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sea posible, á los portadores de gérmenes cuando se trata de profilaxia anticolérica en el interior de un país, no parece posible buscar á los portadores de gérmenes, considerados aisladamente, en las previsiones de la profilaxia internacional.»

(Se continuará)

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Enfisema subcutáneo en el curso de una crisis de epilepsia

El Lyon médical trata de un hecho bastante raro, referido por el Dr. Daunic, médico de los hospitales de Tolosa.

Un joven de 20 años entra en la cárcel de Tolosa con la inculpación de vagancia. Tiene un día un altercado violento con el guardián, por lo cual se le recluye en un calabozo.

Hacia las cuatro de la mañana, se queja de violentos dolores de cabeza y de una hinchazón considerable de la cara y del cuello, que se produjo rápidamente. Al día siguiente, al ser reconocido por el médico, persistía con intensidad la hinchazón, cuya naturaleza enfisematosa no admitía duda.

Se pensó en alguna infiltración de aire por fractura de costilla, pero ni trazas de ello se encontraron, así como tampoco de neumotórax, ni de trastorno respiratorio alguno.

A los tres días, el enfisema había desaparecido, recobrando el enfermo su fisonomía normal.

Al cabo de doce días, hacia las cuatro de la mañana, el enfermero oye ruido de ruptura de un cristal, y, al ir á averiguar la causa del accidente, halla á dicho joven extendido en el suelo, presa de una violenta crisis de epilepsia. En seguida, la cara y el cuello del enfermo se hincharon enormemente.

Dos fotografías del paciente, tomadas una antes y otra durante la hinchazón, muestran la diferencia considerable entre su cara normal y su cara enfisematosa.

La segunda aparición del enfisema, presentada después de una crisis de epilepsia claramente demostrada, esclarece la etiología de la primera y lleva á admitir una crisis no observada, sufrida en el calabozo en que estaba encerrado el enfermo.

Este era sifilitico y alcohólico, pero, para el caso, poco importa que su ataque haya sido de epilepsia verdadera ó una epilepsia secundaria alcohólica.

En cuanto á la teoría de la producción del enfisema, el doctor Daunic admite que, con motivo de la tensión pulmonar en inspiración forzada, la presión de las convulsiones tónicas ha desgarrado el parenquima pulmonar y ha hecho infiltrar el aire, y además, supone que tal desgarro ha sido facilitado por una lesión preexistente en el vértice del pulmón derecho, lesión debida probablemente á una tuberculosis.
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Hematomielia espontánea

El profesor Déjerine ha discursado sobre este asunto, en una de sus notables lecciones del Hospicio de la Salpêtrière, de París, con motivo de la presentación de una enferma atacada de dicha dolencia, cuya evolución completa se ha podido observar, y cuyo diagnóstico sería actualmente muy difícil, sino se conociesen perfectamente sus principios.

Se trata de una joven de 27 años actualmente, que presenta atrofias musculares de los miembros inferiores, que no permiten la marcha más que por medio de aparatos. Hasta hace cuatro años había gozado de perfecta salud.

Cuatro años atrás, mejor dicho (para precisar exactamente los datos), el 20 de septiembre de 1907, á las ocho de la mañana, en el momento de despertarse, fué presa de dolores atroces en el dorso, que irradiaban hacia las caderas y las nalgas, y que fueron seguidos al cabo de un cuarto de hora de debilidad de los miembros inferiores, debilidad que á las dos horas se transformó en una parálisis absoluta. Desde este momento, el dolor disminuyó, y al cabo de tres horas, había desaparecido completamente.

Hubo entonces, durante algún tiempo, incontinencia de orina y de materias fecales; pero á los ocho días hubo algo de mejoría, cediendo la parálisis un poco en la raíz de los miembros. La mejoría fue acentuándose con gran lentitud, pues hasta al cabo de diez meses no pudo la enferma comenzar á caminar un poco y aún con grandes esfuerzos.

