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Gaceta médica catalana (1912-07-15 00:00:00), página 25

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

El sarampión y el arsenobenzol — En la «Sociedad de Biología» de París, los señores Marfan y Lagane han expuesto un caso que han tenido ocasión de observar y al cual las circunstancias han dado el valor de un hecho experimental, y que prueba cómo el arsenobenzol carece de influencia sobre el agente patógeno del sarampión.

Alejandro L..., niño de 7 años, que pesaba 18 kilogramos, ingresa en el hospital «Enfants Malades» en 22 febrero del corriente año. En el mismo hospital había sido ya asistido, cuando tenía sólo seis semanas de edad, por una pseudoparálisis sifilítica, que curó perfectamente bajo la influencia de fricciones mercuriales. Posteriormente, siguió varios otros tratamientos hidrargiricos.

Llega esta vez al benéfico establecimiento, siendo portador de tres gomas sifílíticos de la bóveda palatina. La reacción de Wassermann es positiva.

En 2 de marzo, se le practica una inyección intervenosa de 10 centigramos de arsenobenzol, y en 11 de marzo se le practica otra de 15 centigramos.

En 15 de marzo, presenta fiebre y catarro de las primeras vías respiratorias. En 18 de marzo, aparece una erupción de sarampión típico, el cual evoluciona sin más incidentes que una otitis.

Estudiando los datos precedentes, se nota que el contagio del sarampión debió de efectuarse dos o tres días después de la primera inyección de arsenobenzol, y que la segunda inyección fué practicada en plena incubación, o sea cuatro días antes de haber aparecido el catarro inicial.

Como se ve, esas inyecciones no han ejercido ninguna influencia sobre el desarrollo del sarampión.

Hemofilia en un sifílico albuminúrico. — En la «Sociedad Médica de los Hospitales», de París, los Dres. Achard y Saint-Girons, han referido la observación de un antiguo sifílico, atacado de una nefritis crónica con albuminuria persistente, hace varios años.

Después de un ensayo de tratamiento mercurial, que provocó un poco de estomatitis, la extracción de dos dientes dió lugar a hemorragias tenaces. La sangre presentaba las reacciones de hemofilia: retardo de la coagulación y coagulación-plasmótica.

Estas alteraciones desaparecían con la asociación de suero normal. Se notaba la ausencia de fragilidad globular y de autohemolisina, pero, a la vez, la presencia de isolisina, particularidad que, al parecer, no ha sido señalada en los casos de hemofilia.

La anemia llegó a ser considerable (un millón ciento sesenta mil hematies), la hemoglobina muy poco abundante (15 por 100). Había algo de leucocitosis. Estallaron accidentes de uremia convulsiva, con retención de urea muy marcada, tras de la cual vino la muerte del enfermo.

En la autopsia se hallaron los riñones muy esclerosados y el hígado con pequeños gomas cicatrizados.
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Se trataba de un caso de hemofilia adquirida, porque nada semejante se descubrió en los antecedentes de familia. Es verosímil que la sífilis, por sus lesiones viscerales múltiples, desempeñó buen papel en el desarrollo de este estado patológico.

Las inyecciones de peptona de Witte y de suero normal disminuyeron la tendencia hemorrágica, sin conseguir detener la enfermedad.

Era difícil tratar la sífilis en el período de hemofilia, puesto que ésta apareció durante un tratamiento mercurial. El tratamiento por el arsénobenzol fue ensayado a dosis débiles y en lavativa, sin accidente, pero sin eficacia.

Meningismo parotídeo. — Los Dres. Colomb y Mary-Mercier han referido, en la «Sociedad Médica de los Hospitales» de París, una observación referente a un sargento, a quien se halló sin conocimiento en su cuarto y que fué transportado al hospital en estado de coma completo, con 40 grados de temperatura, signo de Kernig, envaramiento de la nuca, etc. En este estado permaneció tres días, y después de ellos, el enfermo recobró el conocimiento, la temperatura bajó a 38°, la midriasis y el signo de Kernig desaparecieron; pero al día siguiente se descubrió la existencia de una doble parotiditis, que evolucionó normalmente. El líquido raquidiano era normal.

