Gaceta médica catalana (1914-05-15 00:00:00), página 23

lenta hemorragia en que la intervención es urgente, pero aún así, proscribe en absoluto el empleo de la cucharilla y no se vale más que del dedo.

En apoyo de su tesis, cita 100 casos de aborto febril, 20 de ellos con estreptococos hemolizantes ; 80, tratados con el método activo, dieron 13 muertes ; los otros 20, con la expectación, curaron; en 14 casos con estreptococos hemolizantes, con la intervención hubo 5 defunciones, de las otras 6 mujeres, sin hacer nada, sólo murió una.

Estudia, además, una serie de 21 abortos sépticos, tratados con el método conservador, 7 con estreptococos hemolizantes y 14 con otros microbios. Terminaron espontáneamente y pronto, 5 ; hubo una ligera exudación paramétritica en 1 ; en 16 hizo el raspado, sea por hemorragia, porque el hecho duraba largo tiempo o para calmar la impaciencia de las enfermas; se intervino entre el segundo y el vigésimo quinto días. Durante el período de espera, sólo una enferma, con hemolizantes, tuvo un pequeño exudado al lado del útero ; en todas las demás no hubo hechos notables, salvo escalofríos y fiebre. Hecha la evacuación artificial, 14 curaron, 1 tuvo fiebre durante dos días y 1 murió (estreptococo hemolizante). Deduce de estos hechos que al operar no causó daño alguno, al revés, cree que así mengua la virulencia de los estreptococos. Cita 5 casos en que los estreptococos hemolizantes desaparecieron dos veces después de cuatro días y tres después de siete, once y veintitrés (1).

Sin perjuicio de lo que luego diga sobre estos hechos, el autor llama la atención sobre el hecho de que en los 21 casos, sólo pudo usar el tratamiento conservador en 5, viéndose obligado en los demás a la evacuación en un plazo más o menos largo. Si les ocurre lo mismo a los demás partidarios de la expectación ¿qué valor tienen sus estadísticas en que no mencionan los casos en que debieron intervenir? Winter añade que se ha de fijar con exactitud cuáles son los microbios de la cavidad uterina que contraindican la intervención.

Las investigaciones hechas por él (Clínica de Walthord, Francfort-sur-le-Mein) sobre los microbios del aborto séptico, han sido resumidas por Traugott en la mencionada reunión de las dos Sociedades en Berna (2) del modo que sigue :

El tratamiento del aborto febril depende de los microbios existentes en las secreciones vaginales u uterinas. Sólo los casos en que no haya mas que « saprofitos », que se limitan a vivir y desarrollarse en los restos placentarios y que nunca penetran en la sangre, pueden sacar provecho del tratamiento activo; aquellos en que hay « patógenos » que pueden invadir el organismo, deben ser sometidos al tratamiento conservador. Propone, pues, Traugott el examen bacteriológico, que puede, a las veinticuatro horas, señalar de qué microbios se trata. Sólo una hemorragia puede hacer intervenir sin demoras. Los microbios que él considera saprofitos, que no pueden entrar nunca en la sangre, son : el colibacilo y el paracoli, el estafilococo no hemolizante, el piociánico, el proteo, el tetrágono, las sarcinas, el bacilo pseudodifférico y varios otros bacilos que se tiñen con el Gram (3); por el contrario, son patógenos : los estreptococos y estafilococos hemolizantes, así como los gonococos.

Estas ideas, como era de esperar, no convencieron a muchos de los reunidos. Se expresaron grandes escrúpulos contra el período de espera a que habían de someterse las enfermas con escalofríos y fiebre, cuyo pronóstico parece tanto más grave cuanto más dura la inactividad. Además, a casi todos les pareció muy

(1) Traugott, Gynaecologia helvetica, 1913.
(2) Winter, Centrab. für Gynaekologie, 1911.
(3) Waegeli, Gynaecologie helvetica, 1913.