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El sanatorio, tal como lo hemos expuesto, ha sido algo discutido en estos últimos años, por lo cual haré rápidamente la crítica de sus ventajas e inconvenientes.

VENTAJAS.—En primer lugar, los elementos de aire, reposo y alimentación se encuentran en las mejores condiciones, cosa que no vemos casi nunca realizada en una casa particular, a pesar de parecer una cosa bien sencilla. Además, en ellos el enfermo está constantemente sometido a la vigilancia del médico.

Otra ventaja consiste en aislar a los enfermos de su medio ordinario, apartándole de sus ocupaciones y de sus negocios, separándole de su familia, que en la mayoría de casos es un estorbo para la práctica del tratamiento. Al mismo tiempo, el enfermo se desprende de toda clase de ideas para no dedicarse más que a su curación, a cuyo fin dedica todas sus energías.

Por último, como ha dicho Darembert, el sanatorio es la escuela mutua del tuberculoso. En primer lugar aprende a cuidarse a sí mismo, y en segundo lugar aprende a no perjudicar a los demás. Viviendo entre individuos ya adaptados a la vida de sanatorio, aprende a cuidarse, lo cual tiene gran importancia tratándose de una enfermedad larga como la de que se trata. El enfermo se somete a la disciplina y con ella ve que consigue resultados sorprendentes, como ocurre, por ejemplo, con la tos, que es tan escasa entre los enfermos educados en el sanatorio, por el solo hecho del esfuerzo de voluntad que hacen los enfermos para no toser.

Al mismo tiempo aprende a no difundir el bacilo y propagar la infección a su alrededor.

Los enfermos se acostumbran a no escupir ni en el suelo ni en el pañuelo, que son prácticas muy peligrosas, pues al secarse los esputos dejan en libertad multitud de bacilos que, mezclados con el polvo, infectan la atmósfera y son fácilmente inhalados o ingeridos por algún individuo sano. Al decir microbios no debe entenderse solamente los de Koch, sino que también otros, como los estafilococos y estreptococos, que si bien causan poco daño en un individuo inmunizado hasta cierto punto, pueden ser muy virulentos para un individuo que no estuviera en estas condiciones. El enfermo aprende a depositar sus esputos en escupideras colocadas apropiadamente en la pared o en las de bolsillo, que no debe jamás abandonar en todos sus paseos. A propósito de éstas, deben estar construidas de tal modo, que al limpiarse, jamás el contenido toque al exterior, lo cual se consigue teniendo el utensilio dos aberturas y haciendo pasar a través de las mismas una corriente de solución desinfectante.

Además, algunos sanatorios, con objeto de evitar la propagación a la atmósfera de gotitas pulverulentas en los accesos inevitables de tos, emplean una mascarilla análoga a la que se usa en la anestesia para el cloroformo. El enfermo lleva siempre consigo la mascarilla, y cuando no puede evitar la tos, se
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coloca en la boca la mascarilla. Cuando el enfermo se somete a la exploración médica, se hace siempre con la mascarilla aplicada, pues de este modo la exploración es inofensiva para el médico.

INCONVENIENTES. — No deja de tener inconvenientes la cura de sanatorio, y por esto, en estos últimos años, ha sido muy discutida y comparada con la cura libre a domicilio.

Una de las desventajas que se han citado ha sido la acción deprimente para el enfermo de verse recluido en un sanatorio.

El apartar al enfermo de los suyos en el momento en que quizá más necesita los consuelos de la familia y, sobre todo, el hecho de encontrarse en un sitio que le recuerda, durante todos los instantes del día, la terrible enfermedad que le aqueja, dan por resultado un estado de ánimo muy deplorable, especialmente en nuestro país, donde se considera a la tuberculosis como una tara de degeneración, que en algunas familias se oculta como una vergüenza.

Así, pues, nada tiene de extraordinario que los enfermos, al entrar en el sanatorio, caigan en un abatimiento moral que nada predispone en favor de su tratamiento.

