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2.º, orangután; 3.º, gibón; 4.º, macaco rhesus y nemestrinus; 5.º, macaco cynomolgus. El autor establece, conforme á sus investigaciones, que el orangután es, ó poco menos, igualmente afín del hombre que de los macacos rhesus y nemestrinus, y que, por otra parte, es más afín del hombre que del macaco cynomolgus.

Aplicaciones á otros sero-diagnósticos.
Volvamos ahora á la cuestión que más nos interesa.
3.º La fijación de las lisinas in vitro sobre los antígenos se demuestra por el descenso que sufre el poder fijador del complemento del suero, inmediatamente después de una nueva inyección de antígeno. Después de fijada según la cantidad de lisina, empieza más ó menos pronto la disgregación del antígeno y, por tanto, los fenómenos tóxicos. Nicolle cree que esta acción no empieza sino después de una coagulación por las coagulinas.

Frente á frente de estos anticuerpos disolventes ó disgregantes, que ponen en estado de libertad las verdaderas endotoxinas y que desde el punto de vista nosológico pueden llamarse malos anticuerpos, hay otra serie paralela, agentes de fijación (en un sentido comparable al técnico-histológico) de condensación, que retardan la acción de la lisina y que deben ser considerados como los buenos anticuerpos. Estas son las coagulinas.

De los tres grupos de coagulinas, citocoagulinas ó aglutininas, albuminoagulinas ó precipitinás y toxinocoagulinas (concepción de Nicolle), antes antitoxinas; los dos primeros han sido considerados siempre como coagulinas, porque tienen esta acción manifestamente in vitro; pero el último grupo, si bien no presenta esta característica, les es comparable, en su modo de acción, por otros hechos que luego expondremos.

Las aglutininas y las precipitinás, in vitro, se fijan sobre las células y albuminoides respectivos y solamente los precipitan ó aglutinan en condiciones de mezcla y de concentración salina convenientes. Así, si por medio del calor ó de ciertos reactivos químicos se consigue hacer imprecipitables los antígenos, no por esto deja de fijar los anticuerpos respectivos, como se demuestra mezclando aglutininas con su antígeno hecho imprecipitable, centrifugando y viendo que el líquido que sobrenada no es capaz de aglutinar antígeno nuevo.

La propiedad fundamental de estas coagulinas no es, pues, la precipitación: es la coagulación, la fijación, ó mejor, una verdadera necrosis por coagulación, cuando se trata de antígenos vivientes (bacterias) y una sencilla fijación, que logra hacerlos más difícilmente atacables por las lisinas, en los tres grupos de antígenos en general.

In vivo, las aglutininas y las precipitinás, quizás por no tener las condiciones de temperatura ó concentración salina convenientes, no producen precipitación, pero sí que se fijan sobre los antígenos, como lo demuestra el rápido descenso del
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poder aglutinante in vitro, consecutivo á una nueva inyección de antígeno, y como lo demuestra también el hecho que en organismos infectados, que tienen aglutininas en suero sanguíneo, es frecuente hallar bacterias de aspecto y colorabilidad normales y que, sin embargo, no vegetan en los mejores medios de cultivo. Debe tratarse, sin duda, de bacterias muertas por coagulación.

Un hecho de importancia es la consideración siguiente: los antígenos vivos (bacterias) también deben ser capaces de elaborar anticuerpos con relación á los del organismo infectado que le hacen de antígeno, y á esto parece esencialmente debido su virulencia. Es tanto más virulenta una bacteria cuanto menos aglutinable sea en presencia de sueros específicos. Este hecho puede relacionarse lógicamente con el procedimiento tan conocido de aumentar la virulencia con el paso sucesivo por varios animales. La bacteria, de este modo, va defendiéndose contra sus tóxicos, las coagulinas, llega á hacerse incoagulable y es entonces una bacteria muy virulenta.

Hemos visto que la propiedad esencial de las dos coagulinas estudiadas, citocoagulinas y albuminocoagulinas, no es la precipitación, sino la fijación, fenómeno no apreciable á simple vista, y diremos, además, que actúan sin el concurso del complemento. Estos dos hechos fundamentales, tienen lugar en la acción de las antitoxinas (1). Por esto Nicolle las ha colocado en el grupo de las coagulinas con el nombre de toxino-coagulinas, formando parte, pues, del grupo de los buenos anticuerpos.

