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se divide, según su volumen, en varios trozos; se recogen sucesivamente con la pinza de disección y se frota cada trozo en sendos portas. También puede colocarse un fragmento entre dos partes y apretar suavemente. Hecho esto se espera un poco a que se sequen, y se fijan por medio de una mezcla de alcohol y éter a partes iguales, vertiendo unas gotas en cada portaobjetos, que se evaporan enseguida. A continuación se colorean sin que nada tenga de especial esta técnica, pues puede servir y hasta con ventaja la disolución de Zielh de fucsina, para la observación de bacilos de Koch, que todos los médicos que poseen microscopio tienen preparada. Se diluye a la mitad, colorea los bacilos pronto y, últimamente, no hay sino seguir la técnica ordinaria. La disolución, también muy corriente, de violeta fenicada da muy bonitas preparaciones. Así colorearemos un esputo, una gota de sangre, etc.

2.º Cultivos.—Se siembra la pulpa ganglionar en tubos de agar indicados. No es frecuente que un médico general tenga estufa de cultivos, pero no es obra de dificultad extrema ni mucho menos improvisarla: el modelo de Salomonsen a eso tiende; no es más que una caja de cinco forrada de fieltro, con un orificio para la ventilación en la parte superior y otro para introducir un termómetro. Esta caja tiene un lado que se puede abrir y cerrar. Esta caja va sobre un soporte encima de una mesa; colocando debajo de la improvisada estufa un vaso con una o varias lámparillas de aceite; según el número de éstas y la distancia que las separa de la caja variará la temperatura en el interior de la misma y habremos conseguido, por el momento, un medio de una temperatura uniforme y superior a la del ambiente, objeto de las estufas de cultivos bacteriológicos. Los tubos así inclinados y sembrados se introducen en la estufa que mantendremos a una temperatura de 37°. Pasados dos o tres días se observarán al microscopio las colonias desarrolladas. Todo esto es factible, y desde luego no tiene el inconveniente que la inacción completa pudiera ocasionar en tales casos. Cabe, pues, esta práctica, sin omitir por ello el envío de un precinto aséptico de material de diagnóstico al laboratorio microbiológico más próximo.

3.º Inoculación.—Debajo de la piel de la rata o del conejito de Indias de las sustancias patológicas sospechosas de peste; en caso de esta enfermedad, la muerte de los animales se produce al cabo de dos a cinco días, y en los líquidos y órganos de sus cadáveres ha de confirmarse la existencia del bacilo, como hemos apuntado.

La aglutinación no es, por desgracia, un buen medio de diagnóstico; el suero de los enfermos no aglutina el microbio hasta el fin de la primera semana, y esto muy débilmente, de manera que tiene poco de específico y, sobre todo, de aplicación práctica aquí esta técnica evidentemente útil en otras infecciones por ella diagnosticadas.
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Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Punto de la región del vértice pulmonar en que se debe buscar los primeros signos de tuberculosis.—En la «Sociedad Médica de los Hospitales» (de París), el Dr. Sergent, disertando sobre este asunto, ha manifestado que hace mucho tiempo que opina que los primeros signos de tuberculosis se encuentran en la parte posterior del tórax, en la fosa supraespinosa, y que en ella es donde debe auscultarse principalmente y no, como generalmente se hace, en la parte anterior. Uno de sus antiguos internos, el Dr. Chauvet, ha podido, fundándose en la opinión anterior, precisar el valor semiológico de una zona muy limitada de la parte completamente interna de la fosa supraespinosa, a la cual da el nombre muy significativo de zona de alarma, denominación que halla muy legítima el Sr. Sergent.

En dicha zona hay que buscar los primeros síntomas de la tuberculización de los vértices, porque en ella es donde se encuentran con más frecuencia, lo cual se explica porque esta región corresponde precisamente a la parte más accesible a una exploración completa, en razón a las disposiciones anatómicas que favorecen, mejor que en cualquiera otra parte, la transmisión de los sonidos y facilitan el examen.

