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ciosamente entre si las fibras del constrictor inferior de la faringe. Hay rotura de fibras musculares, desgarros de la mucosa y mortificación inevitable de la faringe a consecuencia del exceso de puntos de sutura, que no pueden menos de aniquilar el riego sanguíneo de tan t nue cubierta membranosa.

Entonces salen la saliva y las mucosidades por entre las suturas; se infecta la herida y se sueltan algunos puntos. Por más que el operado lleve puesta la sonda nasoesofágica, persisten los movimientos espontáneos de deglución, los que poquito a poco van ensanchando la rendija q. e concluye por convertirse en agujero, cuyos bordes, en lugar de unirse, acaban por epidermizarse por separado. Estos movimientos espontáneos de deglución son, en algunos operados, casi incesantes, perjudicando en extremo el cierre definitivo de la herida y resultando ineficaces las repetidas insuñaciones, para que el operado escupa todas las mucosidades y saliva sin tragar.

Sin embargo, hay casos, y yo llevo operados y publicados tres de ellos, en los cuales, a pesar de todo, concluye la herida por cerrarse completamente.

Danse también casos en los que se pudo conservar íntegra la pared anterior de la faringe por encontrarse sana. En ella se ejecutó una sutura no perforante ideal, invirtiendo hacia adentro los bordes sobrantes de la mucosa. Esta se soldó perfectamente, sin dejar intersticios por donde se filtraran las mucosidades hacia la herida. Pero entré el plano muscular y la piel quedó un espacio donde se acumularon secreciones; no se pegó este plano a la piel formando cuerpo con ella. Por añadidura se rasgaron algunos grupos de fibrillas de la capa muscular que, aunque delgada, protegía y reforzaba la mucosa, y entonces la tenue membrana comenzó a distenderse como una vejiga, apartando las fibras musculares y formando hernia por entre los labios de la herida. Esta hernia impedirá la cicatrización de la herida, o cuando menos la retardará por mucho tiempo.

En este último caso, transcurridos varios meses, se reduce la abertura cutánea, efecto de la consabida retracción del tejido inodular, quedando en el centro un espacio constituido únicamente por la mucosa, recubierta de tenue epidermis. Este punto débil, dispuesto a rasgarse por la menor causa tanto interna como externa, por tratarse de tejido de poca vitalidad y de escaso espesor, puede fácilmente ulcerarse y perforarse por infección, reproduciendo la fistula alimenticia.

Se peca, a menudo también y de otra parte, por exceso de puntos de sutura; éstos se multiplican indebidamente ante el temor de que salgan los productos sépticos de la boca y faringe por los intersticios que separan las puntadas de la piel. Esta se esfacela casi siempre en el extremo superior de la incisión vertical y también en el centro de la horizontal superior. Suceden semejantes accidentes principalmente cuando, para mayor seguridad de contacto de los labios de la herida, se tiene la infortunada idea de utilizar, como en las hernias ventrales, la sutura enclavijada o la sutura cruzada, las cuales comprometen el riego sanguíneo de los bordes de la herida.
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El monopolio de estas bebidas ha sido aceptado por algunos países como en Rusia desde el siglo XVII hasta el 1862, otros han creado impuestos, etc., etc.

Pero sin duda alguna es en Suecia donde se han obtenido los mejores resultados en beneficio de la higiene. Se ha reducido la fabricación y el Estado se incautó oficialmente; siendo los empleados gente de conciencia, sometidos a sueldo fijo; pero con un tanto por ciento en las ganancias de la venta de los productos no alcohólicos. Se aplican fuertes penas, y así la recidiva está castigada con seis meses de cárcel, a la quinta tres años de trabajos forzados en una casa de corrección. La opinión pública ha prestado gran ayuda al Estado, creando un número considerable de Sociedades de templanza, en las que todos los socios se comprometen a no beber cualquiera de las bebidas que contenga alcohol.

La creación de Sociedades de templanza es medida que data del 1813, figura en muchos países, pero por sí sola es de poca fuerza para países como el nuestro.

La de Maine, que consiste en la prohibición absoluta de fabricación y venta de bebidas espirituosas, es difícil de poderla aplicar.

En Holanda se educa a los niños en las escuelas sobre este punto. Hay creadas cantinas llamadas antialcohólicas donde por cada 30 litros de alcohol se ha logrado expender 1,000 de leche, etc., etc.; la venta de las bebidas alcohólicas es limitada y permitida solamente durante algunas horas.

