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Gaceta médica catalana (1915-07-15 00:00:00), página 41

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ MÉNDEZ

La Medicina en el siglo xix.— Apuntes para la historia de la cultura médica en España, por el doctor Luis Comenge y Ferrer. Tomo I.— José Espasa, editor.— Barcelona, sin fecha.

Lo que el doctor Comenge llama Apuntes en la portada y en el texto Epitome, Compendio, Manual... es una magna obra que sólo él, y nadie se ofenda por tan rotunda afirmación, sabría desarrollar con tantos alicuitos y escribir tan donosa y castizamente, como él lo ha hecho. A cada cual lo suyo y para Comenge el enmarañado y vasto campo del pasado de la Medicina, que escudriña por centímetros y que, cuando lo ha analizado todo, con más fervor que un químico o un histólogo, se aparta de los detalles, sube a distintas divisorias y desde ellas contempla y fotografía el conjunto del campo, sus relaciones con otros, próximos y remotos, y reconstituye hermosas síntesis con elementos que estaban dispersos y entre los cuales la mayoría tal vez sólo viera montones de escombros dejados a la ventura en el camino de la ciencia médica española.

Un buen constructor, inteligente y perseverante, era preciso, en absoluto, para tener el feliz pensamiento de iniciar la empresa y para llevarla a cabo con los arrestos necesarios, con la imparcialidad más completa y con el discernimiento obligado para distinguir lo cierto de lo dudoso, lo real de lo problemático y lo lisonjero de lo verídico. También eran precisas una gran mentalidad y una paciencia inacabable para reunir los datos, pasarlos por la criba y luego amalgamar en armónico conjunto el producto de la selección.

Esta es la magna obra de Comenge, como labor científica. Como labor editorial la forman dos tomos : el I comprende dos períodos, el de 1801 a 1835 y el de 1835 a 1870 ; el II, todavía no publicado, desde 1870 en adelante.

En este tomo I, a pesar de lo dicho, no se empieza en 1801 : no se podía ocultar el buen talento de Comenge que la historia no empieza en un día ni en un año determinado, sino que viene hecha o preparada durante épocas anteriores y que va evolucionando con variantes más o menos acentuadas, a modo de río, cuyas aguas cambian de continuo y que no empieza en un punto dado, sino que trae su historia sea cualquiera el punto en que comencemos a estudiarlo. Por eso le es preciso ir más atrás, hablar del siglo xviii, como precedente inevitable del xix.

Ya en éste, hay que tener en cuenta el país en que se continuó la historia, sus condiciones, sus aptitudes, en una palabra, el medio en que aquella ha de desarrollarse.

So pena de copiar, ampliado, el índice, no es posible formar concepto de la vasta materia que el autor expone. No se me ocurre, ni aún buscando con esmero, que haya omitido nada importante. Es un trabajo de perseverancia admirable.
Gaceta médica catalana (1915-07-15 00:00:00), página 5

Gaceta Médica Catalana

REVISTA QUINCENAL ILUSTRADA

DIRECTOR
Dr. Rodríguez Méndez

REDACTORES
Dr. E. García Solá
Dr. A. Martínez Vargas
Dr. L. Comenge Ferrer
Dr. A. González Prats
Dr. A. Pi y Suñer
Sr. R. Turró Dardé
Dr. A. Galcerán Granés
Dr. Rovira Oliver
Dr. F. Bravo Moreno
Dr. J. Coll y Botill
Dr. F. Margarit y Coll
Dr. R. Rosique Cebrián

SECRETARIO
Dr. C. Calleja Borja-Tarrius

ICONÓGRAFO
Sr. Rodríguez Ruiz (A.)

