ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Gaceta médica catalana (1913-07-31 00:00:00), página 17

nes que se han puesto en vigor, la reglamentación, el acuartelamiento, la visita médica (excepción hecha en algunas localidades), los resultados son idénticos. Después de la aplicación de cerca de un siglo de este sistema, ha dado por resultado una extensión enorme de las enfermedades venéreas, siendo los partidarios más conyencidos de la vigilancia de la prostitución los que abogan en favor de reformas sanitarias que creen son indispensables. Pues, si todo el mundo sin excepción, partidarios y adversarios del régimen actual en vigor, reconocen la influencia de estos resultados, es muy lógico plantear esta cuestión. ¿Cuáles son las razones de este completo descalabro? ¿Lo debemos atribuir al sistema de la reglamentación o simplemente a su aplicación defectuosa? En este segundo caso, ¿es susceptible de una reforma para producir mejores resultados?

En consideración a los males incalculables, consecuencia de las enfermedades venéreas, seríamos los primeros en aceptar esta reforma si se viera la garantía en la lucha en contra de estas enfermedades en cuestión.

Un gran número de médicos y magistrados estima que una aplicación más rigurosa del sistema y más particularmente el acuartelamiento, daría muy buenos resultados; yo no soy partidario de esta opinión. Según mi manera de entender, el mismo sistema es el que peca por su base; ninguna reforma lo cambiaría y no podría jamás reducir los fatales y desesperantes resultados, cuyo por qué nadie ha podido comprobar.

Me propongo exponer las razones en las cuales fundo mi manera de ver, poniendo en evidencia las causas internas que con inexorable lógica condenan absolutamente en esencia todo efecto higiénico útil de la vigilancia pública de la prostitución, sea en la forma que fuese.

I. — La primera de estas causas reside en la naturaleza misma de las enfermedades venéreas. La bienorragia, como la sífilis (no ocupándonos del chancre blanco), tiene una incubación, es decir, que pasa un lapso de tiempo entre el momento que se produce la infección hasta el momento en que aparecen los primeros síntomas de la enfermedad: la incubación de la bienorragia es de algunos días, la de la sífilis de algunas semanas. Nadie nos prueba que durante este intervalo de algunos días o de algunas semanas, el infectado o la infectada no pueda transmitir la enfermedad; todo al contrario, de la observación de la clientela la más delicada, la de personas casadas, nos suministra, a menudo, de la manera más triste la prueba que la falta del marido va seguido, al cabo de algún tiempo, de consecuencias funestas. No apercibiéndose la menor traza de infección, transmite a su mujer una enfermedad que él no sabe que lleva consigo.

El médico más concienzudo no podrá jamás asegurar con sus visitas cotidianas y con el empleo de los medios que la ciencia ha puesto a su disposición (instrumentos microscópicos, etc.), si una mujer, con cartilla y reglamento, ha sido
Gaceta médica catalana (1913-07-31 00:00:00), página 18

infectada por las últimas relaciones sexuales. Los más grandes cuidados no darán nunca una garantía absoluta en contra la posibilidad de una contaminación.

Un buen número de ejemplos notables hay de médicos y hombres casados que se han infectado algunas horas después de la visita médica de las mujeres que no han estado nunca en el hospital y que han sido declaradas sanas por el médico que las ha visitado, no habiendo tenido ninguna relación sexual después del examen. En consecuencia, que no es dudoso que la infección existe ya en estado de incubación en el momento de la visita médica.

En este momento no hablaré de la infección directa o inmediata. Mas existe también lo que podríamos llamar infección mediata. Si una mujer se encuentra en absoluto indemne de toda infección y tiene relaciones sexuales con un hombre enfermo, es muy posible, y hasta muy frecuente, que por los lavados y las medidas higiénicas escape a la contaminación. Se sabe, por ejemplo, que en las casas de prostitución las pupilas reciben gran número de clientes en los establecimientos de precios móvicos para poder pagar su pensión; una mujer debe ocuparse diez veces todos los días. La afluencia de los clientes es mucho más considerable en algunos días determinados, días de visita, habiendo confesado, algunas de ellas, que no es raro que lleguen a tener treinta relaciones sexuales con individuos distintos. Pues una de estas jóvenes puede muy bien, por medio de los lavados, etc., arrastrar y desambarazarse de los gonococos al cabo del tercero o quinto lavado que había podido recibir del primer cliente o visitador, escapándose ella misma de la infección; pero eso no será óbice para que en este intervalo pueda transmitir la infección mediata, la enfermedad a otros que hayan confiado en la visita médica, habiendo escogido juntamente este momento para escapar a todo peligro.

