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creas produjera un segregado interno ó ejerciera otra clase de actividad frenatriz y reguladora del desprendimiento energético y de la economía de glucosa en el organismo. Faltando el páncreas, los animales, ó son diabéticos — como demostrara Minkowski, y ahora con todo empeño sostiene todavía Hedon, sucede constantemente, á pesar de negaciones emanadas de diferentes investigadores — ó bien se encuentran en potencial de diabetes; esto es, que basta la ingestión de una cierta cantidad de hidratos de carbono para que la glucosuria aparezca.

Pues bien, condiciones ambientes influyen también en la aparición de más ó menos frecuente glucosuria. Hemos probado, por pancrectomías totales numerosísimas, que la glucosuria que sigue á la extirpación del páncreas es mucho más frecuente en invierno que en verano, como también, por los resultados que publicaran diferentes investigadores, parece, por igual motivo, ser más frecuente la diabetes en países fríos que en países templados. Esta influencia de la temperatura á que el animal está sometido — entrevista por los clínicos que trataran diabéticos,— es de gran valor en demostración de nuestra tesis. Hemos explicado el fenómeno en otro trabajo, suponiendo que siendo mayores las exigencias energéticas de un animal homeotermo sometido á la acción de un ambiente frío, y procediendo la mayor parte de la producción térmica del consumo de glucosa, el organismo se adapta á tales condiciones de vida, dando mayor labilidad á la molécula biogenética. En este estado, agregándose á la natural tendencia metabólica, la falta de acción frenatriz del páncreas, se produce una descomposición sobrenormal de materia proteica, con liberación de fragmentos hidrocarbonados y la glucosuria es la consecuencia. ¿Qué nos prueban estos hechos? Que la nutrición general se adapta también á las condiciones de vida; que existen coordinaciones del proceso metabólico, como existen coordinaciones de otras funciones; coordinaciones que favorecen la vida del animal y podrían ser consideradas bajo la luz del criterio finalista.

Prueba la certeza de nuestra explicación, expuesta con toda amplitud en nuestra nota acerca de La diabetes experimental, un hecho de observación clínica vulgar, señalado repetidamente por von Noorden. Es este hecho, la agravación de la enfermedad ocasionada por la ingestión de hidratos de carbono por encima de la tolerancia individual del caso. Y es que, en estas condiciones, se exagera, por el hábito— así hemos de expresarnos — que adquiere el organismo á utilizar glucosa, su exigencia por tal principio energético, y entonces indiferentemente utiliza la que procede del exterior y la que nace en los tejidos por desintegración de las materias proteicas y aun de las grasas. Recíprocamente — y hemos de ver en seguida la importancia terapéutica de tal circunstancia — el uso de una dieta libre de hidratos de carbonos, en muchos de los casos, atenúa la gravedad del proceso. Arloing afirma que la administración sistemática de las grasas cura muchas diabetes y
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aun diabetes experimentales; las grasas, en efecto, tienen un metabolismo reciproco del de los hidratos de carbono, y así se comprende que, habituándose el organismo á utilizar materias grasas, fuertemente ávidas de O, que necesitan en grandes cantidades en su utilización energética, se opongan al derroche del mismo al fijarse sobre la materia viviente y especialmente sobre las sustancias proteicas que destruye. Esta educación del metabolismo demuestra que el distinto modo de comportarse el animal pancrectomizado, como el hombre diabético, ante las diferencias de la temperatura ambiente, constituye un caso de adaptación fisiológica.

Llegamos al término de nuestro trabajo. Hemos procurado aducir los ejemplos más típicos de correlaciones fisiológicas, ya internas, interorgánicas, ya en las relaciones del ser vivo con el medio. Nuestra lista ha sido incompleta, porque la tarea es larga y superior al espacio de una conferencia; pienso dedicar élla un modesto libro. Pero os he presentado los casos más típicos, más convincentes ó más conocidos, y aquellos — por cariño explicable — que se han deducido de una labor personal. La doctrina de la adaptación fisiológica, debidamente sistematizada, se halla en estado de servir de andamiaje, de instrumento de trabajo, para nuevas investigaciones. Por otra parte, esta doctrina puede ser rica en aplicaciones terapéuticas. Hasta hoy son pocos los ejemplos de prácticas curativas cuyo beneficio puede explicarse por los mecanismos de adaptación (exclusión hecha de las grandes aplicaciones de las doctrinas de la inmunidad); pero algunas, muy modestas, existen que nos muestran el porvenir de trabajos con finalidad práctica inmediata conducidos por este camino. Tales son el tratamiento (de grandes resultados) de la diabetes por las grasas emulsionadas, según Arloing; el tratamiento — hoy muy en boga — del estreñimiento por la adaptación de la motilidad intestinal, la educación del intestino, como han dado en decir con su brillante lenguaje los franceses, por medio de preparados á base de celulosa; la gimnasia respiratoria para modificar el ritmo y la eficacia de los movimientos de las paredes torácicas, y algunos más de menos valor, pero que, no por ello, dejan de tener su importancia. Los comienzos de esta orientación terapéutica, como todos los comienzos, son humildes, mas estamos convencidos de que con tal orientación se podrán conseguir en su día resultados por demás favorables.

