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Gaceta médica catalana (1912-09-30 00:00:00), página 30

Revista de cólera morbo

POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Diagnóstico del vibrión. — Con los medios nutritivos anteriores a 1910 se lograba la aglutinación a las veinticuatro horas. Hoy, con el de Dieudonné (agar con sangre), Dumbar (aglutinación en gota pendiente), Barger (aglutinación también en gota pendiente), Bandi, etc., que he descrito el año pasado (Cólera morbo asiático. Recopilación de algunos datos), el diagnóstico es más precoz. A lo ya manifestado he de añadir otros procedimientos.

Método de Esch. — Se disuelve, en baño maría, 5 gramos de hemoglobina Merk en 40 de una solución a partes iguales de agua destilada y de solución normal de soda; 15 partes de esta mezcla se tienen durante una hora en la estufa de Koch y se añaden a 85 de agar fluidificado, dispuesto como en el método de Dieudonné. La mezcla es distribuida en cajas de Petri, y después de enfriarlas, se las tiene media hora a 60°. En general, se puede proceder ya a las veinticuatro horas (aglutinación) y si el caso es urgente, después de tener las cajas durante una hora descubiertas a la temperatura ambiente.

Este medio, usado por Pulvirenti con buen resultado, como el de Dieudonné, no es específico para el vibrión colérico, pero tiene la ventaja sobre éste de no necesitar sangre fresca, que no siempre es dado poseer.

Método de Baudi modificado — G. Pulvirenti (Pathologica, 15 enero de 1912) ha sido el autor de esta modificación. Cree que este método es preterible a todos y que puede ser empleado solo, si bien en los convalecientes y portadores le parece mejor el uso del agua peptonada, el medio de Ottolengui y los métodos de aislamiento de Dieudonné y de Esch. Con las modificaciones que aconseja, se logra: 1.º, facilitar la técnica de la dilución del suero; 2.º, obtener una emulsión homogénea de las materias fecales, y 3.º, efectuar la reacción en probetas comunes sin necesidad de aparatos especiales.

Para lo 1.º pone una gota de suero específico en 99 de agua peptonada, agita; de esta mezcla toma 1 cm.³, que añade a 9 de la misma agua peptonada, logrando así una dilución al 1 por 1,000. Para lo 2.º emulsiona copos de moco en un mortero con las deposiciones serosas (agua de arroz) y con agua peptonada, y a falta de aquéllos, éstas dos últimas; se filtra a través de papel. Para lo 3.º, prepara cuatro probetas comunes de 2 cm.³ de diámetro; pone en la primera 9 cm.³ de agua peptonada, 5 en la segunda, 7 en la tercera y 8 en la cuarta; añade el suero específico diluido al 1 por 1,000 de este modo: 4 cm.³ a la segunda probeta para obtener la dilución al 1 : 2,500; 2 a la tercera para la 5,000, 1 a la cuarta para la 10,000; a la primera no añade suero; se las agita, se pone en cada una 1 cm.³ del filtrado de las deposiciones, se mezcla y se coloca las cuatro en el termostato. En esta técnica no es precisa la asepsia absoluta.

Generalmente a las dos horas de permanecer en el termostato, el líquido, apenas turbio al añadir el filtrado, se enturbia y a las veces se
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Si de algún éxito puede ufanarse la «Federación Femenina» es el de haber inspirado resoluciones a entidades tan prestigiosas como la Junta provincial de Protección a la Infancia de Barcelona.

No menos satisfactorio es para el Comité ver cómo se despierta el espíritu de asociación en el alma femenina, y se hace cada vez más universal y simpático el nombre de Federación, que entre otras han tomado la agrupación de señoras para la acción católica, que con celo apostólico e inmenso talento dirige nuestro venerable Prelado el ilustre Dr. Laguarda y la unión de sociedades obreras femeninas que, con el título de «Federación sindical de obreras», ha fundado recientemente la distinguida escritora catalana Dª María Domenech de Cañellas, Vicepresidente del Comité Supremo.

