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Gaceta médica catalana (1910-04-15 00:00:00), página 9

Revista de Oftalmología
POR EL
DR. FIGUERAS TORRENT

Tratamiento higiénico y médico de los ciegos colegiados, por el Dr. Sanz Blanco, de Madrid.

En un trabajo leído ante la Asamblea nacional, para mejorar la suerte de los sordomudos y ciegos españoles, estudia el Dr. Sanz Blanco lo que es y lo que debe ser el ciego, en relación con la sociedad, los deberes de ésta para con el privado de vista, no sólo para mejorar su condición, sino para evitar que sea una carga para la familia y para ella misma, recordando que el ciego, á pesar de su desgracia, no se halla privado en absoluto de proveer á sus necesidades, si se le educa y se le instruye oportuna y metódicamente, con lo cual se hace de él un ser útil á la misma.

Al hablar del tratamiento higiénico, recomienda, además de la higiene general aplicable á todos los colegios, la especial del ciego, basada en los cuidados que reclaman los sentidos útiles, y en especial el oído y el tacto, que con una esmerada educación pueden, en parte, suplir la falta de visión. Cita, á este propósito, los múltiples casos en que la extremada finura del oído y del tacto permite al ciego darse cuenta de multitud de hechos y circunstancias asequibles sólo, al parecer, á la función visual. Describe luego el que llama sexto sentido, ó sea el sentido de los obstáculos, en virtud del cual el ciego conoce la proximidad de cuerpos de algún volumen, hecho que atribuye á una exquisita y combinada sensibilidad del oído y del tacto, que pueden apreciar las distintas presiones de las capas atmosféricas interpuestas entre el ciego y el obstáculo. Recomienda de un modo especial la limpieza de los órganos de los sentidos; la abstención del uso del tabaco, á ser posible, ó cuando menos del hábito de mascarlo ó fumarlo en pipa, que prohíbe en absoluto. En lo que se refiere al sentido del tacto recomienda se eviten los oficios que exijan el contacto de materias sobradamente ásperas, ó de las cáusticas, ó corrosivas. Recomienda el previo y minucioso lavado de las manos del ciego antes de entregarse á la lectura, por los sistemas anaglifotográfico ó radiográfico, para evitar posibles contagios. Finalmente, preconiza para los ciegos el ejercicio al aire libre, y, de un modo especial, la gimnasia reglamentada, que evita la molicie á que, por su situación, se halla el ciego inclinado.

Se ocupa luego del tratamiento médico, empezando por clasificar las cegueras según su origen, causas, región enferma, intensidad y pronóstico. Hace hincapié, repetidas veces, en que son más, muchas más, las cegueras que hubieran podido evitarse que las inevitables, recomendando, en consecuencia, que no se abandone una enfermedad ocular por leve que sea, entregándose el enfermo al cuidado de un oculista.
Gaceta médica catalana (1910-03-31 00:00:00), página 1

SUMARIO: Desinfectantes de la serie aromática, por D. Luis Castells Bosch.—Sobre un asunto médico-legal, por el Dr. Queraltó.—Nuevos instrumentos de percusión clínica, por el Dr. Agustín Bassols y Prim.—Revista de Medicina: Valor diagnóstico del síndrome Oliver-Cardarelli. La lipemia en los diabéticos, por el Dr. R. Novoa y Oliver.—Revista de higiene alimentaria: Obras básicas dietéticas. Desequilibración, caries dentaria y recalcificación. Otras obras de régimen alimenticio. Fiebre tifoidea: en pro de una dieta más liberal, por el Dr. Rodríguez Méndez.—Introducción al estudio de la defensa del organismo contra la infección, por el Dr. Breton.—Revista crítica bibliográfica, por el Dr. A. González Prats.—Noticias científicas: La mielitis aguda desde los puntos de vista clínico y experimental. Callos: tratamiento.—Nuestra correspondencia: en la línea.

