ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Gaceta médica catalana (1915-04-30 00:00:00), página 22

Hay algo alentador en estas afirmaciones, pero no es cuanto apetecemos. No es sólo el número de examinandos lo que espanta: también es no poco enervante la valía de los medios que se emplean. En definitiva, podemos hacer inofensivos a algunos portadores, en fuerza de vigilancia, exámenes y medios bactericidas; pero queda un margen, muy ancho, en el cual sigue viviendo, y tal vez dañando, un gran contingente de no inspeccionados y de rebeldes a los agentes destructores de los bacilos.

Como todo lo nuevo atrae, se ha entablado una lucha, más o menos viva, entre los partidarios a todo evento de los agentes inmunizantes, abandonando el bagaje de la profilaxia clásica, los que ven en ésta lo fundamental y los intermedios que se declaran adeptos de una y otra. En mi concepto, las exageraciones no cuadran bien con nuestras ciencias.

Entiendo que es indiscutible lo absurdo de admitir una etiología única, siquiera sea el agua el vehículo más importante y el más temible; que no es posible descansar toda la etiología en una sola base, pues son varias y hay entre ellas casi tanta conexión y mutuo sostén como entre los ladrillos que forman un arco; que es indudable que siempre tendrán sumo valimiento cuantos medios saneen, aislen y desinfecten, con los cuales refrenamos, a la par que la fiebre tifoidea, otras infecciones que no han de ser olvidadas por pensar en una sola. Así, en el reducido ejército belga, hubo 300 tifoideos de 1886 a 1890, y sólo con la higiene clásica, sin materia inmunizante de ninguna especie, bajó el número a 37, desde 1906 a 1910; con la vacuna, impuesta militarmente, se ha acabado la viruela en Alemania, casi por completo en otras naciones europeas y en Puerto Rico y en Cuba; pero sin vacuna (?) de ninguna clase se ha extinguido la fiebre amarilla en varias comarcas y puede afirmarse hoy que existe allí en donde falta la profilaxia ordinaria.

A. F. Plicque manifestaba hace pocos días (Journal de Méd. et de Chir. pratiques, 10 de abril de 1915) que, tal vez, los preparados inmunizantes han hecho olvidar la vigilancia y esterilización de las aguas contaminadas, y que, por excelentes que aquéllos sean, no estará de más hervir el agua, etc., siquiera porque a las veces son más frecuentes las paratifoides y similares que la ebertheriosis. En un foco epidémico se puede evitar la gripe con agua hervida o filtrada. El espíritu humano tiende a abandonar lo viejo, aun sabiendo que es bueno, cuando un método nuevo se pone de moda; la antisepsia, que tiene sus indicaciones especiales, cayó en desuso al aparecer la asepsia, que también posee las suyas, pero que no puede reemplazarla por completo. Parece que, sin darnos cuenta, ponemos dificultades al progreso de la Medicina.

En cuanto a la inmunización, hay todas estas gradaciones de pareceres: sin ella, hágase lo que se haga, no se puede estar tranquilo y seguro, dice, con otros muchos, mipreciado ex discípulo Fontanals; a pesar de ella, no deben ser olvidados los preceptos profiláticos, especialmente los relativos a proveer de agua copiosa y pura (Selavo); es una ilusión creer que se puede evitar la fiebre tifoidea
Gaceta médica catalana (1915-04-30 00:00:00), página 23

bebido agua pura y observando cuatro reglas higiénicas, porque si estos preceptos son importantes en el concepto de una prevención probable, no dan la seguridad deseada (Peset); ella es la única defensa allí en donde es mala o mediana la profilaxia, pero se la puede limitar a los que están en contacto con los enfermos, cuando la profilaxia general es buena, el clima es favorable, etc. (Vincent); lo primero es el aislamiento, el saneamiento, la desinfección, y lo segundo la inmunización, que es un medio que completa a aquéllos, no lo más importante y fundamental (Velghe); Salvat es más contemporizador: se debe inmunizar en las comarcas no sanas y que sufran endemia y en plena epidemia, y limitar su empleo, si la región es sana, tiene buena agua, etc., a aquellos que contactan con los enfermos y no han sufrido la fiebre tifoidea.

