ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Gaceta médica catalana (1913-03-15 00:00:00), página 9

nuidad; los sudores existen, pero no tan acentuados por regla general como en el tipo anterior; la lengua se reseca y cubre de fuligo; las deposiciones son diarreicas, fétidas, como puré de guisantes; aparece el estupor y a las veces pueden presentarse manchas rosadas, gorgoteo en la fosa ilíaca derecha, albuminuria, delirio, hemorragias intestinales, en fin, el cuadro de una ebertiana de gran vuelo.

Se comprende con cuanta facilidad se cometerán errores de diagnóstico de no acudir a la serorreacción o hemocultivo; este tipo, dada nuestra educación médica actual, constituirá casi siempre sorpresas de laboratorio.

Dentro de él puede existir una forma grave y otra atenuada.

Tipo pararreumático. — Todas las infecciones pueden realizar el tipo reumático y de ahí esa locura de reumatismos post-infecciosos (errores a medias no confesados) de que hoy disfrutamos, interin se despeja la broza de este capítulo de la Patología. Quizás sea la mediterránea la que con más intensidad, y en mayor número de casos, se entra por el campo del cuadro reumático.

Algunas veces, desde el principio de la enfermedad, reclama este cuadro todos sus atributos y en este caso se parece más al reumatismo: unas veces es monoarticular con derrame, dolor, temperatura, etc.; otras veces es poliarticular.

La mayoría de las veces este tipo constituye una incidencia de la forma ondulante, unas veces desde el periodo de estado, otras en la convalecencia.

Puede afectar la marcha aguda o crónica y en este último caso durar meses y meses, localizándose sobre todo en la región sacroiliaca con gran frecuencia.

El carácter de los dolores es variabilísimo en intensidad, localización, etc., y en esta materia todo puede ser, pero nos ha llamado la atención muchos casos que el dolor y demás fenómenos no siempre son netamente articulares o musculares; atacan, sí, a la articulación y ésta se halla dolorosa, tumefacta, pero también participan del proceso los huesos en su continuidad, los músculos, nervios, piel, etc.

Veremos, además, al lado de verdaderas artritis (secas, serosas, supuradas, etc.) artralgias, ostealgias, mialgias, neuralgias y aun neuritis.

Este tipo suele ser de duración y la proporción en nuestra epidemia es crecida.

Tipo ambulatorio. — En realidad este tipo no es lo que debiera ser. En el exacto sentido del concepto debieran llamarse así a los individuos sanos en apariencia y bajo todos los aspectos, que ante un análisis dieran un seropositivo o hicieran hemocultivo con cocos. Esto, que, prácticamente, es imposible (tendría que examinarse a todo el mundo) e interesa poco al médico clínico, pues nunca acudirán éstos a la consulta, tiene su importancia y grande para el médico higienista y para la profilaxia de la enfermedad, a fin de tomar las medidas necesarias con estos incógnitos portadores de gérmenes.
Gaceta médica catalana (1913-02-15 00:00:00), página 1

SUMARIO: Sobre la trepanación del laberinto en los procesos no supurados del mismo, por el Dr. Ricardo Botev. — Degeneraciones sociales. Causas y remedios (conclusión), por D. Manuel Navarro. — El origen y diferenciación de las energías vitales. (Sobre una conferencia del Dr. Cristófrodo Jacob, de Buenos Aires), por Victor Delfino. — Revista de Medicina: La aortitis abdominal aguda, por el doctor R. Rovira y Oliver. — Revista de microbiología: Tracoma. Ambios. Fiebre aftosa. El berberí y el arroz (Hidropesía epidémica), por el Dr. Rodríguez Méndez. — Real Academia de Medicina: Sesión inaugural del año de 1912 a 1913, por el Dr. M. Farreras Munner. — Noticias científicas: Inconvenientes del empleo del sulfato de magnesia. Espiroceto de Schaudin: nuevo concepto. Intoxicación con la tintura de árnica. Neuropososis de origen toxirrenal. Epilepsia: patogenia y tratamiento. — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. J. Salarich. — Publicaciones recibidas. — Objetos recibidos

Sobre la trepanación del laberinto en los procesos no supurados del mismo
POR EL
DR. RICARDO BOTEY

La cirugía del laberinto no está todavía definitivamente constituida; se halla en periodo de evolución.

