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ratorio en el resto; expectoración difícil en pos de ataques de tos prolongados; sudores nocturnos; enfriamiento de los pies; apetito mediano; insomnio; delgadez considerable; 37°4' por la mañana y 37°8' á 38°5' por la noche. La terapéutica habitual, usada hasta el 10 de febrero, es de todo punto inútil. Entonces se resuelve á emplear el masaje, sobre todo en la pared posterior á los lados de la columna vertebral y cada dos días, desde la primera sesión, se hace la expectoración muy fácil, disminuye la tos, vuelve el sueño; después de la tercera, queda todavía un poco de obscuridad en el murmullo respiratorio, pero han desaparecido los estertores; á la quinta, la última, todo entra en orden.

Niño de 4 años, coqueluchoso, que hace ocho días tiene accesos de tos cada hora, día y noche, con vómitos frecuentes; ha adelgazado. Fracasó toda la terapéutica interna, y fué suprimida. Una sesión diaria de masaje. A la tercera comienzan los ataques á ser más raros y cortos, cede el coriza, acaban los vómitos y hay completa tolerancia del estómago. Pasados unos días, agravación á consecuencia de un enfriamiento por una corriente de aire; los accesos se hacen más frecuentes (4 de noche, 6 de día); no tarda en mejorarse con el masaje. Se continuó este, pero espaciándolo, cada 3, 4, 5 días, hasta acabar con el ligero catarro consecutivo á la coqueluche. En total, 21 sesiones de masaje.

Como estas, cita el autor otras observaciones, tan convincentes; á las pocas sesiones de masaje disminuye la fuerza de los ataques y cesan los vómitos.

Los lavados intestinales en las enteritis

En la Gaz. méd. de Bordeaux (1910), el Dr. Matignon protesta de esa generalizada práctica de proscribir sin medida en diversas enfermedades enteríticas, sobre todo en la membranosa, los lavados intestinales. Se inyecta varios litros de líquido, sin más ni menos, el intestino reacciona vivamente y con frecuencia es presa de un espasmo generalizado. Son traumatismos que despiertan la sensibilidad intestinal, irritan, exageran las secreciones, facilitan la infección de la mucosa, es decir, obran por modo diametralmente opuesto á lo que se pretende. Además, si son muy violentos, pueden excitar una sigmoiditis latente ó una apendicitis dormida.

¿Significa esto una próscripción sistemática? No, pero es preciso saber elegir los casos, y, sobre todo, regular la presión y la cantidad de líquido. Bastan 0°20 metros de presión y 150 á 200 gramos de líquido caliente, inyectado lentamente mediante una cánula de 10 centímetros. Así no molestan, son soportados largo tiempo, facilitan la emisión de materias. Mejor que el agua ordinaria es la alcalinizada (cloruro sódico, fosfato ó carbonato sódico), que no irrita.

Conviene examinar bien antes la sensibilidad del colon, y si éste es impresionable, se le prepara con la belladona (un centígramo de polvo y de extracto), una hora antes de la inyección.
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todo ello, por parte de médicos nacionales y extranjeros, particularmente alemanes.

Sea por lo que fuere, ó, acaso, por evolución espontánea, cesaron gradualmente todas estas manifestaciones, incluso el trabajo ulcerativo, tanto de la piel como del tejido subcutáneo.

Pasó próximamente un año en buen estado, tanto por parte de los síntomas objetivos como de los subjetivos, considerándose el enfermo ya curado.

Por desgracia no fué así. Volvieron nuevos accesos de trastornos sensitivos, de hiperestesias, parestesias y neuralgias; de nuevo, también, se presentaron los trastornos vasculares, pigmentarios y ulcerativos con puntos de mortificación y amenazas de gangrena simétrica.

El período de sufrimientos fué esta vez, más largo que el anterior, próximamente dos años. La desesperación del enfermo llegó al máximo, hasta el punto de pensar con fruición en el suicidio. De nuevo consultó sinnúmero de celebridades médicas, cada una de las cuales estableció un plan diverso. En lo que solían coincidir era en el diagnóstico, que era casi unanimemente el de enfermedad de Raynaud.

