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vela, lo indica el cariño y el alma que pone en el desarrollo del tema.

Todo cuanto sobre tan discutido asunto se ha publicado, él lo comenta y da cuenta, y todas cuantas aseveraciones en contra se publican caen bajo el peso de su lógica convincente.

Se ha estudiado, y con gran interés, esta parte de la terapéutica, y no se por qué no se ha dado el avance que las esperanzas primeras hicieron concebir. ¿Por qué será? Zuloaga mismo se lamenta de ello, al decir, hablando de la pituitrina (extracto hipofisario), como medicamento ideal de las hemorragias post-partum y de la atonía uterina. Ahora bien: un medicamento que no es perjudicial, que no tiene más que una contraindicación y que, en cambio, posee numerosas indicaciones, ¿no vale la pena de ensayarse?

Realmente la opoterapia, a pesar de las ventajas que según los estudios recientes le atribuyen, no acaba de avanzar, y aunque marcha paso a paso, le costará mucho llegar a la meta.

Zuloaga hace un detenido estudio de los extractos hipofisarios, declarándose decidido y entusiasta paladin de los mismos en su aplicación a la obstetricia, rama que cultiva con preferencia el recipiendario.

El trabajo en cuestión constituye un hermoso triunfo científico del doctor Zuloaga, por lo que al felicitar al autor lo hago también extensivo a la Academia, que lo admite en su seno.

El doctor Domènech Moreno de Monroy, al contestar al ya nuevo académico, confirma las doctrinas por él sustentadas, y le dedica los elogios que tan preclaro doctor se merece por su estudio y por su constancia en las investigaciones científicas.

SECCIÓN OFICIAL

DU 6 AU 16 OCTOBRE 1913, COURS PRATIQUE SUR LA CROISSANCE, SPÉCIALEMENT POUR LES MÉDECINS ET LES ÉTUDIANTS À L'INSTITUT J.-J. ROUSSEAU DE GENEVE (ECOLE DES SCIENCES DE L'EDUCATION), PAR LE DOCTEUR PAUL GODIN, LAURÉAT DE L'ACADÉMIE DES SCIENCES ET DE L'ACADÉMIE DE MÉDECINE (1902, 1903, 1912), PROFESSEUR À L'INSTITUT.

Cinq heures par jour de conférences et exercices pratiques. Chaque auditeur est exercé individuellement à l'examen auxanologique d'enfants d'âges différents comparés à des adultes des deux sexes sous la direction de M. Godin et de son Assistant.

Droit d'inscription, 40 fr. Prière de s'adresser pour inscription et programme détaillé à M. le directeur de l'Institut J.-J. Rousseau 5 place de la Taconnerie à Genève (Suisse).

Le nombre des places étant limité, on est prié de s'inscrire d'avance.

APERÇU DU PROGRAMME.—La croissance comme moyen de connaître l'anatomie et la physiologie des âges, condition importante du dépistage des Signes précoces, condition indispensable pour la marche assurée de la clinique et de la thérapeutique.

Examen périodique de l'enfant sain et intérêts professionnels.—Variations de la morphologie humaine aux âges successifs.—Puberté envisagée sous un jour nouveau, comme effet et comme cause.—Lois
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muy frecuente la heredosifilis, a causa de la desidia de los luéticos que, no dando importancia al padecimiento, quedan vírgenes de tratamiento.

Pero, aparte las apuntadas, dos enfermedades nos interesan por las confusiones a que con la que es objeto de este estudio pueden dar lugar. Me refiero al paludismo y a la fiebre maltesa.

En la Memoria que sobre Sanidad del campo publicó la Dirección general de Agricultura, Minas y Montes, en 1912, se contienen algunos datos referentes al paludismo en las provincias de Granada, Málaga y Almería.

No corresponde a este lugar hacer su crítica. Necesitaría para ello —aparte la autoridad que me falta— hacer un estudio más detenido del asunto; pero por los datos que poseo, y por las noticias que he inquirido, me atrevería a modificar un tanto alguna de sus conclusiones.

