ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Gaceta médica catalana (1911-09-15 00:00:00), página 4

viar, complicaría la situación, pues expoliaria grandemente al enfermo; pero si la hidropesía aumentase y llegase á alcanzar gran tamaño, dislocando el corazón y con fenómenos dispneicos temibles y suspenso el funcionalismo del riñón, debiera con urgencia apelarse á la paracentesis, aunque extraviendo poca, muy poca cantidad de líquido seroso. Ahora bien: lo que ocurre es que estos derrames siempre se reabsorben, no pasan del año, pues en cuanto menstrúan desaparece poco á poco el derrame ascítico, reduciéndose el tratamiento á sostener las fuerzas, á contemporizar con un tratamiento sintomático y á atender cuantas complicaciones puedan sobrevenir.

Junio, 1911.

Extracción circunstancial de la catarata mediante doble colgajo conjuntival

POR EL
DR. PALOMAR

Al revisar las diferentes descripciones que de la operación de la catarata hacen los autores, desde los que más renombre han alcanzado hasta los más modestos, fácilmente notaremos que cuanto más se esfuerzan en dar carácter personal y pregonar las excelencias del procedimiento que adoptan y aconsejan, dejan traslucir con mayor intensidad un miedo, que algunas veces llega á ser obsesional, por determinadas contingencias. En otros términos: en la técnica de la operación de la catarata el miedo suele hacer el procedimiento.

Dejaremos para otra ocasión el temor que, por lo general, siente el paciente por la operación y que ha estimulado á un grupo respetable de oftalmólogos para encaminar sus trabajos hacia el descubrimiento del tratamiento médico de la catarata.

Aunque la operación de la catarata puede fracasar por otros motivos, los intervencionistas sienten principalmente horror por una de las siguientes complicaciones: Infección.—Pérdida de vitreo.—Catarata secundaria.—Hernia del iris. La técnica de sus procedimientos suele estar fundada en la evitación de uno de estos contratiempos.

El miedo á la infección, tan justificado en la época prelisteriana, dió lugar á las más radicales modificaciones en la técnica operatoria. Actualmente sabemos que no es cuestión de procedimiento, puesto que la más rigurosa asepsia-antisepsia y el tratamiento moderno de los casos desgraciados ponen casi á cubierto de esta terrible complicación.

La pérdida del vitreo, cuando es evitable, ó sea cuando no sucede antes de la salida de la catarata, suele estar en razón inversa de la habilidad operatoria. Es el accidente que más profundamente impresiona y descompone á los principiantes, que precisamente son los que más frecuentemente lo sufren.
Gaceta médica catalana (1911-09-15 00:00:00), página 40

datos precedentes, sus efectos son altamente halagüeños; por ambas razones, pues, debe ponerse en práctica. — (Rovira y Oliver).

Un caso de bocio exolftálmico grave, tratado y curado con el suero de Moebius, por los Dres. Devic y Gardère (Lyon Médical, 1910, n.º 37 y 38). Los autores mencionan el caso de una enferma de 27 años, tratada por ellos á causa de los síntomas graves de bocio exolftálmico que presentaba. El bromuro potásico, el extracto tebalco, etc., se aplicaron sin resultados apreciables. La leche de cabra destiroizada produjo una mejoría notable. Sin embargo, la inflamación del cuello no se modificaba en nada. Seguidamente de una emoción fuerte se recrudecían los síntomas. El peso de la enferma disminuyó desde el comienzo de la dolencia de 72 á 51 kilogramos. Pulso de 126 á 140. Contorno del cuello: 39 cm. Signo de Graefe. Insomnio pertinaz resistente á todo medicamento.

Además de un tratamiento diabético y arsenical, los autores prescribieron las inyecciones hipodérmicas de antitiroidina-Moebius. Inyectaron primero 1 cm.³ 3 cada dos días; después 1 cada día y luego 2 durante diez días. Tras un descanso de otros diez días, nueva serie de inyecciones, después de las cuales la enferma se siente mejor. Peso 62 kilogramos; contorno del cuello 37 cm. La taquicardia es menor. Pulso 110 á 124. Se continúan las inyecciones y la mejoría se acentúa. Las reglas, desaparecidas de largo tiempo, reaparecen. Al final del tratamiento el pulso desciende á 82, el lóbulo izquierdo es normal y el sueño excelente. La enferma se encuentra muy bien, su peso es de 77 kilogramos.

Según los autores, la curación de esta enferma es exclusivamente debida al suero de Moebius. Aconsejan, pues, en presencia de un bocio exolftálmico grave, ensayar siempre el tratamiento con la antitiroidina, que se continuará con perseverancia durante largos meses. La leche de cabra destiroizada es mucho menos eficaz. — (Aballi).

