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De las averiguaciones de Doerr, confirmadas por otros autores, resulta que:
1.º La fiebre de papatici es una enfermedad completamente distinta de las otras pirexias infecciosas con las cuales se confunde frecuentemente.
2.º El agente infeccioso es un virus invisible, que pasa á través de la bugía F de Chamberland y Berkefeld.
3.º La enfermedad se trasmite por mediación de un diptero, el phlebotomus papatii.
4.º Puede inocularse de un hombre enfermo á uno sano.
5.º La sangre de los enfermos no es virulenta á partir del final del segundo dia de la enfermedad (sorprendente analogía con el virus invisible de la fiebre amarilla).
6.º In vitro, el atoxil muy concentrado destruye casi enteramente la acción del virus.
7.º El virus es también destruido por el suero de personas curadas de la enfermedad.

Los experimentos de Birt confirman los de Doerr. La sangre, filtrada á través de una bujía F. de Chamberland, ha transmitido la enfermedad á varios soldados por inyección subcutánea. Por otra parte, los phlebotomus, previamente infectados y colocados en cajas ad hoc, han servido para infectar á otros soldados y hasta á oficiales, que voluntariamente se han prestado á estos estudios.

En general, la infección se ha producido de dos á cinco días después de las picaduras, las cuales parecen pápulas de urticaria. A veces, una sola picadura ha bastado para provocar la fiebre de tres días.

Nada añade Billet á la sintomatología tan bien expuesta por los señores Miorcet y Laplanche, pero llama la atención sobre estos puntos: 1.º, la sufusión sanguínea de las conjuntivas, que da al enfermo la fisonomía de un individuo en estado de embriaguez, según Birt; 2.º, la discordancia entre el pulso y la temperatura; 3.º, la diarrea, que, cuando existe, á veces es de tal modo profusa y se acompaña de síntomas de algidez, que semeja un ataque coleriforme; 4.º, la sequedad de la piel y la ausencia de rash.

El cultivo de la sangre en los medios más diversos queda constantemente estéril. El examen de la sangre no descubre la presencia de ningún microorganismo, lo cual elimina desde luego el diagnóstico de malaria, de fiebre recurrente, de tripanosomiasis, de fiebre de Malta, de fiebre tifoidea, etc.

La albuminuria ortostática en las nodrizas

POR EL
DR. HENRI PAUCOT
Antiguo Jefe de Clínica Obstétrica

Desde la comunicación de Stirling (1887), llamando la atención sobre la influencia de la estación vertical en la producción de ciertas albuminurias, numerosos son los trabajos que han aparecido sobre
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corona radiante á los cuerpos estriados ó á la cápsula interna por el cordón piramidal. Luego por el mesocéfalo y bulbo, alcanza las regiones antero-laterales de la médula para llegar á las columnas grises anteriores. De estas salen las raíces medulares anteriores para formar los nervios. Llegan estos á los músculos, y sus placas motrices al obrar sobre la fibra dan lugar al movimiento, para cuya integridad se necesita el concurso de las palancas óseas y juego articular.

Explico el concepto de fuerza diciendo que un impulso relativamente pequeño, se ha convertido en un desarrollo de fuerza ya considerable y es porque contribuyen los elementos celulares y los fibrilares á ello. Las células, ya en el cerebro, ya en la médula, ya en la placa muscular son gérmenes de fuerza y cada una de ellas la producen y, en especial, la célula muscular, donde hay una fuerza en tensión que obra como un explosivo al actuar la corriente nerviosa. Las acciones y reacciones musculares aumentan mucho tal acción.

La fibrilla nerviosa, ya en los centros, ya en la periferia, contribuye á ello, pues se ha comprobado que no es sólo conductora, si no que obra como agente energético.

Como las energías son muchas, las deriva de los agentes activos y de los nerviosos de sustancias carbonatadas que á semejanza del carbón almacenado en el seno de la tierra que conserva en tensión millares de calorías que absorbera del sol antes de que los cataclismos acuáticos los enterraran, así también los hay elementos de consumo en el organismo, con lo que se confirma el círculo de la materia y de la fuerza.

