Gaceta médica catalana (1914-01-31 00:00:00), página 30

bres de las mismas. La gran dificultad consiste para ellos justamente en esta debilidad de juicio que no les permite llegar a convicciones racionales. Tocamos aquí los límites de la locura confirmada, y, en ciertos casos, podemos observar el paso lento de un estado psicasténico a un estado paranoico, en el cual las ideas toman un carácter de sistematización que las hace inaccesibles al razonamiento lógico.

Estas manifestaciones psicopatológicas son, generalmente, clasificadas, sobre todo por los autores alemanes, entre los estados psicopáticos de degeneración (degenerative psychopathische Zustände). Se habla algunas veces de degenerados superiores. Hasta el presente casi no les ha sido aplicado el término de psicastenia. Sin duda es de un alcance en exceso general, pero siempre será posible en este terreno de la psicastenia propiamente dicha establecer subdivisiones. Así se podrá distinguir psicasténicos obsesionados, fóbicos, dudosos, escrupulosos, ansiosos, sexuales, amorales, etc.

El concepto de psicastenia no puede ser, como ha dicho Janet, un síndrome bien definido, que presenta una unidad absoluta. Los estigmas psicasténicos, en particular la pérdida del sentimiento de lo real, los sentimientos de insuficiencia, no bastan para establecer los característicos de un síndrome autónomo. Estas alteraciones afectivas se encuentran en numerosos estados psiconerviosos como manifestación de depresión y de fatiga consecutiva a la actividad mental irracional, siendo esta misma última función de la psicastenia primaria del individuo. El concepto de la mengua de la tensión psicológica es seguramente de gran valor, pero es también de un alcance demasiado general, porque las variaciones de la tensión psicológica existen, sin excepción, en todos los individuos, en grados diversos, y tan es así, que un estado psíquico anormal procede por gradación insensible de las tendencias comunes a todos los individuos.

Una vez admitido el principio de la psicastenia primaria, el término psicastenia propiamente dicha me parece propio para designar esos estados psicopáticos, en los cuales la debilidad del juicio aparece de una manera ostensible y no conduce a modificaciones profundas de la personalidad. El enfermo manifiesta, por decirlo así, sin retosques ni substituciones, su debilidad de juicio por manías, obsesiones, fobias, escrúpulos, dudas, varias originalidades del carácter. El psicasténico queda psicasténico, es decir, es siempre igual así mismo; todo a lo más presenta, como consecuencia de su pensamiento irracional, manifestaciones vulgares de fatiga. El campo psicasténico ha quedado de barbecho y no presenta el brote exuberante y robusto a que puede dar nacimiento, gracias a la intervención de procesos psicológicos particulares, reacciones anormales del individuo a los conflictos afectivos que le asaltan. Entre estos estados psiconerviosos más elevados en la jerarquía patogénica, haría de los estados histericos una categoría especial, asociándolos los estados llamados neurosis de angustia (Angstneurosen) que de ellos forman como el primer grado.

Se reprochará a esta clasificación que es poco precisa, pero no pretende otra cosa que exponer ideas personales sobre esta cuestión complicada. De otra parte, no hay que hacerse ilusiones sobre el valor práctico de las clasificaciones en un terreno tan movedizo como el de la patología mental. Presenciamos tentativas, sin cesar renovadas, de interpretaciones que llevan al derrumbamiento de las nociones adquiridas. Cada día se va desvaneciendo el valor de las entidades morbosas, de los síndromes fijos de otras veces. Para convencerse de ello no hay más que considerar lo que los trabajos de Krapelin, de Freud, de Bleuler, han dejado subsistente de las neurosis clásicas: neurastenia, histeria, etc. En este caso, el concepto de la psicastenia, tal como lo ha formulado el profesor Dubois, es decir, la debilidad primitiva del juicio, puede dar al estudio, y, sobre todo, al tratamiento de los estados psiconerviosos, una base sólida. Este concepto permite al médico referir los trastornos psiconerviosos a la mentalidad habitual del individuo; le dictará también el modo de tratamiento aplicable a estos trastornos, tratamiento que consistirá en enderezar el juicio falseado, en llevarlo a una apreciación más sana de las realidades.

Trad. por el Doctor Rodríguez Ruiz