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Gaceta médica catalana (1915-06-30 00:00:00), página 4

IV. La reacción de Baecchi tiene también aplicaciones a la clínica. La hemos empleado en la demostración de la hemina en el jugo gástrico, sometiendo el residuo de éste, que queda después de filtrarlo, a la acción extractiva del alcohol con ácido clorhídrico, y con éste previa filtración practicando el reconocimiento, siendo el resultado idéntico al obtenido con la hematina preparada por el procedimiento de Hamsik.

Con las materias fecales que tengan sangre, tratando igualmente un trozo de ellas por el alcohol acidulado, con clorhídrico, hemos también conseguido reacciones positivas.

En resumen, podemos afirmar que, aunque la reacción de Baecchi no es de una decidida especificidad, porque el ácido crónico y el bicro-mato potásico producenla muy parecida, es de gran utilidad, porque las reacciones de esos dos cuerpos pueden diferenciarse muy bien de de la de la sangre, según indicamos en párrafos anteriores y, además, porque es de una técnica en extremo sencilla. Recordemos, también, que ninguna de las otras reacciones colorantes de la sangre tiene tan pocos motivos de error. Reconozcamos, pues, que la reacción propuesta por Baecchi merece ser colocada a la cabeza de las de su clase.

LA EPIDEMIA DE FIEBRE TIFOIDEA (1) DE BARCELONA

Para demostrar la ineficacia del piramidón y de los baños, sirve la observación que debo a la amabilidad del doctor Calderó (pág. 445).

Mujer, 30 años, vecina de La Garriga, a la que visita por vez primera al tercer día, por la noche, de estar enferma, febril, con motivo de una epistaxis; la temperatura era alta. Después de haber prescrito los calomelanos y las limonadas, receta en la primera visita el piramidón, que suspende a los dos días, sin haber logrado efectos favorables en cuanto a la temperatura. Con igual resultado recurre a los baños durante cinco días; la temperatura continuaba sin oscilaciones casi en los mismos límites o un poco más exagerados. Terminan los baños a petición de la familia, convencida de su ineficacia y la curva desde el día 11 sigue impertérrita como cuando había de por medio el piramidón y la balneación.

Los efectos nocivos del piramidón quedan expresados en esta otra gráfica cuya procedencia debo reservarme, así como el nombre del médico de cabecera. La debo a la atención del hoy médico señor Cabrera.

Joven de 18 años, soltera, a los diez días de enfermedad es hospitalizada. Al ingresar tiene 40°29 y 120 pulsaciones: baño a 30°; al día siguiente se la inyecta 400 cm.³ de suero fisiológico, y así va siguiendo, hasta empezar el uso del piramidón a dosis crecientes; la última, de 0'70 gramos hizo bajar bruscamente la temperatura desde 40° a 36°50; colapso y muerte repentina. En el esquema están consignados los detalles más interesantes.

(1) Conclusión. — Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1915-06-30 00:00:00), página 40

Índice de grabados

    Figuras
    Páginas

    34. Dactilograma en individuos con desolladuras o escoriaciones
    404

    35. " " " cicatrices
    405

    36. " " " " "
    405

    37. Epidemia de fiebre tifoidea de Barcelona. Gráfica térmica de un caso de fiebre tifoidea tratado con baños y piramidón
    420

    38. Epidemia de fiebre tifoidea de Barcelona. Fijezza de una línea térmica a pesar de los baños y del piramidón
    445

    39. Epidemia de fiebre tifoidea de Barcelona. Evolución de una fiebre tifoidea tratada con una terapéutica sencilla
    456

    40. Epidemia de fiebre tifoidea de Barcelona. Gráfica térmica en una inmunizada por infección tifoidea sufrida año y medio antes
    457

    41. Epidemia de fiebre tifoidea de Barcelona. Línea térmica y de pulsaciones en una niña con fiebre tifoidea tratada parcialmente
    459

    42. Epidemia de fiebre tifoidea de Barcelona. Línea térmica en un caso de fiebre tifoidea tratado parcialmente
    459
Gaceta médica catalana (1915-06-30 00:00:00), página 41

