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del vibrión colerígeno son tanto más favorables cuanto más próxima al comienzo de la enfermedad es la fecha de recolección de los productos patológicos (heces ó contenido intestinal), y en el caso de que los productos procedan del cadáver (intestino delgado), cuanto menos tiempo transcurra desde la muerte hasta el momento de la recolección. Los exámenes efectuados con la escasa cantidad de materiales que se obtienen por medio de una sonda introducida en el recto, ya en el vivo, ya en el cadáver, son aleatorios.

Es posible, á veces, reconocer que una persona, aun hallándose perfectamente sana de momento, ha padecido el cólera, sin mas que averiguar las reacciones de inmunidad-aglutinación, ó mejor fenómeno de Pfeiffer del suero de la misma en presencia del vibrión colerígeno.»

Apruébese, que es lo probable, ó no se apruebe este dictamen, resultará siempre que personas peritísimas en la materia, con apariencias de firmeza en el criterio, tienen también sus dudas y hasta cierto punto las mismas vacilaciones que vengo señalando en este trabajo desde todos los puntos de vista. No tienen ellos la culpa. Estriban los inconvenientes en que la etiología del cólera no es tan sencilla como algunos piensan y en que este problema, como otros muchos problemas biológicos, no está subordinado á leyes matemáticas.

Tampoco se desprende del dictamen una absoluta conformidad entre la proposición del Dr. Murillo y la de la Comisión. De verme obligado á exponer mi opinión, más me inclinaría á ciertas ideas de aquél que á las consignadas por ésta.

La Sociedad española de Higiene es mucho más categórica: «Para ello (evidencia de que existen los gérmenes específicos en las deposiciones) poseemos: 1.º Métodos directos de observación microscópica. 2.º Métodos de cultivo y aislamiento especial del vibrión del cólera, en términos que impiden el desarrollo de la mayor parte de los microbios de la flora intestinal y favorecen, en cambio, el crecimiento del desarrollo de los vibriones. 3.º Métodos de suero-diagnóstico (aglutinación de los vibriones específicos por el suero de animales inmunizados con cultivos coléricos ó con suero de enfermos en disoluciones crecidas) y procedimientos biológicos en general (prueba de Pfeiffer). Todo ello puede hacerse, dice, en doce horas»; y más adelante añade: «..... estas investigaciones, todas ellas necesarias para alcanzar un diagnóstico bacteriológico seguro......» Las palabras subrayadas lo han sido por mí.

j) Reacción de fijación. — Se funda en el método de Bordet-Gengou. Sirven de antígeno las materias fecales sospechosas y de anticuerpo un suero anticolérico muy activo. Se logra el efecto en pocas horas.

W. Nedrigailow y Crenuropoulo han hecho varios estudios sobre ella en nuestros días. Más adelante se encontrará lo observado por el último.

Puede decirse: 1.º, que no la hay en los vibriones de El Tor; 2.º, que muchos gérmenes pseudocoléricos la producen. Si á este escaso valor se unen dificultades de técnica se comprenderá su minguada utilidad práctica.
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k) Hemolisis. — He puesto en primera línea de los cultivos especiales el de Kraus, como medio de investigación hemolizante.

Como se deducía de los trabajos de R. Kraus y de los de Pibram que el método biológico no basta á identificar el vibrión colérico, Kraus decía (1906) que debiera emplearse la prueba de la hemolisis. Gracias á ella averiguó que el vibrión de El Tor tiene todos los caracteres biológicos del colerígeno, y, además, produce una hemolisina y una toxina, que no engendra éste. Por este motivo no le reputa colerígeno y propone llamarle paracolérico. Para él sólo son colerígenos los no hemolizantes.

Hay, además, el procedimiento de Crenuropoulo, quien estudia, in vitro y á la temperatura del laboratorio, la hemólisis producida por una emulsión de vibriones; Gotschlich ha estudiado, en 20 cultivos, este poder hemolítico.

