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Gaceta médica catalana (1916-06-15 00:00:00), página 8

con tanta inteligencia como buen corazón, me hizo notar que nuestros enfermos no tenían fiebre; sus curvas térmicas no llegaban a sobrepasar la normal; consigno aquí este éxito debido a la labor constante y admirable que los doctores Cerrada y Aznar y los internos de dicha sala hacen con los enfermos.

Ya comenzado el capítulo de agradecimientos en justicia, vamos a proseguirlo brevemente. A la Diputación y a su Presidente en particular, al personal todo del hospital debemos reiterados beneficios, no por repetidos menos valiosos, pero sí más de agradecer.

Al Dispensario, a sus Directores doctores Royo y Borobio, a sus médicos doctores Aznar, Lajusticia (Emilio e Ignacio) y Pastor, les debemos gratitud inmensa; su labor constante, inteligente, acertada y penosa es ya bien conocida por nosotras, que no podemos hacer más que ensalzarla como merece y agradecerla todo cuanto podemos.

Los doctores Royo y Borobio merecen un canto que yo les dedicaría si para ello encontrase apropiadas palabras. Su ayuda, sus iniciativas, sus consejos, son para nosotras, pobres mujeres, lo que nos dirige y nos guía siempre, el norte de nuestras acciones, el faro de luz que ilumina el camino nuestro, tan lleno de escollos; por ellos, por su labor y su dirección tenemos éxitos; para ellos sea, pues, mucha parte de la gloria con que en ésta y en la otra vida sea premiada la labor antituberculosa en Zaragoza.

El Ayuntamiento y su Alcalde, como siempre, nos favorecieron y ayudaron; todas las autoridades, personal y oficialmente, nos prestaron su apoyo; la prensa estuvo siempre atenta a nuestros ruegos cuando para citar a enfermos se trató y aun llevó su amabilidad a prodigar frases de elogio, muy merecidas al Comité y adjetivar mi nombre inmerecidamente.

Los estudiantes son los que fueron siempre cuando de nobles y caritativas empresas se trata; abnegados y simpáticos, en las calles, en el hospital y en la Facultad, secundaron la labor de sus maestros o nuestras indicaciones.

El pueblo de Zaragoza en sus clases humildes, respondió admirablemente el día de nuestra Fiesta de la Flor, que resultó encantadoramente bella; yo desearía en estos momentos poseer una galanura de lenguaje, una fluidez de palabras y una delicadeza de ideas imposible de superar, para deciros cómo fué aquéllo. ¡Qué bonitas las muchachas, qué elegantes, qué simpáticas, qué trabajadoras, qué valientes, qué heroicas! No puedo hacer otra cosa que decirlo como lo siento y quereros y admiraros.

Pero no faltará quien con las dotes que para mí deseara, os diga cuanto yo os diría y cuanto merecéis; el agradecimiento del Comité, el de nuestros pobres, y al par que os diga todo eso, cante un himno a la fiesta, himno de bellezas, de caridad, de amor y de ternuras, porque todo eso sois vosotras y vosotras hicisteis la Fiesta abrillantándola con vuestros ojos y dándoles color con el de vuestros labios, más rojos que claveles; os dirán otro himno a la caridad, que seca lágrimas y da salud y fuerza y vida, que da pan al hambriento y viste al desnudo, y consuela al triste y entierra al muerto.
Gaceta médica de Granada (1869-04-30 00:00:00), página 1

GACETA MÉDICA
DE GRANADA.

REVISTA QUINCENAL DE CIENCIAS MÉDICAS.

AÑO I.

N.º

REDACCIÓN.
Conserjería de la Facultad de Medicina.

ADMINISTRACIÓN.
Calle del Laurel de San Matías, núm. 9.

TODA OBRA de la cual se remita un ejemplar á la Administración, se anunciará y analizará.

GRANADA:
IMPRENTA DE DON FRANCISCO DE LOS REYES,
Alta del Campillo, 24 y 25.

