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conservan por poco tiempo, porque el ácido salicílico se convierte en salicilato sódico, que tiene escasa virtud desinfectante en este estado.

El salicilato de sosa es una sal blanca, soluble en agua y alcohol, pero insoluble en éter.

Su fórmula es: \( C_6 H_4 (O Na) (CO_2 Na) \). Se prepara haciendo actuar el ácido salicílico sobre el carbonato de sosa.

Su empleo como antiséptico se funda en que el ácido clorhídrico del estómago lo descompone en ácido salicílico y anhídrido carbónico.

El salol (salicilato de fenol) y el betol (salicilato de naftol) son pobres antisépticos intestinales.

El salicilato de metilo es un líquido incoloro, muy refringente, de olor fuerte, agradable y persistente. Su densidad es 1'18. Hiere á 212°. Es casi insoluble en el agua, pero soluble en alcohol y en éter en todas proporciones. Se extrae, por maceración en alcohol, de las flores de Gualtheria procumbens, ó bien artificialmente, destilando dos partes de ácido salicílico, dos partes de alcohol metílico y una parte de ácido sulfúrico.

Sólo se usa como desinfectante cutáneo.

La aspirina \( C_6 H_5 (OH) (CO_2 C_2 H_5) \). Es el ácido acetilsalicílico, de acción parecida á la de los demás salicilatos.

Ácido pícrico. — Es uno de los derivados por substitución del fenol. Su fórmula es \( C_6 H_5 (NO_3)_3 HO \).

Llámase también amarillo amargo de Welter, ácido carba-zóico, ácido nitrofenílico, ácido crisoléptico, trinitrofenol. Fué descubierto por Woolfe en 1771, quien, tratando el añil con el ácido nítrico, obtuvo un cuerpo amarillo que tenía la seda. Haussmann, en 1778, indicó sus propiedades ácidas; Welter lo obtuvo cristalizado, haciendo obrar el ácido nítrico sobre la seda y notó sus propiedades explosivas; Dumas lo llamó ácido pícrico, y Laurent demostró su exacta composición química.

Para obtenerlo, Laurent trataba el aceite de brea de hulla con el ácido nítrico. La operación debe efectuarse en vasijas de gran capacidad para evitar que se desborde la masa, pues se hincha mucho por el desprendimiento de vapores nitrosos. El residuo rojo pardo que queda con agua, se disuelve en agua amoniacal, y se precipita el ácido pícrico por medio del ácido clorhídrico.

Se puede preparar también disolviendo el fenol en ácido sulfúrico concentrado, y añadiendo esta disolución, por pequeñas porciones, á ácido nítrico, también concentrado, de peso específico 1'4. Al principio es muy enérgica la reacción, pero luego se va moderando hasta pararse. A fin de terminarla antes que esto suceda, se calienta la mezcla por breve tiempo al baño maría. Por enfriamiento cristaliza el ácido pícrico.

Es un cuerpo sólido, cristalizable en laminillas rectangulares, brillantes, de un amarillo claro. Por evaporación lenta de su disolución, se puede obtener en largos prismas ortorrómicos de seis caras, de un amarillo claro muy brillante. Enro-
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jece el papel de tornasol; su sabor es un poco ácido y amargo al mismo tiempo. Se funde á 122°5 en un líquido amarillo, de aspecto aceitoso, que por enfriamiento se solidifica en una masa cristalina. Calentado en pequeña cantidad y con precaución, se sublima sin alteración, pero calentado bruscamente detona con violencia, desprendiendo nitrógeno, bióxido de nitrógeno, anhídrido carbónico, ácido cianhídrico y un gas combustible, dejando un residuo de carbón.

Su solubilidad en el agua es de 1:2 por 100 á la temperatura ordinaria, pero aumenta con más calor.

Basta 1 por 10,000 de ácido para comunicar al agua un color amarillo claro muy sensible. Las disoluciones concentradas son más amarillas que los cristales.

