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Gaceta médica catalana (1914-04-15 00:00:00), página 23

Los doctores Martín y Darré se lamentaron vivamente de que no se hubiese practicado una inyección preventiva antitetánica a su enfermo, que presentaba una herida por aplastamiento en una mano y estaba al cuidado de caballos. Estamos convencidos, añadieron, que el espectro de la anafilaxia fué el motivo de que no se realizase tal práctica, que habría podido salvar al enfermo.

Cuando se asiste impotente a la agonía de un hombre robusto y joven, que una simple inyección preventiva habría podido salvar, se jura no dejarse dominar nunca más por la fobia del suero, por el temor de un peligro hipotético, que tiene como consecuencia la terrible agonía y la muerte de un tetánico.

REVISTA DE INFECCIONES
POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Fiebre de tres días.—Ha publicado sobre ella un estudio muy completo el doctor Bellile (Archives de Médecine navale, 1913). Se la ha denominado:
Pappatacifeber o fiebre de pappatocios;
Phlebotomus fever o fiebre de Phlebotomus;
Sandfly fever o fiebre de la mosca de las arenas, nombres que señalan el agente inoculador, dados los conocimientos etiológicos actuales;
Fiebre de Pym, fiebre de Pick, como recuerdo de los dos médicos ingleses que la observaron y describieron;
Fiebre de tres días, por ser este uno de sus caracteres más precisos, pero que no puede aceptarse en absoluto.

Se la encuentra en muchos países: en todo el Mediterráneo, sobre todo en las islas de Chipre, Malta y Jónicas; en Italia, tanto en el continente como en Sicilia, Córcega, Dalmacia, y recientemente se han visto varios focos en la región de Briançon. La mayor parte de sus observaciones las ha recogido Bellile en Creta. La hay también en el Sudán, en la India, etc.

La causa es un diptero, una mosca muy pequeña, que puede pasar por las mallas de los mosquiteros, silenciosa, de esos artrópodos picadores o chupadores de sangre, llamada Sandfly por los ingleses y Phlebotomus papatasii por los científicos; a lo menos la fiebre no ha aparecido hasta que la mosca invade las regiones.

El síntoma culminante es un brote febril, con curva térmica, por decirlo así, constante. Sube el primer día para llegar por la noche primera al punto más alto, o bien, al segundo día, para descender a la normal al tercero. El nombre de fiebre de tres días no siempre es exacto, pues con frecuencia no dura más de cuarenta y ocho horas. El punto culminante de la curva es muy variable: puede llegar y pasar de 40°; pero, por lo general, está entre 38° y 40°; por excepción no llega a 38°. En estos casos los otros síntomas son poco intensos y parece una enfermedad abortada, si bien conserva su aspecto especial.

A la par que sube la temperatura, se queja el enfermo de quebrantamiento, dolores musculares y articulares de intensidad variable, sensación de cansancio de los miembros inferiores, cefalalgia frontal y raquialgia por lo común muy penosas. La facies es vultuosa y a las veces está algo abultada; los ojos están brillantes y las conjuntivas con frecuencia inyectadas.

En suma, es un individuo de marcha poco segura y semblante más o menos congestionado. Con este aspecto puede haber errores: en Malta, dice Birt,
Gaceta médica catalana (1914-04-15 00:00:00), página 3

demia de Ciencias » de París, enero de 1913); y, finalmente, los modernos aparatos de Zünd-Burguet y de Maurice, que representan un esfuerzo muy notable en cuanto a la obtención de sonidos físicamente semejantes a la voz humana.

El aparato del doctor Alberto Maurice, de París, conocido con el nombre de Kinésiphone, quizás algo más perfeccionado que el anteriormente referido, resuelve con notable fidelidad el problema que había pendiente dentro de la terapéutica reeducadora. Procuraré hacer una descripción esquemática del mismo: la parte esencial del mecanismo está formada por tres láminas de acero (que Maurice denomina diapasones de una sola rama) que entran en vibración sonora por medio de un electroimán y producen interrupciones de la corriente en un circuito telefónico (1); estas láminas están dispuestas de manera que, por medio de unas manecillas giratorias unidas a un tornillo vertical que se apoya sobre dichas láminas, puede graduarse la tensión o longitud de las mismas, obteniéndose, de este modo, los distintos sonidos; éstos quedan divididos en tres registros: grave, mediano y agudo, uno para cada lámina. Los armónicos son producidos por carretes de inducción que transmiten la corriente secundaria o inducida a los receptores telefónicos que han de ponerse en contacto con el pabellón auditivo. Para graduar la intensidad del sonido enviado a cada receptor, hay dos resistencias o reostatos intercalados en los hilos conductores, uno para cada oído. De este modo, pueden regularse ambos independientemente.

