Gaceta médica catalana (1914-03-15 00:00:00), página 30

EL TRATAMIENTO DE LAS FÍSTULAS TUBERCULOSAS
POR EL
DOCTOR CALOT, de Berck

En las tuberculosis cerradas la curación es segura. La fístula es una puerta abierta a la muerte.

Extracto el magistral trabajo del célebre cirujano jefe del Instituto ortopédico de Berck-sur-Mer, publicado en los números del 15 y 25 de noviembre de 1913.

En las tuberculosis quirúrgicas la fístula es el punto negro y el enemigo. El que llegara a suprimirla merecería la estatua de oro de que hablaba Nelatón.

La mortalidad por tuberculosis externas, sobre todo coxalgias y males de Pott supurados, es aún grande, y es debida en el 90 por 100 de veces a las fístulas o a sus consecuencias (fièbre hética, albuminuria, degeneraciones visce-rales). Por eso lo primordial contra las tuberculosis externas es el tratamiento de la fístula.

¿Es posible suprimir las fístulas? Sí, no sólo buscando lo mejor para curarlas, sino evitando su formación.

A. TRATAMIENTO PREVENTIVO. — Se funda en el conocimiento de las causas productoras de las fístulas:
1.a Ante todo hay los cirujanos que operan las tuberculosis y que abren los abscesos por congestión; los que más operan son los que tienen mayor número de muertos;
2.a A no muy larga distancia de aquéllos figuran los que no tocan los abscesos y los dejan abrir; esta abertura espontánea se realiza aproximadamente en la mitad de los casos;
3.a Los que no puncionan bien. Son mayoría los buenos cirujanos que operan bien y puncionan mal, que no saben conducir a buen término el tratamiento, al parecer sencillo, de un absceso frío con las punciones e inyecciones. Y lo peor es que todos creen saber puncionar.

Es fácil suprimir la primera y la segunda causa productoras de fístulas, pues basta reemplazar la operación cruenta o la abstención por la punción; la tercera es más difícil, pues no escucha el que cree saber hacerlo; le bastaría ver como lo hace un compañero para que se convenciera de que lo hace mal. Así como hoy está admitido puncionar las tuberculosis supuradas, se ve, hasta en el mismo hospital, que uno, con la punción, evita a lo menos el 90 por 100 de fístulas, y otro, al revés, produce el 90 por 100 de fístulas, a pesar de la punción, mejor dicho, a causa de ella.

Hoy en Berck se evita las fístulas en el 98 ó 90 por 100 de operados, y aun cuando se admita la benéfica influencia del aire marino, el hecho sigue el mismo, pues en las dos estadísticas anteriores se trata de la misma gran ciudad, revelando lo que es puncionar bien y lo que es puncionar mal. La mitad de los tuberculosos que llegan a Berck tienen fístula. ¿Quién tiene la culpa? ¿El padre o los cirujanos?

Es preciso aprender a puncionar. ¿Cómo? Lo mejor sería ver en Berck o en cualquiera otro punto en que se punciona bien, y si no es posible, leer la monografía del autor (Orthopédie indispensable, 6.a edición, Maloine, editor), en la que se consignan todos los detalles necesarios.

Veamos las principales faltas que pueden cometerse, de las cuales la fístula es la consecuencia y el castigo:
1.a Falta de asepsia por no darse la importancia debida a estas pequeñas intervenciones;
2.a Uso de trocares gruesos en vez de las agujas de Calot, que tienen 1 1/2 milímetro de diámetro exterior (núms. 3 y 4);
3.a Malaxar el absceso, más o menos brutalmente, en vez de aspirar suavemente el pus con el aspirador pequeño de Calot;
4.a Puncionar en la parte culminante del absceso en donde está la piel muy delgada, en vez de hacerlo muy lejos, en parte sana, llegando a la colección por un trayecto subcutáneo y hasta subaponeurótico muy oblicuo;