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Eupéptica, especialmente desde los puntos de vista secreto-rio y motor, tanto en el estómago como en los intestinos, cuyos ácidos excesivos o normales neutraliza;
No astringente, a pesar de las sales cálcicas, gracias a la acción del anhídrido carbónico, de las sales magnesianas y del cloruro sódico;
No purgante, como no se ingiera en cantidades desmedidas;
Absorbible fácilmente, por estar bien disueltos todos sus elementos y no entorpecer las corrientes endosmóticas;
Alcalinizante de la sangre, como secuela natural de sus componentes;
Estimulante suave de la nutrición por favorecer el metabolismo normal y contribuir con eficacia a la degradación o eliminación de los residuos;
Colagoga en pequeña escala;
Diurética por manera notable;
Sedante de las vías urinarias, cuyo moco aumenta así como su poder contráctil, determinando así una especie de desinfección mecánica;
Neutralizante de los ácidos y, por tanto, eliminadora del ácido úrico en forma de uratos fácilmente arrastrables;
Alterante, en general, en el sentido de nutrición más acabada y de salida de residuos más perfecta;
Antifermentescible y desinfectante en el aparato digestivo, sobre todo en el tramo intestinal;
Tónico reconstituyente por varios de sus elementos formadores.

Las observaciones recogidas en individuos sanos por diversos médicos corroboran a posteriori los conceptos que acabo de expresar.
No es larga la vida médica de esta agua: hace poco empezó a usarse; pero la diligencia de sus administradores y el favor popular han multiplicado en breve dichas observaciones.
Hasta ahora habrá sido más o menos acentuada la acción descrita en éste o en aquel detalle, pero lo que sobresale en la labor de recopilación es, por una parte, que los efectos son substancialmente los descritos, y por otra, que no ha producido molestia mencionable, tanto bebida en el punto de emergencia como transportada a larga distancia.

IV
Acción terapéutica

Por inverosímil que parezca, en materia de aguas naturales medicinales, tiene más dificultades el conocimiento de la acción fisiológica que el de la acción terapéutica. En hidrología médica es casi un axioma este contrasentido, como lo es también que no siempre van paralelas la una y la otra. Algo debe escaparse a la investigación físicoquímica que la clínica nos enseña.
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dedicados a una gimnasia respiratoria altamente útil para realizar las fuerzas todas y, finalmente, de individuos que viendo en su voz su porvenir, y quizás la gloria, viven rodeados de toda clase de cuidados, de una higiene rigurosa que ha de favorecer grandemente la salud y el buen funcionamiento de cada uno de los órganos y en especial de los que directamente se relacionan con la producción de la voz.

Cierto que en pocas partes como en el teatro, y especialmente en la escena lírica, podrá decirse con mayor razón aquello de que muchos son los llamados y pocos los escogidos, porque ya es excepcional reunir todas o la mayor parte de las condiciones que se requieren. La figura, la elegancia, la intuición artística, el dominio de la voluntad, la serenidad, la simpatía, etc., etc., juegan tanto como las facultades vocales. Pero, aun reunidas unas y otras condiciones, es necesario preocuparse de la que es objeto de este trabajo, de la educación de la voz, para darle finalidad artística, robustez y resistencia, para moldearla en el crisol del arte, para depurarla de su escoria, para amoldarla a expresar estéticamente los grandes impulsos del alma, para ser, en fin, el instrumento músico maravilloso por excelencia, que lleva al alma de las multitudes la emoción suprema de los sentimientos humanos, envuelta en las penetrantes auroras del arte.

Y aquí empieza la misión del laringólogo, precisamente cuando se trata de la educación de la voz, cuando comienzan los peligros para ella, cuando han de intervenir en su dirección las aficiones y posible amaneramiento, mal uso y abuso por parte del que aprende y enseñanzas empíricas sin fundamentos en la fisiología de la voz, sin un método definido y racional y sin conocimiento de los graves e irreparables perjuicios que a la voz pueden irrogarse por ser mal clasificada, mal desarrollada, mal comprendida, y por desconocerse las primeras alteraciones de la voz, primeras protestas, primeros avisos de próxima ruina, o por corregirlas con procedimientos reñidos con la fisiopatología de la voz y en pretendida armonía con una escuela de canto.

