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Gaceta médica catalana (1913-08-15 00:00:00), página 39

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DOCTOR A. GONZALEZ PRATS

Patología médica

I. — Bosquejo clínico de la fiebre de Malta. Tesis del Doctorado de don Ladislao Sáenz de Cenzano. — Zaragoza, 1912.

II. — Intervención médica de urgencia en los envenenamientos, por el doctor L. Mayet.—Num. 48 de las Consultas médicas francesas.—París, 1913.

III. — Historia, biología y patogenia de la peste bubónica, por don Agustín Pisaca y Fernández.—Tenerife, 1912.

I. — Entiendo tuvo buen acierto el autor escogitando para asunto de su tesis doctoral el estudio de estas especiales infecciones febriles, cuyo deslinde va siendo cada día más fácil en nuestro país, a medida que se van analizando cada vez mejor los no escasos casos que de ellas se dan y existen.

Coadyuvar al mejor conocer de la bruceriosis es tarea plausible; nadie mejor que el doctor Sáenz de Cenzano teniendo a su vera a un maestro en estas delicadas materias, al doctor P. Cajal, cuyos escritos e historias clínicas tanto han contribuido a la dilucidación de las mismas.

Para la armonía de una buena nomenclatura nosográfica entiendo se debía ya hoy en día olvidar las apelaciones de fiebre de Malta, del Mediterráneo, substituyéndola en definitiva por la de bruceriosis, cual ya hace años venimos nosotros haciendo. De este modo la primera conclusión que el autor expone en su tesis no se contradeciría a sí misma.

En las demás conclusiones, con las que marcho acorde, insiste acertadamente en que la causa es el micrococo Brucer, que el medio difusivo es la leche cruda de cabras, que su cuadro clínico responde siempre al trazado por Cantaloube, que el diagnóstico por la aglutinación queda aclarado, que es de transcendencia social económica, que su terapéutica aun está en mantillas, y que sólo la profilaxia, y por ello deben extenderse sus disposiciones, es la positivamente eficaz.

II. — Sólo el ilustrado literato profesor de Lyon, doctor Mayet, podía en el estrecho espacio de veinticuatro páginas y del tamaño de las Consultas Médicas francesas (edición Poinat), incluir cuanto precisa conocer y hacer útil, caso de urgencia, en los envenenamientos.

Este folletito resulta así utilísimo memento, positiva cartilla, cuyas reglas debían hacerse aprender imperativamente a todos nuestros candidatos médicos. Su aprendizaje les salvaría en los momentos angustiosos de urgencia, les evitaría hacer mal papel, con desdoro de la profesión y sus alcances terapéuticos, y, sobre todo, salvaría a los envenenados en cifra más consoladora a los prestigios de la ciencia.

Su didactismo se refleja en cada uno de los capítulos en que divide el folleto: tratamiento común a la mayor parte de los envenenamientos, tratamientos especiales a los envenenamientos más frecuentes y cuidados consecutivos a los envenenamientos. Así, de esta manera, podrá el práctico, tanto actuar cuando la causa del envenenamiento sea desconocida como conocida.
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brucina, solanina, aconitina y curare con el ácido fosfotúngstico. En nuestra comunicación a la Academia de Medicina de Gante hemos afirmado que en el reactivo de Sonneschem y el ácido fosfotúngstico (a partes iguales en volumen) germinan los cristales de morfina y que algunas preparaciones dan la ilusión de la presencia de células nerviosas, coloreadas por el método de impregnación argéntica de Cajal. En una conferencia sobre «La fisicoquímica y los fenómenos vitales», que pronunciábamos en el «Círculo Hispano Americano de Lieja», en 29 de marzo de 1912, presentamos una microfotografía de la germinación de la estricnina en el ácido fosfotúngstico. Si no lo hubiésemos advertido de antemano, podríamos asegurar que estábamos ante una célula verdadera, con su membrana de cubierta, con su protoplasma, con su falso núcleo, con su nucleolo incoloro (porque la materia nucleolar no toma los colores que apetece la nuclear), con sus horquillas de cromatina dispuestas en la fase en descanso, casi el esquema de Rabl.

