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ese medio para los casos en que la familia lo exija, ó que el enfermo sea ultrasensible y propenso á sincopes, ó convulsiones histeriformes, ó en niños neuropáticos que ya antes del acto quirúrgico den el espectáculo de rabietas y pataleo sólo al ver que el cirujano se pone la blanca blusa. Compained también opina al fin que: «dada la rapidez de la operación, el corto dolor que produce y la necesidad de que el enfermo se defienda de la sangre y restos de adenoides que pueden pasar á la glotis, no es necesaria la anestesia»; pero en los casos en que no pueda prescindirse de ella, tampoco recomienda el cloroformo. Muchos profesores emplean el cloruro de etilo; Compained prefiere el Somnoformo (compuesto de cloruros de etilo, metilo y bromuro de etilo).

Puedo confirmar sus buenos efectos. Yo lo aplico, por medio de la mascarilla denominada «La Physiologique», que adquirí en la casa A. Rousseau, de Burdeos.

Por otra parte, Compained lo ha usado, sin accidente alguno, en dos mil adenoides operados en su Clínica del «Refugio» y en su visita particular. Buena estadística. Añade que no debe llegarse á la anestesia absoluta, si no á un estado de analgesia que no alcance la apsiquia completa. Así se consigue que el despertar sea más rápido y que no sobrevenga asfixia si cae sangre en el tubo respiratorio.

B). — Describe Compained esta rara lesión, observada en un fraile lego de 19 años. Es uno de tantos casos de evolución embrionaria frustrada, que puede incluirse en la categoría patogénica del segundo arco bronquial á expensas del conducto tirogloso de His ó de Bochdaleck por detención de cierre de la línea media del tercero y cuarto arcos bronquiales.

El autor operó la fistula con éxito, necesitando dos intervenciones. Añade otro caso, no congénito, de fistula tirolingual, consecutiva á un quiste tirogloso de retención, que se abrió al exterior quedando el trayecto fistuloso durante doce años.

C). — El nuevo anestésico local es el clorhidrato doble de quinina y urea, cuya acción fué descubierta por el Dr. Thibault; escasamente tóxico á cualquier dosis y durante el período que haya falta, pudiendo ser utilizado en toques sobre las mucosas desde el 10 al 20 por 100, é hipodérmicamente desde el 1 al 2 y más por 100.

No es tan eficaz como la cocaína, ni como la solución de Bonain, pero lo es más al 20 por 100 — en aplicación de quince minutos. Comparándolo el autor con el líquido de Bonain, dice que, á dosis altas, la anestesia es igual, pero más duradera y no determina ninguna alteración de textura local ni general.

La acción del nuevo anestésico en las fosas nasales, según el autor, es cierta. En los casos de galvanocáustica precisa una gradación mínima de la solución de 10 á 12 por 100, y una permanencia in situ de quince minutos para lograr una anestesia que la de cocaína al décimo nos proporciona con seis á ocho minutos, pero con el clorhidrato doble de quinina y urea la
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anestesia es más prolongada. No la cree preferible á los demás anestésicos locales conocidos, pero no debemos olvidar que esta sal de quinina y urea mantiene el poder anestésico durante más de treinta minutos, y que no es peligrosa aunque se prolongue repitiendo los toques.

Si se trata de anestesiar la faringe y la laringe, dicho medicamento ofrece el grave inconveniente de ser muy amargo y aere llegando á causar náuseas y vómitos.

Además de estos efectos mencionados (toques y embadurnamiento), el autor lo ha usado en inyección hipodérmica alrededor del punto que debe ser operado. Al 1 por 100 en la periferia cutánea de un quiste sebáceo cervical y en una traqueotomía, se pudo incendiar la piel sin dolor. La anestesia cutánea aun persistía al cabo de cuatro horas. En resumen: es preferible hipodérmicamente en inyecciones (submucosas ó intraparenquimatosas) porque no causa efectos perturbadores ni repugnantes sobre el gusto y su acción es más eficaz y dura.

