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pronóstico de cada caso. El porvenir proporcionará, sin duda, un mayor alcance a la bacteriología del aborto febril, pero a condición de no dejar de lado los cultivos anacrobios.

ADVERTENCIA.—Se habrá notado que el autor usa las palabras aborto febril en vez de aborto séptico. En la mayoría de los casos, en efecto, no se trata de «sepsis» en el verdadero sentido del vocablo, sino simplemente de una infección uterina que produce fiebre. En su concepto, el criterio de la sepsis no es sólo la bacteriemia seguida de la destrucción de los microbios, sino especialmente el que se desarrollen y reproduzcan en la sangre misma. Y estos casos son muy raros.

REVISTA DE TERAPÉUTICA
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ RUIZ

Eter: su empleo en las peritonitis generalizadas.—Parece definitivo el empleo del éter en cirugía como antiséptico, y una de sus aplicaciones más útiles es el lavado del peritoneo en las infecciones peritoneales. Sobre ello ha publicado el doctor Vernier hechos interesantes.

Sklas ha dedicado a esta materia su tesis (Lyon, 1914), apoyándose en interesantes observaciones de Patel.

Recuerda que, en 1912, Morestin y Souligoux introdujeron en el peritoneo una nueva sustancia, el éter, con buen resultado, de cuyas observaciones dieron cuenta a la Sociedad de Cirugía de París (12 y 19 de febrero de 1913); pero antes, en 1901, Morestin lo había empleado como tópico peritoneal, y luego (1912), en mucha mayor cantidad.

Temoin (mayo de 1913) refiere dos casos graves de infección peritoneal, en los cuales fué decisiva la acción del éter como desinfectante y protector.

Patel (Soc. de Chir. de Lyon, julio de 1913) dió cuenta de otro de peritonitis generalizada, con buen resultado.

Broca, algunos meses después, expuso varias observaciones de peritonitis sépticas generalizadas, en las cuales el éter modificó muy favorablemente el pronóstico.

Sklas ha reunido unos veinte casos, entre ellos nueve de peritonitis generalizada; a pesar del estado desesperado de algunos, sólo hubo dos muertos, y en ellos había perforación del apéndice. La acción del éter fué rápida.

Marcelle ha obtenido buenos éxitos en varios enfermos, algunos de ellos en situación extremadamente grave.

La técnica para el empleo del éter es muy sencilla. Consiste en verter en el peritoneo una cantidad indeterminada de éter. En la mayoría de casos fué de 50 a 100 cm.³, pero con frecuencia se ha llegado a 200 y aún a 500 y un litro.

Souligoux, en un caso de perforación, dado el enfermo por perdido, vertió en el vientre asas intestinales y pelvis menor, éter en abundancia, haciendo un gran lavado del abdomen; lo absorbió luego con una esponja y puso dos tubos de desagüe; el enfermo curó.

No hay inconveniente alguno en que parte del éter quede en el abdomen.

En general es muy bien tolerado por el peritoneo, aun vertiendo medio y un litro. Como fenómenos inmediatos se nota que el pulso se precipita y se hace
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Tercer mes : cada dos horas dos cucharaditas en 75 gs. de agua.
Cuarto y quinto meses : dos y media en 90 gs.
Sexto y séptimo meses : tres en 100 o 110 cada tres horas.
A partir del tercero o cuarto mes hay que suprimir las raciones de la noche.
Las proporciones de la leche superazucarada no son las mismas que las de la ordinaria, pues contiene 10 por 100 de sacarosa, y es muy nutritiva. Serán éstas :
Segundo mes : 75 a 80 gs. de leche y 20 de agua ; siete mamadas diarias.
Tercer mes : 90 por 20 ; siete mamadas cada dos horas y media.
Cuarto mes : 95 a 100 por 20 ; el mismo empleo que en el tercero.
Quinto mes : 120 a 130 por 20 ; idem, idem.
Séptimo mes : 140 a 150 por 20 ; cinco mamadas cada tres horas.
Noveno mes : 170 sola o con una pequeña cantidad de agua.
Décimo, undécimo y duodécimo meses : 180 a 200 pura o no.
Estas cifras no son de valor absoluto : son indicaciones con las cuales se puede establecer una ración poco mayor o poco menor.

