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geramente antisépticas ó asepticas en muchas ocasiones, abriendo un foco purulento, drenaje conveniente de cavidades, dando en otros casos, al interior, medicamentos de acción antiséptica, ya sea esta acción local, ya á distancia al circular ó eliminarse, ó bien, casi limitándonos en otros casos á combatir síntomas y sostener, en lo posible, las fuerzas del enfermo para procurar que llegue á dominar la infección.

Respecto al tratamiento preventivo por medio de sueros, es de resultados indudables el antitetánico cuando se inyecta antes de que aparezcan los fenómenos generales y aun cuando comienza la generalización. El suero antidifterico, empleado al principio, es también de resultados seguros para evitar la generalización. Su poder preventivo parece que sólo alcanza á algunos días.

Por más que no sean sueros, diremos que la vacunación es el gran medio preventivo contra la viruela, y las inoculaciones de fragmentos de médula de conejo muerto de rabia, diluida en caldo esterilizado, es también excelente para evitar que se desarrolle la rabia en individuos inoculados.

Respecto al poder preventivo del suero antipestoso, de la quinina contra el paludismo, del mercurio contra la sífilis, etc., los resultados no parecen ser tan uniformes y seguros.

Revista de Medicina

POR EL
DR. D. ROSALINO ROVIRA Y OLIVER

La vacunación antitífica

Encargado por la Academia de Medicina, de París, para informar sobre el valor práctico de la vacunación antitífica, el Dr. Vincent ha hecho sobre la cuestión un estudio de grandísimo interés, que, en extracto, doy á conocer á mis lectores.

Sabido es que se han preconizado varios métodos de vacunación contra la fiebre tifoidea, especialmente por Wright, y que esta vacunación ha sido practicada en grande escala, principalmente en los ejércitos inglés y alemán. La conclusión general del Sr. Vincent es que merece recomendarse el empleo facultativo de la vacunación antitífica, como un medio racional y práctico de disminuir en proporciones sensibles la frecuencia y la gravedad de la fiebre tifoidea en Francia y sus colonias.

Los puntos principales del luminoso informe del Dr. Vincent son los siguientes:

1.º La vacunación antitífica ha sido aplicada con éxito durante varios años en los ejércitos inglés, alemán y americano. Han sido inoculados más de 100,000 individuos, ya en su país de origen, ya preferentemente en las colonias donde fueron enviados y donde la fiebre tifoidea es muy frecuente.

Las vacunas antitíficas más empleadas hasta aquí han sido
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vacunas bacilares, es decir, cultivos de bacilos de Eberth muertos por el calor (Wright).

2.º El beneficio resultante de las inoculaciones preventivas se desprende de las estadísticas comparadas de la morbosidad y de la mortalidad por dotinentería, por una parte en los militares sometidos á la vacunación, por otra parte en los que no han sido inoculados. Los primeros han presentado una cifra de casos de fiebre tifoidea á lo menos dos veces más débil que los segundos.

3.º La vacunación antitífica no hace desparecer completamente la enfermedad infecciosa en los puntos en que se aplica, pero reduce considerablemente su frecuencia.

Además, los individuos vacunados que, á pesar de estarlo, adquieren la fiebre tifoidea, son atacados mucho menos fuertemente que los sujetos no vacunados. El tanto por 100 de las defunciones correspondiente á los primeros es dos veces menor que el de los tifódicos que no han sido sometidos á la inoculación.

4.º Una sola inoculación de vacuna bacilar asegura una protección menos eficaz que dos ó tres inoculaciones.

5.º Relativa ó completa, la inmunidad asegurada por la vacunación antitífica parece prolongarse durante un plazo, que es de un año (vacuna de Pfeiffer-Kolle) á cuatro años (vacuna de Wriggt). Es, pues, útil recurrir á la revacunación, cuando se quiere sostener más largo tiempo este estado de inmunidad.

6.º Sea cualquiera la vacuna empleada, la vacunación antitífica ha sido inofensiva en el gran número de individuos que han sido inoculados.

De los hechos observados por Wright, por Pfeiffer y Kolle, por Bassenge y Mayer, etc., resulta que las inyecciones de vacunas bacilares muertas, aunque completamente inofensivas, provocan á menudo fiebre, y además síntomas locales y generales dolorosos, que desaparecen á las veinticuatro ó á las cuarenta y ocho horas.

