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Gaceta médica catalana (1913-04-30 00:00:00), página 2

Más tarde, en los tiempos del célebre Mackenzie, la cirugía del cáncer de la laringe es incierta, cobarde y pesimista. Hace veinticinco años, al principio que cultivaba la especialidad, no se atrevía casi nadie con la laringectomía. Con reservas se lanzaban los más atrevidos, con Semon a la cabeza, a ejecutar la tirotomía, seguida a veces de resección de pequeñas porciones de cartílago.

Sabéis todos que el Kronprinz Federico falleció de un cáncer en la laringe, en 1888. Después de un resfriado, la ronquera del augusto enfermo fue calificada de laringitis hasta marzo de 1887, en que lo vio Gerhardt, notando con el examen laringoscópico un engrosamiento polipoideo de la cuerda vocal izquierda.

Se destruyó esta neoformación con el gávano en lugar de extraerla con una pinza, observándose que la cuerda se movía perezosamente, signo significativo; y la ronquera, después de una breve mejoría, aumentó, reproduciéndose la tumoreación.

Estos datos acusaban malignidad. Gerhardt propuso entonces la tirotomía, con oportunidad en mi sentir, y tuvo una junta con Wegner, Schrader, Bergmann, Lauer y Tobold, en la que se opinó que se trataba de un cáncer, decidiendo abrir la laringe el 21 de mayo.

Mas vino Mackenzie y éste no opinó como los médicos alemanes, oponiéndose terminantemente a la operación, tanto más cuanto el examen histológico de un pequeño fragmento, hecho por Virchow, pareció mostrar, en mala hora, que se trataba de paquidermia laringea.

Sin embargo, la enfermedad del príncipe imperial era cancerosa, como lo demostró demasiado tarde el otro examen. A pesar de todo cuanto se hizo, el terrible mal fué progresando; túvose que practicar la traqueotomía, pues Mackenzie se oponía siempre a una tirotomía, que hubiese probablemente salvado la vida del ilustre paciente o hubiese cuando menos prolongado su existencia, sin exponerlo por esto a grave riesgo; y el Kronprinz se extinguió el 15 de junio de 1888, habiendo rehusado, poco tiempo antes, quizá con razón entonces, la extirpación total de la laringe, intervención cuya mortalidad era grande y cuyas consecuencias resultaban, en aquella época, bastante penosas.

Mackenzie, como todos los laringólogos de antigua cepa, no era cirujano, y es muy corriente y socorrido desaprobar lo que se desconoce. Por otra parte, los resultados que se conseguían en aquellas fechas con la tirotomía eran desastrosos, porque casi siempre esta operación era ejecutada demasiado tarde, cuando apenas la extirpación total de la laringe podía ofrecer garantía de curación.

Sabido es que para que un cáncer de la laringe sea susceptible de curar, con la abertura de la laringe seguida de extirpación del mal, es indispensable que éste se limite a la mucosa, se localice a un solo lado, no profundice hasta el cartílago y no alcance la abertura laringea ni la tráquea. Pero es cosa harto
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bios después de terminada la crisis sudoral, tomando las precauciones de rigor.

Se ventilará la habitación varias veces, durante el día y la noche, y a ser posible se tendrán las ventanas entreabiertas con una persiana echada; no hay que olvidar en estos casos la situación de la cama para con los balcones, protegiéndola en caso de necesidad con un biombo.

Se limpiará la habitación con un trapo húmedo, o mejor con aguas antisépticas y desodorantes, procurando que den olores agradables al enfermo: una solución timolada perfumada es económica y de buen uso; para después de las deposiciones quemar un poco de azúcar en la habitación, medio que, aunque antiguo, nos parece muy racional.

Los enfermeros y familiares se lavarán las manos a menudo, sobre todo después de retirar la orina, materias fecales y lienzos sucios, con agua, jabón y cepillo, y luego las soluciones antisépticas perfumadas, las cuales si son a base de alcohol servirán para locionar y friccionar al enfermo, al cambiarle las ropas después de los sudores.

Todos los utensilios, a pesar de servir tan solo para el enfermo y estar marcados, deberán flamearse con alcohol de vez en cuando.

Las materias fecales y orinas, antes de arrojarlas, se dejarán en contacto con sulfato de cobre o cal viva, o ambas cosas a la vez: antisépticos baratos y poderosos.

La desinfección rigurosa de las cavidades naturales del enfermo y sus familiares sería una medida ideal pero que en los medios rurales es difícil implantar, por no decir imposible.

