Gaceta médica catalana (1915-03-15 00:00:00), página 6

NEUROPAPILITIS.—Con atrofia intersticial ulterior del nervio óptico, por localización directa unas veces y otras de origen esfenoidal, pues los senos craneofaciales suelen estar afectos en la tifoidea. Tratamiento del empiema agudo si es factible, y más tarde iodados, estricnina y electroterapia.

QUERATITIS NUEROTÓXICAS.—En tres modalidades de progresión ascendente se observan en clínica. La más benigna es la queratitis por logoftalmia, debida a los trastornos de inervación del facial con la consiguiente falta de oclusión de los párpados y de movimientos de pestaño, que favorecen la sequedad por evaporación de la región de córnea al descubierto por la hendidura palpebral persistente en vigilia, durante el sueño y en pleno coma. Dicha zona elíptica se presenta mate, seca y ligeramente deprimida, ulcerándose ulteriormente. La primera indicación que se impone es la protección con compresas calientes o vendaje oclusivo; prescribase asimismo un colirio oleoso de eserina o pomada xerofórmica, y si la ulceración no se detiene, puede recurrirse a la dionina y azul de metileno, ambos en polvo, rellenando este último exclusivamente la pérdida de sustancia de la córnea. No son aconsejables los colirios de azul de metileno al 1 por 100 que dejan el rostro del pobre enfermo sumamente abigarrado y sin teñir la infiltración, ni los de cocaína que descaman más el epitelio corneano, y menos aún los de adrenalina que isquemian una región así prometida. Por irrigación, lo poco aconsejable es lo clásico.

Los trastornos de inervación en las formas hipertóxicas interesan en mayor o menor grado los nervios craneoespinales, y no es excepcional que conjuntamente con la parálisis de los esfinteres aparezcan, sumándose a los efectos del facial descritos, los más importantes debidos a paresia del trigémino. La queratitis neuroparalítica añade al cuadro expuesto una rápida denudación por exfoliación de toda la córnea, a excepción de una faja marginal, esfacelo muy explicable si se tiene en cuenta que el quinto par preside la sensibilidad y nutrición de la córnea, a la vez que la secreción refleja de la glándula lagrimal. En el tratamiento de dicha forma deben aconsejarse, a más de la oclusión, la alipina, atropina si los dolores son muy intensos, las inyecciones subconjuntivales de aire esterilizado o de solución cloruro sódica diluida y en abundancia y el neortoformo en polvo o pomada. No obstante, el tratamiento local resulta insuficiente, si no se acompaña del general, que rápidamente desintoxique los centros nerviosos, recurriéndose a la sangría si es posible, inyecciones de suero glucosado, balneación sostenida, urotropina, etc.

Ambas formas clínicas adquieren habitualmente el carácter de queratoiritis hipopiónica por infección sobreañadida, pues la permanencia de los ojos entreabiertos en enfermos en obligada posición supina, según gráficamente designa la palabra tifus, predispone a que se depositen en sus córneas el polvo y múltiples gérmenes que flotan en la atmósfera. Dicha infección, sólo evitable con la protección prematura de los ojos, agregada al síndrome esbozado, determina la rápida fusión purulenta con amplia perforación de la córnea, que sólo permite esperar el enclavamiento del iris con aplanamiento total de aquélla, terminación menos desagradable que el estafiloma