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mento, se ha hecho crónica, transformándose en una gonorrea—también llamada gota militar.—El microbio acantonado en un fondo de saco glandular —el gonococo de Neisser es uno de los microbios que goza de mayor vitalidad (Renon)—produce pequeños trastornos subjetivos en el atacado; una ligera gota por la mañana al levantarse, gota que muchas veces desaparece, sólo se hace perceptible a la prueba de los vasos por sus filamentos en la orina. Si se analiza en el microscopio esta gota de pus, en muchos casos no se encuentra microbio específico alguno; cuando no, es muy difícil haltarlo. En todo eso puede consistir la blenorrea. Pero no hay que fiarse, es el enemigo más terrible, porque está oculto, nos engaña; en su estado de latencia guarda toda la fuerza morbosa de su forma aguda; en este estado puede producir todos aquellos trastornos que antes he enumerado; pero si esto no fuera bastante, allá donde espera demostrar principalmente su magnífico poder es como regalo de bodas. Es en la mujer que por primera vez ha sido entregada al blenorreico, en donde, galante, querrá demostrar toda su pujanza.

No data de muchos años el conocimiento de la importancia que la blenorragia crónica del marido tiene para la mujer. Cuando Nöggerat por vez primera denunció sus efectos, los mismos médicos se burlaron de él. El microscopio, más tarde, ha dado la razón a Nöggerat. La observación clínica y el laboratorio han ido atesorando una rica documentación, y hoy la blenorragia ocupa el lugar más proeminente en la etiología de las enfermedades de la mujer. «Es la gonorrea latente del marido, que se ha trasmitido a la joven esposa en forma ya aguda, va crónica», dijo Nöggerat, y desde entonces como un écho han ido repitiendo las mismas palabras todos los ginecólogos, todos los médicos que se han ocupado de este punto.

El caso es frecuente. Durante el viaje de bodas la recién casada comienza sentir un malestar, a quejarse de dolores en el bajo vientre, tiene flujo. Al volver de su viaje y consultar el caso a las mujeres viejas de su familia, se atribuye el hecho a la violencia de las primeras relaciones sexuales. Puede quedar todo en un estado de latencia; la señora continúa quejándose, encontrándose mal, haciendo los menores esfuerzos con mala gana, buscando constantemente el sofá o la mecedora, padeciendo de tristeza, de mal humor; ella que era antes trabajadora, alegre, cariñosa; ella, que antes era hermosa, se marchita, envejece, se afea. «El estado de matrimonio no le prueba», dicen las buenas comadres. El mal humor de la señora ahuyenta al marido del hogar. «Bon marit, la muller sana», dice un refrán catalán; el buen hombre siente añoranza de sus amigos, de su vida de soltero, se arrepiente a cada momento de haberse casado y con quien se ha casado. Este estado dura hasta que un día, por una causa cualquiera, frecuentemente por un parto, por un aborto, la blenorragia reviste el carácter de aguda, determinando, quizá, uno de los gravísimos trastornos, de los que luego nos ocuparemos.
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Pueden las cosas no seguir este camino. La mujer, por las lesiones producidas por el gonococo, es estéril o lo es el marido. El microbio lentamente va obrando, y más tarde, cuando un día quieré seriamente cuidarme de su enfermedad, que se ha hecho insoportable, se encuentra con graves lesiones orgánicas.

O no reviste los caracteres de latencia, sino que desde los primeros momentos se presenta con una gran agudeza patológica, y aquellos trastornos que en otros casos paulatinamente van avanzando, se manifiestan en seguida con extremada violencia. «Los progresos (de la blenorragia), dice Jullien, pueden avanzar aprisa, el médico se encuentra alguna vez sorprendido de observar invasiones por el lado del endometrio y de las trompas, que en menos de un mes, después del matrimonio, se ven transformadas en bolsas purulentas, salientes en los fondos de saco y que fuerzan a la intervención bajo la amenaza de peritonitis».

