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Gaceta médica catalana (1915-03-15 00:00:00), página 17

Es necesario, pues, vigilar cuidadosamente la desinfección de productos procedentes de tifoideos y de antiguos tifoideos, reconocidos portadores de gérmenes; de las personas que rodean a los tifoideos, así como de los que les han prestado servicios durante su enfermedad, o sea de todas aquellas personas que las creamos sospechosas de ser portadoras de gérmenes y con mucha más razón si comprobamos el hecho. La desinfección se dirigirá a las materias fecales y a las orinas, principalmente evitando que estos productos contaminen el suelo, sobre todo cuando esta contaminación pueda repercutir en el agua de bebida.

Donde más trabajos se han hecho sobre los portadores de gérmenes ha sido en Alemania, estableciéndose, en diversas ocasiones, estaciones bacteriológicas, destinadas únicamente a ocuparse de los análisis de materias fecales para determinar los portadores de gérmenes y someterlos a las medidas sanitarias apropiadas. Los resultados han parecido coadyuvar, en gran manera, a las bases sanitarias establecidas con el fin de combatir las epidemias de fiebre tifoidea.

No obstante, hay que confesar que, a pesar de los muchos conocimientos que se poseen sobre fiebre tifoidea, aun quedan importantes puntos que resolver en el problema etiológico de dicha infección.

XIX

VACUNACIÓN PREVENTIVA DE LA FIEBRE TIFOIDEA(1)

POR EL
DOCTOR ROSALINO ROVIRA Y OLIVER

He recibido las siguientes observaciones de vacunación profiláctica antitifoidea, para ser incluidas en la estadística a que me referí en la Proposición que tuve el honor de presentar a la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, en 12 diciembre último. Al dar las gracias a mis comunicantes, ruego nuevamente a mis comprofesores que me proporcionen cuantos datos posean referentes a la importante cuestión plantead en dicha proposición, a fin de que todos juntos hagamos labor científica de utilidad práctica.

Rodolfo Domingo Roig, 29 años, habitante calle del Bruch, 91, 2.º Primera inoculación (un centímetro cúbico) en el dorso; reacción local regular; reacción general escasa. Segunda inoculación (dos centímetros cúbicos) a los diez días, en el dorso; reacciones (local y general) regulares. Se empleó la vacuna viva sensibilizada polivalente preparada por el doctor Ferrán. No ha sufrido fiebre tifoidea. Ha sido vacunado por el doctor Pujol y Brull.

Julia Flaquer de Domingo, esposa del anterior, 28 años. Primera inoculación (un centímetro cúbico) en el dorso; reacción regular; reacción general escasa. Segunda inoculación (dos centímetros cúbicos) a los diez días, en el dorso; reacción local intensa; reacción general, regular. Se empleó vacuna viva sensibilizada polivalente de Ferrán. Se ha librado de la fiebre tifoidea. La vacunación ha sido hecha por el doctor Pujol y Brull.

Juan Civit Bellfort, 19 años, habitante en la calle de Provenza, 209, principal. Primera inoculación (dos centímetros cúbicos, dos picaduras) en el dorso; reacción local escasa; reacción general bastante intensa y persistente. Segunda

(1) Véase GACETA MÉDICA CATALANA de 15 enero de este año.
Gaceta médica catalana (1915-03-15 00:00:00), página 2

alrededor y formando como una especie de cáscara de defensa o de aislamiento del resto del abdomen; rotas estas adherencias y extraído el intestino delgado del abdomen, observé el esfacelo de la mitad inferior del apéndice y en contacto con el peritoneo de la parte posterior de la pelvis y de la parte alta del recto; en estos puntos el peritoneo presentaba unas placas de esfacelo iguales a las del peritoneo del apéndice, y, por último, otra placa de igual aspecto en la porción terminal del ileon.

Los síntomas de este caso fueron los de una fiebre tifoidea de mediana intensidad o infección; llegó a la defervescencia, y cuatro o cinco días antes de morir hubo aumento de temperatura; llegó a 38°, y oscilando alrededor de esta cifra vino la defunción del enfermo.