Concluyendo, diremos que en algunos experimentos de laboratorio se logra, á ciencia cierta, aumentar ó disminuir, á voluntad, las lisinas ó las coagulinas, hechos que han dado la clave para la producción de buenos sueros antitóxicos y que acreditan como importantísimos la índole de estos estudios, si no fuera bastante el que con ellos es posible seguir muy de cerca la marcha de las infecciones.

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Acción de la escopolamina sobre los diferentes temblores

La escopolamina es un alcaloide que existe en varias solanáceas, y que, según la Revue médicale de l'Est, el Dr. Parisot ha empleado en los casos de temblores de orígenes diversos, impresionado por los resultados favorables obtenidos en la

(1) In vitro se demuestra esta fijación, porque mezclando la toxina con su antitoxina, disminuye o se anula su toxicidad. E in vitro se demuestra, por que si á un animal se le inyecta antitoxina, se le inyecta las toxinas correspondientes, hay una baja en su poder tóxico, y de la misma manera que para las otras coagulinas, habíamos notado descenso en el poder coagulante o precipitante. Y que no necesita el complemento, lo demuestra el que podamos valernos de sueros antitóxicos calentados á 55°.
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parálisis agitante. Con este objeto ha utilizado constantemente el bromhidrato de escopolamina en solución en el agua destilada, á la dosis diaria de un cuarto á medio miligramo, ó, cuando más, de tres cuartos de miligramo, en inyección subcutánea. Después de un período de diez días, se ha suspendido la medicación por espacio de cuatro, para ser luego reanudada y continuada. El autor ha tanteado siempre, previamente, la susceptibilidad de cada enfermo para el medicamento, en razón á los accidentes graves que éste puede producir, aun á dosis débiles.

En la enfermedad de Parkinson la escopolamina ha producido una disminución considerable en todos los casos, y la desaparición total once veces, de catorce en que este tratamiento ha sido empleado. La mejoría ha persistido entre diez y diez y seis horas después de la inyección, y, al suspender la medicación, el temblor ha seguido atenuado por espacio de algunos días. En ningún caso se ha obtenido la curación.

En el temblor senil, la acción de la escopolamina ha sido casi siempre más acentuada que en el caso precedente.

En el temblor debido á la enfermedad de Basedow la acción de la escopolamina ha sido menos marcada, y, si bien es cierto que aquel ha disminuido de intensidad, también lo es que ha vuelto á adquirir toda su pujanza á la menor emoción. Hay que advertir que la escopolamina no ha producido una mejoría tan duradera ni tan manifiesta como la que se obtiene con los tratamientos que se dirigen á los síntomas generales del bocio exoftálmico.

En tres individuos afectos de temblor esencial hereditario, el temblor se ha corregido de un modo notable, persistiendo la mejoría ocho horas por término medio, y, por consiguiente, menos tiempo que en las dos afecciones primeramente mencionadas, y habiéndose necesitado dosis de medio á tres cuartos de miligramo.

Influencia del tratamiento antisifíltico sobre la parálisis general y sobre la tabes

En la GACETA MÉDICA CATALANA de 15 diciembre del año último, me ocupé en un trabajo del Dr. Mauricio Faure, en que se demostraba que el tratamiento mercurial no mejora la parálisis general ni los accidentes encefálicos de la tabes, pero sí los trastornos espinales de esta última enfermedad. Hoy daré á conocer un artículo de los Sres. Spillmann y Mauricio Perrin, de Nancy, publicado en la Province Médicale y enca- minado á poner de manifiesto la importancia que puede tener el tratamiento antisifíltico en la ataxia locomotriz, y la escasa ó ninguna influencia que ejerce en la parálisis general, sin embargo de que ambas afecciones puedan ser consideradas como de origen casi exclusivamente sifíltico.

Según los Dres. Spillmann y Perrin, en una treintena de casos de parálisis general, no se han observado más que algunas mejorías muy débiles, algunas remisiones muy ligeras,
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pero no se ha podido impedir el crecimiento ulterior de los accidentes. Estamos, pues, completamente desarmados contra la parálisis general, y esos pocos casos, relativamente favorables, no quitan valor á esta regla general; el tratamiento específico no cura la parálisis general, pudiendo todo lo más mejorar á algunos enfermos. Por lo demás, esto basta para justificar su empleo, pero sin hacerse ilusiones sobre la incertidumbre del resultado; esta incertidumbre depende verdaderamente de la rapidez del ataque celular, sobre el cual el tratamiento carece de acción. Dicho ataque está tal vez favorecido por cierto grado de fragilidad cerebral anterior (Raymond), lo cual es motivo de degeneración celular bajo la influencia de lesiones sifíliticas vasculares ó meningeas de la vecindad. Tal lesión celular es rebelde al tratamiento, como es rebelde, por ejemplo, un foco de reblandecimiento consecutivo á una arteritis.

