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berculosos, observados y estudiados personalmente por el autor.

En el 29'47 por 100 de los casos, la pulmonar tuberculosis es de origen hereditario, directo o colateral, cual pasa en Galicia también con la lepra. La paterna es más común.

En el 32'93 por 100 de los casos, debe buscarse la causa ocasional en influencias deprimentes, cual la expatriación. Ocurre igual con la lepra, que no es contagiosa en Galicia.

Los tuberculosos repatriados difunden el mal por los campos gallegos, sobre todo por vía hereditaria.

El alcoholismo ordinario determina en Galicia un 20'15 por 10n de tuberculosis. Se impone la lucha antialcohólica.

Los casos espontáneos sólo forman el 15'93 por 100, y en ellos aún quedan dudas si no intervino la herencia y si sólo el contagio directo. Igual incertidumbre abriga el autor acerca de los pocos casos de lepra espontáneas en Galicia.

La teoría de la geneogénesis de la tuberculosis debe figurar en primera línea al lado de las teorías de la aero y enterogénesis.

Es en Galicia de verdadera necesidad crear campos de sanatorios para los repatriados tuberculosos.

Termina tan interesante folleto con la siguiente alocución nobilísima: «Los gallegos expatriados, que son legión en las Repúblicas americanas, en las cuales con su trabajo, con sus iniciativas y con su acendrado patriotismo sostienen tan alto el espíritu español, podrían realizar esta obra humanitaria (se refiere a sanatorios en el campo) en beneficio de sus desgraciados compañeros de expatriación y de la pequeña patria gallega».

Facultad de Medicina. — Ampliación de estudios

Excursión al balneario de Esplugas de Francolí
y al «Instituto Pedro Mata» de Reus
POR EL
DR. ROSIQUE CEBRIÁN

Las modernas tendencias pedagógicas de que el alumno aprenda deleitándose y las orientaciones de igual carácter que merezcan la necesidad de una paridad entre la teoría y la práctica, se han visto realizadas de algunos años a esta parte en nuestra Facultad de Medicina.

Hombres doctos, maestros soberanos de la ciencia, destruyendo ajadas costumbres y apartando de los senderos de sus cátedras las piedras toscas eternamente mantenidas en ellos por una ranciedad de conocimientos o por una debilidad de sus espíritus, incapaces de promover una transformación en el modo de prodigar ciencia con el fuego intenso de sus cerebros machos, saliéndose de arcaicos moldes, han realizado con sus alumnos una serie de estudios que constituyen el medio más seguro y eficaz de enseñanza.
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Ya no nos referimos a aquellos trabajos de compaginación forzosa entre la teoría y la práctica, obligada por un plan ministerial. Ello no tiene mérito, pues que entonces el profesor no hace más que cumplir con su deber. Lo digno de alabanza es que haya hombres que, obrando por cuenta propia, llevan a sus alumnos al terreno científico experimental.

Esta gran honra le cabe al eximio maestro Rodríguez Méndez, al venerado D. Rafael, como coriñosamente le llamamos los íntimos, los que debemos a su cerebro siempre ágil y vigorosos las sanas concepciones científicas que poseemos y a su corazón de bondad, la paz de espíritu que en nuestras convivencias ha sabido infiltrarnos.

Fué el curso pasado cuando comenzaron esta clase de estudios de extensión universitaria. Hicimos numerosas excursiones y la cátedra de Higiene acudió a diferentes sitios para que sus alumnos pudiesen hacerse cargo de aquellas cuestiones difíciles de comprender por la teoría.

Y todos los escolares, con la apacibilidad de hijos sumisamente reflexivas, fuimos con el maestro.

Yo era entonces estudiante oficial de la cátedra de Higiene. Entré en ella con un espíritu vulgar, salí de ella con un espíritu de sutileza, de aquilatamiento y de bondad: D. Rafael me lo dió; era parte del suyo.

