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ditados trabajos dieron origen a que en 31 del referido agosto se declara la catástrofe, poniéndose enfermas más de doscientas personas.

» En el referido día 31, por la tarde, llegó el Inspector de Sanidad interior, Dr. Bejarano, con el Inspector provincial, quienes se hicieron cargo de la explosión de la epidemia, visitando a algunos enfermos.

» Los médicos de la población no cesaban de recibir avisos tanto de día como de noche; la epidemia tomaba incremento y atacó, el sábado, día 2 de septiembre, al Sr. Gómez, y el 3 al Sr. Mercadé, encargándose de la visita de éstos el Sr. Rosell, quien, accidentalmente, se encontraba en ésta.

» En el mismo día pidió el Sr. Bejarano un tren sanitario a Madrid y gran cantidad de desinfectantes a la casa Cros, de Barcelona, ordenando de una manera terminante el cierre de las fuentes públicas y el uso de agua hervida, porque la infección colectiva no podía ser producida más que por la contaminación de las aguas potables, quedando desechada la idea de que fuese la causa de la infección el buque Ida, tantas veces nombrado, idea que ha sido corroborada por los experimentos de laboratorio, que han quitado valor a aquella suposición. Unicamente, como suposición, admitió el Dr. Bejarano la idea de que hubiese podido ser causa del mal una familia bohemia que estuvo algunas horas en Vendrell, procedente del Mediodía de Francia.

» J. Guerin dice: «La enfermedad infecciosa es la misma en todas las latitudes. Los casos aislados que observamos en las épocas de los grandes calores son idénticos a los que se observan en las riberas del Ganges; nace donde aparece bajo la influencia de ciertas condiciones». ¿Por qué en nuestro caso no puede haber sucedido así?

» ..... Como conclusión final de este asunto, han venido a desecharse las primeras suposiciones que se formaron, pues la observación y estudios bacteriológicos, practicados con mucha asiduidad, pusieron de relieve, de un modo indudable, que la infección fue debida a las aguas potables de que se servía la población, que llegaron a un malísimo estado, debido, sin duda, a los extraordinarios calores del pasado estío y a las malas condiciones de conducción de las referidas aguas en la parte de Tomavi, pues iban buen trecho al descubierto. Este es el común sentir de la población.....

Copiadas las anteriores opiniones y conforme he dicho en un principio, voy a exponer la mía:

