Gaceta médica catalana (1915-04-15 00:00:00), página 34

esta hemorragia. El hecho de que las arterias examinadas por nosotros tengan un aspecto sano es prueba igualmente, pero en grado menor, contra el origen traumático. Nosotros decimos que en un grado menor y no nos separamos en este punto de Martín y Ribierre, porque si una rotura, según nuestra opinión, tiene probabilidades para producirse en los vasos sanos, es más bien bajo la influencia de un traumatismo que por un exceso vulgar de presión.

Fuera de estos hechos anatómicos, una circunstancia podría todavía ser invocada contra el origen traumático de la hemorragia: esta es el demasiado largo intervalo entre el momento en que el traumatismo fué producido, y el momento en que la hemorragia se manifestó por los primeros síntomas. Parece, según los hechos de la instrucción, que este intervalo ha sido de varias horas.

Es bastante común, sin embargo, en las hemorragias intracraneanas de origen traumático, comprobar un intervalo de algunos minutos, de algunas horas y aún de algunos días, entre el momento del traumatismo y el momento en que la hemorragia se manifiesta por síntomas evidentes.

Pero fuera de los casos comprobables de hemorragias tardías, este intervalo «libre» no se observa más que en las hemorragias meníngicas, especialmente en la rotura de la arteria meníngea media. «Este es, según Martín y Ribierre, uno de los signos más seguros de la existencia de la compresión cerebral y de la necesidad de intervención inmediata.»

Se comprende que esto tiene lugar en la hemorragia extradural, debida a la rotura de la arteria meníngea media.

Aquí, en efecto, para que la hemorragia se manifieste por los síntomas de compresión cerebral, es necesario que despegue la duramadre de la cara interna del hueso, al cual está fuertemente adherida. Al contrario, en la hemorragia intracapsular o nuclear la hemorragia no encuentra más que una resistencia mínima por parte de los tejidos blandos que rodean los vasos lesionados. Produce, pues, casi inmediatamente sus efectos.

Parece bien que el largo «intervalo libre» entre el momento del traumatismo y la aparición de los primeros síntomas, demuestra que la hemorragia no se ha producido sino largo tiempo después del traumatismo.

He ahí un nuevo argumento en favor del origen traumático de esta hemorragia.

A nuestro entender, la integridad de los vasos arteriales que hemos podido examinar, tal como los había dejado la putrefacción y las manipulaciones precedentes, sería un argumento contra este origen.

Pero nosotros abogamos, con gusto, que este argumento pierde su valor a causa de las condiciones que acabamos de enumerar y sobre todo porque los aneurismas miliares existen precisamente en el sitio del cerebro que la putrefacción y las autopsias anteriores han respetado menos. Para dar a este argumento todo el valor que debiera tener, hubiera sido preciso una sola autopsia ejecutada, según las reglas del arte, en tiempo útil y seguida de exámenes microscópicos más completos que los que hemos podido hacer.

En resumen, dos argumentos importantes pueden ser invocados contra el origen traumático de la hemorragia cerebral que ha matado a X: de una parte, el asiento profundo de la hemorragia, en el sitio clásico de la hemorragia cerebral espontánea; de otra parte, la aparición tardía de los síntomas.

No es posible, en favor del origen traumático de la lesión, sacar argumento de la integridad de los vasos, porque las comprobaciones a este fin no han sido hechas en tiempo útil.

En vista de lo cual hemos redactado la presente nota que afirmamos conforme a la verdad.

AUTOPSIA DE LA MUJER Z. — Requeridos el 10 de octubre por M. X., Juez de instrucción, los abajo firmantes, doctores en medicina, bajo juramento, hemos procedido en el Hospital de Y, a la autopsia del cadáver de Z. para determinar la naturaleza y causas de la muerte.

Examen exterior. — 1.º El cadáver es el de una mujer de 58 años, de 1'58 metros, bien constituida. La rigidez cadavérica persiste en todas las articulaciones. En las partes declives, no comprimidas, existen livideces cadavéricas bastante discretas. No hay cicatrices en el abdomen.

2.º Los ojos están cerrados, las conjuntivas decoloradas, las córneas deprimidas, sin brillo; las pupilas iguales y miden 6 milímetros.