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Gaceta médica catalana (1911-01-15 00:00:00), página 3

1.a Forma fulminante ó nerviosa agudísima. — Caracterizada por accidentes nerviosos de una intensidad espantosa. Desde el principio presentase gran delirio y es tan pronunciado como en la tifoidea y no es esta sola la única manifestación de los trastornos sobrevenidos en el sistema nervioso, sino que se acompañan de cefalalgia y el coma. En esta forma, muy frecuente, vemos á los niños atacados de repente de grandes vómitos, convulsiones y agitación extrema, la temperatura sube á 40°5', el pulso es frecuente, pasando de 120 por minuto. La angina que la acompaña es intensa, existiendo gran abultamiento ganglionar; en esta forma la erupción no existe. El enfermito sucumbe rápidamente, durando la enfermedad solamente de cincuenta á setenta horas. Esta forma se diagnostica por la existencia de la epidemia, pues estos casos tan rápidos funestos dejan perplejo al médico y algo dudoso el diagnóstico.

He observado en 1906 en una epidemia de escarlatina ocurrida en La Cuba (Teruel), cuya mortalidad alcanzó el 48 por 100, nada menos que la fríolera de seis casos de muerte á causa de la escarlatina fulminante.

2.a Forma nerviosa común, forma admitida por Jaccoud, 1.a y 2.a forma de Graves. — La angina, la fiebre y la cefalalgia en esta forma no son los únicos síntomas; lo que llama la atención es la congestión del encéfalo, en tal grado y en tal rapidez, que desde el segundo ó tercer día se observan convulsiones y coma apopléctico. La erupción es franca y se halla muy generalizada. La muerte va precedida de convulsiones repetidas y á los cuatro ó cinco días ocurre la defunción. El pulso en estos casos alcanzó la suma de 140 y hasta 150 pulsaciones por minuto y la temperatura llegaba á 41°3'. En general la angina es muy intensa y la erupción muy confluyente. La muerte es por colapso cardíaco ó por entriamiento de las extremidades (forma algida).

3.a Forma tifoidea. — Tiene una evolución más lenta; tarda, á lo menos, siete y también ocho días en aparecer; el pulso en ésta alcanza también mucha frecuencia (135), y la temperatura llega á 41°5'; á los siete ó ocho días después de aparecida la erupción se presentan síntomas inquietantes: hinchazón de vientre, diarrea coloriforme, lengua seca y fuliginosa, mucha sed, agitación y delirio. La angina es intensa, y asociada al estreptococo y al bacilo diftérico. La muerte sobreviene en el coma ó en el colapso cardíaco. La orina, densa y obscura, acusa grave cantidad de albúmina (1).

4.º Forma hemorrágica. — Presenta los mismos síntomas que la nerviosa común y está caracterizada por la precoz aparición de diversas hemorragias: púrpura, epistaxis, hematurias y algunas por hemorragias intestinales. No hay duda que es mortal por necesidad.

(1) En Cinctorres, en la última epidemia de escarlatina (1910) y sarampión, donde hubo una verdadera confusión por sus formas atípicas, se elevó el número de invadidos á 218 (contando niños de 1 á 6 años), y la mortalidad llegó al 32 por 100, correspondiendo á esta forma tifoidea el 20 por 100 de mortalidad.
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dica infantil en la Universidad de Burdeos, un tema que continúa siendo objeto de numerosas experimentaciones y estudios clínicos por la sencilla razón de no haber llegado aún á constituir ciencia adquirida y clásica en Pediatría. Este autor admite una forma aguda y una crónica, subdividiendo las primeras en ligera, pirética, coleriforme y disenteriforme. Tanto la patogenia como la terapéutica y el régimen del gastroenterítico se ajustan á la hoy en boga y preconizado por todos. ¡Quizá mañana se recomendarán otros regímenes y otras terapéuticas como he visto ya en mis veinte y cinco años de práctica pediátrica! Lo único incontrovertible es la profilaxia con que termina el opúsculo. Si todos los niños fuesen criados al pecho observando las reglas de la higiene, casi no existiría esta enfermedad.