Oxígeno : empleo en las peritonitis agudas. — Se le recomienda en inyecciones intraperitoneales, y Vallerant ha dedicado a ello su tesis (París, 1914), en la que reúne varias observaciones, recogidas, en su mayoría, de Lenormand, Weis y Sencert, de Bruselas, que se vale de las corrientes de oxígeno en estado gaseoso para las heridas sépticas.
Los resultados son favorables, pero la técnica presenta algunas dificultades. Hay que establecer una corriente gaseosa en el abdomen y a las veces es necesaria una gran cantidad de gas; Lenormand hizo pasar en un caso 800 litros y en otro 2,400. Para esto hay que renunciar a los globos de oxígeno y valerse de los obuses que lo contienen comprimido hasta 500 litros o un poco más. También es preciso un aparato que regule la salida, que debe ser 1 litro por minuto.
La duración de la oxigenación depende únicamente del estado del enfermo : veinticuatro, cuarenta y ocho horas ; tres, cuatro o cinco días son necesarios, según los individuos, para lograr la sedación del proceso. No hay para ello regla precisa.
A pesar de todo, hay casos en que este método puede ser utilizado.

CASO DE INFECCIÓN TUBERCULOSA EN QUE EN UNA REGIÓN HABÍA LESIONES DE TIPO BOVINO Y EN OTRA DE TIPO HUMANO POR EL DOCTOR LEWIS, de Filadelfia

Hace diez años tuvo lugar una viva controversia sobre la diferenciación de la tuberculosis de tipo bovino de la de tipo humano; ésta ha seguido hasta el presente y se ha venido a la conclusión de que es posible reconocer fácilmente en el hombre, usando los métodos aconsejados, la tuberculosis bovina a él inoculada, aunque sea de larga fecha la inoculación.
La observación mundial ha encontrado varios casos en que coincidían en un mismo individuo lesiones de tipo humano con otras de tipo bovino. Weber, en sus investigaciones bibliográficas, ha encontrado los siguientes casos que, resumidos, son como sigue :
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CLOROFORMO. — Se usa en el dispensario del hospital Ballay, de Konakry. Por la mañana 3 o 4 cm³ emulsionados en un vaso de agua, y al cuarto de hora sulfato sódico o aceite de ricino. A las cuatro horas sale generalmente la tenia con la cabeza. El enfermo debe permanecer acostado para que no le molesten los vértigos. Causa sensación quemante en el epigastrio y algunos enfermos sienten la acción anestésica, que debe ser vigilada. Vale menos que el timol.

ARECA CATECHU (Nuez de areca). — La usan los chinos y aunamitas mezclada con ruibarbo y corteza de raíz de granado; en Europa se emplea contra la tenia de los perros. Cinco gramos en tres sellos para tomar de hora en hora, y a los tres cuartos de hora un purgante salino. Está en estudio. — (Rodríguez Ruiz).

FORMULARIO

Solución Ringer

    Cloruro de sodio
    1'80 gramos

    " de calcio
    0'048 "

    Clorato potásico
    0'084 "

    Bicarbonato sódico
    0'06 "

    Agua destilada
    200 "

Se la conceptúa muy útil en las dermitis tóxicas de las embarazadas. Se usa en inyecciones intramusculares.

Glicerolado de iodo

    Iodo metaloide
    5 gramos.

    Ioduro de zinc
    3 "

    Agua
    2 "

    Glicerina
    10 "

Esta fórmula, que es de Talbot, penetra más e irrita menos que la tintura de iodo; la glicerina se opone a la difusión. Se toca con este glicerolado las encías en todas las infecciones, los dientes en casos de caries, las amigdalas, etc. No hay inconveniente en hacerlo a diario. Se puede usar como profiláctico antes de las operaciones de la boca.

