Gaceta médica catalana (1916-02-29 00:00:00), página 2

y de los cálices, contacto que sosteniendo una congestión crónica, secunda la acción irritante del ácido úrico para esclerosar el riñón. Este se nos ofrece de tamaño natural o más bien retráido, y su superficie, perdiendo en parte el color granate obscuro del estado normal, adquiere un tono gris más o menos marcado.

Además del efecto congestivo, la acción patógena del cálculo aséptico se produce por otro mecanismo: de un modo estático, a guisa de obstáculo, válvula o tapadera, se opone al libre descenso de la orina hacia el uréter. Varios son los casos que pueden ocurrir. Si el cálculo alojado en la pelvis obliga simplemente a la orina vertida por las papilas a dar un rodeo, por así decirlo, para llegar a la embocadura del uréter, se determina un leve aumento en la tensión intrarrrenal y la pelvis se dilata ligeramente; por eso el riñón, que se nos presenta como antes hemos dicho de tamaño normal o algo más pequeño, ofrece al mismo tiempo la pelvis y los cálices ligeramente dilatados.

Si el cálculo oblitera casi del todo la embocadura del uréter, dejando tan sólo un intersticio por donde se desliza un hilo de orina y la tensión intrarrrenal sube desde una columna mercurial de 25 milímetros, que es la normal, a una columna de 35 a 45, la pelvis y los cálices se dilatan cada vez más, el parenquima se adelgaza por atrofia y esclerosis a medida que aquellas cavidades se distienden, y se forma, en suma, una hidronefrosis. El riñón aumenta de volumen alcanzando algunas veces el tamaño de los más grandes tumores abdominales, el parenquima adelgazado queda reducido a una lámina papirácea, que apenas segraga, y la pelvis y los cálices forman una gran cavidad, o una celda central con varias secundarias, conteniendo todas un líquido muy pobre en urea, característico de la hidronefrosis. Si el cálculo en lugar de cerrar parcialmente la embocadura del uréter, lo hace en la entrada de un cáliz, en este caso la hidronefrosis será parcial y veremos un riñón normal en sus dos tercios superiores, por ejemplo, presentando en su tercio inferior una a modo de excreencia quística, la hidronefrosis parcial. Por último, si el cálculo se atasca en el uréter cegando en absoluto su luz o queda como encajado en su embocadura renal, y se cierra en un instante y de un modo definitivo el paso de la orina, en esta contingencia las lesiones evolucionan por otro derrotero. En este caso, como en los experimentos de Straus y Germont de ligadura aséptica del uréter, rápidamente la tensión intrarrrenal sube a 60 o 70 milímetros, supera de mucho a la tensión sanguínea y en consecuencia se suspende la secreción de la orina, puesto que al nivel de los glomérulos y de los tubos contorneados la corriente que sale de los vasos queda detenida en su camino por la tensión que reina en la cavidad de esos organitos.

Suspendida la secreción renal, no hay distensión ni de la pelvis ni de los cálices. Entre la presión excéntrica y la inercia funcional de los parenquimas, secundada por la diatesis, determinase una esclerosis cada vez más creciente y el riñón va atrofiándose hasta reducirse a una celda fibrosa, como he tenido ocasión de observar en varias intervenciones. Así es que en estos casos la víscera se presenta de escaso tamaño, color de hoja seca, como una pequeña bolsa fi-