Los Sres. Colomb y Mary-Mercier, después de hacer presente que los síntomas meníngeos en el curso de las parotiditis no son raros, advirtieron que el caso referido tenía de particular que no ha sido acompañado, sino precedido de las manifestaciones meníngeas.

Discutiendo el caso en cuestión, el Dr. Hallé insistió en la rareza de la meningitis preparotidea y recordó haber publicado, con el Dr. Tixier, un caso relativo a un niño, que fué presa bruscamente de accidentes de meningitis cerebroespinal, estado en el que estuvo tres días, durante los cuales una punción lumbar mostró una leucocitosis abundante; pero al cuarto día, una fluxión parotídea, no muy intensa, señaló el fin de los accidentes cerebrales.

La cafeína en los cardíacos. — Tratando de las enfermedades del corazón, el Dr. Barié da, sobre el empleo de la cafeína, las indicaciones siguientes, cuyo conocimiento ha de ser de gran utilidad a los clínicos.

La cafeína es un excelente agente de sostén del corazón y posee una potencia diurética considerable, que se manifiesta más fácilmente que la de la digital.

Emplear únicamente la cafeína y no las sales de cafeína, que son inestables. Debe administrarse a dosis bastante elevadas. Puede producir insomnio y hasta excitación nocturna, en los individuos de sistema nervioso irritable; por este motivo, es preferible dar el medicamento la mañana o por las primeras horas de la tarde, pero jamás por la noche.

La cafeína se administra en poción y, preferentemente, en inyecciones hipodérmicas.

La dosis media por día varía de 25 a 50 centigramos. En los estados adinámicos, en que hay necesidad de sostener vigorosamente el corazón, se llegará a la dosis de 75 centigramos a un gramo y, en algunos casos de mucha urgencia, se traspasará esta dosis y se sostendrá algunos días.
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GACETA MÉDICA CATALANA
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aceptarse todos los hechos probados, y no sólo los biológicos, sino aun los morales y sociales.

El delito se compone de factores biológicos, sociales y cósmicos; pero mientras antiguamente el delito se consideraba sobre todo como un fenómeno biológico y cósmico, hoy es ante todo un fenómeno social, y mañana lo será más aún, si cabe, debido al continuo progreso de la civilización, que va librando, rescatando, al hombre de las influencias naturales. De ahí que sea de prever un porvenir, no lejano quizás, en el que una distinta y más perfeccionada organización económica contribuya a disminuir el número de los degenerados y débiles, que constituyen los más y los mejores candidatos a la delincuencia.

La penalidad no puede ni debe perseguir finalidad mística alguna, ni superior a la finalidad del Estado, sino que ha de consistir únicamente en una como defensa social actuada mediante la coacción psicológica, y sentida por los asociados topos como sanción, por lo cual el castigo del delito halla su único apoyo y fundamento en la necesidad social de defensa, siendo la pena un motivo contrapuesto al delito.

El orador terminó poniendo de relieve la enorme fluctuación de la idea del delito, por la cual, en intervalos de siglos, ha habido hechos ilícitos que han venido a ser lícitos y viceversa, y mostró cómo, pese a todos los obstáculos, va infiltrándose en la ley escrita un concepto cada día más justo del Derecho, correspondiendo al incesante movimiento progresivo de la humanidad. Tengamos, dijo, en cuenta, el pensamiento de los grandes hombres que, por serlo, nos dicen constantemente «que las ideas avanzan, a pesar nuestro, y que la desgracia y el rebajamiento moral se ciernen sobre aquellos que intentan dormirse en sus hábitos mentales».

La meritoria disertación fué sumamente aplaudida.