Suscribo el juicio formulado por varios autores: unos vibriones producen la hemólisis en el agar hemático y otros no la producen. Courmont, sin embargo, aconseja investigar esta propiedad. Ya he dicho que Friedberger afirma que el suero de los portadores de vibriones es hemolítico y no aglutinante.

Para más confusión Bärthlein (abril de 1911) dice que los vibriones coléricos, incluso el de El Tor, son inmunizantes respecto á la sangre de carnero, pero que existen variaciones de importancia.

Crenuropoulo, sometiendo los vibriones á los cuatro últimos procedimientos, establece el siguiente cuadro:

    Aglutinación
    Fenómeno de Pfeiffer
    Fijación
    Hemólisis

    Primer grupo: Vibrios auténticos
    +
    -
    +
    -

    Segundo grupo: Sólo los vibriones de El Tor
    +
    +
    -
    ++

    Tercer grupo
    -
    -
    +
    -
    Tardía y ligera

    Cuarto grupo: Pseudovibriones
    -
    -
    -
    ++

De los datos precedentes se deduce que entre el vibrión indiano virulento y los saprofítos hay no pocos intermediarios. El número de los saprofítos inofensivos es colosal: solamente Prausnitz aisló en las aguas de Hamburgo 389. Y no deja de ser sorprendente que tanto abunden en tiempos de cólera. El hecho merece un estudio detenidísimo siñ las preconcepciones que produciría el inseguro estado de los conocimientos actuales.

l) Toxinas. — He hablado de ellas al exponer los caracteres del vibrión de Koch y acabo de expresar el criterio de
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Kraus para el diagnóstico diferencial. Trato ahora en este concepto únicamente.

La existencia de toxinas y hemotoxinas solubles ha sido negado por casi todos hasta los trabajos de Kraus (1905) y de nuevo ha insistido en ello recientemente. La negativa ha continuado tras los experimentos de Liefmann y Nicter, y lo mismo deduce de sus estudios Gotschlich (1911), quien ha llegado á inyectar en las venas de varios conejos de 3 á 5 cm.³ del filtrado de un cultivo de tres días, siguiendo la técnica de Kraus, sin determinar alteraciones notables.

Burguers (septiembre de 1911) cree, como Pfeiffer, que el verdadero veneno del cólera es una endotoxina.

Otro punto obscuro en el diagnóstico.

m) Rojo de cólera (cólera-roth). — De la reacción del cólera-roth, reacción roja del cólera, de Salkowski, descubierta por Poelh (1886) y luego á la par por Bujwid y Durham (1887), poco he de decir. Su sencillez y la autoridad de Koch son tentadoras para algunos y hacen se la emplee como medio de diagnóstico, prestándole, varios, excesiva confianza, confianza de que hoy no goza.

Consiste especialmente esta reacción, según ya dije, en el rojo violeta que determina un ácido, sulfúrico, clorhidrico (5 á 10 por 100) añadido á un cultivo puro de vibrión colérico en agua peptonada. Como este germe es proteolítico, transforma los albuminoides, produce indol y reduce los nitratos á nitritos; aquél con el ácido nitroso produce color rojo, rosa intenso. Ali-Cohen creyó que todos los microbios que producen indol en esta reacción lo hacen porque el ácido nítrico no es puro y contiene ácido nítrico. Para evitar este motivo de error, Durham y Koch aconsejaron valerse sólo de cultivos en solución de peptona y no de caldo, aun cuando sea peptonizado (la reacción es favorecida mediante la adición de una pequeña cantidad de nitrato potásico), y utilizar únicamente el ácido sulfúrico en absoluto puro. Así tendría valor patognomónico para ellos.