(Se concluirá)

NOTICIAS CIENTÍFICAS

Actitudes activas: persistencia después de la muerte. — El doctor Le Coniac trata en su tesis de las actitudes que se conservan después de la muerte. Entre otras habla de los casos en que se encuentra el cadáver con un arma en la mano, y se pregunta al médico legista si es o no un suicidio. Después de citar las opiniones emitidas, dice que si la presencia del arma no es siempre una prueba de suicidio, constituye a lo menos una gran presunción. Si está fuertemente sujetada por la mano, el suicidio es, casi seguro, pues de ordinario la rigidez invade los músculos y los deja, en la posición que ocupaban al relajárlos la muerte; pero esta relajación no es uniforme entre los músculos antagonistas, y por eso se va acercando la mandíbula inferior a la superior, pudiendo ocurrir que los extensores se relajen más que los flexores y queda el puño bien apretado; pero nunca lo bastante a sostener un arma que se puso después de la muerte. Esto aparte de lo que enseñe el minucioso examen del cadáver.

En el espasmo de la mano es especial la actitud de los dedos: todas las articulaciones están dobladas y contribuyen a apretar el arma, las falanginas sobre las falangetas y éstas sobre las falanges, es decir, la mano aprieta el arma como en el vivo.

Si el suicidio es simulado, la rigidez da otro aspecto a los dedos, pues nunca se dobla la falangeta sobre la falangina y el arma queda sujeta entre estos dedos rígidos y la palma de la mano. — (Rodríguez Méndez).

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA

Patología médica

POR EL

DR. A. GONZÁLEZ PRATS

I. — Pleuresia izquierda con destrozanía completa. Extracción de nueve litros de líquido. Gráfico de reposición visceral, por el Dr. José Luis Castellvi. — Madrid, 1912.

II. — Tratamiento del cáncer por las sales de quinina, por el Dr. J. Castaigne. — París, 1912.

III. — El concepto moderno de la úlcera del duodeno, por el Dr. Sánchez Mosquera. — Madrid, sin fecha.

I. — No puede encerrarse en veintitrés páginas mayor interés clínico, que el logrado por el Dr. Codina, cuya conquista como dilecto clínico ha tiempo se sentó, en el caso curioso que
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describe y comenta, de enorme derrame pleurítico con total dextrocardia y ulterior reposición visceral, que instructivas seriales gráficas evidencian.

Sólo a espíritus de tan fina educación observadora, cual adorna al Dr. Codina, les es permitido saber hacer resaltar las facetas instructivas a los casos clínicos que a sus sabios cuidados se custodian, calcular sin prejuicios el valor de cada situación fenomenal, formar sano sugestivo cuerpo de doctrina sin dogmatismos, deducir, en fin, con lógica irrebutable las indicaciones terapéicas. Los párrafos en que discierne cómo desaparece al derrame pleural, son de una energía razonadora aplastante; la explicación del porque sacar lo derramado en creciente cantidad en sucesivas aspiraciones, de una enseñanza inolvidable; la persecución de la reposición visceral, de una fina observación clínica cuyos testimonios gráficos interesantes dicen, en síntesis, que dicha vuelta de los órganos a su pristino lugar en los derrames pleurales izquierdos, acaece en el siguiente orden: 1.º, hemidiafragma izquierdo; 2.º, pulmón derecho; 3.º, hígado; 4.º, corazón, y 5.º, pulmón izquierdo.

II. De honrado intento hay que calificar las líneas que el Dr. Castaigne dedica al recuerdo del tratamiento del cáncer por las sales de quinina que ha tiempo recomendaron Jaboulay y Piessenger, en el cuaderno cuarenta y uno de las Consultas médicas francesas.

Primeramente muéstrase partidario de las inyecciones, si bien alternando con sellos por vía bucal. Luego para esquematizar los resultados logrados relata una observación de cánceres aparentes sobre la superficie cutánea y cuya evolución puede seguirse por la vista, otra de cáncer uterino y otro de cánceres profundos (gástricos).

