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del conducto externo y abre la rama común del superior. Concluye con la abertura de la rama superficial del conducto externo y con la sección del puente entre ventanas, haciendo saltar el promontorio.

MÉTODO DE HAUTANT. (Fig. 13). — Reúne la ventana oval a la redonda haciendo saltar el puente de separación. Agranda la abertura hacia adelante después de raspar el vestíbulo y hace saltar el promontorio.

Fig. 18. — Trepanación del laberinto según el método de Hautant (Colección Botev).
En el fondo de una muy amplia abertura del antro, y de las células y tras el macizo del facial, se ven tres agujeritos (de tamaño algo mayor del normal, para la facilidad de la comprensión; el anterior corresponde al bucle del conducto semicircular externo, y los superior e inferior al conducto semicircular posterior. Las ventanas oval y redonda han desaparecido en la brecha labrada sobre el promontorio.

La cucharilla acodada de Kretschmann en el vestíbulo, lábrase tras el codo del facial un cuadrado de trepanación paralelo a la dirección del conducto auditivo externo. En la pared anterior de la excavación aparece el bucle del conducto externo, por el que se cae, por la rama interna, en el vestíbulo. Se agranda el orificio hasta dar con la cucharilla.

Hautant considera inútil abrir los diferentes conductos semicirculares. Basta excavar el hueso tras el macizo con lo cual se labra una zanja que aisla el vestíbulo de la fosa cerebelosa.

MÉTODO DE BOTEV. (Fig. 14). — Se comienza por la abertura del extremo posterior de la rama superficial del conducto externo, en el sitio más seguro, al nivel del aditus. Allí se halla este conducto a 3 mm. del facial.

Se excava entre el macizo y el seno sigmoideo una cavidad ovoidea de 9 a 10 mm. de profundidad de 7 a 8 de altura y de 3 a 6 de anchura, según los casos, correspondiendo su ecuador a la prolongación del eje mayor de la ventana oval. Con ello se abre en masa, además del bucle del conducto semicircular externo, el conducto posterior, y en el fondo la rama común
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La escuela al aire libre debe considerarse como uno de los agentes eficaces para la lucha contra la tuberculosis.

La práctica de la zomoterapia en la tuberculosis, por el doctor P. Barbier, de Paris. — Estudiando primero los diferentes extractos de carne, desde el punto de vista alimenticio, el autor demuestra: 1.º, la superioridad del jugo de carne fresca sobre los demás productos que se extraen de la carne; 2.º, la superioridad de la carne de caballo (riqueza en nitrógeno, en hemoglobina; presencia de glicógeno) sobre las demás carnes de matadero.

Por otra parte, los experimentos fisiológicos de Richert y Héricourt han demostrado que el plasma muscular era la única parte verdaderamente activa de la carne, y, últimamente, los experimentos de S. Bernheim y Rousseau, de Petit, han comprobado la superioridad del plasma muscular equino en el tratamiento de la tuberculosis experimental.

En fin, la clínica está de acuerdo con la química y la fisiología para demostrar: 1.º, la superioridad de la carne de caballo sobre las demás que se consumen crudas (ausencia de larvas de tenia, rareza suma de la tuberculosis caballar); 2.º, la superioridad del jugo de carne sobre la carne cruda misma (ausencia de repugnancia de parte del enfermo). Tolerancia perfecta.

El plasma muscular equino u horsina, preparación industrial que, presenta todas las garantías necesarias (animales bien descansados y reconocidos perfectamente sanos por el servicio de Sanidad, carne metida en prensa y esterilizada, por lo menos dos horas después del degüello), corresponden enteramente a todos los desiderata que el autor expresa; en su trabajo son relatadas unas treinta observaciones clínicas, que justifican enteramente la confianza que se puede acordar a esta preparación.

