Gaceta médica catalana (1914-12-31 00:00:00), página 12

son las más frecuentes; en bradicardias regulares, que presentan de 60 a 40 pulsaciones, y en bradicardias fuertes, en que las pulsaciones son menos de 40: 36, 38 (Andral), 37 (Murchison), y que son completamente excepcionales. (1)

La bradicardia aparece, generalmente, en los primeros días del período de declinación de la dotinentería o del empacho gástrico, cuando la temperatura, aun marcando de 39 grados a 39 grados y medio, comienza las primeras oscilaciones descendentes. Algunas veces, la lentitud del corazón no comienza verdaderamente más que dos o tres días antes de la vuelta de la temperatura normal, o hasta el primer día de la apirexia (bradicardia de la convalecencia relativamente más frecuente). En muy pocos casos es más precoz: desde el principio del segundo septenario (Boisseau), aparece la lentitud, o, al contrario, es más tardía y no viene más que en caso de recaída.

Hay casos verdaderamente excepcionales en que la bradicardia dura desde el principio hasta el fin de la enfermedad; tal es el de Murchison, en que el pulso no pasó de 56 durante el curso de la fiebre tifoidea, llegó a bajar a 37 y volvió a subir a 56 durante la convalecencia.

En el curso de la enfermedad, la bradicardia casi no aparece más que en los sujetos que ofrecen una disociación de la temperatura y del pulso, fenómeno que es habitual en la dotinentería claramente marcada desde el principio.

El descenso del pulso es más rápido que el de la temperatura. Tres o cuatro días bastan al corazón para alcanzar su mínimo de frecuencia, mientras que la temperatura tarda de ocho a diez días para llegar a la normal. El descenso de pulso puede ser aún más brusco: de 80 puede bajar a 40, de 98 a 52, mientras que en el mismo lapso de tiempo, la temperatura queda casi estacionaria o apenas desciende un grado. En un enfermo de Andral, al principio de la convalecencia, hubo una caída brusca del pulso a 36. Llegada más o menos progresivamente a su grado más avanzado, la lentitud del pulso persiste en su máximo de cinco a ocho días, coincidiendo con la apirexia completa; después, la frecuencia vuelve lentamente a la normal, y más tarde, hasta llega a ser superior.

La duración total de la bradicardia es variable y hasta puede persistir durante toda la enfermedad (Murchison, Beddè).

Siendo, generalmente, la bradicardia nerviosa e irritativa, no constituye por sí misma un factor de gravedad, no aporta ningún elemento nuevo de apreciación pronóstica: es sólo un incidente; las circunstancias facilitan su aparición pero no presenta indicación terapéutica particular.

El tratamiento de la bradicardia, en el curso de las afecciones digestivas, es el mismo que el de todas las bradicardias nerviosas, así es, que se empleará la valeriana y la belladona asociadas, a la dosis de 5 centigramos la primera y de 2 centigramos la segunda, cuatro veces al día, y el reposo completo en la cama, para evitar la aparición de síncopes o de vértigos penosos.

En los casos graves, se usará la atropina a la dosis de 1 milígramo a 2 por la boca y mejor en inyección subcutánea.

Las aplicaciones de compresas calientes o alcoholizadas sobre el abdomen, obrarán a la vez sobre el elemento vascular y vaso-nervioso.

En cuanto al tratamiento de la afección digestiva, a la cual parece imputable la lentitud del pulso, variará según su naturaleza.

(1) He observado una bradicardia, de 42 pulsaciones por minuto, en un convaleciente de fiebre tifoidea, durante la epidemia de esta enfermedad que tantos estragos ha causado en Barcelona el mes próximo pasado.