Gaceta médica catalana (1911-04-30 00:00:00), página 26

Nuestros métodos histológicos no han alcanzado aún la perfección deseable. Los detalles, las modificaciones íntimas de la célula nerviosa, escapan aún a nuestras materias colorantes. Y si nos es permitido caracterizar las reacciones inflamatorias, estudiar sus etapas, no podemos penetrar actualmente ni en el substratum, ni en el mecanismo de la predisposición individual o de las aptitudes patológicas diferentes.

Esta fuera de duda que la inflamación, las neoplasias, el traumatismo de la corteza ó de las meninges, pueden dar lugar á la epilepsia local ó generalizada. Pero el hecho no es constante. Si tomamos, por ejemplo, la parálisis general, caracterizada anatómicamente por la inflamación crónica ó subaguda de los elementos de la piamadre y del cerebro, veremos que las manifestaciones convulsivas (ictus epileptiformes, epilepsia), no aparecen sino en ciertos sujetos.

Inversamente, en gran número de epilépticos-esenciales fallecidos solamente algunos años después de la declaración del mal comicial, el examen del cerebro y de las meninges no revela ninguna alteración apreciable. Esta, pues, permitido concluir que si una lesión cerebro-meningea puede engendrar la epilepsia, la epilepsia puede también declararse en ausencia de estas lesiones.

Los procesos de meningo-encefalitis, comprobados en los epilépticos llamados esenciales, no difieren en nada de los que se encuentran igualmente en la autopsia de los delirantes, de los vesánicos fallecidos en el periodo de debilitación intelectual. Por otra parte, las alteraciones anatómicas de los centros nerviosos encontradas en los epilépticos no están á menudo en relación, en cuanto á su intensidad, con la frecuencia ó la gravedad de los paroxismos comiciales.

Por consiguiente, podemos decir que las lesiones cerebro-meníngeas de los epilépticos no son en nada específicas de la afección convulsiva.

Pero ¿en dónde buscar entonces la causa del mal comicial? ¿A qué atribuir los paroxismos y este estado mental de desequilibrio que caracterizan sobre todo al epiléptico?

G. Bouché (1) es de opinión que ninguna teoría anatomo-patológica de la epilepsia deja satisfecho, y que es preciso buscar fuera del cerebro el punto de partida de la afección que nos ocupa. Hace algunos años, Joffroy (2) estudió, en una importante lección clínica, el parentesco del mal comicial con las convulsiones de la infancia, y colocó su verdadera causa, á falta de mejor, en una predisposición innata: la aptitud convulsiva. Esta teoría, por filosófica que parezca, es, no obstante, aún la más verosímil. La causa esencial de la epilepsia se nos oculta todavía, y, en la hora actual, nada podemos hacer mejor que colocar este estado patológico entre las taras, las predisposiciones de la célula nerviosa decadente.

Ciertos sujetos parecen en aptitud para las convulsiones, como otros, lo son para la manía, la confusión mental ó las ideas delirantes. Sobreviene una intoxicación, un traumatismo, y hay ya bastante para hacer aparecer la enfermedad hasta entonces latente, en estado virtual. Según el grado de la predisposición, la afección será definitiva ó podrá desaparecer con las toxinas. Creemos, no obstante, en lo que se refiere á la epilepsia, que esta última es, ante todo, una «enfermedad de terreno», y que el papel de las intoxicaciones es, la mayor parte de veces, muy secundario en la repetición de los paroxismos. La epilepsia es, sobre todo, un hecho innato y, parece probarlo, el que coexiste más á menudo que las enfermedades mentales con la debilidad intelectual (debilidad de espíritu), las asimetrías craneo-faciales y aun las asimetrías en la arquitectura cerebral. El paroxismo convulsivo es, por decirlo así, una asimetría, un desequilibrio del potencial motor, como existen desequilibrios entre las facultades intelectuales en ciertos atrasados (hipertrofia de la memoria, de la aptitud al cálculo, etc.), ó en la

(1) Bouché. «Etat actuel de l'anatomie pathologique de l'épilepsie dite essentielle». Journ. méd. de Bruxelles, 3 y 10 octubre 1907.
(2) Joffroy. «De l'aptitude convulsive». (Lección recogida por Rogues de Fursac). Gaz. hebdom. de med. et de chirur., 11 febrero 1906.