Gaceta médica catalana (1914-06-30 00:00:00), página 14

ciertas circunstancias puede inspirar verdadera inquietud al médico: se trata de la lentitud que sobreviene en el pulso durante ciertas enfermedades intestinales.

Las modificaciones del ritmo cardíaco, en el curso de las afecciones digestivas, son bien conocidas, desde los trabajos de Potain, de Barié y de Gendron. Las principales son tres: la arritmia, la taquicardia y la bradicardia, siendo esta última la más rara, y habiendo de ella observado el doctor Loeper algunos casos que le sirven de base para el desarrollo del trabajo que extractamos.

En un primer grupo de hechos se pueden colocar los casos de bradicardia consecutiva a simples trastornos mecánicos o a irritaciones moderadas del intestino, enteritis o litiasis. Tal es el caso de un enfermo que, cuidado varias veces en Châtel-Guyon por dolores abdominales atribuidos sucesivamente a cólicos vesiculares o a la apendicitis, presentaba en el momento de las crisis dolorosas una lentitud del pulso, que llegaba a ser de 48 y hasta de 42 pulsaciones por minuto, mientras que, pasada la crisis, las pulsaciones se remontaban a 62. Este enfermo, que era impresionable y nervioso y estuvo sujeto a diversos accidentes neuropáticos, curó después de un riguroso régimen de desinfección intestinal.

En un caso estudiado por Babcock, el pulso, primero a 96, bajó a 40 durante las crisis de estreñimiento pasajero. En un enfermo de Muenezer, afectado de estreñimiento rebelde y de dolores en la espalda, el pulso descendía a 36, y, no obstante, su tensión era normal. Estas son bradicardias en cierto modo espontáneas, que sobrevienen bajo la sola influencia de una exageración de los desórdenes intestinales sufridos desde largo tiempo por el enfermo.

A veces una irritación artificial, tal como una purgación intempestiva o demasiado violenta, juega el papel de causa determinante y produce el síntoma bradicárdico.

El pulso lento se encuentra igualmente en el cáncer intestinal, y el doctor Loeper ha observado un enfermo atacado de tumor maligno de la fosa ilíaca derecha, que presentaba, a pesar de su estado general todavía bastante satisfactorio y una integridad absoluta del sistema cardíaco vascular, una bradicardia de 54 a 56 pulsaciones por minuto.

Hace muchos años que se cita la existencia de la bradicardia en las apendicitis. Kahn y Broca han referido varias observaciones de tal existencia, sin poder dar la razón de su frecuencia relativa.

El doctor Vaquez cita un caso de ella muy sugestivo:

Un enfermo nervioso, en el curso de una apendicitis, presenta una lentitud considerable y persistente del pulso (40 pulsaciones por minuto), con pequeñas crisis sincopales. El empleo de la atropina hace remontar el pulso a más del doble de su frecuencia (más de 80 pulsaciones por minuto) y hace también desaparecer definitivamente la bradicardia y sus consecuencias.

Vincen refiere cinco casos personales, en los que el pulso no pasaba de 50, y que corresponden a cuatro apendicitis bastante benignas y a una apendicitis con peritonitis localizada. El doctor R. Bernard ha publicado recientemente algunos ejemplos de lo mismo y ha discutido su patogenia.

En suma, la bradicardia, aunque menos frecuente que la aceleración cardíaca, no es absolutamente excepcional en el curso de las afecciones del tubo digestivo y particularmente del intestino.

Es una bradicardia verdadera, es decir, una lentitud del corazón y no una simple lentitud del pulso, o sea, una bradisfigmia.

En general, no hay extrasistoles, a excepción de un caso de Bernard, y el trazado de la yugular es absolutamente igual al del ventrículo y del pulso.