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Con arreglo á ese criterio de Molière, en el que insisto por que no se han acabado ni acabarán los Molières, ¿cuantas cosas é instituciones debieran desaparecer por erróneas? Antes que los padecimientos, hubo pecados y crímenes. Todos los medios opuestos á ellos, no han logrado su extirpación: comienzan con los primeros seres humanos y van en proporción creciente, á pesar de los decálogos y de los códigos. ¿Los suprimiremos por erróneos?

Hay una ventaja en pro de la Medicina: se concibe una vida entera sin pecados ni crímenes; lo que no se concibe es que un ser vivo escape al dolor y á la muerte, los dos acicates más poderosos para mantener despertas y en acción las actividades humanas.

No, no es un error la Medicina, ni una cosa inútil. En el progreso humano tiene una parte principalísima, y de su elevada misión social se han enorgullecido los hombres más sabios y de mejores sentimientos morales, y la han ejercido los más santos. La Medicina tiene una gran misión social, que va realizando con tanto trabajo como persistencia, que el camino está interceptado por la ignorancia y por la maldad de los hombres. Estos son sus únicos enemigos, los únicos obstáculos que ha de vencer.

(Se concluirá)

Revista de Medicina

POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

El opio en las afecciones aórticas

En el Nord médical, el Dr. G. Lemoine se ha ocupado en este asunto en un importante escrito, cuyo extracto va á continuación.

Todos los médicos admiten el principio del tratamiento de las enfermedades de las válvulas aórticas por medio de los opiados, pero disienten en el modo de administrarlos. El autor entiende que no se obtienen resultados verdaderamente brillantes sino cuando se pierde el temor de dar el opio con persistencia y á dosis suficiente.

Gracias á su acción congestionante, el opio ha sido introducido en la terapéutica de la anemia cerebral. Activando las funciones, entra en el grupo de los medicamentos tónicos.

La experimentación ha demostrado que el opio produce tres fenómenos: la excitación de los latidos cardiacos, la dilatación pasiva de las arterias, la disminución de la presión sanguínea. Esto demuestra que, aparte de su acción sedativa, posee una acción cardiovascular positiva. Por su parte, la clínica demuestra que este medicamento favorece la energía contráctil del corazón, facilitando su trabajo por la disminución de las resistencias periféricas, dilatando los vasos y regularizando su presión.
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Ahora bien; sabese que la insuficiencia y también la estrechez aórticas producen rápidamente la anemia de todo el sistema arterial y particularmente del cerebro, á pesar de la hipertrofia compensadora que se produce. La anemia del cerebro altera profundamente las funciones del mismo, y de tal alteración se desprende toda la sintomatología perfectamente conocida de los aórticos: palidez, vértigos, dolores de cabeza, tendenciá á los síncope, etc.

La terapéutica debe tender, por consiguiente, á volver la sangre á los centros encefálicos. En tal concepto, ningún medicamento está más indicado que el opio y sus alcaloides, especialmente la morfina.

De ordinario, estos medicamentos son temidos, y por esto son administrados de tarde en tarde y con parsimonia. El señor Lemoine opina que han de darse con regularidad. El prescribe á los aórticos con anemia poco acentuada una taza de café que contiene una cucharada grande ó pequeña de jarabe de codeína, cada mañana en ayunas.

El café combate lo que la codeína posee de propiedades somniferas, y además, estimula un músculo cardíaco que se debilita por momentos en ese periodo de enfermedad, estimulo que se hace de una manera suficientemente suave para no provocar ninguna alteración. La codeína, que goza de las propiedades vasodilatadoras y congestivas del opio, ve su acción regularizada gracias al café. Además, esa mezcla permite, en cierto modo, al enfermo, no adquirir el hábito á la codeína, por lo cual la administración de este medicamento puede continuarse durante meses, sin necesidad de aumentar la dosis.

En los casos alarmantes, el autor recurre á la morfina, cuyas propiedades vasodilatadoras parecen más acentuadas. En los enfermos con lesiones valvulares netas, acompañadas de aortitis, ansiedad dolorosa, vértigos, lipotimias, el Dr. Lemoine prescribe el jarabe de morfina, á la dosis de una á tres cucharadas por día, ya sólo, ya con café, tomado por la mañana. Lo administra de una vez ó á dosis fraccionadas antes de las comidas, pero siempre por la mañana, pues el aórtico necesita tener su cerebro estimulado durante el día; por la noche, el cerebro se halla suficientemente irrigado por el hecho de la posición horizontal.

