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Revista de Medicina
POR EL
DR. D. ROSALINO ROVIRA Y OLIVER

La afasia en los niños

La afasia es mucho más rara en los niños que en el adulto, y presenta ciertas particularidades, que merecen ser estudiadas. A tal estudio dedica la Sra. Decanosoff su Tesis, cuyo extracto tomó del Jour. de Médecine et de Chirurgie pratiques.

El trabajo de la Sra. Decanosoff tiene por base un centenar de observaciones obtenidas por varios autores, y, en particular, una, obtenida en el servicio del Dr. Taillens (de Lausanne).

La afasia de los niños puede mostrarse en condiciones muy variables.

En un primer grupo, se colocan las afasias congénitas, que, por cierto, son muy raras. En este caso se trata de niños que no hablan, si no se les somete á una educación completa. Según los hechos observados, si se eliminan los imbéciles, el pronóstico de la afasia congénita es tanto más favorable y tanto mejor, cuanto más pronto es comenzada y más largo tiempo es practicada la educación sistemática.

Un segundo grupo comprende la afasia adquirida. Las afasias de este grupo más numerosas y mejor conocidas son las consecutivas á la fiebre tifoidea. Hay que notar que el pronóstico es mucho menos grave de lo que se puede suponer. Estos enfermos no mueren de una complicación cerebral y la mayor parte curan de su afasia. En treinta y un casos reunidos por la Sra. Decanosoff, sólo hubo dos defunciones, que fueron producidas por una enfermedad intercurrente. En cuanto á la causa de la afasia, permanece todavía muy obscura; parece que se puede atribuir á simples trastornos vasomotores, debidos á una intoxicación pasajera.

En los eritemas agudos, la escarlatina, el sarampión y la viruela, se presentan afasias completamente análogas á las de fiebre tifoidea.

También en la coqueluche se ha observado la afasia, pero en los casos registrados parecía que estaba en relación con una lesión cerebral permanente.

En las afasias adquiridas, se colocan también las debidas á afecciones agudas del cerebro y de las meninges; pero en éstas se trata de accidentes permanentes, cuyo pronóstico es muy distinto.

No ocurre lo mismo en las afasias que se encuentran en las neurosis, como la histeria, la corea, la jaqueca, cuyo pronóstico parece siempre favorable.

Finalmente, hay un número de afasias de principio brusco y de duración generalmente corta (algunas horas ó algunos días), cuya causa es completamente desconocida. Bouchut cita tres casos, uno de ellos de forma intermitente.
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Todas estas afasias prestan tributo á la reeducación cerebral.

El dolor en los quistes hidatídicos del hígado

En la Revue de chirurgie, el profesor Quénu estudia la cuestión del dolor en los quistes hidatídicos del hígado, cuestión que ha sido resuelta muy diferentemente, según los autores que la han tratado.

Para los clásicos, como Frerichs, Murchison, etc., en el hígado, fuera de la inflamación, la falta de dolores es la regla, el dolor, la excepción. Esta opinión ha sido reproducida por la mayor parte de autores. Sin embargo, Dieulafoy sostiene que el dolor en el hombro derecho es casi constante; Mac Laurin manifiesta que en ciento treinta y dos casos personales se cuentan sesenta y dos con dolores marcados; y Quénu, compulsando los hechos numerosos que han sido publicados y apoyándose en sus observaciones personales, deja sentado que el dolor es un fenómeno mucho más frecuente de lo que se ha dicho en los quistes del hígado.

Las conclusiones á que llega el Dr. Quénu en el trabajo que me ocupa son las siguientes:

1.a El dolor es un síntoma frecuente, ya al principio, ya con más frecuencia en el curso de los quistes hidatídicos, independientemente de la ruptura ó de la supuración del quiste.

2.a Los quistes dolorosos no presentan siempre el mismo tipo clínico. Hay un tipo, que puede llamarse pseudo-litiásico, en el que los síntomas dolorosos recuerdan el síndrome del cólico hepático, sin que esté subordinado en absoluto á una localización del quiste hidatídico en tal ó cual lóbulo del hígado. En otro tipo clínico (tipo gastralgico), el dolor, localizado en el epigastrio, afecta los caracteres de una gastralgia y se acompaña ó no, de desórdenes digestivos.

3.a Generalmente, el dolor tiene su asiento en el hipocondrio derecho, siendo variables sus modalidades y su intensidad.

