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Gaceta médica catalana (1913-09-15 00:00:00), página 9

Tres causas fundamentales existen de la miopía: 1.a, aumento en la longitud del diámetro anteroposterior del ojo; 2.a, aumento del poder refringente del cristalino; y 3.a, abombamientos de la córnea.

Vamos a ocuparnos de las causas determinantes, en virtud de las cuales el ojo adquiere esa especial configuración o ese aumento de refringencia.

En las primeras épocas de la vida, el ojo es de diámetro anteroposterior corto, es decir, hipermetrópico. Esto lo han demostrado varios autores, como Lowgren, Ulrich y otros varios, haciendo la refracción en un gran número de recién nacidos y encontrando un tanto por ciento muy considerable de hipermetropías. A medida que el ojo se va desarrollando, va aumentando su diámetro anteroposterior hasta ser emétrope; si en este desarrollo se traspasa los límites de la normalidad, la miopía queda constituida. Se comprende que todas las causas que contribuyan a este desarrollo exagerado del globo ocular, serán causas de miopía.

Veamos el papel que desempeña la herencia. A pesar de lo que anteriormente decíamos, esto es, que la mayor parte de los recién nacidos son hipermetropes, esto no siempre sucede, pues hechos palpables existen que ponen bien de manifiesto la herencia de la miopía en ciertos ciertos casos, si bien no muy frecuentes.

Jöger ha observado varias veces estafilomas congénitos, parecidos a los que existían en los padres.

Nosotros hemos tenido ocasión de observar en el Dispensario de Oftalmología de esta Facultad algún caso de miopía elevadísima en niños de muy corta edad, en los cuales la herencia parecía ponerse bien de manifiesto, pues se trataba de niños que aun no habían empezado a ir a la escuela, que, como más adelante veremos, es el sitio en donde la miopía se origina ordinariamente. Por otra parte, en uno de ellos, de ocho años de edad, pudimos comprobar que su padre era también miope.

Pero lo que parece más evidente es la herencia de una predisposición a la miopía.

Algunos autores suponen que lo que se hereda es el astigmatismo, el cual favorece luego el desarrollo de la miopía. Otros dicen que son lesiones congénitas más o menos accentuadas del polo posterior del ojo, que hacen que la resistencia en este sitio se encuentre disminuida.

Otra predisposición a la miopía, y esto viene ya relacionado con la raza, parece ser la distancia exagerada entre el centro de un ojo y el del lado opuesto, o lo que es igual, la gran base del triángulo de convergencia. Esto puede explicar el por qué en algunas razas, como en la germana y la eslava, la miopía se desarrolla en mayores proporciones que en la nuestra.

Tendría influencia, según Bono, una especial configuración del cráneo: así, en los dolicocefálicos, cuyas cavidades orbitarias son profundas, la miopía resulta favorécida, porque el ángulo
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SUMARIO: Contribución al estudio de la leishmaniosis infantil. Datos sobre geografía médica y distribución del Kala-azar infantum en el mediodía de España, por Fidel Fernández Martínez. — XVII Congreso internacional de Medicina (Londres 6-12 agosto de 1913): Comunicaciones, por el doctor Botey. — Causas que debieran ser impedientes del matrimonio (continuación), por D. Ramón Trinchet y Cortacans. — Revista de Medicina: Patogenia del síndrome adisoniano, por el doctor R. Rovira y Oliver. — Revista de infecciones: Colera. Peste bubónica, por el doctor Rodríguez Méndez. — Diagnóstico topográfico de las lesiones determinantes de parálisis de los movimientos oculares, por don Virgilio Machado, de Lisboa. — Noticias científicas: Pelagra. Veneno febril. — Formulario. — Revista crítica bibliográfica, por el doctor Aballi. — Sección oficial: Du 6 au 16 octobre 1913, Cours pratique sur la croissance, spécialement pour les médecins et les étudiants à l’Institut J.-J. Rousseau de Genève (Ecole des Sciences de l’Éducation), par le docteur Paul Godin. — Nuestra correspondencia con la prensa. — Objetos recibidos.

Contribución al estudio de la leishmaniosis infantil

Datos sobre geografía médica y distribución del «Kala-azar infantum» en el mediodía de España

POR
FIDEL FERNÁNDEZ MARTÍNEZ

Mis investigaciones se han extendido hasta ahora por toda la zona costeña de la provincia de Granada y por las partes limítrofes de Málaga y Almería, pudiéndose, en esquema, representar la región estudiada por una ancha faja de terreno que, desde las elevadas cumbres de la cordillera Penibética, se extiende hasta las playas del Mediterráneo y desde la cuenca del Guadalmedina, en Málaga, llega hasta la del Almanzora en Almería.