La organización del movimiento, dice, deriva especialmente del gran aparato cerebeloso, pero contribuyen al mismo todos los elementos del sistema nervioso, desde la concepción clara y mandato firme, hasta el estado de sensibilidad cutánea y muscular, de lo que derivan varios tipos de ataxia y de desórdenes de la motilidad. Pero ello no bastaría sin un aparato regulador, frenador, que regula la buena armonía entre los sistemas de sensibilidad y de motilidad y aun la acción de los músculos sinérgicos y antérgicos, de cuyas buenas relaciones surge la armonía en los movimientos voluntarios.

Considera parálisis psíquicas las histéricas y las producidas por impresiones morales, generalmente en individuos de poca energía voluntaria.

Las primeras, dice, ¿serán debidas á que las prolongaciones protoplásmicas de las células por sus movimientos ambiciosos se separan? La idea es agradable porque viene algo anatómico á explicar un trastorno funcional, siempre extraño y misterioso.

Respecto á las parálisis neuro ó histero-traumáticas, cree que el período de meditación de Charcot debe interpretarse en el sentido de que en la contextura celular ó fibrilar de los centros psicomotrices se fragua alguna modificación. En los coreicos y en algunos epilepticos, he notado que una impresión moral intensa era la causa quizás única ó al menos inmediata
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del sufrimiento, que se exterioriza á los tres ó cuatro días en el coreico y al cabo de días, semanas ó meses, en el epileptico.

El choque sanguíneo ó nervioso que determina la impresión sobre el centro célulo-nervioso engendra estos trastornos de la motilidad.

En el tratamiento de las parálisis histéricas es partidario de la sugestión racional, buscando la impresionabilidad en el sujeto. Pero es muy difícil, dice, lograr resultados satisfactorios si dicha sugestión se hace de un modo franco y directo; cree que es preciso valerse de modos indirectos, como son las aplicaciones eléctricas, el imán, etc., pero obrando siempre sobre el psiquismo del enfermo, infiltrándole la idea de que, con dichos medios físicos, se curará, procurando que fije bien su voluntad para lograr el movimiento, haciendo que unas corrientes desviadas se encaucen por las fibras que deben conducirlas.

Terminada la exposición del tema, inició la discusión el Dr. Martí Juliá. Felicita en primer lugar al Dr. Xercavins por su labor; pero lamenta que haya estudiado sólo una fase. El Dr. Xercavins ha dado una explicación anatómica desde el cerebro al músculo, donde se producen reacciones químicas que engendran los movimientos, pero debía fijar la iniciación, enumerar las energías que hay en la economía, porque no debe admitirse la función nerviosa aislada, pues el organismo es un completo y no hay nada que no responda á un acto de su psiquismo, por lo que no hay movimiento que no dependa de un hecho orgánico general.

En cuanto á la terapéutica cree que puede emplearse la sugestión, pero sin exclusivismos porque los éxitos se obtienen merced al empleo oportuno de todos los medios que la naturaleza nos proporciona.

Dijo el Dr. Farreras que hace algunos años estudió las parálisis psíquicas originadas por causas emocionales y singularmente por el miedo, hallando gran correspondencia entre las ideas y los estados orgánicos.

Las parálisis psíquicas, sin embargo, están provocadas á menudo, no sólo por emociones, sino también por trastornos orgánicos de origen traumático, infeccioso, etc., etc. Y es lógico pensar que otras perturbaciones del organismo, tales como la clorosis, la helmintiasis, diversas autointoxicaciones, infecciones e insuficiencias de las glándulas de secreción interna, provoquen fenómenos histéricos concomitantes en los individuos predispuestos. Estos fenómenos consisten, no sólo en amnésicas, ó en reducción del campo de la conciencia, ideas fijas ó en asociaciones ó representaciones patológicas, sino en la falta de precisión de todo el mecanismo cerebral psíquico, especialmente del percepto y del motor ó determinador voluntario. El histérico no percibe bien, vive ilusionado y se ilusiona fácilmente, por esto la sugestión puede curarle.

Pero es necesario que ésta esté bien dirigida, bien ejecutada, de suficiente duración, que sea inteligente y es indudable que de este modo se logran grandes resultados.
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GACETA MÉDICA CATALANA
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Oportunamente el Dr. Xercavins, comenzó diciendo el doctor Vallejo, explanó en la misma sesión el concepto que tiene formado de los movimientos voluntarios y el de las parálisis psíquicas. Lo hizo, sin embargo, de una manera incompleta.

