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integrado á la sociedad hasta que dicha normalidad se haya conseguido, no reintegrándolo nunca si nunca se consigue, sea el qué quiera el delito cometido, así sea grave como sea leve. Como por la mano, conduce este criterio naturalista á la supresión de las llamadas circunstancias modificadoras del delito, porque ni aquí se trata de apreciar el fenómeno externo ni á tenor de sus circunstancias debemos aplicar pena alguna. Nosotros no debemos eximir á ningún delincuente del tratamiento médico-social que exige su condición psicoorgánica: sería una inhumanidad. Nosotros no debemos atenuar ni agravar este tratamiento, porque tales ó cuales contingencias hayan dificultado ó hayan multiplicado los efectos que el individuo se proponía conseguir; sería atentar á la defensa social y á la protección que debemos al delincuente.

Por idénticas razones debemos abolir el perdón, el indulto, la prescripción, el derecho jurisdiccional, etc., porque no debemos interrumpir el beneficio del tratamiento, ni debemos exponer á la sociedad á los peligros que de esta interrupción derivan. No debe la sociedad perder de vista que si tiene el derecho de defenderse, es á cambio de la obligación de perfeccionarse y de corregir al criminal, rehabilitándolo, al mismo tiempo que de amparar y socorrer á su familia.

RECURSOS CONTRA LAS CAUSAS SOCIALES DE LA DELINCUENCIA. — Pues que la delincuencia resulta de la lucha entre el individuo y la colectividad, no sólo debe procurarse mejorar al primero, sino perfeccionar á la segunda en el sentido de generalizar los beneficios originados de su completa organización y hacerlos asequibles al mayor número posible de individuos, con objeto de asegurar, por lo menos, la vida biológica y los derechos naturales de todos.

En una palabra, la vida social debe representar la suma de todas las vidas individuales y la de la especialización progresivamente graduada de los diversos grupos y funciones que la integran, del propio modo que la vida individual es el resultado de la vida de todos los elementos anatómicos progresivamente organizados en tejidos, órganos y sistemas con especialización cada vez más graduada de las funciones respectivas.

Y así como los daños del organismo individual se curan, naturalmente, á beneficio de la concurrencia de todas las funciones y del recíproco despertar de todas las energías, también los daños sociales deben curarse mediante la solidaridad de todos los factores componentes del organismo común. Uno de estos daños, la delincuencia, tiene, por consiguiente, su fundamental indicación terapéutica en el socialismo.

El individualismo, en sociología, ha terminado su historia, reemplazándole el colectivismo.

Dentro de la sociedad conserva el individuo su personalidad, como dentro del cuerpo individual conserva el elemento anatómico su autonomía; pero la fuerza poderosa, creadora y directora, radica en el todo orgánico, previa la solidaridad de
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los factores que lo integran; solidaridad en lo económico, en lo administrativo, en lo político; solidaridad entre los núcleos sociales y los poderes; solidaridad entre todas las naciones; solidaridad dentro de la humanidad entera.

Ved los resultados que acaba de dar la política económica socialista de Lloyd Georges, en Inglaterra, beneficiando á 14 millones de obreros respecto á particulares tan importantes como son el trabajo, la enfermedad y la invalidez, y contribuyendo el Estado, los patronos, los poderosos y los mismos obreros.

Informemos, pues, en los principios del socialismo la terapéutica de las causas sociales de la delincuencia.

Funciones biológicas. — Así, la matrimonialidad y natalidad, cuya disminución es causa de crimen, se fomentarán, á la vez que con la riqueza, la paz y la salud públicas, con la disminución progresiva de los tributos, con la protección á las instituciones de ahorro, de seguros de vida y dotales, con las subvenciones á los indigentes que mantengan más de un número determinado de hijos.

Asimismo, se fomentará el crecimiento de la población desarrollando las instituciones de beneficencia y de socorro mutuo.

De beneficencia en favor de los niños, multiplicando las maternidades, las casas de expósitos, las casas-cunas, las gotas de leche, los asilos nocturnos, los asilos diurnos, los dormitorios para indigentes, los talleres reguladores del trabajo. En pro de la mujer, los talleres públicos y los patronatos de protección. Para los hombres, las agencias de colocación, los talleres públicos, las viviendas baratas. Para los viejos, los asilos de refugio y las pensiones.

