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Y al hablar de las distracciones del niño, Martínez Vargas se pronuncia en contra de esos espectáculos que, por desgracia son la mayoría en Barcelona, y que conducen al infante a una precoz turbación psíquica.

La asistencia a los cafés — dice el pediatra — a los teatros y a los cinematógrafos, débese prohibir a los niños severamente. El aire enrarecido y saturado de humo y emanaciones personales, el peligro de contagio, los malos ejemplos, las conversaciones libres, la fatiga que producen, son de una influencia tan nefasta para los niños en general, que yo prohibiría la asistencia a tales espectáculos a los niños menores de 12 años... Es indiscutible que del incremento de la criminalidad juvenil es responsable en gran parte el mal ejemplo que da el cinematógrafo».

Libro de austera y concienzuda moral es este IV capítulo, en el que la reflexión sobre los acontecimientos de la infancia ha hecho al autor exponer, con el léxico vibrante de Martínez Vargas, todos los obstáculos que al niño se le ofrecen, algunos puestos en lo que debe ser florida y suave senda de la vida, por los mismos familiares y hasta por los mismos progenitores.

«La Infancia y la patología» es el capítulo V de la obra.

En él se van estudiando, en término general, todo lo referente a procesos morbosos; de modo que, sin llegar a estudiar aisladamente las enfermedades — que eso vendrá más tarde — puede uno orientarse en todos los morbos del niño.

El último capítulo se refiere a «Terapéutica de la Infancia».

No falta en él detalle alguno. Dietética, Fisioterapia, Opoterapia, Psicoterapia, Farmacología y Terapéutica general, referente a las medicaciones de los distintos aparatos orgánicos.

Hay en él, igualmente, una sección dedicada a Profilaxia, en la que el autor ha apuntado las más recientes investigaciones y las propias experiencias, con tanta claridad, que cuantas obras se comparen a este capítulo de Profilaxia, resultarán inútiles, porque nos harán perder el tiempo en disquisiciones o no nos satisfarán, porque no tendrán el valor de lo moderno confirmado.

Sobre todo en lo referente a vacunoterapia el hecho es admirable. Supone esta labor el incesante estudio, la constante práctica y el raro mérito de interpretar lo observado.

Martínez Vargas está, pues, de enhorabuena. No será una de tantas enhorabuenas; será para él una felicidad grande, una satisfacción sólo comparable a la satisfacción que se experimenta por los hijos, contemplar su obra, y leer ya unido, ya relacionado, el cumbre de conocimientos que tuviera sobre las asuntos de la Pediatría.

Rodríguez Méndez, en el Prólogo, dice, refiriéndose al autor, que ha realizado el sueño de sus sueños: escribir una obra.

Nosotros, modestos y siempre agradecidos a las enseñanzas que el autor nos prodigara, hemos querido halagar nuestro espíritu después de la lectura del libro, dejando correr la pluma con sinceridad y con el solo impulso de nuestra vehemencia, tras de la lectura.

¿Crítica? No tal. Hubiese sido empeño de loco. Las águilas saben lo que hacen las águilas. Vuelan muy alto para que nosotros, humildes
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obreros cerebrales, podamos contemplarlas y eso a fuerza del telescopio de una enorme fuerza pensante.

Por eso en las primeras páginas del libro veréis lo que decíamos anteriormente: Dos águilas se han unido una vez más; dos hombres-cumbres han repetido sus abrazos: La obra del profesor Martínez Vargas lleva el Prólogo del profesor Rodríguez Méndez.

Por nuestra parte, no más que un saludo de felicitación. Si algo valiera, ahí va.

Que nosotros ya hemos sido felices leyendo el libro. Sería injusto no corresponder.

R. ROSIQUE CEBRIÁN

I. — Quimotaxis de los infusorios, por el doctor Fernández Galiano. — Madrid, 1915.
II. — Historia Natural. — Lecturas biológicas, por el doctor Fernández Galiano. — Barcelona, 1915.

