Gaceta médica catalana (1916-02-29 00:00:00), página 5

y al mismo tiempo hace otro tanto el fosfato de cal, insoluble también en un medio alcalino.

Bien se deduce de lo expuesto que en estas pionefrosis de origen ascendente secundariamente calculosas, la simple nefrotomía limitada a la extracción de las piedras no puede sojuzgar el proceso, puesto que encontrando la orina una dificultad para su desagüe en las lesiones del uréter, la fistula lumbar consecutiva a la operación es de rigor, imponiéndose al mismo tiempo el tratamiento de ese conducto.

Otro tanto ocurre cuando la uropionefrosis, secundariamente calculosa, es consecutiva a la infección de una hidronefrosis no calculosa. En estos casos se impone igualmente atender, en el terreno de la terapéutica, a la lesión que, obliterando el uréter, determinó la dilatación aséptica del riñón. Unas veces es el abocamiento del uréter en una parte alta de la pelvis renal o la presencia de una válvula pielo-ureteral; en otros casos es la terminación anormal del uréter en la uretra prostática, el recto o la vagina. En ocasiones aquel conducto se ve comprimido por una rama de la arteria renal, o por un quiste desarrollado a expensas de los vestigios del conducto de Muller. Ora se trata, y es lo frecuente, de compresiones del uréter por el cáncer o el fibromioma del útero, quistes del ovario, tumores pelvianos, las desviaciones y el prolapsso de la matriz, las hematoceles y la pelvi-peritonitis. En el hombre son agentes de compresión los tumores pelvianos, las lesiones de las vesículas y de la próstata.

Otras veces nos encontraremos en presencia de lesiones que afectan a la misma pared del uréter, estrecheces, neoplasmas y tuberculosis, o bien exudados de perireteritis que comprimen el conducto. Por último, pueden ser las neoplasias de la vejiga las responsables de la dilatación renal, sea que el tumor, pediculado o sesil, descance sobre el orificio ureteral y le oblitere parcialmente, sea el pedículo el que produce sobre la mucosa estiramientos que causan su cierre; otras veces los tumores infiltrados de la pared vesical comprimen e invaden la porción intraparietal del uréter. Ya, en fin, tiene que luchar el cirujano, como causa de la uropionefrosis, con las desviaciones y acodamientos del uréter, cuyas relaciones con el riñón móvil y la hidronefrosis fueron brillantemente establecidas por Landau, Terrier y Baudoin.

Cualquiera que sea el mecanismo que preside a su formación, el riñón afecto de pionefrosis calculosa se presenta aumentado de volumen, pudiendo alcanzar dimensiones extraordinarias; todo él aparece cubierto de abolladuras que en el corte de la víscera corresponden a una serie de cavidades tapizadas por la mucosa (pelvis y cálices dilatados); pero, además, se ven otras cavidades de aspecto cavernoso y de paredes anfractuosas debidas a la destrucción de segmentos parenquimatosos. Todas estas celdas comunican con la cavidad central por orificios más o menos estrechos que pueden llegar a obliterar, y en tal caso se forman bolsas purulentas y calculosas completamente cerradas e independientes del antro central, que pueden engañar al cirujano si su examen no es muy atento durante la operación.