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Si se examina detenidamente este cuadro, se ve que en las pelvis uniformemente estrechas, solamente la estadística de Böenninghausen da números mayores que los nuestros. En todas las demás, el tanto por ciento asignado á estas pelvis es menor que el nuestro. En cambio, en la pelvis plana y uniformemente estrecha nuestro número es muy bajo, pues todas las demás la superan. En la pelvis plana raquítica hay números menores que el nuestro, pero solamente en dos (Berna y Rostock); todos los demás son mayores; y en lo que se refiere á la pelvis plana sencilla, nuestro número ocupa un término medio, pues si es superado por algunos, otros no llegan á él.

Deduzco de esto que si el número de pelvis estrechas entre nosotros se eleva al 11'93 por 100, esto es, en mi opinión, debido más á las pelvis uniformemente estrechas que á las raquíticas, y puesto que estamos en un Congreso nacional del cual forman parte ilustrados pediatras, yo les agradecería me indiquen si disponen de estadísticas que demuestren la frecuencia del raquitismo en España. Averiguada la morbilidad por raquitismo, tendríamos una base firme para poder deducir la frecuencia de pelvis raquíticas en nuestro país.

Todos estos trabajos estadísticos ya sé yo que son largos y enojosos; pero son precisamente los que nos han de indicar la conducta que hemos de seguir: las indicaciones operatorias no pueden establecerse más que conociendo el grado de estrechez. Los números que nos vienen de fuera, no son aplicables á nuestras mujeres porque tanto éstas como los niños acusan medidas distintas de las extranjeras. Por eso tenemos que hacerlo nosotros, y éste ha sido el objeto del presente trabajo.

De trabajos de pelvimetría en España yo no conozco más que el de la Clínica del Dr. Recasens, publicado por la señorita Furundarena. Este se refiere sólo á pelvimetría externa, y en él se estudian 75 pelvis. Las cifras que en él se dan, tanto en relación con el número de estrecheces como en el de la longitud de los diámetros, resultan muy elevados con relación al nuestro. Es de desear que estos trabajos se multipliquen, para poder sacar deducciones que se acerquen lo más posible á la verdad. Esa ha sido mi intención al emprender el actual, y me dare por satisfecho si consigo despertar el estímulo de otros compañeros en favor de esta idea.

Conclusiones

Primera. En 553 embarazadas he encontrado como diámetro biespinoso mínimo 19 cm. El normal, deducido como término medio de todas las medidas realizadas, es de 23'62.

Segunda. El menor del conjugado externo ha sido de 15, siendo en esta enferma la vera normal, lo que indica la poca confianza que podemos tener en este diámetro para el diagnóstico de las estrecheces pélvicas. El normal, 20.

Tercera. El diámetro biciestal menor ha sido de 19. La diferencia entre el biespinoso y el biciestal, dos cm. Cuando era menor se trataba de pelvis raquíticas. El normal, 25'80.
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Cuarta. El bitrocanteriano mínimo, 25. El normal, en nuestro material, 30'15.

Quinta. El bisisquático menor, 8 centímetros (en pelvis uniformemente estrechas). El normal, deducido de la suma de todos y dividido por el número de observaciones, 10,5.

Sexta. El subsacro-subpúbico menor, también 8. El término medio, en nuestras medidas, 10'7 (normal).

Séptima. El conjugado diagonal menor, 10 centímetros, y la vera, 8 y medio. El término medio normal en el primero, 12'60; en el segundo, 11'10.

Octava. Las clases de pelvis encontradas, cuatro: uniformemente estrecha, plana, plana y uniformemente estrecha; y oblicua.

Novena. Las más frecuentes entre nosotros, las uniformes, 43'59. A éstas siguen las planas sencillas, 33'36, y con números menores las planas raquíticas, 10'5, y las planas y uniformes, 6'10.

Décima. El tanto por ciento de pelvis estrechas que hemos tenido, 11'93. El de partos espontáneos con estrecheces, 53'9, y el de intervenciones por esta causa, 42.

