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Gaceta médica catalana (1914-12-15 00:00:00), página 22

V. Tratamiento. — La historia de este enfermo enseña:
1.º La falta de toda acción terapéutica de la seroterapia (suero antineumocócico), de los abscesos de fijación con la trementina y de la solución salina fisiológica después de la sangría.
2.º Una gran tolerancia para las inyecciones intravenosas de electargol (50 cm.³ diarios) y del colargol, pero de efecto poco durable.
3.º Los buenos efectos del aceite alcanforado como tónico cardíaco y la tolerancia para las dosis grandes (50 cm.³ de solución al 1 por 100 cada día).
4.º La inutilidad de las sales de quinina como tratamiento de los accesos intermitentes.
5.º La rápida acción, pero depresiva y con frecuencia hipotérmica, de la criogenina y del piramidón.
Lo único conseguido fué curar la primera localización que dió al enfermo unos días de tregua, por desgracia pasajera, ante el empuje de su infección. (L'Echo médical du Nord).

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR
RICARDO ROSIQUE CEBRIÁN
Médico de guardia del Hospital clínico

Consideraciones biológicas sobre el cáncer, por Félix Le Dantec, encargado del curso de biología general en la Sorbona.—A. Poinat, editor; París, 1914

El trabajo que tengo a la vista es una monografía de 53 páginas.
Por muy atareados que estuviéramos, siempre haríamos —como hemos hecho— lugar para leer a Le Dantec, gran autoridad en el transcendental asunto del cáncer, y el que, accediendo a un ruego de Biológica, nos presenta un trabajo sintético para el que utilizó sus valiosos documentos como miembro que es de la Asociación francesa para el estudio de la materia expresada.

Comienza Le Dantec exponiendo la armonía fundamental que ha de regir los hechos vitales, examinando el acto fisiológico como la suma de múltiples hechos de coordinación celular, marcando que la actividad local de cada célula está limitada y dirigida por las actividades de las células vecinas.

Sucede que una célula cualquiera sale del metodismo comunal y se pone de por sí a proliferar con una autonomía rayana en locura, dando origen al cáncer. Es la anarquía reemplazando a la coordinación, dice Le Dantec, anarquía que va en auge hasta que el organismo va decayendo invadido por este proceso de desviación dinámica celular.

¿Cómo interpretar el fenómeno de la formación del parásito extraño por el que se ha roto la coordinación entre los demás elementos celulares?

Le Dantec clasifica en dos grupos las teorías expuestas: las irritativas y las parasitarias, pasando revista concienzuda a los hechos expuestos por Borrel, Ménétrier, Cohnheim, para pasar más tarde a estudiar la interpretación biológica de las condiciones por las que puede aparecer la cancerización, acerca de lo cual, dice:

La presencia de un cuerpo extraño (cicatriz, microbio localizado, etc.), en un punto determinado del organismo, basta para cambiar las
Gaceta médica catalana (1914-12-15 00:00:00), página 3

de la sección primera de este Congreso, del cual tengo el honor de ser ponente: Causas del aumento de la delincuencia de los menores de edad. Remedios más adecuados.

Para desarrollar la cuestión precisa:
1.º Hacer un reconocimiento minucioso otorrinolaringológico de los niños señalados como delincuentes, perversos o rebeldes.
2.º Tomar nota de los antecedentes de los mismos.
3.º Comparar el resultado de estas investigaciones con los obtenidos en los niños que asisten a las Escuelas de normales.
4.º Tratar debidamente las lesiones halladas, o sean las causas sospechosas como determinantes de la amoralidad.
5.º Seguir en lo posible la vida ulterior del niño una vez curado para conocer los efectos inmediatos o lejanos del tratamiento establecido por el médico, asociado o no con la educación correccional a que esté sometido.

PRIMERA CUESTIÓN. — Para llevar a la práctica este primer punto, dirígime a una institución modelo que hay en Barcelona, destinada a la corrección y reforma de jóvenes rebeldes, depravados y delincuentes: el «Asilo Toribio Durán». Gracias a la amabilidad de mi distinguido amigo e ilustre compañero doctor don Manuel Armengol y Bas y a la exquisita atención del dignísimo director del Asilo el reverendo padre don Emilio Aillaud, tuve pronto facilidades para emprender mi trabajo proyectado, examinando uno a uno los jóvenes que alberga dicha casa.

