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Constituye el trabajo de los autores (de los cuales uno, Pi y Suñer, es bien conocido fuera de su patria por sus interesantes investigaciones científicas), una compilación del material científico actual: hechos y teorías. La exposición de los asuntos, así como su selección, es oportunísima, mostrando una inteligencia penetrante y un firmísimo criterio crítico... etc.»

Dice, entre otras cosas, el Zentralblatt für die gesamte Physiologie und Pathologie des Stoffwechsels:

«De los dos autores del Tratado de Fisiología general, Lavin es profesor de Fisiología en la Facultad de Medicina de Cádiz, y Pi y Suñer en la actualidad es profesor de Fisiología experimental en el Laboratorio municipal de Barcelona. Pi y Suñer es indiscutiblemente una de las primeras figuras representativas de la actual medicina española, bien conocido en Alemania por una serie de bellísimos trabajos, algunos de los cuales han sido publicados en estas mismas páginas.

Trátase de una obra cuidadísima y de un valor inestimable...

Recomendar el libro en Alemania sería ocioso por ser corto en nuestro país el número de los que conocen el español; por esto nos limitamos á afirmar que este libro constituye una preciosa adquisición para la naciente ciencia española, y es digno de las mayores alabanzas. Sólo lamentamos la ausencia de un índice bibliográfico, falta que suele ser común á los autores españoles.»

Dice The Lancet:

«Observan los autores que por la extensión del tema — se trata de una Fisiología general — la colaboración es absolutamente indispensable. Lavin es autor de la fisiología celular y de la fisiología general de la célula nerviosa y secretoria, mientras que Pi y Suñer se ocupa de la función muscular y su medio interno. Tras una introducción general la obra se divide en tres vastas secciones: fisiología de la célula general, de la célula diferenciada y de la medio interno (sangre, plasma intersticial y linfa).

La primera parte ocupa 160 páginas, tratando de los caracteres morfológicos, físicos y químicos de la materia viva. — lo que los autores llaman fenómenos vitales, — el metabolismo, el recambio de energía y, finalmente, los cambios de forma. En la sección morfológica los procesos son expuestos con claridad asombrosa. Este capítulo es extenso y magistral, así como son convincentes los dibujos, algunos de ellos ampliaciones acertadísimas de otros originales ya conocidos. A estos capítulos sigue el estudio de la observación y excreción celulares, del metabolismo en general y una exposición excelente de la sección de los fermentos. Los movimientos amiboideos, ciliar y muscular, así como los fenómenos agrupados bajo la denominación de «tropismos», son estudiados desde un punto de vista energético. Al final de esta primera parte estúdianse las funciones de reproducción: ovulación, espermatogénesis y herencia.
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En el primer capítulo de la segunda parte de la obra se trata de la fisiología del elemento neuromuscular. La figura 160 referente al experimento de Marey respecto la elasticidad de los músculos, así como la reproducción de las figuras de Waller respecto los fenómenos elásticos de los músculos, los creamos un acierto oportuno y feliz. En el estudio de la fatiga hallamos descrita y dibujada la modificación de Treves, según el primitivo ergógrafo de Mosso, aparato y métodos prácticos de demostración que echamos de menos en los tratados ingleses. El estudio de la célula nerviosa (neurona) resulta espléndido; no podía esperarse menos de compatriotas de Ramón y Cajal. Este estudio prepara convenientemente al lector para penetrarse bien de la fisiología general de la neurona y de los nervios.

En la última parte, destinada al medio interno, que abarca 200 páginas, los elementos anatómicos de la sangre y linfa son dibujados de mano maestra, aunque sentimos no se dé escala. Las hemolisinas y la inmunidad son tratadas con concisión y claridad.

De lo expuesto puede inferirse que este libro es una obra de Fisiología general, en toda la extensión de la palabra. No se expone en ella, por ser el primer tomo de un Tratado de Fisiología, la digestión, circulación, respiración y sentidos; mas, aun reducido á lo hasta ahora publicado, ha de prestar inapreciables servicios, mayores á los que se consagran al estudio de esta ciencia que á los que estudian medicina.

Digamos, finalmente, que echamos de menos un índice alfabético que complemente el índice sumario.»

Dice el Berliner Klinische Wochenschrift:

«No conozco bastante la literatura médica española para afirmar si el libro que nos ocupa es el primero escrito en español sobre Fisiología general ó si existen otros anteriores en los cuales los autores pueden haberse inspirado. Existen ó no esos antecedentes, y sea como fuera, positivamente se trata de una obra cuya enorme cantidad de material es tratada metódica y admirablemente. Recuerda, bajo muchos conceptos por sus condiciones, la obra de Wervorn, especialmente en cuanto se refiere á la Fisiología de la célula animal.