Con esta disposición se obtienen las condiciones necesarias que requiere el método de reeducación del oído: poseer una gama de vibraciones que alcancen la extensión de la voz humana, y aún más allá; poder regular la onda vibratoria en cuanto a duración, timbre, tonalidad e intensidad sonora; las vibraciones no deben ser puras, sino con armónicos, teniendo cierta semejanza con los de la voz laringea; poderse aumentar gradualmente la amplitud de las vibraciones, hasta el punto de hacer sentir al oído tratado una especie de temblor, a modo de picor o cosquilleo característico; formarse los sonidos muy cerca del oído; la producción de las vibraciones debe ser regular, suave, dulce, sin brutalidad ni sacudidas, y éstas poseer cierto ritmo, etc.

Realmente, el aparato de Maurice es una perfección desde este punto de vista. Por una parte, produce sonidos variadísimos, y por otra, provoca una vibración molecular táctil, especie de masaje sonoro que se aprecia muy bien poniéndose un receptor en el oído.

TÉCNICA. — Una vez tomadas escrupulosamente las medidas de la audición mediante el reloj, la voz alta y la cuchicheada, en especial estas últimas, ya que se trata de los sonidos que más prácticamente convienen al enfermo, y colocados los receptores en contacto con la oreja, se envía la corriente sobre una nota cualquiera, aumentando entonces la intensidad por medio del reostato graduado, hasta el momento en que el enfermo, ya previamente advertido,

(1) El aparato funciona mejor con acumuladores que con la corriente urbana.
Gaceta médica catalana (1914-04-15 00:00:00), página 33

Las causas de este síndrome son todas las endocarditis graves, las lesiones del orificio aórtico (casi siempre sifilíticas), las degeneraciones, esclerosis, gomas, cánceres, formaciones defectuosas del miocardio, etc., susceptibles de alterar el haz de His. En presencia de este síndrome debe pensarse siempre en la sífilis. Su pronóstico, siempre grave, varía con su causa.

Fenómeno de Arthus. — Arthus ha demostrado (Soc. de Biologie, 1905, págs. 817 y 1478), que si el suero de caballo no es tóxico para el conejo normal, sí lo es para el conejo que ha recibido antes varias inyecciones de este suero. Luego de una serie de inyecciones subcutáneas de 5 cm.³ de suero de caballo, se observa en el punto donde ha sido hecha la última inyección una filtración edematosa considerable; más tarde abscesos asépticos, placas cutáneas de gangrena.

Arthus atribuye estos fenómenos a una hipersensibilización o a la anafaxia.

Según Marfan (Leçons cliniques sur la diphtérie, Masson, 1905), el fenómeno de Arthus no se produce en el hombre en las condiciones en que son hechas y repetidas las inyecciones de suero antidifíterico. Por el contrario, pueden producirse en el hombre fenómenos análogos al de Arthus inyectando de nuevo suero de caballo (suero antidifíterico) a un sujeto que acababa de ser atacado de una urticaria intensa y generalizada con seroprecipitación, a consecuencia de inyecciones anteriores de este suero.

Recientemente Aviragnet y Hallé (Soc. méd. des hôpitaux, 24 de enero de 1913) han descrito un fenómeno de Arthus gangrenoso, manifestándose inmediatamente después de la inyección por una necrosis hemorrágica de la piel en aquellos sujetos que presentaban las condiciones etiológicas siguientes: inyecciones anteriores de suero antidifíterico, fiebre eruptiva reciente, difteria en evolución, estado infeccioso grave después de la inyección del suero, señalando el fenómeno de Arthus.

A causa de la presencia de estreptococos en la escara, Jousset (Soc. méd. des hôpitaux, 31 de enero de 1913) se niega a admitir que se trata del fenómeno de Arthus que precisa la esterilidad del absceso, y coloca tales accidentes como consecutivos a una metástasis infecciosa vulgar.