Termina deduciendo el modo de actuar las sales químicas en la evolución de los cánceres por su acción sobre el dolor, por su virtud hemostática, por la acción sobre el volumen y cicatrización de los tumores, por las felices modificaciones, según el A. del estado general, y en fin, sobre los parásitos del cáncer (?) admitida por el Prof. Jaboulay.

III.—Por la prensa médica y política venia leyendo noticias de este librito con tanta frecuencia que ciertamente ya mi ánima se predispuso a la duda, no habituados a que nuestros serios literatos médicos se manifestasen así tan a la alemana o a lo Ehrlich. Por esto, en cuanto cayó en mis manos, leíle con rapidez y deseo, quedando, preciso es confesarlo, grandemente satisfecho de la labor del Sr. Sánchez como del original plebiscito que corona la obrita por lo demás escrita con soltura periodística y cual quien tiene arraigados conocimientos de la materia.

Labor meritoria es, en verdad, delimitar, cual con tan buen criterio clínico etiológico lo lleva a cabo el Sr. Sánchez Mosquera, entidades morbosas tan mal y obscuramente hasta hoy conocidas y trazadas sus fronteras diagnósticas y terapéicas, cual viene acaeciendo con la necrobiosis de la mucosa duodenal.
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tales microbianas, constituye por sí el contenido sistematizado según la metodología moderna formada antes con los datos de observación empírica y estadísticos casi exclusivamente.

En los medios de cultivo el bacilo de la peste es muy poco resistente, pues los cultivos se esterilizan con sólo una permanencia en un medio a más 58° durante una hora, 100° durante un minuto. Expuestos al sol se esterilizan durante tres cuartos de hora. Bastan para obtener los mismos resultados soluciones antisépticas débiles.

En el pus desecado el bacilo pestoso, protegido de ese modo por una cubierta que le forma el pus seco, es mucho más resistente, conservándose vivo varias semanas con integridad de su virulencia. Puede el bacilo vivir varios meses en el suelo, atenuándose la virulencia de aquél, pero puede volver a exacerbarse. La putrefacción extermina el bacilo de los cadáveres de quince a treinta días. En los cadáveres de las ratas el microbio conserva su virulencia durante varias semanas. En el agua potable hasta un mes puede vivir. Vive y se reproduce el microbio en el intestino de los insectos afamétberos y familias pulicidas; en efecto, se ha comprobado esto en el intestino de varias pulgas, parásitos normales de las ratas. Merece que nos detengamos en esto, pues la importancia es transcendente. Cabe el honor a M. L. P. Simond, médico francés, de haber demostrado, experimentalmente, que la pulga interviene de modo esencial en la transmisión de la infección de rata a rata y de estos animales al hombre. Alguna vez la chinche puede reemplazar a la pulga en la transmisión, siquiera sea excepcionalmente. Se ha acusado, igualmente, a las moscas y mosquitos como agentes de transmisión pestosa, sin pruebas positivas hasta ahora, pero con presunciones bastantes para tal suposición, conocida la resistencia del microbio dentro del grumo de pus más o menos seco. Entre las numerosas especies de pulicidas son particularmente funestas aquéllas que, como ya hemos dicho, viven, de ordinario, a expensas de la sangre de las ratas (ctenopsylla, musculi, ceratophillus fasciatus); otras especies dañosas hállanse representadas por las Pulex irritans, parásito del hombre; Pulex cheopis, otra pulga de la rata, que succiona también, con frecuencia, sangre del hombre; Pulex felix, del gato; Pulex serraticeps, del perro; Pulex pallidus. Insistiendo los autores en este estudio tan interesante, han llegado a probar positivamente que las pulgas de las ratas pueden vivir como una vida de latencia o ensueño invernal, es decir sin alimentarse y fuera de las condiciones de su habitual parasitismo, durante más de un mes, hasta cuarenta y cinco días, lo cual muestra la evidencia del peligro de transmisión de la peste a largas distancias por intermedio de las pulgas en dichas condiciones de vida latente, alojadas en los fardos de mercancías, procedentes de un lugar epidemiado.

