ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Gaceta médica catalana (1911-09-30 00:00:00), página 7

Tratamiento. — Dos inoculaciones en un brazo; ninguna otra medicación.

Segundo día. — Veinte accesos; la vacuna del día anterior no ofrece reacción inflamatoria alguna. Dos inoculaciones en el otro brazo.

Tercer día. — Accesos, diez y siete; vacuna con algo de reacción; dos inoculaciones en el brazo del primer día.

Cuarto día. — Accesos en número de doce; las vacunaciones del segundo día están rodeadas de una zona muy roja y algo hinchadas.

Quinto día. — Doce accesos; la vacuna del tercer día presenta pustulitas; la del primer día está seca; la del cuarto hinchada y roja.

Sexto día. — Accesos, trece; pero de poca intensidad; los vómitos han disminuido. Las vacunas del segundo día se secan; las del cuarto presentan pústulas bastante desarrolladas. No se vacuna ya.

Fig. 10.—Caso de una joven tratada con la vacuna

El curso subsiguiente puede verse en la adjunta gráfica. Las pústulas se fueron desecando progresivamente. La curación, como se ve en la gráfica, se obtuvo á los catorce días de empezado el tratamiento.

Hay dos casos muy parecidos, tanto en la duración como en el curso seguido por la enfermedad: un varón de 10 años y una niña de 7.

2.º — L. N., de 5 años, es una niña poco robusta, que ha padecido la roseola, varias gastroenteritis y tiene síntomas de escrofulosis. Sus padres son algo alcoholícos y de cierta edad ya.

Tiene accesos típicos de los ferina, la cual se ha ido desarrollando paulatinamente desde hace quince días; esta apirética; respira veinte veces por minuto y sus pulsaciones son ciento dos en el mismo tiempo.

La exploración física no demuestra particularidades dignas de especial mención, por lo cual se diagnostica: coqueluche no complicada. El número de accesos en veinticuatro horas lo ignoran los padres del chiquillo. Hago dos inoculaciones y recomiendo llevar cuenta del número de accesos. Ninguna medicación.

Segundo día. — Los accesos han sido doce. Nueva vacunación.

Tercer día. — Accesos, doce. Ninguna de las inoculaciones presenta la más leve modificación. Hago tres inoculaciones más.

Cuarto día. — Los accesos fueron quince, pero de menor duración e intensidad, aunque seguidos de vómito. Las vacunaciones del día anterior están enrojecidas; las primeras, secas ya. Hago tres más como el día anterior.

Quinto día. — Tuvo catorce accesos. Las seis últimas inoculaciones están bastante inflamadas; la enferma intranquila; pulso, 120. Temperatura, 38°. No se vacuna.

Fig. 11.—Niña no vacunada tratada con la vacuna
Gaceta médica catalana (1911-09-30 00:00:00), página 8

Sexto día. — Accesos débiles, sin vómito y en número de ocho. Las vacunaciones muy inflamadas y con algunas vesículas. Temperatura, 38°6'. El estado general como el día anterior.

El curso subsiguiente puede verse en la gráfica; la curación fué rápida y los accesos terminaron á los diez días de empezado el tratamiento.

Los casos parecidos fueron en número de cuatro. Tres en varones de 5, 5 y 4 años; uno en otra niña de 3 años. La constitución (1) y antecedentes, así como el curso, casi igual en todos.

3.º — R. Noguera, de 24 años, obrero; sin antecedentes personales ni hereditarios. Se quejaba de tos desde ocho días antes; los dos primeros días no hizo caso de ella por creer se trataba de un resfriado; pero haría unos seis que había cambiado de carácter, se presentaba por accesos, al terminar los cuales, tenía náuseas y vómito. El enfermo afirmaba que su tos era igual á la de unos chiquillos hijos de los dueños de la casa donde se hospedaba.

La exploración demostró algunos estertores húmedos, diseminados por el área pulmonar, los cuales desaparecieron casi del todo después de un acceso típico, provocado por titilación de las fauces. Ningún otro síntoma. Temperatura normal.

Fig. 12.— Ejemplo de un joven tratado con la vacuna

Diagnóstico. — Coqueluche sin complicaciones.

Hago dos inoculaciones en el brazo derecho y le recomiendo que cuente los accesos.

Segundo día. — Los accesos fueron veinte. La vacuna no presenta reacción alguna. Dos inoculaciones en el otro brazo.

Tercer día. — Diez y ocho accesos. Las vacunas enrojecidas. Dos inoculaciones más.

