ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Gaceta médica catalana (1914-08-31 00:00:00), página 6

decúbito. Por último, la porción sobresaliente de la cánula hace difícil que su abertura pueda ser obstruída por las causas mencionadas.

CONCLUSIONES.—1.a Los enfermos operados de extirpación total de la laringe pueden perfectamente hacerse comprender con otra voz natural, utilizando el aire contenido en la faringe inferior y en el esófago.
2.a En estos casos la base de la lengua, el velo del paladar y los pilares ofician de glotis.
3.a La mayor parte de estos enfermos prefiere hablar mediamente con la voz faríngea que bien con un aparato fonatorio, puesto que éste les molesta algo y no pueden disimularlo.
4.a Se puede aumentar la provisión de aire necesario para la producción de la voz faríngea, insuflándola en el esófago y hasta en el estómago, lo cual facilita la emisión de largas frases.
5.a Son necesarios ejercicios de entrenamiento para adquirir en dos o tres meses una voz faríngea inteligible.
6.a Hay enfermos que consiguen por sí solos una voz faríngea bastante aceptable.
7.a Otros enfermos no logran jamás hacerse comprender con la voz faríngea por falta de habilidad o por defecto de educación conveniente.
8.a Los aparatos fonatorios siguen prestando utilidad para hablar a gran distancia y para los laringectomizados que no consiguieron la voz faríngea clara y distinta.
9.a Los enfermos que han conseguido hablar con la voz faríngea no necesitan cánula.
10. Para evitar accidentes desagradables y conservar la amplitud de la boca traqueal, será bueno que todo operado de laringectomía lleve puesta durante el sueño una cánula de caucho.
En resumidas cuentas, la voz faríngea es una voz perfectamente comprensible, que es menester procurar obtener en todo enfermo operado de extirpación total de la laringe, puesto que constituye una ventaja enorme, por convertir estos enfermos, antes mudos y desgraciados, en individuos que hablan, son felices, vuelven a la sociedad y a sus ocupaciones como antes de haber sido operados.

FACULTAD DE MEDICINA DE BARCELONA
SERVICIO DE MÉDICOS INTERNOS DEL HOSPITAL CLÍNICO

NOTAS CLÍNICAS RECOGIDAS DURANTE LAS HORAS DE GUARDIA

III. — Proceso osteomalácico de origen traumático
Enrique Fontanet, de 15 años, natural de Barcelona, ingresa el 29 de mayo en calidad de traumático.
Reconocido el enfermo por nosotros, se aprecia una fractura de la tibia derecha en su tercio superior. Pasa a la enfermería
Gaceta médica catalana (1914-08-31 00:00:00), página 7

del doctor Bartrina, en la que el doctor Balasch se encarga de su curación.

Dado lo anormal de sus extremidades inferiores, indújonomos a estudiar el caso que describiremos brevemente, a título de curiosidad.

Fig. 2.ª Radiografía de un proceso osteomaláctico de origen traumático

Examen. — Las deformidades, que presenta limitadas a la pelvis y miembros inferiores, se reducen a las siguientes: Una inclinación pélvica lateral, demostrada por estar la espina ilíaca anterior superior izquierda más alta que la derecha. Deformación total del músculo izquierdo, cuyo eje sigue una curvadura izquierda anterior. La región glútea izquierda forma prominencia más marcada que la del lado opuesto; el sacro, saliente. La rotula derecha es pequeña y los cóndilos están muy separados; por encima de ellos, nótase un engrosamiento muy marcado en sentido transversal (antigua fractura). La pierna derecha aplanada en sentido lateral, siguiendo su eje una curvadura de convexidad anterior, cuyo punto máximo reside en la unión de los tercios medio e inferior. La izquierda aplanada también menos que la otra, curvada de convexidad interna. El peroné en ambas piernas apenas se percibe; parece formar parte del cuerpo de la tibia, ya que a la palpación elástica en su tercio superior se pierde luego. El maleolo peroneo más descendido que
Gaceta médica catalana (1914-08-31 00:00:00), página 8

