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este tomo, sean recomendables por su exactitud y su sabor clínico, en especial las correspondientes á las dermatosis vesiculosas, á las dermatosis flictenosas, á las afecciones de las glándulas sebáceas y á los eritemas.

De 184 páginas consta el quinto tomo, que lleva este título, Dermatosis de origen nervioso, y que al final contiene, como complemento de toda la obra, un extenso formulario de las enfermedades de la piel, en el que se dan sólo cabida á fórmulas y tratamientos sancionados por la práctica de los maestros de la Dermatología, por lo cual se puede, sin reparo, asegurar que no tiene desperdicio.

La creación del grupo de las dermatoneurosis ha prestado indudables servicios, simplificando el intrincado estudio de la Dermatología, á pesar de que nuestros conocimientos no consienten todavía dejar definitivamente constituida tal agrupación, que debe estar formada por las afecciones cutáneas, en cuya patogenia intervienen alteraciones del sistema nervioso en cualquiera de sus modalidades.

Como las dermatosis pruriginosas son seguramente las más importantes y las menos refutables de las dermatoneurosis, constituyen la parte primera y principal del libro que me ocupa. A pesar de ello, los Sres. Brocq y Jacquet hacen caso omiso de la forma de prurigo pseudo-exantemático ó aqudo simple, que describió nuestro Olavide y de la cual, en 1880, publiqué, en esta GACETA, una observación, cuyo origen nervioso no puede ponerse en duda.

Las afecciones cutáneas, en las que el sistema nervioso parece tener una importancia indudable por perversión de su influencia trófica (ciertas atrofias y gangrenas cutáneas, el vitíligo), ocupan un lugar en este volumen, y, por cierto, muy merecido, no obstante ser necesarias ulteriores investigaciones para precisar su verdadera naturaleza. Las descripciones que de tales enfermedades hacen los Sres. Brocq y Jacquet tienen un carácter esencialmente práctico, tendencia que domina en los cinco volúmenes que motivan este artículo bibliográfico.

DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Anatomo-físico-patología del sistema nervioso ó Diagnóstico clínico de las enfermedades nerviosas y mentales, por Antonio F. Victorio y Co- cenía.—Con numerosas ilustraciones y un Apéndice, conteniendo la legislación referente á los alienados.—Manuel Marín, editor.—Cortes, 594.—Barcelona, 1911.

Un ilustrado médico de Sanidad militar, el Dr. Fernández-Victorio, tan modesto como valioso, después de leer mucho y de observar numerosos enfermos, tuvo el buen acuerdo de publicar una obra, que formará época en la literatura feniátrica española.

Agotadas ó envejecidas las publicaciones de Pujadas y Pi Molist, los tratados de Giné y Martínez Valverde, las lecciones de Giné y Galcerán, los escritos de Orts, Esquerdo, Rodríguez-Morini, etc., faltaba á nuestra patria una obra arrancada del estudio teórico y práctico de especialidad tan poco atendida como de grandísima importancia. Victorio ha llenado este va-
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cio, dando á la luz pública una producción, capaz de cimentar, si falta le hiciera, el justo renombre que bien merecido tiene.

En ella se aprende pronto y bien la enmarañada cuestión del sistema nervioso, no por constituir una recopilación bien hecha y asaz difícil del estado actual de la ciencia en otras naciones, sino por tener datos, enseñanzas y crítica originales, siempre precisas y utiles, pero más en los padecimientos nerviosos, cambiables según la raza y la topografía en no pocos detalles y hasta en hechos fundamentales. Victorio ha podido decir, imitando á Baglivio: escribo en España y bajo el cielo español, y extendiendo más el concepto: escribo para los latinos y especialmente para los españoles de todas partes.

Aprovechable en todos puntos, por los conocimientos básicos, la obra de Victorio tiene, por modo especial, el mérito de haber sido engendrada con los elementos nacionales, coleccionados en los numerosos departamentos del manicomio de San Baudilio de Llobregat, cuya población vesánica es la mayor de España. Material tan abundoso, ha sido bien traducido desde el enfermo á las páginas del libro. ¡Cuán difícil es una traducción de tal monta! Sólo puede realizarla un cerebro privilegiado y un temperamento de paciente observación. El autor posee ambas condiciones. Sentía, además, el noble deseo de hacer una labor útil y buena. Lo ha conseguido.

El plan no puede ser más lógico, por lo que resulta sencillo y bien encadenado.