Cuarto día. — Los accesos fueron seis. Todas las inoculaciones hechas se presentan enrojecidas y rezumando serosidad. Dos nuevas vacunaciones.

Quinto día. — La vacuna sigue su curso con viveza, pero sin molestar al enfermo. Ha tosido un poco, no ya con accesos, sino solamente con tos como catarral.

Este enfermo volvió á sus ocupaciones al siguiente día.

Casos análogos no hubo ninguno.

4.º — L. Pons, niño de 3 años, hermano del T. Pons. Sin antecedentes notables. Se presentó á mi visita y vino con el diagnóstico hecho y recetado el tratamiento. Efectivamente, la madre del niño me dijo que tenía la misma enfermedad de su hermanito y que lo traía para que le pusiera la misma medicación.

Empezó á toser ocho días antes y el día anterior tuvo un acceso; conociendo ella que era lo mismo que había tenido el otro, lo quería curar de buen principio.

A la exploración: Síntomas físicos negativos. Acceso provocado por titilación de las fauces. Pulso y temperatura normales. Este niño había sido vacunado al año y medio.

Tratamiento. — Dos inoculaciones. Ninguna medicación.

(1) Los mineros suelen ser alcoholícos y sus hijos raquíticos ó escrofulosos.
Gaceta médica catalana (1911-09-30 00:00:00), página 9

Segundo día. — Accesos en número de cuatro. Dos inoculaciones en el otro brazo.

Tercer día. — Siete accesos. Las vacunaciones sin ninguna modificación ni reacción inflamatoria. Hago tres inoculaciones en el brazo.

Cuarto día. — Las inoculaciones, en especial las últimas, están bastante enrojecidas. Accesos, ocho. Hago tres inoculaciones de vacuna.

Quinto día. — Las ocho últimas inoculaciones están muy enrojecidas. Los accesos fueron nueve. Dos vacunaciones.

Fig. 13. — Caso de un niño tratado con la vacuna

Sexto día. — Accesos, nueve. Las inoculaciones continúan muy enrojecidas. Las tres del tercer día se desecan. Hago dos más.

Séptimo día. — Muchas inoculaciones presentan vesículas. La temperatura ha subido á 38°9'. Los accesos en número de cuatro. No se vacuna.

Octavo día. — Continuó la fiebre (véase la gráfica) y tuvo un acceso que fué el último.

Siguí tosiendo algo durante unos días y la fiebre remitió al cuarto de haber empezado.

Este caso es notable por lo mucho que costó hacer que pren­diera la vacuna. El número de inoculaciones llegó á catorce. Los accesos siguieron la marcha típica (periodo de ascenso, 'estadio y descenso), pero con un curso tan abreviado que duró tan sólo ocho días. Sumando á estos los que tosió el niño con tos catarral, tenemos un total de veintidós en lugar de se­tenta ó noventa que suele durar generalmente esta enfermedad.

Casos parecidos. Fueron nueve. Un niño de 7 años vacunado dos veces; otro de 4, vacunado á los 3; otro de 6, revacunado. Una niña de 10 años vacunada dos veces (una el año anterior); otra de 7, otras dos de 4, una de 5 1/2, otra de 2. Todos vacunados en otras ocasiones. En el caso de mayor duración los accesos se prolongaron, á lo más, veinte días; el curso muy parecido en todos, pudiendo seguirse la marcha ascendente, de estadio y descendente, de la curva, que señala gráficamente el curso del número de accesos. El tratamiento empezó en todos en época temprana, pues estando en plena epidemia, las mismas familias sabían muy pronto á que atenerse respecto la clase de tos que padecían sus criaturas. En todos, también, costó mucho hacer vacunaciones con resultado positivo. A todos hice el mismo número de inoculaciones, excepto á la niña de 2 años, á la cual nunca hice más de dos en un mismo día.

5.º — S. Pons, niño de 5 años, hermano del anterior. Pocos días después de haberse declarado los accesos en su hermano L., comenzó á toser por las noches con bastante intensidad. Durante el día, tosía también algo, pero infinitamente menos que por la noche.

