Gaceta médica catalana (1914-06-15 00:00:00), página 27

identidad etiológica. De nuevo trata el asunto (Pathologica, 1.º de febrero de 1914), comenzando por la exposición resumida de los trabajos de varios autores franceses e ingleses, que son opuestos a ella.

Nicolle fué el primero en describir un kala-azar infantil diferenciable del indiano, fundándose en pocos casos y por los siguientes motivos : 1.º, por que en los países del Mediterráneo sólo se le observa en los niños ; 2.º, porque el agente etiológico del Mediterráneo vive bien y se desarrolla vigorosamente en el agar N. N. N., lo que no ocurre con el indiano ; 3.º, porque el primero infecta, experimentalmente, los monos, perros y topos blancos, lo que no hace el segundo. Por esto fué llamado kala-azar infantil el padecimiento, y Leishmania in'antum, su agente productor, sin esperar más indagaciones.

A estos tres motivos opuso Gabbi razones de orden científico y de orden lógico, convencido, con los relatos de los médicos ingleses de la India, de que los casos de allá eran iguales a los nuestros. Hasta se pudo apreciar una pequeña exacerbación epidémica en Italia, confirmada por varios (Jemma, Di Cristina, Pulvirenti, Pugliatti).

Quedaba la edad como única diferencia : en la pelvis del Mediterráneo sólo son invadidos los niños (cuatro casos de Nicolle y unos pocos de Pianese); en la India, los adultos. Objetó el autor, desde el principio, que las indagaciones eran pocas para negar lo hubiera en la segunda infancia, adolescencia y edad adulta; que esta opinión era muy aventurada por lo prematura; y, en efecto, después se supo : 1.º, que en la India son los niños los preferentemente atacados ; 2.º, que en algunas regiones lo son más que los adultos (Sudán egipcio, Taschikent) ; 3.º, que en algunos valles de la China lo son exclusivamente los niños ; 4.º, que también son atacados los adolescentes en la pelvis del Mediterráneo (Gabbi, Cristomanos, Nicolle, Pereira de Sylva, Lacava y otros), y los adultos (Archer, Gabbi, Spagnolio, Cristomanos, Gourko, Petrow, Kalatschinkow, Philipps, Basset-Smith, Salvatore, Jakimoff). El límite máximo de los cuatro años de edad, la columna de Hércules del kala-azar mediterráneo, como dijo un autor con demasiada liebreza, está probado que es erróneo.

Las razones probables de por qué en los países europeos de la pelvis mediterránea y en los costeños del noroeste de Africa, son casi sólo atacados los niños, son, para el autor (1912), razones de clima y sobre todo de raza ; secundariamente de costumbres y de posición económica. El hecho observado ha poco por Basset-Smith, de un joven marino, sano en Inglaterra e infecto en Malta, es una prueba clara de lo que sostiene Gabbi. Tal vez si se punzara el bazo en los casos de malaria incurable, se encontrarían no pocos infectos. En todo caso, este carácter diferencial no tendría otro valor que el de una variedad del tipo clínico de leishmaniosis.

Las diferencias de los cultivos han ido desapareciendo. La leishmania india vive muy bien en el agar N. N. N., tanto, que hoy en la India se usa exclusivamente el agar Nicolle. También está demostrado que el nuestro se desarrolla en la sangre citratada, tenido como terreno específico del indiano (Jemma, Di Cristina, Longo, Spagnolio). No hay, pues, tal diferencia. En la misma India, Rogers, el inventor del método, lo denunció como insuficiente e incierto.

Otra diferencia, sobre la cual han insistido médicos franceses (Laverán, Nicolle, Mesnil y otros), e ingleses (Leishmann, Patton, Donovan, Makie), se ha dicho, es que el virus indiano no fuese patógeno como el del Mediterráneo : 1.º, para las ratas blancas y los monos ; 2.º, para los perros.