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Gaceta médica catalana (1914-10-15 00:00:00), página 1

SUMARIO: Las estructuras artificiales y la biomecánica (continuará), por el doctor Mateo Carreras.—Notas clínicas recogidas durante las horas de guardia, por el doctor R. Rosique Cebrián.—Revista de medicina: Empleo del agua del mar (plasma de Quinton) en las gastroenteritis agudas de los niños de pecho, por el doctor R. Rovira y Oliver.—Revista de Terapéutica: Calomelanos: efectos tóxicos; Sifilis: tratamiento con el autoserosalvarsán; Fiebre tifoidea: vacunoterapia, por el doctor Rodríguez Ruiz.—Revista de Higiene: Exhalaciones putrefactas: valor higiénico y epidemiológico; Leche cruda: valor nutritivo; influencia del azúcar sobre el desarrollo; Lucha (?) contra el alcoholismo en Francia y en Marruecos, por el doctor Rodríguez Méndez.—Condiciones anatómicas del diente respecto al origen de la caries. (Contribución al estudio de la etiología y patogenia de la caries dentaria), por el doctor Arturo Beretta.—Revista crítica bibliográfica, por el doctor A. Rodríguez-Morini.

Publicaciones recibidas

En pliego aparte: Geografía médica de Mahón y su término, por el doctor Pons Marqués

LAS ESTRUCTURAS ARTIFICIALES Y LA BIOMECÁNICA (1)

POR EL
DOCTOR MATEO CARRERAS
Médico de guardia del Instituto Rubio

Charlton Bastian, el antiguo adversario de Pasteur, viene desarrollando, desde 1903, sus Studies in Heterogenesis. Respecto a los mismos, ha publicado varias memorias basadas en una primera serie de 196 experimentos y en una segunda de 280; ha publicado también varias microfotografías de pseudoorganismos que semejan bacterias y mucedineas, aparecidos después de varios meses en tubos previamente esterilizados. «En sus experimentos — dice Bastian — Pasteur y Tyndall se confiaron a la acción del calor por lo que concierne a su influencia sobre la materia viviente inmersida en fluidos, para aceptar la posibilidad de esterilizar las soluciones y los recipientes empleados; después de lo cual si aparecía alguna fermentación la atribuían a algún error o defecto de técnica, en tanto que los resultados negativos les impresionaban tan profundamente que deducían de ellos conclusiones absolutas, tales como la de que la generación espontánea es un mito.» Bastian se siente impelido a afirmaciones contrarias, pues ha encontrado en sus tubos, después de varios meses de exposición, «organismos — dice — indudablemente vivientes, aunque tubos pertenecientes a las mismas series, abiertos como controle, algunos días después de la esterilización, estuviesen completamente exentos de ellos». Los tubos de Bastian y su contenido habían sido sometidos a temperaturas de 125° a 145° C., durante cinco o diez minutos; o también, conforme al proceder de Tyndall y de los bacteriólogos, habían sido calentados a 100° C., en tres días sucesivos por espacio de veinte minutos dia-

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
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REVISTA DE MEDICINA
POR EL
DOCTOR R. ROVIRA Y OLIVER

Empleo del agua de mar (plasma de Quinton) en las gastroenteritis agudas de los niños de pecho. — Los doctores Triboulet y Godlewski han publicado, en Le Nourrisson, un artículo relativo al empleo del agua de mar en las gastroenteritis de los niños de pecho, poniendo de manifiesto que han obtenido verdaderos éxitos, en casos en que habían fracasado los demás medios terapéuticos.

Los señores Triboulet y Godlewski dicen que, cualquiera que sea la interpretación admitida sobre los efectos fisiológicos del plasma marino, lo positivo es que el empleo del agua de mar a dosis isotónica, según el método de Quinton, da notables resultados empíricos en un buen número de casos de gastroenteritis aguda o crónica.

Generalmente, el plasma marino se emplea en forma de inyecciones hipodérmicas; pero el doctor Quinton ha aconsejado el empleo en ingestión, consejo que han llevado a la práctica repetidas veces y con favorables resultados los autores del escrito que me ocupa.

