ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Gaceta médica catalana (1911-03-31 00:00:00), página 38

BIBLIOTECA DE CIENCIAS MÉDICAS:

XVI. — Menstruación y fecundación. Fisiología y patología por el doctor A. Auvard; traducción española de D. Ángel Avilés Rodríguez. — Madrid, 1910.

XVII. — Leucocitosis infrahepática de origen vesicular, por los doctores R. Tripier y J. Paviot; traducción española de D. Juan Francisco Mega. — Madrid, 1910.

XVIII. — Profilaxis del paludismo, por el Dr. A. Laverán; traducción española de D. Serafín Martínez Gatica. — Madrid, 1910.

XVI. — Uno de los mejores tomos de la Biblioteca de Ciencias Médicas es, sin duda, el XVI, escrito, en estilo claro y lenguaje correcto y ameno, por el eminente tocólogo de los hospitales de París, Dr. A. Auvard, y traducido castizamente al español por D. Ángel Avilés Rodríguez, médico de la Beneficencia municipal de Cartagena.

Este libro interesa á todos los médicos, pantiátras y meriátras, porque está escrito en forma y de manera que todos tienen algo que estudiar en él, y porque el asunto que en él se trata no puede ser desconocido de ningún clínico, á lo menos en sus generalidades, por la grandísima influencia que ejercen la función menstrual y la fecundación sobre las restantes funciones del organismo femenino.

Auvard estudia primero la fisiología de la menstruación y de la fecundación, cuyas diversas teorías explicativas discute con criterio verdaderamente práctico, el cual informa todas las páginas de la obra, razón por la cual la lectura de la misma reporta utilidad grandísima.

La amenorrea, la metrorragia y la dismenorrea, estas tres alteraciones de la menstruación, son estudiadas ampliamente en otros tantos capítulos llenos de buena doctrina, que revela el talento clínico del autor.

El capítulo consagrado á la esterilidad merece atención preferente, por la índole de las cuestiones que en él se debaten y por la habilidad con que trata el Dr. Auvard de las diferentes causas que pueden impedir el maridaje celular, del que resulta la concepción.

Cierra la versión española de la obra del Dr. Auvard, un notabilísimo capítulo, altamente instructivo, sobre desviaciones menstruales, escrito por D. Ángel Avilés; pudiendo decir de él, sin temor á ser desmentido, que es digno de ser el epílogo del precioso libro que motiva esta nota bibliográfica.

Va ilustrado este tomo con treinta y cinco figuras, y consta de 190 páginas.

XVII. — Han escrito este volumen (que tiene 184 páginas), dos profesores de la Facultad de Medicina de Lyon, los doctores R. Tripier y J. Paviot, y ha sido traducido al castellano por D. Juan Francisco Mega, quien ha tenido la distracción de dejar imprimir algunos galicismos que rebajan algún tanto la obra meritoria del traductor.

Los autores defienden valientemente con notables argumentos anátomo-patológicos y clínicos (que merecen ser debidamente estudiados) una atrevida tesis, que, hasta cierto punto, se llevará las simpatías de los que no sufrimos la ma-
Gaceta médica catalana (1911-03-31 00:00:00), página 39

nía de abrir vientres para extirpar apéndices y ovarios. Los Sres. Tripier y Paviot exponen hábilmente las conexiones que relacionan las peritonitis infrahepáticas adhesivas de origen vesicular con la crisis apendicular, el cólico hepático, los desórdenes digestivos crónicos de cierta índole, el cólico muco-membranoso, la peritifilis, la apendicitis, y ciertas enfermedades de los órganos genitales, deduciendo de dicha exposición, que los síndromes dolorosos abdominales no son más que manifestaciones ó localizaciones más ó menos predominantes de una peritonitis infrahepática adhesiva de origen vesicular, lo cual les lleva á formular esta ley general: las afecciones de las vísceras abdominales no determinan crisis dolorosas más que cuando el peritoneo está interesado por un proceso inflamatorio agudo ó subagudo.