Aunque este niño no tenía ningún otro síntoma ni trastorno, tenien­do en cuenta la probabilidad del contagio con sus hermanos y la exa­cerbación nocturna de la tos, no vacilé en calificar de coqueluche en el
Gaceta médica catalana (1911-10-15 00:00:00), página 1

SUMARIO: Las familias de los tuberculosos, por el Dr. Codina Castellví. — Casuística y terapéutica de la delincuencia (continuará), por el Dr. Galcerán Granés. Colera morbo asiático (recopilación de algunos datos; continuación), por el doctor Rodríguez Méndez. — Revista de Medicina: Enfisema subcutáneo en el curso de una crisis de epilepsia. Hematomielia espontánea. Valor de la digital en el tratamiento de la fiebre tifoidea, por el Dr. R. Rovira y Oliver. — Anafilaxia (continuará), por el Prof. Mamerto Cádiz. — Desinfección en Bélgica. Instrucciones prácticas para uso de los servicios públicos publicadas por el servicio de Sanidad. (Bruselas 1910) (conclusión). — Revista crítica bibliográfica, por los doctores R. Rovira y Oliver y Rodríguez Méndez — Publicaciones recibidas. — Objetos recibidos

Las familias de los tuberculosos (1)

POR EL
DR. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico numerario, por oposición, del Hospital General de Madrid

Sabido es que la etiología de la tuberculosis se mueve sobre los dos grandes ejes de la herencia y del contagio y que tanto aquélla como éste han provocado acaloradas discusiones cuando se ha tratado de discernir el más ó el menos, la mayor ó la menor participación con que han contribuido al desarrollo de la enfermedad en un determinado caso ó en tal ó cual agrupación casuística ó en éste ó aquél grupo etiológico.

El grupo etiológico en que ha sido más viva la discusión respecto á la influencia más ó menos decisiva de la herencia ó del contagio, ha sido el grupo familiar. Doctores hay que despojaron de casi todo su valor á la herencia en los casos de tuberculosis desarrollados en el seno de una misma familia, atribuyéndolos todos al contagio facilitado por la vida en común, tal vez en espacios muy reducidos, con escasa aireación, con defectuosa alimentación, etc. El acuerdo todavía no es completo actualmente entre unos y otros.

Permítaseme consignar, pues, antes de seguir adelante, que en este breve trabajo no trato de resolver la referida cuestión, sino que, movido por el incentivo de aquella dualidad, he creído que no estaría de más dar á conocer los datos familiares que he reunido de los tuberculosos que últimamente han acudido á mi consulta particular y que pertenecen á la clientela privada, para que, en unión de otros muchos, pudieran algún día utilizarse para resolver de una vez este impor-

(1) Comunicación al «Primer Congreso español internacional de la Tuberculosis» (Barcelona, 1910).
Gaceta médica catalana (1911-10-15 00:00:00), página 10

Cólera morbo asiático (1)
(Recopilación de algunos datos)
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

II. — RESIDENCIAS Y VEHÍCULOS DEL AGENTE CAUSAL
Vitalidad en general. — El vibrión colérico, tomado este nombre en el más acomodaticio de los sentidos, á pesar del espanto que causa, de su difusión y propagación y de las víctimas que produce, no es un germen de los más resistentes ni ubicuitario.

A las dudas que despierta su pleomorfismo, se ha de añadir que su virulencia no es una propiedad constante ni indomitable.

En general, puede decirse que no resiste altas temperaturas: á la de 50°-60° muere en diez minutos en los cultivos, según Wechselbaum, Admiraal, van Geuns, Kitasato; á 65° si el calor es húmedo, en cinco, y, sin duda alguna, instantáneamente antes de los 100°. Por esto basta con la pasteurización para acabar con él. En cambio, soporta bien temperaturas inferiores á 0° (Casanqui).

Tampoco soporta la desecación: Uffelmann afirma que sucumbe á la hora de depositarlo en las manos, á la media en los objetos metálicos, á varias horas en papel, cartas, etc.; en las deposiciones vive más tiempo; si la desecación es incompleta y lenta, resiste durante meses así como puesto al abrigo de la luz y de la sequedad (cultivos en agar).

La humedad le es favorable y por eso en las materias fécales, cieno, etc., resiste largo tiempo. En las deposiciones puede vivir 15 á 20 días, y hay experimentos que demuestran persiste en ellas hasta los 163 si la temperatura es la ordinaria de la habitación ó un poco más baja.

En el ambiente libre, aun cuando húmedo, no vive bien. La luz solar lo aniquila en menos de dos horas; los rayos X en veinte minutos y la luz Finsen en uno.

Las aguas le dan albergue más ó menos transitorio, sobre todo si puede posarse en las hojas frescas ó en el ligamo (2). En la concurrencia vital lleva la peor parte, y sea por el medio, sea por la acción nociva de los saprofitos, mengua de número y hasta se extingue; Koch dice que perece en 24-30 horas en el agua de cloacas; pero en otras ocasiones prolonga su existencia.

