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que condena a cierto quietismo del tronco y de las extremidades, al paso que los brazos efectúan un movimiento parcial, irregular y sin armonía, dando lugar a vascularizaciones del lado correspondiente, bien que las lesiones se extiendan después al otro lado, que obligan a mantener el tronco en flexión y hundido el pecho, en cuyo caso la respiración se hace difícil, facilita, en gran manera, el desarrollo de la tuberculosis.

El taponero propiamente dicho, modelo de quietismo del tronco y extremidades inferiores, con ligeros movimientos de los brazos, en flexión el tronco y hundido el pecho a que antes aludía, es el que mayormente tributa a la tuberculosis pulmonar: viene en apoyo de este aserto el hecho de que en Calonje (por ser nuestro pueblo natal y conocer uno por uno los individuos fallecidos por tuberculosis pulmonar, podemos afirmarlo) más de las tres quintas partes de mortalidad por tal enfermedad, la constituyen individuos taponeros; y se comprende que el sujeto de esta profesión con el diámetro bisacromial clara y ostensiblemente disminuido, escápula alata, por vicio adquirido en largas horas de trabajo, tiene disminuidas las excursiones respiratorias y que repercutirán en el momento de la defensa, llevando la peor parte en la lucha entablada con el microbio.

Es reiteradamente recomendada por la Higiene la desinfección de las habitaciones que hubiere ocupado un tuberculoso y no se cumplen; es más, creemos que por este solo hecho, la mayor parte de veces deja de practicarse; pecaremos tal vez de exagerados y poco justicieros, pero exponemos francamente el concepto que nos merece el sentido común de multitud de gentes. También en las fábricas permanece el tuberculoso horas y horas quedando no ya la desinfección, aún la sencilla limpieza, el tan vulgar barrido (bien que este tenga todavía por lo malamente que se practica grandes inconvenientes), reducidas a su más mínima expresión.

Claro que en algunas grandes fábricas, por razón del trabajo continuo, pues se establecen dos turnos, uno de día y otro de noche, la desinfección no es posible, digo mal, posible, si, será dificultosa; pero entre estas dificultades puestas de un lado y al otro la salud que peligra de centenares de obreros, creemos que la elección no ha de ser dudosa: procédase, pues, a la desinfección ya que indudablemente ha de reportar positivos beneficios.

No se nos escapa a nuestra consideración el crecido número de meningitis tuberculosas, que en algunos años incluso sobrepupa el de la tuberculosis pulmonar. La tuberculosis hereditaria, ordinariamente es precoz, aparece en la infancia o juventud y así nos explicamos que el número de meningitis tuberculosas antes de los diez primeros años de la vida, esté en relación con los tuberculosos adultos, si aceptamos con Landouzy y Lannelongue que la meningitis tuberculosa es muy frecuente en niños nacidos de sujetos tuberculosos.
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Medios de que disponemos para evitar el contagio de la tuberculosis. ¿Debemos alejar el individuo del seno de la familia o de la fábrica para que los demás no se contagien? Es verdaderamente horrible. ¿Daremos a conocer al pobre tuberculoso que es un sujeto peligroso y secuestrándolo de su familia o imitiendo su entrada en la fábrica, borrarle toda esperanza de curación? Sería una crueldad.

Ahora bien, pues que el esputo es el vehículo propagador del germen tuberculoso, es, en este sentido, que puede hacerse algo verdaderamente útil: obliguese al tuberculoso a que escupa en un recipiente, recójase el producto y esterilícese por cualquier medio seguro y se habrá cumplido una excelente indicación.

Si fuera posible convencer al tísico de que su esputo es peligroso y hacer que esputara siempre en escupideras a propósito que incluso podrían ser de bolsillo (se han ya construido modelos) estoy firmemente convencido, dice el Dr. Robert, que la tuberculosis disminuiría ostensiblemente.