D). — Se ha escrito muchísimo sobre la ozena, y aun se escribirá mucho más. En esta comunicación el Dr. Compained trata de la difusión de la ozena á las trompas y á la faringo-laringe. Describe la otitis media purulenta crónica ozenosa, que es de índole grave y rebelde, bilateral, cuya secreción auricular tiene olor ozenoide y color gris sucio. Sus complicaciones cerebrales son de curso más rápido. Después de operadas, la herida quirúrgica es más difícil de cicatrizar, porque subsiste infección endonasal, etc., y por esto aun que se curen bien, son propensas á recidivar, si no se atiende á la limpieza de las fosas nasales.

II. — En este libro el Dr. Compained estudia, con gran criterio clínico, la historia de estas rinopatías atróficas, su anatomía y bacteriología, etiología y patogenia, síntomas, complicaciones faringea, digestivas, nerviosas, laringo-tráqueo-bronquiales, oculares, sinusales, óticas y craneales; curso, diagnóstico y pronóstico; tratamientos paliativos é higiénicos, sueroterapia, elecrolysis, galvanocáustica, cirugía, rayos X, inyecciones submucosas de parafina, reeducación respiratoria nasal, fermento láctico, atmocauterización, etc., sin olvidar el tratamiento hidromineral y tópico.

El autor no afirma si el agente microbiano de esta rinopatía es el diplococo de Löwenberg, ó el encapsulado de Abel ó de Morano, ó el coco-bacillus ozenae de Pérez, pues no se ha preocupado de comparar ó proseguir esas investigaciones, que á mi ver, tienen secundaria importancia hoy por hoy; en cambio, en el capítulo que trata de la Anatomía patológica, al discutir y suponer los hechos bacterianos, demuestra gran erudición y muy buen sentido práctico. Es un capítulo excelente y digno de ser leído.

Extensos y muy bien desarrollados son los demás, máxime el de las complicaciones ozenosas, que constituye la parte más sobresaliente del libro.
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El capítulo de la «Terapéutica» es una reseña crítica de los infinitos tratamientos preconizados, mirados ya con escepticismo completo por todos los rinólogos. Entre los que han dado relativo éxito, el autor se fija en las inyecciones submucosas de parafina, y en el higiénico y de limpieza local. Todos son detallada y minuciosamente descritos en esta obra. De la sueroterapia dice, después de los elogios que de ella hicieron Belfanti y Della Vedova, que, luego de ensayada en muchos casos, se convenció de que sólo produce mejorías pasajeras, con muchos inconvenientes.

Del fermento láctico (Lactobacilina, Pulvi lacteol, etc.) preconizado por Stepiniski, no tiene experiencia propia el doctor Compaired, y es de lamentar, porque es un buen tratamiento, con las ventajas de ser cómodo y sencillo; en el Consultorio de mi hijo Dr. Suñé y Medán lo estamos ensayando hace seis meses en diferentes casos de ozena y estamos más que satisfechos de su eficacia, pero nos limitamos por ahora á tomar nota y recoger datos prácticos para publicarlos más adelante, cuando podamos juzgar con mayor fundamento los alcances de este tratamiento.

Termina el libro el Dr. Compaired (libro que recomendamos á los rinólogos y á los médicos pantiatras por ser de lo más completo y práctico que se haya publicado) con un capítulo de «Literatura» extensísimo, pues incluye en él nada menos que 505 monografías sobre la Ozena, publicadas en todo el mundo, y creo que aun se queda corto.

Réstame decir que los médicos jóvenes que no conozcan todavía la personalidad del Dr. Compaired y su laboreo científico, compulsen las últimas páginas de este libro, en las que con el título de «Principales trabajos del Dr. Compaired», originales muchos y algunas traducciones, se ofrece una lista de publicaciones que ponen muy alto el nombre de mi excelente amigo y comprofesor.

