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Gaceta médica catalana (1914-01-31 00:00:00), página 1

SUMARIO: Anastomosis arteriovenosa en casos de gangrena de las extremidades, por el doctor R. Martín Gil. — Nueva doctrina de las crisis, por el doctor Salvador V. de Castro. — Estudio de la leche (continuación), por don Guillermo de Benavent. — Revista de Medicina: Síndrome poliglandular terminal en las enfermedades agudas, por el doctor R. Rovira y Oliver. — Revista de Biología: guía de aplicaciones higiénicas, clínicas y terapéuticas: La alimentación y el ambiente; Cloruro sódico; Fósforo y compuestos; Fermentos; Azúcares; Grasas y lípidos, por el doctor Rodríguez Méndez. — El concepto de la psicastenia, por el doctor L. Schnyder. — Primer Congreso español de Pediatría, Palma de Mallorca, abril de 1914. — Federación femenina antituberculosa de Zaragoza: sesión solemne celebrada el 14 diciembre de 1913. — Nomenclatura médica. — Noticias científicas: Asma bronquial y cardíaco: tratamiento con la diuretina. — Acción de los alcalinos sobre el calomelano. Contra los mosquitos. — Formulario. — Revista crítica bibliográfica, por el doctor Coll y Bofill. — Nuestra correspondencia con la prensa. — Objetos recibidos

ANASTÓMOSIS ARTERIOVENOSA EN CASOS DE GANGRENA DE LAS EXTREMIDADES POR EL DOCTOR R. MARTÍN GIL

Desde 1881 que el doctor Frank intentó por primera vez esta operación en los animales, no son muchos, en verdad, los casos recogidos de intervenciones en el hombre, aunque en vivisecciones se ha experimentado bastante.

A España le cupo la gloria de que uno de sus cirujanos, de feliz recordación, el catedrático doctor Alejandro San Martín y Satrústegui, fuera de los más adelantados en esta anastomosis, experimentando en los animales, los años 1900 y 1901, y en 1902 la practicó en el hombre.

En ese mismo año el doctor Carrel publicó la técnica perfecta de la anastomosis arteriovenosa y más tarde, en 1905, trabajó con el doctor Guthrie en esta misma clase de experimentos, apareciendo siempre que la técnica de Carrel es la que han adoptado todos los cirujanos, entre otros Stich, Tauffier, Trounin y Watts, Cottard y Leriche, practicándola en el hombre.

Por lo moderno del procedimiento y las limitadas indicaciones en que puede aplicarse, su literatura es asimismo muy reducida, habiendo publicado el trabajo más completo de recopilación los doctores Halstead y Vaughan en enero del año pasado.

El doctor Bernheim publicó también en 1912 las 52 operaciones de esta clase que van hechas en enfermos, de las cuales 6 son suyas. Todas ellas se practicaron por 32 operadores diferentes, con el resultado muy reducido de 15 curaciones. Los procedimientos empleados fueron: veintiocho veces el método de Carrel, que es extremo con extremo de los vasos, con ocho curaciones; doce veces, anastomosis lateral, con cuatro curaciones; dos veces, invaginación del extremo
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En ambos no hay siempre solamente desdoblamiento, sino que también combinación de uno de los productos de desdoblamiento con las sales cálcicas; en los dos casos dichas sales son necesarias para que se realice el fenómeno.

Ya sabemos que un poco de ácido, o las sales de cal, favorecen la coagulación de la leche y producen un coágulo más completo y rápido.

Las sales de bario, estroncio y magnesio pueden substituir a las de calcio en esta función (producción de fibrina).

Los álcalis y carbonatos alcalinos retardan la coagulación y disminuyen la retractibilidad del coágulo.

La leche cruda o hervida saturada de gas carbónico se coagula rápidamente.

La leche contiene, como ya hemos dicho, tres sustancias proteicas. La leche caseificada contiene coágulo y suero; el coágulo contiene tres sustancias albuminoides.

