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contrario. Los desheredados tienen debilidad por miseria heredada y adquirida, y en otra parte he afirmado como el hambre crónica que, con el apodo de sobriedad, el español padece, es causa de que las estadísticas de tuberculosis en el ejército y las formas que revestía, fueran de gravedad extrema».

González Deleito añadía que las clases acomodadas tenían un desarrollo más completo y más precoz que los individuos pobres, como vieron, en Madrid, Oloriz y, en Granada, Barrales; que, según la Academia de Medicina de Madrid, la mortalidad por infecciones es muy superior en los barrios pobres, y que, según sus estudios inéditos, la tuberculosis causa más estragos en los pisos bajos, en las buhardillas y en los barrios pobres, que en los pisos intermedios y en los barrios ricos.

La idea de mozo pobre nos evoca las de hombre rudo, trabajador, de manos encallecidas, de piel curtida por la intemperie y de gran potencia muscular, porque no estamos acostumbrados á ver en trabajos manuales á los ricos ni á los medianos, y, en cambio, la idea de hombre acomodado hace pensar en el mandría perfumado que usa calcetines calados y tiene miedo al sol y al céfiro, pero, desde luego, la sana razón ya nos dice que tener á quien trabaja y suele comer berzas, como más fuerte que al haragán que suele comer chuletas, es tan disparatado como pensar que los pencos trabajados y hambrientos arrastran más peso que los caballos ejercitados con moderación y bien alimentados.

«Es muy común suponer, dice D. Pío Suárez Inclán, á las personas de clase pobre superiores en resistencia y vigor material á las que pertenecen á las clases acomodadas, pero contra tal aserto se alzan de consenso el buen sentir y el parecer de los higienistas más afamados. Por regla general, el menesteroso lleva en su nacimiento el vicio de origen de nacer de padres atacados de miseria fisiológica, ocasionada por exceso de fatiga é insuficiente alimentación. Por el contrario, los jóvenes acomodados suelen reunir mayor crecimiento y conformación más favorable para impedir que en sus organismos penetre la enfermedad, y para hacerlos adaptables á las exigencias de la vida del soldado.»

«Ejemplo vivo de lo que se acaba de manifestar, son los oficiales, que en buen número soportaron fatigas, rigores y trabajos sin cuento, compartiéndolos en mortíferos climas con el hijo del pueblo, de cuyas penalidades todos fueron partícipes, y, sin embargo, las enfermedades se cebaron menos en ellos, porque tenían el individuo mejor dispuesto y constituido, por mayor nutrición y desarrollo más equilibrado.»

Esta última observación de Suárez Inclán, es exactísima. Conozco algunos oficiales con tuberculosis pulmonar evidente, que soportan años y más años las fatigas y las intemperies del servicio, con una resistencia infinitamente superior á la del soldado enfermo del mismo mal, incluso hasta cuando el oficial tuberculoso es dado á los excesos báquicos, y ello se debe indudablemente, á una profunda y verdadera diferencia orgánica.
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Orgánicamente, los parias y sudras, aun en estos tiempos de soi-disant «democracia», son inferiores á los chatrias, para la vida militar, y, por lo tanto, es contranatural elevarles á esta última categoría, cuando no disponen de 800 pesetas.

Porque como ha dicho también González Deleito, la ley que los bien acomodados hicieron, elimina cuantos poseen en un momento determinado, no ya las 1,500 pesetas que señala ella como precio de la redención, sino los que poseen 800, término medio de lo que cuesta redimirse á metálico en cualquier sociedad de las que se dedican á explotar este negocio, y así sólo se incorporan á filas las clases necesitadas, que viven en constante déficit nutritivo, hijo de causas que todos reconocen y nadie remedia; los que viven en un completo estado de inferioridad que les acompaña desde su concepción y no los abandona en toda la vida.

