Gaceta médica catalana (1914-06-30 00:00:00), página 24

III. — NEUMONCONIOSIS AGUDAS INFECCIOSAS

1.º Carbunco broncopulmonar

HISTORIA. — Fué estudiado por vez primera en Viena en los traperos (1878). Después se la ha visto en los cardadores de lana de Bradford.

ETIOLOGÍA. — Las nociones que poseemos son las siguientes:

1.º Los polvos peligrosos son los que proceden de las pieles, lanas, crines, cuernos, de animales muertos de carbunco. Los carneros, bueyes y caballos son muy sensibles para este mal; así como las cabras y camellos. Hoy la frecuencia es muy distinta, según que los animales hayan sido vacunados o no. Por esto son tan nocivos particularmente los productos que proceden de Rusia, China y de varios países de América.

2.º El momento de la manipulación no influye casi en la facilidad de la contaminación, pues los esporos son de una vitalidad tal, que todavía son virulentos al cabo de muchos años. Por tanto, no sólo están expuestos los obreros que recogen estos productos de los animales muertos, sino los que los manejan ulteriormente.

3.º Son, por lo tanto, muchas las profesiones peligrosas, como se observa con frecuencia. Los que trabajan en crines y sedas son los más amenazados, sobre todo si son de vaca o de caballo (no de cerdo), de procedencia rusa o china, y por modo especial, los que desembalan, separan el polvo o fabrican cepillos. Siguen luego las lanas de carneros, de cabras, de camello turcos y en particular persas. La selección, el quitar el polvo, la carda y el peinado son muy peligrosos. Por último, expone también el manejo de las pieles (transporte y curtido), el de los trapos viejos, el de cuernos.

4.º El carbunco profesional tiene diversas variedades: carbunco externo o pústula maligna, carbunco interno, digestivo o broncopulmonar. Tratamos sólo de éste. ¿Cuál es su frecuencia comparada con el externo? Es difícil contestar, porque el diagnóstico no es fácil si no fija el médico la atención; pero se puede decir que los que manejan las pieles sufren casi sólo el externo, y los que manipulan las crines y lanas son los que presentan más veces el broncopulmonar y el digestivo.

SÍNTOMAS. — Asociados a los trastornos habituales de la infección carbuncosa (escalofríos, cefalalgia, vértigos, quebrantamiento, náuseas), hay otros referentes al aparato respiratorio: constricción dolorosa de las regiones esternal y epigástrica, disnea intensa, cianosis, tos por accesos, espuntos sanguíneolentos en los que se puede encontrar la bacterídea. Bien pronto el cuadro se agrava (pulso pequeño, cianosis, hipotermia, colapso), y la muerte se realiza a los cuatro o cinco días. La evolución puede ser más rápida, fulminante, o más lenta, con remisiones.

De todos modos los casos mortales son mucho más frecuentes: las curaciones no pasan del 15 al 20 por 100 de los casos.

ANATOMÍA PATOLÓGICA. — Los hechos más importantes, en lo que respecta a la localización inicial del carbunco, son: presencia de la bacterídea en los esputos, edema gelatiniforme del mediastino y del tejido conjuntivo subpleural (semejante al no supurado y pobre en leucocitos que rodea a la pústula maligna) y tumefacción hemorrágica de los ganglios bronquiales, cuyos senos y folículos están repletos de bacterídeas. En cuanto a las otras lesiones (congestión, edema, bronconeumonia, exudación pleural), no parecen corresponder al carbunco, sino más bien referirse a las infecciones sobrenadidas.

DISCUSIONES PATOGENICAS. — No hay duda respecto al valor etiológico de los polvos conductores del germen, pero hay dos puntos dignos de estudio:

1.º ¿Cómo obran los polvos? Los obreros que trabajan en los cueros tienen más exposición al carbunco externo: los otros, particularmente los que manejan crines y lanas, al interno, pues los polvos secos penetran con facilidad en las vías respiratorias y digestivas. Ha habido epidemias (Glasgow, 1878), en que solo hubo el interno. El hecho es algo más complejo para los escardadores de lana que para los de crines, pues aquéllos no es raro vayan adheridos a pedazos de piel desprendida y que se ha intentado desinfectar con cal en polvo; esta cal produce polvos muy irritantes que traumatizan los bronquios y facilitan la inoculación.

2.º ¿Cuál es la puerta de entrada? Se considera que, entrando por la vía digestiva, produce el carbunco intestinal, y por la laringe, el broncopulmonar;