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Gaceta médica catalana (1915-01-15 00:00:00), página 7

GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: Algunas aplicaciones de la anestesia local en la práctica ordinaria, por el doctor G. Estapé. — Estudio de la limpieza pública en Barcelona (concluirá), por el alumno Gerardo Delmas Demetz. — Vacunación preventiva de la fiebre tifoidea, por el doctor Rosalino Rovira y Oliver. — Revista de medicina: Observaciones terapéuticas sobre las inhalaciones de radio; Reflejo oculo-cardíaco; El bichlorhidrato de quinina en la escarlatina, por el doctor R. Rovira y Oliver. — Revista de terapéutica: Benzol, toluol, xilo1 y cimol; acción; Sal de Camot; Líquido bromoarsenical; Forúnculos de la cara: tratamiento; Hipo incórcible: tratamiento; Azucar; acción sobre las secreciones, por el doctor Rodríguez Ruiz. — Revista de Higiene: La alimentación madreña en los sanos y los pelagrosos; Biberón; capacidad; Hipohidratación en los niños de pecho; Hormigón; accidentes profesionales causados por los polvos y vapores, por el doctor Rodríguez Méndez. — Las recientes adquisiciones en el dominio de la parálisis general, por el doctor Bonhomme. — Noticias científicas: Mortalidad por el cáncer en Nueva York. Cocciogonia.— Formulario. — Revista crítica bibliográfica, por el doctor R. Rovira y Oliver. — Publicaciones recibidas. — Objetos recibidos

ALGUNAS APLICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL EN LA PRÁCTICA ORDINARIA
POR EL
DOCTOR G. ESTAPÉ
Cirujano del Hospital de la Santa Cruz de Barcelona

Actualmente la anestesia local que tiene más adeptos, es la que se consigue mediante la inyección de determinadas soluciones en el espesor de los tejidos.

Las sustancias que sirven de base a estas soluciones son muchas, pero las más usadas, por sus mejores cualidades, son la cocaína, la estovaina y la novocaina.

La cocaína tiene magníficas propiedades anestésicas y se administra en soluciones de rotulación distinta según los usos a que se la destina.

No hablaré de la acción anestésica, que por simple contacto, la solución de cocaína posee sobre las mucosas. No es este nuestro objeto; sólo de paso diré que en este especial modo de anestesiar, su acción es tanto más rápida e intensa cuanto más concentrada sea la solución (5 por 100, 10 por 100, 15 por 100) que se emplee.

La cocaína en inyección anestesia perfectamente los tejidos que imbe, si bien posee dos propiedades que la hicieron siempre temible: la toxicidad en cantidades superiores de 4 a 5 centigramos y la alterabilidad a temperaturas que pasen de 80°, imposibilitando su perfecta esterilización.

La toxicidad de la cocaína, no permitiendo cantidades superiores a 5 centigramos redujo su radio de acción, pues no era posible anestesiar grandes extensiones de tejidos; de aquí que sólo se empleara para anestesias cutáneas, en las que se insensibilizaban las terminaciones nerviosas de la piel.

Mausel hizo se ensanchara el radio de acción de la cocaína con el descubrimiento de la propiedad que tiene «que en igual cantidad
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es más tóxica administrada en solución concentrada que diluida»; permitiendo así en soluciones débiles inyectar más cantidad de cocaína, y extender más su acción anestésica por la mayor cantidad de disolvente.

Con todo, hasta que Schleich no preconizó su procedimiento de anestesias sucesivas para darla a los tejidos más profundos, no adquirió gran importancia la cocaína en cirugía.

Schleich llevó los efectos anestésicos de la cocaína a la profundidad de los tejidos anestesiando sucesivamente las capas que iba descubriendo, por infiltración de los ramos terminales nerviosos que en ellos existían. Este procedimiento (aún en boga) obliga a operar en plena infiltración de tejidos, pues fuera de ella no hay insensibilidad.

Además, posee otros inconvenientes de suma importancia en cirugía: 1.º la corta duración de sus efectos, pues no persisten más allá de quince o veinte minutos; 2.º el tiempo que debe invertirse en las anestesias sucesivas para una misma operación.

