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Gaceta médica catalana (1916-04-30 00:00:00), página 33

13. — Eosinofilia en la sangre además de la local en el punto de la inyección de las proteínas anormales, manifiesta especialmente en el conejillo que sobrevive al choque. La eosinofilia ha sido puesta en relación muy directa con la anafilaxia; más precisamente, Schlecht la considera esencialmente como una reacción del organismo contra la desintegración paratérmica de las proteínas.

14. — Trombus de leucocitos (en los capilares del pulmón, según Andrews).

15. — Disminución o desaparición del complemento durante la crisis; disminución que se advierte también en la enfermedad del suero en el hombre (Francioni).

16. — Aumento del índice antitriptico del suero sanguíneo (Ruszyak).

17. — Descenso del punto de coagulación del suero en el conejillo de Indias muerto rápidamente (aumento de la concentración molecular), con aumento del valor refractométrico, sin variaciones en la concentración de los electrolitos. El aumento de la concentración molecular es debido, por lo tanto, a una sustancia no electrolítica sino a otras de probable origen proteico (Segale).

18. — Aumento del contenido del suero en hidrógeno, en el conejillo de Indias (Segale).

19. — Aumento de la eliminación del nitrógeno en el día del choque (Segale).

13. — Eosinofilia frecuente en la sangre de los epilépticos.

14. — Trombus de leucocitos (en los capilares del cerebro, según Turner).

15. — Desaparición del complemento durante el acceso (Papazolu, Grigorescu).

16. — Aumento del índice antitriptico Rosenthal, Pfeiffer, De Crinis, Simonelli, un caso entre ocho; Iusechtschenko, dos entre nueve).

17. — Faltan investigaciones sobre la presión osmótica y sobre la concentración de los electrolitos en relación con el acceso epiléptico. Pero existen otros datos que demuestran la presencia en el suero sanguíneo de sustancias anormales de origen desintegrativo proteico: Grigorescu ha observado en el suero de la sangre, extraída durante el acceso, una mayor cantidad de sustancias nitridirreagentis. Sustancias que dan la reacción de las albumosas han sido encontradas por Cuneo en la sangre aislada después del acceso, pero no en la extraída en un primer intermedio o de sujetos no epilépticos. A esto puede añadirse la «albuminuria», posterior al acceso, observada por Shaw y la «peptonuria», también posterior, indicada por Leiller, Klein, Rivano.

18. — Disminución de la alcalinidad del suero por acidosis (Charon y Briche, Pugh, Lui, Tolone, Lambanzi, Cuneo); presencia de ácido láctico en la sangre (Rohde); aumento de la acidez urinaria, especialmente por aumento de los ácidos orgánicos solubles en éter.

19. — Mediano aumento de la eliminación del nitrógeno en el día en que se presenta el acceso, relativamente con relación a aquellos otros en que no hay acceso (Rohde, Mainet y Bosc, Rosanoff, Tintemann, Pigghini).
Gaceta médica catalana (1916-04-30 00:00:00), página 34

20. — Aumento de la eliminación del nitrógeno, titulable con el formol, según el método de Sörensen (aminoácidos en el día del choque, en el conejillo de Indias; Segle).

21. — Aumento de la toxicidad urinaria en el conejillo de Indias (Pfeiffer).

22. — Enfisema en el conejillo.

23. — Congestiones de la mucosa gástrica y de la intestinal, de los órganos internos en general y especialmente de los abdominales; hemorragias subpleuríticas, subpericardíacas, en el conejillo, así como en los pulmones y en el estómago (Gay y Sutherland).

24. — Alteraciones graves de la célula nerviosa (cromatolisis, trastornos del núcleo, etc.) y de las células neurológicas (células amiboides) en los casos en que la crisis anafiláctica haya durado algún tiempo (Rachmanow, Rosenthal).

