigen, continuaría sin interrupción su curso determinando ulceraciones en el borde libre de los párpados, que no tardarían en invadir los bulbos de las pestañas, haciendo que se desprendiesen estas para no volver á ser jamás sustituidas por otras nuevas. En tan lamentable situación y sin suspenderse para nada la gangrena molecular de la conjuntiva palpebral y de la piel, los bordes libres de los párpados ulcerados en toda su extensión se pusieron en contacto por algún tiempo, principalmente durante el sueño; la incesante producción de linfa plástica que la inflamación formaba, les sirvió de punto intermedio de contacto, y en aquellos sitios como las comisuras, en que se encontraban mas de continuo yustapuestos, tuvo por fuerza que unirse, dando lugar á las bridas de que antes hicimos mención.

El cartílago tarso, mas rebelde por su naturaleza; no llegó á participar de la ulceración, pero concluyó por indurarse y encorvarse en el sentido de su longitud. Hé aquí, en breves palabras, la descripción de una blefaritis glandulo-ciliar ulcerativa llevada al máximo de intensidad hasta el punto de producir un fímosis palpebral.

La indicación mas urgente en este caso era, á no