COLABORADORES
Aball. — Antigüedad Díez (Fuentes de Béjar)
Azcarreta. — Badosa. — Cabanes (Marruecos). — Cabrera Medina (Las Palmas)
Cebeira. — Codina Castellvi (Madrid). — Delfino (Buenos Aires). — Delmás Demetz (Castellón)
Ferrer Piera. — Figueras (Gerona). — Galcerán Gaspar
Lecha-Marzo (Madrid). — Martín Gil (Málaga). — Murua. — Pérez Noguera (Madrid)
Queralto (Madrid). — Rodríguez-Morini
Rodríguez Ruiz, R. — Salarich (Vich). — Srita. Soler Alberola (Alcoy)
Trallero. — Vizcaya (Sevilla)

Año XXXVIII (2.º semestre). — Tomo XLVII

BARCELONA
TIPOGRAFÍA «LA ACADÉMICA», DE SERRA HERMANOS Y RUSSELL
RONDA DE LA UNIVERSIDAD, 6; TELÉFONO 861
1915
Gaceta médica catalana (1915-07-15 00:00:00), página 7

GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: La síntesis de la organización. Principios de plasmogenia (continuará), por los profesores Alberto y Alejandro Mary. — Hallazgo, cultivo y mantenimiento del «Vibrión séptico de Pasteur», por Ricardo Rosique Cebrián. — Revista de Medicina: Fiebre tifoidea: tratamiento con el nitrato de plata; Bocio: tratamiento por medio de la desinfección intestinal con carbón; El fenómeno de la «axila pelona» como síntoma premonitorio de tuberculosis pulmonar. Tratamiento del tetanos con el suero antitetánico y el cloral; Epidemia de escarlatina y de erisipela, por el doctor Rosique Oliver. — Revista de Infecciones: Cólera; Difteria, por el doctor Rodríguez Méndez. — Revista de Terapéutica: Congelaciones y sabadones; medios preventivos y curativos, por los doctores Piqué y Díman. — Noticias científicas: Astenia congénita. El niño débil. — Formularios. Sección oficial: Catedráticos de medicina de España: altas y bajas en 1914. Catedráticos de medicina de la Facultad de Barcelona en 1.º de enero de 1915. — Revista crítica bibliográfica por el doctor Rodríguez Méndez. — Publicaciones recibidas. — Objetos recibidos

LA SÍNTESIS DE LA ORGANIZACIÓN
PRINCIPIOS DE PLASMOCENIA (1)
POR LOS PROFESORES
ALBERTO Y ALEJANDRO MARY
Biólogos, miembros de la Sociedad Espeleológica de Francia
Fundadores del Instituto de Biofísica de París

Introducción

Definición y objeto de la Plasmogenia. — La Plasmogenia o biología sintética, tiene por objeto inmediato el estudio experimental de los fenómenos de la vida orgánica. Así se relaciona con la fisiología general, pero veremos más lejos que hunde sus raíces o esparce sus ramas en el dominio entero de las ciencias naturales, físicas y cosmológicas.

El término de Plasmogenia, substituido al de Plasmología, ha sido propuesto, en 1903, por Alfonso L. Herrera, que le ha hecho derivar de «plasma» (forma modelada) y «genea» (generación) (2).

Lavoisier decía de la Química que «ella es el arte del análisis». Las ciencias biológicas no se han iniciado por este estadio; fueron descriptivas al principio, aplicándose, por un trabajo puramente monográfico y taxonómico, a hacer conocer los peldaños de la escala zoológica. Pero la evolución de cada rama del saber conduce necesariamente a una fase sintética. Así es que en Química, después de descripto las especies, ha emprendido la tarea de analizarlas, luego de prepararlas artificialmente. El estudio de los fenómenos físicos ha seguido una marcha paralela, y sólo mucho tiempo después de haber observado el rayo, se han preguntado a qué agente era necesa-

(1) Colaboración directa. — Versión española, especialmente para la GACETA MÉDICA CATALANA, por Víctor Delfino, M. S. A., S. M. P. Miembro honorario de la Facultad de Ciencias Físicas y Naturales de la Universidad Mayor de San Marcos (Lima), Miembro del Comité Científico del extinguido Instituto Internacional de Plasmología y Biomecánica de Bruselas, Asociado extranjero de la Sociedad Médica Psicológica de París y de la de Medicina Legal de Bélgica, etc., etc.
(2) Herrera: Une science nouvelle : la Plasmogénie, México, 1911, p. 5.
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La Plasmogenia, abstraída en sus últimas inducciones, es, pues, por sí misma una ciencia concreta. Parte de lo conocido simple para dilucidar lo desconocido compuesto. Se aplica a reproducir separadamente los fenómenos elementales de la vida, luego a reunirlos, a asociarlos, observando su evolución bajo influencias diversas (1).

