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forma grave de enteritis del intestino grueso, sobre todo en los recién nacidos, enfermedad que mata casi siempre por pioemia.

Infecciones locales primitivas profundas. — Pueden ser pleuritis, flebitis, pericarditis, etc., pero no con gran frecuencia.

Infecciones generales. — Dan lugar á la septicemia ó á la pioemia.

Infecciones diplocócicas

Los diplococos son, por excelencia, los agentes de la flogosis fibrinosa; pueden ocasionar, también, la flogosis purulenta.

Infecciones locales primitivas superficiales. — La pneumonitis fibrinosa, según la opinión de muchos, es una infección local superficial, pero otros hay que creen que es una infección local profunda primaria, por vía hematógena. En ella los diplococos comienzan necrosando el epitelio de los alveolos y de los bronquios; sigue la exudación intraalveolar, que se coagula, formando un retículo de fibrina, en el cual quedan incluidas las células del exudado.

Durante la pneumonitis fibrinosa pueden presentarse complicaciones flogísticas, diplocócicas en todos aquellos órganos en que se puede verificar la localización primitiva: anginas, enteritis, otitis, peritonitis, pericarditis, etc.

Las otitis medias, como localización primaria superficial, son frecuentísimas en la infancia.

Infecciones locales primitivas profundas. — Las más frecuentes son la localización en las serosas, algunas veces en una sola (pleura, pericardio, peritoneo), otras en varias (pleura y pericardio, pleura y peritoneo, pleura, pericardio y peritoneo). Además, no es rara la localización en la meninges, que puede ser cerebral ó cerebroespinal y que procede por vía hematógena ó por las fosas nasales. Las localizaciones osteoperiósticas primitivas son raras.

Infecciones generales. — La septicemia ha sido demostrada varias veces, consecutiva á focos primitivos en la faringe, fosas nasales, oído medio y genitales femeninos. La pioemia es sumamente rara, porque los émbolos diplocócicos no son ordinariamente piógenos.

(Se concluirá)

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

La autoseroterapia en la ascitis

Los Dres. Víctor Audibert y Félix Monges han hecho aplicaciones á la ascitis, del método recomendado por el doctor Gilbert contra los derrames pleurales y consistente, como sa-
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ben mis habituales lectores (1), en la inyección subcutánea de cierta cantidad de líquido extraído de la cavidad enferma.

Según la comunicación que han presentado á la «Sociedad de Biología» de París, los Sres. Audibert y Monges han aplicado el nuevo tratamiento á una mujer de 61 años, que presentaba el síndrome completo de la cirrosis de Laënnec, con vientre enorme, ascitis considerable, hematemesis, melena y que había obligado á practicar varias paracentesis.

La enfermedad contaba unos tres años de fecha.

Hé aquí como procedieron:

Antisépsia de la piel, anestesia de la misma con el cloruro de etilo y punción con una jeringa de Luër en el lado izquierdo del abdomen. Cuando hubo ya poca tensión de vientre, á consecuencia de la disminución del derrame, hicieron aplicar las manos de un ayudante sobre la pared abdominal para depimirla fuertemente y, entonces, sin retirar por completo la aguja, inyectaron en el tejido celular subcutáneo una pequeña cantidad de líquido peritoneal. La operación se hizo siempre sin dolor, sin reacción local, sin ningún accidente.

En dos meses y medio, se practicaron doce inyecciones de líquido ascítico, ó sea, una inyección cada seis días aproximadamente, comenzando por inyectar 3 centímetros cúbicos, ascendiendo después á 5, luego á 7 y más tarde á 10, cantidad que no traspasaron.

Cuando se hizo la primera inyección, la cantidad de orina era de 600 gramos; al día siguiente, sin otro tratamiento, fué de 800 gramos; á los dos días alcanzó á 1,400 gramos, y tres días después á 1,700 gramos. Al siguiente día de practicada la segunda inyección, las orinas alcanzaron la cifra de 2,000 gramos, y un día después, la de 2,100 gramos, tasa que se sostuvo algunos días, hasta que descendió á 1,200 gramos, para volver á subir después de cada inyección.

Al compás que aumentaba la cantidad de orina, el perímetro abdominal disminuía, el estado general se mejoraba y se podía llegar á una alimentación normal. Sin embargo, la mejoría se detuvo, y no adquirió nuevos brios, hasta que se empleó la alimentación decolorurada.