C. 1879 de Octubre de 1870

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Granada, un trimestre . . . 10 rs.
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EN EL EXTRANJERO.—Un año . . . . 60 rs.

El pago se hará siempre anticipado.
Se publica un número los días 15 y último de cada mes, con las mismas condiciones tipográficas que el presente, y el mismo ó mayor tamaño.

PUNTOS DE SUSCRICION.

GRANADA.—En la administración ó en la Facultad de Medicina.
MADRID.—Baily Baillière.—Moya y Plaza, Carretas, 8.
CÁDIZ.—Dr. D. José María Vilchez, Catedrático de la facultad de Medicina.
VALENCIA.—Dr. D. Enrique Ferrer y Viñerta, Catedrático de la facultad de Medicina.
Además puede hacerse la suscripción remitiendo su importe al Administrador, en sellos de correo ó letra de fácil cobro.
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su sensibilidad, excitada por las primeras impresiones; para robustecer aquella asercion, es necesario que la ciencia quede suficientemente satisfecha, es necesario buscar al través de la oscuridad, conque aparece este hecho antes de su comision y durante su triste realidad, sintomas de una enagenacion mental, ya desarrollada ó en incubacion, porque aun cuando es posible, su explosion instantánea y su desaparicion critica, tambien rápida, la sociedad está altamente interesada en que la verdad se depure suficientemente, y en no quedar en ningun caso sujeta á juicios basados en principios vulnerables.

M. S. M. era un labrador de una educacion descuidada, pero honrado; su conducta fué por mucho tiempo irreprosible y vivia tranquilamente con su esposa y cinco hijos de corta edad. Así resulta comprobado de una manera concluyente en la causa. La fatalidad hizo que mes y medio antes de la catástrofe, éste, hasta entonces honrado padre de familia, se entregase por varias noches seguidas al juego prohibido llamado el cané, en el que perdió una cantidad respetable, en relacion á su fortuna y á sus hábitos de economía y laboriosidad. Esta pérdida lo tenia intranquilo y desvelado, como él mismo dice y se concibe muy bien; el juego es el manantial de pasiones muy diversas y en ocasiones profundas. La avaricia que muchas veces lo fomenta, hace infinitamente mas insoportables las privaciones, que las pérdidas causan; el desaire de la suerte, cuando esta es adversa, mortifica violentamente el amor propio: hasta la compasion que á veces excita el jugador desgraciado lo resiente y exaspera, y rodeado de azares por todas partes, su espíritu padece, como padece frecuentemente su fisico. Agreguénsé á estos sufrimientos la vergüenza y el arrepentimiento que á veces se despiertan, y si á este occeano de impresiones, se mezcla la conviccion ó la creencia de que ha habido dolo ó engaño en el juego, ya los contrastes son mas violentos, y la razon en ocasiones flaquea en tan rudos embates.

(Se continuará.)
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Contribucion al estudio de la terapéutica oftalmológica.

Estudiando atentamente la marcha que han seguido los estudios médicos, durante la época moderna, muy pronto se apercibe, que por caminos variados, han venido verificando una verdadera obra de demolición sobre el edificio antiguo de la ciencia. La anatomía patológica y normal han sido los principales agentes demoledores, y los medios nuevos de exploración han ayudado á la obra. Se ha destruido gran parte de lo que existía, se han reunido por otra parte materiales inmensos para construir, sin embargo, la obra de reconstrucción no está apenas principiada. Así es que por ejemplo, el estudio micrográfico de la testura normal de los tejidos, ha borrado multitud de errores, sobre los que antes existía un acuerdo completo, pero al tratar de fundar nuevas bases histológicas, se nota grande divergencia, que se armonizará sin duda, pero que todavía no se ha armonizado.

