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gando de ese modo al enfermo a respirar de nuevo su aliento, o bien se podrá disminuir colocando sobre la cara una sencilla gasa esterilizada.

Si sobreviniese la pérdida del reflejo conjuntival, cianosis, o una respiración estertórea, deberá retirarse del colon de 30 a 60 cm.³ de mezcla por el tubo rectal que ha permanecido introducido en el intestino. Si la respiración se paraliza, precisará hacer la respiración artificial como en cualquiera otra anestesia.

Terminada la operación y mientras se practican las suturas, se irrigará cuidadosamente el recto con agua, e inmediatamente se introducirá 100 cm.³ de aceite de oliva mezclado con 400 cm.³ de agua, que allí se dejarán retirando el tubo.

Esta técnica es sencillísima, pero exige, sin embargo, el concurso de un especialista avezado en la práctica de la anestesia, como en toda operación, y el enfermo no debe en caso alguno ser entregado a los cuidados benevolos, pero incompetentes, de un joven asistente o de un enfermero, como ocurre desgraciadamente en muchas clínicas, donde este espectáculo angustioso es deplorado por todos aquellos habituados a una sala de operaciones bien organizada.

Trad. por el doctor Rodríguez Ruiz

NOTICIAS CIENTÍFICAS

Alimentos para los niños. — E. Apert describe (Neurrison, 1915) los regímenes alimenticios empleados en los hospitales de la Asistencia pública, propuestos por una comisión de que fué ponente Sevestre:

A. Caldo de legumbres para 10 litros:

  Alimento	Cantidad

  Agua	10 litros

  Patatas	600 gramos

  Zanahorias	450 "

  Navet'	150 "

  Habichuelas secas	60 "

  Guisantes secos	60 "

Se cuece durante cuatro horas y, añadiendo agua, se recupera el volumen de los 10 litros; entonces se añade:

Sal común ............................................. 35 gramos

Para cada mamada se pone en el biberón 150 gramos de caldo y 5 de harina o de rizina y alguna vez se añade 15 gramos de azúcar.

B. Caldo de cereales para 10 litros:

  Alimento	Cantidad

  Agua	10 litros

  Habichuelas descascaradas	100 gramos

  Guisantes fragmentados	100 "

  Lentejas	100 "

  Maíz ordinario	100 "

  Cebada perlada	100 "

  Trigo	100 "

Se hiere durante tres horas hasta que queden 9 litros y se añade 25 gramos de sal.

Se pone en el biberón para cada mamada 150 gramos de caldo y 8 de harina.

C. Malta para 1 litro:

  Alimento	Cantidad

  Agua	700 gramos

  Leche	300 "

  Azúcar	50 "

  Harina de arroz	80 "

  Malta en polvo	20 "
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Bálsamo analgésico de Meran

Guayacol ............................................. 0,50 gramos
Mentol .................................................. 1 "
Ulmarenio ............................................. 3 "
Esencia de geranio ................................. 11 gotas
Lanolina ............................................... 30 gramos

Bálsamo antipsórico de Mialle

Azufre .................................................. 25 gramos
Carbonato potásico ................................. 15 "
Jabón animal .......................................... 20 "
Agua de Colonia ...................................... 100 "

Se disuelve el jabón en el agua de Colonia, se añade el carbonato y, por último, el azufre.

Bálsamo omega

Salicilato de metilo ............................... } aa 10 gramos
Cloroformo ........................................... }
Aceite de almendras ............................... 80 "

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA

Studio su di una epizooia di vaiolo manifestatasi nei bufali e negli equini della Piana di Salerno, con vari casi di trasmissione all'uomo, del prof. dott. Nello Mori. — Napoli, 1915.

Nello Mori, irector de la Estación Experimental para el estudio de las enfermedades infecciosas de los animales, publica, en los Anales de dicho centro oficial, un interesante trabajo sobre el asunto que encabeza estas líneas.

En el mes de noviembre de 1910 visitó la Factoría Improsta, invitado por el propietario señor Farina, para estudiar una particular enfermedad, desconocida hasta aquel momento en aquella región, que se había presentado en un rebaño compuesto de 255 búfalos; observó las lesiones de dicha enfermedad en las búfalas que lactaban, en las ubres, principalmente en la región de los conductos galactóforos, estando representadas por ulceraciones poco profundas, de fondo rojo y bordes irregulares; en las crías que amamantaban se encontraban estas mismas lesiones en la boca, siendo bastante numerosas en las mucosas gingival y labial; la misma enfermedad afectaba a los búfalos de otra factoría del doctor Campioni, próxima a la anterior.

