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los Pobres», pues en ambos se prestan los servicios obligados a las Casas de Socorro. Véase sino su definición.

Son las Casas de Socorro establecimientos benéficos donde se prestan los primeros auxilios a heridos o a atacados repentinamente de cualquier accidente o desgracia personal.

Son los Dispensarios establecimientos benéficos, donde se proporciona al paciente la asistencia médicofarmacéutica y operaciones quirúrgicas de poca importancia, facilitándole, además, importantes y variados servicios, como son: aparatos especiales, hidroterapia en sus diferentes formas, alimentación, ropas, etc., procurando al mismo tiempo la educación física de los niños por medio de la gimnasia y la propagación en la clase proletaria de los principios de higiene infantil. Muchos son los establecimientos de esta índole instalados en el extranjero, teniendo París uno para cada distrito. Existe también uno en Madrid de mucha importancia, cuya dirección está a cargo del doctor Calatraveño; pero todos están creados exclusivamente para los niños, pues con los socorros y asistencia médicofarmacéutica gratuita se evita la separación de madre e hijo por su traslado al hospital.

Explicada queda la diferencia de servicios entre los Dispensarios y las Casas de Socorro; pero de los que prescindiremos, por cuanto en ambos establecimientos benéficos instalados en esta ciudad, se prestan por completo las exigencias de las Casas de Socorro y si otros servicios tienen encomendados a juicio de las entidades que los sostienen, esto no es óbice para que no sean consideradas como tales, y a este fin consideramos Casas de Socorro a los Dispensarios municipales y a las Casas de Socorro de los «Amigos de los Pobres».

Historia. — La benéfica «Asociación de los Amigos de los Pobres», tuvo su fundación en el año 1865, ostentando por lema el ejercicio de la caridad.

Está a cargo de una Junta de Gobierno, compuesta de personas influyentes de la ciudad y de arraigados sentimientos caritativos, y debe su sostenimiento a las subvenciones que recibe de algunas corporaciones, pero principalmente al gran número de limosnas y otros donativos que la entregan.

No hay que escatimarle el aplauso unánime de la ciudad, pues gracias a su iniciativa y altos sentimientos altruistas, estableció las primeras Casas de Socorro, un asilo para proteger y amparar niños huérfanos, la lactancia gratuita y otros servicios de suma importancia, que vinieron a llenar la inexcusable falta que de ellos sentía Barcelona.

Desde el citado año lleva instaladas cinco Casas de Socorro, poseyendo hoy solamente cuatro, debido a que, en el año 1894, el Ayuntamiento estableció el Dispensario de la Universidad, en la calle de Sepúlveda, sitio muy cercano a la Casa de Socorro que tenían instalada los «Amigos de los Pobres» en la calle de Poniente, y que cerraron por este motivo, estableciendo entonces una nueva en la calle de Salmerón, de Gracia.
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Hoy día depende esta benéfica institución de la Dirección general de Beneficencia.

Las Casas de Socorro, sostenidas bajo la dirección de los «Amigos de los Pobres», prestan, como los Dispensarios municipales, todos los servicios con carácter gratuito, ampliándose éstos, de los propios y especiales de las Casas de Socorro, según puede verse en el objetivo con que se fundaron:

1.º Servicio médicoquirúrgico en todos los accidentes fortuitos o casos de medicina de urgencia en que se pida auxilio o se acuda a dichos establecimientos.

2.º Consulta pública gratuita para los que justifiquen ser pobres.

3.º Vacunación de cuantos lo soliciten, siempre que se pida en épocas oportunas y los facultativos no consideren contraindicada esta operación.

4.º Prestar en casos particulares todos los servicios que los Directores y los médicos de guardia consideren convenientes y propios de esta clase de establecimientos.

Los pacientes que han sufrido operaciones de importancia en el establecimiento benéfico, o que su estado no permita el traslado, pueden permanecer en ellos hasta su completa curación o alivio.

