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Al decir del doctor Suárez, para el desarrollo de tal dolencia precisa el concurso de estas dos causas: infección y humedad, las cuales en el campo sólo se presentan en los arrozales. Esta última afirmación, tal vez sobrado absoluta, pues la humedad y la infección pueden actuar a la vez en gran número de faenas agrícolas, particularmente cuando el obrero, a piernas y pies desnudos, procede al riego, valiéndose de agua mezclada con materias fecales. ¿Será que la infección procedente de los arrozales, caso de haberla, es de carácter específico?

Válga la pena de que el señor Suárez hubiese avalorado su trabajo más de lo que ya vale, describiendo los casos más importantes de la neuritis en cuestión observados por él, manifestando el grado de morbosidad de cada uno de los pueblos en que ha recogido las observaciones y exponiendo otros datos de carácter práctico, cuyo conocimiento sería de gran utilidad a los médicos que ejercen su profesión en las comarcas dedicadas al cultivo del arroz y a los cuales recomiendo especialmente la lectura del escrito del doctor Suárez.

VI, VII, VIII. — Tres trabajos del mismo autor y sobre un mismo asunto. El doctor Fernández Martínez ha tomado a pechos demostrar, y lo ha conseguido, que la disentería amebiana, llamada tropical, es afección endémica en la provincia de Granada, y no tiene de exótica más que el calificativo con que la distinguen los autores de Patología.

Las detenidas investigaciones realizadas por el doctor Fernández Martínez, le proporcionaban con frecuencia datos referentes a estados disentéricos, en algunos de los cuales sospechaba la posibilidad de una etiología amebiana, deducíendola de la marcha clínica y de la evolución sintomática del cuadro patológico. Faltaba la prueba decisiva que confirmara tales sospechas, y esa prueba la suministra el autor, describiendo varias preciosas historias clínicas de enfermos por él observados, en cuyas materias fecales ha demostrado la existencia de abundantes formas típicas de ameba dysenteriae o entameba histolytica, de Schaudin.

Tomando pie de dichas descripciones, que nada dejan que deseas, el señor Fernández Martínez hace sabrosas consideraciones sobre la disentería amebiana, y estudia el papel de la ipecacuana y su alcaloide la emetina en el tratamiento de la misma afección, demostrando en todas las páginas, escritas en lenguaje siempre correcto y elegante, que es un buen observador y un clínico ilustrado.

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Revista de especialidades médicas, de Madrid. — Gracias por la reproducción de la noticia Ptiliriasis : su estudio en los ejércitos ; tratamiento, del doctor Rodríguez Méndez.

Jornal dos Medicos e Pharmaceuticos portugueses, de Oporto. — Id. id. de lo relativo a Abscesos de fijación en la fiebre tifoidea, del doctor Rodríguez Méndez.

OBJETOS RECIBIDOS

Laboratoire des « Produits Scientia », 10, rue Fromentin, París, por conducto de don A. Esteban, Industria, 176, Barcelona : Una caja Tricalcine en sellos. Un frasco Tricalcine en polvo.
« Société générale des Eaux minérales de Vittel » : Almanaque Vittel para 1916.
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Para acabar con nosotros, los cléricales recurrieron a uno de sus procedimientos favoritos: trabajaron tanto y tan bien que, súbitamente, nuestro padre quedó sin un solo cliente. Sin embargo, después de muchos meses de dificultades sin cuento, el diputado Th. Baudón pudo lograr que mi hermano fuese admitido como repetidor en el liceo de Beauvais; yo ingresé en la Prefectura del Oise a título de agregado al Archivo, cargo que no tardé en abandonar, gracias a la amistad del Prefecto don Adolfo Bonnet, por el de agente temporero de Puentes y Calzadas, y la clientela emprendió de nuevo el camino del taller paterno.

A Monsieur le Professeur Docteur don Rodriguez Méndez en souvenir de gratitude et de haute admiration Albert Mary

En 1905 editamos el tomo II de Evolution et transformisme (Contribution au Polyphylétisme), en el cual exponíamos nuevos aspectos sobre el evolucionismo pluralista. Esta monografía contiene quince láminas en colores, litografiadas por nosotros. «He sido grandemente impresionado por la lectura de los tomos I y II, nos escribía más tarde el célebre y malogrado naturalista inglés H. Charlton Bastian, de la extensión de vuestros conocimientos zoológicos y paleontológicos, no menos que de la exactitud y belleza de muchos de vuestros trabajos artísticos». En esta misma época proseguíamos investigaciones sobre un organismo plasmodial de las aguas dulces (Protameba nebulosa), que habíamos descubierto algunos meses antes; estas investigaciones nos valieron la felicitación del famoso naturalista alemán Ernst Haëckel, y, presentadas por Alejandro en la Sorbona, al Congreso de sociedades sabias de 1906, fueron insertas en las actas del Congreso.

