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NOTICIAS CIENTIFICAS

Rabia: varias investigaciones — a. G. Pollaccitrae del parasito de la rabia y de la Plasmodiophora brassicae Wor. y de sus relaciones morfológicas y fisiológicas. Compára ésta con los cuerpos de Negri e indaga donde debe ser colocado el Neurorcytes hydrophobic. Cree que éste tiene relaciones indirectas de afinidad con el género Plasmodiophora, y que este género va separado de los mismicetos y se acerca al de los Eaplosporideos, fundándose en varias particularidades de forma y de estructura íntima, así como en el ciclo de los dos parásitos. Propone sea colocado entre los haplosporídeos, de los cuales se diferencian, sin embargo, además de por los esporos, por carecer de un robusto invólucro en el esporangio. (Atti della R. Accad. dei Lincei, 1911).

En las glándulas salivares (submaxilares y parótidas) de los animales inoculados (40), no ha encontrado nunca Ganslmayer los corpúsculos de Negri ni la forma en que se ven en el asta de Ammón; pero si ha observado frecuentemente las infiltraciones parvicelulares que describieron Eisenberg, Nepoen y Kosjekcon.

La inoculación de las 40 glándulas submaxilares ha sido positiva en 37 (Centralbl. für Bakt., vol. 55).

Pirone ha demostrado que la hipofisis y las cápsulas suprarrenales en la rabia son virulentas, habiendo transmitido la infección al conejo (Id., id., vol. 57).

El mismo Pirone no ha logrado transmitir la rabia a los conejos con la cicatriz de la mordedura tomada de un hombre muerto de rabia. (Id., id., vol. 57).

b. Babés discute los casos de rabia atípica admitida por I. Koch. Dice que algunos hechos con parálisis leve y otros de paraplegia grave, que aparecen con carácter agudo y terminan en la muerte, en pos de mordedura de perros y sometidos al tratamiento antirrábico, no son de rabia abortiva ni de rabia paralítica en el hombre, sino que son producidos por las toxinas contenidas en el virus de paso empleado en el tratamiento, por ser aquél muy virulento. (Zeits. für Hyg. und Infectionsk., 1911).

c. Según Frugoni y Gargano (Berl. Klin. Woch., 1911), el tratamiento pastoriano de la rabia da lugar a una complicación especialísima. Se trata de la inyección subcutánea de emulsión de médula de conejo muerto por el virus rábico fijo, sometida a varios grados de desecación. La complicación observada consiste en que poco después de la inyección se produce in situ aumento de volumen, calor, dolor, infiltración, rubicundez y con frecuencia escasa resonancia ganglionar; no hay fiebre. A las veinticuatro horas llegan los trastornos al máximo y cesan en tres o cuatro días sin consecuencia alguna, salvo que puede repetirse en el mismo individuo en cada nueva inyección hasta el punto de que si todas se ponen en el abdomen, queda éste empastado, caliente, infiltrado, cual si fuera un flemón difuso.

Como nunca hay supuración, falta la fiebre, no son grandes ni constantes los daños ganglionares, no aparece la lesión en todos los individuos inoculados con la misma emulsión, el ciclo es bien deter-
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lou ni de la arthritis de Bazin, sólo en Francia hay las siguientes opiniones:
- Bouchard: lentitud de la nutrición, perturbación de las diastasas celulares, de las oxidasa;
- Lecorché y A. Robin: hiperactividad nutritiva;
- Lancereaux: neurosis herpética;
- Hayem: trofoneurosis de origen mesocefálico;
- Hanot: menor resistencia del tejido conjuntivo;
- Guyot: un microbio específico (desconocido);
- Gilbert y Lereboullet: diátesis de autoinoculación con colemia familiar;
- Lorand: disfunción más o menos sinérgica de varias glándulas vasculares sanguíneas;
- Enriquez y Sicard, Léopold-Lévi y Henri de Rothschild; disgénesis glandular diastásica;
- Glénard: hepatismo;
- Cazalis: diátesis fibrosa;
- Joulie: hipoacidex de los humores;
- Poncet: infección tuberculosa;
- Maurel, Pascault, Laumonnier: lentitud en las mutaciones nutritivas dependientes de la sobrealimentación. — (Del Breviaire de l'arthritique, del Dr. Maurice de Fleury, 1912). — (Rodríguez Ruiz).