Los Sres. Audibert y Monges acaban su trabajo con las siguientes conclusiones:
1.ª La autoseroterapia ascítica es absolutamente indolora y no produce ninguna reacción local;
2.ª No influye sobre la curva térmica, ni sobre los cloruros y la urea;
3.ª En cambio, provoca una poliuria abundante, que se sostiene aun cuando se alimente al enfermo;
4.ª De su aplicación resulta una disminución manifiesta de la ascitis y una mejoría notable del estado general;
5.ª Conviene asociar á este método la cura de descoloruración, y es indispensable aumentar la cantidad de líquido que

(1) Véase GACETA MÉDICA CATALANA 15 diciembre 1909 y 30 junio 1910.
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se ha de inyectar, tan pronto como comience á comer el enfermo;
6.a La cantidad de líquido inyectado no ha sido muy considerable: se comenzó por 3 centímetros cúbicos y no se pasó de 10 centímetros cúbicos;
7.a En resumen, la autoseroterapia ascítica deberá ser siempre ensayada en las ascitis reincidentes; nos ha dado un resultado satisfactorio, cuando los demás tratamientos habían fracasado.

Amaurosis repentina en la nefritis aguda

En la «Sociedad Médica de los Hospitales» de París, los Dres. Widal y Vaucher refieren la observación de un enfermo que, atacado de nefritis aguda con edemas generalizados, presentó bruscamente, al cuarto día de enfermedad, una amaurosis casi completa, que iba acompañada de cefalea. Este estado persistió durante dos días, después de los cuales comenzó la mejoría, y en pocos días la amaurosis desapareció, coincidiendo tal desaparición con la de los edemas periféricos y con una descarga urinaria y clorurada. La visión se restableció por completo y el fondo del ojo recobró el estado normal.

Estas amaurosis en las nefritis agudas se caracterizan por su principio brusco, y se acompañan de cefalea, calambres, convulsiones, etc.; curan siempre, y, por consiguiente, son bien distintas de la retinitis albuminúrica que aparece en el curso de las nefritis crónicas y cuyo pronóstico es siempre grave, por ser persistentes las lesiones anatómicas.

Los accidentes bruscos de que trataron los Sres. Widal y Vaucher pueden ser debidos, ya á la intoxicación urémica, ya á los edemas fugaces de la región óptica, inclinándose los autores de la comunicación á que me refiero, á aceptar esta última explicación, en virtud de que, en la observación expuesta, la curación coincidió con la desaparición de los edemas.

Las crisis gástricas de los oxalúricos

En una comunicación á la «Sociedad Médica de los Hospitales» de París, los Sres. Loeper y Binet estudian los desórdenes gástricos que pueden producirse en la oxaluria, aplicando esta palabra á los casos en que el ácido oxálico (que en estado normal se encuentra en cantidad de 10 á 15 miligramos en la orina de veinticuatro horas) alcanza en la orina de un día 4 ó 5 centigramos y aún mayor cifra, pues se han hallado hasta 50 centigramos.

Los accidentes gástricos presentados por los diferentes enfermos observados por los Dres. Binet y Loeper, consistían esencialmente en calambres dolorosos del estómago, que aparecían al principio ó al fin del día, con náuseas, vómitos, á veces gastrorragia ligera, oxaluria abundante y alguna vez existencia de cantidades apreciables de ácido oxálico en las materias vomitadas.

Tales crisis aparecen, generalmente en el curso de una sa-
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lud perfecta, en individuos afectados de lo que se llama artritismo; á veces van precedidas de un período de malestar de quince á veinte días, que señala la entrada en escena de la intoxicación; en ciertos casos se terminan por una crisis de litiasis oxálica del riñón ó del intestino; y alternan, ora con brotes de eczema dishidrósico de los pies ó de las manos, ora con crisis de gota, de reumatismo gotoso, con hemicrâneas, con la litiasis renal ó la intestinal.

¿La causa de las crisis es una diâtesis, el cansancio corporal, el funcionalismo defectuoso del hígado, ó cual es? Se ignora todavía.