Otro tanto se puede decir, respecto á la histología patológica. La formación y testura de los neo-plasmas, es hoy una cuestión tan en litigio, que sin exagerar puede decirse, que hace cincuenta años se sabía más del cáncer, que lo que se sabe hoy, porque entonces con peores ó mejores fundamentos era muy fácil llamar cáncer á una enfermedad dada, y hoy antes de darla semejante calificación es preciso pensar mucho, resolver muchas dudas y despejar muchas incógnitas, porque se ha aprendido que hay otros neo-plasmas que tienen caracteres muy parecidos y son sin embargo entidades patológicas distintas.

La química patológica, ha destruido ó modificado profundamente también ciertas doctrinas médicas, pero si en compensación ha señalado hechos nuevos como el de la glucosuria, albuminuria y la uremia, son pocos estos en comparación de los que se han borrado.

Como agente nuevo de investigación, el oftalmoscopio ha producido una verdadera revolución en la oftalmología.

Por él hemos llegado á la posibilidad de un diagnóstico que podría llamarse matemático, borrando de una manera atrevida
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entidades patológicas que como tal pasaban, y que hoy se han reducido á la categoría de síntomas no mas. Las lesiones de la coroides del cuerpo vitreo, de la retina, de la pápila del nervio óptico, eran antes puramente hipotéticas y se caracterizaban por un síntoma comun, la amanrosis, hoy apenas sí se admite la posibilidad de este estado patológico como esencial, y ageno á alguna de esas lesiones anatómicas.

Fundados en los hechos precedentes que fácilmente se podrían multiplicar, no será violento el admitir que ha sido eminentemente analítica, la tendencia de los estudios modernos en medicina, y podría añadirse que se ha descuidado algun tanto el sintetizar, tal vez considerando que los materiales reunidos, no eran suficientes todavía para sobre ellos establecer generalizaciones. La necesidad sin embargo se hace sentir: el espíritu esencialmente práctico que domina hoy en los conocimientos humanos, pide resultados, pide aplicaciones, y sin perder la fé en el porvenir, quiere algo ya para el presente; quiere en medicina, tratamientos que curen mejor que curaban los antiguos.

La confesión de esta verdad, no faltará alguien que la caracte- rize de impaciencia, alguno creerá adivinar en ella una protesta embozada contra las investigaciones modernas; nada sin embargo mas lejos de la verdad.

Indiscutibles en su importancia esas investigaciones, de resultado palpable ya muchas de ellas, negarlas sería negar la luz, y la protesta contra ellas sería la protesta del progreso, aspiracion indefinida dada por Dios á la inteligencia humana.

La necesidad de aplicaciones prácticas, ya se ha sentido por hombres eminentes en el arte de curar, la cirugía ha recogido ya muchas que forman tal vez el blason mas preciado de su escudo, y de esperar es que cada dia las inteligencias se dediquen con mas afán á marchar por el derrotero que conduce al objeto final de todas nuestras investigaciones: á la perfeccion del tratamiento y curacion de las enfermedades.

No es un artículo de periódico el que se puede encargar de la indicacion de las sintesis que se están elaborando en cada uno de los diferentes ramos de la ciencia de curar. Asunto sobrado, seria
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para un libro, y muy útil por cierto, como lo es ya alguno que de cirugía se ha publicado. Mas reconocida esta imposibilidad, permítase en gracia siquiera del cariño que inspira, el ramo que constituye el objeto preferente de nuestras aficiones, hechar una ojeada asaz ligera, sobre los resultados y tendencias que se pueden señalar en la terapéutica oftalmológica.

No voy á ocuparme de la parte operatoria, bastándome con consignar respecto de este punto, que hay manuales operatorios nuevos y brillantes, resultado inmediato, emanacion legítima, de los nuevos datos que la ciencia recogió; que hay otros perfectamente inútiles, y otros por fin que no son aceptables por los peligros que encierran y la falta de éxito que constantemente les sigue, y entre ellos tal vez podría señalar muchos de los propuestos para la curación de el glaucoma.

