Gaceta médica catalana (1913-08-31 00:00:00), página 25

nicas. La forma dolorosa de la enfermedad de Addison puede ser provocada por un tubérculo cretáceo, situado en la periferia de las cápsulas y que irrite un ramito nervioso del plexo solar. Pero, examinando detenidamente, se encuentra algo, muy poco, de melanodermia y algunas manchas pigmentarias en el glande, la conjuntiva y los pechos. Aquí, las lesiones capsulares están reducidas al mínimo.

En otros casos, el enfermo casi no se queja más que de algunas punzadas, y consulta al médico porque se vuelve moreno. Esta forma es la llamada melanodérmica. Investigando detenidamente, se descubre la existencia de algunos dolores, algo de astenia y tarde o temprano se afirma el síndrome, a veces por medio de accidentes graves. Se trata aquí también de una lesión primitivamente localizada en la periferia y que, poco a poco, se ha extendido a la totalidad de la glándula.

La lesión puede ser enteramente intracapsular, estando intacto el plexo solar. El síndrome clínico será, en este caso, el de la insuficiencia renal pura, cuyos síntomas principales son la astenia y la hipotensión arterial, pero sin melanodermia y sin dolores. No se podrá, pues, hacer el diagnóstico de enfermedad de Addisson de forma asténica, como se ha hecho alguna vez indebidamente. El nombre de forma asténica debe reservarse para los casos en que la astenia predomina, si bien yendo acompañada de los síntomas, aunque a veces atenuados, que caracterizan el síndrome solar. No obstante, no debe olvidarse que la insuficiencia suprarrenal puede existir mucho tiempo y hasta definitivamente en estado puro, ya con evolución lenta, ya aguda.

La evolución de la enfermedad de Addison es generalmente crónica, como la tuberculosis, que es su causa más frecuente. Pero, a veces, en el curso de una tuberculosis suprarrenal crónica, o de desarrollo rápido, se produce una explosión aguda de tubérculos, que causa rápidamente la muerte.

Esta evolución aguda puede también sobrevenir en el curso de una infección, como la fiebre tifoidea o la escarlatina. Entonces termina, o con la muerte, o pasando al estado crónico, en forma de suprarrenali- tis esclerosa.

Sucede también que las lesiones permiten un funcionamiento glandular suficiente para una vida normal, pero incapaz de hacer frente a un aumento de trabajo impuesto a la función suprarrenal. Si entonces sobreviene un traumatismo, una preñez, una infección, estallan los accidentes graves.

Estos episodios agudos que sobrevienen en el curso de una enfermedad de Addison, son conocidos de largo tiempo. Se parecen a un envenenamiento y se acompañan de diarrea, de vómitos, de dolores abdominales, etc., y se repiten a intervalos más o menos largos, causando temprano o tarde la muerte.

Es de gran utilidad conocer en la práctica la enfermedad de Addison, porque a menudo es susceptible de mejora y hasta de curación, a lo menos en sus manifestaciones glandulares, que son las más importantes.

La opoterapia suprarrenal forma la base del tratamiento, y no obra solamente como un suplemento proporcionado a la insuficiencia secretoria, sino que facilita, además, la formación de una hipertrofia compensadora, que reemplaza hasta cierto punto las partes de la glándula que han sido destruidas.