Fig. 3.*
Radiografía de un proceso osteomaláctico de origen traumático

normalmente en el lado derecho y dirigido hacia la parte posterior. Pie derecho en varus equinus. Por fin, para ahorrar descripción en detalles de exploración, cuyos datos son más objetivos que otra
Gaceta médica catalana (1914-08-31 00:00:00), página 9

Fig. 4.a
Radiografía de un proceso osteomaláctico de origen traumático

cosa, nos remitimos como elocuente testimonio a las adjuntas fotografías y radiografías que, meritísimas, debemos a la inagotable amabilidad de nuestro competente radiólogo, el doctor Comas.
Gaceta médica catalana (1914-08-15 00:00:00), página 11

distinto del caballo; a este objeto hemos inmunizado burros, y cuando el caso se presenta, si el individuo ha sido inyectado con suero de caballo, lo reinyectamos subcutáneamente con suero antidiférico procedente de aquel animal, estando hasta hoy satisfechos de los resultados obtenidos por este medio.

(Se concluirá)

FACULTAD DE MEDICINA DE BARCELONA
SERVICIO DE MÉDICOS INTERNOS DEL HOSPITAL CLÍNICO

NOTAS CLÍNICAS RECOGIDAS DURANTE LAS HORAS DE GUARDIA

Fué el doctor González Prats, quien a raíz de los nuevos nombramientos de médicos de guardia y al escuchar de uno de nosotros la relación comentada de un caso de osteopsatirosis existente en la clínica del doctor Bartrina, nos propuso la formación de un núcleo técnico que redactara los casos dignos de mención recibidos o intervenidos por nosotros durante nuestras horas de guardia.

Excelente nos pareció la idea, y yo, en nombre de los compañeros, solicité del doctor Rodríguez Méndez autorización para insertar en la GACETA MÉDICA CATALANA, aquellas nuestras notas clínicas —que así llamaremos— que no fatigarán, porque tenderemos a que sean breves y útiles.

Por lo tanto, pues, en esta sección que hoy comienza, figurarán las firmas de Pérez del Castillo, López Brea, Gorostegui, García Torrel, Sebastiá, Masó Barraquer, Morera y el que se ve honrado presentando a la benevolencia de los distinguidos colegas al Cuerpo de médicos de guardia de este Hospital clínico.

Terminemos. Antes queremos dar las gracias anticipadamente a todos nuestros profesores por las facilidades que de ellos solicitamos; y a los doctores Rodríguez Méndez y González Prats, firme reconocimiento, pues ellos fueron quienes nos dieron la idea y nos orientaron para la mejor realización de nuestra obra.

R. ROSIQUE CEBRIÁN

I. — Un alfiler clavado en la laringe

Isidora Foix, natural de Benicarló (Castellón de la Plana), de 23 años de edad, viene a nosotros el día 2 de julio, a las once de la noche, con objeto de que se le extrajese un cuerpo extraño que se había tragado.

Del interrogatorio resulta que, después de cenar, desnudándose a las nueve menos cuarto, en un acceso de tos, manteniendo un alfiler de acero en la boca, se lo tragó, sintiendo, según ella, el paso del mismo a través del pecho; trató de provocar con los dedos el vómito, que consiguió, pero no logró expulsar el alfiler, y aquejando a los pocos momentos un dolor agudo en la boca del estómago.
Gaceta médica catalana (1914-08-15 00:00:00), página 12

Reconocida, no se aprecia por la inspección directa nada en la boca ni íntimo de las fáuces; únicamente el epigastrio, en donde localiza sus únicas molestias, es muy doloroso a la presión.

Para aclarar lo manifestado por la enferma nos era preciso un examen radioscópico, ya que a ciegas no debíamos proceder a ninguna intervención.