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Gaceta médica catalana (1915-06-30 00:00:00), página 42

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LEUCEMIA
CAQUEXIA
ANEMIA

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DERMATOSIS
LEUCEMIA
ANEMIA
PALUDISMO AGUDO ó CRÓNICO

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(Ampollas - Gotas)
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ASTENIA
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Gaceta médica catalana (1915-06-30 00:00:00), página 5

Fig. 38. — Fijeza de una línea térmica a pesar del piramidón y de los baños

2.º Hidratantes. — En su empleo hay uniformidad casi absoluta en todos los países. Ha cobrado fama en la historia el « médico del agua » y de estos médicos los hay a miles. El agua al interior es un método muy español. En parte la hidroterapia obra por hidratación. Calma la sed, tan molesta a veces, refresca y lava la boca y la faringe, contribuye al buen funcionamiento de las mucosas, aumenta la presión arterial y las secreciones, en especial la de la orina (Debove decía que la cantidad que se diera sería la suficiente a producir tres litros de orina en veinticuatro horas), lava el organismo y la sangre particularmente (entra limpia y, salga por donde salga, sale sucia), rebaja la temperatura y arrastra las toxinas y otros principios tóxicos. Imitando una frase muy conocida, dijo Landouzy : Toxina non exurunt, nisi soluta.

El agua debe ser pura, fresca (Le Gendre); si no la hay se echa mano de las poco mineralizadas. La cantidad no tiene límite, pues se da 3, 5, 8, 10 litros en veinticuatro horas y hasta se ha hecho ingerir 15, dándolas en fracciones de 100 a 150 gramos y más cada hora, cada media hora y menos. La tibia suele producir emesis, y ella y la caliente determinan sudores y menguan la cantidad de orina. Sólo están indicados los líquidos calientes en caso de baja térmica sospechosa o de amenazas o realidades de colapso.

Se la puede emplear pura o bien mezclada con ácidos (limonadas) minerales o vegetales (limón, naranja), siendo éstas las preferibles, cuando menos en nuestro país, o en forma de infusiones ligeras de estigmas de maíz, melisa, manzanilla, rabos de cereza, menta y otros vegetales; o en forma de caldos vegetales o de purés muy claros; o en forma de agua gaseosa simple, si hay tendencia al vómito; en una palabra, las variantes pueden ser numerosísimas, procurando con ellas que el enfermo no se canse y que con los cambios le sean más agradables.

En el caso de que el enfermo no quiera o no pueda ingerir tanto líquido, se puede utilizar los enemas, entre los cuales Massary aconseja el agua azucarada al 50 por 1.000, o las inyecciones subcutáneas o intravenosas de suero fisiológico o de suero glucosado, que vale más, por su poder nutritivo y diurético, o bien el llamado sistema de « gota a gota ».

Este método se debe a Murphy y lo han acreditado los cirujanos norteamericanos, por haber sido en la práctica quirúrgica en donde
Gaceta médica catalana (1915-06-30 00:00:00), página 9

choques operatorios ha inyectado hasta 120 cm.³ de ron con 2,500 de suero glucosado en veinticuatro horas. En los niños no lo usa nunca, pero en los viejos no titubea en emplear las dosis grandes (Journal de Méd. et de Chir. pratiques, 25 de abril de 1915).

Courtellemont (Soc. méd. des hôp., 26 de febrero de 1915) ha quedado satisfecho de su valía en la fiebre tifoidea. Inyectó 250 cm.³ una vez al día o cada dos días, pero alguna vez ha llegado a 1,000 en las veinticuatro horas.

A pesar de lo expresado, hay que tomar grandes precauciones con el ron. Debe ser de 48º a 52º, verdadero, viejo y obtenido por destilación. Los preparados artificialmente, los de «fantasía», son peligrosos porque contienen muchas esencias tóxicas, alcohol metílico y furfurol. En todo caso hay que evitar siempre en los líquidos alcohólicos la acción hemolítica del alcohol etílico. A estos posibles peligros hay que añadir los maleficios que puede ejercer en el corazón, riñones, etc.