Admitida para las piolaberinitis, comienza a ser empleada para otros procesos del oído interno, que, sin ser peligrosos para la vida, sin embargo, por los trastornos persistentes que ocasionan, invitan a una intervención. Refiéreme a ciertos trastornos infiltrosos, hemorrágicos o neoformativos, que invadiendo el laberinto membranoso, lo aniquilan lentamente; mas antes originan fenómenos de irritación coclear y vestibular tan intensos que imposibilitan, durante meses y años, todo trabajo.

Estos desórdenes son a menudo cocleares y vestibulares a la vez, o sea, causan zumbidos y trastornos del equilibrio, pero también se localizan, según los casos, en el laberinto posterior o en el anterior, dando lugar a vértigos e inseguridad en la marcha, sin ruidos, o a zumbidos intolerables.

La mayoría de estos pacientes son laberínticos, el daño está en las terminaciones neuroepiteliales del nervio coclear en el caracol y del vestibular en los conductos semicirculares. Mas existen otros enfermos cuyo mal no es periférico; la lesión radica en los centros nerviosos. Estos enfermos inducen a error. Citaré dos que llevo operados: el uno periférico, el otro central.

OBSERVACIÓN I. — Pedro Royo, de Castellón, 43 años, zapatero. Véolo por indicación del Dr. V. Gea en mayo de 1909.

Hacia dos años tuvo bruscamente vértigos, vómitos y zumbidos, con disminución considerable de la audición en el oído derecho. Desde entonces ataques de Ménière que se presentan cada dos o tres semanas, aumentando en violencia. El enfermo
Gaceta médica catalana (1913-02-15 00:00:00), página 10

tir cierta disecea. El examen del Dr. J. A. Barraquer conforta esta creencia, así como el del Dr. L. Barraquer muestra que la lesión se halla localizada principalmente en la base del cráneo con inclusión de los nervios del oído, más bien que con lesiones del mismo laberinto membranoso; cosa hoy en día, a pesar de las modernas pruebas para el examen del funcionalismo coclear y vestibular, completamente imposible de diferenciar con certeza. Por ende, la indicación operatoria en estos casos es de dificilísima precisión, por ignorarse si es el laberinto o el nervio el que padece.

A causa de estas incertidumbres sobre el peligroso asunto de la intervención en estas otopatías, no falta quien opina, como Milligan y Jankins que estos casos, sin embargo, deben operarse y hay también quien cree, con West, que bastantes de estos vertiginosos curan al cabo de años sin operación. No lo negaré rotundamente, pero no cabe duda que existen casos graves en los que el enfermo no puede esperar, como en mis dos operados.

Operando es difícil apreciar las lesiones laberínticas, por lo diminutas; pudiendo ser la causa desconocida, como en nuestro primer caso. Pero la sífilis ha de proporcionar un buen contingente de estos enfermos, como en nuestra segunda observación. La esclerosis ha de ser otra de las causas.

Desgraciadamente el síndrome es siempre el mismo; se halla reducido al consabido de Ménière. Y es que en estos casos se trata de una inundación dentro de una caja inextensible, con aumento de la presión intralaberíntica, compresión, aplastamiento y destrucción final de dos nervios sensoriales que no saben contestar más que de una manera. Además este síndrome es muy parecido cuando estando el laberinto íntegro o poco menos es el nervio acústico el que padece.

Hemos visto los escasos efectos del neosalvarsán administrado en serie de cinco inyecciones; con ellos se da la razón al prof. Gaucher, que afirma que el 606 no tiene acción ninguna sobre la sífilis cerebral.

Hay que conceder que el caso objeto de la segunda observación es complejo. Lo ha sido para mí, habiéndolo sido también para varios colegas que vieron al paciente antes que yo. Y es que realmente, si meditamos sobre los síntomas de este segundo enfermo, ocurren algunas dudas. Así, siendo el vértigo la reacción propia de los centros bulbares del vestíbulo y de los semicirculares, ¿cómo se compagina que tiende todavía a caer del lado derecho operado? La única explicación plausible es la de que el 8.º par está también interesado.

Por otra parte, sabido es que también una irritación de varios centros asociados a los núcleos vestibulosos tiene repercusión vertiginosa en los sujetos susceptibles. Así el vértigo nacerá de trastornos cerebrales, cerebelosos, visuales, oculomotores, laringeos, gástricos.

Si no cayese el enfermo siempre del mismo lado, podría sospecharse que su vértigo es bulbar, por los centros vestibu-
Gaceta médica catalana (1913-02-15 00:00:00), página 11

lares del bulbo, están en relaciones anatómicas y fisiológicas con los centros de sustentación situados en el bulbo, en la pretuberculancia, en el cerebelo y en el cerebro. La mengua ocasiona la inseguridad en la marcha, el signo de Romberg, la astasia-abasia laberíntica.

