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cilato de metilo y eucaliptol, según la siguiente fórmula dada por el doctor Remigio Lozano:

Salicilato de metilo................................. 2 partes
Eucaliptol ............................................. 1 "

haciéndola evaporar continuamente en la sala de los enfermos.

Cerca de cada uno de éstos se colocaba un platillo en que se vertían mañana, mediodía y noche, 4 ó 5 gramos de dicha mezcla.

Este medio terapéutico, de un empleo fácil y poco costoso, es de una eficacia muy grande, en concepto de su autor. Sin llegar a precisar su valor, el señor Gravost lo considera de gran utilidad.

Pero Chevrel ha ensayado, sobre todo, la adrenalina, preconizada por los señores Fletcher y Mulas. El señor Gravost refiere una treintena de observaciones en que se ha empleado la adrenalina.

Por término medio se daba a los enfermos una dosis de una gota de la solución al milésimo de adrenalina, por día y por año de edad; pero parece que se puede doblar la dosis sin inconveniente.

En la gran mayoría de los casos se ha observado un excelente efecto, especialmente sobre los vómitos, que disminuyen casi inmediatamente. El efecto del medicamento persiste mientras dura la administración de éste.

El efecto sobre los accesos de tos ha sido menos marcado.

En cuanto al estado general del paciente, puede decirse que se mejora mucho con el tratamiento que nos ocupa. Suspensados los vómitos, la nutrición se mejora, los niños dejan de enflaquecer, y al poco tiempo engordan y adquieren colores sanos.

Se ha notado que ningún enfermo de los que han sido sometidos a la medicación con la adrenalina ha presentado complicaciones, ni tampoco recaídas, hecho que ya fué observado también por Fletcher y Mulas.

Se puede, pues, dejar sentado, dice el doctor Gravost, que el clorhidrato de adrenalina es en la coqueluche un medicamento precioso, que parece merecer todos los elogios que hasta aquí se le han asignado. Por su acción sobre los vómitos, sobre el estado general y acaso también sobre el número de accesos, constituye un arma de elección que merece un buen lugar en nuestro arsenal terapéutico.

REVISTA DE MICOSIS
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Esporotricosis. — Están muy difundidas y se las debe diagnosticar precozmente, tanto más cuanto que se las suele confundir con la tuberculosis y la sífilis, y, como éstas, presentan un gran polimorfismo crónico.

Hay las siguientes formas:
1.a Diseminadas en forma de goma, reblanecido y no ulcerado, de goma subcutáneo ulceroso tuberculóide, de goma ulcerado sifiloide;
2.a Localizadas en la piel con linfagitis gomosa, adherentes;
3.a Quirúrgicas, solas unas veces, asociadas otras a esporotricosis cutánea.
Se las ha visto: a, en el ojo, acompañadas de conjuntivitis nodular y adenitis
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1.º En la piel, sobre todo en la descubierta (de preferencia en las manos, menos en los labios y menos en otros puntos), puede aparecer una pequeña neoformación, generalmente única, de aspecto poliposo, esferoidal, pedunculada, rojo violeta, que sangra con facilidad, del tamaño de una avellana, y cuando más de una nuez, sin fenómenos locales subjetivos de importancia, sin trastornos generales ni metástasis.

2.º Casi siempre va precedida de un traumatismo, y en muchos casos se encuentra en ella un germen con los caracteres del estafilococo.

3.º Tiene gran riqueza vascular y se parece mucho por su estructura a la de los pólipos de las vías aéreas superiores; luego es mixomatosa, gránulomatoide, angiomixomatosa, fibroangiomatosa, simples variantes o estadios diversos de la evolución.

4.º Hay casos con proliferaciones atípicas que parten de los vasos, tanto verdaderos angiosarcomas incipientes, como evoluciones malignas pseudobiotriomicósicas.

5.º Esta lesión es frecuente (hay publicados unos trescientos casos), benigna y extirpada por la base no recidiva, ni produce metástasis; por el contrario, con el termocauterio parece tiene una tendencia a repetirse.

6.º No tiene nada que ver con la botriomicosis animal, ni en el concepto clínico ni en el anatómopatológico; no tiene más significación que un pólipo de la piel.

Queratomicosis mucórida. — Esta nueva forma parasitaria de la córnea ha sido observada por V. Cavava (Ann. di Ottalmologia, vol. XLII). Es producida por un hongo del género Mucor, que no le parece haya sido descrito y que denomina Mucor cornealis.

Es una lesión localizada, en forma de levantamiento opaco, blanco, malamente redondeado, de superficie algo escabrosa, circunscripto a la córnea y unido al limbo por un manojo de vasos. El resto de la córnea, la conjuntiva y el iris estaban normales. Había ligera fotofobia y lagrimo.

