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Hice preparaciones con sangre extraída a media noche, procedente de los hijos y del esposo de la enferma, y el examen microscópico puso de manifiesto que, si bien los primeros estaban indemnes, en la sangre del último se encontraban numerosísimos embriones de filaria nocturna.

Encontrábame, pues, ante un caso de filariosis latente y es de éste, dejando aparte la enferma de hematoquiluria, del que voy a ocuparme en la presente ocasión.

Poco interés tienen en este caso los antecedentes patológicos y hereditarios de nuestro enfermo, hombre robusto y que se encuentra entre los 40 y los 50 años de su vida.

Ningún síntoma subjetivo hacía presumir en él la filariosis y seguramente, a no habérseme ocurrido analizar su sangre, hubiera continuado ignorada durante mucho tiempo.

Desde el punto de vista objetivo dos fueron los síntomas observados: la microfiliariaemia, el uno; la microfiliariuria, el otro (1).

La presencia de microfilarias en la sangre me hizo sospechar que, aunque fueran mínimas, pudieran encontrarse alteraciones quilúricas y dispuse, para cerciorarme de ello, un análisis completo de orina. Este fué llevado a cabo en el Hospital de Marina del Ferrol por el Director del Laboratorio de Bacteriología, nuestro distinguido compañero don Javier Casares, y quedó sentado, como consecuencia del mismo, que la orina era normal casi por completo, apreciándose tan sólo, como única anormalidad, la presencia de numerosas microfilarias en el sedimento.

Y he aquí, por lo tanto, uno de los aspectos interesantes del caso presentado: la demostración clara y evidente de la posibilidad de que los embriones de filaria pasen a la orina sin que coexistan atriciones de las linfangiectasias renales con sus inevitables secuelas, la quiluria y la hematuria.

Otro aspecto, digno también de interés, es el de la línea de conducta a seguir ante un caso de la naturaleza del presente.

¿Debe someterse a tratamiento? ¿Debe abandonarse a su natural evolución para intervenir más tarde cuando se presenten, si es que llegan a presentarse, alguna o algunas de las alteraciones que suele producir la filariosis?

La falta de trastornos y el hecho de habitar el enfermo en país de clima templado, clima al cual se envían los hematoquilúricos para evitar la repetición de sus accesos cuando han fracasado los ensayos con los distintos medios terapéuticos recomendados, nos inducirían fácilmente a adoptar una conducta expectante, tanto más cuanto que la poca confianza que puede tenerse en los distintos tratamientos antifilariósicos nos presenta la empresa de una terapéutica activa como cosa difícil e insegura; pero, si consideramos que a medida que el tiempo transcurre las ectasias linfáticas han de aumentar en extensión e importancia; que, aunque con poca frecuencia, los accesos hematoquilúricos pueden comenzar también después de larga permanencia en países templados (y buen ejemplo de ello es la esposa

(1) Siguiendo a Le Dantec, llamaré microfilarias a los embriones y filarias a los gusanos adultos.
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de la plasticidad morfológica y química, y orientación hacia el mundo mineral. Esto es lo que ha hecho decir al doctor S. Leduc, que la muerte del ser vivo consiste en el paso del estado coloide al estado cristaloide, o en otros términos, a su vuelta al reino mineral.

Dendritización. — En un gran número de casos, los petroblastos o las micelas se reúnen solamente en grupos lineares regulares, llamados o no a pasar a la forma poliédrica, sino en arborescencias o dendritas, de las cuales, los más bellos ejemplos naturales son las cristalizaciones arborizadas del peróxido de hierro y de bióxido de manganeso, que se hallan sobre los sílex de los calcáreos santonianos y las fosforitas policromas de Quercy. Los gérmenes cristalinos o protocristales participan, a lo menos al principio, del estado coloide, y se trata aquí, no ya como en la precipitación periódica y la difusión, de la orientación por medio de moléculas cristaloides extrañas, sino de un modo especial de yuxtaposición del coloide mismo, modo que se encuentra en las preparaciones sobre láminas de sílice coloidal o de precipitados coloides variados. Si se compara estas formas dendríticas con las bellas fotografías de las descargas eléctricas obtenidas por el doctor Leduc, se nota una identidad de aspecto, absolutamente sorprendente. Igualmente la difusión en medio coloide presentase como sometida a la acción de una fuerza central, la cristalización imperfecta dendrítica afecta la misma facies que la actividad propia de las fuerzas centrales mismas.