Mis resultados no tardaron en ser confirmados. El profesor Obregón sostenía que la belleza del fenómeno no era para descrita, que era necesario observarlo al microscopio. La Academia de Medicina de Gante nombró una Comisión encargada de dar informe, y compuesta por los doctores Vercautaren, Meurice y De Busscher. «Hemos tenido la curiosidad de comprobar las afirmaciones del doctor Lecha-Marzo; para esto hemos recurrido a la colaboración preciosa del doctor Schoep, químico, profesor ayudante del Instituto de Terapéutica de nuestra Universidad. Los fenómenos dados a conocer por nuestro colega español son perfectamente exactos; los hemos visto reproducirse ante nuestros ojos.» El profesor de Dominiciis, en una revista italiana (Il Risveglio Medico, 1909) hace la misma afirmación. Y Denigès, catedrático de la Universidad de Burdeos, cree que las germinaciones alcaloidicas, como los vegetales de Traube, se explican bien por los fenómenos de ósmosis y la formación progresiva de una membrana de precipitado semi-permeable.

Herrera ha confirmado también nuestros resultados, y en su «Résumé des recherches de Plasmogenie», publicado en los Archives de Plasmodologie générale, 1912, emite la opinión de que son producidas por las impurezas siliceas de los reactivos, y las metálicas de los alcaloides y de las anilinas. González Carrascal, que ha dedicado a la cuestión un estudio publicado en los Archives Internationales de Médecine légale, 1910, después de numerosos experimentos, defiende nuestra tesis.

Debemos referir ahora los resultados que hemos obtenido con los colores de anilina. Empleamos el ácido fosfotúngstico en solución acuosa al 1 ó 2 por 100 y los ensayos los hacíamos siempre en el portaobjetos, depositábamos la materia colorante, aplicábamos el cobreobjetos, y, entre las dos láminas, hacíamos pasar una gota del reactivo.

El violeta de genciana o el violeta de metilo (Merck) permite asistir a una curiosa germinación: todas las partículas
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III. — Interesante discurso do campea en igual forma: sorprendente erudición, sutil espíritu crítico. Y es que el doctor Pisaca a su vasta ilustración une la sagacidad clínica del buen patologista.

Dióle pie a su discurso académico la epidemia pestosa habida en el Puerto de la Cruz (Tenerife) por el año 1908, y las elocuentes cifras arrojadas en su estadística en pro de las vigorosas acertadas medidas de saneamiento.

Con este motivo hace el historial antiguo y moderno de la yerseniosis, relata sus permanentes focos, y el cómo se epidemió Santa Cruz de Tenerife.

Trazo luego la biología y diagnóstico precoz de la infección, las causas de la actual benignidad, la patogenia, los mecanismos transmisores, los conceptos de su inmunización en niños y ancianos, y las transformaciones morfológicas clínicas subordinadas a las reglas profilácticas tan imperativamente llevadas a cabo y de notable ejemplo a seguir siempre.

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Transactions of the College of Physicians of Philadelphia. — Third series. — Volume the thirty-fourth. — Philadelphia, 1912.

Le bacille de Koch est une bactérie innocente et pas l'agent patogène de la tuberculose, par le professeur docteur H. W. Middendorp. — Quatrième édition revue et augmentée. — Avec 5 planches. — Paris, 1913.

Les préjugés en diététique et dans les maladies des voies digestives, par le docteur A. Mollière. — A. Maloine, éditeur, 25-27, rue de l'Ecole de Médecine. — Paris, 1913. — 3 francos

Epidemia de fiebre tifoide del Valle de Arán (1912-1913), por don Francisco Fontanals Arango. — Lérida, 1913.

