Gaceta médica catalana (1915-03-15 00:00:00), página 26

acentuados en el dorso, los riñones, la cadera, dolores que no impiden nada al enfermo. Después, con motivo de un traumatismo, de una fatiga, de un ejercicio violento, los dolores se exageran, se hacen muy vivos, intolerables y obligan al paciente a inmovilizarse en la cama, ya que cualquier movimiento acentúa los dolores, que, por lo demás, en el reposo son continuos y presentan exacerbaciones, crisis paroxísticas.

Ningún calmante, a excepción de la morfina a dosis alta, logra calmar este dolor, que arranca gritos al enfermo.

El examen metódico de la columna vertebral demuestra que las vértebras lumbares segunda, tercera, cuarta y quinta, son las que más a menudo se muestran sensibles a la presión y a la percusión de sus apófisis espinosas, y, frecuentemente, también están dolorosas sus apófisis transversas, ya de un solo lado, ya de los dos a la vez. En ocasiones, la palpación profunda a través de la pared abdominal anterior permite descubrir una sensibilidad anormal de los cuerpos vertebrales lesionados, o descubre un aumento de volumen de los mismos y de los tejidos inflamados que los rodean, constituyendo el conjunto una tumefacción difusa, sensible a la palpación. Esta hinchazón inflamatoria puede, asimismo, formarse detrás de los cuerpos vertebrales y encubrir más o menos la curvatura normal de la columna lumbar.

Las masas musculares de la región enferma están en contractura y son duras, salientes y determinan una rigidez absoluta de la columna vertebral, que queda inmovilizada en sentido recto o siguiendo una deformación variable. El enfermo se pone de una sola pieza; el raquis no puede efectuar el menor movimiento de flexión, ni de extensión, ni de torsión. Para recoger un objeto del suelo, el paciente se conduce como un enfermo de mal de Pott, y para sentarse, levantarse y volverse en la cama, ha de hacerlo con mucha dificultad y grandes precauciones. Su actitud es rígida y su marcha embarazosa.

A estos diversos síntomas que se hallan en casi todos los casos de espondilitis tifóidea, se añade algunas veces la hipertermia, ya ligera, ya muy acentuada, faltando por completo en 50 por 100 de las observaciones. Cuando existe, oscila entre 38° y 40°, se muestra muy irregular, y a veces su curva va al compás de la intensidad de los fenómenos dolorosos. Es evidente que esta hipertermia es manifestación del proceso inflamatorio que se produce en las vértebras y en los tejidos perivertebrales.

Hay una espondilitis de forma atenuada de evolución rápida y otra de forma grave.

La espondilitis tifóidea afecta, en general, una evolución lenta; sin embargo, puede curar después de un período agudo de corta duración. A veces, presenta una marcha insidiosa, que en ocasiones produce, al cabo de un tiempo más o menos largo, dolores muy vivos. Generalmente, evoluciona alternando períodos de exacerbación con períodos de remisión.

Su duración total oscila, según Lance, entre un mes y dos años o más. Ordinariamente, dura de tres meses a un año; pero, su duración depende mucho del momento en que se interviene con un tratamiento apropiado.

El pronóstico es, generalmente, benigno; la curación es la regla, ya que hasta ahora no se ha citado ningún caso de muerte.

El tratamiento deberá consistir esencialmente en inmovilizar la región enferma, en hacer más eficaz en cierto modo la tendencia natural del organismo, que se defiende contracturando sus músculos, asegurando así, en la medida de los medios de que dispone, la rigidez de la columna vertebral enferma.