Nuestra milicia no es la representación de las fuerzas guerreras nacionales ni mucho menos —dice Mario Gómez,— sino la representación de todas las pobrezas y miserias de una nación empobrecida. Más adelante cita esta frase de Pulido: «La tuberculosis viene á ser, á la postre, como el resumen, la condensación de un estado de pobreza», y concluye así... «si nuestros reclutas de hoy son los más pobres entre los pobres de esta nación empobrecida, no será de extrañar que en nuestro ejército haya mayor contingente de tuberculosis que en los ejércitos de otra nación más rica, pues, aun con todas las perfecciones de la selección, deben pasar al ejército más propensos y debe haber en las guarniciones mayores facilidades de contagio».

Pero, no es esto solo; es que nuestro actual sistema de reclutamiento lleva consigo, además, una larga serie de inconvenientes y deficiencias que conspiran en pro de la tesis y en contra de la vida del soldado. Como dijo el médico mayor, don Manuel Martín Salazar, en un discurso pronunciado en el Centro del Ejército y de la Armada, «mientras se trate de la salud del pobre, del desgraciado, del desheredado de la fortuna, no habrá en España para el soldado, ni alimento conveniente, ni agua potable y pura, ni lecho confortable, ni cuarteleros higiénicos, ni hospitales modelos, ni reformas sanitarias urgentísimas que claiman al cielo. Fuera el hijo del rico, del privilegiado de la suerte, quien tuviera que respirar siquiera una sola noche la atmósfera mepítica del dormitorio del cuartel, y mil veces, algunas de las cuales hoy tratan de ahogar el proyecto de ley sobre el Servicio militar obligatorio, se levantarían en el Parlamento á reclamar del Gobierno que se construyeran habitaciones sanas para que el soldado pudiera respirar aire oxigenado y puro. —(M. M. Salazar, Estado sanitario actual del Ejército español, Madrid, 1905; p. 6).

Para disminuir, pues, la espantosa morbosidad y la horrenda mortalidad de la tuberculosis de nuestro ejército, hay que acabar con el sistema funesto de que sólo sean soldados los pobres, porque ser pobre quiere decir ser degenerado, criado sin higiene, débil, y, en suma, inferior orgánicamente.
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y, por ende, más propenso y menos resistente á la infección tuberculosa. En vano los tribunales médico-militares efectúan reuniones dos veces al mes para declarar inútiles más pronto á los tuberculosos y, en vano, en lo más incipiente posible de la dolencia, se les incoa, con celo exquisito, propuestas de inutilidad que se tramitan con toda celeridad; la morbosidad y la gravedad de la tisis de nuestro soldado no menguan; no muere tanta gente dentro del ejército, pero es igual, porque, si el soldado no murió en el hospital militar, sucumbirá poco después en su casa y quizá contagiará su mal á su familia. Con razón decía, pues, Almirante: «la redención no es un sistema más ó menos erróneo: es simplemente una iniquidad».

Con el servicio militar obligatorio sobrarian muchísimos mozos para nutrir con creces los contingentes que nosotros necesitamos, y sólo ingresarian en filas los reclutas más escogidos, y probablemente nuestro ejército, por su sanidad, y acaso por todas las demás condiciones, sería uno de los mejores del mundo. Claro está, empero, que si se aumentaba desmedidamente los contingentes, entonces ocurriría lo mismo que ahora, pues Francia, por ejemplo, á pesar del servicio general obligatorio, tiene una estadística de tuberculosis desastrosa, por llevar al servicio más número de soldados del que puede tener, y, por lo mismo, allí, como aquí, se ve una enorme diferencia entre la proporción de 7:90 por 100 con que la tisis causa la muerte del soldado y la de 0:90 por 100 con que causa la del oficial, según la estadística de 1902.

Por todas estas razones es de urgentísima necesidad, en España, la implantación del servicio general obligatorio y la supresión de la redención á metálico, con objeto de disminuir la tuberculosis.

En cuanto á los obreros humildes, que á duras penas ganan para vivir al día, he observado yo, qué, lo que les vuelve tísicos, lo que precipita su tuberculosis, es el no poder atender debidamente á las enfermedades que padecen, porque si dejan de trabajar, no pueden vivir.

