ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Gaceta médica catalana (1912-05-15 00:00:00), página 11

del Ayuntamiento, ordené la desinfección completa, por medio de disolución de sublimado, cloruro de cal, lechada de cal, agua hirviendo y la estufa, de todo lo contumaz y de toda la casa.

Se escogió el sitio de aislamiento para enfermos y familias y se habilitó momentáneamente el piso bajo del Hospital para lo más urgente. El alcalde tomó posesión al día siguiente de los locales indicados por esta Inspección.

Reuni la Junta de Sanidad y a todos los médicos de la localidad y les manifesté la necesidad absoluta de que se conocieran inmediatamente todos los casos, aun los más remotamente sospechosos, para hacer efectivas las prácticas de aislamiento y desinfección. Se acordó prohibir la venta de verduras y frutas procedentes de puntos sospechosos.

Por teléfono conferenció el que suscribe con el Sr. Gobernador y cerca de las doce de la noche, cuando regresé de Villanueva, le di cuenta verbal, mereciendo su aprobación todo lo hecho, y quedamos esperando el resultado del análisis y el desenvolvimiento de los sucesos.

Una denuncia grave de impurificación de las aguas del Llobregat, me obligó a salir por mandato del Sr. Gobernador, y a mi regreso había noticias de que se habían dado tres nuevos casos en Villanueva y Geltrú, a cuyo punto me trasladé en la mañana del día 25, viiniendo detrás fuerzas de seguridad y vigilancia para poder hacer efectivas las órdenes dadas.

Por el Sr. Gobernador se dieron las instrucciones para asegurar el aislamiento, la desinfección y conocimiento de cuantos pudieran ser sospechosos de infección.

Personado en Villanueva, ya no tuve ninguna duda de que se trataba de cólera morbo, y tomé las medidas de aislamiento absoluto y desinfección en armocía con las órdenes recibidas del Sr. Gobernador; y por la fuerza que allí tenía a mis órdenes, para mayor seguridad, se montó ese servicio, el de vigilancia de trenes y la remisión de listas a la Inspección para dar conocimiento al Ayuntamiento de Barcelona de los viajeros que procedían de Villanueva.

Se aisgó a todos los enfermos en la primitiva casa y en los bajos del Hospital, que reúnen condiciones bastante buenas.

Merece indicación especial la resistencia que se encontró para el traslado al Hospital de una enferma del barrio de la Marina, por oponerse terminantemente ella y su familia al traslado; con mucha paciencia y después de convencerles de que de todos modos la trasladaba y llevaba a la cárcel a cuantos se opusieran, la depositaron el hijo y el marido en una tartana en la que fueron todos al aislamiento.

Lo más directamente infectado se destruyó por el fuego.

El aislamiento en éste y todos los demás casos de Villanueva y Barcelona ha sido absoluto, hasta el punto de aislar al sacerdote de Villanueva que asistió a uno de los coléricos en el Hospital de infecciosos.

Simultáneamente, con el diagnóstico clínico hecho en la segunda visita a los enfermos, el Sr. Turró manifestó verbal-
Gaceta médica catalana (1912-05-15 00:00:00), página 12

mente al Sr. Gobernador que se trataba del cólera confirmado, aunque dijo presentaba el vibrio algunos caracteres especiales; al día siguiente se ratificó el Sr. Turró en el diagnóstico bacteriológico.

Cumpliendo siempre las órdenes del Sr. Gobernador y absolutamente identificado con las mismas, procedí, en los días sucesivos, a la inspección de las aguas de Villanueva, recorriendo 12 ó 14 kilómetros de canal, hasta llegar al punto de emergencia, convenciéndome de la imposibilidad de que fuesen infectadas, si no era con la aquiescencia del personal de vigilancia, al que se dieron órdenes concretas. Aunque una de las Compañías tiene en depósito unos 40,000 metros cúbicos, no ha sido necesario hacer uso de dichas aguas.

