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les; es un clarificante excelente y en las preparaciones destinadas a la microspectroscopía, hace observar, con razón, Stockis, que los grumos de sangre, los filamentos de tejido tocados por el disolvente, toman un aspecto gelatinoso translúcido, muy propicio al examen por transparencia. La volatilidad de las soluciones permite la eliminación total o parcial del disolvente y tenemos así separado el material sospechoso.

Las soluciones amoniacales de sangre muestran el espectro de la hematina alcalina y de éste podemos pasar al espectro tan característico del hemocromógeno (véase el trabajo de Ziemke presentado en el último Congreso de Bruselas) por la acción de los reductores; evaporando el amoníaco y tratando por el ácido sulfúrico, obtendremos el espectro de la hematoporfirina ácida.

En virtud de todo esto se ve que hay aquí una serie de pruebas reunidas, por lo que nosotros creemos que aun en los casos de manchas insolubles en el agua, no debemos dedicar un material importante a la prueba de Teichmann, con preferencia a la del hemocromógeno y las nuestras.

Relación sucinta de la campaña sanitaria en Barcelona y su provincia en el año 1911, durante el mando del Excmo. Sr. D. Manuel Portela

MEMORIA
del Inspector provincial de Sanidad Dr. D. Miguel Trallero
para dar cuenta de la misma

El digno Inspector provincial de Sanidad, Dr. Trallero, al entregarme la Memoria sobre la pasada campaña sanitaria de Barcelona, que hoy ve la luz pública, me ha pedido que ocupara con unas líneas su primera página. Es para mí motivo singular de honor y satisfacción hacerlo, atendiendo a los méritos de este trabajo y mirando —ahora que el tiempo ha debilitado el recuerdo de las preocupaciones y de las dificultades— al favorable resultado que, para la salud pública y para los magnos intereses de Barcelona, se han conseguido.

El Dr. Trallero, con el dominio del asunto que le da su autoridad médica, con el perfecto conocimiento de quien asistió a cada una de las disposiciones adoptadas en contra del cólera, con un espíritu de justicia, salvo en la parte que a mí personalmente se refiere, que le lleva a decir neta y claramente la verdad siempre, ha trazado el cuadro exacto del daño que asomó en esta provincia y de las medidas puestas en práctica para atajarlo y vencerlo.

La obra de entonces, enfrente de la epidemia, cuanto se hizo para luchar con el mal, tiene complemento y remate en esta Memoria, que ofrece provechosas enseñanzas para el porvenir. Porque el deber de los funcionarios públicos no está sólo en atender a aquel momento en que desempeñan los car-
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gos, y no consiste exclusivamente en encerrarse en la labor del día y en mirar por aquellas responsabilidades que directamente puedan serles exigidas, no; la total obligación de los funcionarios, cualquiera que sea su rango, comprende la de servir su destino para todo tiempo, para la época de su mandato y para la del que le substituya, no debiendo vacilar en sacrificar el momentáneo éxito ante el definitivo resultado, siquiera se presente lejano y siquiera haya de alojarse en la casa distinta persona de la que trabajó la piedra y levantó el edificio.

Y esta consideración es la que, indudablemente, ha animado al Dr. Trallero a hacer públicos los datos de la última campaña; porque así quedará una lección de experiencia y de comprobación que deje abierto un firme camino para las empresas de Sanidad futuras.

Y ese mismo orden de pensamientos es el que me lleva, por fuerte estímulo del deber, a decir algo, aunque no sea cómodo, sino enojoso, en relación con la conducta seguida por el Gobierno Civil.

Es bien sabido que las características de la enfermedad del cólera y de su poder difusivo requieren tres fundamentales medidas para detener el avance de la epidemia: el aislamiento del enfermo, llevado a cabo casi siempre por medio de la hospitalización, pues sin esto, cada caso se convertiría en un foco de epidemiados que, a su vez, engendrarían nuevos contagios; el aislamiento de todos aquellos que hubieran tenido contacto con el colérico, durante un período de observación, para desvanecer el peligro de que pudieran haberse contagiado y diseminar el mal; y la rigurosísima desinfección de todo cuanto pudiera ser vehículo de la epidemia.