No obstante, en general, los enfermos se adaptan bastante bien a este género de vida, sobre todo si no se encuentran en un medio demasiado diferente; en efecto, se ha observado que los que más difícilmente se adaptan son los enfermos procedentes de países lejanos; ¿dependerá de que en estos individuos se asocia a su mal un sentimiento de nostalgia, tanto más accentuado cuanto que en los tuberculosos se hallan exaltadas sus funciones intelectuales y afectivas, o será más bien la diferencia de idioma que les aislará psicológicamente del medio externo? Hoy día se concede gran importancia a este último punto, pues se ha visto la gran dificultad con que se adaptan ciertos enfermos franceses en ciertos sanatorios alemanes, donde era poco corriente la lengua francesa, y, en cambio, se vió la relativa facilidad con que se adaptaban en otros sanatorios que, por estar situados más al occidente, era en ellos más popular la lengua francesa.

Esto, precisamente, es lo que ha motivado la creación de sanatorios especiales para extranjeros tal como funcionan en Suiza, donde los hay para alemanes, franceses, ingleses, etc.

Se ha dicho, también, que la presencia constante de otros enfermos con su aspecto enfermizo era muy poco apropiado para levantar el estado psíquico de estos enfermos. Esto tendría valor si en el sanatorio se admitiesen enfermos caqueticos, cuyo aspecto cadavérico bastase para infundir espanto a los demás; pero precisamente hemos visto entre las contraindicaciones que a estos enfermos se les debía cerrar siempre las puertas del sanatorio para que no transformasen una casa de curación en un spoliarium o en una especie de antesala del sepulcro.

Otra de las condiciones en que se han apoyado los detractores del tratamiento en colectividad es el peligro del contagio
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mutuo. Esto, sin embargo, no tiene valor siempre que se trate de un sanatorio bien dirigido, pues teniendo cuidado en no distribuir bacilos con la expectoración, reprimiendo bien la tos y usando la mascarilla cuando esto no sea posible se evita por completo; si a esto unimos una desinfección esmerada en el servicio de-cocina, desinfección tan escrupulosa que en algunos sanatorios se someten a la estufa las servilletas después de las comidas, etc., con todas estas precauciones podemos dar por alejado el peligro del contagio.

Por otra parte, se han hecho estadísticas especiales por algunos autores, especialmente por Knoph, que en su libro sobre los sanatorios demuestra, entre otras cosas:

1.º Que en las poblaciones donde se han establecido sanatorios, en vez de aumentar la tasa de morbosidad y de mortalidad tuberculosas, ha disminuido, cosa que no hubiera ocurrido si los sanatorios fuesen focos de contagio.

2.º En algunos sanatorios han permanecido durante periodos de más de seis meses un regular número de personas no tuberculosas que residían allí con el objeto de hacer compañía a algún enfermo, y ninguna de ellas se ha hecho nunca tuberculosa.

3.º Respecto al personal del servicio, como médicos, hermanas, enfermeras, etc., sólo se registran unos casos muy contados de que se hayan hecho tuberculosos y aún en estos casos se trataba de individuos con antecedentes familiares muy cargados o antecedentes personales escrofulosos (adenitis, vegetaciones en la faringe, conjuntivitis).

Otro inconveniente de los sanatorios es el elevado precio de su sostenimiento y, por consiguiente, la pensión que debe pagar el enfermo es demasiado crecida para que de sus beneficios se puedan aprovechar todas las clases sociales; para lograr este objeto es por lo que se han creado los llamados sanatorios populares, en donde se recibe al enfermo pagando una pensión módica o bien nula en algunos.

(Se concluirá)

Revista de Medicina

POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Glucosuria hipofisaria.—Los doctores H. Claude y A. Beaudoin han comunicado a la «Sociedad de Biología», de París, las investigaciones practicadas en el hombre relativas a la glucosuria, determinada por las inyecciones de extracto de hipófisis a dosis correspondiente a una o dos glándulas.

