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y, finalmente, que si bien es cierto que en un chimpancé notaron verdadera tendencia a la extensión de las lesiones, en ningún caso obtuvieron la generalización (1).

Este mismo experimento fué hecho en 1907 por Marchoux y Bourret en el último animal. Introdujeron un pequeño fragmento de leproma en una bolsa practicada bajo la piel de la oreja, y obtuvieron, en el punto de inoculación, un nódulo que fué creciendo lentamente hasta el fin del tercer mes, pero después disminuyó ligeramente de volumen. Dada muerte al poco tiempo al chimpancé, vieron que los nódulos tenían todavía las dimensiones de una habichuela aplastada; pero los cortes practicados sobre el hígado y el bazo no acusaron el menor indicio de infección leprosa (2).

Kitasato ha realizado el mismo experimento sobre un orangután.

El 22 de mayo de 1909, dice, inyecté en la cámara anterior del ojo izquierdo una pequeña cantidad del líquido obtenido por trituración de un tubérculo leproso, observando a los tres días un ligero enturbiamiento que desapareció completamente después de una semana. El día 1.º de julio, o sea a los cuarenta días después de la inoculación, se desarrollaron sobre el iris tres tubérculos ligeramente salientes, puntiformes y blanquecinos, que aumentaron hasta el número de siete el día 8 de julio y conservaron un color blanco amarillento (3).

Afirma además Kitasato que logró hacer receptivo, aunque con débil intensidad, a gatos jóvenes por medio de inoculaciones subcutáneas o intraperitoneales; pero dicho resultado no es constante.

Después de Meichior y Ortmann, Vossius y Wesener han intentado la inoculación de productos leprosos en la cámara anterior del ojo del conejo, pero sin que se haya probado que obtuviesen una multiplicación de bacilos.

Stanziale afirma, en cambio, que habiendo hecho la inoculación de fragmentos de lepromas en la cámara anterior del ojo, ha provocado, en numerosos casos, el desarrollo de lesiones de tipo tracomatosis. Dichas lesiones, según este autor, aparecen, no solamente sobre los puntos en contacto inmediato con el fragmento inoculado, sino también a cualquiera distancia del mismo; contienen bacilos que, después de la coloración por el método de Unna, aparecen la mayor parte coloreados en azul, y, por consiguiente, vivos.

Dicho autor ha visto algunos fragmentos de lepromas (introducidos en la cámara anterior) desarrollados considerablemente, y a veces con neoformación vascular importante en los puntos inmediatos y aún con formación nodular.

(1) Ch. Nicolle y L. Blaifrot. Soc. de Btol., 1911, 25 junio.
(2) E. Marchoux y G. Bourret. Bull. de la Soc. de Path. exotique, 8 julio, 1908, t. I, n.º 7, p. 416.
(3) Este experimento ha sido mencionado por Kitasato en su comunicación sobre la lepra en el Japón, a la 2.ª Conferencia internacional de la lepra (Bergen, 16-19 de agosto de 1909). Ignoramos cuáles hayan sido las consecuencias de la operación.
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sas. La invasión bacilar se produce de trecho en trecho, llega al tejido intersticial de los músculos y produce su degeneración. Los ganglios axilares o inguinales correspondientes están tumefactos e infiltrados de células bacilíferas. El hígado y el bazo están rara vez interesados.

Varios experimentadores, entre otros G. Dean, Marchoux y Joan Alexandrescu, han logrado transmitir la enfermedad a las ratas sanas, por inoculación (pero las demás especies animales se han mostrado refractarias), observando que la incubación es larga y la evolución muy lenta, hasta el extremo de prolongarse a veces más de un año.

Tomando como antígeno los bacilos recogidos de las ratas enfermas, ha tratado Mezincescu de obtener la fijación del complemento en presencia del suero leproso. En la primera serie de 25 sujetos ha obtenido 22 reacciones positivas. En la segunda, los resultados han sido los siguientes: 20 fijaciones completas, 2 ligeras, 2 negativas y en 1 caso el suero del enfermo impidió la hemólisis. Esta reacción, según el autor, establece un punto más de contacto entre la lepra humana y la enfermedad de las ratas (1).

Joan Alexandrescu, que ha publicado una extensa monografía sobre la cuestión, ha comprobado igualmente que el bacilo de Stefansky fija el complemento como el bacilo de Hansen (2).

La enfermedad de las ratas merece, pues, fijar la atención de los leprólogos, conviniendo proseguir su estudio según lo recomendó la 2.ª Conferencia internacional de la Lepra, porque está llamada a suministrar datos importantes en lo que se refiere a la etiología de la lepra humana.