Ahora bien, el microbio de Yersin, absorbido con la sangre de la rata por la pulga, se multiplica en el aparato digestivo
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pera fulminar l'isolament individual que fa viure en tenebres a la colectivitat.

Y per últim, per acabar, invitem a la «Primera Reunió dels metges de llengua catalana» a tots els metges, farmacèutics y veterinaris residents en els païssos ont la nostra llengua s'es parlada pera que aportin tota mena d'adicions y esmenes al tema que la ponència desenvoluparà, y que presentin tota sort de comunicacions als temes consignats en el Reglament adjunt. Cumplim tots y cada un ab el nostre deurer, y afirmarem la unió de la família médica catalana y afansarem una vegada més l'unió, fentla ben perseverant; assagurarem nostre prestigi naciona1, y farem naixer el prestigi mundial; y al últim tindrem la benhau-ransa de veure quel nostre sacerdoci informarà els actes públics y privats del individu, perquè les metges som els sers més ingents de la Terra.

President, DR. MIGUEL A. FARGAS; Víspresident, DR. JOSEP TARRUELLA; Tresorer, DR. ADOLF PUJOL Y BRULL; Vocal, DR. JAUME GUERRA Y ESTAPE; Secretari general, DR. BONAVENTURA CLOTET.

Barcelona, juliol 1912.

(Se concluirá)

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Boletín de Ciencias médicas, de México — Gracias por la reproducción de la noticia Naturaleza del histerismo, del Dr. Rodríguez Ruiz.

Enciclopedia química médico-farmacéutica, de Barcelona.—Id., id., del trabajo Algunas consideraciones sobre la Convención sanitaria de Washington, de 1905, del Dr. Guiteras, y de una de las Revistas críticas bibliográficas, del Dr. Galcerán Granés.

La Medicina valenciana, de Valencia. — Id., id., de la noticia Tratamiento del síndrome colérico, del Dr. Rovira y Oliver, cuya procedencia no cita.

Boletín del «Ateneo Obrero», de Mataró. — Id., id., de los Consejos sobre tuberculosis, del Dr. Rodríguez Méndez.

Revista aragonesa de Medicina y Cirugía, de Zaragoza.—Id., id., de la noticia Diagnóstico bacteriológico rápido del cólera, del doctor Rodríguez Méndez, cuya procedencia está equivocada.

Revista de Medicina contemporánea, de Madrid.—Id., id., de la noticia Un decálogo higiénico para la escuela, del Dr. Rodríguez Ruiz, cuya procedencia no cita.

Revista Obstétrica, de Buenos Aires.—Id., id., de la noticia Vómitos graves de la preñez; tratamiento con las inyecciones subcutáneas de suero de mujer embarazada normal, del Dr. Rovira y Oliver.

España médica, de Madrid.—Id., id., de la lección sobre Las roturas traumáticas del corazón, del Prof. G. Corin, recogida por el doctor Lecha-Marzo.

Revista sanitaria, de Jaén.—Id., id., de la noticia La lactosa en la alimentación de los niños, del Dr. Rodríguez Méndez.

La Veterinaria española, de Madrid.—Id., id., del trabajo Cultivo del bacilo tuberculoso, de los Sres. R. Turro y S. Alomar.

OBJETOS RECIBIDOS

Maurice Leprince, 62, rue de la Tour, Paris, por conducto de D. A. Ambrosa, Claris, 80, Barcelona.—Una cajita muestra de Cascarinia Leprince.
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¡CASTILLO LECHAGA!

Mi último Maestro.

