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Gaceta médica catalana (1915-04-15 00:00:00), página 17

ESTACIÓN SANITARIA DEL PUERTO DE BARCELONA
POR EL
DOCTOR DELMÁS Y DEMETZ

El número de buques entrados durante el año 1914, dan un total de 3,765, de los cuales 2,894 son españoles y 871 extranjeros. Clasificados según el motor : españoles 2,377 de vapor, y 517 de vela ; extranjeros de vapor 790 y de vela 81. Procediendo 3,380 barcos de puertos europeos, 17 de puertos asiáticos, 110 de africanos, 267 de americanos y 11 de Oceanía. Por su nacionalidad pertenecen 78 a Alemania ; 18 a Bélgica ; 33 a Dinamarca ; 2,894 a España ; 64 a Francia ; 35 a Grecia ; 47 a Holanda ; 147 a Inglaterra ; 269 a Italia ; 2 a Portugal ; 1 a los Estados Unidos ; 8 a Rusia ; 27 a Suecia ; 73 a Noruega, y 4 al Uruguay.

Han sido sometidos a prácticas sanitarias, por los diferentes medios de desinfección de que dispone la Estación Sanitaria, 19 barcos españoles, de los cuales 1 ha sido por peste, 13 por cólera y 5 por fiebre amarilla ; 28 barcos extranjeros, 8 por peste, 13 por cólera y 7 por fiebre amarilla ; desinfectándose un total de equipajes de 1,301 bultos.

De distintas procedencias han desembarcado 76,808 pasajeros.

El número de tripulantes revacunados durante dicho año ha sido de 2,608, pertenecientes, casi todos ellos, a dotaciones de barcos españoles, que no llevan médico a bordo.

Como resultado de las medidas profilácticas y de saneamiento, practicadas con rigor y escrupulosidad, especialmente en lo que concierne a la extinción de las ratas, se han llevado a cabo gran número de sulfuraciones a bordo de los barcos, valiéndose de los aparatos Marot y Clayton, matándose un total de 4,320 ratas, y capturadas vivas por medio de trampas, cepos y jaulas ratoneras colocadas en los muelles y tinglados, 815 ratas, las que han sido analizadas bacteriológicamente, dando todas ellas resultados negativos en cuanto al bacilo de Yersin se refiere. Forman un total de ratas extinguidas entre muertas y vivas de 5,135, a las que hay que agregar las que sucumben en sus madrigueras y escondrijos, por haber ingerido «muricida» preparado que envía el Instituto de Alfonso XIII y que las ratas comen con fruición. De poderse contar las muertas por este procedimiento, de seguro que harían subir a una cifra mucho más considerable la antes mencionada.

REVISTA DE MEDICINA
POR EL
DOCTOR R. ROVIRA Y OLIVER

Apendicitis verminosa. — El doctor R. Villar ha dedicado a este asunto su tesis, cuyo extracto tomo del Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques.

Desde que Metchnikoff ha llamado la atención sobre la frecuencia de la presencia de vermes en los sujetos atacados de apendicitis, se ha cuidado con más empeño de averiguar la existencia de tales parásitos en los enfermos operados,
Gaceta médica catalana (1915-04-15 00:00:00), página 18

y, en efecto, se ha encontrado muy frecuentemente, si bien no está demostrado que la apendicitis esté bajo su dependencia.

El interesante trabajo del señor Villar tiene por base el estudio de ciento setenta y cinco casos de apendicitis, estudiados particularmente desde el punto de vista parasitario. A continuación pongo los principales conceptos que en- cierra.

En veintidós casos observados en niños, había tres veces vermes en el apén- dice y once veces huevos; en ciento treinta y cinco casos observados en adultos, había diez veces vermes y cincuenta y dos veces huevos.

En quince casos de apendicectomías complementarias, es decir, hechas con motivo de una laparotomía, se encontró una vez vermes y dos veces huevos.

Los vermes encontrados han sido, generalmente, tricocéfalos y oxiuros.

Hay que recordar que, en los niños sin sufrir apendicitis, se hallan huevos o vermes en las deposiciones, en más de la mitad de los casos.

