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gros con que amenaza a esta mujer, cuya abnegación, según él, es aconsejada por su torpe liviandad. Porque si en su tiempo la cirugía hacia peligrosísimo el uso de estas operaciones con las cuales la amenaza, hoy, sin haber desaparecido del todo, son bastante inocuas, siendo, por lo tanto, muy probable que la mujer las pueda sortear. Una mujer, en estas condiciones, no marcha ni mucho menos al suicidio. Si así fuese, haría bien el legislador, como dice Mata, en impedirle que se eche en brazos de la muerte.

Una mujer con pelvis estrecha, infranqueable, a la cual le está indicada una cesárea, corre serios peligros, es cierto; pero ¿es que no los corre una parturienta normal? ¿Es que no pueden producirse, y casos conozco de ello, a pesar de los cuidados del médico, infecciones que llevan la madre a la tumba?

Claro que corre muchos más peligros, toda vez que se abre el peritoneo, y siempre las laparotomías por sí solas llevan ya un peligro; pero no llega al extremo como supone Mata, pues parece como si su casamiento fuese un crimen, cuya responsabilidad cupiese entera al legislador.

No revisten caracteres mortales, ni siquiera tan graves, la pubiotomía o la operación cesárea, que es a la que principalmente nos hemos referido.

Como ejemplo de lo dicho, puedo citar los casos ocurridos en la Clínica de Obstetricia de esta Facultad, en la cual, en el corto espacio de tiempo desde su apertura, lleva hechas cuatro operaciones cesáreas, y todas ellas han curado sin la más pequeña complicación.

Y he de hacer resaltar un hecho que tiene suma importancia. Dos de las operadas mantenían supuraciones pélvicas de naturaleza tuberculosa, y en una, a los pocos días de operada, se abrió la supuración por el extremo superior de la herida cutánea, sin interesarse, sin embargo, el peritoneo, y, tratada esta afección, salió en muy buen estado. Si brillante fue el resultado obtenido para la madre, no lo fué menos para el hijo en todos los casos, pues salieron sin la menor complicación.

Hoy la opinión de la mayor parte de tocólogos es de que la cesárea puede repetirse varias veces, y dentro de la gravedad de la laparotomía es relativamente benigna.

El peligro, sin embargo, no está en la cesárea: el peligro está, y entonces las observaciones de Mata son exactísimas, en los casos que, desconociendo de antemano las condiciones de la pelvis, sólo se llama al médico cuando está el parto en condiciones sumamente malas y el feto generalmente ha muerto; pero, conociendo a tiempo de lo que se trata, puede plantearse el tratamiento y se obtiene el éxito más lisonjero.

Para confirmar lo que he dicho más arriba bastará citar un hecho, y con esto concluiré esta parte. En una Academia médica de Madrid se presentó un caso en el cual se había hecho la operación de Porro consecutivamente a una cesárea. Entonces la mayoría de los cirujanos impugnaron el hecho asegurando que la mujer tenía perfecto derecho a la materni-
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dad y que por ningún estilo debía procederse a la castración total de la mujer. Esto demuestra más que nada la evolución que han sufrido las ideas en este sentido en poco tiempo; y por esto y por lo dicho más arriba, no acepto el juicio expuesto por aquel autor, dejando de incluir las estrecheces pélvicas entre los impedientes del matrimonio.

IMPOTENCIA.—Curioso resulta el conocer los innumerables debates que se desarrollaron al rededor de este tema. Ya de ella se ocuparon las legislaciones antiguas, no sólo civiles sino canónicas. Orfila la acepta como diríamente del matrimonio; pero Mata rechaza este concepto y, después de exponer las razones en que se funda, cita a notables jurisconsultos y teólogos en su apoyo. Ya he citado en otro lugar aquellas palabras de Orfila: «Los jurisconsultos creen con razón que el matrimonio es nulo de derecho si no puede haber reproducción de la especie.»

Hagamos, ante todo, un poco de claridad sobre el verdadero concepto de impotencia.

Orfila entiende por impotencia la imposibilidad física de verificar el coito, sea por obstáculo en las vías eyaculadoras, sea por estar el centro eyacular debilitado o anulado por cualquier causa. También puede ser debido a falta de erección por excesos cometidos, por estados profundos de debilidad, por alteraciones que dificulten o supriman la función del centro, o por interrupción de las vías aferentes o eferentes del mismo. Es esto lo que se conoce por impotentia coendi, es decir, falta de erección o de evacuación que impiden la cópula.