En los niños, como preventivo, basta una vez por semana.

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DOCTOR GONZÁLEZ PRATS

Tuberculosis

I. — Crítica sucinta de la medicación más usada en el tuberculoso, por el doctor José Chabás.— Valencia, 1913.
II. — COMISIÓN PERMANENTE CONTRA LA TUBERCULOSIS. La campaña oficial en 1911.— V.— Madrid, 1912.
III. — Recalcificación y tuberculosis, por el doctor Gaspar Fisac.— Valencia, 1913.

I. Reciba el autor por su bien escrito folleto, en que sienta verdades como puños, la más cordial enhorabuena. Cierto, ciertísimo cuanto asevera en dicha publicación. Justo, muy justo y justificado el modo duro, claro y sin tapujos como fustiga la charlatanería tan ad usum, sobre todo en cuanto hace referencia al manoseado estudio de la tuberculosis.
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De clínico veraz, concienzudo y masculino cuanto aconseja y afirma debe ejecutar y él mismo hace en sus enfermos fínicos. Así, doctor Chabás, se escribe y se habló siempre por las eminencias de propia personalidad rechazantes de tutelas de todas índoles siempre vergonzosas, siquiera por lo rutinarias que son.

Este escrito es de los que debieran difundirse y tenerse siempre presente en evitación de disparates, hasta profesionales.

II. Consta este folleto, interesante para la historia oficial de los centros antituberculosos oficiales, de una advertencia aclaratoria del retardo de la publicación de la Memoria de Secretaría en que se transcriben Reales decretos y movimiento de los distintos dispensarios de la península y con relatos de la vida económica de los mismos y las reformas de los reglamentos porque se rigen dichos centros. Sigue luego una Memoria del visitador general doctor Malo de Poveda, leída y aprobada en Junta de la comisión ejecutiva, en cuyo escrito se tocan y esbozan no pocas cuestiones de interés en la lucha antituberculosa.

Termina con el Reglamento de los sanatorios marítimos de Oza y Pedrosa y con el modelo de las cartillas de admisión de los mismos. En una y otra domina un espíritu burocrático que por falta de sitio y tiempo dejamos de analizar críticamente.

III. Este folletito, en que impera la buena fe, es un sucinto breve resumen de cuanto su autor viene escribiendo y relatando referente a la recalificación por inhalación.

Hace historia del éxodo que su método viene siguiendo en España y el extranjero, con las referencias testimoniales de los éxitos conquistados que no son ni pocos ni de corta talla para dejar de meditar sobre ellos.

Cierto que la inhalación — una de tantas vías de administración de las sales calcáreas — es recurso digno de no olvidarse de emplearle, sobre todo si deseamos que pronto y bien el lugar de asiento de los cultivos morfílicos cambie totalmente haciendo inapto el terreno a la vida de aquellos gérmenes, como el equilibrio químico de sus productos tóxicos.

PUBLICACIONES RECIBIDAS

La röntgenoterapia de los fibromiomas uterinos, por el doctor C. Calatayud Costa.—Valencia, 1913.—Dos ejemplares.
Hemorragias del alumbramiento. El método de Ribera-Momburg en Obstetricia (A propósito de un caso de placenta previa), por Ricardo Horno Alcorta.—Publicaciones de Clínica y Laboratorio, vol. XXII. Zaragoza, 1910.
El cerebro, los nervios y el alma en sus mutuas relaciones.—Estudio experimental de Psicología normal y patológica, dedicado especialmente a médicos, sacerdotes y abogados, por el P. Francisco de Barbéns.—Editor: Luis Gill, Clarís, 82.—Barcelona, 1914.—Cinco pesetas.—Dos ejemplares.
Los enfermos de la mente.—Estructura, funcionamiento y reformas que se imponen en los manicomios, por el P. Francisco de Barbéns.—Editor: Luis Gill, Clarís, 82.—Barcelona, 1914.—Una peseta.—Dos ejemplares.
Portfolio fotográfico de España.—Cuaderno 67, Sanlúcar de Barrameda.—Cuaderno 68, San Fernando.—Editor: Albert Martín, Consell de Cent, 140. Barcelona, 1914.
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Hablo de Córdoba por conocerla más, por estar aquí cerca, por su historia envidiable de cultísima, desde tan grande antigüedad. Mas lo mismo digo de tantas ciudades españolas, de casi todas, que no llegarán a cinco o seis las que cuentan ya con un completo alcantarillado. Y esas pocas privilegiadas se lo deben a sí propias, puede decirse, que con sus iniciativas y sacrificios han llegado a sanear su suelo y sus viviendas.

