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Gaceta médica catalana (1913-09-15 00:00:00), página 37

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DOCTOR A. RODRÍGUEZ MORINI

Tratado de Terapéutica general y aplicada, publicado en alemán bajo la dirección de los doctores P. Krause y C. Garré y traducido al castellano por los doctores Tous, Contreras y San. — Manuel Marín, editor. — Tomo II. — Barcelona, 1913.

En el segundo tomo de esta importante obra de Terapéutica se estudian diversos asuntos, formando capítulos separados, sin que entre las materias tratadas se establezca un encadenamiento que obedezca a un plan didáctico trazado de antemano. Son trabajos bastante completos en general, que podrían figurar en un Diccionario de Medicina o en una Revista sin que se conociera el fin con que fueron escritos.

El primer capítulo del tomo, firmado por A. Machol (de Bonn), está dedicado a la Gimnasia, en el concepto más amplio de la palabra, como uno de los agentes principales del gran grupo mecanoterápico, del que forma parte el masaje estudiado al final del primer tomo de la obra.

En la primera parte del capítulo, hace el autor una minuciosa exposición de los efectos fisiológicos de la gimnasia sobre el organismo (locales y generales), deduciendo de los mismos algunas indicaciones terapéuticas, que amplía más adelante al describir los diversos procedimientos gimnásticos. Estos los divide en dos grandes grupos: gimnasia general y gimnasia especial. El primer grupo comprende el turnen de los alemanes (ejercicios simples, sin aparatos, y ejercicios con aparatos) y los deportes (ciclismo, remo, natación, alpinismo, equitación y gimnasia de salón). En el segundo grupo incluye la gimnasia manual (formas activas de movimiento, movimientos pasivos, ejercicios de coordinación, gimnasia respiratoria) y la gimnasia mecánica (aparatos de Zander y de Herz). Termina el capítulo con unas bases generales para la práctica de la gimnasia.

El segundo capítulo del tomo está también escrito por el mencionado autor y dedicado a la Ortopedia mecánica en el tratamiento de las enfermedades internas. Se prescinde deliberadamente en él de las intervenciones quirúrgicas cruentas, hablándose sólo de la cirugía mecánica y de los medios que en ella se emplean (vendajes y aparatos ortopédicos). Lo mismo en este capítulo que en el anterior, hay profusión de grabados, intercalados en el texto, que facilitan la descripción de muchos aparatos y procedimientos.

Una exposición muy somera de la Terapéutica eléctrica constituye el tercer capítulo, uno de los más cortos de la obra, a pesar de lo mucho que se ha escrito y se ha discutido sobre las aplicaciones y sobre la eficacia de la Electroterapia. El trabajito, debido a Mann (de Bralau), es sólo un índice de los métodos de tratamiento por la electricidad, en el que no falta nada de lo más moderno sobre materia tan compleja, pero es-
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crito en forma sumarísima. No creemos que constituya esto un gran defecto.

Lo mismo debemos decir del siguiente capítulo dedicado a la Roentgenterapia, firmado por uno de los directores de la publicación, el doctor Krause (de Bonn), en el que el autor, con gran precisión y claridad, expone la técnica general y los fundamentos biológicos de la roentgenterapia y las principales indicaciones terapéuticas (enfermedades de la sangre, tuberculosis, tumores malignos, afecciones nerviosas y ginecológicas, etc.).

Doce páginas, escritas también por Krause, están dedicadas a la Radioterapia, haciendo una brevísima historia del descubrimiento de las propiedades radioactivas de algunos cuerpos, indicando los efectos fisiológicos y terapéuticos del radio, la técnica de su aplicación, las indicaciones terapéuticas y los métodos de medición de la radioactividad de algunas sustancias y principalmente de las aguas mineromedicinales.

Los dos grandes capítulos dedicados a la Sueroterapia y a la Bacterioterapia están escritos por Jochmann (de Berlín) y en ellos, el autor, hace un admirable estudio de estas dos grandes conquistas de la terapéutica moderna, empezando por rendir un justo homenaje a los primeros trabajos de Behring, de Kótasati y de Koch, que constituyen las piedras angulares sobre las que se asienta el sólido edificio de la terapéutica por los sueros y por las vacunas.

En el capítulo de los sueros (antitóxicos y antiinfecciosos) describe el autor la influencia de los mismos en las intoxicaciones e infecciones, el principio general de su preparación, el valor terapéutico que se les asigna y las enfermedades que provocan, terminando con una indicación, muy útil, de la procedencia de los sueros más importantes que se expenden en el comercio.

