ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Gaceta médica catalana (1911-03-15 00:00:00), página 1

GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: Contribución al estudio de la anafilaxia, por R. Turró y P. González. — Estudio de las infecciones localizadas generalizables (continuación), por el alumno M. Hernández Suárez. — Revista de Medicina: La afasia en los niños. El dolor en las quistes hidatídicos del hígado. — Tratamiento de la tabes por la dilatación de la uretra, por el Dr. R. Rovira y Oliver. — La educación física (continuación), por el General Fr. Canonge. — Noticias científicas: Vainol en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar. La cura del aire vigilada y disciplinada en los niños. La carne de perro. — Revista crítica bibliográfica, por los doctores R. Rovira y Oliver y Rodríguez Méndez. — Publicaciones recibidas. — Objetos recibidos. — ¡Calvet Nava!

Contribución al estudio de la anafilaxia (1)

POR
R. TURRÓ
Director del Laboratorio Bacteriológico Municipal de Barcelona

P. GONZÁLEZ
Auxiliar químico del Laboratorio

I. ANAFILAXIA POR LAS GLOBULINAS. — Siendo el serum sanguíneo un producto de composición tan compleja, nosotros hemos empezado nuestros trabajos sobre la anafilaxia por la investigación de la sustancia que más principalmente la determina. Al efecto, nosotros empezamos por sensibilizar los conejitos de Indias, no por la inyección de dosis refractas de serum, tal como se viene haciendo por los métodos ya hechos clásicos, sino por la inyección de uno de sus componentes: las globulinas. Dichas globulinas son extraídas sometiendo 150 centímetros cúbicos de serum de caballo diluidos en 2,500 centímetros cúbicos de agua destilada a la influencia de una corriente de CO₂, después de su neutralización con el ácido acético. Las globulinas precipitadas son lavadas en 6 litros de agua, y por concentración y centrifugación, se las obtiene en estado de pureza. El líquido que resta es un serum aglobulinico. A quince veces diluido en agua. Los conejitos de Indias, preparados con este serum, y los conejitos de Indias preparados con las globulinas aisladas, no presentan los fenómenos anafilácticos de la misma manera que los que han sido preparados con serum normal.

Nosotros sensibilizamos conejitos de Indias de 300 a 400 gramos con la inyección subcutánea de 1 centímetro cúbico de globulinas á 1 por 300. Al cabo de doce días practicamos la inyección de prueba por la vena yugular; la dosis mínima mortal es 1 centímetro cúbico de globulinas disueltas en la solución salina isotónica á 1 por 150. El shock anafiláctico se presenta rápidamente; el animal, en vez de convulsiones, es presa de una parálisis que se inicia en el miembro posterior y avanza progre-

(1) Trabajo del Laboratorio bacteriológico municipal de Barcelona.
Gaceta médica catalana (1911-03-15 00:00:00), página 10

en cambio, el germén tetánico queda en libertad para desarrollarse, multiplicarse y producir la infección.

En esta afección son los síntomas generales los que llaman la atención. ¿Cómo puede producirse sin que el germén se generalice en el organismo? Indudablemente, y esto está plenamente probado, es por originar el bacilo específico un producto soluble, sumamente activo y difusible, toxina, de la que se produce en poco tiempo una gran cantidad y, por lo tanto, a pesar de que el organismo produzca antitoxina nunca podrá oponerse á que aquélla produzca sus efectos.

Esta toxina llega á la substancia nerviosa y, por la acción electiva que tienen sobre sus células, es fijada por ellas y produce los síntomas generales de la afección.

De todas las infecciones conocidas, ésta es casi la única en la que el microbio no se generaliza nunca, aun venciendo las resistencias del organismo infectado. Se ha dicho que en la difteria ocurría lo mismo; pero más adelante veremos en qué se generaliza.

No es ésta la única infección localizada que produzca síntomas generales; al contrario, la mayoría de las infecciones locales de alguna entidad producen manifestaciones por parte mayor ó menor del total organismo, presentando alteraciones casi todas las funciones orgánicas. Así ocurre con todas las infecciones que más adelante mencionaré, y que no hago aquí para evitar repeticiones, en las que se presenta cefalalgia, escalofríos, frecuencia de pulso y respiración, fiebre más ó menos intensa, sed, anorexia, delirio, adinamia, convulsiones, etcétera, etc., bien todos, ya solamente algunos de estos síntomas.

Siguiendo el orden establecido, llegamos ahora al estudio de las infecciones que, siendo al principio localizadas, se generalizan más tarde en el organismo; estudio este que haremos con alguna detención.

