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por el Interno de Guardia señor Cabrero, a quien, desde aquí, doy las gracias por su cooperación a la primera de mis intervenciones de alta cirugía.

Curso: Después de la separación de algunos puntos y algo de supuración, sin accidentes de infección graves, se cerró la herida y cicatrizó perfectamente; fué dado de alta en agosto próximo pasado.

M. MASÓ Y DE BARRAQUER

REVISTA DE MEDICINA
POR EL
DOCTOR R. ROVIRA Y OLIVER

Contribución al estudio del tratamiento de la epilepsia con los fermentos lácticos. — La Rassegna di studi psichiatrici extracta de L'Encephale un trabajo del doctor A. Rodiet, sobre el tratamiento de la epilepsia con los fermentos lácticos.

El doctor Rodiet sometió a cuatro enfermos de epilepsia, bien estudiados, a un régimen vegetariano bien establecido, durante tres meses, suministrándoles al propio tiempo fermentos lácticos. De la observación del estado físico y funcional de esos enfermos, durante el período de tratamiento, se llega a concluir que la supresión de los bromuros (a cuyo empleo estaban muy acostumbrados los cuatro), carece de inconveniente importante, que durante todo el período de tratamiento no ha habido ningún acceso convulsivo y que el estado general mejoró mucho y se mantuvo después, siempre bueno.

Tales resultados, dice el señor Rodiet, demuestran que la causa determinante del ataque epiléptico es, la mayor parte de las veces, una excitación de origen gastro-intestinal, y que mientras es útil disminuir con bromuro la hiper sensibilidad cortical en el epiléptico, es, al contrario, de gran eficacia evitar las intoxicaciones del organismo, desinfectando el tubo digestivo del enfermo. Se cumple esta medida con la implantación del régimen vegetariano severo y la administración de los fermentos lácticos, Sin embargo, no es necesario ser demasiado absoluto, sino que, según sean los casos, pueden asociarse otros tratamientos al tratamiento en cuestión, siempre y cuando el organismo tenga necesidad de ellos.

Aerofagia rectal. — Si los casos de aerofagia bucal son extremadamente frecuentes, no ocurre lo mismo en los de aerofagia rectal. El profesor Taillens (de Lausana), ha publicado, en los Archives des maladies de l'appareil digestive, un ejemplo muy curioso de esta anomalía y que por su rareza merece ser conocido.

Se trata de una joven de 16 años, excesivamente nerviosa, que hacia algunos meses que sufría de flatulencias, las cuales eran a veces extraordinarias. Su vientre era una verdadera fábrica de gas, cuya cantidad era a veces tanta, que la joven se sentía realmente enferma, por la incomodidad grande que experimentaba. Las expulsiones gaseosas eran siempre estrepitosas, muy poco mal olientes y aliviaban a la enferma.

Las descargas gaseosas no se hacían más que guardando ciertas posiciones, sobre todo la genupectoral con la cabeza muy baja.

El principio de la afección databa del año 1912. Entonces la joven sufría mucho del vientre, y como es muy nerviosa, se volvía y revolvía en la cama,
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no la toleran bien, sobre todo en aquellos casos en que el estómago siente hacia ella verdadera repugnancia.

Por eso se ha recurrido a técnicas especiales para obtener productos nutritivos y agradables, que en algunos casos son más útiles que la leche natural.

A estas leches, fermentadas o con adición de algunas sustancias tónicas o de otros efectos, se las denomina medicamentosas, porque, sea como quiera, conservan fundamentalmente su composición química.

Se las divide en dos grupos principales : 1.º leches fermentadas ; 2.º leches medicamentosas propiamente dichas. Unas y otras son casi siempre recomendadas para los estómagos débiles y algunas de ellas se destinan a los niños, como las leches fosfatadas, y sobre todo la maternizada.