Cólera morbo asiático
(Recopilación de algunos datos)
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Para el vulgo ilustrado, y para varios que no son vulgo oficialmente, nada más sencillo que el concepto del cólera. El padecimiento es causado por el bacilo coma; éste vive de preferencia en las aguas; el calentamiento de éstas evita el peligro casi en absoluto. Desgraciadamente, tales conceptos sólo pueden ser aceptados como fórmulas generales, muy distantes de ser absolutas y, por ende, no continentes de la verdad completa. Sobre ellos hay no poco que decir y no poco que averiguar. Se toma frecuentemente la parte por el todo.

En Biología, á lo menos en el período constituyente de una ley, no es la simplicidad lo más característico; menos lo es en Bacteriología y menos todavía en la acción patógena de los gérmenes. La investigación insaciable, aportando nuevos elementos, á las veces contradictorios, si robustece ciertas adquisiciones, siembra la duda en otras, cuando no las mutila ó anula por completo. Labor interminable, que arretraría á los investigadores, si no les incitara á trabajo incesante el noble deseo de perfeccionar la ciencia. El empeño acrece con el aumento de las dificultades y contratiempos.

Estas sencillas ideas son en todo aplicables al estado actual de nuestros conocimientos sobre el cólera. Me parece justificado tratar de la situación presente, reuniendo varios de los datos acumulados, exponiéndolos breve y ordenadamente y
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Como todas las enfermedades, la coqueluche ha sido tratada de un modo empírico; más tarde, a medida de los progresos de la medicina y de la terapéutica, ha podido tratarse sintomáticamente.

Una rápida ojeada á los tratamientos recomendados por los más eminentes autores nos demostrará la verdad de esta afirmación.

II. — Los medios empleados empíricamente podrían dividirse en externos (ventosas, embrocaciones de tintura de iodo, cataplasmas sinapizadas, baños templados, fríos, etc.) e internos (vomitivos, café, ioduro potásico, benzoato de sosa, etc.), habiendo dado más resultado estos últimos, que son al propio tiempo de un empleo más racional.

A pesar de todo, los resultados con ellos obtenidos no son tan satisfactorios como fuera de desear, y siendo la tos el síntoma más culminante, á combatirla y á disminuir el número de accesos es á lo qué se ha tendido con el empleo de los narcóticos y antiespasmódicos. Si hacemos con ellas grupos, veremos que los unos son de aplicación local, en las fauces, como las pincelaciones con cocaina, las pulverizaciones con cloroformo, agua bromurada, etc., y otras de uso interno, comprendiéndose entre éstos la belladona, los bromuros, el cloral, cloroformo, codeína, morfina, etc. De este grupo, los más recomendados han sido: la belladona (1), los bromuros (2), el bromoformo (3), el fluorofloroformo (4) y la morfina (5).

Respondiendo también á un tratamiento sintomático, se han empleado algunas veces la intubación (6), la respiración en el aire comprimido (7), y la punción lumbar seguida de baño con afusiones frías (8).

Todos estos medios no satisfacían práctica ni científicamente y hubo necesidad de discurrir por otros derroteros.

El estudio de las condiciones en que se desarrolla la coqueluche; los diversos ensayos hechos para demostrar su transmisibilidad á los animales, ensayos hoy coronados de éxito, habiéndose logrado trasmitirla al gato (9) y al mono (10); el conocimiento del desarrollo epidémico de esta dolencia y la demostración del contagio por intermedio de personas y objetos que hayan tenido contacto con enfermos (11), han hecho que se dirija la atención hacia el agente productor y se haya procurado descubrir en los enfermos y en sus productos patológicos algún microorganismo causante de la enfermedad.

