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Gaceta médica catalana (1912-06-30 00:00:00), página 6

Propongo, por consiguiente, que los artículos queden redactados en la forma que sigue:

Artículo XXVI. Los buques infectados de cólera se someterán al siguiente régimen:
1. Visita médica (inspección).
2. Los enfermos se desembarcarán y aislarán inmediatamente.
3. Si no ha habido novedad entre los pasajeros de primera clase, éstos pueden ser desembarcados inmediatamente o a discreción del Oficial de Sanidad, pueden ser desembarcados en la Estación de Cuarentenas, para ser puestos a libre plática tan pronto como se pruebe que no están infectados. En cualquiera de los dos casos puede someterseles a una vigilancia de cinco días.
4. Si ha habido evidencias de infección entre los pasajeros de primera clase, éstos serán examinados bacteriológicamente a bordo y desembarcados inmediatamente después. Se separarán los portadores de bacilos que quedarán detenidos mientras perdure su infección. Los demás serán detenidos durante cinco días, después de los cuales serán puestos a libre plática si no ocurre novedad entre ellos.
5. Los pasajeros de tercera clase serán examinados bacteriológicamente por medio del sondeo rectal, lo más antes posible; se separarán en seguida los portadores de bacilos, que quedarán detenidos mientras dure su infección. Los demás quedarán detenidos hasta que un nuevo examen de muestras rectales, tomadas el séptimo día, demuestre que no existe entre ellos ningún portador de bacilos. En este caso serán puestos a libre plática.
Los pasajeros de segunda se clasificarán con los de primera o tercera, según las circunstancias.
6. La ropa sucia, los efectos de uso y los objetos de los tripulantes y de los pasajeros que, conforme al parecer de la autoridad sanitaria del puerto, se consideren como contaminados, serán desinfectados.
7. Las partes del buque que han sido habitadas por los enfermos de cólera o que las autoridades del puerto consideren como contaminadas, serán desinfectadas.
8. El agua de la cala será evacuada después de la desinfección.
La autoridad sanitaria puede ordenar la substitución de una buena agua potable, a la que está almacenada a bordo.
Se prohibirá derramar las deposiciones humanas o dejarlas escurrir en las aguas del puerto, a menos de que aquéllas sean desinfectadas previamente.

Art. XXVII. Los buques sospechosos de cólera serán sometidos a las medidas prescritas en los incisos (1), (6), (7) y (8) del art. XXVI.

Los pasajeros de primera clase serán sometidos al mismo tratamiento que se indica en el inciso (3) del artículo XXVI. Los pasajeros de tercera serán examinados a bordo por la sonda rectal lo más pronto posible. Si no se encuentra ningún portador de bacilos y si no ha habido novedad a bordo, serán puestos
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a libre plática si la duración de la travesía excede de cinco días; si no excede de ese término, serán detenidos hasta completar los cinco días a contar desde el de la partida.

Art. XXVIII. Los buques indemnes de cólera serán admitidos a libre plática inmediatamente, cualquiera que sea la naturaleza de su patente.

El único régimen que puede establecer la autoridad sanitaria del puerto de llegada, consistirá en las medidas indicadas en los números (1), (6) y (8) del art. XXVI.

La tripulación y los pasajeros pueden ser sometidos a un examen bacteriológico quedando a libre plática inmediatamente, si el resultado es negativo.

Los últimos tres párrafos del artículo quedan sin alteración.

Art. XLVI. Se traslada a un lugar más apropiado en la serie. Se refiere al manejo de las naves infectadas de fiebre amarilla y no se propone alteración alguna, excepto encabezarlo con el número XXIX.

En su presente forma el artículo XLVII dice: «Los buques sospechosos de fiebre amarilla serán sometidos a las medidas indicadas en los incisos (1), (3) y (5) del artículo anterior y cuando no sean fumigados, se descargarán mediante los requisitos señalados en el parrafo (a) o (b) de dicho artículo.

Se propone la siguiente modificación:

Art. XXX. Los buques sospechosos de fiebre amarilla serán sometidos a las medidas indicadas en los incisos (1), (3) y (5) del artículo anterior, y cuando no sean fumigados, se descargarán mediante los requisitos señalados en el parrafo (a) o (b) de dicho artículo. Con respecto al inciso (3) la observación contará desde la última exposición a la infección.

A los demás artículos no se propone enmienda alguna, sino es el cambio de la numeración con el objeto de colocar aquellos que se refieren a la fiebre amarilla inmediatamente después de los que tratan de la peste y del cólera y no al final como quedaron en la Convención vigente.

