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Gaceta médica catalana (1913-03-15 00:00:00), página 24

Coexistencia de la tuberculosis y del cáncer del útero.—El Dr Guillon trata este asunto en su Tesis, cuyo extracto tomó del Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques.

La coexistencia de la tuberculosis y del cáncer es un hecho completamente real. Aun más: sabemos actualmente, que, lejos de excluirse una a otra de un mismo organismo (según aseguraba Rokitansky), las dos enfermedades pueden no solamente desarrollarse en los diversos aparatos de un mismo individuo, sino implantarse en la misma región, confundir sus lesiones en las superficies mucosas y cutáneas y en el interior de los parénquimas, y hasta ha parecido en ciertos casos tan íntima la simbiosis de los dos procesos, que se ha podido considerar la tuberculosis como la causa del desarrollo del cáncer.

Pueden presentarse dos casos: ya el cáncer se desarrolla en un foco tuberculoso preexistente (que es lo que ocurre frecuentemente en el lupus), ya la tuberculosis se ingerta en un neoplasma del todo desarrollado.

En cuanto a tal asociación en el útero, es indudablemente rara. Su diagnóstico es difícil y no puede ser sospechada más que si la anamnesis indica ciertas particularidades, que pueden hacer suponer una tuberculosis anterior. El diagnóstico casi no se hace más que examinando algunas partículas retiradas raspando con la cucharilla, examen que permitirá reconocer dicha coexistencia.

La demostración de esta coexistencia tiene interés, porque cuando ésta es un hecho, el pronóstico adquiere una gravedad particular, en razón de la marcha rápida de los accidentes, en virtud de la cual está especialmente indicada la intervención quirúrgica precoz.

Revista de Bacteriología

POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Gonococo.—a) La fijación del complemento como medio de diagnóstico de la gonococcia.—En 1906, Müller y Oppenheim utilizaron ya este procedimiento valiéndose de suero de bienorrágicos y de un antiguo obtenido de cultivos gonocócicos, concediéndole valor práctico. Entre otros hechos sirvió para diferenciar una artritis gonocócica.

Mas merece notarse que no todos los cultivos gonocócicos dan la reacción en todos los enfermos, pues hay formas especiales de reacción propias de ciertos cultivos. De conformidad con esto, Schwartz y Mac Veil (Amer. Journal Med. Science, 1911), han preparado un antígeno polivalente con 9 a 12 cultivos gonocócicos distintos, siendo los resultados más positivos que con uno sólo. Así puede demostrarse que algunos individuos, aparentemente curados, dan reacción positiva, mientras que es negativa en los curados que antes la daban positiva.

En la uretritis anterior aguda no hay resultado, sin duda porque los antígenos no existen todavía en el organismo en suficiente cantidad.

b) Diferenciación y aislamiento del gonococo.—W. B. M. Martin (Journal of Path. and Bact., vol. 15), estudia sólo dos puntos de esta materia.
Gaceta médica catalana (1913-03-15 00:00:00), página 26

de pulmón inflamado como antigeno, notan que hay la desviación del complemento si la pulmonía es crupal, pero no siempre se obtienen con todos los pulmones inflamados. Las sustancias que la realizan aparecen en el suero (por tanto, en la sangre) de los animales en el período anterior a la crisis y desaparecen al iniciarse esta.

b) Pulmonía: interpretación de la crisis. — Dice E. Seligman (Zeits. für Immforsch., vol. 9), que en el suero de los pulmoniacos no se logra encontrar sustancias defensivas en mayor cantidad después de la crisis que la que había antes de ella, ni tampoco una filatoxina para el conejito de Indias; pero esto último significa poco por que la anafilotoxina eventual circulante en el hombre después de la infección pneumocócica, no es admisible a priori sea demostrable con la producción de shock anafláctico en el conejito de Indias.

c) Sepsis pneumocócica y suero pneumocócico Römer. — En un enfermo que se encontraba acabando con alta temperatura y sepsis pneumocócica procedente de una artritis supurada, E. Rodennalt, como último recurso, le inyectó suero pneumocócico de Römer. Inmediatamente bajó la temperatura. Si bien del hecho se puede dar alguna otra explicación, dado el paralelismo entre las inyecciones y la curación, deduce que en casos análogos de sepsis pneumocócica se debe usar el suero de Römer (Deuts. med. Wochens., vol 35).

