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GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: Doble amputación con motivo de un accidente ferroviario. Utilidad de la pronta intervención, por José Salarich.—Reseña de la epidemia cólerica de la provincia de Tarragona, acaecida en el año 1911 (continuación), por el Dr. Farreras Munner.—Revista de Medicina: La auscultación dorsal del corazón. La corea de Sydenham de origen dentario. Parálisis difrética tardía, por el Dr. R. Rovira y Oliver.—Revista de bacteriología e infecciones: Biología general. Aspergillus. Aspergillus. Bacteria patógena (Nueva). Blastomicetos patógenos. Carbunculo hemático y sintomático, por el Dr. Rodríguez Méndez.—La anafilaxia y la finalidad, por Carlos Riehet.—Revista crítica bibliográfica, por los doctores R. Rovira y Oliver y Arturo Galecán Granés.—Noticias científicas: Declaración obligatoria de la poliomielitis. Pseudopúrpura. Adiadococinesia. Pseudohematuria.—Formulario.—Sección oficial: Cuadro de inutilidades con relación a la aptitud física para el ingreso en el servicio del Ejército. Instituto Médico-Farmacéutico de Barcelona: Junta directiva para 1912.—Nuestra correspondencia con la prensa.—Objetos recibidos

Doble amputación con motivo de un accidente ferroviario
Utilidad de la pronta intervención
POR
JOSÉ SALARICH

Para corresponder a la atenta indicación que me hizo el querido director de la acreditada GACETA MÉDICA CATALANA, el ilustrado y erudito catedrático de Medicina Dr. Rodríguez Méndez, he recopilado, en síntesis, la historia clínica de un operado, que hubiera quedado ignorada, que si no tiene importancia por el método operatorio y clase de curaciones empleadas, la tiene, en cambio, por su buen resultado, que nos fija e impone la norma que, en casos de urgencia y extrema gravedad, debe seguirse frente a extensas y profundas lesiones traumáticas, que, en el ejercicio de nuestra profesión, podemos forzosamente encontrarnos, como sucedió con el accidentado que motiva estas líneas.

Fué el día 1.º de octubre de 1910, cuando al llegar, á las 7 y media de la mañana, al Hospital de la Santa Cruz de esta ciudad de Vich, para pasar, como de costumbre, la visita de los enfermos correspondientes a mi cuidado, la hermana Hija de la Caridad del departamento de hombres, me notificó que acababan de llevar uno, que el tren que sale á las 4 de la madrugada en dirección a Barcelona lo había cogido, muy cerca de esta ciudad, hiriéndolo de gravedad, que probablemente viviría poco por haber estado abandonado en el lugar de la desgracia por espacio de dos horas, á causa de la obscuridad de la hora y ser, al mismo tiempo, poco concurrido aquel sitio.

En una de las salas encontré al citado hombre, llamado José Serra y Noguera, de 53 años, casado, jornalero, colocado en una cama, medio sentado, pálido, ensangrentado, cara con-
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demuestra la energía y entereza del Dr. Murillo: «He licenciado brigada Sanidad de Madrid por ignorantes, vagos, inútiles y descomedidos;» telegrama por el que recibió la más entusiasta felicitación del pueblo entero y por el que acabó de cautivarse las más grandes simpatías, cosa muy lógica, toda vez que existe el criterio de tener gente que cobre, trabaje o nada haga, y con esto se ha demostrado que ni el Dr. Murillo era de esos, ni consentía que a su lado estuviese nadie vagabundeando; la brigada formada y en la que todos sus individuos parecían elegidos de la mejor, pues eran voluntariosos, infatigables y honrados, fué la encargada de la desinfección y de los enterramientos en la forma que luego expondré.

PROFILAXIA.—Como a medidas profilácticas se indicaron las siguientes: Después de tocar un objeto sospechoso, y aun sin haberlo tocado, lavarse las manos con solución sublimada, haciéndolo esto diferentes veces, y a lo menos antes de comer, como también el lavarse bigote y barba; no probar el agua de las fuentes ni cisternas; beberla hervida o de las potabilizadoras, pudiendo añadirsele zumo de limón y azúcar, habiendo quien añadía a esto un poco de ron o cognac; no comer frutas de ninguna clase, ni verduras, ni nada que no fuese bien cocido; lavarse con agua hervida y lavar la ropa con agua de idéntica clase. Echar en el retrete lechada de cal y depositar cloruro cálcico en los rincones; regar la casa con solución antiséptica y lavar la vajilla con agua hervida y caliente. Se practicó un decomiso de frutas y verduras en el mercado y en las plantaciones de alguna huerta, por haber sido regadas con aguas procedentes de las cloacas; mas luego se permitió el hacerlo, añadiendo en la cisterna depósito una cantidad previamente calculada de sulfato de cobre al 8 por 100. Los estercoleros se ordenó fuesen cubiertos de tierra y rociados luego abundantemente con lechada de cal. Se procedió también, mediante auto judicial, a abrir algunas casas por estar completamente averiadas las sustancias alimenticias que en la misma había.

