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derecho. Explorado, se halló el hígado algo grande y doloroso a la presión y el bazo que no sobrepasa el borde costal, pero que excede algo de la línea axilar anterior. El resto de los aparatos normal.

Dado el cuadro sintomático en cuestión, la orientación diagnóstica se dirigió al de septicemia de Bruce; pero como el dolor articular subía de punto, se trató de eliminar con el tratamiento salicílico el reumatismo; al efecto, dimos salicilato de sodio a la dosis de 8 gramos diarios, bajando la temperatura y calmando los dolores articulares; mas la remisión de los síntomas no fué dura-dera; a pesar de que la medicación y dieta seguía en regla, la fiebre siguió adelantando por encima de 37° y el dolor testicular continuó en auge cada día más creciente. Pasados diez y seis días de la entrada sube la temperatura en nueva ondulación, y a los veintisiete días estaba a 39°, pasando dos días entre 39 y 40°, cuando se le hizo un serodiagnóstico, que demostró que nuestra primera orientación diagnóstica era verdadera, pues aglutinó con fuerte poder. Sabido este gran dato, ¿qué hacer? Baccelli, en Italia, recomienda las inyecciones endovenosas de sublimado en las infecciones de la materia de la presente; Calleja, de Madrid, las aconseja en el reumatismo, y, en Barcelona, nuestro distinguido amigo, el profesor auxiliar de Patología general y simpático compañero y jefe de Clínica, doctor Celis, les probó de cianuro mercuríco en un interno de esta Facultad afecto de fiebres de Malta, con gran resultado, y en vista de ello ya, aconsejado por el antes citado profesor, las practiqué, y la primera inyección de 1 centigramo de (CN)2 Hg en 1 cm.³ de suero quirúrgico por vía intravenosa, la di el día 3 de junio de 1914, por la tarde, sin experimentar el enfermo otra molestia que una pequeña enteritis mercurial, caracterizada por algunas cámaras diarreicas y con un poco de sangre, que cedieron al día siguiente. La primera inyección fué seguida de una mejora del síntoma dolor hasta casi su completa desaparición, y la temperatura que era de 37° antes de la inyección, bajo este límite se mantiene. La segunda inyección fué el día 8 del mismo mes, la que no despertó más que una cámara algo diarreica, y se logró con ella la desaparición absoluta de todo dolor y molestia, entrando de lleno en el régimen ordinario. El 16 daba la tercera y última inyección, y a su petición el alta del hospital, sin otra noticia hasta cuatro semanas después, que me escribe y me pone en conocimiento que sigue sano y puede trabajar como antes. En la última exploración completa que de él hice no pude apreciar nada anormal.

Creo que la presente nota será de alguna utilidad; pues está-bamos, hasta el presente, desarmados completamente contra el coco de Bruce, que tantos estragos causaba en la humanidad por ser enfermedad larga y por las molestias que ocasiona.

doctor Masó Barraquer
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ESTUDIOS SOBRE LA DIFTERIA (1)
POR EL
DOCTOR LLORENTE, de Madrid

La idea de administrar el suero por la boca data de largo tiempo. M. Patou (Londres) ha empleado el suero normal en trastornos orgánicos, anemias, linfatismo, etc., y ha observado con dosis de 30 gramos por día un aumento del apetito, de las fuerzas y tal sentimiento de bienestar que hasta en los tuberculosos la administración del suero de caballo o de carnero da resultado en un 75 por 100, como medio de elevar las energías de los pacientes, despertando el apetito y tonificando al individuo contra las autoinfecciones que se agregan a la causa del padecimiento. Y añade que la acción del suero antidiférico es más marcada a menor dosis que el suero normal. Si ninguna mejoría se produce en los ocho días primeros de este tratamiento sintomático, será inútil continuarlo.

En resumen, dice Patou: 1.º, en todos los procesos inflamatorios, mientras no haya mortificación de tejidos, el suero antidiférico es soberano; 2.º, cuando la inflamación ha determinado la formación de pus, no obra más sino sobre los tejidos sanos que le rodean, y si se establece un buen desagüe del pus la curación es rápida.