A la bacterioterapia dedica Jochmann mayor atención, discutiendo la acción y el valor terapéutico de las principales tuberculinas, hablando de su procedencia y de su presentación comercial, e indicando sus peligros y contraindicaciones. Expone luego compendiadamente los procedimientos de inoculación profiláctica con bacterias muertas (febre tifoidea, colera, peste, disentería) y habla algo extensamente de las opsoninas en la vacunoterapia ideada por Wright.

En este capítulo se echan de menos algunos procedimientos bacterioterapícos modernísimos, que estaban todavía en embrión cuando se publicó la edición alemana de la obra.

En un larguísimo capítulo, de más de 150 páginas, se tratan infinidad de asuntos, que Stich (de Bonn), agrupa bajo el nombre de Técnica terapéutica. Agrupación y nombre resultan algo caprichosos; pero el autor, en una pequeña introducción al capítulo, intenta justificarlo diciendo que son los procedimientos y los instrumentos que debe conocer el médico para practicar con éxito las pequeñas intervenciones quirúrgicas
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que están indicadas en algunas enfermedades internas. En este concepto habla de las anestesias local y general, de la asepsia y antisepsia de la piel y de las mucosas, de las punciones e inyecciones exploradoras y terapéuticas (subcutáneas, venosas, articulares, toracentesis, paracentesis, de la vejiga, lumbar, del cerebro, del timpano), de la transfusión e infusión, de las sangrías, de las intervenciones en el aparato respiratorio (fosas nasales, faringe, laringe, traqueotomía, intubación, toracotomía simple, resección costal), del cateterismo del esófago, de la esofagogoscopia, del lavado gástrico, de la rectoromanoscopia, del cateterismo uretral, de los lavados e irrigaciones uretrales y vesicales, de las inyecciones para el tratamiento de las neuralgias, de la distensión nerviosa incruenta y del tratamiento de la sífilis por medio de las uniones mercuriales.

Como se puede apreciar por este índice, resulta un capítulo muy vasto y muy complejo, en el que se han incluido materias muy difícilmente colocables en otros capítulos.

El doctor Veraguth (Zurich) es el encargado de desarrollar el capítulo dedicado a la Psicoterapia, tema de muy delicada exposición, que el autor, con gran habilidad y conocimiento del asunto, lo ha sabido llevar a feliz término, reduciendo sus límites a la terapéutica psíquica de las neurosis y de los estados psicopáticos conscientes, pero sin que falte ninguno de los procedimientos conocidos (desde la sugestión hipnótica de Charcot hasta el psicoanálisis de Breuler-Freud) y sin que se echen de menos las bases en que descansa el tratamiento psíquico, los fines que persigue y las indicaciones que cumple. Es, en realidad, un hermoso trabajo, digno de ser conocido, no sólo por los médicos en general, sino por los mismos especialistas de enfermedades nerviosas.

Termina el tomo con un especialísimo capítulo, que a muchos parecerá impropio de un Tratado de Terapéutica, pero que resulta muy oportuno y de gran utilidad para estudiantes y médicos que empiecen a ejercer la profesión. En él se consignan una serie de reglas y consejos para asistir a los enfermos (habitaciones, transporte de pacientes, cuidados que requieren los que están febriles, los que han perdido el conocimiento y los que están agitados), se puntualiza lo que se debe hacer en la asistencia de las enfermedades infecciosas (reglamento de desinfección y prácticas de desinfección) y se habla, finalmente, de los cuidados que hay que tener con los cadáveres mientras permanezcan en la casa o en los depósitos de los hospitales.

Nuestra imparcialidad científica nos obliga a señalar en este tomo una incorrección de carácter mercantil, que en nuestro concepto merece fuertes censuras. Nos referimos a la repetida indicación de quienes son los constructores, y representantes de éstos en Barcelona, de algunos aparatos electroterapéuticos que se describen en el texto. Parece esto un reclamo impropio de un libro serio que, aunque no le resta méritos científicos, produce, por lo menos, muy mal efecto.
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Presentaba ahora la niña, y por ello requerían mi consejo, un extraordinario desarrollo de la mama izquierda, aumento de volumen que afectaba a toda la masa glandular, y que, no obstante ello, no conservaba su forma natural de pirámide, sino más bien afectaba la de una naranja grande un tanto achatada y con tendencia a lobularse en su parte inferior externa. El pezón estaba completamente retraído y oculto. El color de la mama era el normal de la piel en aquel sitio y la consistencia general era dura y uniforme en toda la mama. No parecía tener adherencias, puesto que se desplazaba fácilmente, y pude apreciar que la axila estaba completamente libre de infartos ganglionarios.