La zona de alarma corresponde a la parte enteramente interna de la fosa supraespinosa y confina por la parte baja con el espacio interescapulovertebral. Para señalar sus límites se procede de la manera siguiente: del centro del espacio que separa la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical de la de la primera vértebra dorsal, se traza una línea que vaya a parar al tubérculo saliente de la espina del omóplato, llamado por Poirier tubérculo del trapecio; en la parte media de esta línea, tomada como centro, se describe una circunferencia del diámetro de una pieza de cinco pesetas, y esta circunferencia circunscribe la zona de alarma.

Cuando se compara el trazado dispuesto en la forma dicha, con la imagen dada por la radiografía, se comprueba que esta zona corresponde exactamente al vértice del pulmón. En efecto, las radiografías muestran que el pulmón sobresale de la clavícula de cuatro a cinco centímetros, como han manifestado Cruveilhier y Richet, por lo cual si se ausculata o percute debajo de la clavícula, no se ausculata ni percute el vértice pulmonar, sino la parte media del lóbulo superior.

Se comprende, por lo dicho, que el punto de elección para la investigación de los signos físicos de la tuberculosis al principio, está en la región supraclavicular interna o la región supraespinosa interna.

De cien casos de tuberculosis, tomados al azar de entre sus observaciones, el Dr. Sergent ha demostrado que las tres cuartas partes habían presentado los primeros signos en la zona de alarma. Ha demostrado, además, que en las dos terceras partes de los casos los síntomas comenzaron en el vértice derecho.

Respecto al vértice que primeramente es afectado, las opiniones andan divididas. Mientras que Laënnec, Fournet, etc., admiten el predo-
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minio del vértice derecho, Grancher, Marfan, Mergagni, Louis, Morel, se pronuncian en favor del vértice izquierdo. Sin embargo, parece que la exploración hecha mediante examen minucioso de la zona de alarma habla en favor de la primera opinión.

Tratamiento de las pleuresias agudas. — Sobre este importanteísimo asunto ha dado una lección el Dr. Ed. Hirtz, en el Hospital Necker (de Paris).

El Sr. Hirtz distingue en las pleuresias llamadas simples (que, según él, son realmente tuberculosas), dos formas clínicas principales: la una solapada, tórpida, que empieza y se desarrolla calladamente, que se acompaña de escasa fiebre y, generalmente, de escaso derrame; la otra de principio rápido, violento, francamente agudo, con derrame abundante por lo general, temperatura elevada y gran quebranto del estado general.

La terapéutica clásica es común a las dos formas: después de una ligera revulsión local obligatoria, acompañada de un tratamiento sintomático dirigido contra la tos, el dolor de costado y la oliguria, los enfermos son abandonados a sus propias fuerzas y a la natura medicatrix, hasta que se practica la toracentesis, si es que llega el caso de practicarla.

El Dr. Hirtz levanta su voz contra la terapéutica de brazos cruzados, cuando se trata de pleuresias de forma aguda. El médico no debe limitarse a ser un simple espectador, más o menos hipnotizado por el estado local: su papel debe ser activo, si quiere ser útil. Porque los pleuríticos francamente agudos y febriles no deben ser abandonados a sí mismos; es preciso aplicar a tales enfermos la terapéutica de las afecciones pulmonares agudas y tratar de obrar, por una parte, sobre el estado general y sobre la temperatura, que no es irreductible, como algunos creen, y por otra parte, sobre la inflamación pleural y córticopleural. Para conseguirlo, recomienda el Sr. Hirtz el empleo de estos dos medios:

1.º Ventosas escarificadas, pero no tres o cuatro, sólo con el objeto de calmar el dolor de costado, sino diez o doce, larga manu, y desde el principio de la afección. Al cabo de algunos días puede hacerse otra depleción sanguínea idéntica, si la mejoría tarda en presentarse;

2.º Envoltturas húmedas del tórax con agua de 22 a 24°, cambiadas cada cuatro horas, pero suspendidas durante la noche, porque el sueño nocturno debe respetarse tanto como sea posible en los febricitantes.

