Gaceta médica catalana (1915-09-30 00:00:00), página 23

un trabajo de los doctores H. Méry y Luciano Girard, que doy a conocer a mis lectores por ser complemento de la nota anterior.

El enfisema subcutáneo generalizado de los niños, cuando no es debido a causas traumáticas, es consecuencia la mayoría de las veces de una afección de las vías respiratorias: pulmonía, bronquitis espasmódica, tuberculosis, bronconeumonía, pleuresia, etc.

Si estas afecciones de las vías respiratorias vienen a complicar las enfermedades infecciosas o las fiebres eruptivas del niño, puede sobrevenir el enfisema subcutáneo generalizado, como ha observado Spearman en la coqueluche, Leuret en la difteria, Roger y luego Comby en el sarampión. Esto se explica bien.

Lo que no se explica tan fácilmente es el hecho de presentarse el enfisema subcutáneo generalizado en el curso de las enfermedades infecciosas o fiebres eruptivas, cuando evolucionan normalmente sin complicaciones propiamente dichas.

Sin embargo, los señores Méry y Girard han observado tal hecho en el sarampión. Las dos observaciones que refieren, lo propio que las otras cuatro que han encontrado en la literatura médica, son relativas a sujetos que, en el curso de un sarampión que evolucionaba normalmente sin complicaciones, fueron invadidos por un enfisema subcutáneo generalizado.

Trátase de individuos de seis, siete, doce y dieciocho años, que no presentan ningún antecedente tuberculoso personal. Fueron atacados de un sarampión que evolucionaba normalmente, pero sobrevino una tos algo más marcada que en los casos ordinarios de sarampión, conservando, sin embargo, los caracteres de la tos especial que acompaña al catarrho bronquial, tal como se observa en todos los sarampionosos. Con todo, en uno de los casos la tos tomó el carácter laringeo.

Luego se vió aparecer, ya al día siguiente de manifestarse la erupción, ya cuando ésta declinaba, un enfisema subcutáneo, que comenzó en los carrillos o en el cuello, siendo más visible al comenzar por la cara, en razón de la deformación que produjo en la fisonomía.

El enfisema poseía la crepitación nervosa característica (crepitación parecida a la de la nieve), hinchó la cara y los párpados (los cuales ocultaban los globos oculares), respetando la piel del cráneo, la nariz y la barbilla; hinchó el cuello, por lo cual éste parecía acortado, llenó los huecos supraclaviculares, se extendió por el dorso, por el tórax y por el vientre, hasta alcanzar las crestas ilíacas.

El enfisema era indoloro y se acompañaba de dispnea: en una observación el enfermo respiraba 80 veces por minuto, en otra 38 y en las restantes no se fija el número, sólo se menciona la dificultad de respirar. Apareció ésta súbitamente, y en un caso con el enfisema. Es importante advertir que esta dispnea no precedió al enfisema, sino que fué consecuencia de él.

La dispnea no dependía de una bronconeumonía, puesto que con la auscultación, dificultada ciertamente por el zumbido del enfisema, no se descubrió ni soplo ni subcrepitación, percibiendo solamente algunos estertores sibilantes diseminados en ambos lados, como se observa en los sarampiones normales. Tampoco había neumotórax. La dispnea parecía debida al enfisema del mediastino.

Los síntomas generales fueron poco importantes; la fiebre, que no llegó a ser muy alta, bajó rápidamente a los tres días; el enfisema alcanzó su pleno desarrollo en tres o cuatro días y desapareció, sin dejar huella, al curarse el sarampión.

El examen radiográfico probó que el enfisema era intersticial de los planos músculoaponeuróticos del cuello y de la cara, y que faltaba el neumotórax.

Tales son los hechos que se notaron en las seis observaciones que motivaron el trabajo de los señores Méry y Girard. Como se ve, no son iguales a los que se