¡Ah! pero la mayoría de los municipios no tienen dinero. Los tributos del fisco son enormes; con su multitud de impuestos y lo gravoso de ellos, no dejan medios de realizar obras de esta clase ni de ninguna otra. Y todavía dicen algunos políticos, cuando están en el poder, que cuando no, aseguran lo contrario, que España tiene todavía más capacidad contributiva. ¡Buenas capacidades económicas serán los que así hablan!

Nuestras ciudades carecen de los elementos que constituyen la sanidad pública, el mayor y más imperativo de los deberes del gobierno.

Entre los infinitos que emigran, la guerra de Marruecos y más de la mitad de los que perecen indebidamente, son legiones de criaturas que cada año está perdiendo la nación, las fuerzas vivas que habrían de redimirla, enriqueciéndola, si los gobernantes se preocuparan de sus más perentorios deberes.

En cierta ocasión, que se celebraba un Congreso de Medicina en España, nos hallábamos reunidos unos cuantos congresistas de diferentes naciones. Cada uno contaba de la suya el estado sanitario en que se encontraba, y los esfuerzos que los gobiernos y los médicos hacían para mejorar la riqueza, la cultura y la salud de sus naciones. Un español habló también de los proyectos, de los caminos de rendición que se iniciaban en nuestro país, porque de realidades, pocas tenía que contar, cuando un célebre cirujano francés, muy dedicado a cuestiones higiénicas, le interrumpió diciéndole: «Nosotros sabemos el grado de prosperidad y de progreso de las naciones, con sólo el conocimiento de dos cifras: la de los cambios y la de la mortalidad». Entonces los cambios estaban muy altos, y la mortalidad era tan grande como sigue siendo.

Como aplastado quedó mi pobre amigo al oír aquella cruel verdad, que si quiso rechazarla, empleó más que razones frases de disgusto y de mal humor, por su amor patrio ofendido.

Después, a solas, me decía con verdadero dolor: ¿Qué causas nos retienen en este atraso? ¿Hasta cuando no llegaremos al nivel general de otros países? Las leyes de sanidad y de justicia — le contesté yo — son las dos perfecciones más grandes de las naciones adelantadas; de sanidad, no podemos andar peor en España; de justicia, que lo digan los abogados.

Basta, pues, de disquisiciones, que nos llevarían a terrenos muy distantes y peligrosos, y me concretaré al asunto del saneamiento en poblaciones que estudiamos.

Uno de los problemas más arduos de higiene es librarse las ciudades de sus excretas o aguas negras, enviándolas a puntos donde no dañan o infeccionan, y en España, por tener tan dilatadas costas,
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es de lo más fácil para todas las del litoral. No es así para las del interior. A las ciudades que estén a orillas de ríos caudalosos todavía tienen fácil desagüe, aunque éste constituya un motivo de insalubridad para las mismas poblaciones y para las que estén más abajo de la corriente, porque las aguas se infectarán.

Algunas veces ocurre que las poblaciones están tan bajas del nivel de los ríos o del mar, que sucede lo que hemos dicho de Sevilla; lo mismo sucede a Amberes, y a gran parte de ciudades de la costa de los Países Bajos, que carecen de alcantarillados generales, porque están al nivel y más bajas que el mar.

