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visual con la que es de pensar que se ha evitado el peligro de regresión atrófica; las lesiones existentes hacen creer que la acción nociva del alcohol fue directa, sin dar lugar a inflamación ni edema: la acción beneficiosa de la corriente galvánica (polo negativo) queda demostrada por el resultado obtenido (dos quintos de visión y tendencia a mejora).

Presencia de la adrenalina en el suero sanguíneo de los enfermos atacados de glaucoma. — Contribución a la etiología del glaucoma, por Taddeus Kleczkowski. — El autor hace un estudio interesante de la hipertensión ocular en el glaucoma, refiriéndose a ocho casos de glaucoma inflamatorio, tres de glaucoma simple y uno hemorrágico, hallando en ellos, por medio de Riva-Ricci, tensiones entre 140 y 185 milímetros; en el hemorrágico llegó a 170. En todos los casos pudo hallar adrenalina en el suero sanguíneo (métodos de Ehrmann, Cosmetatis y Zastronmis), lo que demuestra que en el glaucoma hay perturbaciones generales del organismo.

La visión de los conductores de automóviles, por el doctor Menacho. — Después de una serie de atinadas observaciones perfectamente razonadas sobre la necesidad de que el conductor de automóviles posea, a parte de otras condiciones técnicas y orgánicas, una visión suficiente para garantir la seguridad de los viandantes y de los que utilizan este medio de locomoción, y de que por las autoridades se reglamente la comprobación de esta aptitud, formula las siguientes conclusiones:

1.a Todo aspirante a conductor de carruaje automóvil deberá someterse a un reconocimiento para acreditar su suficiencia visual.

2.a Representada la suma de la visión normal de ambos ojos por la cifra 2'00, serán considerados aptos, aquellos individuos que posean, como mínimo 1'00, siempre que la visión del ojo más defectuoso no sea inferior a 0'2; entendiéndose que dicho resultado ha de obtenerse colocando las escalas visuales a 5 metros, sin el intermedio de corrección óptica, y con los párpados completamente abiertos.

A los motoristas deportivos se les concederá el certificado de aptitud cuando alcancen el mismo grado de visión que los profesionales, mediante lentes no superiores a 3 dioptrías en las ametropias de signo negativo, y a 2'50 dioptrías en las de signo positivo.

3.a No se concederá el certificado de aptitud:
a) A los tuertos.
b) A los hemeralopes.
c) Cuando los campos visuales monoculares o el binocular estén reducidos.
d) Cuando no exista visión binocular.
e) A los individuos afectos de conjuntivitis crónicas de forma grave (tracoma, catarro estacional, conjuntivitis folicular) o de lagrimeo.

4.a La declaración de aptitud deja de producir sus efectos cuando el motorista deja de llenar los requisitos señalados en la condición 2.a, y en este caso su responsabilidad quedaría agravada en los términos que deberia especificar el reglamento sobre circulación de carruajes automóviles.
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Fototraumatismo solar, por el doctor M. Birch-Hirschfeld, de Leipzig. — Treinta y cuatro casos de fototraumatismo solar pudo observar este autor después del eclipse de 17 de abril de 1912; sólo en cuatro estaba normal el fondo del ojo; en 19 había ensanchamiento y deformación del reflejo macular, y en 4 una coloración rojo oscura alrededor de la mácula. Once de estos enfermos curaron completamente; en diez y seis, se desarrolló una pigmentación irregular de la mácula con focos grisáceos puntiformes. La agudeza visual era normal en doce casos; mediana en diez y nueve, y escasa (1/64 á 1/16) en diez y nueve ojos.

De los que quedaron con visión mediana, once recibieron en algunas semanas su visión anterior; seis obtuvieron alguna mejoría, y dos ninguna.

De los ojos con lesiones más graves, tres curaron, diez mejoraron y seis no obtuvieron mejoría alguna.

