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Gaceta médica catalana (1911-10-15 00:00:00), página 6

Casuística y terapéutica de la delincuencia (1)

POR
A. GALCERÁN GRANÉS

CONFERENCIA PRIMERA

Señores:
Antes de comenzar mi tarea, séame permitido hacer dos observaciones preliminares.
Es la primera advertir que cuando fui invitado por el digno Presidente del «Instituto Médico-Social» para la honrosa misión de tomar parte en este ciclo de Conferencias destinadas á la divulgación de aquellos problemas de la Medicina más íntimamente relacionados con la Sociología, sentí justificado temor de no poder desarrollar cumplidamente el tema por mí escogido, ante la extensión, casi inconmensurable, de los materiales científicos que lo informan, cuyo pertinente desarrollo exigiría, no unas cuantas conferencias, sino un curso completo de asiduo laboreo, tanto en cátedra, como en clínica y hasta en el laboratorio, puesto que, cuando menos, el programa debería comprender: 1.º, el concepto pretérrito y presente de la delincuencia; 2.º, el estudio de la naturaleza del delincuente; 3.º, la etiología del mal obrar; 4.º, la fisiogénesis y patogénesis de los actos antisociales, y 5.º, el tratamiento aplicable á los distintos grupos de delincuentes y al cuerpo social, en tanto es éste ocasión y determinación del crimen. De aquí que hube de escoger los dos puntos del total problema más adaptables á los propósitos del «Instituto», esto es, la investigación de las causas de la delincuencia y la terapéutica de ellas derivada, no obstante lo cual, continuó temiendo que no sabré concertar la concisión y la claridad, dada la profusión de particulares que contienen ambos extremos.

La segunda observación se refiere al empleo indistinto de las palabras delincuencia y criminalidad; no porque ignore el significado diverso que le asigna la criminología clásica, sino porque para mi tesis, ó sea, para el conocimiento de la génesis del acto antisocial, no me interesa tal distinción, puesto que he de prescindir de los caracteres externos del mismo, en los cuales se funda aquella diferenciación, y me he de concretar al conocimiento de la naturaleza del agente productor y á la índole de los motivos próximos del acto; uno y otro extremo generadores de actos delictivos totalmente diferentes.

Casuística de la delincuencia

En cuanto á las causas próximas del delito, subsisten cinco escuelas que pretenden la exclusiva en la explicación de la génesis del mal obrar: la escuela metafísica, la antropológica, la sociológica, la ecléctica y la naturalista.

(1) Conferencias organizadas en el «Ateneo Barcelonés» por el «Instituto Médico-Social».
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La primera sostiene que el único móvil es el factor anímico; que el hombre goza de absoluta libertad de pensar, de sentir y de querer: más claro, que tiene libre albedrío, sentido ético innato (libertad moral), y poder de abstenerse ó de obrar en consonancia con las anteriores libertades y, por lo tanto, que le son imputables todos sus actos, que es perfectamente responsable de los mismos, porque puede ser bueno y ser malo á su antojo, porque si delinque es que le place y porque hubiera podido dejar de delinquir con sólo habérselo propuesto.

La escuela antropológica entiende, por el contrario, que el único factor determinante de los actos humanos, así en estado de salud como de enfermedad, es el factor orgánico, incluyendo en él lo mismo lo somático que lo psíquico. Niega el absolutismo de las libertades animicas; afirma que el libre albedrío es una ilusión; que la libertad moral es un mito; que todos los actos son determinados por motivos de potencialidad más ó menos graduada, desde los originados directamente de las necesidades orgánicas hasta los resultantes de la mentalidad más elevada. El fundamento científico de la escuela antropológica es el positivista; sus fuentes de conocimiento, la observación y la experimentación. En su sentir, el delito es una resultancia de las condiciones del sujeto; estas condiciones constituyen la causa inmediata del mal obrar ó del bien obrar. Las causas físicas y las sociales no obran sino indirectamente, en concepto de ocasión.

La escuela sociológica acepta solamente el factor colectivo en la génesis del delito. Es metafísica en sus fundamentos filosóficos. Las condiciones del sujeto coparticipan únicamente á título de causas predisponentes, poniendo siempre á salvo las imputabilidades y responsabilidades inherentes á las libertades psíquicas. Las condiciones sociales, en cambio, son las verdaderas determinantes del delito y la causa directa que pone en evidencia la defectuosidad de la condición orgánica.