Todas las tardes, después del trabajo de Barcelona, me trasladaba a Villanueva a visitar los enfermos, vigilar el cumplimiento de lo mandado y tomar las determinaciones que fuesen necesarias, siempre dentro del criterio general antes expuesto.

Muertos los dos enfermos del hospital, se desinfectó éste por completo, y cuantos enfermos se presentaban eran trasladados al nuevo hospital de infecciosos, y todos los sospechosos al lazareto donde han estado, por lo menos, cinco días, después de haberlos aseado y desinfectado sus ropas.

Transcurren dos días sin novedad y luego se presentan tres casos nuevos: el primero, un niño que vivió en el piso superior al de la enferma del barrio de la Marina, quien, a su vez había tenido alguna relación con los enfermos de la casa de la fábrica del gas; ese niño murió antes de ser asistido; se aisló a toda la familia; el segundo: una niña que jugó con el anterior la víspera de su muerte; el tercero: un enfermo crónico del aparato digestivo que murió rápidamente con síntomas cólericos; no se hizo el análisis ni se pudo averiguar su relación con el foco; se aisló a toda la familia y se desinfectó la casa.

Transcurren dos días sin nueva invasión y luego se presentan, inopinadamente, dos, seguida una de defunción, en dos mujeres dueñas de un lavadero. Me personé inmediatamente en Villanueva y averigué que hacía tres días habían lavado ropas, procedentes de la casa del niño que murió sin asistencia, en dicho lavadero, al lado de la dueña del mismo, que murió, y que la hermana, además de estar en iguales condiciones, la asistió. Fueron trasladadas al hospital de infecciosos y al lazareto el resto de las familias.

En la misma manzana hubo un caso sospechoso, al día siguiente. Temiendo un nuevo foco diseminado, ordené nueva desinfección en las casas del niño muerto y de la niña enferma, desinfección diaria de lavaderos, vigilancia sanitaria de cuantos habían lavado en los cinco últimos días, de cuantos lavaran en los tres siguientes y de todos los vecinos de la manzana. Lavado con agua sublimada al 1 por 1,000 de todos los suelos de la manzana y blanqueo de todas las paredes. Todos los médicos de la población se ofrecieron incondicionalmente para verificar esta inspección extraordinaria.
Gaceta médica catalana (1912-05-15 00:00:00), página 13

Simultáneamente a los casos del lavadero se presentó otro en el camino de Villanueva a Vendrell, en una mujer que murió y no se pudo averiguar si existían relaciones con los procedentes de dicha localidad.

Transcurren otros dos días y se presentan cuatro casos más, tres en una casa de campo, cuyos habitantes han tenido relación con Vendrell, y otro de una mujer que había ido al lavadero.

El día 11 de septiembre volví á Villanueva por orden del señor Gobernador, y durante mi visita se dió cuenta de un nuevo caso en la casa número 114 de la Rambla, contiguo al lavadero, donde hacia tres día estaba enferma una niña que iba a dicho punto con su madre. Ordené la conducción de la enferma al hospital de infecciosos, la familia y una familia vecina al lazareto, desinfección de la casa, cierre del lavadero, inutilización de varios pozos de la vecindad y vigilancia sanitaria de cuantos niños hubiesen estado en contacto con el enfermo. Se cumplió escrupulosamente todo lo ordenado, y hasta el 15 no se tuvo noticia de otro caso.

Este se presentó la noche del día 15 en una vecina de las afueras, que no había tenido relación alguna con el barrio de la Marina, cuna de los otros casos, pero sí, aunque no del todo comprobada, con vecinos de Vendrell. Fué trasladada al hospital de infecciosos, su familia al lazareto y la casa desinfectada. Se impuso la multa de 500 pesetas al dueño de la fábrica donde trabajaba, por no haber dado cuenta de la baja en su fábrica de dicha enferma.