Se observaron escotomas centrales positivos en treinta y un ojos; escotoma paracentral primero absoluto y después relativo en diez y nueve; su forma era irregular y sin relación con la del disco solar; su extensión variaba entre 1/4 y 1.°; se comprobó, además, en casi todos un escotoma central extendido a 5-10°, que disminuyó rápidamente. En los experimentos que hizo en animales, comprobó que las lesiones eran semejantes en los pigmentados y en los albinos; estas consistían en degeneración de los fascículos externos de los conos y bastoncillos, de los granos y del epitelio pigmentario, hiperemia coroidea y exudados de las capas externas; las capas internas de la retina nada sufrieron; los ojos protegidos por cristales que impedían el paso de rayos ultravioletas o ultrarojos, sufrieron lesiones análogas, lo que demuestra que estas son debidas a los rayos luminosos.

NOTICIAS CIENTÍFICAS

Gritos de los niños: diagnóstico.—Rousseau Saint-Philippe (Journal de médecine de Bordeaux) trata de este punto que tiene interés clínico y cuyo diagnóstico no es siempre fácil, tanto más cuanto que las causas del fenómeno ni son pocas ni entre sí muy análogas.

Hay niños que gritan sin motivo. Generalmente estos «gritones» son retoños de tarados, de alcohólicos, de agitados, de grandes nerviosos que, a su vez, están llamados a ser neurópatas y se hallan expuestos por la herencia a los peores sufrimientos.

Para que sea morbosidad el grito, para que llame y sostenga la atención, debe ser algo frecuente y presentar caracteres especiales.

Gaing divide las causas del grito en externas e internas.

Las externas son: picaduras de insectos (pulgas, mosquitos, etc.), alfileres mal colocados, compresión del vestido, ropas mojadas, quemaduras por líquidos calientes, orina o materias fecales, frío intenso y, sobre todo, calor sofocante. Los pediatras clínicos conocen bien el escándalo que reina en las salas durante lo más cálido del estío y más si las moscas intervienen para aumentar las molestias.

Las internas son profundas y ocultas. No saltan a la vista: hay que buscarlas, que encontrarlas y aquí es donde se necesita gran sagacidad.
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Osazuria: nuevas ideas sobre la diabetes.—Un ilustrado médico venezolano, el doctor Ascanio Rodríguez (Revue de Méd., 1913), propone substituir el vocablo glucosuria, que sólo indica glucosa, por el de osazuria, de ose, palabra genérica de los azúcares. Sin duda la observación es oportuna.

No cree que la diabetes sea una manifestación de la diatésis artrítica. Los tres grandes trastornos de la orina en la diabetes: orina hiperácida, hiperclorurada y abundante en sustancias minerales, son los mismos que los de la diatésis tuberculosa. En Caracas, el 70 por 100 de los diabéticos mueren tuberculosos. En aquélla el coeficiente cloro-nitrogenado \( \frac{\text{cloro de los cloruros}}{\text{nitrógeno total}} \) es siempre superior al normal hay gran relación entre él y la pérdida de azúcar. A pesar de la hipercloruria hay siempre alguna retención de cloruros por insuficiencia renal. Estas sustancias aumentan en la orina, pero no la eliminación de residuos tóxicos.

Ha encontrado, además, un pigmento que llama M. E. (iniciales del enfermo en que lo hallara), cuya naturaleza y origen desconoce.

En su opinión el cloruro sódico desempeña gran papel en la génesis de la diabetes; da una dosis brusca, y se acumula, así como causa trastornos en las funciones renales, gracias a los que el azúcar puede pasar en mayor o menor cantidad a la orina. Casi todos los diabéticos han sido gastrónomos y han abusado de la sal común; el riñón se cansa al fin y resulta lo antes indicado: la eliminación de azúcar será primero transitoria y luego continua.