Obrando de esa manera, es de regla que la temperatura descienda progresivamente al cabo de algunos días y que el estado general se mejore con bastante rapidez; los enfermos no están agitados ni ansiosos, los síntomas físicos se atenúan notablemente y la duración de la enfermedad es, indudablemente, más corta. La dolencia, que se presentaba con carácter imponente, evoluciona casi como una afección pulmonar aguda.

Si el dolor de costado es violento y el enfermo muy nervioso, es conveniente dar una inyección de morfina loco dolenti, y a menudo también da cuenta del dolor de costado una inyección hipodérmica de agua destilada.

La tos aumenta dicho dolor y, por consiguiente, conviene calmarla,
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El jarabe de corteza de naranjas amargas, cuya concentración es la del jarabe simple, tiene el inconveniente de provocar una secreción ácida por el principio amargo y el poco alcohol que contiene. Así es su salida todavía más lenta. Además, la acidez gástrica descompone el iodo, poniendo la mucosa en contacto con el iodo.

Las preparaciones con looc aceitoso, si bien tienen menos concentración que los jarabes, son todavía hipertónicas. Por otra parte, el poco aceite libre que contienen y el que queda libre en el estómago procedente de la emulsión, se opone largo tiempo a que el iodo abandone el estómago.

Deducción: el ioduro potásico no debe ser dado en soluciones concentradas y como vehículo el mejor es el agua.

Bromides púpulotuberculosas en los niños.—Con motivo de haber presentado Hallé y Dorlencourt un caso de erupción gigante causada por el bromo (Soc. de Pédiatrie, 1912), Comby ha escrito una revista general interesante (Archives de Médecine des enfants, junio de 1912).

Ciertos medicamentos, especialmente el bromuro potásico, pueden producir erupciones capaces de inducir a error a los clínicos más expertos, pues ya remedian las pústulas del impétigo, tan comunes en la infancia, ya todas las variedades de las tuberculídes (pápulonecrótica, verrugosas, lupus, etc.).

El caso referido por Hallé y Dorlencourt es este:

Niña, de 7 años, tratada a consecuencia de accidentes nerviosos con el bromuro potásico durante varios años. En la cara hay una erupción notable por su extensión e intensidad. Los elementos son salientes, costrosos, de color violáceo. En la mejilla izquierda hay dos grandes papulas, de 3 centímetros de largo por 2 de ancho, ovales, salientes, sin aureola inflamatoria, violáceas, salpicadas de puntos blanquecinos bajo una delgada lámina epidermica, de consistencia blanda y con gotitas de pus concreto bajo la epidermis.

Estos son los caracteres de las bromides púpulotuberculosas y así fueron diagnosticadas, hecho que confirmaron otros elementos diseminados por la cara y la piel del cráneo: en aquélla parecían tuberculídes verrugosas; en ésta, un impétigo vulgar; no había fiebre ni trastornos del estado general.

Esta grave toxidermia apareció antes de los diez días que siguieron al principio del tratamiento bromurado, siendo de notar que este mismo, otras veces, no había causado trastornos, hacia cuatro meses que se administró impunemente durante dos semanas 0'75 gramos diarios. Hace poco, dando medio gramo durante tres días, de una mezcla de los tres bromuros (potásico, sódico y amónico), con descanso de cuatro días y nuevo empleo de la cantidad anterior, en total cinco gramos en diez días, fué cuando aparecieron los accidentes.

El pronóstico es benigno, pero tal vez queden cicatrices indelebles.

Es intútil el tratamiento tópico: basta con suprimir el preparado de bromo, cuyo efecto es a las veces muy rápido.