En los enfermos de insuficiencia aórtica la muerte súbita sobreviene unas veces por anemia cerebral ó bulbar, otras veces por desfallecimiento muscular cardíaco. De suerte que, cuando el médico es llamado cerca de un aórtico que presenta pequeños síncope subintrantes que pueden hacer temer el síncope definitivo, tiene que apelar á la inyección de morfina, y no ha de temer el administrar de golpe una dosis de uno á dos centigramos de este medicamento.

La misma regla se aplica al caso en que se trata de angina de pecho. Se puede dar la morfina á la dosis relativamente elevada de 2 centigramos. Se ha notado que los sujetos que más sufren son los que mejor soportan la morfina.
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Ocurre á menudo que los aórticos son al mismo tiempo arterioesclerosos y que sus orinas contienen albúmina en cantidad más ó menos considerable. No por esto hay que temer la administración de los opiados. Dujardin-Beaumetz creía en la intolerancia absoluta del opio en los brighticos, y Bouchard y su discípulo Chauvet han reunido observaciones para demostrar la dificultad de la eliminación de los alcaloides por los riñones lesionados; pero, desde el punto de vista clínico, el señor Lemoine ha podido convencerse, por numerosos ensayos, de que la albuminuria consecutiva á la arterioesclerosis no es nunca una contraindicación al empleo de la morfina, y de que sólo hay que abstenerse de este medicamento en las nefritis parenquimatosas ó en las albuminurias abundantes con lesiones de los riñones y del hígado.

En la enfermedad de Stokes-Adams, caracterizada por el pulso lento permanente, es un hecho de empirismo, observado por Huchard y por el autor de este trabajo, que la morfina puede dar excelentes resultados.

Por último, en ciertas taquicardias de origen bulbar la morfina puede ser igualmente administrada con éxito.

Claro está que no hay que hacer de los opiados una pana ceca de las enfermedades del corazón, y en particular de la aorta; pero, por lo general, se vacila demasiado en emplearlos. Es evidente que se necesita mucho tacto en la aplicación de este método terapéutico; no se trata de administrar ciegamente los opiados en todos los casos de afecciones de la aorta, y aún menos cuando se trata de las lesiones de la válvula mitral; pero, es indudable que en manos de un médico á la vez prudente y experto, el opio hace maravillas en numerosos cardíacos.

Refrigeración sistemática del abdomen en el tratamiento de la fiebre tifoidea

El Dr. Bové ha publicado, en los Archives de médecine militaire, un trabajo, en que refiere los excelentes resultados que ha obtenido en la dotinentería, por medio de la refrigeración sistemática del abdomen, con las aplicaciones permanentes de hielo, en substitución de los baños fríos.

Tomo del Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques un extracto del interesante trabajo del Dr. Boyé, distinguido médico militar del ejército francés.

El método de que se trata no es nuevo en absoluto, pues de él se hace mención en el Traité de médecine de Brouardel y Gilbert.

La parte nueva consiste en su empleo sistemático y constante, innovación introducida por el médico mayor Lénez, quien lo aplicó á 19 tifódicos, durante los años 1908, 1909 y 1910, con resultados favorables, que fueron referidos en el Bulletin médical de 30 abril de 1910.

El Sr. Boyé refiere dos observaciones, en las que los resultados han sido excelentes. Con tal tratamiento, la temperatura
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baja más deprisa, más rápidamente y, sobre todo, de una manera más permanente que con los baños; los síntomas locales y generales se mejoran con gran rapidez, las orinas aumentan, la duración de la enfermedad se abrevia sensiblemente. Además, no se han observado complicaciones ni recaídas.

La técnica está al alcance de todo el mundo, una vez se disponga de hielo. El enfermo está tendido sobre el dorso, y se aplican dos vejigas llenas de hielo sobre el abdomen, de manera que quede completamente cubierto. El hielo se renueva cada dos horas, día y noche, porque la aplicación debe ser constante.

Esta última condición es esencial, so pena de ver ascender la temperatura muy rápidamente. Por consiguiente, la aplicación del hielo debe ser constante día y noche hasta llegar á la apirexia.