Esta última fórmula me parece la más oportuna y la más práctica. Inmunizar a todos los individuos tiene algo de irrealizable: no se ha podido hacer con la vacuna propiamente dicha, a pesar de su valía, de los consejos, de las dádivas y de los castigos; quedan y quedarán muchos millones de personas por vacunar en los países llamados cultos; y ahora y siempre, así como se afirma que se ha inoculado, para librar de la viruela, con una solución de tártaro estilbiado en glicerina, puede ocurrir, quizá haya ocurrido en Barcelona, que se inyecte lo que Mercurio y el diablo quieran. Pongámonos en la vida real, que tiene impurezas abundosas. Inmunícese, pero no se permita que un advenedizo cualquiera tercie en el concierto, porque lo desarmoniza.

Profilaxia e inmunización, inmunización y profilaxia. Ni se rechazan ni se contradicen. Con la primera, abarcamos muchas indicaciones y no corre riesgo nadie: todos son beneficiados; con la segunda, podremos detener brotes bruscos de un solo padecimiento, aun a trueque de algún tropiezo; además, tiene contraindicaciones absolutas, como la tuberculosis, transitorias, como la sífilis en el período infectivo y toda clase de padecimientos agudos, y relativas, como el paludismo en el cual debe unirse al empleo de la quinina; por eso ha sido aconsejado inmunizar al principio de la segunda infancia, pues entonces no hay, casi nunca, sífilis, gonococia, paludismo, etc. Y si en tiempos de epidemia se puede ser menos prudente, en toda edad habrá la contraindicación de la tuberculosis y en todos habremos de esperar más o menos tiempo la terminación de las afecciones agudas. Pero, no hay que decirlo, preparados inmunizantes bien hechos y con la consiguiente responsabilidad de sus fabricantes. No me gustaría ver de nuevo el gravísimo cuadro de varios enfermos inoculados a prevención.

Sea lo que quiera de la profilaxia específica, que pudiera, también, servir de escudo a los abandonos gubernativos y administrativos, con toda mi alma digo a nuestro Municipio, sin acordarme del apóstrofe de Vigo, que tengan sobre su cabeza este proverbio español: «hacer las cosas es poco, hacerlas bien es mucho, hacerlas bien y pronto, es todo».

DOCTOR RODRÍGUEZ MÉNDEZ

(Se continuará.)
Gaceta médica catalana (1915-04-30 00:00:00), página 24

REVISTA DE MEDICINA
POR EL
DOCTOR R. ROVIRA Y OLIVER

Transmisión de la tuberculosis por los esputos.—En la Academia de Medicina de París, el profesor Letulle ha hecho una relación detenida de un trabajo del doctor Chaussé sobre el papel de la cohabitación en la transmisión de la tuberculosis pulmonar, estableciendo las siguientes conclusiones que se desprenden del mismo.

De numerosos experimentos, practicados con método riguroso, se ha llegado a admitir que el contagio tuberculoso interhumano se realiza exclusivamente, o casi exclusivamente, por los esputos secos y pulverizados. La transmisión por las partículas líquidas directamente inhaladas aparece, si no inexistente, a lo menos muy excepcional.

En segundo lugar, se puede afirmar que la agitación y el cepillamiento de las ropas son las causas más frecuentes de la división de los esputos secos. La proyección de partículas durante la tos debe ser considerada como una causa de contaminación de los vestidos, de los lienzos y de los diversos objetos que rodean al enfermo.

Afortunadamente el peligro está limitado por la destrucción bastante rápida del virus; pero continuamente es renovado y sostenido por el enfermo, quien, en su ignorancia, no toma precauciones suficientes.

Además, los resultados de los experimentos de cohabitación son instructivos desde otro punto de vista. Efectivamente, habitando en el cuarto de los tuberculosos, los conejitos de Indias son infectados exclusivamente por inhalación; en las mismas condiciones, el hombre no puede portarse de un modo diferente: se tuberculiza por los polvos suspendidos en el aire que respira, y esto tanto más seguro, cuanto que el volumen de gas filtrado por sus pulmones es cien veces más considerable que el tomado por el conejito de Indias.