El día 22 se presentó un nuevo caso en el barrio de la Marina y otro el día 26 en el barrio de Geltrú en un lavadero público. El día 28 tres casos, dos de ellos habitantes en un lavadero público, y el día 13 de octubre el último caso en el barrio de la Marina.

Llama poderosamente la atención a esta Inspección que los casos que no tienen relación directa con el primer foco, o contacto con algún enfermo o con los vecinos de Vendrell, sean en propietarios o personal de lavaderos y en contrabandistas, excluyendo sus familias. El último caso, ocurrido en 13 del corriente, era contrabandista, vino enfermo del mar, donde hacía cinco días que no había tenido contacto con tierra; de referencias particulares se desprende que es muy intenso el contrabando en la costa limítrofe a las provincias de Tarragona y Barcelona, dato que nos permitirá explicar alguna invasión que no se encuentre relacionada con foco cólerico conocido, y prever la posibilidad de que en lo sucesivo tengamos que luchar con los aportes de esa vía irregular, principalmente en Barcelona y su provincia.

En todos los casos se siguió el mismo criterio de aislamiento y desinfección energética, cerrando todos los lavaderos sospechosos y desinfectándolos repetidamente. Tan extensa ha sido la desinfección en Villanueva y Geltrú, que se han invertido 10 toneladas de hipoclorito de cal, 2,500 kilos de sul-
Gaceta médica catalana (1912-05-15 00:00:00), página 14

fato de hierro, 30 toneladas de agua sublimada al 1 por 1,000, sin contar con grandes cantidades de permanganato, zotalcreolina, ácido fenico, etc., y el uso continuo de la estufa de desinfección y lo que se ha destruido por el fuego en valor de 2,500 pesetas. La cantidad invertida por el Ayuntamiento pasa de 27,000 pesetas. El número de invasiones ha sido 36 y el de defunciones 20. El número de aislados 30, como promedio diario.

La proporción de 25 por 100 de mortalidad que resulta de la estadística de Villanueva me parece exagerada, teniendo en cuenta la identidad bacteriológica del vibrión aislado en Villanueva con el aislado en Vendrell, por lo que creo que se han ocultado algunos casos benignos por las familias, sin conocimiento del médico respectivo, por desconocimiento de su importancia o por temor al traslado al hospital de infecciosos, ocultación que explica las repetidas transmisiones por intermedio de los lavaderos públicos. De todos modos, puede asegurarse que el cólera en Villanueva y Geltrú se presentó con caracteres de gravedad y con tendencia al contagio directo. En la primera casa invadida padecieron el cólera todos sus individuos, y de las personas que se relacionaron con ella sólo quedaron indemnes una enfermera y una monja Josefina y el personal facultativo. El rigor militar a que se sujetaron todos los casos desde el principio, explica satisfactoriamente el que no se haya difundido, tomando caracteres epidémicos.

Cuantos días me lo permitía el trabajo derivado del estado de salud en Barcelona, he ido a Villanueva, visitando a los enfermos, a los aislados en el lazareto y revisando todos los servicios.

Todos los enfermos dados de alta lo han sido cuando el análisis bacteriológico fué negativo.

Tengo la satisfacción de hacer constar que todas las Autoridades, médicos y, en general, todo el vecindario de Villanueva, han cooperado, sin objeción de ninguna clase, al mejor éxito de la campaña, y que el Inspector municipal de Sanidad, además de cumplir hasta donde ha sido necesario con su cometido, ha prestado a su hijo, el Dr. Ribot, para la asistencia de los enfermos del hospital de infecciosos, en donde ha permanecido aislado treinta y cinco días.

El día 28 de agosto hizo el Dr. Bejarano una visita a Villanueva, inspeccionando detenidamente todos los servicios; visitó a cuantos enfermos había; se hizo cargo de las condiciones del hospital de infecciosos y local para lazareto, mereciéndole repetidos alogios todo lo hecho. El día 14 de septiembre volvió á Villanueva y luego, en Barcelona, me dejó 1,500 pesetas para que las entregara al Alcalde en nombre del Gobierno, como lo hice el día 17.