Mientras he sido médico de regimiento, he tenido un gran prurito porque no se me tuberculizara soldado alguno, y á las veces creo haberlo conseguido. ¿Cómo? Muy sencillamente: rebajando de servicio al que mostraba el menor catarro de las vías respiratorias ó digestivas y mandando cuanto antes al hospital á quien lo tenía un poco acentuado.

Además, yo pesaba frecuentemente á los individuos y trataba con el mayor cuidado á los que solían enflaquecer de modo brusco (1). Tengo la seguridad más firme de que así evité yo la muerte de algunos hombres. Tan exacto es lo que digo que, si entonces he firmado alguna propuesta de inutilidad por tuberculosis, ha sido en soldados que regresaban al regimiento, después de dos ó tres meses de licencia. ¿Por qué?

(1) Véase mi comunicación á este mismo Congreso: «Profilaxia general de la tuberculosis en el Ejército».
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Porque, como era gente pobre, al ir con licencia por enfermedad, se ponían á trabajar en seguida y no podían cuidar de su salud.

La profilaxis de la tuberculosis ha de ser integral. Como dijo el Sr. Ortega Morejón al inaugurar este Congreso, «hablar de tuberculosis es tratar de todas las cuestiones de Higiene, de todos los asuntos de Patología, de todos los problemas sociales». Todas las dolencias físicas y morales debilitan el organismo y le quitan la resistencia que los fuertes oponen al bacilo de Koch. Por esto es menester cuidar bien todas las enfermedades para evitar la tuberculosis. Y para cuidarlas bien hay que tener medios adecuados. Estos medios consisten en recursos pecuniarios. Y estos recursos tan sólo puede darlos el seguro forzoso contra la enfermedad.

El seguro forzoso contra la enfermedad existe, desde 1883, en Alemania; desde 1888, en Austria; desde 1891, en Hungría. En Alemania, todo trabajador, sea empleado ó obrero, que perciba un sueldo anual inferior á 2,500 pesetas, tiene la obligación forzosa de asegurarse contra la enfermedad. Para esto hay múltiples cajas: locales ó municipales (Orts-krankenkassen); de fábrica ó industria (Betriebs ó Fabrik-krankenkassen); para los oficios que cuentan escaso número de obreros, en los municipios pequeños, hay las cajas municipales para corporaciones (Knappschaftskassen), y para los aprendices, oficiales y trabajadores aislados, las cajas de gremio (Innungs-krankenkassen).

Estas cajas tienen la mayor autonomía. Están administradas por comités ó juntas mixtas de patronos y obreros, elegidos para tres años. En las cajas comunales no se puede dejar más del 1, ó, á lo sumo, del 1 y \( \frac{1}{4} \), por 100 del salario. Los patronos vienen obligados á pagar, para cada obrero, una cantidad igual á la mitad de la cotización hecha por el obrero; así, del total de las cajas, dos terceras partes están suministradas por los obreros y la tercera parte restante por los patronos.

Los obreros tienen la obligación de asegurarse, además, contra la invalidez y contra la vejez, con arreglo á la ley de 13 de julio de 1899. Así como las cajas de seguro contra la enfermedad funcionaban autónomamente, aquí nos encontramos con la intervención oficial directa del Estado. En cada estado de la Confederación Germánica existe un comité administrador, compuesto de patronos y obreros ó de sus delegados, y otro comité director, compuesto de delegados ó funcionarios del Estado. Este seguro se hace, sencillamente, por medio de timbres móviles, que se pegan á un cartón dividido en 52 casillas (tantas como semanas).

Este cartón lleva el nombre del obrero y se da gratis á quien lo pide; los timbres los venden en las expendedurías de sellos de correo. Cada semana se adhiere un timbre móvil al cartón. Este timbre móvil es pagado, á medias, por el patrono y por el obrero. Y no se crea que es muy caro. Su precio varía
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entre 18 y 45 céntimos, según el salario del asegurado. Cuando el cartón está cubierto del todo de timbres móviles, es remitido á los centros oficiales.

