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C) Higiene del ambiente y sitios donde hemos de permanecer.

D) Higiene para evitar la difusión y el contagio de la Tuberculosis de los animales al hombre.

E) Higiene que debemos aplicar á los enfermos tuberculosos, con el fin de evitar el contagio y propagación de la enfermedad.

A) ¿Qué prevenciones higiénicas deberemos observar con la alimentación?
1. La carne debe tomarse siempre bien cocida y la leche bien hervida.
2. Antes de aceptar una nodriza, estar bien seguro de que no es tuberculosa.
3. Rechazar todo alimento que no tengamos la seguridad de que haya sido inspeccionado debidamente.
4. Abstenerse todo lo posible de comer carne de animales vacunos.
5. Cuidado con las carnes que se venden preparadas en salazón, ahumadas, lavadas, etc., pues siempre son peligrosas.

B) ¿Qué higiene personal y de los vestidos hemos de observar para luchar contra el microbio de la Tuberculosis?
1. No meterse los dedos en la boca ni en la nariz y no morderse las uñas.
2. No arrastrarse por el suelo.
3. No usar cubiertos, vasos ni vajilla usadas por personas sospechosas ó enfermas de Tuberculosis.
4. No humedecer con la lengua los papeles engomados ni emplear los dedos mojados en la boca para dar vuelta á las hojas de los libros.
5. Cuidado con la admisión á nuestro servicio de niñeras, criados, etc., sospechosos ó enfermos de Tuberculosis.
6. Poner á cubierto los arañazos y heridas de la piel por medio de tafetán ó apósitos.
7. No dejarse besar en la boca.
8. Las señoras deben suprimir las colas de sus vestidos para no levantar polvo.
9. Prohibir á los ropavejeros vendan prendas de vestir sin que hayan sido previamente desinfectadas.
10. Cuidado con usar vestidos que no sean los nuestros.

C) ¿Qué higiene debemos practicar en los sitios donde permanecamos y el ambiente, para luchar contra la Tuberculosis?
1. Antes que nos mudemos de un piso ó habitación debemos desinfectar el que vamos á ocupar.
2. En las escuelas públicas se practicarán inspecciones para separar de ellas los niños tísicos.
3. Obligar á que en los establecimientos públicos de albergue (fondas, posadas, asilos, etc.) existan habitaciones especiales destinadas á las personas tuberculosas.
4. En los talleres, fábricas, oficinas, etc., hay que cuidar de no levantar polvo.
5. No escupir jamás en el suelo.
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6. En los locales donde habitemos y en los tranvías, carruajes de alquiler, teatros, cinematógrafos, etc., debe haber escupideras con líquidos desinfectantes.

7. El barrido de las calles debe practicarse por la noche, regando antes con un líquido antiséptico.

8. Imponer un modelo de carros especiales para la recogida de basuras, desinfectando dichos vehículos todos los días.

9. Desinfectar con frecuencia los coches de alquiler, tranvías, salas de espectáculos y los locales cerrados donde se reúnan personas.

D) ¿Qué medios higiénicos debemos observar para evitar la difusión y el contagio de la Tuberculosis de los animales al hombre?

1. Someter las vacas lecheras á una inspección severa, ordenando el sacrificio de todas aquellas que resulten tuberculosas.

2. Procurar el mejor saneamiento de los establos donde se alberguen animales, dotándolos de capacidad, aereación, iluminación natural, desinfección frecuente, etc.

3. Inspeccionar con mucha frecuencia dichos locales, separando los animales sospechosos ó enfermos, conduciéndolos á un lazareto ó depósito de observación.

4. Inspección rigurosa de la leche que se destina al consumo público, especialmente la de vaca.

5. Desinfección de los vagones de ferrocarriles, vapores y vehículos destinados al transporte de ganado, antes de la salida y terminado el viaje.

6. Higienización de los mataderos públicos.

7. Inspección rigurosa de las reses que se sacrifican para el consumo público, inutilizando implacablemente todas aquéllas que presenten el menor vestigio de la tuberculosis.

E) ¿Qué medidas higiénicas hay que observar con las personas tuberculosas?

1. Las personas en las que se note los primeros síntomas ó que se hallen predispuestas por su complejión á ser tuberculosas, debe aconsejárseles se sometan á la observación, régimen ó tratamiento médico.