(Se continuará)

Las pescaderías públicas

POR EL
DR. R. MARTÍN GIL
Presidente de la Sociedad Española de Higiene de Málaga
Académico correspondiente de las Reales Academias de Medicina de Madrid y de Barcelona, etc.

Desde que va siendo tan grande el producto de la pesca, gracias a las perfecciones de las artes que ahora se emplean, y tan importante el envío de pescado al interior de la península, estoy creyendo en la necesidad de que la higiene estudie las cuestiones sanitarias que entraña la industria del pescado, en sus aspectos de venta, acopio y exportación.

Apenas existen algunos establecimientos de pescaderías públicas en España, no obstante la extensión de sus costas, tan ricas en pescados, y enviarse a las poblaciones del interior

(1) Mezincescu hace notar que no eran tuberculosos los sujetos en que el estudio la fijación del complemento.
(2) Juan Alexandrescu. La lépre des rats et ses relations avec la lépre humaine. (En rumano). Thèse de Jassy, 1908.
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grandes cantidades continuamente, sobre todo desde que el hielo se fabrica en abundancia, aunque todavía no barato.

Instalaciones completas y bien montadas no conozco más que la de San Sebastián, con un magnífico edificio, y este mismo, como los de Santander y Vigo, sirven más bien para las subastas del pescado que para ofrecer al público y a los negociantes establecimientos bien provistos para salazones, conservación en cámaras frigoríficas y en viveros, donde poderlo guardar en condiciones convenientes, como alimento de primer orden que es, y cada día más general, al que si no se le presta los debidos cuidados puede enjendrar muchas enfermedades.

La creación y vigilancia de estas pescaderías públicas es de una necesidad imperativa, como lo fué la de los mataderos, al presente mejor o peor instalados, pero al fin dirigidos y cuidados por las autoridades, porque son un motivo de salud pública.

El mismo interés que constituye el examen de las reses que se carinizan para el consumo; la vigilancia que se emplea en la limpieza de los mataderos y la intervención en sus diferentes servicios, debe haber para cuidar de la salubridad de los pescados, las clases que se consumen y las operaciones, más delicadas, que con ellos se hacen. Además exigen cuidados exquisitos para las grandes cantidades que se exportan diariamente, a distancias extraordinarias, al interior. La mayor parte del pescado se coje en alta mar, y se tarda, a veces, varios días en traerlo a tierra, conservado, generalmente, entre hielo, para venderlo, casi siempre, en muy malas condiciones.

El pescado se pudre mucho más pronto que la carne, y si hasta ahora no se le conocen muchas enfermedades, como a las reses, es por falta de estudio, que día llegará en que se sepa reconocer debidamente. De estas cosas estamos en ayunas, como de tantos otros estudios comprendidos antes con el nombre de ictiología, y ahora ampliado bajo el título de oceanografía, ciencia nueva, puede decirse, tan extensa como los mismos mares, cuyo contenido y continente, el hombre se ha apercibido a estudiar, gracias a la fecunda iniciativa de unos pocos, sobre todo del Príncipe de Mónaco, el verbo de estos trabajos trascendentales.

Los medios que se usan para la conservación del pescado fresco, son la sal y el frío, y cuando la descomposición se inicia, por mala preparación, no hay nada para evitar que se pudra. Se retrasa un poco, lo bastante para engañar al público que lo compra, pero luego se acelera, y al comerlo se está expuesto a enfermar gravemente.

Ya sabemos las epidemias de fiebre tifoidea que se padecen en algunas poblaciones del interior de España. Recientemente en Madrid, como todos los años, ha habido numerosos casos, y se han dicho todos los motivos que la han podido engendrar: las ostras, por supuesto, aunque en las ostras no se ha encontrado el bacilo de la tifoidea, y yo he pensado que mucho del pescado que se vende en Madrid no reúne las debidas condi-
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ciones de salubridad. Recuerdo cierto día del último invierno, viviendo yo con mi familia en Madrid, que llevaron a casa unos calamares, que todos dudamos si estaban frescos o pasados, y optamos, en la duda, por guisarlos, como prueba de su calidad, y mientras se cocinaban, la casa se apestó, convenciéndonos los más optimistas que en aquel pescado estaba detenida la putrefacción con nivelina u otra sustancia industrial que les echaran.

