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Gaceta médica catalana (1915-06-15 00:00:00), página 16

Siento no subscribir la idea de Rathery.

Este mismo autor aconseja también la envuelta húmeda sobre el tórax en los casos de disnea y, sobre todo, de bronquitis por ligera que sea, renovada cada tres horas a los treinta minutos, poco más o menos, de haber salido el enfermo del baño. Debe cubrir todo el pecho, desde la raíz del cuello, y poner encima una tela impermeable más grande para que no se moje, ni por arriba ni por abajo, la camisa del paciente.

d) Hielo sobre el vientre.—Se propone conseguir de este modo la refrigeración continua del abdomen sin necesidad de acudir al baño frío, más agresivo y no de más valor como antitérmico. Es un nuevo golpe dado al «dogma» del método de Brand, que tiene la ventaja de exigir poco personal y ser de fácil empleo.

Ha sido usado por Baumel, Marini, Lenez, Boyé y otros; en nuestros días es Massary el más decidido partidario.

Este último clínico procede de este modo: Afeitada la barba y cortados los cabellos, se da al enfermo un baño jabonoso de 36° a 37°, que dura unos veinte minutos; luego se le pone ropa limpia y se le traslada a la cama. Sobre la piel del vientre se coloca una gruesa capa de talco para proteger la piel de la acción refrigerante sostenida y una franela con igual objeto, pero que no debe ser gruesa para no estorbar la acción del frío; encima se deposita una gran bolsa o vejiga de hielo, que no debe pesar mucho para que no moleste y no contener aire para que la adaptación sea completa; todo ello es sostenido por un lienzo plegado; si a pesar de las precauciones la piel toma un tinte violáceo, hay que interrumpir el uso del hielo durante algunas horas; afirma que las escaras son rarísimas (las ha visto sólo una vez), y, en todo caso, muy superficiales. La renovación del hielo se hace cada dos horas y media, que es lo que tarda en fundirse.

Massary usa este método desde 1913 con buenos resultados. El enfermo queda en reposo absoluto, se calma, entra en somnolencia y hasta en sueño tranquilo, la infección prosigue con curso más benigno, la temperatura baja progresiva y rápidamente por lo general, las complicaciones y las recaídas son raras y la mortalidad es mínima, 4'3 por 100 (8'5 si se cuenta dos soldados que ingresaron gravísimos en el hospital). Tales efectos cree se deben a la acción local sobre las úlceras, ganglios y bazo y, a la general, sobre la septicemia.

Lo fundamental en este método es la refrigeración del abdomen, hecha, si puede ser, desde que se inicia la fiebre hasta lograr la apirexia. De vez en cuando hace bañar al enfermo (35-37°), para su limpieza.

Se echa de ver que el paciente ha de estar largo tiempo en decúbito supino, lo que tiene inconvenientes y ha de ser molesto, pues no se trata de pocos días. Además, hay el riesgo de las escaras (recuérdese lo que puede ocurrir en las apendicitis), por el frío y de las escaras por decúbito, siquiera Massary no las dé casi importancia.

Rathery juzga este método como un buen coadyuvante, especialmente cuando el vientre está algo doloroso o meteorizado; de todos modos no le parece contraindicado en ningún enfermo, y menos en el período de estado.
Gaceta médica catalana (1915-06-15 00:00:00), página 17

Marfán, que lo usa sistemáticamente desde 1908, época en que renunció a los baños fríos, ha conseguido un gran éxito: sólo 1'5 por 100 de mortalidad.

Pissary, en una ambulancia, ha tratado 189 tifoideos desde 10 de noviembre de 1914 a 31 de enero de 1915; de ellos, 86 con la refrigeración sistemática del abdomen y 153 con los métodos clásicos; la mortalidad ha sido, respectivamente, de 8'4 y de 16'9 por 100 (Soc. méd. des hóp., 5 febrero de 1915). En la misma sesión Glenard siguió defendiendo los baños fríos, a pesar de estos hechos, y dice de ellos que si se les emplea antes del quinto o del sexto día, son raras las perforaciones y las hemorragias.

Ninguno de los partidarios de este método rechaza la asociación de otras prácticas y medicaciones en el caso de que por sí solo no bastara.

