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Gaceta médica catalana (1915-04-15 00:00:00), página 6

frase vulgar, puestos que son inútiles cuantos ungüientes, ceratos y pomadas disponen los médicos y componen las curanderas del país.

No conduce nunca a la muerte y acaba por cicatrizar más tarde o más temprano. Su rebeldía ha dado origen al nombre con que la han bautizado los alpujarreños: la llaman pupa viva.

Tales son mis tres primeros casos de botón de Oriente. Creo injustificado fundamentar en ellos ninguna conclusión definitiva, que aplazo para cuando reúna un número más considerable, y espero hacerlo en breve, porque la enfermedad, repito, es bastante frecuente. Falta divulgar su conocimiento entre los médicos, para que éstos aprendan a separarla de la tuberculosis y de la sífilis. Cuando tal objeto se consiga, se verá que el botón de Oriente, como el kala azar, la disentería amibiana, y tantas otras afecciones, no tienen de exóticas más que el calificativo con que las distinguen los autores de patología.

El doctor Camacho, de Almuñecar, ha aislado también, en su demarcación, unos cuantos casos de la dermopatía que me ha ocupado (1).

Granada, noviembre de 1914.

LA EPIDEMIA DE FIEBRE TIFOIDEA (2) DE BARCELONA

El bacilo tifoideo

Es el bacilo tifoideo uno de los mejor conocidos en todos conceptos. Quizá se ha pasado por ello mismo un poco del límite y se le describe con caracteres casi matemáticos, incommovibles.

Sus semejanzas, por no decir su parentesco, con otros más o menos afines, han mantenido y mantienen ciertas dudas, que el laboratorio se esfuerza en disipar.

Pasados los tiempos etiológicos de las constelaciones médicas y químicas, del quid ignotum, de la materia pecante, de los miasmas, de los presuntos seres invisibles, de la ingestión de las aguas pútridas (Stick y Panam), de la autotifoidización por quedar retenidos los desechos producidos en abundancia por el exceso de trabajo físico (Peter), del origen espontáneo por fermentación de las materias orgánicas (Murchison), suposiciones en que hay algo provechoso y que revelan el gran poder observador de los antiguos higienistas y clínicos, se llegó a mayor precisión: a las ideas de Pettenkofer sobre el origen telúrico de la fiebre tifoidea, y a las de Budd (1856), quien dió gran importancia al agua como vehículo y quien afirmó resueltamente que toda fiebre tifoidea procede de otra, que no existe la infección sin contagio, directo o indirecto, y que las evacuaciones intestinales son el único medio de propagación.

Con estos precedentes, que contienen una gran parte de la verdad, se llega a Eberth, quien, en 1881, al descubrir el bacilo tifoideo en cortes del hazo, ganglios mesenterios y placas de Peyer de los

(1) Véanse Los Progresos de la Clínica, núm. 19, 1914.
(2) Continuación.—Véase el número anterior.
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cuyos términos principales son los gérmenes antes dichos, el Bacillus enteriditis de Gärtnner y otros que expondré en breve.

La clínica, aparte de lo que le enseña el laboratorio, sabe que el paratifóide A produce un estado infectivo análogo a la fiebre tifoidea, pero menos grave y sin lesiones en las placas de Peyer y en los ganglios mesentéricos; sabe que su período prodromico es más corto; que generalmente no tiene escalofrío inicial; que de ordinario faltan el herpes labial, el dolor en la nuca y las epistaxis; que la lengua es menos seca y menos acentuado el estupor; que son más frecuentes los vómitos y la ictericia; que antes de todo otro transitorio intestinal suele haber diarrea abundante, mientras que en la fiebre tifoidea es la regla que aparezca en el período de estado; que la materia expulsada es de consistencia y color variables y desde luego sin el aspecto que tiene en la infección eberthiana y sin las manchas especiales que deja en las ropas; que la temperatura es menos alta, con oscilaciones menos regulares, y tiende a la resolución en lisis; que el bazo no aumenta tanto de volumen; que la evolución es menos cíclica y, por lo común, más corta; que son raras las complicaciones, en especial las hemorragias y la perforación intestinal; que el pronóstico, como se desprende de lo dicho, es más benigno; que las lesiones son escasas, más difusas...

