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En resumen, uniendo el método de recolección descrito a este procedimiento de análisis, logro, a mi modo de ver, la seguridad de reconocer cantidades pequeñísimas de albúmina, precisar si se trata de albúmina verdadera o de sus mezclas con otros derivados albuminoides, y me aseguro de que ni una ni otros proceden de la descomposición del esputo, ni de la parte purulenta del mismo.

Resueltas así las cuestiones de técnica, expondré ahora los resultados obtenidos.

III. Si quisiera publicar in extenso las historias clínicas de todos los enfermos estudiados, sería cosa de nunca acabar. Me reduciré a agruparlas, tomando como base para cada grupo la identidad de diagnóstico o, por lo menos, la afinidad grande por la intensidad y localización de las enfermedades de los pacientes.

Al escoger los enfermos para estudiar la albuminorreacción lo hice procurando que la mayoría no sólo no fueran tuberculosos, sino que entre ellos se encontrarán buen número de casos leves de bronquitis o de traqueítis, puesto que en el resultado positivo o negativo de sus reacciones, era en lo que había de basar mis conclusiones definitivas. Resultado de esta selección, los casos que voy a exponer los agruparé en cinco distintos apartados:

A) Bronquitis crónicas.—Cuatro casos de bronquitis crónica he estudiado y en los cuatro los esputos eran albuminosos.

De estos enfermos dos eran enfisematosos; el tercero, cardíaco y antracósico, presentaba en sus esputos numerosas células cardio-páticas; el cuarto era un caso de origen obscuro, pero que no tenía nada de tuberculoso ni de albuminúrico. En todos los esputos se encontraron también bacterias saprofitas y glóbulos de pus.

Clínicamente, no se pudo hallar en los dos primeros otra cosa que los síntomas vulgares del enfisema y los de la bronquitis que suele acompañarle. El cardíaco, aparte de su lesión mitral, presentaba los síntomas propios de las bronquitis crónicas, síntomas que fueron también los encontrados en el último enfermo de esta agrupación.

B) Bronquitis complicadas.—Incluiré en este grupo todas las bronquitis complicadas con otras enfermedades, tanto si son éstas generales, como si se trata sólo de lesión local de algún órgano torácico.

He reunido cinco casos.

Un reumático con endocarditis, debilidad cardíaca y bronquitis concomitante. Su esputo contenía moco-pus y bacterias saprofitas. La albuminorreacción siempre fué negativa.

Un enfermo de pleuritis con derrame y bronquitis muy intensa, presentaba esputo catarral con bacterias saprofitas y albuminorreacción negativa.

Otro, con pleuritis seca y bronquitis de poca intensidad, expectoraba poco y su esputo contenía células de pus, y bacterias saprofitas muy escasas. Albuminorreacción positiva. La albúmina era poco abundante.

Un enfermo de grippe, forma torácica, con lesiones pulmonares gravísimas e infección tan intensa que le produjo la muerte, pre-
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sentó siempre esputo escaso con algunos glóbulos de pus, bacterias saprofitas, abundantes bacilos de Pfeiffer y escasas cantidades de albúmina. La autopsia puso de manifiesto la existencia de coágulos fibrinosos en las venas cava y pulmonares, hipostasis pulmonar y bronquitis serosa intensa.

Un enfermo de laringobronquitis leve, sin fiebre ni complicaciones de otra especie, expectoraba abundantemente, y en sus esputos se encontraron glóbulos de pus, bacterias vulgares, algunos, pocos, micrococos catarralis, y cantidades enormes de albúmina y albumosas.

En una palabra, dos bronquitis originadas por bacterias específicas; una grave con poca albúmina, y una leve con mucha albúmina. Tres bronquitis complicadas; una con debilidad cardíaca acentuada sin albuminexpectoración; dos con pleuritis, de ellas, la más grave, con aluminorreacción negativa; la leve, en cambio, sin que pudiera dudarse nunca de la existencia de la albuminexpectoración.

C) Bronquitis puras. — Los enfermos a presentar son nueve:

Uno de bronquitis ligeramente febril que, clínicamente, no presentaba más que algunos estertores secos y húmedos diseminados por ambos planos anterior y posterior, expectoraba pequeñas cantidades de moco-pus, en el que se encontraron muchísimos micrococos catarralis y poquisima albúmina.

Otro que se quejaba de cansancio y dolores torácicos con tos persistente y molesta, expectoraba poca cantidad de moco-pus en el que se descubrieron bastantes células bronquiales y faringeas; la albúmina era abundante en este esputo. Clínicamente, tan sólo se apreciaban algunos roncos y silbidos diseminados por todo el tórax. Siempre estuvo apirético.