I. La Junta de ampliación de estudios acaba de publicar la memoria del ilustre catedrático de la Facultad de Ciencias Naturales de la Universidad de Barcelona, doctor Fernández Galiano, en la que reúne los notables trabajos sobre quimotaxis de los infusorios por él realizados en el Instituto Fisiológico de la Universidad de Bonn (Alemania) durante el tiempo que allí pasó pensionado por la indicada Junta.

El estudio fue realizado en los infusorios del género Paramecium; en la primera parte se detallan los movimientos que realizan los infusorios existentes en una gota de agua, en los distintos casos de agregar a ella una gota de solución de sal común, de ácido clorhídrico muy diluido en agua, y de una solución azucarada débil; de una manera brillante estudia y detalla el movimiento de retroceso de los infusorios ante un obstáculo, fenómeno que los alemanes llaman «Fluchtreaction» y de él expone numerosos ejemplos; trata a continuación de los efectos que produce el ácido carbónico sobre los Paramecium y de las soluciones de algunas sustancias capaces de provocar la «Fluchtreaktion», y expone, de una manera clara y detallada, la modificación por él introducida en estos experimentos de quimotaxis, procedimiento que acredita al doctor Fernández Galiano de experimentador consumado en biología.

Basta para demostrar la importancia y trascendencia de este trabajo, el que ha sido publicado en las actas del Instituto Fisiológico de la Universidad de Bonn que dirige el profesor Mas Verwor, y que también figura en las publicaciones de la «Sociedad de Biología de Barcelona» que dirige otro investigador de fama mundial: el doctor Pi y Suñer.

Trabajos como el del doctor Fernández Galiano honran no solamente a su autor, sino a la España que piensa y trabaja, a la España científica.

II. Es este un libro de divulgación científica, dedicado a los niños de las escuelas; dados los libros que hoy hay en la mayor parte de las escuelas, puede afirmarse que el del doctor Fernández Galiano es necesario, más bien dicho, imprescindible para aquellos centros; antes el niño salía de la escuela sin saber ni lo que expresaba la palabra biología; hoy no solamente por esta publicación puede adquirir conocimientos generales sobre esta ciencia, sino que también queda preparado para más elevados estudios; además, este libro hace las
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De igual modo conviene tener muy en cuenta la incurvación que sufren los extremos del riñón adquiriendo el órgano una forma de herradura, señalada por Guyon, en cuyos extremos pueden esconderse los cálculos, pasando desapercibidos en el acto operatorio, sino somos fieles al principio de extraer todas las piedras marcadas en la radiografía.

Al microscopio se ven en la pionefrosis lesiones de esclerosis adelantada y la infiltración leucocitaria que va destruyendo poco a poco los elementos nobles de la víscera.

Las lesiones apuntadas explican cuán rápidamente el riñón calculoso séptico pierde su valor funcional, y por lo tanto, la inmensa gravedad de las lesiones sépticas bilaterales.

Una vez infectado el riñón, cualquiera que sea la forma de la lesión anatómica, pielonefritis, pionefrosis o uropionefrosis, el tejido celuloadiposo que envuelve la víscera toma parte en el proceso. Las bacterias, penetrando en los vasos linfáticos, llegan a la atmósfera perirrenal. Si su virulencia es poco intensa, el tejido celuloadiposo se defiende formando capas de esclerosis, y como este proceso ofrece diversos grados de intensidad, de ahí que unas veces se observe tan sólo el engrosamiento de la cápsula celuloadiposa, que otras veces, por su grosor y dureza, se convierte en un bloque fibroso en cuyo seno está el riñón como empotrado y que contrae adherencias íntimas con los órganos circunvecinos, hígado, bazo, diafragma, vena cava, arteria aorta, músculos psoas y cuadrado lumbar, peritoneo, etc. Afortunadamente en estos casos la cápsula fibrosa apenas adhiere al parenquima renal, de modo que el operador, cuando está indicada la extirpación del riñón, dispone de un admirable recurso practicando la nefrectomía subcapsular.

