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páginas de su interesante obra. Ciertamente es de esos libros clásicos cuyas páginas encierran tal imperativa en sus folios, que cuesta trabajo al lector abandonar su lectura, y sólo lo ejecuta para seguir mentalmente comentando sus aseveraciones, para discernir sobre tantos y tan trascendentales problemas como a los misterios vitales referente allá se proponen, se discuten y se resuelven con suprema alteza de miras.

A mi entender la obra de Much es de las que forman época en el andar de las ciencias biomédicas; de las que precisa leer una y otra vez sus páginas, seguro de encontrar nuevos conceptos; mejor dicho, conceptos que se escaparon en lectura precedente.

A contar con más hueso y tiempo, analizaría, al menos, alguno de los más trascendentales puntos de orientación del escrito de Much; pero daría ello tan pálida idea de lo que la obra encierra, que sólo en este apunte me limitaré a exponer un croquis de los asuntos allí discernidos, recomendando honradamente la lectura de ella a cuantos interesen estas hermosas elucubraciones.

En sus nueve capítulos, sucesivamente, desenvuelve materias tan interesantes como: Inmunidad y virulencia, Inmunización activa y pasiva, Inmunización contra los venenos, Microbios de acción endotoxínica, Hipersensibilidad, Anticuerpos y su empleo diagnóstico, Psiquiatría y suecología, Enfermedades en particular en sus relaciones con la inmunidad.

Antes del intento de resumen que paso a trazar, no quiero pase sin llamar la atención no ser cierto lo que el autor asevera en su primer renglón del prefacio, de ser el primer autor que escribió sobre inmunidad, a menos de referirse sólo a Alemania, pues antes de su primera monografía, el hoy catedrático de Terapéutica de Granada, el preclaro doctor Salvador Velázquez de Castro, publicó una luminosa obra sobre Inmunidad, quizá la primera que vió la luz en Europa, por cierto marcando en ella derroteros aceptados ahora, intentando descorrer velos que hoy ya desaparecieron.

Con gran dominio gramatical y de la lógica, marca lo que por inmunidad y virulencia debe conceptuarse, así como sus conexiones, en su primer capítulo, para ahorrar errores de apreciación y poner a cubierto timideces dañinas, según el propio autor dice.

Trazo luego las diferenciales entre inmunidad congénita y adquirida, ya activa, ya pasivamente, glorificando a Jenner y Behring con justeza de miras.

Luego de historiar el conocer de los venenos, trata de las bacterias productoras de toxinas, deteniéndose cual ejemplar elucubración en el veneno de la difteria, que le da margen a párrafos ensalzadores de la terapéutica biológica. En este mismo capítulo estudia el tétanos, disentería, botulismo, virus de las serpientes, etc.; recuerda cuanto es referente a la antitoxina y su tránsito al niño, punto de herencia de suma trascendencia.
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En el capítulo sobre microbios endotoxínicos dilucida sus actuaciones genéticas en detenida crítica de cuantas hipótesis se vienen emitiendo, dejando en pie la solución del problema. Luego se ocupa de las agresinas de Bail, cuya teoría con restricciones apoya. A continuación responde a la tesis: «¿De qué medios disfruta el organismo para combatir la infección endotoxina y cómo puede auxiliarsele?». Las opsoninas, los límites del principio bactericida, la vacunoterapia, le sirven luego de motivo para lucir vasta erudición y sano juicio.

Sobre si hipersensibilidad o anafilaxia, sobre la prioridad alemana o francesa de este estudio, desciende un pensador como Much a terrenos donde se desconoce la fraternidad universal de los sabios puros.

La hipersensibilidad por el suero, la enfermedad del suero, la urticaria, la fiebre de heno, la hipersensibilidad causada por la albúmina organizada, le da margen a un análisis de los juicios emitidos por Wolff-Eisner, Behring, Richet, etc., y a discernir sobre la finalidad anafílactica como fenómeno benéfico o dañino.

