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podido reunir los antecedentes, despreciando todos aquellos en que, por ser dudosos, podían inducirle á error, ha llegado á la conclusión de que el hecho traumático existe en un 45 por 100 de los casos.

Prosiguió el Dr. Ribera y Sans con una serie de trabajos experimentales para ver si es posible comprender la relación que hay entre el trauma y el desarrollo de la tuberculosis, deduciendo conclusiones notabilísimas.

La tuberculización de la médula ósea aparece como hecho constante en estos experimentos, y la grandísima frecuencia de las lesiones óseas primitivas en el tumor blanco explican, por otra parte, lo difícil que es obtener una tuberculosis articular primitiva dado que las serosas articulares están dotadas de gran poder defensivo. De todos estos hechos concluye el Dr. Ribera y Sans debe considerarse á la médula ósea al igual que el sistema linfático como depósito del bacilo de Koch en los individuos que nosotros consideramos como predispostos á la tuberculosis. Este bacilo de Koch se halla inactivo, es decir, no produce lesiones; pero si ocurre, en un momento determinado, un traumatismo que rompiendo el equilibrio existente, por disminución de las defensas, despertando acaso la actividad del bacilo, comienza el desarrollo de lesiones que sin el traumatismo no hubieran aparecido. El traumatismo tiene el papel de fijador, no de localizador como pretende Schuller.

El trabajo del Dr. Ribera y Sans es notabilísimo, y sus deducciones muy interesantes.

VII. — El Criterio actual sobre el tratamiento moderno de la tuberculosis quirúrgica es el tema de que fué ponente el doctor J. Ribera y Sans en el Primer Congreso Español Internacional de la Tuberculosis, celebrado en Barcelona (16 á 22 octubre de 1910).

Trabajo personal resultado de larga práctica y del vastísimo material suministrado por el Hospital del Niño Jesús y la Clínica de San Carlos, de Madrid, son 1,395 enfermos, operados de lesión tuberculosa por el Dr. Ribera y Sans, los que habían de inducir forzosamente á un hombre de su talento y cultura á una apreciación exacta de los medios de tratamiento de la tuberculosis quirúrgica, cuestión debatida desde mucho tiempo y que tiene el raro privilegio, como el autor mismo dice, de aparecer siempre nueva.

El autor se circunscribe en su trabajo especialmente á las tuberculosis óseas y articulares, linfática y genital.

Hace un estudio completo de los medios, que, obrando sobre el organismo, le hacen más resistente á la acción del agente infectante y aumentando sus defensas contra el mismo, constituyen en multitud de casos medios eficacísimos de tratamiento que si no evitan las intervenciones quirúrgicas disminuyen muchísimo su frecuencia, mejorando su pronóstico. Seguidamente estudia la acción del aire, luz solar, hidroterapia y alimentación, como elementos de tratamiento.
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Pasa á estudiar el que llama pretendido método específico contra la tuberculosis (sueros y tuberculinas), que juzga inútil. No le merece mejor criterio el método de Bier. Hace un estudio crítico detallado de las inyecciones modificadoras y cársticos, demostrando la distancia que los separa de verdaderos medios curativos, por la imposibilidad en que nos hallamos casi siempre de hacerlos llegar á las verdaderas lesiones, pero que juzga un auxiliar de la inmovilización, en el tratamiento de las lesiones articulares. Sienta, por fin, las indicaciones de la intervención quirúrgica, limitándola á aquellos casos en que llegan en malas condiciones los enfermos ó en que la evolución progresiva de las lesiones lo reclaman.

Es excelente el trabajo y criterio del Dr. Ribera y Sans, aunque quizá algo duro con el tratamiento específico; hay casos de tuberculosis testicular, curados con las inyecciones de tuberculina, llevadas á cabo con una técnica irreprochable en el Hospital Clínico de la Facultad de Medicina de Barcelona.

VIII.—Aspecto social de la lucha contra la tuberculosis fué el tema elegido por el Dr. Queraltó para una conferencia pública en 19 de octubre de 1910, con motivo del Primer Congreso Español Internacional de la Tuberculosis (Barcelona).

Se esfuerza el Dr. Queraltó en demostrar la enormidad que representa el mal tuberculosis, el escaso valor del sanatorio, el cual, ha debido ser considerado actualmente como escuela de profilaxia, es decir, de educación antituberculosa de los enfermos allí existentes; gracias á lo dispensioso que resulta es inaplicable á los enfermos pobres y lo son los tuberculosos en inmensa mayoría; ellos pueden recibir mejor los consejos precisos en los dispensarios especiales.