Hagamos, empero, justicia y no culpemos tan directamente a esta industria de producir tuberculosos. Claro que por circunstancias especiales, pues lucrativa como es y lo fué todavía más multitud de veces, no se para mientes en la inversión del salario; aún así nada tendríamos que objetar si no se hubiese escogido por compañero (de muchos inseparable) el peor entre los peores de los enemigos, el alcohol. Es verdad inconclusa que paulatinamente y a cambio de un más o menos refinado bouquet intoxica el organismo, aminora las defensas orgánicas, prepara, en fin, a las mil maravillas, el caldo en que se sembrará el microbio. ¡Cuántos organismos no saldrían victoriosos, cuántos infructuosos ataques si el bacilo se encontrara frente a frente de individuos cuya resistencia no estuviera solapadamente minada por el alcohol! Es un robo en cuadrilla en que el bacilo esgrime el arma homicida, el alcohol tiende el lazo y con él amordaza y deja indefensa a la pobre víctima.

Para terminar, y considerando que se puede objetar que a este trabajo le falta la comparación con otras estadísticas de poblaciones de diferente industria, diremos tan sólo, que puede muy bien establecerse aun dentro las poblaciones industriales de la que nos ocupa. Véase sino como San Felitú de Guixols, cuya producción es eminentemente taponera, ocupa el primer puesto por la cifra de mortalidad tuberculosa y no podemos aceptar como mera casualidad, lo que, a nuestro juicio, es patente elocuencia de relación entre una y otra.
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Revista de Terapéutica

POR EL
DR. RODRÍGUEZ RUIZ

Cinturón húmedo: acción e indicaciones.—Se trata sencillamente de una compresa mojada que se coloca sobre el vientre, epigastrio inclusive, y sujeta con una venda de franela o muletón. Beni-Barde propone sea una faja lo bastante ancha para cubrir todo el abdomen y lo bastante larga para dar tres vueltas alrededor del tronco, con dos o tres vueltas para fijarla; se moja sólo la parte que dará la primera vuelta, se la estruja, para quitar el exceso de agua, y se la arrolla. Después se viste el enfermo, se dedica a sus quehaceres o reposa, conservando la faja varias horas y aún parte de la noche.

Esta especie de corsé húmedo es bien aceptado hasta por las mujeres más elegantes; dada su flexibilidad, se presta a todos los movimientos sin causar molestia; además no deforma el talle.

Ante todo, este especial procedimiento hidroterápico obra como poderoso sedante de los nervios, músculos y vasos de la región enferma. Conservado largo tiempo, determina una derivación sanguínea hacia la piel, en virtud de la cual, los órganos internos se ven libres de la irritabilidad que estorba sus funciones. Así, calma las hiperestesias, atenúa los espasmos gastrointestinales, en especial los pilóricos, remedia ciertos trastornos hepáticos y, a las veces, ayuda a las visceras dislocables a permanecer sólidamente fijas en sus puestos de inserción. (Archives de Thérapeutique, 1.º junio de 1912.)

Coma diabético: tratamiento con el suero bicarbonatado.—Se usa la solución al 17 por 1.000, que es isotónica. La inyección se hace hacia arriba en una de las venas del pliegue del brazo y con todo esmero y con la debida antisepsia; se puede usar la anestesia local y no es peligroso que se derrame parte del líquido en el tejido celular subcutáneo. No se debe inyectar más de dos litros, que parece ser la dosis máxima; pero esto lentamente, aun cuando se tarde hora u hora y media. La temperatura del líquido no debe ser inferior a 38°. Durante la inyección hay que auscultar frecuentemente el corazón, y si se nota ruido de galope o tendencia a él, se interrumpe la entrada del líquido durante breve tiempo. Al mismo tiempo hay que continuar larga manu el bicarbonato sódico al interior.

Se logra con ello una diuresis, más o menos abundante, con eliminación consecutiva de sales sódicas. (Archives de Thérapeutique, 1.º junio de 1912.)

