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el pánico entre el personal sanitario del Vendrell, por saberse la defunción de un desinfector de La Riera. Sin novedad el día 19. Por la tarde del día 20 visitan la población el señor Gobernador civil de la provincia y el Inspector general de Sanidad. Queda instalado el laboratorio el día 21. Empiezase la estadística de morbilidad, casa por casa, el día 22 bajo el modelo que indica la fig. 3.a. Nada de particular ocurre durante

Calle Angel Giménez
Distrito del Teatro

    Núm. de la casa
    Número de enfermos de cólico habidos en la casa
    Número de los que necesitaron guardar cama más de 24 horas
    Observaciones

    Hombres
    Mujeres
    Niños menores de 7 años

  1	1			1

  3	1			1

  4	2			1

  6	1			1

  10	1			1

  7	1			1

  9	3

  11	1

  20	1

  13	1

  22	1

  34	1

  5	2			1

  15	1			1

  17	1			1

  19	1			1

  23	1			1

  21	5		9

Fig. 3.a — Facsímil de hoja de morbilidad

los días 23, 24, 25, 26, 27, 28 y 29. El día 30 comunica al Alcalde el Delegado de Sanidad, el que dados los días que se han pasado sin ninguna invasión ni defunción y no quedando ningún enfermo en tratamiento, y teniendo en cuenta la Ley de Sanidad vigente, da de alta a la población y cesando el despacho de patentes, aunque si recomendando continúanse una temporada el cumplimiento exquisito de las prácticas sanitarias, y para ello deja funcionando las potabilizadoras, la brigada sanitaria y el reparto de antisépticos.

Para no detallar día por día el parte sanitario, expóngolo á continuación, que creo es la mejor prueba de lo atenuada que ha sido la acabada epidemia.

En uno de los días que relato en este capítulo, el Delegado Dr. Murillo fué a visitar los manantiales, la conducción de agua. La impresión no pudo ser más desagradable. Se hizo un diseño que representa la fig. 4.
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SIGNOS CONVENCIONALES

Pueblo
Aldea
Aguas descubiertas
Minas que recorren las aguas
Pozos de las minas
Presa que alimenta la 2ª mina
Sitio en que los vecinos de las Pesas efectúan el lavado de ropas

Fig. 4.a.—Diseño de los manantiales que surten de agua al Vendrell; nacimientos y conducciones

Torrente de las Pesas.—Tiene nacimientos cuyas aguas recorren una extensión de 220 metros, unándose a las de la primera mina por el pozo n.º 1 a la derecha. En dicho torrente existen dos pozos, uno situado por el de las Pesas, donde los vecinos de dicha aldea efectuaban el lavado de las ropas; recorren el descubierto las aguas de dicho manantial 631 metros, atraviesan por medio de un sifón el torrente llamado «Laborna» uniéndose con las aguas de la acequia del riego a 15 metros por debajo del pozo n.º 4.

Torrente Laborna.—Los nacimientos de las aguas de este torrente van descubiertos en una extensión de 120 metros, viéndose a unirse con las de la primera mina por el pozo n.º 2 y siguiendo hasta como las del torrente de las Pesas por dicha primera mina hasta el pozo n.º 3, donde descubiertas atraviesan el río 12 metros hasta el pozo n.º 4, en donde se forma la llamada acequia de riego, que por un desmonte inmediato al pozo n.º 6, atraviesa hoy la cima de la mina que conduce las aguas a Vendrell.

A 8 metros del pozo n.º 3, existe una presa que sirve para alimentar la 2ª mina, o sea la que subterráneamente conduce las aguas al pozo n.º 5 y de este al pozo n.º 6, de donde van directamente al Vendrell para el uso público.

(Se continuará)
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Dentro del tipo artrítico, terreno donde toman asiento la obesidad, la diabetes, la gota, la arenilla, el asma y la propia dispepsia en los uricémicos, ciertas neuralgias intermitentes y accidentes nerviosos, todos entran en el estudio que aquí ligeramente vamos a esbozar.

El gotoso o artrítico tiene las funciones del hígado casi siempre alteradas, y el aparato gástrico con gran estreñimiento y bastante pertinaz. Muchos de estos enfermos presentan lesiones mucosas rinofaringeas y también laringobronquiales; la pitiriasis de la cabeza y del escroto es bastante manifiesta y también las formas acneicas, seborreas, y las de prurigo del ano.

Efectos, resultados del tratamiento. — El tratamiento ha de ser el mismo, pues la unidad de la causa campea en sus manifestaciones clínicas.