En la cohabitación con el enfermo el peligro es realmente mucho mayor de lo que hasta ahora se ha creído; pero hay que advertir que no todos los polvos de esputos tuberculizan, gracias a la destrucción espontánea del bacilo, y, además, no evolucionan todos los tubérculos adquiridos, o porque los bacilos son atenuados o porque el organismo es bastante resistente. El grado de atenuación del virus inhalado puede, indudablemente, imprimir a la enfermedad caracteres particulares e influir sobre su evolución.

La densidad de la materia infeccante en el aire es necesariamente máxima en el local ocupado por el enfermo; por esto el contagio debe ser y es familiar. Fuera de la casa el virus destruido es renovado con menos frecuencia y los contactos son raros y de escasa duración.

La profilaxia deberá ejercerse, ante todo, tomando como punto de partida al tuberculoso, portador y diseminador del virus; si se quiere preservar a las personas que rodean al paciente, se obligará a éste a tomar, respecto de sí mismo, medidas de limpieza particulares, tales como: supresión o cambio frecuente de pañuelo, el cual no deberá dejarse en la cama; colocación de un lienzo delante de la boca durante la tos; cambio frecuente de ropas interiores y de sábanas; uso de trajes lavables o desinfección de los trajes; lavado de las manos y de la cara a lo menos dos veces al día.
Gaceta médica catalana (1915-04-30 00:00:00), página 26

crisis), lo cual fué una condición favorable para yugularla, porque poco después de comenzada ésta, una excitación del pneumogástrico, tal como la de sus filetes esofágicos, por la distensión brusca del esófago, generalmente triunfa. Dicha condición puede ser realizada comúnmente, en el ejército en campaña, porque los soldados están siempre cerca del médico.

La evolución de semejantes crisis, si no son tratadas, es bien conocida. Ciento es que pueden cesar bruscamente o progresivamente por sí mismas, después de un tiempo variable; empero, si se deja que la crisis se prolongue, el enfermo entra fácilmente en asistolia, pues ninguna excitación del pneumogástrico es ya capaz de detener la crisis; sólo la digital puede devolver al miocardio su energía.

Por consiguiente, en presencia de un enfermo, presa bruscamente de palpitaciones de corazón y con taquicardia marcada, conviene cuanto antes probar de detener la evolución de la crisis por la excitación del pneumogástrico. En el ejército, el procedimiento más cómodo parece ser el que consiste en hacer deglutir una bola grande de miga de pan, tal como se hizo en los dos casos del señor Godlewski.

Tratamiento de la neuralgia facial con inyecciones de salicilato sódico y estovaina en el conducto infraorbitario. — En la Clinique Ophthalmodologique se da cuenta de un procedimiento, que parece ha de dar excelentes resultados en el tratamiento de la neuralgia facial, a juzgar por el buen efecto que ha producido en manos del doctor Monestié, de Albi.

Refiere éste una observación de grandísimo interés, relativa a una enferma de 70 años de edad, que sufría, hacía algunos, de una neuralgia facial excesivamente dolorosa, que no había podido ser mejorada con ninguna medicación. En situación tal, el señor Monestié practicó dos inyecciones, en la misma sesión, de la solución descripta más abajo, que produjeron muchísimo alivio, y al día siguiente administró dos más, que produjeron la curación radical, que se sostenía al cabo de seis meses.