Tales ideas obligan á los Dres. Tripier y Paviot á considerar innecesario el diagnóstico diferencial entre la peritonitis mencionada y las demás enfermedades citadas, puesto que éstas, en concepto de los autores, no son más que asociaciones posibles y subsiguientes á aquélla. De esto á admitir la identidad de origen de todos los procesos morbosos nombrados, y á calificar de inútiles muchas laparotomías, especialmente cuando se encaminan á resecar el apéndice, no hay más que un paso, y este paso lo dan resueltamente los Sres. Tripier y Paviot.

Como se ve, la doctrina sustentada en el libro que me ocupa, no es la generalmente admitida; pero, esto no quiere decir que no llegue á abrirse paso, sobre todo contando con adalides tan bien pertrechados como los dos profesores de la Facultad de Medicina de Lyon, que tan detenidamente han estudiado la peritonitis infrahepática de origen vesicular.

XVIII. — Nadie con más autoridad que el insigne Laveran para escribir un libro sobre Profilaxis del paludismo, pues á él se deben principalmente los grandes progresos realizados en estos últimos años acerca de la causa de dicha enfermedad, del modo de propagación de la misma y de las medidas profilácticas que deben oponérsele. Y siendo así, no hay que decir que en tal libro han de campear, como realmente campean en el que motiva estas líneas, el orden en la exposición, la claridad en el concepto y el sabor práctico en los preceptos.

El autor demuestra que el paludismo es propagado por los anopheles, y cree que la propagación probablemente se hace siempre por conducto de estos insectos. A tenor de estas ideas estudia Laveran con gran reflexión y verdadero conocimiento la profilaxia del paludismo, que puede resumirse así: destruir los mosquitos cuanto sea posible, protegerse en todo caso contra sus picaduras, emplear largamente la quinina para prevenir la infección ó para curarla cuando existe.

Ya puede suponerse que el maestro Laveran aprovecha la ocasión para lucir las extensas y profundas investigaciones que tiene hechas sobre la materia que es objeto de su estudio, y que, por este motivo, los consejos que da son tan racionales
Gaceta médica catalana (1911-03-31 00:00:00), página 4

todos los medios que imaginarse puedan. Se han probado los antisépticos, las vacunas antitíficas, la bacterioterapia, las sustancias que aumentan la acidez de la orina, hasta las intervenciones quirúrgicas en los casos de infección biliar.

Respecto al aislamiento, aparte de haberse verificado en cada caso particular de epidemia en que se ha reconocido el portador de bacilos, la Comisión inglesa en las Indias de 1906 propuso establecer en las montañas sanatorios para esta clase de individuos.

En el tratamiento con los antisépticos se ha empleado la urotropina á dosis altas, gradualmente ascendentes, comenzando por 30 gr., llegando á los 48 diarios, acompañando á esto cierta rigurosa dieta, administrando, además, como coadyuvante dos cucharaditas diarias de aceite de castor (tal fué el tratamiento empleado en uno de los soldados hospitalizados en Milbank); también se ha recurrido al salicilato sódico y otros antisépticos, todos sin resultados ostensibles.

En el tratamiento bacterioterápico se han empleado los cultivos de fermentos lácticos, que por ser asunto más serio requiere más detenido estudio. Metchnikoff y su discípulo Cohendy han demostrado que los gérmenes productores de ácido láctico gozan de fines terapéuticos (lactobacilina), administrándolos en leche cuajada con dichos cultivos en extracto de malta. Estos gérmenes son eficaces contra el cólera, disentería y enteritis de la infancia, y Drigalski y Fraendel idearon aplicarlo á los portadores crónicos de bacilos, obteniendo resultados en dos pruebas que efectuaron.