A este objeto dispuse de una sala de 6'20 metros de longitud, en la cual instalé la más indispensable para verificar las exploraciones. Estas consistieron en examinar la audición mediante el reloj, el diapason y la voz cuchicheada, la respiración nasal por medio del rinómetro (placa metálica que se empaña al recibir el aire procedente de la nariz), y luego en hacer una inspección visual del oído, fosas nasales, garganta, paladar y espacio nasofaringeo, valiéndome para este último de la rinoscopia posterior (1).

Mandé imprimir unas hojas especiales en las que, en forma de casillas y con esquemas de las regiones a examinar, pudieron apuntarse en forma rápida y gráfica el resultado de las exploraciones verificadas en cada niño (2). El trabajo ha debido ser muy lento, debido a circunstancias del tiempo disponible y aprovechando los instantes en que los asilados podían acudir al reconocimiento que me proponía practicarles.

El número total de niños examinados ha sido de 227.
De los resultados obtenidos en estos 227 debemos hacer, en primer lugar, la siguiente división general:

Niños con lesiones locales importantes............. 100 (44 %)
» » » secundarias o poco acentuadas... 89 (39'2 %)
» » normales ........................................ 38 (16'7 %)

(1) No creí prudente practicar el tacto nasofaringeo que me hubiera proporcionado mayor número de datos, por lo molesto que resulta y por otras razones que no he de exponer en esta ocasión.
(2) Creo un deber de cortesía consignar también el nombre del hermano don Rafael Laredo, quien, con su inteligencia y celo peculiares, me ha ayudado admirablemente en esta minuciosa tarea. A todos ellos he de mostrarles, en esta ocasión, mi más profunda gratitud.
Gaceta médica catalana (1914-12-15 00:00:00), página 4

Suman un total de 189 con defectos físicos correspondientes al órgano del oído, nariz y garganta (83'2 por 100), los cuales quedan clasificados como sigue (1):

    Sordos.
    136

    Vegetaciones adenoides.
    48

    Rinitis hipertrófica.
    99

    » atrófica.
    14

    Hipertrofia de las amígdalas.
    53

    Bóveda palatina alta u ojival.
    54

    » aplanada.
    17

Indico solamente las alteraciones patológicas y funcionales más culminantes y que mayor interés ofrecen para este estudio, a fin de no complicar la estadística con otros trastornos hallados, que únicamente citaré a título de curiosidad: eczemas del pabellón del oído y vestíbulo nasal, tapones de cerumen, catarrros de las trompas y nasofaringeo, otitis cicatríciales y supuradas, desviaciones, crestas y engrosamientos del tabique nasal, hipertrofia de la úvula, diversas faringitis, etc., muchos de los cuales representan factores etiológicos de la sordera, que es el síntoma principal predominante.

Veamos de analizar o descomponer ahora estos datos globales para obtener algunos detalles de especial importancia.

Sordera. — Hemos apuntado 136 niños que no oyen bien. De éstos hay 34 que son sordos de un solo oído y 102 de ambos. En totalidad: un 59 por 100 de sordos. Si en lugar de sumar el número de individuos hacemos lo propio con el de sorderas, resultan 238 oídos con deficiencia auditiva, que podemos clasificar en esta forma:

    Sorderas muy intensas.
    10

    » intensas.
    43

    » algo intensas.
    62

    » regulares.
    38

    » poco intensas.
    29

    » ligeras.
    56

    115 intensas

    123 menos intensas

Buscando la relación entre la sordera y sus causas, he observado que la rinitis hipertrófica, las vegetaciones adenoides y la rinitis atrófica dan un contingente muy crecido de hipoacusias: de los 136 sordos hay 77 en los que he podido comprobar la existencia de dichas lesiones; los 59 restantes corresponden: una parte a sorderas producidas por otras causas menos frecuentes, y otra a casos en los cuales no pudo determinarse su origen con precisión por las dificultades propias de un reconocimiento hecho en condiciones distintas del efectuado en una clínica o en una consulta particular, especialmente por lo que atañe al diagnóstico de las vegetaciones adenoides. Anadamos hipotéticamente unos 19 casos de vegetaciones y obtendremos 86 sorderas, cuya etiología presenta importancia y nos es conocida (63'2 por 100).