7.º Estricnina. — Aconsejada por varios contra la adinamia, sea nerviosa, sea leucocitaria, tiene en Vernier un defensor resuelto, como hiperleucocitaria sobre todo. La asocia al arsénico y al iodo y la da desde los primeros momentos.

8.º Ácido arsenioso. — Usado por Vernier, en unión de la estricna y del iodo, hace algunos años.

9.º Aceite de olivas. — Esterilizado y en inyecciones lo aconseja mucho Bonifax a la dosis de 6 cm.³ contra el delirio, repitiéndolo cuantas veces sea necesario, hasta 20, 30, 60 y más cm.³ Tiene también acción nutritiva y dinamógena, que lo hace muy recomendable en casi todos los periodos y formas de la fiebre tifoidea.

10. Tónicos, estimulantes y difusivos. — El extracto blando de quina u otros preparados de ésta, continúan en vigor, y es de lamentar que no se recurre con más frecuencia al célebre «cocimiento de quina alcanforado de la F. E.», que no tienen olvidado muchos médicos españoles y hacen bien en ello.

El café, el té y la coca (de ésta la infusión de las hojas al 1 por 100, hasta 500 gramos diarios) son útiles en los casos de adinamia; pero se las debe usar muy diluidas y de preferencia por la mañana para evitar el insomnio.

La cafeína tiene hoy muchos enemigos en la fiebre tifoidea.

El mate, ilícita muy empleada en la América del Sur y que la hay, en el comercio, en pequeñas masas ligeramente tostadas, constituidas por restos de hojas y ramitos, es un buen tónico difusivo, un poco laxante, buen diurético, agradable por su aroma, más barato que el té, que no produce insomnio y que es compatible con toda suerte de alimentación. Se le da en infusión, que puede ser renovada varias veces con la misma porción que sirviera una vez; hasta diez o doce veces repiten la infusión los americanos. Los que conocen la utilidad de esta planta la conceptúan un buen auxiliar en el tratamiento de la fiebre tifoidea. Puedo confirmar esta opinión en los enfermos de nuestra epidemia.

El marrubio, que se emplea en terapéutica (Marrubium vulgare o album), es una labiada de la cuenca del Mediterráneo, muy espa-
Gaceta médica catalana (1915-06-15 00:00:00), página 1

SUMARIO: Nota crítica sobre el nuevo método de Maestre y Lecha-Marzo para la obtención de los dactilogramas, por Israel Castellanos. — LA EPIDEMIA DE FIEBRE TIFOIDEA DE BARCELONA: Estudio general y de aplicación (continuación), por el doctor Rodríguez Méndez. Revista de Medicina: Autohemoterapia en la fiebre tifoidea; Posición antinéutica para los niños de pecho; Bademia tuberculosa primitiva de la primera edad; La talagia en la diabetes, por el doctor R. Rovira y Oliver.—Revista de hongos y Micetoma de granos negros (Carter): estudio del hongo causante del micetoma M. esclerotiale, por el doctor Rodríguez Méndez.—Revista de Terapéutica: Cirugía de guerra: En los hospitales de retaguardia y en el servicio de evacuación de heridos; Tétanos: tratamiento; las balas llamadas explosivas; Heridas del tórax por balas de fusil alemán; Podredumbre de hospital, por el doctor Rodríguez Ruiz.—Contribución al estudio de la alimentación incompleta: Nota I. Estado actual de la cuestión, por el doctor Paolo Ramoino.—Excursión científica al «Instituto Pedro Mata», de Reus, por el doctor R. Rosique Cebrián.—Cámara oficial de la propiedad urbana: Conferencia del doctor don Juan Ristol sobre la epidemia de fiebre tifoidea de Barcelona, por el doctor R. Rovira y Oliver.—Revista crítica bibliográfica, por el doctor Estanislao Cabanes.—Publicaciones recibidas—Objetos recibidos

NOTA CRÍTICA SOBRE EL NUEVO MÉTODO DE MAESTRE Y LECHA-MARZO PARA LA OBTENCIÓN DE LOS DACTILOGRAMAS
POR
Israel Castellanos

Los doctores T. Maestre y A. Lecha-Marzo, en el Laboratorio de Medicina Legal de la Universidad de Madrid, han realizado brillantes tentativas con el propósito de substituir la técnica corriente para la obtención de los dactilogramas. Sus esfuerzos tendían a reemplazar el procedimiento de la tinta litográfica «por otro menos engorroso, más limpio y que permita — ésto es lo principal — un estudio más exacto de la cresta papilar.»

