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La salivación existe también en las estenosis no cancerosas del esófago (cicatriciales, congénitas, tuberculosas, sifilíticas) y en ciertos casos de compresión del esófago por las aneurismas de la aorta. Generalmente se presenta en el momento de las comidas.

FORMULARIO

Pildoras tónicas
Sulfato de estricnina ............ 0'50 a 1 miligramo
Extracto de quina .................. aa 0'05 gramos
» » mate ......................... »
» » coca ........................ »

Para una píldora. Dos a tres diarias entre las comidas.

Actinomicosis : tratamiento
Tintura de iodo ............................. 2 gramos
Agua ........................................... 20 "
Ioduro potásico c. s. para disolver el precipitado

Para hacer inyecciones en plena tumefacción dos veces por semana. (P. Thiéry).

Cólico hepático : tratamiento
Valerianato de amilo ..................... 0'60 gramos
Aceite de almendras dulces ............... 8'00 "
Goma arábiga en polvo .................... 5'00 "
Jarabe de coñombro ........................ 30'00 "
Agua destilada .............................. 60'00 "

Para tomar en una o dos veces cada veinticuatro horas en agua o leche. El éter amilvaleriánico obra como disolvente de la colesterina.

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA

Guía del practicante (pedicuro, manicuro, cirujia menor, belleza, masaje), por don José Turón Carré. — Barcelona 1914.

Los conocimientos que las disposiciones legales españolas exigen para obtener el título de practicante, son excesivos, cuando tal profesión ha de ejercerse en una ciudad donde generalmente abundan los profesores en medicina y cirugía, circunstancia que hace postergar a los practicantes; pero son, en cambio, insuficientes a ojos vistos cuando el practicante ejerce en un pueblo que, por ser de escaso vecindario, carece de médico, por lo cual se ve aquél con frecuencia en el caso de hacer las veces de éste.

Es difícil, por consiguiente, señalar los límites de la enseñanza que conviene al practicante, y más cuando se han de fijar en un libro que ha de servir de guía a este profesional. Por esto no es de extrañar que el señor Turón Carré haya traspasado evidentemente dichos límites, ocupándose en materias cuyo estudio no debe jamás salir de la esfera del médico. Me refiero al estudio de los arsenicales, del eczema y de la erisipela, que el autor de la Guía que me ocupa,
Gaceta médica catalana (1914-10-31 00:00:00), página 23

hace con bastante conocimiento. De todos modos, vale más pecar por carta de más que de menos.

Cuatro secciones comprende la obra del señor Turón, y son: arte del pedicuro, arte del manicuro, cirugía menor y masaje. Todas ellas están escritas con un criterio informado por la práctica y demuestran el profundo estudio que el autor ha hecho de los asuntos que trata; pero estas buenas cualidades sobresalen, a mi modo de ver, en la sección dedicada al masaje, cuya importancia terapéutica es cada día mayor y cuya ejecución debiera confiarse al practicante, si bien bajo la dirección del médico.

Hay en el libro que motiva esta nota bibliográfica algún desorden en la exposición de materias y varias incorrecciones de lenguaje, que revelan al novel escritor, motivo por el cual me permito aconsejar al señor Turón Carré que cuando publique una nueva edición de su obra (que deseo sea pronto), la haga corregir por persona idónea.

Aunque no pasará por alto al buen sentido de los lectores de la Guía del practicante, debo señalar el error de pluma que se lee en la página 108 y consistente en aconsejar, en el tratamiento de ciertas crisipelas, el empleo de ciento cuarenta y cuatro gramos de cremor tártaro cada dos horas.

DOCTOR R. ROVIRA Y OLIVER

Inmunidad

I. — Inmunitat i anafilaxia. — Aplicacions cliniques al diagnòstic hematològic, por el doctor Pi Suñer. — Barcelona, sin fecha.
II. — Diccionario manual de inmunidad y seroterapia, para estudiantes y médicos prácticos, por S. Ruotolo y M. Anfruns. — Prologo del doctor M. Martín Salazar. — Madrid, 1914.

I. — Una vez más demuestra el doctor Pi Suñer en este trabajo (ponencia en el «Primer Congrés de Metges de llengua catalana»), su claro criterio y sus grandes conocimientos en el campo fisiológico y en los colindantes; entre estos últimos figuran, muy relacionados uno y otro, el de la inmunidad y el de la anafilaxia.