No hay duda que debemos maridar el uso del agua medicinal con el agua tomada en baño caliente.

Conviene ir tomando las aguas en dosis crecientes, de diez y doce vasos, hasta agotar la tolerancia del estómago.

Sus efectos sobre la crasis sanguínea son manifiestos y verificase un verdadero lavado en los órganos glandulares, conductos y depósitos.

Modifícase el quimismo gástrico y la motilidad agobiada del estómago, se fluidifican las secreciones, la circulación intrahepática y la secreción biliar se efectúan con mayor facilidad, determinando estos factores un perfeccionamiento en la digestión gastrointestinal, tan profundamente trastornada en los gotosos y litíasis de todo este grupo.

Actúan, pues, en este grupo como diluyentes, eliminadoras y colagogas, y por su base bicarbonatada y sulfatada magnésica neutralizan la hiperacidez de la sangre y de la orina, que se alcaliniza a los ocho o diez días de tratamiento hidrico.

Régimen alimenticio a seguir durante la estancia en Montanejos. — El régimen, tan importante en el tratamiento de las enfermedades crónicas, ha de ser de especial atención por parte de los enfermos de las distrofias o braditrofias.

Los herpéticos o artríticos difícilmente toleran ciertas sustancias estimulantes: el café, el té, los licores fuertes, el vino puro, pues estas sustancias les agitan, les excitan el sistema nervioso, les causan palpitaciones, insomnios; el tabaco debe también proscibirse por su influencia sobre el sistema nervioso, pues les provoca vértigos, náuseas, palpitaciones e irritación local en las mucosas de la boca, faringe y vías aéreas, siendo lo más recomendable suspenderlo y no usarlo.

Respecto al plan alimenticio, diremos que la leche es muy recomendable y la única que sienta bien, y la alimentación se compondrá de sustancias nitrogenadas, grasas; hay que suprimir las frutas, las ensaladas y los caldos fuertes; hay que hacer tres comidas regulares, usar poco pan, quedarse con apetito, carnes magrosas, hechas, asadas a media sangre, pescado, algo de jamón, huevos frescos, quesos, leche, legumbres verdes y en las comidas beber té.
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Se logra, con este régimen, hacer desaparecer la flatulencia, y el enfermo gana fuerzas y apetito muy rápidamente, y se ahorra grandes sufrimientos seguidos de considerable enflaquecimiento y se previene contra la tuberculosis, que con alguna frecuencia viene a caer sobre el dispéptico mal alimentado, concluyendo con su vida.

b) ENFERMEDADES DE LA PIEL. — Regular número de enfermedades de la piel concurre para su curación a las aguas de Montanejos; comprenden en su mayoría el grupo diatésico. Y en otro grupo dermatósico, y de etiología bien definida, como es el parasitismo, vemos de antiguo la curación de la sarna, tiña y algunas trichophytias.

Y donde ejerce toda su acción es en los diversos eczemas, sean la región que fueren sus diversos brotes.

La acción excitante dinamógena y eutrófica estimula las combustiones intraorgánicas; su acción repercute sobre las fibras musculares, activando la vida trófica celular.

Las propiedades electrolíticas de estas aguas favorecen la difusión de esas acciones generales que representan grande energía química y el más alto coeficiente de absorción y asimilación, actuando, por tanto, como antidiatésico excitante y reconstituyente, dotado de propiedades antisépticas, resolutivas, diuréticas, laxantes y eliminadoras del mayor interés. Forman parte integrante del eczema y demás dermatosis la acción de los baños generales y locales y demás aplicaciones tópicas que reclaman las diversas localizaciones de la erupción, y el baño general caliente o templado de un cuarto de hora de duración determina efectos locales kecatolíticos o de dilución, kecatoplásticos o de reducción y sedantes de la excitabilidad nerviosa, sensitiva, táctil y dolorosa de los nervios cutáneos, calmando el intenso prurígo y los fenómenos reflejos que suscita la excitación nerviosa.

En el impétigo, acnés y seborreas, pitiriasis y demás dermatosis húmedas, juegan un verdadero papel específico.

c) ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO. — Ciertos corizas crónicos ligados en su aparición a la diatésis y algunas rinitis han obtenido grandes mejorías a beneficio de las irrigaciones.

d) ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO.—El 90 por 100 de los enfermos que vienen a Montanejos, presentase para su curación con alguna de las múltiples enfermedades del aparato digestivo.