Desde el punto de vista dinámico, es, pues, muy probable que la vida se reduzca en último análisis a la manifestación de una fuerza central, que tiene su fuente, como las otras fuerzas centrales, en el éter cósmico y cuya organización, con sus fuerzas múltiples y graciosas, no es otra cosa que su espectro, su trazado ponderable sensible.

Lejos de preparar la resurrección del vitalismo místico, esta concepción, a la cual la ciencia positiva aportará seguramente nuevas verosimilitudes, hace entrar definitivamente a la Biología en el cuadro de las ciencias físicas y da por eso mismo un alcance inesperado a las aproximaciones—tan criticadas por la escuela biológica actual—que los plasmogenistas han establecido entre las morfologías naturales y las fuerzas realizadas en el laboratorio con el solo concurso de las energías físicas.

Libro II
Morfogénesis
Capítulo primero
La forma en biología

La cuestión de la forma es primordial en biología. Se puede plantear, como axioma, que la forma de un ser es la expresión de las más íntimas relaciones de la substancia de que está formado con el mundo exterior. En este sentido, singularmente profundo, el doctor Bourgery ha podido decir, en su Anatomía del hombre, que los diversos organismos caracterizados por formas definidas están dominados, conformados por el medio en que han nacido y en el cual viven.
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Fig. 11.—1. Pterochroza maculifolia. —2. Phyllomorpha algirica. —3. Philonthochla. —4. Anisoscelis bilineatus. —5. Phromnia rubra. —6. Dares noli me tangere. —7. Chae-rododes cancellata. —8. Phyllopteryx.

(Dibujo de A. y A. Mary)

de un esquema físicoquímico, la formación de órganos que no tienen ningún papel activo actualmente: órganos rudimentarios, ineptos para todo servicio en lo porvenir, y órganos que no tienen papel alguno en la fisiología embrionaria y fetal, y que no entrarán en ser-
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vicio sino en el feto a término. Sería fantasear el ver en la formación de estos últimos órganos el resultado de una función que no se cumple aún, o el resultado de una previsión de la cual ella sería el único ejemplo en la Naturaleza.

Fig. 12. — Pterochroza (Clisé Pivot)

Estas reservas, hechas a uno de los más importantes principios del transformismo, nos preparan para una concepción mucho más comprensiva de la omnipotencia del medio fisicoquímico sobre la morfología. La forma no resulta, forzosamente, de la función o de la herencia; parece más bien hallarse bajo la dependencia de fuerzas
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(osmótica y de cristalización), que crean en todos los seres en que se ejercen, una semejanza de plan de simetría, que, sin incurrir en una aberración, no podrá atribuirse a la descendencia o a la utilidad inmediata. Por ello se explican las analogías embriológicas y morfológicas entre animales superiores y vegetales, analogías que han permitido, a la señora Celina Renooz, construir, por un extraño abuso de inducción, su teoría del Origen vegetal del hombre y de los mamíferos (1). Es todavía este accionar de fuerzas semejantes, en condiciones paralelas, lo que suministra la explicación de esas especies de lusus naturae, de que es tan pródigo el mundo vegetal, raíces, tubérculos y frutos, que tienen el aspecto de cuernos, de manos, de miembros, de cabezas de animales, etc. (2). En fin, el número de semejanzas atribuibles al « mimetismo », sin preocuparse, por lo demás, de indagar el « cómo » de este fenómeno, tienen el mismo origen. Tal es el caso de esas variedades innúmeras de insectos, de crustáceos, de peces, que representan bastante fielmente las algas, las ramas, las hojas, para confundirse con sus soportes y escapar así a las persecuciones de sus enemigos.

En resumen, sin explicación atávica y sin explicación fisiológica, en el sentido funcional del término, se encontrará en el mundo orga-

(1) Maloine, éditeur, Paris, 1905. Hemos expuesto y criticado las vistas morfológicas y filogenéticas, de Mme. Céline Renooz, en un artículo titulado : « Avons-nous des arbres pour ancêtres? », en Analyse et Synthèse, (abril de 1911).
(2) Cf. — Albert et Alexandre Mary : « A propos d'une carotte pentadactyle », en Le Médecin (30 de mayo de 1914).