Actinomicosis. — a) Aglutinación del esporotrico. — A fines de 1908, Widal demostró que una emulsión de esporotrico de Beurmann, cultivado en agar glucosado al 5 por 100, emulsionado en solución fisiológica y filtrado, filtrado a través de papel, aglutina el suero de actinomicóticos en la proporción de 1:250. Es una aglutinación de grupo que puede ser útil en casos en que sea dudosa la localización actinomicótica. L. Rothe ha visto en dos casos confirmada la opinión de Widal.

b) En Noruega. — Estudio de 87 casos (39 de forma cérvicofacial, 20 pulmonar, 26 intestinal, 2 cutánea), hecho por F. Harbitz y N. Backer Grondahl (Beits. Pathol. Anat und allg. Pathol., 1911). En 20 fué posible aislar del pus, orina, esputos, la especie anaeróbica y con todos los caracteres del germen descrito por Wolf Israël, Wright y Schiota. La conceptúan como el agente ordinario de la actinomicosis humana.

No creen probable la transmisión de hombre a hombre o del buey al hombre, pero sí su difusión en el medio externo.

La coaglutinación micósica de los franceses con el Sporothrix Beurmanie no da resultados seguros.

La opsoniterapia de Wright con cultivos muertos de actinomices anaerobio no ha dado resultados seguros.

Lepra. — a) Transmisión experimental. — R. Stanziale (Il Tommasi, 1911), deduce de sus experimentos:
1.º La inoculación de material leproso en la córnea del conejo da resultados negativos.
2.º La inoculación de material líquido muy rico en bacilos, constituido por jugo de tubérculo leproso, preparado por aspiración o por suspensión de pedazos de éstos en solución fisiológica, tanto en el tejido conjuntival como en la cámara anterior del ojo, es constantemente negativa.
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3.º La inoculación de pedacitos de tubérculos leprosos en la cámara anterior del ojo ha demostrado en algunos casos: a, una evidente multiplicación de bacilos leprosos; b, el desarrollo de focos gránulomatosos nodulares a distancia del pedazo transplantado en el espesor de la córnea; c, el desarrollo, también a distancia, de múltiples focos gránulomatosos de color rojo en la superficie del iris; ch, la reacción de Wassermann da resultado positivo.

A su vez dice A. Serra (Lepra, Bibliot, internacional, vol. 12):
1.º Es posible aislar de los nódulos leprosos un germen que inoculado en la cámara anterior del ojo del conejo, reproduzca una lesión nodular.
2.º Esta lesión aparece tardíamente y tiene los caracteres histológicos de una lesión lepromatosa y la presencia de bacilos idénticos a los inoculados.
3.º La no transmisibilidad de las lesiones a los conejitos de Indias, los caracteres morfológicos de los bacilos y los histológicos de las lesiones excluyen la posibilidad de que se trate de una lesión tuberculosa.
4.º El modo de conducirse los gérmenes con las sustancias colo-rantes, la manera de difundirse en los tejidos y su gran número prueban se trata de una lesión producida por gérmenes vivos.
5.º El no ser cultivables los gérmenes de la lesión puede referirse a la edad de las lesiones o a los fenómenos de atrofia celular.
6.º La investigación del poder fijador del suero de conejo en presencia de varios antígenos leprosos y la contraprueta con otros tuberculosos, avaloran las observaciones histológicas y bacteriológicas que hablan en pro de la reproducción de una lesión leprosa en el ojo del conejo, inoculando cultivos vivos de un bacilo aislado de los lepromas humanos e identificado por el autor con el bacilo de Hansen.

b) En el Perú y en el Farwast. — Uno y otro son dos importantes focos de lepra, en donde hace más de veinte años se comenzó a recluir en leproserías los casos graves. Los de forma nerviosa y maculosa no son aislados y si lo han sido algunos han estado poco tiempo para dejar puesto a los graves.