He aquí la técnica seguida:

1.º Solución empleada:

Salicilato sódico ..................... 50 centigramos
Estovaina ......................... 60 ml ramos
Agua destilada .................... 10 gramos

2.º Inyección:
a) Busca del agujero infraorbitario. Está situado a 5 milímetros por debajo de una elevación sensible al dedo y colocada en la unión del tercio interno y de los dos tercios externos del borde inferior de la órbita, en la articulación del malar y del maxilar superior.
b) La dirección del conducto es horizontal y oblicua hacia atrás y afuera. Su longitud es de 2 a 3 centímetros.
c) Se hace la inyección con una jeringa de 2 centímetros cúbicos. Previas asepsia y anestesia local (practicada ésta con cloruro de etilo), se hunde la aguja tanto como sea posible y se inyecta suavemente. La operación ni es dolorosa ni peligrosa.
Gaceta médica catalana (1915-04-30 00:00:00), página 27

REVISTA DE TERAPÉUTICA
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ RUIZ

Conjuntivitis : tratamiento. — De la obra de Cantonet (Elements de thérapeutique oculaire, 1914, casa Maloine) toma Journal de Mèd. et Chir. pratiques, el capítulo que sigue, sin duda muy interesante.

Todas las conjuntivitis son contagiosas y hay que usar, ante todo, medios profilácticos. No debe recurrirse más que a gafas ahumadas cóncavas, o a un vendaje flotante, salvo el caso de secreción muy abundante y que corra fuera de los párpados ; entonces se pondrá compresas húmedas, a la temperatura ambiente, mantenidas con un vendaje fijo.

I. Conjuntivitis folicular. — Baño, dos veces al día, con solución de hiposulfito sódico al 4 por 100, indicada para las blefaritis, e instilar uno de estos colirios :

Argirol ................................. 0'20 gramos
Agua destilada hervida ............ 10 "

o bien :

Alumbre ................................. 0'10 gramos
Agua destilada hervida ............ 10 a 15 "

o lociones con acetato de plomo (véase VI).

Se ha de corregir la hipermetropía o el astigmatismo, que casi siempre existen.

II. Conjuntivitis purulenta gonocócica. — a) Profilaxia. — En el recién nacido, si el caso es sospechoso, inyecciones vaginales con permanganato potásico y apresurar la salida de la cabeza; en todos los casos, antes de ligar el cordón, lavar los párpados con agua hervida y luego instilar dos gotas de solución de nitrito de plata al 1 por 100, sin poner antes cocaína ni instilar luego agua salada ; si no hay nitrito, que sería un descuido, se instila jugo de limón. Hay que exigir estos cuidados a las comadronas. Esta causa de ceguera, tan frecuente, debe desaparecer.

El adulto que asiste a un niño atacado, debe abrir muy lentamente los párpados para evitar la proyección de pus, no abrazar al niño ni apoyarlo contra su cuerpo ; tirar el algodón utilizado ; desinfectarse las manos.

El adulto bienorrágico se ha de desinfectar las manos después de tocar los genitales, proteger el ojo sano con un cristal de reloj mantenido con vendoletes de diaquilón ; proteger a los deudos (cama aparte, ropa personal, etc.).

b) Tratamiento curativo. — Ha de comenzar inmediatamente, aun cuando no se esté seguro de que se trata del gonococo. Nada de vendaje oclusivo : repetidas compresas con agua hervida fría en el período en que fluye el pus. Lavado externo de los ojos con agua hervida cada dos horas. Tres veces al día loción intraocular, pasando de 200 a 300 gramos de permanganato al 1 por 3,000, recurrindo a los separadores de los párpados y evitando con sumo cuidado los traumatismos de la córnea ; sólo se coge la piel y si esto no basta, se introduce los separadores bajo el párpado, pero con los mangos casi verticales ; la separación se aprovecha para examinar la córnea. Una o dos veces al día se instila (sin cocaína
Gaceta médica catalana (1915-04-30 00:00:00), página 28

ni agua salada) dos gotas de nitrato de piata al 1 por 100, no interrumpidos hasta que cese la secreción. Cuando vaya terminando la conjuntivitis se le reemplaza con el argirol fuerte:

Argirol................................. 1 a 2 gramos
Agua destilada hervida............. 10

Si la córnea está ulcerada, el mismo tratamiento, pero sin pasar del 1 por 100 del nitrato, y además atropina al 1 por 200 una o dos veces al día.

