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dentro del terreno patológico, figura la obsesión, que es un automatismo cortical consciente, y en otra figura la impulsión que representa un grado más elevado de automatismo morboso y puede extenderse hasta la cerebración inconsciente, conforme ocurre en muchas equivalencias de las neurosis convulsionantes.

Debiéndose conformar, necesariamente, el concepto jurídico con el concepto médico, en la apreciación de aquellas realidades patológicas, entiende el Dr. Martínez, muy atinadamente, que deben éstas ser apreciadas como estados eximentes de responsabilidad, siempre que se acompañen de inconsciencia y como atenuantes en caso contrario, independientemente de la apreciación que merezcan los demás estados psíquicos del individuo en conformidad con la doctrina de la responsabilidad adecuada.

Con muchísima justicia fué aplaudido el discurso del doctor Martínez. Es un trabajo saturado de moderna doctrina científica y de alto sentido jurídico en la aplicación de aquélla en el terreno de la Medicina legal.

Terminó el acto con el discurso de gracias del Presidente de la Sociedad. Después de glosar las Memorias del Secretario y del disertante, el Dr. Galcerán Granés relató los propósitos que animan a la Sociedad y los asuntos que están en cartera para su debido estudio, todos tan importantes como la legislación referente al ingreso, estancia y salida de los alienados en los establecimientos frenopáticos, que se encuentra hoy día muy distanciadas de la conveniencia y fin curativo de los enfermos; como el problema del desarrollo de la enseñanza oficial de la Psiquiatría y Neurología, casi por completo olvidada; el de la creación de un Cuerpo oficial de médicos alienistas, de acción muy útil en la administración y en la justicia; el de la extensión en toda España de esta Sociedad, con objeto de facilitar la consecución de sus propósitos y a fin de crear ciencia patria; y, entre otros, por último, el de la protección de los alienados pobres salidos curados de los frenócosmios, mediante la fundación de Patronatos que amparen a esos seres doblemente desgraciados: desgraciados por su situación y por el estigma de su pasada dolencia.

ARTURO GALCERÁN GASPAR

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DR. CALLEJA BORJA-TARRIUS

Química biológica
I. — Guía práctica para el análisis del jugo gástrico, por A. Borrell Vigo.— Barcelona, 1911.
II. — Experiencia personal sobre la reacción de Wassermann y consideraciones que, desde el punto de vista práctico, de ella se deriven, por H. Arruga.— Barcelona, 1911.
III. — Contribución al estudio de la fijación del complemento y de sus aplicaciones.— Tesis del doctorado, por D. Mariano de los Dolores Anfruns y Armengol.— Madrid, 1911.

I. — Se trata de un opúsculo muy práctico y de verdadera utilidad en el Laboratorio, pues el autor se concreta a indicar
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y aconsejar, en cada caso, el método analítico que le ha dado mejores resultados, prescindiendo de aquellos que la experiencia aun no ha sancionado por completo, o de los que por su complicación resultan, o poco manejables o de suma dificultad técnica. Comiñézase en este pequeño manual por una introducción en la que el autor expone los procedimientos para obtener el jugo gástrico después de la comida de prueba, y continúa con los métodos de análisis cualitativo del ácido clorhídrico libre, de los ácidos orgánicos, de la pepsina, del fermento lab y de las peptonas. En la segunda parte se estudian los métodos de análisis cuantitativo, tanto por lo que se refiere a la acidez total como a la dosificación del ácido clorhídrico libre, del cloro total, del combinado orgánico y del fijo, dedicándose también, en esta misma parte, un párrafo bastante importante al estudio de la motricidad y secreción del estómago.

Resulta, a nuestro entender, en extremo deficiente el capítulo dedicado al examen micrográfico del jugo gástrico, ya que, en muchos casos, puede este examen ser fuente de provechosas enseñanzas y guía segura para un diagnóstico clínico.

II. — No cabe una crítica en un trabajo que, como el del Dr. Arruga, representa la experiencia personal obtenida después de una labor larga y paciente, realizada con gran conocimiento de causa y en asunto en el que todavía no se ha dicho la última palabra. De todos modos, cabe afirmar que el autor de esta monografía ha procedido con mucha cautela y que sus conclusiones revelan un gran espíritu analítico que no se deja entusiasmar por los resultados que hayan podido obtener otros investigadores. Merece, pues, mil plácemes el Dr. Arruga por la claridad y por la justicia con que expone los resultados obtenidos en sus investigaciones personales en la reacción de Wassermann.

