Gaceta médica catalana (1915-09-30 00:00:00), página 28

NUEVOS MÉTODOS PARA EL ESTUDIO DE LAS CAUSAS DE LA INFECCIÓN DE LAS HERIDAS Y TRATAMIENTO QUE DE ELLO SE DEDUCE (1)

POR EL
CORONEL SIR A. E. WRIGHT, M. D. F. R. S.

En la presente guerra los heridos se presentan grandemente infectados; la manera y orden en que esto se efectúa es debido a que los vestidos y piel de los heridos están contaminados con toda clase de inmundicias que contienen organismos patógenos y esporos, son arrastrados éstos por el proyectil y llevados al interior de las regiones en donde los antisépticos y los cuidados profilácticos no pueden ser aplicados.

El medio de cultivo para estos organismos patógenos se encuentra en la sangre y linfa que rezuma por las paredes del trayecto de la herida, resultando una infección mixta de estreptococos y microbios que provienen de los excrementos. Esta infección de origen fecal es la característica de las heridas de la actual guerra.

Entre las demás especies de microbios de origen intestinal que se han encontrado, hay dos que tienen especial interés: uno es el bacilo del flemón gaseoso o bacillus aerogenes capsuleus de Welch, que se colorea por el Gram, es anaerobio y produce gran cantidad de gas que se halla en los intersticios de los tejidos superficiales y en los de los profundos y que se presenta en abundancia en las heridas anaeróbicas con exudados, con olor parecido al de los excrementos. El otro, es el del tétanos; no es tan frecuente como el anterior.

La presencia del estreptococo y de estos dos microbios antes citados, que son de origen fecal, constituyen el primer período de la infección de la herida, período de retención de exudados, período de grandes peligros para el paciente. El estreptococo puede invadir los tejidos y producir la celulitis, más raramente la erisipela, o el bacilo del tétanos puede encontrar oportunidad para su desarrollo y producir su veneno que determina el daño, o el bacilo de Welch progresa en su desarrollo en la región y provoca la formación del flemón gaseoso en la herida a su alrededor resultando la gangrena de la porción de miembro por debajo del punto infectado, o asociando su acción el bacilo de Welch y el estreptococo da lugar al flemón gaseoso complicado con celulitis.

Tan pronto como se ha practicado el desagüe y se han establecido las condiciones aeróbicas en la herida, la flora bacterial cambia, la infección piogénica desaparece y en lugar de la infección, de retención de exudados, viene la infección de los tejidos o la infección de las heridas con superficie granulada con exudado abundante; los principales agentes patógenos que entonces entran en acción son el estreptococo, estafilococo y el bacilo proteo. La infección piogénica puede ir de baja y la herida cicatriza cuando esto tiene lugar, o la infección mixta puede convertirse en una infección estreptocócica, hacerse crónica y la herida permanecer indefinidamente abierta en forma de fisura, o cuando ésta se obstruye, provocar nueva infección, y de mal en peor hasta que sucumbe el paciente por septicemia.

Esto es lo que acostumbra a presentarse en la práctica, y por tanto, está lejos del ideal que se ha de proponer el cirujano de la curación por primera intención,

(1) The Lancet, de Londres, núms. 4780, 4,781, 4,782 y 4,783.