Gaceta médica catalana (1915-05-15 00:00:00), página 28

das, se deprimen difícilmente con el dedo; con la rectoscopia, previa una lavativa grande de agua hervida el día antes del examen y otra cuatro horas antes de éste, se ve una mucosa seca, lisa, roja, y mientras que en la disentería aguda hay grandes úlceras serpiginosas cubiertas de una capa grisácea con estílias de sangre, en la crónica, en la faz tórpida, se nota en el fondo rojo un punteado hemorrágico y en varios puntos pequeñas úlceras blanquecinas como arañazos, algunas de las cuales sangran al ser distendidas con el espéculo. Suele haber cicatrices que fruncen la mucosa o la estrechan tanto que las franquea con dificultad.

Se toma directamente de las úlceras, con una torunda montada, un poco de moco y de sangre, que se les diluye inmediatamente en una pequeña cantidad de suero fisiológico a 38° y se busca los amibos. Por lo común se les busca en las materias fecales : para ello se hace defecar al enfermo en agua a 38° o se le pone un enema corto a la misma temperatura. El examen microscópico debe hacerse sin retardo y si es posible con plátina caliente. Con una pipeta se toma moco sanguinolento y se le coloca en una lámina caliente, se le cubre con una laminita y se lleva al microscopio.

Para orientarse bien conviene emplear primero un débil aumento, objetivo 2, por ejemplo, y se ve, en medio del moco, pequeños cuerpos refringentes, que se destacan ; un ojo habituado los reconoce fácilmente : son los amibos. Con mayor aumento (objetivos 6 u 8) se ven masas protoplásmicas voluminosas, de 25 a 30 μ, cuatro o cinco veces más grandes que un hematies, parecidas a primera vista a un gran mononuclear. Presentan en su periferia una parte clara, transparente, amorfa, el ectoplasma, y en medio, una parte oscura, granulosa, grisácea, el endoplasma ; con mayor aumento se ve que este endoplasma está formado de bacterias, de restos amorfos y, carácter capital, de glóbulos rojos, con su forma y un color algo amarillento. El núcleo del amibo es con frecuencia difícil de ver, como aguoso y colocado excéntricamente.

La movilidad es el carácter esencial de los amibos. El ectoplasma emite prolongaciones en todos sentidos y engloba los cuerpos extraños próximos, sin cambiar de sitio el resto del parásito. Cuando, por frío o por sequedad, pierde dicho carácter, se convierte en una masa homogénea, de contornos ovales, protoplasma granuloso y no se distingue el ecto del endoplasma. Entonces es imposible diagnosticarlo.

En las disenterías antiguas suele no encontrarse amibos móviles, pero puede haber quistes amibianos, forma lenta de vida, que se presentan en masas redondeadas, inmóviles, de pared gruesa, alguna vez como de doble contorno ; el núcleo es muy perceptible y lo forman cuatro puntos dispuestos en cuadrado.

Al lado de los amibos se ve moco, algunos leucocitos, sobre todo polinucleares, de núcleo más o menos alterado, microbios en número variable, a las veces espirilos, infusorios hajelados y casi siempre hematies, pues casi siempre también las deposiciones de los disentéricos son histológicamente hemorrágicas.

Se encuentra de ordinario, con el pequeño amibo específico, la Amœba hystolitica, de Schaudinn, la grande y vulgar A. coli, que no parece ser patógena. Esta tiene un protoplasma opaco, granuloso uniformemente, sin diferenciación ecto ni endoplásmica ; el núcleo es bien apreciable, vesiculoso, esférico y lo separa del protoplasma una línea bien marcada.

Los amibos pueden ser raros en una preparación. Conviene entonces añadir una gota de azul de metileno (procedimiento de Vincent) : todos los elementos se tiñen, menos los amibos.

La falta de amibos en una preparación obliga a hacer repetidos exámenes y hasta dar una lavativa de agua salada para provocar un flujo mucoso en el cual es más probable encontrar amibos.

Si el examen clínico y sobre todo la rectoscopia enseñan la posibilidad de la disentería, será útil emplear la emetina como medio de prueba. (La inoculación de las materias fecales en el recto de un gato joven es buena para el laboratorio). Es inofensiva y se debe recurrir a ella siempre que haya dudas. Rogers, de Calcuta, la cree tan piedra de toque como el mercurio en la sífilis (1912).

En tanto que la celofila y la psicotrina, los otros dos principios activos de la ipecacuana, son hipotensivos y eméticos, la emetina no produce efectos nocivos y tiene una triple acción : antisecretoria (bronquitis), antihemorrágica (hemoptisis) y antiambianá ; esta última específica, como la de la quinina en el paludismo. Chauffard fue el primero en usarla y después se ha divulgado mucho, hasta el punto de que la disentería ya no diezma el ejército francés de Argelia.