Gaceta médica catalana (1911-01-31 00:00:00), página 31

acelerar el ritmo y para evitar el cansancio ventricular, á saber: intercalar descansos bastante prolongados cada dos ó tres inspiraciones, no hacer inspiraciones forzadas, que podrían producir el vacío en las venas yugulares y perturbar la circulación cerebral, vigilar, por último, por medio de exámenes frecuentes, el pulso. En estas condiciones de prudencia, creemos que estará siempre indicado en un insuficiente aórtico con gran dilatación izquierda, recurrir á la gimnasia respiratoria.

En los mitrales llegados al periodo de insuficiencia tricúspide y de la aritmia, hay poco que esperar del ensanchamiento torácico, irrealizable, por otra parte, en los enfermos que han alcanzado la edad adulta. Los movimientos respiratorios ayudan entonces sobretodo á la deplicación del corazón derecho. Pero aquí, igualmente, es preciso no descuidar las precauciones que acabamos de enumerar: las inspiraciones deberán ser largas más bien que forzadas, y separadas por un descanso bastante prolongado. Se vigilará que el ritmo del pulso no se modifique, pues es en enfermos de este orden que hemos comprobado, después de inspiraciones forzadas, la aceleración del corazón y el descenso de la tensión arterial. A menudo estará indicado favorecer la acción, en el intervalo de las grandes inspiraciones, con vibraciones precordiales, que, como uno de nosotros ha mostrado con Merklen, aumentan la toxicidad del miocardio y la fuerza de sus contracciones, retrasando, al mismo tiempo, su ritmo.

En los obesos con sobrecarga cardiaca, los movimientos respiratorios son casi siempre útiles, como Lagrange lo ha mostrado en muchas de sus publicaciones. Se encontrará en los tratados de gimnasia sueca la descripción de toda una serie de maniobras, indicadas en estos enfermos, para aumentar la energía de los músculos respiratorios y particularmente del diafragma. Estos movimientos, que no deben emplearse sino con sabia progresión, —porque se ignora casi siempre el grado exacto de la insuficiencia del miocardio,— están destinados, por lo menos teóricamente, á apresurar la reabsorción de la grasa acumulada en la cara profunda de las serosas torácicas. Aumentando la energía de las contracciones diafragmáticas, se asegurará la expulsión de la sangre estancada en los plexos esplánnicos y se disminuirá tal vez la sobrecarga grasosa de los epíplones.

No se olvidará jamás que la gimnasia respiratoria, útil sobre todo al principio de las curas de enfraquecimiento, debe completarse con un ejercicio progresivo y un régimen riguroso.

En los arterioesclerosos, por último, las indicaciones no serán más que secundarias. No es con ejercicios respiratorios con lo que se aliviará la disnea permanente ó paroxística de los esclerosos del riñón. Estas prácticas no prestan servicio, y aun sólo pasajeramente, más que á los enfermos llegados á la fase de dilatación del corazón derecho y de éxtasis hepático. Pero, aquí sobre todo, deberá tenerse mucho cuidado de no producir, por inspiraciones forzadas en serie, la dilatación del corazón izquierdo, ó lo que puede ser aún más grave en los que presentan hipertensión, una elevación de la presión arterial. Se podrá así provocar, ya en el mismo momento, ya á alguna distancia, un ataque mas o menos grave de angina de pecho ó de edema agudo del pulmón.

No insistiré más sobre la técnica de los movimientos respiratorios, técnica que se encuentra extensamente expuesta en los tratados de cinésiterapia. Recordaremos solamente que en los dilatados del corazón derecho es preciso emplear, sobre todo, movimientos pasivos, que no imponen al enfermo más que un titilinum de fatiga, y con los que hay menos riesgo de causar el corazón izquierdo. En los adolescentes, falsos cardíacos ó que tienen lesiones endopericardiacas, se empezará por estos mismos movimientos para llegar rápidamente á los movimientos respiratorios activos. Hemos visto que en los obesos se podrá recurrir, por una progresión metódica, á maniobras hasta muy energicas.

Pero en unos y en otros, será siempre prudente no confiar los enfermos sin comprobación del ó de la masajista. El papel del médico con-