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Se trata de un hombre cuya marcha es actualmente muy difícil, y cuya afección remonta á un gran número de años.

Explica de una manera muy precisa, que tuvo buena salud hasta 1893, que entonces sufrió una gripe intensa, que fué seguida de una fuerte depresión hasta 1896, fecha en que comenzó la afección que actualmente padece, y que está constituida por crisis de reumatismo, que comenzaron por los pies, invadieron inmediatamente las pantorrillas, después, aunque con mucha lentitud, las rodillas, y, finalmente, los hombros y las manos. La evolución duró más de diez años, con intervalos de mejoría.

No profundizando en el interrogatorio, y contentándose con un examen superficial, se podrá decir que se trata de un reumatismo crónico progresivo, diagnóstico que se ha hecho hasta aquí. Sin embargo, aunque el aspecto general sea el del reumatismo, se nota, examinando atentamente las articulaciones, que las deformaciones son principalmente ocasionadas por producciones fibrosas, y examinando al enfermo con cuidado, llama la atención su mirada, la inmovilidad de su pupila, y se descubre en él muy claramente el signo de Argyll-Robertson.

En presencia de este cuadro, el examen se orienta hacia otra dirección. Entonces se viene en conocimiento de que los dolores que el enfermo sufrió al principio, son, claramente, dolores fulgurantes; que en la actualidad presenta trastornos urinarios; que el signo de Romberg es muy marcado en él, y que sus reflejos tendinosos están abolidos, conservando la fuerza muscular. En semejante caso, se debe preguntar al enfermo, no si ha tenido sífilis, sino cuando la ha tenido, porque su existencia es positiva; y en realidad, este enfermo tuvo un chancro á los veinte años, no habiendo comenzado los accidentes descritos hasta doce ó trece años después.

Se trata, pues, indudablemente, de una tabes de origen sifilítico, y cuyo síndrome es de los más completos, no obstante haber sido encubierto por los síntomas de un reumatismo crónico, único que llamaba la atención. Las artropatías no tienen todos los caracteres del reumatismo, ni son tampoco tabéticas; se trata de un pseudo-reumatismo sifilítico.

Las artritis sifilíticas, que han sido descritas en primer lugar por Richet, son á menudo desconocidas y confundidas con el reumatismo crónico; revisten ó la forma supurada ó la forma esclero-gomosa, cuya evolución es, sobre todo, esclerosa, constituyendo el pseudo-reumatismo crónico sifilítico. De esta forma se trata en el caso que nos ocupa, cuya naturaleza hubiese sido ciertamente desconocida, sino hubiese habido la asociación con la tabes, cuya existencia revelaba una sífilis anterior.

Deberá, pues, este pseudo-reumatismo ser tratado como una manifestación sifilítica, pudiendo recurrir en primer término al ioduro potásico, el cual podrá dar buenos resultados contra las artropatías, pero no contra la tabes.
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Revista de Terapéutica física
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Fiebre de los tuberculosos: tratamiento higiénico
Con mucho acierto insiste el Dr. Raoul Brumon (Normandie médicale) en la conveniencia de tratar esta fiebre más con los medios higiénicos y menos con los medicamentos antitérmicos.

Cuando la aireación continua y el reposo en cama no son suficientes para dominarla, se puede recurrir á las envueltas húmedas del tórax ó á los baños tibios. De la valía de éstos cita un caso decisivo.

Joven con pleuresía tuberculosa, que ha exigido tres punciones. Como la temperatura persistía muy elevada, prescribió un baño cada tres horas á 34° y de 50 minutos de duración. El efecto fué inmediato: el descenso térmico bajó á lo menos á medio grado en pos de cada baño, marchando paralelamente la curva matutina y la vespertina y la frecuencia de pulso; el estado general mejoró rápidamente y el moral subió mucho.

Es un recurso que debiera ser más usado.

Empleo de las vendas de caucho para el desagüe (drenaje)
Según el caso se usa hoy para el desagüe tubos de caucho ó de cristal, ó bien mechas y compresas de gasa. Esta tiene graves inconvenientes: no desagüa, porque se adhiere á los bordes de la herida y tapa la abertura, impidiendo el derrame; la esterilización le quita todo el poder absorbente; su separación de la piel es dolorosa y maltrata las granulaciones, restando la cicatrización; en fin, pueden quedar restos de hilos en la herida que obran como cuerpos extraños. Para remediar estos inconvenientes E. Stanley Ryerson (The Canada Lancet, 1909) propone substituirlas en el taponamiento de las cavidades de abscesos, fistulas, heridas operatorias fluyentes ó sangrantes, con vendas muy suaves de hojas de caucho.