4.a Las irradiaciones dolorosas no tienen siempre lugar hacia el hombro derecho, sino que también se dirigen á veces al dorso, al hombro izquierdo, á los lomos, á la ingle derecha, á la región del ciego, etc.

5.a Los dolores no se observan solamente en los quistes con inclinación hacia la cavidad torácica.

6.a La patogenia del dolor es probablemente compleja. Es posible que en ciertos quistes de la cara convexa intervenga la dislocación del órgano hepático, pero la causa verdadera debe buscarse en otra parte.

Los quistes con desarrollo hacia la cavidad torácica, de contenido claro, determinan á menudo pleuresía, demostrada por la clínica y comprobada en el curso de las operaciones transpleurales. Los quistes con desarrollo hacia el abdomen producen á menudo lesiones inflamatorias limitadas ó extendidas en el peritoneo.

La causa de tales inflamaciones serosas debe atribuirse á
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la acción de la toxina hidatídica, trasudada á través de las paredes del quiste. Además de estas inflamaciones asepticas, hay que atribuir un papel importante á la angiocolitis hidatídica.

Tratamiento de la tabes por la dilatación de la uretra

Hace algunos años que el Dr. Denslow (de Nueva York), fundándose en la frecuencia de lesiones uretrales en los tabéticos, propuso tratar la tabes por la dilatación de la uretra, método que á primera vista parece paradójico, pero que está fundado en la influencia que ejercen las lesiones nerviosas periféricas sobre las lesiones atáxicas.

Posteriormente, el Dr. Jaworski (de París) continuó los experimentos comenzados por el Dr. Denslow, habiendo expuesto sus resultados en un libro intitulado Un nouveau traitement du tabès. En el último Congreso de Medicina, el Sr. Jaworski ha presentado sobre este asunto un trabajo, que ha resumido en los términos siguientes:

1.º Obrando exclusivamente sobre la uretra de los tabéticos, se pueden provocar dolores fulgurantes por el cateterismo hecho con bugías metálicas calientes, por lavados uretrales con líquidos muy calientes y por dilataciones algo violentas.

2.º En casi todos los tabéticos se encuentran en la uretra ulceraciones excesivamente ricas en excitación sensitiva, cuya irritación ha producido crisis rectales típicas, y puede determinar aumento de la anestesia profunda, de la incoordinación y de los dolores.

3.º Dichas ulceraciones, que al principio no pueden ser tocadas, después pueden ser dilatadas, porque la distensión las llega á convertir en ulceraciones vulgares.

4.º La dilatación tiene también una acción central muy manifiesta y directamente contraria á la de las ulceraciones patógenas. Este tratamiento obra marcadamente sobre la mayor parte de desórdenes tabéticos; tiene una acción precisa sobre la sensibilidad profunda, acción que se deja sentir principalmente sobre los miembros inferiores, siendo de advertir, como cosa curiosa, que el tratamiento en cuestión obra menos favorablemente sobre los trastornos urinarios que sobre los demás. Ejerce especialmente acción sobre la sensibilidad y el equilibrio, y suprime los dolores; pero carece de acción sobre los reflejos perdidos y sobre los fenómenos oculares, en particular sobre la atrofia óptica.

La educación física (1)

POR EL
GENERAL FR. CANONGE
Doctor en Medicina

Citemos, como recuerdo, las numerosas conferencias dadas por el Dr. Tissié en el extranjero, en donde ha sido invitado á exponer sus ideas: Suiza, Bélgica, Amberes, Bruselas y Mans. En 1905 fué llamado

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
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sivamente hasta determinar la asfixia en el espacio de dos á cuatro minutos. Los machos evaculan abundantemente.

Para observar la diferencia sindrómica que acusan los conejitos de Indias sensibilizados con globulinas puras de los sensibilizados con serum aglobulinico, nosotros los preparamos con 1 centímetro cúbico de A diluido á 1 por 100. Transcurridos doce días practicamos la inyección de prueba con la dosis mínima mortal de globulinas y no se observa en ellos ningún fenómeno de anafilaxia; mas si esta inyección se práctica con 1 centímetro cúbico de serum normal, los conejitos de Indias son presa de una agitación muy viva, dando saltos considerables, y, al cabo de unos cinco minutos, recobran su normalidad sin que ni uno sólo de ellos sucumba.