I

(Según Céline Renooz)

Fig. 13. — Figura comparativa del alantoide y de la vesícula umbilical de un mamífero

II

(Según Céline Renooz)

Fig. 14. — Figura comparativa del cotiledón y de la primera hoja de una planta dicotiledónea.
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Fig. 15. — Carotte pentadactyle (Clissd Pivot)

nizado, cierto número de simetrías y de formas siempre las mismas — espectro o modelo ponderable de orientaciones dinámicas semejantes — que más que nada tienen que ver con un objeto utilitario presente, pasado o futuro.

Sentado esto, estamos preparados para considerar, con menos sorpresa estéril, tales reproducciones plasmogénicas de organismos, de elementos histológicos y aún de organismos que no como ello se concibe, sino a un proceso, cohesivo u osmico, y no a una función o a una serie de funciones corriente de la palabra.

(Se continuará)
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Según el autor de la comunicación, no debe tampoco sostenerse que la corea es siempre de naturaleza reumática, puesto que puede también declararse a consecuencia de la escarlatina, del sarampión, de la neumonía, de la tos ferina, de la gripe, de la fiebre tifoidea y de otras infecciones.

El doctor Comby ha aportado 33 observaciones personales nuevas, que corresponden a niñas que han sido tratadas y curadas en 1913, 1914 y 1915. Estos casos, lo mismo que otros del mismo autor, no vienen en apoyo de la tesis del señor Milian, sin que ello quiera decir que se debe negar radicalmente toda posibilidad de acción de la infección sífilítica en la producción del baile de San Vito. Buscando la reacción de Wassermann en sus enfermos, el señor Comby ha descubierto que la sífilis apenas existía en un tercio de los casos.

Pero, sea cual fuere la causa ocasional de la corea, el doctor Comby cree que el tratamiento debe siempre ser el mismo y ha de tener por base el arsénico.

He aquí como formula el señor Comby el tratamiento, que con buenos resultados y sin peligro ha empleado en centenares de casos de corea:

1.º Reposo en la cama durante quince días a lo menos, acompañado de un aislamiento relativo y procurando la calma moral.

2.º Régimen lácteo: dar al niño una taza de leche de 200 gramos cada dos horas. Esta leche puede ser mezclada con agua común, con tisana o con una agua alcalina (Vichy, Vals, Mondariz, Marmolejo).

3.º A los niños que han cumplido siete años y cuya robustez es regular, se les administrará, antes de cada toma de leche, una cucharada grande de esta poción:

Licor de Boudin ............................................. 5 gramos
Julepe gomoso .................................................. 120 "

Hay que aumentar cada día en esta poción la cantidad de licor de Boudin (solución de ácido arsenioso a 1 por 1,000), en la proporción siguiente: 5 gramos el primer día, 10 el segundo, 15 el tercero, 20 el cuarto y 25 el quinto, para luego descender siguiendo la misma escala. De este modo el tratamiento arsenical dura nueve días.

4.º Si el enfermo tiene algún vómito, suspender la poción temporalmente o definitivamente.

5.º A los niños de menos de siete años, se les administrará, según la edad y la fuerza, 2, 4, 6, 8, 10, 8, 6, 4, 2 gramos de licor de Boudin en el mismo julepe gomoso de 120 gramos, o bien 3, 6, 9, 12, 15, 12, 9, 6, 3 gramos de licor en dicha cantidad de julepe.

El niño resiste bien el arsénico administrado en la forma que recomienda el señor Comby, y como que la duración del tratamiento es corta, el paciente sufre menos que si está sometido durante semanas a dosis de arsénico más moderadas.

REVISTA DE TERAPÉUTICA
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ RUIZ

Pelagra : tratamiento profiláctico. — Volpino y sus colaboradores (Mariani, Bordoni y Alpago-Novello, 1912), y después Finato y Novello, habían observado que inyectando a los pelagrosos 1 cm³ de solución de pelagrogenina al 1 por 100, se produce, siempre o casi siempre, una reacción de hipersensibilidad, que es raro y en todo caso escasa en otros individuos. Estos hechos hicieron pensar a Volpino
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mismá de nuestro enfermo), y que la curación ha de ser mucho más difícil una vez desarrollada gravemente la enfermedad linfática, pues entonces aunque logremos exterminar las filarias no por eso haremos desaparecer las varicosidades de los linfáticos, la necesidad de emprender el tratamiento inmediato se presentará ante nuestra conciencia con caracteres imperativos.

Resuelta en este sentido la cuestión érame preciso elegir un tratamiento.