Ningún sitio de los órganos genitourinarios es respetado por la gonococia. En la gran mayoría de casos determina una uretritis; en primer lugar, en el orden de frecuencia de sus localizaciones la coloca Jadasshon; el segundo lugar, después de las metritis, le concede Balyer. Determinará una vulvitis raramente aislada. Invade e inflama las glándulas de Bartholin. Pero allá donde se localiza con gran frecuencia es en el cuello del útero; según Doderlein, el moco del cuello tiene una acción microbicida sobre el estafilococo y el estreptoco, pero no sobre el gonococo; cerca el 48 por 100 de veces lo encuentra Welander en el cuello. Del cuello pasa al cuerpo, determinando una metritis.

Invade también los anexos. Anunciado por Nøggerat, comprobado por Westermarck, se ha visto que la inmensa mayoría de salpingitis son debidas al gonococo: en un 90 por 100 fija su proporción Langer; las dos terceras partes le concede Fargas; parecidas cifras dan Witte, Wertheim, Hartmann, Morax, Menge; todos colocan al gonococo en el lugar más proeminente en la determinación de salpingitis. Wertheim y Bumm atribuyen a su acción la presencia de ovaritis, que igualmente puede ocasionar pelviperitonitis y pelvicelulitis.

Todos estos trastornos son importantes, algunos de ellos gravísimos, llevando aparejado el peligro de muerte, obligando a operaciones quirúrgicas graves, determinando trastornos funcionales, no sólo en la esfera de los órganos genitales de la mujer, sino también por acción refleja en otros aparatos, como el digestivo, el nervioso, etc. Determinarán la esterilidad en la mayoría de casos: «el 90 por 100 de mujeres estériles tienen por maridos a hombres que en una época de su vida han padecido la blenorrea», dice Nøggerat. Produciendo la pérdida del epitelio vibratil de las trompas, el gonococo prepara el terreno para el embarazo extrauterino, gravísimo trastorno que puede ocasionar la muerte si no se ha intervenido a tiempo. Latente en cualquier parte del aparato genital, con motivo de un
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parto se despertará su virulencia, y solo o acompañado de otros microbios, como el estafilococo, el estreptoco, ocasionará una infección puerperal, que matará a la enferma; muchos son los casos de esta índole que la clínica ha demostrado y más aun los que han pasado y pasan desapercibidos.

No acaban aquí los trastornos que puede ocasionar. Como en el hombre, no se contenta en atacar a los órganos que inmediatamente están en relación de continuidad o contigüidad con un foco morboso, sino que por metástasis, por traslado a distancia, puede invadir otros órganos. Así puede producir el reumatismo hemorrágico. Jullien cita dos casos de recién casadas que durante el viaje de bodas fueron atacadas, una de coxalgia y la otra de artritis subaguda de la rodilla izquierda que obligó a la inmovilización de la articulación para siempre; tanto en la una como en la otra eran debidas a la blenorragia del marido. Puede atacar al corazón y al riñón y a las venas y arterias y a los centros nerviosos y a los centros psíquicos y a la sangre.

Perseguirá a los hijos impliamente, si es que los pretende tener. No los matará como la sífilis; pero más cruel que la muerte misma, los hará ciegos. Al abrir los ojos por vez primera a la vida, el tierno infante habrá ya recogido en ellos un poco del pus existente en los genitales de su madre, y aquel pus, en dos, tres, cuatro días, le destruirá el aparato de la visión para siempre. El 50 por 100 de niños ciegos, según Bumm, es debido a la gonococcia de la madre; Renon da cifras más espantables aún: «en 1,000 ciegos, 800 son ciegos de nacimiento, en quien la ceguera es debida a la blenorragia».

