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En resumen, la autoseroterapia es un buen medio terapéutico en las afecciones cutáneas, sobre todo en las que se acompañan de prurito.

Respecto al modo de obrar el autosuero, sólo hay hipótesis. Es verosímil que la introducción en el organismo de suero o de sangre ponga en juego «reacciones defensivas», provoque la producción y circulación de elementos fagocitarios u otros, que el organismo, por bajo de lo normal en aquel momento, no sería capaz de engendrar por sí sólo.

Sea de ello lo que quiera, la autoseroterapia o bien la autohematoterapia de Ravaut constituyen un medio sencillo, ni molesto ni peligroso para el enfermo, útil contra varias dermatosis, especialmente contra los pruritos, vulvares u otros, y las urticarias, afecciones en las cuales nuestros recursos terapéuticos son de ordinario limitados o poco eficaces.

REVISTA DE PROTOZOOS
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Fiebre recurrente y «pediculus vestimenti». H. Toyoda (Zeitsch. für Hygiene und Infektionskrankh., 1913) escribe que los espirocetos de esta fiebre, que toma con la sangre infecta dicho parásito, pasan al celoma de éste, en el cual se multiplican hasta el séptimo día de la penetración y se les encuentra en la cabeza del mismo; por ello es posible sean transmitidos a un nuevo organismo mediante la punción.

El paludismo en Suecia y su disminución. — C. Flensburg (Nord. med. Arch., vol. 4), fundándose en numerosos datos estadísticos, deduce que esta enfermedad desaparece. El hecho es debido a la cura intensiva de cada caso, a la mengua progresiva de las máximas térmicas durante 150 años y a haber mejorado las condiciones higiénicas. También ha disminuido el número de los distritos infectos por los anofeles.

Reacción de Wassermann. — Aquel absolutismo de su valía, aceptado en otros tiempos, va perdiendo no poco. Entre otros muchos trabajos probatorios de mi aserto, extractaré dos, diciendo antes que la naturaleza íntima de esta reacción no es todavía desconocida.

E. Ruhl (Dermat. Zeit., vol. 56) niega tenga valor cuando es negativa, y aduce en favor de su tesis interesantes datos. Uno de ellos es el de un hombre en quien se hizo tres veces la reacción, siempre negativa, e infectó a su mujer, también con reacción negativa a pesar de estar en plena evolución de la sífilis.

G. Burzi (Gazz. ital. delle malattie veneere e della pelle, 1913), después de afirmar que la esencia de esta reacción es desconocida, que no es sostenible su especificidad biológica y que su especificidad clínica tiene fundamento más sólido, desarrolla sus ideas.

En general sirven para el objeto los varios antígenos indicados; el de hígado, de heredolúctico es más preciso y más fiel y evita mejor que los otros las fijaciones no específicas. Admite la posibilidad de encontrar una acción antigénica en los sueros sifilíticos, pero usados a dosis grandes.
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Esta reacción sufre oscilaciones y suspensiones en su faz positiva, y por eso es preciso repetirla cuando resulta negativa.

El empleo de sueros activos da resultados precisos y algunas veces sirve para integrar la reacción con tal que la cantidad de complemento y de sensibilizadora contenida en ellos sea suficiente o permanezca tal con las oportunas adiciones. Siempre es conveniente la reacción con suero fresco paralela a la de Wassermann original.

La desensibilización no da siempre al suero condiciones ventajosas para la reacción de Wassermann, pero es un medio de eliminar algunas causas de error, y por ello conviene asociarla a la dicha reacción original.

No siempre desaparece la reacción con el tratamiento; puede persistir con absoluta ausencia de toda manifestación morbosa y de toda alteración revelable, personal o hereditaria; por tanto, la hipótesis de la causa histológica, según Citron, no tiene aplicación a todos los casos.

La reacción negativa puede existir, excepcionalmente, en plena actividad de la infección, y por ello no tiene valor; en cambio, su persistencia, con reactivación biológica, y después de un tratamiento enérgico, puede constituir un criterio atendible en concurso con los rastros de un examen clínico completo.