Utiliza hojas muy delgadas cortadas en forma de venda, de diversas anchuras, desde la de un cordonete hasta 0'020 ó 0'025 metros, y de una longitud de 0'20 á 0'25. Son baratas, fácilmente esterilizables con simple ebullición, y se las hunde en la cavidad ya por su propia rigidez, ya mediante un estilete; se encorvan, se adaptan y ellas mismas se ajustan gracias á su flexibilidad. Para que no caigan en cavidades profundas, empiema, por ejemplo, basta sujetar su extremo con un imperdible.

El procedimiento es sencillo, no causa dolor al separar las vendas y asegura el desagüe.

Chancros venéreo y sifilitico
tratamiento con el aire caliente y seco
La idea de tratar el chancro blando con el calor fué de Aubert, de Lyon, quien se valía del agua á 42°; pero es poco
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práctico el procedimiento, por ser difícil mantener el agua á una temperatura uniforme y por soportarse mal este baño caliente y prolongado. Y sin embargo, descansa en dos bases, hoy bien comprobadas: la hiperemia activa que provoca es útil; el bacilo de Ducrey pierde energía.

E. Wood-Ruggles (New-York med. Journal, 1910) ha hecho fácil este tratamiento, valiéndose del aire seco á 50°, que no tiene los inconvenientes mencionados, utilizando un aparato que puede construir cualquier hojalatero: un calentador, un embudo que recoge el aire caliente y que, mediante un tubo lo conduce á una pequeña cámara cúbica, una de cuyas paredes la forma una lámina de caucho con una abertura por la que se introduce el pene. Como el aire es seco, el calentamiento puede ser soportado indefinidamente. En tres chancros la detección fué completa en diez horas.

Es aplicable también este método á los chancros indurados infectados secundariamente. En este caso obra sólo como hiperemiante, sobre las infecciones secundarias, no la específica, á lo menos por modo directo.

Sea como quiera, trátase del chancro blando ó del chancro duro, se puede detener el fajedenismo y lograr una evolución más breve.

Rentgenoterapia: acción en la piel, sana ó enferma

En el último Congreso italiano de dermatología y sífilíografía el Dr. Pini presentó un trabajo notable, que extracto para que sirva de complemento al del Dr. Faulhaber, que fué la materia de la Revista anterior.

Divide Pini las radiodermitis en agudas y crónicas y las subdivide en: 1.º, hiperémicas ó eritematosas ó rentgenianas; 2.º, flacienosas y ampollosas; 3.º, ulcerativas ó necrósicas. Además, las irradiaciones pueden provocar, pocas horas después, in loco, una rubicundez ligera, que desaparece á poco, sin dejar huella, ó cuando más una leve pigmentación; este trastorno cutáneo es la Vorreaktion de Holzknecht, la prerreacción de Beclère, la antirreacción de Pini. Depende de una idiosincrasia individual (Schmidt), de la acción de los rayos ultravioletas (Kienböck) ó de los rayos secundarios emitidos por la ampolla (Beclère).

En algunos individuos suele notarse más tarde un eritema, difuso ó generalizado, pruriginoso, semejante al eritema de la escarlata, que ha sido considerado como una intoxicación debida á la reabsorción de sustancias producidas por los rayos en las partes irradiadas. En otros hay fiebre. A las veces causan albuminuria y nefritis. Pini ha observado un caso de epistaxis doble tratando un favus de las dos regiones parietales.

Todos estos hechos se explican hoy admitiendo que los rayos X tienen un poder degenerador y necrobótico sobre los elementos celulares.

El autor estudia después tres cuestiones capitales:
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1.ª Penetración de los rayos en los tejidos. — Recurriendo á cualidades determinadas de los rayos, manteniendo una distancia focal del tubo más bien grande, colocando sobre la piel sustancias especiales que la protejan de la fuerza superficial de la irradiación y hagan homogénea la radiación profunda, se consigue entrar los rayos á la profundidad necesaria para curar lesiones de los órganos internos, como hipertrofia del bazo, tumores del mediastino.

