Gaceta médica catalana (1915-08-31 00:00:00), página 37

—J. Darier y A. Civatte (Id., Id., 5 de febrero) dudan también de la acción exclusiva del frío. Los soldados por ellos asistidos han estado de pie dos a cinco días consecutivos, sin poder sentarse, tenderse ni descalzarse, en un suelo cubierto de agua o de fango, que nunca se helaron. En suma, no estuvieron sometidos a congelación, sino a un frío húmedo prolongado. Admiten también la compresión por el calzado, como dijo Temoin.

Conceden gran valor a la declividad prolongada de los miembros inferiores, día y noche, varios días consecutivos, así como a la privación completa de sueño, que pueden favorecer mucho la acción del frío sobre la estancación de los humores y el trastorno de la nutrición local, a los que se ha de atribuir la génesis de los accidentes.

Al entrar en el hospital se quejaban de que tenían los pies helados, pero una mitad presentaba lesiones aparentes tan pequeñas, que se podía dudar de la realidad de su afección; los pies recobraban su color normal o tienen sólo un débil tinte acroasfíctico. Examinando atentamente se nota, en el dorso del pie, algunas manchas de púrpura y una leve hinchazón; sin embargo, el enfermo no puede andar, y una presión moderada, un ligero frote, despertan dolores insoportables, que también pueden aparecer espontáneamente. En esta forma es notable la discordancia paradógica entre la intensidad de los dolores y la carencia de lesiones.

En otra forma hay lesiones manifiestas, flicteñas o escaras y dolores, pero menos intensos. Constituye un tipo necrótico, poco o nada doloroso.

En una y otra la anestesia es idéntica.

Los dolores tienen algo de especial. Los provocados por la presión, roce o marcha, tienen la forma de quemaduras, de picaduras, intensísimas a las veces; cesan con su causa; resident en la parte anterior del pie y traspasan la zona anestésica; sólo en un caso residían en el talón; en algunos individuos aparecieron profundamente en la pantorrilla al comprimir ésta y los trastornos nerviosos en el hueso poplíteo y en la pantorrilla, pero sólo durante la primera semana después de la llegada.

Los espontáneos, que no evita el reposo más completo, son sensaciones de lanzamiento, de arrancamiento, de torsión, de quemadura; aparecen en forma de crisis, se irradian a todo el pie y en ocasiones a la pierna. Aumentan con el calor de la cama, las curas, posición declive de las piernas, o sin causa aparente, y no dejan dormir.

En concepto de estos autores se trata de una neuritis periférica.

Como profilaxia aconsejan, si las necesidades de la guerra lo permiten, reducir el tiempo de permanencia en las trincheras inundadas, obligar a los soldados a que se descalzén a lo menos tres veces por día y a que se hagan fricciones con alcohol en los pies, recomendarles no se acerquen al fuego cuando abandonen las trincheras e instalar, si es posible, para los que tengan los pies entorpecidos, un modo de acostarse que les permita tener los pies en alto para facilitar la circulación de retorno. De otro modo, serán muchísimos los inmovilizados durante semanas y meses.

—Con motivo de los estudios precedentes, recuerda el Journal de Méd. et de Chir. pratiques, que hace años un médico militar pidió la supresión de las vendas para las pantorrillas.

En noviembre último, J. Charcot atribuyó a la constreñición un gran papel en la génesis de los accidentes, pues cree que aquélla y el frío son los causantes del daño. Para evitar la constreñición, dada la mala disposición del calzado actual, recomienda el uso de dos suelas en dos números superiores al habitual, con lo cual se podrá poner calcetines superpuestos y añadir plantillas de paja, corcho, papel, que lo protegerán del frío sin comprimir el pie. Ante todo es preciso asegurar la libertad absoluta de los movimientos de los dedos. Aconseja las vendas de la pantorrilla, pero bien puestas, es decir, ajustadas, pero no apretadas y con el calzado, como queda dicho, valen cien veces más que las botas. Charcot es un buen voto en la materia porque ha sido cazador alpino y ha dirigido dos rudas exploraciones polares.

Amputación de los pies helados.—Algave, como otros, no aceptan la amputación en estos casos. Ha tratado 23 enfermos, que sufrían desde el eritema simple hasta la placa ancha, fétida, que invadía un miembro edematoso hasta la mitad de la pierna. En nueve de ellos parecía precisa la amputación, pero pre-