El ácido pírico se disuelve en el alcohol, éter, ácido sulfúrico concentrado y en el ácido nitrico.

Tiene escasas aplicaciones como desinfectante. Se ha usado en diversas dermatosis, en las quemaduras y en la blenorragia. Ranvier lo ha hecho servir para conservar las piezas anatómicas. Su poder de coagular la albúmina lo hace utilizable para reconocerla en la orina, siendo la base del reactivo de Esbach.

Es tóxico y cáustico.

ACIDO TÍMICO ó TIMOL \( C_{10} H_{14} O \). — La esencia de tomillo (thymus vulgaris) contiene el cimeno, el thimeno y el timol, éste en un 50 por 100 de la cantidad total de esencia.

Para extraer este principio se mezcla y agita la esencia de tomillo con una lejía de potasa ó soda cáustica, con lo cual se forma una combinación en la que el timol desempeña el papel de ácido; el compuesto resultante entra en disolución en el agua, mientras que el cimeno y el thimeno sobrenadan en el líquido; se separan estos dos últimos principios por decantación y al soluto obtenido se le añade un exceso de agua, descomponiéndolo en seguida por el ácido clorhídrico, que elimina el principio que nos ocupa. Después de esto se lava, se deseca y se procede á su destilación, para separarlo de la pequeña cantidad de hidrocarburos que le acompañan, cuidando de recoger sólo los productos que destilan entre 220° y 240°. El líquido que se obtiene no cristaliza aun después del enfriamiento; para que lo verifique es preciso sumergir en él un cristalito de la misma sustancia.

El timol se presenta, en estado de pureza, en láminas cristalinas, incoloras, de olor suave y de sabor picante cual la pimienta. Se funde á 44°, conservando después, con facilidad y por bastante tiempo, el estado líquido por sobrefusión, aun á la temperatura ordinaria. Se disuelve muy poco en agua, pero es soluble en alcohol y éter. El agua timolada se prepara á beneficio de esta solubilidad en alcohol.

Se ha empleado y se sigue empleando mucho como desinfectante para lavar heridas, en fomentos, etc.

Tiene el inconveniente de ser cáustico y tóxico.

ACIDO TÁNICO ó TANINO. \( C_{14} H_{10} O_7 \). — Viene á ser el anhí-
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drido del ácido gálico \( C_6 H_2 <_{COOH}^{(OH)} \) pues resulta de la deshidratación de éste mediante el oxiclururo de fósforo:

\[
2 C_6 H_2 <_{COOH}^{(OH)} = H_2 O + C_{14} H_{10} O_9
\]

El tanino se extrae de muchísimos cuerpos que lo contienen y principalmente de la nuez de agallas, por medio de una mezcla de éter y agua en un aparato de extracción.

Coagula la albúmina. Se emplea en el curtido de pieles, pero no desinfecta, puesto que en las suelas de zapato se encuentra todavía la bacteridia carbuncosa.

Para embalsamar cadáveres se ha usado. El Dr. Sacanella, de esta Facultad, lo empleó, hace algunos años, con excelente resultado, pero el método es impracticable por lo carísimo que resulta, pues se necesita una cantidad exorbitante de éter.

ANILINA. — Es una amina de la serie aromática, resultante de la sustitución de un átomo de hidrógeno de la bencina por el radical \( NH_2 \). Su fórmula es, por consiguiente, \( C_6 H_5 NH_2 \). Se llama también fenilamina y amidobenzol.

Fué descubierta en 1826 por Unverdorben, en los productos de la destilación del anil.

La anilina se obtuvo primeramente en los laboratorios por destilación seca del anil en presencia de la potasa. Más tarde se extrajo del alquitran de hulla, que la contiene en ligera proporción.