Entre las instituciones de socorro mutuo, deben merecer protección por parte del Estado las cajas de ahorro, los montepíos, las cajas de resistencia y los seguros de vida y contra accidentes.

Ya que la densidad de población mal distribuida es causa de delincuencia, conviene regularla. La emigración puede ser un bien siempre que los emigrantes tengan modo conocido de vivir y les adornen condiciones de capacidad, moralidad y actividad y siempre que cuenten con el apoyo del Gobierno de su patria donde quiera que se encuentren. En caso tal, lejos de constituir una desmembración, la emigración se transforma en expansión de las fuerzas vivas del país y éste, al cabo, recibe también beneficio aprovechando las corrientes de intercambio en el terreno comercial.

Al mismo resultado conduce la colonización de los territorios no poblados ó la explotación de aquellos cuyo estado de civilización es embrionario.

Es útil también diseminar todo lo posible los centros fabriles é industriales, facilitando el aprovechamiento de las fuerzas naturales y multiplicando las vías de comunicación.

La cualidad y precio de los artículos alimenticios es un magno problema, á la vez higiénico y de economía, de trascen-
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dencia suma en la génesis del delito y que los poderes públicos, en modo alguno, pueden desatender.

Tanto la Administración general, como la provincial y municipal, cada una dentro del respectivo círculo de sus autonomías, debe imponerse la ineludible obligación:

1.º De asegurar la protección y el abastecimiento de los artículos de primera necesidad.
2.º De facilitar la importación de los que no se producen en cantidad suficiente.
3.º De establecer depósitos que prevengan las contingencias de las carestías.
4.º De regular los precios evitando los monopolios, privilegios y trusts.
5.º De municipalizar todos los servicios relacionados con la alimentación, aguas y luz, sirviendo de norma para la particular concurrencia.
6.º De fomentar las cooperativas.

Funciones de relación.—Aun cuando disminuye la criminalidad atávica al compás que se perfecciona la sociedad, dado que se polimorfea la criminalidad específica, precisa oponer á las facilidades de delinquir que proporciona la civilización, los recursos y avances de la civilización misma.

Son, principalmente, cuatro: la policía científica nacional é internacional, la prensa, la legislación y la instrucción.

En el porvenir, la función policíaca será altamente meritoria y la ejercerán todos los ciudadanos honrados en ayuda de los profesionales, así oficiales como particulares; y cuando sea considerada como un deber de ciudadanía y tengamos todos el suficiente valor cívico para desprendernos de cierta cantidad de egoísmo en aras del bien común, que por reflexión, al fin es bien propio, entonces serán numerosas las Compañías aseguradoras contra los efectos de la delincuencia; se aplicarán en favor del asegurado todos los inventos de electricidad, luz mecánica en el domicilio, en las calles, en los trenes; aquel estará recomendado donde quiera que se encuentre; encontrará protección por parte de todas las compañías asociadas, facilidades para el esclarecimiento de un hecho delictuoso y consecución de reparadora justicia; verá profusamente exteriorizada, por la fotografía y por especiales publicaciones, la figura y la biografía de toda clase de delincuentes y por medio del bertillonage profusamente extendido, será fácil identificar á éstos en cualquier tiempo y lugar.

La prensa, en general, secundará con gran eficacia la función social policíaca, no como ahora haciendo la apología del crimen y, poco menos, santificando al criminal, sino publicando los datos de esclarecimiento del hecho y los pleítismográficos y señas normales del agente, así como su fotografía, prodigando todos los medios de información que puedan auxiliar á la justicia.

La legislación preventiva y curativa de la delincuencia debe
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internacionalizarse y, á manera de los tratados sanitarios, interesa convenir una mutua protección entre las naciones cultas. Son de rigor, además, los tribunales especiales, entre ellos, los que exclusivamente entiendan de la criminalidad de los menores y en cuya constitución entre la mujer, como también es indispensable que el proceso sea verbal por ser el más rápido.

Para aminorar la criminalidad sexual, no puede prescindirse de instituir el divorcio, investigar y hacer obligatoria la declaración de paternidad, amparar á la mujer seducida y respetar la maternidad.

Y en punto á la instrucción, cabe completarla incluyendo, en el programa de las escuelas, la enseñanza de la moral social consistente en conformar la conducta del hombre á sus necesidades físicas, al cumplimiento de las funciones de conservación de la vida biológica, al de perfeccionamiento de las actividades psíquicas y á los principios de aplicación práctica con miras á la utilidad del organismo colectivo.