La sustancia proteica del coágulo es una caseina, pero no es la caseína ni el caseínógeno. Se distinguen la una de la otra por los caracteres siguientes: Ambas pueden ser preparadas en estado de pureza; por incineración no dejan residuo salino; la sustancia proteica del coágulo jamás ha podido ser obtenida de tal manera que por incineración no deje residuo salino.

La sustancia proteica del coágulo es soluble en los álcalis y en los ácidos, pero es mucho menos que la caseína y el caseínógeno (la llamaremos caseum).

El lactosuero contiene tres sustancias albuminoides: la lactalbúmina, la lactoglobulina y una sustancia albuminoidé de nueva formación. Esta sustancia no es coagulada ni precipitada por ebullición, no precipita por los ácidos, por cuyas propiedades se acerca a las proteosas.

El estudio de la acción del cuajo sobre la leche en presencia del oxalato potásico, nos permite conocer la sustancia intermediaria entre la caseína y el caseum.

Colostro. — Se designa con este nombre la leche amarillenta espesa y viscosa, segregada durante las primeras horas y alguna vez durante los primeros días del puerperio.

Contiene albúmina en bastante cantidad, pero escasa en caseína, siendo bastante superior la proporción de azúcar y manteca; es coagulable por el calor y tiene acción purgante, con el cuajo a 40° no se caseifica y queda perfectamente líquido.

Pero ¿cómo explicar que el colostro que contiene caseína no dé caseum por la acción del cuajo? Sobre esto nada se puede decir, pero si se puede hacer caseificable el colostro, añadiéndole una débil porción de Cl₂ Ca. Entonces se forma el caseum, arrastrando con él los globulos grasos y una gran proporción de lactalbúmina y lactoglobulina.

Para demostrar la presencia de estas tres sustancias en el colostro, se puede realizar del siguiente modo:

Se añade al colostro CH₃. CO. OH hasta producción de un precipitado en copos; se lava éste con agua, haciéndola hervir luego con
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este mismo líquido hasta coagular las sustancias albuminoides coagulables que pueda contener, luego se coloca en presencia del Fl Na al 1 por 100. Se disuelve una sustancia proteica y la solución fluorada presenta todas las propiedades de las soluciones salinas de la caseína. Por consiguiente, el colostro contiene caseína.

Saturemos el colostro de \( SO_4 Mg \) en frío; sepáremos el precipitado por filtración; el líquido claro se coagula por el calor; luego tiene una sustancia albuminoidé coagulable, una albúmina: la lactalbúmina.

Siguiendo los mismos razonamientos que en el caso anterior, pero mediante el Cl Na, nos da por resultado el hallazgo de una globulina: la lactoglobulina.

Estos son los verdaderos caracteres del colostro, del que es segregado en los primeros momentos del puerperio. Pero poco a poco aquellos se modifican; desde luego el colostro se hace caseificable por el cuajo, permaneciendo coagulable por la ebullición. Este coágulo llega a ser cada vez menos abundante y el líquido separado es cada vez más turbio, y, por último, el colostro llega a no ser coagulable por ebullición, y en este caso es ya leche verdadera.

Dosisificación de la manteca. — Es un dato importanteísimo en nuestro análisis saber la cantidad de manteca contenida en una leche, siendo también muy importantes los métodos que se llevan a cabo para dicha determinación.

Se puede realizar el examen sobre el extracto seco o sobre la leche misma por medio de aparatos especiales, entre los cuales se hallan el lactobutirómetro de Marchand (pero dejaremos éste para cuando tratemos de la crema); luego por el sistema ponderal de Meilliere, que por ser un perfeccionamiento del de Adam, lo describiremos.