En los principios del mes de julio se presentó en el puerto de Tarragona (según se me dijo) un velero italiano denominado Stela Ida y que, por proceder de sitio sospechoso (Civitavecchia), se le negó la autorización para descargar, si antes no procedía a cumplir las prácticas sanitarias en Barcelona. La nave, en lugar de cumplimentar lo ordenado, estuvo barbolo-teando unos tres o cuatro días, hasta que el 9 o el 10 se presentó en Villanueva y Geltrú, donde dejó la mitad del carga-
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pector de Servicios, Dr. D. Claudio Sala, el que instaló el laboratorio portátil el día 25 por la mañana, en una de las salas de la Casa Consistorial; y procediendo acto continuo al examen de las deposiciones de la Rosa Gestí y de la María Tosch, las que, según el Sr. Mercadé, contenían: las de Gestí, cocos, estreptococos y vibriónes parecidos al bacilo coma, y las de Tosch, cocos y estreptococos. Pero el Dr. Sala dice (1): Investigaciones posteriores demostraron que «ninguna de las bacterias sospechosas, aisladas de las heces, aglutinaba con el suero específico» que del «Instituto de Alfonso XIII» había recibido. Debía, por lo tanto, concluir, que «los casos sospechosos no eran de cólera morbo». El día 27 del mismo mes fallecía con síntomas iguales, esto es, diarrea, vómitos, etc., la citada María Tosch, a la que el Dr. Sala, ayudado del señor Mercadé, a la sazón subdelegado del distrito, practicó la autopsia, que, según Mercadé, fué anatopatológicamente diagnosticada, al parecer, de estenosis intestinal y sin ninguna señal de la expresada enfermedad sospechosa; y el (2) «examen del cadáver y sus visceras no delataba la infección colérica, y el análisis bacteriológico de los productos recogidos, tampoco reveló la presencia del vibrio de Koch», y a lo que uno de los médicos de la localidad, al oír las transcritas declaraciones de boca de su autor, replicó diciendo: yo he visto y asistido la epidemia del 1885 y los enfermos presentaban idénticos síntomas que los de ahora, de manera que si esto no es cólera, no creo ni en los microscopios ni en el laboratorio. El Inspector de Servicios emprendió sus investigaciones sobre el estado de pureza bacteriológica de las aguas del Vendrell, a pesar de haberle manifestado la primera autoridad municipal que «dichas aguas eran de las mejores de España y que hacía pocos años se habían canalizado con tubería de hierro asfaltado»; pero procediendo a su siembra por los medios de cultivo apropiados, obtuvo, a las pocas horas de permanencia en la estufa, gran enturbiamiento y fuerte olor fecaloideo, y si bien no contenían el vibrión colérico albergaban multitud de bacterias que bien podían ocasionar importantes disturbios gastrointestinales. Examinó luego su origen y conducción y señaló el peligro y medios de evitarlo, diciendo: «las aguas de Vendrell resultan contaminadas ya en su origen, constituyendo un peligro permanente para esta villa» y procede captarlas en condiciones higiénicas, completando la tubería hasta el punto de origen; aconsejó al vecindario hervir el agua de bebida y demás usos domésticos, marchándose a Madrid y dando por terminada su misión el día 2 de agosto, no sin antes manifestar, aunque medio riéndose, al diputado provincial Sr. Folch y al dueño de la fonda, D. Juan Guivernau y Totosaus, y no puedo asegurar si al Dr. Deó, que las aguas estaban infeccionadas. Broma o no broma, esto dijo.

(Se continuará)

(1) La Publicidad, n.º 41,659, sábado 16 de septiembre de 1911. — «Campaña Sanitaria». — «Lo del Vendrell». — «Rectificaciones».
(2) Loc. cit.
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De las aguas mineromedicinales de Montanejos y sus aplicaciones terapéuticas

POR EL
DR. JOAQUÍN TUIXANS
Médico director interino del balneario

I. Situación geográfica

El valle en que se halla empotrado el pueblo de Montanejos, así como el lugar donde brotan las aguas mineromedicinales, es de los más pintorescos de la provincia; estando situado al S. y un poco al O. de la provincia, y entre las estribaciones de la tierra de Espadán, que los separa de la costa levantina.

El pueblo dista de la capital del partido, que es Viver, unos 20 kilómetros; de Candiel, que es la estación más próxima del ferrocarril, unos 18 kilómetros.

El terreno es bastante accidentado y lo atraviesa el río Mijares o Millares, estando situado el pueblo en una pequeña colina que baña dicho río y entre dos barrancos: el de la Maimona y el de Montán.

La población es de unas mil almas. El valle que limitan las montañas son: al N. las villas de Zucaína y Cortes de Arenosos y sus términos, al S. la de Montán, al E. las de Arañuel y Cirat y al O. los términos de Campos y Puebla de Arenosos, distantes todas ellas de 6 a 9 kilómetros.

Tiene calles anchas y ventiladas, con bastante luz; llaman la atención la plaza y la calle de San Antonio y la plaza del mismo nombre.

Los alrededores son muy pintorescos, siendo digno de mencionar el antiguo puente de San José, encima del barranco de Montán y el nuevo puente de hierro, encima del río Mijares.

Tiene montañas muy elevadas y hondonadas preciosas, entre las cuales son de notar las del barranco de la Maimona, la de la Cueva Negra (gran excavación, existente encima de los manantiales, en lo alto de la peña).

En sus alrededores tiene manantiales abundantes de riquísima agua bastante mineralizada y potable.

Atendiendo la disposición orográfica del valle, comprenderse que es sumamente abrigado y que no reinan en él las temperaturas extremas: no es riguroso en extremo su invierno, es apacible en otoño y primavera, y se goza en el verano de una temperatura bastante igual y poco exagerada, debido a la altitud relativa y a la evaporación de sus abundantes aguas.