Desde el año 1864 se prepara industrialmente, reduciendo la nitrobencina en cilindros provistos de un agitador, por medio de limaduras de hierro y ácido clorhídrico:

\[
C_6 H_5 NO_2 + 3 Fe + 6 Cl H = C_6 H_5 NH_2 + 2 H_2 O + 3 Cl_2 Fe
\]

Se emplea un vaso de hierro colado, de 10 hectolitros de capacidad, en cuyo eje hay un tubo grueso, provisto de paletas en su extremo inferior, el cual, girando sobre sí mismo, sirve de agitador. Otro tubo, que llega hasta cerca del fondo del vaso, conduce el vapor destinado á elevar la temperatura. Por una abertura especial se echan el ácido clorhídrico, las limaduras de hierro y la nitrobencina. Se pone en movimiento el agitador y se produce la reacción con elevación de temperatura y desprendimiento de vapores, que se condensan en un serpentín y de cuando en cuando se vuelven al cilindro. Terminada la reacción, queda una masa espesa que contiene hidrato de hierro, anilina y cloruro de anilina, el cual se satura con sosa. Se decanta la anilina, que sobrenada y se rectifica, destilándola nuevamente sobre cal viva.

Es un líquido oleaginoso, incoloro, que sólo en el caso de ser completamente puro no padece al contacto del aire. De lo contrario adquiere un color cada vez más oscuro, que parece ser debido á la presencia de cantidades mínimas de sustancias sulfuradas. Su olor es desagradable y el sabor ácido.
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Todo hombre puede contraer la tuberculosis. Creo que afirmo lo inconcluso. Hasta los países que se consideraban indemnes, Taïti, Canadá, Madera, etc., son diezmados por ella. Y nótese bien, la tuberculosis tiene allí carácter agudo; hecho cuya trascendencia indicaré luego. Las estadísticas de las autopsias de viejos que no fueron considerados como tuberculosos, demuestran que, los que no lo eran, lo habían sido casi todos. La proporción tan grande que en todos los países tiene la morbilidad por tuberculosis evidencia que, como dijeron Ferrán, Fére y otros, «todo hombre ha sido, es ó será tuberculoso». Los progresos de la diagnosis descubren, más cada día, en el contingente de los llamados «predispostos», la tuberculosis ya en evolución.

Tener á la «predisposición» en concepto de causa, equivale á creer en la cobardía de una amenaza que no hiere.

Entre otras deducciones, se deriva, de lo dicho, una muy importante: la de que ese tradicional concepto perjudica al enfermo porque induce al médico á no considerarle como á tal, perdiendo así los momentos más preciosos para que la terapéutica sea eficaz. Es bien patente la trascendencia que para el pronóstico y el tratamiento tiene el considerar que los caracteres asignados al «predisposto», si realmente tuvieran valor, corresponden al ya tuberculoso.

La realidad apoya esta concepción con larga serie de datos.

En las Conferencias internacionales de la tuberculosis de Viena (1907) y Stockholmo (1909), y hace pocos días en la de Bruselas, he expuesto una doctrina de la infección y de la lucha contra la tuberculosis muy diferente á la clásica, y es la base de lo que ahora expongo.

Dicha doctrina se apoya, entre otros datos, en los trabajos de Ferrán. Y como puntos fundamentales de tal doctrina, sólo recordaré que uno de los más grandes errores tisiológicos es el crear (Ferrán) (1), que el «tubérculo» sea la esencia anatomo-patológica de la tuberculosis, y que el bacilo ácido-resistente de Koch sea el agente tisiógeno primordial y único de la misma. En vez de eso, debemos tener como verdaderamente esencial y primario la flegmasia, no su derivado el tubérculo, que posee la misma categoría de consecuencia que tienen el pus ó el secuestro de una osteitis. Debemos creer también que el bacilo ácido-resistente de Koch no es, entre las variedades tuberculógenas, ni la más apta ni la más abundante para difundir la tuberculosis, pues no se pueden explicar bien por ese bacilo ni la enorme difusión de ella ni otros puntos de la etiología. En vez de ello, debemos creer que los verdaderos agentes de esa enfermedad son las bacterias no ácido-resistentes tuberculígenas, descubiertas por Ferrán (que se pueden convertir en bacilos de Koch), productoras de la lesión primitiva esencial, la flegmasia pretuberculosa. Inútil es decir la gran trascendencia de estos hechos en el problema de los pri-