Sesión del día 9 de junio

En la conferencia del doctor Comas Camps, en el Ateneo Barcelonés, trigésima sexta de las organizadas por el Institut Medic-social de Catalunya, esbozó el cuadro de la tuberculosis quirúrgica en la infancia, desde los cinco a los quince años, con sus múltiples arraigamientos en ganglios, huesos y articulaciones y sus deformidades consecutivas, e hizo notar cuán deficiente es el hospital para los niños pobres, así enfermos, ya que, durante la larga permanencia que la cura exige, languidecen, se reinfectan y caquetizan, y, si curan, es con frecuencia a expensas de indelébiles deformidades.

Para este enjambre de escrófulotuberculosos reclamó el sanatorio marítimo como supremo medio de cura conservadora y sin deformidad, y, con este motivo, describió los diferentes tipos del mismo, según las condiciones de su emplazamiento, ya estimulantes adecuados a tuberculosos tórpidos, ya sedantes a los eréticos, unos sencillos, cuya cura es sólo de aire, sol y baños de mar; otros, mezcla de sanatorios y hospitales, en donde, obrando de consumo los medios naturales y los re-
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cursos de la moderna cirugía, se obtienen resultados admirables, en confirmación de los cuales leyó el disertante diversas estadísticas.

Relató luego impresiones de su visita a Berck-sur-Mer, y comparó el aspecto de su colonia de escrófulotuberculosos, donde los tuberculosos vertebrales pasean en cochescamas, donde, abiertos los cuerpecitos a los halagos curadores de la naturaleza, ésta les entona y poco a poco libra de la podre, con los tristes recluidos en hospitales, de los cuales salen, aun si curan, con igual predisposición que cuando entraron.

Abogó, finalmente, por la próxima construcción en Cataluña de sanatorios marítimos de tipo mixto, sanatoriohospitales, para que de ellos pueda beneficiarse el mayor número posible de enfermitos, y recabó el auxilio de todos los altruismos para esta obra de redención social.

Sus palabras fueron acogidas con unánimes aplausos.

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA

Otorrinolaringología

I. — Un son enclavé dans l’œsophage. Extraction par le crochet de Kirmisson modifié, par le Dr. Ricardo Botey. — Bordeaux, 1911.
II. — Un cas de myxome pur malin naso-maxillaire avec propagation fronto-orbitaire et méningée. Resection atypique du maxillaire supérieur et de l’ethmoïde, por Ricardo Botey. — Paris, 1911.
II. — Un cas d’extirpation totale du larynx en deux temps avec anesthésie locale, por Ricardo Botey. — Paris, 1911.

I. — El Dr. Botey continúa mostrando su incansable actividad publicando los hechos más salientes de su práctica, y no sólo los publica una vez, sino que los reproduce desde su periódico (Archivos de Rinología, Laringología y Otológia) a las revistas extranjeras y de éstas al folleto o extrait o Separat-abdruck, que reparte por todo el mundo.

De los tres artículos que vamos a analizar, el primero nada tendría de notorio, porque es ya de uso corriente la extracción de monedas del esófago con el gancho de Kirmisson; pero Botey, que no toca instrumento alguno, sea del autor que fuese, que no lo modifique para perfeccionarlo, al gancho de Kirmisson, que acaso alguna vez era causa de extracción enojosa (porque la moneda se enclavaba en el borde inferior del cricoides) le ha añadido ahora un vástago o contragancho, a favor del cual se desenclava la moneda, pues el contragancho se desliza por la rama del antiguo Kirmisson, empuja hacia adelante la cara posterior del cricoides y separa la pieza monetaria, que se introduce espontáneamente por su borde posterior en la placa protectora del contragancho ideado por Botey, y así sale fácilmente. Podría objetarse que al entrar el instrumento pueden lesionarse los aritenoides; pero él resuelve este inconveniente metiendo el dedo índice izquierdo detrás de éstos, en el momento de introducir el contragancho.