Mientras no se conoció sustancia mejor, a pesar de sus inconvenientes, su uso se generalizó y se recurrió a la cocaína en operaciones pequeñas y en las que era difícil o peligrosa la anestesia general.

Con soluciones de cocaína se observó que, inyectando los troncos nerviosos, se anestesiaba todos los tejidos que por debajo de él eran inervados. Así se explica que Obert y Pernice anestesiaran un dedo por medio de inyección en los troncos nerviosos que lo inervaban.

Queriendo dar mayor alcance a la anestesia local, se quiso anestesiar otros órganos buscando los troncos nerviosos que los sensibilizaban, pero resultando difícil descubrir los troncos profundos, se inyectó alguna vez en la periferia del mismo por equivocación y observando fenómenos de insensibilización condujo a Hall a intentar con idea preconcebida la infiltración perinerviosa troncular del infraorbitalio. La anestesia fué total, profunda y duradera en todas las ramas del mismo.

En el terreno de la experimentación se encontró otra sustancia anestesiante que era superior a la cocaína, por ser menos tóxica e inalterable a la temperatura necesaria para la esterilización de sus soluciones: me refiero a la estovaina.

Esta sustancia, menos de la mitad tóxica que la cocaína asociada a la adrenalina, permitió mayores anestesias y más duraderas, pues la suprarrenina hace más persistente la acción del anestésico.

No obstante, el descubrimiento de la estovaina constituyó un gran progreso para las anestesias parciales intrarraquídeas, en las que precisa pocos centigramos para conseguir este objeto, y en las que es de absoluta precisión sea la solución completamente esterilizada, cosa no conseguible con la cocaína.

En las anestesias locales extensas, por ser aún bastante tóxica, no daba los resultados apetecidos a causa de tener que limitar su introducción dentro del organismo al igual que la cocaína.

Aprovechando los hechos de las inyecciones perifronculares anestesiantes y el descubrimiento de un anestésico veinte veces menos tóxico que la cocaína, con acción mucho más duradera, Braun de Bhaú ha llegado a instituir un método que es de gran utilidad en
Gaceta médica catalana (1915-01-31 00:00:00), página 1

GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: Sobre la importancia y moderna necesidad de la historia de la ciencia y como caso particular de la historia de la química y ramas derivadas entre las que se encuentra la farmacia, por el doctor don Agustín Murua Valerdi. — Estudio de la limpieza pública en Barcelona (conclusión), por el alumno Gerardo Delmás Demetz. — La herencia de una enfermera. (Nota clínica), por el doctor Rodríguez Méndez. — Revista de medicina: Tratamiento del enfisema con asma y bronquitis crónica; Tratamiento de la apendicitis crónica, por el doctor R. Rovira y Oliver. — Revista de terapéutica: Cloruro de sodio: su influencia en el recambio; Colirio de Pawlewskis; Cura capilar del profesor Lassar; Antiasmáticos del doctor Daam; Aceite de vaselina bismutada; Congelaciones: tratamiento, por el doctor Rodríguez Ruiz. — Revista de infecciones: Poliomielitis: etiología; Escarlatina: bacilo fusiforme; Pelagra: ¿Zelismo o pelagra? Pseudorabia; Tuberculosis, por el doctor Rodríguez Méndez. — Gangrena de la pulpa dental: etiología, por el doctor Beretta. — Noticias científicas: Tratamiento de las grietas de los pechos con el hemostil; Hipofisítes cerebral; Cereales descortezados: sus peligros como alimentos exclusivos. — Formulario. — Revista crítica bibliográfica, por el doctor Coll y Bofill. — Nuestra correspondencia con la prensa. — Objetos recibidos

SOBRE LA IMPORTANCIA Y MODERNA NECESIDAD DE LA HISTORIA DE LA CIENCIA Y COMO CASO PARTICULAR DE LA HISTORIA DE LA QUÍMICA Y RAMAS DERIVADAS ENTRE LAS QUE SE ENCUENTRA LA FARMACIA (1)