Un tercer caso de bronquitis febril que objetivamente se traducía en algunos estertores secos diseminados por todo el plano torácico anterior y alguna rudeza inspiratoria en el posterior, presentaba el esputo mucopurolento, con bacterias saprofitas, y micrococos catarralis. La aluminorreacción fué siempre positiva.

Otro que se quejaba de sensación de ardor en la región retroesternal y en el que sólo se descubrieron algunos estertores secos diseminados por todo el tórax, presentó el esputo primero catarral y después mucopurolento. El análisis químico demostró siempre la presencia de albúmina, y el bacterioscópico descubrió únicamente algunas bacterias saprofitas y glóbulos de pus. Este enfermo ingresó en el Hospital con objeto de curarse una herida contusa de la pierna izquierda y la ligera bronquitis que tuvo comenzó su curso estando ya el paciente en el establecimiento citado.

Otro que ingresó con tos muy intensa y escalofríos, tuvo tan sólo una bronquitis apirética. Algunos roncus diseminados, disminución del murmullo vesicular en ambos vértices, y expiración prolongada en la base del pulmón derecho fueron los únicos síntomas que pudieron apreciarse en este enfermo, que salió curado y sin ninguna anormalidad a la auscultación. Su esputo, mucopurolento, contenía albúmina en abundancia y se descubrieron en él algunas bacterias saprofitas.
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GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: De la voz faríngea, por el doctor Ricardo Botev. — Notas clínicas recogidas durante las horas de guardia, por los doctores J. Sebastiá y López Brea. — Estudios sobre la difteria (continuación), por el doctor Llorente de Madrid. — Revista de medicina: Bocio exoftálmico infantil; Noma consecutivo a un sarapion y curado con las aplicaciones de salvarsán; El salicilato sódico en el reumatismo muscular agudo; La adenina en la coque-luche, por el doctor R. Rovira y Oliver. — Revista de micosis: Esporotricosis, Estreptorickettsia, toxina; Proteomyces infestans; Pseudobotriomicosis humana; Queratomicosis mucormica, por el doctor Rodríguez Méndez. — Formulario. — Revista crítica bibliográfica: Varia, por el doctor Salarich. — Sección oficial. — Segundo Congreso nacional de Sanidad civil.

Nuestra correspondencia con la prensa

En pliego aparte: Geografía médica de Mahón y su término, por el doctor Pons Marqués

DE LA VOZ FARÍNGEA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY

El año 1913 presenté a la Real Academia de Medicina, a la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas y a la Sociedad Barcelonesa de Otorrinolaringología tres distintos operados de extirpación total de la laringe por cáncer de este órgano, que hablaban en voz alta, de timbre intenso, perceptible a gran distancia, a beneficio de un aparato fonatorio ideado por mí y del cual me he ocupado en un trabajo anterior.

En el mes de junio de 1914 presenté a la misma Real Academia de Medicina y a la Sociedad Barcelonesa de Otorrinolaringología otros dos operados de laringectomía total, que habían conseguido hablar, también en alta voz y de manera perfectamente inteligible sin aparato alguno, utilizando un mecanismo natural: la «voz faríngea».

El profesor Gluck, de Berlín, muy conocedor de esta materia, dice sobre este asunto lo siguiente (1): «Por medio de ejercicios de acomodación y de educación los pacientes adquieren la llamada «pseudovoz» o «voz faríngea».

«Los pacientes se las componen para hablar sin el aire de los pulmones, expulsando de modo conveniente hacia los sitios donde la palabra se articula el aire contenido en las cavidades bucal y faríngea, para lo cual ponen en actividad de un modo institivo los músculos de estas partes. El volumen de este aire puede aumentarse por deglución de nuevas cantidades de aire, de tal manera, que en la parte superior del esófago, por detrás de la boca traqueal, llega a formarse un raco aéreo retrotraqueal, una especie de fuelle, del cual puede

(1) «Jahreskurse für ärztliche Fortbildung» (Sonderdruck aus dem Novemberheft 1912). Halskrankheiten. Die chirurgische Therapie des kehlkopfkartinoms, von Geheimrat, Prof. Dr. Th. Gluck, und Dr. J. Soersen (páginas 38 y 39).
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Refiere el muchacho ser la tercera fractura la observada, ya que en ocasiones distintas se había roto el brazo derecho y el muslo izquierdo, dando como causa de principio a sus deformidades, a

Fig. 5.a Radiografía de un proceso osteomaláceo de origen traumático

que llevando su hermana en brazos cuando contaba 3 años, tropezando, cayóle encima y desde aquel entonces cojeó.