La función digestiva es compleja en extremo, pues no solamente hay trastornos en sus actos físicos o mecánicos (movimiento del estómago), sino también trastornos químicos (hiper o hipopépsicos) que afectan la secreción, y, por último, la hiper o hipoacidez (ácido láctico y oxibutírico) que dificultan dichos actos.

Otras veces dichos trastornos reconocen la excitación nerviosa (gastroxias nerviosas) que trastornan las antes mencionadas secreciones.
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La dispepsia, por su triple forma motora, química y neurológica, es una enfermedad bastante frecuente en la clínica de Montanejos y con individualidad propia, va bien enlazada con procesos braditróficos; la forma hiperclorhidrítica es la más frecuente (72 por 100).

La dispepsia nerviosa simple y la neuromotora se asocian a la hipoclorhidrítica y a todos los estados hiposténicos gastrointestinales, exagerando su flatulencia y paresia atáxica.

El catarro gástrico crónico se expresa con un síndrome importante, predominando la dispepsia flatulenta, que conduce a la dilatación del estómago, y al catarro intestinal en los que padecen de estreñimiento, alternante con la diarrea.

Del uso de las aguas. — Exigen estas enfermedades detenido estudio y observación antes de instituir el tratamiento.

La forma de la dispepsia, los trastornos motores y secretores clorhidropépticos, las lesiones que puedan existir y las condiciones del enfermo han de ser la base para indicar la forma y dosis en que debe tomarse el agua.

En general, bastan dosis de 100 a 300 gramos, repetidas con observación, para que se desenvuelvan los efectos del agua; debemos condenar y proscrimbimos el abuso que algunos bañistas hacen, tomando la exorbitante cantidad de 7 a 10 litros de agua.

La acción excitante impulsa y despierta la motilidad del estómago, modifica la secreción y producción clorhídrica y de las glándulas pépticas se favorece la evacuación pronta del contenido estomacal, impide las fermentaciones, vence el estreñimiento, cuando existe, y mejora el estado general.

En los casos que se acompañan del infarto del hígado, cuya congestión permanente abate y trastorna las funciones secretoras de la bilis, glucogénica, urtiogénica, hematopoética y antitóxica, en estos casos, repito, las aguas de Montanejos, por sus propiedades eupépticas, impidiendo las fermentaciones gástricas, prepara una buena absorción quilífera, secrosa portal, y, por tanto, una disminución considerable de las toxinas que se elaboran en el tubo digestivo, aceleran la circulación abdominal y hepática, y por sus efectos laxantes descongestiona el órgano enfermo se coadyuva a esta acción aplicando la ducha caliente loco dolenti, la cual por acción directa y refleja rebaja la hiperemia hepática y de la vejiga biliar.

Régimen alimenticio. — La cuestión del régimen es de la mayor importancia, porque de un régimen bueno o malo dependen frecuentemente la curación o la agravación de la enfermedad; no podemos negar que es punto que ha merecido la atención de los gastropatólogos y que ha sido muy discutido. Unos quieren el régimen de carnes, otros el de legumbres y demás vegetales, más o menos absolutos.

Aunque es imposible dar un régimen que cuadre y se adapte a todos los estómagos, procuraré dar algunas nociones para que todos los enfermos sepan a qué atenerse.

Siempre que sea posible se someterá al enfermo al régimen
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lácteo absoluto. Tiene tres ventajas, dice Robin (Alberto): nutre, satura el ácido clorhídrico libre y deja en reposo el estómago.

Si no se tolera la leche cruda, se la desnatará y se le añadirá agua de cal con unos centigramos de oxalato de cerio. A la leche se puede añadir somatosa o bien polvo de carne o extracto, comenzando por 30 gramos y llegando paulatinamente hasta los 200 gramos. La segunda etapa del régimen se continuará con la leche, añadiéndole huevos pasados por agua muy poco cocidos, sopas, sémola, yemas de huevo, luego arroz (en puré), harinas de vegetales nitrogenados, como son lentejas, habichuelas rojas, garbanzos, habas; por último, los macarrones los fideos, purés de alcachofas, de patatas, de nabos, de espinacas; si se quiere, pueden prepararse con leche. Puede permitirse el pan tostado y en pequeña cantidad. Como postres, conserva de manzanas.

Esta etapa dura veinte o treinta días. En los últimos días se irá añadiendo a cada una de las comidas un poco de pescado hervido (barbo, merluza, mero, rodaballo) o bien carne cruda picada.

