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consecutivos. El día 3 de noviembre se repite la enterorragia muy abundante seguida de colapso y muerte.

M. S. M., de 42 años. Ingresó el 29 de octubre con temperatura de 40°5º; llevaba más de quince días de enterorragias. Tiene miocarditis y peritonitis por perforación, que causa su muerte el 9 de diciembre. Se le hizo la diazorreacción el día 5 de noviembre y resultó positiva.

S. P. B., de 38 años. Ingresa el 1.º de noviembre con temperatura de 41º. Lleva ocho días de enfermedad; tiene tres enterorragias y muere de peritonitis por perforación el 15 de noviembre.

J. G. G., de 34 años. Ingresa el 10 de noviembre con temperatura de 40°5º; forma cerebral con gran delirio seguido de coma. Muere por meningotifus el 19 de noviembre. Se le hizo la diazorreacción el 17 de noviembre y fué positiva.

M. V. M., de 42 años. Ingresa el 16 de noviembre después de ocho días de enfermedad, con varias enterorragias. Al ingresar tenía 36°9º de temperatura, estaba colapsado, debido a una enterorragia que acababa de tener, y continuó colapsado hasta el día 18 de noviembre, en que muere.

L. A. Ingresó el 3 de diciembre, después de doce días de enfermedad. A su ingreso venía con peritonitis por perforación y murió el 5 de diciembre.

J. S. C. Ingresó el 8 de diciembre, después de ocho días de enfermedad, y murió de meningotifus el día 15 de diciembre.

E. Z. V., de 23 años. Ingresa el día 3 de diciembre y muere por colapso el día 6 de diciembre.

Las 13 mujeres fallecidas son:

G. C. F., de 19 años. Ingresó el 18 de octubre. Forma ataxoadinámica con carfología y subsalto tendinoso. Se le hizo la diazorreacción el día 6 de noviembre resultando positiva. Murió por colapso el día 10 de noviembre.

E. C. M., de 23 años. Ingresó el día 22 de octubre. Forma ataxoadinámica, con delirio y muchas enterorragias, falleciendo el 29 de noviembre.

J. B. A., de 46 años. Ingresó el 23 de octubre, después de nueve días de enfermedad, con temperatura de 40°1º. Forma ataxoadinámica, con miocarditis, subsalto tendinoso, carfología, estupor y coma, muriendo el día 28 de octubre. Se le dieron ocho baños, no logrando rebajar la temperatura más de medio grado.

D. B. D., de 18 años. Ingresó el 3 de noviembre, después de diez días de enfermedad. Forma hiperpirética, con temperatura de 40°2º; con miocarditis. Se le dieron seis baños y en uno de ellos tomada la temperatura diez minutos después del mismo, había subido 6 décimas. Tuvo oliguria, subsalto tendinoso y carfología, estupor, coma, colapso; muerte el día 12 de noviembre.

G. B. Ll., de 24 años. Ingresó el día 13 de noviembre. Forma meningítica con delirio subagudo seguido de estado comatoso y muerte el día 15 de noviembre.

F. M., de 23 años. Ingresó el día 14 de noviembre, después de cuatro días de enfermedad. Forma hipertóxica o hiperpirética, con temperatura de 41º, con miocarditis, oliguria, dos melenas, subsalto
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tendinoso, carfologia, delirio, estupor, colapso y muerte el 22 de noviembre.

M. S. A., de 19 años. Ingresó el 19 de noviembre, después de quince días de enfermedad. Forma meningotifus, con gran delirio. Muere el 29 de noviembre.

M. P. V., de 35 años. Ingresó el día 30 de noviembre. Forma ataxoadinámica, con enterorragias. Muere el día 9 de diciembre.

P. T., de 18 años. Ingresó el 21 de diciembre, después de cuatro días de enfermedad, con temperatura de 40°16'. Forma ataxoadinámica, hipertóxica, con foco de neumonia y pleuresia seca, disnea intensa. Muere el 6 de enero de 1915.

