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No se ha vuelto á cultivar desde entonces, á lo que debemos que el paludismo haya disminuido mucho en aquel llano.

Los agricultores del bajo Llobregat tienen la costumbre de inundar los campos por espacio de algunas semanas, entre una cosecha y en espera de nueva siembra ó plantación, así es que muchos terrenos quedan convertidos en pantanos accidentales que contribuyen á que surjan nuevos focos de paludismo.

Es sumamente recomendable la construcción de pozos artesianos por exigir que el agua esté en una capa permeable entre dos impermeables; en esta comarca está en los muy superficiales á 20, 30 ó 40 metros.

Del llano del Llobregat, los pueblos que sufren con más intensidad el azote del paludismo, son Castelldefels, Viladecans y el Prat, y se comprende ya que son costas bajas de pésimas condiciones de salubridad, en las que hay varios pantanos, el de Remolá, la Ricarda, la Pudrida, la Murtra, y otros de menor importancia; la mayoría son de agua mixta, la que se forma de la mezcla del agua dulce que proviene del desagüe de la región y del agua del mar que entra en días de tormenta, ó de la que se filtra por las paredes del pantano, como acontece en el de Remola.

La mayor parte son de suelo impermeable sobre el que se deposita légamo y materia orgánica. En ellos, al igual que en los seres grandes, abundan los pequeños, y se comprende ya vienen á ser el vertedero de toda esta región; presentan, además, una vegetación sobre la que vive toda clase de gérmenes. Por lo tanto, estos pantanos resultan nocivos en gran manera.

La atmósfera de esta región tiene, además de los componentes ordinarios, un exceso de humedad y materia orgánica en abundancia.

Como es muy movible puede llegar á sitios muy distantes; así á veces alcanza hasta Begas, que es un pueblo muy elevado y del que le separan montañas intermedias.

El suelo es cenagososo, blando, hay también gran abundancia de agua y materia orgánica; son, pues, terrenos malos.

La mayor parte de esta región permanece sin cultivar, los campos que se aprovechan para el cultivo, como son de nivel tan bajo, necesitan que se construyan á cada lado acequias, para dar salida á las aguas de lluvia, que una vez retenidas en la zanja les llaman aguas muertas. (Este es el procedimiento inglés de desagüe de los terrenos).

Por último, en esta playa hay una flora especial en la que viven los gérmenes infecciosos del paludismo y del tifismo de los campos.

En conjunto, podemos decir que es una región enferma en la que el paludismo se ha hecho endémico.

En la provincia de Tarragona hay una mancha palúdica, situada en el delta del Ebro y que abarca Tortosa, Amposta y demás pueblos situados en la desembocadura del mencionado río.
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Nada nuevo tengo que añadir en la descripción de esta comarca, pues, igual que en Gerona se cultivó antiguamente el arroz en agua encharcada, hasta que en el año 1852, creyendo los antiguos que este cultivo producía los miasmas deletéreos causantes del paludismo, fué prohibido.

Menguó bastante esta enfermedad, á pesar de ser endémica en esta comarca, hasta unos años á esta parte, que se siembra de nuevo arroz, aun que en riego corriente.

El resto de la provincia es extremadamente fértil y agradable; cruzada de ríos y arroyos, poblada de bosques y dotada de canteras, hacen de ella una provincia hermosa y saludable.

3.º EXPOSICIÓN DE ALGUNAS FORMAS DE PALUDISMO OBSERVADAS EN NUESTRA REGIÓN.—En Cataluña, el paludismo afecta en algunas ocasiones el tipo clásico de la fiebre intermitente; pero en numerosos casos se presenta con el sello de las formas clínicas más irregulares y atípicas, enmascarada su fisonomía patológica á tal extremo, que es de todo punto inaccesible su diagnóstico, si el práctico limita la investigación semeiológica al campo de la observación clínica pura.

Ver sólo paludismo donde hay intermitencia febril paroxística, y creer, por otra parte, que toda fiebre intermitente accesional es obligadamente de naturaleza palúdica, es un juicio completamente equivocado. Con razón ha dicho Laveran: en el paludismo la intermitencia febril está muy lejos de constituir un carácter patognomónico de la infección.