Después, la restauración motriz y trófica se ha hecho hasta cierto punto. La atrofia muscular, que ha sido considerable, es menos marcada, y de año en año mejora visiblemente, permitiendo en la actualidad, á la paciente, andar en condiciones relativamente satisfactorias, con la ayuda de aparatos mecánicos.

Actualmente los extensores son particularmente los paralizados; los músculos del muslo están bien conservados; los miembros están fríos y azulados é insuficientemente irrigados.

Desde el punto de vista del diagnóstico, el caso podría ofrecer dudas, y actualmente, viendo las atrofias musculares consecutivas, el pie de piña y los desórdenes tróficos, se podría pensar en la poliomielitis anterior, de forma aguda y principio brusco, seguida de restauración parcial del aparato muscular. No obstante, diferentes razones se oponen á la aceptación de esta hipótesis.

En primer lugar, los desórdenes de los esfinteres, que han sido aquí muy marcados y bastante prolongados, son del todo excepcionales en la poliomielitis. Por otra parte, se nota de una manera muy clara la existencia de trastornos de la sensibilidad enteramente análogos á los de la siringomielia, es decir, la disociación constituida por la integridad de la sensibilidad del tacto con termoanestesia. Además, los dolores atroces tan especiales y el principio tan fulminante no pueden ser atribuidos
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más que á una hematomielia espontánea, afección excesivamente rara, que, como en este caso, coge al individuo en plena salud y en pocos minutos le vuelve paraplégico ó bien hemiplégico, según cual sea la localización de la hemorragia.

De su etiología nada sabemos en concreto. El Dr. Déjerine dice que no ha observado más que seis casos de esta enfermedad, y todos en sujetos de muy buena salud, á lo menos aparentemente.

La hemorragia se produce por una ruptura vascular, que, ó bien se efectúa en un solo punto, ó bien es diseminada. Parece demostrado que la ruptura tiene lugar de preferencia en la base del cuerno posterior, y que de allí la sangre se difunde más ó menos lejos.

Al tratar de los fenómenos consecutivos, hay que tener en cuenta la compresión producida por el coágulo y la destrucción de los órganos. Se comprende que los fenómenos dependientes de la compresión pueden desaparecer, á medida que la sangre se reabsorbe, mientras que los que dependen de la destrucción quedan fijos y definitivos.

En este caso particular, el diagnóstico casi no podía ofrecer duda; pero en otros cabe la duda, porque el principio es menos brusco y la paraplejía no se establece con tanta rapidez. La disociación de la sensibilidad podría hacer pensar en la siringomielia, mas la evolución de los accidentes es demasiado distinta para que se pueda admitir mucho tiempo tal pensamiento, porque mientras que la siringomielia siempre queda estacionaria, la hematomielia tiene siempre tendencia á mejorar.

Como en la poliomielitis, las atrofias en la hematomielia pueden mejorarse hasta cierto punto, lo propio que todos los demás síntomas del enfermo.

Valor de la digital en el tratamiento de la fiebre tifoidea

Según se lee en el Med. Klinik, el Dr. Skutetzky, médico del hospital militar de Praga, es partidario del empleo de la digital en todos los casos de fiebre tifoidea. A su juicio, este medicamento actúa de una manera completamente favorable sobre la fibra cardíaca agotada por la infección tifoidea, por lo cual considera que se debe recurrir á él en todos los casos (que son frecuentísimos) en que el corazón parece debilitarse durante la dotinentería.

En lo que concierne á las dosis, el Sr. Skutetzky entiende que no son inmutables. Así, por ejemplo, según la edad, el estado general, la gravedad de los síntomas, se empezará por administrar de 1 gramo á 50 centigramos de digital en infusión el primer día, y se disminuirá luego de 10 centigramos por día hasta que sólo se llegue á dar de 10 á 5 centigramos. Tan luego como se ha conseguido el resultado que se desea, claro está que es inútil continuar el empleo del medicamento.

En los casos graves, el método de V. Jaksh, que consiste en prescribir la digital y el éter asociados (20 gotas de éter en
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y sólo en uno no ocurrió así, puesto que, procediendo la tuberculosis de los abuelos de la rama materna, la madre no murió de esta enfermedad sino de una fiebre puerperal.