Si á las veces inverna en el suelo (Christian), puede encontrar en él agentes aniquiladores.

Es muy sensible á la acción de los antisépticos. Los ácidos

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
(2) Dura más de un año en el agua esterilizada (Hochstetter); menos en concepto de Strauss y Dubarry.
Gaceta médica catalana (1911-10-15 00:00:00), página 11

lo destruyen, aún en proporciones pequeñas: el fénico al medio por 100, el clorhídrico al medio por 1,000. El agua jabonosa, al 2 ó 3 por 100, acaba con ellos en breves minutos. Los desinfectantes todos ejercen una acción mortífera, hasta los menos activos y en proporciones reducidas; por ejemplo, lo elimina el cloruro cálcico al medio por 100.

No obstante esta fragilidad, no son escasos sus medios de transporte y sus residencias, lo que se comprende bien, pues le bastan á medrar cierta temperatura, humedad y un poco de materia orgánica, cieno, aguas en general, jugos orgánicos, trapos, etc.

Dominguez, de la Habana, ha escrito que en ropas infectas, guardadas en un escaparate, vivió el vibrión doscientos días.

Sin duda, el caso más notable de experimentación relativa á la supervivencia es el observado por Ferrán, quien mantuvo vivo el vibrión más de veinte años, en sitio obscuro y dejado en completo reposo; el medio de cultivo fué el caldo ordinario de carne de buey, renovándose el aire muy lentamente gracias á haberlo cerrado con el tapón de caucho inventado por el autor. Y no sólo ha visto esta notable supervivencia, sino que ha logrado conservarle la acción patógena durante más de veinticinco años, haciéndole pasar en este lapso de tiempo unas cincuenta veces, en serie, por el dicho caldo.

A) Hombre. — Es su habitación más propicia y la más temible para el hombre mismo. Entrando por la boca y llegando al intestino, después de franquear difícilmente, cuando le es posible, el medio ácido del estómago, se reproduce enormemente y sale al exterior en cantidades incalculables con las deposiciones y hasta con los vómitos en el período agudo de la infección, y en menor cantidad durante la convalecencia y á las veces pasada ésta. El hombre, único ser que padece, naturalmente, el cólera, es el gran medio de reproducción. Es también el mejor agente de transporte, sea directamente, sea por los objetos que ha contaminado. Desde estos varios puntos de vista el hombre es el más peligroso para los hombres.

Esta acción la realiza de dos maneras: como individuo, como colectividad.

a) Individuo. — El individuo es peligroso cuando está enfermo, que entonces constituye el gran foco de producción y propagación microbiana. Lo es entonces por contagio directo, como decían los antiguos, por contacto, como dicen algunos modernos, ó por contagio indirecto de otros tiempos, por intermedio de hoy. En uno u otro caso el hecho es substancialmente el mismo: el contagiado tocó y recibió del infecto el germen directamente en el primer caso (médicos, enfermeros, parientes, lavanderas), ó mediante seres vivos, agua, sustancias ó objetos impurificados en el segundo. Siempre las deposiciones ó los vómitos, vehículos del vibrión; sin intermediario ó con la mediación del agua, verduras, etc., que recibieron por variadísimos caminos, cuyo descubrimiento tanto ha cubierto de gloria á los observadores modernos.
Gaceta médica catalana (1911-10-15 00:00:00), página 12

Lo es también el hombre cuando ha muerto del cólera, pues continúa siendo, durante un tiempo indeterminado, medio de producción y sus excreta y gérmenes pueden salir al exterior y dar con vehículos y residencia propicios. Este hecho es aceptable en principio, por más que la experimentación (Hamburgo, 1892-1893) fuera negativa con las aguas que atravesaban campos con cadáveres cólericos. La concurrencia vital con los microbios de la putrefacción es la causante de su extinción en este caso.

A estos individuos en que el diagnóstico no es dudoso, hay que agregar aquellos otros que sufren el cólera de marcha irregular, de síntomas muy dudosos, los casos atípicos y frustrados y aquellos otros en que el ataque cólerico aparece tardíamente, como si se tratara de una incubación interminable, que tal vez no terminaría nunca, de no encontrar los bien instalados y pacíficos vibriones una alteración intercurrente de la mucosa intestinal, que les da condiciones nocivas que no tenían ó no pudieron desplegar antes.

Estos individuos en incubación (portadores precoces), pueden ir emitiendo gérmenes varios días antes de enfermar, sin que despierten la menor sospecha.