II. Antecedentes históricos

De la historia antigua de estas aguas muy poco he de anotar digno de mención.
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Muy cerca del manantial, a unos cincuenta metros rio abajo, se encuentran vestigios de construcciones y muros contenciosos del río, donde se supone que los sarracones, durante su dominación en España, llegaron ya a descubrir la importancia terapéutica de estas aguas y se pueden ver vestigios de restos de instalaciones de dos pilas destinadas a los baños, que revelan la explotación de estas maravillosas aguas en tiempos de los moros o dominación agarena. A ellos es debido el antiguo castillo, que se halla situado en un monte que domina un vastísimo terreno y se halla junto a la Alquería, aunque hoy se halla en ruinas la mayor parte.

En la Edad Media queda demostrado que eran usadas estas aguas.

Por la tradición, y según la Crónica General, no podemos menos de suponer que en tiempos de Alfonso VI, después de la batalla de Uclés (1) (Cuenca), ocurrido en 1008, mandó derribar las termas y baños, que, a la sazón, estaban muy usados en España; siendo muchas las que sufrieron este percance y entre ellas los baños de Montanejos, a la sazón dominados por los sarracones que vivían en esta región, llamada de Murvether (Murviedro) desde el año 756.

De todo lo expuesto se deduce la antigüedad del uso y aplicaciones terapéuticas de las aguas mineromedicinales de Montanejos.

Es preciso llegar a los comienzos del siglo xviii, porque representa una reconquista de la fama, al predicarse los resultados clínicos, calificados de milagrosos, gracias a las aguas de Montanejos.

En el año 1748 (24 de junio, festividad de San Juan Bautista), el Alcalde y regidores de Montanejos dedican al excelentísimo Sr. D. Francisco Miguel de Guerra, Presidente del Supremo Consejo Real de Castilla, un estudio y detalle, intitulado: «Breve noticia de la Gran Virtud que el Señor comunicó á las Aguas de las Fuentes del Lugar de Montanejos, del Reyno y Arzobispado de Valencia, para consuelo de muchos que padecen penosos accidentes. En Valencia, en la Imprenta de la viuda de Antonio Bordaza, junto al Palacio Arzobispal».

Y dice en su página cuarta: «Sucedió el primero, en quien se experimentó más la virtud de dichas Aguas, En Miguel Balaguer, de más de 60 años, del lugar de Campos; y fué el caso, que fué el Cura llamado para tratar de la curación de su alma; pues los Médicos le avian notificado de su breve vida y después de averle Confessado Sacramentalmente, procuró consolarle, sus ansias eran mortales, pues, hidrópico estaba monstruosamente hinchado de pies á cabeza, en las piernas muchas grandes y asquerosas llagas, y á más de tanto mal, padecía una rabiosa sed, dixole lo medicinal de las Fuentes, lo que avia experimentado y en otros semexantes avia visto y el modo

(1) Batalla de Ucles, conocida por la de los siete condes, donde murió el príncipe Sancho, hijo de Alfonso I (el Batallador), siendo derrotados los cristianos por los sarracones mandados por Tenim.
Gaceta médica catalana (1912-03-15 00:00:00), página 1

SUMARIO: Pappataciosis, por el Dr. A. González Prats.—Reseña de la epidemia cólerica de la provincia de Tarragona, acaecida en el año 1911 (continuación), por el Dr. Farreras Munnier.—Revista de Medicina: Tratamiento de las anginas diferentes malignas. Envenenamiento con las setas por el Dr. R. Rovira y Oliver.—Revista de Tuberculosis: Biología del bacilo. Puerta de entrada. En los animales. Lupus y tuberculosis. Sifilis y tuberculosis. Tuberculosis experimental y asociaciones microbianas. Alcohol y tuberculosis. Matrimonio y tuberculosis. Investigación del bacilo. Tuberculina: acción en la tuberculosis experimental. Adenitis y artritis tuberculosas: acción de los rayos X. Pseudotuberculosis. La tuberculosis en Rusia. Tuberculosis: inyecciones de agua, por el Dr. Rodríguez Méndez.—Institut Médic-social de Catalunya: Conferencia decimatercera y Conferencia decimocuarta.—Sociedad de Psiquiatría y Neurología: sesión inaugural, por Arturo Galcerán Gaspar.—Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Calleja Borja-Tarruella.—Boletín oficial del Institut Médic-social de Catalunya: Para los escolares. Reconocimiento de los mozos para el servicio militar. El Institut médico-social de Catalunya: Primer concurso médico escolar, por el Dr. Aballí.—Formularios.—Publicaciones recibidas.—Objetos recibidos

