Gaceta médica catalana (1911-02-15 00:00:00), página 24

tiene el derrame articular es el cambio de estática producido en el interior de la articulación por la insuficiencia funcional del cuádriceps y la falta de aplicación de la rotula.

La punción se practicará en cuanto la importancia del derrame lo necesite, aun cuando el derrame esté en vía de crecimiento. Los restos serán reabsorbidos con la movilización. Si es necesario se practicará ulteriormente una segunda punción.

Desde el día siguiente de la punción es preciso comenzar la movilización y hacer trabajar el músculo atrofiado, sometiéndole al régimen de las resistencias progresivas.

El método de las resistencias progresivas se apoya esencialmente en este principio: que el desarrollo muscular, se trate de un músculo normal que se quiere hipertrofiar ó de un músculo atrofiado que se quiere hacer normal, está en razón directa de la cualidad del esfuerzo, y no, como quiere la teoría sueca, de la multiplicidad de los movimientos.

El cuádriceps no debe solamente tener la fuerza suficiente para extender la pierna sobre el muslo; debe ser también bastante fuerte para producir esta misma acción con la parte de esfuerzo que le corresponde en el levantamiento del peso del cuerpo, cuando el sujeto pasa de la posición en cucullas á la estación vertical.

Chaupassin ha hecho construir un aparato mecanoterápico fácil de colocar, transportable á la cama del enfermo, de un funcionamiento muy sencillo, y que, con una prescripción de movimientos, puede permitir al paciente tratarse él mismo.

El miembro debe trabajar en dos posiciones:

Movimiento acostado, movimiento sentado.

El movimiento acostado es la extensión del muslo sobre la pelvis y de la pierna sobre el muslo; no se habrá terminado la progresión hasta que el sujeto haya podido empujar el peso de 30 kilogr., es decir, aproximadamente la mitad del peso que levanta cuando hace pasar su cuerpo de la posición en cucullas á la estación vertical.

El movimiento acostado, se ejecuta estando la rodilla doblada pasivamente, por un esfuerzo de empuje sobre la resistencia colocada detrás del enfermo, hasta la extensión completa de todo el miembro inferior sobre el plano de la cama.

El movimiento sentado extensión, de la pierna sobre el muslo doblado en ángulo recto sobre la pelvis, tiene por objeto volver al estado normal el cuádriceps atrofiado. Este músculo trabaja, en efecto, sólo en esta posición y en la acción que le es propia.

En este movimiento, siendo la resistencia inicial el peso del miembro, la cifra media de la resistencia máxima será el tercio de la resistencia máxima en el movimiento acostado, es decir, de 10 kilogr. para el sujeto que pueda empujar 30.

En toda la duración del tratamiento el enfermo deberá efectuar, de una manera muy frecuente, contracciones en el vacío del cuádriceps, estando el miembro en extensión y descansando en el plano de la cama.

La duración del tratamiento de las hemartrosis con el método de las resistencias progresivas es, por término medio, de quince días.

Hemos tenido ocasión de aplicar el principio de este método de tratamiento en la clínica del profesor Lambret, desde el principio del año de 1909.

El enfermo, atacado de hemartrosis tipo de la rodilla, entró en la clínica el 31 de enero por la tarde.

El 1.º de febrero, punción con el trócar sin aspiración. Salida abundante de líquido sanguíneo.

El 3 de febrero se quita la cura; la distensión é hinchazón de la rodilla han desaparecido. El enfermo me es confiado.

Movilización inmediata; extensión de la pierna sobre el muslo con contracción voluntaria del triceps.

Elevación del miembro inferior entero por encima del plano de la cama.

Tracción progresiva de pesos, veinte veces seguidas, doblando la pierna sobre el muslo y el muslo sobre la pelvis.