Por lo que se refiere á las otras enfermedades padecidas por los abuelos, como el asma, el cáncer, etc., creo que, por la pequeña de las cifras, estamos obligados á dejarlos simplemente consignados sin pretender sacar de ellas ninguna conclusión.

Cuanto se refiere á los procesos patológicos de los padres de los 79 tuberculosos, se encuentra reducido en el cuadro siguiente:

    ENFERMEDADES
    PADRES
    Total

    Padre
    Madre

    Tuberculosis
    22
    17
    39

    Tuberculosis y alcoholismo
    1
    0
    1

    Tuberculosis y diabetes
    1
    0
    1

    Catarros
    3
    2
    5

    Asma
    2
    0
    2

    Pulmonía
    1
    2
    3

    Alcoholismo
    1
    0
    1

    Sífilis
    3
    0
    3

    Diabetes
    4
    2
    6

    Cáncer
    0
    6
    6

    Reumatismo
    1
    1
    2

    Cardiacas
    4
    2
    6

    Nerviosas
    3
    1
    4

Añadiendo á los 39 tuberculosos los 2 que además del alcoholismo y de la diabetes han padecido la tuberculosis, tendremos que de 79 tuberculosos, 41 tenían antecedentes de este padecimiento en sus progenitores, ó sea, en el 52 por 100, correspondiendo el 30 por 100 á la línea paterna y el 22 por 100 á la materna. Luego, en más de la mitad de los casos los tuberculosos tienen antecedentes de este proceso en sus padres y con más frecuencia en el padre que en la madre.

Las demás enfermedades del aparato respiratorio (catarros, asma y pulmonía) figuran en número de 10, ó sea en el 13 por 100; las infecciones y las intoxicaciones crónicas (alcoholismo, sífilis, diabetes, cáncer y reumatismo) figuran en número de 18, ó sea en el 23 por 100; y las enfermedades de otros aparatos (circulatorio y nervioso), todas reunidas, no pasan del 13 por 100.

Como se ve, las enfermedades más frecuentes en los padres de los tuberculosos son, por orden de mayor á menor, la tuberculosis, las intoxicaciones e infecciones crónicas y las enfermedades del aparato respiratorio.

Los tuberculosos con hijos que figuran en esta estadística llegan al número de 48 con 54 hijos. Las enfermedades que
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Calleja. Consta de 179 páginas, es debido á la pluma del doctor Enrique Lamy, y está traducido correctamente al español por D. Serafín Martínez Gatica, á quien debo advertir que, en el último apartado de la página 119, hay una errata de imprenta muy notable, que merece ser corregida al hacer nueva edición de la obra, para evitar confusiones al lector en un concepto de alta importancia.

Del plan de su estudio excluye el Dr. Lamy las lesiones que parecen reconocer un origen sifilitico, pero que no tienen nada de naturaleza sifilítica, ó sea las lesiones llamadas parasifilíticas de los centros nerviosos, no ocupándose más que en las localizaciones legítimas de la sífilis en el encéfalo y la médula, cuyo conocimiento inmediato es del mayor interés, para tratar de evitar un fracaso terapéutico, demasiado á menudo inevitable en las lesiones de referencias.

El diagnóstico etiológico y anatómopatológico de dichas localizaciones no es cosa muy hacedera en la práctica, porque la sífilis cerebral puede realizar todos los síndromes conocidos en patología cerebral, desde la jaqueca hasta la alienación mental, y la medular no presenta caracteres bastante especiales, que la puedan diferenciar fácilmente, en la mayoría de casos, de las afecciones de la médula de naturaleza no sifilítica.

Sin embargo, tales dificultades pueden allanarse algo estudiando el libro del Sr. Lamy, cuyos profundos conocimientos en patología del sistema nervioso, le permiten metodizar el estudio de la sífilis encéfalo-medular y exponer los recursos de que se puede echar mano para llegar á un buen diagnóstico.

