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tiva, se impone la presencia de un ayudante que auxilie al médico de guardia en los casos de necesidad.

Y, finalmente, para terminar este breve y elemental estudio acerca de las casas de socorro, vamos a establecer algunas consideraciones referentes a su topografía.

Como además de estos establecimientos benéficos se encuentran los dispensarios municipales destinados a idénticos fines, será con relación a los mismos que nos ocuparemos de su situación.

En seguida salta a la vista que la casa de socorro de Gracia situada en el distrito 8.º, en el cual se encuentran dos dispensarios municipales, y próximo a uno de ellos, será la que menor número de servicios prestará. Por ello opinamos sean trasladados. Respecto al punto a elegir se podrá escoger entre Horta, La Sagrera, donde no se halla dispensario alguno, o bien en el extenso distrito 6.º, en el que sólo se encuentra el dispensario municipal de la calle de Sepúlveda, que es el establecimiento de esta índole que mayor número de servicios presta en Barcelona.

Algo parecido ocurre con la casa del Paseo de Colón, pues aun cuando estando frente al muelle puede ser de gran utilidad, se halla situado entre el dispensario municipal de Santa Madrona y el de la Barceloneta; en cambio, en todo el poblado distrito 4.º no existe ninguna casa de socorro ni dispensario municipal.

Por último, la situada en la calle de Barbará, cuyo sitio es acertado, aun ganaría en cuanto a utilidad enclavada más en el centro del distrito, a la par que podría instalarse en un local más apropiado.

Y para poner punto final haremos constar que aun cuando realmente existan en las casas de socorro deficiencias como las que hemos señalado, no por esto ha decrecido nuestra admiración para las «Amigos de los Pobres», á cuyos sentimientos caritativos debieron los traumáticos sus primeros cuidados.

Revista de Medicina

POR EL
DOCTOR R. ROVIRA Y OLIVER

Jaqueca de origen etmoidal. — El doctor Guisez ha dado a conocer en un interesante trabajo una forma de jaqueca, mucho más frecuente de lo que a primera vista podría suponerse, puesto que el autor ha observado setenta casos, que han curado con el tratamiento quirúrgico instituido por él, o sea, la ablación de la porción hipertrofiada del etmoides, que obstruye y congestiona toda la región superior de la fosa nasal.

Todos los enfermos a que se refiere el trabajo del señor Guisez, se quejaban de dolores de cabeza, que aparecían en forma de verdaderas crisis, que comenzaban por la mañana al despertar, sin que se pudiera
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SUMARIO: Venenos anabólicos del corazón, por los doctores A. Pi Suñer y J. M. Bellido. — Causas vivas de dermatosis; profilaxia, por el alumno Juan Soteras y Gilbert. — Revista de Medicina: La muerte en la corea. Vermes intestinales. Vacuoterapia contra la tos ferina. Vacuoterapia en la fiebre tifóidea, por el doctor R. Rovira y Oliver. — Revista Terapéutica. Hiprocels: tratamientos con la preparación recién descubierta de oxígeno. Transfusión de la sangre en las anemias agudas postoperatorias. Bienorragia: tratamiento con la tintura de iodo y el aceite. Tratamiento de la intoxicación aguda producida por los opíados, por el doctor Rodríguez Ruiz. — Nomenclatura médica: Enfermedad de Duhring-Broed. Enfermedad de Sprengel. Opistúria. Apraxia. Enfermedad Dupuytren-Madeleine. Consideraciones acerca de los detalles del fenómeno de la don Joaquín Mas y Guinda. Noticias científicas: Fototropía salivar. Embarazo: diagnóstico mediante procedimientos de laboratorio. Enfermedad intestinal. Albuminuria en los niños. — Sociedad médico-farmacéutica de los santos Cosme y Damián. — Revista crítica bibliográfica, por el doctor A. Murua y Valerdi. — Nuestra correspondencia con la prensa. — Objetos recibidos. — Viajes científicos de España Médica

Venenos anabólicos del corazón
POR LOS DOCTORES
A. PI SUÑER Y J. M. BELLIDO

En el transcurso de los años 1909 y 1910 nos ocupamos de la influencia de diferentes sustancias sobre el equilibrio eléctrico basical del corazón. Después de haber comprobado el estado de este equilibrio en diferentes condiciones del trabajo cardíaco, y en especial en la inhibición de origen neuromogástrico, nos propusimos estudiar los efectos de los tónicos y depresores cardiacos.