Estas lesiones podían atribuirse a la viruela o al aftas; pero más tarde, por las observaciones practicadas y los trabajos realizados por el doctor Nello Mori, pudo hacer con toda seguridad el diagnóstico de viruela, por lo que trata a continuación de los principales trabajos que estudian esta enfermedad en los animales, citando los de Orestes y Sabbatini, Bassi, Brusaco, Boschetti, Jenner, Joly y otros.
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El segundo capítulo de su publicación lo dedica a la forma clínica de la enfermedad, que estudia respectivamente en el búfalo, en los búfalos de cría, en el caballo y en el hombre, y lo termina presentando un resumen de la anatomía patológica de las lesiones.

Hace notar la importancia de esta epizootia, en su aspecto económico, pues estos animales, por la enfermedad, pierden mucho de su valor: cada búfalo que antes de la enfermedad se cotizaba en 350 liras, alcanzaba después de sufrirla el precio de 250, siendo a mayor la pérdida en las búfalas, pues que la leche (fuente de riqueza en el país por dar lugar a muchas industrias) no podía ser utilizada en estas circunstancias; siendo los daños sufridos muy grandes por llegar los animales enfermos a 1,500.

Al ocuparse en la etiología, la enriquece con observaciones experimentales, detallando las lesiones producidas con virus recogido de una búfala, con vacuna Jenneriana y con virus varioloso procedente de un niño afecto de forma confluyente; tres notables fotografías avaloran esta parte de la memoria. Trata más tarde del vehículo de la enfermedad; es para nosotros este capítulo etiológico el de más interés, pues dice el doctor Mori que cuando se presentó esta epizootia no se había observado con anterioridad, en aquellas comarcas, ningún caso de viruela humana; tampoco se había dado caso alguno en los ganados de las haciendas próximas, ni habían cruzado por la comarca ganados de otros lugares que podían haber sido vehículo de la enfermedad; no se ve, pues, el contagio directo ni indirecto en esta epizootia. Nello Mori admite que el virus varioloso puede vivir una vida saprofítica en el medio ambiente, opinión que parece sustentar en sus recientes estudios sobre los virus filtrantes. Lástima es que el autor, que tan detallista es en todas las cuestiones que en su folleto trata, sea en ésta tan parco, y más teniendo en cuenta lo importante que éste asunto es, pues bien conocido, puede dar lugar a una profilaxia perfecta que es, en último término, lo que interesa al agricultor para defender sus ganados.

Manifiesta que en un valle húmedo y sombrío de la comarca epidemiada pudo surgir el primer caso, por encontrar en aquel medio el virus buenas condiciones para su vida, y que después fué traído por las manos de los ordeñadores de unas búfalas a otras, de éstas a sus crias, y ya en estas circunstancias fácil era la contaminación a otros animales y al hombre mismo, y termina su trabajo el doctor Nello Mori haciendo consideraciones generales sobre profilaxia y policía sanitaria.

Es, en resumen, este estudio un notable trabajo que sería perfecto, si el autor fuera más explícito y tratase más extensamente de la aparición del mal, exponiendo sus opiniones y creencias sobre el virus filtrante, y vida del virus en el medio ambiente, pues esto es lo más importante para el biólogo y el agricultor. Lo bien escrito, lo científico y lo bien expuesto que la epizootia está, hacen de esta publicación un trabajo interesante, que recomendamos a todas aquellas personas que en trabajos de epidemiología se ocupan.

DOCTOR JOSÉ SUÁREZ DE FIGUEROA
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Topografía Médica de Roncal, por don Serafín Barrón, Médico titular de dicha villa. — Pamplona, Artes Gráficas, 1915.

Es un trabajo que mereció ser premiado en el primer concurso celebrado por la Revista Navarra de Medicina, Cirugía y Farmacia el año anterior. Contiene todo lo que se precisa saber para conocer lo que es una localidad desde el punto de vista médico: es pequeño en tamaño, pero de mucho mérito, porque todo cuanto trata su autor es la demostración de su observación detenida: más no se puede decir de una localidad de 570 habitantes. Hay un dato que no pueden presentar otras poblaciones, que honra a sus autoridades y profesores, y es que en Roncal todos saben leer, escribir y contar; allí se observa ser mayor la natalidad que la mortalidad, y que podría ser una población más sana, si se pusieran en práctica los consejos higiénicos que el señor Barrón propone. Conocer la localidad donde se ejerce, estudiando las causas que originan enfermedades y advertir lo que debe hacerse para evitarlas, es demostrar tener interés por la salud de sus habitantes, y debe ser agradecido siempre.