No ocurre lo propio en la tabes. En setenta y tres casos largo tiempo seguidos, los Sres. Spillmann y Perrin han observado dos veces la curación, diez y ocho veces la detención prolongada de la enfermedad, cuatro veces la detención con recaída, ocho veces la evolución lenta y treinta veces la mejoría de los síntomas; sólo en cinco casos hubo fracaso absoluto del tratamiento, y cuatro casos terminaron en la muerte.

Tales resultados deben atribuirse únicamente al tratamiento antisifilitico sistemáticamente aplicado á todos los setenta y tres tabéticos. El mercurio ha sido el elemento esencial y constante, asociado generalmente, no siempre, con el ioduro potásico ú otros preparados iódicos. Accesorialmente, se ha empleado la suspensión, la reeducación, la balneoterapia, como adyuvantes de la medicación esencial y en pocos casos.

En varios enfermos se han obtenido rápidos resultados favorables con la asociación de un tratamiento mercurial intensivo y la estancia en una estación sulfurosa (Uriage especialmente). Gracias á la balneoterapia sulfurosa, la dosis de mercurio puede ser elevada á un grado que, de otra manera, no se podría alcanzar.

Los Dres. Spillmann y Perrin han empleado las inyecciones de sales solubles; á veces, por razones de comodidad, han recurrido al aceite gris y hasta los calomelanos, y en los enfermos más antiguos han dado fricciones mercuriales. Se debe hacer constar que las inyecciones merecen evidentemente la preferencia.

Como es natural, el tratamiento se ha vigilado muy de cerca en todos los casos; siempre se ha tanteado la susceptibilidad de los enfermos, sobre todo al principio del tratamiento, y se ha variado las dosis y las sales empleadas, según las indicaciones particulares.

Empleado en esas condiciones, el tratamiento mercurial no puede ser jamás nocivo; y si ciertos autores lo han considerado perjudicial á los tabéticos, es porque su empleo ha sido mal dispuesto. En los tabéticos, como en un sifílítico cual-
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quiera, el tratamiento mercurial debe practicarse con método y precisión.

En definitiva, ¿qué se debe deducir de todo lo dicho? La frecuencia de los resultados afortunados, completos ó parciales, es suficiente para que se deba probar sistemáticamente semejante tratamiento en una afección tan grave como la tabes, á la vez que tan rebelde á los otros procedimientos terapéuticos. A menos de contraindicaciones incontestables ó de intolerancia absoluta, los atáxicos deben ser tratados como sifilíticos, especialmente con el mercurio, cuyo empleo constituye el eje de la medicación antitabética.

A propósito de los fracasos, los Sres. Spillmann y Perrin citan una observación muy sugestiva, que ha sido publicada por el Sr. Millan, en 1908, en el Progrès Médical, tal como sigue: «Solamente uno de mis enfermos ha dejado de experimentar mejoría, y hasta tal vez se ha agravado; es un médico que no puede soportar el tratamiento mercurial.

Desde el momento en que se le sujeta á las inyecciones, es presa de anorexia y de astenia tal, que se ve obligado á meterse en cama y se hace preciso suprimir rápidamente el tratamiento. De manera que esta excepción confirma la regla, puesto que es el único caso no tratado con el mercurio que se ha agravado».

Apuntes de Medicina legal

POR EL
DR. FERNANDO BRAVO Y MORENO
Médico forense en Barcelona

La antropología criminal en la práctica forense.—Dr. J. Antonini

Hace más de treinta años que César Lombroso consignó, en las páginas de el Hombre delincuente, los materiales demostrativos de las verdades por él adivinadas, y la antropología criminal se ha afirmado como ciencia con una enorme producción de trabajos de gabinete, de volúmenes, de revistas, de artículos, de observaciones, de estadísticas. Desde el Congreso de Roma, en 1887, hasta el de Amsterdam, en 1901, ha marcado huellas gloriosas. El término «criminal nato» corresponde á una realidad clínica, y el diagnóstico diferencial entre éste y el criminal loco, el de costumbre, el de ocasión y el por pasión, se puede instituir de ahora en adelante sobre criterio seguro. La psicología y la sociología han entrado como auxiliares poderosos á completar el estudio del hombre criminal, y desde el punto de vista práctico, desplegando la bandera de la lucha contra el delito para la defensa social, han roto para siempre el encanto de la potencia taumatúrgica de la «pena».