M. J., de 19 años. Ingresó el 16 de diciembre. Forma ataxoadinámica hipertóxica. Tiene una enterorragia. Muere el 29 de enero de 1915.

V. F. A., de 18 años. Ingresó el 17 de diciembre. Forma ataxoadinámica, tiene varias enterorragias y muere, con peritonitis por perforación, el 23 de enero de 1915 (1).

    Hombres
    Mujeres

    Muertos en las doce primeras horas de su ingreso
    2
    2

    tres primeros días de su ingreso
    3
    1

    diez
    3
    5

    cuya estancia en el hospital ha sido mayor de 10 días
    3
    5

    Total
    11
    13

Creo que con la breve y exacta estadística antes expuesta, queda bien demostrado lo que al principio indicaba de la escasísima, aunque lamentable, mortalidad, pues, en realidad, el número de enfermos muertos que han seguido el curso de la enfermedad en el hospital, sólo es de ocho.

Indiscutiblemente, el personal facultativo del Hospital Clínico ha obtenido en la actual epidemia brillantes éxitos.

¿A qué tratamiento se les ha sometido?

El plan general no ha podido ser único, porque como hay varias Clínicas de Patología médica y cada una tiene su Catedrático y auxiliares respectivos, ha ocurrido lo del refrán español de que «cada maestrito tiene, etc.»; pero, en síntesis, puedo decir, que en unas parece haberse obtenido buenos resultados con el uso del piramidón dado en dosis de 0'10, 0'20, 0'30, 0'40 gramos y aún más, según la temperatura y manera de reaccionar el enfermo (en general, cuando pasaba de 39°, se sostenía muchos días en ésta, o los baños no hacían efecto) y unos lo administraban todo de una vez y en sellos y otros lo administraban en poción para tomar aquellas dosis durante el día. Las gráficas en que se usó el piramidón, en sellos, y sin añadir ningún tónico cardíaco, dada la curva del pulso, parecen querer demostrar que aquel fármaco obra como tónico cardíaco (?). Sin embargo, he visto las gráficas (que a continuación reproduczo) de una enferma que ingresó con 40°20', en la segunda semana de enfermedad, y en la cual, por haber

(1) Quedan por citar cuatro fallecidos correspondientes a dos mujeres y dos hombres muertos en las doce primeras horas de su ingreso.
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    Nº
    Nombre Delal Baut
    COMENZOS DE LA ENFERMEDAD
    DIAGNÓSTICO
    TRATAMIENTO
    TERMINACIÓN DE LA ENFERMEDAD

    Fecha del caso
    Ebaturiosis
    Baños y prantón

    3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Fig. 21. — Gráfica térmica en un caso mortal, tratado con los baños y el piramidón
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TERMO-ESFIGMOGRAMA

MES DE NOVIEMBRE

FECHA --- 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Días de Enferm. --- 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
P T

Los (....-x) indican la variación de la temperatura tomada 10 minutos después de calar del baño a 30°

Fig. 22. — Gráfica de un caso mortal, tratado con los baños y el piramidón
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el jarabe de cinco raíces, suprimiendo, en totalidad y en absoluto, los vasoconstrictores; y bebida prodigiosa fué, por cuanto, al siguiente día de tomarla, no tuvo enterorragia alguna, ni se le volvieron a presentar más. Actualmente, este enfermo está convaleciente de una recaída.

Justo no sería si terminase estas cuartillas sin hacer merecidos y calurosos elogios de mis compañeros los señores Alumnos internos de la Sección de Medicina, que con tanta asiduidad y tesón han permanecido en sus puestos, cumpliendo con su deber, cuando Barcelona se despoblaba en favorosa huída.

¡En circunstancias semejantes hubiese querido ver la substitución del modestísimo, pero inteligente y laborioso Cuerpo de Alumnos Internos, por aquel otro que de maquiavélico proyecto no ha pasado!

