Gaceta médica catalana (1915-03-31 00:00:00), página 30

Merecen más detención los numerosos trabajos hechos sobre el papel del estreptococo de la escarlatina. Es indiscutible su frecuencia, pero no hay acuerdo sobre su valía. La unicidad o la pluralidad de los estreptococos, de una parte, y las asociaciones microbianas e infecciones secundarias, de otra, no han sido resueltas y dan cuenta de las contradicciones existentes.

Algunos han descrito, como causantes de la escarlatina, unos estreptococos que conceptúan como especie distinta. D' Espine y de Marignac (1892), aislaron, al principio de una escarlatina sin complicaciones, un estreptococo, cuyos caracteres los diferenciaban de los demás. Babès halló otro en largas cadenas, constituidas por diplococos, ligeramente aplanados y poco patógeno para el conejo. Kurth (1893), creyó era la causa el Streptococcus conglomeratus, recogido en el exudado farlago o en el cadáver, patógeno para el ratón, que muere sin lesiones características y distinto por su forma y por los cultivos en caldo. Möser (1902), en el curso de una epidemia, aisló con el hemocultivo en el 60 por 100 de casos un estreptococo, al que reconoció caracteres especiales, morfológicos y biológicos. Gabritchewski (1905 y 1907), confirmó las ideas de Möser y obtuvo uno caracterizado por una virulencia particular y por reacciones específicas de aglutinación. Pero estos hechos no producen convicción por ser las propiedades contingentes y variables según las condiciones en que se coloca el experimentador (Widal y Besançon, H. Vincent). Además, casi todos los autores identifican estos estreptococos con los ordinarios, y Fiessinger y A. Bergé creen, sin embargo, que el estreptococo es el agente de la escarlatina, en la que lo encuentran con gran frecuencia.

Admitida la frecuencia del estreptococo en las infecciones secundarias de la escarlatina, su especificidad no parece importante. La mayoría lo acusa como agente causal de las complicaciones. Su frecuencia en la angina necrótica de Hench es indudable : W. Hallof Park (1893) lo encuentra, lo identifica con el Streptococcus conglomeratus de Kurth, no es patógeno para los animales, lo ve también en la boca de niños sanos y le niega toda valía específica ; Löffler, en cinco casos de angina grave, halla una vez el bacilo diftérico y cinco un estreptococo parecido al de la erisipela ; Fränkel y Freudenberg lo ven en dos casos de angina pseudomembranosa grave; Babès, Raskin, Prudden, solo no dan con él; Wurtz y Bourges lo hallan siempre, salvo en rarísimas anginas pseudomembranosas tardías que contienen el bacilo diftérico ; Schleissner lo obtuvo siempre desde el primer día del exantema.

El estreptococo no está sólo en las complicaciones faringea : lo hay en las otitis al principio de la infección, primero solo y luego con el estafilococo ; en todas las artritis purulentas se ve el piógeno (Bahrdt y Heubner, Bokal) ; en las nefritis (Babès, 26 veces en 30 casos ; Rakin, muchas veces, solo o con un diplococo); en la orina y en los riñones durante las nefritis escarlatinosas (Enríquez, Mery) ; en 696 casos, solo o asociado a estafilococos, neumococos y colibacilo (Baginsky). En la piel casi nunca existe y las siembras sólo han revelado bacterias cutáneas comunes (Hallock Park, Bergé, Raskin, Babès).

La sangre ha sido muy estudiada en este concepto. Nos detendremos en las investigaciones post mortem (Slawyc, 45 casos, en 90 ; Jochmann, 50 casos en 70), pues se sabe con cuanta rapidez es invadida en los infecciosos. Durante la vida los resultados son : Marie Raskin (1899), lo encuentra 6 veces en 102 en los primeros días ; Slawyc, 4 el estreptococo y 3 el estafilococo en 72, habiendo entre ellos tres mortales en los primeros días sin estreptococo ; Jochmann, en 161 enfermos durante el período de acmé, en 25 (15/5 por 100), 2 veces el neumococo, 1 el paratifoideo, y nunca en la escarlatina fulminante ; Hectoon (1903), en 100 enfermos, en 11 el Streptococcus longus, tres de ellos curados ; Meyer (1906), 6 veces en 40 enfermos ; Schleissner (1909), 23 en 35 , y Klimenko, con una técnica rigurosa, ha hecho 871 exámenes en 523 enfermos, sólo da con el estreptococo en el 21 por 100, nunca en el período inicial ni en las formas fulminantes, y en los casos positivos hay fenómenos sépticoepidémicos ; no cree haya relación entre su presencia en la sangre y las complicaciones (nefritis, endocarditis, artritis), pero sí con los procesos ulcerosos ; el estreptococo que aislará, debe ser identificado con el longus o de la erisipela.

De estos hechos se deduce sólo la frecuencia del estreptococo en las complicaciones, lo cual ocurre lo mismo en la viruela, sarampión, fiebre tifoidea, difteria, cuando hay infecciones secundarias. Además, no existe en la sangre en las formas fulminantes, pero sí en las graves con lesiones ulcerosas : ¿no sucede igual