Gaceta médica catalana (1913-11-15 00:00:00), página 2

Sin embargo, el profesor Gluck, de Berlín, con cuya amistad me honro, y que es autor de un proceder impecable de extirpación total de la laringe, hombre el más experimentado en operatoria laringea, persiste en ejecutar la tirotomía, o mejor dicho, la laringofisura o laringotomía, cortando de un golpe, de arriba abajo, tiroídes, cricoides y anillos de la tráquea. En esta forma me permito creer, a pesar del respeto que me merece este eminente maestro, que la intervención resulta más seria y la cicatrización más tardía, exponiendo al enfermo a complicaciones broncopulmonares, como así parece poder deducirse de un caso, entre otros, operado por mí a raíz de uno de mis viajes a la capital del Imperio alemán; héro aquí:

Observación I. — Nicolás D..., 59 años. Véolo por indicación del doctor Durán
Ronquera desde hace un año. Bronquitis crónica. Boca mal cuidada.
Neoplasma de la cuerda vocal izquierda engrosada y vegetante. El daño no interesa la comisura anterior, la región aritenoidea, la región subglótica ni el ventrículo de Morgagni. Esta cuerda es movible. No hay ganglios yugulares.
El doctor C. Calleja examina un fragmento de tejido sospechoso y afirma que se trata de un epiteloma pavimentoso estratificado con globos epidermicos.
Operación.— Media hora antes, inyección de morfina y de esparteína.
Cloroformo. Luz zenital.
Incisión del hioídes al yugulum. Siguiendo la técnica de Gluck, se seccionan todos los tejidos hasta el cartílago, sin denudar ni disecar la piel, la aponeurosis y el pericordrio, cosa inútil y perjudicial, con lo que estamos perfectamente de acuerdo.
Cortada transversalmente la aponeurosis media, se aparta abajo el istmo de la glándula tiroidea hasta descubrir tres anillos, no habiendo necesidad de dividirlos
Partida la tráquea se coloca una cánula en ella y se suspende la narcosis.
Anestesia local. Posición de Rose-Trendelenburg.
Se incide el ligamento tirohióideo medio y con tijera botonada se divide en la línea media el cartílago tiroídes, la membrana cricotiroidea y el cricoides, hasta tocar la cánula, para conseguir buena luz. Las válvulas tiroideas se abren más de cuatro centímetros. Cocaina al 15 por 100 en el interior de la laringe. Se quita la cánula, que roba espacio a las maniobras.
Incisión vertical a 5 milímetros de la línea media, como aconseja Gluck, desde el extremo posterior de la banda izquierda a 1 centímetro debajo del extremo posterior de la cuerda subyacente. De los extremos de ésta parten otras dos incisiones horizontales que alcanzan al ángulo tiroideo. Además de la cuerda hay invasión del processus vocalis.
Con bisturi y pinza dentada se elimina el colgajito cuadrangular y la apófisis vocal con cautela para no abrir la articulación cricoaritenoidea. Esta disección es penosa por la profundidad y oblicuidad de la superficie. Hay efusión de sangre por la rama principal de la arteria laringea superior, que se cohibe con el taponamiento.
Colocación de la cánula. Tapón de Mickulicz en el interior de la laringe. Sutura de la piel. Vendaje.
A las tres horas, pulso débil con tendencia al colapso. Esparteína; estricnina; 250 gramos de suero artificial.
Al día siguiente enemas alimenticios alternados con enemas de suero. Temperatura 37°6'. Se quita el tapón. Sutura muscular y de la piel por planos. El enfermo se refresía al ser curado en la sala de operaciones no bien calentada aquel día.
A los dos días se quita la cánula y se sutura la abertura. Ensayo de