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Gaceta médica catalana (1915-08-15 00:00:00), página 1

GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: La síntesis de la organización. Principios de plasmogenia (continuará), por los profesores Alberto y Alejandro Mary. — Teatro crítico médico moderno (Fragmentos) (continuará), por el doctor Juan Coll y Botill. — Revista de Medicina: Escorbuto infantil; La punición lumbar en la coarctación aórtica, por el doctor R. Rovira y Oliver. — Revista de oftalmología: Ventajas de los cristales tóricos; Modificaciones y lesiones de los ojos producidas por los rayos luminosos no directamente visibles; Investigaciones experimentales y clínicas sobre la acción inhibidora y destructora de las materias colorantes en la retina, por el doctor Figueras Torrens. — Revista de protozoos: Achorion Quinckeanum y Achorion Schönlenii; Blastomosis cutánea; Disenteria amibiana; Esplenomegalía febril con cuerpos protozoosimiles; Esporotricosis: sinovitis y artritis purulenta; Monosporosis Paludismo; parásitos; Rabia: tratamiento con la vacuna; Sifilis y franciscana; Trypanosoma cruzi y Crmex lectularius, por el doctor Rodríguez Méndez. — El momento actual de la Medicina forense, por el doctor A. Lecha-Marzo. — Formulario. — Revista crítica bibliográfica, por el doctor Rodríguez Méndez. — Publicaciones recibidas.

LA SÍNTESIS DE LA ORGANIZACIÓN
PRINCIPIOS DE PLASMOCENIA (1)
POR LOS PROFESORES
ALBERTO Y ALEJANDRO MARY
Biólogos, miembros de la Sociedad Espeleológica de Francia
Fundadores del Instituto de Biofísica de París

CAPÍTULO II
Difusión y tensión superficial

PODER MORFOGÉNICO DE LA DIFUSIÓN. — La difusión es susceptible de producir membranas físicas por tensión superficial. Estas membranas gozan de propiedades análogas a las de las membranas químicas en lo que concierne a la morfogénesis. Ellas determinan figuras que recuerdan de muy cerca la estructura de los tejidos, de los elementos anatómicos y de los protozoarios, y no hay porque asombrarse de eso, puesto que, estando los organismos compuestos de soluciones, deben forzosamente obedecer a las leyes que rigen la física de los líquidos.

En la superficie de un líquido, las moléculas son repelidas hacia el centro, más energicamente que en el sentido opuesto. Resulta de ello una presión normal a la superficie, mecánicamente equivalente a una membrana elástica que — paralelamente al principio cristalogénico de Curie — tendería siempre a disminuir la superficie del líquido y que constituye la «tensión superficial».

Los experimentos siguientes darán una idea de la riqueza de las formas producidas por la difusión, al mismo tiempo que de su semejanza con las formas de la Naturaleza.

ENSAYOS DE M. KAAS. — Poniendo en presencia de la esencia de clavo, ovoalbúmina, sulfuro de carbono y fósforo, el P. Kaas ha

(1) Continuación. — Véase el número anterior
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Solución de sulfato de aluminio pulverizada sobre un silicato alcalino (seudocélulas epiteliales de la mucosa bucal del hombre). (Herrera).

Agua de mar, concentrada al \( \frac{1}{2} \), atomizada sobre silicato (anchas células redondas, transparentes, provistas de un voluminoso núcleo central) (Herrera).

Solución de sulfato ferroso, atomizada sobre silicato (células redondeadas; algunas veces emisión de tubos varicosos o estriados; por lo común, faltan los tubos, o son absolutamente lisos. Se puede asistir a una verdadera brotación y más raramente a la emisión de prolongaciones ensanchadas en la extremidad, que imita, hasta confundirse, la germinación de los esporos de *Ustilago* (Herrera).

MORFOLOGÍAS ZOOLOGICAS. — Diversas formas inferiores de la escala animal han sido reconstituidas por el crecimiento osmótico.

En 10 cm.\(^3\) de agua saturada de gaz ácido carbónico, se introducen 0'10 de silicato de sodio, luego 0'50 de cal en papilla espesa. Se agita en seguida. Cada partícula de cal tiende a transformarse, primero en carbonato, luego en silicato de calcio, cuyo crecimiento reproduce los aspectos de los infusorios (1).

