Gaceta médica catalana (1914-06-30 00:00:00), página 28

De la tuberculosis podemos decir que es frecuente en estos obreros. Se ha hablado de faltas de higiene y de alcoholismo, pero ¿no es más lógico invocar la repulsión de los pulmones por los polvos, con la consecutiva mengua de su poder de defensa, y lo fácil de la inoculación por las erosiones que determinan? En favor de esta hipótesis habla la experimentación de Ripert, ya expuesta.

¿De dónde vienen los bacilos tuberculosos? Es evidente que no debe aceptarse una hipótesis única : ya el individuo, portador latente de bacilos, nota que su afección se desarrolla cuando el estado general se ha hecho precario y sus pulmones han sido traumatizados ; ya, en este terreno preparado, un contagio no dependiente del trabajo (familiar u otro), se hace fácil ; ya, en fin, son los mismos polvos los que conducen el bacilo, a la par que le preparan el terreno y le abren la puerta. No hay necesidad de insistir sobre la facilidad de la contaminación y sobre la variedad de sus mecanismos, cuando entre los obreros hay tuberculosos.

VIAS DE INGRESO. — Este problema debe ser resuelto. Hasta hace pocos años era admitida por todos la inhalación y así iban los polvos a fijarse en el parénquima pulmonar o a ser eliminados por las vías linfáticas ; pero, en 1905, Vansteenbergh y Grysez, siguiendo las ideas de Calmette, sobre las infecciones pulmonares de origen digestivo, se preguntaron si las neoconoisis serían con más frecuencia procedentes del intestino ; al año siguiente, Petit, en apoyo de esta hipótesis, refirió lo observado en lactantes atrepsicos que habían ingerido carbón. En cambio, Kuss y Lobstein, Audren de Kerdrel, Remlinger, Feliziani, Triboulet y Francoz, Legendre, Brissaud, aducen, en pro de la antigua idea, argumentos que parecen decisivos.

Sería conveniente realizar nuevas investigaciones sobre este punto.

V. — CONCLUSIONES

Expuestos los conceptos que anteceden, los autores llaman la atención de los clínicos y de los experimentadores sobre ciertos puntos.

Ante todo, conviene establecer y adoptar una clasificación de las profesiones expuestas al polvo, no con arreglo a la naturaleza del trabajo o al origen de aquél, sino sobre una base puramente higiénica y médica, dada la variedad de los caracteres nocivos de los polvos acusados. De aceptarse la que proponen, que se funda en el carácter predominante, habría : los activos, con las variedades tóxicas, causticas e infecciosas, y los inertes, subdivididos en blancos y maleables, duros y vulnerantes.

Las neoconoisis serían : las unas crónicas, entendiéndose por tales las que aparecen tarde, de desarrollo progresivo y marcha lenta, a pesar de episodios agudos y subagudos, que pueden aparecer en ellas como en todas las afecciones crónicas ; los culpables de ellas, seguramente, son los polvos inertes, duros y vulnerantes, de acción cierta y por modo relativo lenta ; las otras, las agudas, de aparición brusca, marcha rápida, que lo mismo atacan a los obreros incipientes que a los que llevan años en la profesión ; dependen de un polvo que conduce un agente patógeno bien determinado, generalmente la bacterídea carbuncosa (neoconoisis infecciosas agudas) o de uno caustico, que causa desórdenes graves y que es, si no el motivo único, puesto que es posible se añadan microbios, a lo menos el origen manifiesto de todo el mal (neoconoisis causticas agudas).

En estas últimas, las causticas, hay varias cuestiones pendientes de resolución. Se ha de determinar si existen o no, la naturaleza exacta de sus lesiones y su patogenia ; si sus lesiones no difieren esencialmente de las de la pulmonía, como creen los autores de este trabajo, en cuyo caso habría que abandonar la idea y la frase de « neumonia por escorias » ; si la experimentación concuerda con lo que se observa en clínica.

Las infecciosas agudas, el carbunclo broncopulmonar, están casi terminadas. Todo lo más que se puede hacer es precisar la puerta de entrada, digestiva o bronquica y el sitio inicial del daño. Respecto a las otras infecciones agudas falta un buen estudio detallado.

Las crónicas, las mejor estudiadas, motivan aún discusiones apasionadas. Así, se piensa en si la radiografía puede facilitar el diagnóstico de la naturaleza y del grado de las lesiones ; se discute si la puerta de entrada es digestiva o pulmonar ; se debate si la acción nociva es ligera, nula en ciertos casos, como creen algunos, especialmente Claisse y Josué y Audren de Kerdrel, o bien siempre