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Gaceta médica catalana (1912-11-30 00:00:00), página 28

Dados estos hechos que el Dr. M. Liégeois desarrolla en su tesis (Lyon, 1912), la terapéutica racional debe tender:
1.º A eliminar del intestino las toxinas libres.
2.º A destruir las toxinas que entraron en la sangre.

A lo que se puede añadir, como hecho secundario, la sedación de los fenómenos nerviosos.

Con arreglo a esto, el tubo digestivo debe ser evacuado rápidamente de todas las materias que se acumulan en abundancia en las eclampsicas: lavado del estómago hasta que salga claro el líquido; lavativa de infusión de sen (al 5 por 300) con 25 gramos de sulfato sódico, bien tolerada, que se repite si no basta la primera y que se pone tibia, poco a poco, con una cánula blanda que penetre 25 centímetros y sin gran presión.

A pesar de estas evacuaciones, quedan en el estómago e intestinos sustancias tóxicas, que han de ser destruidas. Para esto sirve bien el polvo de carbón, como fijador energético, pero ha de ser calcinado y pulverizado recientemente: 2 gramos cada dos horas en 300 de agua, y mucho más, pues las grandes dosis son inofensivas y más eficaces.

La dieta hídrica presta buenos servicios: 3 litros en veinticuatro horas.

El cloral está indicado, no sólo cuando los fenómenos eclámpsicos son manifiestos, sino cuando un signo cualquiera haga temer su presentación. Las dosis deben ser masivas y decrecientes y prolongadas durante varios días después de cesada la crisis. En las formas ligeras, 6 gramos el primer día, en tres veces; 3 el segundo, 2 los siguientes; en las medianas, 12, 4, 4 y 2 hasta quince días, hasta un mes si la albuminuria persiste; en las graves, 15 ó 20, 10, 6 y luego 4 durante varios días (Fabre.)

La cantidad de orina ha de ser bien investigada: si escasa, grandes dosis de cloral; si va aumentando, se disminuye poco a poco éste.

Las grandes dosis dichas no tienen inconvenientes. Con ellas cesan las crisis, el coma ecláptico es reemplazado por el clorálico, la diuresis se normaliza, la albúmina mengua y se extingue al fin.

Como el cloral es cáustico para las mucosas, se le diluye en mucha agua (1 gramo por 150 ó 200.)

Fabre piensa que el cloral obra como antitóxico, fijándose en la enterotoxina, y la destruye primero en el intestino y luego en la sangre.

Respecto a la sangría, Fabre la emplea únicamente en las hipertensiones grandes (23 a 25 Hg.), en mujeres fuertes y en las que se teme la hemorragia cerebral o el edema, con pulso duro y vibrante. Se debe extraer entonces 500 gramos de sangre y más. En cambio, está contraindicada en las pálidas, anemiadas por el parto o las hemorragias de la placenta.

Si el cloral no da resultados, se puede recurrir a la sangría, salvo contraindicaciones serias del estado general (anemia grave.)

Con este tratamiento la mortalidad, en el servicio de Fabre, ha sido, desde 1903 á 1911:

    Mortalidad materna
    7'14 por 100

    fetal
    21'4

resultado indiscutiblemente muy favorable.
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Revista de cólera morbo (1)

POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

El agua potable de los barcos.—A. Ilvento (Centralb. f. Bakt, diciembre de 1911) ha encontrado seis veces el vibrión en el agua potable de los barcos que llegaron a Palermo durante el verano de 1910.

Poco a poco van perdiendo en el agua sus caracteres específicos; pero, conservados en el laboratorio, no presentaban modificación alguna a los cuatro meses.

Se comprende el peligro para cuantos beban este agua y, además, para la población, pues vertida en el puerto, puede infectarlo más tarde cuando ya quizás ni se recuerde que hubo un barco procedente de región sospechosa o contaminada. Entonces los primeros casos no son la causa de la epidemia, sino su primera manifestación.

Vitalidad en agua de mar.—K. A. Jacobsen ha observado que dura cuarenta y siete días en el agua de mar tomada en el puerto de Copenhague.

Ciertas condiciones, por ejemplo, la concurrencia de otras bacterias, acortan este plazo (Centralb. f. Bakt, 56).

Las ostras y el cólera.—De los experimentos realizados por Levi della Vida (Il Policlinico, 29 octubre de 1911), se deduce:

1.º No se ha encontrado nunca el vibrión en un gran número de ostras procedentes de Nápoles y Tarento.

