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el Dr. Ferrán clasificó las aguas de Barcelona de sumamente puras y de puras, según la clasificación de Miguel. Esta clasificación es la siguiente:

    Agua sumamente pura de
    0 a 10 bacterias

    muy pura
    10 a 100

    pura
    100 a 1,000

    mediana
    1,000 a 10,000

    impura
    10,000 a 100,000

    muy impura de más de
    100,000

luego según el Dr. Ferrán, las aguas de Barcelona tendrían solamente de 0 a 100 bacterias, suma algo menor que la encontrada anteriormente.

Esto depende del sitio donde se han recogido las aguas, pues en su nacimiento y antes de distribuirse por Barcelona, el agua es muy pura y lo que la impurifica son los depósitos y cañerías.

Los depósitos que hay en los pisos superiores de las casas, son el sitio más apropiado para la infección tifoidea y así se ve que en gente de una misma casa, los que beben agua de la fuente de la calle no cogen la tifoidea y, en cambio, los que beben de la fuente de su casa sí la cogen; además, se ve que en los pisos altos hay más tifoideas que en los bajos y algo se debe a la dificultad de ir a buscar siempre agua a la calle. Estos depósitos no se lavan nunca, en ellos no entra tampoco nunca el sol, la luz, ventilación, nada, al contrario, están en cuertos húmedos, sin ventilación, etc., excelentes condiciones para un cultivo de Eberth, y claro, los individuos que beben de aquellas aguas la mayoría se contaminan.

Casualmente voy a referir un caso sucedido que viene en favor de la suciedad de los depósitos.

El día 3 de febrero de este año, falleció un individuo de 25 años, sin tara hereditaria, robusto y fuerte, a consecuencia de una fiebre tifoidea gravísima; como no se sabía donde podía haberse contaminado, pues hacia una vida casi siempre medido en su casa, se pensó en vigilar el depósito y se encontró la frigorífica de más de dos palmos de porquería. El tiempo que no se había limpiado aquello no debe ser poco.

Estas son las principales causas de la fiebre tifoidea en Barcelona y su persistencia en la misma, se debe a la persistencia de estas causas.

Profilaxia

La profilaxia o sea el tratamiento preventivo de la infección tifoidea, está en evidente relación con las causas de la misma, pues consiste en suprimir o mejorar todas las causas que lo producen.

A más, en la profilaxia tenemos que estudiar dos cosas: el bacilo y el terreno.

Según unos autores todo se reduce a desinfectar; según otros, al contrario, lo importante es el terreno; lo mejor es ser eclécticos y preocuparnos, por un lado, de alejar el bacilo de
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Eberth de sus posiciones y, por otro lado, para mí tal vez más importante, de poner al individuo, en caso de ser infectado, en condiciones de resistir la infección tifoidea. Una de las cosas a que se debe la disminución de la infección en los años 1905 y 1906, fué la diseminación de la población, evitando hacinamientos; pero no basta, pues estos últimos años ha recrudecido.

Para evitar el bacilo de Eberth, o mejor para evitar que infecte nuestra casa, no hay más que una buena limpieza de todas las sustancias, donde puede él desarrollarse y por esto lo mejor es tener agua buena y abundante y, sobre todo, que esta agua no quede detenida en estos insectos depósitos, causa la mayoría de las veces, de la infección tifoidea; el agua ha de ser corriente y si es imposible, en este caso, el propietario ha de tener la obligación de limpiarlo frecuentemente y no tan de tarde en tarde como ahora sucede.

El agua potable ha de ser repetidas veces analizada y en caso de encontrarse el bacilo de Eberth, denunciada a la sección de Higiene; en el trayecto de esta agua hay que colocar filtros (generalmente son insuficientes).

Debe prohibirse el uso de agua de pozo, pues este agua es de la más infecta que hay, por mezclarse en su profundidad con las deposiciones arrastradas hasta allí por las lluvias y filtradas a través del suelo tan putrefacto como hay en Barcelona.

