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cer, por el que subscribe, muchos obstáculos derivados de la tramitación corriente para el entierro de los cadáveres de pobres, pero teniendo en absoluto el apoyo del Sr. Gobernador, en dos horas todo estuvo resuelto y dadas las órdenes para los casos sucesivos de igual clase, que pudieran presentarse.

El mismo día 28 conferenciaron varias veces el Sr. Gobernador y el Dr. Bejarano, y últimamente con el que subscribe y el Dr. Macaya.

El Dr. Bejarano hizo, además, una detenida visita a todos los servicios sanitarios de Barcelona, y con especialidad al Hospital de infecciosos y centros de desinfección, acompañándole los Dres. Comenge, Macaya y el que subscribe.

El día 31 de agosto murió el primer enfermo procedente de Vendrell, a las catorce horas de haber llegado a Barcelona. Se procedió con el mismo rigor ya establecido: se aisló a la familia, se cerró una lechería que dependía del dueño del piso, se desinfectó todo por la sección dirigida por el Dr. Comenge y se inutilizaron todos los pozos de la manzana.

Los días 1 y 2 de septiembre se comprobaban dos nuevos casos procedentes de Vendrell, uno en la calle de la Diputación, 337, y otro en la de Aribau, 153.

Toma posesión de la Alcaldía el Sr. Serraclarra, y por la tarde conferenciamos con el Sr. Gobernador, el Sr. Alcalde, el Dr. Macaya y el que subscribe, acordando negar la existencia del cólera, no abrir por el momento el hospital de infecciosos y continuar con el plan general convenido por el Sr. Gobernador, llevándolo militarmente a la práctica.

Por el Sr. Gobernador se dieron al que subscribe instrucciones concretas y orden de vencer cuantas resistencias se opusieran para la mejor defensa de la salud pública, poniendo a mi disposición todos los elementos del Gobierno civil.

Como los cinco primeros casos recayeron en personas prudentes, no hubo necesidad de hospitalizarlos; pero luego se planteó el problema a esta Inspección, de lo que se había de hacer con un enfermo pobre y para resolverlo di hora a las direcciones de los hospitales de la Santa Cruz y Clínico, para practicar una visita y disponer el local de aislamiento en los mismos.

Por la mañana me personé en el hospital de la Santa Cruz a la hora convenida; allí me esperaban uno de los Sres. Administradores, el Prior, los dos facultativos jefes de sección y el Subdelegado del Distrito. Antes de visitar el local me invitaron a una conferencia que tuvimos en el acto; en ella me manifestaron los primeros que, por acuerdos firmes del Consejo de Administración, no podían admitir ningún enfermo colérico, por lo que no podían acceder a mis deseos. Después de detenida discusión conseguí que accediesen a habilitar cuatro o seis camas en el local de aislamiento del hospital, para atender en los primeros momentos a los enfermos de la casa, a cuantos se presentasen en la puerta y a los que les mandase la Ins-
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pección, prometiéndoles que en cuanto se abriera el hospital de infecciosos, se evacuarían todos los confirmados de padecer cólera.

Para poder satisfacer esta promesa se ordenó practicar el análisis bacteriológico de las deyecciones de todo enfermo sospechoso que ingresara en el hospital, con el objeto de evacuarlo en cuanto se tuviera seguridad, al hospital de Infecciosos, si resultase un caso confirmado, y a las salas generales si su enfermedad fuere de las comúnmente tratadas allí.

La orden de análisis se generalizó a los hospitales de infecciosos y clínico y a los aislamientos particulares, con el objeto de tener seguridad de que no serían portadores de microbios, ninguno de los enfermos a quienes se diera de alta.

Por la tarde del mismo día fui al hospital Clínico y elegí, en compañía del representante administrativo del mismo, un local para el aislamiento de coléricos y dejé dicho que si se presentaban algunos en el establecimiento, o en la puerta o les mandaba alguno, sospechoso o confirmado, que le diesen entrada y lo aislasen allí.

Esta visita motivó telegramas al Sr. Ministro de Instrucción pública por parte del Decano de la facultad, conferencias del mismo con el Rector de la Universidad, con el Sr. Gobernador y conmigo, del Rector con todos, y protestas manifiestas del Decano u observaciones por parte del Rector; al médico de guardia le dieron orden terminante de no admitir ningún colérico. Estas polémicas duraron poco más de un día, hasta que llegó el caso concreto de tener lleno el aislamiento del hospital de la Santa Cruz, y hubo necesidad de hacer uso del Clínico. Di orden, en nombre del Sr. Gobernador, de que, aunque protestaran, se diese entrada a los enfermos que se presentaran con orden mía, manifestándoles que se haría uso de la fuerza pública si oponían resistencia.