Alguien ha preguntado ¿las fiebres tifoideas pequeñas, la fiebre mucosa, el empacho gástrico febril y otras formas descritas por los clínicos antiguos y aceptadas hasta hace poco como entidades de la práctica, serían producidos por este paratifóide?

Clínicamente hay dudas en algunos casos: el bacilo tifoideo puede limitarse a producir formas ligeras, cortas, sin complicaciones, sin casi fiebre o poco duradera y hasta sin ella, y los paratifóideos suelen determinar formas graves, de aspecto imponente por lo tóxicas.

De todos modos con la serorreacción y los hemocultivos podemos orientarnos. Tal vez con el tiempo sea dable constituir cuadros clínicos más acabados.

Desde los puntos de vista epidemiológico y profiláctico es importante el deslinde entre estas formas morbosas; más lo es aún si pensamos en las posibles confusiones de la fiebre tifoidea con ellas, con la colibacilosis, con la disentería bacilar, con algunas intoxicaciones carnaeas u otras, con ciertas septicemias, etc.

El paratifóide B es el que determina la intoxicación con las carnes. Es el llamado B. enteriditis por Gärtnner, que por su mayor complejidad se ha querido dividir en dos tipos distintos: el de Gärtnner y el de Artyek, ambos aglutinables por los sueros tifoideo y paratifóideo.

Hasta aquí lo averiguado en el hombre. Si a los mencionados microbios unimos los encontrados en los animales, algunos de ellos nocivos para el hombre y que tal vez algún día se pruebe pueden también ser otros patógenos para nuestra especie, como se ha visto con diversos gérmenes, las dificultades serán mayores.

Me limito a consignar la lista de los mejor conocidos:

Bacilo de la psitacosis.
» del hog-cólera.
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Bacilo de la septicemia de los ratones (B. typhi murium, de Löffler, que lo tiene por un colibacilo; tal vez sea él mismo que el B de Danysz para matar ratas).
» de la diarrea blanca de las terneras.
» » septicemia de las terneras.
» » » » varios pájaros.
» » » » los ratones.

Todos los cuales, con los paratifoiodeos, constituyen la numerosa familia de las salmonelosas.

El tema se ha embrollado más en estos tiempos. Castellani descubrió en Ceylán (1905) el Bacterium columbense y más tarde (1911) el Bacillus asiaticus I y el II, productores de un cuadro semejante al de la fiebre tifoidea prolongada, sobre todo el primero, pero sin petequias, ni abultamiento del bazo ni enterorragias, y con reacción negativa respecto a la fiebre tifoidea y al paratifoidismo. En su concepto los tres son distintos entre sí, pero presentan muchas analogías con los bacilos del grupo tifocili y el disenterico, a lo menos morfológicamente. Más recientemente Fulle (1915), que ha estudiado estos microorganismos, especialmente por lo que se refiere a la aglutinación y a la desviación del complemento, cree se trata de tres especies bacterianas nuevas, distintas de los bacilos tifoideos, paratifoiodeo y disenterógeno. Veremos lo que resulta.

Como se ve, la madeja se enreda más cada día y los cabos sueltos se multiplican con abrumadora frecuencia. No debe extrañar : hace tiempo se dijo que los microbios eran infinitamente pequeños por su volumen e infinitamente grandes por su número. El concepto se confirma por modo continuo. Las clasificaciones van resultando de día en día más difíciles. Si lo son en los vegetales grandes, cuyos caracteres no cuesta gran trabajo apreciar y cuyas condiciones de existencia en su medio natural son menos cambiables ¿cómo no han de serlo en los microbios, cada una de cuyas circunstancias exige estudios especialísimos y no ciertamente en su medio propio sino en el que el bacteriólogo le prepara a su antojo?

Abandono este terreno y vuelvo al bacilo tifoideo, cuya numerosa parentela me ha distraído un momento.

Del bacilo tifoideo sabemos muchas cosas e ignoramos otras.

