ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Gaceta médica catalana (1912-10-15 00:00:00), página 4

dades destinadas a este efecto, lo cual es algo difícil, pues éstas tienen que ser muy crecidas.

¿Cómo se sostiene, pues, un sanatorio gratuito o casi gratuito? Este problema ha sido ya resuelto favorablemente en algunos países, como en Alemania, Suiza, Francia, etc.

a) Historia. — El origen de esta clase de establecimientos debemos buscarlo en Alemania, donde se vió que las cajas de enfermedad y de invalidez pagaban por enfermos tuberculosos más del 25 por 100 de sus rentas y que esta cantidad iba cada día en aumento. Gebhard, director general de los establecimientos de seguros, hizo el siguiente cálculo: todo obrero enfermo antes de morir tarda, por lo menos, tres o cuatro años, durante los cuales debe ser auxiliado por las cajas de invalidez; su renta anual es, por término medio, de unas 250 pesetas, de modo que en totalidad costará a la Sociedad unas 500 ó 700 pesetas. Este mismo enfermo, colocado desde un principio en un sanatorio, saldrá a los tres meses en estado de poder trabajar y habrá costado 225 pesetas a razón de 2'50 pesetas durante setenta días.

La caja de invalidez y enfermedad se ahorra, con la creación del sanatorio, una cantidad respetable y, al mismo tiempo, hace una labor patriótica y humanitaria.

Este hecho demuestra, pues, de una modo claro que la creación de los sanatorios populares constituye un ahorro positivo y así se impone, no tan sólo por razones de humanidad, sino también por cuestiones de economía.

Los montepíos, cajas de seguros de vida, de invalidez, etcétera, deberían tomar la iniciativa en esta cuestión, sobre la que tanto pueden hacer, unido a otros recursos, como los que podrían proporcionar ciertas entidades, donativos particulares, etc., que seguramente no les negarian su auxilio.

Sin embargo, en nuestro país esto es bastante difícil, no porque falten montepíos, sino porque la mayor parte de éstos están de tal modo organizados, que excluyen de su auxilio a todos los individuos afectos de enfermedades crónicas, con lo cual se descartan completamente todas las cuestiones que se refieren a la lucha antituberculosa.

b) Instalación. — Debe ser idéntica a los demás con la sola diferencia del lujo en la instalación.

c) Población de estos sanatorios. — El contingente de estos enfermos está formado, como se comprende, por individuos que no pueden por falta de recursos ingresar en el sanatorio privado. El contingente de estos enfermos debe reclutarse en los dispensarios y hospitales, con los cuales debe estar el sanatorio en íntima relación. Además, deberían admitirse en estos sanatorios a los enfermos convalecientes de ciertas enfermedades, como pleuresía serofibrinosa que, según Landouzy, es siempre de origen tuberculoso; la misma gripe y, en general, todas aquellas que, sin ser de naturaleza claramente tuberculosa, predisponen extraordinariamente al contagio de esta enfermedad.
Gaceta médica catalana (1912-10-15 00:00:00), página 5

d) Duración de la estancia en el sanatorio. — La estancia debe ser siempre larga, tanto en los sanatorios privados como en los populares; algunos suponen que el minimum no debe bajar de seis meses, pero, generalmente, se admite un minimum de tres meses. Esta cifra, sin embargo, se refiere más bien a los enfermos de los sanatorios privados, que al salir del establecimiento saben que cuentan con medios para poder cuidarse. Para estos enfermos el sanatorio es una escuela donde aprenden a cuidarse, después de lo cual, una vez ya instruidos en el modo de cuidarse y convencidos que están de la eficacia del tratamiento, pueden emprender la cura libre con probabilidades de éxito. Pero a los indigentes que una vez salidos del sanatorio les espera una vida llena de obstáculos y fatigas, se les debe prolongar mucho más la estancia y no deben salir hasta que estén aptos para el trabajo o sea cuando hayan alcanzado su curación económica, ya que en muchos casos no será posible la curación anatómica.

