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que dan una frecuencia aproximada, o sea 9 a 13 por 100, resulta que en el 79'14 por 100 la duración ha oscilado entre tres y nueve días; en otros términos, en los cuatro quintos de los casos de duración de la cutirreacción ha oscilado entre tres y nueve días, queda, como término, de cuatro a cinco días.

Como complemento de estas investigaciones hemos procurado dilucidar, en los casos de tuberculosis pulmonar, las relaciones que pudieran existir entre la cutirreacción, la presencia de bacilos de Koch en los esputos y la existencia de albúmina en la expectoración.

De 77 casos de tuberculosis pulmonar, la cutirreacción ha sido positiva en 65, o sea en el 84'42 por 100, y negativa en los 12 restantes, o sea en el 15'58 por 100.

De las 65 cutirreacciones positivas, fué positiva o negativa la albúminorreacción y la presencia de bacilos de Koch en las siguientes proporciones:

    Positiva
    Tanto por ciento
    Negativa
    Tanto por ciento

    Albúminorreacción.
    33
    50'00
    32
    50'00

    Bacilos de Koch.
    16
    24'62
    49
    75'38

De estos datos se desprende que aproximadamente la mitad de los enfermos con cutirreacción positiva no tienen albúmina en la expectoración y que los tres cuartos no tienen bacilos de Koch en los esputos, lo cual quiere decir o que la cutirreacción es más sensible que los otros recursos para descubrir la tuberculosis o que la tuberculina provoca reacciones en casos que no son tuberculosos, o significa, en fin, ambas cosas a la vez, como es muy posible.

En los 12 casos de cutirreacción negativas, hemos obtenido los datos siguientes:

    Positivas
    Tanto por ciento
    Negativas
    Tanto por ciento

    Albúminorreacción.
    4
    33'33
    8
    66'67

    Bacilos de Koch.
    3
    25'00
    9
    75'00

Desde luego parece que hay más concordancia entre la negatividad de las cutirreacciones y la negatividad de las otras investigaciones, que no en el cuadro positivo, puesto que aquí predominan, en gran escala, el tanto por ciento de albúminorreacción de bacilos de Koch negativos, hasta el punto de que aquélla representa los dos tercios de los casos y los de falta de bacilos los tres cuartos.

Agrupando estos 77 casos de tuberculosis pulmonar por la identidad de resultados obtenidos con estas tres investigaciones, resultan los siguientes datos, partiendo de mayor a menor:
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    Número de orden
    Poli-rrreacciones
    Número de casos
    Tanto por ciento

    1.<sup>a</sup>
    Cuti R. +Alb. R. —Bac. K. —
    27
    55'06

    2.<sup>a</sup>
    Cuti R. +Alb. R. +Bac. K. —
    22
    28'56

    3.<sup>a</sup>
    Cuti R. +Alb. R. +Bac. K. +
    11
    14'28

    4.<sup>a</sup>
    Cuti R. —Alb. R. —Bac. K. —
    6
    7'80

    5.
    Cuti R. +Alb. R. —Bac. K. +
    5
    6'50

    6.<sup>a</sup>
    Cuti R. —Alb. R. +Bac. K. —
    3
    3'90

    7.<sup>a</sup>
    Cuti R. —Alb. R. —Bac. K. +
    2
    2'60

    8.<sup>a</sup>
    Cuti R. —Alb. R. +Bac. K. +
    1
    1'30

    Totales . . .
    77
    100'00

El conjunto de estas tres reacciones lo he dado a conocer en mi clínica, con objeto de abreviar y entendernos fácilmente, con el nombre de polirreacciones (varias reacciones) y así continuaré llamándole en este trabajo. Pues bien: el cuadro que precede contiene indiscutiblemente grandes enseñanzas; desde luego llama la atención que la polirreacción que representa el máximo de casos y que figura en la cabeza (35'06 por 100) y la que representa el mínimo y que figura al fin (1'30 por 100) se compenetran y vienen a ser la una el complemento o la corroboración de la otra. La polirreacción más frecuente, en efecto, es la que está caracterizada por cutirreacciones positivas con las demás reacciones negativas, lo cual equivale a decir o que la cuti es más sensible que las otras reacciones o lo que en otro párrafo ya hemos consignado y la polirreacción menos frecuente es aquella en que todas las reacciones son positivas menos la cuti, lo cual, precisamente por lo excepcional, viene a corroborar la significación de la primera polirreacción.

