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Por último, en algunos casos, una sola cura hidromineral (aguas sulfurosas o arsenicales) podrá conducir a la curación.

Las laringitis profesionales de los cantantes, por excesos o abusos de la voz, se revelan especialmente por trastornos locales, rubicundez, congestión pasajera, falta de pulimento, y, sobre todo, por trastornos musculares, cuyo conocimiento es de importancia (asinería vocal). Cuando aparecen en los principiantes, son generalmente indicio de un mal trabajo vocal, de mal método o de mala clasificación. El único tratamiento que debe ser empleado en estos casos, es, ante todo, el reposo, después el cambio de emisión de voz y, con frecuencia, una clasificación más normal fundada en el examen de la laringe, de los pulmones y de los resonadores (cavidades de resonancia) y después, en fin, del timbre de la voz. El examen laringoscópico dará a conocer las dimensiones del órgano vocal y, por tanto, el rendimiento que se le podrá exigir.

Contra las congestiones pasajeras de los cantantes se prescribirá, ante todo, el reposo, y después, si es necesario, esta poción:

Alcoholaturo de raíz de acónito........ XX gotas
Bromuro de potasio..................... 3 gramos
Benzoato sódico de benjul.............. 4 »
Jarabe de erysimum compuesto.......... 30 »
Agua de laurel cerezo.................. 10 »
» de tilo............................... 110 »

para tomar tres o cuatro cucharadas diarias en una infusión pectoral caliente.

A este tratamiento se añade la pulverización antes formulada (Journal de Méd. et de Chir. pratiques).

REVISTA DE INFECCIONES
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Abscesos disentéricos del hígado : etiología y patogenia. — En 120 casos de abscesos hepáticos postdisentéricos sólo ha logrado Muhlmann (Ziegf. Beitr, t. 57), utilizando cultivos aerobios y anaerobios, siete resultados positivos: en estos encontró dos veces el colibacilo, dos estafilococos, dos estreptococos y una el bacilo sutil; la mayoría era estéril y no contenía amibos.

Estos hechos y los experimentos hacen que el autor opine que los abscesos no son debidos a los amibos, sino a la toxina disentérica.

Ha logrado producir abscesos hepáticos en los conejos inyectando en las venas toxina disentérica; el filtrado estéril del cultivo en caldo del bacilo Shiga-Krase, pero sólo cuando se había antes dañado el hígado con una larga administración de alcohol. Con este hecho concuerda lo que ha notado en sus casos, o sea que los bebedores eran los que sufrían de preferencia dichos abscesos postdisentéricos, al paso que eran respetados los abstinentes.

Si se hace la inyección de la toxina por la vena porta, sin previa alteración del hígado, se producen abscesos hepáticos, lo que indica una verdadera acción específica de la toxina sobre el hígado.

Haciendo la inyección en la vena auricular, los abscesos se forman especialmente en la parte anterior del hígado, y las de la vena porta en la posterior.
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guridad de quedar inmune por la vacuna, la admiten todos los autores como matemática.» (Thiroloix, Revue de Thérapeutique, 15 de diciembre de 1913).

Eso de admitir todos los autores tal seguridad como matemática, no deja de tener sus excepciones. Allá van pruebas de ello.

En la sesión celebrada por la «Kriegerschrif», en Abend de Brugueres (26 de diciembre de 1914), dijo Uhlenhut, que de 200,000 inoculaciones practicadas en el VII Cuerpo de ejército, no podía deducirse nada seguro como resultado, por lo cual insiste en que se aísle a los portadores y en que se adopten las medidas generales higiénicas.

En la de Lille (6 de enero de 1915), expone Peters, que enfermaron, de fiebre tifoidea, 12 individuos de 17 inoculados, mientras que sólo fueron infectos 9 de 44 no tratados preventivamente.

Ullmann (en la misma), manifiesta que no es cierto sea la fiebre tifoidea más breve en los inoculados, y comprueba la afirmación, además, con el resultado positivo de sus investigaciones anatomo-patológicas, a la par que añade que el agente preventivo produce una notable hipersensibilidad inmediata.

A su vez, Gerhart expone que, en Roubaix y Lille, si bien hubo algunos éxitos favorables, la mayoría fué dudosa, por lo cual cree que el formular un juicio definitivo es aún prematuro, opinión que robustece Kolle diciendo que, hoy por hoy, no hay un juicio seguro.