(1) Es de advertir que en estas agrupaciones hay muchas lesiones que coinciden con las otras en un mismo individuo.
Gaceta médica catalana (1914-12-15 00:00:00), página 5

Vegetaciones adenoideas. — Diagnosticadas por medio de la rinoscopia posterior (1) hallamos : 48 casos (21 por 100). De haber empleado el tacto nasofaringeo, que no llevé a cabo por las razones expuestas anteriormente, quizás hubiera ascendido a más de 60 el número de niños portadores de dicha afección (26 por 100). De los 48, 17 no van acompañados de otros trastornos locales dignos de mención y 31 coinciden con sordera, lesiones nasales y faringea (rinitis y amigdalitis hipertrófica). Total, un 64 por 100 de casos de vegetaciones que presentan complicaciones óticas y otras alteraciones de vecindad.

Rinitis hipertrófica. — Total, 99 casos. Bilateral, 51 ; unilateral, 48 ; sin otras lesiones, 33 ; acompañando a vegetaciones, amigdalitis y disminución de la agudeza auditiva, 66 (66 por 100).

Rinitis atrófica (ozena). — 14 casos (6 por 100), 6 de ellos sin trastornos vecinales en el momento del examen ; 8 con complicaciones auditivas, especialmente (57 por 100).

Hipertrofia de las amígdalas. — 46 con lesión bilateral ; 7, de un solo lado. Total, 53 (23 por 100). En 15 de los casos no se observan otros defectos dignos de tomar nota. Los 31 que restan van acompañados de rinitis hipertrófica, de vegetaciones adenoideas y de ozena, esta última en escasa proporción.

Bóveda palatina alta, estrecha u ojival. — Suman un total de 52 (40'9 por 100). Sin lesiones visibles de las regiones vecinas, 10. Los otros 42 coinciden con rinitis hipertrófica crónica, vegetaciones adenoideas e hipertrofia de las amígdalas (80'7 por 100).

Bóveda palatina baja, aplanada, ancha. — Total, 17. Sin alteraciones de importancia, 5 ; acompañando a la rinitis hipertrófica, 9 ; a vegetaciones, 1, y a la rinitis atrófica, 2.

Respiración nasal. — Aparte de la exploración de las fosas nasales, que nos ha proporcionado un buen número de casos con afecciones de dichas cavidades y del espacio nasofaringeo, productoras de dificultad en el paso del aire por la nariz, hemos buscado también el estado de la respiración nasal por medio del rinómetro. Los resultados son los siguientes en 218 de los niños en que he usado dicho método :

    Respiración normal
    56 (25'6 %)

    deficiente
    113 (51'8 %)

    amplia
    39 (17'8 %)

    excesivamente amplia
    10 (4'5 %)

    218

(Sé continuará)

(1) De los 227 niños, fuéme posible verificar la rinoscopia posterior en 121 de ellos.
Gaceta médica catalana (1914-12-15 00:00:00), página 6

LAS ESTRUCTURAS ARTIFICIALES Y LA BIOMECÁNICA (1)

POR EL
DOCTOR MATEO CARRERAS
Médico de guardia del Instituto Rubio

El mismo hecho de que los autores antes citados hayan sospechado y tenido la formación de estructuras artificiales, demuestra a las claras que la fijación no confiere inmunidad absoluta que impida en las cuestiones histológicas seguir una falsa vía.

Las sales metálicas, el ácido pírico, el tanino, la sílice, etc., pueden dar también origen a falsas germinaciones; con el tanino, con el sulfato de cobre obtuvo Traube sus plantas artificiales; y en los métodos de tinción de los flagelos de las bacterias entra el tanino con la sílice y las sales metálicas; y en la coloración de la neuróglia por el método de Weigert se usa el alumbre de cromo con los colores de anilina; y el método del mismo autor, para la coloración de las vainas mielinicas, consiste esencialmente en la formación de una laca cromocuprohematotoxilínica; y el alumbre forma parte de las hematoxilinas Böhmer y de Ehrlich, del carmín de Grenacher y de la cochinchilla de Czokor. En una palabra, un sin fin de reactivos histológicos se hallan dotados de propiedades morfogénicas.