De estos experimentos, realizados en lotes de 10 conejitos de Indias, parece desprenderse que el principal factor en los fenómenos de anafilaxia sérica es debido á las globulinas, ya que comprobamos que los conejitos de Indias sensibilizados con serum A, sólo acusan ligeros fenómenos de excitación á la inyección de serum normal. Esta deducción viene apoyada por las siguientes observaciones. Si sensibilizamos los conejitos de Indias con 1 centímetro cúbico de serum normal diluido al 1 por 100 y se practica la inyección de prueba por la vena yugular con la dosis mínima mortal de globulinas, sobre los fenómenos convulsivos propios de la anafilaxia sérica, predominan los fenómenos paráticos; mas si previamente se inyecta en su peritoneo la mitad de la dosis mínima mortal de globulinas, es decir, 0'75 centigramos de la solución 1 : 150 que se repite otra vez, los conejitos de Indias quedan preservados treinta minutos después para la inyección mortal del serum normal, pues sólo algunos presentan ligeros fenómenos convulsivos.

Léanse algunos ejemplos:

Día 12 de septiembre de 1910: 12 conejitos de Indias son preparados con 1 centímetro cúbico de serum A diluido á 1 por 100. Su peso es de 290 á 310 gramos. Día 26 septiembre: 6 son inyectados por la vena yugular con la dosis mínima mortal de globulinas y no presentan ningún fenómeno anafiláctico; otros 6 con serum normal; acusan una excitación muscular manifiesta, que pasa en el espacio de tres á cinco minutos, sin que muera ninguno.

Día 7 septiembre 1910: 10 conejitos de Indias son sensibilizados con 1 centímetro cúbico de serum normal diluido á 1 por 100. Día 22 septiembre: 6 son inyectados por la vía peritoneal con 0'75 centigramos de la solución de globulinas á 1 por 150, que se repite treinta minutos después sin que presenten ningún fenómeno anafiláctico; treinta minutos después reciben una inyección mortal de serum normal; en cuatro de ellos se presentan fenómenos muy ostensibles de excitación muscular; en los dos restantes apenas se notan. Día 23 de septiembre: los 4 conejitos de Indias sensibilizados el día 7, son inyectados con 1 centímetro cúbico de serum A diluido al 1 por 100,
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y todos ellos sobreviven presentando fenómenos de agitación muscular transitorios.

En vista de estos experimentos, es natural creer que el veneno mortal que determina la anafilaxia sérica, es el que se forma en el organismo en presencia de las globulinas, ya inyectadas aisladamente, ya inyectadas con el serum; mas, independientemente de las globulinas, existen, en el serum, sustancias que anafilactizan ligeramente, de una manera tan específica, como pueden hacerlo las primeras, ya que observamos que los fenómenos de agitación muscular no se presentan en los conejitos de Indias sensibilizados con globulinas a la inyección de prueba con serum A y serum normal, y, en cambio, se presentan, si son sensibilizados con serum normal y serum aglobulinico.

II. NATURALEZA DEL VENENO ANAFILÁCTICO.—La cuestión que más nos ha preocupado, en el presente trabajo, consiste en la investigación de la naturaleza del veneno que se forma en el organismo de prueba de las globulinas, determinando el schok anafiláctico. Al efecto, hemos obtenido la formación de este veneno en vitro (Richet). Sensibilizamos los conejitos de Indias por el siguiente procedimiento: con 1 centímetro cúbico de globulinas á 1 por 300, conforme se ha explicado anteriormente, la sangre de uno de ellos es recogida en un vaso que contenga 10 centímetros cúbicos de globulinas á 1 por 150, en presencia de 0:30 gramos de citrato de sosa para impedir su coagulación. La mezcla de la sangre del animal con las globulinas determina la formación instantánea de un veneno mortal para los conejitos de Indias nuevos ó no sensibilizados previamente de 400 á 450 gramos á la dosis de 1 centímetro cúbico inyectada por la vena yugular. El animal muere en el espacio de dos á tres minutos, de una parálisis tal como ha sido indicado anteriormente. Este veneno se oxida muy fácilmente: á la temperatura de 37° la mezcla expuesta al aire pierde su toxicidad en menos de tres horas; á 0 grados la pierde poco á poco, de modo que á las veinte horas, 2 centímetros cúbicos todavía matan al animal; en el vacío se conserva durante un tiempo que no hemos medido todavía.