III. — El Dr. Botey ha emprendido la tarea de corregir las molestias y peligros que amenazan á los enfermos condenados á perpetua cánula traqueal después de haber sido intubados varias veces y hasta traqueotomizados por difteria laringea ó por laringitis sofocante durante el sarampión. Estos enfermos intubados no podían respirar luego porque no habría manera de restablecer la pérdida de la permeabilidad laringea causada por el tejido de cicatrización determinado por la larga permanencia del tubo (á veces causante de extensas úlceras en la región cricoidea).

Le animó á practicar el tratamiento en estos casos, una visita que hizo al Hospital de «La Charité», de Lyon, en donde vió operar al Dr. Sargnon, y aprendió la técnica. Después pudo aplicarla en algún enfermo, y de las observaciones tomadas en la clínica de Lyon y las suyas propias, ha resultado este folleto. Empieza por explicar, en síntesis, que la operación consiste en la dilatación elástica de la laringe estenosada y en la laringostomía, y que sus resultados son buenos porque el paciente consigue volver á respirar sin cánula y por las vías naturales.
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La denominación de tubo-canulardos, verdaderamente extrambótica en buen castellano, la ha sacado Botev de la extraña formación de palabras ideada por los laringólogos franceses; resulta, pues, un galicismo técnico de muy mal gusto. Si los franceses llaman tubard á todo enfermo que después de sufrir la intubación ha de continuar siempre con tubo permanente porque en cuanto se lo quita sobreviene la asfixia; si los franceses llaman canulard al traqueotomizado que se ahoga en cuanto se le quita la cánula y condenado á cánula perpetua, y si denominan tubard-canulard al que un día fué tubard y luego fué traqueotomizado para evitar las molestias del tubo permanente en la laringe, convirtiéndose por ello en canulard; todo esto podía haberlo arreglado Botev sin caer en cacofonías exóticas, llamándoles sencillamente: canulados y tubados ó intubados, y en rigor gramatical: tubantes y canulantes, tubo-canulantes, etc. El que lleva una sutura no es un suturardo, sino un suturado, y el que lleva el palio, es un portante de palio y no decimos abanderardo al que lleva la bandera, sino abanderado, y al que es dueño de tierras se le llama terrateniente y no terrardo, etc. Aparte estas minucias, dispensado queda el doctor Botev en gracia á sus amores por todo lo extranjero, ya que es el médico español más aficionado á viajar por Europa y corregir y aumentar todo lo que ve en todas las clínicas del viejo mundo.

El folleto es detallado, claramente expuesto é ilustrado con grabados diversos, unos muy útiles y otros superfluos como el espejo de Clar y el espejillo de Pieniazek. Va expuesto el asunto en los diferentes capítulos, á saber: Diagnóstico objetivo de un enfermo tubocanulardo. — Examen en un adulto ó en un adolescente dócil. — Idem en un niño indócil. — Dilatación elástica. — Laringostomía. — Dilatación y curas. — Autoplastia. — Vigilancia con orificio de seguridad no permanente. — Historias clínicas (dos del autor y cuatro del Dr. Sargnon, resumidas por él).

La descripción es perfecta en los pormenores operatorios, detalladísima en los postoperatorios. Los comentarios, pertinentes y concienzudos, son dignos de la pericia y laboriosidad de su autor. Es un folleto recomendable para los que quieran practicar esta operación de gran interés en la moderna laringología.

IV. — Esta historia clínica es realmente importantísima, porque se trata de la curación de un caso muy grave; seguramente mortal si no se hubiese operado, y aun con grandes peligros en la operación y después de ella, que obligaron á reoperar dos veces, abriendo las fosas cerebrales media y posterior, el seno sigmoideo, la prensa de Herófilo y el golfo de la yugular.