Se parece, pues, mucho a la queratomicosis aspergilar, de la que se diferencia por ser más blanca y por no tener el surco limitante ni anillo de infiltración; si bien estos dos signos pueden faltar en aquélla.

Este hecho prueba que las mucoríneas pueden ser también patógenas para la córnea y que conviene diferenciar esta queratomicosis de la aspergilar y de la verticilina.

El microscopio demostrará la existencia de filamentos, que bastan para hacer el diagnóstico de micosis corneal; pero es preciso hacer cultivos para establecer de qué variedad de micosis se trata.

FORMULARIO

Píldoras de Holloway

Estas píldoras que han gozado de gran fama, y que todavía se usan mucho en nuestro país, contienen ocho centigramos de áloe y seis miligramos de podofilino.
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REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DOCTOR SALARICH

Varia

I.—Acta de la sesión pública inaugural que la «Sociedad de Psiquiatría y Neurología» celebró el 8 de febrero de 1914.—Barcelona, sin fecha.

II.—Acta de la sesión pública inaugural celebrada por la «Real Academia de Medicina de Barcelona» el día 25 de enero de 1914.—Barcelona, 1914.

III.—HOSPITAL CLÍNICO DE LA «FACULTAD DE MEDICINA DE BARCELONA».—Memoria correspondiente al año VII, 1913.—Barcelona, sin fecha.

I.—Contiene el acta de la sesión y la Memoria del secretario, doctor Moles, en la que consigna, que no obstante los tres años de existencia que cuenta la Sociedad, no ha podido, a pesar de las gestiones practicadas, convertirse en realidad el deseo de la creación de la «Sociedad Española de Psiquiatría y Neurología», formada por todos los médicos de España, especializados en esta importante rama de la ciencia médica. Lamenta la pérdida de los socios fundadores, doctores Net y Brossa, joven médico auxiliar del Manicomio de San Baudilio, el primero, y Director del de Santa Cruz en San Andrés, por espacio de veintiún años, el segundo. Inserta luego el fallo del Jurado de los dos trabajos presentados, que no pudieron lograr el galardón deseado, por no reunir las condiciones de la convocatoria.

El reputado psiquiatra y activo presidente de la Sociedad, doctor Galcerán Granés, encargado del discurso inaugural, desarrolla el interesante tema «El concepto de la locura a través de los siglos». En cinco períodos considera divididos el concepto de la locura, en conformidad con el concepto de la vida en cada uno de ellos dominante: el teúrgico, el metafísico, el dogmático, el razonador y el científico, que estudia cada uno de ellos, en otros tantos capítulos, con la maestría propia del que sólo posee y domina la especialidad, como el Director de los Archivos de terapéutica de las enfermedades nerviosas y mentales.

Resultan tan numerosos estos trabajos, desde Pinel, que después de estudiados por épocas, estudia sus adelantos por países: Francia, Alemania, Inglaterra, Países Bajos, Bélgica, Italia y España.

Con la lectura del trabajo del doctor Galcerán Granés se tiene cabal concepto de las raras teorías que han dominado en los diferentes períodos de la historia morbosa de la mente y de los autores que, con sus estudios frenopáticos, han hecho progresar la psiquiatría, al mismo tiempo que convencirse de la erudición vastísima que posee el Codirector científico del Manicomio de Reus.

Otro privilegiado y experto psiquiatra, el vicepresidente doctor Xercavins, cierra la sesión con el discurso de gracias, expresando animosas esperanzas a favor de la «Sociedad de Psiquiatría y Neurología», que tan bellos ideales persigue, y dando por inaugurado el curso de 1914.
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II.—Acta de la sesión pública y reseña de costumbre, siempre amena, por el académico secretario perpetuo, doctor Suñé y Molist, de las tareas que se ha ocupado, durante el año próximo pasado, la Real Academia, que han sido bastante numerosas y de variada labor, con la satisfactoria noticia de que se están ultimando el presupuesto, proyecto y planos para la restauración y ensanche del vetusto edificio de la Academia, tan necesario y conveniente en los tiempos que corremos.

En el movimiento del personal recuerda la pérdida de dos académicos de número: el doctor Simón Bofill, que ingresó en 1870, y el ex presidente excelentísimo doctor Joaquín Bonet, Rector de la Universidad, Catedrático de Obstetricia y Senador del Reino, cuyos altos cargos aprovechó para hacer gestión provechosa a favor de la Academia y de la clase médica, y de dos correspondientes, el doctor Falp y Plana y el doctor Ignacio de Lloréns, premiados por sus respectivas topografías médicas de Solsona y Calaf.