Como antecedentes recogemos: entre los individuales ninguno que nos guie en el caso actual, enfermedades habidas, etc. Entre los familiares parece existir la sífilis en la rama paterna.

Atendiéndonos a lo expuesto, ¿dónde colocar nuestro caso para poderlo calificar? ¿Hemos de admitir la existencia de la osteopsatirosis, incluirlo en la heredosífilis, el raquitismo o verdadera osteomalacia de los adolescentes?
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Anticipemos haber resultado negativa la reacción de Wassermann practicada y no encontrar ningún estigma de heredosifilis.

Nuestro caso es evidentemente una distrofia ósea que tiene muchos puntos de contacto con el raquitismo, y que se aproxima, de otra parte, a las observaciones reunidas de Gayet y Bonnet (1901), en su descripción de osteo-

malacias locales traumáticas o infecciosas de los adolescentes, y como quiera que no hemos podido hallar antecedentes de una posible osteitis u osteomielitis, limitadas a la extremidad de un hueso largo que, en sentir de Vincent, Ollier y Poncet, podrían dar lugar al cuadro descrito, nos inclinamos a hermanar nuestro caso con los procesos osteomalácicos de origen traumático, descritos magistralmente por Kummel y Destot.

J. SEBASTIÁ Y LÓPEZ BREA

Fig. 6.a Radiografía de un proceso osteomaláxico de origen traumático
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ESTUDIOS SOBRE LA DIFTERIA (1)

POR EL
DOCTOR LLORENTE, de Madrid

CONTAGIO: MEDIOS PARA EVITARLO Y SU FUNDAMENTO. — Siendo opuestos a las inyecciones preventivas como medio profiláctico, por las razones ya citadas, y a pesar de las estadísticas publicadas por personas de autoridad, por creer que descansan en una base equivocada, que no detallo por no hacer extenso este capítulo, creo de mi deber decir a los compañeros cómo procedemos para evitar los contagios, ya en las familias, ya en la población.

Conviene tener bien presente que el bacillus difterico es un germen poco resistente a los agentes exteriores y químicos, en términos de que apenas vive diez minutos a 60°, y cinco a 70°; que en seco y a la luz difusa muere a los pocos días; en cambio, en la obscuridad, y cubierto de una capa de mucus, vive meses, así como en los juguetes, en el papel moneda, etc., puede vivir hasta semanas.

IMPORTANCIA DE LOS INTERMEDIARIOS O PORTADORES DE GÉRMENES EN LA PROPAGACIÓN DE LA DIFTERIA. — En los niños curados de la difteria este germe persiste en su boca y faringe durante semanas enteras; pero hay otro hecho que nos da la clave de la aparición de casos de difteria, y es la existencia de bacilos virulentos en gargantas de personas sanas sin haber padecido dicha enfermedad, y que constituyen, en unión de los anteriores, los verdaderos intermedia-rios, que tanto preocupan hoy en los problemas profilácticos de la higiene. Los anteriores hechos los hemos comprobado repetidas veces, y han venido a explicar muchos contagios que antes no tenían una interpretación positiva. En la época en que la difteria era una enfermedad incurable, se daba el caso de fallecer un niño de difteria, quemar cuantos objetos habían estado en contacto del mismo, abandonar la vivienda las familias y transportarse al campo, ante el temor de que se contagiasen los otros niños o adultos, y pasado más o menos tiempo se presentaba otro nuevo caso. Llegó por ésta y otras razones la difteria a causar un verdadero terror en las familias, debido a la mortalidad, a la forma de muerte, ya por parálisis, ya por garrotillo, dados los escasísimos recursos con que la ciencia médica contaba entonces. Nosotros procedemos del modo siguiente en el seno de las familias: cuando hay un caso de difteria se aísla dentro de la misma familia, lo que ello sea posible, al enfermo, que no permitimos esté en contacto con sus hermanos o con otros niños, interin las siembras hechas de su garganta acusen la presencia del germe difterico. Dicho se está que con los objetos que rodean al enfermo se toman las precauciones antisépticas naturales. Hemos descubierto muchas veces las causas del contagio, y para no citar los numerosos ejemplos que pudiéramos exponer, nos concretaremos a uno que es bien elocuente. Se trataba de una