Circunscribe esta región por el norte y alcanza en ella sus mayores alturas que, son a la vez las más elevadas de España, la cordillera Penibética, cuyos estríbos la unen, por una parte, con la Mariánica y se escalonan, por otra, hasta la costa, lo mismo que los Pirineos Astures hasta el Cantábrico.

Puede considerarse, como centro de la Penibética, el macizo imponente de Sierra Nevada, donde se destacan elevadísimas cumbres cubiertas de perennes nieves y entre las que el Mulhacén (3,480) y el Veleta (3,430), o Picacho por antonomasia, merecen especial mención.

Se une Sierra Nevada por el norte con la frondosa Sierra Morena y los montes de Úbeda y Cazorla son los lazos de esta unión. Se prolonga por el este con las sierras de Baza, las Estancias y Filabres, que constituyen el límite entre Granada y Almería. Forma al sur una serie de contrafuertes que expiran en el mar y de los que las sierras de Almijares, Contraviesa y Lújar son las principales, y penetra por el oeste en Málaga gra-
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tonando su corazón, calentando la sala y, sobre todo, cuidando mucho la asepsia y escogiendo el caso. No se tocarán los tejidos con los dedos; se empleará un hilo y aguja diferentes para cada ligadura y sutura; se cuidará de que las mucosidades bucales no contaminen la herida; no se operará sino uno o dos días después, si se ha tenido contacto con un enfermo infectado, y se drenarán los espacios dejados por la operación con grandes mechas.

Teóricamente, la anestesia local es preferible; prácticamente, excepto algunos casos (debilidad, neurosisimo, asfixia), la narcosis bien llevada es menos peligrosa de lo que se cree. Con la anestesia local es necesario que el enfermo sea animoso, pues asiste a su operación, mientras que con la narcosis está inconsciente, el operador más libre y el enfermo más tranquilo.

Para la narcosis se necesita un buen cloroformizador que sepa mantener la insensibilidad con dosis mínimas de cloroformo. En las operaciones de larga duración se emplea un aparato de narcosis que permita observar con cuidado la anestesia y evitar la intoxicación y los vómitos.

Para los vómitos postclorofórmicos no hay que emplear el tradicional ayuno, que produce la depresión funcional del hígado; al contrario, se alimentará bien al enfermo.

Se puede comenzar la operación con la anestesia general y suspenderla en cuanto se abra la faringe.

La mayor parte de los operados prefieren hablar con su voz faringea; improvisan para ello una glotis con el velo del paladar y la base de la lengua. Estos enfermos enseñan a los otros.

Para los enfermos que no saben emplear la voz faringea, se consiruyen aparatos fonéticos. El doctor Botey enseña uno de estos aparatos de su invención. Se compone de una cánula de traqueotomía que comunica por medio de un tubo de goma con una laringe artificial que aguanta el enfermo con la mano. El operado habla como los traqueotomizados, es decir, tapando la abertura de la cánula con el dedo a cada frase y dejándola libre para respirar el aire.

El sonido, conducido al fondo de la boca por el tubo metálico de la laringe artificial, vibra y se transforma en vocales y consonantes perfectamente inteligibles.

En resumen: el mejor método de extirpación total de la laringe es el de Gluck en un tiempo. Excepcionalmente se operará en dos tiempos.

En general, se empleará la anestesia mixta. La rapidez, la elección del enfermo, la alimentación, los tónicos cardíacos y la asepsia rigurosa, evitarán el shok.

Sección XVI: OTOLÓGIA

La trepanación del laberinto en los vértigos y zumbidos

Resumen

Las indicaciones de la intervención quirúrgica en el laberinto en las enfermedades no supuradas de los conductos semicirculadores y del caracol no están aún determinadas.
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Los trastornos consisten en vértigos y zumbidos que impiden al enfermo trabajar.

Las lesiones están localizadas con frecuencia en el oído interno; pero hay casos en los cuales la enfermedad está localizada en el nervio acústico o sobre los centros nerviosos. He aquí un ejemplo:

Observación I.—Enfermo, 36 años. Sordera y trastornos del equilibrio desde hace 9 meses. Zumbidos, que han desaparecido. Marcha incierta. Acostado, no hay vértigo.

Romberg positivo, con caída a la derecha. Nistagmus a la mirada lateral y diplopia.