(1) Vease su discurso en el Congreso de Zaragoza, 1908.
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Hierve á 189° y tiene de peso específico 1º24 á 15º. Se solidifica por bajo de 8.º. Se disuelve en alcohol y éter y poco en el agua.

Es la primera materia de que se parte en la preparación de las sustancias colorantes artificiales. El violeta de metilo mata las bacterias á la proporción de 1 por 50,000; el verde de metilo á la de 1 por 20,000. Toda preparación de bacterias que se híbe con objeto de examinarla al microscopio, puede ya considerarse estéril. Son, pues, buenos desinfectantes los colores éstos, pero tienen el inconveniente de colorear al mismo tiempo el objeto que se trate de desinfectar.

Se han empleado los colores de anilina para colorear sustancias alimenticias. Los guisantes tienen un hermoso color verde, pero lavándolos con agua se destiñen.

TEREBENTENO ó ESENCIA DE TREMENTINA. — Principalmente en las coníferas existen ciertos hidrocarburos isómeros llamados terpenos que corresponden generalmente á la fórmula \( C_{10} H_{16} \). A este grupo pertenece el terebenteno.

Se prepara, destilando con vapor de agua la trementina, jugo resinoso de las coníferas. Es un líquido incoloro, muy refringente, de olor sui generis, insoluble en alcohol, de densidad 0º86 á —0º69. Es disolvente de las resinas, caucho, azufre, fósforo, etc.

El terpinol y la terpina se derivan del terebenteno por sucesivas hidrataciones.

El terpinol es un líquido oleoso, incoloro, volátil, muy móvil, de un olor que recuerda el del jazmín. Es insoluble en agua y se disuelve en alcohol y éter.

La terpina es un sólido, inodoro en frío, poco soluble en agua fría y algo más en la caliente.

Es soluble en éter, alcohol, esencia de trementina, bencina, etc., formando solutos que ofrecen en el más alto grado los fenómenos de sobresaturación. Sus cristales son prismas rectos de base rombica que contienen un exceso de agua, la cual se separa á la temperatura de 100º. Funde á 116º, formando un líquido que hiere á la temperatura de 258º. Por ebullición en presencia del agua se convierte en terpinol.

Tanto el terebenteno como sus derivados son de utilidad como desinfectantes de las vías urinarias y respiratorias.

El mentol \( C_{10} H_{20} O \), llamado también alcanfor de menta, es un cuerpo sólido que se deposita en cristales en el seno de la esencia de menta piperita que lo contiene. La esencia concreta que viene del Japón es mentol casi puro. Son unos cristales brillantes, casi insolubles en agua, pero muy solubles en alcohol, éter, aceites grasos y esenciales.

Se ha usado contra las neuralgias, frotando la piel con un pedazo del mismo que ha sido fundido, dándole la forma de un glande, que se guarda en un estuche de madera.

En catarros nasales se usa como abortivo, mezclado con ácido bórico y vaselina líquida.
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Con sólo describir unos pocos desinfectantes de la serie aromática, van ya llenadas muchas cuartillas y no obstante, de entre tantos como hay, no es posible escoger ninguno que sea perfecto.

Dejando aparte las condiciones de fácil empleo, economía, etc., etc., el buen desinfectante deberá atacar solamente á las bacterias y esporos, dejando completamente indemnes los cuerpos sobre que se aplicare, sean objetos diversos, sean el hombre ó los animales que se hubieran de desinfectar. En los objetos inanimados ya es relativamente fácil la desinfección; pero en los seres vivos sucede casi siempre que se mortifica, antes que al microbio, la región en que asienta, debido á que la célula es tanto más vulnerable cuanta mayor es su complicación.