Y de aquella época data mi gran cariño por el maestro amado. Tanto, que no he sabido separarme de su lado; y, hoy, cuando todos mis compañeros viven nutriéndose de sus propias observaciones científicas, yo sigo siendo el mismo de antes: el niño, el estudiante, el abnegado por el maestro, cuyas reflexiones aprendo y cuyos sentimientos continúan haciendo mi nuevo espíritu.

Este año se han hecho, como el anterior, algunas excursiones. La más importante ha sido la de Reus y Espluga de Francoli.

El sabio catedrático de Patología interna D. Antonio González Prats, aunado con el maestro, ha intervenido laboriosamente y dignamente en la excursión.

Se preparó para el sábado próximo pasado (días) y en tal fecha, a las seis de la mañana, salimos de Barcelona para la Espluga de Francoli.

Honraron la excursión los catedráticos Dres. Martínez Vargas y Torres Casanovas; los profesores auxiliares Dres. Saforcada, Bellido y Peyri; los ingenieros Sres. Rodríguez Ruiz y Muñoz; los médicos ayudantes de la Facultad Dres. Farreras Munner, Daltabuit, Bernet, Delmas, Del Valle, Guardia, Galcerán Gaspar, Pérez, Delgado y el que se vió honrado asistiendo, el que hoy escribe estas líneas.

Los alumnos fueron en número de 115 y la prensa local vióse dignamente representada.

En la estación de la Espluga de Francoli nos aguardaban automóviles y carroajes que nos trasladaron al Balneario de la Espluga, distante unos dos kilómetros del pueblo.

Fuimos recibidos amablemente por el director-propietario del Balneario Dr. Roca, quien, con su exquisitez característica, nos cedió el Gran Hotel Villa Engracia, uno de los que componen la hermosa agrupación de chalets.

Poco después nos dirigimos a visitar las fuentes, en donde los Doctores Roca y Peyri nos dieron brillantes y comprensivas explicaciones de las propiedades terapéuticas de estas aguas minero-medicinales.
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El Balneario de la Esplugua de Francoli hálase a unos 500 metros sobre el nivel del mar. Asentado sobre una extensa vertiente de las sierras próximas, se compone de gran número de chalets admirablemente acondicionados y rodeados hoteles y chalets de hermosos parques de frondosa vegetación.

Según se desprende de documentos históricos, la noticia oficial de la existencia de estas aguas se remonta al siglo XVII, en que el Dr. Menós publicó de las mismas una detallada Memoria, cuyo título es el que sigue: Memoria o breve descripción de las aguas minerales de la Villa de Esplugua de Francoli.

El terreno de donde emergen las aguas de la Font del Ferro, está formado de capas de pizarras arcillosas, hallándose en él arenillas, gran- waekas, areniscas compactas, cuarcitas hechas y conglomeradas, caliza marmórea, pórfidos cuarcíferos y óxidos de hierro. Estas capas pertene- cen, según la clasificación geológica, al silúrico superior.

La temperatura ambiente del Balneario no sufre grandes oscilacio- nes, como puede verse con los datos que a continuación aportamos:

    Media anual del Balneario
    + 11° C.

    > del mes de julio
    + 19° »

    > » agosto
    + 21° »

    > » septiembre
    + 15° »

    > total de la temperatura
    + 18° »

    Maxima anual del Balneario
    + 34° »

    Minima »
    - 7° »

Las temperaturas extremas están siempre compensadas porque los montes de Prades resguardan al Balneario del viento S., siendo el aire fresco.

La presión barométrica suele oscilar entre 722 y 780 sin contar la corrección de altura.

Los componentes de las aguas del Balneario son los siguientes:
Potasio, sodio, litio, estroncio, magnesio, calcio, manganeso, arsénico, ácido carbónico, ácido silíceo, ácido sulfúrico, ácido fosfórico, cloro y fluor. El estroncio, arsénico, fluor y ácido fosfórico se encuentran sólo en pequeñas proporciones.