CÁTEDRA DE HIGIENE

Desinfectantes de la serie aromática
POR
D. LUIS CASTELLS BOSCH

Al Dr. D. Rafael Rodríguez Méndez
Dadas mis escasas fuerzas, jamás me hubiera atrevido á abordar cuestión tan ardua, á no tener el convencimiento de que verá usted en este esbozo no el desarrollo de un tema doctrinal, sino el testimonio de profunda gratitud y cariñoso respeto al Maestro.
LUIS CASTELLS BOSCH

Si con Duclaux y Robin admitimos como desinfectante todo lo que perjudica al microbio, como á tales deberemos considerar los innumerables derivados del benceno: la serie aromática en totalidad.

Voy á ocuparme sólo de los compuestos que, al parecer, tienen energía para impedir las funciones y vida de los microbios.

Merece estudiarse, en primer término, por ser uno de los más antiguamente empleados y la base de donde se extraen muchos otros de acción desinfectante manifiesta, el alquitrán. Hay que distinguir dos variedades de alquitrán: el de madera ó brea vegetal y el de hulla ó coaltar.

Por destilación seca de la madera se obtienen productos sólidos: carbón, líquidos, el llamado ácido piroleñoso, que contiene ácido acético, acetona, éter metilacético, alcohol alílico y una pequeña cantidad de fenoles; alquitrán, que contiene parafina, naftalina, fenoles, guayacol, xilol, creosota, ácido acético, etc., y productos gaseosos, como metano, etano, etileno, propileno, butilenos, óxido de carbono, anhídrido carbónico, etc.

La brea vegetal es un líquido espeso, viscoso, de color pardo, de olor fuerte y empi-reumático y de sabor acre, muy
Gaceta médica catalana (1910-03-31 00:00:00), página 10

LISOL.—Se obtiene del cresilol impuro de la hulla, tratándole (por un método especial) con la potasa, en presencia de cuerpos grasos y resinosos. El producto así obtenido contiene un 47 á 50 por 100 de cresol y pequeña cantidad de xilol y guaiacol. Equivale a una solución de cresoles al 50 por 100 en agua jabonosa, con la ventaja de verificarce la solución con cresoles nacientes, y, por tanto, mucho más activos. Es un líquido pardo, de olor á creosota, soluble en el agua, siendo sus soluciones espumosas, limpidas en agua destilada y opalinas en agua común, por formarse una pequeña cantidad de cresilato de cal, y alterables por la acción de la luz. Como desinfectante es muy superior al fenol. Según Cramer, basta sumergir por espacio de una hora en solución al 2 por 100 una esponja empapada en pus, para desinfectarla, y es suficiente la solución al 5 por 100 por espacio de cinco segundos para aseptizar los instrumentos. Las deposiciones coléricas quedan estériles á las siete horas por la adición de una solución al 3:5 por 1,000, y los cultivos de bacilo de Eberth quedan destruidos en quince minutos por una solución al 1 por 200.

Es un buen desinfectante, no deteriora, no es cáustico, y el único inconveniente que tiene para su empleo quirúrgico es que deja las manos e instrumentos resbaladizos. Es muchísimo menos tóxico que el fenol, pero no debe descuidarse demasiado, pues se citan algunos casos de intoxicación seguida de muerte, como el de Kramer en 1898, después de la inyección intrauterina de litro y medio de solución de lisol al 1 por 100.

CREOLINA.—Es un producto de elaboración desconocida y que se dice resultante de la destilación de un carbón fósil especial. Según Gawalowski, la creolina está formada por productos de destilación de la brea de hulla, á los que se ha añadido jabón graso, jabón resinoso y sosa. Para Teraechner, se obtiene tratando los aceites creosotados de hulla, previa extracción del ácido fenico, con una lejía de sosa cáustica y con una resina.

Los diversos análisis químicos han sido siempre contradictorios, ya que este producto ha sido modificado constantemente, buscando por una parte su mayor actividad y por otra tendiendo á reducir su índice tóxico, habiéndose llegado á dos productos comerciales: la creolina de Jeyes, de origen inglés y muy activa y la de Arntmann, alemana, que casi no tiene acción.

La creolina inglesa es un líquido espeso, pardo-negruzco, de reacción francamente alcalina, de olor bituminoso aromático, de sabor vinoso picante al principio, luego jabonoso y urente, y, por fin, deja el aliento con fuerte olor á pez negra. Según Gawalowski, es soluble en todas proporciones en alcohol de 95°, en clorofórmico y en ácido acético. En el agua produce unas nubecillas que acaban por formar una emulsión homogénea amarillo-verdosa.

No ataca las fibras textiles ni los instrumentos metálicos, pero coarruga el caucho.
Gaceta médica catalana (1910-03-31 00:00:00), página 11

La creolina en solución al 1 por 100 destruye en diez minutos el estafilococo dorado, el bacilo coma y el de Eberth, y según Laverán, al 2 por 100 es mortal para los estreptococos. Los esputos tuberculosos quedan esterilizados al minuto por submersión en creolina al 10 por 100.

Para Vincent es el mejor desinfectante de las deposiciones coléricas, que quedan estériles antes de siete horas con la solución al 3 por 1,000, y lo mismo puede decirse de las deposiciones de tifódicos y colibacilosos con la solución al 5 por 1,000. Lehrmuseau opina que es diez veces más energética que el fenol y de acción espóridica superior al sublimado.

CRESOL-ANITOLES.—Son los cresoles ordinarios solubilizados á beneficio de la anitina. La anitina es un polvo negro higroscópico, soluble en todas proporciones en el agua y que tiene la propiedad de hacer solubles muchos cuerpos; fué descubierta por Helmers y se prepara tratando con el ácido sulfúrico, carburos que contengan un 10 por 100 de azufre, neutralizando con el amoníaco y separando con el alcohol las sustancias insolubles que se han formado. Según Loeffler, la anitina por sí sola es ya un desinfectante poderoso y mucho más lo es el metacresilanitolo, que al 1 ó 2 por 100 no es causítico ni irritante y que seguramente prestará grandes servicios, cuando sea mejor conocido.

Entre los homólogos superiores del fenol encontramos el Timol. \( C_{10}H_{14}O(CH_3C_3H_7OH) \), que se encuentra en la esencia de tomillo, junto con dos terpenos, el cymeno y el timeno. Se presenta en cristales romboideos, transparentes, de olor á tomillo y sabor picante, funde á 44°, hiere á 230°, es muy poco soluble en el agua y se disuelve bien en alcohol y éter. Es irritante y tóxico. De reacción ligeramente ácida, lo que le ha valido el nombre de ácido timico; se combina con las bases, formando timatos. Su acción desinfectante, según Werntz, es unas cuatro veces superior á la del ácido fénico. Al 1 por 100 paraliza los fermentos solubles y es microbicida para gran número de especies y al 2,5 por 100 deja estéril el zumo de carne que había entrado en putrefacción.

CARVACROL \( CH_3C_9H_7OH_2 \).—Es un fenol contenido en la esencia de orégano y que sólo menciono, por adolecer del capital defecto de ser muy caro.

FENOLES BIVALENTES.—Se originan por la doble introducción del grupo hidróxilo en el núcleo benzenico.

Son semejantes á los fenoles monovalentes y la mayoría de ellos sólidos y fuertemente reductores.

Resorcina. \( C_6H_4(HO)_2 \).—Se presenta en prismas romboidales á veces muy voluminosos, incoloros y fosforecentes en la obscuridad cuando es químicamente pura.

La comercial no tiene fosforescencia y se vuelve rojiza por la acción del aire y de la luz. Es muy soluble en el agua, alcohol, glicerina y éter, pero es insoluble en el cloroformo. Su solución acuosa es neutra e incolora, y expuesta á la luz adquiere un tinte pardo-amarillento.
Gaceta médica catalana (1910-03-31 00:00:00), página 12

Se combina con el protoplasma celular coagulando la albúmina. Las soluciones concentradas son cáusticas y obran en la piel como exfoliantes.

La solución al 1 por 100 retarda las fermentaciones y al 2 por 100 las impide; es un poco menos activa que el fenol, pero es mucho menos tóxica.

Se ha empleado principalmente en toques en la garganta, por su sabor dulzaino y en varias dermatosis.

PIROCATEQUINA.—Cristaliza en pequeños prismas romboídales, transparentes, fácilmente solubles en el agua, alcohol y éter. En solución alcalina es poco estable, tomando rápidamente en contacto del aire un tinte verdoso, que va haciéndose más obscuro poco á poco hasta llegar casi á negro.

HIDROQUINONA.—Isómero de los dos anteriores, que se presenta en prismas exagonales, sublimables, de solubilidad parecida á la resorcina, fuertemente reductor, poco estable y más alterable también en solución alcalina. Tratada con el amónico da una coloración rojo-morena. La hidroquinona y la pirocatequina no son casi irritantes, tienen la misma acción fisiológica que la resorcina, pero á dosis menor, y parece que su acción desinfectante es también más energica, siendo, según Brieger, de gran eficacia en la bienorragia, y según Förster, deberían emplearse de preferencia en las enfermedades infectivas de la córnea y de la conjuntiva.

GUAYACOL. \( C_6H_7(OH)(OCH_3) \), llamado químicamente metilpirocatequina. Es el principal componente de la creosota de haya, en la que la hay en un 25 por 100. El guayacol sintético químicamente puro es sólido, presentándose en cristales prismáticos, incoloros, fusibles á 28°5°, dando á esta temperatura un líquido que se mantiene en sobrefusión hasta por debajo de 10°. El obtenido de la creosota es líquido y contiene cantidades variables de cresol y otros fenoles. Hierve á 205° y es soluble en 60 partes de agua, 7 de glicerina, y muy soluble en alcohol y éter.

Químicamente puro, no irrita la piel, pero se absorbe con rapidez y es algo tóxico.

Se le había preconizado como específico de la tuberculosis, en virtud de los experimentos de Guttmann, que demostró que al 1 por 4,000 paraliza al bacilo tuberculoso y al 1 por 2,000 lo destruye; pero Holscher y Seifert han demostrado que en el organismo el guayacol se combina con la sangre, dando un cuerpo de composición desconocida, pero que no tiene alguna sobre el bacilo de Koch.

Las sales de guayacol no son dignas de mención, puesto que son de acción mas débil todavía.

CREOSOTA.—La de haya, que es la única que se usa, es un líquido incoloro ó ligeramente amarillo, que se vuelve obscuro por la acción del aire y de la luz, de olor fuerte y penetrante, de sabor cáustico, muy poco soluble en el agua, soluble en el alcohol, éter, glicerina, ácido acético, aceites fijos y aceites volátiles.
Gaceta médica catalana (1910-03-31 00:00:00), página 13

Es un compuesto de fenoles mono y divalentes: los primeros, que están en la proporción de un 40 por 100, vienen representados por el ácido fénico, los tres cresoles y el xilenol, y los difenoles están representados por el guayacol 25 por 100 y el creosol y homocresol 35 por 100.

Se le ha atribuido gran poder microbicida, particularmente para el bacilo de Koch. En efecto, in vitro basta añadir 0'80 gramos de creosota por 1,000 de caldo con peptona y glicerina, para impedir su desarrollo, siendo suficientes 0'50 gramos por 1,000 para impedir el cultivo en el suero gelatinizado de Koch; pero en la práctica fracasa, por las mismas razones citadas al hablar del guayacol.

Se emplea en la caries dentaria, pero menos que antes, pues va siendo substituida por las esencias.

Sirve para conservar piezas anatómicas, y á la creosota que se desprende quemando leña se debe la práctica del ahumado para la conservación de embutidos.

FENOLES TRIVALENTES. —Están caracterizados por tener tres grupos hidroxílicos en el núcleo bencénico.

PIROGALOL, llamado también ácido pirogálico, por obtenerse del ácido gálico por la acción del calor.

C₆H₄(OH)₃. Se presenta en laminillas blancas, de sabor amargo; funde á 132° y es sublimable sin descomposición, fácilmente soluble en agua y menos en alcohol y éter. Es un reductor enérgico; en solución alcalina absorbe rápidamente el oxígeno del aire, tomando un tinte obscuro. Su poder desinfectante es todavía poco conocido. Según Bovet, basta una solución al 1 por 100 para impedir la putrefacción por espacio de varios meses, y, en cambio, Kolbe dice que es tan inactivo, que no puede impedir la fermentación alcohólica. Es irritante, colora la piel en amarillo obscuro y los cabellos en negro; mancha también la ropa y es muy tóxico, siendo absorbido con bastante rapidez hasta por la piel intacta.

(Se concluirá)

Sobre un asunto médico-legal

POR EL
DR. QUERALTÓ

Ruego á los lectores de la GACETA me dispensen si hoy les importuno con la siguiente sencilla nota; pero dada la manera algo turbia como algunos Montepios vienen á portarse, negando enfermedades ó acortándolas, según sus conveniencias económicas, me parece que no es superfluo llamar su atención acerca de este punto. En defensa de una señora anciana, víctima de una de esas tropelías, he prestado hoy ante el Juzgado, la declaración siguiente:

«D.a N. N., habitante en Barcelona, etc., se sintió enferma á últimos de noviembre próximo pasado de resfriado intenso, con cefalalgia, quebrantamiento general, tos, falta de apetito,
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tarro gastro-intestinal infeccioso; y como vió temperatura baja en una nota, sin fijarse en que las altas no estaban apuntadas por corresponder á la hora en que yo solía visitar á la enferma, diagnosticó de simple dispepsia un proceso tan infeccioso que ni con la mayor medicación se doblegaba. El segundo, que la vió al mes de cama, encontró todavía la bronquitis, que su compañero no había ni buscado, y ello no le dio á entender cuál debía ser la fuerza del proceso cuando aun se sostenía al cabo de ese plazo; y encontró, además, en el aparato digestivo, síntomas tales que no le permitieron contradecir el diagnóstico de catarro gastro-intestinal infeccioso que la familia le expuso; y con hallar el pecho afecto y el abdomen igualmente malo, no acertó á pensar que era á lo menos probable la existencia de una enfermedad microbiana, acompañada de temperatura. Tomó un sólo dato, y él le bastó para fundamentar el diagnóstico: en el momento de la visita la temperatura era normal, de 37°, y esto indicaba que el proceso era apiértico; y precisamente lo que esto indicaba; era todo lo contrario. Porque si después de un mes de cama, con alimentación cereal exclusiva, sometida la enferma á agentes minorativos de la temperatura, anémica, postrada, achacosa, todavía tenía 37°, era lo más probable que algún proceso febril estaba laborando. La temperatura de 37° es normal en condiciones normales, en personas que viven y comen y se mueven según la manera de vivir ordinaria, y aun en ellas sólo se ofrece durante algunas horas, en general desde las doce del mediodía á las ocho de la noche, pues por fuera de éstas siempre queda por debajo, hasta tal punto, que por la madrugada, en individuos sanos, cuando por virtud del sueño decrece la actividad orgánica, se han registrado cifras de 36'1 y 35'6 en el recto, á pesar de ser en este punto siempre más elevada la temperatura. La temperatura normal del hombre no es cosa fija, antes variable en alto grado, por lo mismo que es la resultante de una serie de actos y de influencias á su vez variables en extremo. Hay elevación durante algunas horas, porque en ellas son mayores las actividades nerviosa y muscular, sin contar con otros influjos, como, por ejemplo, el de la digestión; pero en cuanto ellos decaen hay decremento térmico. Quien andando aprisa resiste temperaturas bajas á pesar de ir mal abrigado, quedaría helado si con el propio mal abrigo estuviese reducido á la inmovilidad. De esta suerte, con actividad muscular menguada, con actividad nerviosa amortecida, sin el refuerzo de la digestión, haciendo el enfermo casi durante el día la vida nocturna de reposo del hombre sano, es obvio que, en términos generales, la temperatura indicadora de curación en el enfermo más ha de acercarse á las temperaturas bajas de los momentos de sueño que á las altas de actividad del organismo hígido. Y esto es, en efecto, lo que ocurre, según demuestra el estudio detenido de los enfermos. Quien examine con cuidado á sus pacientes, verá que en la mayoría de casos el restablecimiento no es efectivo hasta que la temperatura se sostiene por debajo de
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37°. Volverán á esta cifra cuando más vivan, cuando más se alimenten y muevan y se agiten; pero de momento quedan por bajo; y si bien en algunos casos puede el convaleciente presentar esa cifra á pesar de estar en salud completa, la experiencia enseña que de ordinario hay que desconfiar de esa plenitud térmica y obrar con precaución por si quedase algún rescoído infectivo. Así, en la fiebre tifoidea, hay temperatura baja en la convalecencia. «En el convaleciente, dice Dieulafoy, profesor de la Facultad de Medicina de París, la temperatura es inferior á la normal». Así, en la grippe, en la cual la falta de descenso térmico hace temer el desarrollo de sus diversas complicaciones. Así, en las demás enfermedades febriles, cuyo relato particular sería ocioso. Es más: aun tratándose de individuos al parecer sanos, en plena actividad corriente, el hecho mismo de aumento de temperatura, por virtud del trabajo muscular, tan natural y tan lógico, induce á sospechar de la realidad de su salud por poco que se acentúe. Por cualquier esfuerzo, por subir una escalera, por una marcha un tanto prolongada, ascende en el sano la temperatura; y, no obstante, una ligera intensidad ó desproporción en este aumento, bastan, según las observaciones modernas, para poder seguir la pista á una tuberculosis. Es sabido que en las mujeres la menstruación eleva á las veces algunas décimas la temperatura; tres, según Wunderlich; Riehl también anotó el hecho; algunos más, y nace la sospecha de tuberculosis, según Sabourin y Darembert nos enseñaron. Por lo demás, la misma cifra de 37°, normal en sujetos normales, con cuanta frecuencia deja de ofrecerse aún en los momentos más adecuados. Con cuanta frecuencia visitando enfermos y conversando sobre este punto, he hecho tomar la temperatura á los sanos allí presentes y ni uno solo ha llegado á 37°. En los mismos autores que han estudiado este asunto, cuan á menudo la cifra media obtenida es inferior á 37°. Bärensprung, Lichtenfels, Frahlich, dan 36°9; Billet, 36°6; Compton, 36°4; Chisholm, 36°1. En los termómetros modernos, la flecha indicadora de la normalidad no está á 37°, sino á 36°9. En mis observaciones, la temperatura media más corriente ha sido de 36°7.

Todo esto es inconcluso; mas con serlo, holgaba para formar concepto de la naturaleza del afecto, pues dados los trastornos de los aparatos digestivo y respiratorio, no cabía otro diagnóstico que el de grippe, ó, en su defecto, el de cualquier otro proceso igualmente infeccioso e igualmente febril; y aunque la temperatura, en el momento de la visita de dichos médicos, hubiese estado por debajo de la normal, en modo alguno podía ésto desvirtuar el concepto de enfermedad pirética, que de sobra los demás síntomas ponían de manifiesto. Notoria la indole de la dolencia, debieron lealmente reconocerla; y, por tanto, no debió la Compañía excusarse de socorrer con su subsidio.»

No quiero añadir ni un tilde á lo transcrito. Sólo recomendar á mis colegas que se esfuercen en defender á sus clientes ante las acechanzas de los socorredores.