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Hay que hacer presente que la resección de las adherencias tiene grandísima importancia para asegurar la curación ulterior. Parece, en efecto, que la resección incompleta puede ser la causa, en ciertos casos, de los mismos accidentes a distancia que se manifestaban antes de la apendicectomía. Al principio, el punto de partida del reflejo causante del acceso de asma estaba sólo en el apéndice; a consecuencia de las adherencias la vecindad de este último se ha transformado en una verdadera región asmógena, que es todavía capaz de determinar los mismos accesos de referencia, en particular bajo la influencia de las acciones mecánicas.

Un caso de enfermedad de Parkinson.—En el Hospicio de la Salpêtrière (de París), el profesor Déjérine ha disertado sobre un caso de enfermedad de Parkinson, en términos muy prácticos. He aquí un extracto de tan notable disertación.

Un hombre de 35 años presenta un temblor unilateral izquierdo, que, en ciertos momentos, puede ser suspendido durante algunos segundos. Puede decirse que es un tipo de parálisis agitante unilateral, que apareció hace cinco años, después de una violenta contrariedad. El temblor comenzó por los dedos del pie, invadiendo pronto la pierna y, al cabo de unos dos años, el brazo. El diagnóstico de enfermedad de Parkinson no ofrece dudas: basta ver la cara del enfermo, que es del todo característica. Sin embargo, se observa un fenómeno, que no forma parte del cuadro sintomático habitual de la enfermedad: es el signo de Babinski, que es muy claro en el lado izquierdo y que se observa sólo de cuando en cuando en el lado derecho. Existe, pues, una anomalía, que indica que el sistema piramidal del paciente está afectado, pero que la alteración depende de la asociación accidental de alguna lesión de este sistema.

Hay que advertir, que la enfermedad de Parkinson a menudo es unilateral al principio, pero que raras veces persiste localizada en un solo lado durante mucho tiempo.

Nada sabemos todavía de su anatomía patológica, y en cuanto a su etiología, se halla con mucha frecuencia una crisis emotiva, como ocurre en el enfermo en cuestión; pero también con mucha frecuencia, la enfermedad se desarrolla sin que se pueda averiguar su causa.

Hasta ahora, la terapéutica es exclusivamente sintomática.

Contra la rigidez muscular, que tan penosa es a los enfermos, el Dr. Déjérine prescribe habitualmente dos gramos diarios de salicilato de sodio durante un mes, y después de algún tiempo de reposo, repite la misma medicación.

Contra el temblor se administra la hioscina en granulos de un décimo de miligramo, pudiendo llegar a dar un miligramo, fraccionado en varias dosis. Puede también administrarse el sulfato de duboisina, a las mismas dosis que la hioscina.

La escopolamina, a la dosis de un décimo de miligramo, puede asimismo disminuir las rigideces musculares.

Debe advertirse, que esta medicación, puramente sintomática por medio de sustancias eminentemente tóxicas, exige grandísimo cuidado.
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Revista de Terapéutica
POR EL
DR. RODRÍGUEZ RUIZ

Impétigo y piodermitis: tratamiento con la fucsina de Ziehl.—Triboulet, antes del descubrimiento del suero antídifterico, usaba este colorante de laboratorio contra la difteria como tratamiento local. Actualmente ha recurrido a él, en el servicio de niños, para tratar varias dermatosis supurativas y especialmente el impétigo (La Clinique, 1912), sin utilizar la penosa operación de ir quitando las costras, que tiene también el inconveniente de poder producir reinoculaciones.

Con compresas húmedas, empapadas en agua de Alibour al 33 ó al 25 por 100 (más sencillo es usar una solución de sulfato de zinc al 0'02 por 250 de agua), levanta la parte friable, superficial de las costras, y luego con torundas empapa por presión directa cada uno de los elementos con:

    Fucsina
    1 gramo

    Alcohol absoluto
    10 gramos

    Ácido fénico
    5 »

    Agua destilada
    100 »

Esta solución se seca y queda un barniz rojo, que aisla de la atmósfera la lesión.