Debo hacer constar que el Administrador del hospital Clínico, Dr. Carulla, ausente por enfermedad, me escribió una atenta carta poniendo el hospital a mi disposición y ofreciéndose para visitar a los coléricos; aprovecho esta ocasión para aplaudir su patriótica y humanitaria actitud.

Las condiciones de la hospitalización en Barcelona hacen muy difícil todas las campañas sanitarias y ésta especialmente, porque el hospital de infecciosos sólo tiene capacidad para unas sesenta camas. En previsión de que resulten insuficientes, no hay otro modo de salir de tan grave apuro, que habilitar cuantas salas hagan falta del hospital Clínico; para colocar a los coléricos, apoderándose de todo, podrían hospitalizarse en buenas condiciones 600 ó 700 atacados.

Vencidos estos momentos difíciles, continuamos aplicando con rigor los principios fundamentales adoptados.

Los aislamientos de los primeros casos y especialmente el de la calle de Aribau, 153, 1.º, 2.ª, en cuya casa vive el cónsul de Cuba, alarmaron a todos los diplomáticos, de tal modo, que visitaron al Sr. Gobernador, quien les aseguró terminante-
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mente que no había cólera en Barcelona. No todos se convencieron, ni pudo convencerles el decano del Cuerpo consular, por lo que, de orden del Sr. Gobernador, hube de visitar al Sr. Cónsul general de la Argentina, a quien tuve la satisfacción de convencer de que no había ningún caso de cólera en Barcelona, invitiéndole a visitar los hospitales, aunque nos acompañase el médico del consulado.

Poco después se detenía en telégrafos un despacho en el que el cónsul de Alemania decía á su Gobierno que había cólera en Barcelona. También visité a dicho cónsul de orden del Sr. Gobernador y tuve igualmente la satisfacción de convencerle de que no había cólera en Barcelona, y de que autorizara al Sr. Gobernador para no dar curso al telegrama en cuestión, el cual fue substituido por otro completamente satisfactorio. Algunos días después, con motivo de haberse publicado en la Gaceta de Colonia noticias exageradísimas acerca del estado de salud pública en esta capital, me visitaron el Sr. Cónsul de Alemania y un representante de varios periódicos extranjeros, y les convenci del estado satisfactorio de la salud pública en Barcelona lo que les permitió rectificar completamente las noticias tendenciosas de la Gaceta de Colonia y otros periódicos extranjeros.

Hasta el día 6 de septiembre todos los enfermos tenían filiación conocida como procedentes de Villanueva o Vendrell; pero en ese día se han presentado los dos primeros casos, que parecen autóctonos, porque no encontramos relación con procedencias de Vendrell, ni de Villanueva, ni del exterior. Se trataba de dos casos de cólera poco grave: en una taberna de la calle de Mercaders, n.º 8. Fueron trasladados al hospital y los sanos al lazareto. El Dr. Comenge se encargó de hacer una desinfección rigurosa de la tienda y habitación y de inutilizar los pozos. Se vigiló sanitariamente a todos los habitantes de la manzana.

Los enfermos están en plena convalecencia y la taberna ha vuelto a funcionar, sin que hasta el presente se haya dado caso alguno en relación con la misma, ni con ninguno de los aislados.

Abierto el hospital de infecciosos y el local de aislamiento en la sección marítima del parque, hubo que vencer algunas dificultades de organización, tanto relativas a la asistencia de los enfermos y traslado de los mismos, como al traslado y asistencia de los aislados como sospechosos. Todo se ha ido venciendo y hasta ha desaparecido la última y sería dificultad de que el Ayuntamiento de Barcelona no tenía consignación para estas atenciones, pues, en la noche del día 13, votó 200,000 pesetas para las primeras necesidades de la campaña sanitaria.

Numerosas, pequeñas medidas ha adoptado el Sr. Gobernador como complemento de las ya indicadas. En tiempo oportuno se publicó una cartilla sanitaria que aprobó la Junta
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provincial de Sanidad, repartiéndola la Diputación en gran cantidad entre todos los pueblos de la provincia. Se dio orden de que no se importasen frutas y verduras de puntos sospechosos. Se puso vigilancia en los trenes que procedían de Vendrell y La Riera, en las estaciones de Villanueva, Sans, Apeadero y en la de Francia. Se montó la vigilancia sanitaria en las mismas, y, desde un principio, la vigilancia médica más rigurosa a todos los procedentes de puntos sospechosos.