Oído izquierdo, reloj 29 cm. Sordera absoluta en el derecho. Prueba calórica negativa en el derecho. Palabra lenta. Sífilis probable. Tratamiento específico sin resultados.

Operación en el laberinto. Tratamiento con el salvarsán y el mercurio. Mejoría ligera. La lesión parece estar localizada en el tronco del nervio acústico en la base del cráneo abarcando el 5º y 7º par del mismo lado.

Véanse ahora dos ejemplos de resultado perfecto y de resultado parcial:

Observación II.—Hombre, 44 años. Dos años atrás, violentos vértigos y zumbidos; estado vertiginoso que le impide trabajar. No hay sífilis. Oído izquierdo, reloj 60 cm. Derecho, sordera completa. Prueba calórica, nistagmus muy débil. Todos los tratamientos son inútiles.

Trepanación total del laberinto. Curación. Cesan los zumbidos y vértigos.

Observación III.—Hombre, 49 años. Vértigos, silbidos; estado vertiginoso; no puede mantenerse derecho ni trabajar. Reloj a 40 cm. a la derecha. Sordera total y prueba calórica negativa al lado izquierdo. Tratamiento clásico sin resultado durante un año. No hay sífilis. Reacción de Wasserman negativa (líquido aracnoideo).

Abertura total del laberinto. Curación, desapareciendo los vértigos, pero persistiendo los zumbidos. El enfermo vuelve al trabajo.

El primer caso demuestra la dificultad de distinguir los zumbidos, sordera y vértigos de origen laberíntico de los que dependen de lesiones localizadas en los centros nerviosos; cuando la lesión es bilateral no es posible saber cuál de los dos oídos es causa de los vértigos.

El segundo caso demuestra la posibilidad de curar vértigos y zumbidos con una operación, cuando la causa es laberíntica.

El tercer caso indica que si bien es posible suprimir los vértigos de origen periférico por la vestibulectomía, la coclektomía es a veces impotente para hacer desaparecer los zumbidos, debidos frecuentemente al nervio acústico.

¿Sería preferible hacer la sección intracraneana del nervio auditivo?

Taylor secciona el auditivo y el facial en los dolores de oído. Deuch en los zumbidos sin tocar el facial. Este enfermo curó con recidiva a los seis meses. Fragier hizo lo mismo para los vértigos. Tuvo parálisis facial incompleta y el vértigo apenas mejoró.
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La sección intracraneana del nervio auditivo es una operación difícil y grave, la trepanación del laberinto es preferible. Los resultados terapéuticos son inciertos.

Sólo se debe operar después de haber ensayado inútilmente, durante largo tiempo, los tratamientos locales y medicamentosos.

Si la curación espontánea no viene, si el enfermo tiene que trabajar, se debe operar.

En cuanto a la sección del nervio acústico hay que desecharla; pues, aparte sus peligros, obra sobre los dos nervios coclear y vestibular y a veces sobre el facial.

En los casos de sífilis, hay que abstenerse de operar, pues en la mayoría de casos el tronco del acústico está enfermo.

Causas que debieran ser impedientes del matrimonio (1)

POR EL ALUMNO
RAMÓN TRINCHET Y CORTACÁNS

Supongamos, como ocurre generalmente, que se trata de una familia en que el trabajo del padre constituye la fuente más importante de ingresos o quizá la única. ¿Qué pasará si dicho individuo por los efectos de la enfermedad agravada por el matrimonio se ve imposibilitado de ganar la subsistencia, no sólo para él sino para la esposa y los hijos que de su casamiento hayan sobrevenido? Es indudable que si su enfermedad no es hospitalizable por no revestir caracteres de agudez que en la mayor parte de dichos establecimientos se requiere para el albergue, y por consiguiente tiene que seguir viviendo con su familia, si dicho individuo se le suponen las condiciones de sensibilidad indispensables, se agravará al contemplarse impotente para subvenir a las necesidades de sus hijos, que envolverá la miseria. Supongamos, además, que en el acto de contraer matrimonio tenía ya su enfermedad y que la prole la ha heredado, siendo, por consiguiente, en muchos casos necesario un cuidado esmerado y un tratamiento o una higiene rigurosa; y véase si podrá proporcionarles no sólo ésto sino los elementos indispensables para su nutrición.

Y es indiferente que sea el marido o la mujer, ya que hoy por desgracia la mujer ha sido relegada a la fábrica o al taller para cooperar con su apoyo al sustento de la familia, y en este caso, aunque sea ella la que sucumba a estos factores, causas perniciosas que han acelerado la marcha de su dolencia y que con su falta produzca el desequilibrio suficiente para que vaya todo de mal en peor.

