Gaceta médica catalana (1913-08-31 00:00:00), página 23

glandular y del síndrome periglandular. Estos dos síndromes, a menudo concomitantes, pueden estar aislados.

Esta concepción de la enfermedad de Addison descansa sobre datos fisiológicos, experimentales y anatómopatológicos, y tiene la ventaja de hacer cesar la confusión, muy extendida, que conduce a englobar con el nombre de enfermedad de Addison toda la patología de las cápsulas suprarrenales y a establecer esta ecuación: enfermedad de Addison igual a insuficiencia suprarrenal. En realidad, la enfermedad de Addison es un complejo morboso, del cual forma parte necesariamente la melanodermia, hasta el punto que frecuentemente se llama enfermedad bronceada a la enfermedad de Addison. Y decir que una lesión capsular puede producir por si sola la enfermedad de Addison, equivaldría a decir que un simple bocio es una enfermedad de Basedow. Es preciso, para realizar dicha asociación de los dos síndromes, que exista una lesión que interese a la vez las glándulas suprarrenales y la zona periglandular.

En otro tiempo, pretendían explicar la patogenia de la enfermedad de Addison dos teorías: la teoría capsular y la teoría nerviosa. Una ligera crítica de cada una de ellas hará comprender la verdadera patogenia.

Los partidarios de la teoría capsular sacan su principal argumento del hecho de no haber visto jamás el síndrome addisoniano, sin lesión de las cápsulas suprarrenales. Sin embargo, se han presentado autopsias en que se han encontrado cápsulas intactas, si bien, a decir verdad, tales demostraciones necrópsicas eran solamente macroscópicas, y sabido es hoy día que existen suprarrenalitis esclerosas, cuyas lesiones sólo son visibles con el microscopio. Además, esas autopsias habían sido hechas, probablemente, en sujetos simplemente melanodérmicos, no asténicos, aunque caquéticos, y no en sujetos verdaderamente addisonianos.

La otra objeción que se hace a la teoría capsular descansa sobre los dos hechos siguientes: que hay enfermos que han podido vivir sin presentar síndrome addisoniano y al hacer su autopsia se ha demostrado la falta congénita de las glándulas suprarrenales, y que otros enfermos, no melanodérmicos, han vivido largo tiempo, presentando enormes lesiones sus glándulas suprarrenales. No obstante, se sabe actualmente que existen glándulas suprarrenales accesorias, especialmente en la vecindad de los ganglios semilunares, lo cual da pie a sospechar que observadores, poco experimentados, han hablado acaso de falta congénita, por no haber sabido encontrar las glándulas accesorias. Esta sospecha la hace verosímil el hecho de presentar tales enfermos anomalías renales al propio tiempo. Por otra parte, los experimentos de Langlois han demostrado que basta una pequeña parte, aproximadamente una undécima, del peso total de la glándula para asegurar su funcionamiento suficiente. Es, pues, legítimo creer que las lesiones observadas, por grandes que fuesen, se constituyeron lentamente, dejando largo tiempo intacta una parte de la glándula, suficiente para asegurar su funcionamiento, y que la muerte no sobrevino hasta que la destrucción fué completa.

Los partidarios de la teoría nerviosa se apoyan, de una parte, en las diversas objeciones que hacen a la teoría glandular y que se acaban de