Dió también orden el Sr. Gobernador de que fueran conducidos por la Guardia civil y la Policía al local de aislamiento todos aquellos individuos que, por su indumentaria, aspecto o profesión, se hicieran sospechosos de ser portadores del germen. Se los tiene en el local de aislamiento el tiempo necesario para asearlos y desinfectar las ropas y demás objetos de su pertenencia; después de llenos estos requisitos, se les deja circular, sujetándoles, sin embargo, durante cinco días a la vigilancia sanitaria más estrecha.

Terminado el éxodo de los de Vendrell y estacionada la epidemia de Villanueva, se concentró toda nuestra atención en los nuevos casos que se iban presentando en Barcelona, los que no tenían relación directa con Vendrell. Se calculan en más de 2,000 individuos los que vinieron de Vendrell en los primeros días de septiembre, algunos de ellos en tal mal estado de salud, que murieron en las primeras horas, o a lo más, en los dos días siguientes a su llegada. No consideramos ilógico suponer que bastantes enfermos con colerina se pasearon por la capital, sembrando materialmente muchos lugares públicos, con tanta mayor razón cuanto la característica de la epidemia de Vendrell ha sido la benignidad extraordinaria, ya que no pasa del 10 por 100 la mortalidad conocida. Debieron ser muchos los portadores de gérmenes que llegaron a esta capital contribuyendo a la siembra del vibrón. Se han repetido los casos en las mujeres que se dedican a lavar los pisos, en los traperos, en las casas de comidas más humildes (los dos únicos casos de Hospitalet pertenecen a esta categoría) y alguna lavandera que ayudaba en casas particulares. Como las noticias que se recibían del estado de salud de la frontera francesa eran muy alarmantes, se montó un servicio de vigilancia en los trenes de esa procedencia, otro médico y de vigilancia en la estación de Francia, que cesó el día 25 del mes anterior.

Cuando las noticias de Ripoll fueron alarmantes, se montó igual servicio en la estación y trenes de San Juan de las Abadesas, destinando departamentos especiales para los de aquellas provincias.

Los servicios de vigilancia de trenes y de vigilancia y médicos en las estaciones, aun practicados con la escrupulosidad con que se ha hecho en Barcelona, los creo prácticamente poco útiles y muy molestos para el viajero, a quien se le detiene al llegar de un viaje, casi siempre largo. Substituido por el servicio de vigilancia médica en los trenes, hecho de modo
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que durante el recorrido se tomasen todos los datos necesarios para la vigilancia en el punto de llegada, se conseguiría molestar menos al viajero y hacer más pronto las listas, y, principalmente, observarle y asistirle en cualquier momento, y durante bastante tiempo; teniendo el vigilante la llave del retrete se sabría fácilmente quien necesitaba hacer uso del mismo más de una vez durante el viaje, y este dato serviría de base para una investigación médica detenida. Los coches que se infectasen, quedarían en la estación de término, convenientemente separados para su desinfección. En ciudades de movimiento intenso de viajeros, como es Barcelona, no creemos dé buenos resultados otro procedimiento, que, aunque algo caro, creemos prestaría excelentes servicios.

En ningún momento ha tenido caracteres alarmantes la epidemia de Barcelona, pues, en realidad, no corresponden más de 5 enfermos a ningún día, y si bien el día 18 de septiembre se pudieron observar 8, hay que tener en cuenta que no se había dado parte, ni el 16, ni el 17, de ninguno, y que 3 de los 8 murieron el mismo día 18. Parecido fenómeno se repite los días 23 y 25 de octubre, en los que murieron 6 enfermos a las pocas horas de tener noticia de su existencia; las visperas que fueron días de fiesta no se dió parte de ningún enfermo.

Ha llamado repetidas veces la atención del que suscribe, la gravedad de los casos conocidos, y el que casi todos se hallen en el período álgido y muchos casi agonizantes, y la tranquilidad con que los parientes ven tan grave situación, hasta el punto de mirar con extrañeza al que les asegura la gravedad del enfermo. Es muy posible que tenga explicación satisfactoria en la misma rapidez de la dolencia, en que los vómitos y diarrea son generalmente fáciles e indolores y en que los calambres, sólo por excepción, han presentado intensidad y persistencia grandes; la poca duración de este estado de diarrea colérica les permite abrigar la creencia de que ha desaparecido todo peligro, cuando verdaderamente empieza el período álgido y la anuria más completa, precursora casi infalible de la muerte; cualquier detalle les hace entrever la gravedad y entonces llaman al médico que llega muy tarde y más tarde todavía la sanidad, porque aun en los casos más felices, se pierden fácilmente dos o tres horas. La mayor parte de los enfermos que han muerto antes de llegar el período álgido por intoxicación colérica primitiva, no han llegado a tener asistencia facultativa, o ésta ha sido para presenciar su agonía. Este modo particular de ser de las familias de los enfermos, explica en parte la gravedad de esta pequeña epidemia.