POR EL ACADÉMICO NUMERARIO
DOCTOR DON AGUSTÍN MURUA Y VALERDI

Señores Académicos:

Nuestro insigne colega de la Real Academia de la Historia, el doctor Adolfo Bonilla y San Martín, dice, a la cabeza de su obra hermosísima, Historia de la Filosofía, cosas tan acertadas acerca de la tesis que pretendo desarrollar, compelido por acontecimientos recientes en nuestros centros oficiales de enseñanza que, para la historia de alguno de ellos, no han de ser ciertamente episodios gratos, si bien muy acordados, por otra parte, con nuestra presente lamentable cultural decadencia, que no pudiera hallar otras de mayor enjundia para la introducción de mi trabajo:

«No hay labor más desinteresada que esta de saber, y no hay, por tanto, labor más bella. No es útil, no sirve para otro fin, porque ella es fin en sí misma; por eso es grande y aun divina». Con estas hermosas palabras se adelanta Bonilla al juicio lamentable, a fuer de egoísta, de los que prefieren a los conocimientos de la ciencia pura, aquellos otros más positivos de la utilitaria; menospreciando, en consecuencia, los conocimientos históricos.

Y, «es singular — añade — el fenómeno de que la elevación de un arte, o disciplina cualquiera, esté en razón inversa de su utilidad para satisfacer las necesidades de la vida. Nada más útil, en este concepto, que el arte de cocina; pero de Martínez Motiño (el que así lo

(1) Memorias de la Real Academia de Ciencias y Artes de Barcelona, Tercera época. Volumen XI, n.º 11. — Leída en la sesión del 28 de marzo de 1914.
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en que con tal conducta se deshonran ante sus contemporáneos y de un modo definitivo ante el juicio de la posteridad.

No faltará quien diga, desde luego fuera de esta Casa, que algunas de las opiniones expuestas, lo son con harta crudeza, si se tiene en cuenta el carácter neutral de una Academia científica; mas los que tal opinen olvidan seguramente que en la ciencia influye la moral de las sociedades que la cultivan y que si ésta es deficiente, han de serlo también las manifestaciones culturales de la época. Corresponde, por tanto, a estos Centros, no sólo la crítica científica y el impulsar directamente el desarrollo de la cultura, sino también la crítica de la moral ciudadana en cuyo marco ha de desenvolverse el proceso de la civilización. Sirva lo dicho, también, como desagravio a la opinión alarmada de España y de la Europa culta por los hechos menospreciadores de nuestra cultura histórica ha poco intentados en nuestro país. Sin olvidar tampoco, que desde este sitio hablamos, no para zaherir a contemporáneos nuestros, sino para la posteridad que ha de juzgar nuestras obras. Sólo siendo sinceros, dignos, inflexibles, valientes en la exposición de nuestras ideas, cumplimos con nuestro deber social y adquirimos derecho en lo que a nosotros atañe, en medio de las faltas y decaimientos presentes, a la indulgencia de la Historia.

Apartando la vista de personalismos y miserias propias de los hombres pequeños, perseveremos, sí, señores académicos, en el sereno cultivo de la ciencia y de su historia; consagremos a objeto tan digno de la mentalidad humana, sin parar mientes en que se nos haya desconocido el derecho que nos daban las leyes a profesor tal asunto desde una cátedra oficial, y sin remuneración alguna, sin necesitar para ello magisterio alguno que venga a disminuir el significado de nuestro desinterés y de nuestro altruismo, sucesores de nuestros gloriosos antepasados de la Conferencia Física experimental en esta Real Academia, a ejemplo de la novísima orientación que en Europa se observa, cultivemos, a compás de otros nobles asuntos, la historia de ciencias y de artes; que ella es lo más filosófico, lo más digno, lo más fecundo de nuestra misión. Y sirva éste mi pobre elogio de la Historia de la Ciencia, de confirmación a la modestísima labor que periódicamente os ofrezco respecto a ella y en la que me propongo perseverar siempre que mis ocupaciones profesionales me lo consientan, confiando como de costumbre más en vuestra benevolencia que en mis fuerzas escasas.