Pero estas tres prevenciones, tan fácilmente comprendidas como enunciadas, tienen su virtualidad y sus efectos, no en la orden que las dispone, no en el mandato de la Autoridad que las dicta, sino en los cuidados, en los apremios, en las exigencias con que se vele por su ejecución.

Como la mayoría de los problemas de la vida, es éste también un problema, más que de inteligencia, de voluntad, y en el cual la fortuna y el éxito se suelen rendir a los halagos de la perseverancia y de la energía. En la lucha con las resistencias que a cada paso presentan los diversos intereses, altos y bajos, para oponerse a lo que demanda el bien público, dificultando aislamientos, desinfecciones, etc., sólo cuando las gentes se forman el convencimiento de que los mandatos de la Autoridad se cumplen y se tienen que cumplir ciegamente, aplicándose con inflexibilidad absoluta las sanciones legales, sólo entonces se llega al normal funcionamiento en las prevenciones sanitarias y se recoge aquel definitivo fruto que la Ciencia nos presenta como inevitable.

Y, como detalles de ejecución, también superiores en eficacia a la orden misma, está la rapidez con que aquellas disposiciones de aislamiento, hospitalización y desinfección se llevan
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a cabo. En Barcelona, buscando esta rapidez en el servicio, se llegó a conseguir que el aislamiento y la desinfección, a cargo de los doctores Macaya y Comenge, se llevaran a cabo, en muchos casos, a las dos horas de tener noticia del enfermo. A la atención cuidadosa e inteligente de estos doctores y a la voluntad que se puso en la lucha con la epidemia y no a recetas y a arbitrios desconocidos o a procedimientos nuevos, se debe un resultado que, si puede satisfacer a la provincia por los males para la salud pública y para los materiales intereses que ha atajado, constituye un orgullo para España que ha tenido mejor fortuna en este punto que otras naciones que en general la aventajan en cultura.

Y, para terminar, he de hacer público el testimonio de mi felicitación a cuantos intervinieron en aquella campaña de sanidad: su celo, su inteligencia, guiados por una voluntad atenta y devota, crearon la unidad de pensamiento y de acción, que es el éxito de las colectividades y organismos. Si en el extranjero se han pronunciado palabras de alabanza por lo que se ha hecho, puede serme permitido recoger ese elogio y ofrecerlo a los que colaboraron en aquel éxito.

El Gobernador, M. Portela

Periodo preparatorio

Convencido el Sr. Gobernador de la importancia de la higiene y de la necesidad de impulsar las medidas sanitarias en todos los pueblos de esta provincia, me ordenó, cuatro días después de tomar posesión del cargo, practicase una detenida inspección sanitaria a todos los pueblos que tuviesen alguna importancia, con el objeto de comprobar el estado de sus servicios higiénicos para corregir las deficiencias que se demostresen.

Para cumplimentar dicha orden hubo necesidad de hacer un detenido estudio de las vías de comunicación, con el objeto de compaginar en lo posible mis salidas con el servicio de oficina, las sesiones de las Juntas y demás atenciones del cargo.

Empecé las visitas por las poblaciones que son cabeza de partido y de más 5,000 habitantes, siguiendo las mayores de 3,000, y a éstas las demás de 1,500 habitantes. Aunque por falta material de tiempo no he podido hacer todas las visitas, faltan sólo diez poblaciones, a las que iré cuando se normalicen las circunstancias.