Ante un enfermo con crisis gástricas oxalúricas, la primera indicación que se ha de cumplir es la de calmar el dolor, y, luego, impedir la repetición de la crisis. Para esto, se prohibirá el uso de ciertos alimentos como las acederas, las espinacas, el cacao, el chocolate, etc., que, por contener oxalatos de potasio y de calcio, pueden provocar las crisis; convendrá también prohibir el alcohol y el café; además, neutralizar el ácido oxálico en el organismo, por medio del sulfato de magnesia á pequeñas dosis, del glicerofosfato cálcico y del fosfato sódico; y por último, provocar la diuresis y emplear de vez en cuando los purgantes salinos.

Apuntes de Medicina legal

POR EL
DR. FERNANDO BRAVO Y MORENO
Médico forense en Barcelona

Investigaciones sobre el colgamiento. — A. de Dominici; Arch. Intern. de Méd.-legale., vol. I, fasc. I, 1910

El autor investiga el valor del esfuerzo ejercido en el lazo en el colgamiento y la relación existente entre dicho esfuerzo y el producido por la simple suspensión del cuerpo.

Por experimentos hechos en perros sirviéndose del dinamómetro, se establece que, durante el período de agitación y de convulsiones, el esfuerzo ejercido puede ser y aun exceder en el duplo del debido á la suspensión simple. De esta suerte se pueden explicar la producción de lesiones graves que no se pueden obtener por la simple suspensión del cadáver. Mas esta comprobación ha de ejercer también su influencia en el valor que se acuerde á otras particularidades. Es así como, si nos encontramos un sujeto suspendido por un lazo, cuya resistencia no es superior á la necesaria para soportar el peso del cuerpo, se puede recelar que se ha colgado á un cadáver y no un cuerpo vivo.

Es preciso, pues, en lo sucesivo, contar con este tan importante factor en la definición de la muerte por colgamiento.

El autor examina también la importancia que tiene el elemento contracción muscular en el dato de la oclusión de las
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arterias vertebrales. También se descuida en este caso un elemento esencial cuando se experimenta en el cadáver. Los resultados del método experimental se utilizarán con una gran circunspección por las importantísimas diferencias anatómicas existentes entre el hombre y los animales que sirven para la experimentación.

Por esto, el autor se inclina á pensar que, en lo que concierne á las arterias vertebrales, las contracciones musculares obran en sentido inverso de lo que haría la oclusión propiamente dicha. En todos los casos, en lo que afecta á la hiperhemía cerebral y al éxtasis venoso existente por encima del lazo, esta cuestión está á la orden del día. Si estas lesiones tienen su origen en un mecanismo especial, es evidente que su existencia alcanza una importancia particular por lo que se refiere al diagnóstico de la suspensión practicada durante la vida.

Diagnóstico médico-legal de la conmoción del cerebro.—G. Corin, Arch. intern. de Méd.-leg., tomo I, fasc. II, abril 1910.

Con motivo de dos casos de muerte por traumatismo cerebral, el autor examina los elementos de diagnóstico de la conmoción cerebral y los discute y aquilata en orden á su aplicación médico legal.

Con frecuencia el diagnóstico se hace por exclusión y basándose en los conmemorativos anamnésicos. En el segundo caso de los referidos, se estableció un diagnóstico positivo, gracias á las circunstancias siguientes: El cerebro sólo presentaba una insignificante suflación sanguínea, muy limitada al borde posterior del cerebelo. La región occipital presentaba una herida con todos los caracteres de reacción vital y producida por el choque directo con el suelo; otra herida ofrecía asimismo en la región submaxilar, producida igualmente en la caída del cuerpo y su choque con el suelo, ofreciendo en un mayor grado los fenómenos de reacción vital, sin que se pudiera invocar, para explicar estos caracteres é fenómenos, el declive de esta parte traumatizada, como se hacía para la etiología de la situada en la región occipital. Era, pues, evidéntísimo que ambas heridas se habían originado durante la vida y que el sujeto estaba vivo al caer y producirse las por choque directo de la parte con el suelo. El diagnóstico de conmoción cerebral llegó á ser entonces cierto.

El Dr. Corin escribe aún, con ocasión del primer caso, que, en los viejos, la conmoción cerebral mortal quizá se produce con menos facilidad, efecto de la rigidez vascular que se opone á las consecuencias nefastas de la vasodilatación (disminución de la presión sanguínea).

Diagnóstico médico-legal de la muerte por electrocución (Nuevo elemento para el).—Dr. G. Corin, Arch. intern. de Méd.-leg., tomo I, fas. II, abril 1910.