El Dr. Queraltó quiere el dispensario antituberculoso, para poner al enfermo en condiciones de vida, para enseñarle como ha de cuidarse, como ha de proteger á la familia, socorrerle en alimentos si no puede trabajar, etc. Cita á Malvoz (de Lieja) y á Calmette (de Lille), de quienes dice, que del hombre á punto de perderse se afanan en hacer un hombre entero.

Relata el Dr. Queraltó las condiciones de ciertas casas origen de tuberculosos, de los talleres insalubres, en los que reconoce la dificultad de sanearlos, dada la ordinaria maldad de ciertas industrias, la mezquindad de los salarios á veces justificada por la competencia en ciertas industrias, y la deficiente alimentación de los obreros, que no saben escoger los alimentos substanciosos y baratos. Indica la necesidad de sanear los alimentos tuberculígenos, de lo nefasto del alcoholismo, etc.

Manifiesta, por fin, el Dr. Queraltó, la necesidad de que viva la humanidad más en contacto con la Naturaleza y de hermanarnos para combatir el mal.

El Dr. Queraltó está en lo cierto: el apartarse el hombre de vivir en plena Naturaleza es nefasto para él; lo que no puede conseguirse por las leyes se consigue por el amor á los demás. Tales vienen á ser las dos conclusiones capitales de su labor.

IX.—Profilaxis general de la tuberculosis en el ejército,
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tal es la ponencia del médico primero Dr. Pedro Farreras en el Primer Congreso Español Internacional de la Tuberculosis (Barcelona).

Estudia el autor los medios de impedir el contagio de la tuberculosis á los soldados y de inmunizarles contra la tal enfermedad, entendiéndolo por inmunización no la inoculación preventiva, sino que se contenta en la actualidad con una selección severísima y una gran higiene cuartelaria y hospitalaria.

Hace resaltar la necesidad de sanear los hospitales militares y los cuarteles, de alimentar bien al soldado, protegerle contra la intemperie y proporcionarle una convalecencia y un descanso superiores á los que hoy tiene. El autor fundamenta científicamente sus conclusiones y las refuerza con la estadística.

Es una buena ponencia la que presentó el Dr. Pedro Farreras.

X.—Errores doctrinales concernientes á la tuberculosis y á su bacilo. Rectificación de estos errores. Nuevas orientaciones conducentes á la solución del problema de la profilaxis y de la terapéutica específicas de esta enfermedad, fué el tema desarrollado por el Dr. J. Ferrán, con motivo del Primer Congreso Español Internacional de la Tuberculosis.

Indudablemente, es el Dr. Ferrán un bacteriólogo eminente, posee una práctica larga y provechosa y conocimientos teóricos, que están á la altura de su labor práctica; no de otro modo se comprende se haya lanzado á la labor que supone el trabajo, objeto de esta crítica, en el que con razonamientos acabados y como fruto de sus investigaciones personales nos enseña cosas, en las que jamás hubiéramos pensado.

Pretende el Dr. Ferrán anular la idea de la unidad etiológica de la tuberculosis, que sería producida por una bacteria móvil, que se cultiva fácilmente en los medios ordinarios, que no es ácido-resistente y que enturbia los medios nutritivos líquidos, condiciones que le permiten hacer vida saprofítica y que una vez llegada al organismo, se producirían en ella cambios por adaptación brusca al medio, que se traducen por la pérdida más ó menos rápida y completa de su facilidad de cultivo y que no es ácido-resistente, ocultándose por esto en los tubérculos al método de Ziehl (en los cuales se revela por el método de Much). Entre las miriadas de bacilos de esta clase, contenidos en los tejidos enfermos, sólo un número relativamente pequeño adquiere la ácido-resistencia, presentándose á nuestro examen como bacilos de Koch.

Estas bacterias, así transformadas, serían especies diferentes y, por tanto, producirían distintos productos tóxicos, etc.; la tuberculosis deberá considerarse como varias enfermedades imbricadas, que aparecen una después de otra. Claro está que de ello hay que deducir principios importantes y que fácilmente pueden ser previstos para la profilaxia y tratamiento de la tuberculosis.
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No se halla sólo el Dr. Ferrán al discutir la unidad y hasta el poder etiológico del bacilo de Koch en la tuberculosis; le acompañan el Dr. Otto de V. Schrön de Palermo, Leo Zupnick de Praga, Lichtenstein de Berlín, Renón de París, Barampikow, Arloing, Leray, Auclair, Bodin, Chazarin Wetzel y Midendorp, que yo sepa.

Nada he de añadir, más que felicitar al Dr. Ferrán por su labor, aunque yo todavía milite entre los atacados de los errores doctrinales.

