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Gaceta médica catalana (1911-09-30 00:00:00), página 1

GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: La vacuna y el tratamiento de la coqueluche, por el Dr. D. Luis Figueras Ballester. — Datos de pelvimetría en España, por el Dr. E. Mañueco Villapadierna. — Colera morbo asiático (recolección de algunos datos) continuará, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Revista de Medicina: La opoterapia esplénica, tratamiento experimental de la tuberculosis. Septicemia y alteraciones glándulares en escarlatina. Trastornos mixematosos consecutivos al bocio exofthalmico, por el Dr. R. Rovira y Oliver. — Desinfección en Bélgica. Instrucciones prácticas para uso de los servicios públicos publicadas por el servicio de Sanidad. (Bruselas 1910) (concluirá). — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. R. Rovira y Oliver. — Noticias científicas: Calomelanos y alimentos salados. Investigación de la glucosa en la orina. Distrofias por lesiones de las cápsulas suprarrenales: hirsutismo y progeria — Nuestra correspondencia con la prensa. — Objetos recibidos.

La vacuna y el tratamiento de la coqueluche(1)

POR EL
DR. D. LUIS FIGUERAS BALLESTER

I

I. — Multitud de tratamientos se han preconizado y se preconizan para combatir esta plaga de la infancia, temible, no sólo por las molestias que ocasiona mientras se la padece, en algunos casos terminados en la muerte, sino también por las numerosas complicaciones que suelen acompañarla, haciéndola más mortífera, y por las secuelas que deja algunas veces en los tiernos organismos en que con predilección se ceba.

La bronconeumonía diezma los atacados de coqueluche y no parece si no que esta última atraiga y favorezca la evolución de la tuberculosis (2); las hemorragias son frecuentes; el enfisema pulmonar, habitual en los casos intensos, puede, á su vez, complicarse con enfisema subcutáneo ó neumotórax; los esfuerzos que verifican al toser los enfermos, producen hernias ó agravan las preexistentes; el espasmo de la glotis puede producir la muerte... Y no quiero proseguir, porque no es mi objeto estudiar aquí las complicaciones de esta enfermedad, si no únicamente hacer notar que sumadas la mortalidad por coqueluche y la originada por sus frecuentes complicaciones, da un total comparable al crup y difteria, al de la fiebre tifoidea y otras enfermedades tenidas por mortíferas y cuyo promedio, en los principales países europeos, fué de 380 defunciones por año y millón de habitantes en el quinquenio 1896-1900 (3).

No es, pues, de extrañar, que se haya tratado de combatir por todos los medios esta dolencia; y el gran número de los tratamientos ensayados no hace más que demostrar la poca fortuna que hemos tenido hasta el presente y el empeño constante en encontrar uno de resultados verdaderamente positivos.

(1) Este trabajo es propiedad del «Instituto Médico Valenciano».
(2) Comoy, Trat. de Terap., dirigido por Robin. Ed. Esp. T. II, pág. 195.
(3) «La mortalité dans les divers pays d'Europe», Sem. Médic., 1907, pág. 559.
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primer periodo la enfermedad del niño y le apliqué el mismo tratamiento que á su hermano. Dos inoculaciones el primer día é igualmente en los sucesivos hasta el cuarto inclusive; en este día la reacción vacinal era muy viva, el niño tenía 37°4' de temperatura y suspendí las inoculaciones.

Ni la fiebre pasó de aquí ni la coqueluche al periodo convulsivo. La tos fué disminuyendo lenta y continuamente en los doce días que siguieron á la última inoculación, sin que el enfermo tuviera algún acceso típico de tos ferina.

Casos análogos observé bastantes, porque muchos de los hermanos de enfermos indudables fueron, antes de tener accesos típicos, sometidos á la vacunación forzada. Como en estos casos el diagnóstico no es del todo seguro, citaré tan sólo aquéllos en que por los caracteres de la tos inicial y su exacerbación claramente nocturna daban más visos de seguridad al diagnóstico.