Se llama en Alemania curación económica a aquella que permite reanudar el trabajo y sobrevivir algún tiempo, y curación anatómica aquella que es completa y definitiva.

Una vez obtenida la curación económica, el enfermo puede reanudar su trabajo siempre que éste no se verifique en condiciones antihigiénicas, entre las cuales se encuentran los agentes etiológicos de su enfermedad; evitará, por consiguiente, todo surmenage físico y moral, procurará permanecer al aire libre, huyendo de atmósferas confinadas, especialmente si están impregnadas de polvo, como ocurre con las fábricas de hilados, etc., y procurando, sobre todo, someterse a la acción de los rayos solares, sin cuyas condiciones es imposible que se sostenga la curación económica y menos que evolucione hacia la curación anatómica, que es lo que constantemente debemos esperar.

Como quiera que la mayoría de obreros no poseen medios para trabajar en estas condiciones, es por lo que se han fundado las instituciones postsanatoriales.

Las instituciones postsanatoriales

No tienen otro objeto que proporcionar trabajo, en buenas condiciones higiénicas, a los obreros salidos de los sanatorios. Estos trabajos deben, por consiguiente, reunir dos condiciones: 1.ª, ser ocupaciones al aire libre, y 2.º, no producir surmenage ni físico ni intelectual. A este fin se han establecido en el extranjero colonias agrícolas, en donde los enfermos, en vías de curación, se dedican a trabajos de jardinería, horticultura y demás industrias agrícolas adyacentes, como fabricación de queso, mantecas, leche condensada, aceites, cría de animales, etc., en las cuales encontrarían ocupación individuos de ambos sexos, que podrían, de este modo, trabajar al aire libre.

Resultado de los sanatorios según las estadísticas

Si examinamos algunos datos estadísticos referentes a los resultados obtenidos por los sanatorios, veremos los resulta-
Gaceta médica catalana (1912-10-15 00:00:00), página 6

dos espléndidos en ellos obtenidos, especialmente cuando en la selección de los enfermos se ha seguido las indicaciones convenientes.

De todos modos hay que confesar que, en general, todas ellas pecan de optimistas. Entre estadísticas ya antiguas, podemos citar la de Manau, hecha sobre enfermos tratados por Breheimer, y en ella figuran individuos pertenecientes a los tres periodos de la enfermedad:

    Enfermos
    Curaciones
    Tanto por ciento

    1.er período
    1.390
    817
    58'8

    2.º "
    2.255
    325
    21'43

    3.er "
    1.417
    45
    3'14

    Total
    5.032
    1.339
    26'6

Aquí el tanto por ciento no es muy elevado, pero debemos tener en cuenta que los enfermos tratados pertenecen a todos los periodos de la enfermedad.

Estadísticas parciales de sanatorios alemanes, suizos y franceses arrojan los siguientes datos:

    Tanto por ciento de curaciones

    Falkenstein
    28'8

    Ruperstein
    43'4

    Davos
    40

    Canigou
    43'2

    Hauje-Sonat, St. Blasien
    67

    Belzig
    75 (!)

Estos datos probablemente serán, sobre todo algunos de ellos, muy exagerados, pues en el XIII Congreso internacional de Higiene y Demografía, los delegados alemanes presentaron un resultado de un 25 por 100 de curaciones de tuberculosis pulmonar obtenidas por los sanatorios de su país; únicamente el profesor prusiano Panwitz, como cosa exagerada, hizo ascender este número a un 29 por 100; de todos modos, y sea de ello lo que fuere, podemos establecer, de un modo bien terminante, que, hoy por hoy, no dispone la terapéutica actual de ningún otro agente que proporcione un número, ni siquiera aproximado, de tantas curaciones de tuberculosis pulmonar.

