Gaceta médica catalana (1915-04-15 00:00:00), página 32

depósicion. Parece, desde luego, superfluo preguntarles una localización más exacta, a pesar del interés que esta localización podría presentar.

En cuanto a los médicos que han practicado la segunda autopsia, es bien cierto que no han visto gran cosa y que lo que han visto, lo han visto mal; es así que ellos, como sus antecesores, no han examinados el cerebelo, la protuberancia ni la médula oblonga. Es así que declaran que las meninges han desaparecido, cuando nosotros hemos encontrado intacta la duramadre de la bóveda y de la base.

Su afirmación de que la hemorragia asentaba en la superficie del cerebro se basa únicamente sobre «la impresión ligera dejada en la superficie del cerebro en el lóbulo anterior derecho». Hay una contradicción tan evidente con los hechos observados sobre el cadáver fresco, que vale más no insistir.

En una autopsia que tiende a determinar la causa de una hemorragia cerebral, parece esencial buscar el estado de los vasos (para apreciar su resistencia), el estado del corazón (para evaluar el esfuerzo máximo de que es capaz), el estado de los riñones (para comprobar si presentan lesiones de arteriosclerosis).

No hablemos de otras visceras, pues una autopsia concienzuda debe, especialmente en estos casos, dar una descripción al menos somera. Aquí nada de esto se ha hecho. Se han limitado a hacer una abertura de algunos centímetros en la pared abdominal y no han incindido siquiera una visera.

Forzosamente convendría aclarar las conclusiones que los primeros médicos hicieron, pero no es posible repetir las maniobras después de ellos, ya porque la putrefacción está demasiado avanzada, ya porque las manipulaciones inexpertas las han hecho imposibles. Actualmente, el diagnóstico de la causa de la hemorragia que ha determinado la muerte de X., debe basarse sobre los hechos siguientes:

1.º Existencia de una herida contusa en la bóveda del cráneo.
2.º Sucesión de síntomas clínicos.
3.º Presencia de una hemorragia en el ventrículo lateral izquierdo.
4.º Estado de las paredes vasculares.

1.º Examen de la herida contusa. — Nuestra autopsia y las que han sido hechas antes de la nuestra, permiten afirmar que el cuero cabelludo ha sido lesionado, por un instrumento contundente, al nivel del vértice. La herida empieza un poco sobre el lado derecho de la bóveda. No ha determinado fractura ósea ni hemorragia extradural.

2.º Sucesión de síntomas clínicos. — Después de haber recibido el golpe, X. ha continuado paseándose y bebiendo. Es a la tarde, al volver a su casa, cuando presenta los primeros fenómenos y sucumbe al día siguiente.

3.º Una hemorragia intraventricular, limitada a un ventrículo, no parece casi explicable más que por rotura de un vaso nuclear o capsular. Las hemorragias intraventriculares debidas directamente a una conmoción o a una alteración del cerebro son habitualmente bilaterales.

4.º El estado de las paredes vasculares no ha sido examinado por los primeros médicos. Las arterias que hemos visto y tal como las hemos podido ver, cerca de quince días después de la muerte, no presentan ninguna lesión grosera. Pero es preciso decir que el valor de nuestras comprobaciones está muy disminuido por causa de lo avanzado de la putrefacción. Finas lesiones de esclerosis, aneurismas millares, han podido muy bien desaparecer por la putrefacción o ser destruidas desde la primera autopsia.

Se puede, pues, resumir los hechos médicos adquiridos en los autos de la manera siguiente:

X. ha recibido sobre el vértice y un poco a la derecha de la línea media, un golpe de instrumento contundente que ha determinado la formación de una herida contusa sin fractura del cráneo. Después de algunas horas de salud buena, en apariencia, ha presentado fenómenos cerebrales (coma, parálisis?), que han determinado la muerte al día siguiente.

La autopsia establece la ausencia de hemorragias meníngeas y cerebrales corticales; demuestra la existencia de una hemorragia intraventricular izquierda, que tuvo probablemente su origen en los núcleos de la base o en la cápsula interna.

La autopsia no ha demostrado la existencia de groseras lesiones vasculares; pero las condiciones en las cuales ha sido practicada no permiten excluir formalmente lesiones finas de esclerosis o de aneurismas millares de las arterias cerebrales.

EXAMEN DE LAS CONDICIONES EN LAS CUALES UN TRAUMATISMO CRANEAL PUEDE DETERMINAR UNA HEMORRAGIA CEREBRAL O AL MENOS INTRACRANEANA.