La resonancia de este método positivo será de las más felices sobre un terreno en el que la idea preconcebida ha esterilizado demasiado a menudo los esfuerzos de los investigadores. Recuérdase que Pasteur, movido por su concepción mística de la fuerza vital, profesaba la imposibilidad de obtener sintéticamente las variedades activas del ácido tártico, cuando los experimentos de M. Jungfleisch vinieron a demostrar que las modificaciones de este ácido son susceptibles de convertirse las unas en las otras, sin la menor acción «vital» (2).

¿El medio más seguro para encaminar a la ciencia a la bancarrota no es efectivamente el de darla por base una teoría vaga, cuyas nubes no podrían sustentar el pesado edificio de los hechos?

Divisiones

    Plasmogenia..
    Concreta (Fenómenos)..
    Pura..
    (Morfogenia (imitación de las formas).Fisiogenia (imitación de las funciones).Quimiogenia (síntesis de los compuestos especiales del mundo organizado).

    Aplicada..
    Higiene, medicina, agricultura, etc.

    Abstracta (Principios)..
    Pura.
    Sociología.

    Aplicada..
    Metafísica.

Estas secciones no están, sin embargo, aisladas por tabiques precisos. La morfogenia, por ejemplo, presentada a veces como absolutamente diferente de la fisiogenia, está en conexión íntima con ella. Si la Plasmogenia imita las formas y las estructuras organizadas, es precisamente porque pone en acción las fuerzas y las sustancias análogas a las que actúan en los seres vivos; es porque ella reproduce el mismo estado coloidal y los mismos fenómenos de tensión y de distensión, de difusión y de presión osmótica, de precipitación, de absorción, de retención, de ósmosis, de glomerulación, de cristalización imperfecta, etc., de que es teatro todo organismo. La forma es inseparable de la energía que la orea. Esta acaba de suspender su acción. Las fuerzas antagonistas apresúranse a destruir la obra. Toda modificación morfológica responde a una variación en el dinamismo intrínseco del ser y en el del ambiente. En otros términos, no hay, no puede haber, morfogenia sin fisiogenia, y hacer surgir por medio de los reactivos del laboratorio la forma y la estructura de un ser, es despertar al propio tiempo, en la somnolencia aparente de lo inorgánico, actividades paralelas a las de la vida (3).

(1) S. Leduc : Essais de biologie synthétique, en Biochemische Zeitschrift, 1908, p. 281.
(2) G. Renaudet, en Herrera : Leçons de biologie et de plasmologie comparées, Berlín, 1906, página 66.
(3) Albert et Alexandre Mary : Une opinion sur la Plasmogénie, en Le Médecin, 30 junio, 1911.
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GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: Investigación de la reacción colorante de la sangre de Baecchi, por el doctor R. Álvarez de Toledo — La epidemia de fiebre tifoide de Barcelona (conclusión), por el doctor Rodríguez Méndez.— Revista de Medicina: Sialorrea en el curso de las enfermedades agudas; Neumonia: tratamiento con el electrolagó; La coqueluche en los dos primeros meses de la vida, por el doctor R. Rovira y Oliver.— Revista de Terapéutica: Diogenal: acción sobre la epilepsia y las psicosis; Éter: empleo como antiséptico; Salicilatos: acción sobre el riñón, por el doctor Rodríguez Ruiz.— Revista de tuberculosis: Bacilo adquirorresistente: corpúsculos metacromáticos; Diferencias entre el bacilo humano y el bovino; Bacilemia; Difusión del bacilo en el organismo; Fibrícula tuberculosa sin localización; Tuberculina; Linfogranulomatosis y tuberculosis, por el doctor Rodríguez Méndez.— Difteria: profilaxia, por los doctores L. Sivori y G. Constantini.— Formulario— Revista crítica bibliográfica, por el doctor R. Rodríguez Morini.— Nuestra correspondencia con la prensa.— Objetos recibidos.— Índice de autores.— Índice de materias.— Índice de grabados

INVESTIGACIONES DE LA REACCIÓN COLORANTE DE LA SANGRE DE BAECHI (1)

POR EL
DOCTOR R. ÁLVAREZ DE TOLEDO
Profesor auxiliar de la cátedra de Medicina legal de Granada

Hemos puesto en práctica la técnica empleada por el doctor Baecchi.