III. CONJUNTIVITIS PURULENTA NO GONOCÓCICA. — Dos veces al día instilación de nitrato de plata al 1 por 100; a medio día, de argirol fuerte (véase II); luego, se va progresivamente al nitrato de plata al 1 por 200 una vez cada día.

IV. CONJUNTIVITIS CATARRAL AGUDA. — El mismo tratamiento recomendado en III; el argirol puede ser substituido por:

Protargol............................... 0'20 a 0'30 gramos
Agua destilada hervida............. 10

V. CONJUNTIVITIS CATARRAL SUBAGUDA. — Dos veces (tres si el caso es intenso) limpieza de los bordes palpebrales con una torunda de algodón empapada en:

Sulfato de zinc..................... 0'10 a 0'20 gramos
Agua destilada hervida............. 10

y luego instilar el mismo colirio.

En los individuos sensibles (pusilánimes, niños, viejos) se puede agregar la cocaína, estovaina o novocaina, a la dosis de 0'10 gramos; o bien anestesiar antes con uno de ellos (al 1 por 100) y dos minutos después el colirio de zinc con o sin anestésico. En las personas de más de 45 años, vale más evitar los anestésicos, dada la posibilidad de un glaucoma crónico, y añadir a dicho colirio X gotas de agua de laurel cerezo. Se continuará la instilación del sulfato cinco días a lo menos después de la curación aparente.

VI. ESTADO CATARRAL CRÓNICO DE LA CONJUNTIVA. — Tal estado, no descrito en las obras, es frecuente en los expuestos a irritaciones, en los que tienen un vicio de refracción no corregido, en los que tienen poco permeables las vías lagrimales y en los viejos de conjuntiva y párpados relajados. Lo que más les alivia es el argirol (0'20 por 100 de agua); tanto que, algunas veces, continúan su uso por propia cuenta durante meses y llegan a la argirosis o coloración indeleble de la conjuntiva, que se pone amarillenta y como subicterica. El protargol y el colargol pueden también producirla. Hay, pues, que limitar el empleo de estas sales orgánicas de plata, interrumpiéndolo con baños bicotidianos de hiposulfito sódico (20 por 500 de agua), o, si hay secreción, instilaciones de sulfato de zinc en solución débil (1 por 200, 300 ó 400).

Si estos medios fracasan, se recurre al colirio de alumbre (1 por 100), al de tanino (0'5 por 100), a lociones intraoculares con algodón hidrófilo empapado en una de estas soluciones tibias: borato sódico al 1 por 100, carbonato sódico al 1 por 150 o a la de subacetato de plomo al 0'4 por 150.

VII. CONJUNTIVITIS PSEUDOMEMBRANOSA. — Si se trata de un exudado ligero en el curso de una oftalmia purulenta, gonocócica o no, se trata ésta como
Gaceta médica catalana (1915-04-30 00:00:00), página 29

se ha dicho, sin preocuparse del epifenómeno; pero si hay falsas membranas gruesas, adheridas a una superficie que sangra, puede tratarse de la difteria, y antes de que se conozca el resultado del análisis bacteriológico, se debe hacer una inyección subcutánea de 20 a 40 cm.³ de suero antidifíferico, que puede repetirse al día siguiente si conviene, e instilar en el ojo tres veces al día este mismo suero. Profilaxia de los que rodean al enfermo.

VIII. TRACOMA O CONJUNTIVITIS GRANULOSA (no se confunda con la folicular).—Profilaxia: separación de la escuela, mucha limpieza, no hacinamiento en los lugares habitados, etc.

Instilación diaria de:

Sulfato de cobre ..................... 0'20 a 0'75 gramos
Novocaina ............................ 0'15 "
Glicerina ............................. 10 "

Más tarde, masaje semanal, después de cocainizar, en la mucosa del párpado inferior invertido, con un poco de este polvo:

Sulfato de cobre ..................... 1 gramos
Ácido bórico .......................... 50 "

hasta que haya una ligera exudación sanguínea, y luego lavado con agua hervida antes de volver el párpado. Podrán ser necesarias varias operaciones: expresión y cepillado de las granulaciones, enderezamiento de los párpados en entropion, cuyas pestañas ulceran la córnea, cauterización de las infiltraciones vasculares de la córnea, etc.

