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débiles, sólo apreciables con el estetoscopo, que pueden servir para diagnosticar diversas afecciones articulares; se emplea el estetoscopo biauricular y se extiende y dobla lentamente la articulación en forma de movimientos activos y pasivos.

Las más fáciles de auscultar son las articulaciones del hombro y de la rodilla, sin que las otras, ni aún las pequeñas, presenten dificultad.

Las articulaciones normales de los jóvenes no tienen ruidos o bien sólo presentan ruidos accesorios, debidos á la presión atmosférica. En los de más edad son frecuentes, hasta en casos en que no hay dolores ni rigideces.

En la osteo-artritis, al principio, el frote puede ser el primer síntoma.

Sin embargo, la falta de ruido no es señal de que una articulación esté sana. En la sinovitis con derrame no se oye ruido alguno, que aparece cuando el derrame ha terminado.

Estos ruidos son frecuentes, de larga duración y se parecen á los del enfisema subcutáneo.

En la tuberculosis y en las formas agudas de artritis reumáticas, la auscultación es, de ordinario, negativa.

Los individuos de edad más ó menos avanzada, y en particular las mujeres en la época de la menopausia, se quejan de dolores y rigidez de las rodillas, sobre todo al subir las escaleras. En estos casos se nota, con frecuencia, á cada lado de la rótula un ruido especial, cuya causa parece ser un estado de rudeza del cartílago.

En las formas avanzadas de artritis reumática se nota, con frecuencia, un ruido de roce, perceptible también con la palpitación. Este ruido no es el de frote que se observa en las afecciones de las vainas tendinosas. — (Rodríguez Méndez).

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

München med. Wochens., de Munich. — Gracias por el extracto que hace de los trabajos. Circulación arterial del riñón de un adulto, del Sr. Vizcaya, Tratamiento de la coqueuche con la vacuna, del Sr. Figueras Ballesier, y Sobre el tratamiento de los hemorroides en los niños, del Dr. Tuixáns.

Revista valenciana de Ciencias médicas, de Valencia. — Id. por la indicación de los trabajos Sueros artificiales, del Dr. Vilató, e Higio-patología del cinematógrafo, del Dr. Sicart y Soler.

Revista de Medicina y Cirugía prácticas, de la Habana. — Idem idem del trabajo sobre Anafilaxia sérica, de los Sres. Turró y González.

Boletín del «Laboratorio Miró», de Palma de Mallorca. — Id. id. de la noticia Calomelanos y alimentos salados, del Dr. Rodríguez Méndez.

La Veterinaria española, de Madrid. — Id. id. del artículo La reabsorción de los bacilos tuberculosos en el organismo y la vacunación de los bóridos contra la tuberculosis, de M. C. Guerin, traducido por el Dr. Rodríguez Ruiz.

Revista frenopática española, de Barcelona. — Id. id. de la crítica de la Memoria relativa al Manicomio de San Baudilio de Llobregat, del Dr. Rodríguez Méndez.

Revista aragonesa de Medicina y Cirugía, de Zaragoza.—Id. id. de
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lución normal de potasa cáustica á partes iguales; esta mezcla es un líquido esterilizable mediante el vapor durante cerca de media hora á 100°; á 30 partes de ella añade 70 de agar común. Preparado así el medio de cultivo, se vierte en cajas de Petri, que se mantienen algunos días á 37-38° ó sólo cinco minutos á 60°, con el objeto de eliminar el amoníaco, que dificultaría el desarrollo del coma. Para evitar la formación de este gas, la siembra no debe hacerse ni cuarenta y ocho horas antes, ni ocho días después de preparado el medio. Sobre estas chapas se siembra pequeñas porciones de excrementos, agua, etc.; con las colonias resultante se hace la prueba serodiagnóstica.

Este procedimiento permite conocer el resultado en doce horas escasas y á las veces en ocho ó diez, pero hay que esperar á que aparezcan los granos riciformes en las deposiciones, hecho que no lo hace aplicable en los primeros momentos, cuando es más preciso. A las seis horas de la siembra, cuando todavía no son visibles las colonias á simple vista, se puede recoger una partícula de la superficie, diluirla en suero fisiológico y examinarla con ó sin coloración ó bien, para un mejor aislamiento, sembrarla en agar alcalino ó en agua peptonada.