Infecciones locales generalizables. — El microbio, llegando al espesor de nuestros tejidos, viniendo del medio que nos rodea (aire, agua, tierra, objetos diversos, etc.), ó bien aumentando su virulencia (quizás más bien por disminución de resistencia orgánica) como ocurre en los casos de microbismo latente, entabla con el organismo esa lucha que tantas veces se ha repetido que constituye la infección, la que, siendo al principio localizada, puede, más tarde, generalizarse. Analicemos las causas de ello: primero, en el microbio; segundo, en el terreno.

Respecto al microbio varían sus efectos: 1.º, paralelamente á su virulencia que, estando exaltada en unas epidemias ó en algún caso aislado, está amiguada en otras. Estas particularidades se observan en todas las epidemias y varían con ello los síntomas; respecto á la tifoidea, v. gr., hay épocas en las que la mayoría son benignas, otras en que predominan en el cuadro clínico las hemorragias, otras en las que apenas hay infarto esplénico, etc.; 2.º, con la cantidad de bacterias inocula-
Gaceta médica catalana (1911-03-15 00:00:00), página 11

das; 3.º, influye también el punto de inoculación, v. gr., el estreptococo inoculado en las capas superficiales del dermis, produce erisipela; en el tejido celular subcutáneo, flemón ó linfagitis; en los senos frontales ó esfenoidales, supuraciones sobreaugadas; en el útero de puerpera, es sumamente activo, pudiendo dar origen á todos los grados de la infección puerperal; 4.º, otra causa que puede aumentar la virulencia, son las asociaciones microbianas que intervienen siempre en la producción del tétanos y de la septicemia gangrenosa.

Influencia del terreno. — La importancia del terreno ó organismo que se ha de infectar, es capital para que deje de realizarse ó, por el contrario, tenga lugar la infección, y colossal también, para que, una vez realizada, quede ésta localizada, ó por el contrario, se generalice y, en todo caso, depende, principalmente, del terreno, el que sobrevega ó no la curación.

Aquellas ideas del comienzo de la bacteriología, que consideraban al organismo como un medio de cultivo en el que los microbios patógenos que en él se depositaran habían de germinar, se ha demostrado más tarde que son del todo erróneas. En la infección, tanta ó más importancia que el microbio, tiene el terreno; de lo contrario, no nos explicaríamos como estando continuamente rodeado de microbios (por fuera y en las cavidades de nuestro organismo que, según expresión de Bouchard, continúan formando parte del mundo exterior), es la excepción el que adquiramos una infección.

Los tejidos del organismo sano luchan siempre contra el microbio, tratando de vencerlo si es posible ó, por lo menos, de localizar sus efectos. Cuando nuestros tejidos no están en el grado de normalidad suficiente, claro es que llevarán en la lucha una gran desventaja y así nos explicamos como las heridas, en el diabético, albuminúrico, arterioscleroso, alcohólico, el miembro edematoso de un cardiaco, el del que trabaja en una de esas industrias intoxicantes, se infectan con una facilidad mucho mayor.

Otro tanto ocurre con las heridas contusas, pues los elementos han sido atacados más ó menos en su integridad anatómica ó fisiológica y presentan colgajos y recodos propicios al desarrollo de la infección, mucho más si hay sangre derramada y detenida, que por constituir una materia muerta, es siempre un buen medio de cultivo.

Toda esa serie de causas que antes se consideraban como determinantes de las enfermedades que hoy conocemos como infecciosas, son las consideradas como simples causas predisponentes, y el mecanismo por el que obran, no es otro, la mayor parte de veces, que el que venimos estudiando ó sea amiorando resistencias; entre otras, citaré el cansancio, tanto intelectual como corporal, el enfriamiento, hacinamiento, mala alimentación, miseria fisiológica, falta de limpieza y, en general, de higiene, dormir en habitaciones húmedas, etc.; hechos todos demostrados por repetidos experimentos que no cito en este lugar para no extenderme demasiado en esta materia.
Gaceta médica catalana (1911-03-15 00:00:00), página 12

El microbio que llega á un organismo puede encontrarse con que éste es inmune á su acción, ya de una manera absoluta, ya relativa, ó sea que el microbio no producirá infección alguna en el primer caso y sólo atenuada en el segundo, pudiendo ser esta inmunidad natural ó sea cuando se posee desde el nacimiento ó adquirida más tarde.