Este método exige los siguientes reactivos y utensilios:

Reactivos a:
Alcohol de 90°....... 833 cm.³
Agua destilada ...... 1,000 cm.³ en solución
Eter sulfúrico ...... 1,000 cm.³ para restablecer la contracción

Aparatos:
Embudo de bola (Bromo) (véase fig. 5)
Pipeta aforada de 10 cm.³

Por medio de esta pipeta llena de leche se deja caer en el embudo de bromo (bola) y se le añade 20 cm.³ del reactivo a y unas X o XX gotas de \( NH_3 \). Se agita fuertemente la mezcla y se conserva en posición vertical en el baño maría durante un corto espacio, de cinco a diez minutos.

En estas condiciones, el líquido se separa rápidamente en dos capas. Luego se verifica la decantación del líquido opalino por medio de una espita, conservando en el aparato una capa de 4 ó 5 mil-
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ción, en este momento la temperatura debe aproximarse a 40° y se hace la lectura, que indica el número de centímetros de manteca contenidos en 20 cm.³ de la leche observada.

Siendo 0'8 centímetros el volumen observado, será muy fácil encontrar el peso de la substancia grasa \( P \) contenida por litro, aplicando la fórmula

\[
P = \frac{0.8 \times 0.9074 \times 1000}{20}
\]

\( 0.9074 \) = densidad de la manteca a la temperatura 40°.

Cuando la materia grasa toma un aspecto opalino al enfriarse unos instantes después de la solidificación, se ven formar unas burbujas en el seno de un líquido claro, cuya transparencia las hace distinguir perfectamente: es el alcohol amílico que proviene del reactivo, cuya separación se verifica progresivamente.

La cantidad de manteca resultante de la aglomeración de los glóbulos grasos de la leche, varía según las especies; lo mismo le sucede al color, debido a la proporción de sustancias proteicas, y por los caracteres fisicoquímicos, según los animales de que proceda.

La cantidad normal de manteca es de 40 gramos por litro de leche.

Dosificación de la crema.—Para esta determinación nos valemos del extracto seco obtenido por separación de la leche. Para ello se coloca en un cucurucito de papel de filtro dicho residuo sólido, separando de la cápsula las últimas porciones del mismo, valiéndonos de la arena, vidrio o intermedio usado; dicho cucurucito se introduce en el extractor de Soxhlet (véase fig. 7). Ajustado a un matraz que contenga éter (\( C_2H_5O, C_2H_6 \)). El éter se condensa en la parte superior y disuelve la grasa, cayendo de nuevo al matraz. Cuando alcanza la altura suficiente para cebar el sifón. Se continúa lixivianto hasta completo agotamiento de la grasa. Evaporando el éter al baño de maría o destilándolo, se obtendrá un residuo formado por la grasa que se desea en la estufa de Gay-Lussac.

Por diferencia de peso entre el matraz solo y con la grasa sabremos el peso de ésta.

Si se hubiere empleado el procedimiento del papel de filtro en la determinación del residuo sólido, se pondrá en el lixiviador el papel arrollado y se conduce la operación del mismo modo.

Por su rapidez se recomienda el procedimiento Schmit, que no emplea el residuo sólido. En un tubo graduado se colocan 10 cm.³ de leche y 10 cm.³ de Cl H concentrado; se hiere y se deja enfriar hasta 30 grados, agregando entonces 20 o 30 cm.³ de éter, y se agita. Se deja reposar y se observa el volumen ocupado por el éter; con una pipeta se toma una parte alicuota de este volumen y se deposita
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en una capsulita tarada que se calienta al baño de maría hasta sequedad, y se pesa. Por simple proporción sabremos la cantidad de grasa correspondiente a los 10 cm.³ de leche empleados, y por otra se refiere a 100 partes.

Por centrifugación de la leche en tubos graduados y especiales se separa fácilmente la grasa en la parte superior, y por simple lectura sabremos la riqueza por litro.