En cuanto al subsuelo de Barcelona, deberá practicarse su saneamiento por medio de drenajes y de una buena canalización, para evitar que el suelo fuese tan putrefacto y sirviese de cultivo a tantas colonias bacilares como en la actualidad este suelo sostiene.

El asunto de los lavaderos públicos es muy interesante y, en vez de los que hay ahora, en lugares nada higiénicos y con mezcla de unas aguas con otras, habría de lavarse las ropas en lugares capaces con agua abundantísima para poderla cambiar a cada momento, y en sitios no húmedos y bien soleados.

En cuanto al terreno, que es el más interesante, debemos buscar todos los medios para que el individuo se ponga en condiciones para resistir la infección, y, sobre todo, estos medios hay que aplicarlos en las clases trabajadoras, donde por falta de recursos se olvidan las reglas más elementales de la higiene. Por falta de recursos sufren otros muchas cosas; a veces, también, por falta de deseos de hacerlo.

Alimentación. — Habría de ser suficiente y barata, bien vigilada y analizada para evitar todos estos casos de intoxicación que actualmente existen.

Vivienda. — Da pena ver estas viviendas del centro de Barcelona y barrios extremos, donde en un piso con 2 o 3 cuartos viven varias personas. Evidentemente, enfermedad que allí se coje, toda la familia la padece, y además, sirve de foco de infección para todo el barrio.

Estas casas para obreros que pronto van a inaugurarse, constituyen un buen medio higiénico para evitar la enferme-
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Está dotada de calefacción central y eléctrica; toda ella se halla canalizada para agua fría y caliente, tiene teléfono inter-

Fig. 2.—Clínica del Dr. Bartrina: Una de las fachadas laterales

rior, ascensores, capilla, un espacioso Hall o jardín de invierno, comedores, cuartos de baño, lavabos en todas las

Fig. 2.—Clínica del Dr. Bartrina: Hall

habitaciones y una instalación sanitaria perfecta. Todas las paredes están estucadas o pintadas al óleo, y los muebles pintados al esmalte. Posee, además, una desahogada terraza o patio para las curas de aire y de sol, donde los enfermos, dado lo templado de nuestro clima, pueden estar durante casi todas las épocas del año sometidos a la saludable influencia del ambiente marítimo de esta privilegiada región. Tiene, en fin, un espacioso garage, el cual, aunque destinado al servicio exclu-
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dad, pues todo lo que sea en una vivienda evitar el hacinamiento y la humedad y agregar luz y sol, es evitar la infección tifoidea.

Luego para los obreros tendría que haber baños públicos a precios sumamente mórbicos, cuando menos para limpiar la piel de todas aquellas sustancias que se le hayan adherido, alguna de las cuales, por llegar a la boca, puede producirle la infección.

En fin, todas aquellas causas de carácter general que tiendan a la limpieza de la casa y del individuo, evitarán la producción de estas epidemias de fiebre tifoidea en los últimos meses del año y rebajarán la cifra de mortalidad exagerada de Barcelona, tan castigada cada año por los casos producidos por la fiebre tifoidea.

He terminado.

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Las complicaciones articulares del sarampión. — Los doctores R. Crémieu y A. Lacassagne han tratado este asunto en la Gazette des hôpitaux, en términos que merecen ser conocidos, cuando menos en extracto.

Nada dicen generalmente las obras clásicas sobre la artritis sarampionosa, lo cual se explica porque esta complicación del sarampión es rara.

Entre los autores que citan la complicación de que se trata, se cuentan, sobre todo, nombres de cirujanos, hecho que se comprende, por ser la artritis una complicación tardía, que sobreviene ya en el curso de la convalecencia, ya después de la curación completa de la enfermedad primitiva, o sea cuando ya el enfermo no está bajo la vigilancia del médico.

Parece que el carácter clínico del sarampión es indiferente al desarrollo de la artritis, y que los sarampionosos adultos están especialmente dispuestos a ella.