Que yo sepa, como tratamiento sistemático no ha sido empleada en Barcelona esta refrigeración.

e) Hielo sobre el corazón.—De este método se ha dicho que está contraindicado en las congestiones pulmonares y en la bronconeumonía y que podía determinar congestiones pulmonares. Rathery asegura que no tienen fundamento estas objeciones, especialmente en las formas asténicas. El mismo aconseja que se coloque la vejiga bajo una envoltura húmeda que rodee al tórax y que se deje a permanencia hasta el momento del baño o media hora antes.

f) Hielo en la cabeza.—Recomendado en los estados comatosos.

g) Métodos complejos.—Hay muchos. Esencialmente consisten en el empleo simultáneo de varios de los que he expuesto.

Elmitz, de Niza, cree que como el empleo de los baños fríos sería imposible en el hospital que dirige, ordena uno, dos, tres baños tibios como máximo en las veinticuatro horas, que deja enfriar progresivamente. De cuando en cuando, salvo durante la hora que sigue al baño, hace la refrigeración del vientre con una o dos vejigas de hielo. Dice que se puede emplear este tratamiento precozmente, que pierde gravedad el estado infectivo, que son raras las hemorragias y perforaciones y que los resultados generales son superiores a los que se obtienen con los baños solos.

Gay, aparte de las inyecciones de colobiasa (coloides de oro azul), recurre a la loción-ducha. En el centro de cada una de las salas (se trata del hospital de Abbeville) coloca una mesa de 2'50 metros de largo como mínimo, que se mantiene inclinada, lateralmente, con un desnivel de 0'10 metros, mediante cuñas puestas en uno de los lados; sobre ella extiende cuatro mantas usadas y rodea tres de los bordes con rollos de lienzo, dejando sin este marco al borde más declive; encima de todo pone una tela encerada, que cuelga por este último lado, y sobre ella una sábana para envolver al enfermo. Antes de acostarlo sobre esta mesa, ordena un enema con dos litros de agua salicilada al 2 por 1,000, que debe recibir en decúbito lateral derecho y procurará conservar hasta después de la ducha. En cuanto el paciente llega a 39°, es puesto sobre la mesa, envuelto en la sábana y sometido de pies a cabeza a un chorro de agua, no alto, hecho con un jarro y lentamente hasta consumir unos 30 litros de agua por sesión.
Gaceta médica catalana (1915-06-15 00:00:00), página 20

El piramidón se usa «todavía» y con cierto entusiasmo por unos pocos, que antes eran más y de prestigio. En lo que no se entienden es en las dosis y en el modo de empleo. Unos sólo lo prescriben cuando la temperatura es alta; otros, sistemáticamente, dan 0'20 a 0'30 gramos de dos en dos horas hasta que baja la fiebre (Valentini así lo usaba) o una cucharada de solución acuosa al 1 por 100 cada dos o tres horas; algunos, más prudentes, recetan sólo 0'30 gramos por la mañana, si la fiebre va continuando, pero suspendiéndolo pronto, pues temen a su uso prolongado. Es indudable que rebaja la fiebre, como dijeron Ortner y otros, pero si determina o no efectos secundarios es materia debatida. Se ha dicho que obra como tónico cardíaco, lo que está lejos de haberse demostrado, y se ha dicho, asimismo, en sentido inverso, que puede provocar colapso cardíaco (Gay). Somos muchos los que no lo hemos prescripto. Esta gráfica, que me ha proporcionado un joven formal, que ha recogido esmeradamente la observación clínica, habla muy poco en favor del uso del piramidón como antitérmico tifoideo.

(Se concluirá)

    Resp. Temp.
    5
    6
    7
    8
    9
    10
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    13

    19 6 12
    12 6 12
    12 6 12
    12 6 12
    12 6 12
    12 6 12
    12 6 12
    12 6 12
    12 6 12

    200
    42

    180
    41

    100
    40

    140
    36

    120
    38

    100
    37

Fig. 37. — Gráfica de un caso tratado con baños y piramidón

DOCTOR RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Gaceta médica catalana (1915-06-15 00:00:00), página 21

REVISTA DE MEDICINA
POR EL
DOCTOR R. ROVIRA Y OLIVER

Autohemoterapia en la fiebre tifoidea. — En la Academia de Medicina de París, los doctores F. Ramond y G. Goubert han presentado un trabajo relativo a un método terapéutico, que consiste en inyectar a los enfermos de fiebre tifoidea su propia sangre.