Crítica sucinta de la medicación más usada en el tuberculoso, por el doctor José Chabás. — Valencia, 1913. — Dos ejemplares.

Tratado de Medicina clínica y de Terapéutica, publicado bajo la dirección de W. Ebstein y redactado por los Dres. W. Ebstein y J. Schwalbe, con la colaboración de los más eminentes médicos alemanes. Traducido directamente al castellano por los Dres José Góngora y Tuñón y José Coll y Bofill. — Segunda edición completamente modificada. — José Espasa, editor, Cortes, 579. — Cuadernos 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109, 110, 111 y 112 — Barcelona, 1913. — Dos ejemplares.

La campaña contra el alcoholismo en la República Argentina, por Victor Delfino. — Buenos Aires, 1913. — Dos ejemplares.

Los fermentos oxidantes y la bioquímica del sistema nervioso. Oxidasas de la substancia gris, por Horacio Damianovich. — Buenos Aires, 1913.

Etudes sur le sérodiagnostic et le traitement de la syphilis. Stratégie et tactique, par le docteur Lerade. — Avec tableaux et graphiques. — A. Maloine, éditeur, 25-27, rue de l'Ecole de Médecine — Paris, 1913. — 10 francos.

Portfolio fotográfico de España — Cuaderno 49, Huelva. — Cuaderno 50, Las Palmas. Editor: Albert Martín, Consell de Cent, 140. — Barcelona, 1913.

Geográfico-Atlas postal de España, por don Alvaro de Castro. — Editor, don Alberto Martín, Consejo de Ciento, 140. — Dos tomos. — Barcelona, 1913. — 10 pesetas en rústica (1).

(1) Obra oficial adaptada al Programa oficial de oposiciones para ingreso en el Cuerpo de Correos.
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comienzan muy rápidamente a originar larguísimas prolongaciones; algunas presentan dilataciones en saco o en globos y prolongaciones laterales, lisas unas o con segmentos como engastados otras. La coloración es muy intensa.

El violeta de metilo 5 B y el K B germinan también en el ácido fosfotúngstico. El verde de metilo (Merck) origina una de las más bellas germinaciones: las prolongaciones muy largas recuerdan los vegetales espinosos y pueden bifurcarse repetidas veces. El extremo de la raíz crece con una nubecula; y algunas presentan ensanchamientos ovoidales o esféricos con delgados puentes de unión, como en un rosario.

El azul de metileno produce crecimientos que semejan las células de la neuroglía.

El azul policrómico de Unna origina también estas falsas células, y lo mismo el azul-blau II y el azur I Giemsa (de la casa Merck). También el pardo Bismarek.

No sabemos dar idea de la belleza que encierran estas germinaciones de los colores de anilina. Lo mejor es examinar las microfotografías y repetir estos sencillos experimentos y se verá que nuestro apasionamiento no es infundado.

Nuestros ensayos fueron confirmados también por el profesor Rodríguez Méndez y por su alumno el doctor Cabanes, que publicaron en el mismo año 1909 sus resultados; por el profesor Obregón G., que escribía: «la impresión que nos causó cuando por vez primera contemplamos extasiados la reacción del ácido fosfomolibdico sobre cristales de cinconina, es insignificante si la comparamos con la que experimentamos al observar las pseudogerminaciones de belleza sin ejemplo que tienen efecto cuando se pone en contacto el ácido fosfotúngstico con diversos colores de anilina».

Obregón ensayó otros colores de anilina y pudo observar la germinación de la tionina, del verde de iodo y de la safranina en el ácido fosfotúngstico.

Ultimamente, en el Laboratorio del Hospital Militar de Madrid y en el de Medicina legal de nuestra Facultad, hemos encontrado toda una serie de germinaciones y de estructuras nuevas con la crisoidina I B, Grübler, azul de toluidina, verde brillante, violeta de dalia (Cogit), violeta 5 B, Grübler, Methylgrün J B Grübler, todos tratados con el ácido fosfotúngstico.