En los dos enfermos del Dr. Boyé el hielo no fué suprimido hasta que la temperatura hubo descendido mañana y noche por debajo de los 37 grados durante cinco días consecutivos. Siguiendo esta práctica, se evitarán más fácilmente las recaídas de toda especie.

Para evitar las escaras de las nalgas que puede producir el decúbito dorsal prolongado, se coloca bajo el trasero del enfermo una piel de gamuza. Con este medio, los enfermos del señor Boyé no han presentado ninguna rubicundez en las nalgas.

Como se ve, la técnica es sencilla y el método puede aplicarse en todas partes sin instalación especial. En tiempo de epidemia puede prestar grandes servicios, no exigiendo personal numeroso ni trabajo excesivo, siendo, además, fácilmente aplicable en los hospitales pequeños, tanto militares como civiles, en los que la balneoterapia es generalmente de imposible aplicación.

No tiene ninguna contraindicación, mientras que el baño presenta muchas. Puede aplicarse á todas las edades y á todos los sujetos, aunque presenten alguna tara orgánica, no debiendo, por consiguiente, tener en cuenta el estado cardíaco ó pulmonar anterior á la enfermedad.

Las aplicaciones de hielo sobre el abdomen constituyen el tratamiento clásico de la hemorragia intestinal en el curso de la dotinentería. En su virtud, ¿puede la refrigeración sistemática considerarse como el tratamiento preventivo de tan grave accidente? En los 19 enfermos del Dr. Lénez y en los dos del Dr. Boyé no se ha observado la entorroragia. ¿No ha habido en esto más que una feliz coincidencia?

Hay que añadir, por último, el efecto moral producido sobre el enfermo por el método en cuestión. El tifólico teme el baño, que le deprime momentáneamente y le incita á pensar que está en grave estado. Las palpitaciones, los escalofríos, la sacudida que el organismo siente, sacudida que puede llegar hasta el sincopé, son fenómenos que no son propios para tranquilizar.

Por medio de la refrigeración del abdomen, esas impresio-
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hol (salvo prescripción facultativa) y fomentar por cuantos medios estén á mi alcance la práctica de esta sana costumbre».

Se aceptó el órgano oficial de la Liga El Abstemio y se tomó como domicilio principal de la Liga la casa del Secretario, calle de las Flores, 13, principal.

En la reunión se manifestaron pensamientos del más elevado altruismo y reinó gran entusiasmo.

Zaragoza 6 de mayo de 1911.

Antonio Valero

Institut Mèdic-social de Catalunya

Conferencia pública de 20 de julio de 1911

En el local del Ateneo Barcelonés y á la hora de las nueve y media de la noche. Estuvo á cargo del Sr. S. Bavi Bracons, quien desarrolló el tema «El humanitarismo ante la delincuencia : el régimen carcelario en España».

Dice el conferenciante que su pretensión es interesar al auditorio por cosa de palpitante interés; no puede pretender solucionar el asunto, pero sí traer un átomo que endulce la vida en los penales.

Manifiesta que el orientarse en cuestión de penales es cosa sumamente dificultosa, pues forman intrincado laberinto en este punto el conjunto de las escuelas penales; sin embargo, algo ha de permitir nos orientemos en medio de tal barullo : la cuestión humanista.

Hay que buscar la base en la escuela y la lucha contra la miseria. La escuela ha de sacar individuos aptos y ello contribuye á luchar contra la miseria. Por otra parte, no bastan las limosnas, precisa menos caridad y más justicia.

Hay que luchar para combatir el motivo y especialmente el momento de la delincuencia.

Admite el autor la responsabilidad por el delito siempre y cuando haya obrado por voluntad libérrima, pues de obrar en virtud de destino ó fuerzas sobrenaturales no habría actos buenos ni malos; pero admitida la responsabilidad, esto no significa que el delincuente pueda ser colocado en una cárcel cualquiera. Antes el régimen carcelario era el calabozo y el garratzo, que acababan pronto con el individuo; el moderno sistema es el celular, tal como hoy está establecido en Barcelona.

El sistema celular, dice, es de aislamiento. El resultado que da, añade, es que el encerrado crea se venga en contra suya la sociedad de un modo excesivo por un delito que á él le parece pequeño. Así es como se determina la idea de venganza. Por otra parte, predispone á la tuberculosis, á la locura, al suicidio y determina gran número de reincidencias. Este régimen, cree, es excesivamente riguroso.