El señor Barrón, al escribir la Topografía Médica de Roncal, ha prestado un gran servicio a dicha localidad. Le felicito por el premio que obtuvo.

F. Antigüedad

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Nuestra experiencia personal sobre más de 300 casos de dacriocistitis tratados por la extirpación del saco lagrimal, por el doctor Manuel Dolcet. — Barcelona, 1916. — Dos ejemplares.
La anestesia regional o territorial. — Tesis para el bachillerato, por Ricardo J. Ugaz. — Universidad mayor de San Marcos, Facultad de Medicina. — Lima, 1915. — Dos ejemplares.
La hipertrofia de la próstata y la prostatectomía transvesical (Casos operados), por el doctor Manuel Serés. — Sevilla, sin fecha.
Nociones de Medicina astronómica, por el doctor Velázquez de Castro. — Granada, 1916. — Dos ejemplares.
Formulaire des médicaments nouveaux pour 1916, por H. Bocquillon-Limousin. — Introduction par le prof. Albert Robin. — J. B. Baillière et fils, éditeurs, 19, rue Hautefeuille. — Paris, 1916. — Cartonné : 3 fr.
MEMORIAS DE LA REAL ACADEMIA DE CIENCIAS Y ARTES DE BARCELONA. — Tercera época. — Vol. XII. — Núm. 7. Neurópteros nuevos o poco conocidos (sexta serie), por R. P. Longinos Navas. — Barcelona, 1915. — Núm. 8. Sobre un centro de actividad sísmica en el Alto Essera, por el doctor Eduardo Fontseré. — Núm. 9. Exordio del capítulo «Medición de los valores» de la obra «Tratado de monedas, pesas y medidas - próxima a imprimirse», por don Antonio Torrents y Monner. — Vol. 10. Asesinos suicidas. Nota de Antropografía analítica, por el doctor I. Valentí Vivó. — Barcelona, 1916.
Guía- Agenda de «España médica» para 1916. — Regalo a los médicos. — Madrid, 1916.
Manual de Inspección médico-escolar, por don Federico Rivelles. — Prólogo del doctor don Patricio Borobio. — Contiene el R. D. creando las Inspecciones médico-escolares y el Reglamento orgánico del Cuerpo. — Zaragoza, 1915. — Una peseta.
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la laringe, tiene que realizarse la sutura de la mucosa faringea a la base de la lengua, teniendo en cuenta ciertas precauciones que alguna vez se olvidan.

Hay, en primer término, que utilizar para esta sutura agujas semicirculares finas, empleando catgut delgado y procurando con delicada mano no traspasar la mucosa, esto es, practicar una a modo de sutura intestinal, no perforante, a lo Lembert.

Se efectuará tan sólo las puntadas más precisas, las cuales jamás serán sobrepuestas una encima de la otra ni se acumularán en sitio alguno. Si, por lo contrario, multiplicamos los puntos de sutura con el afán de asegurar el cierre hermético de la faringe, como se trata de una membrana tenue, a intervalos tenuísimos con escasos vasos, se originará el esfacelo de la misma por falta de riego sanguíneo.

A fin de conseguir la reunión per primam de la faringe evitando la supuración de los puntos de sutura, se procurará que el catgut y las agujas resulten constantemente asépticos. Para ello se empleará una aguja distinta para cada puntada, puesto que si la misma aguja vuelve a introducirse en los tejidos, puede haberse infectado anteriormente en ellos, mientras que si ha sido esterilizada esto no es posible.

En mi práctica para la laringectomía tengo de antemano aseptizadas y enhebradas las agujas con el catgut o la seda correspondientes. Mis agujas e hilos van encerrados en tubos cerrados a la lámpara, y abiertos, éstos, son montadas en el portaagujas sin tocarlas con los dedos.

Para lograr que entre el plano muscular y el cutáneo no se fragüen huecos donde se acumulen secreciones, procurando que se adhieran una a otra estas capas, formando una sola, se dejan sin cortar los puntos de sutura del constrictor faríngeo, pasando los cabos por entre el espacio que dejan los puntos de sutura de la piel, para tirar de ellos y seccionarlos después a flor de piel, comprimiendo con una almohadilla de gasa y de un vendaje apretado el tegumento externo contra las capas profundas.

Para efectuar un buen deságüe lateral, se habrá ejecutado largas las incisiones transversales, la superior habrá rebasado un poco el borde anterior del esternocleido y la inferior habrá casi llegado a su borde posterior. Con ello y con la colocación de largas mechas de gasa se desviarán las secreciones y si se espera a que esté bien cicatrizada la herida en su porción central, aunque sigan segregando los ángulos de la herida, no habrá peligro de fisura; ésta no existe más que en las aberturas que se hagan en el centro de la herida.