FORMULARIO

Fosfatina caseinada

Hay varias. Una de ellas es la siguiente:

    Caseinato de sodio (nutrosa)
    100 gramos

    Azúcar vainillado (50 de vainilla por 1,000 de azúcar)
    495 »

    Cacao tostado y en polvo fino
    173 »

    Fosfato bicalcico
    10'50 »

    Glicerofosfato de calcio
    10'50 »

    Harina de maíz
    104 »

    » de lentejas
    104 »

    » de avena
    104 »

Solución Donovan

Solución de ioduro de arsénico y de ioduro de mercurio en 100 partes de agua. De XV a XX gotas (un centigramo de cada medicamento) contra la sífilis.

Remedio de Durande

Eter sulfúrico ............................................. 3 partes
Esencia de trementina .................................... 2 »
XX gotas, tres veces al día, en agua azucarada.

El autor se proponía con él disolver los cálculos biliares.
Gaceta médica catalana (1914-04-15 00:00:00), página 34

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DOCTOR COMENGE

Higiene

I.—Amor y consciencia.—Drama en tres actos y en prosa, precedido de una conferencia-prólogo, por el doctor Malo de Poveda.—Madrid, 1913.

II.—Cartilla popular contra el alcoholismo, por N. Durán Desumvila.—Premiada en el Certamen del Colegio de médicos de Lérida.—Canet de Mar (Barcelona), 1913.

III.—MINISTERIO DE LA GUERRA.—Resumen de la estadística sanitaria del ejército español.—Año 1911.—Madrid, 1913.

IV.—La protección a la maternidad y a la primera infancia, por el doctor S. García Quin-tana.—Barcelona, 1914.

V.—LABORATORIO DE HIGIENE DEL PARTIDO JUDICIAL DE ARENYS DE MAR, 1912-1913.—Memoria reseña, redactada por su director jefe don Ricardo Solà y Espíritu, con una carta-prologo del doctor don Miguel Trallero.—Arenys de Mar (Barcelona), 1914.

I. Difundir la doctrina antituberculosa contemporánea, vatiéndose de las sugestivas ventajas y gratísimos ingenios del arte escénico; aprovechar los recursos emocionales, estéticos y edificantes del teatro como vehículos más directos para llevar a la consciencia social e ingresar en las muchedumbres las verdades de la moderna tisiología; plantear con habilidad y mejores propósitos, en las tablas, conflictos de salud y choques de pasión, que la sabiduría y la probidad del médico filántropo pueda resolver útil y decorosamente; manifestar, coram pópulo, que los consejos del profesor, del sacerdote de Esculapio, trocarse pueden en fuentes abundosas, de felicidad en los hogares y de grandeza en las naciones, y, por fin, dar bella ocupación y alto relieve a las cualidades de clínico y de autor dramático, certificando, de paso, su noble ardor profesional y su inspiración poética, tales fueron, a mi ver, los móviles complejos y pensamientos loables que impulsaron al autor del drama y sostuvieron al doctor Malo de Poveda hasta dar fin a su obra original, sin duda, y también de las más arduas, arduísima, en literatura.

No se ha representado esta producción teatral; muy bien hecho. Si el público, por deficiencias escenográficas, por falta de preparación, por una causa, entre mil, ajenas a la verdad y a la bondad del argumento y fin de la comedia, hubiese manifestado desvío, hostilidad o fatiga, el mayor sufrimiento y el mayor fracaso no alcanzarían al autor, sino a la predicación sanitaria, porque caída ésta en el disfavor o en el ridículo, obtendría efecto contrario el poeta, con menoscabo de la augusta Medicina, en su benéfico y popular influjo.

El doctor Malo de Poveda ha revelado excelentes e insólitas cualidades al publicar y acatar juicios opuestos a la representación de su drama, y con los cuales estoy de perfecto acuerdo; las opiniones emitidas por los señores Canals, Díaz de Mendoza, y, sobre todo, la de don Rufino Blanco, son muy juiciosas y leales.

Con recordar, no más, las condiciones que en el drama se piden a los personajes en el primer acto, las advertencias y acotaciones
Gaceta médica catalana (1914-04-15 00:00:00), página 35

del autor y la esencia clínica de la obra, se vislumbrarán las enormes dificultades de la representación escénica y los cien escollos de la producción.

Sin duda que la Medicina es áurea, inagotable y universal cantera de inspiración dramática, pero a condición de velar artísticamente transcendentales enseñanzas, crudos hechos, prolijos y no siempre gratos procedimientos, de prescindir cuidadosamente de cuantos detalles sean innecesarios o antiartísticos (locura de don Quijote, Dama de las Camelias, etc., etc.)