La leche maternizada o humanizada no es otra cosa que leche común, que ha sido transformada mediante procedimientos especiales en un producto idéntico a la leche de mujer. En realidad no es una leche medicinal, sino el alimento más indicado en la lactancia artificial para evitar graves complicaciones gástricas. Se ha procurado, por todos los medios, que la leche de vaca se aproximase todo lo posible a la de mujer, de la que se diferencia por lo que expresa este cuadro :

    Leche de mujer
    Leche de vaca

    Lactosa
    1'00
    3'00

    Caseína
    0'52
    0'50

    Albúmina
    6'50
    4'50

    Grasas
    3'50
    3'50

    Cenizas
    0'25
    0'75

Además, la leche de mujer es más pobre en ácidos volátiles, más rica en lecitinas y el ácido fosfórico está muy desigualmente repartido en una y otra ;

    Leche de mujer
    Leche de vaca

    Caseína
    0'132
    0'580

    Lecitina
    0'153
    0'091

    Nucleonas
    0'171
    0'087

Con los procedimientos modernos se logran identificarlas en gran manera.

La esterilización de la leche fué tenida como un gran medio en la lactancia artificial ; pero el valor de esta leche ha sido muy discutido desde el punto de vista alimenticio, se ha limitado su empleo y se la hace alternar con la maternizada.

Para preparar la leche maternizada se emplea leche pura y recién ordenada, para que no haya sufrido fermentación alguna, pues las fermentadas son irritantes y distan de ser tan sanas como las puras. Los procedimientos son varios :

El de Vigier, uno de los primeros, consiste en dividir la leche en dos partes ; dejar en reposo una de ellas para separar la nata formada, añadir al residuo un poco de cuajo y calentarlo a 35°, mezclar con la otra porción de leche la nata y el suero así obtenidos y esterilizar la mezcla en un autoclave.

El de Gaertner (1894), empieza por diluir en la leche una porción de caseína ; después se desnata mediante centrifugación para lograr una leche que sea análoga a la de mujer y, en fin, se añade 30 gramos de lactosa por litro del producto.
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Tres cucharadas diarias durante la semana que precede a la floración, y cuando se inicien las primeras manifestaciones del mal una cucharada cada dos horas, según lo aconsejado por Kayser, hasta consumir 40 ó 50 gramos de calcio (Hoffmann).

Fermentaciones intestinales : tratamiento

Fluoruro de amonio ......................... 3 gramos
Cloruro de sodio ............................ 3 "
Goma arábiga .................................. 4 "
Agua ............................................. V gotas

para 50 píldoras (una después de cada comida), o bien :

Fluoruro de amonio .......................... 1 gramo
Agua destilada ................................. 300 gramos

para tomar una cucharada después de las comidas (E. Baudoin).

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Treballs de la Societat de Biologia. — Any primer, 1913. — Publicats sota la direcció de A. Pi Suñer. — Barcelona, 1914.

Es el primer tomo de una serie de trabajos concienzudos, que no quisiera ver interrumpida.

Comienza con la lista de socios, en la cual me han hecho la merced, muy agradecida, de incluirme entre los socios honorarios; a ella siguen los Estatutos. Inmediatamente se entra en materia, excelente materia, reproduciendo, sesión por sesión, los trabajos presentados, a partir del 14 de diciembre de 1912, hasta el 5 de diciembre de 1913. En total, ocho sesiones y treinta y un trabajos.

Para juzgar de la importancia de la labor realizada, basta con citar los nombres de los investigadores : Turró, González (P.), López (C.), Verderereu, Pi Suñer, Bellido, Sayé, Alzina, Nubiola, Ors, Peyri (J.), Agustí, Balasch, Marimón, Alomar, Carrasco, Dargallo, Darder Rodés y Vidal.

La casi totalidad de comunicaciones se refiere a las ciencias médicas en general y todas a las biológicas.

Son obras muy meditadas, y el laboratorio ha constituido para casi todas la gran y abundante fuente de conocimientos. El método experimental ha sido el guía de los laborantes.