2.º Dejando ostras durante varias horas en agua de mar artificialmente infectada con el vibrión y lavándolas luego con agua esterilizada por espacio de veinticuatro a cuarenta y ocho horas, se halla el vibrión en muchas de ellas. No se le ha visto en la última agua de lavado en que permanecieron aquéllas tres o cuatro horas. El vibrión aislado de las ostras es idéntico al que se puso en el agua, y no presenta los cambios de que habla Klein.

3.º El vibrión aislado de las ostras no es más virulento que el añadido al agua.

4.º El extracto en solución fisiológica del cuerpo de la ostra normal filtrado a través de una bujía Berkefeld no aumenta el poder patógeno de una dosis inframortal del vibrión.

5.º Por el contrario, el mismo extracto hecho con una ostra infectada aumenta este poder patógeno, pero no sabe si esto depende de sustancias formadas en las ostras o producidas en ellas por el vibrión.

—El Dr. Rouchetti, de Milán, ha observado un caso de transmisión del cólera en una señora, que comió ocho ostras el 31 de diciembre de 1910 y seis el 1.º de enero de 1911, procedentes de Tarento. Al tercero y cuarto días sufrió algunos trastornos intestinales, al quinto se acentuaron y al sexto era completo el cuadro del cólera. En las deposiciones se encontró el vibrión. La enferma curó, pero tardíamente, y el vibrión persistió a lo menos sesenta días.

(1) Continuación.—Véase el número 848.
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A la distancia de 15 a 20 milímetros de este corte ejecuto otro concéntrico más externo, cuyos extremos uno a los del primer corte por otros dos transversales (fig. 19).

Quedan dos retazos semilunares de piel a cada lado de la abertura traqueal, que se eliminan suturando el primer corte al segundo minuciosamente en toda su extensión (figura 20).

Así las cosas, la piel se encargará de mantener constantemente separadas las paredes de la tráquea en el sentido transversal al nivel del orificio del cuello, pues ya he indicado que éstas tienden a aproximarse en este sentido.

Como ya llevo dicho en otro trabajo, la experiencia ha de acrisolar si realmente este método conserva a los operados la permeabilidad de la luz traqueostómica, haciendo innecesaria toda cánula.

Para saberlo no bastan los ensayos que llevo hechos en cadáveres, en los que queda una abertura grande que tiende más bien a ensancharse; es necesario, después de haberlo ejecutado en el vivo, que transcurra por lo menos un año sin que la abertura traqueostómica se haya estrechado mucho. A resultar así, este método de implantación de la tráquea a la piel realizaría beneficio positivo para algunos de los operados de extirpación total de la laringe, forzosamente destinados a respirar la vida entera por la abertura traqueal del cuello.

Ultimamente operé un enfermo de 60 años, de cáncer laringeo con el método de Durante, esto es, con el colgajo superior y la laringe como cánula, pero puse una cánula por la abertura muy estenosada de la laringe, pues, de lo contrario, en este caso, el aire no hubiese pasado.

Fig. 19.—Método de implantación de la tráquea a la piel en la laringectomía (Botey).—Primer tiempo.

Fig. 20.—Método de implantación de la tráquea a la piel en la laringectomía (Botey).—Segundo tiempo.
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Otros parientes comieron dos o tres ostras y también enfermaron, si bien levemente; en las materias fecales no se encontró el vibrión.

A la sazón reinaba en Tarento el cólera, no habiendo sido posible dar con ningún otro origen que el mencionado.

—G. Pinzani (G. della R. Soc. ital. d'Igiene, 1911) infecta varias ostras colocándolas en vasijas con vibriones, las mantiene luego en seco y, por último, las pone en viveros, haciendo exámenes escalonados para ver cuando desaparecen los vibriones.

Ha observado que éstos pueden permanecer vivos en la ostra y especialmente en el cuerpo de ésta cuando ya hace doce o quince días que es estéril el agua de la valva; pero no aumentan de número ni adquieren mayor virulencia.

Los gusanos como vehículo.—B. Gossio (Il Policlinico, 1911).—Carapelle, en el agua de un pequeño estanque rodeado de muros, pero al descubierto, halló vibriones colerígenos. La autoridad ordenó esterilizarlo con el hipoclorito cálcico.