Según los autores de la comunicación, una sola inyección basta a veces para modificar el curso de la fiebre tifoidea, y en un caso bastó para producir rápidamente la curación de una fiebre tifoidea que contaba ya dos meses de duración; pero, generalmente, es necesario repetir la autohemoterapia cada día, y si a la sexta inyección no se ha obtenido ningún resultado favorable, es inútil continuarla.

El nuevo tratamiento está preferentemente indicado en los casos de hemorragia abundante, porque la inyección parece que aumenta la coagulabilidad de la sangre.

La técnica operatoria es muy sencilla. Se punciona una de las venas de la flexura del codo con una aguja de punición venosa, que a lo menos tenga uno o dos milímetros de diámetro, a fin de evitar la coagulación, que se produciría casi fatalmente con una aguja de calibre más pequeño; luego, con una jeringa de cristal, de Roux, cuidadosamente esterilizada, se aspiran de veinte a veinticinco centímetros cúbicos de sangre, la cual seguidamente es inyectada en el tejido celular de una región cercana; siendo indispensable la rapidez de la maniobra, para impedir la coagulación de la sangre aspirada.

Los resultados obtenidos son variables. En 50 casos, los resultados han sido buenos en 38 por 100, medianos en 18 por 100 y nulos o casi nulos en 44 por 100.

Cuando el efecto favorable se produce, se manifiesta por una gran mejoría del estado general, diuresis abundante, desaparición del estupor y de la postración.

Parece que no hay contraindicación para el empleo de la autohemoterapia.

Poción antiemética para los niños de pecho. — En el Nourrisson, el profesor Marfan expone la fórmula de una poción, que puede ser muy útil en los casos de vómitos en los niños de pecho:

    Tintura de belladona
    10 gotas

    Bromuro de sodio
    1 gramo

    Bicarbonato sódico
    1 y medio

    Agua destilada
    60 gramos

    Jarabe de azúcar
    20

Una cucharada pequeña contiene media gota de tintura de belladona, 5 centígramos de bromuro sódico y 7 1/2 centígramos de bicarbonato sódico.

Se puede administrar así:
Hasta la edad de tres meses, cuatro cucharaditas al día.
De tres a seis meses, seis cucharaditas al día.
De seis a doce meses, cuatro cucharadas medianas.
Cada dosis de la poción debe darse uno o dos minutos antes de mamar o de comer.
Gaceta médica catalana (1915-06-15 00:00:00), página 3

la impresión? Y las huellas obtenidas por el nuevo método se encargarón de replicarnos: no. Las impresiones tomadas con el procedimiento corriente, resultaron ser más limpias y, por lo tanto, mejores para la identificación jurídica. Los sujetos que tenían cicatrices en sus dedos o escoriaciones en las yemas de los mismos, ofrecían las huellas con más claridad por el método de la tinta tipográfica, que por el de la pasta propuesta por los doctores T. Maestre y A. Lecha-Marzo.

Fig. 28        Fig. 29
Dactilogramas en que se revelan los orificios sudoríparos

La dactiloscopia debe estar no tan sólo segura de los caracteres generales del dactilograma, sino seriamente prevenida para no excluir particularidades frecuentes, que son tanto más peligrosas cuanto más se rarifican. «En muchos casos — escriben Maestre y Lecha-Marzo — toda prudencia es poca; una dactiloscopia mal comprendida puede condenar a un inocente.»