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
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familia numerosa; sucesivamente fueron atacados de difteria hipertóxica maligna tres niños, que curaron, y sus padres, que eran personas cultas y que tenían fe en la ciencia, accedieron a que se hiciera todo lo posible para averiguar la causa de aquellos contagios. Practicamos siembras de todos los de la casa, incluso de la ser- vidumbre, y hallamos como fuente de contagio la niñera de la casa, joven robusta, de garganta perfectamente constituida, y que nunca había padecido de difteria ni de enfermedades con ella confundibles, la que dió un cultivo de difteria de bacilo largo. Se aisló esta portadora de gérmenes, sometiéndola a lavados bucofaríngeos hasta la desaparición de dicho germen, con lo cual terminó esta epidemia familiar. Pero hay que decir, en verdad, que las familias no se prestan a esta clase de estudios, ni los médicos tienen los recursos necesarios para este género de investigaciones: lo uno, porque las familias, apenas ven que el atacado de difteria se encuentra bien, nos despiden con palabras más o menos corteses, y lo otro, porque no siempre es posible practicar estas minuciosas investigaciones lejos de los grandes centros de población.

De lo expuesto, el médico práctico puede deducir dónde están los medios de contagio y emplear los recursos que su buen juicio le sugiera.

SERO TERAPIA PARAESPECÍFICA. EMPLEO DEL SUERO ANTIDIF- TÉRICO EN OTRAS AFECCIONES: SU FUNDAMENTO Y VÍAS DE ADMI- NISTRACIÓN. — A título de apéndice diré algunas palabras acerca del empleo del suero antidiférico en otras afecciones, partiendo de la base de que la observación clínica nos muestra que el suero anti- diférico, por concretarme a éste, al lado de su acción sobre esta enfermedad, posee propiedades innegables de aportar a todo organismo, invadido por una afección cualquiera, medios de defensa generales, estimulando las energías vitales de los tejidos. El suero antidiférico obraría en otras enfermedades que no sea ésta como un estimulante general de defensa del organismo, siempre que se tenga en cuenta la única objeción sería para su uso, que es evitar los accidentes anafilácticos.

Es más: los clínicos utilizan la acción paraespecífica de los sueros inmunizantes aplicándolos por la vía gástrica, que no expone al enfermo a la anafilaxia, y muchos afirman que encuentran elementos de defensa administrándolo en los comienzos de las infecciones más variadas, creyendo superior este medio de reforzar las defensas, a aquellos otros que emplea el práctico, dando como estimulantes la quinina, la antípirina, etc., en el momento de desequilibrio de las defensas orgánicas, y sin perjuicio de, durante esta expectación, hacer los análisis que conduzcan a establecer luego una medicación verdaderamente específica. Añaden que en las tres cuartas partes de casos esta medicación yugula las enfermedades por el solo hecho de haber reanimado las defensas naturales del organismo; es decir, una terapéutica biológica racional.

El fundamento de esto se halla en los hechos consignados de que los sueros poseen sustancias excitantes de la fagocitosis, esti- mulantes de los corpúsculos rojos, sobre todo cuando este suero
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cera disminuir de extensión y profundidad, al mismo tiempo que el ojo se descongestiona, se abre más fácilmente y presenta mejor aspecto.

Si la ulceración es muy avanzada, aun ejerce acción; pero no basta a detener el mal, y hay que emplear los medios quirúrgicos. En las iritis, tanto de origen sifilítico, reumático, etc., en que los síntomas son agudos y violentos y los dolores vivos, la acción del suero es sorprendente; el enfermo logra el sueño después de los insomnios anteriores, hijas del dolor. Puede abrir sus ojos y resistir la acción de la luz; el estado pupilar mejora, etc., etc., y en tres o cuatro días la curación es aparente, sin otra medicación que la seroterapia, efecto de la disminución de los fenómenos agudos inflamatorios, permitiendo emplear, ya el salicilato, ya el mercurio, etc., según los casos.