Habida cuenta de la rapidez con que obra el veneno anafilactizante, era de creer que sería dializable. Nuestras previsiones fueron confirmadas por los hechos: la mezcla de sangre y globulinas dializada en un saco de colodión en 15 centímetros cúbicos de agua destilada, á la temperatura de 1 grado, ó en el vacío, al cabo de veinticuatro horas, deja pasar un veneno mortal para los conejitos de Indias de 300 gramos, á la dosis de 2:50 gramos inyectado por la vena yugular. La menor toxicidad del producto dializado, respecto de la mezcla, se explica por su dilución y por la oxidación que experimenta durante el tiempo de la dialisis. Cuando la mezcla es dializada en agua corriente, pierde toda su toxicidad en menos de veinticuatro horas. Los mismos experimentos pueden repetirse con la sustancia cerebral de los conejitos de Indias sensibilizados con las globulinas, reducida á pulpa y mezclada con la solu-
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vainol podía ser inyectado sin ningún temor á dosis elevadas en inyecciones en la tráquea.

El efecto beneficioso no tarda mucho en sentirse; el enfermo tose menos, expectora de tarde en tarde y, según la antigüedad de la afección, la extensión de la lesión pulmonar y la cantidad de medicamento que el enfermo más ó menos tolerante permite le sea administrado, se ve como una mejoría progresiva hacia la curación total, y el retorno á un estado general satisfactorio nos induce á creer en la dominación completa del estado morboso.

Estos resultados son confirmados por todos los médicos que han usado el vainol. Disminución de la temperatura, supresión de la expectoración, vuelta al trabajo. Hé aquí lo que han observado en Paris terepeutas como Rosenthal, en su dispensario de los empleados de telégrafos; en Cuba, clínicos tan expertos como Díaz de Castro y Olivera.

En inyecciones hipodérmicas los efectos del vainol, aunque menos conocidos, son también afirmativos.

En la terapéutica de las vías urinarias las inyecciones intravesicales han producido en los sujetos atacados de cistitis una sedación rápida de los fenómenos considerados como rebeldes con las otras medicaciones.

En resumen, esta medicación se recomienda por su inocuidad, su fácil aplicación y los resultados inmediatos que produce.—(O. Aballi).

La cura del aire vigilada y disciplinada en los niños(1) Dr. Hervé.—Las tentativas que se han llevado á cabo para someter á los niños atacados de tuberculosis pulmonar á una cura de aire racional y atentamente disciplinada, á pesar de lo que se ha hecho hasta hoy día, no han sido ni son suficientes.

Casi siempre se ha confiado esta cura á los padres, y la ternura materna está en oposición con la firmeza y rigor necesario.

Dos años de experimentos en la Villa Juana de Arco, nos permiten aportar los resultados obtenidos con este tratamiento aplicado con método y regularidad.

Separado de los suyos, el niño acepta fácilmente cualquiera otra autoridad, si ésta se conduce dulce y afectuosamente á la par que inflexible.

Se hace cargo fácilmente de su situación; si cuando protesta ve que no hay apelación y lisonjeado al mismo tiempo de verse bien tratado, se esfuerza en corresponder á la confianza de los que le rodean.

La cura entonces se practica sin dificultad y desarrolla el máximo de rendimiento.

Son numerosos los ejemplos de niños que, sometidos á la dirección afectuosa y siempre indulgente de la madre, no pueden dominar la enfermedad y, en cambio, en la Villa Juana de

(1) Síntesis de un trabajo presentado al Primer Congreso español internacional de la Tuberculosis.
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Arco, en algunas semanas, modifican completamente la marcha de la afección pulmonar.

Concluimos diciendo que si la cura disciplinada tiene razón de ser en el adulto, es más indispensable todavía en el niño. Solamente una institución adecuada y una autoridad médica la pueden realizar. — (O. ABALLÍ).

La carne de perro.—En la última campaña electoral de Inglaterra, uno de los argumentos empleados con más insistencia por los liberales, fué decir á los obreros que les esperaba un pésimo porvenir si daban su voto á los conservadores: les insinuaban que á no tardar serían condenados, á instancias de sus primos los alemanes, á no alimentarse más que con asado de perro, y esto sólo en los días de fiesta.

Este singular argumento indujo á uno de los más importantes periódicos alemanes, el Berliner Tageblat, á enviar uno e sus redactores, J. P. Zarn, á Chemnitz (Sajonia), el país deputado como cynofagio, como comedor de carne de perro.

De esta curiosa información se desprende que en todo el imperio alemán, y con destino al consumo, han sido sacrificados en los mataderos 6,156 perros en 1905, 6,521 en 1906, 6,461 en 1907 y 6,362 en 1908.