Sabido es que la astasia es el trastorno de los movimientos coordinados para la estación de pie y la abasia para los de la marcha, con integridad de la fuerza muscular. Tendido, nuestro segundo enfermo ejecuta bien todos los movimientos; dice que en la cama nada tiene; pero de pie no puede andar derecho. No hay que olvidar que muchos procesos vestibulares conducen a la astasia-abasia con sistematización especial que recuerda la distribución de los semicirculares.

Sabido es también que la sífilis ataca el cerebro con frecuencia. Siendo así, es posible que en en este operado la circulación bulbar estuviere comprometida: de ahí el vértigo. Posible es también que hubiese infiltración gomosa al nivel de las circunvoluciones occipitales: de ahí la diplopia y la disestesia, aunque ésta pudiera ocasionarle el 5.º par en su trayecto intrabulbar.

Sin embargo, los síntomas cerebrales de este enfermo eran muy remisos. Jamás hubo aquella cefalalgia luética que aumenta de noche. No hubo hemiplejía, afasia, epilepsia ni parálisis alguna acentuada, por más que estaban incluidos los pares craneales 5.º, 7.º y tal vez el 9.º y 12.º, además del 8.º, según el Dr. L. Barraquer. Faltaba la firma de la sífilis, la del motor ocular común y la del iris a la luz, el característico signo de Robertson.

Excuso indicar que no había sordera ni ceguera verbales ni agrafia. Pero existiendo cierta anestesia, diplopia y ligera dislalia, no es imposible que padeciera el lóbulo occipital, centro de la visión, de la sensibilidad y para P. Marie, zona del lenguaje, por el pliegue curvo y la insula izquierda.

Inútil es decir que en este enfermo no creo hubiere algo en la región posterior de la cápsula interna, al nivel del hacescillo de la afasia, pues cualquiera lesión de este segmento conduce a la hemiplejía. Radicaba la lesión principalmente en la base del cráneo; existía un goma difuso en forma de meningó-encefal-neuritis que englobaba los nervios de esta región, principalmente el 8.º par.

Después de todo lo expuesto me permito preguntar:

¿Estamos autorizados para intervenir en semejantes casos?

Este escabroso asunto fué ampliamente discutido en la Sección de Otología de la Sociedad de Medicina de Londres en febrero pasado y acaba de serlo también en el Congreso Internacional de Otología de Boston. Resulta de los debates, que se deben operar estos enfermos después de haber sido inútiles todos los tratamientos médicos y locales, durante meses y años.

¿Debemos esperar la curación espontánea o la conseguida con una medicación apropiada?

Si esta curación no viene y el paciente necesita ganarse el
Gaceta médica catalana (1913-02-15 00:00:00), página 12

sustento creo que también puede operarse, pues después de todo, la vestibulectomía es operación de poca gravedad. En los casos de proceso sifilítico, como en ellos las lesiones radican con frecuencia en el nervio acústico de preferencia al laberinto, debemos abstenernos de intervenir si así lo hace sospechar el resultado del examen.

Degeneraciones sociales
Causas y remedios (1)
por
D. MANUEL NAVARRO LA ROSA

Prostitución
La prostitución es una de tantas perturbaciones sociales que perdura a través de los siglos, saltando el valladar con que en diversos tiempos y ocasiones los legisladores han pretendido detenerla en su camino o al menos aminorar sus estragos; vanos han sido los esfuerzos y disposiciones que médicos, sociólogos y moralistas han estatuido para contrarrestar el vasallaje que sobre el género humano imprime tan nefanda corrupción. No parece sino que las corruptelas sociales, imprimiendo un sello perturbador a la moral humana, tienden a amalgamarse con los diversos azotes que nos asolan, para que juntos, llevando el sello de la degradación, perturben, hieran y aniquilen la sociedad, precipitándola desde el más alto poderío y desarrollo que alcanzara, a los profundos abismos de la nada.

Y así ha de ser, pues la prostitución cobija en su seno los crímenes más repugnantes, las aberraciones más inconcebibles, las pasiones más brutales; la prostitución, infiltrándose en todas las clases sociales, desde las más incultas hasta aquellas que se distinguen por su saber, altera su moralidad, corrompe sus costumbres y deprime su espíritu. Y ¿qué diremos en cuanto a los padecimientos físicos que ocasiona? ¿Qué resultados puede dar en las generaciones, las llagas, deformidades y alteraciones orgánicas, que, adquiridas por los padres, son transmitidas a sus hijos por la asquerosa sífilis? No es preciso recapacitar mucho para comprender las deducciones a que se presta la consideración de este mal, que no es sólo privativo de quien se expone a adquirirlo, sino que también de infelices e inocentes víctimas.