El ácido fénico, por ejemplo, necrosando los tejidos, crea terreno á propósito para que vegeten allí los microorganismos y, en cambio, muchas bacterias llegan á adaptarse á disoluciones cada vez más concentradas de este ácido.

No es bien conocida la reacción que se verifica entre el agente desinfectante y el protoplasma microbiano. La composición química del antiséptico se conoce ya perfectamente en casi todos. El ideal de estos estudios consistiría en averiguar la que corresponde á las diversas partes que integran así la vida microbiana como la de los seres más complicados para que, conociendo sus diversas afinidades, se pudiera destruir la maldad de la bacteria en el cuerpo humano de la propia manera que la magnesia aniquila el poder corrosivo del vitriolo contenido en una copa de cristal sin que esta se altere en lo más mínimo.

Revista de Medicina

POR EL
DR. D. ROSALINO ROVIRA Y OLIVER

La ascitis de los cirróticos: sus nuevos métodos de tratamiento

Con este título ha publicado el Dr. J. Castaigne, en Le Journal Médical français, un interesante trabajo, del cual se deducen las conclusiones siguientes:

La punición evacuadora no basta por si sola para agotar el derrame. Para conseguir este fin hay que obrar sobre la misma causa que produce la ascitis. Sabido es que en la práctica corriente no sólo se puncia la ascitis, sino que se hace lo posible para provocar pérdidas acuosas por todos los emuntorios, y, en particular, obrando por medio de purgantes y de diuréticos; mas como persiste la causa determinante de la ascitis, no se consigue por tales medios sino deshidratar más el organismo y aumentar la anemia serosa, si al mismo tiempo no se combate la causa permanente, que hace que el líquido se reproduce constantemente en el peritoneo.

Claro que hay que luchar por los medios médicos contra
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la hipertensión portal; pero no basta modificarla para obtener la desaparición del derrame; y en todo caso las intervenciones quirúrgicas que con este fin han sido propuestas (operación de Talma, fistula de Eck), no deben ser fomentadas.

Las inyecciones hipodérmicas de líquido ascítico no han dado, hasta la fecha, resultados muy concluyentes; sin embargo, pueden hacerse cuando no hay impermeabilidad renal y cuando el líquido no contiene bacilos de Koch. Hasta podrá ocurrir, si no existen estas condiciones, y en ciertos casos de ascitis de reincidencia muy rápida, qué haya que inyectar grandes cantidades de líquido ascítico al enfermo, ó, excepcionalmente, que hacer la operación de Ruotte. Pero antes de acudir á estos medios extremos es preciso emplear la terapéutica que se dirige directamente á la irritación peritoneal.

En la mayoría de los casos de ascitis cirrótica el derrame preparado, sin duda, por la hipertensión portal, es sostenido por la inflamación peritoneal. Se luchará, pues, contra ella —y esto de una manera activa— por medio de inyecciones intraperitoneales de agua hervida caliente ó de sustancias químicas modificadoras, tales como el agua iodada, el naftol alcanforado, la adrenalina, etc.

Este es, según el Dr. P. Cortaigne, el tratamiento racional de la ascitis de los cirróticos, tratamiento que puede resumirse de la manera siguiente: La paracentesis no debe nunca ser empleada sola contra la ascitis de los cirróticos; se la podrá hacer seguir de la plasmoterapia en ciertas condiciones determinadas, y siempre completar la punción con inyecciones modificadoras, destinadas á cambiar el estado de la serosa peritoneal.