Con lo expuesto queda cumplido nuestro programa; hemos intentado recopilar ejemplos convincentes de que en las relaciones funcionales se realizan las cosas como si realmente presidiera la coordinación un criterio con vistas teleológicas, que se conduciría del mismo modo que un criterio consciente. Por este motivo, muchos neovitalistas y aun mecanicistas y energetistas modernos, como Eimer, W. Roux, y el mismo Ostwald, tienden á aceptar una adecuación que no explican, metafísica en el fondo, entre la función y la necesidad de la
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función. Parece como si, en efecto, las cosas se desarrollaran adecuadamente, por la existencia de una causa inmanente que adaptara el hecho á la necesidad. Pero ya antes hemos dado nuestra opinión sobre la validez y sobre todo la eficacia científica del criterio teleológico. El fondo de este problema, como afirmamos al empezar, es de excesiva complejidad para ser tratado en este punto. Además, se encuentra fuera de nuestra intención, la cual ha sido únicamente demostrar el interés de los estudios fisiológicos interfuncionales y el ancho campo de investigación que desde ellos se descubre.

HÉ TERMINADO

Apuntes de Medicina legal
por
FERNANDO BRAVO Y MORENO
Médico forense en Barcelona

Tendencias criminales en los jóvenes frenasténicos.—Dr. Ernesto Tramonti. Roma.

El autor ha demostrado, con la experiencia e investigaciones hechas en 136 jóvenes frenasténicos del Asilo-escuela, quienes presentan, en alta proporcionalidad, cerebropléjicos ó no, tendencias criminales variadas, particularmente con propensiones á la violencia.

Por esta razón, y á causa del peligro frecuentísimo de semejantes tendencias antisociales en la época de la pubertad, es necesario que todos los frenasténicos educables se hallen sometidos á la asistencia integral, esto es, internado en los asilos educatorios, hasta 12 ó 14 años; y, después, será precisa la intervención de Sociedades, patronatos, con sus diferentes instituciones aplicadas, según los casos, hasta la edad de 25 años. El mejor medio de educación es el trabajo continuo y metódico. Para los ineducables el internado en asilos ad hoc es indispensable.

Las fugas de la infancia; influencia del medio escolar y familiar.—Dres. R. Benon y P. Froissart; Annales d'Hygiène pub. et Méd. légale (marzo, 1910. Paris).

Relatan los A. A. la historia de un niño de 9 años y medio que no ofrece debilidad mental; la memoria, la atención, la asociación de ideas y el juicio, han alcanzado su desarrollo normal. Su emotividad con facilidad se perturba bajo la influencia de causas exteriores; el enfermo, inclinado á la irritabilidad, es impresionabilísimo; las contrariedades y malos tratos, así en la escuela como en la familia, le producen fuertes y penosas reacciones emocionales. Sufre, se aburre; entonces desaparece y á ello se agrega un vehemente deseo de vivir con libertad, libre de toda contrariedad, de toda fuerza, de toda autoridad; esto parece ha sido sólo el móvil y origen de ciertas fugas; haciéndose éstas más frecuentes y repetidas
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con tendencia manifiesta á la holganza y á vagamundear. El afecto para sus parientes está poco desarrollado; sin embargo, esto no prueba una disminución de la afeccción; por último, en este pequeño las perversiones morales no están muy desen- vueltas. Lo que parece, pues, que domina en el caso presente son las alteraciones de carácter y las exaltaciones de la emotividad.