Fácil es colegir los frutos que pueden esperarse de tamaña modalidad social morbosa; generaciones con individuos que a sus monstruosidades corporales acompaña un psiquismo anormal y deteriorado.

(1) Conclusión.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1913-02-15 00:00:00), página 13

Las causas de la prostitución podríamos dividirlas, como en la mayoría de los estados morbosos, en predisponentes y determinantes; pero como quiera que muchas de ellas pueden considerarse en uno y otro sentido, las enumeraremos indistintamente.

El malogrado Dr. Giné y Partagás, en su Curso elemental de Higiene privada y pública, al tratar de estas causas, no sólo da gran importancia a la seducción y a la miseria, describiendo la primera y considerando a ambas como únicas de que depende la prostitución. Mas como luego veremos, muchas son las que a ellas pueden añadirse con independencia de las mismas y buena prueba de ello es el comentario que en la misma obra le dedica la erudita pluma de nuestro dignísimo catedrático, y que por su elocuencia, concisión y estilo, no puedo sustraerme a transcribirlo textualmente. «Sólo de un modo general puede admitirse el desmesurado valor que concede el Dr. Giné a la seducción como causa de esta repugnante llaga social. El problema es demasiado complejo para referir a la seducción y a la miseria todas las causas que hacen de la mujer una prostituta. En las grandes capitales y en las clases más elevadas o en aquellas que aspiran a subir por encima del peldaño en que la fortuna las coloca, con frecuencia se invierten los papeles, convirtiéndose el sexo débil más de una vez en continuo incentivo; verdad es que necesita trabajar poco para la realización de sus fines, pero no es menos cierto, que muchos casos ella es la seductora, no la seducida. Hay regiones y hay pueblos, en que el deseo de satisfacer los goces genésicos es tan imperioso, que sin respetos sociales, ni conveniencia propia, salta la mujer el valladar de la virtud, y se precipita en brazos, tal vez, del primer hombre que escucha sus cuitas.

No son menos dignas de mencionarse la perversión de costumbres y la envidia que empujan a la mujer, no a la venta de su cuerpo, sino a otra forma más repugnante de la prostitución y que olvidan Giné, Tardieu y otros higienistas: a la compreda de un pollo elegante, de un hombre robusto o de un tipo por algún concepto notable, que satisfaga su orgullo, su lascivia y su asquerosa excitación genital. La madre holgazana que vende su hija, a quien tal vez nadie seduce, y que busca en subasta clandestina a aquél que dé más dinero; la costurera que acaba de recoger el salario de su trabajo de día y lo consume en adornarse para el trabajo de la noche: la casada que pasa recados a las casas de citas, ofreciendo con la mayor vergüenza y sigilo los dones de su cuerpo; la soltera rancia que invita tanto más, cuando más lejos se cree hallar del matrimonio; la mujer opulenta que tiene orgullo de llevar tras de sí una pléyade de adoradores; la cortesana que hace de su cuerpo clave de soluciones o intrigas políticas; y otros mil ejemplos que pueden presentarse, ponen de relieve dos hechos culminantes: 1.º que la seducción intentada por el hombre, sino hay más motivos, podrá deshonrar, pero no prostituir a la
Gaceta médica catalana (1913-02-15 00:00:00), página 14

mujer. 2.º que la etiología de la prostitución es muy compleja, y a las causas ordinarias (miseria, seducción, etc.) hay que añadir muchas otras que escapan a la mayoría de los investigadores, ya porque cada época y cada nación tiene las suyas, ya porque no pocas se cubren con el misterio y no dejan en boca de las prostitutas más que esas palabras, misería, seducción, etc., con las cuales creen menguar su falta y excitar la piedad de los oyentes.»

