Gaceta médica catalana (1914-09-15 00:00:00), página 4

Pero si sobreviene el embarazo, el tratamiento se subordinará a las mismas reglas que fuera de la gestación.

Sin embargo, Winter no admite este criterio y cree que la terapéutica, en caso de embarazo complicado con tumefacciones inflamatorias, debe ser mucho más activa que fuera de la gestación.

Caso de existencia de pus, se operará inmediatamente, y cuando existe sospecha de acumulación de pus al lado del útero grávido es necesario estar continuamente prevenido y dispuesto a intervenir. Si es accesible por algún punto, simple incisión. Pero, por lo general, será necesaria la extirpación del saco purulento por laparotomía.

Caso de múltiples adherencias de desprendimiento difícil será inevitable de ordinario la interrupción del embarazo. Cuando el útero está amplia e íntimamente fusionado con el saco purulento se habrá de extirpar asimismo el útero. Si las consecuencias de la evacuación de un foco de pus situado junto al útero se hacen manifiestas en el puerperio, entonces quizá podrá salvar la enferma una laparotomía inmediata. Por desgracia la sospecha de una infección reciente puerperal está tan arraigada, que no se ocurre pensar en la rotura de un antiguo foco de pus ovárico o tubario.

Los exudados moderadamente extensos y rígidos que obturan el conducto pelviano, nos hacen plantear la cuestión, durante el embarazo, de si está o no indicada su interrupción. Si nos parece que debe excluirse la posibilidad del parto por vías naturales, entonces aconseja Blumreich dejar la decisión a la voluntad de la mujer embarazada, sobre si será la cesárea o la interrupción del embarazo.

Durante el trabajo del parto hemos de considerar los principios obstétricos corrientes, con lo que se ha de tener presente que todas las medidas referentes al caso pueden ser considerablemente dificultadas por la existencia de exudados.

Si sólo existen adherencias, se esperará. Si las molestias fuesen muy considerables, la interrupción del embarazo estará justificada, a juicio de P. Müller.

Cuando el parto se considera imposible por efecto de estar el útero desfigurado y desplazada la porción vaginal, es la laparotomía la que hemos de practicar, bien sea para desprender las adherencias y que continúe el parto por vías naturales, o con ayuda de la operación cesárea, y a veces con extirpación total o parcial del útero.

EMBARAZO Y PARTO EN CASO DE NEOFORMACIONES ANEXIALES.—Principalmente se trata de neoformaciones del ovario y parovario.

La complicación de embarazo con neoformaciones del ovario y parovario es rara, a pesar de la frecuencia de tales afecciones. Fehling encontró entre 17,832 partos veinte veces tumores ováricos, o sea una vez cada 891 partos. Löhlein dos veces entre 13,000 partos.

Se deduce de esto que las neoformaciones del ovario y parovario dificultan la concepción; las causas las encontraremos en las alteraciones del parénquima ovárico.

Se admite casi unánimemente que el embarazo favorece la realización de la torsión del pedículo del quiste ovárico. Löhlein supone que no hay tanta influencia como se cree para la producción de la torsión por el hecho del embarazo. (Yo he podido observar que esta