FORMULARIO

Agua de quinina

    Clorhidrato de quinina
    0'10 gramos

    Ácido sulfúrico
    0'625 »

    Cloroformo
    0'50 »

    Alcohol
    20 »

    Glicerina
    1'50 »

    Agua de Colonia.
    25 »

    Tintura de pimienta de Jamaica
    3 »

    » de girasol
    3 »

    Agua de rosas diluida á 1/4 c. s. para
    100 »
Gaceta médica catalana (1911-09-15 00:00:00), página 5

Los maestros actuales, aunque pierden vitreo y se les infecta algún que otro operado, hablan de ello poco; sienten como cierto desdén por estas contingencias.

El miedo á la formación de, la catarata secundaria constituye la verdadera obsesión actual. El arrancamiento de la cápsula anterior con la pinza, el lavado de la cámara anterior después de la extracción y la extracción del cristalino con su cápsula tienden á combatir este peligro.

Para evitar la hernia del iris con todas sus consecuencias se recomienda la extracción combinada (iridectomía), puente conjuntival, dos bridas conjuntivales, colgajo conjuntival, colgajo escleral, sutura de la córnea, iridectomía periférica, etc.

El número desmedido de procedimientos lanzados al mercado científico, unas veces con el inmoderado afán de notoriedad y otras por creer sinceramente que reportan positivas ventajas, aumenta todos los años y constituye un agobio para el principiante, que acaba por decidirse casi siempre por el que seguía el maestro que guió sus primeros intentos, ó por el que describe su autor favorito.

El método clásico, de extracción simple mediante colgajo límbico corneal superior, suele proporcionar resultados brillantes bajo todos conceptos durante una serie más ó menos numerosa. Los primeros fracasos en el sentido de hernia del iris bastan para moderar los primitivos entusiasmos. El médico práctico, por amor al prójimo y por conveniencia propia, pronto piensa en rodearse del mayor número de garantías de seguridad, y como la extracción simple á cambio de sus deslumbradores éxitos no le pone á cubierto de la hernia, acaba por decidirse por uno de los dos caminos siguientes: ó adopta la iridectomía sistemática, central ó periférica, ó la sutura, colgajos ó bridas conjuntivales.

Todo tiene sus inconvenientes: la iridectomía constituye un traumatismo más, la mayor parte de la veces excusable, de resultados antiestéticos, expone á los enclavamientos capsulares de los ángulos del coloboma y alarga la duración del acto operatorio.

La extracción simple con sutura de la córnea practicada por manos muy hábiles proporciona estadísticas halagadoras; pero es operación algo más larga, difícil, expuesta y no indispensable; la prueba está en lo laboriosa que resulta su adopción. Los puentes ó colgajos conjuntivales se tallan rápidamente, favorecen la coaptación de los bordes de la herida, y en la extracción simple constituyen una ventajosa modificación; pero tóngase en cuenta que los exclusivismos en Medicina pueden redundar en perjuicio del paciente, y que, á pesar de los prejuicios mejor fundamentados, la extracción que nos proponíamos lograr simple, tenemos que auxiliarla con una iridectomía circunstancial, y el colgajo ó brida superior transformase de auxiliar poderoso en un estorbo notable. Para evitar este inconveniente se ha propuesto practicar una iridecto-
Gaceta médica catalana (1911-09-15 00:00:00), página 6

mía previa, dos ó más semanas antes y luego tallar el colgajo, conservando dos bridas conjuntivales. A pesar de los buenos deseos de su autor, él mismo confiesa que muchas veces no es posible obtener el resultado apetecido; estas dificultades técnicas en manos expertas de su inventor, unidas á lo mal que se avienen los enfermos á soportar premeditadamente dos intervenciones para obtener un solo resultado, por racional que fuere, quizás sean la causa de que no se generalice el procedimiento.

Si nos fuese posible estudiar á fondo la manera como cada uno de los operadores procede á la extracción de la catarata, encontraríamos, á base de una finalidad común, algo de detalle, de procedimiento personal, propio, hijo de la particular experiencia, en armonía con las afinaciones, gusto artístico, aptitudes personales del operador, del país donde trabaja, del temperamento de sus operados, algo, en una palabra, que da á su obra un sello personal, profundamente sentido, y al que suele llegarse por una evolución lenta.