Al proponer estas enmiendas, espero se me permitirá terminar con algunas consideraciones generales sobre estas convenciones internacionales y las cuarentenas que de ellas se derivan.

Me figuro que todos estamos de acuerdo en aceptar que las Conferencias sanitarias que comenzaron con la de París en 1851, y que con más o menos éxito se esforzaron por llegar a un convenio satisfactorio, alcanzando, al fin, en la Convención de Venecia de 1892; todos estamos de acuerdo, digo, en que las mencionadas Conferencias propendían al bien general Mitigaron, sin duda, los horrores de las cuarentenas medioeves y continuaron, en subsecuentes Convenciones, el movimiento de reformas, hasta llegar a suprimir el nombre de «cuarentena». Vigilancia, observación, detención, aislamiento, fueron eufemismos aceptadas como de uso corriente y que, sin duda, representaban el progreso en la dirección de una aplicación más razonable de los principios en que se fundaba el sistema de cuarentenas.
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Pero, ¿acaso las nuevas Convenciones venían fundándose en nuevos principios? ¿O acaso venían modificándose los principios al influjo de los adelantos de la ciencia? Creemos que no; antes al contrario, todo paso adelante de la nueva ciencia tendía, y tiende aún, a reafirmar los principios en que descansaban las antiguas cuarentenas. Las investigaciones epidemiológicas, la bacteriología moderna, el desenvolvimiento de la doctrina de la infección, el reconocimiento de las formas atenuadas de la misma y de la posible prolongación del estado infectivo, todo venía señalando al individuo como elemento peligroso principal, y todo tienda a establecer sobre las más sólidas bases la conclusión de que el individuo enfermo debe estar sometido a una disciplina especial hasta que cese de ser un peligro.

Ahora bien: éste era, sin duda, el principio en que se basaban las antiguas carentenas; sólo que nuestros antepasados carecían de medios para resolver satisfactoriamente el problema y daban palos de ciego prolongando la detención por muchos días (cuarenta días era el período reglamentario que le ha dado nombre al procedimiento) y hasta semanas y meses. Esto, naturalmente, militaba contra el objeto mismo que se proponían, y hubo de poner en descrédito, con sobrada razón, el sistema todo.

Pero si hoy podemos determinar, generalmente, cuando es peligroso un individuo y cuando deja de serlo; ¿por qué no tenerlo cuando viene del extranjero, cuidando de él debidamente, hasta que deje de ser una amenaza a la salud pública? Y esto, ¿por qué no ha de llamarse cuarentena? ¿Y por qué no señalarlo claramente como el objeto primordial de nuestros esfuerzos, es decir, el dominio sobre la propagación de las enfermedades?

En un importante libro (1) que de estos asuntos trata, se dice que «la profilaxia internacional tiene dos objetos, a saber: impedir la propagación de las enfermedades contagiosas y suprimir trabas inútiles que al comercio puedan traerle medidas desprovistas de eficacia». En el cumplimiento de nuestros deberes como sanitarios, sin duda que debemos insistir como el que que más en proteger al comercio y las industrias contra todo obstáculo innecesario; pero no creo que debamos declarar que es ese uno de los objetos de la ciencia sanitaria: porque sería como si dijésemos en una definición de la medicina, que el objeto de esta ciencia es el tratamiento del enfermo con el menor gasto posible, o como si un escritor sobre asuntos militares dijera que el objeto de la guerra es pelear con éxito, haciendo el menor daño posible. Está bien que consideremos estos aspectos del problema como elemento importante en los procedimientos; pero que la prevención de las enfermedades sea nuestro único objeto.

Pudiera, acaso, ser llegada la hora de preguntar cómo han

(1) Prophylaxie internationale et nationale, por el Dr. Paul Faivre. — Paris, 1908.
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correspondido, por su parte, el comercio y las industrias a nuestros esfuerzos por resguardar sus intereses. No ha llegado a mis oídos que ningún escritor sobre problemas económicos haya dado una definición de los negocios que guarde relación con la que antes citamos de la profilaxia internacional; ninguno ha dicho, por ejemplo, que sean dos los objetos del comercio o de la banca, a saber: hacer dinero y atender a que los intereses de la ciencia sanitaria no se vean innecesariamente comprometidos.

