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dados los auxilios de toda clase que deben prestarse y los diferentes órganos que pueden ser lesionados.

Sala de hidroterapia. — Deberá estar dotada de dos pilas de porcelana o de hierro esmaltado y de aparatos de duchas, chorro y regadera, y todos los que sean a propósito para combatir los estados congestivos, locura alcohólica, aguda y demás formas hiperémicas y neuropáticas.

Respecto a los demás departamentos, no los detallaremos, bastando la enumeración de su objeto para que se sepa el material obligado que deben contener y que siempre ha de estar construido dentro lo que aconseja la higiene.

Como demostración de lo relacionado, incluimos un croquis que hemos ideado, en el cual están señalados los diferentes departamentos del edificio, el cual resultaría completamente aislado y en situación de recibir los cuatro vientos. Tendrá, además, sus correspondientes sótanos, los cuales alcanzarán mayor altura que el nivel del piso, logrando con ello el que puedan recibir de las cuatro fachadas abundancia de luz y ventilación por medio de aberturas construidas exprofeso.

El patio central, sumamente espacioso, para que puedan maniobrar toda suerte de vehículos, será descubierto en su parte central; pero habrá marquesinas en su alrededor sostenidas en las columnas del corredor que rodea el citado patio, cuyo corredor está dotado y aislado por medio de galerías de cristales, teniendo acceso a él todos los departamentos, del cual reciben luz y ventilación, además de la que reciben directamente de la calle.

Por todo lo expuesto creemos que en los Dispensarios municipales y Casas de Socorro de los Amigos de los Pobres, deberían hacerse las modificaciones que aconseja nuestro trabajo.

También creemos que el Ayuntamiento debería cerrar algunos Dispensarios y construir otros nuevos, pues terrenos tiene para ello, situados muy cerca de los primeros. Véase sino los que posee en la Granvía A, cerca de la plaza del Angel, en los que se podría levantar un Dispensario o Casa de Socorro modelo, en substitución del que tiene instalado en las Casas Consistoriales, como también podría construir en los terrenos de su propiedad del Paseo de Pujades, lindantes con el Dispensario del Asilo del Parque: y no hay que hablar de la posibilidad de comprar terrenos en los pueblos agregados, pues sabemos su poco valor y la facilidad en adquirirlos.

Al Ayuntamiento, pues, hemos de dirigirnos, para que, dada la importancia de los establecimientos benéficos, objeto de este tema, incluya en sus presupuestos una importante cantidad destinada á la reparación de los Dispensarios y otra a la construcción de uno nuevo, y así dentro de pocos años Barcelona estaría dotada de locales dignos de su importancia, y el Ayuntamiento pondría su visto bueno al justo calificativo de humanitaria y caritativa que tiene esta ciudad.

No nos dirigiremos a la benéfica Asociación de los Amigos de los Pobres, pues sobradamente sabemos cuánto bien llevan
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hecho en beneficio de la Urbe y cuántos contratiempos han pasado para sufragar los importantes gastos de sostenimiento de un benéfico asilo y Casas de Socorro. A ella sólo puede dirigirse la benéfica frase: «Gracias, Dios se lo pague».

Revista de Medicina

POR EL
DOCTOR R. ROVIRA Y OLIVER

Empleo del suero antidifterico en las anginas. — El doctor A. Lebeaupin (de Moisdon-la-Rivière) refiere en la Gazette Médicale de Nantes haber sido llevado, en virtud de diversas circunstancias, a tratar todas las anginas que ha tenido que cuidar en estos últimos tiempos, y son en gran número, con las inyecciones de suero antidifterico, habiéndose felicitado de tal práctica. Después ha sabido que el doctor Tissier (de Châtellerault), antiguo interno del doctor Lésage, siguiendo las indicaciones de éste, obraba de la misma manera.

Cree el señor Lésage que con la práctica en cuestión se curan todas las anginas y que la generalización de la misma podría hacer desaparecer casi completamente la temible difteria, como la vacunación hace desaparecer la viruela.