Acaba, con él, aquel brillantísimo claustro granadino, en que hubo personalidades de tan gran relieve: López Mateos, el primer histólogo español; Maestre de San Juan, el ilustradísimo anatómico; García Carreras, un talento colosal, que sabía de todo y lo sabía todo como un sobresaliente; Coca, tan respetado en aquella escuela y que acabó aquí prematuramente; García Duarte, el caballero y el sabio; López Argüeta, el divino viejo, el clínico que con más justicia ha merecido este nombre; Creus y Manso, un portento de ciencia y la habilidad operatoria más grande que he conocido; Amado Salazar, el hombre más serio de España y el más reputado ginecólogo; Guarnerio, uno de los que más pronto diseminaron en la cátedra los conocimientos de allende la frontera, excelente práctico y más excelente decano; Castillo Lechaga, maestro en Higiene (fui su discípulo) y en Medicina legal, tan bueno como instruido, envidiable profesor desde el principio de su vida docente (1864) hasta ahora, el día de su muerte (6 agosto de 1912), de cultura extensísima y de elegante y fácil dicción, modesto, respetado y querido por los alumnos, un vitalista a usanza de Montpellier, pero que gustaba del laboratorio y aplaudía sin reserva la portentosa labor y la piqueta revolucionaria del genial D. Pedro Mata.

Todo este claustro ha desaparecido, el claustro que durante muchos años ejerció una especie de hegemonía en la enseñanza, y que con pocos alumnos, ya que era severo hasta la exageración, gozó de un prestigio no igualado, hasta el punto de que alumno granadino era por entonces una garantía de gran saber. Duró mucho tiempo aquella brillantísima época en que el discípulo de dicha Escuela tenía asegurada la victoria en cuantas oposiciones emprendiera. Ahí están todos los escalafones oficiales y, por fortuna, son muchos los que viven dando testimonio de lo que era la Escuela, de lo que eran sus maestros. Había, además de la ciencia, un fecundo espíritu corporativo.

¡Descansad en paz, beneméritos varones! Vuestros hijos científicos, los supervivientes, no os olvidaron jamás, y ayer como hoy os reverencian y quieren. Llegamos no pocos al término de nuestra vida: la que nos quede irá siempre acompañada de vuestro gratísimo recuerdo. ¡Pronto nos veremos!

DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ
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de este parásito. El número de microbios aumenta hasta el cuarto día, después decrece. Estos microbios pueden persistir de ordinario veintiún días en la pulga de vida común, y hasta cuarenta y cinco en las condiciones que hemos dicho. La duración del poder infectante del parásito es, pues, considerable, siquiera su máximo poder virulento sea durante las primeras cuarenta y ocho horas que suceden a la succión de la sangre.