El peso específico de las aguas a 15° C. es: 1'00061.

La radioactividad de estas aguas ferromanganosas bicarbonatadas es de 1157'6 voltios hora litro. Y respecto a análisis bacteriológico hay que incluirlas en el grupo de las purísimas.

Las indicaciones radican preferentemente en las anemias esenciales sobre todo en la clorosis; en las anemias secundarias, bien posthemogánicas, bien postinfectivas; en las enfermedades del estómago son estas aguas un gran agente terapéutico por el hierro, anhidrido carbónico y bicarbonato que contiene. De igual modo son utilizables en aquellas dermatosis secas de las cloroanemias, pues el agua, en esta forma de baño, lleva la triple acción de la radioactividad, de la metaloterapia y de la queratolisis.

Mas, aparte de las propiedades terapéuticas de estas aguas, hay en el Balneario de la Esplugua de Francoli un factor importautísimo para obtener curaciones.

Nos referimos a la topografía del establecimiento.
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Desde la gran terraza del Hotel, se ofrece a nuestros ojos un bello panorama: un suelo inclinado, amarillento, quebrado por hermosas plantaciones, que se extienden hasta el pueblo de la Espluga, por una parte, y hasta las más altas cimas serranas por otra: vegetación balsámica de tomillo, de romero, de salvia, matiza con su policromía aquellos terrenos donde los nogales alzan su tronco milenario; y cuando lleno nuestro espíritu de paz campesina, de la buena paz que frena pasiones y vence impulsos, dirigimos nuestra vista al Monasterio de Poblet, sentimos una lírica, honda, conmovedora emoción. Es la ruina artística, de grandes columnatas y de atrevidos arcos, de galerías soberbias y de bóvedas apacibles, entre cuyas piedras crecen los jaragagos; por entre aquellos restos gloriosos de un arte que vence al tiempo, nuestra fantasía cree ver amables perfiles abaciales, cuando al anochecer, la imprecisa luz de las antorchas, hace brotar sombras que siendo las nuestras, se nos fingen como las de los abades que nos vinieran a despedir, pisando leves, envueltos en sus ropones, con la grave dignidad de su jerarquía.

Esta fué la impresión que sacamos de nuestra visita al Monasterio de Poblet.

A la una y media el amplio comedor del Gran Hotel Villa Engracia, hallábase preparado para la comida.

Nos sentamos a la mesa los excursionistas, ocupando la presidencia el Dr. Roca con los Dres. Martínez Vargas, González Prats, Torres Casanovas, Saforcada, Peyri y Bellido.

A la terminación del espléndido banquete con que nos obsequió el Dr. Roca, éste y los señores que formaban la presidencia del almuerzo pronunciaron sinceros y elocuentes brindis.

Pero faltaba algo muy digno y muy deseable: el brindis del maestro.

El Dr. González Prats era el encargado de hacernos convivir en espíritu unos minutos con el Dr. Rodríguez Méndez.

Y una vez que expuso las razones por las que el maestro no se hallaba entre nosotros, dió comienzo a la lectura de unas cuartillas suyas que publicamos a continuación, como modelo de «bien escribir» y cuyo elogio no hacemos, porque nuestros párrafos lastimarian la bella urdimbre de pensamientos, sabiamente hilvanados.

