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Las teorías de la mayor parte de maestros de canto coinciden con este modo de ver en el fondo, aunque en la forma se expresan de un modo chocante y extraño. En el Manual de canto de Randegger se dan los siguientes consejos para la formación de los registros:

Registro grave inferior. — La columna de sonido debe ser enérgicamente comprimida hacia las partes más declives del pecho, la caja del pecho entera obra como caja armónica.

Registro grave superior. — La columna de sonido debe ser dirigida hacia abajo para que resuene entre las partes inferiores de la garganta y las partes superiores del pecho.

Registro agudo inferior. — Dirigir el sonido rápidamente y ligeramente hacia la parte anterior de la boca, debiéndose experimentar la sensación de que la voz viene de las partes inferiores de la garganta.

Registro agudo superior. — El sonido debe ser dirigido perpendicularmente al velo del paladar, exactamente detrás de los dientes superiores, de manera que la voz pueda resonar en la parte superior de la boca y por delante de la cabeza.

Pequeño registro. — El sonido debe ser enviado en dirección oblicua, de manera que resuene en las partes más elevadas de la región posterior de la cabeza y que sea reflejado por ellas.

Como se ve, el lenguaje no puede ser más pintoresco y extraño: trátase de dirigir la voz como se dirigiría un chorro de agua con una manguera. Y todos los maestros de canto prodigan recomendaciones parecidas. Hacer venir el sonido hacia adelante, a la boca, y esforzarse en mantenerlo allí; si se experimenta la sensación de que se aleja y de que hay que correr tras él para volverlo a coger es que se trata de una mala emisión. Todos hablan de sensaciones producidas por el sonido, pero cada cual quiere que la sensación sea sentida en un sitio diferente, que, para las notas agudas, será la frente, el paladar, las fosas nasales, el vértice de la cabeza, las órbitas, el occipucio, la región de la oreja, los huesos malares, etc. Las expresiones de localizar el sonido, colocar correctamente un sonido, llevar un sonido a su foco, son otras maneras de expresar el mismo concepto. Manuel García, el célebre tenor e inventor del laringoscopio, no cree que puede enseñarse por medio de las sensaciones del sonido, condena lo de hacer dirigir el sonido hacia adelante, atrás o arriba, pero su crítica se circunscribe a la manera de enseñar, pero no a la posibilidad de llevar o de sentir, pues cuenta M. Root haber oído de labios del propio García que él había empezado como los demás, que tenía la costumbre de enviar el sonido a la cabeza, etc.

Es bien cierto que toda esta logomachía es muy poco comprensible y que hasta entre la gente de oficio provoca más convencionalismo que convicción, M. Root dice: es absurdo pensar que una corriente de aire pueda ser dirigida contra la bóveda palatina para obtener un cierto género de sonidos, contra el velo del paladar para producir otro, reflejándose en seguida de
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un lado a otro. Sin embargo, el hecho de la sensación es tan unánime entre los profesores de canto, que bien merecería la pena de ser interpretado y estudiado si no nos obligase a salir del plan que nos hemos trazado.

Ateniéndonos a lo dicho antes y en el terreno científico, hemos de creer que los registros fundamentalmente son debidos a que en el registro grave vibran las cuerdas vocales en toda su longitud y en toda su amplitud, vibrando la membrana fibroelástica y la mucosa. En el registro agudo, empleado para el médium y el agudo, vibran las cuerdas vocales en una parte solamente de su longitud y anchura; la mucosa se desprende de la membrana fibroelástica y vibra sola. El músculo tiroaritenoideo interno no vibra en ningún registro.