En una probeta se colocan 2 cm.³ de una solución acuosa de azul de alizarina S, lo suficientemente diluida para que tenga un color amarillo obscuro, a cuya solución se añade próximamente la mitad de agua oxigenada al 3 por 100, agitando un poco y deslizando por las paredes de la probeta la solución de la sangre o el líquido sospechoso de serlo. Si efectivamente se trata de ella, en la parte más alta de la mezcla líquida formada aparece un hermoso color azul turquí que al cabo de varios minutos pasa a heliotropo, desprendiéndose durante toda la reacción abundantes burbujas de oxígeno, tanto más numerosas cuanto más concentrada es la disolución de la hemoglobina. Si la cantidad de líquido sanguíneo o el tamaño de la mancha de sangre son muy pequeños, se puede practicar la reacción en un tubito de vidrio, casi capilar, en el que se colocan los reactivos en el orden precedentemente indicado.

Nosotros hemos dirigido nuestras investigaciones a comprobar los tres puntos siguientes: 1.º sensibilidad del método; 2.º su especificidad; 3.º mecanismo de la reacción.

1. Consideramos el de 1/500 o, en todo caso, el de 1/1,000 el mejor título de la disolución de la sangre. De ese modo, la aparición del bello color de azul de alizarina es bien evidente.

Baecchi califica la sensibilidad de esta reacción como de \( 1 \times 20,000 \). Pero, empleando azul de alizarina S de la casa Gübler no hemos obtenido reacciones positivas nada más que hasta el 1/6,000.

(1) Comunicación al Instituto de Medicina legal de la Universidad de Madrid.
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que las reacciones inmunitarias son reacciones de grupo, más o menos extensas, específicas en el sentido lato.

Entre las complicaciones, accidentes, o como quiera decirse, de la fiebre tifoidea, hay varias de poca monta en general:

La diarrea, abundante y fétida, puede ser corregida con la reforma de la alimentación, la limonada clorhídrica, el tanino, las sales de calcio, el carbón, etc.; si es mediana, se la debe abandonar como medio eliminatorio.

Los vómitos, si son muy rebeldes e insistentes, son dominables con vino espumoso frío y a pequeñas dosis, con trocitos de hielo, con pulverizaciones de éter en el epigastrio, con embadurnamientos de tintura etérea de iodo y, como recurso extremo, levantando un pequeño círculo de la epidermis del epigastrio (vejigatorio y mejor amoniaco), y poniendo en la superficie denudada 0'10 gramos de opio en polvo o 1 centigramo de morfina.

El estupor no merece tratamiento; dice muy bien un clínico italiano: por eso se denomina tifoideco; sólo en caso grave se puede recurrir a los estimulantes difusivos, sueros, etc.

El meteorismo acentuado suele dominarse con enemas de infusión de manzanilla, apenas tibios y a poca presión, con paños mojados en agua fría, con éter pulverizado, etc.

Otros accidentes han de preocuparnos mucho.

Las hemorragias, en buena clínica, no son ya tratadas con los vasoconstrictores (ergotina y análogos), porque se sabe que, aparte de la lesión en sí, hay poca coagulabilidad de la sangre y, sobre todo, un exceso de fragilidad de los vasos, y más bien harán daño que beneficio. Han perdido su fama el percloruro de hierro y el tanino, y la emetina ha de ser manejada con cautela. En cambio, son de gran valía las sales de calcio, el suero gelatinizado, el suero equino, quizá la transfusión sanguínea. El opio y el hielo tienen inconvenientes. Para las epistaxis lo que más vale, aparte del calcio y del suero equino, es la solución acuosa de antipirina y el agua oxigenada; para las hemoptisis y las enterorragias el calcio y el suero equino, y tal vez para aquéllas el clorhidrato de emetina.