Para que la cura de sanatorio sea fructífera, se necesitan, como hemos visto, un conjunto de condiciones, unas de orden social y otras de orden médico, que limiten extraordinariamente el número de enfermos que se pueden aprovechar de las ventajas de este tratamiento.

Sin embargo, los individuos que no se encuentran en estas condiciones y no tienen medios para tratarse en su domicilio, no pueden ser abandonados a la evolución fatal de su enfermedad. La sociedad no puede ni debe abandonarlos en su desgracia. Veamos lo que hace con ellos y lo que debiera hacer.

1.º Lo que se hace. — Tratamiento hospitalario. — Cuando los enfermos no pueden ya trabajar y no pueden cuidarse en su domicilio, tratan de ingresar en el hospital. Entonces em-
Gaceta médica catalana (1912-10-15 00:00:00), página 7

pieza para el pobre enfermo un periodo de amargura, pues al tratar de ingresar en el hospital, se encuentra con que éstos, destinados, como están, principalmente a enfermos agudos, no le admiten, quizás con razón, pues es más urgente la entrada de estos enfermos y su tratamiento más eficaz, por cuyas razones se comprende que sean preferidos. Únicamente, cuando presenta algún accidente alarmante, logra su admisión en el hospital, del cual le despiden al poco tiempo de mejorado del accidente.

Vuelve a los pocos días a empeorar, y si intenta nuevamente su ingreso en el hospital, se encuentra con los mismos obstáculos, hasta que, buscando y recorriendo uno y otro hospital, logra vencer las mismas dificultades. Vuelve a salir de nuevo y, en esta peregrinación incesante, recorre todas las salas de todos los hospitales, hasta que muere, sin haber apenas beneficiado absolutamente nada de este tratamiento interino y deficiente.

Si nos fijamos en el tratamiento que se proporciona, en general, al pobre tuberculoso, en los hospitales, veremos que es sumamente precario. Se le administra alguna pócima en la que se calma su tos con los narcóticos; se le administra una alimentación inapropiada casi siempre, insuficiente muchas veces; se le coloca en la atmósfera confinada de una clínica, quizá estrecha y mal ventilada, y se le despide a la primera ocasión.

Como se ve, no parece sino que se hace lo posible para ponerle en condiciones las más opuestas a un tratamiento lógico y racional.

¿Cómo se puede hacer cosa alguna, cómo la cura de aire, si quizá los enfermos que tenga a su lado son un reumático o un urémico?

No solamente hay eso: probablemente estará en el hospital rodeado de enfermos atacados de enfermedades infecciosas, como la gripe, bronconeumonia, etc., que si se asocian a su enfermedad, la imprimirán una evolución fatal y rapidísima. Si consideramos la cuestión inversamente, veremos que el tuberculoso es altamente pernicioso para los demás enfermos que le rodean. No guardándose, como no se guardan, las precauciones de los sanatorios, el contagio del personal médico, y principalmente de las hermanas y enfermeros, es, por desgracia, un hecho harto frecuente.

Letulle y Landouzy, en Francia, han demostrado este hecho por medio de estadísticas. Sin ir tan lejos, aquí mismo, en Barcelona, hemos visto en el hospital de la Santa Cruz, donde tan abundantes son los tuberculosos, muchos casos de enfermeros morir en la misma sala donde prestaban sus servicios y no pocos conocidos médicos acabar por hacerse tuberculosos.

Nada diremos de aquellos enfermos que les rodean y que aquejan enfermedades que tanto predisponen a la tuberculosis como los convalecientes de gripe, neumonía, coqueluche, etc.

2.º CÓMO DEBEIRSE HACERSE EL TRATAMIENTO HOSPITALARIO. Los médicos de otros países, preocupándose de esta cuestión,
Gaceta médica catalana (1912-10-15 00:00:00), página 8

han propuesto que a toda costa se proceda al aislamiento de los tuberculosos. En Francia se dictó por el Gobierno de la República una circular invitando a todos los hospitales de la nación a recluir a los tuberculosos en un establecimiento aislado o, cuando esto no fuera posible, en un departamento especial, independiente de los demás enfermos.