Por término medio, la cotización anual por seguro contra la enfermedad es evaluada en 14 marcos por asegurado, de los cuales, paga 4 el patrono. Y el importe del seguro contra la invalidez y contra la vejez asciende, por término medio, á 13 marcos, de los cuales, paga la mitad el obrero. Total, que por 16 marcos al año, es decir, por menos de lo que cuesta el tabaco, ó el café, ó la copita, ó el cinematógrafo, el obrero está completamente asegurado contra la enfermedad, contra la invalidez y contra la vejez.

El obrero asegurado tiene derecho á médico, medicamentos y efectos de curación (vendajes, aparatos, anteojos, etc.), completamente gratuitos. Si la enfermedad se prolonga, tiene derecho, á partir del tercer día, á una indemnización de enfermedad durante trece semanas. Esta indemnización ascende á la mitad del salario. Si el enfermo muere, su familia percibe una cantidad equivalente á veinte veces el salario diario medio.

Si no muere, pero no puede trabajar más, entonces, á partir de la semana décima tercera, percibe la renta de invalidez, que oscila entre 185 y 450 marcos por año. Esta renta es pagada por adelantado y no puede cesar ni confiscarse. Todo asegurado que ha cumplido 70 años tiene también derecho á la renta de vejez, que viene á ser la misma que la de invalidez. Ambas las abona el Estado.

Al principio temíase que los tributos para el seguro aumentaran el importe de los objetos fabricados y perjudicasen, así, al comercio y á la industria de Alemania. Mas nada pasó. Como dijo Emilio Duclaux perfectamente, «se trata de una nueva industria hasta entonces no explotada, la de la salud, que, cuando en el balance anual acusa un aumento, acrecienta la fortuna pública». El dinero invertido en esta industria, si ella marcha bien, produce un sobrante que puede dar un interés tanto mayor cuanto mayor sea la salud de sus miembros. Por esto todos están interesados en la salud colectiva.

Como la tuberculosis era la causa principal de invalidez y de muerte, se hizo imperativo el evitarlo. Y Gebhard pensó en la construcción de sanatorios para pobres, fundado en la experiencia del buen resultado que habían dado para los ricos. Así conjuró el peligro del fracaso del seguro forzoso, que le inquietaba mucho. Y así Alemania se pobló de sanatorios, donde se han curado millares de tuberculosos incipientes y se han educado admirablemente para la lucha contra la tuberculosis.

Los resultados obtenidos han sido prodigiosos. A partir de 1886, la mortalidad por tuberculosis, que hasta entonces oscilaba entre 30 y 32 por cada 10,000 habitantes, decrece año tras año, y es de 30 en 1885, de 28 en 1890, 23 en 1895, 21 en 1900, 19 en 1905, 17 en 1906, de 16 en 1908...
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SUMARIO: Contribución al estudio de la profilaxia de la enfermedad del sueño, por J. Vilató. — El alcoholismo y la criminalidad. La descendencia de los alcoholicos. Consejos higiénicos (conclusión), por D. Antonio Cortés Llado — Descripción y funcionamiento de la cárcel celular de Barcelona (continuación), por D. Santiago Cerveto Corts — Sobre las relaciones de la tuberculosis bovina con la salud pública, por el Dr. Calmette. — Diferencias anatomo-físico-psicológicas entre la gimnasia escolar y la militar, por D. José Abel Fernández Aldama. — Instituto y Laboratorio de Higiene urbana, Barcelona : Escuela de Desinfectores. — Institut Médico-social de Cataluña : sesión pública inaugural y sesiones del 4, 7, 11, 14 y 18 de mayo de 1911.—Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Felipe Margarit.—Noticias científicas: Leucoterapia. — Nuestra correspondencia con la prensa. — Objetos recibidos

Contribución al estudio de la profilaxia de la enfermedad del sueño
POR
J. VILATÓ

