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Sociedad internacional de la tuberculosis

Sesión del 8 de febrero de 1910. — Presidente, Prof. M. Lancereaux

Tratamiento de la tuberculosis por el jugo de carne de caballo.
Dr. S. Bernheim.

De un largo y detenido estudio clínico y experimental, el autor deduce las siguientes conclusiones:
1.º La zomoterapia no puede ni debe practicarse más que con carne de primera calidad y procedente de animales sanos y sacrificados recientemente. Mientras sea posible deberá utilizarse la carne á menos de dos horas de muerto el animal.
2.º De todas las carnes, la de caballo es la más rica, la más sana y la de mejor calidad.
3.º La zomoterapia, para ser eficaz, exige la ingestión de una gran cantidad de carne. Por esto es preferible utilizar el jugo muscular ú horsina, substancia que contiene un 75 por 100 de producto activo de la carne.
4.º El plasma muscular de caballo, ú horsina, administrado á 223 tuberculosos en diferentes estadios de la enfermedad, ha dado excelentes resultados terapéuticos.
5.º Ningún zumo de carne tiene acción específica sobre el bacilo de Koch; pero la horsina es rica en fermentos musculares, en oxidasa, agentes químicos que favorecen y aumentan el poder fagocitario del organismo.
6.º Para conservar todas sus cualidades el zumo de carne de caballo debe estar preparado como todos los productos orgánicos en condiciones asepticas irreprochables y esterilizado en frío inmediatamente después de su preparación.
7.º En pos de hacer experimentos y de comparar todos los zumos de carne empleados actualmente, el autor deduce que el plasma muscular de caballo es el agente terapéutico de más poder y el más activo

Trad. por O. Aballí

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DR. ROSALINO ROVIRA Y OLIVER

Tratado de Medicina. — Tomo segundo. — Enfermedades del hígados de los riñones, del bazo, del páncreas, del peritoneo, de las glándula, de secreción interna y de la nutrición; intoxicaciones; por el Dr. A. Laffitte; traducido al castellano por el Dr. Manuel Salvat. — Salvat y C., editores. — Barcelona, sin fecha.

En el número de la Gaceta de 30 de abril del año que cursa, di á conocer el tomo primero del Tratado de Medicina, que han publicado en la vecina república los Dres. Enriquez, Laffitte, Bergè y Lamy. Hoy me toca escribir sobre el tomo segundo, que es debido á la pluma del Dr. Laffitte y que, cual el primero, se ha editado en esta ciudad, traducido al español por el Dr. Manuel Salvat. Forma un volumen de más de novecientas páginas en cuarto mayor; lo ilustran 188 grabados en negro y en colores, y está impreso en excelente papel glaseado.

La traducción es recomendable como obra del Sr. Salvat; pero, me permito advertir al traductor que, al hacer una nueva edición, debe procurar que no aparezcan ciertas faltas que, siendo, sin duda, de imprenta, pueden hacer creer en un error de concepto.
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Ardua es la tarea emprendida por el Dr. Laffitte, después de lo mucho y bueno que en las dos últimos décadas se ha escrito sobre patología del hígado, de los riñones, del bazo, del páncreas, de las glándulas de secreción interna y de las funciones de la nutrición; pero el autor sale bien, en general, de su cometido, dando pruebas de conocer al dedillo los modernos descubrimientos sobre fisiología normal, y patológica de los mencionados órganos y del proceso nutritivo, y demostrando que ha tenido, como fuente de información de primera potencia, las enseñanzas de la experiencia clínica. Por estas razones, no vacilo en asegurar que la labor realizada por el Sr. Laffitte será consultada con provecho, no obstante ser algo deficiente en la parte referente al tratamiento de las enfermedades, deficiencia que deja de notarse casi únicamente en el capítulo dedicado á la litiasis renal, á cambio de ser completa en el consagrado á la congestión activa del riñón, á cuya terapéutica ni una palabra dedica el Dr. Laffitte.