Pappataciosis (1)

POR EL
DR. A. GONZÁLEZ PRATS

En la pléyade no corta de infectopatías, vanse cada un día discerniendo mejor cuadros fenomenales clínicos, suscritos o dependientes a etiología más diferenciada o mejor enfocada. En el número de tales entidades pudiera colocarse la dolencia febril, que ya, según los extranjeros patologistas, Pym ha más de medio siglo describió aisladamente, por primera vez, si bien yo me atrevo a creer que nuestros prácticos españoles, aunque con otra denominación, describían con mucha más antelación y observaron con gran acierto clínico.

No la encontraréis descrita en ningún tratado, dado que su moderna concepción es de reciente fecha, y el antiguo nombre con que se relataba hubo de borrarse y con él todo el historial con que el mismo se etiquetaba. Tacha debida, más a la tutela bibliográfica (y otras) en que vivimos, que al hecho de no registrarse y seguirse observando en nuestro país cuadros morbosos similares a los que antes se daban a conocer y estudiaban, por cierto con un apellido que recordaba y recordaba cumplidamente el modo como esta fiebre tiene efímeramente de desenvolverse.

He aquí las razones que me impulsaron a ocupar vuestra atención, relatándoos cuanto sobre este asunto, que propongo llamar pappataciosis si queremos ajustarnos actualmente a una norma nosográfica de universal etiquetamiento, se viene laborando, no obstante sus todavía grandes lagunas, y que os pondrán, al menos en la práctica, condicionados para hacerle frente sin extrañamientos ni servilismos al extranjerismo reinante.

(1) Conferencia dada en el «Institut Médic-social de Catalunya» en 1.º de febrero de 1912.
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la infección no se propaga por contacto ni directo ni indirecto, es decir, que esta singular infección nunca es contagiosa, carácter ya notado y asignado por nuestros clásicos Salvá, Solano, etc., a aquella efímera, antes sinocal, fiebre.

Descartada esa manera de transmitirse la enfermedad, sugirióseles entonces, a aquellos clínicos austriacos, pensar en la posibilidad de un intermediario animado, de un insecto, por ejemplo, cual ya en otras pirexias está bien definido.

A este respecto, Taussing hace notar que, en todos los focos febriles registrados de esta índole, habita y se cría un particular insecto: el phlebotomus pappataci. Así también, en aquellas alturas o localidades do no se conoce la fiebre de los tres días, tampoco se conoce aquel insecto. Aun más, cada año coincide con la llegada, días antes de estos dipteros, la reaparición de los primeros casos febriles, así como ha notado bien claramente que coincide, de modo marcadísimo, la desaparición, a fines de septiembre, de estos dipteros, con el hecho de no darse ningún nuevo caso de la fiebre tridual. Por último, hechos particularmente interesantes y que cuadran con las nociones que se poseen, y de las que hablaré a seguida, del tal diptero en cuanto a sus costumbres y género de vida, son los registrados en un cuartel y contrastados por los recuerdos de anteriores años, a saber: cuartel do se sufren estas calenturas, desenvuelvense preferentemente los casos en los pisos bajos, do tanto pululan los pappataci, mientras que en los pisos superiores, do a veces no hay, se mantienen sus alojados indemnes.

Existe, de toda evidencia, estrecho marcado paralelismo entre la repartición de los pappataci y los atacados infecciosos. Y que son ellos positivamente los acarreadores, nos ha sido evidenciado por Döerr con las experiencias concluyentes que a continuación relato.