Para evitar contagios por contacto, a los que debían visitar o cuidar a los enfermos, se llevaba una blusa de hilo, bien cerrada por las mangas, y se ordenó á las hermanas de la caridad que, encima del hábito, se colocaran una de aquéllas, cosa que se logró con facilidad.

Se prohibió, bajo severas órdenes, el servir las bebidas y lavar los objetos con agua del grifo, en todos los establecimientos públicos. No se permitió tampoco el abrir las escuelas hasta el 1.º de noviembre, y teniendo durante dos días que ser desinfectadas en debida forma.

Los enterramientos se hacían en la forma común en estos casos: se abría un hoyo de unos 250 centímetros de profundidad, se echaba una capa de lechada de cal en el fondo, colocábase los cadáveres, recubriéndolos luego con otra capa de cal y la tierra encima todo lo apretada posible.

DESINFECCIÓN.—Era ésta de dos clases, según se tratase
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de las ropas o de las habitaciones. Para las ropas se procedía: dejándolas por espacio de una hora sumergidas en una solución sublimada, y lavándolas luego como de costumbre. Si éstas pertenecían a la cama o habían estado en inmediato contacto con el enfermo (colchones, almohadas, ropas sucias por deposiciones o de materias vomitadas, etc., etc.), después de bien mojadas con una solución sublimada, eran llevadas a la estufa de desinfección, donde se manipulaba de la manera siguiente: se colocaba el objeto en el interior de la estufa, y cerrada ésta, se le dejaba, por espacio de diez minutos, a una atmósfera y media, cinco minutos a dos atmósferas y otros cinco a la temperatura primera, siendo luego extraídas y en un carro destinado al efecto devueltas a sus lugares. Los jergones de paja eran quemados y se daban unos nuevos a sus dueños.

Los objetos de cristalería, cucharas y demás eran sumergidos en agua hervida y caliente.

Para las habitaciones, se procedía del modo siguiente: se cerraban herméticamente todas las puertas, balcones, etc., pegando tiras de papel en todas las junturas; se aplicaba por el agujero de la cerradura el tubo de conducción de vapores de formaldehído, que se producían en el autoclave, dejando se desprendiesen durante unas dos horas, y al retirar dicho tubo se tapaba con otro pedazo de papel el ojo de la cerradura y se tenía la habitación cerrada durante unas seis u ocho horas, siendo luego abiertas las ventanas por un conocedor de la casa, para establecer una debida aireación, dejándolas en esta forma un buen número de horas. Por regla general se efectuaban estas desinfecciones por la tarde y al anochecer se abrían las aberturas para evitar la acción irritante del formol, y de esta manera, a la mañana siguiente podía procederse al arreglo y limpieza de la habitación.

En las casas donde no era posible proceder en la forma relatada, se hacía pulverizando con una de las soluciones antisépticas que se poseían, y las máquinas destinadas a este efecto.

La eficacia de las anteriores medidas fueron la prueba más palpable de que cuando son bien aplicadas y mejor dirigidas producen los efectos que en ellas se confían, pues son los procedimientos adecuados para destruir los agentes patógenos, sin alterar el objeto desinfectado.

Observaciones clínicas

Dejaré aquí de ocuparme en las causas predisponentes y del mecanismo del contagio, toda vez que lo he hecho en el capítulo «Origen e historia»; en cuanto a bacteriología y terapéutica, hago capítulos aparte, pues bien se lo merecen por la índole de la infección y para sumar mi grano de arena, pobre, pero verdadero, en los largos estudios que sobre este particular se hacen. Nada puedo decir de anatomía patológica, por la razón de que no se practicó ninguna autopsia durante el tiempo que permanecí en el país epidemiado.
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No creo sea propio de esta breve reseña el hacer un estudio de la patogenia de la enfermedad, pues bien estudiada se halla, y en un todo conforme con lo mucho que hay escrito, siguieron su curso los infectados.

He de detenerme en la descripción de algunos síntomas; por la razón de que se presentaron muchos de ellos en casi todos los enfermos que vi y, a pesar de haberlos buscado en algunos textos, no los he encontrado lo suficiente definidos.