Como consecuencia de las ideas expuestas en su trabajo, el autor aconseja: 1.º Reducir la cantidad de alimentos, si es abundante, sin prohibir en absoluto los feculentos; 2.º Vigilar y metodizar la descicluración. Se comprende, dado este criterio, que la leche, la carne y las patatas sean útiles a los diabéticos, sino usan gran cantidad de cloruro sódico.

Como Lépine y otros, acaba Rodríguez diciendo que no hay la enfermedad diabetes sino varios estados morbosos diabéticos resultantes de la asociación singular de varios elementos diabetógenos, y que la hipercloruración de los alimentos es muchas veces una de las causas influyentes en la salida de los azúcares.—(Rodríguez Méndez).

Un tratamiento nuevo de la bienorragia.—El Journal de Médecine de Bordeaux da cuenta de un tratamiento de bienorragia, tan singular como nauseabundo, y lo hace en términos cuya traducción es como sigue:

Se reprocha a los autores americanos por descubrir a veces el Mediterráneo, y sin embargo, son frecuentemente muy originales, pero de una originalidad que, en algunas ocasiones, es algo excesiva y sorprendente. A este propósito, puede citarse el nuevo tratamiento de la bienorragia, propuesto por Carlos Duncan en el Medical Record.

El autor observó que los perros curan sus úlceras supurantes lamíendolas, en lo cual ve una explicación de la vaccinoterapia de Wright, por la ingestión de la totalidad del virus. En consecuencia, ha tratado toda clase de afecciones supurativas (forúnculos, abscesos, in-
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fecciones puerperales) haciendo ingerir a los enfermos su propio pus. Esta práctica le ha dado excelentes resultados.

Hizo luego aplicación de estas ideas a la blenorragia, después de haber demostrado que la blenorragia bucal es rara y que, por consiguiente, es poco temible. Hizo ingerir a los enfermos de uno o de otro sexo un flujo completamente fresco, mezclando el pus uretral o vaginal con azúcar en polvo, o diluyéndolo con agua, o hasta colocando el pus solo sobre la lengua.

Se han referido varias observaciones, en que este tratamiento ha hecho abortar en dos o tres días blenorragias en su principio, o curado en cuatro o cinco días blenorragias en plena actividad.

Este tratamiento produce resultados menos favorables en las blenorragias crónicas.

El doctor Duncan hace notar la facilidad, la sencillez y la baratura de este tratamiento. Y pregunta el infrascribo: ¿por qué no hace notar también, que para ponerlo en práctica necesita el enfermo tener mucho estómago?

El autor rechaza con firmeza y menoscabo las objeciones de orden moral que se le puedan hacer. — (ROVIRA Y OLIVER).

REVISTA CRITICA BIBLIOGRAFICA

OTORRINOLARINGOLOGÍA
POR EL
DR. LUIS SUÑÉ Y MOLIST

I. — Les algies mastoidies per eburnació, per D. Pere Borrás y Torres. — Barcelona, 1912.
II. — Caso raro de estrabismo reflejo de origen nasofaringeo, por el doctor Luis Suñé y Medán. — Barcelona, 1912.
III. — Sobre los efectos del salvarsan en el oído medio, por el doctor don Ernesto Botella. — Madrid, 1912.
IV. — IV Congreso nacional de Otorrinolaringología. — Libro de actas. Madrid, 1913.

I. — Nuestro querido amigo el doctor D. Pedro Borrás, ha puesto sobre el tapete la cuestión de la mastoiditis eburnea neurálgica per se, o por compresión de los filetes nerviosos del hueso.

Años atrás apenas se conocían estas formas de mastoiditis seca que sin infección piógena causan tanto dolor en la apofisis. Yo mismo cuando llevé un caso de estos al «Congreso Internacional de Otología» de París en 1889, la consideré tan sólo como una variedad de osteitis (forma condensante) subordinada a la caries mastoidea, porque la encontré en un joven operado por mi cuyo diagnóstico preoperatorio había sido: caries u osteitis endomastoidea supurada crónica a juzgar por la otorrea antigua que venía sufriendo y que se había agudizado últimamente con fuertes dolores locales.