Al llegar la convalecencia, es práctica que nos ha dado muy buenos resultados, la de hacer cambiar de clima al enfermo, o por lo menos, en caso de dificultades económicas, el trasladarse a una casa de campo; el resto de temperatura cede a los pocos días y entra francamente en la buena vía; otras veces, enfermos que arrastraban una convalecencia larga y penosa, la han visto evolucionar rápidamente a su salida al campo. Claro es que no siempre se evitan así las recaídas, pero aun en estos casos poco afortunados, el enfermo nos vuelve en mejores condiciones de defensa.

Es conveniente, durante la enfermedad, cortar el cabello sobre todo a las mujeres y así disminuir en algo la tendencia e intensidad de la caída. También es conveniente cambiar a menudo de postura al enfermo a fin de evitarle las congestiones pasivas y las escaras.

Abundantes lavados intestinales, hasta la convalecencia y sobre todo la consigna forzosa de permanecer en cama mientras haya temperatura.

TRATAMIENTO DIETÉTICO. — Como en todas las infecciones, la alimentación será cuidadosamente vigilada.

Durante la hipertermia, alimentación líquida: caldo, cocimiento de cereales, caldo de legumbres, té de carne, jugo de carne, gelatina, huevos a lo sumo, etc.
Gaceta médica catalana (1913-04-30 00:00:00), página 21

La leche, que nunca se empleará exclusivamente, debe ser hervida: ya de cabra, de vaca, ya condensada. Lo mejor es hacer una rotación de estos diversos alimentos, eliminando temporal o constantemente los que se estimen intolerados o perjudiciales en cada caso particular.

En caso de no tolerarse la leche, debe darse mezclada con un poco de café, agua de menta, de canela, limón, edulcorada con coñac o ron, bicarbonato o agua de cal, y en caso de intolerancia absoluta, psíquica muchas veces, nos valemos del siguiente subterfugio: diremos al enfermo que tome mucha horchata y luego explicamos a la familia el modo de prepararla, añadiéndole una cucharada de leche condensada, que cada vez es mayor: así hemos conseguido alimentar muchos enfermos refractarios e intolerantes para la leche.

Debe beberse en grande escala y hemos observado muy buenos efectos de la ingestión de estas grandes cantidades de líquidos; siempre respetando los gustos del enfermo, unas veces agua clara (de fuente indemne) o hervida y aireada, otras veces diversas tisanas poco concentradas; una de las que nos han dado mejores resultados y que no desdénamos emplear a menudo se compone de enebro, hojas frescas de olivo, tomillo y quina; otras veces limonada sulfúrica débil; otras agua de Seltz, etc.

Al disminuir los fenómenos generales y la temperatura, cuando los períodos apiréticos adquieran carácter, empezarán progresivamente a usarse la tapioca muy clara, huevos a la reina, sémola, purés, etc., con mucha prudencia, como en la fiebre tifoidea.

En la convalecencia usaremos una alimentación reconstituyente y tónicos generales, somatosa, tropón, carnina, etc.

TRATAMIENTO SEROTERÁPICO. — Por ahora, no existe una medicación específica de resultados positivos y constantes, reconocida como tal por todos los que la hayan ensayado.

Empezando por Wright y continuando con Trambusti y Donzello, son muchas las tentativas efectuadas y aunque es indudablemente la buena vía, sin embargo, en nuestra patria, por lo menos, no conocemos casos tratados, quizás debido a la dificultad de proporcionarse cualquiera de los sueros preconizados. El mono, la cabra, el caballo, dan buenos sueros específicos diversamente preparados y de los cuales, personalmente, no podemos decir nada.

Suero, aunque no específico para el caso, es el antidiftérico que nosotros sólo hemos usado en un caso y sin resultado positivo alguno; al escribir estas líneas tenemos otros dos enfermos en tratamiento con una inyección cada uno; sólo en un caso hemos notado mejoría que seguimos estudiando para dilucidar si se trata de una mera coincidencia y, por tanto, de mejoría como otras, o presenta algún carácter de fijeza y conducción a la convalecencia que nos anime para nuevos ensayos.

El suero artificial nos será de gran socorro en muchos casos, siendo sus indicaciones las usuales. — (Se concluirá).
Gaceta médica catalana (1913-04-30 00:00:00), página 22

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Perforaciones intestinales en la fiebre tifoidea.—En la «Sociedad Médica de los Hospitales» (de París), los Sres. Achard y Deslouis han relatado un caso de perforación intestinal, sobrevenida en el curso de una fiebre tifoidea de principio insidioso, en un tuberculoso. Los accidentes se presentaron muy bruscamente: dolor abdominal violento, hipo, vómitos porrácicos, seguidos de vómitos fecaloides, dureza del vientre, meteorismo que ocultaba la matidez del hígado y que fue seguido de matidez en los vacíos, retención de orina y de las materias fécales, descenso brusco de la temperatura, frecuencia y pequeña del pulso.