En Bélgica, Nayer creó el siguiente impuesto: cada hectolitro de alcohol se agrava en 100 a 150 francos según el grado de fuerza. El beneficio del tesoro es de 15.000.000 de francos, de los cuales se destinan cuatro a supresión del impuesto sobre el café, tres al aumento de reservas en las cajas de pensión para obreros, seis a la amortización de la deuda pública y el sobrante a mejorar la habitación obrera.

Se ha discutido si el número de tabernas iba en razón directa del número de alcoholizados. Canderlier, Millet e Icovesco han sostenido que no, y se fundan en que en Holanda y en Rumanía el alcoholismo y la criminalidad no disminuyeron después de haber fijado el número de tabernas. Otros se fundan en que el cantón de Berna donde el número de tabernas es muy pequeño el número de alcoholizados es muy grande y éste es pequeño en Turgorre donde existen muchas tabernas. Como manifiesta Roehard, no se puede comparar en justicia el cantón de Berna por ser éste muy cosmopolita.

Dujardin opina que debe someterse esta industria a un reglamento severo. Moeli aconseja la supresión del alcohol en los niños, enseñanza del alcoholismo en las escuelas, mejora de la habitación del obrero, conferencias de asociación e impuestos sobre el aguardiente. Bourgeois y Rubner aconsejan también la creación de sociedades de templanza, que el Estado vigile la calidad de las bebidas embriagantes y la limitación de las horas de venta, castigo a los taberneros que venden alcohol a los borrachos o niños.

En España se ha intentado hacer algo en Valencia y las Vascongadas, se han dado un gran número de conferencias, se exige la rectificación de los alcoholes y se prohibe la venta si no están en
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estado etílico y no son sanos. Existen impuestos sobre la fabricación y el consumo que datan del 1885.

Además, por algunos gobiernos se han limitado las horas de venta y existen algunos socios de ligas de templanza.

Muy poco llevamos hecho para combatir el alcoholismo, y, por lo que llevamos dicho, es fácil comprender que la creación de sociedades de templanza, la mejora de la habitación del obrero, los impuestos como el de la cámara belga, la creación de cantinas, etc., contribuyen de una manera segura a disminuir el número de alcoholizados; no olvidemos las casas de salud apropiadas para los incurables; y si tenemos en cuenta, como dice Corran, «que el alcoholismo es una enfermedad de la voluntad, una enfermedad moral», ya sabemos el remedio; educar esa voluntad, hacerle fuerte, para que resista los embates de ese malvado vicio y así lograremos que desaparezca de nuestro país.

REVISTA DE MEDICINA
POR EL
DOCTOR R. ROVIRA Y OLIVER

Profilaxia de la escarlatina por el método de Milne. — En la Academia de Medicina de París, el profesor Chantemesse ha expuesto los excelentes resultados obtenidos por medio del método de Milne, en el servicio de contagiosos que dirige en la Escuela Politécnica, método que no sólo es aplicable a la escarlatina, sino también al sarampión, y que merece ser propagado.

Consiste el método de Milne en practicar, desde el momento en que se hace el diagnóstico o que se sospecha, las dos operaciones siguientes:

1.a Por medio de una torunda de algodón cogida con unas pinzas y empañada en un antiséptico fácilmente tolerado, por ejemplo, el aceite fenicado al décimo, hacer una especie de barrido de las amigdalas y de la totalidad de la faringe, cada tres horas, día y noche, durante cuarenta y ocho horas, transcurridas las cuales, repetir la operación dos veces al día, durante una semana.

2.a Practicar por toda la superficie del cuerpo del enfermo, incluso la piel del cráneo, una fricción rápida con esencia de eucalipto, fricción bicitidiana durante los dos primeros días, luego cotidiana durante veinte días y después repetida solamente cada dos días hasta el trigésimo día.

El aceite fenicado al décimo constituye un antiséptico perfectamente tolerado por la garganta de los enfermos atacados de anginas de origen escarlatinoso o de cualquiera otra naturaleza, pues no es caustico. El aceite obra a manera de un barniz protector, impidiendo o dificultando la invasión de la mucosa por los microbios, y la enfermedad se mejora tanto más de prisa, cuanto mejor hecha ha sido la aplicación del aceite a todos los puntos de la mucosa faríngea.

En cuanto al adulto, puede asegurarse que no hay contraindicaciones al empleo de esta terapéutica completamente inofensiva; y por lo que toca al niño, podría temerse que fuese ingerida alguna cantidad de aceite y provocase fenómenos de intoxicación fenicada. Aunque el peligro de tal accidente sea insignificante, no está de más advertir que puede prevenirse o atenuarse mucho, vigilando la coloración de la orina del enfermo, para, en caso necesario, disminuir la dosis del ácido fenico disuelto en el aceite.
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Según el comunicante, con dicho tratamiento el estado general del enfermo se mejora pronto y la curación se anticipa mucho, ya que la enfermedad no dura casi nunca más de tres días.