De ahí se puede deducir que la presencia de los vermes no es particularmente eficiente desde el punto de vista de la apendicitis. Por otra parte, los vermes no obran por sí mismos, sino por el traumatismo que provocan, que favorece la inoculación del microbio.

La apendicitis verminiosa probablemente es rara, pero es evidente que interesa en gran manera obrar para prevenirla, porque una vez declarada, debe ser tratada quirúrgicamente como las otras.

Entre los tratamientos de la helmintiasis, el que tiene por base el timol, parece dar los mejores resultados. He aquí lo que sobre este punto dice el señor Villar:

El doctor Guiart administra, durante tres días consecutivos, por la mañana, en ayunas, con una hora de intervalo, dos o tres sellos de un gramo de timol pulverizado.

El doctor Hager recomienda una emulsión con:

    Timol
    2 gramos

    Aceite de olivas
    4 »

    Goma arábica
    2 »

    Agua destilada
    60 »

Para tomar por la mañana, en ayunas, una cucharada grande cada hora, hasta tres. Por la tarde prescribe un purgante enérgico. Estas prácticas se hacen tres días consecutivos. Si hay intolerancia gástrica, se echa mano de los calmantes que se consideren oportunos.

Los doctores Brumpt y Engel prefieren la vía rectal, introduciendo una sonda tanto como se pueda. Emplean la solución siguiente:

    Timol
    de 1 a 4 gramos (según la edad)

    Julepe gomoso
    90 centímetros cúbicos

Es de utilidad usar también el timol en estado de timol alcanforado, como lo preconiza el doctor Pablo Lemaire (de Burdeos). El timol alcanforado tiene la ventaja de ser poco soluble y fácilmente emulsionable, en diferentes líquidos, pudiendo administrarse tanto por la vía bucal como por la rectal. Puede fácilmente colocarse en cápsulas que, en vez de ser gelatinosas, convendrá más que sean de gluten, para que sean digeridas en el intestino, con lo cual se evitarán los fenómenos de intolerancia gástrica y la intoxicación general.
Gaceta médica catalana (1915-04-15 00:00:00), página 20

En realidad, no parece que la anemia perniciosa halle en la preñez una condición etiológica particular, y cuando se presenta en esta circunstancia, no ofrece una marcha especial.

Lo que interesa, en gran manera, es saber cual es su pronóstico desde el punto de vista de su influencia sobre la gestación.

Puede desde luego decirse, que si la mejoría o hasta la curación pueden ser un hecho, no lo son jamás mientras dura la preñez y, sin embargo, el parto provocado no está indicado, porque a la evacuación del útero sigue, generalmente, una agravación de los síntomas.

He aquí una estadística que muestra cual es ordinariamente la evolución de la preñez en la anemia perniciosa. El aborto y el parto prematuro no son raros; en ciento veintidós observaciones (autores franceses, belgas, italianos, americanos y alemanes), el doctor Jousselin ha encontrado diez y nueve abortos, setenta y uno partos prematuros y sólo treinta y dos casos en que la gestación llegó casi a término.

La explosión del producto de la concepción no se acompaña de ningún fenómeno especial; las hemorragias del alumbramiento son excepcionales (cinco casos en ciento veintidós observaciones).

¿Qué influencia tiene sobre el feto la enfermedad en cuestión? En dichas ciento veintidós observaciones se cuentan: sesenta y seis nacidos muertos, diez y siete muertos y macerados y treinta y nueve nacidos vivos, de los cuales la mayoría murió poco después de nacer.

Para la mujer, el pronóstico es el mismo que en las otras formas de anemia perniciosa, es decir, extremadamente grave.

El tratamiento deberá ser como en las demás circunstancias, esto es, que el embarazo no ha de influir en él: hierro, arsénico, transfusión de la sangre, la cual se emplea con buen éxito a veces; y, además, tratamiento de reparación, que se resume así: higiene, reposo, extractos de carne, suero artificial, glicerofosfatos, quina, fricciones, masaje, hidroterapia.