En mi experiencia, bastante larga, con graves epidemias, nunca he dejado de encontrar fuertes influencias en la esfera de los negocios que se enlistaban decididamente contra nosotros, por lo menos en los primeros periodos de la manifestación epidémica. No sería difícil demostrar que la mayor parte de estas epidemias ha ganado en fuerzas a consecuencia de la insistencia del capital, porque no se le comprometiese con la franca declaración de la verdad. El resultado ha sido que los primeros pasos en la lucha contra la infección se han dado en la oscuridad y con temores de hacer demasiado ruido para no despertar sospechas, y de esa manera no puede hacerse nada bien. Inhumano a veces y cruel ha sido este procedimiento. Se han visto pueblos que preparaban alguna gran fiesta, silenciar la gravedad de su situación y abrir sus puertas a visitadores inocentes que se volvían después a sus casas diseminando la infección por el país. Tenemos ejemplos muy recientes en Europa, y nosotros hemos hecho lo mismo en América. Con referencia a sucesos de esta índole, tengo, sin embargo, orgullo en ofrecer el ejemplo de Cuba, que ha mantenido el elevado nivel moral que establecieron las autoridades sanitarias del ejército americano, tan dignamente representadas por el hermoso carácter del coronel Gorgas.

La franca confesión de la verdad, la manipulación desembocada y enérgica de los primeros casos y de los sospechosos, salvó a la Florida de una gran conflagración en 1905; nos salvó a nosotros, por la misma época, de la repetición de los horrores de las epidemias de antaño, salvó a México de convertirse en foco endémico de peste, ha salvado a Nueva York recientemente y está salvando a Alemania durante la desastrosa epidemia de Rusia. La verdad en estas cosas, estoy por decir, tiene más importancia que la ciencia.

En algunas de estas enfermedades epidémicas para las cuales no hemos encontrado todavía métodos de laboratorio que confirmen el diagnóstico, se ha puesto gran confianza en la opinión de hombres de experiencia, los veteranos de anteriores epidemias; pero ¡cuántas veces he visto a éstos, cegados por influencias extrañas, negar el diagnóstico que veían claro los que por primera vez se encontraban frente a la enfermedad! No vacilo en decir que la reputación sostenida por largo tiempo de perito en epidemias de fiebre amarilla, más se debe a la resolución inquebrantable de decir la verdad que a los conocimientos científicos que pueda poseer el individuo.
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SUMARIO: ¿Qué método de trepanación del laberinto debemos preferir?, por el Dr. Ricardo Botey —Aguas minero-medicinales de Prats del Rey. Memoria médica (se concluirá), por el Dr. Rodríguez Méndez.—La tuberculosis pulmonar y su relación con la industria corcho-tapona (conclusión), por D. Germán Roselló y Parleris.—Revista de Terapéutica: Cinturón húmedo, indicaciones e indicaciones. Coma diabético: tratamiento con el suero bicarbonatado. El lazo pneumático Pomponi-Stretti como hemostático preventivo. Úlceras varicosas: tratamiento rápido. Traumatismo y otros padecimientos: empleo de las compresas de éter. Abscesos amigdalinos y retrofaríngeos: tratamiento. Raquistovainización, por el Dr. Rodríguez Ruiz.—Revista de Medicina: Tratamiento seroterápico de la meningitis cerebroespinal epidémica. Escarlata: tratamiento por medio del aceite de eucalipto. Contagio del reumatismo. Obesidad genital, por el Dr. R. Rovira y Oliver.—Revista de Tuberculosis: ¿Existe el bacilo tuberculoso? Su síntesis. La investigación acelerada en el animal como nuevo medio de diagnóstico. Nueva estadística de la iodorradioterapia de la tuberculosis. Profilaxia de la tuberculosis en la industria. Las vacunas al aire libre son un factor poderoso de profilaxia y curación de la tuberculosis. La práctica de zomoterapia en la tuberculosis, por el Dr. Rodríguez Méndez.—Sección femenina contra la tuberculosis: Memoria reglamentaria del año 1914-1915 (continuación). Noticias científicas: Triquinosis del gato.—Formulario.—Revista crítica bibliográfica, por el Dr. C. Calleja.—Sección oficial: Concurso para la provisión de dos plazas pensionadas para el Instituto de investigación del cáncer. Instituto internacional de plasmología et de biomecanique universelle.—Nuestra correspondencia con la prensa.—Objetos recibidos

¿Qué método de trepanación del laberinto debemos preferir? (1)

POR EL
DR. RICARDO BOTEY

Hace diez años la cirugía del laberinto se limitaba a abrir el conducto semicircular externo, el vestíbulo y el caracol por la caja. En aquella fecha, después de Hinsberg y, según creo, antes que nadie en países latinos, ejecuté la trepanación del laberinto.

Dos años después (1905), Bourguet publicó un trabajo en el que citaba mi proceder operatorio, haciendo lo propio Gradénigo en 1906.