La acción del suero se manifiesta por una baja de la temperatura, desde que los tejidos han recuperado la resistencia normal.

La disminución o desaparición del dolor prueba que se trata de una inflamación de origen infeccioso que ha sido favorablemente influida. Si el dolor no disminuye es que es debido a una acción mecánica (cuerpos extraños, coleción purulenta enquistada o neuralgia).

La dosis de suero a emplear, dice, es de 10 cm.³ por día, y la inicial puede ser de 10 a 20 cm.³ de una vez.

No hay que olvidar que hay múltiples causas para explicar las faltas de éxito : unas dependen del origen del suero, que debe proceder de animales sanos y ricos en defensas orgánicas ; otras, de la enfermedad misma y de las reacciones individuales, ya que la virulencia del proceso puede ser muy superior a las fuerzas curativas del individuo y al refuerzo que el suero le proporciona, o a que el padecimiento esté demasiado avanzado y el suero haya sido empleado tarde.

A lo anteriormente expuesto me permite hacer alguna consideración, nacida de mis observaciones personales en la clínica : de todos es bien sabido la tendencia hemorrágica de ciertas difterias, debida a su forma tóxica o hipertóxica y a su localización en las fosas nasales. Pues bien ; después del empleo del suero antidiférico este hecho es sumamente raro, debido, entre otras razones, a la acción del suero sobre el sistema capilar. Además, con frecuencia llegan a nuestra consulta niños atacados de difteria con impétigos

(1) Conclusión.—Véase el número anterior.
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(cuya causa es el staphylococcus aureus, al que luego se agregan otros gérmenes), y hemos repetidamente observado con sorpresa la curación rápida de estos impétigos bajo la acción del suero antidiférico, sin por ello atribuirle acción específica, pero sí una acción estimulante general sobre los elementos defensivos, ya locales, ya generales.

La seroterapia paraespectífica ha prestado servicios muy notables en el tratamiento de hemorragias de diversos orígenes, de hemofilia, ya sea ésta espontánea, ya heredada, hechos puestos en evidencia por Emile Weill, en 1905. Ya los fisiólogos habían observado que sangres incoagulables experimentalmente se logra añadiendo suero de otro animal, lo que Wirth alcanza con las sales de cal, cuya acción es bien conocida.

En casos de hematuria con púrpuras hemorrágicas subcunjuntivales, púrpura crónica (alcoholismo), de las más graves, Moratin, en 1908, ha observado una verdadera resurrección con dos inyecciones de suero de 20 cm.³ cada una, y Quenu declara que él no practicará ninguna operación sobre el hígado, sin inyectar al paciente con veinticuatro horas de anticipación 20 cm.³ de suero antidiférico. Y el mismo Broca recomienda el empleo del suero en la operación de la apendicitis cuando hay un hígado voluminoso o ictericia.

En un caso de epistaxis y hematuria, que había resistido a todos los medios, se dió una inyección de 20 cm.³ de suero, y la mejoría fué casi instantánea; al día siguiente la orina estaba casi clara y las mucosas de la boca, etc., habían cesado de sangrar.

En las dos formas de hemofilia familiar o espontánea la acción del suero es de las más manifiestas, pero es más durable en la forma espontánea. M. Ricard ha visto en una joven de veintidós años, operada en frío de apendicitis, presentarse al octavo día una hemorragia intraparietal, que después de haber obligado a desbridar la piel, se reproduce y persiste muchos días, a pesar del taponamiento, logrando cohibirla con sólo inyecciones de suero antidiférico.

M. Michon ha visto un hematoma en la palma de la mano, debido a una herida que se infectó y supuró. Lo opera y tapona con una gasa empapada en suero antidiférico, cesando la hemorragia. Se producen hematurias, que ceden a las inyecciones de suero.

