Gaceta médica catalana (1914-12-15 00:00:00), página 19

curso de una infección previa de todo el organismo por el neumococo, es decir, un episodio de una enfermedad infecciosa general: la neumococcia. La unidad nosológica no está en las lesiones pulmonares, sino en el conjunto de trastornos orgánicos o funcionales, localizados o difusos, que puede producir el diplococo de Talamón-Fränkel, cuando es virulento y patógeno. Los hechos clínicos unificados por el agente causal, más comprensibles con la teoría patogénica, han demostrado el fundamento de las ideas de Landouzy.

Se les puede agrupar en tres clases:

1.a NEUMOCOCIAS DE FORMAS LOCALIZADAS Y EN ESPECIAL DE FORMA NEUMOPATÍCA PURA.—Aquí entran todos los casos en que la localización, sobre todo la pulmonar, sintetiza toda la ofensa aparente del neumococo en el organismo infectado. Aún en este caso la multiplicidad del tipo clínico, el polimorfismo de las lesiones anatomiopatólogicas, demuestran el valor de la unidad etiológica. Así es que, al lado de la neumonía lobar fibrinosa aguda, el tipo más habitual, se ha descrito la congestión de Woillez, la esplenoneumonia de Grancher, la fluxión de pecho de Dieulafoy, la congestión paroxística de Weill, las neumonías lobulares difusas con bronquitis, todas ellas dependientes de la misma causa.

2.a NEUMOCOCIAS EN FORMA DE NEUMOPATÍA PRIMITIVA INFEKTANTE.—No basta en este caso la lesión pulmonar para agotar la virulencia del neumococo, y sigue una infección generalizada, ya sólo septicémica (neumopatías infectantes septicémicas), ya pioémica (neumopatías infectantes pioémicas), complicada entonces con localizaciones supurativas múltiples extrapulmonares (artritis, pleuresía, pericarditis, otitis, meningitis, etc.).

3.a NEUMOCOCIAS EN FORMA DE NEUMOCOCIA PRIMITIVA INFEKTANTE.—En esta forma, mucho más rara que las otras dos, los accidentes generales predominan desde el principio y durante toda la enfermedad. La neumopatía sólo existe como epifenómeno y no como determinación clínica. Sin embargo, la forma septicémica pura, comparable con la experimental de los animales que sucumben a una infección estricta de la sangre, no ha sido todavía observada en el hombre. Siempre evoluciona con manifestaciones múltiples, ya limitadas y superficiales, ahogadas por la intensidad de los fenómenos generales en las formas puramente septicémicas, ya, más acentuadas y profundas, acaban en la supuración y destrucción de los tejidos, en las formas piogénicas. Es de notar que en estas varias manifestación espolimorfas y móviles hay una localización casi constante, la del pulmón. En el hombre el diplococo es neumófilo, aún cultivado en la sangre. Esta localización puede ser fugaz o quedar reducida a la menor expresión (bronquitis difusa con foco de congestión, estertores de edema, etc.), pero ha existido en todos los casos publicados. Puede, por el contrario, ser más intensa y terminar en un proceso neumónico, pero entonces tiene el tipo de las bronconeumonías comunes a las infecciones y no el de la neumonía franca, que caracteriza sobre todo las clases anteriores: no es más que un episodio en el curso de una septicemia.

Estos hechos son interesantes porque permiten individualizar en la neumococcia un tipo autónomo de infección general, comparable a la septicemia eberiana, y establecer su fórmula clínica esencial con sus caracteres propios, su curva térmica, su fórmula hematológica, capítulo todavía incompleto.

II. Las observaciones de septicemias y de pioemias postneumónicas son numerosas. Desde la bibliografía de Netter (1894), los casos más interesantes han sido los de Prestelle (1901), Siredey (1902), Perker (1903), Bruhl y Fiessinger (1905), Thacher (1905), Moutiers (1906), Rodenwalk (1910), Triboulet (1911).