Modificando las condiciones del experimento, hemos notado no menos interesantes morfologías. Se toma:

    Agua de mar
    5 cm.\(^3\)

    » destilada
    10 »

    Solución saturada de fosfato de sodio
    5 »

    Silicato de potasio siruposo
    0'50 »

    Cal lavada, en papilla
    1 »

Se deposita una gota de la mezcla sobre el portaobjeto. Después de media hora, más o menos, la preparación, que ofrece una gran claridad, puede ser examinada con provecho. Como en los ensayos de Herrera, son las formas de protoplasma granuloso, quistes e infusorios (Colpodos, Paramecios) los que se presentan con mayor abundancia (2).

El cloruro de amonio, pulverizado sobre silicato de sodio, engendra formas radiales con numerosas prolongaciones extendidas, radiantes, simétricas. (Herrera).

El cloruro de calcio de 3º Baumé, atomizado a la presión de dos atmósferas sobre silicato de sodio a 40º Baumé, produce también curiosas formas radiares.

Sembrando cristalitos de sulfato de cobre en una seudosolución de ovoalbúmina, adicionada de silicato de potasio, se obtienen formas vascularizadas, próximas a las cavidades de los Celenterados; algunas de las vesículas producidas ofrecen grandes semejanzas con los brotes medusiformes de los pólipos hidráridos (3).

Las gotas de sulfhidrato de amonio, depositadas sobre una solución de nitrato de mercurio, desarrollan aspectos de móneras con

(1) Herrera : Correspondencia inédita.
(2) Albert et Alexandre Mary : Mem. y Rev. Soc. « Antonio Alzate », t. XXIX, 1910.
(3) Véase Albert et Alexandre Mary : « Formas orgánicas artificiales vascularizadas », en La Enseñanza Normal, t. II, núm. 1, 1910 ; y « Formes artificielles vascularisées », en Memoires y Rev. Soc. Científica « Antonio Alzate », t. XXIX, 1910, págs. 299 y siguientes.
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seudopodios filamentosos ramificados, tales como Protomyxa (Herrera).

(Dibujado en el microscopio por A. y A. Mary)
Fig. 20. — Pulverización de nitrato de plata en una solución de nucleinato de sosa
Seudodiátomeas y desmidáceas

El doctor Leduc ha observado, al sembrar fragmentos de cloruro de calcio en una solución de carbonato y de fosfato tribásico de potasio, crecimientos osmóticos capsulares con cinturas ornamentales, trazos verticales regularmente espaciados, paralelos al eje, y pequeños tubérculos como los que lleva el texto de los erizos. Estos crecimientos a veces son bivalvos. Algunos se asemejan notablemente a conchas de moluscos (1).

Herrera ha fotografiado crecimientos osmóticos muy complejos, vermiformes, metamorizados, provistos de vacuolos internos y de apéndices laterales, preparados con cloruro de aluminio en una solución de potasa y de silicato de sodio.

Estos ejemplos bastarían en rigor para atestiguar el poder organizador de la ósmosis. Pero si se investiga las analogías de los crecimientos con las formas vegetales, queda uno todavía más sorprendido ante la inagotable variedad de aspectos de las vesículas osmóticas.

MORFOLOGÍAS FITOLÓGICAS. — Por su semejanza con las plantas los crecimientos osmóticos macroscópicos llamaron la atención de los primeros observadores; y todavía bajo este aspecto el doctor Esteban Leduc ha estudiado muy concienzudamente las vesículas precipitadas. Las dos observaciones siguientes identifican bastante completamente el desarrollo del vegetal con el del crecimiento osmótico. La parte terminal de los crecimientos osmóticos forma, a veces, una especie de brocal, en el cual se eleva el lí-

(1) Théorie physico-chimique de la vie, passim.
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quido nutricio absorbido por la planta (Leduc). En una caja de Petri se coloca un fragmento de cloruro de calcio fundido, cubierto justamente por un líquido compuesto de setenta y seis partes de solución saturada de carbonato de potasio, cuatro partes de fosfato tribásico de sodio y veinte de sulfato de sodio. Se forma una bella

Fig. 21. — Crecimientos osmóticos macroscópicos (Clisé de S. Leduc)

célula esférica, transparente, que emerge del agua a 1 ó 2 centímetros (Leduc).