Después de una introducción en que se fija la posición ideológica que debe adoptar el fisiólogo y del método á que debe sujetarse, ocupanse los autores de las propiedades morfológicas, físicas y químicas de la materia viva, así como de las transformaciones que sufre con sus cambios de energía y de forma. Sigue después el estudio de la célula diferenciada: muscular, nerviosa y secretoria, terminando el libro con la fisiología de la sangre y de la linfa. El capítulo, dedicado á la neurona, es especialmente completo y detallado. La obra, en suma, se inspira en un criterio altísimo e impersonal, y se caracteriza por el conocimiento profundo y la apreciación imparcial de la literatura médica internacional: inglesa, francesa y alemana. El que estas líneas escribe, no puede menos de hacer constar, al terminar, la admiración que despiertan los di-
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bujos esquemáticos que adornan la obra y que tan poderosamente contribuyen á la diáfana claridad del texto.»

Así podríamos extractar ó transcribir íntegro el juicio, por todo extremo lisonjero, que emite el Journal de Phisiologie et de Pathologie Générale de Bouchard y Chauveau, el de la Gazette des Hôpitaux y otros varios que hemos visto y no hemos coleccionado; pero nos repetiríamos y cansariamos al lector. El coro de alabanzas va al unísono allende las fronteras españolas, en aquellas tierras en que son tan parcos en el elogio y tan concisos al escribir, porque cada línea se paga á peso de oro; sólo aquende de esas fronteras reina el silencio y una indiferencia glacial, como si la gloria de nuestros contadísimos hombres de ciencia no nos interesase gran cosa. Es un triste, un tristísimo espectáculo el que da un pueblo que así los ve pasar, silenciosos y mustios, como seres extraños, en vez de estimarlos como carne de su carne y hueso de sus huesos.

El arsenobenzol en nuestra Facultad de Medicina

Datos clínicos preliminares
DEL DR. PEYRÍ

Notas taquigráficas
DEL ALUMNO SR. GOÑI NAGORE

El Dr. Peyrí dijo que el Dr. Berga, llegado de Francfort, había traído el procedimiento último, el de Ludevig Hart Marsh, que parece ser el mejor y más sencillo para aplicar el arsenobenzol, y que se iba a proceder á su aplicación. Los enfermos escogidos son dos.

1.º Una mujer que presenta una esclerosis inicial en el labio superior, y que, en cuatro semanas, ha evolucionado desde una simple excoriación hasta la infiltración chancrosa. Hay infarto ganglionar, y durante los días que se ha estado esperando, han aparecido los fenómenos del periodo constitucional de la lúes, como trastornos generales, cefalea, fiebre ligera, producción papulosa en la espalda y hasta un tinte anémico, que indica que el germén ha pasado al total del aparato vascular inaugurando la etapa constitucional. Ya sabemos que los chancros extragenitales son graves, y con el medicamento que vamos á aplicar, nos proponemos hacer un barrido, como lo hubiéramos hecho con la medicación intensiva; la gravedad y el momento clínico son las que hacen este caso como de elección para el arsenobenzol. El curso posterior de la infección y después de que pasen tres ó cuatro años, es el que nos dirá los resultados.

2.º Hace un año próximamente adquirió la enfermedad. Hubo chancros que desaparecieron con píldoras de protoioduro, recidivando á los tres meses, y siendo, por tanto, una esclerosis inicial con chancro recidivante (chancro redux). Luego hubo manifestaciones bucales, que desaparecieron con
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el mismo tratamiento, habiendo seguido la enfermedad un curso insidioso; de manera que este enfermo demuestra que la evolución de la lues será maligna, pues presenta una lesión gomosa, esto es, tipo terciario prematuramente (nueve meses), y una lesión de esta clase indica sífilis maligna.

Presenta en la amígdala izquierda y velo del paladar una úlcera profunda, de bordes despegados, con infiltración esclerogomosa del paladar blando, y, por tanto, la lues ha entrado en el periodo neoformador, que por su aparición prematura, ya sea debido á las condiciones del germen ya á las del enfermo, indica, como antes hemos dicho, una evolución maligna.

Estos son los enfermos.

Se ha hecho la preparación recomendada, la reacción de Wassermann ha sido positiva, y no se encuentran las circunstancias que contraindican el empleo del arsenobenzol.

Procedióse, á continuación, á hacer la aplicación, haciendo el Dr. Berga la inyección, al primer enfermo, en la nalga, y el Dr. Peyri, al segundo enfermo, en la región lumbar, con arreglo á la siguiente técnica, que, como hemos dicho al principio, es la última y la más sencilla.