Sabemos que es bastante pequeño, y que sus dimensiones varían frecuentemente (de aspecto diplocócico en los cultivos jóvenes; grueso y corto, rechoncho, en el agar-agar y patata ; delgado y corto en el caldo ; alargado y con filamentos en los cultivos viejos); que en las aguas es, por regla general, más corto y más grueso; que presenta, como todos los seres, formas degenerativas ; que por lo común está aislado o bien se juntan dos ; que es movible, pero con distinta energía ; que es ubicuitario, mejor dicho que acompaña al hombre sano, enfermo, convaleciente o curado, que así lo puede sembrar por todas partes ; que es virulento por modo muy variable, según la especie zoológica (el hombre en primero y casi único lugar ; después algunos monos superiores: macaco, chimpancé, por ingestión; en algunos animales por inyección intravenosa produce un cuadro morboso, no el tifoideo, y hasta la muerte) y según la inmunidad
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GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: El tatuaje en el loco, por Israel Castellanos. — La epidemia de fiebre tifóide de Barcelona: estudio general y de aplicación (continuación), por el doctor Rodríguez Méndez. — Revista de medicina: Transmisión de la tuberculosis por los esputos; La taquicardia paroxística en el ejército; tratamiento de la neuralgia facial con inyecciones de salicilato sódico y estovaina en el conducto infraorbitario, por el doctor R. Rovira y Oliver. — Revista de terapéutica: Conjuntivitis; tratamiento; Laringitis catarral y laringitis de los profesionales; tratamiento, por el doctor Rodríguez Ruiz. — Revista de infecciones: Abscesos disenterícos del hígado: etiología y patogenia; Cólera; Lepra de las ratas; Micrococo melitense; duración de su vitalidad en la leche y en el queso de cabra; Muermo; Peste bubónica; Reumatismo poliartricular agudo; investigaciones etiológicas; Streptobacillus pellegrae, por el doctor Rodríguez Méndez. — Contra las inoculaciones antirrábicas. Como se perpetúa el error, por el doctor Carlos Ruata. — Noticias científicas: El índol y sus derivados; Infección del hombre con el bacilo de la tuberculosis bovina. — Revista crítica bibliográfica, por el doctor Rodríguez Méndez. — Nuestra correspondencia con la prensa — Objetos recibidos. — Advertencia —

EL TATUAJE EN EL LOCO (1)

POR
Israel Castellanos
Profesor corresponsal del Instituto Español Criminológico de Madrid

Por la predilección del tatuaje — dice Lombroso — se puede distinguir al delincuente del loco (2). El criminal lo usa como un blasón, para grabar sobre su piel la violencia de sus pasiones y su orgullo desmedido. El enajenado, que raramente se tatúa, sólo lo utiliza para simbolizar su delirio o su religiosidad. No rinde el loco culto a la venganza, ni tiene sentimientos tan duros como el criminal y, por ende, en ellos, el tatuaje en vez de ser zoológico o de amenaza, es místico y conmemorativo.

Es rarísimo el uso del pintarrajo por el vesánico no delincuente, y solamente en los manicomios de criminales se encuentran en muy pequeña escala locos taraceados. Ferri y Algeri, en el Frenocomio de Montelupo, sólo pudieron observarle en los procesados. Igualmente, en el Asilo de dementes de Cuba (Mazorra), sólo he podido hallar once sujetos con tatuajes, pertenecientes a la sección de locos criminales. Los once enajenados, etnológicamente, se distribuyen así:

Negros .................. ............................................. 4
Mestizos .................. ............................................. 4
Blancos .................. ............................................. 3

Si la presencia del tatuaje guardara relación con el número de asilados, los blancos debieran tener el predominio; pero no ocurre así. Los mestizos, cuya existencia actual es la mitad de los negros en la susodicha sección, presentan igual número de locos pintarrajeados que éstos. De lo cual se deduce, que la raza, aun en psiquiatría, tiene

(1) Comunicación al III Congreso Médico Nacional Cubano.
(2) L’Uomo delinquente, Turin, Vol. I, 377. 11, 295.
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Dos-Aguas (Valencia), el Inspector provincial de Sanidad, doctor Torres Babi, propuso al catedrático de Sevilla, doctor Salvat, en agosto de 1912, inmunizar a todos los que quedaban sanos, unos 260 desde los dos a los sesenta años, y hasta algunos que estaban al comienzo de la infección. Ninguno de aquéllos fué contaminado y en los enfermos fué más benigno el padecimiento.