Comienza el estudio de conjunto del sistema nervioso, con sus formas ó modalidades de actividad, siguiendo la neurona con sus dependencias y trastornos, el sistema nervioso periférico, la médula con su patología, el istmo del encéfalo, el cerebro, con el mismo estudio dicho, las neurosis y psiconeurosis, la mente, el interesante examen del enfermo alienado, la clasificación de las enfermedades mentales, y, en fin, los grupos de estas: psicodisgenesias, paratimias, paranoias, toxifrenias y demencias.

Cómo se ve, la evolución del estudio es ordenada, natural, y va avanzando por grados desde los hechos normales hasta las inmediatas alteraciones de la célula nerviosa. Sin ser una obra revolucionaria, á usanza de algunas alemanas é italianas, es, sin duda, original en varios conceptos y se acerca á la concepción que hoy se tiene de la patología médica en conjunto, más, mucho más que la realizada por esos impetientes empeñados en formar sección aparte, distinta por completo, de las otras secciones de los padecimientos.

La finalidad que se propusiera Victorio, el hacer una obra práctica, la ha logrado. Es un trasunto de la clínica, tanto desde los puntos de vista de la investigación, como desde los juicios que de ésta han de derivarse. Es verdaderamente una obra viva, en acción, bien distinta de estas otras inertes, muertas, que rellenan las bibliotecas y cansan sin provecho á los lectores. Fruta convenientemente madurada, tiene buen jugo.

Por vulgarizada que esté, no es impertinente el publicar
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ción indicada; también el veneno es dializado, pero su toxicidad es menor que la de la mezcla anterior.

El veneno separado por la dialisis se conserva durante largos días en la oscuridad. Es termoestable, pues la temperatura de ebullición no lo altera. Indudablemente se trata de una sustancia cristaloide. El tratamiento por los hidróxidos y carbonatos alcalinos no lo precipita de sus soluciones; su toxicidad se conserva durante largo tiempo en las soluciones neutras o alcalinizadas. No precipita por el alcohol ni por el éter, ni por la mezcla de uno y otro a partes iguales. Como es sabido, Ch. Richet precipita el veneno anafiláctico por el alcohol, hecho que, á primera vista, parece estar en contradicción con el que acabamos de anunciar; mas adviértase que este sabio fisiólogo precipita, con el alcohol, las albúminas que arrastran el veneno, mientras que nosotros tratamos por el alcohol el producto dializado; en estas condiciones el veneno no precipita.

Una vez conocidas las propiedades cristaloideas del veneno anafiláctico, así como su solubilidad en el alcohol-éter, hemos avanzado un paso más intentando la determinación de su naturaleza química. Para conseguirlo hemos empleado dos métodos distintos: 1.º, extracción del veneno dializado; 2.º, extracción del veneno sin dializar.

Extracción del veneno dializado. — La sangre del conejito de Indias sensibilizada, mezclada á las globulinas, es dializada en el vacío y á baja temperatura durante veinticuatro horas; evaporado luego el producto de la dialisis hasta la consistencia siruposa, es tratado por 30 centímetros cúbicos de alcohol-éter á 50 por 50, cuya acción precipita varias sustancias que se eliminan por filtración. El líquido es evaporado, y después de su concentración, es tratado de nuevo por el alcohol-éter. El residuo que queda entonces es escasísimo, y casi insoluble en la solución fisiológica. Inyectando esta sustancia en la vena yugular de un conejito de Indias nuevo, determina los fenómenos característicos de un ataque de anafilaxia no mortal. La benignidad de estos fenómenos nosotros nos la explicamos por la débil solubilidad del producto y para demostrar que nuestra explicación era cierta, nos esforzamos en obtener el tóxico en un estado perfectamente soluble.

Extracción del veneno no dializado — Formado el veneno in vitro se centrifuga la sangre del conejito de Indias durante veinte minutos; los glóbulos separados del suero son lavados con agua isotónica, se juntan luego con el suero y la mezcla es tratada en frío por el alcohol etílico hasta precipitar todas las sustancias proteicas. El precipitado, así obtenido, es lavado de nuevo por el alcohol y agotado por prensión; en seguida se evapora todo el líquido en que el veneno está disuelto al baño maría hasta reducirlo á un volumen de 3 centímetros cúbicos. Una vez obtenido este estado de concentración, para evitar la precipitación del veneno se añaden, de tiempo en tiempo, cortas cantidades de agua hasta la extracción completa del alcohol. A la concentración de 5 centímetros cúbicos-
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¡CALVET NAVA!

Una vida larga, más larga por haber estado repleta de contrariedades, y en nurias y padecimientos, ha sido la del desgraciado compañero que ha muerto en la madrugada del día 10.