En las heridas penetrantes y graves de los ojos, si la seroterapia paraespecífica puede ser aplicada rápidamente, es un gran cooperator. Pero donde esta seroterapia se muestra con acción más claramente es en las infecciones que, aunque muy raras hoy, pueden sobrevenir después de la extracción de la catarata. El enfermo acusa una mejoría considerable antes que el médico aprecie la disminución de los síntomas de la infección. En general, dicen, si la infección ha sido atacada desde el principio, en unas cuantas horas, el pronóstico, de muy serio, se hace más favorable. Cuando la infección es muy grave y la seroterapia ha sido tardíamente aplicada, habrá que recurrir a todos los recursos del arsenal terapéutico. Los ojos salvados de una infección postoperatoria por la seroterapia, son ya numerosos. La administración del suero por la boca permitirá — dice el doctor Dardier, antiguo presidente de la Sociedad Oftalmológica, de París — una generalización rápida de la seroterapia paraespecífica, hoy que su acción está clínicamente establecida por una serie de observaciones. La inyección hipodérmica, y con mayor razón la intravenosa, no son siempre aceptadas por los enfermos, y además exponen a accidentes serios, etc., que se evitan por la administración por la vía bucal. Todas estas afirmaciones, hechas por clínicos experimentados, no tienen una explicación satisfactoria a la luz de nuestros conocimientos biológicos y químicos actuales; pero el hecho es que simples inyecciones de suero artificial provocan con frecuencia un estado eufórico, más marcado aún si son hechas con suero de caballo. Por estos medios se han visto estados anémicos y distróficos graves modificarse y atenuarse rápidamente, y hasta se ha llegado por este medio a operar hemofílicos sin grandes pérdidas de sangre.

Es una especie de opoterapia general, ya que en la sangre circulan todos los elementos activos de los que se denominan secreciones internas, estudio que, si bien está hoy en embrión, explica y resuelve hondos problemas de diagnóstico y tratamiento, hasta hace muy poco totalmente desconocidos.

Trátase de una infección cualquiera, si se le administra al individuo infectado suero de un animal sano, se aportará un cierto número de elementos de defensa, que serán mayores si el suero pro-
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cede de un animal activamente inmunizado. Si el suero se administra por la vía bucal, habremos desterrado todo peligro de accidentes tóxicos y anafilácticos. La elección del suero a emplear depende de factores muy dignos de tenerse presentes. El estado caquétioc a que llegan los animales que se intenta inmunizar contra el staphylococcus y streptococcus y otros gérmenes, hace que nosotros tengamos más fe en el suero de animales, tales como el del caballo inmunizado contra la difteria, para buscar en su suero todos los elementos estimulantes generales, con preferencia al suero procedente de aquellos otros animales cuyos estados generales depauperados son bien manifiestos.

(Se concluirá)

REVISTA DE MEDICINA
POR EL
DOCTOR R. ROVIRA Y OLIVER

Bocio exoftálmico infantil.—En la «Sociedad Médica de los Hospitales», de París, el doctor Raillet, médico de los hospitales de Reims, ha referido la observación de una niña de 7 años, que presentaba todos los síntomas de un bocio exoftálmico de los más caracterizados, y cuyos primeros síntomas se manifestaron a la edad de 5 años.

Este caso merece ser referido, puesto que la enfermedad de Basedow es excepcional antes de los 8 años. El doctor Barret no ha podido reunir en su tesis más que seis observaciones, sólo una de las cuales es francesa y corresponde a un niño de 4 1/2 años, habiendo sido estudiada por Variot y Roy. Después del trabajo del señor Barret, el doctor Dubreuil-Chambardel ha publicado un caso familiar que afecta a tres generaciones, contándose en ellas dos niñas afectadas de bocio exoftálmico, la una a los 4 años y la otra a los 7.

En el caso del señor Raillet había herencia paterna, habiendo el padre sido atacado de enfermedad de Basedow a los 35 años y muerto a consecuencia de una tiroidectomía.

Bajo la influencia de diferentes tratamientos (hématoetioidina, radioterapia, etc.), el doctor Raillet ha conseguido una mejoría, y puede esperarse que la evolución hacia la curación será un hecho, como ocurre generalmente en el niño.

En la «Sociedad de Pediatría», de Madrid, el doctor Fernández Sanz ha expuesto la historia clínica de una niña de 12 años, que hace poco más de un año padeció sarampión y a continuación escarlatina. En la convalecencia tuvo excitación, temblor de manos, palpitaciones cardíacas y ligero abultamiento de la parte anterior del cuello, síntomas que poco después aumentaron, acompañándose de cansancio, tristeza, disnea, delgadez acentuada, palidez suma, eretismo cardiaco (120 pulsaciones), sin hipertrofia del corazón, temblor fino en las manos y en los párpados, fijeza en la mirada, falta de exoftalmita, hipertrofia del tiroides, especialmente de su lóbulo izquierdo, y reflejos exaltados.

El señor Fernández Sanz dijo que en esta enferma hay que considerar:
1.º, la edad, que aun cuando el síndrome basedowiano suele presentarse en la juventud y comienzo de la edad adulta, puede también observarse en la niñez;
2.º, la evolución aguda, que si bien típicamente su desarrollo es insidioso y de curso