El diagnóstico de paludismo debe hacerse con el análisis hematológico; el síndrome clínico nos pone sobre el camino de la investigación de laboratorio, y si ésta nos revela la existencia del parásito, el diagnóstico es seguro. Cuando el análisis da resultado negativo, después de repetirlo varias veces, entonces la intermitencia febril es signo de otras enfermedades.

La descripción de las adjuntas formas clínicas corresponde á un trabajo de los Dres. Tarruella, Presta y Proubasta, que los exponen como sigue:

La modalidad más frecuente es, sin duda, la del tipo febril continuo ó discontinuo remitente, con una ó varias ascensiones térmicas al día, y sin fijesa horaria. Los enfermos, después de atravesar un periodo más ó menos largo, de estado infectivo, con determinismo endodigestivo predominante, por lo común de no acentuada gravedad, alcanzan una mejoría franca lindante á la curación, borrándose gradualmente los signos de insuficiencia digestiva, de toxemia general y de trofostenia. Lejos de afirmarse la mejoría, pronto aparece de nuevo la fiebre remitente con ligeras manifestaciones digestivas, lengua algo saburral, pastosidad y escasas secreciones bucales, epigastro y abdomen sensibles, aunque sin marcado timpanismo, alguna vez vómitos y diarreas, en ocasiones con deposiciones normales y apetito, y aún, no raramente, sin el menor trastorno gastroentérico.

El examen de los demás órganos y aparatos no señala alteración alguna. Ni la dieta alimenticia mejor dirigida y obser-
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vada, ni las medicaciones antitérmicas de todas clases, como asimismo las coadyuvantes comúnmente usadas, logran modificar, por lo general, el cuadro morbosso, al fin reducido en este segundo período, como síntomas capitales, á una pirexia continua ó discontinua remitente, uni ó policiclica, en las veinticuatro horas, de tipo invertido algunas veces, que oscila como máximo, entre los 38°5 y los 39°5 que alguna vez rebasa á los 40°, con baja matinal por lo regular; una intensa astenia general, ora con fenómenos digestivos ligeros y variantes, muy probablemente de origen febril, ora con ausencia completa de fenómenos gastroentéricos.

En algún caso se señala á la larga una mayor ó menor megaloesplenía, con ó sin aumento de la pleximetría hepática.

Esta forma de fiebre palúdica puede complicarse con enteritis sobreaguda, de suma gravedad; orquitis dobles con gran ingurgitación testicular de larga duración; artralgias y mialgias rebeldes; localizaciones broncopulmonares de infecciones secundarias polimicrobianas, etc., etc. En este tipo de fiebre remitente que apuntamos, se presentan á veces treguas de estado infebril, hasta de un mes de duración, reproduciéndose después la pirexia, sin acompañarse de manifestaciones visceropáticas, con los mismos caracteres de fiebre diaria intermitente sin fijez horaria.

Otra forma que también suele observarse, es de una fiebre intermitente por períodos, ó de tipo ondulatorio. Movimiento febril continuo, progresivo durante tres, cuatro, seis ó ocho días, con temperaturas policíclicas durante las veinticuatro horas, sin llegar á descender hasta la normal, y por lo general tendiendo á hacerse máximas de 39°5 á 40° en los días tres ó cuatro, acné de pirexia, que paulatinamente va descendiendo con línea análoga á la del período de ascenso. Pasado el período de fiebre, los enfermos no acusan molestia alguna, ni se reconocen en ellos otros estigmas morbosos que los propios de una convalecencia de enfermedad leve: astenia neuromuscular, mayor frecuencia de pulso, poca aptitud para el trabajo, etc. A los seis ó ocho ó diez días de apirexia, sin transgresión de régimen, sin fenómenos de infección digestiva, sin localización morbososa de ningún orden, la temperatura empieza á ascender el primer día, alcanzando 37°5 á 38° el segundo, llegando á 38°5 y gradualmente, reproduciéndose el ciclo térmico ya mencionado para borrarse de nuevo á los seis ó ocho días. Y así sucesivamente.