Sarna: tratamiento rápido. — Fricción general con jabón negro durante media hora.
Baño alcalino de igual duración.
Fricción enérgica de toda la piel durante veinte minutos con:

    Esencia de verbena
    aa.
    1 gramo

    Goma tragacanto

    100 »

    Azufre precipitado

    200 »

    Glicerina

Baño de jabón, de 15 a 20 minutos.
Desinfección de los vestidos y de la cama.
En el lapso de los quince días siguientes, cuatro baños de almidón, y si hay irritación de la piel, pomada de cinc. — (Rodríguez Ruiz).

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DR. ABALLÍ

Tratado de Medicina Clínica y Terapéutica, dirigido por el doctor W. Ebstein. — Traducción de los Dres. Góngora Tuñón y Coll y Bofill. — Tomo V. — 2.ª edición completamente modificada. — Hijos de Espasa, Barcelona, 1911-1912 (1).

Consagra el autor este tomo a la cirugía en general y a las especialidades oftalmológica y otológica.

Corriente es ver en obras esencialmente médicas en el sentido restringido que se da a esta palabra, cuando de la medi-

(1) Los cuadernos del 79 hasta el 102 forman el tomo 5.º de la obra. Es de advertir que se ha publicado primeramente este tomo antes que el 4.º por necesidades editoriales.
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cina en general se trata, algún tema, algún capítulo que, como si viniera de paso, conduce a tratar de la cirugía completando así la labor que de otro modo quedaría inconclusa.

En el Ebstein no sucede así, sino que, al contrario, dándole toda la importancia que se merece, lo dedicado a cirugía constituye un conjunto bastante completo, notándose capítulos magníficamente desarrollados y que nada tienen que envidiar a los muchos que en obras a la enseñanza de la cirugía destinadas se encuentran y señalan como labor de mérito.

Corresponden también a estos cuadernos los temas referentes a dos especialidades, oftalmología y otología; capítulos muy completos ambos y que forman un digno complemento de la labor desarrollada meritísimamente en este tomo que nos ocupa.

Desde las nociones más fundamentales de la cirugía hasta la exposición de los más intrincados casos de intervención quirúrgica están tratados con sobriedad e interés científico grande; son de notar por lo acabados y completos los capítulos referentes a las lesiones craneales y médula, especialmente este último, en el que se exponen y estudian los variados procedimientos detallándolos con minuciosos datos para combatir las tan difíciles alteraciones de la columna vertebral; sigue en orden de importancia el capítulo de la cirugía abdominal muy completo y conciso; es muy interesante el dedicado a la cirugía de las vías urinarias, siguiéndole en importancia científica el de la cirugía de las extremidades; a mí entender por eso sólo ya tendría interés más que suficiente este tomo objeto de observación y estudio. No quiere esto decir que lo demás desmerezca del total, si bien hay que hacer constar que distan mucho los otros capítulos en cuanto a la extensión con que han sido tratados y en cuanto al valor científico que les rodea; como sucede con el capítulo que estudia la cirugía de los vasos sanguíneos, que nos parece el más tratado a la ligera, quizás por la índole misma de los órganos lesionados, hoy todavía bastantes intrincados. Como término diremos que todo lo referente a oftalmología está muy completo y profundamente estudiado, desmereciendo algo en este sentido el capítulo a otología destinado.

En resumen: el tomo 5.º del Ebstein viene a aumentar el valor grande ya de la obra en sí; el interés científico que le rodea, el mérito grande y claridad excesiva en la exposición y traducción de los temas o estudios, le hacen sumamente recomendable y eficacísima en cuantos casos, en cuantas dudas y en cuantas situaciones a ella se acuda en demanda de solución pronta y rápida a algún problema clínico de vital interés.

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Münchener med. Wochens., de Munich. — Gracias por la reproducción de Cultivo del bacilo tuberculoso, de los Sres. Turró y Alomar.
Revista médica española y Boletín de higiene y salubridad, de Madrid. — Id. id. del discurso sobre Relaciones que existen entre la beneficencia, la sanidad y la política, del Dr. Ortega Morejón.
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Esperaba que una vez cicatrizada la herida el paciente podría prescindir de toda cánula, después de mi plástica.

Desgraciadamente el enfermo murió de colapso cardíaco al tercer día de la operación sin que nada tuviera que ver con este desenlace el aparato broncopulmonar. Este enfermo había sido operado bajo la anestesia clorofórmica, pues así lo exigió; tuve que extirpar ganglios y la intervención duró cerca de tres horas.

El único inconveniente que puede tener para el enfermo el no llevar cánula es la facilidad de introducción de cuerpos extraños en el conducto aéreo. Mas ello queda compensado también con la facilidad y rapidez de extracción a beneficio de la tráqueobroncoscopia inferior.