Neurosis cardíaca (Frenocardia de Herz)

Max Herz (de Viena) ha descrito una forma particular de neurosis cardíaca, que es conocida con el nombre de frenocardia de Herz, y cuyos caracteres son bien marcados. De ella ha tratado el Dr. Morichau-Beauchaut (de Poitier), en la Gazette des Hôpitaux, en un interesante artículo, cuyo extracto pongo á continuación.

Tres síntomas cardinales caracterizan la frenocardia de Herz: el dolor, los desórdenes respiratorios y las palpitaciones.

El dolor ocupa siempre la región precordial; los enfermos lo localizan generalmente por debajo y á fuera de la punta del corazón. Su intensidad es variable; afecta la forma de punzada, de lancetada ó de calambre; es profundo, está visiblemente en relación con la respiración, y no se produce á la altura del corazón, sino del diafragma.

Los trastornos respiratorios son variables, y puede decirse que nunca faltan. No hay disnea, propiamente hablando, sino una dificultad respiratoria por falta de actividad del diafragma. Los movimientos respiratorios son superficiales y entre-cortados por respiraciones profundas, suspirosas; los enfermos
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acusan la impresión de un estorbo con estrechamiento del pecho. Objetivamente con el examen radioscópico se comprueba claramente un descenso del diafragma.

El autor refiere una larga observación, cuyos síntomas concuerdan por completo con los descritos, y afirma que el síndrome observado tiene bastante analogía con el de las falsas anginas de pecho llamadas nerviosas, pero que difiere de ellas, sin embargo, por ciertos caracteres bien manifiestos.

Según Morichau-Beauchaut, el factor sexual no tiene ni de mucho la importancia que le concedió Herz.

El pronóstico es el de las otras neurosis cardíacas. Poco grave quoad vitam, pero hay que hacer determinadas reservas respecto á la duración y á la tenacidad de los accidentes. El enfermo observado por el autor, al cabo de seis meses de tratamiento, no está aún suficientemente curado para poder reemprender sus ocupaciones. La curación debe ser considerada como regla; pero no excluye las recidivas ni el desarrollo de desórdenes nerviosos de otro orden.

El tratamiento presenta numerosas dificultades. Primera-mente conviene regularizar el factor sexual, lo que está lejos de ser siempre posible. La parte más importante de la terapéu-tica consiste en una psicoterapia activa, que será conveniente asociar á medicamentos tónicos y nervinos y á medicamentos calmantes (valeriana, bromuros). Dará buenos resultados el tratamiento con los agentes físicos (gimnasia, ejercicio mode-rado, masaje vibratorio, baños calientes). Conviene abstenerse de la digital, de la cafeína y de los narcóticos muy potentes, salvo indicaciones contrarias. En el caso citado por el Sr. Morichau-Beauchaut, se obtuvieron buenos resultados con la aplica-ción, en el momento de las crisis, de compresas frías sobre el tórax, formando una verdadera envoltura húmeda, que se mantenía durante una ó dos horas.

Las sensaciones anormales de parte del corazón son nu-merosas. Se observan, por lo regular, fuertes palpitaciones, contracciones falsas, taquicardia, y estos trastornos aumentan por la atención y por la excitación psíquica, debiendo, sin em-bargo, advertir que el examen no descubre ninguna anormali-dad en el corazón, ni ninguna modificación en la tensión ar-teiral.

Como síntomas accesorios se notan desórdenes neurasté-nicos, grandes oscilaciones del estado general, según los días, ó en relación con las variaciones barométricas, el viento, la lluvia, etc., y dolores en los miembros y en el cuello. El acostarse por la noche es muy penoso para el enfermo, pues sufre trastornos en el sueño, pesadillas, insomnios con palpitacio-nés de corazón, etc.

Una de las características de la enfermedad es la existencia de crisis paroxísticas, que sobrevienen á intervalos más ó me-nos separados, y en el curso de los cuales los síntomas redoblán su intensidad. Entonces se ven aparecer signos de exci-tación psíquica muy marcados, dolores cardiacos lancinantes,