La inmunidad no es otra cosa que una resultante de diversas fuerzas empleadas por el organismo para defenderse de los agentes infectantes. Son estas defensas: la fagocitosis contra las bacterias y el poder antitóxico de los humores contra sus productos. De menos importancia son: los poderes bactericidas, aglutinante y preventivo de los humores y las llamadas defensas pasivas en último término.

Se adquiere la inmunidad para una infección determinada de una de las maneras siguientes, variables con la infección: padeciendo la infección, por vacunación, por inyección de sueros de animales previamente inmunizados, viviendo en los focos de infección, y así se dice que los médicos adquieren con dificultad ciertas infecciones por hallarse algo inmunizados por los estudios hechos frecuentemente en las clínicas de los hospitales, por herencia, por un procedimiento inverso (del feto á la madre), etc.

En suma: la inmunidad es siempre resultado de la acción celular, ya que los humores ó plasmas derivan, en gran parte, de las células, y se puede amenguar ó perder totalmente por la acción sobre el organismo de todas las causas que antes apuntábamos como deprimentes de sus fuerzas defensivas.

Supongamos que por condiciones del microbio y del terreno se ha producido una infección localizada que puede generalizarse. Para esta generalización se hace necesaria la penetración del microbio en el torrente sanguíneo. Indudablemente que por continuidad unas veces, otras por contigüidad y otras por el sistema linfático, puede un proceso infeccioso localizado ir invadiendo nuevos territorios y comprender así una gran porción del organismo; no habrá pasado, sin embargo, de ser un proceso siempre localizado, si bien ahora á una mayor extensión. Para que haya generalización en el verdadero sentido de la palabra, se hace indispensable, como digo, la entrada del microbio en el líquido hemático.

VIAS DE GENERALIZACIÓN. -- Via linfática: es uno de los caminos que más frecuentemente sigue el microbio para llegar á la sangre y difundirse así por el total organismo. El carbunco nos sirve de ejemplo claro para este caso; después de su fase local y vencido en aquel sitio el organismo al generalizarse, encontramos la bacterideia, primero, en los vasos linfáticos eferentes del lugar infectado, más tarde la encontraremos en los ganglios que reciben como aferentes estos linfáticos, vasos y ganglios en los que sigue la lucha contra el microbio, como nos lo revelan las linfagitis y adenitis. Los ganglios obran como barreras, y, en los casos leves, llegan á detener al microbio en su camino; pero cuando el número ó virulencia
Gaceta médica catalana (1911-03-15 00:00:00), página 13

de éstos está exagerado ó menguado el poder de los ganglios para la lucha. sigue la bacteridia marchando por linfáticos y ganglios, llega, por último, á la gran vena linfática derecha ó al tronco torácico, y de aquí pasa á la sangre.

Otra manera que tiene el microbio de llegar á la sangre es penetrando directamente á través de la pared vascular de los capilares y venas á nivel del foco primitivo, pudiendo el microbio pasar él, por sí mismo, ó bien siendo transportado por un leucocito que lo haya englobado previamente, yendo esta penetración precedida ó no de la formación de trombos.

Pueden penetrar en el interior de una gruesa arteria, destruyendo previamente su pared, como ocurre á veces en casos en que aquellos vasos están rodeados de un foco purulento.

Puede el microbio llegar directamente á la sangre por preexistir roturas vasculares, v. gr., algunos casos de septicemia en puerperios, por penetración de estreptococos por las boquillas vasculares abiertas en la cavidad uterina.

Por último, existe una vía de propagación propia de una sola infección: ésta es la rabia, y aquélla los cordones y tejido nervioso central; hecho probado por multitud de experimentos que no cite para no alargar excesivamente este trabajo.

Una vez que el microbio, en número mayor ó menor, ha ingresado en el torrente circulatorio, tenemos ya la infección generalizada. El microbio puede llegar con la sangre á todos los rincones del organismo. Esta generalización, decíamos ya antes, que revelaba la impotencia del organismo contra la infección, por lo menos en un principio. En efecto, en la sangre el microbio sigue multiplicándose y produciendo toxinas, pero la lucha con el organismo sigue aun entablada. Existen microbios anaerobios y que, por lo tanto, no pueden vivir en la sangre, medio oxigenado; tal ocurre al vibrión séptico.

Los anaerobios ó indiferentes se encuentran con que los leucocitos siguen aún su lucha contra ellos, y bien sea porque la toxina microbiana haya disminuido por cualquiera causa, bien porque se habitúen á ella, ó bien porque se hallen estimulados en su acción por otros procesos, v. gr., la fiebre, es lo cierto que, muchas veces, contribuyen al triunfo final del organismo.

