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Dr. Rochou Duvigneaud (Paris). Afirma que el ojo está organizado para luz solar, cuya nocividad es muy inferior á la de la producida por una radiación. Los cristales amarillos son, a veces, molestos para algunos enfermos que soportan mejor los ahumados.

Dr. Marx Landolt (Paris). De los experimentos del Dr. Dor acerca la acción de los rayos ultravioletas sobre el cristalino, deduce que no deben solamente protegerse los afáquicos de dichas radiaciones.

Dr. Sauvineaue (Paris). No ha observado los trastornos que se atribuyen á los rayos ultravioletas. Los cristales preferidos por los enfermos son los ahumados.

Dr. Vacher (Orleans). Recomienda los cristales azules á los afáquicos, y los amarillos á los conductores de automóviles. Observa que la agudeza visual aumenta ligeramente con el uso de cristales amarillos.

Dr. Trus (Montpellier). Desde el punto de vista de la difusión de la luz, halla ventajas en las superficies blanco-amarrillentas sobre las blancas, y señala la importancia de este dato en la iluminación de las escuelas.

Dr. Bourgeois (Reims). Preconiza el uso de globos amarillos en los focos luminosos para evitar la acción nociva de las radiaciones ultravioletas.

Dr. Sulzer (Paris). Prefiere la iluminación por medio de lámparas de vapor de mercurio, por su mayor intensidad y por no producir astenopia como las incandescentes.

Dr. Palack (Paris). Afirma, contra lo dicho por el Dr. Mo-tais, que el aumento de la sensación óptica por los cristales amarillos es una ilusión óptica, y que, según los experimentos del Dr. Gariel y del Dr. Moupillard, para la absorción de los rayos muy refrangibles no son mejores los cristales amarillos que los de Fienzal. Tampoco está probado que la acción nociva de un foco dependa de los rayos refrangibles y no de su intensidad. Prefiere los cristales Fienzal y más aun los ahumados preparados.

Dr. Sulzer (Paris). Es indudable que en la iluminación solar, siempre mucho más intensa que cualquier otra, los rayos ultravioletas pueden dar lugar á accidentes. Las iluminaciones artificiales, por su debilidad, permiten prescindir de la acción de dichos rayos. Los cristales que absorben estos rayos, no protegen contra la luz solar. Los Fienzal ofrecen todas las ventajas, aunque tienen el inconveniente de ser coloreados. Existen, actualmente, otros en el comercio que tienen idénticas condiciones de absorción que los Fienzal.

La influencia del clima en algunas afecciones oculares en Egipto

La conjuntivitis debida al bacilo de Vecks se recrudece en verano, debido, seguramente, al mayor número de moscas que propagan el contagio. De junio á noviembre se hace epidémica la conjuntivitis gonocócica, sin que influyan en ello la tempera-
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do de medicina espectante, y pude observar que se formaba otro saco que dió el mismo resultado que el anterior.

Considerando lo peligroso que era para esta niña tal lesión, me decidí á intervenir. Trasladada á la sala de operaciones, y después de las precauciones asepticas que el caso requería, hice la incisión del saco, saqué los coágulos estratificados que contenía; como el aneurisma era fusiforme, obligué á prolongar la incisión por encima y por debajo del saco para poder dar con arteria sana; sin ningún incidente fué aislada la arteria y ligada por encima y por debajo del saco.

Raspé las fungosidades que cubrían la región del saco hasta conseguir que quedara reducido á una extensión de 2 centímetros de largo, por 1 de ancho; este resto de saco formaba una masa de tejido conjuntivo que englobaba el nervio radial, el tendón del supinador largo, y parte del palmar mayor; fué imposible, con la disección, aislarlo; por lo que me vi obligado á dejarlo, para que por su evolución formase el tejido cicatricial que cerrara aquella herida.

La longitud de la incisión, para poder descubrir la arteria, fué de 10 á 12 centímetros; se suturó por encima y por debajo del saco, para que no se formara tanto tejido de cicatriz, y también para que no se deformara la región.