La artritis es siempre de pocas articulaciones, siendo la mayor parte de veces monoarticular y ocupando de preferencia las grandes articulaciones.

El cuadro clínico, en extremo variable, puede comprender desde la simple artralgia pasajera a la artritis purulenta. A veces la artritis da lugar a un tumor blanco; en este caso el sarampión ha despertado una tuberculosis latente.

Aunque sin poseer la prueba absoluta, diversos argumentos, clínicos y bacteriológicos, permiten creer que las artropatías de los sarampionosos son obra de una infección secundaria, a la cual el sarampión no ha hecho más que preparar el terreno. Probablemente, sólo por excepción son específicas las artropatías de que se trata.

Las artritis del sarampión son agudas o crónicas: en el primer caso pueden ser supuradas o no, y en el segundo, se trata de tumores blancos, que reconocen por causa una tuberculosis secundaria.
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volvió a emplear la adrenalina a razón de 40 gotas diarias, pero inútilmente. En vista de este fracaso, se empleó el mismo medicamento en inyecciones hipodérmicas, a la dosis de un miligramo al día, y entonces los vómitos cesaron.

Empleo del salvarsán en lavativas en un caso de corea grave.—Los Sres. Weill, Mouriquand y Goyet han publicado en el Lyon Médical una observación relativa a un caso de corea grave, que fue tratada con el salvarsán en lavativas. Se trataba de una niña de 13 años que padecía una corea grave, casi rebelde, y en la cual ninguna de las medicaciones empleadas daba buen resultado.

En presencia de este caso excepcionalmente grave y ante los fracasos de los tratamientos puestos en práctica, se aprobó el tratamiento arsenical intensivo con el «606». No se podía pensar en darlo en inyección intravenosa, tratándose de una niña, pues en la niñez es siempre difícil y casi impracticable el encuentro de las venas; y además, en el caso presente, el estado de agitación continua hacia tal encuentro materialmente imposible. Se debía dejar aparte la vía intramuscular, porque es infiel y muy dolorosa. Se empleó, por consecuencia, la vía intrarectal.

Con una cánula muy larga se administró una lavativa de 5 centígramos de salvarsán, preparado como para inyección intravenosa y diluido en una cantidad de 100 gramos de solución de cloruro sódico a cinco por mil y adicionado con 5 gotas de laudano. La enferma retuvo la lavativa escasamente una hora.

Al cabo de ocho días dióse una segunda lavativa, que fué de 10 centígramos de salvarsán, y ocho días después, una de 20 centígramos.

Después de la segunda lavativa se notó cierta mejoría; pero después de la tercera la mejoría fué tan considerable, que se pudo creer en la curación completa durante unas tres semanas. Sin embargo, transcurrendose este plazo, se presentaron recaídas, sobre las cuales el «606» sólo obró medianamente.

Parálisis general infantil.—El Dr. Milian ha referido, en la «Sociedad Médica de los Hospitales» (de París), la historia de un niño de 13 años y medio, que después de haber sido notablemente inteligente y dócil hasta los 12 años y medio, cambió bruscamente de carácter, volvióse violento, dejó de trabajar en la escuela (donde era tenido como el mejor alumno), perdió la memoria y cayó en un verdadero estado de demencia con ataques de soñolencia, temblor fibrilar de la lengua, desórdenes de la marcha, vacilación en la misma, desigualdad pupilar, linfocitos del líquido cefalorraquídeo (reacción de Wassermann positiva) en una palabra, con los síntomas verdaderos de parálisis general.

Dos hermanos mayores del enfermo de que nos ocupamos, aunque sanos en apariencia, tienen señales ciertas de sífilis todavía en actividad.

Los casos de parálisis general infantil no son absolutamente raros, pues se han hecho públicos aproximadamente un centenar.

En el enfermo del Dr. Milian se trata de la forma demencial pura, que es la que ordinariamente se observa.
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Se ha utilizado este mismo mecanismo para el empleo de los ioduros, creosota, gomenol, arsenicales, pero no para los mercuriales y la quinina, que irritan el recto.

