Gaceta médica catalana (1911-07-15 00:00:00), página 21

El embarazo, en efecto, es muy generalmente una causa de surmenage para el riñón; una hepatotoxicemia, aun poco grave, en estas circunstancias, ha podido momentáneamente alterar este órgano y provocar un ligero grado de impermeabilidad del filtro renal.

Es, por consiguiente, fácil admitir que el embarazo ha tocado ligeramente el riñón y le ha hecho especialmente sensible; pero ¿por qué es solamente después del parto cuando estas lesiones tan poco acentuadas que han inducido a considerarlas eminentemente transitorias y reparables, se traducen por la eliminación de albúmina en la estación vertical?

O dicho de otro modo, ¿cuáles son las condiciones determinantes de la albuminuria ortostática?

Volviendo al examen de nuestras observaciones, comprobamos que el descenso del riñón ó de los riñones ha sido observado en cinco casos, de los siete.

Mosny (1) y Sutherland (2) han llamado la atención sobre la coexistencia del riñón móvil y de la albuminuria; no es menos verdad que la albuminuria no es un síntoma habitual de las nefropatías; pero MM. Lignossier y Lemoine hacen notar que la albuminuria ortostática parece acompañar á una movilidad anormal ligera y reciente, más bien que á las ptosis verdaderas, en las cuales el pedículo, completamente liberado de sus medios de fijación, se adapta sin acodadura y sin estrechez de la luz de los vasos, á los movimientos del órgano y, por consiguiente, no aporta ninguna dificultad á la circulación renal.

Resulta, además, que en las parturientes, la ptosis renal está singularmente favorecida y se produce muy bruscamente por las razones siguientes:

Es posible que al principio los esfuerzos del período de expulsión tiendan á descender al riñón, pero la ptosis es, sobre todo, facilitada por la disminución de los medios de contención.

En efecto; la pared abdominal, relajada durante el embarazo, no recobra en seguida su tonicidad. Durante varios meses y, generalmente, para siempre en las multiparas que tienen los embarazos aproximados, se muestra insuficiente y no ofrece un punto de apoyo formal á las vísceras intraabdominales, sobre las cuales descansa el riñón.

La debilidad del suelo perineal y las desgarraduras del perineo contribuyen, igualmente, á la ptosis visceral.

Durante el embarazo, al contrario, el riñón está sostenido y recha- zado por el útero grávido. Este sostén desaparece luego después del parto; las leyes de la gravedad recobran sus derechos desde que la parida se levanta, y de este modo se realiza bruscamente la torsión ó la acodadura del pedículo renal.

Haremos, en fin, notar que hemos comprobado un adelgazamiento notable en cinco de nuestras enfermas: esto no es sorprendente: estas mujeres, que son nodrizas y en general buenas, añaden á esta carga, generalmente prematura, los trabajos de casa ó ocupaciones comerciales fatigosas que las llevan al cansancio.

El adelgazamiento que resulta da lugar á un empobrecimiento de la atmósfera celiográfica del riñón y la disminución de esta almohadilla de sostén contribuye, por su parte, al descenso de este último.

La influencia de la ptosis nos parece bien puesta en evidencia por la Observación II, donde vemos la tasa de la albúmina descender sensiblemente desde que la enferma lleva un cinturón abdominal.

Jehle (3), y con él la mayor parte de los autores alemanes, hace jugar un papel más importante á la exageración de la lordosis lumbar y la colocan en el primer lugar de las condiciones favorables de la producción de la albuminuria ortostática. Turettini (4) ha insistido de nuevo, recientemente, sobre la importancia de este factor.

(1) Mosny. Société Méd. des Hôp., mayo de 1904.
(2) Sutherland. Amer. Journ. of Med. Sc., agosto de 1908.
(3) Jehle. Société de Méd. int. Viena, nov. 1907, y Die Lordotische-Album, Vien- na, 1908.
(4) Turettini. Revue de Médecine, sep. 1909.