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del autor ha de ser muy grande para reunir tantos materiales, ordenarlos y hacer bien visible el nexo que enlaza al hombre con el medio y al medio con el hombre.

Describir bien no es de lo más sencillo, pero describir buscando a la par el por qué de los hechos no es problema que todos puedan resolver. No pocas topografías, a pesar de ser dignas de aplauso, no hacen más que reunir datos, cuyo enlace no se ve bien claro. La que es objeto de esta crítica no es un almacén de materiales, es un edificio bien hecho, desde los cimientos a la cúpula. Es un Sabadell vivo, palpitante.

Como si esto fuera poco, Rius, con una paciencia inagotable, en labor de años, ha ido juntando muchas, muchísimas piezas de todas suertes y condiciones, para un difícil mosaico y las ha adaptado con precisión matemática. No hay vacío alguno; el conjunto, expuesto a ser abigarrado y discordante, ha resultado uno y armónico. Es éste un aspecto para mi muy interesante.

Coleccionista es cualquiera, clasificador ya no son todos, raciocinador sobre lo reducido y ordenado son pocos. A este grupo reducido pertenece Rius Tarragó.

No quiero caer en la tentación de describir la obra ni señalar lo muchos puntos dignos de encomio que en ella existen. Esto sería interminable. Digo ahora, como antes dije, que es una topografía modelo y para síntesis de crítica esto basta. es verdadero y es sencillo.

Una vez más felicito al autor, pero más felicito a la industriosa e importante población de Sabadell que ha tenido la suerte de que un cronista médico y un buen pensador la haya presentado como es, sin menguar un tilde sus grandes prestigios y su verdadero valimiento.

Dr. Rodríguez Méndez

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Comunicaciones científicas presentadas por el doctor M. Menacho a la «IX Asamblea de la Sociedad oftalmológica hispano-americana». — Barcelona 25-27 de septiembre de 1914.

I. — La dismorfia epicorneal transparente, su influjo sobre la refracción y su diagnóstico con el oftalmómetro.
II. — La gripe como factor etiológico del glaucoma, Su patogenia.
III. — La expulsión tardía de cuerpos extraños intraoculares.
IV. — Los quistes con entozooarios, en el ojo, en sus anexos y en la órbita.
V. — Segunda contribución a las causas de la ceguera.
VI. — Epiteloma pavimentoso primitivo de la córnea.
VII. — Epiteloma pavimentoso primitivo con globos, de la carúncula lagrimal (en colaboración con el doctor Antonio Menacho).
VIII. — Algunas anomalías de la papila óptica y de los vasos.

Barcelona, 1915. — Dos ejemplares.
La doctrina de las secreciones internas. Su significación biológica y sus aplicaciones a la patología, por G. Maratón. — De los Manuales Corona. — Madrid, 1915. — Tres pesetas.
Enfermedades bienorárgicas de las vías génitourinarias, por el doctor Alex. Renault. — Paris, sin fecha.
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Puede apreciarse en la mayor parte de nuestros frottes las tres formas descritas por Pianese. La grande, oval o piriforme, que representa el tipo morfológico completo (membrana, protoplasma, núcleo y blefaroplasto); la mediana, más pequeña y redondeada, en la que falta el último elemento, y la pequeña, también redondeada, sin más componentes que el núcleo y un ligero cerco de masa citoplásmica muy tenue y con finísimas granulaciones.

Casi todos los parásitos que se encuentran en nuestras preparaciones son endocelulares, encontrándose grupos hasta treinta en el interior de las membranas de las células. En tales casos, el protoplasma está pálido y deformado y los núcleos rechazados hacia la periferia. Pero tampoco son raras las formas extracelulares o libres entremezcladas con los materiales propios de la pulpa esplénica (hematies, restos de hematies en diferentes fases degenerativas o de desintegración, linfocitos, escasos polinucleares, grandes mononucleares, células endoteliales y elementos citógenos del bazo). En tales casos, los leishmanias aparecen más alargados, francamente ovoideos, o puntiagudos, y de dimensiones mayores que en las formas endocelulares.

En alguna preparación será posible ver hematies parasitíferos, dato que tendremos en cuenta al estudiar, más adelante, la posible evolución biológica del leishmania de Nicolle.