Las numerosas publicaciones del doctor Leduc sobre la cuestión y en particular, La Théorie physico-chimique de la vie y La Biologie synthétique, abundan en descripciones de crecimientos osmóticos en forma de áloes, hongos, fanerógamas cargadas de fructificaciones.

Cuando la extremidad de un tallo osmótico alcanza la superficie libre del líquido nutricio, el crecimiento se extiende en la superficie en expansiones foliáceas. Las formas varían con el medio; los nitratos dejan desarrollar terminaciones espinosas; el cloruro de amonio y el ferrocianuro de potasio, amentos; los cloruros alcalinos, tallos varicosos y tabicados. Los crecimientos efectuados en un líquido muy concentrado, al que se ha superpuesto con cuidado agua destilada, suministran aspecto de hongos de sombrero (1). Los crecimientos

(1) Leduc.: Théorie physico-chimique, págs. 156 y 157.
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Fig. 22. — Crecimientos osmóticos macroscópicos (Clisé de S. Leduc)

Fig. 23. — Crecimientos osmóticos macroscópicos (Clisé de S. Leduc)
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cultivo, fosfato de sodio o bien silicato alcalino y agua de mar, se puede determinar el desarrollo de los seudocitodos, hasta la forma zooembriológica, mórula, colonias de productos de la brotación y de la división endógena de los elementos celulares iniciales. Si se agrega cloruro de sodio, sulfato de magnesio y bicarbonato de calcio, en muy

(Dibujado en el microscopio por A. y A. Mary.)
Fig. 24. — Mórulas artificiales

pequeñas cantidades, se llega al estado de gástrula (1). En ningún caso el medio nutricio debe tener una gran concentración, pues el exceso de la presión osmótica produciría la detención del desarrollo de los óvulos artificiales.

EXPERIMENTOS DEL DOCTOR ANTONIO LECHA-MARZO. — El doctor Lecha-Marzo, de Madrid, ha descubierto un gran número de morfologías osmóticas, que designa con el nombre de seudo-germinaciones de los alcaloides de las anilinas, de la sangre humana, etc.

Emplea los alcaloides orgánicos en cristalitos. Sus reactivos líquidos son el ácido fosfomolibídico y el ácido fosfotúngstico. En estos medios, la cinconina, la morfina, el curare, la estricnina, la aconitina, suministran hermosas células, que emiten largos tubos muy finos. La urea, la tirosina, la xantina, la guanidina, la creatina, la creatinina, producen también seudocélulas. Las formas obtenidas son características de cada alcaloide. Siendo venenos estos últimos, el estudio micrográfico de sus seudocélulas osmóticas podría ser de gran utilidad en medicina legal (2).

Los glóbulos de fósforo experimentan una curiosa metamorfosis por la acción del nitrato de plata. Se disuelve una mínima cantidad

(1) Albert et Alexandre Mary : «L'Ovocytose plasmogénique», en Id., tomo V, N.º 3, 1909, y Mem. Soc. Científica «Antonio Alzate», 1910.
(2) Lecha-Marzo : «Microchimia tossicologica : la pseudo-germinazione degli alcaloidi», en Archivio di Psichiatria, vol. XXX, fasc. III, 1909.
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tivos, que se estudiará primero como un medio seguro de evitar todo error» (1).

LA CONVECCIÓN. — La mejor representación puramente mecánica de las acciones morfogénicas de la difusión y de la presión osmótica, la suministra la acción de la fuerza elástica de los vapores en el seno de una masa siruposa o pastosa, en vías de rápida desecación.

M. Besnard habría producido ya figuras celulares por convección y con burbujas de vapor. En el Excelsior, de Tabasco (México), he-

(Microfotografía de A. L. Herrera)
Fig. 25
Moldaje de burbujas de vapor en la sílice coloidal

mos publicado las actas de los experimentos del mismo género que atestiguan que, únicamente, con la rápida evaporación de una solución gomosa, se puede determinar la génesis, el desarrollo, la multiplicación y la asociación en tejidos poliedricos de los alvéolos celulares.