Por lo que hace referencia a todos los peligros de contaminación durante el período de incubación que ninguna visita médica podrá nunca demostrar, se aplica, sobre todo, a otro estudio de las enfermedades venéreas.

Al cabo de algún tiempo la blenorragia y la sífilis pasan al «estado de latencia». Se ha exagerado algún tanto sobre la duración peligrosa y la incurabilidad de la blenorragia (que en la mayoría de los casos se puede asegurar que cura muy bien y en poco tiempo); es verdad, asimismo, que esta afección es temible, sobre todo, a causa de su gran extensión.

No es posible al médico, hasta al más experimentado y concienzudo, dar alguna garantía después de la visita médica, hecha con todas las reglas, con ayuda del microscopio y del espéculum, dar una blenorragia por curada en definitiva. Algunos microbios pueden estar ocultos en un pequeño repliegue o en algunas de las numerosas glándulas de la mucosa. Las relaciones sexuales frecuentes, sobre todo en las casas de prostitución, un exceso alcoholíco, la hiperemia de la mucosa
Gaceta médica catalana (1913-07-31 00:00:00), página 19

que como resultado pueden «movilizar» en algunos minutos los gonococos que se han podido escapar del examen hasta al más atento y escrupuloso. Lo prueba ello que un gran número de prostitutas que pasan del médico a la policía, al hospital; del hospital a la calle, de la calle al hospital en poco tiempo.

El médico diagnostica un catarro de origen sospechoso, un derrame, denunciado por un hombre que ella ha contamnado, la envían al hospital o adonde fuere; la limpian (lavados) ya no se encuentran gonococos y las envían a su casa.

Algunos días después esta mujer vuelve a entrar en el hospital, y así sigue hasta el fin.

Hombres casados y hasta médicos han podido afirmar que, han sido infectados de bienorragia el mismo día después de la visita médica, que han declarado a la mujer sana, y un nuevo examen de esta misma mujer, que sin duda alguna, ha sido el origen de la contaminación, ha dado por resultado que no presentaba nada sospechoso.

Estos periodos latentes, de una naturaleza diferente, son aún más fatales cuando se trata de la sífilis que cuando se trata de la bienorragia. Aunque no se manifiesta ningún síntoma, nosotros sabemos que en la gran mayoría de los casos la enfermedad existe, es decir, está aletergada.

La más pequeña excoriación, la más insignificante grieta, cada gota de sangre, pueden ser origen de una nueva infección.

Poco después de una visita médica, atenta, rigurosa y con cuidado, se puede producir y determinar un grado mayor de virulencia. Lo mismo que en la bienorragia, la sífilis, una mujer puede transmitirla después de haber sido declarada sana. Como la incubación de la sífilis es larga, los síntomas de la infección no se manifiestan hasta después de varias semanas. A fin de poder saber la naturaleza de la enfermedad en los casos dudosos de si se está delante de un chancro simple o sífilítico, se ha podido hacer la prueba de dirigirse al médico higienista designando a la mujer e indicar al médico el día y la hora del contacto: generalmente se obtiene la siguiente respuesta: que esta persona ha adquirido en otra ocasión la sífilis; pero que se ha curado después de un tiempo más o menos largo; que en el día indicado y en la hora actual no tiene ninguna síntoma de sífilis ni erupción infecciosa. ¿Qué conclusión debemos deducir? Evidentemente, lógicamente que esta mujer está, quizás, con una afección sífilítica en acción que ha pasado inadvertidas para el médico, y que, bajo el escudo de un certificado médico y de la autoridad pública puede continuar propagando la enfermedad. Esto ya no son posibilidades ni fantasías: esto son hechos.

¿Qué conclusiones podemos entresacar de estos hechos? Ningún médico está autorizado para decir rotundamente, hasta aun después del examen, el más concienzudo, que tal o cual individuo está sano o afecto de una enfermedad venérea; lo único que puede decir que él no ha encontrado nada, no
Gaceta médica catalana (1913-07-31 00:00:00), página 2

aspecto de esputos sanguinolentos, tenesmo, abultamiento del vientre bastante marcado que casi impedía la exploración del colon, fiebre.

En los días siguientes siguió evolucionando la enteritis glerosa, mas el abultamiento del abdomen se acentuó, sobrevino un estado nauseoso, lo que nos hizo pensar en la existencia de cierta reacción peritoneal; poco después el cuadro era completo; el enfermo tenía una peritonitis tuberculosa.