Se ha dicho que sería para los tuberculosos de un efecto desplorable el encontrarse aislados de los demás enfermos, como se hace con los leprosos en los lazaretos: todas estas objeciones, sin negar que tengan valor, nada representan al lado de las ventajas que esta conducta reportaría.

En primer lugar, saldrían beneficiados los mismos tuberculosos, pues se les trataría de la manera más adecuada para su enfermedad. Podrían tener galería para la cura de aire los que fuesen susceptibles de soportarla; se les daría una alimentación abundante y adecuada y se les pondría clasificados según su período y su forma clínica, y de este modo podrían utilizar los mejores medios para el tratamiento racional de la tuberculosis.

En segundo lugar, no constituirían un peligro para los demás enfermos y dejarían a las otras salas un número de camas libres, ya que por experiencia sabemos que en muchos hospitales quizá pasan de un 50 por 100 los enfermos tuberculosos.

Otra ventaja sería la de que si se agregasen a las facultades de Medicina, podrían servir de medio de estudio y para la enseñanza, constituyendo lo que los franceses llaman sanatorium-école. Además, podría también servir de campo de investigación para el descubrimiento del medio específico contra la tuberculosis, ya que, teniendo los enfermos reunidos y clasificados, sería más fácil su estudio para observar los resultados que se obtienen por medio de tuberculinas, vacunas y demás medios de estudio todavía poco conocidos.

Se dirá que acaso para esto hacen falta recursos materiales; pero hay que tener en cuenta que la creación de estos hospitales sanatorios reportarían una disminución notable en el número de estancias de los demás hospitales y esto constituiría un ahorro de no pequeña importancia, que podría contribuir al sostenimiento de los sanatorios hospicios.

(Se continuará)

Bacteriología
tratamiento y profilaxia individual y social de la peste (1)

POR EL
DR. MARIANO BELLOGÍN GARCÍA
Director médico del puerto de Ibiza

Venenos químicos.—Utilizados desde tiempo inmemorial, comprenden las preparaciones a base de arsénico, de fósforo, de barita, de estricnina, de escila, etc. En estos últimos años

(1) Continuación.—Vease el numero anterior.
Gaceta médica catalana (1912-10-15 00:00:00), página 9

se han empleado mucho las pastas fosforadas y las preparadas con bulbos de escila.

Como auxiliares de los venenos químicos en su acción desratizantes, dentro de este grupo podemos citar algunos agentes de acción más bien física, utilizados sobre todo en los pequeños lugares y en las casas, pero nunca en gran escala: son las pastas confeccionadas con una mezcla de yeso y harina, los pequeños trozos de esponja frita colocados cerca de una vasija con agua, etc.

Todas las precauciones que es preciso tomar para valerse con algún éxito de estos medios de destrucción musina, se derivan de dos condiciones muy particulares de las ratas, esto es, que son animales muy glotones y con un sentido notable de discernimiento de las sustancias cuya ingestión puede serles nociva. Según esto, envenenaremos una substancia alimenticia apetecida por las ratas, procurando en lo posible que aquel alimento sea distinto de los que ordinariamente encuentra el roedor a su disposición ya los habitáculos que frecuenta y vive, evitando dar a la pasta una forma desconocida, insólita y, sobre todo, guardándonos mucho de que tal preparación tenga algún olor extraño y distinto del de los alimentos ordinarios. Sea como quiera, hemos de tener en cuenta que una misma pasta no es eficaz mucho tiempo, colocada en el mismo sitio.

Existen varios venenos raticidas, que el comercio expende en forma de especialidades; pero es mejor prepararlos en el laboratorio.