Fig. 1.a Radiografía de un alfiler clavado en la laringe

Al siguiente día, recurrimos al doctor Comas, que en su servicio Röntgen del hospital, galantemente en nuestra presencia hizo una radioscopía completa del aparato digestivo que resultó negativa, por lo cual insistiendo en el interrogatorio pudimos entresacar a la enferma una sensación de molestia en el cuello y haber tenido dos ligeros accesos de tos durante la noche. Estos datos bastaron para dirigir la exploración a la parte alta del cuello, apreciando entonces claramente la existencia del alfiler, como demuestra la bonita radiografía adjunta, tomada en proyección lateral.

La situación del alfiler era la siguiente: en plena cavidad laríngea, vertical, con la cabeza, que correspondía al nivel de la quinta vértebra cervical, apoyada en la cuerda vocal izquierda y la punta clavada en la mucosa del repliegue faringoepiglótico izquierdo. Precisado el diagnóstico topográfico, el doctor Córdoba efectuó a las pocas horas la extracción por vía natural.

Comentando el caso con el doctor Falgar, decíamos: «¿Penetró desde el primer momento el alfiler en la laringe?» Seguramente la enferma efectuaría una inspiración forzada, ya que no es posible fisiológicamente, como sabemos, que por deglución haya forzado la epiglotis; además, es muy posible, según el juicio de nuestro maestro
Gaceta médica catalana (1914-08-15 00:00:00), página 13

Falgar, la permanencia por tiempo ilimitado de un cuerpo extraño en la laringe sin ocasionar molestia alguna, siendo, por lo tanto, pura fantasía todos los datos subjetivos de la enferma. Este hecho lo podemos tomar como enseñanza para no fiar gran cosa en casos parecidos en los síntomas subjetivos de que se quejan los enfermos.

II. — Supuración enquistada del espacio prevesical, probablemente de origen tifoideo

Teresa Gelón, de 15 años de edad, natural de Lérida, ingresa en el hospital el día 7 de julio en categoría de urgencia.

ANTECEDENTES.—Sin historia de familia. Padeció enfermedades propias de la infancia.

Hace un año tuvo una fiebre tifoidea que la mantuvo en el lecho cuatro meses. Como dato particular cita que, en el transcurso de la enfermedad, notó la aparición en la región hipogástrica de un abultamiento del tamaño de una cabeza de feto, dolorosísimo, que fué puncionado; supuró durante varios días y dejó una cicatriz deformé, apreciable al reconocerla.

El proceso actual empezó con reacción general, disuria y dolores agudos en el bajo vientre.

Observada la paciente a su ingreso, presentaba en el hipogastrio una tumefacción roja, dolorosa, fluctuante; la temperatura era de 41° en la axila, 110 pulsaciones y delirio.

Procedimos inmediatamente a dilatar dicha tumefacción, con lo que se dió salida a una cantidad enorme de pus (unos 400 gramos), fétido, sanguinolento, con trozos esfacelados. Hicimos luego una limpieza minuciosa y fueron colocados tubos de desagüe en la cavidad, como debe hacerse en estos casos.

Apreciándose a través de la incisión que comprendía toda la pared muscular abdominal, una formación laminosa, sin destacarse vísceras, nos hizo confirmar en el diagnóstico de colección supurada, enquistada, del espacio prevesical.

Debíamos averiguar su origen y con ese objeto reconocimos los genitales de la enferma para descartar la procedencia anexial, no encontrando en ellos nada digno de mención.

Dada la situación, no era probable un origen apendicular y, por otra parte, siendo la orina de la paciente normal, desechamos la idea de un origen vesical.

Atendiendo a lo expuesto nos quedaba como único origen probable el proceso tifoideo, padecido anteriormente por la paciente, etimología verosímilmente probable que justifica la publicación de esta nota clínica, dada la rareza de su aparición después de un año de estar la enferma completamente restablecida.

