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se lava con agua, se seca, se agrega bálsamo del Canadá y se examina con inmersión. Se observa enseguida, en los glóbulos rojos intactos, y originados también por la hemoglobina disuelta, gotitas rojo-rubio, muy refringentes ó masas rojo-pálidas.

Sólo la hemoglobina y la methemoglobina dan origen á esta reacción. Las sustancias que transforman la hemoglobina en hematina, impiden la reacción; lo mismo los jabones, grasas y aceites. Pero no la impide el herrumbre ni otras sustancias orgánicas ó inorgánicas insolubles en el agua. Sangre putrefacta reacciona después de dos meses y más. Los factores atmosféricos tienen una gran influencia: una insolación de algunos días basta para impedir la reacción, y, en cambio, la luz natural difusa no obra más que después de semanas. El calor seco, elevado á 120° durante varias horas, no ejerce ninguna influencia, pero si impide la reacción calentando y coagulando las soluciones. Algunos vegetales, los huevos y las larvas de animales inferiores la presentan también. Los exudados y los excreta (pus, deposiciones, orina) la presentan solamente cuando están mezclados con sangre.

La prueba descrita, aun no siendo específica, es una reacción microquímica delicada de la hemoglobina soluble. El reactivo provoca también en la cabeza de los espermatozoides la aparición de granulaciones rojas (hematoides) que se coloran bien por la hematoxilina.

Resumiremos ahora nuestros hallazgos, dejando para una segunda nota, más extensa, el estudio de la acción que los distintos agentes, físicos ó químicos, pueden ejercer impidiendo ó favoreciendo los fenómenos que vamos á describir.

Llevamos una gota de sangre al portaobjetos, y antes de esperar la coagulación agregamos una gota de ferrocianuro de potasio al 1 por 100. En seguida se aprecia la retracción de las hematies y después la aparición de granos amarillos redondeados. Estos corpúsculos están dotados de vivos movimientos y pueden separarse del hematie.

Hemos realizado otros experimentos del modo siguiente:

Tratamos en el portaobjetos sangre recién obtenida por puntura del dedo, sin esperar la coagulación, por una gota de solución de ácido picrico (preparada con un volumen de la solución saturada y otro de agua destilada), y entonces se observa que el glóbulo rojo se hace menos distinto; agregando el ferrocianuro de potasio, vuelven á resaltar y cambian de forma, adquiriendo el aspecto de amibas con prolongaciones, alargadas unas, cónicas otras, que nacen y desaparecen para volver á formarse repetidas veces. En el interior de los glóbulos así formados se distinguen varios corpúsculos, rojo-rubio, muy refringentes, redondos ó ovoidales, que se acercan y separan; dentro de la célula, unos de otros. Están dotados de vivos movimientos y observándolos viene á la mente el recuerdo de los cristales jóvenes de Barberio (obtenidos con el esperma) donde von Schrön distinguió seis especies distintas de automovi-
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fermo, por contacto, por parentesco, de padres á hijos, de vecino á vecino; el ordenamiento de los casos ha sido preciso y bien seguido (1).

Sobre todo en Margherita di Savoia, la sucesión de casos ha sido bien clara (2). Su población es de unos 12,000 habitantes; los atacados fueron 57 y los muertos 34; duró la epidemia desde el 14 de agosto al 10 de septiembre de 1910. No obedió la distribución al reparto de las aguas, y en éstas fueron negativas las investigaciones bacteriológicas.

Pottevin, al ocuparse de la epidemia de esta región, dice que las gentes están hacinadas al extremo que el agua potable es desconocida, que sólo hay unas poquisimas cisternas con muy mal agua (no se encontró en ella el vibrión), que comen de preferencia frutas y melones, que la limpieza es nula, etc. En fin, «el espíritu del pueblo, mezcla de impulsividad meridional y de fatalismo oriental, inquieto ante el peligro, pero con fácil desconfianza contra todo lo que ataque sus costumbres ó sus prejuicios y presto á entregarse a manifestaciones excesivas, es lo contrario de lo que debe desearse para una acción profiláctica que ha de desenvolverse con método y en calma».

También fué por contacto la epidemia de Heydekrug (1909), según estudios de Deckner. En cambio, Marey opinaba que el número de casos de contagio en la epidemia de Francia (1884) estuvo reducido al 1 por 80. En las epidemias de Hamburgo (1892) y en las de Bombay, se dice tuvo también poca importancia el contacto. Fué, en ellas, por tanto, predominante el origen hídrico.