Tal situación se juzgó demasiado grave para una intervención quirúrgica. Pero luego los síntomas amainaron, la temperatura se hizo normal, se restablecieron las evacuaciones ventrales, fueron abundantes las orinas, el vientre adquirió su propia blandura, de modo que parecía que todo marchaba por buen camino; mas al cabo de once días el enfermo sucumbió a causa de los accidentes infecciosos de parotiditis intercurrente.

La autopsia demostró la existencia de una peritonitis circunscrita y cerrada, y la de ocho perforaciones hacia la terminación del ileon, que estaban obliteratedas por el epiplón y varias adherencias.

Este caso demuestra que ciertas perforaciones, aún siendo numerosas y extensas, pueden no dar lugar más que a la peritonitis circunscrita, y que los síntomas de ella, a pesar de su gravedad, pueden desaparecer rápidamente.

Tratamiento de la fiebre tifoidea con la tintura de iodo.—Del Journal de Médecine (de Burdeos) extracto un artículo de los doctores Arnozan y Carles.

Fundado en un consejo de un médico viejo, el Dr. Raynaud, en 1904, recomendó el empleo de la tintura de iodo en la fiebre tifoidea. Después los Dres. Lafitte, Grosch, Klietsch y otros alabaron las preparaciones iodadas en la misma enfermedad.

Tomando por base el hecho teórico que uno de los medios de defensa más importantes del organismo está constituido por la hiperleucocitosis, que la fiebre tifoidea es una enfermedad con hipoleucocitosis y que el iodo constituye, según ha demostrado Lortat-Jacob, un agente poderoso de hiperleucocitosis por su acción excitadora del tejido linfóideo, los Sres. Arnozan y Carles decidieron emplear el iodo en el tratamiento de la fiebre tifoidea.

Raynaud, que dice haber curado el 90 por 100 de sus enfermos, sin haber durado la enfermedad más que de doce a catorce días, prescribe agua iodada bajo esta fórmula:

    Tintura de iodo
    XX a XXV gotas

    Ioduro potásico
    1 centigramo

    Agua
    150 gramos
Gaceta médica catalana (1913-04-30 00:00:00), página 24

será, pues, la siguiente: rebajar la tensión arterial para que cese el eretismo vascular, con lo cual bajo la influencia favorable del oxígeno del aire se podrá formar el coágulo obturador. ¿Cómo rebajar esa tensión?

Indudablemente el medio más sencillo es haciendo el vacío en la cabeza. Las inspiraciones normales no son lo suficientes para obtenerlo, puesto que no rebajan más que tres milímetros la tensión en el orificio de las venas cavas. Conviene, pues, idear otro medio. Un razonamiento muy sencillo nos dará la clave del problema.

Cuanto más estrecho sea el orificio de entrada del aire en el pecho más esfuerzo deberá hacerse para aspirar el aire, y más también concurrirá prolongar la inspiración para hinchar el tórax al máximo. Por lo tanto, nada más sencillo para el paciente que comprimir lateralmente con el índice la ventana nasal por la que no fluye la sangre. Esta maniobra se encamina desde luego a obtener dicha vía de entrada del aire, ya que el tabique medio de la nariz, aproximándose a la pared del lóbulo de la ventana opuesta, reducirá a una simple hendidura el orificio, por el cual el aire no podrá entrar ya más que bajo la acción de una inspiración forzada.

En la situación dicha, el enfermo hará la inspiración con la boca cerrada, haciéndola durar de cinco a ocho segundos, e inmediatamente practicará una expiración corta por la boca. Seguirá respirando durante un rato en la forma expresada, haciendo siempre entrar el aire por la ventana nasal que sangra y haciéndolo salir rápidamente por la boca. Las inspiraciones deben hacerse de pie y con la cabeza alta. Generalmente bastan dos o tres inspiraciones para que la sangre cese de correr.

Conviene no sonarse para evitar el desprendimiento del coágulo, formado. La isquemia cerebral que se produce por el procedimiento que nos ocupa es tan completa, que si se prolongan más de lo necesario las inspiraciones forzadas, el enfermo vacila, presa de desvanecimientos.

Tal es el procedimiento sencillísimo que por primera vez puso en práctica el Dr. Pech, hace quince años, en las circunstancias siguientes: Durante unas maniobras, en día muy caluroso, un soldado, en pleno campo y lejos de poblado, tuvo una abundantísima epistaxis, y no se disponía de más recursos que los que pudiese proporcionar el ingenio. Entonces, el Sr. Pech, con gran fortuna, recordó los datos de fisiología que quedan expuestos, los cuales le sugirieron el procedimiento en cuestión, que fué aplicado con pleno éxito.