Es ya sabido que la existencia de endomastoiditis con absceso extradural y tromboflebitis, etc., requiere una operación extensa y delicada; bajo este concepto la historia de la operación nada vendría á añadir á otras mil que se han publicado,
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pero hay en ella dos circunstancias dignas de mención: el diagnóstico y ciertos detalles quirúrgicos. El niño operado, objeto de este trabajo, no ofreció síntomas que hicieran diagnosticar siquiera un absceso latente, durante su antigua otitis supurada. Los primeros que se observaron sólo me inspiraron algún recelo, y ahora hablo así, porque antes de verlo Botey estaba el niño bajo mis cuidados. Fueron aquellos síntomas el dolor ótico leve, cefaleas y vómitos que sólo duraron dos días, después de los cuales todo se presentaba tranquilo y normal.

Transcurridos pocos días más, repetía la cefalea, los vómitos, la fiebre, etc., con síntomas de empacho gástrico. Solo para tranquilizar á la familia me reservé el pronóstico, esperando si, más adelante, se repetían las crisis. Me limité a diagnosticar catarro gástrico, pero in mente veía aproximarse la tormenta cerebral ó flebítica, por lo que, al despédirmel del enfermo, supliqué que á la menor recidiva me avisasen. Sobrevino ésta a los pocos días y en lugar de avisarme llamaron al doctor Botey. El proceder no era muy correcto, que digamos, pero esto es ya tan común en nuestra clientela, que se acaba por dejarlo pasar, absolviendo la falta en que incurre. Si, como se practicaba antiguamente (cuando los pacientes y sus deudos nos trataban con toda consideración), hubiesen solicitado junta conmigo y el Dr. Botey, y si éste se hubiese encargado del enfermo previa junta con el médico anterior (proceder digno también ya pasado de moda), se hubiera visto con mayor claridad la situación del enfermo gracias á los datos y argumentos que yo hubiera aportado al trance del diagnóstico, y Botey no se lamentaría, como hace en el cuarto párrafo de su artículo, de haber sido optimista fiado en la lenidad que la familia daba al caso á consecuencia de mi pronóstico leve, pues yo hubiera demostrado que esa lenidad no era real si no dependiente de mi deber de no alarmar á los padres antes del pleno convencimiento, aunque la sospecha y el temor persistieran firmes en mi fuero interno.

Dejando estas pláticas de familia, que nada han de importar á nuestros lectores, es lo cierto que la evolución del absceso y de la tromboflebitis fueron tan insidiosas, larvadas y lentas, que á cualquiera hubieran despiestado en aquel primer período. Yo he visto bastantes casos (1) en que con síntomas muy parecidos, se desvaneció toda sospecha al cabo de un tiempo por que desaparecieron para siempre aquellos amagos de absceso cerebral ó de infección del seno venoso. Ante tal variedad de evoluciones no es tan fácil hacer un diagnóstico precoz y categórico cuando observamos síndromes como el que ofreció este enfermo.

Botey describe la operación que practicó en su Clínica con los Dres. Cardenal y Batlle y prescindiendo de mi concurso (lo cual le agradezco, porque en aquel día me ocupaban el tiempo asuntos particulares ineludibles). Trepanación con la fresa

(1) Véase mi Contribución al estudio de las complicaciones oto-cerebrales.
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eléctrica de la cortical antromastoidea y luego con escoplo. Ampliación con la pinza osteotómica. Encontróse pus en el surco sigmoideo. El absceso abraza la pared externa del seno transverso y contiene una cucharadita de pus. Con la pinza osea de Botey y sus escoplos se pone al descubierto el seno lateral en una extensión de 4 cm. No se ven latidos en el seno; sus paredes son rojas y fungosas; se incide y se abre por abajo hasta el golfo de la yugular que parece sano. Luego, separación del conducto cutáneo-membranoso, extracción del yunque y martillo, resección de la pared posterolateral del conducto óseo y de la pared externa del ático con las fresas para no herir el facial. Resección de toda la punta de la mastoides porque está llena de fungosidades. Agrandamiento de una perforación del techo antral que permite ver un foco de paquimeningitis fungosa y raspado de todos los puntos sospechosos, sin abrir el seno transverso, porque, a pesar de que su pared y la duramadre contigua están tumefactas y fungosas, el vaso no contiene trombus. Se aplaza la abertura por si sobrevienen, días después, elevaciones bruscas de temperatura. Aplicación de solución al 10° de cloruro de zinc; autoplastia de Botey, tres suturas a cada extremo de la herida, vendaje, etc.