INDICACIONES. — Puede recurirse a la administración del plasma marino por la vía bucal, cuando, por diversas razones, la inyección por vía hipodérmica no puede ser practicada o repetida con regularidad, con la particularidad que, en concepto de los doctores Triboulet y Godlewski, el medio terapéutico en cuestión domina el vómito, generalmente, cuando existe.

Puede decirse que no hay contraindicaciones, salvo un estado de colapso que haga imposible la deglución. Casi sin excepción, los niños aceptan muy bien el líquido salino de que se trata y, en general, es aceptado por ellos con tanta mayor avidez, cuanto con mayor dificultad es aceptado por los adultos.

RESULTADOS INMEDIATOS. — No solamente beben los niños el agua de mar sin devolverla, sino que de ordinario la toman con voracidad y en cantidades cada vez más crecidas, hasta para apagar su sed, lo que es de un provecho real para ellos.

TÉCNICA. — Los señores Triboulet y Godlewski se han servido: ora del plasma marino, tal como lo prepara el laboratorio Carrión (de París), plasma isotónico; ora de diplasa (1), hipertónica. El plasma puede ser empleado puro, pero generalmente lo han usado dichos autores mezclado con la mitad de agua hervida azucarada; y la diplasa la han empleado diluida con dos tercios o tres cuartos de agua hervida bien azucarada. Esta mezcla, altamente desagradable para el paladar de los adultos, ha sido siempre bien aceptada por los niños.

Según la edad, según la forma de gastroenteritis y, sobre todo, según la tolerancia gástrica, se administra la solución en cantidad de cincuenta a doscientos gramos de una vez. Esta dosis ha sido única, pro die, en las formas de diarrea de mediana abundancia; pero en los casos de diarrea profusa ha sido dos y hasta tres veces repetida, en las veinticuatro horas. En los enfermos deshidratados, a los autores les ha parecido útil dar cantidades grandes, y, según el método preconizado por Quinton, dejar a los niños que se sacien por sí mismos.

(1) La diplasa es el plasma de Quinton concentrado poco más o menos al doble del plasma isotónico.
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No hay que decir que la ingestión de agua de mar de ninguna manera contraindica las inyecciones hipodérmicas del plasma marino; al contrario, esta asociación puede usarse ventajosamente, cuando por determinadas razones no se pueden inyectar más que dosis demasiado débiles o demasiado espaciadas de plasma marino.

Por último, hay que mencionar, además, las propiedades eupépticas del agua de mar a dosis pequeñas (de una cucharada pequeña a una cucharada grande en agua azucarada), antes de las mamadas, en niños hipopépticos, debilitados y caquéticos.

REVISTA DE TERAPÉUTICA
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ RUÍZ

Calomelanos : efectos tóxicos. — Alguna vez, sin que se sepa por qué, provocan los calomelanos graves accidentes. De aquí la proscripción aconsejada por varios médicos.

En el Repertoire de Pharmacie (1914), el doctor Ed. Crouzel ha tenido ocasión de observar varios casos de estos accidentes en personas que usaban los calomelanos por modo habitual y sin inconveniente alguno.

Una mujer, de 50 años, con anorexia y empacho gástrico, toma medio gramo de calomelanos. A las dos horas tuvo cólicos violentos, con evacuaciones prolongadas, que alarmaron a sus deudos. Con régimen lácteo absoluto, durante veinticuatro horas, terminó el conflicto.

Un niño, de 3 años, a quien se daba cada quince días, 0'20 gramos de calomelanos, como laxante vermífugo, tuvo vómitos y gran pirosis que duró tres días. Este niño había tenido parotiditis, pero ya estaba curado de ellas.

Una niña, de 3 años, ingiere, como vermífugo, 0'10 gramos de calomelanos, 0'025 de santonina y 0'50 de lactosa; sufrió cólicos intensos y deposiciones diarreicas verdosas; duró el accidente de cuatro o cinco horas.

¿Cómo se explica tan distinta acción en el mismo individuo? ¿Se debe a distinta acidez del jugo gástrico o de la alcalinidad de los jugos intestinales, que formarían una sal tóxica por combinarse con materias orgánicas en estado naciente? ¿Hubo modificación del organismo, autointoxicación? Es difícil decirlo, pero Crouzel opina que del conjunto de sus observaciones clínicas se deduce que los calomelanos obran como purgante o sólo como laxante, según la dosis; si atraviesan el estómago sin alteración; en caso contrario, aparecen los trastornos gastrointestinales que simulan una intoxicación de intensidad variable dependientes de estados diatésicos o patológicos indeterminados; por tanto, conviene darlos en una envuelta inatacable por el jugo gástrico.