Después de estar seguro de su eficacia, por haberlo probado suficientes veces, el autor ha resuelto darlo a la publicidad.

Cree el Sr. Pech que su procedimiento hace inútil el empleo de las aguas hemostáticas, del taponamiento, del globo de Laurens, de la cauterización, etc.: que es inofensivo y que de él puede decirse, sin metáfora, que siempre está al alcance de la mano.
Gaceta médica catalana (1913-04-30 00:00:00), página 25

Revista de cólera morbo asiático (1)

POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Infección

II) Bioquímica de la sangre. — Segale, de Génova, ha tratado magistralmente este punto (Pathologica, 1912).

Moreau de Yonnes (1831) confiaba en que el análisis químico de las partes en que asienta la enfermedad y especialmente de la sangre, proporcionaría datos importantes; De Vaureal juzgó de gran valía el estudio de ésta (1866); Klein afirmó que la mayoría de las modificaciones del fermento químico colérico ocurren en la sangre; la Comisión francesa, en Egipto, investigó en este sentido. Son pocos los hechos relativos a esta materia, si se exceptúan las investigaciones sobre la morfología hemática, y con frecuencia contradictorios.

Se ha hablado de que la sangre era más pobre en agua, y no poco se ha discutido sobre ello. Andral (1847) no daba gran importancia al hecho; Goldbaum (1867) decía que se podía eliminar hasta 34 litros en un día y no llegar en otros a 100 gramos en el período inicial, sin que por esto cambiase la gravedad ni el resultado; Johnson (1866) notaba que el colapso no depende de la pérdida de líquidos, pues lo hay sin ésta, o cuando ya cesó, o desaparece cuando ésta continúa; Todeschini (1884) observó que en la epidemia que estudiara, la mayoría de los muertos fué en los casos con pocos vómitos y poca diarrea y la mayoría de los curados en los que tuvieron estos síntomas con intensidad; Maragliano no cree exista la escasez de agua, y lo mismo piensan Tizzoni y Cantani; Biernack entiende que las alteraciones químicas son de mayor valor que el espesamiento.

Este aparente espesamiento, hallado con frecuencia en la autopsia de casos agudísimos, quedó bien resuelto por Bochefontaine (1866), quien observó que la sangre se coagulaba mal en estos casos, habiendo algunos en que la sangre es densa, viscosa, espesa en formas de cólera seca, sin o con escasa diarrea y con intestinos vacíos y secos. Tampoco dan importancia a la mengua de agua la Comisión francesa en Egipto (1883) y Koch (1884).

En general no hay tal espesamiento, como puede comprobarse comparando los ingesta con los excreta, y no es raro ver individuos que atormentados por la sed, beben grandísimas cantidades, y Segale ha visto enfermos que perdieron 2 litros en un día y que ingresaron más de 3 y además una cantidad importante en inyecciones hipodérmicas.

Respecto a la reacción, es antigua la creencia de que es menos alcalina que en estado normal y hasta realmente ácida en algunos casos. Lecanu (1832) aceptaba que menguaban las sales alcalinas de la sangre; De Vaureal decía que entraba en la sangre un principio ácido; la Comisión francesa, en Egipto (1883), halló la sangre ligeramente ácida en autopsias muy recientes; Cantani (1886), reacción alcalina; Cantani (1881) observó que la alcalinidad iba disminuyendo basta ser neutra

(1) Continuación. — Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1913-04-30 00:00:00), página 29

empleara un cultivo; los de Nicati y Riesch (1883), los de Bose y los de Pornice y Lipari (1888), que hablan de un quid ligeramente venenoso, no quedó demostrada. Sin embargo, no hay unanimidad en este punto, pues Wlaew, entre otros, no ha conseguido producir efectos nocivos.

Así la cuestión, Rolla (Pathologica, 15 de enero de 1912) ha investigado en conejitos de Indias con suero procedente de varios enfermos en diversos periodos y con malignidades distintas, y siempre ha causado graves perturbaciones. En general, la dosis mortal fué de 1 cm.³ y a las veces hasta de 0·25 cm.³ La toxicidad del suero es, para él, evidente, siendo mayor en los primeros periodos del mal, menguando luego más o menos rápidamente.

n) INTERPRETACIÓN DE VARIOS SÍNTOMAS.—G. Lumbroso y C. Gerini (Rivista critica di Clinica medica, 1911) exponen varios datos de cierta importancia:

Los calambres no son debidos a la deshidratación, sino a una primitiva lesión nerviosa producida por las lesiones abdominales.

