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se las puede considerar casi como constantes. Sin embargo, las lluvias en Lérida tienen un carácter muy desigual, puesto que no hay épocas verdaderamente fijas. En verano suele llover alguna que otra vez, aunque hay veranos completamente secos. Las primaveras son bastante secas también y en cuanto al invierno las lluvias son más frecuentes, particularmente hacia el mes de febrero.

El agua tiene allí los mismos caracteres que en todos los sitios; en verano, como es producida la mayoría de veces por tormentas, cae en algunas ocasiones casi torrencialmente, dando lugar más frecuentemente a que se formen las corrientes accidentales antes citadas. En cambio, en invierno el agua cae pausada y menudamente, dando lugar a que el suelo se pueda empapar de ella y retenerla.

AGUAS ESTANCADAS. — Casi debiera suprimir por completo este punto, por cuanto la región leridana no es región pantanosa; reúne desde este punto de vista excelentes condiciones higiénicas, puesto que el agua se escurre perfectamente. Solamente quiero mencionar algunas charcas que accidentalmente se forman. Al estudiar el cauce del río Segre ya he tratado de dos de estas charcas: una de ellas se forma accidentalmente y la otra, continuamente y especialmente esta última, es un pudridero de materia orgánica.

Otras pequeñas charcas se forman en tiempo de lluvia, pero desaparecen rápidamente; solamente una, al salir de la calle de Magdalena, se conserva más tiempo y representa un peligro, puesto que en ésta se recoge agua muy infecta que se ha reunido con el lavatorio de sus alrededores.

Influencia médicohigiénica de las aguas

Estudiaré primeramente la acción del río. Prescindiendo del peligro que en tiempo de avenida es el río para la ciudad, lo cual no nos compete a nosotros como higienistas, diré que el agua del Segre es, por las razones antes mencionadas, un agua muy infecta, porque por las razones antes expuestas contiene mucha materia orgánica y microbios. Por lo tanto, no debemos pensar en ningún caso en el aprovechamiento de su agua como agua de bebida, por los peligros que representa para la salud pública. Si su agua resulta cargada de materia orgánica y microbios, los estancamientos de dicha agua, las charcasací dentales del mismo, serán todavía un peligro mayor, porque de esta manera, estando en reposo el agua, puede entrar fácilmente en fermentación su materia orgánica por la acción de los microbios. Con respecto a este punto ya he llamado anteriormente la atención de las dos charcas que se forman en el río y que de una de ellas presento una fotografía.

El Segre es, por otra parte, la causa principal, como sabemos, de la humedad atmosférica del invierno, causa de nieblas persistentes como varias veces he repetido. Es, desde este punto de vista, el mayor peligro para la ciudad e imprime al clima de Lérida en invierno un sello especial en la que, a pesar de ser una población bastante fría, viene a complicar la humedad la acción patógena del mismo, y como he hecho notar, es el aparato respiratorio el que más se resiente de
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La tercera zona es, desde este punto de vista, la que mejores condiciones reúne; sus calles se lavan perfectamente sin formarse corrientes accidentales y sin que haya remansos que sirvan de foco de infección.

En la cuarta y quinta zonas, completamente horizontales, no se forma ningún remanso, porque el agua desaparece en seguida hacia las cloacas, pero hay que tener en cuenta que siendo el punto más declive, a ella tienen que ir a parar las materias procedentes de las zonas altas infectas y como el suelo es arcilloso muestra tanta tendencia a la absorción de materia orgánica y retención de los microbios.

La sexta zona, las afueras del puente, reúne también buenas condiciones higiénicas; el agua que cae queda detenida en el mismo sitio, no se forman corrientes. Claro que el suelo no se lava muy bien, pero estando completamente distanciada de las demás, a semejanza de la tercera, resulta que su suelo no tiene peligros de infección.

Con respecto a la acción del agua de bebida, diré solamente que, sometida a las condiciones de infección anteriormente citadas, tienen que ser particularmente frecuentes las afecciones del tubo digestivo y de aquí que las muertes en 1905 sean 61 por catarro gastrointestinal.

Por último, la vegetación ejerce una poderosa influencia bien-hechora sobre la salud general. Prescindiendo de que el árbol es, por su influencia sobre el oxígeno atmosférico, el mejor compañero del hombre, diré que privan indudablemente de que algunas infecciones que traerían los vientos ya citados, lleguen a la ciudad. Por todos lados parece la urbe defendida por una ancha muralla formada por la rica vegetación.