En efecto, en semejantes pacientes es de admirar como bastan algunas pinceladas de cocaína para poder luego meter el tubo sin protesta por parte del árbol respiratorio, examinando a placer uno y otro bronquio hasta el fondo, como así he tenido ocasión de efectuarlo múltiples veces ante mis ayudantes y visitantes en dos operados adultos: el uno de laringostomía y el otro de laringectomía, a los que, por puro sport y estudio introducía los tubos de Killian y de Brünings, haciendo lo propio mis alumnos. Y es que en semejantes enfermos la entrada está siempre abierta, no hay que forzar ni ejercer la más mínima violencia para meter los tubos; insinuados en el orificio, casi por sí solos penetran en lo profundo de la tráquea.

Estos pacientes constituyen el más precioso broncofantoma viviente.

Lepra

Etiología, Bacteriología, Lucha antileprosa

POR
FRANCISCO BÉCARES
Inspector provincial de Sanidad, por oposición

A pesar de las numerosas y detenidas investigaciones practicadas, el bacilo de la lepra descubierto en 1874 por Armauer Hansen, continúa siendo imperfectamente conocido. Su estructura, sus toxinas, su modo de reproducción, sus formas de resistencia fuera del organismo humano, son otros tantos puntos aún no dilucidados.

Inútiles han sido hasta la fecha las tentativas de los bacteriólogos para realizar el cultivo y la inoculación experimental del bacilo de Hansen, y han resultado también infructuosos los trabajos que se han hecho para descubrir el mecanismo de la infección leprosa; cuanto sobre este punto se ha dicho, es puramente hipotético. Es cierto que se conocen muy bien las vías de eliminación del microorganismo, pero no se sabe si la trans-
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misión del agente patógeno se hace directamente de hombre a hombre, o bien vehiculado por un ectoparásito.

Sin embargo, aun cuando el problema etiológico no ha tenido todavía una solución definitiva, los materiales acumulados por los leprólogos en el curso del último decenio han contribuido en gran parte a darnos a conocer hechos muy interesantes relativos a la infección leprosa y a su modo de transmisión.

Al análisis crítico de estos conocimientos dedicaremos, pues, el presente trabajo, que comprenderá:

1.º Coloración y morfología del bacilo.
2.º Ensayos de cultivo.
3.º Tentativas de inoculación.
4.º La enfermedad leproide de las ratas.
5.º Papel de los ectoparásitos en la transmisión de la lepra.
6.º Puertas de entrada del bacilo en el organismo.
7.º Vías de eliminación.
8.º La bacilemia leprosa.
9.º Profilaxia y lucha antileprosa.

I. Coloración y morfología del bacilo. —El bacilo de la lepra es un bastoncito de extremos redondeados, de iguales dimensiones que el de la tuberculosis (5 a 6 por 0'5 μ), recto o ligeramente incurvado (de ordinario más rectilineo que el de la tuberculosis) y cuyas extremidades están a veces abultadas.

Es acidófilo, y se colorea por el método de Ziehl, pero al envejecer se hace granuloso y no resiste a los ácidos concentrados. Por esto es conveniente emplear para la diferenciación soluciones de ácido nítrico muy diluidas, al décimo y aun al vigésimo.

Para apreciar si se ha producido la decoloración necesaria y detenerla en tiempo opportuno, es útil seguir sus progresos con el microscopio, valiéndose del aumento que permita distinguir las gruesas masas bacilares.

Si la solución no es muy diluida, o si se deja mucho tiempo en contacto con la preparación, una parte de los bacilos se decolora y toma el tinte de contraste que sirve para teñir el fondo. Según Unna, estos bacilos que han perdido la propiedad de retener la materia colorante, son bacilos muertos. Para distinguirlos de los bacilos vivos, aconseja este histólogo colorear la preparación con el azul Victoria y decolorar con el ácido nítrico al 1 por 100, después de teñir el fondo por la safranina. Por este procedimiento, los bacilos aún activos se destacan en azul intenso sobre la masa amarilla de los bacilos degenerados. En fuerte proporción en los nódulos recientes, los bacilos privados de ácidoresistencia aparecen cada vez más numerosos en los tubérculos en vías de regresión.

En opinión de Unna, con el auxilio de esta doble coloración, puede el práctico establecer la evolución y el pronóstico de la enfermedad, y aun juzgar de la eficacia de la terapéutica (1).

