Gaceta médica catalana (1915-05-15 00:00:00), página 7

mendada preferentemente a los leucocitos (polinucleosis) y a los humores de acción específica, que vienen a obrar como contravenenos de las toxinas. Desde el segundo septenario empieza a flaquear la bacteriemia, propiamente dicha, pero sin que esto signifique que acaba siempre en breve, ni con el restablecimiento de la salud ni con un lapso de años que puede ser muy largo (portadores sanguíneos) (1).

Parece que en su total excursión por el organismo, además del daño sanguíneo que no es liviano, va en busca de puntos de menor resistencia para dejar instalado un «destacamento» del incontable ejército.

Esté donde esté, este bacilo no hace como el tetánico y el diftérico, que emiten toxinas al círculo desde su guarida, sino que se difunde y las difunde por todas partes. Muerto, va dejando libres las nocivas endotoxinas; se multiplica, muere, sufre la bacteriolisis y envenena. La infección se convierte en intoxicación.

La fiebre tifoidea es una «infectointoxicación».

No es aceptable que la localización intestinal sea el punto de partida, antes bien es un hecho consecutivo, no preciso, no constante, como se creía hasta hace poco y que fué el fundamento de la patogenia antigua. Acabo de citar el hallazgo del bacilo por Conradi en el período de incubación, cuando todavía ni era de sospechar el padecimiento. Después Lemierre lo ha encontrado en el segundo día de invasión, Krayser en el tercero, Toussaint en el cuarto, Foster y Conradi (1908) cuando no existían trastornos intestinales de ninguna clase ni había aparecido en las materias fecales. Por otra parte, en casos bien diagnosticados con la seroreacción, los hemocultivos y el cuadro clínico, los trastornos digestivos eran nulos y, cuando hubo autopsia, se encontró, alguna vez, el intestino de todo punto íntegro. Lo que se deduce de estos hechos, que van siendo de día en día más numerosos, es, como dice un buen observador inglés, que las lesiones intestinales son las más perturbadoras y constantes del ciclo final, pero no el padecimiento fundamental.

Puesto en este terreno, y para no volver hacia atrás, expongo que la ascensión del bacilo desde el intestino al hígado va perdiendo creyentes y que, en cambio, aumenta el número de los que opinan que desde la sangre llega al hígado, según, entre otros, había ya demostrado Blachstein (1891), como demostraron más tarde, queriendo probar lo contrario, Weich, Welch, Cusning, Forster, Kayser, Dörr (2) y como han visto Lemierre y Abrami (1907) en experimentos hechos sin prejuicios y muy científicamente realizados. Al revés, desde el hígado, en virtud de descargas, más o menos briosas, podrá llegar al intestino: entonces puede ocurrir aparezca el cuadro clásico de la fiebre tifoidea, si los bacilos gozaban de vitalidad y virulencia, no fueron arrastrados por la salvadora diarrea y pudieron arribar a los órganos linfoides intestinales; pero no olvidemos que cuanto

(1) Ha poco ha dicho N. Syrenskij (Zentral. f. Imm. Forsch., vol. 20) que el suero sanguíneo del hombre normal mata al consejo de Indias a la dosis de 0'5 a 0'6 cm. por kilogramo de peso, que es más toxicó si aquel sufre tifoidea o escípela y mucho más durante la crisis de la pulmonía crupal.
(2) Dörr lo inyecta en las venas y no tarda en aparecer en la bilis.