En esta modalidad no hay indicio alguno de visceropatía; es notable, además, el hecho de que así los períodos febriles como los días de apirexia no sean en ningún caso iguales á sí mismos, de modo que hay irregularidad dentro de la regularidad del tipo genérico.

Dentro las formas clínicas que hemos apuntado, hay variantes que sería prolijo determinar. Ora porque la curva térmica en un tipo de fiebre remitente es máxima por la mañana hoy, y tiene su acné al día siguiente al mediodía, ó á media
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noche, para ser francamente remitente nocturna al otro día; ora porque en un solo día hay dos ascensiones máximas, ó la curva es al otro día una línea casi recta que se establece á los 38 ó 38°5°, ora por llegar á la pirexia, casi completa durante uno, dos ó tres días, con remisiones y exacerbaciones, es lo cierto, que la mayor variabilidad se señala en estos tipos generales que hemos esbozado.

En general, puede decirse que en los territorios no maláricos endémicamente es en donde se presentan las formas típicas; así, por ejemplo, en Barcelona, muchas pirexias que se diagnostican de fiebres de Barcelona, no son más que formas atípicas de paludismo; en cambio, en las regiones maláricas, como Castelldefels, predominan los tipos clásicos de intermitencia en sus formas tercianas, cuartanas, etc. (Estas últimas sumamente rebeldes á la quinina, por cuyo motivo el vulgo del mencionado pueblo dice: cuartanas son llarganas).

4.º MEDIDAS HIGIÉNICAS QUE SERÍA CONVENIENTE PRÁCTICAR PARA LOGRAR LA DESAPARICIÓN DE ESTA ENFERMEDAD.—Todas ellas tienden á evitar la picada de los mosquitos maláricos, ya sea haciendo profilaxia individual, ya procurando evitar la reproducción de los anofeles, saneando los terrenos, pantanos, cultivos, etc., práctica que no debe olvidar ningún país civilizado, y que, atendiendo á su importancia, por ella empezaremos.

Desinfección de los terrenos pantanosos.—Con razón dice nuestro Iltre. Catedrático Dr. Rodríguez Méndez, que entre el pantano y el paludismo no podemos admitir la relación de causa á efecto, sino tan sólo hechos de coincidencia, puesto que un pantano en sí no es palúdico; para ello necesita infectarse, pero siempre constituye un peligro, pues, dejando aparte la malaria, puede ser origen de muchas otras enfermedades; así es, que en cuanto nos sea posible, procuraremos que desaparezca.

Varios son los procedimientos que se han ideado con este fin, los que no haré más que mencionar, para no alargar más este trabajo.

Los podemos reunir en tres grupos, que son : 1.º, los que se reducen á quitar el agua del pantano; 2.º, á rellenar de tierra la cavidad que forman, y 3.º, á evaporar el agua por medio del fuego.

En el primer procedimiento hay que tener en cuenta si el pantano está situado en terrenos altos ó de nivel bajo.

En el primer caso puede vaciarse el pantano, rompiendo su pared; este es un procedimiento que á veces sigue la naturaleza, convirtiendo en valle lo que antes era pantano.

Puede hacerse también el desagüe construyendo varias zanjas concéntricas al pantano; de este modo el agua que va filtrándose por la pared del mismo es recogida por las zanjas.

Cuando el pantano es de fondo impermeable se aconseja, y da muy buenos resultados, la perforación, hasta encontrar terreno que sea permeable, y así el agua se escurre por sí sola.
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En caso de que el pantano esté situado en terreno bajo, pueden usarse molinos de viento que elevan el agua y la conducen á larga distancia; este procedimiento se usó en los Países Bajos, pero siempre se corre el peligro de que al llover se vuelvan á llenar.

