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Gaceta médica catalana (1914-07-15 00:00:00), página 24

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DOCTOR SUÑÉ Y MOLIST

Otorrinolaringología

I. — Las supuraciones del laberinto o piolaberinitis. — Lecciones clínicas dadas por el doctor Ricardo Botey, en octubre de 1911. — Barcelona, sin fecha.
II. — Terapia empleada en la "Clínica otorrinolaringológica del doctor Ricardo Botey", por el doctor don I. de la Riera. — Barcelona, sin fecha.
III. — Mis instrumentos otorrinolaringológicos, por el doctor Ricardo Botey. — Barcelona, sin fecha.
IV. — Impresiones clínicas de viaje, por el doctor Ricardo Botey. — Barcelona; sin fecha.

I. — Constituyen una interesante monografía estas tres lecciones. En la primera se ocupa el autor del Examen funcional del laberinto ótico, en su porción coclear, vestibular, etc., detallando las conocidas pruebas o experiencias denominadas del nistagmo (la de rotación, la calórica, la galvánica, comprensión, etc.) con su interpretación fisiológica. En la segunda describe la piolaberinitis en sus distintas formas clínicas y su diagnóstico diferencial con el absceso cerebeloso y la meningitis. En la tercera trata de la trepanación del laberinto, parcial o total, exponiendo los métodos de Jansen, Neumann, Hautant y Bourget, demostrando que los dos principales y mejores son el de Botey y el de Bourget, que describe y detalla minuciosamente y aclara con cuatro grabados originales.

Estas lecciones son realmente de gran utilidad y debe recomendarse su lectura a cuantos se dediquen a la gran cirugía ótica.

II. — Es una reseña hecha por su ayudante el doctor Rauret, relativa a los medicamentos y medicaciones que se emplean en la clínica del doctor Botey. Empezando por el oído externo hasta el interno, las fosas nasales y sus accesorios, la faringe y la laringe, etc., el doctor Rauret señala indicaciones, fórmulas galénicas y específicas, toques, manipulaciones, etc., sin detenerse en lo concerniente a operatoria. En algunas formas, como en las aticites y mastoiditis agudas dolorosas, se encuentra a faltar algún medio terapéutico de rápidos efectos, casi abortivos, que ha preconizado hace años, como por ejemplo : las sanguijuelas retro auris, las fuertes dosis de salicilato sódico y el vejigatorio morfinado (1).

Es de creer que no ha tenido ocasión u oportunidad de ensayar lo, porque en una clínica por lo regular no acuden los enfermos, puesto que su síndrome les obliga a estar en cama.

Aparte esto, todas las fórmulas y consejos que urge de esta Terapia son aceptables, y del modo como están expuestos vienen a formar un Prontuario digno de figurar en el bufete de todo especialista práctico.

III. — Mis instrumentos. — Verdadero catálogo completísimo ; más que completo, exuberante, y algo impropio el título, porque no todo lo que se relata allí son instrumentos, como por ejemplo : una faja, una torunda, un taburete, una silla, una mesa, un apósito, una escupidera, etc.

(1) Tratamiento médico de las otitis agudas supuradas antrales. — Barcelona, 1901.
Gaceta médica catalana (1914-07-15 00:00:00), página 3

GACETA MÉDICA CATALANA
Gaceta médica catalana (1914-07-15 00:00:00), página 5

Gaceta Médica Catalana
REVISTA QUINCENAL ILUSTRADA

DIRECTOR
Dr. Rodríguez Ménidez

REDACTORES
Dr. L. Sufié y Molist        Dr. A. Pi y Suñer
Dr. E. García Solá           Sr. R. Turró Dardé
Dr. A. Martínez Vargas       Dr. A. Galcerán Granés
Dr. L. Comenge Ferrer        Dr. R. Rovira Oliver
Dr. A. González Prats        Dr. F. Bravo Moreno

SECRETARIO
Dr. C. Calleja Borja-Tarrius

ICONÓGRAFO
Sr. Rodríguez Ruiz (A.)