2. Los primeros síntomas de la enfermedad son: demacración del individuo, tos, esputos y cortedad de aliento; más tarde se presentan los esputos teñidos de sangre y algunas hemorragias por la boca; si la Tuberculosis ataca á los huesos, ocasiona la caries de éstos; si en las articulaciones, produce tumores llamados blancos, y si en la piel, se llama lupus á las lesiones que origina.

3. Hacer comprender á los enfermos que la Tuberculosis es curable en su principio, si obedecen las instrucciones del médico.

4. Los individuos tuberculosos no deben escupir jamás en el suelo y si en escupideras provistas de sustancias antisépticas; en la calle deben usar escupideras de bolsillo. (Lámina IV).
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5. La ropa y objetos de los enfermos se hervirán bien cada vez que hayan servido, y su habitación será desinfectada antes que la ocupen otras personas.

6. El mobiliario destinado á las habitaciones de los enfermos tuberculosos debe ser liso y que pueda lavarse con facilidad.

7. Los tuberculosos deben darse cuenta del deber moral que les obliga á practicar los medios higiénicos necesarios para no contaminar á otros seres.

8. El medio más eficaz para la curación de estos enfermos y evitar el peligro social, es albergarlos en sanatorios especiales.

Revista de Medicina

POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Tratamiento preventivo de la asistolia con el empleo de dosis pequeñas de digital

El profesor Mayor (de Ginebra) ha publicado, en la Revue des sciences médicales de la Suisse romande, una Memoria encaminada á demostrar que, después de un primer ataque de asistolia, es posible evitar el segundo, sometiendo al enfermo á un tratamiento permanente con dosis pequeñas de digital. Las conclusiones de dicho trabajo, que está basado en una experiencia de gran número de años, son como sigue:

I. Por regla general, todo individuo que ha sufrido una crisis de asistolia, debe estar sometido á un tratamiento destinado á prevenir, ó á lo menos á diferir la crisis subsiguiente. Las excepciones á esta regla, absoluta para las cardiopatías arteriales, están representadas por casos en que el portador de una alteración valvular cae en estado de asistolia, bajo la influencia de un cansancio fortuito del corazón, y no hay probabilidad de que se reproduzca en plazo breve.

II. Los medios fisico-mecánicos (balneación, ejercicios gimnásticos, etc.) pueden concurrir al tratamiento preventivo de que se trata. Pero por ser dispendiosos, necesitar una vigilancia médica atenta y exigir que el corazón posea aún cierta cantidad de fuerza de reserva, no son aplicables más que á un número reducido de enfermos. La administración metódica de la digital, empleada á pequeñas dosis, responde á todas las exigencias de un tratamiento práctico y general. Este tratamiento es aplicable, sean cuales fueren las condiciones sociales del enfermo, y no exige una vigilancia especial, puesto que la fuerza de reserva no es aquí necesaria de ningún modo, siendo la digital capaz por sí sola de restituirla.

III. El tratamiento preventivo con la digital puede ser continuo ó discontinuo.

Cuando se instituye el tratamiento discontinuo, que consiste en administrar el remedio durante los tres primeros días de
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cada década, ó bien durante los primeros días de cada semana, la dosis mensual, en la mayoría de casos, debe ser poco más ó menos de un gramo de polvos de hojas de digital ó de un miligramo de digitoxina (digitalina cristalizada). Por los progresos de la enfermedad, llegará un día en que esa dosis se mostrará insuficiente, en cuyo caso, antes que forzar la ración cotidiana, será mejor aumentar los días de tratamiento, y de esta suerte se pasará muy gradualmente del tratamiento discontinuo al tratamiento continuo.

La dosis cotidiana mejor para un tratamiento continuo es, por lo general, de diez centigramos de hojas de digital, ó de un decimiligramo de digitoxina. Esta dosis, que, en ciertos individuos, determina á la larga algunos síntomas de acumulación, puede, inversamente, mostrarse insuficiente en otros. En este caso, hay precisión de aumentar la dosis, debiendo, empero, advertir que el ejemplo de enfermos que han seguido este tratamiento durante muchos años (hasta doce) consecutivamente y sin haberse visto obligados á tal aumento, prueba que la resistencia relativa á los efectos del medicamento, que se establece á veces á la larga, resulta de la progresión inevitable de las lesiones y no de un fenómeno de hábito.

