Gaceta médica catalana (1914-11-15 00:00:00), página 17

CIRCUNSTANCIAS CLÍNICAS EN QUE MÁS FRECUENTEMENTE SE OBSERVAN CONVULSIONES MÁS O MENOS GENERALIZADAS BAJO LA FORMA DE CRISIS O ATAQUES (1)

POR EL
DOCTOR VIRGILIO MACHADO

Caracteres de las convulsiones con indicación de otras perturbaciones morbosas que se les asocian, y enumeración de los estados patológicos en que con más frecuencia se observan las convulsiones. — Convulsiones generalizadas bajo la forma de ataques muy frecuentes nocturnos y de comienzo brusco. El enfermo da un grito agudo y cae desamparado en el suelo, por regla general hacia adelante, hiriéndose en la frente o en la cara, partiéndose los dientes, etc., si, al caer, no queda sobre un objeto resistente. Al principio las convulsiones son tónicas y duran de diez a treinta segundos. Siguen luego contracciones clónicas, violentas y en extremo rápidas en la cara y extremidades. No hay estrabismo convergente, pero ambos ojos se inclinan hacia el lado en el cual las convulsiones son más pronunciadas. Primero hay palidez de la cara, y después cianosis como consecuencia de la contracción de los músculos respiratorios. Se nota espuma en la boca y la lengua es mordida. La pupila, dilatada, no reacciona a la luz. El pulso es muy frecuente. La temperatura interna suele ser muy elevada (2). Los reflejos están apagados, pero algunas veces se mantiene el de Babinski. Durante el ataque puede haber emisión espontánea de orina y de materias fecales. El ataque dura en total de medio a 5 minutos. Generalmente va precedido de un aura que puede ser motriz (3), sensitiva o sensorial (4), psíquica (5) o vasomotriz. Consecutivamente a la crisis viene, con frecuencia, el coma postepiléptico, al que sucede el sueño con caracteres normales y de más o menos duración. Durante el período de coma hay anestesia, falta de reflejo plantar, sudores abundantes, pupilas contraídas. Después del ataque el enfermo se encuentra muy fatigado, tiene dolores de cabeza y está muy irritable : Epilepsia legitima (6).

Contracciones musculares, primero tónicas y luego clónicas, en forma de convulsiones. Comienzan por un determinado distrito muscular limitado y siempre el mismo, desde donde se generalizan después con cierta sucesión y extensión. Las preceden algunas veces hiperestesias o varias parestesias, localizadas en un punto cualquiera, un brazo, una de las manos, los dedos, etc., seguidas de ligeras parálisis. Los reflejos se conservan normales, excepto en casos muy intensos. En estos y también cuando las convulsiones son muy generalizadas, se nota la cesación de la conciencia. El ataque dura de uno a dos minutos y las convulsiones persisten más largo tiempo en los músculos por donde comenzaron. Los ataques pueden repetirse de cuarenta a cien veces por día. En la historia del enfermo, y es este un elemento más importante que los caracteres de las convulsiones, hay un traumatismo de la región craneana correspondiente a los centros psicomotores: Epilepsia cortical o Jacksoniana.

Convulsiones epileptiformes, en general localizadas, que se manifiestan en individuos con otros síntomas de irritación cerebral (cefalalgia, vértigos, neuritis óptica, vómitos, etc.), producidos por tumores corticales o subcorticales en la región precentral, por encéfalitis, hemorragia ventricular o meningea, meningitis, esclerosis en placas, parálisis general incipiente, etc., con convulsiones que forman parte del cuadro sintomatológico de esas lesiones y caracterizan la llamada Epilepsia sintomática.

Convulsiones generalizadas más tónicas que las epilépticas, con cierta coordinación, que a las veces producen trismo y estrabismo convergente. Durante el

(1) Jornal dos Médicos e Farmaceuticos portugueses, marzo de 1914.
(2) En el estado de mal epiléptico llega a 41°.
(3) Ligeras contracciones musculares en una u otra región del cuerpo.
(4) Sensaciones de frío o de calor, de peso en el epigastrio (aura epigástrica, sensaciones olfatorias, gustativas, auditivas, visuales, de vértigo, etc.).
(5) Varias fobias.
(6) Son elementos que auxilian el diagnóstico : las cicatrices, sobre todo en la cabeza, los dientes partidos al caer, como consecuencia de estos ataques, ciertos estigmas de degeneración, la eficacia comprobada de los bromuros, que hacen las crisis convulsivas menos intensas y menos frecuentes, etc.