En este trabajo el ilustre catedrático de Lieja llama la atención en el hecho de que, en la electrocución, la parálisis ini-
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cial del corazón debe tener, como consecuencia, la distensión del corazón derecho por una gran cantidad de sangre.

Discute las razones de esta singularidad patológica e indica las precauciones que han de tomarse cuando haya de inquirirse semejante particularidad y ponerla en evidencia (ligadura previa de los vasos de la base del corazón).

Por último, el autor señala asimismo, que, en un caso de electrocución mortal, la escara epidérmica, producida por el paso de la corriente, contenía grupos aislados de glóbulos rojos en el espesor del cuerpo mucoso de Malphigio.

Heridas del corazón.—Attilio Cevidalli, Pathologica, enero de 1909.

Se trataba de un robusto joven que durante una riña, había recibido una herida incisopunzante en el tórax. Trasladado al hospital, llegó allí en estado de completo colapso; de la herida, situada un poco á la izquierda del apéndice xifoídes y á nivel de la sexta costilla, salía sangre más bien abundantemente. Con inyecciones excitantes fué vencido el colapso, y, si bien durante la noche hubo una fuerte hemorragia por la herida, las condiciones generales permanecieron relativamente buenas. Pero pasados dos días, apareció fiebre y disnea, hubo expectoración sanguinolenta abundante, y, con una agravación progresiva, el paciente sucumbió á los siete días de recibida la herida.

En la autopsia, dejando lo que sólo tenía interés por el lado médico-legal, se encontró que la herida del tórax estaba ya en vías de cicatrización y sin huellas de pus. El pericardio aparecía azulado, por traslucir la sangre allí contenida, y presentaba una solución de continuidad en la parte correspondiente al ventrículo derecho. La sangre contenida en la cavidad pericárdica, en pequeña parte coagulada, en su mayor parte líquida, se elevaba á unos 12° cm.³ En el ventrículo derecho, á tres dedos de la punta, herida lineal dirigida transversalmente, de un centímetro de largo y casi del todo cicatrizada. Sobre la superficie endocárdica la herida sólo mide poco más de 4 milímetros y allí también está en su mayor parte cicatrizada.

En el pulmón derecho, edema del lóbulo inferior. En el izquierdo, edema intenso en el lóbulo superior; en el lóbulo inferior una pulmonía que, aunque de focos diseminados, era de exudado fibrinoso, con el aspecto macro y microscópico del estadio de transición entre la hepatización roja y la hepatización gris.

Tumefacción aguda del bazo. Evidente degeneración grasa del hígado.

El arma había, pues, perforado el ventrículo derecho; pero si la herida era de notable longitud en la superficie epicárdica, era, por el contrario, reducida en la endocárdica; así, pues, la cantidad de sangre que de ella salía, no fué tal que acarrease la muerte instantánea por hemorragia. Y tampoco vino la muerte rápida por un hematopericardio allí formado, porque la herida de la piel, en directa continuación con la herida de
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pericardio, permitía que una cierta cantidad de sangre se abriese paso al exterior, disminuyendo otro tanto la presión intrapericárdica. Bastante pronto la hemorragia bajó á un grado ligero, y, de este modo pudo iniciarse un proceso de cicatrización, que indudablemente, si no hubiese aparecido la pulmonía, habría podido completarse.

Para estudiar como se iba desenvolviendo el proceso de cicatrización, hizo numerosas preparaciones. A pequeño aumento los cortes muestran en correspondencia con la herida una depresión infundibuliforme, de fondo no liso, más bien irregular, por cuanto se ven elevarse, acá y allá, proeminentes casi á modo de verrugas. La cicatriz está enteramente privada de fibras musculares. Estas se destacan bastante bien á ambos lados de la herida, por su aspecto característico, mientras que el espacio intermedio está relleno de elementos que tienen todo el aspecto de fibroblastos, entre los cuales se encuentran acá y allá glóbulos rojos extravasados y escasos leucocitos.