Acabo de observar también que las sales de oro pueden hacer germinar los alcaloides.

Con el señor Muñoz Urra, encuentro que el tanino, agregado al ácido fosfotúngstico en la proporción de 1 por 100, provoca, por ejemplo, en la germinación del violeta de metilo, una mayor complicación estructural: dentro de las prolongaciones aparecen redes cristalinas y cuerpos redondos, de color rojo rubí, que recuerdan ciertas inclusiones celulares.

Aumentando la cantidad de tanino las germinaciones tienen prolongaciones cortas y pueden recordar los espirilos que estudia la bacteriología.»

Además, hemos observado que el ácido fosfomolibdico al
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2 por 100 da origen a nuevas estructuras con el violeta de metilo 5 B y con el violeta de genciana.

En el campo de la biología sintética, nuestros hallazgos interesaron bastante a Leduc, Delfino, González Carrascal, Juarros y otros. Víctor Delfino habla «de las consecuencias importantes que se pueden deducir de la biogénesis de éstos, como de los demás crecimientos osmóticos, con respecto de la teoría fisicoquímica de la vida y el origen de los seres por generación espontánea, teorías que han dado sólida coherencia y una preciosa unidad a la grandiosa doctrina de la evolución.»

González Carrascal, basado en mis hallazgos, ha sostenido que la propiedad de engendrar las celdillas con membranas osmóticas, y los crecimientos osmóticos, no es propiedad única de un coloide determinado, como pretende Herrera. Lo mismo que la silice, el ferrocianuro de potasio, el ácido fosfotúngstico, el ácido fosfomolibídico, el ácido picrilo, por un lado, y por otros, las sales metálicas, los alcaloides, las anilinas, la sangre, el glóbulo rojo, etc., pueden provocarlas.

Pero estas cuestiones de tanto interés para la biología sintética no son objeto de nuestra comunicación. Por el contrario, señalaremos la importancia que para la histología tienen los crecimientos osmóticos de las anilinas.

Advertiremos, además, que estos crecimientos osmóticos pueden obtenerse también con las células de nuestros tejidos, por la influencia de los reactivos histológicos. Si se tratan los hematíes humanos en el portaobjetos con una gota de solución acuosa de ácido picrilo al 1 por 100, cada glóbulo da origen a una, dos, tres, cuatro prolongaciones. Las figuras obtenidas se diferencian fácilmente de lo que se observa en los glóbulos recogidos en el cadáver y que presentan las deformaciones cadavéricas. La estructura de las prolongaciones es análoga a la del cuerpo protoplásmico, y si un histólogo hubiera observado una de estas células transformadas en el interior de un tejido con otra cualquiera célula redonda, como no asistió a su variación, la hubiera considerado como estrellada.

Tengamos presente que los histólogos emplean el ácido pícrico en fórmulas fijadoras y asociado a materias colorantes, constituyendo colores de fondo y que forma parte de la picrofuchina de Van Giesson y de los picrocarmines.

Y si fuere verdad que las germinaciones de los colores de anilina son debidas a la silice que contiene el ácido fosfotúngstico, deberíamos recordar que la silice puede encontrarse en gran número de reactivos histológicos, que las colesterinas, las albúminas, las grasas, que los hematíes, que los leucocitos, que los infusorios, que las células vegetales, que la celoidina, que la parafina (materias de inclusión más empleadas por los histólogos) contienen silice; que, con el tanino, otro de los reactivos empleados en Histología, Traube obtuvo las celdillas y estructuras artificiales. Debemos advertir también que el alumbre, otra de las sustancias empleadas por los his-
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tólogos (forma parte de las hematotoxilinas Böhmer y de Ehrlich, de la hemateína de Grubler), puede ser origen de otras estructuras; que forma parte del carmín de Grenacher y de la cochinchilla de Czokor y que en los métodos histológicos que tiene su aplicación se recomiendan como colorante de fondo colores que llevan ácido piríco.