El mejor sistema es el de la vegetación, la que realiza el drenaje vertical hacia la atmósfera. Son preferibles los vegetales que crecen rápidamente, y que, por lo tanto, absorben gran cantidad de agua; entre los de gran tamaño podemos citar el eucaliptus y el girasol, y entre los pequeños la galega officinalis y la mostaza; este procedimiento se usa en varias localidades y empieza á seguirse en Castelldefels con buenos resultados.

El rellenablemiento de los pantanos resulta muy costoso y sólo puede hacerse en caso de que sea pequeño y haya grandes capitales para la obra.

Lo que se acostumbra hacer, siempre que sea factible, es atravesar el pantano por un río próximo; de este modo las piedras y arena que constantemente arrastra la corriente, van rellenando la cavidad del mismo.

La evaporación del agua por el calor no es aconsejable por lo largo y costoso del procedimiento.

Cuando por cualquier motivo no es posible que desaparezca el pantano, algunos aconsejan verter sobre su superficie petróleo (10 gr. por metro cuadrado); de este modo mueren todas las larvas de los anofeles, pues, como hemos visto anteriormente, necesitan respirar aire atmosférico, y la capa de petróleo se lo impide.

Además, debe procurarse, especialmente durante los meses de agosto y septiembre, tener los terrenos secos y limpias las acequias, evitando de este modo que puedan abrigar el germen del paludismo.

La remoción de tierras es un peligro en regiones que hayan sido maláricas, puesto que el suelo puede estar impregnado de esporos depositados por cadáveres de mosquitos infectados. La zona neutral que se pretende construir en el bajo Llobregat y que tanto favorecería al comercio de Barcelona, sería un peligro á la salud pública, puesto que, removiendo tierras, recreudecería el paludismo en aquel llano.

Terminaré lo que se retiene á desinfección de terrenos, recomendando de nuevo la plantación de arbolado, puesto que, además de extraer del suelo gran cantidad de agua y materia orgánica, purifican la atmósfera, ya que el aire infectado, ta-mizadó por una arboleda se hace inofensivo.

Por lo que se refiere á los cultivos, todos son recomendables, menos el del cañamo y arroz.

El primero por las operaciones que requiere para dejar en libertad sus fibras textiles; el segundo, por las condiciones indispensables para su mayor crecimiento.

En terrenos pantanosos el cultivo del arroz, en vez de perjudicial, se convierte en saneable, ya que siempre extrae algo
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de materia orgánica, y además, requiere el curso y la distribución regular del agua.

La legislación sanitaria sólo permite el cultivo de esta gramínea en los terrenos que no sean aptos para otras siembras.

El momento más temible del cultivo del arroz lo constituye la época de la siega y, por consiguiente, entonces deben redoblarse los cuidados. A fin de aminorar, en lo posible, el peligro, se recomienda que se suspenda la entrada del agua cuando el grano está todavía en estado lechoso, ya que, al parecer, las aguas no fermentan mientras están verdes las hojas del arroz, logrando de este modo que se escurren sin alteración notable y se desagüe el terreno antes de la siega.

Se recomienda, además, quemar el rastrojo, después de la recolección y procurar que los bancales tengan un ligero declive.

En cuanto á la profilaxia mecánica del paludismo en las habitaciones y casas de labranza, debemos recomendar cerrar las aberturas con tela reticulada, preferentemente metálica, de alambre con cuadrados á lo más de 2 milímetros.

Esta tela metálica disminuye poquísimo la luz y además de defender la salud de los individuos que habitan en tales casas, producen el beneficio de tener el ambiente limpio, librándole al mismo tiempo que, de la entrada de los mosquitos, de la de otros enojosos insectos (monas, etc.)

Las puertas de las habitaciones, en especial la del dormitorio, deben tenerse cuidadosamente cerradas.

Es recomendable también la costumbre de quemar hierbas aromáticas en el interior de las viviendas. El humo de ellas no es dañino para el hombre y hace caer en una especie de letargo al mosquito por tres ó cuatro horas el máximo; pero como no los mata, conviene estar con atención para encender una nueva cantidad, después de este tiempo.

La profilaxia individual se realiza ya de un modo mecánico ya con la quinina.