Como se comprende, han de ser tratados así solo los individuos cuya excreción bacilar sea puramente intestinal, pues ni de los que los excretan con la orina, ni de aquellos con procesos biliares eberthianos pueden obtenerse resultados. En los individuos hospitalizados en Milbank se empleó el B. búlgaro de Metchnikoff, aislando de la lactobacilina en extracto de malta, administrándolos de 25 á 250 gr. de cultivo, aumentando la dosis dos ó tres veces en el transcurso del tratamiento.

Los resultados obtenidos fueron disminución siempre marcada del número de bacilos tifoideos excretados por gramo de materias fecales y su desaparición en algunos casos á los dos ó cinco meses. En este tratamiento hay que tener en cuenta la raza de B. Eberth, que elimina el individuo, pues se ha demostrado que no todos tienen la misma resistencia para su destrucción por los bacilos ácidolácticos, y hay que comprobar en el laboratorio previamente cuál es el que tiene ese poder sobre la raza de los bacilos encontrados, y en segundo lugar hay que comprobar la presencia de la especie empleada en las materias fecales con el objeto de ver si viven en el intestino, sin lo cual no puede conseguirse nada.

En cuanto al tratamiento con las vacunas antitifoideas, se han desechado las profilácticas por no producir resultados prácticos, pues se ha demostrado que los cultivos de laboratorio,
Gaceta médica catalana (1911-03-31 00:00:00), página 5

ni son aglutinados igualmente por el suero de todos los portadores de bacilos, y los que lo hacen, son con cifras de dilución muy distinta entre ellos, y, comparados con los enfermos, ni producen análogas curvas opsónicas, por lo que se han substituido por las vacunas específicas, es decir, hechas con la raza propia de cada individuo. Dicha vacuna se prepara igualmente que la profiláctica (cultivos muertos por el calor), y se administra por inyección hipodérmica, calculando la dosis por el número de bacilos; generalmente se empieza por 20.000,000, se eleva a 500 y se continúa hasta 1,000,000,000. Los resultados obtenidos son: aumento del índice opsónico, disminución y hasta desaparición, en algunos casos, de bacilos en las materias fécales; disminución y desaparición que sólo se consigue durante el tratamiento, pero que vuelven á reaparecer en cuanto esta cesa; á lo menos así ha ocurrido en los casos cuyos resultados hemos logrado conocer.

El tratamiento consistente en aumentar la acidez de la orina se refiere sólo á aquellos individuos en los que la excreción bacilar es puramente urinaria. En ellos, según las pruebas efectuadas en el Hospital Milbank, se ha empleado el benzoato sódico y el fosfato ácido de soda, consiguiendo acideces muy elevadas; los resultados obtenidos han sido también muy varios, no pudiendo, por ahora, deducirse ningún resultado positivo.

Los rayos X han sido también utilizados en un individuo de infección biliar, con los que se ha observado una desaparición completa de bacilos en las deposiciones durante cuatro semanas, volviendo á reaparecer y continuando luego alternativas de aparición y desaparición.

Y, finalmente, en los casos de infección biliar en aquellos que, como se ha comprobado, existe infiltración abundante de la mucosa de la vejiga biliar, y, en algunos, hasta la necrosis del tejido, todo ello producido por el bacilo Eberth, se ha intentado la intervención quirúrgica. Los resultados obtenidos han sido favorables, pero este tratamiento debe emplearse sólo cuando la vida del individuo lo reclama, no solamente para evitar contagios; antes de tal determinación siempre deben de purarse otros medios como la vacuna, sobre todo en estos tiempos en que, con certeza ó claridad, nada se sabe del tratamiento de los portadores de bacilos Eberth.

Todos estos tratamientos citados no pasan de ser ensayos; en realidad, pruebas concluyentes ninguna se ha obtenido, pero si puede afirmarse que algunos de los citados merece un estudio detenido y sólo un gran número de datos puede aclarar esta situación.