Como resulta de esta enumeración, la concordancia de datos biológicos entre el acceso epiléptico y la crisis anafiláctica es tal, que se puede afirmar con una cierta seguridad, por ahora, que el acceso epiléptico presenta los síntomas de una crisis anafiláctica.

Y puesto que la anafilaxia en el perro y en el conejillo de Indias tiene una sintomatología que corresponde estrechamente a la de la intoxicación, en los respectivos animales, con sustancias comprendidas con el nombre de peptona, y puesto que, reciprocamente, estas sustancias inyectadas en el animal provocan síntomas equiparables a los de la crisis anafiláctica y acceso epiléptico, puede asegurarse que la crisis epiléptica, como la anafiláctica, es una intoxicación debida a sustancias pertenecientes al grupo de las peptonas o a otra sustancia derivada de la desintegración proteica y dotadas de acción tóxica igual a la peptona. Esta aseveración se halla justificada por el hecho de que realmente en la sangre, en el momento del acceso epiléptico y después de él, aparecen sustancias de origen desintegrativo proteico (aumento de la sustancia ninidrinireagente encontrado por Grigorescu; albumosemia observada por Cuneo). Estas sustancias pueden aparecer también en la orina; albuminuria y peptonuria después del acceso, antes señalada.

Repitiendo, pues, que el acceso epiléptico presenta el síntoma de una crisis anafiláctica, puede añadirse que se trata de una intoxicación con las peptonas o con una sustancia análoga a éstas en su génesis proteica, cuyos efectos son tóxicos.

Se puede, por lo tanto, afirmar con bastante certeza que en un crecido grupo de casos de epilepsia, de epilepsia «idiopática» y de epilepsia «sintomática» (en la parálisis progresiva, en la demencia senil, en la demencia arteriosclerótica), el acceso epiléptico no es más que una crisis anafiláctica determinada por la penetración en el circulo de una proteína anormal de génesis distiroidea, proteína anormal visible, con el microscopio, bajo la forma de cristales octaedríticos.

(Pathologica, 1.º enero de 1916.)

Trad. por R. ROSIQUE CEBRIÁN
Gaceta médica catalana (1916-04-30 00:00:00), página 38

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRAFICA

Tratado de Patología interna, por Sir Guillermo Osler, con la colaboración de Tomis Mac Crae. Traducción española por el doctor Tous y Biaggi. Dos tomos de 803 y 808 páginas, respectivamente. Barcelona, Manuel Marín, editor, 1915.

Constituye casi una novedad en la bibliografía española una obra inglesa o norteamericana de Patología interna, pues hasta ahora estábamos acostumbrados a las traducciones de obras alemanas o francesas, que surtían exclusivamente el mercado nacional. La guerra, sin duda, ha roto los exclusivismos de los traductores y editores españoles de obras médicas extranjeras, iniciándose una corriente saludable en busca de los autores ingleses e italianos, que han publicado libros dignos de ser conocidos por los médicos de habla castellana.

Así lo ha entendido el cultísimo doctor Tous y Biaggi, traduciendo a nuestro idioma el Tratado de Patología interna, publicado en inglés, por el insigne profesor de la Universidad de Pensilvania, Sir Guillermo Osler.

Es un libro que ha alcanzado la octava edición inglesa, lo cual no es para maravillar, pues por su contextura, por la sencilla y lógica distribución de las materias, por la claridad con que están expuestos todos los conceptos y por el espíritu eminentemente clínico que campea en sus páginas, constituye una excelente obra de consulta para estudiantes y para médicos, en la que, lo más brevemente posible, se pasa revista a todas las enfermedades internas, aún a las menos frecuentes, precisando los síntomas, las causas, las hipótesis patogénicas y el tratamiento, todo ello en forma tan convincente y atractiva, que pocas otras obras de Patología se leerán con tanto deleite y con menos fatiga que ésta.