El primer procedimiento aconseja comenzar el trabajo una hora después de salir el sol y terminarlo una hora antes de ponerse; no entretenerte ni dormitar al atardecer al aire libre, ni durante el día á la sombra ó cercanías de pantanos, cañaverales, desmontes, etc.; tener el cuerpo bien cubierto con paños de algún grosor, porque en estas circunstancias es cuando pican los mosquitos maláricos.

Además conviene cubrirse el rostro con un velo ó máscara, como también las manos con guantes bastante gruesos.

El valor inmunizante de la quinina se ha discutido mucho. Unos la preconizan y otros la clasifican de antipráctica, pues dicen que á pequeñas dosis es poco útil y á grandes dosis no puede tomarse á la larga porque perjudica al estómago y sistema nervioso.

Los partidarios de este procedimiento aconsejan tomar diariamente desde junio ó julio hasta todo octubre, la quinina, especialmente el bisulfato ó el hidroclorato, á la dosis de 40
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centigramos para los adultos y sólo 20 centigramos para los niños.

Por último, debemos tener en cuenta también el filtrar ó hervir el agua de bebida y evitar en lo posible ciertas causas pre-disponentes como son los enfriamientos, fatigas, alcoholismo, excesos, etc.

Antes de terminar he de exponer lo conveniente que sería ilustrar á los habitantes de las comarcas palustres sobre los procedimientos más generales que deben tenerse en cuenta á fin de alejar tal enfermedad. Hacerles ver la importancia de ciertos mosquitos propagadores del paludismo, y convencerles de la necesidad de secar los terrenos, de canalizarlos y cultivar-los. Con estos datos habría bastante, ya que siendo ellos los más cercanos al peligro, pondrían todos sus medios para evitarlo; y creo que de este modo se lograría lo que los norteamericanos al sanear las costas antillanas, de las que era reina la fiebre amarilla.

Revista de Oftalmología
POR EL
DR. FIGUERAS TORRENTS

La inspección oculística de las escuelas en Anderlecht, por el doctor Van den Bergh, de Bruselas.

Los optotipos creados por el autor para el examen rápido y fácil de los escolares, consisten en unos cuadrados á los que falta uno de los lados; con ellos forma dos cuadros destinados á desarrollar en los niños de 3 á 4 años el sentido de la orientación; otro para el ejercicio de lectura para los de 4 ó 5 años, y, en fin, otro (jardín de niños), para determinar la agudeza visual. Una vez clasificados los niños, pasan los anormales al laboratorio escolar que para el examen de la visión ha establecido el mismo autor.

El Dr. Rhiberg, de Lieja, inspector oculista de las escuelas de esta población, emplea la esquianopia y el examen subjetivo por medio de los anillos cortados de Landolt.

H. Coppez, de Bruselas, cree que es mejor hacer este examen á los ocho años, en vez de á los seis, ya que en Bélgica no es tan frecuente la miopía como en Alemania, donde constituye un peligro social.

De Ridder, de Bruselas, es partidario de la esquianopia.

Van Lint recomienda no descuidar la corrección de la hipermetropia.

Astenopia nerviosa por luz eléctrica. Aplicación de cristales amarillos, por el Dr. De Wach, de Gante.

Para evitar la astenopia producida por la luz eléctrica de arco, de cuya afección cita muchos casos, aconseja que se provean las lámparas de globos amarillos ó que se coloquen de tal forma que queden fuera de las líneas habituales de mi-
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rada y mejor aún que iluminen por rayos reflejados; donde no sea esto factible, usense cristales amarillos.

Higiene ocular y examen de la visión en las escuelas. Doctor E. Aubineau, de Brest.