El maestro de canto, salvo muy honrosas excepciones, es, en nuestro país, y también en otros, un empirico que, o ha sido cantante mediocre o simplemente aficionado, casi siempre ya fracasado en otros estudios, artes u oficios, músico de intuición, muchas veces, y con ciertos conocimientos musicales, con instinto crítico, más o menos refinado, que se lanza al mundo en busca de discípulos y, para hallarlos, como en el fondo es un indocumentado, tiene que acudir a medios no muy nobles, a criticar o reventar con saña a sus compañeros de profesión, a echar del pedestal, sin piedad ni miramientos, a sus competidores, para colocar en él, y muy modestamente, a su única e indiscutible personalidad. En el fondo, pues, es un charlatán que ha de vivir de su charlatanismo.

Como compensación, hay que reconocer que alguno de estos maestros llega, a la larga, a saber enseñar el canto, pero
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Estos contrasentidos no ocurren con las aguas de Prats del Rey. Sin violencia, antes bien por camino fácil, se va de los caracteres fisicoquímicos a los efectos fisiológicos, y de éstos y de aquéllos a la acción terapéutica, de la que se derivarán sencillamente las indicaciones. Tal vez en lo porvenir surjan sorpresas y se dé con nuevos hechos; pero por lo pronto hay un buen caudal de conocimientos que podemos aprovechar sin recelos. El agua de Prats del Rey es terminantemente un agua de acción terapéutica indudable.

Las aguas polimetálicas, las complejas, son grandes modificadores de los metabolismos nutritivos trastornados o pervertidos. Enderezando los actos digestivos, facilitando las secreciones químípara y quilípara, favoreciendo el peristaltismo, reduciendo o anulando las fermentaciones intestinales y con ello la producción y absorción de toxinas, preparan un buen nutriente a la totalidad del organismo. Son de este modo correctoras de dispepsias especialmente las atónicas y las hiperácidas, se oponen a las diarreas y flujos disentéricos habituales o rebeldes, al estreñimiento, a las estancaciones hemorroidales, y pueden, por este mecanismo indirecto, hacer frente al linfátismo y dominar una anemia, si, a mayor abundancia, contienen pequeñas dosis de hierro y alguna sal cálcica. Un poco más y el mismo escrofulismo sin bacilo de Koch se encuentra con un vallador insuperable, que transcenderá quizás también a las formas leves y pertinaces de las bacilosis localizadas.

Alcalinizando la sangre se oponen a los ácidos circulantes, entre los cuales es de temer el úrico. Y estimulando en buena medida los fenómenos íntimos de asimilación y desasimilación, evitan estos malestares e intoxicaciones celulares que, parte tan principal tienen en toda esa pléyade de enfermedades dietésicas, discrásicas, por retardo en la nutrición o como quiera llamarse; y algo más: realizan un mejor ordenamiento en todo el metabolismo, el provecho es mayor, los rendimientos más grandes, los residuos llegan a su última degradación, salen fácilmente del organismo, y hasta son capaces de remover los depósitos morbosamente formados y deshacer los unos (gota, reumatismo crónico, exudados, ciertas litiasis como la fosfática), ya por acción disolvente, ya por acción química, reemplazando la base de una sal insoluble por otra que los haga solubles, deleznables y susceptibles de ser expulsados, o bien ponen en movimiento para ser quemados depósitos de grasa, que parecían inamovibles. En una palabra, todos esos trastornos que entran en los límites indecisos del artritismo, pueden sentir la acción terapéutica de las aguas polimetálicas.

Acciones análogas ejercen casi todos los componentes del agua de Prats del Rey.