(1) Unna. «Est-il possible de mettre en évidence la mort des bacilles de la lépre dans l'organisme humain» (Annales de Dermat. et de Syphiligr.), octubre 1910, página 481.
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A pesar de lo que se ha dicho, los métodos de coloración son incapaces de establecer una distinción entre el bacilo de la tuberculosis y el bacilo de la lepra. Es inexacto sostener, dice Jeanselme, que éste último, tenido por el método de Ziehl, se decolore más fácilmente que el bacilo de Koch. Sin embargo, entre estos dos bacilos existen caracteres diferenciales muy importantes. Desde el principio, en la lepra, el número de bacilos que infiltran los tejidos es colosal, y en los nódulos colonizan en el seno de una masa refringente bajo la forma de esferitas espinosas que han recibido el nombre de «globi». En segundo lugar, casi todas las tentativas hechas para cultivar o inocular el bacilo de la lepra han fracasado.

El estudio de la estructura íntima del bacilo de Hansen ha hecho pocos progresos en estos últimos años, y la existencia de esporos, muchas veces señalada, es aún problemática.

Varios observadores, Barranikow entre otros, han comprobado la tendencia del bacilo de la lepra a ramificarse a la manera de un cladóthrix o de un streptóthrix, proponiendo segregarle de la clase de los esquizomicetos para colocarle al lado del actinomices, en la de los discomicetos.

II. Ensayos de cultivo del bacilo.—Dijimos anteriormente que los ensayos de cultivo han sido generalmente infructuosos. Sin embargo, Czapelewski, en 1898, pudo aislar del moco nasal de un leproso, un bacilo ácidoresistente, que se desarrollaba bien sobre el suero de carnero adicionado del 6 por 100 de glicerina (1).

F. Bezançon, Griffon y Leredde han podido en varios casos obtener sobre sangre con agar una multiplicación de los bacilos sembrados, y en un caso la formación de una colonia constituida por un bacilo que tomaba el Ziehl y que presentaba los mismos caracteres que el bacilo de Koch en los cultivos.

La inoculación del fragmento leproso al caballo demostró en este caso que no existía tuberculosis asociada. Ahora bien, dicho cultivo no ha podido ser repetido (2).

Rost creyó haber podido cultivar el bacilo Hansen sobre un medio especial que preparaba de la manera siguiente: Tomaba piedra pómez, y una vez pulverizada, lavada y secada al sol, la introducía en un matraz donde se impregnaba de una fuerte solución de extracto de carne; ponía el matraz en el autoclave, y el vapor obtenido lo dirigía, mediante un tubo de desprendimiento, a un frasco rodeado de hielo donde se efectuaba la condensación.

El medio así obtenido se filtraba en una bujía de Pasteur esterilizada, con lo que quedaba privado de sales y no contenía más que 16 a 20 miligramos de materia orgánica por 100 centímetros cúbicos; pero se puede aumentar su valor nutritivo por concentración en el vacío en presencia del ácido sulfúrico.

(1) Czapelewski. Centrabl. f. Bakteriologie, 1898.
(2) F. Bezançon. Précis de Microbiologie clinique. Segunda edic., Paris, 1910. La primera comunicación de estos autores fue hecha a la Sociedad de Biología, en 1899.
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La siembra de este líquido se hace con un fragmento de leproma rico en bacilos, teniendo cuidado de desinfectar la superficie y separar la epidermis. Sumergido este fragmento en un primer tubo, puede después de cuarenta y ocho horas ser llevado a un segundo, donde se le deja veinticuatro horas; y así pueden irse haciendo siembras sucesivas. Como el cultivo inicial está contaminado generalmente, hace falta, para purificarlo, extenderla en una placa de Petri que contenga agar dializado.

Después de tres a cinco días, y por los métodos ordinarios, se separan las colonias aisladas de bacilos leprosos que se han desarrollado en la superficie, y se hacen nuevas siembras.

Las primeras colonias no aparecen sino después de dos o tres meses, bajo la forma de un depósito blanquecino y coposo que se disocia difícilmente por agitación.

Mezclando el medio concentrado con agar dializado, Rost ha llegado, aunque con dificultad, a fabricar un medio sólido, sobre el cual «las colonias del bacilo de la lepra son primero blancas, después se vuelven amarillas y luego rojoladrillo; y son gruesas, de superficie irregular, contorneadas y parecidas a las del bacilo de Koch».

De estos cultivos ha extraído Rost una sustancia que llama lepronina, que sería análoga a la tuberculina, y como ella determinaría por inyección a los leprosos una reacción local y general (1).

