Gaceta médica catalana (1915-03-31 00:00:00), página 33

de los parásitos de Bernhardt. En 37 casos de escarlatina hipertóxica (ganglios linfáticos, hígado, bazo, líquidos pericárdico y cefalorraquídeo, sangre del corazón), notó Cantacuzene corpúsculos redondeados, del tamaño de un coco pequeño, que con el Giemsa, tomaban color rojo púrpura en la periferia y violeta en el centro; con sangre de escarlatinosos inclusa en sacos de colodión, y puesta en el peritoneo de un conejo, obtuvo un cultivo puro de formas bipolares, cuya inoculación a otro conejo parece haber reproducido un síndrome escarlatinoso típico. Es obscura la significación de estas varias formaciones; de todos modos, no parecen ser propias de la escarlatina, puesto que Gavino y Gérard las han visto en el tifus exantemático.

Las publicaciones de Döhle (1912) han sido las que han llamado especialmente la atención sobre las «inclusiones leucocitarias» y motivado numerosas investigaciones. Dijo que en treinta casos de escarlatina encontró siempre (método de Giemsa), leucocitos polinucleares, en cuyo protoplasma hay inclusiones, de forma y volumen variables, colorables como los núcleos, parecidos unas veces a cocos y otras a bacilos. Dada la presencia frecuente de filamentos espirilares, intra o extracelulares, creyó se trataba de formas degenerativas de un espirocto, que sería el agente patógeno de la escarlatina. Kretschner ha comprobado estos hechos, valiéndose de otro procedimiento: ha visto constantemente las inclusiones leucocitarias, sobre todo en el cuarto día; como también las ha encontrado en cuatro estreptocócicos, piensa en el papel probable del estreptococo en su producción. Nicoli y Williams los observaron en casi todos los casos que no habían pasado del sexto día: I. E. Ahmed, Fränken, Harriehausen, Belak, Colmer, Bongartz, Schwenkes, J. Granger y Wingsley Pole, en unos quinientos casos, lograron casi siempre resultados positivos.

Así las cosas, el valor específico de estas formaciones fue rápidamente puesto en duda, pues se las vio con gran frecuencia en afecciones muy distintas: Nicoli y Williams, Ahmed, Colmer, en la erisipela, dotinentería, septicemias; Schipper y De Lange, en varias estreptocócicas y estafilocócicas; Schwenke, en la pulmonía y afecciones neuromocócicas; Kretschner, Colmer, Bongartz, Lippmann y Hufschmidt, en la diarrea; Ahmed, Preissich, Schwenke, en la tuberculosis; otros en el sarampión, coqueluche, reumatismo articular agudo, tifus exantemático, bronconeumonia, apendicitis; D. J. Glomset, en casi todas las piéxias, añadiendo que se podía favorecer su presencia agitando largo tiempo la sangre; Döhle, en el cáncer, Lippmann y Hufschmidt, en las anemias y cardiopatías; Wechselmann y Hirschfeldt, en el lumbago; Bongartz, en el hombre sano; Schipper y De Lange, en el perro normal.

Parece, pues, evidente que estas formaciones no tienen ningún valor específico, que no son un protozoario, sino que más bien están relacionadas con una desintegración celular. Bougartz y Ahmed las creen productos de la fragmentación de los núcleos; Döhle y Schwenke, que nada tienen que ver con los núcleos y que tienen distintas propiedades cromáticas, pues con el verde de metilo y la pironina (reactivo de Pappenheim), se tiñe el núcleo de verde y los cuerpos de Döhle de rojo pálido; Lippmann y Hufschmidt, que son productos de destrucción celular por fagocitosis y demuestran que su curva en la escarlatina es paralela a la eliminación de la urobilina urinaria, revelada por la diazorreacción. Hoy están todos conformes en negarles valor; sólo algunos opinan que su falta en una afección de fiebre elevada permite descartar la escarlatina.

La hipótesis de que el agente causal sea un protozoario, no es, sin embargo, rechazada por todos. Amao (1913) ha descrito, en la sangre, sobre todo al principio del exantema, cuerpos muy pequeños intracelulares, de forma muy variada, en cuyo interior hay un gránulo cromático central.

Esta hipótesis tropieza siempre con las dificultades que representan discusiones tan numerosas sobre el origen de las enfermedades en que hay formaciones análogas: molusco contagioso (Virchow), viruela (Renaut, Guarnieri), cáncer (Pfeiffer), viruela de los ganados (Bose), rabia (Negri), peste aviaría (Klein), enfermedad de los perros jóvenes (Sinigaglia).

En resumen, el problema etiológico no está resuelto y las nociones sobre el virus escarlatinoso no son precisas.

Mencionemos, por último, que Karl Kossler y Jessie M. Kossler (1912), han buscado, con la desviación del complemento, la presencia de anticuerpos específicos en la sangre de escarlatinosos graves, tomando como antígenos los órganos más atacados por la infección, en particular los riñones y ganglios de tres