XI. — Tuberculosis y accidentes del trabajo, es el asunto desarrollado por el Dr. D. Fernando Bravo y Moreno, en el Primer Congreso Español Internacional de la Tuberculosis. El autor estudia, en primer lugar, las relaciones recíprocas del traumatismo con la infección en general. Luego la relación entre la tuberculosis y los traumatismos, empezando por las tuberculosis externas, en las que estudia y resuelve los tres casos que pueden presentarse (1.º, que una herida vaya seguida de tuberculosis local; 2.º, que un traumatismo cerrado vaya seguido de tuberculosis; 3.º, que se presente la generalización del proceso en un tuberculoso traumatizado). Pasa á estudiar la acción del traumatismo en los individuos enfermos de tuberculosis pulmonar, precisando la acción de los traumatismos torácicos en los tuberculosos comprobados ó latentes, la influencia del traumatismo torácico en los individuos sanos, los traumas torácicos y las pleuresias serofibrinosas y, por último, la apreciación médico-legal de las tuberculosis pulmonares.

Pasa el autor, por fin, á resolver el intrincado problema de si debiera tenerse en cuenta la preexistencia de la tuberculosis en la apreciación de la gravedad de los accidentes del trabajo.

El Dr. Bravo Moreno resuelve los indicados puntos con gran precisión y evidente sencillez; no podía esperarse menos de las condiciones que le adornan y que le hacen una autoridad para cuanto con la Medicina Legal se relaciona.

XII. — Resultados del tratamiento con las inyecciones intravenosas de fluoruro sódico en la tuberculosis pulmonar crónica, fué el tema desarrollado por el Dr. D. Miguel Gil y Casares, con motivo del Primer Congreso Español Internacional de la Tuberculosis (Barcelona).

Expone el autor el motivo que le ha inducido al empleo del fluoruro sódico en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar, que no es otro que la existencia de cantidades relativamente crecidas de dichas sustancias en las aguas medicinales naturales de Galicia, usadas con pretendido éxito contra las afeciones tuberculosas. Demuestra la necesidad de la vía endovenosa para introducir en el organismo el fluoruro sódico, la técnica de las inyecciones, dosis de medicamento, persistencia del tratamiento y sus efectos inmediatos y consecutivos. Pasa á estudiar, por fin, los resultados terapéuticos, precisando á la par las indicaciones del tratamiento.

Es un trabajo importante y muy bien expuesto, digno de ser continuado por otros clínicos que deseen utilizar las bue-
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nas propiedades que el autor asigna al fluoruro sódico en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar crónica.

XIII. — La percusión de los vértices pulmonares según Krönig en el diagnóstico de la tuberculosis, por el Dr. D. Miguel Gil y Casares, constituye un estudio personal y acabadísimo del asunto de que trata el docto catedrático de Clínica médica de la Universidad de Santiago de Galicia. Describe el autor la técnica de Krönig, demuestra que la percusión de los vértices pulmonares, según el método de dicho autor, si bien no es una percusión topográfica, tiene la ventaja de metodizar el examen de las áreas de resonancia apicular, que la deformación de las zonas sonoras (estrechamiento, desvanecimiento de sus límites), con o sin cambio del tono percutorio, será indicadora en alto grado de lesiones tuberculosas de vértice. Manifiesta el Dr. Gil Casares que, á pesar del aspecto normal de las zonas sonoras de los vértices, podrá existir tuberculosis de los mismos, demostrable por otros medios; el autor no es del parecer de que la percusión posibilite siempre más que la auscultación el diagnóstico temprano.

Trabajo excelente y desapasionado es el del Dr. Gil Casares.

XIV. — Relaciones entre la herencia tuberculosa y la sordomudez es el título de la reciente publicación del Dr. D. Francisco de P. Flotats y Domenech.

En ella estudia el autor las diversas formas de la herencia tuberculosa, desde los que heredan el bacilo (que mueren pronto), los que heredan la predisposición y en los cuales pren de el primer bacilo que se introduce en su economía, etc., hasta aquellos casos en los que las toxinas elaboradas por el bacilo de Koch engendran en el nuevo ser monstruosidades diversas (herencia atípica o heteromorfa), en cuyo grupo los autores han incluido la luxación congénita de la cadera, asimetría de la cara, implantación viciosa de cabellos en la frente, ombligo mal formado, fimosis, tartamudez, hipertrofia congénita del corazón, infantilismo, histerismo, epilepsia y también la sordomudez.

No niega el autor la posible influencia de la herencia tuberculosa en cada caso, pero admite la existencia de concáusas, que han de contribuir á su producción. La estadística le demuestra la pequeña proporción de ascendientes tuberculosos en los sordomudos (28 en 924). Concluye, por fin, que la herencia tuberculosa es una concausa, pero no hay una manifiesta relación entre la herencia tuberculosa y la sordomudez.