Las investigaciones de Rost han suscitado, principalmente en la India, serias y numerosas críticas. Unos le han objetado que su medio no contiene más que una simple maceración de bacilos procedentes de los nódulos desagregados; otros han sostenido que el cultivo obtenido era el del bacilo de Koch (cuya frecuencia es conocida en los leprosos) o de un bacilo paratuberculoso; y otros, en fin, que la llamada lepronina podría ser debida muy bien a las toxinas filtradas procedentes de los medios contaminados (Semple).

Beurmann y Gougerot creen, por el contrario, que Rost ha realizado el cultivo del bacilo de Hansen.

Ch. Nicolle ha obtenido proliferaciones poco abundantes, sembrando con lepromas ricos en bacilos el agua de condensación de los tubos de agar glicerinado glucosado, adicionado o no de suero, pero los cultivos no han podido repetirse.

Empleando Emile-Weil tubérculos leprosos jóvenes y no abiertos, ha conseguido sembrar el bacilo de la lepra sobre diversos medios, y sobre todo en la yema del huevo. El cultivo así obtenido ofrecía el aspecto de granos secos y duros, cuyos bacilos se coloreaban rápidamente en frío por el Ziehl, conservaban su coloración después de la acción del ácido nitrico al décimo, tomaban el Gram y no se coloreaban por los azules básicos. En fin, tenían todos los caracteres objetivos de los bacilos contenidos en las lesiones virulentas.

El cultivo comenzaba al quincuagésimo día, no vegetaba

(1) Rost. Indian Med. Gaz., 1904.
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apenas más que durante tres semanas y moría cuando los bacilos habían digerido todas las células del leproma que acompañaba a la siembra. Sin embargo, P. Emile Weil vio dos veces irradiarse claramente el cultivo de la yema del huevo, después de la desaparición de todos los elementos celulares. Tampoco estos cultivos pudieron repetirse (1).

No haremos más que mencionar los trabajos de Deycke (de Hamburgo) que ha logrado cultivar un streptóthrix valiéndose de los elementos de una lepra nodular, porque dicho bacteriólogo no considera este microorganismo como homónimo del bacilo de la lepra. De este streptóthrix leproide y valiéndose del éter, ha podido extraer dicho autor una grasa neutra, bien definida, a la cual da el nombre de nastina, cuya sustancia, combinada con el cloruro de benzoilo, produciría una bacteriolisis susceptible de impedir la evolución de la lepra (2).

Moses T. Clegg, partiendo del hecho de que los bacilos de la lepra se nutren a expensas del protoplasma de las células en que están contenidos, se propuso cultivarles sobre un organismo unicelular que pudiera servir de substratum y de alimento al bacilo de Hansen. A este efecto, sembró un cultivo de amibio disentérico y de su bacilo simbiótico, con la pulpa de bazo leproso que contenía un número enorme de bacilos.

Los frottis hechos con los cultivos sometidos durante seis días a la estufa, a 37 grados, y coloreados con la fucsina fenicada, demostraron, además de un gran número de bacilos de la lepra, bacilos cortos, gruesos, ácidorresistentes, situados la mayor parte entre las masas de bacilos de Hansen e íntimamente asociados con los amibos.

El autor ha logrado hacer cultivos en serie de este mismo bacilo grueso y ácidorresistente, con productos de cinco leprosos: dos veces con la pulpa esplénica y tres veces con lepromas de las orejas.

Clegg afirma que el bacilo ácidorresistente se ha multiplicado en todos sus cultivos; que se diferencia por su aspecto del bacilo de la lepra tal como se le ve en los tejidos del hombre, pero que no constituye esto un argumento decisivo, puesto que se desconoce la morfología del bacilo de la lepra en medio artificial. Desde luego el autor desecha la hipótesis de la contaminación accidental de los cultivos (3).

Una nota inserta en los United States Public Health Reports de 26 de agosto de 1910, confirma los resultados anunciados por Clegg.

Según los experimentos de A. Serra, en los casos de lepra florida se puede aislar con seguridad en cultivo puro un bacilo anaerobio, parecido al que ha sido descrito anteriormente por Campana y Ducrey. Las condiciones necesarias para que se desarrolle, son la ausencia de ácidos y la presencia de cier-

(1) P. Emile-Weil: «Essai de culture du bacille lépreux» (Annales de l'Institut Pasteur, diciembre, 1905).
(2) Deycke: Lepra, 1907, vol. 7.º pág. 174.
(3) Moses T. Clegg, «Some Experiments on the cultivation of Bacillus Lepros» (Philippine Journ. of Sciences, abril 1900. Vol. IV.).