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Gaceta médica catalana (1912-04-30 00:00:00), página 9

comunicación «Sui cristalli di iodoclorobromo ematina. Ricerche istologiche e sperimentali» sobre los métodos que nosotros propusimos en Archivio di Psichiatria, 1905, y Revista de Medicina y Cirugía prácticas, 1906, para la obtención de los cristales de hemocromógeno y sales de hematina. Considera la técnica sencillísima y de fácil aplicación; se resume en pocas líneas.

Para obtener la iodoheumatina se emplea como reactivo una solución iodoiodurada acuosa o alcoholica (iodo 1 gr., ioduro de potasio, 2; alcohol de 90°, 100 gr.; o bien, iodo 4 gr., ioduro de potasio 2 gr., y agua destilada 100). Colocado en el portaobjetos el material que vamos a someter al reconocimiento, previas las operaciones necesarias para su concentración, se añade una pequeña gota de la solución iódica acuosa o alcoholica, después la piridina, y en menor cantidad el sulfuro de amonio, se aplica el cubroobjetos, y la cristalización es muy rápida. Los preparados así obtenidos—dice Rossi—muestran evidentes los cristales de iodoheumatina mezclados a los de hemocromógeno. Para obtener los cristales de cloroheumatina se substituye el reactivo iodoiodurado por una solución de clorc (que también propusimos nosotros por primera vez), y para obtener la bromoheumatina, el agua bromada (Sarda, nosotros) o bien soluciones de bromuro de potasio.

En todos los ensayos de Rossi, la reacción fué evidentísima y constantemente pudo observar la rápida formación de los cristales y convencerse de que «todos estos métodos para obtener la cristalización de las sales de hematina, tan sencillos por su técnica y seguros por los resultados, pueden rendir útiles servicios en las necesidades de la práctica médicolegal.»

En sus trabajos sobre la cristalización de la cloroheumatina, Rossi ha obtenido una reacción evidente y pronta con el clorato de potasio al 3 por 100, en substitución del agua clorada; se observan los cristales de cloroheumatina, especialmente próximos a los bordes del preparado, al lado de los de hemocromógeno «con los cuales no puede haber confusión, siendo estos últimos, como es sabido, bastante diferentes por su forma, volumen, color que es rojo intenso, etc.»

Con nuestros métodos y poniendo también en práctica su modificación del clorato de potasio, obtuvo espléndidos resultados con sangre fresca y putrefacta; con esta última dice que los cristales de cloroheumatina y iodoheumatina son típicos, pero un poco deformados, bien reconocibles y netamente diferenciables de los de hemocromógeno. Resultados positivos con manchas de dos, de cinco, de ocho, de diez, y quince años, lo que coincide con nuestros resultados y los de Sarda, Caffort, Leone, Cuello y, especialmente J. I. Obregón, que obtuvo cristales típicos con manchas de treinta y siete años de antigüedad. Los profesores Leers (de Berlín) y P. Laude (de Burdeos), han obtenido resultados positivos ensayando nuestros métodos con manchas muy antiguas; la misma afirmación hace el profesor Balthazard en la última edición de su Précis de médecine légale.
Gaceta médica catalana (1912-04-15 00:00:00), página 1

SUMARIO: Consideraciones sobre la autoplástica en la radical del oído, por el doctor Ricardo Botey. — Reseña de la epidemia colérica de la provincia de Tarragona, acaecida en el año 1911 (conclusion), por el Dr. Farreras Munnier. — Revista de Medicina: Síndrome de Basedow y reumatismo articular agudo franco. Retinitis albuninúrica gravídica: pronóstico y tratamiento, por el Dr. R. Rovira y Oliver. — Diabetes: estudios modernos, extractado por el Dr. Rodríguez Méndez. — Naturaleza del histerismo, por el Dr. Rodríguez Ruiz — Institut Medie-social de Catalunya: Sesiones del 9, 11 y 23 de marzo de 1912. — Revista crítica bibliográfica, por los Dres. R. Rovira y Oliver y L. Comenge. — Noticias científicas: Embolia femoral; arteriotomía. Curación — Formulario. — Publicaciones recibidas. — Objetos recibidos

Consideraciones sobre la autoplástica en la radical del oído
POR EL
DR. RICARDO BOTHEY

La autoplastia, o sea la creación de colgajos tomados del conducto membranoso y de la concha, destinados a tapizar y luego a epidermizar la cavidad ósea excavada después de todo vaciamiento de las cavidades del oído, es un asunto todavía discutido y no definitivamente resuelto.

