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tre el público que acude espontáneamente a la consulta, debe buscar al tuberculoso en sus comienzos, y cuando éste se encuentra en condiciones favorables que hagan esperar una curación, o por lo menos, una notable mejoría, debe llevar a estos enfermos al sanatorio; estos mismos enfermos, a su vez, cuando hayan obtenido su curación, sino anatómica por lo menos económica, deben continuar visitando el dispensario para no perder, durante mucho tiempo, la vigilancia del médico.

Cuando, por el contrario, se trate de un enfermo cuyas condiciones clínicas no permitan esperar una curación, ni siquiera una mejoría acentuada, y cuando el enfermo sin poder trabajar no puede ser cuidado por su familia, el dispensario debe procurar el ingreso del enfermo en el Hospital sanatorio, que a su vez debe estar instalado en las condiciones que hemos visto más atrás.

La lucha antituberculosa es muy compleja y no puede ni debe ser monopolizada ni por el sanatorio ni por el dispensario.

No deben ser éstos los únicos recursos para el tratamiento, pues debemos disponer de otras instituciones que completan y ayudan la labor de estos elementos. Tales son las obras de profilaxia antituberculosa, como son los sanatorios marítimos para niños escrofulosos y con lesiones quirúrgicas; las colonias de vacaciones y las obras postsanatoriales como las colonias agrícolas, que están destinadas a proporcionar trabajo con todas las condiciones higiénicas a los enfermos curados por el sanatorio.

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Tratamiento del cólico hepático.—Como que el cólico hepático, calculoso o no calculoso, es cosa de todos los días; transcribo a continuación, por considerarlas de carácter práctico, las prescripciones que suele hacer el Dr. Ed. Hirtz en los casos de cólicos hepáticos.

Durante el acceso, el enfermo debe guardar reposo absoluto y abstenerse de toda clase de alimentos, no tomando más que de tarde en tarde un poco de agua de Vichy helada. Sin embargo, podrá interrumpirse dicho reposo transportando suavemente al enfermo a un gran baño caliente cuya prolongación produce frecuentemente efectos sedantes notables. Después del baño, las aplicaciones locales muy calientes (compresas empapadas en agua, cataplasma, etc.), o muy frías (vejiga de hielo), pueden ser útiles, debiendo hacer presente que estos medios raras veces bastan. Con todo, deben ensayarse, para retardar cuanto sea posible la inyección de morfina, que traerá casi con seguridad la calma y el sueño, pero que es peligrosa porque los enfermos, sobre todo si son nerviosos, se habitúan muy pronto a ella y se vuelven a menudo morfinómanos, alguna vez desde la primera inyección. No obstante, si la intensidad o la prolongación de los dolores lo hiciese ne-
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Terminado el acceso, se administrará un purgante ligero, cuyo empleo no es de ningún modo conveniente durante el acceso, por temor de determinar un empotramiento del cálculo o una exacerbación del sufrimiento.

Naturaleza sifilítica de la corea de Sydenham. — En la Sociedad Médica de los Hospitales (de París), el Dr. Milian ha presentado una enferma atacada de una corea intensa, con la circunstancia que dos años antes había sufrido un ataque parecido que fué curado con el arsénico. Pareciendo cierta en ella la existencia de la sífilis hereditaria, fué sometida a la reacción de Wassermann, la cual confirmó la sospecha. Sometida al tratamiento iodo-mercurial (dos centigramos de bioioduro de mercurio y dos gramos de ioduro potásico al día), la enferma curó de su corea.

Dió cuenta también el disertante de su segundo caso, mujer sifilítica también y también enferma de corea, que, con el tratamiento mencionado, mejoró rápidamente.

En vista de los hechos expuestos, parece indudable que la corea de Sydenham pueda reconocer por causa la sífilis, hereditaria o adquirida, y en concepto del Sr. Milian, hasta es verosímil que la sífilis sea el factor más frecuente de la corea, después de la histeria y del reumatismo. La etiología en cuestión se encuentra, sobre todo, en las coreas familiares y paralíticas.