Mejor conocida la piolaberintitis surgió otra técnica por no bastar la abertura del laberinto por delante. Se había averiguado que el pus pasaba al cerebelo por los conductos posteriores y el meato auditivo interno y al cerebro por el superior, no drenados.

De estos nuevos métodos os hablaré ahora. Voy a recordarlos:

MÉTODO DE NEUMANN.—Este, lo propio que los demás, os los mostraré labrados por mí en temporales. El Neumann se emplea en la Escuela de Viena; abre por detrás del macizo la porción antral del conducto externo y excavando por delante del seno transverso alcanza los conductos posteriores, rese-

(1) Comunicación al IV Congreso Nacional de Otorrinolaringología. (Bilbao agosto, 1912).
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sas), pues la proporción de anhidrido carbónico es escasa (los alemanes la fijan en 500 cm.³ por litro), y abundan más en ella las sales de lo que se admite para este género de aguas.

Más discutible es si debe figurar en el 1.º (sódicas) o en el 2.º (cálcicas). Hablando sólo del bicarbonato, predomina el cálcico (1'372,134) sobre el sódico (0'827,199), y esto debiera ser la base para colocarla en este género, tanto más cuanto que las aguas españolas bicarbonatadas cálcicas declaradas oficialmente de utilidad pública contienen menor cantidad de este cuerpo salino. Véase:

    Alange
    0'109 cm.³ por litro

    Alhama de Aragón
    0'036, 0'119, 0'135, 0'157

    de Granada
    0'210

    la Seca
    0'066

    Alicún
    0'380

    Nanclares de la Oca
    0'132

    Riva los Baños
    0'118

    Rocallaura
    0'3952

    Sierra Alhamilla
    0'097

    Solán de Cabras
    0'117

    Urberuaga de Alzola
    0'020

si bien en todas hay mucho anhidrido carbónico, menos en Urberuaga de Alzola (6'94 cm.³) y Alange (0'196), careciendo de este gas el agua de Alicún, que no debiera figurar en este género y que posee 21'80 cm.³ de nitrógeno.

No contienen tampoco mayor cantidad de bicarbonato cár- cico la mayoría de los más renombrados del extranjero o la rebasan en pequeñas proporciones.

Todavía es mayor el predominio si acoplamos todas las sales cálcicas (carbonato, cloruro y sulfato), pues se llega a la suma de 3'086,971 gramos por litro o sea cerca del 60 por 100 de todas las sustancias contenidas en el agua. En cambio, la suma de todas las sales sódicas no da más que 0'903,287. La diferencia es, pues, notable.

Parece, por tanto, que el agua de Prats del Rey es bicarbonatada cár- cica, con mayor motivo si se tiene presente los 14'40 centímetros cúbicos de anhidrido carbónico, que si no alcanzan a los de Alhama de Aragón (101'4, 111'6, 137'9, 118'7), Solán de Cabras (127'17), Riva los Baños (27'01), Nanclares de la Oca (40'26), exceden a las de otras aguas de este género y aún a algunas extranjeras de renombre que contienen menos (Pfaffers, Chatel-Don, Pougues, Wilbad, Schwalheim, etc.), o no contienen ninguno (Clermont-Ferrand, Comano, Römerbad, Aixen-Provence, Hammam-Setif, etc.).

El mismo terreno en que se encuentra sirve también para robustecer esta clasificación, pues si bien es cierto que las aguas bicarbonatadas cálcicas pueden brotar en terrenos primitivos, volcánicos, de transición, son más propios de los sedimentarios, los de esta región, y de los carboníferos, también existentes en la comarca aunque con poca intensidad.

Otro elemento, pero de menor importancia desde el punto de vista cuantitativo, es el sulfato cár- cico, (1'559,160 gramos
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por litro). Su proporción es más elevada que la existente en otras conocidas aguas españolas:

Busot . . . . . . . . . . 1'33 a 1'76 grs. por litro
Caldas de Bohi . . . . . 0'20 » »
Rocallaura . . . . . . . . 0'151 » »
Sacedón o La Isabela . . 0'187 » »

casi igual a las de

Carlos III o Trillo (Hospital) (Alhama de Aragón) . . . . . . . . 1'542 grs. por litro
Quinto . . . . . . . . . . . 1'564 » »

y mayor que la de algunas extranjeras:

Capvern . . . . . . . . . . 1'096 grs. por litro
Contrexeville . . . . . . . 1'165 » »
Dormio . . . . . . . . . . . 0'486 » »
Viterbo . . . . . . . . . . . 1'170 a 1'250 » »

Hay, por tanto, también motivos, hasta cierto punto, para incluirlas entre las sulfatadas cálcicas.