En resumen, las grandes epidemias tienen como punto de partida la infección de las aguas, pero puede haber cólera independientemente de ellas.

La investigación del vibrión colérico en la aguas es difícil; lo es más ahora si se tiene en cuenta las ideas de Metchnikoff, quien cree que no solamente se ha de buscar aquel germén, sino también los saprófitos adyuvantes del bacilo coma, necesarios para que éste produzca el cólera. Estos microbios adyuvantes explicarían algunas de las contradicciones que se observa en el grave problema del agente causal de la infección.

La toma, si es agua corriente ó encharcada, se hace mediante frascos de 200 cm.³, con tapón de corcho un poco carbonizado (Miquel), ó de esmeril (Hueppe), ó bien con una pipeta especial (Arloing, Chauveau), que es lo más recomendable. Hay otros muchos aparatos (frascos de Erlenmeyer, mattraces de Miquel, etc.) El agua debe ser recogida por bajo de la superficie y toda la operación hecha con todo rigor aseptico. Cuando se trata de recoger aguas profundas, de un pozo, etc., se puede emplear un frasco que se destapa una vez en el punto de toma, el aparato de Miquel, el de G. Roux ú otros análogos.

(1) Dopter, Paris médical, 29 julio de 1911.
(2) Ignacio de Pace, Il Tommasi, marzo y abril de 1911.
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El agua de una fuente, si es de chorro continuo, se toma mediante un recipiente cualquiera esterilizado, y si es intermitente, se deja correr el agua durante algunos minutos antes de recoger la muestra.

El transporte del agua, si no se hace la siembra en el acto de la toma, debe realizarse pronto y á 0°, contando que si el vibrión, según Karlinski, vive sólo de tres á cinco días en agua esterilizada ó de cisterna, su reproducción es muy grande si la temperatura le favorece. Si la distancia es corta, basta colocar la muestra en hielo, sea cualquiera el aparato utilizado; si es grande, es preciso valerse de aparatos especiales, como el de Miquel, Rietsch, Pfuhl, G. Roux y otros. La caja, sea la que sea, no debe ser abierta antes de llegar al laboratorio, y una vez en éste, parte del agua se mantendrá á 0° para otros análisis y comprobaciones.

En el comercio hay estuches, como el de Miquel, G. Roux, Arloing, etc., para el análisis bacteriológico del agua, con los que se hace más fácil la toma, siembra y transporte.

Como el vibrión colérico vegeta en el légamo, conviene tomar parte de él para la investigación.

Recientemente P. Remlinger ha simplificado por modo notable el transporte de las muestras, hasta hoy poco práctico, cuando no imposible. Aconseja añadir al agua de 8 á 10 por 100 de cloruro sódico, con lo que se logra una conservación más segura y que la multiplicación de los gérmenes se retarde cinco ó seis días.

Una vez en el laboratorio, comienzan las dificultades. La determinación del bacilo coma, relativamente sencilla cuando el hallazgo de Koch y las primeras investigaciones de los bacteriólogos, se ha ido obscureciendo en gran manera con el descubrimiento de tantas suertes de vibriones coléricos y no coléricos, y con su presencia frecuente (constante para algunos) en aguas que no producen el cólera ó en individuos que no enferman. Dice Courmont: «Es más difícil, en el momento actual, afirmar en un agua la presencia del vibrión colérico que la del bacilo de Eberth». Y á fe que la de este último, con tanto bacilo pseudotifoideo, con tantos similares y con sus relaciones de semejanza y parentesco con el colibacilo, etc., no es empresa muy hacedera.

Las críticas hechas contra las deducciones de algunos bacteriólogos competentes, en nuestro país como en otros, no significan, más de una vez, otra cosa que la supina ignorancia de los contradictores.

También el vibrión colérico tiene sus pseudos, sus paras, sus semejantes y parientes, sus virulencias distintas. El asunto no es sencillo.