(Continuará)

REVISTA DE MEDICINA
POR EL
DOCTOR R. ROVIRA Y OLIVER

Síndrome poliglandular terminal en las enfermedades agudas.—En el hospital de la Caridad, de París, el doctor Ribadeau-Dumas ha dado, sobre este síndrome, una notable conferencia, cuyo extracto tomó del Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques.

Numerosas investigaciones de fisiología patológica han puesto de manifiesto la importancia de las alteraciones de las diferentes glándulas del organismo en la evolución clínica de las enfermedades agudas o crónicas. No es un hecho de observación excepcional encontrar, en los enfermos afectados de enfermedades infecciosas, síntomas y lesiones que se consideran como manifestaciones de insuficiencia de las cápsulas suprarrenales, especialmente desde los trabajos del doctor Sergent.

En realidad, dicha insuficiencia es raras veces pura: sus manifestaciones se pierden en un conjunto de fenómenos morbosos muy complejos, puesto que es muy raro que un agente patógeno limite sus efectos nocivos únicamente a las glándulas suprarrenales.

Al lado de los síntomas correspondientes a la alteración de estas glándulas, hay otros, generalmente, que indican la participación de diversos aparatos glandulares en el cuadro morboso observado, formando entonces tal reunión el síndrome poliglandular que describió el doctor Ribadeau-Dumas.

El autor deja de lado expresamente las insuficiencias monoglandulares, tales como las que constituyen la enfermedad de Addison o el mixedema, y no hace más que señalar la sinergia de varias de semejantes glándulas, cuyos desórdenes funcionales, paralelos y largo tiempo prolongados, producen síndromes últimamente aislados, como, por ejemplo, el síndrome adiposogenital de Froelich. El señor Ribadeau-Dumas se refiere solamente al estudio de las alteraciones poliglandulares que sobrevienen en el curso de una enfermedad infecciosa o de una intoxicación aguda, y que, por su traducción semeiológica, modifican el curso normal de la enfermedad hasta el punto de desfigurarla completamente.

Este síndrome poliglandular llama de momento la atención de los observadores por su síntoma más evidente: el eritema (Raymond y Nélaton, Mauricio Raynaud). El profesor Hutinel y sus discípulos manifiestan que este eritema se acompaña de un descenso brusco de la temperatura, de vómitos, de diarrea, de facies peritoneal y de enfraquecimiento rápido, y hacen notar que este conjunto clínico no es especial de una enfermedad única, tal como la fiebre tifoidea, sino que también se encuentra en gran número de otras enfermedades:
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exudado albuminoso amorfo (necrosis albuminosa). Esta necrosis se encuentra en el hígado, el páncreas, el cuerpo tiroides, la glándula pituitaria y hasta en el testículo. En el curso de la difteria, esta necrosis celular, se acompaña de un exudado hemorrágico (necrosis hemorrágica).

¿Son producidas tales lesiones, como se ha creído, por el estreptococo, por el enterococo, por el microbio de la enfermedad causal? Lo más probable es que se trate de una intoxicación, producida tal vez por los venenos microbianos. Ni los mismos microbios son indispensables, puesto que el cloroformo y el éter pueden producir síndromes poliglandulares claros. Sea como fuere, el veneno es un veneno lítico, necrosante. Las demostraciones anatómopatológicas nos dan la explicación de la producción de los síntomas mejor de lo que puede hacerlo la microbiología.

El diagnóstico de síndrome poliglandular es bastante fácil en la mayoría de casos: basta estar prevenido y pensar en tal diagnóstico. Sin embargo, cabe la duda en el curso de la fiebre tifoidea y pensar en una perforación intestinal, en razón del descenso brusco de la temperatura, del abatimiento, del estado general, etc. El diagnóstico debe hacerse por los caracteres del pulso, que es pequeño, filiforme, incortable en los casos de perforación, y que, al contrario, es más bien pausado y bastante fuerte (tanto que la presión no puede calificarse de muy baja) si se trata de una insuficiencia pluriglandular.

