Gaceta médica catalana (1914-11-30 00:00:00), página 4

y sólo pudo conciliar el sueño un par de horas, y desde el día séptimo al trece tomó diariamente 60 centigramos, sin que pudiera obtener un sueño tan prolongado como con otros hipnóticos, especialmente con el veronal. La noche de este último día la pasó muy intranquilo, con malestar general, dolor de cabeza y sensación de ardor en todo el cuerpo.

Por la mañana del día siguiente se sentía igual y tenía 40'1º C.; por la tarde la temperatura llegó a 41'4º C., y además de los síntomas descritos se quejaba de dolores a lo largo de la columna vertebral y tuvo vómitos biliosos. Creo interesante consignar, para poner de relieve la facilidad con que se podía cometer un error diagnóstico en estos primeros momentos, que este enfermo había sido revacunado veinte días antes, al propio tiempo que varios miembros de su familia, porque a la sazón existía una recrudescencia epidémica de viruela en Madrid y el resultado fue negativo en todos los vacunados. Ahora bien, el cuadro clínico de la invasión brusca de la viruela no podía ser más completo en este primer día: fiebre rápidamente de gran elevación, quebrantamiento general, cefalalgia, raquialgia y vómitos con la añadidura de existir una epidemia de viruela y haber resultado negativa la revacunación en todos los revacunados, hecho que se prestaba a ser interpretado considerando a la vacuna empleada desprovista de eficacia.

Pues bien; al día siguiente, aunque la fiebre descendió, se mantuvo entre 39, y 39'2 y además de persistir los mismos síntomas, apareció un eritema escarlatiniforme, de manchas grandes y muy rojas, bien limitadas, que comenzó por el cuello y plano anterior del tórax y que se fué generalizando por el tronco, extremidades y cara; de modo que en veinticuatro horas más se había hecho tan confluyente la erupción, que la piel del enfermo tenía todos los caracteres de una escarlata-tina típica e intensa. Aunque por la forma de comienzo y caracteres de la erupción, todas las apariencias hablaban en favor de un rash escarlatiniforme preliminar a la erupción variolosa, como he tenido ocasión de ver en gran número de casos y de un modo particular en los casos de viruelas confluentes graves; pero en este día existían fenómenos que debían reputarse como anómalos de tratarse de lo que hacían suponer las apariencias: en primer lugar, aunque la fiebre se mantenía alta, se había sostenido durante todo el día los grados por debajo del día anterior, descenso que nunca he observado en estos momentos; y, en segundo lugar, a pesar de una exploración muy detenida, no se veía vestigio alguno de pápulas por ningún sitio de la piel y ninguna vesículita en el paladar, las cuales, en forma de gotitas de rocío, suelen aparecer en la mucosa bucal antes que las pápulas en la piel. Por estas dos principales razones y por la falta de la fluxión edematosa del tejido celular subcutáneo que casi siempre acompaña a los casos confluentes de viruela y que tanto desfigura al enfermo, había motivos fundados para sospechar que las apariencias engañaban y que no se trataba de un caso de viruela.

Por otro lado la forma del comienzo y la falta de localización faríngea y amigdalina, más el descenso térmico el segundo día, hacían desechar la idea de que se pudiera tratar de una escarlata. No que-