«Tanta monografía nueva — escriben Maestre y Lecha-Marzo — y no hemos parado nuestra atención en un hecho importante: los dactilogramas que nosotros estudiamos no son toda la realidad. Se estudia la cresta papilar con sus bifurcaciones, ojales, interrupciones, etc., y no se nos ocurre pensar que esta misma cresta presenta un interior lleno de detalles característicos y que los dactilogramas ordinarios a la tinta no presentan estos detalles, o si lo presentan es de una manera imperfecta.

»Cuando se examinan los dactilogramas — agregan — de las fichas ordinarias (y los que preceden del servicio de identificación, por la práctica de los agentes, los más completos), ayudándonos de una lente, se comprueba que los espacios blancos correspondientes a los orificios sudoríparos están muy mal limitados, o faltan por completo, y se puede decir que realmente las impresiones con la tinta tipográfica no permiten estudiar el interior de las crestas.»

T. Maestre y A. Lecha-Marzo después, indican la mezcla, sólida a la temperatura ordinaria, que permite resultados análogos a los de la tinta; la substancia reveladora de la huella (óxido de cobalto),
Gaceta médica catalana (1915-06-15 00:00:00), página 10

es el específico, y el medio más fisiológico que puede oponerse a la fiebre tifoidea. De indispensable lo califica Vernier.

Unos lo emplean solo y no recurren a otros recursos como no sea en casos fortuitos, mientras que otros lo asocian a las lociones frías, a la quinina con mucha mesura, al aceite alcanforado, y Vernier, al arsénico, que secunda la acción del iodo, y a la estricnina, que sostiene el edificio orgánico mientras dura el ataque.

Una de las grandes ventajas del iodo es que exime de recurrir a la penosísima molestia de los baños.

Gómez de la Mata (Los Nuevos Remedios, 15 de marzo de 1915), acoge favorablemente este medicamento, así como lo hacen también varios compañeros de Barcelona. De su empleo he quedado muy satisfecho durante esta epidemia.

Se le usa de varios modos y por diversas vías.

Raynaud lo da en forma de agua iodada, haciendo ingerir en veinticuatro horas XX a XXV gotas de tintura de iodo, 0'01 gramo de ioduro potásico y 150 de agua.

Arnozán y Carles prescriben de XV a XXV gotas diarias de tintura, dadas con leche o vino de quina.

Bidaut ordena seis cucharadas diarias de una solución que contiene 0'10 gramos de iodo metálico, 0'50 de ioduro potásico y 200 de agua, dadas con agua pura o azucarada.

Cavazzani usa de XX a XXV gotas de tintura, 1 gramo de ioduro potásico y 500 de agua azucarada para consumir en veinticuatro horas.

Lafitte se vale del agua iodada.

Magout (Journal de Méd., de Burdeos, 1914) se limita a dos o cuatro cucharadas de una solución hecha con 0'02 a 0'10 gramos de iodo, 2 de ioduro potásico y 240 de agua.

La fórmula de Vernier ha sido ya expuesta (1).

También se le ha empleado en inyecciones hipodérmicas por Lafitte (0'10 gramos de iodo, 1 de ioduro potásico, 2 de guayacol y 10 de glicerina) y en enemas, una vez vacío el recto, por Bidault (0'05 gramos de iodo, 0'50 de ioduro potásico y 150 de agua).

Hay otras fórmulas; pero sea cualquiera el modo de administrarlo, lo importante es darlo a dosis suficientes, burlando la intolerancia y el iodismo.

