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Gaceta médica catalana (1913-03-31 00:00:00), página 1

SUMARIO: Relaciones entre las aguas y los microorganismos (continuación), por D. Adrián Noguer Moré. — Observación de una epidemia de fiebre mediterránea (continuación), por D. Antonio Angulz Gil. — Revista de Medicina: Los eritemas de la fiebre tifoidea. Estados meningeos de principio comatoso. El sokotú, por el Dr. R. Rovira y Oliver. — Antianafilaxia, por los doctores J. Minet y J. Lelerg. — De las ventajas terapéuticas de la hipopozioterapia, por el Dr. Barbier. — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Comenge. — Excursión al balneario de Esplugas de Francolí y al Instituto Pedro Mata, de Reus (comunicado por el Dr. Rosique Cebrián). — Formulario. — Sección oficial: Instituto de Higiene y de Patología experimental del Dr. Ferrán, Barcelona (España). Ley. Real Academia de Medicina de Zaragoza; premio del Dr. Gari para el año 1913. — Nuestra correspondencia con la prensa. — Objetos recibidos

Relaciones entre las aguas y los microorganismos (1)

POR
ADRIÁN NOGUER MORÉ

IV
Aguas fluviales

Los microorganismos que, por regla general, necesitan de la humedad para ejercer sus funciones vitales y destruir la materia orgánica que les sirve de alimento, necesitan aclimatarse, cuando las circunstancias les ponen en contacto de gran cantidad de agua e ingresan en su seno, pues la relativa escasez de materia destructible les obliga a cambiar su género de vida y a funcionar de un modo muy diverso en la elaboración de la materia prima, pero de tal modo, que se ha comprobado como el bacilo de Koch deja de ser patógeno y produce nitritos en terrenos y paredes húmedas, después de aclimatado al agua limpia.

Casi todos los microorganismos son susceptibles de tal adaptación, que consiguen con tanta mayor facilidad cuanto menos brusco es el traslado, pudiendo, no obstante, sucumbir si estando en la plenitud de sus funciones se ven privados rápidamente del ambiente nutritivo que les rodeaba. Esta adaptación, cuando es posible, se opera de tal manera, que si estando aclimatados a un medio poco favorable, los trasladamos bruscamente al medio antes preferido, parecen por serles precisa nueva aclimatación a su antiguo medio vital. Este hecho nos explica cómo en ciertas ocasiones aguas infectadas no nos infectan, pues tal aparente anomalía seguramente será debida, a que en circunstancias especiales una bacteria que vive perfectamente en las aguas por haberse adaptado a la abundancia del líquido elemento, no encuentra bastante a propósito nuestro organismo como medio vital y sucumbe en la lucha entablada por los saprofitos que habitan en nuestro interior y están poseídos de los brios del que lucha en su propia casa.

(1) Continuación. — Véase el número anterior.
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acelera la putrefacción y evaporación en alto grado, contribuyendo a que se acerque el légamo a la superficie y haya mayor desprendimiento de microbios. La elevación de los depósitos de légamo también contribuye muchísimo a la mayor o menor infección de la atmósfera contigua: un pantano elevado tendrá la atmósfera bastante pura, a consecuencia de los vientos que repartirán los microbios dispersándolos por lejanas regiones; en cambio, si está enclavado entre montañas, sin movimiento atmosférico accesible, resultará una atmósfera insalubre cargada de microzoarios y microfitos.

Quizás sea debido a la abundancia de sulfatos, pero es cierto que los pantanos formados por la mezcla de agua dulce y salada producen mayor infección atmosférica que los formados por estas aguas separadamente. Se ha observado también que los depósitos artificiales para la extracción de sal, construidos en puntos donde antes se mezclaba el agua marina y la dulce, lejos de aumentar la infección aérea, contribuyen al saneamiento; pero no deben abandonarse los trabajos, puesto que si así sucede, la infección del aire contiguo recrece.

Los orígenes de gran número de infecciones y epidemias pueden hallarse en el vapor acusoso que se desprende de ciertos depósitos y masas de agua superficiales. Así, los microzoarios y microfitos, desprendidos de determinados pantanos, son la causa de la fiebre amarilla, cólera morbo, paludismo y peste bubónica. La calentura amarilla tiene por asiento las llanuras del litoral de América, inundadas por los ríos que desembocan en el mar, particularmente en Veracruz, Habana, Río Morte y San Pedro de la Martinica; el cólera, en los depósitos de légamos, producto de las inundaciones y arrastres del Ganges; y la peste levantina, en las bocas del Nilo.