En cambio de esto ¿qué ventajas tiene? La única es la de encontrar un Director de mucho corazón y de mucha ciencia, como ocurre actualmente en Barcelona.

Nada hay mejor, dice, que la libertad del hombre; hay que
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procurar que el código penal sea en este sentido muy generoso y así estará muy cerca de ser muy bueno.

Los abogados debieran procurar la mejora de las condiciones de vida.

Recomienda el conferenciante las visitas á las cárceles, haciendo así un marcado bien á los presos, ya que el hombre no nació para estar solo.

Termina recomendando el combate á la ignorancia y la miseria.

El conferenciante fué muy aplaudido por su labor, que expuso con propiedad y elegancia.

Conferencia pública de 23 de julio de 1911

En el local del Ateneo Barcelonés y á la hora de las once de la mañana. A cargo del Dr. D. Rodrigo Fernández (Palencia) y desarrollando el tema «Los vicios sociales: el abuso del tabaco y sus efectos tóxicos».

Siendo imposible al autor del trabajo hallarse presente al acto, procedió el Sr. Presidente del Instituto Médico-social á la lectura del mismo y por cierto que supo hacerlo como él sabe: su exposición resultó notable.

Refiere el Dr. Fernández que el conocimiento de las sustancias venenosas no es exclusivo de los pueblos civilizados; los pueblos de la antigüedad las iban conociendo y apartando del consumo; mas existe una planta, el tabaco, que no se ha abandonado nunca y cuyo consumo forma parte de los gastos indispensables de casi todas las familias. Sus efectos son, por otra parte, tan nocivos cuando se abusa del mismo, cosa muy corriente, que justifican de sobra el tiempo invertido en la labor del conferenciante. Verdad es, dice, que representa un ingreso para el Tesoro; mas la verdadera riqueza nacional es la salud nacional; cuando ella impera no faltan medios de arbitrar recursos para el mismo.

Hace el autor la historia de las ocasiones en que ha sido prohibido el uso del tabaco. Pasa, después, á señalar su origen y composición. Indica su acción tóxica y las diferencias en la misma observada según las especies animales y al efecto observa que mientras un caballo necesita 8 gramos de nicotina para morir envenenado, un perro grande de caza muere con 0'05 gramos de la misma sustancia. Trata de la existencia del hábito para dicha sustancia. Pasa á reseñar el consumo que de la planta se hace anualmente, que es de 2,000.000,000 de Kg., de los que corresponden unos 24.000,000 á España.

Indica el conferenciante los síntomas de intolerancia que se presentan, especialmente en los jóvenes, debilitados, convalecientes, alcohólicos, anémicos, tuberculosis y dispépticos, especialmente si fuman en ayunas.

El tabaco, expresa, produce efectos locales por irritación de las mucosas, descollando las anginas eritematosa, vesiculosa y granulosa, especialmente en los oradores y los alcohólicos. Las
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lesiones sifilíticas se agravan. Contribuye á la producción del epiteloma de los labios.

Los síntomas generales de intoxicación consisten, principalmente, en cefalalgia, abatimiento, aletargamiento, angina de pecho. Si es muy intensa, viene adinamia profunda, pupilas contraídas, zumbidos de oídos, vértigo, transtornos psíquicos, colapso; entonces las pupilas se dilatan, las extremidades se enfrian, cúbrese el individuo de sudor frío; puede conducir á la muerte.

Los efectos del rapé y de la masticación del tabaco admite que son menores. En las fábricas de tabaco insuficientemente ventiladas produce sus perniciosos efectos en el personal, determina náuseas, vértigo, diarreas y más tarde, hacia los dos años, color amarillo sucio de los tegumentos, al que contribuye en gran parte la anemia; predispone á la tuberculosis y á excitaciones nerviosas; se ha observado la eliminación de nicotina por las glándulas mamarias; ello puede ser causa de muerte del hijo lactado; también se ha observado su presencia en el líquido amniótico, pudiendo ser causa de aborto.

La intoxicación crónica de los fumadores produce trastornos psíquicos, imposibilidad para el trabajo mental, hiperestesia del olfato para el tabaco, difícil acomodación del ojo para los objetos próximos, alteraciones del nervio óptico que pueden llegar á la ceguera, depresión genital, impotencia, delirio, insomnio, ataques nocturnos de disnea, palpitaciones, bradicardia permanente, arterioesclerosis, angina de pecho.