Colocar en la misma categoría, poco palúdico, a los tres partidos de Granada y a los de Berja y Albuñol, parécesme una inexactitud. Los casos de paludismo propiamente dicho son extraordinariamente raros en los contornos y en el interior de la capital Nazarita, a menos que califiquemos de tales a todos los procesos febriles que guarden cierta periodicidad. Pero si buscamos el acceso típico, si investigamos los caracteres del acceso febril, y sobre todo, si buscamos en el bazo o en la sangre la presencia de los hematozoarios, apenas podremos encontrar un caso al que calificar de palúdico. En cambio, en Berja y en Albuñol son bastante frecuentes los casos típicos, y las constantes comunicaciones que con la zona minera de Linares —altamente palúdica— sostienen, contribuyen a fomentar y propagar la endemia malárica. Es, pues, preciso rebajar la calificación aplicada a Granada, o elevar en categoría la que a Berja y a Albuñol se adjudica.

Tampoco me conformo con la negación de paludismo que respecto a Motril, Uijar y Almería se hace en la Memoria de la Dirección general de Agricultura. Tenemos actualmente, en nuestra Sala de Medicina del Hospital granadino, un enfermo de Motril, con una terciana típica, comprobada por el microscopio y cuya adquisición no ha podido ser hecha fuera de su país natal, por la sencilla razón de que nunca ha salido de él. Los médicos de los municipios motrileños ven con frecuencia enfermos de tal indole, y si en algún pueblo como Almuñécar no se han observado en 1912 más que algunos soldados procedentes de Nador, que curaron sin constituir foco, ello no es suficiente para afirmar que todos los poblados del distrito de Motril están libres del parásito de Laverán. Otro tanto puedo decir de Almería, donde también sé de varios casos anuales, y respecto a Uijar me consta que muchos de sus lugares sufren endémicamente la fiebre terciana (vulgo siziones). Conozco también casos en el término de Orgiva, pero no puedo asegurar que no fuesen esporádicos.

Los trabajos de saneamiento realizados en algunos pueblos (Torre del Mar, Adra, etc.), y los esfuerzos de los médicos,
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han limitado mucho los estragos que antes causaba el hematozoario de Laverán; pero, por desgracia, no todos los focos se han agotado y son muchas las localidades que pagan crecido tributo a la quinina.

La fiebre melitocócica es otra afección que reina con caracteres endémicos en la región que estudiamos. Abundantísima en algunos puntos (Torre del Mar, Vélez Málaga, Almería, Rábita), más rara en otros (Canillas de Aceituno), puede decirse que ninguna localidad se libra de ella y su frecuencia y rebeldía constituye a diario la preocupación de los médicos. Ataca con predilección a los jóvenes y niños y suele adoptar formas verdaderamente graves, no raramente mortales.

No terminaremos este ligero bosquejo de geografía médica sin ocuparnos de las relaciones que con otros países guardan sus habitantes.

I a índole especial de los trabajos a que la mayor parte se dedican —faenas agrícolas— y la escasez y deficiencia de las vías de comunicación, hacen que en general viajen poco los labriegos alpujarreños. Hay, sin embargo, aparte la emigración a la Argentina, verdadera sangría que a grandes pasos despuebla tales parajes, dos movimientos colectivos que a nuestro objeto interesan.

Es uno el de los habitantes del partido judicial de Berja y pueblos inmediatos, que constituyen el principal núcleo de obreros de que disponen las cuencas mineras de Linares. La Carolina, Posadas, etc. Y nos importa tanto más este incesante ir y venir cuanto que ello nos explica la rebeldía que a su desaparición ofrecen los focos palúdicos de nuestras comarcas: son sus mismos hijos, los que al regresar de esa zona minera —intensamente palúdica, como se sabe— contribuyen a nutrir y extender la referida endemia.