En 1909, E. Etrold (St. Petersburgo med., vol 35), estudió los del Perú, observando el hecho sorprendente de que enfermos tenidos por leprosos diez o quince años antes no presentaban señal alguna del padecimiento; hecho igual al notado por E. Pallop en 5 individuos del Farwast.

El aislamiento ha dado buenísimos resultados. En 1900 había 132 enfermos en el Perú y 106 en el Farwast, y, en 1909, 79 y 76 respectivamente y ahora, 31 y 32, la mayoría con forma maculosa o nerviosa.

Como hecho notable cita el caso de una manifestación primaria de lepra en un niño de 15 meses; en las extremidades y en la cara tenía ocho nodulitos del tamaño de un guisante, como máximo. Vió también una niña de 2 años y medio que tenía en la nuca una mancha como un guisante. Las madres de uno y otro eran leprosas.
Gaceta médica catalana (1913-03-15 00:00:00), página 28

XIIº Congrès Français de Médecine
(París, 13-16 octobre 1912)

Las formas curables y las incurables de la tuberculosis

POR EL
DR. BERNHEIM
Fundador de la «Obra de la tuberculosis Humana», de París

Trátase de la tuberculosis pulmonar. Hasta ahora se han adoptado muchas divisiones clínicas. La añeja subdivisión de las formas aguda, subaguda y crónica es la que prevalece y la más a menudo adoptada por los autores.

El Dr. Bard, de Lyon, el Dr. Gebbart y el Dr. Turban, de Davos, han descrito por su parte numerosas formas de tuberculosis pulmonar, cuya multiplicidad puede extraviar al facultativo. Hay otros que sólo hacen caso de la temperatura del enfermo y no consideran sino las formas apiréticas y febriles. El Dr. Bernheim, sin querer por eso crear una clasificación nueva, describe dos variedades de tuberculosis pulmonar: las formas curables y las formas incurables.

¿Es acaso posible saber, desde el principio, a qué atenerse sobre la evolución definitiva de la enfermedad?

Háse dicho a menudo y con razón se repite que hay tuberculosis y tuberculosos y que es muy raro que la idiosincrasia de uno se parezca a la idiosincrasia del otro enfermo. Sin embargo, cuando se puede reunir muchos enfermos para la estadística, se tiene perfecto derecho para clasificarlos en categorías que tienen grandes analogías y parecido clínico.

El Sr. Bernheim opina que en la mayoría de los casos se puede, desde el principio de la infección tuberculosa, formular un pronóstico casi seguro sobre el porvenir del enfermo.

Si Laënnec, Grancher, y Jaccoud han afirmado que la tuberculosis era una enfermedad curable en todas sus etapas, hay que reconocer, sin embargo, que la curación definitiva de la tuberculosis no era muy fácil que digamos y había intervención de factores muy poderosos si se efectuaba.

Las probabilidades de curación son mayores cuando la enfermedad se diagnostica más temprano, pues el organismo del enfermo posee una fuerza de reacción mucho mayor. En otros términos, puede considerarse como curable el individuo cuya enfermedad se reconoce desde luego y que posee un estado general excelente. Como factores favorables, también hay que tener presente la ausencia de fiebre, la buena nutrición general, el mantenimiento del peso normal. Generalmente, las lesiones son poco extensas al principio de la infección y cualquier clínico sagaz podrá adivinar la localización precisa de las lesiones. La clase social, la mentalidad del enfermo, su educación moral e intelectual, deben también ser tenidas en consideración para juzgar de la curabilidad del paciente. Los que se encuentran en medio de las comodidades curan más fácilmente que los que tienen preocupaciones pecuniarias, así como los que poseen la instrucción suficiente para comprender la importancia de los consejos que se les dan para aplicarlos.
Gaceta médica catalana (1913-03-15 00:00:00), página 29

En todo caso, hay que decirle al enfermo la verdad sobre su situación: este es un principio esencial que hay que saber aplicar generalmente y con delicadeza.