En hemofílicos, en los que la menor causa da origen a interminables hemorragias, que no ceden ni con las inyecciones de gelatina, ergotina ni adrenalina, cesaron con la inyección de suero antidiférico cada vez que reaparecieron. Mongour y Ch. Gautier han publicado la observación de un niño afecto de hemoglobinuria grave que curó por la acción de inyecciones de suero.

Conviene insistir en que no es necesario inyectar el suero ni en la vena ni subcutáneamente, y exponer a los enfermos a los accidentes séricos y anafilácticos, que en el fondo son una misma cosa, en grados y manifestaciones distintas.

Host, el primero, ha dado la prueba para las hemorragias en 1907. Hizo tomar 10 cm.³ de suero en un poco de leche tantas veces como esto fué necesario, sin que resultara ningún inconveniente. En las
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hemoptisis de un tuberculoso, que no cedían a otros agentes, respondían favorablemente cada vez que se presentaban.

En casos de úlcera duodenal, con melena consecutiva y vómitos sanguíneos, cedieron éstos, y los trastornos gástricos fueron completamente curados después de once dosis de suero. En la anemia y la clorosis se emplean los sueros procedentes de animales activados por las sangrías repetidas. Prácticamente el suero más activo es aquel que se recoge veinticuatro horas después de una sangría, ya que la actividad del suero está en su máximo el primer día consecutivo a la sangría, o, traduciendo este hecho, cuando las estimulinas obran con más actividad y en mayor cantidad sobre los órganos que han de regenerar las pérdidas sufridas.

Por este medio, muchos casos de anemia sintomática, tratados por estos sueros activados, han dado desde el primer día aumento de glóbulos rojos, que han llegado a la cifra de un millón en dos días.

Casos de anémicos crónicos en que la sangre contenía 2,800,000 de hematies por mm.³ (en vez de la cifra normal, 4,500,000 a 5,000,000) y 68 por 100 de hemoglobina, la inyección de dicho suero, repetida una docena de veces en tres semanas, elevó el número de eritrocitos o glóbulos rojos a la normal, y la cantidad de hemoglobina a 85 por 100. En una clorótica, que sufría de gastralgia, se logró el mismo efecto.

En todas las enfermedades infecciosas agudas con tendencia hemorrágica, viruela, fiebre tifoidea, escarlatina, el suero antidiférico ha sido empleado con éxito, y hoy puede serlo con mayor razón sabiendo que, administrado por la boca, conserva el suero su acción antihemorrágica, tónica y hasta antinefroiosa.

Johon (1812), en siete casos de hemorragias intestinales tifoideas graves ha perdido un solo enfermo tratado por la gelatina, y, en cambio, obtuvo excelentes resultados en otros seis tratados por la inyección de sangre desfibrinada, procediendo del modo siguiente: retira por punción de la vena del brazo 30 ó 50 cm.³ de sangre, que recoge en un matraz de cristal esterilizado que contiene perlas de cristal. Agita durante diez minutos e inyecta en seguida la sangre, así desfibrinada, en los músculos de la nalga o bajo la piel del muslo. Repite esta inyección con dos o tres días de intervalo, en conjunto dos o tres veces, y gracias a este tratamiento no ha perdido ningún enfermo de hemorragia intestinal.

El empleo del suero es un método hemostático simple, eficaz y sin peligro, y cuyo uso se impone contra toda hemorragia que no se cohibe rápidamente.

En la difteria conocemos médicos que han administrado muchas veces el suero antidiférico por la vía bucal; pero entendemos que, a pesar de los éxitos que dicen obtenidos, es una grave exposición contentarse con la administración, sólo por esta vía, de la antitoxina diférica; en cambio, no tenemos objeción que hacer a aquellos que simultáneamente lo usan por la vía hipodérmica y por la vía bucal, pues nosotros lo hemos realizado en casos muy excepcionales.

Los que, como Fesé, de Burdeos, han obtenido con el suero normal de caballo el desprendimiento de las falsas membranas, no
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deben olvidar que hay caballos que contienen en su sangre antitoxinas; pero sería un error de fatales consecuencias pensar siquiera que el suero normal de caballo pueda emplearse para la curación de la difteria.

