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vida. Y, no obstante, seguían viendo casos de cáncer laringeo en buenas condiciones, algunos de ellos, para la operación radical.

Y es que la cirugía del cáncer laringeo, hasta hace poco, dejaba bastante que desear. El 80 por 100 de operados fallecían de bronconeumonia por aspiración, complicación que parecía inevitable. En Barcelona, como decía en el pasado febrero en la Real Academia de Medicina, esta mortalidad atemorizaba a las propias hermanas de nuestros sanatorios y hospitales, corriendo la voz general de que se morían todos los enfermos.

Hoy, gracias a la técnica de Gluck y a la anestesia local, una y otra difundidas por mí, en la medida de mis fuerzas, en nuestra región, esta mortalidad no llega al 15 por 100, y lo prueban sobradamente mis últimos cinco casos de laringectomía total, sin ninguna defunción operatoria.

Prescindiré de ocuparme de los métodos antiguos para no hablar más que del de Gluck.

Unicamente mencionaré aquí los de Perier y de Le Bec, anteriores al de Gluck, y con los cuales se han obtenido resultados bastante buenos en más de un caso.

Partiendo de la convicción de que convenía separar de modo completo la vía respiratoria de la digestiva, si se pretendía evitar la causa más frecuente de mortalidad operatoria después de la extirpación total de la laringe, Gluck y Bardenheuer, sin saberlo uno del otro, tuvieron la genial idea de suturar la pared anterior de la faringe a la base de la lengua, con lo cual conseguían interponer entre la boca y la tráquea un tabique de tejido viviente.

Desde aquel día se inició una era nueva para la laringectomía total.

Perier, aprovechándose de esta idea, instituyó su proceder operatorio, que todos los laringocirujanos conocen. Perier, descubierta la laringe, secciona transversalmente la tráquea bajo el cricoides, la despega 3 o 4 centímetros de su pared esofágica y la sutura circularmente a la piel, separando después la laringe de abajo arriba, uniendo, finalmente, la faringe a la lengua.

Este proceder, utilizado por mí hasta hace poco, usado todavía en Francia, modificado por Sebileau, entre otros, y en España, con éxito por algunos, es, en el fondo, bastante defectuoso. La sección previa de la tráquea expone a la penetración de sangre en las vías aéreas, cosa inevitable al interesar con el corte la pared posterior membranosa, cuyos vasos, procedentes de las arterias cricotiroideas, más grandes en el cáncer laringeo, sangran abundantemente.

Esta hemorragia es más de temer cuando se trata de enfermos con estenosis laringea, cuyas primeras inspiraciones, a través de la herida, acontecen violentas y seguidas de tos, que aumenta la efusión de sangre.

La denudación de la tráquea en una extensión tan grande ocasiona siempre la necrosis de dos o tres anillos cartilaginosos y a menudo la perforación de la pared membranosa, puesto que la nutrición de este conducto se efectúa, como es sabido, por los vasos que serpentean por esta pared. La herida supura y la cicatrización, por
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poniendo en una pila de baño 300 litros de agua caliente (capacidad ordinaria) y 1 litro de esta mezcla:

Aceite de enebro ................. 100 gramos
Yemas de huevo ..................... N.º 2
Extracto fluido de Panamá ....... c. l. para emulsión completa
Ácido crisofánico ................. 6 gramos
Agua destilada .................... c. s. hasta 1 litro

Esta mezcla constituye una emulsión muy fina, y el ácido crisofánico, que es insoluble en el agua, no se deposita en ella.

Vertida la mezcla en la pila, entra en esta el enfermo y permanece durante una hora; con el agua se fricciona constantemente, pero sin cepillo ni jabón, procurando que ninguna parte de su cuerpo escape a la inmersión, ni siquiera la piel de la cabeza, que mojará y friccionará ampliamente, ni la de la cara, si bien evitará que el agua entre en los ojos, pues el ácido crisofánico irrita mucho la conjuntiva. Terminada la hora, sale del baño y se seca por empapamiento.

En cada semana tomará cinco baños y dejará dos días de reposo, hasta dos o tres semanas, según el resultado. Por regla general, éste es notable y excelente a las tres semanas, y con arreglo a lo que por entonces ocurra, se continúa con los baños o se espacian más. Obtenida la curación, serán muchos menos frecuente, pero no se les suspenderá por completo para evitar las recidivas: uno cada siete o quince días. Si se les suspende de golpe, hay que renovarlos con más frecuencia en el caso de que aparezca un nuevo brote psórico.