Cuando el médico, enamorado de su profesión, adorador de su ciencia, la concede, en su ficción poética, un puesto eminente, otorga a la fábula sabor pedagógico, anhela, tenaz, llevar a las tablas procedimientos y enseñanzas del arte hipocrático, conclusiones aplicables a la conducta de los individuos o de las colectividades, tenga por cierto, que muy difícil, excepcionalmente, logrará su ideal escénico.

La ciencia no sale del teatro, ni en éste vive ni se desarrolla, como tampoco en la novela que, representada convenientemente, es comedia.

Valera y Pardo Bazán ya convinieron en que el fin principal del arte literario no es descubrir la verdad, sino realizar la belleza, fundándose en lo verdadero.

El teatro es poesía en acción que, sin olvidar la verdad estética, requiere, ante todo, hechos de pasiones, situaciones ingeniosas, palabras inspiradas con ayuda feliz de sorpresas, ficciones y simbolismos divorciados de la exposición científica.

Si; en la realidad teatral los detalles anatómicos, clínicos, terapéuticos, etc., son enemigos de la emoción poética; y para el médico verdadero, cuando enseña, el cielo no es inmenso zafiro, ni esmeraldas los mares, ni rayos las miradas, ni aljófar el rocío, ni centellas los pensares... según ocurre en poesía; repugna esta descripción minuciosa y sabia de una piltrafa grasienta y blanda que, encerrada entre huesos, le dicen que es cerebro, alcazar y trono del alma, ni admite que el corazón sea bomba de carne absorbente e impulsora de caldo rojo, sino maravilloso templo de altas y nobles pasiones, de heroismos y virtudes...

Los galenos vates que dieron a sus composiciones poéticas, a despecho de las aludidas divergencias, andamiaje, médula y savia médica, no alcanzaron, por lo regular, supremacía poética, ni siquiera persistente triunfo en lo dogmático; compruébanlo hasta los más famosos escritores de este género. Andrómaco, Quinto Sereno Lamónico, Luis Cornaro, Villalobos, Cobo, Cáceres, entre ciento que pudiera mencionar hojeando páginas de Sainte Marie.

Lo propio aconteció a cuantos montaron sobre galénicos estribos fábulas de índole profesional o de estructura y enjundia médica; Carlota o historia de un parto, Médicos de antaño y libros semejantes; El doctor Strom, Misterios del hospital, Familia de los onkos, Viaje a cerebrópolis, La enfermera, Cartas a un tísico y mil trabajos parecidos, sin contar autobiografías de médicos más o menos veladas y ensayos propios de rebótica y de tertulias de practicantes.
Gaceta médica catalana (1914-04-15 00:00:00), página 37

Ahora bien; porque la obra, motivo de estas líneas, es nueva y singular muestra de aquellas relaciones de la fraternidad entre la Poesía y la Medicina, pone de relieve las dificultades de la escena al convertirse en púlpito de la doctrina sanitaria; porque el drama compuesto por el doctor Malo de Poveda puede ser de peregrina y útil lectura, como divulgación científica preparadora del espíritu colectivo a normas de conducta futuras, y porque los fines de la producción dramática y los respetos que el autor merece lo demandan, hemos sido algo extensos en este boceto de crítica, resultado de agradable estudio, que recomendamos a nuestros favorecedores.

II. Con ser un asunto tan manido y tan trillado, de forma que los trabajos impresos con el mismo objeto y semejantes doctrinas y conclusiones que el presente son ya en número incontable, el laborioso e ilustrado farmacéutico señor Durán Desumvila, ha logrado dar a su folleto amenidad e interés plausibles en el prólogo y cinco capítulos que constituyen esta labor de popularización antialcohólica, la cual mereció público galardón en médico Certamen.

III. Es trabajo escrupuloso, detallado, de presentación elegante y de contenido similar a los Resúmenes de otros años. Al análisis de la morbosidad y mortalidad por cuerpos de ejército, por meses, por enfermedades principales, por armas, por divisiones territoriales, etc., siguen y se ofrecen al lector, para mayor claridad, un mapa y profusión de gráficos esmeradamente editados.

IV. He aquí uno de los libros más importantes que ha salido de las prensas de Barcelona en los últimos meses. Fundamos nuestro humilde parecer en que la producción del muy ilustrado doctor García Quintana, a una sobriedad encantadora, compatible con la profusión de verídicas noticias, fruto de perseverantes y filantrópica información, reúne imparcialidad en los juicios referentes a servicios y personas, firme convicción en las observaciones y reformas, por cierto bien orientadas, y laudable discreción en las medidas que deben encaminarse a mejorar y completar la humanitaria obligación de proteger a las madres y a los niños.