Comby ha visto un niño que después de tomar bromuros varios años, sufrió en los últimos meses unas lesiones en los miembros inferiores que hacían pensar en el lupus. Suprimido el medicamento, la curación se efectuó en pocas semanas.
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Revista de cólera morbo (1)

POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

El vibrión en individuos sanos. — Examinados 160 sujetos sanos por Vivaldi (Pathologica, 15 enero 1912) encontró el vibrión en 14. Estos individuos no presentaron trastornos de ninguna suerte durante todo el periodo de tiempo que duró la eliminación, exceptuando uno solo que tuvo algunos días deposiciones líquidas, coloreadas, sin ninguna otra manifestación morbosa.

En estos portadores ha desaparecido el vibrión:

    En 2 a los 4 días
    En 2 a los 12 días

    » 2 » 6 »
    » 1 » 14 »

    » 4 » 8 »
    » 1 » 15 »

    » 1 » 10 »
    » 1 » 22 »

La virulencia del vibrión en estos individuos la determinó inoculando en el peritoneo de conejitos de Indias 1 cm.³ de cultivo de caldo de cuarenta y ocho horas. La mayor parte de los vibriones fué inactiva; alguno determinó abatimiento notable de pocas horas de duración; uno causó la muerte rápida con sistemas y lesiones iguales a las que produce el vibrión aislado de los enfermos.

Estos vibriones se pueden recultivar en la sangre y vísceras de los animales en experimentación.

— Es sabido que los individuos sanos pueden ser portadores del vibrión colérico. Entre otros hechos merece ser divulgado el estudio de Gootschlich y Friedberger, en 1905, realizado en el lazareto de El Tor. En 40,000 peregrinos, procedentes de la Meca, no hubo un solo caso de cólera; pero en 107 muertos que hubo, no coléricos, treinta y ocho veces aisló vibriones (32 falsos y 6 verdaderos de El Tor), sacando la consecuencia de que el 35 por 100 eran portadores. Observaciones posteriores confirman la frecuencia del fenómeno, y en prueba de ello en Italia (1910-1911), en 12,350 casos de diagnóstico bacteriológico se encontraron 650 individuos sanos portadores de vibriones.

El Dr. Vittorio de Bomi, de Nápoles, ha investigado este asunto y sus conclusiones son (Pathologica, 15 junio de 1912):

1.ª La persistencia de los vibriones en las materias fecales de los convalecientes y portadores es de cinco días en la mayor parte de los individuos; pero oscila entre dos como minimum, y treinta y siete para los convalecientes y cuarenta y tres para los portadores, como máximo.

2.ª a) De las deposiciones de individuos clínicamente sanos, en tiempo de epidemia de cólera, se puede aislar vibriones que, morfológica y biológicamente, en nada se diferencian de los aislados de las materias fecales de los coléricos;

b) Dichos vibriones son aglutinados por un suero específico de alta titulación y, por lo mismo, deben ser considerados como verdaderos vibriones;

(1) Véase el número 846.
Gaceta médica catalana (1912-10-31 00:00:00), página 29

c) La virulencia de los vibriones aislados de algunos portadores sanos ha sido muy elevada;
d) El núcleoproteido que se puede extraer de ellos, tiene propiedades tóxicas bien manifiestas;
e) En el suero de la sangre de dichos portadores no se encontró aglutininas ni bacteriolisinas específicas, aun cuando la toma de sangre fué hecha muchos días después del primer hallazgo del vibrión.

Pueden ser, pues, estos portadores uno de los medios más principales de difusión, toda vez que albergan y expelen vibriones colerígenos virulentos y tóxicos, lo que constituye un problema difícilísimo en materia de profilaxia.

La falta de aglutininas y de bacteriolisinas en su sangre, revela que el mecanismo de conservarse sanos no debe obedecer a fenómenos de inmunización general, sino a otros factores desconocidos, que tal vez representen una inmunización local o un equilibrio de simbiosis entre los vibriones y la flora intestinal.

— Desde los trabajos de Dumbar (Hamburgo, 1892), está admitida la idea del portador de vibriones sano; la de los portadores crónicos ha sido posterior y no son escasos los hechos que hoy se registran.