La cura se hace diariamente, y no es raro que a los 3-8 días se frunzan las costras hasta hacerse puntiagudas y salten; en la depresión que resulta se sigue poniendo la fucsina hasta la cicatrización.

Con este método se evita las reinoculaciones, incluso las producidas con las uñas, y el empleo de apósitos. Cree que obra cito, tuto et jucunde.

Santonina: sobre sus pretendidos peligros.—Mayor, profesor de Terapéutica en la Facultad de Medicina de Génova, publica un trabajo (Semaine médicale, 1912) en que contesta a la acusación hecha por Baxter, quien dice quedó ciego un niño por haber tomado 0'03 de santonina. Si tan desplorable fué el resultado, se debe a que el médico tuvo la mala idea de darla disuelta en aceite. Dicha dosis es por completo inofensiva para un niño de 5 años, pero es prudente no olvidar la regla relativa a los antisépticos intestinales, y por tanto a los parásiticos, necesaria en el caso de estos medicamentos poco solubles, pues así son muy poco absorbidos, recorren el tubo intestinal, ejercen en toda la extensión de éste su efecto antiséptico y no intoxican.

En cuanto a la santonina se recordará cuan pronto fué abandonada la idea de darla en forma de sal sódica, pues el santonato, soluble, no ataca los parásitos, y si al que los alberga. El aceite, como vehículo, parece menos peligroso a primera vista, y si Baxter pudo creer que no cometía una imprudencia dándola con aceite de ricino, poco absorbible y purgante, condiciones que parecían oponerse al ingreso de la santonina en la sangre, debió tener en cuenta que en condiciones muy análogas, administración del helecho, se aconseja no vaciar el intestino con el aceite de ricino, porque la sustancia tenífuga es soluble en los aceites. Freyer refiere el caso de un niño que murió por haber ingerido
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siempre les falta la base; y es lástima, por cuanto reuniendo una suma de conocimientos que por la experiencia o por la intuición han ido adquiriendo, nunca pueden aplicarlos cual debieran. Confesemos, de paso, lo difícil que es llegar a ser un buen maestro de canto.

Y dejándonos ya de digresiones, vamos a entrar en el fondo del tema, pasando revista a la serie de cuestiones que el laringólogo debe estudiar para erigirse en buen consejero de la escuela de canto, y que reseñaremos por el siguiente orden: Clasificación de la voz, formación de la voz y registros, el ataque del sonido, las florituras, el entrenamiento y la respiración en el canto.

CLASIFICACIÓN DE LA VOZ. — Para clasificar una voz es procedimiento corriente, lo hemos visto emplear muchas veces, hacer vocalizar o hacer dar notas en tercia, en quinta o en octava, buscando las notas extremas que el alumno pueda dar; si es del mi4 al re5, se califica de bajo; si del la1 al fa3, de barítono; si del re4 al si3, es tenor; si del sol2 al fa4, es contralto; si del si2 al la1, es mezzosoprano, y es soprano si se extiende del do4 al do5.

Nada más grosero, nada más empírico ni más propenso a error que querer calificar una voz por la extensión que alcanza en las primeras pruebas, ni nada más peligroso para esta voz que querer clasificarla prematuramente; de ello dependerá muchas veces su irreparable ruina. La voz debe clasificarse, no por su extensión, sino por su tesitura, en el sentido italiano de la palabra tessitura (trama), en el que le da Lavielle, es decir, el grupo de notas vecinas que el cantante puede emitir con el máximo de facilidad: trabájese la voz en este medio por espacio de cierto tiempo, y aquí de la intuición y experiencia del profesor de canto para estudiar y deducir la orientación natural que tomará.

De otra manera es exponerse a clasificarla mal o a prescindir de la posibilidad de un cambio de tesitura, tratándose de jóvenes. En ambos casos se infinge un mal irreparable.