Atrapa o caza pappatacis y hace piquen en el antebrazo de enfermos ya en el primer día de su afección. Convenientemente acondicionados los envía a Viena, donde soldados sanos e indemnes, que voluntariamente prestaronse al experimento, se exponen y dejan picar por aquellos dipteros contaminados con certeza. Tras incubación de cuatro a seis días, presentan los característicos síntomas de la «enfermedad perruna». Igual positivas observaciones se recogen experimentando con pappatacis capturados en dormitorios con esta clase de enfermos.

Imperativos demostradores hechos que tienen todo el gran valor del experimento, tan conocido del clínico inglés P. Manson, a cuyos hijos hizo sufrir en Londres el paludismo por haberles sometido a picaduras de anofeles capturados en foco malárico.

También Döerr llama la atención sobre el siguiente interesante hecho: la picadura del pappataci no es, positivamente, infecciente, sino unos ocho días después de su contaminación por picar a enfermos. Existe, pues, a este respecto, notable singular analogía con lo que conocemos de la fiebre amarilla
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y el paludismo, cuyo virus debe sufrir en el mosquito una metamorfosis, alguna alteración antes de poder determinar la infección.

Historia natural del Phlebotomus pappataci

Entiendo pertinente esbozar siquier unas líneas descriptivas sobre las costumbres, repartición, caracteres del pappatacis, pues inclinándome a creer en su existencia en más de un pueblo hispano, pueden servir estas sumarias nociones de llamada a nuestros sabios naturalistas y diligentes instruidos individuos de Sanidad militar y civil, para abrir y llevar a cabo — cual en otras naciones ya se hace, — información de busca e identificación del tal pappatacis.

El flebotomus pappataci, también llamado «moscas de la arena», es un diptero chiquito de la familia de los Psicodídeos, intermediario de los Culícidos y Glosinas. Mide de medio a 2 mm. de largo y es de un color amarillento pálido. En general su morfología recuerda la de los mosquitos.

Identificaciones bien contrastadas han dado noción de la gran amplitud de países do existen distribuidos y viven estos dipteros, unas veces de modo estable, otras transitoriamente transportados.

Precisa de todo punto averiguar si en nuestro litoral de levante y sur existen, y yo me inclino a creer que sí, esta clase de dípteros, identificándolos a la manera cual hizo Niclot (Soc. de méd. mil. franç., 6 abril 1911), con los que le enviaron desde varios puestos militares de la provincia de Orán, país con el que sabemos tan estrechas y continuas relaciones mantienen nuestros pueblos murcianos y almerienses.

Identificación que concuerda con los estudios de Sergent, Toley e Ivernault, que hacen admisible la idea de que este phlebotomus se halle extendido por todo el norte africano.

Por otro lado, E. Rouyer le ha encontrado en Saboya y en el Delfinado, habiendo hecho la identificación Leyer. Es lo más verosímil que acompañe a los ganados transhumantes que van de Italia a Francia, pues ha observado aquel autor que, en los soldados de los batallones alpinos que acantonan en los pueblos de los Alpes, se dan numerosos casos de fiebre de corta duración, atribuidos erróneamente a la fatiga y al sueño escaso.

Pacientemente inquirido ha llegado a encontrarse en área tan extensa, que ya sale o traspasa de los límites mediterráneos. En efecto, háséle visto en las costas del Adriático, en Italia, Herzegovina, Dalmacia, en Creta (por Birt, Laplanche y Miorace), en Malta, en Egipto, en la India oriental y occidental (según Giles y Birt), en Arabia (según Pressat). También en el oriente y occidente africanos se ha comprobado: en Argelia ha sido señalado en Biskra por Sergent y en Beni-Ounif por Foley y Ivernault, así como Niclot le comprobó en Djenaner-Dor.

Según Rouyer, hálase en Francia por los Altos Alpes y en
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Isère, lo cual viene en apoyo de nuestras sospechas de su existencia en el litoral hispano-mediterráneo.

