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lidad de funciones que le estén asignadas, siendo así que estas funciones deben ser importantísimas, generalizadas y múltiples, cuando la naturaleza, que nada crea en vano, difunde con exuberancia tanto esa forma histológica en nuestra economía. En efecto, de constitución estructural citógena son todos los ganglios linfáticos, las glándulas hemolinfáticas de Robertson y las hemales de Lewis, tan desarrolladas en los primates, el bazo, la médula ósea, las amigdalas, las placas de Peyero, así como los folículos cerrados y las conglomeraciones linfoides que tanto abundan en el corion de todas las mucosas y especialmente de la digestiva. La más importante de las glándulas mixtas, el hígado, ofrece en su estructura lobular mucho parecido con los conglomerados celulares típicamente citógenos de los folículos ganglionares linfáticos y de los corpúsculos malpigianos del bazo, agrupándose sus célulillas lobulares entre la red capilar interpuesta á las ramas terminales de la porta (que circundan al lobulillo) y á las originarias de las venas suprahepáticas (vena central).

Predomina el tejido adenoiode en aquellas localidades orgánicas por donde verifican su invasión los agentes infecciosos ó tóxicos, especialmente venidos del mundo exterior, así como también en el inicial trayecto que siguen estos agentes cuando ya han penetrado por las distintas vías de absorción; y muy señaladamente en las estaciones de parada ó remanso á que se ven obligados los humores que los conducen. Refiriéndonos á la principal superficie absorbente del organismo, que es, como se sabe la mucosa digestiva, se encuentra ella totalmente infiltrada de elementos linfoides, ya disgregados, como aparece la multitud de linfocitos y polinucleares contenidos en las zonas subglandular e interglandular del corion y aun en la superficie de éste, entre las células de la capa epitelial (sobre todo entre las caliciformes del intestino delgado), ó bien constituyendo nódulos foliculares, tanto aislados como asociados ó agminados para formar las placas de Peyero. La misma infiltración citógena nos ofrece el apéndice ileocecal, cuyo corion mucoso está sembrado de folículos solitarios voluminosísimos, sobre todo en los jóvenes (amigdala apendicular), no faltando tan exuberante profusión linfoides, ni aun en la terminación del conducto digestivo, pues son colosales los folículos cerrados yacentes bajo el epitelio de la mucosa rectal, y hasta en la sección misma del conducto del ano se observan folículos cerrados de mediana talla bajo las células epiteliales prismáticas interpuestas á las válvulas y á las columnas de Morgagni.

Todo antígeno ingerido que consigue atravesar la barrera epitelial del aparato digestivo, se encuentra obligadamente con el tejido citógeno de que está sembrado sin grandes discontinuidades el corion subepitelico. Los demás factores histológicos de la mucosa tienen su destino y funcionalidad bien determinados, el revestimiento epitelial es absorbente, protector (células con chapa) ó secretor de moco (células prismáticas del estómago y caliciformes del intestino); las glándulas, que con
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ral del médico (Degré de certitude de la médecine): «Los enfermos tienen derecho á esperar del médico todas las atenciones, todos los consuelos. Es poco que sepa medicinar: es preciso que sepa curar. Para esto necesita conocer tanto los diversos efectos de las impresiones morales, como los remedios ó alimentos. Es preciso que esté iniciado en los secretos del corazón, que sepa conmover oportunamente todas las fibras sensibles. Observad los médicos que curan más: veréis que son casi todos ellos hombres hábiles en el manejo, en volver en cierto modo el alma humana, en reanimar la esperanza y en llevar la calma á las imaginaciones trastornadas». Y Déjérine decía recientemente: «Con frecuencia es el corazón del médico el que debe marchar, mucho más que su razón... el médico debe aprender á penetrar en las personalidades, á conocer en su intimidad el espíritu humano... y no debe limitarse á practicar exámenes físicos y á escribir recetas; la esfera moral entra en su dominio, porque es en ésta en la que puede, con un poco de bondad y de piedad, hacer el mayor bien».

Si en vuestra práctica hay discordancia entre el corazón y la cabeza y se os ocurre preguntar ¿cuál es más sabio? ¿el corazón ó el cerebro? Contestad que aquél. Muchos de vosotros me habéis oído al terminar el curso, en ese día siempre triste para mí, cuanto os he recomendado el vir bonus, medendi peritus, que os he rogado seáis buenos y sabios y que si no podéis ser ambas cosas á la par, procuréis ser antes buenos que sabios; pero con el bien entendido que los buenos no son aquellos que no hacen daño, sino los que practican el bien por convicción.