Durante este periodo el laringólogo puede dar buenos consejos al maestro y discípulo, pues muchas veces podrá clasificar la voz por el aspecto anatómico del órgano vocal y, al propio tiempo, con el examen laringoscópico podrá apreciar mínimas alteraciones del órgano, que son avisos de que se trabaja la voz con orientaciones inconvenientes.

¿Puede clasificarse una voz por sólo el examen local? Morrell-Mackensie y Lennox-Brownne, siguiendo a Mandl, dicen que no; otros autores, como Fournié, Fauvel, Gouguenheim, Lermoyez, Krause, Joal, etc., dicen que sí, y nosotros participamos de su opinión en la mayoría de los casos.

La anatomía comparada nos ilustra poco respecto al particular, pues si bien hay animales con laringe perfeccionada y con mala voz y viceversa, debemos tener en cuenta que tienen considerable importancia en la formación de la voz el oído y,
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8 gramos de extracto de helecho, seguidos de 30 de aceite de ricino, cuando quince días antes había tomado este mismo niño, sin inconveniente, doble dosis de extracto, pero esta vez sin aceite.

Resulta de los estudios de Rothman que un cuerpo tóxico es absorbido con la misma rapidez, tanto si va disuelto en aceite de ricino como en aceite de almendras.

Resumiendo: si la santonina, como todos los medicamentos, puede provocar accidentes en ciertos individuos predispostos, no es tan peligrosa como supone Baxter, con tal de que se cuide de no hacerle perder su condición de sustancia casi insoluble, de que la debilidad del individuo obliga a bajar la dosis y de que la aparición de la xantopsia obliga a cesar el tratamiento. Téngase también presente que tal vez la dosificación de las pastillas no sea regular. Mayor, empleando la santonina en forma de polvo, no ha observado accidente alguno; la misma xantopsia ha sido rarísima.

Iotión: nueva fórmula para su uso.—Este preparado de iodo orgánico se emplea, como es sabido, al exterior. Es absorbido seguramente, con lo que se ahorra la intervención del tubo digestivo, no causa iodismo, y no tiene más inconveniente que producir en las pieles delicadas un ligero escozor. Este se puede evitar valiéndose de la siguiente fórmula:

Iotón ............................................. 10 por 100
Cloroformo ........................................ 10 » »
Aceite de olivas .................................. 80 » »

En el comercio lo hay preparado del modo dicho.

Aspirina: su empleo contra la tos.—Este cuerpo, que tiene no pocas indicaciones, resulta ahora (W. Ebstein, Deuts. med. Wochens., 1911) un buen remedio contra la tos, acción que ha sido descubierta por casualidad.

El autor aconseja se emplee en los catarrros de las vías respiratorias.

Del abuso del agua en Cirugía.—Magistral artículo de J. Lucas-Championnière (Journal de Med. et de Chir. pratiques, 10 julio de 1912.)

Es indudable que la limpieza ha proporcionado inmensas ventajas, pero hay extravíos que deben ser corregidos. La intervención del agua en todo caso y en abundancia, es un gran defecto cuando con la masa de agua se pone en contacto una materia susceptible de fermentación, pues ésta sale de su inercia. Wright dice recientemente que ni el abuso de los lavados, ni el abuso de la aireación constituyen el ideal. Lister dijo que la limpieza de las manos y del campo operatorio, tal como se practica, es irracional y contradictoria con lo que sabemos de la esterilización de la piel. «No me lavo nunca las manos», acabó diciendo entre los aplausos entusiastas del auditorio, «no me lavo nunca las manos antes de la operación, pero las sumerjo en una solución antiséptica, porque así quedan más esterilizadas, que cuando se las macera con una loción exagerada». Y tenía razón, pues la piel no recién mojada es esterilizada con un antiséptico más fácil y más completamente que la lavada repetidas veces. Al cabo de algunos años se ha visto que era así (Walther, Tournier, etc.)
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Y se comprende. Hay gérmenes en los líquidos, en apariencia perfectamente limpios; aun esterilizados, donde quiera que llega el agua a contactar con gérmenes inofensivos, los transforma y multiplica de modo que se hacen peligrosos.