No sólo se puede propagar la blenorragia por vía genital, sino también se propaga por otros medios, dedos sucios, trapos, esponjas, water-closets, etc. Suchard y Skutzche narran epidemias entre niñas producidas por piscinas y bañeras mal limpiadas; Jullien observó una oftalmía purulenta producida por el gonococo en un hombre, debido a haber tomado un baño en una bañera en donde había estado antes un blenorragico. Puede dar lugar a casos como el presentado por Dufour en la Sociedad de Medicina Legal de París, en el cual una niña que presentaba una vulvitis blenorragica, hizo que se acusara a un vecino de estupro, y después de las averiguaciones judiciales, se comprobó que era debida a su padre: su tierna hija se había contaminado con las sábanas de la cama de sus padres, en donde tenía por costumbre trasladarse todas las mañanas.

Ya ven, pues, si sobraba razón al recabar para la blenorragia un lugar proeminente en mi conferencia. Ya en su forma aguda, y sobre todo en su modalidad crónica, entra perfectamente dentro de estas enfermedades, que por su gravedad y por su extensión hemos llamado enfermedades sociales. Más perniciosos son sus efectos, porque puede ser mucho tiempo despreciada por la ínfima importancia subjetiva de sus síntomas, ignorada quizá para que en un estado latente espera con
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SUMARIO: Contribución al estudio de la microquímica del esperma, por H. Welsch y A. Lecha-Marzo. — Aspecto médico-social de las infecciones sexuales en el matrimonio (conclusión), por el Dr. J. Aguadé. — Relación sucinta de la campaña sanitaria de Barcelona y su provincia en el año 1911, durante el mando del excelentísimo Sr. D Manuel Portela, Gobernador Civil. Memoria para dar cuenta de la misma (continuación), por el Dr. D. Miguel Trallero. — Revista de Medicina: Sobre un síntoma poco conocido de la escariatina. Opotropia pancreática de la diabetes. Jaqueca cerebral. — Revista de R. — Noticias del II Congreso Internacional de la Tuberculosis (San Sebastián del 9 al 18 de septiembre 1912) (conclusión). Sociedad Pediátrica Española: A las autoridades y al público. — Sociedad de Psiquiatría y Neurología: La alienación mental en el ejército. — Instituto Médico-social de Cataluña: Sesiones del día 25 de abril y 2, 4 y 9 de mayo de 1912. — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. R. Rodríguez Méndez — Nuestra correspondencia con la prensa. — Objetos recibidos

Contribución al estudio de la microquímica del esperma (1)

POR
H. WELSCH
Profesor-Ayudante
A. LECHA-MARZO
Médico del Hospital Militar de Madrid

La microquímica del esperma ha sido objeto en estos últimos años de numerosas monografías. La reacción de Florence ha sido estudiada por Richter, Caneva, Ponzio, Duquenne, Di Mattei, Tamassia, etc.; la reacción de Barberio lo fué por Modica, Cevidalli, Levinson, Takayama, Dominicis, Lecha-Marzo, Fraenckel y Müller, Majone, Galbo, Stockis, Peset, Tomellini, etc. En un trabajo anterior hemos estudiado comparativamente la demostración de los espermatozoides por el método de Marique y las reacciones de Florence y Barberio en manchas lavadas y hervidas en agua, en la lejía de jabón de soda o de potasa.

Dervieux, en una Comunicación al Congreso Internacional de Medicina legal de Bruselas, concluía, en absoluto, sobre la falta de valor de estas dos pruebas: como habían dicho otros autores, si el esperma suministra estas reacciones, no se puede afirmar que se trate de esperma, y si el resultado es negativo, no puede tampoco ser excluido. De Dominicis representa la tendencia contraria y ha concluido que el criterio microquímico (Florence, Barberio, tribromuro de oro), negativo o incompleto, es desfavorable a la admisión de eyaculación por el coito y completamente positivo del contenido uretral y de las manchas es favorable a la admisión de la eyaculación en el ahorcamiento. En Clínica y Laboratorio, 1907, publicamos el primer caso de reacción positiva de Barberio, con los esputos de sujetos tuberculosos; después se señaló que otros

(1) Trabajo del Instituto Médico-Legal de la Universidad de Lieja. (Director profesor G. Corin.)
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Pues bien, de esta proporción enorme, el 19 por 100 de mujeres sifilíticas son casadas y han sido contagiadas por su marido, dice Fournier; de estas 19, en 14 el contagio tuvo lugar en los primeros tiempos de matrimonio.