III. — Bastaría con indicar que la monografía del Dr. Anfruns fue su tesis del Doctorado y que el tribunal que la juzgó la calificó de sobresaliente, figurando entre los miembros de dicho tribunal nombres tan eminentes como los de los doctores Cajal y Tello, para eximirnos de hacer un examen crítico de dicho trabajo. Sin embargo, no podemos resistir a la necesidad de felicitar al autor de este opúsculo, no tan sólo por el fondo del mismo, altamente científico y muy moderno, sino que también por la claridad en la exposición y la correcta forma con que la ha realizado.

SECCIÓN OFICIAL

INSTITUT MEDIC-SOCIAL DE CATALUNYA
PARA LOS ESCOLARES

Con objeto de estimular el estudio y favorecer la cultura médico-escolar, el «Institut Médic-social de Catalunya» ha acordado constituir una biblioteca gratuita para uso de los estudiantes de Medicina, y una serie de concursos mensuales, entre los mismos, sobre temas científ-
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tivamente y de modo indudable, su naturaleza parasitaria y las condiciones de su transmisión. A partir de estos aclaramientos, la atención de los clínicos, sobre todo del centro de Europa, y de ellos los médicos militares con más predilección, ha ido en creciendo; numerosos escritos afirman y confirman el descubrimiento de Dærr, enseñándonos que el dominio de la fiebre de los tres días, como otros le llaman, es más extenso de lo que pudiera sospecharse al pronto.

Reparto geográfico

La fiebre transmitida por los pappatocios se padece en los climas cálidos, tropicales y subtropicales. En Europa parece hallarse su foco más importante en la Herzegovina; registrase con asaz frecuencia en Dalmacia, de Italia; trabajos recientes la señalan en Malta, según se desprende de los artículos de Birt, publicados en Jour. of Roy. Army med. Corps, febrero 1910 y en British med. Journal, 24 de septiembre de 1910; así como también en el Cairo, dadas las noticias de Llevylym Philipps aparecidas en British. med. Journal, número del 1.º de octubre de 1910, y en Creta (especialmente en la Cannea), ateniéndonos a lo que en la «Société de médecine militaire». en 2 de febrero de 1911, comunicaron Mioreec y Laplanche. (Journal de Méd. et Chir. prat.) Véase noticia del Dr. Rovira en Gac. MÉD. CAT., 1911), para otros detalles.

Es lo más verosímil, cual dice Dopter, en Paris Médical de 29 de abril de 1911, que en la India, la denominada por los ingleses simple continued fever, la fiebre llamada de Chitral (Mac Carrison, Birt) (1) y hasta cierto número de fiebres climáticas, así como la fiebre de Shangai, debieran, según opina Dærr, agruparse y englobarse con la pappataciosis. Según se desprende de las notas de Nichols y Rogers, The Lancet, 1907, casos de esta fiebre observaronse en filipinos.

Parece, pues, evidente, que el litoral adriático y otras costas italianas y austriacas, en todos los puntos del Mediterráneo ocupados por los ingleses (Gibraltar, Malta, Chipre, Egipto), así como en Creta, existe una idéntica fiebre de corta duración, que ha sido perfectamente distinguida por los médicos militares austriacos, con el nombre de papataci fieber. Es lo más probable que no se halle en sólo estas regiones los límites de esta fiebre. Noticias diversas autorizan á creer se extiende a toda la mitad oriental del litoral mediterráneo, que de la mitad occidental entre Gibraltar y Malta llega a las costas de Argelia y Túnez, y que tal vez alcance a las costas francesas de Côrcega y Provenza.

Sintomatología

FENOMENOLOGÍA CLÍNICA EVOLUTIVA. — La incubación, desde luego silenciosa, ha lugar en cinco o siete días, comenzándose,

(1) Birt. J. of Roy. Army. med. Corps, 1908. Bull. Inst. Pasteur, 1910, y en Giorn. int. delle Sc. Mediche, abril. 1911.
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las más veces, de modo brusco y repentino, a ostentarse la sintomatología singular de la pappataciosis.

De modo que corrientemente, sin pródromos previos, de golpe, el sujeto, hasta entonces aparentemente sano, sufre intensa hipertermia, precedida o no de calofrios; alcanza, en unas cuantas horas, 39º C. Acusan entonces violenta cefalea y raquialgia intensa, muy penosas, viéndoseles su piel seca y urente, no hay rash, está rubicunda la cara, los ojos brillantes, las conjuntivas inyectadas; inspeccionada la cavidad bucal, vese toda su mucosa invadida de una difusa entonación rubicunda, y no solo la cara interna de los carrillos, las encías, velo del paladar y sus pilares y úvula, si que también las mucosas nasales; en ocasiones epistaxis.

