Gaceta médica catalana (1911-11-15 00:00:00), página 23

Las teorías emitidas para explicar esta dolencia son numerosas; teniendo en cuenta los signos clínicos y los resultados obtenidos, Mencière se decide por la teoría del raquitismo tardío.

La tarsalgia es debida á la sobrecarga en los sujetos predisponentes, atacados ó en inminencia de raquitismo tardío ó prolongado; la etiología no deja duda alguna.

Pero, como dice Marfan, el raquitismo en sí no es más que un síndrome revelado por las reacciones del aparato locomotor, de los tejidos óseos, de los ligamentos y de los músculos mismos del niño ó del adolescente, contra las intoxicaciones crónicas; intoxicaciones alimenticias, toxinfecciones digestivas, sifilis, tuberculosis, piodermatitis, bronconeumonias prolongadas, tal vez el reumatismo mismo... etc.

Conocida la cause inicial, la clínica nos enseña que, en la tarsalgia, nuestro papel terapéutico se reduce á buscar los medios más aptos á modificar la nutrición de los sistemas óseo, ligamentoso y muscular, aun cuando no se trate de parálisis del miembro ó del segmento de miembro en donde radica principalmente y está localizado el raquitismo tardío.

Para detallar la técnica es indispensable dividir clínicamente la tarsalgia en tres períodos:

1.º PERÍODO. — Caracterizado por la ausencia de contractura permanente.

Indicaciones:
a) Aconsejar una profesión que no exija el estar de pie.
b) Sostener la bóveda plantar mediante un calzado especial que mantenga el pie en abducción y una plantilla (sistema Wittman). Para que esta plantilla sea eficaz debe construirse para cada individuo, según la desviación que se presente, sobre un molde de la planta del pie lo más exacto posible.

Mencière recomienda para ello su modelo al staff (Congreso francés de Cirugía, 1902). Construye sobre el individuo un aparato modelado de cuero endurecido que el enfermo lleva durante la noche y que asegura a la bóveda plantar una posición hipercorregida. Se evita de este modo que durante el día el enfermo tenga que llevar aparatos ortopédicos pesados, inútiles y molestos.
c) Fortificar los músculos, que son verdaderos ligamentos activos de la bóveda plantar.

La hidroterapia, la electroterapia, el masaje, la mecanoterapia, la gimnasia ortopédica especial, prestan servicios muy grandes.

En este caso, aun cuando la parálisis no exista, los agentes físicos constituyen los procedimientos más poderosos á que podemos recurrir para obrar sobre el sistema muscular, para modificar la circulación, la nutrición misma de los tejidos, en una palabra, para luchar contra la deformación incipiente y contra la causa misma; la localización del raquitismo tardío.

2.º PERÍODO. — Marcado por la contractura permanente.

Indicaciones — Pedir á la fisioterapia solamente que rectifique el pie, colocando los elementos alterados en su sitio, es ciertamente perder un tiempo precioso, fatigar al enfermo y exponerse á un fracaso.

Es preciso, con ó sin anestesia, proceder al enderezamiento del pie mediante un modelado y mantener la hiper corrección durante dos meses con un aparato de yeso, después de lo cual, el calzado ortopédico, el aparato de noche, la fisioterapia que se dirige contra la causa, son de rigor.

3.º PERÍODO. — Caracterizado por las retracciones, las deformaciones óseas, las alteraciones análogas á las de la artritis seca, deformidad considerable del pie y aquilosis en posición viciosa.

Indicaciones. — La intervención cruenta es inevitable, pero hay que elegir entre las numerosas intervenciones propuestas. La de Agston parece ser la más racional: pero el enhebillamiento, el tiempo más difícil de la intervención, es también el más inútil. Alguna vez es precisa una (arsectomía interna

Mencière completa estas intervenciones con un modelado por vaciamiento del astrágalo y del calcáneo. Este procedimiento está basado