Barcelona 20 de octubre de 1911.

(Se continuará)
Gaceta médica catalana (1912-05-15 00:00:00), página 15

GRÁFICA DIARIA DE LA EPIDEMIA DE CÓLERA DE VILLANUEVA Y GELTRÚ

    Lunes
    Septiembre
    Octubre
    Noviembre
    Diciembre

    1
    1
    2
    3
    4

    2
    5
    6
    7
    8

    3
    9
    10
    11
    12

    4
    13
    14
    15
    16

    5
    17
    18
    19
    20

    6
    21
    22
    23
    24

    7
    25
    26
    27
    28

    8
    29
    30
    31

1. Mujer que no había salido de Villanueva; comió gran cantidad de san- dia avenada, que se cree procedía de Vendrell.
2. El día 24 por la tarde sale para Barcelona la monja del Hospital de la Santa Cruz, hija de los muertos los días 21 y 22.
3. Tuvo una alguna relación con el foco antes del día 22, en que se esta- bleció el aislamiento.
4. Casos bastante dudosos y de origen desconocido.
5. Niño que tuvo relación con una enferma (3), antestie ser aislada.
6. Niña, amiga del niño anterior, contagiada por este.
7. Dueños y concurrentes a un lavadero, contagiados por las ropas del ni- ño (5). —Cierre de la ratería, desinfección e inspección extraordinaria del barrio de la Marfure.

8. Dueños, pacientes y concurrentes a otro lavadero público, donde se lavaron las ropas del muerto del día 3.—Cierre y desinfección enor- gíca de los lavaderos.
9. Catalora de animales que manejaba verduras aventadas.
10. Muerto de difunta del día 17, que se contagió al regresar a su casa después de salir del lazareto.
11. Nuevo lavadero infantil por ropas de un enfermo del día 26, que murió sin asistencia domiciliaria.
12. Regreso enfermo del mar después de cinco días de ausencia y muerto al siguiente. Contrabandista, que se asegura se contagió en Argel.

Los demás casos tienen origen más incierto, aunque algunos tuvieron relación con Vendrell y otros eran contrabandistas.
Gaceta médica catalana (1912-05-15 00:00:00), página 17

GRÁFICA DE LA EPIDEMIA DE CÓLERA DE VILLANUEVA Y GELTRÚ
POR SERIES DE CINCO DÍAS

    Número de casos
    Ag. 17 al 21
    Ag. 22 al 26
    Ag. 27 al 31
    Sept. 1 al 5
    Sept. 6 al 10
    Sept. 11 al 15
    Sept. 16 al 20
    Sept. 21 al 25
    Sept. 26 al 28
    Oct. 13
    Resumen general

    9

    8

    7

    6

    5

    4

    3

    2

    1

Terminación por defunción.
Terminación por curación.
Gaceta médica catalana (1912-05-15 00:00:00), página 19

