Gaceta médica catalana (1915-11-30 00:00:00), página 21

taciones de corazón en forma de crisis y, por el más pequeño esfuerzo, sensación especial de vacío en los huesos de los miembros inferiores, parestesias, nada de dolores, astricción de vientre y diarrea alternativamente, deposiciones con moco y nunca sangre y los vómitos seguían con persistencia. En abril se presentó edema pretilbial, que se extendió por todo el cuerpo hasta constituir un verdadero anasarca. Un tratamiento enérgico, a base de hierro, arsénico y quinina, fue del todo inútil. Los baños de mar, tomados en julio, no la aliviaron, antes bien aumentó tanto el edema que no se podía mover; a la par que los ataques de palpitaciones se hicieron frecuentísimos.

La Cava la examinó el 10 de septiembre y encontró:

Esqueleto normal, palidez de la piel y mucosas, nada notable en las glándulas, descubrió lateral izquierdo de preferencia, gran anasarca que cambia de intensidad con la actitud, párpados casi cerrados por el edema y si quiere ver ha de abrirlos con los dedos, siendo la parte alta de los hombros la única región no edematizada; la compresión digital parece hecha en una masa de cera blanda; 48 respiraciones superficiales, 136 pulsaciones rítmicas y débiles, 37°6' de temperatura.

Cráneo normal, inteligencia bien desarrollada, cara deformada por el edema; no hay dolor espontáneo ni provocado en el tronco de salida del quinto par; nada anormal en los sentidos, ni en la boca, faringe y laringe, ni en el cuello ni en el cuerpo tiroides.

En el tórax es tan pronunciado el edema, que las mamas tienen un volumen enorme y los pezones están como hundidos en una cavidad; hay retículo venoso subcutáneo en la fosa supra e infraclaviculare izquierda; sensación de constrictión de la pared torácica (corse beriberico); algunos golpes de los sin expectación. Derrame libre abundante en las pleuras, más en el lado izquierdo, en el cual llega a la espina del omoplato; la auscultación no revela lesiones bronquiales ni pulmonares.

Frecuentes síncope y accesos de cardioespasmo y disnea por movimientos pequeños y hasta sólo por la idea de ejecutarlos; sensación dolorosa de angustia precordial; la punta del corazón no es apreciable y el examen del órgano es difícil, pero no parecen aumentados los diámetros transverso y oblicuo; los ruidos son hondos y no hay ninguno anormal.

Sensación dolorosa en el epigastrio que se irradia a los dos hipocondrios y que le parece como si tuviese encima una pesada barra de hierro; paredes abdominales muy edematosas, sin retículos venosos y con el ombligo hundido; gran derrame peritoneal; astricción pertinaz de vientre. El hígado y el bazo parecen normales. La orina es escasa y sale con regularidad.

El raquis no presenta anomalías ni en la forma ni en la dirección; pero en las apófisis espinosas, sobre toda las lumbares, se despiertan vivos dolores por la presión.

Los miembros están edematosos, con la piel lisa, lustrosa, muy pálida; no hay dolores espontáneos, pero sí los provoca el más leve movimiento; la compresión de los músculos de la pantorrilla contra la tibia causa dolores vivísimos, así como la ejercida en el trayecto de los troncos nerviosos en los puntos de Valleix a lo largo de las ramificaciones de los ciáticos y en especial del tibial hacia el maléolo. Los reflejos rotulianos y aquilianos son nulos en el lado izquierdo y muy débiles en el derecho. Falta el signo de Babinski. No puede andar ni estar de pie.

No hay parestesias apreciables, pero sí hiperestesias táctil y dolorosa en algunos puntos de los miembros inferiores y en varios sitios zonas analgésicas.

Orina escasa, sin albúmina y con leves alteraciones, si bien abundan los cristales de ácido úrico.

El examen de las materias fecales no dió dato alguno; no contenían huevos de anquilostoma.

La sangre no presentaba trastornos mencionables.

La enferma murió pocos días después de un ataque de palpitaciones y de disnea.

La autopsia no pudo ser hecha.

En esta enferma no hay más dato etiológico que el uso predominante del arroz descortezado, y ella fué la única invadida en toda la comarca. Es un caso esporádico, de esos que tal vez se confunden con la polineuritis alcoholica (Manson, 1908), por más que en el beriberi el carácter más especial son los trastornos cardíacos y respiratorios por neuritis del vago y del frénico. En esta enferma se