También niegan la eficacia de la inoculación Smith, Delorme y otros, que fían mucho más en los preceptos higiénicos rigurosamente practicados.

Traigo a cuenta, como puro recuerdo, pues ya es algo antigua, y desde entonces va girando la veleta hacia otro punto, la discusión entablada por la Academia de Medicina de París, el día 7 de febrero de 1911, en la que dijeron : Chauffard, que la inoculación antitifoidea no debe ser tenida de otro modo que como una medida de excepción, que exige una organización técnica muy vigilada, y Achard, que en la práctica no está despejada la incógnita, por más que lo esté en el laboratorio. Se habló también en la Cámara francesa de este asunto y aparte de pedir cuentas a Vincent de la cuantiosa cantidad recibida para su Laboratorio, se dijo que había aumentado, con este medio profiláctico, el número de tuberculosos en el ejército francés, y que tuberculosis benignas se habían agravado por modo extremo; y se dijo también que en el África oriental los resultados habían sido desfavorables en manos de los médicos militares alemanes.

Y como final de este punto, unos cuantos datos estadísticos, tomados de un trabajo de Vincent (Office intern. d'Hygiène, diciembre de 1914). En Ladysmit, en los no inoculados hubo el 141 por 1,000 atacados y el 31'2 muertos, y en los inoculados el 20'5 por 1,000 y el 4'7 por 1,000 : el resultado no es muy brillante. En la campaña de los Herreros, los no inoculados tuvieron el 195 por 1,000 de enfermos y el 12'4 por 100 de fallecidos, y los inoculados 141 y 5'47 respectivamente. Tampoco el éxito es de lo más notable. Pero en Marruecos occidental mejora mucho la situación para el ejército francés : 44 por 1,000 y 5'47 en los no preservados, 1'8 y ningún
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para salir del paso. Estoy en plena vacunoterapia y vuelvo al desarrollo del tema.

Se ve, por tanto, que la inmunización antitifoidea no tiene valor absoluto, ni podía tenerlo; pero se ve, asimismo, que es un gran medio de defensa, muy recomendable y de una valía próxima a la vacuna jenneriana, también muy traída y muy llevada y de la que se ha dicho y puede decirse que es de los mejores medios profilácticos que poseemos, a pesar de sus leves puntos flacos y de sus inconvenientes. Hablando del porvenir de esta inmunización, decía Chantemesse (Academia de Medicina, sesión de 20 de enero de 1913), que todos los hechos concordaban para poder esperar justificadamente que, en este siglo, desaparecerá poco a poco la fiebre tifoidea como en el xix desapareció la viruela. Yo subscribiría gustosísimo esta manifestación si hubiere dicho el clínico francés: «podrá desaparecer la una como pudiera haber desaparecido la otra».

Parece que vamos por buen camino para llegar, más o menos, al desideratum de Chantemesse. Véase, como prueba, el ejemplo dado por varias naciones.

En los Estados Unidos del Norte de América hubo en el ejército (60,000 hombres), 240 enfermos y 24 fallecidos. Hecha obligatoria la inmunización en 1911 (28 de agosto), de los 90,000 soldados que había en 1913, sólo se infectaron 3, de ellos 2 no inoculados (F. F. Russell, Journal of Amer. med. Assoc., 2 de mayo de 1914).

En la República Argentina los primeros ensayos de inoculación preventiva fueron hechos por Méndez, en 1896; dos años más tarde ha empleado la «vacuna argentina», como profiláctica y curativa, durante varios años consecutivos, con buen éxito, según expresa D’Alessandro (Revista de la Soc. méd. Argentina, noviembre y diciembre de 1914).

Inglaterra sigue la misma ruta en el país, en las colonias (cam- paña del Transvaal, en donde se hicieron los primeros ensayos en grande), y actualmente con las tropas que tiene empeñadas en la guerra. Fué propuesta, la vez primera, por Almroth Wright, al fin aceptada, y hoy el éxito es brillante en las tropas. Hasta el 2 de enero de este año, no había muerto ningún soldado.

William Leishmann ha publicado (British med. Journal) lo que observara, hasta el 20 de enero de 1915, en el cuerpo expedicionario, constituido por ingleses e indios: en los ingleses inoculados en los dos años anteriores hubo 305 casos de fiebre tifoidea y 34 muertos (11'11 por 100); en los inoculados en los dos años, pero con una sola dosis, 73 y 1 (1'20) y con dos, 33 y ningún muerto; en las tropas indias, no tratadas, 23 y 3 (13'04 por 100).

