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los pulmones, el corazón, el hígado, los riñones, los centros nerviosos, no fueron atacados de una manera manifiesta.

La autopsia descubrió la integridad de la mayor parte de las vísceras, pero también que algunas de las glándulas vasculares sanguíneas presentaban alteraciones curiosas.

El tiroides, congestionado y manifiestamente esclerosado, aparecía en estado de hipofunción. La hipófisis no presentaba tampoco ningún signo de actividad.

La insuficiencia de las glándulas suprarrenales era muy manifiesta: las células de la sustancia cortical estaban casi todas desprovistas de grasa, y su protoplasma, en lugar de ser claro, era uniformemente acidófilo. Los vasos de la capa medular estaban congestionados, y se notaban hemorragias capilares intersticiales. Dicha capa estaba en gran parte constituida por tejido fibroso, formando cavidades de dimensiones desiguales.

El profesor Hutinel concede grande importancia a dichas lesiones, porque, desde los primeros días, el niño presentaba astenia y un descenso notable de la presión arterial.

Admite el mencionado clínico que si los gérmenes han podido realizar fácilmente la mortificación de los tejidos y pulular en la sangre, es en virtud de la perturbación nutritiva, causada por la alteración de las glándulas vasculares sanguíneas. A pesar de ello, no debe sacarse la conclusión que semejantes lesiones son siempre el origen de infecciones graves, en las enfermedades específicas cual la escarlatina.

Trastornos mixedematosos consecutivos al bocio exoftálmico

En los Archives médicales de Toulouse, el Dr. Sorel trata este asunto con motivo de una enferma atacada de bocio exoftálmico, en cuya etiología ha desempeñado, al parecer, gran papel el reumatismo articular agudo, conforme á las ideas de Vincent, Sergent y Mouriquand.

Esta enferma fue presentada á la Sociedad anatómoclínica por el Dr. Lefèvre, con síntomas mixedematosos diversos y muy particularmente con síntomas de reumatismo crónico deformante.

Analizando el Sr. Sorel las diversas teorías patogénicas que son susceptibles de explicar el bocio exoftálmico, se pregunta si á la hipertiroidia, estado, según se dice, característico de la enfermedad de Basedow, habrá sucedido una fase de hipotiroidia, que habrá conducido al mixedema.

Pero la hipertiroidia no es constante en el bocio exoftálmico, según Gley é Iscovesco, cuyos experimentos demuestran que, á una fase de mixedema por tiroidectomía, puede suceder un síndrome que se traduce por exoftalmia y taquicardia, términos esenciales de la enfermedad de Basedow. Los propios experimentos han demostrado el parentesco de dos estados (enfermedad de Basedow y mixedema), que frecuentemente se han presentado como opuestos ó contrarios uno de otro.

La observación clínica del Sr. Sorel es una prueba nueva de la concepción patogénica de Gley é Iscovesco.
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mar la atención del traductor acerca de una errata, sin duda de imprenta, de la primera línea de la página 172, que hace variar por completo el sentido de la oración.

Pocas enfermedades han provocado una explosión de publicaciones tan considerable, en los últimos cuatro lustros, como la apendicitis, y, sin embargo, se está lejos de haber llegado á un acuerdo en las cuestiones fundamentales que á ella corresponden, lo cual no ha de causar extrañeza, sabiendo que ni de mucho se conoce el verdadero papel que el apéndice desempeña en el organismo.

Las opiniones diversas y á menudo contradictorias que existen respecto de muchos puntos, dificultan, considerablemente, el estudio de la inflamación del apéndice; y los doctores Monod y Vanverts, con el laudable deseo de borrar ó siquiera de disminuir tal dificultad, han escrito la obra que motiva esta nota bibliográfica, despojándola de exclusivismos, generalmente, y procurando informarse en un criterio justamente clínico, habiendo hecho, por consiguiente, una labor de gran utilidad para los estudiantes de Medicina, y también para aquellos médicos que carecen de tiempo para leer escritos extensos y de polémica.

Sin embargo, quien conozca el volumen XVII de la Biblioteca que me ocupa, debido á los doctores Tripier y Pavot é intitulado La peritonitis infrahepática de origen vesicular, podrá, seguramente, algunos reparos á ciertas afirmaciones sostenidas por los señores Monod y Vanverts, pues defienden aquellos autores, con argumentos verdaderamente sugestivos, que ciertos trastornos considerados como de apendicitis lo son de peritonitis infrahepática; y, á pesar de ello, en el volumen de que trata no se hace el diagnóstico diferencial entre ambas afecciones, ni siquiera se menciona dicha peritonitis.