La mama derecha, del tamaño de una manzana, está afecta de induraciones nodulares en el espesor de la glándula, y parece ser testigo de lo que pasará, en la izquierda, puesto que, creyendo la niña que el desarrollo de sus mamas era normal, no había dado cuenta de ello a nadie, y fué preciso que lo observara un individuo de su familia, a quien llamó la atención lo extraordinariamente abultado de sus pechos.

Ante este cuadro, ignorando el tiempo transcurrido para llegar la tumoración a presentar aquel tamaño, y en presencia de mis dudas acerca de si podría encontrarme ante una neoplasia cuya malignidad agravase el pronóstico de la enferma, ya que el del órgano era fatal en mi concepto, consulté con el maestro de todos doctor Rodríguez Méndez, quien, confirmando mi creencia de que se trataba a su modo de ver de un fibroadenoma, aconsejó el examen histológico del tumor, que fué practicado por el doctor Calleja una vez extraída una cantidad del mismo procedente de su parte inferior externa; esto es, allí donde tenía tendencia a lobularse y donde, además, se presentaba más superficial.

El dictamen que emitió el doctor Calleja dice así:

«CARACTERES MACRÓSCOPICOS.—Volumen: en la mama izquierda, una naranja grande; en la mama derecha, una manzana.
Color: blanco rosado.
Forma: redondeada lobulada.
Consistencia: dura.
Aspecto al corte: uniforme.
CARACTERES MICRO-CÓPICOS.—Practicadas finas secciones de los trocitos remitidos para su examen, previas las operaciones técnicas de induración, inclusión y coloración, y examinadas con el microscopio, se aprecia que esta neoplasia está constituida por la proliferación de tubos glandulares dilatados con revestimiento epitelial cilíndrico. Entre estos tubos se halla un estroma fibroso rico en células conjuntivas, algunas de las cuales presentan forma estrellada.
Diagnóstico histológico: Se trata, pues, de un adenoma quístico fibromixomatoso.»

Precisada la naturaleza del tumor y teniendo en cuenta la posibilidad de su transformación en una neoplasia de carácter maligno (sarcoma, cáncer) (Hochenegg), aconsejé a la familia la inmediata extirpación, que fué llevada a cabo por el doctor Raventós, de Barcelona.
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Dice el autor citado que los fibroadenomas de la mama son la consecuencia del crecimiento de gérmenes separados del núcleo mamario durante la vida embrionaria o en los primeros momentos de la extrauterina. Sin embargo, en este caso los tumores de ambas mamas integran la totalidad de la glándula y su desarrollo ha tenido lugar sin apartarse de la estructura fundamental de aquélla; no afectando una forma esférica completamente independiente y sin conexión alguna con el tejido glandular, sino confundiéndose con la misma glándula, como puede apreciarse en la mama derecha que en este caso actúa de testigo.

El hecho de que la mama derecha presente retraído y ocluido el pezón, sugiere la idea de si el desarrollo de la neoplasia no será ajeno a la imposibilidad de expeler los productos de desintegración glandular que en todo caso vierten las glándulas arracimadas, aunque no estén en un periodo de actividad o completo desarrollo. Ocluido el pezón y cerrada así la glándula, actuarían dichos productos sobre el epitelio cilíndrico que recubre los canalículos de los acini en el sentido de excitar su proliferación.

Correspondiendo a esta idea, resolvimos con el citado doctor Raventós, no extirpar la mama derecha y someterla a suctiones forzadas con la campana aspirante a fin de provocar si es posible la reapertura del pezón y, consiguientemente, la aspiración de los elementos de desintegración que pudieran hallarse en los canales glandulares. Quizá así podría lograrse una acción posiblemente bienhechora que, si no llegase a la fusión completa del tumor, obtuviésemos con ella una cesación en su crecimiento, vigilando siempre el proceso de la neoplasia para proceder sin contemplaciones si su desarrollo sugriese dudas acerca de su benignidad.

Vendrell, julio de 1913.

¿Se debe beber durante las comidas? ¿Qué se debe beber?