Esterilidad es la falta de reproducción: un impotente casi siempre es estéril; pero un estéril no siempre es impotente, pues puede verificar la cópula. A ésta se le conoce con el nombre de impotentia generandi.

En los casos en que el varón está afecto de impotencia, no es absolutamente estéril. Citanse una serie de hechos verdaderamente curiosos. Como ejemplo de impotencia física, hay el hipospadias y el epispadias, fenómenos los más frecuentes en los trastornos evolutivos de los órganos genitales. En los casos de epispadias es cuando mayores trastornos existen en cuanto a las funciones que están encomendadas a tales órganos; pero en los de hipospadias puede la hembra ser fecundada aunque no pueda haber propiamente el coito. No hay que hablar de los casos en que sea únicamente balánico, sino en aquellas formas más complejas o peneescrotales. En las obras de Obstetricia se citan casos en que por la sola aproximación sexual ha habido fecundación. En ellas, a pesar de existir integridad del himen, se han hecho embarazadas, y se explica no sólo por las condiciones especiales del espermatozoó sí que también por la vitalidad que dichas células conservan en la vagina de la mujer y que dura mucho tiempo. Por lo dicho se comprende que por los movimientos de progresión que están dotados pueden sin coito dar lugar a dicha fecundación.

En los hipospádicos pasa una cosa semejante. Es cierto que
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no pueden verificar el coito y, por tanto, son impotentes; pero en ciertas condiciones llegan a fecundar. En la Historia de Francia hay dos hechos, que Trelot cita. Uno de ellos es el de Luis XVI que sufría de hipospadias y que hasta recibir los consejos de los médicos no fecundó a María Antonieta, con la cual aun no había tenido relaciones. El otro hecho se refiere a Catalina de Médicis y es semejante.

En cuanto a la mujer puede existir imperforación himeneal y entonces se comprende que por acción mecánica quedará imposibilitada de ejercer el coito o bien tener un aparato infantil; pues cuando existe una vagina bien conformada, aunque pequeña, el aparato genital conserva proporciones semejantes. Hay además atresias que impiden también la cópula. En los casos en que hay imperforación, sea vaginal, sea uterina, generalmente no llegan al matrimonio en tal estado, toda vez que en la edad de la pubertad han consultado al ginecólogo por el hematocolpos ó la hematómetra que se produce a consecuencia de aquellos hechos.

Sin embargo, en el caso a que he aludido y que tenía imperforación del himen, no se habían dado cuenta hasta el momento que encontraron imposible verificar la aproximación genital. Daba la coincidencia de que con aparato bien organizado no existía menstruación. Aquel caso tratado convenientemente hizo que la mujer quedara embarazada y menstruara después.

Estos hechos son un serio obstáculo para dar una afirmación categórica, pero no son más que causas temporales, ya que la cirugía moderna con sus adelantos ha resuelto gran parte de la cuestión; sin embargo, hay que reconocer que una de las principales razones en los que contraen matrimonio es para ejercer las funciones sexuales, y al encontrarse en la imposibilidad de ejercerlas es lógico que reclamen.

En la mujer el acto carnal puede ser meramente pasivo, ya que hasta puede verificarse contra su voluntad (como lo demuestran las estadísticas de Medicina legal en el capítulo referente a «violaciones»), ya que han sucedido casos de encontrarse mujeres embarazadas por haberlas violado durante un accidente que las ha privado el sentido.

Las leyes antiguas españolas son muy curiosas en los casos que se refieren a la impotencia como causa dirimente del matrimonio. Sin duda tendrían sus razones al establecer semejantes exigencias, único modo de librarse de supercherías.

Como dato curioso lo reproduzco aquí. Exigían la formación de un tribunal pericial formado por siete personas de uno y otro sexo que tuviesen honradez reconocida, y en su presencia se hacía examinar los aparatos genitales de los litigantes, y mandaban que delante de ellos se probase a verificar el coito. Pero aun había más: si el sujeto acusado de impotente se casaba en segundas nupcias y llegaba a concebir, se exigía la anulación del matrimonio y quedaba válido el primero que se había anulado.
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Cuando se admitían como fines esenciales y primordiales del matrimonio la reproducción, la esterilidad fué causa de una serie de divorcios en los que a menudo era acusada la mujer; pero hoy, conocido un poco más este asunto, se puede afirmar que en una gran proporción de los matrimonios estériles ésta se debe al marido, pues aunque la mujer no tenga menstruación, o ésta sea irregular y escasa, no significa nada en cuanto a la reproducción, pues hoy está bien demostrado que se puede concebir en los periodos intermenstruales.