La frecuencia de las localizaciones sifilíticas en los centros nerviosos, en relación á la mayoría de las otras localizaciones viscerales, es un hecho digno de notar, pero su explicación no es fácil en la actualidad, según se desprende de la detallada exposición que hace de este asunto el Dr. Lamy.

El tratamiento que recomienda el autor es el mixto ordinario por el mercurio y el iodo, no mencionando el arsenobenzol, probablemente por no ser aún conocido al publicar su obra el Sr. Lamy. ¿Evitará este preparado las localizaciones sifilíticas del cerebro y de la médula?

XLII.—Cerca de 200 páginas tiene el libro titulado Técnica radioterápica, escrita por el Dr. H. Bordier, profesor agregado de la Facultad de Medicina de Lyon, y bien traducido al idioma hispano por D. Alberto Valdés, del Cuerpo de Sanidad Militar.

La obra del Sr. Bordier está destinada á exponer las condiciones en que los rayos X, descubiertos por Röntgen, deben ser aplicados como agente terapéutico, y los procedimientos que permiten al médico conocer su posología. El radioterapeuta debe conocer dichas condiciones y estos procedimientos, pues el agente que maneja goza de grandísima actividad, por lo cual las dosis del mismo deben ser medidas con gran cui-
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dado, para evitar serios descalabros. Téngase siempre presente que usar la radioterapia sin dosificar, es administrar, con un fin terapéutico, una sustancia venenosa sin balanza.

El Dr. Bordier ha escrito su libro después de detenidos estudios teóricos y prácticos sobre radioterapia, que le han permitido inventar el cromo-radiómetro de su apellido, aparato cuyo uso permite una radioterapia eficaz, puesto que una sola sesión con el mismo basta para hacer absorber á los tejidos toda la dosis de rayos X, que corresponde á la afección que se quiere tratar, según asegura el autor. No se olvide, sin embargo, que, por ser un hecho la desigualdad de cantidad de rayos X absorbidos por los diferentes tejidos, es difícilísimo, á la hora presente, averiguar la cantidad del agente terapéutico en cuestión que ha llegado á las células vivas situadas á una profundidad dada debajo de la piel.

No es partidario el Sr. Bordier de las dosis fraccionadas de rayos Röntgen, sino del empleo de las dosis fuertes de una sola vez, fundamentando su opinión en los resultados de una práctica ilustrada, la cual le ha enseñado que las dosis débiles son capaces, en vez de matar las células, de producir su atipia evolutiva, y de consiguiente, de transformar los tumores benignos en neoplasias malignas. Advierte, empero, el autor, que hay que evitar la producción de una radiodermitis grave, cosa que se consigue con una buena técnica y un buen procedimiento de dosificación, técnica y procedimiento que aprenderá quien leyere la obra del Dr. Bordier con la atención que merece.

Dr. R. Rovira y Oliver

Higiene

I. — Sobre el arte de enseñar á leer y escribir. — Breve reseña y examen crítico, por Saturnino Calleja Fernández. — Madrid, 1910.
II. — El agua y el vino en sus relaciones con la Higiene, por el Dr. Roserio Castells Ballespí. — Madrid, 1910.
III. — Preceptos higiénicos para evitar las neuropatías en la infancia, por Arturo Galcerán Granés. — Barcelona, 1910.

I. — Este brevíssimo folleto es sencillamente el prólogo al libro primero de El pensamiento infantil, método de lectura del autor. A pesar de la naturaleza del trabajo, tiene espacio bastante para exponer y criticar los diversos métodos puestos en practica antes y hoy, dar cuenta sumariamente del suyo y retar á controversia á los que disientan de su modo de pensar.

Cuanto sea facilitar esta base del sistema educativo es recomendable. El cansancio del alumno, las molestias consiguientes, la aversión á la escuela y al maestro, que tanto influyen en la vida ulterior, constituyen un gran problema higiénico, al que debe prestarse mucha atención.