¿Cómo se verifican durante el canto estos cambios de partes vibrantes? En el límite inferior del grave la glotis ligamentosa vibra en toda su extensión y la glotis cartilaginosa está entreabierta. Los músculos tensores de las cuerdas están débilmente contraídos; a medida que la voz sube, la glotis cartilaginosa se cierra, gracias a la acción del aritenoideo que acerca los aritenoides y aumenta así la presión del aire reduciendo las dimensiones del orificio por donde se escapa, los haces internos de los tiroaritenoides entran en juego y, contrayéndose, rechazan hacia la luz glótica los ligamentos tiroaritenoideos inferiores (o membrana fibroelástica) que empiezan a estar débilmente tendidos por la contracción creciente de los crico-tiroideos (este es el registro grave). Pero subiendo la gama los tiroaritenoideos internos y los cricotiroideos entran en lucha: los primeros tienden a disminuir la distancia entre el tiroideas y los aritenoides, mientras que los segundos tienden a aumentarla; así llega un momento en que el esfuerzo de los crico-tiroideos llega a su máximo, y no pudiendo dar más de sí, el cantante poco hábil recurre al aumento de presión respiratoria, lo cual hace llevar el registro de pecho más allá de lo conveniente, determinando lo que los franceses llaman poitri-nage, engolamiento en la jerga de algunos maestros de canto. El artista de buena escuela, antes de llegar a ello, ha distendido los tiroaritenoideos internos, merced a lo cual los ligamentos aritenoideos que estaban impulsados hacia adentro por la contracción de aquellos músculos, se separan y los crico-tiroideos no tienen que tender más que la mucosa que recubre el borde libre de las cuerdas. Este fenómeno se hace visible iluminando la laringe por transparencia, colocándose en una cámara obscura y proyectando sobre una lámina tiroidea un foco de luz intensa; la laringe se hace transparente; si el sujeto emite entonces una nota de pecho, una línea negra se dibuja en la cavidad laríngea porque las cuerdas se han abultado en todo su espesor y se han aproximado; esta línea negra desaparece al emitir la voz de cabeza. Este pasaje o pase de la voz ocurre, ordinariamente, entre el mi3 y el sol3 (1).

(1) En la soprano del mi3 al fa3, en la mezzo del fa3 al sol3, en la contralto del mi3 al sol, lo mismo que en el barítono, bajo y tenor.
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SUMARIO: Balance social de la tuberculosis, por el Dr. Queraltó. — Bacteriología, tratamiento y profilaxis individual y social de la peste (conclusion), por el Dr. Mariano Bellogín García. — Revista de Medicina: Punto de la región del vértice pulmonar en que se debe buscar los primeros signos de tuberculosis. Tratamiento de las pleuresias agudas, por el Dr. R. Rovira y Oliver. — Revista de Terapéutica: El paso del fósforo potásico por el estómago. Bromides púrpurtuberculosas en los niños. Enteroceleitis mucosaembranosa: tratamiento, por el Dr. Rodríguez Ruiz. Revista de cólera morbo: El vibrio en individuos sanos. El vibrio en los convalecientes. Portadores de vibrios y desarrollo del cólera en ellos. Portadores de vibrios: investigación. Examen de las deposiciones como medida de protección cuarentaria. La glicerina en la investigación de los bacilos de las materias fecales. Glicerina: acción bactericida sobre el vibrio cólerico. Resistencia natural al cólera de los portadores de vibrios cólericos. Diagnóstico bacteriológico, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Federación femenina contra la tuberculosis (conclusion). — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Abalí. — Nuestra correspondencia con la prensa. — Objetos recibidos. — Advertencia

II Congreso Español Internacional de la Tuberculosis

Balance social de la Tuberculosis (1)

POR EL
DR. QUERALTÓ

Señoras:
Señores:

Gratísimo placer el mío al hablar hoy ante vosotros. Librándome por un momento de los lazos de mi vida en Barcelona, donde en fuerza de incesante trabajo luché tan a la continua que la luz huye a mis días y la negrura a mis noches, aquí vengo, respondiendo a la solicitud, de los esclarecidos miembros del Comité y, especialmente, de Ortega Morejón, mi egregio amigo, para discurrir algo acerca de la trascendencia social del problema de la tuberculosis y continuar, de esta suerte, mi obra en el Congreso de Barcelona; y os digo, sin tardanza, que si cuantos contribuimos con todo el vigor de nuestras almas a la celebración de aquella asamblea tuvimos la dicha de que la magnificencia de su éxito diese vida a nuestro orgullo, hoy, ante la grandeza de la vuestra, nuestro orgullo es, si cabe, más completo. Y esto, no sólo por el valor y el número de los aquí reunidos, sino por el número y valor de los trabajos, y muy en especial porque en ellos se sostiene la tendencia social que brilló en nuestros debates.