Las cuartillas dicen así:

(Se concluirá)

SECCIÓN OFICIAL

ACADEMIA DE CIENCIAS MÉDICAS DE BILBAO
PREMIO DEL DR. CAMIRUAGA

Encargada esta Academia de conceder un premio, del legado que con el mismo objeto otorgó el académico difunto, D. José Angel de Camiruaga, a la mejor Memoria, sobre un punto científico designado de antemano: queda abierto desde esta fecha un Concurso acerca del tema: «Concepto actual de la diatésis», y sobre las siguientes bases:
1.º Se concederán dos premios: el 1.º consiste en la cantidad de 250 pesetas y título de socio correspondal (si el autor no reside en Bilbao) al autor de la mejor Memoria que, a juicio de un Jurado nombrado al efecto, lo merezca, y que versará sobre el tema ya enunciado y el 2.º otro que consistirá en un accésit y diploma de carácter honoríf-
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hombres solos, por regla general, y carecen de ciertos cuidados, que viven hacinados en lugares de poca capacidad, en las peores condiciones higiénicas, que se citan casos de individuos (nosotros tenemos algunas observaciones) que han venido enfermos desde allí, comprenderemos, dado el intercambio existente, que esa puerta de entrada es segura.

La enfermedad no tiene su foco único en esta población: en las limitrofes se dan bastantes casos y hemos podido observar algunos en Onil, Castalla, Tibi, Biar y en el anejo de la Sarga.

Por lo que respecta a su intensidad en el tiempo, han sido los veranos y otoños la época en que ha habido mayor número de invasiones y, sobre todo, en los años 9, 10 y 11.

Respecto a los modos de contaminación han sido diversos: algunos pueden entrar en la categoría, ya clásica, de los bebedores de leche cruda de cabra; pero, en cambio, otros muchos casos son de individuos a quienes ni sanos ni enfermos hemos conseguido hacerla beber; algunos atacados tenían en sus casas cabras o borregos, registrándose en ellos enfermedades que no hemos podido especificar, acompañadas, en algunos casos, de abortos, lo cual es bastante significativo, pues si bien la enfermedad es tolerada fácilmente por estos animales, en cambio produce en ellos con frecuencia el aborto; otros aun sin tomar leche son pastores o cabreros; otros dormían en cuadras, y casos hemos podido comprobar de epidemia, con muerte, en los conejos del corral precediendo a la enfermedad de los dueños. (Por lo visto son más sensibles y menos resistentes los conejos, que las cabras y ovejas). Las aguas nos parecen no haber tomado parte en la propagación: el depósito y las cañerías están bien acondicionados, un análisis hecho fué negativo; además, la epidemia hubiera sido masiva y no hubieran sido atacados los habitantes de las heredades que tienen cisternas o fuentes propias.

En cambio, tenemos casos bastantes probantes de contagio por contacto; a más de los individuos contaminados por otro a quien cuidarán con miembros de la misma familia, en cuyo caso también podría invocarse la acción de algunos insectos, ¡son tantas las modalidades del contagio directo!... manipulando las deposiciones, las orinas sobre todo, el sudor de los enfermos y sus ropas, los estiércoles, la ingestión de carne de animales infectados, mujeres que entran y salen de la cocina al corral sin limpiar lo que pueda adherirse a sus vestidos y calzado, etc., etc.

Añádase a ello la falta de higiene tan común en nuestros campesinos y aun entre los que no lo son, ¿cuántos se lavan las manos antes de comer? y los pocos que lo hacen, ¿cómo? con agua sola, a las veces no muy limpia, que sólo sirve para arrastrar la primera capa de suciedad.

Dentro de una misma familia la promiscuidad y cohabitación de los que duermen juntos, aumentan las posibilidades del contagio. Vemos, pues, que las causas que determinaron la
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aparición y continuación de la epidemia son múltiples, actuando con mayor intensidad durante los veranos, ¿por qué?

Se nos ocurre citar de momento los siguientes motivos:
1.º En el verano se consume mucha carne de cabrito y pueden muy bien los fetos que escaparon del aborto por menor intensidad de la infacción materna, estar infectados y transmitir con sus carnes la enfermedad, ya que casi siempre se comen o fritas o muy poco asadas.
2.º Mucha gente que en el invierno no toma leche, lo hace en verano por pérdida del apetito, trastornos intestinales, para combatir la inflamación (sic) (aquí vivimos en pleno Broussaisismo).
3.º Por mayor predisposición debida a menor resistencia del aparato digestivo.
4.º Por mayor alterabilidad de la leche, requesón, queso, etcétera, debida a la mayor temperatura.
5.º Por ser la mayor época de trabajos (rebajamiento del tono orgánico) en gente que siempre se nutren con deficiencia grande.
6.º Existencia mayor en esta época de legumbres y frutas, etc., que se comen crudas y pudieran estar contaminadas.
7.º Número mayor de insectos, posiblemente, propagadores.

