Gaceta médica catalana (1911-07-31 00:00:00), página 19

Ahora bien: ¿la tiroides, engrosada, era la culpable de todo? Con frecuencia se ha visto coincidir las tres formas indicadas en enfermos de la tiroides; pero los autores describen como distintas cada una de estas tres formas, y el mismo Oppenheim manifiesta que en la enfermedad de Bassetow el color cutáneo puede llegar al grado que en la de Addison. Pero ¿cómo diferenciar un mal de Bassetow, en el que se hallan lesionadas las cápsulas suprarrenales, de otro, en que permanezcan integras cuando no se pueda dar valor distintivo á la intensa pigmentación de la piel y de las mucosas? El color no es prueba segura de lesión de las cápsulas y su causa puede encontrarse también en alteraciones del simpático abdominal; ésta y aquéllas tienen equivalencia patogénica para esta forma morbosá.

La piel puede tener ese color en enfermos tiroideos no incluibles en el grupo de Bassetow, y, por tanto, debe eliminarse el último proceso en esta enferma. Pero si así es ahora, ¿no ha sido antes? El color de la piel, la hiperhidrosis, la frecuencia de pulso, pueden ser signos de un anterior hipotiroidismo; mas los otros fenómenos, caída de los dientes, alteraciones de las uñas, falta de pelo en las axilas y pubis, indican el hipotiroidismo.

A pesar de todo, el autor admite la enfermedad de Addison, creyendo probable existan lesiones en las dos glándulas endocrinas, coexistencia demostrada hoy en varios casos.

¿Pueden ser atribuidos los fenómenos articulares y musculares á la evidente alteración tiroidea, á la sospechada lesión capsular? No hay datos para afirmarlo.

Se hicieron después otras investigaciones, entre ellas la biopsia, demostrando el microscopio un notable aumento de la pigmentación cutánea y mucho tejido fibroso, confirmando así la melanodermia y la esclerodermia.

¿Cuál era la causa de la esclerodermia? Estaba asociada á varios desórdenes nutritivos, hoy referidos á anomalías funcionales de las glándulas de secreción interna. En un caso así está justificado el diagnóstico de insuficiencia poliglandular, propuesto y sostenido recientemente por Claude y Gougerot. Es un paso avanzado en el difícil camino de unir los grupos de tantas insuficiencias referibles á un solo órgano. El número de estos órganos va en aumento: hígado, páncreas, riñones, ovarios, á la par que el timo, la tiroides, etc.

Fue sometida la enferma á una severa higiene, principalmente alimenticia, y á la tiroidina. Menguaron la tiroides y la pigmentación, continuando los demás trastornos. Mas tarde aumentó la presión arterial, hubo cardioespasmo, las pulsaciones no pasaban de 90, siguió la temperatura baja, fue mayor la hipotensia y se conservaba bien el psiquismo. Luego aparecieron, edemas, albuminuria, mayor frecuencia respiratoria, se iniciaron trastornos pulmonares, crecieron los edemas y albuminuria, se presentaron en la orina células renales, cilindros hialinos y granulosos, subió el pulso á 100, se agitó el psiquis, calmada con estrofanto y alcanfor. Abortó un feto de cinco meses, muerto, y sucedió en lento y progresivo sopor.

¿Fue un proceso agudo renal del embarazo el que acabó con la enferma? ¿Contribuyó á la catástrofe el estado anterior de la paciente? Este y otros problemas que surgen son de difícil solución.

La autopsia demostró: disminución de la hipófisis, persistencia del timo, aumento de la tiroides, pleuresia derecha, bazo casi tres veces más grande, hígado nuez moscada, ovarios ligeramente fibrosos, cápsula suprarrenal izquierda voluminosa, blanda y con una cavidad en su interior, la derecha pequeña, riñones con nefritis intersticial y parénquimatosas.

El examen microscópico reveló fibrosis muy difundida, cromatolisis más ó menos difusa en el cerebro, sobre todo en la capa de las grandes pirámides, análogas alteraciones en las células de Purkinje del cerebelo, cromatolisis difusa en las células de la médula oblongada y puente, grandes alteraciones de la célula nerviosa de las astas anterior y posterior de la médula espinal (segmento cervical inferior y dorsal); en ambas sustancias (blanca y gris) aumento de los elementos linfoi-