En el agua de condensación de los terrenos de N3 ofrecen los parásitos un aspecto totalmente diferente.

Son corpúsculos muy movibles, de cuatro a diez micras de largo por dos a tres de ancho, de forma oval, redondeada, piriforme o fusiforme, y constituidos por una masa protoplásmica, un núcleo, un blefaroplasto y un flagelo.

El citoplasma, granuloso o vacuolar, contiene varios acúmulos cromáticos irregularmente distribuidos; el núcleo, grande y redondeado, ocupa el centro del parásito; el blefaroplasto paralelo, oblicuo o perpendicular al eje del microzoario, está colocado entre el núcleo y el flagelo. El flagelo, muy móvil, es casi siempre único y alcanza dimensiones distintas; crece a medida que envejecen las colonias; puede faltar en las formas jóvenes o ser invisible, o aparecer duplicado, bien por el adosamiento de dos cuerpos flagelados, o por el comienzo del fenómeno de división.

Cuando el cultivo es de alguna fecha, los leishmanias tornanse más largos y estrechos, llegando a alcanzar longitud de veinte a treinta micras, no siendo raro, entonces, encontrar pequeños cuerpos granulares casi amorfos, sumamente móviles, de dimensiones variables entre media y una y media micras. Recuerdan en modo singular las que se observan en el desarrollo de los tripanosomas de los mamíferos en ciertas fases evolutivas, que coinciden con la desaparición de las formas típicas de los flagelados en la sangre periférica de los animales parasitíferos, y que Pittaluga ha llamado formas iniciales.

Al tercer o cuarto día de la siembra, suelen aparecer formas esferoidales u ovoideas, de tamaño variable entre dos y cinco micras, móviles y dotadas de un flagelo bien visible. Nosotros las hemos ob-
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servado más de una vez, no pudiendo decir lo mismo respecto a las formas quísticas o de resistencia que algún parasitólogo ha creído ver en ocasiones.

VII. — Un eslabón nos faltaba, hasta hace poco tiempo, en la cadena evolutiva del leishmania infantum. Era sabido por las interesantes investigaciones de los clínicos italianos y por los parasitólogos franceses del Instituto Pasteur de Túnez, que desde los perros pasaba al hombre por los ectoparásitos y que en ellos realizaba uno de los períodos de su ciclo vital, pero en España no se había aún comprobado tal extremo. Las pesquisas de Manuel Vilá en su distrito de Tortosa (Tarragona) quedaban estériles, y las nuestras, no por muy pacienzadas y reiteradas, se habían seguido de mejor fortuna.

Durante todo el año 1913, particularmente en los meses estivales, recogimos pulpa esplénica, parenquima hepático y médula ósea de gran número de perros de la Andalucía oriental, sobre todo de aquellos que, por habitar junto a niños enfermos, hacianse más sospechosos.

En una ocasión exploramos un viejo pachón seco y escuálido, con zonas de alopecia, ulceraciones cutáneas y signos evidentes de malestar y dolencia. Las punciones reiteradas y el examen de la sanies de sus llagas no dijeron nada, y con todos esos fracasos llegamos a pensar en la inutilidad de nuestros trabajos.

Buen número de pulgas, recogidas en camas de enfermitos y en garitas de perros sospechosos, fueron igualmente examinadas en vano, y lo mismo ocurrió en las que remitimos a los doctores Pittaluga y Diestro.

A mediados de diciembre de 1913, una noticia gratísima, transmitida desde Madrid por el profesor Pittaluga, llegó hasta nosotros. El doctor Vilá había remitido de Tortosa (Tarragona) un perro sospechoso, y en su barro hepático habíanse encontrado las formas intracelulares del leishmania infantum.

Acabamos de conocer tan interesante noticia, cuando un querido condiscípulo, el doctor Sánchez Quero, que en un pueblo de la provincia de Almería (Beníñar) descansaba de su febril labor profesional, nos avisaba haber encontrado un interesante caso de un chico de 22 meses, y nos advertía la existencia en la misma casa de un perro enfermo.