Al hablar del tratamiento, los autores discuten, detenidamente, las indicaciones del médico y del quirúrgico, y con tal motivo, exponen una serie de consideraciones muy luminosas, que distan mucho de conducir á la afirmación hecha años atrás por Dieulafoy, no se debe morir de apendicitis, afirmación que censuré, oportunamente, en esta GACETA, por estimarla gratuita e imprópia de la talla científica de quien la hiciera.

Me place mucho ver que los señores Monod y Vanverts no desdenan el tratamiento médico, cual lo hacen otros autores, que desconocen las verdaderas necesidades de la clínica.

XL. — Los lectores de estos artículos bibliográficos recordarán que los doctores V. Magnan y P. Sérieux, autores del libro que me va á ocupar, lo son asimismo del volumen XXVII de esta Biblioteca, consagrado á La parálisis general. Saben, pues, que se trata de dos respetables especialistas en enfermedades mentales, capaces de sobra para escribir la obra titulada El delirio crónico de evolución sistemática, que es digno complemento de aquélla.

Entienden los señores Magnan y Sérieux que dicho delirio es una entidad morbosa siempre idéntica, que, por su na-
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leza, su principio y su curso, debe estar completamente separada de los delirios sistemáticos de los degenerados. A demostrar esta proporción se encamina la obra que me ocupa, y á fe que sus autores emplean tales y tantos argumentos para conseguirlo, que es dudoso que haya quien no quede convencido, después de haber estudiado debidamente el trabajo de los señores Magnan y Sérieux.

Cuatro fases asignan estos autores al delirio en cuestión y son: de inquietud, de persecución, de ambición y de demencia, las cuales están descritas tan magistralmente y con un realismo y un espíritu de observación tales, que, después de leer las descripciones, es sumamente difícil caer en errores de diagnóstico en presencia de casos determinados.

Una vez puesta en evidencia la individualidad nosológica, propia del delirio crónico de evolución sistemática, cuidan los autores de establecer las diferencias entre esta enfermedad y las psicosis sistematizadas de los degenerados, tarea que llevan á cabo con rara habilidad, apoyando su sólida argumentación en abundantes casos clínicos altamente instructivos.

Como la dolencia en cuestión no retrocede nunca y continúa su marcha fatal hasta la muerte del enfermo, no existe un tratamiento curativo de ella, sino tan sólo sintomático, que debe inspirarse, no en teorías, sino en las indicaciones variables de cada sujeto y siguiendo los periodos de la afección. Así lo sostienen los señores Magnan y Sérieux, á la vez que manifiestan que la indicación primordial es la de internar al enfermo en una casa de salud, en el momento en que se haga peligroso.

La importancia médico-legal que tiene el conocimiento del delirio crónico de evolución sistemática, queda patentizada con la brillante exposición que hacen los señores Magnan y Sérieux.

Este volumen consta de 176 páginas y está bien traducido á la lengua hispana por D. Angel Aviles Rodríguez.

Dr. R. Rovira y Oliver

NOTICIAS CIENTÍFICAS

Calomelanos y alimentos salados.—Los accidentes observados alguna vez cuando se administran juntas ambas sustancias, no son debidos, en concepto de Pollacci (Rivista Medica), á que se forme sublimado, sino sulfacionato de mercurio, gracias al ácido sulfocianico de nuestros tejidos.

Admitiendo esto, el peligro del cloruro sódico está en que favorece mucho la solución del sulfocianato. Si aquél ingresa poco á poco en cantidad normal, éste sólo se disolverá en pequeña dosis y habrá la acción terapéutica, graduada y regular. Es decir, cuanto más salados estén los líquidos orgánicos, mayor cantidad se disolverá del sulfocianato. En caso contrario hay la acción tóxica y de aquí sus diferencias de acción. Se ha de tener en cuenta que este compuesto mercurial es tan.
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energico como el sublimado. Por tanto, debe darse los calomelanos con alimentos poco salados.

Lo mismo que con el cloruro sódico pasa con los bromuros y ioduros de sodio y de potasio, en los cuales el sulfocianato de mercurio es extremadamente soluble. — (Rodríguez Méndez).