No sabemos si debemos recordar también que los métodos de coloración de la neuroglia, como el de Weigert, el alumbre, las sales metálicas (sulfato de cobre) y los colores de anilina pueden ser origen de falsas estructuras. A las mismas consideraciones críticas se presta un método propuesto en estos días por el profesor Simarro.

En los métodos de tinción de los flagelos de las bacterias interviene el tanino con su sílice y sales metálicas, posible origen de estructuras más complicadas que los flagelos mismos.

Y hay algo más todavía: con los colores básicos de anilina, que los histólogos emplean para teñir los núcleos y, en general, los contornos celulares, nosotros hemos imitado estas formas, pero no la materia intercelular, las estructuras en fibrillas. Los histólogos, para teñir estas materias intercelulares, emplean los colores ácidos. Nosotros con la naranja R F de la casa Merck, hemos observado las estructuras de la materia intercelular. Los hacesillos de fibrillas se imitan bien. La cuestión se complica y resulta cada vez más interesante. Esperamos la tesis del señor Mateo Carreras, discípulo de Rodríguez Méndez, que estudia ahora la cuestión en el laboratorio del doctor Maestre.

Hay más aún: las falsas estructuras pueden presentar en sus distintas partes coloraciones y estructuras distintas (véase la germinación de la estriencina); toman, como las células, los colores de anilina (Herrera), lo que hace difícil o imposible la diferenciación de lo falso y de lo verdadero.

Leduc habla de nuestros hallazgos con las anilinas, como ejemplos de falsas estructuras que la cristalización puede originar en los medios coloides. Y agreguemos, y ha sido indicado ya por otros autores, que las cristalizaciones lentas en los medios coloides son los procedimientos que pueden dar mejores imitaciones de la celdilla.

La sílice, las sales de sodio y potasio pueden originar, sin anilinas, todas estas estructuras. Más aún: todo punto de dilución o concentración, de calentamiento o enfriamiento, de disolución de una sustancia, puede llevar a los mismos resultados.

¿Es que la Histología concedió todos estos hechos el interés que se merecen?

Herrera pone en duda la pluralidad de los componentes químicos del núcleo. Las estructuras y coloraciones falsas que nosotros hemos demostrado con los colores de anilina, pueden constituir un argumento en su favor. En estos días Faure-Fremiet estudia la cromatina del núcleo normal de las células de las glándulas salivares de las Hidrocorisas que en vivo se
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presenta al estado coloide, solución que es precipitada en gránulos o en retículos por la acción de los reactivos fijadores.

Cuando nosotros hablamos de las falsas estructuras obtenidas con los colores de anilina, algunos las ponen en duda. Cuando mostramos las preparaciones o las microfotografías, se dice que carecen de importancia. Cuando demostramos la atención que les merecen a algunos sabios extranjeros y que Carracido ha escrito: «No incurso en el desvarío de sostener que la obra de la presión osmótica, produciendo las células de Traube y de Leduc, engendre verdaderos organismos que pueden asemejarse a los engendrados en el curso de un proceso vital; pero aquellos experimentos creo que son factores que, integrados con otros, nos han de dar en lo futuro la Biología sintética, como la formación artificial de las aminas, de los ácidos orgánicos y de los éteres fué preparando la de las materias albuminoideas.» Entonces alguno nos pregunta qué sucedería de la labor de Cajal. Como si la labor de Cajal no fuese multiforme y ella pudiese decaer por unas cuantas experiencias, por muy grande que sea el interés que nosotros queramos concederlas.

Recordemos, además, que Cajal no hizo sus principales descubrimientos con los colores de anilina. Que la fotografía reproduce exactamente por la gelatina, por las sales de plata y por los reveladores, las formas reales de los objetos. De análogos medios se valió Cajal para los estudios histológicos. Tal vez algún día se demuestre que la Histología más libre del artificio sea la Histología española.

