Gaceta médica catalana (1911-10-31 00:00:00), página 31

ácido clorhidrónico al suero impide los accidentes anafilácticos en los conejitos de Indias sensibilizados, de tal modo, que una inyección intravenosa de este suero no produce efecto, mientras que los conejitos de Indias testigos sucumben con una dosis menor del mismo suero, pero sin ácido clorhidríco. El ácido determina una ligera opalescencia, pero no tiene acción sobre las antitoxinas del suero antitetánico, ensayado á este respecto.

No es posible pronunciarse todavía sobre el valor práctico de este medio de profilaxia de los accidentes séricos hasta que otros investigadores hayan comprobado su valor y su inocuidad para el hombre.

Veamos ahora qué reglas de profilaxia deben guiar al médico práctico para prevenir en sus enfermos los accidentes causados por el suero.

En primer lugar no deben emplearse las inyecciones de sueros animales que no estén justificadas por una infección microbiana; así, por ejemplo, no pueden recomendarse para activar la fagocitosis en afecciones no específicas.

No creo prudente y mucho menos eficaz el tratamiento por el suero antidiférico de la pneumonia, de la tuberculosis ó del corea, puesto que estas enfermedades no tienen nada que beneficiar de los anticuerpos específicos de la toxina diférrica, suero que expone á sensibilizar organismos que más tarde pueden sufrir una difteria y con ella sufrir las consecuencias posibles de una reinyección sérica.

Tampoco debemos hoy día recomendar las inyecciones preventivas de suero en localidades ó habitaciones infectadas. Vale más en tales casos, á mi humilde juicio, la especulación armada, siempre que el médico tenga á la vista el diagnóstico bacteriológico del primer caso ocurrido y, en consecuencia, esté en situación de practicarlas á la aparición del primer síntoma en los demás.

En el caso de una infección declarada, la difteria, por ejemplo, la vacilación no es permitida: el enfermo debe ser sometido al tratamiento seroterápico. Sabemos bien que son las pequeñas dosis las que sensibilizan mejor, y, por lo tanto, no debemos emplearlas. Recurriremos á las grandes dosis, frecuentes y repetidas, cuantas veces sean necesarias para dominar rápidamente los síntomas de la infección. Tratándose de un individuo que, por la primera vez, sufre una inyección de suero animal, no hay temor de accidentes, y si sobrevienen, ellos no serán de gravedad. Las urticarias parciales ó generalizadas ó las reacciones cutáneas locales, febriles ó apiráticas, son molestas, pero no son graves; los dolores reumatóideos también son molestos, pero tampoco son graves.

Si se trata de una reinyección en persona que algún tiempo ó mucho tiempo antes ha sido sometida á un tratamiento sérico preventivo ó curativo, el médico está en el deber de practicar las inyecciones del suero específico. No sería perdónable, en un caso de difteria ó de peste, hacer correr al enfermo el peligro de su vida por miedo á una reinyección, y con mucha menos razón cuando, hasta el día, no hay un sólo caso de muerte por anafilaxia en el hombre que resista á la crítica.

Lo que creo discutible en este caso es la dosis que conviene inyectar. Weill-Halle y Lemaire (La Semaine Médicale, 1909, p. 433), considerando que los accidentes séricos resultan del encuentro del antígeno con el anticuerpo en proporciones determinadas, recomiendan evitar la presencia de una pequeña dosis de suero frente á una fuerte dosis de anticuerpo. Aconsejan entonces altas dosis de suero, y con más razón si el enfermo ha manifestado antes fenómenos de hipersensibilidad. Las pequeñas cantidades, lejos de disminuir la posibilidad de accidentes, aumentan la intensidad de los fenómenos anafilácticos.

Veamos ahora lo que dicen los experimentos sobre vacunación.

Se pueden evitar los accidentes de la anafilaxia sérica en los animales inmunizandoles contra la segunda dosis tóxica de suero, es decir, colocando los animales en estado de antianafilaxia. Se llega á este resultado por diversos procedimientos de vacunación:

1.º Por inyecciones repetidas de fuertes dosis de suero en la cavi-