Los autores han demostrado que la glucosuria en cuestión es siempre alimenticia y no se produce más que cuando el individuo ha recibido hidratos de carbono. Han observado, además, que sólo la inyección del lóbulo posterior de la glándula determina la glucosuria y que el lóbulo anterior carece de actividad.
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Por lo que toca a la glucosuria, los sujetos se dividen en dos clases. En la primera entran los que bajo la influencia de la hipófisis, presentan una glucosuria más o menos marcada, más o menos prolongada. Tales son los individuos atacados de diatésis artrítica, de la cual muestran algunos estigmas (gingivitis expulsiva, jaquecas, neuralgias, obesidad). Entran, además, los enfermos atacados de pequeña diabetes artrítica. En todos ellos se observa, por la influencia de la hipófisis, glucosurias a menudo muy marcadas (30 a 40 gramos de azúcar por litro) en las muestras de orina post-prandium.

Entran en la segunda clase los sujetos que reaccionan poco o nada, bajo la influencia de la hipófisis. La mayor parte de los individuos jóvenes y normales se hallan en este caso y también algunos enfermos tuberculosos, en los que no se ha podido obtener la glucosuria.

Los Sres. Claude y Beaudoin consideran que estos estudios experimentales, proseguídos con perseverancia y sin prejuicio, podrán tal vez aportar alguna precisión y alguna claridad en la noción de las diatésis.

Infantilismo e insuficiencia de la secreción interna del testículo. — El Dr. Souques ha presentado a la «Sociedad de Neurología», de París, cinco enfermos afectados de infantilismo y, con este motivo, ha discutido la patogenia de esta falta de desarrollo. Expuso la creencia de que tal falta es siempre causada por una atrofia testicular, la cual puede ser primitiva (orquitis traumática, orquitis infecciosa, castración), o secundaria, esto es, consecutiva a la lesión de una glándula vascular sanguínea, por ejemplo, cuerpo tiroides, hipófisis. La lesión de estas glándulas obra sobre el desarrollo corporal, provocando antes una atrofia del testículo. Lo propio ocurre cuando varias glándulas de secreción interna están enfermas.

Esta acción de las otras glándulas sobre el testículo puede explicarse de dos maneras: o bien existe una correlación tan estrecha entre ellas, que la una se atrofia cuando la otra está lesionada, o bien el desarrollo de los órganos genitales depende del de la glándula tiroides o del de la hipófisis. Es un hecho que el testículo se atrofia en los animales tiroidectomizados.

Advierte el Dr. Souques que por atrofia testicular debe entenderse una atrofia completa de la glándula seminal y de la glándula intersticial. La primera puede ser atrofiada, como en los criptorquideos, sin que la segunda lo sea, y entonces los caracteres masculinos pueden desarrollarse.

En los animales castrados la inyección de jugo testicular de criptorquideos (que carecen de glándula seminal) provoca el desarrollo del esqueleto y de las glándulas genitales.

Ensayo de vacunación antitífica en el hombre por medio de vacuna sensibilizada viviente. — Sobre este asunto el Dr. W. Broughton Alcock ha presentado en la «Academia de Ciencias», de París, una nota de grandísimo interés, según podrán ver mis lectores.

Los experimentos recientes hechos por los doctores Metchnikoff y Besredka sobre vacunación antitífica en los chimpancés, han puesto de manifiesto la importancia que tiene la aplicación de la misma al hombre.
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Embadurna ampliamente con algodón hidrófilo el campo operatorio y sus alrededores cuatro o cinco veces, hasta que la piel quede bien teñida. El escroto, el pene hasta la extremidad del prepucio, los labios por sus dos caras, las encías, pueden ser tratadas con esta solución sin dificultad alguna.

Hay tres puntos de técnica muy importante:

1.º La piel debe estar seca, pues el agente no penetra en la húmeda y no desinfecta, y si está empapada de alcohol se produce un compuesto cáustico y quema.

