Gaceta médica catalana (1910-08-31 00:00:00), página 29

Ha transcurrido sobre medio año desde la operación. Desde el alta no habíamos visto más á la paciente, y ahora estamos, en sumo grado, asombrados al ver la mejoría esencial que en el intervalo ha acaecido en su estado. La enferma, que es altamente neurasténica, no quiere convenir en ello de ningún modo, quejándose, ante todo, de tener vivos dolores en el sitio de la operación, pero el éxito funcional objetivo de esta misma es de los más señalados. No sólo puede la enferma respirar tranquilamente sentada sino también pasear largo tiempo de una parte á otra, sin dipsnea, y aun más, puede ahora sin fatiga subir y bajar escaleras. Estoy asombrado, en grado sumo, de este éxito remoto de la operación.

También es patente la mejora en el estado objetivo, viéndose con claridad cuánto más extensamente se mueve la mitad derecha que la izquierda del tórax: exclusivamente sorprende que la amplitud de las excursiones sólo ha aumentado de medio á 1 cm.: la medida de la capacidad vital tampoco arroja más mejoría que de 2,000 á 2,500. Los límites posterio-inferiores de los pulmones en ambos lados son, en medida más extensa, deslizables, particularmente en el lado derecho.

Podemos estar bien contentos con el resultado de la operación.

En total, con nuestro caso han llegado á diez los operados hasta ahora; hasta un caso (Stieda), que fue bilateralmente operado en una sesión, en más de la mitad de ellos la mejoría, á favor de la operación unilateral, sólo se ha sostenido por espacio de pocos meses y ulteriormente también ha debido ser operado el otro lado. También hay, entre ellos, casos en que se había llegado á gravísimas perturbaciones circulatorias, insuficiencia cardíaca, edemas, etc.

Un resultado de igual manera brillante, obtuvo el caso de Seidel Pässler, al que ya deben haber visto algunos de los señores en la asamblea de naturalistas de Dresde. Mediante una operación unilateral se consiguió tan brillante éxito, en un maestro de obras de 50 años de edad, que habiendo estado completamente incapacitado de trabajar, pudo volver á seguir de nuevo su oficio.

¡Señores míos! No puedo, en este lugar, entregarme á elucubraciones teóricas. Sólo quisiera remarcar que, en primer término, estamos obligados á establecer una indicación precisa: ¿qué casos son apropiados para la operación y cuáles no? No me parece totalmente desprovisto de fundamento que nos sea dado prometernos un éxito de la operación en todos los casos, no solamente en los de dilatación rigida del tórax. Pero me figuro la operación con especialidad adecuada para aquellos enfermos en que existe una notable predisposición al enfisema pulmonar, en los cuales éste empieza ya á desarrollarse en la edad juvenil. En estos casos, creo que la operación llevada á cabo en el primer estadio, había de registrar resultados particularmente buenos. Además debe decidirse la cuestión de si hemos de operar tan sólo unilateral ó bilateralmente en una sesión ó en dos tiempos sucesivos. Se ha objetado contra la operación bilateral simultánea, que con ella pueden sobrevivir fácilmente complicaciones pulmonares. Será menester, para solventarlo, que se practiquen experimentos.

Por lo que concierne á la técnica, es la operación extraordinariamente sencilla y leve. En los cortes superficiales del cartílago ha usado el cuchillo, en los más hondos, particularmente en los cortes profundos de la primer costilla la pinza de Luer, con la cual he ido sacando cautelosamente pequeños trocitos. Las hemorragias apenas son de temer, según la experiencia actual y son fácilmente dominadas por la ligadura. La abertura de la pleura, mientras sea muy pequeña, apenas perturba. Si se posee una cámara de Sauerbruch ó un aparato de presión de Brauer ó de Tiegel-Henle, tampoco una abertura pleural mayor ofrecerá dificultades. Con motivo de la operación por mí realizada, puedo recomendarles calurosísimamente para el enfisema pulmonar la operación de Freund.

Vertido del alemán por José Clavería Ventura