ESTUDIO DE LA LIMPIEZA PÚBLICA EN BARCELONA (1)

POR EL ALUMNO
GERARDO DELMÁS DEMETZ

Descartada la incineración y la evacuación rápida por chimeneas colectoras, no hay medio de evitar que, en el intervalo de la recogida periódica para ser alejadas de la ciudad, se guarden o almacenen las basuras en los propios pisos.

(1) Conclusión. — Véase el número anterior.
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necieran en ellas el menor tiempo posible, quedando los vecinos superditados al paso de los carros de transporte para sacar aquél de las habitaciones y volverlo a entrar, mientras que si se sitúan en lugares a propósito de la planta baja, pueden depositarlo y recogerlo de dichos lugares con la anticipación y retraso que más les convenga.

Siguiendo en nuestra marcha el camino de las basuras, pasemos ahora a la manera de vaciar los cubos en los carros.

Por de contado que esta operación no corresponde a los vecinos, sino a los empleados del servicio. La condición sanitaria, respecto al particular, es indudablemente que no se levante polvo durante el vaciado. Esto exige especiales disposiciones del cubo y del carrojaje.

El carro y cubo Ochsner satisface todas las necesidades que pueden apetecer. Es el mejor de todos los sistemas conocidos. La cubierta de este carrojaje, en forma de ángulo obtuso, forma dos pendientes con siete travesaños de hierro T, los cuales dan lugar a la formación de doce campos o espacios, seis en cada lado, con cubierta de plancha de hierro. Seis de éstas, alternadas, son de una pieza y fijas, y las otras seis están divididas en tres partes, de las cuales la primera y la tercera están fijas y los travesaños y la del centro pueden correr por unas ranuras y colocarse sobre la tercera; a la primera va unida una barra que sale al exterior. El cubo, de forma cuadrada por arriba, que ha servido para bajar las basuras de los pisos y en cuya tapa hay un gancho, se coloca tapado sobre el carrojaje, de tal manera, que el gancho se coja con la barra anteriormente citada, con lo cual queda sujetada la tapa. Entonces se empuja el cubo hacia la cima de la cubierta del coche; el cubo empuja a su vez la tapa del coche, colocándose abierto sobre la abertura de aquél y tiene lugar el vaciado. Al volver a tirar del cubo se cierra ésta y queda también cerrado el cubo. El carrojaje es sólido, de buena construcción, sus dimensiones se han mantenido dentro de los límites corrientes y su aspecto es en extremo agradable.

Como se ve, estos carros y cubos realizan el ideal higiénico. El único inconveniente estriba en que los cubos deben ser todos construidos en su cubierta con arreglo al mismo modelo, puesto que deben adaptarse a mecanismos del carro, resultando algo caótico con relación al coste de un cubo ordinario; presentándose el problema de quienes deben adquirir estos cubos. Entendemos que debe resolverse adquiriéndolos los propietarios de las casas y suministrándolos a los inquilinos como accesorios de la habitación.

De propósito hemos dejado de hablar hasta ahora respecto a las horas de recogida, a fin de que no extrañe a nadie si señalamos todas las horas hábiles del día, que a esto se puede llegar con el carro y los cubos antes presentados, ya que en todo momento se cumple la prescripción del Congreso de Higiene de Bruselas de que «la recolección y transporte ha de practicarse de tal manera, que ni el aire, ni las personas, ni los objetos estén expuestos a ser manchados o infectados, ni puede hacerse referente a dichas operaciones ninguna observación de orden higiénico ».
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Como resumen de cuanto llevamos dicho, a propósito de limpieza domiciliaria, resulta: Que el servicio de extracción de basuras actual debe desecharse por completo e implantar el nuevo bajo las siguientes bases:

1.a Se prohibirá en absoluto la construcción de depósitos fijos de basura en las cocinas u otras habitaciones. Las basuras deben depositarse en recipientes metálicos patente Ochsner, que se colocarán en galerías, patios interiores u otros locales ventilados.