Costumbres de los habitantes

Lérida es una urbe eminentemente agrícola y comercial, mucho más que industrial; por eso los mercados de granos, aceites, verduras, son típicos en la ciudad de Lérida. Las ferias de distinta clase de ganado es otra de las cosas que realmente la caracterizan.

Con respecto a este capítulo y por lo que a mi objeto concierne, dividiré este estudio en: 1.º profesión de los habitantes, 2.º costumbres de los habitantes extrínsecas de la profesión y 3.º influencia de estos factores, dando lugar a modificaciones propias en el individuo y como consecuencia el tipo leridano.

PROFESIÓN DE LOS HABITANTES.—A este respecto dos grupos perfectamente distintos de habitantes se pueden diferenciar, no sólo por lo que a su profesión afecta, sino que también con respecto a la zona higiénica que ocupan. Uno de ellos son los labradores, otro de ellos son los industriales, habiendo otros grupos intermedios, el de los comerciantes y de los individuos de oficina.

Los AGRICULTORES forman un gran núcleo de población que ocupan la parte elevada de la urbe, comprendiendo toda la zona primera, gran parte de la segunda y muy poca de la quinta. Este núcleo
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cias entre las que descuellan las de Unión Republicana, que prescin- diendo de la importancia desde el punto de vista de la cultura se veri- fican la mayoría de días en locales que no reúnen sobradas condicio- nes higiénicas y sobre todo se aglomera gran número de individuos, que tienen que respirar un aire viciado. Sólo anuncio la falta de higiene de los locales sin entrar en detalle porque no corresponde a este trabajo.

Influencia médicohigiénica

Teniendo en cuenta las costumbres antes citadas, la concentra- ción en cafés y teatros, casas de prostitución, etc., etc., tiene que dar Lérida bastante contingente anual a la tuberculosis, y así se encuen- tran 57 muertos en el año 1905 en una población de 26,000 habitan- tes. Ya he mencionado anteriormente el número de cirrosis a conse- cuencia de la ingestión continuada del vino.

Llama la atención en Lérida el contingente extraordinario de locos que da no sólo la capital sino toda la provincia. Según nuestro sabio maestro el doctor Rodríguez Méndez, que es el que me hizo notar el hecho, es debido a la acción del alcohol, al grado alcohólico elevado de los vinos. Debido probablemente al alcohol y quizá tam- bién al calor excesivo del verano, se encuentran 42 muertes en la estadística antes citada por congestión cerebral.

Por otra parte, existiendo una gran masa de población que vive necesariamente del trabajo diario y otros que, como los labradores, tienen que estar todo el día en el campo, dejan unos y otros sus hijos casi por completo abandonados o sometidos al cuidado de la vecina, de la abuela, etc., etc.; de aquí que debido a las malas condiciones de alimentación, a la alimentación sólida prematura, sea abundante el raquitismo. Por esto se encuentran 14 muertos en 1905 por falta de desarrollo y 11 por atrofia.

La gente trabajadora, tanto hombres como mujeres, sometidos en las condiciones de trabajo ya mencionados, tienen que dar un gran contingente a la anemia y clorosis. Así se encuentran 24 muertos por anemia.

Para terminar, diré la acción que ha ejercido el medio ambiente en conjunto y las costumbres sobre la raza en general. Desde este punto de vista, divido los individuos de Lérida en dos grupos que yo llamo « tipo fuerte » y « tipo débil », los cuales son producto de todos los factores mencionados.

Tipo fuerte. — Es el más común, corresponde a la clase labrado- ra, deriva del tipo atlético, teniendo rasgos exteriores de un vigor y fuerza excepcional y de una salud espléndida. Tiene frecuente- mente el color rojo de la cara; ésta está llena, la espalda y pecho ancho, haciendo relieve sus músculos.

Es gran comedor, gran bebedor, siéndole necesarios los ejerci- cios físicos; parece que esté al abrigo de toda enfermedad y si ésta le ataca, sale más pronto de ella que el tipo débil. Su abdomen ad- quiere bastante desarrollo, pero no decisivo. Su tubo digestivo re- siste perfectamente las sobrecargas alimenticias y aun le son nece- sarias. Se acomoda a todas las variaciones atmosféricas.
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TIPO DÉBIL.—Está formado por la clase acomodada y por los trabajadores de talleres, dependientes de comercio, etc., etc. Parece ser el producto de la civilización. Es con frecuencia de pequeña talla, su tinte es blanco, poco colorado, la espalda y el pecho estrechos. Su impresionabilidad es extrema, su resistencia a las enfermedades parece nula. En todas las épocas de la vida está enfermizo. Da un gran contingente a la neurastenia, puesto que frecuentemente se preocupa de su salud. Es poco comedor, poco bebedor, el menor exceso le fatiga y le abate, los ejercicios físicos le son poco favorables y los soporta mal.