Se toman, en un tubo, 9 cm.³ de agua destilada, y se calientan en la lámpara hasta la ebullición. Como con esto se pierde algo, se toma un poco más y luego se tira hasta dejar los 9 cm.³ Se echan éstos en una probeta especial, que es graduada y tiene tapón esmerilado para cerrarla; con una gasa esterilizada se seca el cuello de la probeta para que, al verter el arsenobenzol, no quede pegado á las paredes del mismo.

Se echa después en la probeta el arsenobenzol, pero hay que seguir, para abrir el tubito donde éste viene, la siguiente técnica: debe abrirse por la parte ancha, y para ello, con una lima especial templada para el vidrio, se rasca alrededor del tubo (parte ancha como hemos dicho), y luego, con una varilla de vidrio calentado á la lámpara, se toca el tubo y salta por el sitio que hemos marcado con la lima.

Se echa el arsenobenzol en la probeta y se agita para que se mezcle con el agua, y para que esto se haga mejor, se han puesto también unas perlas de vidrio; se agita hasta aparecer un precipitado, lo cual tarda algunos minutos. Se añade luego una solución de soda al 20 por 100, empezando por una dosis de 6 gotas, se agita y se va disolviendo el precipitado, y se añaden, poco á poco, más gotas hasta llegar á 15 ó 20, y al fin queda todo el líquido transparente y de color de coñac, sin precipitado. Se añade una solución de fenol al 2 por 100; se filtra por una gasa esterilizada y se llena una jeringa de 10 cm.³ y se inyecta.

Luego se hace el masaje con un aparato especial, compuesto de muchos puntos romos, que suben con la presión, y así ésta es más uniforme. La inyección es dolorosa.

En el número próximo daremos cuenta del resultado obtenido.
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FORMULARIO

Mixtura antiasmática de Fothergil
Ioduro de amonio ............................................. 2 gramos
Bromuro de amonio ............................................. 3 "
Tintura de lobelia ............................................... 8 "
Jarabe de Tolú .................................................... 48 "

Gotas livonianas
El específico francés conocido con este nombre en el comercio, se expende en forma de cápsulas, cada una de las cuales contiene:
    Creosota de haya ............................................. 0'05 centigramos
    Brea de Noruega ............................................... 0'075 "
    Bálsamo de Tolú ................................................ 0'075 "

Cuatro a seis diarias, en las comidas.

PUBLICACIONES RECIBIDAS

La práctica oto-rino-laringológica, por el Dr. J. Guisez.—Versión castellana por el Dr. Ferrer Piera.—Con 257 figuras intercaladas en el texto.—Antonio Virgili, S. en C., editores, Rosellón, 208.—Barcelona, 1910.
BIBLIOTECA DE «El Comarcano».—Tomo II. Manual del matrimonio, por D. H. Jacobo y Prat.—Manresa, 1910.
Traumatismo y tuberculosis. Estudio experimental y clínico, por el Dr. D. José Ribera y Sans.—Madrid, 1910 (1).
Criterio actual sobre el tratamiento moderno de la tuberculosis quirúrgica. Ponente, Dr. D. José Ribera y Sans.—Madrid, 1910 (1).
CONSULTAS MÉDICAS FRANCÉSAS.—Núm. 22. Tratamiento médico-quirúrgico de la tuberculosis del riñón, por los doctores J. Castaigne y A. Lavenant.—A. Poinat, editores, 11, rue Dupuytren.—Paris, 1910.—0'50 fr.
Análisis del problema experimental y clínico del arsenobenzol «606» después de nuestro viaje por Alemania, por el Dr. Jaime Peyri Rocamora.—Manuel Marín, editores, Cortes, 594.—Barcelona, 1910.—Dos ejemplares.
Les techniques du 606 et de la réaction de Wassermann, par Louis Camons et Otto Spindler.—Paris, 1910.
Tratamiento de los tubo-canalizados por la dilatación elástica y la laringostomía, por el Dr. Ricardo Botev.—Barcelona, 1910.—Dos ejemplares.
Aspecto social de la lucha contra la tuberculosis, por el Dr. Queraltó.—Conferencia pública dada ante el Primer Congreso español internacional de la Tuberculosis el 19 de octubre de 1910.—Barcelona, 1910.—Dos ejemplares.
PATRONATO DE CATALUÑA PARA LA LUCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS.—Junta provincial de la Comisión permanente contra la tuberculosis de Barcelona.—Dr. Victor Soley y Gely.—Barcelona, 1910.
Sulla azione battericida dei complessi lipoidi, da Dr. Mario Segale.—Génova, 1910.
Profilaxis general de la tuberculosis en el ejército, por el doctor Pedro Farrera.—Barcelona, 1910.—Dos ejemplares (1).
Errores doctrinales concernientes á la tuberculosis y su bacilo. Rectificación de estos errores. Nuevas orientaciones conducentes á la solución del problema de la profilaxis y de la terapéutica específicas de esta enfermedad, por el Dr. J. Ferrán.—Barcelona, 1910.—Dos ejemplares. (1)
Tuberculosis y accidentes de trabajo, por el Dr. Fernando Bravo y Moreno.—Barcelona, 1910.—Dos ejemplares.(1)

(1) Comunicación presentada al Primer Congreso español internacional de la Tuberculosis.—(Barcelona, 16-22 octubre de 1910).
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tratándose de un muchacho que estaba cianocizándose, con los labios amoratados y con el aspecto de un moribundo, colocamos una cánula de 9 milímetros, aplazando para más tarde las maniobras de broncoscopia.

Pero, contrariamente á todo lo que podía suponerse, los ataques asfícticos calmaron como por encanto; la dilatación pectoral inspiratoria era completa en ambos lados, la tos desapareció, y en vista del buen estado del muchacho, acordamos esperar para practicar serenamente las maniobras que fueren menester. En esta resolución entró muy mucho el recuerdo de una observación comunicada por mi maestro en esofago-traqueobroncoscopia, y querido amigo, Dr. Tapia, de Madrid, quien, en el caso de un niño que había aspirado un hueso de aceituna y á quien tuvo que practicar una traqueotomía de urgencia, al intentar la broncoscopia estomatodial, el cuerpo extraño se alejó, por el esfuerzo expulsivo de la tos, en el espacio comprendido entre la glotis y la cánula, calmando, por consiguiente, los accidentes graves que habían decidido la intervención; pero, á los pocos días, al retirar la cánula para introducir el tubo broncoscópico, se reprodujeron de nuevo con extraordinaria intensidad, por haber caído otra vez el cuerpo extraño en las vías inferiores (1). Tengo mucho interés en recordar esta historia, porque su lectura y su recuerdo me prestaron un gran servicio en el caso presente.

El niño pasó el día en perfecto estado, desaparecieron la tos y los ataques de asfixia, y nuestro ayudante Sr. Carranza fué el primero en señalar el hecho de que, tapada la cánula, el niño no respiraba por la boca, hecho comprobado minuciosamente por mi estimado compañero Dr. Torrents. Cabía explicar el singular fenómeno, porque habíamos metido una cánula que llenaba casi completamente la luz traqueal con objeto de mantener una buena abertura para la introducción del tubo broncoscópico y también para amortiguar en lo posible los reflejos traqueales. Pero también nos llamaba la atención que hubiesen desaparecido completamente tanto la tos coqueluchoida, como los ataques de asfixia, fuese cual fuese la posición que adoptara el muchacho. Era indispensable aceptar la teoría de que el cuerpo extraño bronquial determinara por acción refleja espasmos glóticos, cuyos espasmos, naturalmente, debían haber sido suprimidos ó no podían surtir efecto para la función respiratoria, desde el momento en que se había colocado la cánula traqueal.

Así transcurrieron dos días en perfecta calma, el muchacho reponiéndose rápidamente, la familia temiendo una nueva intervención y nosotros pidiendo una nueva radioscopia para saber á qué atenernos y obrar en consecuencia.

El Dr. Torres Carreras nos sacó del apuro llevando á la casa del enfermo su instalación röntgenoscópica (aparato Sánchez). Con ayuda de esta simple y cómoda instalación pu-

(1) Revista barcelonesa de enfermedades de oído, garganta y nariz, n.º 7.
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dimos ver de un modo concluyente que el cuerpo extraño había desaparecido de los bronquios, que el aire penetraba perfectamente en todos los lóbulos pulmonares, y que, en cambio, un cuerpo extraño, de la misma forma y dimensiones del señalado por los Dres. Comas y Prió, descansaba sobre la cánula y, cuando se hacia toser al niño, bailaba haciendo excursiones entre la cánula y la glotis.

En medio de la satisfacción que producía el hecho de tener cogido en la ratonera al cuerpo extraño, teníamos nuestras preocupaciones con respecto á la posibilidad de que un desplazamiento de cánula permitiera que cayera otra vez en las vías aéreas inferiores y también debíamos resolver el modo de extraerlo. El primer punto lo solventamos recomendando una estrecha y asidua vigilancia y proponiendo la segunda intervención en plazo perentorio.

Respecto al segundo punto, y aun teniendo en cuenta que es obligación moral del especialista intervenir siempre por vías naturales, el hecho de que el cuerpo extraño era duro, de considerables dimensiones, ya que para penetrar tuvo que desgarrar la glotis como probó la hemorragia que siguió inmediatamente á su aspiración, la imposibilidad de intentar su extracción sin cloroformo, por los medios acostumbrados en laringología, dada la edad e indocilidad del niño, y la imprescindible necesidad de la anestesia general, y la relativa facilidad e inocuidad de una cricotraqueotomía para llegar directamente al cuerpo extraño, nos decidieron á esta solución. Procedimos á ella dejando dos anillos traqueales, 3.º y 4.º para que sostuvieran la cánula. Debimos dejarlos, además, porque estaban tapados por el pabellón de la misma y había motivos sobrados para evitar á toda costa su desplazamiento. Practicada la anestesia clorofórmica á distancia con el embudo de Trendelenburg (desechamos al éter por demasiado lento y por su acción congestionante sobre las vías aéreas), puestos al descubierto el cricoides, membrana tráqueocricoidea y los dos primeros anillos traqueales, los incindimos de abajo á arriba, estando el muchacho en el plano inclinado y con la cabeza fuertemente extendida y fuimos en busca del cuerpo extraño, que estaba en el fondo de la cavidad abierta y que extrajimos no sin dificultades, porque era difícil su presión con pinzas de ramas estrechas y por estar como enclavado entre cánula y pared posterior de la tráquea, teniendo que esperar á que el reflejo traqueal, determinando tos, lo llevara á los labios de la herida cricotraqueal. Una vez extraído el cuerpo extraño, ya sea por las manipulaciones endolaríngeas, ya por el cloroformo, aunque suponemos que fué lo primero, sobrevino un síncope que puso en grave aprieto la situación. La respiración artificial y la instilación de algunas gotas de éter en las conjuntivas y quizás también la anestesia de la mucosa laringea por la cocaína que se había instalado algunos momentos antes con intención de anular el reflejo, nos sacaron del apuro y el muchacho á las pocas horas estaba completamente tranquilo
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y repuesto de tantas contingencias; por precaución dejamos la cánula durante 24 horas, retirándola después de haberla llevado tapada durante 12 horas más.

El cuerpo extraño era una piedra fragmento de canto rodado, de forma piramidal, como se ve en las figuras 19 y 20; sus dimensiones son de 16 por 9 milímetros y su peso es de 1:17 gramos.

Fig. 19   Piedra, vista de frente y de perfil alojada en la primera bifurcación del bronquio derecho

Fig. 20

Muchas é interesantes consideraciones se deducen de este caso clínico. En primer lugar, parece extraño que un cuerpo de las dimensiones señaladas haya podido atravesar la glotis, cuya anchura máxima en las grandes inspiraciones sólo alcanza, según Testut (1), de 10 á 15 milímetros en su base, midiendo en el estado de reposo, es decir, en la respiración ordinaria, la base del triángulo isósceles que forma, sólo 7 ó 8 milímetros en el hombre y 5 ó 6 en la mujer, á cuyas dimensiones se comprende que no podría llegar en un niño de poco más de cinco años. Se comprende, por consiguiente, que este niño debió hacer un esfuerzo extraordinario de dilatación glótica para que el cuerpo pasara, y aun, así y todo, debiéronse rasgar las cuerdas vocales, como lo prueba el hecho de la hemorragia consecutiva y de la ronquera que sobrevino después del accidente.

Sólo por el peso del cuerpo extraño se comprende que pasará á través de la tráquea de un niño á quien por su edad sólo le asigna el mismo Testut 8 milímetros escasos de diámetro (2), y al llegar al bronquio derecho profundizando en él hasta el nivel de la quinta costilla, ya es forzoso admitir que los bronquios tienen mayor diámetro de lo que los autores les asignan, y en esta región se comprende que el cuerpo extraño se inmovilizara y que diera la impresión de esa inmovilidad á los Dres. Comas y Prió.

Otro hecho singular es la tolerancia que tráquea y bronquios tienen para los cuerpos extraños; esta tolerancia ya presumible por la relativa facilidad con que puede practicarse la tráqueobroncoscopia y que fué la base del descubrimiento de Killian, tolerancia no sospechada ó cuando menos no aprovechada antes de él, se demostró evidentemente en este caso.

(1) Traité d'anatomie topographique, página 587.
(2) Loc. cit., página 595.