El factor sífilis nos explica el buen éxito de la medicación arsenical en la corea, cuando esta medicación se propina a dosis alta. Explica, igualmente, los buenos resultados terapéuticos obtenidos en la corea con el salvarsán, por el Dr. Bokay, quien ha utilizado este preparado, no fundándose en la naturaleza sifilítica posible de la enfermedad, sino considerando el 606 como un tipo de medicación arsenical.

La criestesia tabética. — El Dr. Milian, en la Sociedad Médica de los Hospitales (de París), ha presentado a un hombre de 52 años, que acusaba una sensación extremadamente penosa, de frío muy intenso en la nalga y muslo izquierdos, hasta el punto de parecerle que llevaba en dichos puntos un pedazo de hielo. El paciente tenía una criestesia localizada, según expresión inventada por Dieulafoy, quien había hecho de este fenómeno un pequeño síntoma del mal de Bright.

Sin embargo, en este caso era otra la causa. Parece que tal síntoma dependía de la tabes, cuyos síntomas presentaba el enfermo de un modo evidente.

El Sr. Milian cree que la tabes puede producir la criestesia. En un año ha observado quince casos de este género, en varios de los cuales la tabes estaba en sus comienzos, en cuyo caso el síntoma que estudiamos, adquiere el valor de un verdadero síntoma revelador.

Hay que advertir que el Sr. Milian ha notado que la sensación de frío se acompañaba de un descenso real de la temperatura local de unos dos grados.

Por lo demás, esta criestesia es esencialmente transitoria y paroxística.
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el clorhidrato o el formiato, pero opta por no pasar de 10 centigramos por cm³; esto obliga a repetir la inyección varias veces, pero vale más introducir 2, 4, 5 y hasta 10 cm³ que 0'50 de un líquido irritante. Cree también que las dosis fuertes no son necesarias y que no es preciso pasar de 2 a 3 cm³ de la solución al décimo.

La aguja debe ser introducida hondamente en la masa muscular como para las soluciones mercuriales.

Grietas y excoriaciones del pezón: tratamiento. — Jeannin (Progrés médical, 1912) aconseja lo que sigue:

Tratamiento profiláctico. — Se prepara los pezones en los últimos meses del embarazo lavándolos, mañana y noche, con agua caliente y jabón y frotándolos después con alcohol rectificado. Así se logra desembarazarlos de la materia sebácea y endurecer la epidermis.

Durante la lactancia, después de cada mamada, se les lava con agua hervida ligeramente alcoholizada y se les toca con una compresa fina empapada en alcohol a 90° y glicerina neutra a partes iguales; después se les cubre con gasa seca y esterilizada, sostenida con un vendaje que no se mueve hasta la otra tetada.

Si son los pezones cortos, vale más emplear una pezonera que confiar el trabajo al niño, que los mascullaría inútilmente.

No debe permanecer el niño en el pecho más que el tiempo necesario para mamar; y si tiene en la boca alguna infección, muguet por ejemplo, se la limpiará con esmero antes de ponerlo al pecho.

Tratamiento curativo. — Si las fisuras son muchas y profundas, se suprime la lactancia momentáneamente o se espacian las tetadas; en todo caso se usará una pezonera, la de Bailly, Auvard o Budin. La cicatrización se intentará valiéndose de uno de estos procedimientos:

A. Insensibilizada la región mediante una torunda empapada en una solución de cocaína al 10 por 100 durante cinco minutos, se frota con éter para desengrasar el pezón y luego se toca cada fisura con tintura de iodo reciente; después se expolvorea con bicarbonato sódico, cuya alcalinidad neutraliza la acción irritante de la leche. Esta cura se hará tres o cuatro veces cada veinticuatro horas.

B. Se puede dejar permanentemente compresas empapadas en esta mezcla:

    Tanino
    0'50 gramos

    Glicerina neutra
    15 »

    Alcohol a 90°
    aa.