REVISTA DE PARÁSITOS
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Demodex folliculorum : en la piel de los leprosos.—El profesor Domenino Maciocchi ha realizado numerosas investigaciones para averiguar si este acárido podía propagar el bacilo leproso a regiones sanas del mismo enfermo y transmitirlo a individuos no infectos. Las conclusiones son («R. Accad. delle Sc. dell'Instituto de Bologna », 1914):

1.a En siete leprosos examinados halló en cuatro el Demodex, recogiendo el material de la nariz y de la región frontal y tiñéndolo con el líquido de Ziehl.
2.a El Demodex no fué encontrado nunca en los comedones duros, aun cuando estuviesen reblandecidos; pero sí en las grasas blandas, sobre todo de los folículos sebáceos de las alas de la nariz, del surco nasolabial y rara vez de la frente; en algunas preparaciones estaba con el bacilo leproso y en otras éste no acompañaba al acárido.
3.a Estaban los dos juntos cuando el material sebáceo, tomado de las alas de la nariz, afectas del proceso, se había manifestado por el desarrollo de nódulos e infiltraciones que afectaban al folículo sebáceo. En tales casos, la fusión
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1913), ver en este molusco innumerables corpúsculos de un cuarto de micrón, solos o en cadena, no coloreados con el Gram.

No son gránulos o impurezas, pues se les ve en campo obscuro.
Con el método de Pappenheim, se tienen en bloque, en forma de masas.
Cree que estas formas son estrongiloplasmas y supone que representan, en realidad, el agente patógeno del molusco contagioso.

Pierocercoïdes del botriocéfalo lato.—Y. Kajava (Finske Lak Hand., t. LV), describe detalladamente el sitio preferente de aquellos y nota que las larvas que se obtienen de ellos, viven:

48 horas en solución de cloruro de sodio al 10 por 100
5   »   »   »   »   »   15   »   »
2   »   »   »   »   »   20   »   »

y que a mayor concentración mueren rápidamente.

De esto se deduce que la posibilidad de infección es mayor comiendo peces crudos, que de ordinario se salan poco, como la Lota vulgaris o el Coregonus albula.

Rabia.—A) Microbio de Noguchi.—Volpino cree que las formas descriptas por este autor, como específicas, no son otra cosa que gotitas procedentes de los lipoides del líquido ascítico. Siguiendo la técnica de Noguchi (líquido ascítico con fragmentos de riñón o de testículo de conejo, infectado con pedacitos de cerebro de conejo afecto de rabia), encuentra formaciones microscópicas semejantes por completo a los corpúsculos que aquél describiera, pero estas formaciones existen también en los cultivos de comprobación no infectados con el virus. (La Presse médicale, 1914.)

En cambio, Noguchi (Berl. Klin. Wochens., 1914), afirma que, sembrando fragmentos de cerebro de animal rabioso, sacrificado en una etapa avanzada de la enfermedad, en líquido ascítico con un pedacito de riñón, y renovando el cultivo cada siete o doce días, aparecen numerosos gránulos de cromatina de tamaños diferentes, que se tienen (Giemsa) de rojo y de azul, semejantes a los corpúsculos de Negri. Los cultivos reproducen la rabia en los animales inoculados.

B. Corpúsculos de Lentz.—Con este nombre son designadas (1907) unas formaciones a las que Lentz consideró específicas del virus fijo; existen en el cerebro, precisamente en el hipocampo mayor, de los conejos inoculados; se presentan en pelotones. Lentz, si bien admitió el origen nuclear de tales cuerpos, los consideró con existencia propia, sin citoplasma circundante; y Kozevaloff los repudió cuerpos esenciales y parásitos (clamidozoos).

Actualmente son muy discutidas estas formaciones.

A. Donaggio (R. Accad. di scienze, etc., de Módena, 1914), que estudia este punto desde 1904, las acepta, las encuentra abundantes, en el hipocampo mayor, ha podido localizarlas exactamente en el núcleo de la célula nerviosa (hecho no observado por Lentz), y ha visto el paso de algunas de ellas del núcleo al citoplasma. Las conceptúa debidas a una producción enorme de corpúsculos endonucleares.

A conclusiones análogas llegaron Siciliano y Achucarro y recientemente Pirone.

