Gaceta médica catalana (1915-08-31 00:00:00), página 36

En cuanto sea posible, se dará baños tibios locales diarios, previo masaje; son muy eficaces y abrevian el período doloroso y las penosas reacciones hiperestésicas.

El tratamiento quirúrgico debe ser reservado para los casos extremos y cuando el círculo de eliminación «entre lo muerto y lo vivo» sea muy manifiesto.

No ha observado nunca estas lesiones en las manos, nariz y orejas.

—Josué dice, con arreglo a sus observaciones, que el mal ataca a los individuos que han estado varias semanas con los pies expuestos al frío, sin descalzarse. La presión producida por el frío coadyuva a la acción del frío. En este período casi no hay dolores; pero en un momento dado los hormigueos y una especie de sensación de peso incitan a descalzarse y entonces ven con sorpresa lesiones extensas que no sospechaban. Entonces también los dolores se hacen más vivos y algunas veces atroces.

Estos daños pudieron ser evitados con medios sencillos: descalzarse y hacer masaje. Se debe recomendar que se quite el calzado una o dos veces al día y practicar un ligero masaje.

—Masary no quiere se llame gelure a este accidente, pues el frío no es su única causa. Según su interno A. Baudin, que ha estado seis meses en el frente, aparece, por regla general, después de permanecer en las trincheras están do de pie dos o tres días; no recuerda el soldado haber sufrido dolores violentos, sino sólo sensación de frío y una especie de torpeza en los miembros; cuando salen, al cabo de 1'5 a 2 kilómetros, empiezan a quejarse y les parece andar sobre agujas; la mayoría ha de quitarle los borceguíes o cortarlos si la hinchazón no permite sacarlos; entonces se ve un abultamiento uniforme, especie de edema, que a las veces llega a la pantorrilla, no depresible con el dedo, sin color rojo especial, ni aún allí en donde aparecerán luego las escaras; los dedos, que son los que más sufren la compresión, parecen como soldados entre sí; en ellos sobre todo surgen los puntos de esfacelo. La palpación es horriblemente dolorosa y despierta dolores que duran quince minutos a lo menos; el simple contacto es también doloroso, como lo son las curas y todas las envueltas. Aun siendo espontáneo, en este período de evolución de los trastornos tróficos, el dolor es tan intenso que no hay reposo posible, y todavía más de noche, no dejando dormir. Los enfermos lo expresan con las mismas denominaciones que los tabéticos: dolores «en relámpago en los huesos», «como si perros les royesen los huesos». Ante el sufrimiento no se ha titubeado en emplear la morfina. Es de notar que los pacientes, para calmárselos, procuran elevar los pies, ya en decúbito supino doblando los miembros sobre la pelvis, ya en decúbito ventral doblando las piernas sobre los muslos. La marcha es casi imposible y en las ambulancias de vanguardia se ve a estos infelices arrastrarse a cuatro patas. En cambio, hay, con frecuencia, anestesia cutánea. Baudin ha notado en este período inicial, como Sicard, la abolición de los reflejos del tendón de Aquiles y hasta del rotuliano.

Hay otra forma sin edema; menos frecuente, con simple tensión dolorosa, tan grave como la edematosa, pues, como ella, acaba en trastornos tróficos, flicténas y luego escaras.

La etiología de estos trastornos tróficos es compleja y no obra exclusiva del frío. Este invierno no fue muy frío, pero sí muy húmedo; por ello se ha endurecido el cuero de los zapatos y apretado las vendas de las pantorrillas, lo cual es peor que el frío seco. La constricción desempeña un papel importante, como lo demuestra el hecho de ser el accidente más común en los que usan dichas vendas. Los cazadores son más atacados que los de línea, y los afectos de ésta usaban las vendas, vendas que dejaban su huella en la pantorrilla. La construcción muy fuerte de la pierna y sobre todo prolongada, días y semanas, es un factor primordial, como ya han expuesto Sicard y Josué.

Hay otra causa de trastornos tróficos en las trincheras: la inmovilidad prolongada en la estación vertical, lo que explica sea frecuente el mal en la infantería y no es los artilleros que se mueven alrededor de las piezas.

A estas causas locales se unen las generales: alimentación carnea casi exclusiva, en buena parte en conserva, y las frecuentes infecciones faringeas, intestinales, etc., todas ellas causas de arteritis y de neuritis.

La acción del frío no es exclusiva. Massary cree que no se trata de helamiento en el sentido estricto, sino de trastornos tróficos, en que intervienen daños circulatorios, arteritis y flebitis de las venas pequeñas, productores de aerostasia, y daños nerviosos, neuritis.