Simbiosis fusoespirilar. — Comandon ha dado este nombre a las simbiosis de bacilos fusiformes y de espirocetos espirilares.

H. C. Plaut (Deuts. med. Wochens., 1914) dice que se la observa en afecciones de la mucosa bucal, del pulmón y de la piel, y que desempeña un papel importante en la dentición y en la piorrea alveolar.

El tratamiento con el salvarsán da muy buenos resultados.

Tripanosomas : su paso a la leche. — En la Revue path. comparée (diciembre de 1913), L. Nattan Larrier expone : que la leche de ratas y topas infectas con el T. equiperdum puede contener este protozoo ; que el Schyzotripanum Cruzi pasa siempre a la leche. El primer hecho parece tener sólo mediana importancia, pues aquel protozoo no atraviesa la pared intestinal (?); pero el segundo la tiene, pues el parásito puede infectar por la vía digestiva, y Chagaz ha encontrado muchos niños infectos posiblemente por esta vía.

Virus vacuno : cultivo. — Este virus, incubado en cultivo constituido por plasma y pedacitos de córnea, de conejo o de conejito de Indias, tiene un desarrollo no comparable con el de las bacterias comunes ; pero si en vez de córnea viva se emplea córnea muerta mediante la congelación y la inmersión en una solución salina hipotónica, no tiene lugar el desarrollo del virus, como tampoco si en vez de córnea se pone corazón, hígado o riñón.

El virus se hace rápidamente intensivo si en el cultivo se pone plasma o córnea de animal inmunizado.—(E. Steinhardt y R. A. Lambert, Journal Infec. Dis., 1914).
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NOTICIAS CIENTÍFICAS

Hidrartrosis periódicas. — En la «Sociedad Médica de los Hospitales», de París, el doctor Dalché ha dado cuenta de haber observado un joven, que al cabo de largo tiempo de sufrir de las rodillas, fué presa de una hidrartrosis doble, la que a los cuatro días había casi desaparecido, pero para volver a presentarse y a los cuatro días volver a desaparecer, y así sucesivamente varias veces con mucha regularidad.

En concepto del señor Dalché, este caso debe incluirse indudablemente en la clase de las hidrartrosis periódicas, las cuales sobrevienen generalmente en sujetos nerviosos, reumáticos y tal vez hipotiroidianos.

En los casos de este género, la opoterapia tiroidiana da a veces buenos resultados, como los dió en el relatado por el doctor Dalché.

El doctor Ribierre manifestó, a propósito de lo expuesto por el señor Dalché, que había observado tres casos del mismo género, en los cuales la medicación opotiroidiana fué empleada con provecho. — (ROVIRA Y OLIVER).

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR
RICARDO ROSIQUE CEBRIÁN

Cirugía de urgencia (cirugía y obstetricia), por don Angel de Diego Fernández
Segunda edición. — Madrid, 1914

En un tomito de 650 páginas, el autor nos entrega, con la gran perspicacia del buen recopilador, un resumen de cirugía y obstetricia, dividido en varios capítulos.

Con estilo llano, va desarrollando las distintas materias, y las ligaduras, luxaciones, fracturas, las heridas de cabeza y tronco, así como lo concerniente a tocología, son descritas con la doble palma del observador médico que tiene criterio propio y del bibliógrafo que sabe seleccionar los asuntos.

No hay en la obra nada de huevo. Todo es indispensable y sirve, por la concisión con que se expone, para fijar rápidamente un sólido concepto sobre cualquier asunto y valía que no tienen otras obras, por lo que participamos de que es un libro útil a los médicos de hospitales, de casas de socorro, del Ejército y de la Marina, opositores, médicos rurales y a los aspirantes a la licenciatura.

Si alabanzas merece la obra, hay un encomio grande para el autor.