Investigación de la glucosa en la orina, por J. Míndes (Pharm. Port., 1910). — Este nuevo método para la determinación cualitativa y cuantitativa del azúcar en la orina merece llamar la atención de los prácticos. Consiste en emplear el reactivo de Fehling en forma de tabletas rigurosamente dosificadas. La solución en el agua destilada de la tableta de cobre y la del álcali corresponde exactamente, desde el punto de vista de su valor reductivo, á 0'01 gramo de glucosa. Haciendo hervir durante un minuto la solución de una tableta de cobre y de álcali en 2 cm³. de orina exenta de albúmina, la coloración amarilla ó amarilla rojiza aparece si el líquido contiene azúcar; se colorea de azul si no la contiene. Si en caso de reacción positiva la filtración del líquido ensayado da una coloración verde ó azul, la riqueza en azúcar es más pequeña que la cantidad de glucosa que corresponde á la del azúcar empleado; es más grande, si lo filtrado tiene un color amarillo ó negro. Se continúa investigando según el primer resultado obtenido en mayor cantidad de orina y con mayor número de tabletas hasta que se obtiene el producto filtrado de un color ligeramente amarillo verdoso; contiene todavía un exceso mínimo de cobre. Se calcula la riqueza por ciento de azúcar según la cantidad de orina y según el número de tabletas empleadas.

La casa Merck, de Darmstad, que prepara las tabletas en cuestión, envía un folleto conteniendo una tabla en colores que permite reconocer fácilmente las diversas gradaciones que pueden presentarse, lo mismo que una tabla indicando la riqueza en azúcar que corresponde al empleo de determinadas cantidades de orina y de tabletas de reactivo. — (Aballf).

Distrofias por lesiones de las cápsulas suprarrenales : hirsutismo y progeria. — Las alteraciones del parénquima de la corticalidad suprarrenal motivan un síndrome especial, distinto del de Addison, al parecer más relacionado, sobre todo, con alteraciones de los plexos nerviosos pericapsulares e intracapsulares. Apert ha estudiado cuidadosamente este síndrome, apoyándolo en observaciones de gran valor. (Bull. de la Soc. de Pédatrie, dic. de 1910).

Las alteraciones atrofiantes de la corticalidad producen el tipo descrito por Gilfort con el nombre de progeria, por Variot con el de nanismo senil. Su conocimiento lleva á aplicaciones prácticas : la opoterapia del extracto de toda la glándula podrá producir excelentes resultados.

Las alteraciones hipertrofiantes ocasionan varios tipos, variables con la edad ; su manifestación más constante y característica es la exageración precoz del sistema piloso. A esta
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Por el contrario, Neurath (1) da como completamente nulo el efecto producido por la vacunación en el curso de la coqueluche.

Esta disparidad de opiniones, en un tratamiento que no deja de parecer muy racional, llevóme á estudiar prácticamente el asunto en una serie de enfermos que he tenido ocasión de tratar.

Los primeros casos fueron fracasos, no puedo negarlo, pues observé que después de una ligera remisión volvía la enfermedad á seguir su curso; pero teniendo en cuenta que no se habían desarrollado apenas las pústulas, que la vacunación, cuando queramos emplearla para la cura de la tos ferina, tendrá en su contra el que los enfermos habrán sido vacunados en otras ocasiones y serán muchos refractarios al nuevo desarrollo de las pústulas vacunas, llegué á sospechar las verdaderas causas del fracaso en unos casos, del éxito en otros y, en conjunto, de la disparidad de opiniones observada.

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    N. Torres
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    Había sido vacunado varias veces
    Tratamiento inútil

Fig. 8.a — Ejemplo de un caso con resultado negativo

La casualidad de obtener un éxito con un niño de pocos meses al que vacuné por primera vez, me hizo observar la certeza de las palabras de Comby, en el Robin, y acabó de confirmarme en mis sospechas. Aunque los que han tratado este asunto no hacen mención en sus trabajos de la diferencia observada entre los casos en que vacunaban y los en que revacunaban, podemos nosotros (naturalmente que no en preciso de-

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    T. Pons.
    Bencet

Fig. 9.a — Niño vacunado por primera vez. Curación

talle, pero si en conjunto) pensar que los que observaron efectos beneficiosos trataron en su mayoría enfermos aun nunca vacunados y al contrario. Las condiciones en que se han hecho las observaciones apoyan este modo de pensar. Las primeras observaciones en Italia fueron casuales, se hicieron vacunando preventivamente contra la viruela á niños enfermos

(1) Neurath. Art. «Coqueluche», en la Enciclop. de Ped. de Pfaundler. Ed. Esp. T. II, pág. 253.
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forma propone Aport denominarla hirsutismo; también tiene importancia práctica; podrá algunas veces diagnosticarse un adenoma ó un cáncer suprarrenal y entonces extirpar precozmente un tumor maligno. — (Rodríguez Méndez).