Con motivo de este trabajo recuerda Journal de Méd. et de Chir. pratiques (25 junio de 1914) una comunicación de Patein a la Academia de Medicina, sobre las posibles transformaciones de los calomelanos en el tubo digestivo de los individuos que los han ingerido a dosis medias. Dice que no se conoce bien su modo de obrar como purgantes, pero que parece bien demostrado que no se convierten en bicloruro por el cloruro de sodio, como se ha creído largo tiempo. Sus conclusiones son :

1.a El ácido clorhídrico sólo no ataca a los calomelanos, pero en presencia del oxígeno del aire produce vestigios de sal mercúrica.
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Vincent inyecta 1 cm.³ de sus autorizados, que puede ser repetido tres o cuatro días después.

Netter, con la sensibilizada, se vale, en los niños, de dosis diversas y muy grandes y acaba inyectando, durante tres días consecutivos, 500 millones de bacilos (0'50 cm.³).

Gauchery ha recurrido a dosis más grandes de esta vacuna sensibilizada y las renueva según la marcha de la temperatura; pero, en general, no es preciso hacer más de cinco inyecciones.

Se puede utilizar otras vías de introducción: la intravenosa, que no parece exenta de peligro; la bucal, que no ha parecido útil salvo en los recientes experimentos de Lumière y Chevrottier; la intestinal, que parece más favorable. Courmont y Rochaix aconsejan 100 cm.³ de cultivo por cada enema y prescriben dos diarias hasta la curación.

Llegando a las conclusiones, dice Gauchery, que los autores que han empleado este método, están casi todos de acuerdo en concederle un gran valor terapéutico. En pos de una o varias inyecciones, la temperatura baja rápidamente, el pulso es menos frecuente y con mejores caracteres, la lengua se humedece, la diarrea disminuye, el estupor desaparece, gana el estado general y el enfermo se siente mejor. Con frecuencia, pero no por modo constante, la enfermedad se acorta y toma la forma de fiebre tifoidea abortada.

La mortalidad es sensiblemente menor, las complicaciones menos frecuentes y menos graves, las recaídas tal vez más raras.

Del examen de las observaciones se desprende una grata impresión y parece que nos encontramos, a lo menos por hoy, ante el tratamiento de elección.

Para que sea activo se ha de instituir en cuanto se haga el diagnóstico, pues los casos tratados precozmente han sido los más concluyentes. El ideal sería recurrir a la vacuna casi en el período de incubación. Hoy estamos bien lejos del tiempo en que se temía la faz negativa.

Casi no hay más que una contraindicación: la de un enfermo fuertemente intoxicado, un organismo débil que no responda o responda con violencia a las inyecciones. En este caso, lo mismo que cuando hay hemorragias, hay que ensayar dosis muy pequeñas y obrar con suma prudencia. Es de notar también que el número de perforaciones intestinales disminuye, más que aumenta, contra lo que se temía.

La mortalidad ha sido de 5'71 por 100, mientras que en las estadísticas generales más favorables llega a 9'9.

Se trata de un método interesante, cuyos resultados son evidentes a pesar de su inconstancia y desde luego asociables a los de la balneoterapia. Debieran asociarse ambos métodos (Journal de Méd. et de Chir. pratiques, 25 mayo de 1914).

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Exhalaciones putrefactas: valor higiénico y epidemiológico. — En la «Sociedad médicoquirúrgica de Bolonia», sesión del 5 de marzo de 1914, el doctor Vittorio Puntoni trata de esta materia, sobre la cual, ni en tiempos viejos ni en tiempos modernos, hay todavía acuerdo.
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rios. Los organismos encontrados fueron bacterias, mucedíneas y gérmenes criptogámicos, ninguno de los cuales puede sobrevivir después de sometido por tres veces a temperaturas de 100° C. Repitiendo estos experimentos en New-York, el doctor Jonatham Wright introdujo en algunos de los tubos de Bastian bacillus subtilis, cuyos esporos son considerados como capaces de resistir el calor mejor que toda otra forma bacteriana; al abrir estos tubos de control se vio que los bacilos y sus esporos habían muerto. Sin embargo, Herrera imputa a Bastian defectos de técnica y sostiene que existen organismos supervivientes a temperaturas húmedas de 193° C.