La escuela ecléctica es acomodaticia; acepta la concurrencia de todos los factores en la génesis del delito; su fundamento filosófico es el metafísico, con las libertades de pensar, sentir y obrar, pero modificadas por las condiciones orgánicas y por los agentes físicos y sociales. Considera al delito como un fenómeno natural (no como una abstracción), que tiene sus causas, sus motivos, sus antecedentes, sus consecuentes y sus leyes y que está íntimamente unido con relación de causa y efecto al agente productor, á quien estudia desde los múltiples puntos de vista biológico, antropológico, fisiológico, psicológico, sociológico y mesológico, y á quien atribuye responsabilidad moral; pero, horrorizada de su rompimiento con la tradición, hace un verdadero derroche de ingenio y de dialéctica para conservar el maridaje entre las exigencias de la filosofía metafísica y los hechos demostrados por la filosofía positivista, admitiendo también las determinaciones materiales, previos distingos y atenuaciones. No niega, en efecto, la
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acción de las condiciones fisiológicas ni la de las físicas, pero insiste en que está regulada y limitada por las influencias morales; afirma la acción de la herencia, pero no hasta el punto de suprimir el libre albedrío; reconoce la degeneración física y psíquica de los criminales habituales, mas considera que aquélla es efecto y no causa del hábito del mal obrar; insiste en que la anomalía moral innata es una ficción y que el crimen no es la locura. En una palabra, la escuela ecléctica, la llamada clásica, la que informa los actuales Códigos, entiende que el delito es todo acto emanado de la voluntad libre que infringe el derecho y que la pena es la sanción legítima del derecho de dominio ejercido en interés general, limitado por la Justicia; y en punto á causas, considera las emanadas del factor animal como directas en la génesis del delito y como lejanas las originadas por los factores orgánico, físico y social.

La escuela naturalista se desentiende de todo preconcepto, y se atempera exclusivamente á la observación de los hechos y á la experiencia. No supedita el objeto y fin de la justicia á ningún apriorismo. Fiel á su programa, ni considera al delito como un algo independiente de las condiciones del hombre, ni al delincuente como un sér normal (aunque no siempre loco) susceptible de obrar con entera libertad, por lo mismo que no considera demostrado el libre albedrío, ni imputable la responsabilidad moral, negando, además, el derecho de penar que se abroga la Sociedad y señalando á ésta, en cambio, la obligación ineludible de cuidar, corregir y curar á los delincuentes, á la par que perfeccionarse á sí misma, ya que es siempre la ocasión y el medio en que se desarrolla el delito y muchas veces su causa directa.

Denominamos naturalista á la actual escuela, porque se apoya en todas las ciencias naturales, considerando naturales también á la psicología y á la sociología. Por lo que tiene de biológica y experimental, en vez de ontológica, se distingue esta escuela de la metafísica por admitir, al tiempo que los factores orgánicos, los factores sociales y físicos en la génesis del delito, huye de las sistematizaciones de las escuelas antropológica y sociológica, porque en rigor de verdad ambas se completan lejos de repelerse; y por categórica en sus afirmaciones, por precisa en sus doctrinas científicas y por práctica en sus aplicaciones, se diferencia de la ecléctica, cuyas nebulosidades rechaza, cuyos distingos estima sofisticos, cuyas sutilezas y argucias entiende ilógicas y cuyos fundamentos aprecia inde mostrados y exentos de valor científico.

La escuela naturalista, repito, aprecia, con estricto rigor, todos los factores concurrentes á la determinación del delito, así los de orden biológico, como social y físico. Ve en el delito un fenómeno natural que tiene su razón de ser en las actividades del organismo, despertadas á causa de la lucha por la vida y su ocasión en la Sociedad; fenómeno originado del conflicto entre las exigencias imperiosamente egoistas de la vida biológica y las altruistas de la vida social, ó sea, un
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fenómeno atentatorio á la conservación y perfeccionamiento del individuo, de la especie y de la sociedad; y respecto de ésta, tanto en su parte personal como impersonal. Acepta toda suerte de causas demostradas por la experiencia, asignándolas respectivamente el valor de directas, indirectas, ocasionales, predisponentes y determinantes. Aprecia el hecho delictivo por la naturaleza de estas causas y no por los caracteres del hecho en sí. Investiga la temibilidad del delincuente á beneficio del determinismo de los actos cometidos y clasifica á los delincuentes por la índole de los motivos inmediatos del acto mismo, puesto que son los motivos los que reflejan la naturaleza del autor del acto. Y, por último, individualiza cada caso, señala las reglas de apreciación de cada hecho á tenor de sus causas naturales y traza la conducta que debe seguirse en la doble tarea de evitar los delitos y de tratar á los delincuentes en consonancia con los principios de la ciencia positiva.

En sus aplicaciones, cada una de las anteriores escuelas fundamenta las medidas penales paralelamente á los principios que sostiene.