II. — El Sr. Farreras Munner ha escrito un folleto altamente patriótico, conforme afirma nuestro distinguido amigo, el Dr. Martínez Vargas, en su prólogo; pero se calla, sin duda por excesiva modestia, que el alumno sólo recorre la senda que abrió el maestro, puesto que en este particular asunto histórico mucho dijo aquel profesor. Nuestros más sinceros plácemes al Sr. Farreras, por su concienzudo y erudito estudio.

III. — Esta Tesis del Doctorado pasa revista al vasto material de observación clínica y experimental que de padecimiento tan extendido poseemos. Es un buen estudio de recopilación y defiende el empleo, como medio preventivo y curativo, aplicado en los primeros días, de la sueroterapia anticoqueluchosa, que necesita aún algún tiempo más largo de experimentación para ser usado en todos los casos. De todos modos es de alabar su uso. Nuestra enhorabuena al nuevo doctor.

DR. JUAN COLL Y BOFILL

Neuropatología

I. — Las gastropatías nerviosas, por el Dr. Grasset. — Núm. 4 de las Consultas médicas francesas. — París, 1909.
II. — La ticosis, por el Dr. René Cruchet. — Núm. 8 de las Consultas médicas francesas. — París, 1909.
III. — La epilepsia crónica. Epilepsia llamada esencial, por el Dr. Lucien Masson. — Núm. 9 de las Consultas médicas francesas. — París, 1909.
IV. — Tratamiento de la tabes, por el Dr. Paul Sainton. — Núm. 14 de las Consultas médicas francesas. — París, 1909.
V. — Tratamiento de la clástica, por el Dr. Paul Sainton. — Núm. 19 de las Consultas médicas francesas. — París, 1909.
VI. — Un caso de Debilidad de espíritu. — Informe de Psiquiatría forense, por los doctores F. Ortiz de Cantonad, M. Montaner Roca y F. Bravo Moreno. — Zaragoza, 1910.

I. — Por durante muchos años ha sido olvidada la intervención del sistema nervioso enfermo en el génesis de multitud de visceropatías, cuya patogenia la escuela anatomo-patológica y, posteriormente, la bacteriológica, se habían abrogado el exclusivo derecho de explicar.

Durante estos últimos años, los clínicos han prestado mayor atención al problema, y se han convencido de que ni los daños somáticos, ni la corriente etiología eran capaces de solucionarlo, porque las realidades de la necropsia se había encargado de evidenciar los errores del concepto patogénico.
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Con el título de Consultas médicas francesas, la Casa editorial Poinat, de París, publica una serie de pequeños fascículos, entre los cuales, figuran los que son objeto de la presente crítica, uno de ellos demostrativo de la existencia indudable de estados páticos que por su fenomenalidad clínica simulan enfermedades somáticas, cuando, en realidad, son enfermedades nerviosas; sin que queramos significar con la denominación de nerviosas, que sean agencias á una lesión anatómica, sino simplemente que dicha lesión radica en el sistema nervioso, y no en el órgano sobre el cual actúa.

Grasset enriquece la serie de las Consultas médicas francesas con Las gastropatías nerviosas.

Según el ilustre clínico francés, toda gastropatía nerviosa está clínicamente caracterizada por los dos elementos siguientes:

1.º Ausencia de lesión orgánica local del estómago.
2.º Demostración clínica de un estado neuropático general, heredado ó adquirido, ó de una lesión orgánica del sistema nervioso anterior á la gastropatía.

La acción nerviosa determinante de la gastropatía no excluye las alteraciones del quimismo gástrico, pues que, el sistema nervioso provoca tanto las alteraciones químicas, como las secretorias y sensitivo-motoras.

En el terreno terapéutico las gastropatías nerviosas exigen:
a) Combatir los elementos sintomáticos, ya sensitivos, ya motores, ya secretorios;
b) Los elementos nosológicos, ó sea el estado neuropático.

II. — La Ticsis, de Cruchet, resume, en pocas palabras, el concepto nosológico y los caracteres clínicos que ofrece la enfermedad de los tics y que de un modo tan categórico estableció años atrás Gilles de la Tourette. Y por lo mismo que tales conceptos constituyen ya moneda corriente en la literatura médica, Cruchet se ha esforzado más particularmente en exponer con detalle el tratamiento que requiere esta molesta dolencia.