Para poder convencer a un tribunal y llevar a presidio a un hombre, tenemos que tomar en consideración hasta las excepciones. Y que las excepciones sean constituidas por huellas de la profesión o del trabajo, debe hacernos pensar mucho más, pues la dactiloscopia es no tan solamente un arte de traducir dibujos digitales, sino ciencia que revela e identifica las huellas del delito, y desenmascara los protagonistas de un crimen. Y por ello, siendo sinceros, resumimos nuestras investigaciones en los resultados que siguen:

a) Que la tinta tipográfica, al igual que la pasta de Maestre y Lecha-Marzo, revela los orificios sudoríparos, pero esto ocurre solamente en los sujetos que los poseen visibles, como se demuestra con la existencia de crestas netas, que no presentan en las mismas dichas huellas. (Figs. 28 y 29).

b) Que por el método corriente, aun sin ser sometidas las impresiones al microscopio, pueden verse los poros y su distribución por todas las crestas del dactilograma, sin exceptuar las marginales, como se comprueba por las huellas digitales obtenidas por el sistema dactilofotográfico de Steeger en fondo negro (Figs. 30 y 32) y blanco (Fig. 31).

c) Que las crestas papilares o líneas digitales del dactilograma cuando están desolladas o presentan escoriaciones por el trabajo u
Gaceta médica catalana (1915-06-15 00:00:00), página 30

vesando otros tejidos, el brazo, por ejemplo. Entonces las lesiones son más extensas y más graves. La bala arrastra fragmentos de las ropas, y así resultan heridas que supuran y cuya curación es muy larga.

En resumen, cuando una bala de fusil alemán, muy puntiaguda, como se sabe, hiere perpendicularmente el tórax, lo atraviesa con velocidad y sale sin lesionar víscera o vaso importante, la herida es poco grave y cura muy pronto. No ocurre lo mismo cuando entra oblicuamente y con gran velocidad: las lesiones son mucho más graves y curan mucho más lentamente.

Podredumbre de hospital. — Vincent, que ha visto muchos casos durante la campaña de Madagascar, dice que, después de numerosos ensayos con el iodoformo, percloruro de hierro, iodo, sublimado, ácido fénico, creosota, etc., le parece mejor el cloruro del calcio. Se limpia la herida cuidadosamente del pus y de la capa pútrida; se desprenden las membranas difteroides, si no están muy adheridas, pues en este caso su separación produciría hemorragia; se riega luego la superficie con licor de Labarraque, al 5 por 100, se la seca y se deposita encima, en todas las anfractuosidades, este polvo:

Cloruro de calcio fresco ..................... I parte
Ácido bórico pulverizado ..................... 9 a 14 "

La cantidad de cloruro es proporcional a la gravedad de la infección; el ácido bórico hace papel de polvo inerte destinado a diluir el cloruro. Esta capa debe ser muy extensa y con el mismo se expolvorea la piel sana de las inmediaciones. Después se pone una cura seca.

A los dos o tres días la herida está transformada por completo, pierde el mal olor y toma un buen aspecto.

La primera cura puede ser renovada a las veinticuatro horas, si la secreción ha sido abundante y ha desprendido el polvo antiséptico; sino, se espera a las cuarenta y ocho horas.

Este tratamiento cura muy pronto hasta los casos más graves, y no hay que decir que hace lo mismo en los heridos infectos por bacterias pútridas y en las supuraciones vulgares.

CONTRIBUCIÓN
AL ESTUDIO DE LA ALIMENTACIÓN INCOMPLETA
NOTA I. — ESTADO ACTUAL DE LA CUESTIÓN(1)
POR EL
DOCTOR PAOLO RAMOINO
(Instituto de Fisiología de la R. Universidad de Génova
dirigido por el prof. V. Grandis)

Se ha llamado la atención, en estos últimos tiempos, sobre un hecho interesante para patólogos y fisiólogos. Resulta de investigaciones experimentales y clínicas que en la alimentación es precisa la cooperación de factores hasta ahora desconocidos, pero que parecen precisos para la vida. De ordinario entran con nuestros alimentos; pero cuando se les separa con la preparación o intencionadamente para los experimentos, la dieta resulta incompleta y es insuficiente para sostener el metabolismo. Aparece entonces un cuadro mórboso de síntomas casi constantes, que pueden llevar a la muerte sino se cambia la alimentación. Y lo más notable es que estas sustancias están en cantidad extraordinariamente pequeña

(1) Pathologica, 1 de noviembre de 1914.
Gaceta médica catalana (1915-06-15 00:00:00), página 39

nes y conducciones de aguas potables, trató extensamente de las vacunas y la vacunación preventiva, declarándose, desde luego, como era de esperar, dada su reconocida ilustración, acérrimo y decidido partidario de tal operación profiláctica, hasta el punto de pedir que se implantase en el ejército con carácter obligatorio.