Revista de Medicina

POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

La enfermedad de Werlhof en el niño.—El Dr. Gachou ha tratado este asunto en su tesis, llegando a las siguientes conclusiones:
I. La enfermedad de Werlhof merece, indudablemente, un lugar especial en el estudio clínico de las púrpuras primitivas.
II. Esta enfermedad está esencialmente caracterizada:
1.º Desde el punto de vista clínico, por la ausencia de fiebre y de desórdenes generales, y por hemorragias expontáneas, sobre todo cutáneas, manifestadas por grandes equimosis;
2.º Desde el punto de vista hematológico, por las siguientes lesiones demostradas por Lenoble:
   Falta de reacción del coágulo;
   Reacción mieloide siempre constante;
   Modificaciones profundas de los hematoblastos.
III. Debe hacerse el diagnóstico diferencial entre la enfermedad de Werlhof y las otras púrpuras primitivas (hemofilia, escorbuto infantil). Este diagnóstico presenta dificultades, en razón de las semejanzas clínicas y hematológicas que presentan estas diferentes enfermedades, conservándose, no obstante, la unidad hematológica de la hemofilia.
IV. Una de las causas de la enfermedad de Werlhof se halla, tal vez, en el estado de toxemia de origen gastrointestinal (Hayem, Lenoble), que se encuentra en los enfermos de la dolencia en cuestión y que puede alterar la sangre circulante, ya directamente, ya por intermedio del hígado.
V. A título de hipótesis y conservándose la unidad clínica de la enfermedad de Werlhof, el autor ha buscado los lazos de parentesco que se podrían establecer, desde el punto de vista etiopatogénico, entre esta enfermedad y ciertas púrpuras, el escorbuto y los estados hemofílicos.
VI. El pronóstico de la enfermedad de Werlhof es, en general, benigno. El tratamiento consiste en el empleo de los vasoconstrictores, de los hemostáticos, de los antiescorbúticos y de los reconstituyentes.

Doce mandamientos relativos al diagnóstico y al tratamiento de la apendicitis.—Pertenecen al Dr. Chideckel (de Baltimore), que los ha publicado en el New York Medical Journal. Contienen consejos dignos de ser tenidos en cuenta, como verá el lector:
1.º No tratar al enfermo médicamente:
   a) Cuando existen síntomas de peritonitis;
   b) Cuando la temperatura sube;
   c) Cuando se encuentra claramente un tumor en la fosa iliaca derecha.
   d) Cuando el pulso es lento y la temperatura baja con signos locales de peritonitis, lo cual indica que el apéndice se gangrena;
   e) Cuando el dolor cesa bruscamente;
   f) Cuando el tanto por ciento de los mononucleares pasa de treinta;
   g) Cuando la aceleración del pulso no guarde proporción con la temperatura;
Gaceta médica catalana (1912-05-15 00:00:00), página 2

es más que una consecuencia de la conservación del individuo; es su prolongación a través del tiempo; es un sentimiento de inmortalidad, una condición de la vida, la perpetuación.

El sentimiento específico es parte integrante de la nuestra individualidad; como todas, sirve para personificarnos; no vive fuera de nosotros, no es fuerza externa que nos obliga, no puede entenderse como un deber, si acaso como un derecho; no es tampoco una ley en el sentido vulgar de la ley sino en el sentido natural como condición de personalidad, como manifestación de esencia.

Hay que hacer estas aclaraciones preliminares, porque si por conveniencias didácticas hacemos divisiones y clasificaciones, con frecuencia debe explicarse su verdadero valor, ya que ellas pueden crear un dogma científico exotérico, como lo crearon las antiguas religiones que tendiendo hacia el antropomorfismo, den personalidad y conciencia a cosas que no la tienen, induciendo a errores y creencias falsas capaces de producir graves trastornos.

Si el aparejamiento de sexos es manifestación de la naturaleza de nuestra personalidad en su condición de persistencia a través del tiempo (especie), todas las formas que dicho aparejamiento se propongan son buenas con tal que esta condición esté asegurada y al mismo tiempo se garantice nuestra libre acción como individuos. Tanto importa que revista la forma monogámica, poligámica o poliándrica; la Naturaleza, en nombre de la cual hablamos constantemente al ocuparnos de estas cuestiones, no nos da, no nos puede dar, una forma concreta y definitiva respecto a este punto. La vida animal está sujeta a una constante variación en el modo de manifestarse, dependiente de la relación entre el individuo y el ambiente y todas aquellas formas de relación que aseguren la integridad orgánica del individuo persistirán, y aquellas que le procuren su degeneración desaparecerán junto con el individuo.