La inspección alcanzaba a todos los servicios del Ayuntamiento en relación con la higiene, fijando, de preferencia, la atención en los locales dedicados a la enseñanza, tanto públicos como particulares, estado de la limpieza de la población, dotación de agua potable, afirmado de las calles, alcantarillado, tratamiento de la excreta, mataderos, lavaderos, cementerios; material de desinfección, personal médico y auxiliar para la misma; hospitales, hospicios, y establecimientos análogos; locales para el aislamiento de los enfermos infecciosos en gene-
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ral, y, especialmente, para el cólera; mercados, carnererías, pescaderías, tiendas donde se venden alimentos en estado fresco; cafés, casinos, fondas, posadas y casas de dormir, y establecimientos dedicados a espectáculos.

En cada caso se hacían las indicaciones pertinentes para remediar lo que no estaba en condiciones higiénicas, teniendo siempre en cuenta las condiciones de cada localidad. Después de cada visita se reunía la Junta local de Sanidad, y allí se hacía relación de todo lo visto y de los remedios aconsejados, graduando las mejoras que ha de realizar el Ayuntamiento en inmediatas, por su fácil realización, en mediatas para el primer presupuesto, y en otras más importantes o que pueden demorarse para presupuestos más lejanos; en cada localidad, se exponía un plan general para su higienización. Se ha levantado acta de todas las visitas, obrando un duplicado en las oficinas de la Inspección.

Esas visitas han permitido evidenciar innumerables focos de infección que se han corregido en el acto; el mal estado de muchos establecimientos públicos, a los que se ha dado un plazo prudencial para realizar la mejora; el abandono de innumerables mataderos, de los cuales, algunos han sido ya substituidos, otros tienen los respectivos departamentos el expediente en tramitación y otros han recibido orden del Sr. Gobernador de construir en plazo fijo un matadero que reúna condiciones higiénicas. Entre otras muchas cosas, de alguna importancia conseguidas, durante esta campaña, podemos citar la construcción de un buen matadero en Mataró, del alcantarillado en San Feliu de Llobregat y de un Hospital en Sitges, obras de más de 80,000 pesetas de presupuesto cada una.

Las mejoras indicadas a los Establecimientos particulares en relación con el público, se han realizado en su mayoría, y a los morosos se les obligará a realizarlas.

Numerosas visitas se han hecho por esta Inspección, siempre por orden del Sr. Gobernador, para corregir deficiencias higiénicas en los diferentes pueblos de esta provincia.

Paralelamente a esta campaña se ha realizado una intensísima por la oficina de Sanidad, dirigida por el que suscribe, en cumplimiento de las leyes sanitarias, de las órdenes dimanadas de Madrid y de las circulares de este Gobierno; empezando por la publicada en 16 de diciembre de 1910, n.º 5955 que dice:

Siendo perjudicial a la salud de los pueblos la arraigada costumbre que existe en algunos de celebrar exequias de cuerpo presente; y hallándose, por la causa expuesta, prohibida tal práctica por repetidas Reales órdenes, que resultaría prolijo enumerar, encargo a todos los señores Alcaldes de la provincia, que bajo ningún concepto toleren que se entren cadáveres no embalsamados en las Iglesias, y que con objeto de poder exigir la responsabilidad consiguiente a la infracción de este mandato, lo notifiquen en forma á los señores Curapárrocos y remitan a este Gobierno el diligenciado que acredite la notificación.

Se ha conseguido el resultado apetecido.
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Zona 6.a: D. Rafael Rodríguez Ruiz, Paseo de Gracia, 42. — Demarcación: Toda la del distrito judicial del Sur, menos la parte de Montjuich y Casa Antúnez.

Zona 7.a: D. Pablo Torrens, Princesa, 23. — Demarcación: la parte del distrito judicial del oeste de San Gervasio y Gracia.

Zona 8.a: D. Víctor Soley, Rambla Estudios, 12. — Demarcación: la parte del distrito judicial del sur de Montjuich y Casa Antúnez.

Zona 9.a: D. Francisco Parés, Diagonal, 418. — Demarcación: la parte del distrito judicial del oeste de Las Corts, Sans y Hostafrancs.