Sin olvidar nuestros estudios evolucionistas, volvimos a emprender algunas cuestiones salientes de la entomología, de la geología local y de la filosofía científica, y fueron publicados varios opúsculos, unos tras los otros: Physiologie des balanciers et des ailerons des
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GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: Los nuevos protozoos parásitos del mediodía de España (continuará), por el doctor Fidel Fernández Martínez. — Un caso de portador hemídico de bacilo de Eberth, por R. Rosique Cebrián. — Las aguas de la provincia de Barcelona: Manresa, por el doctor M. Trallero. — Revista de medicina. A) Hemiplagias orgánicas de origen diferido. B) Basedowismo iódico, por el doctor R. Reina y Olivera. — Revista de tuberculosis. A) Bacilo. B) Transmisión de la madre al feto. C) Inmunización. Ch. Fagocitosis. D) Acción patógena. E) Reinfección. F) Bacilo bovino. G) Linfogranuloma; Bacilo seudotuberculoso; Tuberculosis y eritema nudoso, por el doctor Rodríguez Méndez. — Estado actual de la inmunidad en las enfermedades infecciosas. Conferencia «Nobel», dada en Estocolmo (conclusión), por Elie Metchnikoff. — Revista crítica bibliográfica, por los doctores Mateo Bonafonte y Felipe Margart. — Publicaciones recibidas. — Objetos recibidos

LOS NUEVOS PROTOZOOS PARÁSITOS DEL MEDIODÍA DE ESPAÑA (1)

POR EL
DOCTOR F. FERNÁNDEZ MARTÍNEZ, de Granada

Aquellos de nuestros consocios que asiduamente lean los Boletines de la Sociedad, tienen noticia de las comunicaciones que en los tres últimos años hemos dirigido a esta Sección granadina, a propósito de las nuevas especies patógenas que en el Mediodía de España hemos descubierto recientemente.

Creímos llegada la hora de hacer un breve resumen de la labor realizada y de presentarla a la consideración y estudio de los señores naturalistas.

El descubrimiento de nuestro primer caso de kala-azar infantil, y el detalle de los trabajos que a él nos condujeron, son ya sobradamente conocidos para que sobre ellos valga la pena de insistir.

La existencia en las costas andaluzas de un foco endémico de los protozoos responsables de la enfermedad, quedó en seguida sobradamente demostrado, y los innumerables casos que de entonces acá hemos estudiado y publicado, dan buena cuenta de la importancia de nuestro hallazgo.

Las investigaciones que a otro parásito del mismo grupo — el responsable del botón de Oriente — hemos dedicado después; las de nuestro consocio doctor Camacho sobre el mismo tema, y el reciente descubrimiento de la amoeba histolytica de Schaudinn, cuya presencia endémica en el Mediodía de España acabamos de descubrir, justifican, a nuestro juicio, la redacción de estas cuartillas, y nos inducen a molestar, por el menor tiempo posible, la atención de los señores Socios que tienen la bondad de escucharnos.

I. — Nuestras investigaciones se han extendido, hasta ahora, por la provincia de Granada y por buena parte de las de Almería y Má-

(1) Comunicación a la «Real Sociedad de Historia Natural», noviembre 1915.
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Los nuevos protozoos parásitos del mediodía de España

Fócos de KALA AZAR
Escala aproximada 1 x 500.000
Fig. 12
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nota detallada de los chicos menores de diez años, fallecidos en el último decenio, con expresión de la enfermedad que les arrebató la vida.

Naturalmente, ningún caso de kala-azar figuraba en esas estadísticas; pero como ya habíamos diagnosticado muchos, y sabíamos los casilleros de la paídopatología en que, según el predominio de unos u otros síntomas, incluían los médicos a las leishmaniosis infantiles, pudimos colegir, de la frecuencia de estas afecciones vulgares, la proporción de la que buscábamos.

Ninguna conclusión definitiva nos atrevemos a deducir de nuestro trabajo. El kala-azar se encuentra confundido con el paludismo, las esplenomegalías vulgares, las gastroenteritis, etc., y es imposible deducir a punto fijo su proporción. Teniendo en cuenta la impresión general que las estadísticas nos producen, y fijándonos en el caso concreto de algunos pueblos, donde creemos que ningún caso ha pasado desapercibido, calculamos que su proporción oscila alrededor del 8 por 100; es decir, que de cada cien infantes menores de diez años que fallecen en la costa granadina, unos ocho, próximamente, son víctimas del leishmania de Nicolle.