El lazo pneumático Pomponi-Stretti como hemostático preventivo.—Como la venda de Esmarch y el lazo de Momburg, además de no ejercer una presión uniforme, han producido alguna vez gangrena húmeda en el muñón después de las amputaciones, hemorragias secundarias abundantes, dolores neuríticos, etc., E. Pomponi ha ideado y hecho construir un aparato que se compone de un tubo de caucho, análogo a la cámara de aire de las bicicletas, de unos 3 centímetros de diá-
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Fig. 14.—Trepanación del laberinto con el método Neumann, ejecutada en una pieza seca (Colección Botev).—A. Aberturas del conducto semicircular posterior. —B. Abertura del bucle del conducto semicircular externo. —C. Promontorio intacto; en él se ve la ventana oval sin estrito. —En el fondo de la cavidad operatoria ve se una muy grande abertura trapezoidal, constituida por la supresión de la pared posterior del peñasco, entre el seno sigmoideo y el conducto auditivo interno.

cando un fragmento de pared posterior de peñasco entre el seno y el conducto auditivo interno. Se concluye penetrando en el vestíbulo por detrás, sin abrir las ventanas oval y redonda ni tocar al promontorio (fig. 11). En la preparación que veis, está, además, abierto el vestíbulo por arriba.

Fig. 12.—Trepanación del laberinto con el método Bourguet, ejecutado en una pieza seca (Colección Botev).—Todos los conductos están minuciosamente abiertos, lo propio que el promontorio.

MÉTODO DE BOURGUET.—Abre la porción posterior del conducto semicircular externo (fig. 12); abre el conducto semicircular posterior; penetra en el vestíbulo por la rama profunda
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metro, de un grosor de 1 \( \frac{1}{4} \) milímetros y abierto por los dos extremos. A unos 20-30 centímetros de uno de los extremos hay una cánula prolongada mediante un tubito de caucho que tiene una válvula en su extremidad.

Una vez colocado el aparato alrededor del tronco o de un miembro, y, sostenido por una especie de pinza, se le hincha como una cámara de aire.

Experimentalmente ha podido estar el aparato siete horas consecutivas sin marcados inconvenientes, y clínicamente ha sido utilizado por Durante, todo un año escolar, con buenos resultados.

Casi al mismo tiempo que Pomponi, un asistente a la Clínica quirúrgica de Bolonia, Stretti, imaginó un aparato idéntico, pero provisto de un manómetro. (Annali di Medicina navale e coloniale, 1911.)

Ulceras variolosas: tratamiento rápido.—Consta de las prácticas siguientes:

1.º Lavar muy bien con agua hervida que contenga 10 por 100 de carbonato sódico, luego con agua oxigenada a 10 volúmenes, cura húmeda con agua hervida y permanencia en cama.

2.º Al otro día, lavar con agua oxigenada, secar con gasa y poner una capa de algodón hidrófilo. Una vez bien seca la úlcera, extender sobre ella y las partes próximas, con un pincel, una capa de la siguiente cola, previamente derretida:

    Gelatina
    glicerina
    agua aa.
    30 gramos

    Oxido de zinc

    10-20 »

    Tigenol

    5-10 »

dándole la consistencia suficiente para que se extienda bien, no se escorra y se seque pronto. La adhesión puede aumentarse añadiendo algunos copos de algodón, y hasta una capa de algodón, si hay supuración o son abundantes las secreciones.

3.º Al día siguiente se desprende el tópico con agua, levantando uno de los bordes con una pinza, despegando poco a poco y cortando los pelos con una tijera. Todos los tejidos necrosados salen adheridos a la pasta.

Lavado con agua oxigenada, colocando una torunda sobre los puntos que sangran, se seca y se pone de nuevo la pasta.

Al principio se hace diariamente la cura; después, cada tres o cuatro días. A las cuarenta y ocho horas puede quedar limpia la úlcera de todos los tejidos necrosados, y entonces empieza la acción terapéutica de la pasta. La gelatina engloba y mantiene en contacto los elementos sanos, pero aislados, y deja salir los líquidos, de modo que la úlcera mengua a diario en extensión y profundidad. La piel que la rodea se seca y comienza a desaparecer.

En vez del agua oxigenada puede usarse el agua de Labarraque, el licor de Vilatte o una solución de una parte de iodo bisublimado en quince de cloroformo.