Los enfermos que desde el principio se presentan con un estado general deficiente, con una elevada temperatura, un enfraquecimiento rápido, lesiones que de rondón son extensas, todas las formas que se generalizan de un principio, pueden tenerse por incurables. No se puede negar que se han visto curarse casos muy graves, y la enfermedad detenerse en su curso. Pero esas treguas, de que hay que sacar partido, son apenas etapas intercalares y la continuación, a pesar de todo, de esas formas agudas, es casi siempre presagio de un desenlace fatal. Todas las formas asociadas (tuberculosis y diabetes, brightismo y tuberculosis, alcoholismo y tuberculosis, tuberculosis y sífilis, tuberculosis y preñez) son formas que casi siempre son incurables.

Sociedad de Psiquiatría y Neurología

Esta Sociedad celebró su sesión inaugural con la presidencia del Dr. Galcerán Granés, el día 23 de febrero, y con asistencia de muchas autoridades y representaciones de entidades científicas y sociales.

- Por la reseña de los trabajos realizados por la misma, que leyó el Secretario, Dr. Moles, se advierte la intensa actuación de esta Sociedad y el elevado objetivo que persigue, tanto en el orden científico como en el social.

El trabajo reglamentario de la sesión ha sido desarrollado este año por el Dr. Xercavins, desenvolviendo cumplidamente el siguiente tema:

«Las afecciones morales en las enfermedades de las vísceras, nerviosas y mentales», dividiéndolo en las siguientes secciones:

1.º Hechos. — Relata gran número de casos demostrativos de la tesis, explicando su origen por influjo de las condiciones de los padres, ya como resultancia del acto generativo, ya por enfermedades en la época del embarazo, ya como consecuencia de sufrir la madre impresiones al lactar. Siguió luego, uno a uno, los varios aparatos viscerales, se ocupó de las enfermedades nerviosas temblorosas, de los trastornos histéricos y neurasténicos, y relató varios casos de pérdida de la razón, a consecuencia de embates en la vida y disgustos, resaltando, entre ellos, los sobrevenidos en obreros, al ver en peligro la subsistencia por ser despedidos de sus talleres.

Explica también como los movimientos y agitaciones populares han dado notable contingente y además un colorido especial al trastorno, resultando manifiesto paralelismo entre la causa y el efecto.

2.º Interpretación de los hechos previa exposición del mecanismo de las complejas energías del cuerpo humano, desde que es impresionado por el acto afectivo, hasta que resulta el trastorno orgánico, y demostrando como del conflicto de la emoción con la función cerebral, resultan modificaciones en esta entraña, que recorriendo, unas veces, los nervios van a trastornar las vísceras y otras alteran los núcleos cerebrales, de donde parten los que dan lugar al movimiento con modificaciones de éste, o por fin, perturbando la estática y la dinámica de la célula psíquica, dando lugar a los trastornos de la mente.
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ondulante, siendo preferida la denominación de Chaufard: melitosis. En la sesión siguiente Widal propuso, y se aceptó en firme, el nombre de melitococcia. Este nos parece el nombre científico más a propósito, dejando de lado las mil y una denominación, de fiebre de Malta (que ha motivado quejas del Gobernador de la isla), fiebre loca, febris undulans, enfermedad de Bruce, etc.