El instrumental es variado, pues tiene tamaños para monedas de diversos diámetros. La rama del gancho tiene señalados,
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en forma de ranuras, los centímetros, lo que facilita la fijación del sitio, cuando por la radiografía previa se conoce la distancia que va desde la moneda a los incisivos superiores.

Es un instrumento recomendable.

II. — Es verdaderamente raro el mixoma puro maligno y tan invasor como el que describe Botey. Con decir que desde la fosa nasal derecha se propagó al seno maxilar, al orbitario y a las meninges, se comprenderá el trabajo operatorio que hubo de arrostrar el Dr. Botey, prolífico, minucioso y difícil; cuyos resultados, de momento magníficos, fueron obscurecidos a los treinta días por la reproducción del tumor hasta las meninges, a pesar de la benignidad aparente que antes se suponía en el mixoma puro.

La operación reclamó grandes resecciones, que permitieron ver y tocar que la masa tumoral era muy extensa. Se encontró destruido el unguis, el os planum, una gran porción del suelo de la órbita y células etmoidales, incluso la lámina cribosa, el seno esfenoidal y el seno frontal. En una extensión de 7 a 8 centímetros se mostró al descubierto la duramadre en la región de las circunvoluciones olfatorias interna y externa derechas. La dura estaba fungosa y roja. Enucleado el ojo y quitado el tejido neoplásico del fondo de la órbita, se vió aún que la neoplasia llenaba todo el seno esfenoidal. Finalmente, se extirpó todo lo patológico del seno maxilar, a beneficio de una incisión paralela al borde inferior de la órbita y abertura del hueso por su cara anterior, con sección del hueso malar en la hendidura esfenomaxilar. Se practicó en seguida un buen curaje de la cueva de Higmoro, con resección de sus paredes anterior y externa, respetando la apófisis alveolar, por estar indemne.

En suma: una operación difícil, delicada, de altos vuelos quirúrgicos, hecha con envidiable destreza y con todas las reglas de asepsia y antisepsia..., pero del todo infructuosa y estéril, en cuanto a la vida del paciente. A las cinco semanas vino la reproducción, con propagación endocraniana (meningoencefalitis) y el enfermo murió dos meses y medio después de operado.

Las investigaciones de Botey, hechas a propósito de este caso, tienden a señalar un caso que sorprende a todos los que hemos extirpado centenares de pólipos nasales de gran tamaño y que consideramos como mixomas o fibromixomas a simple vista, sin preocuparnos de su constitución histológica; pues aunque se reproduzcan in situ después de extirpados, no invaden ni destruyen capas óseas. El hecho es que, según Botey, los mixomas puros poseen, más que los sarcomas y todo tumor de tejido embrionario, una malignidad verdadera.

Es de creer que, aparte la condición de mixoma puro, hay la calidad de la neoplasia y la fecha de su initium; pues siempre que se presente el mixoma en el laberinto etmoidal, tanto si en dicho sitio es primitivo, como consecuente a propagación desde las fosas nasales, por este solo hecho es grave y maligno.
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Sea lo que fuere, es de lamentar que los enfermos nos consultan demasiado tarde, y es de lamentar aún más la dificultad de diagnosticar los tumores de los senos maxilar y etmoidal, porque al principio apenas ofrecen síntomas subjetivos, uno de los cuales es la neuralgia suborbitaria. Respecto a esto, yo he adoptado hace años, sistemáticamente, la inspección de los senos por transluminación en todos los casos de neuralgias suborbitarias que se me presentan en la consulta; y muchas veces la inspección ha sido positiva.

Estoy conforme con la siguiente conclusión del Dr. Botey: «el mizoma puro de las fosas nasales es excesivamente raro»; por más que faltan datos y tiempo para aseverar que siempre su malignidad sea muy grande en las fosas nasales, aunque en otras regiones los hayan visto muy malignos Virchow, Simon, Butlin, Raffin y Brault.