Este procedimiento es fácil: basta sembrar en la chapa el grano riciforme ó un copo de moco y si es una torunda la portadora, restregarla sobre aquélla. Por su intensa alcalinidad retarda ó impide la evolución de las otras bacterias intestinales y así se logra el aislamiento del vibrión cólerico, sobre todo del colibacilo. No es un método de valor específico, pero es bueno, especialmente en los enfermos, convalecientes y portadores, no así para los vibrones acuáticos. Sirve también para distinguirlo del germe de El Tor y también del de Nassk, ambos hemolíticos.

Neufald y Withe lo reputan un buen método para aislar el vibrión. Pergola ha obtenido con él buenos resultados (Pullas, 1910); se formaban colonias redondas, de bordes delgados y pálidos y centro más grueso y rosado ó rojo.

En cambio, Wretowski no cree valga más que el agua peptonada, y Tanda, director del laboratorio bacteriológico, establecido en Molfetta (Pullas Italia), dice (1910) del procedimiento de Dieudonné, que si abrevia en varios casos el tiempo para obtener un cultivo y realizar la seroaglutinación, no es raro se impurifique en los pases sucesivos al picar una colonia. Para evitar este escollo, recomienda hacer á la par siembras en agua peptonizada, que conceptúa siempre es el medio de elección, pero que necesita á lo menos veinticuatro horas si no bastaron algunas para el desarrollo de los vibrones.

A. Weisskopf (agosto de 1911) lo reputa el mejor de los medios, si bien alguna vez se desarrollan con el vibrión varios cocos, así como el B. fecalis alcaligenes, y más raramente el B. enteritidis Gärtner y vibrones vulgares. Entre la siembra y el desarrollo completo de las calorías median de catorce á quince horas. Con la hemoglobina de Esch los cultivos sólo
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son puros en el 60 por 100 de siembras. En su concepto, se debe tomar de diez á quince asas para sembrar chapas de Dieudonné (ó del medio modificado y llamado por Esch Dieudonné rasch), chapas de hemoglobina de Emsch, dos ó tres tubos con agua peptonada y otros tantos con el medio de Ottolenghi; á las pocas horas de estar en la estufa los tubos, siembra con ellos las chapas mencionadas. Opina que este procedimiento es el mejor para decidir sobre un material sospechoso.

Joshinaga, comparando las peptonas de Withe, Grehe, Bender y Switzerland, da preferencia á esta última, porque en ella se forma más rápidamente la película superficial.

Tunschinsky, Stockvis y Esch alaban mucho la peptona, por su gran valía nutritiva y por favorecer mucho la multiplicación de los vibriones; pero Pergola duda de su utilidad, porque en ella se desarrollan bien otros vibriones parecidos á los coléricos, no teniendo, por tanto, valor electivo.

Parece ser un buen método valerse del siguiente medio: 5 cm.³ de hemoglobina de caballo pulverizada ó de laminillas de hemoglobina de Merck, son calentados y molidos en un Erlenmeyer de vidrio de Jena en 15 de solución de sosa normal y 15 de agua destilada; se deja la solución expuesta durante una hora á la corriente de vapor de agua; 15 cm.³ de esta solución son mezclados con 85 de agar con caldo peptonizado común neutro y se preparan las chapas. Este medio, que puede usarse en seco, favorece mucho el desarrollo del vibrión colérico é impide el de otras bacterias.

Mavrajannis propuso (1904) diferenciar el vibrión colérico de los de Finckler-Prior y Metchnikoff, teniendo en cuenta la cantidad de gelatina licuada; el primero licua menos y se la puede endurecer de nuevo con el formol, y los segundos más y el formol no la solidifica. Para esta investigación hacen falta diez ó doce días para los cultivos y otros tantos para que obre el formol. Supuesto que el procedimiento sea seguro, es evidente que, dado ese largo lapso de tiempo, no tendrá muchas aplicaciones prácticas. Lo menciono como recuerdo.

Crenuropoulo y Panayatolodi disuelven en 190 gramos de agua 5 de peptona, añaden 10 cm.³ de solución de sosa al centésimo y esterilizan la mezcla; al utilizarla, ponen cuatro partes de ella y seis de agar-peptonado neutro. Como el medio de Dieudonné hace con el colibacilo, el de estos autores impide ó retarda la evolución del bacilo piociánico hasta treinta y seis horas; sin embargo, en uno y otro caso pueden llegar ambos á interrumpir el aislamiento.