Mata arremete contra los que creen que la esterilidad debe ser causa impediente o dirimente del matrimonio, ya que admite, como he dicho en otro lugar, que en él están todos los fines resumidos en éste, y que, por tanto, como contrato que es, abarca un sinnúmero de factores, tales como la protección, el auxilio, etc., del uno para el otro cónyuge, y que, por lo tanto, por triste que sea el no poder verse reproducido en la prole, pensamiento constante de muchas personas, no debe el legislador acceder nunca a una proposición de divorcio formulada por motivos de esta naturaleza.

EPILEPSIA. — En el grupo de las neurosis hay una enfermedad que ha despertado mucho interés en todos los tiempos. Llamado mal caduco por la caída que sobreviene, mal comicial por cuanto los comicios se suspendían si alguno era atacado de epilepsia, o morbus sacer, como le llamaban, por atribuirle un origen divino, no es una enfermedad muy definida, es un síndrome que puede ser producido por causas muy diversas.

Orfila coloca esta enfermedad entre las que debieran ser impedientes.

No es sólo el epiléptico, ser degenerado, la única víctima de esta terrible enfermedad, y que perdiendo la conciencia en el ataque, queda a merced de los que le rodean, sino la familia, que en los casos que existe excitación mental, como veremos, puede dar lugar a hechos criminosos, sino que en virtud del ataque mismo viven en una zozobra continua, y para colmo de desgracias, transmite tan triste herencia a los hijos que pueda tener.

A propósito de esto, Mata dice: «¿Qué espectáculo se desarrolla si en vez de los movimientos voluptuosos del amor se os presentan las convulsiones de la terrible alferecia? Representaos ese drama a media noche en una alcoba solitaria, y decid si no sería sabia la ley que condenase al epiléptico como condena al maníaco a un forzoso celibato.»

Hoy que los tratamientos han resultado impotentes, no sólo en la parte de medicina sino en los procederes quirúrgicos que se han intentado, y que no han dado resultados positivos, quedan en pie aún las razones de Mata y es sumamente humano el impedir que esos desgraciados produzcan otros seres víctimas de las mismas convulsiones.

Las causas que con mayor frecuencia obran en la producción de la epilepsia son el alcoholismo y la herencia. Los hijos
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cias a su unión con las sierras de Alhama, Zafarraya, Tejeda y Torcal de Antequera.

Una serie de contrafuertes septentrionales que desde las sierras de Segura y Cazorla corren de este a oeste, forman la cuenca del Guadiana menor, límite entre la provincia de Granada y las de Jaén y Córdoba. Quebradas profundas y simas insondables llamadas Corrales, entre los que descuelga el de Veleta, que es el glaciar más meridional de Europa, sirven de origen al Genil. Todas las estribaciones meridionales son ricas en abundantes veneros, donde se forma el Guadalfeo, y buena parte de las cuencas orientales surten a los ríos de Adra, Almanzora y Almería.

El último y las crestas de la sierra de Gador hasta la punta de las Sentinas, por el este; el de Lanjarón, por el oeste; Sierra Nevada por el norte, y el Mediterráneo por el sur; circunscriben una región tan notable por las bellezas naturales y admirables contrastes que ofrece, como por haber sido teatro de la formidable guerra que sostuvieron los moriscos sublevados, bajo el mando sucesivo de Aben-Humeya y de Aben-Abóo, contra la España Cristiana del siglo xvi. Esta región, conocida con el nombre de Alpujarra, abarca unas ochenta leguas cuadradas de extensión y es un maravilloso conjunto de apiñadas sierras y deliciosos valles en la situación más pintoresca que pueda imaginarse.

Al oeste de la Alpujarra, del cual lo separa una pequeña cordillera, se encuentra el bellísimo Valle de Lecrín (o de la Alegría), en la falda meridional de Sierra Nevada, extendido desde Órgiva hasta el «Suspiro del Moro», desde el cual el afligido Boabdil contempló por última vez a su perdida Granada.

Al este de la misma Alpujarra yacen otros dos valles igualmente célebres en la guerra de los moriscos: son el Andarax, que corresponde a la cuenca del río Almería, y el Almanzora, que comprende las vertientes del río del mismo nombre.