Federación femenina contra la Tuberculosis

Memoria reglamentaria (1)

Año 1911-12

VII

Eficacia de la propaganda realizada en diversas formas por el Comité Supremo

El interregno del verano de 1911 fué aprovechado por el Comité Supremo para hacer activa propaganda y conseguir aumentar el número de señoras y señoritas, socios de número que en la Sociedad llevan el nombre de damas federadas y entre las mismas suelen llamarse federadas, nombre simpático y atractivo, porque indica algo que hasta ahora se había visto rara vez en nuestra España: la acción colectiva de la mujer para la resolución de los problemas sociales y de beneficencia, sin tutela masculina de ningún género.

Es fenómeno digno de tenerse en cuenta que, no solamente se inscriben como damas federadas adscriptas al Comité Supremo señoras o señoritas residentes en Barcelona, sino que lo hacen también otras señoritas residentes en poblaciones españolas, donde, por diversas circunstancias locales, no ha sido posible todavía formar Comité de la

(1) Continuación. — Véase el número anterior.
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FORMULARIO

Lociones de petróleo para el cabello

A. — Fórmula de Hahn
Petróleo blanco ............................................. aa. 10 gramos
Esencia de cedro ........................................... 5 »
Aceite de ricino ............................................. 50 »
Alcohol a 90° .................................................. 75 »

B. — Fórmula de Mindes
Petróleo blanco ............................................. 1,000 gramos
Eter de petróleo ............................................. 300 »
Esencia de limón ............................................ aa. 100 »
» de alhucema ................................................ 500 gramos

Agítese fuertemente en un frasco de diez litros y se añade:

Solución de sosa 250 en agua ......................... 500 gramos

y se les deja en contacto veinticuatro horas, agitando de vez en cuando. Después se calienta hasta que quede limpio, se aparta de la luz y se neutraliza con ácido tártrico. Se añade entonces:

Tintura de benjuí al 20 por 100 ....................... 3,000 gramos

A las veinticuatro horas se filtra y a los 9,400 gramos de filtrado se adiciona:

Aceite de ricino ............................................. 300 gramos
Ácido salicílico ............................................... 150 »
Esencia de alhucema ........................................ aa. 75 »
» de limón ........................................................ 155 »

Lactopeptina
Azúcar de leche ............................................. 1,134 gramos
Pepsina pura .................................................. 2,268 »
Pancreatinia ................................................... 170 »
Diastasa .......................................................... 155 »
Ácido láctico ................................................... 1775 »

De 0'5 a 1 gramos contra las dispepsias, indigestiones agudas, nutrición deficiente, etc.

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA

Fisiología humana, por Luciani. — Tomo III. — Barcelona 1911-12

Este último tomo de la monumental obra del insigne fisiólogo italiano, en nada desmerece de los que le han precedido, conservando, dentro de su originalidad, la misma claridad en la exposición de los hechos y el mismo sabor experimental.

En este volumen se estudia la fisiología de los sentidos, el recambio material general, la regulación térmica, las funciones genitales masculinas y femeninas, el embarazo, el parto y el puerperio, la síntesis fisiológica de las edades y la muerte; terminando con un capítulo destinado a la descripción sucinta de los caracteres de las diversas razas humanas.
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Los capítulos consagrados al estudio de la fisiología de los sentidos, merecen ser leídos con atención, pues, aparte de que se trata con gran detenimiento de funciones tan importantes, interesa su conocimiento, no sólo a los fisiólogos, sino que también a los que se ocupan de las modernas investigaciones de psicología experimental, y desde este punto de vista no puede ponerse ni el más ligero reparo a la obra del profesor Luciani. No hemos de descender aquí a un análisis crítico minucioso, pues esto nos llevaría a ocupar mucho espacio, abusando de la paciencia del lector: baste indicar que, dentro de nuestro modesto criterio, la fisiología de los sentidos de la obra de Luciani es uno de los asuntos que hemos visto mejor tratados en libros de la índole del que nos ocupa.