El reconocimiento previo de esta circunstancia para todos y cada uno de los que á esta especialidad se dedican, me permite dar á conocer en este trabajo, como lo hice hace dos meses en la Academia Médico-Quirúrgica Aragonesa, la técnica que hace años he adoptado para la extracción de la catarata, y de la cual estoy satisfecho, sin pretender suscitar cuestiones de prioridad, ni mucho menos recabar excelencias de esta práctica sobre otras, todas ellas para mí muy respetables.

Extracción circunstancial de la catarata mediante doble colgajo conjuntival. — Instrumentos: Blefarostato, Pinza de fijación, Cuchilllete de Grece, Quistitomo, Pinza de iris, Pinzatijera, Cucharilla de Daviel, Espátula de plata, Asa de Snellen, Pinza de coágulo.

Prevía escrupulosa preparación del enfermo y anestesia cocainica, sujeto el ojo con la pinza de fijación, prendiendo la conjuntiva y epísklera algo por adentro del extremo inferior del meridiano vertical de la córnea. Introduzco el cuchillo por la parte externa del limbo esclero-corneal según el procedimiento clásico, con el filo hacia arriba, como para tallar un colgajo superior de dos quintos de la circunferencia. Empujo suavemente el cuchillo á través de la cámara anterior hasta obtener la contrapunción en un punto simétrico al de entrada, en cuyo momento, sin dejar de seguir empujando el instrumento, tallo con su punta parte del colgajo límbico, de unos dos milímetros, por su parte interna; al retirarlo, obtengo el mismo resultado por su parte externa.

Entonces es cuando, inclinando el filo ligeramente hacia atrás, y sin llegar al ángulo iridiano, obtengo una mayor anchura de colgajo á costa principalmente de la conjuntiva. Para esto bastan ligeros movimientos de vaivén, siendo sumamente fácil el darse cuenta en todos los momentos de la ex-
Gaceta médica catalana (1911-09-15 00:00:00), página 7

Fig. 2.a.—Sujeción del ojo.
Punción y contrapunción.
Fig. 3.a.—Siguiendo el movimiento de avance, se corta con la extremidad del cuchillo la porción interna del colgajo corneal.
(Al retirar se tira con el taladro también la porción externa).
Fig. 4.a.—Dirigido el filo hacia atrás se obtiene una mayor anchura del colgajo á costa principalmente de la conjuntiva.
Fig. 5.a.—Al llegar el filo al nivel del extremo superior del limbo de la cornea se le inclina un cuarto de vuelta hacia adelante, terminando en este punto la sección.
Fig. 6.a.—Presión del iris para practicar la iridectomía entre los dos colgajos.
Fig. 7.a.—Trazado del colgajo obtenido (visto de frente y de perfil).
Gaceta médica catalana (1911-09-15 00:00:00), página 8

tensión y proporciones de la maniobra. Al llegar el filo á la altura del extremo superior del diámetro vertical de la córnea lo vuelvo decididamente hacia fuera en ángulo recto y termino en aquel punto la sección.

Ha llegado el momento de optar por la extracción simple, á menos que la contraindiquen el nervosismo, el estado catarral del enfermo ó la tendencia manifiesta del iris para salir, circunstancia ésta que no se manifiesta hasta que las cosas han llegado á este punto. La iridectomía resulta sencilla por entre los dos colgajos, sin temor á cortarlos, y lo mismo digo de la quistitomía, con el quistitomo ó pinza. La salida de la catarata y masas la obtengo mediante presiones combinadas con la espátula y cucharilla. Favorezco la reducción del iris con la espátula cuando no la he logrado espontáneamente; quito los coágulos, y, al terminar, suelen estar los colgajos conjuntivales tan perfectamente coaptados, que en pocos minutos obtengo cámara anterior. Los últimos tiempos de la operación los hago sosteniendo con la mano izquierda los párpados separados del ojo mediante el blefarostato.

Aceite de eserina — Vendaje binocular — Decúbito dorsal, 3 días; atropina á las veinticuatro horas. Alta á los ocho días, por término medio. Cristales, un mes más tarde.

Creyendo firmemente que, aparte circunstancias personales del enfermo, la hernia del iris puede evitarse ó disminuir en número y tamaño, intentaré justificar esta manera de proceder que, teniendo principalmente á combatir este accidente, no complica por ningún otro concepto la operación.

Como regla general, la extracción simple es preferible, entre otras cosas, por ser más rápida, ocasionar menos traumatismo, disminuir las sinequias capsulares y alcanzar más perfección estética y óptica. La extracción combinada, por frecuente que sea, siempre la practico excepcional ó circunstancialmente, cuando con fundamento temo la hernia del iris.