He esbozado, al comenzar este trabajo, los caracteres generales del vibrión colérico, y tratare el tema con más detenimiento al ocuparme en el diagnóstico bacteriológico. Ahora me limito á lo más pertinente, á la investigación del bacilo coma de las aguas.
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Si, sembrando en medios líquidos ó en medios sólidos, se ha dado con vibriones, hay que aislar el colerígeno de todos los demás, más ó menos semejantes. Para ello hay los siguientes procedimientos:

Koch: siembra en peptona de Witte, con 1 por 100 de cloruro sódico e intensa alcalinización; á las doce horas se aparta la película formada para las otras siembras. Conviene valerse de 150 cm.³ del agua sospechosa;

Durham (1887): solución de peptona al 1 por 100 con 2 por 100 de gelatina y 0'5 por 100 de sal común. A este medio se le considera como el cultivo tipo para el bacilo coma; á las siete horas se siembra por estrias en una caja de Petri con agar y se pone á 37°; á las seis horas puede tomarse colonias; en quince horas es posible el aislamiento;

Gerest (1896): solución de somatosa al 10 por 100; le parece sencillo y breve;

Schottelius: se añade, á una cantidad regular del agua, dos volúmenes de extracto de carne (esterilizado) y se ponen en la estufa á 38°; á las doce horas hay en la superficie una película formada casi sólo por vibriones;

Algunos aconsejan este otro medio líquido: agua, 50 cm.³; peptona, 2 gramos; cloruro sódico, 2; gelatina, 4. Se alcaliniza con unas gotas de solución de soda caustica, se esteriliza, se añade 150 cm.³ del agua sospechosa y se coloca en la estufa á 37°. Antes de diez horas aparece el velo, si hay vibriones. Con él se hacen siembras en un medio con agar, peptona y sal común. A veces conviene hacer más ricos los cultivos, lo que se logra precipitando los vibriones del agua peptonizada, mediante el suero específico; se filtra y los grumos que no pasan, formados casi sólo por bacilos coma, son los que se siembran;

Gelatina: se siembra el agua valiéndose de tubos de Es-march ó de las cajas de Petri. A las veinticuatro horas y á 18° aparecen puntos blanquecinos, que vistos con una lente parecen discos granulosos; al tercer día empieza á formarse la cúpula. Entonces debe hacerse sin retardo la siembra;

Chantemesse (1902): es muy parecido este procedimiento al que emplea para determinar el bacilo de Eberth y tiene como objetivo, puesto que el agua no es el medio óptimo y en ella adquiere caracteres saprofíticos, devolverle sus primitivas condiciones de energía.

Filtra seis litros de agua en bujía Chamberland; lava ésta con 200 cm.³ de agua peptonada al 3 por 100; lo pone en la estufa á 37° dentro de un recipiente de cuello largo, con tapón de goma, provisto de cuatro aberturas, por las que entran una bujía porosa filtro, un tubo de vidrio, con tapón de algodón, que llega hasta el fondo del recipiente, para que entre el aire; otro, también de vidrio, para la aspiración, y un cuarto que comunica con un vaso lleno de agua peptonizada al 3 por 100. Se hace la aspiración de continuo, y el aire entra por el tubo ad hoc. Se aspira cada seis á doce horas por el tubo que comunica con la peptona á través de la bujía, el líquido que se ha
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cargado de los productos solubles, que es reemplazado por el agua peptonada. Una vez desarrollado el cultivo, se le centrifuga y se deja el sedimento. Se decanta el líquido, lo que elimina otros muchos microbios, y se hace la siembra en el medio de diferenciación.

Este líquido se compone de agua peptonada al 3 por 100, con 2 por 100 de gelatina, y se le esteriliza á 120°. Debe ser neutro por completo. Pocos minutos antes de usarlo se le añade de suero anticolérico, en busca de la aglutinación.

Como este procedimiento es complicado, lo modificó (1902) de este modo en la primera parte de la técnica : filtra un litro del agua á través de papel, añade 30 gramos de peptona Du-fresne neutralizada; pone el líquido á 24° durante veinticuatro horas; filtra de nuevo, si hay grumos ; añade el suero; deja depositar dos horas; decanta y filtra ; después hace las siembras.

Si con todos estos procedimientos ó algunos de ellos no resultan vibriones, puede darse como negativa la investigación. Si los hay, se recurre á la determinación de otros caracteres diferenciales, de que trataré en el diagnóstico bacteriológico.

Si se tratara de un caso de resolución urgente, se puede proceder de este modo : á 450 cm.³ de agua se añaden 50 de agua peptonada á concentración diez veces mayor que la ordinaria ; puesta la mezcla en el termóstato á 36-37°, se examina bacterioscópicamente la superficie á las siete ó ocho horas. Si los bacilos son escasos, se enriquece el cultivo, se aisla el germen y se procede á investigar la aglutinación ; este método es rápido, pero no da absoluta seguridad. De todos modos es de valía para la casi totalidad de ocasiones.

Esta misma técnica es la que ha de utilizarse para la investigación de los vibriones en los líquidos en general.

