Gaceta médica catalana (1913-07-15 00:00:00), página 36

La más antigüamente conocida de esta localizaciones de la colesterina es la constituida por los cálculos biliares, que como se sabe están formados en casi su totalidad de colesterina cristalizada. Largo tiempo se ha atribuido al catarro litogénico ser la causa principal de la formación de cálculos, así como a la infección de las vías biliares. Sin negar que el factor infección pueda ejercer su influencia en la producción del núcleo central, en torno del cual se deposita la colesterina, no pueden ser consideradas las secreciones morbosas de la vejiga como la causa importante de la litiasis. El factor hipercolesterinemia con la hipercolesterinocolia que de ella resulta, factor con el cual apenas se contaba hace algunos años, hoy se coloca en primera fila.

El xantelasma, esta afección constituida por la presencia de tumefacciones cutáneas pigmentadas, localizadas en los párpados y tan frecuentes en las ictericias crónicas, ha permanecido largo tiempo sin explicación. Gracias a los análisis de Aschoff, que encontró una alta proporción de colesterina, gracias también a los trabajos de la escuela de Chauffard, que han establecido la correlación entre esta lesión y la hipercolesterinemia, sabemos hoy que la tumefacción xantelástica no es más que un tofus colesterínico (1).

La colesterina puede localizarse en las paredes arteriales al nivel de las placas de ateroma, que de ella están siempre abundantemente cargadas, como lo han demostrado Windhaus, Lemoine, Chauffard, etc.

¿Es una degeneración local colesterínica? ¿Es más bien un depósito de origen sanguíneo? Y con esto se plantea aquí la cuestión de la patogenia del ateroma. La colesterina de la sangre, aumentada a consecuencia de los estados infecciosos ligeros o por otra razón, se deposita en las paredes arteriales y crea las lesiones. Tal es la idea sostenida por Lemoine, idea seductora, pero a la cual se puede objetar que la lesión puede ser independiente de la colesterina y que esta se deposita secundariamente en las paredes arteriales, allí en donde lesiones preexistentes permiten este depósito. Si en la actualidad no está permitido resolver esta cuestión, no por eso debe desconocerse todo su interés.

Las localizaciones oculares de la colesterina merece nos detengamos en ellas:

El arco senil, el gerontoxon, es debido, como P. Marie y Guy Laroché han probado recientemente con análisis químicos y exámenes microscópicos a una invasión periférica lenta y gradual de la cornea por la colesterina.

En el cristalino catataratado se ha hallado igualmente la colesterina en mayor abundancia que en estado normal, pero a nuestro modo de ver, no está probado que el cuerpo que nos ocupa sea en verdad la causa del trastorno del cristalino.

Las lesiones del fondo del ojo en la retinitis albuminúrica son de las más interesantes, Lauber y Adamuk, Ginsberg, habían ya confirmado que las placas blancas retinianas estaban formadas de lipoides. Sólo hace poco tiempo que Chauffard, que había ya admitido una relación de causa a efecto entre la hipercolesterinemia y la retinitis, ha dado, con de Font Reaux y Guy Laroché, la prueba clínica de que el lipoid era la colesterina. De esto a admitir que la colesterina es la causa de la lesión retiniana, sólo hay un paso, franqueado ya, anticipadamente por Chauffard Widal y sus alumnos, estudiando de nuevo esta cuestión, han llegado, sin embargo, a la opinión de que la retinitis esté ante todo subordinada a la azotemia y que no es más que secundaria la infiltración de la lesión. La cuestión de la patogenia es, en suma, análoga a la de la placa de ateroma, faltando también la respuesta definitiva.

¿En todos los casos en que se hallan estos pelotones o depósitos de colesterina existe supercolesterinemia? Casi siempre, pero no es absolutamente constante. Chauffard, sin embargo, explica las excepciones diciendo que si en el momento del examen no hay quizás exageración

(1) Los xantomas están también muy probablemente en relación con la hipercolesterinemia y a este propósito no creo nada mejor que recordar la observación, notoriamente interesante, publicada en el Boletín de la Société médicale des Hôpitaux de Paris, el día mismo de mi conferencia, por Legendre, E. Joffrain y Levy Franckel.