C. Marfan, en vez de la anterior, usa:

    Agua de rosas
    40 gramos

    Glicerina neutra
    20 »

    Borato sódico
    8 »

    Tintura de benjui
    12 »

Quemaduras: tratamiento. — Son recomendables las siguientes fórmulas, que ha reunido Novidades medicas e pharmaceuticas, de Oporto (septiembre de 1912):

1.º Acido salicílico. 0'50 gramos
Flor de cinc 10 »
Almidón en polvo 40 »

para expolvorear;
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ésta con la presencia de cuerpos extraños en los fondos de saco conjuntivales que frecuentemente simulan una conjuntivitis catarral. Hace también el diagnóstico diferencias con la conjuntivitis de gonococo. Como tratamiento recomienda los lavados con la solución de oxicianuro de Hg. al 1 por 10,000, y los colirios de sulfato de cinc y cloruro amónico, de argirol al 5 por 100 y de nitrato de plata al 1 por 100.

Trata luego, con extraordinaria claridad y sentido práctico, de la conjuntivitis bienorrágica, cuyos síntomas puntualiza con rara exactitud sucediéndose en los diferentes estadios de la enfermedad. Desde el punto de vista del pronóstico, distingue la variedad precoz (más grave), de la tardía (menos temible); describe la profilaxia para preservar al niño del contagio por el flujo vaginal de la madre: lavados con solución de sublimado al 1 por 4,000; instilación de solución de nitrato de plata al 1 por 150 en los fondos de saco del recién nacido, pocas horas después del parto; lavados con oxicianuro (1 por 10,000), etc. Al tratar del plan curativo, aconseja el nitrato de plata al 1, 1', y 2 por 100. Finalmente se ocupa de las conjuntivitis pseudomembranosas, distinguiendo la debida al bacilo de Löffler de las otras que complican la oftalmía purulenta; admite la forma ligera que se caracteriza por la facilidad con que se desprende el exudado y la grave en que aquél parece infiltrado en el tejido conjuntival, haciendo hincapié en la sensación de consistencia leñosa que ofrece el párpado en esta última forma. En lo que se refiere al tratamiento, recomienda encarecidamente la abstención de todo tratamiento local irritante, y aconseja el solo uso de suaves lavados con solución bórica templada y el uso de la pomada iodofórmica al 1 por 100. Sea cual fuere el grado de gravedad de la conjuntivitis pseudomembranosa, y sin esperar el resultado del análisis, debe practicarse cuanto antes una o varias inyecciones de suero antídifterico (20 ó 30 cm.).

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Formas químicas de la diabetes sacarina. — Tesis del Doctorado de D. Tomás Peset y Aleixandre. — Valencia, 1912.
Discurso leído en la solemne inauguración del curso académico de 1912 a 1913, por el Dr. D. Marcelo Rivas Mateos. — Madrid, 1912.
La radioterapia. Nociones esenciales para la práctica médica, por Mad. Fabre. — Núm. 46 de las Consultas médicas francesas. — A. Poinat, editor, 121, Boulevard Saint Michel. — Paris, 1912. — 0'50 francos. — Dos ejemplares.
La inmunidad en la tuberculosis. — Conferencia dada en el «II Congreso Español Internacional de la Tuberculosis», por el Dr. Martín Salazar. — Madrid, 1912.
El problema agrario en la República mexicana, por Antinor Sala. — México, 1912.
Alcance de la herencia en la tuberculosis, por el Dr. D. Baldomero González Álvarez. — Comunicación al II Congreso español internacional de la Tuberculosis. — Madrid, 1912.
Real expedición filantrópica para progresar la vacuna en América y Asia (1803-...) y progresos de la vacunación en nues-
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tra península en los primeros años que siguieron al descubrimiento de Jenner, por el Dr. Castillo y Domper, médico militar. — Madrid, 1912. — Dos ejemplares.

Diagnóstico de las laberinitis, por el Dr. Antonio G. Tapia. — Comunicación al «IV Congreso Español de Otorrinolaringología». — Madrid, 1912.

Los éxitos de la prostatectomía transvesical, por el Dr. Sacanel- lla. — 5.a y 6.a serie de operados. — Barcelona, 1912.