El bicarbonato calcico y con él las demás sales de igual base existentes en ella obran del mismo modo en el tubo digestivo, en la sangre y en la nutrición maleadas, así como en el aparato urinario, cuya actividad excretoria aumentan, cuya depuración hacen sea más acabada y cuyo eretismo calman.
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Por esta misma acción las aguas sulfatadas cálcicas han prestado tan excelentes servicios en la albuminuria, diabetes y litiasis.

Del sulfato cálcico en especial se ha dicho que, activando las contracciones de los conductos excretores urinarios, pone en movimiento las concreciones detenidas, y disolviendo el moco que forma la ganga de los cálculos fosfáticos, los deshace y moviliza. Su acción en las vías biliares, en el fondo análogo, es menos manifiesta, limitándose a favorecer los movimientos de expulsión, pero sin disolver los depósitos solidificados.

Las bicarbonatadas sódicas débiles corrijen por sí solas, y más unidas a las cálcicas, esos trastornos gástricos tan frecuentes en nuestros tiempos, punto de partida de alteraciones más graves, locales o generales, y uno de los orígenes para ciertos autores de la llamada diástesis, discrasia uricá.

Las sulfatadas sódicas se conducen por modo análogo y actúan de preferencia en los gastralgicos (a las veces una pequeña dosis de este agua calma los dolores de la úlcera del estómago), trastornos intestinales, congestiones hepáticas, circulación abdominal perezosa y en el conjunto orgánico modificando los estados diabéticos, que pueden parar por más o menos tiempo, así como las manifestaciones gotosas y los productos litiasicos.

Análoga es la acción de las sales magnesianas a pequeñas dosis, y sabido es que de tiempo inmemorial gozan fama de litotripticas.

El bicarbonato de litio, a partir de los experimentos de Lipowitz, Ure, Garrod, Bouchard, Charcot, hasta cierto punto los de Lecorché y otros varios, goza fama, no sólo de aumentar la diuresis, sino también de disminuir o hacer desaparecer las arenillas uricas eliminadas con la orina, siendo su acción más energica que la de los carbonatos sódico y potásico.

Esto ha conducido al empleo de los preparados líticos farmacéuticos contra todas las formas del uricismo, y especialmente la litiasis urica y la gota crónica, de la que se ha dicho con mucha razón que su característica fundamental es la presencia del ácido úrico en la sangre y el depósito de uratos en las articulaciones o en otros puntos (gota abarticlar). Pero los preparados farmacéuticos no tienen la valía de las aguas naturales terapéuticas, y sabido es que todas las que contienen litina, aun en cantidades inferiores a la posología ordinaria, han sido legendariamente grandes remedios contra la gota, adelantándose la experimentación clínica a la investigación química.

De aquí el empleo de estas aguas líticas en todos los casos en que haya exceso de ácido úrico, sea cualquiera su causa y sean las que sean las perturbaciones que produzca, obrando, no sólo como atenuantes de uno de los trastornos más grandes que engendra la gota, sino también como agentes preventivos de los accesos, a los que, por otra parte, pueden dominar a las
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veces y, por lo común, logran desaparezcan los residuos que deja la enfermedad. En la forma crónica y en el reumatismo llamado gotoso su acción está bien comprobada.

También se ha visto repetidas veces que son superiores a las aguas sódicas, a lo menos para hacer desaparecer los depósitos tofáceos, que hace mejor y más pronto solubles, facilitando de ese modo su eliminación.

Y por extensión se les ha empleado en los catarros de las vías genitourinarias, de las digestivas, inclusas las biliares (ictericia catarral) y hasta de las respiratorias por algunos autores.