Tiene el leishmania marcada predilección por las clases pobres de la sociedad. El hecho no es extraño. La enfermedad se propaga desde el perro por los ectoparásitos, y la proporción de éstos es naturalmente mayor en las viviendas de los desheredados que, por el hecho de serlo, no gozan de aquellas habitaciones amplias, limpias e higiénicas que poseen los que pertenecen a otra categoría social.

En general, el labriegó alpujarreño reside en chozas inmundas todo el tiempo que duran las faenas de la efímera agricultura regional. Es preciso conocer esos alojamientos para saber lo que son, y para apreciar la enorme diferencia que entre ellos y los amplios y confortables cortijos de la tierra baja existen. Y no son en realidad menos primitivas las viviendas que en los pueblos utilizan durante el resto del año; que si en ellas la caña y el ramaje de los techos son substituidos por maderos y ladrillos, no por eso lo exígulo de sus proporciones y lo primitivo de su construcción permite establecer las naturales separaciones entre los elementos de la familia y los animales domésticos que a su existencia coadyuvan.

(Se continuará)

FACULTAD DE MEDICINA DE BARCELONA
CÁTEDRA DE HIGIENE
A CARGO DEL DOCTOR RODRÍGUEZ MÉNDEZ

UN CASO DE PORTADOR HEMÁTICO DE BACILO DE EBERTH
POR
RICARDO ROSIQUE CEBRIÁN
Ayudante encargado del Laboratorio

El caso que vamos a relatar, no es producto de una previa y definida orientación. No es más que un hallazgo justipreciado accidentalmente en una investigación de distinta finalidad.
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Comenzábamos hace tiempo a practicar cultivos celulares, extrayendo productos sanos y productos patológicos de personas y de animales de variada especie. Hacíamos la investigación valiéndonos de diversos medios de cultivo, cuya enumeración no hace al caso, y nos dispusimos, en unión de los alumnos internos y agregados al laboratorio, señores Rodríguez Arias, Díaz, Oños Mariana y Marsal y de las señoritas Furtier y Rosinach, a cultivar en caldo ordinario trozos de fragmentos orgánicos.

Para tal intento, echamos mano de uno de los conejillos de Indias instalados en las jaulas de dentro del laboratorio. Le disponimos en la tabla de contención y procedimos a la extracción de los tejidos a sembrar.

Chamuscamos lo mejor posible los pelos del animal, los que seguidamente fueron rasurados, y en la región a que nos referimos, que era la del muslo, se hizo una rigurosa desinfección con tintura de iodo.

Con un bisturi (previamente depositado en alcohol durante hora y cuarto, así como los demás instrumentos), practicamos una incisión de unos 2 cm. de longitud en la dirección del eje mayor de la extremidad; corte que interesaba la piel y ponía al descubierto el músculo, el que fué discado de aquélla, de modo que se produjo una cavidad, a la manera de una bolsa.

Valiéndonos de la tijera, extraímos varios trozos de masa muscular, que dispusimos, los unos en el interior de un matraz (esterilizado en la estufa de Salomonsen, igual que los demás recipientes), matraz que contenía 300 cm.³ de caldo ordinario, y los otros en la superficie horizontal de gelatina y agar dispuestos en tubos de ensayo.

Como es de presumir, en la intervención salió sangre, con la que practicamos, igualmente, siembras en los expresados medios de cultivos sólidos.

Unos y otros, matraz y tubos, fueron depositados en la estufa a la temperatura de 22°.

A las veinticuatro horas no se había iniciado detalle alguno que, macroscópicamente, nos hiciera pensar en germinación. Más tarde, a las cuarenta y cuatro horas, nos sorprendió cómo la gelatina y el agar-agar ofrecían, alrededor de los fragmentos, un hundimiento irregular, y el caldo, sembrado, un enturbiamiento uniforme.

En vista de ello, nos dispusimos a hacer preparaciones de los cultivos. Mientras que los internos preparaban frotés coloreados, nosotros procedimos a hacer una gota pendiente.

Cuál no sería nuestro asombro cuando, a la par que fibras musculares y elementos sanguíneos, observamos unos bastoncitos pequeños, rectos o ligeramente incurvados, reunidos en cadena, algunos de ellos, alternando con formas largas, dotados unos y otros de vivo movimiento.

De los bastoncitos más cortos, había algunos encerrados en células y careciendo en absoluto de movilidad.

