ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Gaceta médica catalana (1911-03-15 00:00:00), página 9

Localizada \[
\begin{cases}
\text{sin reacción local y sin reacción general} \\
\text{con } \quad \text{»} \quad \text{»} \quad \text{»} \quad \text{»} \\
\text{»} \quad \text{»} \quad \text{»} \quad \text{con } \quad \text{»} \quad \text{»}
\end{cases}
\]
Localizada primero, generalizándose después.
Generalizada desde un principio.

Pueden ser de tal naturaleza el tejido de nuestro organismo sobre el que viva y se multiplique un microbio, que no se presente reacción, ni local ni general, por parte del organismo; tal ocurre con las bacterias que en condiciones de higidez del individuo habitan en la superficie de nuestro tegumento cutáneo normal y en aquellas de nuestras cavidades, que, como boca, faringe, etc., continúan formando parte del mundo exterior. Es que la barrera epitelial es lo suficientemente gruesa para que ni las toxinas ni los microbios, que las producen, lleguen á atravesarlas. Esta resistencia esta auxiliada por la renovación de las capas epiteliales que arrastra los microbios que entre sus células se hubiesen alojado, la acción fagocitaria de los leucocitos, que por entre estas capas se encuentran, la acción más ó menos microbicida, quimiotáctica positiva para los leucocitos, ó por lo menos de arrastre que tengan los líquidos que bañan aquellas superficies.

Hay algunos microbios que al depositarse sobre un epítilio, por más que éste esté sano, se intercalan entre sus células y multiplicándose y segregando toxinas, vienen á producir lesiones locales y á distancia. El tipo de ellos lo tenemos en el bacilo de Klebs-Loeffler.

Infecciones localizadas con reacción local, faltando la general: ejemplo de ello uno de esos pequeños forúnculos que aparecen en nuestro tegumento y en el que demuestra, la reacción local, la insignificante inflamación que le acompaña. El organismo vence con facilidad y termina el proceso sin que haya habido reacción general.

Infecciones localizadas con reacción local y general. — Son muchas. Nos puede servir de tipo la infección tetánica. Supongamos una herida irregular ó profunda que por cualquier causa se contamina con tierra, estiércol, etc., que lleve esporos tetánicos y que no se haya realizado una desinfección completa de aquélla; casi con seguridad se producirá el tétanos.

La reacción local puede, en este caso preciso, ser poco aparente; sin embargo, existe siempre y en ella son los leucocitos los principales defensores del organismo. Nos lo prueba el experimento de Vaillard y Rouget: se inyecta esporos tetánicos puros en un tejido sano, el animal tolera grandes dosis sin que la afección se desarrolle; si inoculamos, en cambio, una partícula de tierra tetánica, el tétanos se producirá á pesar de que el número de gérmenes que inoculamos en este último caso es mucho menor. En el primer caso los leucocitos engloban los esporos, les vencen, y la infección no se realiza; en el segundo experimento inoculamos, en unión de los esporos tetánicos, microbios extraños que son los que luchan con los leucocitos y,
Gaceta médica catalana (1911-02-28 00:00:00), página 1

GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: La pretendida predisposición á la tuberculosis, por el Dr. J. Chabás (de Valencia). - Desinfectantes de la serie aromática (conclusión), por B. Lostau. - Revista de Medicina: La ascitis de los cirróticos: sus nuevos métodos de tratamiento. Neurosis cardíaca (Frenocardia de Herz), por el Dr. R. Rovira y Oliver. - La educación física (continuara), por el General Fr. Canonge. - Círculo Odontológico de Cataluña: Sesión inaugural. - Revista crítica bibliográfica, por los doctores R. Rovira y Oliver, A. Galeorán Cranés y A. González Prats. - Noticias científicas: Hipo: tratamiento. - Sección oficial: Instituto Médico-social de Cataluña. - Nuestra correspondencia con la prensa. - Objetos recibidos -

Primer Congreso español internacional de la tuberculosis
Barcelona 16-22 de octubre de 1910

La pretendida predisposición á la tuberculosis (1)

POR EL
DR. J. CHABÁS (de Valencia)

Señoras y señores:

El día en que se dé á la palabra predisposición su verdadero sentido, cesarán las contradicciones y errores que hoy manan de su falso concepto. El médico y la sociedad beneficiarán mucho en ello.