Después de esto lo examinó Gossio; el agua estaba casi esterilizada y en el fondo había un gran número de gusanos redondos de color verde, muertos por el cloro; lavados con agua estéril y machacados, hizo con ellos siembras en agar con sangre y a los dos días apareció un bacilo encorvado con todos los caracteres biológicos y de cultivo del vibrión colérico, si bien ofrecía una ligera autoaglutinación, pero que no era bastante a diferenciarlos de éste.

Al mes, en el terreno que rodeaba el lago, había pequeños gusanos rosados, anillados, sin pelo, de extremidades agudas (probablemente formas jóvenes de los gusanos de tierra), en los cuales existían vibriones típicos del cólera asiático.

Es sabido que unos gusanos son coprófagos; otros son, además, migratorios, fabrican largas galerías en el suelo y pueden llegar a los depósitos de agua potable. De noche, sobre todo después de lllover, salen a la superficie del suelo, arrojando por todas partes el material ingerido, incluso sobre las legumbres usadas como alimento.

—El Dr. Vincenzo Venuti, de Palermo (Pathologica, 15 junio de 1912), ha publicado un buen trabajo sobre el vibrión en el tubo digestivo de los gusanos.

Gossio, con motivo de la epidemia de Palermo, examinó el agua de una fuente considerada infecta siendo negativas todas sus investigaciones. Fijó su atención en algunos gusanos que había en la pelvis de aquélla y dentro de ellos halló un vibrión con todos los caracteres de cultivo y biológicos del colérico y con cierto poder de autoaglutinación. Dedujo que bien pudieran ser los gusanos un agente de difusión, pues en sus migraciones podían conducir el vibrión ya en la piel, ya formando parte de la flora del intestino, desarrollándose por modo dominante en éste.

Planteado así el problema, resultaba contrario a lo que se sabe hoy de estos gusanos y quebrantaba la profilaxia hasta aquí juzgada útil.

Di Vestea (Sociedad toscana de Higiene, febrero de 1912), habiendo notado con gran frecuencia que había helmintos o sus huevos en el contenido intestinal de los coléricos, aceptó la posibilidad de un nexo etiológico o epidemiológico, sea porque la simbiosis helmintica pre-
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disponga al ataque del vibrión, sea porque éste evolucione en el intestino de los gusanos y así se explique la larga persistencia del germen en el de los convalecientes.

En una palabra, ambos autores aceptan la posibilidad de que el vibrión halla en el tubo digestivo de los gusanos o helmintos condiciones favorables a su desarrollo.

El autor ha procurado indagar lo que ocurre, acercándose cuanto es posible a las condiciones naturales y valiéndose, no sólo de las lombrices, estudiadas por Gosio, sino de otros animales acuáticos: Lumbricus, Gammarus, Rinconti del género Velia; Moluscos gasterópodos del género Neritina, Notonecta glauca, Girinus bicolor, larvas de Ephemerula vulgaris, Anguillula fluviatilis, Hirudo officinalis.

Se aseguró primero de que no contenían formas vibriónicas, los colocó en agua infecta por el vibrión de Koch y todos sus estudios, esmeradamente hechos, fueron negativos ¿por ser destruidos por la flora intestinal? ¿por desaparecer bajo la acción de los jugos digestivos del intestino?

Perroncito (Congreso internacional de Patología, Turín, 1911), confirmó esta última hipótesis probando que los extractos del tubo digestivo de los parásitos humanos matan los vibriones cólericos.

Recuerda el autor que legendariamente se atribuye una acción depuradora a muchas especies de la fauna acuática; así en Sicilia (también en España) se ponen anguilas en las cisternas para que purifiquen el agua.

Esta práctica de higiene rudimentaria no excluye que lo mejor sería un agua desprovista de toda flora y de toda fauna; pero si las ideas expuestas se confirman, lejos de asustar tales seres, por lo que hace al cólera, podemos decir, por paradójico que parezca, que allí en donde el hombre deja al descubierto las aguas, con un abandono injustificable, la naturaleza repara la falta poniendo una fauna depuradora.

Poder antigénico de los productos de disolución del vibrión.—Sumergido el vibrión en una solución de hidrato potásico al 1 por 100, no se disuelve por completo, quedando integra una especie de vaina que conserva la forma del vibrión, que resiste a los tratamientos ulteriores y que no se aglutina ni disuelve en los sueros aglutinantes específicos; tampoco se disuelve en los jabones ni en las sales de los ácidos biliares.

Parece ser la membrana bacilar, y nada tiene que ver con los gránulos de Pfeiffer, que constituyen el último estadio de la bacteriolisis específica y que son solubles en los jabones y en el taurocolato sódico.