El señor Ristol ilustró su conferencia con diez grandes cuadros estadísticos, en los que expuso, en forma gráfica y compendiada el estado químico, hidrotí-métrico y bacteriológico de las aguas, así como también el resultado de las vacunaciones preventivas practicadas por el cuerpo de Sanidad Militar en Marruecos y en España, y de un modo especial en el Hospital militar de Barcelona.

De lo dicho se desprende que la conferencia del señor Ristol fué notable en todos conceptos, lo cual explica que su autor mereciese plácemes unánimes de los oyentes y que el infrascrito se los tribute efusivos y sinceros, en representación de la GACETA MÉDICA CATALANA.

DOCTOR R. ROVIRA Y OLIVER

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DOCTOR ESTANISLAO CABANES

Juicio Clínico de los Remedios, (1) por el doctor don Camilo Calleja. — Fascículo 4.º, J-O (Madrid, 1911). — Fascículo 5.º, P-Z y Suplemento (Madrid, 1914).

Fué el 15 de abril de 1911 cuando vió luz en esta Revista la crítica de los tres primeros fascículos de esta obra.

Poco más he de decir hoy. Los fascículos que nos ocupan son continuación de aquéllos, ellos terminan la obra y están trazados bajo el mismo plan y criterio que los anteriores. En ellos figuran todos los agentes terapéuticos comprendidos entre las letras que indico en el epígrafe.

El orden establecido es el alfabético de agentes terapéuticos y de autores, entremezclados ambos sin distinción, único medio de hallarlos fácilmente según es grande su número.

Contiene lo mismo los medicamentos naturales que los artificiales, lo mismo las especies químicas que las mezclas que por su acertada composición han merecido aprecio en terapéutica. Es poco, verdad, lo que se dice de cada uno, pero cuanto se dice es esencial y suficiente para dar conocimiento científico del agente terapéutico de que se trata. Es muy difícil en tan pocas palabras decir tanto e imposible decir más.

En ciertos puntos interesantes el autor se detiene más, así es como nos llama la atención, por ejemplo, en la organoterapia que estudia perfectamente : organoterapia incitante (hormones), id. fermentativa (enzimas) e id. compleja (preparados que contienen dos o más principios organoterapéuticos, órganos frescos o sus extractos totales). Nos llama también la atención en radioterapia, seroterapia, sugestión y termoterapia.

Completa la obra un suplemento, unido al fascículo 5.º, que pone la obra al nivel de los conocimientos posteriores a la época en que empezó a publicarse.

(1) Publicado en El Siglo Médico.
Gaceta médica catalana (1915-06-15 00:00:00), página 4

Fig. 30        Fig. 31

Fig. 32
Dactilofotogramas en fondo negro (30 y 32) y en fondo blanco (31)

Fig. 33        Fig. 34
Dactilogramas en individuos con desolladuras o exoriaciones

otras causas no se obtienen con limpieza o claridad por el nuevo procedimiento, lo cual no ocurre con la tinta tipográfica, que da los dibujos más perfectos (Figs. 33 y 34). Estos grabados prueban, además, que el dibujo digital se reproduce siempre con igual estructura, hecho
Gaceta médica catalana (1915-06-15 00:00:00), página 5

éste que hace a la dactiloscopia el sistema más seguro, superior y eficaz de cuantos existen.

d) Que los dactilogramas cuando presentan cicatriz hacen más difusos los dibujos; pero éstos son, no obstante, más claramente reproducidos por la tinta tipográfica, que por el nuevo método de Maestre y Lecha-Marzo, como se prueba por la insuperable limpieza de las impresiones tomadas por la técnica corriente (Figs. 35 y 36).

Fig. 35        Fig. 36
Dactilogramas en individuos con cicatrices

e) Que el procedimiento propuesto por los citados autores españoles exige gran tiempo por su modus operandi, que carece de la asombrosa brevedad que caracteriza actualmente a las oficinas dactiloscópicas.

