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Las lesiones son debidas a la presencia del parásito. Se caracterizan por infiltración de las células endoteliales, de los linfáticos y de los plasmocélulas y por fibrosis. Esta se realiza en la pared de los alvéolos pulmonares y en los glomérulos renales, después que las células endoteliales han sufrido la degeneración hialina y han cerrado los vasos. En la piel y conectivo subcutáneo hay fibrosis y formación de células gigantes.

Es característico de todas las lesiones la falta de leucocitosis granulosa. La fagocitosis de los tripanosomas se hace casi exclusivamente en los endotelios y es raro algún leucocito granuloso.

La forma más común del tripanosoma en los tejidos es la flagelada; es, por tanto, la más activa en la producción de las lesiones.

Ch) LA METEOROLOGÍA Y EL DESARROLLO DE LOS TRIPANOSOMAS. — A. Kinghorn y W. Yorke (British med. Journal, octubre de 1912) narran que el desarrollo de T. rhodiense en la Glossina morsitans es influído por la temperatura a que se mantienen las moscas: de 25° a 30° es favorecido, de 15° a 20° impedito.

Los mismos autores (Id. id., diciembre de 1912) confirman lo antes expuesto (30° como temperatura óptima y 20° como desfavorable) y añaden:

1.ª La primera parte del ciclo vital puede realizarse a baja temperatura, pero para que sea completo del todo son indispensables otras más altas.

2.ª Los parásitos pueden permanecer en las moscas en un estadio incompleto de su ciclo cuando menos sesenta días en condiciones climáticas desfavorables.

3.ª Estas observaciones explican los períodos de larga latencia de los tripanosomas en las glosinas, que han sido ya notados por varios autores.

4.ª La humedad relativa de la atmósfera no parece tener influencia alguna en este desarrollo.

Espirocetos. — A) SALVARSÁN: EMPLEO POR LA BOCA. — J. A. Kolhwe e I. F. Schalberg (Journal of experim. Med., 1912) lo han empleado en varios animales sin inconveniente alguno (píldoras, cápsulas y solución). En el hombre hasta 0'6 gramos no causa trastornos, salvo rarísimos casos de vómitos y diarrea, pero desde el punto de vista terapéutico tiene poca eficacia y no es de aconsejar.

B) ESPIROCETOS Y BACILO FUSIFORME: ASOCIACIÓN. — W. G. Chamberlain (The Philippine Journal of Science, 1911) ha encontrado en Filipinas la asociación de espirocetos y del bacilo fusiforme en las úlceras de la boca, en la piel y en lesiones pulmonares. Esta simbiosis, por lo que hace a las úlceras de la cavidad bucal, la ha visto en la mitad de los casos, es decir, con más frecuencia que en los países templados; también en una úlcera cutánea y en dos casos de afección pulmonar. Esta asociación no justifica el diagnóstico de angina de Vincent. Han de ser tenidos muy en cuenta la difteria, la sífilis, el cáncer y, probablemente, otros factores etiológicos.

C) CULTIVO DE LOS ESPIROCETOS BUCALES. — H. Noguchi (The Journal of exp. Med., 1912), siguiendo la misma técnica que para el treponema pálido, ha encontrado dos treponemas en la boca del hombre:
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el T. microdentium y el T. macrodentium. En ambos hay la división longitudinal.

Ch) Treponema pálido: variaciones. — El mismo Noguchi (Id., id., id.), comparando varios cultivos procedentes de animales y del hombre, ha encontrado tipos gruesos, medianos o normales y delgados; los medianos son los más frecuentes, pero los otros tienen caracteres constantes y marcados, los bastantes para constituir variedades distintas. Inoculados, resultan algunas diferencias, pero todavía no está el estudio bien precisado, y tal vez con ellos sea posible explicarse algunos tipos clínicos de la sífilis humana.

Difteria. — Bacilíferos diftericos: tratamiento. — No está bien demostrada la eficacia de los antisépticos y de las lociones locales para eliminar los gérmenes diftericos, y se han buscado otros medios.