III.—La extirpación de la laringe en dos tiempos, feliz idea quirúrgica de Chiari (1903) perfeccionada por Le Bec y ya ejecutada por Cisneros en España, ha sido practicada en Barcelona por Botey en 1911. La novedad del caso publicado por Botey es que se operó sin cloroformo, con simple anestesia local: proceder de gran valía, porque evita la infección broncopulmonar y el sincope clorofórmico, disminuyendo el peligro del shoc operatorio.

La anestesia local que preconiza Botey ahora, no es nueva en España. El Dr. Lazarraga, de Málaga, ya la empleó en 1909 (Revista de Medicina y Cirugía prácticas, mayo 1909), después de estudiada por él mismo en la Clínica de Bier de Berlín (cocaina y eucaína y con preferencia la novocaina) y también leyó una comunicación en el III Congreso Español de Otorrinolaringología celebrado en Sevilla (abril 1910), titulada: «Ventajas de la extirpación de la laringe por medio de la anestesia local». Citó tres casos, en los cuales los operados pasaron sin sufrimiento el acto operatorio, siendo la anestesia más completa con la novocaina que con la cocaina. Esta comunicación puede leerse in extenso en los Archivos de R. L. O. del Dr. Botey (septiembre y octubre de 1910).

En el caso que describe Botey (Epitelioma laringeo, lado derecho, con invasión total de la epiglotis y de una porción del lado izquierdo. Inmovilidad derecha de la laringe. Infartos ganglionares en el ángulo maxilar derecho), se practicó la anestesia local en el primer tiempo, o sea en el de fijación de la tráquea en la piel, del modo siguiente: veinte minutos antes de operar, inyección subcutánea de tres jeringas de solución de cocaina al medio por ciento, con un poco de adrenalina, en la línea de la incisión. Disecada la tráquea, según arte, toques en la herida que pone a la vista la región cricotraqueal, con solución fuerte de cocaina adrenalina (al quince por ciento). Otra coainización en el fondo, después de cortada la tráquea y al separarla del esófago.

En el segundo tiempo (veintiún días después de la primera operación) que consistió en extirpar totalmente la laringe y los
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ganglios yugulares superiores del lado derecho, se aplicaron cinco inyecciones de cocaína al medio por ciento, bajo la línea de incisión; puesta la laringe al descubierto, toques en la herida con la solución concentrada de cocaína adrenalina, que se repiten de tanto en tanto al disecar el cricoides y el tiroides y al cortar los músculos infrahioides.

La anestesia fué completa y, libre de todos los inconvenientes del cloroformo, el enfermo quedó perfectamente operado.

En la Real Academia de Medicina, en donde presentó el doctor Botev su operado algunos meses más tarde, pudimos observar al individuo y cerciorarnos de la solidez de la cicatriz operatoria, a más de la buena adaptación de la tráquea a la piel del cuello y buena respiración por la misma y sin cánula. No se notaba ningún ganglio infartado, ni recidiva en los puntos vecinos.

En resumen: hay que estar conformes con lo que Botev dice: «la extirpación total de la laringe en dos tiempos y con anestesia local, convierte una operación, en otros tiempos muy grave, en dos operaciones casi benignas; permite tantear las fuerzas del enfermo sin debilitarlas y le pone al abrigo de la neumonía ab ingesta».

Dr. Suñé y Molist

Nuevo método gráfico para fijar la herencia, por el Dr. D. Luis Agote.—Buenos Aires, 1911.

Opúsculo de 14 páginas en que el profesor de la Facultad de Medicina de aquella ciudad, valiéndose de algunos grabados, estudia y propone un nuevo proceder para distinguir con claridad los antecedentes de sangre, es decir, de parentesco y los referentes a la herencia patológica de los sujetos, aplicable, con especialidad, a la historia y a la medicina legal, tomando el autor, para la demostración del método, el estudio genealógico y de evolución patológica de la dinastía de los Austrias en España, durante ocho generaciones, desde los padres de Isabel la Católica, hasta el rey Hechizado, en que se extinguío la rama directa.