El doctor Borrás, excelente clínico, muy versado en otología, no niega que en las otorreas crónicas se forme alrededor de los puntos cariosos una eburneación invasora; pero acepta
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dondos presentan a veces una estriación radiada. Pueden encontrarse también cristales geminados en cruz o en estrella. Además, todo el resto del campo microscópico aparece lleno de glóbulos amarillos. Unas formas cristalinas son verdosas, otras amarillas, otras amarillo-verdosas; pero de todas maneras el examen microscópico siempre es fácil.

Los cristales exagonales resisten bastante la acción del clorofor- mo. La potasa los vira en azul claro, y contribuye a originar nuevas formas cristalinas (1).

Los cristales que se obtienen en esta reacción, se pueden conservar en bálsamo del Canadá, previo un rápido lavado en xilol. En las preparaciones antiguas se observan cambios de coloración en los cristales.

Esperma en putrefactón que contenía numerosos cristales de Böttcher suministró, todas las veces ensayadas, una reacción positiva. Y esperma, también putrefacto, conservado líquido en nuestro laboratorio durante varios meses, ha dado la reacción, aún la parte líquida; con esta última se obtuvieron cristales exagonales de bordes dentados, algunos semejando hojas, cristales ovoidales y aciculares, y numerosos glóbulos amarillos.

Hemos obtenido reacción negativa con la saliva y la orina. Con esta última se observan cubos, agujas sueltas fáciles de distinguir de los cristales que suministra el esperma.

También los jugos vegetales (manzana, pera, naranja, etc.) han dado resultado negativos.

También podemos anunciar que los cuerpos resultantes del desmoronamiento de las albuminas, no nos parecen causas de error. Ni la guanidina (que Peset defendió como agente productor de la reacción de Barberio) (2), ni la creatina, ni la urea, ni la tirosina, originan precipitados cristalinos con el ácido fosfomolibídico; las láminas cuadradas que hemos obtenido con la xantina, y las agujas amarillas agrupadas en estrellas, que hemos obtenido con la colina (al 1 por 100) tratándolas con el

Fig. 20.—Cristales obtenidos del esperma humano por la acción del ácido fosfomolibídico (célse Valderrábano).

(1) Es muy interesante la observación microscópica de la acción de la potasa sobre el ácido fosfomolibídico, sin agregar ningún otro material.
(2) Peset: «Agente productor de la reacción de Barberio» (Congreso de las Ciencias de Zaragoza, 1908).
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también casos en que todo es ebúrneo, de tal modo que la apófisis, terriblemente dolorida, no es más que un bloque de marfil sin indicios de supuración presente ni pretérita. Con datos anatómicos propios y datos tomados de Zuckerkandl, de Ricard y de Melchior, demuestra que un 14 por 100 de mastoides son ebúrneas desde la vida fetal en toda su extensión, excepto en la punta que persiste aoreolar o diploica. El mismo antro queda anulado o reducido a una burbujita y el canal del seno empujado por la condensación resulta muy superficial. Toda esa hiperóstosis determina un solo síntoma: la mastoalgia sin más signos objetivos ni subjetivos. Queda incluida en el grupo de las eburneaciones mastoideas espontáneas o de origen fetal, o cuando menos iniciadas en la primera infancia.