Cuanto concierne a los fenómenos de precipitación, aglutinación, bacteriolisis, opsonización, fijación del complemento, anafilaxia y meiostagmina, tanto en su aspecto doctrinal cuanto en el técnico, se relata en párrafos sucesivos con criterio clínico y diagnóstico justo e imparcial.

Las reacciones de Wassermann, de Much y Holtzmann (hemolisina por el veneno de la cabra) o la de Geissler, las analiza para demostrar que no dieron palpables resultados hasta ahora en el diagnóstico de la psicosis, como la demencia paranoidea, la catatonia, hebefrenia, etc.

En su penúltimo capítulo trázanse detalladamente, en alto criterio técnico, los métodos de la inmunización activa, ya con extractos bacterianos, ya por vacunoterapia.

Por último, finaliza la obra con interesantes elucubraciones acerca de las relaciones que dolencias particularmente consideradas guardan con la inmunidad, revistando sucesivamente el cólera, ebertheriosis, paratífos, colibacilosis, estreptococias, pneumococias, meningocia, estafilococias, peste, viruela, rabia, sífilis, tumores malignos, epizootías, leprosis, tuberculosis, etc., tanto en sus miras profilácticas cuanto terapéuticas.

Tales son, y a cual más interesantes, los capítulos de la transcendental obra de Much, digna por más de una razón de estudiarse y meditarse. El doctor Tous, traductor de ella, puede enorgullecerse por su escrupulosa intervención, de haber hecho meritoria la labor: ha facilitado, con su traducción buena, buena obra de difusión, dando a conocer y poniendo al alcance del mundo hispano tan magistral trabajo.

Consta esta obra de 300 y pico de páginas de nutrida lectura, bien tipografiada, mereciendo felicitación el editor por ello.
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tiroides, porque con ella ve mal el interior de la laringe, cosa que se concibe perfectamente.

Lo propio que el profesor berlinés, los grandes operadores, habituados a los amplios desbridamientos, acuden en seguida, como llevo dicho, a la abertura del tiroides, cricoides y tráquea; mas con ello el paso de las mucosidades, desde el árbol aéreo, origina luego una inflamación, que puede resultar séptica, propagándose a los bronquios. La laringofisura con sección simultánea de la tráquea, en los casos de cáncer vocal, es, por consiguiente, un método excesivo. Debemos limitar el traumatismo todo lo posible.

Es preferible ejecutar la tirotomía sin traqueotomía y sin sección del cricoides, como llevo dicho; porque, por más que las mucosidades infecten también aquí la herida por la fisura tiroidea, siempre mal ocluida, esta infección es de menor cuantía y no implica gravedad; se limita a retardar la cicatrización definitiva.

En el caso siguiente obré inspirado en el criterio que acabo de sustentar:

Observación II. — José P..., 49 años, tejedor. Ronco desde hace ocho meses. Fumador y algo bebedor. Recomendado por el doctor Góngora. Bronquitis crónica ligera.

Sobre la cuerda vocal derecha un tumorcito papilomatoso que no alcanza sus extremos ni imposibilita sus movimientos. El examen microscópico (doctor Calleja) indica que se trata de un epiteloma recubierto de proliferaciones papilomatosas.

Desinfección bucal. Balsámicos.

Operación.—Inyección de morfina y de esparteína. Anestesia local con la novocaina al 1 por 100, con adrenalina.

Incisión del hioídes al primer anillo. Láminas tiroideas mantenidas con el dilatador; iluminación con el Clar. Cocaína en la laringe. Posición de Rose. Se extirpa la cuerda vocal, parte de la banda y una tira de mucosa bajo aquélla, hasta el esqueleto. Esta disección es laboriosa. Ligera hemorragia que se cohibe torciendo la arteriola.

Dos suturas al catgut musculopericordínicas sobre las láminas y un punto en la membrana cricotiroidea. Sutura muscular y de la piel. Buena respiración a través de la laringe.

A los cuatro días supuración de la herida con absceso en el ángulo inferior. Se sueltan los puntos de sutura. Al toser, el tiroides se entreabre, pasando mucosidades a través de sus láminas. Al deglutir, hay momentos en los cuales caen en la laringe algunas gotas de leche, ocasionando tos.