La operación fue bien acabada, aunque laboriosa (dos horas); pero al despertar el niño se quejó de violenta cefalalgia del lado opuesto, y estuvo muy agitado, y a los cuatro días de apirexia, gran escalofrío, que dura veinte minutos, 39°1', posttracción y agitación pseudodelirante. Esto motivó una segunda operación que consistió en la abertura del seno transverso previa separación de los puntos suturados y osteotomía hasta el sitio de la prensa de Herófilo. Descubierto él en una extensión de 6 cm. y funcionado en varios sitios, no sale más que líquido cefalorraquídeo porque el trócar ha perforado su pared profunda con motivo de ser de muy exiguo grosor y estar obliterado. Cuidadosa abertura del seno que está duro y sus paredes son tumefactas. Se encuentra lleno de coágulos rojo-pálidos, adherentes y obliterantes por completo. Raspado delicadísimo con fina cureta. Se hacen catas en buscadeabsceso intradural, y no sale sino líquido cefalorraquídeo. Abriendo más el seno hasta la prensa de Herófilo, se presentan más coágulos que se van quitando hasta que aparece un chorro de sangre venosa en el extremo periférico (taponamiento con gasa). Se continúa abriendo el seno hacia el golfo yugular y con la cucharilla flexible se desprenden fragmentos de trombus sin encontrar sangre líquida; prueba evidente de que el golfo está obliterado por completo. No habiendo, pues, signos concretos de flebitis purulenta o séptica de la yugular, se considera superflua su ligadura. (Curaciones con gasa esterilizada, sin suturas. Inyecciones de esparteina, etc.).

Describe luego detalladamente lo que ocurrió en los cinco siguientes días. (El vendaje se empapa de líquido cefalorraquídeo; curas húmedas con suero fisiológico; cesaron los escalofríos y vómitos, temperaturas oscilantes, buen aspecto de la herida, tra-
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tamiento general, etc.). Al sexto día vuelve la agitación, 39ºC, etcétera. Se atribuye a fenómenos de indigestión, pues la herida sigue buen curso y no hay síntomas cerebrales. Botey la explica, además, por erefismo piretógeno familiar y por absorción de productos sépticos trombósicos en alguna porción del sistema venoso ó al nivel de la duramadre que está al descubierto, ó por algún resto de endoflebitis de los vasos colaterales comunicantes con el seno que se abrió, sin admitir que esté infectada la yugular interna (euquimina y enemas de agua de Châtel-Guyon).

Pasados ocho días se procedió á los ingertos epidérmicos para apresurar la cicatrización y proteger el occipital, la escama, la duramadre y para epidermizar la cavidad operada. Por tratarse de un enfermo déspueraado no se utilizó su propia piel. Proporcionó la suya una religiosa de 26 años.

Al cabo de unos treinta días todo se ha epidermizado. Estado general bueno. Pasado otro mes, se descubre en un punto de la mitad posterior del ático una fungosidad rebelde á la extirpación; por allí un estilete toca un punto rugoso de osteitis, un foco cuya profundidad es de 15 mm., cuya extirpación radical es rechazada por la familia, y por esto se ha de limitar Botey á tratarla por el conducto auditivo ensanchado (resección de una parte de la pared post-superior del conducto de nueva formación para llegar al fondo del foco osteítico, cosa difícil que sólo permite quitar granulaciones, pero persiste el hueso afecto, que resiste á todo tratamiento local durante cinco meses, por lo que al fin la familia accede á que se practique esta cuarta operación, la cual consiste en una trepanación total con abertura retroauricular permanente (método de Kretschmann). Al abrir los fondos se encontró aún: perforación de la caja y del antro, dando salida á pus, duramadre fungosa, pus en la pared posterior del antro y del aditus con focos de osteitis. Todo resecado y raspado, las curas por la gran cavidad son fáciles, y sólo hay que oponerse á la exuberancia de las granulaciones con el lápiz argentino y la tintura de iodo.

Finalmente, gracias á la pericia y paciencia de Botey se consiguió curar esta lesión grave y complicada que reclamó casi un año de tratamientos empeñados.

En el artículo que va después á modo de comentario « Réflexions » el Dr. Botey justifica con muy buenos razonamientos anatómicos y clínicos lo inútil que es el ligado de la vena yugular; lo cree ilusorio porque ésta no es la única vía de retorno de la sangre encefálica que va al corazón derecho por diversos caminos.

No hay duda que lesiones tan importantes y extensas como las ofrecidas por este enfermo, raras veces se curan con una sola intervención. Casi en todas las historias clínicas que se han publicado respecto á casos iguales ó semejantes á este, se describen dos ó más operaciones consecutivas y espaciadas, para conseguir una cura definitiva; pero Botey ha dicho en distintas ocasiones que el cirujano es responsable de las reci-
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divas, y que si en la primera operación se han extirpado bien todos los focos no habrá necesidad de reoperar. Para mí, y conmigo estarían los grandes cirujanos otólogos, en este caso nada tiene de particular ni de censurable el que después de las primeras resecciones, al cabo de meses aun se hallasen focos de osteitis supuradas; son éstos, accidentes fortuitos y dependientes de mil causas imprevistas, pero es de creer que si esta operación de que nos hemos ocupado, la hubiese practicado otro cualquiera cirujano español, quizá mi amigo Botey, no la hubiera juzgado con espíritu del todo imparcial; quizá opinare que las curas perfectamente antisépticas han de evitar siempre las nuevas infecciones osteíticas, olvidándose de que en la práctica quirúrgica alquidando le sobrevienen sorpresas desagradables aun al más pintado operador, y han de valerle estas consideraciones y estos hechos para que en adelante tenga más indulgencia con los comprofesores; sea dicho esto con la más amistosa intención por mi parte.

NOTICIAS CIENTÍFICAS

Tratamiento local de la erisipela con la tintura de iodo. — Cada día se usa más la tintura de iodo como medio antiséptico. En una comunicación del Sr. Ferrari Mario, en la Gaz. degli Ospedali e della Clin., se preconiza el empleo de dicho medio contra la erisipela. Este tratamiento había sido ya ensayado y abandonado en otro tiempo; pero da excelentes resultados, superiores á todos los obtenidos hasta hoy, al decir del Sr. Ferrari, si se siguen estas reglas:

1.º Hay que embadurnar la zona de invasión erisipelatosa con una torunda de algodón esterilizado empapada en tintura de iodo;
2.º Embadurnar con otra torunda idéntica la misma placa erisipelatosa;
3.º Aplicar luego un apósito de algodón esterilizado. Este apósito es muy importante para evitar las rascaduras ó las infecciones secundarias.
La solución de iodo ha de ser reciente y á 10 ó 12 por 100.
El autor, al principio, hacía un embadurnamiento mañana y tarde; luego ha preferido varios embadurnamientos ligeros (cinco ó seis por día).
En veintiún casos de erisipela de la cara tratados, el autor ha obtenido: una curación después de una sola aplicación; 16 curaciones al cabo de tres días; 3 curaciones al cabo de cuatro días; una curación al cabo de cinco días.
En seis erisipelas del cuello ha obtenido: 4 curaciones en seis días; 2 curaciones en cuatro días.
Han cedido, en menos de cinco días, 11 casos de erisipelas consecutivas á heridas.
Este tratamiento es de fácil aplicación, y á juzgar por los