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Revista médico farmacéutica dominica, de Santo Domingo. — Id. id del trabajo La fisicoquímica y los fenómenos vitales, del doctor Lecha-Marzo.

La Farmacia moderna, de Madrid. — Id. id de la noticia Incompatibilidades medicamentosas raras, del doctor Rodríguez Ruiz.

La Tribuna Médica, de Santiago (Chile). — Id. id, de una Revista de Medicina, del doctor Rovira y Oliver; de una Recista de Terapéutica, del doctor Rodríguez Ruiz, y de la Revista de sífilis, del doctor Rodríguez Méndez.

Revista obstétrica, de Buenos Aires. — Id. id. de las noticias Parto rápido provocado con la faja abdominal, Grietas y excoriaciones del pezón: tratamiento y el El hipnotismo en obstetricia, del Dr. Rodríguez Ruiz, cuya procedencia no cita.

Revista de Medicina pura, de Barcelona. — Id. id. de la noticia Envenenamiento con la tintura de arnica, del doctor Rovira y Oliver.

Eskulapio, de Madrid. — Id. id. de las noticias Enemas medicamentosos. El azúcar en las curas quirúrgicas, del doctor Rodríguez Ruiz, y Espiroceto de Schaudinn: nuevo concepto, del doctor Rodríguez Méndez.

El Monitor sanitario, de Madrid. — Id. por la indicación de los trabajos de los señores Anguiz Gil y Noguer Moré.

Revista frenopática española, de Barcelona. — Id. por la reproducción de las noticias Estados meningeos de principio comatoso, del doctor Rovira y Oliver, y Relaciones entre el bacilo de la lepra y el sistema nervioso, del doctor Rodríguez Méndez.

Revista homeopática, de Barcelona. — Id. id. de las noticias Las muertes repentinas y las oscilaciones barométricas, Castañas: valor alimenticio, Ajenjos: prohibición. La asistencia a los recién nacidos en algunos pueblos de la antigüedad y Calzado ennegrecido con la anilina: intoxicación, del doctor Rodríguez Méndez, cuya procedencia no cita.

La Odontología, de Madrid. — Id. id. de la noticia Tratamiento de la neuralgia facial con la inyección de salicilato sódico y de cocaína en el conducto infraorbitario, del doctor Rovira y Oliver, cuya procedencia equivoca.

La Médecine pratique, de París. — Id. id. de la noticia El piramidón en la fiebre tifoidea: descenso brusco de la temperatura, del doctor Rovira y Oliver.

OBJETOS RECIBIDOS

A. Bailly, 15, rue de Rome, Paris: Un frasco Pulmosérum Bailly.
A. Houdé, pharmacien, 9, rue Dieu, Paris: Un frasco Granules Boldine Houdé.
Alb. Le Perdriel, Paris: Un frasco Carbonate de lithine effervescent. — Un frasco Bensolate de lithine effervescent.
Jaime Santiveri, almacenes Kneip, Barcelona: un paquete Malta «Natura».
Laboratoire Nativelle, 49, Boulevard de Port-Royal, Paris: Una caja Ampoules Digitaline. — Un frasco Solution Digitaline. — Un frasco Granules Digitaline.
Dr. J. Benet Soler, farmacéutico, Reus: Seis frascos de Paidotrofo.
MM. Pointet & Girard, 2, rue Elzevir, Paris: Dos frascos Schwealla français (Spécifique de A. Béjean). — Dos frascos Tabletas Thyroidine. — Tres frascos Gouttes brésiliennes (Extrait concentré de moyrapuama). — Un frasco Sulfate de quinine. — Un frasco Glycérophosphate de soude. — Un frasco Glycérophosphate de chaux.
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Tengo de ello dolorosa experiencia. Por esta causa he operado, estos dos últimos años, con la anestesia local, algún enfermo de laringectomía.

Hay más: aun estando el paciente bajo la narcosis profunda, hace años insisto en que se debe cocainizar la mucosa laringea antes de operar en ella, porque el clorofórmico rara vez suprime en absoluto la sensibilidad de aquélla.