Dos años han pasado y aun continúan las luchas que por organizarlo sostuvimos. En cuanto se sospechó su importancia, corrieron a aprestarse en contra los siervos de la ineptitud y de la malicia; el clamor de los incapaces llegó a ofuscar a

(1) Conferencia pública dada ante el Congreso el 13 de septiembre de 1912.
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En el Océano Atlántico, al norte de las islas Canarias, el archipiélago de Madera ofrece al navegante una visión por demás espléndida. Nada más pintoresco y grandioso, nos dicen los geógrafos, que el aspecto de estas islas dominadas por elevados picos, que separan inmensos y profundos barrancos con abundancia de exquisitas aguas, y cuyo fértil suelo y benigno clima hacen la permanencia en ellas sumamente agradable. Una zona nebulosa se ve casi siempre asentada, como a la mitad de la altura de las montañas, sobre la isla de Madera, de suerte que, vista de lejos, parece rodeada de vapores, sobre los que se destacan algunas veces las nevadas cúspides; y a esta presencia casi constante de nubes debe la tierra su verdor y su dulzura. La isla es paradisiaca, y a ella acuden los tuberculosos europeos, ganosos de sanear su organismo con los halagos de su clima. Pues bien, en esta isla tan deleitosa, sanatorio eficacísimo para el extranjero adinerado, la tuberculosis hace grandes estragos entre sus moradores indígenas. Apenas se entra en Funchal (1), surgen los cuerpos enclenques y los rostros enfermizos; y el tributo que rinden al mal fílmico es casi tan oneroso como el de los habitantes de los islotes de Paris, entre el detritus de la gran urbe. Bien reciben del mar que les envuelve el aire puro, lleno, además, de su paso por los bosques, de esencias de pino y eucaliptus; pero trabajan mucho y comen poco, y por si esto no bastase, consumen mucho alcohol de caña; y corroidos por la miseria, atosigados por el vicio, sucumben sus habitantes, pese a la pródiga naturaleza.

En verdad, lo admirable, lo asombroso, no es que mueran; lo que asombra, lo queasma, es que resistan. Cuantos inquieren las condiciones de vida de las agrupaciones sociales sepultadas en la miseria, reconocen que lo que les sorprende es el prodigio de su existencia, es el perdurar de aquellos seres, extenuados por la inedia y sumidos en el cieno. Cuando Hoppe, de Liverpool (2), describía el estado detestable de aquellas sus casas de proletarios, en las cuales se hacinaban 140,000 personas, confesaba que su vida representaba un gigantesco experimento acerca de la fuerza de la resistencia humana; y cuando los médicos del dispensario de Jouye-Taniès, de París (3), refieren los detalles de los hogares de tuberculosos pobres, las hórridas viviendas de infectos que ni para establos servirían, también es ese problema de la resistencia humana el que ante su saber se plantea; como aguantan, como bregan con la enfermedad y el hambre.

De tal manera atenaceados los cuerpos, así abatidos y exhaustos, las mismas mentes flaquean y se agotan, incapaces de orientarse sanamente. La ignorancia es universal en nuestros tiempos: los ilustrados saben de mucho, pero muy poco de lo que a su vida importa; los de instrucción escasa tienen por dogmas de higiene estupideces patógenas; y los analfabetos

(1) J. Railliotet. Ntes sur Madère et les Açores. - Revue de la Tuberculose, abril 1911
(2) Tuberculosis, julio 1919.
(3) La Revue Philanthropique, 15 agosto, 1912.
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se transmiten, nimiamente, reglas y símbolos que miran como vitales y entrañan riesgos de muerte. El embrutecimiento es a las veces tan profundo en cerebros degradados por la miseria, que es difícil imbuirlas las nociones precisas para cuidarse; y a semejanza de Ellen La Motte, de Baltimore (1), cuantos profesores visitan en dispensarios, saben de tuberculosos pobres cuya instrucción higiénica es imposible.