Como natural corolario al estudio del recambio material general y de la regulación térmica, se ocupa el autor de la doctrina de la alimentación humana, declarándose partidario de un régimen mixto reducido, después de pasar revista y estudiar con criterio sano las investigaciones de Hirschfeld, Kumagawa, Gaspari, los vegetarianos, etc.

En los capítulos destinados al estudio de las funciones genitales, después de hacer un recuerdo de la morfología y estructura de los órganos sexuales masculinos y femeninos, se ocupa el autor de sus funciones, considerando el embarazo, el parto y el puerperio como fenómenos esencialmente fisiológicos.

En la síntesis fisiológica de las edades, comienza el capítulo por el estudio de las funciones embrionarias y fetales, y termina por una clarísima exposición de las teorías antiguas y modernas sobre la senectud. Además, aquí se expone una teoría personal del autor sobre la muerte, y se estudian los fenómenos psíquicos que se presentan en el período precursor de la misma.

El último capítulo de esta obra se halla consagrado a la exposición de los caracteres de las razas humanas, y en él se estudian los morfológicos, los fisiológicos y los psíquicos, y entre estos últimos especialmente el lenguaje, analizando además las diversas tentativas que se han realizado por diversos antropólogos para establecer una clasificación científica de las razas humanas.

En resumen, la obra de Luciani quedará como libro clásico en fisiología, y como obra de consulta, no sólo para los que se dedican al estudio del dinamismo normal de nuestro organismo, sino que también para los psicólogos, tocólogos, clínicos, etc., etc.

No debo terminar estas brevísimas notas sin felicitar al traductor y a los editores, por lo bien que han contribuido al éxito que indudablemente ha de tener esta obra en nuestro país.

Dr. Calleja.
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del superior. Se hace saltar la pared posterior del vestíbulo y el bucle del conducto externo, quedando aquél ampliamente abierto por detrás.

Si el recessus epitympanico es alto, ábrese superiormente el vestíbulo y la extremidad anterior del conducto superior a 4 milímetros por encima del polo posterior de la ventana oval.

Fig. 14.—Trepanación del laberinto según el método de Botey en un temporal (Colección Botey). Además de las aberturas del conducto externo y posterior vese encima del promontorio, en plena pared interna del ático, otra abertura ovalada, que corresponde a la ampolla del conducto semicircular superior al penetrar en el vestíbulo. Hay, además, abiertos el vestíbulo y la rampa del caracol por la cara interna de la caja.

Finalmente se ejecuta la defenestración, o sea, se derriba el puente ovoredondo y levanta el promontorio, raspando vestíbulo y caracol.

Método de Ruttin. (Fig. 15). — Es en el fondo una simplificación de los de Neumann y de Hautant, pues no reseca la pared posterior del peñasco de modo sistemático, ni se preocupa de abrir conducto semicircular alguno. Descubre el vestíbulo por detrás y el caracol por delante; ello basta, en mi sentir, para todos los casos, mientras no haya complicación profunda y exista espacio para ello.

Después de descubrir con la radical el llamado triángulo de Trautmann (entre el seno, el macizo y la fosa cerebral media), se excava el hueso tras el conducto horizontal y el tercio superior del macizo. La profundidad que se debe alcanzar es, aproximadamente, la de 1 centímetro; allí la pared posterior del vestíbulo dista de 9 a 11 milímetros de la proeminencia del conducto horizontal.