Aspirad á vuestro mejoramiento para emplearlo en beneficio de los demás. Si no podéis ocupar un puesto preeminente, no desesperéis ni recurrais á malos procedimientos. Tened presente lo que dijo César en una aldehuela de España: «Más quisiera ser primero aquí, que segundo en Roma». Hay excelentes médicos rurales que siguieron esta norma; los que disentieron no son del empuje de los Césares.

No prestad atención á los insidiosos degenerados de que os hablara. Sabed que se creen purísimas Vestales y apenas si llegan á ser los gansos del Capitolio.

Meditad, en fin, sobre vuestra gran misión y tened como objetivo, trabajando hacia el mañana, lo que dicen los enemigos de la guerra: La humanidad, en lo porvenir, más tranquila y mejor encauzada, apartada de las querellas, llegará á esa unidad de pesas, medidas, monedas, lenguas y religiones, que asegurará una inalterable armonía universal. Mucho pueden los médicos contribuir á ello. ¡Arriba los corazones!
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El servicio militar obligatorio como base de la profilaxia de la tuberculosis en el ejército español

(Contestaciones á un artículo de D. Agustín Bassols y Prim)

POR EL
DR. PEDRO FARRERAS

En el número de la Revista de Ciencias Médicas, del próximo pasado mes de julio, D. Agustín Bassols y Prim publica un artículo titulado «El servicio militar obligatorio», contra la primera parte de la conferencia que leí en el «Primer Congreso Español Internacional antituberculoso», titulada: «Necesidad urgente de implantar en España el servicio militar obligatorio y el seguro forzoso contra la enfermedad y la invalidez, para luchar eficazmente contra la tisis del soldado y del obrero». (Publicada en la GACETA MÉDICA CATALANA del 15 de junio último). Como se trata de un asunto de interés vital grande, que los médicos militares españoles venimos estudiando con predilección desde hace unos diez años, por lo menos, y la observación de la realidad nos ha hecho llegar á conclusiones diametralmente opuestas á las afirmaciones del Sr. Bassols, me creo en el deber de contestarle punto por punto.

Empieza por decir el Sr. Bassols que las conclusiones del citado Congreso, concernientes á la urgencia de la implantación en España del servicio militar obligatorio, «tienen un carácter tendencioso innegable» y están «desclasificadas» como medidas de orden antituberculoso. Ahora bien, tendencioso y desclasificado son palabras que no se lo que significan, pues no figuran en diccionario alguno. Discurriendo lo que ha querido decir con ellas el Sr. Bassols, tampoco logro comprender su significado. ¿Quiere decir que dichas conclusiones tienen una tendencia política? ¿Quiere decir que alguna vez estuvo clasificado el servicio militar obligatorio entre las medidas antituberculosas y ahora ya no lo está? O ¿qué quiere decir? ¿Podría expresarlo claramente?

«¿Qué urge la implantación del servicio militar obligatorio como medida antituberculosa?» — se pregunta el Sr. Bassols. Y se contesta: «De ningún modo: lo que urge es la implantación de medidas para procurar al soldado buena alimentación, buen alojamiento, mejora de condiciones de vida...» — Pues yo creo que convienen ambas cosas, porque con el servicio militar obligatorio se podrá escoger los contingentes que han de formar el ejército, de una cifra superior de mozos, y podrán así ser soldados los mejores entre los mejores. Este solo argumento basta para sostener mi tesis; por lo tanto, no insisto más en este punto.

Agrega el Sr. Bassols que las indicadas conclusiones conducen «á la de que los ingleses con su ejército voluntario y los muchos que entre nosotros son partidarios de este sistema de
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reclutamiento, favorecen el desarrollo de esta enfermedad, laboran en pro de la tuberculosis». Si el Sr. Bassols quiere sacar esta deducción, allá él; pero yo me refiero concretamente á España y bien claro lo digo en el enunciado de mi conferencia: «Necesidad urgente de implantar en España, etc.». Y en España, en efecto, los partidarios del servicio voluntario laboran en pro de la tuberculosis. Hechos cantan. En España existe ya el servicio voluntario; ha existido siempre; todos los días los cuerpos admiten gente que voluntariamente se alista. Y ¿qué resulta? Pues que, por lo general, sólo se alista voluntariamente una gente paupérrima, misera, degenerada, que luego es la que paga el mayor tributo á la tuberculosis. Por muchas otras razones no quiero el servicio voluntario para nuestra patria, pero basta lo dicho para contestar al señor Bassols.

