Gaceta médica catalana (1914-04-15 00:00:00), página 30

En esta región hay paludismo bastante típico en su evolución, que obedece bien al tratamiento químico bien empleado y que tiene su origen en algunos parajes conocidos de los que aquí viven. También hay infecciones digestivas: son enterocolitis ligeras, acompañadas de mucha diarrea y con fiebre escasa o nula, y que obedecen bien al tratamiento; son también gastroenteritis, con mucha frecuencia propagadas a las vías biliares y acompañadas entonces de ictericia; es un cuadro que cede en ocho días de tratamiento adecuado; son también fiebres tifoideas de curso típico y de pronóstico grave, y nada más que grave.

Asociada a estas enfermedades se encuentra la fiebre ondulatoria mediterránea, ocupando un lugar importante por su frecuencia. Actualmente estoy visitando seis casos de dicha enfermedad, y desde julio último, he visitado o visto en consulta veinte más.

La enfermedad es producida por la leche de cabra, procedente de animales indudablemente infectados; es la etiología corriente y conocida de la enfermedad. Hay, indudablemente, en la región Ceuta-Tetuán, un cierto número de cabras infectadas de melitense, ya procedan de Malta, ya de otras regiones infectadas, ya muchas de ellas, y esto es lo probable, se hayan contagiado aquí mismo al ser cabritillos y lactar de algunas importadas enfermas de países infectados. Estas, al adquirir la enfermedad, la transmitirán por la leche al hombre y probablemente también a otras cabras que de ellas lacten, las cuales, a su vez, la irán transmitiendo al hombre, a la vez que a otros individuos de su especie, nuevas fuentes de transmisión para la especie humana. De esta suerte ya no hace falta que lleguen nuevas cabras infectadas; la infección existe ya en el país.

La casi totalidad de los infectados han bebido leche de cabra sin hervir (90 por 100); los demás han bebido leche, no saben de qué clase y acostumbraban hervirla, sin que nieguen la posibilidad de que alguna vez la hayan bebido sin hervir. Un enfermo únicamente, contagiado en Tetuán, no recordaba haber bebido más leche que la condensada. Por otra parte, no creo que haya otro alimento capaz de transportar el germen, y no creo que los quesos (casi todos vienen de fuera y otros de otras regiones morunas), le transporten. Tampoco he visto casos de otro mecanismo de contagio.

Ataca lo mismo a la población civil que a la militar, y no tiene predilección por edad determinada (si exceptuamos que no he visto casos en individuos viejos), ni sexo, ni para los recién llegados al país.

La sintomatología es algo variada. En algunos casos se manifiesta la enfermedad con un cuadro y evolución típicos, pero esto es raro. Trátase de una enfermedad en que ocurre lo que en ninguna otra, y es el hecho de haberse bautizado con el nombre de la región en que se encuentre (fiebres de Malta, de Gibraltar, de Barcelona, de Valencia etc.), y esto tiene su razón de ser, si nos fijamos en que la enfermedad no es enteramente igual en unas regiones que en otras.

Yo voy a describirla tal cual es en la región Ceuta-Tetuán. Obsérvense aquí casos de gran intensidad, de intensidad mediana, y otros ligeros, y la sintomatología difiere en unos de otros; y tanto difiere, que si no fuera por el curso de la fiebre (no su intensidad) y las ostealgias o neuralgias comunes a todos los casos y muy frecuentes, no se podrían atribuir a una misma enfermedad, sin acudir a los medios diagnósticos de laboratorio. Son verdaderas formas clínicas.

En las formas ligeras todo se halla reducido a fiebre escasa, pero de un curso especial y acompañada de dolores reumatoideos o neuralgias, que acostumbran ser de poca intensidad, y a veces de algo de cefalalgia. La temperatura alcanza los 37°50 a los 38°, y así dura unos cinco días, para desaparecer después; por otra parte, no dura más que unas doce horas al día, empezando a hora elevada de la tarde para desaparecer al amanecer, con algunos sudores. Pasa el enfermo unos tres días sin fiebre, y ésta reaparece nuevamente y dura unos ocho días. A veces hay nuevo relapso febril, en que la temperatura no alcanza los 38° y es de menor duración. En los períodos de apirexia hay taquicardia escasa.

En la forma corriente, la temperatura alcanza los 39° al tercer o cuarto día y se mantiene así unos doce días, con descenso matutino de cosa de un grado; luego desciende hasta la apirexia (cuatro días), nuevo ascenso, nuevo período de apirexia y generalmente se presenta un tercer relapso. La fiebre va acompañada, generalmente, de algo de cefalalgia; pero, sobre todo, de dolores reuma-