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las muy hermosas, frecuentes y completas, consagradas a la lucha contra la tuberculosis, azote insidioso y cruel de la humanidad. También dedicó el autor párrafos bien meditados a lo que la «Cruz Roja» española pudiera hacer en tal sentido y el modo de realizar tal empresa. Unimos nuestro aplauso a los que le tributó la concurrencia.

IV. — He aquí un libro curioso, interesante y útil, a pesar de la brevedad y modestía con que se presentan los datos, se plantean problemas y se establecen conclusiones. Trata de una multitud de cosas pertinentes al disgusto de los profesores, a su vida precaria y porvenir triste, a la deontología médica y se aducen reflexiones y noticias de otros países con sus agrupaciones, institutos y leyes para mejor discurrir acerca del problema relativo al bienestar profesional y medio de conseguirlo. Aparte de lecciones originales muy plausibles, el autor, gracias a su conocimiento en Esperanto y sus relaciones en el extranjero, ofrece datos muy pertinentes y apreciables.

Don Rogelio Pérez merece gratitud de la clase.

V. — Trátase de una conferencia de vulgarización de la higiene en la que, su autor, estudió con feliz concisión y claridad insólita, la influencia dañina del alcoholismo; tuberculosis, sífilis y herencia morbosa, todo adornado con erudición conveniente y textos hebreos de autoridad.

VI. — De varón estudioso, concienzudo y organizador se acreditó el autor del anteproyecto de Readaptación social, presentado a la Junta provincial de Protección a la infancia. Tan meritoria es esta labor, tan humanitaria, tan excelente, en nuestro sentir, que, aun prescindiendo de puntos discutibles y de reglamentos e institutos plasmadores del proyecto, conceputuamos que será, para Barcelona, timbre de gloria y hecho altamente honroso la implantación de este método parcial extinguidor de la mendicidad y digno procedimiento preventivo y curativo de la vagancia. Lo dicho resume nuestro modesto y sincero parecer; pero, asunto tan grande y de tales prestancias, requiere algunas frases, nunca a título de reparo, que hoy serían extemporáneos. Suscribiríamos gozosos cuanto en el proyecto se dice y cuanto en globo se propone, considerando que la eficacia de las medidas coercitivas no será evidente y dulce sino tras de la acción benéfica, punto primordial del proyecto, en el que descuelga, como pensamiento científico y capital, cierto organismo de investigación, inspección y selección que ha de regular la clasificación de los jóvenes, sus trabajos, comportamiento y apreciar la verdadera causa de las reincidentias. Sin duda que esta labor será la más espinosa, la más docta y también la más fructífera, requiriendo, en los encargados de tal misión, singulares y excepcionales aptitudes.

El número de desertores del trabajo es incontable y su clasificación no se hizo. Hay muchos vagos disfrazados de pudentes; otros, que son zánganos paseantes de su pereza y consumidores de exigua herencia, sin fruto bueno para la colectividad; huyen otros del oficio o de la carrera y permane-
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cen escondidos tras el biberón de una credencial debida al influjo o a malas artes; no pocos, aborreciendo todo trabajo, se dedican a pedir lo que, en casos, representa más sufrimientos y gasto de energías que la vida ordenada del agricultor o del menestral; no se deben olvidar los que desertan del trabajo porque la remuneración no compensa el esfuerzo corporal, el sacrificio de libertad ni la inseguridad en la ocupación; finalmente, existen individuos que, por influjo etnológico directo o saltado como las tribus de gitanos, mendicantes, pordioseros, haraganes, vienen de nación, a convertirse en parásitos de la sociedad, como consecuencia de su defectuoso y hereditario psiquismo ineducado, aunque no incorregible, en absoluto.

Todas estas gradaciones y otras más se tendrán en cuenta, sin duda, en este proyecto hermoso, para los efectos de la amioración de la vagancia, plaga social de las más dañinas y repugnantes, lo cual adelanta y justifica la excelositud del boceto remediador, subscrito y presentado por los señores ponentes Puig Alfonso, López y Rahola.