El cual dice luego: «creo que el Dr. Farreras, preocupado con el hecho de estar esta cuestión sobre el tapete, en razón á discutirse en los cuerpos colegisladores, no se percató que de lo mucho y bueno que dijo, no se deducía la conclusión que expuso». Yerra el Sr. Bassols al creer esto, pues desde hace diez años tengo las mismas ideas, como voy á probar. En 1901 empecé á ser médico militar y á estudiar la tuberculosis del soldado, y no ligeramente, sino tomando muchos antecedentes y datos. Así logré reunir algunos centenares de casos, que conservo, y de ellos deduje ya entonces que la proporción mayor de tuberculosos correspondía precisamente á los más pobres de entre los soldados. Al siguiente año, el insigne médico militar Sr. González Deleito había observado lo mismo, y lo publicaba y robustecía con mi opinión, como se puede ver en la Revista de Sanidad Militar del 15 de marzo de 1902. Desde aquella fecha hemos escrito en favor de la implantación del servicio militar obligatorio en España, por mil razones de higiene, los Sres. Martín Salazar, González Deleito, D. Mario Gómez y el que suscribe. Vea, pues, el Sr. Bassols como no es una disertación improvisada la mía, sino el fruto de observaciones y estudios hechos durante los últimos diez años, por lo menos, y no sólo por mí, sino también por los muy distinguidos compañeros míos que acabo de mencionar y cuyos trabajos citó en mi conferencia.

Afirma después el Sr. Bassols que no hay en mi disertación «un solo argumento, una sola palabra, que haga relación con el servicio militar obligatorio». — Y esto no puede ser más inexacto. Tan inexacto es, que precisamente los argumentos de mi discurso están en el artículo del Sr. Bassols. En mi discurso hay estos tres argumentos «de orden médico» «de orden antituberculoso» (con razón, el Sr. Bassols así los quiere, por tratarse de un congreso antituberculoso): 1.º, por la redención á metálico hay en filas una proporción muy crecida de individuos muy pobres que, por haber vivido en malas condiciones, pagan á la tisis copioso y rápido tributo; 2.º, cuando vayan al servicio los ricos, la higiene del soldado mejorará, y
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3.º, con el servicio militar obligatorio será posible hacer una reserva de reclutas y una selección continua tan perfecta, que nuestro ejército podrá ser tan sano como el alemán por lo que atañe á la tuberculosis. Esto está escrito en mi disertación claramente, y esto dice que digo el Sr. Bassols. ¿Por qué afirma, pues, que no hay en ella un solo argumento, una sola palabra, que haga relación con el servicio militar obligatorio?

Agrega el Sr. Bassols que toda mi argumentación gira en torno de la condenación del sistema de redención á metálico y que «para que tuviese valor esta argumentación sería preciso demostrar que no hay más que estos dos extremos: ó redención á metálico ó servicio militar obligatorio»... «No: en frente del sistema de redención á metálico hay muchos otros medios, otros sistemas de reclutamiento; en frente del servicio militar obligatorio hay el sistema del servicio militar voluntario» — Confieso mi absoluta ignorancia de esos «muchos otros medios» «muchos otros sistemas de reclutamiento» de que habla el señor Bassols. ¿Querría el Sr. Bassols exponer concretamente alguno de estos «muchos otros sistemas» que dice hay, que no sean los de que vayan al servicio sólo los pobres, como en España; los pobres y los ricos, como en la inmensísima mayoría de las actuales naciones, ó únicamente los voluntarios?

«Así, pues — continúa el Sr. Bassols,— lo que debía decir la conclusión del Dr. Farreras, lo que podía constituir la conclusión del Congreso, aceptadas las premisas por éste expuestas (subraya el Sr. Bassols), era que se imponía la supresión de la redención á metálico. Nada más.» — ¿Por qué nada más? ¿Es qué no tengo el deber de proponer lo que juzgue yo mejor para substituir la execrable redención á metálico? ¿Es que no fundamento yo la necesidad y la urgencia de la implantación del servicio militar obligatorio, como acabo de probar?

