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Gaceta médica catalana (1910-09-30 00:00:00), página 23

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Autoseroterapia ascitica espontánea

En la Gaceta de 15 de julio último, publiqué una nota sobre la autoseroterapia en la ascitis, y hoy he de ocuparme en el mismo asunto, para dar á conocer una observación muy curiosa del Dr. Ponthieu. Se trata de un enfermo que, después de haber sido operado de hernia, fué presa de hiposistolia con ascitis. Habiendo supurado los puntos de sutura, el líquido ascítico se infiltró en ellos, y consecutivamente, el derrame peritoneal se reabsorbió por completo con gran rapidez. Este hecho viene á confirmar la utilidad de la autoseroterapia en la ascitis.

De los casos observados, parece resultar que, cuando la medicación de que se trata ha de dar resultados terapéuticos favorables, éstos se presentan muy rápidamente desde el principio, al día siguiente del dia en que ha comenzado á emplearse aquélla, cual ocurrió en el enfermo del Sr. Ponthieu.

Tabes frustrada

El Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques extracta, dél modo siguiente, una lección que el Dr. Babinski ha dado sobre algunos casos de ataxia locomotriz frustrada.

Entre las enfermedades del sistema nervioso, la tabes constituye verdaderamente uno de los tipos más interesantes para el médico, por ser uno de los que con más frecuencia se observan, y también uno de los que, en su forma frustrada, pue de presentar más dificultad para el diagnóstico, cuando no se está suficientemente sobre aviso. El Dr. Babinski ha presentado una serie de casos de este género muy interesantes.

Un primer grupo de enfermos está constituido por dos hermanas, sifilíticas desde hace veinte años, con la particularidad de que la una contaminó á la otra accidentalmente.

La primera enferma fué presentada al Sr. Babinski quince años atrás, por una parálisis del sexto par, que subsiste todavía, y que él consideró como sifilítica, no obstante haber sido tratada hasta entonces como de origen histérico. Aconsejó el empleo del mercurio, consejo que no se puso en práctica por desgracia, porque se prefirió emplear durante siete u ocho años la hidroterapia con algunos otros medios anodinos.

El Sr. Babinski no volvió á ver á la paciente hasta ha cuatro años, fecha en que presentaba fenómenos tabéticos muy marcados y los trastornos oculares estaban muy desarrollados.

Actualmente, se nota que el reflejo rotuliano está conser-
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vado á la izquierda, pero abolido á la derecha, y el reflejo del tendón de Aquiles está conservado á la derecha, pero abolido á la izquierda. La alteración es, pues, cruzada, fenómeno bastante frecuente en la ataxia, conforme ha demostrado el Dr. Babinski, quien ha demostrado, á la vez, la mayor frecuencia de la desaparición de los reflejos en el tendón de Aquiles que en el tendón rotuliano.

La duda en este caso no es, pues, posible, tanto más cuanto que la enferma tuvo, años atrás, dolores fulgurantes, seguidos luego de crisis gástricas, cuya violencia no era mucha, ya que no impedían alimentarse á la paciente. No obstante, se agravó más tarde la dolencia, y para calmar los dolores, se recurrió á los rayos X, que al parecer obraron de una manera favorabilísima e hicieron desaparecer los dolores. Esta influencia favorable de los rayos X ha sido señalada por diversos autores, de suerte que parece que tal medio terapéutico debe ser tenido en cuenta en el tratamiento de la ataxia. Se practicó, además, el tratamiento mercurial, que produjo una mejora evidente en todos los síntomas.

Como hecho singular, hay que manifestar, que la hermana de la enferma en cuestión, que fué contaminada de sífilis por ésta, presenta también los signos de tabes. No ha tenido parálisis oculares, ni crisis gástricas, pero ha sufrido dolores fulgurantes y tiene completamente abolidos los reflejos rotulianos.

Estas dos mujeres tienen, pues, ambas, una meningitis crónica específica del mismo origen, por lo que hay que preguntarse, si ciertos virus obran de preferencia sobre el sistema nervioso. Se podría objetar que las dos hermanas tienen la misma predisposición, pero hay que recordar que muchos tabéticos no presentan ninguna predisposición nerviosa, de suerte que casi se está en el caso de admitir que ciertos virus sifilíticos tienen una verdadera especificidad. Se han citado varias observaciones que confirman esta manera de ver, y el Sr. Babinski ha referido, á propósito de esto, la historia de tres estudiantes de Medicina, que, contaminados por la misma mujer, sucumbieron los tres á causa de la parálisis general.