Plantea el desarrollo del asunto con método severo; a modo de prefacio expone los fundamentos fisiológicos de los procedimientos de investigación clínica y trata después de estos diversos procedimientos. Aquellos fundamentos son sumidades floridas de la más moderna fisiología, en la que es gran maestro el doctor Pi Suñer, y estos procedimientos están expuestos con toda claridad y valorados con rectitud.

La índole del trabajo, una ponencia como he dicho, le ha obligado a la concisión; pero yo aseguro que se aprende más en él, y desde luego más pronto, que en otros muchos, sea por la difusión de los unos, sea por lo monográfico y escueto de los otros. En el desenvolvimiento científico marca una etapa de reconcentración de numerosos datos dispersos y de valoración de los elementos que integran este capítulo interesante de la ciencia.

Creo, en conciencia, que el trabajo del doctor Pi Suñer merece ser leído con detención por todos, tanto por los que dedican su actividad a estudios especulativos como por los que laboran en el campo meramente clínico. Ni unos ni otros se arrepentirán de ello.
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II. — Es innegable que los ilustrados médicos militares, señores Rubiano y Anfruns, han tenido un buen pensamiento en catalogar y ordenar alfabéticamente una materia tan abundosa e intrincada; pero mejor ha sido el modo de redactar su penosa tarea. Conozco bien el valimiento científico de uno y otro, como conozco su gran afición a tales estudios y su resistente paciencia, que todo ello es necesario para dar cima al propósito. Así ha resultado el Diccionario: una buena obra.

Escribieran como escribieran sobre estas materias, lo hubieran hecho bien, pues dominan el asunto y figuran en la vanguardia de los que mejor las conocen. La forma de diccionario les ha permitido decir mucho en breve espacio, por modo conciso, casi esquemático, sin que la reducción perjudique a los lectores, antes bien les permite encontrar pronto lo que deseen leer y lo encuentran sintetizado de tal manera que sin fatiga adquieren los conocimientos necesarios.

Este Diccionario constituye, por tanto, una obra útilísima, que no tiene igual en la literatura médica y que honra a sus autores. Les felicito con toda sinceridad.

DOCTOR RODRÍGUEZ MÉNDEZ

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Los Nuevos Remedios, de Madrid. — Gracias por la reproducción de la noticia El azufre coloidal en el tratamiento del reumatismo, del doctor Rovira y Oliver.
Galicia Médica, de Santiago. — Id. id. por el extracto que hace del trabajo Fiebre osmótica, de los doctores Novoa Santos y Guisande.
Boletín del «Laboratorio Miró», de Palma de Mallorca. — Id. id. el extracto de la noticia Tratamiento de la tuberculosis pulmonar con la tintura de iodo a dosis grandes, del doctor Rovira y Oliver.
Ortopedia, de Barcelona. — Id. id. el extracto del caso clínico Proceso osteomálico de origen traumático, de los doctores J. Sebastiá y López Brea.
La Medicina práctica, de San Fernando (Cádiz). — Id. id. el extracto de la noticia Tentífagos, del doctor Rodríguez Ruiz.
Policlínica sevillana, de Sevilla. — Id. id. el extracto del artículo El embarazo y el parto en el caso de anexitis y demás procesos inflamatorios pelvianos, así como también en casos de neoformaciones anexiales, del doctor M. Bonafonte.
Gaceta farmacéutica española, de Canet de Mar (Barcelona). — Id. id. el extracto de la parte que reproduce del Formulario.
Revista de Medicina y Cirugía prácticas, de la Habana. — Id. id. el extracto de la noticia Las cardiopatías y el embarazo, del doctor Rovira Oliver.
El Restaurador farmacéutico, de Barcelona. — Id. id. el extracto de la noticia Estricinina: empleo a grandes dosis, del doctor Rodríguez Ruiz.