Las enfermedades están agrupadas etiológicamente (infecciosas, específicas, por agentes físicos, intoxicaciones, de la nutrición) y por aparatos (digestivo, respiratorio, urinario, sangre, circulatorio, nervioso y locomotor), habiendo destinado un capítulo especial a las enfermedades de las glándulas de secreción interna. En este capítulo, muy interesante, procuran los autores recoger y comentar cuanto se ha escrito modernamente sobre dicho asunto, enfocando bien las intrincadas cuestiones que se derivan de esta nueva rama de la Patología interna, que tantas sorpresas nos ha producido y que tantas otras nos tiene seguramente reservadas a medida que se puedan ir ahondando en su delicado estudio.

En el extenso capítulo dedicado a las enfermedades del sistema nervioso estudian los autores las afecciones medulares y cerebrales, incluyendo entre las primeras a la parálisis general progresiva, tal vez por sus concomitancias etiológicas y anatomiopatológicas con la tabes, pero prescindiendo de su síndrome psicopático, que es la característica clínica de aquella enfermedad.

En este capítulo de la obra es donde se notan algunas deficiencias, pues aparte de que se omite por completo el estudio de las enfermedades mentales, que los autores entienden que han de ser
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excluídas de los tratados de Patología interna, se trata muy superficialmente el indeciso e incoloro grupo de las neurosis, que constituye casi siempre el escollo de las obras de Medicina que pretenden abarcar todas las ramas del frondoso árbol.

Estos pequeños lunares no restan mérito al libro de Osler y Mac Crae, que, nos complacemos en repetir, es una excelente obra didáctica, digna de figurar en la biblioteca de todo médico culto, que, además, está muy correctamente traducida y bien presentada.

DOCTOR A. RODRÍGUEZ-MORINI

Venenos, antídotos y contravenenos, trabajo de don Luis Narbona, seguido de un apéndice referente a Ensayos para contrarrestar la acción tóxica de las inyecciones hipodérmicas, por don José M.º Narbona.—Edición de la Gaceta Farmacéutica Española.—Canet de Mar (Barcelona), sin fecha.

Los que nos honramos formando parte de la redacción de un periódico médico, tenemos constantemente ocasión de examinar y leer múltiples trabajos científicos, hecho que se intensifica cuando la Revista es de la importancia de la GACETA MÉDICA CATALANA.

Se comprenderá con ello que no todos los trabajos recibidos tienen la misma importancia ni el mérito de los prácticos. El que hoy tenemos a la vista, dentro de la brevedad y concisión que permiten sus 19 páginas, goza de las condiciones antes apuntadas.

Venenos, antídotos y contravenenos constituye una excelente monografía propia para tener a mano en nuestro despacho y ser consultada útil y rápidamente.

Se exponen en ella, por orden alfabético, los principales agentes medicamentosos capaces de originar intoxicación, consignando en seguida los recursos de distinta índole de que podemos disponer en contra de aquéllos, así como los productos contraindicados.

Viene todo esto escrito con naturalidad y consignando detalles de manipulación, que son los que muchas veces dejan perplejos al médico cuando la familia del paciente le interroga.

En cuanto a los «Ensayos para contrarrestar la acción tóxica de las inyecciones hipodérmicas», tiene, igualmente, gran importancia, ya que —como dice el autor—para contrarrestar la acción tóxica de medicamentos que se dan en la forma dicha, no cabe ni el vaciado del estómago ni la acción en contra de los eméticos. Hay, pues, que recurrir a los antagonistas, en tanto que los experimentos no conduzcan a la firmeza ejecutiva de evitar los fenómenos de intoxicación por medio del glucógeno.

Respecto a ello son curiosos los trabajos del autor y de los que resulta que la inyección tóxica (digitalina, morfina, etc.) hecha con la adición de glucógeno, practicada en conejillos de Indias, dio un tanto por ciento de mortalidad escasísimo, en relación con aquellas otras en que se inyectó solamente el veneno, que determinaron siempre la muerte del animal.