Todavía suben de punto las dificultades de las poblaciones que no tienen cerca ríos abundantes. La verdad es que no se concibe como se hayan establecido ciudades sin agua corriente y cercana; y, sin embargo, hay muchas, por lo que no son, ni pueden llegar a ser, centros importantes de población. Para estas ciudades no han podido los higienistas encontrar medios eficaces de saneamiento, porque la sanidad y la limpieza, sin agua, no se pueden realizar. Todavía los pueblos que tienen ríos poco caudalosos cuentan con medios de bastante eficacia para disponer las descargas del alcantarillado, y enviar sus productos residuales a campos de irrigación o de depuración, donde la oxidación del aire y de la luz destruyen los gérmenes infecciosos.

Muchos higienistas somos contrarios a este sistema, que no podrá aceptarse más que en casos de imposibilidad de todos los otros medios de desagüe. Y por lo complejo y difícil de tales casos dejó de tratarlos aquí, porque son propios de estudios más técnicos y profundos que estos trabajos de vulgarización. Baste decir que en París existen estos campos de épandage para evitar la mayor infección del Sena, y son rechazados por los labradores inmediatos y por los mismos higienistas, porque los líquidos esos se filtran por el terreno y pueden infectar hasta las aguas llamadas freáticas, muchas de ellas potables, que emergen por manantiales y fuentes diversas, de uso indispensable para otros pueblos vecinos. No obstante, cuando no haya otros medios, tan necesario es librarse de las excretas de las ciudades que se tiene que adoptar este procedimiento. Los ingleses lo usan en muchas partes, costando las obras cantidades inconcebibles.

Pero en España se debería empezar por estimular a los municipios, dando facilidades y subvenciones a todas las ciudades del litoral y ribereñas del interior, para que hicieran proyejos y acometieran su saneamiento general.

Las del litoral llegarían al grado más perfecto sanitario, empleando el agua del mar para las descargas diarias de todo el alcantarillado, consiguiendo una sanidad de las poblaciones españolas que darían concepto y aprecio al buen nombre que merece nuestra nación.
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CAUSAS DE LA DEGENERACIÓN FÍSICA (1)

POR EL ALUMNO
DON RICARDO ROSIQUE CEBRIÁN

Causas patológicas

SÍFILIS.—Vamos a adoptar, con el dramaturgo francés Mr. Brieux, el nombre de avería para designar a las sífilis y a su parentela, las enfermedades venéreas.

La avería es terrible. Enfermedad de alta transcendencia social, que tiene la triste propiedad de legar su sello nocivo a las generaciones.

Ocurre, acerca de la avería, una cosa inexplicable si los hombres se dieran cuenta de la importancia de la enfermedad. ¡Nosotros hemos visto cómo se habla de ella, haciéndose humorísticos comentarios, siendo el enfermo el primero en darla a conocer con un cinismo que maravilla y hasta congraciándose de padecerla! Hombres y mujeres pasean la avería descaradamente, sin preocuparse de que aquéllos pueden un día llegar al matrimonio.

Dejaremos a un lado la gonococia, para bosquejar el cuadro social de la sífilis, que es la enfermedad que entra de lleno en el grupo de causas de degeneración física.

Es un joven que entra en la vida. Quiere gozar de la vida y en la vida puede hallar la infelicidad y la muerte. Una noche de orgía le proporciona la enfermedad a la que, ordinariamente, no concede la importancia que tiene. Si está alejado del matrimonio, menos mal; tiene tiempo de curarse bien, si quiere. Pero el caso resulta altamente punible, si se ha abandonado en el tratamiento e incompletamente curado llega a los altares. Allí no se va a cumplir el acto transcendental de adquirir el medio lícito de perpetuar la especie en un deslizamiento amable y feliz de dos existencias. Allí se va a bendecir una villanía consciente (¡puede ser que el hombre no le dé importancia!) o inconsciente por parte del varón, pues entra en posesión de una mujer a quien va inocular la terrible enfermedad, preparando así el terreno de una herencia mixta, que es la más cruel.