En la provincia de Alicante, según nota del doctor Gadea, Inspector provincial de Sanidad, fueron inoculados, durante el año 1913, hasta 478 individuos de 8 a 50 años, con éxito favorable, por lo cual opina que esta profilaxia debiera ser obligatoria. Ha continuado el uso de esta práctica como hecho individual, pero en Sella ha sido colectivo.

Peseit inyectó a 624 individuos de los recogidos en el Asilo de mendicidad de San Fernando, de Sevilla, valiéndose de un preparado que substancialmente es el de Vincent. Buen resultado.

Salvat, de Sevilla, inculó (1913) a los catorce alumnos del último grupo de Medicina, que se prestaron voluntariamente a acompañarle a Córdoba, para estudiar la epidemia reinante. A pesar de los repetidísimos contactos y de la permanente exposición al contagio, ninguno de ellos fué invadido. Téngase presente, además, que las inyecciones fueron muy poco anteriores a la partida (cuarenta y ocho horas).

Becares, Inspector provincial de Sanidad, de Orense, hasta fines de 1913, había tratado 120 individuos sanos de 10 a 45 años, sin contratiempo alguno. Continúa las inyecciones.

Fontanals, de Lérida, intentó inmunizar a los habitantes del Valle de Arán para poner coto a la epidemia, pero no pudo obtener el medio profiláctico específico en cantidad suficiente; logrado, al fin, en 1914, con él practica inyecciones en la región, el señor Ademá.

Mientras esto ocurría en el terreno puramente médico, se publicó una Real orden, fechada en 16 de julio de 1913, en la cual se recomienda la práctica de las inoculaciones preventivas, en tiempo de epidemia o de recrudescimiento de la endemia, singularmente en las grandes ciudades, y por modo especial en el ejército y en la armada; se encarga una propaganda activa a los Inspectores provinciales y municipales de Sanidad, y se autoriza a los Laboratorios municipales que cuenten con medios para ello, para que preparen el producto con arreglo al procedimiento que crean preferible.

En nuestro ejército, según el informe del doctor Casares Gil, Jefe de la Sección de seroterapia del Instituto militar de Higiene de Madrid, las primeras aplicaciones fueron hechas en las tropas de Marruecos, en campaña y en un clima de temperatura excesiva, condiciones que determinaron estados reaccionales con más frecuencia e intensidad que de costumbre; en Málaga, a donde iban a parar los enfermos, fué inculada la guarnición, sin aquellas contrariedades; en Madrid fueron inyectados 12 oficiales: uno de ellos médico militar y que había sufrido la fiebre tifoidea cuando joven, tuvo gran reacción, y otro sufrió una «fiebre intestinal» que obligó a abandonar el procedimiento; en La Coruña, a fines de 1913, sometida la guarnición a dicha práctica, no hubo enfermo alguno, a pesar
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de la epidemia reinante, y no se observó reacción; en otros puntos (oficiales y sus familias), se ha realizado también sin consecuencias desagradables; la dotación del navío de guerra Carlos V, antes de marchar a América, quedó inmunizada con buen éxito; a principios de 1914, habían sido inoculados más de 4,500. En vista de los resultados conseguidos, casi desde el comienzo, más y más ventajosos, se dispuso la inmunización de todos los reclutas del ejército de África, hecho que conocen nuestros lectores, por un artículo del doctor Cabanes, pero como el medio cósmico no es de los más favorables, se hace ahora antes de partir para Marruecos y durante el período de instrucción militar. En todas estas inmunizaciones se ha empleado y emplea el agente Vincent polivalente y calculado de modo que contenga cada centímetro cúbico unos 500 millones de bacilos, preparado en el Instituto de Higiene militar.