Fijándome en la terapéutica farmacológica de las enfermedades oculares, habré de señalar un hecho que no carece de importancia. El exámen anatómico de estas enfermedades, perfeccionado grandemente por los nuevos medios de exploracion que representan la oftalmoscopia y retinoscopia fosfeniana, hacía necesario un resultado que pronto se tocó, y que era el establecer diferencias en estos padecimientos, que hasta entonces se habían escapado, y por consecuencia multiplicar las especies y variedades de los mismos. Otro resultado en pos de este se hacia desear, y era un medicamento nuevo, ó una indicacion nueva, para curar esas nuevas enfermedades. Por desgracia, esta aspiracion no se ha cumplido y la terapéutica ocular está muy lejos de haber marchado al mismo paso que el diagnóstico, porque cuando este ha llegado á un grado de perfeccion admirable, aquella ha aportado muy pocos recursos nuevos. Tal vez si inquiriésemos el por qué de este desengaño, lo podríamos señalar en la marcha misma que los estudios oftalmológicos han llevado. Se ha dado mas importancia al diagnóstico anatómico que al clínico, y desde el instante en que se procede así, se analizará brillantemente, pero se sintetiza muy poco. No pasando, como no podía pasar desapercibido para los prácticos, el hecho que me ocupa, porque el que está familiarizado con la clínica tropieza en él á cada momento, ha
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debido marcarse el deseo de la síntesis, del agrupamiento, y esa es la tendencia que efectivamente se dibuja; necesidad de volver sobre el diagnóstico clínico, después de haber utilizado el diagnóstico anatómico.

En efecto, exceptuando los padecimientos traumáticos y agudos del órgano visual, en los demás que son el mayor número, como el práctico se fije solo en la lesión local ó anatómica y por ella arregle el tratamiento, muchas decepciones habrá de sufrir, y pocos resultados conseguirá. Buscar el medicamento para curar la úlcera corneal, el albugo, la despigmentación coroidea, la hidropesía retiniana, etc., es casi siempre correr tras de una ilusión, porque ese medicamento especial no existe. Mas filosófico y de mas resultado, es el después de reconocida una de estas lesiones, buscar el por qué de su existencia en un estado general de la economía, apreciar cual sea este, y sobre él con mano firme dirigir un tratamiento apropiado, ó en otros términos confiar á un tratamiento general interno, la curación que agentes tópicos no son capaces de conseguir. Así es como se curan á beneficio de una medicación anti-escrofulosa, anti-herpética, anti-sifilítica, etc., lesiones oculares rebeldes á toda otra medicación, verificándose aparentes milagros, que no lo son ni le asombran, al que se ha acostumbrado á mirar bajo ese punto de vista dichos padecimientos.

Los resultados de una práctica estensa, me afirman cada día mas en este modo de pensar, y me estimulan á resumir mi pensamiento en un consejo á los prácticos que podría formularse así: «para combatir los afectos oculares principalmente crónicos, usad muy pocos colirios, confiad la curación al mercurio, el hierro, la quina y el aceite de hígado de bacalao, según los casos y no tendréis nunca motivo de arrepentimiento.»

DR. DUARTE.

PTERIGION: OPERACION POR UN NUEVO MÉTODO: CURACION.

Es el pterigion una afección ocular de las más rebeldes á la terapéutica desde que nace; pero mucho más, cuando bien desarrollado y con
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todos sus elementos celulares y vasculares, adquiere la importancia de un verdadero neoplasma y merece la calificación de carnosos ó sarcomatoso, todos los prácticos reconocen la gran dificultad de conseguir su curación: de mí sé decir que en este país, en donde es afecto muy común entre la gente de campo de la costa—probablemente por lo ordinarias que en tal profesión y clima son las oftalmias—he visto bastantes; he podido curar pocos, y todos los que hasta ahora he operado se han reproducido.