Privado de los gránulos de Pfeiffer y de la corteza el material bacteriano, tiene de por sí un poder antigénico (lisina), no indiferente, (F. Neufeld, Zeits. für exper. Pathol. and Therapie, vol. 6.)

Acción de la luz y de los hipooloritos.—A. Conor (Bull. de la Soc. de Pathol. exotique, 1912), expuso, en la terraza del «Instituto Pasteur de Túnez», agua potable a la que había añadido unas gotas de un cultivo de vibrión tunecino; pasadas unas horas, tomó 200 cm³ de este agua y los sembró en agua peptonada, resultando que con temperaturas externas variables (27°-34°6') y con cinco a siete horas de solea-
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miento perecieron todos los vibriones, en tanto que continuaron viviendo los testigos.

Del estudio de la acción de los hipocloritos de sosa, licor de Labarraque, de cal, dedujo que el de sosa y cal destruían los vibriones, no así el licor de Labarraque, si bien de este empleó una cantidad de cloro activa muchísimo menor.

Vibriones coléricos y paracoléricos en la epidemia de Marsella (1911).—Orticonis ha hecho 1,500 exámenes de materias fecales.

Con el medio Dieudonné ha aislado, en la casi totalidad de los casos clínicos, el vibrión de Koch. En dos casos no hubo aglutinación hasta después de varios pasos por los medios de laboratorio.

La proporción de portadores de gérmenes ha sido 2:5 a 3 por 100. En la enfermería de las locas se hizo uso de agua contaminada y la proporción fué de 20 por 100. Gracias al suero antitóxico de Salimbeni, administrado en lavativas, la persistencia de los vibriones no ha pasado de tres a cinco días.

En tres casos clínicos ha aislado un vibrión paracolérico patógeno para el conejito de Indias, distinto del vibrión de Koch, por la falta de aglutinación y del fenómeno de Pfeiffer. Cree que estos vibriones paracoléricos pueden ser para el colérico lo que los bacilos paratifoideos para el tifoideo.—(Soc. de Biol., 16 diciembre de 1911)

El Sacerdocio médico y la beneficencia
(Conferencia del Dr. Queraltó)

El sábado, a las diez de la noche, tuvo lugar en el «Ateneo Barcelonés», la anunciada conferencia del Dr. Queraltó, sobre el «Sacerdocio médico y la beneficencia».

Ante numeroso público, en el que abundaban los obreros, el Dr. Queraltó dió principio a su labor, dedicando un sentido recuerdo a la memoria de su amantísimo padre, así como haciendo una sincera historia retrospectiva de la vida de estudiante, en continuo trabajo científico para crearse un sólido criterio médico.

Basándose en esta aspiración honrada que debe presidir los actos del médico, el Dr. Queraltó, con una dicción exquisita, define al médico como el hombre dispuesto a todo sacrificio, poseído del sacerdocio que ejerce.

Y ya, en este punto, el conferenciante se extiende en reflexiones sobre el origen sacerdotal de la medicina, haciéndonos ver como la curación de las enfermedades se hallaba en los viejos tiempos supeditada a las plegarias, y como la religión abarcaba todo el concepto de nuestra ciencia médica, hasta el punto que se llegó a decir que las enfermedades no eran más que el resultado de la lucha entre el bien y el mal.

El tiempo transcurrió —prosigue el conferenciante— y al origen sacerdotal de la medicina, unióse otro, propio del mismo hombre y ajeno por completo a la religión.

Este nuevo origen se refiere a la medicina popular inter-
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pretada por las apreciaciones que los hombres hacían entre los enfermos.

Y estas observaciones, repetidas cada día, fueron creando una atmósfera de conocimientos que mantenían los curanderos, hombres que curaban muy distintamente a los sacerdotes de los templos, que todo lo arreglaban con plegarias.

Después de muchos siglos y sin tener en cuenta las creencias arcaicas de que las enfermedades dependían del imperio animico sobre todas las funciones orgánicas, la ciencia médica se ha instalado con bases sólidas, cuyas únicas potencias son la observación y la experimentación, y en la que no se admite influencia alguna a la extraterreno.

En la actualidad, los hombres en sociedad nos hemos puesto de acuerdo en el aspecto científico; y sin importarnos las diferencias de religión, hacemos el ejercicio de la medicina sin plegarias ni votos. Porque nuestro único santo afán es regenerar al hombre y ¡qué cosa más sagrada que conservar la vida!

