Gaceta médica catalana (1916-02-29 00:00:00), página 4

sido por vía ascendente, cuando las bacterias de la vejiga salvan de abajo hacia arriba toda la trayectoria ureteral sin inflamarla.

El caso es inverso si al mismo tiempo o antes de infectarse el riñón, se desarrolla la ureteritis crónica. Ya se trate de un estrechado o de un prostático, al surgir la retención de orina, si el arte no interviene a tiempo y en buenas condiciones, si la vejiga se infecta, ocurre que no sirve la oblicuidad del uréter en su trayecto a través de la pared vesical para defenderle, puesto que dicha oblicuidad desaparece por la distensión de la vejiga; no basta tampoco la corriente continua que descende por el uréter y que barre al microbio que pretende ascender, puesto que la indicada corriente apenas existe o tiene muy poca energía contrabalanceada por la orina retenida en la vejiga; en consecuencia, las bacterias asaltan el uréter y suben hacia el riñón como los peces que remontan un río de corriente suave.

Basta inyectar en la vejiga polvos de carmín ligando al mismo tiempo el pene del animal para observar, al sacrificarle más tarde, de qué modo las partículas del carmín que inyectamos en la vejiga se encuentran en el uréter y en el riñón, empujadas por la tensión intravesical que hace retroceder la orina hacia sus fuentes naturales.

Otras veces la ureteritis ascendente es la consecuencia de una cistitis crónica de carácter doloroso. En este caso bastan las contracciones tetánicas y repetidas de la vejiga 30, 40 y 60 veces al día, para que la orina que desciende por el uréter, quede retenida mientras dura la contracción, que estrangula la porción de uréter intraparietal, produciendo cierto remanso, cierta dilatación ureteral que favorece la ascensión de los microbios contenidos en la vejiga, a cuya labor contribuye la propagación del proceso por continuidad de tejido. En estas infecciones ascendentes las lesiones del riñón van acompañadas y generalmente precedidas por la ureteritis; el uréter se presenta unas veces dilatado, con sus paredes adelgazadas, afectando de trecho en trecho a modo de estrangulaciones, que corresponden en su interior a otras tantas válvulas y oponiéndose éstas al descenso de la orina hacen el papel de estrecheces. En otras ocasiones el uréter se ofrece a modo de cordón rígido de paredes engruesadas y formando en su interior anillos de esclerosis, completamente comparables a las estrecheces de la uretra.

En ambas lesiones de ureteritis, con dilatación o sin ella, la orina descende trabajosamente, y por ende surge el aumento de tensión en la pelvis y los cálices. Estos receptáculos van dilatándose poco a poco, formando la pionefrosis, que rara vez será primitivamente calculosa, por la preexistencia de un cálculo aséptico, sino que en la inmensa mayoría de casos, estas pionefrosis, precedidas de lesiones profundas del uréter, son secundariamente calculosas. Los fenómenos de fermentación de la orina purulenta contenida en la bolsa pionefrósica son los que producen la precipitación de los fosfatos; basta la intervención de un microbio amoniógeno, capaz de absorber la urea y desprenderla de su protoplasma bajo la forma de carbonato amónico, para que la sedimentación de los fosfatos témberos tenga lugar; el carbonato amónico se une al fosfato de magnesia formando fosfato amónico-magnésico que se precipita, puesto que es insoluble,