El empleo del suero por la vía gástrica, en caso de parálisis tardía o de otras infecciones, nos parece de utilidad probada, como está su absorción y la resistencia que proporciona a los tejidos, cuya resistencia es el hecho fundamental en los procesos de inmunización, pues el empirismo que reina en este punto no es obstáculo ante la falta de otro recurso para utilizar estos medios.

Ocena. — En esta desagradable enfermedad se ha empleado también el suero antidiférico, que indudablemente determina una mayor hipersecreción de la mucosa nasal, que hace desprender con más facilidad las costras del ocena; pero su efecto es transitorio, al menos en nuestra experiencia, contra lo que dicen Bozzoli y Gradengo, que refieren haber logrado la curación de 16 casos en 32 tratados, pensando nosotros si los casos llamados ocena habrán sido de diferias nasales crónicas asociadas, en vez de casos de ocena propiamente dichos.

Neumonia. — El propio Talamón ha presentado a la Sociedad médica de los Hospitales, en 1901, una estadística de 115 casos tratados por el suero antidiférico en infecciones pulmonares de neumococos, lo que ha hecho disminuir la mortalidad en dos tercios, atenuando las complicaciones y consignando que los efectos son tanto más marcados cuando su aplicación ha sido más precoz, y limitando los cinco primeros días de constituida la pulmonía al uso eficaz del suero, viéndose descender la temperatura a las veinticuatro horas, para decrecer paulatinamente hasta la normal. En España mismo, compañeros de gran reputación clínica lo emplean, según dicen, con éxito; y este tema ha sido objeto de varias comunicaciones ante las sociedades científicas. Por coincidencias o por efecto real nosotros hemos visto verdaderas resurrecciones en casos de bronconeumonía en niños y adultos.

Darier dice que cuando los prácticos se hayan penetrado bien de la idea de que una simple inyección de suero es el más poderoso tónico biológico y antiinfeccioso, no dudarán en hacer beneficiar a sus enfermos de un tratamiento absolutamente sin peligro y de un alto poder.

En la pleuresía, enfermedad de Basedow, en la apendicitis, peritonitis, colelitis y en ginecología, etc., etc., se ha empleado el suero con fines fundados en la propiedad que poseen los sueros inmunizantes de aportar a todo organismo invadido por un agente infeccioso cualquiera medios de defensa general o simplemente de estimular las defensas naturales del organismo.

ADMINISTRACIÓN DEL SUERO POR VÍA BUCAL EN CASOS EN QUE SEAN DE TEMER LOS FENÓMENOS ANAFILÁCTICOS. — Muchos administran el suero, ya normal, ya procedente de animales inmunizados, ante el concepto anteriormente expuesto, o sea en los casos en que sean de temer los fenómenos anafilácticos, por la vía bucal, administrando, por ejemplo: suero antidiférico, 20 gramos, unido
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a 30 gramos de un jarabe; agua ligeramente alcalina, 130; para tomar una cucharada grande cada hora.

Estas ligeras indicaciones, acerca del uso que se hace de la seroterapia paraespecífica, me ha parecido de interés mencionarlas, para que los clínicos, en unión de otros datos, puedan aportar su experiencia personal adquirida a la cabecera del enfermo, estudiando, hasta donde ello sea posible, el problema de la inmunización que en la clínica, mucho menos conocido que en el laboratorio, de donde han dimanado más términos científicos relacionados con el problema de la inmunización que hechos bien comprobados.

Este modesto trabajo es una síntesis de otro más completo que preparamos por nuestro deseo y para corresponder a reiteradas instancias que nos hacen numerosos compañeros.

REVISTA DE MEDICINA
POR EL
DOCTOR R. ROVIRA Y OLIVER

La corea enfermedad orgánica. — Las investigaciones practicadas en estos últimos tiempos sobre la corea tienden a demostrar que esta enfermedad, considerada hasta ahora como el tipo de la neurosis esencial, es decir, de una enfermedad sin lesión anatómica conocida, es, en realidad, una enfermedad orgánica, determinada por lesiones nerviosas reales, aunque ligeras y casi siempre curables. Sobre este asunto, el doctor Comby ha publicado, en los Archives de Médecine des enfants, un interesante artículo, cuyos conceptos principales pongo a continuación, tomándolos del Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques.

En una tesis desarrollada en Tolosa, pero cuyos elementos han sido recogidos principalmente en París, el doctor Pedro Loubet sostiene la opinión que la corea parece provocada por una encefalitis ligera y fugaz, que cura generalmente sin dejar huellas. Y de hecho, si las demostraciones anatómicas que permiten considerar la corea como una enfermedad orgánica del sistema nervioso, son todavía muy escasas y muy discutibles, el estudio de los síntomas clínicos, cuya significación es actualmente bien conocida, principalmente desde los trabajos de Babinski, permiten llegar a dicha conclusión y han permitido al doctor Huitnel dar de la corea esta definición: la corea es una encefalitis ligera, pasajera y curable, que se manifiesta por síntomas motores constantes, a los cuales pueden asociarse trastornos psíquicos de intensidad variable; es una reacción contra las infecciones agudas de la infancia.

¿Cuáles son esos síntomas que permiten afirmar que la corea es de origen orgánico?

Los primeros, los más importantes de tales síntomas, son los de irritación piramidal (Babinski), a los cuales se añaden después los síntomas de lesiones cerebrales (Andrés Thomas).

SÍNTOMAS DE IRRITACIÓN PIRAMIDAL. — Se cuenta entre ellos la hipotonia muscular, descrita por Babinski en la hemiplegia orgánica. Está caracterizada por un relajamiento tal de los músculos, que permite hacer ejecutar a los miembros enfermos ciertos movimientos pasivos con más extensión que a los miembros sanos.
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psíquicas y el régimen tónico. Porque, como ha dicho Martingay, durante largo tiempo, aunque los movimientos voluntarios sean correctamente ejecutados, se nota la persistencia de movimientos inconscientes en la cara y los dedos, y el niño conserva cierta inestabilidad del espíritu y del carácter, que exigen de parte de los padres y del maestro una gran indulgencia disimulada con una hábil firmeza.

REVISTA DE TERAPÉUTICA
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ RUÍZ

Estriencina : empleo a grandes dosis. — Hartenberg, creyendo que las dosis habituales, 1 o 2 miligramos, son de todo punto insuficientes, aconseja emplearla a grandes dosis, hasta la dosis máxima tolerable, que se determina por aparecer una reacción fisiológica : una sensación de embriaguez ligera, un poco de vértigo, rigidez de la mandíbula o de las piernas. Presentado uno de estos trastornos se ha llegado a la dosis máxima.

Se la administrará a dosis progresivamente crecientes, porque pronto se establece la costumbre, de preferencia en forma de sulfato y por vía hipodérmica, mucho más activa que la bucal.

Utiliza una solución de 0'01 por cm.³ (1/2 miligramo por gota). El primer día inyecta 3 miligramos (seis divisiones de la jeringuita), y va aumentando una división por día hasta que aparezca la reacción antes dicha, reacción que no debe inquietar ni al enfermo ni al médico, que se presenta un cuarto de hora después de la inyección, qué dura de media a una hora y que no estorba las ocupaciones habituales del enfermo, antes bien, poco después nota euforia, ligereza corporal y lucidez psíquica sin excitación. La reacción se presenta con 6 ó 7 miligramos en el hombre y 5 ó 6 en la mujer.

Llegado a esta dosis, no se detiene en ella : sigue aumentando, pero con menos rapidez, deteniéndose de cuando en cuando, si es preciso. De este modo se puede llegar a dosis enormes en apariencia, 1 centigramo y aun 2 en inyección, sin que la reacción sea más grande que la primera vez. Como la eliminación se hace con rapidez, en tres o cuatro horas, Hartenberg ha podido inyectar 2 ó 3 centigramos en veinticuatro horas, uno cada seis, por ejemplo, sin contratiempo alguno.