Temería incurrir en error diciendo si éste o el otro trabajo es mejor. Todos me parecen buenos, óptimos, y en esto sí que no hay peligro de equivocarse.

Ansío para esa pléyade de jóvenes, y casi todos lo son, que no decaigan, que sigan enriqueciendo la ciencia. Valen y están a ello obligados. Es un leal consejo del que es maestro de la pluralidad de ellos, y este maestro ni les adula ni les engaña.
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daba nada más razonable que pensar en una erupción tóxica, en una toxidermia febril. La alimentación cuidadosa y sistematizada a que estaba sometido el enfermo y la ausencia de trastornos viscerales incriminables, nos llevaron de premisa en premisa a la posibilidad de que se tuviera que acusar al luminal, como único producto medicamentosos y exógeno que se podía considerar capaz de provocar tales trastornos.

Desde el día siguiente en adelante el diagnóstico no ofreció ninguna dificultad. En efecto, al propio tiempo que el eritema, rojo vivo, invadía todos los tegumentos y la mucosa de la lengua, la fiebre iba descendiendo rápidamente hasta el punto de que el tercer día bajó a la normal por la noche, como puede verse en la gráfica adjunta:

Además del curso de la fiebre, que hablaba en contra de las fiebres eruptivas, especialmente de la viruela y escarlatina, tampoco se presentaron pápulas ni vesículas; no hubo angina ni se encontraron albúmina ni cilindros en la orina. Además el curso que siguió al cuadro clínico, fué el siguiente: desaparición de los vómitos al tercer día, persistencia, aunque más atenuadas, de la cefalalgia y raquialgia, durante la primera semana, sensación persistente y muy molesta de picor constante en la lengua; el exantema no comenzó a palidecer hasta pasados diez días por donde comenzó y quedaron manchas eritematosas muy visibles en los brazos y muslos, durante cerca de tres semanas; hubo descamación furfurácea indudable en algunas regiones.

Descartada, pues, toda clase de fiebre eruptiva y toda intervención alimenticia y endógena capaz de provocar estos fenómenos en este caso, no cabía otro diagnóstico que el de toxidermia escarlatiniforme febril debida al luminal, cuyos caracteres fundamentales, para evitar un error diagnóstico, se pueden precisar del modo siguiente: comienzo brusco por fiebre muy alta que en los días sucesivos va en rápido descenso; erupción escarlatiniforme que comienza por el tronco y se generaliza con rapidez, que persiste dos o tres semanas y termina con descamación furfurácea. Los síntomas que al principio acompañan a la fiebre, son: quebrantamiento general, cefalalgia, raquialgia y vómitos, como si se tratara de la invasión de la viruela; y el síntoma que más llama la atención durante el curso del proceso es el picor de la lengua.

Este caso que acabó de describir, no es único en la ciencia; aunque no iguales, se han publicado otros análogos después de los trabajos alemanes en que se consideraba el luminal exento de efectos secundarios y consecutivos. En Bélgica, Van Reysschoot (1) refiere, en su trabajo, un caso de urticaria, Klebelsberg (2) varios casos de eritemas, entre los que figuran algunos con otros efectos secundarios, y aquí

(1) Van Reysschoot.—Bull. de la Soc. de Méd. mentale de Belgique, núm. 168, 1913.
(2) Klebelsberg.—Psychiatrisch.-Neurolog., Wochenschr., núm. 34, 1914.
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en España, el doctor Juarros (1) dió cuenta de varios casos de efectos secundarios, entre los cuales cita el de una niña epiléptica que tuvo también una erupción escarlatiniforme, pero con gran cantidad de albúmina en la orina, y con la particularidad, contraria a lo que se ha visto en el caso mío, de que la erupción desapareció en cuanto se suspendió el luminal.