Kitasato publicó en 1889 una lista de los microbios que presentan ó no presentan la reacción indol. Es esta:

    Dan reacción de indol
    No dan reacción de indol

    Vibrión colérico.Bacilo del cólera de las gallinas.» de la septicemia del conejo.» tetánico.» del cólera de los cerdos.» del carbunclo sintomático.Vibrión séptico.Espírito de Finkler.Bacilo láctico.» del colon.Y otros.
    Bacilo de la septicemia del ratón.» del mal rojo del cerdo.» de la peste de los cerdos.» anthracis.» de Friedländer.» de la difteria.Pneumococo de Fränkel.Micrococo tetragono.Estreptococo piógeno.Bacilo tifoideo.» piociánico.Estafilococo piógeno.Bacilo butirico.» fosforescente.Y otros.
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Se ve el escaso valor de esta reacción. Añadiré que otros vibriones tienen esta reacción (V. de Finkler-Prior, V. Metchnikovici); que algunos vibriones coléricos no la presentan (epidemia de Roma) y que otras bacterias, como el colibacilo, pueden perderla.

En resumen, el rojo de cólera no es patognomónico, ni mucho menos.

Enriquecimiento del medio. — A las veces estriban las dificultades en la escasez de vibriones. Para aumentarlos, como el agua peptonada no la creen un buen medio diferencial, pues en ella se desarrollan otros gérmenes, Kraus, Zekixia y Zubrzickiy (julio de 1911) proponen, como medio de enriquecer el terreno, la tolerancia grande que tiene el vibrión para un exceso de álcali, hecho aprovechado por Dieudonné, y usan un caldo con sangre alcalinizada: 3 cm.³ de sangre alcalinizada y 6-7 de caldo neutro; no se le debe hervir. Aseguran que crece sólo el vibrión colérico cuando va revuelto con los otros de las materias fecales.

El relato de los medios de investigación diagnóstica no disipa por completo las dudas existentes sobre los caracteres de éste microbio, lo que presupone flaquezas de las investigaciones de laboratorio. He procurado ser imparcial y mi idea capitalísima ha sido que se tenga en cuenta que el camino no es llano.

El mismo Koch, convencido de la poca seguridad de los caracteres del grupo de bacterias colerígenas, empezó el capítulo de las dudas, y por eso luego recomendaba la doble prueba de la reacción del cólera-roth y de la reacción sobre los animales (inyección intraperitoneal de un cultivo de bacilo coma en el conejito de Indias).

Como estas pruebas no siempre bastan, hay que reforzar los elementos de juicio, recurriendo á las otras en mayor ó menor número. Ni siquiera hay concordancia en el número y calidad de las pruebas. Véase un ejemplo nuestro y reciente.

Del vibrión de Vendrell ha dicho el Dr. Mendoza (Sociedad española de Biología, 17 de noviembre de 1911), que se desarrolla bien en temperaturas de 20° á 22° y no resiste las mejores para el vibrión colérico (35° á 37°); que el velo formado en el agua peptonada, solución de Metchnikoff, etc., es muy tenue y mucho más tardío que en el vibrión tipo; que en las chapas de agar forma más bien una depresión que una gota de relieve brillante; que no liquida la gelatina, y sólo á los 10 ó 12 días se nota una pequeña fluidificación; que la reacción roja del cólera, por producirse poco indol, es de un color muy bajo, siendo preciso agregar un poco de nitrato sódico para que la reacción sea buena, y que el mejor medio de cultivo es el de Dieudonné, con el que hay una ligera hemolisísis.

El Dr. Pittaluga confirma estos mismos hechos respecto á los otros vibriones de las provincias de Tarragona y Gerona.
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El velo, muy delgado, apareció pasadas treinta y seis horas en el agua peptonada; obtuvo mejor resultado valiéndose de peptona obtenida directamente del vivo.

En tiempo de epidemia, varios autores italianos recomiendan para el examen de las deposiciones de los infectos el agua peptonada o el método de Bandi; para los convalecientes y portadores de gérmenes, el de Dieudonné; para las aguas, los cultivos en agua peptonada concentrada, y para mayor seguridad, en todo caso la aglutinación.