COLABORADORES
Aballi.—Antigüedad Diez (Fuentes de Béjar)
Azcarreta, Badosa.—Bécares (Orense)
Cabanes (Marruecos).—Cebaira.—Coll y Bofill.—Delfino (Buenos Aires)
Ferrer Piera.—Figueras (Gerona)
Galcerán Gaspar.—Lecha-Marzo (Madrid).—Margarit
Martín Gil (Málaga).—Murua.—Pérez Noguera (Madrid).—Queralto (Madrid)
Rodríguez-Morini.—Rodríguez Ruiz, R.—Rosique
Salarich (Vich).—Srta. Soler Alberola (Alcoy).—Trallero
Vizcaya (Sevilla)

Año XXXVII (2.º semestre).—Tomo XLV

BARCELONA
TIPOGRAFÍA «LA ACADÉMICA», DE SERRA HERMANOS Y RUSSELL
RONDA DE LA UNIVERSIDAD, 6; TELÉFONO 861
1914
Gaceta médica catalana (1914-07-15 00:00:00), página 7

SUMARIO: Informe médico legal sobre una violación (concluirá), por Fernando Bravo Moreno. — Revista de Medicina: El artrrotifus o las complicaciones articulares de la fiebre tifóidea; Compresión ocular: su acción sobre el hipo; La reacción de Wassermann en los tuberculosos pulmonares, por el doctor R. Rovira y Oliver. — Revista de Terapéutica: Neumonia: tratamiento con las sales de calcio; Psicosis agudas: tratamiento con las inyecciones de oxígeno, por el doctor Rodríguez Ruiz. — Revista de Infecciones: Lepra: En Cerdeña; El bacilo en la sangre de un leproso y en el corazón de un feto; Transmisibilidad mediante inoculación de fragmentos leprosos; Fiebre melitense: distribución geográfica, por el doctor Rodríguez Méndez. — Sociedad de Psiquiatría y Neurología: Conferencia del doctor Ingenieros, por Ricardo Rosique Cebrián. — Revista crítica bibliográfica: Otorrinolaringología, por el doctor Suñé y Molist. — Publicaciones recibidas. — Objetos recibidos En pliego aparte: Geografía médica de Mahón y su término, por el doctor Pons Marqués

CUERPO MÉDICO-FORENSE DE BARCELONA

INFORME MÉDICO LEGAL SOBRE UNA VIOLACIÓN
POR
FERNANDO BRAVO Y MORENO
Médico forense (ponente)

La Comisión de Medicina y Cirugía de esta Corporación se ha reunido, en virtud de una consulta que nos ha sido presentada por el celoso, diligente y probo Juez del distrito de Atar., en la causa sobre violación de la joven V. E. y G., y a fin de cumplimentar las órdenes, ha procedido al examen de los hechos médicos que se consignan y deducen de los documentos relativos a dicha causa, siendo las copias que nos han entregado las siguientes:

Primera. Relación facultativa del médico forense señor don A. B., de fecha ocho de enero del año actual;
Segunda. Certificación del doctor don F. A. acerca de lo observado en la expresada joven, de fecha nueve del mismo mes;
Tercera. Certificación de los doctores S. y S. C., de fecha once y trece de enero, de lo que han reconocido en dicha joven V. E.;
Cuarta. Reunión de los señores forenses M., G. y B. en el Juzgado de Atar., para diligenciar el reconocimiento de la indicada joven V. E. por decreto del Juzgado de veintisiete de enero;
Quinta. Comparecencia de los señores doctores S. y S. C. — cuatro de febrero de mil novecientos catorce, — en la cual se afirman y ratifican en el contenido de sus certificaciones;
Sexta. Comparecencia del doctor don F. A. Ll. — diez y seis de febrero de mil novecientos catorce, — y en la que, a preguntas del Juzgado, se afirma y ratifica en sus declaraciones de lo observado en la joven V. E.;
Séptima. Relación facultativa prestada por el médico forense del distrito de Atar. don A. B. — veintidós de febrero de mil nove-
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GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: Contribución al estudio del valor diagnóstico de la albúminorreacción de los esputos, por el doctor don Luis Figueras Ballester. — Causas de la degeneración física (continuación), por el alumno don Ricardo Rosique Cebrián. — Revista de Medicina: Disnea y muerte rápida en los arteriosclerosos. Pronóstico de la uremia, por el doctor R. Rovira y Oliver. — Revista de microbiología: Plasmodio malarioide; cultivo; Entameba histológica y E. tetragena: identidad; Rizópodo disenterico; Tracoma (Cultivo de los llamados cuerpos del); El kala-azar indiano y el mediterráneo son idénticos, por el doctor Rodríguez Méndez. — Revista de Terapéutica: Solución iodobenzólica: nuevo método de solución iódica por el método Grossich; Furunculosis de la cara: tratamiento, por el doctor Rodríguez Ruiz. — Primer Congreso de Pediatría. — Conocimientos útiles para curar el cáncer de la matriz. — Noticias científicas: Síndrome meningiforme de origen helmintiásico. — Formulario. — Revista crítica bibliográfica, por el doctor A. González Prats. — Publicaciones recibidas. — Objetos recibidos.

CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO DEL VALOR DIAGNÓSTICO DE LA ALBÚMINORREACCIÓN DE LOS ESPUTOS
POR EL
DOCTOR DON LUIS FIGUERAS BALLESTER
Médico de la Armada
Miembro corresponsal de las Reales Academias de Medicina de Zaragoza y Murcia

I.— Finalizaba el año 1908 cuando Besançon (1) dió a conocer sus trabajos acerca de la histoquímica y citología del esputo de los tuberculosos, y aun cuando no pretendió que sus estudios pudieran servir de medio diagnóstico, se le puede considerar como el precursor de los que más tarde han intentado sacar consecuencias diagnósticas del estudio puramente químico de los esputos.

El primer trabajo sobre albúminorreacción se lo debemos a Roger, (2) quien afirmaba que los esputos contenían albúmina en los casos de tuberculosis pulmonar (todas las formas), en las bronquitis de los albuminúricos y en las afecciones agudas del pulmón, y que no la contenían en las demás enfermedades pulmonares ni en las afecciones de los bronquios. Fundado en esto, indicaba la utilidad de la reacción para el descubrimiento precoz de la tuberculosis pulmonar. En toda afección, al parecer de poca importancia, la albúminorreacción positiva debía ponernos inmediatamente sobre el buen camino, y, por el contrario, en toda enfermedad pulmonar en la que no se encontraba albúmina en los esputos, podría desecharse, por sólo este hecho, el diagnóstico de tuberculosis.

A partir de este trabajo, numerosos han sido los investigadores que se han ocupado del asunto, y yo mismo, en vista de la poca unanimidad de parecer que entre los mismos reinaba, hice, durante

(1) Besançon y Jong: «Soc. méd des Hôpitaux», sesión de 27 noviembre de 1908.
(2) Roger: «Soc. méd. des Hôpitaux», sesión de 23 julio de 1909.
Gaceta médica catalana (1914-06-15 00:00:00), página 10

Un enfermo que ingresó con gastroenteritis de poca gravedad, sufrió, intercurrentemente, una bronquitis ligera. Los síntomas torácicos se redujeron a algunos estertores diseminados por el plano anterior derecho. El esputo, siempre escaso y mucopurulento, contenía albúmina y bacterias saprofitas.

Otro caso de bronquitis en el que se pudieron apreciar algunos roncus en el lado izquierdo del plano anterior, expiración prolongada y algunos roncus también en el plano posterior, presentó esputo muy escaso con células bronquiales, glóbulos de pus, bacterias saprofitas y albúminorreacción siempre negativa.