En el intervalo de los baños la piel huele, francamente, a alquitran, pero este olor no se parece al de las pomadas de enebro. Es más persistente en el cabello de las mujeres, pero este inconveniente se evita si se le hace secar con torunas de algodón empapadas en

Licor de Hoffmann .................. 160 gramos
Extracto de violeta ................ 40

u otro perfume análogo. Así se seca pronto el cabello y se le limpia del alquitran, cuya permanencia a nada conduce.

En vez del aceite de enebro puro, Sabouraud emplea:

Aceite de enebro puro ............... 100 gramos
» abedul ............................. 3

y así el olor de la piel, mezclado con el perfume de la piel de Rusia, es menos apreciable y menos molesto.

La gran ventaja de estos baños es que permiten la vida social y conyugal, que interrumpen los otros tratamientos. Los enfermos la comprenden antes que el médico, y la hacen notar cuando estuvieron antes sometidos a otra medicación.

Coloides: estado actual. — De un estudio hecho y publicado por los laboratorios Clin se deduce que en el momento presente se les puede clasificar de este modo:
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Electrargol.
Electraurol.
Electrocuprol.
Electromartiol.
Electromercurol.
Electropaladiol.
Electroplatinoil.
Electrorodicol.
Electroseleniol.

Eléctricos...{ Simples...
Químicos...{ Ioglisol.
Tiarisol.
Compuestos: Electrovanadoselenio y otros compuestos de selenio.

Electrarsol.
Electridiol.
Electrocobalto.
Electromanganeso.
Electroniquel.
Electrotetrurol.
Electrovanadiloil.
Electruraniol.

Colotiol (azufre).
Oxido de cobre.
Sulfuro de antimonio.

Aluminio coloidal.
Electrocadmiol.
Electrotorio.
Plomo coloidal.

Ferrocianuro de cobalto.
» de cobre.
» de hierro.
» de níquel.
» de uranio.

Oxido de bismuto.
» de cadmio.
» de cobalto.
» de cromo.
» de hierro.
» de níquel.
» de uranio.
» de zinc.

Sulfato de cobre.
» de mercurio.
» de hierro.

DIABETES SACARINA: NUEVAS IDEAS
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ MÉNDEZ

ESTADO ACTUAL DE LA PATOGENIA Y TERAPÉUTICA. — Extracto de una conferencia dada por el doctor Stepp ante los médicos de Limburgo (Riv. di crit. di Clin. medic., 1913).

En concepto de V. Noorden resulta la diabetes de no ser utilizado el azúcar por el organismo. Como es sabido, ingrese este cuerpo directamente o en forma de almidón, se convierte en glucosa, entra en la sangre y el hígado lo transforma
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REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DOCTOR AGUSTÍN MURUA Y VALERDI

El origen de la vida, por J. M. Pargame. — Un tomo en cuarto menor de 212 páginas, formando parte de la «Enciclopedia de Enseñanza Popular Superior.» Obra ilustrada con 64 grabados; versión española de Cristóbal Litrán. — Barcelona, sin fecha.

Hemos leído, con la curiosidad que nos produce cuanto se refiere al problema magno de los orígenes de la vida, esta obra elemental, en que se acometen con singular valentía las cuestiones más importantes derivadas de aquél, como el estudio de la célula viviente, forma elemental de la vida, los caracteres comunes de los seres vivos y el origen de la vida misma, cada uno de cuyos sujetos forma un libro de los tres en que se divide la obra.

En el libro primero, distribuido a su vez en cuatro capítulos, estudia las generalidades de la célula y las partes de que consta, o sea el protoplasma, la envoltura y el núcleo.

En el libro segundo examina la constitución química de la materia viviente, su unidad morfológica, la irritabilidad y el movimiento. El capítulo cuarto de este libro se dedica a estudiar los cambios de energía, y como consecuencia de ellos las diversas formas de movimientos, así como la producción de la luz, del calor y de la electricidad.

En el capítulo quinto examina los fenómenos de movimiento y de reproducción, y como base de ellos los cambios nutritivos de la asimilación y desasimilación.

En el capítulo sexto, dedicado al carácter evolutivo, la sensibilidad y la muerte, examina la necrobiosis en la célula, las causas de la muerte y las mismas muerte e inmortalidad.

El libro tercero es consagrado a establecer las analogías y diferencias entre la materia viviente y la materia bruta.