A pesar de su mal estado de salud y su poca resistencia aparente, tiene bastante vitalidad, no obstante estar siempre enfermos. Su tubo digestivo es el que frecuentemente se resiente; una sobrecarga alimenticia les abate. Los cambios atmosféricos tienen mucha influencia sobre ellos.

Hay algunos tipos intermedios o de transición que corresponden a los individuos que por su género de vida están comprendidos entre los dos extremos antes citados.

Para terminar con mi trabajo estableceré algunas conclusiones. Muchas conclusiones se podrían hacer en un trabajo de tanta extensión como es el de la Topografía y que, debido a la premura del tiempo no he podido realizar como quisiera, pero estableceré las que tengan verdadero interés práctico.

Como comprobación de todos los datos anteriormente citados, citaré la estadística de las muertes más frecuentes en 1905:

    Enfermedad
    Frecuencia

    Bronconeumonia
    89

    Cardiopatías
    77

    Sarampión
    70

    Viruela
    16

    Catarro gastrointestinal
    61

    Congestión cerebral
    42

    Tuberculosis
    37

    Meningitis
    22

    Ateroma
    12

    Fiebre tifoidea
    11

    Cirrosis hepática
    14

    Parálisis
    5

    Falta de desarrollo
    14

    Atrepsia
    11

    Anemia
    24

Conclusiones

1.a La zona más higiénica de Lérida es la zona 3.a y, por lo tanto, sería conveniente que hacia allí se dirigiera el ensanche de la población.
2.a La 6.a zona es menos higiénica que la anterior, pero mucho más higiénica que las demás.
3.a Las zonas 2.a, 4.a y 5.a reúnen pocas condiciones higiénicas.
4.a La zona 1.a es completamente antihigiénica y debiera deshabitarse o ser objeto de prontas y radicales reformas (1).

(1) La aparición, tan tardía, de este trabajo es debida al exceso de original. Hace años (1911) rogué al entonces mi alumno y hoy distinguido catedrático de Sevilla, aplazase la publicación de su tesis. Ahora aparece y yo le agradezco mucho la benevolencia con que atendió mi suplica.—(R. M.)
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REVISTA DE MEDICINA
POR EL
DOCTOR R. ROVIRA Y OLIVER

Reumatismo e ictericia en la escarlatina. — En la Sociedad Médica de los hospitales de París, los doctores Chambas y Félix Ramond han manifestado que, en el servicio de contagiosos que han dirigido, la escarlatina ha sido frecuentemente complicada con reumatismo e ictericia.

El reumatismo escarlatinoso es bastante frecuente y presenta varias formas: benigna, grave y supurada. En el servicio de Ramond y Chambas no se vio más que la primera forma y por cierto con mucha frecuencia, puesto que en 131 enfermos hubo 36 casos, que curaron todos fácilmente.

La ictericia escarlatinosa es muy rara y no ha sido mencionada por los autores; sin embargo, los señores Ramond y Chambas la vieron con frecuencia: 11 veces en 131 casos. Su principio es precoz, su evolución es rápida, su duración de diez a doce días, su pronóstico benigno. A menudo coincide con el reumatismo.

Meningitis cerebroespinal. — En una comunicación a la Academia de Medicina de París, el doctor Capitán ha manifestado que, en su servicio de contagiosos, ha tenido 60 casos de meningitis cerebroespinal, 45 de los cuales eran con meningococos.

De estos 45 casos han curado 35, proporción muy favorable para una enfermedad tan grave y que dice mucho en pro del tratamiento empleado por el señor Capitán, consistente en la extracción de cierta cantidad de líquido cefalorraquídeo, seguido de la inyección precoz de suero antimingonocócico del Instituto Pasteur.

Puncionando el raquis, extraía el señor Capitán de 20 a 30 centímetros cúbicos de líquido cefalorraquídeo y a veces más, hasta 60 centímetros cúbicos. En cuanto a la dosis de suero inyectada, era de 30 a 60 centímetros cúbicos y algunas veces hasta más.

La primera punción y, por consiguiente, la primera inyección también, deben hacerse tan pronto como sea posible después del comienzo de los primeros accidentes, es decir, desde que se nota la rigidez marcada de la nuca, el síntoma de Kernig muy claro, y la elevación de la temperatura. Ciertamente a la aplicación de dicho consejo se ha debido la curación de varios enfermos; mientras que, al revés, se han perdido varios otros, probablemente por haber sido atendidos demasiado tarde.