Otro enfermo, entre cuyos antecedentes patológicos se contaban una pulmonía y varias bronquitis, ingresó con los fuerte, escalofríos y sensación de ardor retroesternal. Tuvo fiebre bastante alta y dura- dera y por exploración se apreciaron numerosos estertores húmedos diseminados por todo el lado derecho del plano torácico anterior y rudeza inspiratoria en el vértice izquierdo. En el plano posterior, en ambos lados, inspiración casi bronquial y expiración prolongada. El esputo, mucoso y muy abundante, contenía bacterias saprofitas y dió siempre albúminorreacción negativa. Este enfermo salió completamente curado.

Finalmente, un muchacho que en su adolescencia padeció el sarampión y la tos ferina, ingresó con fiebre, pulso frecuente y muchas tos. Presentaba estertores de medianas burbujas en el vértice izquierdo y silbidos en la parte media izquierda del plano posterior. En el lado derecho silbidos y zurridos con las vibraciones vocales aumentadas; en la base de este lado se percibían también algunos estertores húmedos. En el plano anterior presentaba numerosos silbidos en el lado derecho y respiración ruda en el vértice izquierdo. La percusión dió siempre sonido normal. El esputo, abundante y mucopurulento, contenía poca albúmina y en él se encontraron por el examen microscópico bacterias saprofitas, diplococos sin cápsula y numerosos tetrágenos.

De nueve casos de bronquitis, vemos que sólo en dos fué negativa la albúminorreacción. Tres de los casos con reacción positiva fueron originados por bacterias específicas (diplococos sin cápsula y micrococos catarralis), observándose en ellos que las mayores cantidades de albúmina coincidían con la mayor escasez de gérmenes en los esputos. Todos los demás casos fueron de bronquitis vulgares, sin importancia alguna. La más grave, la del enfermo citado en octavo lugar, el cual llegó a presentar algún síntoma de condensación pulmonar, fué precisamente de los que dieron siempre albúminorreacción negativa. Por el contrario, los seis casos más leves, los que curaron más pronto, presentaron en sus esputos cantidades de albúmina muy dignas de consideración.

D) Traqueitis y traqueobronquitis. — En ocho casos de traqueitis y traqueobronquitis levisísimas he encontrado seis veces albúminorreacciones positivas, con cantidades de albúmina bastante notables. De estos seis casos dos fueron originados por el micrococo catarral y en los cuatro restantes sólo pudieron descubrirse bacterias saprofitas.
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En los dos casos con albúminorreacción negativa tampoco se encontraron bacterias patógenas definidas, y haré observar que en uno de estos dos casos, en el que presentó síntomas más intensos, aunque no pudo hallarse nunca albúmina en sus esputos, estos daban, sin embargo, bien claras las reacciones de la albumosa.

Para dar idea de la levedad y poca importancia de las alteraciones que presentaba el aparato respiratorio de los enfermos de este grupo, indicaré la sintomatología de algunos de ellos.

Uno se quejaba de tos que le empezó unos ocho días antes de aquel en que fué reconocido. Presentaba expectoración poco abundante y ni por auscultación ni por percusión se notaba anormalidad alguna en su aparato respiratorio. Sus esputos contenían albúmina y algunas bacterias no patógenas. Se diagnosticó de traqueítis a frigore y a los pocos días cesó la tos y la expectoración.

Otro sufrió un enfriamiento a continuación del cual se sintió afecto de cefalalgia y tos. Este presentaba algunos estertores húmedos en el lado izquierdo del plano posterior del tórax. El esputo, muy escaso y mucopurulento, contenía albúmina y bacterias saprofitas.

Otro que ingresó con escalofríos y tos blanda no muy continua salió curado a los ocho días. Nunca se encontró el menor síntoma pulmonar ni bronquial. Su esputo contenía bacterias saprofitas y glóbulos de pus. La albúminorreacción fué siempre negativa.