La adinamia cardíaca es corregida, generalmente, con las inyecciones de éter, de aceite alcanforado, de sulfato de estricnina, de sulfato de esparteína, de adrenalina. El alcohol y la digital deben ser proscriptos.

El colapso, revelado por el descenso térmico rápido, una gran mengua de presión sanguínea y con frecuencia por pulso «regular y no muy frecuente», he de decirlo claramente, es obra que sigue en ocasiones a esos tratamientos atropellados, raros y de relumbrón, de que hablé en otro lugar. Se le debe tratar como a la adinamia cardíaca, con más, fricciones calientes y difusivos de acción rápida.

La perforación intestinal exige quietud completa en decúbito supino, no tocar el vientre, olvidarse de los vasoconstrictores, pensar mucho la aplicación del hielo, verdadera espada de dos filos, y, sobre todo, intervenir quirúrgicamente, bien con arreglo al procedimiento que algunos llaman de Murphy (incisión suprapubiana y
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desagüe consecutivo del fondo de Douglas), bien abriendo el vientre por la línea media o mejor sobre la fosa iliaca derecha (Morestin, Michou). En ningún caso debe olvidarse que cabe confundir la perforación con una apendicitis.

En otras complicaciones tardías ni siquiera intento ocuparme, como tampoco en las parotiditis, abscesos y otras comunes.

Las recaídas son evitables, generalmente, con una higiene severa, en especial por lo que hace a la alimentación y a los cambios térmicos. La desinfección de las vías biliares, que sería utilísima, no es de lo más hacedero, a pesar del salicilato sódico, del benzoato sódico, urotropina y de otros medios de que ya traté.

Las recaídas han sido frecuentes en nuestra epidemia y no fueron debidas siempre a abandono de los preceptos higiénicos.

La convalecencia exige proceder prudentemente en todos conceptos en pro del infectado. Es ocioso dar detalles. Pero en interés de los demás, se ha de tener al convaleciente como un infectante, cuyas deposiciones y orina deben ser desinfectadas con rigor y siempre, cuyas ropas deben ser también desinfectadas, cuyas manos deben ser lavadas en cuanto evacúe el vientre, y al que se le ha de prohibir que manipule y prepare alimentos para otros. Estas prescripciones, rigurosas, serán cumplidas a lo menos durante dos meses, a partir del comienzo de la convalecencia. Su olvido ha motivado, aquí y en todas partes, nuevas invasiones que pudieron ser evitadas.

Resumiendo: el tratamiento de la fiebre tifoidea debe ser etiopatogenético o causal, pero mientras la suero o la bacterioterapia u otros agentes, hoy desconocidos, no nos provean de medios para matar el microbio y destruir sus toxinas, la evolución del proceso continuará su marcha hasta que se agote, y entonces acaba, si es que el enfermo pudo llegar hasta la curación. Ante esta realidad de los hechos, no queda más que lo sintomático, constituido esencialmente por dar al organismo las fuerzas necesarias de resistencia y evitarle quebrantos, así como estar a la mira de las complicaciones posibles y no estropearle con tratamientos imprudentes.

La sencillez terapéutica es muy recomendable y sólo en casos que lo merezcan se ha de recurrir a agentes activos. No cura más el que más hace, sino el que hace lo que debe. Han caído, quizá para siempre, los baños agresivos, los antitérmicos medicamentosos y la polifarmacia, esa polifarmacia que ha llevado al azoramiento ve- sánico de poner en un día cuatro o cinco recetas con ocho o diez componentes, durante una semana y más.

No hay medios abortivos en el momento presente; pero sí hay, o debe haber, el buen sentido para regular nuestra conducta, que debe tender siempre a que el enfermo dure más que la enfermedad. En esto consiste el secreto, el más vulgar de los secretos.