Desde el año 1906 han sido 43 los casos de la pirexia que nos ocupa, que hemos podido observar ciertamente, debiendo advertir que no incluimos en esta estadística otros muchos casos que consideramos, in mente, como sospechosos por lo menos, pues sólo queremos presentar los casos característicos y que a nuestro entender no presentan dudas, sobre todo vistos a posteriori. Si hubiéramos podido hacer varias veces la seroreacción en todos nuestros enfermos, indudablemente nuestra presentación sería más brillante y más sólida; a pesar de este lunar y volviendo sólo a los casos presentados, creemos que no pueden ser objeto de críticas serias.

Además, pues, de los casos citados y detallados al final, poseemos 51 observaciones más, que sin ser típicas, por su marcha, síntomas y rebeldía hemos catalogado (sólo para nosotros) como mediterráneas.

Antes del supradicho año, según el común decir, empezaron a observarse, sin que fueran diferenciadas del grupo de las infecciones generales, con localización digestiva, en el que todavía se incluyen, por regla general, al diagnosticar. Desde dicho año nos hubo de llamar la atención la fisonomía particular de algunos casos, hasta que un análisis hecho en uno de nuestros enfermos (Observación 2.a) nos sirvió de norte y orientación para encauzar el estudio de esta pequeña epidemia, aunque verdadera epidemia, con justa limitación en tiempo y espacio no lo es y clara se ve su tendencia endémica.

El vulgo atribuye el principio de estos casos que habían herido vivamente su imaginación, por el contraste con todo lo observado hasta entonces: unos a la traída de las aguas potables al pueblo, punto defendible por lo menos como causa ocasional y coadyuvante, pues ya decimos más arriba que no existe alcantarillado y por cada litro de agua que antes se empaaba en el subsuelo con solas las fuentes públicas, ahora con el establecimiento de concesiones particulares pasa de un decalítro; otros lo atribuyen a la vuelta de los repatriados enfermos de nuestras campañas de Ultramar, y no falta quien, con razón sobrada, hable de importación directa del norte de África, en particular Argelia y Túnez.

Los tres orígenes son posibles, y por lo menos como causas secundarias bastante probables, aunque en nuestro sentir sólo la última opinión es la cierta, ayudada en su difusión por la primera.

En efecto: en Túnez y Argelia es endémica la fiebre de Malta y ataca sobre todo a los no aclimatados; si a ello se añade que los trabajadores nuestros van allí en cuadrillas de
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fenómenos de antiguo registrados y observados en tuberculosos, estableciendo grupos encadenados por su crédito útil en práctica.

Divide, así, su obra en dos tratados: en uno estudia los medios diagnósticos subordinados al conocer del bacilo de Koch, subdividiéndole en tres capítulos: en el 1.º, la demostración del microgermen, atribuyéndole valor absoluto en caso de ser positiva; en el 2.º las reacciones a la tuberculina y a la anafilaxia, no dejándose llevar por esos modernismos que atribuyen a ellas valor casi absoluto, y terminando por decir que éstas no deben ni pueden ser utilizadas en el diagnóstico precoz de la tuberculosis; en el 3.º, las reacciones in vitro (sero-aglutinación, opsonismo, etc.), cuyo valor corre parejas con las relaciones a la tuberculina.

En el segundo tratado de la obra se explanan, critican y valoran los medios diagnósticos proporcionados por la clínica, subdividiéndolo en otros tres capítulos: en el 1.º, que es 4.º de la obra, estudia los síntomas del estado general, asignándoles verdadera importancia; tanto que cree muy bastante para proceder a tratamiento antituberculoso la sola regular concatenación de síntomas generales; en el 2.º, o 5.º de la obra, estudia la exploración funcional o física del aparato respiratorio, de modo completísimo, claro, metódico, facilitando su comprensión varios demostrativos fotografiados; estimándoles importantes les subordina, sin embargo, a los obtenidos del estado general, pues no pocas veces llama la atención cuando aquéllos ya han tenido tiempo de orientar a un perspicaz clínico; en el último, 3.º de este tratado y 6.º de la obra, traza estudio de orientación diagnóstica, agrupando síntomas, pero con sumo cuidado, al intento de no caer en lo que el autor considera tan perjudicial y poco práctico como es describir formas de tuberculosis tan hipotéticas que en la clínica nunca se ven.