También deben figurar en este grupo los individuos afectos de levisimas indisposiciones, ya en forma de diarrea, ya de ligera disentería amibiana (Loech); alguna vez en la abundosa flora microbiana que expelen se ha encontrado el vibrión cólerico.

Estos casos por el tiempo en que se presentan y por la distancia á que suelen encontrarse del foco, han motivado muchas y justificadas dudas. Se comprende bien en estos casos la importancia que puede tener el diagnóstico bacteriológico en todos sus aspectos.

Asimismo lo es el convaleciente, noción de nuestros días y de capital importancia. Sabido es que, concluido el padecimiento, el individuo no queda purificado, como no queda después de la bacilosis eberthiana, de la difterica, etc.; será un sano y hasta un inmune para sus propios gérmenes, pero es un propagador de vibriones, que continúa fabricando y eliminando. Hay que mirarlo con desconfianza. Ellos son capaces de producir, á la corta ó á la larga, nuevas víctimas y son una continua amenaza, tanto mayor cuanto más inconsciencia tienen de su nocividad y más desatención se les otorga.

Estos agentes involuntarios de conducción han sido materia de concienzudas investigaciones por Pfeiffer durante las epidemias de Alemania de 1892 á 1896: examina cinco individuos de una familia en que hubo cinco atacados y lo encuentra en dos; en la pequeña epidemia de 1905 confirmó el hallazgo.

Esta doctrina ha sido expuesta maravillosamente por Borel con motivo del cólera y de la peste de Oriente. Se deduce de las observaciones de ambos, que cesan los vibriones á los cinco ó seis días, en algunos á los diez ó doce días de convalecencia y rara vez á los catorce.
Gaceta médica catalana (1911-10-15 00:00:00), página 13

Han sido designados con el nombre de portadores, y representan en los tiempos presentes algo así como las sustancias contumaces de las épocas pasadas, pero más temible.

Su existencia está hoy fuera de duda y su nocividad no se discute. En lo único que no hay acuerdo es en el número de convalecientes peligrosos, en el tiempo que dura el riesgo y en la cantidad y calidad de los gérmenes; ni puede haberlo porque los hechos son y deben ser muy variables.

Durante una de las últimas epidemias de Rusia, se ha notado que el vibrion colérico persiste, en el 36 por 100 de los curados, de dos á siete días.

Como lo más importante es el tiempo que persiste el peligro, expongo algunas cifras relativas á notables observaciones hechas, que se apartan de lo tenido como norma.

Kolle los ha visto á los cuarenta y ocho días de acabada la infección en un caso y hasta los veinte en el 12 por 100.

Zabolotny, en los casos observados alrededor de Heydekrug (1909), encontró que los gérmenes persistían, por término medio, hasta dos semanas después del restablecimiento y en algún caso hasta cincuenta y cinco y cincuenta y siete días. Zlagoroff ha comprobado estos hallazgos; Jakowleff llega á igual resultado, cincuenta y seis días; Stuhlern á los noventa; Zeidler á los noventa y tres.

Zirolla, criticando las disposiciones reglamentarias de Italia que dan á los convalecientes por no peligrosos cuando tres exámenes en días alternos revelan están exentos de gérmenes, y en su virtud salen del lazareto, recuerda que las observaciones hechas en Rusia y Alemania indican la persistencia del vibrion hasta diez y siete días y alguna vez hasta sesenta y nueve y que de las Pullas (1910), él mismo, como encargado del examen de las materias fecales, si bien ha visto que los vibrios desaparecen entre los días diez y veinte después de la enfermedad, una leve transgresión dietética ó un purgante salino determinan la reaparición de los gérmenes. Aconseja en los casos negativos dar un purgante ligero; con él ha logrado re-aparezca el vibrion en el 12 por 100 de los que se creía indemnes.

Tanda, en la misma epidemia, como director del laboratorio bacteriológico instalado en Molfetta, ha observado que los vibriones persisten: en el 30 por 100 de casos más de diez días desde el principio de la enfermedad; en el 10, entre diez y veinte; en el 12, entre veinte y treinta; en el 8, más de treinta, llegando 1 á cincuenta y seis.

Grixoni, director de una estación bacteriológica instalada por la Dirección general de Sanidad de Italia, y en la misma epidemia de las Pullas, ha notado el hecho curioso de que cuando los convalecientes bebían agua de un pozo que no contenía vibriones coléricos, se prolongaba más la salida de los gérmenes específicos, y que si usaban agua sin microbios, paraba por completo y mucho más pronto la salida de aquellos. Hay, pues, en este caso, una especie de acción adyuvante ejer-