En vista, pues, de cuanto llevo expuesto, creo que la más rigurosa imparcialidad obliga a no considerar al luminal tan inocente e inofensivo como se afirmó en los primeros trabajos que se publicaron. Por la menor dosis con que se obtiene generalmente el efecto hipnótico, merece ser considerado el luminal como de una acción terapéutica más intensa que su predecesor el veronal; pero la frecuencia con que se observan efectos secundarios o consecutivos desagradables cuando se aumentan las dosis, porque con dosis más pequeñas no se obtienen los efectos hipnóticos que se buscan, hace sospechar que la introducción del grupo fenilo en substitución de un grupo etílico en el veronal, da al producto, el luminal, una actividad mayor, tanto terapéutica como tóxica. En consecuencia, pues, lo que gana en un sentido lo pierde en otro y, por lo tanto, en el campo de la clínica no debe ser preferido al veronal y cuando se prescriba se deben vigilar siempre sus efectos para estar prevendidos contra toda eventualidad de acciones nocivas secundarias.

LAS ESTRUCTURAS ARTIFICIALES Y LA BIOMECÁNICA (2)

POR EL DOCTOR MATEO CARRERAS Médico de guardia del Instituto Rubio

Las anteriores consideraciones no van en modo alguno encaminadas a negar todo interés biológico a las arborescencias osmóticas. Estas podrán no tener parentesco próximo ni remoto con los vegetales de la actualidad, pero la morfogenia osmótica es un factor que no podremos echar en olvido al reconstituir el árbol genealógico de los seres vivientes. Respecto al particular aceptamos la opinión del ilustre Carracido, quien en su trabajo El criterio fisicoquímico en biología, se expresa en los siguientes términos: «No incurso en el desvarío de sostener que la obra de la presión osmótica, produciendo las células de Traube y de Leduc, engendre verdaderos organismos que puedan asemejarse a los engendrados en el curso de un proceso vital; pero aquellos experimentos creo que son factores que, integrados con otros, nos han de dar en lo futuro la biología sintética, como la formación artificial de las aminas, de los ácidos orgánicos y de los éteres fué preparando la de las materias albuminoideas».

En 1909 Lecha-Marzo, tratando distintos alcaloides y colores de anilina, ya con el ácido fosfomolibídico, ya con el ácido fos-

(1) Juarros.—Rev. de Med. y Cir. Práct., 24 marzo, 1014.
(2) Continuación.—Véase el número anterior.
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Fig. 24.— Violeta de genciana y ácido fosfotúngstico. (Personal)

fotúngstico, descubrió las pseudogerminaciones alcaloídicas y las pseudogerminaciones de los colores de anilina. La cinconina, la quinina, la estricnina, la morfina, la codeína y la aconitina dan germinaciones con el ácido fosfomolibídico, la cinconina, la estricnina, la brucina, la solanina, la aconitina y el curare con el ácido fosfotúngstico; el violeta de genciana, el violeta de metilo-5 B y K. B., el violeta de dalia y el verde de metilo, el azul de metileno,
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Fig. 25. — Azul de toluidina y ácido fosfotúngstico. (Personal)

el azul policrómico de Unna, el azul II, el azul I de Giemsa, la vesuvina, etc., con el ácido fosfotúngstico también.

Todas ellas, en especial estas últimas, llaman poderosamente la atención por la originalidad y elegancia de sus formas. Tales ensayos fueron confirmados por el profesor Rodríguez Méndez y por su alumno el doctor Cabanes, que publicaron en el mismo año 1909 los resultados de sus experimentos. Las adjuntas microfotografías dan al asunto idea muy gráfica y demostrativa de la cuestión.
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Fig. 26.—Verde de metilo y ácido fosfomolibdico. (Personal)

La técnica es muy sencilla y consiste en hacer pasar por capilaridad una gota de ácido fosfotúngstico o de ácido fosfomolibdico entre el porta y el cubroobjetos, en los que previamente se ha depositado una pequeña cantidad de anilina o de alcaloide.