Se ha de hacer constar que el pus era seroso claro, que no había excrementos en el peritoneo; que éste, en estado sólido, se encontraba en el ciego y en el interior del ileon; que la peritonitis era de más larga fecha que la recrudescencia de la enfermedad, y que este caso es igual a los que cita Dieulefoy como casos de apendicitis paratifoidea sin abertura del apéndice.

Las complicaciones quirúrgicas que falta mencionar, son:
Peritonitis parciales con derrame que se reabsorbió, 3 casos.
Colecistitis aguda, 1 caso.
Coleangitis y pileflebitis, 1 caso.
Flebitis de la vena ilíaca, 1 caso.
Pielonefritis, 5 casos.
Cistitis, 6 casos.
Pleuresia purulenta derecha operada, 1 caso.
Caries del trocánter con absceso glúteo, 1 caso.
Absceso en la nalga, 4 casos.
Absceso en el muslo, 2 casos.
Gonoartrococe, 1 caso.
Absceso en la tibia, 1 caso.
Absceso en la región cervical, 1 caso.
Abscesos dérmicos generalizados, 7 casos.
Otitis media, 1 caso.

Por no conocer el número de enfermos asistidos, no es posible calcular el tanto por ciento de cada complicación, y sólo demuestra esta lista la posibilidad de que en el tifódico puedan infectarse todas sus vísceras y tejidos.

En la fiebre tifoidea las complicaciones que se presentan son muchas más; puede asegurarse que el mayor número pertenece a la cirugía: en un 75 por 100 las calcula Arinstrong.

De entre éstas hay una que priva por su gravedad, que es la perforación, pues si no es cerrada por el cirujano, es una complicación mortal, y por tanto, por su interés vital vale la pena de dedicar algunas líneas a su estudio.

Más frecuente en América que en Alemania, se calcula que, en 9,713 casos de muerte por la fiebre tifoidea, el tercio se debió a la perforación. En Johns Hopkins Hospital, en 1,500 casos de defunción por ella, hubo 43 perforaciones, 1 por 39, y en Pensilvania Hospital, en 1,948 casos, 50 perforaciones, 1 por 39.
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infrecuentes las reacciones graves, lo que atribuye, con toda probabilidad, a que la de Vincent contiene también la de los paratifoides A y B, que producen reacciones locales y generales con más frecuencia que la monovalente tifoidea.

Por error se inyectó, en un caso, la tercera vacuna para empezar y, en otro, esta misma, sin valerse de la segunda; en los dos hubo fiebre intensa que duró cuatro días, sin ninguna otra consecuencia. No se recurrió a los antipiréticos aconsejados por Vincent.

Los resultados obtenidos fueron después de la:

    MorbosidadPor 1,000
    MortalidadPor 1,000

    1.a inoculación
    6,696 hombres
    1'34
    0'04

    2.a
    5,427
    1'65
    0'00

    3.a
    4,068
    0'49
    0'00

y dividiendo estas cifras, según la vacuna empleada, resulta:

    MorbosidadPor 1,000
    MortalidadPor 1,000

    De Kolle-Pfeiffer. 1.a inoculación
    1'53
    0'50

    De Vincent. 1.a
    1'27
    0'40

    De Kolle-Pfeiffer. 2.a
    2'80
    0'00

    De Vincent. 2.a
    1'09
    0'00

    De Kolle-Pfeiffer. 3.a
    1'04
    0'00

    De Vincent. 3.a
    0'30
    0'00

En cambio, durante el mismo lapso de tiempo, la morbosidad fué 35'3 y la mortalidad de 7'1 por 1,000, en los no inoculados.

La estadística resulta favorable a la vacuna de Vincent.

Segundo período. — De junio a diciembre de 1913, se utilizó únicamente la vacuna de Vincent, y con ella se hicieron 11,703 inoculaciones: 4,360, primeras; 3,817, segundas; 3,496, terceras.

Las reacciones fueron la ya expresadas, pero se notó que cuando transcurrían más de siete a diez días de la primera a la segunda y de la segunda a la tercera, eran más fuertes, alguna vez graves.