Nada pudimos conseguir por entonces del uso de los primeros, ni, entre los depresores, de la acción de la veratrina. Probamos la acción, interesados como nos hallábamos por las investigaciones de Gómez Ocaña, la influencia de los iones alcalinos térreos, y, en particular, del calcio, del cual ya habían demostrado Howell y Ducke ser un energético depresor del corazón. Los resultados por nosotros obtenidos fueron en extremo interesantes.

Trabajábamos con el electrómetro de mercurio de Ostwald sobre perros. Ca Cl₂ inyectado por vía venosa o inyectado intersticialmente, produce efectos mecánicos de diastole, comparables a los que se observan por la excitación del vago. Los fenómenos eléctricos que acompañan a estos efectos mecánicos, son también equivalentes; el equilibrio eléctrico de base y ápice es alterado en el mismo sentido que lo altera la excitación neuromogástrica. La adición de la influencia del neuromogástrico y la de la propia de las sales cálcicas da lugar a fenómenos de gran relieve, más intensos que la suma algebraica de los efectos aislados de una y otra influencia. El Ca-ion refuerza, pues, la actividad del vago; al mismo tiempo Pachón y Busquet probaban no ser posible la inhibición pneumogástrica sin la presencia de las sales de cal.
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otros en forma de mora, se le encuentra en los diferentes elementos del eczema seborreico de la piel del cráneo. Se encuentra siempre asociado a otras especies microbianas, sean cocos diversos o bacilobotellas, o microbacilos seborreicos en los orificios pilares. Unna cree que el morococo es también la causa de la pitiriasis capitis y que se le encuentra en todos los eczemias.

Elastreptococcus cuticommunis es uno de los más interesantes de la microbiología cutánea. Se presenta en cadenetas ordinariamente cortas, con el carácter particular de que en un mismo grupo hay elementos grandes y pequeños. Se cultiva en las medios ordinarios y tiene la particularidad de que despiden un olor butírico extraordinariamente nauseabundo.

Es un parásito exclusivamente epidérmico, no produce nunca lesiones profundas y su acción consiste en disgregar las escamas córneas más superficiales. Es la causa de un sin número de procesos pitiriasicos, y sus lesiones son complicadas frecuentemente por el microbacilo de la seborrea grasa y por el bacilo botella, encontrándose con éste, sobre todo en la pitiriasis simple de la piel del cráneo, lo que ha dado pie a suponer que el bacilo botella no es más que una forma de involución del que estudiamos. Es uno de los microbios más comunes en dermatología, y sus lesiones suelen ser benignas si no son complicadas, y aunque algunas veces se han encontrado cultivos casi puros en algunas vesículas, puede decirse que es un microbio más bien pitirriógeno que piógeno. Produce la pitiriasis capitis del bigote y de la barba, las epidermitis descamativas; es el agente del eczema policircinado; se le encuentra en todas las partes grasas de la piel, y es, por fin, el parásito que, añadido a la hiperhidrosis plantar, produce la fermentación butírica característica.

Los estafilococos dorado y blanco, de colonia aporcelanada, sobre todo el estafilococo dorado, con su forma más bien poligonal que redondeada, sus particularidades tintóreas de cultivo, etc., son ciertamente muy interesantes en dermatología, por ser los cocos que con más frecuencia se encuentran en las complicaciones supuradas.

Las afecciones cutáneas producidas por el agente de que tratamos, son extremadamente variadas. Todas las afecciones peripilares de reacción esfacelica, formando ántrax, foliculitis forunculosa postaeneica, acné necrótico, les son debidas. Es responsable aún del absceso, panadizo, impétigo peripilar, foliculitis superficial de la piel del cráneo; complica frecuentemente las lesiones producidas por el estreptococo, como el pseudoeczema retroauricular, impétigo de la nariz, rinitis anterior impetiginosa, blefaritis ciliar, etc.

Bacilos. — Al comenzar el estudio de los bacilos nos encontramos con un grupo formado por el de la tuberculosis, el del muermo y el de la lepra, que tienen un carácter común: el de formar tubérculos. Los tres, capaces de producir enfermedades bien distintas, se parecen bastante morfológicamente y
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en sus cualidades histoquímicas de coloración. Las tres enfermedades pueden presentarse clínicamente con lesiones cutáneas considerables, sin grandes lesiones viscerales; los tres bacilos inoculados en la piel producen una tumuración que se ulcera después, y ambos, siguiendo la corriente linfática, pueden producir diferentes formas de adenitis, acabando con la infección de la economía.