La metafísica, la sociológica y la ecléctica defienden el derecho de penar: la primera en concepto de venganza social, las últimas en concepto de defensa y con el fin de reparar y corregir. La antropológica y la naturalista defienden el deber de tratar. Aquéllas regulan los medios penales por la intensidad del delito á manera de termómetro, en un lado del cual señalan el grado del daño causado y en el otro el grado de pena correspondiente; las últimas, prescinden del daño, no atienden á las circunstancias del hecho externo, así sean agravantes, atenuantes ó eximentes, no penan, tratan y regulan el tratamiento por lo que exige la naturaleza del delincuente, especializándolo según la especialización de los motivos determinantes del delito e individualizándolo en conformidad con la índole y anormalidad del agente, valiéndose de toda suerte de medios curativos y profilácticos, unos de efecto individual y otros de efecto colectivo, y ya valiéndose de los recursos de la Higiene y de la Medicina, ya de los medios modificadores de las funciones biológicas y de relación del organismo social, particularmente las funciones económica, legislativa, jurídica y política, al mismo tiempo que las funciones patológicas, ó sean, los vicios y enfermedades sociales y las calamidades públicas, por obrar todas ellas en concepto de causas directas de la delincuencia.

Y pues que importa en grado sumo puntualizar la génesis y la terapéutica de la delincuencia, conforme á los principios de la escuela naturalista, me habéis de permitir, señores, que concedá á estos particulares el honor de otras conferencias, si á la vez me concedéis el de vuestra atención, que, agradezco sinceramente.

(Sé continuará)
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GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: La hidropesía peritoneal idiopática, por el Dr. Joaquín Tuixáns.—Extracción circunstancial de la catarata, mediante doble colgajo conjuntival, por el Dr. Palomar.—Cartilla de Profilaxia antituberculosa para las Escuelas de Instrucción primaria, por D. Francisco Sugrañes y Bardagi.—Revista de Medicina: Tratamiento preventivo de la asistolia con el empleo de dosis pequeñas de digital. Origen sílfico de las dilataciones bronquiales. Poción «imperial» contra la ronquera y la afección, por el Dr. R. Rovira y Oliver.—Colera asiático: Medidas profilácticas en Alemania.—Revista crítica bibliográfica: Oto-rino-laringología, por el Dr. don Luis Suñé y Molist.—Noticias científicas: Tratamiento local de la erisipela con la tintura de lodo. Un caso de bocio exofthalmico grave, tratado y curado con el suero de Moebius. Formulario

La hidropesía peritoneal idiopática
POR EL
DR. JOAQUÍN TUIXÁNS
Ex interno del Hospital de la Santa Cruz de Barcelona

Es la ascitis la enfermedad del peritoneo más común y en que con más frecuencia tiene ocasión el práctico de fijar la atención, examinando y presenciando procesos, algo excepcionales y que tienen su característica clínica, a pesar de no estar ligados á procesos deutérópaticos, constituyendo la ascitis la totalidad del proceso.

Ha cuatro años, en la ilustrada revista pediátrica que dirige el sabio profesor Dr. Martínez Vargas, La Medicina de los Niños, en el mes de junio, n.º 90, tuve ocasión de exponer un caso igual al que ahora tengo el honor de describir en estas cortas líneas.

La ascitis es un síndrome contra el cual puede muy poco la terapéutica, demostrándose de paso que diversas enfermedades la pueden dar origen.

Hay, sin embargo, ciertos casos en que la clínica es insuficiente para explicarnos un tan fuerte trabajo de secreción en la serosa peritoneal, donde la anamnesis, ni el interrogatorio nada nos hacen vislumbrar, ni entrever una causa etiológica bien fundada.

Y en el caso clínico que voy á exponer tenemos una ascitis bien graduada, y cuya causa desconocemos, pues hace muchos años que no ha estado enferma y no se registra relación alguna de presente hidropesía con el sarampión, único proceso patológico que ha padecido.

Y escribo la presente historia para su publicidad, porque otros autores han publicado historiales clínicos igual al que expongo y que también recogieron en niñas adolescentes y con aproximación á la época menstrual.

Tal es el caso clínico que subsiguientemente expongo:
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— En los pulmones, hígado, intestinos, envolturas del cerebro, en los huesos, etc.
¿Cuántos tubérculos pueden formarse en un mismo cuerpo?
— Millares de millares.
¿Qué efectos ocasionan los tubérculos en los sitios donde se forman?
— Destruyen poco a poco los órganos y alteran su funcionamiento.
¿Cómo se llama también a los enfermos tuberculosos?
— Se les llama tísicos.
¿En qué edad puede adquirirse la tuberculosis?
— En todas las edades.
¿Cuántas personas mueren en la actualidad, en España, de la Tuberculosis?
— Cuarenta y cinco mil aproximadamente cada año.