Varios son ya los microbios descritos como específicos de

(1) Trousseau. - Goodhart. - Reyher. Terap. Monatschrift, 1908.
(2) Guénaud de Mussey. - Lenhardt. Trat. de Méd. de Ebstein. 1.a Ed. Esp., T. I., página 246.
(3) Stepp. - Löwenthal. - Schippers.
(4) Behler (Varsovia). Archiv. de Méd. des Enfants, 1909.
(5) Martínez Vargas, Gac. Méd. Cat. - Triboulet y Boge. Com. á la Soc. de Ped. Paris.
(6) Ensayada por Taub en dos casos graves. Citado por Comby, Loc. cit.
(7) Recomendada por Schlieb de Baden Baden. Citado por Comby. Loc. cit.
(8) Eckert. Semaine Médicale. 1909, pág. 468.
(9) Macewen. Brit. Med. Journ., 18 enero 1908.
(10) Klimenko. Roussk. Vratch., 10 mayo 1908.
(11) Triboulet. «Com. á la Soc. de Ped. de Paris». GACET. MÉD. CATAL., 29 feb. 1908.
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criticándolos cuando lo juzgue oportuno. Quizás resulte de ello alguna desilusión, tal vez cierto escépticismo; pero vale más así que no entregarnos sin criterio á la más grata, á la par que nociva, confianza.

No se crea voy á hablar de cuanto se ha hecho y hace; tan abundosa es la materia, que sería imposible encerrar toda la doctrina en las páginas de un periódico, presuponiendo que todo lo supiera y que me sobrara el tiempo (1).

PRIMERA PARTE

La infección colérica

I. — AGENTE CAUSAL

A) Vibrio tipo.—Tal como saliera de las manos de Koch (1883) con el nombre de Komma-bacillus (2), es un microbio rechoncho, en forma de bastoncito (1'5 á 3 µ por 0'5 á 0'6) corto, encorvado en forma de semicírculo ó de un radio mayor, unidos, á las veces, los unos á los otros por los extremos simulando un spirilo (Spirillum cholerae asiatica) (3), y móvil gracias á los cirros ó pestañas muy variables en su número y disposición; después se ha visto que estas pestañas pueden faltar (Nicolle y Morax, 1893). En los cultivos antiguos, á las veces en cuarenta y ocho horas nada más, aparecen formas atípicas de aspectos diversos (abultamientos, elementos redondos, tomados por Hueppe como esporos, esféricos, cuerpos moriformes de Ferrán) (4). La temperatura óptima es la de 37°, vegeta de 12° á 40°, sucumbe á 65° y soporta grandes descensos térmicos, — 20° y menos por largo tiempo.

Es aerobio, y por eso ocupa la superficie de los medios de cultivo; pero también puede ser anaerobio facultativo (Hueppe y Wood); lo es en el intestino y en sus otras localizaciones digestivas, óseas, etc.

Se desarrolla en los medios líquidos, formando en la superficie una película blanquecina, delgada y frágil; esta película ó celo, se ve, previo enturbiamiento, á las 6-12-24 horas y á 37° en el agua peptonizada (30 por 100 y neutralizada), y en los días sucesivos precipita en copos (5); en el caldo común la vegetación es más lenta; á la leche, que debe antes calentarse á 100° (Hess), no la coagula generalmente; en agar aparece con rapidez una estria blanquecina sin caracteres especiales, formando colonias de contorno irregular, nacaradas, de color gris; en la patata alcalinizada, la colonia es de color moreno-