Todos los movimientos involuntarios, desde el reflejo elemental hasta el automático más complicado, se realizan sin ir precedidos de una representación mental de su extensión y finalidad, explicándose por las leyes generales de la excitación recibida y trasmitida y de la reacción conducida hasta los músculos.

En los movimientos voluntarios hay algo más. Entre la excitación sensitiva y la reacción motriz se interpone un proceso psíquico, y como tal conciente, en el que una ó varias representaciones, dotadas de su correspondiente tono sentimental, aparece como motivos para obrar; deliberando sobre éstos surge la decisión y una nueva representación interna del acto futuro que se ha de realizar con una finalidad determinada, constituye la incitación motriz que pone en actividad las neuronas encargadas de la ejecución del movimiento.

Los actos voluntarios que se ejecutan por primera vez necesitan no solamente ser iniciados, sino constantemente dirigidos por la incitación voluntaria, y mientras se ejecutan, pres- tando atención, recibimos sensaciones quinestésicas ó sensoriales, que dan lugar á nuevas representaciones mentales que dirigen y regulan la acción hasta terminarla. En los que por haberse repetido muchas veces se hacen habituales, sólo es voluntaria la iniciación, continuándose de una manera automática.

La perturbación patológica de los movimientos voluntarios pueden depender, 1.º, del funcionalismo anormal de los aparatos encargados de regular automáticamente los movimientos; 2.º, por perturbación de la primera parte del proceso psíquico como consecuencia de la cual falte la decisión; 3.º, por imposibilidad de realizar el movimiento querido y decidido.

Las parálisis pueden depender: 1.º, de una perturbación del proceso psíquico del movimiento porque falte ó sea poco clara la representación interna de extensión y finalidad del movimiento con tono sentimental positivo de posibilidad porque una idea fija, consciente ó subconsciente de imposibilidad, inhibe la incitación motriz; 2.º, de una alteración orgánica de los centros, de las vías ó de los músculos encargados de la transmisión y ejecución.

Lo que caracteriza clinicamente á las parálisis psíquicas es el presentar una extensión y una distribución inexplicable por alteración limitada del sistema nervioso, al seguir un curso que no encaja dentro del que siguen las alteraciones materiales de las neuronas, y la manifiesta incongruencia que en ellas se comprueba entre lo claramente voluntario y lo automático.

Pretender caracterizar las parálisis psíquicas porque una causa psíquica las determina y un agente psicoterápico puede curarlas, me parece erróneo, dice, pues una emoción puede
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determinar una hipertensión que rompa una arteria cerebral y á nadie se le ocurrirá decir que la parálisis subsiguiente sea una parálisis psíquica. En cambio, como causa de una parálisis psíquica, podemos tener un traumatismo, una intoxicación, una infección que, perturbando primariamente las sensaciones cenestésicas, influyeron sobre el proceso psíquico del movimiento voluntario.

Los caracteres de las parálisis psíquicas se explican por la falta de representación interna del movimiento decidido ó por la idea fija inhibitriz de impotencia, lo mismo las parálisis generales y masivas de una parte del cuerpo que aquellos sistematizados que solamente imposibiliten la ejecución de actos determinados.

Si la parálisis psíquica se considera como estigma indubitable de histerismo, todos son histericos, lo mismo los que aisladamente subsiguen á una emoción ó á un traumatismo que los que se observan asociados á otros estigmas ó accidentes componiendo un cuadro completo de histerismo.

El tratamiento de estas parálisis ha de ser siempre psíquico, constituyendo la reeducación, la sugestión y la persuasión los recursos utilizables. El que se proponga curar estas parálisis por sugestión ó persuasión, tenga en cuenta que no todos reúnen las condiciones necesarias para influir sobre los demás, y que la primera es que el médico tenga confianza en el éxito, para inspirarla al enfermo.

El Dr. Galcerán dijo que renunciaba tratar de la parte energética, de organización y regularización, por haber sido suficientemente aclarada por los señores que le han precedido en la discusión, y que se concretaría á puntualizar la fisiogénesis del movimiento voluntario y á exponer el concepto que le merecen las llamadas parálisis psíquicas.