Considera el señor Lebeaupin que se debe recomendar a todos los prácticos el uso de un medio que debe estar siempre a su disposición, hasta el punto de que no se les debiera permitir viajar, sin llevar consigo suero antidifterico de fecha reciente.

Ciertos médicos tienen miedo a esta medicación por los accidentes y los fenómenos de anafilaxia. Pero, como ha dicho el señor Brelet, no se debe tener la fobia de esos accidentes que son excepcionales y que, además, se pueden evitar con diversos medios, y, en particular, con la inyección intrarrectal a la vispera o algunas horas antes, o la inyección hipodérmica mínima. Si el caso no es urgente, debe comenzarse por la inyección rectal (10 cm.³ de suero); al día siguiente se da una inyección hipodérmica de 1 cm.³, y tres horas después, la inyección grande 20 cm.³. Si el caso es urgente, cada dos horas 1 cm.³, luego 2 cm.³, y después 20 cm.³.

Para evitar los fenómenos de anafilaxia se recomienda, además, poner la inyección lentamente, y los señores Lesné y Richet hijo aconsejan emplear los sueros calentados y administrar el cloruro de calcio.

Tratamiento actual de la tabes. — El doctor Mauricio Faure (de La Malou), presentó al Congreso Internacional de Medicina de Londres una comunicación, en que se expone claramente el estado actual del tratamiento de la tabes.

He aquí un resumen de tan interesante comunicación tomado del Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques.

Pocos enfermos tienen tantos ofrecimientos terapéuticos como los tabéticos: la prensa médica y hasta la literaria les ofrece continuamente la curación, por la acción rápida o hasta instantánea de un remedio heroico. Pero, ningún suero, ninguna inyección medicamen-
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Paraldehído en inyecciones intravenosas: acción hipnótica (Gaz. des hôpitaux, 1913). — Para Noel y Souttar es el mejor hipnótico de hoy por lo seguro de su acción, estimular los aparatos circulatorio y respiratorio y no causar trastornos secundarios; pero su mal sabor y la excitación que produce, son graves obstáculos para su empleo por la boca. Estos decidieron a los autores a recurrir a la inyección intravenosa.

Se valen de 5 a 15 cm.³ de paraldehído, otros tantos de éter y 150 de una solución de cloruro de sodio al 1 por 100 en agua fría; agitada la mezcla, debe quedar limpida. Se la inyecta a temperatura fresca o a 25° con un aparato parecido al del salvarsán y con una velocidad de 5 a 10 cm.³ por minuto.

A los cinco segundos el enfermo siente el sabor del paraldehído, a los diez se nota el olor en el aliento y el inyectado percibe sensación de calor; a los treinta queda sin conocimiento; a los cuarenta es completa la pérdida de los sentidos y a los noventa no hay ya el reflejo corneal. Los movimientos reflejos no siempre cesan. Esto se logra con 5 a 10 cm.³ de paraldehído, y es suficiente para operaciones cortas; para las de mayor duración son necesarios 15 cm.³. Es eliminado con tanta rapidez que el sueño no dura más de veinte minutos con 16 cm.³, con lo cual se logra no dar una dosis muy grande.

En los alcoholícos, agudos o crónicos, se nota bien la superioridad del paraldehído.

Anestesia local: un caso mortal. — Ritter, de Berlín, en una joven de 16 años, a la que iba a operar de un bocio que producía taquicardia y compresión de la tráquea, da a la enferma, a las diez de la mañana, gramo y medio de adalina, inyecta a las once centigramo y medio de morfina, y a las once y media, cuando iba a operar, 50 cm.³ de una solución de alipina al 2 por 100 (1 gramo de alipina).

A los diez minutos queda la enferma sin conocimiento, presenta convulsiones generales, pulso pequeño e irregular, cianosis, contracción de la pupila y abolición del reflejo corneal. Este ataque dura medio minuto, pero se repite cada vez con más frecuencia. Después hubo dilatación pupilar, parálisis cardíaca y muerte. Fueron inútiles las inyecciones de cafeína, aceite alcanforado y digaleno, la sangría y en pos de ella inyección de suero, la respiración artificial y las inhalaciones de oxígeno.