Me extraña que el autor, después de estudiar la congestión activa del hígado, trate seguidamente de las supuraciones hepáticas, sin colocar, entre aquel estudio y éste, un capítulo sobre la hepatitis aguda, cuya exposición luce por su ausencia en el libro del Sr. Laffitte. Esto podrá hacer creer que el autor admite una de estas dos cosas: ó que las supuraciones comienzan siendo tales, sin ser precedidas de la inflamación, ó que todas las hepatitis agudas han de llegar forzosamente al periodo de supuración, opiniones ambas que no son admisibles en buena clínica.

En el grupo de las intoxicaciones merece mención especial el capítulo dedicado al alcoholismo, para cuya descripción el Dr. Laffitte ha recurrido acertadamente á los estudios hechos sobre esta materia por el insigne Lancereaux.

PUBLICATIONES RECIBIDAS

BIBLIOTECA DE TERAPÉUTICA, bajo la dirección de A. Gilbert y P. Carnot, tomo VII. — Fisioterapia, tomo IV. — Mecanoterapia, reeducación, deportes, método de Bier, hidroterapia, por los doctores Fraikin, Grenier de Cardenal, Constensoux, Tissié, Delagenerie, Pariset. — Con 114 figuras en el texto. — Salvat y C. S. en C., editores. — Mallorca, 220. — Barcelona, sin fecha. — Dos ejemplares.
El tifus exantemático de Madrid en el invierno de 1909. — Investigaciones clínicas, por el Dr. José Codina Castellvi. — Publicado por la Excm. Diputación provincial de Madrid. — Madrid, 1910. — Dos ejemplares.
Juicio crítico de los remedios con prescripciones y fórmulas selectas, por el Dr. D. Camilo Calleja. — Fascículos I (A) y II (B-C). — Madrid, 1907-1908. — Dos ejemplares.
Nociones clínicas de las aguas minerales, por el Dr. Camilo Calleja. — Madrid, 1907. — Dos ejemplares.
Prostatites chroniques comme cause d'urétrites et cystites rebelles et deux aboés de la prostate ouverts dans la vessie, par le Dr. E. Perearnau. — Evreux, 1909.
El tratamiento moderno de las enfermedades crónicas del estómago y del duodeno, por los Dres. W. Alejandro Mackay y Juan Macdonald. — Huelva, 1910.
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siempre esta diatésis en las personas que sufrían moscas volantes fisiológicas. La neurastenia, el nerviosismo, señalados por los autores como factores principales, los he visto con mucha menos frecuencia y jugando un papel secundario, pues en ellas predominaban las manifestaciones artríticas, siendo, en todo caso, dichos individuos, considerados como neuroartríticos.

Estas observaciones tienen importancia si se considera que la patogenia de las moscas volantes es todavía muy obscura, y qué quizás pueda explicar la aparición ó exacerbación de semejante fenómeno fisiológico, el estado de hiperacidez de los humores del ojo.

Esta importancia sube de punto si se tiene en cuenta lo rebelde de la afección á todo tratamiento indicado hasta hoy; tratamiento que por cierto, dada la naturaleza artrítica del proceso, ha sido, generalmente, opuesto á lo que debía ser. El establecimiento de un régimen alimenticio apropiado, disminuyendo los principios nitrogenados y aumentando los hidrocarbonados; el uso de alcalinos y tisanas calientes; el ejercicio bien dirigido, y la corrección del estado gástrico ó de hepatismo que acompaña á la diatésis, surte admirables efectos. En dos casos rebeldes empleé, además, con muy buen éxito, las inyecciones sub-conjuntivales de benzoato de litina (al 1 por 100), que años atrás propuse para tratar ciertas manchas de la córnea.

La jaqueca oftálmica es otra afección ocular que he visto siempre indiscutiblemente ligada al artritismo.