«La admisión, pues, de la conclusión exigiendo el servicio militar obligatorio como medida antituberculosa — prosigue — continúa pareciéndome efecto, ó bien de una preocupación, ó bien de una finalidad tendenciosa de la que debiera huir la ciencia, sin que quiera significar con esto que el Dr. Farreras persiguiera esta finalidad.» — Pasando por alto lo de la «finalidad tendenciosa», que no se qué significa, diré al Sr. Bassols que tiene razón si quiere dar á entender con la palabra preocupación que se trata de un asunto que ocupa mucho mi ánimo; mas yerra lastimosamente si quiere indicar que es efecto de una especie de prejuicio. Ya he dicho antes que mi conferencia es fruto de cerca de diez años de observaciones y estudios de la realidad, estudios confirmados por distinguidos compañeros míos, especialistas todos ellos en higiene militar, y sobre todo en lo que se refiere á la tuberculosis del soldado español. En cuanto á mí, un año antes del Congreso de Barcelona remiti al de Ciencias de Valencia un trabajo contra la redención á metálico y en favor del servicio militar obligatorio, publicado en el n.º 12 de Prometeo, e incorporado al discurso que discutimos.
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Y otro año antes, en el Congreso antituberculoso de Zaragoza, defendí lo mismo. Véase, pues, cuan aventurado es decir que sea dicha conclusión efecto de algo así como un prejuicio.

Luego intenta refutar mis argumentos «de orden antituberculoso» en favor del servicio obligatorio ¡aquéllos argumentos que había dicho que no existían en mi discurso! Y empieza por decir que puesto que yo digo que la proporción de tísicos del ejército depende de la proporción de pobres, lo que habría de proponerse sería «no admitir como reclutas más que aquellos cuyas familias tuviesen una renta, cuanto más crecida mejor». Pero el mismo se refuta este aserto con estas palabras que trae á continuación: «No hay duda que este modo de ver tiene razones en que apoyarse; sólo tiene una en contra, y es que no es, prácticamente, factible en el estado actual de las costumbres».

Dice después: «Que los pobres, muy pobres, tienen un caudal menor de resistencias orgánicas en razón de llevar á cuestas las privaciones, hambres y desnudeces propias de sus progenitores, es una afirmación científicamente muy simpática. Empero, en su contra hay una observación de sentido común, observación muy dolorosa, pero no menos exacta por ello. Y es ésta, la de que los individuos que no han podido resistir á estas causas destructoras, han muerto, y así no llegan á la juventud más que aquellos organismos de firme herencia energética, capaz de suplir aquellas deficiencias. En cambio, en las clases acomodadas, organismos débiles, defectuosos, nacidos con pocas resistencias, viven y crecen al calor de precauciones y cuidados y gastos, siendo, al llegar á la juventud, sujetos hasta cierto punto delicados y necesitados por hábito ya de ciertas condiciones para resistir á los embates de la vida.» — Contesto al Sr. Bassols que no todos los pobres mueren de niños, ni aun de jóvenes; que muchos no mueren, si no que siguen viviendo, con menos estatura, menos perímetro torácico, menos peso, etc., que los ricos. Y esto no es una observación de sentido común, sino de sentido delicado, de sentido de investigador, y los estudios de Nicetoro, Livi, Oloriz, Barrales, González Deleito, Broca, Longuet, Queetelet, Roberts, Ricardi y Marro, etc., lo demuestran abrumadoramente. — Respecto á los débiles ricos que llegan á vivir y á crecer «al calor de precauciones y cuidados y gastos», creo que no deben ir á filas. A filas deben ir sólo los más fuertes, los más vigorosos, tanto si son ricos como si son pobres; esto es lo que sostengo.

El Sr. Bassols me atribuye, más adelante, la opinión de que la tuberculosis sobreaguda es la que diezma nuestro ejército por formarlo sujetos débiles, y, claro está, parece objetarme de veras con «el hecho repetidísimo de que la tuberculosis sobreaguda recaiga precisamente en sujetos vigorosos», hecho que no niego sino que confirmo con mi experiencia personal. Pero en el discurso que discutimos, no me refiero á la tuberculosis sobreaguda; nunca la menciono en él, sino que hablo repetidas veces, por cierto, de las formas rápidas de la tuberculosis pulmonar ulcerosa crónica común.
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Copia luego mi segundo argumento en pro del servicio militar obligatorio, el de que mientras vayan sólo los pobres al servicio, la higiene del soldado será más deficiente que cuando vayan los ricos y los pobres. Y, por último, alude al tercero, y trata de dar á entender que yo me contradigo cuando escribo: «Si se aumentase desmedidamente los contingentes de nuestro ejército, entonces ocurriría lo mismo que ahora, pues, Francia, por ejemplo, á pesar del servicio militar obligatorio, tiene una estadística de tuberculosis desastrosa, por llevar al servicio más número de soldados del que puede tener».