La función económica de la sociedad requiere predilecta atención, ya que la extrema riqueza y la extrema pobreza son causa de delincuencia.

Para que en este terreno la terapéutica sea verdaderamente eficaz, es necesario que funde sus preceptos en las leyes de la fisiología de esta función, que son las siguientes:

1.ª Integración y diferenciación de todas las energías sociales.
2.ª Intensidad progresiva en la producción, cambio y consumo.
3.ª Especialización, progresiva también, de todos los productos de la actividad humana.
4.ª Aumento de la propiedad y riqueza generales.
5.ª Libertad de transición.

Los medios por los cuales se realizan tales aspiraciones quedan reducidos á tres:
1.º Libertad de trabajo.
2.º Solidaridad del trabajo.
3.º Solidaridad del capital.

Más concretamente, quedan reducidos á dos: individualismo y socialismo.

El único fin terapéutico consiste en armonizarlos. Para conseguirlo, urge recurrir á los medios de perfeccionamiento de uno y de otro.

Los medios de perfeccionamiento del individualismo consisten principalmente:
1.º En proteger el derecho al trabajo y declararlo obligación moral. A este respecto, diputo siempre atentatoria á los fines del socialismo la libertad de huelgar, tanto individual como colectivamente. La huelga colectiva, además, la considero arma de dos filos que hiere por igual á la parte que al conjunto y más la huelga general, que la estimo absolutamente ilegítima, puesto que núcleo alguno social puede abro-
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GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: La adrenalina como hemostático y anestésico, por F. Blanqué. — Colera morbo asiático (recopilación de algunos datos) (conclusión), por el Dr Rodríguez Méndez. — Revista de Terapéutica práctica: Trombiodosis: tratamiento. Arsénico: su empleo en la tuberculosis. Arsénico: su empleo en la diabetes. Cólera: tratamiento, por el Dr. Rodríguez Ruiz. — Revista de Medicina: Coma mixoedematoso. Osteomielitis: tratamiento con la adrenalina. Anginas no diftericas: tratamiento con el suero antídifterico, por el Dr. R. Rovira y Oliver. — Sesión inaugural de la Sociedad Médico-Farmacéutica de los santos Cosme y Damián, por el Dr. Farreras. — Instituto médico-social de Cataluña: sesiones del 7 y del 14 de diciembre, por el Dr. O. Aballi. — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. R. Rovira y Oliver. — Noticias científicas: La iodipina y las imágenes radiológicas. Las inyecciones de iodipina. — Anecdotación de las articulaciones. — Nuestra correspondencia con la prensa. — Objetos recibidos. — Índice de autores. — Índice de materias. — Índice de figuras

La adrenalina como hemostático y anestésico
POR
F. BLANQUÉ

Desde el descubrimiento de la adrenalina por Takamine, de Nueva York, en 1901, se han multiplicado las aplicaciones de dicho alcaloide (?), y no porque su uso esté exento de graves inconvenientes y aún de serios peligros.

La opoterapia capsular, empleada en todos los casos del lugubre síndrome de Adisson, ó en los que por encontrarse una gran astenia ó un profundo estado caquético no atribuible á lesión alguna accesible, se sospechaba una degeneración destructora del parenquima suprarrenal, ha sido con excesiva frecuencia seguida de funestos fracasos. El pretender restituir por medio del ingerto ó ingestión de la glándula ó la administración de su extracto acusoso ó glicérico el producto de secreción interna, cuya falta determina en el organismo los gravísimos trastornos aludidos, es una idea hija de una concepción por demás esquemática de la enfermedad y de sus causas. Los trabajos de los eminentes investigadores Josué y Loeper prueban plenamente cuán incompleta parte de la verdad tal idea encierra.

