Gaceta médica catalana (1916-06-30 00:00:00), página 9

Hoy sabemos, por métodos de investigación más perfeccionados (Schlimpert, Nowak y Runge1), que se pueden demostrar los bacilos tuberculosos en la placenta de embarazadas tuberculosas aproximadamente en un 70-80 por 100. Schmorl y Geipel ya lo habían demostrado en 45 por 100 de los casos y exigieron para ello el examen radical de 500 hasta 2,000 cortes microscópicos por lo menos.

El número de frecuencia de 70-80 por 100 para la tuberculosis placentaria, concuerda con el número promedio encontrado clínicamente de agravación en el embarazo, mientras que la frecuencia admitida hasta ahora por Schmorl puede ser aproximadamente semejante a la mortalidad media (45-50 por 100.)

La existencia de bacilos tuberculosos en la placenta significa un nuevo foco secundario, desde el que peligrará continuamente el cuerpo del atacado en gran manera y cuya acelerada propagación es de gran importancia decisiva, según nuestros criterios médicos generales para la curación del foco primitivo.

De hecho, por numerosas comunicaciones casuísticas de todo tiempo, hemos aprendido a conocer cómo los bacilos de la tuberculosis serán de nuevo sembrados en la sangre desde su foco placentario, por desgarros de los espacios intervelloso, asiento predilecto de los tubérculos, con ocasión del parto, del aborto espontáneo, artificial, etc., y, por lo tanto, en el puerperio y aún en el aborto y hasta con placenta intacta en el embarazo (Lehmann, E. Ruge, Schmorl y Kockel, Westenhoefer, Burckhardt, Sitzenfrey, Davidsohn, Menge, Fischel, etc., etc.).

Tales hechos ya no pueden sorprender desde que sabemos que los bacilos tuberculosos circulan por la sangre aun en caso de afecciones pulmonares tuberculosas ligeras. (Lippmann, Lüelke, Liebermeister, Rabinowitsch, etc.). Esto sucede indudablemente con más facilidad en las tuberculosis abiertas que en las cerradas y quizá se puede explicar bien en parte por esto la diferencia esencial en la influencia de estas dos formas de la afección por el hecho del embarazo.

El sitio placentario es especialmente apropiado por su estructura y condiciones de la circulación para recibir y depositar en la sangre bacterias circulantes, es decir, para la formación de un foco tuberculoso secundario. Pero cuanto más intensiva la afección tuberculosa, tanto mayores las probabilidades de que circulen en la sangre bacilos tuberculosos; cuanto más desarrollado el sitio placentario, tanto mayor la posibilidad de que se depositen en este sitio.

Estas dos circunstancias, proceso tuberculoso más intenso o sitio placentario más intensamente desarrollado, son precisamente la característica de los casos de tuberculosis pulmonar que, como vimos, suministrará tan malos resultados después de la simple evacuación del útero y que casi fué semejante la mortalidad al curso seguido sin intervención.

Si se tienen en cuenta estos conocimientos, piensa uno si no se podrá obtener una mejoría del pronóstico para los enfermos del grupo o indicación 2.a, si en lugar de la simple evacuación del útero se extirpa a la vez el útero mismo o por lo menos el sitio de la inserción placentaria, tanto más, cuanto que las investigaciones clínicas