Leyó el discurso inaugural el académico, que por turno le correspondía, doctor Alejandro Planellas, que versa sobre «La lucha contra el tifus», asunto importantísimo de palpitante interés y de actualidad, ya que esta grave y mortífera enfermedad había sido uno de los azotes más constantes de la humanidad, teniendo el triste privilegio de hallarse extendida a todos los países y aun ser endémica en muchas localidades, especialmente en las grandes urbes, produciendo gran número de víctimas entre la juventud, que ataca con preferencia.

En los momentos presentes se tiene fundadas esperanzas de poder conseguir su desaparición, gracias a una profilaxia tan perfecta como la de la viruela. Sentado que la causa o germén de la fiebre tifoidea es el bacilo de Eberth y que es el elemento específico productor de tan terrible dolencia, se ocupa el doctor Planellas de las varias causas productoras y difusión del germén de la enfermedad que tan pavorosas epidemias ha ocasionado, al mismo tiempo que las diferentes medidas profilácticas más conducentes y racionales que se han de tomar para combatir con éxito su difusión y consiguiente infección ebertiana, al objeto de evitar dicha enfermedad.

Estudia luego aquellas medidas encaminadas a impedir su transmisión, desde el individuo enfermo al individuo sano, que es de suma importancia, por ser el organismo humano terreno el más abonado para el bacilo de Eberth y en el que adquiere mayor virulencia, y, por lo tanto, ser más frecuente la causa del padecimiento, ya que el hombre mismo, como portador de gérmenes, puede ser culpable de la diseminación del virus tifoideo.

La última parte del erudito discurso del catedrático de Anatomía es una detallada enumeración de los trabajos científicos y de laboratorio, llevados a cabo por eminentes observadores con referencia a la fiebre tifoidea, para poderse emplear con éxito el recurso profiláctico por excelencia, la vacuna antitífica, que, practicada ya en grande escala en los ejércitos de diferentes países e individualmente en varias localidades, ha dado brillantes, favorables y halagüeños resultados, que hace esperar confiadamente en lograr su
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desaparición, por lo cual tendrá derecho dicha vacuna a figurar en primer término en la lucha contra el tifus.

III. — Cumpliendo el encargo de sus distinguidos compañeros de Junta administrativa, y por segunda vez, el doctor Antonio Morales, presidente de la misma y a la vez docto catedrático de Anatomía topográfica y operaciones del Hospital clínico de la Facultad de Medicina de Barcelona, fué el designado de escribir la interesante Memoria que todos los años publica para que se conozcan los datos estadísticos y administrativos, y se vea la notable importancia que adquiere cada día este Hospital, al mismo tiempo que los inmensos beneficios que reporta a favor de la clase trabajadora, pobre, enferma y desvalida.

Cada año tiene un aumento considerable el número de enfermos que socorre, siendo elocuente el correspondiente al de 1913, que fué de 4,443, perteneciendo 2,316 a varones y 2,127 a hembras, que ocasionaron un total de 184,283 estancias.

Con objeto de poder dar aún más entrada y socorrer a más número de pobres enfermos, hace un llamamiento a las personas pudientes y caritativas para que establezcan y aumenten las nuevas fundaciones de sostenimiento de nuevas camas, en cuya cabecera se pone el nombre del donante, haciéndolo extensivo a las que pudieran entregar ropas, que tan necesarias son en un hospital. Recuerda que en su primera Memoria llamaba la atención para establecer una casa de convalecencia en el campo, con objeto de recobrar los aliviados antes y mejor las fuerzas perdidas, y obtener más pronta el alta y poder de esta manera llenar luego otros la vacante.

Eco de la Junta, el doctor Morales hace a los favorecidos por la fortuna una fundada súplica para que no permanezca cerrada, para las mujeres, una puerta de sala especial, que con condiciones adecuadas tiene establecida para hombres. «A una persona eminentemente caritativa se debe el establecimiento de una sala de tuberculosos para hombres; hay en el Hospital un vacío que llenar, porque falta la sola referente a mujeres; ¡que la terrible enfermedad no es exclusiva de un sexo, sino que ataca más a la mujer cuando ella, en su penuria orgánica, ha de dar vida a otros seres, faltándole para ella misma!» Confiadamente hay que esperar que esta súplica será atendida al ser conocida, pues no faltará en la capital del Principado un corazón filantrópico y caritativo que no lleve este urgente y sentido vacío.

Sincero aplauso merecen los miembros de la Junta del benéfico y soberbio Hospital clínico por los magnánimos esfuerzos y trabajos que hace de continuo para alcanzar los más posibles beneficios y el mejor bienestar a favor de sus albergados, los pobres enfermos y desvalidos que a él acuden en busca de la salud perdida.
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hendidura esfinteriana vibrante, pues nadie ignora que existen esfínteres sonoros, entre ellos el de los labios en el acto de silbar.

La voz faríngea es, pues, una realidad, por más que no sea en el fondo más que una nueva adaptación del mecanismo del grosero eructo. Con efecto, en éste y de la propia manera las paredes de la faringe oral entran en vibración; se trata, digámoslo así, de una voz que podría llamarse «eructante». Tanto es así, que, inspirándome en las palabras más arriba mentadas del profesor Gluck, he hecho unos cuantos ensayos, con el fin de conseguir acumular artificialmente cierta cantidad de aire en la porción torácica del esófago, de suyo muy dilatable, como es sabido, insuflando, además, aire en el mismo ventrículo gástrico. Todo ello con el plausible fin de que más tarde puede resultar de ello una locución prolongada y una palabra más intensa.

Verifico las insuflaciones a beneficio de un tubo de goma o de una sonda corta, introducida en el conducto esofágico y de una doble pera de Richardson.

La cantidad de aire introducida en esta forma debe ser pequeña, puesto que, de lo contrario, el paciente experimenta en seguida una penosa sensación de compresión y hasta de ahogo que le molesta en extremo, y por otra parte, se encuentra entonces en un estado tal, por esta distensión, que no es dueño de dirigir con regularidad la cantidad de aire necesario para hablar.

Sin embargo, obrando con prudenciales tanteos, una vez seguido que el esófago y el estómago se hayan habituado a estas distensiones repetidas, el enfermo aprende desde aquel momento, con mayor facilidad, a tragar espontáneamente aire antes de pronunciar una frase, con lo que queda mucho más holgada y robusta su locución.

No creo que estos ejercicios de insuflación y de aerofagia puedan, andando el tiempo, ocasionar una gastroectasia, que predisponga, a su vez, al desarrollo de un cáncer del estómago, por más que el aire, por ser más ligero, tienda a acumularse bajo la pequeña curvadura y la región cardíaca de esta víscera.

Una vez entrenado el enfermo, éste, para hablar, utiliza únicamente el aire almacenado en su esófago, distendido o no, pues no hay que olvidar jamás que para la pronunciación de una palabra, y, sobre todo, para la emisión de un sonido, basta, afortunadamente, una muy pequeña cantidad de aire; el aire almacenado en el estómago no hace, por lo tanto, mucha falta. Los artistas líricos y los profesores de canto saben perfectamente, v. gr., que un tenor, al dar a toda voz una de aquellas tan espléndidas notas agudas que tantos aplausos conquistan, no consiguen hacer mover la llama de una bujía colocada ante los labios.

Así las cosas, el aire contenido bajo el istmo de las fauces bastará, si es hábilmente utilizado, para la pronunciación clara en voz alta de una o dos palabras, y el aire almacenado en el esófago será suficiente para la de una frase.

No puede negarse, no obstante, que con mi aparato fonatorio la locución de un extirpado total de la laringe es bastante más in-
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tensa que la sencilla voz faríngea; a pesar de ello, no es menos cierta que ésta resulta suficiente para las relaciones sociales de la intimidad, puesto que con la educación la palabra es clara y perfectamente inteligible a pequeña distancia, no debiendo el enfermo auxiliarla con signos o con la escritura.

Esta palabra, que podríamos calificar de modesta y casera, fué muy bien oída por una treintena de mis compañeros que rodeaban mis dos operados en ocasión de su presentación a la Real Academia de Medicina y a la Sociedad Barcelonesa de Otorrinolaringología. Allí mis operados llegaron hasta leer un pequeño discurso, del cual no pasó incomprendida palabra alguna por ninguno de mis consocios.

Ya llevamos dicho que para la adquisición de esta voz faríngea (preferida por los enfermos, porque no obliga a cánula ni a aparato fonatorio), es conveniente una tanda de ejercicios progresivos, a pesar de que hay enfermos que espontáneamente y por sí solos aprenden la voz faríngea.

Como estos enfermos son pocos y no llegan a hablar bien sino después de tiempo, es preferible enseñarles el nuevo mecanismo.

Al principio ejercito el enfermo en la pronunciación de las diferentes vocales, para lo cual se necesitará una semana de trabajo biciuotidiano de una hora. Luego añado a las vocales las consonantes labiales y labiodentales (P B V F T) y las linguales (L R) más fáciles de pronunciar, encargando reiteradamente mucho que la articulación de las sílabas sea bien distinta, y, sobre todo, muy enérgicamente acentuada, como a martillazos.

