Gaceta médica catalana (1914-03-15 00:00:00), página 33

A los cuatro o cinco días se pone la segunda inyección, y se la va renovando cada cuatro hasta llegar a siete u ocho. Luego se espera un mes, al cabo del cual está con frecuencia la fistula cerrada; si no es así, se realiza una nueva serie de inyecciones, después un período de reposo, y así sucesivamente durante seis meses. Más tarde se hacen curas asepticas, sin inyección, y se espera el buen término, que casi siempre llega al año aproximadamente, hasta tratándose de fistulas de origen óseo, si los individuos están sometidos a un buen tratamiento general: vida en el campo, montaña o mejor al nivel del mar.

Ha recurrido también a las pastas con bismuto, y si bien obtuvo buenos resultados, no llegan, ni mucho menos, a los conseguidos con las pastas.

La curación se logra si las fistulas no están infectadas (infección séptica secundaria añadida a la tuberculosa, revelada por fiebre y albuminuria).

¿Qué hacer con las fistulas infectadas?

Si hay fiebre vespertina y síntomas de retención de pus, se procede a un encillo desagüe para que ésta acabe. Nunca las inyecciones, pues, aumentan la virulencia de los organismos sépticos añadidos (estafilococos y estreptococos) y menos las pretendidas operaciones cruentas radicales, que tienen más probabilidades de hacer más mal que bien.

El tratamiento ha de ser más modesto, pero sin duda mejor: reposo e inmovilización de la parte afecta, asepsia todo lo perfecta posible, mínimo de tratamiento local y máximo de tratamiento general (ante todo aire del campo o del mar). Así se prolonga la vida de los enfermos, y a las veces se les cura, hasta en casos muy graves, realizándose verdaderas resurrecciones. Por eso no debe desesperarse nunca.

Hay, sin embargo, casos en que somos impotentes, y la muerte es el término fatal de esas infecciones profundas de la coxalgia, y, sobre todo, del mal de Pott.

Calot repite, una vez más: «¡No incindáis nunca las tuberculosis!» El verdadero tratamiento de las fistulas es impedir que se formen; no hay más que la punición, pero antes hay que aprender a hacerla.

A continuación publica Calot una serie de observaciones clínicas, que, sintetizándolas mucho, dicen:

Observación I.— Joven de 18 años, con pésimo estado general, fistulas múltiples de los testículos y epidídimos, fungus tuberculoso, mal de Pott, con gibosidad, tuberculosis costal con absceso.

Las lesiones del aparato genital constituían un tumor del tamaño de la cabeza de un niño, flojo, a modo de esponja, supurante por todas partes y con fungus supurantes a derecha e izquierda. Unánimemente fue aconsejada la amputación de todo el escroto, con los testículos y epidídimos, tanto más cuanto que una supuración profusa y fétida aniquilaba al enfermo, que, además, tenía las vértebras y costilla como formadores de pus. Calot, a pesar de todo, tuvo una leve esperanza, y se propuso intentar la conservación. Recurrió al reposo en posición horizontal, reclamada por el mal de Pott, y permanecía en la playa de la mañana a la noche.

Localmente, desinfección con el permanganato, luego inyecciones con aceite creosotado iodoformado y a los cuatro meses las pastas. En los cinco primeros meses no fué muy apreciable la mejoría. Después se inició por modo estable y continuo, tanto, que al año, si bien no completa, podía darse como segura; lo era a los dos años.

El escroto tenía casi el volumen normal, los testículos y los epidídimos también lo estaban, notándose sólo dos pequeños núcleos duros en un lado; ha habido algunas erecciones nocturnas. El estado general es perfecto, el mal de Pott ha terminado, la gibosidad ha desaparecido (córse enyesado con compresión dorsal algodonada) y ha curado la osteitis costal supurada (punciones e inyecciones).

En síntesis: curación completa, en dos años y medio, de un enfermo que parecía incurable y condenado a muerte próxima.

Observación II.— Hombre de 33 años, con once fistulas (osteitis de la pierna y del pie), que databan de veintiún años. Los huesos están enfermos desde la parte media de la pierna hasta los dedos. La supuración era abundante y el estado general deplorable. Varios cirujanos aconsejaron la amputación, tanto más cuanto que se trataba de un órgano inútil, y un radiólogo había dicho que no quedaba substancia ósea, sino una papila. Como el peligro era inminente, se había acordado la amputación y fijado el día para efectuarla.