¿Por cuál debía decidirme?

Desde luego todos aquellos remedios clásicamente recomendados a los hematoquilúricos, remedios cuya acción astringente podía hacer racional su empleo contra el trasnorno urinario, comprendiéndose entre ellos el percloruro de hierro, el tanino, el ácido gálico, etc., no eran utilizables en este caso.

Lo mismo puede decirse de todos los antisépticos que no, entrando en la circulación general, no podrían tampoco actuar directamente sobre los parásitos alojados en los linfáticos. Así, pues, el timol, el ácido benzoico y la esencia de trementina, tan recomendados aún contra la filaria, a pesar de haber demostrado repetidas veces su ineficacia, no debían tampoco ser ensayadas en mi enfermo.

Quedábannme para elegir, entre los más modernamente preconizados, cuatro procedimientos terapéuticos: el de Flint, el de Lemoine, el de Thiroux y el de Dodsworth.

El primero, poco peligroso, pero también poco eficaz, se basa en la propiedad que tiene el azul de metileno de colorear las microfilarias. Flint lo da a la dosis de 30 centigramos diarios y dice que logró, algunas veces, hacer desaparecer los parásitos de la orina.

Lemoine ha propuesto el atoxil y lo ha empleado en algunos casos. Teniendo en cuenta los peligros que ofrecen las inyecciones de esta sustancia, no podrá nunca decidirme a emplearlas si no es en enfermos cuyo estado sea mucho peor que el del que estoy tratando. Esta sola consideración bastó para que desechara desde luego el método.

Dodsworth recomienda el tratamiento radioterápico y expuso en la Academia de Medicina del Brasil un caso de curación en una enferma hematoquilúrica, cuya enfermedad había resistido a todos los demás tratamientos empleados.

¿Lo ensayaría yo en mi enfermo?

La irradiación prolongada, tal como es necesario emplearla en esta enfermedad, no está en absoluto desprovista de peligros, y considerando además que, a mi modo de ver, la acción parasiticida de la irradiación será en este caso debida, como en otros, no a una acción específica, sino a la toxicidad de la colina puesta en libertad por la descomposición de las lecitinas orgánicas provocada por los rayos X, claro está que, a ser posible, habría de dar mi preferencia a un tratamiento químico que lograra los mismos efectos con la ventaja de una dosificación más precisa y sin el temor de provocar molestias radio-dermitis.

Este tratamiento hubiera podido ser el de Thiroux con el emético de anilina, pero tampoco esta sustancia llenaba totalmente mis as-
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Las investigaciones modernas permiten fijar, dentro de límites bien precisos, la profilaxia del botulismo, que consiste en someter todas las conservas que puedan estar infectas a una esterilización técnica suficiente.

En cuanto al tratamiento, la sueroferapia no ha tenido hasta ahora los éxitos que se esperaban. No ha mucho, Leuchs preparó un suero antibotulínico polivalente, dotado de una eficaz acción antitóxica, tanto in vitro como in vivo, en el botulismo experimental. La rareza de los casos no ha permitido aun establecer la eficacia de este suero en el botulismo humano.

Carbunco : inmunidad natural. — Kodama (Centralb. für Bakt., vol. 68). Dice que ésta no se debe a una acción bactericida del suero, porque en los animales no refractarios, el suero de rana y de gallina no tiene acción alguna bactericida. Tampoco se debe a la cápsula, pues ésta se ve en las gallinas y no en el ratón ni rana.

De los estudios hechos por el autor, no se puede sacar todavía conclusiones generales.

Fiebre tifoidea : profilaxia. — A. Portadores. — A. Caccini (Riv. ospedaliera, vol. 10), da cuenta de los varios medios empleados en el ejército inglés para esterilizar a los portadores de bacilos :
1.º El bacilo de la fermentación láctica sólo hace desaparecer transitoriamente estos bacilos.
2.º La acidificación de la orina no cura a los portadores.
3.º Los antisépticos los manguan sin duda en la orina y en las materias fécales, y más todavía, si a la par se recurre a una dieta escasa y a los laxantes. En los portadores urinarios el efecto es más marcado si se asocia los diuréticos a los antisépticos.
4.º Los rayos X parecen útiles en los portadores biliares.
5.º Las vacunas, entre las cuales debe colocarse los bacilos lácticos, no hacen más que determinar su desaparición temporalmente. Dan mejores resultados en los portadores urinarios si se les asocia a los diuréticos y en los portadores biliares a los rayos X.

