Gaceta médica catalana (1915-03-15 00:00:00), página 23

En la fiebre tifoidea es, particularmente, donde se ve sobrevivir un síndrome hemorrágico precoz muy grave, el cual ha sido descrito frecuentemente. El síndrome tardío es menos conocido; por esto es interesante el trabajo del señor Boury, quien describe un caso notable de tal síndrome y los principales caracteres del mismo.

Como queda dicho, este síndrome aparece tardíamente, cuando ha terminado la defervescencia o hasta cuando ha comenzado la convalecencia. Entonces hace bruscamente su aparición.

En tal situación, hay predominio de las hemorragias; el enfermo puede sangrar por múltiples sitios; puede haber epistaxis, estomatorragias, hematemesis, hemorragias intestinales. Estas hemorragias se generalizan rápidamente; en ciertos casos, aparece, además, una púrpura abdominal y torácica, y alguna vez, hasta un eritema; pero como que los síndromes de que se trata jamás se acompañan de diarrea verde, es posible distinguirlos de ciertos eritemas infecciosos que aparecen, a veces, en la declinación de la fiebre tifoidea.

La temperatura, aunque poco elevada, es siempre superior a la normal; jamás se halla la hipotermia que se observa en ciertos eritemas infecciosos graves

La facies del enfermo es de una palidez livida, verdosa, parecida a la de la clorosis o al tinte de los enfermos con grandes hemorragias, que se suelen ver en las salas de cirugía o en las maternidades; jamás es la facies de los infectados peritoneales.

La evolución de los síndromes hemorrágicos tardíos es rápida. En efecto, el síndrome evoluciona en una decena de días a lo más. Su terminación suele ser brusca y frecuentemente favorable. En los nueve casos reunidos por el doctor Boury hubo siete curaciones y dos defunciones, de lo cual se desprende que el pronóstico es relativamente benigno.

Lo que es muy particular en el síndrome en cuestión es que en su evolución parece presentar un período crítico, una especie de crisis comparable a la que se encuentra en la pneumonia y que se manifiesta por la cesación brusca de las hemorragias.

La causa de este síndrome parece que reside en una alteración humoral del medio sanguíneo, que se traduce por una disminución de la densidad de la sangre y una precipitación de los glóbulos rojos; alteración que podría ser debida a una pérdida considerable de sustancias orgánicas de la sangre durante la fiebre tifoidea que se acaba de sufrir.

Para combatir el síndrome hemorrágico de que tratamos se ha echado mano de todos los medios generalmente empleados contra las hemorragias, sin que se haya observado una acción bien positiva. En el caso observado por el señor Boury, en el servicio del doctor Braillon, hasta se practicó la transfusión de la sangre, pero sin ventaja manifiesta, y, en cambio, parece que el buen resultado que se obtuvo, ya que el enfermo curó completamente, fué debido a las inyecciones rectales de suero gelatinado, a la dosis de 10 por 1000 (un litro, gota a gota).

Las angiocolécistitis tifóideas. — Las relaciones que existen entre las alteraciones de las vías biliares y la fiebre tifoidea hace poco tiempo que son conocidas; este conocimiento data, sobre todo, de las investigaciones de Dufour, de Launois, de Gilbert y de Quenu. El doctor Antonio Petit ha dedicado a este asunto una monografía muy completa, a la cual pertenecen los siguientes datos:

Las complicaciones de las vías biliares en la fiebre tifoidea son frecuentes,