Además, estas producciones osmóticas se observan también en nuestras células; en 1912, Welsch y Lecha-Marzo, en el Instituto Médico-Legal, de Lieja, observaron la pseudogerminación de los hematies tratados con el ácido pírico en solución acuosa al 1 por 100; fórmase entonces una cascarilla semipermeable de lipoides y cada glóbulo da origen a tres o cuatro prolongaciones; las figuras obtenidas se diferencian fácilmente de las que se observan en los glóbulos rojos que presentan deformaciones cadavéricas; el ácido pírico ha sido muy usado como fijador y es conocida por los histólogos su propiedad de hinchar los tejidos; tal hinchazón no es más que un fenómeno osmótico. En efecto: los hematies son muy sensibles a las diferentes concentraciones de los medios en que se les sumerge; en soluciones hipertónicas se retraen y se depositan en el fondo del vaso; en soluciones hipotónicas estallan y difunden su hemoglobina en el líquido ambiente. Sin embargo, el suero sanguíneo puede ser notablemente diluido antes de ocasionar la salida de la hemoglobina; pero no se crea que por ello los hematies dejan de experimentar modificación, ya que su forma se altera pronta y visiblemente.

Después de lo dicho, cabe preguntar si tales experimentos son acreedores al desdén o al olvido; a tal pregunta contesta Yves Delage con las siguientes palabras:

«No es, ciertamente, imposible que algunas de las figuras histológicas sean debidas a crecimientos osmóticos cuyos agentes serían los reactivos empleados. La prudencia científica recomienda examinar los casos dudosos con particular atención; desde este punto de vista se ha hecho obra meritoria llamando la atención sobre el asunto».

(1) Conclusión. — Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1914-12-15 00:00:00), página 7

Muy recientemente, estudiando la microquímica del fósforo, han obtenido Maestre y Lecha-Marzo nuevas e interesantes estructuras, tratando dicho cuerpo con el nitrato de plata.

La transcendencia de los trabajos de Leduc ha sido tal vez ponderada en demasiá por sus partidarios; pero dichos trabajos aportan, a no dudarlo, valiosos elementos a la obra de la síntesis vital.

La evolución se impone como evidencia científica y como necesidad filosófica; como dice Spencer, «todo evolución de la homogeneidad indefinida e inconcreta a la heterogeneidad definida y concreta»; si antes, conforme al ya citado parecer de Virchow, la ciencia de la vida hubo de localizar su atención sobre las pequeñas e innumerables individualidades celulares, hoy se otorga a las ultramicroscópicas micelas del estado coloide el carácter de último y elemental reducto de la actividad orgánica; y las funciones esenciales de la vida se reconocen en la micela, no sólo en las trans-

Fig. 35. — Safranina y ácido fosfomolibídico. (Personal).

Fig. 36. — Hematies humanos tratados por el ácido pírico (Lecha-Marzo y Welsch)
Gaceta médica catalana (1914-12-15 00:00:00), página 8

Fig. 37. — Pardo Bismarck y ácido fosfomolibdico (Personal)

Fig. 38. — Azul I de Giemsa y ácido fosfotungstico. (Persona)
Gaceta médica catalana (1914-12-15 00:00:00), página 9

Fig. 39. — Azul polícromico de Unna y ácido fosfotungstico. (Personal)

Fig. 40. — Violeta de genciana y ácido molibdico. (Personal)
Gaceta médica catalana (1914-11-30 00:00:00), página 1

SUMARIO : Algunos efectos secundarios del luminal, por el doctor José Codina Castellvi.—Las estructuras artificiales y la biomecánica (continuación), por el doctor Mateo Carreras.—Notas clínicas recogidas durante las horas de guardia, por el doctor M. Masó y de Barraquer.—Revista de medicina : Contribución al estudio del tratamiento de la epilepsia con los fermentos lácticos; Aerofagía rectal ; Radioterapia de las glándulas suprarrenales con los rayos X en la hipertensión arterial, por el doctor R. Rovira y Oliver.—Revista de Terapéutica : Leches medicamentosas, doctor R. Rodríguez Ruiz.—Noticias científicas : Profilaxia de la lepra; Retrofagia de la segunda infancia ; Timo : estudios experimentales.—Formulario.—Revista crítica bibliográfica, por el doctor Rodríguez Méndez.—Nuestra correspondencia con la prensa.