Los movimientos de los gérmenes eran tales que, rápidamente, atravesaban el campo del microscopio.
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¿Qué pensar en el caso presente? ¿Cómo interpretar estas formas bacterianas que aparecían en los cultivos celulares? Preguntamos acerca de la procedencia del animal sometido a la experimentación y, al decirnosla, recordamos que el conejillo utilizado había sido tiempo atrás inoculado con bacilos de Eberth.

En vista de tal cosa, para asegurarnos de que se trataba del bacilo tifoideo, practicamos repetidamente la aglutinación, que resultó siempre positiva.

No cabía duda. Las formas bacilares movibles que contenían los cultivos, eran bacilos de Eberth.

Ciertamente, el conejillo de Indias había sido inoculado con cultivos de Eberth, experimento que nos aportó los siguientes datos:
Fecha de la inoculación: 13 de octubre de 1915.
Peso del animal: 410 gramos.
Cantidad inoculada: 1 cm.³ de una dilución en caldo de un asa de cultivo en agar.
Procedencia del germen: cultivo en caldo de mediana edad.
Vía inyectada: intraperitoneal.
OBSERVACIONES.—Día 14: El animal está abatido. Come poco y huye al acercarle algún objeto. Temperatura rectal: mañana, 38º9; tarde, 39º4.
Día 15: La anorexia se hace más intensa. El abatimiento continúa, pero el animal no huye al aproximar a él objeto alguno. Vientre doloroso y abultado. Punto de la inoculación normal. Temperatura rectal: mañana, 39º3; tarde, 39º7.
Día 16: Los síntomas se agravan. Persistiendo el detalle de la falta de huida, nos convencemos de que el animal no ve: un palillo aproximado paulatinamente hasta llegar a contactar con la conjuntiva ocular no determina movimiento. Los párpados sólo se cierran y el animal escapa cuando siente la sensación de calor originado por la llama de una cerilla; falta, por consiguiente, la reacción pupilar a la luz. Temperatura rectal: mañana, 39º9; tarde, 40.
Día 17: El abultamiento del viento no ha aumentado. Continúa la falta de reacción pupilar y la insensibilidad al contacto del globo del ojo. Temperatura rectal: mañana, 39º7; tarde, 39º9.
Día 18: El aspecto del animal es análogo al de los días anteriores; sin embargo, ha comido. Temperatura rectal: mañana, 39º6; tarde, 39º8.
Día 19: Presencia del reflejo pupilar y de la sensibilidad del ojo a la luz. Hay menos inapetencia. El viento continúa abultado. Temperatura rectal: mañana, 38º3; tarde, 38º7.
Día 20: El animal permanece acurrucado en un ángulo de la jaula. Se presentan abundantes y copiosas deposiciones amarillentas. Temperatura rectal: mañana, 38º4; tarde, 39º3.
Día 21: La diarrea persiste con los mismos caracteres. El viento no es tan doloroso. El animal ha ingerido algún alimento. Temperatura rectal: mañana, 38º7; tarde, 38º9.
Día 22: No hay tanto abatimiento. Parece que el cuadro abdominal remite. Temperatura rectal: mañana, 38º3; tarde, 38º8.
Día 23: La diarrea es escasa. El viento no es tan doloroso ni está abultado. Temperatura rectal: mañana, 38º3; tarde, 38º6.
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Día 24: Al ser extraído de la jaula cae al suelo el animal, quedando como hundido. Temperatura rectal: mañana, 38°9; tarde, 40°1.

Día 25: Tornan los fenómenos del principio. El vientre se abulta. El animal permanece aletargado. Temperatura rectal: mañana, 39°4; tarde, 40°2.

Días 26 y siguientes: Síntomas análogos con temperaturas rectales que oscilan entre 39 y 40.

Día 4 de noviembre: El cuadro sintomático disminuye. Hace su aparición una diarrea semejante a la habida el día 20. Temperatura rectal: mañana, 38°4; tarde, 38°9.

A partir de esta fecha el animal presenta, en general, menos reacción morbosa, hasta el punto que el día 12 le da los por curado, sin preocuparnos de él hasta tanto que hayamos de repetir la inoculación.

Tal ha sido el resultado de la inyección intraperitoneal practicada al conejillo de Indias.

Ahora vamos a ver cómo hay que interpretar el hecho de que un animal inoculado el día 13 de noviembre, después de presentar una sintomatología propia de una fiebre tifoidea —aparte de los fenómenos locales— que ha durado en conjunto veintitrés días, tenga en su sangre gran cantidad de bacilos de Eberth.

