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palatino se altera luego. En España el Délair no ha dado resultado.

Para resolver semejante conflicto, que obliga a los enfermos a abandonar aparatos y a hablar mal con su voz faringea, no hay más que un camino: encontrar un instrumento sencillo, difícil de estropear, aislado de las cavidades supraglóticas, poco visible y que dé una voz clara.

A propósito de este asunto, en una reseña que del IV Congreso Nacional de Otorrinolaringología, hace el Dr. Antoli Candela, dice:

«Estaba reservada la resolución de este problema a un español, a D. Tadeo Pereda, enfermo a su vez, operado por el Dr. Tapia.

Este paciente adquirió los aparatos fonadores conocidos y no pudiendo utilizar ninguno de ellos por deficientes y molestos, ideó uno nuevo.

Podemos decir, sin exageración, que no se necesita de la laringe para hablar; el aparato del Sr. Pereda reemplaza de tal modo la laringe y da una voz tan clara, que únicamente oyéndole hablar se convence uno de tal maravilla. La sencillez de este aparato cautiva... Y fué tal la admiración de todos los allí congregados que se tributó una ovación al Sr. Pereda, que honra a los españoles y dió la nota más sensacional de este Congreso; su invento ha de traspasar las fronteras y ha de ser adoptado por todos los laringólogos del mundo, porque no se conoce ningún aparato de este género que ni remotamente se le aproxime en ventajas».

Y acaba el Dr. Antoli Candela añadiendo: «No puedo hacer una ligera descripción de su mecanismo, porque su autor se reserva, por ahora, el secreto».

En aquella sesión oí a este operado leer cuartillas con voz monótona aunque timbrada, el índice izquierdo sobre el cuello del que salía un tubo de goma que se unía a algo oculto en la diestra y de la que surgía otro tubo que el operado insinuaba por un ángulo bucal.

Concluida su peroración este buen señor se negó a mostrarme su aparatito y no quiso darme la menor explicación. Pero yo, sin haber visto nada, tuve una idea de que os hablaré luego.

Haciendo memoria resultó que conocía este enfermo. Conservo una carta suya del 3 de abril de 1911. En ella me decía que con la laringe artificial de Gluck se asfixiaba y que era molesta en extremo, rogándome le dijera el nombre del constructor de mi aparato fonatorio.

Después del Congreso de Bilbao, escribí a este señor, para que me indicara el fabricante de su instrumento. No recibí contestación.

Entonces escribí al Dr. Tapia, quien dijome: «El enfermo que usted vió en Bilbao cree que se va a hacer rico con su aparato, y de esto resultan dos consecuencias:

1.º No quiere despachar ningún aparato hasta obtener la patente de invención.
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2.a Pide por este aparato cantidades, que difícilmente, creo yo, que le pague nadie ».

En vista del resultado de mis gestiones, mandé construir un aparatito fonador, ya que el de este señor era, por ahora, tan caro e imposible de obtener.

Mas antes de hablaros de esta mi nueva creación, quiero hacer un pequeño preámbulo de fisiología.

Fig. 7.— Aparato fonatorio del Dr. Botey

En la voz normal la laringe da el tono fundamental y las modificaciones que sufre en las cavidades supraglóticas, constituyen las diversas vocales y consonantes, las sílabas y las palabras. Se habla, utilizando, en la voz fisiológica, cuatro o cinco notas del registro central. Hay quien no emite más que dos o tres, sobre todo durante la lectura. Disponiendo todo aparato fonatorio únicamente de una nota, a la que imprime modificaciones la articulación que la transforma en palabra inteligible, ésta será siempre monótona, pero puede ser clara y timbrada, sin embargo.

Este es, en realidad, el principio fundamental de todas las laringes artificiales.

Pues bien, al construir un aparato fonatorio el error primitivo consistió en haber pretendido imitar el estado normal, colocando una laringe artificial dentro del cuello, como Gus-senbauer, o ante el cuello como Gluck. Mas no debe siempre
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copiarse a la naturaleza. Los hombres no imitan las aletas de los peces, las patas de los animales y las alas de los pájaros; surge el hélice, la rueda, el dirigible y el aeroplano, cuyo mecanismo es diferente.

Hay que colocar un laringectomizado en la misma condición de un traqueotomizado, el cual para hablar tapa con el dedo el orificio de la cánula para que el aire salga por la laringe. La laringe artificial, como debe estar apartada del cuerpo, pero cercana a la boca, se colocará en la mano, mano que la disimula, mano que conduce el sonido hacia el sitio conveniente para el habla.