Si los microbios que invaden los contornos del riñón son muy virulentos, se produce la supuración formándose la perinefritis supurada. Es muy digna de tenerse en cuenta la posibilidad de que el absceso se desarrolle entre la superficie del riñón y la cápsula fibrosa, y no en la almohadilla celuloadiposa perirrenal, contingencia que el operador debe tener muy presente, puesto que dada la profundidad a que se encuentra el pus, puede suponer que el bisturi penetró en el seno del riñón, cuando no hizo otra cosa que abrir el absceso limitado entre la cápsula fibrosa y el parenquima, dejando intacta la pionefrosis.

LOS NUEVOS PROTOZOOS PARÁSITOS DE EL MEDIODÍA DE ESPAÑA (1)

POR EL
DOCTOR FIDEL FERNÁNDEZ MARTÍNEZ, de Granada

IV. — El kala-azar es la infección producida por el leishmania donovani; en los enfermos atacados encontraremos, pues, el mejor material para el estudio del parásito.

Donovan en la India y Compte en Túnez lo aislaron en la sangre periférica. Pero trabajos ulteriores de Gabbi, Feletti, Jemma y To-

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
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maselli han demostrado las dificultades del método por la rareza con que los leishmanias se encuentran en ella. Otro tanto puede decirse del líquido obtenido por el vejigatorio (Levy, Cortesi).

De modo que quedan a nuestra disposición tres métodos que extraen los protozoos de los puntos en que con más abundancia existen: médula de los huesos, hígado y bazo.

La médula ósea, encerrada en el conducto medular o en las areolas de los huesos, no puede obtenerse sin la trepanación previa, de modo que en clínica humana no se utiliza casi nunca, reservándose su empleo para las investigaciones en el perro que, por las menores dimensiones de sus vísceras abdominales, no se presta a las punciones hepatoesplénicas.

La punción del hígado puede ser peligrosa para el enfermo, de modo que tampoco suele utilizarse, reservándola para los experimentos en animales.

La obtención de la pulpa del bazo es el método de elección. Nosotros la hemos practicado infinito número de veces, sin observar nunca la menor complicación a pesar de la frecuencia con que la hemos repetido en un mismo enfermo. Basta rodearse de las precauciones que vamos a indicar, para estar absolutamente a cubierto de todo peligro.

Como material operatorio nos servimos de una jeringa ordinaria de vidrio, adaptada a una aguja de suero, que no sea demasiado corta ni delgada. Ambas cosas perfectamente esterilizadas.

Un lavado con jabón, frotes con un algodón impregnado en alcohol y embrocaciones con tintura de iodo, aseguran la asepsia del hipocondrio y vacío izquierdo y de la porción inferior de la pared costal correspondiente.

Un ayudante fija el bazo contra el diafragma y la columna vertebral enganchando con sus dedos, a través de la pared del vientre, el borde cortante de la víscera.

Asepsia rigurosa de las manos, y tomada, con la derecha, la jeringa armada de su aguja, la clavaremos perpendicularmente y a fondo en un punto de la línea axilar media que esté a dos traveses de dedo de la última costilla.

Traspasada la piel y las capas subcutáneas, sentiremos la resistencia que al paso de la aguja opone la cápsula del bazo, y vencida que sea ésta, aspiramos suavemente con el émbolo, hasta ver aparecer en el cuerpo de la jeringa las primeras gotas de la sangre esplénica.

Puede suceder que no salga nada, bien porque la punta de la aguja no esté en pleno parenquima del órgano, o bien porque un pequeño coágulo haya obstruido su luz. En el primer caso bastará profundizar lentamente; en el segundo procuraremos aspirar el coágulo formado, y de lo contrario retiraremos la aguja para punzar de nuevo después de desobstruirla.

