Gaceta médica catalana (1914-05-15 00:00:00), página 27

el estreptococo acrobio, son muy raras, mientras que las ocasionadas por los anaerobios y el colibacilo son con mucho las más frecuentes.

En otras 47 enfermas, no incluidas en la serie anterior, fué negativo el examen de la sangre, aun tomada inmediatamente después de la evacuación uterina; en 7 lo fué durante el escalofrío, lo que puede explicar su esterilidad; de las otras 40, en 28 la temperatura fué normal, en 3 había fiebre antes de la intervención y terminó después de ésta, y en 4 de 2 grados. Sólo estos 4 casos podrían ser invocados por Walthard y Traugott en pro de su hipótesis de la toxinemia; pero habida cuenta de las posibles faltas de técnica en un método de cultivo tan complicado, casi no pueden servir de prueba de la toxinemia. Según Römer, la sapremia o intoxicación no existe en realidad.

Largo tiempo se ha creído que el escalofrío de las puerperales era la consecuencia directa e inmediata de la invasión microbiana en la sangre; se le reputaba como una reacción muy rápida del organismo contra la irrupción; pero Römer no encuentra bacterias en estas condiciones y menos aún al acabar el escalofrío o después de éste. Examinó entonces inmediatamente después de la evacuación uterina, creyendo que las manipulaciones provocarían la entrada, y la mayoría de veces fué positivo el resultado, hasta en aquellas enfermas que no tuvieron fiebre ni escalofríos. Luego, como era de suponer, las bacterias entran en la sangre durante la evacuación del útero, pero que, hecho nuevo y muy interesante, cuando el escalofrío los microorganismos están ya vencidos y muertos por las sustancias bactericidas de la sangre o del organismo en general; hecho que confirma la idea, expuesta hace tiempo por Schottmüller, de que la sangre es un poderoso desinfectante. Lo que provoca el escalofrío no es la irrupción de gérmenes en la sangre, sino probablemente las sustancias tóxicas procedentes de los cadáveres microbianos.

Römer ha probado también, escalonando los exámenes entre la evacuación uterina y la aparición del escalofrío, que el número de bacilos en la sangre iba disminuyendo a medida que se iba alejando la operación y acercando el escalofrío. El mejor momento para hallar las bacterias en la sangre es el que sigue inmediatamente a la intervención que libra al útero de los restos ovulares.

Parecía, hasta hoy, que el ingreso de microbios en la sangre era un hecho muy grave para la enfermedad, pero las investigaciones recientes revelan que puede haber bacteriemia sin fiebre y sin escalofríos. En 124 casos de bacteriemia, sólo observó uno ó varios escalofríos en 67 y nada de fiebre en 45. Luego ciertas especies microbianas no son pirógenas. Cree el autor que debe, además, tenerse en cuenta el grado de resistencia del organismo, que reaccionará más o menos violentamente o no reaccionará.

Römer ha notado que el escalofrío aparece en un lapso de tiempo muy variable, según la especie bacteriana; por término medio, es de hora y media después de su ingreso en la sangre. La escala que ha construido es la siguiente: es más corto con el bacilo enfisematoso; siguen a este el estreptococo hemolizante, el colibacilo, el estreptococo pútrido, el estafilococo anaerobio y el estafilococo-aerobio.

El temor de Winter, que es precisamente el vaciado uterino el que favorece la introducción de los bacilos en la sangre, está, pues, plenamente justificado; pero añadía que era útil para algo y lo recomendaba, pero sólo hecho con la mano, nunca con la cucharilla, el instrumento peligroso por excelencia por causar nuevas heridas, nuevas puertas a la invasión microbiana. Este nuevo juicio sobre la cucharilla es el mismo de muchos ginecólogos. Esta opinión no es acep-