La sofo cación causada por compresión epigástrica. — Dres. G. Pou- jol y E. Salager ; An. d'Hygiène pub. et de Med. leg., (abril, 1910. Paris).

En los experimentos que han hecho los autores en el laboratorio y bajo la dirección del profesor Mairet, de Montpellier, han tratado de investigar:

1.º Si en los animales de pared abdominal depresible es fácil producir la muerte por una fuerte compresión del epigastro auxiliada ó no de una ligera construcción del cuello;
2.º En la afirmativa, cuál es el mecanismo de la muerte;
3.º Qué lesiones serán las que denuncien y testimonien semejante expresión en el cadáver.

Los experimentos que han hecho en diferentes especies de animales (conejos, perros, conejitos de Indias) les han condu- cido á las conclusiones siguientes:

I. — Es fácil, en los animales de paredes abdominales de- presibles, producir la muerte por la compresión del epigastro con sólo que se ejerza una energía media. El óbito se puede producir, en este caso, con tanta rapidez como en cualquiera de asfixia aguda.

II. — La compresión epigástrica produce la muerte á la vez por compresión del corazón y por asfixia.

III. — Las lesiones comprobadas en el aparato respiratorio son idénticas, cuando existen, á las que se encuentran en los otros géneros de asfixia. Comprobadas estas lesiones sin que las acompañe huellas de violencia en el cuello, se puede diag- nosticar la muerte por compresión epigástrica; mas la ausen- cia de tan características lesiones, coincidiendo con la de toda traza de violencia, puede hacer imposible el determinar la causa de la muerte.

IV. — A pesar del número considerable de los experimen- tos — 40, — jamás han encontrado los autores derrame san- guíneo en el pericardio.

Muerte después de un trauma craniano. — Dres. König y Orth; Vier- teljahrscher. f. gerichtl. Medizin, 1909, t. XXXVIII, pág. 46.

Es un caso interesantísimo de defunción debida, en aparien- cia, directamente á un traumatismo craniano. Se trata de un hombre que, encontrándose completamente ebrio, recibió, en riña, varios traumatismos y especialmente dos golpes en el mentón dados con tal violencia que cayó boca arriba, dando con el occipucio en el suelo, y perdiendo, inmediatamente, el conocimiento. Unos doce minutos después de la caída, volvien-
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do en sí, pudo levantarse y marchar; mas, habiendo recibido nuevos golpes, particularmente en el tórax, cayó de nuevo y falleció inmediatamente.

La autopsia puso de manifiesto:
1.º La existencia de lesiones torácicas graves, pero incapaces é insuficientes por sí para explicar la muerte.
2.º Una insignificante hemorragia meníngea.
3.º La presencia en las vías respiratorias de alimentos que han causado la muerte por asfixia.

Los autores admiten, en efecto, que el sujeto cuando cayó la segunda vez y perdió el conocimiento, tuvo esfuerzos, vómitos, arrojando los alimentos en la laringe y de aquí por aspiración se introdujeron en las vías aéreas. Con facilidad se concibe lo delicada que es semejante interpretación y explicación de hechos de tal naturaleza, que son extraordinariamente raros.

La criminalidad en las enfermedades mentales

Se sabe que los actos cometidos por los alienados presentan con frecuencia caracteres particulares y en relación con la enfermedad mental que sufren. En los tratados consagrados al estudio de las psicopatías se describen estos caracteres con cada variedad morbosa. El Dr. Roubinovitch ha emprendido este tan importantísimo estudio para lograr un conocimiento más perfecto en el orden médico-legal de los actos delictuosos realizados ó crímenes cometidos por individuos que padecen de la mente. Las investigaciones realizadas por el autor son 770 observaciones médico-legales psiquiátricas recogidas cuidadosamente por él en el espacio de doce años.

Se ha limitado en una primera parte de tan meritoria labor al examen de los hechos verificados por los enfermos, en el momento de su informe, de parálisis general progresiva y ha llegado, en este punto concreto, á las siguientes conclusiones:

I. — La proporción de los paralíticos generales progresivos entre los 770 reos ó inculpados sometidos á su informe psiquiátrico sólo ha sido de \( \frac{4}{100} \); proporción débil que se explica por la rareza relativa, en este medio especial de los delincuentes miserios, de uno de los factores de la parálisis general progresiva «el surmenage cerebral».