En ningún caso imprimiremos a la aguja movimientos de lateraldad o cualquiera otro que varíe la dirección inicial de la picadura, ni permitiremos que el bazo quede suelto y pueda moverse libremente a beneficio de las contracciones del diagrama, porque entonces la herida del bazo en lugar de quedar reducida a una punción, que se cerrará en el acto gracias a la elasticidad de las células vivas, ten-
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drá dimensiones de fisura o rasgadura, cuyas consecuencias podrían ser graves.

Con las precauciones dichas, más las de percutir previamente para asegurarnos, en lo posible, de que un asa intestinal no está interpuesta entre la convexidad esplénica y la pared abdominal, puede practicarse la operación sin temor alguno, en la seguridad de que será totalmente inofensiva.

Casos hay, aunque raros, en que la megaloesplenía falta, y entonces el bazo no es abordable a través de las paredes del vientre. El décimo espacio intercostal, en la línea axilar media, es, entonces, el punto elegido para pinchar. La precaución de inmovilizar la víscera será entonces innecesaria.

Cuando un coágulo impida la salida de la pulpa esplénica, no siempre será necesaria la repetición de la picadura, pudiéndose aprovechar en estos casos la pequeña cantidad de aquella que sale en el interior de la aguja. Con ella habrá bastante para preparar un par de frotés donde observar las formas del leishmania.

Sólo en el caso de que intentemos el cultivo, recurriremos a obtener mayores cantidades.

Sobre un cubroobjetos, desengrasado y seco, se coloca una pequeña gota de la pulpa extraída, y con el filo de otro cubre, colocado de modo que forme ángulo diedro con el primero, se extiende para formar una capa delgadísima y uniforme en la que los elementos celulares no resulten aglomerados y superpuestos.

Desecado el frote por su exposición al aire, se pasa a su fijación, lo que se consigue mediante diversos procedimientos: acción del calor, pases por la llama, alcohol etílico, alcohol metílico, alcohol-éter, etcétera. Nosotros preferimos el sublimado alcohólico, que se prepara añadiendo a dos partes de una solución acuosa saturada de sublimado corrosivo (al 7 por 100) una de alcohol de 90°, o el alcohólico acético de Schaudinn, que a 95 cm.³ del anterior añade cinco de ácido acético glacial. La fijación se practica haciendo actuar la solución durante varias horas, o durante quince minutos a 50° (producción de vapores).

Procédese después a teñir el frote fijado.

Puede usarse para ello el azul de metileno, pero esta sustancia, a pesar de ser especie química definida, envejece pronto y se transforma en colorante metacromático; es decir, que si coloramos con azul joven resultará el núcleo teñido más intensamente que el protoplasma, pero si es viejo (más de dos meses) el citoplasma aparecerá teñido en azul y el núcleo en color violeta, con tonalidades entre el lila y el morado intenso. El azul se ha transformado en un conjunto de especies químicas distintas, dando un producto nuevo con afinidades electivas hacia los elementos de procedencia nuclear. Por eso, si se hace la investigación usando un color viejo, obtendremos una imagen óptica desfavorable.

En vista de estos resultados se pretendió conseguir pronto y artificialmente lo que el tiempo lograba de una manera tardía. Pode-mos preparar el azul de metileno como si fuera envejecido, utilizando una de las fórmulas que siguen:
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Azul de metileno................................. 0'20 gramos
Carbonato sódico................................. 0'30 "
Agua destilada.................................. 100 cm.³
(D.)

Solución alcohólica saturada de azul de metileno ............................................. 30 cm.³
Solución de potasa cáustica al 1 por 10,000 100 "
(M.)

Solución alcohólica saturada de azul de metileno ............................................. 30 cm.³
Solución de carbonato amónico al 1 por % 100 "
(M.)