Otra periódica emigración es la que muchos labriegos alpujarreños y almerienses, del término de Albuñol sobre todo, hacen todos los años a las provincias de la Argelia, donde se dedican a las faenas del cultivo de la vid, en las que son peritísimos obreros. En esos anuales viajes son acompañados de sus familias respectivas, que buscan ocupaciones compatibles con su sexo o con su edad, y los niños, aun recién nacidos, forman parte de la caravana.

Una enfermedad que cual sucede al kala-azar, se propaga por animales tan abundantes como los perros, que acompañan al labriego alpujarreño como al árabe el caballo, y que tan extendido está por todas las comarcas de Túnez y de Argelia, debía forzosamente haber pasado el Mediterráneo y arraigado en las costas y en las poblaciones andaluzas.

Tal era la base científica de mis primeras investigaciones.

Señalar el camino que desde su solar asiático en los valles del Bramapoutra hayan seguido los leishmanias hasta llegar a las costas del Mediterráneo es, en la actualidad, empresa difícil. Quizá cuando se conozca mejor su distribución topográ-
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fica, cuando se hayan estudiado a conciencia los medios de propagación y las condiciones del contagio, y cuando la evolución y naturaleza del parásito no nos guarde secretos, podamos hablar con seguridad de la ruta seguida por ellos. Mientras llega esa ocasión y si con arreglo a los datos actuales trazásemos una gráfica de la marca del kala-azar indiano desde su punto de origen, la línea que la representara, después de tocar Grecia y sus islas, de recorrer la Tripolitania, Túnez, Argelia y Marruecos, saltaría a Italia y últimamente al Levante y Mediodía de España.

Debieron importarla a la cuenca mediterránea los peregrinos musulmanes que se reúnen en la Meca con los procedentes de la India y del archipiélago Malayo; ya en ella el origen de nuestro foco granadino, creo podrá encontrarse en los frecuentes viajes que desde estas costas hacen sus habitantes al África francesa, y una vez transportado a ellas y acclimatado a nuestro ambiente, se extendió y endemizó en una región, cuyos límites exactos no puedo aún fijar, pero de la que da alguna idea el croquis que a estas líneas acompaña.

Es todavía pronto para hablar de la distribución del kala-azar en la zona granadina. Me faltan datos de muchos pueblos; hay que confirmar algunos de los que tengo, y es de suponer que cuando un estudio completo sea hecho, podrá señalarse la enfermedad en otros muchos.

Por lo que hasta ahora he visto, la enfermedad se retira poco de la costa. Exceptuando un caso encontrado en Granada (barrio del Sacro Monte), todos los demás pertenecen a los pueblos de las riberas del Mediterráneo, y en cuanto se avanza algunas leguas tierra adentro no se encuentran vestigios de ella. Mis investigaciones sobre la llamada Alpujarra alta han fracasado por completo. Repito que hay que insistir sobre ello.

Pudiera explicarse el hecho, caso de confirmarse, por varias razones. En primer lugar, la altura sobre el nivel del mar que va subiendo desde los pueblos situados en la playa (Almuñecar, Rábita, etc.), hasta los que como Trevélez, Capileira y tantos otros están por encima de los 1,000 metros. En los primeros, es frecuente la enfermedad; en los de la zona media (Granada, Torvizcón, etc.), situados alrededor de los 600 metros, cuesta más trabajo encontrarla, y en los altos no se encuentran vestigios.

Aparte la altura, y acaso con más fundamento, habrá que pensar en la temperatura, clima y vegetación. Una enfermedad de origen tropical es natural que abunde y se desarrolle en la misma zona que la caña de azúcar, la batata y el algodonero, y es natural también que encuentre desfavorable ambiente en la del castaño, la sabina y el centeno. Quizá sea esa la causa de su ausencia en las alturas; pero hay, además, que tener en cuenta la falta de comunicaciones entre esos pueblos y el litoral africano, a diferencia de lo que, como dije, ocurre en los de la costa.
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Mapa de la distribución geográfica de la leishmaniosis infantil en el mediodía de España en 1913.

