Gaceta médica catalana (1910-09-30 00:00:00), página 35

cuando el progreso de los operadores les ha conducido á métodos y aparatos que favorecen mucho la perfección y la seguridad de la operación. No obstante, creo que debe hacerse aún ciertas reservas. Se- mejante método no debe ser adaptado sino por cirujanos que hayan hecho de él una aplicación especial y muy personal. Esta es necesaria, más bien á causa de los peligros, que á causa de los resultados de la operación.

Al igual que la grande cirugía visceral, ésta no debe ser cirugía para todo el mundo. He visto desastres irreparables debidos á semejantes intervenciones. Es preciso que el médico se ponga en guardia contra empresas inútiles y peligrosas. Creo, respecto á este punto, estar en absoluta conformidad con la opinión de Arbuthnot Lane, como con la de todos aquellos que han experimentado y estudiado la abertura inme- diata en las fracturas. Es una cirugía que no resulta fácil ni inocente para todo el mundo.

Todas las discusiones sobre el tratamiento operatorio de las fractu- ras pondrán cada vez más de relieve las necesidades de técnica que aun están lejos de estar bien fijadas, pues los diferentes cirujanos operadores de fracturas tienen, á la vez, técnicas e instrumental bien diferentes.

Todos están de acuerdo en recomendar un instrumental bastante complejo. Hemos visto más arriba que Arbuthnot Lane rechaza la su- tura por los hilos, y que Lambotte, de Amberes, aconseja la misma pres- cripción. Tal vez haya aquí algo de exageración, por lo menos, para algunas fracturas. Para la rótula, por ejemplo, creo á los hilos supe- riores á todos los broches por razones que la falta de espacio no nos permite discutir y concibo el tratamiento de ciertas fracturas articula- res, más bien con los hilos que con las tabillas metálicas y que con los tornillos.

En el meeting de Londres, Depage, de Bruselas, ha presentado una tuerca que mantiene en su sitio á fragmentos difíciles de sujetar, y su instrumental ha parecido sencillo y práctico con la condición de llegar al foco de fractura por dos incisiones. Confieso, por mi parte, que dos incisiones no me preocupan más que una.

En un trabajo publicado en la Presse médicale, del 8 de mayo de 1909: Técnica e indicaciones de la prótesis perdida en el tratamiento de las fracturas, Lambotte, de Amberes, ha expuesto uno de sus procedimien- tos, pues utiliza en el tratamiento operatorio dos métodos muy diferen- tes: el uno, es el de la colocación de tabillas metálicas que atornilla directamente sobre los huesos y que abandona en los tejidos; el otro, que consiste en colocar en los huesos largas fichas metálicas á cierta distancia del foco de fractura, fichas reunidas entre sí por tallos rígidos que permiten, hasta cierto punto y distancia, la yuxiaposición exacta de los huesos. Estas fichas, después de consolidación, se quitan y no queda ningún cuerpo extraño en el foco de fractura. Tanto en el uno como en el otro método insiste en la necesidad, para el cirujano, de tener á mano todo un juego de piezas variadas aplicables á todas las formas y circunstancias.

Lambotte, que tiene una experiencia considerable, pues que en la época de esta publicación llevaba ya practicadas 416 operaciones, vacila, en muchos casos, respecto á la aplicación de uno ó otro método, prefi- riendo el método de las fichas, sobre todo, para los grandes huesos largos y reservando la prótesis perdida para los huesos poco volu- minosos

Su método de las fichas ha seducido á cierto número de imitadores. En una de las últimas sesiones de la Sociedad de Cirugía, Lambret, de Lille, presentó un aparato muy ingenioso y bastante sencillo para eje- cutar esta reducción de las fracturas por fichas á distancia del foco.

En suma, á nadie se le ocultará que todos estos métodos y estas intervenciones son complejas. Al señalarlas á nuestros lectores, hemos querido ponerles al corriente de la marcha del progreso operatorio, más bien que señalarles métodos que no practicarán jamás.

Es también nuestro objeto, incitarles á que reflexionen sobre esta cuestión y observen bien los casos que se les presenten, á que pongan