El segundo grupo de tabéticos frustrados, presentado por el Dr. Babinski, se compone de una joven y de su padre, ambos con fenómenos bastante poco marcados para no hacer pensar en la ataxia desde el primer momento.

La joven cuenta 22 años de edad, y se ha presentado á la consulta principalmente por sufrir dolores lancinantes en los miembros inferiores, cuya naturaleza podía permanecer obscura, porque esta enferma había acusado diferentes fenómenos nerviosos, tales como tics y fobias, que habían exigido tratamiento en varias ocasiones. No obstante, se han encontrado desórdenes pupilares, con abolición del reflejo á la luz, y al mismo tiempo, abolición del reflejo rotuliano izquierdo, con permanencia del propio reflejo á la derecha y del reflejo del tendón de Aquiles. No hay desórdenes en la marcha, pero la
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abolición de los reflejos, aunque unilateral, con trastornos oculares y dolores fulgurantes, basta para sentar el diagnóstico de tabes frustrada, diagnóstico que ha sido confirmado por una punción lumbar, la cual demostró la existencia de una leucocitosis notable.

Pero aquí se ofrece una particularidad interesante, desde el punto de vista etiológico. Se sabe que la sífilis juega en la etiología de la ataxia un papel casi constante; por otra parte, en la joven que nos ocupa no se encuentra la sífilis adquirida, pero á los 17 años tuvo una queratitis intersticial bilateral, forma de queratitis que es característica de la heredo-sífilis. Es, pues, muy verosímil que en este caso la tabes está en relación con la sífilis hereditaria; lo que si puede asegurarse, es que bajo la influencia del tratamiento mercurial, que se ha seguido durante largo tiempo, los dolores se han calmado, la enfermedad ya no evoluciona y parece haberse detenido.

Además, la investigación ha demostrado que la heredo-sífilis se había transmitido en condiciones especiales. En efecto, el padre tuvo una primera hija, que actualmente goza de buena salud; pero él adquirió la sífilis en relaciones extraconvu- gales y después de la concepción de la segunda hija (la enferma actual), no habiendo comunicado la enfermedad á su mujer hasta que el embarazo estuvo bastante avanzado. La niña nació sana aparentemente, pero la acción potencial de la sífilis, como lo prueba la existencia de la queratitis intersticial sobrevinida más tarde, por lo cual puede asegurarse que la heredo-sífilis engendró la tabes.

En cuanto al padre, ofrece también la particularidad de presentar una tabes frustrada, con pérdida de los reflejos, desórdenes oculares, linfocitosis del líquido raquidiano y dolores fulgurantes únicamente al principio, dolores que han desaparecido, probablemente bajo la influencia del tratamiento, ya que el enfermo se cuida desde hace ocho años, por cuyo motivo la dolencia no evoluciona y parece estacionaria. Desde este último punto de vista, ofrece este caso grande interés, porque pone de manifiesto los buenos efectos del tratamiento, efectos que el Sr. Babinski ha comprobado en un gran número de casos; pero no es menos interesante desde el punto de vista de la especificidad hereditaria, que se ha transmitido indirectamente. Efectivamente: el padre no era sifilitico en el momento de la concepción, lo fué más tarde y contaminó entonces á la madre, quien sirvió de intermediaria, sin presentar síntomas de ataxia.

Los casos de este género deben ser denominados tabes heredo-sifilíticas y no deben ser confundidos con la enfermedad designada con el nombre de enfermedad de Friedreich ó ataxia hereditaria, que es bien distinta desde todos los puntos de vista y especialmente del pronóstico y del tratamiento.
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Revista de Terapéutica alimenticia

POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Regímenes

Considerados en general y habida cuenta de sus indicaciones, Legendre (Conferencias del Hospital Lariboisière) los divide en tres grandes categorías:

Régimen de reconstitución. — Es el que se emplea en los convalecientes, en los niños de crecimiento rápido, en los tuberculosos, en ciertas consunciones, en ciertos neurasténicos.

No consiste sólo en aumentar la cantidad de alimentos; algunos de ellos son los que les convienen: albúminas, grasas, materias minerales.