Advirtió que si la exteriorización de las imágenes motoras corticales no obedecieran á otro mecanismo que el expuesto por el Dr. Xercavins, esto es, que por el influjo del psiquismo consciente se despertaran las actividades de los centros psicomotores, y de aquí, siguiendo las vías quinesódicas, se convirtieran en actos, explicaría todo lo más el mecanismo del movimiento automático, pero no del voluntario, siquiera hiciera intervenir á título de factor inicial la fuerza anímica sinónima de fuerza psíquica.

Falta, en mi sentir, dijo el Dr. Galcerán, otro factor importante, ó sea el mecanismo de los sistemas anatómicos de asociación, que son los encargados de establecer las conexiones que entre sí y con todas las fuerzas desarrolladas en la corteza conviertan á ésta en una reunión de centros autónomos federados y no en una simple yuxtaposición de centros independientes. Recordó, á este efecto, los cinco grandes sistemas de asociación cortical, que, sobre unir entre sí todos los centros autónomos, reflejan en los lóbulos prefrontales las actividades de la total corteza, originando de dichos lóbulos, á manera de centros de atracción y reflexión, las corrientes psicovolitivas
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conscientes que armonizan todas las demás y exteriorizan los movimientos con objetos y fines apropiados.

Describió los cinco sistemas de asociación cortical, á saber: de fibras propias, cuniforme, de fibras longitudinales internas, el longitudinal superior externo y el longitudinal inferior.

Haciendo intervenir esta base anatómica en la fisiogénesis de los movimientos voluntarios, no hay necesidad de recurrir al influjo directo de la llamada fuerza psíquica ó fuerza animica, porque resulta completo el mecanismo de los mismos, que es lo único que interesa al fisiólogo, al cual no incumbe conocer sino el cómo de los fenómenos orgánicos y no el por qué, su esencialidad. Esto es tarea del metafísico.

Concretando, considera que en la corteza llegan y se distribuyen, formando centros autónomos, imágenes psicosensitivas, psicosensoriales y psicomotoras, todas las impresiones externas e internas; pero no permanecen como centros aislados, sino unidos entre sí directamente y por intervención de los sistemas de asociación, los cuales afluyen todos á los lóbulos frontales que son el centro común de todas las dinamidades corticales, constituyendo la síntesis consciente de nuestra personalidad y de nuestra individualidad y el centro reflector de todas las tendencias exteriorizables de actos voluntarios.

En cuanto á las parálisis psíquicas, entendiéndose por tales, dijo, las que no son debidas á daños materiales, sino á influjo de estados animicos, declara que jamás ha podido comprenderlos, por dos razones: 1.ª, porque no se concibe la alteración de una función sin un daño material que la determine; y 2.ª, porque siquiera algunas parálisis carezcan de daño macroscópico, no invalida el supuesto de que obedezcan á daño microscópico, que no suele investigarse ó puede borrarse con la muerte, máxime si es daño neurovascular.

Además, en la génesis de las parálisis llamadas psíquicas ha sido olvidada la intermediación del sistema simpático, al igual que en la génesis del movimiento voluntario ha sido olvidada la intermediación del sistema fibrilar de asociación. Y es sabido que el sistema simpático, en sus relaciones con el sentido orgánico y con todos los órganos de nuestra economía, cerebro inclusive, es el transmisor de todas las modalidades, de todas las impresiones y de todos los estados, así somáticos como psíquicos, muchos de los cuales producen en vida lesiones, ya propiamente neurónicas, ya murovasculares, susceptibles de ser modificadas por otros estados y que en las necropsias no son demostrables.

En la sesión que tendrá lugar el 23 del corriente continuarán las discusiones de tan importante tema.

ARTURO GALCERÁN GASPAR
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Institut Mèdic-social de Catalunya

Conferencia pública de 18 de junio de 1911

A cargo del Dr. D. Arturo Galcerán Granés y exponiendo el tema «Las causas sociales de la delincuencia», tuvo lugar en el local del «Ateneo Barcelonés» y á la hora de las once de la mañana.

Dice el Dr. Galcerán que es tan grande la importancia de las causas sociales en la delincuencia, que ha sido el fundamento de la escuela sociológica.

La sociedad, dice, como un organismo, tiene funciones biológicas y funciones de relación; cada grupo de ellas es causa de delincuencia. Las funciones biológicas son el crecimiento y la conservación de la sociedad; las funciones de relación son la económica, la legislativa, la jurídica y la política.