La tercera etapa, es decir, el régimen a seguir el enfermo hasta su curación es el siguiente:

a) PESCADOS. — Se permite el pescado ligeramente hervido; los mejores son la merluza, el sollo, la pesca y el lucio. Los pescados grasos deben proscribirse. Pueden permitirse las ostras, pero no los demás mariscos y crustáceos.

b) CARNES. — Se permiten los de buey, ternera, oveja, carnero; quedan prohibidos el faisán, la perdiz, el pato, sesos y tripa de res, los huevos pasados por agua, las magras de jamón; quedan prohibidas todas las salsas y todos los condimentos.

c) LEGUMBRES. — Todas las legumbres deben ser reducidas a puré, cocidas con agua y leche.

d) PAN. — Debe reducirse al mínimo su empleo y tomado tostado.

e) POSTRES. — Frutas muy sazonadas, cocidas o en conserva. Uvas, melocotón y peras, que se tomarán sin hacerlas hervir y con moderación.

f) ALIMENTOS PROHIBIDOS. — Carnes de cerdo, caza, carnes mechadas, chocolate, cacao, ensaladas, golosinas. Fuera de las horas de las comidas debe proscribirse en absoluto la ingestión de cualquier bebida. Se prohibirá el vino y demás que sean recientes, porque son ácidos, los vinos y demás elixires alcohólicos, el vino de Champagne seco o medio seco y toda bebida gaseosa.

La higiene y el régimen que precede, responden a la indicación dominante de disminuir en lo posible las excitaciones exteriores y las alimenticias que sostienen el estado hiperesténico del estómago.

Estas reglas no invalidan ni prohíben que algunas veces el tratamiento medicamentoso alterne con el agua minero-medicinal, pero con mucha procedencia.
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de la Facultad de Farmacia de Madrid, un artículo que resultó ser luego una serie, titulados «Microbis de be», en los que, como buen vendrellense, hizo un estudio de todos los gérmenes que habitan en el agua, dándoles patente de inofensivos; y en lugar de prevenir al vecindario, como lealmente debía hacer, se entreteuvo en calmar aquellos ánimos á los que, con razón, el Dr. Sala había procurado hacer comprender el peligro.

Fig. 2.a— Esquema de la difusión de la primera etapa de la epidemia.
Los dos puntos más negros son las viviendas de los consignatarios

El día 14 de agosto eran remitidas al Sr. Turró, director del Laboratorio Bacteriológico Municipal de Barcelona, por conducto del citado Dr. Folch, deposiciones para su examen, de las que hizo siembras en agua peptonada de Koch, que examinó de tres en tres horas, no notando en las veinticuatro primeras la presencia del vibrión, como tampoco en la dilución de las mismas deposiciones directamente en seis cápsulas de Petri; pero a pesar de lo difícil de poder diagnosticar, con el examen bacterioscópico directo, la presencia del coma, parecióle notar alguno. Puestas en la estufa a temperaturas de 30° á 35°, no se llegó a desarrollar la película.

El día 18 trasladóse al Vendrell, en unión de su ayudante el Sr. González, a instancias del diputado por el distrito, Sr. Carner; cumplido su cometido y reunidos en el café, esperando la salida del tren, el Sr. Raventós se empeñaba en hacerle entender que aquello no era cólera, a pesar de presentarse con síndromes parecidos é idénticos á los que había visto en 1885. En el tren de la noche del mismo día regresaban del Vendrell, y en la madrugada del día 19 había observado el Sr. González, ayudante del sabio bacteriólogo, un tenuesimo velo en unos cultivos con agua peptonada, los que, examinados en debida forma, fueron diagnosticados de vibriones típicos. Se consi-
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g) Enfermedades de la matriz. — Algo numerosas son las enfermas que se presentan en este balneario, correspondiendo a los trastornos de la función menstrual, debiendo citar las amenorreas, dismenorreas ligadas a estados generales cloroanémicos.

La eficacia curativa de estas aguas se limita y se observa en la leucorrea, síntoma general con que se expresan las diferentes lesiones de la mucosa úterovaginal.

Y las curables son las que dependen de estados discrásicos, anemia, clorosis, en las diatésis, y empleando esta agua en baños generales y baños locales (lavados o irrigaciones vaginales), siempre calientes, cúrase la leucorrea con asombrosa rapidez. En las amenorreas, sin emplear baños ni lavados, se restablece el flujo catamenial a los tres o cuatro días.

Las demás indicaciones se desprenden del estado de la enferma y del afecto local apreciado por el reconocimiento.

Montanejos 1.º noviembre de 1911.