Hay que advertir que esta vacunación puede determinar durante algunas semanas una disminución de la resistencia del sujeto vacunado á la infección eberhtiana. Conviene, pues, no vacunar en tiempo de epidemia, sobre todo á los sujetos expuestos al contagio; tanto más, cuanto que puede agravar la afección en un individuo que está en inminencia de sufrir la fiebre tifoidea.

Entre las personas llamadas á beneficiarse más particularmente de la vacunación antitífica, deben contarse las siguientes:

a) Los médicos, los internos de los hospitales, los estudiantes de medicina, los enfermeros y enfermeras de los hospitales civiles y de los hospitales militares;

b) Los sujetos pertenecientes á las familias en que hay portadores de gérmenes;

c) Los jóvenes de ambos sexos venidos de una región salubre ó del campo á las ciudades que son focos habituales de fiebre tifoidea;
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d) La población de las urbes en que la fiebre tifoidea es frecuente;
e) Los militares y los marinos (oficiales e individuos de tropa) enviados á Argelia-Túnez ó á las colonias en que la fiebre tifoidea existe en estado endemo-epidémico.

Aunque el Dr. Vincent ha aplicado las conclusiones de su notable estudio á Francia y á sus colonias, creo que, sin inconveniente alguno, podemos aplicarlas á nuestro país.

Síntomas bucofaríngeos, nasales y auriculares en la diabetes

Como que la diabetes es una enfermedad esencialmente latente, es de grandísimo interés conocer bien los fenómenos que pueden conducir al descubrimiento de la misma. El doctor Otto Stein (de Chicago), en un artículo publicado en el Journal of Medical Association, cuyo extracto han hecho los Annales des maladies de l'oreille, se ocupa en las modificaciones que á causa de la diabetes se producen en la boca, la garganta, la nariz y el oído, modificaciones que ordinariamente no inducen á sospecha alguna, pero cuyo conocimiento exacto puede llevar á sentar un buen diagnóstico.

He aquí las lesiones especiales indicadas:
1.º En la boca: periodontitis alvéolo-dentaria; piorrea alveolar; lentitud de la curación después de una extracción dentaria; gingivitis expulsiva; estado esponjoso y hemorrágico de las encías; caries dentaria; estomatitis aftosa; lengua encarnada con manchas negras en su parte central; á veces olor de acetona y perversión del gusto.
2.º En la garganta: faringitis seca (que no debe confundirse con la faringitis atrófica, la cual es debida á una atrofia de las glándulas mucosas y no á una modificación en la constitución química de las secreciones); esta faringitis es un signo cierto de la existencia de la diabetes, cuando va acompañada de indiferencia, de desfallecimiento, de calambres y de forunculosis (Moritz Schmidt). Además, existencia de úlceras situadas preferentemente en las amígdalas, los pilares ó la pared posterior de la faringe, úlceras que son dolorosas, pero que curan rápidamente, no obstante su aspecto paratuberculoso.
3.º En la nariz: á veces perversión del olfato; cianosis de la nariz, como en ciertos alcohólicos (Neusser); aunque nada en concreto se ha notado, parece que ciertas congestiones ó anemias, estornudos y picazones pueden ser función de diabetes; caso de coriza agudo (Kyle) y de hidrorrea (Brawley), siguiendo las variaciones del contenido de azúcar; excoriaciones por rascamientos.
4.º En el oído: forunculosis del conducto y del meato; eczema del conducto y del pabellón (particularmente cuando no hay otitis media concomitante); gangrena por neuritis periódica.

La otitis diabética (que ciertos autores admiten como primitiva, lo propio que la mastoiditis diabética), presenta á me-
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ción nos indicará: agua, enfermos, alimentos, mercancías, etc. Solamente cuando estas tres condiciones se hayan depurado, podrá asegurarse que un individuo es portador de gérmenes.

Esta cuestión reviste suma importancia por la fuente peligrosa del contagio que representa y por ser enemigo encubierto, difícil casi siempre de indagar en donde se haya, peligro mucho mayor en los países cálidos como hace notar Cumanis en su artículo del Brist. Med. Journal, 20 agosto 1910. Además, en estos últimos tiempos esta cuestión ha adquirido más interés, no sólo por el gran número de investigaciones que se han hecho, sino por la variedad de procedimientos y prácticas ideados para la extinción de esos focos.

Varias son las infecciones en las cuales se han reconocido portadores de gérmenes, como son fiebre tifoidea, cólera, difteria, meningitis cerebro-espinal epidémica, disentería, etc., De todas ellas, la que se ha estudiado más, sobre todo por lo que respeta al tratamiento, ha sido la fiebre tifoidea.