Inquirimos en seguida detalles del animal, y cuando los conocimos, sentimos verdadera satisfacción, porque, clínicamente, eran los de la leishmaniosis. La enfermedad comenzó en el mes de julio de 1913, coincidiendo con el traslado del perro, que desde la Sierra de Mairena (Granada) donde había guardado un rebaño de ganado fué enviado al pueblo de Darrical (Almería). Los primeros signos fueron inapetencia y tristeza. Esta era profunda, aquélla completa. El animal no se movía de su garita y era preciso poner a su lado alimentos muy de su agrado, para que se decidiese a probarlos. El adelgazamiento fué considerable y el carácter varió de tal modo, que de fiel guardador de las propiedades de sus dueños pasó a un estado de indiferencia que no desaparecía aunque viese acercarse personas desconocidas u oyera durante la noche rumores sospechosos. Poco des-
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pués empezó a caérsele el pelo; primero por todas partes; luego por limitadas zonas, que quedaron completamente calvas. La demacración llegó a límites exagerados, apreciándose, desde lejos, las eminencias óseas que levantaban la piel, y aparecieron, finalmente, úlceras cutáneas, de bordes irregulares y fondo sanioso, pálidas, poco exudativas, cubiertas de costras imbricadas, y repartidas por el tronco y extremidades. Su tamaño era muy pequeño y su número bastante considerable; en la cabeza adquirían forma serpiginosa, y por debajo de los ojos, donde eran verdaderamente abundantes, confluían unas con otras y formaban un verdadero rosetón.

Sacrificado el 26 de diciembre de 1913, pudo notarse aumento considerable del volumen del bazo, que con un color rojo vinoso ofrecía evidentes los signos de la congestión. El hígado, igualmente un poco exagerado en dimensiones, tenía zonas ligeramente hiperhemiadas.

Las condiciones verdaderamente difíciles en que en un miserable cortijo, aislado en el corazón de las Alpujarras, se hizo el sacrificio del animal, impidieron completar con otros extremos el estudio del cadáver. Desde luego podemos asegurar que la ausencia del panículo adiposo era completa, a diferencia de lo que vimos poco después autopsiando, con el maestro Pittaluga, un perro que en el Instituto Alfonso XIII de Madrid murió de la misma enfermedad.

No había tampoco en él de mi observación las cicatrices retrai das y amarillentas del hígado, ni la diferencia de volumen entre los dos riñones, con la congestión intensa de las regiones cortical del uno y medular del otro, como pudimos apreciar en el segundo de los citados.

El examen de frotes hechos con trozos de hígado y de bazo, y la observación de cortes histológicos, han confirmado plenamente nuestras sospechas y permitido calificar de leishmaniosis canina la enfermedad del perro de Darrical.

¡Véase por qué extraña coincidencia después de un año justo de inútiles trabajos, emprendidos con verdadero entusiasmo y acuciados por noble emulación, se ha venido a señalar, casi en el mismo día, la leishmaniosis espontánea de los perros en las dos regiones en que la buscaba : Levante y Mediodía!!

Ulteriormente hemos tenido ocasión de estudiar numerosos perros invadidos y de aislar y recoger en ellos los protozoos que nos ocupan.

La invasión del perro se manifiesta por inapetencia, tristeza y adelgazamiento. Aparece muy pronto alopecia de la cara y cuello; úlceras costrosas o erupciones furfuráceas de la frente y cara; diarrea verdosa u obscura ; mucosidades purulentas por la nariz ; palidez de las mucosas ; fiebre, y a veces, fenómenos de parálisis o de espasmo.

No hemos podido encontrar relación evidente entre la importancia de la enratia canina y el número de invasiones humanas, pues no son precisamente los focos más intensos del kala-azar infantil los más pródigos en perros leishmaniósicos; pero es indudable que estos existen dondequiera que se encuentra endémicamente el kala-azar,
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como que son algo así como el depósito viviente, el huésped predilecto del leishmania infantum.

Probablemente los casos son más abundantes de lo que podríamos deducir de la estadística, puesto que buen número de ellos nos pasan desapercibidos. Los síntomas clínicos del perro se confunden con los de otras enzootias, muy frecuentes en Andalucía: las llamadas usagre y moquillo; y es tan difícil hacer la distinción, que sólo el microscopio resuelve las dudas. Los atacados suelen ser perros vagabundos, que ningún interés ofrecen al labriego, y resulta, por tanto, muy difícil, entrar en conocimiento de ellos para someterlos a las investigaciones necesarias.