Como buenos ejemplos de la conveniencia de una terapéutica sencilla, reproduzco las gráficas térmicas de tres jóvenes de una familia, con la que me unen vínculos de estrecha amistad. Salió esta familia huyendo de la epidemia, para instalarse en La Garriga, y a
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fe que hizo bien, pues es un terreno aptísimo para toda suerte de infecciones septicémicas y endodigestivas, como prueba una larga y a las veces grave, gravísima, historia de morbosidades; pero huyó tarde, pues las tres mencionadas jóvenes llevaban en su organismo el germen tifoideo, que no tardó en revelarse. Fueron asistidas por el doctor Calderó, en consulta por el doctor Sojo y a diario por mí desde Barcelona, mediante las noticias que me proporcionaba el padre, dadas con todo el afecto paternal y con toda la atención y exactitud más apetecibles: un verdadero modelo de observación clínica. Debo advertir que en esta familia tiene el médico completa libertad de acción: es culta, inteligente y tiene sentido común; cuando acude al médico es porque cree que sabe más, no para darse tono ni para entrometerse en lo que no entiende.

Fig. 39.—Evolución de una fiebre tifoidea tratada con una terapéutica sencilla (Van marcadas la línea térmica y el número de pulsaciones)

La enfermita a que se refiere la figura 39, es una joven de 14 años, de temperamento linfático nervioso, de crecimiento excesivo (es la más alta o una de las más altas de Barcelona), delgada, de mediano desarrollo torácico, de poca resistencia orgánica, muy dada al estudio y de gran predominio cerebral. Un buen terreno para que la fiebre tifoidea se enseñara. No sé lo que hubiera pasado con una terapéutica «intrépida», a que incitaba las grandes e irregulares oscilaciones térmicas, la no concordancia entre el pulso y la temperatura, la poca energía cardíaca, el persistente insomnio y, durante algunos días, la orina muy escasa y las deposiciones fétidas.

La medicación estuvo constituida, únicamente, por los calomelanos el primer día, las limonadas clorhídrica, láctica y de na-
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ranja, la lactosa, el cocimiento de quina, los caldos vegetales, primero solos y luego con un poco de pollo, y un baño, cuando la hipertermia del día 8, dado a 33° y cuya temperatura fué descendiendo hasta 28°; duró unos once minutos nada más. No hubo complicaciones ni alcanzaron los síntomas grandes alturas. El cuadro clínico fué típico de fiebre tifoidea. La convalecencia, lenta, no tuvo incidentes.

Fig. 40
Gráfica térmica en una inmunizada por infección tifoidea sufrida año y medio antes

La figura 40 se refiere a una señorita bien constituida, de buen desarrollo, linfáticonerviosa, pero mucho más nerviosa que linfática, viva, impresionable. Aparte de otras enfermedades ligadas con la propensión familiar de que hablara y con su nerviosismo, es importante consignar que, en la primavera de 1913, sufrió una septicemia tifoidea muy grave, con grandes trastornos nerviosos y cardíacos; en ella el absceso de fijación, hecho en pleno acné, tuvo un resultado maravilloso. Sin duda este precedente dió una forma atenuada a la infección, en la cual se notaron, como hechos culminantes, el dolor «cístico», las náuseas, los vómitos, la fetidez de las deposiciones, las divergencias entre el pulso y la temperatura y la aparición de aftas al finalizar el primer septenario que persistieron, molestandola mucho varios días, y que cesaron con el agua oxigenada.

El tratamiento fué el mismo que en el caso anterior y, además, una poción con benzonafotol (sólo 2 gramos), bicarbonato sódico y sulfato sódico (5 gramos) y unos 0'60 gramos de sulfato de quinina, medicaciones todas que hubo el buen acuerdo de emplearlas un solo día y al comienzo. Se dió como laxante el aceite de ricino antes que los calomelanos, se añadió la valeriana al cocimiento de quina, se añadió al agua azucarada una ligera cantidad de vino a petición de la enferma, y, al final, se hizo alternar los caldos vegetales con la leche mezclada con agua de Vichy. La convalecencia fué rápida, si bien estuvo oscilando la temperatura, desordenadamente, entre 36'4° y 37'6° durante muchos días.