Azul de metileno.................................. 2 gramos
Borato sódico....................................... 5 "
Agua destilada...................................... 100 "
(M.)

Preferibles a los anteriores son los líquidos colorantes en que una hábil combinación de elementos permite tener distintamente las diversas partes de la preparación.

He aquí las técnicas más usadas:

PROCEDIMIENTO DE LAVER N. — Consiste en el empleo del azul de Borrel, cuya preparación se hace con arreglo a la técnica siguiente:
En un matraz de 150 cm.³ se coloca un gramo de nitrato de plata y 50 cm.³ de agua destilada. Cuando está disuelto todo se llena el matraz de solución de soda cáustica al 10 por 100; se forma un precipitado blanco de óxido de plata, que se lava con agua destilada hasta quitar toda la soda sobrante, y, por último, se substituye el agua de loción por una solución acuosa saturada de azul de metileno purísimo o del medicinal de Grubler. Se deja diez a veinte días en contacto, y después se decanta. El líquido decantado es el azul de Borrel.

Los frottes, después de fijación, se colorean con

    Azul Borrel
    1 cm.³

    Solución acuosa de eosina Höchst al 1 por 1,000
    4 "

    Agua destilada
    10 "

    (M.)

durante diez o veinte minutos, se lavan en gran cantidad de agua, se tratan durante dos o tres minutos por una solución acuosa de tanino al 5 por 100 y se montan.

Los hematies aparecen en rosa, los núcleos en violeta obscuro, los citoplasmas de los parásitos en azul palido y la cromatina nuclear en violeta o rojo violáceo.

PROCEDIMIENTO DE JENNER. — Los frottes, secos al aire, se sumergen en

Polvos de Jenner (1) ......................... 1 gramo
Alcohol metílico absoluto .................... 100 "

coloración durante tres a cinco minutos, lavado en agua.

(1) La casa Grubler prepara el polvo de Jenner haciendo reaccionar una solución acuosa de azul de metileno sobre otra, igualmente acuosa, de eosina.
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SUMARIO : Patogenia y tratamiento de la hemofilia, por E. Hormaza.—Los nuevos protozoos parásitos de el meliodía de España (conclusión), por el doctor Fidel Fernández Martínez. — Revista de medicina: Localizaciones dolorosas de la litiasis biliar, por el doctor R. Rovira y Oliver. — Revista de Higiene: Avitaminosis: a) Alimentación monolateral. b) Enfermedad de Barlow en los fetos y recién nacidos. c) Polineuritis experimental comparada con el beriberi humano; Maíz: alteraciones histológicas en el conejito de Indias alimentado con él; Tabaquismo: influencia sobre los órganos de la madre y del feto, por el doctor Rodríguez Méndez. — Las afecciones generales de origen dentario, por el doctor A. F. Plique. — Revista crítica bibliográfica, por el doctor Rodríguez Méndez. — Publicaciones recibidas. — Objetos recibidos

PATOGENIA Y TRATAMIENTO DE LA HEMOFILIA
POR
E. HORMAZA

Esta enfermedad, caracterizada por su tendencia congénita, habitual, a las más graves hemorragias que ponen en peligro la vida, por motivos a veces insignificantes, debe ocupar lugar preferente por lo que respecta a su patogenia y en especial a su tratamiento. Actualmente, con los progresos que en el tratamiento de esta diástesis congénita se han hecho, no nos debemos considerar desamparados terapéuticamente.