El conocimiento perfecto de la ley etiológica, llamada por el genial Letamendi «ley de la indeterminación causal» (2), explica muchos errores nacidos de la funesta división de las causas en «causas predisponentes», y «causas determinantes». Según dicha ley, y por la de la «concurrencia causal», esa «predisposición» es una enfermedad positiva, es un estado morbosó real, que puede ó no ser predisponente de otra enfermedad. Refiriéndonos, pues, á la tuberculosis, dicha llamada «predisposición» es una enfermedad, una complicación, ó un grado ó período, ó una enfermedad á ella predisponente. Por lo tanto, el llamado «predisposto» merece el concepto y tratamiento de un enfermo, jamás la expectación, la prevención, etc., pues lo morboso no es que esté por actuar sino que actúa ya.

Todos somos atacables por la tuberculosis. Como dijeron nuestros ilustres Ferrán, Martínez Vargas y otros en el anterior Congreso de Zaragoza, el «estado pretuberculoso» no existe. La llamada «pretuberculosis» es una tuberculosis de grado íntimo contra la cual protesta el organismo; éste puede vencer ó después confirmarse aquélla.

(1) Conferencia dada en el Anfiteatro del Hospital Clínico de Barcelona el día 22 de octubre de 1910.
(2) Vease Patología general, tomo I.
Gaceta médica catalana (1911-02-28 00:00:00), página 10

ciones múltiples y complejas de las que es muy difícil disociar los efectos y apreciar, por consiguiente, la importancia respectiva. Las causas de la predisposición á la tuberculosis son tan múltiples y tan frecuentemente conjugadas que conviene mostrarse reservado en la apreciación de la importancia exacta de cada una de ellas...» ¡En vez de reserva existe convicción arraigada!

Por de pronto, tales reservas justificadas y circunspectas, creo que no permiten blasonar de exactitud y de frecuencia en la predisposición específica, cual suelen hacerlo sus partidarios.

Veamos la investigación de Pegurier.

La observación minuciosa de 700 familias con sus 1,400 descendientes directos de fílicos, se hace confesando que viven en malas condiciones y son pobres. Además, y para que extrañemos menos la tuberculosis, se conjuga en ese estudio el factor alcoholismo, apreciando que interviene más que el propio factor tuberculosis en el resultado de la predisposición. Esos coeficientes de mala vivienda, pobre alimentación y frecuencia del alcoholismo, resaltan asimismo en investigaciones similares y hacen sugerir cuan grandes sean las probabilidades del contagio.

Por de pronto, ni la edad de los procreadores, ni la desproporción conyugal influyen en lo más mínimo. Ya lo dijo Letamendi.

Ciento cincuenta y siete tuberculosos entre 700, es decir, el 22 por 100, proceden de padres absolutamente normales. Mosny, en 154 tuberculosos investigados, halló el 25 por 100 procedentes de padres tísicos; Calmette, el 20\textsuperscript{6} por 100. Estudiando Pegurier la tuberculosis en los 700 padres, encuentra que en 443 casos de tuberculosis no se puede atribuir su receptividad á la tuberculosis de sus ascendientes directos; la heredo-predisposición sólo es referible á los otros 257, es decir, que la herencia de terreno — dice — legada á sus niños por los padres tuberculosos, intervendría en la proporción de 36\textsuperscript{7} por 100. No se olvide el medio ambiente de contagio en que viven.

Los antecedentes alcohólicos los halló Pegurier en un quinto de los tísicos. Calmette encontró antecedentes paternos alcohólicos en un 26\textsuperscript{8} por 100 de casos.

Nuestro ilustre compatriota Verdes Montenegro, en un estudio (1), de 2,458 historias clínicas de tuberculosos, halló un 38\textsuperscript{24} por 100 con antecedentes fílicos familiares, y un 61\textsuperscript{75} por 100 que carecían de ellos. Por cierto que llama la atención sobre la paridad de estos porcentajes con la de los 31\textsuperscript{32} y 68\textsuperscript{34} por 100, que corresponden á los que han tenido ó no respectivamente enfermedades precursoras, y pregunta si son los mismos unos y otros enfermos, ó, por lo menos, coinciden en la mayoría ambas circunstancias.