Abuso del agua en el lavado de las heridas. — Se comprende, pues, que este lavado puede infectarlas y que el agua puede ser nociva. Basta pensar en el vulgarísimo concepto de ser inofensiva una herida sin tratamiento porque sangra; la sangre arrastra los gérmenes fuera de la herida, el agua no la ha inoculado y cicatriza. Hace cuarenta años que Lucas-Championnière viene defendiendo que las heridas no deben ser lavadas como es usual, que basta una loción con agua fenicada caliente al vigésimo y cubrir luego con un apósito antiséptico que corte la infección exterior.

Hoy no se lava una herida, se la toca sencillamente con tintura de iodo, volviendo a las prácticas antiguas.

El abuso de los lavados obedece a dos causas: a la repugnancia que inspiran las materias putridas o putrescibles, y a que suele calmar el dolor momentáneamente, pero éstos son dos errores groseros por acreditados que estén.

Hay que abstenerse del agua en las heridas incisas y contusas; aun lavadas con agua estéril pueden ser infectadas, pues el hombre lleva en la piel, como las uvas, todos los elementos necesarios para fermentar. Es proverbial que muchos obreros heridos rechazan el agua y se valen de bencina, petróleo, alcohol, agua de Colonia, con lo que evitan graves complicaciones. Sería mejor empleasen un antiséptico metódicamente determinado, pero desde luego es preferible lo que hacen a que recurran al agua. Lucas-Championnière aconseja en estos casos tocar todos los puntos de la herida con:

Acido fénico nuboso ................. 50 gramos
Glicerina .................................. 50 »
Agua hervida ............................. 1 litro

pues su experiencia, de acuerdo con Lister, demuestra que basta para esterilizar la herida, que ningún otro penetra mejor en la epidermis, que anestesia, y por tanto, que es fácil de soportar, a condición de que no contenga alcohol, que si se emplea caliente, a unos 50°, su poder antiséptico es superior al de todos y que ninguno respeta tanto la vitalidad de los tejidos.

El alcohol no es un verdadero antiséptico, pero unido a una esencia puede tener valor real.

La temperatura alta, tan útil, y cuya eficacia fué ya demostrada por Chamberland, aumenta el poder antiséptico y no molesta, como el frío, el dermis denudado. Por esto, sea cualquiera el empleado, se le debe usar tan caliente como soporte la piel, pero evitando, naturalmente, los líquidos inflamables.

Curas húmedas de las heridas simples. — Por lo dicho se comprenderá que es mala, en general, la cura húmeda. En los pocos casos en que está indicada es un tour de force el que lleve una herida en poco tiempo a la cicatrización, antes bien en la mayoría de casos prolonga indebidamente la reparación y expone a muchas complicaciones.

Por esto el autor la redujo al mínimo y hoy a casi nada, y si conserva en la práctica hospitalaria la cura húmeda con algodón y sobre
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substancias que se le añaden como antisépticos son ordinariamente tóxicas.

El sublimado ha producido grandes males y es incapaz de ser útil en el medio uterino infecto, como es fácil de prever a poco que se conozca la acción de los antisépticos. El autor ha recomendado la inyección poco abundante y no repetida de agua fenicada fuerte en el útero, sin el menor inconveniente, al paso que conceptúa nocivas las cotidianas e intempestivas de agua fenicada débil, no tan malas como las de sublimado, pero no más útiles.

Actualmente los comadrones tienden a reducir el abuso de las inyecciones; pero todavía no se ha llegado a la buena fórmula abstencionista, que Championnière preconiza. Todavía se infecta a las mujeres con las inyecciones. Se tiende al no abuso, pero hace falta mucho más. Lo conveniente sería emplear las inyecciones sólo en medios muy sépticos, imposibles de corregir d'embliée y a modo de un barrido, entonces indispensable. La antisepsia eficaz, como en las heridas superficiales, debe ser hecha mediante curas y con toda precaución.

