Gaceta médica catalana (1915-03-15 00:00:00), página 30

más aparente que real. El período de incubación puede ser muy silencioso, puede acompañarse de malestares lo bastante vagos para no alarma mucho al enfermo; pero la indagación de los antecedentes, un interrogatorio minucioso, permitirán con frecuencia reconocer, antes de la explosión aparatoso de un síntoma, el trabajo preparatorio del Eberth.

Se puede, pues, admitir, en la práctica, que un período de incubación, más o menos largo, más o menos franco, marca siempre el comienzo de las formas corrientes y que la misma insidiosidad de los fenómenos caracteriza suficientemente el proceso ebertiano para decidir un diagnóstico precoz, y muy pronto, una acción terapéutica racional, de la cual dependerá la benignidad de la infección.

PERIODO DE OPOSICIÓN.—Período prodromico de los autores. Es la fase de las oscilaciones progresivamente crecientes de la curva térmica. Se caracteriza por la persistencia, mucho más aún que por la exageración de los fenómenos del período precedente, que adquieren, desde este instante, por su agrupación, la importancia de los verdaderos signos de certeza; y vamos a ver como se desarrollan los otros.

El bacilo de Eberth ha colonizado en el intestino, ha invadido los folículos cerrados, las placas de Peyer, el tejido linfóide submucoso. Por la doble circulación, linfática y sanguínea, tiende a invadir la economía entera. Una primera barrera, el hígado, se levanta contra el invasor y sus toxinas. Inspeccionad el hígado: está aumentado. Está aumentado antes que el bazo, que está casi siempre disminuido al comienzo de este período por cierto grado de distensión gaseosa del estómago. La percusión retrohepática, practicada con la última falange del dedo medio, montado sobre el índice, acusa este aumento de volumen, que no es siempre apreciable por un desbordamiento del lóbulo derecho por debajo de las costillas. La exploración subcostal, practicada previa relajación de los músculos rectos abdominales, demuestra, además, que el hígado está doloroso, sobre todo en el hueco epigástrico. La auscultación del tórax por detrás revela, casi siempre en este período, en la base derecha, una zona de estertores crepitantes finos, algunas veces frottes pleurales, más o menos discretos, que pueden quedar reducidos a un sencillo deslizamiento sedoso de las pleuras, al final de una inspiración fuerte.

Esta zona crepitante suprahepática es un signo de simpatía abdominal, que adquiere, a nuestro modo de ver, un gran valor por su frecuencia, en ausencia de todo otro fenómeno pulmonar.

Con la ciudadela hepática, que se opone a la invasión sanguínea por la vía de la porta, el organismo ofrece aún, en primera línea de defensa, la protección de su sistema ganglionar mesentérico, que se opone a la invasión por la vía linfática.

En segunda línea, solidarizadas en un mismo esfuerzo de oposición, vienen las glándulas vasculares sanguíneas: bazo, riñones, suprarrenales, hipofisis, tiroides, órganos linfoides; por último, la actividad propia de las células fijas y migradoras.

Y no perdamos de vista, desde este momento, el papel de cada órgano, al cual podrá responder un síntoma, o un síndrome, de una importancia pronóstica capital en el período de estado.

La batalla ha empezado. El Eberth no ha roto todavía las primeras líneas; pero sus venenos han sido ya difundidos. Contra ellos, las glándulas vasculares sanguíneas ejercen inmediatamente su acción antitóxica y, por la superactividad de sus secreciones endocrinas, contrarrestando la repercusión de la toxicemia en los diversos aparatos, se esfuerzan en restablecer el equilibrio fisiológico.

El bazo aumenta de volumen; las células migradoras, invalidadas por el primer choque infeccioso, se repliegan hacia este gran ganglio, al cual incumbe la selección de los residuos susceptibles aun de servir, y la misión de enviar tropas de refuerzo. El examen de la sangre revela, desde este momento, una hipoleucocitosis marcada, pero que no tiene nada de específica; las «movibles» van a la vanguardia, ocupan las líneas de contacto y los centros de protección activa.

La toxicemia, incipiente, sorprende la sensibilidad del riñón, que se congestiona y deja filtrar orinas escasas. Este reflejo de cierre cederá bien pronto, si reina solidaridad entre los órganos eliminadores o destructores de toxinas. En caso contrario, el riñón permanecerá sordo a las impulsiones de una sangre hipertóxica y la rareza persistente de la orina será un síntoma del peor augurio.