La posición especial de los ojos no es causada por debilidad del párpado superior, sino por un fenómeno de contractura refleja.

La temperatura rectal es generalmente muy elevada relativamente a la de otras regiones. En un caso de disentería gravísima no colérica no había esta discordancia.

Stevens (British med., 1911) ha observado, como complicaciones frecuentes, las hemorragias intestinales, la anuria y trastornos oculares; algunos sucumbieron a enfermedades intercurrentes, como meningitis, broncopulmonías.

La descamación de la mucosa gástrica e intestinal es un hecho muy frecuente.

Barba Morry, tratando de la epidemia de Tripoli (1910), llama la atención sobre la notable semejanza entre los síntomas de la colibacilosis virulenta y el cólera.

(Se continuará)

Sobre la epidemia de Vendrell

I

Después de una memoria.—Rectificando y aclarando

En nada me ha sorprendido la relación que acaba de publicar el señor Sala del cólera de 1911, pues la esperaba, y lo que me extrañaba era su tardanza; tampoco me ha sorprendido la especial mención que hace de la por mí publicada en las páginas de esta GACETA MÉDICA CATALANA a primeros del año 1912, ya que en ella detallo los trabajos realizados por todos los que intervinieron y como es natural los hechos por dicho señor. He de hacer constar que todo lo que en ella expuse fué sin ánimo de molestar, ni ofender personalmente a nadie, sino que me limité a hacer apreciaciones que entendi eran de índole científica y relaté hechos que recogi en la población, ya que no podían ser de mi cosecha propia, por no hallarme en la pintoresca y hermosa villa en los días de preludio a tan triste catástrofe.
Gaceta médica catalana (1913-04-30 00:00:00), página 3

sabida que cuando un enfermo se halla, v. g., afecto de un engrosamiento epiteliomático de una cuerda vocal, con ronquera, no se debe en ningún modo operar; y es muy corriente que veamos al espejillo, por primera vez, uno de estos enfermos, cuando el daño maligno ha rebasado los límites reglamentarios establecidos.

De ahí dos consecuencias: la de que haya muchos enfermos inoperables, y la de que tirotomizados se reproduzca el mal.

En estos tiempos de Mackenzie se consideraba la laringectomía una operación tan grave, que Paul Koch, después de haber visto operar a Langenbeck un caso en el que tuvo que ligar 40 arterias, dividir en los dos lados los nervios lingual e hipogloso, seccionar las dos glándulas submaxilares, una gran porción de lengua y parte de la faringe, extirpando la laringe con los tres primeros anillos de la tráquea, decía que «la habilidad del cirujano consistía, en estas intervenciones, en que no sucumbiera el operado en sus propias manos».

Hoy diríamos que este enfermo es inoperable, pues la recidiva había de ser inmediata, suponiendo que el operado no falleciese a las pocas horas o a los pocos días de la operación.

Este miedo era fundado, pues cada órgano tiene su cirugía y se ignoraba por completo, entonces, que la laringe ocupa una situación aparte, en materia de intervenciones de mayor cuantía.

Con efecto, hay que reconocer, sin que ello signifique cariño a la especialidad, que las condiciones que se requieren para la terapéutica quirúrgica del cáncer son difíciles de realizar en un órgano tan altamente diferenciado como la laringe, vía que va a los bronquios, tubo de conducción del aire necesario a la vida, lugar de una sensibilidad más extremada de lo que muchos se creen y la que tiene sobre el organismo una repercusión violenta, a veces mortal.

Por este motivo a la cirugía del cáncer de la laringe no se le puede aplicar los principios generales que todos los grandes operadores conocen. Y es que, señores, en realidad de verdad, el órgano fonético exige medidas excepcionales, hijas de la experiencia especial de su emocionante cirugía, sacadas de la obscuridad después de muchos fracasos, accidentes desgraciados, errores y tanteos.

Además, las intervenciones que se ejecutan con fin curativo se hallan sujetas a exigencias peligrosas de cumplir en la laringe; de tal modo, que las condiciones propicias al éxito terapéutico son enemigas de la eficacia operatoria. El papel del cirujano resulta comprometido ante estas necesidades contradictorias: demasiado celo expone a un fracaso inmediato; excesiva prudencia conduce a la recidiva próxima.

Eso no obstante, es actualmente menos difícil la situación, porque se han disminuido o suprimido algunos de los accidentes y complicaciones graves sin perjuicio del éxito definitivo.

La asfixia es uno de ellos. Todos sabéis que muchos pacientes acuden a la intervención cuando comienzan a ahogarse.