El autor hace estudio crítico de ciertas teorías, como la de Brindel, de Burdeos, encaminadas a demostrar que los dolores mastoideos en estos casos no son más que una neuralgia monosintomática o histérica (topoalgia sine materia), la de Castex que la atribuye a infección sifilítica y la de Lawrand (teoría nerviosa) que admite la alteración de los filetes nerviosos apiisionados en los conductos de Havers, etc., aceptando como más probable esta última; de aquí que el trépano, al libertar los filetes nerviosos de aquella compresión, actúa como el desbridamiento de las aponeurosis en los flemones profundos, o como inyecciones de alcohol o de nitrato argéntico que destruyen la contextura de las ramas nerviosas. No obstante, hay un hecho que tengo bien observado y que hace claudicar en cierto modo esa interpretación: me refiero a los osteomas. Yo he visto y operado algunos osteomas del oído medio y del conducto óseo; la contextura de estos osteomas era completamente compacta como marfil (eburneación) y, sin embargo, el paciente no acusaba dolor alguno; sólo apareció el dolor vivo que obligó a operar, cuando el tumor óseo llegado a su máximo de crecimiento tocaba la pared frontera del conducto sano cuya sensibilidad a toda compresión es bien conocida.

2.º grupo (eburneación consecutiva a modificaciones causadas por el proceso inflamatorio crónico). Acepta, en estos casos el desarrollo de la condensación ósea provocada por una endomastoiditis supurada, y cita observaciones clínicas, una de las cuales fué diagnosticada por mí durante su curso (que duró 10 años) de caries del ático con fungosidades epitimpanicas, sin sospechar siquiera que los dolores dependiesen de eburneación. Por ser muy pobre la enferma la recomendé al doctor Borrás a fin de que pudiese ser operada en su reputado servicio del Hospital del Sagrado Corazón, y el acto operatorio demostró que la capa ósea externa de la mastoides era durísima, el antro muy pequeño, sin fungosidades ni pus en el aditus y con poco tejido fungoso en el ático. Después de la operación cesaron los dolores para siempre.

El curso seguido por el proceso en esta enferma a quien durante tanto tiempo aconsejé la operación sin convencerla hasta pasados 10 años, demuestra que la pequeña caries del
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ático fué la determinante del engrosamiento de las trabéculas endomastoideas y su consecutiva eburneación, y también demuestra que el diagnóstico de esas formas de mastoiditis es casi imposible tanto en el primer grupo como en el segundo.

Borrás hace notar el hecho importantísimo de qué, en la condensación apofisaria, cuando la supuración ha invadido las areolas vecinas y hay osteitis verdadera, entonces la resistencia de la pared externa es tanta que el pus ha de abrirse paso por la interna que es más delgada: de aquí el peligro de la flebitis sinusal, la meningitis, los abscesos cerebrales, etc. He visto casos de esta clase en adultos que operé sin éxito por hallarse ya muy avanzada la complicación cerebral. Suscribo, pues, la conclusión de Borrás: «como ultima ratio vayamos directamente al campo operatorio (sin tardanza) en todo caso de algias insoportables y rebeldes a otros tratamientos usuales, tanto en casos de mastoidialgia sine materia o sin supuración, como en aquellos en que la otorrea es más o menos antigua».

Este trabajo del doctor Borrás está publicado en lengua catalana porque lo presentó como tema en la «Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas de Cataluña». Corporación que en todos sus actos y publicaciones tributa esa prueba de consideración al idioma propio de la región que vivimos y en bien de la cual procuramos elevar todas nuestras energías, los que en ella hemos nacido.

II. — Por mandato expreso del Director de esta GACETA MÉDICA CATALANA, me ocuparé del trabajo publicado por el doctor D. Luis Suñé y Medán. Tratándose de mi hijo, quise rehuir compromisos, pero el doctor Rodríguez Méndez cuyos dictados estimo y acato, me demostró que en el terreno de la Ciencia no hay padres ni hijos, sino compromesores, y que el crítico, con ser imparcial y justo, cumple ya con su deber, sin que nadie pueda tildarle la faena. El caso relatado es, en verdad, interesante: estrabismo antiguo en un niño de 9 años, que desaparece rápidamente después de operadas unas vegetaciones adenoides.