La hemorragia es otro accidente desagradable. Sabéis todos que al traqueotomizar se tropieza primero con el sistema de las yugulares anteriores; luego con el arco venoso anastomótico del borde superior del istmo tiroideo; después con este istmo, que sangra abundantemente; y, finalmente, con el plexo de las voluminosas venas tiroideas inferiores, enormemente repletas de sangre obscura en las ansias de la asfixia.

El mejor método de evitar la hemorragia es operar con lentitud y ligar los vasos antes de cortarlos.

Al laringectomizar se da con las carótidas y se roza las yugulares. Se cortan forzosamente las laringeas superiores, la cricotiroidea y las laringeas inferiores. Si no se cuida bien de pellizcar todo vaso sangrante y cortarlo entre dos ligaduras, tanto si es venoso como arterial, viene más tarde la efusión de sangre por uno u otro extremo del vaso.

Pero no concluyen aquí las dificultades: al extirpar los ganglios, como éstos están adheridos a la yugular interna o al tronco venoso tirolinguofacial, es a veces imposible separarlos sin perforar la pared de la vena. Es de rigor resecar, en semejantes casos entre dos ligaduras, un trozo de yugular, tanto más cuanto la práctica ha demostrado que esta ligadura no es para la circulación cerebral de una gravedad extraordinaria; el círculo colateral se restablece rápidamente, pues los ganglios han obrado una compresión que ha favorecido la circulación colateral.

Pero el peligro mayor de toda laringectomía es la bronconeumonia. A ella sucumbía, hace veinte años, el 80 por 100 de los operados. De ahí el pánico que infundía esta intervención.

Contra esta causa de muerte poseemosafortunadamente hoy un medio: la incomunicación absoluta del conducto aéreo con el digestivo a beneficio de la sutura de la pared faringea a la base de la lengua, idea genial del Dr. Bardenheur, que proporcionó el único camino para evitar esta hecatombe.

Y es que antiguamente, esto es, antes del año 1892, todos los métodos operatorios permitían la libre plática de la faringe con la tráquea, y las secreciones bucales constantemente sépticas a causa de su variadísima flora bacteriana, lo propio que el pus de la herida, descendían, contaminando el árbol aéreo. Durante la deglución parte de los alimentos se insinuaban hacia los bronquios; originábanse las llamadas neumonías ab ingesta, contra las cuales, una vez establecidas, la terapéutica es impotente.

Antiguamente también la asepsia no era lo que debía ser. La herida se infectaba, supuraba abundantemente con morti-
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ficación de anillos traqueales. El drenado defectuoso causaba mediastinitis mortales. Caía sangre en las vías aéreas y venía la bronconeumonia.

Evitábese mai esta eventualidad obliterando la tráquea bajo la región operada; para ello se estilaban las cánulas de Trendelenburg y de Hahn, las que cumplían con deficiencia su misión. Para mayor seguridad se taponaba sencillamente la tráquea por encima de una cánula ordinaria. La infidelidad de estas occlusiones hizo adoptar las posiciones de Rose, de Trendelenburg y de Kocher, hasta que se comprendió con Gluck que lo que importaba era asegurar la hemostasia, por medio de la doble ligadura de todos los vasos, antes de abrir las vías aéreas.

Transcurrido el nefasto período en el que se extirpaba la laringe después de la traqueotomía sin ocluir la herida resultante, la que se cerraba lentamente por segunda intención o por una autoplastia tardía; surgió, en 1892, el proceder de Perier, apoyado en la importante modificación mentada de Bardenheuer. Perier, como sabéis, denudaba la laringe y la tráquea; seccionaba bajo el cricoides la laringe; despegaba los tres o cuatro anillos de la pared esofágica, suturando la tráquea a la piel. Extirpaba la laringe de abajo arriba y rehacia la pared faríngea, suturando por planos musculatura y piel.