Innumerables pueblos asientan en las regiones apuntadas: Uijjar, antigua sede del corregimiento de las Alpujarras; Albuñol, Cádiar, Torvizcón, Órgiva; Válor, señorío del célebre Aben-Humeya, llamado antes don Fernando de Válor; Trevélez, el pueblo más alto de España, situado en la falda del Mulhacén; Murtas, junto al «Cerrajón» de su nombre; Turón, Polopos y tantos otros, ocupan la Alpujarra. El Padul, junto al Suspiro del Moro; Béznar, llave de las Alpujarras; Pinos del Valle, Dúrcal y Lanjarón, con célebres aguas medicinales, son los principales del Valle de Lecrín. Purchena, cerca de las famosas canteras de Macael, Tijola, Serón, en cuyo asedio durante la guerra de los moriscos fué muerto Luis Quijada, ayo de don Juan de Austria, y corrió grave riesgo este mismo; Huercal-Overa y Vera, que corresponde a la antigua Bared, ocupan la cuenca del Almanzora. Alboloduy, Fiñana, Abla, Gádor y Pechina, son los principales del Andarax.

En la zona propiamente costeña se encuentran también abundantes poblaciones. Vélez Málaga, Torre del Mar, Torrox
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de los alcohólicos dan un gran contingente de epilépticos, que a su vez transmiten íntegramente las lesiones o dejan un estado tal de predisposición nerviosa, que las causas más diversas provocan el desarrollo de la epilepsia.

La mayoría de ellos son degenerados. Hijos de sifiliticos, alcohólicos o neurópatas, causas que por sí solas pueden producir un epiléptico; tienen una organización tan débil, que cualquiera afección, ya diatésica como la gota, ya tóxica como el saturnismo, el alcoholismo, ya la sífilis o simplemente excesos genéricos o alimenticios pueden, juntando su influencia por acción refleja, aumentar la gravedad del mal.

Y no es solamente desde el punto de vista hereditario que un epiléptico es peligroso, sino que, volviéndose impulsivo en los momentos que le da el aura psíquica, puede cometer una serie de crímenes sin que se dé cuenta de ellos.

Pero estas excitaciones mentales pueden venir fuera del ataque convulsivo, son crisis mentales que reemplazan o alternan con las auras psíquicas; observándose que siguen en su frecuencia una razón inversa.

El epiléptico siente de pronto una impulsión violenta, como si una fuerza ajena y misteriosa le empujara a cometer los actos más terribles, el robo, el asesinato, o a la celebración de los actos más obscenos.

Vuelto en sí puede haber olvidado por completo el crimen acabado de cometer.

LOCURAS. — Hemos dicho ya que para el legislador el matrimonio es un contrato. En parte alguna que ésta está más indicado el recordarlo. Si en dicho contrato una de las partes no reúne las condiciones indispensables de suficiencia para formarlo, es nulo y de ningún valor. Así lo reconoce el código y así está previsto en las leyes, toda vez que el loco, incapacitado por su falta de razón para ello, se le impide el matrimonio. Sin embargo, no es bajo el aspecto de enfermo, sino en el de irresponsable, de individuo al que su locura le coloca en una especie de menor edad.

Orfila dice que la locura es impedimento impediente y dirimente a la vez.

Considerando como enfermedad la locura, el matrimonio, y no sólo él sino todo acto sexual, les es pernicioso a los vesánicos.

En los casos que un vesánico con locura tranquila ó en intervalos lúcidos se le permite hacer alguna excursión con su familia o pasar una temporada en su domicilio, se ha podido observar que este individuo, si es casado y en uso de su derecho ha verificado el coito, se ha agravado la enfermedad por la postración que dicho acto produce.

No es posible privar a un sujeto vuelto al pleno uso de su razón, el pleno uso de sus funciones y de sus derechos. Sin embargo, en aquellos casos que contra los consejos del médico aprovechan un descuido para verificar la cópula o en casos de predisposición o convalecencia, les es muy dañino el uso de
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sus funciones sexuales, y debe en todo caso aguardar la curación completa o llevar con toda parsimonia su uso.

En la herencia familiar de uno de estos sujetos se encuentra mucha relación entre su enfermedad y el modo de ser de sus antepasados, fundándose sobre todo en la relación que ofrecen los grados de parentesco o en los casos que haya habido de enajenación mental, y en las condiciones físicas o psíquicas de ellos.

Cuanto mayor y más próximo es el parentesco, tanto mayor es el peligro de transmitir la afeción por herencia.

Hay que observar un hecho para el estudio de los alienados, y es que los hijos que nazcan de un individuo que haya padecido la locura y esté curado, están más predispuestos los que han nacido en los períodos más próximos al ataque.

Se observa también que es mucho más marcada la influencia del padre que la de la madre.

