Gaceta médica catalana (1911-01-31 00:00:00), página 27

De la gimnasia respiratoria en los cardiovasculares (1)

por JEAN HEITZ (de Royat)
Antiguo interno de los hospitales de Paris

y MAURICE HARANCHIPIY

Se recomienda, en general, la gimnasia respiratoria á los cardiopatas con el mismo título, y casi en los mismos casos, que las otras maniobras de la gimnasia sueca. Pero, en el curso de nuestra práctica, nos ha parecido que las indicaciones de las maniobras respiratorias no deben ser confundidas con las de los otros movimientos pasivos ó activos, y que hay ciertas categorías de enfermos de la circulación que, más que otras, pueden sacar de esta práctica efectos particularmente útiles.

Las maniobras respiratorias tienen, en los cardiopatas, una acción inmediata y una acción á distancia, que importa conocer en sus detalles.

En el momento mismo las inspiraciones forzadas determinan, como los fisiólogos nos han enseñado desde hace mucho tiempo, una aceleración del curso de la sangre en las venas cava. A consecuencia del descenso más enérgico del diafragma, las venas intrahepáticas y los grandes depósitos esplágnicos se encuentran comprimidos y tienden á vaciarse más completamente en las cavidades del corazón derecho. Al mismo tiempo, la presión negativa que reina en el tórax ensanchado, aspira la sangre venosa á través de la aurícula y el ventrículo, hasta el nivel de las ramificaciones mas finas de la arteria pulmonar. Se comprende, pues, que una serie de grandes aspiraciones seguidas, debidas á la acción misma del enfermo ó á una ayuda extraña, pueda determinar un desatascamiento apreciable del conjunto del sistema venoso, y por volver la presión sanguínea á la proximidad de la normal. Este hecho, una cantidad relativamente aumentada de sangre oxigenada llega á la aurícula izquierda, da por resultado, en la unidad de tiempo, un trabajo más considerable para el ventrículo izquierdo, obligado á expulsar una masa sanguínea aumentada en el sistema aórtico.

Así, pues, no ha de sorprender que se comprobará muy frecuentemente en los cardíacos mal compensados, después de una serie de inspiraciones forzadas, una aceleración de ritmo cardíaco, que puede llegar alguna vez hasta á 8 y 10 pulsaciones por minuto. Esta aceleración dura el tiempo necesario para que el miocardio ventricular se haya desembarazado del exceso de sangre que tiende á embarazarle, es decir, en general, uno á dos minutos, durante los cuales el enfermo experimenta una sensación de molestia precordial y de disnea ligera. No debe confundirse esta modificación del ritmo con la aceleración de la fase respiratoria que se comprueba en la mayor parte de los sujetos, aún en estado fisiológico, cuando amplifican su inspiración. Es sabido que esta aceleración respiratoria depende de un reflejo que tiene su centro en el núcleo de origen de los pneumogastricos, y que es sustituida á cada expiración por un retraso momentáneo que vuelve la cifra total de pulsaciones á la normal.

Se puede, pues, pensar que este aflujo anormal de sangre á la cavidad ventricular izquierda del cardíaco sometido á las maniobras respiratorias, no puede realizarse sin que resulten modificaciones más ó menos grandes de su tensión arterial. De los experimentos que hemos verificado respecto á este punto, resulta que en los sujetos de corazón débil, la aceleración del pulso se acompaña bastante regularmente de un descenso de la presión arterial, descenso tanto más marcado cuanto el corazón tenga una capacidad funcional más reducida. En los sujetos con hipertensión, de corazón resistente, por el contrario, la expulsión de ondas sanguíneas más voluminosas produce una elevación de la