Destácanse del cuadro los fenómenos nerviosos, en todas ocasiones constantes. Aparte de la cefalea, que ya desde el principio sufren, sienten estos enfermos extrema debilidad, que se ostenta por intensa postración y honda depresión psiquica, sobre todo afectiva. En efecto, muestran estos sujetos cual si de pronto y desde el primer momento, de modo brutal postrados, hundidos en su cama, con desgano absoluto de moverse, hablar ni conmoverse; con grandes trabajos logramos respondan a nuestras llamadas e interrogaciones; hallanse extendidos cuan largos son, quéjanse desagradablemente, gimen apagadamente; dicen, a veces, que se sienten atacados de gravísima extrema dolencia, y no es raro sostengan sus temores de morirse.

Otros enfermos presentan síncopes, vértigos, hasta pérdida de conocimiento; otros, por el contrario, agitación, que en ocasiones llega al delirio y hasta a epileptiformes convulsiones.

En tanto, acusan sentir intensos dolores, bien limitados a la región lumbar (lumbagos molestísimos), bien a lo largo de toda la columna raquidea, ora en varios planos musculares, y de un modo más particular en el travecto de los troncos nerviosos (peroneos, tibiales, intercostales, nervios supra y suborbitarios), etc.; algunos enfermos, los menos, son presa de angustia precordial tan intensa, que, a pesar de los vivos dolores, de la fiebre y la pereza que les agobia, obligales a levantarse y moverse agitadamente por el cuarto alcoba.

Pertúrbanse los dinamismos digestivos desde luego, y a veces con antelación a los nerviosos; la anorexia es casi absoluta, el aliento es fétido, la lengua cubrese de blancuzca capa uniforme o amarillosa, más o menos oscura, pero siempre blanda y húmeda: hanse observado casos en los que ostenta la lengua en su punta un espacio triangular, despojado de toda suciedad, quedando la mucosa limpia y normal, que recuerda aquella flecha de base posterior que hemos visto ostentan los ebertheriósicos, pero que, a diferencia de ellos, ni ese espacio libre ni los bordes linguales aparecen rojos. Es muy corriente que cada un día, y repitiéndose casi a las mismas horas, vomiten estos enfermos; es de ene se mantengan extreñidos desde el comienzo, no obstante haberse registrado, si bien excepcional-
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mente, casos en los que se presentan profusas diarreas coleriformes y hasta a veces acompañadas de materias sanguinolentas.

Los fenómenos indicadores de perturbación en la dinámica circulatoria, intégranse por una bradicardia escasa, dando de 70 a 90 pulsaciones por minuto la radial, con unas cifras térmicas iguales a 40° C. Existe discordancia entre el pulso y la temperatura, pudiendo el pulso, en la convalecencia, aflojar considerablemente.

La trama leucocitaria hemática señálese en sentido de mengua, de destrucción, de cierta leucopenia. En efecto, desde las primeras horas de caer enfermos, la cifra total de los leucocitos desciende, por término medio, hasta haber 3,700, pero aun más el segundo día, que alcanza hasta 2,900. Luego, en la defervescencia, notase un alza ligérrima, y hasta muchos días después de recobrada la salud no se normaliza la tara.

Analizadas las orinas muestran ligeras trazas de albúmina, no existiendo indicanuria sino en caso de diarrea, y es negativa la diazorreacción.

En el aparato tegumentario externo no es raro ver aparecer un a modo de eritema, de tipo un si es no escarlatiniforme, que invade desigualmente brazos, muslos, espalda, rodillas; en otros casos, aun más raros, desarrollanse, a modo de urticarias, erupciones polimorfas y a veces petequiales. Más frecuente, y ya lo observaron nuestros clínicos copatriotas, es el desarrollo de herpes, ora a nivel de las ventanas nasales, ora, y es lo más común, en las comisuras bucolabiales, con algo de tumefacción edematosa en los tejidos circundantes.

