Gaceta médica catalana (1915-05-31 00:00:00), página 31

La gravedad de las heridas, en general, sigue esta progresión creciente: bala de fusil, schrapnell, fragmento de obús; la separación inmediata de éstos se impone, siempre que sea posible, pues la gravedad y el desarrollo de septicemias gangrenosas y del tétanos la hacen de todo punto necesaria.

Las fracturas complicadas de los miembros, supuestas condiciones iguales, son tanto más graves cuanto más se acercan a su raíz, hecho que confirma lo ya sabido.

Las heridas de pecho por bala son generalmente de una benignidad notable en los que llegan a los hospitales; los hemotórax, muy raros, obligan a intervenir.

La existencia de balas explosivas se demuestra en varios puntos con las anchas aberturas de salida del proyectil.

El tétanos es la gran complicación actual y se le ve por todas partes. Su aparición es inmediata, secundaria o tardía y se hace por grupos de heridos. La inoculación se hace, casi siempre, en el campo de batalla y tarda más o menos en revelarse; por excepción, hubo inoculaciones en las salas de hospital. Las heridas de obús, las infectas por la tierra y las de las extremidades, son las que producen más casos; no es imposible la inoculación en los vagones en que han ido caballos, pero es muy difícil, pues cada herido lleva su apósito. El germen puede permanecer en la herida sin penetrar; cree que si se hiciera cultivos con las materias superficiales de las heridas, se encontraría muchas veces el bacilo de Nicolafer; son portadores sin haber estado enfermos. La profilaxia es la de todas las infecciones: neutralizar o absorber los gérmenes en la primera cura, lo que no es muy fácil en el frente de batalla. Las más temibles son las heridas irregulares, anfractuosas, con cuerpos extraños, que pueden guardar y dejar el agente. Es preciso usar el suero antitetánico lo más pronto que se pueda: algunas horas de retardo pueden ser mortales. El tétanos nace en el campo de batalla y en él hay que atacarlo; se le ha de combatir sistemáticamente, antes de la primera cura.

Las complicaciones más graves y más frecuentes son:

Las infecciones de los focos de fractura (sobre todo del tercio superior del fémur) y de las heridas articulares: se debe extraer el proyectil, ropas y esquirlas libres y poner desagües.

Las más graves de todas es la gangrena gaseosa, de una frecuencia imprevista y casi exclusiva de estas heridas; se debe a que los fragmentos de obús o de ropas han introducido hondamente el vibrión séptico y no es fácil sacarlo. Se ha de tratar en su principio; los grandes desbriamientos, las inyecciones subcutáneas y profundas de agua oxigenada, no bastan por regla general, como tampoco suele bastar la amputación.

Como complicaciones tardías ha visto seis casos de hemorragias secundarias en pos de fracturas de la clavicula, húmero, fémur y tibia: con la ligadura de la arteria por encima del foco hemorrágico unas veces y otras in situ (arteria subclavia), ha logrado curar todos estos enfermos.

(Se concluirá)

REVISTA DE BACTERIOLOGÍA
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Bacterias: mutabilidad. — En el Laboratorio imperial de Sanidad de Alemania se han hecho estudios para establecer los límites de las variaciones de las bacterias. De ellos ha dado cuenta Haendel (1. of Stat Medicine, julio de 1914).