Gaceta médica catalana (1914-12-31 00:00:00), página 11

REVISTA DE MEDICINA
POR EL
DOCTOR R. ROVIRA Y OLIVER

Las bradicardias en las infecciones tifoidea y paratifoidea y el empacho gástrico. — El doctor Enrique Roger ha dedicado un interesante artículo (que vamos a extractar), publicado en la Province médicale, a las bradicardias que se presentan en el empacho gástrico y en las fiebres tifoidea y paratifoidea.

Ordinariamente, las infecciones aumentan la frecuencia del pulso, al compás que elevan la temperatura. Taquicardia e hipertermia evolucionan paralelamente y según una relación bastante estrecha; la cifra de latidos cardíacos aumenta de ocho a quince unidades por cada grado térmico. Sin embargo, en algunas infecciones el pulso dista mucho de seguir a la temperatura: o bien se eleva proporcionalmente más deprisa que ella (tuberculosis, escarlatina, reumatismo articular agudo), o bien, al contrario, su frecuencia relativa disminuye. La fiebre tifoidea pertenece a este último grupo.

En la dotinentería el termómetro sube frecuentemente a 39 grados y medio y a 40 grados, sin que el pulso pase de 90 a 100, en el hombre adulto; en el niño y en la mujer, para una misma temperatura la taquicardia es, a menudo, más intensa, sin que haya que temer ninguna complicación cardiaca. Esta discordancia del pulso y de la temperatura, observada por los autores antiguos (Louis, Andral), constituye un excelente síntoma diagnóstico y un elemento de pronóstico importante. La disociación se marca, sobre todo, al principio y en el período de estado de la enfermedad, y disminuye cuando viene la defervescencia. Durante ésta, el pulso desciende menos deprisa que la temperatura, «las dos curvas del pulso y de la temperatura tienden a converger, haciéndose la convergencia a costa del pulso» (Malherbe). Una vez terminada la infección, el pulso se acelera y, a veces, adquiere una rapidez mayor que la que había tenido durante toda la enfermedad. Tal es la evolución habitual de la frecuencia cardíaca durante el curso de la fiebre tifoidea.

El esquema descrito sufre numerosas excepciones. Con bastante frecuencia, la convalecencia se caracteriza por cierto grado de hipotermia, que se acompaña de un pulso raro, a 65 y a 60, eminentemente inestable, que se acelera por cualquier motivo. La bradicardia relativa (90-100 pulsaciones) del período de estado puede ser reemplazada por una verdadera taquicardia (140-160 pulsaciones) en los casos graves, complicados con miocarditis, y esta taquicardia se transforma muy pocas veces, en el curso mismo de la infección, en bradicardia verdadera (menos de 80 y de 70 pulsaciones). El señor Roger estudia únicamente esta bradicardia absoluta.

Muchos autores han observado la bradicardia, entre ellos Murchison, que cita casos en que el pulso ha bajado a 60, a 56, a 52 y a 37.

En las paratifoideas la bradicardia es más rara que en la fiebre tifoidea. Sin embargo, el doctor Roger cita algunos casos, y también dos de empacho gástrico febril, en que la lentitud del pulso fué notable.

Hay que distinguir las falsas bradicardias de las bradicardias verdaderas. En efecto, no basta contar el pulso: buen número de casos en que la lentitud del pulso parece excesiva, son debidos a sístoles cardiacos abortados o insuficientes para ser percibidos en el pulso (bradisfíngia sin bradicardia).

Las bradicardias verdaderas pueden dividirse, según la clasificación de Gailhardin, en bradicardias ligeras, en que el pulso no está por debajo de 60 y que