Gaceta médica catalana (1912-04-30 00:00:00), página 29

Disfagia de los tuberculosos: tratamiento con las inyecciones de alcohol al nivel del nervio laringeo superior

El Dr. Renoux describe, en su tesis de Lyon, el procedimiento preconizado por Frey para el tratamiento de la tisis laringea, procedimiento que ha utilizado, sobre todo, en el servicio de Lannois y que puede prestar grandes servicios en aquellos enfermos que no pueden alimentarse a causa del dolor, y en aquellos en que han fallado todos los medios.

Este procedimiento consiste en inyectar, al nivel del laringeo superior, un centímetro cúbico de alcohol de 60° á 80°, al que se añade estovaina al 1 por 100, y calentado a 45°; puede hacerse con la aguja recta ordinaria de la jeringa de Pravaz.

Como puntos de guía, precisa recordar que, según Frey, el laringeo superior es abordable bajo el cutáneo en un punto equidistante del asta superior del cartílago tiroides y de la mayor del hioídes, inmediatamente por detrás del músculo tirohioides. Así recomienda buscar estos dos puntos óseos, bien manifiestos, tanto más cuanto que se trata de un tuberculoso de ordinario, adelgazado por la lenta caquexia que le consume.

La intervención será precedida de una rápida asepsia, embadurnando con tintura de iodo el punto en que se colocará la aguja. El enfermo estará sentado, pues la inyección de alcohol no produce vértigo, raro hasta con la cocaína; tendrá la cabeza ligeramente levantada, apoyada sobre el respaldo de la silla. El operador sostiene con la mano izquierda la laringe del lado opuesto a la inyección, y con la derecha la práctica. La jeringa se montará antes del avance de la solución analgésica. El operador empuja horizontalmente la aguja hacia el plano medio, y atraviesa, después de débil resistencia, la piel, el tejido celular subcutáneo y el cutáneo. La punta de la aguja queda de este modo libre a un centímetro de la piel; se dirige entonces hacia atrás la jeringa, de suerte que la punta trace una línea a lo largo del nervio, después se la conduce hacia atrás y afuera acabando de vaciarla.

Es evidente que durante todo este tiempo el enfermo deberá estar completamente inmóvil y abstenerse de todo movimiento de deglución capaz de hacer variar la dirección de la aguja.

En el momento de la inyección, el enfermo deberá sentir un hormigueo al nivel del nervio, y una otalgia pasajera indicará que el nervio ha sido bien alcanzado.

Esta intervención no se acompaña nunca de hemorragia de las venas de la región ni de ningún otro accidente; la anestesia aparece al cabo de dos minutos aproximadamente, comenzando por la cara laringea de la epiglotis; más tarde se extiende a las partes laterales y las falsas cuerdas vocales, y, por último, a la parte superior, sólo, de las cuerdas vocales inferiores.

La anestesia dura un tiempo variable, pero va seguida de una hipoestesia suficiente a asegurar el reposo y alimentación de los pacientes durante un periodo que puede durar de tres a ocho o diez días y aún quince en ciertos casos. Durante este tiempo mejora el estado local y hasta la lesión puede cicatrizar. Se renueva esta operación, que no ofrece inconveniente alguno, cada vez que sea necesario. — (Journal de Méd. et de Chir. pratiques, 10 marzo de 1912.)