Y, en fin, hace pocos meses ha estudiado Lecha-Marzo las estructuras artificiales relacionándolas con la histología y sus procedimientos de teñido, y aunque el asunto está todavía en litigio,
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A veces también se ve aparecer en la región epigástrica un tumor más o menos abollado e irregular, situado profundamente, poco movible, y que en ciertos casos tiene latidos que siguen un ritmo al compás de la aorta abdominal. Es la forma pseudoaneurismática del cáncer del cuerpo del páncreas descrita por Pic y Tolot.

Pero éstos son síntomas accesorios, inconstantes, síntomas que, no obstante aclarar la patogenia del síndrome solar, no forman parte de él.

El síndrome solar no es una rareza clínica. Hay que pensar en él cada vez que en un enfermo se presentan dolores atroces y prolongados, sin que sea posible dar una explicación de ellos. Ciento número de síndromes dolorosos pueden motivar confusión: tales como las crisis de litiasis biliar o renal, el saturnismo, ciertas estenosis intestinales, y, en especial, las crisis tabéticas.

Las crisis tabéticas se parecen tanto a las crisis solares, que es en las que primero se piensa. No obstante, en éstas es continuo el dolor separadamente de las crisis, mientras que en el intervalo de las crisis tabéticas el enfermo no sufre.

En presencia del síndrome solar la terapéutica está muy frecuentemente desarmada. Muy pronto el médico se ve obligado a inyectar morfina a dosis crecientes para calmar por algún tiempo los terribles dolores que sienten los enfermos; pero no siempre viene una calma suficiente después de la inyección.

Así es que el médico se inclina a probar ciertas intervenciones quirúrgicas hasta en los casos más desesperados, como ocurrió en dos casos de los señores Jaulin y Marre. Tales intervenciones pueden dar buenos resultados en los casos en que el síndrome solar depende de lesiones gástricas inflamatorias o ulcerosas, complicadas con adenopatías y adherencias posteriores, que será necesario extirpar.

La mayoría de veces, en particular en el cáncer del cuerpo del páncreas, la operación quirúrgica deberá únicamente consistir en una laparotomía exploradora que, en dos de los enfermos del profesor Chauffard, suprimió los dolores por algún tiempo.

REVISTA DE INFECCIONES
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Difteria. — A. Presencia del bacilo en la orina. — Afirma E. Freifeld que, con mucha frecuencia, este bacilo sale con la orina, aun después de la curación clínica del enfermo. Es raro que la vejiga se infecte secundariamente. Para demostrarlo conviene usar las placas de telurio y excluir los bacilos pseudodiféricos.

B. Datos clínicos y anatómopatológicos. — Los que apronta W. H. Leede (Zeits. f. Klin. Med., vol. LXXVII), son estos: 1.º, la mayoría de los casos se observa entre los 5 y los 15 años, preferentemente en el sexo femenino; 2.º, las lesiones cardíacas son más comunes en los niños, sobre todo varones, y en los de más de 15 años, de preferencia en las hembras; 3.º, el 54 por 100 de muertes corresponden a la primera semana y el 37 a las primeras veinticuatro horas; 4.º, como causa de muerte se encuentra lesiones cardíacas en especial del manojo atrioventricular y lesiones broncopulmonares, además de las conocidas de las suprarrenales; 5.º, la diástesis hemorrágica en relación con las lesiones endote-
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lina a partes iguales con 2 por 100 de agar y 1 de suero, se presta bien para el primer aislamiento.

El examen de las materias fecales y del raspado de la mucosa rectal tiene valor diagnóstico en el 40 por 100 de casos en período avanzado del mal.

La tuberculina aviaria no sirve de reactivo para esta paratuberculosis.

Este bacilo, en varios conceptos, tiene grandes afinidades con las varias muestras del grupo de los ácidoresistentes.

Rinoscleroma : bacteriología. — Dice P. Longo (Giornale delle malattie veneere e della pelle, año XLVII), que la constancia con que en esta enfermedad se encuentra el bacilo de Frisch dentro y sobre la mucosa nasal de los rinoscleromatosos, permite considerarlo como causa específica de esta enfermedad.