Nadie como Simond ha estudiado, tan minuciosamente, el mecanismo por el cual la pulga transmite el microbio pestoso. Después de haber introducido aquélla su trompa en los tejidos, proyecta saliva en la herida que acaba de producir. Pero, no obstante, no inocula el microbio con la saliva, como parece por lo expuesto. En efecto, el bacilo de Yersin, introducido en el estómago de la pulga, no puede llegar a las glándulas salivares. Simond ha dado a conocer que la pulga, durante la succión, cuando principia a estar llena de sangre, vacía, en parte, su tubo digestivo, dejando sus deposiciones llenas de microbios en la proximidad más inmediata al punto picado. De este modo transmite la pulga la infección, no sólo desde la rata epizoótica, hecho más frecuente, sino, en general, como organismo depósito de microbios, que puede recoger, no sólo de la sangre de la rata, sino de la sangre de hombre infectado y de los productos patológicos, bubones, fletenas, carbuncos pestosos, y en general, tejidos contaminados. Esta transmisión parasitaria resulta, según lo expuesto, bien determinada por lo que hace a la peste bubónica. Ahora bien, en lo concerniente a la peste pneumónica, el mecanismo del contagio es más variado. La secreción nasal y lacrimal del enfermo pneumoapestado y sus esputos pueden trasmitir directamente el contagio por contaminación inmediata al hombre sano, y éste adquiere de este modo directo la pneumonia pestosa, por contacto del material virulento dicho con la mucosa conjuntival (conducto lácrimo-nasal) o la mucosa nasal (conducto lácrimonasal). Igualmente puede adquirir la pneumonia pestosa por inhalación; recordemos la resistencia del germen en el pus desecado. Contadísimos son los autores, por ejemplo, Valasspoulo, que no admiten la inhalación directa como medio de la producción de la pneumonia pestosa, exigiendo la existencia de una puerta de entrada al microbio, por pequeña que fuera, a través de la cual, por los linfáticos, siguiendo el conducto torácico, llegaría el microbio al corazón derecho y de aquí, por la arteria pulmonar, a las vesículas pulmonares. Sin negar la existencia real de este modo de propagación, el laboratorio evidencia, con los experimentos realizados en las ratas, la invasión pneumónica pestosa en estos animales, cuando se les toca la mucosa nasal con material virulento, sin producir ni la más ligera excoriación. Ahora bien, y esto es preciso tenerlo en cuenta, sí podemos afirmar, sin duda, que este medio directo de transmisión de esta forma pestosa sea el modo general de adquirirla, tanto desgraciado como hay, cuya ignorancia bárbara le coloca en un desconocimiento completo de las prácticas más sencillas de
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la higiene, es preciso pensar que no se hallan en este caso los médicos y enfermeros víctimas frecuentes de la pulmonía pestosa. Estos, conscientes del peligro que corren, familiarízanse con la práctica más rigurosa de la antisepsia médica, tomando todas las precauciones necesarias. ¿Cómo explicar este contagio? Evidentemente es que la transmisión de la peste tiene lugar, no sólo durante la enfermedad, sino también un poco antes y un poco después sobre todo, es decir, cuando los microbios viven en la sangre, de lo cual se deduce que también en la forma neumónica la transmisión puede acaecer, y de hecho se verifica, tal vez por intermedio de las pulgas, bastando el más pequeño descuido, que puede consistir en quitarse un momento la careta, para ser picado por una pulga infectada.

Por otra parte, recordamos cuán larga resulta la supervivencia del microbio en el organismo de la pulga.

Aun cuando la característica epidemiológica en el orden de la trasmitibilidad la constituye respecto a la infección que nos ocupa todo lo expuesto hasta aquí como de importancia esencial, otros animales pueden adquirir, y de hecho adquieren quizás la enfermedad a la vez que el hombre: los monos, gatos, bueyes, carneros, perros, cerdos y camellos. Del mismo modo pueden ser atacados los pájaros, patos, pichones y pollos.

FORMAS CLÍNICAS. — Las manifestaciones clínicas de la peste no siempre son las mismas. En efecto, después de una incubación de veinticuatro horas a cinco días, como \( \text{máximo} \) de duración, la peste puede evolucionar distintamente. Alguna vez el hombre es atacado de un modo brusco, casi instantáneo, en plena salud aparente, con un intenso escalofrío y una fiebre inmediata que alcanza, desde luego, 40°, y alguna vez hasta la de una hipertermia tan tremenda e imponente como de 42°; esto, más un fortísimo dolor de cabeza, un estado delirante y vertiginoso, hacen imposible la vida, y rápidamente, en estado comatoso, al fin muere el enfermo al cabo de veinticuatro a treinta y seis horas sin haber presentado ningún signo aparente de la peste: es la forma fulminante o septicémica, tal es la pesticemia.

Pero la más frecuente y por lo mismo hasta vulgarmente conocida, es la forma bubónica, cuya característica es el infarto ganglionar doloroso o bubón situado ya en las axilas, ya en las ingles o en el cuello, apareciendo con frecuencia, desde el primer día, alguna vez del segundo al cuarto. Constituyen estos bubones, tumores duros, que alcanzan, de ordinario, el volumen de una nuez, pero que pueden adquirirle bastante mayor, tal cual el volumen de un huevo de pollo y hasta el de una cabeza de niño. Si la muerte del enfermo no interrumpe la evolución del bubón, éste, o desaparece, hecho raro, o termina por supuración, hecho frecuente. El pus contiene bacilos en gran número. En esta forma siempre se hallan en los bubones, rara vez en la sangre (medio donde pululan siempre en la forma septicémica), rarísima vez en las deposiciones. De ordinario, el bubón