Gaceta médica catalana (1915-11-30 00:00:00), página 15

miento. La fiebre se eleva lentamente hasta 39° y a menudo hasta 40°. La fatiga, la cefalea, el insomnio persisten en el período de estado; la lengua es saburral, pero no suele estar seca y encarnada; la diarrea es habitual, si bien su frecuencia en los soldados la convierte en síntoma de escaso valor. A menudo se notan también manchas rosadas, a veces abundantes, en el abdomen y en el dorso.

Sin embargo, un examen minucioso pone de manifiesto ciertos rasgos extraños al síndrome tifoide: sudores abundantes; diarrea más a menudo verdosa (color de caldo de hierbas) que amarilla; pulso más bien lento que acelerado, hasta en el período de estado; pequeña extensión de la matítez esplénica, manchas rosadas de muy cortas dimensiones; buen aspecto del enfermo, quien, aunque delgado, no está abatido ni en estado de estupor; irregularidades de la temperatura, cuya curva describe ascensos y descensos, y que hasta después de la curación, queda largo tiempo superior en algunas décimas a la temperatura normal. El serodiagnóstico de Widal resulta siempre negativo, a menos que el enfermo haya sido vacunado con vacuna antitifoidea, o que anteriormente haya padecido una infección tifoidea o paratifoidea, evidente o frustrada.

3.º FORMA PLEUROPULMONAR. — Esta forma de tetragémenia es la más característica: a los síntomas de la septicemia, comunes a la mayor parte de infecciones, se añaden los de una inflamación aguda de las pleuras o de los pulmones, raros en el curso de las infecciones tifoideas y paratifoideas.

Hasta en las formas benignas, la tetragémenia se acompaña a menudo de bronquitis más acentuada y de congestión pulmonar más extendida que las que se observan de ordinario al principio y en el curso de las fiebres tifoidea y paratifoidea. En las formas graves se observa verdaderas complicaciones respiratorias, que frecuentemente dominan la escena y dejan a los síntomas infecciosos en segundo lugar. De los 35 enfermos observados, dos han sido atacados de pneumonia del vértice derecho, tres de congestión pulmonar unilateral muy acentuada, dos de pleuresía seca, tres de pleuresía con derrame serofibrinoso limitado a la región torácica posterior, uno de pleuresía interlobar supurada, uno de pleuresía interlobar serofibrinosa y uno de pleuresía purulenta de la gran cavidad.

No se puede confundir estas manifestaciones pleuropulmonares con la pulmonía franca, la congestión pulmonar tipo Woillez, la pleuresía a frigore, la pleuresía purulenta con pneumococos o con estreptococos, ya que mientras estos procesos morbosos constituyen toda la enfermedad, aquéllas no inauguran el cuadro clínico, sino que sobrevienen a título de localización de una septicemia ya desarrollada.

La expectoración, si es viscosa y aireada en caso de hepatización pulmonar, no es herrumbrosa como en la pulmonía franca, sino solamente con estrías de sangre; en caso de congestión pulmonar es generalmente mocopurulenta y tiene manchas sanguinolentas, en vez de ser gomosa como en la enfermedad de Woillez. Además, siempre contiene, no el pneumococo, sino el tetrágéno en pequeña o en gran cantidad.

Por otra parte, la curva térmica, de tipo septicémico, pero esencialmente variable, formada de descensos y de elevaciones caprichosas, no se parece en nada a la de las afecciones pulmonares no tetragénicas, y posee, por su misma irregularidad, un valor diagnóstico real.

La enfermedad se agrava a veces por la aparición de complicaciones, tales como la flebitis, la pleuresía purulenta, la peritonitis, y ésto es lo que le da la gravedad, porque en su forma normal es benigna, puesto que en 35 casos sólo