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Hace muchos años fueron vistas y publicadas; los que leen las aprendieron.

En este período no son los delirios de un tipo determinado. Aschaffenburg admite dos formas, delirante y maníaca, pero no es posible fijarles un cariz fijo; pueden ser muy variadas. Castex y Rosso han visto en un enfermo fenómenos delirantes con agitación maníaca (Revista de la Sociedad médica argentina, noviembre y diciembre de 1914).

Como no es infrecuente desaparezcan, cuando ya se ha establecido un cuadro más o menos completo de la fiebre tifoidea, se supone que son de origen tóxico; pero cuando persisten, entonces la fiebre tifoidea es muy grave, tanto que E. Meyer fija la mortalidad entre 50 y 60 por 100.

En el período de acné las manifestaciones son de intensidad muy diversa, desde las más leves hasta las más intensas, y de formas variadas: simple excitación, delirios diversos, delirio agudo, confusión mental, suicidio, etc. En nuestra epidemia hubo de todo, pero quizá la forma más dominante fué la de excitación no pronunciada.

En el de defervescencia («delirio de colapso», de Weber, 1865) las alteraciones no se adaptan al mismo patrón, si son hechos por entones desarrollados. Si hubo delirio agudo, que es raro, al llegar la apirexia puede el enfermo tener conciencia de sí propio, pero no exteriorizarse. Para Curschmann la mayoría de las afasias y mutismos, en estas circunstancias, son simples manifestaciones histéricas monosintomáticas provocadas por el estado infectivo. Las alucinaciones, las catatonías paranoides, la amencia, etc., suelen presentarse en este período.

Antes de pasar más adelante es de observar que si el enfermo empieza a reponerse, a ganar en peso, el estado mental mejora, como si hubiese entre uno y otro hecho marcada relación. En el «Instituto Pedro Mata», de Reus, he tenido ocasión de observar casos notables en este concepto.

Si los trastornos surgen más tarde, el origen tifoide es muy discutible: las mayores probabilidades están en el sentido de una psicosis idiopática endógena, aparecida en un organismo predisputado en buena parte por los daños causados por la fiebre tifoidea.

Como residuos de estas alteraciones se admite hoy la posibilidad de que queden defectos psíquicos persistentes, ideas fijas (postoníricas de Regis), amnesias de distintas clases (antero, retro, anterorretrogadas), y otros.

También ha sido observada la que algunos denominan «psicosis polineurítica», de que ya hablaron Dupré, Jolly (1897), Monckemöller, Redlich (1896), Schultze (1898) y años después otros varios.

En suma, el polimorfismo de los trastornos mentales es evidente en la fiebre tifoidea; pero, sea el que sea, sólo cabe error en los del período inicial. De todos modos no debe olvidarse, al ver que se desarrolla una psicosis aguda en un individuo sano, que puede ser el comienzo de una fiebre tifoidea y todavía más si los primeros síntomas no inclinan a pensar en otra infección aguda. Respecto a los consecutivos y a los de la convalecencia, mientras que Kräpelin y
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Tal vez convendría tener muy presente los nombres con que Vernier designa las etapas de la fiebre tifoidea (1).

Las puertas de salida del bacilo son varias. Así ha de ocurrir dados los conceptos emitidos al tratar de la patogenia.

El hígado y las vías biliares parecen ser las que primero funcionan en este sentido. Varios autores han encontrado constantemente el bacilo tifoide en la glándula hepática, otros casi constantemente, Cushing en el 50 por 100 de los casos, y esto se entiende en el sentido, no de ascender desde los intestinos, sino de descender desde la sangre. Si alguna vez, utilizando las inyecciones intravenosas de los cultivos tifoideos, ha pasado de la sangre a los intestinos, lo que no tiene nada de sorprendente, pues esta eliminación se observa también con otros microbios, no es menos cierto que asimismo se encamina al hígado, como prueban otros experimentos. Esta eliminación hepática es precoz.

De la glándula pasa rápidamente a las vías biliares, cuyo segregado es un óptimo medio de residencia para el bacilo. En él se multiplica con rapidez y lozanía, hecho utilizable para el diagnóstico, según se verá más tarde, y con él va a la cavidad intestinal, de la que es expelido con las materias fecales. Todo esto puede ocurrir antes de que la enfermedad esté bien manifiesta desde el punto de vista clínico, por más que ya la revele un serodiagnóstico positivo. Así se encuentra en aptitud de atacar las glándulas intestinales; a partir de la superficie libre de la mucosa, en la que irá profundizando con su trabajo necrosante hasta determinar la perforación. Como se comprende, esta eliminación es escasa en los primeros días, pero ya la hay desde el tercero, antes, por tanto, de la lesión de las placas (Remy); luego aumenta hasta el segundo septenario, y después de unos pocos días de equilibrio, empieza a menguar hasta desaparecer pronto o hasta hacerse huésped para meses, para años, quizá indefinidamente.