Finalmente, una conclusión resulta de nuestros estudios: Los colores de anilina por la acción de reactivos de composición relativamente sencilla, pueden dar origen a todo un mundo de estructuras artificiales.

Estos son los hechos, y en el terreno de los razonamientos se puede preguntar qué no producirían estos mismos colores de anilina al unirse a las células de nuestros tejidos.

Lamarck escribió en su Filosofía zoológica: «Los pensamientos, los razonamientos y las explicaciones que se encontrarán en la exposición de esta obra, no deben ser considerados más que como simples opiniones, que yo propongo con la intención de advertir aquello que me parece ser y que podría efectivamente tener lugar.»

Creo un deber hacer pública manifestación de mi agradecimiento a mi venerado maestro el profesor Maestre, de Madrid, cuyos consejos me fueron siempre tan útiles y en cuyo laboratorio hemos llevado a cabo estos trabajos.

DISCUSIÓN

El señor Achúcarro: Los experimentos de crecimientos osmóticos tienen, indudablemente, interés para quien se ocupa de morfología orgánica. No es posible desconocer que en la determinación y mantenimiento de las formas orgánicas intervienen fenómenos de ósmosis y
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SUMARIO. Sobre dos signos patognomónicos de la parestesia faringolaríngea, por el Dr. Ricardo Botey. — La nueva bacteriología de la tuberculosis (conclusión), por J. Ferrán. — Revista de Medicina: La bradicardia icterica. — Relación entre la apendicitis y la neumonía. — Alcoholismo y mortalidad, por el Dr. R. Rovira y Oliver. — Algunas consideraciones prácticas sobre el kala-azar infantil, por don José García del Distro. — Noticias científicas: Angina de pecho y dispepsia. Las perturbaciones de los ojos por teñirse el cabello. El nistagmus de los mineros. Patogenia de la fiebre : naturaleza del veneno febril. — Formulario. — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. A. Pi y Suñer. — Sección oficial: IX Congreso internacional de Hidrología, Climatología y Geología (conclusión). — Nuestra correspondencia con la prensa. — Objetos recibidos. — Agradecimiento. — Índice de autores. — Índice de materias. — Índice de grabados

Sobre dos signos patognomónicos de la parestesia faringolaríngea
POR EL
DR. RICARDO BOTHEY

La parestesia faringolaríngea es una enfermedad frecuente en nuestra región. Con ella pueden coexistir varios procesos de la faringe y de la laringe, que den lugar a errores de diagnóstico, principalmente para el no muy familiarizado con la patología de las primeras vías.

Hacen posible esta confusión las diferentes faringitis y laringitis crónicas, las granulaciones faringeas, las varices linguales, la hipertrófia de la cuarta amígdala, las amigdalitis cripticas, la prolongación de la úvula y algunos afectos agudos y subagudos faringolaríngeos incipientes.

No hay que olvidar que el parestésico faringolaríngeo es, ante todo un nervioso, a veces, y sin saberlo, un verdadero neurótico. La expresión semiansiosa y semitriste de su fisonomía lo revelan en seguida al iniciado, o cuando menos lo hacen sospechar en el momento del examen.

Y es que la parestesia faringolaríngea es a menudo monosintomática, o cuando menos parece serlo a primera vista, y muchos son los enfermos de esta índole que no admiten que se crea que su padecimiento es puramente nervioso, que obedece a un trastorno local o cortical de la sensibilidad; quieren sufrir un catarro, una lesión material causante de las molestas sensaciones que experimentan en su garganta. De ahí las dificultades del diagnóstico en algún caso.

Por otra parte, se han empleado para estos pacientes, por varios colegas, toques, cauterizaciones y otros medios tópicos y por ello están convencidos de que su enfermedad reside exclusivamente en la garganta, sugestionados involuntariamente por los tratamientos a que han sido sometidos.