IV. En ciertas circunstancias, el tratamiento continuo deberá ser instituido desde luego y sin el intermediario del tratamiento discontinuo. Los estados patológicos que indican este modo de proceder son particularmente:

1.º La hipertrofia esencial con dilatación muy manifiesta y rápidamente recidivante;

2.º La sinfisis pericardíaca (mediastino-pericarditis callosa);

3.º Las insuficiencias aórticas, principalmente arteriales, en su periodo de falta de compensación, puesto que debe evitarse la debilidad notable del corazón, que obliga al empleo de las dosis médicas de digital;

4.º Las asociaciones morbosas, tales como las constituidas por una lesión valvular coincidente con una bronquitis crónica, una esclerosis pulmonar diseminada con broncorrea, una sinfisis pleural. En estos casos, las reacciones recíprocas de las dos afecciones hacen el equilibrio de tal modo inestable, que, á menos de una vigilancia diaria, no se pueden admitir intermitencias en el tratamiento.

Hay que añadir, por ser de utilidad práctica, que para evitar que el enfermo se olvide fácilmente de la época en que debe comenzar cada uno de los tratamientos, el Dr. Mayor, en lugar de escribir: tres veces al mes, con diez días de intervalo, tomar durante tres días, etc., pone esta anotación: cada mes: el 1, el 2, el 3, el 11, el 12, el 13, el 21, el 22, el 23, tomar por la noche, al acostarse y en un poco de agua ó de tisana, diez gotas de la mezcla prescrita. Las pequeñas variaciones que resultan en la duración de las pausas, en los meses de 31 días ó en el de febrero, que tiene menos de 30, deben despreciarse por completo, y así, la regularidad del tratamiento será más asegurada.
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Origen sifilítico de las dilataciones bronquiales

El Dr. Tripièr (de Lyon) ha dicho en su Tratado de anatomía patológica: «La afección designada con el nombre de dilatación bronquial se relaciona claramente con la sífilis, ya porque esta enfermedad ha sido encontrada en los antecedentes, ya porque se han hallado otras lesiones indudablemente de naturaleza sifilítica».

Sobre esta idea versa la Tesis del Dr. Abecassis, cuyo extracto tomó del Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques.

El trabajo del Sr. Abecassis es muy documentado y prueba, con numerosas observaciones, la frecuencia de las coexistencias señaladas en el párrafo transcrito de la obra del doctor Tripièr.

Las observaciones demuestran, desde luego, la presencia constante en el parénquima pulmonar de una lesión que el Dr. Tripièr considera como característica de la sífilis pulmonar y que consiste en neoformaciones alveolares de epitelio cúbico. Esta alteración se halla en todos los exámenes histológicos cuando se la busca.

Un segundo punto que debe mencionarse consiste en la noción del contagio anterior, que ha sido indicado en algunas de las observaciones del Sr. Abecassis. Tiene poco valor, porque las lesiones sifilíticas de los períodos primario y secundario escapan, á menudo, á la observación de los enfermos. Por lo demás, se sabe, á propósito de las relaciones de la tabes y de la sífilis, que la negación y la ignorancia de accidentes anteriores no pueden hacerla eliminar.

El hecho siguiente es más importante, es un resultado positivo en todos los casos en que una serorreacción considerada como específica haya sido empleada. Los señores Garin y Laurent han estudiado cinco casos de dilataciones bronquiales en los que la reacción de Wassermann ha sido siempre positiva.

En fin, se ha observado la presencia, en otros órganos, de lesiones que son tenidas como debidas manifestamente á la sífilis. Efectivamente, el Dr. Abecassis señala en sus observaciones la coincidencia de la aortitis, del aneurisma de la aorta, de la tabes, afecciones todas que son consideradas como parasifilíticas.

De los argumentos expuestos deduce el Dr. Abecassis que a dilatación bronquial reconoce origen sifilítico.

Poción «imperial» contra la ronquera y la aferia

Después de haber el gran Napoleón desembarcado en Can- nes, á su regreso de la isla de Elba, se dirigía rápidamente hacia Lyon, cuando la víspera de su llegada á esta ciudad fué atacado de súbita ronquera, é hizo llamar á su médico, el doctor Fourreau de Bauregards. El emperador le dijo que quería recobrar en absoluto la voz, para contestar al día siguiente á numerosas comisiones que le esperaban.
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Josefina T., de 10 años, natural de La Mata (Castellón), entró en la clínica el día 18 mayo de 1911.