2.º El cloroformo debe ser puro, pues de otro modo produce quemaduras.

3.º Una vez embadurnado, ha de quedar descubierto el campo operatorio algunos minutos, hasta que se seque, pues de cubrirlo con una compresa, aun cuando sea seca, puede haber lesiones cáusticas.

El cloroformo iodoado no debe ser utilizado en la planta de los pies de los niños mayores de 2 ó 3 años, porque no penetra lo suficiente. En este caso hay que recurrir a la tintura alcohólica de iodo, pero cuidando mucho de poner todo lo más dos capas en el mismo punto.

Fenolftaleina y uremia. — Debe conocerse la observación de Fontagny, por tratarse de un purgante muy generalizado.

Un hombre de 77 años, con nefritis crónica, se hallaba en relativo buen estado después de una primera crisis urémica, gracias a un régimen apropiado. Bruscamente la cantidad de orina, que oscilaba entre 1,500 y 1,800 gramos diarios, bajó hasta 200, a la par que apareció un ptialismo abundantísimo, noche y día, el estado general era malo, había somnolencia, facies terrosa de intoxicado, etc.

Creyendo se trataba de una crisis grave de uremia, se hizo una sangría de 400 gramos y se prescribió bebidas acuosas, teobromina, inhalaciones de oxígeno, enemas abundantes. Al día siguiente no había alivio, continuando la anuria, la salivación, peor estado general, más somnolencia. Hecha la reacción de Widal, sólo se encontró 2 gramos escasos de urea por litro de suero.

En vista de ello, Fontagny preguntó si había tomado el enfermo alguna sustancia capaz de cerrar el riñón, y le mostraron una cajita de pastillas laxantes con que substituyó el agua mineral purgante que debía usar con intervalos regulares. De ellas tomaba, desde hacía un mes, una, dos y hasta tres diarias. Sospechando que contuvieran fenolftaleina, disolvió una en el agua; añadió unas gotas de amoníaco, y el color rojo producido confirmó su sospecha. La misma reacción daba la orina. En la saliva no existía dicha sustancia.

La situación no cambió hasta que la fenolftaleina desapareció de la orina. Al quinto día del mal llegó la orina a 900 gramos y al sexto a 1,500, desapareciendo todos los hechos anormales.

El autor no duda de la acción nociva de la fenolftaleina en este caso, y dice de ella que si es útil como laxante, no lo es como purgante; y que no debe ser prescrita a individuos cuyos riñones sean sospechosos. — (Bourgogne médicale, 1912).

Parto rápido provocado con la faja abdominal. — Quertant recomendó, para facilitar el parto, el empleo de una ancha faja abdomi-
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nal, que sirve, hasta cierto punto, de apoyo a los esfuerzos de la parturiente. El procedimiento, tan sencillo como poco usado, ha sido puesto recientemente en práctica por el Dr. Savidan.—(Tunisie médicale, 1912).

La albuminuria, el edema y la anemia, cada día más graves, incitaron a provocar el parto prematuro en una mujer que había llegado al noveno mes del embarazo. Colocada la cabeza fetal en buena posición por encima del estrecho y sostenida mediante grandes torundas puestas en el borde extremo de los músculos rectos, aplicó una gran toalla-espónja a modo de faja abdominal. Al día siguiente, pasadas unas doce horas, la volvió a fajar algo más fuerte, y a las trece horas, sin dolor previo, apareció en la vulva un flujo mucosanguinolento. De pronto dió un grito la embarazada, expulsando, en un solo dolor, por decirlo así, una niña viva. A los pocos minutos salió la placentá. El perineo sufrió un desgarro de unos 5 centímetros, hecho natural dada la rapidez y espontaneidad del parto.

Savidan se limita a llamar la atención sobre este hecho, pues el método es muy sencillo, eficaz y no cruento, es decir, menos peligroso que otros recomendados para provocar el parto prematuro, y ve en el una prueba más para condenar el corsé en las embarazadas.