Una intoxicación medicamentosa, en el curso de una enfermedad aguda, se presta igualmente a la confusión, sobre todo si se acompaña de una erupción eritematosa, pero se distingue por un estado sincopal y porque el estado general no es rápidamente alarmante.

El tratamiento debe plantearse sin demora. Conviene primero rehidratar al enfermo, devolverle el agua que pierde por los vómitos y la diarrea. Lo mejor es administrarle suero artificial, particularmente en inyecciones rectales.

Conviene menear poco al enfermo, sobre todo en la difteria, en que un movimiento algo brusco puede provocar un síncope. El enfermo estará acostado en decúbito supino, con la cabeza horizontal; ni siquiera se le moverá para colocarle un sillico; y para recoger las materias fecales y la orina, se cubrirá el ano y el pene con algodón en rama. Para darle de beber se usará un biberón, una taza con pico, un canutillo de paja.

Es conveniente un tratamiento opoterápico, especialmente suprarrenal, que obrará, además, determinando la vasoconstricción. El extracto suprarrenal completo es difícil de administrar, porque los enfermos vomitan los sellos, si es que han podido ingerirlos. Lo mejor es dar la adrenalina, en solución al milésimo, a la dosis, por ejemplo, de veinte a veinticinco gotas tomadas en varias veces, en un poco de agua helada, para una persona de doce a catorce años.

En fin, se sostendrá el corazón, sin abusar, empero, del aceite alcanforado, que a veces es mal soportado por los enfermos de que se trata, sin duda en razón de su insuficiencia hepática.

Con este tratamiento se puede conseguir hacer menos sombrío el pronóstico de la insuficiencia pluriglandular aguda.
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REVISTA DE BIOLOGÍA QUÍMICA
(APLICACIONES HIGIÉNICAS, CLÍNICAS Y TERAPÉUTICAS) (1)
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ MÉNDEZ

La alimentación y el ambiente. — Dice C. Bascapé (Boll. della Soc. med.-chir. di Pavia, 1911) que el ambiente influye mucho en la alimentación y que así como los individuos que viven en un ambiente rico en sustancias venenosas, presentan más o menos pronto síntomas de intoxicación, así, los que residen en un medio cuya atmósfera está impregnada de sustancias alimenticias o que las manipulan continuamente, absorben, ya a través de la piel, ya de la superficie pulmonar, las pequeñísimas sustancias nutritivas de que está cargado el ambiente, a parte de las que pueden entrar por el aparato digestivo.

Cloruro sódico.— A. FIEBRE DE SAL. DIABETES INSÍPIDA.— R. Stuber (Deuts. Archiv. für klin. Med., vol. 104) ha encontrado en un caso de diabetes insípida pura una hiperadrenalinemia, cuyo exceso oscilaba entre límites muy distantes; le parece que existe relación entre la cantidad de aquélla y la poliuria. En esta hiperfunción del sistema cromafino hay un factor etiológico de la diabetes insípida.

En el mismo enfermo observó también la fiebre de sal hasta con pequeñísimas cantidades de cloruro sódico, sin que se estableciera inmunidad con repetidas inyecciones de éste. Para que aparezca la fiebre de cloruro sódico es necesaria una especial disposición del individuo en el sentido de una excitación del simpático, que muy probablemente tiene como causa la mayor producción de adrenalina.

B. RECAMBIO DEL CLORO EN EL RECIÉN NACIDO. — Mensi (R. Accad. di Med. di Torino, 1911) expone: que la eliminación del agua es muy abundante en los niños y que hay correspondencia entre el recambio del agua y el del cloro; que aquélla tiene mayor influencia que este en la curva de peso; que administrando cloruro sódico, aumenta al día siguiente el cloro eliminado, al tercero disminuye, al cuarto y sucesivos vuelve a ser mayor hasta que ha sido eliminado todo el cloro introducido; que la curva de eliminación del cloro va de acuerdo con la del agua; que dando a los niños de pecho un gramo diario de cloruro se producen trastornos digestivos y a las veces fenómenos de intoxicación y de descomposición sin aumento de temperatura, y que el recambio del cloro y del nitrógeno, si unas veces es en ambos positivo, en otros es en el uno positivo y en el otro negativo.