Noticia histórica de las clasificaciones de las ciencias y de las artes y vocabulario de las mismas, por Alejandro Guichot y Sierra. — Sevilla, 1912 — 5 pesetas. — Dos ejemplares

Idea general de la fisioterapia, electroterapia, fototerapia, roentgenoterapia y radioterapia, por el Dr. Camilo Calleja. — Valladolid, sin fecha. — Tres ejemplares.

Ministerio de la Guerra. — Resumen de la estadística sanitaria del ejército español. — Madrid, 1912. — Dos ejemplares.

Morbosidad y mortalidad infecciocontagiosa de la República Oriental del Uruguay (año 1909), por el Dr. Alfredo Vidal y Fuentes. — Montevideo, 1912.

El Brasil en 1910, por Cándido Campos. — Río de Janeiro, 1910.

Higiene popular, por el Dr. Francisco Montanya Santamaría. — Libre de lectura para las Escoles catalanes. — Proleg, por lo Dr. Rodríguez Méndez. — Lleyda, 1912.

Portfolio fotográfico de España. — Cuaderno 23, Castellón de la Plana. — Cuaderno 24, Badajoz. Alberto Martín, editor, Consejo de Ciento, 140. Barcelona, 1912. — 0'50 ptas. cada uno.

Geografía general de Cataluña, dirigida por Francesch Carreras y Candi. — Editor: Albert Martín, Concell de Cent, 140. — Cuadernos 213 y 214. — Barcelona, 1912.

Periódicos: Archivos de Higiene. — Órgano de la Sociedad de Higiene pública e Ingeniería Sanitaria. — Director: Dr. Pablo C. Arata. — Lavalle, 638.

La Pediatría española. — Revista mensual de Higiene, Medicina, Cirugía infantil y Cirugía ortopédica. — Director: Dr. Aurelio M. Arquellada. — Atocha, 90, ent. — 9 pesetas al año.

Revista médica gaditana. — Publicación quincenal. — Director: doctor D. Cayetano del Toro. — Duque de Tetuán, 9, Cádiz. — Un año: 12 pesetas.

Salus. — Revista ilustrada de Higiene popular. — Director: Dr. Gómez Aguado. — Plaza del 2 de Mayo, 5, Madrid.

OBJETOS RECIBIDOS

D. M. Miserachs, Lauria, 51, y Consejo de Ciento, 369, Barcelona: Un frasco Pectosan. — Un frasco Copalchine.
Sr. Viñas, Farmacia internacional, Rambla del Centro, 17, Barcelona: Tres frascos Uromil. — Dos cajas Vitarsén (solución inyectable).
Dr. Antonio Serra, Pelayo, 9; Barcelona: Una botella Vino de Vial.
D. Hilarión Grúe, Paseo de Gracia, 34; Barcelona: Un frasco Guayarri- na fosfataida, de Morales Cirés (Sagués, 16, Barcelona).
Maurice Leprince, 62, rue de la Tour, Paris, por conducto de su representante D. A. Ambroa, Clarís, 80; Barcelona: Una cajita muestra de Cascarine Leprince.
Sr. Casanovas Romeu, Plaza de Letamendi, 24; Barcelona: Un frasco Iodarrhenokola.
P. Fame1, 86, rue de la Réunion, Paris, por conducto del depositario E. J. Curiel, Aragón, 228; Barcelona: Dos frascos Jarabe Fame1 (lactocreosota soluble).

ERRATA
En el número anterior, pág. 305, línea 23, se lee técnica, en vez de tónica.
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lidad o fracción que de ellas se pongan en actividad depende, seguramente, el éxito o el fracaso de la lucha que se ha emprendido contra la terrible plaga.

Permitáseme, pues, el análisis de cada una de estas funciones, que pueden expresarse sintéticamente por el nombre de sus verbos, es a saber: a los tuberculosos pobres, el Dispensario les ha de recibir, suministrar, visitar, aconsejar y no abandonar.