¿Qué ha de resultar en estas condiciones? Que los abortos se suceden y los embarazos que llegan a término dan hijos endeble, raquíticos, con todos los estigmas de la degeneración heredosifilitica, que en brutal inconsciencia les legaran sus padres, si es que ya al nacer no presenta los caracteres precisos de la enfermedad transmitida.

Le Pileur nos da a conocer una estadística en la que se consignan 130 mujeres, de las cuales algunas tuvieron hijos antes y después de la contaminación, mientras que otras fueron contaminadas antes de toda concepción, observando que de los 153 hijos nacidos después de la infección, sólo han dejado de sucumbir ocho en el embarazo o en los primeros días del nacimiento.

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
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Pues bien, de un modo u otro, encuéntrese la herencia paterna en un 37 por 100 de los casos, o la infección placentaria (herencia materna) en un 84 por 100 de las ocasiones, o, lo que es peor, la herencia mixta en un 92 por 100, el niño entra en la vida a sufrir y a morir prematuramente.

Me viene a la cabeza una escena que presencié el año pasado en la clínica de enfermedades de la infancia, durante una de mis horas de guardia. Un matrimonio menestral trajo a la consulta un hijo suyo. Era un niño débil, endebleucho, de palidez intensa; con grandes ojeras violáceas, de mirar apagado en unos ojos enfermos; el cabello, de un rubio sucio, caía lacio sobre las orejas flotantes; lloriqueaba a veces y en ocasiones parecía abstraerse (y digo abstraerse, porque aquel niño de dos años parecía darse cuenta de la causa de su sufrimiento no buscado y menos merecido), ahondándosele la mirada para quedar reclinado en una triste languidez sobre el hombro de la madre. El doctor Martínez Vargas lo vió. Ya, de momento, el gran clínico adivinó lo que pasaba. Procedimos a desnudarlo para el reconocimiento. Los padres presenciaban la escena. Conforme iban cayendo las ropas y se iban poniendo al descubierto aquellas carnes flageladas por la herencia, el doctor Vargas fruncía el entrecejo y todos nos abismábamos en la reflexión del caso. — Aquí tiene una fuente, — dijo la infortunada madre, señalando al hombro izquierdo del hijo de sus entrañas ¿Sabéis qué era aquello? Una necrosis de todos, absolutamente de todos los extremos articulares, pues el pus fluía por gran número de bocas, y el estilete, introducido por las fístulas, no tocaba más que materia muerta.

Recuerdo que al ser preguntado confidencialmente el padre, comenzó por negar la enfermedad que legó al niño tal terreno; mas, luego, tal vez recriminándole la conciencia, tuvo un acto de contrición y lo confesó todo. ¡Era sifilítico al casarse!

Ved, señores, que caso tan palpable de cómo la sífilis destruye la raza. ¿Qué era aquel niño sino una escoria de la vida?

Pero, ahora decidme: ¿por qué aquel niño era una escoria en lugar de ser un niño robusto, lleno de salud? Porque sus progenitores así lo pusieron en el mundo. Y, ¿porqué sus padres cometieron tan grave falta? Porque hallábanse faltos de sentido moral. Y, ¿por qué esa falta de sentido moral? Porque el hombre se desquicia en su psicología merced a su tronante civilización. Luego era fatal que así sucediera, porque el hombre se ha civilizado por fuerza (lucha por la vida) y la concurrencia vital, rompiendo el músculo, ha entenebrecido el cerebro.

Así obra, pues, la sífilis, esa terrible enfermedad que puede poner su sello fatal en los hijos, en los nietos y en los biznietos.

ESCRÓFULA, TUBERCULOSIS. — Ponemos juntos los dos precedentes epígrafes por considerarlos como pasos más o menos avanzados de una misma afeción.

En este capítulo veremos cómo obra la tuberculosis en la degeneración, considerando la enfermedad ya definida, sin perjuicio de que en el grupo correspondiente volvamos a ocuparnos de ella.