(1) Tuberculización y sus condiciones. El Siglo Médico, 30-7, 1910.
Gaceta médica catalana (1911-02-28 00:00:00), página 11

Si la tara tuberculizante, dice Pegurier, se halla en el 36'7 por 100 de descendientes, la tara alcohólica lo está en un 37 por 100 entre los ascendientes de tuberculosos. Los peligros, pues, de receptividad, dice, por herencia tuberculosa ó alcohólica, se equivalen y afirma que «en igualdad de condiciones un hijo de tuberculoso parece tener menos peligroso de resultar tuberculoso que un hijo de alcohólico». Y, por fin, la proporción media de nacimientos en hogares, en cuyos hijos no se observa tara hereditaria y de padres que ni son alcohólicos ni tuberculosos, es de 3'9, mientras que lo es de 4'8 en las familias en que hay tara tuberculosa en los padres, y de 5'5 en los de tara alcohólica.

La información de Perrin (1), comprensiva de millares de niños, señala que los hijos de tuberculosos mueren en la proporción de 39 por 100, y los hijos de no tuberculosos en la de 27'7 por 100. Mosny halló para los primeros la de 37'7 por 100; Pegurier ha obtenido el 30 por 100 en los no tuberculosos, y el 30'5 en los de ascendientes tuberculosos, y el 41'3 en los de alcohólicos. Mosny, en fin, admite que la frecuencia de la tuberculosis en los niños de tuberculosos se observa en la proporción de 4'6 por 100; según Pegurier, en la 34'3 por 100; para Pissavy, en la de 31 por 100, y para Miller y Woodruff, en la de 51 por 100.

Y nada más de cifras y proporciones. Con ellas á la vista, sólo afirmaré, á guisa de comentario, que, ó la disparidad las invalida, ó nada, á fin de cuentas, avaloran los factores predisposición y herencia.

Ni en ese, que es un estudio amplio y modelo en su género, ni en todos los similares que también cita, hay pruebas indubitables de tal predisposición y menos de su categoría específica, y en todos se olvida ó se hace escaso hincapié en las probabilidades de contagio, condiciones de vida, enfermedad, etcétera, en que viven tales descendientes, y menos aun la comparación de como resultan tuberculosos ellos y los no nacidos de padres fínicos. Y olvido semejante invalida muchas de las consecuencias que se dan por lógicas.

Ninguno de los rasgos, caracteres y hasta lesiones que se han ido acumulando — en larga lista — para definir el tipo del «predisposto», es singular, genuino, específico. Lo mismo preceden á tuberculosis que á otra enfermedad ó acompañan á una dilatada y sana existencia, ó existen cuando... ya hace tiempo que evolucionó la tuberculosis. O se es sano ó se es enfermo. Contemos con que el progreso va descubriendo cada día más tuberculosos efectivos en los que sólo se creía predispostos. Y declaremos también, que de día en día, se van viendo mejor las raíces de la enfermedad, con lo que se agota el capítulo de la predisposición.

No terminaré, por vía de ejemplo, sin referirme á la «herencia distrofianente» en la tuberculosis, de que habla Landouzy,

(1) Congreso Internacional de la tuberculosis, Paris, 1905, t. II, pág. 586.
Gaceta médica catalana (1911-02-28 00:00:00), página 12

y propuso como un tema de la Conferencia Internacional de Bruselas, de hace pocos días (1). Para negarla sólo preguntaré ¿es obligada, se ve en todos los hijos de tuberculosos, es propia de tuberculosis y sólo á tisis aboca? ¿Y la alcoholíca en la que se implanta la tisis?

Si esa y otras herencias, si esa predisposición, tuviesen tanta realidad ó razón de ser ¿se vería sólo en ese 36 por 100 de Pegurier, por ejemplo, y eso que los padres tuberculosos — á pesar de los pesares — dan más prole?

Y sin entrar en más crítica particularista de argumentos, termino éste que ha sido un esbozo del tema, creyendo bastante afianzada una deducción que es la tendencia capital de mi deslabazada labor.