El vapor de agua atmosférico puede servir, pues, perfectamente de vehículo microbiano, donde viajan los microorganismos con relativa comodidad, ya que, además de transportarlos, les sirve al mismo tiempo de escudo protector contra los temibles enemigos naturales que en las regiones atmosféricas encuentran necesariamente al atravesarlos en sus mecánicas peregrinaciones.

(Se concluirá)

Observación de una epidemia de fiebre mediterránea (1)

POR
D. ANTONIO ANGUIZ GIL

SUDORES.—Tan constante es este síntoma que Gollasi llamó a esta enfermedad fiebre sudoral, y Jaccoud la denomina igualmente, considerándola como una forma de la fiebre tifoidea observada por él en Nápoles donde la mediterránea es endémica hace tiempo.

En nuestras observaciones es uno de los síntomas más fre-

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
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cuentes, pues lo hemos observado en la mayoría de los casos, unas veces intenso y otras menos; siguiendo una gradación desde la carencia absoluta hasta esos sudores que extenuan al enfermo y empapan materialmente el colchón, llegando al extremo de gotear en el suelo.

Por regla general sobreviene el sudor después de una temperatura elevada y en el momento del descenso, siendo muchas veces proporcional la intensidad del sudor al salto térmico que determina; otras, a pesar del sudor, sigue la temperatura elevada y en estos casos hemos comprobado también que suele estar en relación la temperatura con la intensidad del sudor; a gran sudación temperaturas elevadas y a temperaturas medias sudores regulares.

Hay también casos en que el enfermo suda constantemente con o sin exacerbaciones.

Es de noche, y mejor de madrugada, cuando más frecuentemente ocurren las crisis de sudor; mas también hemos observado casos, ciertamente menos, en que la crisis era matutina.

A las veces el sudor es local, coincidiendo o no con regiones dolorosas o fluxionadas.

Otras veces hemos apreciado un olor penetrante especial, que tiene más de fétido que de agrio.

SISTEMA NERVIOSO.—Es este sistema uno de los más atacados: la cefalea, dolores, astenia, algias variadas (ciáticas, intercostales, plantares), neuritis, dolores de difícil clasificación, hormigueos, temblores, psicastenia, neurastenia, etc., son síntomas que en toda observación se encuentran, ya aislados, ya alternando unos con otros y a las veces en imponente montón que aplasta al pobre enfermo que tiene que pasar por tales horcas caudinas.

Una de las dominantes es la astenia con que sella el final de casi todas las formas; el aspecto de estos enfermos es característico, todo su ser respira un profundo aplanamiento; su mirada, su habla lenta, entre cortada, su palidez tórrea, semitransparente, su modo de andar, que más que andar es arrastrarse; todo hace ver que se está en presencia de un agotado; pocos tuberculosos dan una impresión tan real del irse acabando.

No siempre hay relación entre la gravedad del enfermo y la acentuación de la astenia; la hemos visto más marcada en las formas prolongadas.

El psiquismo de estos enfermos siempre se halla alterado; la mayoría son pesimistas, siempre de mal humor y sacando consecuencias desagradables de todo lo que les concierne; aun de aquello que realmente es beneficioso, pues la larga serie de sus padeceres y recaídas les ha vuelto escépticos y no creen en su curación; tienen los peros de todos los neurasténicos corregidos y aumentados.

Sin embargo, a pesar de ello no son raros los que parecen insensibles a todos los embates de la enfermedad y los sobrellevan con sorprendente tranquilidad, son eufóricos y a juzgar por sus ánimos se les creería sanos por completo.
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Otros resultan apáticos y dejados y esto choca con sus hábitos anteriores.

Aparte de los psicasténicos, los mielasténicos son incapaces de ningún esfuerzo, no pueden hacer ningún trabajo; naturalmente no los confundiremos con los fóbicos que sienten horror del esfuerzo, pero que, obligados, tienen energías para llevarlo a cabo.

Es en estos enfermos frecuente el insomnio, pudiendo citar el caso de un individuo que, a su decir, apenas si en cuatro meses había dormido, en junto, veinte y cuatro horas, afirmación evidentemente exagerada, pero que tiene un fondo de verdad.

