Gaceta médica catalana (1915-07-15 00:00:00), página 37

De los polvos, son recomendables el ectogán (peróxido de zinc), antiséptico y queratoplástico o, según Manquaut, el polvo compuesto de Championnière.

Sea cualquiera el tópico usado, se envolverá la región en algodón bórico muy laxo y se evitará las vendas circulares y apretadas, siendo mejor poner como contentivo un calceínt o una media anchos y esterilizados mediante la ebullición. Todavía para menos dañar la vitalidad del miembro Debát aconseja la permanencia en cama, poner el pie un poco elevado y prescindir de la cura; pero esta carencia de cura, al caer las escaras, podría exponer a infecciones secundarias, frecuentes en la cirugía antigua y que en Crimea mataron el 32 por 100 de los congelados. Hoy hay que temer al tétanos; por eso una inyección preventiva de suero conviene en todos los sabañones graves, porque el enfermo, sometido a la doble acción del frío y del esfachelo local, corre especial riesgo de infección tétanica.

En la convalecencia y mucho tiempo después de la curación, serán vigilados los enfermos respecto a otra complicación, las neuritis ascendentes (dolores excesivos y prolongados, amiotrofias locales y a distancia, trastornos tróficos diversos); algunas veces son graves. Vauwenargues, que tuvo los pies heridos en la retirada de Praga, parece sucumbió a ellas después de cinco años de sufrimientos. Al aparecer los accidentes neuríticos, si aun no es completa la cicatrización, se impone una seria intervención operatoria.

La cicatrización, siempre muy lenta, no acaba nunca cuando es muy malo el estado general, hay enteritis graves, diarrea incoercible. En esta guerra ha sido frecuente dicha asociación, y es siempre de mal pronóstico.

En los casos menos urgentes, conviene contentarse con una simple regularización, tan limitada como sea posible, y aun hacer regularizaciones mínimas al hacer las curas. Alguna vez, la gravedad de las destrucciones locales y del estado general obligará a amputar a distancia. Respecto a las amputaciones parciales del pie (operación de Lisfranc, de Chopart, desarticulación subastragaliana), ensayadas ampliamente en la guerra de los Balcanes (1912), sólo dan buenos resultados, en cuanto a las consecuencias inmediatas y sobre todo del resultado funcional, cuando la vitalidad de los colgijos no está muy comprometida y cuando pueden ser cortados con regularidad. Mediante las precauciones necesarias para el calentamiento progresivo y muy gradual de los tejidos congelados, para desinfectar la región y evitar las infecciones secundarias, para restablecer la motricidad y la vitalidad del miembro, para mejorar el estado general y combatir las enteritis que con frecuencia se unen a las congelaciones, se logrará casi siempre evitar la amputación.

A. Dumarest (Note sur le traitement des cas de congélation par les injections sous-cutanés d'oxygène gazeux), en 1911, publicó un caso de gangrena senil curado con inyecciones subcutáneas de oxígeno; y se le ha ocurrido emplearlas en varios casos de congelación de los pies, entrados el 18 de enero de 1915 en el hospital militar temporario de Renage, que dirige.

Los resultados, interesantes, le autorizan a decir:

1.º Hasta ahora el tratamiento se ha reducido generalmente a los medios exteriores, fricciones, baños, pomadas, etc., curas antisépticas y, en los casos graves, intervención quirúrgica, sin cumplir las indicaciones causales. En cambio, las inyecciones subcutáneas de oxígeno, abundantes y repetidas, de todo punto inofensivas, responden a la indicación causal, que consiste en ir contra la lesión misma, es decir, el esfachelo, limitarlo y apresurar su evolución.

2.º Hechas pronto, al principio del mal cada dos o tres días, con frecuencia para mantener siempre una capa de oxígeno bajo la piel de todo el miembro,