II. — El orden de frecuencia de los delitos es: el robo de los almacenes ocupa, en las observaciones de parálisis general progresiva, el primer lugar (63 por 100); el segundo corresponde á la vagancia (18 por 100); el tercero le ocupan los actos de rebelión, faltas á la autoridad, á la disciplina, etc. (9 por 100); en cuarto lugar vienen los ultrajes públicos al pudor, en cuyo término también se incluyen las estafas, trampas, ratierías de alimentos y el homicidio por imprudencia.

III. — Todos los periodos de la parálisis general progresiva pueden acompañarse de actos delictuosos delirantes y contraria á la fórmula de Legrand du Saulle, el período de estadio en las observaciones de Roubinovitch, pues más bien es este el período médico-legal que el prodrómico.
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Resulta de estas comprobaciones que la parálisis general progresiva es médico-legal en su fase pre ó no hospitalaria.

IV. — La intervención de los excesos alcohólicos en los paralíticos generales sometidos al examen de Roubinovitch se ha hecho principalmente en el tercer periodo (50 por 100) y es menor en el periodo de estadio (12 por 100).

Interpretación médico-legal de la responsabilidad clínica de un accidente en el génese de las tuberculosis externas

Cinco eventualidades se pueden presentar:

1.º Una tuberculosis que permanece local ó se generaliza, es inoculada en una herida ó una puntura accidental, único caso y circunstancia en el que el accidente tiene una acción creadora.

2.º Un trauma cerrado revela una tuberculosis local preexistente.

3.º El trauma agrava la misma enfermedad y acelera su marcha.

4.º El mismo accidente localiza en el sitio percutido una tuberculosis, cuyos gérmenes existían en una región más ó menos distante del organismo.

5.º Un trauma, con ó sin herida, generaliza una tuberculosis localizada y acarrea la muerte por granulía.

Es evidente que la responsabilidad varía en cada una de estas circunstancias; mas si se considera la cuestión de una manera imparcial y libre de todo prejuicio referente á la legislación de los accidentes de trabajo, se determinará la parte que corresponde al traumatismo de la manera siguiente:

1.º La tuberculosis inoculada en el momento del accidente en una herida ó una puntura, como puede acontecer á un médico, á un enfermero, á un empleado de la desinfección, á un matarife, á una lavandera, á una planchadora, etc., ha sido creada integralmente por el traumatismo. Este, pues, debe ser indemnizado en y con todas sus consecuencias hasta en el caso desgraciado en que sobrevenga la muerte.

3.º El accidente que revela una tuberculosis preexistente, por ejemplo, el esguince que se causa al trasladar ó transportar un peso, el obrero que padece un tumor blanco de la garganta del pie, no tiene ninguna responsabilidad en el brote de la enfermedad. En efecto, en un individuo sano el esguince no se hubiera producido; aun la contusión sólo hubiese dado lugar á una incapacidad temporal del trabajo. Esta última será la que deba indemnizarse.

3.º El trauma que agrava una lesión de evolución lenta acelerando su marcha, es parcialmente responsable. En razón á la gravedad de la herida, el estado de salud del herido anterior al accidente, la diferencia en los cambios de la enfermedad antes y después del traumatismo, el perito atribuirá á éste una acción ó papel más ó menos importante en relación al proceso preexistente. Mas en buena lógica no se puede considerar al accidente como productor de esta tuberculosis y hacerle soportar
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todas sus consecuencias. En este caso, como en el precedente, en un sujeto sano, la herida sólo hubiere determinado una incapacidad de trabajo temporal.

4.º No acontece lo mismo en el caso en que el accidente ha localizado una tuberculosis en región sana ó que parecía tal. Ha determinado esta vez una enfermedad que sin él (trauma), no hubiere sobrevenido, sin embargo de que el enfermo llevaba en sí el germen morboso. Se debe considerar en estas circunstancias al accidente con una acción creadora é indemnizar en todas sus consecuencias, amputación, incapacidad permanente total, muerte. El caso referido por M. Cabot (obrero robusto y bien nutrido, en el que una hemartrosis fué seguida de tumor blanco), es un ejemplo elocuenteísimo de esta eventualidad.

Se han de distinguir los casos en que la contaminación es posterior al accidente, y el foco traumático se vuelve secundariamente tuberculoso, como ocurre en las artritis crónicas, por ejemplo, y son, á saber: (a), si la artritis ha disminuido en intensidad, mejorado, hasta el extremo de que parece curada durante un intervalo de tiempo y después de un largo plazo la articulación se vuelve tuberculosa, no se puede forzosamente aceptar la relación de causa á efecto; pero si (b), por una transacción insensible, la artritis traumática se convierte en sitio de lesiones bacilares, el accidente inicial es integralmente responsable.