En los cinco casos que he observado en el transcurso de estos tres últimos años, las manifestaciones artríticas generales eran evidentes.

Los buenos resultados obtenidos con el tratamiento (régimen ante todo), confirmaron la relación entre la afección ocular y la diatésis.

Acabo de tratar á un joven, artrítico por herencia, y cuyo proceso ha mantenido por sus hábitos sedentarios y por su sobrealimentación, que desde mucho tiempo venía sufriendo una jaqueca oftálmica, para calmar la cual había tomado los bromuros en sus variadas formas y todos los analgésicos de la serie aromática sin obtener ningún alivio, y ha bastado sujetarle á un régimen antiartrítico para verse libre, desde los primeros días, del acceso doloroso.

Al igual que con los hechos anteriores, estas observaciones pueden contribuir á esclarecer la etiología y patogenia, también bastante obscura, de la jaqueca oftálmica.

La autointoxicación que acompaña al artritismo afecta á los órganos centrales, como á todo el organismo, y las subsustancias tóxicas están en íntimo contacto con todos los elementos anatómicos. En un momento dado, el organismo, por diversas circunstancias, se sobrecarga de venenos, y al ser influidos por ellos los filetes nerviosos vasomotores, produci-
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rán, sin duda alguna, alteraciones circulatorias en los vasos cerebrales, que serán causa del acceso.

Será, pues, precisa una sobreintoxicación para producir el ataque de jaqueca oftálmica, como una sobreintoxicación produce el acceso de asma ó el ataque de mialgia en los artríticos.

1.º de mayo de 1910.

CÁTEDRA DE HIGIENE

Infecciones locales generalizables
POR
JOSÉ A. GRIFOLS ROIG

Concepto de la infección y objeto del presente trabajo

La infección, considerada en su significado histórico-natural, no es más que un episodio del cumplimiento fatal de la ley de la circulación de la materia, condicionado por la adaptabilidad de los seres vivos á las variaciones del medio.

La materia que partiendo del mundo inorgánico es sintetizada para formar el substraturn de la vida y descompuesto luego liberando energías, para ser restituida al mundo inerte, pasa, recorriendo este camino, por una serie de seres en los cuales la vida de unos va ligada fatalmente á la muerte de otros. Esta, por lo tanto, es violentada en la mayoría de las veces y la lucha por la vida no es un hecho circunstancial, sino tan fatal como la misma circulación de la materia.

«Si examinamos, dice Metchnikoff, un animal ó una planta desde el punto de vista de su organización, encontramos que muchos de sus caracteres y quizás los más notables están adaptados á la agresión ó á la defensa».

Pero cuando el agresor, por sus condiciones especiales, se hace parásito del agredido y viviendo y reproduciéndose en su interior lo enferma, éste no puede defenderse de una manera activa y consciente, no hay una lucha franca y leal. Hay infección en su justo significado.

En el organismo infectado y por efecto de la infección tienen lugar ciertos cambios que le resultan favorables ó contrarios y que constituyen la esencia de su defensa ó de su receptividad. Estos cambios, claro está que no responden á causas finales sino actuales y, por lo tanto, no tienen lugar para la conservación del organismo, sino que éste se conserva gracias á aquéllas.

Y si bien la ley de la circulación de la materia es fundamental e inapelable en tesis general, hoy por hoy, al menos, no está demostrado que surgiieran graves trastornos universales si una determinada especie de seres vivos, una sola, lograra, con nuevos medios de defensa, ponerse á cubierto de los ataques de las otras, esperando para la restitución total de su materia al mundo inerte, la muerte natural. Esto es lo que
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pretende conseguir el hombre poniendo á contribución de sus defensas su inteligencia. Quiere modificar, en cierto modo, el camino que sigue en este círculo de la materia, librarse de las especies para el patógenas, por inmunización ó por profilaxia, y solamente ser pasto de las bacterias saprofitas una vez agotadas sus energías con la muerte natural y solamente entonces restituir su materia al mundo inorgánico.

Para conseguirlo, va ordenando una serie, notable ya, de conocimientos sobre enfermedades infecciosas, en varias ciencias: Bacteriología, Patología general y especiales, Fisiología y Anatomía patológicas, etc., y de las cuales entresacamos para el presente trabajo lo más averiguado sobre generalización de infecciones locales.

Agentes infectantes. — Su penetración en el interior del organismo. — Localización primaria, superficial y profunda. — Mecanismos de generalización. — Generalización primaria. — Pioe-mia y septicemia.

Los agentes infectantes son todos microscópicos y corresponden á distintos grupos de la escala biológica.

La inmensa mayoría pertenecen á las bacterias, bastantes á los protozoos, algunos á los ifomicetos, esquizomicetos y blastomicetos.

Las condiciones fundamentales, necesarias para que un organismo pueda ser considerado como infectante son: que sea capaz de penetrar en la masa de los tejidos, enfermar al huésped y producir varias generaciones en su interior. Siguiendo este criterio, distinguiremos fácilmente la infección del parasitismo propiamente dicho, en que el agente ó vive en la superficie del cuerpo (interna ó externa) ó realiza en su interior una sola fase de su evolución (equinococo, cisticerco, etc.) ó produce una sola fecundación (filaria sanquinis), etc., y que, por lo tanto, los efectos morbosos producidos por la vitalidad del germen, que podrán ser más ó menos graves y hasta mortales, tienen su fin cuando el parásito ha acabado su evolución en el huésped y se enquisa (equinococos, cisticerco, triquina, etc.), ó son expulsados (huevos de bilharzia hemato-bia) y solamente quedan los trastornos mecánicos (elefantiasis en la filariosis), repleción por absorción de agua (quistes hidatídicos) etc... Completamente distinto de una enfermedad infecciosa, en que la curación, espontánea ó provocada de la misma, se obtiene sólo aniquilando los gérmenes patógenos que sin cesar se están reproduciendo.

La opinión de que los organismos infectantes obran por venenos químicos y los infestantes ó parasitarios solamente por acción de presencia, hoy por hoy, no puede sustentarse, pues basta citar que hasta el equinococo, que se tenía como el prototipo de los parásitos de acción, principalmente mecánica, dan lugar á la formación de anticuerpos y puede diagnosticarse un quiste hidatídico, si el suero del enfermo fija el complemento al juntarle con el líquido procedente de otro
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quiste de la misma naturaleza, y no cabe dudar que para la producción de anticuerpos precisa una acción general.

Y así, después de haber puntualizado el concepto de infección desde el punto de vista nosológico, nos encontramos de acuerdo con su significado etimológico. Infección viene de in facere, hacer en, aplicado en el sentido de la introducción en el cuerpo de una sustancia que se reproduce.

Normalmente, no se encuentran microagentes patógenos en el interior del organismo. Su penetración en él constituye el primer hecho de la infección. Pero para que esto se realice, precisa, en la mayoría de los casos, una alteración en los tegumentos externo ó interno (éste más friable que aquel) ó bien del tejido de granulación de las heridas, pues íntegro también, ofrece dificultades insuperables al paso de las bacterias.

No todas ellas necesitan la misma cantidad de lesión, pues el B. tetánico, por ejemplo, penetra solamente á través de una herida abierta, mientras que el B. de la peste necesita tan sólo lesiones mínimas del epitelio. Y algunas bacterias hay que producen por sí mismas la lesión, necrosando el epitelio y abriéndose así una puerta de entrada.