El aparato urinario sigue en importancia al hepático. La orina arrastra al exterior al bacilo (Bouchard, Leitz, Neumann). Para Bouchard y Besson es preciso que haya albuminuria; el último la encontró en 33 casos todos con albuminuria. En cambio, hay quien opina que no hay esta pérdida más que en el 40 por 100 de los bacilíferos urinarios y que desaparece el bacilo cuando cesa la salida de albúmina. Estas opiniones, negativas o restrictivas, tienen poca firmeza, ya que, de una parte, la albuminuria es frecuentísima y ha de coincidir casi siempre con la salida de los bacilos, ya, de otra parte, porque pueden ser expulsados sin que haya en la orina ese componente y porque siguen saliendo, a las veces durante largo plazo, con riñón ya fisiológico y hasta se quedan vegetando en la vejiga durante un tiempo no determinado; las descargas, como las de las vías biliares suelen ser intermitentes.

En la cavidad bucal y faringe (moco, saliva, conducto de Stenon) se encuentra con gran frecuencia, todavía más que en la sangre, dice Mondolfo (1914), con no escasa precocidad y, al parecer, dura hasta

(1) Gaceta Médica Catalana t. XLVI. páginas 189-191.
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irregularidad por la forzada presión del mercurio, el grueso colector de linfa presentó normal disposición de trayecto y de unidad hasta llegar a la proximidad de su terminación y desembocadura.

Fig. 27. — Anomalía del conducto torácico

En esta región y como a unos 5 centímetros de su habitual desagüe, observamos que el conducto torácico, hasta entonces único, sufría una triple división cuyos elementos adoptaban la especial disposición manifiesta en la copia fotográfica.

De las tres ramas, dos de ellas, las más gruesas, describen separadamente una curva semicircular y, limitando estrecho espacio oval, se abrazan y reúnen sus cuerpos formando nuevamente un solo conducto que desemboca en la confluencia de las venas yugular interna y subclavia izquierdas. La tercera rama, más estrecha y delgada, toma nacimiento en el origen del referido cayado y sigue su curso ascendente para ir a terminar, después de un trayecto de unos 3 centímetros, en un ganglio cervical profundo. Esta glándula linfática responde al riego del importante aferente con tres vasos eferentes
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Basta, a veces, la dosis relativamente pequeña de 6 cm.³ en una sesión; pero en los casos más graves, la dosis, para ser eficaz, debe ser, por día, de 20, 30, 60 cm.³ y aún más. Estos resultados prueban que el delirio tifídico es debido principalmente a la inanición del cerebro ya intoxicado.

Las inyecciones oleosas restauran además las fuerzas y el estado general del enfermo; producen excelentes resultados en las formas ataxoadinámicas, así como en las miocarditis tifídicas, y actúan sobre la fibra muscular cardíaca como un tónico específico. Sin embargo, advierte el doctor Bonifas, que en los casos particularmente graves, administra a sus enfermos cafeína, disuelta en benzoato (y no en salicilato) sódico, en inyecciones hipodérmicas (un gramo y medio de cafeína por veinticuatro horas, en dos dosis). Bajo la influencia de este tratamiento, que ha dado al señor Bonifas resultados superiores a otro alguno, se puede ver disiparse en algunas horas un coma más o menos acentuado y sobrevivir la curación cuando la muerte parece inminente. De este modo han llegado a curar enfermos, cuyo corazón latía 120, 130, 140 veces por minuto.

No hay que olvidar que hay que apropiar el medicamento y su dosis a la violencia del mal. De aquí que el señor Bonifas haya adoptado el método siguiente:

Ante todo, forman la base del tratamiento la leche, las bebidas abundantes y las abluciones frías. Si el pulso llega a 110 y el estado general se debilita, añade cafeína y benzoato sódico a la dosis de 40 a 60 centigramos diarios de cada uno para empezar, pero aumenta sucesivamente la dosis hasta 1 ½ gramos y 2 gramos en caso de agravación, a tomar por la boca. A cada aumento de la dosis, ha observado el doctor Bonifas una mejoría, momentánea por lo menos, en el estado general, en el corazón y en las orinas.