¿Cuántas punciones y, en consecuencia, cuántas inyecciones deben practicarse? Evidentemente esto depende del estado del enfermo. No obstante, parece (y esto es lo que aconseja Netter) que a lo menos son necesarias tres punciones seguidas de otras tantas inyecciones de suero, en los casos ordinarios, en esta forma: una el primer día; otra a los dos o tres días siguientes, y la tercera dos o tres días después.

La temperatura, el estado general del enfermo y las modificaciones de los síntomas ha de regular la ejecución de las punciones e inyecciones que deban hacerse después del número mencionado.

En el servicio del señor Capitán, las dosis totales de suero inyectado han variado de 90 a 300 centímetros cúbicos.
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mayor que el indicado por el explorador guía y que unimos al polo negativo. Damos entonces paso a la corriente y elevamos poco a poco su intensidad hasta 3 o 4 miliamperios.

La bujía, sostenida en contacto de la estrechez con ligerísima presión, la traspasa tan fácilmente después de unos minutos de pasar la corriente, que da la impresión de haber desaparecido de una vez el obstáculo que se oponía a su paso. Esto logrado, abrimos el circuito, quitamos la bujía e introducimos otra dos o tres números mayor, la que, con la misma facilidad de la primera, pasa.

Nosotros repetimos estas sesiones cada semana y aun en algunos casos hemos practicado dos semanales y esto sin reacción inflamatoria marcada y sin que el enfermo aqueje dolores y molestias que le impidan dedicarse a sus habituales quehaceres. En un solo caso, hemos tenido necesidad de sonar al enfermo después de la primera sesión. Así, en tres o cuatro meses, hemos llegado a pasar con suma facilidad la bujía número 21, lo que quiere decir que la curación está asegurada.

¿Es preciso anestesiar la uretra? Es tan poco el dolor que esta operación produce, que no lo creemos de necesidad absoluta. No obstante, nosotros, instilamos algunos centímetros cúbicos de la fórmula (clorhidrato de cocaína, 1 gramo; solución de adrenalina, al 1 por 100, XX gotas; agua esterilizada, 50 gramos), recomendada por Bartrina en las estrecheces infranqueables, que dejamos in situ durante algunos minutos. Con ello aprovechamos las acciones descongestionantes de la adrenalina y la anestesiante de la cocaína, que no son de despreciar.

Ya en el transcurso de esta nota hemos indicado que son excelentes de momento y para el porvenir los efectos que la electro-lisis circular en las estrecheces uretrales gonocócicas, tan excelentes que nosotros la hemos adoptado como tratamiento, sino único, al menos de necesidad en todos los casos que a estas estrecheces se refieran. Los buenos resultados y lo fácil y nada peligrosa que resulta esta operación, hace que aconsejemos su uso a los médicos que, no siendo especialistas, quieran tener a mano un medio que les permita aliviar y curar a los pobres estrechados.

CÁTEDRA DE HIGIENE
A CARGO DEL DOCTOR DON R. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

TOPOGRAFÍA MÉDICO-HIGIÉNICA DE LÉRIDA
POR EL ALUMNO
MANUEL SERÉS E IBARS

Viajando por la línea de Zaragoza, se descubre, poco después de haber salido de la estación de Bell-lloc, última estación antes de llegar a Lérida, allá a lo hondo, tal como si estuviera instalado en la línea férrea, un montículo, coronado por su antiguo castillo que con sus torres parece escalar la atmósfera; poco a poco
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sitios. Los vehículos que transportan las carnes deben tener telas metálicas en las aberturas, para que éstas no sean accesibles a las moscas y permitan la ventilación. No hay que decir que para los alimentos que se comen hervidos esta precaución es menos precisa que para los utilizados en crudo; pero no está de más que se haga con todos, y esto deben exigirlo los compradores.

La «Liga sanitaria francesa» publicará en breve un informe, que aportará nuevos datos para esta lucha, cada día más urgente a medida que conocemos mejor los peligros a que nos exponen estos parásitos.

C) Procedimientos para destruirlos:

A. Pimienta y polvos de cuasia ...... aa 5 gramos
   Azúcar en polvo ..................... 10 »
se les mezcla y se les humedece con alcohol diluido, se les pulveriza de nuevo y se les extiende en platos.

B. Ácido fénico ......................... 100 gramos
   Alquitran y esencia de petróleo .. aa 50 »
   Sublimado y ácido arsenioso ...... aa 1 »
para empapar papel chupon.