Ya en este punto, el autor dedica el libro cuarto a examinar la magna cuestión del origen de la vida, y como sus precedentes, los arduos problemas de la generación espontánea y de la síntesis de la materia viviente, para concluir, como resultante de las anteriores premisas y desarrollos, que la célula es la base física de la vida, que, por tanto, los hechos vitales son hechos fisicoquímicos, que el ser viviente es un transformador de energía, y que la materia viva se ha originado en virtud de un concurso complejo y favorable de circunstancias a expensas de la materia bruta en momentos determinados de la evolución geológica.

Tal es, en rápida síntesis, la obra de Pargame. Escrita bajo una concepción puramente material de la vida, y cómo tal azaz exclusivista, da soluciones, a su manera, a ciertos problemas trágicos que la ciencia no ha podido resolver aún y que acaso no resuelva jamás, por innumerables que sean las generaciones que abrumadas por la meditación se reclinen sobre la tierra buscando su piadoso seno. En tanto la ciencia no las solucione, perdurarán sobre la conciencia humana los dogmas y las religiones. Acaso sea conveniente. ¿Qué sería de la vida sin la interrogante fatal que constituye
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su sentimiento trágico, su encanto y su misterio? Recorramos las literaturas y encontraremos siempre el esclarecimiento de los mitos unido por modo irremisible a una gran catástrofe: Eva hace comer a Adam la manzana del árbol prohibido, y todo el espectáculo sublime del Paraíso inmortal se derrumba como una apoteosis escenográfica; Orfeo mira a Eurídice, y el edificio de su felicidad se deshace con la muerte instantánea de aquélla, como un castillo de naipes; la dulce Elsa pregunta a Lohengrin su nombre, y el caballero misterioso del Santo Grial huye para siempre de sus brazos castos... ¿No serán estas catástrofes literarias nuncios de la que ocurriría, cuando un futuro Nostradamus consiguiera extraer de sus retortas el homúnculus con que soñara la medioeval nigromancia, ya que este momento marcaría la muerte definitiva de las religiones y de los dioses? ¿No seguiría a ella, la del entusiasmo y del amor, del sacrificio y de la virtud, de la controversia y de la investigación? ¿No se alteraría el equilibrio general de la vida con la producción de falanges humanas, sin aire suficiente para respirar y sin altruismo bastante para vivir y sufrir? Quizá nuestra pluma, olvidándose de que escribe para un periódico científico se ha dejado llevar hacia las regiones fantásticas en que se forja el Olimpo de la literatura; pero alguna vez hay que deponer el birrete académico, a modo de intermedio cómico, de la grave elucubración filosófica, y en obsequio a este gran escritor, maestro de todos nosotros, que nos encarga estas cuartillas, con esa sonrisa amable que es para los que le admiramos y queremos orden inapelable, porque manda en nombre del cariño y con los títulos del talento y de los años. Viva muchos años en su reino de cuartillas el hombre docto y bueno. Cada espontáneo homenaje de cariño y gratitud de sus discípulos sea para él como las gotas del vino de larga vida que ofrecieran los aldeanos al doctor Fausto cuando se paseaba en el atardecer de un día luminoso y el declinar de una existencia fecunda por las orillas del Rhin.

SECCIÓN OFICIAL

CATEDRÁTICOS DE MEDICINA DE ESPAÑA: BAJAS Y ALTAS EN 1913

BAJAS

    Núm. del escalafón
    Nombres
    Facultad
    Motivo

    19
    D. Manuel Piñeiro Hervá.
    Santiago
    Fallecimiento

    47
    Gregorio A. García Hernández
    Zaragoza

    51
    Joaquín Bonet Amigó
    Barcelona

    216
    Juan Martín Aguilar
    Granada

    266
    Manuel Roca y Bermudo
    Cádiz

    415
    Enrique Romero y Pedrío
    Sevilla

ALTAS

    Núm. del escalafón
    Nombres
    Fecha de ingreso
    Facultad
    Procedimiento

    489
    D. Antonio Álvarez de Cienfuegos y Cobos
    17 abril 1913
    Granada
    Oposición

    490
    Antonio Salvat Navarro
    26 abril 1913
    Sevilla

    491
    Godeardo Peralta y Miñón
    19 mayo 1913
    Salamanca

    492
    León Cardenal y Pujals
    22 mayo 1913

    499
    Angel López Santamaría y López de Lerena
    25 octubre 1913
    Santiago
    Concurso
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que ejecutar la extirpación de la laringe. Sin tocar la herida separamos la laringe de arriba abajo y dejamos la cánula en su sitio hasta que la tráquea se haya completamente unido a la piel; entonces, o bien quitamos definitivamente la cánula o la introducimos por la sección transversal, en espera de la cicatrización de la herida traqueotómica.