Tiene instaladas la «Asociación de los Amigos de los Pobres» sus cuatro Casas de Socorro en los sitios siguientes:
Casa de Socorro de San Beltrán, calle Barbará, n.º 23.
Casa de Socorro de San Pedro, Ronda de San Pedro, n.º 1.
Casa de Socorro de Palacio, Paseo de Colón, n.º 29.
Casa de Socorro de Gracia, calle de Salmerón, números 190 y 192.

Como dato demostrativo de la importancia y necesidad de esta clase de establecimientos benéficos, bástenos manifestar que desde la fundación hasta la fecha oscilan en unos 100,006 los auxiliados por accidentes fortuitos en las mencionadas cuatro Casas de Socorro.

Los Dispensarios médicomunicipales, con servicio limitado, datan desde el año 1885, pues antes de esta fecha los servicios médicosanitarios del Ayuntamiento eran sumamente escasos, contando para su desempeño solamente con cuatro médicos, distribuidos en las Tenencias de Alcaldía de la Barceloneta, Universidad, Concepción y Hostafranchs.

En el año 1885 principió el Ayuntamiento a preocuparse de la salubridad y beneficencia de la urbe, formando un cuerpo municipal, compuesto de veinte médicos, diez de ellos llamados primeros y los otros diez segundos, destinando uno de cada categoría a los diez distritos municipales y a sus respectivas tenencias de Alcaldía.

En el año 1891 se ampliaron los servicios y aumentaron el número de plazas y desde esta fecha han venido instalándose nuevos Dispensarios, que, unidos a los de los pueblos agregados y a los de las Casas de Socorro que sostienen los «Amigos de los Pobres», forman el número de diez y siete.
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Estos establecimientos benéficos, paulatinamente, han sido objeto de diferentes reformas, ya en lo referente a construcción, ya en su orden material médicoquirúrgico, constituyendo hoy día verdaderos centros de curación de urgencia, en los cuales pueden recibir auxilio los lesionados y los que por cualquier causa necesiten la asistencia facultativa.

Los Dispensarios médicomunicipales, sostenidos pura y exclusivamente con los fondos comunales, prestan todos sus servicios con carácter gratuito, rigiéndose por su Reglamento, en el cual no sólo van comprendidos todos los servicios anexos a las Casas de Socorro, sí que también se practican los servicios obligados por la Ley a los Ayuntamientos, constituyendo estos centros verdaderas oficinas de Policía Sanitaria.

Copiamos íntegro el Reglamento como demostración de los servicios que se prestan en estos Establecimientos benéficos:

1.º Proporcionar, de momento, los auxilios necesarios a toda persona acometida de un accidente en paraje público o herida por mano airada o caso fortuito.

2.º Facilitar el primer socorro facultativo a domicilio en caso de inminente riesgo.

3.º Procurar consulta pública diaria para los pobres que se presenten solicitándola.

4.º Asistir en las enfermerías de dichos Establecimientos a los enfermos o heridos graves a quienes su estado no permita ser trasladados a sus domicilios o a los hospitales.

5.º Proceder al reconocimiento facultativo de los niños de uno y otro sexo que soliciten ingresar en las escuelas municipales o en asilos patrocinados por el Municipio.

6.º Vacunar y revacunar a todas horas del día a cuantos con tal objeto se presenten en dichos centros.

7.º Expedir los certificados correspondientes de vacunación y revacunación, los de reconocimiento para entrar en las escuelas municipales y los destinados al Juzgado en caso de heridas por agresión, riñas, etc.

8.º Reconocer y librar certificación a los pobres transeuntes que demanden bagaje para trasladarse a otra población.

9.º Prestar socorro a los embriagados y dictaminar sobre el estado mental de los alienados, previo reconocimiento en casos especiales.