Cada noche se da una inyección de medio centígramo de morfina para disminuir la tos.

Aumenta la expectoración mucopurulenta y la temperatura se mantiene entre 37,9° y 37,8°, durante cinco días, bajando después a la normal.

La herida supuró bastante, tardando cerca de un mes para su curación.

Al laringoscopio se nota en el sitio que ocupaba la cuerda vocal, tejido embrionario en parte cicatrizado.

Dos años y medio después la voz era clara y el mal no se había reproducido.

En este caso se infectó también la herida, desde la cavidad traqueolaringea, cuyas mucosidades la hicieron supurar, tanto más cuanto había bronquitis. Hubo caída en el árbol aéreo de
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PUBLICACIONES RECIBIDAS

BIBLIOTECA MÉDICA FRANCESA. — A. Poinat, editor, 121, Boulevard Saint-Michel, París: Conferencias prácticas acerca de la alimentación de los niños de pecho, por el doctor P. Nobécourt. Prefacio del profesor Hutinel. — Con 24 grabados. — París, 1913. — 6'50 pesetas (encuadernado).

Estudio higiénico y médico del partido judicial de Tortosa con un resumen de aguas potables de Falset y Gandesa, por el doctor José Suárez de Figueroa y Carreras. — Obra premiada por la «Cámara de Comercio de Tortosa». — Barcelona, 1913. — Diez pestas.

Discurso necrológico del excelentísimo señor don Ramón de la Sota y Lastre, leído en la sesión pública y solemne celebrada por la «Real Academia sevillana de Buenas Letras», el día 12 de octubre de 1913, por el ilustrísimo señor don Pedro Ruiz de Arteaaga. — Sevilla, 1913.

Prohibition, Advance in all Lands. A study of the World-wide character of the drink question. by Guy Hayler. — London, 1913. 1/6 paper.

Examen médicolegal de las manchas de sangre, por el doctor Saforcada. — Barcelona, 1913.

Tétanos traumático y su tratamiento, por don Juan Bosch y Clos. Gerona, 1913.

Contribució a l'estudi de l'evolució diària de la temperatura en l'home sà i en qualsseus malalts, pel doctor R. Pla i Armengol, Barcelona, 1913. — Dos ejemplares.

Discursos leídos en la «Real Academia sevillana de Buenas Letras», por el señor don Gabriel Lupiáñez Estévez y el ilustrísimo señor don Pedro Ruiz de Arteaaga en la recepción pública y solemne del primero, el día 26 de octubre de 1913. — Sevilla, 1913.

Los éxitos de la prostatectomía transvesical, por el doctor Sacanella. — 7.a serie de operados. — Barcelona, 1913.

Anatomía normal y patológica de la próstata, por el doctor Sacanella. — Barcelona, 1913.

PERIÓDICOS. — Ibérica. — El Progreso de las ciencias y de sus aplicaciones. — Revista semanal ilustrada. — Observatorio del Ebro. — Tortosa (Tarragona). — Diez pesetas año la edición corriente; veinte la de lujo.

Los Progresos de la clínica. — Revista mensual — Directores científicos: doctores Luis Guedea, y Calvo y Antonio Simonet y Zabalegui. — Argensola, 2, duplicado, Madrid. — Un año, 30 pesetas.

OBJETOS RECIBIDOS

Don Santiago Vitoria, farmacéutico, Alcoy: Un frasco Aurasa (solución antiestafilocócica).
Alb. Le Perdriel, Paris: Un frasco Carbonate de lithine effervescient. — Un frasco Benzoate de lithine effervescient.
Doctor J. Calvo, farmacéutico, 254, Côrcega, Barcelona: Un frasco Jarabe Rami.
Laboratorio Clérambourg, 4, rue Tarbes, Paris, por conducto del depositario, doctor A. Serra y Pamies, Pelayo, 9 Barcelona: Una caja comprimidos de Enteroséptil
Laboratorio Bouty, 3 bis, rue de Dunkerque, Paris, por conducto de su agente nacional en España, don T. Helly de Tauriers, Urbiet, 54.
San Sebastián: Un frasco de Gouttes de métharfer. — Un frasco de Gouttes de gatarsol. — Un frasco de Gouttes de sérothénil.
J. Pala, farmacéutico, Barcelona, por conducto del depósito general: S. A. Hygione, Valencia, 241, Barcelona: Un frasco Gotas sanguineas Royen.
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Recientemente operé otro caso parecido en el que obtuve un resultado todavía más rápido, porque aseguré la sutura.

