Gaceta médica catalana (1914-03-15 00:00:00), página 31

5.a Puncionar muy tarde, cuando la piel está ya roja y amenazada, es decir, infiltrada de tuberculosis, en cuyo estado ha perdido su elasticidad; en este caso seguirá abierta y se producirá una fistula;
6.a Practicar demasiadas o pocas punciones con intervalos muy largos o muy cortos;
7.a Inyectar líquidos muy activos o muy poco activos;
8.a Abrir al día siguiente de la punción, porque el absceso se ha reproducido, olvidando que esta reproducción debe hacerse en la inmensa mayoría de casos. Si así ocurre, se hace una compresión suave sobre el absceso durante diez días; luego se practica otra punción e inyección, y así sucesivamente, hasta ocho punciones e inyecciones; después dos punciones sin inyección y en pos de la última compresión metódica de la región durante uno o dos meses con algodón y vendas de gasa Velpau. Si a los tres meses de la última inyección no está curado el absceso, lo que sólo ocurre el 2 ó 3 por 100 de veces, hay que hacer una nueva serie de punciones. En ocasiones son precisas dos o tres series de éstas, y aun más en los abscesos debidos al mal de Pott, pero la curación se logra. Sin esta insistencia hubiera aparecido la fistula y el enfermo hubiera muerto pasados uno o dos años.
9.a Impaciencia del cirujano, porque la aguja se obtura y el absceso no se vacía, o practica varias punciones o de una vez incide; con esta incisión lo más probable es que el enfermo sucumba. Se peca por ignorancia y por falta de confianza. Con las punciones cura el 99 por 100 de enfermos, aun adultos, digase lo que se quiera, mientras que la operación, hasta para los más hábiles y asepticos cirujanos, no da más de 30 por 100 de curaciones.
En definitiva sólo sabrá evitar fistulas el que sepa puncionar bien. Cuéntese, sin embargo, que alguna vez las hay (1 por 100), porque el absceso estaba infecto (ciertos males de Pott, adenitis cervicales sintomáticas de infecciones bucales) o por tratarse de una tuberculosis muy maligna que ha lesionado y corroído la cara profunda de la piel. En estos casos y en los mucho más frecuentes, debidos a puncionar mal, hay que recurrir al tratamiento curativo.
B. TRATAMIENTO CURATIVO. — Cada seis meses hay uno nuevo, siempre maravilloso. Ensayados todos por Calot, he aquí su crítica, para lo cual los divide en operaciones cruentas y en conservadoras:
1.o Operación. — Para algunos, hoy como ayer, el único tratamiento de las fistulas es la operación amplia y repetida. A primera vista parece racional; pero la práctica demuestra que es muchas veces más nociva que útil, aun cuando se escojan los casos. En vez de destruir el foco, se le aviva y propaga hasta territorios aún libres; rara vez cura, agrava a menudo y mutila siempre. A las veces el cirujano que quiso extirpar todo el mal, no hizo otra cosa que precipitar la muerte.
Calot, antes, ha operado centenares, millares de fistulas, y si obtuvo algunas curaciones, muchos más fueron los malos resultados. Por eso no opera hoy. Todo lo más, si esto es operación, en el raro caso de que haya en el trayecto un secuestro móvil, lo coge y lo extrae sin tocar para nada la causa de la fistula. Hoy logra mejores y más numerosos resultados con su tratamiento conservador. Para él no hay más que este o la abstención.
Los intervencionistas objetan que pueden existir pequeños secuestros; pero en estos casos son tan raros como frecuentes en las osteomielitis. Suponiendo que exista, o esté ya desprendido, independiente, movible y muy accesible, en cuyo caso podemos y debemos extraerlo; pero limitándonos a ello, lo cual se logra sin anestesia y sin hemorragia; no es movible o no fácilmente accesible, entonces vale más abstenerse, pues los secuestros se irán desgastando o serán eliminados con las inyecciones modificadoras, saldrán por sí solos a la larga (casi siempre) o será fácil extraerlos.
Además, hasta en las fistulas superficiales la operación produce curaciones menos estéticas y menos sólidas.
Calot no vacila en afirmar que la abstención sistemática, en términos generales, vale más que la operación cruenta. El médico de pueblo, que no toca para nada las fistulas, curará muchas más que el cirujano más hábil, que las opera sistemáticamente.
Mas, digámoslo sin retardo: hay un método mucho mejor que la abstención pura, que es la abdicación de toda terapéutica. Tenemos los medios fisioterápicos y las inyecciones.