Bandi se vale de tubos afilados por la base; siembra la materia sospechosa en el caldo de cultivo que contiene; á uno de ellos agrega suero aglutinante y no bactericida, específico hasta dilución la mitad superior al límite del poder de este suero, y á otro añade suero normal de la misma especie animal al 1 por 1,000. Si hay el vibrión colérico, caen al fondo del primer tubo, después de estar suspensos algún tiempo,
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grumos de las dos á las sieje horas de permanencia en la estufa. González de Saavedra, de Madrid, que lo ha empleado, opina es bueno este procedimiento; lo ha modificado un poco, recurriendo al agua peptonada en vez del suero. El método de Bandi es una modificación del de Dunbar. Bocchia dice de él que no siempre determina la diferencia entre el bacilo coma y los colerasimilis, pero lo conceptúa útil algunas veces para la investigación de los vibriones en el agua. Este procedimiento logra á la par los cultivos y la aglutinación, y para algunos es el de elección en tiempo de epidemias.

Pollacci, uniendo los métodos de Dunbar y de Bandi y modificándolos en parte, propone otro, encaminado preferentemente á conseguir la aglutinación. (Véase aglutinación).

Chantemesse utilizó (1902) el agar-diagnóstico. (Véase aglutinación).

Kolle y Gotschlich (1903) cultivan en agua peptonada, durante ocho horas, luego en agar otras ocho y ensayan la aglutinación.

Hirchlanch y Schiver recomiendan ahora el cultivo en agar con Krystall-Violet, y Doebert y Johannissen, que también la han usado, opinan, como aquéllos, que es un procedimiento de elección. Es demasiado pronto para que se pueda juzgar este nuevo cultivo, que vendría á representar para el vibrón colérico lo que diversos autores opinan es el de Conradi para el bacilo tifoideo.

La crítica hecha de algunos procedimientos, al exponerlos, no exime de una apreciación de conjunto.

Ninguno de ellos tiene valor absoluto, no todos son rápidos; algunos necesitan maridarse con otros para ser más eficaces. Autoridad tan científica y tan experta en práctica de laboratorio como Zachariades Bey, insinúa la idea de que tal vez el porvenir nos desilusione sobre los actuales procedimientos bacteriológicos. Pudiera citar muchos hechos en contra del valor que se les concede. Basten dos, que representan muchos miles de observaciones.

Pietro Rondoni (diciembre de 1910), que buscaba un agente inmunizante, valiéndose de los nucleoproteídos de Lustig-Galeotti, ha llegado, en pos de un estudio asaz concienzudo, á la conclusión de que en los cultivos coléricos las propiedades biológicas son muy variables, existiendo grandes diferencias en las formas, producción de aglutininas, fijación in vitro, aglutinabilidad, virulencia, etc., caracteres todos que pueden variar independientemente los unos de los otros.

Zabolotny, Javowleff, Zlatogoroff y Kulescha (1910) presentan varios datos que juzgan del valor de los cultivos. En 21,962 observaciones han encontrado sólo 4,497 veces los vibriones coléricos. En 9,732 muestras de excreta de individuos que habían estado en contacto con enfermos, únicamente el resultado fué positivo 571 veces. En 3,505 muestras de agua potable tomada de las llaves, los vieron nada más que 549 casos; en las
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del Neva, de 1,010, lo hallaron 193 veces. En varios casos de cólera típico no pudieron dar con un sólo vibrión (14 veces con 190 exámenes, 98 con 318); sin embargo, en la autopsia pudieron revelarlos en el intestino.

Estas negaciones demuestran, ó que el agente causal es menos uno de lo que piensa Thoinot y otros autores, ó que los medios de cultivo son deficientes.

A pesar de todo, es una de las mejores piedras de toque en la actualidad.

Cuando la bacterioscopia no fué bastante ni lo fueron los cultivos ó cuando se quiere dar mayor firmeza al diagnóstico bacteriológico, hay que recurrir á otros procedimientos de investigación.

Supongamos que los vibriones quedaron aislados mediante los cultivos; al llegar á esta meta surgen nuevas dificultades, hijas ó inherentes á los mismos procedimientos esclarecedores. Trataré de ellos uno por uno.

h) Aglutinación. — Se había observado que el suero sanguíneo de los animales (conejito de Indias) infectos por el vibrión colérico ó inmunizados contra éste, aglutinaba los gérmenes colerigenos, observación vaga que algunos atribuyen á Pfeiffer é Israël (1894). Bordet fué el descubridor de este carácter (1895) y Gruber y Durham (1896) confirmaron el hecho y lo propusieron como medio de diagnóstico para el cólera y otras infecciones ( fiebre tifoidea, colibacilosis), fundándose en la especificidad de la acción aglutinante del suero de los animales inmunizados (cólera-suero). El fenómeno lleva el nombre de estos dos últimos autores, y es tenido como un excelente medio de diagnóstico.