Barcelona 1.º de febrero de 1915.

XIV
LA EXPECTACIÓN ARMADA EN LA FIERE TIFOIDEA
POR EL
DOCTOR DON JOAQUÍN CEBEIRA REY
Ex médico de la Caridad Cristiana (Beneficencia)

Atribuyéndolos al empleo de más o menos nuevas medicaciones, son tantos los éxitos que, en el tratamiento de los casos de fiebre tifoidea de la epidemia que acaba de castigar tan cruelmente a nuestra ciudad, se dice obtenidos, que no podemos resistir a la tentación de publicar los resultados logrados en nuestra clientela, tratando a los tifoideos sólo con la expectación armada, o recurriendo nada más que a los medios consagrados ya por la terapéutica, cuando la gravedad de algún síntoma o complicación ha demandado urgentemente nuestra intervención inmediata.

Por desgracia no somos nosotros de los afortunados que no han tenido defunción alguna que deplorar, pero si podemos afirmar que la cifra de mortalidad (1) no ha llegado a la media asignada a la actual epidemia y, sobre todo, tenemos la conciencia tranquila de que no hemos perjudicado a nuestros enfermos con medicaciones, sobre cuya acción y efectos existe todavía un denso velo, que nos impide administrarlas, no ya con seguridad de garantía, sino tan siquiera con la convicción de que por lo menos resulten inofensivas.

Nuestra ya larga práctica nos ha convencido de que hay dos enfermedades en que la naturaleza es el mejor agente curativo y cuya terminación habitual es la curación. Y tenemos el firme convencimiento de que «en la fiebre tifoidea, como en la neumonía, se necesitan grandes esfuerzos para oponerse a la curación espontánea», como afirmaba el eminente Huchard, al examinar las estadísticas, bastante alentadoras de Clément (de Lyon) de los enfermos tratados sistemáticamente con la antipirina.

¡Y cuántos éxitos de algunas medicaciones se reducen a no haber podido ellas oponerse a la curación espontánea del tifódico!

(1) El doctor Augusto Pi y Suñer calcula en un 12-15 por 100 el término medio de mortalidad.
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Fig. 20. — Bacilos de Eberth en las masas necrosadas de una úlcera (Placa de Peyer de las proximidades de la válvula ileo-cecal)

4.º PERÍODO DE ELIMINACIÓN Y CICATRIZACIÓN. — Durante la primera parte de este período se verifica la detención de las ulceraciones; su superficie adquiere un color rojo vivo, debido a la presencia de multitud de inóculos carnosos. Los vasos sanguíneos que están englobados en este tejido de nueva formación, presentan paredes embrionarias, se desgarran fácilmente, dando lugar a hemorragias. Los inóculos carnosos que arrancan del fondo de la ulceración, alcanzan pronto el borde de la mucosa y forman un tejido cicatricial de color apizarrado que dura largo tiempo. Estas cicatrices que substituyen a las úlceras, no se retraen nunca y como consecuencia no pueden producir estrecheces intestinales.

1.a CONCLUSIONES. — Las lesiones de las placas de Peyer en la fiebre tifoidea tienen carácter específico.
2.a Esta especificidad se marca por la presencia de células conjuntivas embrionarias que fueron designadas por Rindfleisch con el nombre de células tíficas.
3.a La necrosis provocada por la bacteria se produce por una degeneración gránulo-grasienta.
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Nos hemos guardado bien de emplear las vacunas; las noticias y referencias que tenemos sobre el resultado con ellas obtenido nos permiten asegurar que, con su uso, no se ha llegado al que hemos logrado con el empleo de agentes terapéuticos de cuya acción y efectos estamos bien enterados y cuyas indicaciones y contraindicaciones se encuentran sólidamente establecidas (1).