La primera función, o sea la de recibir los tuberculosos para examinarles y prescribirles el plan terapéutico, con ser cronológicamente primordial, es, con toda seguridad, la de menor trascendencia práctica, desde el punto de vista de la lucha social contra la enfermedad. Y se comprende: ¿qué provecho obtendrá un tuberculoso pobre del aceite de hígado de bacalao o de las tuberculinas, de los polvos de cal o del arsénico, del iodo o de los creosotados, si, en cambio, carece de alimentación, de abrigo y habita en un inmundo y lúgubre sotabanco? Y hay que confesar que así como no puede haber un Dispensario abierto al público que no desempeñe esta función, los hay que limitan todas sus funciones a este simple cometido. Sean cuales fueren las razones que abonen esta limitación, incluso la carencia de recursos, es indudable que los Dispensarios que sólo se cuidan de tratar los tuberculosos como tales enfermos, nunca contribuirán en forma ostensible a la lucha social entablada contra la enfermedad y, por lo tanto, nunca responderán a la elevada misión defensiva que les fué confiada.

Del tratamiento farmacológico y del llamado específico, variables, como quien dice, hasta el infinito y únicos que se pueden hacer efectivos en los Dispensarios, nada he de decir, porque sólo será justo y recto que en cada caso se emplee el que a juicio del profesor sea más apropiado; los tratamientos impuestos por opinión ajena y por delegación sin previo acuerdo, o revelan incapacidad profesional, o denotan cierto grado de anestesia moral o expresan un funesto grado de escépticismo en quienes lo aceptan. Bueno es, de común acuerdo, limitar medicaciones que pueden desequilibrar un presupuesto, pero el profesor siempre debe tener la más completa y absoluta libertad para prescribir lo que juzgue mejor para su enfermo, porque no en balde acepta implícitamente la responsabilidad del tratamiento.

Complemento importantísimo de esta primera función y seguramente de más trascendencia antituberculosa, es la segunda, o sea la de suministrar la alimentación apropiada y las prendas de vestir y de abrigo. Desde luego, hay que considerarla como más eficaz para la lucha, porque nunca se ha visto curar un tuberculoso que no coma, aunque esté con toda perfección atendido desde el punto de vista terapéutico y, en cambio, se han visto curar tuberculosos comiendo y digiriendo bien, sin que ingresara en su organismo ningún pre- parado farmacológico.
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Este postulado, que expresó aquel gran clínico francés, el célebre Peter, con aquella gráfica frase «respetad con esmero las funciones digestivas de los tuberculosos», se convierte en una ley sin excepciones cuando se aplica a los tuberculosos pobres, que no comen o comen poco, de mala calidad, de peor preparación y cuando pueden, condiciones todas que perturban profundamente las funciones del aparato digestivo. Es necesario, pues, de ineludible necesidad, para contribuir a la curación de estos tuberculosos y servir a la lucha entablada contra el contagio, dar de comer a estos enfermos, que tal vez no curan por carecer de alimentos; sí, es necesario darles de comer y, a ser posible, una alimentación que, a la par que sea suficiente y de buena calidad, esté bien preparada y se tome a intervalos regulares.

Dos caminos se pueden seguir para llenar esta importantísima función: el de entregar los alimentos a los enfermos para que en su propia casa los preparen y los coman y el de crear comedores en los Dispensarios donde se les sirva la comida. Es indiscutiblemente más económico el primer camino, pero el segundo reúne sobre éste las siguientes ventajas: 1.a, que se da una alimentación, culinariamente, bien preparada; 2.a, que se administra todos los días a la misma hora y, por lo tanto, a intervalos regulares; 3.a, que la alimentación prescrita sólo puede ser aprovechada por el tuberculoso a que está destinada; 4.a, que pudiéndose llevar la comida fuera del Dispensario, desaparece la posibilidad de que se la pueda convertir en metálico para emplear éste después en fomentar los dos vicios más nocivos para la tuberculosis: el alcoholismo y el tabaco, y 5.a, que puede al propio tiempo servir el comedor de escuela práctica de higiene antituberculosa.