La solución de azul de metileno debe aplicarse sobre la placa erisipelatosa con un pincel, cuidando de que coja también la piel sana en apariencia, a un centímetro por fuera del borde de la placa. Las aplicaciones deben hacerse dos veces al día a lo menos, y en mayor número en caso necesario.

Tétanos tardío, cuyo principio simulaba una oclusión intestinal. — En la Academia de Medicina de París, el doctor Brochet, distinguido médico de la marina francesa, ha dado cuenta de haber observado un enfermo que fué herido en una nalga, por lo cual se le practicó una inyección antitetánica dos horas después de la herida, y que a pesar de que ésta presentaba aspecto favorable, a los noventa y siete días fué presa el enfermo de accidentes que simulaban una oclusión intestinal, con dolores violentos en el abdomen, vómitos biliosos, hinchazón del vientre, etc.

Al cabo de diez días sobrevinieron los accidentes característicos de un tétanos de marcha subaguda, cuyo término fué la curación, después del empleo del suero antitetánico a alta dosis, seguido del tratamiento de Bacelli (20 cm.³ de la solución de ácido fénico al 10 por 100).

Este caso es interesante, según el señor Brochet, en virtud de su manera de principiar que, como queda dicho, era parecida a la de la oclusión intestinal y, además, porque el tétanos se presentó a los noventa y siete días después de la herida, sin que hubiese mediado intervención quirúrgica tardía y sin que se pudiese atribuir a un tratamiento defectuoso de la herida la aparición del tétanos, condiciones necesarias para el desarrollo del tétanos tardío, según parece de los doctores Bérard y Lumière.

El doctor Brochet cree probable que en alguna parte del organismo del paciente habría en estado de vida latente esporas tetánicas, que se pondrían en actividad aprovechando el descenso de temperatura que se produjo en la atmósfera los días en que aparecieron los accidentes tetánicos.

REVISTA DE TERAPÉUTICA
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ RUIZ

Arsenobenzol : simplificación de la técnica en las inyecciones intravenosas concentradas. — El doctor P. Ravaut, que ya había simplificado mucho esta técnica, describe, en la Presse médicale (1815, núm. 48), otra más sencilla que facilita mucho el empleo terapéutico de este agente.

Hervir, durante un cuarto de hora, en agua todo lo limpio que sea posible, una jeringuita de cristal de 2 cm.³, una buena aguja y un poco de algodón hidrófilo. Para esto no debe usarse agua esterilizada químicamente, que podría alterar el arsenobenzol.

Aspirar lentamente con la jeringa 2 cm.³ de agua, a la par que se la va filtrando, para lo cual se comprime el algodón con la punta de la aguja sobre el fondo de la cacerola.

Dejar enfriar la jeringuita que contiene el agua, lo que se puede abreviar vertiendo un poco de éter en el cuerpo de bomba.
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A. Castellani (La Pediatría, vol. CXXIII) trató, a intervalos, un cooly afecto de kala-azar con la llamada «mixtura de Yaws», que se compone de tártero emético, salicilato de sodio, ioduro de potasio y bicarbonato sódico; además se le inyectó por vía venosa tártero emético, y tártero emético asociado al licor de Fowler. La mejoría fué notable. Cree que de estos diversos medicamentos el tártero emético es el que más ha contribuido a conseguir el buen resultado.

Paludismo en Panamá: estudios especiales. — Darling (Tropical diagnost. Bull., vol IV) publica estudios interesantes sobre lo observado en aquella región.

Las especies más comunes de anofeles encontradas en la zona del Canal de Panamá son: A. albimanus, A. pseudopunctipennis y A. malefactor.

Las larvas recogidas fueron puestas en recipientes que contenían algas y detritus orgánicos como alimento.

Los anopheles eran alimentados con dátiles y uvas, una vez exhaustos de sangre. La nutrición con plátanos, productora de una abundante colonización de bacterias en el intestino medio del insecto, impedia el desarrollo de los zigotes en los anopheles susceptibles.

Enfermos maláricos eran picados por los anopheles criados y nutridos del modo dicho. La cantidad de sangre ingerida fué de 0,0008 gramos, previo el peso antes y después.

El A. albimanus es el principal vehículo del parásito estivoautumnal y del de la terciana en la zona del Canal.

El zigote de la terciana difiere del de la subterciana por la rapidez del desarrollo y por el carácter granular del pigmento que contiene.