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

La Tribuna médica, de Santiago. — Gracias por la reproducción del artículo del Dr. Hirtz, Terapéutica de urgencia en los síncope, traducido por el Dr. Calvet y Nava.

La Semana médica, de Buenos Aires. — Id. id. de la noticia Origen de los leucocitos y teoría fórmica y Leucoterapia, del Dr. Rodríguez Méndez, cuya procedencia no cita.

Münchner med. Wochenschr., de Munich. — Id. por el extracto que hace de los trabajos El bicarbonato sódico en traumatoterapia, del Dr. Figueras Ballester, y Profilaxia de la enfermedad del sueño, del Dr. Vilató.

La Prensa médica, de la Habana. — Id. por la reproducción del trabajo Contribución al estudio de la profilaxia de la enfermedad del sueño, del Dr. Vilató.

Revista Médica dominicana, de Santo Domingo. — Id. por la indicación de los trabajos Profilaxia de la enfermedad del sueño, del Dr. Vilató, y Educación física, del Dr. Comenge.

La Tribuna médica, de Barcelona. — Id. por la indicación que hace de los trabajos sobre Pseudo-germinación de los colores de anilina, del Dr. Cabanes.

Revista Sanitaria, de Jaén. — Id. por la reproducción de las noticias La carne de perro y El cólera en Rusia durante 1910, del Dr. Rodríguez Méndez.

España Médica, de Madrid. — Id. id. de la noticia Nurses inglesas, traducida por el Dr. Bécares.

Revista Médica, de Sevilla. — Id. id. del artículo Tratamiento de los tumores hemorroidales en los niños, del Dr. Tuixans.

Gaceta Sanitaria, de Madrid. — Id. id. del artículo Sueros anticoléricos, del Dr. Vilató.

Revista de la «Liga contra la tuberculosis», de la Habana. — Id. id. de El decálogo contra la tuberculosis, del Dr. Montaña.

El Mundo deportivo, de Barcelona — Id. id. del trabajo Diferencias anatómico-físico-psicológicas entre la gimnasia escolar y la militar, del Sr. Fernández Aldama.

Revista de Medicina y Cirugía prácticas, de Madrid. — Id. id. del artículo Sueros anticoléricos, del Dr. Vilató.

España Médica, de Madrid. — Id. id. del artículo Los portadores de gérmenes, del Dr. Vilató.

OBJETOS RECIBIDOS

D. José Escuder, Rambla de San José, 17, Barcelona: un frasco Thymol-Casals.
Establecimiento Fumouze, 78, Faubourg St.-Denis, Paris: Carnet de visitas (último cuatrimestre de 1911).
Alberto Martín, editor, Consejo de Ciento, 140, Barcelona: Colección de Tarjetas postales de Geografía africana.
La Medicina internacional, 13, rue de Poissy, Paris: Agenda cuatrimestral para 1911.
M. Leprince, 62, rue de la Tour, Paris: una cajita-muestra de Cascarine Leprince.

OBSEQUIO ESPECIAL
El Dr. Vivas Pérez, de Almería, nos ha favorecido con la remisión de veinte paquetes (12 papeles cada uno) y tres cajas grandes, contenientes de Saliolatos de bismuto y cerio con destino a los pobres. En nombre de éstos y en el propio damos las gracias.
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de tos ferina; Duboucher hizo las suyas de un modo parecido, durante uno de los periodos de vacunación preventiva contra la viruela en los aduares argelinos.

Contrariamente, los casos que pudo tratar Neurath y otros autores alemanes, lo fueron ya con objeto de estudiar esta cuestión; y dadas las leyes que rigen el Imperio, debemos creer que los enfermos estarían, si no todos, por lo menos la inmensa mayoría, no sólo vacunados una vez, sino probablemente varias.

Todo esto está en lógica concordancia con la única manera que podemos suponer que obra la vacuna sobre la tos ferina. La vacuna no deja inmunizada para la tos después que termina su evolución, al modo que lo hace para la viruela, sino que contrariamente parece desarrollar su acción anticoqueluchosa durante el período de su mayor incremento. No destruye al parásito de la tos por las modificaciones que imprima al organismo y sus humores, si no que, probablemente, actúa de un modo directo, por las secreciones del microbio vacinal que impregnan más ó menos completamente el organismo, produciendo la característica reacción vacuna. (Fiebre vacuna; supuración de las pústulas).

Se trata aquí de una especie de substitución; hacemos padecer al enfermo una enfermedad que ciertamente no tenía, pero que es sumamente benigna y tiene poder bastante para impedir á la otra (á la que ya tiene el enfermo que es mucho más grave) el que pueda continuar su desarrollo.

