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9.a La caracterización vital de los microbios patógenos contenidos en las aguas está todavía muy mal estudiada, a causa de la dificultad de observación en los medios naturales y a los cambios vitales que experimentan al someterlos a cultivos; pero se ha comprobado que existe estrecha relación entre la morbosidad por causa infecciva y la clase de aguas y condiciones de desagüe de que están dotadas las distintas poblaciones.

10.a La abundancia de agua es el mejor limpiador mecánico de bacterias, utilizable en las grandes y pequeñas urbes; la escasez de agua, en lugar de limpiar, multiplica los focos de infección y pone a los microbios en mejores condiciones para reproducirse rápidamente.

11.a El agua corriente y aireada posee un gran bactericida en las moléculas de oxígeno que posee; pero es susceptible de cargarse nuevamente de patógenos, al dejarla en reposo y en contacto del aire; pues los esporos que el aire contiene se desarrollan y reproducen al ingresar en el agua.

12.a La limpieza y transparencia de un agua es condición esencial de su pureza; pero no es suficiente para asegurar que está exenta de millares de microbios, los cuales pueden funcionar y reproducirse sin enturbiarla en lo más mínimo y hasta pueden clarificarla si está turbia, ya que los productos de su funcionamiento son generalmente sustancias solubles.

13.a El vapor de agua atmosférico es un excelente vehículo de transmisión microbiana y sirve a los microorganismos de escudo protector contra los enemigos naturales que en las regiones atmosféricas encuentran al atravesarlas en sus mecanicas peregrinaciones.

14.a Las aguas subterráneas, casi en su totalidad, contienen microorganismos de diversas clases, transportados de la atmósfera y superficie del suelo, merced a la filtración de las aguas de lluvia; el terreno cretácico es el que deja pasar mayor número de microbios en estas filtraciones.

15.a Un suelo húmedo y bien iluminado es un gran medio para la destrucción de microorganismos; pues los esporos se desarrollan y la luz solar ejerce mayor acción bactericida sobre el bacilo naciente que sobre los adultos.

16.a Los microorganismos sólo podrán influir de un modo secundario y subalterno en la composición química de las aguas donde viven, tomando de ellas y suministrándolas algún elemento, pero sin constituir jamás el origen absoluto de la mineralización de dichas aguas.

Revista de Medicina

POR EL DR. R. ROVIRA Y OLIVER

La hematemesis del recién nacido. — Tomo del Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques, el siguiente extracto de la Tesis del Dr. Poursain sobre la hematemesis del recién nacido.
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maravillosos resultados: las hemorragias gástricas se detienen, y, además, el estado general del niño se levanta, hecho que se explica por el poder alimenticio notable que posee el suero de caballo.

Naturaleza de la corea de Sydenham.—El Dr. Milian ha referido en la «Sociedad Médica de los Hospitales» (de París), que ha tratado a quince niños afectos de corea con las inyecciones intravenosas de salvarsán y ha obtenido resultados favorables muy manifiestos. Y considerando que muchos de dichos niños presentaban la reacción de Wassermann, que, el padre o la madre de ellos han confesado haber presentado síntomas más o menos claros de sifilis, y que casi todos los enfermos presentaban estigmas ciertos de sifilis, se llega, en presencia de la acción terapéutica obtenida por el Sr. Milian, a deducir que la corea es de naturaleza sifilitica.

El Dr. Comby no admite tal deducción y considera que la corea es ciertamente de naturaleza infecciosa, pero que la infección queda indeterminada. Opina que la sifilis, que otros autores han encontrado con menos frecuencia que el Sr. Milian, puede ser aquí accidental, y que, como el arsénico es bien sabido que es uno de los remedios que mejor curan la corea, no es sorprendente que el salvarsán haya obrado en los casos del Dr. Milian, no como antisifilítico, sino como cuerpo arsenical.

De la misma opinión que el Sr. Comby participan los Sres. Guillain, Nobécourt y Claude.

Inyecciones intravenosas de salvarsán en veinticinco casos de corea de Sydenham.—Tiene esta nota, en una de sus partes, evidente relación con la anterior, a la cual puede servir de complemento.

Los Dres. P. Marie y Chatelin han dado cuenta, en la «Academia de Medicina» (de París), de haber tratado veinticinco casos de corea con las inyecciones intravenosas de salvarsán, de la manera siguiente:

La inyección se ha practicado, por término medio cuatro veces, con intervalo de ocho días cada vez. Al principio, se ha empleado el salvarsán a la dosis de 20 a 35 centigramos, y después, a dosis mayores, sin observar ningún accidente.