Como me proponía, se desarrolló la marcha del proceso de cicatrización, quedando la herida reducida á una pequeña cicatriz, y el lugar en que estuvo el saco á una pequeña nudosidad cicatricial, casi imperceptible é indolora.

De esta intervención la niña no perdió ningún movimiento de la región: la extensión, flexión, pronación y supinación se efectuaban con la misma facilidad y extensión que en el otro antebrazo. Tampoco quedaron alteraciones en la sensibilidad de la mano, ni sensaciones dolorosas en la región operada.

A los quince días la volví á ver, y no encontrándole novedad, le ordené que volviera al cabo de un mes; pasado este tiempo vi, con desagrado, que el antebrazo había disminuido de volumen; para combatir esta aplaxia, fué tratada con la electricidad durante algún tiempo, no observándose mejoría en la atrofia.

Que á consecuencia de una artritis tuberculosa se atrofie una extremidad, es un hecho vulgar, pues está previsto y descrito en todos los libros que tratan de la tuberculosis quirúrgica; pero que la atrofia sea resultado de una operación, tiene los honores de lo imprevisto, de lo nuevo. En lo que he leído, no se cita este caso, viene, por cierto, á hacer más larga la lista de accidentes que pueden sobrevenir á consecuencia de una intervención quirúrgica, y que el cirujano que se estime, habrá de indicar á la familia, si no quiere dar motivo á que le apliquen aquella letanía que empieza por ladrón, por que quiere cobrar, y concluye por inepto, porque el caso no ha terminado como se esperaba.

Se citan casos de hemiatrofia de la cara á consecuencia de quemaduras de la piel y de úlceras de la córnea, y también de
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tura, la humedad ni la crecida del Nilo; probablemente el gonococo halla en esta época medios de vida fuera del organismo humano.

No influye el clima en la conjuntivitis ó diplobacilo.

En verano abunda el tracoma; en cambio, la conjuntivitis folicular no varía con las estaciones.

La difteria ocular, que se observa raramente, es más frecuente en septiembre y octubre.

También son raras las infecciones pneumocócicas, sobre las que no influyen las variaciones estacionales, como lo son también las lesiones escrofulosas, tuberculosas y sifilíticas, á pesar de ser ésta tan frecuente en Egipto como en Europa, y las reumáticas y artríticas con localización ocular.

El catarro primaveral se observa en el mes de marzo, á pesar de que los calores se inicien antes.

Se observa, con frecuencia, el pterigión.

No influyen las estaciones sobre el glaucoma, que es muy frecuente en Egipto, donde reviste ordinariamente la forma inflamatoria crónica.

La poca frecuencia de la catarata más es debida á condiciones de raza que á influencias climatéricas. En cambio, es atributo de raza la miopía, muy abundante en Egipto.

Profilaxia del tracoma

Muy digno de encomio es el trabajo que con este título presentó en forma de comunicación al 2.º Congreso para el progreso de las Ciencias, de Valencia, el eminente oftalmólogo de Barcelona Dr. Menacho; en el estilo claro, conciso y elegante que le es peculiar, y demostrando un perfecto conocimiento de la enfermedad de que trata, pasa en revista las medidas tomadas por algunas naciones americanas, especialmente por los Estados Unidos, para prevenir el contagio del tracoma, negando la entrada por sus puertas á los inmigrantes afectos de granulación; condena estas medidas como antihumanitarias y draconianas, estimando más justas y razonables las propuestas por Beauvais para Francia, consistentes en que no se rechace al granuloso, sino que se le atienda y se le cure.

Después de tratar de las condiciones que influyen en el desarrollo y contagio del tracoma, y de exponer interesantes datos estadísticos, propone los medios para:

1.º Evitar el contagio.
2.º Curar á los tracomatosos, condensándolos en las siguientes conclusiones:

a) El principal elemento preventivo del tracoma es la limpieza, cuya enseñanza debe inculcarse á los niños con tanto ó más ahínco que el de otras cuestiones, empezando en las clases elementales por exigir la limpieza de los niños, y en las medias y superiores enseñándoles nociones lógicas de higiene y profilaxia.