Ayuno: su influencia en la eliminación de la creatina y creatinina. — De un estudio experimental realizado por V. Scaffidi se deducen las siguientes conclusiones:

1.º Durante el ayuno aparece en la orina una cantidad variable de creatina, que no existe o la hay en cantidad pequeña cuando son normales las condiciones del equilibrio nitrogenado.

2.º En el ayuno es eliminada una cantidad de nitrógeno, procedente de la combustión de los tejidos, mayor que la que sale con una alimentación mixta suficiente a mantener el equilibrio en el peso del animal.

3.º También la creatinina es eliminada en proporciones mayores que en estado normal.

4.º La proporción del nitrógeno creatínico disminuye, empero, por el gran aumento del nitrógeno total.

5.º Si se considera el nitrógeno creatínico como creatinínico, la proporción total llega casi al límite de la proporción normal del nitrógeno de la creatina.

6.º Reemplazando la alimentación mixta normal que mantiene el equilibrio en el peso por una cantidad equivalente de grasa, el organismo tiende a ahorrar el nitrógeno, el cual es eliminado en menor proporción que durante la alimentación mixta o el ayuno.

7.º También se elimina menos creatina, pero no se impide la aparición de pequeñas cantidades de creatinina.

8.º Aun en este caso la proporción total de nitrógeno creatínico y creatinínico oscila entre límites normales con variaciones diarias menos amplias que en el ayuno completo.

9.º De lo dicho se desprende que existe un lazo evidente entre el nitrógeno endógeno, procedente de los tejidos del organismo, y la creatina y creatinina. Así se comprende como introduciendo cantidades variables de nitrógeno no es eliminada una cantidad de creatina proporcional al nitrógeno ingerido, cual ocurre con la urea y el amoníaco, mientras que las oscilaciones en la eliminación del nitrógeno endógeno se acompañan de las oscilaciones correspondientes a la eliminación de la creatinina y creatina consideradas en conjunto.

El azúcar en las curas quirúrgicas. — En principio el azúcar es aceptable en este caso por no dañar las células y aportarles un elemento nutritivo. Empleadas estas curas particularmente por Chevrier, uno de sus discípulos, Cocherel, las ha expuesto en su tesis de Paris.

Hay dos clases de curas con azúcar: húmedas y secas.

En la cura húmeda se emplea una solución isotónica de glucosa en agua al 48 por 1,000, esterilizada. Se lava bien con ella la herida y se la cubre con silk protector empapado en la misma; luego, algodón y una venda, como en las curas ordinarias. Esta cura no es dolorosa, no se adhiere y es, por tanto, muy fácil reemplazarla. En suma, es una cura húmeda, pero en vez de agua hervida se emplea el suero glucosado.

La cura seca es mejor. Consiste en expolverear la herida con glucosa en polvo, poniendo encima vendoletes de silk protector, etc. Antes se
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limpia con agua hervida caliente. Alguna vez, sin que se sepa el motivo, es dolorosa y hay que utilizar otra cura.

Cuando se trata de superficies infectas, la cura se hace diaria, luego cada dos días; para las úlceras bastan curas bisemanales.

La glucosa favorece la formación de pezones carnosos y la cicatrización rápida, especialmente en las heridas recientes y no infectas. En todo caso es una buena cura, sencilla y barata.

Revista de Bacteriología

POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Tétanos. — a) Persistencia de la acción de la toxina y antitoxina. — Federow e Ikonnikow (Centralb. für Bakter., t. 54), después de determinar la dosis mortal mínima de la toxina, inyectan primero la mezcla de una y otra, y luego una y otra al mismo tiempo, pero en distintos sitios de la piel. Ambas, después de haber sido conservadas en seco en forma de polvo, eran disueltas, al inyectarlas, en solución fisiológica de cloruro sódico. Ha observado que las dos, en seco y en polvo, conservan su propiedad específica aun después de quince años.