La cefalea existe en uno u otro período; alguna vez, rara, alcanza gran relieve; recordamos un enfermo gran hemorragi- paro que antes de cada epistaxis presentaba unas crisis de hipertensión con cefalea intensísima.

No son raros los temblores, sobre todo en las convalecencias y lo hemos visto exagerados con los movimientos voluntarios.

En los enfermos nerviosos hemos notado la persistencia de algún tic, aún después de la convalecencia.

Hemos observado un caso de atrofia muscular de la pierna izquierda, especialmente en los flexores; otro de parálisis facial transitoria, y otro de hemiplegia en que el brazo quedó y sólo la pierna ha quedado ahora parésica con dolores semifulgurantes.

Son frecuentes las sensaciones de hormigueos sobre todo en las extremidades.

Dolores.—Este síntoma es también muy frecuente y quizás el que más moleste a los enfermos y hiera su imaginación; todas las localizaciones son posibles, al igual que la intensidad, duración, constancia y demás condiciones que puedan imprimirle carácter; sin embargo, un hecho resalta por su frecuencia: la invasión de la articulación sacroiliaca.

Para no incurrir en repeticiones nos referimos a lo que sobre este particular queda dicho al hablar de la epidemia en general, dejando sentado que existen artritis, artralgias, mialgias, ostealgias, neuralgias, neuritis, etc.

Desde la localización intensa o fugaz de una sola articulación o región, hasta la generalización de todas las articulaciones del cuerpo que van siendo desfloradas una a una, existen todas las gradaciones en intensidad, número y tiempo.

Ya hemos dicho que la región más castigada es la sacroiliaca, luego le han seguido la rodilla, tobillo, hombro y cuello. Lo más general es que no sea una sola la región atacada y que el hecho ocurra al final de la enfermedad, constituyendo a manera de un punto de fijación de toxinas.

Exprofeso dejamos de hablar aquí de otros procesos dolorosos, orquitis, etc., que encajarán mejor al hablar de su sistema particular.

Las neuralgias más frecuentemente observadas han sido,
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por orden de frecuencia: ciática, intercostal, suborbitaria y plantar.

Todas estas algias tienen como característica el ser difusas, de contornos mal limitados y como ya hemos dicho comprenden varios tejidos a la vez.

Los reflejos los hemos hallado aumentados en la gran mayoría de los casos; a las veces en un miembro eran normales y en el otro estaban aumentados o disminuidos.

Hemos encontrado algunas veces hiperestesia de la piel en las regiones afectas de sudor.

APARATO RESPIRATORIO.—Todo el aparato respiratorio puede ser atacado por la fiebre mediterránea, pero hemos notado en nuestros casos que los tramos superiores apenas si sufren alguna lesión y eso con rareza, mientras que las partes más nobles, las inferiores, son asiento más frecuente de complicaciones y más graves.

La que lleva la nota dominante es la congestión pulmonar.

Epistaxis, corizas, laringitis, traqueobronquitis, etc., anodinas, aunque de duración desigual; apenas si hay que hacer más que mencionarlas.

La bronquitis, bastante frecuente, no es muy intensa por regla general, y en los casos graves suele ir acompañada de congestión de las bases; su marcha más lenta y severa que de ordinario, es de resolución a las veces incompleta, pasando al estado crónico.

Llegamos a la congestión pulmonar, la nota dominante de este grupo; desde la congestión ligera que sólo se traduce por alguna disnea y pequeña tosiccilla casi sin expectoración, hasta la intensa congestión pulmonar que exige el inmediato empleo de una sangría, todo cabe.

Ya es difusa, mono o bilateral, ya de la base, ya del vértice, etc. En algunos casos, pocos, esta complicación llena de tal manera el cuadro, que por sí sola forma toda la enfermedad, quedando todos los síntomas relegados a un segundo plan.

Casos hay en que la enfermedad empieza por la congestión y entonces suele ser intensa; mas fuera de ellos la disnea es muy penosa, la temperatura aunque elevada no es extrema, y el corazón se defiende bien, sobre todo si se acude pronto en su ayuda; los signos físicos naturalmente varían, y son los propios de cada caso. La congestión hipostática es frecuente en la forma paratífica.

Queremos decir, antes de terminar, dos palabras sobre las congestiones de los vértices (y aún algunas que no lo son) y que simulan la tuberculosis, siendo uno de los factores que han contribuido a la formación de esa falsa tuberculosis mediterránea que no siempre presenta la marcha crónica y que puede llegar a simular perfectamente la granulía.