Terminada la cicatrización, se deja la pasta colocada durante quince días, quitándola luego con agua caliente.

Bames dice que la cicatrización de una úlcera rebelde no tarda más de quince a veinte días, durante los cuales puede andar el enfermo con
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fuerza. En todo caso, la intervención prematura no tiene inconveniente alguno. El bisturi, en cambio, es difícil de manejar en la boca, especialmente en los niños; puede obrar fuera del absceso y más lejos, y siempre es peligroso.

Parece que este modo de proceder había sido puesto en práctica hacia años por Jalaguier.

Raquistovainización.—Muy usada en el extranjero, especialmente en Inglaterra.
Arthur Barker, cirujano de «University College Hospital» ha reunido 2,354 casos, 800 de ellos personales. (British med. Journal, 1912)
La fórmula de inyección, dada por el mismo Barker, es la siguiente:

    Estovaina
    5 partes

    Glucosa
    5 »

    Agua destilada
    90 »

en peso

Cree es la que tiene un peso específico más apropiado para que se localice en el conducto raquideo (1'023, siendo el del líquido cefalorraquídeo de 1'007; es tan isotónica con la sangre como es posible.

Inyectada lentamente en el saco dural, como es densa y algo viscosa, queda en gran parte sin mezclar con dicho líquido, y, poco a poco, en delgado hilito, invade la parte más declive, en donde permanece largo tiempo sin difundirse.

Gracias a esto, se puede localizar, mediante una oportuna posición del enfermo, la acción en uno u otro punto, en el lado derecho o en el izquierdo, quedando el resto del organismo con la sensibilidad y motilidad normales. Un cambio de postura llevará el anestésico a donde sea preciso. Así, en las operaciones perineales y anales, el enfermo debe estar sentado, pues así son sólo influidos los nervios sacros, quedando libres desde los lumbares hacia arriba; si en estas condiciones se acuesta, la acción puede alcanzar hasta el cerebro, sin ventaja alguna.

La dosis media en todos los casos que ha reunido, es de unos 0'05 gramos, o sea 1 cm.³ de la solución al 5 por 100; por excepción ha sido de 0'06 y con frecuencia no ha pasado de 0'04 y 0'03. En algún país se ha llegado a 0'075 y más, sin ventaja alguna y hasta con daño.

No recomienda asociarla a la adrenalina o a sus equivalentes sintéticos, pues son inútiles, y si, como se dice, isquemian las raíces y la médula, son peligrosos. De esta misma opinión es Biberfeld. Algunos cirujanos de otros países los emplean creyendo que prolongan la anestesia; pero esto es dudoso, y ya los van reputando inútiles y hasta peligrosos en la raquianestesia; no así en la anestesia local.

Recomienda este procedimiento en la mayoría de las intervenciones infradiaphragmáticas, hecho por personas peritas. Opina, sin embargo, que tiene contraindicaciones y que el cloroformo y el éter siguen conservando su puesto en la mayor parte de los casos.

En Francia, Baudet (Archives médicales de Toulouse (1912) refiere haberla empleado en 194 casos, sin fracaso alguno; pero dice que se la debe limitar a las operaciones en los miembros inferiores, órganos genitales enfermos, periné y regiones bajas de la pared abdominal. Después de una punción lumbar media ha inyectado en el tercer espacio 1 cm.³ de una solución de estovaina pura al 5 por 100.
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Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Tratamiento seroterápico de la meningitis cerebroespinal epidémica.—Sobre este tema, el Dr. Tomás Areta ha publicado en La Semana Médica, de Buenos Aires, un extenso e interesante estudio, cuyas conclusiones son como sigue:

1.a La meningitis cerebroespinal epidémica debe ser tratada con uno de los sueros antimeningocócicos conocidos, de preferencia el suero Dopter, preparado en el Instituto Pasteur, que es el que mejores estadísticas presenta.

2.a Las inyecciones de suero deben practicarse lo más pronto posible, aun antes de que el examen del líquido cefalorraquideo nos demuestre el origen meningocócico de la afección, siempre que el estudio del caso nos haga pensar en la posibilidad de una meningitis cerebroespinal epidémica.

