Gaceta médica catalana (1916-05-15 00:00:00), página 33

El 23 nuevas inyecciones del mismo modo. La mejoría es notable y ha desaparecido el olor de gangrena.

El 25 otras inyecciones abundantes. Comienza la eliminación de las partes mortificadas y con sorpresa se nota que es mucho más limitada de lo que se preveía.

El 28, el 1 y 6 de febrero, se repiten las inyecciones. En total, seis sesiones en diez y seis días.

Desde entonces la reparación es muy rápida y se han desprendido pronto las uñas y la piel mortificadas. El 12 de marzo es eliminada la extremidad ósea de la falangeta del segundo dedo derecho. Curas con pomada de esencias. A principios de abril ha terminado la cicatrización sin deformidad notable. Poco a poco la marcha se hace normal. Curado, sale el 22 de abril.

Las otras observaciones son análogas.

Todo el mundo sabe que los medios terapéuticos usados en estos casos son muy diversos y que los resultados obtenidos son muy variables. No hay criterio fijo en terapéutica de una lesión tan compleja y de tan distinta intensidad, e importa mucho este tratamiento si se reflexiona en los daños que el mal causa en los ejércitos, en el gran contingente de enfermos inútiles largo tiempo, en las frecuentes y graves complicaciones y en los mutilados por modo definitivo.

La causa del daño, como se acepta hoy por la mayoría, no es la congelación propiamente dicha, sino los trastornos tróficos en los tejidos determinados por la acción prolongada del frío húmedo, por los contactos más o menos sucios, por la inmovilidad, por la constrictión ejercida en el miembro por las fajas de la pierna o el calzado, etc.

La profilaxia consiste en la tenuación o supresión de estas causas múltiples.

El tratamiento no debe ser sintomático y ha de atender a varias indicaciones. El procedimiento de Jacquet, movimientos del miembro mantenido en elevación, es digno de atención; mas, para el autor, la inyección subcutánea y abundante de oxígeno gaseoso es el agente principal, el más seguro y rápidamente eficaz, útil en todas formas y sin duda inofensivo. Desde la primera inyección se ve claro el buen efecto: cambia el tinte de la piel, vuelve el color y a la par mejora la sensibilidad cutánea. En los casos ligeros la cianosis desaparece casi instantáneamente. No es dolorosa, el enfermo no se queja, antes bien sigue con viva curiosidad el avance del oxígeno bajo la piel.

Los dolores, a las veces atroces, se atienden pronto y hay enfermos que piden la inyección como calmante. Se nota en esto numerosas variaciones. Uno de los enfermos, con lesiones superficiales de las piernas y de los pies, que sufría dolores excesivos y muy tenaces, prefería las inyecciones de aire, cual se hace en las neuralgias (Corder), pero fué preciso recurrir también a las de morfina. En general, el dolor disminuye y es posible, en este concepto, que el oxígeno obré mecánicamente, como las inyecciones de aire.

El punto esencial es conocer en qué medida responden a la indicación causal, es decir, la detención de la gangrena y la reparación de los tejidos. Para Dumarest limitan, hasta previenen el esfacelo, como ocurrió en el caso narrado. Esto no tiene nada de sorprendente, pues el oxígeno reanima la vida de los tejidos con que se pone en contacto de manera prolongada, sea cualquiera su modo de obrar íntimo, que en estos casos es profundo y durable.

La técnica es muy sencilla. Bastan un globo de oxígeno con llave, un insuflador de termocauterio, con tubo de adaptación, una jeringa de Pravaz sin cuerpo de bomba llena de algodón para filtrar el aire y una aguja un poco más gruesa