Gaceta médica catalana (1914-10-15 00:00:00), página 19

las repetidas investigaciones de Gies y sus colaboradores (1), cuyos resultados han visto la luz ha poco (2), quitan toda validez a esta sal, estableciendo, como ya había dicho Miller por modo análogo, que el grado de dilución en que está el sulfocianato en la saliva no puede influir en los dientes, ni estimulando, ni retardando, ni alterando la actividad de los microorganismos de la boca.

De todos modos, mientras los ácidos disuelven la mayor parte de la sustancia inorgánica, las bacterias entran en segundo término a realizar la otra parte del proceso: la disolución y destrucción de la materia orgánica. Que entonces el diente sería un elemento completamente pasivo, mientras que, por el contrario, toma una parte más o menos activa, puesto que, con varios medios, hoy bien conocidos, se opone a la continuación del proceso, creando, entre la parte más vital, la pulpa, y la parte más profunda de la caries, una barrera de defensa, que a las veces es un límite infranqueable, pero que de ordinario es un obstáculo que retarda el mal término.

Naturalmente, en esta marcha de la caries de fuera a adentro, de la superficie a la profundidad, la obra directa de las bacterias, que consiste especialmente en la pigmentación de la dentina y luego en el reblanecimiento y fusión de ella, va siempre precedida de una acción indirecta, la de los ácidos, que producen la descalcificación del tejido, que más tarde será destruido.

Las investigaciones en busca de los microbios específicos de la caries (boca, caries, pulpa), han conseguido aislar una flora riquísima, pero no señalar el específico del mal. Ni las cinco especies de Miller, ni las seis de Galippe y Vignal, han sido confirmados, ni siquiera como probables, por otros experimentadores. Las investigaciones de Monnier (3) han revelado la naturaleza polimicrobiana de las caries y demostrado la presencia constante y casi exclusiva de los anaerobios en las lesiones dentarias y paradentarias.

Sin pretender especificar mucho, parece prudente dividir estos microbios en tres grupos: generadores de ácidos, cromógenos y los destinados a reblanecer, a fundir, a liquidar la dentina (Goadby) (4). Los productores de ácidos no deben ser muchas especies, dada la ordinaria alcalinidad del medio de cultivo, pero se conoce algunos y parece que todos son anaerobios. Los que forman pigmento son en muy pequeño número; hasta hoy poco se creía que el color especial de la dentina se debía a los alimentos, lo que no es cierto. Por último, las bacterias capaces de reblanecer y disolver, mediante diastasas protolíticas, la dentina descalcificada, en cuyo grupo entran los microbios comunes de la putrefacción, algunos espirilos y algunos anaerobios, todos los cuales pueden ser huéspedes vulgares de la boca humana.

Para los propósitos del autor es inútil describir los períodos sucesivos por que atraviesa el proceso carioso. Le basta con consignar que todas las hipótesis emitidas parten siempre del ataque externo del diente. Sólo un caso ha sido descrito de caries dentaria procedente del interior, cuyo caso, por ser único, no hace más que confirmar la regla general (5).

Se puede, pues, decir que para el proceso de la caries son precisas dos condiciones: contacto de un ácido por más o menos tiempo con la superficie externa del diente, y luego microbios capaces de desorganizar la sustancia dentaria.

A este propósito se han suscitado algunas (Preiswerk) cuestiones de palabras y de interpretaciones. Así, partiendo del hecho de que muchas bacterias obran por las sustancias químicas que elaboran, se dice que es ilógico hablar de ácidos y de microbios, diferenciándolos en la génesis de la caries, pues aquéllos son producidos por éstos, y la caries sería un fenómeno puramente bacteriano; pero estos mismos autores están prestos a aceptar que hay caries no preparadas por microbios, sino por sustancias inorgánicas o minerales que entran en la boca, ya formadas, sin la intervención de bacterias, las cuales sólo actúan

(1) Gies and Kahn : « An inquiry into the possible Relation of sulfocyanate to dental Caries » (Dental Cosmos, 1913, vol LV, núm. I, pág. 41). — Véase también Dental Cosmos, 1910, págs. 1141 y 1911, pág. 1324.
(2) Gies, Lieb and Kahn : « A Further Study of Sulfocyanate in its possible Relation to dental Caries » (Dental Cosmos, febrero de 1914, pág. 175).
(3) Monnier : « Contribution à l'étude pathogénique des infections dentaires » (Thèse de Paris, 1904).
(4) Goadby : « Microorganisme in dental Caries » (Trans. of the Odont., junio, 1899).
(5) Goraini : « Primo caso di carie interna od a ritiroso, con speciale contributo all'intento dimento della sensibilità ed iperesfesia de la dentina, ed alto studio delle varie funzioni della membrana alveolo-dentale » (La Stomatologia, abril, 1908, vol VI, núm. 7).