Gaceta médica catalana (1914-05-31 00:00:00), página 3

primera intención, es imposible; ésta no tiene, finalmente, lugar sino después de la lenta eliminación de fragmentos de cartílago. La abertura traqueal, cuyos puntos de sutura se han desprendido y que constituye un foco supurante de infección, vierte sus secreciones infectas en el interior del árbol aéreo, pues la tráquea, despegada de sus adherencias a la piel, se ha hundido en la cavidad torácica, y hallándose desprovista de anillos protectores y sólo constituida por tejido inodular mal dispuesto, se convierte en una rendija desigual que obliga a llevar la cánula.

El proceder de Perier quiere, además, que los músculos infrahioides sean cuidadosamente conservados, lo que pone obstáculo al perfecto desagüe de la tan extensa herida resultante de la ablación de la laringe y prepara la ruta a la penetración de la infección hacia los tejidos profundos del cuello y mediastino posterior.

Por otra parte, a menudo hay que extirpar la laringe a enfermos que fueron traqueotomizados de urgencia; en estos casos las adherencias de la tráquea a la piel resultan un obstáculo a su buena disección y separación para la sutura circular.

Nada de esto acontece con el método de Gluck. Con él la laringe es desprendida de arriba abajo de la pared faringea; ésta es suturada a la mucosa lingual, y el órgano vocal no es quitado, seccionándolo transversalmente bajo el cricoides, sino cuando, efecto de esta sutura, la herida se encuentra completamente aislada de la cavidad bucal.

Con el método de Gluck no despegamos la tráquea de su pared posterior, puesto que desprendemos la mucosa de la pared anterior de la faringe tan sólo hasta el borde inferior del cricoides, y el primer anillo de la tráquea se halla siempre en contacto con la pared esofágica. De esta conformidad la infección de las vías aéreas por penetración de productos sépticos es imposible, porque no hay morfificación de tejidos y la herida traqueal cicatriza por primera intención. Y si para mayor seguridad, como lo acabo de hacer en mis tres últimos operados, protejemos el primer anillo, invaginando la piel en el interior de la tráquea, la necrosis, aun parcial de algún cartílago, no es ya posible.

El profesor Gluck exige, por el contrario, la supresión de los músculos infrahioides (esternohioides, tirohioides, omoplatohioides y esternotiroideo), completamente inútiles desde el momento que se suprime el órgano para el que habían de servir. Además, si se tiene en cuenta que las relaciones y los puntos de referencia de la laringe se encuentran simplificados con esta supresión, que facilita el hallazgo de los ganglios y su ablación, lo propio que la anestesia directa de los nervios laringeos superiores e inferiores y la ligadura de las arterias laringeas superiores y cricotiroideas; si se añade a estas ventajas la de que con esta ablación muscular el desagüe ulterior de la herida es desde aquel momento sencillo y asegurado, puesto que no existen ya capas musculares entre la piel y la faringe, no se tardará en decidirse por la supresión de estos músculos.

En el caso, bastante frecuente, de un enfermo que ha sido traqueotomizado de urgencia, nada más fácil, con el método de Gluck,