Goroff, que ha estudiado este punto, fija en dos meses el máximo de supervivencia; pero en un caso de que tratan J. P. Alain, A. Vallée y P. E. Martineau (Revue d’Hygiène, diciembre de 1911), todavía se encontraba el vibrión a los cinco meses de infección, siendo de notar el hecho notable de que ésta apareció a los veintiséis días de haber partido el emigrante de la región infecta. Tiene, pues, este caso un interés doble.

— Con motivo de la epidemia de Funchal (Madera) y en vista de la ineficacia de los procedimientos clásicos para evitar la importación (travesía de cuarenta y ocho horas y relaciones frecuentísimas), se tomó el acuerdo de la investigación sistemática de los portadores. En un total de 755 examinados hubo seis portadores hasta marzo de 1911.

Según el relato hecho por el Dr. Ricardo Jorge (Lisboa, 1911), estos seis portadores eran marinos del cañonero Zaire, procedente de Fau-chel, en donde estuvo pocos días, y en donde desembarcó parte de sus tripulantes. A los cinco días de llegado a Lisboa se hizo el examen. Deduce que la defensa marítima de Europa esta en esa inspección bacteriológica.

El vibrión en los convalecientes.— Examinados catorce de éstos por M. Vivaldi (Pathologica, 15 enero 1912), ha observado que desapareció el vibrión:

    En 1 a los 4 días
    En 2 a los 12 días

    » 1 » 7 »
    » 1 » 11 »

    » 2 » 8 »
    » 4 » 14 »

    » 1 » 9 »
    » 2 » 15 »

— En la mayoría de los convalecientes que examinara, ha encontrado A. Montefusco (Giornale intern. di Scienze med., 1911) que habían desaparecido los vibriones de las materias fecales de los veinte a los veinticinco días, y que en algunos persistían hasta el veintiocho. La persistencia fué mayor en los casos con diarrea poco abundante y con trastornos nerviosos predominantes.
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mos antes por los robustos, ahora tememos; no temíamos antes por los obesos, ahora nos azoran; no temíamos por los artríticos y resulta que muchos artríticos son tuberculosos. Décidme: ¿qué se han hecho de aquellos ponderados antagonismos? No se volvían físicos los tifídicos, ahora se vuelven; no se volvían físicos los palúdicos, ahora se rinden; no enfermaban de tuberculosis los cardiacos y ahora convenimos que muchos de ellos lo son por tuberculosis. ¿Hay uno solo de vuestros enfermos, ilustres colegas, en quien cuando el mal rastrea y traidoramente marcha, no sospechéis si depende de la intervención solapada del bacilo? La tuberculosis no es sólo la llaga, lo caseoso, la fungosidad, el bacilo; es la flóigosis simple, la congestión liviana, indicio pático, soplo de mal, fugaz, errante, tenue, vaporoso... La tuberculosis es, en nuestras clínicas, la enfermedad soberana.

La tuberculosis no es accidente en la sociedad moderna, sino enfermedad totius substantiae; la tuberculosis es la expresión patológica de la humanidad degenerada; y, en tanto no variemos las condiciones sociales que a ésta oprimen, es absolutamente ilusorio pensar en dominarla. Esto decía yo, y algunos se resistían a seguirme; repugnábales aceptar que luego de tantos siglos de místicas purificaciones y de encarecidos perfeccionamientos, haya llegado el hombre en su evolución a tal punto, tan de madurez desventurada, que a estas horas sirva de pasto a los gérmenes quien se creyó ungido por los dioses. Oponían reparos a mis asertos; insinuaban posibles errores en mis datos; si asentían, presto recelaban, y al fin seguían dudando. Dos años ha, y desde entonces todos los estudios médicos y sociales no han hecho más que confirmar las conclusiones por mi sentadas: en colegios y talleres, en fábricas y palacios, en los campos y las urbes, allí donde el civilizado bulle, allí el bacilo vegeta; por donde quiera se ofrecen juntos; por donde quiera muestra el hombre en sus entrañas la marca de su desgracia.