Trabajo concienzudo y bien documentado por la estadística es el que presentó el Dr. Flotats en el Primer Congreso Español Internacional de la Tuberculosis.

XV. — Crítica de la exploración diagnóstica moderna en la tuberculosis pulmonar, constituye una interesantísima publicación del Dr. J. Codina Castellví.

Refiere el autor los períodos por los que ha pasado el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar. Son estos el periodo clínico, el bacilar y el tuberculínico.
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Pasa á estudiar estos diversos periodos, manifestando como en el periodo clínico se llegó al diagnóstico preciso de la lesión pulmonar, tal como se establece hoy, más quedando siempre una duda acerca de la naturaleza de la misma. Hace un estudio del periodo bacteriológico manifestando como hoy los clínicos acuden al diagnóstico bacteriológico de los esputos, para cerciorarse de la naturaleza de las lesiones pulmonares; el descubrimiento del bacilo de Koch aportó todo el diagnóstico de naturaleza de la lesión. Mas en los primeros momentos, que es cuando el diagnóstico es más útil al enfermo, es cuando no suele atormentar la tos y con frecuencia falta la expectoración y resulta inútil ir en busca del agente causal, que anida en el espesor de la trama vascular de los pulmones, así como en ciertas formas agudas de tuberculosis pulmonar, fallece el enfermo antes de la fusión de las granulaciones, siendo inútil buscar el bacilo en los esputos. Pasa el autor al estudio del periodo tuberculínico, en el cual estudia la tuberculina en sus diversas formas de aplicación como medio diagnóstico, á la par que otros medios de diagnóstico modernos de la tuberculosis.

Concluye, dando su valor á los diversos medios de diagnóstico, deduciendo que de la asociación de los datos del periodo clínico á los rayos Röntgen se obtiene el diagnóstico completo de la lesión, que la comprobación del bacilo de Koch en los esputos nos da el diagnóstico de naturaleza y que cuando ella es todavía negativa, es cuando debe recurrirse á la tuberculina que es sumamente equivoca, ya que sólo nos indica que en aquel organismo existe una lesión tuberculosa en alguna parte de su organismo; esto aparte de que los sifilíticos reaccionan en un 50 por 100 de casos.

Es un excelente y utilísimo trabajo el del Dr. Codina Castellvi y tiene la ventaja de precisar, con buen criterio, cuanto hoy se sabe sobre punto tan importante.

XVI. — Tres son los trabajos que el vicepresidente de la Sección de Veterinaria del Primer Congreso español internacional de la tuberculosis, D. José Mas Alemany, presentó á dicho Congreso.

Misión de los Municipios en la profilaxia de la tuberculosis, constituye el primero de ellos. Parte el autor del concepto hoy bien probado de que la tuberculosis es enfermedad contagiosa; añade, por otra parte, que es la tuberculosis más evitable que curable y deduce que el estudio y la divulgación de los medios profilácticos antituberculosos ha de ser obra altamente humanitaria. Es indudable que las autoridades deben imponer á todos los ciudadanos la estricta obligación de cumplir las leyes sanitarias, pero el autor añade que las tales medidas no basta: precisa combatir la miseria, facilitar trabajo á los obreros, aumentarles el jornal y procurarles alimentos sanos y baratos á la par que el saneamiento é higiene de sus viviendas. El autor estudia la parte que en estos medios corresponde al Municipio.
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La tuberculosis en la cabra, es el segundo. Comprobado el hecho de que la tuberculosis pulmonar puede ser de origen intestinal, consecuencia de la ingestión de productos que contengan bacilos tuberculosos, el autor se lamenta de que se haya considerado únicamente á la vaca lechera como sospechosa, y demuestra que la cabra no sólo es susceptible de padecer la tuberculosis, sino que no es en ella un caso raro. Deduce el autor que precisa hacer extensivas las medidas que se toman en el ganado vacuno, para la profilaxia antituberculosa, al ganado caprino.

Medios profilácticos para evitar el contagio de la tuberculosis del perro, del gato y de los pájaros á la especie humana, constituye el tercero. Estudia el autor la frecuencia de la tuberculosis en estos animales y los medios necesarios conducentes á evitar su contagio al hombre.

Son tres buenos e interesantes trabajos los desarrollados por el autor.

XVII. — Nuevas investigaciones acerca de la albuminorreacción en la tuberculosis pulmonar, es el trabajo del Dr. Codina Castellvi, premiado con Diploma de honor en el Primer Congreso español internacional de la tuberculosis (Barcelona).