No vamos a describir el micrococcus melitensis, ni a decir quién lo descubrió, sus caracteres morfológicos y biológicos, etc., fieles a nuestro plan de decir sólo lo que hemos visto y hecho; remitimos para ello a las obras especiales de microbiología.

El sexo no parece tener gran influencia, pues si bien hay diferencias de uno a otro año, en conjunto la diferencia es casi nula; véase la siguiente gráfica.

Fig. 4.—Gráfica por sexos de los atacados de fiebre mediterránea en Ibi (Alicante)

El trazado punteado corresponde a las mujeres y el recto a los hombres
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La edad sí que ha tenido influencia en nuestros casos: los jóvenes y adultos tienen nutrida representación, como puede verse por la gráfica siguiente:

Fig. 5. — Gráfica por edades de los atacados de fiebre mediterránea en Ibi (Alicante)

La profesión sí parece haber tenido influencia, pues la inmensa mayoría de los atacados son labradores; mas como debe tenerse en cuenta que la casi totalidad de la población se dedica a esos trabajos, falta término de comparación y no debemos sacar conclusión ninguna de este hecho.

Las épocas más favorables para la enfermedad han sido los veranos y otoños según demuestra la adjunta gráfica:

Fig. 6. — Gráfica por meses de los atacados de fiebre mediterránea en Ibi (Alicante)

Han sido también más numerosos los casos en los años secos que en los lluviosos.

Descripción

INCUBACIÓN.—No nos ha sido posible en la mayoría de los casos determinar la incubación, pero circunstancias afortunadas nos han permitido fijar fechas en dos de ellos:
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1.a Un gastrálgico que siempre sufría de crisis en ciertas épocas y él mismo se ponía a dieta láctea, empieza en Gibraltar una crisis sumamente intensa, tanto que le obliga a tomar el tren de retorno a su casa; estuvo allí doce días a leche hervida sola, el mismo día de salida, con el traje del viaje, no pudo hervir la leche; durante el viaje, y ya en ésta, no cesó de hervirla; no tuvo contacto con ningún enfermo, ni en su casa los había; no dejó la cama, y al día 14.o de haber tomado la leche sin hervir, se encuentra mal. La crisis gástrica, hay que advertirlo, fué como las ordinarias que había tenido siempre, apíretica, sin fenómenos generales, etc.

2.a Muchacha del servicio que va a ver a una amiguita suya enferma, la ayuda a incorporarse, la enjuga el sudor, va a casa de sus dueños, en una heredad sin enfermos allí ni en sus alrededores, y a los nueve días cae enferma.

Tipos clínicos.—Antes de describir los diversos fenómenos apreciados en los diferentes períodos de la enfermedad, para mayor claridad, describiremos los diversos tipos que dentro de fiebre mediterránea pueden darse, en el bien entendido que se trata, como siempre que se describen en Patología cuadros diferentes, de esquemas que nunca se presentan con toda su pureza, pero que es forzoso describir para la más fácil exposición de los hechos.

Muchas veces, un mediterráneo que parece que va a evolucionar, según el tipo A, da de repente media vuelta (permitase la frase) y evoluciona ya según el tipo B, finando, según él, la enfermedad; eso si no vuelve mediante otro cambio de frente a adquirir el tipo primitivo, o pasa a llenar el cuadro de un tercer tipo.