Excuso indicar que en caso de secreción algo abundante habrá que curar al operado dos veces al día, con la más rigurosa asepsia, pues de lo contrario aparecerá al final una abertura faríngea.

Si cicatrizada la mucosa faríngea los puntos de sutura de la piel se han soltado y forma hernia aquélla, apartando los labios de la herida no dejándolos unir por cicatrización, se hará el sacrificio de la porción de mucosa herniada de un tijeretazo, aproximando con tiras aglutinantes los bordes de la piel, luego de reforzados.
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La experiencia, no obstante, me ha demostrado que cuando la herida supura en grande, se sueltan algunos puntos y la capa muscular está en parte destruida, el cierre de la herida tiene, finalmente, lugar con mayor seguridad que cuando se ha cerrado la capa muscular y ésta, a cada movimiento de deglución, aparece en forma de hongo a través de la herida cutánea.

Finalmente, debe procurarse nutrir abundantemente al enfermo, al objeto de que la vitalidad de los tejidos no decaiga. Como se alimenta el enfermo con la sonda y no existe la masticación ni la digestión bucal, hay que dar a estos operados diariamente, 3 litros de leche, mezclada con purés, huevos, extracto de carne, cacao, café y vino.

En uno de mis operados, mal alimentado por causas independientes de mi voluntad, la herida adquirió un carácter necrótico y no se hubiese cicatrizado si por último no acudo en su auxilio aumentando su alimentación.

Sin embargo, hay que evitar también el empacho, asegurando la libertad del vientre, pues de lo contrario la herida adquiriría de la propia manera mal carácter y se retardaría la curación.

TRATAMIENTO DE LAS FISTULAS FARÍNGEAS. — Algunos operados de extirpación total de la laringe con el método de Gluck, después de curados, son portadores de una pequeña abertura faríngea por donde sale la saliva y el moco. Estas fistulas, a la larga, concluyen por cerrarse.

Estaba, al principio, tan convencido de esto último, que me atreví a decir a uno de mis enfermos que me reía yo de las fistulas alimenticias tras la laringectomía total. La experiencia ulterior me sacó de esta ilusión.

Tapadas temporalmente estas fistulas con gasa, algunas vueltas de venda auxiliadas, si hace falta, de una cinta elástica, muchos de estos enfermos, a pesar de su fistula, degluten espontáneamente toda índole de alimentos. Pero existen operados cuya fistula se agranda poco a poco con los movimientos de deglución, concluyendo por convertir ésta en sumamente difícil y hasta en peligrosa, por pasar los alimentos por la abertura faríngea, cayendo parte de ellos en el conducto traqueal a pesar de la compresión y de los medios oclusores.

Basta avivar bien los bordes de estas fistulas, suturándolos después cuidadosamente, para conseguir su cierre en la mayoría de casos.

Por supuesto que deberá desecharse las suturas enclavijadas, en capitón, cruzada, ensortijada y demás, que comprimiendo fuertemente uno contra otro los labios de la herida, interrumpen la circulación de la sangre, pues aparecerá a los dos días el borde negruzco de la gangrena y se empeorará la situación. Se suturará siempre por puntos sueltos no muy confluentes ni apretados.

Además, si la sonda nasoesofágica es causa de abundante salivación, se quitará introduciéndola por la boca tres veces al día para la alimentación, guiándola con el dedo a través de la piel para que no tropiece con la porción recientemente suturada.
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Este avivamiento seguido de sutura no me ha dado siempre resultado, a causa principalmente de los inevitables movimientos de deglución de la saliva, que despegan los labios de la herida, infectándolos inmediatamente los líquidos de la faringe. La herida se abre; se crea de nuevo una más amplia fisura faríngea que jamás se cierra y surge el convencimiento que otra sutura parecida de nada ha de servir.

Puestos ante semejante situación habrá que proceder a una autoplastia para cerrar la abertura.

Disponemos para estos casos de dos procederes operatorios: el de Berger y el de Gluck.

El primero consiste en circunscribir la fisura por dos incisiones semielípticas laterales, disecando y suturando en él los colgajitos invertidos, para recubrir la superficie cruenta con colgajos laterales.

Este método es malo; saltan los puntos por su tirantez, y como están todos en línea media, vuelve a crearse la fisura. Fallóme este método completamente en un caso.