Según los estados de que diera cuenta el ilustrado médico militar don Juan Ristol, en su conferencia del día 20 de febrero último en la Cámara de la Propiedad Urbana, durante el bienio de 1913 a 1914, el Instituto de Higiene Militar ha suministrado las siguientes cantidades de líquidos inmunizantes:

    Años
    Ampollas
    Estudios individuales
    Total

    1/4 cm.<sup>3</sup>
    1 cm.<sup>3</sup>
    5 cm.<sup>3</sup>
    10 cm.<sup>3</sup>

    1913

    1,265

    1,265

    1914: 1.º semestre

    10
    253
    15,210

    15,473

    1914: 3.º trimestre
    45
    135
    165
    5,709

    6,054

    1914: mes de octubre
    20
    85
    73
    473

    651

    1914: mes de noviembre
    65
    125
    116
    920
    30 (120 ampollas)
    1,346

    1914: 1.ª decena dbre.

    10
    410
    2 (8)

    428

    130
    355
    617
    23,987
    32 (128 ampollas)
    25,217

LITROS DE VACUNA QUE CONTIENEN LAS AMPOLLAS

    Números de ampollas
    Centímetros cúbicos

    23,987 de 10 cm.<sup>3</sup>
    239'870

    617 de 5 "
    3'085

    355 de 1 "
    3'500

    130 de 1/2 "
    0'650

    En 32 cajas individuales
    2'56

    Vacuna remitida en litros
    249'005 litros

Nota numérica del total militar inmunizado en el bienio de 1913-1914 y que pertenece al cuerpo expedicionario de Marruecos y a las guarniciones de Galicia y Cataluña:

    Inoculados con cuatro inyecciones, con intervalos de seis a ocho días cada una
    9,796
    39,184

    Inoculados con tres inyecciones, con intervalo igual de días
    1,408
    4,224

    Suma total de inyecciones

    43,408
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2.º Profilaxia general. — Es fácil establecerla, dado el conocimiento de los hechos que le sirven de fundamento. Pudo titubearse y hasta disparatar en tiempos que pasaron : hoy no.

Hay que cuidar, ante todo, del saneamiento del suelo y del subsuelo con un pavimento seco, impermeable, lavable y poco reducible a polvo en las urbes, y no expuesto a recibir y a albergar el agente patógeno en las zonas de donde viene el agua y en las regiones cuyo subsuelo sirve para instalar el sistema de conducciones desde éstas hasta las casas. Para tales fines constituyen hechos capitales el establecimiento y la no impurificación de la zona protectora, el descenso del nivel del agua telúrica para que no se impregne el subsuelo y quitarle al bacilo la humedad y los materiales nutritivos, y con un sistema de desagües completo y todo lo más perfecto y rápido que sea posible : hacen falta buenas alcantarillas, excelentes cloacas, colectoras grandes y medios para que las aguas sucias no sean nocivas, poniendo en práctica, para ello, alguno o algunos de los procedimientos recomendables y en especial los biológicos, con objeto de que las aguas inmundas no perjudiquen a otras regiones y no vuelvan otra vez los gérmenes a las ciudades.

Por no ser posible este saneamiento hay hoy infección en las trincheras, la hay en los campamentos militares por pocos días que residan las tropas en comarca no habitada (contaminadas casi únicamente por los portadores o por lo que sea); y por no hacerse lo que la higiene manda, hay endemia y epidemia tifoideas en varias capitales, no pocas españolas, entre las cuales, por desgracia, está Barcelona; Barcelona la mal oliente por su suelo podrido y por sus desagües rotos, hechos con conducciones escasas e incompletas.

Donde se obedece a la Higiene y donde se pone por encima de todo «lo primero es la salud,» la infección pierde su potencia malefica y casi queda extinguida. El saneamiento del subsuelo de Londres, el parcial de otras capitales europeas y el notabilísimo de ciertas urbes de América, constituyen prueba decisiva. ¿Por qué no ha de ser realizado en Barcelona lo que se ha realizado en otras partes? ¡Tanto quererla! Hay cariños que matan. ¡Tanto adularla! Hay lisonjas que hacen daño.