Creamos que tienen vida real cuatro tipos:
1.o Ordinario u ondulante.
2.o Toxinfeccioso o paratífico.
3.o Pararreumático.
4.o Ambulatorio.

Claro es que podríamos admitir infinidad de tipos, pues dado el polimorfismo de esta afeción y su versatilidad, cabría la admisión, por ejemplo, de una forma sudoral, si los sudores no fueran carácter genérico de la afeción, y que, por tanto, ataca a la mayoría de los infectados, sean del tipo que fueren.

Se nos podría hacer el reproche de que lo mismo sucede con los dolores, y sin embargo, hemos admitido el tipo pararreumático: a esta posible objeción contestaríamos que aparte la frecuencia del síntoma, casi igual en uno y otro caso, existe el hecho de que los dolores muchas veces se manifiestan bastante aislados y llenan por sus consecuencias, incomodidades e impresión que en el enfermo causan, de tal manera, el cuadro, que todo lo demás queda obscurecido y en un plano muy secundario.

Podríamos admitir también un tipo paraneumónico de principio más o menos brusco, pero dada la prolongación de la neumonía y la frecuencia de esta complicación en el tipo paratifoideo en él lo incluimos.
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Los diferentes elementos eruptivos que pueden presentarse en algun caso, no los creemos con importancia suficiente para la creación de un tipo.

En los países donde impere el paludismo, creemos posible el estudio de un tipo malárico, que muchas veces sólo por el tratamiento podría diagnosticarse clínicamente.

También cabría la admisión de tipos mixtos de mediterránea y otras enfermedades, pero creemos que con los cuadros admitidos sobra y basta para formarnos una idea de las formas bajo las que puede presentarse la enfermedad.

Tipo 1.º — Ordinario o fiebre ondulante, caracterizado, en líneas generales, por una infección general que ataca no muy intensamente el aparato digestivo y algunas veces y ligeramente el respiratorio y que después de variable número de días de enfermedad, cuando ya se cree en una convalecencia, pues las temperaturas, que no han sido elevadas por regla general, han descendido a la normal o por debajo, vuelve por modo brusco o paulatinamente (más veces lo primero que lo segundo) a elevarse la curva térmica y empieza una recaída igual o parecida a la primera acometida, la cual puede ser seguida de una segunda, tercera, etc., en número a las veces considerable.

El esquema de una curva térmica simula en estos casos a una serie de olas más o menos anchas y altas, e indudablemente este tipo, observado bastantes veces por nosotros, sería el que, observado por Hugues, le llevó a dar a la mediterránea el nombre de febris undulans.

Hemos apreciado en este tipo por regla general: lengua saburral y astricción de vientre, raras veces diarrea, sin manchas en el vientre, sudores profusos, temperaturas que pocas veces alcanzan 40°, pulso en consonancia con la temperatura, pudiendo unas veces realizar la sintomatología de un empacho gástrico de regular intensidad y en los casos más atenuados lindar con el tipo ambulatorio. La duración de este tipo suele ser larga y deja tras sí profunda astenia.

Esta forma es la que mejor puede diagnosticarse y aquella en que apenas necesitamos el auxilio del laboratorio, aunque, conforme diremos más adelante, como certeza absoluta sólo la tendremos después de un examen microscópico con aislamiento y cultivo del micrococo.

Nosotros, por las circunstancias que luego detallaremos, hemos pasado por alto este control, dadas las condiciones de epidemicidad, cuadro claro, etc., y sobre todo, más que nada, por el imperativo categórico del «no se puede».

Tipo toxioinfeccioso o paratífico. — Este tipo, que Hugues llamó maligno, recuerda la infección ebertiana, no sólo por sus caracteres y evolución, sino por el estado de aplanamiento y estupor indicio de toxioinfección profunda, y podría llamársele, con propiedad, forma tifoidea de la mediterránea.

El principio es más lento que en la tifoidea; la temperatura, aun conservando cierto carácter ondulante, tiende a la conti-