En resumen, lejos de buscar en la humedad, en el agua, un socorro, hay que huir de ella en cuanto sea posible y de los peligros engañadores de la limpieza estética. Solo en algunos casos raros se la debe emplear, y entonces el agente de preferencia en las curas húmedas debe ser el bicarbonato sódico, que a pesar de ser alcalino, no parece influir de mala manera en las fermentaciones.

Revista de Cólera morbo

POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Escasas exigencias del vibrón.—Refiere M. Pergola (Policlinico, 1911) los resultados de las siembras en medios pobres sin que el vibrón deje de desarrollarse. Confirma la idea sabida, pero con frecuencia olvidada, de que puede vivir en medios poco nutritivos, hecho que obliga a tratar severamente las deposiciones de los coléricos, para evitar la difusión tan peligrosa como posible en el ambiente.

Toxinas y antitoxinas. Hemolisísis.—Asegura Huntemuller (Zeitsch. für Hygiene, 1911) que los vibriones cólericos verdaderos forman también hemolisinas, si bien con lentitud. No es, pues, posible diferenciarlos de los cólera similis con los cultivos en chapa de agarsangre.

De muestras evidentemente coléricas se puede aislar una hemotoxina tan activa como de las de El Tor.

La hemolisina y la toxina de acción aguda son idénticas: dos funciones de la misma molécula tóxica; ambas son muy lábiles. En el conejo, cabra y caballo se puede provocar la formación de una verdadera antitoxina contra esta hemotoxina. Las combinaciones entre las toxinas y las antitoxinas siguen la ley de las proporciones múltiples.

Burgers Centralb. f. Bakter., 1911) sostiene que se trata de una endotoxina a la manera de Pfeiffer.
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Variabilidad de los vibriones. — Horowitz y Zlatogoroff habían dicho que era posible transformar en vibriones coléricos verdaderos diversos vibriones del agua de Pietroburgo. Wankel (Zeitschr. für Hyg. und Infectionsk., t. 71, 1912) no ha podido lograrlo.

V. y A. Buroff (Arch. Biolog. Nauk., 1911) dicen que los cultivos frescos hechos con el material de la epidemia de Pietroburgo (1908-1910) coagulaban pronto e intensamente la leche, disolvían los eritrocitos, liquidaban el suero sangüíneo solidificado, la gelatina y la albúmina. Pasado algún tiempo, estos mismos cultivos perdían estas propiedades o las tenían en grado remiso. Más tarde cambiaban tanto que, confrontados con los de origen, parecían no ser el mismo tipo sino otro diferente.

Esta variabilidad da cuenta de las diferencias que existen entre varios investigadores sobre dichas propiedades y de que sean descritos varios tipos del mismo.

Se propuso C. Gerini un vasto plan de estudios sobre hematoserología y caracteres morfológicos del vibrión, habiendo obtenido lo siguiente (Rivista critica di Clinica medica, 1911):

Los vibriones se adaptan y se vacunan contra sus anticuerpos y por conflictos sucesivos aumentan de virulencia a la par que se hacen menos aglutinables.

Los menos virulentos sienten la acción de las soluciones de cloruro sódico, que no perjudican a los virulentos.

Algunos vibriones, mediante pasos sucesivos por el peritoneo del conejito de Indias, pueden adquirir una aglutinabilidad que no tenían, si bien esto no es constante.

Se adaptan a sustancias tóxicas para ellos y susceptibles de modificar sus caracteres aparentemente morfológicos y biológicos, hasta el punto de dar resultados contradictorios.

Las muestras aisladas se distinguen todas por su inestabilidad y variabilidad de los caracteres morfológicos, menor resistencia a la aglutinación y a la bacteriolisis, menor reacción a los estímulos específicos (fenómeno de Bandi), menor producción de citotoxinas y hemotoxinas y menor virulencia para el conejito de Indias.