La cuestión del agua es de inmensa transcendencia, y a ella dedican preferente atención las ciudades celosas de su bienestar y de su existencia. Nadie discute las inmensas ventajas de tener un aprovisionamiento de agua abundantísima (a lo menos 200 litros por habitante y por día), exenta de gérmenes y de oportuna composición química, recogida, si es posible, directamente del manantial, sin contacto con el aire, vertida en conducciones impermeables de verdad y empujada a gran presión hasta el pie de las casas; si es de río, debe ser desbastada previamente, filtrada, etc., y, en todo caso, ozonizada o sometida a los rayos ultravioletas por sí, a pesar de las precauciones, resultara alguna fisura en cualquiera de los sitios en que pueda ser infecto el líquido.

A ello tienden cuantos pueblos piensan en tan importantes funciones. La reforma que se está efectuando en muchos sitios obedece
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gran importancia y no escaso valor significativo. Si el promedio fuese deducido de los dementes blancos, la cifra sería análoga a la obtenida por distintos observadores en los manicomios europeos. Codelupi, en Italia, obtuvo una proporción de 13'5 por 100 en los epilépticos y locos morales (1). Lombroso notó una proporción mucho menor (2). En cambio, nuestros negros y mestizos locos duplican el promedio de los enajenados blancos.

Los once tatuados se reparten así:

    Mestizos
    Blancos
    Negros

    Procesados
    2
    2
    4

    Epilépticos no delincuentes
    2
    1
    0

Sin diferencias etnológicas, los once sujetos siguen las reglas ya establecidas: los dementes tatuados son delincuentes, o de lo contrario, epilépticos, generalmente. En 278 locos, De Paoli (3), observó 19 tatuados; pero de éstos 19, procedían de la cárcel 11 y 8 eran camorristas. Dos solamente se tatuaron en el manicomio. Uno de ellos se dibujó un Dios en el centro de un triángulo y encima un ángel volando: precisamente su delirio. Livi y Zani se interrogaron por qué sus locos tatuados procedían siempre de la cárcel, y Lombroso, sabiamente, les replicó que el hecho constituía una prueba de la influencia del atavismo sobre el tatuaje, porque la locura es una enfermedad congénita o adquirida, y raramente es atávica. Severi (4), en 1138 locos del manicomio de Toscana, encontró 66 taraceados (5'8 por 100) y excepto 2, fueron todos tatuados en la cárcel. Maraudon de Montel (5) ha notado que los alienados sólo se tatuán cuando quieren simbolizar su delirio.

Sólo 1 negro procesado, de los 11 vesánicos que he podido observar, tiene emblema obsceno: constituido por una mujer desnuda. Los 10 sujetos restantes ostentan dibujos místicos y conmemorativos. Un negro tiene en el tórax a Nuestra Señora de Regla. Otro, un crucifijo que ocupa toda la espalda. Lo más corriente son los lazos e inscripciones; pero lo que llama la atención es la frecuencia de la cruz. Es singular lo corriente que es en los enajenados este signo, observado ya en otros manicomios. Tamburini (6), en 36 locos criminales, encontró uno cuyo capricho se reducía a cubrirse de cruces tatuadas.

La distribución topográfica de los emblemas establece el predominio de éstos en la espalda y en el tórax. Esta enclavación de los tatuajes prueba que en los enajenados no juega la vanidad tan importante papel como en los criminales, pintarrajeados casi siempre en las extremidades superiores. El delincuente cuando «se hace tatuar piensa, generalmente, lucir su adorno las más veces que puede, y para ello ningún sitio mejor que los brazos, frecuentemente descubiertos durante el trabajo, al lavarse y otras mil circunstancias, du-

(1) Cronaca del Manicomio di Montelupi, 1894.
(2) Archivio di Psichiatria, etc. Vol. VII.
(3) Note sul tatuaggio nel Manicomio di Genova, 1880.
(4) Il tatuaggio nel paziente Manicomio di Psichiatria, etc. Vol. VII, pág. 60.
(5) Archivio di Antropologie Criminelle, 1890. Pág. 66.
(6) Actes du Congrès d'Anthropologie Criminelle, 1885.