10. Registrar cuantos servicios se presten y confeccionar mensualmente la estadística de los mismos.

Tiene instalados el Ayuntamiento en la ciudad trece Dispensarios, alguno de ellos de servicio limitado, de los cuales seis proceden del antiguo término de esta ciudad, y los restantes de los pueblos que sucesivamente han sido agregados a la misma, los cuales enumeraremos por su orden de antigüedad:

1.º Dispensario de las Casas Consistoriales: Plaza de la Constitución, bajos de las Casas Consistoriales.

2.º Dispensario de la Barceloneta: Calle de San Raimundo, bajos de la Tenencia de Alcaldía.
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3.º Dispensario de Hostafranchs: Cruz Cubierta, 142.
4.º Dispensario de Santa Madrona: Calle Rosal, Cuartelillo.
5.º Dispensario de la Universidad: Calle Sepúlveda, 181, Tenencia de Alcaldía.
6.º Dispensario del Parque: Calle de Sicilia, Asilo de pobres.
7.º Dispensario de Gracia: Calle Aurora, 24, Tenencia de Alcaldía.
8.º Dispensario de San Martín: Plaza de la Constitución, Tenencia de Alcaldía.
9.º Dispensario de Taulat: Paseo Triunfo, 49, San Martín.
10. Dispensario de San Andrés de Palomar: Calle de Ayuntamiento, n.º 2. — Una parte en los bajos y otra en el primer piso de la Tenencia de Alcaldía.
11. Dispensario de Sans: Calle de Aleolea.
12. Dispensario de las Corts: Tenencia de Alcaldía.
13. Dispensario de San Gervasio: Plaza de la Constitución, Tenencia de Alcaldía.

Hay, además, en la barriada de Casa Antúnez, un Botiquín de socorro, servido por un practicante.

ESTADO ACTUAL. — Si tuviéramos que hacer un verdadero estudio del estado actual de cada Dispensario y Casa de Socorro en particular, sería trabajo de un libro, necesitando para ello el levantamiento de planos, inventario del material médico-quirúrgico y mobiliario y todos los demás objetos anexos, así como un sin fin de elementos que, para su recolección, ni hay tiempo hábil ni facilidades para obtenerlo.

Nos concretaremos, pues, a hablar de todos en general, exponiendo en globo su estado actual, tanto en lo referente a personal como a construcción, mobiliario y material médico-quirúrgico.

El servicio médico, con sus auxiliares, es completo, llevándose en cada Dispensario municipal una estadística modelo de los socorros prestados. Tiene cada uno de ellos un Jefe, seis médicos y cuatro camilleros, hallándose dividido el servicio permanente en dos turnos, o sean diurno y nocturno, prestándose el primero desde las ocho de la mañana a las once de la noche, y el nocturno en las restantes horas. Tiene, además, el Ayuntamiento organizado un cuerpo de supernumerarios, para suplir a los primeros en caso de ausencia o enfermedad.

En las Casas de Socorro el personal facultativo está compuesto de un Presidente, que lo es el Director más antiguo, un Director en cada Casa, tres Médicos numerarios también en cada Casa, y los supernumerarios que, a juicio de la Junta, exijan las necesidades del servicio. Hay, además, en todas ellas un consejero, una enfermera y dos camilleros.

El servicio es de carácter permanente, tanto en lo referente al diurno como al nocturno y sus estadísticas sanitarias son modelo de perfección.

Con lo expuesto se verá que los Dispensarios municipales tienen siete médicos destinados al servicio permanente de
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guardia, y que las Casas de Socorro la prestan solamente cuatro, pero esto tiene su fácil explicación debido a que los primeros tienen menos horas señaladas para el mencionado servicio a fin de poder cumplir con la Beneficencia domiciliaria que a su cargo tienen confiada.

Se han utilizado para la instalación de los Dispensarios municipales las Tenencias de Alcaldía, Asilo de Pobres y otros edificios, de los cuales son de vieja construcción la mayor parte, con escasa luz natural y faltos de aireación, y, en consecuencia, abundantes en humedad, parte de cuyos defectos es debido a la construcción de tabiques indispensables para la separación de los diferentes servicios y departamentos que exigen estos locales, muchos de los cuales tienen que servirse del alumbrado eléctrico y de gas en las horas del día.