Suponiéndole así, mi aparato se compone de una cánula de traqueotomía modificada. La cánula interna sale al exterior un centímetro y lleva en su pared derecha un enchufe para un tubo de goma que se une a la laringe artificial conte-

Fig. 8. — Laringe artificial del Dr. Botey, funcionando. El índice derecho oculta la abertura de la cánula en el acto de hablar, mientras la mano opuesta sostiene, como una pipa, el aparato resonador ante la boca.
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nida en la mano. De ésta surge un tubito que se insinúa detrás del último molar, por una comisura.

La laringe artificial consta de una caja cilindrocónica que contiene una lengüeta sonora.

El enfermo habla a la manera de los traqueotomizados; es decir, ocluyendo con el dedo la abertura de la cánula cada vez que pronuncian una frase, y apartan el dedo para tomar fiato.

Aqui, el sonido es también llevado a las cavidades supra-glóticas; mas así como en el traqueotomizado el aire expirado vibra en la laringe pasando de ésta a la faringe, el paciente que habla con el aparato fonatorio, tiene la laringe en la mano, y el aire sonoro se introduce también en la faringe, pero lo verifica por la boca, lo que para el caso resulta lo mismo que desde la laringe no extirpada. Además, por la boca el sonido resulta más intenso porque la caja sonora está cerca de la faringe y el tubo de conducción es más corto y de mayor calibre que el introducido por la nariz, como sucede con el aparato Gluck. Hay que añadir que como las lengüetas sonoras son susceptibles de cambio, les doy un tono parecido al de la voz del enfermo; así pueden ser un tanto semejantes a la de la voz de baritono, de bajo, de tenor, etc. Acabo de ensayar mi aparatito en un enfermo operado de traqueotomía, con oclusión de la laringe, lo que lo equiparaba a un operado de extirpación total; éste pronunció frases con voz clara y bien timbrada.

En conclusión, la laringectomía total, en un tiempo con el método de Gluck preferible al de Perier, es una excelente operación, cuya mortalidad operatoria es hoy poca. El único punto negro es el colapso cardiaco, que sobreviene tras las intervenciones prolongadas, en los sujetos debilitados y con el cloroformo. De ahí la conveniencia de terminar pronto, la de operar tempranamente, la de calentar mucho la sala de operaciones, la de usar la anestesia local y la de la cloroformización interrumpida. De ahí también las intervenciones en dos tiempos, si las resistencias fallaren, bajando la presión arterial.

Por último, la laringe artificial de que os he hablado desvanecerá el otro punto negro de la extirpación total de la laringe, contribuyendo a transformar la laringectomía en una operación aceptable, pues el enfermo hablará de modo inteligible.

Al fin, señores, llevo cumplido mi compromiso. Acabo de pagar mi deuda con vosotros. Por ella me hallo más tranquilo porque me figuro que os habréis convencido de mi buena voluntad, excusando bondadosamente las deficiencias de este discurso.

HE TERMINADO
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Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Las ptosis viscerales por insuficiencia tiroidiana: la panoptosis. — Este es el tema, que trata el doctor Juan Villard en su tesis, cuyo extracto tomó del Jour. de Médecine et de Chirurgie pratiques.

En su interesante trabajo estudia el doctor Villard esos estados en que se observa simultáneamente las ptosis de gran número de órganos y que el doctor Tuffier, en un trabajo ya antiguo, ha designado con el nombre de panoptosis. El carácter general de dichos estados es la relajación de los tejidos, la atonía visceral, la debilidad de los ligamentos, la ptosis de los órganos, el riñón flotante, la enteroptosis, la atonía y la ptosis gástricas, el hundimiento de la pared abdominal, las desviaciones uterinas, las hernias, las varices y varias otras debilidades de los tejidos.

Hay buen número de casos en que se está en presencia de una ptosis aislada, por ejemplo, la de un riñón; pero con mucha frecuencia, en una enferma de este género (porque casi siempre son mujeres), un examen atento permite reconocer la desviación de otro órgano.

«Generalmente, dicen los doctores Ledoux y Tisserand, la gastroptosis, la coloptosis, la nefroptosis, la hepatoptosis y la enteroptosis propiamente dichas, se hallan juntas y simultáneamente».