II
Causa de la Tuberculosis
¿Cuál es la causa de la Tuberculosis?
— Un microbio llamado de Koch.
¿Por qué se llama microbio de Koch?
— Porque fué descubierto en el año 1882 por un hombre de ciencia llamado Roberto Koch.
¿En qué consiste el microbio de la Tuberculosis?
— En un pequeño organismo en forma de bastoncito que penetra en nuestro cuerpo y allí se multiplica y vive. (Láminas II y III) (1).
¿Cómo podemos ver el microbio de Koch?
— Solamente con un instrumento llamado microscopio, que aumenta dos mil veces y más los objetos. (Lámina IV) (2).
¿A qué partes del cuerpo ataca el microbio de Koch?
— A todas, pero generalmente a los órganos del pecho.
¿Qué propiedades tiene el microbio de Koch?
— Tiene la propiedad de multiplicarse en el interior de nuestro cuerpo, creando millones de microbios iguales.
¿Qué más propiedades?
— La de producir unas sustancias llamadas toxinas.
¿Qué son las toxinas?
— Unos venenos que ocasionan a los enfermos tuberculosos grandes trastornos, como son las diarreas, fiebres y hasta la muerte.

III
Contagio
¿Qué personas son más propensas a ser tuberculosas?
— Las personas mal alimentadas, las que trabajan con exceso, intelectual o corporalmente, las que abusan de las bebidas.

(1) Estas dos láminas, proliferomadas, representan: Figura 5.º Bacilo de Koch en un esputo de hombre tísico. — Fig. 6.º Bacilo de Koch 0,350 diámetros. — Fig. 7.º Bacilo de Koch (cultivo). — Fig. 8.º Bacilo de Koch (cultivo). — Fig. 9.º Corte de pulmón de hombre tuberculoso. — Fig. 10. Corte de hígado tuberculoso de un gato.
(2) Esta lámina hay: Fig. 11. Microscopio. — Fig. 12. Posición del niño en una mesa de trabajo. — Fig. 13. Escupidera para bolsillo.
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das alcohólicas y las que respiran muchas horas en locales mal ventilados.

¿Por qué?
— Porque debilitan su cuerpo y el microbio de la Tuberculosis busca personas débiles y enfermizas.

¿Por qué el microbio de la Tuberculosis ataca muy pocas veces á las personas robustas y sanas?
— Porque las personas robustas y sanas tienen en su cuerpo poderosas defensas naturales contra dicho microbio.

¿En dónde nos será muy fácil encontrar el microbio de la Tuberculosis?
— En la saliva, moco y deyecciones de las personas tuberculosas.

¿Y en los animales?
— En las carnes, leches y deyecciones de los mismos.

¿Cómo penetra el microbio en nuestro cuerpo?
— De varios modos, pero principalmente con el aire, con los alimentos, por la piel y las mucosas de los labios, nariz y boca.

¿No pueden nacer tuberculosos los niños?
— La Tuberculosis llamada congénita ó de nacimiento es muy rara.

¿Por qué penetra en nuestro cuerpo el microbio de la Tuberculosis con el aire?
— Porque el aire que respiramos contiene muchas veces el microbio, mezclado con polvo y también gotitas de saliva y moco de personas y animales tuberculosos.

¿De manera que es peligroso respirar en sitios donde se levante polvo y en los locales donde habiten hombres ó animales tuberculosos?
— Sí, señor.

¿Con qué alimentos, principalmente, puede penetrar en nuestro cuerpo el microbio de la Tuberculosis?
— Con las carnes y la leche de los animales vacunos.

¿Y de los demás animales?
— También; pero los demás animales no padecen la Tuberculosis con tanta frecuencia como la vaca y el buey.

¿Cómo penetra en nuestro cuerpo el microbio de la Tuberculosis por la piel y las mucosas?
— Por algún punto en que existan heridas ó arañazos, si se toca dicho punto con objetos sucios, como por ejemplo, las manos después de haberse arrastrado por el suelo, vestidos y pañuelos sucios, etc.

¿Cómo más?
— Llevándose á la boca juguetes ó cosas que pueden contener el microbio, como por ejemplo, los vasos, cubiertos, chupándose los dedos, mordiéndose las uñas, escarbándose la nariz, dejándose besar en la boca, etc.