En el centro sanitario de Egipto se han empleado con éxito las pastas envenenadas con fósforo y escila, recomendando las fórmulas siguientes: 1.a Pasta fosforada

    Azufre
    6 partes
    Bórax
    40 partes

    Fósforo
    20 »
    Harina de centeno
    350 »

    Grasa de carnero
    80 »
    Agua
    500 »

Con esta pasta así preparada se envenenan tomates. Se parte un tomate en dos mitades, quitase un poco de pulpa y substitúyese con la pasta.

2.a Fórmula del Centro sanitario de Egipto. Bulbos de escila: se majan en un mortero y mezclan a continuación con harina y aceite, envenenando con esta pasta los tomates, como con la anterior. Como en el bulbo de escila el veneno está contenido en las escamas, deben ser aquéllos muy frescos.

Hay otras muchas fórmulas, de carbonato de barita y harina; ácido arsenioso con harina de arroz y jarabe simple, etc.

Otra fórmula muy recomendada por el Centro sanitario de Punjab, es la siguiente:

    Fósforo
    3 partes
    Azúcar
    7 partes

    Sulfuro de carbono
    2'4 »
    Harina
    14'3 »

    Eseencias aromáticas
    1 »
    Negro de humo
    0'7 »

    Mantequilla cocida
    12 »
    Agua
    57 »

    Aceite de olivas
    5'7 »

    103'1 partes

La evaporación del sulfuro de carbono restituye el volumen a 100 partes.
Gaceta médica catalana (1912-09-15 00:00:00), página 1

SUMARIO: Intervención del laringólogo en las escuelas de canto, por el Dr. Avelino Martín. — Aguas mineromedicinales de Prats del Rey. Memoria médica (conclusión), por el Dr. Rodríguez Méndez. — Revista de Medicina: Opoterapia hepática y diuresis. Apendicitis de forma asmática. Un caso de enfermedad de Parkinson, por el Dr. R. Rovira y Oliver. — Revista de Terapéutica: Impétigo y piodermitis: tratamiento con la fucsina de Ziehl. Santonina: sobre sus pretendidos peligros. Iotón: nueva fórmula para su uso. Aspirina: su empleo contra la tos. Del abuso del agua en Cirugía, por el Dr. Rodríguez Ruiz. — Revista de Colera morbo: Escasas exigencias del vibrio. Toxinas y antitoxinas. Hemolisis. Variabilidad de los vibrios. Virulencia y toxicidad de vibrios de distintas procedencias. Vibrios especiales y formas coléricas violentas. Vibrio de Cataluña en 1911. Duración y cambios de los vibrios en los individuos que sufrieron el cólera. Aglutinación de vibrios coléricos y paracoléricos. Vibrios pseudocoléricos: importancia etiológica y estabilidad; aglutinación. Un vibrio no igual al de Koch. Colera sin vibrio (se continuará) por el Dr. Rodríguez Méndez. — Noticias científicas: Neuritis gravídica. Lumboneuritis traumática durante el puerperio. — Adipsia, hipodipsia y oligopotismo. Triquinosis y cisticercosis. — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Farreras Munner.—Publicaciones recibidas.—Objetos recibidos.—Erratas.

Intervención del laringólogo en las escuelas de canto (1)

POR EL

DR. AVELINO MARTÍN
Director del Consultorio Otorrinolaringológico Municipal de Barcelona

En la ciudad de Barcelona, y es de suponer que en otras urbes pasará lo propio, son pocos los individuos que hacen del canto una carrera provechosa, a pesar de contar con más de treinta profesores de canto y con dos organismos oficiales dedicados a la misma enseñanza. Si suponemos, y no es exagerar, que cada maestro tiene diez discípulos, que el Conservatorio del Liceo enseña a más de cuarenta y la Escuela Municipal de Música a cerca de treinta, llegaremos a la suma de cuatrocientos, de los cuales pocos, muy pocos llegan a pisar la escena.