Otros recomiendan la reacción indolnitrosa, el serodiagnóstico con el suero del enfermo, la hemólisis, la desviación del complemento, el fenómeno de Pfeiffer, la determinación de la virulencia del bacilo. De estas pruebas, dicen, alguna es específica, pero complicada en demasia, otras están sometidas á discusión, la mayoría no tiene caracteres de especificidad y es de valía incierta (Policlínico, 1911).

Courmont dice que la identificación es un asunto difícil. En su concepto, la aglutinabilidad es el único carácter cierto. En tiempo de epidemia basta un cultivo, obtenido por siembra de deposiciones, en que abunde el vibrión; pero en el comienzo, en el periodo de dudas, es cuando más conviene un buen juicio.

Recuerda los siguientes caracteres:

1.º Aspecto de los cultivos en gelatina.
2.º Coloración de los cirros.
3.º Reacción del rojo-cólera.
4.º No coagulación de la leche.
5.º Inoculación intraperitoneal al conejito de Indias.
6.º Fenómeno de Pfeiffer.
7.º Aglutinación por el suero anticolérico.
8.º Inoculación al conejito de Indias inmunizado (reacción de inmunidad)

cuya larga lista califica de esta manera:
«Cada uno de estos caracteres de por sí no es patognomónico; pero, si existen todos, el conjunto tendrá gran significación.» Y nada más.

De la misma aglutinación, la que le merece más confianza, dice que debe realizarse con mucho cuidado y practicar estas contrapuebas: aglutinación con el suero normal de la especie que dió el suero anticolérico, aglutinación de vibriones auténticos con el suero anticolérico y cultivo de diez y ocho horas. Así «se podrá tener una certidumbre casi completa (Prausnitz, Kolle y Gotschlich)».

Ya expuse el parecer del Dr. Murillo, el de la Comisión internacional, formada á petición de éste, y el de la Sociedad española de Higiene. Pudiera poner en éstas columnas muchos más; sería infructuoso y renovaría la repetidísima escena de las inseguridades e incertidumbres, siquiera sólo por lo abundantes de las prescripciones para no equivocarse. El medio cierto está por encontrar; por hoy hemos de limitarnos á
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se ha visto que hacia estallar tan terrible dolencia en sujetos que, por lo menos en lo que la exploración médica permitía apreciar, estaban exentos de ella.

La adrenalina, principio activo de las cápsulas suprarrenales, participa fatalmente de los inconvenientes de la medición capsular; nunca será, pues, excesiva la cautela con que se proceda al emplearla, y sólo las más precisas indicaciones, y á condición de la más asidua vigilancia del enfermo, pueden autorizarnos á su uso interno, precauciones y restricciones que, si cabe, habrán de extremarse aun si no es la digestiva, sino la subcutánea ó submucosa, la vía dé introducción empleada.

Consideraciones de otro carácter obliganmos también á restringir el empleo de la adrenalina en la práctica odontológica; substancia es aquélla de virtudes vasoconstrictoras eficaces é innegables; lleva, empero, en sí á un antagonista de tanto poder como ella misma: la mucosa gingival intensamente isque-miada por la acción vasoconstrictora del medicamento, sangra á los pocos instantes con una violencia debida tan sólo á la acción secundaria vasodilatadora del mismo; la hemorragia es, en último término, mucho mayor de lo que hubiese sido á haberse abstenido de toda intervención medicamentosa; si á esto se agrega que la acción anestésica de la adrenalina es absolutamente ilusoria y que por su constitución química, de la que sólo se sabe que es complicada en extremo, es una substancia sumamente alterable y capaz de obrar como una toxialbúmina introducida en el torrente circulatorio, perdiendo con facilidad sus soluciones todas las propiedades de la substancia para adquirir las de un líquido altamente séptico (por más cloretona que se le añada para su conservación), llegaremos á la conclusión de que es la adrenalina una de las sustancias más falaces en su acción, más inseguras en sus resultados, más expuestas á lamentables fracasos y á temibles efectos secundarios; en suma, es la adrenalina sustancia de las que más graves inconvenientes ofrecen de cuantas se usan en la práctica médica, especialmente en la dental.