Si a la dosis de 2 gramos de cafeína, la enfermedad reanuda su marcha ascendente, da 1 ½ gramos de cafeína en inyecciones subcutáneas, tal como se ha dicho al principio, y si esto no es bastante, agrega las inyecciones de aceite puro de olivas, a dosis crecientes en caso necesario. En esta especie de carrera, entre la medicación y la enfermedad, procura el señor Bonifas, no ir a la zaga de ésta, y cuando su marcha es rápida, apela a aumentos bruscos del medicamento o al empleo inmediato de dosis elevadas.

Con el tratamiento descrito, no sólo ha curado, su autor, casos muy graves, sino que no ha observado complicaciones en la convalecencia y hasta le ha parecido que ésta ha resultado abreviada y simplificada.

REVISTA DE INFECCIONES
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Bacilo de la lepra: morfología.—Según A. Paldroch (Russki Wracn., 1914), está constituido por gránulos dispuestos frecuentemente en forma de bacilo, pudiendo estos gránulos estar unidos entre sí mediante una substancia mucoides. Tiñendo con fucsina, violeta de genciana e iodo, los gránulos son tan evidentes que se puede distinguir la sustancia mucosa del cemento; con la fucsina fenicada o con el timen victoria azul no se les distingue tan bien y entonces parece tratarse de un verdadero bacilo.

En los gránulos hay sustancias grasas.
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Tifus exantemático. — A. Agente productor. — M. Rabinowitsch (Münch. med. Wochens., 1913) ha encontrado en la sangre un diplobacilo, positivo al Gram cuando es recientemente aislado y no en los cultivos.

Los cultivos son más fructuosos si se recoge el material antes de la crisis. Ha usado el caldo con 4 por 100 de glicerina y sembró 4-5 centímetros cúbicos de sangre por 100 de caldo.

El conejito de Indias es muy sensible a las inoculaciones. Sufre hipertermia, hasta de 3°, durante 1-8 días, a la que sigue colapso y con frecuencia la muerte. Los supervivientes quedan inmunes. La prueba de la aglutinación es incierta y todavía se ignora si los cultivos muertos aumentan la resistencia de los conejitos.

B. Lebascioff (Russki Wracht., 1914), siembra sangre de un enfermo en agar común y en gelatina y da con un microorganismo pequeñoísimo, aislado o reunido en grupos de dos o más, redondo, muy móvil y con frecuencia provisto de una pestaña. Es igual al que se observa en preparaciones frescas de sangre de bazo de la misma clase de enfermos. Se desarrolla entre 36°-37°, no licua la gelatina, se tiñe con la fucsina acuosa y con el azul de Löffler y no siempre con el Gram.

Inoculado bajo la piel o en las venas a los animales comunes de los laboratorios, produce fiebre, un estado grave y con frecuencia la muerte. En los animales que sucumben, el bazo y el hígado son los más lesionados y los cultivos de ellos reproducen el organismo, que denomina micrococo o microbacilo exantemático.

En 1896 describió este microbio y ha continuado sus discutidas investigaciones. Hoy recomienda para los cultivos la siembra de 2 ó 3 centímetros cúbicos de sangre en 200-250 centímetros cúbicos de caldo y utiliza los cultivos así obtenidos para siembras en agar y en gelatina.

B. Varios datos.—C. Hegler y St. v. Prowazek (Berl. Klin. Wochens., 1914), en un largo trabajo establecen los siguientes conceptos:

1.º El piojo de las ropas puede ser el agente intermediario de transmisión.
2.º La infección es transmisible a los monos y conejitos de Indias.
3.º Las formas descubiertas en los leucocitos y consideradas como los parásitos específicos son productos de degeneración.
4.º La sangre humana es virulenta hasta en períodos tardíos.
5.º El virus es destruido a 55° durante quince minutos y no está bien probado sea filtrable.
6.º Los monos adquieren inmunidad después de varias infecciones, después de un primer ataque.

REVISTA DE TERAPÉUTICA
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ RUIZ

Blenorragia : tratamiento con el virus sensibilizado. — L. Cruvelhier (Acad. des Sc. de Paris, 1914) sensibiliza los gonococos de la uretra poniéndolos en contacto con suero antigonocócico, incorporado a candelillas gelatinosas. Así obtiene una sensibilización de los gérmenes y buenos resultados terapéuticos.