El bacilo de Koch no se encuentra en sus lesiones cutáneas abundantemente como en muchas afecciones viscerales, presentándose solamente algunos de ellos en las enfermedades en que es más abundante, como en la tuberculosis verrugosa; pero en otras, como el lupus tuberculoso, se encuentran en número muy reducido, y el liquen schrophulosorum, sino fuese por su estructura microscópica, sería muy discutible que fuese lesión tuberculosa, puesto que no se encuentran más que muy raramente bacilos. Existen, por fin, algunas modalidades clínicas, en que ni la estructura histológica denuncia la presencia de bacilos, en cuyos casos no se trata más que de la acción lejana del microbio: son las toxituberculídes objeto de tantas discusiones y hoy fundamentadas por trabajos bien científicos.

El bacilo de Hansen, no inoculable e incultivable por su abundancia en los tejidos leprosos, es indiscutible que es la causa de tal enfermedad.

El bacilo de Löffler, más polimorfo, más largo y más fino que el de la tuberculosis, no resiste como éste la decoloración por el ácido nítrico, se cultiva fácilmente en los terrenos ordinarios, y produce, ya lo hemos dicho, el muermo en su forma crónica, raramente la forma aguda cuando tiene localización cutánea.

Existen otros bacilos que, además de la acción sobre la piel, repercuten en sus efectos sobre otras partes: son el bacilo de la podredumbre de hospital, signo de suciedad y dejadez, lo mismo que el del chancre blando; el bacilo del rinoescleroma, enfermedad casi desconocida en nuestro país, y además la bacteridia carbuncosa, que ocasiona por su localización cutánea la pústula maligna.

Réstanos solamente citar los bacilos que tienen localización cutánea exclusiva, de los cuales el microbacilo de la seborrea es el más frecuente. Habita entre el orificio de salida del pelo y la embocadura de la glándula sebácea, en donde provoca una reacción de las capas córneas del folículo, se rodea la colonia de una serie de capas, formando en conjunto un ovoide llamado utrículo seborreico, el cual provoca un aumento de diámetro y profundidad de la cavidad folicular, hipersecreción de las glándulas sebáceas y una reacción leucocitaria en las inmediaciones, y, por fin, la atrofia del bulbo piloso y caída del pelo, que se renueva otra vez, pero que cae definitivamente, después de algunas generaciones, por atrofia absoluta del folículo.

No es el bacilo de la seborrea inoculable a los animales, y sólo se cultiva en medios adecuados. Se le puede encontrar no
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asociado en las partes más profundas, pero en las superficiales es su inseparable compañero el bacilo botella.

El bacilo botella, llamado así porque tiene la forma de calabaza, se encuentra asociado en muchas afecciones cutáneas, sobre todo las que son producidas por el estafilococo cuticommunis y el bacilo de la seborrea grasa, lo que ha sido motivo de que se haya discutido mucho, y aun se discute, si es o no una forma de involución de otras especies. Su acción patógena parece reducida al desprendimiento de las células corneas, produciendo, entre otras enfermedades, la pitiriasis capitis.

Espíritos. — Los espíritos son reducidos en número y producen pocas enfermedades cutáneas. Van acompañados con frecuencia de otros microbios, y de los conocidos en la acuvalidad hay uno descrito por Berdal en la balanitis posterosiva, y otro descrito por Sabouraud en los quistes caseosos del acné poliforme crónico.

Treponemas. — Entre los treponemas se conocen de estos últimos años el treponema pallidum, encontrado en las manifestaciones sifilíticas, sobre todo en el período inicial e irritativo, y actualmente bien diferenciado del treponema pertenueis, agente productor de la framboesia tropicus o yaus, cuya identidad había sido defendida por algunos.

Fitoparásitos. — Ordenar el estudio de los fitoparásitos ofrece serias dificultades, porque de ellos desconocemos muchísimo. La ordenación botánica está por hacer y en su defecto preferimos agruparlos según su localización.

Algunos de los hongos exigen la piel humana; otros, indistintamente, son parásitos del hombre o de los animales y algunos, siendo parásitos de los animales, no atacan al hombre más que accidentalmente. Muchas especies no se desarrollan sino en condiciones muy especiales; el microsporum furfur exige la epidermis, otros los folículos, la piel del cráneo o las regiones seborreicas, y las tiñas no quieren más que las regiones pilosas. Se cultivan la mayoría con relativa facilidad en los medios ordinarios de laboratorio y los cultivos han servido para su clasificación.

Si tenemos en cuenta que la flora varía en cada país, que muchas especies no son inoculables a los animales y que las lesiones que en ellos producen son, con frecuencia, muy diferentes de las que una misma especie determina en el hombre, tendremos el motivo porque de ellos ignoramos tantas cosas.