Cólera morbo asiático (1)
(Recopilación de algunos datos)
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

g) Cultivos especiales. — Aparte de los que he transcrito, á modo de estudio especulativo, al hablar de los vibriones típicos y no típicos, como el diagnóstico causal es inseguro, se ha propuesto por varios autores, en estos últimos tiempos sobre todo, diversos medios de cultivo en caminados de preferen-

(1) stón. — Véase el número anterior.
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ser prudentes en los juicios y á recurrir á toda suerte de pruebas antes de hacer afirmaciones rotundas. Para ello son necesarios muchos y buenos laboratorios, muchos y buenos técnicos.

Sin sentar plaza de suspicaz, la simple enunciación de los recursos á que es preciso apelar por el laboratorio para establecer el diagnóstico, demuestra que no es dado á todos ponerlos en práctica y que no hay en todos los medios material apropiado. Esto último se subsana con más ó menos dificultades, pero lo primero no tiene remedio por hoy.

Aun dentro de todos los optimismos, la cuestión no está definitivamente terminada. Una persona de gran ingenio, dotada de tanta perspicacia como sentido común, decía en tono picaresco, hablando de estas cuestiones: para evitar responsabilidades, el clínico lo fía todo al laboratorio y éste, al cumplir el encargo, no pierde de vista los datos del clínico; y lo lamentable es que ambos pueden equivocarse (1).

Revista de Terapéutica práctica
POR EL
DR. RODRÍGUEZ RUIZ

Trombidiosis: tratamiento

El Dr. Labesse, en el Anjou Médical, da la fórmula de una preparación eficaz contra los rougets, es decir, las larvas exapodas de color rojo del trombidium holosericum, que desde julio á octubre atacan al hombre, produciendo malestar insoportable que puedan simular la sarna. El rouget es un acaro parecido al sarcoptes de la sarna.

El conjunto de síntomas, dolores, prurito, insomnio, aspecto de la piel cubierta de vesículas, solas ó reunidas, chapas rojas, confluentes, aisladas, estriadas las uñas, que por rasparse llegan hasta producir sangre, aumentando también así la inflamación, y hasta un movimiento febril, marcado á veces, todo, en una palabra, hace sospechar á los enfermos, que ignoran el surco distintivo, que están sarnosos.

Ensayado por Labesse todo lo preconizado: agua de Colonia, alcohol alcanforado, tintura de pelitre, aceite, vaselina, bencina, esencia de trementina, etc., etc., distan de ser eficaces; sólo la bencina parece merece la pena de ser conservada. Es preciso, sin embargo, realizar dos ó tres aplicaciones para librarse por completo de los parásitos; la fácil y pronta evaporación del líquido le quita parte de su eficacia.

Labesse ha sustituido la bencina sola por el siguiente linimento, lo suficientemente eficaz para hacer desaparecer en una sola sesión todas las larvas y curar instantáneamente las

(1) Acabo con esto la primera parte de este trabajo de recopilación. Si el tiempo me favorece, tal vez emprendá la segunda: Profilaxis y tratamiento.
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trombídiosis, que parecen debieran ser, por su rebeldía, de las más tenaces.

El linimento es este:

Naftalina ............................................. 2 gramos
Bencina .................................................. 60 »
Aceite de vaselina .................................... 30 »
Esencia de andropogon citratus .................... 2 »

El andropogon produce una esencia de olor vivo, que recuerda el de la verbena; atenúa y casi hace desaparecer el olor de la bencina.

Arsénico: su empleo en la tuberculosis

Gaston Lyon preconiza el uso del arsénico en la tuberculosis, pero únicamente en las circunstancias siguientes, como indica en un artículo de la Clinique.

Recurre al arsénico exclusivamente en las tuberculosis cerradas, al comienzo de impregnación bacilar del organismo, particularmente en las formas tan comunes en los jóvenes, que se se traducen por palidez, anemia, palpitaciones, ansiedad respiratoria fácil, crisis de pseudoasma, sin fiebre habitual, en otros términos, en las formas tórpidas. Precisa también que las funciones digestivas no estén comprometidas, que no existan dispepsia ni diarrea. No constituye contraindicación absoluta la anorexia, pues puede ser originada por la anemia que se combate bien con el arsénico.