La segunda polirreacción, por orden de frecuencia, está caracterizada por la cutirreacción y la albúminorreacción positi-
Gaceta médica catalana (1913-10-15 00:00:00), página 7

vas y la falta de bacilos de Koch, lo cual puede interpretarse en que aquellas reacciones son más sensibles, precoces o prematuras en la tuberculosis pulmonar que la investigación bacilar.

La tercera polirreacción es aquella en que concuerdan los resultados positivos de las tres investigaciones, y en la cuarta, ocupando el lugar inmediatamente inferior, se encuentra aquélla en que también concuerdan los resultados, pero en el sentido de ser negativas las tres investigaciones. La tercera y cuarta, pues, se compenetran y completan en su significación, puesto que demuestran a la vez la gran frecuencia con que marchan reunidos el resultado positivo o negativo de las tres reacciones.

La quinta viene a demostrar que no es tan absoluta la presencia de albúmina en la expectoración, como se ha dicho, puesto que no se encuentra en el 6·50 por 100 de los casos, cuya cutirreacción es positiva y existen bacilos de Koch en los esputos.

La sexta polirreacción nos demuestra, en cambio, la posibilidad, aunque rara, de que exista albúmina en la expectoración, siendo negativas las dos reacciones; y todavía resulta más rara la séptima, en que cuti y albúminorreacciones son negativas y, en cambio, hay bacilos de Koch en los esputos.

En realidad, las cuatro últimas polirreacciones deben ser consideradas como muy raras, puesto que el conjunto de casos ni siquiera llega a representar el 15 por 100.

Cuanto llevo expuesto creo que se puede sintetizar en las siguientes:

CONCLUSIONES. — 1.a Por ser muy elevado el tanto por ciento (78·51) de cutirreacciones positivas en los procesos no tuberculosos, no merece ser considerada esta reacción como absolutamente específica de la tuberculosis.

2.a Existe una forma intensísima de cutirreacción en casos de ligerísima sospecha de tuberculosis pulmonar que, por el curso ulterior del proceso, es de pensar que no se trataba de tuberculosis; por lo tanto, convendría fijar la atención en estos casos para saber qué llega a ser de ellos con el tiempo y poder interpretar con más garantía de acierto el valor de dicha intensísima reacción.

3.a La duración de las cutirreacciones ha oscilado entre uno y catorce días, correspondiendo la máxima de tres a nueve y el término medio de cuatro a cinco.

4.a Llamamos polirreacción al conjunto de resultados obtenidos en un mismo enfermo con la cutirreacción, albúminorreacción e investigación de los bacilos de Koch.

5.a De las ocho formas de polirreacción, la más frecuente es la de cutirreacción positiva, con las otras negativas y la menos frecuente es, al contrario, la de cutirreacción negativa con las demás positivas; la segunda polirreacción está caracterizada por las dos reacciones, positiva y negativa, la existencia de bacilos de Koch.
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6.a Las polirreacciones que ocupan el tercero y cuarto lugar se caracterizan, respectivamente, por ser todas las reacciones positivas o todas negativas, y

7.a Las formas 5.a, 6.a, 7.a y 8.a de la polirreacción son muy raras, puesto que, en conjunto, no alcanzan el 15 por 100 del total.

Facultad de Medicina de Barcelona (Cátedra de Higiene)

Ceguera: causas y profilaxia (1)

POR EL ALUMNO
ANTONIO PEYRI ROCAMORA

El tener que concretar en unas cuantas páginas cuanto sobre las causas de la ceguera se ha escrito y cuanto sobre el modo de prevenirlas pudiera decirse, hace que tenga que ser éste un trabajo de resumen, un apunte de esta gran cuestión y presentar todos los temas a modo casi de conclusiones.