El límite de infectividad para el hombre es de cerca de un gameto por 300 leucocitos o de 12 gametos por 1 mm.³

Darling opina que la cantidad de quinina circulante con la sangre del enfermo a la dosis de 30 gránulos (un gránulo contiene 0,006 gramos) en un día impide el desarrollo del zigote en los anopheles.

Como larvicidas fueron experimentados el petróleo, cuyo poder aumenta si se le une al ácido fénico bruto, y el sulfato de cobre, que obra en dilución de 1 por 50,050. El pelitre se ha empleado últimamente en fumigaciones contra los anopheles.

Respecto a las redes protectoras hay dos factores esenciales: las dimensiones de la malla y la composición del hilo metálico; de éstos el mejor es uno compuesto de 84'83 de cobre, 14'9 de zinc y 66 de hierro.

La dosis de 10 gránulos diarios de quinina produce un gradual y constante decrecimiento de los gametos de la sangre y también de las medias lunas, a la par que menguan los polinucleares.

Las investigaciones hechas en obreros en departamentos protegidos con las redes dan de 9 a 13 por 100 de malaria latente, es decir, mucho menos que en los no protegidos.

Plasmodio malárico: nueva variedad y especie. — C. F. Craig (Journal of parasitot.) dice que hoy son admitidas cuatro especies de parásitos maláricos:

Plasmodium vivax (terciana).
    malariae (cuartana).
    falciparum (estivoautumnal terciana).
    quotidianum (cuotidiana estivoautumnal).

Admite que puede existir un
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Además, a veces se cuida poco del desagüe lateral por los cuatro ángulos de la herida. Hay tendencia a quitar las mechas a los pocos días, antes de que el cierre de la incisión vertical y la del centro de la horizontal sea bien sólida. El desagüe de los ángulos de la herida en dirección al cuerno hioideo, hacia las yugulares y hacia la tráquea, debe proseguirse varias semanas a la misma profundidad, con objeto de que las secreciones procedentes de la faringe y de la herida se viertan por los lados del cuello, apartados del conducto faringoesofágico; si, por el contrario, aquéllas se estancan en el centro de la herida y en su proximidad, tienden en seguida a insinuarse por los labios de la herida, infectando y dificultando su cicatrización, y causan la fistula alimenticia.

La anestesia local, ventajosísima para la vida del operado, no expuesto por ella al sincopé respiratorio, a la asfixia, al colapso cardíaco, al shok operatorio, etc., adolece quizá del inconveniente de disminuir la vitalidad de los colgajos cutáneos, menguada un tanto por la falta de capa muscular.

En efecto, la novocaína y sobre todo la adrenalina, isquemiando la piel, dificultan el riego sanguíneo.

En un sujeto flaco y de piel delgada que operé, considerando que los colgajos cutáneos de Gluck podían tener poca vitalidad, ante el temor de una mortificación posible, intenté dejar adheridos a la piel una gran parte de los músculos infrahioides, con objeto de que reforzaran y aseguraran la vitalidad de los colgajos. Levanté los colgajos, después de haber seccionado arriba y abajo los músculos infrahioides y de haberlos despegado de la faringe desde la línea media. Esta musculatura quedó perfectamente adherida a la piel, a excepción de algunos fragmentos flotantes, que suprimí con algunos tijeretazos.

A pesar de ello, no me resultó difícil, apartando los colgajos, la inspección de las yugulares para extirpar los ganglios. Con ello aseguré la protección de la pared anterior de la faringe, tanto más cuanto había tenido que sacrificar gran parte de ésta por hallarse invadida por el cáncer y se esfaceló la mucosa faringea, rompiéndose los puntos de sutura de ésta y de la piel en grande escala, saliendo por los intersticios en grande abundancia las mucosidades, el pus y la saliva, lo que, infectando la herida, imposibilitó su curación per primam. Esta almohadilla muscular impidió que los restos de mucosa faríngea, herniados por destrucción de las fibras musculares, apartara a cada acto deglutivo los labios de la herida, oponiéndose a su oclusión definitiva.

Era de temer, además, que conservando esta musculatura, aunque fuere parcialmente y en sujeto enjuto de carnes, resultase luego difícil la introducción de las mechas para el desagüe. Pero sucedió que pude insinuar fácilmente con la pinza hacia las yugulares la larga tira de gasa, por entre los músculos infrahioides y el paquete vasculonervioso.

A pesar de todo, la cicatrización se efectuó admirablemente bien.