Sea, por ejemplo, un tuberculoso: hay que aumentar, sobre todo, los nitrogenados, añadiéndoles grasas y cuerpos fosforados, como el cerebro; pero ha de tolerarlos el tubo digestivo, y no debe prescribirseles sin examinar antes el hígado, los riñones o los intestinos. Contra la anorexia el mejor aperitivo es el aire puro. Cuando hay repugnancia, se ha recomendado el gavage con el polvo de carne; pero éste ha de ser bueno, fresco (1), comenzando por dosis pequeñas, una cucharada, á la que puede añadirse dispeptina, gasterina ó ácido clorhídrico en solución (4 por 1,000: un vasito después de la comida).

Se han utilizado mucho las grasas, particularmente el aceite de hígado de bacalao, que muchos no pueden soportar; esto es un nuevo conflicto, pues los tuberculosos están descalcificados, y los ácidos grasos que se forman á expensas de las grasas aumentan la descalcificación (Ferrier). Por eso no debe darse dicho aceite cuando se quiera recalcificar.

El principio del régimen recalcificante consiste en no introducir ácidos con la alimentación, y, si es posible, que no se formen en las vías digestivas. Para ello se suprimirá en absoluto los vinos, cerveza, cidra, perada, licores, aguardientes; se evitará la manteca, grasas (ácidos grasos) y las salsas, ó cuando menos se los reemplazará por crema de leche.—No se dará más de 200 á 300 gramos de pan.—Se hará las comidas á larga distancia.—Se prohibirá los manjares avinagrados, limones, naranjos, quesos viejos.—Se usará patatas, guisantes, pastas, huevos, carnes magras (300 á 400 gramos diarios), pescados (excepto el arenque, caballa y salmón), frutas cocidas, confituras no ácidas.—Como medicación, por la mañana, en ayunas y media hora antes de cada comida, un agua

(1) El polvo de carne se prepara hirviendo en agua un pedazo de carne; antes de que esté muy cocido, se le corta en fragmentos pequeños, se le calienta al baño maría y una vez secos se les muele en un molinillo de café. Puede durar algunos días.
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De las antisépticas, sólo la oxigenada es buena.

Las peptonizadas, diastasadas, humanizadas, etc., pueden ser útiles; pero no usadas de continuo.

El kéfir es el más ventajoso. Con él la caseína se precipita en el estómago en copos muy ligeros y excita la secreción gástrica. Está indicado en los casos de escasez de jugo gástrico ó de asimilación insuficiente, cual sucede en las dispepsias hiposténicas, cáncer del estómago y ciertas enteritis crónicas. Como se sabe, lo hay de tres números: el 1, ó débil, no fermentado más que de dos días, es ligeramente laxante; el 2, medio, es de tres días, y el 3, de cuatro, es astringente. Su uso exclusivo debe ser excepcional y transitorio. De ordinario se emplea asociado á la comida, empezando por un vaso y aumentando poco á poco, á las veces hasta dos litros diarios. Hay que tener en cuenta que es menos nutritivo que la leche, y de aquí que tenga indicaciones distintas.

Régimen declarurado y muerte habitual del feto

Interesante historia relatada, por el Dr. Prouvost (L'Echo médical du Nord, 12 junio de 1910) y que reproduzco transcribiendo los hechos culminantes.

Cónyuges.—La Sra. X. casa á los 20 años, en 1892, con un hombre de 25: uno y otro son sanos en todos conceptos y no hay antecedentes de familia, cuidadosamente investigados en las ramas directas y colaterales; -sólo el padre de ella sufrió accesos periódicos de melancolía grave, que sirvieron para prestar á X. toda suerte de atenciones, en especial durante los embarazos, para evitar trastornos neuropsíquicos, que nunca los sufrió. X. ha vivido sana y en un buen medio; se ha librado de toda clase de padecimientos, salvo, tal vez, de la coqueluche. Su marido no es sífilítico, ni alcohólico, etc.

1.er embarazo.—Normal. El niño tiene ahora 17 años y es robusto, superior en el concepto sanitario al término medio de sus camaradas.

2.º embarazo.—Como el anterior. Niño hoy de 15 años, tan bien dotado como el precedente.

Aqui acaba la lista de hechos favorables.

3.er embarazo.—Niño á término, un poco abotargado, la cara algo piqueteada. Muere á las 24 horas.

4.º embarazo.—Hubo albuminuria importante; del séptimo al octavo mes es expulsado un feto macerado con una placenta blanca degenerada. Dos meses después del parto desapareció la albuminuria, usando régimen lácteo mitigado.