Tienen localización epidérmica las mucedineas, productoras de la tiña imbricada de Manson, enfermedad que comienza por la formación de anillos brillantes y concéntricos, separados por espacios de uno o dos centímetros, pero que llegan a confundirse y a invadir todo el cuerpo, produciendo un picor extraordinario. Se halla casi exclusivamente localizada en las islas de Fitiji.

Hay una serie de parásitos productores de los purates, enfermedad de la que se conocen diversas especies clínicas, diferentes por su evolución y su gravedad. No ataca lo mismo a
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las diferentes clases sociales ni a las diferentes profesiones. El color de las lesiones, muy variable, puede ser violeta, rojo, azul, negro, etc. Unas especies atacan a los individuos de la raza blanca, otras a los de la negra; es enfermedad localizada en ciertas regiones de América.

El micrósporon furfur, productor de la pityriasis versicolor, se instala en la parte más superficial que puede ocupar una infección cutánea. Se localiza preferentemente en las regiones del cuerpo donde la infección seborreica es más frecuente, produciendo manchas redondeadas y festoneadas de un centímetro de superficie y que pueden confundirse unas con otras. El parásito, ya tenga la forma miceliana, ya la esporular, es siempre abundante, aun cuando las lesiones sean mínimas.

Tiene, por último, localización epidérmica el micrósporon minutissimum, parásito formado por filamentos pequeñísimos y que produce el eritrasma, que es una epidermitis descamativa.

La piedra, enfermedad que en nuestro país no existe más que como curiosidad, es una afección del pelo, que consiste en la formación desde el punto de emergencia de unas nudosidades constituidas por esporos gruesos y algún micelio interpuesto entre ellos.

El grupo más importante de los hongos de la piel son los que se localizan en los elementos epidérmicos de los folículos. Son los que producen las tiñas y pueden, asociándose a otros elementos, ocasionar trastornos inflamatorios. Son los más conocidos, no solamente en su vida parasitaria, sino en su cultivo, y forman familias de parásitos, que pertenecen a los ascomicetos. A nosotros nos interesa el Achorion Schoenleini, las tricofitiás, de origen animal o de origen humano, y el micrósporon Audouini.

El Achorion Schoenleini es el agente productor del favus, y cada godet favico no es más que un enorme ramillete de elementos micelicios, y aunque su localización preferente es la piel del cráneo, puede extenderse a otras partes del cuerpo, incluso las uñas.

Los tricofitonones producen las tonsurantes, de las que hay un buen número de tipos clínicos y de localizaciones. Los Tricofitonones eciothrix o endoectothrix, según se sitúen fuera del pelo o dentro y fuera del mismo, son de origen animal; el primero forma en la superficie del pelo un revestimiento compacto de esporos de volumen muy considerable y las lesiones por ellos producidas son inflamatorias y algunas de ellas piógenas. El Tricofiton endoethrix respeta la cutícula del pelo, pero la sustancia del mismo pierde la estructura y es totalmente reemplazada por esporos; es exclusiva del hombre y produce la mayor parte de las alopecias de los niños.

Nos queda, últimamente, el micrósporon Audouini, muy análogo a los Tricofitonones, parásito exclusivo del hombre y que produce la tonsurante del tipo Gubry-Sabouraud.

Hay, además de los citados, hongos de localización dermo-hipodérmica, los cuales producen reacciones semejantes a los
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microbios, y algunos de ellos, además de su localización cutánea, pueden producir afecciones viscerales.

Algunas especies pertenecientes a los Sporotricos, como el Sporotricum Bermanii y el Sporotricum Dori, producen la esporotricosis, enfermedad caracterizada por la formación de abscesos hipodérmicos inagotables. Tiene, por último, localización dermohipodérmica el Actinomices bovis, que produce la actinomicosis, y el Streptothrix fueri, que produce el pie de Madura.

Zooparásitos. — Cierto número de estos parásitos son propios del hombre, otros atacan indiferentemente al hombre o a los animales, y otros, en fin, parásitos de los animales domésticos, no atacan al hombre más que accidentalmente.

Algunos no hacen más que perforar la piel para nutrirse de sangre, y si producen alguna lesión, más que al traumatismo, es debida al veneno que inoculan; éstos no son parásitos más que el tiempo que necesitan para alimentarse, el cual, según las especies, puede durar algunos segundos o algunos días. Otros parásitos viven en la piel y no se nutren de sangre, sino de los tejidos mismos o de los exudados. Hay especies que no tocan la piel más que para atravesarla.