Parece probado que la escarlataina tiene la misma propiedad respecto á la tos ferina y son varios los antagonismos de esta clase que se han descrito; pero la mayoría de ellos no son utilizables en terapéutica por aquella razón de que «sería peor el remedio que la enfermedad».

Pero esto no reza con el sujeto de nuestro estudio. Nosotros substituimos una enfermedad peligrosa, de duración casi interminable, por otra sumamente benigna, y no sólo benigna, sino conveniente casi siempre y en muchas ocasiones legalmente obligatoria.

Si aceptamos este concepto de substitución, casi podremos predecir los éxitos y los fracasos del tratamiento. Tendremos individuos vacunados ya, pero poco inmunizados é individuos no vacunados que nos darán éxitos; tendremos individuos vacunados y muy inmunes é individuos no vacunados, pero refractarios por inmunidad natural ó adquirida (herencia? ¿viruela anterior?) que no se dejarán infectar por el virus vacuno y en los cuales la coqueluche seguirá su curso, ó si remite, su remisión será pequeña y seguida quizá de nueva recrudescencia.

Los progresos hechos por la vacunación preventiva contra la viruela y su aplicación cada día en aumento, harán que la mayoría de las veces que queramos tratar coqueluchosos con la vacuna, nos encontremos con que han sido ya vacunados y tal vez revacunados. El número de casos sin éxito será numeroso y nos veremos obligados á abandonar este tratamiento.
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Sería, pues, preciso, hallar un medio que lograra vencer la inmunidad para la vacuna ó, ya que no se llegue á tanto, obtener, por lo menos una fuerte impregnación del organismo por el virus vacinal. De este modo se resolvía el problema para un gran número de enfermos, pudiendo ser tratados con probabilidad de éxito la mayoría de los vacunados y revacunados y algunos de los refractarios á la vacuna por otras causas. Nuestro tratamiento sería inútil solamente en un escaso número de personas que estuvieran dotadas de muy poderosa inmunidad.

¿Existe este medio?

Los trabajos de Hubert (1), confirmando las observaciones de Bryce respecto á los efectos de la vacunación forzada, hiciéronme sospechar que tal vez sería este el procedimiento en cuestión.

La vacunación forzada consiste en repetir la inoculación vacuna durante tres ó cuatro días consecutivos y sus efectos sobre el desarrollo de las pústulas son notabilísimos. A los cuatro días se obtienen ya pústulas maduras; las eflorescencias más recientes son las que se desarrollan con mayor rapidez al paso que las más antiguas se desecan.

Hubert, Janson y otros han tratado de aprovechar esta propiedad para el tratamiento de la viruela. Yo, por mi parte, la he aplicado al tratamiento de la coqueluche y los resultados que he obtenido han sido satisfactorios en extremo.

El estudio clínico de los enfermos por mi tratados nos lo demostrará cumplidamente.

II.—Dos advertencias para evitar repeticiones enojosas:
Una, el número de enfermos ha sido bastante considerable para no poder detallar la historia de cada uno, pero como muchos casos han seguido cursos muy parecidos, agruparé todos los análogos y detallaré una historia clínica, la más típica y la mejor recogida; de cada uno de los grupos que resulten. Terminada ella, citaré todos los casos que comprende el grupo. Otra, la técnica empleada para vacunar ha sido la usual y corriente y las incisiones de cada inoculación en forma de emparellado sencillo, así ‡‡. Como el número de inoculaciones llega á ser algo grande, las he hecho indistinta y alternativamente en los brazos y en las piernas de los pacientes.

Empecemos, pues:

1°—Carmen N., de 18 años, sin antecedentes notables. Se presentó á mi consulta quejándose de que hacia quince días tenía tos; que ésta había aumentado progresivamente hasta el punto de hacerla vomitar todo cuanto comía y que á pesar de ello no se sentía muy mal, pues que terminado el acceso de tos, no notaba ya ninguna molestia.

Exploración.—Nada de particular en las fauces, voz normal, la percusión del tórax no ofrece ninguna particularidad, ni hay tampoco alteración de las vibraciones vocales. Á la auscultación, algunos estertores húmedos irregularmente diseminados. Pulso, 78. Respiraciones, 19. Temperatura, 36°7. La titilación de la úvula provoca un acceso típico de tos ferina terminado por vómito.

Diagnóstico.—Coqueluche sin complicaciones. Los accesos se habían presentado en número de diez y ocho en veinticuatro horas.

(1) «Pocken und Impfung», Art. en la Real Enciclopedia de Eulenburg, 1895.