Siempre es sensible la muerte de un buen amigo y de un excelente y noble compañero: lo es, sin duda, la de Calvet, pero en medio de la pena intensa que causa la pérdida de quien tanto valía, parece que consuela en parte el término de tanto sufrimiento. El ansiaba acabar pronto, y si no se quitó violentamente la vida, apetecía con vehemencia la muerte, único remedio á sus cruentos males.

Operado de una apendicitis, fué de nuevo sometido á varias intervenciones quirúrgicas, con motivo de un sarcoma del recto, luego de la S iliaca, después..... progresó el mal y fue inoperable; desde entonces, meses, años, se dedicó á cuidar del ano artificial que fue preciso, y de los dolores que cruelmente le atormentaban.

Apenas pudo tomar alimento en largo tiempo y, vencedor de todos los ayudadores, vivía en completa inedia. La morfina, á dosis crecientes, calmaba breves momentos su dolorido abdomen y los centelleos álgicos que recorrían todo su cuerpo.

Al borde de la tumba meses y meses, deseando vivamente caer en ella, se sostenía agarrado á la vida por tener más días de sueldo como médico municipal y con él alimentar sus hijos.

Ha sido una lucha horrible, entre el deber paternal y el afán de poner término al sufrimiento. Venció el padre.

Queriame como si yo lo fuera suyo. Historias largas, no narrables, habían despertado en su espíritu una gratitud inmensa hacia mí, que llegaba á la veneración. No todos son de mala sangre.

Por mí y por la GACETA, á la que quería con toda su alma porque yo la quiero, ha hecho casi imposibles. Todos los tomos del BOLETÍN fueron traducidos por él, y él ha alimentando el periódico con sus traducciones. Lo hacía con tanto ahínco, que, enfermo, mejor dicho gravísimo, no soltó la pluma, y todavía ha dejado algo que aparecerá. No hay ejemplo en la prensa de una laboriosidad y constancia como la suya, ni creo se repita. Con ello quería significar cuanto era su afecto para conmigo.

En prensa el número, ha sido preciso modificar la compagnación para dar tan triste nueva y para expresar nuestra pena, siquiera en última plana.

Descanse en paz el respetuoso discípulo y el buen amigo. La GACETA echará de menos su intervención: los Redactores y Colaboradores lamentan la pérdida del valioso y modesto colega; el Director, que tanto le apreciaba en vida, sufre con esa irremediable ausencia y, en nombre de todos, pone sobre el ataúd una corona de flores, para que á lo menos muerto, tenga algo agradable en pos de una vida con tantos abrojos.

DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ
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el líquido es inyectado en la vena yugular de un conejito de Indias de 250 gramos, á la dosis de 1 centímetro cúbico, determinando en él una anafilaxia mortal en un espacio de cuarenta á sesenta segundos en lugar de los dos á cuatro minutos con que se presenta ordinariamente. La misma dosis inyectada á conejitos de Indias de 350 á 400 gramos determina fenómenos violentos: convulsiones y parálisis que duran un minuto y pasado ese tiempo, el animal recobra su normalidad.

El líquido tóxico obtenido por los procedimientos descritos presenta los siguientes caracteres: es de reacción alcalina; no es descompuesto por el ácido clorhídrico, pero modifica las formas de cristalización del residuo; es precipitado por el sublimado y reduce débilmente el ferrocianuro de potasio; con el ácido tánico produce, en veinticuatro horas, un precipitado blanco. No es precipitado, sin embargo, por el ácido fosfotungstico, ni por la solución iodo-iodurada, tal vez por la extrema dilución del líquido empleado. Ahora bien: un compuesto que presenta todos estos caracteres, que no es destruido por el calor á 100 grados, que es soluble en el alcohol solo ó mezclado con el éter, y que se comporta siempre como una base orgánica, es de naturaleza alcaloidica y hay que considerarlo, pues, como una leucomaina.

Nosotros hemos llegado á esta conclusión inductivamente en vista de los resultados que nos ha suministrado la experimentación que hemos descrito; mas, una vez entrevista la la naturaleza alcaloidica del veneno anafiláctico, hemos aplicado, para su extracción, los mismos procedimientos generales que aplicó Armand Gautier á la extracción de las ptomaias. Al efecto, hemos recibido en un vaso la sangre de los conejitos de Indias sensibilizados con las globulinas, y una vez formado el veneno, según hemos explicado anteriormente, hemos precipitado por el subacetato de plomo y por una corriente de ácido sulfhídrico, sometiendo el filtrado á la acción del alcohol etílico. Así hemos obtenido un pequeño residuo que, inyectado en la vena yugular de los conejitos de Indias nuevos, determina los mismos efectos tóxicos que los que han sido descritos en los experimentos precedentes.