Schioz (1909) aplicó en la faringe de los portadores crónicos cultivos de estafilococo áureo, con buen resultado, fundándose en que ni los enfermos con anginas estafilocócicas ni los convalecientes de ellas padecen la difteria. Page, Catlin, Scott, Day y Lydia de Witt, confirmaron el hecho y, recientemente, W. F. Lorenz y M. P. Ravenel han llegado a estas conclusiones:

1.ª La pulverización de cultivos puros de estafilococo dorado en la faringe o en las fosas nasales de los enfermos de difteria contribuye a la desaparición de los bacilos.

2.ª Este método de tratamiento es muy eficaz en los bacilíferos de difteria.

Se usa una suspensión de dichos estafilococos en solución salina normal o en un caldo de cultivo que date de doce horas.

Los inconvenientes de este tratamiento son de poca monta: alguna vez ligero coriza o laringitis y otras escasos forúnculos en la punta de la nariz.

Se ha procurado, también, resolver el problema por otro camino: el empleo de la endotoxina dittérica, descubierta por E. Rist en 1903, quien probó que los bacilos diftericos, desprovistos de sus toxinas solubles, todavía son venenosos y esta endotoxina es capaz de producir parálisis en los animales análogas a las parálisis clínicas diftericas, parálisis que serían debidas a que el suero sólo neutraliza las toxinas solubles.

Hewlett y Naukivel usaron la antitoxina a la par que el suero en varios diftericos y portadores y notaron que los bacilos desaparecían pronto o cuando menos menguaban. Los mejores resultados los obtuvieron empleando 0'002 gramos de endotoxina como dosis inicial, y a los siete o nueve días, si es menester, una segunda de 0'005, que puede repetirse transcurridos otros tantos días si los cultivos demuestran todavía la existencia de bacilos.

Esta endotoxina tiene sobre el estafilococo dorado la ventaja de obrar sobre los bacilos contenidos en las criptas tonsilares y senos nasales, sitios adonde no llega la pulverización.

Low fever. — Con este nombre, que puede traducirse fiebre escasa, pequeña, describen los doctores T. H. Wright y W. Allan (Zentralb. für innere Medizin, 1913) un estado morbosso que suele aparecer en individuos fatigados en exceso por ejercicio físico o mental.
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En nuestro enfermo, tan sólo una infección brutal y masiva, obrando sobre un organismo receptible, con un intestino en estado de inferioridad fisiológica, explican su fijación en el aparato digestivo y las lesiones a distancia.

No podemos pensar aquí en una infección por deglución de esputos en un enfermo como el nuestro, cuyo aparato respiratorio está sano.

La nasofaringe, la parte alta de las vías aéreas, retiene en su superficie una gran parte de las impurezas del aire que penetra en el árbol bronquial; la mucosa de estas cavidades puede infiltrarse de microbios y sus folículos cerrados transformarse en receptáculos de bacilos.

La deglución de este moco, siempre más o menos cargado de bacilos y en ciertas condiciones fuertemente bacilar, puede realizar una infección masiva del tubo digestivo.

Por otra parte, los alimentos pueden en ciertas condiciones hallarse recubiertos de polvos ricos en bacilos. El doctor Lord ha demostrado que las deposiciones de las moscas, que vuelan de los esputos a la mesa, pueden contener verdaderas colonias de bacilos de Koch.

Insinuándose el bacilo entre las células de revestimiento epitelial, puede seguir dos vías: la vía linfática y la vía sanguínea.

Se admite, ordinariamente, la vía linfática; Calmette, Guérin y sus colaboradores, interpretando los resultados de sus experimentos, esquematizan la vía segunda por la infección: ganglios mesentéricos, conducto torácico, subclavia izquierda, corazón derecho, pulmón.

Es de suponer que algunos bacilos penetran directamente en los capilares del intestino, llegando por las venas mesentéricas al hígado y de aquí al corazón derecho, desde donde son lanzados a la circulación pulmonar.

Instituto Pedro Mata (1)

(Manicomio de Reus)

POR

JOSÉ BRIANSÓ SALVADÓ

En primera clase cada tres habitaciones disponen de un pequeño salón, para que los enfermos reciban las visitas y para su particular uso. Contiene además otros grandes salones comunes a todos, de recreo, reunión, comedores, billar, tresillo, música, biblioteca y cámara obscura para la fotografía.

Los cuartos de baño están revestidos de azulejos, siendo esta ornamentación, con dibujos variados, la más empleada. Extensas galerías acristaladas y otras abiertas contribuyen a proporcionar las apetecidas comodidades de los enfermos.

