Gaceta médica catalana (1916-06-15 00:00:00), página 30

ción, por más que las lesiones histológicas de los sabañones no estén descritas en parte alguna. Leloir y Vidal publicaron la histología de los helamientos experimentales, pero reconocen qué no pueden en modo alguno ser asimilados a los sabañones. Lo mismo ocurre con las lesiones producidas por la nieve carbónica. Bodin tiene razón: el hecho no está resuelto, y no es fácil hacerlo.

Du Bois ha buscado en primer lugar lo que dicen las estadísticas. En centenares de adultos que nunca tuvieron tuberculosis, ha notado que el 50 por 100 de ellos padeció sabañones en sus primeros años; Peyer, Roulet y Vautier, de Leysin, han observado hechos curiosos en centenares de tuberculosos de los sanatorios: en los de clases acomodadas, los sufría el 51 por 100, casi siempre familiares, sin que los otros deudos sufriesen tuberculosis; en los indigentes (sanatorios populares) la proporción era de 69 por 100; esta discordancia revela lo que puede hacer el medio cósmico en la frecuencia de la afeción. Ya había dicho Turner, en 1743: «Los sabañones de los niños pobres curan difícilmente y no antes del verano». Sabemos que la tuberculosis hace más estragos en la clase pobre que en la acomodada, y que el medio desempeña el principal papel en la disminución. La estadística del sanatorio popular prueba más bien la influencia del medio ambiente en las dos afecciones que no sus semejanzas. La estadística más interesante, la de las tuberculosis cutáneas, peca por escasa; de veinte individuos con lupus o tuberculídes de la piel, sólo nueve tuvieron sabañones cuando jóvenes, o sea el 45 por 100. Respecto a la cutirreacción, por más que no tenga gran importancia, ha sido positiva en el 30 por 100 de los individuos examinados con sabañones.

¿Se puede deducir de estos datos algo en pro de la naturaleza tuberculosa de los sabañones? El autor cree que no, como tampoco la transformación accidental de éstos en lupus, pues antes es preciso probar que el sabañón no fue la simple punta de entrada del agente infectante.

Tampoco la anatomía patológica prueba la naturaleza tuberculosa. Lo visto por el autor en su enfermo con angioqueratoma y en numerosos casos de sabañones no corresponde a lo publicado en los trabajos más recientes.

Du Bois ha encontrado en el angioqueratoma las lesiones descritas por Mibelli: enormes dilataciones de los capilares papilares más marcadas en la papila centro del elemento que en los periféricos, en que van disminuyendo progresivamente. En el vértice de las papilas las capas epidérmicas están comprimidas, aplastadas contra una capa muy gruesa. En la parte profunda la túnica de las arteriolas y venas está algo engrosada, pero no ha visto los mangúitos necrosados que indicaran Lerecd y Millian; no notó vasos de nueva formación. Las lesiones profundas son infimas relativamente a las superficiales, a cuyo alrededor el tejido conjuntivo reacciona por una ligera infiltración de células jóvenes. La epidermis, comprimida, irritada, presenta una hiperqueratosis muy marcada, pero simple, sin paraqueratosis, sin vestigio de migraciones celulares tan características de los estados infectivos cutáneos. Las lesiones representan un estado pasivo de dilatación vascular con acúmulo de glóbulos, cuyo equilibrio leucocitario es normal. Como no se hace la circulación de retorno, estos pequeños lagos sanguíneos se eliminan con las capas córneas como simples cuerpos extraños asépticos.

Las glándulas sebáceas y sudoríparas no intervienen en la afeción.

Las lesiones histológicas de los sabañones son muy análogas a las mencionadas, pero más agudas, más activas. Residen de preferencia en los vasos superficiales y los capilares papilares ofrecen dilataciones marcadas, envueltas en un tejido edematizado y muy infiltrado. La epidermis no está comprimida como en el angioqueratoma; por el contrario, está engrosada en todas sus capas, salvo en la córnea, que se expolia rápidamente sin la hiperqueratosis. La circulación de retorno permite que los capilares se vacíen y la flegmasia regrese sin expulsión al exterior. Estos fenómenos agudos se traducen clínicamente por picor intenso que no existe en el angioqueratoma.

La anatomía patológica de las dos afecciones es, pues, semejante, varía, como queda dicho, y no aporta prueba alguna de su naturaleza tuberculosa. Permite considerar al angioqueratoma como una simple complicación de los sabañones, y si éste es raro, se debe a que hace falta un terreno especial con predisposición particular a la dilatación de los capilares. Esta predisposición es la acrocirosis permanente de las extremidades, congestión pasiva crónica y congénita, debida a trastornos vasomotores locales, bien distintos de los tras-