Difteria: tratamiento local con el calor. — Mientras el bacilo de Koch resiste dos o tres horas un calor seco de 100° y son necesarias seis de 80° para destruir los esporos del bacilo tetánico, unos cuantos minutos de 58° bastan para matar los cultivos en caldo del bacilo diftérico; y Rendu ha visto que en una falsa membrana muere, seguramente, a los 15 a 50°, a los 10 a 60°, a los 2 a 70° y a 1 a 80°.

Está, pues, muy indicado, teóricamente, el aire caliente como antidiftérico.

En el terreno práctico es sabido que el organismo puede soportar altas temperaturas en un ambiente seco: 109° y 127° fueron tolerados por Berger y Blagden durante siete y ocho minutos; las tres niñas del célebre horno de Larocheffoucault estuvieron a 132° por diez minutos.

Las estufas secas a 60° ó 70° no tienen aplicación en este caso, porque se trata sólo de una acción local, de obtener inhalaciones de aire caliente que, como se sabe, son soportadas a una temperatura muy superior a la que tolera la piel. En cambio, con los aparatos eléctricos portátiles es posible conseguir un temperatura muy alta y bien regulada.

Rendu (Lyon médical, 1912) con uno de ellos ha hecho ensayos terapéuticos. En tres enfermos del servicio de Collet, de 3, 16 y 18 años, afectos de angina diftérica maligna, ha empleado en varias sesiones inhalaciones de aire a 60° durante quince a veinte minutos, a 75° durante siete y a 80° durante cinco. A la par ha empleado el suero. Los tres curaron sin complicación.

De estos ensayos sólo puede deducirse que el tratamiento ha sido bien soportado y que se está autorizado para continuarlo. En uno de los enfermos hubo un alivio inmediato, tal vez debido a la desecación de las falsas membranas que llenaban las fauces.

El hipnotismo en obstetricia. — Una mujer tuvo sus dos primeros partos horriblemente dolorosos, y ante el inmenso temor que la
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asaltó en el tercero, Brénot (Bourgogne médicale, 1912) se decidió a valerse del sueño hipnótico. Después de varios ensayos de investigación, que dieron buen resultado, al llegar al parto fué hipnotizada y sin estar presente Brénot partió tranquilamente y sin dar un grito.

Con este motivo lamenta Brénot que este tratamiento no sea más usado y acaba recordando las muchas observaciones que hay consignadas en la obra L'hypnotisme et la suggestion, de Grasset, casi todas ellas publicadas en la Revue de l'hypnotisme.

Aislamiento cenobítico en las psiconeurosis. — Sea para reparar las fuerzas con la tranquilidad y el reposo, sea como ayudante de la psicoterapia, el aislamiento en una casa de salud es condición esencial para curar las psiconeurosis. Consiste, primero, y esto es fundamental, en aislar al enfermo del medio que tanto tiene que ver con la etiología del mal, y luego, no siempre indispensable, en separarlo del resto de enfermos de la misma clínica; pero hay enfermos a los que el aislamiento colectivo, que se puede llamar cenobítico, es el único que les conviene. Sólo debe tener un médico y un enfermero inteligente. El aislamiento no debe pasar de algunos meses y no reducirse a unos pocos días; el terminarlo pronto, las cartas, las visitas, son hechos nocivos. En todo caso se debe emplear con circunspección, para que no resulte dañino o, cuando menos, inútil.

Produce buenos efectos en agitados que no se calmaban con la encluatración celular: se calman, se hacen más sociables y no tardan en perder los malos hábitos adquiridos en la soledad. Los melancólicos no soportan tampoco el aislamiento: aumenta la angustia, se agitan y se lamentan de las negras ideas que les dominan. Lo mismo sucede pasar en las psiconeurosis depresivas. Déjérine limita el aislamiento a las blancas colgaduras de las camas, lo que es, a la vez, un aislamiento individual y colectivo; el enfermo oye lo que pasa a su alrededor, se entera de los que mejoran, de los que curan.