PROFILAXIA DE LAS FISTULAS FARÍNGEAS. — Para evitar la formación de estas aberturas del cuello, efectuado el despegamiento de
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G. Farano (Studiam, año VIII), estudiando la acción de la emulsión de sustancia nerviosa normal en la rabia, ha observado, en conejos, que no modifica en modo alguno esta infección, que no alarga el período de incubación y que alguna vez más bien lo acorta.

Ch. Tratamiento y epilepsia. — Nikitin (Munch. med. Woch., 1914) publica un trabajo en el cual tiende a demostrar que el tratamiento antirrábico en los epilépticos disminuye el número de accesos, y hasta en algunos casos los hace desaparecer por largo tiempo.

NUEVA AMPOLLA DE IODO PARA CURA INDIVIDUAL (1)

POR
A. VICARIO

La tintura de iodo se considera actualmente como «el desinfectante mejor y más seguro para utilizarse en la práctica de la cirugía de guerra».

Puesto en pequeñas ampollas con objeto de hacer más práctico su uso a los soldados, la tintura de iodo ha sido empleada, bien pura, diluida o adicionada de ioduro de potasio. Algunas de estas ampollas están provistas de una mecha interior de algodón, o sea formando la brocha de un pincel. Cuando se rompe la ampolla, el contenido se vierte o se extiende sobre la herida.

Otras ampollas, más ingeniosas todavía, no tienen pincel alguno, pero contienen con la tintura de iodo aire comprimido que permite la proyección del líquido, con la única condición de romper y mantener la ampolla en una posición casi vertical.

Sin embargo, se atribuye a la tintura de iodo ser extremadamente dolorosa, y a su aplicación el no alcanzar todas las anfractuosidades de las heridas como con la pulverización que se practica de preferencia en los hospitales.

La ampolla de iodo perfecta, para la curación individual, deberá pulverizar el iodo, funcionar en todas las posiciones y, en lo posible, disminuir el dolor.

Estas condiciones parecen realizadas por el empleo del líquido y de la ampolla que ha sido propuesto a la Sanidad.

Líquido. — El líquido es una solución eternificada de iodo adicionada de cloruro de etilo. Las proporciones que le han dado al autor mejores resultados son las siguientes:

Iodo metálico pulverizado .................. 10 gramos
Eter de 66° ..................................... 40 "
Cloruro de etilo puro ......................... c. s. para 200 cm.³

La solución se prepara en un frasco graduado sumergido en una mezcla de hielo y de sal.

AMPOLLA. — La ampolla es la ampolla ordinaria, de cristal un poco grueso, de una capacidad de unos 2 cm.³, abierta solamente de un lado y cuya extremidad afilada está substituida por un tubo capilar sobre el cual está trazada una línea de lima.

La operación del llenado se opera por presión, teniendo cuidado de operar constantemente en la mezcla refrigerante, y el cierre se hace muy fácilmente por medio del soplete.

De este modo se obtiene ampollas de pequeño volumen, de buena conservación, cuyo empleo no precisa pincel ni tapón; que rotas pulverizan el éter iodado interior y superficialmente, variando a voluntad la dirección del chorro, y que además proporciona una frescura anestésica que no es depreciar.

(1) El Monitor de la Farmacia y de la Terapéutica, Madrid, 25 febrero de 1916.
Gaceta médica catalana (1916-04-15 00:00:00), página 32

CLASIFICACIÓN DE LOS PRODUCTOS DE SECRECIÓN INTERNA, SEGÚN SU PAPEL (Gley) (1)

    Productos segregados
    Órganos secretores

    Glucosas.
    Hígado.

    Grasas.
    Mucosa intestinal.

    Albúminas de la sangre
    Cuerpo adiposo.Mucosa intestinal.

    II. Harmozonas, sustancias reguladoras del proceso químico y del funcionamiento.

    1.º Substancias que sirven para los cambios nutritivos.
    Substancia que regula la producción del azúcar.Adrenalina movilizadora del azúcar.
    Páncreas.Suprarrenales.

    2.º Substancia que sirve para el sostenimiento del medio interno
    Antitrobina.
    Hígado.Glándula intersticial del testículo y cuerpo amarillo.

    3.º Substancias morfogenéticas de acción química morfógena

    Tiroides.Hipófisis.Timo.

    III. Hormonas.

    De papel químico.
    Substancia activadora de la tripolina.Substancia que aumenta los cambios nitrogenados y respiratorios.
    Bazo.Tiroides.

    De papel fisiológico.
    SecretinaAdrenalinaSubstancia galactógena
    Mucosa duodeno-yeyunal.Suprarrenales.Glándula miometral o placenta del feto.

    IV. Parhormonas.

    Anhidrido carbónicoUrea

    Músculos y glándulas.Hígado.

(1) De La Farmacia Moderna.