2.ª Medida de las dosis.—La cantidad de rayos absorbidos por los tejidos orgánicos vivos no tiene aún dosimetría exacta. Holzknecht, Sabouraud-Noiré, Bordier, utilizan sus cromoradiómetros, fundados en que ciertas sales (platinocianuro de bario) cambian de color por los rayos X; Freund se vale de una solución al 2 por 100 de iodoformo en cloroformo puro, en la que los rayos dejan en libertad al iodo, adquiriendo un color rojo más ó menos subido; Schwartz emplea los calomelanos precipitados por una solución de sublimado y de oxalato amónico; Kienböck emplea los papeles fotográficos de bromuro argentíco, los que, con los rayos, toman un tinte obscuro más ó menos intenso; Laraschi recurre á un radiointensímetro, cuyo fundamento es que los rayos X menguan la resistencia eléctrica del selenio; Guilleminot usa un cuantitómetro, fundado en la comparación de la luz de un tubo de Röntgen y la de una cantidad determinada de radio proyectada sobre una pantalla fluorescente de platinocianuro de bario; en fin, Klingelfüss tiene un aparato adaptable á un inductor cualquiera y que consiste en un voltímetro provisto de un miliamperio.

En cuanto al método y tiempos necesarios para administrar las dosis, Kienböck aconseja emplear en cada sesión una dosis normal, no repitiéndola hasta pasadas tres semanas á lo menos, es decir, terminada la reacción; pero Pini cree que si el enfermo ó la región son muy sensibles se puede dividir la dosis normal en dos ó tres sesiones distanciadas una de la otra de 7 á 15 días.

3.ª Limitación á los tejidos enfermos.—Para que sean estos los únicos atacados se ha recurrido al plomo que entra en la composición de las calotas de cristal, que, envuelven el hemisferio fosforescente de las ampollas, de lentes, de birretes, de los guantes que usan los radiólogos para su garantía, ó bien en forma de laminitas de metal de 0'005 á 0'001 metros de espesor aplicadas sobre la región que ha de ser protegida.

Expone luego Pini in extenso los resultados terapéuticos obtenidos con los rayos Röntgen y llega á la conclusión de que la radioterapia es el método preferible en la tiña, foliculitis de la barba, lupus vulgar y eritematoso, lupus vasculares, varios cancroides, algunos sarcomas, micosis fungoide, linfomas y adenitis venéreas, añadiendo que si la técnica se perfecciona, este campo será más extenso.

Rayos X: lesiones provocadas con su empleo

El Dr. Goecht (Münch. med. Wochens., 1909), las expone en el orden siguiente:
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1.º Piel.—A. La dermatitis aguda producida por ellos es debida a una ó varias aplicaciones repetidas é intensas en una región circunscrita. Presenta cuatro períodos, después de una latencia de duración variable: 1.º, con ó sin fenómenos flegmálicos, caída del cabello y á las veces hiperpigmentación cutánea; algunos meses después integridad completa; 2.º, caracterizado por fenómenos inflamatorios (hiperemia, hipertermia, infiltración) de toda la piel, con prurito, etc., alopecia, hiperpigmentación, descamación epidermática; todos estos trastornos desaparecen al cabo de algunos meses, pero la hiperpigmentación en ciertos casos persiste; 3.º, con infiltración mucho mayor, dolores violentos, vesículas, exfoliación de la piel con secreción serosa y purulenta, persistentes varias semanas; la curación no es completa, quedando alteraciones pigmentarias, telangiectasias, alopecia parcial, etc.; 4.º, hay destrucciones graves de la piel en forma de úlceras, que tardan meses y años en curar y que dejan siempre lesiones cicatriales y atróficas, telangiectasias y anomalías pigmentarias.

B. La dermatitis crónica es producida por aplicaciones ligeras, repetidas con regularidad en varias partes del cuerpo, especialmente dorso de la mano, cara, región anterior del cuello, parte superior y media del pecho. Según la gravedad, unas veces hay sólo rubicundez difusa con tumefacción; otras, hay después hiperqueratosis. En este caso la piel se vuelve ruda y dura, seca al tacto, apergaminada, no elástica, en descamación, con muchos pliegues y grietada, de modo que parece la piel de los viejos.

Suelen producirse engrosamientos verrugosos, á las veces muy dolorosos, de la capa cornea, sobre todo en los surcos de los años y pliegues interdigitales. Tales trastornos pueden complicarse con abscesos subepidérmicos, paransiquias, grietas subcutáneas rebeldísimas. Luego pueden dilatarse los capilares cutáneos, formarse varices de los capilares, telangiectasias, y, sobre todo deformaciones de la uña (atrofia de la lámina córnea con pérdida de la lucidez, aspereza, fragilidad, formación de grietas y fisuras, masas córneas en la matriz, inflamaciones del surco).