Mentol: sus peligros. — Se usa y abusa del mentol, especialmente en los niños, a pesar de sus graves inconvenientes. De ellos trata un autor más, el doctor R. Leroux (Revue hebd. de laryngologie, 1913).

Los accidentes observados son agudos y crónicos.

Sirva de ejemplo de los primeros este hecho. Un recién nacido con catarro nasal y que tomaba mal el pecho, recibe en las fosas nasales una gota de aceite mentolado al 1 por 100; inmediatamente queda asfíctico y cianótico, el pulso es imperceptible y la muerte parece inminente. Sin pérdida de tiempo se le suspende de los pies, se le friciona con energía y se hace la respiración artificial; a los pocos minutos reaparece la respiración, el color se hace normal, salen algunas mucosidades y todo queda en calma.
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Como este caso han sido publicados otros muchos.

El hecho se explica por una acción refleja y compleja de contricción muscular, espasmo glótico, a la que se añade hipersecreción mucosa y tal vez también una acción inhibidora en el corazón.

De esto se deduce que se ha de renunciar en absoluto al mentol en los niños menores de tres años, y que en los menores de siete no se debe inyectar en la tráquea ni una sola gota; en los de más edad hay que tener en cuenta las susceptibilidades individuales y proporcionar la dosis en cada enfermo, no pasando nunca de 10 centigramos por 30 gramos (Escat). Se le debe suprimir en los jóvenes con tanto más motivo cuanto que hay otros preparados, que, si no son tan antisépticos, son menos irritantes y se toleran mejor. Hasta sin haber observado accidentes hay prácticos que no lo usan por doloroso. La señora Nageoti-Wilbouchewitch recurre a la vaselina con calomelanos al 1 por 100, y Ausset, de Lila, hace las instilaciones con aceite boricado al 4 por 100. Leroux en los casos de obstrucción nasal del recién nacido, practica un ligero lavado, instilando algunas gotas de suero fisiológico y algunos minutos después inyecta unas cuantas de aceite gomenolado al 10 por 100; se vale, por todo instrumento, de una cucharita de las de café, así quedan en parte permeables las fosas nasales por fluidificarse las mucosidades, y si no hay antisepsis resulta una limpieza mecánica, de ordinario suficiente y que se opone mucho a las asociaciones microbianas.

Como accidentes menos graves hay que señalar, en primer término, el dolor, a las veces muy vivo. Triboulet ha visto dos casos de conjuntivitis aguda, uno de ellos intensísimo; otro de pseudoerisipela grave de la cara por una pulverización mentolada; G. Laurens, la tos faringea provocada por el aceite, así como otalgias reflejas por contacto del medicamento con la abertura de la trompa de Eustaquio; Furet, zumbido de oídos en pos de una pulverización en las fosas nasales. Hay, pues, que prescribir todos los polvos nasófios o corizófobos, todos los cuales contienen mentol.

Los accidentes crónicos, por acción prolongada del mentol, no son numerosos, pero sí frecuentes. Aparte de los eritemas labial y nasal, tan comunes, hay que mencionar los trastornos de la respiración nasal, no obstante usarse tanto en estos mismos casos. Pasa con el mentolismo algo análogo a lo del morfinismo, del cocainismo; tuvieron estos enfermos una obstrucción nasal, mejoraron con el mentol y cada vez fueron aumentando la dosis por la misma irritación continua que le produjera. Así se convierten fieguías ligeras y breves de la pituitaria en hipertrofias crónicas, localizadas preferentemente en la cabeza de los cornetes inferiores.

Si hasta ahora, por ignorar los inconvenientes, se pudo usar el mentol, en lo sucesivo hay que prescindir de él en muchos casos y proceder en otros con gran parsimonia. ¡Todavía en las obras clásicas se recomienda contra la rinitis aguda de los niños de pecho las instilaciones mentoladas al 1 y al 2 por 100!
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Revista de infecciones
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Bocio y cretinismo: contra su origen hídrico.—A. Kutschera (Münch. med. Wochens., 1913), dice que las epidemias de uno y otro sólo se observan en individuos que conviven en condiciones comunes, sea cualquiera el agua que beban. A igual conclusión llevan los experimentos hechos en animales. Además, la epidemiología revela que la causa debe buscarse en las habitaciones, no en el agua potable. Es probable que el agente nocivo sea trasladado por un portador intermedio.