DOCTORES SEBASTIÁ Y LÓPEZ BREA
Gaceta médica catalana (1914-08-15 00:00:00), página 16

3.º, ocho tuberculosos cavitarios; 4.º, un cáncer secundario del pulmón; 5.º, un infarto pulmonar en un enfermo con estrechez mitral.

Sólo en un caso, de los veinte, la acción de la pituitrina fué nula. Se trataba de un enfermo que no quiso sujetarse al reposo y en el que la hemoptisis afectaba la forma fraccionada y de repetición de las tuberculosis congestivas; la hemorragia continuó a pesar de tres inyecciones sucesivas de pituitrina, con un intervalo de veinticuatro horas de una a otra, y acabó por detenerse por sí misma.

En los diez y nueve enfermos restantes la detención de la hemorragia fué casi inmediata. En varios casos tuvo que repetirse la inyección, por haberse reproducido el esputo de sangre en un plazo más o menos breve, y sólo dos veces fué preciso dar una tercera inyección, por haber reaparecido por segunda vez la hemoptisis.

Los señores Minet y Martin se han limitado casi siempre a practicar la inyección intramuscular de medio centímetro cúbico de la solución de Parke y Davis, dosis que corresponde a 10 centigramos de substancia fresca. No han recurrido a la inyección intravenosa más que en los casos en que una primera inyección intramuscular no había producido inmediatamente un resultado satisfactorio.

Las inyecciones jamás han dado lugar a ninguna reacción local dolorosa ni inflamatoria. Tampoco han sido seguidas nunca de reacción general, como la que observó el doctor Rist en uno de sus enfermos (palidez de la cara con sensaciones vertiginosas).

Valor del pneumotórax artificial en la tuberculosis.—El doctor Renon, en el Journal des Praticiens, ha manifestado recientemente que, desde el punto de vista práctico, su experiencia cada vez mayor del pneumotórax artificial, confirma de una manera absoluta sus primeras conclusiones sobre el valor real de la práctica terapéutica en cuestión, conclusiones que di a conocer en la Gaceta de 31 de julio de 1913.

El pneumotórax artificial sirve para ganar tiempo; retarda la evolución de la tuberculosis, pareciéndose su acción retardadora a la de la cirugía paliativa en el cáncer. Los resultados inmediatos son a menudo excelentes, a veces hasta sorprendentes; pero son de escasa duración. Los casos de curación verdadera y duradera son tan excepcionales, que parece imposible actualmente considerar esta medicación como un tratamiento realmente curativo de la tuberculosis. Hoy día no es más que una de las medicaciones menos malas de esta enfermedad, debiendo, empero, tener presente que sus indicaciones son muy restringidas y que es de difícil aplicación en la práctica médica corriente.

REVISTA DE TERAPÉUTICA
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ RUÍZ

Gonococia : tratamiento con la vacuna de Nicoile y Blaizot.—Después de unos resultados brillantes, estamos en un período de dudas y contradicciones, todavía no bien explicadas.

Noguès (Arch. urologiques du prof. Legueu, t. I), ha tratado 42 enfermos sin notar inconvenientes, sin apreciar acción preventiva y con más fracasos
Gaceta médica catalana (1914-08-15 00:00:00), página 19

Es una especie de mezcla de los líquidos de Ringer y de Locke. Contiene menos cloruro de sodio; se añade un poco de potasio; el calcio es tónico y facilita la coagulación de la sangre, lo que no es indiferente en cirugía y en varios padecimientos; el bicarbonato corrige la acidosis de los tejidos, que no es infrecuente; la glucosa es tónico cardíaco, alimento y diurético.

Las segundas se componen de:

Cloruro de sodio ......................... 6'50 gramos
» de potasio............................. 0'30
» de calcio fundido ..................... 1
Bicarbonato sódico ...................... 0'50
Glucosa .................................. 50
Alcohol etílico puro .................... 15
Agua destilada ........................... 1,000

Por el recto no hay inconveniente en usar la glucosa a mayores dosis. El alcohol etílico favorece la absorción y difusibilidad del líquido instilado.