(Se concluirá)

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA

POR EL
DOCTOR ABALLÍ

Primeras vacunaciones antitifoídicas colectivas en la infancia practicadas en España (2), por el doctor Francisco Fontanals y Araujo.—Lerida, 1914

Esta sencilla Memoria al Congreso de Pediatría, presentada por el señor Fontanals, es un digno comentario a la tan debatida cuestión de las vacunas antitifoideas en Barcelona. De la lectura de la misma se desprende el estudio profundo y observación intensa que en este tema ha realizado el señor Fontanals antes de decidirse a su aplicación en los niños de la Casa de Maternidad de su dirección. Un análisis detenido de las diferentes clases de vacuna y de los diversos medios de obtención de las mismas, desde los primitivos trabajos de Ferrán, siguiendo los de Metchnikoff, Chantemesse, Vincent, Chicote y otros, demuestra con evidencia lo fundamentada de su decisión al intentar una empresa del género que realizó y los resultados beneficiosos como preventivo que obtuvo, decidiéndose definitivamente por la vacuna preventiva polivalente del doctor Chicote, de Madrid, y resumiendo sus impresiones obtenidas en las siguientes conclusiones:

El empleo de dicha vacuna es inofensivo; la dosis inyectada a los niños fué la designada para los adultos y que en los 200 niños en los que se practicó la vacunación no hubo atacados de tifoideas, al contrario de lo que sucedía antes; como curativa indica no tener observaciones numerosas practicadas para poder formar juicio definitivo.

Es digna de loa la labor realizada por el señor Fontanals, pues es el primer caso efectuado en España en asunto de esta índole y cuyo estudio brindo a los comentaristas y refractarios a este procedimiento novísimo de lucha contra la tifoidea.

El resultado tan notable obtenido en esa serie de vacunaciones es un dato altamente consolador y que incita a proseguir estos estudios con entusiasmo y con ardor. El señor Fontanals ha dado un paso de gigante en este tan discutido asunto; es el mejor comentario que se podría dar como resumen de impresiones favorables y es el caso que verdaderamente debe decidir aun a los opuestos a estos procedimientos.

Por eso el autor merece toda clase de plácemes, y entre ellos va nuestra sincera enhorabuena por su labor meritisima.

(1) Comunicación dirigida al primer Congreso Español de Pediatría celebrado en Palma de Mallorca en el mes de abril de 1914.
(2) Durante el lapso del tiempo que abarca el período a que me refiero en este trabajo, estuve enfermo 16 días. Me sustituyó el doctor Pou Godori que tuvo a bien continuar las observaciones, y con ellas he podido completar mi estudio, ya que ha seguido el plan terapéutico que trazará a mis enfermos. Le agradezco su valiosa intervención.
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4.a El bacilo de Eberth se localiza al principio en las regiones más superficiales, penetra luego en el interior de los folículos y, finalmente, desaparece en las zonas necrosadas.

5.a Los caracteres histológicos de estas lesiones permiten afirmar que el bacilo de Eberth elabora un veneno mitosígeno, y que, por tanto, la flegmasia que provoca, debe clasificarse entre las proliferativas, al lado de la tuberculosis, sífilis, lepra, actinomicosis, muermo, rinoescleroma y tracoma conjuntival.

6.a Difieren, sin embargo, estas flegmasias de la provocada por el bacilo de Eberth, en que en ésta la bacteria queda pronto destruida por la acción bacteriolítica de los tejidos, y las lesiones se reparan pronto, siendo substituidas las partes necrosadas por un tejido cicatricial no retráctil.

VIII
SINGULARIDADES CLÍNICAS DEL AVIVAMIENTO TIFOENDÉMICO
POR EL
DOCTOR A. GONZÁLEZ PRATS
Catedrático de Medicina

La potente urbe barcelonina, cual gallarda muestra de gran absorbente colectivo humano, no puede por menos de presentárseños en sus características morbodinámicas con estables latentes llagas clínicas, que en momentos definibles — las más veces — despiertan de su estado latente para ostentar sus estridencias a mayor o menor altura, en área más difusa que hasta entonces.