MARCHA DE LA DOLENCIA Y DURACIÓN.—Cuantos fenómenos acabamos de citar ostentan, por lo general, su ápice de intensidad a las veinticuatro horas de su derrumbamiento hígido. Precisamente es en este momento cuando la fiebre alcanza su máxima altura, cual puede verse en la adjunta termograma correspondiente a un tipo de no gran intensi-

Fig. 11.—Grafica térmica de la pappataciosis
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dad, pues otras veces sube 40°, 41° C. y más, si bien en todos los casos se mantienen ni persisten tales cifras, al contrario, lo corriente es que a poco se inicie y dibuje la desfervescencia. En efecto, cual también se nota en nuestra gráfica, ya desde el segundo día, y de doce en doce horas casi, atenuase, primero poco, más tarde, de modo más marcado, sumándose en las veinticuatro horas un bajón, poco más o nos, de un grado. En el tercer día, y en un par de empujones, también casi la temperatura se planta en la normal; entonces todos aquellos desórdenes, molestias y apatías, paralelamente van extinguiéndose, sobreviniendo, en cambio, vivezas y bienestar, si exceptuamos el fenómeno bradicárdico, que aun persistirá durante seis u ocho días más.

Muy frecuentemente es una crisis sudoral —como decían nuestros prácticos,— profusísima, la que marca y señala el apagamiento térmico, entrando entonces el enfermo en convalecencia. Caracterízase ésta por su extrema duración y por lo extenuante, tanto que el apocamiento, la debilidad general, sostiénese de modo desesperante, con tenacidad tozuda, durante mucho tiempo. Cuantos han estudiado esta dolencia llamanles, y ha llamado la atención, el contraste que ofrecen la corta duración de la enfermedad y lo irritantemente larga de su convalecencia.

FORMAS CLÍNICAS.—Hasta ahora sólo cuéntanse por observadas la forma más corriente de comienzo brusco y fenomenología de aparente extrema gravedad, forma aguda; y la atenuada o abortiva, que se traduce por ligera cefalea, malestar incierto, laxitud y pesadez de los miembros, todo ello sin gran aparato y parando pronto con restitutio ad integrum cabal.

EVOLUCIÓN ULTERIOR.—Es casi la regla observada que un primer ataque confiera cierta inmunidad. No obstante, las recidivas son cosa corriente, viéndose, en efecto, sobrevenir nuevos accesos, unas veces veinticuatro horas, otras ocho días, después del primero. De modo que han podido de este modo observarse, en algunos individuos atacados, paroxismos sobre paroxismos en sólo una semana de intervalo. Cabe preguntarnos si en estos casos no se trataría de nuevas infecciones. Pero aunque la afirmativa nos daría cuenta exacta del hecho, no se puede en absoluto aceptar, como Tausig ha demostrado, desde el momento en que esas recidivas hanse registrado en enfermos a los que, de seguida del primer ataque, se llevaron a regiones indemnes de una reinfección es imposible.

Índole de la pappataciosis

CARACTERES ETIOLÓGICOS.—La fiebre de los tres días súfrese, dicen, tan sólo en regiones calidas; la repartición geográfica parece lo evidencia esto claramente. Sin embargo, precisa revisión y nuevas más armónicas estadísticas.

Reviste, además, carácter epidémico estacional, siendo una de las epidemias de mayor nota por ser los atacados más de 200, la de Messina, tan bien relatada en Pathologica, 1910, por
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el Prof. Humberto Gabbi; los más de los autores han notado que comienza a sufrirse con los calores esticales; aparece desde los últimos días de mayo o principio de junio, alcanza su apogeo en julio y se extingue allá por septiembre u octubre, según se adelante más o menos la estación otoñal.

Invade o ataca de preferencia los recién llegados a localidades infectadas, oficiando de verdaderos reactivos vitales. Es relativamente rara en los naturales, pero en las tropas internacionales, frecuentemente renovadas, se ceba a veces con la violencia y caracteres de dolencia epidémica; se ha visto atacar, en menos de dos meses, a más de la mitad de un destacamento compuesto de 200 hombres.

No le agradan las alturas, de tal modo, que localidades asentadas por cima de 400 a 500 metros hállanse indemnes.

NATURALEZA.—No poco se ha discernido y viene discutiéndose acerca de la naturaleza e índole de esta dolencia, cuyos jalones hoy día van quedando mejor sentados. Ciccoli y otros autores no recientes atribuíanla a la insolación; otros, con Karlienski, Mennella, Mender, Memmo, de Blasi, etc., la interpretaban cual una forma abortiva de infección ebertheriósica, o mejor, como un paratifo (Rummo, Ferramini); otros, en fin, cual variante clínica de la infección gripeal (Cantani). Se ha querido similar a una efemera reumática y a una fiebre gastrorreumática de curso breve, cual ocurrió en Messina y Calabria, siendo Visentini quien anda estudiando su individualidad pappatócica.