b) Acción de la toxina sobre el sistema nervioso. — Las investigaciones hechas por A. Bruschettini (Ann. Istituto Maraglino, vol. V) demuestran que existen en la linfa amboceptores específicos, si bien menos que en la sangre. El poder aglutinante de aquélla es muy superior al de los otros líquidos del organismo, normales y patológicos. Es pues, aceptable que los tejidos en general de que procede la linfa, y en especial de los órganos linfoides, no son el sitio de producción de los anticuerpos y que su presencia en el suero sanguíneo no contribuye, a lo menos por modo notable, a la destrucción de los leucocitos en el proceso de la coagulación. Se debe aceptar que los anticuerpos, como tales, están en el plasma sanguíneo en menor cantidad que en el suero. Con la linfa se unirían a la sangre, como los otros componentes del plasma, por una actividad secretoria del endotelio o por un sencillo proceso fisicoquímico.

c) Fijación de la toxina tetánica. — Dice S. Loewe (Biochem. Zeitsch., vol. 33) que este poder no se limita a la substancia cerebral: existe también en los hematies y médula espinal; en el cerebro se pierde si este es calentado en grado notable. Gran parte de dicho poder es debido a los lipoides y se le demuestra en las capas de cerebro que los contienen. Es mayor en la sustancia gris que en la blanca, y en aquélla es más en los ganglios de la base que en la corteza. En la sustancia gris hay sustancias de gran poder fijador, que no son los cerebrosidos, tenidos hasta ahora como fijadores. También gozan de dicho poder numerosas sustancia grasas, especialmente de la serie de los ácidos grasos y más los que son ricos en carbono, sobre todo el estearico, oleico, ricinoleico, etc.

Colibacilo, bacilo tifoideo, parafoideos. — a) Colibacilos y para-tifoideos. — Para Burri y Andreiew (Central für Bakter., vol. 56) los
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cian in situ con movimientos pendulares; otros serpenteaban y recorrían el campo del microscopio. Teñidos, aparecían como bacilos cortos, gramnegativos, muchos de ellos de forma redondeada. En el rojo neutro y en la leche no producían modificación alguna. En el caldo peptonizado había a las veinticuatro horas débil enturbiamiento uniforme. El suero de leche tornasolado permaneció neutro, generalmente, al paso que las muestras testigos lo enrojecieron.

A los dos o tres días de permanecer en la estufa había, al principio, una leve acidificación en algunas muestras, y no en otras, pero menos evidentes que en los testigos.

En la gelatina a pico de flauta aparecieron colonias blandas, pero más lozanas que en el agar y con el aspecto de los tifoideos. En el agar Drigalski-Conradi a las veinticuatro horas brotaron, a lo largo de la estria, colonias blandas, puntiformes, mientras que los testigos crecieron de la manera sabida. En el terreno de Endo crecieron muy bien, como los testigos; transportados de desde éste al agar, volvieron otra vez a su escaso desarrollo.

e) Colibacilo; cultivo en el medio de Mac-Conkey. — Este medio entra en el grupo de los propuestos desde las investigaciones de Segale para nitrir al mismo medio de cultivo el indicador colorante (rojo, neutro u otros) el azúcar indicado, la lactosa en este caso. El autor utiliza el taurocolato de sodio al 0'5 por 100, que corresponde de preferencia al caldo peptonado solo.

f) Osteomielitis producida por el paratifideo B. — Aoki (Id., id., volumen 55) la ha visto en el húmero consecutiva a un traumatismo. Aisló el paratifideo B.

Muermo. — Diagnóstico. Muller, Gäktgens y Aoki han estudiado comparativamente el valor diagnóstico de la oftalmorreacción, cuturreacción, reacción malleinica, aglutinación, precipitación, desviación del complemento e índice opsónico, y no encuentran ningún medio seguro de hacer el diagnóstico del muermo en todos los periodos.