En estas aguas tan complejas, cuando no se pronuncia por modo muy sobresaliente una de las sustancias químicas mineralizadoras, es difícil una clasificación precisa. Por eso mismo las fórmulas con que se las designa son más bien descripciones abreviadas.

En nuestro caso pudiéramos admitir una clase mixta bicarbonatadasulfatada con un género también mixto calcicosódico, o bien una sola clase, la bicarbonatada y una subclase la sulfatada, ambas calcicosódicas con los subgéneros clorurado, magnésico, ferroso, lítico y estrónico, variedad fluorurado sódica.

Resumiendo:

Clase: Bicarbonatada.
Subclase: Sulfatada.
Género: Cálcico y sódico.
Subgéneros: Clorurado, magnésico, ferroso, lítico y estrónico.
Variedad: Fluorurada sódica.

Aún sería más sencillo decir: Bicarbonatadas mixtas, pues en casi todos ellos hay cloruros, sulfatos, y a veces litina, hierro, etc.

Completo estos datos recordando que el agua de Prats del Rey tiene una cantidad infima de materia orgánica (0'000,657 gramos por litro), que no tiene significación alguna como agente nocivo, y mucho menos si se aceptan las ideas modernas que han librado de toda malicia a las derivaciones de las sustancias orgánicas, lo mismo albuminoideas que hidrocarbonadas, pues a las dosis infinitesimales en que se encuentran, aun suponiéndolos tóxicas, serían incapaces de producir efectos nocivos. Carece, además, de nitratos, nitritos y amoníaco, que pudiera hacerla sospechosa.
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asoman por ningún lado: como no sea por sarcasmo no se explica el que les llamen cuadras a los departamentos en que trabajan una serie de individuos; y es que parodia de lo que sucede en las clases acomodadas cuyas habitaciones angostas ocupa la familia, dejando, en cambio, para recibir visitas los salones más espaciosos de la casa; esto lo que pasa particularmente en los pequeños fabricantes: echan mano del peor rincón de su vivienda para convertirlo en fábrica; ignoran que el bacilo aprovecha la oscuridad y aún la sombra, la ausencia de ventilación y todavía corrientes de aire que, permitiéndole el quietismo en su guarida y no molestandolo en absoluto, permanece en acecho constante para asaltar a su enemigo, lesionándole, hiriéndole tal vez mortalmente.

No es de despreciar el factor atmósfera, la que, creemos, ocupa uno de los primeros lugares en lo que respecta a lo que contribuye a preparar el terreno para el desarrollo de la tuberculosis. Pulverulenta, que indudablemente ha de producir una injuria a la mucosa traqueobronquial, obra abriendo brechas, puertas de entrada, que dejan libre y expedita vía al microbio. En un moderno sistema de fabricación de tapones llamado al esmeril en que se produce, como fácilmente se comprende, ya que en lugar de cortar el corcho, se procede a modelarlo por rozamiento, infinidad de polvo fué necesario hará poco más de un lustro una inspección que por lo menos en Palamós, que sepamos, la efectuó el Dr. Rodríguez Méndez, y de la que, por el informe correspondiente, se obligó a los patronos a la instalación de aparatos absorbentes de la incomensurable cantidad de polvo flotante en la atmósfera perjudicial para el obrero.

Sabido es que los polvos que están en suspensión en el aire atmosférico y que se inspiran a cada instante, contienen el bacilo de Koch, y los esputos que los tísicos que hacen la vida común arrojan al suelo, desecándose, permiten que los bacilos se mezclen con todos los polvos; por si el procedimiento de contagio fuera puesto en duda, descansamos en la autoridad de Tappeiner quien ha conseguido tuberculizar animales, pulverizando en sus jaulas productos tuberculosos desecados. La inhalación de los bacilos resulta, pues, extremadamente frecuente y se ha comprobado su presencia aún en las fosas nasales de individuos sanos y, pues, la experimentación lo ha confirmado de un modo tan concluyente, ante la posibilidad de defensa pulmonar insuficiente y, por tanto, que el bacilo localice su acción perniciosa y se multiplique, hágase cuanto a nuestro alcance esté para evitar la producción de polvo; de otra suerte canalícese valga la frase y en manera alguna se permita su libre pululación.

Ya dijo el Dr. Robert que había en Cataluña una industria rica pero que producía muchos tuberculosos, se refería a la corchotapona; el ejercicio muscular parcial que supone permite actos de pneumoconiosis, sobre todo si los obreros trabajan en locales reducidos y de poca ventilación. Esta industria,