Por último, suelen aparecer excoriaciones y ulceraciones, con destrucción de tendones, anquilosis de las articulaciones digitales, contracciones y hasta epiteliomas.

En algunos casos puede haber alteraciones de las mucosas, conjuntivitis, laringitis, etc.

2.º Organos linfáticos.—En los animales pueden producir los rayos Röntgen alteraciones degenerativas del bazo en forma congestiva; en la médula ósea son destruidos los elementos celulares nucleados; el tejido de los ganglios degenera, siguiendo á estos hechos daños en la leucocitopoeisis. Alteraciones análogas se producen en los folículos intestinales.

El hombre puede también sufrir estos trastornos.

3.º Glándulas sexuales.—En los animales como en el hombre, los rayos X pueden ocasionar la esterilidad. Por la atro-
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sino entre los diversos adenomas que informan la masa de la hipertrofia, y aquella porción del tejido prostático que no habiendo tomado parte en la hipertrofia, es rechazada hacia la periferia por los adenomas en crecimiento, constituyéndose así una falsa cápsula.

Desde luego importa á este propósito establecer una cardinal diferencia entre las hipertrofias puramente fibrosas y las fibro-adenomatosas. En las primeras, no solamente no se encuentra la cápsula verdadera, y, por lo tanto, el plano de aislamiento que consiente enuclear la glándula, sino que ésta adhiere íntimamente al estuche fibroso, por cuyo motivo la operación es difícil y penosa; en cambio, cuando se extirpa una próstata fibro-adenomatosa, el dedo se desliza suavemente entre las dos cápsulas, y la enucleación de la glándula es fácil y rápida; así, por ejemplo, para extirpar la próstata de D. José V. invirtió seis minutos, mientras que la prostatectomía practicada á D. Victoriano P. me costó media hora de un laborioso trabajo; bien es verdad que la próstata extirpada, según frase del Dr. D. Juan Rovira, que daba el cloroformo, era dura como la suela de un zapato.

No puede negarse la importancia de cuál sea la verdadera naturaleza de la cápsula propia, puesto que si como opina Freyer es una hoja celulosa, la extirpación de la glándula es perfecta; al paso que si es cierta la tesis sustentada por la escuela de Necker, de que la tal cápsula es una lámina de parénquimas, deberemos temer que á expensas de ella continúe el proceso neoformativo, reproduciéndose el infarto.

Para formarme un criterio propio, he procedido á una disección cuidadosa de las próstatas fibro-adenomatosas por mí extirpadas, y en verdad, he podido aislar una túnica celulosa muy ceñida á los adenomas, y en la cual el microscopio no ha revelado la presencia de parénquima glandular. Por lo tanto, opino como Freyer, que tratándose de infartos fibro-adenomatosos, la cápsula verdadera se encuentra siempre, y por consiguiente el dedo al insinuarse por debajo de la mucosa vesical, que tapiza el relieve prostático, camina entre la cápsula verdadera y el estuche fibroso.

Este estuche es una de las celdas en que se descompone el armazón fibroso que, arrancando del sacro, ciñe las diversas vísceras pelvianas. Del borde posterior de la aponeurosis media del periné, que forma el pico ó extremo inferior del nido prostático, arranca la aponeurosis próstato-peritoneal que forma su pared posterior; siendo las aponeurosis pubio-rectales las que constituyen sus paredes laterales, y la hoja fibrosa que se desprende del vértice de la aponeurosis media la que cierra por delante al alveolo fibroso donde se encuentra contenida la próstata. Se ve, por lo dicho, que el estuche fibroso carece de tapa, por manera que la base de la próstata entra directamente en contacto con la mucosa vesical; por este motivo es preciso que la incisión que practicamos en los contornos del cuello para enuclear la glándula, interese la mucosa tan sólo, pues
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fía ó degeneración del epitelio de los canalículos espermáticos se realiza la impotencia de engendrar, persistiendo el poder para el coito. Primero hay oligospermia, después necrospermia, y, en fin, azoospermia por la atrofia completa de los testículos.

Los ovarios sufren una atrofia general, previa la destrucción de los foliculos de Graaf.

En los animales se ha probado que pueden provocar la muerte del feto.

4.º Sistema nervioso.—En pos de aplicaciones intensas se ha notado cefalalgia, vértigos, obnubilación, malestar general, sensación de flaqueza, salivación, vómitos, diarrea, dolores de vientre, cardiospasmo, ansiedad praordial, aritmia del pulso, disnea, insomnio.