Los trastornos que ocasiona la sífilis son enormes.

En sus dos primeros períodos es benigna, relativamente teniendo en cuenta la gravedad del tercero y de la parasífilis; —en la evolución de la sífilis se consideran tres períodos.— No obstante, debemos hacer mención del collar de Venus y de la corona de Venus, eflorescencias del período secundario, que aparecen en el cuello y en la frente, con preferencia y marcada tenacidad en las mujeres, afeándolas y denunciando su enfermedad.

También debemos hacer constar que en el mismo período pueden presentarse nefritis, ictericias, oftalmias sifilíticas, o revestir la forma grave de tifosis con fiebres de 39 a 40°. Pero la principal gravedad del período secundario de la sífilis es para los demás, para los que viven en torno del sifilitico. En este período es cuando la enfermedad es más transmisible por herencia y contagiable, no sólo sexualmente, sino extrassexualmente; todos aquellos casos de contaminación extragenital a este momento de su evolución se deben en su inmensa mayoría. Las erupciones cutáneas y mucosas, que son sus principales síntomas, contienen en gran cantidad y extremada vitalidad al microbio específico —el espirocto pálido de Schaudinn.

— Es uno de los mayores peligros a que el hombre está expuesto, no sólo cuando lleva una vida disoluta y viciosa, sino siendo una persona prudente, honesta y casta. Porque la sífilis tiene esa cualidad, no se contenta con vivir a costa de los viciosos, sino que puede atacar a los amigos, a los conocidos, a los desconocidos del sifilitico: él la pasea por todas partes, por allá donde pasa lleva el peligro.

El período llamado terciario es, con la parasífilis, de las más terribles consecuencias. Tiene la gran ventaja de que su aparición no es fatal: un tratamiento inteligente, seguido con constancia, privará, en la mayoría de casos, su aparición.

Este período, ya en su forma de sífilide tuberculosa y tubérculoulcerosa, ya en forma de goma, ya en su modalidad de inflamación difusa y crónica, que evoluciona hacia la esclerosis, puede atacar a cualquier órgano de la economía. En todas partes acusará su presencia en uno o en otro caso; pero tiene preferencias. La primera es para el sistema nervioso, «la sífilis ama al sistema nervioso», dice Renon, «es la víctima preferida» exclama Fournier; allí planta sus reales en 2,009 casos de los 4,700 de sífilis terciaria, estudiados por Fournier. Ella producirá parálisis de toda clase, trastornos de los sentidos, meningomielitis, reblandecimiento cerebral, hemorragias cerebrales, trastornos intelectuales, que se manifestarán en forma de alienación, demencia, delirio, imbecilidad; en mi Memoria de doctorado, hecha sobre la etiología de las psicopatías, basándome en los datos que me proporcio-
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naba el «Instituto Pedro Mata», de Reus, me representa la sífilis el 9°26 por 100 en la proporción de las causas de locura. De 368 locos, en 34 se debía su enfermedad a la sífilis de un modo evidente; es verdad que de estos 34 locos 29 eran paralíticos generales, cuya causa se halla más allá de las lesiones terciarias, en las lesiones parasifiliticas. Es un punto importante éste, porque estos casos entrañan la mutilización para el trabajo, y la ruina, la miseria, la muerte como consecuencia; podría citar muchos ejemplos de familias a quienes el porvenir era leal promesa de bienestar y a las cuales la sífilis del marido de localización nerviosa ha determinado en la más terrible bancarrota.