He de confesar que yo mismo he pasado por una serie de etapas, durante las cuales he ido modificando mi manera de proceder, porque, cuando el caso no era de los sencillos sobrevenían accidentes que retardaban la curación, o estenosis del nuevo conducto que me obligaban a meditar sobre el modo de evitarlos en lo sucesivo.

Desde mis primeras operaciones en el oído, hace veinte años, ya noté que los dos grandes ideales de toda plástica: la perfecta vigilancia de la cavidad operatoria por el nuevo conducto y la persistencia definitiva de la amplitud de éste eran, a veces, difíciles de conseguir.

En los primeros casos de antroaticotomía que operé, utilicé, pues no se conocía entonces otro, el proceder autoplástico de Stacke. Este consiste, como es sabido, en seccionar longitudinalmente el conducto membranoso en el límite de sus paredes, superior y posterior, y al llegar a la concha cortar verticalmente toda la pared posterior del conducto hasta el suelo, junto al pabellón (fig. 16). Queda un colgajo cuadrangular, que es inclinado hacia abajo y que cubre la parte inferior de la cavidad ósea, como puede verse en este dibujo.

Después ejecuté la plástica de Panse, seccionando longitudinalmente toda la pared posterior del conducto en su centro y

Fig. 16.—Proceder otoplástico de Stacke.
Gaceta médica catalana (1912-04-15 00:00:00), página 10

Este corte de la concha no debe ser tan largo como los de Siebenmann y Luc, que llegan al antehélix: basta que tenga la longitud indicada, puesto que, de lo contrario, al suturarla al labio anterior de la herida, no se logra mayor abertura, amén del aumento de fealdad, porque la porción de concha seccionada próxima al antehélix no se incurvará hacia atrás, por alcanzar sobradamente el extremo del colgajo la piel del labio anterior de la herida, sobre todo si se ha rebajado el espesor de los tejidos subyacentes a ella.

Para conseguir ahora una amplitud enorme del conducto sin afear el pabellón, hundo la punta del bisturi o tijera en el espacio de piel que separa el trago del hélix y secciono hacia abajo y atrás, hasta el sitio en que falta el conducto membranoso. Esta incisión intertrago-heliciana, que no he abandonado jamás, además de conseguir mucho espacio para vigilar la cavidad operatoria, en los casos en los que se ha alcanzado la mitad posterior de la mastoides, levanta, repito, esta abertura casi al nivel del antro, como en el Siebenmann, con la ventaja sobre éste de no sacrificar la raíz del hélix y la mitad superior de la concha, de resultados poco estéticos, como llevo dicho (fig. 31).

A mayor abundamiento, con objeto de que los tejidos no tiendan a reducirse estrechando el nuevo conducto (cosa que puede acontecer con todos los procederes y aun con el proceder de Siebenmann si se descuidan ciertas precauciones) y para que las curas sean menos dolorosas, coloco mis conos (fig. 23) de caucho, los que, además, moldean el nuevo meato, y cuyos diámetros van decreciendo a medida que prospera la epidermización. Queda de este modo un conducto amplio sin deformación.

Por otra parte, si se pretende que esta epidermización marche rápidamente, muy poco cuesta el llenar el fondo de la cavidad operatoria, a la segunda o tercera cura, con ingertos de Thiersch, que se toman del brazo del propio enfermo, con la navaja o con tijera y pinza, siguiendo la técnica del Dr. Reventós. Con estos ingertos, aun suprimiendo la pared pósterosuperior del conducto membranoso, la epidermización es más rápida que con todos los procederes otológicos conocidos.

Por otra parte, en mi sentir no hay necesidad de que persista, después de la curación definitiva, la forma de la cavidad operatoria labrada por la operación. Puedease y débese, si no existe osteitis, esto es, si se ha raspado bien todos los sitios enfermos, dejar llenar las células y el antro por tejido de granulación cuando hay vitalidad para ello. Por lo tanto, nada de compresiones ni de reducción con los cáusticos o la cucharilla si el tejido neoformado es sano. La conducta sistemática de la escuela otológica alemana de no permitir que se desarrollen mamelones carnosos que hagan desaparecer los huecos de la cavidad ósea, no es, en mi opinión, quirúrgica, puesto que los cirujanos cuando excavan la diáfisis de un hueso, sea por la causa que fuere, procuran, por el contrario, que se regenere el tejido óseo.
Gaceta médica catalana (1912-04-15 00:00:00), página 11

Lo que interesa es que resulte un meato muy grande para vigilar el menor foco de osteitis o de absceso, y que queden bien libres caja y ático, camino de las ondas sonoras; mas, lo restante de las cavidades antromastoideas es preferible, repito, que desaparezcan más o menos, substituidas por tejido osteofibroso, puesto que, además de hallarse a menudo difícilmente al alcance de la inspección directa, resultan oquedades donde se acumulan las secreciones que se eliminan mal y causarán ulteriormente erosiones y hasta nuevas supuraciones, si no se cuida mucho de su limpieza.