3.a La inyección de suero debe ser precedida de la extracción de una cantidad del líquido cefalorraquideo algo superior a la del suero inyectado; si esto no es posible, debe hacerse la inoculación, pues ella presenta raros inconvenientes, sobre todo en los niños.

4.a La cantidad de suero a inyectar en los adultos es de 20 a 40 centímetros cúbicos y aun 60 en los casos graves. En los niños es de 10 a 30 centímetros cúbicos.

5.a Después de efectuada la inyección, es conveniente poner al enfermo sin almohadas y con las nalgas un poco más elevadas que la cabeza, para facilitar así la difusión del suero.

6.a La vía mejor y la que debe ser preferida para la inoculación es la intrarráquidea. La vía intravenosa o la subcutánea sólo se emplearán cuando complicaciones extrameníngeas graves parezcan no ser influenciadas eficazmente por las inyecciones intrarráquideas.

7.a Las inoculaciones deben practicarse durante tres o cuatro días seguidos, aunque la primera inyección traiga una mejoría sensible, siempre que el examen del líquido cefalorraquideo demuestre que se trata de una meningitis por meningococo, y si este examen no es posible, el cuadro clínico y el estudio del caso guiarán nuestra conducta.

8.a El estudio de todos los síntomas que presenta el enfermo y principalmente el examen del líquido cefalorraquideo, guiarán al clínico en la conducta que hay que seguir después de esta serie de inyecciones continuadas.

9.a Las inyecciones subcutáneas de suero fisiológico, los estimulantes, los laxantes, excitando y regularizando las diversas funciones orgánicas, contribuyen al mejor éxito del tratamiento.

10.a La desinfección de la cavidad bucofaríngea es conveniente para evitar que los enfermos dados de alta se conviertan en portadores de gérmenes.

11.a Por esta última razón es conveniente practicar la desinfección en todos los individuos que tienen contacto con el enfermo, pues se admite hoy día que la meningitis es una complicación de una rinofaringi-
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tis específica, y Dopter dice: «La meningitis cerebroespinal no es, en realidad, contagiosa ni epidémica, sino aparentemente: no existen epidemias de meningitis, sino epidemias de rinofaringitis, complicada a veces con meningitis».

Escarlatina: tratamiento por medio del aceite de eucalipto —
En 1910, el Dr. Milne preconizó el siguiente tratamiento en la escarlatina: embadurnamiento total del cuerpo — de pies a cabeza — con aceite de eucalipto, practicado dos veces al día durante los cuatro primeros días, y una vez al día durante los seis siguientes. Al mismo tiempo, embadurnamiento de las amigdalas cada dos horas con aceite fenicado a 10 por 100 durante los dos primeros días.

Habiendo observado posteriormente el Dr. Kœrber una epidemia de escarlatina en Eppendorf, trató a un grupo de 151 enfermos según el método de Milne, y a otro grupo, compuesto de 274, con arreglo a la terapéutica corriente. Los resultados obtenidos por el Dr. Kœrber son los siguientes, según se lee en Münch. med. Woch.:

La mortalidad de los casos tratados con arreglo al método ordinario, fué de 2:56 por 100. En la otra categoría de casos (tratamiento con aceite de eucalipto), la mortalidad fué de 2 por 100, es decir, ligeramente inferior. Es de notar, además, que las complicaciones en las personas sometidas al método de Milne fueron rarasímas, sobre todo en lo que concierne a la endocarditis, a la otitis, a las adenitis supuradas y, de un modo marcado, a la nefritis, que fué mitad menos frecuente que de ordinario. En cambio, las complicaciones articulares fueron mucho más numerosas. Por lo demás, no fué posible observar la menor disminución de la duración de la enfermedad en los sujetos tratados con el eucalipto.