Mientras se labra hueco, de vez en cuando se explora con sonda delgada y flexible por la ventana oval. Cuando aparece aquélla libre y movible tras al macizo, es señal de que hemos abierto el vestíbulo por detrás.
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États-Unis. — Pr. J. Loeb (New-York), Dr. R. Villecourt (Montréal), Dr. La Berge (Montréal).
France. — Pr. Dr. R. Dubois (Lyon), Pr. Dr. Foveau de Courmelles (Paris), Pr. Dr. Garrigou (Toulouse), Pr. Dr. Neduc (Nantes), M. J. Renaudet, Directeur de la Station biologique de Vibraze.
Grèce. — Dr. C. N. Maniakès (Athenes).
Italie. — Pr. Dr. Von Schroen (Naples), Pr. Dr. A. Giovanni, Sénateur (Padoue).
Mexique. — Pr. A. Coellar (San Luis de Potosí), Pr. A. Herrera, (México).
République Argentine. — Pr. Dr. Victor Delfino (Buenos Aires).
Roumanie. — Pr. Dr. C. Thiron (Fassy).
Russie. — Dr. M. Kuckuck (Saint-Pétersbourg), M. Eydelnanthe (Sébastopol).
Suisse. — Pr. Dr. Gustave Krafft (Lausanne).

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Crónica médico-quirúrgica, de la Habana. — Gracias por la reproducción de las noticias Profilaxia del tracoma. La adaptación de la retina a la obscuridad. La catarata de los vidrieros. Acción nociva y valor de los alumbrados artificiales modernos. El problema del alumbrado mediante focos de luz artificial. Oftalmia de la Hoja del Magdalena y Visibilidad relativa de las letras escritas con tinta, lápiz o pizarra, del Dr. Figueras Torreño, cuya procedencia no cita.

Boletín de la «Asociación de Médicos titulares», de Madrid. — Id. id. de la noticia Anestesia local: estado actual, del Dr. Rodríguez Méndez, cuya procedencia no cita.

Revista de Medicina contemporánea, de Madrid. — Id., id. de la noticia La flora microbiana de la piel y los baños llamados de limpieza, del Dr. Rodríguez Méndez, cuya procedencia no cita.

La Semana médica, de Buenos Aires. — Id., id. del trabajo Los cristales de hemocromógeno y sales de hematina. Investigación de las manchas insolubles en el agua, del Dr. Lecha-Marzo.

Revista del «Centro farmacéutico uruguayo.», de Montevideo. — Id., id. de la noticia Valía del lisol como desinfectante, del Dr. Rodríguez Méndez.

La Tribuna médica, de Barcelona. — Id., id. del trabajo Los cristales de hemocromógeno y las sales de hematina, del Dr. Lecha-Marzo, y de la noticia Naturaleza del histérismo, del Dr. Rodríguez Ruiz.

La Semana médica, de Buenos Aires. — Id., id. del artículo del doctor Barnathan, La anafilaxia alimenticia, traducido por el Dr. Rodríguez Ruiz, y de las noticias Hormonal: acción terapéutica, Calomelanos y alimentos salados, del mismo y Profilaxia del tracoma y La adaptación de la retina a la obscuridad, del Dr. Figueras.

OBJETOS RECIBIDOS

Establecimientos Jumouze, 78, Jaubourg Saint-Denis, Paris (Carnine Lefrasecq). — Carnet de esistas. Tercer cuatrimestre de 1912.
Tletcher, Tletcher y C.ª de Londres, por conducto de los Sres. E. y J. A. Riera, Nápoles; 166, Barcelona. — Una botella Vibrona.
Maurice Leprince, 62, rue de la Tour, Paris, por conducto de A. Ambrosa, Claris, 80, Barcelona. — Una cajita muestra Cascarina Leprince.
Establecimiento balneario de Urberuaga de Ubilla (Marquina, Vizcaya): Un Almanaque de pared.
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Abertura del vestíbulo y caracol por delante de la manera ya mentada.

Consideraciones.—El criterio que hoy defiendo en lo referente al modo de trepanar el laberinto, es un tanto distinto del sustentado por mi en mis «Conferencias sobre las supuraciones del laberinto», publicadas en mis Archivos de Rinología, etc., y de lo dicho por mi en la sesión del 5 de diciembre de 1911, en la «Sociedad barcelonesa de Otorrinolaringología». La lectura de nuevos trabajos y la experiencia de dos recientes casos me han traído a otro modo de pensar en algunos detalles e indi-

Fig. 15.—Trepanación del laberinto, según el método de Rusttin. Un estilete flexible pasa por la abertura de la caja y sale tras el macizo por la pared posterior del vestíbulo ampliamente abierto en el fondo de una excavación labrada con la fresa eléctrica.

caciones operatorias en la piolaberinitis. Así actualmente considero que los primitivos métodos parciales de Hinsberg, Botev y Bourguet, que se limitan a abrir el laberinto por delante, deberán utilizarse tan sólo como complemento de los procederes modernos de laberintectomía.