Estos fueron doce: Una niña de 7 años, hermana del historiado. Dos niñas de 8 y 10, respectivamente, hermanas de la L. N., cuya historia también he transcrita (Hist. 2.º). Una niña de 4 años, M. Perarnau, hermana de otro, cuya historia me servirá de tipo más adelante. Cinco niñas más, todas hermanas de enfermos y cuyas edades eran respectivamente 3, 3 1/2, 4, y 6 años. Además, tres niños de 8, 6 y 3 años. Ninguno de estos llegó á tener accesos típicos intensos.

6.ª — Una hija mía, Carmen, sin antecedentes patológicos ni hereditarios. 7 meses; peso por encima del normal; seis dientes. Había sido vacunada á los 4 meses.

No había tosido aún nunca en su vida, cuando una noche despertó con algo de tos. En la siguiente mañana repitió; tenía los ojos un poco enrojecidos y catarro nasal; tosó con cierta frecuencia durante el día y bastante en la noche que siguió. Al otro día tuvo dos accesos de los bastante fuertes, no característicos, pero si con cierto arrastre al volver la respiración; después del segundo acceso vomitó. No cabiéndome ya duda alguna, empecé haciendo á mi enfermita dos inoculaciones de vacuna.

Cuarto día. — Los accesos fueron algo más típicos y en número de nueve. Dos inoculaciones más

Quinto día. — Doce accesos y nueva vacunación.

Sexto día. — Once accesos; repito la inoculación; ninguna de las anteriores presenta signos de reacción local.

Séptimo día. — Los accesos llegan á catorce. Nueva vacunación; ninguna reacción á la vacuna.

Octavo día. — Diez y seis. Los puntos inoculados no presentan ningún enrojecimiento ni reacción. En vista de esto desistí de inocular aquel día.

Noveno día. — Accesos, trece. Algunas de las vacunas algo rojas.

Décimo día. — Catorce accesos.

Undécimo día. — Once accesos.

Duodécimo día. — Doce accesos; la temperatura, normal hasta aquí, subió por la tarde á 37°2'. Auscultando el pecho se perciben bastantes estertores húmedos de grandes y medianas burbujas.

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    Carmen F. 7 meses

Fig. 14 — Niña de pocos meses, vacunada, tratada con la vacuna
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Décimotercero día. — Accesos, doce; temperatura, 37°8'. Suprimí el baño diario que solía tomar y la dejé en su cuna sin levantarla. Los síntomas de bronquitis se habían acentuado.

Décimocuarto día. — La temperatura llegó a 38°. La tos fué menos intensa y tuvo nueve accesos. La bronquitis se fué tratando con los medios acostumbrados, los cuales no me entretendré en detallar.

Décimoquinto día. — Ocho accesos; por la tarde 38°4' de temperatura.

Décimosexto día. — La temperatura vespertina llegó a 39°5'. La bronquitis se había generalizado y en algunos sitios se oían estertores de pequeñas burbujas. Las respiraciones se hacían casi incontables durante algunos ratos, disminuyendo su número después de los accesos de tos seguidos de expectoración y vómito. El número de accesos, nueve.

Décimoseptimo día. — La temperatura descendió un poco. Viendo que todas las inoculaciones se habían secado por completo hacia ya varios días, probé inocularla otra vez y seguí tratando la bronquitis como siempre.

Décimoctavo y décimonoveno días. — Durante estos dos días la temperatura ascendió de nuevo; continué vacunando á la niña y esta vez con resultado positivo; la piel empezó á enrojecer en los alrededores de los puntos inoculados.

Vigésimo y siguientes días. — El descenso térmico fué continuado y definitivo. El número de accesos fué también de baja y nueve días después terminaron ya del todo. La intensidad de la bronquitis fue también disminuyendo; en una palabra, treinta y dos días después de empezada la enfermedad había terminado favorablemente.

En este caso se ve bien claro que la vacuna, para obrar sobre la coqueluche, es preciso que prenda. El número de accesos no fué modificado por las inoculaciones de la primera serie. En cambio lo fué, y mucho, por las de la segunda en la que se obtuvo reacción positiva.

La vacuna no agrava la bronquitis, sin que esto signifique la mejora; yo creo que no tiene influencia directa sobre esta complicación, aserto que veremos confirmado en el siguiente caso y sus análogos.