De esta suerte, de un grupo de elementos aislados en apariencia se llega a formar un todo consistente que reúne esos diversos síntomas como los anillos de una cadena, y se eleva entonces a la idea de una verdadera enfermedad dominada por un amplio y único proceso patogénico.

En efecto, todas estas ptosis provienen de una relajación de los diversos ligamentos que unen entre sí los diversos órganos los unos a los otros y a la pared abdominal; la idea se impone por si misma ante esta relajación de los aparatos suspensorios de los órganos y de su contenido músculoaponeurótico: se trata de una insuficiencia de los tejidos, y de hecho, todos los tejidos del organismo son atacados en su vitalidad, en su resistencia. Con un examen, hasta superficial, de los enfermos atacados de ptosis, se descubre la flacidez de la pared abdominal, la separación de los músculos rectos, la relajación de los pilares aponeuróticos y, a menudo, hernias por debilidad, porque por la sacudida causada por un esfuerzo, el epíplón y el intestino ptosados atraviesan fácilmente los orificios distendidos y mal cerrados. Los músculos estriados, débiles y relajados, no forman relieve debajo de la piel; los esfínteres han perdido su tonicidad; el útero está prolapsado; en los hombres la relajación del cremáster produce flojedad de las bolsas; a menudo hay varicocele; los músculos de fibra lisa también están afectados, produciendo la dilatación del estómago, la enteroptosis, el riñón movible, la dilatación de las arterias y las venas, por lo cual son frecuentes las hemorroides y demás varices. Examinando sucesivamente las diversas lesiones que se encuentran en los enfermos atacados de ptosis, vemos que todas ellas dependen de un mismo proceso patogénico: la debilidad de los tejidos.
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tiene una brillante figuración en el mundo; y los médicos y parteras que asisten a las empleadas de las manufacturas de tabacos, certifican, por su parte, que los niños habidos por éstas nacen débiles y su salud es miserable. El mismo doctor Petit acusa al tabaco, al propio tiempo que al alcohol, como una de las causas de la despoblación de Francia, por transmitirse su influencia nociva de tóxico orgánico, neurotrópico y modificador al embrión, por herencia.

Es un hecho bien conocido de que, por la ley de la herencia, se transmiten los caracteres impresos a los órganos por las enfermedades, cuando éstas se han fijado, ocasionando los tales caracteres perturbaciones funcionales, enfermedades familiares y aún particulares receptividades de la economía.

«La intoxicación endógena o exógena, dice nuestro eminente amigo el doctor don Baldomero González Álvarez, en un trabajo notable, como todos los suyos (1), domina la herencia morbosa, porque, en esencia, como hemos visto, los caracteres patológicos hereditarios son producto o efecto de toxicaciones. Creo que la intoxicación, añade el sabio clínico, es el eje en qué la herencia morbosa gira.» «La intoxicación o sus efectos sobre los progenitores, continúa, pasa a los descendientes de dos modos: el uno paso directo del tóxico, produciendo en él intoxicación a la manera que en el ascendiente; el otro pasando por fecundación al nuevo ser la modificación morbosa, impresa en las células del progenitor y fijada. Este modo constituye la verdadera, la científica herencia tóxica; el otro es análogo al heredocontagio y, lo mismo que él, puede ser óvulo-espermática, embrionaria y fetal la intoxicación.»

«En la herencia tóxica propiamente dicha, la existencia del tóxico en las células o líquidos orgánicos del nuevo ser, puede faltar; en el otro modo existe siempre. En aquélla consiste un cambio, en una perturbación más o menos profunda en la vida celular, perturbación existente en los progenitores y transmitida al descendiente por la célula espermática o por el óvulo en el acto de la fecundación, que, o bien es general, occasionando hipotrofia, o local en órganos o sistemas, cuyas funciones se verifican por consecuencia anormalmente.»

Y entre las enfermedades que los padres nicotinizados pueden transmitir a sus hijos, al lado del raquitismo y de la atresia, debe contarse la epilepsia, la histeria, la hipocondría, la consunción, las enfermedades del hígado y la muerte prematura, que se anticipa, abriendo paso a la tuberculosis si el niño maculado con esta atroz tara hereditaria llega a ser un nicotinizado precoz.

¡Todo lo cual no impide que el comercio universal del tabaco esté en auge y los gobiernos recurran a él—abominable política, crueles gobiernos, los que hacen tabla rasa de la salud

(1) «La herencia en Medicina», discurso leído en la solemne sesión inaugural de año 1909, celebrada el 81 de enero de dicho año en la Real Academia de Medicina de Madrid, por el Ilmo. Sr. Dr. D. Baldomero González Álvarez, académico numerario de la misma. Madrid. 1909. Pág. 53.
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A dicho tratamiento se pueden añadir algunas dosis de adrenalina, cuya acción, de fijación calcíca, está hoy día admitida.

Cuando el tratamiento recalcificante parece que obra demasiado lentamente, cuando sobre todo los signos de la hipotiroidia son tan claros, que no permiten dudar de la concomitancia de las prosis y del déficit tiroidiano, se deben administrar polvos de cuerpo tiroides en sellos, comenzando por dosis débiles (2 y medio centigramos), para llegar a 5 centigramos y hasta 10 centigramos al día, dosis que no hay necesidad de traspasar, en general, por ser ya suficiente.

No hay que decir, que el tratamiento cálcico y tiroidiano no vuelve a su sitio un riñón ptosado, ni endereza una retroversión; pero hace desaparecer rápidamente todo lo que es subjetivo en la sintomatología de la panoptosis. Más: la enterocolitis, que forma parte casi siempre de este cuadro sintomático, se mejora y se cura, los tejidos adquieren positivamente nuevo vigor, el estado general se levanta, la leucorrea desaparece. En una palabra, parece cierto que el tratamiento tiroidiano es el tratamiento etiológico por excelencia de la panoptosis.

Revista de cólera morbo asiático (1)

POR EL
DR. RODRÍGUEZ MENDEZ

Tratamiento: a) CURA HÍDRICA. — G Marcolongo (Gazz. degli Osped. e della Clin., 1912) prefiere la transfusión endovenenosa (fleboclisis) a la subcutánea, que es insuficiente y no está bien dispuesta para el caso; pero opina que aquella sólo es eficaz practicándola abundante y repetidamente durante la algidez.

En Venecia la empleó en 102 coléricos, 99 de ellos con comprobación bacteriológica y 3 con comprobación clínica; 32 murieron (18:3 por 100).

De otros 167, no tratados así, sólo curaron 27. La ha empleado 6, 8 y 10 veces, usufruyendo siempre la misma vena. En Chioggia hizo descender la mortalidad, que era de 70:75, a 28 por 100.

b) ACEITE DE DIPPEL. — Lo recomienda N. Allegri en cápsulas gelatinosas y en enemas.

Acción en los palomos.—Se acepta generalmente que los palomos resisten mucho a la inoculación del vibrión, pero Clemente (Bolet. d. Instit. nacional de higiene, 1911), experimentando con muestras de Bari, Astrakán y Pictroburgo, observa que el primero era muy patógeno y los otros muy poco. Se trata, pues, de un carácter muy variable, al que no se puede dar gran importancia como medio de diagnóstico.

Infección paratifoidea y colérica. — En una reseña de lo observado por G. Lumbroso y C. Gerini, durante la epidemia colérica de Liorna (1911), refieren el siguiente notable caso:

Un individuo que sufría una infección determinada por el bacilo paratifoideo B, fue atacado de cólera. Terminado éste a los pocos días,

(1) Conclusión.—Véase el número anterior.
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reapareció la infección primitiva con la misma intensidad y el mismo curso que tenía.

Lo más sorprendente del hecho es que el suero de este enfermo presentaba una doble aglutinación: la relativa a la paratifoidéa al 1 : 500 y la del cólera al 1 : 75.

El cólera en Rusia de 1904 a 1910. — R. Netslitzky (Das österreich. Sammeltschesen, 9 y 16 noviembre de 1911), estudia en cada año el origen y marcha de las epidemias de Rusia, de las cuales la más grave ha sido la de 1910.

Importada al principio, hoy es endémica y reaparece todos los veranos, después de un sueño de apenas algunos meses, por lo común en los puntos en que parecía haber desaparecido el año anterior. Es característica la aparición casi regular de los primeros casos en las llanuras del curso inferior del Volga, especialmente en el Gobierno de Astrakán. Sólo en 1905-1906 apareció y quedó limitada la epidemia a la Polonia rusa.

Observaciones sobre la epidemia colérica del Bajo Polesino en 1911. — Las ha publicado el doctor Vittorio Puntoni en el Bulletino delle Scienze mediche, de Bolonia (marzo de 1912), como resultado de sus investigaciones, en el concepto de Director del Laboratorio instalado en Rovigo, sobre las materias fecales de unos 200 enfermos y de unos 800 sospechosos, y sobre las aguas de varias procedencias. La región es la vasta llanura que desde Rovigo, entre el Po y el Adigó, llega al mar.

