Gaceta médica catalana (1913-08-31 00:00:00), página 24

citar, y, de otra parte, en la existencia de lesiones del plexo solar, mientras que las cápsulas suprarrenales estaban sanas. Pero, en realidad, si las demostraciones necrópsicas eran exactas, el diagnóstico clínico era falso, y se hizo la autopsia a enfermos melanodérmicos, cuya caquexia terminal fue confundida con la astenia addisoniana.

Ambas teorías contienen una parte de verdad, pero ambas son falsas, porque son demasiado exclusivas. Las discusiones a que han dado lugar son ociosas. La verdad es que a la autopsia de enfermos muertos en el curso de una enfermedad de Addison bien diagnosticada, se encuentran, como ya manifestaron Alezaiz y Arnaud, lesiones del plexo solar, a la vez que lesiones de las cápsulas suprarrenales.

En la inmensa mayoría de casos estas lesiones son de naturaleza tuberculosa. El cáncer raras veces es su causa porque, salvo cuando se trata de metástasis bilaterales, no ataca más que una sola cápsula y es sabido que la cápsula que queda intacta basta sobradamente para asegurar una secreción interna suficiente. En algunas observaciones se ha hallado la sífilis. La esclerosis se observa algunas veces, ya consecutiva a la tuberculosis, ya a estados infecciosos, como la fiebre tifoidea o la escarlatina. En fin, el doctor Sergent ha observado un caso de hemorragia capsular, que no ha terminado con la muerte, que es muy excepcional, conforme se va a ver.

Se trata de una joven hemófila, sujeta a explosiones de púrpura y a hemorragias mucosas, desde la edad de 8 años. Casó a los 20 años. Algunos meses después de su matrimonio, los accidentes habituales se reproducen, después desaparecen para aparecer de nuevo algún tiempo después, pero esta vez el estado es grave. En medio de hemorragias diversas, la enferma siente en la región lumbar un dolor extremadamente violento, que es seguido de sincope. Durante algunos días, la debilidad es tan grande, que hace temer un término fatal, atribuyéndose la gravedad de la situación a la anemia provocada por la repetición de las hemorragias. Sin embargo, reaparecen lentamente las fuerzas y parece que se acerca la curación; pero seis meses después de dicho cuadro tan temible, la enferma, que continuaba sintiéndose fatigada, se percató de que se ponía morena y se formaban manchas pigmentarias en su esclerótica y en su mucosa bucal. La enfermedad de Addison quedaba constituida. Actualmente, la enferma va cada día mejorando, gracias a la opoterapia suprarrenal; tiene todavía manifestaciones pigmentarias, pero la astenia ha disminuido mucho.

Esta observación clínica es muy instructiva. La enferma ha sufrido una hemorragia capsular, que no ha sido suficiente para producir la muerte, pero que ha destruido una gran parte del tejido glandular. Poco a poco, gracias al tratamiento instituido, se ha producido una hipertrofia compensadora, bajo cuya influencia los síntomas se han atenuado.

En otras observaciones, al practicar la autopsia, se han encontrado hemorragias capsulares, que han sido causa de la muerte. El caso del doctor Sergent, en que la vida ha sido posible, es hasta ahora único.

La enfermedad de Addison presenta formas clínicas bastante variadas, que son clasificadas según el sitio, la extensión, la evolución anatómica de las lesiones y también según las circunstancias ocasionales que pueden motivar episodios agudos y a veces mortales.

Algunos ejemplos darán a comprender esas relaciones anatómocli-