Hay que reconocer que: tos, expectoración, hemoptisis, fiebre errática, adelgazamiento, sudores nocturnos, falta de apetito, cansancio y abatimiento, vértices opacos con estertores húmedos, etc., dan un conjunto más que suficiente para pensar
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en la tuberculosis; y, ¡cuantos casos de tuberculosis crónicas curadas no han sido más que mediterráneas desconocidas!

También se presenta como complicación la neumonía, menos, es cierto, que la congestión, pues sólo la hemos observado en dos casos. En ellos el curso ha sido ordinario: escalofrío, salto térmico, dolor de costado, disnea, expectoración característica, etc., lo único que difiere es la terminación, que en nuestros casos ha sido algo retardada dejando huellas de su paso.

Un caso de pleuresia hemos visto y fué más bien en su principio una pleuroneumonía, de curso sumamente accidentado y que terminó por resección costal.

APARATO CIRCULATORIO. — El estudio del pulso, hecho atentamente en nuestros enfermos, nos ha conducido a clasificarlos en dos categorías: en la primera es, al principio, hipertensio, algo duro, lento, en número de 60, 70 u 80 pulsaciones como máximum; y en la segunda suele ser hipotensio, blando, rápido, a las veces intermitente, llegando fácilmente a los 110, 120 y 130 por minuto; en ciertos casos puede llegar a ser filiforme, perdiendo el dedo la sensación de la onda sanguínea.

En las formas prolongadas es de regla que exista taquicardia.

En la relación de pulso y temperatura suele haber consorciancia y esta es la regla; pero, para no ser menos que los demás síntomas de tan caprichosa enfermedad, se dan hechos curiosos como el de un individuo con temperaturas que fueron subiendo hasta 40° y cuyo pulso se mantuvo impertérito en 80, como si el corazón no se diera por enterado de lo que sucedía.

No hay dicrotismo.

No se suelen apreciar fenómenos de corazón, por lo menos en nuestros casos, que determinen localizaciones en orificios o válvulas. En cambio, el miocardio se agota mucho y con facilidad y son varios los casos de colapso más o menos acentuado que en nuestros enfermos hemos tenido, sobre todo cuando en los primeros casos administrábamos antitérmicos a las dosis comunes; el apirol nos dió dos alarmas a pesar de usarlo con prudencia, y otro tanto podemos decir de la criogenina. Más adelante nos volveremos a ocupar, con extensión, de este asunto.

Sin apelar a procedimientos de laboratorio que nos hablen de disminución del número de glóbulos rojos y de su valor individual, nos basta la decoloración de las mucosas y la palidez de los tegumentos con la disnea sine materia, etc., para mostrarnos la intensa anemia que se apoderó de la mayoría de nuestros enfermos.

Quizás en relación con el estado de la sangre, sobrevengan las hemorragias, algunas terribles, que en nuestros enfermos hemos tenido: delante ya, por su número de veces, la epistaxis que ha corrido toda la gamma de intensidad desde un par de gotas de sangre, salida al hacer algún esfuerzo o sonarse, hasta la rápida e intensa que necesita un taponamiento de urgencia;
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hemos notado en muchos casos, sobre todo en los intensos, que estas hemorragias suelen ser de repetición; recordando un caso en que cada recaída empezaba por una epistaxis abundante, la cual a su vez era precedida de una cefaléa hipertensiva extraordinariamente dolorosa.

Las enterorragias también las hemos visto buen golpe de veces, siendo también muy variables en período, intensidad y en el sitio de producción, aunque por sus caracteres la mayoría de las veces las hemos visto producirse en el intestino grueso.

Hemos apreciado un caso de metrorragia intensa que requirió taponamiento. Durante las agudizaciones suele presentarse el período algo adelantado y, en cambio, en las formas ambulatorias y finales es de regla la desaparición por bastantes meses del flujo menstrual.

Otro caso hemos observado de hematuria y debemos citarlo con reservas por tratarse de un hombre cuyo hábito exterior y antecedentes familiares permiten sospechar algo de tuberculosis, a pesar de lo negativo del examen clínico más minucioso; sólo se encuentra el riñón izquierdo algo doloroso a la presión.

El bazo está hipertrofiado en la mayoría de los casos y esta hipertrofia es relativamente precoz, lo cual constituye un buen signo para el diagnóstico; algunas veces esta hipertrofia es enorme.