(Se continuará)

Sanatorio intelectual

POR
D. JOSÉ DE LASARTE DE JANER

A mi amigo y maestro D. Rafael Rodríguez Méndez.

En el hermoso y fértil campo de Tarragona, donde crecen, siempre verdes, el plácido olivo, el robusto algarrobo, el oloroso naranjo y la gentil palmera, muchos testigos de antiguas civilizaciones, levántase (idealmente todavía) un grupo de edificios, situado á 500 metros sobre el nivel del mar, con bosque frondoso al extremo norte.

Enlaza las construcciones un cuerpo central, donde radican los servicios generales. En la planta baja de este cuerpo hay ocho instalaciones : gimnástica, hidroterapia, electroterapia, lectura, escritorio, fototerapia, juegos varios y música.
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La cocina y los lavaderos, con sus accesorios, ocupan el subterráneo.

En el piso principal hay la Dirección con despacho, sala de consultas, habitaciones particulares y oficinas.

La Sociedad benéfica que ampara y sostiene el Instituto es por acciones sin interés alguno, aplicando los beneficios a mejorar la fundación.

Del cuerpo central arrancan dos galerías con doble piso de habitaciones y dos grupos de chalets, para huéspedes independientes, que viven con sus criados, amigos o familias.

Inspecciona los servicios una Junta, un vocal de turno, renovable cada mes, encargado de velar por el cumplimiento de los Estatutos. Según éstos, no puede ser admitido enfermo alguno de locura, sino neurasténicos agotados por desequilibrio de la voluntad. Hálase excluida rigurosamente del tratamiento toda clase de violencia.

El personal activo consta de un Médico-director, otro auxiliar, un Administrador, un Mayordomo, un capellán, varias hermanas y los dependientes necesarios. El facultativo visita á todos los enfermos dos veces diarias y atiende sus justas quejas. Tiene un sueldo fijo y una prima por cada curación realizada.

El administrador recibe una recompensa á cada nuevo ingreso. El Mayordomo cuida exclusivamente de las dependencias y del material. El capellán atiende con celo á la parte espiritual, coopera al consuelo y distracción de los albergados y contribuye á mantener la buena armonía entre éstos. Las hermanas son laboriosas, caritativas y amables, hasta el punto de substituir con ventaja los cuidados y cariño de la familia y no establecen distinciones entre pobres y ricos, descreídos y creyentes. Los dependientes, bien retribuidos y alimentados, poseen nociones de urbanidad e higiene, formando un cuerpo de verdaderos sanitarios.

Se esmeran en atender á los enfermos, trabajan de continuo y practican los servicios de su cargo sin utilizar clase alguna de auxiliares.

Las habitaciones son espaciosas, ventiladas por lo alto y expuestas al sol, que vivifica y entona el organismo.

La alimentación es sana y nutritiva, resultando excelente en calidad y en cantidad. Consta de almuerzo, comida y cena, siempre variados y servidos bajo la inspección del facultativo y del vocal de turno.

No hay lujo ni superfluidades en el mobiliario; pero todo es práctico, útil, cómodo y confortable. El comedor general está situado de suerte que no sufre corrientes de aire por modo alguno; fresco en verano y abrigado en invierno. El servicio de calefacción y alumbrado nada deja que desechar.

Los pensionistas se clasifican en libres, semilibres y reclusos. Los primeros pueden entrar y salir del establecimiento á todas las horas reglamentarias; los segundos en iguales condiciones, pero acompañados por un dependiente, y los últimos
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realizan sus paseos por los jardines, galerías, playa y bosque del Instituto, bajo la correspondencia vigilancia. Sólo en determinados días y horas es permitido visitar el establecimiento. Los enfermos pueden recibir á sus parientes y amigos á juicio de la Dirección facultativa.

La base general del régimen interior consiste en continua y variada distracción, ocupaciones ligeras y alimento sano y abundante. Con estos elementos la curación es más probable y la vida del paciente transcurre llevadera, hasta el punto de que éste no siente ansia alguna de abandonar el Instituto, lo cual es el mejor elogio de la fundación, pues el juicio de los enfermos curados ó convalecientes tiene mayor importancia que todos los reclamos de gente interesada que siempre actúa con apasionamiento.

Todas las novedades científicas racionales son admitidas en el Sanatorio, aplicándose por vía de ensayo, aunque el sistema especial de la Casa se considera superior actualmente á los demás conocidos, pues ninguno le ha superado en el tratamiento de los trastornos y desequilibrios, ya físicos, ya morales ó intelectuales.