Los resultados han sido:

    MorbosidadPor 1,000
    MortalidadPor 1,000

    Tripolitania
    No inoculados
    1'90
    0'20

    "
    Inoculados
    0'00
    0'00

    Cirenaica
    No inoculados
    6'00
    1'70

    "
    Inoculados
    0'29
    0'00

Los mejores éxitos obtenidos en la Tripolitania son debidos, indudablemente, a las grandes reformas higiénicas de que ha sido objeto, tanto más teniendo en cuenta que en el interior de la Cirenaica, de la Apolonia y Cireno, con mal medio cósmico y con hombres fatigados, la media de morbosidad fué de 9 y la de mortalidad de 2'2, durante el mes de agosto de 1913.

Vacunoterapia. — V. Ronchetti y E. Bozzi (Pensiero medico, 1914), opinan que, aplicada con cautela, no es nociva, pero que es preciso ser cautos.
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Esta inyección no es indiferente para el organismo del tifoideo, toda vez que, bajo la piel o en los músculos, aun a dosis no grandes, produce una hipertermia, no muy alta y fugaz, y una leucopenia transitoria.

Los resultados curativos no son muy brillantes, a lo menos dada la pretendida especificidad; pero todavía es muy prematuro juzgarla y ha de continuarse investigando y hasta variando la técnica, siempre teniendo presente el primum non nocere.

E. Allenbach (Arch. Med. Wochens., 1914), no es partidario de ella, en vista de sus observaciones. Trata con la vacuna ocho casos: uno murió, dos tuvieron enterorragias, tres recayeron. No mejoró en ninguno el estado general ni acortó la duración del padecimiento. Lo único que notó fué un descenso térmico a los tres o cuatro días.

Paratifoidismo abdominal y gastroenteritis paratifoidea. — Huebschmann (Zieglers B., vol. LVII), en vista de los casos estudiados (seis propios y treinta y cuatro de otros autores), dice que ésta no presenta grandes semejanzas con aquél, y que no pueden ser confundidos, pues la última recuerda más bien el cuadro del cólera. Es un catarro agudo gastrointestinal sin hiperplasia glandular linfática, sin tumor del bazo, con ligeras lesiones degenerativas del riñón y del hígado, hiperemia pulmonar y hemorragia subserosas, especialmente del epicardio.

REVISTA DE MEDICINA
POR EL
DOCTOR R. ROVIRA Y OLIVER

Los síndromes hemorrágicos tardíos en el curso de la fiebre tifoidea. — A este asunto ha dedicado el doctor Boury su Tesis, cuyo extracto tomo del Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques.

Se designa con el nombre de síndrome hemorrágico un conjunto de fenómenos que, sobreviniendo en el curso de una enfermedad infecciosa, constituyen la forma hemorrágica de esta enfermedad. De suerte que, aunque en la fiebre tifoidea las epistaxis y las hemorragias intestinales no son raras, no dan lugar a una forma hemorrágica: lo que la constituye es la multiplicidad de las hemorragias y su aparición simultánea y en regiones diferentes del cuerpo.

Todas las enfermedades infecciosas (sarampión, viruela, escarlatina, difteria, etc.) pueden revestir la forma hemorrágica, advirtiendo, empero, que hay dos clases de síndrome hemorrágico. El uno aparece muy pronto, al principio o, lo más tarde, en el período de estado de la enfermedad, y se denomina síndrome hemorrágico precoz. El otro, al contrario, viene tardíamente, cuando la afección ha llegado al período de defervescencia y hasta a la convalecencia: éste se llama el síndrome hemorrágico tardío. Esta distinción que, a primera vista, parece que no tiene importancia, es, no obstante, necesaria, indispensable, porque existe entre ambos síndrome: una diferencia capital. En efecto, si el síndrome hemorrágico precoz evoluciona rápidamente, a veces en algunas horas, si su pronóstico es extremadamente grave, ya que la muerte es casi segura, el síndrome hemorrágico tardío, al contrario, es de una evolución menos rápida y, sobre todo, punto importante, es de un pronóstico benigno, porque la curación es muy frecuente.
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Más frecuente en el hombre que en la mujer y menos en el niño que en el adulto, su tamaño varía desde una picada de alfiler hasta el diámetro de varios milímetros, y está colocada la perforación casi siempre en la parte opuesta a la inserción del mesenterio.