Contra la toxina se sigue defendiendo también con más energía el organismo por medio de la fabricación de antitoxina en gran cantidad.

Con el mismo fin obran las oxidaciones, medio de que se vale el organismo, no sólo para modificar sus productos de desasimilación, sino también los productos bacterianos; oxidaciones que se producen merced á fermentos de oxidación, ya sean las oxidasas de Jaquet, ya la espermina, como quiere Poehl, de San Petersburgo.

Se defiende también el organismo contra la toxina por procesos de toxolisis, aun no bien conocidos.

Y, por último, el organismo se defiende de los productos solubles bacterianos, eliminándolos en sustancia por sus
Gaceta médica catalana (1911-03-15 00:00:00), página 14

emuntorios, y, principalmente, por la orina, cuya toxicidad aumenta notablemente, y hasta puede, su inyección á un organismo, ir seguida de reproducción de la infección.

Mientras los epitelios de los emuntorios permanecen normales, los microbios no son eliminados (Ley de Wissokowick)

Estas defensas son suficientes para que la infección generalizada llegue, muchas veces, á abortar, ó sea vencida en sus comienzos.

Pero, unas veces por el número y virulencia de los microbios, otras por el mal estado del terreno, no pasa aquello, y la infección sigue su curso, pudiendo, aun después de mucho tiempo, triunfar el organismo, si bien á veces á expensas de quedar notablemente deficientes algunos órganos ó funciones, siendo otras veces vencido el organismo, que sucumbe á la infección.

Una vez el microorganismo está en la sangre, se puede producir, bien una septicemia, bien una piohemia; en aquélla no hay lesiones piógenas, en ésta sí.

¿Cómo la infección sanguínea conduce á estos dos estados? No se puede buscar la explicación en la rapidez de la evolución; esto, todo lo más, será aplicable á esos casos sobreaguados ó agudos, pero no á aquellos que duran mucho tiempo (un mes y más).

Modernamente tiende á admitirse las teorías de Chauveau y Arloing, aceptadas por Widal.

Estos autores hacen depender el hecho del microbio ó del terreno: se trate de un microbio menos virulento, ó bien de un organismo más resistente, el microbio no podrá producir supuraciones, todo lo más determinará inflamaciones sin pus.

Se admite también para la septicemia, que las alteraciones anatómicas y funcionales que se presentan son producidas por los productos solubles microbianos, ya que no hay ninguna de aquéllas que no haya podido ser reproducida por la inyección experimental de éstos.

En la piohemia las toxinas tienen el mismo papel. Respecto al absceso metastásico que en ésta se presenta, se produce de la manera siguiente: el microbio, penetrando en el torrente sanguíneo de la manera antes dicha, marcha en la sangre llevando unas veces por un émbolo séptico desprendido del trombus formado en el sitio de penetración (ó en otro distinto). Llega este émbolo á un vaso de menor diámetro que el suyo y se detiene, siendo el origen de un absceso, según luego diremos.

Pero los microbios pueden también marchar por la sangre englobados por leucocitos y sin partícula alguna procedente del trombus.

Sea una ú otra la manera de ir el leucocito por la sangre, cuando se detiene, hecho que depende exclusivamente de las condiciones mecánicas de la circulación y no de afinidad del microbio por determinado órgano ó tejido, se determina sucesivamente: degeneración del endotelio, formación de un trombus que será séptico, supuración y periáfebitis, que será el comienzo del absceso.
Gaceta médica catalana (1911-03-15 00:00:00), página 15

Respecto á la intermitencia de los accidentes piohémicos, no se ha dado aún una explicación definitiva. Parece lo más probable que las mismas sustancias elaboradas por el microbio determinen una atenuación del mismo. Cuando aquellas sustancias han sido eliminadas ó destruidas, el cultivo tomaría nuevo incremento; este momento coincidiría con el acceso y el anterior con la atenuación del cuadro sintomático. La hipótesis es análoga á la admitida por Roux para la fiebre recurrente.

Terminado ya lo concerniente al mecanismo de generalización, estudiaremos ahora algunas de las más importantes infecciones localizadas, primero en alguno de los aparatos del organismo y generalizadas más tarde.

Creo conveniente comenzar este estudio por el aparato génito-urinario, por localizarse en él infecciones en las que las etapas de generalización se marcan con precisión.