Por regla general tienen todos los establecimientos de referencia, una sala de espera, sala de operaciones, sala de consultas, cuartos con dos o más camas, dormitorio del médico de guardia nocturna, cuarto para las camillas y otras habitaciones destinadas a la guardia y conservación de accesorios, cocina, lavabo y retrete.

Algunas salas de operaciones son notables, habiéndose empleado para la construcción e instalación de aparatos y demás, todos los materiales reconocidos y recomendados por la Higiene, verificándose la asepsia con toda escrupulosidad, sin llegar a ser absoluta; pero hay otros que necesitan una pronta modificación o reparación, pues distan mucho de estar en las condiciones indispensables para verificar operaciones de lo que podríamos llamar alta cirugía.

Tienen todos los Dispensarios un botiquín completo para combatir cualquier accidente, comprendiendo todos los nuevos medicamentos, preparados en sus diferentes fórmulas.

Los aparatos, principiando por las mesas operatorias, son, en su mayoría, deficientes, distando mucho de ponerse al nivel de los que poseen en esta ciudad distinguidos especialistas y que son modelo de la perfección a que ha llegado este ramo de industria bajo las exigencias de la Higiene.

El instrumental quirúrgico, si bien bastante completo, es, por regla general, anticuado, y dista mucho de estar a la orden de los adelantos que sobre su construcción se han verificado; comprendemos que, dada la índole de estos establecimientos benéficos, en los cuales se tratan las diferentes lesiones de todo el organismo, y necesitándose casi un arsenal quirúrgico, para que éste fuese perfeccionado y completo, se necesitaría un inmenso capital, dado el importante número de Dispensarios municipales y Casas de Socorro existentes.

Todos ellos carecen de los aparatos que para la calefacción y ventilación son necesarios, y si alguno emplea la calefacción es por el procedimiento antiguo de las estufas de gas, no recurriendo ninguno ni al vapor ni al aire caliente, que son los procedimientos que recomienda la higiene.

En ninguno de ellos hay entrada de carruajes, de lo que
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resulta que al presentarse un lesionado conducido por un vehículo, tiene que presenciar el vecindario el triste espectáculo del traslado del paciente, desde el arroyo al Dispensario, o mejor, Casa de Socorro.

El servicio de camillas es algo deficiente, pues si bien hay algunos que ya poseen las de nuevo sistema o sean de ruedas con sus correspondientes neumáticos, en cambio hay otros que emplean las del antiguo sistema o sea de brazos, el cual debería estar abandonado en absoluto.

El mobiliario es, por regla general, viejo y pesado, y como tal presenta mala visualidad, máxime hoy día que la construcción es elegante, completamente lisa y sin adornos ni esculturas, prestándose a su limpieza y desinfección con mucha facilidad y rapidez.

Se nota en alguno escasez de agua, verificándose el desagüe sin las debidas precauciones higiénicas.

Resumiendo lo manifestado en términos generales, cumplen los manifestar, según nuestra opinión; 1.º Que tanto las Casas de Socorro como los Dispensarios municipales se hallan dotados de perfecto personal idóneo, que se esfuerza y lucha siempre por el buen nombre de los establecimientos benéficos a ellos confiados. 2.º Que el material médicoquirúrgico, aunque tiene mucho de anticuado, basta para combatir cualquier accidente; pero no posee las condiciones de perfección exigidas por la cirugía y la higiene. 3.º Que algunas deberían cambiarse de local, pues no son susceptibles de reformas, y otras deberían ser objeto de serias reparaciones. 4.º Que en general no están en condiciones de relación con la importancia de esta ciudad, que debe y puede hacer un sacrificio para lograrlo, mediante sus administradores y moradores.