Las fibras cardíacas que confinan inmediatamente con la cicatriz, se presentan algo hinchadas por degeneración hidrópica; en algunas el núcleo es tenible, en pocas es deficien- temente coloreable. No se descubren figuras carioquinéticas. Acá y acullá se encuentran algunos fragmentos de células musculares desgarradas y con aspecto hialino. Las fibras elásticas faltan en correspondencia con la cicatriz, en la cual sólo se encuentran fragmentos alterados. La grasa subepicárdica cesa bruscamente frente á los bordes de la herida y aquí el epicardio aparece como cortado al sesgo. Las excreencias que, á modo de verruga, se elevan, donde más, donde menos, del fondo de la herida, resultan también ser de tejido conjuntivo, sin vestigios de fibras musculares. Comparando estos resultados con los obtenidos en sus experimentos por Bonome, Martinotti, Traina, Elsberg, Oppel, etc., podemos advertir una concordancia perfecta.

Aunque el cuchillo agresor no debía ciertamente estar libre de gérmenes, no obstante se obtuvo el curso de una herida aséptica, teniéndose con ello otra prueba de la resistencia del miocardio á las infecciones y de la poca susceptibilidad del pericardio comparada con la del peritoneo. El proceso de cicatrización efectuado, pues, asépticamente, presentó también del lado cronológico la más completa analogía con lo que encontró, por ejemplo, Bonome; por cuanto se obtuvo la cicatriz, que tenía este autor en sus animales entre el séptimo y el décimo día. Efectivamente, desde el momento de la herida hasta el de la muerte habían transcurrido siete días; y á tal conclusión habríamos podido, pues, llegar también si la anamnesis hubiese sido muda; y no es del caso insistir aquí sobre la importancia que puede tener en medicina legal establecer la fecha á que deba referirse una herida determinada. Asimismo las vegetaciones que se elevan del fondo de la herida, corresponden á lo que describe Bonome. Provienen éstas del tejido subepicár-
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dico; antes notó á este propósito, que el examen de sus preparaciones produce la impresión de que la cicatrización sea debida en gran parte al tejido subepicárdico y sólo en grado mucho menor al conjuntivo intersticial del miocardio, como si, análogamente á lo que describió Ranvier para las heridas de la córnea, el conjuntivo subepicárdico se desviase hacia la herida, inmediatamente después del traumatismo y, luego, según demostró Monesi en el laboratorio de Vassale, á fuerza de un activo proceso de proliferación, y, luego viniere á hundirse en la cavidad á manera de un tapón.

Autopsia (A propósito de una). — Dr. Cruzate

El ilustrado médico forense de Mataró, Dr. D. Trinidad Cruzate, ha publicado un folleto, en el que consigna observaciones muy importantes recogidas en la práctica de una necropsia judicial y cuyas enseñanzas se contienen en las siguientes conclusiones:

«1.ª Que el cadáver de A. V. presentaba, como señales de violencia, diez y siete heridas: cuatro en la región posterior del cuello, una en la región anterior del mismo cuello, dos en la región parotidea derecha, dos en la región del hombro del mismo lado, una de estas últimas complicada con la herida pulmonar, y, ocho en distintas regiones de la mano izquierda; todas ellas incisas, menos una, la pulmonar, que es punzante.

2.ª Que dos de ellas son mortales por necesidad, la de la región anterior del cuello y la herida pulmonar.

3.ª Que la muerte fué debida á la hemorragia producida por el corte de las arterias carótidas.

4.ª Que dichas heridas han debido ser producidas, por lo menos con dos armas distintas, una de hoja ancha y de peso y otra de hoja estrecha y con punta.

5.ª Que el agresor ó agresores debían estar colocados en la parte posterior y derecha de la víctima».

Tuvo esta diligencia judicial una segunda parte — seguramente la más trascendental — la de afirmar los peritos de una manera categórica, que, debían existir tres armas distintas (el Juzgado sólo poseía dos) y en un reconocimiento posterior hecho en la habitación en que se cometió el crimen se halló un punzón de hierro de 8 milímetros de diámetro, y de unos 30 centímetros de longitud, y por virtud de este hallazgo se evidenció la intervención de dos personas en la comisión del crimen, aunque sólo se acusaba á una de ellas, extremo que de una manera indubitable se comprobó y ratificó en ulteriores prácticas y hasta en el juicio oral.

Cuerpo Médico Forense de Barcelona

Con plausible acuerdo esta corporación consultiva en el curso que finaliza, ha llevado á la práctica, según dispone su Reglamento, la discusión de puntos doctrinales promovidos por algunos de los individuos que le integran. Los reducidos límites de esta sección de la GACETA MÉDICA CATALANA me