Sin conceder importancia a las células de Mikulicz y a los glóbulos hialinos, el rinoscleroma consiste en un proceso flogístico especial, caracterizado por infiltración granulomatosa causada por el bacilo de Frisch. El rinoscleroma es una neoformación flegmática crónica específica.

Tifus exantemático : bacteriología. — P. H. Müller (Münch. med. Wochens., 1913), ha aislado cinco veces de la sangre un diplococo igual al descrito por Fürth y Tsingtau. Es un coco inmóvil, aislado o en cadena, gram positivo al principio y luego negativo, de desarrollo lento en el agar, que enturbia el caldo, no fluidifica la gelatina, ni hace fermentar los azúcares y es poco patógeno para los animales (conejo, mono).

Además de los tres autores mencionados, ha sido también aislado por Rabnowitsch y Predtjeschensky.

Tuberculosis : concepto actual. — Lo expone L. Bernard (La Presse médicale, 18 abril de 1914), en un extenso artículo, cuyas ideas fundamentales se sintetizan en estas proposiciones :

1.a La primoinfección (primera infección) bacilar se presenta en el niño. La tisis pulmonar del adulto no es otra cosa que el fin de una historia cuyos orígenes son antiguos, más o menos (Burnet) ;

2.a Las formas del adulto son reinfecciones condicionadas por el estado humoral que dejó tras sí la primoinfección ;

3.a La infección bacilar, en efecto, es una infección inmunizante. El estado de inmunidad, mejor dicho de alergia, es inestable, variable, desigual ; esta alergia, resultante de la primoinfección, gobierna la evolución de las reinfecciones.

Esto por hoy. Mañana veremos las nuevas sorpresas que prepara esta enfermedad, cuyo conocimiento está todo en equilibrio inestable, desde la semilla y el terreno hasta la terapéutica.

REVISTA DE OFTALMOLOGÍA
POR EL
DOCTOR FIGUERAS TORRENS

Visión de los colores y daltonismo. Nuevo dispositivo de lanas coloreadas para la investigación de éste, por el doctor Armaigauac de Burdeos.— El hecho de que son muchos los aspirantes a ingreso en las Compañías de ferrocarriles que, a pesar de ver bien los colores, no aciertan a expresar su distinción, da lugar
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Convulsiones epileptiformes, que forman parte de la sintomatología bastante clara, asociada a la etiología, en general, de muy fácil apreciación, son las convulsiones que se observan en la Rabia.

Convulsiones consecutivas a la ingestión de drogas convulsionantes (estri- nina, por ejemplo), o en íntima dependencia con intoxicaciones crónicas (alcoholismo, ajenjismo, etc.), revelan simplemente la irritación de los centros cerebrales y medulares por sustancias tóxicas y entran, por tanto, en el cuadro semeiológico de las Intoxicaciones exógenas del sistema nervioso (1).

Trad. por el doctor Rodríguez Méndez

EL LIBRO DE LA SALUD

En la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona había un premio para el mejor libro que, tratando de asuntos de higiene, pudiera servir de lectura a los niños y niñas de las Escuelas.

El premio Rodríguez Méndez (que tal ilustre hombre lo instituyó), estaba varios años sin ser concedido por falta de tesis que lo merecieran.

Fig. 18. — Deformidades producidas por el corsé

Y, en justicia, nada tiene de extraño, porque es muy distinto escribir para médicos a escribir para niños, y, sobre todo, ya sabemos que es más difícil vulgarizar ciencia que hacer ciencia.

Y con este posterior comentario podréis deducir el mérito de la obra sobre que hoy voy a hablar, no sin que antes explique el proceso seguido por ella desde que, en solemne sesión, la Academia la declaró premiada hasta que ha llegado a nuestras manos.

(1) Son también de naturaleza tóxica, o mejor toxinfecciosa, las convulsiones que alguna vez se observa durante las infecciones, principalmente en la fiebre de los niños con antecedentes neuropáticos.