OBJETOS RECIBIDOS

Don A. Ambroa, Claris, 80, Barcelona, como depositario general: Un frasco Forcelot.
Laboratorio químico-biológico, doctor S. Pagés Maruny, Entenza, 79, Barcelona: Una caja Suero vital (inyectables).
Farmacia Kneip, Call, 22, Barcelona: Una muestra Caldo Natura, una muestra Malta Natura, una muestra Cacao à l’avoine (Heuderbert) y una muestra Crème d’or (Heuderbert).
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Congreso de Lyon, unas Memorias acompañadas de fotografías de preparaciones, en las que se mostraba como la simple difusión de los líquidos puede reproducir con gran semejanza y en su orden sucesivo y regular, las distintas figuras de la cariocinesis. La técnica por él seguida es en extremo sencilla: sobre una placa horizontal de vidrio se deposita una capa de agua salada, que en el experimento ha de representar el papel de citoplasma; el núcleo artificial se improvisa con una gota de la misma solución coloreada mediante una pequeña cantidad de tinta china o de sangre desfibrinada, cuyas partículas microscópicas han de constituir las granulaciones cromáticas del pseudonúcleo en cuestión; en ambos lados del mismo se emplaza en el líquido plasmático una gota de la misma solución más concentrada y ligeramente teñida (centrosoma). Inmediatamente se ve a las granulaciones cromáticas del núcleo disponerse en un largo hilo en espiral (fase de espirema), que bien pronto se divide, formándose el huso y orientándose parte de la substancia cromática en el plano ecuatorial, tal como puede observarse en la fotografía B, de la fig. 11, tomada de Leduc; en un período más avanzado de la evolución (fotografía C), las bandas cromáticas o cromosomas artificiales se han agrupado en dos haces convergentes hacia los centrosomas, que permanecen mucho tiempo unidos por sutiles filamentos, vestigios del huso nuclear. La fotografía D representa el término del fenómeno, cuyo mecanismo es el siguiente:

Siendo hipertónicas las dos gotas teñidas que en el plasma se depositan después de constituido el núcleo, la difusión impele al pigmento de la gota central en dos direcciones opuestas hacia cada uno de los centros hipertónicos vecinos; el pigmento situado en el plano ecuatorial, solicitado por dos fuerzas iguales y opuestas, permanecerá inmóvil, remedando las asas cromáticas que, así orientadas, se observan en la cariocinesis. Aplicando a ésta los razonamientos que de tales experimentos se deducen, no es inverosímil suponer que si en el citoplasma de una célula se producen dos puntos de concentración molecular más intensa que la del resto de la masa, el núcleo debe dividirse cariocinéticamente. Si los dos centros de difusión son introducidos, en un momento dado, en el seno del citoplasma, nos hallaremos en presencia de un fenómeno de fecundación. Si los dos centros de difusión se supeditan a las variaciones de densidad que el metabolismo produzca en el medio celular, la reproducción, como consecuencia de la nutrición, se nos aparecerá como un hecho lógico.

Fig. 11
Carioquinesis artificial
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COHESIÓN — SEGMENTACIÓN. — En realidad, al producirse artificialmente la segmentación en mórula y en blástula, no entra en juego sólo la cohesión, pues también la difusión tiene su parte en el fenómeno.

La cohesión es la fuerza que mantiene unidas las moléculas, así como la afinidad es la fuerza que reúne los diferentes átomos para formar una molécula.

«Los líquidos — dice Carracido — tienen, entre sus propiedades, algunas que están especialmente en relación con las acciones moleculares, a las cuales cada molécula está constantemente sometida por parte de sus vecinas. Todo conduce a admitir que estas acciones son atracciones desde una cierta distancia máxima, por fuera de la cual dichas moléculas son insensibles y que constituyen lo que se llama radio de acción molecular, hasta una distancia extremadamente pequeña, por fuera de la cual las referidas acciones se convierten en repulsiones, aumentando muy rápidamente, y definiendo, en suma, la zona de impenetrabilidad molecular».

Extendiendo sobre una placa de vidrio una capa de agua salada y depositando en esta solución una gota de tinta china, ésta se difunde desde luego y nos muestra un campo de difusión monopolar con las líneas de difusión irradiando en todas direcciones. Conservando la preparación al abrigo de toda influencia perturbadora, al cabo de diez o veinte minutos las líneas de fuerza se segmentan en granulaciones, que crecen y se aproximan las unas a las otras y al centro de la gota, a la que dan un aspecto muriforme muy característico. La explicación de este fenómeno es muy sencilla: cuando la difusión se traduce por corrientes muy lentas, por haberse igualado las concentraciones, la cohesión ejerce con independencia su acción, en virtud de la cual las partículas de tinta china se atraen entre sí con intensidades distintas según sus imperceptibles diferencias de tamaño; el centro de la gota, donde lógicamente quedó una mayor cantidad de tinta china, constituye la zona de más potencia atractiva.

Si se imaginan dos esferas substraídas a la acción de la gravedad, como lo son las partículas en suspensión por la presión hidrostática, y si se supone que dichas esferas pasan una cerca de la otra, impedidas por una fuerza viva inferior a la atracción de sus masas, esta atracción predominará y las esferas se adherirán.