Anamnesis próxima. — Aquejase de la actual afección ha cinco meses y apreciando lo propio los padres de la familia, notaban el abultamiento tan exagerado de vientre, continuando, á pesar de todo, su vida habitual, la asistencia á la escuela y ligeros trabajos manuales; la alimentación ha sido siempre buena, y los cuidados atentos, en relación con el estado de la niña. En los progenitores no hay enfermedades infecto-contagiosas que fijen la atención.

La niña sólo ha padecido muguet y el sarampión cuando tenía dos años. En la anamnesis colateral sólo hay que mencionar una hígida salud en los hermanos y demás familia.

Examen actual y general.—La expresión de la cara es normal, animosa, algo pálida; su estado psíquico no demuestra ningún padecimiento moral (estado psíquico, neurastenia). Siente cansancio al subir las escaleras ó al jugar por espacio de mucho rato; entonces le aqueja algo la tos.

Aparato circulatorio. — No ofrece disnea, ni palpitaciones; solamente el pulso, en razón al estado anémico que le acompaña, es bastante débil y pausado; no aparecen edemas ni congestiones en región alguna. La cantidad de orina es escasa; no llega á 300 gramos al día.

Aparato digestivo. — Ha perdido casi el apetito, aquejase de dolor epigástrico, sensación de tirantez, tiene mal gusto en la boca y constantemente sufre astricción de vientre, por lo que ha sido preciso apelar á los purgantes salinos; quéjase al mismo tiempo de muchas ventosidades. El abdomen se presenta abultado y su distensión llega á la altura de las costillas falsas; el abombamiento es simétrico; no se perciben adherencias; el perímetro abdominal es de 63 centímetros, la piel está blanca, estirada y brillante; el ombligo forma un pequeño exófalo; mediante la percusión da un sonido obscuro toda la región abdominal; hay zonas sonoras y macizas que hacemos variar, á voluntad, según la posición que guarda la enferma; el hígado está empujado algo hacia arriba.

Por parte del corazón no se aprecia cambio alguno.

No se notan ni hay plenitud en las venas subcutáneas, ni en las ramificaciones de la porta inferiores, lo que demuestra que no hay compresión alguna (tacto rectal).

Examen de la sangre. — Ligera disminución de la hemoglobina y del número de glóbulos rojos, palidez de estos; el número de glóbulos blancos y plaquetas son normales en tamaño y cantidad.

Examen de la orina. — No se encuentran productos patológicos (albúmina y urea en ligeras cantidades, solamente 3:20 por 100). Ausencia completa de urobilina, que nos hace alejar toda sospecha de destrucción anormal de eritrocitos.

He aquí expuesto el caso raro, en el que hallamos negativamente cualquiera causa ocasional de ascitis; porque no hay lesión del hígado, ni dificultades en la circulación portal, y en
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otro orden de causas tampoco hallamos en el registro ninguna huella de enfermedad congestiva crónica, ni afecciones agudas que hayan expoliado la sangre, ni ninguna otra de las llamadas hidropigenas; solamente mencionamos esta preponderancia de esta pequeña clorosis que aqueja á la enfermita, deduciendo después de todo lo expuesto el diagnóstico de hidropesía peritoneal idiopática.

Y no hay duda que este estado está ligado á ciertas alteraciones de los órganos genitales internos, en vías de menstruar; determina alteraciones de los órganos hematopoéticos, cuya integridad es tan necesaria para la formación normal de la sangre; y este supuesto es muy probable y están de acuerdo los autores al admitir que la menstruación es un acto por el que se excretan muchos venenos ó tóxicos en virtud de fenómenos especiales, cuya pérdida periódica de sangre por los genitales posee al mismo tiempo también disposiciones especiales, en virtud de los cuales se originan en los órganos genitales elementos excitadores de la regeneración sanguínea.

Pronóstico. — El líquido se reabsorberá, pues los casos registrados acusan la propia solución, ya que queda estacionado el derrame y con el tratamiento propuesto tiende algo á disminuir.

Tratamiento. — Nada más útil que la dieta láctea, por reconocer en sí una virtud alimenticia completa y una acción diurética muy apreciable, al propio tiempo acción correctora del estado hiperémico gastro-intestinal que acompaña á la hiperemia del peritoneo. Se recomendó algunas carnes y las yemas de huevo.