Algunos pueden vivir solamente en las condiciones que el hombre le ofrece; otros no más viven del hombre durante una fase de su existencia y antes y después viven libres, o sobre otros animales. Pueden vivir sobre el hombre en forma de larva, pero la mayoría son parásitos no más que en forma de insectos perfectos. Los temporales están, en general, menos extendidos, puesto que necesitan ciertas condiciones especiales que no encuentran en todas las regiones.

De cada uno de ellos diremos alguna cosa, comenzando por las acaros y acabando por los insectos y los gusanos.

A los acaros pertenece el Sarcoptes scabiei, productor de la sarna, enfermedad bien conocida y extendida por todo el globo. El daño hecho por la hembra puede ser complicado por los microbios de la supuración y producir, en consecuencia, los diversos tipos de infección cutánea.

Entre los ixódidos, las especies más comunes en el hombre y en Europa son las Ixodes redivivus y ricinus. Existen otras especies que, siendo propias de los animales, pueden atacar al hombre. Son los vulgarmente llamados garrapatas. El macho, las larvas y las ninfas, no viven sobre la piel humana más que de un modo pasajero, pero la hembra se fija sobre el animal y hunde completamente su aparato de succión, la cual dura muchos días. Algunas enfermedades pueden ser trasmitidas por su picadura, además de que, si se arranca el parásito violentamente, puede quedar adherido un pedazo de su trompa y entonces, obrando como un cuerpo extraño, ha de ser eliminado por supuración.

Las argas que tienen el mismo nombre vulgar que los ixódidos, pertenecen a la misma familia, y más bien que del hombre, son parásitos de los palomas, pero le atacan también hun-
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diendo completamente su aparato de succión, la que dura media hora. Produce un prurito vivísimo y en el lugar de la picadura puede quedar un edema bastante extenso, que en ocasiones ha invadido todo un miembro, y en algunos casos graves produce una erupción de urticaria generalizada. Si por arrancarlo violentamente se queda el aparato de succión adherido, puede producir un fleón.

El acaro de la siega (trombidium holosiriceum) es parásito de otoño, que invade principalmente las piernas y se fija en la base del pelo, donde se puede distinguir como un pequeño punto rojo. Produce prurito y no ocasionaría apenas lesión si no obligara a rascarse violentamente.

El Dermatysius gallinae, parásito habitual de las gallinas, no ataca más que a los individuos, que están muy en contacto de las mismas. No producen más que picor y su acción es pasajera.

Entre los insectos hay la chinche, que puede inocular la tuberculosis y la peste, además de la reacción inflamatoria que produce sobre la piel.

Los Pediculus capití y vestimentí pueden producir, por efecto del rascado, diversas infecciones de la piel y de los anexos, hasta el punto que, a consecuencia de abscesos por los mismos provocados, puede quedar en la piel del cráneo una alopecia cicatricial. El Phthirus pubis produce, además, unas manchas apizarradas que, por su localización, han sido confundidas con la roseola de la fiebre tifoidea. Si se fija en el borde de los párpados, es capaz de producir blefaritis.

Los mosquitos, de los que se conocen especies muy diversas, producen una roncha de urticaria muy pruritosa y aunque la reacción cutánea es muy diferente, según los individuos, en algunos se forma una vesícula que puede convertirse en flictena, y si las picaduras son muy numerosas y violentas pueden llegar a simular una erisipela.

El Pulex irritans produce una elevadura puritosa capaz de durar varias horas, y en los niños una sola picadura puede ocasionar una erupción de urticaria generalizada. Juega, además, un importante papel en la inoculación de la peste.

La nigua (pulex penetrans) originaria de América, penetra en la piel situándose entre el dermis y el epidermis, con preferencia de los dedos del pie y en el circuito de la uña, en donde produce, primero, picor, después dolor muy vivo, y, por último, una tumefacción que simula un absceso superficial. Si el número es grande, dificulta la marcha y puede producir linfagitis, fajedenismo y gangrena.

La vulgar mosca azul o Calliphora vomitoria, que deposita sus larvas sobre carne en putrefacción o sobre los cadáveres recientes, también puede ser atraída por una úlcera mal curada y fétida y sus larvas, que se desarrollan rápidamente, se nutren del pus y secreciones putrefactas, aunque no utilizan los tejidos vivos y no agravan el pronóstico de la enfermedad.

La Sarcophaga carnaria y la Lucilia macellaría, insectos propios de América, son atraídas también por las llagas fétidas.