2.a La extracción de las basuras se efectuará diariamente en todas las casas. A este efecto, antes de la hora de paso del carro de recogida (de lo que tendrá noticia), por los vecinos deberán bajarse los recipientes en que aquéllas están contenidas, depositándolos en sitios convenientes de la planta baja del edificio.

3.a La recogida tendrá lugar por la mañana y por la tarde en carros patente Ochsner.

La dificultad que lleva consigo el sistema, es la oposición, por una parte, de los propios vecinos, mal acostumbrados como está la generalidad a que respecto a basuras no tienen que preocuparse más de que amontonarlas en un rincón de la cocina, y, por otra, a causa de la oposición de algunos propietarios que no se avendrían a realizar el gasto, aun siendo éste insignificante, que representa suministrar cubos especiales a los vecinos.

Esto ocurriría, y no sería la primera vez que disposiciones de este género, aconsejadas por la ciencia en beneficio de la salud pública, crearán situaciones anómalas y difíciles, estrellándose ante la resistencia de intereses particulares y ante la falta de energía de las autoridades.

Mas nosotros estamos muy lejos de aconsejar medidas radicales que, por otra parte, en este caso, no son indispensables, sino que teniendo por bueno lo de «piano, piano si va lontano», variámos nuestra primera proposición en el sentido de elegir un sistema de recogida domiciliaria perfectible. Es como sigue:

La disposición, esencialmente sanitaria, de guardar las basuras en depósitos movibles, impermeables y con tapas que cierren lo más herméticamente posible, subsistirá, por ser, sin duda alguna, altamente higiénica; pero estos depósitos podrán ser de cualquiera forma y tamaño, siempre que sean manejables, aconsejándose la forma tronco-cónica de base mayor hacia arriba.

Los encargados de la extracción subirán a recoger las basuras que los vecinos vendrán obligados a entregarles en la puerta de los respectivos pisos, transvasándolas al recipiente que ellos llevarán consigo.

Se tiene así, respecto al procedimiento actual, que con nuestra nueva solución no se causa a los vecinos más molestia que la de trasladar sus barreduras desde el sitio en que las guardan hasta la puerta del piso, y esta molestia es poca si se tiene en cuenta que las tienen previamente recogidas en los cubos. Es más, dicha molestia deja de ser tal para muchos que ya tienen la costumbre de obrar como aconsejamos, no permitiendo la entrada en las habitaciones al encargado de la extracción.
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poco más que una vigésima parte de la cubierta, pues ésta es, aproximadamente, la relación entre las superficies de un orificio y toda la parte superior del vehículo.

Como medio de ir perfeccionando el sistema hasta llegar al propuesto en primer lugar, creemos que podría hacerse un llamamiento a los propietarios y vecinos para que adquirieran los cubos Ochsner y se comprometan a bajarllos a la planta baja del edificio, tal como se pide en la primera solución; la higiene va teniendo cada día más adeptos y, o mucho nos engañamos, o algunos responderían a la invitación; a todos aquellos vecinos que, por no guardar durante la noche las basuras en sus casas, las depositan en la vía pública, contraviendo las ordenanzas municipales y con peligro de ser multados, nada les costaría hacer uso de un cubo Ochsner, que podrían bajar por la noche al local habilitado para ello, a las familias pudientes nada les costaría ordenar esto último a sus sirvientes. Una propaganda razonada del sistema, sin duda alguna haría prosélitos; los unos arrastrarían a los otros. Y cuando hubiese un número relativamente considerable que lo practicaran, sería ocasión de imponerlo a toda costa, dando un plazo prudencial para la transformación.

Todo cuanto llevamos dicho a propósito de extracción de basuras domésticas lo ha sido en relación a aquellas que más tarde, tratadas convenientemente, han de ser utilizadas como abono. Para las que tienen que ser destruidas, como son las de hospitales, casas de beneficencia, clínicas, etc., el sistema de extracción debe ser aún más higiénico.