PERIODO DE INCUBACIÓN.—Duró de algunas horas a seis u ocho días; los periodos inicial y el de diarrea premonitoria se establecían casi al unísono, pues cuando se preguntaba al enfermo si había tenido diarrea con anterioridad, respondía negativamente, añadiendo que desde el primer momento iba como agua; de manera que los caracteres que acostumbra a presentar la diarrea (fecaloide) en su principio para convertirse en líquida (acuosa o biliosa), se han notado en contados casos, pues en las primeras doscientas invasiones, hasta la noche del día 30 al 31 de agosto, no se había notado nada anormal, y en las restantes casi eran repentinos los trastornos generales, exceptuando de éstos a unos cincuenta que fueron contagiados por contacto y presentaban el cuadro clínico típico ya conocido.

PERIODO O ESTADIO DE ALGIDEZ.—Cuando el enfermo se hallaba en cama con el verdadero ataque de cólera, observé lo siguiente: decúbito generalmente lateral, con las extremidades abdominales flexionadas; un sudor frío y untuoso recubría su cuerpo; facies estirada, nariz afilada, ojos hundidos como clavados en el fondo de la cavidad orbitaria; tinte negruzco muy acentuado en la cara y que se iba difuminando en el tórax y abdomen, acabando en las extremidades inferiores y, en muchos, incluso las superiores por una palidez extrema, llegando sólo a obtener un tinte cianótico a medida que se acercaba a la muerte; los labios secos y violáceos, los dientes secos y como si se hallase alterado el esmalte, lengua seca y fuertemente saburral en el centro, roja intensamente en los bordes y punta; sed ardiente y algunos de ellos con fuerte ronquera. Quemazón en el epigastro, acompañada de intenso dolor, cual si les apretaran con una barra, dolor que se irradiaba por todo el abdomen, acompañado de borborismos intestinales, que se percibían a poca distancia del enfermo. Diarrea líquida desde el primer momento, llegando a obrar más de veinte veces por hora; era una diarrea acuosa, de color parduzco, inodora y con grumos riciformes sumamente pequeños; existía tenesmo. Al poco tiempo de establecida ésta, se presentaba un estado nauseoso que duraba breves momentos y degeneraba en vómitos, que en algunos casos llegaron a ser incoercibles; el enfermo quedaba sumamente abatido y con un gran decaimiento e indiferencia, sin deseos de hablar ni de tomar alimento, pero sí de beber, pues se veían acosados por una sed ardiente. En pocos casos se presentaron calambres desde el primer momento; en mu-
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chísimos se presentaron a los dos días, pero de corta duración, y en los que se les presentaban acompañando a la diarrea el pronóstico era fatal; estos calambres, que arrancaban al enfermo ayes espantosos, se localizaban preferentemente en las pantorrillas, plantas de los pies y dedos. La respiración, en principio, era normal, pero a medida que iba aumentando la enfermedad, se hacía frecuente y penosa, llegando a la disnea. En todos los enfermos noté descenso en la temperatura axilar (35°2'-36°); pero en muchos observé, durante el período álgido, aunque no como hecho constante (1), una diferencia entre las temperaturas axilar y rectal de 3° y 4°. Frecuente y pequeño era el pulso, que se iba haciendo filiforme y casi imperceptible en los casos graves. Hacia lo último de este período se presentaba la anuria, de la que, en muchos casos, ningún individuo de la familia ni el mismo enfermo se apercibían, durando unas veinticuatro horas; en otros casos, se limitaba a una oliguria y en algunos otros nada anormal ocurrió en el aparato urinario. Seguían a estos síntomas los de buen augurio: se presentaba la fase de reacción típica, el enfermo entraba en calor, su facies iba tomando mejor aspecto, la lengua se limpiaba, la cantidad de orina aumentaba y el enfermo se encontraba hora por hora más animado, habiendo quien en el segundo día pedía alimento; en cambio, en otros se les desarrollaba alguna complicación, pero, en general, se relajaban pronto. Se presentaron casos de calmarse la diarrea y continuar el vómito. En algunos enfermos, en el periodo preagónico, se les notaban contracturas y yo observé en un cadáver cuatro horas después de muerto el producirse contracturas que asustaron a toda la familia.

Las complicaciones que se presentaron fueron pocas, contadas: dos mujeres que fallecieron por embolia; varios casos de urticaria (Sr. Mercadé), entre el grupo de las supuraciones, algunas otitis; una parotiditis, donde se encontró el bacilo coma (Sr. Gómez); tres o cuatro conjuntivitis; bastantes catarro gastrointestinales y desórdenes nerviosos.