Ahora bien, ya que la existencia de portadores crónicos de bacilos de Eberth no da lugar á duda, se impone una rigurosa investigación en los casos de epidemias y si el aislamiento no es posible en algunos casos, conviene se les obligue á ciertas prácticas higiénicas como Daries y Hal acorzejan en su artículo del The Lancet, 20 noviembre 1910 (esterilización de las materias fécales, ropa, manos, etc., del portador de bacilos)
Gaceta médica catalana (1911-03-31 00:00:00), página 6

Portadores de bacilo coma de Koch. — Los datos obtenidos y las investigaciones hechas con respecto á esta índole de portadores discrepan algo de los anteriores. En primer lugar, no se conocen todavía casos de tanta duración de excreción de bacilos coma como los de Eberth; en estos últimos hemos visto que la duración es de años, cuatro, cinco y hasta en la literatura se citan casos de asombrosa duración; en los comas es siempre, por lo menos en los datos obtenidos, de muy corta duración; esto hace, por lo tanto, que el tratamiento sea muy distinto ó por lo menos que en la mayoría de los casos el aislamiento y la observación sea suficiente, hoy que aun no conocemos medios más rápidos. En segundo lugar, estos portadores los excretan sólo con las materias fecales, jamás por otro emuntorio, lo que simplifica, pues, el problema. Claro está que estas diferencias son debidas únicamente á la naturaleza de la infección, y fijándose solamente en lo que significa el cólera y la fiebre tifoidea, se comprenden estas discrepancias.

La existencia de los portadores de estos bacilos ha sido perfectamente demostrada en múltiples casos, entre ellos, en 1909, en la epidemia de Holanda donde Chantemesse y Borel comprobaron un 4 por 100; los dos portadores enfermeros de un hospital de Calcuta, demostrada su existencia por Haffkine en julio de 1909, etc. Se ha hecho un detenido estudio de estos portadores y se ha establecido la siguiente clasificación: portadores precoces, llamados así aquellos individuos en que se ha reconocido y demostrado bacilos coléricos en sus materias fecales, y más tarde han padecido la enfermedad; portadores sanos, los que en sus deposiciones los tienen sin haber padecido nunca la enfermedad, demostrado este hecho por Pfeiffer, Esmach y Roth, en la epidemia alemana de 1892 á 1896, Fornest, en la India, y Langhin, en Filipinas, y según se desprende de las observaciones de Gottschlieh, en Tor, en 1905, demostrando la presencia de vibriones en el intestino de los cadáveres de peregrinos procedentes de la Meca, donde el cólera no existía en aquella época, aunque ciertos autores discuten la identidad del coma de Koch y de Tor; portadores convalecientes, aquellos en que se reconoce el bacilo colérico durante seis ó ocho semanas después de padecer esta enfermedad, cuando, ordinariamente, la excreción normal de bacilos dura diez ó quince días durante la convalecencia. Esta sencilla clasificación indica otras tantas maneras de comportarse los portadores de bacilos de Koch, y, al mismo tiempo, muestra el camino á seguir en la profilaxia de esta enfermedad.

Según Pfeiffer, de todos estos portadores, los crónicos son los que tienen menos interés, hasta tal punto, que dicho autor asegura que nunca son causantes de enfermedad.

Respecto al tratamiento de esta clase de portadores, faltan datos. Es posible el ensayar el tratamiento con los fermentos acidolácticos de Metchnikoff; la vacuna resulta muy dudosa, debida á la índole de esta enfermedad.

Portadores de bacilos diftericos. — Escherich fué el que
Gaceta médica catalana (1911-03-31 00:00:00), página 7

por primera vez encontró bacilos difterícos vivos tres días después de haber desaparecido las falsas membranas. Roux y Yersin los encontraron catorce días después y Löffler hasta tres semanas. Neisser, en una enferma de difteria nasal crónica, los encontró durante ocho años. Más tarde, Nishing, investigando portadores difterícos, encontró uno ó dos en el 28 por 100 de familias en las que había algún caso de difteria, y todos los miembros de la familia en las que había algún enfermo el 6 por 100 en las materias fecales.