Después quedéme pensando que si aquel pescado se hubiera comprado por una familia del interior, tal vez habría creído que semejante olor fuera propio de los calamares al cocerse, y se los hubiera comido, y ya sabemos los médicos que la ingestión de sustancias orgánicas en descomposición, aun cocidas, son los venenos orgánicos que dan el mayor contingente de toxihemias intestinales.

El pescado conservado entre pedazos de hielo se deslavaza y pierde sus condiciones nutritivas, y cuando se le quita el hielo se acelera la putrefacción. También el agua con que se hace el hielo, no siempre es limpia y sana, y bien puede ser fresco el pescado, y al guardarlo con ella infectarse.

No se debe consentir este modo de conservar el pescado, y sin embargo, es ahora la práctica general en todas partes, porque el Gobierno no obliga a los que negocian en esta industria a tener cámaras frigoríficas, el medio perfecto y seguro de conservación de todos los alimentos.

Pero la mayor parte del negocio de pescado está en manos pobres, que no disponen de los elementos necesarios, que exige cada día más esta creciente industria. Tampoco los trenes en España tienen vagones frigoríficos, para conservar el pescado durante el transporte, y no se diga que se lleva rápidamente, porque el tiempo de mantenerlo fresco y en condiciones de sanidad es corto, además de que se necesita enviarlo convenientemente para contribuir a su conservación.

El otro medio es la sal; una fuerte salmuera donde se sumerge algunas horas antes de exportarlo, no es bastante para oponerse a la putrefacción. El pescado fresco es un alimento sano y de primera necesidad, pero pasado, como dicen los vendedores, con la espina negra y picando el paladar, es enfermizo y nada apetitoso.

En casi todas las naciones de Europa se come el pescado verdaderamente fresco, porque el clima lo consienta o porque los cuidados extremos que las autoridades disponen hacen que se obtenga esta perfección. En España, por lo mismo que el clima es más templado, debe celarse mejor este abastecimiento de primera necesidad.

Otra cosa son las industrias de conservas de pescado, de las que ahora no me ocupo, porque no se comprenden en este trabajo, y porque las estimo bastante bien, constituyendo una riqueza importante, que goza de un crédito favorable en el extranjero, donde se venden más de lo que la generalidad cree las especies más estimadas de nuestros mares. Si pudiera ex-
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tenderse este mercado a otros países, compitiendo en baratura, estimo que sería para España un gran beneficio la explotación de una riqueza inagotable, tan grande como cualquiera otra de las que constituyen nuestros productos naturales.

Pero del número y perfección de las pescaderías públicas andamos muy mal, porque ello no haya sido lo bastante necesario en la vida anterior de las industrias del pescado o porque las necesidades no fueran tan perentorias como ahora, con el incremento de las pesquerías y la abundancia del que constantemente se envía al interior.

El consumo de ostras solamente es inverosímil, comparado con el que se hacía pocos años atrás. Acabo de leer en El Siglo Médico, que de los depósitos de exportación del Boo, en Santander, se envían anualmente 2.000,000 a Madrid; 350,000 a Valencia, y 100,000 a Sevilla. Se hacen cruzar casi toda España, hasta Cartagena, 25,000, y alcanza a la cifra de 6.000,000 las que se exportan en los meses del invierno a las diferentes capitales. Bien merece que se preste atención por las autoridades sanitarias a un alimento que se le atribuye ser portador de la tifoidea.

Pero las ostras son, al fin, un asunto muy pequeño, por el escaso consumo que significan, aunque sean millones las que se vendan; lo que importa es el pescado que constituye hoy un alimento general, muy preciso a todas las clases sociales, sobre todo en el litoral y en las grandes poblaciones del interior. Vamos a ver lo que se exporta, y se consume en Málaga, donde he podido recoger datos precisos:

Pedi una nota, a la Dirección de los ferrocarriles andaluces, de las cantidades de pescado que se exportan en un semestre, y atentamente me la han facilitado, con fecha 17 del pasado junio, dejándome sorprendido las enormes cantidades que se envían, aunque ya pensaba que serían grandes. Dice así:

    Toneladas

    Noviembre de 1911.
    438

    Diciembre »
    833

    Enero » 1912
    439

    Febrero »
    381

    Marzo »
    508

    Abri »
    338

    Total
    2,937

Lo que equivale a un promedio mensual de 489 \( \frac{1}{2} \) toneladas, o más gráficamente, a 1,418 arrobas y 21 libras de pescado diario exportado al interior, principalmente a las provincias andaluzas, aunque también llega a Madrid y Zaragoza, y hasta a Barcelona, cuando las necesidades son muchas o los exportadores son alentosos, creyendo encontrar utilidad en el negocio.