De esta suerte famélicas y entorpecidas, las grandes masas humanas se precipitan a las oficinas de beneficencia, impenetrando un socorro a su infortunio; con abrirse cada día nuevos consultorios y hospitales, siempre exceden las demandas a los auxilios disponibles. En Berlín, el número de hospitalizados ha pasado de 16,391 en 1900 a 31,390 en 1909; en Hamburgo, de 4,935 en 1885 a 13,645 en 1909; en Munich, en igual período, de 2,271 a 4,092; en Leipzig, de 1,824 a 5,146; en Breslau, de 3,583 a 5,427, y en Francfort, de 938 a 5,824 (2). Y en tanto, los gastos de la asistencia pública adquieren proporciones colosales. En Berlín, en los nueve últimos años han aumentado 44'27 por 100; en Munich, en igual plazo, 84'17; y de igual modo en Leipzig, 140'27; en Breslau, 58'49; en Francfort, 122'93; en Nuremberg, 87'34, y en Dusseldorf, 90'09. En el informe general sobre el presupuesto francés para 1911, Klotz calculaba que los gastos de asistencia y solidaridad sociales han subido de 20.000,000 de francos a 200.000,000 en los cuarenta últimos años. Los servicios de asistencia pública, por sí solos, que importaban 7.000,000 en 1890, han alcanzado a 11.500,000 en 1900, 67.000,000 en 1910 y 79.000,000 en 1911. No se incluye en estas cifras, desde 1905, el servicio de mutualidad, ya de 5.000,000 en aquella fecha. Por otra parte, la ley de 1905 para viejos, inválidos e incurables, en vigor desde hace tres años, costaba el pasado 90.000,000, cuyo 50 por 100 soporta el Estado, el 36 los municipios y el 16 los departamentos. Para los años próximos, los retiros obreros exigirán un suplemento de 100.000,000 y el presupuesto social de Francia ascenderá a 300.000,000, sin contar que la resolución de diversas cuestiones planteadas ocasionará mayor aumento. Respecto de Alemania, Loch (3) sostiene que la ley de seguros obreros ha agrandado los gastos de asistencia hospitalaria. A medida que el sentimiento de solidaridad social aumenta, suben también las cargas públicas; y como el número de enfermos o predispostos acrece, el desbordamiento de millones sigue a la avalancha de enfermos. Mas, al fin, son los pobres quienes, en la sociedad nuestra, sufren más por los impuestos; son los desvalidos, para cuya asistencia crecen los gastos, que han de trabajar más para satisfacerlos; y así, en tanto que en sanatorios y asilos y hospitales se gasta más y más para asistir a los menesterosos enfermos, maltrechos por su vida de trabajo, sus compañeros, todavía, al parecer, sanos, bien

(1) Revue Internationale de la Tuberculose, diciembre, 1908.
(2) Organised Help., Glasgow, enero 1912.
(3) Organised Help., enero 1912.
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que decaídos y hambrientos, se estrujan y enferman en el trabajo de talleres y fábricas y minas, en parte para mantener a los más enfermos; y éstos en el asilo y aquéllos en la fábrica, menoscabados unos, malparados otros, se suceden y confunden y contagian; y cuando la muerte, al fin, los elimina, nuevos míseros les substituyen en el acto, ya preparados desde el claustro materno para la existencia de tormento.

Por tal modo, sobre toda vida, la tuberculosis extiende sin tregua su dominio; si los factores sociales la determinan, la misma trabazón social lleva hasta el rico la semilla germinada en la pobreza. La tuberculosis, dice Strauss, da la medida de la civilización ¡triste la nuestra, que al cabo de tantos siglos de lucha se declara esclavizada por un bacilo! La tuberculosis es la enfermedad universal, afirma Baginsky; avanza lenta, pero seguramente. Es el enemigo hereditario de la humanidad, exclama Anzichul... No; fijemos bien los términos del problema: el bacilo es inocente; es el hombre quien, desde lejanos tiempos, se ha empeñado en ser amigo del bacilo; es él quien, en su perdurable desvarío, no ha cesado de esforzarse en serle grato.