Entre otras taras — utópicas de desterrar en absoluto, aunque sí mermables con constancia consciente — señálanse ha ya siglos la yerseniosisica, difteriosisica, etc., y, sobre todo, la ebertheriosisica, a mayor abundamiento en la otoñada.

En la última otoñada, por motivos múltiples (que otros aquí mismo, y mejor que yo pudiera hacerlo, desentrañarán), confluentes, la tal tara tifoendémica sufrió despertar asaz desagradable con notoria acritud sobre zona bien marcable y clase de la sociedad.

¿No serán justiciables concausas la repatriación obrera y la retirada de la burguesía veraneante en las condiciones de brusquedad, asqueo, miedo, extemporánea, que se efectuaron allá en la segunda mitad del estío último? ¿No podrían sumarse cual motivadores de contaminación de las aguas venidas de fuentes septentrionales la inundación ratonil y de otras alimañas huídas de los bosques y campiñas do se estaba efectuando la concentración y primeros choques de la gran contienda que nos tiene el ánimo en estado interrogante? ¿No es positivo vamos ahora ya aprendiendo, a pesar de los esfuerzos de ocultación hasta ahora habidos, que en uno de esos ejércitos viene cebándose la ebertheriosis, en mentís de su decantada organización sanitaria, contaminando a los otros beligerantes al conquistarle sus lugares invadidos? ¿Acaso andamos tan distantes de esos focos cuando hemos visto paseándose entre nosotros a no pocos pelotones de esos soldados? ¿Pues qué no he asistido yo mismo a más de un extran-
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jero sufriendo la infección eberthiana? ¿Las remociones de tierra habidas en el pasado año 1914, en reformas de urbanización y canalización eléctrica abundosa, no deberán ser interrogadas cual factor sumable?

Y hago punto; pues, repito, hallará el lector esos extremos dilucidados en esta misma amada GACETA, por firma asaz respetable, para que yo pretenda inmiscuirme en terreno para el que no se me demanda.

El maestro Rodríguez Méndez me pregunta, honrándome, qué viera en la pasada otoñada de particularidades clínicas en las ebertheriosis tan abundosas habidas; y fiel al mandato, aunque quizá defraudando sus deseos, allá van, según mi entender las vió.

Quede, pues, sentado el hecho: que la tifo-endemia barcelonina singular difusión y avivamiento tuvo en el pasado otoño último. Que al ocurrir tan gran número de casos eberthianos hanse ostentado todos los matices, todas las siluetas fenomenales fisiológicomorbosas que los clásicos de antaño y ogano nos ofrecen registradas. Pero que, también es cierto, se han visto manifiestamente exteriorizaciones, encadenamientos dinámicoclínicos de singularidad bastante instructiva, y dignos por ende de ser registrados.

Particularidades que a mis alumnos se las relaté, agrupándolas a la finalidad de su mejor recuerdo, en: particularidades del cuadro clínico evolutivo de conjunto, de las escenas clínicas analizadas sintomáticamente, de su duración, de su morfología apelativa, de las complicaciones, de la valoración de los procederes diagnósticos y de la eficacia comparativa y final de la terapéutica seguida.

Por adelantado anuncio que tampoco ahora en estos renglones me ocuparé del último postulado; pues, aparte de que otros con su competencia cimentada de ello escribirán, yo no quiero entrar en tal asunto sobre el que tanta irreflexión se oye y se lee y, lo que es peor, se ejecuta.

Pues bien, concretándonos a nuestro objetivo, marcaré en tres etapas el total desenvolvimiento del despertar tifoideo habido en esa otoñada: una primera, que abarcará desde agosto hasta la quincena de octubre; una segunda, con todo el mes de noviembre y una veintena de días decembrales, y la tercera, que está ya dando las boqueadas. A cada una de esas varias etapas creo pueden asignarse, dado lo observado por mí, singularidades clínicas, según se irá viendo.