7.a — P. Perarnau, de 18 meses; madre casi histerica; padre casi tuberculoso; es un niño atrasado á pesar de su aparente robustez. Ganglios intartados, propenso á bronquitis y diarreas, cara abotargada y labios grises. En los primeros dientes aún.

Este niño no había sido nunca vacunado.

Enfermedad. — Empezó á toser y al cuarto día tenía ya accesos típicos en número de seis. El examen físico no dió ningún resultado positivo por lo que se refiere á complicación bronquial ó pulmonar. Hice dos inoculaciones. Ningún otro tratamiento.

Quinto día. — Tuvo catorce accesos y varias epistaxis. Dos inoculaciones.

Sexto día. — Trece accesos. Vacunas un poco enrojecidas.

Séptimo día. — Empieza la fiebre de la vacuna; hay vesículas. Accesos, catorce. Dos inoculaciones.

Fig. 15.—Caso de un niño, no vacunado, tratado con la vacuna
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Octavo día. — Diez accesos. No se vacuna.

Noveno día. — Accesos sólo cinco; pero la temperatura subió á 39° 2'; se presentaron síntomas de bronquitis.

Décimo día y siguientes. — La bronquitis siguió su curso siendo medicada con los acostumbrados modificadores. El número de accesos (véase la gráfica) disminuyó rápidamente y cesaron del todo á los once días de haberse presentado. La tos de la bronquitis siguió muchos más días, y aun después de haber vuelto la temperatura á su normalidad, siguió el chico tosiendo un poco.

Como había dicho, la vacunación detuvo la marcha de los accesos de los ferina; pero no impidió el desarrollo y natural evolución de la bronquitis complicante.

Casos parecidos, esto es, en los cuales la bronquitis siguió evolucionando después de terminar los accesos, pude ver varios; doce en total. En niños vacunados, siete; en no vacunados, cinco. Por lo general, los accesos terminaron más pronto en los últimos. Entre todos, la mayor duración del período de accesos no llegó á tres semanas. Y la bronquitis curó antes del mes.

Además de todos estos casos debo citar ocho como el de S. Pons (Hist. 5.a), pero que se diferenciaron en qué tuvieron algunos accesos después de vacunados; esto es, que llegaron á pasar al periodo convulsivo. Finalmente, tres casos refractarios del todo, en los que la coqueluche siguió su natural evolución y á los que dejé de ver aún enfermos.

III. — He aquí presentados cincuenta y siete casos de coqueluche, tratados por medio de la vacunación forzada. La evolución de todos los casos sencillamente expuesta y una sola mirada á las gráficas que acompañan, dicen más y más claro que cuanto pudiera añadir.

Creyéndolo así, opto por callarme, y sólo añado que del estudio de mis historias y de las condiciones antes expuestas se puede deducir:

Que la vacuna no influye sobre la coqueluche si no cuando el organismo enfermo queda impregnado por el virus vaccinal;
Que esta impregnación sólo se logrará pocas veces con la vacunación ordinaria y debemos recurrir á la vacunación forzada;
Que la vacunación forzada actúa sobre la tos ferina disminuyendo el número de accesos, la duración de la enfermedad y la frecuencia de las complicaciones;
Que no influye poco ni mucho sobre estas complicaciones una vez se han desarrollado;
Que la disminución de su frecuencia depende de la disminución del número y de la intensidad de los accesos;
Que la vacunación forzada no ofrece ningún peligro que nos haga temer el aplicarla;
Que debe ser el tratamiento de elección;
Y por último, que falta experiencia y no podemos adelantar cuáles serían sus efectos en los enfermos antiguos con numerosas complicaciones, con pocas fuerzas y agotados por el mal.

Minas de Berga, 1910.
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Datos de pelvimetría en España

POR EL
DR. E. MAÑUECO VILLAPADIerna
Médico de la Maternidad de Madrid

He medido en la Maternidad (Clínica del Dr. Isla) la pelvis de 533 embarazadas. Acerca de los resultados obtenidos deseo dar cuenta al Congreso. Para no alargar demasiado este trabajo, me ocuparé solamente de dos puntos: 1.º, diámetros mínimos obtenidos, y 2.º, tipos de pelvis que he encontrado.