Esta sal lítica y las demás que constituyen este grupo de aguas complejas, la de Prats del Rey entre ellas, han sido y serán empleadas en los estados glucosúricos, en esas intoxicaciones endógenas, patogénicamente varias (renal, hepática, digestiva, nerviosa, pancreática, nutritiva por glucogénesis exagerada o deficiente glucolisis, quizás tiroidiana, suprarrenal) y etiológicamente distintas (traumáticas y nerviosas, tóxicas e infectivas, congénitas, hereditarias) y de variadas formas clínicas (grasa, artrítica, constitucional, etc.). Podrá discutirse si valen más las alcalinas que las líticas en las diabetes con oxidaciones exageradas o éstas más que aquéllas en las diabetes gotosas (Garrod), pero esta discusión aquí huelga, ya que en las aguas de Prats del Rey hay unas y otras sales, sin que, como repetidas veces he dicho, sean las mínimas cantidades sinónimas de impotencia.

Su valía es más significativa si se fija la atención en dos hechos: 1.º, en el origen digestivo posible de la diabetes; 2.º, en el estado de las arterias de la mayoría de los diabéticos, que sienten con facilidad la acción tóxica de los centros motores, predisponiéndolos a hemiplejia. En uno y otro sentido, aun cuando sólo sea por la acción que ejerce en la digestión, nutrición y excreciones, esta agua debe usarse en tales casos.

Determinada la acción terapéutica en lo más fundamental y sin perjuicio de lo que la práctica añada o corrija, quedan aun en estas aguas otros factores, que no he de estudiar.

Me limito a recordar:
Fluoruro sódico;
Anhidrido carbónico;
Temperatura a 10°;
cuyas acciones terapéuticas son sobrado conocidas. Los dos primeros la ejercerán vaya donde vaya el agua. El tercero obra in situ y no hay qué decir las aplicaciones a que puede prestarse.

Esta agua no tiene larga historia, pero no carece por completo de ella. El a priori se ha convertido a posteriori en varios conceptos, y sobre todo en lo que atañe a la diabetes.

Las historias clínicas reunidas son, como deducción, una notable mengua o una desaparición completa del azúcar en la orina, sin que haya fracasado en un solo caso.
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Tomando al azar algunas observaciones, he aquí lo ocurrido:

Diabetes de largos años de fecha con los trastornos concomitantes ordinarios; con el uso del agua empiezan a menguar la glucosuria y los demás síntomas, cesando antes del mes. Han transcurrido varios meses sin el menor indicio de recaída (Dr. Tomás Alemany, de Barcelona);
Varios enfermos mejorados o curados (Dr. Lladó, de Igualada);
En uno de los pacientes baja el azúcar el 50 por 100 en doce días (farmacéutico Sr. Prat y Llobet, de Igualada;
Diabético crónico: en febrero de este año había 70 por 100 de azúcar y la orina emitida en veinticuatro horas ascendía a 5,000 gramos; en septiembre las cantidades eran 25 por 1,000 y 2,000 gramos; en 30 de octubre, 1'962 por 1,000 y 1,500 gramos análisis de los farmacéuticos Sres. Múnera, de Prats del Rey, y de Juliá y Moll, de Barcelona). Con posterioridad he sabido por el Dr. Múnera que la glucosa había cesado hacia primeros de diciembre;
Diabético de años: en 11 de mayo de 1911, antes de empezar el uso del agua, se hizo el análisis, que acusó azúcar en abundancia (cantidad no precisada); en 13 de julio, cuando había ingerido unos 27 litros de agua, no existía glucosuria; repetida la investigación algo después, fué también negativa (análisis del farmacéutico Sr. Olsina, de Barcelona);
Diabético: en los cinco años qué, hecho el diagnóstico, ha sido asistido por el Dr. Calcina, la cantidad de azúcar ha fluctuado entre 10 y 40 por 1,000; agravado el estado general, se hizo un análisis que dió el 30 por 1,000 en 18 de octubre de este año, a las cinco semanas de tomar el agua bajó a 14'29 por 1,000 y había cesado la gravedad; el último análisis sólo da 6 por 1,000 (análisis del Sr. Sala Linares, director del Laboratorio químico municipal de Tarrasa);
Un presbítero de Vich pide le envíen más agua, pues se encuentra muy mejorado.
Como este último hay otros y otros.
Actualmente están sometidos al uso del agua de Prats del Rey varios diabéticos. Las impresiones recibidas de todos ellos son favorables.
Hay, pues, motivos para confiar en la eficacia de estas aguas, siquiera sea sólo por lo que hace a la diabetes, tanto más cuanto que la acción favorable no se ha limitado a la mengua o a la extinción del azúcar, sino que se ha extendido al organismo entero y a los síntomas más característicos.