Reformas de que son susceptibles. — Si al tratar del Estado actual de las Casas de Socorro lo hemos hecho en términos generales, sin particularizar ninguna de ellas, igual procedimiento seguiremos al tratar esta última parte del tema: reformas de que son susceptibles.

A este fin indicaremos las condiciones indispensables que deben reunir estos locales dentro del campo de la higiene, así como todo lo referente a material médicoquirúrgico y sus anexos.

Emplazamiento. — Debe procurarse que éste sea en terrenos propios, procurando que el edificio quede aislado por completo, pueda recibir luz y aire en todas direcciones y construido sobre sótanos, hechos impermeables, para que la humedad del suelo no suba por las paredes, y que podrán utilizarse para instalar en ellos los aparatos de calefacción y ventilación necesarios.

Construcción. — Se emplearán materiales impermeables y de fácil limpieza y desinfección, procurando que las paredes sean de doble tabique y construidas con material sumamente cocido, empleando para la adaptación de los ladrillos el cemento romano. La unión de las paredes o tabiques entre sí o
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con el techo y suelo se hará en forma curvada, eliminando por completo la angular y se revestirán, o bien de azulejos barnizados o mejor de estuco caliente. El pavimento será asfaltado o cubierto de la tela llamada linoleum, resultando con ello una superficie completamente lisa y sin juntas. Para las puertas y vidrieras se emplearán solamente el hierro barnizado y el cristal, procurando al mismo tiempo aprovechar la mayor cantidad de luz solar posible, construyendo grandes ventanales. Se procurará que hayan dos o más retretes, destinando uno de ellos exclusivamente para los enfermos. Tanto en este servicio, como en el de lavabos, se emplearán los aparatos más perfeccionados y los más conformes con las exigencias higiénicas. Han de estar dotados de abundante agua y fácil desagüe. Como alumbrado se empleará la electricidad, que aunque posee algunos peligros, hoy día parece la más aceptable desde el punto de vista higiénico.

Departamentos. — Son indispensables en cada Casa de Socorro los siguientes departamentos: 1.º Entrada para carruajes a fin de que el descenso del lesionado se haga dentro del mismo establecimiento benéfico.—2.º Sala de espera para los enfermos que deseen consulta facultativa.—3.º Gabinete de reconocimiento y visita.—4.º Laboratorio para el análisis de los productos patológicos.—5.º Sala de operaciones con antecasas para los servicios que luego detallaremos.—6.º Sala destinada a la hidroterapia.—7.º Tres espaciosos cuartos, con cabida suficiente, para tener instaladas dos camas, cada uno de ellos. 8.º Sala de desinfección.—9.º Local para depósito de camillas. 10. Depósito de cadáveres o pequeña morgue, situada en punto que tenga fácil acceso para el público.—11. Lavadero y tendero.—12. Dormitorio para el médico de guardia, y, además, guardarropía, retretes, lavabos, etc., etc.

Inútil es decir que para la construcción de todos estos departamentos se seguirán por completo los procedimientos relacionados en el apartado construcción, y que, para dotación del material correspondiente a cada uno de ellos, se adquirirán los modelos más útiles y más modernos, ajustados siempre a lo que aconseja la higiene, y a este objeto, relacionaremos cada local de por sí, mencionando todos los aparatos, instrumentos, muebles y demás que les son indispensables.

Entrada de carruajes. — Será ésta sumamente espaciosa, no contendrá mueble alguno, su pavimento será asfaltado y estará dotado de bocas de desagüe y de riego a fin de lavar con rapidez y facilidad sus paredes, techo y suelo, logrando con ello quitar los malos olores ocasionado por la excreta de las caballerías y eliminar los demás agentes infecciosos que pudieran existir en dicho sitio.