Parece que el salvarsán obra más rápidamente que los otros tratamientos, puesto que la duración de la enfermedad se ha reducido aproximadamente a tres semanas o un mes, con el tratamiento con el 606, mientras que con los demás alcanza siempre una duración de seis semanas a dos meses o tres meses, y a veces hasta más.

Se ha notado de una manera muy ostensible el mejoramiento del estado general con el tratamiento en cuestión.

Los autores de la comunicación creen que el salvarsán ha obrado en calidad de sustancia arsenical y no por ser antisifilítico, por no haber observado nada que les permita considerar la corea de Sydenham como enfermedad de origen sifilítico.

Hipo incoercible: tratamiento.—El Anjou Médicale ha publicado un estudio muy interesante del Dr. Denance, sobre el hipo incoercible y los medios de curarlo.

Según el autor, la terapéutica del hipo debe, ante todo, cenfundirse con la de la afección que lo ocasiona, de la cual es un accidente con-
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tingente. Por tanto, la terapéutica debe ser etiológica, y, en virtud de ello, la quinina triunfará en el hipo del paludismo, los vermitugos en el ocasionado por los ascárides, la sangría en el producido por la intoxicación urémica, etc.

Cuando el tratamiento sea sintomático, se recurrirá, aparte de la sugestión (que se empleará con éxito frecuentemente), a la medicación siguiente:

Aceite de almendras dulces . . . . . . . . . . 60 gramos
Jarabe de diacodión . . . . . . . . . . . . . . . . 30 "
Jarabe de menta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 "
Clorofórmico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 "

Mézclese: para tomar una cucharada cada hora.

Si no da buen resultado, se substituirá por esta otra:

Extracto de belladona . . . . . . . . . . . . . . . 2 gramos
Alcanfor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 "
Excipiente idóneo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. S.

Para hacer 60 píldoras, que se administrarán en esta forma: el primer día, dos, una a la mañana y una a la noche; el segundo día, tres, una a la mañana, una al mediodía y otra a la noche; debiendo aumentar una cada día; hasta llegar a seis, que se tomarán en tres veces.

En substitución de las anteriores, pueden darse estas otras píldoras:

Valerianato de cinc . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 centigramos
Extracto de belladona . . . . . . . . . . . . . . . . 50 "
Extracto blando de quina . . . . . . . . . . . . . . C. S.

Para 10 píldoras. Una cada día.

La irritación periférica da igualmente buenos resultados: Bretonneau aconseja la acupuntura epigástrica; pueden también hacerse pulverizaciones de éter en el epigastro, o aplicar compresas de agua cloroformada sobre la misma región.

Revista de cólera morbo asiático

POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Infección

a) PERIODO DE INCUBACIÓN. — H. Doty Alva (Amer. Journ. Med. Sciences, 1911) refiere varios casos demostrativos de que el período de incubación puede ser mayor de cinco días. Cree, por tanto, que las medidas cuarentenarias fundadas en el lapso de tiempo generalmente admitido no son eficaces.

b) LOCALIZACIONES DEL VIBRIÓN. — Pertenece este micrófico patógeno a los pocos que no traspasan los confines de la viscera en que establecen su morada. En ella, sin que sepamos por qué, cumplen su evolución y desde ella difunden sus venenos. Su propagación a órganos vecinos o más lejanamente, arrastrados por la linfa y por la sangre, es un hecho singularísimo; pero la bacteriología de los cadáveres, así como el estudio del hombre vivo, ofrecen ejemplos de ello de cuando en cuando.
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Un hecho hemos observado sin que nos atrevamos a sentarlo como regla general: cuanto más largo es el período apirético entre dos recaídas, tanto más corta es la recaída que le sigue y viceversa: creemos que bien pudiera ser ello debido a fenómenos de mayor o menor atenuación del coco, por las defensas que el organismo tenga tiempo de preparar.

Marcha y duración. — Marcha y duración variables, ¿cómo no serlo si son así todos los componentes que las integran?... Desde un mes hasta diez y ocho meses han durado nuestros casos; pero como término medio tenemos de tres a cinco meses.

No conocemos otra enfermedad microbiana aguda o subaguda que, con remisiones y recaídas, tenga una duración tan larga.

Por regla general las formas graves son más cortas, las ambulatorias y ondulantes de recaídas múltiples son las más largas.

Terminación. — Por curación o por muerte. En el primer caso se pasa a la convalecencia, tan difícil de observar como de conservar: en la mayoría de casos se sabe que se está en convalecencia a posteriori, por deducción.