Realmente, hasta que Doerr, a quien corresponde la primacía de haberlo demostrado, llamó la atención con sus investigaciones y disquisiciones, no se ha vislumbrado el verdadero origen de esta dolencia. Demostró, en primer lugar, que la llamada «fiebre de los tres días» no era, en modo alguno, tributaria de los bacilos de Eberth, ni de los innumerables paratíficos; el suero de los enfermos jamás contienen ninguna aglutinina específica frente a esos gérmenes, permaneciendo luego el hemocultivo totalmente negativo; matraces de caldo sembrados con sangre de enfermos en pleno período de estado, mantienense completamente estériles aun después de una semana de permanencia en la estufa a temperatura adecuada. La naturaleza microbiana es, a pesar de todo ello, indiscutible, cual lo evidencian los hechos experimentales siguientes:

Doerr recoge sangre de un enfermo en el primer día de su infección, y la expide convenientemente a Viena, en cuya localidad la tal fiebre de los tres días no se sufre. En Viena, el Dr. Raubitschek se inocula hipodérmicamente 0'5 cm.³ del suero enviado, y ocho días después se ve acometido de escalofríos, fiebre, postración con dolores vivos a poco en planos musculares de brazos y muslos, en breve presentó todos los clásicos síntomas descritos de la enfermedad.

En las mismas condiciones el Dr. Kubal se inyecta 1 cm.³ de suero de otro enfermo, y tras una incubación silenciosa de tres días y medio, apareció todo el cortejo sintomático de la
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escena febril de los tres días. En Londres, dice Birt, en el Colegio médico militar, con pappatacis infectados transportados de Malta, se dejan voluntariamente picar dos colegas, y a los cinco días fenómenos febriles con diarrea aparecieron indicadores de infección sufrida.

Resulta, pues, de estos hechos esenciales, que la dicha fiebre tridual es una infección transmisible, seguramente de naturaleza parasitaria; investigaciones finas nuevas demostrarán, casi con seguridad, que ese virus circulante, con o en la sangre, solo persiste allí unas cuarenta y ocho horas.

¿Qué es ese virus? ¿En qué estado se encuentra? Los hemocultivos han dado resultados negativos; Doerr cree se trata de un virus que llama invisible.

Al intento de discernir este asunto, instituyó una serie de experimentos Doerr en soldados acuartelados en el fuerte de Trebinje, colocado a una altura de 795 metros, y en donde nunca se había registrado la fiebre en cuestión. Filtra, a través de bujías Berkefeld, suero de sujetos infectados espontáneamente, e inocula subcutáneamente a un soldado con 0'14 cm.³ y a otro le inyecta 0'28 cm.³ Seis días después ambos presentaron el característico cuadro clínico de la infección clásica. Deduciéndose, según Doerr, de aquí que esta fiebre es producida por invisible microbio, igual a lo que ocurre con la fiebre amarilla, con la que guarda, por lo demás, otras analogías etiológicas. Experimentos contrastados en Londres y París (Instituto Pasteur) filtrando por bujía Chamberland, impermeable al coco de la bruceriosis; por cierto que el filtrado, conservado en oscuridad a 25° C., cerca de un mes, aun era infectivo a ese tiempo.

¿Cómo se transmite? Siendo así que se han registrado relatos epidémicos de esta pirexia, demostrada su transmisibilidad, cabe ahora interrogar: ¿es contagiosa?

No pocos autores pensaron y aceptaron que la transmisión podía operarse por directo contacto, o sea de humano a humano, o indirecto por intermedio de las materias fecales, orinas u otras excretas vehiculadoras. Pero ninguna comprobación sería, formal ni concluyente viene en apoyo de esas, quizá, lógicas suposiciones, antes al contrario, los veraces relatos de Taussing rechazan toda idea de contagio.

En efecto, Taussing hizo la siguiente observación: existe en Mostar un fuerte, colocado a una altura de 400 metros, donde la fiebre no se conocía; cada año cambiase la guarnición con tropas venidas de regiones contaminadas; venía notándose que, a los seis días de llegar, declarabanse, en ocasiones, algunos atacados, es decir, en sujetos cuya incubación finaba entonces, después de contaminarse a su partida del punto de origen; pero después de ese plazo, jamás, mientras permanecieron en el fuerte, declaróse ningún otro nuevo caso. Doerr, como Taussing, ha observado iguales hechos en el fuerte Trebinje, como otros médicos militares lo han registrado en campamentos de movilización. De aquí deducen los autores que