Heredocontagiosidad de las espirilosis.—Nattar Larrier (Annales de l'Instil. Pasteur) ha probado experimentalmente que los espirilos de la fiebre recurrente, tanto el de Obermeier como el de Dutton, pueden pasar de la madre al feto en el 80 por 100 de los casos.

Cuando el embarazo está al principio, la infección espirilar del feto es gravísima, mientras que luego es mucho más leve. No son precisas lesiones placentarias para que pasen los espirilos, pues pueden atravesar los elementos ectodérmicos de la placenta y llegar al endotelio de los capilares fetales. Al principio del embarazo (rata, topo) parece que los espirilos se propagan mediante las membranas y sus vasos; después la migración se realiza a través de la porción esponjosa de la placenta.

Si en los primeros tiempos del embarazo se hace una inyección, es posible que los fetos, al nacer, tengan inmunidad activa; pero si se inyecta poco antes del parto, no la poseen en los primeros días y no se hacen refractarios hasta que la heredocontagiosidad ha determinado en los recién nacidos la aparición de la espirilosis.

Espirocetos de la boca.—Repaci (Id., id.), 1919), valiéndose del sencillo método de Veillon (agar azucarado en capas gruesas para los anaerobios), ha aislado cuatro microorganismos espiroceliformes del sarro dentario (A, B, C, D), que por sus caracteres son diferenciales unos de otros, hasta el extremo de poder ser considerados como especies distintas.

Es posible que el A y el C puedan ser colocados entre los espiroce- tos de la boca, entre el espirilo buccalis y el dentium; sus pestañas, dimensiones y el aspecto de las espiras autorizan esta colocación entre los espirocelos más grandes y los más pequeños. Es dudoso que el B sea indetectable con el espirilo bucal. El D se distingue de los demás, se parece mucho al espirilo crasum, pero es más largo que éste y no tiene pestañas, a lo menos tenibles con los procedimientos ordinarios.

Ulcus tropicum en la Gambia.—Wolbach y Todi han visto muchos casos de esta úlcera crónica tropical, causada por la acción simultánea de los espirocelos y de los bacilos fusiformes, excluidas la sífilis, bacterias ácidoresistentes, blastomicetos, leishmanias, actinomicetos y estreptótricos.
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la deglución espontánea con agua hervida; aquélla parece verificarse bien, sin tos. Decúbito derecho, casi constante. Alimentación líquida.

A los cuadros días de la operación la temperatura alcanza 38,5° y parece salir un poco de leche por la herida, al mismo tiempo que el operado expectora abundantes mucosidades sanguinolentas.

Bajo los puntos desprendidos de la herida los tejidos tienen color de esfacelo. Agua oxigenada, después de haber quitado las puntadas.

El doctor Ribas Perdigó diagnostica: bronquitis séptica del lado derecho, a los siete días de la operación. Los esputos son purulentos. Digital, leche, enemas evacuantes.

Al décimo día, el esfacelo se elimina, pero la piel está enrojecida a modo de erisipela. Temperatura 37,6° — 38,2°. Pomada bórica. Cepillado de los dientes con agua oxigenada.

A los quince días continuaba supurando abundantemente la herida, de aspecto atónico, ensuciada a cada golpe de tos por las mucosidades traqueales. Postración. Se vuelve a colocar la cánula para derivar las secreciones. El pulmón derecho está ocupado en sus dos tercios por el proceso infectivo. El operado se alimenta mal por falta de apetito. Temperatura 38°. 38,6°.

El vigésimo día se presenta disnea; la temperatura alcanza 39°, el pus, más abundante aún, es grisiento y fétido, falleciendo el enfermo cuatro días después.