Portadores de bacilos Eberth.—En 1901, con motivo de una epidemia de fiebre tifoidea que estalló en Westphalia y en cierta parte de las provincias renanas, el Gobierno alemán encargó á Koch el proceder á un estudio de dicha epidemia para determinar las medidas que debían tomarse para combatirla, y entonces tuvo ocasión Koch de demostrar definitivamente que, no sólo los enfermos, sino hasta los convalecientes, eran capaces de transmitir la infección. Más tarde Korandi demostró que había individuos que mucho tiempo después de haber padecido una tifoidea y pasado su convalecencia, excretaban con las deposiciones bacilos, llamándoles portadores crónicos, y Kaisser presentó una estadística de 101 casos, en que se reconocían bacilos Eberth, todos ellos después de mucho tiempo de haber padecido esta infección. Todas estas observaciones se han ido confirmando en el transcurso del tiempo, y más tarde, habiendo notado el Gobierno inglés la persistencia de la fiebre tifoidea en las Indias, á pesar de la pureza del agua potable, nombró una Comisión, en 1906, para estudiar los modos de propagación de esta infección, y dicha Comisión acordó presentar la conclusión de que «muchos individuos que han padecido fiebre tifoidea, ya en formas clásicas, ya en formas ligeras, siguen excretando bacilos largo tiempo, sin presentar aparentemente signo alguno de enfermedad». Desde estos hechos, en todas partes se han estudiado los portadores de bacilos, y como casos célebres se citan los siete del hospital de Milbank, presentados por el Director general del servicio médico de la Armada á las Cámaras del Parlamento británico en 1903; la célebre cocinera, que habiendo padecido una fiebre tifoidea en 1909, transmite la enfermedad en tres casas distintas, donde fué sirviendo sucesivamente en 1904, 1906 y 1907, caso presentado por el Dr. Joper; el de una epidemia en la Penitenciaria de Bristol, en 1906, subseguida de otra en 1907, y sospechándose algún portador humano, se hacen investigaciones y se descubre que este era una mujer que hacía el oficio
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nudo hemorragias puntiformes de la membrana del timpano. La mastoides, casi siempre interesada, está con frecuencia destruida en gran parte, y si se abre de un tijeretazo, ofrece á la vista una gran cavidad llena de granulaciones, que comunica con todas las cavidades del oído. Consecutivamente á esta lesión, pueden venir otras lesiones óseas, que, á su vez pueden provocar meningitis, flebitis del seno, etc., etc., capaces de causar la muerte.

Tratamiento de la coqueluche con las aplicaciones intranasales de pomada de quinina

Contra la tos ferina empleó el Dr. Berliner las insuflaciones del sulfato de quinina en polvo, en las fosas nasales, que tan recomendadas han sido por algunos clínicos; pero habiendo observado que excitaban los accesos de tos, ensayó la misma sustancia en pomada (de 1 ó 2 gramos de sulfato de quinina por 10 gramos de manteca), aplicándola tres ó cuatro veces al día en las cavidades nasales, por medio de una varilla de vidrio, y procurando inclinar hacia atrás la cabeza del niño para que el medicamento llegue al fondo. Los resultados obtenidos han sido inmejorables, dice el Dr. Berliner, pues al tercero ó cuarto día las mejorías han sido constantes, no sólo respecto al número, sino también á la intensidad de los accesos de tos.

Como que el tratamiento del Dr. Berliner no es costoso, ni de difícil aplicación, ni puede ser perjudicial, aconsejo á mis lectores que lo ensayan, cuando se les presente la ocasión oportuna.

La educación física (1)

POR EL
GENERAL FR. CANONGE
Doctor en Medicina

Evolution de l'éducation physique. L'École française, por M. G. Demeny. Esta obra, aparecida muy poco antes que el Manuel d'exercices physiques et de jeux scolaires, publicado con la sencilla rúbrica de Ministère de l'Instruction publique, ha sido como el preámbulo, la justificación científica de éste. La una es independiente de la otra; pero el segundo, que es puramente práctico, se ofrece más á un examen detallado, al que nos entregaremos con la limitación que impone este estudio.

La nueva obra de G. Demeny merece una atención seria, aparte de su carácter científico que hace muy recomendables buen número de párrafos y aun de partes, y del interés justificado que despierta el nombre del autor, es el manifiesto de un jefe de escuela.

Sin embargo, desde el principio tenemos el sentimiento de impugnar el epíteto de «francés»; no está justificado y no podría, aun cuando se haya pretendido, resistir á una simple observación.