Entre 2,533 alumnos examinados halló:

    Miopías
    221
    Queratitis antiguas (cicatrices corneales)
    467

    Astigmatismo miópico
    71
    Conjuntivitis catarrcales
    167

    Hipermetropías
    177
    » granulosas
    74

    Astigmatismo hipermetrópico
    136
    » folículos
    22

    Espasmo de la acomodación
    17
    » primaverales
    3

    Estrabismos
    202
    Afecciones diversas
    728

    Queratitis agudas (ulcero-vasculares)
    288
    Total
    2,533

Entre 847 alumnos del Liceo de niños, comprobó:

    Miopías
    42
    Daltonismos
    5

    Hipermetropías
    9
    Total
    66

    Astigmatismos
    10

En la Escuela práctica de Industria y Comercio, halló entre 2,395 alumnos:

    Miopías
    98
    Estrabismos
    26

    Astigmatismo miópico
    32
    Queratitis antiguas
    56

    Hipermetropías
    39
    Afecciones diversas
    11

    Astigmatismos hipermetrópicos
    46
    Total
    309

    Espasmos de la acomodación.
    1

Accidentes oculares en los talleres de la misma escuela:

    Heridas traumáticas de la córnea
    11

    Cuerpos extraños de la córnea
    40

    » conjuntiva
    13

    Total
    64

Escuela normal de Maestros y Maestras:

    Alumnos
    Alumnas

    Miopía
    24 por 100
    10 por 100

    Hipermetropía
    4 »
    4 »

    Astigmatismo
    9 »
    7 »

    Queratitis antiguas
    10 »
    6 »

Da como demostrada la influencia de la mala iluminación como causante de la miopía, condena la iluminación unilateral, y aconseja, como la mejor, la cenital. Recomienda una buena higiene, así privada como colectiva, para evitar la miopía; que los padres deben conocer las ideas sobre iluminación, y recaba el concurso de los profesores.
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Investigaciones sobre la acción de la luz intensa del sol en los ojos de tipo rubio. Dr. Lisson, de Denver.

Después de estudiar la diversa distribución del pigmento en el ojo humano, en los de los pájaros y demás animales, y las lesiones oculares por la acción de la luz, sienta las siguientes conclusiones:

1.ª Los ojos normales están dotados de una cantidad mayor ó menor de pigmento, cuyo objeto es retener los rayos luminosos inútiles ó perjudiciales á la visión.

2.ª La cantidad de pigmento en el ojo humano está, en general, en relación con la coloración del individuo. No obstante, los ojos de tipo moreno son los mejor protegidos contra los efectos de la luz intensa.

3.ª La naturaleza ha acumulado mayor cantidad de pigmento en las partes de la retina que más contribuyen á la visión, región de la mácula (aún en los albinos ha comprobado la existencia del pigmento en esta región).

4.ª Es posible que una de las funciones del púrpura retiniano sea el proteger el delicado tejido nervioso de la retina de los efectos perniciosos de la luz intensa.

5.ª El pigmento es una barrera contra los rayos actínicos.

6.ª Los rayos actínicos destruyen el protoplasma viviente.

Deslumbramiento, por Schaus y Hockhauser

Estos autores hacen un estudio sobre el deslumbramiento, deduciendo de sus investigaciones, que este es atribuible á los rayos ultravioletas del espectro.

Importancia práctica de las alteraciones oculares por los rayos luminosos y ultravioletas, por el profesor Best.

De su trabajo, basado en gran número de interesantes experimentos, deduce estas conclusiones. La eritropsia debida al deslumbramiento por la nieve, obedece á la sobreexcitación de la retina por los rayos luminosos; á los mismos se debe la disminución de la percepción rojo-verde, y las lesiones por observación directa del sol; esta puede hacerse impunemente durante diez segundos, mirando á través de un cristal azul (uviol), de 3 milímetros de grosor, á pesar de que este no absorbe ningún rayo químico. Estos rayos, por debajo de 400 \( \mu \) de onda, son inofensivos, mientras que los luminosos en exceso pueden ser perjudiciales. Los focos luminosos modernos, abundantes en rayos químicos, no son de temer más que un arco muy cercano que daña por el exceso de rayos luminosos; el peligro consiste en la instalación defectuosa del alumbrado directo, y en la producción de vivos contrastes de sombra y luz, cosas ambas que deben evitarse. Como protección del ojo aconseja los cristales ahumados y azules.