POR VÍCTOR DELFINO
M. S. A.—S. M. P. Asociado extranjero de la Real Sociedad Italiana de Higiene

Por uno de los tantos prejuicios corrientes que se dan en la vida, por una mala aplicación de los principios de la higiene de la mesa o por «snobismo», un gran número de personas reduce hasta lo absurdo el consumo de líquidos durante las comidas. Y los más se imponen este régimen de abstinencia líquida, temerosos de volverse obesos, porque han leído en alguna parte que los líquidos suelen favorecer esta distrofia. Nunca se protestará bastante contra estas enormidades higiénicas, debiendo hacer constar, en todo momento, que el peligro alimenticio no existe precisamente en comer y aun en comer demasiado, sino en la falta de eliminación, que si a las veces es útil y hasta imperioso reducir la ración, lo es más todavía.
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aumentar la tasa de los excreta, por una actividad bien reglada, de la que, en suma, depende la salud general.

La exageración en higiene ha sido, como en otros muchos casos, la madre legítima de los abusos y aun de los vicios. Y, así, de la congruencia del régimen seco en ciertas dispepsias, se ha inferido por algunos autores, cuas teorías son del todo erradas, que la bebida, fuera ésta de cualquiera clase, debiera prohibirse durante la comida, por motivar dilataciones gástricas y dar ocasión a que se instale en el organismo lenta e insidiosamente la obesidad. Dos experimentadores americanos, MM. Mattill y Hawk, se han encargado de demostrar experimentalmente el error señalado. Para ello han empezado por establecer el balance nutritivo, con y sin líquidos, llegando a la conclusión, después de numerosas series de experimentos, que, cuando se bebe en la comida, el organismo asimila los ingesta en proporciones más considerables que cuando el alimento ha sido ingerido, tal cual, sin ayuda de líquido; y que si se disminuye en una mitad la proporción de éste, la asimilación disminuye paralelamente.

Nada pueden entonces las exageraciones naturales y los extravíos del «snobismo», contra lo establecido por la ciencia, contra lo que, por otra parte, había establecido el empirismo y practicaban nuestros abuelos, que tan bien sabían rociar sus comidas. Es más, el régimen seco puede perturbar, por modo notable, el delicado trabajo de eliminación que se ejerce en el curso del proceso digestivo. Aparte de las pérdidas de líquido que experimenta el organismo continuamente y que debemos reparar, so pena de que se produzcan trastornos generales y fenómenos de intoxicación, está la función renal que para efectuarse reclama, en su trabajo eliminatorio, que exista cierta presión sobre el filtro y la dilución de los detritus e impurezas que entorpecen el funcionamiento vital. La retención de las toxinas de la economía se traduce por numerosos trastornos, entre los cuales son de señalar por su frecuencia: rubicundeces, dartros, eczemas, etc., complicando a veces otros trastornos de más entidad y tanto más extraños cuanto inesperados, los resultados de la abstinencia de líquidos.

Conocida la utilidad de la bebida durante las comidas, queda por examinar la otra parte de la cuestión, la segunda pregunta que sirve de epígrafe a este artículo: ¿Qué se debe beber?

Tal pregunta impone un análisis cuidadoso. Demostrada la perfecta inutilidad de los alcohólicos y aun de las bebidas fermentadas, cuando se trata de regímenes dietéticos, capaces de satisfacer por sí solos las condiciones fisiológicas y sin necesidad de recurrir a aquéllos, el vino, por ejemplo, para facilitar la asimilación de alimentos poco variados e insípidos, como ha sido recomendado por algunos autores (1), queda el agua, la universal bebida. Esta debe satisfacer, naturalmente, ciertas

(1) Pietro Albertoni e Felice Rossi. «Sul valore alimentaire del vino», in Archivio di Farmacologia e Terapeutica. Vol. XVII, fac. III Gennaio-aprile, 1910.
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condiciones bien definidas por la higiene, cuales son las referentes a su composición y pureza química y bacteriológica, condiciones que no siempre se hallan satisfechas y mucho menos en ciertos centros de población o en las campañas, sirviéndose a unos y otros, muy comúnmente, aguas de subida mineralización y de dudosa pureza bacteriológica. Así se explica la persistencia de ciertas endemias mortíferas, como la fiebre tifoidea, entre nosotros, y ciertas tendencias viciosas, desarrolladas en gran parte de la población que, huyendo del peligro hídrico, del peligro de las aguas corrientes o subterráneas, ha dado en la aberración de usar las aguas minerales a todo evento, empleándolas corrientemente en la mesa, sin percatarse de las funestas consecuencias que a la larga pueden derivarse de esta práctica.