En lo clínico no podía pronosticarse tan lisonjero resultado porque el autor no había registrado caso igual ni visto nada parecido en los Hospitales de Berlín, ni en mi consultorio, al cual asistió muchos años, ni en su práctica privada, pero el autor, impresionado por el hecho y muy versado en la fenomenología de esa retahila de sorpresas denominadas reflejos rinofaringeos, va desde su tesis de Doctorado (Reflejos de origen nasal, 1904) se dedica a una serie de investigaciones bibliográficas (labor de tiempo, paciencia y erudición), y encuentra casos iguales o semejantes vistos por Laurens, Thomas, Suárez de Mendoza, Demetriados, Arnoldsson, etc. Enumera luego todos los síntomas de reflejismo que pueden ocasionar las vegetaciones adenoides, que son infinitos: desde el laringoespasmo hasta el estridulismo y desde la corea a la epilepsia, el torticolis, la appendicitis crónica, etc. Buscando y hojeando libros de oftalmología, pone en lista una serie de afectos oculares
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causados por lesiones de las fosas nasales y cavum, a saber: lagrimeo, blefarospasmo, acortamiento del campo visual, blefaritis, queratitis, dacriocistitis, conjuntivitis, edema palpebral, ptosis, dolores oculares, moscas volantes, flemón de la órbita, astenopia, escotomas, amблиopia, neuritis retrobulbar, miopía, astigmatismo, congestión de la retina y su desprendimiento, paresias y parálisis de los músculos oculares, etc.

Se ocupa también de los daños que en el aparato de la visión causa la vecindad de las sinusitis craneofaciales, y hace notar que los oftalmólogos en el capítulo del estrabismo no han mencionado como causa de éste las vegetaciones adenoides, y las afecciones nasales y óticas, entre el sinúmero de las que reseñan, como, por ejemplo: manchas de la córnea, escarlata- na, sarampión, anginas, parálisis temporal de la acomodación en los jóvenes hipermetropes, incontinencia de orina, etc., etc.

Termina señalando la conveniencia de que el oculista ante ciertos casos insólitos reclame el concurso del otorrinolaringólogo, y, también, que éste debe estar enterado del manejo del oftalmoscopio y otras prácticas de exploración ocular.

Estudia luego el mecanismo de estos fenómenos reflejos en casos como el de referencia; pero yo creo que por más que se esfuerce, como todos los observadores fisiólogos y clínicos, en disecar las vías anatómicas, las ramas de distribución del trigémino al serpentear por la mucosa nasal y faríngea, al tratar contactos con otros nervios que dan vida a la jurisdicción del ojo, etc., siempre resultará un misterio tremendo el por qué los mismos nervios y los mismos centros nerviosos, en un individuo reflejan incontinencia de orina, en otro un torticolis, en otro un ataque epiléptico, en éste un estrabismo y en aquél una tos impertinente.

Con todo, esta sencilla publicación del doctor Suñé y Me- dán tiene gran utilidad práctica, pues enseña un hecho nuevo, hecho que, en casos análogos, si el clínico lo tiene presente, puede darle gran lucimiento ante el enfermo pronosticando con seguridad que: una rápida operación nasofaringea le cambiará el feo aspecto de sus ojos bizcos y las molestias de su diplopia. (Salvo excepciones).

III.—Asunto importantísimo y todavía de actualidad es el que estudia con amplitud nuestro excelente colega de Madrid, doctor D. Ernesto Botella, (1) «Sobre los efectos del salvarsán en el oído interno». Después de una clara exposición histórica del «606» en Medicina, y partiendo del grito de alarma dado por Finger al considerarlo perjudicial para el nervio acústico, opinión confirmada por Riller, David y Humbert, cuyos datos clínicos expone resumidos, entra en materia empezando por reseñar 5 casos ocurridos en la Clínica del doctor Azúa a quienes se había inyectado el salvarsán y cuyo diagnóstico ótico practicó después el doctor Botella.

(1) Lo leyó y fue objeto de discusión en el Congreso de Bilbao (1912).