b) Como que el agua es el factor fundamental de la lim-
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pieza, debe señalarse un mínimo de consumo que las Juntas de Sanidad habrían de exigir, sin olvidar las demás condiciones de cubicación y aireamiento de las habitaciones, incluso en las de la clase más modesta.

c) Una medida indirecta, que podría repercutir favorablemente en la higiene de las familias, sería la creación de premios en metálico (análogos a los premios á la virtud que otorgan algunas corporaciones), para las familias pobres en cuya habitación y en cuyas personas hubiese más aseo; medida que creo se ha puesto en vigor en alguna población.

d) Los Municipios y las Asociaciones caritativas y filantrópicas de las comarcas donde abunda el tracoma, debieran instituir premios en metálico, de 50 á 100 pesetas tan solo (para evitar posibles concupiscencias), para las familias jornaleras que, teniendo un individuo granuloso, hubiesen logrado evitar el contagio, acreditando, al propio tiempo, la mayor asiduidad en el tratamiento racional para la curación del individuo enfermo. Creo que esta medida ejercería una influencia muy eficaz para el fin que perseguimos.

e) Crear la inspección higiénica de los talleres de las industrias peligrosas, para ordenar los medios de protección (yeseros, harineros, algodoneros, etc.)

f) Establecer una verdadera inspección médica en todas las escuelas.

g) Prohibir el ingreso, en las escuelas de toda clase, á los individuos granulosos. Crear salas especiales, aisladas, para alumnos granulosos, en las regiones donde abunda el tracoma.

h) Establecer el lavado á caño libre en todos los asilos, escuelas, cuarteles, es decir, donde se hace vida común, y la obligación de la toalla individual.

i) Aislamiento obligatorio de los granulosos en salas especiales en las asilos y hospitales.

j) Creación de secciones de oftálmicos en los dispensarios y hospitales públicos de las regiones granulosas.

3.º Para contribuir á la lucha contra el tracoma es preciso, además de evitar el contagio, extinguir los focos de donde procede, ó lo que es lo mismo, combatir la enfermedad. A este fin tienden algunas medidas que he propuesto como preventivas (creación de secciones de oftálmicos en los dispensarios y hospitales, y además las siguientes:

a) Fayorecer las investigaciones sobre la etiología del tracoma, á fin de poder orientar juiciosamente el tratamiento.

b) Persecución del curanderismo, para evitar el contagio, por falta de limpieza e idoneidad.

c) Enviar misiones médicas á las comarcas infectadas, para combatir la enfermedad (siguiendo el ejemplo de Rusia y de Hungría).
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Revista de Medicina

POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Tratamiento de las hemorragias intestinales de la fiebre tifoidea

El Dr. Hirtz ha recomendado el siguiente, en una de sus notables lecciones:
1.º Suspender en absoluto los baños, y dejar al enfermo en completo reposo.
2.º Como alimentación, no dar más que caldos, leche desnatada ó tisanas heladas á pequeñas dosis.
3.º Cada dos horas, administrar una cucharada grande de la poción siguiente:

Ergotina ............................................. 8 gramos
Cloruro de calcio ................................. 6 »
Agua destilada ..................................... 150 »

4.º En los intermedios, administrar una cucharada grande de esta otra poción.

Extracto tebaico .................................. 10 centigramos
Jarabe de corteza de naranjas amargas. 60 gramos
Agua .................................................. 140 »

Cuando la sangre haya desaparecido de las evacuaciones ventrales, se disminuirán progresivamente las dosis de opio y de ergotina, pero se continuará alimentando al enfermo exclusivamente con caldos ó leche desnatada helados.

5.º Mantener constantemente sobre el vientre una vejiga de caucho llena de hielo, que deberá cambiarse antes de que éste esté derretido. Es de grandísima importancia hacer dicho cambio rápidamente, lo cual se conseguirá disponiendo de dos vejigas.

El Dr. Hirtz advierte que, en presencia de una hemorragia intestinal de causa desconocida, hay que averiguar si el enfermo tiene fiebre, manchas rosadas lenticulares, aumento de la macidez esplénica, etc., porque el tifus ambulatorio puede manifestar, como primer síntoma, una enterorragia.