Un enfermo ingresó con voz muy ronca, dolor y sensación de ardor en la región retroesternal; tos muy seca. Ningún síntoma pulmonar ni bronquial. Al laringoscopio presentó síntomas de laringitis catarral. El esputo, muy escaso, presenta algunos micrococos catarralis y otras bacterias no patógenas. La albúmina se encuentra también en cantidad muy notable.

Otro enfermo que había ya tenido algunas bronquitis y el sarampión, se acatarró ocho o diez días antes del en que ingresó en el Hospital. Se quejaba de tos, cefalalgia, escalofríos y dolor retroesternal. A la exploración presentaba algunos silbidos en la base del pulmón izquierdo y en el plano anterior. El esputo contenía bacterias no patógenas y bastante albúmina.

Los restantes casos de este grupo eran análogos a los apuntados y ninguno ofreció mayor riqueza sintomática que la hasta aquí descrita; me abstendré por este motivo de señalar con más detalle.

E) Tuberculosis pulmonar.—Los casos estudiados fueron ocho. Expondré las historias un poco más detalladamente para que se pueda apreciar el estado más o menos avanzado de las lesiones en cada uno de ellos.

1.º M. V.; 22 años; marinero. Padres sanos, según afirma el enfermo, aunque el hecho de que de once hijos que tuvieron, sólo salvaron cuatro, muriendo todos los demás en la primera infancia, hace muy poco-verosímil la aseveración. El M. V. padecía frecuentes bronquitis a partir de los quince años, y hace dos tuvo bleñorragia y más tarde sífilis. La enfermedad actual empezó quince días antes de ingresar en el Hospital con aumento de la expectoración y de la tos que habitualmente tenía, escalofríos y sudores nocturnos. El día del examen presentaba fiebre bastante alta y 104 pulsaciones por
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minuto. Por exploración se encontró: Submatidez en ambos vértices por percusión; y por auscultación, estertores de medianas burbujas en el vértice derecho y la inspiración ruda con expiración prolongada en el izquierdo. Fuera de los vértices algunos silbidos diseminados por todo el plano torácico posterior. En el plano anterior se encontró el corazón normal; estertores húmedos y expiración prolongada en el vértice derecho; disminución del murmullo vesical en el izquierdo. A todo ello se unía anorexia, lengua saburrall y pérdida de fuerzas. El esputo, abundante, mucopurulento, contenía mucha albúmina y ochenta bacilos de Koch por campo de microscopio.

2.º E. P.; 22 años; dependiente de ferretería, más tarde cabo de infantería de marina. La madre murió tuberculosa. Tiene dos hermanos vivos y sanos. Su historia patológica consiste en algunas bronquitis y laringitis. La enfermedad actual empezó un año antes del día en que se practicó el reconocimiento, con tos, ronquera, pérdida de fuerzas, sudores nocturnos y ligeras ¿hemoptisis? El reconocimiento efectuado proporciona los siguientes datos: Temperatura matinal 37°8' y temperatura vespertina 38°5'. Submatidez en el vértice derecho. En el mismo broncofonía poco acentuada, respiración entre cortada y algunos estertores húmedos. El vértice izquierdo presenta respiración casi normal. El esputo, no muy abundante, contiene bastante albúmina, glóbulos de pus y dos bacilos de Koch en seis campos microscópicos.

3.º H. L.; 22 años; labrador. El padre murió de una enfermedad torácica. De doce hermanos murieron siete en la primera infancia. Él padece con gran frecuencia bronquitis y una vez tuvo una fiebre gastrointestinal. La enfermedad actual empezó tres meses antes de su ingreso en el hospital con dolores torácicos, debilidad progresiva, escalofríos vespertinos, fiebre y sudores nocturnos. Pocos días ha tuvo una abundante hemoptisis. Por exploración se aprecia: Submatidez en el vértice derecho. En el mismo algunos crujidos y en el izquierdo expiración prolongada y broncofonía con sonido normal a la percusión. El esputo escaso y mocopurulento con alguna albúmina y bastantes bacilos de Koch (siete por campo).