Es evidente que carece de fundamento la hipótesis de que sean parasitarias (Kozevaloff), pues son sencillamente núcleos los llamados «corpúsculos de Lentz».
Gaceta médica catalana (1915-04-15 00:00:00), página 24

Para diferenciar los dos envenenamientos, el muscariniano y el faloidiano conviene recordar el cuadro de diferencias que formulara Gillot:

MUSCARINO

Am. muscaria
» pantherina

FALOIDE

Am. phalloides
» verna
» virosa

INCUBACIÓN

Término medio: dos horas.

Término medio: doce horas

PRINCIPIO

Rápido, aparatoso.

Tardío, silencioso.

SÍNTOMAS

Trastornos gastrointestinales precoces, sin remisiones.

Trastornos gastrointestinales tardíos; calmas transitorias; dolores epigástricos; hígado grande; a las veces ictericia.
Hemorragias.
Anuria o mengua de orina, decolorada, con albúmina.
Depresión nerviosa ataxoadinámica, estupor. Inteligencia y memoria intactas.

Anuria.

Excitación cerebroespinal; incoordinación motriz. Delirio (locura muscariniana). Trastornos de la inteligencia, de la memoria.

TERMINACIÓN

Curación.

Muerte.

DURACIÓN MEDIA

Uno o dos días.

Más de tres días.

Lo que ante todo caracteriza al envenenamiento faloidiano es el principio tardío: diez, doce, a las veces treinta horas; esto es uno de los motivos de la gravedad, pues cuando se interviene la absorción del veneno es completa.

El período de invasión se distingue por vértigos, desvanecimientos, sudores fríos, malestar angustioso con sensación de constricción torácica. Hay dolores violentos en el epigastro. Durante cuarenta y ocho horas predominan los fenómenos gastrointestinales: náuseas, seguidas rápidamente de vómitos poco abundantes y repetidos, con grandes dolores gástricos y en el hipocondrio derecho.

Estos trastornos, que existen en casi todos los enfermos, sirven de preludio a las diferentes formas clínicas, reducibles a cinco, según el predominio de este o del otro síntoma:

La forma gastrointestinal, la más común, existe en todos los enfermos; puede durar cuarenta y ocho horas para convertirse en otra o proseguir y representar los fenómenos principales de la intoxicación. Hay vómitos, hasta incoercibles a las veces, diarrea obscura y persistente, en algún caso sanguinolenta. Es la forma más benigna, especialmente si las deposiciones, abundantes, aparecen a tiempo para quitar del organismo gran parte del veneno.

La forma cardiaca, que sigue con frecuencia a la anterior, se caracteriza por gran frecuencia de pulso, mengua de los ruidos cardíacos y de la tensión arterial e hipotermia; suele haber embriocardia, con toda la gravedad que ésta representa. Aparece a los tres o cuatro días y ella ha sido la que ha hecho sucumbir a los seis primeros enfermos de Trevoux.
Gaceta médica catalana (1915-04-15 00:00:00), página 3

Con este dato de tan indudable valor afirmé más mis anteriores sospechas, que expuse, ampliamente, en mi comunicación al Primer Congreso español de Pediatría (1), celebrado recientemente en Palma de Mallorca.

Decía yo, en aquellas cuartillas, que la frecuencia de las lesiones cutáneas y mucosas en los niños con kala azar, la constancia de las úlceras bucales, la presencia de úlceras parasitferas en un perro leishmaniósico, y la analogía, confundible acaso con la identidad de las diversas especies del género Leishmania, eran prendas seguras de que debían existir entre nosotros los casos calificados de botón de Oriente, extendiéndome después en algunas disquisiciones sobre la posible identidad de los agentes morbosos, que permitiría, de confirmarse, describir en un solo capítulo las dos formas europeas de las leishmaniosis humanas: locales o cutáneas (botón de Oriente) y generalizadas o septicémicas (kala azar infantil).

Muy recientemente, y con ocasión de estudiar tres casos sospechosos acaecidos en el pueblo de Vélez de Benaudalla (Granada), he confirmado todas mis sospechas y encontrado, en úlceras humanas, parásitos muy parecidos, o casi iguales, a los que el año anterior encontré en las de los perros.