Pero no me contradigo, porque precisamente lo que anheló, es la selección lo más perfecta posible de nuestro ejército, y por esto quiero que se pueda escoger de entre la mayor cantidad y la mejor calidad posible de mozos, y, por lo mismo, abomino, actualmente, del servicio militar voluntario para España. Y aunque insinué otra cosa el Sr. Bassols, en mi conferencia, empleo sólo argumentos «de orden médico», «de orden antituberculoso». Ya sé yo que hay otras razones incontrastables, incontrovertibles, de justicia, de moral y de patriotismo, en pro del servicio militar obligatorio. Pero en el Congreso antituberculoso español de 1910, expuse sólo razones de higienista, de tisiólogo, porque me gusta ceñirme á los asuntos que trato y emplear los argumentos escuetamente necesarios para sostenerlos, y esto es lo que hago también ahora en estas contestaciones al artículo de D. Agustín Bassols y Prim; ceñirme al asunto, emplear sólo los argumentos escuetamente necesarios para refutar punto por punto sus errores y dejar lo demás en el tintero.

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Bocio exoftálmico: indicaciones terapéuticas

Este asunto ha servido de tema al profesor Ballet, en una lección dada en el Asilo de Santa Ana, de París. He aquí el extracto de dicha interesante comunicación:

El bocio exoftálmico presenta indicaciones terapéuticas que pueden variar, no solamente en razón de la forma misma de la enfermedad, sino también en razón de la situación particular de los enfermos, conforme lo demuestra el caso de una mujer afectada de enfermedad de Basedow típica, con exoftalma considerable, gran cuerpo tiroides y taquicardia tal, que en ciertos momentos tiene doscientas pulsaciones.

En razón del volumen de su bocio y de la intensidad de los accidentes, dicha enferma no puede curar por los medios médicales, salvo siguiendo un tratamiento muy largo. Con el reposo, la electrización según una técnica especial, los baños
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calientes asociados al tratamiento sintomático por medio de la hemato-etiroidina, es decir, por el suero procedente de animales que han sufrido la ablación de la glándula tiroides, tal vez se obtendría la curación. Pero este tratamiento es, á la par muy largo y muy costoso, y hay que reconocer que en semejante caso, debe tenerse en cuenta, al mismo tiempo que la forma de la enfermedad, la posición social del enfermo, que no le permite cumplir las condiciones del tratamiento.

De ahí que, aunque el Dr. Ballet no sea, en general, partidario del tratamiento quirúrgico, el cual no debe aconsejarse más que en caso de accidentes inminentes, como cuando el bocio desciende mucho, cuando la intoxicación que determina conduce á una asistolia formidable ó una caquexia profunda, de ahí que, repito, no vacile el autor en aconsejar la intervención quirúrgica en el caso de que se trata.

La naturaleza de la operación que en tales circunstancias debe practicarse, debe discutirse en cada caso, porque los métodos difieren, y son más ó menos radicales; pero, para los enfermos que, en virtud de su posición social, no pueden seguir un tratamiento médico largo y costoso, está del todo indicado una intervención operatoria.

Coma diabético curado con inyecciones intravenosas de bicarbonato sódico

En la «Sociedad médica de los Hospitales», de Paris, los Sres. Marcelo Labbé y Pedro Carrié han referido la observación de una enferma que, gracias á las inyecciones intravenosas de bicarbonato de sodio, ha salido dos veces de un coma diabético, estando á los cinco meses después del accidente en bastante buen estado de salud.

Dicha mujer, de 65 años de edad, y diabética de larga fecha, sumida en el coma hasta dos días, recibió en las venas una inyección de 500 centímetros cúbicos de una solución de bicarbonato sódico al 3 por 100. Al propio tiempo se le hizo ingerir 60 gramos de bicarbonato sódico en agua de Vichy.

Al día siguiente y al otro se repitieron las inyecciones, en vista de la mejoría obtenida.

Al cabo de tres días, modificación favorable importante; pero luego vino una recaída, que se combatió por medio de una inyección de 1 litro de la susodicha solución alcalina, seguida al día siguiente de otra de 600 gramos.

Por la boca, la enferma tomó de 20 á 30 gramos de bicarbonato. Entonces la mejoría fué definitiva, y se mantenía al cabo de cinco meses, época en que no expulsaba más que una muy pequeña cantidad de azúcar.

El bicarbonato sódico en inyección intravenosa tiene mucha más acción sobre la acidosis diabética que cuando es administrado por la boca. Por esta vía es imposible hacer absorber 100 ó 150 gramos de medicamento, que son necesarios para saturar los ácidos.

El tratamiento debe ser sostenido, porque sólo al cabo de