El método de Perier es largo de ejecutar; hay dificultad respiratoria durante la operación, y en los días subsiguientes es muy difícil impedir la penetración de los líquidos sépticos en la cánula traqueal, a pesar de la posición de la cabeza y de las curas repetidas. Estas operaciones tan largas van, además, seguidas de colapso cardiaco, contra el cual, como llevo ya indicado, poca cosa podemos. Lo que prolonga excesivamente la duración de la laringectomía a lo Perier es la ablación de los ganglios; como no hay amplio espacio, aquélla constituye una tarea difícil y laboriosa, que añadida al traumatismo de la laringectomía, puede ocasionar la muerte por shock.

Si la asfixia ha obligado a la traqueotomía, luego que pretendemos laringectomizar al enfermo a lo Perier, resulta difícil despegar la tráquea a causa de la presencia de la cánula y de las adherencias de la piel que impiden el ranversamiento del conducto. Si se quiere evitar este inconveniente, tengo para mí que lo mejor es ejecutar la intercrico, para que respire el enfermo, y no habiendo así tocado a los anillos de la tráquea su implantación a la piel resulta holgada.

Mas, con el método de Perier, esta implantación necesita la denudación previa del muñón traqueal en 2 ó 3 centímetros y esta es causa de mortificación de anillos, no consiguiéndose, por ende, jamás la curación por primera intención, amén del hundimiento del conducto en el pecho, de la mediastinitis y de la infección del aparato respiratorio. Y es que los vasos nutricios de la tráquea, que proceden del tejido laxo que separa su pared posterior membranosa de la del esófago, quedan seccionados. La mortificación de la pared posterior fibromuscular
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de la tráquea obedece a la misma causa, sumándose a ella el efecto local séptico de las secreciones que se acumulan en el hueco dejado por la tráquea.

Por último, los golpes de tos, los esfuerzos inspiratorios y la infección de la herida, desprenden bastantes veces, con el método de Perier, a los cinco o seis días, los puntos de sutura; entonces las mucosidades bucofaríngeas, el pus y parte de los alimentos penetran en la tráquea, principalmente si la herida está infectada y no se cicatriza por primera intención. Este es el motivo que, para evitar los accidentes broncopulmonares consecutivos al método de Perier, hizo adoptar a nuestro gran campeón de la cirugía laringea, el Dr. Cisneros, de Madrid, el método de Le Bec en dos tiempos, desde el año 1906.

Yo mismo me afilié a sus teorías.

En efecto, después de haber publicado varios casos de extirpación parcial y total de la laringe en Revistas y Congresos, operé también la laringe en dos tiempos, presentando un enfermo a la Real Academia de Medicina y otro a la « Sociedad Barcelonesa de Otorrinolaringología ».

Hay que añadir que operé estos enfermos con la anestesia local, consiguiendo con ello, además de una insensibilidad absoluta, la supresión de uno de los mayores inconvenientes del cloroformo en las intervenciones en la laringe: el sincope respiratorio. Sin embargo, por más que sea cierto que la anestesia local no exponga la vida del operado, aquélla no suprime la conciencia; el enfermo asiste a su operación y el miedo puede hacerle daño. Por ello hay que callar, no pronunciando palabras que pudieran alarmarle, tapándole además los ojos.

En el método de Le Bec se descubre la tráquea, se divide transversalmente entre el primer anillo y el cricoides, se desprende del esófago y se sutura circularmente a la piel, en el primer tiempo. El segundo tiempo se ejecuta a los veinte días; cuando la tráquea se ha unido sólidamente, se separa la laringe de abajo arriba, como Perier. Según Le Bec, poniendo intervalo entre una y otra maniobra, se evita el choque operatorio y se tantean las fuerzas del enfermo, preservándolo de la neuromía ab ingesta.

Entusiasmado con este procedimiento, afirmaba entonces que la extirpación total de la laringe en dos tiempos con la anestesia local convertía una operación gravísima en dos intervenciones de poca gravedad. Además, según las fuerzas del enfermo o la duración de la operación, aconsejaba se extirparan los ganglios más tarde en un tercer tiempo o bien al concluir la ablación de la laringe.

Por otra parte, la última serie de siete enfermos operados en dos tiempos por el Dr. Cisneros, sin ninguna defunción, demostraba la bondad del método.

Hoy Cisneros, Botella, Lazárraga y algún otro en España perseveran valiéndose de la laringectomía en dos tiempos separados. Otros, como los Dres. Baltar, de Santiago, y Santuste,
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de Santander, utilizan con éxito indiscutible el método de Perier en un tiempo.