Cuando me refiera a los periodos de la enfermedad es considerada, individualmente, abarcando lapsos evolutivos de tiempo representados en múltiplos de siete días.

Ahora bien: la marcha periódica eberthiana se ha mostrado asaz singular en las distintas etapas de este avivamiento otoñal. Así, en tanto las ebertheriosis fulminantes—no muchas por suerte, pues, según mi registro monta a un 5 por 100—sorprendieron hacia el final de la primera etapa, recayendo más en jóvenes edades y en sujetos al parecer en buen estado sanitario y por ende cual si estuviesen en su primer periodo de morbosismo; aquella otra ebertheriosis larga, prolongadísima, de obscura o discutible explicación se dieron por diciembre y aun continúan, sin nota complicativa, pero si embrollando el juicio definidor.
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Aunque en corta proporción, hube ocasión de observar, a principios de año, en consulta, algún caso de clara evolución abortiva, que el colega se explicaba cual resultancia favorable de una vacuna antitifoidea que la enferma, por propia iniciativa, hubo de administrarse allá en la primera etapa.

Me parece singular anotable que las gástricas (2), evolución de menor cuantía infecciosa eberthiana de otros años, sólo se tildaran así aquellos primeros casos habidos por agosto — quizá alguno de julio — y septiembre, en este avivamiento que reseñamos.

¿No podrían, pues, ser latencias traidoras las fulminantes evoluciones del final de la primera etapa?

¿Es acaso repugnable pensar hubiesen infectados que transeun- taran su morbo hasta un momento en que naciente mente actuara cantidad bastante de tóxico para dar al traste prontamente con el sujeto hasta entonces al parecer sano?

Las particularidades clínicas sintomáticas son más bien referentes a intensidad que a hechos nuevos sólo registrados ahora.

Así, aquella superficie triangular roja de la punta de la lengua, que tanto se destacaba otras veces de la capa saburrall con tono más o menos obscuro que todo lo demás de su dorso cubría, apenas si en esta ocasión la hemos observado, y las pocas veces que se notó viéronse borrosos sus contornos. Cosa parecida hemos notado en la aparición y ostentación de las definidoras máculas rosáceas, las que aparte de su falta o palidez en sitio clásico, se vieron con extrañeza hasta en puntos injuriados con libertad por el medio ambiente, cual rostro, cuello y manos. Observé asimismo algún caso en que aparecieron lesiones de muguet (en úvula y pilares) en primer período sin toxihemia que lo justificara, ni estado clínico adinámico ni febril que lo explicara.

En la segunda etapa no pocas veces vimos iniciando el cuadro infectivo unas anginas cuya fenomenología más inclinaba el ánimo a justiciar de escarlatinosas unas veces, de reumáticas otras, que de comienzo ebertheriano.

Por la misma época anotamos también preceder, acompañar o substituir a la roseola típica otras erupciones, tales como: en un alemán una placa tifoidea facial escarlatiniforme, en una nodriza brote extensísimo de sudamina, en una cocinera y una pianista placa eruptiva rebordeada estreptocócica, en sin número erupciones de varia intensidad estafilocócicas (forunculosis), y en no muchos casos herpes ulcerados, pero en el mentón, el carrillo, los dos centros labiales, la frente y la oreja, nunca en un ángulo labial. En un colega observé un brote repetido de urticaria sin hiperpirexia.

La fiebre se ostentó de todos modos y variedades, siendo apuntalbe la multitud de veces en que fué la invasión repentina y brutal, inesperadamente alta, enmascarando el discernir hacia la primera etapa de este avivamiento. También he notado lo poco influyente que sobre ella se mostró en esta ocasión la actuación balnearia refrigerante. Casos ha habido con todas las trazas febriles de bruceriosis y en toda su larga evolución, otros de forma palúdica, otras gripal, insidiosa e irregular, casos que nos hizo temer fuese yerseniosis lo que