La enfermedad de Mikulicz

Esta enfermedad es todavía muy poco conocida, porque hasta 1892 no ha aparecido en las obras de patología interna, y porque desde entonces se han registrado pocos casos de ella. Por este motivo considero de utilidad dar á conocer el extracto que ha publicado el Jour. de Méd. et de Chir. prat., de la Tesis del Dr. Saussol, consagrada al estudio de la enfermedad de Mikulicz.

Consiste ésta en una hipertrofia simétrica de las glándulas lagrimales y de las glándulas salivares, hipertrofia que puede observarse en la leucemia ó la pseudoleucemia, pero mientras
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en este caso la evolución es fatal, en la enfermedad de Mikulicz es benigna.

Tales hipertrofias habían sido descritas más de una vez, pero fué Mikulicz quien, en 1892, hizo de ellas una enfermedad aparte, distinta de los tumores linfadénicos y de los linfosarcomas; sólo que este autor no describió más que una forma, forma completa, fácil de reconocer, siendo así que existen formas incompletas, que han sido particularmente descritas por los Sres. Souques y Chenet, en 1909.

La afección descrita por Mikulicz, aparece en sujetos de 20 á 30 años de edad, y comienza generalmente por una tumefacción de los párpados. El enfermo nota que la parte súpero-externa de los párpados superiores se hincha, y que tal hinchazón aumenta poco á poco. En este estado, suele el paciente consultar á un oculista, lo cual explica que esta afección haya sido descrita preferentemente por los oftalmólogos.

Cuando la hipertrofia de las glándulas lagrimales ha llegado á su máximo, la cara del enfermo es muy rara; la hendidura palpebral ha disminuido de altura, y el borde externo del párpado superior recubre el globo ocular. El párpado superior forma en su parte externa un abultamiento grande como una almendra, cuya palpación deja percibir un tumor indoloro y duro. No hay modificación en las funciones del ojo, ni parálisis de los músculos motores; únicamente hay alguna dificultad, á causa del estrechamiento de la hendidura palpebral.

Puede la afección comenzar por las glándulas salivares, como en los casos de Tietze, Cutley y J. de Jong. Se abultan las regiones parotídeas, luego las submaxilares, y en vista de esta deformación, el enfermo consulta á un médico.

Tanto si la hipertrofia comienza por las glándulas salivares, como por las glándulas lagrimales, lo más frecuente es que estas dos variedades de glándulas sean afectadas á corta distancia unas de otras, llegando la enfermedad al cabo de algunos meses insensiblemente á su período de estado. Entonces la fisonomía especialísima del enfermo llama desde luego la atención, y ofrece el aspecto siguiente: los globos oculares están casi cubiertos por los párpados superiores, que están hinchados en su parte externa; las dos regiones parotídeas están abultadas y la cara parece ensanchada, y como las dos glándulas submaxilares están tumefactas, la cara está agrandada y tiene la forma cuadrada.

El aspecto de la cara es tan sorprendente, que después de haber visto un caso no se puede olvidar. Puede decirse, sin exageración, que la cabeza del enfermo parece la de un baturcio.

La piel de la cara es lisa y tensa, y carece de los pliegues que ordinariamente tiene.

Si se hace abrir la boca al enfermo, puede también observarse una hipertrofia de las glándulas sublinguales, y á veces aumento del volumen de las glándulas palatinas.
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La hipertrofia glandular puede ser desigual y entonces hay asimetría.

La palpación es completamente indolora y las glándulas sólo incomodan por su gran volumen. El estado general es satisfactorio y nunca hay reacción fabril.

La forma descrita es completa, y es notable por la simetría de la afección y la benignidad de su evolución. En efecto, los tumores glandulares crecen hasta alcanzar el doble de su volumen normal, y entonces no aumentan más.

Bajo la influencia del tratamiento, ó á consecuencia de enfermedades febriles intercurrentes, tales como la peritonitis, la pneumonia ó la erisipela, se ven desaparecer los tumores; de lo contrario, persisten hasta la muerte del enfermo, causada por otra enfermedad, sin haberle molestado poco ni mucho desde el punto de vista funcional. Sólo la deformidad incomoda al enfermo, y obliga á éste á consultar al cirujano, cuando el tratamiento farmacológico no ha conseguido abolir la hipertrofia glandular.