Estos 354 y pico de quintales que se expiden todos los días por el ferrocarril, se comprenderá que es una parte del pescado que se coje; otra parte, muy considerable, se destina a las dife-
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rentes conservas, escabeche y salazón, y la más importante es la que se consume en Málaga, por ser el alimento exclusivo de muchos, y muy principal de todas las clases sociales.

Las cantidades de pescado para conservas y para el consumo no las he podido averiguar con cifras tan exactas como las anteriores, porque la venta del pescado aquí es libre, no está sometida a ningún impuesto (aunque parezca raro), y se vende la mayor parte por las calles, con sendos pregones. Sin embargo, vamos hacer unas estimaciones, comparando con la carne que se consume, y se comprenderá la cantidad de pescado que se consume en esta ciudad. Tomada una nota del matadero del día 17 de junio (1), resulta que se carnicizaron 22 vacunas, 6 terneras, 64 carneros y cabras y 21 cerdos.

Si se considera que Málaga tiene 133,993 habitantes, se comprenderá la poca carne que se come; todavía más si se compara con Sevilla, que tiene 148,315 habitantes, y en el mismo día 17 (2), aparece que se sacrificaron 51 vacunas, 49 terneras y 150 carneros, total 254 reses, contra 113 en Málaga, que tiene solamente 14,322 habitantes menos, sin embargo de no consumir la mitad de carne que Sevilla.

En verdad que poca carne se come en Málaga, como creo que en todas partes de España, y todavía mucha menos en algunas poblaciones, cual sucede en Granada, por ejemplo, que el día 18 del mismo junio (3), se carnicizaron en su matadero 12 reses mayores y 200 carneros, con un peso total de 3,250 kilos, para una población de 75,570 habitantes.

No debe extrañar, pues, el fenómeno que estamos viendo este año con el nuevo cuadro de excepciones, que apenas se podrá cubrir el cupo militar, porque del reclutamiento resulta un número inmenso de quintos que no pesan 59 kilogramos, ni llegan a la reducida talla que se exige, y los diámetros de sus cavidades resultan tan chicos, que son los propios de seres raquíticos, engendrados al parecer por un pueblo de cretinos.

¡Tantos desmedrados por mala alimentación! Los impuestos cada día mayores han encarecido la vida, y mientras muchos artículos no se municipalicen, el lucro de los mediadores causará hambre y miseria orgánica en el proletariado.

Pero volviendo a nuestro asunto del pescado, bien se comprende que al ser tan abundante en Málaga constituya el alimento general. El día 28 de junio de este año, se desembarcaron por el barrio de la Pescadería más de 3,000 arrobas de boquerones, en sólo cuatro horas, desde las cinco a las nueve de la mañana. La industria pesquera del boquerón es muy grande: hay temporadas del año que pescan diariamente de 800 a 1,000 sardinas, y en las costas del término municipal pasan de cincuenta las barcas de jábega, que cojen a veces, en un día, de 2,000 a 3,000 arrobas de boquerones y sardinas. Es

(1) El Popular, 19 de junio de 1912.
(2) El Noticiero Sevillano, 18 de junio de 1912.
(3) Defensor de Granada, 19 de junio de 1912.
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frecuente ver sacar en un sólo «lance» de 500 a 800 arrobas de boquerones. Ese día de junio, se me ha dicho había ocupadas más de doscientas mujeres en hacer anchoas, las que ganan a razón de cuatro y cinco pesetas diarias, según lo hábiles que son. Hay mujeres que llenando latas de anchoas, a razón de 10 céntimos por cada una, sacan 8 ó 10 pesetas de jornal.

Más de 10,000 familias viven aquí de la pesca y de sus industrias, y patrones de «parejas», conocedores de esta costa y de todo el litoral español, me aseguran que en Málaga se alimenta más gentes de pescado que en ningún otro pueblo. Verdaderamente, con la inmensa población pobre que hay, en incomparable semejanza con ninguna otra ciudad de la península, sin negocios ni industrias capaz de mantenerla, lo que no sucedía en épocas más prósperas de sus otros productos, las pasas, etc., si no fuera por la abundancia y baratura del pescado, se habría reducido a la mitad de sus habitantes.

Con todo esto que llamamos dicho no es exagerado pensar que otra cantidad igual de pescado a la que se exporta ha de consumirse en Málaga. Bajo esta creencia, para hacer el contraste más evidente, comparando el pescado que se consume y el que se exporta con la carne que se come, diré que mientras en el día 19 de junio se sacrificaron reses en el matadero con un peso de 6,606 kilogramos, el día 28 del mismo mes se consumieron y se exportaron 32,633 kilogramos de pescado, en la forma más libre y desamparada de las Autoridades, sin un establecimiento oficial que garantice y perfeccione tan grande servicio de alimentación.