Sin entrar en el estudio de su etiología, por no ser este hoy mi objeto, puedo afirmar que siempre he observado en la córnea, relacionada con el vértice de esta producción morbosa, una pequeña úlcera ó por lo menos una opacidad cicatricial. Este hecho ha dado sin duda origen á la teoría de Arlt, quien afirma que el pterigion procede de una pequeña úlcera de la córnea que confina con la conjuntiva, y cuya cicatrización en el borde externo atrae la mucosa, plegándola y dando poco á poco lugar á la nueva formación, por el desarrollo de los elementos celulares. Como quiera que sea, el hecho es indudable, si bien yo no me atrevere á señalarle como constante.

Mas viniendo ya al tratamiento, objeto exclusivo de estas líneas, encontramos en los autores multitud de medios, los más de dudosa eficacia. Los astringentes, recomendados por todos los oftalmólogos; el lúdano preferido por Chelius; (1) el tratamiento general autidiatésico cuando está indicado; la deploción de la vena porta en sujetos de hábitos sedentarios, etc., mas bien parece que se dirigen contra la oftalmia concomitante, que contra la misma producción anormal. Varios tópicos se han recomendado también; mas ninguno con tantas pretensiones como el acetato de plomo lo ha sido por el Sr. Deconde, de quien los Sres. Warlomont y Testelin, en su traducción del tratado de Mackenzie (2) citan una historia á la verdad interesante, compañera de otros once casos publicados por el mismo autor, y en los que el acetato de plomo sirvió para curar la enfermedad en sus diversas formas.

La generalidad de los prácticos no confían sin embargo en las aplicaciones de esta sal, como remedio seguro del pterigion sarcomatoso, y proponen y ejecutan varios procedimientos manuales para curarlo. Ya Celso aconsejaba levantarlo con un gancho, atravesarlo con un hilo y escindirlo con un cuchillo. Aecio recomienda que se atraviese con una cerda de caballo y se divida usándola como una sierra. Rhasis lo separa con una pluma cortada, y Guillermo de Saliceto con un cuchillo romo,

(1) Traité pratique d' Ophthalmodogie, traducción de Ruef y Deyher: París, 1839: tomo III, pág. 389.
(2) París, 1856; tomo I., pág. 353.
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cortándolo en seguida. Ambrosio Pareo (1) y Fabricio de Aquapendente (2) describen minuciosamente la operación de Celso con el gancho ó erina y la hebra de hilo para levantarlo, y un cuchillo (Ambrosio Pareo lo prefiere y dibuja falciforme) ó una cerda para separarlo. Woolhouse quiere que se levanten los vasos de la base del pterigion con una aguja y se excíden con una tijera curva, separando después los tejidos que queden desprendidos ó cauterizándolos con un estilete incandescente. Heister (3) después de describir la operación de Celso, indica otra por cuyo medio se propone atrofiar el neoplasmia cortando cerca de la canícula lagrimal los vasos gruesos que lo nutren, y si la operación no basta, aplicando después algunos medicamentos. S. Yves propone la ex- cisión, dividiéndolo antes por medio de incisiones y respetando la por- ción situada sobre la córnea, que espera separar cuando se haya atro- fiado. Scarpá lo hace al revés, dejando lo que cubre la conjuntiva y extirpando solamente la parte de la córnea, y cuando es poco grueso, se contenta con excindir una porción semilunar en el punto correspon- diente á la unión de la córnea con la esclerótica. Beer divide el producto patológico en varios puntos, para lograr su atrofia, separando las por- ciones más gruesas desde la base al vértice. Otros autores, como Amato Lusitano, recomiendan los cáusticos.