Está contraindicado en la forma erética, congestiva, en la cual todo predispone á la hemoptisis, y además cuando se acompaña de fiebre habitual.

En las tuberculosis abiertas, con bronquitis y expectoración mucopurulenta, puede usarse con discreción, si falta la fiebre ó cede fácil y rápidamente á la cura de aire y de reposo. De todas suertes debe usarse á dosis moderadas y no prolongar indebidamente su empleo.

G. Lyon prescribe el arseniato sódico de preferencia al licor de Fowler y á los gránulos de Dioscórides (ácido arsenioso) y lo hace tomar en solución acuosa ó con jarabe.

La fórmula clásica de la solución es la siguiente:

Arseniato sódico ..................................... 0'10 gramos
Agua destilada ......................................... 300 »

De la que se hace tomar una cucharada de sopa en medio de cada comida, diluida en medio vaso de agua ó de agua con un poco de vino. Mezclada con los alimentos ó diluida, la solución ejerce sobre la mucosa gástrica el mínimo de efecto irritante.

Puede prescribirse el arseniato de sosa en jarabe:

Arseniato sódico ..................................... 0'10 gramos
Jarabe de genciana ó de cortezas de naranjas amargas. 400 »

Una cucharada grande después de cada comida.
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un frasco de ácido láctico, y entonces se prepara extemporáneamente la siguiente mixtura:

Para un litro de agua, 10 gramos ó dos cucharadas de ácido láctico, 40 gramos ó dos copas de licor de ron, 100 gramos ó cinco cucharadas de jarabe de membrillo.

Se añade á este litro de limonada láctica XXX á XL gotas de laudano, y si se trata de un adulto enfermo, tomará sólo una bebida higiénica.

Revista de Medicina

POR EL
DR. D. ROSALINO ROVIRA Y OLIVER

Coma mixedematoso

En los Annales de la Société Médico-chirurgicale d'Anvers, el Dr. Hertoghe ha manifestado que la insuficiencia tiroidiana provoca, en el organismo, un desorden de la nutrición y un retardo en la desasimilación, de lo cual resulta la acumulación de los materiales de desecho, una infiltración de todos los tejidos y una adiposidad asombrosa.

El mixedema ataca, de preferencia, el sistema nervioso central, que pronto sufre las consecuencias de la infiltración. Los síntomas que resultan de tal ataque son: jaquecas, torpeza de la inteligencia, cefalea, lentitud de la palabra y zumbidos de oídos, que á menudo se atribuyen equivocadamente á la uremia, equivocación que está abonada por la presencia de un poco de albúmina en la orina (25 centigramos por litro). Sin embargo, en la uremia verdadera hay dosis grandes de albúmina, y la orina contiene, además, elementos figurados del riñón.

Tal estado de infiltración mixedematosa conduce al coma, cuya gravedad está en razón directa del empobrecimiento tiroidiano general; pudiendo causar la muerte.

En el terreno clínico, cuando se esté en presencia de un coma no diabético, ni brightico, ni traumático, ni hemorrágico, deberá pensarse en la posibilidad de una distiroidia, y averiguar si hay otros síntomas de la enfermedad.

El tratamiento será causal: introducir en el organismo la tiroidina por el estómago, por el recto ó por la vía hipodérmica.

En concepto del Dr. Hertoghe, la tiroidina no presenta peligros, porque no siendo un producto excrementicio, no es tóxica por sí misma. Su administración no ofrece ningún riesgo, á condición de graduar las dosis según las indicaciones de la enfermedad, lo cual puede decirse de cualquier medicamento.

Si se teme, en algún caso, haber administrado demasiada tiroidina, se propinarán pequeñas dosis de alcohol ó de morfina, medicamentos que son los antídotos directos de aquélla.