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Gaceta médica catalana (1914-05-15 00:00:00), página 8

Es la tuberculosis enfermedad frecuentísima y eminentemente contagiosa, cuyo modo de contagio lo hacemos depender en gran manera de la concurrencia vital entre los hombres.

Supongamos un individuo tuberculoso que permanece en la casa haciendo vida ordinaria, sin preocuparse de la enfermedad porque la considera como anemia. Hay que sentar dos extremos: o se trata de un hombre soltero o de un casado. Las cosas son bien diferentes por los resultados.

En uno y otro caso el enfermo convive con la familia y va sembrando por la casa el germen de la enfermedad. El bacilo de Koch, expulsado frecuentemente al hablar, al toser, y, sobre todo, en la expectoración, queda depositado sobre los menores detalles del mobiliario, en el suelo, en las paredes. Si el contagio no se verifica al momento por siembra directa del sujeto enfermo al individuo sano, bien porque ambos se sitúen en la misma línea de respiración respiratoria y reciba la enfermedad por inhalación, bien porque el bacilo de Koch vaya del uno al otro en el acto del beso o en los utensilios de la comida, o por digestión, o por el contacto directo de una superficie excoriada con el producto tuberculoso, es casi fatal que más tarde acontecerá el contagio, porque habiéndose desecado el esputo portador de gérmenes, los bacilos se han mezclado con el polvo ambiente y han propagado así la enfermedad.

Si se trata de un tuberculoso casado —que es a lo que principalmente me refiero— el asunto es de una gran importancia social, porque hay mucha diferencia entre un sujeto que ha adquirido la enfermedad conviviendo con el enfermo, por no haber tenido la precaución de aislarlo convenientemente de la influencia del agente morbos, y un niño engendrado ya por un enfermo con todas las disposiciones para la tuberculosis, y a cuya enfermedad, sino lo remedian, irá a caer.

Pues bien; suponiendo que el enfermo sea casado, ved lo que pasa y pensad cómo, paso por paso, influye la tuberculosis en la bondad de la raza.

La comunidad de vidas en el matrimonio es bien marcada. No solamente durante el día, sino —lo que es peor— durante la noche; marido y mujer yacen en el mismo lecho, respirando mutuamente sus alientos.

El contagio marital es innegable, no obstante las estadísticas lo consideren raro. No son bastante a contradecir nuestra idea los datos expuestos por Belacour, referente a 54 familias, en las que uno de los cónyuges estaba enfermo o había fallecido de tuberculosis y el otro no presentaba la menor lesión en 50 de los casos; ni la de Leudet, que hace mención de 74 matrimonios con uno de los cónyuges tuberculoso, permaneciendo indemne el otro en 61, existiendo en los 13 restantes nada más que indicios de la enfermedad, hecho hasta cierto punto explicable por la existencia en 6 de ellos de antecedentes morbosos; ni aquella otra, en la que de 112 viudos de ambos sexos, cuyos cónyuges habían muerto de tuberculosis, sólo 9 sufrieron la enfermedad, porque, como hace observar Strauss, esas estadísticas hacen referencia, por modo especial, a sujetos pertenecientes a las clases elevadas de la sociedad. Pero, decidme, señores, ¿cómo una
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familia del pueblo puede establecer esa delimitación de vida? Podrá hacerlo — por su mismo género de costumbres y clase de trabajo — el campesino, el labriego, y esto durante el día, que durante la noche — que para nosotros es lo peor — la convivencia es tan íntima, que casi fatalmente ha de sobrevenir el estrago. Y si el obrero o el campesino llegan a su casa rendidos y no tienen medios para solazarse un rato después de la cena, haciendo así menos duradera la permanencia en el mismo lecho, ¿qué es lo que han de hacer? Os diré lo que me habló filosóficamente un campesino, mientras hacía rayas en el suelo con su inseparable vara: «En la cama no gastamos luz, pero nos llenamos de hijos».