III. MECANISMO FISIOLÓGICO PROBABLE DE LA FORMACIÓN DEL VENENO ANAFILÁCTICO. — La primitiva idea de que el serum contiene un veneno que determinaba los fenómenos anafilácticos (Resenau-Anderson, Otto, Besredka, Steinhardt), ha sido definitivamente abandonada.

Un gran número de teorías han sido emitidas para explicar los fenómenos anafilácticos; la mayoría de ellas tienden á considerar la sustancia que sensibiliza al animal como un antígeno que determina la formación de anticuerpos. Von Pirket y Schik no ven más diferencia entre los procesos inmunizantes y los anafilácticos, que mientras los primeros confieren al organismo la capacidad de hacer inofensivas dosis progresivamente crecientes de toxina, por los segundos adquiere la capacidad contraria de elaborar anticuerpos tóxicos.
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Friedberger, Nicholle, Weill-Hallé y Lamaire, Besredka, etcétera, se explican la formación del veneno anafiláctico por ciertas modificaciones en la elaboración de los anticuerpos, modificaciones que cada uno concibe de una manera distinta. Ninguna de estas teorías ha conquistado, á la hora presente, el asentimiento universal ni se ha demostrado si los procesos de que resulta la inmunidad y la anafilaxia son fundamentalmente idénticos ó diferentes.

Nosotros opinamos que el problema de la anafilaxia subsiste en el mismo estado en que lo planteó Charles Richet poco después de su trascendental descubrimiento. Una sustancia de naturaleza albuminóidea, tóxica ó inofensiva (actino-congestiva, mitilo toxina, crepitina, globulina, albúmina de huevo, leche, etc.), introducido en el organismo á una dosis inferior á la mortal, caso de ser tóxica, pone al organismo en condiciones tales, que puede desprender una cantidad de veneno mortal en presencia de una cantidad menor de esta misma sustancia. La formación de este veneno, lo mismo se obtiene in vitro que por medio de la trasfusión sanguínea en un animal nuevo, la existencia de esta anafilaxia pasiva demuestra claramente que el animal sensibilizado se encuentra en unas condiciones hipertóxicas que antes no poseía. ¿En qué consisten estas condiciones? Charles Richet imagina que en el seno de este organismo se ha formado una sustancia nueva á la que da el nombre de toxogenina, sustancia inofensiva de sí mientras no despierte su actividad química la presencia de la misma sustancia, que ha determinado su formación. De la misma manera que la emulsina y la amigdalina mientras están separadas ningún tóxico producen, y al actuar zimóticamente la segunda sobre la primera, da lugar á la formación de ácido cianhídrico, así la sustancia sensibilizante en presencia de la toxogenina da lugar á la formación del veneno anafiláctico.

Demostrada la naturaleza alcaloidica del veneno anafiláctico, nosotros no creemos que para que el organismo adquiera la propiedad de producir una cantidad mortal de veneno sea necesario la existencia de esta sustancia intermediaria; basta que haya adquirido una aptitud mayor para producirlo por una simple adaptación nutritiva. Esta adaptación nos la podemos explicar de la misma manera que nos explicamos otras muchas.

En una comunicación reciente (1) ha demostrado Charles Richet que una sustancia albuminóidea, capaz de determinar la anafilaxia, debe proceder de un animal de especie distinta; las albúminas homogéneas no sensibilizan; es condición necesaria que sus moléculas sean extrañas al organismo, al que han sido inyectadas. Pues bien: estas moléculas no pueden llegar á integrarse en la molécula viva (biogeno de Verworn) más que por medio de un trabajo nutritivo sumamente complejo y cuyo mecanismo íntimo distamos mucho de conocer.

(1) Compies rend. de la Soc. de Biologie. Seance du 2 juillet, 1910.
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Aun siendo así, cabe representarse que durante este proceso tiene lugar una movilización anormal de cadenas alcaloidícas (?) (Danilewki), que determinarian la formación de leucomainas específicas, ó sea, según la naturaleza química de la sustancia extraña que ha de ser asimilada. La débil cantidad del veneno que se va formando, es destruido ó eliminado, sin que determine efectos tóxicos ostensibles sobre el organismo. Sin embargo, en este organismo, por un mecanismo idéntico al que determine la formación de anticuerpos inmunizantes, se crea un estado que podríamos llamar estado de inminencia hipertóxica, por la creación exuberante de cadenas alcaloidícas, y de aquí que la presencia de nuevas proteínas extranjeras procrearía una liberación de tóxico suficiente á determinar el schok anafiláctico. En realidad, entre el período de sensibilización que crea el estado de inminencia hipertóxica y la dosis que determina el schok, no existe más diferencia que la que puede medirse por la cantidad de veneno que se forma en una unidad de tiempo dado; así es que el organismo que se sensibiliza es un organismo que se autointoxica, defendiéndose de esta autointoxicación, bien eliminando, bien destruyendo el veneno; mas esta defensa es imposible cuando se forma una gran cantidad de tóxico que pueda actuar sobre el sistema nervioso rápidamente.