4.º Mercurio. — En general se le teme porque su acción bactericida, tratándose de esta infección, es muy discutible y porque a la larga debilita.

Los compuestos hidrargíricos que han sido más recomendados son el bicloruro y el protocloruro.

El bicloruro, en solución casi infinitesimal, ha sido prescripto sistemáticamente por algunos médicos de Barcelona, de ello no arrepentidos. He visto en consulta varios enfermos, y si bien el curso no ha sido de los peores, me pareció que la enfermedad se prolongaba y que la convalecencia, con gran astenia, duraba mucho.

Los calomelanos son, para unos, el medicamento del primer día solamente, a dosis refractas de 0'20, 0'40, 0'60 gramos; para otros, el agente en cuyo uso debe persistirse hasta que aborte la enfermedad

(1) GACETA MÉDICA CATALANA, loc cit.
Gaceta médica catalana (1915-06-15 00:00:00), página 15

mientras que la de 40° es una temperatura patológica contra la cual hay que proceder. Podría admitirse cuatro jerarquías de temperatura: la normal, de 37°; la termia, de 39° y aún 40°; la hipertermia, de 40° en adelante; la hipotermia, muy por bajo de la normal.

Cantani combate la hipertermia, no la termia, con abluciones de agua y vinagre, con muchos litros de esta mezcla a 10°, utilizando de ella pocas cantidades y con gran frecuencia. Con ello logra bajar la temperatura, sea la que sea, ahorrar al organismo molestias y material combustible, aumentar la transpiración, reducir los éxtasis cerebrales y, además, son diuréticas y expoliativas de toxinas, etc.

Se las puede hacer con agua hervida y mejor esterilizada y enfriada, con agua y un poco vinagre, con vinagre solo. En este último caso se las da en frío con un paño o una esponja, en todo el cuerpo, durante uno a cinco minutos, de dos a ocho veces al día, y se pone encima una tela encerada. Generalmente las toleran bien los enfermos, pues les da más vigor y sensación de bienestar y hasta las piden como agente agradable. Si no es así, se puede usar el vinagre aromático puro (Jaccoud), o el aceite de eucalipto (método de Milne), que recomienda Escher como antipirético y antiséptico y que se puede extender sobre el vientre.

Se emplea en estas lociones y abluciones 10, 15 y más litros diarios de agua.

Frente a estos autores, dice Massary que las afusiones y las envolturas húmedas frías no deben ser usadas y que son preferibles las calientes porque limpian mejor la piel.

En nuestro país, si descontamos parte de los médicos de algunas capitales, la gran masa de profesores, sobre todo los rurales, han usado constantemente las unturas con agua y vinagre, con manteca y vinagre, los paños y los enemas de oxícrato, como medio de refrigeración, de calma, y un sí es no es, como antiséptico. Me afilio a su opinión y casi me atrevería a alardear de los resultados obtenidos en mi larga vida de médico y especialmente en esta epidemia. Recomiendo esta sencilla práctica con lealtad y con entusiasmo. Lo mismo puedo decir del método de Milne; si no es tolerado, prescribo el aceite esencial de eucalipto en enemas y lo hago verter en el suelo y en la cama en busca de su acción antiséptica (como en la coqueluche) y algo antitóxica y estimulante.

ch) Envuelta húmeda. — Es menos hacedera para los deudos y más molesta para el enfermo; por eso estaba casi abandonada. Ahora la vuelve a recomendar Rathery (Paris médical, 17 de abril de 1915), como uno de los elementos de lo que él llama « hidroterapia tífica » en las formas asténicas.

El enfermo es colocado en una sábana mojada y luego cubierto con una capa impermeable y una manta de lana, durante diez a quince minutos; pasados los cuales, se le envuelve en una manta de lana. El hecho se repite cada tres o cuatro horas, sólo o alternando con los baños. Así, dice que se mantiene la temperatura al grado que se quiera. El procedimiento no deja de ser engorroso y, desde varios puntos de vista, se confunde con el método de Brand : reloj, termómetro, traqueteo del enfermo, etc.