Importación y difusión. — Ha sido más bien deducida que demostrada. Pareció que la epidemia fue oriunda de Venecia, dadas las acutísimas relaciones comerciales entre esta, infectada, y el Bajo Polesino, que surgió en varios puntos aisladamente y para repetirse o no en una misma localidad (mes de julio), que en agosto constituyó ya varios centros de infección, que se fueron extendiendo, especialmente a lo largo del Po. La mayoría de los primeros casos estuvo muy diseminada, sin relaciones entre sí y a distancias tan grandes que no hacían pensar en la intervención de insectos. En ningún caso se pudo averiguar el origen directo.

En esta región abunda en gran manera el agua superficial, está surcada en todos sentidos por acequios, canales y fosos, hay que elevarla para evitar desbordamientos y está muy poco más alta que el nivel del mar. Los habitantes beben, en su mayoría, estas aguas o las de pozo común, sin someterlas a tratamiento alguno. Estas circunstancias hacían pensar en la difusión hidrítica, pero ni la epidemia apareció bruscamente en centros como debiera haber ocurrido, antes bien los casos aislados fueron los más abundantes, ni fué posible encontrar el vibrión en ninguna de las aguas. Un hecho análogo observó Piccinini (Policielitico, 9 abril de 1911) en las aguas del puerto de Nápoles, sin duda contaminadas, pero en las cuales fueron siempre negativas las investigaciones bacteriológicas.

El autor cree que en las aguas infectadas debe haber algo más para que estallen las epidemias con violencia. Tal vez influyen la flora y la fauna del terreno y de las aguas, al modo de los auxiliares que ha es-
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En el pappataco permanece activo el virus un tiempo largo (10 días).

Para que se reproduzca la enfermedad son necesarias muchas picaduras del pappataco.

Resultan idénticas la fiebre estival italiana y la fiebre de pappatacos de la Herzegovina; con esta idea no concuerdan las recientes investigaciones de Gabbi.

La enfermedad no debe ser llamada «fiebre de tres días» porque lo mismo dura el dengue y algunos la confunden con él; ni tampoco «fiebre de pappatacos», como hacen los austriacos e ingleses, por ignorarse la naturaleza del agente infectante, pues el insecto es sólo el agente de conducción, y no se denomina al paludismo fiebre de anofeles, ni al dengue fiebre del Culex fatigans. Los autores creen debe llamarse «fiebre estival». — (RODRÍGUEZ MÉNDEZ).

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRAFICA
POR EL
DR. RODRÍGUEZ RUIZ

Las aguas minerales y las enfermedades, por el Dr. D. Isaías Bobo-Díez. — Valladolid, 1912.

Mi distinguido compañero del Cuerpo de Baños, con una modestia que le honra, ha escrito una obra útil, es decir, que debe figurar en la biblioteca, no ya del médico hidrólogo, sino de cualquier otro colega que desee poseer, en pocas páginas (unas 300), lo más importante y provechoso de esta parte de la terapéutica y, sobre todo, lo relativo a los manantiales españoles, tan numerosos y buenos como abandonados, por motivos que no es del caso exponer aquí.

Una breve reseña de las materias tratadas demostrará la conveniencia y oportunidad de la empresa acometida y realizada por el ilustrado Dr. Bobo-Díez.

Después de una breve historia de la hidrología, trata el autor, sucesivamente, del origen y formación de las aguas minerales, de su clasificación, según el punto de emergencia, de su absorción y eliminación, contraindicaciones, clasificación según los componentes (admite ocho grupos: sulfurosas, bicarbonatadas, cloruradas, sulfatadas, ferruginosas, nitrogenadas, arsenicales y litinicas), por sus caracteres físicos y por su altura sobre el nivel del mar, especialización en las enfermedades y enfermedades en que ejercen acción especial, radioactividad, gases raros, crioscopia, presión osmótica, ionización y electricidad. Tal es el esqueleto de la obra.

Cada uno de estos puntos es expuesto brevemente, pero de manera clara, con lo que el autor ha logrado reducir a pocas páginas lo más culminante de la hidrología española.

Reciba mi parabién más sincero y, si mi voto valiera para algo, le invitaría a que, sobre los jalones establecidos, desarrollara una obra magna de que carece la literatura médica española.