Angel de Diego no es ningún médico de capital, afanado en conseguir la supremacía científica. Angel de Diego es un modesto y laborioso médico rural que, imposibilitado para el ejercicio activo de la profesión, escribe cuartillas que son libros, libros que, sin él querer, le han dado un nombre, ese nombre que, muchas veces, no consiguen los que comenzaron su libro puestos los ojos en la finalidad-cumbre de la fama.
Gaceta médica catalana (1914-09-15 00:00:00), página 24

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Il radio e le sue applicazioni terapeutiche. — Azione biologica, farmacologica e clinica del radio, mesotorio, torio X, attinio e dalle loro emanazioni. — Manuale per medici e studenti, dalle Prof. S. G. Lipliawsky e dottore Hans Lungwitz. — Traduzione nella seconda edizione originale (1914) della Dott.ssa Angiola Borrino, riveduta e presentata dal Prof. Luigi Ferrio. — Con illustrazione. — Unione tipografico. Editrice torinese. — Torino, 1914.— Lire nove.

Vernet-les-Bains. — Sus aguas. Instalaciones hidrominerales. Indicaciones y contraindicaciones. — Conferencia por el doctor Pages. — Barcelona, 1914.

Portfolio fotográfico de España. — Cuaderno 77. Ayamonte. — Cuaderno 78. Huelva. — Cuaderno 79. Valverde del Camino. — Cuaderno 80. La Palma del Condado. — Editor: Alberto Martín, Consejo de Ciento, 140. — Barcelona, 1914.

Mapa de Europa, por don Benito Chias Carbó. — Descripción geográfica y militar de las potencias europeas. — Editor: Alberto Martín, Consejo de Ciento, 140. — Barcelona, 1914. — 0'50 céntimos.

Las modernas tendencias de la ciencia penal. La defensa social. La pena de muerte. — Tema presentado al «Segundo Congreso penitenciario español» (La Coruña, 1-10 agosto de 1914), por el doctor Arturo Giné y Marriera. — Barcelona, 1914.

Episodios de la guerra europea, por J. Pérez Carrasco. — Primer cuaderno. — Editor: Alberto Martín, Consejo de Ciento, 140. — Barcelona, 1914. — 25 céntimos cuaderno.

Nuevo tratamiento de la sordera. Educación de anormales y sordomudos, por Francisca Rovira de Forn, Directora del «Museo pedagógico experimental». — Barcelona, 1914. — Tres pesetas. — Dos ejemplares.

Estudio médicolegal de la epilepsia, por Federico González Deleito. — Madrid, sin fecha. — Dos ejemplares.

Las leishmaniosis cutáneas. El botón de Oriente, por el doctor F. Camacho Alejandre. — Madrid, 1914. — Dos ejemplares.

La Psiquiatría del médico práctico. — Explicaciones en clase, por don Antonio Fernández-Victorio y Cocina. — Manuel Marin, editor, Provenza, 273.—Barcelona, 1913. — 8 pesetas. — Dos ejemplares.

Primeras vacunaciones antitíficas colectivas en la infancia practicadas en España. — Comunicación dirigida al «Primer Congreso Español de Pediatría» (Palma de Mallorca, abril de 1914) por Francisco Fontanals y Araujo.—Lérida, sin fecha. — Dos ejemplares.

OBJETOS RECIBIDOS

J. Boillot & Cie., 9, rue St.-Paul, Paris: Un paquete Arthri-sel.

J. M. Goicoechea, farmacéutico, Elorrio (Vizcaya), por conducto de don Manuel González y Suárez, Consejo de Ciento, 294, Barcelona: Un frasco Kintanhol (contra el paludismo). — Una botella Vino Goicoechea (Glicerofosfósido y nucleína).

Doctor Ernesto Sarrá, Teniente Rey, 41, Habana, por el mismo conducto: Un frasco Magnesia efervescente. — Una botella Vino de peptona ferrofosfatada de Barnet.