Tratamiento premonitório. — Entiende por tal la supresión de todo estímulo periférico que puede actuar sobre los nervios que se distribuyen por la parte afecta.

Tratamiento específico, dividido en método de Pitres y método de Brissaud.

El de Pitres está basado en la influencia refrenadora sobre los tics, de la gimnástica respiratoria con el fin de dar la mayor amplitud posible á la caja torácica y respirar con sincronismo, siendo indispensable este método en los tics de la cara, de los órganos fonéticos ó de los músculos respiratorios.

El método de Brissaud consiste esencialmente en esta fórmula: inmovilización de los movimientos y movimientos de inmovilización; es decir, en ejercicios de inmovilidad y en ejercicios de movimientos ordenados, lentos, regulares y correctos, á la voz del profesor.

Uno de los medios de conseguir los movimientos ordenados es la comprobación por el espejo, ó método de Meige, por-
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que el espejo advierte al enfermo cuando no cumple los ejercicios con el rigor debido, y activando su voluntad, le obliga á ejercer los actos motores del modo adecuado á la reeducación del movimiento.

Tratamiento complementario. — Consiste en la psicoterapia y comprende no sólo el efecto sugestivo del médico, asegurando la curación, sino la autosugestión por parte del enfermo, previo convencimiento de que el esfuerzo de su voluntad puede curar el movimiento automático.

El estímulo de la voluntad puede mucho en la modificación y coordinación de los movimientos.

El tratamiento farmacológico queda reducido á los hipnóticos, moderadores reflejos y analgésicos cuando el tic es doloroso.

La hidroterapia, la electricidad y la mecanoterapia no están sujetas á reglas generales, dependiendo sus indicaciones de circunstancias inherentes al sujeto.

III. — Con la denominación de Epilepsia común se refiere el Dr. Mayet, no á la epilepsia ligada ostensiblemente con intoxicaciones, infecciones, somatismos cerebrales ó reflejismos, sino á aquel estado espasmodífico, cuya lesión y cuya causa continúa ignorada, por cuya circunstancia cabe perfectamente el epígrafe de Epilepsia esencial ó ideopática, sin que signifique entidad nosológica y sí únicamente síndrome de un estado pático desconocido.

No ha pretendido Mayet solucionar el enigma nosológico. Ha querido únicamente exponer el tratamiento que en la generalidad de los casos conviene á los epilépticos ideopáticos.

Aboga por la decloruración, en tanto sea por largo tiempo sostenida.

Después considera lógicamente esencial disminuir la excitabilidad de la corteza del cerebro por medio de los moderadores reflejos.

La tercera indicación importante es reducir al minimum la autointoxicación fisiológica, limitando la ingestión de los nitrogenados animales y facilitando el debido funcionalismo de los emuntorios.

Formula atinadas reglas para combatir el estado epiléptico, todas ellas derivadas de una precisa observación clínica.

Someramente reseña los numerosos métodos del tratamiento médico y del tratamiento quirúrgico, que se han ideado para combatir la epilepsia.

Y expone, por fin, el plan de régimen alimenticio más conveniente y los consejos que importa inculcar á los deudos para el debido cuidado de los epilépticos.

Las notas características del trabajo de Mayet son la claridad, la precisión y la utilidad.

IV. — Convencido Sainton de la posible curación funcional de la tabes, aunque la curación anatómica sea imposible incluso en la tabes incipiens, se esfuerza: 1.º, en conocer cuanto antes la enfermedad; y 2.º, en cortar su evolución.
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A este último fin, establece el tratamiento causal, el patogénico contra la esclerosis medular y el sintomático.

Todo tabético requiere tratamiento antisífilítico, porque la tabes es siempre un terciarismo adquirido ó heredado.

Los resultados son particularmente satisfactorios: 1.º, en los sujetos de tabes reciente, consecutiva á una sífilis reciente; 2.º, en los sífilíticos insuficientemente tratados; 3.º, en los sífilíticos actuales.

Combatte, además, la distrofia artrítica que presentan la generalidad de los tabéticos y expone las medidas de higiene á que deberían atemperarse.

Contra la esclerosis Sainton aconseja: el iodo, el nitrito de sosa y el nitrato de plata al interior; la revulsión con el cauterio, el masaje, la mecanoterapia, la electroterapia (galvanización medular), la hidroterapia (ducha progresivamente enfriada), y la cura termal, son los medios preferidos por la higiene terapéutica.

Los síntomas principales que importa combatir, son los dolores (analgésicos, opiados), las crisis viscerales y la ataxia, esta última, mediante la metódica reeducación de los movimientos.

V.—El mismo profesor Sainton ha publicado el Tratamiento de la ciática. Ha sabido resumir, de un modo claro al tiempo que completo, cuanto de positivo efecto se ha propuesto contra aquella enfermedad.

Sintetiza su pensamiento en las siguientes reglas, deducidas de una larga y bien fundada experiencia.

«1.ª En las neuralgias de gran intensidad, el reposo, las analgesias locales y generales, el sifonage con el cloruro de metilo, la galvanización y la ducha de agua caliente son los medios mejores.

2.ª En las neuritis ciáticas medianas y recientes, la electricidad galvánica y el masaje deben ser preferidos.

3.ª En las ciáticas crónicas, los baños de aire caliente, el masaje violento y las inyecciones profundas á lo largo del trayecto del nervio, están particularmente indicados. Una cura termal completará felizmente su acción.

4.ª En los casos rebeldes, sea por su intensidad, sea por su duración, no conviene vacilar en recurrir á las inyecciones profundas y hasta á las inyecciones intrarráquidianas y epidurales. La operación quirúrgica representa el último término de la serie terapéutica.»

VI.—Es tarea difícil hacer la crítica de un informe faltando el conocimiento del sujeto de estudio.

Doy por sentado que el valor absoluto del trabajo de los señores Ortiz, Montaner y Bravo es una derivación directa de la realidad: son clínicos á la par que teóricos. Su valor relativo es también incontestable: exposición metódica, análisis ordenado del caso y criterio irrefutablemente científico. Constituye un modelo acabado de informe médico legal.

Dr. Galcerán Granés
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primera se exponen las generalidades que es indispensable conocer acerca de los hongos, su polimorfismo, modo de vivir, mecanismo de su acción patógena en las micosis y técnica que debe seguirse para su estudio. La segunda parte está reservada á la descripción de los principales hongos parásitos del hombre, los cuales ordena el autor, según las lesiones y las enfermedades que causan, en hongos de las dermatomicosis y en hongos susceptibles de causar las micosis internas, división que, aunque provisional por lo imperfecta, no deja de ser cómoda y práctica en el concepto médico.

Merecen la atención del autor los parásitos del favus, los de las tricofitias, los microsporum, los parásitos de las tiñas exóticas, los hongos de los pitiriasis versicolor, los del eritrasma, los estreptothrix (cuyo tipo es el hongo de la actinomicosis), las levaduras patógenas, el hongo del muguet, los aspergilos patógenos y las mucorineas parásitas del hombre. Las descripciones son breves, pero claras, mereciendo especial mención la de los hongos parásitos del favus.

La obra del Sr. Bodin consta de 200 páginas, va ilustrada con 22 grabados y está bien traducida al español por D. Juan Francisco Mega.

DR. R. ROVIRA Y OLIVER

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Discurso de recepción en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid, del Dr. D. Eloy Durruti Saracho. — Discurso de contestación del Dr. D. Nicolás de la Fuente Arrimadas.—13 noviembre de 1910. — Valladolid, 1910.

Consultas médicas francesas. — N.º 22. — Terapéutica de la gota, por el Dr. F. Rathéry. — A. Poinat, editor, 11, rue Dupuytren. — París, 1910. — Dos ejemplares.

Obstetricia de clínica y Obstetricia de domicilio, por el Dr. Carmelo Gil e Ibarrenengoitía, con un Prólogo del Dr. Eugenio Gutiérrez. — Con 13 figuras en el texto. — Trabajos del nuevo Pabellón Clínico de partos de la Maternidad de Vizcaya. — Bilbao, 1910. — Dos ejemplares.