Las indicaciones de este método son :
1.º La neurastenia, en la cual parece un verdadero específico. « La estriencina es a la astenia lo que la morfina es al dolor. » En ella se puede ver especialmente la acción tónica, no excitante, del medicamento, el estímulo sin enervamiento que produce. El resultado se logra no pocas veces con rapidez asombrosa en diez o quince días como máximo y por modo durable.
En cambio, no sirve en las melancolías ligeras, confundidas no pocas veces con la melancolía.
2.º En las afecciones medulares y neuríticas parece favorecer el tono muscular y la regeneración de los nervios. En la tabes han notado con frecuencia Mendelssohn y Hartenberg mengua de la ataxia y mejoría del estado general ; y lo mismo en las parálisis amiotróficas.
3.º En la desnutrición y caquexias generales (convalecencias, tuberculosis, etc.) tonifica las vísceras.
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es muy excepcional y, naturalmente, que no sería favorecido por el embarazo, es claro que por lo general existe ya antes del embarazo la afección anexial.

Respecto de esto hemos de admitir que el embarazo sería posible tan sólo cuando la afección anexial fuera unilateral, o en caso que sea dable si no dejó tras sí alteraciones estructurales muy pronunciadas.

También, por lo que afecta a la parametritis, se origina la complicación de modo que el embarazo se añade a la inflamación. En el estadio agudo de la inflamación esto apenas sucederá por efecto de los procesos realizados en el útero y anejos que excluyen una concepción. En los estadios crónicos ya es más posible, aun cuando existen alteraciones que la dificultan (retracciones, atrofia, exudados, etc.)

En cuanto al curso hay que considerar que la influencia del embarazo y parto sobre las afecciones inflamatorias de la vecindad, en algunos casos es curativa por efecto de la distensión, desprendimiento, rotura, etc., de adherencias, así como por acrecentarse la posibilidad de la reabsorción de exudados. A veces se presentan por esta circunstancia síntomas desagradables, como dolores intensos y exageración de las molestias subjetivas del embarazo.

En casos excepcionales, la tracción de las adherencias que acompaña al aumento de volumen del útero puede ser causa de inflexiones y hasta extrangulaciones de asas intestinales y de fleus, y esto es más frecuente si el intestino está fijado al lado o por delante del útero, de modo que no pueda desviarse hacia atrás, como de ordinario sucede en el curso del embarazo. También por efecto de la súbita reducción del útero después del parto puede realizarse una distensión y dobladura de las asas intestinales adheridas al útero o sus anejos. (En un caso recientemente observado en la clínica del profesor Fargas se pudo ver un intestino adherido y perforado, en íntima relación con una lesión anexial del lado derecho y embarazo concomitante, el que fué operado y por ello probablemente salvado de graves contingencias en el curso ulterior de la gestación).

Si la inflamación no había sido curada por completo, el embarazo puede agudizarla y exponer a todas las consecuencias deducidas de esta agudización (fièbre, fenómenos peritoníticos, etc.) El embarazo y parto obran muy desfavorablemente sobre las acumulaciones purulentas vecinas; pues bien, sea por la rotura de adherencias o por la de las paredes de una trompa quística o de un pióvario, o por desgarro del ostium abdominal fijado en el fondo de Douglas, puede resultar la abertura de un foco purulento.

Según Blanc, en el 50 por 100 de los casos se llega a la rotura de una cavidad purulenta.

Los procesos supurados periuterinos dependen con relativa frecuencia del apéndice o del ciego, participando o no en el proceso los anejos uterinos derechos.

A su vez las inflamaciones periuterinas influyen en el curso del embarazo favoreciendo su interrupción, porque con su exacerbación irritan el órgano. Asimismo tenemos entorpecimiento en el progresivo desarrollo del órgano.