La perforación puede tener lugar entre las hojas del mesenterio; entonces se forma un absceso extraperitoneal, que puede abrirse al exterior formando una fístula que con el tiempo se cierra.

Si se abre en el peritoneo, en 134 casos: el 37'3 por 100 murieron al primer día; el 29'5, al segundo día; el 33'4, a los siete días. 9 casos murieron a la segunda semana; 3 a la tercera semana; 1 a los treinta días; 1 a los treinta y ocho días.

Los síntomas que se atribuyen a la perforación, son repentino y agudo dolor en el lado derecho de la región umbilical y en la parte baja y derecha del abdomen, con sensibilidad exagerada a la presión y rigidez muscular más marcada en el cuadrante inferior derecho del abdomen; con náuseas, vómitos y demás síntomas de infección aguda.

El primer síntoma que acusa la perforación es el dolor: en 83 casos se presentó en un 75 por 100 y faltó en el resto.

En el 75 por 100 en que había dolor, éste era agudo, tetanizante y persistente en las siguientes regiones, por orden de preferencia: en todo el abdomen, en el cuadrante inferior derecho, zona umbilical, cuadrante inferior izquierdo, epigastrio y en el hipocondrio izquierdo.

Este síntoma dolor puede ser tan mitigado que pase inadvertido a la enfermera, por lo que se ha de enseñar al personal subalterno de una sala de tifoideos a descubrir en éstos los síntomas que pueden ser de presunción de la posibilidad de perforación.

En los casos que no se presentaron síntomas agudos de dolor:
En un 11 por 100 la toxemia obscurecía los síntomas; en un 4 1/2 se diagnosticó; en otro 4 la perforación coincidió con una hemorragia abundante que ocultaba los síntomas de perforación; en 1 por 100 hubo escalofríos; en 2 hubo rigidez; en 4 hubo vómitos, y en 4, sudores profusos.

Acostumbra haber en la perforación cambio de expresión en la cara, palidez, sensación de malestar, debilidad cardíaca, vómitos, dolor en el abdomen, rigidez en sus paredes, falta de matidez hepática, descenso de temperatura, pulso frecuente y débil; mas, siempre se ha de tener presente el consejo de Fitz, que la perforación en la fiebre tifoidea puede tener lugar sin síntomas, y que los síntomas de perforación pueden presentarse sin haber tal complicación. No es cosa fácil el encontrar una perforación intestinal: se ha de tener alguna práctica. Armstrong cita un caso en que se abrió el abdomen por dos veces sin encontrarlo, y a la tercera se consiguió, pudiéndose salvar al enfermo.

El mínimo de síntomas para intervenir es: persistente dolor, cambio de expresión en el enfermo, sensibilidad aumentada en el abdomen o en el recto, y aumento de resistencia abdominal a la presión; si la temperatura y pulso no se alteran ni hay vómitos, la probabilidad de perforación es grande.
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O mejor aún, para tomar de idéntica manera, V a VIII gotas de licor arsenical iodo-iodurado:

Solución de ácido arsenioso al 1 por 1,000 ......................... 15 gramos
Ioduro de potasio ............... 0'50 "
Tintura de iodo ................. 15 "

y de 2 a 4 miligramos de estricnina en gránulos cada día.

b) Por la mañana y por la noche ordenamos una lavativa de agua hervida, a la temperatura del cuarto, de 600 a 800 gramos, aproximadamente; a una de las lavativas hacemos añadir de XV a XX gotas de licor arsenical iodoiodurado.

c) Cada cuatro o cinco días se suspende durante doce horas toda medición iodoarsenical para volver a los calomelanos. En el intervalo vigilamos que el enfermo tenga cuando menos dos deposiciones diarias (aceite de ricino o magnesia a dosis laxantes).