Otro dato demostrativo de la bondad de la inmunización lo proporciona la guerra actual. Entre otros padecimientos, la fiebre tifoidea ha sido uno de los azotes más crueles. En la guerra denominada de Secesión hubo, sólo en 450,000 hombres, 98,000 muertos; en la francoprusiana de 1870-1871, tuvieron los alemanes unos 75,000 inva- didos y 9,000 óbitos; en la de Marruecos, Transvaal, etc., las propor- ciones fueron también elevadas. Con unos y otros datos se calcula, término medio, que la proporción de atacados es de 2 a 6 por 100 y
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los fallecidos de éstos de 12 a 15 por 100, es decir, mucho mayor que en la población civil. En la guerra actual, aparte de las penalidades comunes a estos hechos, se destaca, como factor etiológico importante, la contaminación de las aguas, por haber lanzado cadáveres a los pozos y aguas corrientes; pero en las trincheras, en donde se da agua hervida o desinfectada, la causa más temible es la penetración del agua de lluvia a través del suelo, que hace posible y frecuente que los dedos llenos de barro o de tierra lleven a la boca el germen (enteritis de las trincheras, que si se atribuye a otro bacilo no parece ser otra cosa que una variante de la infección tifoidea). En todo caso se nota en los franceses que, salvo los reservistas y los territoriales que no fueron inoculados, apenas hay invadidos; aun el número de invadidos de aquéllos ha ido disminuyendo a medida que han sido inmunizados con arreglo a la ley de León Labbé. Con esta medida las invasiones han sido raras, las formas morbosas mucho menos graves, sólo por excepción hubo enfermos seriamente comprometidos y la mortalidad ha bajado a 3 ó 4 por 100, a pesar de las antihigiénicas condiciones de una guerra tan cruenta y poco humanitaria como la actual.

Italia tuvo en De Dominici uno de los primeros adalides de esta práctica (Congreso internacional de París, 1900). Según los datos presentados por Santoliquido (Office intern. d'Hyg., noviembre de 1914), fueron declarados 59,631 casos y 23,869 defunciones (800 muertos por 1.000,000 de habitantes), y en 1912, con mejor higiene y algunas inoculaciones, bajó a 30,558 y 7,743 respectivamente (221 muertos por 1.000,000). En 7 de enero de 1915, la R. Acc. dei Fisiocritici di Siena acordó pedir fuese declarada obligatoria la inmunización para las tropas de tierra y de mar, como condición fundamental para la eficacia bélica, acuerdo que se hizo también para la población; Sclavo acepta lo propuesto, pero aconseja no olvidar los otros preceptos higiénicos y especialmente el aprovisionamiento de agua en cantidad copiosa y bacteriológicamente pura.

Por su parte, el Consejo superior de Sanidad, consultado por el Gobierno en 16 de diciembre último, dió informe favorable y ha sido redactado un Real decreto, con fecha 3 de enero de 1915, por el que se preceptúa la obligación para el ejército y la marina, Real decreto que será presentado al Parlamento para su conversión en ley. Debo hacer constar que el primer ensayo realizado en Italia, en el hombre, fué hecho por Sclavo (1904), con motivo de numerosos casos aparecidos en dos pueblos; luego ha continuado empleándose parcialmente.

Francia, desde 1911 a 1912, ha preservado a más de 100,000 soldados y no pocos paisanos en la metrópoli, en las colonias y en las campañas del presente. Ahora ha sido inoculado todo el contingente militar de 1915 y, antes de incorporarlos, los de 1916 y 1917; fué ha poco impuesta, este mismo año, como obligación, pero «obligatoria para los soldados y facultativa para los médicos».

En Bélgica, el resultado es también favorable; se ha usado el preparado de Vincent (M. O. Veigue, Office inter. d'Hyg., diciembre de 1914).
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En Lybia, lo he consignado en otro punto (1), después de varios esfuerzos, Ferrero de Cavallerleone, ha logrado reducir la mortalidad por fiebre tifoidea a 0'49 por 1,000.

En Túnez se ha recurrido al preparado de Ch. Nicolle, Conor y Conseil (bacilos lavados y muertos con el calor a 52° durante veinte minutos e inyectados en las venas). Los indígenas inoculados quedaron inmunes, no así los otros, de la misma familia. No hay reacción local, la general es nula o escasa, y sólo son precisas dos inyecciones con catorce días de intervalo.