Prefiero el método de Gluck de doble colgajo. Dos incisiones transversales paralelas, por cima y por bajo de la fisura, que rebasan un poco a un lado la anchura de ésta y al otro lado, son de doble longitud. Dos colgajos, el uno limitado por una incisión vertical que une la extremidad externa del colgajo más corto; el otro, circunscrito por otra incisión vertical cerca del orificio que debe ocluirse.

El primer colgajo es disecado hasta cerca del borde de la pérdida de substancia; el segundo, hasta su base.

Inversión del primer colgajo aplicando su superficie externa sobre la fisura y suturándolo allí. Se tira del segundo colgajo para que recubra toda la superficie cruenta fijándolo con puntos.

La pérdida de substancia se encuentra ocluida por dos espesores de piel opuestos por su cara cruenta, con las caras cutáneas una interna y otra externa.

En uno de mis casos, luego de efectuada esta sutura, se soltaron los puntos centrales por no haber seccionado del todo la piel en el centro. Las láminas de la obra que había consultado (Moliné: Tumeurs du larynx) estaban mal dibujadas. Las incisiones transversales, interrumpidas por encima y por debajo de la fisura, indujeronme a error.

En la segunda edición de mi Tratado de otorrinolaringología que acaba de salir, esta equivocación está subsanada.

Antes de utilizar el colgajo interno hay que procurar que éste no esté provisto de pelos, pues de lo contrario crecerán éstos en el interior de la faringe. El estímulo que producen ocasiona movimientos de deglución; los pelos rozan la mucosa faríngea, la llegarán a ulcerar, y, lo que es más grave, serán causa de repetidas hemorragias. Entre los pelos se acumula sangre y mucosidades descompuestas de olor nauseabundo, como así sucedió en uno de mis operados.

Por más que la piel utilizada para la plástica procede de la región anterior del cuello donde existe escaso pelo, a veces ninguno, hay, sin embargo, individuos vellosos en este sitio, cosa que no debe olvi-
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darse. Estos pelos deben previamente ser bien depilados por medio de la electrolisis, pues si no lo hacemos serán tantos los inconvenientes que resulten, que nos veremos obligados a abrir la faringe para suprimir la pared velluda, ejecutando después otra plastica, como tuve que hacerlo en el caso citado.

Cuando la fisura faríngea es grande, y esto acontece en los casos en que se tuvo que resecar una gran porción de faringe, en los de extirpación simultánea de la laringe y de la faringe y también en los de extenso esfacelo de la herida, disponemos de otros métodos auto-plásticos para ocluirla.

Pean, en un caso, unió los colgajos cutáneos a lo que restó posteriormente de faringe y adosó las paredes cutáneas por delante de la sonda. La piel se invaginó y la abertura anterior acabó por cerrarse.

Pero yo prefiero el método de doble colgajo de Gluck.

No debe descuidarse, antes de aplicar este método la depilación electrolítica de la porción de piel destinada a la invención, a fin de que no crezcan pelos en el interior de la faringe. En cuanto a la piel destinada a segundo colgajo de revestimiento, es inútil entretenerse en depilarla, puesto que la parte vellosa mira al exterior.

Previo avivamiento de los bordes de la abertura, elimino sin piedad todo tejido cicatricial por su escasa vitalidad; trazo después un colgajo cuadrangular un poco más alto y ancho que la abertura faríngea, en el lado donde la piel tenga mejores condiciones. A fin de evitar la presencia de los pelos, inclino mucho los bordes superior e inferior de este colgajo hacia la base del cuello.

Disco el colgajo hasta la mitad para que viva. Lo invierto sobre la abertura faríngea refrescada.

A fin de asegurar el riego sanguíneo de los colgajos, prescindiendo de la anestesia local por infiltración para utilizar el cloroformo con el aparato de Ricard, que de manera precisa sostiene la narcosis con cantidades mínimas del agente anestésico, añadiéndole, si hiciere falta, algunos toques de cocaina a fin de conseguir la insensibilidad con una narcosis muy superficial, reuniendo así las ventajas de los dos métodos.

La cloroforización la efectúo con el auxilio del dispositivo del doctor Lombard, que es introducido en la boca traqueal.

Sutura del colgajo invertido a la porción subcutánea y mucosa de la abertura faríngea, con catgut fino, dejando libre el borde de la piel. (Fig. 13.)

Se traza un colgajo oblicuo \( D \), un poco más ancho que el diámetro transversal de la superficie cruenta y bastante más largo que su altura, cuyo borde inferior roza el superior de la brecha y el superior paralelo a aquél, desde el mentón, en lugar de seguir por la porción más baja del carrillo, como

Fig. 13.—Sutura del colgajo invertido a la abertura faríngea refrescada y trazado del segundo colgajo D