La reacción de Bandi (un microorganismo cultivado en presencia de su anticuerpo específico en un terreno líquido, se multiplica más pronto y más bien que en el mismo terreno sin el anticuerpo, y hasta que éste ha sido agotado se aglutina al mismo tiempo que se desarrolla) permite establecer la presencia de vibriones en un tiempo brevísimo, y en sus aplicaciones se observa que reacciona en presencia de los anticuerpos en dilución notablemente mayor que en la prueba ordinaria de la aglutinación.

Virulencia y toxicidad de vibriones coléricos de distintas procedencias. (Pathologica, 15 enero 1912). — Prof. Hector Ravenna, Director del R. Labor, bacteriólogo de Puerto Mauricio.

Salimbeni había dicho (1908) que no es infrecuente aislar vibriones muy tóxicos en casos de cólera benigno y vibriones poco activos en casos gravisimos, y más recientemente Zlatogoroff (1911), estudiando la virulencia de los vibriones a los treinta y uno y cincuenta y un días, encontró que con todos ellos 1/30 á 1/40 de cultivo en agar de veinticua-
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tro horas mataba un conejito de Indias de 200 gramos. Estos hechos confirmaron los experimentos de Kolle, que notó que a los treinta y tres días conservaban los vibrios el mismo grado de virulencia que en los primeros días de la enfermedad. Ravenna deduce de estos experimentos y de los que ha realizado con gran detención (vibrio de convalecientes de uno y tres meses, de enfermos gravísimos de unos quince días, de un colérico grave a los dos meses, de dos portadores sanos de la familia de este enfermo y de otro portador más reciente), lo siguiente:

» La procedencia de los vibrios colerígenos no influye en su grado de virulencia, es decir, enfermos graves, convalecientes y portadores proporcionan vibrios colerígenos de virulencia diversa».

En virtud de otro orden de experimentos concluye:

« Respecto a la acción tóxica de las endotoxinas en su más alto sentido o de los núcleoproteídos, resulta que los vibrios colerígenos se conducen de modo diverso, según que provengan de los enfermos, de los convalecientes o de los portadores».

A pesar de estas afirmaciones, el autor, con buen criterio, no cree deba excluirse la propiedad de un vibrio de determinar o no reacción morbosa ni la posibilidad de que el organismo, enfermo o sano, influya en las propiedades biológicas del germen. Dice más. Dista mucho la experimentación de las condiciones normales, el organismo del conejito de Indias no es el del hombre, la peritonitis experimental no es la enteritis específica, el medio en que se desarrolla el microbio para los estudios de laboratorio no es el ambiente intestinal, el germen es tratado in vitro, trasplantado, sometido a artificios y bien puede estar modificado en su eficacia inicial, etc.

Vibrios especiales y formas coléricas violentas.—N. Consoli (Pathologica, 15 enero de 1912), tuvo ocasión de observar (epidemia de Italia de 1911) en varios pueblos y, por lo general, de origen hídrico unas formas de cólera violentas, caracterizadas por invasión brusca, cefalalgia intensa, debilidad en las piernas, una deposición intensa y rápida serosanguinolenta, a las tres horas, otras con más sangre, luego cianosis completa con extremidades y labios casi negros, hundimiento de los ojos, algidez completa, falta absoluta del pulso, y a las seis horas de esta situación, la muerte, sin reacción de ninguna clase a pesar de todos los medios terapéuticos empleados.

La autopsia, limitada al abdomen, hizo ver congestión intestinal, especialmente del ileon, mucosa congestionada con exudado pultáceo fibrinoso, en muchos puntos erosiones sangrientas.

Los cultivos y preparaciones demostraron, además del colibacilo, vibrios rechonchos, muy curvos, de extremos gruesos como engrosados, ávidos de los colores y teñibles intensamente con la solución de Ziehl.

Vibrión de Cataluña en 1911.—A. Mendoza (Sociedad española de Biología, 16 febrero de 1912) dice que este vibrión difiere del tipo corriente por ser más corto, poco curvo, con escasa tendencia a la forma espiral y mucho a las involutivas, su crecimiento débil en todos los medios, reacción del rojo cólera tardía y escasa y de casi nula acción patógena.