La albuminuria no se ha repetido en ninguna otra ocasión.

5.º embarazo.—Fué asistido por Tarnier, quien se reservó el diagnóstico y recurrió á un tratamiento iodurado. Al comenzar el noveno mes es expulsado el feto, que sucumbe el mismo día.

La placenta, de dimensiones colosales, fué examinada por Curtis. A simple vista no había lesiones aparentes: ni trom-
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bosis fibrinosa, ni grandes focos hemorrágicos; ninguna indu- ración que hiciera pensar en gomas. El microscopio demostró que las vellosidades estaban sanas por completo, que los epi- telios eran normales, que no había vestigio alguno que hiciera sospechar de la sífilis, ni esclerosis del cordón. La única le- sión eran pequeñísimos focos hemorrágicos, tal vez de origen renal.

6.º embarazo. — Intervino Budin, quien, en vista de los análisis, negó toda lesión renal y recomendó un tratamiento antisifilitico y algunas sangrias de 400 á 500 gramos. Se em- plearon el mercurio y el ioduro; en vez de las sangrias se pu- sieron de 15 á 20 sanguíneas en tres ocasiones. — El feto su- cumbió tres semanas antes de la época normal del parto.

Entre este embarazo y el siguiente fueron los dos cónyuges sometidos á un tratamiento antisifilitico durante varios meses, sin convicción personal de Prouvost y sólo por tranquilidad de conciencia.

7.º embarazo. — Feto muerto al noveno mes.
Cura láctea y vegetariana, mercurio, ioduro, sangrias...
Todo inútil.

8.º embarazo.—Se aceptó (1903) el parto prematuro, á prin- cipios del noveno mes, que él había propuesto en vano, bus- cando la expulsión antes de la muerte. El niño nació con el mis- mo edema generalizado que los otros, y falleció el primer dia.

9.º embarazo (1905). — Fué provocado el parto á fin del oc- tavo mes. A los cinco días fallece el feto, que era pequeño, en bola, infiltrado, piqueteado por puntos rojos en todo el cuerpo.

En todos estos casos el puerperio fué normal, y ni durante el embarazo ni fuera de él se notó la más leve perturbación del útero.

10 embarazo (1906). — Negativas todas las investigaciones encaminadas á averiguar la causa de la muerte de tantos fe- tos, Prouvost, recordando la infiltración y el edema generali- zado de todos ellos, el gran grosor de los cordones siempre repletos de serosidad, la abundancia del líquido amniótico, pensó en si podrá ser culpable la retención clorurada en el huevo y aconsejó un régimen de decloruración. Vidal aprobó este plan, pero también insistió en el tratamiento antisifilitico. Este no fué empleado.

¿Cómo se desarrollaría este plan? La leche había sido em- pleada en el cuarto embarazo, pero con legumbres, cuya salazón se dejó al capricho de la enferma, pues entonces no se co- nocían el papel patógeno de los cloruros. Por no someterla á un régimen severo continuo, inadmisible, dado el estado psi- quico especial, se aceptó el intermitente: tres ó cuatro veces á la semana comía en familia y los demás la decloruración ali- menticia fué completa. El régimen duró desde octubre de 1906 á 13 de mayo de 1907.

Nació una niña sana, cuyo peso fué de 4,260 gramos. La placenta, cordón y líquido amniótico tenían los caracteres nor- males.
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indirectamente sirviendo de conductor el agua, son en extremo hemostáticas y antisépticas, reduciendo grandemente las superficies operatorias por efecto de la coagulación que facilita en gran manera la cura consecutiva.

También quedó perfectamente demostrado el valor altamente destructor que tienen estas corrientes cuando son aplicadas directamente sobre los tejidos por medio de los reoforos metálicos, sirviendo, en gran manera, para destruir con pronitud los procesos exteriores, con la menor pérdida posible de superficie sana, porque no precisa contar con los colgajos que, con la antigua cirugía, eran indispensables para recubrir la herida operatoria.

Falta por averiguar el resultado que conseguirán los enfermos operados en el Hospital clínico por el Dr. Bouchón, tanto por lo que respecta al ulterior proceso de cicatrización, como por el promedio de curaciones conseguidas ó de recidivas evitadas.

De todos modos, el procedimiento de electrocoagulación ofrece muchas ventajas sobre la operatoria clásica, sobre todo en punto á rapidez del acto y simplificación de la cura.

