Gaceta médica catalana (1916-02-29 00:00:00), página 22

Magnier ha estudiado en su Tesis estas diversas eventualidades y ha mostrado por medio de numerosas observaciones las condiciones variables en que ambas afecciones pueden asociarse.

De dicha Tesis ha publicado el siguiente extracto el Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques.

Entre los casos más difíciles, desde el punto de vista del diagnóstico, se cuentan aquellos en que la tuberculosis sucede a la fiebre tifoidea.

La tuberculosis puede aparecer más o menos tiempo después de la dotinentería. Unas veces después de cuatro o cinco días de apirexia, otras veces aun más, comienza un ligero movimiento febril, que se achaca a la alimentación, a una infección intestinal, al estreñimiento, a cualquiera cosa. Luego, al ver que la fiebre continúa, se fija más la atención, y se piensa en una recaída, puesto que la temperatura está alrededor de 39 grados. Con todo, no aparece ningún síntoma de recaída; entonces, un examen atento del enfermo hace descubrir una lesión bacilar, causa de tal ascensión térmica, a menos que la tos, la expectoración y algunos sudores nocturnos no hayan puesto al clínico sobre la pista de dicha lesión. A veces, al contrario, hay que esperar varios meses para presenciar la explosión de las lesiones que, probablemente, existían ya en el período tifóide, ya que la convalecencia se pasa mal, el apetito es mediano, el enfriamiento persiste, la alegría no reaparece, la temperatura casi siempre es algo elevada y el enfermo confiesa que no se siente completamente restablecido, a pesar de considerársele convaleciente.

Desde entonces, la tuberculosis puede evolucionar de varias maneras. En ocasiones, los síntomas descubiertos con la auscultación no aumentan de intensidad, la curva térmica, después de haber oscilado algunas semanas entre 38 y 39 grados, baja a 37 grados, los estertores secos ó húmedos que se habían percibido desaparecen progresivamente, la tos se extingue, la expectoración que, en estos casos, nunca es muy abundante, se acaba, el enfermo engorda bajo la influencia de una alimentación adecuada, y cuando se le da de alta, apenas se descubre la submatidez de un vértice pulmonar y una respiración ligeramente frecuente.

Pero, desgraciadamente, las cosas no pasan siempre así. Puede ocurrir que la infección bacilar sea el principio de una tuberculosis de evolución más o menos rápida y que lleve al paciente a la caquexia final. Desde entonces los síntomas, en vez de quedar estacionados o de atenuarse, aumentan, los sudores nocturnos son abundantes, la expectoración mocopurulenta abunda en bacilos de Koch, el apetito es escaso, las fuerzas no reaparecen, la fiebre, después de presentar oscilaciones de un grado, tiende a la hectisía, los estertores húmedos son numerosos, y al cabo de dos ó tres meses, el enfermo que había curado perfectamente de su fiebre tifoidea, la cual a veces es extremadamente benigna, muere de su tuberculosis. Puede suceder que se inicie una mejoría que dé lugar a una esperanza, y se aprovecha la oportunidad para enviar al enfermo al campo. ¡Vana ilusión! la muerte no tarda en presentarse.

¿Hay síntomas que permiten prever esta bacilosis postdotinentérica? Vergnaud, en su Tesis, menciona el hecho curioso que «el serodiagnóstico, después de haber sido constantemente positivo durante toda la duración de la fiebre tifoidea, era negativo, desde que la tuberculosis entraba en escena.» Bechade confirma la misma ausencia de reacción, pero de una manera menos absoluta: tres veces por cada siete.

De otra parte, la tendencia a la cianosis en los baños y hasta fuera de ellos, la rapidez constante del pulso, las hemorragias intestinales, que en este período