En suma, mi actual proceder autoplástico, después de una radical amplia es, en el fondo, un Koerner con prolongación del colgajo hacia la concha, resección de su porción meática, que dificulta la visión del antro, y la sección intertragoheliciana, que ensancha considerablemente el conducto, por no haber allí cartílago.

No se crea que pretenda defender este otro proceder otoplástico para todos los casos de radical. Las cavidades creadas por la operación varían, desde la de una judía hasta la de un huevo; además, interesan a veces las regiones superiores (escama del temporal, tegmen antri), o invaden las proximidades del occipital (seno transverso, cerebelo); por lo tanto, no pue de haber proceder único.

El mejor proceder otoplástico es el no tener ninguno, aparte determinadas preferencias individuales, acomodándose siempre a las circunstancias del caso, o sea a las dimensiones y situación de la cavidad ósea, a la existencia de una complicación cerebral, etc.

Así, pues, si la cavidad es pequeña, después del cierre casi total de la herida, corto anterosuperiormente el conducto hasta la incisión intertragoheliciana con mi primer proceder, manteniéndolo dilatado con uno de mis conos de goma, curando al paciente por el nuevo meato y vigilando la mecha puesta en una de las extremidades de la herida retroauricular.

Si la cavidad creada está situada arriba, reesco una porción de colgajo superior del conducto para que no oculte la luz creada por su sección, utilizando para ello mi segundo proceder.

Cuando el hueco labrado es mayor, pero no alcanza más que la mitad anterior de la mastoides, se ejecutará un Panse o un Koerner, cargados un tanto sobre la concha, un Neumann o un Botey 2.º

Si las lesiones alcanzan toda la mastoides, o hubo complicación intracraneana, se hará un Siebenmann-Luc, un Siebenmann-Botey, un Botey 3.º o un Siebenmann puro, si no arredran las consideraciones de estética.

En cuanto al sacrificio de la pared posterior del conducto membranoso, nada significa con tal que gracias a aquél se consiga vigilar bien la cavidad operatoria. Todo se reduce, a lo sumo, a retardar la catenización un par de semanas, o a utilizar los ingertos de Tiersch, sino se quiere esperar.
Gaceta médica catalana (1912-04-15 00:00:00), página 12

Además, hemos visto que el propio Siebenmann, entre otros, sacrifica piel y cartílago de toda la concha cuando el caso lo exige, supliendo esta deficiencia con los ingertos de Thiersch.

Dentro de este vasto campo de procederes cada uno eligirá. Yo hago siempre, en todos los casos, mi incisión intertragofeliciana, que agranda considerablemente el meato sin deformidad, añadiendo a ello, según las circunstancias, la resección de la pared posterosuperior del conducto, con o sin colgajo trapezoidal de la concha.

En cuanto a la herida retroauricular, pienso que nada se pierde en suturarla casi toda, dejando durante algunos días una mecha o un tubo de desagüe en uno de sus extremos; con ello se consiguen las ventajas del cierre total inmediato sin los inconvenientes del mismo.

Antes de concluir me permitiré añadir a este trabajo cuatro palabras sobre algunos detalles de la técnica de la radical.

Ahora no multiplico como antes las pinzas de Pean; pues luego que he seccionado y separado el periostio con los tejidos blandos rápidamente, una vez colocado uno o dos apartadores dilatadores de Wagener y que realmente reportan utilidad, distendidos con fuerza los tejidos, la hemorragia cesa, ahorrándonos, por añadidura, un ayudante que los aparte. Este apartador es admirable, es ideal.

Sigo no comprendiendo como el empleo de la fresa no se generaliza, porque después de años de experiencia considero que es el más rápido y seguro de los instrumentos para vaciar el interior del hueso. Alguien quizá diga que prefiere la gubia a la fresa, por hallar aquella más segura y menos peligrosa. Esta contestación ha significado siempre para mí: «No conozco la fresa ni la he visto usar, y como no doy mi brazo a torcer, defenderé el uso de la gubia aunque no me conste que la fresa sea realmente un gran instrumento.»