De modo que, a nuestro juicio, el contagio de la tuberculosis entre los esposos es fácil. Ahora bien: influye grandemente en la proporción la aptitud del terreno, la receptividad del sujeto.

Y estos matrimonios, que no pueden separar sus vidas, que cuanto menos dinero tienen más se llenan de hijos, porque no pueden gastar en luz y se acuestan temprano ¿cómo no han de contagiarse y legar una descendencia, sino directa de la enfermedad (heredotuberculosis), indirecta en su mayor parte, constituyendo la herencia del terreno?

Resulta innegable que entre los descendientes y colaterales de los tuberculosos hay abundancia de sujetos afectos. Ya no queremos sentar concretamente y para todos los casos el aforismo de Hipócrates: «Un tísico nace de un tísico», actualmente defendido por algunos en todos los extremos, porque somos partidarios más bien de la predisposición, del desquiciamiento celular orgánico creado por los padres desde el momento de la concepción y que tiende a recibir el bacilo.

Un tuberculoso no engendra un tuberculoso, pero sí un sujeto capaz, al menor descuido, de adquirir la enfermedad.

La diversidad de criterios marcados por las estadísticas es grande, como puede verse a continuación:

    Bastez, Richet
    1/7
    Harmer, Cornil
    38 %

    Lebert
    1/6
    Hill
    1/2

    Promy
    1/4
    Rutz
    5/6

    Briguet, Cotton
    1/3

De todos modos hay datos que demuestran la infección del huevo por el esperma, como lo ha expuesto Jonin, Bang y otros, en terneras nacidas de vacas sanas, así como Landouzy ha puesto de manifiesto en conejillos de Indias la posibilidad de la transmisión bátilar por la madre, a través de la placenta.

En una palabra: trátase de que la enfermedad sea transmitida directamente, es decir, que de un padre tuberculoso nazca un hijo tuberculoso (Hipócrates), o que sólo se herede la predisposición a ser tuberculoso, tal vez por un proceso de anafilaxia, creado por acción tóxica preexistente, la enfermedad es de una alta transcendencia, pues que merma las aptitudes físicas y pone la raza en un estado de menos resistencia. Ponemos a continuación un cuadro sinóptico de causas de la enfermedad y unos datos estadísticos que hacen referencia a la tuberculosis en Murcia:
Gaceta médica catalana (1914-05-31 00:00:00), página 1

SUMARIO: Del método de Gluck y de la anestesia local en la laringectomía, por el doctor Ricardo Botey. — Causas de la degeneración física (continuación), por el alumno don Ricardo Rosique Cebrián. — Revista de Medicina: La apendicitis en el sarampión; Erisipela: tratamiento con el piramidón; Tratamiento de las bronquitis agudas y crónicas con las inyecciones subcutáneas de emetina, por el doctor R. Rovira y Oliver. — Revista de terapéutica: Vaselina: su empleo al interior, especialmente en el estreñimiento; Psoriasis: tratamiento con los baños de enebro cárdis; Coloides: estado actual, por el doctor Rodríguez Ruiz. — Diabetes sacarina: nuevas ideas, por el doctor Rodríguez Méndez. — La arterioesclerosis considerada como una reacción de defensa contra diversas influencias morbosas, por el doctor Clemente Simón. — Noticias científicas: Acción electiva sobre el tubérculo, en el vivo, de algunas materias colorantes; Hiposfíxias: tratamiento; Eczema y muerte súbita; Leche: estudio biológico con el método anafiliético; Tracoma: tentativas de tratamiento con el oleato sódico y la bills. — Formulario. — Revista crítica bibliográfica, por el doctor Agustín Murua y Valerdi. — Sección oficial: Catedráticos de Medicina de España: bajas, altas en 1913; Idem, idem de Barcelona. 1.º de enero de 1914. — Asociación General de Metges de lengua catalana. — Nuestra correspondencia con la prensa. — Objetos recibidos

DEL MÉTODO DE GLUCK
Y DE LA ANESTESIA LOCAL EN LA LARINGECTOMÍA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTHEY

La extirpación de la laringe, antes una operación temida de todos, médicos y enfermos, por su gran mortalidad, es hoy una intervención casi benigna cuando se ejecuta con buena técnica en enfermos seleccionados.