Véase, pues, si no existe una relación bien directa entre la posición social y las enfermedades en todo lo referente a la celebración y finalidad del matrimonio. Esto resalta mucho más si se pone en relación con la sociedad, y en la complejidad de

(1) Continuación. — Véase el número anterior.
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sus funciones se nota la influencia que las enfermedades y el abandono de los nuevos seres ante la impotencia de la familia tienen, pues, muchos de los problemas que preocupan considerablemente a los legisladores y a los médicos criminalistas en la sociedad moderna, si indagamos sus causas, encontraremos que una, y no de las más pequeñas, es la que estamos tratando y acabamos de ver.

En la clasificación de las enfermedades que por su carácter puedan originar imposibilidad de celebrar matrimonio, asaltan muchas dudas. Hay un grupo, que tiene mucha trascendencia por las fatales condiciones de herencia que proporciona y que está constituido por las enfermedades nerviosas, en el cual, fuera de los casos hereditarios, sólo dos o tres factores, en cuestión de etiología, dominan la escena. Estos son, en su gran mayoría, el alcoholismo y la sífilis. Por esto los casos que se hayan ya considerado como impedientes es hacer una repetición el consignar las enfermedades que derivan de ellos. Además, entre dicho grupo hay, sobre todo, dos enfermedades temibles, como son la tabes y la parálisis general, y son temibles porque no son sus comienzos trastornos directos del sistema nervioso en sus funciones sensitiva o motriz, sino que empieza por alteraciones mentales. En estos casos yo creo que se puede prescindir de enumerarlas, toda vez que, conocidas ya dichas alteraciones, aunque no ofrezcan signos particulares para hacer suponer la enfermedad a la cual preceden, caerán dentro del campo de las enfermedades mentales en sus variadas formas, y, dado el caso de ser un hecho la revisión de los individuos que van a contraer matrimonio, no podrán menos de fijarse los médicos en su desequilibrio. No todos son atacados de melancolía ni de manía persecutoria, sino que los hay que reviste una forma de megalomanía, y así se creen capaces de grandes empresas y acometen o abordan problemas de los cuales muy pronto no se acordarán, cuando no llega esta forma a una especie de delirio y se creen infinitamente ricos y hasta papas, reyes o emperadores.

En la fase de delirio tranquilo, si pudiéramos llamarlo así, es cuando son peligrosos, no por ellos mismos, sino porque pueden pasar inadvertidos y contraer matrimonio.

Pero, cuando la enfermedad ha entrado ya en el segundo o tercer período, no es lógico pensar que intenten contraer matrimonio, toda vez que no sólo está agotado el sentido genital que en el primer período suele estar exaltado, sino que los desórdenes que invaden su organismo les hacen incapaces de toda función que exija su voluntad.

Un punto que también se ofrece algo dudoso es el que se refiere a la diabetes azucarada y al cáncer.

La diabetes, que algún tiempo fué considerada como contagiosa por ciertos autores, fundándose en casos de diabetes matrimonial, parece que no se transmite ni al otro cónyuge ni a los hijos; pero significa su posesión un estado de depaupe- ción considerable que coloca al enfermo en situación de ad-
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quirir cualquiera infección o que termine por gangrena de las extremidades abdominales. No hay muchos casos de curación. Esta enfermedad colocará al nuevo ser, caso de realizarse el matrimonio, en malas condiciones de resistencia, pudiendo el progenitor, como en muchos casos sucede, terminar en una tuberculosis pulmonar, y entonces el peligro aumenta dentro del matrimonio para el sujeto afectado, para sus hijos y para la familia. De todos modos, no creo que sea causa suficiente para incluirlo en el grupo de causas impedientes del matrimonio, puesto que puede durar mucho tiempo con tratamiento apropiado y puede cumplir con sus deberes conyugales, y, además, suele atacar generalmente, sin que sea absoluto, a individuos de edad provecta.

Respecto al cáncer, ya es más difícil sentar un principio exacto. Su duración relativamente corta, aun en los casos de éxito operatorio por las recidivas a que da lugar y la edad en que suelen aparecer esta clase de tumores, hace ya de sí poco probable que se intente contraer matrimonio conociendo la enfermedad y los resultados que acarrea.