FOCOS DE KALA-ALZAR
CASOS SUSPECHOSOS
ESCALA APROXIMADA 1 x 500.000

Biblioteca Nacional de España
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La distribución del leishmania no parece relacionada con la existencia o ausencia de dunas o de costas bravas, ni con la abundancia o escasez de perros, que son frecuentes en toda la región. Sólo pudiera considerarse como barrera septentrional, la cordillera representada por las sierras de Lújar, Almijara y Contraviesa que, paralelas a la costa y dependientes de Sierra Nevada, separan los pueblos verdaderamente marítimos de los interiores.

En todos los pueblos de la costa he señalado la enfermedad; pero ya porque realmente sea más frecuente, o ya por la casualidad de encontrarla en mayor número, resultan dos zonas evidentemente más infectadas que las restantes. La una, encalvada en el término judicial de Motril, tiene por centro Almuñécar, donde el médico titular don Francisco Camacho ha encontrado numerosos casos; la otra, en el de Albuñol-Berja, se extiende alrededor de la Rábita, donde otro médico, igualmente inteligente y estudioso, el señor Granados Ruano, me ha facilitado abundante material.

Ambas zonas están situadas en la costa; ambas tienen parecido clima, vegetación y estructura geológica, pero la extensión de uno y otro foco parece distinta. Mientras los casos encontrados en la primera se hallan todos en una pequeña demarcación (Almuñécar, Jete, La Herradura, Itrabo, Salobreña), los de la segunda, menos numerosos, se distribuyen en un ámbito mucho mayor (región en que confluyen los partidos judiciales de Berja, Uijar y Albuñol).

Después de esos dos puntos en que, como digo, parece el kala-azar más frecuente, hay que señalar al pueblo de Castell de Ferro, donde se sospechan varios casos, aunque todavía no se ha hecho determinación parasitológica; al de Torre del Mar, donde conozco un caso; a los de Torvizcón, Polopos, Órgiva, Murtas, Beninar, etc., donde se ha sospechado o demostrado la afección.

En el croquis que acompaña a estas páginas he señalado los puntos en que hasta ahora he encontrado el leishmania de Nicolle, y anoté también aquellos otros en que la sospecha de casos probables no se ha confirmado por el laboratorio.

Granada, julio de 1913.

XVII Congreso Internacional de Medicina (Londres, 6-12 agosto 1913)

Comunicaciones
DEL
DOCTOR BOTEY

Sección XV: RINOLOGÍA Y LARINGOLOGÍA

¿Cuál es el mejor método para la extirpación de la laringe?

Resumen

Los grandes peligros de la laringectomía total casi han desaparecido hoy día, gracias a las modernas técnicas.
Los métodos antiguos que permitían la comunicación de la
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boca con la tráquea, ocasionaban una mortalidad operativa considerable.

La reconstrucción de la faringe y su separación de las vías respiratorias ha hecho desaparecer esta catástrofe.

Perier con su procedimiento basado en esta reconstrucción inauguró la cirugía moderna de la laringe.

Perier separa la tráquea del esófago en una extensión de 2 o 3 centímetros, la sutura circularmente a la piel, extirpa la laringe de abajo arriba, rehace la faringe y sutura, por planos, los músculos y la piel.

El método de Perier es largo, y los líquidos sépticos penetran en la tráquea, siendo causa de mortalidad. Si se ha practicado la traqueotomía, la cánula y las cicatrices dificultan el abocamiento de la tráquea a la piel. Con el proceder de Perier queda el muñón traqueal denudado, lo que produce su mortificación, la supuración de la herida, el hundimiento de la tráquea y su retracción.

La frecuencia de los accidentes broncopulmonares con este método, ha inducido a Le Bec, Sebileau y Durante a practicar la operación en dos tiempos. Con la primera de estas técnicas hay también necrosis de los anillos, supuración, estenosis y algunas veces infección descendente; la segunda tiene quizá menos inconvenientes, pero el enfermo se ve obligado a llevar cánula; en la tercera, la putrefacción de la laringe, dejada como cánula, y su estenosis bastan para rechazarla.