Zona 10: D. Luis Suñé Molist, Consejo de Ciento, 314. — Demarcación: la parte del distrito judicial del norte de San Martín.

Zona 11: D. José Mascaró, Hospital, 47. — Demarcación: toda la del distrito judicial de la Concepción.

Zona 12: D. José María Campá, Méndez Núñez, 18. — Demarcación: toda la del distrito judicial del Hospital.

Zona 13: D. Francisco Nebot, Ronda de San Pedro, 72. — Demarcación: la parte del distrito judicial del norte de San Andrés.

Zona 14: D. Pedro Nubiola, Lauria, 8. — Demarcación: la parte del distrito judicial del norte de Horta.

Subdelegados de Farmacia

Zona Sur: D. Benito Oliver Rodés, Lauria, 25. — Demarcación: toda la del respectivo distrito judicial.

Zona de Atarazanas: D. José Martí Ribé, Ronda San Antonio, 88. — Idem.

Zona del Hospital: D. Pedro Genové, Rambla del Centro, 8. — Idem.
Zona de la Universidad: D. Francisco Sastre, Hospital, 109. — Idem.
Zona del Oeste: D. Salvador Andreu, Rambla de Cataluña, 66. — Idem.
Zona de la Barceloneta: D. Juan Comabella, Carmen, 23. — Idem.
Zona de la Lonja (1): D. Manuel Gómez del Castillo, San Pedro, 83 (Sans). — Idem.
Zona de la Audiencia: D. Florentino Jimeno, Plaza Real, 1. — Idem.
Zona de la Concepción: D. Manuel Gómez del Castillo, San Pedro, 83 (Sans). — Idem.
Zona del Norte: D. Rafael Calvet, Gerona, 34, 2.a — Idem.

Subdelegados de Veterinaria

Zona del Sur: D. Miguel Escasany, Cristina, 8 — Idem.
Zona de Atarazanas: D. Pedro Pich, Plaza San Pedro, 4 bis.— Idem.
— Zona del Hospital: D. Buenaventura Malet, Diputación, 225. — Idem.
Zona de la Universidad: D. José Mas Alemany, Travesera, 15, 1.a — Idem.
Zona del Oeste: D. Angel Sabaté Malla, Borrell, 58, principal, 1.a — Idem.
Zona de la Barceloneta: D. José Riera Gustá, Salmerón, 12, 1.a — Idem.
Zona de la Lonja: D. Francisco Sugrañes, Cortes, 534, 3.a — Idem.
Zona de la Audiencia: D. Antonio Darder, Paseo de San Juan, 26 — Idem.
Zona de la Concepción: D. Jerónimo Marcó, Rambla del Prat, 7. — Idem.
Zona del Norte: D. Benigno García Neira. Aribau, 178, principal. — Idem.

Se ha conseguido hacer desaparecer con urgencia muchísimos focos de infección.

Con fecha 15 del mismo mes de julio, publicó la circular que dice:

Careciendo la provincia de laboratorios provincial y de distritos donde poder realizar los análisis bacteriológicos necesarios, existe sólo

(1) D. Manuel Gómez del Castillo suple a D. Francisco Puigpiqué, declarado excedente por el tiempo de su mandato como Diputado provincial.
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El primer caso se refiere a un obrero de 27 años, que se encontró sin vida al lado de una vagoneta que él había conducido por la vía férrea. Faltando toda lesión exterior, el médico del establecimiento no se decidió a establecer las causas de la muerte, y esto fue la causa de que el Juzgado reclamara la autopsia que practicamos mi colega Lenger y yo, el 27 de febrero de 1904.

No se observaron otras lesiones exteriores que cardenales violáceos, lineares, con derrame sanguíneo subcutáneo discreto, en la parte superior de la pared abdominal y en la base del tórax. La autopsia reveló la existencia de numerosos focos hemorrágicos en los músculos del cuello y en el cuerpo tiroideo, sin fractura de las costillas; una rotura anteroposterior, o mejor, posteroanterior del hígado, en la unión de los dos lóbulos izquierdo y derecho; roturas superficiales del riñón derecho; dos roturas transversales profundas de la cara interlobular del lóbulo inferior del pulmón izquierdo, y, en fin, una rotura del corazón. Inútil decir que el saco pericárdico y la pleura izquierda estaban llenos de sangre en parte coagulada.

La declaración verbal describe como sigue la rotura del corazón:

«El corazón tiene el volumen de un puño; está duro, contraído, casi seccionado completamente y transversalmente a tres traveses de dedo por encima de la punta. Los dos fragmentos que resultan de esta sección no están reunidos más que por un puente de substancia, constituido por la pared anterior del corazón. Este fragmento tiene cuatro traveses de dedo de anchura; su cara anterior es lisa, translúcida, de color rojomorenio claro, sin equimosis ni derrame sanguíneo. Su cara posterior es, por el contrario, irregular, anfractuosa, rojomorenia muy pálida; los colgajos que la constituyen están sembrados de coágulos negruzcos, bastante duros, pero en el espesor de estos colgajos no hay ninguna infiltración sanguínea. En la punta del corazón existe una desgarradura estrellada, triangular, que permite el paso de un lápiz y que penetra en el ventrículo derecho».

La fotografía que presentamos permite darse cuenta exacta del aspecto de la lesión. Como veís, interesa exclusivamente la cara posterior del corazón y penetra en los dos ventrículos (fig. 34).

La instrucción establece que la víctima había sido vencida por el tope de la vagoneta que debía conducir y que una de las vagonetas le había pasado por encima del cuerpo.

El hecho que primero parecerá interesante a los que no tienen el hábito de ver las lesiones de este género, es que un traumatismo tan formidable pueda tener lugar con ausencia casi completa de lesiones exteriores. Pero se describe frecuentemente en medicina legal roturas más importantes de los órganos profundos con ausencia de toda huella de traumatismo exterior.

Lo que me parece más importante aquí es lo que puede
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nador del día 12 del actual, publicada en el Boletín del 14, con el número 2062.

Convencida esta Inspección del celo sanitario de usted y demás autoridades sanitarias, tiene la seguridad de que realizarán completamente cuantas indicaciones les hago en la presente circular, con lo que conseguiremos que no se desarrolle una epidemia colérica en esa localidad.

Dios guarde a usted muchos años.

Con motivo de la campaña colérica se ha reunido dos veces la Junta de Sanidad en sesión extraordinaria, presidida por el Sr. Gobernador, el que pidió todo género de explicaciones para el mejor éxito de la campaña.

El Sr. Gobernador ha conferenciado varias veces con los técnicos del Ayuntamiento y otras personas competentes, y constantemente con el que subscribe, para estar al tanto de cuanto afectase a Sanidad y poder dar las órdenes que reclamaba la marcha de los sucesos.

Todo esto, ligera y modestamente expuesto, ha dado motivo a una intensísima labor de oficina, realizada por el que subscribe, ayudado eficazmente por el oficial del Negociado de Sanidad D. Jerónimo Ortega, auxiliado de tres escribientes. Las horas de oficina han llegado a doce casi todos los días. Aprovecho gustoso la ocasión para hacer constar la laboriosidad del expresado Sr. Ortega y demás personal a mis órdenes.

Para mejor conocimiento de lo expuesto, conviene que haga constar que en esta Inspección se despachan todos los asuntos del Gobierno civil relacionados con Sanidad y los expedientes de locos, que alcanzan a 350 como promedio anual.

El movimiento de la oficina en el período de que nos venimos ocupando (diez meses) es: de entrada, 4,981 documentos y 5,339 de salida; sin contar el inmenso número de cartas y volantes para asuntos que pueden resolverse de esta manera. Las multas impuestas ascienden a 185.