En todos los casos se ha procurado encontrar el origen del contagio y el haberse presentado con frecuencia los casos en vendedores ambulantes de pescado, manipuladores o vendedores de verduras, traperos, recaderos y lavanderas, ha orientado nuestra investigación hacia los mercados, procedencias de las verduras, estado de los suelos y procedencia de las ro-
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pas sucias y de los trapos, sin que la fortuna nos haya permitido evidenciar ningún caso concreto, aunque se han hecho análisis bacteriológicos de cuanto pudiera ser sospechoso. A instancia del que suscribe se ha extremado la vigilancia en la venta de verduras y de pescado y desinfectado los mercados.

La diseminación de los casos ha sido tan grande, que muchos días para poder visitar los tres o cuatro que se presentaban, necesitábamos recorrer 15 ó 20 kilómetros. Ninguna relación de parentesco se encontraba entre los diferentes enfermos y sólo en algún caso especial y anterior a nuestro conocimiento e intervención se pudo comprobar el origen. El ejemplo más típico se presentó con una niña de la calle de Tapiolas que murió del cólera el 29 de septiembre, sin que el médico que la visitaba diese importancia al diagnóstico. El 30 murió la madre que la cuidaba, y a quien visitó otro médico, y el día 1.º de octubre la abuela que cuidó a la madre. Conocimos este último caso y nadie le daba importancia a la enfermedad; la investigación que practiqué en el acto me permitió reconstituir los hechos y fundamentar dos multas de 500 pesetas una a cada médico que habían omitido los partes reglamentarios; trasladados todos los sanos al lazareto y desinfectadas las casas con la escrupulosidad acostumbrada, no se presentó ningún nuevo caso. Otros ejemplos menos demostrativos pudieramos citar, pero no es necesario; podemos asegurar que no se ha repetido ningún caso, aun en la manzana de la casa que ha sido desinfectada.

Temiendo que pasasen desapercibidos algunos casos, se dió orden por el señor Gobernador a los médicos verificadores para que comunicasen cualquier sospecha de defunción por cólera y a los farmacéuticos para que diesen conocimiento de cuantos enfermos les pudieran ser sospechosos.

Las prácticas de aislamiento, hospitalización y desinfección se han llevado con rigor militar; se aisla, en cuanto se tiene conocimiento, hasta que se ve al enfermo, y se levanta o confirma el aislamiento, no se permite salir a nadie de la habitación aislada, y se traslada al enfermo, que no pueda ser convenientemente aislado en sus casas, al hospital, si su estado no es agónico o muy próximo, para evitar la muerte en el camino; se traslada toda la familia al lazareto, y los desinfectores se hacen cargo de las casas, practicando en los días sucesivos una intensa desinfección de todo el piso, escaleras, retretes, patios, patinillos de la casa y pozos de la manzana y muchas veces del barrio; se trasladan para desinfectar en la estufa las ropas y objetos que puedan tratarse de ese modo, y se destruye lo más directamente contaminado y de escaso valor. Cuando la familia concluye la cuarentena, se encuentra la casa en condiciones de utilizarla de nuevo.

Si el enfermo es asistido en su casa, se hace una primera desinfección de todo lo más contaminado y se colocan pequeños depósitos con agua sublimada para la inmersión de las
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ropas; se facilita desinfectantes para tratar las manos de los asistentes y se desinfectan escrupulosamente los retretes, etc.; las materias fecales y vómitos, esperando la terminación de la enfermedad, para practicar la desinfección definitiva.

Todos los casos son objeto de observación bacteriológica, y, como dije anteriormente, no se dan de alta hasta que no tenemos seguridad de que no son portadores de microbios.

El Sr. Turró ha señalado dos razas de vibriones perfectamente caracterizadas por su morfología y virulencia, que corresponden claramente a tipos clínicos diferentes. El más extendido presenta iguales caracteres que el de Vendrell y Villanueva, y el segundo mucho más pequeño y tres veces más virulento, parece ser igual al aislado en algunas poblaciones italianas. Muchos enfermos en donde se ha demostrado este último tipo han muerto en menos de doce horas y la mayor parte dentro del día de la invasión. La primera demostración de este tipo pequeño y virulento fué, sin embargo, en todos los habitantes de una casa (tienda de gorras) en donde sospechamos había un pequeño foco; la hospitalización de los portadores de gérmenes, el aislamiento de los demás y la desinfección de la casa dejaron indemne aquel medio.