El diagnóstico lo hacemos por diversos procedimientos, que tienen de común la finalidad que persiguen; esto es, la extracción, por biopsia, de un trozo de tejido donde se han de buscar los corpúsculos de Leishmann.

La sangre periférica no suele contenerlos; el bazo es muy difícil de localizar, y por consiguiente no se puede pensar en punzarle a través de la piel.

El hígado puede limitarse por percusión; entonces se afeita y aseptiza la piel, y se hace la punción en el décimo espacio intercostal, derecho, a dos traveses de dedo por fuera de las apófisis espinosas, con las mismas precauciones que describimos antes, al tratar de la punción esplénica en el niño. Pero es frecuentísimo no lograr extraer ni una gota de sangre, bien porque la aguja pase o no llegue al órgano, bien porque el parenquima hepático no se preste a la disgregación necesaria, o bien — y es lo más frecuente — porque a pesar de los datos expuestos, no corresponda el hígado al espacio intercostal en que pinchamos.

Experimentando en cadáveres de perros, hemos clavado muchas veces la aguja en lo que creíamos ser zona de proyección del hígado, encontrándonos, al hacer la autopsia, con que la punta estaba en pleno espesor del pulmón, a pesar de que habíamos seguido todas las reglas topográficas de los tratados de veterinaria.

Por todo lo cual, y en evitación de fracasos lamentables, nosotros damos decididamente la preferencia a la trepanación.

Convenientemente sujetó y amordazado el perro en cuestión, se afeita cuidadosamente un trozo de pared costal y se desinfecta con la tintura de iodo, pudiéndose, si se quiere, provocar la anestesia local con el éter o el cloroetilo, y aún la narcosis general con el clorofórmico.

En seguida se traza sobre la piel una incisión suficiente a dejar al descubierto un trozo de costilla, pudiendo seguir luego uno de dos procedimientos. O hacer una resección parcial subperióstica para obtener un trozo completo de costilla, de dos centímetros de largo, o trepar el hueso introduciendo luego por el orificio un asa de platino para extraer partículas de la médula del hueso.

Sutúrase en seguida la piel y colócase encima unas gasas esterilizadas sujetas con esparadrapo o una capa de colodión.

El animal tolera muy bien la operación, por más que es difícil obtener una cicatrización per primam, toda vez que con la lengua y las uñas se levanta el vendaje e infecta el campo operatorio.
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ños, colocándolos al alcance del mayor número posible de personas, se halla conforme con los principios de la higiene y con los progresos bien entendidos de la sociedad. Por tanto, hace falta que cunda esta idea, y todas las gentes, sin distinción de clases, se entreguen a las prácticas de bañecación, cuya beneficiosa influencia no tardarán en apreciar.

Y si necesario es para todas las gentes el baño, huelga decir la necesidad que del mismo siente el obrero. El sinnúmero de industrias modernas le expone continuamente a contactos nocivos con su piel, de cuya perniciosa influencia únicamente el aseo y la limpieza corporal pueden ponerle al abrigo de múltiples enfermedades. En Barcelona, dada la inmensa masa obrera que existe, es necesario inculcar al pueblo y hacerle ver la necesidad que tiene de cuidar de su piel, convenciéndola con la práctica, habituando a los jóvenes en los colegios y cuarteles, y en casos extremos obligándoles por mandato autorizado.

El nombre de baño se aplica, generalmente, a la estancia más o menos prolongada de toda o parte del cuerpo en un medio líquido, sólido, vaporoso o gaseoso. Los baños pueden, pues, clasificarse naturalmente en líquidos, de aire caliente, de vapor, de gas y baños sólidos y semisólidos, como los baños de lodo.