Hay que tener en cuenta, señores, que el excelente método de Le Bec tiene también inconvenientes que la práctica ha ido mostrando.

Después de implantada la tráquea, se esfacela, cuando menos el primer anillo, a pesar de no denudarla más que en un centímetro y no en dos o tres, como quiere su autor. Esto impide la reunión por primera intención, retardando, a veces, más de un mes la cicatrización, a más de exponer, del propio modo que con el Perier, a la infección descendente. Entre el hueco dejado por la tráquea, después del primer tiempo, y la abertura inferior de la laringe se acumulan secreciones sépticas procedentes del cáncer, que infectan la herida, la hacen supurar y son causa de estenosis ulterior de la abertura traqueal, que obliga a la cánula perpetua, si no se quiere emplear mi proceder autoplástico destinado a mantener dilatada aquella abertura.

Finalmente, puede acontecer que entre uno y otro tiempo el cáncer invada la faringe, haciendo insuficiente la laringectomía.

Sin embargo, en individuos nerviosos o muy debilitados creo que no debe abandonarse la operación en dos tiempos.

El profesor Durante, de Roma, ejecuta también la laringectomía en dos tiempos, pero en otra forma. Traza un colgajo de base superior que sutura a los lados y al muñón traqueal; así, si se desprende algún punto, no caen las secreciones en la tráquea.

Durante, a imitación de Gluck, del que más adelante nos ocuparemos, desprendió la laringe de arriba abajo, una vez incindida la membrana tirohioidéa, separándola de la faringe; ejecuta la refección de ésta a lo Bardenheur y sutura el colgajo, dejando la laringe para que sirva de cánula. De esta conformidad los operados degluten sin peligro a los dos o tres días, porque los líquidos no pueden caer en la tráquea aunque salten algunos puntos; y a los diez o doce días, cicatrizada la herida, se corta la tráquea al nivel de la piel.

Con el Durante el enfermo respira mal con su laringe, cuyos recurrentes se han cortado, entrando, además, aquélla en putrefacción hedionda. Además, si supura el colgajo, éste se retrae y la herida no se cura más que por segunda intención.

A pesar de las ventajas de este segundo método en dos tiempos, prefiero hoy el método de Gluck, tal cual lo ejecuta actualmente, pues su mismo autor lo ha perfeccionado de tal modo que puede afirmarse que se halla por encima de los métodos de Perier, Le Bec y Durante.

Gluck ya no emplea los grandes colgajos (todavía consignados en todas las Revistas y Tratados) de base superior o de base lateral, porque la experiencia le ha enseñado que si la herida supura, las secreciones abren las suturas y se encogen los colgajos hacia su raíz, retardando la curación.
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Tampoco crea ya un ojal en la piel, a dos centímetros de la herida, tunelizando el espacio y movilizando el muñón traqueal para pasarlo por el ojal cutáneo. Con este proceder, que parecía excelente, tuvo Gluck multitud de percances. El conducto aéreo aislado en grande extensión se necrosaba por falta de nutrición, hundiéndose en la profundidad y se originaban, después de prolongada supuración, cicatrices retráctiles y deformes.

En mi sentir, el método de Gluck moderno es perfecto y representa un progreso. El profesor de Berlin traza dos colgajos laterales, desde el hioides al primer anillo, que le permiten ver el campo operatorio y los ganglios. Corta siempre entre dos ligaduras todo vaso. Suprime la musculatura laringea que simplifica el acto. Asegurada la hemostasia, las diferentes fases de la operación son llevadas a cabo sin hemorragia, holgando cánulas, tapón y posiciones en declive; el enfermo es operado en posición semisentada.

La extirpación de la laringe de arriba abajo, como lo hace Gluck, suturando completamente la herida antes de separar la laringe de la tráquea, es muy preferible al modo de Perier, de abajo arriba, después de seccionada la unión de la laringe con el primer anillo, porque además de ser más fácil esta separación y extirpación con el Gluck, se asegura la no penetración de líquidos sépticos en el conducto tráqueobronquial. Tanto es así, que con sinceridad os digo ahora que, después de haber recientemente dos veces ejecutado este método de Gluck, pareceme incomprensible que no se le haya ocurrido antes a nadie el efectuarlo de esta manera.