En la patogenia de esta enfermedad existen tres hipótesis, que son consideradas como dignas de figurar en su origen:

La primera, llamada vascular, sostenida por Virchow, Hoopf, Listen, Bulhl, Ridd, sostiene que en los hemofílicos hay degeneración grasosa de las paredes arteriales; la hemofilia, según estos autores, depende de una alteración vascular. En oposición a esta manera de pensar sostiene M. Labbé, que normalmente las hemorragias consecutivas a una ruptura vascular, se detienen espontáneamente por la producción del coágulo y que precisamente en la hemofilia este coágulo no se forma, o si se forma, es con mucha lentitud. La alteración vascular no juega, pues, según él, el principal papel en el desarrollo de la enfermedad. La segunda hipótesis, llamada sanguínea, está basada en el retardo de la coagulación sanguínea: E. Veil observó en estos enfermos el retardo de la coagulación. Completando observaciones anteriores, sostienen Morawitz y Delezenne que en el plasma, además del fibrinógeno, existe una enzima, el trombógeno, y en los elementos figurados (leucocitos y células endovasculares) otra enzima, la trombokinasa, puesta en libertad por la deteriorización celular, y que esta trombokinasa, en presencia de las sales de cal, transforma el trombógeno en trombina, la cual a su vez transforma el fibrinógeno en fibrina. Para interpretar el retardo en la coagulación se ha invocado la alteración de estas sustancias. La disminución de las sales de cal ha sido observada por
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frotes, que teñimos en seguida según los métodos de Leishmann y de Giemsa.

Entre un campo de glóbulos purulentos, hematies, células desintegradas, o en grados diversos de degeneración, etc., hallamos numerosas formas protozoáricas absolutamente idénticas a las descritas con los variados nombres de leishmania forunculosa (Firth), leishmania tropicalis (Wrigth), sporozoa forunculosa (Firth), helcosoma tropicum (Wrigth) y ovoplasmia orientalis (Martinowscki y Bogroff).

El parásito se presenta generalmente libre, pero existe también incluido en los grandes mononucleares. Morfológicamente es idéntico al protozoo anteriormente descrito, siendo imposible establecer diferencias entre ellos.

Posteriormente, y con motivo del hallazgo de nuevos casos de pupa viva, hemos reproducido nuestros trabajos y repetido el estudio del leishmania tropicalis. Pero nos ha ocurrido frecuentemente no encontrarle en el exudado superficial de la úlcera, a pesar de que los caracteres clínicos de ésta no permiten dudas.

Nuestra experiencia nos prohibe aceptar, en estas ocasiones, la ausencia del parásito, sin recurrir antes a dos procederes técnicos de gran importancia. Primero lavamos cuidadosamente el fondo de la llaga, y en seguida practicamos en ella escarificaciones muy superficiales. Inmediatamente exprimimos la zona marginal del botón cutáneo y recogemos la serosidad obtenida, en la que, probablemente, existirán leishmanias. Si tampoco así los ponemos en evidencia, recurriremos a la técnica de Weuyon. Se arranca con un estilete la costra superficial de la lesión; se seca con una torunda de gasa; se pincelz con tintura de iodo y se cubre con un vendaje ligero. A los tres días se vuelve a levantar la nueva costra y se investiga la serosidad formada por debajo. En ella aparecerán, seguramente, las formas típicas del leishmania forunculosa.

Los frotes obtenidos se tratan y tienen lo mismo exactamente que los del leishmania donovani.

El parásito, como hemos dicho, no se distingue morfológicamente de él del kala-azar.

El cultivo tampoco ofrece nada de particular. Se hace con idéntica técnica que el de los protozoos anteriormente descritos, y a lo que allí dijimos remitimos al lector.

Las formas cultivadas acaso se distinguen de las del leishmania infantum por la mayor longitud de su flagelo, pero, salvo este pequeño detalle, son absolutamente análogas.

De modo que leishmania donovani, leishmania infantum y leishmania tropicalis son entidades morfológicamente confundibles, y si una distinción puede ser precisada entre ellas, ha de fundarse, como hasta aquí se ha hecho, en los caracteres clínicos de la enfermedad que producen.

Vimos ya que las observaciones concienzudas de médicos y parasitólogos han identificado en absoluto las dos primeras; fundido en uno sólo los kala-azares de la India y del Mediterráneo; demostrado que sólo condiciones inherentes al clima motivan las ligeras diferen-