Objetos recibidos

En pliego aparte : Geografía médica de Mahón y su término, por el doctor Pons Marqués

ALGUNOS EFECTOS SECUNDARIOS DEL LUMINAL
POR EL
DOCTOR JOSÉ CODINA CASTELLVI
Profesor de número del Hospital general y Académico de la Real de Medicina

El luminal, como es sabido, es un producto sintético derivado de un hipnótico corriente empleado en la práctica : el veronal, en que, un grupo etílico, de los dos que contiene, está sustituido por un grupo fenílico y así, mientras el veronal es el ácido dietilbarbitúrico, el luminal es el ácido feniletilbarbitúrico. Se presenta en el comercio en forma de un polvo blanco, casi insoluble en el agua fría, o en tabletas dosificadas a 0'10 y a 0'30 gramos, preparadas por la misma casa Bayer, de Darmstadt, que lo ha dado a conocer. La sal sódica del luminal es, al contrario, muy soluble en el agua y se presta a ser empleada en inyecciones hipodérmicas.

En mis investigaciones terapéuticas sólo he empleado el luminal en tabletas al interior y en dosis que han variado entre 0'30 y 0'60 gramos. La falta de un hipnótico ideal, que siempre estuviera desprovisto de efectos secundarios nocivos o desagradables, la frecuencia con que en la clínica está perfectamente clara y definida la indicación de un hipnótico y la numerosa bibliografía extranjera que existía encareciendo las bondades y excelencias terapéuticas de este producto, me inclinaron a prescribirle en algunos casos y fijarme de un modo especial en los efectos que se obtenían.

Entre otros varios que consideran el luminal como un hipnótico casi perfecto, por encontrarle desprovisto de efectos secundarios, puedo citar los trabajos de Walter Geissler (1), Geymayer (2), De Moor (3) y Soldano (4), descartando el curioso caso que ha dado a conocer Grisslich (5) por referirse al veronal, y en el que se trataba

(1) Walter Geissler.—Münch. Medizin. Wochenschr., núm. 17, 1912.
(2) Geymayer.—Klinischs.-therapeutische Wochenschr., núm. 51, 1912.
(3) De Moor.—Bull. de la Central-Klinik de Gond, août, 1913.
(4) Soldano.—La Semana Médica, de Buenos Aires, abril, 1914.
(5) Grisslich.—Medizin. Klinik, núm. 46, au Bull. Méd., diciembre, 1913.
Gaceta médica catalana (1914-11-30 00:00:00), página 10

Fig. 27. — Azul de metileno y ácido fosfotúngstico. (Lecha-Marzo)

hoy por hoy ello constituye ya una prudente voz de alarma para prevenir y remediar posibles errores pretéritos y futuros, no acreedores ciertamente a desdenes ni a virulencias. Es indiscutible que la posibilidad de producción de tales artefactos ha sido sospechada, prevista y aún comprobada por algunos histólogos; pero, lo que no
Gaceta médica catalana (1914-11-30 00:00:00), página 11

Fig. 28. — Tionina y ácido fosfotúngstico al 1 por 100. (Personal)

Fig. 29. — Safranina y ácido fosfotúngstico. (Personal)

se había afirmado jamás es que por la ósmosis, nuestros reactivos, los colores de anilina, sean capaces de originar todo un mundo de falsas estructuras.
Gaceta médica catalana (1914-11-30 00:00:00), página 12

Fig. 30 — Azul de metileno y ácido fosfotúngstico (Lecha-Marzo)

Hace ya muchos años el mismo Ehrlich obtuvo precipitados globoides con los colores de anilina en medios alcalinos, apresurándose a señalar el hecho y su transcendencia. En 1866 el profesor Stryzowski y su discípula Mlle. Risiecka observaron la pseudogerminación de las gotas de mercurio por los vapores de iodo. Cajal,
Gaceta médica catalana (1914-11-30 00:00:00), página 13