OBSERVACIÓN IV. — Pedro C..., 55 años, labrador, de la provincia de Lérida. Robusto. Ronco desde hace un año
Cuerda vocal izquierda y banda ventricular proliferantes en su centro. El examen histológico indica que se trata de un sarcoma fusocelular polipoide. No hay ganglios.
Operación. — Morfina y esparteína. Anestesia local.
Se abre la laringe, etc., extirpando cuerda y banda izquierdas, con cuyo acto se interesa un tanto el aritenoides y su articulación. Para facilitar la extirpación del tejido neoplásico se ladea la laringe, empujándola, para que la cara que se opera se presente de frente.
Sonda nasal y cánula en el ángulo inferior de la herida.
Modifico la sutura del tiroides perforándola a 6 milímetros del borde cortado, y, pasando por el agujerito el doble hilo de la sutura enclavijada, que ahora sujeta bien una contra otra las láminas tiroideas.
Al día siguiente sutura definitiva.
Morfina los cuatro días sucesivos para evitar la tos. Se quita la sonda al sexto día, la cánula al septimo y las suturas al octavo, quedando cicatrizada la herida a los doce días. Voz casi normal.
No había recidiva a los diez meses.

En este caso el resultado conseguido no pudo ser más espléndido, tanto, que me propongo en adelante operar de esta manera a todos mis enfermos susceptibles de ser tirotomizados.

Brindel (1) ejecuta también la tirotomía sin traqueotomía, suturando después toda la herida sin poner cánula alguna; añadiendo que en el caso de que se presentaran síntomas de asfixia por tumefacción endolaringea, que obligaran a poner cánula, no habría más que hacer saltar los puntos para ejecutar una intercricio. Hemos visto que obrando así hay siempre mayor supuración de la herida por falta de derivación de las mucosidades.

Por otra parte, es de observación de antaño que las heridas de tirotomía curan más fácilmente cuando se abre la tráquea, poniendo en ella una cánula que se encarga de desviar las mucosidades y el pus, que infectan de dentro a fuera la herida y retardan la cicatrización, además de exponer a una infección del árbol aéreo, cuando se trata de catarroso con boca séptica. La cánula, además, reposa la herida; sin ella las mucosidades saltan de la tráquea a la boca, pasando por la laringe y en este caso la parte anterior seccionada ha de inflamarse y de supurar.

Es preferible, como hemos visto, ejecutar la tirotomía sin traqueotomía, colocando en el extremo inferior de la herida, los primeros días, una pequeña cánula, hasta transcurrido el peligro de asfixia y luego que se hayan soldado las láminas tiroideas.

En cuanto al peligro de hemorragia después de esta operación, hay quien le teme, y no falta quien lo considera remoto.
Gluck después de su laringofisura tapona la laringe durante veinticuatro horas, como lo hicimos en nuestra primera obser-

(1) «Les phases de la thyrotomie», (Revue de Moure, 3 mai 1913).
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vación. En mi sentir, esta precaución es innecesaria en la mayoría de casos y retarda la curación, puesto que la herida se inflama y supura inevitablemente; además, la laringe dilatada por el tapón se cierra después imperfectamente en el acto de la deglución, lo cual puede dar lugar entonces a una bronconeumonia por aspiración, como aconteció en nuestro primer caso historiado.

Considera preferible no taponar, estando constantemente a la expectativa de una hemorragia durante el primer día, en cuyo caso se hace saltar el punto enclavijado y se tapona la laringe, suturándola definitivamente al día siguiente.