No nos queda más que felicitar sinceramente a los autores por sus prácticos y bonitos trabajos, confiando en que pronto nos darán otros en los que podamos ver nuevas investigaciones sobre la acción antitóxica del glucógeno. A pensar en ello nos induce la laboriosidad de los autores.

RICARDO ROSIQUE CEBRIÁN
Gaceta médica catalana (1916-04-30 00:00:00), página 4

factores de la vida higiénica, buena alimentación, ausencia de fatiga, de promiscuidad con los tuberculosos, tienen, por el contrario, una influencia primordial.

Igual cosa para la herencia del alcoholismo. Es cierto que los buenos ejemplos, un buen medio, una educación apropiada, pueden impedir el que alcoholismo aparezca a pesar de una aptitud hereditaria, etc.

Para poner de relieve en el hombre las leyes de la herencia morbosa es, pues, necesario dirigirse a las enfermedades en las cuales sólo interviene el factor herencia. Estas enfermedades existen. Son las enfermedades llamadas enfermedades familiares. Charcot ha empleado este término para designar un grupo bien determinado de enfermedades del sistema nervioso, a las cuales se les reconocen los caracteres siguientes:

1.º Afectan habitualmente a numerosos sujetos de una misma familia.
2.º Presentan en una misma familia una forma y una evolución semejantes, en cada uno de los sujetos afectados.
3.º Aparecen en los individuos como consecuencia de una tara original del genitum, que llega a ser manifiesta a causa del progreso del desarrollo e independientemente de toda acción patógena exterior.

Charcot había reconocido el carácter de enfermedad familiar a algunas afecciones del sistema nervioso: ataxia hereditaria, heredoataxia cerebelosa, paraplejía espasmódica familiar, miopatías progresivas; desde entonces, el número de tipos morbosos a los cuales se le ha reconocido el carácter de enfermedad familiar, se ha multiplicado considerablemente, no sólo entre las enfermedades del sistema nervioso, si que también en toda la patología: citemos la coeliamia familiar, la icteria megaloesplénica familiar, la icteria grave familiar de los recién nacidos, el riñón poliquístico, la hematuria idiopática familiar, la poliúria familiar, el pulso lento precoz familiar, la hemofilia, la telangiectasia hemorrágica hereditaria, la queratodermia hereditaria, el xantoma hereditario y familiar, la disostosis cleido-cranearia hereditaria, la acondroplasia, las exóstosis osteogénicas, la luxación congénita de la cadera. Esta lista podría alargarse notablemente. Todas estas enfermedades reúnen manifiestamente los tres caracteres mencionados más arriba. Desde el año 1907, he demostrado, en mi Traité des maladies familiales, cómo era posible estudiar para estas enfermedades las leyes de la herencia a la luz de los descubrimientos de Mendel. Es cierto que los árboles genealógicos relativos a estas enfermedades no verifican desde el primer momento completamente la ley de Mendel. Pero, veremos que se pueden referir a ella si se tienen en cuenta ciertos factores. Del mismo modo, los naturalistas, zootécnicos, agricultores, que han estudiado la ley de Mendel, en los animales y en los vegetales, a menudo se han encontrado en presencia de dificultades de interpretación que han llegado a esclarecer. Han visto que si la ley de Mendel se verifica integralmente y desde el primer momento en casos simples, en que se unen entre sí dos variedades de una misma raza animal o vegetal, que sólo difieren entre sí por dos modalidades
Gaceta médica catalana (1916-04-30 00:00:00), página 6

Así se explica que, aun en lo que concierne a las enfermedades familiares, las leyes de la herencia puedan parecer en defecto en cierto número de casos, y que no tengamos todavía la explicación de ello.