Lo mismo ocurre en el experimento antes descrito: las partículas en suspensión, transportadas a sus reciprocas esferas atractivas por movimientos lentísimos de difusión, se adhieren unas a otras para formar granulaciones.

Extendamos sobre una placa de vidrio una solución de agua salada en la que depositaremos siete pequeñas gotas coloreadas de dicha solución, seis de ellas alrededor de la séptima de mayor tamaño, procurando que tengan todas la misma presión osmótica que la solución ambiente, a fin de no dar lugar al más ligero fenómeno de difusión. Las gotas periféricas comienzan muy pronto a deformarse y a dirigirse hacia la del centro, la cual, a su vez, se deforma también, bajo la influencia de la atracción de las gotas
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pequeñas y afecta la forma poligonal. Al cabo de una hora no se observa más que una sola gota, habiendo sido absorbidas por la gota central las gotas periféricas.

Depositando una gota de una solución de nitrato cálcico en una solución de nitrato y carbonato sódicos (este último en mínima cantidad), se forma una célula que se segmenta con admirable perfección; cada una de las neocélulas secundarias se ha formado alrededor de un centrosoma o núcleo de atracción. Entiéndase que siempre que hablamos de células al referirnos a estas estructuras artificiales, usamos tal denominación tan sólo por analogía y en sentido figurado.

La segmentación del huevo de gallina, las gástrulas de Strongylus centratus, las células epiteliales de la rana, han sido imitadas con tales artificios.

En los seres vivos se producen muy frecuentemente las condiciones de estos experimentos. Todos los procedimientos de incubación dan origen a diferencias de concentración; ésta aumenta generalmente en la superficie del huevo. La incubación por el calor, verbigracia, determina evaporaciones a través de la cáscara del huevo, el líquido superficial se concentra y la consecuencia obligada es la segmentación del vitellus y la producción de la mórula. La operación de la partenogénesis experimental de Loeb y Delage consiste en introducir los huevos en un líquido distinto del agua del mar y sumergirlos luego en agua del mar; ello origina movimientos lentos de difusión, y la segmentación aparece.

No es necesario encarecer la importancia de tales experimentos, que, por otra parte, no son más que un esbozo, una pauta para futuras investigaciones; creemos sinceramente que con ellos se vislumbran, por lo menos, las determinantes de la vida rudimentaria de la célula, el modo como en ésta toma origen y fundamento la segmentación morular y la división indirecta.

Recordemos que los movimientos amiboides que inician los impulsos de la vida consciente son, como dice Carracido, resultantes de acciones químicas que alcanzan sólo a la zona reducida del protoplasma, disminuyendo en ésta el valor de la tensión superficial, y, como consecuencia, ocasionando un desequilibrio generador de la emisión de pseudópolos y del movimiento de la amiba. Relacionemos este fenómeno con los que acabamos de describir, y se reforzará nuestra convicción del origen exclusivamente fisicoquímico de los fenómenos vitales.

OSMOSIS — CRECIMIENTOS Y ARBORESCENCIAS OSMÓTICAS. — En las anteriores líneas hemos estudiado la formación de artificios remediando células y tejidos, cuyas actividades características son imitadas también de un modo esquemático. Pero Leduc no ha reducido a ello sus trabajos, sino que ha puesto a contribución la fuerza osmótica para producir una multitud de pseudogerminaciones de las que la mayor parte semejan vegetales.

Ahora bien: ¿tienen tales pseudogerminaciones importancia inmediata para la resolución del problema de los orígenes de la vida? ¿aportan, por lo menos, un dato a la reconstitución biogénica?
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tina, cloruro sódico y ferrocianuro potásico, germinaba dicho gránulo, formándose una producción muy semejante a un vegetal. La prioridad de tal descubrimiento corresponde, no obstante, a Moritz Traube, de Breslau, quien en 1864, vertiendo gota a gota un líquido coloide (gelatina hidratada a 150°) en otro líquido coloide (solución de tanino), obtuvo producciones osmóticas a consecuencia, de formarse una cubierta insoluble de tanato de gelatina que actuaba como membrana dializante. Y en el tratado de botánica, de Sachy, traducido al francés por Van Tieghem, en 1874, se habla de los vegetales de Traube, obtenidos dejando caer un cristal de cloruro de cobre en una solución de ferrocianuro potásico.