El problema de la tuberculosis es, simplemente, el problema humano. Típicos hubo en Egipto, típicos en Grecia; pero eran contados y estaban como perdidos entre la sanidad de la masa. La tuberculosis existía; pero junto a ella y dominándola con incontrastable e imponderable imperio, había la espléndida robustez, la espléndida belleza. Florecía la vida en Grecia; vibraba en los esculturales cuerpos con vigor de expansión irresistible; y en esta oleada de fuerza que al hombre con la potente naturaleza confundía, el hombre, sano, vigoroso, hermoso, se sentía amigo de los dioses, dios él mismo. Mas la organización social era deficiente; vegetaban los esclavos bajo los hombres libres; no se satisfacían las almas con las iniquidades establecidas, y los sufrimientos consecutivos iban como infiltrándose en la tierra y acumulándose bajo el suelo de sus templos y de sus ciudades, y su tensión llegó a ser tan poderosa, por acrecentarse de continuo, que al fin abrieron la tierra y derrocaron los templos y asolaron aquel mundo. Triunfó la piedad; volvióse el hombre despreciable gusano ante el Infinito; las amarguras de la tierra le abrieron las puertas del Empireo; y pues aquellas eran la prenda del excelso cielo, se propuso intensificarlas y acrecerlas para ser más digno de gozarlo. Hubo transmutación de valores; el cuerpo fue vil andrajó; el hambre y la miseria, la enfermedad y la muerte, dones divinos; y el hambre y la enfermedad y la miseria devastaron a los pueblos. La opresión social, lejos de menguar, fué más tiránica; por entre la turbación de las conciencias, enhestóse el egoísmo y, pactando con el cielo, se enseñoreó de la tierra. La historia de los pueblos modernos es epidemia de locura sanguinaria; no ha cesado la sangre de empapar el suelo; por toda Europa, por todo el mundo, la reja del arado pone sin cesar al descubierto los sedimentos de los cráneos
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apilados por los estragos de las guerras. Los más fuertes, los más valientes murieron; los débiles y enfermizos se perpetuaron; y sobre ese desecho humano, los horrores de la paz han completado los de la guerra. Ya no hay parias, sólo ciudadanos, ciudadanos libres que padecen hambre y cuya estructura es precisa para la orgía económica moderna. La humanidad, extenuada, gime en plena marchitez y pudrimiento. Perdieron los héroes y los semidioses; el gusano, imaginado y consagrado por el pietismo, se ha hecho realidad viviente; pero es menos que gusano, pues le subyuga un bacilo.

Ante situación tan desesperada, es preciso ¡oh, médicos! que con toda la energía de nuestras mentes luchemos sin tregua por cumplir con el alto deber de nuestro ministerio. Ciento, no necesitáis estímulos, vosotros que de siempre habéis sido ejemplo de abnegación y de constancia en esta nuestra nobilísima tarea de conservar la salud y combatir la dolencia; la historia enseña que, en todas las épocas, hicisteis cuanto os fué dable para encauzar el saber hacia la dicha del hombre; pero ¿me será permitido deciros ¡oh, amigos! que tal vez en el decurso de nuestra tarea nos hemos desviado algo de nuestro objeto, y que, atraídos por la necesidad del momento, hemos invertido los términos del mismo? ¿Me será permitido deciros que, desde la enseñanza dada en las Facultades, hasta lo más insignificante de nuestra actividad profesional diaria, es sobre todo por atacar la enfermedad que nos afanamos y que, en toda nuestra tarea, lo de conservar la salud es lo de menos? Somos seguidores del infortunio; en cuanto entramos en alguna casa, las gentes preguntan qué mal ocurre; Hoffman aconsejaba que de médicos y farmacéuticos se huyese, pues su sombra era maléfica. Pues bien; no, no; lo que más importa es conservar la salud; digo más, perfeccionarla; lo que interesa es que cuidemos y pulamos y hermoseeamos a los sanos, no que nos entre tengamos en perpetuar achacosos. Nuestra fuerza no ha de ser sólo la receta al enfermo, sino el consejo, la imposición al sano; y socialmente, nuestro deber nos obliga a luchar contra todo cuanto tienda a menoscabar la vida humana.

