Gaceta médica catalana (1913-11-30 00:00:00), página 27

más precoces. Se encuentra en la faz preascítica de las cirrosis alcohólicas, en las cirrosis biliares, en ciertos casos de hígado cardíaco, y a veces, en la litiasis biliar y en la colemia familiar.

Se encuentra también en enfermos atacados de afeciones del aparato cardiovascular y de los riñones.

Apraxia. — Descrita por diversos autores: Huchlings Jackson (1886), Kussmaul, Pick, etc.; diferenciada por Liepmann (Berlin, Karger, 1900 y Neurol. Centralbl., 1902).

La apraxia es la incapacidad, para un individuo, que no es paralítico, ni atáxico, ni agnosico, de ejecutar las órdenes que le dan.

Es un síndrome que comprende diversos casos:
1.º Apraxia ideatoria, que es «en suma, la acentuación enorme del estado de distracción». Es un defecto de la atención, o más bien, el resultado de un exceso de atención en una de las etapas intermedias de un acto. Ejemplo: querer encender un cigarrillo con la caja de fósforos, o hacer con el fósforo un gesto cualquiera, por ejemplo, el de escribir, etc.

2.º Apraxia motriz (o ideomotriz de Liepmann), donde hay ausencia de relaciones entre el centro cerebral que concibe movimientos que deben ajustarse para un acto y el que rige estos movimientos. Estos no corresponden a la intención, tanto menos cuanto la lesión es más acentuada. Ejemplo: querer encender un fósforo y, en realidad, ejecutar movimientos como para llevar un vaso de agua a la boca.

La primera es un trastorno psíquico; la segunda es un trastorno psicomotor; en ésta también los actos simples son imposibles y no hay razonamiento psicológico que venga a explicar los errores. La apraxia no ataca todos los miembros, sino algunos.

A menudo, las dos formas están combinadas.

3.º También hay una apraxia secundaria por agnosia cuando el sujeto se equivoca sobre la naturaleza y el uso de algún objeto.

La apraxia motriz proviene, a menudo, de una lesión del cuerpo calloso, en particular cuando afecta el lado izquierdo del cuerpo.

Enfermedad Dupuytren-Madelung. — Mencionada por Dupuytren en 1834 y descrita por Madelung en 1878.

Sinonimia: Luxación patológica de la muñeca, subluxación espontánea de la muñeca, manus valga, subluxación de la mano hacia adelante, radio curvo, carpó curvo, raquitismo tardío de la muñeca, subluxación congénita de la muñeca, luxación congénita de la extremidad inferior del cúbito, carpocifosis.

Signo FUNDAMENTAL: Luxación de la extremidad inferior del cúbito uni o bilateral. Hay dos tipos: el tipo palmar (muy raro), en que la cabeza del cúbito levanta la piel de la cara anterior de la muñeca; el tipo dorsal (muy común), en que la epífisis cubital hace eminencia en la cara dorsal de la muñeca.

Existen todos los grados en esta luxación, desde la eminencia mínima de la cabeza cubital bajo la piel, fácilmente reductible por la presión, como una tecla de piano, hasta la procedencia enorme de la epífisis irreductible que tiende a perforar los tegumentos.

Signos ACCESORIOS: Encorvamiento radial y a veces cubital; exóstosis radiales; hiperostosis de la extremidad inferior del cúbito, acortamiento del radio y de los dos huesos del antebrazo, ascensión del carpó.

Patogenia, discutida: lesión nerviosa, raquitismo, tuberculosis, traumatismo.

Tratamiento: Paliativo: reposo, masaje, balneación local caliente; guante de cuero que inmovilice la muñeca, dejando a los dedos su movilidad. — Curativo: Osteotomía lineal del radio practicada de afuera adentro, u osteotomía cuneiforme (cuña de base dorsal). Resultados inconsistentes, ya que, por lo general, el cúbito está deformado y dislocado en su articulación inferior.