Las cantidades de pescado exportado al interior de la Península atestiguan lo inmenso de las pesquerías de estas costas y de las de Marruecos, y el gran tráfico de un alimento de primera necesidad como se ha hecho éste.

Importancia semejante a la de Málaga, aunque algo menor, tienen las pesquerías de Cádiz y Sevilla, y mayores las de las costas gallegas, por sus puertos de Vigo y Coruña. Lo mismo acontece en Santander y San Sebastián, y en casi todas las costas de España ya se sabe lo que significa la pesca en nuestros mares. De Baleares se exporta bastante pescado a Barcelona, sin que allí se haga más que en la península para preparar y conducir el pescado. Recientemente ha hecho Mallorca un soberbio matadero, pero yo creo que hubiera sido mejor construir una gran pescadería y un matadero a la moderna, porque una pescadería serviría por igual a la capital Balear y a los pueblos de la Península, donde exporta sus pescados, mientras que el matadero está limitado al servicio de los habitantes de aquella hermosa ciudad.

La falta de cuidado con que aquí se trata el pescado, es cuestión de mucha trascendencia. Acostumbran los vendedores callejeros a llevar unos cenachos de esparto, de largas asas, colgados de los brazos puestos en jarras, en forma pintoresca, salerosa, si se quiere, aunque poco hérculea o varonil, para lucir mejor el género que predicen.
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donde pasaba el aire con dificultad. Estos dos enfermos, como los demás, se vieron del propio modo obligados a llevar una cánula traqueal; mas yo les puse mi cánula de 15 milímetros de calibre, de caucho y de poca longitud, que, por su blandura y brevedad, molestaba muy poco, siendo más cómoda y tolerable que las de metal, manteniendo una muy amplia abertura traqueostómica.

Ya dije en un trabajo que publiqué en mis Archivos, en el número de noviembre del año pasado, que las cánulas traqueales constituyen un inconveniente, cosa que todos sabéis como yo. Inconveniente inevitable para asegurar la respiración del enfermo operado de traqueotomía o de implantación de tráquea. En el primer caso, como la tráquea ha sido seccionada verticalmente, tiende rápidamente a ocluirse, y, en el segundo, ya llevo dicho que por más que durante algún tiempo se mantenga permeable acaba algunas veces por estenosarse y se cerraría si no introdujéramos un tubo para evitar la asfixia.

Cuando las circunstancias obligan a la respiración traqueal definitiva, sería oportunísimo el poder lograr una abertura traqueal en el cuello que se mantuviera constantemente abierta como durante los primeros días de su operación. Con ello resultarían innecesarias las cánulas; el enfermo respiraría bien por su nueva abertura artificial del mismo modo que respiraba anteriormente por las fosas nasales y la boca. Esto solamente se consigue con el método de Glück cuando hay cicatrización per prima de la abertura traqueal sin necrosis de anillos.

Para conseguir que la abertura ostómica de las implantaciones de tráquea a la piel permanezca abierta de modo constante, tanto si se trata de pacientes de cáncer laringeo a los que se les ha ejecutado la implantación de la tráquea a la piel en vez de la clásica traqueotomía, no extirpando después el órgano de la formación por no permitirlo el enfermo o por no estar en condiciones para ello, como si se trata de operados de extirpación total de la laringe a lo Perier o Glück, hay que procurar que a beneficio de una autoplastia, las paredes laterales del conducto traqueal no tiendan a aproximarse y a juntarse.

He ahí como procedo. Separada la tráquea del cricoides, secciono verticalmente por el centro dos anillos. El canto de esta sección lo uno profundamente a cada lado de la extremidad inferior de la incisión cutánea, con lo cual se ensancha algo más la abertura traqueal del cuello.

Dos puntos de sutura a cada lado, que, cogiendo dos anillos y bastante piel, atraviesen el músculo esternocleidomastoideo cerca de su borde anterior. Sutura circular del borde traqueal a la piel, dejando para el último momento la de la pared membranosa, la cual se unirá, lo más arriba posible, a los lados del extremo inferior de la incisión cutánea. Para ello ésta se cerrará de arriba abajo y en postre término.

A cada lado de la abertura traqueal y a la distancia de 10 a 15 milímetros, según el caso, trazo un corte semilunar paralelo a los bordes de la abertura y que comprende tan sólo la piel.