El mencionado profesor Herrera, de México, empleando para sus experimentos sílice coloide mezclada con sulfato o fosfato de potasio o de sodio y con cal pura, ha obtenido precipitados granulosos de carbonato, de sulfato y de fosfato cálcicos insolubles en el agua del coloide. «Estos gránulos se asemejan tanto — dice Kuckuck — a los pisolitos esféricos de Lacroix, también constituidos por carbonato cálcico, como a los cocolitos esféricos o elípticos descritos por Huxley en el Bathypius Haeckeli. La misma forma y la misma constitución que los precipitados minerales de Herrera presentan los corpúsculos de cal de los profesores Harting y Dastre, producidos por sales solubles de calcio, cloruro, v. gr. en la albúmina de huevo mezclada con carbonato de potasio o de sodio.» Las células de Herrera se fijan, según su autor, con el alcohol absoluto y, tras lavados convenientes, toman los colorantes histológicos y aún las dobles coloraciones; pueden montarse en bálsamo y conservarse como las células naturales. En presencia de los antisépticos sufren modificaciones intensas. Los vapores de fenol, por ejemplo, coagulan completamente la sílice; el nitrato de plata las colorea totalmente en negro y el cianuro de mercurio ennegrece tan sólo los núcleos.

Desde el año 1900 el doctor Stephane Leduc, profesor de física en la Escuela de Medicina de Nantes, viene metódicamente estudiando, con el mejor espíritu científico, la intervención y actuación de las fuerzas físicas en los fenómenos vitales. El profesor Leduc no pretende haber creado la vida; pero intenta, en cambio, despojarla de una parte, por lo menos, de cuanto en ella, por ignorado, se nos antoja sobrenatural o misterioso.

Entre los Comptes rendus del Congreso Internacional de Física, celebrado en París en 1900, figura una comunicación de Leduc, titulada la Física biológica; poco después, en junio de 1901, somete a la Academia de Ciencias, de París, un estudio sobre la Difusión en la gelatina; y en notas sucesivas va estudiando Los campos de fuerza molecular, La difusión en los líquidos: su papel biológico, Las leyes de la biogénesis, y en fin, el 26 de noviembre de 1906 presenta d'Arsonval, también a la Academia de Ciencias de París, una comunicación de Leduc, titulada Cultivo de la célula artificial, que da lugar a las más apasionadas opiniones y controversias. Desde entonces los trabajos de Leduc sobre biofísica van adquiriendo unidad y conexión y han sido proseguidos hasta la fecha.
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los líquidos y, por ende, en los organismos, todo punto de concentración, más fuerte o más débil que la de su medio, constituye un centro dinámico, asiento de fuerzas radiantes centrípetas y centrifugas. Del núcleo de concentración más fuerte, polo positivo de difusión, irradian corrientes centrípetas de solución diluida y corrientes centrifugas de solución concentrada. La irradiación dependiente de un centro de concentración más débil que la del medio, polo negativo de difusión, es inversa.

Fué Faraday quien introdujo en magnetismo y en electricidad la noción de los centros y de los campos de fuerza. Estos se representan gráficamente, sea por las direcciones de los movimientos que producen, direcciones que irradian desde o hacia el centro de fuerza (líneas de fuerza), sea por las superficies llamadas equipotenciales, superficies concéntricas, estratificadas, que se originan por el hecho de que en todos los puntos de cada una de ellas las fuerzas actúan con la misma intensidad; dichas superficies son siempre perpendiculares a las líneas de fuerza.

Esta representación gráfica de los centros y de los campos de fuerza, que podemos referir tanto a la difusión como a la electricidad, es aplicable a la biología. En los bulbos de los vegetales, en los granos de almidón, en las células cartilaginosas, en el cristalino, encontramos estas superficies concéntricas y estratificadas, equivalentes a las superficies equipotenciales.