Como se podrá ver en este discurso (1), el «Real dispensario antituberculoso príncipe Alfonso» de Madrid, ha seguido este segundo camino, inspirado en sus grandes y transcendenciales ventajas; y aunque ha exigido todo género de sacrificios la instauración del Primer Comedor para tuberculosos pobres, se pueden dar por sobradamente compensados al ver los resultados obtenidos durante los dos meses que ha funcionado (de mediados de mayo, en que se inauguró, a mediados de julio en que se cerró transitoriamente), resultados que seguramente se agigantarian y llegarían a revelarse en las estadísticas de mortalidad si todos los Dispensarios siguieran el mismo ejemplo.

En este Primer Comedor se lavan todos los enfermos antes de sentarse a la mesa con agua y jabón que recogen de una jabonera automática; tienen su servicio personal, numerado, de cepillo de uñas y toalla; gastan servilletas de papel, que después de cada comida se inutilizan, y se les da suficiente alimentación, bien condimentada y variada. Permitidme que no

(1) Primer Comedor para tuberculosos pobres, inaugurado solemnemente por S. M. la Reina Dª Victoria Eugenia el día 13 de mayo de 1912. Discurso leído en el acto inaugural por el Director de dicho Dispensario, Dr. D. José Codina Castellvi.
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me entreteenga en los detalles de su estática y de su dinámica, puesto que están consignados en el aludido discurso. Pero creo que sería injusto en el proceder y pecaría de incompleta la exposición sino hiciera constar en estas páginas el ambiente de pureza y tranquilidad, de amor y satisfacción que se respira en dicho comedor cuando se encuentran allí reunidos esos enfermos que, para mayor desgracia suya, a la pobreza de sus bienes se les ha unido la miseria de su organismo. Si, es preciso asistir a una comida para comprender la grandiosidad psíquica y material de la obra; es necesario ver como aquéllos adultos flacos, anémicos, tristes y descorazonados, y aquéllos niños pálidos, cijerosos, macilentos y taciturnos, se reaniman al entrar en el Comedor, con que afán cada uno busca, en su caja personal, su personal servicio de limpieza; con qué placer se miran sus manos limpias al sentarse en la mesa y con qué alegría (no exenta de alguna nota triste provocada por la invariable anorexia) se disponen todos a comer; si, es imprescindible ver aquel cuadro de aseo, de quietud y de satisfacción, donde rara vez se oye un golpe de tos, aquella madre tuberculosa que come con afán, que devora para poder criar con su propio pecho al hijo de sus entrañas; aquel niño de ocho años que constituye el número X de sus hermanos, que todos han muerto tuberculosos; aquel adulto que tuvo que dejar el taller y que no cuenta más que con la misera cantidad que puede llevarle su mujer para él y sus cinco hijos.....; en fin, es necesario ver todo esto y observar el cambio que experimentan los enfermos, reflejando en la animación de la mirada, en la alegría del semblante, en lo comunicativos que se hacen aquellos adultos tristes, en lo juguetones que se convierten aquellos niños taciturnos, y en el renacimiento íntimo de unas esperanzas de salud ulterior que ya habían perdido, para comprender el bien moral y material que a manos llenas prodiga el Comedor y para bendecir a esa Santa Caridad que guiada, por la Ciencia, le ha creado con tanto amor al prójimo y con tanto desinterés.

Pero aun hay más: en el poco tiempo que ha funcionado he podido cerciorarme de las ventajas que reúne suministrar la alimentación en esta forma; nada puedo aventurar acerca del estado de las lesiones en un mes o dos que han disfrutado los tuberculosos de los beneficios del Comedor; pero sí puedo afirmar que muchos de ellos aseguraban que se sentían mejor, más animados, más fuertes, menos fatigosos y que tosían menos y que yo he observado que algunos mejoraron notablemente de apetito. Nada, sin embargo, más gráfico y menos expuesto a error que el peso de los enfermos; con este objeto fueron pesados todos el primer día una vez y dos veces el último día (antes y después de la comida). En los dos cuadros siguientes se encuentran las cifras obtenidas: