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sus respectivas poblaciones, se destinen galerias subterráneas ó cuando menos zanjas ó zonas especiales bajo las aceras, destinadas exclusivamente á establecer las conducciones de agua potable, gas, cables eléctricos, etc., con independencia de la red de alcantarillado.

Acuerdos adicionales

Que se nombre al Dr. Ferrán Clua para el cargo de Director del Laboratorio cuya creación pide la Sección de Bacteriología.

El Congreso acuerda que estas Conclusiones aprobadas sean revisadas por la Comisión permanente, que se designará, para unificarlas y ordenarlas en la forma que crea oportuno, así como para gestionar su conversión en preceptos legales.

Esta Comisión permanente quedó constituida con los doctores Castañeda y Alzua, de San Sebastián, y Ortega Morejón, Eleizegui y Calatraveño, de Madrid.

V.º B.º
El Presidente
R. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

El Secretario general
A. MARTÍNEZ VARGAS

Revista de Medicina
POR EL
DR. D. ROSALINO ROVIRA Y OLIVER

Cirrosis por abuso del vino

En la Academia de Medicina de París, el Dr. Lancereaux ha hecho una comunicación sobre este punto, sosteniendo la doctrina de que la cirrosis llamada alcoholica no es producida por el alcohol, sino por el vino adulterado con yeso, sulfuros y sulfato potásico.

El Sr. Lancereaux ha sentado las siguientes conclusiones:
1.ª Que el vino en primer término, y, la cerveza en segundo lugar, son las principales causas de la afección designada con el nombre de cirrosis atrófica, cirrosis granulada del hígado;
2.ª Que tales bebidas son nocivas, no tanto por sí mismas como por las sustancias empleadas para su conservación;
3.ª Que la mortalidad resultante del abuso prolongado de dichas bebidas, particularmente en los países de importación, es grande, por lo cual se hace necesario dictar medidas serias de prevención. En el número de ellas debe colocarse, en primera línea, la supresión del enyesado y del sulfatado de los vinos y su substitución por procedimientos de conservación inofensivos.

El salicilato sódico contra el coriza y la amigdalitis aguda

El Dr. A. Courtade ha comunicado á la «Sociedad de Medicina» de París, que hace más de veinte años que emplea con buenos resultados el salicilato de sodio contra el coriza, la
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amigdalitis, la faringitis, y, en una palabra, contra las afecciones agudas de las vías aéreas superiores.

Si se toma el salicilato en las veinticuatro ó treinta y seis horas primeras del catarro de cabeza, la enfermedad es yugulada; si se toma más tarde, solamente atenúa los síntomas (cefalalgia, secreción) y abrevia la duración de la enfermedad. Sobre el catarro de los henos obra muy beneficiosamente el salicilato.

En la amigdalitis aguda y en la faringitis aguda su acción es muy eficaz, y en la amigdalitis lagunar atenúa mucho los dolores de la deglución.

En todos estos casos, el salicilato sódico se prescribe á la dosis de 50 centigramos, después de la comida, disuelto en medio vaso de agua azucarada. Generalmente bastan de una á tres dosis.

Para que no produzca efectos nocivos, el salicilato debe administrarse á dosis no fuertes, separadas y diluidas, y siempre después de las comidas.

El Sr. Courtade acaba diciendo que, bien administrado, el salicilato puede ser considerado como un específico para las afecciones agudas de las vías aéreas superiores.

Un caso de corea con recidivas

En una de sus lecciones, el Dr. Ballet ha presentado un enfermo de 14 años, con corea, respecto del cual ha expuesto algunas consideraciones, que merecen ser conocidas.

Hasta ahora se ha tenido á la corea de Sydenham como un tipo de neurosis, es decir, como una enfermedad sin lesión anatómica y, como tal, ha sido siempre descrita. Sin embargo, el grupo de las neurosis está ya actualmente muy desmembrado: de él se ha retirado la epilepsia y la enfermedad de Parkinson, que están, sin duda, en relación con una lesión anatómica, aunque ciertamente poco conocida aún, y se tiene tendencia á retirar también la corea. Efectivamente, hace mucho tiempo que se nota que esta enfermedad está siempre en relación con otra infecciosa, lo que permite sospechar una lesión, y además, los coreicos presentan á menudo ciertos síntomas, que al parecer están perfectamente relacionados con alteraciones corticales muy ligeras.

El enfermo del Dr. Ballet es un ejemplo de ello.

Se trata de una corea grave, con recidiva, ya que el paciente tuvo su primer ataque á la edad de 4 años y medio, lo que es excepcional, siéndolo aún más la duración del mismo, que fué de 8 meses, lo cual no es habitual, y habiendo, además, tenido una recidiva cada año, sufriendo actualmente la décima. De modo que ha habido en este caso precocidad y multiplicidad de ataques. Pero, además, si se examina atentamente al enfermo, se ve que presenta ciertos síntomas análogos á los que se observa en los hemipléjicos, siendo uno de los primeros la hipotonía muscular del lado en que predomina la corea, como se la encuentra en los hemipléjicos, á pesar de la con-
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tractura. De manera que en el lado derecho, en que predominan los movimientos, se llega fácilmente á hacer doblar el brazo de un modo exagerado y á tocar la nuca con el codo, y también, después de haber doblado el muslo sobre la pelvis, hacer tocar la nalga con el talón, movimiento que es imposible practicar en el lado izquierdo.

Esa hipotonicidad, que coexiste á menudo con una ligera debilitación, puede ser comprobada también por otras diversas maniobras (flexión combinada del muslo y de la pierna, vaivén de la mano en la marcha, etc.)

Los síntomas mencionados parece que indican claramente que la zona motriz cerebral ha sido ligeramente afectada en el mismo sentido que lo es en la hemiplejía. Además, las modificaciones de la mentalidad, la irritabilidad, la cólera, la inatención, algunas veces las alucinaciones, demuestran perfectamente la existencia de lesiones difusas, que interesan la corteza cerebral. Empero, estas lesiones son muy ligeras, porque son fácilmente reparables, y no dejan huellas de ninguna especie.

No hay que decir que el resultado de los tratamientos, favorable ó adverso, depende de la época en que se emplean. No debe olvidarse de ninguna manera, que, para muchos enfermos, como el que motiva la lección del Dr. Ballet, el reposo, y hasta el reposo en la cama, constituye el mejor tratamiento. La fatiga es muy temible, y por esta razón la gimnástica puede ser perjudicial. Puede emplearse la antipirina, que es tal vez el medicamento más beneficioso, en cantidad de 3 á 6 gramos diarios; pero, solamente á título de coadyuvante, y su uso no debe prolongarse.

El meningismo: sus relaciones con la punción lumbar

Sobre este tema ha publicado el Dr. L. Bousquet (de Montpellier), en la Gazette des hôpitaux, un interesante trabajo que, Clínica y Laboratorio extracta del siguiente modo:

Dupré ha designado con el nombre de meningismo «el conjunto de los síntomas despertados por el sufrimiento de las zonas meningocorticales ó independientes de toda lesión anatómica apreciable». Esto es lo que el profesor Sr. Grasset ha resumido en una fórmula en extremo clara y concisa: « Una meningitis clínica, sin meningitis anatómica ».

Los casos colocados en el grupo de las meningitis pueden clasificarse actualmente así:
1.º Meningitis microbianas verdaderas curables;
2.º Meningopatías debidas á lesiones histológicas del territorio córtico-meningeo;
3.º Falsas meningitis histéricas ó reflejas.

El Sr. Bousquet estudia estos tres grupos morbosos y hace una crítica detenida de ellos. A su modo de ver, deben conservarse en el cuadro del meningismo, es decir, en el cuadro de las manifestaciones meníngeas clínicas sin lesiones, los síndromes meningíticos de origen histérico, y quizás algunos casos
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de meningismo reflejo. Ciertos hechos que han sido colocados bajo este mismo título, pueden relacionarse con la histeria ó una causa tóxica de origen intestinal. Esta es, por otra parte, la opinión a la que se adhiere la mayor parte de los autores que se han ocupado recientemente en esta cuestión, y el mismo Dupré, en la «Sociedad médica de los hospitales» (de París), ha declarado que, en su concepto, la palabra meningismo no debe aplicarse más que á un síndrome histérico ó á los trastornos nerviosos que presentan ciertos niños á consecuencia de helmintiasis intestinal.

En la mayor parte de los casos la punción lumbar será un precioso recurso para indicar si las manifestaciones clínicas corresponden ó no á una lesión anatómica. Sin embargo, sus resultados son menos absolutos de lo que indica la mayor parte de los autores, puesto que existen ejemplos de modificaciones citológicas y hasta de invasión microbiana del líquido céfalo-raquidiano, sin meningitis anatómicas, y meningitis clínicas, sin alteración del líquido extraído por la punción lumbar.

Es, pues, innegable que el líquido céfalo-raquidiano no refleja siempre el estado anatómico de las porciones superficiales del sistema nervioso central.

En los casos difíciles será preciso practicar, por lo menos, el triple examen citológico, bacteriológico y químico del líquido céfalo-raquidiano, y considerar si existen ó no alteraciones leucocitarias.

En todas circunstancias los datos facilitados por este examen deberán supeditarse á un análisis clínico juicioso.

El problema etiológico de la pelagra (1)

Revista sintética

DEL DR. GIUSEPPE ANTONINI

Las teorías que dominan en pelagrología, después de haber hecho un estudio de gran alcance, incluso en el terreno experimental, en estos últimos tiempos, se pueden reducir á tres: la del toxicoseismo (Lombroso); la del maidismo simple y la autointoxicación (de Giaxa; la del origen infectivo (Tizzoni).

No he de hablar de una reviviscencia de la teoría de la insuficiencia alimenticia por obra de la escuela francesa de Bouchard, con colaboración de Haneau, Hillairet, Gaucher y Sergent, los cuales hablan de una caquexia pelagrosa, como término de una intoxicación ó de una auto-intoxicación, resultado de una nutrición defectuosa e insuficiente, y no conceden más que un valor accesorio ó nulo á la acción de los productos tóxicos del maíz.

La existencia de muchos errores señalados hoy como en muchos años anteriores y las controversias duraderas entre los varios grupos de clínicos y de patólogos que se han ocupado de esta cuestión, es la prueba más evidente de que nos hallamos todavía en el campo de la hipótesis, y si bien es verdad que hemos realizado alguna indagación de valor en lo que se refiere á la esencia de la enfermedad, no podemos

(1) De la Revista Pathologica. — Génova, 1.º agosto 1909.
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FACULTAD DE MEDICINA DE BARCELONA
HOSPITAL CLÍNICO

CLÍNICA DERMATOLÓGICA
PROF. PEYRI

GABINETE FOTOGRÁFICO
SRES. COMAS Y PRIÓ

Fig. 22.—Infiltración tubérculo-gomosa del paladar
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le contradice la hipótesis de Camurri referente á la acción de fermentos m-tálicos en la desmineralización de los pelagrosos por él estudiados. Ahora se comprenderá como individuos, incluso con maíz reconocido sano y que, no obstante, es imposible asegurar que no haya sido en mínima cantidad atacado por hifomicetos, pueden hacerse pelagrosos, ya que los fermentos, aun en mínima dosis, obran catalíticamente (?) para producir alteraciones semejantes á las que produce la introducción en gran cantidad de tóxicos preformados.

Trad. por el Dr. Estanislao Cabanes

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DR. BRAVO Y MORENO

Medicina legal y Psiquiatría

I. — Documento médico-legal. Informe pericial, por los doctores Giné Par tagás, Rodríguez Méndez, Yebrá Escuder, Martínez Capdevila, Guilló Bueno Rodríguez Morini y Ribas Pujol. — Teruel, 1909.
II. — La obra de César Lombrosio. — Conferencia del Dr. Valentí y Vivó. — Barcelona, 1909.
III. — La asistencia de los alienados á principios del siglo xx, por el doctor J. Mas Casamada. — Zaragoza, 1909.

I. — Merece todo género de plácemes el Sr. Pomar y Sánchez por haber publicado esta joya de nuestra literatura psiquiátrica, en la que no solo es de alabar la claridad en la exposición del caso clínico y la doctrina sustentada, sino que también las dificultades con que hubo de luchar y los obstáculos que tuvo que vencer el ponente para reconstituir el sujeto del informe, pues se trataba de un difunto en la época en que lo estudiaban, y si siempre es difícil indagar el estado mental de un individuo, sube de punto la dificultad en investigar y precisar á qué altura se encontraban las sensaciones, la percepción, la memoria, las imágenes, las necesidades, deseos, instintos, emociones y pasiones, para deducir el grado de volición y libre albedrío y puntualizar el de razón que tenía el mencionado sujeto en la época en que realizaba los actos á que se refería el informe objeto del examen.

Dividen en dos partes su labor los autores de este dictamen: en la primera, estudian los antecedentes hereditarios, la biografía é historia de J. T., y, en la segunda parte de tan luminoso informe, determinan el tipo neuro-frénico de dicho sujeto, deduciendo las siguientes conclusiones:

1.ª J... T... fué un degenerado que ofreció siempre en grado extremo, así en lo intelectual como en lo moral, un defecto ingénito de desarrollo psíquico denominado imbecilidad, comprobados por estigmas psico-físicos bien manifiestos.
2.ª J... T... fué muy predisposto á los estados frenopáticos, gracias al defecto ingénito que se acaba de citar y merced al abuso de las bebidas alcohólicas.
3.ª J... T... padeció la enfermedad mental denominada locura impulsiva, acompañada de accesos de agitación y actos agresivos de mayor ó menor frecuencia é intensidad, según las circunstancias que á aquéllos daban origen.
4.ª J... T... no pudo gozar de libre albedrío en el recurso
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de su vida ni mucho menos durante los últimos años de su existencia, porque al igual que todos los locos que padecen trastornos psíquicos semejantes á los citados, jamás llegó su mente á alcanzar aquellas indispensables condiciones de integridad y fisiológica correspondencia entre los agentes internos y externos que son necesarios en absoluto para cumplirse el conocido aforismo: mens sana in corpore sano, siendo, por lo tanto, J.... T... incapaz para realizar dichas funciones psíquicas.

II. — El docto catedrático Sr. Valenti y Vivó viene, há tiempo, dando conferencias de extensión universitaria, en las que amplía ó complementa la instrucción y educación médico-legal que cotidianamente realiza en la Universidad de Barcelona.

Una de estas conferencias es la magistral que tenemos á la vista, leída por su autor en el salón de actos de la Facultad de Medicina, á raíz de la muerte del sabio italiano, y digna, la expresada conferencia, de todo elogio, por lo completa; pues estudia á Lombroso como médico legista experimentador, como psiquiatra y como criminólogo. Antes de Lombroso, sabido es que eran muy otros de los que hoy son los conceptos de la delincuencia, naturaleza del delincuente, causas del mal obrar, de sus motivos próximos y de las medidas que la sociedad ha de poner en práctica para prevenir y curar los actos delictuosos y los hechos criminales; porque Lombroso, durante cuarenta años, ha sido el más fecundo propulsor de la cultura, no sólo italiana, sino mundial; estimulando, con sus doctrinas más ó menos audaces, á amigos y á adversarios, sembrando ideas, planteando problemas, despertando críticas, multiplicando su actividad creadora, sin detenerse á reparar y depurar la exactitud de sus propias innovaciones; con muchas de las cualidades y algunos de los defectos en los hombres de genio: filoneísta por temperamento, todo adelanto, todo progreso, toda manifestación de la vida científica moderna, le tuvo siempre á su lado; audaz en la hipótesis, agudo en la intuición, imprevisor en las afirmaciones, ágil en la concepción con la actividad entusiasta del apóstol, ingenuo, sencillo, candoroso; incurriendo en contradicciones que le valieran acerbas críticas, pero que en nada amenguaran el valor global de su producción, cuyos méritos superan á sus errores ó exageraciones, pues hasta ellos determinaron estudios que dieron óptimos frutos á la ciencia contemporánea, pues sean cuales fueren las ideas que se profesen, todos, amigos y adversarios, rinden un respetuoso homenaje de admiración y una crítica serena e imparcial reconoce que Lombroso produjo una revolución radical en la Antropología criminal, procurando fundamentos positivos á la ciencia penal y contribuyendo al progreso de la Justicia; ó, en último caso, ha impuesto el estudio del criminal, que, hasta él, había sido muy descuidado, porque Lombroso, en nuestros días, ha probado con los criminales lo que Pinel, en su época, con los locos, imprimiendo piedad para los delincuentes, y si no ha podido probar su irresponsa-
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bilidad, á lo menos ha mostrado su naturaleza defectuosa y la necesidad de someterles á un examen antropológico.

Mis sinceros plácemes al Dr. D. Ignacio Valenti y Vivó por esta conferencia, que tuvo por fin enaltecer la memoria del sabio italiano enumerando su obra, y me congratulo en unir mi modesto aplauso al de sus discípulos que solicitaron tan hermosa lección.

III. — Divide el autor tan luminosa Memoria en varios capítulos, que son otros tantos aspectos que integran tan extensa materia. Enumeremos:

Introducción histórica. — Tres grandes fases ó periodos se analizan en este epígrafe: 1.º, período de inconsciencia, desde los tiempos más remotos, de ignorancia y predominio supersticioso, hasta el Renacimiento, en que comienza el segundo período, hasta principios del siglo XIX — fase de hospitalización del alienado, — y, por último, el tercer, ó fase de especialización, se caracteriza por numerosos descubrimientos y progresos realizados por la terapéutica mental, y por las reformas realizadas ó en vías de realizarse para dar satisfacción á los desiderata de la psiquiatría moderna.

Nuevos métodos de tratamiento de la alienación mental. — Los procedimientos manicomiales más importantes son: non-restraint (proscripción sistemática de todo medio mecánico de contención); opendoor, paseos libres dentro ó fuera del manicomio, ó el conjunto de medios liberales aplicables á la asistencia de los enajenados; el trabajo reglamentado y prescrito por indicación facultativa, que beneficie al alienado y utilizado como distracción; la clinoterapia, la balneoterapia y la supresión del aislamiento celular en cuartos fuertes.

Sistemas de institución manicomial. — Cinco son los erigidos como medio de tratamiento de la locura: 1.º Sistema colonial, agrícola, industrial, mixto (alemán, asilo-colonia). 2.º Sistema de patronato familiar, colectivo-belga, individual (escocés). 3.º Sistema claustral ó manicomio propiamente dicho. 4.º Sistema mixto. Asilo-colonia, con chalets anexos para la asistencia familiar. 5.º Sistema libre, en establecimientos de hidroterapia, en casa de enfermeros, de campo, viajes.

Manicomios de especialización. — Es, precisamente, la nota característica de nuestra época, ó sean establecimientos adecuados tanto por lo que respecta á su organización estática y dinámica, como á su régimen para cada una de las grandes clases de enfermos. Clínicas psiquiátricas, hospitales para el tratamiento de las psicosis agudas, sanatorios para los psiconeurópatas, hospitalización de los crónicos, asilos para epilepticos, ortofrenocomios para idiotas, asilos para los bebedores y para los habituados y reformatorio para los enajenados criminales.

Legislación española concerniente á los alienados. — Lo hecho en materia legal, ó sea las disposiciones vigentes que regulan el ingreso y la reclusión de los locos en los manicomios, son: el R. D. de 19 de mayo de 1885 y la R. O. de 20 de
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junio del mismo año; también son pertinentes las dos R. O. de 1.º de junio y de 11 de diciembre de 1908. La legislación penal referente á las cuestiones de responsabilidad de los locos, constituye uno de los objetos del Código Penal, enumerando las circunstancias que la eximen (art. 8.º, tit. I, capítulo II), que la atenían (art. 9.º, tit. I, cap. III), y examinando los casos en los que el reo se volviera loco ó imbécil después de pronunciada la sentencia ó cuando se hallare cumpliéndola (art. 101). Asimismo, en la ley de Enjuiciamiento criminal se mencionan los casos en que el procesado mayor de 9 años y menor de 15 obró con discernimiento (art. 380), y el art. 381 dispone que si el juez observase indicios de alienación mental en el procesado, ordene que los médicos forenses le observen. El segundo extremo de la legislación española concerniente á los alienados, se relaciona con las cuestiones de capacidad para el ejercicio de los derechos sociales, y forma uno de los objetos del Código civil en donde se consignan los casos de restricción de la personalidad jurídica (art. 32, libro I), capacidad para contraer matrimonio (art. 83), de los individuos que requieren tutela (art. 200), de la capacidad para otorgar testamento (art. 663, libro III), y para consentir y contratar (art. 1,263).

«Hasta aquí, dice el Dr. Mas y Casamada, página 75 de la luminosa y completa Memoria que analizamos, tanto la legislación penal como la civil concerniente á los alienados, ha preceptuado mirando sólo al individuo enfermo y á la influencia que su enfermedad puede producir al organismo colectivo, perturbando las relaciones entre ambos ó poniendo en peligro la seguridad del segundo». Y basándose en este enunciado, examina los fundamentos de la legislación concerniente á los enajenados en lo social, para deducir que la legislación individual psiquiátrica ha de ser completada con la referente á la colectividad, en el punto concreto de la profilaxia vesánica y criminal y de la terapéutica de estas perturbaciones, pues la Medicina mental ha de ir del brazo de la Sociología.

En suma, este notable trabajo del Dr. Mas Casamada es un completo estudio de La asistencia de los alienados á principios del siglo xx, de cuya lectura se obtiene gran provecho y enseñanza.

NOTICIAS CIENTÍFICAS

El suicidio en los judíos alemanes. — Va en aumento, como demuestran las cifras siguientes, reunidas por Myar:

    Años
    Prusia
    Baviera
    Würtemberg
    Baden

    1845-1855
    46
    106
    66
    95

    1891-1900
    241
    212
    263
    229

    1901-1907
    294
    253
    215
    269
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FACULTAD DE MEDICINA DE BARCELONA
HOSPITAL CLÍNICO

CLÍNICA DERMATOLÓGICA
PROF. PEYRI

GABINETE FOTOGRÁFICO
SRES. COMAS Y PRIÓ

Fig. 23. — Escleriosis inicial del labio superior