Estoy convencido de que el método de Neumann se debe únicamente utilizar cuando exista infección intracraneana, o cuando falte espacio (seno muy adelantado, antro diminuto) y no sistemáticamente, como lo hacen Siebenmann, Jansen y muchos otólogos vieneses, sugestionados por sus ventajas (figuras 16 y 17). El que con el Neumann quede al descubierto la duramadre, aun sin existir complicación intracraneana, sigue para mí, no obstante, no significando nada, pues no llevo observado ni tenido noticia de caso alguno desgraciado a causa de ello. Si hubo alguna vez desgarro de la dura, cosa fácil dada la situación de la abertura ósea, jamás, entre muchísimos casos, se ha podido contar el de ir seguido de consecuencias desagradables. Además, como no ignoráis, estos desgarros son también posibles en la radical.
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Con el método de Neumann no se abre el laberinto por la caja, cosa que, en mi opinión, debería hacerse como complemento de la operación.

La práctica del método de Bourguet me evidenció en seguida el inconveniente de su extrema minuciosidad, propia del anfiteatro. En el vivo, por hábil y afortunado que se sea, resulta siempre largo y difícil, a veces imposible. Además, huelga, después de abrir la rama posterior del conducto semicircular externo, el conducto semicircular posterior y el vestíbulo, pre-

Fig. 16.—Radical amplia que debe preceder toda laberintectomía. Espacio de Trautmann (T) que deja entre el seno (S) y el macizo del facial (F) espacio para un Buttin.

tender hacer lo propio con la rama común del superior y posterior situada muy profundamente, complicando la intervención con la abertura de la rama superficial del conducto semicircular externo. Con ello prolongamos mucho la duración del acto quirúrgico y nos exponemos a herir la dura, el seno petroso superior y a lesionar el facial por encima de la ventana oval, donde se halla a 1 milímetro.

Creo hoy firmemente que jamás debe abrirse el conducto semicircular externo en la caja por más que parezca allí muy accesible; si el facial cruza el conducto de Falopio, es decir, si está en posición alta, su lesión es inevitable.

La experiencia del método de Hautant, tan corriente en los países latinos, me ha confirmado en el concepto de su fácil ejecución, siendo muy de recomendar en la práctica.

El método de Botey, por más que añada al de Hautant la abertura del vestíbulo y del conducto superior por cima del aditus, y con él se consiguen las ventajas de los demás métodos, sin las dificultades técnicas de algunos de ellos, asegurando el drenado de todos los conductos, del vestíbulo y del caracol,
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resulta, en verdad, más entretenido que los de Hautant y de Ruttin. Prefiero este último, a pesar de no ser mío, sobre todo, cuando no tenemos tiempo que perder y la sangre molesta un poco en el fondo de la herida.

El método de Ruttin, recientemente ejecutado por mi con éxito en dos casos, es ideal. Pienso que es el mejor de todos, por su sencillez de ejecución, su rapidez y su eficacia. Sin embargo, cuando no es posible pasar por el triángulo de Trautmann (fig. 16), abro la pared posterior del peñasco.

Fig. 17.—En esta pieza, el espacio de Trautmann (T) achicado por la procedencia del seno sigmoideo (S) y la proximidad del macizo (F) obliga a descubrir el seno y a resecar la pared posterior del peñasco, aunque no exista lesión cardioloosa.