Habana, República de Cuba, 1915.

LA EPIDEMIA DE FIEBRE TIFOIDEA (1)
DE BARCELONA

Las soluciones coloidales, así llamadas y que no son más que seudosoluciones y mejor todavía suspensiones de un metal reducido a partículas pequeñísimas, si tienen las propiedades generales de los coloides, no dializar, ser coaguladas sus seudosoluciones por los ácidos diluidos y las sales metálicas, etc., poseen también algunas de las propias de las diastasas, como el ser destruidas a 70° y gozar de un gran poder catalizante. Al designar estos preparados con el nombre de fermentos metálicos, se expresa lo fundamental de su acción.

Contra la fiebre tifoidea se ha empleado alguna vez el rodio, platino, lantol y otros, sobre los cuales no hay experiencia todavía.

La plata y el oro han sido los más usados, especialmente después de lo observado en la guerra actual, respecto a su eficacia en las infecciones septicémicas. La fiebre tifoidea es la septicemia médica por excelencia.

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1915-06-15 00:00:00), página 8

cia. Rathery (Paris médical, 17 de abril de 1915), que había notado que muchos enfermos graves curaban después de haber presentado abscesos y hasta supuraciones múltiples, los ha empleado en muchísimos casos y no alberga duda de que han sido beneficiosos para la mayoría. Villaret también los ha empleado y no se lamenta de ello. En nuestra capital han producido buenos resultados por regla general. Para mí es un medio excelente: en un enfermo gravísimo, casi agónico, el absceso de fijación produjo un resultado imprevisto. El absceso de Fochier, foco flogístico sin toxinas, obra probablemente aumentando las defensas orgánicas.

En vez de esperar a «última hora», se debe inyectar el aceite esencial de treméntina cuando se está en los comienzos de la infección o cuando menos antes de que la gravedad sea mucha. La inesperada salvación de infectos gravísimos no autoriza para el retardo. Están indicados en todos los casos y especialmente en las formas de alguna importancia, tales como las ataxoadinámicas, las hipersepticas, las cardíacas, las peritoníticas, etc.

A las cuarenta y ocho horas, antes algunas veces, está formado el absceso, pero no se le debe abrir hasta los cuatro, seis u ocho días, para que la fijación sea más intensa y el desagüe séptico más abundoso; en tanto, se le cubre con compresas calientes para que calmen el dolor tensivo y el ardor intenso.

Si como recurso terapéutico es recomendable, vale asimismo, o más todavía (Villaret) como medio de investigación pronóstica. Si el absceso no se forma, el pronóstico es muy grave; si se forma, la temperatura baja, mejora el estado general y el porvenir es más lisonjero. (1).

En vez del aceite esencial de treméntina puede usarse el eucaliptol, de acción más suave, y que por lo tanto, permite una aplicación más continuada del método.

Uno y otro agente terapéutico, los coloides metálicos y los abscesos de fijación, han sido asociados. Mutuamente se auxilian, o cuando menos parece que los coloides, una vez atenuada la septicemia general, favorecen la producción del absceso.

TRATAMIENTO EXCLUSIVISTA. — Como agentes medicamentosos exclusivos, o a lo menos muy preponderantes, han sido aconsejados los siguientes:

1.º Acido salícilico. — En vista de los buenos resultados que produce el ácido salícilico en las heridas gangrenosas, escaras, heridas abdominales sépticas y otras análogas (guerra actual, hospital de Dieppe), de varios experimentos relativos a su poder bactericida y de algunas observaciones pertinentes al tratamiento de la fiebre tifoidea, tétanos y disentería, el doctor Albert Wilson, de Londres, lo recomienda a la dosis de 0'2 a 0'5 gramos, dos o tres veces al día, hasta que acabe la fiebre y cese la diarrea. Como este ácido es poco soluble en el agua (1 : 800) y si bien lo es más en la glicerina (1 : 200), prefiere el agar (1 : 200), por ser un poco alcalino. Lo recomienda con interés a los médicos franceses (Paris médical, 17 de abril de 1915).

(1) En un caso gravísimo que asíistí, no se formó el absceso hasta los treinta días. El enfermo curó. No hay, pues, que desesperar.