Con las ideas dominantes acerca de la herencia y de la predisposición, pierde el enfermo y pierde la ciencia. Con el concepto que de ellas he expuesto, ambos ganarán. El concepto vulgar, en vez de triste y nefasto, contará y ayudará.

Si en vez de investigar sobre terreno tan movedizo, y forzando deducciones entronizadoras de tales creencias, mantenidos por la cómoda rutina ó convencionalismo tradicional, se investigase con ahínco el fenómeno cierto, positivo y consolador, de la inmunidad de los hijos de tuberculosos, la ciencia concurriría, más que ahora, hacia el hallazgo de esa inmunidad, su exaltación, vacunación, etc. Vale más prevenir que curar; esa es la vía que la ciencia debe escoger, pero no con esa profilaxia que cazaundo bacilos va al fracaso, sino con la lanceta vacunadora que repita el caso de la viruela extinguida por la vacunación. Como dijo Lancereaux, aludiendo á los bacilos, «es preferible acostumbrarse á vivir á su lado».

Combatir una creencia que estimo falsa y señalar un camino que conceptúo el mejor para llegar al triunfo deseado por la fisiología, es lo pretendido en este trabajo, que ojalá su aspiración atenue el rigor que á la crítica merezca su desarrollo.

CONCLUSIONES

No existe la predisposición. Es una enfermedad positiva, estado morbos real, complicación, grado ínfimo ó período de la enfermedad. Todos somos atacables por la tuberculosis. Hemos sido, somos ó seremos tuberculosos. Por la inmunidad y por la autocuración triunfamos del mal.

En las Conferencias Internacionales de Viena, Stockholm y Bruselas, he expuesto esta doctrina basándome, sobre todo, en el concepto nosológico de las causas de Letamendi, y en el de la infección fírica, según Ferrán.

Con la flegmasia pretuberculosa se confunde la llamada pretuberculosis.

Con antecedentes familiares al parecer sanos, nace prole tuberculosa y viceversa.

En vez de la heredopredisposición debe admitirse la he-

(1) Cuyo tema controvertí allí en una Nota semejante á la presente.
Gaceta médica catalana (1911-02-28 00:00:00), página 13

rencia de la inmunidad, de la resistencia conservadora de la especie. La forma aguda que adopta la tuberculosis en países antes indemnes, es una prueba de que nacemos con inmunidad que aquellos no tenían. Con ella luchamos contra el contagio que todos experimentamos.

Las energías cósmicas con las somáticas que todavía tenga hígidas el llamado predisposto ó enfermo, stabilizan el vivir. ¿Qué sería de la humanidad sin ello?

El calificado de predisposto ó es ya un tuberculoso, ó está luchando contra la tuberculosis ó tiene la característica post-morbosa llamada curación.

Con la interminable lista de llamadas «causas predisponentes», la facilidad de contagio, etc., la humanidad no existiría ya. Vivimos porque heredamos inmunidad.

Lo señalado como «predisposto» no tiene nada de específico, induce á perder el tiempo más adecuado al tratamiento, temiendo lo que ya existe.

Siguiendo el criterio de las «causas predisponentes», su lista sería tan interminable que acabaríamos por creer que todo lo es ó no existe la predisposición.

La experimentación de laboratorio demuestra en vez de la heredopredisposición la heredoinmunidad.

Sólo hay dos modos de resultar tuberculoso: la disposición al contagio y la disposición transformista fímica de los agentes tisiógenos endógenos.

Con una ú otra doctrina etiológica, la clásica por el bacilo de Koch ó por la de Ferrán, con ambas cabe refutar la teoría de la predisposición y de la herencia tuberculosa.

CÁTEDRA DE HIGIENE

Desinfectantes de la serie aromática (1)

POR
B. LOSTAU

ANTRACENO.—Así como la naftalina resulta de la unión ó soldadura de dos núcleos bencénicos, éste resulta de tres, en la siguiente forma:

H   H   H
|   |   |
C—C—C—C—C—C—H
|   |   |   |   |   |
H—C   C—C   C—C   C—H
|   |   |   |   |   |
H—C   C—C   C—C   C—H
|   |   |   |   |   |
H   H   H   H   H

(1) Conclusión.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1911-02-28 00:00:00), página 14

Su fórmula es, por consiguiente, \( C_{14} H_{10} \).