Tapia y yo, desde hace dos años, convencidos de las ventajas del método de Gluck para la extirpación total de la laringe, la defendemos con calor, por creer en su superioridad sobre todos los demás.

Esta mi apreciación del método del profesor alemán se basa en la experiencia de los otros métodos empleados en el espacio de veinte años y de la del método de Gluck desde principios del año 1912.

Con efecto, hasta hace poco apenas nadie se atrevía en las neoplasias malignas del órgano de la función con la laringectomía total; el laringólogo, aun menos que el cirujano, practicaba rarísima vez esta operación.

Uno y otro, después de madura reflexión, escogiendo un caso favorable, y revistándose de valor, se lanzaban, por fin, a operar al más valiente de estos enfermos. Desalentados luego por las dificultades de esta emocionante intervención y más tarde por los desplorables resultados obtenidos, no continuaban por esta ruta. Se contentaban con la traqueotomía paliativa cuando el neoplama estenosaba la laringe y se iniciaba la asfixia.

Hay que notar que tanto en España como en el extranjero los laringólogos y cirujanos que osaron verificar la extirpación de la laringe, no lo hicieron más que una o dos veces en el espacio de su
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1.º Los insectos no atacan a los hongos venenosos. Lo mismo se aprovechan de los peligrosos que de los inofensivos.
2.º Los caracoles respetan a los hongos peligrosos. No es cierto.
3.º Los bueyes comen sólo las especies inofensivas. Tan poco es verdad.

Errores relativos a los caracteres de los hongos:
Sin que tenga un valor decisivo, se puede decir que los hongos de sabor dulzalino, farináceo o de frutos oleaginosos (avellana), son comestibles. No obstante estamos expuestos a equivocarnos.

Errores relativos a la cocción:
1.º Cocción en agua sola. Ni la temperatura ni el agua pueden servir de reactivos.
2.º Cocción en el agua con un objeto de plata u oro. No es detalle firme el que el objeto (cuchara) se ennegrezca si el hongo es malo, ya que el cambio de color corresponde a la formación de un sulfuro.
4.º Cocción en leche. La leche se coagula con los hongos malos y permanece intacta con los buenos. También hay error en esta creencia: la coagulación de la leche es independiente del veneno y tanto pueden coagularla los unos como los otros.

Reglas para evitar el peligro. — De valor seguro:
1.º Reconocimiento del hongo por los científicos.
2.º Reconocimiento del hongo por los profanos.
3.º Cultivo de hongos sanos: La importancia que tienen en algunos mercados, ha inducido a utilizar cultivos artificiales, fuente hoy de riqueza para algunas regiones. Todo lo más que pudiera ocurrir es que brotaran naturalmente una o más especies; pero lo raro del hecho supone firme garantía y, en último caso, con excluir y destruir los extraños, puede, hasta el más indócto, proporcionar siempre hongos salubres.

Reglas de valor muy probable:
1.º No deben ser aprovechados los hongos viejos. En general, todos los alimentos pasados pueden ser nocivos y hasta fuertemente tóxicos.
2.º No deben ser cogidos después de las lluvias. La humedad resultante de este meteoro expone a los hongos a transformaciones dañinas.
3.º Son rechazables los hongos con volva. Este carácter no es rigurosamente exacto.
4.º Se les debe hervir con agua salada. El campesino bávaro, que come casi todo el año estas criptógamas, las somete a una ebullición prolongada en agua y sal, resultando inofensivas.
5.º Empleo del vinagre. La fórmula empleada por Gerard es la siguiente:

    Hongos limpios y cortados en fragmentos
    500 gramos

    Agua
    1,000

    Vinagre
    2 ó 3 cucharadas

    Sal común
    2 ó 3

Se deja durante dos horas esta mezcla, se vierte luego el líquido, que se reemplaza una o dos veces por agua común; se hiere de quince a treinta minutos, se aparta el agua y se exprimen los hongos.
Gaceta médica catalana (1914-05-31 00:00:00), página 11