Sin embargo, en semejantes casos, principalmente si tememos que el cáncer laríngeo se propague hacia el conducto traqueal, pienso, con el profesor Gluck, que debe suprimirse la cicatriz y la piel que rodea la abertura de la tráquea, casi siempre infectada, eliminando con los dos o tres primeros anillos de la tráquea, seccionados por la operación, un fragmento de istmo tiroideo adherente, porque así evitamos la propagación del neoplasma hacia la abertura traqueal, como así lo hice en el enfermo que presenté a la Sociedad Barcelonesa de Otorrinolaringología, en la sesión del mes de diciembre próximo pasado.

En el método de Le Bec, en dos tiempos, se denuda del propio modo la tráquea y se la sutura circularmente a la piel. Veinte o treinta días después, cuando la herida traqueal está del todo cicatrizada, se extirpa la laringe de abajo arriba como Perier. Este método, preconizado por el gran campeón de la cirugía laríngea en España, el doctor don Juan Cisneros, y ejecutado con éxito por mí en varios enfermos, poniendo intervalo entre una y otra maniobra, tiene la pretensión de evitar el choque operatorio al mismo tiempo que tantear las fuerzas del enfermo. De esta suerte el enfermo tolera dos operaciones casi benignas en lugar de sufrir una intervención grave.

Pero como hay, con el método de Le Bec, peligro de infección después del primero y luego del segundo tiempo, como lo prueban varios casos de muerte acontecidos en nuestra tierra, resulta que este método posee tantos o más inconvenientes que el de Perier. En efecto, el primer anillo se mortifica siempre, aunque se procure, como lo hacía ya, no despegar la pared posterior de la tráquea en la longitud de más de un centímetro. Esta necrosis retarda también la curación y expone muy mucho a la infección descendente.

Por otra parte, entre el hueco dejado por la tráquea, en el primer tiempo, y la abertura inferior de la laringe, las secreciones purulentas y cancerosas de la laringe se acumulan e infectan la herida. Esta no puede, desde aquel momento, curar per primam; la cicatrización tendrá lugar tardíamente después de una supuración más o menos copiosa, dejando tras ella una cicatriz deforme y estenosante. El enfermo no podrá respirar por la abertura traqueal sin cánula, como acontece a menudo con los enfermos operados con el método de Gluck.

Otra de las condiciones para la buena ejecución del método de Gluck es la ablación de los ganglios, afectados a menudo solapada y tempranamente.

Gluck, sobre esta cuestión, es inquebrantable, siendo de lamentar — dice — que más o menos tarde, después de una laringectomía por cáncer, aparezcan tumoraciones en el cuello, aunque antes
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de la operación la más cuidadosa palpación no haya podido mostrar el menor engrosamiento glandular.

Por lo tanto, no soy partidario, como Sebileau, de no tocar a estos ganglios. Por el contrario, los extirpo sistemáticamente siempre que alcanzan el volumen de un guisante, pues precisamente, y en esto estoy también en contradicción con este cirujano eminente francés, todas las veces que he asistido a una recidiva ésta se ha efectuado a menudo en el territorio ganglionar.

La laringectomía es más rápida, y, sobre todo, más fácil sin la ablación de ganglios, cuya técnica es, a veces, ardua. Se concibe, pues, que estas ablaciones se descuiden.

En cuanto a la resección de una porción más o menos larga de yugular interna, en los casos en los cuales los ganglios, invadidos, la han englobado, no considero esta resección, por ella misma, como una maniobra expuesta a graves consecuencias, prescindiendo del tiempo que roba y que prolonga la duración del acto operatorio, restando, por ende, energías al enfermo. En un paciente operado recientemente por mí de laringectomía total, y en el que extirpé, además de una voluminosa masa ganglionar, un largo trozo de yugular interna adherida a ella, el operado soportó bien el formidable traumatismo.

En semejantes casos los trastornos de la circulación cerebral no son de temer, puesto que el vaso venoso ha sido lentamente comprimido y obliterado por la tumoración y el organismo ha tenido tiempo de fraguar una circulación colateral.