El autor cita dos casos interesantes de neurosis traumática grave, provocada por los rayos Röntgen.

5.º Trastornos del crecimiento.—En los mamíferos jóvenes pueden motivar grandes alteraciones en el crecimiento, á las veces sólo con aplicaciones ligeras. En todos los experimentos hechos en huevos, orugas y embriones la acción nociva es evidente.

6.º Vitalidad.—Son capaces de matar á mamíferos pequeños usándolos con más ó menos intensidad.

Muchos de estos daños dependen de imperfecciones en la técnica, que en muchos casos, sino en todos, son evitables tomando ciertas precauciones.

Las enfermedades profesionales en la 76.ª reunión de la "British Medical Association" (1)

(Sheffield, 1908)

POR EL

DR. LUIGI CAROZZI

Delegado de la Comisión internacional de enfermedades profesionales

Por cuarta vez se han reunido los que estudian la patología del trabajo en el seno de los Congresos anuales de la «B. M. A.»

La característica de estas reuniones han sido la aplicación práctica y la concisión y el material ha abundado, dando sobrada materia al discurso presidencial.

Desde 1830 empieza la historia de ellas, cuando hubo en Sheffield, la llamada en Inglaterra cuna del estudio de las enfermedades del trabajo, la primera reunión de médicos ingleses. En dicho año Sir Arnoldo Knight trató en su discurso inaugural del asma de los amoladores, llamando la atención del público sobre la gran mortalidad de estos trabajadores. Y digo del público, porque antes se había ocupado en el mismo tema (1819) ante la «Sociedad médico-quirúrgica», expresando que pocos llegaban á los 45 años, y poquísimo los que pasaban de esta edad; Buchan (muerto en 1769) trató del mismo asunto; Calvest Holland (1843) publicó un estudio notabilísimo sobre la acción del polvo y de las partículas mecánicas en la patogenia de los padecimientos de las vías res-

(1) Ramazzini. n.º 70, 1908.
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de ser más profunda, el pulpejo del índice penetra en el espesor de la glándula y no acierta con el plano de aislamiento.

La disposición anatómica indicada es, cabalmente, el principal fundamento de la prostatectomía hipogástrica; ceñida la glándula en su estuche fibroso por todas sus caras, excepto por su base ó extremo superior, se explica perfectamente que el órgano al hipertrfiarse, ó mejor dicho, al ser invadido por la neoformación adenomatosa, se explica que su expansión quede limitada hacia delante por el pubis y la hoja fibrosa préprostática, hacia atrás por la aponeurosis próstato-peritoneal y el sacro, hacia los lados por las aponeurosis púbico-rectales, mientras que hacia arriba, ó sea hacia el interior de la cavidad vesical, sólo la tenue mucosa se opone á su hipermegalia, y, por lo tanto, cuanto mayor sea la hipertrfia, tanto mayor será el relieve intravesical de la próstata, haciendo admirablemente factible la brillante operación ideada por Freyer.

CÁTEDRA DE HIGIENE

Leche: caracteres físicos, químicos y microscópicos
Crioscopía
POR
Mariano Anfrúns

La leche representa como una consecuencia de los actos de generación: es una secreción que elaboran las hembras de los mamíferos después del parto, producida por las glándulas mamarias, que tan bien existen en los individuos del otro sexo, sólo que están en ellas atrofiadas y no llegan á alcanzar el desarrollo necesario para los fines de la lactancia. Sin embargo, se han dado casos de que en los individuos masculinos se muestre la secreción, habiendo habido algunos hombres que mediante prolongada excitación han llegado á segregar algo de leche y de ahí algunos trabajos monográficos escritos acerca de la lactancia paterna. Nada en último término tienen de extraño, puesto que las glándulas, aunque en estado rudimentario, existen en el varón y á consecuencia de una excitación continuada é insistente, bien pueden manifestar su función propia, aunque sea en pequeño grado. Consignado el hecho, hemos de limitarnos á considerar las glándulas femeninas.

Es una glándula cutánea de tipo tubular compuesto. Está constituida por la reunión de unas quince glándulas glomerulares, de las que cada una, aislada por tejido conjuntivo, forma un lóbulo de la glándula. Los conductos excretores presentan, antes de su abertura al exterior, al nivel del pezón, una dilatación denominada seno lactífero.

La secreción es, sobre todo, merocrina, es decir, que la célula glandular elabora y expele los productos de secreción