En cuanto a las indicaciones de la tirotomía las consideramos más limitadas de lo que generalmente se acostumbra. Cuando el mal ha invadido casi una mitad de la laringe, aun que no interese el esqueleto, el vestíbulo laringeo, ni rebase la línea media, es tarde para la tirotomía. Semón ha quizá contribuido a seguir esta conducta, mostrándose enemigo de la extirpación total y aconsejando en casos parecidos la tirotomía acompañada, si conviniere, de la resección de pequeños fragmentos de cartílago. Veo estos días uno de estos enfermos operado de tirotomía por Semón hace cuatro años, con reproducción ganglionar e in situ y al que pienso operar de laríngectomía total.

Para que un enfermo de cáncer laringeo pueda considerarse operable con la tirotomía, es indispensable, como lo creen Gluck y Soerensen con sobrada razón, que el daño no interese más que una cuerda vocal, limitándose a su borde libre, no alcanzando por detrás las apófisis vocales y por delante el ángulo tiroideo. Al mismo tiempo hace falta que la cuerda vocal afecta conserve su movilidad, lo que indica que no ha invadido profundamente la laringe.

Se operan aún muchos enfermos que no reúnen estas condiciones; de ahí los fracasos, que en forma de reproducción al cabo de pocos meses, desacreditan una tan excelente operación. La mayoría de estos enfermos deberían ser hemilaríngectomizados, y hasta en algunos de ellos sería conveniente la extirpación total de la laringe.

Mas para esta selección existe una dificultad: la posibilidad del establecimiento de un diagnóstico precoz del mal laringeo. Casi todos los enfermos acuden tarde a consultar. Afortunadamente existe una señal de primer orden, que se encarga ruidosamente de avisar desde los primeros momentos; refiérome a la consabida disfonía de estos pacientes, que perdura meses, sin síntoma penoso ni alarmante. Toda ronquera debe considerarse sospechosa cuando la observamos inopinadamente sin motivo justificado en un individuo mayor de 45 años, cuyo estado general es bueno.

Teniendo en cuenta que el contacto de las mucosidades tráqueobronquiales infecta la herida, principalmente en los catarroso, y en los de boca descuidada, habrá que obrar en consecuencia, mandando al enfermo previamente al dentista,
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proscribiendo el tabaco, dando una medicación balsámica y calmante para disminuir la tos y ocluyendo bien la abertura laríngea a beneficio de una sutura enclavijada profunda, pues la del cartílago junto al borde se suelta y origina su fractura.

En cuanto a la supresión del dolor, pienso que esta operación puede efectuarse con la anestesia general, con la local, y también con la anestesia mixta; es decir, comenzando con la cloroformización y continuando con la cocaína luego de abierta la laringe.

Se dará, los primeros días, morfina para acallar la tos y no se tardará en levantar y alimentar el enfermo.

De todo lo expuesto resulta, en conclusión, que la tirotomía está únicamente indicada en el cáncer situado en una cuerda vocal móvil; que esta operación se ejecutará sin traqueotomía, colocando una cánula en el espacio cricotiroideo; que se pondrá sonda nasal y que se suturarán las láminas del tiroídes con puntos enclavijados que alcanzan profundamente la piel y el cartílago tiroides.

Así ejecutada, la tirotomía constituye una intervención de escasa gravedad, tras la cual la curación es rápida, quedando el enfermo en un estado parecido al normal.

Los progresos del alcoholismo en la República Argentina

POR
VÍCTOR DELFINO
M. S. A. S. — S. M. P. Asociado extranjero de la Real Sociedad Italiana de Higiene
Miembro del Comité Ejecutivo de la «International Prohibition Federation» de Londres, etc., etc.

¡Tristísima verdad esta de los progresos del alcoholismo en la República Argentina! Estamos cansados de repetir la gravedad del mal, de proclamar a voz en grito, en todas partes, en la prensa nacional y extranjera, que el alcoholismo argentino es nuestra gran calamidad pública! ¿Y qué hacer entonces? Apagados los ecos de las discusiones habidas en la «Sociedad de Higiene Pública e Ingeniería Sanitaria», todo ha vuelto a su torcido carril, con la diferencia de que se ha declamado en desierto y se han impreso unas cuantas cuartillas de papel.

