Gaceta médica catalana (1913-11-15 00:00:00), página 5

pequeñas cantidades de leche, por cierre imperfecto de la laringe en algunos instantes durante los primeros días, lo que ocasionó la exaltación de la bronquitis, bronquitis que no alcanzó gran intensidad virulenta como en el primer caso. Si se hubiese colocado la sonda nasal, drenando además las mucosidades a beneficio de una cánula durante la primera semana, esto no hubiera acontecido. La sutura, por otra parte, no sujetó lo bastante las láminas tiroideas.

En el caso siguiente, operado varios meses después, corregí estas deficiencias.

Observación III.—Antonio M..., 61 años, comerciante. Muy nervioso. No fuma. No hubo sífilis ni hay bronquitis. Ronquera desde hace diez y ocho meses. Boca sana.

Cuerda vocal izquierda engrosada, con abultamiento crestiforme. El doctor Calleja dice que se trata de un epitelio pavimentoso.

Operación.—Morfina y esparteína. Clorofórmico.

Incisión desde el hioídes al primer anillo. Punción de la membrana cricotiroidea y corte del tiroides de abajo arriba.

Posición de Rose, y, separación de las láminas del modo indicado. Cocaina en la laringe. Disección de la cuerda vocal con parte de la mucosa laringea. Se reseca la apófisis vocal, que, como de costumbre, sobresale al nivel de la articulación cricoartenoidea, sin abrir, no obstante, esta pequeña conjuntura.

Se reanuda la clorofórmización con el aparato del doctor Redondo, por impresionarse el enfermo, que nada quiere saber.

Una vez inconsciente el operado, se pone una cánula Botey núm. 2 (de 8 milímetros), en el espacio cricotiroideo. Sonda nasal hasta mitad del esófago. Sutura enclavijada que abarque mucha piel y atraviese el pericordio tiroideo, juntando sus láminas. Los extremos del hilo van sujetos a un tubito de drenado.

Vigilancia cuidadosa hasta el día siguiente por si sobreviniera hemorragia, en cuyo caso se soltaría la sutura y se taponaría.

Al día siguiente, sutura definitiva, muscular y cutánea, sin quitar la enclavijada.

Inyección de medio centigramo de morfina mañana y noche para evitar la tos, durante los cinco primeros días.

Se quitan los puntos al noveno día; la sonda y la cánula al quinto día, colocando en la abertura dejada por ésta un punto de sutura.

Durante ocho días persiste supuración, saliendo por la herida aire y escasas mucosidades. Cierre definitivo a los quince días. Voz casi normal al mes.

No hay recidiva a los catorce meses.

El resultado obtenido en este caso era bastante mejor que el de los dos anteriores. El traumatismo había sido mínimo: una incisión de cuatro centímetros por uno de profundidad. La sutura enclavijada había sujetado las láminas tiroideas, permitiendo una ligerísima separación por donde filtraron mucosidades. La sonda nasal había imposibilitado la caída de líquidos en el árbol aéreo. La cánula intercricotiroidea desvió el curso de las secreciones bronquiales impidiendo la infección de la herida, al mismo tiempo que ponía la laringe en reposo, condición favorable, como llevamos dicho, para la curación. La cánula durante sólo algunos días, no puede originar decúbito, ni mortificación de cartílago; tras ella la pequeña abertura se ocuye en breve, como hemos visto, con un puntito de sutura.