Gaceta médica catalana (1915-12-15 00:00:00), página 12

La infección neumocócica, bajo una de sus formas más frecuentes, corresponde, poco más o menos, a la enfermedad que Parrot describió magistralmente con el nombre de fiebre herpética (1).

El término neumococcia tiene la gran ventaja, sobre el término fiebre herpética, de contener la noción de causa, en lugar de fundarse en la de una lesión o de un síntoma. Mientras que Parrot, a propósito de la patogenia de las manifestaciones locales, habla simplemente de gérmenes herpéticos (entonces desconocidos), cuya elaboración debe conducirse a la producción de una erupción vesiculosa, se sabe hoy día que tales gérmenes son microbios que segregan toxinas, que se trata, pues, de una toxinfección y que ésta es casi siempre una neumococcia, según ha demostrado en otro trabajo el mismo doctor Fernet (2).

Como tipo de las enfermedades neumocócicas, puede tomarse la neumonia franca aguda, neumonia fibrinosa, sin que esto quiera decir que esta enfermedad local sea siempre la manifestación inicial y que las otras localizaciones de la infección sean secundarias y estén subordinadas a ella. Tal privilegio de enfermedad típica, lo debe la pulmonía a que es una de las enfermedades más conocidas en clínica y una de las que tienen mejor estudiada y más característica toda su historia patológica.

¿Cómo invade el pulmón el agente patógeno, el neumococo? ¿Cómo y por qué vía llega a él? ¿Por la vía aérea o por la vía sanguínea? Aunque los dos modos de penetración sean posibles y pueda invocarse tan pronto el uno como el otro, según las circunstancias de cada caso particular, sin embargo, parece que la vía aérea es la más frecuente: en efecto, es cosa bien sabida la usual presencia del neumococo en las fosas nasales posteriores y en la garganta, hasta en estado de salud (Netter); por lo tanto, no parece difícil que desde dichos sitios el microbio gane, por inhalación, las vías aéreas hasta sus extremidades, que de sáprófito se convierta en patógeno y que se reproduzca en el tejido pulmonar, su residencia de elección, para constituir el foco neumónico. Además, invocando la emisión de gérmenes procedentes directamente de la garganta, se explica bien la contagiosidad de la neumonia, actualmente demostrada.

Pero, de otra parte, la vía sanguínea sugiere también una interpretación muy plausible: que los microbios patógenos tengan su foco de origen en la nariz, en la garganta o en otro punto cualquiera de la economía, lo cierto es que se insinúan fácilmente en la sangre (infección sanguínea, neumococcemia), y que entonces, circulando libremente con la sangre, pueden ir a colonizar en cualquier órgano, a la ventura, según los caprichos de la circulación, si bien escogerán preferentemente el pulmón, que es, por las condiciones especiales de su red capilar, el habitual punto de parada de las embolias y de todas las enfermedades migratorias en general.

Ese punto de patogenia no está completamente determinado; las dos interpretaciones expuestas parecen plausibles, según las circunstancias; la vía aérea parece la más probable para la neumonia primitiva, y la vía sanguínea para la neumonia secundaria.

La angina lardácea común, llamada también seudodifterica (qué denominación más impropia!), es otra manifestación muy frecuente de la diplococcia especial que se estudia en este escrito. Sus analogías con la neumonia fibrinosa,

(1) Parrot : « Note sur la fièvre herpétique ». (Gaz. hebdom. de méd. et de chir., 14 y 28 de julio de 1871).
(2) Ch. Fernet : « De l'herpès de la peau et des membranes muqueuses ». (Semaine médicale, 2 de noviembre de 1910).