Esta enfermedad siguió su evolución en buenas condiciones, de tal manera, que cuando le dimos de alta, sólo presentaba moderada resistencia a la palpación abdominal y el hígado bastante aumentado de volumen.

La exploración del tórax dió en aquel momento resultado negativo.

Siguiendo nuestros consejos, pasó la convalecencia en el campo, regresando algunos meses después, completamente restablecido; tan sólo persistía la hepato-megalía.

Seis meses después vino a consultarnos, molesto por dolor punzitivo intermitente de costado, fatiga al menor esfuerzo, enfraquecimiento, anorexia, pudiendo comprobar la existencia de una pleuresía del lado derecho con derrame.

El enfermo tardó en restablecerse y después de una nueva permanencia en el campo, vino a consultarnos, pudiendo entonces observar signos inequívocos de induración del vértice derecho.

Sintetizando cuanto llevamos dicho, tenemos: 1.º, un complejo sintomático, con todos los caracteres de una infección endodigestiva; 2.º, un conjunto de signos que recuerdan los de la tuberculosis peritoneal, con hepato y esplenomegalía; 3.º, una localización pulmonar clínicamente tuberculosa.

Etiología y patogenia: nuestro enfermo pertenece a la clase de los deprimidos, con inferioridad fisiológica manifiesta.

¿Por qué la tuberculosis no se localizó d'emblée en el aparato respiratorio?

¿Por qué eligió como puerta de entrada el intestino?

¿Será un estado patológico de esta víscera lo que nos explicará la fijación y penetración de los bacilos?

Baumgarten y Orth, han demostrado que, mezclando cuerpos duros y puntiagudos con materia tuberculosa y haciéndolos ingerir a los animales, se facilitaba la infección experimental.

La astricción habitual que da lugar a la estancación de la materia estercorácea en la última porción del ileon y en el ciego, produce lesiones irritativas comparables a las lesiones mecánicas.

Por otra parte, la diarrea, la enteritis crónica, la disentería, juegan un gran papel (según Leblond, Rilliet, Barthez, etc.) en la génesis de la tuberculosis intestinal.

Dohroklowsky, invocando el resultado de sus experimentos en el conejito de Indias, afirma que el bacilo puede perfectamente atravesar la mucosa, sin que éste presente lesión de ninguna clase.
Gaceta médica catalana (1913-07-31 00:00:00), página 20

pudiendo garantizar el estado de salud del individuo sino con muchas reservas.

Que se quiera o no se quiera, los carnets o cartillas de salud que se dejan entre las manos de las mujeres reglamentadas, son consideradas como garantía de la salud de las que la llevan consigo, y es la misma autoridad pública la que da dicha garantía, junto con el médico higienista que asume semejante responsabilidad al hacerlo. Como acabamos de ver, no tiene ningún valor la visita sanitaria de las prostitutas, aunque se practicara diariamente y concienzudamente, hasta en las condiciones las más favorables, no siendo permitido, ni al médico más meticuloso, afirmar que determinada persona visitada está buena. A lo máximo puede decir «yo no he encontrado nada». Mas la realidad está muy lejos de las condiciones ideales que nosotros hemos supuesto. La visita de las mujeres inscritas no se hace sino de tres en tres días a lo más, y ¿de qué manera? Nos basta ver los locales, instalaciones, rapidez forzosa con que se procede al examen, el numeroso grupo de personas que ha de visitar un solo médico. Hace falta conocer los artificios, astucias refinadas de las prostitutas para disimular una infección, para comprender que es ilusoria la utilidad que tienen estas visitas.

II. — Otra cuestión debemos abordar, ocupándonos de la misma, aunque sin insistir.

¿Qué efectivo de prostitución está bajo la vigilancia médica?

Para constatar este punto hace falta estudiar una nueva cuestión. ¿Qué es esta prostitución? La prostitución que la policía vigila, o mejor dicho, puede vigilar en las condiciones más favorables, condiciones que podemos imaginarnos, pero que en la realidad no existen nunca. ¿Es esta la prostitución origen de las enfermedades venéreas? Todos nosotros sabemos que quizás son sólo una décima parte las prostitutas inscritas que paguen, y, por lo tanto, sometidas al régimen de la reglamentación; supongamos que hay dos décimas partes. Nadie ignora que de estas veinte por ciento, la mitad escapan a la vigilancia de la policía sanitaria, precisamente escapando más en el momento de la infección.

La prostituta enferma cambia muy frecuentemente de residencia, yendo a distintas poblaciones o continúa en el mismo sitio ocultándose de la policía hasta que por una casualidad desgraciada o feliz cae en manos de la misma.