De formas clínicas: una porción de colerinas; unos quince casos fulminantes y el estado colérico en una criatura de veinte días. No pude observar, y no sé si hubo, algún caso de cólera pálido de Giraud, y de cólera seco.

(Se continuará)

Revista de Medicina

POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

La auscultación dorsal del corazón
Del Jour. de Méd. et de Chirurgie pratiques traduzco el siguiente extracto de la Tesis del Dr. Montalier, antiguo interno laureado de los hospitales de Burdeos.

(1) También fué observado este dato por el Sr. Raventós, médico de Vendrell.
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Varios autores han hablado de la auscultación dorsal del corazón y algunos han señalado su utilidad, pero ninguno ha consagrado a este procedimiento de diagnóstico un trabajo, cuya importancia sea comparable a la Tesis del Sr. Montalier.

El autor establece ante todo que, en los sujetos sanos, los ruidos del corazón son percibidos en el dorso de ambos lados, pero con una intensidad más grande a izquierda que a derecha, y siendo el primer ruido más fuerte, generalmente, que el segundo.

En la región torácica posterior izquierda la percepción más clara se obtiene al nivel de la fosa infraespínosa y del espacio escápulo-vertebral.

En el lado derecho los ruidos del corazón son más intensos en la fosa supraespínosa, junto a la columna vertebral.

En el resto de la región posterior del tórax la audición es obscura o es nula.

La propagación más o menos limpia del corazón en el dorso es directamente proporcional a la fuerza de contracción del miocardio.

Hay que advertir que los resultados de esta auscultación son incomparablemente superiores en el niño que en el adulto y en el viejo. Por consiguiente, en el primero se podrá especialmente utilizar este medio de diagnóstico.

El Sr. Montalier estudia minuciosamente las modificaciones de los ruidos del corazón examinado por el procedimiento en cuestión, en todas las circunstancias. Según él, en la hipertrrofia los ruidos del corazón se transmiten perfectamente hacia atrás, y en la dilatación pasa todo lo contrario.

Es útil conocer estas nociones para el diagnóstico, puesto que á veces es difícil diferenciar uno de otro dichos dos estados morbosos del corazón, teniendo éste en ambos casos dimensiones mayores que en estado normal. Si el signo de Abrams no ha dado más que resultados muy poco apreciables desde el punto de vista del diagnóstico, la auscultación posterior será tal vez de alguna utilidad.

Del propio modo, cuando en el enfisema no se oye el corazón atrás, no pudiendo atribuir esta falta de percepción al estado del pulmón, hay motivo de suponer que la no audición de los ruidos del corazón resulta de una dilatación cardíaca, consecutiva a la dificultad de la circulación pulmonar.

Entre los ruidos anormales del corazón debe hacerse una distinción.

Los soplos extracardíacos y los roces pericardíacos no se propagan hacia atrás, a excepción de los roces debidos a las pericarditis brihgticas y a las pericarditis posteriores.

Los soplos intracardíacos, que nacen en el corazón izquierdo, se extienden hacia el dorso. Al contrario, los soplos que corresponden a una lesión del corazón derecho, no son percibidos en el dorso, a excepción del soplo de estrechez pulmonar.

Los soplos mitrales y aórticos presentan una propagación completamente diferente. Mientras que en la insuficiencia mitral, el máximo de intensidad del soplo se halla en la vecindad de la punta del omoplato izquierdo, en las afecciones aórticas pasa todo lo contrario, los ruidos anormales se perciben sobre todo en la parte interna de la fosa supraespínosa derecha. De suerte que puede decirse que los soplos depen-
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dientes del orificio mitral van aumentando de intensidad cuando se ausculta la región torácica de arriba abajo, hasta la punta del omóplato, mientras que los soplos aórticos aumentan de intensidad de abajo arriba.

En suma, la auscultación dorsal del corazón es un método susceptible de proporcionar enseñanzas preciosas, si bien ha sido poco utilizado hasta ahora, siendo de esperar que el trabajo del Dr. Montalier contribuirá mucho a vulgarizarlo.

La corea de Sydenham de origen dentario

El Dr. Baumel, de Montpellier, ha dado una interesante lección clínica sobre dicho tema, tomando por base dos enfermos atacados de corea, cuya atenta observación le condujo a creer que la causa de la enfermedad estaba en la evolución de los dientes.

El Dr. Baumel notó en sus enfermos que la evolución dentaria estaba en vías de desarrollo, como generalmente ocurre a la edad en que se ceba de ordinario la corea; notó, además, que no eran reumáticos ni cardíacos, y que su corea no podía atribuirse a ninguna de las causas generalmente admitidas. No encontró absolutamente más que la causa dentaria, y advirtió, por otra parte, que la corea terminó al acabar la segunda dentición.

