Gaceta médica catalana (1914-04-15 00:00:00), página 31

toideos en articulaciones o en los huesos; de neuralgias, que no son raras, y muchas veces se presentan al iniciarse la convalecencia (trigémino, intercostal, ciática). No es raro que haya sensación de frío, ni acostumbran a faltar dolores abdominales. El estreñimiento es la regla. Los sudores en la madrugada no faltan. Los enfermos están pálidos y la enfermedad deja profunda anemia. Hay hipertrofia del bazo.

En las formas intensas la temperatura alcanza pronto los 40º y aún los 40º5º y los 41º, y el primer período febril es bastante prolongado (unos veinte días), con fiebre continua al principio, luego remitente y después irregular; viene un período apirético de cuatro a diez días y luego nuevo relapso febril en que la temperatura viene a ser la misma del anterior, pero es menos prolongado; nuevo período apirético y nuevo febril, con una duración total de la enfermedad de unos tres a cuatro meses. Hay gran hipertrofia del bazo y profusos sudores matutinos. La lengua, al principio de la enfermedad y durante la primera mitad del primer período febril, está saburrosa y después completamente limpia. Las neuralgias son frecuentes. Es particularmente interesante en estas formas intensas la facilidad con que, una vez pasado la enfermedad y durante unos dos meses, se presenta un nuevo período febril, por algún motivo, sobre el que el médico debe prevenir a los enfermos: unas veces es una caminata, un cansancio cualquiera, un enfriamiento o una indigestión que, capaz por sí sola de originar algo de fiebre pasajera, es causa de que a su amparo se desarrolle todo un período febril intenso de veinte a treinta días de duración.

El pronóstico es grave, pues si bien no he observado un solo caso seguido de muerte, no obstante, la neuralgias son muy molestas, los dolores reumatóideos también; ambos síntomas, y especialmente las neuralgias, a veces son muy duraderas, y si se localizan en las extremidades, impiden al enfermo andar, y no digamos que muchas veces se presentan en la convalecencia y dificultan al enfermo reponerse. La duración de la enfermedad, la anemia que deja tras de sí y el enflaquecimiento del que la padeció, nos obligan a considerar que tiene cierta importancia y no se trata de cosa leve. Únicamente las formas ligeras permiten al enfermo hacer su vida ordinaria, sin apenas preocuparse de su enfermedad; pero aun en estas formas, no está exento de una neuralgia que le moleste durante bastante tiempo; de suerte que nunca se podrá asegurar que el enfermo se vea libre de ellas, y a veces constituyen para él toda la enfermedad, por haberle pasado ésta casi desapercibida.

El tratamiento que mejor resultado da, consiste, en las formas ligeras, en alimentación sana y de fácil digestión, los paseos al aire libre durante las horas de sol, y al interior, por vía gástrica o hipodérmica, 5 centigramos de arrehenal al día (lo toman durante veinte días para descansar diez, y así durante unos tres meses). En las formas de mediana, y especialmente en las de gran intensidad, debe tenerse al enfermo, mientras la lengua está saburrosa, a leche hervida, que muchas veces se tolera mejor mezclada con la mitad de su volumen de una agua medicinal natural alcalina, y a la cual se añaden dos tomas de caldo al día. Hacia el décimo día los enfermos tienen la lengua limpia, y pueden y deben comer, pues las vías digestivas están bien y no se observa relación entre la administración de alimentos y el curso del proceso febril; por esto pueden comer, y, por otra parte, la enfermedad tiene tendencia a provocar gran anemia y desnutrición, que se acentúa muchísimo en los enfermos insuficientemente alimentados; por esto deben comer. La alimentación debe consistir en sopas, purés, sémola o tapioca, pescado blanco, huevos, carne asada y verduras tiernas, pan, confituras de frutas y bizcochos o galletas, pudiendo beber vino los que tengan esa costumbre. Si hay estreñimiento, hay que dar laxantes; yo administro pastillas comprimidas de ruibarbo con este fin, en cantidad de una a tres, según las necesite el enfermo, que se toman de una vez por la noche al acostarse, todos los días en que no ha habido evacuación; de este modo nunca hay retención durante más de dos días, lo cual es suficiente y el enfermo pasa muchos días que no tiene necesidad de laxante. Al interior, arrehenal en cantidad de 5 centigramos al día, ya por vía gástrica, mediante la solución de 50 centigramos de arrehenal en 300 gramos de agua destilada, de la que se administran dos cucharadas grandes al día (una en cada comida), lo cual me parece lo más práctico y mejor, pues se tolera perfectamente, o en inyección hipodérmica diaria de 5 centigramos; el arrehenal combate muy bien la anemia y hasta parece que tiene cierta acción específica sobre la enfermedad. Contra las