La célula viviente es un centro dinámico; desde su núcleo, hileras de granulaciones protoplásmicas irradian hacia la periferia; también en dicha célula las superficies limitantes, estratificadas muy a menudo, corresponden a las superficies equipotenciales. Las vesículas, especialmente las adiposas, presentan con una gran perfección líneas radiadas alrededor de un centro, que se pueden verosímilmente atribuir a la separación entre la margarina sólida y la oleina, que permanece líquida. Las células orgánicas presentan con frecuencia la forma poliédrica cuya sección es un polígono, y la acción recíproca de los centros dinámicos, situados unos cerca de otros, produce precisamente masas de poliedros semejantes a los que constituyen los tejidos orgánicos.

En los seres vivos, donde quiera que se produzca una diferencia de concentración, existe un centro dinámico; en todo punto donde moléculas complejas se descomponen en moléculas sencillas y más numerosas, la concentración y la presión osmótica se elevan y se tiene un polo positivo de difusión: todo centro de catabolismo es, pues, un polo positivo de difusión, un centro dinámico que manifiesta todas sus propiedades. En todo punto donde se efectúan síntesis, donde las moléculas se combinan para formar moléculas más complejas y, por consiguiente, menos numerosas, la concentración y la presión osmótica disminuyen y se tiene un polo negativo de difusión: todo centro de anabolismo es, por lo tanto, un polo negativo de difusión, un centro dinámico con todas sus características.

Realizando la difusión de una gota de sangre o de tinta china en una capa de agua salada extendida sobre una placa horizontal
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de vidrio, las partículas coloreadas se orientan según las líneas de fuerza, y nos hallamos en presencia de un campo monopolar de difusión. Si ésta se realiza en dos gotas parecidas, situadas la una al lado de la otra, sus líneas de fuerza se repelen. Si se hace difundir en una solución una gota más concentrada en la proximidad de otra menos concentrada que dicha solución, se obtiene un campo de difusión análogo al campo magnético entre polos de signo contrario.

En efecto, los campos de difusión tienen, al parecer, todas las propiedades de los campos magnéticos o eléctricos; y así es que se puede observar la atracción entre polos de signo contrario, la repulsión entre polos del mismo signo. Ejemplo de ello, el experimento siguiente: se prepara en una solución salina una solución poco concentrada de gelatina; cuando ésta se solidifica se disponen en su superficie y próximas entre sí una gota de agua y una gota de la mencionada solución salina, pero más concentrada; se tienen entonces dos polos de nombre contrario; la difusión se realiza a través de la masa gelatinosa, y se ve a las gotas alargarse, avanzar la una hacia la otra y confundirse por fin; cuando ambas gotas próximas son más o menos concentradas que en la solución en que se difunden, no nos ofrecen más que fenómenos de repulsión.

La difusión no determina solamente, en los líquidos, el movimiento del agua y de las sustancias disueltas, sino que origina también el movimiento de las partículas en suspensión de los glóbulos rojos; por ejemplo, estas partículas en suspensión son, en los experimentos de Leduc, arrastradas por el agua, es decir, de los centros o de las regiones hipotónicas hacia los centros o regiones hipertónicas.

Tales nociones sugieren la interpretación de un gran número de hechos biológicos. La inflamación, por ejemplo, caracterizada por la turgencia y la rubefacción de los tejidos, puede, tal vez, consistir en una desasimilación, en un catabolismo intenso que aumenta la presión osmótica en la región inflamada; atrae, por tanto, el agua productora a su vez de la turgencia y, por arrastre de los glóbulos rojos, de la rubefacción. Cabe asimismo preguntarse si el fenómeno de la aglutinación no sería determinado por la producción de polos positivos de difusión que atraerían y aglomerarían los microorganismos.

La acción de los centros dinámicos en la génesis celular fué sospechada ya por los primeros investigadores: Schleiden, en 1838, compara la formación de las células a la de los cristales, y las hace nacer en el citoplasma de la célula madre alrededor de un foco o centro de atracción; Schwann, en 1839, admite la formación celular en un blastema alrededor de un centro dinámico.

Al generalizarse el aforismo de Virchow, Omnis cellula e cellulae, se produjo un error de razonamiento. Diremos de la afirmación de Virchow lo mismo que hemos dicho de los experimentos de Pasteur, y es que no puede aplicarse más que a las condiciones y circunstancias que él había estudiado, es decir, al nacimiento y desarrollo de las células actuales procedentes de otras células a su vez