B. Vacunación mixta tifoparatifoidea. — Castellani (Centr. für Balt., vol. 72) aconseja mezclar la vacuna antitifoidea con las antiparatifoideas A y B, en la proporción de 50 por 100 de aquélla y 25 de cada una de éstas. La formación de aglutinina es coetánea para los tres gérmenes.

Micrococo melitense. — A. Virulencia. — G. Lucibelli (Riforma medica, volumen XXX) establece estas conclusiones :
1.a Cultivado en leche de cabra puede adquirir una gran virulencia.
2.a Éstase conserva por su paso a través de animales, pero no parece duradera.
3.a La leche de cabra no obra como tóxico por sí misma, pero exalta la virulencia del micrococo.
4.a Otros gérmenes, como el bacilo tifoideo, el colibacilo y el paramelitense, no cambian cultivados en esta leche.
5.a La lactosa, 2 a 4 cm.³ de solución al 6 por 100, no modifica la virulencia.
6.a La leche de vaca no la exalta.
7.a Con repetidas inoculaciones se puede obtener cierto grado de inmunización contra el micrococo, aun cuando sea cultivado en leche de cabra.

B. Latencia. — Tallo F. (Polidinico, 1914) afirma que el micrococo desaparece de la sangre del sexto al noveno día, pero que continúa en la bilis hasta
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piraciones por cuanto con su empleo se logra tan sólo una considerable disminución del número de microfilarias circulantes, pero casi nunca su desaparición completa.

No decidiéndome por ninguno de los métodos propuestos y habiendo resuelto, como ya he dicho, someter a mi enfermo a tratamiento, érame preciso, dejando aparte mi modestia, hacerme innovador... y así lo hice.

Teniendo en cuenta los resultados favorables de la radioterapia y mis deseos de substituirla con una sustancia química más exactamente dosificable, parecerá a primera vista que debía llevar mis ensayos sobre soluciones de colina o de sus sales (borato, iodobenzoato, formiato, etc.), análogas a las empleadas por Werner contra los tumores malignos y con las cuales se reproducen químicamente y con exactitud todos los efectos de las radiaciones. Pero, si al mismo tiempo consideramos que estas sustancias no son inocuas por completo y que acabo de rechazar por peligroso el atoxil, más inocente y de más fácil manejo y obtención que la colina, no extrañará a nadie que abandonara desde luego semejantes derroteros.

Es un hecho, por demás conocido, que algunas de las sustancias activas contra los tripanosomas tienen también cierta acción sobre las filarias. Pues bien, conocido esto ¿no me era lícito pensar que los demás compuestos tripanocidas podían también estar dotados de análogas propiedades?

Podía, por lo tanto, dirigir mis ensayos en esta dirección y podía hacerlo con cierta esperanza de éxito, puesto todo dependía de acertar con un compuesto que fuera más eficaz que el emético de anilina y menos peligroso que el atoxil.

Dejando aparte las benzopurpurinas, alguna de las cuales es activa contra los tripanosomas, sabemos que los tripanocidas más enérgicos son los compuestos de antimonio trivalente (Sb"") y el arsénico y sus combinaciones.

Ahora bien, recordando que el atoxil es más activo contra la filaria que el emético de anilina y no olvidando que la medicación arsenical prolongada es la que más se utiliza contra la hematoquiluria en los países tropicales, pensé comenzar mis ensayos con los tripanocidas arsenicales.

Los más activos, dejando aparte el atoxil, son: el trisulfuro de arsénico, la arsenofenilglicerina, el salvarsán, el ludil y el galil.

El primero debe propinarse por ingestión y suele producir trastornos gastrointestinales; los dos últimos son aún de difícil obtención y sus inyecciones son algo dolorosas, así como también lo son las de arsenofenilglicerina. Quedábame tan sólo el salvarsán, que reunía a su poder tripanocida, bastante enérgico, las ventajas de su inocuidad y de su fácil adquisición.

No fué él, sin embargo, el medicamento elegido.

La identidad de acción del neosalvarsán y del salvarsán en la sífilis me permitía creer que, de serlo el segundo, también el primero resultaría activo contra la filariosis, y como su menor toxicidad y sobre todo la sencillez de su aplicación (que siguiendo el procedimiento de Luque Morata, del que estoy satisfechísimo, se reduce a una simple