Pues los factores sociales son cada día más potentes, pues la tuberculosis es mal social por excelencia, estigma de una humanidad agotada, estudiemos las bases de la sociedad en que vivimos y trabajemos por mejorarlas. Libremos nuestras mentes de prejuicios, adquiridos en devaneos ajenos a nuestro objeto; es la plenitud de vida lo que importa, es ella la suprema ley nuestra; y hemos de favorecer y exaltar cuanto la acrezca, y hemos de combatir y anular cuanto la oprima.

No hemos de ser expendedores de recetas, sino los supremos jerarcas de la Tierra. Recordemos, invirtiéndolas, aquellas tristes palabras con que la madre de Boabdil le reprendía: luchemos como hombres, sino queremos que mañana tengamos que llorar como mujeres.
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Bacteriología
tratamiento y profilaxia individual y social de la peste (1)

POR EL
DR. MARIANO BELLOGÍN GARCÍA
Director médico del puerto de Ibiza

Estudiaremos los efectos del gas, primero en las ratas, luego en las pulgas y últimamente en los microbios.

A. Destrucción de las ratas. — Admiten los autores que las condiciones que hay que realizar para obtener la muerte con seguridad, corresponden a una exposición de dos horas, poco más o menos, en una atmósfera de un 0'5 por 100 de gas. Con una dosis de \( 1\frac{1}{2} \) de \( SO_2 \) las ratas mueren en muy poco tiempo (de dos a seis minutos). Los animales, ratas, conejos, conejitos de Indias, que han respirado este gas en la proporción de 1 por 100, separados de esta atmósfera y llevados al laboratorio, mueren al fin al cabo de algunas horas a tres días. En una atmósfera que contiene 20 gramos de \( SO_4 \) por metro cúbico, mueren las ratas en cuarenta y dos minutos aproximadamente; en atmósfera húmeda la muerte es más rápida.

B. Destrucción de las pulgas. — Resulta de los muchos y muy minuciosos experimentos realizados, que las pulgas se destruyen, segura y fácilmente, con el \( SO_2 \), siempre que este gas obre directamente sobre ellas, dispuestas las cosas de modo que no puedan librarse de la acción letal del mismo. Es, pues, necesario evitar esto en lo posible, para lo cual, a más de tener en cuenta las condiciones del local a desratizar, tanto más favorables al éxito cuanto más se acerque al cierre hermético, hemos de pensar en el tiempo variable que ha de obrar el gas, aun sin variar la proporción del mismo en la atmósfera desinfectante, solamente con el fin de procurar la penetración gaseosa en las superficies, y aun más, de las mercancías e intersticios de las mismas, donde las pulgas pueden introducirse, y resultarian ilesas sin esta práctica. De todo lo cual resulta que para obtener un buen efecto, aun cuando la pulga muere en una atmósfera que contenga 0'5 por 100 de \( SO_4 \), en menos de media hora, con tal que dicho insecto haya estado en contacto directo de la atmósfera dicha, es evidente que en la práctica ordinaria no ha de ocurrir esto fácilmente, pero obtenemos los mismos seguros efectos aumentando la concentración del gas en la atmósfera a desratizar hasta un 3 por 100 y prolongando la acción del gas tres horas y media próximamente.

C. Acción sobre las bacterias. — Se han hecho experimentos muy curiosos y verdaderamente de práctica instrucción. Papeles de filtro o papeles de fumar impregnados de cultivos de microbios de la peste, cólera, tifus y carbunco, principal-

(1) Conclusión. — Véase el número anterior.