Gaceta médica catalana (1914-12-15 00:00:00), página 21

IV. Esbozo de la fórmula clínica de la neumococemia primitiva. — La larga duración de la enfermedad que evoluciona casi por completo en forma septicémica, sin complicación local dominante, permite valorar las diversas reacciones del neumococo cultivado en la sangre humana.

La septicemia neumocócica primitiva tiene principio brusco con agitación nerviosa. Dura de dos a ocho semanas y es de ordinario mortal.

Es debida a la multiplicación del neumococo en la sangre, en la cual se le revela desde el principio.

Durante la infección, el neumococo es cultivado en ciertos puntos del organismo en las localizaciones pasajeras o durables que representan las etapas clínicas de la enfermedad.

La primera etapa es la localización broncopulmonar.

Es casi constante, la primera en fecha, y señala el principio de la enfermedad (vía probable de contagio).

Las lesiones pulmonares son polimorfas y son distintas, como naturaleza, de la congestión, de la hepatización y de la esplenización; como topografía, de la bronconeumonia lobular difusa de pequeños focos diseminados, de la infiltración lobar. Frecuentemente van acompañadas de reacciones pleurales.

Sea cualquiera el valor, aun mínimo de esta localización, los síntomas generales dominan desde el principio del período de estado, y con frecuencia presentan el aspecto del estado tifoideo.

La fórmula hematológica es una polinucleosis neutrófila más intensa que la de las neumonías simples.

La temperatura es de meseta elevada con ligera remisión matutina: primera parte de la curva térmica de la neumococemia. Revela los efectos del neumococo en las mucosas en las que causa reacciones inflamatorias.

La segunda etapa es la de las localizaciones articulares y serosas. Con frecuencia está separada de la primera por una depresión en la curva térmica, es decir, por una caída brusca de un día de la fiebre o por un corto período de apirexias, sobre todo en las formas mínimas de congestión y esplenización, susceptibles de resolución.

Las localizaciones articulares son las primeras en aparecer. Lo hacen del décimo al vigésimo día, al declinar los accidentes pulmonares, rara vez más pronto, desde el principio. En orden de frecuencia son atacadas: las articulaciones escápulo-humorales, esterno-claviculares, tibio-tarsiana, de la rodilla, de los dedos. Tiene los caracteres de las artritis infecciosas con derrame turbio cargado de leucocitos y terminan, ya por resolución, ya por supuración con destrucción de los tejidos, especialmente si están asociados el neumococo y los microbiospiógenos.

En este período aparecen a la par las complicaciones de endocarditis y pericarditis o pleuresia, más rara vez peritonitis, que, como las precedentes, ya se resuelven, ya supuran.

La curva térmica de la segunda etapa difiere de la primera: presenta grandes oscilaciones, intermitencia o gran remisión matutina de 2º y 3º. Se parece a las fiebres de supuración y prueba que el neumococo se conduce en las serosas más como piógeno que como flogógeno.

La fórmula hematológica señala agravación de la leucocitosis, que puede llegar hasta 100,000. En las septicemias prolongadas, la mononucleosis linfoides se acentúa en las últimas semanas a expensas de la polinucleosis.

La tercera y última etapa se señala por la aparición de trastornos meningeos. Se pueden complicar con apoplejía y hemiplejía y acaban con el enfermo en cuatro o cinco días en plena hipertermia.