El fundamento científico de este modo de hacer, es el que sigue: En el agua de maceración o de ebullición se disuelve parte de los venenos que hay en el hongo; por eso hay que tirarla evitando que la beban los animales: es un agua tóxica. El vinagre desempeña un papel químico, pues su ácido acético se combina con los venenos de los hongos —que se suponen ser básicos— y forma acetatos que son insolubles o no hacen daño.

Reglas de carácter general:
1.º Vulgarización de conocimientos: Recomendables son, de preferencia, la enseñanza en las escuelas, la publicación de atlas y las conferencias públicas.
2.º Inspección de los mercados.
3.º Comedores públicos. Se debe exigir a los cocineros de todos los establecimientos públicos de comida, el conocimiento completo de lo que es necesario e indispensable en esta materia, así como se les debe recomendar la práctica del procedimiento de Gerard.
De cumplir el conjunto de preceptos formulados, serían anuladas las intoxicaciones por los hongos, restringiendo, por este mecanismo, el cúmulo de causas que son origen y principio de la merma de la raza.

E. Accidentes debidos a enfermedades de los alimentos vegetales. Tizón.—Se trata de un parásito de la clase de los hongos, que vive en muchas gramíneas y da color obscuro al trigo, por lo que resulta negra la harina proveniente de este cereal. La intoxicación se traduce por síntomas gastrointestinales y fenómenos nerviosos de carácter depresivo.

Cornezuelo.—Es un hongo que vive en el trigo, en el maíz y en el centeno, en donde es más frecuente encontrarle. Su acción nociva determina el ergotismo citado por Delly en su clasificación.

Ergotismo.—Es una afeción que tiene por causa el uso del pan y de la harina de centeno ergotinizado. Ha reinado epidémicamente el Fuego de San Antonio en Siberia, Prusia, Bohemia, en algunas provincias del centro de Francia, en Orleans y, en particular, en Solonia (1).

Estas epidemias se han observado después de años lluviosos y en la época en que el centeno entraba abundantemente en la alimentación, y se atribuían a la negligencia de los campesinos que se limitaban a extraer sólo los cornezuelos voluminosos. La harina procedente de este centeno mezclado de cornezuelo daba un pan de color violáceo, de olor desagradable y de un sabor ácido.

La cocción y la panificación, incompletas frecuentemente, no bastaban para quitar al cornezuelo sus propiedades tóxicas. Se emitieron dudas sobre la etiología del ergotismo y, fundándose en la localización de las epidemias en algunos centros, se pensó en atribuir su origen a la miseria y a las malas condiciones higiénicas.

Linneo hacía depender este origen de la presencia en el centeno de simientes vegetales, el Raphania raphanistrum y a la mezcla de sus granos con el centeno. Bacquiar ha puesto fuera de duda este asunto de la etiología del ergotismo.

(1) Srine: «Epidemia de Wurtemberg en 1735.» Burghart: «Epidemia de Silesia». Langlus: «Epidemias de Lucerna, Berna y Zurich».
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La intoxicación aguda va acompañada de vértigos, cefalalgia, de transtornos de la visión y del oído y de lo que se llama la borrachera ergótica, cuadro sintomático apreciado en la administración del cornezuelo de centeno y que desaparecía proscrito el medicamento. La intoxicación crónica, o ergotismo constitucional de algunos autores, se presenta bajo dos formas clínicas, observándose en las dos la forma premonitoria de borrachera ergotínica.

El ergotismo convulso se caracteriza por movimientos convulsivos intermitentes de los miembros, por vértigos, dilatación pupilar, siguiendo los síntomas hasta un período avanzado, en el que domina el delirio y el coma, habiéndose observado en las formas de marcha rápida, fenómenos de gangrena, constituyendo el ergotismo gangrenoso.