La existencia de portadores, según ulteriores investigaciones, ha sido comprobada así, por ejemplo, en la villa de Hanover, durante el año 1908; estalló una epidemia de difteria, se examinaron las mucosidades nasales de 1,580 colegiales y se demostró que 317 eran portadores de bacilos, de los cuales tan sólo 114 habían padecido la enfermedad, y en los exámenes hechos en el personal de dicho colegio, se encontraron 11 portadores de los que ninguno la había padecido.

En esta infección, como en la meningitis epidémica, tienen más importancia, desde el punto de vista del contagio, los portadores que los enfermos mismos, pues, en este caso se trata de portadores sanos, y, por lo tanto, los que impunemente pueden transportar el contagio. En casos de epidemia, el número de portadores es muy grande, como se deduce de las estadísticas; así se ven en las de Corandi e Issoni, que hallaron, en los exámenes hechos en alumnos de varias escuelas, el 15 y el 17 por 100; hasta Raffaelli ha visto 2 casos de portadores sanos en 30 niños en lactancia.

Generalmente, la presencia de bacilos difterícos en los portadores es de diez días; así se ve, por ejemplo, en una estadística de Welch, que de 758 casos, el mayor número (201) corresponde á los cinco ó siete días de duración, y el menor (5) á los treinta y siete días. Estos números indican, sin embargo, que á pesar de ser la generalidad de casos de poca duración, suele presentarse alguno de más tiempo; así, en otra estadística numerosa, también del mismo Welch, se ven 20 casos de un mes de duración y uno de veintidós meses.

Así como en la infección colérica los portadores crónicos parece que juegan poco papel en el contagio, en la difteria, por el contrario, están todos los autores contestes en que son capaces de producir nuevas infecciones.

De las estadísticas también se deduce que el tanto por ciento de portadores es superior en las mujeres al de los hombres y variable también para las diferentes personas que rodean al enfermo; así se ve que entre los hermanos se encuentra un 19 por 100, entre las madres un 12 por 100 y entre los criados un 9 por 100.

En cuanto al tratamiento nada se ha conseguido: ni lavados con antisépticos, ni la aplicación del suero han dado resultados positivos algunos.

Portadores de meningococos.—En la meningitis cerebroespinal epidémica los portadores de meningococos, como en
Gaceta médica catalana (1911-03-31 00:00:00), página 8

la infección anterior, juegan un papel muy importante e indiscutiblemente más que los mismos enfermos, como asegura Kirchner, pues según se desprende de sus cálculos, por término medio corresponden por cada enfermo 20 portadores, como puede verse en los números obtenidos en la epidemia de 1905 de Silesia, que por 3,600 enfermos se registraron 72,000 portadores.

De todas las infecciones estudiadas, la meningitis epidémica es la que produce mayor número de portadores, y hay casos que demuestran que Kirchner no ha llegado á obtener la verdadera cifra de portadores comparada con enfermos, pues con harta frecuencia se ve más elevada. Así Österman ha encontrado 17 portadores en una familia compuesta de 24 individuos, y en la que había un solo enfermo. Deudonné y Hasslauer han encontrado siete camaradas de un soldado con meningitis; pero Bochalli, en un batallón de infantería, en el que se había dado un caso, de 485 hombres que lo componían, encontró 42 portadores; Bruns y Henn han encontrado en 330 parientes de un enfermo, 162. Desde luego se observa, como se comprende, que, dada la difusión del germen, como indican estas cifras, son especialmente portadores los que están más en contacto con el enfermo y cuanto más relaciones tienen con el enfermo antes de ser aislado, como ocurre con los soldados y otras colectividades, á mayor número da lugar. Es de notar que las estadísticas de portadores de esta infección están casi exclusivamente formadas por adultos.

La investigación de los meningococos, en estos individuos, se efectúa en el moce nasal.

Respecto á tratamiento, como en la difteria, ninguno ha dado resultado.