(1) Conclusión. — Véase el número anterior.
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Si las pruebas del movimiento de los átomos son tan débiles como los del movimiento espontáneo de las moléculas (difusión, presión osmótica, movimiento browniano), se llegará descubrir otro error aun más grave y más tunesto para los intereses generales de la ciencia.

Otros movimientos designados con el nombre de brownianos, por ejemplo, los del vapor del agua o del humo, son debidos a corrientes, a cambios de temperatura y no hay motivo alguno para clasificarlos entre los antiguos movimientos brownianos.

La rotación del alcanfor sobre el agua se explica por la acción propulsiva de la esencia líquida o alguna otra impureza, que se ve salir de cada gránulo, mediante el microscopio, en forma de pequeñas venas refringentes. El mismo fenómeno se produce con el colodión normal o acético, puesto a gotas sobre el agua, por la salida violenta del alcohol o del ácido acético: no se trata de movimientos eternos(1) brownianos; sólo persisten algunos minutos.

Es de todo punto increíble que las partículas de menos de una micra se muevan eternamente sin causa conocida, y sólo se explica que el movimiento browniano haya sido aceptado y enseñado y aun admirado por todos, por la tendencia general a creer en lo misterioso, tendencia que domina a la mayoría de los hombres.

La hipótesis cinética ha recibido, por tanto, en virtud de mis observaciones, un rudó golpe.

Trad. por el Dr. Rodríguez Ruiz.

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DOCTOR R. ROVIRA Y OLIVER

Tuberculosis

I. — Diagnóstico precoz de la tuberculosis pulmonar, por el doctor don Ramón G. Durán. — Valladolid, 1812.

II. — Comisión permanente contra la tuberculosis. — La campaña oficial en 1911. — V. — Madrid, 1912.

III. — Alcance social de los sanatorios. — Tuberculosis y matrimonio — De contrareacción diagnóstica, por el doctor B. Malo Poveda. — Madrid, 1913.

IV. — Resultados obtenidos en los tuberculosos pulmonares, hospitalizados, con tuberculina y suero antituberculoso, por el doctor don José Codina Castellvi. — Madrid, 1912.

V. — Higiene de la tuberculosis, por el doctor don Agustín Bassols y Prim. — Barcelona, 1912.

VI. — Orientaciones bioquímicas sobre la fisiopatología de la tuberculosis, por el doctor don Constantino Castells Cunella. — Montevideo, 1912.

VII. — Travaux sur la nouvelle bactériologie de la tuberculose dans ses rapports avec l'hygiène et la thérapeutique spécifiques de cette maladie, par J. Ferran. — Barcelone, 1912.

I. Se halla en estos momentos en plena discusión la especificidad del bacilo de Koch, como agente causal exclusivo de la tuberculosis espontánea y aun de la experimental, por existir un considerable número de observaciones, que permite dudar de la unidad etiológica de la tuberculosis. No pudiendo por este motivo considerar como valiosos elementos de diagnóstico de la tuberculosis las contradictorias reacciones de dicho agente descubiertas en los estudios experimentales, el doctor don Ramón G. Durán consagra su Memoria únicamente al estudio de los medios que la clínica nos suministra para diagnosticar prontamente la tuberculosis.
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El autor hace dicho estudio con tanto cariño y con tanta habilidad (con lo cual hace honor a su título de Profesor clínico), que puede llegar a esta conclusión: los medios corrientes de exploración de la clínica tradicional, basados en un interrogatorio bien hecho y en una delicada y minuciosa aplicación de los sentidos, bastan, por lo general, para establecer el diagnóstico precoz de la tuberculosis.

Sin negar los indiscutibles progresos de la Bacteriología, admito la anterior conclusión.

II. Esta publicación es el fiel reflejo de lo que oficialmente se hizo en España en la lucha contra la tuberculosis durante el año 1911. Contiene la «Memoria de Secretaría» y la «Memoria del Visitador general de Instituciones antituberculosas», ambas debidas a la bien cortada pluma del laborioso doctor Malo de Poveda, y que ponen de manifiesto claramente que la Comisión permanente contra la tuberculosis, dependiente del Ministerio de la Gobernación, trabaja con poca actividad y, por ende, con escaso fruto, en virtud de ciertas deficiencias reglamentarias, cuya desaparición hay que procurar a toda costa, a cuyo objeto propone el señor Malo de Poveda trascendentales reformas, que merecen ser planteadas, cuando menos en su parte esencial.

Lleva como apéndice esta publicación las «Disposiciones legales relacionadas con la existencia y funcionamiento de los sanatorios marítimos nacionales de Pedrosa (Santander) y Oza (Coruña)».

III. Estos tres trabajos fueron presentados por el doctor Malo de Poveda al Congreso de la tuberculosis celebrado el año último en San Sebastián, y el segundo ya lo había sido al de Zaragoza (1908) y al de Barcelona (1910), donde dio motivo a empeñada discusión, en la que tuve el honor de intervenir.

En el primer discurso, el autor aduce gran número de datos y de consideraciones de gran peso, para demostrar que en la cura de la tuberculosis el primer lugar lo ocupan los sanatorios, sacando luego la consecuencia de que tales establecimientos son una verdadera necesidad social.

En Tuberculosis y matrimonio llega el Sr. Malo de Poveda a conclusiones que son aplicables a otros procesos morbosos, con tanto o más motivo que a la tuberculosis. En cuanto a lo de autorizar el matrimonio de los tuberculosos, condicionando la vida conjugal, paréceme que es tener la pretensión de poner puertas al campo.

El último de los tres trabajos del doctor Malo de Poveda consiste en una nota breve respecto de cincuenta casos de cu-tirreacción en veinticuatro niños sordomudos y veintiseis niños ciegos, todos de siete a catorce años, los cuales ofrecen algunas enseñanzas para el diagnóstico precoz de la tuberculosis infantil.

IV. Pocos médicos hay en España que sean capaces de llevar a cabo una labor tan complicada y al par tan interesante como la realizada por el doctor Codina Castellvi, para experi-
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mentar los efectos del tratamiento llamado específico, o sea con tuberculina y suero antituberculoso, en la tuberculosis pulmonar.

Si bien son escasos en número los enfermos así tratados por el señor Codina, pues no son más que veinticuatro, por lo cual no permiten deducir conclusiones absolutas y generales, en cambio han sido estudiados con gran precisión, vivo interés y sin intermitencias, por cuya razón a las consecuencias que de tal estudio se derivan, se les puede conceder gran valor de exactitud.

Los resultados obtenidos por el doctor Codina Castellví están detallada e imparcialmente expuestos en el trabajo que me ocupa y permiten al autor asegurar que el tratamiento con la tuberculina y el suero antituberculoso, con no merecer el nombre de tratamiento específico desde el punto de vista de sus efectos terapéuticos, representa un tratamiento más de la tuberculosis pulmonar, del cual pueden esperarse resultados favorables hasta en los grados avanzados del padecimiento.

De esta aseveración no vaya a deducirse que el señor Codina ha curado a sus tuberculosos, pues no ha hecho más que mejorar muy marcadamente a la mitad de los veinticuatro, y en cuanto a los de la otra mitad, unos fallecieron y otros se agravaron.

V. El doctor Bassols Prim es un acérrimo adalid contra la tuberculosis y aprovecha todas las ocasiones para hacer avances contra esta enfermedad, a la cual, seguramente, ha restado víctimas y le restará muchas más, indudablemente, si se ponen en práctica los sabios consejos y los acertados preceptos que contiene su obra Higiene de la tuberculosis.

Para hacer más comprensible y más fructífero el estudio de la higiene de la tuberculosis y del tuberculoso, el doctor Bassols, con muy buen acierto, dedica el primer capítulo de su libro a dar una idea de la enfermedad, del microbio que la produce y del organismo que enferma, y aunque en la exposición de estos asuntos admite la especificidad del bacilo de Koch, a pesar de estar puesta actualmente en tela de juicio (según he dicho al juzgar la obra del doctor Durán), hay que confesar que las reglas que da el señor Bassols para prevenir la tuberculosis y curar o aliviar al tuberculoso, tendrán mañana la misma eficacia que tienen hoy, sea cual fuere el resultado de la lucha sobre dicha especificidad.

Al estudiar las medidas contra el bacilo y las medidas en favor del organismo, la valía científica del autor se pone de relieve, no sólo por el admirable orden que se aprecia en la exposición de las cuestiones, sino por el sabor práctico que tienen las conclusiones que se sacan de tal estudio.

En el capítulo consagrado a las medidas de orden social, discute el señor Bassols Prim la conveniencia de la declaración obligatoria de la tuberculosis, y lo hace en términos que dan a comprender que desconoce la existencia del anejo I.º del artículo 64 de la Instrucción general de Sanidad Pública,
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en virtud de los cuales la tuberculosis es una de las enfermedades en que es obligatoria la declaración a las autoridades.

En el capítulo sobre higiene moral es donde hallo más original al autor y donde éste se nos presenta de cuerpo entero, es decir, como médico y como filósofo. Subscribo por completo los interesantes conceptos que el señor Bassols emite en esta parte de su Higiene de la tuberculosis.

VI. Memoria presentada al Congreso de la tuberculosis celebrado en San Sebastián y que contiene algunos galicismos y varias incorrecciones de lenguaje. No obstante, estos pequeños defectos no disminuyen el mérito científico del trabajo del doctor Castells Cumella.

Comunica éste en su escrito el resultado de sus estudios sobre los problemas bioquímicos en su relación con la fisiopatología de la tuberculosis y con aplicación a la patogenia, al diagnóstico y al tratamiento de la misma.

Opina el autor que el agente tisiógeno obra por acción bioquímica sobre el organismo; que los estudios de bioquímica darán a conocer el modo como dicho agente obra sobre el citoplasma y como lo altera, y que una vez conocido ese modo de obrar, se podrá determinar, por medio de un diagnóstico químico precoz, la presencia del agente tisiógeno y, sabida su localización inicial, dirigir un perfecto ataque contra el mismo. Esta es en síntesis la tesis desarrollada por el señor Castells, si no he comprendido mal.

¿Demuestra el autor su tesis? Sirvanme de contestación las siguientes palabras, que transcribo de la Memoria que me ocupa: «El escaso tiempo que hace nos dedicamos a los estudios de la bioquímica y quimioterapia, no nos ha permitido llegar a una investigación completa de los procesos orgánicos en la tuberculosis, por ser tarea muy compleja y precisar mucho tiempo para realizarlos con minuciosa exactitud».

Esperemos, pues, los ulteriores estudios del doctor Castells Cumella y hagamos votos porque sean beneficiosos a la magna obra encaminada a la extinción de la peste blanca, que es como se llama, por antonomasia, a la tuberculosis.

VII. Los bacteriólogos que se dedican al estudio experimental de la tuberculosis han trabajado y trabajan sin descanso para resolver satisfactoriamente el problema de la etiología y la patogénesis de dicha enfermedad y, consecutivamente, el de la profilaxia y la curación específica de la misma dolencia, habiendo llegado a un punto en que cada cual se considera poseedor único de la verdad. Y como que al pregonar su mercancía todos nos dicen: «¡Desconfiad de la tienda del lado! ¡únicamente aquí se venden las verdaderas rosquillas de la tía Javiera!», los que no nos dedicamos a estudios de laboratorio nos quedamos perplejos y no nos decidimos a tomar partido, porque ninguno nos inspira confianza entera.

Los trabajos del doctor Ferrán sobre la nueva bacteriología de la tuberculosis, en sus relaciones con la higiene y la terapéutica específicas de esta enfermedad, se dirigen: primero,
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a probar que la doctrina dominante sobre el concepto de la tuberculosis es errónea, y luego, a sentar una nueva doctrina, para dar solución eficaz al problema de la profilaxia y de la terapéutica de tal proceso morboso.

Consigue lo primero hábilmente y con abundante argumentación; pero cuando trata de sentar la nueva doctrina, no lleva la convicción completa a mi ánimo, no obstante las interesantes y sugestivas razones empleadas, sacadas de sus notables estudios experimentales.

De manera que, a mi modo de ver, el ilustre autor que me ocupa destruye, evidentemente, un nuevo error, pero no llega a descubrir la verdad toda. Y como que lo propio ocurre a muchos otros notables bacteriólogos, y como que, además, cada uno de ellos saca conclusiones distintas, creo que ha llegado ya el caso de que, en bien de la ciencia y de la humanidad, se reúnan los sabios experimentadores de referencia para hacer juntos sus investigaciones y resolver de común acuerdo el gran problema de la tuberculosis. Ruego de todas veras al doctor Ferrán que tome la iniciativa en este asunto.

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