A grandes rasgos, esto es lo que sobreviene en el ergotismo. Se comprende que en aquellas comarcas en las que tienen por costumbre o necesidad, comer pan de centeno, hay probabilidades de que se produzca la afección, si no son cuidadosos en procurar los medios para despejar al centeno de su hongo. No hay que pensar en que la cocción del pan los destruya, pues sabido es que la temperatura aproximada de la masa es de unos \(+50^\circ\).

Mal del monte.—Es una afección propia de las regiones montañosas de Santander y Lérida.

Se trata de parásitos que corren los granos siendo los principales el Tilletio caries y el Ustilago caries.

Pelagra.—Tratados de importancia hay escritos acerca de esta enfermedad (1), teniendo los españoles el honor de que los primeros jalones hayan sido puestos por el célebre compatriota Casal.

No se sabe a ciencia exacta qué agente produce la pelagra. Se supone que es producida por un parásito (verdet) que simula una mancha verde en el hilo del grano de maíz. Pero de las investigaciones hechas se desprende que en dicha mancha hay varios parásitos: el sporosodium maidis, que es el más patógeno, el penicillium glaucum y el aspergillus fumigatus. Mas por estos parásitos (sabemos que los dos últimos son vulgares gérmenes atmosféricos), no se determina la enfermedad, por lo que se dice que el sporosodium maidis produce un alcaloide: la pelagroseina, que extraído e inyectado da origen a la pelagra experimental. No obstante, hay que advertir que se han dado casos de pelagra con maíz que no presentaba la mancha verde en el hilo, lo que ha motivado la hipótesis del contagio de la enfermedad y su transmisión por el agua, dato que nos hace salir de nuestra idea de que la pelagra es producida por la intoxicación determinada por el mentado hongo.

F. Alteraciones de los vegetales frescos o en conserva. Beri-beri.—Es una polineuritis tóxica, debida al arroz averiado, alteración que se explica por parasitismo, sobreviniendo la enfermedad por las toxinas que el parásito modificado produce.

Hay que tener muy en cuenta esta enfermedad, porque, en general, la patología exótica va invadiendo Europa, siendo, por lo tanto, indispensable su apreciación médicosocial.

(1) Roel. Etiología de la pellagra.
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En lo referente a las minas e industrias de plomo tanta importancia tiene el asunto, que Gautier ha formulado el siguiente cuadro:

    Intoxicaciones en 1,000 obreros

    Fabricantes de massicot y minio
    1,000

    Trabajadores de albayalde en seco
    1,000

    Fabricantes de esmeril de estaño
    1,000

    Soldadores de cajas de hojalata
    280

    Moledores de colores
    104

    Pulidores de caracteres de imprenta
    18'5

    Fabricantes de esmaltes
    18'5

    Fabricantes de cartuchos
    18'5

    Fabricantes de pinturas para buques
    18

    Fundidores de plomo y sus compuestos
    18

    Tipógrafos
    1'4

    Estanadores
    1'4

Cuatro son las enfermedades que suele padecer el hombre que trabaja en las minas de plomo: la anemia, la antracosis, el reumatismo y la intoxicación saturnina. Como se ve, las tres primeras no son exclusivas de esta industria, pues que se presentan en todo trabajo subterráneo, siendo la cuarta la que reviste los caracteres particulares.

¿Cómo se intoxica el obrero? Lentamente, hasta el punto que cuando se da cuenta de su enfermedad suele estar atacado hace tiempo. La intoxicación sobreviene con el polvo desprendido en el arranque de los minerales y con las partículas metálicas que el mismo obrero lleva a su boca por mediación de las manos, ya sean las labores practicadas secas o húmedas.

En lo referente a las industrias de plomo, Layet establece tres grupos: 1.º, trabajo del plomo metálico; 2.º, manejo industrial del plomo puro; 3.º, manipulación de los compuestos plúmibicos.