Hoy opero todos mis enfermos del laberinto a lo Ruttin, y si sospecho tan siquiera una complicación intracraneana pongo al descubierto la dura cerebelosa resecando toda la pared posterior de la pirámide hasta el poro auditivo interno, haciendo lo propio, si hace falta, con la superior del antro, mas dejando, entre una y otra, una tira de hueso de 4 o 5 milímetros, correspondiente al borde superior del peñasco, para evitar la hernia del encéfalo como podéis verlo ejecutado en esta pieza anatómica.

En un caso de una joven de 15 años, operada hace poco por mí, no me fué posible abrir el vestíbulo por detrás del macizo y del conducto horizontal. Se opusieron a ello la procedencia del seno y lo diminuto del antro. Excavando tras el macizo restó un tan pequeño espacio que constituía una rendija vertical, cuya pared anterior no podía ver. Tuve que hacer saltar la pared posterior del peñasco, no solamente hasta el conducto auditivo interno, sino que por detrás del seno llegué a las células mastoideas posteriores. Tan sólo entonces pude, depri- miendo la dura, alcanzar la pared anterior de la excavación
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petrosa para abrir el vestíbulo por detrás. Finalmente, como de costumbre, hice saltar el vestíbulo y el caracol por delante.

Así, pues, en este caso, no me contenté, como aconsejan algunos, con la abertura anterior a lo Hinsberg o Botey; con ello hubiesen quedado mal drenados los conductos y el vestíbulo por detrás, exponiendo ulteriormente al operado a una infección cerebelosa por la cara posterior del peñasco; busqué camino por detrás del peñasco, cosa no muy difícil, para penetrar en el laberinto, que también abrí por delante.

Para terminar voy a decir dos palabras sobre la técnica de la laberintectomía.

Es inconcluso que toda trepanación del laberinto debe ir precedida de una radical muy amplia del antro y de las células, principalmente de las posteriores junto a la línea temporalis, con objeto de facilitar la acción de los instrumentos hacia el laberinto posterior, rebajando todo lo posible el macizo del facial con el fin de descubrir las ventanas. Hay que vigilar el suelo del antro por ser fácil herir el facial si se rebaja demasiado la vertiente posterior del macizo, como os lo muestra esta otra pieza anatómica donde el nervio ha salido al exterior. En la vertiente anterior del macizo frente a la ventana redonda, la lesión del nervio es menos fácil; puede rebajarse allí la pared posterior del conducto auditivo óseo más de 1 milímetro.

Después de haber hecho extenso uso de la fresa y de la gubia y de haber defendido la primera para la radical, en la actualidad, pienso que la radical, por más que pueda perfectamente llevarse a efecto con la fresa, deberá ejecutarse todo a la gubia, si no se tiene mucha costumbre de la primera, empleando instrumentos progresivamente más delgados y bien afilados como así lo hacen en Viena. Para la pared posterior del peñasco será más cómoda y menos peligrosa la pinza ósea. Para la sección del puente óseo ovorredondo prefiero un fino escoplo.

Por más que son numerosísimos los que trepanan el laberinto al cineel, después de una experiencia comparativa suficiente me inclino por el uso de la fresa, por considerar que labra rápida y seguramente ésta en el triángulo de Trautmann, sin roturas ni escapes, el hueco consabido mucho mejor que la gubia.

CONCLUSIONES.—1.ª Jamás se abrirá el conducto horizontal por encima de la ventana oval por el peligro de herir el séptimo par.

2.ª En la supuración del laberinto limitada, al parecer, al conducto externo, al vestíbulo o al caracol, no se ejecutará la laberintectomía parcial anterior; con ello nos expondríamos a que el pus, mal drenado, pase tarde o temprano a la cavidad craneana. Primero la radical. Si persiste el aniquilamiento funcional, la laberintectomía total. Se seguirá igual conducta con la laberinitis serosa.

3.ª Se ejecutará en todos los casos de supuración crónica del laberinto el método de Ruttín. Si falta espacio en el trián-