He aquí nuestro a, b, c del tifoideo. Esta práctica es rigurosamente seguida durante todo el curso de la enfermedad, y a lo menos un septenario después del descenso de la temperatura.

Prescribimos, por último, una minuciosa antisepsia de la boca y de la nariz. Y estamos prestos a acudir a las indicaciones opoterápicas.

Este método, tan sencillo como eficaz, ¿tiene contraindicaciones? No las hemos visto nunca. Como tampoco con buen sentido no vemos ninguna, lo cual no es poca ventaja sobre el método de Brand.

¡Ensayadlo, compañeros; vuestros tifoideos os darán grandes alegrías y os concederán también buenos emolumentos! Pero, sed precoces y vigílalas «cápsulas».

Trad. por el doctor Rodríguez Ruiz

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR
A. GALCERÁN GRANÉS

Psiquiatría

I. — Informe médico forense de mentaidad en doña Ana P. C. (vejez), por Fernando Bravo Moreno. — Barcelona, 1914.
II. — Estudio médico-legal de la epilepsia, por Federico González Deleito. — Madrid, sin fecha.
III. — La mandíbula del criminal (con 1 tabla), por Israel Castellanos. — Habana, 1914.
IV. — A través de la Criminología (Atlas), por Israel Castellanos. — Habana, 1914.
V. — Las enfermedades mentales y el serendipio médico (Pastoral psiquiátrica), por M. Martín (P. de la V. A.). — Luis Gil, editor, Claris, 82. — Barcelona, 1915.
VI. — Borrachos. Etiología, síntomas, diagnóstico, pronóstico y tratamiento. — Obra inspirada en los estudios de médicos eminentes, por P. Arés. — Alicante, 1914.

I. — Es difícil hacer la crítica de un informe médico forense porque de los dos términos que lo componen — el hecho y su interpretación — el primero es desconocido por el comentador. En el caso presente, sin embargo, nada se opone a aceptar la exacta calificación clínica del mismo, dada la competencia que en estas materias posee el autor del informe; y por lo que se refiere a las deducciones en el terreno médicolegal, es fuerza significar que son lógicas y por entero armonizadas con las enseñanzas de la patología mental.

II. — Si no la responsabilidad moral, porque involucra pena y el médico debe procurar en cada caso delictivo, en vez de pena, el correspondiente tratamiento, opino que el perito no debe concretarse a determinar si se trata o no de un enfermo de la mente, según
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III. — Es axiomático en zoología que paralelamente al perfeccionamiento de las especies de los vertebrados, aumenta el índice cefálico en detrimento del índice facial. También lo es en antropología que el progresivo perfeccionamiento de las razas es una resultante de dos fuerzas contrarias, evolutiva la una y regresiva la otra, con tendencia, esta última, a perpetuar los caracteres ancestrales.

Y ocurre que una vez afianzados los caracteres evolutivos, surgen en determinados individuos, por efecto de causas degenerativas, ciertos caracteres ya extintos en la raza a que pertenecen, cuya nota regresiva lleva la denominación de atavismo; atavismo que, en tanto no rebasa los límites que distinguen al grupo étnico inferior a aquel a que el individuo pertenece, se adjetiva de antropoideo, pero en muchas ocasiones se acentúa la regresión hasta retrogradar al límite de la animalidad, mereciendo entonces el calificativo de atavismo zootídeo.

Entre los criminales se encuentra en gran proporción el atavismo en el esqueleto, y entre los muchos estigmas de regresión figura la inversión de los dos índices de la cabeza, adquiriendo mayor vigor el desarrollo de la cara a expensas del desarrollo del cráneo, y entre los huesos de la cara más afectos, encontramos el maxilar inferior hasta alcanzar en ciertos casos desarrollos simianos.

Estos han sido los puntos predilectos del estudio realizado por el doctor Castellanos y preferentemente concretado a la mandíbula de los criminales cubanos. Sus investigaciones le han demostrado que tal mandíbula es más ancha, más robusta, de mayor volumen y más pesada que la de la población normal, pues mientras que el promedio de la de ésta es de 74'4 \(1/2\) gramos, el peso de la de los criminales cubanos es de 106'1 \(1/2\) gramos.