Siendo mi única aspiración, por el momento, la de dar cuenta de mi hallazgo, no he de extenderme en largas consideraciones, que serían impertinentes al fundarse sólo en tan corto número de observaciones.

Se trata de un chico de diez y seis meses y de dos niñas de cuatro años, cuyos síntomas clínicos llamaron justamente la atención del distinguido médico titular don José García Rodríguez, ya prevenido anteriormente por mí, y al que públicamente rindo desde estos renglones tributo de gratitud.

Hace, respectivamente, 14 y 24 meses que comenzaron las primeras manifestaciones.

Los chicos, cuya herencia morbosa falta, o es totalmente desconocida, presentaron, en la región malar izquierda y en el surco naso-ocular derecho, una pequeña pápula pruriginosa, que por rotura y extensión periférica, se transformó pronto en una úlcera poco sanguinosa.

La evolución ha sido continuamente progresiva, pero extraordinariamente lenta. La exudación, aunque escasa, determinaba la formación de costras amarillentas, que arrancadas por las uñas de los pacientes, dejaban ver un fondo de color ajamonado, no sangrante, sin mamelones, atónico, sin sanies, pero con una ligérísima exudación amarillenta que determinaba a las pocas horas la formación de una nueva costra.

El estado general no se ha modificado y las lesiones cutáneas, en ocasiones ligeramente pruriginosas, han llegado al período actual evolucionando en el lapso de tiempo anteriormente anotado.

(1) «El kala azar infantil y las diversas leishmaniosis en el Mediodía de España». Comunicación al I Congreso español de Pediatría. Palma de Mallorca, abril de 1914. Premiado con diploma de mérito.
Gaceta médica catalana (1915-04-15 00:00:00), página 38

tuberculina. Sin embargo, más que un trabajo didáctico que pueda servir de guía al no iniciado en tuberculinoferapia, es una síntesis de los resultados conseguidos en esta importante cuestión, en la que no todas las opiniones andan absolutamente de acuerdo.

El autor conoce a fondo cuanto expone y como el objeto de su trabajo (una conferencia) es divulgar los resultados obtenidos con la tuberculina en la terapéutica de la tuberculosis, ha hecho obra meritoria, ya que son muchos todavía los que no aceptan los tratamientos específicos antituberculosos ante el temor de los desastres que puede ocasionar, que al fin y al cabo sólo dependen de que se emplee ciegamente sin haber estudiado a fondo el procedimiento. La tuberculina no es más peligrosa que la digital, todo estriba en aplicarla debidamente.

II.—No nos entusiasman en ciencia los trabajos incompletos. El doctor Xalabarder en su opúsculo nos relata una serie de éxitos y algunos casos de ineficacia con un tratamiento (cuyo secreto guarda) contra la tuberculosis pulmonar.

De paso arremete contra la sueroterapia específica en la tuberculosis, diciendo que «la sueroterapia sólo nos ha proporcionado resultados nulos o desastrosos en la tuberculosis», lo que no pasa de ser una afirmación inexacta, y califica de extravagante la vacunoterapia, la que condena a desaparecer, cuando todos creíamos que estaba llamada a perfeccionarse.

Por último, el autor dice que las líneas de su trabajo son difusas y hasta están envueltas en el misterio. Esperamos a que nos descorra el velo y entonces podremos juzgar su labor.

III.—Es un folleto destinado a conmemorar la Fiesta de la Flor en Valladolid. Contiene una serie de artículos adecuados de firmas tan reputadas como Pulido, Rodríguez Méndez, el Conde de Romanones, Sánchez Guerra, etc., etc. Con esto está dicho todo.

IV.—Estos trabajos de Ravellat, como todos sus anteriores, deben leerse y estudiarse. Su nombre va ya unido al de la bacteriología de la tuberculosis. En esta materia, Cataluña desempeña desde mucho tiempo un brillante papel iniciado por Ferrán, rompiendo antiguos moldes y difundiendo nuevas doctrinas con argumentos de hecho. La luz se hará y la labor de nuestros bacteriólogos habrá sido fecunda, si bien difícilmente será reconocida por propios y extraños.