C. Resina de pino y esencia de trementina .................. aa 2 gramos
se les fusiona, mezcla con una cuarta parte de jarabe simple y se les extiende sobre papel.

Ch. Mucilago de linaza ............... 180 gramos
   Incienso ............................ 30 »
   Aceite de ricino ................... 60 »

D. Colofonia ........................... 500 gramos
   Jarabe y aceite de linaza ......... aa 100 »

E. Colofonia y aceite de trementina .. aa 240 gramos
   Miel .................................. 15 »

Estos tres se extienden sobre papel o plato.

F. Formol del comercio ............... 15 partes
   Leche ................................. 25 »
   Agua ................................... 60 »

se les mezcla y coloca en recipientes planos. Esta mezcla es muy activa y puede servir para varios días.

G. Los vapores de cresol en fumigaciones matan las moscas y los mosquitos.

Pan KK. — No tiene nada de reciente. He aquí el modo de preparar el «pan económico de Sallin», en 1767, según refiere el doctor Aubert (La Chronique médicale, 15 de julio de 1915).

Lavadas, cocidas y machacadas las patatas, se las pasa por un colador; a esta pulpa se añade levadura ordinaria en la cantidad usual; se mezcla una cantidad de harina de trigo igual a la de la pulpa y se añade agua hasta la consistencia debida, se amasa, se forman los panes y se les lleva al horno. Todas estas operaciones deben ser hechas sin interrupción, porque la pulpa es muy alterable cuando no está mezclada.

Las patatas pierden una duodécima parte por el lavado y la pérdida de la piel, de modo que se añade eso menos de harina de trigo. Durante la preparación se ha de evitar la formación de grumos. Los panes no serán muy grandes para que la cocción sea más fácil y la temperatura del horno menor que para el pan de trigo, pues de otro modo se quemarian en la superficie.
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NOTICIA CIENTÍFICA

Bronquitis de los enfisematosos : tratamiento. — En los Archives médico chirurgicales de Province se dan las indicaciones siguientes a propósito del tratamiento de las bronquitis enfisematosas.

I. CALMAR LA TOS.
a) Acónito y drosera :

Jarabe de acónito titulado Ecallé .......... 1 frasco

Una cucharada en una infusión de flores pectorales a la cual se añadirá una cucharada de sopa de esta poción :

Tintura de drosera rotundifolia ............ 10 cm.³
Benzoato sódico de benjui .................. 6 gramos
Agua de laurel cerezo ....................... 15 cm.³
Jarabe de tolú ................................ aa 75 cm.³
» de culantrillo

Cuatro veces en veinticuatro horas, después tres, luego dos, a medida que se atenúe la tos.

b) Polvos de Dower :

Polvos de Dower ............................. 0'15 gramos
Bromhidrato de quinina ...................... 0'10 "

Para un sello. Cuatro en veinticuatro horas, luego tres, luego dos.

II. FLUIDIFICAR LAS SECRECIONES BRONQUIALES.

Óxido blanco de antimonio ................. 1 gramo
Jarabe de ipecacuana ....................... 10 a 20 "
» diacodión .................................. 20 "
Tintura de nuez vómica ..................... XV gotas
Agua de laurel cerezo ...................... 10 gramos
» de tilo ..................................... 120 "

III. PREVENIR Y DISMINUIR LA CONGESTIÓN PULMONAR.
a) Revulsión mediante cataplasmas sinapizadas, ventosas secas y aún, si hay agobio de las bases, ventosas escarificadas.
b) Ioduro a pequeñas dosis :

Sulfato de esparteína ..................... 0'40 gramos
Ioduro de potasio químicamente puro ...... 2 "
Jarabe de corteza de naranjas amargas .. aa 75 cm.³
Agua destilada

Dos cucharadas grandes cada veinticuatro horas.

c) Régimen lactovegetariano muy ligero. Leche desnatada. Papillas de harina de centeno, avena, arroz, etc. de tapioca, con caldo de legumbres. Purés claros de legumbres.
Frutas cocidas, en compotas bien tamizadas.
Agua de Evian, de Vittels, de Vals.

IV. DISMINUIR EL CATARRO BRONQUIAL.
Prescribense los sellos siguientes :

Terpina finamente pulverizada ............. 0'15 gramos
Bálsamo de tolú ............................. 0'20 "
Benzoato sódico ............................. 0'25 "
Bicarbonato sódico .......................... 0'30 "

Para un sello. Cuatro al día en las comidas.
Licor amoniacal anisado tal como se dice más adelante.