Es muy importante y debe preocupar muy seriamente a los médicos, el conceder permiso a un individuo que ha sido loco, pues con respecto a la herencia de la prole, tiene mucho interés. Tiene la mayor importancia el conocer las condiciones psíquicas y físicas de aquél, toda vez que no es fatal la ley de herencia, y muchos sujetos están bien sanos a pesar de contar con antecedentes hereditarios de locuras, y con otros casos, como si dijéramos a la inversa, sujetos atacados de locura en los cuales no puede encontrarse un solo hecho de locura familiar.

En algunos sujetos, ya desde su niñez se les ha observado un carácter inarmónico, un cierto desequilibrio en su modo de ser psíquico, careciendo de ilación, consecuencia y hasta de lógica sus ideas, su conducta y sus actos.

Tienen una impresionabilidad morbosa excesiva, una emotividad exaltada, que hace tan pronto se hallen excitados, tan pronto deprimidos.

En suma, ofrecen los caracteres propios de los degenerados y candidatos a la enajenación mental, que se hacen más manifiestos con la edad, máxime si a ello se añade algún trastorno nervioso, como convulsiones, etc., y los fenómenos críticos como reaccionan en las principales etapas de la vida genital, intelectual, etc.

Cuanto mayores sean en un sujeto, a pesar de no haber sufrido ataques de enajenación mental, las probabilidades de herencia nerviosa, tanto más debe aconsejarse que no efectúe matrimonio.

La predisposición morbosa de los hijos puede atenuarse mucho o desaparecer si uno de los futuros cónyuges estuviese libre de esta tara; pero aumentan si ambos son víctimas de la misma herencia, en cuyo caso debe prohibirse en absoluto el matrimonio.

Martínez y Valverde hace notar que en las familias en las cuales ha aparecido la parálisis general, será menos de temer, por cuanto predisponiendo a los afectos orgánicos cerebrales
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y alcanzando en la infancia éstos su máximo de influencia, ejercerá la herencia una especie de selección.

Como consecuencia de lo dicho, consideramos a las locuras como una causa impediente del matrimonio, con la particularidad de llevar la prohibición hasta a obligar al futuro cónyuge que sufriese esta dolencia y ofreciese por sus condiciones temor de recidiva o dudas en cuanto a la curación, a pasar un tiempo más o menos largo, a fin de comprobar sus efectos. Además, el código debiera hacer constar que se impedirá el matrimonio al futuro cónyuge que habiendo tenido accesos de locura o que simplemente posea un carácter extraño, sometido fácilmente a accesos de ira o melancolía, etc., intente casarse con un pariente en grado cercano, aunque esté sano, siempre que dicho parentesco sea por línea directa de uno de los ascendientes que haya presentado taras nerviosas.

Y, por último, que casen con individuos que presenten taras o tengan marcados antecedentes familiares de locura.

(Se concluirá)

Revista de Medicina

POR EL
DOCTOR R. ROVIRA Y OLIVER

Patogenia del síndrome addisoniano. — El doctor Sergent ha tratado este asunto, en una de sus brillantes lecciones dadas en el Hospital de la Caridad (de Paris), con motivo del estudio de un enfermo de su servicio. Del Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques tomó la reseña del notable trabajo del señor Sergent.

El autor determina la significación del término enfermedad de Addison, bajo el cual hay que entender la reunión del síndrome de irritación del plexo solar (cuyos síntomas principales son la melanodermia y los dolores lumbares) y del síndrome de insuficiencia suprarrenal (caracterizada principalmente por la astenia y la hipotensión arterial). Discute luego las teorías patogénicas de esta especial afección y explica las formas clínicas diversas que puede ésta presentar, por circunstancias de orden anatómico o por otras sobreañadidas a ellas.

El enfermo del doctor Sergent tenía melanodermia difusa, pero con algunas manchas algo más pigmentadas, y en la mucosa bucal presentaba manchas oscuras. A esto se limitaban los fenómenos patológicos. Tuvo anteriormente dolores lumbares, acompañados de astenia profunda y de hipotensión, por lo cual fué sometido a la opoterapia suprarrenal en el hospital Lariboisière. Pero el señor Sergent, fundándose tan sólo en los síntomas observados por él, hizo el diagnóstico, no de enfermedad de Addison verdadera, sino de melanodermia con neuritis del plexo solar.

¿Qué es necesario para que la enfermedad de Addison esté legítimamente constituida? Es necesario que evolucionen a la vez en el mismo sujeto dos categorías de síntomas: la una motivada por un trastorno del funcionamiento de las glándulas suprarrenales, la otra por la irritación del plexo solar. Es preciso que haya asociación del síndrome