El coronel Amorós lo empleó ya para un mérito que, sin duda, era de procedencia alemana; lo hemos dicho, el procedimiento era hábil en un país como el nuestro en donde ciertas palabras son irresistibles; la etiqueta hizo aceptar, durante muchos años, el contenido.

(1) Continuación.—Véase el numero anterior.
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la sangre no contiene suficiente cantidad de fósforo. Deduce que es necesario tratar á estos enfermos con compuestos fosforados fácilmente asimilables. El autor emplea medicación fosforada poco oxigenada, huyendo de la forma de eliminación; emplea, por esto, los deutóxidos de fósforo, como les llama.

Precisa el autor los tuberculosos que deben ser tratados con este método y aquellos que no obtendrán ventaja. Incluye la estadística de sus resultados obtenidos, y añade que este tratamiento es conveniente también en la lepra y sífilis.

Creo que es un tratamiento más, fundado en motivo científico y al cual únicamente la sanción clínica puede juzgar.

II.—El Dr. García del Real, en su obra Tuberculosis pulmonar. Diagnóstico precoz y tratamiento específico, estudia á modo de introducción la tuberculosis pulmonar como enfermedad social, indicando con una estadística detalladísima la importancia de tan devastadora enfermedad.

Pasa luego al estudio del diagnóstico precoz de la tuberculosis pulmonar. Manifiesta en ella la curabilidad de la tuberculosis pulmonar, la necesidad de un diagnóstico precoz y el modo de establecerle, contando con todos los medios de que hoy dispone el clínico, incluso los auxiliares del laboratorio, de los que hace un estudio acabadísimo.

Sigue con el estudio del tratamiento específico de la tuberculosis pulmonar, empezando por un estudio general de la tuberculina de Koch y demás tuberculinas, precisando á la par la técnica, indicaciones y contraindicaciones de la tuberculino-terapia. Hace luego un estudio especial en el que incluye la tuberculina antigua de Koch, la nueva tuberculina (T. R.) de Koch, la nueva tuberculina emulsión bacilar de Koch, la tuberculina de Denys, tuberculol de Landmann, tuberculina de Beraneck, tuberculinas bovinas de Carl Spengler, remedios específicos de v. Behring, otras tuberculinas análogas de Koch, los métodos de inmunización activa de vacunación de Jeuner-Pasteur, la nastina y la tuberculonastina. Sigue el estudio de los medios de inmunización pasiva (suero de Maragliano, suero antituberculoso de Marmorek, suero de Naporoshnji, suero de Schweintz, suero Ferrán, sueros antiestreptocócicos y tratamiento de la tuberculosis por la sangre inmunizada.

Se trata de una obra excelente y completísima. La exposición de la materia y datos que la acompañan prueban lo mucho que ha trabajado el autor en materia tan importante, y lo bien que la conoce. Es obra utilísima.

III.—Las adenitis tuberculosas y su tratamiento es el punto desarrollado por el Dr. Soubeyran para formar el número 18 de las Consultas médicas francesas. Es un resumen á la vez que recopilación del tema de referencia. Empieza por estudiar su etiología y anatomía patológica para seguir con el diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico. En veintisiete páginas compendia punto tan interesante.

IV.—Es el Tratamiento de la tuberculosis pulmonar por las tuberculinas una pequeña publicación del Dr. F. X. Gou-
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raud, que forma el cuaderno 20 de las Consultas médicas francesas. Condensa el autor en veinte páginas todo cuanto de interés existe en el asunto de que trata.

Estudia las indicaciones y contraindicaciones de la tuberculoterapia, y la técnica y empleo de las tres tuberculinas, que considera como tipo, que son la tuberculina Denys, la primitiva tuberculina de Koch (6 T. A. K.) y la tuberculina de Spengler, que detalla. Pasa á indicar las reacciones orgánicas, general y local, y, por último, los resultados que hay que esperar del tratamiento.

Dada la importancia de la materia de que trata, es obría indispensable á todos los médicos que no hayan tenido ocasión de formarse un criterio propio sobre tan interesante asunto.

V. — Excelente en todos conceptos es el Tratado del diagnóstico y tratamiento específicos de la tuberculosis, de los doctores Baudelier y Roepke.

En su primera parte exponen el diagnóstico específico de la tuberculosis por la reacción de von Pirquet, la reacción tuberculínica percutánea, reacción tuberculínica intracutánea, prueba tuberculínica conjuntival y prueba tuberculínica subcutánea. De estas reacciones y pruebas hacen los autores un estudio detalladísimo.