Relaciones entre la herencia tuberculosa y la sordomudez, por el Dr. D. Francisco de P. Flotats y Domenech. — Comunicación al Primer Congreso español internacional de la Tuberculosis. — Barcelona, 1910. — Dos ejemplares.

Geografía general de Catalunya, dirigida per Francesch Carreras y Candi. — Editor: Albert Martin, Concell de Cent, 140. — Cuadernos 141 y 142. — Barcelona, 1910.

Cartas de un médico á una joven madre, por el Dr. Guillermo Plath. — Octava edición alemana, traducida por D. Francisco Tous Biaggi. — Manuel Marin, editor, Cortes, 194. — Barcelona, 1911. — 250 pesetas. — Dos ejemplares.

Le sérum antituberculeux. Les effets et sa application, par M. le Dr. Alexandre Marmorek. — Paris, 1910.

REAL ACADEMIA DE CIENCIAS Y ARTES.—Año académico de 1910 á 1911. Nómina del personal académico. — Barcelona, 1910.

Crónica de la guerra de África en 1909, por Manuel del Corral Caballé. — Ilustrada por José Calderé y otros. — Editor, D. Alberto
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Martín, Consejo de Ciento, 140.—Cuadernos 45, 46, 47, 48, 49 y 50.—Barcelona, 1010.—25 céntimos cuaderno.

La tuberculosis del riñón, por el Dr. Azcarreta.—Barcelona, 1910.
BIBLIOTECA DE CIENCIAS MÉDICAS.—Colección de obras novísimas de los autores más acreditados.—Casa editorial de S. Calleja, Valencia, 28, Madrid.
XXXIX.—La apendicitis, por los Dres. Ch. Monod y J. Vanverts.—Traducción del Dr. D. Emilio Lozano.—Madrid, 1910.—Cuatro pesetas.—Dos ejemplares.
XL.—El delirio crónico de evolución sistemática, por los Dres. O. Magnan y P. Sérioux—Traducción de D. Angel Avilés Rodríguez.—Madrid, 1910.—Cuatro pesetas.—Dos ejemplares.
XLI.—La sífilis de los centros nerviosos, por el Dr. Henry Lamy.—Traducción de D. Serafín Martínez Gatica.—Madrid, 1910.—Cuatro pesetas.—Dos ejemplares.
XLII.—Técnica radioterápica, por el Dr. H. Bordier.—Traducción de D. Alberto Valdés.—Madrid, 1910—Cuatro pesetas.—Dos ejemplares.

PERIÓDICOS: Anales de Psicología.—Trabajos del año 1909.—Calle Viamonte, 436.—Buenos Aires (República Argentina).
Biológica.—Revue scientifique du médecin.—A. Poinat, éditeur, 11, rue Dupuytren.—Un an; 8 fr.—París.
Paris médical.—La semaine du clinicien.—Directeur: le professeur A. Gilbert.—J. B.—Baillière et fills, éditeurs, 19, rue Hautefeuille.—Un an, 15 fr.

