Gaceta médica catalana (1914-03-15 00:00:00), página 21

les, cuyo efecto nocivo se añade a los de una alimentación casi exclusivamente de carne.

La tercera consiste en que en los últimos días de agosto apareció en la región cervical del enfermo una voluminosa adenopatía. Aunque en presencia de estos hechos se podría creer que se trataba de una adenopatía tuberculosa, acompañante de un reumatismo tuberculoso, parece claro que, en el caso actual, ha habido una verdadera filiación entre la adenopatía y el reumatismo, habiendo la adenopatía sido testigo, por decirlo así, de una angina que ha servido de puerta de entrada a la infección reumática.

A su entrada en el hospital, el enfermo presenta numerosos infartos ganglionares en el cuello, en la nuca y en los sobacos. Las articulaciones afectadas son muchas. No hay en el corazón más que una ligera disminución de los ruidos. Nada hay en los pulmones. No existe edema, a pesar de contener la orina 8 gramos de albúmina, lo cual no es óbice para que se administren al enfermo 4 gramos de salicilato sódico durante cuatro días, y 2 gramos después.

Al día siguiente de comenzar el uso del medicamento, la fiebre baja, las manifestaciones articulares se atenúan, la albuminuria disminuye y rápidamente desaparece. Algunos días después sobreviene una poliuria crítica, tras la cual el enfermo parece curado. Pero el 27 de septiembre es presa nuevamente de dolores poliarticulares, acompañados de rubicundez; la temperatura asciende a 38 grados 6 décimas; la orina contiene 4 gramos de albúmina y algunos cilindros hialinos. Se prescriben 4 gramos de salicilato pro die. En cuarenta y ocho horas la albúmina pasa a 50 centigramos y poco a poco se va extinguiendo, mientras que la primera vez lo hizo rápidamente. Los dolores se atenúan, pero por precaución se continúa el salicilato a 2 gramos diarios. Entre el 6 y el 8 de octubre, nueva poliuria de 3 litros. El 10 se suprime el salicilato.

Entonces se hace la prueba del ortostatismo, que resulta positiva. La albuminuria reaparece sin fiebre y sin manifestaciones articulares cuando el enfermo permanece en la posición vertical.

El 15 de octubre se produce una nueva, aunque pequeña, invasión articular, con 38 grados y 2 décimas de temperatura. El día 16 la orina contiene 1 gramo de albúmina, el 17 contiene 8 gramos y el 18 baja a 6 y medio. La reacción de Weber es positiva y denota, por consiguiente, la presencia química en las orinas de una pequeña cantidad de sangre. El 18 se reanuda el uso del salicilato sódico a la dosis de 3 gramos diarios. El resultado no se hace esperar: desaparecen los dolores. El 19 la albuminuria baja a 1 gramo y medio, el 21 a 10 centigramos, el 22 ha desaparecido completamente y la reacción de Weber es negativa.

El 30 de octubre se produce una nueva recaída: 50 centigramos de albúmina en la orina durante tres o cuatro días y algunos dolores articulares.

Después de curado de esta última recaída, el enfermo deja el hospital el 10 de noviembre.

Para explicar esta curiosa historia clínica, hay dos hipótesis. O bien se trata de un enfermo tuberculoso larvado con micropoliadenopatía, que ha tenido manifestaciones de reumatismo y de albuminuria, uno y otra de naturaleza tuberculosa, o bien se trata de una nefritis reumática, que ha evolucionado con el reumatismo y que ha sido curada con los mismos agentes terapéuticos que han curado el reumatismo.

No hay que decir la gran diferencia de pronóstico que hay entre una y otra de tales hipótesis. La segunda es más favorable, y en el caso en cuestión es más admisible. Efectivamente, el enfermo no tiene ningún síntoma de tuberculosis