En cierto número de casos, puede suponerse cuál es esta explicación. En lo que concierne a la herencia de la luxación congénita de la cadera, por ejemplo, sabemos, desde los trabajos de Le Damany, que la causa de esta conformación viciosa es una exageración de la torsión del fémur, que en el curso de la vida intrauterina, en ocasión del apelotonamiento en el útero materno, produce el dislocamiento de la cabeza femoral, cuando el ángulo determinado por la anchura del bacínete pasa de cierto límite (lo cual explica su predominio en el sexo femenino, siendo el bacínete femenino ya a esta edad un poco más ancho). Lo que se hereda, según la ley de Mendel, no es la luxación de la cadera, sino el ángulo de torsión, la anchura del bacínete, el grado de apelotonamiento fetal, siendo estas mismas cosas el resultado de varios factores, cuyas combinaciones diversas pueden o no, según los casos, ocasionar la aparición de la luxación congénita en los descendientes.

Se comprende así que la proporción de los sujetos afectados no pueda concordar matemáticamente con la ley de Mendel.

Nos damos cuenta, de un modo análogo, de las dificultades que en un buen número de casos se oponen a que se manifiesten las leyes de la herencia en patología humana.

Sin embargo, a pesar de estas dificultades, en cierto número de estas enfermedades familiares se puede determinar las leyes de la herencia. Podemos, desde este punto de vista, separarlas en varios grupos.

En un primer grupo se colocarán las enfermedades familiares de herencia continua, es decir, que se transmiten en línea directa, sin discontinuidad, de padres a hijos; el mal no salta nunca una generación; los sujetos afectados, en su unión con un sujeto sano, dan una proporción casi igual de sujetos enfermos y de sujetos sanos, realizando aproximadamente la proporción mendeliana 50 : 50. Los sujetos sanos, a pesar de su ascendencia morbosa, no transmiten nunca la enfermedad a sus hijos, y ella nunca aparece en la descendencia de estos últimos. Lo que se ha denominado regreso por atavismo no existe para este grupo de enfermedades.

Esta manera de transmisión se ha observado en la corea de Huntington, la queratodermia de las extremidades, la deformación de las extremidades en pinza de cangrejo, la hipofalangia.

Las enfermedades que constituyen este grupo merecen llamarse enfermedades parentales. Se comportan, en suma, a la manera de los caracteres mendelianos dominantes.

En un segundo grupo, la enfermedad familiar sobreviene en cierto número de hermanos y hermanas engendrados por un mismo par, mientras el padre y la madre son indemnes. Si puede remontarse lejos en la genealogía de uno y otro padre, ocurre que se encuentra la enfermedad en un ascendiente o en los colaterales más o menos lejanos.
Gaceta médica catalana (1916-04-30 00:00:00), página 9

ENFERMEDADES DE HERENCIA PARENTAL.—La descendencia de los sujetos que han quedado sanos no debe ser objeto de ninguna medida restrictiva; los matrimonios consanguíneos no son de temer especialmente.

ENFERMEDADES DE HERENCIA MATRIARCAL.—La descendencia de los varones no debe ser objeto de ninguna medida restrictiva; los sujetos descendientes del tronco común, exclusivamente por las mujeres, pueden ser afectados, sea ellos mismos, en lo que concierne a los varones, sea en su posteridad masculina, en lo que concierne a las hijas; no son de temer especialmente los matrimonios consanguíneos.

ENFERMEDADES DE HERENCIA FRATERNAL.—La enfermedad puede ser transmitida al estado latente por todos los descendientes de los sujetos afectados o por sus colaterales; pero, las probabilidades de reaparecer son mucho menores que en las dos categorías precedentes, siendo las dos primeras de tipo dominante. Al contrario, aquí los matrimonios consanguíneos, en cualquier grado, por alejado que sea, son muy peligrosos en esta última categoría. Como la afección puede permanecer latente en una serie de generaciones, es necesario remontarse alto en los ascendientes, lejos en los colaterales, para estar seguro de casarse con un sujeto sano, el sujeto que procede de un tronco enfermo. En estos matrimonios cruzados, las posibilidades de la vuelta del mal son mínimas.