Tales hechos son parecidos a muchos otros observados por el autor, y todos juntos han servido a éste para asentar su opinión respecto al origen dentario de la corea.

La corea no aparece más que a la edad de la evolución de los dientes, y cura por sí sola, cuando un grupo de dientes ha evolucionado, según observaciones hechas por el Sr. Baumel.

El autor dice, en conclusión, que la corea de Sydenham en realidad no es de origen reumático, sino casi de origen dentario.

Parálisis diftérica tardía

En la Sociedad Médica de los Hospitales, de París, los Dres. Galliard y Donzelot han referido un caso, en que la presentación de accidentes nerviosos especiales, seguidos de una erupción zosteriana y luego de trastornos de la visión, de una rigidez particular y de una parálisis ocular, hicieron primeramente pensar en una mielitis bulbar; pero por haber al poco tiempo sobrevenido una parálisis del velo del paladar y cianosis, se creyó en la existencia de una parálisis diftérica.

Mas el paciente, que había sido vigilado de muy cerca, no había presentado nada que pudiera atribuirse a la difteria. A pesar de esto y por haber aumentado los accidentes, se le sometió a las inyecciones repetidas de suero de Roux, y muy rápidamente mejoraron todos los síntomas.

Aunque el enfermo en cuestión fué vigilado médicamente durante dos meses y nada diftérico pudo observarse en este lapso de tiempo, creen los Sres. Galliard y Donzelot, que en un momento dado tendría una difteria frustrada, fundando su opinión en que no debe olvidarse que los fenómenos de meningismo y de pseudotétanos presentados por el paciente, han sido notados por Bitot y Petges, en particular en los enfermos afectados de difteria frustrada, sin falsas membranas.

A propósito del caso descrito el Dr. Sainton refirió la historia de una
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joven que, al cabo de diez días de haber sido atacada de una angina eritematosa insignificante, presentó una parálisis del constrictor superior de la faringe, de una cuerda vocal, de los orbiculares de los labios y después diplopia, accidentes acompañados de taquicardia, paresia de los miembros, etc. Dos inyecciones de suero antidifterico, con tres días de intervalo, la una de 30 centímetros cúbicos y la segunda de 20 centímetros, produjeron una mejoría casi inmediata y la curación casi completa al cabo de tres semanas.

El Dr. Sainton recordó que la parálisis de acomodación no se encuentra casi más que a consecuencia de la difteria, y que los oftalmólogos la ven a menudo en los colegios, o en una epidemia, en niños que han tenido una afección de garganta que ha pasado poco menos que inadvertida.

Revista de bacteriología e infecciones

POR EL DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Aprovechando las interesantes reseñas de Pathologica y otras, expongo, a modo de ideas sueltas, noticias importantes que van marcando la evolución científica en esta materia.

Biología general

a) GÉRMENES DEL AIRE DE MONTAÑAS.—Galli-Valerio ha estudiado comparativamente, durante los años 1907 a 1909, los gérmenes de la montaña, de las habitaciones, etc., y ha encontrado:
Que van disminuyendo desde el ambiente confinado al aire libre, lejos de las ciudades y en la montaña;
Que la presencia del hombre y de los animales aumenta el número en las montañas, aumento que también es determinado por el viento si el suelo no está húmedo, helado o cubierto de nieve;
Que en el decrecimiento de las ciudades a las montañas, se nota que prevalecen en éstas los hifomicetos, y tal vez los blastomicetos;
Que las únicas especies patógenas aisladas en los ámbitos confinados, han sido el micrococo piógeno áureo y el blanco. (Centralb. für Bakter., t. 54.)

b) SERODIAGNÓSTICO Y VARIABILIDAD DE LOS MICROBIOS SEGÚN EL MEDIO DE CULTIVO.—J. Bordet y Sleeswyk observan que una misma especie microbiana (bacilos paratíficos, disentérico, tifoideo) puede presentar grandes diferencias, en especial para el serodiagnóstico. Algunas razas se distinguen mejor empleando la aglutinina específica, que con el método de fijación de la alexina (complemento). No sólo dos razas del mismo microbio pueden conducirse de distinta manera ante una misma aglutinina, sino que, inyectadas a animales, pueden producir anticuerpos bien diferentes.

El microbio de la coqueluche se modifica según el medio de cultivo (gelatina común, terreno, con sangre) y da dos razas distintas para la aglutinación y en los animales inmunidades diferentes. En la gelatina común no es sensible ni combinable con una aglutinina específica, procedente del mismo microbio cultivado con sangre. Animales trata-