Naturalmente que para emplear la fresa eléctrica se necesita un instrumental menos económico y más engorroso que la gubia, y hay, además, que aprender a manipularla, cosa que no se consigue en seguida. Más, me atrevo a aconsejar que lo ensaye quien quiera quince o veinte veces, cogiendo, si conviene la fresa con ambas manos, apoyando los codos en el tronco y las manos en la cabeza del enfermo si se temen los resbalones y saltos de la fresa, amén de que se puede usar mi pinza sujetafresas. No existe, para mí, instrumento más seguro para emplearlo junto a la duramadre, el facial y el conducto externo, para rebajar el macizo y las células, regularizar la pared posterior del conducto, para resecar la pared externa del ático.

Se me hablará del polvillo óseo y del calentamiento: uno y otro se evitan con el chorro de agua estéril. Hay más, tengo observado que los sitios más difíciles de epidermizar, el fondo del antro y el aditus, lo verifican más rápidamente si han sido pulidos con la fresa.
Gaceta médica catalana (1912-04-15 00:00:00), página 13

Además, hoy día, en que estamos en plena epidemia de trepanación del laberinto, sin que haya aún venido el tío Paco con la rebaja, y vágarme lo vulgar de esta frase, figuróme que la gubia y el martillo son, a veces, causa de meningitis mortal, principalmente en las piolaberintitis, por originar conmoción y lanzar los porrazos en la cavidad aragnoídea partículas supuradas que se hallaban en el laberinto. Este modo de operar a golpes debe ser, por poco que se pueda, condenado en las laberintitis. La trepanación, cuando menos parcial, a la fresa eléctrica, es, por ende, una medida de prudencia necesaria en semejantes casos, pues tengo para mí que la fresa eléctrica es menos peligrosa que la gubia y el mazo.

Reseña de la epidemia colérica de la provincia de Tarragona
acaeicida en el año 1911 (1)
Conferencia dada en el “Instituto Médico-social”
POR EL
DR. FARRERAS MUNNER

III
CALAFELL

El día 1.º de septiembre, un matrimonio del pueblo de Calafell, por necesidades de su oficio, se trasladan al Vendrell, del que regresan infectados, pero nadie se preocupaba de ellos, y en cambio no olvidaron en cerrar las puertas de la población a cualquier persona que proceda, a su modo de entender, de punto infectado, aunque sólo haya sido como un transeunte en el pueblo atacado.

A mediodía del día 6 del mismo mes, se recibe un telegrama del Alcalde, en el que se comunica al Sr. Delegado la existencia de casos sospechosos y pidiendo auxilio. Dispone el doctor Murillo que la misma tarde me traslade al pueblo de Calafell, me entere de su situación y dicte las medidas más conducentes al caso, y a las tres y media emprende el viaje, y para que lo sucedido no se crea de mi propia cosecha, ahí va la copia siguiente (2): «El senyor Governador civil, durant la seva estada en nostra vila el dimecres, va exteriorizar el seu disgust contra alguns alcaldes de pobles d’aquest encontorn, per les mides ridícoles, y mes que ridícoles bestials, que prenen contra la gent procedent de nostra vila. Fins se sab de poble que ni passar de llarch permeten, fent entornar als vianants ab amenassas.

»Aqui va un botó per mostra: dimecres a la tarde va rebres un telegrama de l’Alcalde de Calafell, notificant que allí hi havian alguns atacats d’aquesta malaltia, qu’en diuen sospitosa demananj assistència y material sanitari. Va marxar incontinent el Dr. Farreras, que va venir de Barcelona, pera prestar

(1) Conclusion. — Vease el número anterior
(2) El Bate Panadès.—Vendrell 9 septiembre de 1911; n.º 284, pág. 3.
Gaceta médica catalana (1912-04-15 00:00:00), página 14

els seus serveis en nostra vila, ahont tant se distingeix, y dalt del Pujol, a la carretera, ja va trobar una guardia que no'l volia deixar passar; segui avant, pero poch ants d'arribar al poble, uns homes apostats allí fins l'amenassaren ab apellissarlo si pretenia passar. Tingué que anarhi l'Alcalde, y ab ell entrà al poble, trobant a dos dels malalts ja difunts.

»Si aixó fan en un poble que ja té la pesta, ves que faràn els que creguin estar nets».

Con estas magníficas bienvenidas llegué a Calafell, y acompañado de la autoridad municipal y de mis colegas los señores Batistini y Mas, médicos de la población, hice la entrada en la misma. El aspecto era el normal; sólo la parte alta de la población era en la que existía algún caso; el barrio marítimo, que era el más de temer, quedó indemne, gracias a las oportunas disposiciones y hermosas conferencias que mi antiguo amigo y condiscípulo Dr. Rafael Batistini realizó desde el primer momento, y a quien se nombró Delegado especial de Sanidad en dicho pueblo y con todas las atribuciones. Dispuse las primeras medidas para localizar lo que podía ser un foco y ordené mandasen un carrojue al Vendrell a recoger antisépticos, el que no querían entrar a la población por miedo a que fuese luego un trasmisor, y costó un triunfo el lograr lo hiciera, pues de todas maneras quería se le llevarse al sitio donde se aguardaba, mitad de la carretera; se convenció al pulcro carretero y entró en la población, dándosele todas las sustancias de que era posible de momento el desprenderse.

