Gaceta médica catalana (1914-02-28 00:00:00), página 31

nas veces una crema, pastelería, pescado, etc. La reacción morbosa es tanto más intensa cuanto más tiempo han permanecido los bacilos en los alimentos averiados. Segregan entonces toxinas que dan lugar a accidentes rápidos y algunas veces inquietantes. Se trata, pues, de una toxinfección. Después de un lapso de tiempo, que oscila entre veinticuatro horas y una semana, durante la cual la fiebre puede llegar a 40°, los fenómenos desaparecen rápidamente. La muerte es por completo excepcional, aun en las formas que parecen más graves.

Estos hechos eran bien conocidos antes del descubrimiento de los bacilos paratifoides. Estos no aportan esclarecimiento alguno para el diagnóstico, que es evidente, ni auxilio alguno al tratamiento, que no ha cambiado. Pero es de una importancia capital desde el punto de vista profiláctico, pues se puede impedir el consumo de carnes infectadas y llamar la atención sobre el peligro que hay en dejar ejercer su profesión a carniceros o cocineros recién curados de una infección paratifoidea (portadores de gérmenes).

Bien claro está que la división clínica en dos grandes síndromes (paratifoide, de una parte, intoxicaciones alimenticias, de otra), es del todo esquemática. En realidad, existen formas intermedias fácilmente explicables por la variedad y no especificidad de los bacilos paratifoides.

Así el diagnóstico, a la cabeza del enfermo, de infección paratifoidea es, por decirlo así, imposible. Sólo puede haber en esta materia, aún por parte de los médicos más experimentados, probabilidades y suposiciones. ¿Es, en verdad, indispensable el poder establecer tal diagnóstico? Sin duda cuando la infección paratifoidea se presenta bajo la apariencia de una meningitis o de una granulía (se ha referido de ello algunos casos), importa no cometer un error, que podría originar un diagnóstico inexacto de todo punto, ya que las infecciones paratifoideas curan, por decirlo así, siempre.

Pero una vez descartados estos diagnósticos de meningitis, de granulía o aún de tifobacilosis, no nos parece necesario, en la práctica, apurar más el diagnóstico y querer establecer si el estado morbosso es debido al bacilo de Eberth o a un bacilo paratifoideo. El pronóstico es, en verdad, más benigno en el segundo caso. Pero ¿no es más prudente basar el pronóstico en el estado general del enfermo, en las complicaciones que sobrevienen en el estado del corazón?

La terapéutica no saca provecho con la precisión del diagnóstico. Siempre es con los vomitivos al comienzo, con los purgantes después, con la dieta, y, en caso de necesidad, con inyecciones estimulantes o tónicas, como se tratan las toxinfecciones alimenticias. Cuanto al tratamiento del paratifus en nada difiere del de la fiebre tifoidea.

La precisión absoluta del diagnóstico no es, pues, indispensable. Es útil, sin embargo, para el pronóstico, ya hemos aludido a ello, y quizás para responder al enfermo al preguntar si quedará inmunizado contra una fiebre tifoidea legítima. Pero es imposible responder a esta pregunta, si bien cabe pensar que un ataque de paratifoidea no defiende en lo porvenir de una infección ebertiana.

Sea de ello lo que sea, de querer un diagnóstico preciso es necesario acudir a los medios de laboratorio. Resultan complicados. No ha de ser cuestión del práctico acudir a él en persona. Debe contentarse con recoger la sangre asepticamente de una vena o por medio de una ventosa escarificada. Lo mejor es tomar una cantidad suficiente con el objeto de poder coger, al cabo de algunas horas, en la superficie del coágulo, 2 o 3 cm.³ de suero. Vertido este suero en un pequeño frasco esterilizado únicamente por medio de la ebullición, y bien desecado, puede ser expedido a un laboratorio, aún lejano.

Si no hay necesidad de conocer al detalle la técnica de las investigaciones, el práctico debe saber que los métodos usados son la aglutinación, que se ensaya con cada una de las variedades de los bacilos paratifoides, y la investigación de la sensibilizadora específica. Estas dos investigaciones pueden ser efectuadas con el suero. Cuanto a las sembras, que permiten hallar directamente el bacilo en cuestión, apenas pueden hacerse, lejos de un gran centro, en la sangre. Pero, en rigor, podrá remitirse una muestra de las orinas o de las materias fécales. Los bacilos son en ellos fácilmente cultivables. Pero precisa inmediatamente identificarlos mediante una serie de investigaciones bastante complicadas.

En la práctica parece puede procederse de la manera siguiente: Actualmente es fácil realizar, casi en todas partes, el serodiagnóstico ebertiano. Ante un estado morbosso, que hay motivo para considerarlo como un caso de fiebre tifoidea, precisa hacer el serodiagnóstico ebertiano. Si en pleno período de estado