Después del sistema nervioso, en orden decreciente de frecuencia, sigue la piel, la cual llena de manchas y cicatrices; luego los huesos. 556 veces la encuentra en ellos Fournier; en 241 atacó el esqueleto de la nariz y al paladar óseo, el cual destrozan, devoran. Sucesivamente, en los órganos genitales — 255 veces en el testículo — en todo el aparato digestivo, en las articulaciones, en la laringe, tráquea, pulmones, en el corazón, en las venas y arterias y sobre todo en la aorta. En fin, en todas partes. Donde se sitúa, causa la muerte de todo el territorio interesado, porque el tratamiento permite sólo pretender que sea detenido su avance, procurar la eliminación y cicatrización consiguiente de la parte lesionada, nunca la curación completa, la restitución íntegra del órgano atacado.

Tras el período terciario puede venir la parasifilis. Las afecciones parasifiliticas son, desde Fournier, unas entidades morbosas que, sin ser de naturaleza sifilitica, son de origen sifilitico y sin ella no habrían aparecido. Lesser ha hecho de ellas un período cuaternario. Dejando de lado la neurastenia e histerismo y las degeneraciones constitucionales que pueden determinar la degeneración de la especie y que Balzer incluye dentro de la parasifilis, consideraremos como pertenecientes a ella, la leucoplasia bucal, la tabes y la parálisis general progresiva. Brevemente sólo diré que la leucoplasia bucal son unas placas blanquecinas, nacaradas, situadas en la lengua, mucosa bucal y comisuras labiales y a las cuales se ha atribuido una gran importancia en la determinación del cáncer de la lengua; — hoy se empieza a creer que en muchos casos «la sífilis prepara el lecho al cáncer». — La tabes es una enfermedad medular que, al mismo tiempo que terribles sufrimientos, determina una tal incoordinación en los movimientos de las piernas, que transforman al tabético en un perfecto paralítico, sepultándolo en una cama, en la cual restará muchos años quizá, hasta que muera por caquexia. La parálisis general progresiva se caracteriza por trastornos mentales, con los cuales, después de un período más o menos largo de delirio de grandezas o de persecución, perderá el paralítico toda facultad intelectual, cayendo en la más completa demencia, no quedando en él más que la vida vegetativa, siendo un cadáver mucho antes de que la muerte, más piadosa, lo reclame.
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Hemos concluido ya el análisis, breve, de la sintomatología de esta gravísima enfermedad. Fácilmente se comprende lo terrible que ella es para la recién casada, pobre criatura que se ha arrancado de sus padres para caer en brazos de la miseria, de la pudridez. Mirad el cuadro que nos muestra Fournier: «Abro mi cuaderno de notas y encuentro eso, por ejemplo: Aquí una mujer joven y bonita, absolutamente llena de costuras y desfigurada por una sífilis tuberculoulcerosa; allá, otra que ha perdido la nariz por un hecho del mismo orden; una tercera que ha perdido el velo del paladar; una cuarta que, afecta de un verdadero fagedenismo óseo de las fosas nasales, fué presa de una horrible ozena, que la separó del mundo tres años; una quinta y una sexta que quedaron hemiplejicas después de accidentes cerebrales de índole incontestablemente sífilíticos; una séptima que, consecutivamente a accidentes medulares, quedó parapléjica; una octava que murió de una sífilis maligna, de forma desnutritiva y consecutiva; una novena que murió de accidentes viscerales muy complejos, pero con toda certeza sífilíticos; una décima que después de estar literalmente agotada por asaltos múltiples de una sífilis grave, se le declara una tuberculosis pulmonar con seguridad preparada por esta sífilis, y sucumbió en el postrer grado de marasmo; y así podría seguir».

Bonitos cuadros, ¿no es eso? Pues escuchad éste. Es del mismo autor. No puedo resistir a la tentación de traducirlo:

«Hace una decena de años, vi el espectáculo de una desgraciada mujer joven, convertida en un verdadero monstruo por la existencia de una sífilis fagedénica. La cara — o digamos mejor, lo que quedaba de la cara — no era más que una cicatriz irregular, bridada, anfractuosa, abominable. De la nariz, ni vestigios; en su lugar un antro abierto como en una cabeza de muerto. Del labio superior, ni trazas; la arcada dentaria superior aparecía desnuda. Completamente luxado hacia fuera por retracciones cicatriciales, el labio inferior estaba pegado al mentón. Los dos párpados inferiores estaban también revueltos en ectropión. En fin, encima de una ceja una excavación profunda dibujaba una vasta pérdida de sustancia sufrida por el hueso frontal, etc. No hablo ya del velo del paladar destruido, del esqueleto intranasal aniquilado, de un doble tumor lacrimal, etc., etc. ¿Pues de quién tenía esta mujer la sífilis? De un miserable, doblado de imbécil, que no temió casarse en plena erupción secundaria y que, además, había juzgado prudente no poner en tratamiento a su esposa por no despertar sospechas».