Hoy por hoy no se conoce la etiología de esta neoplasia: ni las teorías infecciosas, ni las que suponen un origen en la herencia han sido aceptadas como ciertas. Sin embargo, estas últimas, o sean las que creían en la transmisión hereditaria neoplásica, parecían tener cierto viso de razón. Recuérdese el caso que se cita en casi todas las obras de Napoleón el Grande, cuya familia era víctima de esta dolencia, y de la cual murió él mismo. En los casos que ataca al útero no es muy raro encontrar antecedentes de familia referentes a individuos que han muerto por esta enfermedad. De todos modos, cualquiera que sea la etiología de esta dolencia, no está muy probado que se transmita por herencia.

La mujer atacada de cáncer uterino, ya sea sólo del cuello, ya de todo el órgano, puede quedar embarazada, a pesar de las teorías hipocráticas que suponían lo contrario. El embarazo produce sobre la dolencia una especie de aceleración y favorece la difusión a los tejidos vecinos. Cuando las hemorragias o la mala condición orgánica de la mujer no conducen al aborto, puede terminar por parto espontáneo y a término. No es probable que una mujer con carcinoma uterino intente casarse, ya que lo rápido de la enfermedad, las hemorragias y la fetidez genital hacen repugnantes al marido las funciones sexuales, y, si esto no fuera suficiente, en períodos algo avanzados el dolor la mantiene en cama.

Orfila coloca, entre sus causas, el aneurisma del corazón o de los grandes vasos. El motivo es, según él, porque con el coito puede romperse el saco aneurismático y morir. Esto no es muy frecuente, además de que en tales casos, es decir, en aquellos en que peligra la vida por el más pequeño esfuerzo, el volumen del aneurisma producirá serios trastornos, variables según la región en que esté situado, y entonces lo más probable es que no piense el enfermo en casarse:
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Si el enfermo insiste no puede negársele permiso para contraerle, toda vez que sólo él corre peligro. Repito que, además, considero poco probable que contraiga matrimonio. Son individuos de cierta edad, y como es de suponer que no sean muy impulsivos, si la lesión es poco avanzada, el erotismo cardiovascular determinado en el acto del coito poco daño les hará.

Foderé coloca, entre los impedientes, el asma, la hipocondría, el histerismo, la litiasis, la ozena, el reumatismo crónico y otros, que Orfila desecha, por cuanto dice que son susceptibles de curarse. Aunque no es exacto lo que dice, sin embargo, son causas que relativamente son ligeras, y de admitir éstas y aun algunas otras que causan los mismos daños semejantes, se llegaría a incluir un tratado de patología que, por más que fuese el ideal impedir el casamiento a todo individuo tarado, no daría resultados prácticos. Foderé no está en lo cierto cuando dice que no sólo entran ellas, sino todas aquellas que causen peligro o incomodidad para el bienestar de nuestra existencia.

Visto sumariamente todo esto, entraremos de lleno en el estudio de una serie de enfermedades que, por las discusiones que han acarreado o por los daños que causan, son de verdadero interés.

Vicios de conformación genital. — El encontrar referida la estrechez pélvica como una de las causas que debieran imposibilitar el matrimonio, en las Lecciones de Medicina legal, de Orfila, primero, y comentado y aplaudido por Mata después, hace que yo me ocupe de este defecto, estudiándolo con un poco de atención.

Desde luego afirmo que no creo que sea la estrechez pélvica una causa impediente, y, sin embargo, quien lea lo que dice Mata, creerá sin duda que es obrar de ligero afirmar así una cuestión de tanta transcendencia. En aquellos capítulos de su obra magistral pocos habrá que hayan sido trazados con mayor vehemencia. Para que se vea lo brillante de su argumentación, no puedo resistirme a transcribir uno de los trozos que sobre el particular escribe:

«¡Qué tormentos no la esperan a esta mujer de bacinete angosto y retorcido como llegue a concebir! Mezclad entre las flores y ramilletes de su boda los forceps, los ganchos y el bisturi, a los que pronto tendrá que recurrir para la salvación de su engendro y de su madre; y ved si esa misma mal aconsejada hembra no arrojará horrorizada la corona nupcial en las aras del himeneo. Y quien no advierte que si fascinada por la idea de los placeres que le aguardan en el tálamo conyugal, es bastante loca para comprar con la pérdida de su vida o de sus hijos unos cuantos momentos de voluptuosidad embriagadora, deberá ser de los autores de sus días, y más aún del legislador, el poner un veto firme y resuelto a la ciega abnegación que le aconseja su torpe liviandad.»

Por deslumbrante que sea este párrafo, por más reales que sean las objeciones que hace, no estoy conforme con los peli-