Los diámetros pelvianos medidos han sido: el biespinoso, el bicrestal, bitrocanteriano, conjugado externo, bisisquiático, subsacro-subpúbico, el diagonal y el verdadero.

El diámetro menor biespinoso encontrado ha sido 19 centímetros. Esta medida la han dado sólo seis mujeres. De estas seis mujeres, sólo en dos había una estrechez pélvica. En una de ellas se trataba de una pelvis raquítica característica, con ángulo superior sacro muy abierto, fémures cortos y encorvados, columna vertebral idem, y una vera de 9. En el séptimo mes del embarazo tuvo un estado gripal con violentos accesos de tos, que determinaron un desprendimiento parcial de placenta y un parto prematuro. Niño, 1,260 gramos. Vivió docé horas. Placenta, 380. Puerperio normal. En el otro se trataba de una pelvis uniformemente estrecha, con todos los diámetros reducidos y una vera también de 9. A pesar de eso y de ser una primipara de treinta y cinco años, tuvo un parto normal. Niño, 2,700 gramos. Placenta, 320. En los otros cuatro, en que la vera era normal, hay un caso muy curioso.

Se trataba de una primipara de veintiocho años, la cual, de niña, tuvo una afección supurada de las inmediaciones de la articulación temporomaxilar, que al curarse determinó una retracción cicatricial completa. La arcada dentaria superior no coincidía con la inferior, y la masticación y separación de las mandíbulas era poco menos que imposible. Debido á esto, todo su organismo, y principalmente el sistema óseo, experimentaron una detención de desarrollo. La pelvis de esta mujer es, de todas las que hemos medido, la que presenta menores diámetros, y, sin embargo, por una circunstancia paradójica, no era estrecha de pelvis. La diagonal tenía 12, y la vera 10 y medio. En cambio, los diámetros externos fueron: el biespinoso y bicrestal, 19; el bitrocanteriano, 25; el conjugado externo, 15; el bisisquiático, 9, y el subsacro-subpúbico, 10. Esta enferma es la mejor demostración de que no basta medir el conjugado externo para sacar deducciones de estrechez pélvica; pues aquí, con un conjugado externo de 15 (el normal es 20), había una vera de 10 y medio, que es la que se encuentra en las mujeres bien constituidas. El curso del parto demostró la exactitud de esta medida, pues en un parto que duró sólo nueve horas, partió un niño de 2,210 gramos, sin dificultades. Las otras tres eran mujeres de diámetros
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externos pequeños, pero sin estrechez. Todas parieron espontáneamente. La primera, un niño de 2,600 gramos y 45 centímetros; la segunda, uno de 3,000 y 50, y la tercera, que era tuberculosa, una de ocho meses, de 2,050 y 41.

El diámetro conjugado externo menor que he visto ha sido de 15 centímetros, y corresponde á la mujer de la anquilosis tómporo-maxilar de que me he ocupado. Además, ha habido otro de 16 con una vera de 9 y un parto espontáneo de un niño vivo de 2,550 gramos, y tres de 17 centímetros. El primero, una tuberculosa con 9 y medio vera, que parió un niño de 2,500 gramos. Y los otros dos son casos que, con 17 de conjugado externo, tenía 10 y medio de vera y permitieron la salida de niños vivos de 2,930 y 3,200 gramos de peso y 45 y 46 centímetros de longitud. Estos dos casos demuestran también lo que he dicho antes de que hay necesidad de tomar la longitud del diámetro conjugado verdadero, pues el externo nos da resultados muy engañosos.