4.º J. C.; 22 años; labrador. Su padre padecía bronquitis crónica y una hermana murió escrofulosa. El enfermo había sufrido numerosas bronquitis. Dos meses antes de su ingreso se acatarró una vez más y empezó con tos seca, pérdida gradual de fuerzas y pequeñas hemoptisis muy repetidas. Por la exploración se encuentra: Submatidez en el vértice izquierdo, broncofonía, dolor a la presión, rudeza inspiratoria y numerosos estertores húmedos de pequeñas burbujas. El lado derecho está normal; tan sólo en la base se perciben algunos roncus. La temperatura no pasa de 37°3' por las tardes. El esputo contiene numerosos saprofitos, bacilos de Koch y glóbulos de pus. La albúminorreacción es positiva.

5.º R. C.; 22 años; hojalatero. Padre muerto de pulmonía; de seis hermanos murió uno en la primera infancia. El paciente fue siempre débil y enfermizo. Su enfermedad actual comenzó mucho tiempo atrás con una fuerte hemoptisis a la que siguió pérdida del
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Vemos aquí que en ocho casos de tuberculosis pulmonar confirmada, se ha encontrado en los esputos de tres de los enfermos el bacilo de Koch sin mezcla con otras bacterias. Los cinco restantes presentaban esputos con flora múltiple y entre éstos se encontraba el caso complicado con pleuresia. Este ofreció la particularidad de presentar constantemente negativa la albúminorreacción. Además de esto, hemos visto también que las cantidades de albúmina mayores o menores no guardaban relación alguna ni con la extensión de las lesiones, ni con el número mayor o menor de bacilos de Koch contenidos en el esputo, ni con la presencia o ausencia en el mismo de las bacterias saprofitas.

VI. — Terminado el análisis, pasemos a la síntesis. Para ello, agruparemos todos los casos, reuniéndolos, para poder abarcarlos con una sola ojeada en el siguiente

CUADRO RESUMEN

    Enfermedad
    Albúminorreacciones

    Positivas
    Negativas

    Con bacterias saprofitas
    Con bacterias patógenas
    Total
    Con bacterias saprofitas
    Con bacterias patógenas
    Total

    Bronquitis crónica
    1
    0
    4
    0
    0
    0

    complicadas
    4
    2
    6
    2
    0
    2

    puras
    4
    3
    7
    2
    0
    2

    Traqueitis y traqueobronquitis
    4
    2
    6
    2
    0
    2

    Tuberculosis pulmonar
    0
    7
    7
    0
    1
    1

    TOTALES
    13
    14
    27
    6
    1
    7

Veamos ahora si podemos encontrar, en los casos de reacciones positivas, algo de común que pueda explicarnos de qué depende la albúmiexpectoración.

¿Será de la localización de la dolencia? Desde luego que no. Encontramos albúmina en los esputos de los que padecen bronquitis crónica de los más distintos orígenes; en la mayoría de las complicadas (6 por 100) y de las puras (77 por 100); en las traqueobronquitis y en las simples traqueitis (75 por 100); ¿Qué, pues, de extraño que la encontremos también en los casos de pulmonía, de cardiopatía o de tuberculosis?

Busquemos por otro lado y veamos si es la especificidad de la lesión lo que puede determinar la aparición de la albúmina en los esputos. En el 68 por 100 de los casos en que la enfermedad no reconoce su origen en la presencia de bacterias específicas, la albúminorreacción ha sido positiva; en el 8 por 100 de los que mostraban reunidas bacterias saprofitas y patógenas, hemos encontrado negativa la albúminorreacción. Ahora bien, si los esputos con bacterias saprofitas pueden contener tanta albúmina como las que las contienen patógenas y si algunos de los que contienen mezclas de ambas