Gaceta médica catalana (1916-03-15 00:00:00), página 29

ombiligo, distancia, por lo demás, muy variable, porque el ombligo, según ya es sabido, afecta situaciones muy diferentes.

¿A qué debe atribuirse un dolor a la presión, localizado según se acaba de decir? Para Desjardins es un síntoma de pancreatitis; actualmente se cree que es síntoma de litiasis. Tal vez pueden armonizarse ambas opiniones, dada la frecuencia de las alteraciones pancreáticas en la afección calculosa y la coincidencia frecuente de ambas enfermedades.

Punto costal.—Es poco conocido y además bastante raro. Según Mauban, se halla hacia la extremidad libre de la duodécima costilla o de la undécima. La presión sobre tal extremidad determina a menudo un vivo dolor en los litíasisicos.

Punto frénico.—El nervio frénico es con mucha frecuencia el sitio de una sensibilidad anormal en los litíasisicos biliares. Esta sensibilidad es, sin duda, provocada por la irritación de aquellas ramas terminales del mismo, que, antes de perderse en el tejido muscular del diafragma, siguen por debajo del peritoneo el borde libre del hígado, en la vecindad de la vesícula biliar inflamada.

La sensibilidad del frénico puede manifestarse por cierto número de puntos dolorosos situados en la base del tórax y también entre las extremidades inferiores del esterno-cleido-mastoideo derecho. Este último punto es más fácil de investigar, el más típico por la gran distancia que lo separa del sitio del mal y muy fácil de poner en evidencia, por cuanto la palpación sobre el frénico izquierdo resulta siempre indolora. El doctor Chauffard ha hecho hincapié sobre el gran valor de este punto doloroso, bien conocido con el nombre de punto frénico. Su averiguación se hace apretando con un dedo y fuertemente el espacio limitado por las extremidades inferiores del esterno-cleido-mastoideo derecho y la clavícula del mismo lado, de manera que se alcance el nervio frénico al pasar por la cara anterior del escaleno anterior.

En el litíasisico biliar, durante las crisis y también algunos días antes y algunos días después de ellas, es raro que la presión del nervio en dicho espacio no determine un dolor vivo. Según Mauban, este síntoma no falta nunca cuando la vesícula biliar está irritada. Es uno de los primeros que se presentan cuando la litiasis comienza a manifestarse, y su descubrimiento puede ser un gran recurso para el diagnóstico de esta afección.

Punto escapular.—Este punto está situado en la punta del omóplato o un poquito más abajo.

Los paroxismos dolorosos de la litiasis se acompañan casi constantemente de un dolor espontáneo en dicho punto, de suerte que por sufrir además los enfermos del punto vesicular, tienen una sensación de transfixión, análoga a la de la úlcera gástrica.

Cuando una crisis dolorosa no se acompaña de un dolor espontáneo en el punto escapular, este punto es casi siempre doloroso a la presión, y este dolor provocado, que puede preceder a la aparición de la crisis, persiste a menudo durante algunos días después de ella.

Puntos vertebrales.—Vidal ha hablado de la irradiación de los dolores de origen hepático a la apófisis espinosa de la cuarta vértebra dorsal; pero MacKenzie dice que, en caso de litiasis, las vértebras más dolorosas son las dorsales octava, novena, décima y undécima.

Zona dolorosa del hombro derecho.—El dolor del hombro derecho, tan frecuente durante los paroxismos de la litiasis biliar, se extiende por una superficie variable, llegando al cuello y al brazo, pero ocupa sobre todo la región deltoidea, cubriendo la articulación escápulohumeral. Es muy frecuente en todas