Gaceta médica catalana (1915-04-15 00:00:00), página 33

Cuando la bóveda craneana sufre un choque sobre su pared, fuera de los casos en que esta bóveda es fracturada y en que la fractura permite una acción más o menos directa del traumatismo sobre el cerebro y sus envolturas, se comprende que el choque pueda obrar sobre estos órganos, a pesar de la integridad anatómica de la pared. Esta pared está, en efecto, dotada de cierta elasticidad. Se deprime más o menos bajo la influencia del choque y esta depresión puede obrar directamente sobre el cerebro.

En estos casos se ve el cerebro herido en el punto sobre el cual ha sufrido el traumatismo. Se concibe también que el cerebro proyectado en la cavidad craneana, al chocar contra la pared, por la superficie opuesta a aquella sobre la cual ha llevado el choque, pueda sufrir una verdadera herida por contragolpe.

De otra parte, el traumatismo no obra sobre el cerebro como si fuera un cuerpo plano, homogéneo. En realidad, en la caja craneana, el cerebro está rodeado por un líquido (líquido cefalorraquídeo), que además penetra en las cavidades (ventrículos) que albercan este órgano.

La presión brusca ejercida sobre este líquido por el choque se hace sentir también en estas cavidades, provocando la distensión. Esta distensión puede ser insignificante; pero puede también ejercer sobre la pared de las cavidades cerebrales una verdadera acción traumática, llegando hasta la producción de hemorragias en general poco considerables.

Esta teoría del choque intraventricular, inventada por Duret, es sin duda discutible; pero representa un conjunto suficiente de hechos para que podamos admitirla sin dificultad.

Si la hemos comprendido bien, se explicará que los traumatismos que obran sobre el cráneo tienen más facilidad de obrar sobre la superficie del cerebro que en su profundidad, y cuando decimos superficie del cerebro, es bien entendido que comprende, no solamente la superficie del órgano propiamente dicho, sino también sus envolturas. Esta es una teoría confirmada por la observación práctica. Pierre (tesis de Lyon, 1900), sobre ochenta y seis observaciones de derrames sanguíneos intracraneanos de origen traumático, cuenta que treinta y seis veces la sangre procedía de las arterias meníngeas medias (entre la duramadre y el hueso); treinta veces procedía de la piamadre (envoltura directa del cerebro); nueve veces de los senos de la duramadre; 3 veces solamente de los vasos intracerebrales.

Como se ve, un derrame sanguíneo tiene tantas menos probabilidades de ser de origen traumático, cuanto el radique más profundamente en el cerebro. Esto es, también, lo que dicen Martín y Ribierre (Les hemorragies cérébrales traumatiques, 2.º Congrès de Médecine légale de langue française, pag. 23):

«Si el traumatismo es la causa más frecuente de la hemorragia meningea, las hemorragias traumáticas localizadas únicamente en la sustancia cerebral son excepcionales. El sacudimiento de la sustancia cerebral por un choque cualquiera no da lugar a una rotura vascular al nivel de los núcleos centrales más que cuando existe previamente una lesión vascular o parenquimatosa que facilita la desgarraadura vascular. Todas las veces que se encuentre una lesión localizada al nivel de los núcleos centrales, en el asiento de la hemorragia clásica (cápsula interna), no se debe admitir más que con grandes reservas el papel del traumatismo en la etiología de esta hemorragia.

El examen microscópico e histológico de la sustancia cerebral, la existencia de una lesión renal, de una hipertrofia del corazón, de modificaciones patológicas de los vasos del cerebro, forman una serie de pruebas de predisposición a un proceso patológico. En fin, el asiento de la hemorragia al nivel de los núcleos centrales (o en la cápsula interna) con difusión secundaria en las meninges ha sido establecida como la regla en las estadísticas clásicas de Durand-Fardel. La hemorragia espontánea es más rara en la sustancia blanca y excepcional en la sustancia gris cortical.

En las hemorragias cerebrales, enteramente condicionadas por el traumatismo, la regla es inversa; el foco hemorrágico tiene entonces asiento cortical en relación con el punto de aplicación del agente causal, o en el polo diametralmente opuesto.

Se puede, desde el punto de vista que nos ocupa, sacar de lo expuesto las conclusiones siguientes:

El hecho de que la hemorragia asentaba en los núcleos centrales y hacia irrupción en el ventrículo izquierdo, habla en contra del origen traumático de