La tercera semana la dedico a la pronunciación silábica de las consonantes guturales, nasales, etc., asociadas a los diversas vocales, pues aquéllas son más difíciles de articular para estos operados, por formarse en la misma porción de faringe que oficia también de glotis.

Finalmente, paso a la pronunciación acompañada y fuertemente marcada de las palabras compuestas de dos o más sílabas, tomando aire al principio después de cada dos sílabas. Hay que exagerar los movimientos bucales de articulación de todas las consonantes para que las palabras resulten bien inteligibles, porque si se pronunciaran como de ordinario, siendo aquí el tono fundamental bastante débil, el paciente no conseguiría producir más que un habla brososa con escasas palabras claras.

Esta voz faríngea es más rápidamente aprendida cuando el operado posee un oído musical y cierto talento de imitación. Entonces, si trabaja bajo la dirección de un profesor de fonética, como lo pueden efectuar algunos afortunados con el doctor Gutzmann, de Berlín, y más aún si el paciente es puesto en contacto con otro operado de extirpación total de la laringe que ha conseguido hablar con voz faríngea perfecta, los progresos del nuevo operado son entonces grandes.

En la clínica de Gluck vi, en dos diversas ocasiones, enfermos operados, no solamente de extirpación total de la laringe, sino de la faringe y esófago y hasta de la casi totalidad de la lengua. Los
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primeros conseguían, a fuerza de ejercicios, hablar con voz faríngea de modo bastante perfecto. Los últimos, a pesar de la ausencia del órgano lingual, al parecer absolutamente indispensable, pronunciaron ante mí, de modo bien distinto, diferentes palabras, no solamente en idioma alemán, sino en lengua castellana, que yo les mandé repetir.

Los enfermos que consiguen hablar con la voz faríngea, no se ven, además, obligados al perpetuo uso de la cánula, con las molestias consiguientes, porque, como es sabido, con el método Gluck la necrosis de los anillos traqueales ocurre rarísima vez y la boca traqueal cura sin formación de cicatriz retráctil que la estenose.

Estos enfermos, por lo tanto, disfrutan de la ventaja de poder respirar por la abertura traqueal constantemente abierta, y también de la de poder hablar sin laringe artificial. Unicamente utilizarán alguna vez esta última cuando el operado necesite hacerse oír a bastante distancia o ante una multitud numerosa, o bien cuando no haya conseguido o podido aprender a hablar con la voz faríngea de manera bien clara y comprensiva.

Sin embargo, la experiencia me ha enseñado que en bastantes de estos operados es muy conveniente evitar la posible oclusión de la estomía traqueal durante el sueño.

Esta, en efecto, se estrecha u ocluye a veces bruscamente cuando el enfermo, en la cama, toma determinadas posiciones, tales como la extensión, torsión o flexión exageradas de la cabeza. Luego las sábanas o las mantas de la cama pueden ponerse ante la estancia traqueal, impidiendo, más o menos, el paso del aire, amén de que es también mucho más fácil la introducción en el conducto aéreo de un cuerpo extraño, tanto si el enfermo está acostado como levantado.

Finalmente, en algunos de estos operados la abertura traqueal tiende lentamente a estenosarse, de tal conformidad, que al cabo de algunos meses hay forzosamente que colocar en ella una cánula de traqueotomía, o mejor aún una cánula fonatoria, a menos de ejecutar junto a los bordes del meato traqueal mi operación autoplástica, de la que llevo hablado en trabajos anteriores, destinado a mantenerlo constantemente abierto.

Para evitar todos estos engorros, hoy por hoy considero buena medida de prudencia el introducir durante la noche en la tráquea una cánula de caucho, que me ha fabricado M. Porgés, de París. La cánula es de calibre más grande que las corrientes de traqueatomía; posee de 13 a 16 milímetros de grosor, con el objeto de que mantenga suficientemente dilatada la abertura traqueal.

Esta cánula sobresale al exterior del pabellón por lo menos 1 centímetro, donde forma un reborde a manera de pequeña arandela, destinada a contener las piezas del vendaje en el caso de que se quiera utilizar, en lugar de la de metal, inmediatamente después de la extirpación de la laringe para las curas sucesivas. Esta cánula, en efecto, siendo blanda y flexible, no daña el conducto traqueal si las gasas o el vendaje la comprimen lateralmente; además, no molesta ni roza desagradablemente el mentón cuando el operado baja la cabeza o mueve el cuello, amén de que en ninguna ocasión origina