De los estudios de Winter sobre las concentraciones moleculares de los líquidos del organismo, se ha llegado a la conclusión de que éste tiende siempre a un estado de equilibrio osmótico. Ahora bien: como en todo momento, por efecto de los fenómenos de nutrición y de las reacciones que se efectúan en los tejidos, así como también por la influencia de la transpiración y de la excreción urinaria, la concentración molecular de los líquidos del organismo se modifica, el equilibrio osmótico exige entonces, sea la eliminación, principalmente por las orinas, de los materiales que se encuentran en exceso, sea el aporte de los elementos que faltan (1). Ahora bien: si por cualquier circunstancia el filtro renal no funciona bien y facilita, por consiguiente, la acumulación en la sangre de los materiales de desecho, la concentración molecular del suero aumenta y como el riñón es insuficiente para restablecer el equilibrio, deben suplirla las glándulas de la piel, las glándulas salivales y el tubo digestivo. Y si estos órganos no pueden vicariar suficientemente el exceso de sales, los espacios plasmáticos intercelulares llegarán a ser nuevas vías abiertas a la difusión clorurada y la sal se acumulará. Y como los líquidos intersticiales tenderán a su vez a establecer el equilibrio osmótico, no pudiendo, por otra parte, eliminar el peso de materia mineral, el organismo absorberá agua que, actuando por dilución, tendrá a establecer el equilibrio osmótico, de donde resultará el edema. Si tales inconvenientes es necesario evitar a toda costa cuando hay razones para temer una acumulación de cloruro de sodio en el organismo, ¿por qué se persiste con un empeño casi fanático en aconsejar el uso de las aguas minerales como aguas de mesa, aun de aquellas cuya mineralización se justifica en varios gramos por litro? ¿Ó es que se cree o pretende que al cloruro de sodio compete la diálisis únicamente y que las demás sales diosmotizan, drenan fácilmente en bloque por la orina, substrayéndose a la influencia del mecanismo físico-químico descrito? Creemos que es todavía tiempo de volver a la razón, apartándose del camino peligroso a que conduce el

(1) M. G. Alphen. - «Théorie phisico-chimique du traitement hypochloruré», in Bulletin Général de Thérapeutique. Tome CLII. 28 noviembre 1906.
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uso corriente de las aguas minerales, sin indicación terapéutica que lo justifique, y de aplicarse seriamente al estudio de la «patología de las aguas minerales», del propio modo que se ha hecho con las demás bebidas.

Facultad de Medicina de Barcelona (Cátedra de Higiene)

Causas de la miopía y su profilaxia (1)

POR EL ALUMNO
DON SANTIAGO BARRY Y HERNÁNDEZ

El conocimiento perfecto de la miopía ofrece una importancia grande, ya que con suma frecuencia debe considerarse, más que como un simple vicio de refracción, como una verdadera enfermedad de consecuencias graves muchas veces, sobre todo cuando no se atiende como debiera a los saludables preceptos que la Higiene recomienda.

No ocurre lo mismo con la hipermetropía, pues ésta es, generalmente, una simple anomalía más o menos estacionaria y que no da lugar a las alteraciones graves que la miopía ocasiona frecuentemente, como son las lesiones irreparables de las membranas profundas del ojo.

Tiene valor, pues, el tema que vamos a desarrollar, sobre todo en lo que hace referencia a la higiene ocular, un tanto abandonada, y que algo más debiera preocupar al médico en general y a los gobiernos, que tienen el deber de velar por la salud de todos los ciudadanos.

Entremos en el desarrollo del tema, empezando por las causas de la miopía.

El ojo normal o emétrope tiene una configuración más o menos esférica y está dispuesto de tal modo, que los rayos que paralelamente vienen de un objeto situado en el infinito, forman su foco en la misma retina, estando el ojo en reposo. Veamos qué es lo que sucede en el ojo miope: En éste la forma no es la esférica corrientemente, como sucede en el ojo emétrope, sino que afecta una forma oblongada, así como en el ojo hipermétrope la de una esfera achatada por los polos.

Nuestro maestro el doctor Barraquer nos hacía la gráfica comparación siguiente: «El ojo hipermétrope puede compararse a una mandarina, el ojo emétrope a una naranja y el ojo miope a un limón.»

Resulta de lo expuesto que en el ojo miope, en virtud de este mayor aumento del diámetro anteroposterior, o también debido a una mayor refringencia del cristalino, como luego veremos, los rayos luminosos no forman su foco principal en la misma retina, como sucede en el ojo emétrope, sino por delante de ella, encontrándose este foco a mayor o menor distancia de aquella membrana, según sea el grado de la miopía.

(1) Tesis para matrícula de honor. (1910-1911). — Premiada.