Estudia la influencia de la función de generación de la sociedad, representada por el matrimonio y la conservación de la familia. La consanguinidad produce en la descendencia estigmas de degeneración psíquicos y físicos cuya influencia en la producción de actos criminosos es bien conocida. La edad y la capacidad de los cónyuges influye también, pues los débiles y los de psiquismo insuficiente producen descendencia con tendencia á la criminalidad. Relata los inconvenientes de la sífilis, tuberculosis y locura. Las condiciones sociales del matrimonio, expresa, también llevan á actos criminosos, hoy es en España casi indisoluble y ello lleva á atentados contra uno de los cónyuges. Para la conservación de la familia precisan condiciones legales que mejoren á la mujer y protejan á los hijos. Hasta ahora la mujer no tiene derechos políticos, escasos los civiles y encuentra cerradas las puertas del trabajo que debieran estar abiertas para ocupaciones en concordancia con su constitución y con la maternidad. El Estado debe preocuparse de la desidia e ignorancia de ciertas familias que no dan á sus hijos condiciones para vivir en consonancia con el orden social. Todo ello disminuiría la delincuencia.

Las funciones de crecimiento de la sociedad le conducen al estudio del celibato, intemperancias (alcoholismo principalmente), densidad de población y carestía de alimentos. El celibato, expone, es muy predisponente á la delincuencia; es el celibato motivado por causas personales y causas sociales; éstas, dice, debieran borrarlas los poderes públicos. Al estudiar las intemperancias coloca en primera línea el alcoholismo, pero reconoce que el eterismo, morfinismo, clorofomismo, etc., ejercen también gran influencia. El alcoholismo es altamente conducente á la criminalidad directamente y por que origina miseria, pauperismo. El alcoholismo conduce especialmente á atentados contra la moral y á las rebeliones, y si bien se ha observado que en las naciones en que hay más alcoholismo se registran menos crímenes personales, es porque se trata de los
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pueblos más adelantados y así se comprueba la influencia moralizadora de la civilización.

La densidad de población ejerce también su influencia en la delincuencia. La gran inmigración aumenta la criminalidad por parte de los inmigrados; débese quizá á los obstáculos que encuentran en una lucha por la vida difícil. La inmigración interna (á distintas regiones de una misma nación) produce el mismo resultado que si se trata de naciones distuntas. Obra disminuyendo los crímenes personales y aumentando los delitos contra la propiedad.

El valor de los alimentos de primera necesidad tiene su influencia. La disminución del precio de dichos alimentos aumenta los atentados contra las personas y disminuye los contra la propiedad. Sin embargo, debe subsistir un factor desconocido causa del aumento de atentados personales. Precisa estudiar más este asunto.

Las funciones de relación de la sociedad son unas generales y otras especiales, según que afecten al conjunto ó á determinadas instituciones.

Las funciones generales son la civilización, la instrucción, la educación y la religión. Todas mal llevadas son causa determinante de delincuencia.

La civilización, según las estadísticas, aumenta la criminalidad. Mas la civilización no es causa de perversión; esto es un absurdo, ha de haber causa de error en las estadísticas. Lo que en todo caso puede aumentar es la delincuencia específica, ya que se forman sociedades dedicadas á la estafa, quebras fraudulentas, etc. De la estadística resulta que la civilización aumenta los atentados contra la propiedad y disminuye los personales.

La instrucción obra de la misma manera, pues es una manifestación de la civilización. Mas un estudio acabado de este factor demuestra que la gran instrucción aumenta la delincuencia, pues facilita los medios de realización y de ponerse á salvo; la mediana instrucción la disminuye y el analfabetismo la aumenta considerablemente. En todo caso disminuye los atentados contra las personas y aumenta los contra la propiedad. La instrucción diseminada mengua el promedio de la criminalidad.

Respecto á las religiones, unas estadísticas demuestran que son altamente moralizadoras, otras demuestran lo contrario. Dice el conferenciante que las religiones son, unas del sentimiento, otras dogmáticas, otras del culto. Añade que las del sentimiento son esencialmente moralizadoras.

Las causas económicas son de importancia. Los tratadistas concluyen que la extrema riqueza y la extrema pobreza inducen á la criminalidad.

Las funciones legislativa, jurídica y política influyen en la criminalidad.

Si está insuficientemente delimitado y especializado el estado de instituciones é individuos, se origina el desorden y la criminalidad.