II. — El ilustrado Dr. Castells Ballespí (R.), un inteligente y activo trabajador, dió una conferencia sobre el tema anunciado en el «Centro de Instrucción Comercial» de Madrid (28 mayo de 1910), con provecho de los concurrentes y con gloria para él.
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Estudia las aguas naturales desde varios puntos de vista, los caracteres de las destinadas á bebidas, en especial de las que surten á Madrid, los medios de depuración, sus efectos fisiológicos, que sintetiza recordando el viejo adagio castellano: el agua no enferma, ni embeoda, ni adeuda.

Lo relativo al vino es expuesto por modo análogo, con gran conocimiento del asunto. Trata con toda severidad, sin circunloquios, cual cumple á un hombre honrado y convencido, de los gravísimos perjuicios de esta bebida alcohólica tenida por inofensiva. También resume los conceptos en este otro refrán castellano: quien es amigo del vino, es enemigo de sí mismo.

Lo ha hecho y lo ha dicho muy bien mi antiguo discípulo y excelente amigo. La conferencia es de gran mérito. Me asocié con entusiasmo á los justos aplausos que le tributara un público inteligente y sin prejuicios atávicos. En la guerra contra el alcohol son necesarios hombres del temple del valioso Castells.

III. — Otro alumno mío, que debe llevar por herencia las aficiones y aptitudes de su ilustre padre, el Dr. Galcerán, ha tenido la buena idea de escribir sobre profilaxia de neuropatías infantiles. No pierde el tiempo ni gasta la tinta en hechos superfluos: va al fondo del asunto, perfectamente orientado y decidido, á los padres (herencia, generación), á la madre (embarazo, parto, lactancia, destete), á los padres y maestros (educación, instrucción). Dominá las materias tratadas, selecciona lo interesante y formula preceptos de suma importancia.

Obra eminentemente educativa, verdadero código de puericultura, debiera ser leída con gran detención por cuantos tienen que ver con la infancia como engendradores ó como transformadores. Como dice el autor, con positiva clarividencia, la cuestión tiene un alcance social de indiscutible valor.

Mi enhorabuena más cumplida, la expresión de mi deseo de que no desmaye en la magna empresa, y para los demás, el leal consejo de que declaren de texto la obra en el hogar doméstico y en las Escuelas Normales.

DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Manual de Sanidad exterior é interior, por D. Antonio Sevilla Ruiz Matas. — Cuaderno 2.º, 3.º y 4.º — Claudio Coello, 104. — Madrid, 1910. 0'50 pesetas cuaderno.

Dictamen médico-legal sobre un caso de incapacidad, por los doctores Rodríguez Méndez, Galcerán Granés y Roig Boet. — Barcelona, 1911. — Cuatro ejemplares.

Cirugía. Tratado teórico-práctico de Patología y Clínica quirúrgicas, publicado por varios autores, bajo la dirección del Dr. William Williams Keen, L. D. Traducido directamente del inglés, por el Dr. D. León Cardenal y revisado por el Dr. S. Cardenal. — Salvat y C.ª, S. en C., editores, Mallorca, 220. — Cuaderno 5.º y 6.º. — 1911.

BIBLIOTECA DE TERAPÉUTICA, publicada bajo la dirección de los profesores A. Gilbert y P. Carnot. — Edición española de los señores Salvat y C.ª, Mallorca, 220, Barcelona:
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éstos han padecido, en algunos casos según referencias de sus padres, son las siguientes:

    ENFERMEDADES DE LOS HIJOS DE LOS TUBERCULOSOS
    N.º de hijos

    Tuberculosis
    28

    Vegetaciones adenoideas
    3

    Tumor blanco de la rodilla
    1

    Meningitis
    3

    Escrofulismo
    1

    Linfadenia
    1

    Catarros
    4

    Asma
    2

    Enfisema pulmonar
    1

    Embolía pulmonar
    1

    Diabetes
    1

    Obesidad
    1

    Bocio exoftálmico é histerismo
    1

    Epilepsia
    1

    Muertos á los pocos meses
    5

    54

Resulta de este cuadro que, de 54 hijos de tuberculosos, 28 padecen la misma enfermedad, ó sea más de la mitad, es decir, el 52 por 100. Ahora bien; si reunimos en un mismo grupo las otras enfermedades de naturaleza tuberculosa, y á sus afines, como las vegetaciones adenoideas, el tumor blanco, la meningitis (probablemente tuberculosa en estos casos), el escrofulismo y la linfadenia, tendremos un total de 37 hijos tuberculosos ó presuntos candidatos, cifra que representa el 69 por 100. Las otras enfermedades, tanto del aparato respiratorio como los trastornos de la nutrición elemental, figuran en muy pequeña proporción: sólo representa una cifra regular la de los hijos que mueren á los pocos meses de haber nacido, puesto que llega á cerca del 10 por 100.

Vese, pues, con toda evidencia que la enfermedad más frecuente en los hijos de los tuberculosos es la tuberculosis y que ésta, con sus afines, representa, aproximadamente, el 70 por 100.

De los colaterales, sólo poseemos datos referentes á 13 tuberculosos, datos que figuran en el siguiente cuadro:

    ENFERMEDADES PADECIDAS POR LOS COLATERALES DE LOS TUBERCULOSOS

    Pulmonar
    Meningea
    Urinaria
    Total

    Tios paternos
    6
    0
    0
    6

    Tios maternos
    8
    1
    0
    9

    Primas maternas
    2
    0
    1
    3

    Suegro
    1
    0
    0
    1

    17
    1
    1
    19

Este cuadro demuestra lo muy frecuente que es la tuberculosis entre los colaterales de los tuberculosos, especialmente
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en los hermanos de los padres del paciente; pero hay que tener en cuenta que esta clase de antecedentes sólo los hemos encontrado en 13 de los 79 tuberculosos, lo cual no representa más que el 16 por 100.

Sólo en cinco casos de los observados el cónyuge también padecía tuberculosis. Entre estos cinco hay el caso siguiente: la madre del tuberculoso que acudió á mi consulta, está casada en segundas nupcias; su primer marido murió tuberculoso, sin tener sucesión; contrae segundas nupcias, tiene dos hijos de este segundo marido y se vuelven tuberculosos ella y los dos hijos, siguiendo perfectamente sano este segundo marido.

De todo cuanto llevo expuesto creo que, en cuanto á la clase acomodada se refiere, se pueden deducir las siguientes conclusiones:

1.ª En los tres quintos (59 por 100) aproximadamente de los tuberculosos se encuentran antecedentes patológicos más ó menos relacionados con su padecimiento;

2.ª De estos tuberculosos con antecedentes hereditarios, el 66 por 100 corresponde á los hombres y el 34 por 100 á las mujeres;

3.ª Entre las enfermedades padecidas por los abuelos, de dichos tuberculosos, la más frecuente es la tuberculosis, la cual figura en la proporción del 31 por 100;

4.ª En estos casos la tuberculosis casi siempre ha seguido la misma rama (materna ó paterna) sin interrupción hasta el enfermo objeto de estudio;

5.ª En más de la mitad (52 por 100), los tuberculosos tienen antecedentes de este proceso en sus progenitores y con más frecuencia en los padrés (30 por 100) que en las madres (22 por 100);

6.ª Las enfermedades más frecuentes en los padres de los tuberculosos son, por orden de mayor á menor, la tuberculosis (52 por 100), las intoxicaciones e infecciones crónicas (23 por 100) y las enfermedades del aparato respiratorio (13 por 100);

7.ª Más de la mitad de los hijos de los tuberculosos (52 por 100) padecen la tuberculosis y, reuniendo estos casos con los de localizaciones no pulmonares y con otras enfermedades afines (vegetaciones adenoides, escrofulismo, linfadenia), resulta que dichos hijos enferman de estos procesos en la proporción del 69 por 100;

8.ª Los hermanos de los padres sólo padecen la tuberculosis en la proporción de un 16 por 100 correspondiente al número de tuberculosos; y

9.ª Las casos de tuberculosis en los dos cónyuges son muy poco frecuentes.