De modo que la obra del Dr. Plá es sumamente interesante y práctica, utilísima a los clínicos en ley de verdad.

III.—Escrito del Dr. Codina —tan conocido ya por su brillante fecunda pluma— y ser buen escritor no es suposición gratuita. En éste se encomía y relata el comedor para tuberculosos pobres inaugurado en Madrid, realizándose así el cumplimiento de un ideal tan noble cual es el de contrarrestar, y, si posible es, suprimir causas reputadas favorables al contagio y difusión de tan terrible plaga. La organización y el orden en que funciona tal institución lo hace en brillantes plausibles párrafos; así sabemos cómo se concede la alimentación, cuánto dura, en qué se integra, qué obligaciones de aseo, etc., se exigen al favorecido, cómo se distribuye la comida... en fin, cuantos detalles interesa conocer para que sirvan de ejemplo en el planteamiento de estas benéficas obras.

¡Que la santa caridad —cual termina el autor— le ampare, le proteja y le engrandezca a este comedor de pobres tuberculosos!
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IV.—Las conclusiones de tan interesante publicación, son:
Que precisa diagnosticar pronto y bien, planteando el único tratamiento hoy posible: la nefrectomía total con resección lo más larga del uréter correspondiente.

La tuberculinitoterapia le merece valor muy restringido, pero no así el tratamiento del estado general.

De las estadísticas dice —y con razón— que cada cual tiene la suya, siendo su exactitud muy relativa, dado es la resultancia de dos factores: las condiciones del operado y la pericia del operador...

Relata varios casos muy ejemplares, con demostrativos fotografiados ilustrativos.

V.—Facilitar la comprensión a los niños de las escuelas e institutos, así como a los adultos de limitada cultura, los preceptos higiénicos de prevención tuberculosa, es propósito digno de loa. Tal se propuso el Dr. Malo de Poveda con su fisiología popular, do se exponen variedad de capítulos referentes a Anatomía, Fisiología, Patología general, quizá en demasia al llevar a inteligencias de doce años intrincados problemas. Sinceramente nos extraña la inclusión de puntos tan importantes cual la inmunidad, salud, enfermedad, diagnóstico, en un opúsculo cuyo propio autor confiesa debe escribirse en «forma sencilla y corriente al exponer cosas de higiene y medicina a los profanos».

Termina el librito con un apéndice destinado a los enfermos del aparato respiratorio, apéndice que seguro llevará la desilusión a los sujetos a que se destina al hablarles de los fracasos de los sueros, tuberculinas, tulasas y demás productos del bacilo de Koch! Evidencia la confesión previa del autor cuando en su prólogo nos dice escribió la obra «al correr de la pluma y sin consultar libros ni notas»!

VI.—Llamando la atención sobre las dificultades notadas a veces en las comparaciones de los sonidos percutorios, empieza el ilustre profesor de Galicia su interesante comunicación, recordando a su vez las advertencias hechas en el primer Congreso español de la tuberculosis sobre el mismo asunto.

Insiste en el olvido corriente de poner en condiciones acústicas debidas al medio en que los sonidos se producen. En su virtud, y razonadas con gran juicio, marca las reglas adecuadas de situación, posición, proceder, medios, etc., de la percusión tóraco-pulmonar; aconsejando al terminar la percusión martillo-digital, cuyas reglas establece y cuyo valor define cual de los mejores.

Hemos comenzado la contrastación del método preconizado y propuesto por el profesor Gil y Casares, y en verdad que se confirmaron cuantas esperanzas concebimos al leer el interesante trabajo objeto de estas líneas.

VII.—La tesis sostenida por el dilecto Dr. Gil Casares en esta su comunicación al II Congreso español internacional de la tuberculosis en San Sebastián, resúmese en las siguientes síntesis, que se apoya en la honrada estadística de 665 tu-