El conferenciante termina diciendo que no hay inconveniente en fumar un cigarro después de las comidas ó de un trabajo pesado, pues obra como estimulante; que nunca debe tragarse el humo; que no debe fumarse antes del desayuno; que no deben apurarse los cigarros; que deben limpiarse bien las pipas; que los niños no deben fumar ni emplearse en las fábricas de tabacos; que los gobiernos deben prohibir fumar en los establecimientos públicos, espectáculos, etc.

Creo que hay un medio más higiénico: ya que el tabaco intoxica (aguda y crónicamente), ya que establece el hábito y esto lleva el aumento de las dosis, el gran precepto higiénico y el más sencillo es el que se puede expresar en tres palabras: no fumar nunca.

La conferencia del Dr. Rodrigo Fernández es digna de loa, por cuanto enseña y divulga los perjuicios que lleva consigo el uso y especialmente el abuso del tabaco. Su autor fué muy aplaudido.

Terminada la conferencia el Dr. Queraltó indicó que esta es la 25.ª conferencia del Instituto Médico-social de Cataluña y que constituye la última de la primera serie. Durante el curso próximo, dice, la labor del Instituto Médico-social ha de ser aún más intensa, la entidad seguirá siempre firme en su labor.
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El suero preparado en el Instituto Pasteur por Denier, bajo la vigilancia de Roux, ha obtenido en Manila, empleado por su propio autor, cifras de 75 y 40 por 100 de defunciones.

Con el suero Salimberi (el primero que preparó este autor), se han hecho pruebas en los hospitales rusos de Marinskaia, Alexandrowkaia y Petrowpaulowkaia y en la Clínica de enfermedades infecciosas agudas de la Academia militar con cifras casi iguales al interior. Con el segundo suero preparado por el mismo autor, del que hemos hablado en un principio, inyectando uno 100 cm.³, con 500 cm.³ de solución fisiológica, dice haber obtenido buenos resultados y hace notar que la solución fisiológica debe reabsorberse bien para que el suero actúe.

El de Kraus ha obtenido cifras de 48⁷ por 100 de defunciones en el hospital Oboukhorskaia de San Petersburgo, 69⁴ por 100 en el hospital de Saint Marie-Madaleine y 58 y 50 por 100 el autor mismo en el último hospital.

El Schouroupov, que afirman ser antiendotóxico, ha producido al Dr. Berdnikow un 35 por 100 de mortalidad con su empleo en Tzaritzyn y de nueve casos ensayados en Rostow-sur-le-Dov, ocho defunciones. En el mismo Tzaritzyn ha producido á otros clínicos un 75 por 100 y en Rostow-sur-le-Dov un 90 por 100 de defunciones. Sin embargo, en San Petersburgo el Dr. Stullern ha obtenido cifras de 17⁴ por 100 de defunciones empleando grandes dosis.

Hay que hacer constar que todos los casos que han servido para ensayar todos los sueros han sido escogidos casi siempre entre los más graves, muchos de ellos de situación desesperada; pero, por otra parte, se nota que las cifras de mortalidad que rinden las estadísticas en los casos que se ha empleado dichos sueros, son iguales que las que se obtienen en los casos no tratados y esto precisamente les quita gran valor.

A pesar de esto debe anotarse aisladamente una estadística nueva del Dr. Stullern de casos estudiados en el hospital Obouhoskaia que arroja cifras de un 29 por 100 de defunciones, empleando el suero en inyecciones intravenosas y subcutáneas al mismo tiempo y en cantidad de 100 á 200 cm.³ en las primeras y de 60 á 110 en las segundas, diluyéndolas ambas en suero fisiológico abundante (dos ó tres litros para las primeras y de 100 á 500 cm.³ en las segundas, en inyección subcutánea). Este procedimiento supone grandes cantidades empleadas de una vez y sobre todo grandes cantidades de solución fisiológica.

Schouroupov defiende su suero y asegura que los resultados negativos obtenidos en Tzaritzyn, Rostow-sur-le Dov y Sator, son debidos al empleo de su suero pasterizado y no tal como se ha de preparar y al haberse empleado cantidades muy pequeñas. A pesar de todo el Dr. Posadski ha hecho nuevas estadísticas inyectando el suero dentro de las venas y bajo la piel y en cantidades grandes, obteniendo, sin embargo, cifras de 50 y 68 por 100 de defunciones. La primera cifra es el resul-