Al terminar, no queremos disimularnos que las reglas así establecidas encuentran todavía, en muchos casos, dificultades de aplicación. El modo hereditario no ha sido todavía suficientemente determinado para muchas enfermedades familiares. Algunas de entre ellas ofrecen un modo hereditario que no se adapta muy completamente ni a la una ni a la otra de las categorías precedentes. Será prudente, pues, en estos casos, acumular las precauciones.

Hay, pues, mucho que estudiar en este sentido. Pero, séame permitido decir que los trabajos efectuados en este Congreso, el contacto de tantos trabajadores eminentes que, cada uno en su esfera, han estudiado pacientemente las cuestiones que nos ocupan, van a ayudar singularmente las soluciones de estas cuestiones y a avivar los progresos de la ciencia eugénica, ciencia de un poderoso interés para el porvenir de la humanidad.

Buenos Aires, diciembre de 1915.

CÁTEDRA DE HIGIENE
A CARGO DEL DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ

ESTUDIO SOBRE BAÑOS PÚBLICOS EN BARCELONA (1)
POR EL ALUMNO
DON ALBERTO ANGUERA ANGLÉS

Es indudable la utilidad de la vulgarización de los baños, desde el punto de vista de la higiene pública. Sin embargo, no se puede negar, que de un modo general, la popularización del uso de los ba-

(1) Trabajo presentado para optar a la matrícula de honor. (Curso de 1911-1912). Premiado.
Gaceta médica catalana (1916-04-15 00:00:00), página 10

X. Se nutrirá bien el enfermo de manera abundante, con objeto de que no decaiga la vitalidad de los tejidos.

XI. Para curar estas fistulas se empleará, en las pequeñas, el avivamiento de sus bordes seguido de sutura.

XII. Para las fistulas medianas se empleará el primer método de Gluck, procurando efectuar previamente una cuidadosa depilación electrolíptica que evite la salida de pelos en el interior de la faringe.

XIII. Para las fistulas faríngeas grandes se empleará el segundo método de Gluck, previo avivamiento de los bordes de la abertura y eliminación de todo tejido cicatricial.

XIV. El colgajo interno de este método de Gluck será disecado hasta la mitad para asegurar el riego sanguíneo del mismo.

XV. Considero ventajoso el modificar la toma de los colgajos cutáneos de Gluck, no trazándolos horizontalmente, sino inclinados hacia abajo; tanto el interno como el externo dejan entonces una cicatriz menos visible por no hallarse en la cara.

XVI. Es preferible, después de la plástica, abandonar la sonda nasoesofágica, para alimentar el enfermo con la sonda bucal introducida tres veces al día, evitando así el saliveo y la irritación de la herida.

XVII. Cuando las lesiones nos han obligado a extirpar, además de la laringe, grandes porciones de faringe y la base de la lengua, es preferible, desde el primer momento, dejar una abertura bajo el hioídes, la cual se cierra más tarde con la segunda plástica de Gluck de doble colgajo.

CÁTEDRA DE HIGIENE
A CARGO DEL DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ

EL ALCOHOLISMO EN ESPAÑA (1)
POR EL ALUMNO
DON JOSÉ PÉREZ DEL CASTILLO

Si hubiese podido presentaros uno de esos hermosos cuadros o estatuas, que supieron engendrar imaginaciones tan sublimes como las de Velázquez y Miguel Angel y en las que desempeña el principal papel el alcohol, no dudaría de que podría convenceros con aquellos trozos de lienzo y de mármol. Igual sucedería si os leyese alguna novela que, como en La taberna, de Zola, se describen magistralmente los efectos del alcohol, copiando esas escenas de la vida, de las que todos guardamos tristes recuerdos y sabias lecciones. De este modo me evitaría leer cuartillas con las que ambiciono molestaros lo menos posible y acrecentar vuestros ánimos para la lucha contra el alcohol.

HISTORIA DEL ALCOHOLISMO. — En todas las épocas, por remotas que sean, veremos más o menos comprobada la existencia de ese

(1) Trabajo presentado para optar a la matrícula de honor. (Curso de 1911-1912). Premiado.