Gaceta médica catalana (1914-02-28 00:00:00), página 30

Bien se sabe la constancia con que se produce la aglutinación de Widal en la fiebre tifoidea. Ciertos casos, sin embargo, considerados clínicamente como casos de fiebre tifoidea, no ocasionan la aglutinación específica. Estos casos han puesto en el camino para el descubrimiento de las infecciones paratifóideas.

Se había creído al principio que el serodiagnóstico faltaba en estos casos, pero no tardó en descubrirse en la sangre de los enfermos observados toda una serie de bacilos biológicamente parecidos al bacilo de Eberth. Hecho curioso: estos bacilos, sistemáticamente investigados en diversos estados morbosos, han sido hallados no sólo en las infecciones de aspecto tifoide, sino también en otras infecciones de sintomatología muy diferente a la de la fiebre tifoidea.

Las variedades bacteriológicas de estos bacilos son numerosas, y sería salir de los límites de nuestro objeto, y casi del espíritu de este periódico, el intentar su descripción. Sólo nos bastará decir que pueden dividirse en dos grandes categorías. La primera está constituida por un bacilo muy análogo al de Eberth: es el bacilo paratifóide A. La segunda comprende aquellos bacilos que, aproximándose al bacterium coli, se les designa en bloque con el término de paracolibacilos. Estos, a su vez, pueden subdividirse en dos subgrupos. El primer subgrupo está formado únicamente por el bacilo de Gartner. El segundo subgrupo es más variado. Comprende: 1.o, los bacilos de intoxicación carnea descritos por Arryck; 2.o, el bacilo paratifóide B; 3.o, el bacilo de la psitacosis; 4.o, los bacilos de la pneumoniaeitis de los cerdos y el bacilo tifoide de las ratas.

Esta clasificación es por completo bacteriológica. No corresponde a un grupo clínico análogo. En la práctica sólo se asiste a dos síndromes bastante diferentes. Recuerda el uno a la fiebre tifoidea; el otro, a las intoxicaciones alimenticias. Dejamos de lado, por supuesto, las enfermedades veterinarias, de las cuales una sola, la enfermedad de las cotoras o psitacosis, es transmisible prácticamente al hombre.

El más importante de estos síndromes es el que se parece a la fiebre tifoidea, y se llama el paratifus. Es debido con frecuencia a una infección por los bacilos paratifóideos A y B. La infección, como en la tifoidea, se realiza ya por los gérmenes contenidos en el agua de bebida y en la deregar las legumbres, ya por los gérmenes retenidos y después eliminados por las personas atacadas y curadas (portadores de gérmenes). Puede verificarse también por los gérmenes que contienen las carnes averiadas (bacilo paratifóide B).

El cuadro clínico se parece al de la fiebre tifoidea. Sólo por matices, un médico experto puede no hacer el diagnóstico cierto de paratifóide, sino pensar en su probabilidad, sospecharla. Así es que el comienzo es, a veces, más brusco que en la fiebre tifoidea. En el período de estado puede sospecharse una paratifóide, si con el extremihimiento se confirma ya una ausencia completa de manchas rosáceas, y, por el contrario, una erupción casi confluyente que invada hasta la cara; si existe herpes o una estomatitis pulpaécea importante; si la fiebre es irregular. Debe añadirse también que las infecciones paratifóideas tienen menos duración y una convalecencia más corta que la de la fiebre tifoidea. El pronóstico es, pues, más benigno, tanto más cuanto que las complicaciones son más raras. Sin embargo, las recaídas son más frecuentes que en la fiebre tifoidea.

Se han descripto algunas variedades clínicas: la forma gastrointestinal recuerda la antigua fiebre mucosa; la forma septicémica hemorrágica, desde luego excepcional, recuerda en los niños la purpura infecciosa.

Mas interesantes son las infecciones por bacilos paratifóideos que parecen localizarse en un órgano, y cuyo diagnóstico es en extremo difícil. Así se han descrito ictericias de bacilos paratifóideos. Evolucionan algunas veces como una ictericia infecciosa benigna. Pero en ciertos casos la infección es lo bastante intensa para producir una angiocólitis y aún una colestitis catarral o supurada. A la ictericia se añade alguna vez un síndrome meningeo. Por último, han sido citados casos de tiroiditis o bronconeumonia de bacilos paratifóideos.

El segundo gran síndrome provocado por la infección paratifóide es el de las intoxicaciones alimenticias.

El diagnóstico de estas infecciones es, en general, fácil. Que sean graves, medianas o benignas, producen idénticos síntomas: vómitos, diarrea sencilla o coleriforme, a veces sudores fríos o tendencia al sincopé. Varias personas de la misma familia, varios clientes del mismo restaurán son afectas, y el alimento culpable es fácilmente señalado. No es siempre un alimento de carne: algu-