Estando el cuerpo desnudo en el baño, éste actúa directamente sobre la piel, la que recibe la primera y principal impresión del baño. Para darse cuenta del modo de obrar de los diversos agentes exteriores, es preciso considerar a la piel, a la vez, como sitio de elección de algunos cambios químicos, como órgano de secreción, como una expansión del sistema circulatorio que puede prestarse, en caso de necesidad, a acumulaciones sanguíneas, derivando el líquido de los órganos internos y, por último, como órgano táctil. Siendo igualmente la piel un órgano de exhalación y secreción, contribuye en gran parte al sostén del calor propio, dentro de los límites de la salud. Y como además se ha demostrado que la piel exhala vapor de agua y ácido carbónico y está bien determinado que absorbe oxígeno, se deduce que es un órgano de respiración.

De esta ligera noción fisiológica se deduce la importancia que entraña la higiene de la piel para la conservación de un perfecto estado de salud.

Esta definición y clasificación del baño, usual y corriente en la mayoría de obras de higiene, no es de absoluta necesidad para el fin que me propongo, sino que únicamente voy a fijarme en el baño líquido, prescindiendo de los otros que únicamente tienen valor terapéutico. Y de entre los baños líquidos, en el baño frío y en el tibio.

El baño frío estimula la absorción, hace descender la temperatura, da tonicidad muscular y activa las combustiones, aunque retarda los movimientos respiratorios, resultando éstos más amplios y más profundos.

Estos baños se toman en los ríos o en el mar, en verano, y en los establecimientos públicos en invierno, notándose casi inmediatamente después de los mismos mayor flexibilidad y energía que antes del baño.
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Está perfectamente reconocido al presente que no hay ningún peligro en sumergirse en agua fría cuando se tiene mucho calor o se está sudando. El uso diario de baños rusos y turcos es una prueba de ello. No es al estado de calor y transpiración a lo que hay que temer, sino al exceso de fatiga. La inmersión en tales condiciones pone fin a la transpiración, refrescando el cuerpo y devolviendo a la piel, relajada por el calor, toda su tonicidad.

Es contrario a los principios de higiene esperar con el cuerpo desnudo a que haya desaparecido el sudor, antes de meterse en el agua, porque enfriándose, queda el organismo menos dispuesto para que se verifique convenientemente la reacción espontánea.

Un ejercicio moderado y una temperatura algo elevada son, por tanto, los mejores medios de prepararse para la inmersión en agua fría.

Los baños tibios carecen de acción sobre la temperatura animal. Calman la excitación nerviosa y producen un bienestar general, descansando el cuerpo de las fatigas que haya podido soportar. Provocan el sueño y cuando son largos y repetidos producen cierta debilidad.

Su principal efecto es lavar la piel, privándola de los residuos de secreción que la recubren; la devuelven su flexibilidad y su tonicidad y, en una palabra, la hacen más apta para sus funciones, siendo por tanto un precioso recurso higiénico. Añadiendo que, cuando el cuerpo está fatigado, deben preferirse estos baños a los fríos, porque dan más agilidad, procurando a la vez su descanso saludable. El uso de los baños frecuentes y muy prolongados ejerce una influencia debilitante sobre el organismo y desde el punto de vista higiénico deben proscibirse.

El baño llamado de limpieza no debe pasar de 20 minutos.

Además de este procedimiento de aseo y limpieza corporal por medio del baño, se emplea hoy día, muy corrientemente, las duchas y las abluciones, procedimientos, a mi entender, más prácticos y más rápidos que el baño y con los cuales se economiza una gran cantidad de agua.

Estas prácticas son, además, fáciles y no tienen en muchas ocasiones los inconvenientes del baño, de tomarlos demasiado largos. Administrándose bajo la forma de ducha, ablución o inmersión, el agua fría en esta forma da, como en el baño, tonicidad y flexibilidad a los músculos y activa las funciones de la economía, siempre que sea la ducha de corta duración.

En verano es un buen recurso para corregir los efectos de un calor excesivo, y en invierno sostiene el calor propio en equilibrio, actuando las combustiones interiores. Una de las grandes ventajas de la aplicación fría diaria, es la de habituar al cuerpo a soportar las variaciones bruscas de temperatura.

Cuando el cuerpo está sudando no existe contraindicación alguna, por lo mismo que se ha dicho en los baños y lo mismo aquí que allá lo único que debe evitarse es que exista gran fatiga muscular, porque determina siempre un descenso de la temperatura propia.

Lo que no parece muy recomendable es el dar una ducha fría después de ejercicios gimnásticos, práctica que se sigue en la mayor