Como medicamento tonico reconstituyente, el vino de quina ferruginoso Bisleri, alternando con un vino fosfatado que prepara la casa Climent, de Tortosa.

Como diurético se le prescribió lo siguiente:

    D.
    Infusión de sambucus nigra
    800 gramos

    Lactosa
    15 »

    Theobromina
    2 »

    Jarabe de las cinco raíces
    30 »

    M.

Al mismo tiempo se apeló á la cafeína, á la dosis de 0'50 gramos al día en esta forma:

    D.
    Cafeína
    0'50 gramos

    Benzoato de soda
    1 »

    Agua de lechuga
    90 »

    Jarabe de las cinco raíces
    30 »

    M.

Encuéntrase algo aliviada y continúa con este tratamiento, que es el mejor, pues los autores lo recomiendan, y á nosotros nos ha dado excelentes resultados en los dos casos que hemos observado.

Observaciones y considerandos. — Los casos clínicos de ascitis hidroperitoneal no admiten la punción, pues lejos de ali-
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En los sospechosos de estar contagiados se podrá excluir la posibilidad del cólera cuando en dos investigaciones, en dos días separados por otro día, el estudio de las heces fecales no demuestren la existencia de las bacterias del cólera.

Los individuos convalecientes se considerarán como no contagiosos cuando se obtengan resultados negativos en un examen igual al anterior.

Con respecto al capítulo II, párrafo 4 (agua).

Vibrios que se encuentran en el agua se considerarán como vibrios del cólera, solamente cuando la aglutinabilidad sea relativamente alta y cuando el método de Pfeiffer dé un resultado positivo.

IV. Diagnóstico de casos que se sospecha hayan pasado el cólera.

Estos casos se determinan por el estudio del suero de la sangre. Obteniendo la cantidad necesaria de sangre por medio de una ventosa ó por la punción de una vena, se obtendrá, por lo menos, 1 centímetro cúbico de suero, con él cual se hará una serie escalonada de diluciones con solución salina al 0'8 por 100, con las que se realizarán las pruebas necesarias de la aglutinación con un cultivo fresco conocido de cólera, y se harán también las investigaciones necesarias por el método de Pfeiffer.

(Trad. del alemán por los Dres. Juan Guiteras y E. B. Barnet)

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA

Oto-rino-laringología
POR EL
DR. LUIS SUÑÉ Y MOLIST

I. — A). ¿Debe anestesiarse en la adenoidotomía?
B). A propósito de un caso de fistula congénita tirolaringolíngual.
C). La verdad clínica de un nuevo anestésico local en oto-rino-laringología.
D). La atrofia ozenosa y sus complicaciones oto-cráneo-cerebrales.
Comunicaciones presentadas por el Dr. Compained, de Madrid, en el III Congreso Español de Oto-rino-laringología, verificado en Sevilla (abril, 1910).
II. — La ozena y sus complicaciones, por el Dr. Compained. — Zaragoza, 1911.
III. — Tratamiento de los otorrinolaringólogos por dilatación elástica y la laringotomía, por el Dr. Bate, de Barcelona, 1910.
IV. — Antromastoïdite chronique. Abcès extradural. Trombophlebite du sinus transverse Trépanation totale; ouverture du sinus sans ligature de la jugulaire. Guérison, por el Dr. Botey. Publicado en Archives Internationales de Laryngologie, d'Otoologie et de Rhinologie, del Dr. Chauveau, — Paris, 1910.

I. — A). El Dr. Compained se propone, en esta comunicación, explicar las ventajas ó la conveniencia de la anestesia general en la adenoidotomía. La local es deficiente ó peligrosa. Yo la empleaba hace años y al fin la abandoné por inútil. Pocos, hoy día, son partidarios de la anestesia general, tratándose de una operación que, si se hace según arte, es muy rápida. Todo el secreto consiste en que el adenoideo se esté muy quieto y la boca bien abierta. Tratándose de niños nerviosos y pusilánimes (y más cuando están presentes los papás y abuelitos que los miman y alarma) el gran recurso, para la inmovilidad, es que un ayudante sepa sujetarlo con brazos y rodillas en la posición clásica y que otro vigile el abrebotas para que no se desplace.

Creo que hoy día está resuelta la cuestión. La inmensa mayoría de otorinólogos operan sin anestesiar. Debe reservarse