A NUESTROS SUSCRIPTORES

Rogamos a los que no han satisfecho el importe de este año tengan la bondad de remitirlo, pues el giro nos resulta difícil y caro.
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Tumores adheridos ampliamente con el útero, así como extensas adherencias, retienen la parte correspondiente del útero y si no son suprimidas estas causas sobreviene el aborto con más frecuencia de lo que generalmente se cree.

A veces no llega la interrupción del embarazo, a pesar de los obstáculos al desarrollo del útero; pero por efecto de las modificaciones compensadoras de las diversas partes del útero se pueden observar anomalías del aspecto del útero grávido, cuyo conocimiento es de gran importancia en sentido práctico.

Cuando se limitan las adherencias a los solos anejos y el útero queda libre, la influencia sobre el crecimiento del órgano uterino es exigua.

Respecto de los exudados parametales rígidos, en ellos el embarazo evoluciona de ordinario sin alteraciones importantes; el útero puede desarrollarse libremente. Pero el parto puede complicarse gravemente unas veces por ser difícil la dilatación del cuello y otras por obliteración o estenosis del conducto pélvico.

En ocasiones los exudados hacen tal prominencia, que simulan verdaderos tumores obliterantes, haciendo imposible la maniobra de la versión por imposibilidad de introducir la mano. En un caso de Hugenberger se hizo necesaria la craneotomía, y en los casos de Breisky y P. Müller la operación cesárea.

El diagnóstico, por lo general, es difícil. Las adherencias pueden escapar fácilmente a nuestra observación, por lo que los dolores que ocasionan no serán de fácil explicación. En el caso de que se perciban distensiones exageradas y parciales con formación de divertículos en el útero, podremos equivocarnos con la suposición de que existe un tumor junto al útero.

De este modo confundió Segond en su caso con un embarazo extrauterino a la parte de útero retenido en la pelvis. Asimismo se podrá confundir con una retroflexión de un útero grávido y con neoformaciones retrouterinas.

Cuando no se trata solamente de adherencias, sino que existen al lado del útero exudados o acumulaciones de pus, entonces será posible el diagnóstico hasta cierto límite. Muy especialmente en la primera mitad del embarazo apenas puede dejarse de comprobar un grueso tumor anexial. Por lo demás, su interpretación puede ofrecer las mayores dificultades (equivocación con una peritifilitis, embarazo ectópico, tumor ovárico de pedículo torsionado, etc., etc.)

En la segunda mitad del embarazo puede quedar ignorado un tumor anexial.

El pronóstico parece apenas posible establecerle en general dada la dificultad del diagnóstico.

Según una estadística de Blanc, fundada en 50 casos, se presentó en el 45 por 100 de todos los casos el aborto. Además, calcula el mismo la mortalidad en caso de complicación con exudado parametral en un 30'3 por 100; cuando se trata de pelviperitonitis, en 55 por 100, y si es la complicación con salpingoovaritis, en 62 por 100; es decir, un promedio de mortalidad de 49 por 100.

Terapéutica.—El mismo Blanc cree que debe evitarse la gestación a toda mujer que sufra de procesos inflamatorios pelvianos.
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el útero influyen en la energía de los dolores y en la acción de la prensa abdominal. Un tumor relativamente pequeño es suficiente para producir una considerable estrechez pelviana. Mc. Kerron, que informó acerca de una estadística de 183 casos de oclusión pelviana por tumores ováricos, pudo comprobar en 113 de ellos la naturaleza del tumor. En 51 casos se trató de simples tumores quísticos o multiloculares; en 46, de dermoides; en 9, de neoformaciones malignas; en 5, de fibromas, y en 2, de quistes coloides.

Puede suceder o que el parto sea posible por delante del tumor aplastado o que sea imposible, que estalle el tumor con todas sus consecuencias, etc.; pero cuando no es posible, o sobreviene la parálisis del útero o su rotura.

La expulsión de la placenta puede estar dificultada, porque el tumor desciende en la pelvis una vez expulsado el feto y estrecha el camino.

Las alteraciones sufridas por el tumor suponen, naturalmente, graves peligros para el curso del puerperio.

Pronóstico. — Según Winckel, la mortalidad materna alcanza la cifra de 39'2 por 100 con un proceder expectante, y la fetal 67 por 100.

Según Tarnowski la mortalidad materna es 31'3 por 100. Estas cifras concuerdan con las dadas por Petter y Litzmann.

Por lo que afecta de modo especial al pronóstico en la distocia por obliteración pelviana, vemos que murieron de los 35 casos de la estadística de Mc. Kerron que se abandonaron a las fuerzas naturales, 12 madres y 16 niños; en 7 casos no se dice nada sobre la suerte ulterior de las enfermas. Además, de las madres que quedaron con vida, tuvieron algunas una convalecencia larga y grave.

Diagnóstico. — Es relativamente fácil cuando el útero grávido y el tumor ovárico forman dos tumores pequeños, que se pueden limitar fácilmente y desplazarse mutuamente. El diagnóstico puede ser difícil cuando una tensión exagerada del abdomen ocupado por los tumores, o cuando existe peritonitis, que dificultan la palpación bimanual, o si un tumor es muy grueso y oculta al otro. Dsirne informa acerca de 7 casos en los que laparotomizó a causa de tumor ovárico y descubrió por la operación un embarazo existente.

Mucho más frecuente es que el útero grávido oculte al tumor ovárico, y tanto más cuanto más avanzado se encuentre el embarazo. Tumores quísticos más o menos flácidos pueden adaptarse al útero de tal modo, que parece existir sólo un tumor, que se tomará por el útero grávido. A veces llama la atención el gran volumen del vientre y la fluctuación, con lo que se sospechará un embarazo gemelar, un hidramnios o una ascitis. En tales casos aconseja Fehling, caso de que exploraciones repetidas con anestesia, tracción del útero hacia abajo por medio de pinzas, excitación de las contracciones por medio de frotaciones, etc., no hayan aclarado el asunto, hacer una punición exploradora para investigar la existencia o no de pseudomucina.

Tumores que están situados en el interior de la pequeña pelvis no pueden escaparse a nuestra comprobación. Sin embargo, su interpretación puede ofrecer muchas dificultades. En los primeros me-
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ses del embarazo puede ser tomado por una trompa grávida un tal tumor ovárico situado en la pequeña pelvis. También la confusión con un útero grávido en retroflexión y con miomas subserosos ha sido observada repetidas veces.

Si el parto ya se inició, entonces se inmovilizarán tales tumores por la presión que se ejerce sobre los mismos, y se perciben tan duros por efecto de la tensión tan exagerada de sus paredes, que parecen tumores sólidos (miomas, riñón ectópico, etc.) Para evitar tales errores recomienda Cazeaux explorar durante un dolor y fuera del mismo. En casos de duda, la punción de prueba decide.

Asimismo se podrá confundir un quiste hidatídico, coágulos sanguíneos del fondo de Douglas, quiste de la pared vaginal posterior, etc.

Conviene hacer exploración rectal por si acaso se tratase de tumores del recto.

En el puerperio encontraremos pocas dificultades para el diagnóstico, a no ser que se presente peritonitis. Por el contrario, facilitará el diagnóstico la gran relajación puerperal.

Terapéutica. — Antes, la interrupción artificial del embarazo era la principal indicación en los casos de embarazo complicado con tumor ovárico; pero a medida que se perfeccionó la técnica operatoria, ganó terreno el criterio de que la gestación no era motivo para dejar de practicar la ovariotomía, y en la actualidad nadie dudaría en practicar esta operación en cuanto se diagnosticase el tumor ovárico. Realmente no es más peligrosa la ovariotomía cuando existe embarazo que cuando se ejecuta fuera del mismo estado. La mortalidad global apenas si llega al 2,3 por 100.