De esta manera, como vemos, es ya ilusoria la persecución de la naturaleza de las enfermedades que es llamada a registrar. La visita médica sólo se aplica a un número muy restringido de prostitutas, que escapan estas mismas en buen número a la policía, precisamente cuando están enfermas.

Mas también es un error fundamental el creer que la verdadera prostitución, reglamentada o clandestina, es el único origen de las enfermedades venéreas. Es la principal fuente, mas no la sola. Todos los que han vivido en las ciudades uni-
Gaceta médica catalana (1913-07-31 00:00:00), página 21

versitarias, en las plazas y villas en que existe una numerosa guarnición, ciudades comerciales, puertos de mar, pueden observar muy bien que los jóvenes de 25 a 30 años, cuando los deseos sexuales son, como sabemos, a esta edad más impetuosos, prefieren, casi sin excepción, «los» de una duración más o menos efímera, a las casas de prostitución, pues tienen verdadero asco a las mismas.

Ellos temen, por experiencia de otros tiempos, el peligro que corren con las mujeres inscriptas y no tienen ningún escrúpulo por pagar excesivamente caro el precio de las veladas. El reclutamiento de estas uniones se hace entre las jóvenes de almacenes, costureras, modistas, telegrafistas, mineras, etc.; asimismo entre las hijas de buenas familias que deben ganarse la vida y son muy mal recompensadas. Los jóvenes que se han procurado estas uniones, muchos de ellos, casi todos, han sido contagiados y lo son en el mismo momento, pues son ellos los que propagan la infección que llevan consigo. Una parte de estas jóvenes se prostituye, ya sea por la miseria, ya por ligereza, y bastante a menudo va seguida de la denuncia de otro amante infectado por ella.

Cabe preguntar donde está el límite entre la «verdadera prostitución» origen de enfermedades venéreas y estas «uniones». Se puede inscribir en el cuadro de la verdadera prostitución todas las sirvientas que tienen por amantes a soldados, cabos o sargentos. Ellas cambian a menudo de «amigos» o novios, y cuando más cambian más seguramente y pronto llega la hora de su infección. Desgraciadamente, como dice el sabio doctor Luis Le Pileur, es verdad aquella frase suya «Desflorada a los 16 años, sifilitica a los 17 y prostituta a los 18»; pero también, por ventura, no es este el caso de todas ellas. Por fortuna la policía sanitaria no puede perseguir a esta clase de mujeres; digo por fortuna, puesto que es, precisamente, la policía sanitaria, el régimen de la reglamentación, el que de hecho ha establecido las prostitutas de carrera. La que de ellas caiga en manos de la policía, que no pueda curar su sifilis, la cual resta contagiosa durante tres o cuatro años, ni hacer desaparecer su blenorragia, o que a ella se le escapen, estas mujeres son las más peligrosas puesto que: 1.º, por lo que concierne a la sifilis la tienen durante varios años y con intervalos inevitables; 2.º, son, precisamente, éstas las que buscan más a los hombres (ya que son jóvenes y necesitadas). Debemos insistir sobre una verdad trágica, terrible. «Que precisamente la prostitución reglamentada y, más particularmente, las casas públicas, los sitios de libertinaje, son el punto de origen de las enfermedades que adquieren estas jóvenes. ¿Dónde ha sido, generalmente, que los hombres han adquirido su primera blenorragia o sifilis? ¿Por qué evitan ellos las casas públicas y las mujeres reglamentadas? Porque es, precisamente, en estos establecimientos y en casa de estas mujeres provisionadas de una cartilla que da garantía de salud, las que dan tan cruel experiencia. Supongamos que un simple soldado, un
Gaceta médica catalana (1913-07-31 00:00:00), página 22

sargento, hasta un oficial, un estudiante, un obrero, se encuentra con fondos suficientes para pagar regularmente una visita en casa de una mujer inscrita en una casa pública. En absoluto no, ellos tienen sus «flos» ocasionales o regulares, ellas son sus queridas en todo tiempo y sólo van a casas públicas el día que pueden pagar después de haber bebido, y ellos traen de su visita a las mujeres provistas de cartilla de salud la infección que pronto transmiten a sus «amigas».

(Se concluirá)

Revista de Medicina
POR EL
DOCTOR R. ROVIRA OLIVER

El pneumotórax artificial en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar. — La práctica del pneumotórax artificial en la terapéutica de la tuberculosis pulmonar ha dado lugar a numerosos trabajos, muchos de los cuales son contradictorios, a lo menos en cuanto a los resultados. En una Memoria presentada a la Academia de Medicina de París, el doctor Rénon ha dado sobre dicha práctica una apreciación basada en el estudio de un grandísimo número de observaciones y digna de ser conocida, porque expresa, al parecer, con mucha exactitud, el valor terapéutico del método de Forlanini.