La enfermedad producida por el Tripanosoma gambiensis, de naturaleza exótica (1), cuya extensión y dominio adelantan más de día en día, ha hecho que numerosos observadores dirigieran su atención á esta tripanosomiasis que diezma la población de los países, muchos de los cuales son colonias europeas. Quizás, hoy por hoy, el peligro es más bien para las colonias que por su importación en Europa (2); pero ese peligro es serio para las naciones cuyas posesiones se hallan comprometidas por el despoblamiento y su consecuencia natural, la pérdida de su riqueza, y esto ha originado la creación de comisiones científicas que varias naciones han organizado para el estudio en la verdadera cuna, en su propio país, de esta tripanosomiasis. Inglaterra, Alemania, Francia, Portugal y España, representadas por sus respectivas comisiones, han pisado el suelo africano y han conseguido en su penosa labor esclarecer muchos puntos, sobre todo de etiología y profilaxia, lo que ha facilitado en mucho el problema de combatir la enfermedad del sueño. Todos estos notabilísimos trabajos han fijado puntos sobre los cuales no cabe ya la menor duda, como son el agente productor ya mencionado y su transmisión frecuentemente por la Glossina palpalis.

Y decimos frecuentemente y no siempre, porque si bien las comisiones inglesas, alemanas y españolas aseguran que se trasmite únicamente y exclusivamente por la glossina, la comisión francesa no admite este exclusivismo y aporta hechos tan concluyentes, que, verdaderamente, hay que admitir esta última afirmación. El existir casos de enfermedad del sueño en re-

(1) Demostrada su presencia exclusivamente en el África central.
(2) Según los datos obtenidos por la Comisión francesa, que luego expondremos, cabe la transmisión de la infección á Europa.
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menos sabrosas y más baratas; los hábitos sociales, que obligan á muchos comerciantes á tratar sus negocios entre copa y copa; ciertas profesiones, etc., son causas, aunque secundarias, de alcoholismo.

Alcoholismo en los diversos países. Determinación del grado de alcoholismo. — No todos los países son igualmente alcohólicos. Para conocer el grado de alcoholismo de una nación ó de una ciudad, se divide la cantidad de alcohol consumida en un año y destinada á bebida por el número de habitantes, lo cual da un tanto por habitante inferior á la realidad, ya que no todo el alcohol que se consume es conocido. Para comprender bien la importancia de estos datos, ha de tenerse en cuenta que, en todas las naciones, sólo una parte, á menudo pequeñaísima, de sus habitantes abusa del alcohol, al paso que otra (mujeres, niños, abstinentes, etc.), hacen de él un uso muy moderado ó no lo usan y, sin embargo, al hacer el cálculo, todos son considerados por igual. Además, el alcohol es considerado puro á 100°, en cuya forma no se usa como bebida, ya que los aguardientes y licores suelen tener de 40 á 55 por 100 de alcohol y los vinos sólo 8 á 10 por 100.

Francia es la nación que figura á la cabeza de todas por el consumo de alcohol, que asciende á 18 litros (1) por año y por habitante. Los franceses gastan más en alcohol que en pan y en carne. Una cosa análoga sucede á ingleses y norteamericanos (Denis) (2).

Mortalidad infantil. — La degeneración física no es menos evidente que la degeneración moral. La mortalidad durante los primeros años de la infancia, en los descendientes de alcohólicos, debido á sus malas condiciones orgánicas, nos es conocida.

Monstruosidades. — De antiguo se sabe que los hijos engendrados durante la embriaguez presentan diversas monstruosidades. Velpeau presentó á la Academia de Medicina de París un niño acéfalo (sin cabeza) que había sido engendrado durante una borrachera (3).

Los hechos experimentales confirman estas observaciones. Feré, inyectando alcohol en la yema de huevos de ave fecundados, y aun sometiéndolos solamente á la influencia de los vapores de alcohol, obtiene polluelos con graves deformaciones, variables según la cantidad y la calidad del alcohol empleado (4).

