El Genio médico-quirúrgico (1867-01-22 00:00:00), página 7

del iris con la cara posterior de la córnea (sinequia anterior), ó á la cara de la capsula del cristalino (sinequia ó adherencia posterior), y otras veces el borde pupilar está como fruncido y sostenido en tal estado, por la presencia del desarrollo de linfoplástica, en mas ó menos cantidad casi siempre suficiente para obliterarla pupila por completo, supuesto que se halla en el punto central de ella. Otra de las oclusiones ó sinicesis, es debida á la hipertrofia del iris, según Klemensser; y á consecuencia de una iritis crónica: así como las demas atresias pueden ser producidas por este procedimiento (iritis), lo son también por la keratitis, esclero-coroiditis, kerato-iritis, cristalino capsulitis y retinitis.

Hechas estas ligeras consideraciones, y visto que el mayor número de las oclusiones ó atresias, son debidas á las sinequias iridianas, consecuencias todas de oftalmias esternasnas, internas anteriores é internas posteriores las otras; vamos á entrar de lleno en el fondo de la cuestión que nos hemos propuesto dilucidar y someter al juicio crítico, y á la vez severo, de nuestros compatriotas; apoyándonos en los hechos.

Una de las principales miras (la más capital sin duda), del profesor al establecer el plan de curación para cada una de las dolencias que hemos enumerado, es la de mantener la pupila lo más dilatada posible, insistiendo al efecto dos ó mas gotas de un colirio que contenga el principio activo de la belladona; y á la vez la medicación antiflogística mas ó menos activa, mas ó menos directa ó indirecta, según los casos y las circunstancias individuales de cada paciente.

Cuando á pesar de los medios empleados sobrevienen las atresias, después de haberse extinguido el estado flogístico; el practico retirando todos los medios de que había hecho uso durante el padecimiento, limita el plan de curación á la instalación, una ó dos vece al dia, de un colirio de belladona ó de atropina, esperando de su acción la permanente dilatación del iris, y con ella el rompimiento de sus adherencias.

No son pocas las veces en que tenemos que cruzarnos de brazos ante la imposibilidad de obtener el resultado que deseamos, teniendo que recurrir á la operación de pupila artificial como ultimatum de la cuestión; mas como quiera que no es siempre posible el practicar dicha operación, ó bien de su práctica no se puede esperar todas las veces el resultado que se propone el operador, por circunstancias especiales en que se hallan los órganos operados; creía conveniente y de racional aplicación la electricidad para lograr el apetecido resultado; tanto mas, cuanto que, después de la operación ya no le queda al practico medios de que echar mano, siendo así que después de aplicar la electricidad, nos queda el recurso del cuchillo y la mano; luego no debiera operarse antes de haber agotado este poderoso recurso y sin resultado.

Si preciso es indispensable es el exacto conocimiento anatómico de nuestra economía, para poder practicar con acierto las diferentes operaciones quirúrgicas que en ella ejecuta el practico; no es menos importante dicho conocimiento para la aplicación (con resultado), de la electricidad.

Nadie ignora que el iris es de estructura muscular, y que está compuesto de dos órdenes de fibras; las circulares y las radiales; la contracción habitual ó patológica de las primeras, produce la myosis, y la contracción de las segundas ó sea de las radiales la mydriasis.

Cada una de estas dos funciones ó sea contracción y dilatación pupilar, son debidas si bien á un mismo sistema de nervios, á dos órdenes diferentes, al menos en parte.

Las fibras circulares se contraen (según T. Wharton-Jones), á merced de la influencia nerviosa del tercer par (motor ocular común), así como las radiales deben su contractilidad á las fibras nerviosas que parten de la médula espinal, al nivel de la última vértebra cervical, y de las dos primeras dorsales. Estas fibras atraviesan los nervios; los nervios espinales correspondientes á la porción cervical del gran simpático, comunicándose con los nervios ciliares, por el intermedio del ramo oftálmico del quinto par (trigémino), y de sus anastomosis con el plexo corotídeo (1).

Es vista, pues, de lo que á grandes rasgos acabamos de esponer, concluise la utilidad del exacto conocimiento de estas ramificaciones nerviosas, á fin de poder obtener de la aplicación de la electricidad, según se dirijan las corrientes, la contracción de unas ó de las otras fibras; y por consiguiente la myosis ó mydriasis; como diremos luego después al ocuparnos del modo y manera de su estudio práctico. Sabido es que, merced á las corrientes eléctricas de inducción, y según el proceder de Faraday, se puede localizar y dirigir dichas corrientes á puntos circunscritos y determinados, según la forma y magnitud de los reforzores; conductores de las corrientes—(los extremos de los).

La complicada ramificación de los nervios del tercer y quinto par, y sus anastomosis hacen algún tanto difícil la aplicación del fluido eléctrico, por cuyo motivo tenemos necesidad de estudiarlo con mayor detenimiento.

Sin embargo, nosotros hemos obtenido buenos resultados aplicándolo de la manera y modo que luego describiremos.

Sabiendo que la contracción de las fibras circulares del iris, se verifican á favor de los nervios del tercer par, dirigimos la acción de las corrientes eléctricas de la manera siguiente:

Proceder operatorio. Dispuesto convenientemente el aparato, dirigimos uno de los reforzores (chato), y

(1) MM. Budge y Walter, designan con el nombre de cilio-espinal la región de la médula donde nace la parte del gran simpático, cuya influencia se hace sentir sobre la pupila.

Esta región está localizada entre el primer par cervical y el sexto dorsal inclusive.