Puede afirmarse la curación después de una larga pausa apirética, cuando la lengua ha recobrado su aspecto normal y las funciones digestivas vuelven a ser lo que eran antes, ha desaparecido la astricción de vientre, el pulso se regulariza, vuelve el apetito y desaparecen las algias para no volver, etc.

La muerte se observa con mayor frecuencia en los estados paratíficos y en las formas prolongadas por marasmo, o por alguna afección intercurrente.

Nuestras defunciones han sido dos: la primera en un caquético, por disentería; la segunda en una forma paratífica, por hemorragia intestinal.

Podemos, pues, decir que en nuestros casos la muerte ha sobrevenido a consecuencia de complicaciones.

Convalecencia (1). — Apenas si puede decirse cuándo termina la convalecencia; ¡tan lenta y gradual es!; pero mucho menos puede decirse cuando comienza. ¡Cuántas y cuántas veces, enfermos que creíamos en plena convalecencia, son asiento de temperaturas y otros fenómenos que sólo apreciamos al observarlos con más atención!

En caso de recaídas puede decirse que hay tantas convalecencias como vueltas atrás, sin que en la mayoría de los casos podamos decir, a priori, cual será la definitiva.

Verdaderamente en las formas prolongadas puede decirse que cuando peor se encuentra el enfermo y más mala cara tiene, es cuando empieza a convalecer, dándose el caso de enfermos que cuando tienen manifestaciones viscerales y altas temperaturas están a todas horas pidiéndonos de comer y sobre todo levantarse (cosas que a las veces hacen aún sin nuestro permiso), y cuando llega la convalecencia y baja la tempera-

(1) Por error de copia aparece la convalecencia después del pronóstico, siendo así que debiera haber ido antes.
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mentos granulares con leucocitosis sanguínea (Pathologica, 15 enero de 1912).

h) Ganglios nerviosos del corazón. — Las alteraciones son idénticas lo mismo en los casos típicos que en los complicados.

Son comunes la hiperemia y hemorragia del tejido conectivo adiposo que los rodea. En los casos típicos, por prolongados que sean, los ganglios nerviosos no presentan infiltración inflamatoria. Los espacios linfáticos que rodean las células nerviosas, son mayores por llenarse de un exudado; las células endoteliales en las cápsulas linfáticas están hinchadas.

Las células nerviosas están aumentadas de volumen y su citoplasma está alterado diversamente, desde la hinchazón turbia a la degeneración adiposa; los gránulos de Nissl, desde la cromatofilia a la desgregación y cromatolisis. Los núcleos se hallan unas veces excéntricos y otras con vacuolizaciones o picnosis, en general, están menos alterados que el citoplasma. En algunos casos la alteración celular llega hasta la gangrena completa del citoplasma y el núcleo desaparece

En los músculos cardíacos se ve la degeneración parenquimatosa y la grasosa de la fibra, pero en grado más remiso que en la célula nerviosa.

Estas alteraciones son con gran probabilidad una de las causas principales de la debilidad cardíaca (R. Leontief, Tesis de Pietroburgo, 1911. — Pathologia, 15 de enero de 1912).

i) Abultamiento pulmonar agudo (M. A. Palmieri) (Pathologica, 15 enero 1912). — Un detenido estudio le sirva el autor para decir:

«En la gran mayoría de casos (88-2 por 100) de coléricos que he visto en estado algido o con reacción incompleta, he podido comprobar un aumento de volumen de los pulmones con limitación de las excursiones normales de sus bordes y reducción notable del área de macidez cardiaca. El fenómeno es precoz y en general independiente de la característica disnea inspiratoria tan frecuente en los coléricos. Se le encuentra en el lecho del enfermo y en la mesa de disección. Desde los puntos de vista clínico y anatómopatológico su demostración puede adquirir un valor diagnóstico no indiferente.

Como el fenómeno se observa generalmente no sólo en los síndromes anafilácticos y en los de la peptona de Witte, sino también se le conceptúa patognomónico y fundamental, es lógico considerar su existencia en la toxihemía colérica como un nuevo y no insignificante tributo a la concepción peptónica (de los toxipéptidos) de dicha toxihemia».

j) Los órganos genitales internos femeninos en la infección colérica mortal — S. Rebaudi (Congreso italiano de Ginecología, 1911, Roma) ha encontrado constantemente, en mujeres no embarazadas y de edades diversas, muertas a consecuencia del cólera, congestión aguda de dichos órganos, acompañada de hemorragias variables en extensión e intensidad según los casos.