Por su parte, Herrera ha observado notables formaciones alveolares, debidas al moldeo de burbujas de vapor en los hidrosoles sílicos sometidos a la incineración. Las soluciones de los silicatos alcalinos calcinadas sobre láminas, por efecto del aumento periódico de la fuerza elástica, del vapor de agua, periodicidad común a la fuerza de difusión y a la presión osmótica, imitan a veces la estructura del caparazón de las diatomeas (Anomoeneis, Pinnularia). A veces también

(1) «Nuevas investigaciones sobre las estructuras artificiales», en C. R. Soc. Española de Biología, abril de 1913.
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una calcinación tal produce aspectos de infusorios, de tejidos, de elementos nucleados, de esqueletos de radiolarios.

No hay que decir que estas últimas creaciones, simplemente morfológicas, no tienen la pretensión de ser ensayos de generación espontánea. Pero conviene subrayar muy particularmente la identidad de las formas obtenidas por la acción de fuerzas matemáticamente y físicamente comparables, una de las cuales, la presión osmótica, se ejerce universalmente en el mundo organizado.

(Se continuará)

NOTA. — «En el número anterior, pág. 60, línea 35, dice «fuerzas realizadas», en vez de «formas realizadas».
Id., pág. 65, línea 7, dice «y aún de organismos» en vez de «y aún de órganos».

TEATRO CRÍTICO MÉDICO MODERNO (1)
(FRAGMENTOS)
POR EL
DOCTOR JUAN COLL Y BOFILL
Presidente de la Sección de Ciencias exactas y naturales del «Ateneo Barcelonés»

Cuatro palabras previas

Señores, amigos y consocios : ¿Qué duda cabe de que en estos momentos, para mí solemnes, desearía poder ofreceros un trabajo digno de vosotros, hijo de mis constantes estudios e investigaciones de laboratorio o de mi hipotética perspicacia clínica, describiendo en pocos párrafos los felices resultados de aquéllos, o los nuevos síntomas de cualquiera enfermedad por nadie más conocidos o señalados? Pero, forzosamente (debo confesarlo con sinceridad), he de renunciar a la hermosa mano de doña Leonor.

Por dura ley de necesidad he de moverme en el prosaico valle en el que actuamos la mayoría en la cotidiana vida, buscando un asunto, en lo posible, original y muy comprensible, ya que no puedo entreteneros discursando acerca de los numerosos temas de Higiene de los niños, que algo se me alcanza de algunos, pero que, quizá, no podrían ser fruto exclusivo de mi esfuerzo intelectual, aunque fueran vividos en mi diaria observación y tampoco serían adecuados a este sitio en estas circunstancias.

Así, pues, ¿de qué hablaré? De algo de médicos que pueda interesar a todos los que formamos la Sección. ¿Cuál será? Naturalmente, acude en seguida : Las relaciones de nosotros con vosotros; de los médicos con el público. ¿Y por qué desarrollo este tema aquí y no en una Academia de Medicina? Porque es esta una comida a la que están invitados los compañeros y el público y necesitamos un comedor grande para sentarnos cómodamente todos a la mesa.

Cuando tenía bastante adelantado este trabajo, recibí, el día 18 de septiembre de 1914, un folleto editado por el Colegio de Médicos,

(1) Tema de discusión del curso de 1914 a 1915. Ponencia leída (en catalán) en sesión dia 11 de enero de 1915.
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como legales, y muchas veces hasta como ingeniosos, son, en plata, moneda de mala ley, llegará a alcanzar una consideración social y una satisfacción íntima del bien realizado y del deber cumplido, que nunca podrán suplir los mezquinos éxitos logrados, que no por aparatosos son menos íntimos, ejerciendo de Maquiavelo barato, o de maestro de origen mundólogo.

Y basta de preámbulo porque excuso añadir que si cada uno de aquellos tiradores se convirtiera en el mejor de su pueblo, todos juntos habrían realizado el santo ideal, reputado como imposible.