Y como la primera vez, también á pesar de todos los tratamientos, que no fueron pocos, lo cual significa que ninguno fué eficaz, se inició gradualmente la mejoría hasta quedar todo reducido á la ulceración completa de todo el pulpejo del segundo dedo del pie izquierdo, que con tenacidad desesperadora resistió á todos los medios, aunque sin producir molestia ninguna ni dificultad la deambulación.

En este estado, alguien aconsejó al enfermo que solicitará de un electroterape la aplicación de la electricidad y éste creyó que estaba indicada la forma inductiva de la alta tensión y frecuencia. Y aquí viene un tercer período que es el actual para el enfermo, más horroroso que todos los anteriores, por la persistencia y excepcional intensidad de la neuritis simétrica de las dos extremidades inferiores, hasta el punto de arrastrarse por los suelos, de intentar el suicidio y de entregarse á la morfina con vehemencia y á dosis positivamente peligrosas.

Se iniciaron las neuritis inmediatamente después de la primera sesión de la corriente hipertensiva, acrecentaron grandemente en la sesión segunda y no pudo ya resistir después de la tercera, confesando honradamente el médico que las aplicó, que reconocía estrecha relación entre la aplicación del remedio y la explosión del mal, bien que pudo añadir que de ningún modo era de prever.

En situación tan desesperada fué llamado mi padre y pude apreciar el caso por observación directa, como también hacerme cargo de los referidos antecedentes.

Eran evidentes diversas neuritis, particularmente la de los nervios músculo-cutáneo y tibial anterior.

Urgía, ante todo, mitigar el dolor y sin proscribir la morfina que proporcionaba al enfermo algunas horas de relativo descanso, hubo necesidad de recurrir á la corriente galvánica
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Acción endotérmica de las corrientes de gran frecuencia

Los Sres. Delherm y Laquerrière publican (Gaz. des hóp., 26 julio de 1910), un trabajo, en parte científico, en parte patriótico, sobre este tema. Sus ideas pueden ser condensadas en éstas conclusiones:

Está bien determinado que la diatermia, termopenetración, transtermia, de los alemanes, no es una nueva modalidad eléctrica, sino sólo una de las múltiples acciones de las corrientes de gran frecuencia.

La acción térmica de estas corrientes fué reconocida por d'Arsonval desde 1892, y no puede, por tanto, constituir una novedad desde el punto de vista físico.

Todos los aparatos que los electricistas manejan desde dicha época son capaces de dar esa acción térmica, y concurrentemente con las otras acciones fisiológicas de gran frecuencia, varios autores franceses han hecho también mención de los efectos térmicos.

En Alemania ha habido recientemente el gran mérito, para las aplicaciones médicas, de utilizar el calor, desarrollado por estas corrientes, de una manera sistemática.

La producción del calor no resume por sí sola la totalidad de las acciones terapéuticas de las corrientes de gran frecuencia, ni los aparatos construidos únicamente para la termopenetración deben reemplazar á los usados en la actualidad.

En cuanto á las aplicaciones quirúrgicas de la diatermia, han sido primero efectuadas en Francia.

Ozena y gimnástica respiratoria

Marcel Natier (Soc. de Méd. de Paris, 1910), ha expuesto algunos hechos que tienden á probar que no todos los casos de ozena son puramente locales.

Niño de 8 años, con ozena, había sufrido, en su desarrollo general, un retardo atribuible á una grave disentería padecida á los 6 años. Mediante ejercicios respiratorios fué transformado por completo. A los cuatro meses de cura había aumentado 5,210 gramos, el perímetro torácico de 8 á 10 centímetros y la talla de 0'021 metros. Paralelamente el olor y los demás síntomas del ozena se atenuaron.

Este hecho, estudiado minuciosamente, y otros dos más, inducen á Natier á decir que el ozena llamado esencial, puede referirse á un grave trastorno del organismo en conjunto.

Su aparición en la infancia tiene fácil explicación. Entonces el organismo es muy sensible á la acción nociva de ciertas influencias, externas ó internas, y de aquí distintas direcciones impresas á la constitución de seres en formación.

A pesar de persistir largo tiempo, el ozena es curable, al parecer espontáneamente, pero en realidad por profundas modificaciones del organismo; mas son casos excepcionales que no pueden ser tomados como norma.

Los medios paliativos son de una insuficiencia notoria;
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por el contrario, la gimnasia respiratoria da resultados sorprendentes e indisputables, en virtud del restablecimiento de la armonía en la sinfonía glandular, con regularización consecutiva de las secreciones internas y externas.