Si la infección fué breve y la muerte rápida, sólo hay trastornos vasomotores, si bien graves y difusos, con las consecuencias naturales. Si evoluciona con más lentitud y, por tanto, se prolonga más la vida, a las congestiones y hemorragias siguen reacciones inflamatorias acompañadas de procesos degenerativos parenquimatosos.
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k) INSUFICIENCIA SUPRARRENAL — V. M. Buscaino (Carta abierta al profesor Manfredi, Palermo, 1910) opina que los fenómenos graves del cólera deben ser atribuidos a un gran descenso de la presión sanguínea, causado, como en otras infecciones, por una vasodilatación primitiva, dependiente de una insuficiencia suprarrenal aguda. Consecuencia: se debe administrar un agente vasoconstrictor.

(Se continuará)

La epidemia colérica en 1911, en Vendrell
¡Toda la verdad de lo ocurrido!

POR EL
DR. CL. SALA Y PONS
Comisionado que fue, como Inspector de Servicios Sanitarios, para la investigación bacteriológica de los casos sospechosos

Con haberse escrito tanto sobre la epidemia de cólera morbo que en el verano de 1911 azotó la villa de Vendrell, seguramente queda por decir lo más sustancioso e interesante. Habiendo residido constantemente en la citada villa durante los más azarosos días, me fué posible recoger observaciones que cuidadosamente fui anotando, para darlas a la publicidad en tiempo oportuno. Pero, por aquel entonces, como Inspector de servicios de Sanidad Interior, me estaba vedado hacer públicos ciertos hechos.

Porque has de saber, lector amigo, que lo ocurrido en Vendrell era evitable y que sin duda lo hubiera sido, si se hubiesen atendido las indicaciones que, a su debido tiempo, di para esto.

Por desgracia, no se oyeron a tiempo mis consejos y cuando, más tarde, ocurrió la catástrofe, nadie quiso aparecer ante la opinión pública con la menor sombra de negligencia o descuido y, algunos, para aparentar mayor celo, dieron en la infamia de insinuar malevolamente acusaciones contra los que escogieron como víctimas. Yo he sido una de ellas y, hasta en las páginas de esta Revista se me ha injuriado gravemente, diciendo de mí el Sr. Farreras y Munner tres cosas a cual mas inexactas y ofensivas, a saber: (1).

«Que el Dr. D. Claudio Sala, Inspector de servicios sanitarios, no encontró el bacilo coma hasta que había estallado la epidemia, y que de haberlo encontrado con anterioridad, obró con lenidad y negligencia al no pedir los elementos de combate que, en tales casos, son las únicas armas de defensa que el higienista puede usar con éxito».

«Que el Dr. D. Claudio Sala, Inspector de Servicios sanitarios, abandonó el sitio obligado y de honor que, por su cargo, debía ocupar».

«Que el vibrio colérico fué encontrado por el Sr. Turró el día 18 de Agosto, y que los trabajos efectuados por el representante del Gobierno, Dr. Sala, no dieron ningún resultado hasta que surgió la epidemia»

Para mostrar lo erróneo de estas afirmaciones, me bastará hacer breve historia de lo ocurrido.

(1) GACETA MÉDICA CATALANA, núms. 838, del 31 de Marzo de 1912, pág. 218.
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Las deyecciones tenían el carácter riciforme típico y cuando se examinaron en gota pendiente pudo verse gran número de vibriones, con esa movilidad que en grado sumo presenta el agente específico del cólera asiático.

El Dr. Gómez que fué el primero en venir a darme aquel día el parte sanitario, vió la preparación que estaba examinando, y me trajo la desagradable noticia de haber sido llamado para dos casos sospechosos: análogas impresiones dieronme los Dres. Raventós y Mercader.

En el acto llamé a Francisco Horts, alguacil del Vendrell, que ya conocía el manejo de los aparatos de desinfección y organicé una brigada sanitaria que, en los días sucesivos se aumentó hasta siete individuos, los cuales trabajaron sin descanso durante todo el tiempo que duró la epidemia, y que fué la única brigada que posteriormente, cuando vino el Sr. Murillo, pudo utilizarse.

La epidemia de Vendrell fue tipicamente de origen hídrico, como lo prueba el hecho de no registrarse invasión alguna durante semanas, y de pronto, en un día se contaron por cientos las invasiones y hubo doce muertos.

El pánico que esto produjo en la población es indescriptible. Por los caminos y carreteras que afluyen a la población, veianse verdaderas caravanas de gente que huía del terrible azote, muchos de ellos vectores del micro-germen específico y que constituirían nuevos focos de infección. Pero ello era inevitable, a pesar de los esfuerzos y diligencias desplegados por las autoridades locales.

