Gaceta médica catalana (1916-03-15 00:00:00), página 30

las afecciones del hígado y se explica por las anastomosis del frénico con el plexo cervical. Estas irradiaciones tienen gran valor para el diagnóstico de los estados dolorosos de origen hepático.

DOLORES EN SITIO ANORMAL.—En ciertos casos, por lo demás muy poco frecuentes, se producen irradiaciones dolorosas en regiones en que no es habitual y cuya posible existencia débese tener presente. De tal suerte, que J. Cyr ha podido observar, en algunos casos, que el dolor ocupaba principalmente o únicamente la región lumbar derecha, hasta el punto de simular un cólico nefrítico. Más conocidas y menos excepcionales son las irradiaciones a la región mamaria y al lado derecho del cuello, la nuca y la cabeza. También se ha podido observar alguna vez (lo cual no facilita el diagnóstico), cólicos cuyo máximo doloroso es a la izquierda y que Pedro Lereboullet ha atribuido a una congestión concomitante del bazo.

Tales son los fenómenos dolorosos atribuibles a la litiasis biliar.

Para estudiar bien dichos puntos dolorosos y darles el valor diagnóstico que merecen, es necesario que sean bien investigados y bien precisados hasta donde se pueda, porque presentan a menudo determinadas variaciones en su localización. Para comprender la gran importancia de tal estudio, basta recordar las modalidades diferentes y engañosas que puede afectar la litiasis biliar y la insidiosidad con que puede ésta mostrarse.

Durante varios meses o hasta varios años, los enfermos pueden no acusar más que trastornos vagos: dolores vagos en el vacío derecho o en el epigastrio, síntomas ligeros de insuficiencia hepática, provocada por una especie de inhibición momentánea del hígado, indigestiones repetidas, hinchazón epigástrica después de las comidas.

La litiasis presenta, sobre todo en su comienzo, el aspecto de una dispepsia o de una afección intestinal. Las dispepsias premonitorias de origen biliar son actualmente bien conocidas. El dolor ocupa a menudo y obstinadamente el hueco epigástrico, y en cambio puede estar completamente indolora la región del hígado propiamente dicha. Esto es bastante frecuente al principio de la afección calculosa, lo cual es razón para que se desconozca durante largo tiempo la existencia de cólicos hepáticos y se tomen por simples gastralgias.

En otros casos, parece ser el intestino el único culpable: estreñimiento rebelde a todo tratamiento (del cual refiere un caso el doctor Chauffard en sus Lecciones sobre la litiasis biliar), despeños intestinales dolorosos durante las comidas, que el doctor Linossier ha descrito con el nombre de diarrea prandial de los biliares.

La misma crisis hepática, de un diagnóstico generalmente fácil, puede, sin embargo, presentar serias dificultades, a causa de las circunstancias que acompañan su aparición o por el carácter que ofrece.

Como ha dicho Cyr: «Cualquiera que haya presenciado una crisis hepática muy caracterizada y de regular intensidad, tendrá alguna dificultad en diagnosticar, la tal crisis, en una persona que diga que siente de tiempo en tiempo en el lado derecho un dolor vivo, como producido por una vuelta de barrena, pero muy fugaz, sin acompañamiento de ningún otro síntoma y sin que quede después de él ninguna sensación penosa. En la mayor parte de casos, el médico hará el diagnóstico de neuralgia e instituirá un tratamiento adecuado a este diagnóstico... La crisis puede comenzar con gran rapidez y violencia rara, y entonces, según los casos, con la apariencia de un envenenamiento, de un ataque eclámpsico, de un ataque de cólera o de una violenta indigestión.»