Aparte de los inconvenientes comunes a toda clase de industrias de la índole de las que tratamos, hay dos peligros importantes en las minas de carbón: la neumonía crónica y las explosiones de grisú, que, sobre todo estas últimas, conmueven, de vez en vez, al mundo, al que arrebatan puñados de seres.

En una palabra: el asunto de las industrias como causa de degeneración es evidente. Aparte de las citadas, hay un cúmulo de agentes que constantemente actúan sobre el obrero:

El sulfuro de carbono de las fábricas de caucho que, en sujetos predispostos, puede ocasionar formas demenciales; las pústulas y exantemas determinadas por la acción de los hidrocarburos en las refinerías de petróleo, los procesos tuberculosos, las neumonías crónicas y las intoxicaciones habidas en las industrias en que se manejan cabellos, pelos, plumas; los inminentes peligros que se presentan en las fábricas de pólvora y de fulminantes de mercurio y en los talleres de dinamita, y, en general, en toda clase de trabajo, son factores que, por la misma necesidad social, constantemente actúan sobre el hombre, malversando su vida, precariando su existencia.

(Se concluirá)
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enfisematosa y asmática simple como en el curso de las bronquitis que acompañan a las diversas pneumoconiosis, no habiendo en realidad contradicción alguna (1).

Las dosis han variado de 4 a 8 centigramos diarios, durante cinco o seis días. Si transcurrido este plazo no hay mejoría, es inútil continuar el uso de la emetina.

La mejoría ha sido un hecho en la mayor parte de casos, pero esto no ha de impedir el empleo de otros medicamentos.

A continuación del señor Ramond manifestó el señor Rénon que ha empleado la emetina en siete casos de neumonía, a la dosis de 2 centigramos dos veces al día, con buen resultado, y con resultado, aun mejor, en ocho casos de bronconeumonía, en sujetos de edad avanzada, con mal estado general. El doctor Rénon aseguró que sólo había tenido una defunción.

REVISTA DE TERAPÉUTICA
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ RUIZ

Vaselinas : su empleo al interior, especialmente en el estreñimiento. — Hace algún tiempo ha empezado a darse las vaselinas al interior. Gracias a la propaganda de Arbuthnot Lane (Inglaterra y América) y de Pauchet (Francia), se va extendiendo este modo de emplearlas. Manquaut (Acad. de Méd., 1914), ha hecho sobre ello una interesante comunicación, cuyo extracto sigue.

Ante todo las vaselinas no parecen absorbibles y no son tóxicas; pero es indispensable sean muy puras. Actualmente hay tres :

1.a Aceite de vaselina (aceite de parafina, parafina líquida, vaselina líquida), que es el líquido obtenido cuando se trata con el ácido sulfúrico y luego con la sosa las partes del petróleo del Cáucaso que destilan entre 335° y 440°; disuelve el cloroformo, el éter sulfúrico, la colesterina y muchos otros medicamentos; es muy poco soluble en el alcohol etílico.

2.a Vaselina oficial (petroleína), que se forma de lo que queda del petróleo de América, una vez desalojados por destilación los productos que hierven a más de 360°, purificado, filtrado, decolorado y adicionada de 2 a 5 por 100 de parafina.

3.a Parafina, constituida por los hidrocarburos sólidos que han cristalizado en los aceites pesados de petróleo que destilan de 375° a 435°

Estos hidrocarburos se caracterizan por su inalterabilidad ante los ácidos, álcalis y agentes de oxidación. En las vías digestivas no sufren fermentaciones, ni alteraciones, ni transformaciones químicas.

Su acción preponderante es de contacto y de superficie, a la que hay que añadir la que ejerce sobre la putrefacción, secreciones y quimismo gástrico, difícil de interpretar.

1) A tenor de lo expuesto en mi monografía De las pneumoconiosis, creo que el señor Ramond no está del todo en lo cierto, y que la emetina (alcaloide de ipecacuana) está contraindicada en las pneumoconiosis causadas por polvos duros (carbón, hierro, silice, etc.).—Doctor Rovira y Oliver.