No cabe duda de que el virus inoculado pertenece al grupo de los no virulentos. Si el bacilo de Eberth inoculado hubiese llevado en sí excelentes condiciones de virulencia, dada la cantidad inyectada (1 cm.³ dilución asa platino en caldo) y la vía por la cual ingresó el germen (la intraperitoneal), el animal habría sucumbido en un período que hubiera podido oscilar entre tres o cuatro días.

El bacilo tifoideo ha llegado a la cavidad peritoneal, y, de momento, ha determinado el cuadro típico de la inoculación por cultivos dotados de escaso poder. Una peritonitis ha sido el resultado de la inyección. No obstante, el cuadro de infección peritoneal no ha quedado reducido a sus propios síntomas. El conejillo de Indias ha reaccionado en todo su organismo, como lo demuestra la fiebre habida ya desde el primer día.

Más tarde vemos que el animal se halla afecto de una grave intoxicación, hasta el punto que hay insensibilidad del globo ocular y falta de reacción pupilar a la luz. Los datos diarios apuntados más atrás ponen fuera de duda que el animal inoculado ha padecido una septicemia. Pero también hay que convenir en que dentro del cuadro sintomático general se dé aca un proceso igualmente agudo como es el de peritonitis.

En este punto no hay duda alguna. Todo es perfectamente explicable. Ha habido aquí un mecanismo análogo a lo que puede ocurrir en el hombre. Para nosotros la reacción local del peritoneo, dentro del cuadro general (fiebre, inapetencia, abatimiento, insensibilidad ocular, etc.), viene a corresponder a la peritonitis que en un enfermo puede originar la perforación. Y de la misma manera que no todas las peritonitis por perforación de la fiebre tifoidea son mortales, en el caso presente tampoco ha llevado al animal a la muerte.
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Sentemos, por ahora, que el virus no era virulento, si bien la inoculación y el medio de cultivo natural lo pone en condiciones de al pasar a la sangre determinar una septicemia con temperaturas de 40°.

La lección — base de esta nota — viene a continuación.

El animal está curado. No hay fenómenos generales: la fiebre ha desaparecido; ha vuelto el apetito. El vientre no está abultado ni es doloroso. Y, a pesar de tal ausencia de síntomas, el conejillo padece una bacteriemia, en el estricto concepto de la palabra: hay microbios en la sangre.

A mayor abundamiento, estos gérmenes que antes produjeron fenómenos reaccionales intensos y que en la actualidad no son nocivos para el animal que los hospeda, son patógenos para otros conejillos, como lo demuestra el hecho siguiente:

Hemos extraído del animal \( \frac{1}{4} \) de cm.\(^3\) de sangre, con la que se ha sembrado caldo ordinario, líquido que a las pocas horas se enturbia, indicando una abundante germinación.

La inyección dentro del peritoneo de un segundo conejillo, de \( \frac{1}{2} \) cm.\(^3\) del cultivo, ha determinado la muerte del animal a las treinta y ocho horas con temperatura de 34°.

Puede deducirse de este hecho que el microbio ha sufrido distintas fases. Era al principio un germen escaso de virulencia, más tarde se hizo virulento en el organismo animal, decayó su virulencia para quedar inofensivo en la sangre y recobró su poder al ser cultivado fuera del medio que le albergaba.

A propio intento, hicimos al principio hincapié en las condiciones de asepsia con que extraímos los fragmentos orgánicos. No hay, pues, que pensar en una contaminación accidental, y menos de bacilo tifoideo. Luego es innegable que aquellos gérmenes movibles que eran aglutinados por el suero tifoideco, procedían de la sangre del conejillo de Indias.

Que en las deposiciones y en la orina del animal existieran bacilos de Eberth, no nos hubiera extrañado, pues de todos es conocido el asunto de los llamados portadores de gérmenes.

Se cita que hacia los catorce días de enfermedad el bacilo tifoideco revive precisamente en la sangre. En contraposición de este dato tenemos el hecho de un animal cuya sangre contiene tales gérmenes en una fecha en que el alejamiento de los últimos menores síntomas no podía hacer pensar qué se tratará de una convalecencia.

Es este un dato que pugna con el criterio del fatal poder bactericida de los humores. Las alexinas y demás productos de la inmunidad adquirida no han sido bastante para detener el germen.

El conejillo de Indias vive todavía. Hoy, día 26 de diciembre, lleva en su sangre bacilos de Eberth. Hemos hecho la investigación con sangre extraída de la vena marginal: la parte suspendida ha dado bacilos movibles, cilados (ultramicroscopio) y aglutinables por el suero tifoideco.

Terminamos, pues, la presente comunicación con las siguientes conclusiones:
1.a El bacilo de Eberth (virus no exaltado) determina simul-