Neumonia : acción del alcanfor. — F. Rosenthal (Schles. Gesell. f. Vaterl., Kultur, Breslau, 1914) estudiando la quemoterapia en la infección neumónica, en lo relativo al alcanfor, ha notado que no todos los neumococos tienen receptividad para éste, así como que los hay unas veces receptores y otras refractarios.
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de regular calibre, dos de los cuales descienden convergentes hasta unirse, desembocando detrás de la gruesa rama originaria, y el tercero describe un arco de convexidad externa, no sin sufrir antes pequeña división y por doble desagüe termina como todos, aunque separadamente, en la confluencia de las venas subclavía y yugular.

Resulta, pues, de esta original disposición, que el conducto torácico no sólo deja de ser simple en su terminación, sino que, además, y esta es la más curiosa y anómala circunstancia, resulta tributario directo de un ganglio cervical, como si el grueso colector buscase aún una nueva glándula depuradora de su linfa. Y no puede suponerse que esta rama del conducto torácico sea un simple vaso eferente de la región cervical profunda, por cuanto la técnica empleada en la inyección descarta la posibilidad de penetración del mercurio, en sentido inverso de la disposición valvular, pues estas válvulas lo hubieran impedido en absoluto. Además, visible todo el campo comprendido en la preparación en el momento en que se procedía a efectuarla, fué bien fácil y ostensible vigilar la marcha del líquido inyectado, y así observamos, claramente, como el mercurio que llenaba el conducto torácico al llegar por uno de sus afluentes a la glándula, mostró pronto, como prolongación de sus raíces, las tres ramas eferentes que hemos dejado descritas.

El valor fisiológico e importancia funcional de esta rara anomalía se encuentran explicados en el desempeño propio de los ganglios linfáticos; por consiguiente, este puente glandular obedecerá, sin duda, a su misión creadora y depuradora de linfa, aumentando la riqueza leucocitaria de este líquido de la nutrición. Además, la interposición de la apretada trama del folículo glandular hará el efecto de válvula, impidiendo en absoluto la comunicación de los conductores linfáticos con las principales dependencias del sistema venoso.

Sevilla, 2 de enero de 1915.

LA EPIDEMIA DE FIEBRE TIFOIDEA (1) DE BARCELONA

Patogenia y aspectos clínicos

Durante muchos siglos ha estado confundida la fiebre tifoidea con las fiebres continuas, con las pútridas, con las petequiales. Su apartamiento de este grupo se inicia vagamente con la descripción de Fracastor (siglo xvi), ese portentoso genio que hablaba de las infecciones casi como se habla hoy, con Spiegel (siglo xvi), con Prost y Röderer (siglo xviii), con Petit y Serres (1813), cuyas ideas dominaron hasta que Bretonneau (1820) la hizo consistir escuetamente en una lesión de las placas de Peyer y de los folículos de Brunner (dotinenteria) (2).

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
(2) Es sabido que mucho antes de la definición del clínico francés, otros médicos, Willis, Huxham, Chirac, Pringle y especialmente Röderer y Wagler, habían observado que hacia el final del fiebre, en la superficie de la válvula de Bauhinio, en el apéndice, etc., existían frecuentemente alteraciones más o menos avanzadas; Prost y después Petit y Serres señalan claramente las lesiones de las placas epípicas y hasta llegan a afirmar que preceden y acompañan siempre a la fiebre enteromesenterica, como ellos la denominaban.
Gaceta médica catalana (1915-05-15 00:00:00), página 38

FORMULARIO

Jarabe de Robin, compuesto
Bromoformio ........................................... XXX a XL gotas
Tintura de brionia .................................... }
    de grindelia ..................................... }
    de nuez vómica .................................. } aa. XXX "
    de beleño ......................................... }
Alcohol .................................................. 25 gramos
Jarabe diacodion ...................................... 75 "
    de cáscara de naranja amarga ............... 100 "

Mézclese. Dos cucharadas al día como dosis media.

Pomada de Ullmann
Tanoformio ............................................. 3 a 6 gramos
Vaselina ................................................ 10 "
Lanolina ................................................ 20 "

Se la recomienda contra el eczema.

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DOCTOR R. ROVIRA Y OLIVER

I. — Masaje terapéutico. — Técnica, por J. Vendrell. — Barcelona, 1914.
II. — Agua mineromedicinal antidiabética de Prats del Rey, por los doctores José Pons y Rafael Rodríguez Méndez. — Barcelona, 1914.
III. — Análisis químico, micrográfico y bacteriológico de las aguas mineromedicinales de Lanjarón, por don José Ubeda y Correal y don Rosendo Castells y Ballespi. — Madrid, 1914.

I. Según la portada de esta obra reza, el autor de ésta es sólo el señor Vendrell, lo cual no resulta verdad, según el texto. Se compone éste de varias partes, escritas unas por el señor Solé y Forn, y otras por el señor Vendrell. El primero es autor de las secciones intituladas: «Generalidades», «Masaje médico», y el señor Vendrell lo es de las que llevan por título: «Cuidados preparatorios para la práctica del masaje», «Masaje quirúrgico», «Masaje ginecológico».

Por los títulos que dejo escritos ya comprenderá el lector que el libro que me ocupa abarca todas las aplicaciones que del masaje pueden hacerse como medio terapéutico. Describe las distintas maniobras que forman parte de esta sección de la Terapéutica física y enseña cómo y de qué manera se puede ser un buen masajista. Por cierto, que me ha causado extrañeza, que el señor Vendrell incluya entre las cualidades necesarias al masajista el vigor y la musculatura desarrollada y potente, siendo así que en el arte del masajista se necesita más maña que fuerza. Vi en Lamalou-les-Bains ejercer, con gran habilidad y verdadero conocimiento, la profesión de que se trata a un argelino, que, a juzgar por su estatura, que era menos que mediana, y por sus pocas carnes, no alcanzaría los 60 kilogramos de peso.
Gaceta médica catalana (1915-05-15 00:00:00), página 39

Tanto el señor Solé y Forn como el señor Vendrell merecen un aplauso franco, por el acierto y la claridad con que han escrito el libro en cuestión, que consta de 240 páginas en cuarto, está impreso en buen papel y contiene 159 grabados que ilustran en gran manera el texto.

II. Folleto de 62 páginas que contiene el análisis cualitativo, cuantitativo y bacteriológico, así como el estudio terapéutico del agua mineromedicinal de Prats del Rey, pequeño pueblo de la provincia de Barcelona, partido judicial de Igualada.

El estudio analítico es obra del doctor don José Pons, cuya habilidad y cuya buena fe no hay que poner en duda. Así, pues, hemos de admitir que el agua de Prats del Rey es bicarbonatada, sulfatosódica, magnésica, poco clorurada en relación con su fuerte ionización, ferrosa, lítica, estroncica, variedad fluoruradosódica, según afirma el autor del análisis.

El trabajo llevado a cabo por el señor Pons ha servido de base al doctor Rodríguez Méndez para hacer el estudio terapéutico del agua de Prats del Rey, estudio escrito con verdadero conocimiento teórico y práctico de la materia que le sirve de sujeto, por lo cual debe ser conocido de los médicos que se dedican al ejercicio de la profesión.

III. Folleto de 46 páginas, dedicado al estudio del análisis químico, micrográfico y bacteriológico de las aguas de Lanjarón, provincia de Granada.

Sus autores, que lo son los doctores Úbeda y Castells, no necesitan mi elogio, porque su suficiencia es sobradamente conocida. Me bastará decir que el trabajo de que se trata ha sido practicado con toda minuciosidad, habiéndose ajustado sus autores para llevarlo a cabo a todas las prescripciones de la Real orden vigente de 1906, sobre análisis de aguas. Se trata, pues, de un trabajo indudablemente concienzudo.

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Ligeras reflexiones sobre coloides. — Tesis para el doctorado en Farmacia, de don Alberto Arece. — Sucre (Bolivia), 1914.
La generación espontánea. Su realidad y lo que ella implica, por el doctor H. Charlton Bastian. — Buenos Aires, 1915.
Episodios de la guerra europea, por J. Pérez Carrasco. — Cuadernos 19 y 20. — Editor : Alberto Martín, Consejo de Ciento, 140, Barcelona, 1915. — 25 céntimos cuaderno.
Anuario Curiel médico-farmacéutico para 1915. — Barcelona, 1915.
REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE VALLADOLID. — Sesión inaugural del curso académico de 1915, celebrada el día 28 de febrero. — Valladolid, 1915.
Manuel de Sémioleogie médicale, par le doctor Palasne de Champeaux. — 4e édition revue et augmentée. — Avec 109 figures noires et coloriées. — J. B. Baillière et fils, 19, rue Hautefeuille. — 5 francs. — Paris, 1915.
Las setas comestibles y venenosas. Conferencia dada el 15 de noviembre de 1914, en el «Grupo escolar de Gerona», por Joaquín Codina y Viñas. — Gerona, sin fecha. — Dos ejemplares.
REAL ACADEMIA DE CIENCIAS Y ARTES DE BARCELONA. — Memorias. — Tercera época. —Vol. XI.— Núm. 20. Influencia del espíritu de investigación científica sobre la invención y el perfeccionamiento de la máquina de vapor, Discurso leído por