Bajo la dirección de los doctores Jaulmes y Rigaud, el doctor H. Canal (Tesis de Tolosa, Journal de Méd. et de Chir. pratiques, 10 de abril de 1915) ha vacunado a 3,199 individuos, practicando 7,987 inyecciones (Vincent); de ellas 7,618 no produjeron reacción y de las restantes hubo 20 con reacciones fuertes (0'24 por 100), 46 con medianas (0'58) y 303 con débiles (3'6). Las fuertes, casi todas observadas en sujetos enfermos, acabaron bien y las débiles con frecuencia no exigieron reposo

Carnot y Weill-Hallé, con la colaboración de Dellac y Rouffiac, han hecho unos estudios muy decisivos en pro de la inmunización. De los inoculados en el campo atrincherado de Epinal, los infectos fueron excepcionales, y éstos, que son solamente 10, han sido examinados desde los puntos de vista bacteriológico (gérmenes de la sangre, bilis y materias fecales), etiológico (preparación y empleo del inmunizante, virulencia del germe, debilidad del organismo por agotamiento o enfermedad) y clínico (benignidad de la infección). Habían recibido : 2, una inyección ; 2, dos inyecciones ; 2, tres inyecciones ; 4, cuatro inyecciones. En 8 encontraron el bacilo de Eberth, pero la infección no tuvo importancia, salvo en 1, tuberculoso, que fue mediana y prolongada ; en 2, el paratifoideo A, siendo el uno un caso mediano y el otro leve. De estos hechos dedúcese la eficacia de la práctica profiláctica (Acad. de Méd. de París, 1915).

Dopter (Paris Médical, agosto de 1914) ha referido los resultados obtenidos en las tropas de guerra y marina con el líquido calentado de Chantemesse :

    Argelia y Túnez
    Casos de fiebre tifoidea
    Muertos

    Vacunados
    No vacunados
    por 1,000
    por 1,000

    1,699
    19,504
    14'16
    2'10

    Marruecos
    239
    0
    0
    0

    6,293
    168'4
    21'13

    Metrópoli
    706
    0
    0
    0

    35,054
    1'25
    0
    0

    Marina
    4,698
    0
    0
    0

    66,254
    8'70
    0'60

Lo mismo ha ocurrido con la población civil de numerosas localidades y hasta ha sido posible detener el curso de varias epidemias en plena evolución.

Añade que con el de Vincent hay episodios capaces de convencer al más excéptico. Badie cita la grave epidemia de Montauban (sep-

(1) GACETA MÉDICA CATALANA, t. XLVI, pág. 180.
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SUMARIO: Anomalía del conducto torácico, por el doctor Sebastián Vizcaya. — La epidemia de fiebre tifoidea de Barcelona: Estudio general y de aplicación (continuación), por el doctor Rodríguez Méndez. — Revista de medicina: Angina abdominal; Inyecciones hipodérmicas de aceite de olivas en la fiebre tifoidea, por el doctor R. Rovira y Oliver. — Revista de infecciones: Bacilo de la lepra: morfología; Bacilo tuberculoso bovino en la especie humana; Cólera; Escarlatina; Simbiosis fusoespiral; manifestaciones clínicas; Tifus exantemático, por el doctor Rodríguez Méndez. — Revista de terapéutica: Bienorragia: tratamiento con el virus sensibilizado; Neumonia: acción del alcanfor; Rayos X y cáncer; Septicemias: empleo del bicarbonato sódico; Zona: tratamiento, por el doctor Rodríguez Ruiz. — Disentería amibiana, por el doctor Ch. Flandin. — Valor higiénico de las aguas potables de Valencia, por el doctor Pedro Vicent. — Noticias científicas: Demencia precoz: etiología de la sangre. — Formulario. — Revista crítica bibliográfica, por el doctor R. Rovira y Oliver. — Nuestra correspondencia con la prensa. — Objetos recibidos

ANOMALÍA DEL CONDUCTO TORÁCICO
POR EL
DOCTOR SEBASTIÁN VIZCAYA

El estudio del sistema linfático siempre ocupó lugar importantísimo en las investigaciones de técnica anatómica, en razón de que su compleja estructura y varia distribución de sus elementos, ofrecen ancho campo al análisis interesante y valioso de una de las partes más difíciles de la angiotecnia.