PUBLICACIONES RECIBIDAS

De la insuficiencia suprarrenal en el embarazo, por el doctor Zuloaga Mañueco. — Segunda edición. — Valladolid, 1915. — Dos ejemplares.
Los diez mandamientos de la Higiene. — Decálogo higiénico, por el doctor Casimiro Calleja. — Valladolid, 1914. — Un ejemplar, 5 céntimos; veinticinco, 1 peseta; cien, 3 pesetas. — Quince ejemplares.
INSTITUT DE CIENCIES. — Flora de Catalunya, per Joan Cadevall, ab la col·laboració de Angel Sallent.—Vol. I, fascicle IV, pàgs. 289-384).—Barcelona, 1914.
Discursos leídos en la «Real Academia de Medicina» para la recepción pública del doctor don Rafael Mollá y Rodrigo. — Discurso de cortesía del doctor don Antonio María-Cospedal Tomé. — 21 de febrero de 1915. — Madrid, 1915. — Dos ejemplares.
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Se observa, ante todo, la citada concreción amarillo-rojiza, formada por los exudados desecados y constituyendo la cubierta costrosa de la lesión destructiva.

Todo alrededor de ella hay un halo rojizo ligeramente prominente, pruriginoso, de un par de milímetros de anchura y cubierto, a trozos, por escamas blanquecinas.

Por fuera de ese marco, que se aprecia bien en las fotografías adjuntas, la piel tiene aspecto absolutamente normal, sin que se noten vestigios de linfagitis superficial. Los ganglios vecinos no se tocan. Despegando la costra por medio de un estilete, se descubre, en toda su extensión, la lesión ulcerativa.

Es, en uno de los enfermos, redondeada y del tamaño de una moneda de dos céntimos; más grande en otro, y bastante mayor en el tercero, en el que la forma es marcadamente oval, pero con una estrechez central, que la asemeja sensiblemente a un reloj de arena, cuyo eje mayor siguiera la dirección del surco nasoocular sobre el que asienta.

Los bordes, bastante regulares, circunscriben claramente el fondo sobre el que están, como cortados a pico. Son adherentes, rezumantes, limpios y ligeramente tumefactos.

El fondo, de color grisáceo, con vetas rojizas y puntos hemorrágicos, es ligeramente tormentoso, sin mamelones destacados, con lige-
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ras películas blanquecinas sútiles y elásticas que, arrancadas, dejan un pequeño espacio sangrante.

La úlcera es muy poco exudativa, pero a las varias horas de permanecer descubierta, concreta una película de exudado que se seca y endurece poco a poco para constituir una costra. Esta no cae espontáneamente, pero los enfermitos la arrancan con frecuencia por medio del rascado.

Las sensaciones subjetivas se reducen a picor intermitente muy fuerte; nunca han sido dolorosas.

Por raspado y extensión en frotes se observan, previa coloración adecuada, formas libres y endocelulares de leishmania forunculosa Wright, asociadas, a veces, en zoogleas, y llenando por completo, en ocasiones, a los mononucleares que los contienen.

He propuesto, como tratamiento, la aplicación tópica del permanganato potásico y del azul de metileno, propinándome ensayar, en la primera ocasión, el efecto terapéutico de los rayos de Röntgen. Aun no puedo precisar los resultados obtenidos, aunque fundamento en ellos grandes esperanzas.

Los casos reseñados no constituyen curiosidad clínica ni pueden calificarse de esporádicos. Los tres chicos referidos no salieron nunca de las inmediaciones de su pueblo natal, en el que, según informes del médico titular, se dan con frecuencia ulceraciones análogas, que él ha visto también, repetidamente, en otra villa cercana: Guájar-Faragüit.

La lesión aparece siempre en la cara o en las manos, rara vez en las piernas; es doble o triple en ocasiones, acusando probables autocontagios, pero no se reproduce nunca después de cicatrizada. Evoluciona con lentitud desesperante, durante dos o tres años; llega a proporciones mucho mayores que las reseñadas; no afecta al estado general y se cura cuando quiere, según significativa y gráfica

Fig. 26. — Un caso de leishmaniosis cutánea