La Exposición de aparatos electro-medicales y de radiología, así como las colecciones de fotografías radioscópicas, instalada en las galerías de la Facultad de Medicina, ha sido otro de los éxitos debidos, tanto á los esfuerzos de la Comisión organizadora del Congreso, como á las iniciativas de las casas constructoras.

En esta Exposición ha podido evidenciarse que la industria nacional puede parangonarse perfectamente con la industria extranjera, y que las habilidades de nuestros técnicos y de nuestros hombres de ciencia, nada tienen que envidiar á las de otras naciones.

Los adelantos en materia de construcción y de manipulación que han podido apreciarse en esta Exposición, es motivo de un estudio muy detenido, que, por lo extenso, rebasa los límites de las presentes notas de impresión sintética.

CÁTEDRA DE HIGIENE

Vegetarismo en estado de salud y de enfermedad
Ventajas é inconvenientes
por
CARLOS CASTAÑER

Tiene para el hombre extraordinaria importancia el determinar la clase de alimentación que más le conviene; este problema sí que merece que se llame de vital interés, porque es su salud, todo su ser físico y moral que se pretende perfeccionar, es su vida que se quiere alargar cuando se le señala una nueva orientación que le acerca á la posesión de uno de los
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11 embarazo.—Régimen declorurado desde el principio.
Niño sano, de 4,525 gramos.
Uno y otro viven robustos.

Si la eficacia de un tratamiento permite presumir la naturaleza de una afección, ¿no es de admitir el caso, siete veces repetido, de cloruremia fetal? Queda por resolver el por qué la percloruración se fijaba en el huevo y no en la madre. ¿Eliminaba ésta lo bastante para no enfermar, pero no lo suficiente para el feto, cuyos tejidos se intoxicaban por retención? La suposición es sencilla, pero racional.

Resumiendo: el edema generalizado del feto es una de las causas de su muerte habitual; este accidente puede depender de una cloruremia ovular con integridad aparente del organismo materno; la cura hipoclorurada es entonces el tratamiento de elección aun cuando la proporción de cloruros en la orina sea la normal.

El tratamiento operatorio inmediato de las fracturas simples

Sobre una comunicación de M. Arbuthnot Lane
á la reunión de la Asociación médica británica de Londres
POR EL
DR. LUCAS CHAMPIONNIÈRE

La cuestión de la intervención operatoria inmediata en el tratamiento de las fracturas cerradas ocupa, en la actualidad, un lugar predominante en la cirugía activa. Esta cuestión se discute hoy con una vivacidad tanto mayor, cuanto que, durante un largo período, la terapéutica de las fracturas ha estado un poco descuidada en todos los países del mundo. La preocupación de los cirujanos respecto á la cirugía visceral, ha sido tal que iguales consecuencias se han notado por todas partes. A la hora actual presenciamos una reacción legítima contra este olvido. La atención se dirige de un modo apasionado hacia las fracturas en general, y, sobre todo, hacia las operaciones que parecen abrir un nuevo campo y permitir intervenciones radicales en lo sustancial, eficaces para el tratamiento definitivo de las fracturas.

Muchos cirujanos se han dedicado recientemente al estudio de las operaciones en las fracturas. Son tan numerosos hoy día que sería difícil citarlos á todos. Pero si recordaremos que los cirujanos que han figurado en la vanguardia de estas operaciones han sido Arbuthnot Lane, en Londres; Lambotte, en Amberes; Tuffier, en París. Así, pues, el anuncio de una comunicación de Arbuthnot Lane, á la sección de cirugía del meeting de la Asociación médica británica de Londres, llamó la atención de todos los cirujanos.

Las revistas vienen repletas de artículos sobre las operaciones en las fracturas. Son debidas, á menudo, á cirujanos que han operado hace muy poco algunos casos raros, y que se declaran satisfechos de una intervención demasiado reciente y cuya utilidad no ha sido todavía demostrada. Algunos no tienen experiencia de ningún otro tratamiento general de las fracturas y adelantan sobre los efectos de este tratamiento aserciones muy poco justificadas.

En todos los casos, no poseen sobre las consecuencias de sus operaciones mas que documentos vagos y poco concluyentes. Algunos, por más que se muestren satisfechos, en realidad no han logrado más que

(1) Journal de Médecine et Chirurgie pratiques, 25 agosto 1910.