Empiezo por un capítulo que sintetizo en la fórmula siguiente: «El ejercicio de la Medicina en las ciudades populosas. — Estudio de conjunto»; sigue el segundo bautizado con el epígrafe: «División de campos; Obstáculos permanentes para el buen ejercicio del arte. — Idem accidentales». En el tercero hablaré de los «Cuerpos médicos oficiales», exponiendo a vuestra consideración y dibujando hasta la nitidez compatible con mis pocas fuerzas descriptivas, muchos de sus variados y ricos matices. En el cuarto, y último, procuraré poner de relieve las «Constantes relaciones del público con todos nosotros y de todos con él»; resumiendo, exponiendo las maneras serias, a mi entender, de acrecentar fama, sostener la ya conquistada y alcanzar, en el terreno científico y clínico, la verdadera y única posible dictadura profesional.

El plan, como veís, es vasto, amplísimo y no me comprometo a desarrollarlo in extenso, como ya he dicho al intitular este estudio con la palabra Fragmentos, pero prometo decir lo que piense, sin eufemismos, que sólo sirven para cubrir con un trapo sucio las llagas profesionales, achacando toda la culpa de nuestra actual decadencia económica y social a los curanderos, a falta de protección oficial y a otras peregrinas y secundarias causas, cuando creo reside la principal en nosotros mismos. ¡Procuremos siempre moralizar la clase y, con el tiempo, será rica, sabia y respetada!

I

El ejercicio de la Medicina en las ciudades populosas
Estudio de conjunto

Sale un nuevo Licenciado de la Facultad y siguiendo con mirada atenta la sucesiva marcha de sus actos profesionales, si es que pretende ejercer en seguida en una capital, se nota, en general, en todas sus exteriorizaciones, el afán morboso de aparecer haciendo numerosas visitas médicas, ya aumentando, al hablar de su trabajo, el número de enfermos a su cargo, como se supone, por confianza de las familias, ya alquilando un coche o un automóvil, si a tanto llega su particular fortuna, aunque sea realizando un sacrificio a fin de que los conocidos que le vean, crean en sus muchas y urgentes ocupaciones; ya disertando sobre la historia clínica de un enfermo visto en alguna Corporación médica, única manera existente de que los compañeros y el público vayan conociéndole: los primeros por su trabajo científico, si es loable, y recordando su nombre los demás, por los comentarios entre los conocidos a que da lugar la exhibición.
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Estos serán, sin duda, los verdaderos médicos del mañana, al curarse, con la edad y camino recorrido, de su platonismo, debiendo forzosamente acudir a estos remedios románticos de decente reclamo indirecto, porque los antiguos no hemos preparado sitio a propósito para que ellos dieran fe de vida, al concluir la carrera. ¡Todos hemos de acordarnos de nuestro juvenil entusiasmo al salir de la Facultad! ¡Todos debemos pensar en las dificultades con que tropezamos encontrando muy pocas puertas abiertas!

Por lo mismo, repito, estos serán los únicos a que me referiré, en este discurso, al hablar de médicos, porque no he de pensar en los que, sea por la causa que sea, desde el principio del ejercicio de la profesión, se anuncian, prometiendo lo imposible, desde la cuarta plana de los diarios, y aseguran, a quien quiere oírles, que curan todas las enfermedades... que bastante desgracia tienen.

Hecha esta distinción, que créia indispensable, y sabiéndose ya de quien hablo y a quien me dirijo, debo recomendar a los jóvenes licenciados, que recuerden el sabido refrán que dice: «que por mucho madrugar no amanece más temprano», calmando sus naturales impulsos, pensado que la conquista de una clientela es asunto de años, muchos sacrificios, mucho estudio y bastantes disgustos.

No hay duda que algunos que, quizá podrían sugestionarles, se defienden y triunfan con cierto visiteo formulista, pero estén convencidos de que si esto fuese lo normal, perdería mucho prestigio la Medicina y sería mejor que muchas inteligencias y actividades fuesen dedicadas a otras profesiones, en cuyo ejercicio producirían más provecho a la sociedad que en ésta, con aditamento rutinario, si se procede de buena fe, o cuqueril, si fuera lo contrario, aunque me honro afirmando que muy pocas veces debe darse este caso.