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Tratamiento del síndrome colérico

Fundándose en una teoría particular del proceso colérico, el doctor Naamé (de Túnez), aconseja un tratamiento especial, basado en el empleo de la adrenalina, con el objeto de realizar la tensión arterial.

El cólera, tanto si es infantil, como asiático o esporádico, presenta dos grandes síntomas—la diarrea y los vómitos—a los cuales se añaden la algidez, la astenia, los calambres, etc. Aquéllos son síntomas indudables de insuficiencia de las glándulas suprarrenales, de hipoepinefria grave, sobreaguda.

Si la convalecencia sobreviene, es que la hipoepinefria se extingue; entonces la algidez es reemplazada por la hipertermia, y todo junto significa que las glándulas suprarrenales se han vuelto suficientes.

Según la experiencia del Dr. Naamé, las inyecciones de adrenalina, unidas a las de suero de Hayem (o mejor, a las de solución de glucosa, en caso de anuria) y a la dieta (seguida, a ser posible, de un ligero purgante con calomelanos o con aceite de ricino), producen favorables servicios, tanto en el cólera nostras como en el asiático. De modo que la opoterapia suprarrenal constituiría el tratamiento de elección del síndrome colérico, sea debido al bacilo coma o a otro.

La adrenalina, luchando contra la hipoepinefria, permite a las glándulas suprarrenales encontrar su excitante y, consecutivamente, funcionar y recuperarse.

Las dosis de adrenalina en inyección subcutánea deben ser, en los casos ligeros y en personas adultas, de 2 a 3 miligramos en las veinticuatro horas, durante dos días. En los casos graves hay que inyectar en una vena 2 ó 3 miligramos de adrenalina, al mismo tiempo que una solución salina o de glucosa. Si la mejoría no se presenta o no persiste,
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La experiencia demuestra también que la tuberculosis transmite un estado distrófico, sin lesiones bacilotuberculosas, pero que es muy favorable para el desarrollo de las mismas.

Al lado de los estados de hipotrofia general, hay que colocar en lugar muy importante una serie de distrofias parciales, representadas por deformaciones congénitas muy diversas, entre las cuales, en clínica humana, la estrechez mitral y la estrechez de la arteria pulmonar son tal vez las más frecuentes, o a lo menos las mejor conocidas.

La experimentación había ya podido reproducir algunas de dichas deformaciones, pero no había conseguido obtener deformaciones cardiovasculares, lo cual han conseguido los Sres. Landouzy y Loederich.

La obesidad en el niño

Al tratar este asunto en el Journal des praticiens, el profesor Hutinel hace constar que, en todos los niños obesos, se encuentra como causa una herencia artrítica evidente, que se manifiesta en los ascendientes por la diabetes, la gota y el eczema.

Se ha reconocido que la creencia antigua que hacia del niño obeso un glotón demasiado gordo, a consecuencia de su alimentación, es errónea. Tal niño es un enfermo, un distrófico, reconociendo su distrofia causas diferentes.

Algunos de los niños obesos comen poco y tienen diarrea, y sin embargo, engordan, a pesar de esta asimilación defectuosa. Hay en ellos una orientación viciosa de la nutrición; su talla es corta y muestran pequeños síntomas de hipotiroidia. Para esta categoría de enfermos la medicación tiroidea, activando las combustiones, produce buenos efectos.

Con el nombre de síndrome adiposo-genital, se ha descrito otro tipo de obesidad, en el cual, al lado de un pecho abultado y un vientre grueso, se halla un aparato genital muy atrofiado. Los enfermos de esta categoría se parecen algo a los eunucos, y su distrofia parece estar bajo la dependencia de alteraciones de la hipófisis. En tales casos, la opoterapia hipofisaria prestará buenos servicios. Cuando las glándulas genitales parecen insuficientes, es ocasión de administrar orquitina a los varones y extracto de cuerpo amarillo a las hembras.

No hay que decir que, en todos los casos, se añadirá a la opoterapia la práctica de las convenientes prescripciones dietéticas e higiénicas, y que el tratamiento patogénico es el del porvenir.

Revista de Oftalmología
POR EL
DR. FIGUERAS TORRENT

Etiología del tracoma

Después de pasar en revista el Dr. T. Blanco, de Valencia, las múltiples teorías sustentadas para explicar el modo y condiciones de propagación de la granulación ocular, acepta, con la casi totalidad de los oftalmólogos, la necesidad para la transmisión de un organismo vivo, hoy día aun no bien determinado; pero, si bien reconoce esta necesidad, concede mucha mayor importancia a la naturaleza y condiciones