Laringitis catarral y laringitis de los profesionales: tratamiento.—En la excelente obra de Moure y Brindel, editada por O. Doin, se aconseja lo que sigue:
El tratamiento es causal (suprimir las causas productoras), dietético y antiflogístico: reposo vocal, curación de las lesiones nasales, nasofaríngeas, pulverizaciones en la laringe con:

Borato de sodio ....................... } aa 6 gramos
Bromuro de potasio ................... }
Alcohol de menta ...................... 10 "
Glicerina neutra ...................... 50 "
Agua ................................... 450 "

mañana y noche, durante cinco minutos, con un pulverizador de vapor, o bien con:

Esencia de tomillo .................... } aa XXV gotas
de romero .............................. }
de pino silvestre ..................... }
Alcohol de menta ...................... 60 gramos

de X a XX gotas en medio litro de agua caliente para usar en inhalación, mañana y noche, durante cinco minutos; al principio no muy calientes y no muy largas (tres minutos).

Dos toques semanales, después, con una solución de cloruro de zinc o de nitrato de plata al 1 por 50 o por 30.
Gaceta médica catalana (1915-04-30 00:00:00), página 3

rante las cuales, y sin caer en la impudicia, se efectúa la deseada exhibición» (1).

En resumen, de que todo lo expuesto en la presente comunicación deducimos:

a) Los locos blancos que aparecen tatuados en el Asilo de Mazorra presentan un promedio análogo al de los enajenados europeos.

b) Los locos de color (mestizos y negros) duplican la cifra obtenida, lo cual prueba que el factor raza no es ajeno a la presencia del tatuaje.

c) El taraceo de los enajenados cubanos prueba, por su localización, que no están determinados por la vanidad..

d) El asunto del pintarrajé en los delincuentes es zoológico, obsceno y de venganza, mientras que en el vesánico es místico y conmemorativo, porque en el primero obedece a factores atávicos, y en el segundo, a causas morbosas.

e) La topografía y el significado del tatuaje separan al enajenado del criminal, distanciando al enfermo del regresivo, probando que la locura y la criminalidad no son sinónimas.

f) Deslindado lo patológico de lo atávico, puede distinguirse el delincuente del loco por la predilección del tatuaje, puesto que el primero es un bárbaro con todos sus atributos, un anacronismo, y el segundo, un enfermo caracterizado únicamente y exclusivamente por su fondo mental morboso, por su delirio.

LA EPIDEMIA DE FIEBRE TIFOIDEA (2)
DE BARCELONA

La inmunización antitifoidea tiene hoy en su abono muchísimos miles de hechos, cada uno de los cuales vale por un experimento. Con ella, en todos los países, en diversas razas y en varias condiciones individuales, se evita la fiebre tifoidea por más o menos tiempo, se puede extinguir un foco epidémico que se inicia y se puede dominar, higiénicamente, una epidemia. Lo sorprendente es que no haya sido descubierta antes, dada la seguridad y sencillez con que el bacilo inmuniza los medios con que se pone en contacto. Ha tiempo se sabe que también inmuniza los medios de cultivo, hecho que utilizaron Chantemesse y Widal para el diagnóstico. Recientemente Pensuti (Il Polichinico, 1.º de febrero de 1915), publicaba un excelente trabajo en el cual probaba, con hechos muy demostrativos, la valía profiláctica; y antes Peset (Revista médica de Sevilla, 15 de enero de 1914), después de afirmar que está resuelto el problema de la prevención de la fiebre tifoidea, dice: «Hoy, dentro de la más estricta honradez científica, puede cualquier médico garantizar a un cliente, aún en plena epidemia, que no padecerá fiebre tifoidea si se somete a la vacunación antitífica, que es inofensiva. Esta se-

(1) José G. Angulo. Los tatuados en la Penitenciaria Nacional. (Programa para el estudio de los tatuajes en la Argentina). Buenos Aires, 1913. Pág. 6.
(2) Continuación.—Véase el número anterior.