Gaceta médica catalana (1915-05-31 00:00:00), página 30

En las fracturas del muslo la extensión da los mejores resultados, pero ha de hacerse de tal modo que los frotes sobre el plano de la cama sean reducidos al mínimo; con mucha frecuencia es precisa la tracción en abducción.

En las de la pierna la suspensión, que alivia mucho al herido y se combina fácilmente con todos los aparatos, no se usa con la frecuencia que se debiera. También es útil en las inflamaciones difusas de los miembros.

IV. TÉTANOS. GANGRENA FULMINANTE.—Estas graves complicaciones son frecuentes en los primeros días de la herida.

1.º Tétanos.—Hay que proceder sobre todo preventivamente, lo más pronto que sea posible después de la herida. Las inyecciones preventivas deben ser hechas en las ambulancias, hospitales de evacuación u otros puntos de primera línea, y luego en los trenes sanitarios. Para estas formaciones debe ser especialmente reservado el suero antitetánico, cuya producción no es todavía abundante. Se debe renovar la inyección a los ocho días; alguna vez es necesaria una tercera inyección. Se las reserva hoy para las heridas irregulares, con desgarros, anfractuosas, las trituraciones y los arrancamientos, las fracturas complicadas, las lesiones de los dedos (manos y pies). Debe hacerse siempre y con gran cuidado la limpieza antiséptica de la herida.

Contra el tétanos declarado al cuarto o quinto día se ha obtenido resultados satisfactorios con el suero antitetánico en inyección subcutánea, a la dosis de 60 a 100 cm.³, repartidas en dos veces al día y repetidas dos o tres días consecutivos, o bien intravenosa a la dosis de 30 a 40 cm.³ Pero en los actuales aprovisionamientos no puede darse gran extensión a este agente y hay que reservarlo como preventivo. Se ha combinado siempre este tratamiento con otros medios (cloral a grandes dosis, morfina, inyecciones subcutáneas de 1 cm.³ de solución fenicada al 2 por 100 repetidas diez a veinte veces al día, según el método de Bacelli).

2.º Gangrena fulminante.—Se la observa sobre todo en las épocas calorosas y, en especial, en las heridas con desgarros, muy anfractuosas, generalmente con fracturas, trituración de miembros por explosión de obús. Es siempre amenazante. Hay que prevenirla con una antisepsia minuciosa, agua oxigenada u oxígeno puro. Una vez aparecida, se impone casi siempre la amputación, que ha sido practicada con éxito en la zona crepitante, haciendo después inyecciones profundas de agua oxigenada o de oxígeno puro (1).

Estudio general.—Encargado Tuffier de una misión en las diferentes formaciones sanitarias del ejército francés, ha dado cuenta a la Academia de Medicina de París, de lo que observara. En breves párrafos transcribo lo más saliente.

La antisepsia es muy superior a la asepsia: han triunfado por completo las ideas de Lucas-Championnière.

El desagüe de las heridas infectas, según el procedimiento de Chassaigne, es una práctica que no tiene igual.

La conservación primitiva de los miembros, de la escuela francesa, en contra de la amputación preconizada por los alemanes, se realiza en todas las formaciones sanitarias; pero no conviene extremar los hechos y es necesario precisar en cada caso, pues la conservación suele tener aparejadas la gangrena gáscosa y las septicemias agudas.

La no reunión de las heridas es un dogma absoluto.

(1) A esta comunicación dió lectura Vaillard en la Academia de Medicina de París.