Llego a creer preferible esta resección con doble ligadura de la vena a la más hábil disección de los ganglios que recubrían el vaso. Por poco que las adherencias hayan sido íntimas, se trató siempre de una pared vascular de una delgadez extremada, que se despojó de sus medios de nutrición. Una hemorragia brutal sobrevendrá más tarde, a la que sucumbirá el operado sin dar tiempo a que se le haya socorrido. En España han ocurrido casos de esta naturaleza.

Evidenciadas las ventajas del método de Gluck para la laringectomía total, tócame ocuparme ahora de las que también proporciona a esta intervención, la anestesia local.

La anestesia local constituye, para la extirpación de la laringe, un positivo adelanto, un verdadero progreso. Se opera realmente sin la menor emoción, pues se suprimieron con ella todos los sinsabores y peligros inmediatos vinculados con esta grave operación.

Tiéndese hoy en día, cada vez más, a substituir el cloroformo por la anestesia local, sobre todo en las intervenciones de larga duración. Toda operación engendra una depresión vital, tanto más intensa cuanto más grave es aquélla. Si a ella agregamos la anestesia, esta depresión aumentará todavía, principalmente si aquélla es general y por tiempo prolongado, como sucede con la laringectomía total, en la que se emplea hora y media cuando se efectúa sin ganglios y más de dos horas cuando va acompañada de ablación de aquéllos.
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La anestesia local, en efecto, suprime todos los inconvenientes del cloroformo, inconvenientes a veces muy serios en estos enfermos que respiran mal a través de su laringe estenosada. Con la anestesia local las alarmas graves dejan de presentarse; no hay sincopes que temer; no sobreviene jamás la asfixia repentina por espasmo de la glotis o por caída de la epiglotis sobre la entrada de la laringe. Los frecuentes vómitos y la abundancia de mucosidades, causa de infección de la herida, no tiene lugar con la anestesia local. Por otra parte, sabéis todos que el cloroformo es un veneno del bulbo, del corazón y del órgano hepático, y nadie ignora ahora que las narcosis sostenidas son peligrosas para el funcionalismo de estos importantes órganos.

Desde que opero la extirpación total de la laringe con la anestesia local estoy cada día más asombrado del poder analgesiante conseguido, de la tolerancia de los enfermos para las maniobras de larga duración y de la disminución considerable de la intensidad del shock operatorio subsiguiente.

En efecto, después del formidable traumatismo sufrido por uno de mis últimos enfermos, a quien, además de la extirpación de la laringe, le hice la ablación de los ganglios y de la yugular; este enfermo se levantó al siguiente día y salió a la calle al octavo.

Creo haber logrado en mis últimos operados de laringectomía la supresión del dolor. Este resultado es, en mi sentir, debido a la técnica instituida por mí.

La anestesia por infiltración, aconsejada por Piquaud y por Luc, es suficiente para los tejidos que rodean la laringe; pero débese auxiliarla alguna vez con los toques de cocaína si el operado da señales de sufrir.

La anestesia regional, a través de la piel intacta, del nervio laríngeo superior y del nervio recurrente es, en mi opinión, un método ciego, y, por consiguiente, incierto, que me ha dado mediocres resultados en la disfagia dolorosa de los tuberculosos. Nunca he sabido si la solución analgésica llegaba o no a estar en contacto pleno con el nervio.

Creo preferible, como así lo llevo hecho en mis tres últimos operados, el anestesiar directamente el nervio al descubierto, aplicando sobre él una torundita empapada en una fuerte solución de cocaína, como lo hace Tapia. Además, habiendo después observado que la cocaína, aun puesta en directo contacto con el tronco nervioso laríngeo superior, no producía constantemente una analgesia absoluta de la mucosa laríngea, puesto que ésta reaccionaba todavía a los contactos en razón a que la solución no podía penetrar a través de la vaina fibrosa del nervio para adormecer sus fibras profundas, a mayor abundamiento le añado ahora la cocainización directa de la faringe, la laringe y la hipofaringe con el pincel, consiguiendo de este modo la supresión absoluta de todo reflejo, como así pudo convencerse de ello el doctor Morales y alguno de sus alumnos en uno de estos enfermos, cuya laringe extirpé en su presencia en el mes de enero pasado.

En cuanto a la anestesia tuncular de los nervios recurrentes, teniendo en cuenta que estos nervios son, en gran parte, motores, la