Aunque el folleto es pequeño, el asunto trillado y de antiguas y múltiples aplicaciones, la studiosidad e ilustración del autor solicitan justamente breves observaciones que sancionen el interés que merece esta labor.

Desde tiempos remotos se vienen empleando para la genealogía los árboles o tallos clásicos en que los individuos se representan por círculos y las generaciones por pisos o escalones en el ramaje, según recordarán cuantos hayan ojeado dichos estudios en libros de historia testamentaria, derecho civil, tratados nobiliarios y aun en otros aplicados a la procedencia y sangre de reses. Por consiguiente, el procedimiento, en esencia, de que nos habla el Dr. Agote, es vetustísimo y conocido.

La única novedad in partibus es la representación de las generaciones por círculos, modificación que no es práctica ni precisa y, por lo mismo, convida a confusiones, como se de-
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muestra en el mentado folleto, donde hay personajes o individuos que no figuran en dichos círculos, están desplazados.

Por otra parte, el señor don Luis de la Tapia, conocido colombófilo de esta ciudad, presentó y publicó en 1901 un sistema gráfico para el conocimiento exacto de la herencia, en calidad y cantidad, de las palomas de distintas razas, cuyo trabajo, en exposiciones avícolas y agrícolas de Barcelona, Madrid, Figueras y Bruselas, mereció aplausos; advirtiendo que dicho procedimiento gráfico, en colores, es idéntico, en substancia, al que nos ocupa, aunque más completo y más claro y de mayores aplicaciones. Estas coincidencias y antecedentes no amenazan, sin embargo, los buenos y laudables propósitos que se persiguen en el opúsculo de nuestro comprofesor bonaerense.

Dr. L. Comenge

SECCION OFICIAL

1ER CONGRÈS INTERNATIONAL DE PATHOLOGIE COMPARÉE
PARIS, 17-23 OCTOBRE 1912
Sous le haut Patronage de Messieurs les Membres du Gouvernement Français

Paris, le 1er juin 1912.

Monsieur et très honoré Confrère :
Le Comité d'organisation à l'honneur de vous informer que le 1er Congrès International de Pathologie Comparée se tiendra à Paris à la Faculté de Médecine, du 17 au 23 octobre, sous la présidence de M. Roger, Professeur de Pathologie expérimentale et comparée à la Faculté de Médecine, Membre de l'Académie de Médecine.

Ce Congrès s'occupera des maladies communes à l'homme et aux animaux dans toute la série, des rapports existant entre les maladies des différents espèces : de Pathologie végétale et des relations possibles entre certaines maladies des plantes et celles des animaux.

Les organisateurs n'ont rien négligé pour donner à ce Congrès un haut intérêt scientifique. En même temps ils ont organisé des réceptions et excursions, afin que les hôtes de la France gardent un souvenir profitable et agréable de leur séjour à Paris.

Le Comité a apporté tous ses soins pour donner à ce Congrès un caractère essentiellement international, et il serait heureux de vous compter parmi les membres du Premier Congrès International de Pathologie Comparée.

Espérant que vous voudrez bien nous envoyer votre adhésion, nous vous prions d'agréer, Monsieur et très honoré Confrère, l'assurance de notre considération la plus distinguée.

Le Président du Congrès : H. Roger, Professeur de Pathologie expérimentale et comparée à la Faculté de Médecine de Paris, Membre de l'Académie de Médecine.

Le Secrétaire Général : Ch. Grollet, Secrétaire Général de la Société de Pathologie comparée.

COMITÉ DE PATRONAGE
Présidents d'honneur
Messieurs les membres du Gouvernement Français, M. le Pr Bouchard, membre de l'Académie de Sciences et de l'Académie de Médecine ; M. le Pr Chauveau, membre de l'Académie des Sciences et de l'Académie de Médecine, inspector général honoraire des Ecoles vétérinaires.