(1) He utilizado multitud de periódicos y de monografías, obras de varios maestros y otras muchas publicaciones oficiales, etc.
(2) Los franceses le denominan bactio-étrigula, y lo mismo hacen los españoles que ignoran que en castellano virgula es comá, y Komma, coma.
(3) Como los peces que siguen una corriente de agua, unos en pos de otros, (R. Koch).
(4) Estas formas, que se ven lo mismo en caldo que en gelatina, no son para Ferran formas involutivas, sino muestra de tendencia á tomar las de las eritrofagmas, seres más elevados, que abortan por no ser adecuado el medio. Algunos autores las vieron después y no hace mucho Seron, de Nápoles, Alex Taxis, de Marsella, ha observado algo análogo en otros microbios.
(5) Este medio es uno de los más usados (Metchnikoff).
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sucio, como café con leche, abundante, gruesa, algo parecida á la del bacilo muermoso, pero en la acida es casi nula. El cultivo más característico es el hecho en gelatina: en pica-dura, brotan las colonias á lo largo de ésta en unas veinte horas y lo más á los tres ó cuatro días se deprime la superficie, á modo de pequeña cúpula, que suele contener, mejor dicho, tiene el aspecto de una burbuja de aire, á cuyo alrededor la colonia es blanquecina y coposa con el aspecto de embudo (en el borde la luz reflejada produce color rojo), liquidándose la gelatina en este punto, luego por debajo de la cúpula y á los seis ó siete días pierde sus caracteres y ha sido liquidado el medio, cuando menos, en los dos tercios superiores, sino en total, abundando los copos blanquecinos; en chapa, se inicia la colonia á las veinte horas por puntitos blanquecinos, que forman un disco pequeño blanco amarillento, de aspecto granuloso y de contorno irregular, ondulado, que aumenta á los tres ó cuatro días, liquida la gelatina en forma de cúpula y el centro se hace granuloso, á su alrededor aparece un circulo granuloso ondulado, más lejos otro segundo, claro y no granuloso, quedando al fin liquidada en breve toda la gelatina. Al suero gelatinizado lo liquida y da color pardo. Trataré después de estos y otros cultivos.

Metchnikoff, cuyas ideas sobre la inmunidad natural expondré más adelante, ha notado que los cultivos en simbiosis pueden favorecer ó no el desarrollo del vibrión colérico; sembrado en chapas con el bacilo piociánico y varios cocos, su evolución se dificulta; con un coco blanco, se retarda algunos días y los pocos que germinan se presentan en forma de doble masa (forma involutiva); hay, por el contrario, otras asociaciones con las cuales prospera. Estas simbiosis, aparte de la acción preventiva, conducen á una terapéutica racional, un aspecto especial de la bacterioterapia.

La reacción biológica que en algunos tienen como más característica es la llamada Cholera-roth (rojo de cólera), ó del indol-nitroso. Se realiza vertiendo 1 cm.³ de solución de nitrito potásico (0'02 por 100 de agua) en 10 cm.³ de caldo de cultivo y luego algunas gotas de un ácido puro (1) (clorhidrico ó sulfúrico); si hay indol, aparece, de las 3 á las 6 horas, un color rosa ó rosa violeta, que se obscurece en contacto del aire (2).

La inyección intraperitoneal del bacilo coma en el conejito de Indias produce una peritonitis mortal.

El bacilo colérico es apreciable en gota pendiente, sola ó con una ligera cantidad de azul de metileno, se tiñe bien según los procedimientos ordinarios, empleando mordientes (colortante de Ziehl á la fucsina fenicada diluida en tres ó cuatro volúmenes de agua), pero no conserva el color recurriendo al método de Gram ni al de Claudius.

(1) Es decir, sin ácido nitroso.
(2) Este procedimiento, bien sencillo, realizable con las materias fecales coléricas y en la misma casa del enfermo, es muy usado, como medio de diagnostico bacteriológico. Más adelante veremos que no tiene valor absoluto.
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No tiene esporos y se reproduce por excisiparidad.

B) Vibrios no típicos.—A la especificidad, unidad y fijeza primitivas, ha sucedido un período, no terminado, de complejidades y de desorden. El vibrión tipo, de Koch, no es el único vibrión colerígeno; en las deposiciones y en las aguas han sido encontrados, desde 1892, y aun desde 1884, hasta ahora, otros muchos, capaces de producir el cólera y que no concuerdan con el unitarismo primitivo de Koch. A pesar de la protesta de los berlineses, fué confirmada la afirmación de Cunningham, quien dedujo de sus investigaciones en la India que los bacilos coléricos eran múltiples. Botánicamente, esta especie se halla tan mal definida como la del colibacilo (1).

Courmont lo ha dicho: no hay un vibrión colérico sino vibrios coléricos. Fuera de los tiempos de epidemia se les encuentra en las aguas y materias fecales de gentes sanas. A estos se les denomina vibrios paracoléricos. Siempre debe designarse el punto de procedencia (Massaouah, Hamburgo, etc.), pues hasta en tiempos epidémicos no son idénticos.

