Gaceta médica catalana (1915-05-31 00:00:00), página 29

después del traumatismo, las heridas desgarradas, anfractuosas, con o sin fractura, producidas por la explosión de proyectiles de artillería, que son tan frecuentes, serán lavadas con todo esmero, desembarazadas de los cuerpos extraños de toda clase, de las esquirlas libres, en caso de fracturas, y desinfectadas. El agua oxigenada, el suero artificial esterilizado y caliente, en particular, facilitarán esta limpieza, que completará la acción de la tintura de iodo diluida, puesta en contacto con todos las anfractuosidades de la herida.

3.º En caso de hemorragia, nigarrote ni lazo constrictor serán, sostenidos más de una o dos horas. La hemostasia ha de ser obtenida por medios directos y, en caso de imposibilidad absoluta, por la compresión mediante taponamiento.

En los aneurismas difusos está casi siempre indicado ligar por encima de la bolsa, antes de incindirla, si esto se cree oportuno.

4.º En las heridas penetrantes del tórax y del abdomen por balas, la abstención debe ser la regla.

a) Tórax. — Si los derrames en la pleura comprometen la vida por sofocación, serán practicadas las necesarias punciones asepticas. Los empiemas serán siempre abiertos de la manera habitual. Hay soluciones purulentas enquistadas que sólo la radiografía puede revelar.

b) Abdomen. — En las heridas penetrantes del abdomen por balas, el empleo combinado del hielo y del opio, puesto en uso desde el principio, ha dado buenos resultados, cuando menos comparables, sino superiores, a los de la incisión suprapubiana de Murphy. Sin embargo, las indicaciones de esta incisión pueden presentarse en un momento dado de la evolución de una peritonitis; algunos cirujanos la practicaron en los grandes derrames sanguíneos con resultados diversos. Cuando se practique esta operación, cuyo objeto es asegurar el desagüe del abdomen, no se omitirá, para favorecer la salida de las secreciones, el empleo de tubos de gran calibre y el sentar a medias al enfermo en la cama. Si es posible, se le añadirá la instalación intrarrectal de suero artificial caliente, según la técnica de Murphy; pero no siempre es bien soportada.

Las intervenciones de mayor importancia hechas para suturar heridas intestinales, aun realizadas en buenas condiciones, no han dado resultados muy satisfactorios.

Cuando la vejiga y la uretra profunda están heridas, está siempre indicada la cistostomía.

Si en las heridas del riñón hay alguna indicación operatoria, debe quedar reducida a la incisión y al desagüe.

5.º En las heridas penetrantes del cráneo casi siempre está indicado el intervenir para limpiar y desinfectar las heridas de entrada y salida, los canales y surcos, etc., extraer las esquirlas visibles, regularizar los bordes del hueso con la pinza roma. Alguna vez se ha hecho la trepanación descompresiva o con fin hemostásico, en casos de heridas de las meninges.

En caso alguno se explorará el trayecto intracerebral.

III. FRACTURAS DE LOS MIEMBROS Y APARATOS. — La elección y aplicación de aparatos para el tratamiento in situ de las fracturas, en particular las del miembro superior, reclaman mucho cuidado. El ingenio de los cirujanos hallará recursos para inventar aparatos que permitan la aplicación fácil de las curas. Los enyesados abiertos (en canal o con tabillas), de volvas, con ventanas, reforzados, en puente, etc., los modelados de zinc o de aluminio, son los mejores para la posición y también para el transporte. Las canales ordinarias no son más que un medio para salir del paso. Para el miembro superior el tejido metálico reglamentario asegura una excelente inmovilización.