La inmensa mayoría de ellos, a pesar del reconocido filarmonismo que hay en la capital catalana, estudian el canto para dedicarse al teatro, para ganarse la vida; y, sin embargo, los resultados no pueden ser más desastrosos. Echando una ojeada a los que han estudiado durante los últimos diez años, apenas si encontraríamos una docena que hayan conseguido su propósito, el verse aplaudidos y ganarse la vida con el arte. Choca mucho más este resultado si tenemos en cuenta que, en general, se trata de individuos robustos y bien constituidos, de salud exuberante, ya que el canto exige un esfuerzo físico que no pueden hacer el debilitado ni el enfermo, de individuos

(1) Comunicación al IV Congreso nacional de Otorrinolaringología.—Bilbao, 26-29 agosto de 1912.
En este trabajo se sienten bases de una obra que tengo en preparación titulada: Fisiología y patología de la voz hablada y cantada.
Gaceta médica catalana (1912-09-15 00:00:00), página 10

Pero la voz sigue subiendo merced a que la parte vibrante de la glotis empieza a disminuir de longitud, disminución que se hace por la parte posterior que empieza a cerrarse poco a poco. Esta modificación se opera por la contracción de los haces externos de los tiroaritenoides y, sobre todo, por la de los cricoaritenoides laterales. Pero como la glotis ha disminuido de longitud, la presión aérea ha aumentado y ayuda a los cricoaritenoides en su función de tensores, añadiendo su tensión pasiva a la activa de aquellos.

En general, el cantante que quiere conservar su voz, debe usar del registro de pecho sólo en el grave, y pasar desde el médium al registro de cabeza. Los tenores y sopranos deben procurar mantenerse siempre en este último, y las contratistas, los baritones y bajos usar del de pecho sólo en los graves. Estos son principios que debe imbuir el laringólogo a maestros y discípulos, y el mejor modo es convencerles del mecanismo de formación de la voz, pues por lo dicho anteriormente se comprenderá el esfuerzo laringeo en la voz de pecho, sobre todo en las notas altas, y la facilidad y poca fatiga que representa la voz en su registro de cabeza. De ello deriva también la conveniencia de perfeccionar el pasaje o pase de la voz, no sólo por su efecto estético sino también porque, realizar sobre una sola nota homogénea la soldadura de los dos registros, es considerado por maestros y laringólogos como uno de los más útiles ejercicios de gimnasia vocal y el que lo verifica bien es que tiene perfectamente educada su musculatura laringea, lo cual es garantía de buena emisión y de larga vida vocal.

El timbre claro y el sombreado dependen de la posición de la laringe; en el sombreado la laringe desciende y por el intermedio del hueso hioídes lleva consigo la base de la lengua; esta disposición hace resonar el sonido que sale de la laringe y se vierte en una amplia cavidad retrobucal. El descenso es de un centímetro en el barítono y bajo y de medio en la mujer. Los dos timbres no son sólo útiles para la variedad del canto sino que sirven también para mejorar y conservar la voz. Todas las voces deben sombrar, redondearse, como dicen los maestros, cuando subiendo la escala diatónica llega al registro agudo, sin lo cual la función se altera; los baritones, por ejemplo, deben sombrar la voz a partir del mi³ o del fa³. El timbre sombreado es tanto menos percibido por el oído cuanto más dura es la vocal que se emite como la A y la O. A la formación de estos timbres contribuyen mucho las cavidades de resonancia supraglóticas.

EL ATAQUE DEFECTUOSO DEL SONIDO.—Es una de las causas más frecuentes de alteraciones vocales. Tan defectuoso es el ataque cuando se deja escapar aire antes de la emisión, como cuando ésta comienza por una contracción, por el colpo di gola, es decir, por la coaptación exacta de las cuerdas vocales seguidas de una violenta expiración y saliendo la voz sin desperdiciar nada de aire utilizable. El colpo di gola, sin embargo, lo usan muy buenos artistas en ciertos momentos dramáticos.