Con no pocos trabajos han sido separados el V. de Finkler-Prior (cólera nostras), el de Metchnikoff (cólera de las gallinas: Gamaleña), el de Dencke (del queso); sin embargo, se parecen mucho al de Koch.

De todos modos afirman algunos autores que hay vibrios, productores del síndrome colérico, que no son del tipo coma.

Agentes colerígenos indiscutibles pueden ser distintos por su:
Forma: los hay apenas encorvados (cibrio romanus, aislado por Celli y Santori en la epidemia de Roma de 1892), bacilares rectilíneos (vibrión de Shang-hai), casi coco-bacilares y muy pequeños (el de Malta, según Friedreich), alargados, delgados y en S (epidemia de Massaouah, aislado por Pasquale; de los alrededores de París en 1892, por Netter, V. de Courbevoie; de París en 1884; de Cochinchina, por Calmette; de Gand, por Van Ermenghem).—Metchnikoff ha transformado el vibrión tipo de la epidemia de Angers en vibrión delgado y largo; opina que la forma tiene escaso valor. Algunas veces en los cultivos en agar emite pseudo-esporos esféricos, á modo de cocos, como si tropezara con obstáculos en este medio para su desarrollo.

Uno de los primeros (epidemia de Valencia, 1885) en apreciar las variaciones de forma, fué nuestro ilustrado redactor, el Dr. García Solá, Catedrático de Medicina de Granada.

Es, pues, polimorfo en extremo.

Pestanas: para observarlas bien hay que valerse de cultivos jóvenes en agar; un vibrión indiano procedente del laboratorio de Koch no las tenía, y lo mismo ocurre á otros; los

(1) Como recuerdo anoto que una de las clasificaciones clásicas divide los esquibacterios en tres familias: cocáceas, bacteriáceas y espirílácceas. Esta se subdivide en tres géneros: cibrio, spirillum y spirocheta. Al cibrio corresponden el de Koch, el proteus de Ehrenberg, el de Finkler-Prior, el tyrogenus, el Melschinitkoffi, el linqualis, el tonstarian, el albensis, etc. También el de El Tor y el de Nasuk, se parecen biológicamente mucho al de Koch.
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de Shang-hai, Hamburgo, Courbevoie (1892), Angers, presentaban una sola en cada extremo como tiene el vibrión tipo; los de Massaouah, Calcuta, París (1884), cuatro, generalmente dos en cada extremo; Nicolle y Morax han observado tres o cuatro en cada extremidad.

En suma: el vibrión colérico es un ejemplo notable de pleomorfismo (Metchnikoff, 1894); varía según las epidemias, regiones y modos de cultivo (Metchnikoff).

Movilidad: hay especies inmóviles, poco movibles y muy movibles.

No coagulación de la leche: carecían de este carácter los vibriones de los suburbios de París en 1892 (Netter); uno aislado en Holanda por Haan y C. Huysse. Fränkel (1892) y Fokker (1892) admitieron, como probable, la no existencia de este carácter.

Cultivos: los hechos en gelatina, tenidos como patognomónicos por sus caracteres, pueden ser variables; el vibrión de Massaouah liquida la gelatina al 10 por 100 con tanta rapidez, que se le negó la condición de vibrión colérico (véase más adelante Diagnóstico bacteriológico).

Virulencia: tenida por Koch como grande para el conejito de Indias, oscila dentro de extensos límites, entre la acen-tuada del de Massaouah y la nula del romano, con todos los intermedios posibles. Por otra parte, cambia para el mismo vibrión según su fecha: el de Angers, muy virulento al ser aislado, era casi inofensivo a los veinticuatro días (Metchnikoff). El de El Tor (Arabia) se caracteriza por su gran virulencia (Kraus) (1); produce hemólisis en las chapas de sangre de carnero, forma toxinas de acción intensa en los cultivos en caldo, mientras que los vibriones coléricos no tienen ni uno ni otro carácter.