Como éstos casos podría citar otros de Diday, de Trelat, de Renon, de todos, que todos los médicos han recogido en su carrera, por corta que sea, hechos de esta índole. Hay que añadir aún, a todos ellos, los casos que pasan desapercibidos, en que sólo una explosión tardía denuncia la enfermedad y que algunas veces ni como dependientes de ella son diagnosticados. El descubrimiento de la reacción de Wassermann ha
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hecho que se conocieran muchas sifilis ignoradas; Letulle y Bergeron, por este procedimiento, la hallaron en la mujer de un paralítico general, no habiendo presentado ella ningún síntoma de la sifilis que llevaba en estado de latencia y que, tarde o temprano, se habría manifestado de un modo u otro; Babinski y Barré sostienen que muchas veces la sifilis conyugal y hereditaria puede quedar en estado de latencia hasta que los síntomas parasifiliticos la denuncian. Tengo en tratamiento ahora un marido y mujer que nunca ni uno ni otro han presentado síntoma alguno que hiciera sospechar a la sifilis, que, con toda seguridad, padecen, siéndome revelada por las lesiones de un hijo suyo de tres meses que, ya en plena caquexia, visité; confirmaba la enfermedad el hecho de que de siete embarazos, cuatro terminaron por aborto y tres por parto prematuro con feto vivo que murió al poco tiempo. La sifilis puede permanecer ignorada completamente, y cuando no, su misma evolución, ayudada del tratamiento, hace que quede en estado de latencia y no aparezca hasta más tarde con una nueva erupción de secundarismo o con los trastornos terciarios o parasifiliticos. Pero al permanecer latente no renuncia a su poder contagiante. Se citan casos de contagio a los diez años de matrimonio; en el dispensario del Dr. Vilanova vimos el caso de una mujer que padecía sifilis, de la cual no había tenido manifestación alguna en mucho tiempo ni entonces la presentaba, y que había contagiado a su amante a los cuatro años de vida marital.

Si además de la sifilis de los esposos fuera nuestro propósito ocuparnos de la sifilis hereditaria, este cuadro de horror se aumentaría con la presencia de los niños, la víctima más inocente. Es el aborto la regla más general, es la muerte del recién nacido cuando nace vivo aún; ya he citado el caso de aquel matrimonio: siete embarazos, siete muertos. Si por su desgracia vive y medra, la degeneración física y moral le aguarda como premio de su supervivencia. Hochsinger, del Instituto de niños enfermos de Viena, encuentra en 516 descendientes de padres sifilíticos, que 253 nacen muertos o mueren a los pocos días, 55 mueren antes de los cuatro años y de los 208 que restan, sólo 51 viven sanos. De la conducta de nuestra juventud, el hijo nos pedirá cuentas.

Se comprende, entonces, lo que puede ocurrir, lo que en la mayoría de casos ocurre en el matrimonio en donde el marido ha recogido de la calle la enfermedad venérea. — En la mujer no es tan frecuente que exista antes de su matrimonio. Según Diday, de diez mujeres casadas bienorrágicas, ocho la tienen del marido, en las otras dos es del otro. — Físicamente, la enfermedad, la muerte, la fealdad. Moralmente, el mal humor, el odio, el adulterio — en la mujer la idea de la venganza se presenta con gran facilidad en estos casos, y la venganza toma la forma de la pena de Talión;—las recriminaciones a toda hora, la humillación constante y vergonzosa del