Tales cifras se conforman perfectamente con las encontradas por Lombroso: criminales, 84 gramos; locos, 78; normales, 80.

Semejantes trabajos merecen elogio por la paciencia que requieren y por lo mucho que contribuyen a consolidar una de las obras más transcendentes de entre las creadas en el siglo xix, la Antropología criminal, obra tan prepotente que ya no puede substraerse a sus enseñanzas la ciencia legislativa.

IV. — El propio doctor Castellanos ha publicado un Atlas de criminales estigmatizados, en extremo demostrativo de la condición positivista y experimental que tiene la ciencia criminológica. En este trabajo se revelan ostensiblemente la facies prehistórica del criminal por causa orgánica, los caracteres somáticos del degenerado y del salvaje, la asimetría craneal y la plagiocefalia del impulsivo, la enclavación de la foseta verminosa y las anomalías del loco criminal por influencia innata.

Al igual que el anterior trabajo, persigue éste la demostración del determinismo orgánico en la génesis del delito cuya verdad se impone con fuerza avasalladora.

V. — Dedicado particularmente a los sacerdotes adjuntos al servicio religioso de los manicomios, el autor ha demostrado especial empeño en particularizar los distintos estados páticos de la mente en los que es fácil, posible o imposible, el cumplimiento de los precep-
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tos católicos en la población manicomial. A tal efecto delinea el concepto científico de las formas principales de la alienación y sus acepciones teológicomorales y vulgares (no siempre armonizadas), con el propósito que el sacerdote posea un fundamento racional en que inspirar su misión. Después preceptúa la conducta que debe seguir para conceder la confesión, la comunión, el bautismo, la confirmación, la eucaristía, la extremaunción, la asistencia de los alienados moribundos, la celebración por parte de los locos ordenados y la celebración del matrimonio entre alienados que, al ingresar en el manicomio, se encontraban en unión concubinaria y, acaso, dejando hijos.

Muchas de las cuestiones planteadas por el padre Martín entrañan una transcendencia suma en el terreno psiquiátrico, jurídico y moral. Por lo mismo, requieren un estudio muy detenido por parte del médico, del legislador y del sacerdote.

Pero, para su exacta resolución sería preciso, por parte de los tres, un complemento de conocimientos en las otras disciplinas ajenas a su respectiva especialidad.

Por tal motivo, son muy laudables la intención y el esfuerzo del padre Martín; mas, por lo que respecta al sacerdote de un establecimiento de alienados, es de necesidad que sepa bastante más que las nociones de Psiquiatría suministradas por el autor: importa que sepa, por lo menos, cuanto él demuestra saber, y aun no basta conocer las formas clínicas principales de la locura, que esto lo saben todos los alienistas y aún, a veces, otros que no lo son, sino que es de necesidad absoluta que conozca la fisiopatología mental; y para conocerla es preciso ser mentalista, que no es lo mismo que ser alienista, y para ello, sobre ser médico, es indispensable ser psicólogo y psicopatólogo. En una palabra, la hermosa aspiración del padre Martín resultaría irrealizable si el sacerdote, aun tratándose de persona dotada en materias de Religión y de Moral, no fuese a la vez mentalista.

VI. — El autor estudia con gran fruto las manifestaciones capitales de la degeneración y de la anormalidad.

En el presente folleto concreta sus investigaciones a los borrachos, desde el punto de vista etiológico, sintomático, diagnóstico, pronóstico y terapéutico.

Entre las muchas verdades que contiene este trabajo, entresacaremos las siguientes:

En el 60 por 100 de casos el alcoholismo es el resultado de una herencia patológica y, a su vez, provoca la degeneración física e intelectual, de las generaciones sucesivas.

El alcoholista habitual debe ser tratado en establecimientos especiales. En ellos se obtienen un 40 por 100 de curaciones definitivas.

El autor concede, además, mucha importancia a la sugestión hipnótica que considera el único remedio de probada eficacia.