Si algunos puntos hemos de señalar como fácilmente asequibles, son estos las amígdalas. Colocadas en la entrada de las vías digestiva y respiratoria, no les faltan bacterias importadas por los alimentos y el aire inspirado. Estas bacterias anidan perfectamente en las criptas amigdalinas (fig. 1), cuyo epitelio pavimentoso, estratificado, lejos de estar íntegro, posee numerosas lagunas en su espesor, en donde pueden anidar perfectamente las bacterias y ejercer su acción en un momento de decaimiento de defensas. Dentro las mismas lagunas es frecuente encontrar numerosos leucocitos inmigrados (fig. 2).

El significado de estos hechos estructurales no me parece estar muy lejos del de una inflamación crónica, como lo demuestra el hecho de la fibrosis que va invadiendo las amígdalas así que asoman los treinta años, acompañada de degeneración grasosa de los folículos y más tarde de su desaparición completa.

En tesis general, el primer punto donde se establecen las bacterias se denomina foco primario, que puede ser superfí-

Fig. 1.- Cripta de la amígdala palatina del hombre (semi-esquemática).
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cial cuando se establece cerca del punto de entrada, y profundo cuando, sin haber dejado señal en la puerta de entrada, se establece en un lugar distante en el organismo.

En el caso de localización primitiva profunda las bacterias han ido desde la puerta de entrada al foco, ó por la vía linfática ó por la sanguínea, llamándose á éstas localizaciones profundas primarias, linfógena y hematógena, respectiva-

Fig. 2. — Revestimiento epitelial de la amígdala palatina (Semi-esquemática)

mente. Sospecharemos la primera cuando la lesión resida en una región ganglionar cuyos vasos aferentes arranquen de la superficie externa ó interna del cuerpo.

La penetración de las bacterias en los vasos linfáticos es relativamente fácil, aunque tengan éstos un origen ciego, pues es conocida la facilidad con que por dichos vasos se absorben sustancias granujientes (tatuaje, antracosis) y la sangre modificada procedente de grandes equimosis ó hematomas, etc.

La localización primaria profunda linfática, llevada á cabo por vía linfática, afecta, en primer término, los senos cavernosos perifoliculares, lo cual la distingue de la infección he-
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matógena, menos frecuente y que comienza difusamente por todo el ganglio ó, con predilección, por el sistema folicular.

De todos modos, el ganglio linfático no es un filtro absoluto: puede dejar pasar impunemente bacterias que luego inflamarán ganglios sucesivos ó pueden éstos estacionarse en él por largo tiempo en un estado de vida latente y aparecer de repente la infección por aumento de virulencia ó disminución de defensas.

En el caso de localización primaria profunda hematógena puede ni sospecharse la puerta de entrada y el foco residir en cualquier punto del organismo.

El por qué de esta localización profunda sanguínea no lo conocemos, pero podemos afirmar que alguna alteración previa ha de existir en el órgano atacado, puesto que experimentalmente, lesionando una válvula cardíaca, ó el pericardio, ó la pleura, etc., hacemos que se localice en uno de dichos puntos agentes patógenos inyectados en el torrente circulatorio.

Hay, también, quien incluye en las localizaciones primarias profundas, la localización múltiple sistemática, la cual se manifiesta de un modo múltiple en órganos funcionalmente y morfológicamente semejantes, tal como la poliadenitis tuberculosa.

Resumiendo, el foco primitivo, la mayoría de las veces, es superficial, otras es profundo y por via linfógena y otras profundo y por via hematógena.

La infección puede transcurrir quedando los gérmenes así localizados (infección local) ó difundiéndose por otros puntos del organismo.

Veamos los mecanismos por los cuales pueden difundirse los agentes patógenos desde el foco primario:

1.º Por continuidad de tejido. — Recorriendo los espacios conjuntivos (flémon difuso, etc.)

2.º Por via linfática. — Aparecen los focos secundarios en los ganglios linfáticos de la región del foco primario y continuando el camino puede llegar al torrente sanguíneo (difusión hematógena indirecta) y entonces hacerse general.