Otras formas de degeneración. — Aun cuando los padres no se encuentren en estado de embriaguez durante la generación, se observan trastornos degenerativos en los descendientes de alcohólicos crónicos. Entre las numerosas estadis-

(1) Allevi. Loc. cit., pág. 146.
(2) Denis, Les Annales antialcootiques. Agosto 1903. En Allevi. Loc. cit., pág. 152.
(3) Muñoz Ruiz de Pasanis, Loc. cit., pág. 82.
(4) Allevi, Loc. cit., pág. 78.
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ticas que demuestran esta afirmación, escogemos la de Demme (1), que damos en forma esquemática:

Fig. 19
Esquema de las degeneraciones en la descendencia de los alcoholicos crónicos

En este cuadro se puede observar que el número de hijos sanos es cinco veces y media mayor en las familias no alcohólicos que en las que lo son.

Lo que cuesta el alcoholismo á los Estados.—El dinero consumido en alcohol representa uno de los mayores gastos de un país, y á menudo el mayor de todos. Los impuestos sobre el alcohol son de los que mejores rendimientos dan en todos los países, y no obstante, no logran cubrir los gastos que los alcohólicos ocasionan á la Hacienda Pública.—La familia Ada Yurke ha costado al Estado durante setenta y cinco años, en concepto de socorros á los indigentes, pensiones en los asilos y cárceles y perjuicios causados, una suma evaluada en 5.000.000 de marcos (Romme) (2). Y como estas familias hay muchas en Francia y en España, por cuya razón no nos ha de extrañar que el alcoholismo cueste enormemente á las naciones. Rochard ha verificado el cálculo para Francia, deduciendo que, anualmente, los alcohólicos cuestan á la vecina nación la enorme suma de 1.500.000.000 de francos! (3).

(1) Demme, Dégénérescence sociale et alcoolisme, Paris 1895, en Minjard, Loc. cit., pág. 36.
(2) Romme, Loc. cit., pág. 108.
(3) Romme, Loc. cit., pág. 109.
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Francia gasta:
en bebidas espirituosas 3,571,000,000 francos
en pan .................. 2,507,000,000 francos
en carne ............... 1,993,000,000 francos

Inglaterra gasta:
en bebidas alcohólicas 3,400,000,000 francos
en pan .................. 1,750,000,000 francos
en bebidas alcohólicas 4,975,000,000 francos

Estad. Unid. gasta:
en bebidas alcohólicas 3,900,000,000 francos
en pan ..................

Fig. 20. — Esquema del gasto en alcohol, pan y carne en varias naciones

En España el consumo de alcohol es bastante crecido, figurando en el tercer lugar de la serie ordenada de Estados europeos alcohólicos (1). Cada habitante consume en un año 12 litros de alcohol, lo cual es una cifra muy crecida, sobrepasada solamente por Francia y por Bélgica, y que ha de estimular á todos los españoles á luchar contra esta plaga que amenaza apoderarse por completo de nuestra patria, como se ha apoderado de otras naciones.

Resumen
I. El alcohol no es nunca útil al cuerpo humano; es siempre perjudicial. No alimenta y en cambio envenena.
II. Las bebidas alcohólicas destiladas, y especialmente las preparadas con alcoholes industriales, son las más nocivas.
III. Las bebidas fermentadas son las menos malas, especialmente si se usan en pequeña cantidad durante las comidas solamente, y diluidas en agua, para disminuir considerablemente su graduación.
IV. La cantidad de alcohol compatible con la salud se calcula en unos 40 á 50 gr. de alcohol puro por día, lo que equivale á 400 ó 500 de vino usual.
V. El envenenamiento por el alcohol da lugar al alcoholismo agudo ó crónico. El primero es la borrachera en sus varios grados. El segundo se manifiesta sucesivamente por lesiones del estómago y del hígado, delirio alcohólico, temblores y parálisis, y termina en la locura ó en la muerte.
VI. El alcohólico está muy propenso á las enfermedades, y

(1) Enciclopedia Espasa, Barcelona, 1909. Artículo Alcoholismo.