El Sr. Bejarano, que residió siempre en un Hotel de Tarragona, no pudo venir hasta la tarde a Vendrell. Aquel mismo día se remitieron del parque sanitario de Alfonso XIII material de desinfección, potabilizadoras y camas para barracas sanitarias.

El día 1.º de Septiembre vi al Sr. Bejarano en Tarragona y le supliqué me autorizara atender a Vendrell, pudiendo ir a descansar por la noche a Barcelona con mi familia; y, previa consulta telefónica con Madrid, diome la autorización pedida. Regresé a Vendrell, pero no hice uso de esta autorización.

Procuré que todos los servicios sanitarios fuesen atendidos y, además de cumplir con las obligaciones propias de mi cargo, visité a los coléricos, disponiendo el plan dietético y terapéutico que juzgué más conveniente.

Los Dres. Mercader y Gómez cayeron enfermos y para atender a unos quinientos atacados sólo quedaban el Dr. Raventós y su yerno y el Dr. Rosell (de Tortosa) que eventualmente se encontraba en Vendrell. En la misma fonda donde yo estaba, María de Gestí (que preparaba la comida y Carlota Gestí (que servía la mesa) estaban afectas de diarrea premonitoria y que yo medicaba.

Algunos hechos indican de un modo claro el estado emotivo de la población durante aquellos días de acmé de la epidemia. Diose el caso que casi todos los enterradores abandonaron su puesto, encontrándose con dificultad quien los sustituyera. Consecuencia de ello fué que, a veces, se colocaron en la zanja ocho o diez cajas, cubriéndolas con tan poco espesor de tierra, que a los dos días los cadáveres despedían un olor insoporlable, pululando un enjambre de estas moscas que buscan la carne putrefacta para la puesta.
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tura, etc., entonces no quieren comer y para levantarse hay que hacerlo poco menos que a la fuerza.

En realidad, muchas veces cabe preguntarnos si nos hallamos en presencia de una convalecencia o de una forma final ambulatoria: sólo la observación atenta nos dará la clave del enigma y el termómetro aplicado cada dos horas nos prestará muy buena ayuda.

Estos enfermos convalecientes son los que renqueando, encorvados, pálidos, terrosos, etc., corren de gabinete en gabinete buscando las fuerzas perdidas y la salud que no creen ya volver a encontrar.

Pronóstico. — Si el pronóstico sólo fuera función de mortalidad, la fiebre mediterránea sería una enfermedad benigna.

Pero, si bien la mortalidad es débil, en cambio, la gravedad de las complicaciones, la larga duración de la enfermedad, el agotamiento de todo orden que produce (físico, moral y monetario), sus recaídas, su larga convalecencia con imposibilidad de dedicarse durante ella a ningún trabajo, la misma impotencia del tratamiento, hacen de ella una afección grave.

Además, aun desconocemos por hoy, detalladamente, las consecuencias que en lo porvenir pueden presentar los atacados. Si creemos que los antecedentes patológicos de estos enfermos, deben tener en esta enfermedad una significación muy grande: sífilis, tuberculosis, afecciones de corazón, etc., deben recibir un fuerte latigazo, cuyas consecuencias no pueden menos de ser desagradables.

Yendo por tipos, podemos establecer un pronóstico más aproximado a la realidad:

1.º Tipo ordinario u ondulante, pronóstico grave, aunque favorable en su desenlace.

2.º Tipo paratífico: pronóstico muy grave, sobre todo si existe alguna lesión orgánica.

3.º Tipo pararreumático: pronóstico leve, aunque prolongado.

4.º Tipo ambulatorio: pronóstico leve, aunque prolongado.

Respecto al seropronóstico, no podemos hacer ninguna observación propia: será objeto de estudios ulteriores.

Diagnóstico. — Llegamos al capítulo difícil: el diagnóstico. Y es difícil, no por él, sino por nosotros: todas las nociones nuevas, chocando con lo adquirido, sufren los mismos contratiempos y ésta no había de escapar a la regla general.

En primer lugar, existe aún la creencia extendida de que se trata de una afección exótica, que rara vez nos visita (y a combatir esa creencia en la medida de sus fuerzas se dedica este trabajo) y que como difícilmente habremos de observarla como al beri-beri, kala-azar, etc., no hay para que estudiarla.

En segundo lugar, es aún muy frecuente el oír a médicos decir que es puro sport el sentar diagnósticos de mediterránea; unos exponiendo que al fin y al cabo el tratamiento es sintomático y otros (que tienen razón en lo que dicen, pero no en las consecuencias que de ello derivan) opinan que no existiendo