OBJETOS RECIBIDOS

Sociedad anónima «Agua y sales de Mediana de Aragón», Barcelona: Un policromo anuncio.
Dr. Eugen & Emil v. Wagner, Budapest: Una caja pastillas Purgen.
La Previsión médica española, Balmes, 30, principal, 1.º, Barcelona: Una caja cachets Kef, 74, rue Montgolfier, Lyon.—Dos tubos de cápsulas Sylviol (Tolú, eucaliptol, terpina, acónito), 21, rue de Musée, Lyon.—Un tubo granulado Selotidal (nucleino-métil-arseniado), 30, rue Garibaldi, Lyon.
José M. Durán Sellés, Córcega, 335, 1.º, Barcelona: Un Almanaque de pared con el anuncio del aceite de hígado de bacalao, marca Geve.
Tipografía «La Académica», de Serra hermanos y Russell, Ronda Universidad, 6, Barcelona: Un Almanaque de pared.—Varios Almanagues de bolsillo.
Sres. Fumouze et Cie. de París, por conducto de su representante D. Robert Vidal. Diputación, 276, bajos, Barcelona: Dos frascos grandes Carnine Lefranç.
D. Juan Juliá Olinsa, Buenavista, 9, Barcelona: Un frasco Triple extrait concentré aux fleurs (París).—Muestra de Soluciones asepticas para hipodermoterapia (Laboratorio del Dr. Xifra).—Un Almanaque de pared.
D. J. Farré Castillón, Caspe, 68, Barcelona: Dos frascos Grajeas Farré (hemoglobina, pepsina, colombo).—Un Almanaque de pared.
D. Eduardo Perelló, farmacéutico, Rambla del Centro, 37: Un Almanaque de pared.
D. Juan Viladot, Rambla Cataluña, 36, Barcelona: Cuatro Almanagues de pared (varios tamaños).—Veintiocho de bolsillo.—Dos cortaplumas.
Farmacia I. Vial, 36, Place Bellecour, París: Agenda Vial para 1911.
D. A. Llopis, farmacéutico, Madrid: Tres Almanagues de bolsillo.
D. José M. Font, Paseo de Gracia, 49, Barcelona: Una carpeta portapapeles para pared.
Sr. Curiel, Barcelona: Una botella Vin Giraud.—Un frasco Biophorine.—Un frasco Crème floréine.
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5.º Forma maligna tardía o complicada. — Trátase casi siempre de una escarlatina que ha evolucionado normalmente, pero cuyos accidentes de malignidad se manifiestan tarde. Hemos visto niños que llegan á los 18 y 21 días de una escarlatina, y cuando todo se presentaba normal, morían en algunas horas por accidentes hemorrágicos, epistaxis abundante, hemorragias intestinales, acompañados de trastornos cerebrales graves, sin albúmina en la orina. Los autores se hallan conformes en reconocer se trata de infecciones secundarias.

Hemos visto ya las formas clínicas de escarlatininas malignas, y no se nos puede ocultar el gran papel que en la patogenia y sintomatología tienen las anginas y el riñón; y por esto á renglón seguido estudiaremos las complicaciones de las escarlatininas malignas, empezando por las anginas como verdadera complicación; así, pues, dejaremos de lado la angina eritematosa, y solamente hablaremos de las anginas pseudomembranosas, ulcerosas y gangrenosas.

Las anginas pseudomembranosas pueden ser precoces y tardías; las primeras generalmente son benignas; las tardías se manifiestan marcadamente diftericas, y esta es la regla en los casos que hemos observado.

En la angina del principio de la escarlatina, las falsas membranas aparecen generalmente al cuarto día después de la erupción, no siendo raro que la precedan. La garganta se cubre de un exudado de apariencia absolutamente difterica; cuando se limpian las mucosas de las amigdalas, que están muy tumefactas, aparece sangrienta, algunas veces ulcerada más ó menos profundamente, y las falsas membranas se reproducen en breve. El aliento tiene olor fétido, las secreciones bucales y salivales, muy abundantes, hieden, formando baba, que suele ser sanguinolenta. Además, la adenopatía submaxilar es muy marcada. Sin embargo, este cuadro desaparece á los cinco y seis días y se efectúa el restablecimiento.

Muy diferente es la angina que aparece tardíamente; se manifiesta una coriza concomitante, fluyendo un líquido que se ha comparado á las « huellas de babosa », pues desecado, ofrece un color muy nacarado; el pulso frecuente, el enfermo agitado, las fuerzas abatidas, y aparece una tumefacción de las glándulas parótidas y submaxilares y en seguida alcanza el cuello, presentando una intensa inflamación, la tez se vuelve plomiza y muere el tierno infante intoxicado y muerto por adinamia.

La angina que marca el principio de la escarlatina puede ser ulcerosa y su gravedad es muy variable. Nosotros hemos tenido ocasión de observar verdaderas erosiones y ulceraciones más ó menos profundas, algunas veces también en los casos ligeros, pero jamás hemos visto estas ulceraciones profundas que se han llamado ulceras necróticas. Las ulceraciones son ovaladas, cortadas á pico, y con fondo recubierto, algunas veces, de falsas membranas; tienen su asiento sobre