¿Es necesario que las heridas y arañazos de la piel sean muy grandes para que puedan penetrar los microbios de la Tuberculosis?
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— No, señor, basta que aquellas lesiones sean pequeñísimas é invisibles.

SEGUNDA PARTE

I

Medios de robustecer nuestro cuerpo para que pueda defenderse contra la Tuberculosis

¿Qué medios hemos de practicar para robustecer nuestro cuerpo?
— Los medios higiénicos siguientes: (Lámina V) (1).

A) Medios de aseo personal.
B) Medios referentes á las prendas de vestir.
C) Medios referentes á la alimentación y bebidas.
D) Medios referentes al trabajo y gimnasia.
E) Medios referentes á la habitación y al ambiente.

A) ¿Qué medios hay que practicar para el aseo personal?
1. Tomar con alguna frecuencia baños de mar ó de rio ó duchas resguardando la cabeza.
2. Lavarse el cuerpo diariamente con agua ligeramente fría, frotándose luego con un paño ó lienzo de tejido basto.
3. Asearse todos los días la cabeza, la boca y las uñas.
B) ¿Qué medios hay que observar con los vestidos?
1. No acostumbrarse á abrigarse demasiado, graduando el abrigo con relación al trabajo de cada cual.
2. Mantener siempre limpias las prendas de vestir, principalmente las interiores.
3. El vestido no debe apretar demasiado el cuerpo, ni ser hecho de paño muy tupido.
4. El cinturón y el corsé muy apretados son perjudiciales á la salud.
C) ¿Qué medios debemos observar con la alimentación y las bebidas?
1. No comer con exceso ni tomar golosinas.
2. Observar la más esmerada limpieza en la conservación y preparación de los alimentos, no abusando de los excitantes.
3. Librar á los alimentos del contacto de los insectos, principalmente de las moscas.
4. No meterse en cama inmediatamente después de las comidas.
5. La cantidad de alimentación debe estar en relación con el trabajo de cada cual.
6. El vino puro y la buena cerveza á dosis moderadas son dos excelentes bebidas.
7. El abuso de las bebidas alcohólicas debilita en gran manera á los hombres y los degenera moral y físicamente.
8. El alcohol es la causa de muchos casos de Tuberculosis y además crea hombres idiotas, locos y presidiarios.

(1) En esta lámina, en color, se reproducen comparativamente el aspecto de un nombre sano (fig. 14) y de un hombre tuberculoso (fig. 15).
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D) ¿Qué medios hay que tener presentes para el trabajo y gimnasia?
    1. Trabajar siempre con moderación sin llegar á la fatiga.
    2. El trabajo debe ser compatible con la salud y relacionado con el descanso.
    3. En la mesa de estudio hay que estar sentado de manera que el cuerpo permanezca derecho, jamás inclinado hacia adelante. (Lámina IV).
    4. El exceso del trabajo intelectual agota tanto ó más nuestro cuerpo que el trabajo material.
    5. En los niños hay que desarrollar el cuerpo antes que la inteligencia.
    6. Vigilad en gran manera el trabajo é instrucción de los niños para evitar efectos funestos en su salud y desarrollo.
    7. La gimnasia bien dirigida y el ejercicio al aire libre son excelentes medios para robustecer el cuerpo.
    8. El juego de pelota, la equitación, marchas á pie, el ciclismo moderado y la natación producen efectos muy salutables cuando no se abusa de tales ejercicios.

E) ¿Qué medios hay que tener presentes en relación con la habitación y el ambiente en que vivimos?
    1. En la casa donde vivamos deben penetrar el sol y el aire en abundancia y tener capacidad con relación al número de personas que la habiten.
    2. Las mejores habitaciones de la casa deben destinarse para dormitorios.
    3. Procurar la renovación del aire en los dormitorios durante la noche.
    4. Evitar, siempre que sea posible, el barrido de las habitaciones, substituyéndolo por el fregado con lejías ó agua jabonosa.
    5. Prescindir en las habitaciones de alfombras, colgaduras, cortinajes, esteras y de la calefacción excesiva.
    6. Procurar respirar más por la nariz que por la boca, pues en la nariz se detienen muchas partículas qué puede contener el aire, perjudiciales á la salud.
    7. No trasnochar.
    8. Permanecer todo lo posible en contacto del sol y del aire.
    9. En las fábricas, talleres, oficinas, etc., se procurará la renovación del aire y no levantar polvo.

TERCERA PARTE

I

Medidas higiénicas para la lucha contra la Tuberculosis
¿Qué medios aconseja la Higiene contra el microbio de la Tuberculosis?
Los siguientes:
A) Higiene de la alimentación.
B) Higiene personal y de los vestidos.