VII. — Acostumbrados veníamos a saborear las memorias administrativas del Hospital Clínico, en las que constaban las innovaciones, mejoras, servicios importantísimos y crecientes del piadoso y científico establecimiento, de cuya vida, relativamente expléndida y cada vez más pujante, el Dr. Carulla, sabio catedrático y talento organizador, viene siendo el impetum faciens. La memoria última no desmerece de las anteriores, antes bien la consideramos más completa e instructiva, ésta de 1911, que lleva un prólogo o introito luminoso y conciso, subscrito por D. Francisco Puig Alfonso, socio de la junta administrativa. Seis grabados, relativos al aspecto exterior y planos del edificio, relación del personal, movimiento hospitalario, servicios facultativos con estadísticas convenientemente clasificadas, servicios administrativos, sección de material, estudio económico con gráficos y fotografías de instalaciones, y, por fin, una gráfica policroma comparativa de cinco años, forman el contenido de este documento instructivo y de gran valor para la historia del Hospital Clínico.

Dr. L. Comenge

NOTICIAS CIENTÍFICAS

Embolia femoral: arteriotomía. Curación — En la «Academia de Medicina», de París, el Dr. Mosny ha dado cuenta de haber observado un enfermo atacado de una afección cardiaca, que presentó bruscamente una embolia arterial de la femoral, con amenaza de gangrena del miembro inferior. El enfermo pudo ser observado a las tres horas de ocurrido el accidente.

Fué inmediatamente avisado el Dr. Jorge Labey, quien puso la arteria al descubierto, en el punto en que se presumió que estaba la embolia, y pudo extraer un coágulo voluminoso y practicar una sutura arterial, que permitió el restablecimiento del curso de la sangre.
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Para estos casos el nuevo meato a lo Stacke, a lo Panse, a lo Zaufal, a lo Koerner, permite una inspección insuficiente de la región posterior de la mastoides, en ella se fraguan focos de osteitis por desagüe defectuoso y nos vemos obligados a dejar una abertura retroauricular. Mouret, entonces, ejecuta una incisión transversal suplementaria, por la cual vigila esta porción posterior de la mastoides, pues, según él, allí no hay peligro de fisculación, ya que los dos labios se apoyan en un mismo plano.

La creación de un meato amplio que permitiera vigilar por él la cavidad operatoria, al mismo tiempo que ocultar inmediata o precozmente la herida retroauricular se impone.

Para conseguir esta amplitud del conducto, instituí mi primer método otoplástico que publiqué en el Archiv für Ohrenheilkunde hace quince años; consistía en una incisión longitudinal súpero-anterior a todo lo largo de aquél, seccionando el pabellón en el espacio que separa el trago de la raíz del hílix, donde no hay cartílago. Quedaba de este modo muy agrandado el nuevo con-

Fig. 20.—Primer proceder otoplastico de Botey.

Fig. 21.—Conos de metal destinados a conservar la anchura del nuevo meato auditivo creado.

Fig. 22 Conos de vidrio destinados al nuevo conducto auditivo

ducto, tanto, que por él pasaba bien el índice. La maniobra era aplicable a todos los casos sin complicación cerebral y, por el nuevo meato, vigilábase y curábase la cavidad auricular (figura 20), cerrando totalmente la herida mastoidea a las dos o tres semanas.

Para asegurar la amplitud obtenida del nuevo meato, abandoné el tapón de gasa apretado por ser sumamente dolorosa su colocación, colocando una serie de conos de metal primero, luego de vidrio, y finalmente, de caucho (figs. 21, 22 y 23), que colocaba en el nuevo meato durante el tiempo necesario a la epidermización del conducto.

Con este proceder, que utilicé durante diez años, creí haber
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resuelto el problema, la estética era inmejorable, jamás había estenosis del conducto y no quedaba agujero retroauricular. Lermoyez lo patrocinaba (Congreso de Madrid), y Compained lo hallaba excelente. Pero, después vinieron también los desengaños: había enfermos operados de extenso vaciamiento mastoideo, lo propio que otros con focos de osteitis del techo del antro y duramadre al descubierto, cuya vigilancia por el nuevo conducto había sido deficiente, obligando a reoperar, lo que retardaba la curación.

En aquel entonces apareció el proceder otoplástico de Siebenmann. Este proceder parecía hijo del despecho. Es, en efecto, extremado: divide la pared posterior del conducto longitudinalmente y luego bifurca en i griega al llegar al pabellón. La rama superior se remonta hacia el antehélix, cortando la raíz del hélix; la rama inferior se dirige abajo y atrás, inmediatamente por encima del antitrago, seccionando la concha hasta el antehélix. De esta i griega (fig. 24), se reseca o no, según el caso, todo el cartílago de la concha, despegándolo de la piel y se sutura junto al labio anterior de la herida.

En 1906 visité la clínica del profesor Siebenmann y los resultados que vi obtenía con este proceder no me satisfacieron, por más que la abertura conseguida era enorme. Menos mal cuando resecaba tan sólo el cartílago, cosa que hacía Siebenmann cuando las lesiones no le obligaban a una excavación muy extendida. Pero, cuando para asegurar la vigilancia del antro, en los grandes colesteatomas, suprimía piel y cartílago de las dos ramas de la i griega (fig. 25), y, sobre todo, cuando para
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conseguir que el pabellón se aplicara más atrás, cortaba un pedazo semilunar de la piel del labio posterior de la herida, y seccionaba transversalmente el labio anterior con el fin de facilitar el desplazamiento del pabellón, entonces el resultado era verdaderamente poco estético (fig. 26). Veíase una oreja reducida a un rodete desigual en el que había una abertura enorme; aquello parecía, en algún caso extremo, una mutilación, imposible de disimular, mientras que la tan temida abertura permanente tras el pabellón, la ocultaba éste y la disfrazaba un mechón de cabello.

Siebenmann instituyó su plástica, fundamentándola en las relaciones del pabellón con el antro; este corresponde a la raíz del hélix y a la parte de concha comprendida entre esta raíz y el antehélix. Creando una abertura, a expensas de la concha, se mantiene abierta una cavidad que permite vigilar todos los recodos después de haber cerrado la herida retroauricular.

Por más que la plástica de Siebenmann sea racional y de resultados inmejorables; a causa de la fealdad que subsigue, no ha tenido, en general, buena acogida. Decíame Siebenmann, que como se trata casi siempre de gente del campo, que luego es tratada por médicos no especialistas, la vigilancia y cuidados resulta así fácil y cómoda; además, añadía, que ninguno de sus operados se le había quejado de la autoplastia. Lo que desluce este proceder es que la abertura abarque toda la concha, cuya porción superior hundida, una vez suprimida la raíz del hélix, resulta muy visible y, por ende, desagradable a la vista, digase lo que se quiera.

De lo que acabé de apuntar se deduce que no debe tocarse a la raíz del hélix y a la mitad superior de la concha, pues, además de formar ésta un techo lateral que preserva del polvo de la atmósfera, estando la porción de concha situada bajo la raíz del hélix normalmente a la sombra, si la suprimimos, esta sombra resulta tan sólo más acentuada. El asunto estriba, pues, en crear un nuevo meato gigante, que no interese más que la mitad inferior de la concha y por el cual se pueda, en todos los casos, ver la cavidad operatoria por grande que sea.

Este ideal ha sido perseguido por varios procederes autoplásticos, penetrados todos de la necesidad, puesta en evidencia por Siebenmann, de utilizar también la concha para la otoplastia.

Poco antes de conocer el proceder de Siebenmann publiqué mi segundo proceder de autoplastia, sin abandonar por ello mi incisión intertragoheliciana, de suma utilidad. Este consistía en suprimir la porción posteriosuperior del conducto cutáneo membranoso, con o sin resección de un fragmento semilunar de la concha, situado bajo la raíz del hélix (fig. 27). Con ello conseguí siempre mucha luz hacia el antro y las células. Así como Stacke, Panse, Koerner, Holmes, Pasow y tutti quanti separan completamente el conducto membranoso antes de seccionarlo, quedando la membrana del timpano aproximada de toda la longitud del conducto cartilaginoso y la luz
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ensanchada de todo el espesor del tegumento, conservé cuidadosamente la porción de conducto adherente al hueso en sus caras anterior e inferior, porque con ello evitaba la necrosis parcial del meato óseo y facilitaba mucho la rápida epidermización de la cavidad auricular. Casi siempre, al separarlo, se desgarra el conducto membranoso en las proximidades del timpano; aquel está mortificado o fungoso, tiene poca vitalidad, y no participa en la epidermización; en cambio, la porción adherente, estimulada por la congestión flogística de los tejidos es desde sus dos bordes punto de partida de una activa epidermización.

Fig. 27.—Segundo proceder otoplastico de Botey

Fig. 28.—Proceder otoplastico de Luc

Fig. 29.—Proceder otoplastico de Neumann

En cuanto a la luz, por más que resulte más estrecha, conservando el conducto blando abajo y adelante, luego que se ha abierto el antro y resecado las paredes posterior y superior del conducto óseo, hay ancho campo y se alcanza la caja, el ático y hasta el laberinto con la misma holgura.

Aparecido en escena el proceder de Siebenmann, pretendí, como Luc, y al mismo tiempo que él, modificarlo.

Luc, con su proceder imitado del de Siebenmann, corta el conducto, no en su pared posterior sino en la unión de ésta con la superior, pasando la rama superior bajo la raíz del hélix y la inferior se verticaliza a lo Stacke, descendiendo a lo largo del borde posterior del meato auditivo (fig. 28). Cortado el colgajo, Luc le quita el cartílago para facilitar su aplicación.

Luc hace, pues, dos colgajos: uno con la pared posterior del conducto y otro con la parte inferior de la concha. El del conducto es un Stacke y no sostiene, como Panse, un colgajo superior; el colgajo, así, se aplica más fácilmente y recubre mayor espacio. El colgajo de la concha, bajo la raíz del hélix, no cae exactamente frente al antro, como el de Siebenmann; así, para examinar más tarde la cavidad operatoria, hay que dirigir la vista oblicuamente hacia arriba. Luc utiliza para ello un espéculum nasal de Duplay. El Siebenmann-Luc es un proceder de todo punto excelente, puesto que el colgajo a expen-
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sas de la parte inferior de la concha, bajo la raíz del héliz, da siempre resultados operatorios y estéticos buenos.

Hubo un tiempo en el que también combiné este procedimiento de Siebenmann con el mío, haciendo un Siebenmann-Botey, independientemente del de Luc, cuyo proceder es una reducción del de Siebenmann, mientras que el mío consiste en la combinación de mi sección longitudinal del conducto, con incisión de la incisión intertragó heliciana, que por sí sola proporciona mucha abertura, con la resección de una porción de piel y de cartílago de un trozo de concha bajo la raíz del héliz, con lo cual se logra una enorme abertura, situada más arriba, que con el Siebenmann-Luc, casi frente al antro, sin deformidad y sin estenosis ulterior (fig. 27).

Neumann de Viena, a quien vi operar hace dos años, emplea un proceder de otoplastia, que, siendo también una reducción del de Siebenmann, resulta un Panse de ramas oblicuas (fig. 29).

Neumann corta el conducto longitudinalmente por atrás, y, al acercarse a la concha, bifurca en i griega como Siebenman, pero no alcanza más que la mitad anterior e inferior de la concha (fig. 29).

Resulta de lo expuesto, que no hay en la práctica necesidad de ejecutar un Siebenmann completo: basta que el colgajo se tome de la mitad inferior de la concha. Pero en el Siebenmann-Luc la abertura auricular cae por debajo del antro, el corte alcanza el antehéliz, lo que es extremado, y el colgajo triangular se aplica demasiado abajo, en sitio donde no hace tanta falta la epidermización. En el Siebenmann-Botey, gracias a la incisión intertragó heliciana, el ancho meato es colocado más arriba, casi frente al antro; mas, en cambio, se suprime de la concha, piel y cartílago, lo que por más que asegure la inspección de la cavidad, retarda un poco la epidermización.

Reflexionando sobre las ventajas e inconvenientes de los procederes autoplásticos mentados, imaginé un tercer proceder otoplástico, combinación y perfeccionamiento de los dos anteriores, y después de haberlo ensayado multitud de veces en el cadáver, lo apliqué en tres enfermos, uno de los cuales tenía lesiones mastoideas muy extendidas.

Es de todos mis operados el que ha salido con un meato auditivo más parecido, por lo enorme, a los enfermos de Siebenmann, de que he hablado.

En los otros dos, aquéllos eran más limitados; por ello el resultado estético obtenido es insuperable, como podrá juzgarse por esta fotografía (fig. 30).

Este mi proceder consiste en lo siguiente: Después de la incisión retroauricular, desprendo hasta el timpano tan sólo las paredes superior y posterior del conducto membranoso, antes del vaciamiento del oído (con el fin de evitar que la hemorragia inunde el campo operatorio y facilitar las maniobras). Con la punta de la tijera fina perforo de delante atrás el centro de la pared posterior del conducto cutáneomembranoso, junto a la
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concha, saliendo aquélla por la herida. Corto transversalmente la pared posterior de este conducto en su inserción al pabellón y luego secciono esta pared longitudinalmente hasta el timpano. Reseco entonces, con la tijerita, los dos colgajitos de este Panse que acabo de ejecutar, quedando eliminada la mitad pósterosuperior del conducto blando y conservada y adherente al hueso la mitad anteroinferior.

Secciono transversalmente el pabellón, rozando la raíz del hélix por debajo de ella, en la profundidad de unos 10 a 12 milímetros, ó sea a distancia del antehélix. Corto de nuevo la concha 1 centímetro más abajo, y en otro centímetro de profundidad, pasando por encima del antitrago. Queda un colgajito ligeramente trapezoidal, cuyo espesor disminuyo por detrás con la tijera, y cuyo cartílago suprimo con dos pinzas y el bisturi. Suturo este colgajito, con tres puntos al catgut, a las proximidades de la piel del labio anterior de la herida (fig. 31).

Fig. 30
Fotografía de una operada de radical con el proceder otoplastico de Botey

Fig. 31.—Tercer proceder otoplastico de Botey.
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GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: Aspecto médicosocial de las infecciones sexuales en el matrimonio (se concluirá), por el Dr. J. Aguadé. — Relación sucinta de la campaña sanitaria de Barcelona y su provincia en el año 1911, durante el mando del Excmo. Sr. D. Manuel Portela, Gobernador Civil. Memoria para dar cuenta de la misma (continuación), por el Dr. D. Miguel Trallero. — Revista de Medicina: La enfermedad de Werlhofen el niño. Doce mandamientos relativos al diagnóstico y al tratamiento de la apendicitis. Pronóstico del mal de Bright según la dosis de urea en la sangre, por el doctor R. Rovira y Oliver. — Revista de Bacteriología e infecciones: Bocio y cretismo. Espiroceto pálido en distritos cutáneos que sufrieron manifestaciones sifilíticas. Fiebre de Malta. Flemón enfisematoso colibacilar. Infección tardía de la cicatriz de una laparotomía. Meningitis cerebroespinal en el ejército. Pénfigo crónico: bacteriología. Peste bubónica, por el Dr. R. Rodríguez Méndez — Segundo Congreso Español Internacional de la Tuberculosis (San Sebastián del 9 al 16 de septiembre 1912) (se concluirá). — Sociedad Pediatría Española. — Institut Médic-social de Catalunya: Segundo concurso médicoescolar. Sesión extraordinaria. Conferencias del 21 y 27 de abril. Convocatoria. — Revista crítica bibliográfica, por los doctores Felipe Margarit y Galcerán Granés. — Formulario. — Sección oficial: Ministerio de la Gobernación: Real Orden. — Publicaciones recibidas. — Objetos recibidos.

Aspecto médicosocial
de las infecciones sexuales en el matrimonio (1)

POR EL
DR. J. AGUADÉ

Es este tema uno de los puntos más importantes del problema sexual, en cuya solución se halla interesada la humanidad entera. Como entra en nuestros propósitos sacar consecuencias y enseñanzas útiles que sirvan para prevenir graves quebrantos, no podemos, no debemos olvidar el problema en conjunto; de lo contrario, nos expondremos a que en la hora de las conclusiones y remedios parecieran estos ilógicos y disparatados si los deriváramos del todo sin haber hablado más que del fragmento, o mezquinos e inútiles si sólo a este tuviéramos en cuenta. Sirvanos lo dicho de excusa si al parecer nos alejamos de vez en cuando del objeto inmediato de nuestro tema en busca de antecedentes para una solución fecunda.

El matrimonio no es otra cosa que la satisfacción dirigida y encarrilada por la sociedad del instinto de reproducción y de los sentimientos de él derivados. No puede pretender, en último término, más que la conservación de la especie, finalidad del instinto sexual.

Pero no hagamos de la especie una entidad aparte del individuo, no pretendamos ver entre ambas una línea divisoria marcada, ni la supeditación del uno al otro; la conservación del individuo no es más que una consecuencia de la conservación de la especie y viceversa la conservación de la especie no

(1) Conferencia dada en el «Ateneo Barcelonés», organizada por el «Instituto médico social de Cataluña».
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paciencia el momento propicio para presentarse: «el enemigo latente es cien veces más terrible que la sífilis», exclama Julian. Enferma al individuo, porque la bienorragia, contagiada su esposa, retornará a él corregida y aumentada, ya que en estos pasajes el gonococo aumenta su virulencia. Enferma al matrimonio, porque, aunque la víctima inocente desconozca el origen de sus males, el estado anormal en que la coloca su dolencia es fuente de tristeza, de mal humor, apatía, fealdad y odio a su marido, ya que muchos de los trastornos que produce en la mujer, hacen que el acto sexual le sea doloroso en extremo y que lo tema y lo rehuya. Se priva también con frecuencia del hijo, la santa esperanza del amor. Enferma a la sociedad produciéndole una multitud de seres inútiles para siempre con la ceguera. He aquí lo que puede producir aquella bagatela de que orgullosamente hace gala, entre sus amigos, el jovencito que por primera vez la padece, que el viejo tenorio cuenta las veces que la ha padecido como heridas honrosas recibidas en noble batalla.

(Se concluirá)

Relación sucinta de la campaña sanitaria en Barcelona y su provincia en el año 1911, durante el mando del Excmo. Sr. D. Manuel Portela (1)

MEMORIA
del Inspector provincial de Sanidad Dr. D. Miguel Trallero
para dar cuenta de la misma

Segundo período

Campaña en Villanueva y Geltrú

A las doce de la mañana del día 21 de agosto, recibió, el que suscribe, la visita del hijo del Inspector municipal de Sanidad de Villanueva y Geltrú Dr. Ribot, quien le manifestó que en casa del encargado de la fábrica del gas había cinco enfermos que tenían todos los caracteres clínicos de cólera, los que no habían tenido ninguna relación ni con Vendrell ni con el exterior. Como dato etiológico sólo señalaban una indigestión ocasionada por comer sandía averiada en gran cantidad, ignorándose la procedencia de la sandía.

Inmediatamente puse tan grave noticia en conocimiento del Sr. Gobernador, el que ordenó me trasladase en el primer tren a Villanueva y tomase cuantas medidas de aislamiento y desinfección fuesen necesarias.

Aquella misma tarde llegué en el mixto a dicha ciudad, visité con detenimiento a todos los enfermos y aunque los tipos clínicos eran idénticos a los del cólera confirmado, no me atreví a dar un diagnóstico firme, esperando el resultado del análisis bacteriológico.

Tomé las medidas de aislamiento absoluto, con personal

(1) Continuación.—Véase el número anterior.