Seguramente que la escasez de medios adecuados y completos, que faciliten la exploración de este sistema vascular, es la causa de que en los anfiteatros anatómicos encuentre estrecho campo y provoque escaso estímulo el conocimiento del sistema linfático. Por otra parte, la aplicación de este conocimiento es importantísima en Medicina, y subministra en la dilatada extensión de la patología, la explicación de buen número de afecciones.

De igual modo que en las arterias y en las venas son apreciables y frecuentes las variantes sobre la normal disposición y número de los conductos vasculares, asimismo pueden observarse en el sistema linfático las anomalías de toda índole que muestran los vasos que recogen y acarrean la linfa. A demostrar una de estas alteraciones obedece la exposición de la adjunta fotografía.

En ella se ofrece una curiosa anomalía del conducto torácico, en una de sus variantes más notables, y para describirla seguiremos las impresiones que nos sugirió el preparado que se conserva en el Museo Anatómico de nuestra Facultad de Medicina.

Para la inyección utilizamos el mercurio, valiéndonos del aparato de Sappey y procediendo a efectuarla en la cisterna de Pecquet, colocada normalmente delante de la segunda vértebra lumbar. Muy fácilmente se consiguió la repleción del referido depósito y el líquido metálico corrió en marcha ascendente, macizando el tortuoso tallo del conducto torácico. Irregular en su calibre y aumentada esta
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esto quiera decir que todos los accidentes del corazón y de los vasos, que conducen al colapso y a la muerte súbita, sean motivados únicamente por esta causa.

Por otra parte, ella y la intoxicación de los centros vasomotores son las que producen la diarrea del acné o el aumento de la misma, si ya la había.

Conviene, en uno y otro concepto, el frecuente examen del corazón y de los vasos para establecer pronto y con firmeza un tratamiento simpáticotropo, cuyos mejores representantes son la adrenalina y el alcanfor.

Los trastornos mentales en y de la fiebre tifoidea constituyen uno de los puntos más interesantes de la psicopatología por la gran variedad de sus manifestaciones y por lo unificado de la etiología. Los trabajos sobre este punto son numerosísimos y estoy seguro de que todos los médicos han visto algo vesánico en sus enfermos por pequeño que sea el número de éstos. No hay infección, salvo las que se localizan en el encéfalo, como la rabia, la corea, la meningitis, etc., que aporte mayor número hechos que la fiebre tifoidea.

No hablare de la proporción de estas vesanas tifoideas, pues, como todas, las resultantes son por esencia variables: agente muy tóxico, virulento, terreno dispuesto por intoxicaciones crónicas (alcohol, mercurio, plomo), infecciones crónicas (paludismo, sífilis, tuberculosis), o por taras hereditarias; además, unos autores incluyen todos los trastornos mentales, mientras que otros prescinden de los delirios febriles y los estados de sopor que sólo presentan ligeros síntomas de delirio. Así, Friedländer, uno de los primeros en estos cálculos, fijaba la proporción entre 1'5 y 2'5 por 100; Curschmann (1913), observó 42 casos, la mayoría mujeres, en unos 4,000 enfermos; Castex y Rosso, de Buenos Aires, 4 en 35 o sea 11'4 por 100 (1914); Jacobi, 12 por 100; Bergmann, 33 por 100. Para mi objeto basta con consignar que es un hecho muy común y que a las veces conduce a lamentables errores de diagnóstico.

En efecto, la tendencia actual es la de dividir los trastornos en armonía con la evolución de la tifoidea: de iniciación, de acné o estado y de declinación, ordenamiento que en principio acepta Kräpelín, con otros nombres: 1.º, por intoxicación; 2.º, por hipertermia, hiperemias y maleamientos del metabolismo; 3.º, por astenia o por agotamiento.

En el período inicial pueden ser ellos los primeros síntomas, hasta con violencia y antes de aparecer la fiebre. De estas formas, no comunes, había visto Murchison, hace no pocos años, varios casos, y después de él otros clínicos. También las ha habido en Barcelona. No hay que expresar lo difícil del diagnóstico en tales circunstancias; pero si se sabe que el hecho es posible, y no nuevo. Si se está en época epidémica y no hay motivos para una locura propiamente dicha, se debe pensar en la fiebre tifoidea; en último extremo se hace siembra de la sangre (recuérdese que Conradi encontró por acaso el bacilo en el período de incubación) o se espera unos pocos días hasta orientarse bien. Todo menos hablar de meningitis o de otros padecimientos que no son, y menos hablar de cosas nuevas, nunca vistas.