En principio, es un excelente procedimiento terapéutico de una tuberculosis pulmonar considerada como una tuberculosis local.

Desgraciadamente, el valor práctico del pneumotórax artificial no concuerda con su valor teórico. En la mayor parte de casos no es posible ponerlo en práctica. Esta imposibilidad resulta de la frecuencia de las adherencias pleurales completas e irreductibles, desarrolladas en el curso de la tuberculosis pulmonar o de una tuberculosis pleural anterior.

Otras veces, el pulmón está atestado de masas caseosas, densas y resistentes, y no puede dejarse comprimir o lo hace de una manera insuficiente.

Además, hay que tener muy en cuenta las lesiones del lado opuesto: una lesión extensa del pulmón contrario contraindica el tratamiento, pero una lesión muy localizada o que comienza permite practicarlo.

Las anteriores consideraciones reducen notablemente el número de enfermos tributarios del pneumotórax artificial.

Es una medicación cuyas indicaciones son restringidas y, además, una medicación difícil en la práctica médica corriente y que, en realidad, no tiene aplicación más que en los hospitales, en los sanatorios y en las casas de curación, porque el enfermo debe ser sometido a la radioscopia y a la radiografía a cada nueva insuflación.

No hay que olvidar la posibilidad de ciertas complicaciones.

El método en cuestión cuenta realmente en su activo algunas curaciones definitivas, pero en escaso número.

Los resultados inmediatos son, a menudo, favorables, pues durante algún tiempo se puede prolongar la vida de tuberculosos, cuyo estado era desesperado.
Gaceta médica catalana (1913-07-31 00:00:00), página 24

Hay que hacer notar que las dosis indicadas por los doctores Artault y Pérez son mucho menos elevadas que las propuestas por el doctor Guillon. Tal vez no es preciso, pues, emplear la cantidad de 3 gramos al día de timol, cantidad que, sin embargo, se fija en los formularios, aunque con la condición de no administrar al mismo tiempo ni alcohol ni materias grasas, capaces de disolver el timol.

La emetina en la hemoptisis tuberculosa. — En la «Sociedad Médica de los hospitales», de París, los doctores Flandin y Joltrain han dado cuenta de haber observado un tuberculoso con hemoptisis abundantes, rebeldes a diversas medicaciones y que cesaron después de una inyección hipodérmica de 4 centigramos de clorhidrato de emetina. Además, seguidamente a la inyección, la fiebre bajó bruscamente para no volver a subir.

Los señores Flandin y Joltrain, al hacer hincapié sobre el magnífico resultado obtenido, recomiendan el empleo de la emetina en los casos de hemoptisis rebeldes.

Revista de infecciones

POR EL
DOCTOR RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Beriberi. — A) BERIBERI INFANTIL — V. L. Andrews (The Philippine Journal of Science, 1912) dice que causa en Manila una gran mortalidad en los niños, debida principalmente a las condiciones de la leche materna, pobre en el concepto químico y en cantidad, pues no pocas madres sufren el beriberi. Es muy probable haya relación entre éste y la leche materna, hecho que se confirma teniendo en cuenta que el beriberi es una enfermedad de la nutrición (dice el autor) más que una infección o una toxihemia.

B) EMPLEO DE LA ANTIBERIBERINA. — I. Tsuzuki (Verlag von Barth, Leipzig, 1912) estudia esta sustancia y deduce:
1.º El beriberi tropical es una enfermedad ligada intimamente a la alimentación con arroz.
2.º La polineuritis producida experimentalmente en varios animales con el arroz, es idéntica en su esencia a la del beriberi humano.
3.º No sólo los síntomas, lesiones anatomopatológicas y los varios factores etiológicos, sino también la terapéutica y la profilaxia de la afección natural humana y de la experimental en los animales concuerdan perfectamente.
4.º En la película interna de los granos de arroz hay una sustancia activa (antiberiberina) contra el beriberi, que se puede extraer con el alcohol.
5.º La antiberiberina tiene poder terapéutico y profiláctico contra el beriberi, que se manifiesta, tanto dado por la boca como por vía subcutánea, en los animales y en el hombre.

Sarampión. — A) ALGUNAS COMPLICACIONES. — C. D. Martelli (La Semaine médicale, núm. 27) afirma que en esta infección puede haber