La aglutinación se efectuaría al 1 por 8,000, poniendo el suero en contacto con los vibriones colerigenos y en forma de islotes irregulares á modo de archipiélago. Los demás vibriones, se pensaba, no eran aglutinados. Esta prueba se funda, á poca diferencia, en lo propuesto por Widal para la fiebre tifoidea. (Véase el procedimiento de Dunbar antes descrito).

El suero-reactivo es preparado por Prausnitz (1903) y Kolle y Gottschlich (1903), inyectando varias veces en el conejito de Indias (venas) cultivo puro de vibrión colerigeno esterilizado de 50° á 60°; pasadas algunas semanas se obtiene un suero con aglutininas específicas. Para que un vibrión sea considerado como colerigeno es preciso que se aglutine con el suero-testigo casi con la misma intensidad que el vibrión empleado para inmunizar al conejito. El procedente del Instituto bacteriológico de Berlín tiene como origen el vibrión original de Koch; el proporcionado por los demás Institutos oficiales procede de gérmenes tenidos como seguros. Su poder aglutinante debe ser muy grande, 1 por 16,000, 1 por 10,000, para evitar errores.

La prueba puede ser microscópica y macroscópica, siendo ésta la más segura y fácil. Se hacen diluciones del suero aj
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1 por 50, 100, 200, 500, 1,000, etc. (1) y de ellas se pone 1 cm.³ en varias probetas ó cristales de reloj, añadiendo á todas ellas una misma cantidad de cultivos: asa normal (chapa de agar de unas diez horas) ó 1 cm.³ de cultivo en agua peptonada. Sirve de testigo una siembra igual en 1 cm.³ de solución fisiológica al 0·91 por 100. El contacto debe durar una hora. Transcurrida ésta, se toma del cristal de reloj un asa que será examinada en gota pendiente: si se trata del vibrión cólerico, aparecerá la aglutinación, que no existirá en el medio testigo.

Las probetas, destinadas á la prueba macroscópica, son puestas en el termostato á 37° de media á una hora. El fenómeno, en caso positivo, es visible á simple vista: hay precipitación en el fondo y el líquido queda transparente. También se obtiene el mismo resultado valiéndose de una solución de un cultivo de agar en 20 cm.³ de agua fisiológica; de esta solución se toma 1 cm.³ que se mezcla con otro de suero reactivo diluido al 1 por 1,000, y en un tubo de aglutinación se le coloca en el termostato á 37° durante unas dos horas.

Para esta investigación hay varios procedimientos, aparte del clásico que acabó de transcribir.

Chantemesse empleó el que llama agar-diagnóstico, que no es poco complicado. Una pequeña cantidad de materia fecal, fresca, es sembrada en 10 cm.³ de agua peptonada (Dufresne) neutra al 3 por 100; puestos en un tubo ancho; es llevado á la estufa á 37° durante seis ó siete horas; filtración por papel; al líquido que pasa se añaden 2 ó 3 gotas de suero anticolérico muy aglutinante; se centrifuga á los quince minutos durante cinco; se decanta; el residuo es diluido y filtrado por papel; de él se toma para siembras en cajas de Petri con agar fenicado, lactosa y tornasol; al cabo de varias horas hay colonias; se las siembra en agua peptonizada, á la que se ha añadido un poco de suero aglutinante. Transcurridas unas cuantas horas, las colonias van al fondo precipitadas y el líquido queda claro. Con los otros microbios el enturbiamiento es uniforme. Este procedimiento no es sencillo ni seguro.

Del de Kolle y Gotschlich ya he tratado. Es mucho más sencillo que el de Chantemesse.

El de Bandi, antes descrito, no tiene nada de difícil y posee la doble ventaja de ser á la par un procedimiento de cultivo y una prueba de aglutinación.

G. Pollacci (1911) aconseja, para averiguar la sero-aglutinación, el siguiente procedimiento: en los matracitos de Erlenmeyer se añade á 100 cm.³ de caldo Dunbar-Koch uno de materia fecal y se les coloca en el termostato á 37°; á las seis horas se toma de la superficie 10 gotas y, en un cristal de reloj, se las junta con 10 á 20 de una mezcla de solución peptonizada salada y de suero, que se conserva en el laboratorio y que posee un gran poder de aglutinación. Si este suero, pre-

(1) Generalmente los Institutos proporcionan suero cuyo poder es de 1:6,000 á 10,000; en la práctica debe hacerse uso del que tenga 1:4,000 á 4,000, opinando algunos que no debe ser inferior á 1 por 1,000.