Fué descubierto este hidrocarburo en 1832 por Dumas y Laurent.

La brea de hulla contiene el 1 por 100 de antraceno. Se encuentra entre los productos espesos que destilan al final y que conocen en Inglaterra con el nombre de grasa verde.

Destilando la grasa verde en retortas de hierro, se obtiene primero á 220°, naftalina muy impura, después diversos aceites, que sirven para engrasar y, por último, desde 360° el antraceno bruto. Si se quiere purificar, se lava con aceites ligeros de hulla, que le quitan parte de su impureza y se sublima.

Es el antraceno un sólido formado por hojillas ligeras de olor desagradable. Funde á 213° y hiere á 360°, esparciendo vapores muy irritantes. Es insoluble en agua, pero soluble en alcohol y, sobre todo, en las esencias ligeras de la hulla.

Como desinfectante, tiene un poder parecido á la naftalina.

Se ha usado, en otro tiempo, para combatir afecciones pruriginosas de la piel.

Resorcina. — Es la resorcina un fenol divalente, que resulta de substituir dos átomos de hidrógeno de la bencina en la situación meta por dos hidroxilos, siendo, por consiguiente, su fórmula

\[
C_6 H_4 (OH)_2
\]

Es un sustancia descubierta por Hlansivetz y Barth. Se produce en la destilación seca del palo Brasil.

Resulta también de la reacción siguiente:

\[
2 Na OH + C_6 H_4 2 (SO_3 H)_{1-3} = 2 SO_3 Na H + C_6 H_4 2 (OH)_{1-3}
\]

Se presenta en hermosos cristales romboédricos, incoloros, inodoros, de sabor azucarado; se funde á 110° y hiere á 270°. Por la acción de la luz se enrojece.

Es muy soluble en agua, alcohol y éter, pero es insoluble en cloroformo y sulfuro de carbono.

No quema ni irrita. Tiene acción sedante sobre las mucosas. Se usa en embrocaciones en ciertas afecciones de la boca y laringe.

Ácido pirogálico. — Es un fenol trivalente, producto de la substitución de tres átomos de hidrógeno de la bencina por tres oxhidrilos. Su fórmula es, pues, \( C_6 H_8 (OH)_3 \).

Fué descubierto por Scheele, quien, al principio, lo confundió con el ácido gálico. Se prepara calentando al baño maría, en corriente de gas carbónico, el ácido gálico mezclado con piedra pomez en polvo. En tales condiciones pierde anhidrido carbónico y se transforma en pirogalol.

\[
C_6 H_2 (OH)_5 CO_2 H = CO_2 + C_6 H_8 (OH)_3
\]
Gaceta médica catalana (1911-02-28 00:00:00), página 15

Es un sólido formado de laminillas ó agujas delgadas muy blancas, de sabor amargo. Fundese á 115° y á 210° se sublima en parte, sin entrar en ebullición. Es soluble en dos veces y media su peso de agua y más soluble en alcohol v en éter.

Tiene gran avidez para el oxígeno, lo cual hace que se le utilice en los laboratorios como reductor. Como desinfectante no sirve, porque debería emplearse en gran cantidad, pues si bien su propiedad oxidable lo harían á propósito para destruir microorganismos, como que absorbe también el oxígeno del aire, queda en gran parte inutilizado. Es, además, muy tóxico. Una disolución que contenga 4 gramos de pirogalol ocasiona la muerte de un perro.

ÁCIDO BENZOICO. — \( C_6 H_5 - CO_2 H \). Procede del aldehído benzoico \( C_6 H_5 - COH \) ó esencia de almendras amargas, producido en la fermentación de la amigdalina. Por oxidación de dicho aldehído se obtiene el ácido que nos ocupa.

Fué descubierto por Blaise de Vigenere. Se encuentra en el benjui, en el balsamo de Tolú, en el leño de guayaco y en muchos otros vegetales.