Gluck extirpa sistemáticamente los ganglios en todos los casos. Esta conducta es la que se sigue en el cáncer de la lengua, de la mama y del pene. Si los colgajos descubren bien a cada lado las yugulares y el borde del esternocleido para caer en la canal de los vasos, esta ablación de los ganglios, antes de la laringectomía, no prolonga ni complica la operación, como sucede con los métodos de Perier y Le Bec.

Además, con el Gluck, como la tráquea no se despega del esófago, no hay-esfachelo de anillos, mortificación de la pared posterior de aquélla, ni estenosis ulterior de la abertura traqueal; los enfermos pueden respirar sin cánula, como un enfermo que presentó el Dr. Tapia en el IV Congreso Nacional de Otorrinolaringología de Bilbao.

Por otra parte, como bastantes de estos enfermos han presentado dificultad respiratoria, van al cirujano o al especialista traqueotomizados de urgencia. La traqueotomía antigua no dificulta el método de Gluck, como lo hace con el de Perier o el de Le Bec; pues, si se ha ejecutado baja, se sutura la piel a la sección circular de la tráquea y se deja la cánula en su posición hasta tanto que aquélla esté firmemente soldada a la piel, en cuyo caso se quita definitivamente o se coloca por la sección transversal, dejando que se cicatrice la herida traqueal. Esto
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SUMARIO: El tabaquismo, factor de degeneración social. Su difusión en la República Argentina, por Víctor Delfino. — Observación de una epidemia de fiebre mediterránea (conclusión), por D. Antonio Angulz Gil. — La laringectomía en el cáncer laringeo (conclusión), por el Dr. Ricardo Botey. — Revista de Medicina: Las ptosis viscerales por insuficiencia tiroidiana: la panoptosis, por el Dr. R. Rovira y Oliver. — Revista de cólera morbo asiático: Tratamiento. Acción en los palmos. Infección paratifoid-a y cólerica. El cólera en Rusia de 1904 a 1910. Observaciones sobre la epidemia cólerica del Bajo Polesino en 1911 (conclusión), por el Dr. Rodríguez Méndez. — Real Academia de Ciencias: Recepción del Dr. Calleja, por el Dr. Rosique Cobrían. — Noticias científicas: Fiebre estival. — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Rodríguez Ruiz. ■ Luis Gausa Raspaill ■ — Sección oficial: Ley de reclutamiento; modificaciones. Exposición histórico-médica. — Londres, 1913. — Publicaciones recibidas. — Objetos recibidos

El tabaquismo, factor de degeneración social
Su difusión en la República Argentina
POR
VÍCTOR DELFINO.—M. S. A.—S. M. P.
Asociado extranjero de la Sociedad Médico-Psicológica de París y de la Sociedad Clínica de Medicina Mental, Idem de la de Medicina Legal de Bélgica y de la Real Sociedad Italiana de Higiene, Miembro Correspondiente de la Sociedad de Psiquiatría y Neurología de Barcelona y del Instituto Médico Social de Cataluña, Miembro Titular de la Sociedad Antropológica de París, etc., etc.

¡Ríos de tinta ha motivado el proceso del tabaco; y sin embargo, esta pestosa solanácea virosa continúa siendo la dominadora fiera de los hombres, sin que los esfuerzos de los higienistas logren desalojarla de su baluarte, desde donde resiste y combate con una saña que nada iguala! Y lo que es peor todavía, que encuentra poetas que la canten:

