Gaceta médica catalana (1912-07-31 00:00:00), página 34

ductos flegmásicos. En virtud de ello, hay relación entre los fagocitos y la curación; debiendo esta última ser frecuente después que aquéllos han absorbido dichos productos. Es digno de mención que en estos casos la capacidad fagocitaria reside sólo en las células mieloides y no en los otros elementos.

Trata Hesse de las relaciones entre la fiebre tifoidea y la apendicitis (Mitteil. a. d. Grenzgeb. d. Medizin und Chirurgie, vol. 22) y admite tres formas de estas relaciones: 1.ª, una apendicitis que aparece durante el curso de la fiebre y que no es posible poner en íntima relación con esta última; no es frecuente esta coexistencia, y menos todavía en el curso de la fiebre con el amato. Para el diagnóstico, en estos casos, es útil el examen de la sangre: serodiagnóstico, numeración de leucocitos; 2.ª, apendicitis tifoidea con flegmasia específica del tejido linfóide del apéndice, determinada por el bacilo; entonces no es posible el diagnóstico sino cuando hay signos precisos de la inflamación; es fácil comprender que si hubo antes apendicitis, la recidiva es fácil en el curso de la fiebre tifoidea: el agente patógeno, a más del bacilo de Eberth, puede ser el colibacilo, los estafilococos, etc.; suele acabar por ulceración, pero, por fortuna, la perforación es un hecho raro; 3.ª, apendicitis posttifoidea, originada por las estenosis y tracciones del apéndice consecutivo a las ulceraciones; es muy rara. Por regla general, las afecciones apendiculares durante la fiebre tifoidea no dejan huella; pero las úlceras pueden causar adherencias, tracciones, estenosis del apéndice, que lo predisponen a una futura inflamación. La que aparece en el curso de la fiebre tifoidea puede dar origen a un absceso hepático.

Las alteraciones inflamatorias de las paredes del apéndice han sido el tema desarrollado por A. Rauer en su tesis (San Petersburgo, 1911). Hoy se da gran importancia en la patogenia de la apendicitis a la debilidad del peristaltismo normal del apéndice, pues queda estancado el contenido y así se favorece la evolución de los diversos agentes infectivos. Esto le ha inducido a estudiar las alteraciones flogísticas del aparato contráctil de las paredes del apéndice, utilizando 100 de ellos extirpados en frío o en caliente. Se atiene a la clasificación histopatológica de Aschoff y ordena sus casos en cuatro grupos: 1.º, apendicitis flegmonosa simple; 2.º, flegmonosa grave; 3.º, flegmonosa ulcerativa simple; 4.º, flegmonosa ulcerativa grave. El hecho fundamental en todos es la alteración, mayor o menor, del aparato contráctil del apéndice: edema, infiltración más o menos abundante, con la consecutiva atrofia, degeneración y desaparición de los elementos musculares. Además, la proliferación del tejido conectivo intermuscular agrava el proceso, pues diseca, por decirlo así, los manojos de fibras musculares uno a uno. Al fin, dicho aparato es destruido y el peristaltismo queda abolido. No en todos los casos ha avanzado tanto el proceso, pero es de notar que a las formas clínicas graves corresponden formas histológicas graves. Ha notado, a más de las alteraciones musculares, otras de los elementos nerviosos: degeneración del protoplasma y de los nucleos.

El tejido elástico en la apendicitis ha sido materia de estudio para L. Gargagui (Il Policlinico, vol. XVIII). Este tejido, salvo diferencias de poca monta, está distribuido como en los intestinos, formando una