Sala de espera. — Además de ser amplia, se procurará que esté libre de toda corriente de aire y que esté dotada de abundante luz; su único mobiliario consistirá en bancos pintados al barniz y en escupideras higiénicas o sean de fácil limpieza y desinfección y de cierre completo después de su uso.
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Gabinete de reconocimientos y visita. — Debe ser su muebleaje sumamente sencillo a la vez que elegante, según podemos ver en la construcción vienesa e inglesa; nada de esculturas ni placas adaptadas: liso el mueble completamente y barnizado. Habrá una mesa-escritorio, una librería, un sillón y algunas sillas, y además sillón de reconocimientos de los de nuevo sistema, siendo preferidos los de hierro y cristal.

Laboratorio. — Contendrá varios accesorios, vitrinas de hierro y cristal, utilizándolos para depositar en ellos el instrumental médicoquirúrgico y los preparados farmacológicos indispensables en todo botiquín, abundando en él los tubos inyectables, tan recomendados por su uso rápido y fácil aplicación y que hoy día constituyen un arma poderosa por su pronta absorción. En este local se verifican todas las preparaciones de las soluciones antisépticas y asépticas. Habrá en todos ellos una mesa de regulares dimensiones, construida de hierro o madera barnizada, cubierta de cristal, microscopio, balanzas, tubos de ensayo, reactivos y un autoclave para la desinfección de los materiales para las curas.

Sala de operaciones. — De todos los departamentos indispensables a las Casas de Socorro, ninguno hay de tanta importancia y que imponga más deberes al médico para que reúna todas las condiciones higiénicas y se verifique la asepsia en su alto grado, pues de ello depende el éxito de la operación. Ya hemos manifestado el material de construcción y forma que debe dársele al tratar de la construcción en general, pero aquí debe ser el desiderátum, pues es el sitio donde se ponen al descubierto vísceras importantísimas y de no reunir el local las condiciones higiénicas de construcción, comprometería la vida del enfermo.

Deben tener estas salas el exclusivo uso de la operación, evitando que todos los actos preparatorios, como desinfección de instrumentos, esterilizaciones y demás accesorios se verifiquen en ella.

La iluminación diurna debe ser de preferencia la zenital y la nocturna la electricidad. No entramos en detallar los aparatos de instalación de esta, pero si recomendamos la mayor sencillez y que por su situación substituya a la luz zenital, procurando haya algunos aparatos transportables.

La calefacción se verificará, o por medio de tubos de vapor, susceptibles de graduación, o por radiadores eléctricos.

La ventilación se verificará por medio de aberturas construidas en la parte alta de las paredes, protegidas con los aparatos apropiados para que no sufra molestias ni perjuicios el enfermo.

Para la limpieza y desinfección de la sala se empleará el agua a fuerte presión, procurando que el desagüe se verifique con suma facilidad, por medio de una abertura central con su correspondiente sifón y dando al suelo una ligera inclinación.

Habrá en todas las salas una mesa de operaciones de uno de los modelos más perfeccionados, entre las cuales hay la de
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Mathieu, la de Doyen, la del doctor Fargas y muchas otras que se emplean y son recomendables.

El agua esterilizada a dos atmósferas debe ser sumamente abundante.

Para la esterilización por medio del vapor de las gasas y demás accesorios operatorios se utilizará un autoclave.

Habrá una estufa seca y otra húmeda para la esterilización de los diferentes instrumentos quirúrgicos.

Fig. 7. — Proyecto de Casas de Socorro (Nebot)

Habrá lavabos con distintas soluciones antisépticas, mesas de ruedas, pies de altura para el sostenimiento del instrumental quirúrgico, compresas, gases, etc., etc

En la sala anexa a la sala de operaciones se verificará la desinfección de los instrumentos y se depositarán en ella todo el material aséptico y las ropas esterilizadas que deben usar el operador y ayudantes en el acto operatorio; también servirá de depósito de todos los aparatos auxiliares en las curas, como son apósitos, vendajes, etc.

Otra sala, anexa a la citada, tendrá por único objeto practicar la anestesia.

No entraremos en detallar el instrumental indispensable en las Casas de Socorro, pues su relación sería interminable,