El reino de Sajonia figura á la cabeza en la estadística. Solamente en Chemnitz, cuya población es de 272,000 habitantes, la mayoría trabajadores de fábrica, de 129,000 animales sacrificados en 1906, fueron 698 los perros y 704 en los dos años siguientes. En 1902, que fue año de escasez, los perros fueron sólo 332 de 112,000 animales muertos en el matadero.

Parece, pues, que influye en el consumo, más que la necesidad, la afición á la carne de perro, tanto más, cuanto que la carne de caballo cuesta 40 peniques y la de perro 50.

Se prepara con esta carne un consommé parecido al de carnero y muy del gusto de no pocas personas. Se da la preferencia á los riñones y, sobre todo, al hígado, más fino y más delicado que el de pato. Los perros preferidos son los de lujo, por tener más grasa; luego los de carnicería, por estar bien nutridos, y en último término los de caza.

Las gentes creen que la carne de perro graso es un remedio infalible contra la tuberculosis. En esto se funda principalmente su empleo, explicable en un país en que la enfermedad es muy frecuente (minas de carbón y fábricas de cristal).

Para lo que no se presta, como tampoco la de carnero, es para preparar embutidos, por ser una y otra muy friables. — (RODRÍGUEZ MÉNDEZ).

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA

BIBLIOTECA DE CIENCIAS MÉDICAS:
XI, XII, XIII, XIV, XV.—Elementos de Dermatología, por los Dres. L. Brocq y L. Jacquet; traducción española de D. Luis Romero Ruiz, Madrid, 1910.

Estos cinco tomos de la Biblioteca que publica la casa editorial de D. Saturnino Calleja, están consagrados todos al es-
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tudio de la Dermatología, siendo sus autores los doctores L. Brocq, médico del Hospital Pascal, y L. Jaquet, médico de los Hospitales de Paris, y su traductor D. Luis Romero Ruiz, cuya labor merece ser aplaudida.

Los cinco tomos constituyen, en realidad, una sola obra, intitulada Elementos de Dermatología, que está dividida en cinco partes, cada una con su título propio, y de cada una de las cuales ha hecho el editor español un volumen separado.

Obra únicamente del Dr. L. Brocq es la primera parte, que consta de 170 páginas y está dedicada á la Patología general cutánea. En ella se exponen brevemente la sintomatología, la etiología y la patogenia generales de las enfermedades de la piel; se enseña como se debe examinar á un enfermo para llegar á formular su diagnóstico; se trazan los principios generales á que se ha de sujetarse el tratamiento de las dermatosis, y, finalmente, se dedica el capítulo último, á tratar de las clasificaciones en dermatología, estudio que convoca al autor á hacer varias consideraciones, que, por su originalidad, merecen ser leídas.

En las restantes cuatro partes han colaborado juntos los Dres. Brocq y Jacquet, habiendo hecho un trabajo de verdadero mérito, pues, en un número de páginas relativamente corto, han expuesto todo lo referente á cada dermatosis que puede interesar al médico general.

Consta el segundo tomo de 170 páginas, y en él se estudian las deformidades cutáneas, las erupciones artificiales y las dermatosis parasitarias. Esta última parte del tomo comprende dos notables capítulos, uno dedicado á las dermatosis causadas por los parásitos animales y otro en que se trata de las dermatosis causadas por los parásitos vegetales, ambos informados en una tendencia eminentemente práctica, á fin de facilitar al clínico el diagnóstico y tratamiento de semejantes enfermedades de la piel, que tan frecuentemente se tienen ocasión de observar.

Más de 200 páginas comprende el tercer volumen, consagrado al importante estudio de las dermatosis microbianas y de las neoplasias cutáneas. Los autores incluyen también, en las dermatosis de origen microbiano, aquellas cuyo agente patógeno no está todavía absolutamente determinado y bien caracterizado, pero cuyo aspecto clínico y cuya evolución permiten considerar como cierta su naturaleza microbiana. De no haberlo hecho así, los Sres. Brocq y Jacquet no hubieran realmente sabido en qué parte de la obra habían de describir el molluscum contagiosum y la micosis fungoide, verbigracia.

El cuarto volumen (167 páginas) trata de las dermatosis inflamatorias, calificativo poco preciso e inadecuado á ciertas dermatosis á que lo aplican los Dres. Brocq y Jacquet, y que, sin embargo, éstos han adoptado única y exclusivamente para facilitar la exposición de afecciones inconexas, á falta de una clasificación racional y completa de las enfermedades de la piel. Esto no impide que las descripciones contenidas en