A esto se llega por medio de carros y cubos, procediendo como sigue: Se entregan a dichos establecimientos el número de cubos que se estime necesarios; en la casa, a medida que los tienen llenos, los cierran; diariamente pasa el carro, recoge los cubos llenos y deja otros tantos vacíos; llegado el carro al parque de tratamiento de basuras, entonces es cuando se abren dichos recipientes para inmediatamente verter su contenido en los hornos de cremación; luego pasan a la desinfección y lavado, quedando así dispuestos para nuevo servicio.

Servicios similares
Urinarios. — Estiércoles. — Animales muertos

URINARIOS PÚBLICOS. — Es indiscutible que el procedimiento más sencillo y eficaz para prevenir la formación del sedimento de orina y del carbonato amónico, que se desarrolla a expensas de la urea, es el empleo del agua. El agua es y será siempre el principal factor de salubridad cuando exista en abundancia; ella es, únicamente, la que permite satisfacer el gran principio higiénico de arrastrar lejos, rápida y completamente las inmundicias, impidiendo a la vez, de un modo racional y seguro, el paso de los malos olores y emanaciones insalubres. Hoy día puede decirse que no se instala un urinario público sin que se le provea de un gasto de agua que continúa o periódicamente dé lugar a un autolavado de las partes más mojadas por la orina.
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Mas, esto no basta. Unas veces por falta de cuidado en las personas, y siempre porque se producen salpicaduras al chocar la orina contra las paredes, ocurre que también queda mojada mucha superficie del piso, a la que no llega el agua para realizar su misión; estas porciones darán lugar al desprendimiento de olores nauseabundos, que haciendo molesta la estancia en el local, precipitarán las evacuaciones y contribuirán a que resulte más inmundo. De ahí la necesidad de un asiduo lavado de estas porciones y, en general, de todo el interior del urinario, por medio de líquido desinfectante, evitándose, al propio tiempo, que el calzado transporte a otros lugares las sustancias orgánicas y restos infectos que, de otro modo, allí se irían acumulando.

Dicho lavado y desinfección han de constituir uno de los servicios anexos al de la limpieza, debiendo advertir que ha de desaparecer al cómodo procedimiento de evitar que se noten los malos olores de los orines en descomposición por medio de otro mal olor, resultando del empleo del cloruro de calcio, que no sólo molesta al olfato, sino también la vista.

Para esta limpieza complementaria de los urinarios conviene usar fuertes disoluciones desinfectantes que, por medio de un aparato mezclador, se inyectan, en cantidad variable a voluntad, en el agua que se utiliza para aquella operación. Al principio se carga el agua de bastante cantidad de desinfectante y al final se hace que corra por la superficie agua sola y así queda el urinario perfectamente limpio.

Igual método debe emplearse en el lavado y desinfección de paradas de carruajes, desagües de calles, callejones, rincones de mercados, y, en general, donde se acumule mayor cantidad de inmundicias de las que se descomponen con facilidad.

Estos lavados deben tener lugar por lo menos una vez al día, durante la noche o la madrugada.

TRANSPORTE DE ESTIÉRCOLES. — La municipalización del servicio de transporte de estiércoles es conveniente, ya que las excretas de los animales dan lugar a fermentaciones putridas, que hacen necesario alejarlas de las viviendas antes que la descomposición se inicie y evitar las infiltraciones en el terreno, que podrían contaminarlo, e igualmente pueden contener gérmenes contagiosos, no sólo para el propio ganado, sino hasta para las personas.

Por lo tanto, será medida sana reglamentar dicho servicio, obligando a que sean transportadas en mejores condiciones de salubridad que ahora, haciendo que los carros sean completamente cerrados y desinfectados.

A este fin, hay carros para transporte de estiércoles sólidos, como son los de ganado caballar, mular, etc., y otros para estiércoles líquidos, como, por ejemplo, los de establos de vacas. El primer tipo de carro es de madera, forrado interiormente de plancha de palastro en su parte superior y de plancha gruesa en su parte baja; el segundo es todo de hierro. En aquél se facilita la descarga por tener el fondo in-