Gaceta médica catalana (1914-09-15 00:00:00), página 8

hausen en casos de rápido crecimiento y exceso de distensión del abdomen con disnea consiguiente. Hoy no apelamos a ella más que en el caso de que por una razón cualquiera estuviese contraindicada la ovariotomía.

Comportamiento terapéutico durante el parto. — El parto estará perturbado solamente, según hemos visto, cuando el tumor obstruye el conducto pelviano. Como reglas terapéuticas hemos de tener presentes : 1.a Realización del parto por delante del tumor. 2.a Eliminación del obstáculo del parto. 3.a La operación cesárea.

Hay que condenar todo ensayo de realizar el parto por delante de un tumor que se encuentre en la pequeña pelvis; los peligros inherentes a un parto abandonado a sí mismo se encuentran aquí exagerados en gran modo : graves contusiones del tumor, rotura del mismo, desgarros del conducto obstétrico, se observarán con frecuencia, aun en caso de extracción del feto previamente reclinado, y a veces esta extracción será imposible. Para suprimir el obstáculo al parto tenemos tres procedimientos : la reposición, la reducción del tumor y su extirpación.

Para reponer el tumor sirven las mismas reglas y puntos de vista que para la reposición del útero incarcerado. Cuanto más pronto se realiza la reposición durante el parto, tanto más probablemente se podrá conseguir, porque el tumor aun no se encontrará tan enclavado como después de haber actuado largo tiempo las contracciones uterinas o de haberse roto la bolsa de las aguas. Si no se consigue el ensayo antes de la rotura de la bolsa, se espera a que suceda y se repite inmediatamente el ensayo, pues con la súbita reducción del útero quizá sería factible.

Löhlein recomienda un proceder combinado en casos especialmente difíciles. Un ayudante abarca el útero con ambas manos a través de las paredes abdominales, estando la parturienta en decúbito lateral, y procura elevarle de la entrada de la pelvis mientras el tumor será empujado desde abajo. Conseguida la reposición, hay que evitar su descenso. Si el cuello uterino está bastante abierto, se realiza por el hecho de atraer a él una parte fetal, la que está delante, y en ocasiones por versión, con lo que el parto o lo dejaremos a las fuerzas naturales o le terminaremos por la extracción. Si aun no está el cuello suficientemente dilatado para la rotura de la bolsa, colocamos un colpeurinter en la vagina. Según Mc. Kerrons se consiguió la reposición cuarenta y una veces entre 68 casos y fracasó, por lo tanto, en veintisiete, o sea casi en 40 por 100 de los casos. La reposición no es un proceder absolutamente inocente, pues según Mc. Kerrons hubo 3 casos de rotura del quiste en sus ensayos.

Reducción por punción o incisión. — La punción la practicaremos de modo que clavaremos un trócar en el tumor previa limpieza de la parte y colocando valvas o bien sirviéndonos del dedo conductor. La incisión permite la evacuación más rápida del tumor quístico, sea la que sea la naturaleza de su contenido ; la incisión se hace a través de la bóveda vaginal posterior, allí donde el tumor hace más relieve ; caso de quiste multilocular, destruiremos los tabiques con el dedo. Si la punción e incisión son medios muy eficaces para