La extracción simple, con alcanzar un mayor grado de perfección, proporciona mayor cantidad de hernias del iris que la combinada, y, por lo tanto, hacer sentir la urgente necesidad de la unión sólida de los labios de la herida. Esta coaptación y soldadura rápida la favorecen la sutura de la córnea y el colgajo conjuntival; pero al mismo tiempo constituyen una seria dificultad técnica, cuando á pesar de todo y en cualquier tiempo de la operación hay que practicar una iridectomía vertical superior en buenas condiciones, pues resulta sumamente expuesto el excindir con el iris el punto de sutura ó el colgajo conjuntival.

Teniendo, pues, en cuenta que la mayor parte de las veces al empezar la operación no sabemos exactamente si en el curso de la misma nos veremos obligados á practicar una iridectomía, presta buenos servicios el tallado de los dos colgajos con juntivales, que acelerando la cicatrización, constituyen un obstáculo para las infecciones y para las hernias del iris, y en
Gaceta médica catalana (1911-08-31 00:00:00), página 1

SUMARIO: Localizaciones defensivas del tejido adenóide, por el Dr. D. Eduardo García Solá. — De Angiotecnia: Circulación arterial de un riñón de adulto, por don Sebastián Vicoaya. — Misión social de la Medicina y del médico (conclusion), por el Dr. Rodríguez Méndez. — El servicio militar obligatorio como base de la profilaxis de la tuberculosis en el ejército español (Contestaciones a un artículo de don Agustín Bassols y Primi), por el Dr. Pedro Farrers. — Revista de Medicina: Bocio exoftalmico: indicaciones terapéuticas. Como diabetes curativa: inyecciones intravenosas de bicarbonato sodico. — El suero antidiáferico en las hemorragias rebeldes de la fiebre tifóidea, por el Dr. R. Rovira y Oliver. — Revista de Química biológica: Leucocitos y nucleotinato de sodio. — Toxicidad de los extractos de órganos linfáticos. Toxicidad de los extractos de las glándulas de secreción interna. Propiedades y funciones de la saliva de los niños de pecho. Eliminación del ácido úrico con la leche. Eficacia de nuestra droga. Quimismo de la inflamación, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Contra el cólera: Precauciones higiénicas para evitar el contagio.— Córera asiática: Disposición relativa a las aguas, del día 15 de este mes.— Real Academia de Medicina y Cirugía: Sesión celebrada el día 7 de mayo de 494 en memoria del Dr. Bertrán y Rubio, por el Dr. Aballi. — Revista crítica bibliográfica, por los doctores Juan Coll y Bofill y R. Rovira y Oliver. — Nuestra correspondencia con la prensa

Localizaciones defensivas del tejido adenóide
POR EL
DR. D. EDUARDO GARCÍA SOLÁ
Catedrático de la Facultad de Medicina de Granada

Aunque conocido desde hace algunos años, es un hecho sobre el cual no se ha fijado suficientemente la atención, el poder microbicida y antitóxico, especialmente vinculado en los tejidos citógeno-adenóideos. La mayor parte de los órganos en quienes se reconoce la función de las secreciones internas deben lo fundamental de su construcción á dicho orden de tejidos, que, por cierto, se hallan mucho más difundidos en nuestra economía de lo que ante un ligero examen pudiera creerse, pues en varios casos la determinación histológica adenóide subsigue á producciones genuinamente epitelicas iniciales, como observamos en los islotes de Langerhans del páncreas, en el timo consecutivo ó linfoide, en la sustancia medular de las cápsulas suprarrenales, en el lóbulo antero-inferior de la hipófisis y en las glandulillas paratiroides. Además, ciertos pequeños órganos, cuyo abolengo es indudablemente inervador, como destacados que son del simpático embrionario, adquieren ulteriormente la estructura citógena y generan también secreciones internas (Takamine), con toda probabilidad antitóxicas, encontrándose en este caso la glándula coxígea de Luschka, el órgano parasimpático de Zuckerkandl y las glandulitas timpánica y carotidiana.

Pero aun registrando sólo los órganos donde aparece el tejido adenóide ó citógeno con la totalidad de sus caracteres típicos, nos sorprenderá su difusión en el organismo, sin que todavía se haya señalado por modo claro y terminante la tota-
Gaceta médica catalana (1911-08-31 00:00:00), página 10

que está provisto, en su extremidad terminal, de una llave de paso con su cánula; como se ve, muy bien puede referirse, esta descripción, al aparato para linfáticos de Sappey.

Masa de inyección: el mercurio.

Dispuesto todo convenientemente y el mercurio vertido en el tubo de cristal; extraído previamente el riñón, habiendo tenido la precaución de seccionar los vasos del pedículo, algo distante del hilio; procedemos á ligar la arteria sobre la cánula. Hecho lo cual, dejamos paso á la inyección.

