Gaceta médica catalana (1915-08-31 00:00:00), página 35

En los enfriamientos de mediana intensidad, sin gangrena en masa, y con o sin esfacelo parcial, hacia la segunda o tercera semana de evolución, cuando se disipan los fenómenos inflamatorios, ha visto, casi constantemente, un síndrome sensitivo de tipo siringomiélico.

En la base de los dedos o en el tercio anterior del dorso del pie, la sensibilidad tactil permanece intacta, mientras que la térmica o la de punciones han disminuido mucho o desaparecido por completo. Esta disociación siringomiélica es claramente segmentaria, es decir, de límites perpendiculares al eje del pie. Esta topografía está condicionada por la lesión vascular y consecutivamente por la reacción de los filetes nerviosos de las proximidades.

También ha notado hiperesensibilidades plantares de larga duración (semana), sin signo objetivo alguno y en tales condiciones que no había que aceptar la simulación.

IV. Reflejo del tendón de Aquiles. — Con frecuencia está abolido durante varias semanas. El hecho es de interés práctico en individuos que sólo se quejan de dolor o de hiperesensibilidad plantar y que no quieren marchas. La apreciación de aquel signo aclarará las dudas.

V. Examen mecánico y eléctrico de los nervios y músculos. — El examen a distancia de unos y otros (pierna), sólo ha revelado, según el período y el grado de flegmasia de los alrededores, las reacciones propias de las neuritis en general, con excitabilidad mecánica aumentada y disminución frecuente de la faradíca y galvánica, pero sin inversión de la fórmula; sin embargo, en dos casos había igualdad polar de los músculos y de los nervios anterior y posterior de la pierna (ciático poplíteo externo y tibial posterior).

VI. Termometría local. — Depende por completo de las reacciones flegmáticas locales. Durante el período congestivo, el termómetro acusa aumento muy manifiesto y un descenso cuando la momificación de los tejidos.

VII. Presión arterial. — Como es doloroso el contacto, se la debe buscar con precaución. En general, está disminuida en el miembro exclusiva o predominantemente afecto.

VIII. Anatomía patológica. — En dos casos en que fué preciso amputar el pie, se encontró trombosis asociada de las venas y arterias. Los nervios (plantares externo e interno), sufrían la degeneración valeriana clásica en las regiones periféricas, y en los más lejanos sólo un aspecto gránulo, con mielina que fijaba mal el ácido ósmico.

IX. Tétanos. — En tres casos (1 por 100) hubo el tétanos sin herida alguna, pero si mortificación parcial, precedida de flictenas. El pie estaba lleno de tierra antes del frío o luego por quitarse el calzado y ponerse trapos llenos de tierra. Apareció al sexto, séptimo y noveno días respectivamente y fué mortal en los tres casos.

X. Medidas profilácticas y preventivas. — Es más importante preservar al calzado del frío, que interponer telas de lana entre él y el pie; los que han envuelto su calzado en estas telas, han sufrido menos accidentes por el frío, que los que no lo hicieron. Es útil untar largamente la piel con una grasa (sebo, lanolina, manteca, etc.), y todavía más si entonces se envuelve el pie en papel a modo de vendas.

Téngase presente que trapos, grasas y papel no deben ser impurificados por la tierra para que no tenga esa puerta el bacilo tetánico.

XI. Tratamiento paliativo. — Contra los dolores, con frecuencia muy vivos durante las dos semanas que siguen al enfriamiento y que se exacerban mucho de noche, se recurre a la antipirina, cloral, veronal y aún a la morfina como en todas las algias.

De los medios tópicos, Sicard rechaza el ácido picrino y las pomadas, pareciéndole preferible este compuesto:

Alcohol a 70° ................................. 80 cm³
Glicerina ordinaria ............................ 20 ³
Tintura de iodo (Códex) ....................... 1 ³

con el cual se cubre las regiones afectas, luego se pone gasas empapadas en la misma solución, una capa de algodón hidrófilo y una venda Velpeau poco apretada. La cura se renovará a diario, y durante la noche se evitará con los arcos el peso de las ropas sobre los pies.