Pero, además de la forma completa, existen dos formas incompletas: la forma lagrimal y la forma salivar.

La forma lagrimal ha sido, sobre todo, observada con el nombre de dacriocistitis doble, sin descubrir la naturaleza. En este caso, se ve esta doble hipertrofia evolucionar durante muchos años, sin determinar accidentes.

En la forma salivar la hipertrofia está limitada á las glándulas salivares tanto las parótidas como las submaxilares, siendo la hipertrofia más marcada en aquéllas que en éstas. En cuanto á las glándulas sublinguales, forman una eminencia debajo de la lengua, algunas veces difícil de apreciar.

La hipertrofia de las glándulas salivares no se acompaña de dolor alguno, de ningún desorden funcional apreciable, ni de ninguna dificultad mecánica.

Entre la forma lagrimal y la salivar, existe otra intermedia: es la que durante uno, dos ó más años, es forma lagrimal ó forma salivar, y luego, rápidamente, adquiere el síndrome de Mikulicz completo.

Sea cual sea la forma de la dolencia, el Dr. Saussol opina que de ningún modo debe confundirse la enfermedad de Mikulicz con la linfadenia leucémica ó aleucémica, afección grave caracterizada por una hipertrofia ganglionar generalizada, con modificación sanguínea que no se observa en la enfermedad de Mikulicz.

El pronóstico de esta afección es benigno. Los tumores, después de haber aumentado de volumen, permanecen estacionarios ó retroceden.

Esta benignidad en la evolución es precisamente un carácter de la enfermedad de Mikulicz, que de ningún modo es una linfomatosis; jamás determina modificaciones en el estado general y menos en la sangre.

Los enfermos consultan al médico únicamente á causa de
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Fig. 1.ª Atrofia numérica del antebrazo izquierdo resultado de una extirpación de aneurisma difuso de la radial
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siste en asistir en persona á la primera sesión y asegurarse, por la numeración del pulso y la medida de la tensión, de la manera cómo reacciona el enfermo; y este examen deberá repetirse siempre que se trate de pasar á movimientos que exijan al paciente un mayor gasto de energía.

Recordemos que en los anginosos es preciso evitar con cuidado los movimientos de los miembros superiores, teniendo presente que se puede, con los estirones de los nervios de los brazos, despertar la sensibilidad de los centros medulares y provocar así nuevos accesos.

En los asistólicos, por último, no se insistirá si, al cabo de algunas sesiones bien conducidas, no se ha manifestado claramente una mejora notable.

Trad. por el Dr. Calvet y Nava

Primer Congreso español internacional de la tuberculosis

Reparto de los premios del Concurso

Algunos días antes de la celebración de esta fiesta se recibió el siguiente telegrama:

«Dr. Rodríguez Méndez, Presidente Primer Congreso Español Internacional de la Tuberculosis. — Próximo viaje á Melilla impide que ningún Ministro asista al reparto premios, pero estaremos personalmente representados. Le saluda personalmente el Presidente Consejo Ministros».

A pesar de este telegrama, que parecía que el acto debía ser deslucido, no fué así, pues el gran Anfiteatro de la Facultad de Medicina, el día 8 de este mes, estaba hermoso, deslumbrador, asistiendo al solemne reparto de premios el Comité de Damas, los Presidentes de Sección, buen número de señores congresistas y distinguidas personalidades, dando la nota simpática la presencia de los alumnos de los colegios premiados. Las bellas y distinguidas damas que asistieron al acto, debido á la galantería de nuestro querido Presidente, Dr. Rodríguez Méndez, fueron obsequiadas con hermosos y artísticos ramos de flores.