La condena condicional, las colonias agrícolas, las sentencias indeterminadas, los reformadores, la ley del perdón, los peritajes antropológicos en la instrucción, se van introducién-
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do cada día en la legislación bajo la influencia de la nueva doctrina. E indicando con seguridad las causas de la criminalidad, la antropología ha venido afirmando la superioridad de las medidas profilácticas sobre las represiones, estimulando á reformas que tienden á disminuir cada día más los contrastes sociales, fértil terreno para el desarrollo de una parte de la criminalidad.

La antropología criminal, llevada la investigación al campo de la etiología del delito, ha formulado un vasto programa de medidas de prevención, las cuales indudablemente no podrán menos que ejercer una influencia bienhechora.

Así como se han modificado gradualmente las ideas respecto de los enajenados, así como se ha orientado diversamente la conciencia popular con relación á la valoración moral de ciertos crímenes especiales, infanticidio, crimen político, etc., así también, con la progresiva difusión del conocimiento de las causas múltiples de la criminalidad, se afirmará la necesidad de una reforma de todo el sistema penal.

Por esto vivimos actualmente en un periodo de transición.

Por una parte tenemos el Código que se funda todavía en los dictados de la escuela clásica, para la cual el delito es toda una concepción metafísica y olvida la figura del delincuente; por otra parte, el magistrado, no educado en los estudios positivos, misoneista, tenaz en seguir las normas de la tradición; el perito alienista, aun cuando sea llamado en el periodo de instrucción, carece de medios adecuados para un completo examen psíquico-físico del acusado, que se halla en las cárceles en condiciones desastrosas para el estudio y la investigación.

Pero la anormalidad de las condiciones actuales, impuestas por la codificación á la aplicación integral de los resultados de la escuela positiva, se hace más patente cuando el problema pericial se ha de limitar por las exigencias de la defensa, al juicio de la imputabilidad en el momento del hecho, con la rigurosa aplicación del art. 46. El legislador ha dicho demasiado al exigir como condición para la imputabilidad «la libertad de los propios actos», ya que bajo este aspecto se debería, en todo caso, responder con una negativa; y demasiado poco al exigir «la conciencia» de los actos mismos, por cuanto esta es sólo una condición transitoria, continuamente mutable, un epifenómeno de la vida psíquica, ni constante ni necesario. El perito, mientras dure el régimen del derecho penal actual, para no faltar á los principios de la ciencia positiva y no engañar, jugando del equivoco, al magistrado, no puede hacer más que limitarse á la tarea de hacer un «diagnóstico».

Y este diagnóstico, con las oscilaciones y matices que en la práctica es imposible evitar, deberá necesariamente recaer en una de estas tres grandes categorías: «normalidad, criminalidad, locura». A la primera se irá á parar por exclusión de las notas degenerativas, tanto en el campo orgánico, funcional como en el psíquico, y por la comprobación de la existencia
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de un valor medio de todas las funciones psicológicas, que, sin ser posible taxativamente hallarlas en igual grado en todos los hombres, se comprende que han de constituir necesariamente el patrimonio común de la mayoría. En la segunda se podrán incluir los criminales con la simple aplicación de los dictados de la escuela antropológica. De ninguna forma morbosas (para el alienista, independientemente de la aplicación jurídica, la criminalidad es una enfermedad) ha sido trazada la nosografía con mayor amplitud y profundidad, como lo ha hecho de la delincuencia la escuela lombrosiana.

César Lombroso, en su Homo delinquente, nos ha dado el manual práctico para el estudio del criminal, para reconocerlo y diferenciarlo entre mil. Para la asignación en la tercera categoría el alienista no puede encontrar dificultades. La psiquiatría clínica ha conquistado para siempre el lugar que la corresponde en la jerarquía de las ramas de la medicina; y no pueden existir vacilaciones ó errores en este campo, mayores que los que en todo caso médico vemos surgir en clínica. Se podrá tratar de matices en el diagnóstico diferencial, pero no, en verdad, de incertidumbres sobre la existencia al menos de una verdadera y definida forma de patología mental.

Por la delicadeza de esta investigación es necesario que sea ejecutada por un perito competente, y, no por un teórico, cuyo patrimonio científico sea producto solamente del trabajo de gabinete, sino por quien, en la diaria comunicación con criminales y enajenados, haya adquirido el ojo clínico. Hasta aquí, pues, no habrá dificultades. Estas empiezan cuando se ha de pasar á la aplicación del concepto jurídico, cual se halla hoy en nuestra codificación con respecto á la imputabilidad.

