Gaceta médica catalana (1916-02-29 00:00:00), página 3

brosa llena de un líquido citrino, que a su vez será tanto menor cuanto más tiempo haya transcurrido, puesto que dicho líquido se reabsorbe lentamente.

PERÍODO SÉPTICO. — Hemos dicho que el cálculo mantiene un estado de congestión crónica haciendo del riñón un sitio de menor resistencia; he aquí por qué si el órgano es asaltado por los gérmenes por vía circulatoria o desde la vejiga por vía ascendente, con facilidad se infecta la estancia calculosa y surge el período séptico. Basta que el enfermo sufra una infección, tifoidea, gripeal o difterica, una forunculosis, una infección endodigestiva, basta el simple estreñimiento que da margen a una sencilla bacteriuria, para que las bacterias de la sangre, al buscar su emuntoir natural por el riñón, se detengan en el recinto calculoso que les brinda, por así decirlo, alojamiento y abundantes materiales para su nutrición.

Una vez cumplida la infección, se nos ofrecerán los tres tipos de las lesiones supuradas del riñón, pielonefritis, pionefrosis y uropionefrosis. En la pielonefritis el cálculo se encuentra bañado por una orina purulenta, alojado en una pelvis inflamada, pero no distendida, cuyas paredes se hallan tapizadas por una mucosa roja, tumefacta, con ligeras exúlceraciones, cubierta de pus y de pseudomembranas. Las bacterias se han corrido a lo largo de los tubos uriníferos cuyas células proliferan y caen en plena degeneración, e invadiendo al mismo tiempo los espacios intertubulares, dan margen, si su virulencia es poca, a la reacción defensiva del tejido conjuntivo, y si es grande, a la formación de pus. Al corte del parenquima se observan diversos focos de esclerosis a cuyo nivel la coloración es más o menos gris. Al microscopio se descubre en esos puntos el engrosamiento de las cápsulas glomerulares, y en algunos de estos organitos su completa invasión por el tejido fibroso : alrededor de los tubos contorneados se marca la formación de bandas fibrosas o de estrías purulentas, según la virulencia del agente patógeno.

Si al infectarse el riñón por vía descendente se encuentran los microbios con una hidronefrosis calculosa, claro es que la bolsa de contenido citrino se convierte en una celda purulenta, y por lo tanto, la hidronefrosis primitivamente calculosa, sin lesión alguna del uréter, salvo que este conducto, herido un día por la piedra, haya formado una estrechez, dato de gran importancia terapéutica.

La pionefrosis se desarrolla por diversos mecanismos según los cálculos sean primitivos o secundarios, es decir, según hayan precedido a la infección o sean la consecuencia de la misma. La pionefrosis primitivamente calculosa, en general empieza siendo una pielonefritis, de modo que el proceso tiene tres etapas : primera, el cálculo aséptico ; segunda, infección del riñón que produce la inflamación de la pelvis pero sin distenderla, pielonefritis; y tercera, formación de la pionefrosis debida al obstáculo que oponen al descenso de la orina, la piedra primitiva y las secundarias de reciente formación, obstrucción que se traduce por una mayor tensión cuya consecuencia es el aumento de capacidad de la pelvis y los cálices, formándose así la pionefrosis. En esta forma de renopatía, en general, tampoco existen lesiones del uréter, si la infección ha sido por vía circulatoria, y si ha