¿Cuál es el mecanismo de producción de las plantas artificiales? La ósmosis nos da razón de ello: cuando cae, por ejemplo, un gránulo de sulfato de cobre en una solución de ferrocianuro potásico, una membrana de precipitado semipermeable rodea en seguida al gránulo (ya antes hemos citado al ferrocianuro cúprico como muy apto para hacer semipermeables las superficies porosas); el agua penetra en el interior; la presión osmótica hace estallar la membrana; la acción química del sulfato de cobre puesto en libertad, sobre el ferrocianuro potásico ambiente, ocasiona la formación de un segundo precipitado de ferrocianuro de cobre que cicatriza la herida o desgarradura del gránulo; nuevo estallido de la membrana y nueva formación de la misma, y así sucesivamente, cada tentativa de evasión del contenido (sulfato de cobre) se ve cohibida por la producción de la cubierta semipermeable de ferrocianuro cúprico.

La figura 12 nos dice gráficamente cuan exacta es la interpretación que al fenómeno acabamos de dar: un gránulo de sulfato de cobre se desarrolla en un medio ferrocianurado y asistimos a la producción de un tallo que alcanza la superficie de la gelatina, donde se ve aparecer una gota verdosa de sulfato de cobre que por su parte superior no se recubre de membrana por haber escapado ya a la acción del ferrocianuro potásico. Esta gota se extendería en sabana en la superficie de la gelatina sino fuera captada por un tubo de vidrio que transforma en osmómetro la arborescencia primitiva. Se ve entonces al líquido elevarse en el interior del tubo.

(Se continuará)
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FACULTAD DE MEDICINA DE BARCELONA
SERVICIO DE MÉDICOS INTERNOS DEL HOSPITAL CLÍNICO

NOTAS CLÍNICAS RECOGIDAS DURANTE LAS HORAS DE GUARDIA

VII.—Herida penetrante de abdomen con lesión visceral

A las dos de la tarde del día 5 del pasado julio, fué traído a este servicio un hombre que se había disparado dos tiros en el vientre.

Se le hizo la entrada en la sala del doctor Bartrina y, juntamente con los internos, procedimos al reconocimiento.

El herido es de fuerte complexión, ancho de espaldas y potente torso. Hálase sentado en la mesa, inclinado hacia delante, con facies de intenso dolor, y lo primero que apreciamos es la falta de ambas extremidades inferiores.

Preguntamos a la familia y nos dice que el herido es de Barcelona y tiene 42 años, habiendo regresado hace tres meses de Veracruz, donde residió y donde sufrió dos intervenciones por gangrena de las piernas, siendo amputado por los tercios medios de las extremidades de referencia.

Ha tenido vómitos fecaloideos y hematuria.

Sin perder tiempo me dispongo a intervenir ayudado por el interno señor Bonrepaux, dando la anestesia los señores Farré y Montaña.

Los orificios de entrada de los proyectiles hálanse en el epigastrio y zona umbilical, respectivamente, y los de salida en la región lumbar izquierda.

Practico una laparatomía media cuya incisión va desde el xifoides a 4 centímetros por debajo del ombligo.

Conforme vamos incendiando, encontramos alguna cantidad de sangre en el plano muscular, debida a la contusión producida por los proyectiles.

Para sintetizar las lesiones habidas, diremos: que el proyectil cuyo orificio de entrada radica en el epigastrio, ha interesado el borde anterior del lóbulo izquierdo del hígado (picadura), el colon transverso en una extensión de 5 centímetros (herida por estallamiento a la par) y el polo inferior del riñón izquierdo, con el ángulo cólico, herida extensa que dió la hematuria, así como la hemorragia interna ya considerable que había. Esta correlación de lesiones se explica por la trayectoria descrita por el proyectil, disparado de arriba abajo, de derecha a izquierda y de adelante atrás.

El proyectil que penetró por la zona umbilical, produjo cinco perforaciones de intestino delgado.

Unas y otras fueron suturadas (Lambert, Jobert) sin necesidad de resecar.
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1 Borde anterior del hígado perforado
2 Colon transverso perforado en una extensión de 4 centímetros
3 Polo inferior del riñón derecho extensamente herido

En vista del estado del enfermo —en el que concurrían los choques traumático y operatorio— no intentamos practicar una extirpación de riñón, limitándonos a cohibir la hemorragia suturando en masa.

A las once de la noche el enfermo pidió agua y nos dijo que se hallaba algo aliviado de sus dolores, pero su estado general hacía presentir el triste desenlace, que ocurrió a las seis de la mañana del siguiente día.

R. ROSIQUE CEBRIÁN