El diámetro bicrestal menor que he encontrado ha sido de 19 centímetros. Se refiere á la enferma de la anquilosis mencionada. De 20 no he encontrado ninguna, y de 21 he hallado seis mujeres. De estas seis, en tres había una estrechez de 9 vera; una, de 9 y medio, y en las otras dos la vera era normal. De las tres, de 9 vera, en la primera se trataba de una pelvis uniformemente estrecha. Parto espontáneo. Niño, 2,650 gramos. En la segunda, de la del parto prematuro ya mencionado, con el biespinoso de 19, y en la tercera, del igualmente mencionado con 16 de conjugado externo, niño, 2,550. En la de 9 y medio vera se trataba de una pelvis raquítica con iguales diámetros biespinoso y bicrestal, en la que se obtuvo espontáneamente un niño vivo de 2,800 gramos y 47 centímetros, pero con un gran cefalohematoma. En las otras dos la vera era de 10 y medio y 11 y medio respectivamente. La primera era una muchacha portorriqueña, que tuvo un parto prematuro de ocho meses, y la segunda, una embarazada á término, con vómitos incoercibles, que parió un niño de 2,250 gramos y 42 centímetros. En esta enferma, menos la vera, todos los diámetros estaban estrechados. Entre el diámetro bicrestal y el biespinoso se observa en estas enfermas una diferencia de 2 centímetros. Sólo en una (la raquítica) eran iguales los dos diámetros (21).

El diámetro bitrocanteriano menor que he encontrado ha sido de 25 centímetros. Esta medida la han dado tres mujeres. De dos de ellas ya me he ocupado; una era la de la anquilosis tómporo-maxilar y la otra la de la pelvis uniformemente estrecha, con 19 de biespinoso y externo, 21 de crestral y 9 vera. El otro era una pelvis raquítica con un diámetro biespinoso y bicrestal de 20; conjugado externo, 18; diagonal, 11 y vera 9 y medio. Parió espontáneamente un niño de 2,550 gramos y 44 centímetros de longitud, con gran cefalohematoma.

El menor diámetro bisisquiático que he hallado ha sido de 8 centímetros. Esta medida la han dado cinco mujeres. En tres
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de ellas se trataba de estrecheces pélvicas de 9 y medio vera. La primera parió, en siete horas, un niño de 3,010 gramos. La segunda, también espontáneo y en corto tiempo, uno de 3,600, y la tercera fué una occipitoposterior en la que hubo que hacer un forceps, obteniéndose un niño vivo de 2,890 gramos. En las otras dos la vera era normal (11 y 11 y medio). Una era la de los vómitos incoercibles, ya mencionada, y la otra una que parió á término un niño de 2,470 gramos.

El diámetro subsacro-subpúbico menor que he encontrado ha sido de 8 centímetros. Con esta medida he visto sólo una mujer. Era una secundipara, cuyo parto anterior había sido bueno. El actual también lo fué, pariendo un niño grande de 3,850 gramos en diez horas. Esto indica que la estrechez de este diámetro no ocasiona, en general, dificultades, pues es susceptible de aumentarse en el parto. Además de ésta, de ocho, he visto siete mujeres con una estrechez de este diámetro de 9 centímetros. Dos de ellas tenían una vera de 9 y 9 y medio centímetros. En la primera hubo que hacer un forceps, obteniendo un niño vivo de 2,600 gramos y 44 de longitud. En la otra se hizo una versión profiláctica, en la que se obtuvo uno muerto de 3,010 y 50 de longitud. En las cinco restantes, la vera era normal. En cuatro de ellas se obtuvieron niños vivos de 2,320, 2,960, 3,200 y 3,330 gramos, y en la otra se obtuvo un niño muerto por procidencia del cordón, de 2,900 gramos.

Y llegamos al diámetro más importante, el conjugado diagonal, que es el que se obtiene por la pelvimetría interna. De las 553 mujeres medidas, hemos encontrado este diámetro estrechado en 66. Esto da un tanto por ciento de estrecheces pélvicas de 11'93. En otro trabajo publicado anteriormente obtuvimos un número algo mayor, pero ya advertimos entonces que gran número de los casos de la Maternidad son distocias producidas por estrecheces, que son los que lo hacen elevar. A medida que á éstos se les suman mujeres con diámetros normales, este tanto por ciento disminuye. Ahora operamos con mayor cantidad de mujeres, porque las mediciones practicadas son mayores, y por eso el tanto por ciento de estrecheces es menor. El número obtenido, sin embargo, es mucho mayor que el que corresponde á la población general. Esto, naturalmente, no lo podemos probar con números, por faltar estadísticas de las estrecheces en la práctica privada, pero la cosa salta á la vista.