Hase aprendido que el diptero que nos ocupa comienza a verse en estas regiones, precediendo a la de los grandes mosquitos talmente dichos, a fines de mayo, con los primeros calores, para desaparecer al empezar el otoño; no obstante, es posible encontrarle algunas veces en pleno invierno, eligiendo entonces su domicilio en los rincones más calientes. Taussing, por ejemplo, los capturó, durante los meses fríos, en las salas de baño de los cuarteles infectados.

Esta persistencia en seguir viviendo y generarse de dichos insectos durante el invierno, puede darnos la explicación del por qué la pappatociosis puede volver aparecer el siguiente estío y renovarse así uno y otro año seguidos. Es lo más verosímil que los insectos se infecten por los enfermos que ostentaron recidivas; sin embargo, Taussing hallase más inclinado a creer se trata de que pasa el virus de las madres a las larvas y de éstas a los hijos, cual se ve en la stegomyia, agentes vehículo-productores de la fiebre amarilla.

Grassi ha encontrado larvas en las paredes de las cloacas, en las bodegas llenas de detritus, y al contrario, Marett las ha observado en las anfractuosidades de los viejos muros expuestos al sol.

El phlebotomus pappataci penetra en las habitaciones o hace sus excursiones a la caída de la noche, invadiendo, pues su vuelo no es muy alto, principalmente el piso bajo, sobre todo aquellos cuartos en que haya luz, por la fascinación atrayente que sufren por ella al parecer. Sin embargo, dentro de las habitaciones quedan quietos o parados, de preferencia en los rincones más obscuros y sombríos, al abrigo de las corrientes de aire, o bien, también, sobre las más obscuras vigas, sobre otra cualquiera madera de las paredes, donde a causa de la transparencia del diptero apenas si son perceptibles. Cuando le sorprendamos posados sobre sitio o superficie clara, les veremos cual si fueran puntitos grisáceos amarilluzos.

Estos insectos son pequeños, vivos, huraños, salvajes, de transparentes alas, escapan a las miradas, por lo que son muy difíciles de capturar. Carácter singularísimo que le distingue de los mosquitos zumbadores, es que vuelan silenciosamente, aproximándose a los durmientes sin ruido para, traidora y calladamente, hacer el maleficio; por esto en Creta les llaman coucas, es decir, mudos, quietos. Parece ser que son sólo las hembras las que succionan la sangre, las que se encargan de tan desagradable comisión durante toda la noche, cesando en su labor allá de madrugada, hacia las 3 o las 4 de la mañana. Dichas hembras pican, sobre todo, la piel de los pies y de las coyunturas de manos, muñeca, etc.; es decir, las partes más frecuentemente destapadas al dormir, por lo que rodillas, hombro, cuello, rostro, nuca, no son corriente mente picadas.

PICADURA. — La reacción local observada en la picadura
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es interesante conocerla, pues en ocasiones podrá ilustrarnos y orientarnos en el diagnóstico de la pappataciosis. No siempre es igual ni se ostenta con la misma intensidad y aspecto. Así unas veces la reacción es tan infima e insignificante, que queda reducida a la producción, en el sitio de la picadura, de ligerísima rubicundez, tan pasajera, tan sin dolor ni molestia, que muy bien los sujetos no se perciben haber sido picados.

Fig. 12.—Phlebotomus Pappataci grandemente aumentado, según preparado de Mesnil

Otras veces aparece una clara vejiguita, que muy rápidamente desaparece en el transcurso de una o dos horas, si bien dejando tras sí característica nudosidad del tamaño de un grano de cañamón, primero muy roja y luego violácea, no desapareciendo por completo sino al cabo de ocho a quince días. Acompáñase de comezón y prurito, por lo que se rascan los picados con tal fruición que agrietan el nódulo, y sobreviniendo de aquí costras, etc., que, al fin, terminan por formarse cicatrices pigmentadas muy significativas.

Por último, hay individuos que son tan susceptibles, que reaccionan más vivamente; fórmaseles, al cabo de veinticuatro horas a cuarenta y ocho, en el punto picado, enorme burbuja, asentada sobre indurada base, de 5 a 6 cm. de diámetro, cual un habón; vesícula llena de serosidad amarilla y que adquiere