Gaceta médica catalana (1916-04-15 00:00:00), página 33

LA ANESTESIA GENERAL POR EL RECTO CON EL MÉTODO ACEITE-ÉTER-PARALDEHIDO (1)

POR EL
DOCTOR CHARLES-GREENE CUMSTON

La profesión médica debe a los experimentos del doctor James T. Gwathmey, de Nueva York, un método de anestesia general por el recto, que ha sido usado con el mayor éxito; más de un millar de casos en los que ha sido empleado, han sido ya publicados. Este método, que está indicado particularmente para las operaciones hechas en el cuello y en la boca, puede, sin embargo, usarse en ciertas operaciones abdominales como procedimiento de anestesia general, siendo manifiestas sus ventajas en los sujetos nerviosos o asmáticos o en los casos de hipertiroidismo, por el hecho de no provocar salivación ni secreción mucosa, ni disnea, ni cianosis, como ocurre con frecuencia con la anestesia por inhalación. Las contraindicaciones son la colitis, las hemorroides, la úlcera rectal, la fistula anal y, por modo general, la intolerancia rectal.

Los efectos fisiológicos de la mezcla de aceite y éter, utilizada por Gwathmey, se manifiestan rápidamente después de su administración. Cuando llega a la temperatura del cuerpo, el éter se volatiliza, cuando menos en parte, es absorbido rápidamente por los capilares del colon, llega luego por la circulación general a los pulmones, donde se elimina parcialmente, mientras que el resto se extiende hasta el cerebro.

Este modo de anestesia no produce, por decirlo así, cambio alguno en la presión de la sangre y, contrariamente a lo que se observa en el método por inhalación, el cerebro no es afectado profundamente, lo que hace que el conocimiento vuelva pronto, mientras que el dolor queda suprimido bajo la influencia del narcótico. La relajación muscular es completa, pero el reflejo conjuntival rara vez queda abolido. Como hace notar Gwathmey, cuatro factores contribuyen a sostener una anestesia perfectamente igual, y son : 1.º, la evaporación constante e igual del éter ; 2.º, la distensión del colon, que disminuye el poder absorbente de su mucosa ; 3.º, la evaporación del éter que, refrescando la mezcla y el colon, retarda la eliminación y absorción ; 4.º, el hecho que el poder absorbente del colon es menor que la capacidad eliminadora de los pulmones.

La técnica es la siguiente : En la noche que precede al día de la operación, se administra al enfermo una dosis de fenolftaleíno o de aceite de ricino, y al día siguiente, por la mañana, después de la deposición, se dan, con una hora de intervalo, dos enemas de agua tibia o de agua ligeramente jabonosa. La inyección de la mezcla anestésica se practica por medio de un tubo rectal de 60 milímetros de diámetro y provisto de una abertura lateral, de una manecilla de cierre, de un embudo de cristal por el cual se introduce el líquido ; éste debe agitarse durante algunos minutos para que la mezcla sea absoluta.

Una inyección preliminar, recomendada por Lathrop, se administra en la posición de Sims cuarenta minutos antes de la operación. Su fórmula es : morfina, 0,015 gr.; paraldehído, 10 cm.³; éter y aceite de oliva aa 15 cm.³; antes de empezar la operación, se inyecta en el colon de 180 cm.³ a 250 cm.³ de una mezcla compuesta de tres partes de éter y una de aceite de oliva. Generalmente 180 cm.³ son más que suficientes para una buena anestesia, pero se puede llegar hasta 250 cm.³, dosis de la cual no es prudente pasar; de esta suerte se obtendrá una anestesia durante dos o tres horas. Para esta segunda inyección no se usa ni la morfina ni el paraldehído.

La respiración es, en general, tranquila y regular, el pulso normal y los reflejos se conservan. Si la narcosis tardara o el enfermo esté agitado, lo que acontece algunas veces, unas pocas inspiraciones de éter producirán rápidamente el sueño anestésico. Una compresa cuadrada de gasa de varios pliegues se coloca sobre la cara y el anestesiador vigila al enfermo como en las demás anestesias. Es de interés el hacer notar que el aliento huele a éter o parahaldehído ; se podrá acentuar la anestesia, colocando un lienzo húmedo en la nariz y boca, obli-

(1) Revue méd. de la Suisse romande, 20 diciembre de 1915.