Gaceta médica catalana (1915-03-15 00:00:00), página 24

pero esta frecuencia es bastante difícil de establecer, porque muy a menudo la lesión puede pasar desapercibida, si no se busca.

La angiolitis, que se manifiesta, en general, del décimo al trigésimo día de la enfermedad, se acompaña con mucha frecuencia al principio de fenómenos digestivos, estado saburral, vómitos, etc., que si sobrevienen en un convaleciente, deben llamar la atención.

Estos prodromos son muy rápidos, y la temperatura, que estaba alrededor de 37 grados, asciende rápidamente, hasta llegar a 39 o 40 grados en uno o dos días. Es el síntoma del período inicial más claro y que primero llama la atención. Al propio tiempo, el enfermo se queja de dolor cuyo sitio es variable, si bien ocupa, en general, el hipocondrio derecho. Luego, poco a poco, aparece la tumefacción subhepática, la ictericia, la disnea, y queda constituida la enfermedad, habiendo, por consiguiente, llegado al período de estado de la misma.

Hay dos síntomas capitales en la sintomatología de las angiocolecistitis, y son: el dolor y la tumefacción.

El dolor es el más constante de los síntomas; a menudo es espontáneo. Los enfermos se quejan del hipocondrio derecho, sin indicar el punto preciso la mayoría de veces.

La localización dolorosa es alguna vez muy clara y corresponde al fondo de la vejiga biliar, al punto en que está implantado el cartílago de la décima costilla; pero tiene irradiaciones lejanas y, como dice el doctor Quenu, es raro que los enfermos lo localicen exactamente; indican el lado derecho, los alrededores del ombligo. Este dolor puede presentar diferentes grados de intensidad, puede ser muy violento o faltar casi completamente. El dolor debe buscarse, pudiendo decir con Quenu, que al dolor provocado, al dolor a la presión buscado por el médico, hay que conceder el primer lugar. Con mucha frecuencia el dolor ocupa justamente el punto cístico, que corresponde a la extremidad anterior del décimo cartílago costal derecho. Este punto es casi constante, desde el punto de vista anatómico, y existe, para Calot, treinta y siete veces por cuarenta. Sin embargo, a veces, se siente el dolor algo más adentro, y produce, con frecuencia, una disnea bastante característica.

Acompañando al dolor, y siendo casi una consecuencia del mismo, hay otros dos síntomas, que son: la hiperestesia cutánea localizada y la contractura muscular de defensa. Estos tres síntomas: dolor provocado, hiperestesia cutánea y defensa muscular, constituyen una tríada sintomática, análoga a la descrita por Dieulafoy en la apendicitis y sobre la cual éste tanto insistió. Queda así probada la gran analogía que hay entre las colecistitis y las apendicitis, lo cual ha obligado ya a varios autores a estudiar las relaciones entre unas y otras.

El segundo síntoma capital es la tumefacción subhepática. Su confirmación permite por sí sola hacer el diagnóstico; generalmente es bastante voluminosa y puede llegar al tamaño de una naranja, alcanzar el ombligo y traspasar la línea media. En general, el enfermo se apercibe de esta tumefacción y consulta al médico para que la compruebe. La tumefacción puede ser poco voluminosa y no ser perceptible más que a la percusión. Esta tumefacción es debida a la vejiga distendida, cuya forma conserva.

A los dos grandes síntomas cardinales, el dolor y la tumefacción, se añade un tercero, la fiebre, la cual reviste una forma particular, fiebre bilioséptica de Chauffard, y es muy análoga a la fiebre palúdica con sus tres estadios.

A dichos síntomas se unen algunos otros, como la ictericia, que es bastantearra y no sobreviene más que cuando las vías biliares extrahepáticas están afectadas.