Le tabac est divin; il n'est rien qui l'égale

sacrificando a una atroz herejía, por la cual el tabaco facilitaría la vida, y, en particular, la cerebral, dilatando el yo sensitivo e intelectual, más libre dentro de su prisión, intensificando las facultades perceptivas del espíritu, y, en fin, entregando al fumador, mecido por ensueños fantásticos, a otra vida, vida ideal y magnífica, donde la Naturaleza parece transfigurada por el encanto de la hora paradisiaca... ¡Y que algunos médicos, y no de los menores, consideren al tabaco como un poderoso modificador moral (Michel Lévy), sin el cual no podría pasarse el hombre, a menos de morirse de fastidio y aburrimiento! ¡Cuán ingenuos son los unos, y cuán fáciles de dejarse engañar por las apariencias los otros! Si efectivamente hubiera excitación cerebral (la hay en verdad), y el tóxico activara la ideación, habría, ciertamente, un consumo de fuerza proporcional a la excitación de los centros cerebrales, después de lo cual, y por la ley fisiológica de la compensación, hay una
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ruido, bazo grande, violento dolor sacroiliaco que le inmoviliza en cama, con una recaída, sudores y epistaxis abundantes

Duración: cuatro meses.

Tinte terreo, descamación. Según dice, un año antes había tenido enfermo a un hijo de quince años con los mismos signos que él, pero los dolores en muslos, no siendo visitado por nadie.

Duración: dos meses.

Observación 7.a — F. C., de Ibi. Casado. 28 años.
Principio: junio de 1905.
Inapetencia, estreñimiento, crisis sudorales nocturnas; demacración, astenia, curva térmica muy desigual y baja; ambulatorio, sólo doce días de cama, dos recaídas. Bebía leche cruda; tuvo un vecino enfermo y fué a verlo varias veces.

Duración: cinco meses.
Caida del cabello. Neurastenia consecutiva.

Observación 8.a — C. V., de Ibi. 40 años. Casado.
Viene de Gibraltar enfermo, llega regular al pueblo y sólo hace cama a los quince días.
Principio: julio de 1905.
Lengua saburral, quebrantamiento, epistaxis, vómitos, sudores, estreñimientos, deposiciones cada ocho días, a pesar de los purgantes; alguna deposición sanguinolenta, esplenomegalia, ondulaciones en agosto, septiembre y octubre; cada recaída va precedida de una fatiga o transgresión del régimen, pues el enfermo es muy indócil y la familia peor todavía.
Artralgia del hombro. Dolor del testículo sin hinchazón.
Duración: seis meses.
Descamación general.

Observación 9.a — A. F., de Ibi. 12 años. Pastorcillo.
Principio: agosto de 1905.
Caé, tras varios días de malestar, escalofríos y laxitud, fiebre 39°, epistasis abundantes que se reproducen, sudores, estreñimiento, apetito exagerado, algias de las rodillas y la continuidad de los miembros, astenia, descamación de las manos, cara hinchada.
Duración: dos meses.
Hijo del siguiente.

Observación 10.a — A. F., de 38 años, casado, de Ibi.
Padre del anterior, al cual asistía: malestar, cefalea intensa, sudores grandes (3 a 4 lienzos cada noche), estreñimiento pertinaz, inapetencia, vómitos, saburra que pasa a ser fuligo, artralgia sacroiliaca y ciática derecha, fiebre 39-40°, epistaxis abundantes, bronquitis ligera, astenia; tres recaídas por querer levantarse y comer antes de hora para cuidar a sus hijos.
Duración: seis meses.
Caida completa de cabellos; adelgazamiento y postración grandes.

Observación 11.a — M. F., de Ibi. 9 años, hija del precedente.
Cae al finalizar su padre la enfermedad, con gran malestar, dolor de costado, pulmonía, base izquierda, llega a 39°5', diarrea, sudores féudos, mejoría del pecho y se acentúan los fenómenos gastro-intestinales; a los treinta días mejorá lentamente, y tras una pequeña recaída, sufre una fractura del fémur sin causa suficiente. Curso y callo normal.

Observación 12.a — F. C., de Ibi. 38 años, casado.
Principio en noviembre de 1905.
Tras largo período de malestar, fenómenos generales, congestión pulmonar que cede pronto; recaída al mes, con dolores ciáticos que le retienen inmóvil cuatro meses, oscilaciones térmicas grandes, pulso pequeño, sudores intensos, hemorroides que al mejorar traen una orquíditis intensa, pero, no queda nada en el torax. Mejoría en el campo.