Los resultados, según manifiesta Fehling, son tan excelentes porque casi siempre se trata de mujeres jóvenes, y porque, además, si prescindimos de los casos raros en que existen extensas y sólidas adherencias o son de desarrollo intraligamentario, casi siempre se trata de tumores pequeños y de fácil extirpación, habiéndose observado que es muy excepcional la degeneración maligna de los tumores durante el embarazo.

Tan sólo podremos encontrar dificultades en caso de tumores no adherentes, si éstos se encuentran situados en la pequeña pelvis y el embarazo está muy avanzado; entonces puede ser muy difícil su acceso, habiéndose visto obligado en estas circunstancias Richard v. Braun a evacuar previamente el útero por la operación cesárea.

Naturalmente, que en algunos casos sobreviene el aborto o parto prematuro por efecto de la ovariotomía: según Währer, en 22'4 por 100; según Lönnqvist, en 25 por 100; Orgler, en 22'5 por 100, y Gräfe en 21'1 por 100 de las operadas.

Fehling recomienda el individualizar en estas circunstancias y aconseja operar incondicionalmente en caso de torsión pedicular, de rápido crecimiento del tumor y de su enclavamiento en la pequeña pelvis. Pero Fehling se ha quedado solo con su criterio, pues la mayoría de los autores opta por operar lo más pronto posible, siguiendo en esto la opinión de Pfannenstiel.

Por lo que se refiere a la punción de un tumor quístico del ovario durante el embarazo, aun fué recomendada en su tiempo por Ols-
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el curso del parto, no lo son tanto para el curso ulterior. Según Mc. Kerron la mortalidad materna fué de 18'6 por 100, y como causas fueron la peritonitis séptica, por lo que Fritsch recomendó suturar después de la evacuación los bordes de la incisión con la vagina; de todos modos se procurará un buen desagüe y lavados de la cavidad tumoral.

La extirpación del tumor. Ovariotomía durante el parto. — Tenemos la vía vaginal y la abdominal. Cuando el tumor está tan bajo que hace gran prominencia en la pared vaginal posterior, cabe preguntarnos si no sería la extirpación vaginal más sencilla.

Esta operación se ha practicado repetidas veces; el primero (Stande, 1894) en un caso en que la punción y la incisión no consiguieron suficiente reducción.

Por vía abdominal ha sido practicada también repetidas veces la extirpación con objeto de hacer posible el parto por vías naturales.

La operación cesárea apenas sería necesaria hoy para estos casos, si hemos de creer a Olshausen, Herbert, Spencer y Horrocks. Hoy se considera necesaria solamente en los casos en que se considera impracticable la ovariotomía abdominal con útero ocupado. Entre los diez casos que practicó Mc. Kerron no se encuentra ninguno en que hoy no se pudiera evitar la cesárea. Por lo que afecta a la terapéutica en el puerperio, hay que esforzarse en general por la extirpación del tumor, siendo indiferente que haya entorpecido o no el parto.

Según Hofmefer hay que practicar la ovariotomía lo más pronto posible, caso de que no hubiera podido practicarse por razón alguna durante el parto. Cuando haya contusiones y desgarros del tumor nos pondremos al abrigo de complicaciones ulteriores por una operación inmediata.

FACULTAD DE MEDICINA DE BARCELONA
SERVICIO DE MÉDICOS INTERNOS DEL HOSPITAL CLÍNICO

NOTAS CLÍNICAS RECOGIDAS DURANTE LAS HORAS DE GUARDIA

IV. — Inyección endovenosa de cianuro de mercurio en el tratamiento de la fiebre del Mediterráneo (coco de Bruce)

Entra en el servicio de Patología general, estando el autor de guardia, un joven llamado Vicente Pérez, de 20 años de edad, trabajador en las obras de «La Canadiense», en Tremp, que desde hacía tres meses se hallaba enfermo de fiebres irregulares, con sudores profusos y escalofríos, molestias de la región epigástrica y vómitos (algunos hemáticos). Quéjase, además, de dolores en las articulaciones, con hinchazón de las mismas, y es algo doloroso el testículo