Teniendo, pues, en consideración lo que acabamos de decir y consultados diversos autores, particularmente Parent-Duchâtel, que al estudio de la prostitución se han dedicado, pueden considerarse como causas las siguientes:
La holganza, el deseo de procurarse goces sin trabajo.
La misería extremada.
La vanidad, el lujo, deseo de brillar en esferas sociales superiores a las que a cada familia corresponde.
Otra causa especial para las provincianas es el ser abandonadas de sus amantes después de seducidas, yendo a ocultar su deshonra en las grandes capitales, donde por falta de recursos y en la imposibilidad de subvenir a sus necesidades y no pudiendo volver a su pueblo natal por la falta cometida, la prostitución constituye para ellas el único recurso.
El amontonamiento y unión de ambos sexos, en locales pequeños, abroga el pudor por el hábito de la indecencia y hace que los actos obscenos sigan a las palabras y a los gestos.
El origen ilegítimo: las mujeres nacidas de uniones ilegítimas, privadas casi siempre de la bienhechora educación de la familia, desmoralizadas a menudo por el mal ejemplo, se hallan evidentemente más expuestas a caer en la prostitución que las hijas legítimas.
La carencia de cuidados maternales: las hijas de los viudos suministran a la prostitución un contingente bastante numeroso. El viudo que vuelve a casarse, y con mayor motivo el que vive amancebado, pierde a menudo el sentimiento de sus deberes para con los hijos del primer lecho; la hija privada del cariño maternal, sacrificada a los celos y al odio de una mujer extraña, se indigna contra una familia que la excluye de su legítimo lugar, y los ejemplos que tiene a la vista agrían su alma, a la vez que la torturan, cifrando toda su esperanza en la aceptación de la primera promesa de libertad que le haga cualquier advenedizo. Lo mismo puede decirse de las hijas de las viudas, y más todavía de las que viven en concubinato.
La lectura de libros obscenos, así como también la literatura adoptada en el teatro moderno, que con sus chistes y expresiones de doble sentido, avivan el sentimiento de curiosidad en la mujer.
El ejercicio de ciertas profesiones, aparte de algunas que por su índole especial contribuyen poderosamente al desarrollo de sensaciones venéreas: como gozan de cierta libertad
Gaceta médica catalana (1913-02-15 00:00:00), página 15

tanto en el taller como en la calle, privadas de la vigilancia necesaria, muchas son las que concluyen por echarse en brazos del vicio.

La domesticidad.
La falta de religión.

El trabajo poco remunerado: se da el caso que viudas para mantener a sus hijos se entregan a la prostitución, para obtener de ella rendimientos que no alcanzarían con el jornal que les proporcionara un trabajo honrado.

Han considerado algunos autores, muy digna de tenerse en cuenta, la falta de instrucción y educación entre otras de las causas que estamos enumerando, por contribuir por modo poderoso al desarrollo del vicio, citando en pro de este aserto estadísticas, llevadas a cabo sobre el terreno, las que ponen de manifiesto que el 75% de las prostitutas no saben leer ni escribir. Ciertísimo es esto, pero no menos cierto es que las clases acomodadas dan también repetidos y dolorosos ejemplos de libertinaje.

Hay también que hacer mención de la mendicidad, que proporciona muchas víctimas a la prostitución.

No podemos pasar por alto las funestas consecuencias que a algunas jóvenes acarrea la intransigencia de los padres, cuando se trata de ocultar la primera falta y el desprecio con que la sociedad mira a la que no ha sabido cumplir sus deberes; y sin embargo, cuantas y cuantas a pesar de hallarse en iguales o parecidas circunstancias, son bien recibidas en el seno de la misma, por concurrir en ellas condiciones de riqueza, elegancia, distinción, influencia, etc.

Y, por último, hay jóvenes que se entregan en brazos de este vicio del modo más descarado sin que pueda explicarse este fenómeno más que por una enfermedad mental, si bien estos casos son muy raros.

Si por un momento, haciendo un esfuerzo de abstracción, nos fuera dable concebir la prostitución como una entidad material, es decir personificarla, para estudiar su carácter moral, veríamos que sus rasgos principales son: una movilidad de espíritu verdaderamente extraordinaria, inepta para fijar su atención, se distrae con facilidad suma, prueba de ello es que comprendiendo su degradación y el desprecio que inspira, no se preocupa de su estado abyecto, ni del papel que representa en la sociedad; la prostitución es embustera, perezosa, pues ha perdido el hábito del trabajo, si es que lo tuviese, y es en sumo grado alcohólica, en cuyo vicio busca el lenitivo de sus pesares en los breves ratos de lucidez que le representan el triste porvenir que le espera. Como dice Descuret, la prostitución es orgullosa, envidiosa, glotona, ladrona, supersticiosa, colérica, y, sobre todo, vengativa.

No todas sus cualidades son reprochables como las anteriores, sino que también posee alguna, cuya bondad discrepa de las otras, y es que es dadivosa y compasiva; por poco que le sea posible se esfuerza en socorrer algunas necesidades, y,