El procedimiento más perfecto y que con mayor seguridad evita la bronconeumonía y la septicemia es el de Gluck, tal como lo ejecuta actualmente. Gluck traza dos colgajos laterales cuya base deja bien al descubierto los esternomastoideos y los ganglios, que extirpa sistemáticamente. Corta todo vaso que se presenta entre dos ligaduras hechas con aguja, y suprime los músculos infrahioides, con lo cual asegura la hemostasia y facilita el acto operatorio.

La extirpación de la laringe de arriba abajo, como lo hace Gluck, resulta de ejecución más fácil y evita mejor la penetración de líquidos sépticos en la tráquea, que el método de Perier de abajo arriba. Por otra parte, como en la técnica de Gluck no se separa la tráquea del esófago, no hay necrosis de los anillos. Los enfermos respiran sin cánula.

La última estadística de 63 casos de laringectomía total ejecutados por Gluck, sin ninguna muerte operatoria, demuestra la bondad de su método en un tiempo.

La larga duración de la operación en un tiempo depende de la falta de entrenamiento y de un buen ayudante que colabore realmente a la operación, la cual en estas condiciones se ejecuta bastante rápidamente. No se emplea mucho más tiempo en la operación en un tiempo que en la de dos, pues la sutura de la tráquea no exige más que algunos instantes, mientras que en el resto de la operación se emplea más de una hora.

El shock operatorio es casi siempre una septicemia sobreaguda sin fiebre. Se evitará alimentando bien al enfermo, en-
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SUMARIO: Valor diagnóstico de la cutirreacción y de la polirreacción, por el doctor don José Codina Castellví.—Ceguera: causas y profilaxia, por el alumno Antonio Peyri Rocamora.—Revista de Medicina: La pericardiolisis en ciertas afeciones cardíacas o taccetomía pericardíaca. Jaqueca oftálmica y punición lumbar. Tratamiento de la leucemia con el benzoil. Las inhalaciones de aire caliente en el tratamiento de la difteria, por el doctor R. Roigire y Oliver.—Revista e infecciones: Angina de Plaut-Vincent. El pulmo, colitis, sifilis, escarlatina, difteria. Enfermedades epidémicas. Los pájaros como agente de difusión. Escarlatina. Fiebre melintes. Fiebre tifoidea. Gonococcia. Gripe. Lepra. Oidionmicosis, por el doctor Rodríguez Méndez.—Diaforreacción de Ehrlich, por José Lorenzo.—Noticias científicas.—Proteínas y proteolisis. Ostensialactia. Disenteria amibiana: tratamiento con el clorhidrato de emetina. Los signos diagnósticos como causantes de afecciones oculares. Lesiones oculares producidas en los recién nacidos durante el parto, normal o distóxico. El parásito de la leishmaniosis en la sangre periférica. La excitación luminosa de la retina y la oxidación del cerebro.—Formulario.—Revista médica bibliográfica, por el doctor L. Comenge.—Sección oficial: Catedráticos de Medicina de España: bajas y altas durante el año 1912. Catedráticos de Medicina de Barcelona en 1.º de enero de 1913.—Publicaciones recibidas.—Objetos recibidos.

Valor diagnóstico de la cutirreacción y de la polirreacción (1)

POR EL

DOCTOR DON JOSÉ CODINA CASTELLVÍ

Médico del Hospital general
y Académico de la Real de Medicina de Madrid

Son muchos los trabajos que se han publicado acerca de la cutirreacción; pero, en cambio, creo que no se ha publicado ninguno acerca de lo que yo llamo polirreacción, aunque algo análogo a ésta se ha dicho comparando los resultados de algunas reacciones en un mismo individuo para deducir el valor diagnóstico que se las debía asignar. Voy a exponer, pues, lo más saliente que he observado en el curso de tres años de estudio de dichas reacciones.

De las 460 cutirreacciones que hemos practicado entre la clínica hospitalaria y la particular, hemos clasificado 223, que corresponden 102 a procesos tuberculosos y 121 a procesos no tuberculosos desde el punto de vista clínico.