Por eso todos nuestros anhelos son procurar un mejor medio de vitalidad; más aun con la convicción de que muchas enfermedades dependen del factor social.

Convencido, pues, de que las deficiencias sociales constituyen una enorme y abundante causa de gran número de entidades morbosas, lo que hemos de procurar a toda costa es que disminuya el vicio, que se alivie la miseria y que el trabajo excesivo no consuma a los hombres.

Y el Dr. Queraltó, como un apóstol, predica por la regeneración de la raza, por esa raza que se hunde y desquicia en la no interrumpida sucesión de taras morbosas.

Para los pobres, que son los más necesitados de esa modificación ventajosa del medio social, es para quienes se han de constituir las beneficencias.

Establece un parangón entre la justicia y la beneficencia; pero la beneficencia ha de ser lo esencial, porque el derecho a la vida ha de ser lo primero; luego la justicia, que en lugar de considerarla primordial, no debe ser más que el reconocimiento del derecho a la vida.

Aboga el conferenciante porque la beneficencia se amplíe y se practique la caridad con abnegación.

A este objeto el Dr. Queraltó muestra un libro sobre la caridad de las damas de la Cruz Roja de Alemania, que van por los campos, en noches de invierno, consolando al enfermo, procurando su bien. Y a continuación lee una invitación de una Junta de damas de Barcelona, en la que se manifiesta que habrá bailes y gran número de aristocráticas diversiones, para recaudar en la fiesta recursos pecuniarios para los pobres!

Por fin, y en párrafos de sentida emoción, el conferenciante alude a su próximo destierro, motivado por haberse constituido en defensa de la más estricta justicia en bien de la caridad.

Al terminar su hermoso discurso el Dr. Queraltó, fué muy aplaudido, recibiendo pruebas inequívocas de cariñosa admiración. — DR. ROSIQUE CEBRIÁN.
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Sociedad de Psiquiatría y Neurología

En la última sesión celebrada por esta Sociedad dióse lectura a la ponencia emitida por los Dres. Xercavins y Torras Rabarté, acerca de los Patronatos para alienados pobres, niños anormales y jóvenes abandonados, en la que proponen, para la sección de niños anormales, la inspección médica escolar, laboratorios y centros de psicología industrial e institutos médicopedagógicos a base de internados. Para la sección segunda o sea de los abandonados: que procure el Patronato el cumplimiento de las disposiciones legales en pro de los mismos, y de las medidas adecuadas para extinguir la mendicidad. En pro de los alienados pobres, hacen referencia a lo relativo a su estado civil y a sus relaciones con el Código penal. Proponen que se faciliten medios para que puedan ser conducidos a los asilos correspondientes, según su estado, doliéndose de los procedimientos dilatorios usados en Barcelona, perjudiciales, en muchos casos, para el enfermo y para la familia. Para los que deben acudir ante los tribunales, el Patronato deberá ejercer sus benéficas funciones siempre que aquéllos fuesen, más que delincuentes, enfermos de la mente.

Como medidas generales, aplicables a las tres secciones, proponen los Dres. Torres y Xercavins: que se procure la propaganda y vulgarización de conocimientos relativos a lo que son tales individuos, y, especialmente, dando a conocer las causas productoras de ciertas locuras que podrían ser evitadas si aquéllas se destierran; y en lo referente a los menores de 15 años que han cometido actos antisociales, proponen la creación de Tribunales para niños, en los que entren un letrado, un maestro y un médico, con las facultades propias de los que están obrando en la actualidad, y con atribuciones para dirigir a los menores, a los centros educativorecorreccionales cuando lo crean procedente.

Proponen los ponentes el modo de constituir las Juntas de Patronato, para que no sigan siendo feudos de los políticos ni tampoco patrimonio de unas cuantas personas que parecen hereditarias de todas ellas; y al revés, para que pudieran pres- tar su concurso benéfico los que pueden, y están en aptitudes para cada uno de los problemas aludidos, indican cuáles deberían ser los elegidos y el modo de funcionar.

Terminan haciendo un recuerdo de las leyes y disposiciones vigentes, cuya aplicación será de gran provecho para lo que se persigue; y alaban las instituciones oficiales y privadas, actualmente ya en servicio, especialmente en Cataluña, las que podrían fomentarse aquí y plantearse en las demás regiones de España menos afortunadas.

DR. GALCERÁN GASPAR