Esta es, á grandes rasgos, la descripción de mi proyectado Sanatorio, en vías de realidad, como Instituto curativo y organismo benéfico. Las condiciones económicas y terapéuticas le colocan fuera de concurso. No es posible, con tales elementos, temer la competencia. El nuevo régimen abraza el cito, tutto et jucunde de los antiguos, y enlazando lo útil á lo agradable, está destinado á lograr la altura de los mayores bienes y adelantos modernos favorables á la Humanidad.

Anafilaxia (1)

POR EL
PROF. MAMERTO CADIZ, de Santiago de Chile

Los sueros terapéuticos tienen propiedades nocivas conocidas desde 1873, cuando Landois publicó su trabajo sobre la transfusión de la sangre. La célebre comunicación del Dr. Roux al Congreso de Budapest, en 1894, hace una descripción y una clasificación de los accidentes séricos.

Los accidentes observados en el hombre que se imputan á las inyecciones de suero, son, en general, sin importancia, pero se señalan también algunos casos de muerte. Gottstein ha reunido doce observaciones, y Rosenau y Anderson han encontrado en la literatura médica diez y nueve casos de muertes atribuidas á inyecciones de suero. Besredka cree que estos casos son discutibles, porque no se ha probado la acción mortífera del suero con el rigor necesario. Lemaire dice que ninguna de las observaciones anotadas por Gottstein resiste á la crítica, pues en ninguno de esos casos la muerte ha sido causada por el suero.

Avanzaremos, ante todo, que los accidentes serios, y aún inquietantes, que algunas veces suelen observarse en el hombre, no tienen ninguna relación con los antígenos específicos, y son debidos á sustancias contenidas en todo suero animal, normal ó inmunizado.

(1) Conclusion. — Véase el número anterior.
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miento, constituyendo estos hechos uno de los ocho fenómenos de su teoría la biología mineral (1).

En los preparados de sangre tratados por el ferrocianuro, si nos ayudamos de la acción del calor, el fenómeno que se observa es distinto: el hematie contiene un sólo cuerpo más ó menos separado del centro, cuyo contenido parece de naturaleza líquida.

En los ensayos que realizamos actualmente estudiamos el valor y la especificidad que debe concederse á estas curiosas modificaciones que tanto nos impresionaron; si otras células del organismo y si otros elementos, animales ó vegetales, dan algo parangonable; si las hematies de otras sangres se comportan de manera distinta; si pueden tener algún valor en la demostración de la riqueza hemoglobínica del glóbulo rojo, y, finalmente, su interés científico desligado de toda aplicación práctica.

Y terminamos recordando estas palabras de Ramón y Cajal:

«...lo inútil, aun aceptando el punto de vista humano, no existe en la naturaleza. Lo que ocurre es que ignoramos el uso que cada verdad hallada podrá tener con el tiempo, y en último extremo, aun cuando no fuera posible poner al servicio del egoísmo humano ciertas conquistas científicas, siempre quedaría una utilidad positiva: la satisfacción de nuestra eterna curiosidad y la fruición incomparable causada en el ánimo por el sentimiento de nuestro poder ante la dificultad vencida.»

De la enfermedad sospechosa de Vendrell y La Riera

Su procedencia
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Escribo en la villa de Torredembarra, en la que he pasado el verano con mi familia, y que, no obstante estar entre dos fuegos (Vendrell y La Riera), se ha visto libre completamente de la epidemia de enfermedad sospechosa que ha reinado fuertemente en estas dos poblaciones, gracias con toda probabilidad á las acertadas medidas de profilaxia individual y colectiva que se han empleado, por lo cual hay que felicitar á los vecinos de esta simpática villa, á la vez que aplaudir á su laboriosa Junta de Sanidad, cuyo nervio lo constituyen el alcalde (D. José Girol), el médico titular (D. Pedro Ferrer) y el farmacéutico titular (D. Trinidad Gallart).

Razones que no hay para qué exponer, no me han permitido ver ninguno de los enfermos sospechosos de las poblaciones vecinas (2), y por este motivo, no puedo hacer por mí mismo un diagnóstico clínico de la dolencia en cuestión; pero, sí diré,

(1) Lecha-Marzo. Revista de Chimica pura e aplicada, tercer año, números 9 y 11. Oporto. 1907.
(2) Ofrecí mis servicios facultativos á una autoridad de la provincia, pero no fue necesario disponer de ellos.