Este caso evidencia que el seccionar el tiroides, el cricoides y los anillos de la tráquea abre gran brecha en el árbol aéreo y expone a la infección de dentro a fuera de la herida, principalmente si se trata de un paciente con bronquitis crónica y con la boca en malas condiciones. Por lo tanto, no debe jamás olvidarse la limpieza hecha por el dentista, vigilando la deglución.

Es también preferible, como se hacía antes, ejecutar la traquetomía, dejando la cánula varios días y respetando el cricoides, con objeto de disminuir la extensión de la herida y de derivar las mucosidades, colocando la laringe en reposo, condición favorable a la curación.

Hay, además, que mantener caliente la sala de curación a fin de evitar la bronquitis.

El hendir de un golpe laringe y tráquea, con el fin de extirpar el neoplama de una cuerda vocal, conducta seguida por muchos operadores, principalmente por los no laringólogos, puede, por ende, ser tan sólo admitida en casos excepcionales. Basta, en realidad, aun tratándose de sujetos de cuello grueso, seccionar el tiroides sin tocar al cricoides, con tal que se abandone la luz zenital para servirse de la frontal, con la que se ve admirablemente el interior de la laringe aunque las láminas tiroideas estén poco apartadas. Este apartamiento se consigue en estos casos, más cómodamente que con los ganchos, utilizando el dilatador de Allport, que se sostiene solo, como lo llevo hecho en mis tres últimos operados.

Por otra parte, todo otólogo habituado al espejo de Clar en cavidades estrechas, como las del oído en las radicales y laberintectomías, debe saber maniobrar en el interior de la laringe abierta por la tirotomía.

Gluck, que como cirujano no emplea más que la luz zenital, considera insuficiente esta simple sección del cartílago
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de los ganglios correspondientes. Los fenómenos generales son: gran abatimiento, debilidad, demacración, crecientes desde el principio; en general, voz apagada o extinguida, si el daño llega a la laringe; salivación copiosa o continua, dolor en la boca, disfagia, a las veces muy grande, y pérdida del sueño; poco a poco se presenta la caquexia y la muerte. Estas lesiones se pudieran confundir con la leishmaniosis; pero aparte de las diferencias clínicas e histológicas en las lesiones, en los ganglios, en el moco bronquial, etc., no se encuentra la leishmania y sí, en número muy grande, tanto dentro como fuera de las células, blastomicetos, ya en forma de pseudococcideos ya de blastomicetos propiamente dichos.

Los cultivos, que algunas veces son feraces, revelan el desarrollo de formas blastomicéticas y a la par de formas filamentosas, micelinas, algo así como sacaromicetos, y algo también como oidios o endomicetos. Por esto clasifica este parásito en el nuevo género Zymonema de De Beurmann y Gougerot y la denomina Z. brasiliense Los cultivos son unas veces muy patógenos y mortales; otras, no causan daño. Esta misma inconstancia se nota con el virus tomado directamente de las lesiones humanas.

Todos los tratamientos han fracasado; sólo el radio ha logrado suprimir la salivación, y con ello, una mejor nutrición y un mejor estado general.

Esta afección tiene muchas analogías con la descrita por Breda bajo el nombre de Buba brasileña, que es leishmaniósica la mayoría de las veces.

La patogenia merece ser estudiada. Se sospecha de los parásitos que pueda haber en los frutos, de la pulga penetrante, etc.

Enterocolitis amibiana.—G. Messineo formula las siguientes conclusiones (Gazz. med. ital.):

1.a La enteritis por amibos son las más frecuentes y tienen una marcha crónica.
2.a Debe sospecharse se trata de enteritis amibiana en los casos crónicos, con fuerte y doloroso tenesmo, sensación de quemadura en el recto, y, sobre todo, en los que han usado aguas sospechosas o verduras crudas lavadas con estas aguas.
3.a En el intestino normal no ha encontrado amibos.
4.a En las enteritis agudas tampoco las ha visto.
5.a Los otros parásitos (cercomonas, tricomonas, megastomas, ascárides, oxiuros) no tienen importancia patógena cuando son escasos.