El hombre ha añadido y sobrepuesto al ambiente natural otro elemento, el ambiente social, que tiene sobre él y sus formas de relación una acción persistente. Pero la fórmula social, como obra recomendable y renovable siempre, debe enmendarse y reformarse cuando el libre y perfecto desenvolvimiento del hombre como individuo no sean por ella plenamente garantizados. La sociedad es el esclavo del hombre, nunca viceversa. «El bien de la sociedad es el bien de los individuos que la componen. La sociedad es una asociación de seres personales; pero ella, por sí, no es un ser», dice Höffding. Así, cuando las fórmulas que la sociedad nos brinda para solucionar nuestras necesidades biológicas, no estén en armonía con nuestro bienestar y perfecto desarrollo, es que existe un vicio en su constitución que obliga a modificarla, porque, de lo contrario, acabaría con el individuo y por ende con la especie.

Aplicando lo dicho a la cuestión sexual, debemos analizar si el matrimonio garantiza la finalidad que debe proponerse.
Gaceta médica catalana (1912-05-15 00:00:00), página 20

h) Cuando los síntomas son graves tan pronto como ha comenzado el ataque;
i) Cuando ha habido otros ataques.

2º No tratar médicamente, si el enfermo es un niño, porque la infección peritoneal y la formación de absceso son las características rápidas de la afección en la niñez.

3º No confundir la apendicitis con una indigestión, la fiebre tifoidea, una afección de la cadera, una tifilitis estercorácea, la litiasis intestinal, la obstrucción intestinal, la colecistitis con distensión vesicular, un absceso perinefrítico, la tuberculosis peritoneal, una preñez extranterina, un cólico nefrítico, un cáncer del ciego, la hipocondría, y la histeria.

4º No hacer el diagnóstico de apendicitis, si la presión, a lo largo del colon descendente, no despierta dolor en la fosa ilíaca derecha.

5º No contentarse con el signo de Blumberg, cuando no va acompañado, pues se encuentra en todas las peritonitis. (Se descubre apretando el punto de Mac. Burney con la mano y retirando ésta súbitamente: la vuelta de la pared del vientre a su estado anterior da lugar a un dolor vivo, pero de corta duración).

6º No instituir el tratamiento médico, si existe el signo de Blumberg, pues se trata de una peritonitis.

7º No hacer nada que dañe la integridad de la piel y, por consecuencia, no aplicar mostaza, ni trementina, ni agua caliente.

8º No dar alimento alguno, ni siquiera agua.

9º No permitir al enfermo que se revuelva en su lecho, para evitar una perforación.

10º No dar nada que pueda aumentar el peristaltismo del intestino delgado o del intestino grueso.

11º No dar ningún medicamento capaz de paralizar el sistema nervioso y de impedir, en consecuencia, las descargas de productos infecciosos, o capaz de enmascarar los síntomas.

12º No hacer el pronóstico demasiado favorable, aunque el caso parezca benigno.

Pronóstico del mal de Bright, según la dosis de urea en la sangre.—El Dr. Widal demostró, hace largo tiempo, la importancia que para el pronóstico tiene conocer la dosis de urea en la sangre de los brighticos, y en la «Sociedad Médica de los Hospitales», de París, ha insistido recientemente sobre la utilidad de dicha exploración.

La evolución de la enfermedad es completamente distinta, según se trate de insuficiencia renal con retención de cloruros, lo cual da por resultado la formación de edemas, o se trate de insuficiencia renal con retención de urea, retención que es seca, sin hidratación de tejidos, pero que determina una serie de accidentes, que, en gran parte, constituyen la gravedad de las nefritis. Para el pronóstico de la insuficiencia renal, pues, la dosificación de la urea en la sangre nos puede proporcionar el mejor elemento de certeza que poseemos actualmente.

En efecto, el pronóstico puede ser favorable, no obstante la gravedad aparente de los accidentes, mientras la tasa de urea de la sangre no transpase la cifra normal. Por el contrario, cuando se establece la azotemia, el pronóstico se hace muy grave.