Las medidas higiénicas y la terapéutica y las observaciones clínicas fueron las mismas que las de Vendrell, y huelga, por lo tanto, el repetirlas. No se practicaron observaciones bacteriológicas.

En cuanto a la estadística, arroja el siguiente resultado: censo, 1.500 habitantes; atacados, 11; defunciones, 2. — La morbilidad da 0'73 por 100; la mortalidad, 0'13 por 100, y la morbilidad por la mortalidad, 1'81 por 100.

Fué dado de alta el día 20 de septiembre.

IV

ALBINYANA

En una vertiente, situada al N. N. W. y a 5 kilómetros de Vendrell, se halla emplazado el pueblo de Albinyana. Tiene contadas calles, y tan enderezadas, que sólo un verdadero alpinista puede llegar, y no sin cansarse, a la cima de tan malhadado pueblecito; el pavimento se halla enguijarrado y la iluminación no se conoce, de manera que el ir por él de noche es horrible. Esta formado este pueblo de dos barrios, el de Albinyana, propiamente dicho, con unos 500 habitantes, y el de las Pessas, situado más hacia la llanura, casi distante de aquél cerca de 1 kilómetro y con unos 300 vecinos aproximadamente. Por su carácter son completamente distintos; más nobles y menos pendencieros los de las Pessas, pero unos
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y otros completamente analfabetos (85 por 100). En cuanto a higiene, no quiero decir nada, pues bastará un dato para quedar demostrado a la altura en que se hallan: retretes, son contadas las casas donde existen, como son contadas las viviendas donde personas y animales no hagan vida común, y hay quien atestigua que se han civilizado.

¡Horror!

Se llega a este desdichado pueblo por unos caminos tortuosos e imposibles, y aun me cupo la suerte, según me manifestaron, que por ser época de vendimia se habían arreglado. Para otra renuncio a tanta suerte.

Después de este bosquejo, bien puedo, en mi calidad de ciudadano, protestar ante las autoridades correspondientes de que se tolere, ya que no cabe el imaginarse que se permita la existencia de pueblos donde la Instrucción y la Sanidad sean un mito, y no hay que culpar de ello a los alcaldes, hombres que sólo se preocupan de sus quehaceres y que tienen la desgracia de verse sometidos, por su escasez de conocimientos, a los secretarios, verdaderos dueños y señores del pueblo, que asumen en ellos todas las representaciones, redactando y exponiendo lo que les parece, llegando a un abuso que, más que intelectual, es de astucia, pues bien saben ellos que toda clase de multas las paga el pueblo o, cuando no, las burlan, valiéndose del diputado o de un amigo; pero si en lugar de aquéllas les empapelasen, no sucederían tantas y tantas anormalidades, pues ante los tribunales se es responsable individualmente y esto es sólo lo que les asusta.

Y después de los anteriores considerandos, si así puedo llamar a lo que antecede, voy a ocuparme única y exclusivamente de la epidemia.

El día 1.º de septiembre salieron de Vendrell una familia, al parecer todos ellos en buen estado, pues nada manifestaron ni nada se observó que pudiera hacer sospechar que llevaran en sí afición alguna y menos colérica. Como en muchos pueblos sucedió, y no para dar cumplimiento a ninguna disposición sanitaria, sino abusando y ridiculizando aquéllas, les obligaron a cumplir los cinco días de observación en un cobertizo situado en la parte más extrema del límite municipal denominado «Masías del Torrent»; al día siguiente, dos mujeres de las allí alojadas se sintieron indispostas, falleciendo la una a los tres y la otra a los cuatro días de hallarse en observación, con todos los síntomas coléricos. Aunque estos dos casos no deberían sumarse con los acaecidos en Albinyana, han de juntarse con ellos por haber sucedido dentro del término municipal de dicho pueblo. Pero donde nació la epidemia fue en casa Fuster, señalado en el plano con el n.º 3, y siendo su origen Vendrell, adonde, por asuntos particulares, tuvo que trasladarse, ingeriendo allí agua infectada; en el mismo día de esta invasión, dada como sospechosa por el médico titular, avisó el Alcalde al Subdelegado interino, Sr. Raventós, el que transmitió el oficio-comunicado