Portadores de parotiditis epidémica. — Hanry (L'Hygiène gén. et appliquée, Paris, mayo 1909) llama portadores ignorados de parotiditis á aquellos individuos que en el transcurso de una epidemia de esta enfermedad presentan solamente tumefacciones de la glándula submaxilar, sin otros síntomas y en aparente estado de salud. Estos individuos, que no son más que casos frustados de la infección que nos ocupa, fenómeno ya conocido y del que el autor ha reunido 105 casos, verdaderamente son transmisores de la infección; pero se trata de un grupo especial de portadores. Estos portadores pueden ser comparados á los de bacilos Eberth, con lesiones de la vesícula biliar. No conocemos más estadísticas de esta clase de portadores.

Portadores de bacilos pestosos. — Unicamente hablamos de esta enfermedad, no porque en realidad se halla demostrado portadores en ella, sino por su importancia y para indicar que afortunadamente parece ser que no existen. Sin embargo, debemos consignar los trabajos de Gottschlich, que en la epidemia de peste en Alejandría, en 1889, demostró que los enfermos de pneumonia pestosa presentaban bacilos virulentos en los esputos varias semanas después de la curación, hecho con-
Gaceta médica catalana (1911-03-31 00:00:00), página 9

firmado por otros autores; pero ni portadores crónicos, ni sanos han sido reconocidos. Es más: en la nota oficial de la epidemia de peste en Bélgica, en 1899 y 1900, consta como afirmación que no hay ninguna probabilidad de que el bacilo sobreviva en el pus del bubón hasta su apertura espontánea; en cambio, la comisión austriaca en Bombay cree en el poder infectante del pus. Lo cierto es que aparte de los individuos en condiciones de los de Gottschlich, no se conocen estadísticas.

Otros portadores. —Se han señalado algunas otras especies de portadores poco estudiadas y sin importancia por hoy, por lo que no detallamos. De todas ellas citaremos, sin embargo, á título de nota, los portadores de ambos disentéricos señalados por Martini en Arch. für. Sch. und Trop. Hig., tomo XXI, p. 588, reconocidos por él en las materias fecales de individuos que han padecido formas ligeras de dicha enfermedad y señala su importancia en los trópicos. Hay quien ha observado también la presencia de portadores de filaria.

De todos los trabajos sobre portadores de gérmenes, los principales ya citados, pueden deducirse algunas consecuencias.

En primer lugar, no en todas las enfermedades los portadores se comportan de la misma manera: mientras en unas la cronicidad, el tiempo que dura ese estado y la rebeldía á toda prueba para hacerlo desaparecer son sus primordiales caracteres, como ocurre en los portadores crónicos de bacilos tifoideos; en otras, por el contrario, tienden á desaparecer per se y con cierta rapidez, como sucede en la difteria; mientras en unos el germen que excreta el portador es tan virulento, que produce casos de enfermedad grave, como el Eberth y meningococo, en otros escasamente es virulento, como se asegura del cólera,

Otra cosa que desde luego llama la atención, una vez conocidos estos trabajos, es lo relativo á la virulencia del germen. No conocemos ningún trabajo especial sobre este fenómeno; pero nos hemos dado cuenta de este modo singular de comportarse algunas bacterias en los portadores. Al hablar del tratamiento de los portadores de bacilos tifoideos, ya hemos indicado la necesidad, para obtener resultados, de la vacuna específica de cada individuo y los negativos resultados con la profiláctica; también hemos indicado el comportamiento distinto del suero del portador tifódico sobre los cultivos de laboratorio y las deficiencias de las curvas opsónicas; estos hechos nos indican, pues, un carácter especial en la virulencia de este germen en estas condiciones. ¿Se trata de razas especiales de dichas bacterias? Parece ser así; dichas razas serían productos de la acción del organismo sobre los citados gérmenes, obtenidos en el transcurso del tiempo, pero cuyos caracteres especiales se pierden al cambiar de medio ó al ingresar en otro organismo. Respecto á los portadores sanos, llama también la atención que un individuo portador de meningococos, difteria, etc.,