Para ello, y entramos ya en materia, dividiremos el trabajo, empezando por dar algunos datos generales y estadísticos de ceguera en general, enumeraremos luego cada una de las causas y el modo de prevenir cada una de ellas, la lesión por la que esta ceguera se produce y finalizaremos con las conclusiones higiénicas generales, aparte las de las grandes causas.

Al considerar el enorme número de ciegos que existen en el mundo y ver la proporción que de ellos hay con los seres de visión perfecta o más o menos afectada, es al mundo entero al que ha de preocupar, y en efecto preocupa, el considerar si esta afección es evitable, si esta afección es reductible cuando menos a menor número que el actual. Al público no médico, por el interés egoista por los suyos y humanitario por sus semejantes al ver estos seres privados del elemento más necesario para hacer soportable y útil la vida; al médico, a más de estas razones, porque se ve impotente delante de un órgano muerto, o mejor dicho, de una función muerta, y aun con su cúmulo de conocimientos ve que no puede curar un ciego y muchas veces no puede evitar que un ojo enfermo que tiene en tratamiento, caiga en la impotencia funcional. Al higienista se le presenta delante un problema interesante y difícil a un tiempo: ve que muchos ciegos lo son unas veces por imprudencia, otras por descuido en los enfermos o en los que debieran cuidar de ellos, otras por falta de conocimientos en los enfermos y aún en los médicos, aunque sea triste el confesarlo, y así otros tantos, en fin, que el higienista considera que la cifra de ciegos que actualmente existen es reductible en todos los con-

(1) Tesis para optar a matrícula de honor. — Curso de 1910 a 1911. — Premiada.
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ceptos en que se considere la cuestión, ya desde el punto de vista etiológico como en el de las lesiones que la producen; mas es también difícil porque es enorme la empresa de inculcar en el ánimo de las gentes los conocimientos higiénicos que serían necesarios para resolver favorablemente el asunto.

La proporción de individuos ciegos varía poco buscando estadísticas, ya que todas oscilan, las particulares, entre un 9 por 10,000, según la estadística de Brochin en Francia, y la de 15 por 10,000 en España, según dato del Instituto Estadístico y Geográfico de 1891. La proporción general es de un ciego por 1,000 habitantes; el número de ciegos en Europa sería aproximadamente de 400,000. El doctor Menacho publica recientemente un trabajo sobre la ceguera basado en 10,000 enfermos de los ojos no hospitalizados y da un 7'6 por 100 de ciegos y un 7'06 por 100 de tuertos; vemos, pues, por este dato, que la ceguera no deja de ser frecuente, aun puesto el enfermo en manos de un médico especialista, si bien este tanto por ciento, con todo y ser el menos evitable desde el punto de vista higiénico, lo sería si el enfermo, antes de estarlo, estuviera en otras condiciones de medio y de cultura y acudiera a su debido tiempo a la consulta médica.

Consultando estadísticas y datos etiológicos sobre el asunto, no ha sido difícil, algunas veces, formar concepto del grado de intervención de una determinada causa, de una enfermedad o de una lesión en la proporción del número de ciegos; en líneas generales poco difieren, mas al llegar al dato estadístico nos hemos encontrado con datos tan opuestos, que hemos tenido que recurrir al término medio; mientras que Brochin afirma ser el 32 por 100 los ciegos por oftalmia purulenta en sus 274 asilados del hospital «Quince-Vingts», los del hospital de Wilberforce llegan al 42 por 100; Roth da un 51 por 100, y hay quien afirma el 68 por 100; en verdad que el ejemplo que hemos citado, es el que más ha preocupado y sobre el que más se ha escrito y, admitiendo como verdaderas todas las estadísticas, ha de ser por condiciones de localidad la disparidad que encontramos. También es cierto que una estadística verdad tendrá que estar basada en observaciones personales en el tiempo de aparición de la ceguera, ya que el diagnóstico retrospectivo de una causa en vista de una lesión puede frecuentemente conducir a errores.

Y vayamos ya a desglosar cada una de las causas que producen bajo distintas formas la ceguera, ya que de este modo podremos mencionar en cada una la manera de prevenirlas, evitando las repeticiones enojosas que resultarian si lo hicieramos por las lesiones que la producen, modo este, no obstante, que resultaría más didáctico.

Empezaremos por el gran grupo de enfermedades infecciosas, que son las que darán un mayor contingente, y es digno que nos ocupemos de ellas en primer lugar.
Gaceta médica catalana (1913-11-15 00:00:00), página 1

SUMARIO: Consideraciones sobre la tirotomía en el cáncer laringeo, por el doctor Ricardo Botev. — Los progresos del alcoholismo en la República Argentina, por Victor Delfino. — Casas de socorro de Barcelona. Historia. Estado actual y reformas de que son susceptibles por el almirante Alfonso Nebot y Torrén. — Revista de Medicina: Empleo del ácido antitifilico en las fiebres. Tratamiento actual de la tabes por el doctor R. Rovira y Oliver. — Revista de Terapéutica: Tos de los tuberculosos: tratamiento con la piridona, tebalna, narcaina, papaverina y helenina asociadas. Gall (1.416) y ludil (1.451): dos nuevos antitifilicos. Paralidido en inyecciones intravenosas: acción hipnótica. Anestesia local: un caso mortal. Mentol: sus peligros, por el doctor Rodríguez Ruiz. — Revista de infecciones: Bocio y cretismo: contra su origen hídrico. Heredocantagiosidad de las espirítoles, Espirocetos de la boca. Ulcus tropicum en la Gambia. Leishmaniosis. Sodoku. Zimonematosis localizada en la cavidad bucal. Enterocolitis amibiana. Paludismo. Rabia. Blastomicosis y esporotricosis. Micosis tonsilar benigna de Fränkel, por el doctor Rodríguez Méndez. — La psiquiatría y la educación moral de los normales, por el doctor Leclère, de Berna. — Noticias científicas: Estudio sobre el empleo de la estalagmometría en los análisis de leche de mujer. Valor energético de la leche de mujer. — Formulario. — Revista crítica bibliográfica, por el doctor González Prats. — Publicaciones recibidas. — Objetos recibidos.

Consideraciones sobre la tirotomía en el cáncer laringeo (1)

POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY

Esta intervención ha sufrido una serie de perfeccionamientos, en estos últimos años, que la han convertido en benigna y fácil.

Al principio, se efectuaba con frecuencia censurable, dado que las indicaciones estaban mal precisadas, sin tener en cuenta el asiento y extensión de los neoplasmas laringeos. Por ello la mortalidad inmediata alcanzó cifras espantosamente elevadas y los resultados curativos fueron tan malos, que estarintervención cayó en completo descrédito.

Sin embargo, Schüller, en 1880, la aconsejó para determinados casos de cáncer laringeo, y desde 1890 Butlin y Semou delimitaron con precisión sus indicaciones y perfeccionaron la técnica. Esta ha sido últimamente objeto de algunos retoques de que me voy a ocupar.

Antes, toda tirotomía iba precedida de una traqueotomía. Esta operación previa se practicaba quince o veinte días antes de la abertura de la laringe. Después de haber publicado casos operados en esta forma, ejecuté la tirotomía y la traqueotomía en un sólo tiempo, con el nombre de tirotraqueotomía. Hoy algunos, entre los que me cuento, prescinden de la traqueotomía, para abrir el cartílago tiroides, sin tocar al cricoides ni a los anillos de la tráquea.

Este modo de proceder posee indudablemente ventajas, pero adolece de algún inconveniente que he procurado subsanar.

(1) Comunicación presentada a la «Sociedad Barcelonesa de Otorrinolaringología» el día 4 de noviembre de 1913.
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Facultad de Medicina de Barcelona.—Cátedra de Higiene

Casas de socorro de Barcelona
Historia. Estado actual y reformas de que son susceptibles (1)

POR EL ALUMNO
ALFONSO NEBOT Y TORRENS

INTRODUCCIÓN.—Antes de entrar en el desarrollo de este tema, escogido entre los del cuestionario, cumplenlos manifestar el más profundo reconocimiento a nuestro sabio profesor, el doctor Rodríguez Méndez, pues al incluirlo entre los importantes y científicos temas dados a escoger, demuestra en su autor el profundo cariño que siente a esta ciudad, procurando que servicios de tanta importancia, se hallen a la altura de lo que la Urbe exige, dadas las condiciones de su modo de vivir.

Siendo muy poca nuestra valía, pero muy grande nuestra voluntad, nos esforzaremos en cumplir nuestro cometido, procurando vernos honrados, con la aprobación de nuestro humilde trabajo, por nuestro eminente profesor.

Barcelona, ciudad cosmopolita, dado su carácter puramente industrial y mercantil, y en consecuencia llena de talleres y fábricas y de grandes almacenes, depósitos de las mercancías de importación y exportación que por las vías terrestres y marítimas afluyen, es susceptible de grandes y frecuentes accidentes, que obligan a que los servicios sanitarios de urgencia estén montados con todos los adelantos de higiene y rapidez y dotados de un verdadero personal idóneo.

Y como demostración de esta exigencia, podemos añadir el peligro constante de los viandantes, debido al continuo cruce, por las grandes y estrechas vías, del sin número de vehículos de todas clases con sus diferentes sistemas, como son: ferrocarriles, tranvías, automóviles, motociclos, bicicletas, coches, carros, etc., cuya dirección, encargada a sus conductores, da lugar muchas veces, por que no tienen aptitud, o si la tienen, por que se burlan de lo que las ordenanzas municipales les exige, lo cual constituye un serio peligro para los habitantes de la ciudad, siendo mucho mayor para el gran número de forasteros que diariamente nos visitan, por no estar acostumbrados a ese torbellino de movimiento febril que continuamente nos asedia.

Añádese a lo manifestado los accidentes debidos a moreduras, accesos de locura febril, riñas, obras en construcción, explosivos y los lesionados a consecuencia de las huelgas, y se verá, con puro convencimiento, que Barcelona necesita Casas de Socorro montadas con los últimos adelantos médicoquirúrgicos y que debe tener servicio de ambulancia sanitaria dis-

(1) Tesis presentada para optar a matrícula de honor.—Curso 1910-1911.—Premiada.
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puesto, ya sea para acudir al sitio del siniestro con todo el personal y material necesarios, ya sea para el traslado rápido y seguro de los lesionados a los citados establecimientos benéficos, empleando para ambos servicios el automóvil, vehículo que ya emplea el Ayuntamiento de esta ciudad para el servicio de incendios, y que debería hacer lo mismo en los servicios sanitarios, pues en la rapidez de los primeros auxilios estriba la existencia de muchos seres.

Antiguamente, o sea cuando no existían las Casas de Socorro, eran los farmacéuticos los obligados asistentes en los casos fortuitos, viéndose invadidos sus establecimientos por numeroso público acompañante de algún lesionado, ocasionándole ello muchas molestias y tener que convertirse en perito intruso para dar satisfacción a la multitud. Reconocemos que este obligado servicio les constituía un verdadero sacrificio, máxime si el accidente iba seguido de defunción.

Hoy día, desgraciadamente, queda algo de la antigua costumbre de trasladar a la farmacia los lesionados, perdiendo con ello un tiempo precioso, pues inutilizado el farmacéutico o practicante por no tener ni los conocimientos ni los medios de curación necesarios, no les queda otro recurso que trasladar al paciente a la Casa de Socorro para ser atendido.

Deben, pues, evitarse por los agentes de la autoridad los traslados de los accidentados a las farmacias, pues, ni el farmacéutico ni sus practicantes han de ejercer forzosamente de profanos en la ciencia, ni nadie tiene derecho a irrogarles perjuicios y compromisos.

Comprendemos que antes de la instalación de las Casas de Socorro fuese la farmacia el sitio más apropiado para trasladar al lesionado, máxime si había perdido el uso de la palabra e ignorando, en consecuencia, su domicilio; pero hoy día que, gracias a la benéfica institución de los «Amigos de los Pobres» y a la Corporación Municipal, cuenta esta ciudad con un buen número de establecimientos adecuados, no es perdonable se abrevia el tiempo llevando al lesionado a otro sitio que no sea una Casa de Socorro.

Son estas las antecalas de los establecimientos benéficos y viviendas particulares, en donde reciben los primeros auxilios médicoquirúrgicos los lesionados o accidentados de carácter urgente.

Su fin no puede ser más humanitario, siendo en ellas asistido desde el más pobre al más rico, sin que ni unos ni otros deban satisfacer la más exigua cantidad por los servicios recibidos.

En las Casas de Socorro no hay distinción de clases, ni de religión, ni de nacionalidad, recibiendo todos por igual los auxilios que exige la ciencia.

Resulta, pues, innegable que son los establecimientos más indispensables y útiles para toda la población y a los cuales deberia el Ayuntamiento destinar todos los años una importan- tísima suma, ya en el concepto de construcción de edificios de
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nueva planta, dotados de todos los adelantos exigidos por la higiene, con todo el instrumental y demás indispensable, ya sea para mejorar los actuales, de los cuales hay algunos que necesitan su pronta modificación, tanto respecto a las condiciones de local como a insuficiencia de material.

Y no es sólo la Corporación Municipal la que viene obligada a sostener y tener montados a la perfección estos beneficios establecimientos, si que también las clases acomodadas de la ciudad, las cuales, al contribuir con su óbolo, no favorecen al desvalido y al proletario, sino a ellos mismos, pues en estos locales nadie puede rehuir su entrada, ya que sabemos, por los motivos expuestos anteriormente, el constante peligro en que nos hallamos todos y a todas horas.

En esta ciudad, donde los sentimientos filantrópicos están grandemente arraigados, es necesario que se piense en la importantísima utilidad de las Casas de Socorro, facilitando medios tanto a la «Asociación de los Amigos de los Pobres», como al Ayuntamiento, a fin de que no tengan privación ninguna y para que sean modelos de los adelantos médicoquirúrgicos con todas sus condiciones higiénicas; y al obrar así, no solamente se cumple con un alto deber de altruismo, sino que se satisface los deseos del egoísmo por lo que pueda ocurrirnos a todos en el día de mañana, inesperadamente, en cualquier caso fortuito.

Es innegable que de la primera cura depende la terminación favorable o desfavorable de la dolencia, como también es cierto que el traslado del lesionado del sitio en que ha sido operado, pone en peligro su vida; motivos que obligan a que las Casas de Socorro reúnan todas las comodidades posibles en relación a todas las clases sociales en caso de precisa permanencia en dichas Casas, así como el que estén dotadas de los aparatos e instrumentos indispensables ante todo caso por serio y complicado que sea.

Para lograr estos fines, de si sumamente costosos, es necesario el esfuerzo de todos, pues a todos nos interesa y no hemos de dejar a la iniciativa oficial el sostenimiento de tan importantes servicios, sino que creemos deber de todos los ciudadanos el que cooperen a tan benéfica institución, mandando sus donativos pecuniarios, ya sea al Ayuntamiento, ya sea a la benéfica asociación de los «Amigos de los pobres», iniciadora y fundadora de las primeras Casas de Socorro de Barcelona.

Relacionadas estas consideraciones y antes de entrar de lleno a la parte historial del tema, debemos hacer una aclaración respecto a la diferencia de nombre dado a los diferentes locales, según sean de pertenencia del Ayuntamiento o de la «Asociación de los Amigos de los pobres»: son llamados los primeros Dispensarios municipales y los segundos, Casas de Socorro.

Nosotros creemos que la diferencia de nombre estriba en el deseo de separar los servicios pertenecientes al Ayuntamiento de los que, de antiguo, pertenecen a los «Amigos de