En los laboratorios se obtiene del benjui, colocándole, después de haberlo pulverizado groseramente, en un tarro de barro cilíndrico cubierto con un diafragma de papel pegado á sus bordes. Encima del diafragma se coloca un cono de cartón, que sirve de recipiente, y se procede á calentar lentamente el tarro, que hay que colocarlo encima de una plancha de hierro y ésta, á su vez, encima de un hornillo de gas (fig. 9).

Al cabo de algunas horas el ácido se halla depositado en laminitas cristalinas en las paredes del cucurucu de cartón. El ácido obtenido resulta aromático por estar impregnado de esencia de benjui.

Se puede también obtener tratando el benjui pulverizado con agua hirviendo y carbonato de soda, con lo cual se forma benzoato de soda, que queda disuelto. El líquido se filtra y se trata por el ácido sulfúrico, que se apodera de la soda y deja al ácido benzoico en libertad, el cual se deposita cristalizado.

El ácido comercial, con frecuencia, se encuentra falsificado con carbonato de cal, ácido hipúrico, ácido cinámico, etc. Para reconocer su pureza no hay más que disolverlo en alcohol y volatilizarlo por medio del calor. Si deja residuo, puede afirmarse que no es puro.

Es algo desinfectante. Se suele emplear al interior como antiséptico de las vías respiratorias y urinarias.

Sale el ácido benzoico, en forma de ácido hipúrico, que se
Gaceta médica catalana (1911-02-28 00:00:00), página 16

apodera del amoníaco contenido en los cálculos urinarios y los deshace.

Entre los derivados del ácido benzoico merece citarse el benzoato de sosa, que se emplea como antiséptico de las vías urinarias.

ÁCIDO SALICÍLICO. — El ácido salicílico es ácido y fenol á la vez. Se le llama también ortoxibenzoico y su fórmula es:

\[
C_6 H_4 (OH) (CO_2 H)
\]

Fué descubierto en 1838 por el químico italiano Piria.

Se obtenía antes por medio de la esencia de Gualtheria procumbens, tratándola en soluciones acuosas diluidas de potasa, con lo cual se saponificaba el éter metilsalicílico que constituye dicha esencia, quedando en libertad el ácido que se separaba mediante la adición de ácido clorhídrico para neutralizar la potasa.

Entre los medios diferentes de obtenerlo hay la reacción que tiene lugar entre el fenato sódico y el anhídrido carbónico:

\[
2 (C_6 H_5 O Na) + CO_2 = C_6 H_4 <^{ON} _{CO_2 N^+} > + C_6 H_5 OH
\]

Se mezcla un exceso de fenol con la cantidad de sosa hidratada, deducida de la fórmula, y se introduce la mezcla en una retorta metálica, cuya temperatura se eleva rápidamente hasta 180°, en cuyas circunstancias se forma el fenato sódico. Hacia el fin de la operación es preciso aumentar la temperatura hasta 230°. El residuo que queda es salicilato de sosa. Durante toda la operación se ha de hacer pasar una corriente de gas carbónico á través de la masa.

El ácido salicílico se separa del salicilato mediante el ácido clorhídrico.

Es un cuerpo sólido que cristaliza en prismas inodoros, de sabor azucarado al principio y luego acre y desagradable. Poco soluble en agua fría, algo más en la caliente y se disuelve en el alcohol, en el éter, en el clorofórmio y en la bencina. Se funde á 158° y sublima á mayor temperatura, experimentando, al propio tiempo, un principio de descomposición, en virtud de la cual se forman fenol y ácido carbónico.

Sus propiedades antisépticas fueron preconizadas por Tichborne en 1872 y más tarde por Kolbe y otros, que tuvieron ocasión de observarlas. A ciertas dosis parece que impide la acción de bastantes fermentos. No es mal bactericida. La cirugía usa algodones, gasas y materiales de cura, empapados en esta sustancia.

Se ha usado para conservar comestibles y bebidas. Realmente es bactericida, pero no deja de ser tóxico. Si en los individuos sanos la pequeña dosis que puedan ingerir tiene pocos inconvenientes, en los que no tengan el riñón completamente permeable, puede ser causa de intoxicación, por la cual no debe usarse en los alimentos. Además, las carnes se