Paludismo.—a) Cultivo del plasmodio malárico.—C. C. Fass y Boster (Journal of exper. med., octubre de 1912) lo han conseguido en el suero humano, en el líquido de Locke (pero sin clouro cálcico) y en el líquido ascítico humano. Generalmente hay que añadir dextrosa para asegurar el desarrollo del parásito. Vive bien en una capa delgada cerca de la sumidad del sedimento celular, pero muere bajo esta zona se desarrolla en el interior de los hematies y son destruidos por los leucocitos apenas salen de aquéllos. La temperatura óptima para estos protozoos es la de 40°; a menos viven, pero de ordinario no se reproducen. Han conservado los cultivos hasta la cuarta generación, y con
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una técnica oportuna pueden persistir indefinidamente. El ciclo asexual ha sido el único observado.

b) Recaídas después de esplenectomía. — A. Perin (Gazz. med. ital., 1912) extirpa el bazo, hipertrofiado, a una mujer que llevaba muchos años de ser palúdica. Curada por completo y mejorada la fórmula hematológica, sufrió a los dos meses dos accesos, tercianas, típicos de paludismo, dominado con la quinina. En la sangre no se encontraron gametos. Deduce que el bazo no es necesario para la evolución del ciclo esquizogónico. Como este hecho hay varios en la literatura médica.

c) Recaídas: patogenia. — A. Bignami (Rivista Ospedaliere, n.º 8) dice que no es sostenible dependa de lo partogénesis de los gametos, como tampoco lo son las otras hipótesis propuestas. En su concepto, es más admisible la persistencia de un grupo de parásitos más resistentes, pero de las formas comunes del ciclo febril.

Rabia. — Cuerpos de Negri. — E. Watson (Journal of exper. medic., 1913) afirma que estos cuerpos, agentes etiológicos de rabia, presentan dos tipos generales o fases en la morfología, desarrollo y reproducción, ambas constantemente ciclicas y corresponden a las fases esquizogónica y esporogónica del ciclo. Cree que son de naturaleza protozoaria y los coloca en el suborden de los microsporideos (esporozoos) y más definitivamente entre los oligosporogenea de la familia glugeidae, que dan lugar a un pansporoblasto.

Blastomicosis y esporotricosis. — En el Congreso internacional dermosifiliográfico (Roma, 1912) ha expuesto A. Pasini varios estudios.

Ha cultivado con frecuencia blastomicetos (B. dermatitis Gilchrisst y Stokes, 1898, Cryptococcus Gilchrist Vuillemin) tomados de la superficie libre de úlceras varicosas y de otras varias úlceras cutáneas (sifiliticas, tuberculosas y por piógenos comunes), que no presentaban nada clínico que los hiciera sospechar y en los que se abandonó la limpieza de la piel; con lociones y antisépticos los hizo desaparecer. Los ha visto también en algunos casos de piodermitis crónica de tipo vegetante, en las mismas condiciones. En vista de esto, cree existen en variadas lesiones cutáneas, pero que carecen de importancia etiológica. En siete años de estudio y con material abundoso no ha visto un solo caso de blastomicosis del tipo Busse-Buskhe ni del tipo Gilchrisst.

En cuanto a las esporotricosis no ha encontrado un solo caso en más de seis años y en cerca de 200 enfermos que tenían semejanza con la esporotricosis de De Beurmann y Gougerot. De esto concluye que esta forma morbosa no existe en Lombardía.

Pellizzari, Majocchi y Breda dicen lo mismo respecto a Toscana, Romania y Veneto.

Mioosis tonsilar benigna de Fränkel. — G. Bilancioni (Atti della Clinica oto-rinolaringoiatria della R. Univ. di Roma) expone que la leptomitrice común, huésped de la boca, en condiciones muy diversas, puede determinar una miosis tonsilar sui generis, de ordinario crónica y tenaz. El proceso consiste en una invasión fungosa y deformación de las criptas tonsilares, en una transformación córnea del epitelio que la reviste, en la producción de masas prominentes en la superficie, en