Los 102 casos se descomponen en 77 de tuberculosis pulmonar y en 25 de tuberculosis de otros órganos. Aquellos 77 han dado 65 cutirreacciones positivas y 12 negativas y, éstos 25, 22 positivas y 3 negativas. Por lo tanto, en la tuberculosis pulmonar nosotros hemos obtenido el 84'42 por 100 de reacción positiva y el 15'58 por 100 de reacción negativa, y en la tuberculosis no pulmonar el 88 por 100 de positiva y el 12 por 100 de negativa.

Los 121 casos se descomponen en 65 de procesos pulmonares no tuberculosos y en 56 de procesos no tuberculosos de otros órganos. Los 65 dieron 53 reacciones positivas y 12 negativas, y los 56, 42 positivas y 14 negativas; por lo tanto, en

(1) Comunicación al Segundo Congreso internacional de la tuberculosis (San Sebastián, septiembre de 1912).
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Las conjuntivitis, ellas por sí, no producen la ceguera; han de ser complicaciones que interesen órganos más importantes produciendo otras lesiones: leucomas, pannus, xerosis, estafiloma, queratitis, iridocoroiditis y panoftalmia.

La conjuntivitis granulosa produce ceguera por complicación corneal, produciendo el pannus, xerosis o una úlcera que, si es extensa y central, imposibilitará la visión. Esta enfermedad, como contagiosa que es, es evitable; países hay, algunos de la América del Sur, en que es casi desconocida esta enfermedad; en cambio, Lakah encuentra el 93 por 100 de granulosos en una escuela de Alejandría; la distribución en el globo de la enfermedad es muy irregular: en Barcelona se la atribuye el 11 por 100 de los enfermos de ojos; Menacho da el 673 por 100; en el dispensario de oftalmología del hospital de la Santa Cruz he hecho una estadística de 5,000 enfermos no hospitalizados y la mitad de granulosos, que son en proporción de 876 por 100, tienen interesada la córnea. Es de sentir, ya que es por falta de cuidado de los enfermos, y si hay un 1 por 100 de ciegos por esta afección, no debiera haber ninguno. El modo de conseguirlo es de los más difíciles de llevar a la práctica y sería instruyendo a los niños en las escuelas con preceptos higiénicos y con la divulgación de conocimientos; en los cuarteles, asilos, prisiones, etc., se hará una vigilancia rigurosa de los individuos y se aislará por completo a los granulosos. En los puertos de la América del Sur la inmigración de granulosos está impedida por ley sanitaria; es la mejor medida profiláctica para evitar el ingreso y propagación, y esta medida higiénica que no existe en algunos países, debiera estar extendida por todos. En cuanto al granuloso, su visión puede asegurarse, y por lo tanto, evitar su ceguera si acude a tiempo a la consulta médica y se somete con paciencia al largo tratamiento de las granulaciones. La lesión corneal, una vez constituida, puede o no curarse.

La ceguera por conjuntivitis purulenta es en absoluto evitable; ya hemos dicho la enorme proporción que alcanza la ceguera por tal causa, el 37 por 100; forman el 13 por 100 del total de enfermos de mi estadística. La conjuntivitis blenorragica no cura espontáneamente y es de tendencia invasora; mas es evitable la conjuntivitis primero y la lesión corneal o la panoftalmia cuando la conjuntivitis se ha presentado.

La profilaxia de esta enfermedad se hará no descuidando nunca el médico de recomendar a un individuo, con blenorragia genital o rectal, que tenga mucho cuidado en llevarse las manos sucias a los ojos y que, cuanto aparezca algo anómalo en ellos, acuda a visitarse.

En cuanto a la oftalmia purulenta en los recién nacidos, deben ser el médico, la comadrona y la madre, si ésta es blenorragica, los que deben saber que el hijo puede tener una oftalmia, y entonces el método de Credé se impone: instilación de dos gotas de nitrito de plata al 2 por 100 en cada ojo previamente lavado con una solución bórica y lavado vaginal de la