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Gaceta médica catalana (1910-11-30 00:00:00), página 22

La catarata anotada con los ojos miopes no es la catarata senil, que ésta figura con las demás de dicha índole, sea ó no miope el sujeto, sino la catarata complicada con lesiones miópicas de la coroides que alteran la nutrición de la lente. Dicho se está que se trata de cataratas cuya extracción resulta infructuosa para el restablecimiento de la visión, de cataratas complicadas.

La coroiditis, en sus diversas formas (esclerocoroiditis progresiva, coroiditis atrófica areolar ó generalizada, retinocoroiditis macular), así como el desprendimiento miópico, resultan también en realidad entre las lesiones incurables.

La amблиopía por exclusión era debida á anisometropía, y quedó excluida de la visión el ojo miope.

Conjuntivitis. — 108 ojos perdidos forman el balance de este grupo, en la siguiente forma:

    Binocular
    Monocular
    Total

    Purulenta del recién nacido
    12
    8
    20

    » del adulto.
    2
    1
    3

    Blenorrágica
    2
    1
    7

    Différica
    4
    0
    4

    Granulosa
    55
    19
    74

Aparte los 15 pannus incluidos, que correspondían á los de forma grave, con esclerosis, que en pocos casos brindan esperanza de éxito, aun limitado, los demás pueden ser calificados de incurables, pues los leucomas que se incluyen eran totales ó casi totales, y, por consiguiente, incapaces de éxito satisfactorio.

Queratitis. — 160 veces la queratitis contribuyó á la pérdida de la visión, ocasionando los siguientes resultados:

    Binocular
    Monocular
    Total

    Atrofia del ojo
    17
    15
    32

    Enucleación
    0
    6
    6

    Leucoma
    40
    49
    89

    Estafiloma
    5
    25
    30

    Oclusión pupilar
    2
    0
    2

    Glaucoma
    0
    1
    1

Casi todos ellos eran casos incurables, pues los leucomas pertenecían, por regla general, á los no susceptibles de mejora sensible por el tratamiento quirúrgico.

Traumatismos. — 150 ojos perdidos figuran en su activo:

    Binocular
    Monocular
    Total

    Atrofia del ojo
    11
    25
    36

    Enucleados
    0
    9
    9

    Leucoma
    4
    17
    21

    Estafiloma
    3
    5
    8

    Oclusión pupilar
    1
    3
    4

    Catarata
    3
    21
    24

    Luxación
    0
    2
    2

    Coroiditis
    0
    2
    2

    Iridocoroiditis
    3
    23
    26

    Glaucoma
    0
    3
    3

    Desprendimiento
    3
    7
    10

    Neuritis
    0
    2
    2

    Atrofia del nervio óptico
    0
    3
    3
Gaceta médica catalana (1910-11-30 00:00:00), página 23

En este cuadro figuran muy pocos casos susceptibles de mejorar algún tanto la visión y se hallan entre las cataratas traumáticas y los leucomas; los demás son de ceguera definitiva. En cambio, este grupo ofrece ancho campo á la higiene para prevenir su desarrollo mediante la adopción de medidas preventivas.

Panoftalmia y afecciones orbitarias — Ocasionaron en 24 casos la ceguera monocular:

    Panoftalmia
    Afecciones orbitarias
    Total

    En ojos atróficos.
    9
    0
    9

    » con leucomas.
    2
    0
    2

    » estafilomatosos.
    1
    0
    1

    Por iridocoroiditis.
    1
    1
    2

    Neoplasmas.
    9
    9
    9

    Lesión de la órbita.
    0
    1
    1

Todos corresponden á la ceguera completa y definitiva.

Sistema nervioso. — De los 42 casos que figuran, corresponden 34 á la binocular y 8 á la monocular:

    Binocular
    Monocular
    Total

    Leucoma (por neuroparálisis).
    0
    1
    1

    Neuritis óptica.
    14
    2
    16

    Neuroretinitis.
    0
    1
    1

    Atrofia del nervio óptico
    20
    4
    24

Todos ellos son casos de ceguera definitiva.

Renaes. — Cuenta con 14 unidades, entre los ciegos 10 y entre los tuertos 4. La eficacia preventiva del tratamiento médico es indudable ya que combatiendo la nefritis causal, en tiempo opportuno, podrían evitarse:

    Binocular
    Monocular
    Total

    Retinitis.
    2
    2
    4

    Neuroretinitis.
    6
    2
    8

    Atrofia del nervio óptico
    2
    0
    2

Hemorragias profusas. — Causaron la pérdida de 5 ojos:

    Binocular
    Monocular
    Total

    Atrofia del nervio óptico
    4
    0
    4

    Neuro-retinitis.
    0
    1
    1

En todos los casos se trataba de hemorragias de otros órganos (metrorragias y pneumorragias), y la ceguera era en todos irremediable una vez iniciada la lesión.

Anemia perniciosa. — Esta enfermedad originó la atrofia de los nervios ópticos á consecuencia de neuritis, en un individuo.

Enfermedades infecciosas — De los 39 ojos, corresponden 20 á la ceguera binocular y 19 á la monocular.

    Binocular
    Monocular
    Total

    Atrofia del ojo.
    1
    3
    4

    Leucoma.
    7
    3
    10

    Estafiloma.
    4
    5
    9

    Oclusión pupilar.
    0
    3
    3

    Iridocoroiditis.
    2
    4
    6

    Desprendimiento retina.
    0
    1
    1

    Atrofia nervio óptico.
    6
    0
    6
Gaceta médica catalana (1910-11-30 00:00:00), página 24

La grippe ocasionó la pérdida de un ojo por iridocoroiditis.

El sarampión figura con 4: 2 leucomas y 2 estafilomas.
La viruela con 15: 4 atrofias, 6 leucomas y 5 estafilomas.
Sífilis adquirida con 11: 3 oclusiones, 1 iridocoroiditis, 1 desprendimiento y 6 atrofias del nervio óptico.
Sífilis hereditaria con 6: 2 leucomas, 2 estafilomas y 2 iridocoroiditis.
Tuberculosis con 2 iridocoroiditis.

Todos los casos son de ceguera irremediable ó de semi-ceguera, pero la higiene preventiva ó la intervención oportunna hubieran evitado su desarrollo ó amainorado sus consecuencias.

Retardo de la nutrición.—El total de unidades es de 203, entre binoculares (93) y monoculares (110):

    Binocular
    Monocular
    Total

    Oclusión pupilar
    1
    1
    2

    Catarata
    89
    105
    194

    Coroiditis
    1
    0
    1

    Iridocoroiditis
    0
    2
    2

    Retinitis
    2
    0
    2

    Neurorretinitis
    0
    2
    2

La diabetes ocasionó la pérdida de la visión en 10 ojos: 5 cataratas, 1 iridocoroiditis, 2 retinitis y 2 neurorretinitis.

El reumatismo, 4: 2 oclusiones pupilares, 1 coroiditis y 1 iridocoroiditis.

La senilidad figura con 189 cataratas.

Este grupo ofrece un número muy reducido de incurables, pues en realidad sólo pertenecen á él las lesiones de la retina y de la coroides; las cataratas seniles y las diabéticas por los brillantes resultados que proporcionan las estadísticas operatorias, debemos clasificarlas, en su casi totalidad, entre las lesiones curables.

Intoxicaciones.—Figuran 15 ojos: 13 á consecuencia de la intoxicación nicotinoalcohólica y 2 por la intoxicación alcohólica simple.

    Binocular
    Monocular
    Total

    Neuritis óptica
    13
    1
    14

    Atrofia del nervio óptico
    0
    1
    1

A excepción del último caso, los otros 14 corresponden á la categoría de curables, por lo menos parcialmente.

Debo hacer notar que en un individuo se observó neuritis óptica binocular, á consecuencia de la intoxicación exclusivamente alcohólica.

Metástasis.—Fueron observados tres casos monoculares; la lesión causal de la pérdida del ojo fué la iridocoroiditis. En todos la ceguera era definitiva.

No clasificadas.—248 veces figura en mi estadística la pérdida de un ojo, sin que conste su filiación causística:
Gaceta médica catalana (1910-11-30 00:00:00), página 25



    Binocular
    Monocular
    Total

    Enucleación.
    1
    0
    1

    Pterigión.
    2
    0
    2

    Oclusión pupilar.
    0
    2
    2

    Catarata.
    2
    9
    11

    Hemorragias del vitreo.
    1
    13
    14

    Coroiditis.
    10
    9
    19

    Coriorretinitis.
    21
    16
    37

    Iridocoroiditis.
    11
    7
    18

    Retinitis.
    0
    2
    2

    Desprendimiento retina.
    14
    31
    45

    Hemorragia retiniana.
    0
    8
    8

    Embolía.
    0
    1
    1

    Neuritis.
    12
    8
    20

    Neuroretinitis.
    2
    3
    5

    Atrofia nervio óptico.
    44
    19
    63

Este grupo comprende cerca del 20 por 100 del número total de ojos ciegos observados, lo cual se explica teniendo en cuenta que se trata de una investigación llevada á cabo en una estadística clínica, que no ha sido redactada con el propósito de dilucidar este punto concreto, y en cuya redacción, por ser muy minuciosa, sólo hago figurar las circunstancias bien comprobadas.

Congénitas.—De las 40 veces que fué anotada esta circunstancia, 29 correspondió á ojos de individuos ciegos y 11 á tuertos.

    Binocular
    Monocular
    Total

    Anoftalmia.
    1
    0
    1

    Microftalmia.
    0
    2
    2

    Catarata.
    17
    4
    21

    Coriorretinitis.
    8
    0
    8

    Iridocoroiditis.
    1
    0
    1

    Bufthalmia.
    2
    2
    4

    Retinitis (pigmentaria).
    0
    3
    3

Llama la atención el número relativamente considerable que comprende este grupo de lesiones, y aun más si se añaden los casos del grupo siguiente; aun sin éstos, la proporción con que participa en la ceguera es de 3'20 por 100.

Sólo algunos de los casos de catarata congénita deben figurar entre los susceptibles de curación. Los demás son irremediablemente incurables.

Consanguinidad.—Esta circunstancia sólo fué bien determinada en 8 ojos, ciegos por coriorretinitis, y en un tuerto por coloboma del nervio óptico; todos ellos incurables.

Varias.—Comprende 10 casos monolares, una atrofia del nervio óptico y 9 amблиopías por exclusión; estas últimas remediables.

(Se concluirá)
Gaceta médica catalana (1910-11-30 00:00:00), página 26

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

La fiebre y la hemoptisis menstruales en las tuberculosas

En la Revue de la Tuberculose, los Dres. Mosny y Stern han hecho un importante estudio sobre esta cuestión, con motivo de la observación de dos enfermas, que, á cada menstruación, la una expectoraba sangre y la otra veía aumentar regularmente la temperatura. De dicho estudio, que está lleno de enseñanzas clínicas, hace el siguiente extracto el Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques.

La fiebre y las hemoptisis menstruales presentan numerosas variantes desde el punto de vista clínico.

En su forma más habitual, la fiebre es premenstrual; tres ó cuatro días antes de la aparición de las reglas, la temperatura asciende algunas décimas de grado en los casos ligeros, un grado en las formas medianas, y, alcanza, ó hasta pasa los cuarenta grados en los casos muy intensos. Al mismo tiempo, la enferma acusa los fenómenos subjetivos de la fiebre: quebrantamiento, malestar general, abatimiento, sensación de calor precedida á menudo de escalofríos, sudores profusos, aceleración del pulso, etc. Pero este síndrome febril subjetivo está lejos de ser constante y, á menudo es tan ligero, que no llama la atención. Acaso, por esta razón, no se mencionó el acceso febril premenstrual hasta 1889, por Turban, y las estadísticas referentes á la frecuencia del mismo son tan discordantes.

Los unos (Rieboln, Scherer) lo consideran muy raro, y los otros (Sabourin, Nortier) lo creen extremadamente frecuente, divergencia que se explica fácilmente, por la gran variabilidad del límite inferior de la fiebre. Ciertos sujetos en estado normal no pasan de 36°8, y con 37°8 tienen fiebre. Por consiguiente, para afirmar ó negar la existencia de la fiebre, es conveniente conocer la temperatura normal de las personas que están en observación.

La defervescencia sigue de muy cerca á la aparición del flujo menstrual. La caída es brusca en unos casos; en otros es progresiva, rápida ó lenta. Algunas veces, la fiebre dura quince ó veinte días y, entonces, deprime profundamente á los enfermos, á lo cual ayuda la exacerbación de los desórdenes funcionales.

Tal exacerbación no pasa nunca inadvertida: la tos redobla su intensidad, la expectoración se duplica ó triplica, siendo los esputos mocopurulentos ó espumosos y con estrias de sangre; la dispnea aparece á la vez que un dolor de costado rebelde situado en la parte en que radican las lesiones bacilares. Todos estos síntomas indican claramente que el aparato respira-
Gaceta médica catalana (1910-11-30 00:00:00), página 27

torio es el asiento de un proceso congestivo agudo, que el examen físico revela fácilmente.

En efecto: en tuberculosas que un día no presentan más que estertores sibilantes discretos, se hallan al siguiente estertores subcrepitantes en el sitio de las lesiones y también en las regiones vecinas. Si la enferma se halla en el periodo de reblandecimiento de los tubérculos, los estertores húmedos adquieren á menudo un timbre cavernoso. En una palabra, parece que de la noche á la mañana las lesiones se hacen más profundas y más extensas. Pero, aparecen luego las reglas, y todo se desvanece, aunque no siempre por completo, tégase bien presente. La enferma prosigue su vida habitual, tranquila y confiada, hasta el día antes de las próximas reglas, en que aparecerán los mismos fenómenos molestos.

Tal es el cuadro de la fiebre menstrual en su forma más corriente: fiebre premenstrual, que precede á un flujo menstrual más ó menos abundante, pero real, flujo cuya aparición determina la defervescencia. Pero, además de esta forma, pueden encontrarse otras formas clínicas.

La fiebre puede ser postmenstrual: después de cada época menstrual y durante cinco ó seis días, se presentan accesos de fiebre vespertinos con periodos de escalofrío, de calor y de sudor. Esta variedad, como también la siguiente, es extremadamente rara.

Von Voornveldt ha publicado un caso típico de fiebre intermenstrual: la ascensión térmica tenía lugar en el intermedio justo de dos periodos menstruales.

Existe una FIEBRE MENSTRUAL SIN FLUJO CATAMENIAL; la mujer experimenta todas las sensaciones prodríómicas de las reglas, dolores hipogástricos y lumbares, laxitud, malestar general, etc., sin que tenga lugar el flujo sanguíneo; pero, en cambio, tiritá de frío primero, luego se siente febricitante y suda; la temperatura asciende algunas décimas, un grado ó más. Cada mes, con perfecta regularidad, se reproducirán los mismos fenómenos y la curva térmica continuará marcando las ausencias del flujo catamenial. Estos hechos se semejan á los casos de HEMOPTISIS MENSTRUALES.

Las observaciones de hemoptisis llamadas suplementarias de las reglas, son bastante frecuentes, y, de ellas, se encuentran magníficos ejemplos en los trabajos de Raulx, Fritz y Darembert. Se presentan todos los fenómenos que constituyen el molimén catamenial, á excepción del flujo menstrual, que es reemplazado por una hemoptisis, cuya duración es de algunos días, y cuya intensidad, en general mediana, se atenúa progresivamente. Una vez desaparecida la hemoptisis, la enferma recobra su salud aparente anterior.

En cierto número de casos, los esputos de sangre no reemplazan, sino que completan el flujo catamenial; estas hemoptisis complementarias, señaladas hace ya largo tiempo por Trastour, Pidoux y Lorey, pueden preceder ó seguir á las hemoptisis suplementarias, y hasta pueden alternar con ellas.
Gaceta médica catalana (1910-11-30 00:00:00), página 28

Sea cual fuere la variedad de hemoptisis, la auscultación descubre siempre una exageración considerable de los estertores pulmonares, como en los casos de fiebre menstrual pura.

Consideradas en sí mismas, la fiebre y las hemoptisis menstruales de las tísicas no ofrecen ningún carácter que les sea verdaderamente propio, que permita distinguirlas con seguridad de las fiebres y de las hemoptisis motivadas por causas distintas de la bacilosis y los menstruos reunidos. Es indudable que su aparición en las mujeres tuberculosas, su coincidencia con las reglas, su fugacidad, las denuncian francamente al clínico; pero sería cosa imprudente que, para sentar el diagnóstico firme de fiebre ó de hemoptisis menstrual en una tísica, se tomase únicamente por base tales elementos, no obstante su alto valor.

Efectivamente: una tuberculosa puede tener fiebre pasajera, sin que obedezca al molimen catamenial, siendo debida á la marcha, á la fatiga; puede ser una fiebre emotiva y de fatiga intelectual, una fiebre de sugestión; puede ser debida á puntos de fuego, á la ingestión de ciertos medicamentos (opiados, cloral, sulfonal), á las inyecciones hipodérmicas, particularmente si son de suero. Además, hay mujeres de apariencia sana, que ofrecen periódicamente accesos febriles á la proximidad de las reglas. ¿Es esta fiebre el índice cierto de la tuberculosis?

Es evidente que, aparte de los casos en que hay alguna afección general latente, hay ciertas circunstancias en que la tuberculosis parece que ha de ser descartada. Con el nombre de FIEBRE REUMATOIDEA DE LAS JÓVENES, Riebold ha descrito un pseudo-reumatismo que, según él, no tiene relación ninguna con la tuberculosis. Algunos días antes del flujo menstrual, la joven es presa de un movimiento febril (38° á 40°), de una duración de cuatro á siete días, con estado típico y dolores articulares vivos, que el salicilato sódico no atenúa. Para Riebold esta fiebre reumatoidea sería debida, ya á una anomalía de la secreción ovárica, ya á un pseudorreumatismo infeccioso, cuyo agente causal, desconocido todavía, no sería el bacilo de Koch. Teniendo en cuenta que, en varias observaciones del autor, la pleura ha sido afectada; teniendo en cuenta, además, todo lo que actualmente se sabe de reumatismo tuberculoso, nos es permitido no eliminar la bacilosis tan firmemente como hace Riebold.

Nada tiene de inverosímil que durante la CONVALESCENCIA DE CIERTAS PIREXIAS, el molimen catamenial puede motivar la reaparición de la fiebre. ¿No vemos á menudo ascensiones térmicas en los convalecientes de una enfermedad infecciosa, ascensiones provocadas por las causas más diversas (alimentación demasiado rápida, dejar la cama precozmente, extrenimiento, etc.)? Han sido observados casos de fiebre menstrual en convalecientes de fiebre tifoide, grippe, escarlata, reumatismo articular agudo, difteria. Prevenido de la posibilidad de que se presenten casos parecidos, el médico no deberá acusar á una tuberculosis latente.
Gaceta médica catalana (1910-11-30 00:00:00), página 29

Pero, admitir con Reiuls y Jacoby, y con Riebold, la existencia de una ascensión térmica premenstrual, en las mujeres en perfecto estado de salud, entendemos, dicen los Dres. Mosny y Stern, que es una de esas opiniones optimistas que un clínico avisado no debe jamás hacer suya. De esta variedad de fiebre no habla la señorita Francillon en su tesis, sin embargo de estar tan bien documentada; y para Sabourin, debe siempre hacer temer la tuberculosis.

De lo dicho se desprende que, cuando en una mujer no atacada de una infección general evidente, exenta de toda inflamación genital, no convaleciente de una pirexia reciente, se presenta periódicamente un acceso febril á la proximidad de las reglas, debemos sospechar, y sospechar con fundamento, la existencia de la tuberculosis.

¿Cuál es el pronóstico de las complicaciones pulmonares menstruales, ó lo que es lo mismo, de la fiebre y de las hemoptisis menstruales de las tísicas? ¿Indican una forma de tuberculosis grave? ¿Agrava su aparición el pronóstico de la enfermedad?

El análisis de los hechos publicados da una impresión más bien pesimista; sin embargo, se citan enfermas que han curado, mediante un tratamiento apropiado, á pesar de haber presentado durante varios meses una hemoptisis y fiebre catameniales. Pero, en la mayoría de casos, ocurre todo lo contrario. Estas sacudidas periódicas son primeramente bien sopor- tadas; en el intervalo de las reglas la mujer está relativamente bien, el examen físico no descubre, desde luego, ningún vestigio de la borrasca menstrual. Pero, cada molimén hemorrágico da una nueva impulsión á la marcha de las lesiones. Después, la desaparición de los accidentes pulmonares se hace más difícil y menos completa. Incapaces de resistir los asaltos tan repetidos y cada vez más largos, las mujeres ven agravar rápidamente su tuberculosis, de suerte que, como dice Sabourin, ellas son verdaderamente «muertas por sus reglas».

Creemos, pues, con Fernet, Davenberg y Sabourin, y contrariamente á la aserción de Pidoux, dicen Mosny y Stern, que los fenómenos fluxionarios en las tuberculosas —fenómenos traducidos clínicamente por la fiebre, acompañada ó no de hemoptisis— tienen una influencia desastrosa en la marcha de la bacilosis. La menstruación agrava la enfermedad confirmada; en la variedad latente, puede ser como la chispa que inflama la pólvora (Jaccoud).

Y no obstante, es bien sabido que, la mitad de las tuberculosas no tienen, con motivo de los menstruos, ni fiebre, ni hemoptisis, lo cual nos obliga á creer que tales accidentes son el indicio de una forma particularmente «susceptible» de la bacilosis. Hay aquí, como en todo, un factor personal, cuya esencia desconocemos y contra el cual nada podemos.

¿Qué podemos hacer contra los accidentes en cuestión?

La primera indicación terapéutica que se desprende de todo lo que sabemos de la patogenia de la fiebre y de las he-
Gaceta médica catalana (1910-11-30 00:00:00), página 3

Y esta misión vuestra es tan gallarda y luminosa que cuando la figura de nuestros progenitores se nos presenta con el nimbo pedagógico, es decir, cuando á nuestros padres debemos, aparte de la existencia, la protección dulcísima e imborrable del cariño, la hermosa solicitud de iniciarnos ó dirigirnos en el camino de las letras, de las artes, de la ciencia, ¡ah, señores! entonces su retrato lo llevamos bordado á realce en el corazón ó sujeto con brillantes en aquel punto de la memoria reservado á los recuerdos más sublimes y queridos.

Los Maestros son padres de la mente y del sentimiento, modelan el alma de las criaturas y forman su carácter y de aquí surgen vuestra fuerza, vuestra majestad en la esfera social y vuestra indispensable intervención en la marcha de los pueblos.

Sois indispensables, sí, porque hablar de la educación sin Maestros, es como admitir la realización de la Belleza sin artistas, de la Medicina sin clínicas, de la Justicia sin legisladores, del Comercio sin caminos y vosotros realizáis la cultura infundiendo saberes y virtudes y sois los primordiales caminos de la perfección humana.

Cuando los gobiernos y las generaciones se percataron de esta verdad, los problemas pedagógicos adquirieron amplitud insólita, protección decidida sus instituciones escolares, atención los métodos educativos y prestigiosos y autoridad el magisterio... La cuestión docente es hoy el asunto magno, la preocupación más honda de los pueblos civilizados que ven en la Escuela los sillares de su prosperidad y fortaleza.

Así, en pocos lustros progresó la Enseñanza inmensamente más que en muchos siglos. Yo que, si no soy anciano, me deslizo por la cuesta de la vejez, conoci la primera enseñanza como en tiempos medievales, como en días de Pompeya, como en las centurias helenas. Y, pues, tal adelanto es gloria y timbre de vuestra constancia en el saber y en la virtud, permitidme que lo recuerde en breves palabras.

A tres Escuelas asistí durante mi niñez, todas focos de insalubridad y molestia; una de ellas, en un lugar de la Mancha, estaba en el Pósito, edificio destartalado, vasto granero, donde el frío nos atería y el calor nos achicharraba, allí no se usaban retretes y cuando los muchachos sentían la necesidad de urgentes desahogos, saltan escapados á la plaza ó al quinón si no hacían aguas mayores ó menores en vasijas que dejaban las vecinas á la puerta del colegio, no por caridad, sino para utilizar líquidos y materias en el adobo de lanas y abono de hortalizas....

La segunda escuela, en región muy distante, hallábase en la misma vivienda del profesor y era tan reducida, que las clases tenían lugar en un corralizo, al pie de un granado tísico que semejaba entristecerse con el clamoreo de las criaturas cantando sus lecciones á la intemperie.

La última escuela disponía de un caserón amplio, sólido