Antes de concluir esta primera parte he de hacer constar que por el Sr. Gobernador se ha dado orden al Jefe del Negociado de Contabilidad de que no se apruebe ningún presupuesto en que no estén suficientemente atendidas las necesidades sanitarias, mandando, a informe del que subscribe, los presupuestos de poblaciones de alguna importancia, para que haga constar si están atendidas en los mismos las mejoras indicadas por la Inspección.

Barcelona, 26 de septiembre de 1911.

(Se continuará)

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Epilepsia consecutiva a una meningitis cerebroespinal
En la «Sociedad Médica de los Hospitales», de Paris, los doctores Sainton y Chiray han referido el caso de una joven que, después de un ataque de meningitis cerebroespinal, fué presa de accidentes convulsi-
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vos, que ofrecían absolutamente el cuadro de la epilepsia llamada esencial.

Al comentar el caso, hicieron notar que la epilepsia, como secuela de la meningitis cerebroespinal, ha sido observada muy raramente (Triboulet, Claude y Voisin), y que se ha registrado más a menudo consecutivamente a los accidentes cerebrales de la fiebre tifoidea, siendo probable, que, tanto en estos casos como en aquéllos, la epilepsia sea manifestación de la existencia de lesiones cerebromeningeas cicatriciales.

A propósito del caso en cuestión, el Sr. Gilbert Ballet manifestó la creencia de que el mal comicial es muy frecuentemente la consecuencia de una meningitis, y que así sucede, cuando lo sufren niños sifílicos, hecho que es muy corriente. En estos casos, los accidentes de meningitis pueden quedar, en cierto modo, en estado latente y no traducirse más que por algunas convulsiones, siendo tal vez estos casos los más expuestos, porque en ellos la meningitis original ha pasado inadvertida, y como que está ya borrada al aparecer las manifestaciones comicales, el tratamiento específico no tiene oportunidad de obrar sobre ella.

Aceptó el Sr. Sainton el papel de la sífilis hereditaria en el génesis de ciertas epilepsias llamadas esenciales, y ponderó la gran importancia del mismo, manifestando, en prueba de su aserto, que recientemente ha cuidado una niña de 8 años, en la que el tratamiento habitual careció de acción, pero que después, en presencia de ciertos estigmas, se sometió a la enferma a un tratamiento antisifilítico intensivo, bajo cuya influencia desaparecieron por completo las crisis epilépticas.

Los abscesos de fijación en la erisipela

Sabido es que el Sr. Fochier (de Lyon), propuso el empleo de las inyecciones hipodérmicas de esencia de trementina para determinar, durante la infección puerperal, abscesos de fijación para atajar de este modo la evolución de la septicemia generalizada. El profesor Lépine, en 1892, recomendó este modo de tratamiento en la pulmonía grave, y el profesor Lemoine ha insistido bajo los buenos resultados que ha obtenido de la recomendación de Lépine.

Dieulafoy, Bar, Arnozon, han preconizado el empleo de dichas inyecciones en diferentes procesos, y recientemente, el Dr. A. Pic, en la Revue de Médecine, ha referido dos observaciones de erisipelas graves, tratadas con los abscesos de fijación. En ambos casos, se practicó la inyección subcutánea de 1 centímetro cúbico de esencia de trementina, observándose que la temperatura descendió, a medida que se desarrolló el absceso, el cual fué abierto, cuando la fluctuación fué manifiesta. En ambos casos se obtuvo la curación.

Parece que puede aceptarse con el Sr. A. Pic, «que en una erisipela, tanto si es de origen médico como quirúrgico, cuando el estado general es grave, cuando es clínicamente evidente la existencia de una septicemia estreptocócica, el absceso de fijación puede producir un resultado heroico.»

La autoseroterapia en las enfermedades infecciosas

Según relación de la Presse médicale, el Dr. Modinos ha aplicado este método en 16 casos, que se distribuyen así: 4 gripes, 4 fiebres