Buscad entre los niños al parecer sanos; buscad en los colegios. Cuando Grancher habló de la frecuencia con que en los pulmones de los alumnos se notaban indicios del proceso, fué la sorpresa tan grande, que, para paliar su importancia, se apuntó la inseguridad del dato clínico; y cuando Gilbert, de acuerdo con Grancher, fijaba en 25,000 el número de niños parisienes candidatos a la tuberculosis o ya bacilares, y reclamaba para ellos escuelas múltiples en la campiña, la plena vida al aire libre, los optimistas juzgaban excesiva la terrible cifra y exagerado el remedio. Hutinel calculó el número de atacados en un 60 por 100; mas Ferreira comprueba en los niños de 6 a 14 años, la edad escolar por excelencia, una inmensa proporción de pretuberculosos y tuberculosos latentes; en las escuelas públicas, nos dice (1), en los establecimientos oficiales de instrucción primaria, existe una población densa,

(1) Tuberculosis, nov. 1911, pág. 454.
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rante seis horas, y luego efectúa pases en su medio. Los vibriones hacen fermentar rápidamente la sacarosa, el ácido producido neutraliza el álcali y desaparece el color rojo de la fenolfialéina a las 5-8 horas de cultivo; decolorado el medio, pone los vibriones en agar.

Este método permite examinar hasta tres mil muestras de materias fecales por día.

Examen de las deposiciones como medida de protección cuarentenaria. — En el Norte de América se recurre a la introducción en el recto de una torunda de algodón para tomar la materia que ha de ser objeto del examen, y Mac Langhlin (Boston med. and surg. Journal, octubre de 1911), conceptuando infiel este procedimiento en los extreños, emplea el sulfato de magnesia, dado en ayunas, excepto en los niños y en los diarreicos. Opina que los inconvenientes señalados (dificultad de hallar los vibriones en las materias líquidas, peligro de purgar a los portadores) son más teóricos que reales, pues ha hecho 2,000 exámenes en Boston y en Providencia sin producir accidentes. Para Liroli el purgante tiene la ventaja de que hace reaparecer los vibriones en las materias fecales de los convalecientes y de los portadores intermitentes.

Cree que este procedimiento puede dar mayor garantía que la detención cuarentenaria y que la vigilancia, teniendo, además, la ventaja de reducir al mínimo las restricciones para el comercio.

La glicerina en la investigación de los bacilos en las materias fecales. — Habiendo notado N. Consoli que no se encontraba el vibrión en las materias fecales cuando se empleaba la glicerina en enemas para obtenerlas, hecho tanto más digno de atención cuanto que se trataba de enfermos clínicamente bien diagnosticados, hizo nuevos experimentos; pero sin valerse de la glicerina, y los resultados fueron positivos.

Como consecuencia natural de estos hechos, establece que no debe emplearse la glicerina para conseguir materias excrementicias, ya que ésta o no permite su desarrollo o hace que el desarrollo sea muy escaso en cantidad. (Pathologica, 15 enero de 1912).

Glicerina: acción bactericida sobre el vibrión colérico. — En pocas horas los cultivos coléricos quedan esterilizados con una solución algo rica de glicerina, sobre todo si la temperatura es algo mayor que la ordinaria; en este caso la acción es la misma con menor cantidad de glicerina.

Como se usa la glicerina en enemas en los casos sospechosos de cólera seco, de preferencia a otros medios, el hecho puede inducir a error de diagnóstico, por resultar estériles los cultivos solicitados. Sólo se evitaría este motivo de error en el caso de ser abundante la deposición, escasa la cantidad de glicerina y baja la temperatura.

El hecho merece ser tenido en cuenta (B. Gosio, Bollettino della R. Accademia Medica di Roma, año XXXVIII).

Resistencia natural al cólera de los portadores de vibriones coléricos. — A. Massaglia trata de por qué estos portadores no presentan el síndrome colérico.