Contagio del reumatismo. — Se han preguntado algunos autores si se podía considerar el reumatismo articular agudo como contagioso, a lo menos en ciertas circunstancias. El Dr. Luis Monnier ha hecho en su Tesis el estudio de esta cuestión, habiendo reunido buen número de documentos que tienden a resolverla por la afirmativa.

Del Journ. de Méd. et de Chir. prat. tomo un extracto de la notable publicación del Dr. Monnier.

Por de pronto, hay un hecho que parece no admite duda y es que el reumatismo, por su origen microbiano probable, aunque no demostrado todavía, por algunas de sus manifestaciones, tales como la angina inicial, la endocarditis, la fluxión de las grandes serosas, etc., se conduce como una enfermedad infecciosa.

Por otra parte, el reumatismo se porta también como una enfermedad epidémica. Tanto es así que, en una estadística referente a los hospitales de Lila, el Dr. Monnier ha demostrado que, en 1911, el reumatismo había sido unas tres veces más frecuente que en los años precedentes. Además, marcando sobre un plano las habitaciones de todos los enfermos del citado año, el Sr. Monnier ha encontrado que el mayor número de casos de reumatismo estaban agrupados en núcleos muy circunscritos.

De la noción epidémica a la noción de contagio no hay gran distancia. El autor cita varias observaciones personales, en que se ve a los
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diversos miembros de una misma familia atacados sucesivamente en tales condiciones, que la transmisión por contagio puede, verdaderamente, sospecharse.

Por otra parte, Thoresen afirma haber visto, en un caso, hacerse la transmisión, sirviendo de intermediario terceras personas.

Feltkamp y Friedlander afirman igualmente haber observado casos de contagio en el hospital, añadiendo el segundo que el contagio era tan manifiesto, que en el hospital de Leipzig se creó un servicio de aislamiento para los enfermos de reumatismo.

Hay que citar también las estadísticas de Edlefsen, que ha observado que en Kiel el reumatismo, como el titus y la pneumonia, daba lugar a epidemias que invadían toda una casa.

Finalmente, Fiessinger ha visto en Oyonnax, departamento del Ain (Francia), cebarse el reumatismo articular agudo durante varios años en una decena de habitaciones.

Si todos los hechos citados no permiten afirmar la contagiosidad de reumatismo, a lo menos son muy favorables a esta hipótesis.

Obesidad genital.—Estudiando este asunto en el Journal des Praticiens, el Dr. Rathery ha manifestado que la obesidad es un síndrome que puede depender de un exceso de alimentación, de ciertas infecciones e intoxicaciones, y, en ciertos casos, de desórdenes secretorios de las glándulas endócrinas. El autor refiere la observación de una enferma atacada de obesidad, sin exceso de ingreso alimenticio, y que, a pesar de seguir un régimen muy severo, pesaba casi el doble de lo que hubiera debido pesar normalmente. Descartado el exceso de alimentación, se pudo establecer una relación manifiesta entre esta obesidad y los trastornos menstruales presentados por la paciente.

Existen diversas variedades de obesidad ovarica. Las unas se mues- tran durante la pubertad y desaparecen una vez establecidas las reglas. Las otras (obesidades maternales) aparecen al cesar la lactancia, si la madre continúa un régimen demasiado rico en feculentos. Hay, además, las obesidades de la menopausia y las que dependen de una meno- pausia precoz o anticipada, motivada por la ovariotomía doble, por la insuficiencia ovárica o tiroidiana congénita o por una infección.

En los casos de obesidad genital el tratamiento debe dirigirse a la obesidad y a la insuficiencia ovárica. En la observación citada por el Dr. Rathery, se añadió al régimen la administración del polvo de ovario, con lo cual se consiguió la vuelta de reglas abundantes y la disminución del peso, la cual no se había obtenido antes del tratamiento opoté- rápico, no obstante seguir la enferma un régimen contra la obesidad.

Revista de Tuberculosis
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

¿Existe el bacilo tuberculoso? Su síntesis.—Conocidas son las opiniones del Dr. Middendorp, de Groninga, expuestas con todo deteni- miento a los lectores de la GACETA MÉDICA CATALANA, gracias a la per- sistente galantería del autor.