Mientras tanto, seguimos ilusionándonos con nuestra sanidad, en tanto hay diarios que pregonan nuestra templanza, la sobriedad de nuestros hábitos, la abstinencia de los argentinos. Se rehuye el problema alcohólico solapadamente, traídora y cobardemente por temor de la huelga que decretaran al diario los anunciadores de los bitters y aperitivos, los fabricantes e importadores de los espirituosos; y así se proclama, mixtificando a la opinión ingenua e ignorante del terrible flagelo que se cierne sobre nuestra nacionalidad, que no hay alcoholismo en nuestro país, que el problema alcohólico es como un espanta pájaros, soñado por algunos pobres espíritus aberrantes o fanáticos.

No es este el momento para refutar tales apreciaciones, in-
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teresadas, con la sombría estadística de nuestras plagas sociales que directa o indirectamente reconocen su causa en el alcoholismo, sino para relevar ligeramente el incremento en la importación de los espirituosas en el último semestre transcurrido, las cifras generales del consumo alcohólico en los últimos años, y, en fin, la gravedad del problema que plantea el alcoholismo en la República Argentina.

Todos los espirituosos se hallan representados en el balance sombrío de la importación de los tóxicos; la importación de vino del tipo común alcanza a un total de 19,632,747 litros; las clases entrefinas, un total de 2,565,929 litros, es decir, 1,412 litros más que en el primer semestre del año anterior; el champagne, del que se importaron 36,016 docenas de botellas durante el período comprendido entre los meses de enero a junio inclusive; el vermouth, del que se han introducido 434,539 botellas y 42,025 litros, con un aumento de 55,331 docenas de botellas y 17,098 litros sobre las cifras de importación del primer semestre del año pasado (!!). En el grupo de los aguardientes y licores, se han singularizado, por lo abultado de las cifras, el bitter, que aparece con una importación de 105,745 docenas de botellas; el cognac, con 35,908 docenas y 400,108 litros; la ginebra, con 40,876 docenas y 184,580 litros; el whisky, con 41,884 docenas y 39,005 litros; los licores, con 15,806 docenas. Por último, como si no bastara la enorme producción nacional de cervezas, que alcanza a muchos millones de litros, se han importado 44,681 docenas y 99,176 litros, y de sidra 62,359 docenas y 1,039 litros. El valor fiscal de estas importaciones ha alcanzado a la enorme suma de pesos oro 7.040,406.

Si nos detenemos un poco a analizar estas estadísticas sombrías, si reflexionamos un instante sobre estos detalles de la importación macabra, si haciendo por un momento abstracción del lúgubre presente, volvemos los ojos al pasado, adquiriremos la convicción de que la situación higiénica de nuestro país se agrava por el alcoholismo. En efecto, en 1910 el consumo de alcohol en la Argentina fué de 70,735,740 de a 100º; en 1911, de 74,949,683 idem, y en 1912 de 82,304,812. Con este total de alcohol y el elevado índice de 11 litros per capita, nos colocamos, en verdad, a la cabeza de las naciones más alcoholizadas del mundo, pues que consumimos nosotros solos más de la mitad del alcohol consumido por la Francia, que alcanzó en 1911 a 1,400,000 hectolitros, o sea un poco más de cuatro litros de alcohol sometido al pago de los derechos por habitante. Si tenemos en cuenta que nuestra población es, por lo menos, cinco veces menor que la de Francia, las cifras apuntadas dicen más que los largos razonamientos que podríamos derivar de la influencia del tóxico como factor de degeneración social, sobre los horrores del alcoholismo en la República Argentina, amenazada de naufragar en la barbarie alcoholica si no afronta seriamente el problema de su redención higiénica con medidas de sana legislación antialcohólica.

Buenos Aires, 16 agosto de 1913.