Recuerdo en este momento una cuarteta popular (1) francesa que indica lo extravviada que está la opinión, aunque siente latir un verdadero pulso, denunciador de mucha práctica, quizá rutinaria, pero que erróneamente interpreta el público como perniciosa; dice:

TROP DE MÉDECINS

«Les médecins sont trop nombreux
Et c'est pourquoi leur vie est sombre :
Pour réduire vite leur nombre
Ils n'ont qu'à se soigner entre eux.»

No, no es este el remedio que, irónicamente, propone el autor anónimo; es muy otro, como con calma iremos viendo.

En relación íntima con lo difícil del mantenimiento de nuestra seriedad científica anda de consumo la evolución de las ideas médicas que hace quedar en ridículo, a los pocos años de los conceptos emitidos, al presuntuoso o iluso que afirma, en absoluto, sobre cualquier asunto que parece ya completamente exacto o definitivamente adquirido. Poco dire de ello porque depende de una serie de concausas ajenas al aspecto higio-social que me propongo exponer, pero como no cae fuera del tema, y es tan interesante parangonar el error de

(1) Le Rire, n.º 332, 12 de junio de 1909.
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cree poder anunciar la eficacia de semejante ley! Por más que dicen que esto está vigente en algún Estado de la Unión norteamericana. Esta es una de las bases en que descansa la moderna Eugénica, aunque cuenta con otras más prácticas.

Por lo regular en muchas de nuestras obras no aguardamos al éxito, sino que vamos en su busca, aguzando nuestro ingenio muchas veces, en forma más o menos velada, pero casi siempre pensando en la clientela y, por lo tanto, industrialmente. ¿Será por ello que el Estado nos obliga a proveernos de patente de industria y alguna vez nos quejamos?

Y esto depende de que el público está mal educado por nosotros mismos, porque se le ha enseñado a reputar únicamente como buen médico, al que trabaja o finge trabajar todo el santo día en la ingrata tarea de subir y bajar escaleras, que nunca será igual a la de ver enfermos, o, mejor dicho, a la de diagnosticar enfermedades.

Célebres clínicos locales hemos conocido todos que, a pesar de haber redondeado una fortuna, que la carrera por sí sola no da para más, y de haber visitado pacientes a miles, han diagnosticado muy pocas enfermedades.

Es posible que un médico pueda, concienzudamente, tratar a domicilio treinta o cuarenta enfermos diarios. Me parece bastante difícil y, no obstante, para escalar la celebridad local hay quien piensa que debe llegararse a parecido número, porque así se lo hemos enseñado a exigir al público. Y creo que es porque en nuestra tierra, y a ella me atengo, comercial por excelencia, no se quiere dar el exequatur, hasta entre nosotros, que también nos llamamos intelectuales, empapados del medio en que vivimos, al que con detenimiento ve y trata, pongo por caso, diez enfermos, pagándole honorarios decentes, sino al que, muchas veces a cualquier precio, tiene o alcanza más giro, esta es la palabra, de clientes. Se traduce, como en el comercio, todo en cantidades. Aquí el reputado como sabio no puede vivir en familia, ni solazarse en honestos divertimientos, ni perder ningún momento, a lo menos en apariencia, porque es un tiempo precioso que lo debe a sus enfermos; ha de correr continuamente; ¿la gente no distingue si de treinta enfermos visitados se ha fijado en diez? El toque estriba en que vea treinta y se niegue a celebrar más juntas con los compañeros, porque ya tiene ocho comprometidas en cartera y, al día siguiente, ha de salir para celebrar otra en una ciudad o pueblo cercano y no encuentra manera hábil de desocuparse media hora. Eso que será verdad en contados compañeros, se contagia y por todas partes encuentra el público gente sumamente ocupada, aunque muy a menudo, si se les pide con insistencia, concluyen por robar unos minutos a los demás enfermos y conceden unos cortos momentos para celebrar la nueva junta propuesta.

¡Estos, estos son los grandes médicos! ¡A cuántos deben curar cuando son tan solicitados! ¡Qué caudal inagotable de conocimientos deben atesorar cuando, casi ellos solos, sintetizan el saber médico de una época, aun cuando, por desgracia, sea en una sola ciudad o región!

(Se continuará)