El Dr. Codina, para investigar la albúmina de los esputos, mezclaba 5 cm.³ de expectoración con 50 cm.³ de agua destilada y filtraba la mezcla homogénea para ser sometido el líquido filtrado á las diversas manipulaciones que aconsejan Blanc y Rameau para diferenciar las diversas sustancias albuminoideas contenidas en las orinas patológicas.

Acompaña gran número de datos estadísticos, resaltando 16 tuberculosis de tercer grado, en los que se practicaron 116 investigaciones, y de ellas 113 con resultado positivo. Dada la constancia con que se encuentra la albúmina en la expectoración tuberculosa (85 por 100 continuamente y 15 por 100 discontinuamente), la constancia con que falta en la no tuberculosa, constituye, la albuminorreacción, un buen medio diagnóstico de la tuberculosis pulmonar.

El autor ha comprobado los siguientes interesantes datos:
Que en el 98 por 100 de los análisis químicos de la expectoración de los tuberculosos de tercer grado se encuentra albúmina. Que en el 100 por 100 de los tuberculosos la albuminorreacción fué positiva, constante ó discontinuamente. Que en los casos de diagnóstico clínico dudoso, el albúmino-diagnóstico ha sido decisivo y eficaz. Que en los proceses bronco-pulmonares no tuberculosos y en los cardíacos, el albúmino-diagnóstico ha resultado negativo en el 97 por 100 de los casos. En cuanto al diagnóstico de especie, da la mayor importancia á la pseudo-albúmina.

Bastan los datos apuntados para comprender la importancia de la labor del Dr. J. Codina Castellvi y lo merecido de la distinción de que fué objeto.

XVIII. — Orientaciones antituberculosas constituye el título del discurso leído, en la Real Academia de Medicina y Cirugía
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de esta ciudad, por el Dr. D. Agustín Bassols y Prim en el acto de su recepción.

El autor en su trabajo se refiere á las instituciones higiénicas. Estudia primeramente la Orientación social; en ella estriba, hoy por hoy, uno de los más formidables elementos contra tal enfermedad. Ofrece dos caminos: el uno indirecto, que tiende á disminuir el valor de las causas empobrecedoras de los organismos (alcoholismo, sífilis, mala habitación, insuficiencia y sofisticación de los alimentos é industrias insalubres), entre las que cuenta el Dr. Bassols en primer término el hambre de sol y de aire; el camino directo va dirigido al hombre dispuesto á tuberculizarse ó ya tuberculoso.

Sigue con la orientación individual, que la constituye el endurecimiento, la educación de la voluntad, la higiene especial para el pretuberculoso. De la orientación antibacilar hace el Dr. Bassols un estudio completo, que le conduce á afirmar que, hoy por hoy, ha fracasado. Termina con el estudio de la orientación específica, cuyo objeto es mantener la integridad de las defensas orgánicas, caracterizada por la integridad fagocitaria.

Discurso es el del Dr. Bassols y Prim muy bien argumentado que, á la par que su vasta erudición, pone, una vez más de relieve, sus profundos conocimientos en materia de tuberculosis.

El discurso de contestación del Dr. D. Joaquín Durán y Trinchería es un análisis de todos los conceptos del discurso del Dr. Bassols, y demuestra con cuanta razón ha dado la mayor importancia á la orientación social, á la par que la necesidad que tiene el hombre de vivir en plena naturaleza, si quiere triunfar del mundo parasitario que le acecha. Muy digno del acto y á la altura de su autor, de todos conocida.

XIX. — Las Instrucciones de la Ligue Egyptienne contre la tuberculose (Comité D'Alexandrie) constituyen un folleto destinado á dar instrucciones sobre medios profilácticos y curativos de la tuberculosis pulmonar.

Empieza por manifestar que la tuberculosis pulmonar es contagiosa, evitable y curable. Sigue con el estudio de los esputos, escupideras, barrido y sacudido, cuidados de limpieza, alimentación, bebidas, aireación y leche.

Es admirable. Se resumen en el menor espacio las más interesantes reglas de divulgación de la materia de que trata. Todas son eficazmente escogidas, y, en todo caso, se podría agregar la importancia del contagio originado por las finas partículas de expectoración que emiten á su alrededor los tuberculosos al toser, origen indudable de tuberculosis pulmonar (vía digestiva y quizá también respiratoria), y que se podría manifestar ordenando apartarse momentáneamente del individuo sospechoso de tuberculosis que tose; no obstante, parece se hace cierta referencia al asunto al decir que el enfermo debe dormir siempre solo.

DR. ESTANISLAO CABANES