Gaceta médica catalana (1911-07-15 00:00:00), página 22

Durante el embarazo, por efecto de la relajación general de las articulaciones, existe una flexibilidad exagerada de la columna vertebral, que la mujer en cinta utiliza para restablecer el equilibrio, llevando el tórax hacia atrás, y resulta una exageración de la lordosis lumbar.

Esta lordosis no es apenas acentuada más que durante los últimos meses del embarazo, en una época en que el riñón es rechazado en su sitio por el útero gravido, y entonces apenas tiene probabilidades de hacer sentir su influencia.

Parece que después del parto la mujer debía recobrar una actitud normal; pero esto no es verdad más que en parte para nuestras enfermas, puesto que todas tienen el hábito de llevar sus niños sobre los brazos varias horas al día y, por consiguiente, el hábito de exagerar la curvadura lumbar.

La lordosis, según Jehle y Nothmann (1), provoca una ligera dislocación de los riñones con torsión del pedículo, suficiente para dificultar la circulación renal y producir un éxtasis en las venas.

Si admitimos, con la mayoría de los autores, la influencia de este mecanismo, vemos que esta nueva causa, aunque obre de una manera intermitente y sólo durante algunas horas, puede desempeñar un gran papel en la producción de la albuminuria ortostática en las mujeres que cuidan por sí mismas á sus niños.

En fin, para un cierto número de autores, los trastornos circulatorios renales pueden estar bajo la dependencia de trastornos circulatorios generales, y el descenso de la tensión sanguínea tendría una influencia apreciable.

Es difícil decir si esta condición se realiza en las paridas, porque si para Tarner y Chantreuil hay, durante el embarazo, tendencia á la hipertensión, Quinet y Reynaud admiten, al contrario, una hipotensión más marcada durante los dos últimos meses.

Según los mas recientes trabajos de Pinard (2) y de Hirsh (3), el signo más constante de la toxemia de la segunda mitad del embarazo, asociada á las lesiones renales, es el aumento notable y regular de la presión sanguínea.

La hipotensión consecutiva al parto podría, por consiguiente, favorecer la albuminuria ortostática en las mujeres cuyo riñón ha sido tocado durante el embarazo; pero sin negar la influencia que esta hipotensión puede tener luego después del parto, creemos que apenas puede ser invocada en nuestras enfermas, puesto que todas fueron examinadas varios meses después de aquél, cuando la presión sanguínea ha vuelto, lo más generalmente, á alcanzar una altura media.

En resumen: no nos parece sorprendente encontrar con frecuencia una albuminuria ortostática sintomática en las nodrizas, porque creamos que éstas reúnen las condiciones favorables para su producción.

La alteración más ó menos ligera y generalmente latente del riñón, por autointoxicación gravidica, es insuficiente para determinar la albuminuria durante el embarazo; pero interviene después del parto el factor, dificultad de la circulación renal, realizado por la piosis del órgano ó por la lordosis lumbar, y la albuminuria ortostática aparece.

Es lógico creer que esta albuminuria pueda producirse en todas las paridas, sean nodrizas ó no. Sin hablar de la simple casualidad de una serie siempre admisible, la única conclusión que podemos sacar es que no la hemos encontrado una sola vez en las catorce mujeres de nuestra consulta que alimentaban sus niños al biberón, esto es, que, menos fatigadas, dichas mujeres adelgazaban menos y, por consiguiente, estaban menos expuestas á sufrir la ptosis renal.

Este estudio, evidentemente incompleto, habría necesidad de continuarlo y hacerlo más minucioso y detallado; creemos, sin embargo, que podemos sacar algunas conclusiones desde el punto de vista práctico:

(1) Nothmann. Uber Lordotische Albuminure, Arch. f. Kinder, 1909.
(2) Pinard. Bull. de l'Acad. de Méd., 13 junio de 1910.
(3) J. Kook. Hirsh. «La presion de sang dans la toxemie gravidique». Semaine Médicale, 9 juillet 1910.