v

Indicaciones

De las ideas expuestas se deducen bien las aplicaciones. El agua de Prats del Rey está indicada:
A. — Al interior:
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En los estados catarrales crónicos del estómago, especialmente cuando predomine la atonía o la hiperacidez;
En los catarros crónicos intestinales, como regularizadora de las secreciones y de los movimientos peristálticos;
En los catarros de las vías génitourinarias, sobre todo de estas últimas y siempre que se quiera aumentar la diuresis;
En los estados catarrales de las vías hepáticas y cuando convenga una ligera acción colagoga;
En todos los casos en que haya excesos de ácidos en la sangre, y, en general, siendo ya útil aumentar su alcalinización;
En los individuos de nutrición retardada o insuficiente con residuos abundantes que no sean por completo eliminados;
Por modo especial en la diabetes, gota y no dejarán de ser útiles en la albuminuria y en el artritisismo;
En los estados de decadencia orgánica, como convalecencia, anemia, neurastenia, y en los habitantes de las grandes capitales agotados por el trabajo por más que no tengan padecimiento determinado.
Además, no hay inconveniente en que los individuos sanos la empleen como agua libre de bacterias y no nociva por sus componentes químicos, pues, por lo visto hasta ahora, no motiva trastornos su uso habitual y prolongado.
Esta indicación, como todas, debe ser formulada por un médico, único que puede resolver en cada caso y en cada circunstancia.
B. — Tópicamente y al exterior:
En los catarros genitales femeninos;
En los catarros nasofaringeos;
En todos los casos en que esté indicada la ducha fría, general o local, o cualquiera otro procedimiento de hidroterapia hipotérmica.

VI
Administración y dosis

Al interior, según los casos, de 500 a 1,000 gramos diarios en varias tomas, muy pequeñas cuando sea ingerida en el mismo manantial y con las precauciones necesarias.
Tomada a temperatura ordinaria, se la puede usar a pasto, como bebida común, sin inconveniente alguno.
En pulverizaciones, lociones y duchas cuando se trate de las fosas nasales y faringe.
En inyecciones o duchas en el aparato genital femenino.
En forma de ducha, general o local, a la temperatura de emergencia o a más temperatura.
En forma de baños de asiento con espéculum vaginal.
En forma de baño local o general, vigilando la acción hipotérmica con gran atención.
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Como la composición de este agua, no obstante su complejidad, es fija, estable, y tampoco desprende sus gases, permite su embotellamiento sin temor a alteraciones.

Ya se ha dicho que, abandonada en botellas, no forma sedimentos ni cambia sus caracteres.

Esta fijeza hace fácil su envase y fácil su transporte a largas distancias. Garrafas de varios litros de capacidad han sido enviadas a puntos lejanos y sin que el esmero en la toma del agua y en el cierre de la vasiña sea de todo punto irreprochable, y menos todavía las precauciones guardadas en casa del enfermo, el líquido se mantiene ileso y la acción terapéutica se realiza.

VII

Reformas aconsejables

Por hoy son pocas, puesto que el único empleo del agua es destinarla a bebida. Pero estas pocas son precisas.

Revestimiento impermeable de la superficie del pozo hasta más abajo de empezar la primera capa no filtrante;

Cierre de la abertura superior, dejando a lo más pequeñas perforaciones provistas de filtro de aire;

Instalación de un tubo que termine 2 ó 3 metros por debajo del nivel superior del agua, para subir ésta hasta la superficie y aprovecharla in actu mediante una llave o conducirla a un depósito para embotellarla:

Hacer este embotellamiento, a pesar de la estabilidad del agua, con todo rigor higiénico y como si se tratase de un agua alterable;

Hay hoy, abierta en un lado del pozo, una escalera que conduce un poco por debajo del nivel del agua y que termina en una especie de meseta, cerrada por una pared que la incomunica con el pozo; en esta pared hay un tubo que por un extremo penetra en el agua y por el otro acaba en una llave para recoger el líquido. Resulta así una buvette francesa, muy elemental. Debe ser ensanchada la escalera y la meseta, así como reformada para hacerla más agradable.

Para lo porvenir, y según las exigencias, sería conveniente establecer aparatos de pulverización, diversos utensilios para duchas locales, pilas esmaltadas para baños, locales y generales, una habitación ad hoc para ducha general, en sus varias formas, es decir cuanto sea necesario para manejar bien y extensamente el agua en todas sus posibles aplicaciones externas.

No ha llegado el momento ni de pensar en un edificio para albergar a los concurrentes. Cuando sea preciso o siquiera provechoso, deben inspirarse los administradores en las ideas modernas respecto a esta clase de construcciones; y toda vez que había de levantarse por completo, tengan en cuenta, desde
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los cimientos hasta la techumbre, que no se ha de erigir una fonda o una casa de huéspedes, sino un establecimiento para sanos y para enfermos, en el que deben encontrar todo lo que les sea útil y nada que pueda perjudicarles.

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Opoterapia hepática y diuresis.—En Paris médical ha tratado este asunto el Dr. Mauricio Perrin, exponiendo los siguientes conceptos:

Los autores que han empleado la opoterapia hepática en los cirróticos, han notado todos el aumento de la cantidad de orina, en los casos en que se ha obtenido la mejoría de los demás síntomas. La diuresis se acompaña de aumento de la urea eliminada y de una tendencia a recuperar su tasa normal todos los elementos de la orina. La acción de la opoterapia sobre las funciones hepáticas es tanto más acentuada y más duradera, cuanto más sostenido y persistente es el efecto del tratamiento. Si la opoterapia es ineficaz, lo cual ocurre cuando la lesión está demasiado avanzada, la oliguria persiste.

Cuando se administra el extracto hepático a un individuo que no es un insuficiente hepático o cuya hipohepatia no es cierta, puede a veces no observarse nada, por no estar influenciado el equilibrio hepático o hepatorenal.

Las funciones hepáticas y las funciones renales están intimamente ligadas, y los desarreglos de las primeras repercuyen inmediatamente sobre las segundas, provocando a veces una lesión anatómica, y, en la mayoría de los casos, ejerciendo una inhibición funcional, cuyo mecanismo intimo esté aún en discusión. La opoterapia que mejora las funciones hepáticas, mejora de rechazo y necesariamente las funciones renales, a menos que el riñón esté lesionado por su cuenta, en grado que le impida vencer la inhibición.

Transportando las nociones precedentes a otro dominio, puede preguntarse si se debe administrar el extracto hepático a los oligúricos cardíacos, renales, caquéticos, intoxicados y febricitantes.

La administración de extracto hepático no sólo carece de inconveniente, sino que puede ser útil, mereciendo el extracto ser colocado en el número de los medicamentos diuréticos. Cuando en un cardíaco los cardiotónicos han agotado sus efectos y no provocan ya la diuresis, y cuando en un brightico el riñón ya no obedece a los regímenes o a los diuréticos clásicos, por la ingestión de extracto hepático se puede provocar una diuresis más o menos marcada. Los casos favorables registrados se explican por la noción de sinergia funcional que une el hígado al riñón, pues los brighticos están ordinariamente en estado de retención tóxica y su hígado, fatigado, se ha vuelto a veces insuficiente.

El porvenir precisará la importancia práctica de estos datos terapéuticos; pero desde ahora se puede sacar en conclusión que, en ciertos casos de oliguria, dependiente de causas que no sean las afecções hepáticas, la opoterapia hepática es utilizable como agente diurético indi-