A los contados éxitos que la opoterapia capsular ha valido á Béclere y á Byron-Bramwell hay que oponer la serie, desgraciadamente mucho más larga de casos, en que los efectos de tal medicación no han podido ser más nulos ó más desastrosos; la vasoconstricción que la medicación producía, determinaba un estado congestivo tan intenso en órganos tan vascularizados como los pulmones y el cerebro, que no tardaba en dar lugar en ellos á hemorragias del peor carácter; en otras ocasiones la medicación tenía por consecuencia inmediata un alarmante síncope; si el enfermo presentaba lesiones de esclerosis arterial, el tratamiento las acentuaba rápidamente al aumentar la tensión sanguínea, y, finalmente, en no pocos casos
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demía de Rusia (1910-1911) se ha observado que la aglutinación no existía en varias razas de procedencia no dudosa; es de notar que estas mismas razas eran aglutinadas cultivándolas en simbiosis con una sarcina. En el organismo el vibrión suele sufrir transformaciones morfológicas y químicas y hasta pierde la aglutinabilidad, quizás porque otros microorganismos lo modifiquen. En los primeros casos de Vendrell faltó la aglutinación usando el suero del Instituto de Alfonso XIII, lo que dió pie á negar la existencia del cólera, sin más que este hecho negativo. Al revés, en Cantalops fué notada la aglutinación en una enferma, cuyo cuadro clínico, se dice, no era el del cólera ni mucho menos, caso aislado, sin consecuencia alguna, á pesar del tout à la rue y de no haberse tomado precaución alguna. Con razón se ha dicho que no tiene igual poder para todos los vibriones colerígenos, siendo activa, mediana ó nula, según el germen productor; un suero de conejito de Indias inmunizado que aglutinaba los de las epidemias de Hamburgo, Constantinopla y París (1894), tenía poder muy débil ó nulo para los separados de las deposiciones de un colérico de la India (Widal y Nobécourt).

Di Vestea recomienda un procedimiento ingenioso para llegar á una rápida aglutinación, del que se ha ocupado Collodi (junio de 1911). En una lámina de cristal pone una serie de gotas de agua peptonada á 0'25 por 100 y las une mediante trazos de la misma agua. Siembra la primera gota; de ésta pasan los vibriones á la segunda y así, sucesivamente, hasta la última, cada vez más abundantes (enriquecimiento del medio) y al fin quedan en cultivo puro. Con papel secante se quitan todas las gotas, excepto la última y en ésta se busca la aglutinación por el suero. Dura el experimento seis horas, y si por evento, esta gota es todavía pobre (convalecientes, portadores), con ella se comienza inmediatamente una nueva serie.

Aun admitiendo la constancia (?) de la aglutinación, ésta presenta no escasos cambios. Kraus y Müller (noviembre de 1910) observan que los vibriones que pasan varias veces por el cuerpo humano tienen una aglutinación mayor que los cultivos antiguos conservados por pases in vitro. Hay vibriones que no se aglutinan ó que son muy perezosos para hacerlo, sobre todo al principio de las epidemias (caso de Vendrell), que son fácilmente aglutinados sin más que pasarlos por medios artificiales sucesivamente. Hay enfermos en que la suerorreacción es poco duradera, mientras que en otros se prolonga hasta cuatro meses después de curados (isla de Madera).

Haendel y Woithe, valiéndose de vibriones de varias procedencias, han observado que en los cultivos frescos de El Tor la aglutinación fué más precoz que en los de otros gérmenes hasta el límite del suero usado, y que luego hubo desigualdades dependientes de las condiciones del agar. En los cultivos viejos, por el contrario, hallaron núcleos difícilmente aglutinables.

Hay un motivo de error que debe ser conocido. Friedber-
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ger y Luersen dijeron (1905) que vibriones procedentes del organismo enfermo suelen apiñarse con frecuencia, y el primero añadió (1906) que el suero de los portadores era más hemolítico que aglutinante.

Más grave es que haya vibriones aglutinantes no colerígenos.

En contra de esta prueba hay también el ser un procedimiento lento, si se ha de aislar antes el vibrión, inconveniente que no hay recurriendo á la técnica de Dunbar y á la de Pollaci.

Téngase en cuenta también que hay sustancias químicas aglutinantes, según más tarde indicaré:

No es, pues, la aglutinación de un valor absoluto, si bien lo es de carácter general. Es cierto que de un hecho negativo no se deduce nada, pero no lo es menos que en tales casos hay que ir por otros derroteros para buscar la verdad si no queremos extraviarnos. Por eso no será nunca lógico negar que haya cólera porque falte la aglutinación, como se ha hecho recientemente.

i) Fenómeno de Pfeiffer.—Antes del descubrimiento de este fenómeno y de la prueba de aglutinación se gozaba en el mundo científico de una especie de bienestar paradisíaco. Con la rectificación hecha por Koch en su propia obra (cierta virulencia y reacción del indol-nitroso, dados como característicos) estaban seguros casi todos los investigadores de la especificidad de los vibriones capaces de producir el cólera; sólo había dudas respecto á los del agua.