Si nosotros dificultamos la difusión del tóxico, bien por medio del alcohol, bien por medio de la anestesia (que pueden alterar esa potencia difusiva, como Overton lo ha demostrado con los lipoides), esa acción, rápidamente mortal, que ejerce sobre la célula nerviosa, sería retardada, y el schok anafiláctico no sobrevendría, porque el organismo tendría tiempo de destruir ó eliminar el veneno. Si el alcohol y los anestésicos preservan á la célula nerviosa del schok anafiláctico, es porque disminuyen la difusión de la toxina y no como dice Borsredka, porque impida la formación del veneno en el seno de ésta. Nosotros hemos ensayado la acción de la cocaína y de la morfina en gran número de conejitos de Indias á todas las dosis posibles, y nos hemos podido convencer que ni aun la cocainización más profunda, obtenida por la vía raquidea ó por la trepanación, detiene la intoxicación anafiláctica. El mismo resultado negativo nos ha dado la anestesia por la estovaina. En estas condiciones, la formación del tóxico siempre tiene lugar de la misma manera, y sus efectos son constantemente mortales.

Se comprende que si la anafilaxia depende fundamentalmente de la sobreactividad de las cadenas alcaloidicas en el biógeno hasta crear en el organismo el estado de inminencia hipertóxica, este proceso de adaptación puede ser, hasta cierto punto, independiente de la dosis, porque lo que lo determina únicamente son las moléculas extrañas que están en conflicto real con el biógeno independientemente de las indiferentes que existen en el medio interno. Así se explica, ó cuando menos se concibe, la sensibilización por las dosis refractas de
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serum. A primera vista sorprende que una dosis pequeña de albúmina extraña sensibilice más rápidamente que una dosis grande; mas, teniendo en cuenta que la anafilaxia depende de la formación de grupos alcalóidicos específicos en la molécula viva, se comprende que la verdadera clave del fenómeno está en esta adaptación nutritiva ó en la formación de estos grupos, siendo secundario todo lo demás, incluso la desaparición completa del antígeno, ó sea de la substancia que ha provocado ese estado. La sensibilización por una dosis refracta puede crear, por el mecanismo fisiológico que acabamos de exponer, un estado orgánico de inminencia hipertóxica, habiendo desaparecido ya por transformación química ó eliminación, todo vestigio del antígeno; ese estado está demostrado que puede durar muchos años y muy posiblemente es transmitido por herencia. Todas las teorías que explican la formación de la toxina anafiláctica por la intervención de una misteriosa sustancia intermediaria, difícilmente pueden explicar la subsistencia de esta sustancia á través de tantos años, y mucho menos hereditariamente, tanto más cuanto que está demostrado que los anticuerpos inmunizantes no se transmiten á través de la especie. En cambio, explicando el mecanismo fisiológico de la anafilaxia por una simple adaptación nutritiva, sin ningún género de violencia se comprende que el estado de inminencia hipertóxica subsista mientras subsistan las cadenas alcalóidicas. Numerosos experimentos han demostrado que esas agrupaciones alcalóidicas son muy inestables, ya que basta la inyección intravenosa ó cerebral de una dosis inferior á la mortal del tóxico, para desensibilizar al animal ó prevenir los efectos de una dosis mortal.

En suma: la formación de la toxina anafiláctica por la intervención de una sustancia intermediaria, introduce en la ciencia una hipótesis innecesaria. Tal como actualmente, á partir de Plhuger, concebimos el mecanismo de la nutrición, nos parece que existe una unidad fisiológica fundamental entre el modo como nos explicamos la formación de los anticuerpos inmunizantes y el modo como se forman los venenos anafilácticos. Cierto es que los fenómenos de la anafilaxia y los de la inmunidad, juzgados por finalidad, parecen ser contrarios y opuestos; mas, prescindiendo de ese criterio teleológico y examinándolos, no por sus resultados utilitarios, sino desde un punto de vista genético, unos y otros son explicables por la misma teoría con que se explica la formación de los anticuerpos.

CÁTEDRA DE HIGIENE

Estudio de las infecciones localizadas generalizables

POR EL ALUMNO M. HERNÁNDEZ SUÁREZ

Sabemos que nuestro organismo está constantemente infecto y que esta infección puede presentarse: