Gaceta médica catalana (1911-01-31 00:00:00), página 30

M..., 16 años, presentaba, cuando le vimos por primera vez, un soplo sistólico de insuficiencia mitral que se remontaba, según toda verosimilitud, á un ataque poliarticular anterior de algunos meses. La macidez cardiaca estaba aumentada, la punta descendida y separada un poco hacia afuera; existía arritmia respiratoria y una aceleración habitual que pasaba á 100 en la posición en pie, á 112 con un trabajo un poco fatigoso. Antiguo adenoides, respirando aún mal por la nariz izquierda, había crecido muy rápidamente. Su tórax había quedado estrecho, y la respiración diafragmática se podía considerar como casi nula (77 centímetros de pecho en inspiración, 80 en inspiración).

Al cabo de veinticuatro días de tratamiento balneomecánico, con sesiones diarias de gimnasia respiratoria, el tórax se había desarrollado mucho (81-86). La macidez cardiaca había disminuido de una manera tal que creímos que estas modificaciones se debían, en parte, á los cambios de relación realizados entre la pared y el corazón. La punta había verificado un cambio de cerca de 2 centímetros hacia la línea media. El soplo sistólico persistía, pero muy disminuido de intensidad. El ritmo era absolutamente regular, salvo en las inspiraciones muy fuertes, y la taquicardia se había reducido bastante. Según las últimas noticias, el joven continuaba bien y había reanudado sus estudios.

Estas observaciones y muchas otras análogas que podríamos agregar, nos parece mostrar que la gimnasia respiratoria ejerce una influencia muy favorable sobre el desarrollo del tórax, y, por consiguiente, sobre las funciones del corazón; que favorece por este hecho el crecimiento del organismo, y que ayuda á pasar el período á menudo tan difícil en los cardíacos de la pubertad.

No quiere esto decir que las maniobras respiratorias llenen por sí solas todas las indicaciones; será casi siempre útil asociarlas á los baños carbogaseosos y los movimientos de resistencia, ayudándose estos diversos medios unos á otros para alcanzar, el objeto buscado; es decir, alcanzar, sin desórdenes serios, la época en que el desarrollo del organismo se habrá casi efectuado, y en que el enfermo entrará en un período de compensación estable.

Una indicación muy particular suministra la comprobación de los signos de sinfisis. Creemos que en semejante caso, habiendo pasado el período agudo de la pericarditis, se hará un gran bien al enfermo impidiendo, con prácticas respiratorias diarias, la retracción torácica; al mismo tiempo que suavizarán las adherencias de la cara posterior de las costillas y del diafragma, antes de su constitución definitiva. Un joven atacado de sinfisis y de insuficiencia mitral, que hemos tratado hace tres ó cuatro años con los baños y la gimnasia respiratoria, se halla actualmente, á pesar de su sinfisis, en un estado funcional satisfactorio.

En las válvulas llegadas al período de no compensación, con dilatación cardiaca pronunciada y á menudo hepatomegalia, los resultados de la gimnasia respiratoria son, habitualmente, secundarios. Existe, sin embargo, una indicación clara en los que tienen insuficiencia aórtica, cuando el ventrículo izquierdo está, á la vez, muy dilatado e hipertrófiado, hasta el punto de hallarse embarazado en sus movimientos por la pared demasiado próxima.

En ciertos enfermos, estos choques continuos sostienen el eretismo cardiaco, provocan extrasistoles acompañados de síntomas subjetivos penosos, una aceleración habitual y alguna vez aun crisis dolorosas, difíciles de distinguir de la angina de pecho. Fue en un caso de este género en el que Al. Morison (de Londres), después de fracasada la terapéutica medicamentosa, practicó con éxito la toracostomía, es decir, la ablación de las costillas situadas delante del corazón. Seis meses después de la operación, las palpitaciones habían disminuido bastante y los dolores anginosos habían desaparecido. No hemos tenido ocasión de tratar enfermos tan avanzados; pero en los enfermos atacados de insuficiencia aórtica que hemos sometido á las maniobras respiratorias, la atenuación de los signos de eretismo cardiaco nos ha parecido siempre muy clara. Importa, no obstante, tomar algunas precauciones para no