5.º ¿Cómo apreciaremos los casos de generalizaciones tuberculosas por accidente? El análisis minucioso del caso, la fecha de la aparición de los primeros síntomas de generalización, con frecuencia anteriores al trauma, la muerte sobrevinida pocos días después del accidente, las lesiones necrópsicas de apariencia antigua, todos estos datos permitirán establecer la realidad de una coincidencia, ó, por lo menos, la acción mínima del accidente. En cambio, un buen estado general anterior al trauma, la aparición de signos de generalización ó de meningitis ocho ó diez días después del choque, la justificación en la autopsia de un hematoma rodeado de granulaciones de origen y fecha reciente, auxiliarán á probar la responsabilidad del accidente. — ¿Se considerará á éste último como causa determinante de la muerte ó sólo agravante de una enfermedad de evolución espontánea y fatalmente mortal? La autopsia, sólo la autopsia, permitirá apreciar y puntualizar este importantísimo punto; si el foco inicial es mínimo se puede admitir que hubiera curado ó hubiese permanecido latente aun por largo tiempo en ausencia de todo traumatismo. En este caso, el accidente es responsable de la muerte, como si hubiese causado una fractura del cráneo; mas si se descubren lesiones viscerales múltiples y extensas, incompatibles con una supervivencia de alguna duración, se debe atenuar de una manera notable la responsabilidad del accidente.
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en el estudio de las funciones elementales y de las funciones orgánicas, abandonando el de las relaciones funcionales en un organismo, las leyes de la federación orgánica. Y este estudio es tan necesario como el estudio detallado de la singular actividad celular. Es, obedeciendo á estas razones, que Starling, en su medio, y yo en el mío, levantamos la voz para tratar de tema tan interesante y poco explorado. Además, he de recordar que en el anterior Congreso de nuestra asociación, el primero, en Zaragoza, presenté una comunicación compendiada, que después desarrollé en forma de Memoria, sobre las adaptaciones y coordinaciones motrices en el aparato digestivo, de cuyas conclusiones habré de hacer recuerdo en el transcurso de esta conferencia. El mismo criterio en aquel trabajo sustentado presidirá las actuales consideraciones.

Si estudiamos sin prejuicio filosófico las correlaciones fisiológicas, en cualquiera que sea el aparato donde las analicemos, llegaremos á la conclusión de que todos estos actos se desarrollan en el organismo, como si en él dominara una tendencia finalista.

De la verdad de este hecho se han querido aprovechar no pocos neovitalistas contemporáneos, en apoyo de sus hipótesis favorables á la existencia en los organismos de un algo extrafísico, una especie de intención, que les distinguiría del mundo inorgánico. Pauly, por ejemplo, ha pretendido hallar un argumento decisivo en los resultados de las investigaciones de Pawlow y sus discípulos acerca de la adaptación de las secreciones en el aparato digestivo. Todas las funciones se realizan como si las moviera una conciencia que las adapta en bien del porvenir de la especie, como si existiera una inteligencia de la función. Spencer denomina el estudio que se ocupa de tales fenómenos, psicología objetiva. El rápido recuerdo que me permitiré de los ejemplos más importantes de coordinaciones y correlaciones fisiológicas, demostrará esta afirmación y constituirá el núcleo de mi conferencia.

¿Quiere decir lo anterior que debemos acogernos al criterio finalista y, sin más, explicarnos, con su ayuda, la existencia de tales correlaciones? En trabajo reciente (1) he expuesto mi opinión acerca del criterio teleológico: dije entonces que él da explicaciones que nada explican. La Ciencia, en efecto, no debe preguntar en vista de qué objeto se verifican los fenómenos, sino sólo el mecanismo, cómo estos fenómenos se realizan. Si estamos sólo en la iniciación del análisis fenomenal, si sólo de un muy corto número de hechos podemos conseguir la explicación mecánica, ¿cómo atrevernos á investigar las intenciones, el objeto de un conjunto de fenómenos, en su mayor parte desconocido?

Contentémonos, pues, dentro de nuestro tema con exponer los hechos tal como se producen, pero sin querer deducir de

(1) «El problema clínico».