Tiene el libro que nos ocupa, a pesar de la modestia con que se anuncia y su reducido volumen (no alcanza a 100 páginas), valor histórico muy positivo, porque en él se hallan antecedentes y vida de benéficas instituciones barcelonesas; valor médico, puesto que se aprecian procedimientos de maternología y puericultura y formas de perfección, y, por fin, valor social, toda vez que señala a Corporaciones y Autoridades no poco de lo mucho bueno que la urbe debe hacer en favor de la grandeza y felicidad de la misma vinculadas, dependientes del aumento en número y salud de los infantes, ciudadanos del porvenir. Nuestros plácemes al autor.

V. Trátase de un testimonio interesante para la crónica de la organización sanitaria en esta región, el cual contiene documentos referentes a la creación y primeros tiempos de vida del Laboratorio de Arenys, y que representa un verdadero progreso, fruto de laudables iniciativas y labores. Su ilustrado Director merece un sincero aplauso.
Gaceta médica catalana (1914-04-15 00:00:00), página 8

Siguen veintitrés sesiones más, esta vez con frecuencia casi diaria, al final de las cuales, se obtiene:

    O.D.
    O.I.

    Reloj
    0'05
    0'13

    Voz alta
    3'50
    5

    Voz cuchicheada
    0'57
    1'02

Sin duda, los efectos hubieran sido más evidentes en este enfermo, de haberse hecho cotidianamente el total de cincuenta y nueve sesiones practicadas en el largo espacio de más de cuatro meses. Con todo, este compañero declara, excluyendo toda clase de sugestión, que ha mejorado mucho de su oído derecho, que era el más torpe en cuanto a audición.

4. D. R., hombre de 36 años. Otitis crónicas timpanolaberínticas. Hace dos años sordera sobrevenida lentamente, sin intervalo alguno de mejoría. Desde hace un mes, zumbidos en el oído derecho. Percepción craneal: normal. Weber bien percibido por igual en ambos oídos. Rinne: difuso. Tímpanos blancos, opacos, hiperplasiados. En 15 de noviembre de 1913, oye:

    O.D.
    O.I.

    Reloj
    0'03
    0'03

    Voz alta
    0'33
    0'35

    Voz cuchicheada
    0'09
    0'16

Después de las cinco primeras sesiones desaparece el zumbido del oído derecho, y después de la n.º 14 (día 3 de diciembre), se comprueba:

    O.D.
    O.I.

    Reloj
    0'03
    0'04

    Voz alta
    0'66
    0'70

    Voz cuchicheada
    0'18
    0'20

Casi todas las distancias han sido dobladas. El enfermo cuenta que su capitán (él es mayordomo de un buque), le hizo observar que oía mucho más, puesto que podía llamarle y darle órdenes con voz más baja y a mayor distancia, debiendo advertir que ignoraba del todo que estuviese en tratamiento de ninguna clase. Siguen tres sesiones más y emprende de nuevo su viaje. Fué sensible esa suspensión forzada del masaje electrofónico, porque hubiera sido, quizás, uno de los casos de efectos más rápidos, dada la mejoría que se obtuvo con catóre aplicaciones.

5. J. M., hombre de 35 años. Esclerosis mixta timpanolaberíntica. Historia antigua y larga de tratamientos infructuosos: cateterismos, masaje vibratorio, pilocarpina, etc. Hace un año que no sigue tratamiento alguno. Tímpanos opacos y degeneración calcárea del derecho. Triángulo luminoso normal. Percepción craneal tan sólo en la región mastoidea. Weber bilateral. Rinne —. Paracusia de Willis que data de unos diez años. Audición antes del tratamiento:

    O.D.
    O.I.

    Reloj
    0
    0

    Reloj (Roskopf)
    0'02
    0'05

    Voz alta
    0'50
    0'54

    Voz cuchicheada
    0'10
    0'10

Después de veinte sesiones:

    O.D.
    O.I.

    Reloj (Roskopf)
    0'04
    0'11

    Voz alta
    0'81
    0'88

    Voz cuchicheada
    0'16
    0'16

Continúa con otras cinco aplicaciones y no acude más a mi consulta.

6. Doctor C., 42 años. Otitis media supurada crónica derecha y cicatricial izquierda. En la infancia, a consecuencia del sarampión le supuraron los oídos,