3.º Por via sanguínea. — Puede ser indirectamente (por intermedio linfático), ó directamente. De este último modo tiene lugar cuando las bacterias invaden la pared de un vaso y entran en su interior. Su penetración puede ir seguida de una infección general, con presencia de gérmenes en la circulación (bacteremia, septicemia), ó del desarrollo de metástasis.

4.º Difusión por conductos naturales. — Son ejemplo las infecciones estreptocócicas ó gonocócicas de la mucosa uterina, que por las trompas se propagan al peritoneo; la tuberculosis intestinal, consecutiva á la deglución de esputos bacilares.

5.º Por los nervios. — Muy probable en la rabia, donde no se encuentra el virus en la sangre ni en muchos órganos, y en cambio sí en los nervios y centros nerviosos.
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GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: ¿Cómo hay que tratar á los artríticos indefinidos?, por el Dr. Ferrer Piera.—El paludismo en Cataluña, por D. Federico Hospital Prats.—Revista de Oftalmología: La inspección oculística de las escuelas de Anderlecht. Astenopía nerviosa por luz eléctrica. Aplicación de cristales amarillos. Investigaciones sobre la acción de la luz intensa del sol en los ojos de tipo rubio. Importancia práctica de las alteraciones cutáneas por rayos ultravioletas y ultravioletas, por el Dr. Figueras Toméns.—Revista de Medicina: Las clonodactilias y samotodactilia, por el Dr. R. Rovira y Oliver.—Apuntes de Medicina legal: Procedimiento de identificación: cual es preferible: importancia de su generalización. Tuberculosis en sus relaciones con los accidentes de trabajo. Neurastenia homicida. Caso de debilidad mental congénita, por el Dr. Fernando Bravo Moreno.—Revista de Terapéutica: Fórmulas y Síntesis: Síntesis antituberculógica. Revisión de las investigaciones referentes á los ácidos ó ácidos de los álcalis. Aluminios, por el Dr. Rodríguez Méndez.—Fisiología del sistema adrenal según las doctrinas de Sajous, por el Dr. David Cerna.—Acción terapéutica del radio, por el Dr. W. Deane Butcher, M. R. B. S.—Revista crítica bibliográfica, por el Dr. José Salarich.

¿Cómo hay que tratar á los artríticos indefinidos?

POR EL
DR. FERRER PIERA

Señores:

Jamás he cometido, al ocupar esta silla, el pecado de pretender ilustraros, sino el suplicaros que ejerzáis en mí una de las más bellas obras de misericordia. Siempre he traído ante vuestra consideración ó puntos nuevos ó puntos dudosos, para que con vuestra ilustración y experiencia me los resolvieráis ó me los aclarárais, y el de hoy es uno de tantos para mi dudoso punto de la Medicina práctica, que confío me resolveréis, con lo que aliviareís mi conciencia que en más de una ocasión se ha encontrado agobiada por haber indicado un régimen y un tratamiento que, si bien estaba conforme con mi manera de pensar, no era esta la común y corriente y universalmente aceptada y establecida.

Claro es que, dada la pasividad de mi papel, bastaría prácticamente que me contentara con repetir de viva voz el enunciado del tema: «¿Cómo hay que tratar á los artríticos indefinidos?». Con lo que yo me ahorraría el disgusto de perderme en el intrincado laberinto del artritisimo y vosotros la pesadez de escucharme; pero algo he de decir, aunque no sea más que para fundamentar el por qué de la pregunta.

Todos sabemos lo que es un artrítico, pero ignoramos cómo lo es. Sabemos lo que es un artrítico, gracias á la clínica que nos lo ha puesto ante nuestra observación infinidad de veces, y hemos acabado por tener de él un concepto claro como individualidad morbosa, pero ignoramos cómo lo es, porque no es posible casarse al mismo tiempo con Baillou, que lo atribuye á los humores pecantes; con Bouchard, al amortiguamiento de la nutrición, á la perturbación de las diastasas ce-

(1) Comunicación al Instituto Médico-Farmacéutico.