A las once en punto ocupó la Presidencia el Gobernador civil, Sr. Portela, acompañado del Gobernador militar general Mackenna, en representación del Capitán general; del Arceíspstre Dr. Vilarrasa, en el de S. I. el Obispo Dr. Laguarda; del Teniente de Alcalde Dr. Jansens, en el del Ayuntamiento; del Delegado de Hacienda, Sr. Eulate; del Presidente del Congreso, Dr. Rodríguez Méndez; de la Presidente del Comité de Damas, D.a Leonor Canalejas de Farga; del Dr. Fargas, Presidente de la Sección V. Toco-Ginecología, en representación de la Real Academia, de la que es Presidente; del Dr. Fernando Escobar, en representación del Consulado de Cuba; del Tesorero, Dr. Cebeira Rey, y del Secretario Dr. Martínez Vargas.

El Gobernador civil, en nombre de S. M. el Rey, declaró abierto el acto, y seguidamente el Dr. Martínez Vargas dió cuenta de las siguientes adhesiones:

Del Ministro de Estado, Excmo. Sr. D. Manuel García Prieto; de los Excmos. Sres. Comandante de Marina, Presi-
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dentes de las Diputaciones provinciales de Tarragona y Gerona; Delegado Regio de Primera Enseñanza; del excelentísimo Sr. D. Basilio Paraiso, de Zaragoza, y del Dr. D. Juan Llorens Fábregas, de Lérida.

A continuación dió lectura de los siguientes telegramas:

«Dr. Rodríguez Méndez.—Ocupaciones ineludibles me impiden ir reparto premios Congreso. Téngame presente dicho acto.—Le saluda, FERNANDO MERINO».

«Dr. Rodríguez Méndez.—Imprescindibles y numerosas ocupaciones privanme aceptar honrosísima deferencia invitación hermosa festividad. Mi espíritu agradecido está ahí.—ORTEGA MOREJÓN».

«Dr. Rodríguez Méndez.—Enterado concesión nuevo premio, siento no asistir mañana para dar gracias al Congreso, y á usted abrazarlo estrechamente; pero enfermedad grave me impide hacerlo. Dr. Martinez Vargas habrá recibido mis instrucciones.—SOLANO, de Pancorbo».

«Dr. Rodríguez Méndez.—Mi respetable maestro; no puedo ir á recoger el premio por exceso de enfermos.—FRANCISCO MONTAÑA, de Pons (Lérida)».

Y una porción más que harían interminable la lista.

Acto seguido se leyó el siguiente fallo de los Jurados respectivos:

Premio I. DEL GOBIERNO ESPAÑOL.—Tema: «Organización y servicios oficiales y legislación sanitaria para prevenir la tuberculosis y remediar sus efectos en las colectividades».—No se concede el premio.

Premio II. DEL GOBIERNO ESPAÑOL.—Tema: «Cartilla de profilaxia antituberculosa para las escuelas de Instrucción primaria».

El Jurado no concede el premio, pero como recompensa á los trabajos presentados propone:

Medalla de oro (valor de 600 pesetas), á los doctores señores Gómez Aguado, Julio Solano y Verdes Montenegro.

Medalla de plata dorada, á los Sres. Facundo Ramos, Roberto Novoa, Trinidad Sais de Llabería, Sebastián R. Rodríguez, Francisco Montaña, R. Villegas y Bermúdez de Castro, y á los autores de las Memorias: «Creo porque espero» (autor, Dr. A López del Valle, de la Habana); «Vita, Vita, Vita» (autor, Sr. Sugrañes Bardaji, de Barcelona); «Salus populi» (autor, Dr. Manuel Lozano, de Villanueva de la Serena (Badajoz), y «Gloria á España» (autor, Dr. D. Ignacio de Llorens Gallard, de Barcelona).

Mención honorífica (Diploma de honor) á los Sres. Santiago Roure, Bonfilio Garriga, Juan Llorens Fábrega, Francisco Martínez y á los autores de las Memorias: «La salud es la vida» (autor Srta. D.a Virginia Soler Alberola, médico, de Alcoy); «Precaver para no curar» (autor, D. Angel Sabatés, veterinario municipal, Barcelona); «Salud es fuente de energía» y «Ramón y Cajal» (autores, doctores Lorenzo y Marqués y Lorenzo Lafuente Vanrell, de Mahón).