En unos pequeños gráficos, que acompañan á esta ligera relación, se podrá ver con facilidad la sucesión de los casos.

Las atenciones de vigilancia y ordenación de los servicios y comprobación de los casos clínicamente, han requerido un trabajo casi permanente y la necesidad de recorrer muchos kilómetros cada día, lo que ha sido posible, gracias a las facilidades que dan los coches y especialmente los automóviles.

No he de concluir sin hacer especial mención del acierto, interés y decisión del señor Gobernador para cuanto se ha relacionado con la campaña colérica y el que siempre se ha anticipado a poner á mi disposición cuantos elementos eran necesarios para conseguir el éxito. El Jefe del Cuerpo médico municipal, Dr. Macaya, el Director de Higiene urbana, Doctor Comenge, y el Director del Laboratorio, Sr. Turró, han cooperado con entusiasmo y con especial inteligencia e interés al mejor éxito y cumplimiento de lo mandado, identificándose totalmente con el sistema puesto en vigor desde un principio. Todo el personal a sus órdenes ha llenado a satisfacción su cometido y el Ayuntamiento ha perfeccionado paulatinamente los servicios, llegando actualmente a prestar con toda rapidez cuantos se le encomiendan y a estar en condiciones de poder atender a 20 ó 25 invasiones diarias sin aumentar el personal y el material.

Lo conseguido hasta el presente da una idea aproximada de lo que se puede hacer en Barcelona, en donde es posible realizar una brillante campaña de invierno, indispensable para evitar la explosión de la epidemia en la primavera próxima, y colocarse en condiciones de atender científicamente hasta 100 invasiones diarias, si desgraciadamente no pudiésemos domi-
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narla durante el invierno, o en sus comienzos al hacer su aparición en la primavera.

Barcelona, como ciudad incompletamente desarrollada y mal urbanizada, tiene muchas deficiencias sanitarias, su limpieza y habitación obrera deja mucho que desear, pero queriendo, trabajando a tiempo y sin interrupción, y disponiendo de los elementos económicos necesarios, se puede asegurar que en Barcelona no se desarrollará una verdadera epidemia cólerica.

Barcelona 4 de noviembre de 1911.

(Se concluirá)

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Sobre un síntoma poco conocido de la escarlatina.—El doctor Fromont describe, en la Clinica infantile, un síntoma muy especial de la escarlatina, señalado por Filatow, y cuyo valor real merece ser mejor conocido, a pesar de no haber llamado casi la atención de los autores clásicos.

Dice Filatow: «es un error creer que la escarlatina perdone la cara; al contrario, en la mayoría de los casos, la piel de la cara se modifica de una manera muy particular, de suerte que es posible reconocer fácilmente la enfermedad por la cara del enfermo, sin descubrirlle ni interrogarle. Tal particularidad característica consiste en el contraste tan marcado entre la palidez de los labios y de la barbilla, por una parte, y la rubicundez intensa de las mejillas, por otra, presentándose las mejillas con un color rojo difuso, que simula la rubicundez febril, mientras que la barbilla y el labio superior siguen con su coloración normal y parecen hasta más pálidos que de costumbre».

Esta palidez tan particular parece, pues, ser, para Filatow, un síntoma que viene sencillamente a reforzar los síntomas clásicos, siendo para él una prueba de que la escarlatina, contrariamente a las afirmaciones de ciertos autores, ataca la cara, y lo hace de modo bastante característico para permitir un diagnóstico á priori.

De hecho, el síntoma de Filatow, en la mayoría de casos, viene puramente en apoyo de un conjunto sintomático que revela, sin duda, la escarlatina, y da solamente una indicación suplementaria, pero preciosa, puesto que orienta las investigaciones y limita el campo, por sólo el aspecto del enfermo.

La busca sistemática en todas las afecciones febriles de la infancia ha permitido al Sr. Fromont demostrar la existencia del síntoma de Filatow en todas las escarlatinias. Cita cuatro observaciones muy demonstrativas por distintos conceptos y en las cuales el diagnóstico pudo hacerse gracias al síntoma en cuestión.

La descripción de Filatow es explicada y comentada por Fromont.

La palidez de los contornos de la boca es tan marcada, que no se olvida cuando se ha visto una vez. Generalmente, hay una lividez de una blancura mate que no es un fenómeno negativo, en el sentido de