Fig. 31.—Violeta de dalia y ácido fosfomolibdico. (Personal)

Fig. 32.—Violeta de metilo y ácido fosfotúngstico. (Personal)
Gaceta médica catalana (1914-11-30 00:00:00), página 14

Fig. 33. — Violeta de metilo y ácido fosfotungstico. (Lecha-Marzo)

Golgi, Donaggio y otros muchos, señalaron frecuentemente los precipitados, las falsas membranas, etc., confundibles con las estructuras naturales, que los reactivos histológicos pueden producir. Mann, Fischer y Albrecht se preocuparon también de tales apariencias estructurales. Y la producción de las mismas alcanzó su máxi-
Gaceta médica catalana (1914-11-30 00:00:00), página 15

Fig. 34. — Azul de metileno y ácido fosfotúngstico al 1 por 100. (Lecha-Marzo)

mum de interés, no sólo por los errores de semejanza morfológica a que pueden dar origen, sino también por los fenómenos vitales que pueden imitar o enmascarar: Koltzof ha señalado las variaciones de forma de las espermias del Inachus scorpio, originadas por la presión osmótica, y hemos visto ya que Leduc ha reproducido
Gaceta médica catalana (1914-11-30 00:00:00), página 16

en los líquidos las figuras todas de la cariocinesis valiéndose de centros dinámicos hiper e hipotónicos.

El observador imparcial que contemple las adjuntas microfotografías, si sobre ello medita un momento, no dejará de ver en las estructuras artificiales una causa posible de error que conduzca a falsas conclusiones respecto a las estructuras orgánicas teñidas con los colorantes habitualmente usados en histología.

Enemigos de afirmaciones absolutas, nos guardaremos muy bien de sostener que son meras apariencias todos los aspectos que nos muestra la técnica, pues sabemos muy bien que muchos de ellos han sido vistos in vivo; pero, no se diga que la fijación nos preserva del peligro cuando precisamente la fijación misma puede ser origen de las pseudogerminaciones; no se olvide que el ácido fosfowolfrámico forma parte de un fijador histológico, el fijador de Rawitz. No se haga de la fijación un argumento Aquiles, cuando es sabido que Heidenhain, Kowalewski, Nussbaum, Gurwitsch y otros han estudiado elementos celulares con los colores de anilina sin la acción previa de los fijadores.

(Se concluirá)

FACULTAD DE MEDICINA DE BARCELONA
SERVICIO DE MÉDICOS INTERNOS DEL HOSPITAL CLÍNICO

NOTAS CLÍNICAS RECOGIDAS DURANTE LAS HORAS DE GUARDIA

Amputación de urgencia practicada en el tercio superior del muslo con curación

Se trata de un niño de 3 años a quien el tranvía atropelló detrás del hospital, fracturándole el fémur y magullando las partes blandas, con hemorragia por la femoral y de otros vasos del muslo. Reconoci- dos estos daños gravísimos y el estado de postración del niño, que parecía semicadáver, fuera temeridad operarlo en seguida, sin antes observar qué efecto le producía la inyección de 500 gramos de suero y tónicos cardíacos que le propinamos. Reanimóse el chiquitín y, entonces, previa anestesia mixta, muy cuidadosa y primorosamente practicada por un señor Interno de la Clínica de Infancia, lo llevamos al Quiróforo y allí hicimos toilette de la región mutilada horriblemente, con iodo principalmente; empezamos a buscar piel para el muñón, que era bastante escasa, y traumatizada; regularizados los bordes de la misma y separada la porción suelta de la pierna, procedimos al corte muscular y pinzamiento de los vasos, que, en cantidad bastante considerable, sangraban; seccionado el nervio ciático y legrado el periostio, serrado el fémur a pocos centímetros del trocánter menor y regularizada la superficie de sección, terminamos la operación, quedando un buen muñón circular, con un tubo de drenage que guardaba la parte de sutura. El estado general mejoró notablemente después de la hemostasia quirúrgica practicada. Fui ayudado