C. RECAMBIO DEL CLORURO SÓDICO EN EL HOMBRE SANO. — V. Hösslin (Deuts. Arch. für klin. Medizin., vol. 103) da dosis diarias de 10 a 20 gramos de cloruro de sodio, que salen con la orina, aumentándose la cantidad de éste y la de orina y más rara vez una u otra solamente. Alguna vez ha notado retención del agua y menor cantidad de orina, pero después viene una mayor de ésta.

CH. INFLUENCIA DE LAS FUNCIONES HEPÁTICAS EN EL RECAMBIO DEL CLORURO SÓDICO. — G. Epifanio (Annali di Clinica medica, vol. II), utilizando

(1) La mayoría de estas noticias ha sido tomada de Pathologica.
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de la arteria en el extremo de la vena, con una curación, y nueve veces, intubación por el método de Wieting, con dos curaciones solamente.

Bernheim atribuye el gran número de casos fracasados a los muchos operadores que los han hecho, a haber intervenido demasiado tarde en algunos casos y a que la cirugía vascular está todavía en la infancia y ofrece muchas dificultades en sus técnicas.

La posibilidad de reverter la circulación en una extremidad, ha sido discutida por los señores Coenen y Wiewerowski, acompañando una serie de experimentos en contra de esta operación. Todo ello, aunque en el terreno de la fisiología aparece imposible de realizar, está demostrado, sin embargo, con los quince casos de éxitos obtenidos.

Respecto a las indicaciones, son limitadas: puede aplicarse en los casos de angioesclerosis y en las trombosis arteriales de las extremidades, para asegurar la integridad del miembro esperando se establezca una circulación colateral. Pero no habrá de acudirse demasiado tarde a la operación para que no se haya producido esfacelo de los tejidos, en cuyos casos el éxito será malogrado seguramente. Tal retraso debe ser una de las causas de la reducida proporción de curaciones.

Ultimamente el doctor Charles Goodman, de Nueva York, ha publicado un interesante trabajo de quince operaciones que él ha practicado, con seis curados. El método que ha seguido es de extremo en extremo de los vasos, el más fácil y seguro.

Dice el doctor Goodman que el pie que aparecía antes de operado frío y de color cadáverico, pronto, después de la operación, mejoraba de color. La piel se calentaba y los dolores que el enfermo acusaba, debidos a la isquemia, desaparecían. Evidentemente la circulación se establecía, venciendo la impulsión arterial a la resistencia valvular de las venas y viéndose éstas destacarse, apreciándose las pulsaciones por debajo de la anastomosis, hasta que, al fin, en los puntos amenazados de gangrena, se restablecía la normalidad de los tejidos (1).

Aun en los casos en que fallaba la operación, al principio se reanimaban tanto los tejidos, que aparetaban una pronta curación, pero más tarde se evidenciaba que no era bastante para salvar el pie, y se tenía que amputar, determinación que no dificultaba la anastomosis fracasada.

No debe intentarse esta delicada operación en los casos de sepesis; el momento oportuno será cuando no se haya presentado la gangrena, por la mortificación de los tejidos.

Deben ser muy minuciosos los detalles para practicar la operación, a fin de evitar la trombosis. Antes de abrir la vaina de las vasos se asegurará el cirujano que la herida está completamente seca, sin exudado sanguíneo ninguno. Entonces la cubrirá con una gasa, y procederá a cortar la arteria y la vena, manteniéndolas cerradas previamente, para hacer en sus extremos la anastomosis que crea más conveniente.

(1) The Lancet, p. 1058, 2 octubre de 1913.