En la parte especial estudia el diagnóstico tuberculínico de la tuberculosis pulmonar; id. laringea, de las enfermedades del oído, enfermedades oculares; id. en dermatología, de la tuberculosis de los ganglios linfáticos, de los huesos y de las articulaciones, de la tuberculosis de los órganos urinarios y genitales, de la tuberculosis de las serosas y de las enfermedades de la infancia.

La parte especial va dedicada al tratamiento específico de la tuberculosis pulmonar, exponiendo todos los medios de tratamiento específico de la tal dolencia.

Es una gran obra que reúne todo cuanto se sabe sobre el punto indicado y en la cual se advierte una exposición digna de todo encomio y que hace perfectamente comprensible la materia.

La traducción de los Dres. F. Tous Biaggi y J. Ruiz Contreras es esmeradísima.

VI. — El Dr. Ribera y Sans en Traumatismo y tuberculosis. Estudio experimental y clínico, ha realizado un trabajo muy interesante.

Dada la relativa frecuencia de los antecedentes traumáticos en los enfermos afectos de osteoartritis tuberculosa sin otra explicación, hasta hace poco, que la aducida por Max Schuller y Hueter, como consecuencia de sus experimentos, y dado que no respondía esto á multitud de hechos clínicos, como han notar Lannelongue y Achard, el Dr. Ribera y Sans ha realizado una verdadera revisión experimental y clínica de las relaciones existentes entre causa y efecto. Desde el punto de vista clínico, aprovechando tan sólo de su larga estadística ciento cuarenta y un casos en que de una manera completa ha
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de cocinera y lechera en dicha Penitenciaria, era ella la causante de ambas epidemias, y una vez separada esta mujer, no se volvieron á repetir los casos (citado en The Lancet, 28 junio 1908); el de otra epidemia, en 1899, en Grove Housse-Homan, en Breslington, colegio ocupado por 36 niñas, que hizo grandes estragos, extendiéndose de tal modo, que obligó á cerrar el establecimiento, y que suponiéndose la existencia de un portador, se reconoció todo el personal sin dar con él, hasta que al ocurrir el caso anteriormente citado y al hacerse la historia de la célebre mujer, se demostró que ésta había ocupado la plaza de lechera en el citado colegio: estos dos últimos casos son excesivamente elocuentes. Citaremos, además, el de la epidemia del destacamento de Belfordshire, que lugar por donde pasaba, lugar que surgían casos de fiebre tifoidea, demostrándose después que el causante era un ranchero de dicho destacamento; el de un niño atacado de esta enfermedad subseguido de otro en una vecina, y al establecerse la relación de ambos casos, se demuestra qué la madre del niño era la portadora de bacilos; el del sargento de lanceros que pasa á ser carabinero y es mandado en destacamento á Aldershot, en 1908, y aparece entre los 123 hombres que lo componen cuatro casos de infección eberthiana y dos más en el regimiento del cual procedía el destacamento; esto da lugar á ser examinados algunos de los individuos pertenecientes á él y se descubre que el mencionado sargento era portador de bacilos, que adquirió su enfermedad en 1904, estando en Aden, y que en 1907 dos hombres de su compañía la habían padecido sin tener otra explicación que el sargento dicho. Y otros muchos casos que podrían citarse. Todos ellos demuestran palpablemente la existencia de los portadores de bacilos é indican cuán peligrosos son. En casi todos ellos, como se ve, se trata de personas que intervienen en la preparación de alimentos, cocineras, lecheras, rancheros, etc., vía, como es natural, muy á propósito para el contagio.

Todos los portadores crónicos de Eberth excretan dichos bacilos, bien con las materias fecales, bien con la orina, bien con ambas. En algunos de estos individuos se ha demostrado que padecían una infección de la vesícula biliar producida por este germe, en cuyo caso y según lesiones que se han demostrado en una autopsia y en las veces en que se ha intervenido quirúrgicamente, se explica esta condición de portadores, por tratarse de una infiltración de la mucosa con necrosis del tejido, estando toda ella minada de bacilos tifoideos, lo que, como se comprende, da lugar á un desprendimiento continuo de bacilos en el conducto intestinal.

Como es natural, ante este hecho tan particular en profilaxia y que supone un peligro para todos los que rodean á esta clase de individuos, se pensó en su inmediato aislamiento; pero como al mismo tiempo se trata de gente con buena salud, se buscó la manera de poderles redimir y hacerles inofensivos á la sociedad. Para lograrlo, se han ideado