Pachantoni (Revue médicale de la Suisse romande, 20 julio 1912) ha empleado el procedimiento de Déjérine. Coloca tres o cuatro enfermos en una sala espaciosa y bien ventilada, les hace permanecer en cama, no comunican con el mundo exterior, pero si pueden verse y hablarse. Los resultados han sido satisfactorios, sobre todo en aquellos que, con el aislamiento individual, se habían creado un hombre en la soledad y en la que continuaba el delirio. También ha sido ventajoso en los hipocondríacos, así como en individuos caprichosos, egoístas a más no poder, que eran una pesadilla para las familias.

El autor cree que este aislamiento puede prestar buenos servicios. Respecto al contagio psíquico, opina que en una casa de salud bien organizada y en la cual esté el médico en íntima conexión con su mundo, los enfermos se orientan hacia la curación, no hacia el contagio; de realizarse éste, es en buen sentido: el menos enfermo influye sobre el más enfermo.
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son las mejores. No se puede colorear con el método de Gram. Con las soluciones tintóreas débiles se colorea muy bien en las extremidades, desde luego con más intensidad que en el centro, recordando la forma de una lanzadera de tejedor o huso. Un autor español, el Dr. Mendoza, compara estas formas a las de un farolillo de iluminación veneciana, y efectivamente, la comparación es feliz por lo exacta.

CONDICIONES DE LOS CULTIVOS. — Este microbio es aerobio, cultivándose, por lo mismo, fácilmente en los medios ordinarios, ligeramente alcalinizados. Comiencéase a desarrollar a + 5°, con rapidez a + 20° y de modo óptimo de + 30° a + 38°.

En el caldo el cultivo es análogo al del estreptococo, esto es, fórmanse grumos que se adhieren más o menos a las paredes del tubo, permaneciendo claro el líquido; después los grumos caen al fondo del tubo donde se agrupan, y se forma alguna vez un velo en la superficie. Tal vez, particularmente cuando la siembra nueva se ha hecho con material de cultivo en caldo, originase un enturbiamiento homogéneo más o menos intenso.

Según afirmación de Yersin, la solución alcalina de peptona al 2 por 100, adicionada con 1 a 2 por 100 de gelatina, constituye el medio más favorable.

Haffkine, para la preparación de la vacuna que lleva su nombre, cultiva el bacilo de la peste en caldo, ya ordinario, ya especial (maceración de carne de cabra peptonizada con el ácido clorhídrico y neutralizada), contenido en matraces. El caldo sembrado con el producto sospechoso se cubre con una delgada capa de manteca o de aceite esterilizado. De esta sencilla manera se puede diagnosticar rápidamente, por identificación del cultivo, el bacilo pestoso, pues en estas condiciones se desarrolla de modo tan característico que es exclusivo del mismo, originando en el seno del caldo bandas de enturbiamiento bien limitadas que, pendientes de la capa inferior aceitosa, remedian con mucha exactitud la forma de estalactitas.

Gelatina. — No la liquida. Las colonias aisladas desarrollanse en dos a cuatro días, redondas, granulosas, amarillentas y circundadas de una zona transparente con bordes irregulares. La picadura da orígenes en la superficie del tubo a una mancha amarillenta semitransparente, y en la profundidad forme una línea blanquecina.

Agar. Agar glicerinado. Suero. — La siembra de pulpa bubónica da origen a colonias blancas y transparentes, con bordes irisados, examinada a la luz refleja. La resiembra produce un barniz blanco y lechoso.

PROPIEDADES BIOLÓGICAS.—Modos de transmisión de la peste. Formas clínicas de la peste en el hombre. — Sobre la base de los conocimientos positivos de la biología bacteriana especial que el laboratorio enseña, se adquiere el dato científico expresivo de los distintos medios posibles de transmisión infecciosa y juntamente el modo profiláctico o de defensa. Así es como la bacteriología, principalmente al tratar de las condiciones vi-