Los mejores y más seguros son la malleinización de la conjuntiva y de la piel y la desviación del complemento; el uso repetido de ambos en animales que no reaccionan, son el mejor medio para revelar un muermo latente. Si se admite 0'1 cm.³ como indicador de la existencia de la infección, la desviación del complemento no revela precozmente el muermo en el período de incubación, que sólo es seguro en la segunda semana. La malleina localmente puede descubrirlo en la primera semana.

La aglutinación y precipitación muestran algunos animales infectos, pero su resultados negativos no autorizan para negar la infección, que sólo es seguro cuando coincide con el de la reacción malleinica y la desviación del complemento negativos también.

El indice opsónico tiene escaso valor.

Peste bubónica. — a) Bacilo S. Slatogoroff (Soc. di Microbiologia, 7 diciembre de 1911), en sus observaciones sobre la epidemia de peste de la Mandchuria, ha encontrado que los bacilos de los enfermos y de los cadáveres no presentaron nada especial en sus cultivos en diversos medios; inoculados a los conejitos de Indias, los de esta epidemia pro-
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frecuente y penosa, hipertermia, muerte en tres-ocho horas; la boca estaba seca y la lengua tenía color violeta. La autopsia sólo reveló espuma en los bronquios.

La sangre de estos animales, diluida en una solución de glicerina-aceto-fenolada y conservada hasta el 24 de febrero (veintiún días), fué inoculada subcutáneamente a un caballo; a los cinco días presentaba síntomas de peste y murió a los seis con todas las lesiones características de la horse-sickness, siendo, particularmente, notable el derrame amarillo del pericardio y la intensa hiperemia del estómago.

Un perro, que comió un pedazo de corazón, hígado y músculos de este caballo, tuvo fiebre a los trece días y síntomas de peste. Tomados 30 cm.³ de su sangre e inoculados bajo la piel de un caballo de 15 años, recientemente importado, estaba febril al sexto día, la cavidad orbitaria que era muy hundida, se llenó; la conjuntiva, labios y encías se pusieron cianóticos; apareció una debilidad extrema y después curó el animal. Inoculado en abril con un virus muy virulento, tuvo inmunidad absoluta, prueba de la infección antes sufrida.

Theiler, en su informe de 1905-1906, había ya afirmado que era posible transmitir la peste del caballo al perro; pero Mac Fadyean, usando material filtrado en la bujía Berkefeld e inoculándolo en pequeña cantidad bajo la piel, no logró la transmisión, de lo que deducía, como muy probable, que el perro no puede ser infectado en las condiciones normales. Theiler repitió sus experimentos y transmitió la peste de perro a perro hasta el décimo tercer paso.

Lo expuesto demuestra que el perro puede ser infecto, en las condiciones naturales, comiendo carne pestosa. Puede, por tanto, servir de depósito del virus que sería llevado al caballo por un insecto.

II Congreso español internacional de la Tuberculosis
San Sebastián (9-16 septiembre 1912)

Curación espontánea y curación terapéutica de la tuberculosis

He aquí las conclusiones que el Dr. S. Bernheim deduce de un largo trabajo:

La curación espontánea de la tuberculosis, entrevista por médicos anfitriones, ha sido demostrada definitivamente por Laënnec y la escuela anatomopatólogista que le ha sucedido. Reposa sobre numerosas pruebas anatomo-patológicas experimentales y clínicas. Producese por la degeneración de la parte central del folículo tuberculoso y la producción de tejidos fibrosos alrededor de la parte degenerada, tejido escleroso que persiste; la formación íntegra del órgano destruido no se obtiene nunca.

La naturaleza efectúa la curación espontánea cuando nuestro organismo está en perfecto estado de resistencia y los humores (suero sanguíneo y linfático) hallan en ciertas condiciones y cuando el folículo tuberculoso está solo invadido por el bacilo de Koch. Toda asociación bacteriana hace difícil la cicatrización.

Obténense generalmente numerosas curaciones en los sanatorios, porque los enfermos están colocados en las mejores condiciones de asepsia o régimen (pureza del aire, reposo del órgano enfermo, ventilación pulmonar, alimentación substancial, influencia psíquica perfecta).