Erisipela generalizada de los niños de teta : tratamiento. — Guinon e Isard han recomendado vivamente (Soc. de Ped., 1914), en esta forma siempre mortal, un tratamiento, al parecer atrevido, y que es muy benigno: la incisión de las zonas erisipelatosas cuando asientan en los miembros. Distendidos éstos por el exudado, adquieren un volumen enorme y el niño debe sufrir de una manera extrema. Ante este ingrato espectáculo, el médico debe proceder como ante un absceso: desbridar a toda costa para que salgan los líquidos acumulados bajo la piel. Así mengua la tensión de los tejidos y se calma la sensación tan penosa que produce.

¿Qué puede temerse de esta intervención? ¿Una infección secundaria? No será nunca tan virulenta como el estreptococo de la erisipela. ¿La gangrena? Es mucho más fácil por la distención que el bisturi combate. ¿La supuración? Es de descartar, porque la colección purulenta, espontánea o provocada, es uno de los mejores indicios de curación. Además, estas complicaciones son evitables con una cura apropiada: el colargol al 1 por 100 es suficiente.

Los autores han salvado así un niño que debiera haber sucumbido.

REVISTA DE PROTOZOOS
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Leishmaniosis interna (Kala-azar), en una joven de 14 años. — El doctor F. La Cava publica este interesante caso, que tiene gran valor desde varios puntos de vista. Lo reduzco cuanto puedo (Pathologica, 15 marzo de 1914).

Z. E., de 14 años. El padre vive y está sano; la madre murió hace unos diez años de tuberculosis pulmonar. En la familia no hay otros datos dignos de mención.

Nacida de un parto normal, creció delgada y débil, a pesar de disponer de relativas comodidades en su casa. Reside en comarca rural, sin malaria y a distancia de poblados.

Hasta hace algunos años sufrió convulsiones eclámpsicas por el más leve tras-torno: fiebre pasajera, empacho gastrointestinal, emociones intensas, etc. Ningún otro padecimiento.
Gaceta médica catalana (1914-08-15 00:00:00), página 21

Tal es la historia clínica, de la que se desprenden varios hechos interesantes.

Ante todo, este caso ha pasado el Rubicón de los diez años, que se tenía como criterio fundamental para distinguir el kala-azar indiano del mediterráneo, suponiendo que sólo atacaba a los niños. En esta enferma empezó mucho después de los diez años.

La herencia de la tuberculosis materna tal vez haya influido por preparar la toxemia el terreno para el parásito. La dudosa reacción tuberculina parece hablar algo en favor de ello. En su enfermo encontró Mazzitelli herencia tuberculosa y sifilítica («Un caso di Leishmaniosi in provincia di Caserta». — Policlinico, febrero de 1913). Mas se ha de cuidar de no caer en el error de admitir tuberculosis esplénica, como tal vez hubiera ocurrido en esta enferma de no haber encontrado el parásito.

La estomatitis ulcerosa, que con tanta frecuencia complica el kala-azar, ha sido muy precoz en esta joven; con el oportuno tratamiento curó rápidamente, pudiendo de este modo alimentarse mejor la enferma.

Exceptuada esta estomatitis, el tubo digestivo se conservaba muy bien: apetito, digestión normal y deposiciones regulares.

Las convulsiones eclámpsicas que sufría la enferma, hacen recordar al autor otro caso, descrito también por él, en que también existían y en el cual, por acentuarse mucho los fenómenos nerviosos, hizo la punición lumbar, y en el líquido cefalorraquídeo encontró la leishmania y luego, en la autopsia, evidentes alteraciones de las meninges cerebrales. (R. Acc. dei Lincei, 21 de mayo y 2 de julio de 1911).