Nosotros consideramos como estrecha á toda mujer que da un diámetro conjugado diagonal menor de 11 centímetros. Para obtener el diámetro conjugado verdadero descontamos del diagonal 1 y medio ó 2 centímetros, según la altura de la síntesis ó la inclinación que tenga el pubis. Por regla general descontamos sólo 1 y medio centímetros. En las medidas realizadas hemos obtenido estrecheces de diagonal de 10, 10 y medio y 11 centímetros, lo que da una vera de 8 y medio, 9 y 9 y medio centímetros. Todas ellas, como se ve, son estrecheces moderadas.

De 8 y medio vera hemos encontrado ocho mujeres. En dos
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de ellas hubo que practicar la pubiotomía. Una la operé yo y la otra el Dr. Isla. Las dos madres curaron. De los niños, uno vivo y otro muerto. El peso, 3,050 y 3,330, y la longitud, 45 y 50. En otra se obtuvo espontáneamente un niño vivo de 2,840 gramos en presentación de nalgas. En dos hubo que hacer fórceps, obteniendo un niño vivo de 2,800 gramos y otro muerto de 3,050, y en los tres restantes, á pesar de la vera de 8 y medio, el parto ha sido espontáneo, obteniéndose niños vivos de 2,510, 2,750 y hasta de 3,330 en una secundipara con buenos dolores.

Con una vera de 9 centímetros hemos encontrado cinco mujeres. En una se practicó la versión profiláctica, obteniendo un niño vivo de 2,820 gramos. En otra se hizo fórceps; niño también vivo (2,850). En otra se trataba de un parto prematuro (1,260), en que el feto no era viable. En otra, una posición frontal, con niño pequeño (2,550), se dejó el parto espontáneo, obteniendo el niño muerto, y en la otra se obtuvo espontáneamente un niño vivo de 2,700 gramos con parto fácil.

Por último estrecheces pélvicas de nueve y medio las hemos enido en gran número de casos. De las 533 mujeres medidas he encontrado, con una vera de 9 y medio, 53 mujeres. El analizar individualmente cada caso alargaría extraordinariamente este trabajo. Diré sólo, en resumen: que el 58 por 100 de estas mujeres han parido espontáneamente; que la mayoría de los niños se han obtenido vivos; que el peso de éstos ha oscilado entre 2,100 y 3,850 gramos; que el 42 por 100 de estas mujeres han tenido que ser intervenidas; que las intervenciones practicadas han consistido en versiones, fórceps, pubiotomias y perforaciones; y, por último, que gran número de estas enfermas han presentado complicaciones ajenas á la estrechez, como placenta previa, desprendimiento prematuro, eclampsia, prolapsó del cordón, afecciones intercurrentes (gripe, neumonía, etc.); enfermedades constitucionales (sifilis, tuberculosis, etc.); en fin, un gran número de detalles á los cuales es imposible descender en este momento.

Llegamos con esto á las clases de pelvis que hemos visto. En las 533 mujeres hay 66 con estrecheces pélvicas. Estas constituyen varias formas. Las formas que hemos encontrado han sido cuatro: 1.ª Pelvis uniformemente estrecha. 2.ª Pelvisplana. 3.ª Pelvis plana y uniformemente estrecha. 4.ª Pelvis oblicua.

De las formas de pelvis llamadas raras por los autores, no he visto ninguna.

Pelvis uniformemente estrecha, he encontrado 29. De éstas he visto seis mujeres con tipo de pelvis masculino (hombro-nu). Estas pelvis se caracterizaban por la pequeñez de sus diámetros transversales, la cortedad del pubis y la altura del promontorio. He visto, además, ocho de pelvis de tipo pequeño en mujeres de talla corta, con diámetros cortos y líneas regulares, y, por último, igualmente entre éstas, quince, de tipo infantil por detención de desarrollo óseo, en las que el promontorio era alto, las formas gráciles y delicadas, y en los órganos genitales había señales de infantilismo. El total de pel-