Aparato génito-urinario. — En el aparato genital femenino normal se distinguen dos zonas: una séptica, que comprende vagina y hocio de tenca, y otra aséptica, constituida por el resto, zonas que en estado normal están separadas por una barrera representada por la adaptación de las paredes anterior y posterior del conducto cervical y completada por el moco que en esta región existe. Esta barrera impide el avance de los microbios que normalmente están en la zona séptica y que son los anaerobios de la putrefacción y otras especies como estreptococos, estafilococos, etc. En estado patológico encontramos estos mismos microbios con virulencia exaltada y otros como el colibacilo, gonococo, pneumococo, etc., llevados allí por contagio ó metástasis.

En estado de normalidad, la acción patógena de ellos es relativamente escasa, pues está limitada por el epitelio vaginal, por la barrera de separación antes mencionada entre las zonas séptica y aséptica, y la acción del moco vaginal y cervical.

Supongamos que aquella barrera desaparece, como ocurre en el parto. Los microbios, principalmente el estreptococo, mas rara vez el estafilococo y el colibacilo, y gérmenes de putrefacción, penetran en el útero, ya por sí mismos, ya arrastrados por dedos, instrumentos, etc., del tocólogo, favorecido todo ello por la retención de restos de membranas ó placenta, produciendo entonces una infección, supongamos localizada, encontrándose el agente en capa necrosada y debajo una capa granulosa, proceso de defensa que protege al resto del tejido uterino, linfáticos y vasos, contra la invasión microbiana.

El agente puede pasar por mucosa, linfáticos y probablemente por vasos sanguíneos á las trompas, y producir allí una salpingitis puerperal. Por las mismas vías anteriores (mucosa y linfáticos), puede llegar al peritoneo pelviano y quedar constituida una perimetro-salpingitis ó bien llegar á tejido celular pelviano, originando flemones y abscesos pelvianos y del ligamento ancho.

Otras veces el agente produce una peritonitis puerperal generalizada á todo el peritoneo, que subsigue otras veces á
Gaceta médica catalana (1911-03-15 00:00:00), página 16

peritonitis parciales pelvianas. Las vías de propagación son siempre las mismas.

Por fin, el microbio puede llegar á la sangre, precedida ó no de lesiones importantes en apariencia de útero y anexos. El paso se hará conforme queda dicho, y tenemos entonces las dos formas más graves de septicemia y piohemia puerperal (en la primera Widal ha demostrado estreptococos en capilares de diversos parénquimas: hígado, pulmón, riñón, etc.).

El organismo trata de limitar siempre la infección como lo revela la inflamación en los distintos tramos: obturación de orificio interno de la trompa; la de su orificio externo por los variados mecanismos que hoy conocemos; la capa granulosa de la superficie interior del útero, y aun cuando está generalizada sigue defendiéndose.

Vemos como una infección, acantonada al principio en la vagina, va invadiendo nuevos campos hasta llegar á la generalización.

Un proceso de generalización parecida tiene lugar cuando otras múltiples causas, aborto, menstruación, desgarro del cuello, afecciones uterinas preexistentes, preparan el terreno á la infección.

En los genitales externos radica frecuentemente la lesión inicial de otra infección, en la que la generalización se marca por etapas fáciles de establecer; me refiero á la sífilis, cuyo agente productor, el treponema pálido de Chaudinn (según se afirma), produce su lesión inicial, chancro infectante v. g., en una región cualquiera del pene. Está en un principio tan localizada la infección, que hoy se aconseja y practica por algunos la ablación prematura del chancro, antes de que haya lesión ganglionar, con el fin de evitar la generalización separando el foco infectante. Suponiendo que no se haya practicado aquélla, el microbio va por los linfáticos á los ganglios, á los que aquéllos son aferentes, y determina su infarto (pléyade ganglionar), para luego, siguiendo el camino linfático, llegar á la sangre, quedando así generalizada la infección y pudiendo producir lesiones en todo el organismo.

En la blenorragia ocurre un hecho análogo: más ó menos localizada al principio en uretra, vejiga y demás órganos genito-urinarios, puede pasar á la sangre el gonococo de Neisser y constituir así una infección generalizada que producirá lesiones en regiones distintas del organismo, v. g., artritis (Bordoni ha cultivado y ha obtenido resultados positivos inoculando, en el hombre, gonococos hallados en una articulación enferma). Indudablemente estas lesiones en muchos casos son sólo de origen tóxico.

Por último, las infecciones por estreptococos, estafilococos, colibacilos en la uretra pueden, favorecidas por circunstancias varias (retención de orina, parálisis de esfínteres), pasar á la vejiga y aun ascender por el uréter, pelvis renal, riñón, tejido conjuntivo pararenal y hasta generalizarse, aunque el hecho no sea frecuente.

(Se concluirá)