Suele estar dolorida toda la región y en un caso hemos notado un ruido de frote muy apreciable a la palpación y a distancia, semejante al producido por dos superficies muy rugosas que se rozan entre sí; este ruido sólo se producía durante los movimientos respiratorios, y era abdominal: existía una macidez de ocho traveses de dedo.

APARATO DIGESTIVO.—Los labios húmedos y sonrosados o secos y resquebrajados, sangrantes, pueden presentar todos los aspectos, incluso el herpético, en consonancia con el estado del enfermo.

La lengua traduce fielmente la intensidad de las lesiones del aparato digestivo: casi normal unas veces, otras (la mayoría) algo saburral con los bordes y punta algo encendidos; otras veces con las papilas rojas, destacándose vivamente sobre el blanco de la saburra, ligera; otras blanda, atónica, con la impresión de la dentadura; en los casos graves de tipo paratífico, lengua seca, fuliginosa, etc. Por encima de todos nuestros recuerdos resalta la lengua de un enfermo, gran hemorrágico, que tenía una lengua rojo escarlata, de piel lisa y toda igual, con las papilas posteriores enormes y que parecía una guindilla por lo afilada y coloreada; al cabo de un año aún no había vuelto del todo a su estado normal.

Aftas ligeros y gingivitis anodinas hemos observado al lado de dos casos de muguet, uno de ellos seguido de muerte.

Los enfermos se quejan de mal gusto de boca, sequedad, empastamiento, fetidez de aliento, etc., según los casos.

El apetito es caprichoso y muchas veces no está en consonancia con el estado aparente del enfermo; individuo hay, api-
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rético casi, sin reacciones generales grandes, con anorexia completa; y, en cambio, otros con temperaturas elevadas son bulimicos y, desoyendo nuestros consejos, comen lo primero que se les pone por delante. ¡Cuántas recaídas tienen este origen!

En el periodo inicial es de regla observar rubicundez e inflamación de la faringe con defensa de las amigdalas.

Es común notar ligero abombamiento epigástrico, raras veces acentuado, y acompañándole dolor a la presión variable en intensidad y tiempo.

Son también frecuentes los vómitos, biliosos o de productos alimenticios.

La astricción de vientre es quizás el fenómeno más frecuente del aparato digestivo, sin ser constante, habiéndose presentado, a veces, con una tenacidad grande; los enemas lo disfrazan a menudo, cosa reconocida por las mismas familias al decirnos que sale el agua lo mismo que entró: en estos casos suele abusarse, motu proprio, de los purgantes.

Dolores de vientre, localizados en el centro (intestino delgado) o en forma de marco (grueso), pueden presentarse ya continuos, ya en forma de crisis.

Existe bien claro a veces el gorgoteo de la fosa iliaca derecha, aunque en nuestros casos no lo hemos apreciado con la intensidad y constancia que en la fiebre tifoidea. Este gorgoteo algunas veces ha sido doloroso.

En un caso hubo un verdadero ataque de disenteria típico que se llevó al enfermo, caquéctico ya y después de muchos meses de enfermedad.

Por regla general, el hígado se presenta medianamente hipertrofiado, no siempre accesible su borde inferior a la palpación; sólo fué sensible en un caso.

APARATO GÉNITO-URINARIO.—En los casos que nos han parecido sospechosos, hemos analizado la orina, sin encontrar en ella albumina, más que en dos casos (de forma paratífica) y en pequeña cantidad.

La mayoría de nuestros enfermos han orinado bastante; muchos a pesar de crisis sudorales regulares, debido a que les hacemos ingerir grandescantidades de líquidos; no obstante, como es de esperar, los grandes sudadores orinan poco y cargado.

Respecto al color, grandes variaciones, sobre todo al sobrevenir la crisis de descarga urinaria.

Hemos observado una hematuria, ya descrita.

En el aparato genital hemos notado en un individuo hasta entonces virgen y casto en sus costumbres (hay que advertir aquí que la mayoría de los labradores, no los que salen de la población, suelen casarse puros de todo recuerdo juvenil), que tenía todas las noches una crisis de erecciones dolorosas durante quince días, que cedieron al bromuro de alcanfor para no volver a presentarse.

Otro caso de edema doloroso de las bolsas simuló durante unos días el cuadro de una orquitis (doble) que fué real y de pequeña intensidad en otro sujeto.