No cabe dudar de que el hombre normal debe ser considerado responsable de los delitos cometidos. Pero ¿cuáles serán los delitos que el hombre medio, el hombre normal, puede cometer? Ciertamente aquellos que deben representar el menor peligro social y para los cuales sea menos solicitada la defensa social. El acusado es temible en razón inversa de su normalidad. El delito de un hombre normal no estará tan unido á su organización individual, sino que tendrá su determinante especialmente en las causas exógenas; será el delito culpable, el hurto por hambre, la reacción á los dolores de la miseria, el producto de los prejuicios sobre el honor, etc.

Para éstos, en un porvenir que esperamos próximo, no podrá faltar la transformación del sistema penal, y serán garantías suficientes la indemnización de los perjuicios, la reprensión judicial, la multa, el arresto en casa. Pero hoy, con el actual régimen de codificación, no es menos cierto que no se pueda alegar para el hombre normal la dirimente del art. 46.

Pero cuando el acusado entre en el círculo de la degeneración y hayamos formulado diagnóstico de criminalidad, cuando hayamos dicho al magistrado que el autor del delito es, por ejemplo, un criminal nato, un delincuente por pasión, por impulso, por ocasión ó por hábito; aunque le hayamos demos-
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trado que tiene de tal los caracteres físicos, biológicos y psíquicos, podremos, en verdad, esperar y afirmar la necesidad de que en el derecho penal para la aplicación de los institutos de represión se tomen en consideración en todo caso las condiciones individuales que modifican la temibilidad social, pero ya no podremos encontrar, en el espíritu ni en la letra de nuestro derecho actual, los motivos para la eximente de la irresponsabilidad.

Si el perito antropólogo llegase á una conclusión diferente, se vendría al absurdo de que el Código no debería entonces ser aplicado á los criminales. Y aun cuando le repugne admitir una imputabilidad en las formas más graves de delincuencia congénita que se identifican con la locura moral, es necesario adaptarse á las exigencias prácticas de la legislación actual, no beneficiando de la irresponsabilidad los casos de pura criminalidad. Careciendo hoy de Institutos adecuados, vendría á ser turbada y desorganizada, en cambio, toda la asistencia manicomial de los enajenados por la contaminación de formas que, si son consideradas morbosas por el alienista, no dejan, sin embargo, de exigir un tratamiento especial y restrictivo que contrasta con la moderna convención manicomial. Se nos podrá objetar que también se encontrarán mal los criminales natos en las cárceles; pero, entre dos males se ha de escoger el menor. Nosotros continuaremos haciendo propaganda por la reforma total del sistema penal, que tal como es, se muestra insuficiente y anticientífico.

Es substancial, es permanente, es reconocida por la mayoría la diferencia entre el criminal loco moral y el enajenado. También el criminal cuando tenga asociada otra enfermedad mental, es individuo para cuyo mal es adecuado el ambiente del manicomio común. La nueva ley sobre los manicomios ha hecho dar un paso atrás á la cuestión de la asistencia de los enajenados criminales con dejar á cargo de las provincias los criminales absueltos por enfermedad de la mente. Entre éstos, por la aplicación de los resultados de la antropología criminal á la fórmula codificada de la irresponsabilidad, entrarían precisamente los sujetos con los estigmas psíquicos y funcionales de la degeneración criminal; y éstos representan un elemento deletéreo para el orden y la buena marcha del Instituto manicomial que los acoge.

Déseños el manicomio criminal, establecimiento especializado para los reos natos incorregibles, eternos reincidentes, y será posible incluir también en la tercera categoría de beneficiados por la dirimente del art. 46, á esos infelices productos de la degeneración. Hoy, en el espíritu y en la letra de la ley, no pueden ser incluidos, ni lo aconseja la defensa social. Un medio habría quizá de apresurar esta inclusión sin perturbar la defensa social, y sería la institución por parte de las provincias de Institutos especiales interprovinciales, aptos para funcionar como verdaderos manicomios criminales, científicamente organizados y colocados en localidades adecuadas con
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Fig. 5
Junta Directiva

Fig. 4
Alrededores del Sanatorio

Fig. 6
Vista de una galería

se comprenderá hubiese descuidado todas esas disposiciones de higiene en edificio de esta índole. Sólo por ser nuestro Sanatorio el primero que así lo instale, haremos mención de la forma especial de puertas, balcones, tragaluces y ventanas, cuyo lado superior está cortado á pico de claretíne exageradísimo, con objeto de no retener el polvo y porque la misma razón se. Procuró fueran todas las