Mas las dudas surgieron con los trabajos de Pfeiffer é Israël (1894), quienes dijeron que el carácter indiscutible en el diagnóstico de un vibrión colérico era el valor preventivo del suero de los animales; si este suero preservaba á un animal virgen contra el vibrión que se estudiaba, era, sin duda, cole-rigeno, y no lo era si el animal no se libraba de la infección. Así quedaron separados varios vibriones que el mismo Peiffer había tenido hasta entonces como verdaderos.

Continuando sus estudios, notó que los vibriones inyectados en la cavidad peritoneal de conejitos de Indias inmunizados, activa ó pasivamente, eran convertidos en cuerpos redondeados, etc. Esta transformación es el llamado fenómeno de Pfeiffer, que, por su valor específico (el animal queda inmunizado para el vibrión especial, no para los otros), tuvo desde el principio gran importancia.

Con uno y otro medio de diagnóstico quedó muy reducido el número de vibriones colerígenos: todos ellos debían á la par ser aglutinados y presentar la transformación granulosa, no dándose el caso de que ésta no coincidiera con aquélla y viceversa.

El fenómeno consiste esencialmente en la transformación indicada. Se hace la inyección intraperitoneal en un conejito inmunizado activamente, de 1 cm.³ de cultivo en agar del vi-
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brión á estudiar (cultivo que tenga de diez y ocho á veinticuatro horas de fecha), puesto en suspensión en 2 cm³ de caldo ó de agua fisiológica. A los diez, quince, veinte minutos lo más (alguno ha esperado veinticinco), se extrae, con una pipeta afilada ú otro medio análogo, cierta cantidad de líquido peritoneal. Examinado en gota pendiente ó en lámina, los vibriones, si son colerígenos, están inmóviles, se van convirtiendo en granulos ó bolitas, que á la larga van desapareciendo; hecha una preparación teñida con una materia colorante básica de anilina, por ejemplo, la tucisina de Ziehl al 1 por 10, se ve que las granulaciones no están muy bien teñidas y que á las veces se hallan apelotonadas. Al fin no queda vestigio de los vibriones (bacteriolisis). Sin duda hay en la sangre productos específicos que destruyen los vibriones especiales inyectados. Si éstos no son colerígenos no sufren transformación alguna, quedan inmutables.

Si el animal no está inmunizado, puede hacerse la prueba inyectando por la misma cánula primero el cultivo, e inmediatamente después 1 cm³ de solución de suero anticolérico (colera-suero) al 1 por 1,000, como se ha hecho recientemente en el Instituto de Alfonso XIII por el Dr. P. Clemente para estar seguro de que el vibrió que iba á utilizar para otros estudios era verdadero.

También puede emplearse suero de otro animal que haya sido inmunizado, pero no el de carnero, caballo, asno, cabra, etc., normalmente bactericidas, y, por lo mismo, incapaces de servir para el diagnóstico.

Von Longhen (1910) ha comprobado el fenómeno en cuatro portadores de vibriones.

Es condición necesaria que el suero tenga un potencial de 1 por 1,000. Para ello se disuelve un miligramo en 1 cm³ de caldo y se añaden 2 miligramos (un asa) de un cultivo de agar de diez y ocho á veinte horas de fecha.

El suero-reactivo puede ser conservado seco durante mucho tiempo.

Bordet (1895) y Grüber y Durham (1896) lograron el fenómeno operando in vitro.

Swerson, estudiando las aglutininas y bacteriolisinas de la sangre, en la cual éstas son más abundantes que aquéllas, concede importancia al fenómeno de Pfeiffer cuando se realiza con menos de medio cm³ de suero.

Murillo opina que debe ser tenido en cuenta para el análisis bacteriológico. (Véase más adelante).

Valorándola en breves palabras, es una investigación que exige un laboratorio bien dispuesto, personal técnico y tiempo, habida razón de todos los preliminares necesarios. Hay que recordar que para algunos bacteriólogos la bacteriolisis también se observa en vibriones no coléricos, paracoléricos, si bien, quizás, con menos energía; en cambio, falta en algunos colerígenos, en el de Massouah, por ejemplo. En suma: para unos es de gran importancia, para otros es de escaso provecho.