En frente de este tan maligno hay en el Senegal una variedad de cólera, llamada No liek por los indígenas, cuya gravedad es menor que la del indiano.

Lo cierto es que se trata de un carácter variable en extremo, que puede exaltarse, atenuarse y perderse.

Haffkine afirma que la exaltación adquiere carácter de fi-jeza cuando se llega por pases sucesivos á la vigésima reinoculación. Es un hecho que en los cultivos en solución de peptona al cuarto día, cuando se inicia la alcalinización, el vibrión comienza á perder virulencia.

En los cultivos la atenuación es rápida.

Reacción cholera roth: también muy variable; el romano no la presenta. (Véase ulteriormente Diagnóstico bacteriológico).

Aerobiosis: ya he escrito que puede ser aerobio y anaerobio facultativo.

(1) Este vibrión fué aislado del intestino de peregrinos de la Meca, al parecer víctimas de la disentería; pero Gotschlich hizo notar que aquellos procedían de Turquía y de Rusia, que estuvieron en contacto con coléricos y que bien podían ser portadores de germen; si bien Kraus y Pribram dicen que si biológicaicamente eran colerígenos, clínicamente no lo eran.
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En resumen: si el vibrión tipo se observa algunas veces (epidemias de Hamburgo y de Angers, aguas del Sena en Saint-Cloud y Gennivilliers, etc., deposiciones de algunos enfermos), no es rara la existencia de otros vibrones y bacilos que no concuerdan, por uno o más caracteres, con los indicados por Koch.

Así es que el número de razas, variedades, etc., es hoy muy grande, siendo de esperar que vaya en aumento con nuevas investigaciones. En las últimas epidemias, más que tendencia a la unidad causal, se nota una mayor heterogeneidad, como se desprende de los estudios hechos (1910) en Moifeta (Pullas, Italia), y de un vibrión similicolérico aislado en la Argentina (1911) por los doctores Rossenbuch y Fernández. También Grixoni ha aislado tres razas de vibrones procedentes de enfermos típicos, que considera como microbios vulgares por no haber agrutinado con el suero suministrado por la Dirección de Sanidad (1911); en fin, es público que el vibrión de El Tor, aislado 38 veces en 107 cadáveres de peregrinos de la Meca, en el lazareto de El Tor, correspondía á individuos que sufrieron colitis, disenterías, etc., pero no el cólera, que no existía en dicho punto.

Thoinot dice: «La concepción unitaria de Koch parece vencida. No hay un vibrión colérico; hay vibrones que presentan un aire de familia. No hay carácter específico que dé al vibrión colérico un sello especial; sólo existe un conjunto de signos comunes (con algunos matices, que con frecuencia son muy acentuados), á todos los miembros de la familia». Sin embargo, después de esta afirmación, manifiesta en otro punto de su trabajo: «El cólera asiático es evidentemente función del vibrión de Koch; por una parte, no se le encuentra más que en las deposiciones y en el intestino de los coléricos (1), y, por otra, la ingestión de cultivos vibriónarios ha producido, en algunos casos raros, pero positivos, un ataque de cólera legítimo. La prueba está, pues, completamente hecha; el cólera es de naturaleza microbiana, y su agente patógeno el vibrión de Koch».

No me parecen muy sumables las ideas expuestas por un mismo autor, y en las mismas páginas, en los dos párrafos transcritos. Parece que, involuntariamente, refleja el estado de nuestros conocimientos actuales.

Más adelante trataré del diagnóstico del vibrión colérico.

C) Bioquímica. — El vibrión colérico hace fermentar la glucosa y con menos energía la maltosa, glucosa, etc. (Kuprianow), determinando la producción de ácidos láctico, acético y butírico.

Evoluciona bien en los medios algo alcalinos, que retardan ó impiden el desarrollo de otros microbios intestinales (tifoideo, colibacilo, etc.).

(1) El vibrión colérico puede encontrarse en las deposiciones de individuos bien sanos, o afectos de diversos estados patológicos; pero esto sólo, opina la mayoría, en tiempos de epidemia cólerica. Más adelante trataré de estos portadores.