La enferma continúa sometida al tratamiento arsenical y, al parecer, ha mejorado.

Lamblea intestinalis. — Los doctores C. Fairise y C. Jacquot (Arch. des mal. de l'app. digestive, 1913) refieren la siguiente observación:

Un hombre, de 39 años, procedente del Tonquin, empezó a sufrir, a los tres años de su regreso, una diarrea intensa y rebelde, que duró doce años y acabó con una oclusión intestinal.

En la autopsia se encontró una colitis ulcerosa crónica y una peritonitis reciente. En las materias fecales había un parásito flagelado, piriforme, con una fosita reniforme cefálica de tipo de ventosa y cuatro pares de flagelos alrededor de ésta. Lo había en varios períodos de enquistamiento. Había en el colon las lesiones propias de una disentería crónica.

Se trata, sin duda, de la Lamblia intestinalis, que con mucha frecuencia se la observa como saprofíto en individuos sanos.

FORMULARIO

Paludismo : tratamiento

Lemoine usa exclusivamente estas dos fórmulas:

A. Clorhidrato básico de quinina ............ Uretano ........................................ aa 0'40 gramos

para dos cm.³ Recomienda calentar ligeramente la ampolla e inyectar en los músculos glúteos o en el tejido celular subcutáneo de la misma región.
Gaceta médica catalana (1914-08-15 00:00:00), página 22

Esta es la fórmula de Gaglio, poco dolorosa y más tolerable:

B. Formiato básico de quinina (quinoformo) . . . 0'50 gramos para una ampolla de dos cm.³ Esta sal, que contiene 87'56 por 100 de quinina, no provoca casi nunca, ni dolor ni reacción.

Una y otra fórmula son buenas y permiten manejar con menos miedo la quinina aun en dosis grandes.

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Les origines de la connaissance, por R. Turró. — París, 1914

Hace muchos, muchísimos años que conozco a Turró, y siempre he visto en él algo genial, algo extraordinario, que le aparta de la mayoría de los hombres y lo coloca entre los excepcionales. Su silueta afectiva, moral, volitiva, intelectual... y hasta de su vida común, de su vida industrial, de su vida íntima... tiene algo especial, un algo que siempre va apoyado en una lógica rígida, contundente, convencedora.

Por si faltaba algo para realzar su mérito, primero en Alemania y luego en Francia, ha publicado varios trabajos sobre filosofía, de gran transcendencia, escritos con claridad meridiana, honda, hondamente pensados, pero no esas honduras que aturden por falta de luz, si no a modo de perforador de montañas de ignorancia, en cuyas entrañas mete la luz de los valles próximos. La obra ha sido criticada por los más grandes pensadores europeos, criticada con respeto y luego aplaudida, no sé si por lo original del asunto, por la encantadora sencillez de espíritu, por esa corriente de lógica inagotable o por todo ello a la vez, que es lo más probable.

En breves palabras, he aquí los jalones de la brillantísima excursión por terrenos poco o nada explorados que a ciegas han recorrido casi todos los humanos.

El hambre, determinada por el empobrecimiento del medio interno, es una especie de síntesis de reflejos tróficos, que repercute en el campo de la conciencia, en cuanto faltan materias para los cambios orgánicos, y que está constituida por sensaciones elementales variables según las necesidades orgánicas.

La percepción trófica es anterior a la externa en su verdadero sentido: la precede y la motiva. De ella se parte para la inducción del real exterior y del real empirico, deduciendo que el conocimiento de este real es prever el efecto trófico.

El problema de la causalidad externa tiene como base de resolución el hecho de que la previsión motriz de los efectos sensorial y trófico es la previsión de la causa externa; el ensayo psicomotor que predetermina la imagen de los sentidos es el que da valor lógico a la experiencia, y el conocimiento del objeto consiste en la previsión de las impresiones que debe determinar en los sentidos, no en su represen-