No he citado todas estas opiniones sino con el objeto de manifestar el largo catálogo de medios curativos propuestos contra la enfermedad que me ocupa y cuyo crecido número, hoy todavía, digámoslo así, vigien- te, es una prueba cierta de la poca seguridad que cada uno de ellos inspira. Los autores modernos aconsejan en efecto sustancialmente lo mismo que los antiguos: tratamiento tópico con colirios astringentes líquidos ó pulverulentos; medios generales pocas veces; pequeñas sa- jas, cauterización y excisión. Empero si consultamos á los mas acreditados especialistas, veremos por ejemplo á Desmarres que cita un caso de Wardrop, en el cual un pterigion carnoso creció, en vez de curarse, con sajas ó escarificaciones repetidas, y mas adelante, persuadido de los inconvenientes inmediatos ó consecutivos de todas estas operaciones, describe de este modo un nuevo procedimiento operatorio, que llama por deriva- cion. (4)

Se separan los párpados con dilatadores macizos y se agarra el pteri- gion á pocos milímetros de la córnea con una pinza denticulada: el ciru

(1) Edicion de Guillemeau, lib. XVI, cap. XIV, pág. 353.
(2) Traducción española de Gonzalez Godoy: Madrid 1673: parte 2.a, cap. XVIII, pág. 238.
(3) Traducción española de García Velazquez: Madrid 1748, tomo II, seccion II, cap. 57, pág. 243.
(4) Traité theorique et pratique des maladies des yeux. Paris 1854, tomo II, pág. 168.
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jano lo circunscribe por arriba y por abajo con un bisturí fino ó con un ceratotomo, y lo separa dejándolo adherido por su base solamente. Practica luego una incisión en la conjuntiva, que, comenzando en el borde inferior de la ya hecha, circunscriba la córnea cuatro milímetros distante de su límite y que tenga de largo unos seis ó ocho. Por último, entre los labios de esta incisión coloca la extremidad libre del producto patológico, sujetándolo entre sus bordes por medio de algunos puntos de sutura. En definitiva la opinión del Sr. Desmarres es la siguiente: «respetar todo lo posible el pterigion de base ancha, es decir mientras que su curso no indique temores de que la córnea sea atacada hasta enfrente de la pupila, y si esto acontece, disecar la parte que invade la córnea tantas veces cuantas sea necesario para obtener una cicatriz sólida, ó aplicar el procedimiento por derivacion. Cuando el pterigion tiene la base angosta, disecarlo desde el vértice á la base.»

No son igualmente justificables todos estos preceptos, ni me parece del caso discutirlos: prefiero manifestar lo que sobre ellos y especialmente sobre el procedimiento por derivacion dice Malgaigne en su precioso Manual (1) «Por lo que á mí toca nunca he visto que la excisión del pterigion proporcione la curación radical. Creí obtener mejor resultado atacando sus vasos debajo del mismo pterigion en la fascia subconjuntival; pero la enfermedad se reprodujo también. M. Desmarres dice que no ha observado recidiva formal cuando ha empleado su procedimiento, reservado tan solo para el pterigion de base ancha; pero yo lo he usado una vez, y la retracción cicatricial lleva la punta de la producción morbosá cerca de la córnea, resultando el ojo en peor condición que antes de operarse.»

El Sr. Wecker, después de repetir que casi todas las operaciones que acabo de citar van seguidas con mucha frecuencia de recidiva, y de desear terminantemente el procedimiento de excisión, cita y describe el modo operatorio de Desmarres, juzgándolo del modo siguiente:

«Este procedimiento tiene la ventaja de conservar la conjuntiva; pero deja una solución de continuidad en el punto que ocupaba el pterigion dislocado, hácía el cual tirará la conjuntiva el tejido de la cicatriz, con peligro de recidivas, que, según el mismo autor, se han verificado algunas veces después de su operación.» (2)

Finalmente el mismo oftalmólogo recomienda como «la mejor y la mas segura operación para evitar las recidivas,» un procedimiento que emplea en el Instituto oftálmico de Wiesbaden el doctor Pagenstecher y que es una verdadera autoplastia conjuntival. Como, según manifesto al principio de estas líneas, estoy escarmientado con respecto á la re-

(1) Séptima edición francesa. París, 1861, página 390:
(2) Etudes ophthalmologiques. París, 1863, tomo I., página 160.