El mercurio en razón de su gran densidad, obra solamente por el peso de su columna (siendo suficiente la de unos 30 centímetros), y penetra dilatando el grueso afluente arterial originario, para llevar seguidamente todos y cada uno de los ramos del nutrido árbol vascular.

Ahora bien, en este caso, como en todos en los que se opere con órganos de grueso parénquima, y, por tanto, de circulación profunda, inapreciable á la simple inspección, no podemos contar con este medio para detener convenientemente la inyección, obtenida la repleción precisa.

Nos sirve de guía el grado de tensión que ofrece la arteria renal; apreciable en su resistencia al ser comprimida suavemente. Debemos reconocer, sin embargo, que este procedimiento de comprobación es más bien resultado del hábito adquirido por una larga serie de pruebas y continuada educación del tacto.

Efectuada la parte técnica, resta la copia radiográfica que se efectúa por los procederes generales; el mercurio, que maciza los vasos renales, no se deja penetrar de los rayos Röntgen, que respetando, por decirlo así, los referidos conductos, dibuja fielmente sobre la placa fotográfica los contornos de la más delicada ramificación. Se retieren los demás tiempos á los de un simple caso de fotografía.

Observemos ahora la radiografía obtenida que motiva estas consideraciones.

La arteria del riñón se divide, antes de alcanzar el hilio, en cuatro ramas, de las cuales la superior se dirige hacia la parte más elevada de aquél; la inferior, de menos calibre, también se dirige al hilio, pero por su porción más baja; y la horizontal, en nuestro caso doble, sigue un corto trayecto su dirección, para desviarse más tarde. Todas ellas, una vez que han entrado en el seno, se dividen y subdividen en ramas secundarias, dando lugar á la formación de un arborizado en abanico, cuya altura limita el contorno del órgano.

Estas consideraciones, que á grandes rasgos definen la prueba examinada, pueden terminar haciendo notar la rara anastomosis de los vasos que cruzan el órgano de la secreción urinaria.

Hecha esta breve relación del procedimiento especial seguido por nosotros, para obtener la preparación descrita, no tenemos que insistir acerca de la importancia que goza en la técnica angiológica la adquisición de la radiotecnia, pues que salta á la vista su grande magnitud.
Gaceta médica catalana (1911-08-31 00:00:00), página 11

Con ello encontrará el anatómico, en sus investigaciones, un medio inmejorable, tan fácil como completo, tan sencillo como útil y bueno, y de perfecta exactitud. Ya hemos visto, en lo referido, que la parte de técnica ó operatoria, precisa en el cadáver, concluye simplemente donde la inyección termina. Después, nada de disecar tejidos, nada de aislar y separar los vasos, ni desaprovechar sutiles ramillas; todo se respeta, queda allí, en su normal situación y completa integridad. Sólo queda la aplicación de los rayos X, que, con prodigiosa penetración, atraviese tejidos, descubra los opacos conductores de sangre, aisle y diseque, con suma pulcritud, la más tenue rama, y no pudiendo atravesar su masa, los delata, proyectando con fidelidad pasmosa las sombras del más tupido árbol conductor.

Lo que resta, ya hemos dicho pertenece á la fotografía.
Para terminar, haremos expresión de nuestro criterio, cual es, que el método radiotécnico, á pesar de las limitaciones anotadas, merece un lugar preeminente en los estudios angiológicos, y que su implantación en los anfiteatros anatómicos llenaría una necesidad, figurando como una valiosa conquista entre las modernas adquisiciones.

Sevilla 1.º de junio de 1911.

Misión social de la Medicina y del Médico (1)

POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

II
Misión social del médico

IX.—La Medicina es una función compleja y necesita órganos que la realicen; estos órganos son los médicos. Si la función hace al órgano, el órgano puede modificar la función. La elevada misión social de la Medicina puede ser maleada, destruida por el médico, si éste un mal aparato.

Lejos de mí la creencia de que todos los médicos son buenos: el espíritu de clase, el amor á mis compañeros, no me llevarán á tal afirmación; pero sí creo que la mayoría de ellos cumple con su deber. Hay excepciones, que en todas las clases las hay; la médica no podía estar excluida, y ella menos que otras, pues no hay selección alguna que desde el principio aparte lo que no sirve. Se ha intentado, lo he defendido en la Asamblea universitaria de Valencia, pero no se hace.

Ante todo, y sobre todo, el ejercicio de la Medicina es un sacerdocio, palabra que á algunos espíritus frívolos ó sobrado

(1) Conclusion.—Véase el número anterior.