Ciática: tratamiento con el masaje

Entre los varios medios físicos usados contra esta afección, el masaje ocupa un lugar preferente y á él se deben varias curaciones. Como no es muy conocido en estos sus buenos efectos y con frecuencia se emplea mal, extracto de la tesis del Dr. L. G. Blanc (Paris, 1910), los conceptos más interesantes, sobre todo de la técnica, que se ha ido modificando hasta el punto de constituir hoy una serie de maniobras bien regladas, bien distintas de aquel masaje traumatizante y doloroso de otros tiempos, definitivamente proscrito.

El enfermo se acuesta sobre el vientre en una cama baja y el médico se coloca en el lado afecto ó bien sistemáticamente en el izquierdo, como algunos aconsejan. Es útil que la pierna del paciente esté algo levantada para que se relaje ligeramente el nervio; para esto basta un cojín duro.

En esta posición, y en especial cuando el dolor es intenso, con las dos manos embadurnadas en polvo u otro cuerpo análogo, se hace un effleurage muy ligero en los dos sentidos, pero preferentemente de abajo á arriba; como el más leve conducto suele ser doloroso por modo extremo, se ha de operar con la mayor suavidad. Poco á poco se embota la sensibilidad, sobre todo si se distrae la atención del paciente.

Después se procede á las fricciones, comenzando hacia la parte inferior de la pantorrilla y subiendo hasta la raíz del miembro; al principio ligeras con un máximo en la pantorrilla y otro en la cara posterior del muslo; luego más acuñadas poniendo una mano sobre otra. En la pantorrilla se fricciona por todas partes; en el muslo sólo sobre el trayecto del nervio.

A las veces el enfermo se queja de más dolores, pero esto no debe desanimar y se pasa á las siguientes maniobras:

Presiones hechas de abajo á arriba, ritmicas y lentas, primero con el pulgar, luego con el puño, y si el sujeto es resistente hasta con un palo de extremo redondo. Esta maniobra es muy dolorosa, pero produce notables resultados.

Golpeamiento, pero sólo en el muslo. Se pone tensa la piel con la mano izquierda plana para menguar el dolor superficial y luego se golpea la cara posterior del muslo. Hay que golpear muy fuerte en la parte superior por ser muy gruesa la capa músculo-aponeurótica y con menos violencia en la inferior. Se les debe graduar insensiblemente, empezando con el puño á medio abrir y con rapidez llegar hasta el uso de todo el brazo que debe servir de batidor.

Se termina con una sesión de gimnástica, de estiramiento del ciático según la maniobra de Lasègue; se dobla el muslo sobre la pelvis, extendiendo la pierna sobre el muslo, ó bien
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la de Bonnet, en la cual, doblados la pierna y el muslo, es conducido el miembro en abducción hasta aproximarlo al plano de la cama.

Todo esto debe ser escalonado en 8 ó 30 días. En cada nueva sesión se parte siempre del punto en que se quedó el día anterior, pero cuidado de no demorarse en éste para que no se prolongue indefinidamente la duración de la cura (Röderer.

El masaje es el procedimiento de elección en las ciáticas que sobrevienen bruscamente después de su enfriamiento, con gran probabilidad debidas á una congestión aguda y pasajera de las envueltas del nervio.

¿Está provisto el cuerpo humano de un mecanismo autotector? (1)

Nueva teoría relativa á la inmunidad basada en las funciones de las glándulas de secreción externa

POR EL
DR. C. DE M. SAJOUS, de Filadelfia

Desde los albores de la medicina ha preocupado el modo de oponerse la naturaleza á las enfermedades. Hace veintidós siglos dijo Hipócrates: «El médico atento y habil tiene por guía los esfuerzos de la naturaleza», y hoy se sigue la misma ruta, valiéndose del vocablo inmunidad, sea hablando de anticuerpos, sea de leucocitos.

Hoy sabemos que el organismo está dotado de sustancias autotectoras. Ahora bien, ¿hay algún mecanismo que regule su producción? No se conoce bien el origen de los diversos elementos que intervienen en la inmunización, desconocimiento debido indudablemente al abandono en que ha estado el estudio de las glándulas sin conducto excretor.

Brown-Séquard, Langlais, Abelous, Charrin, Albanese, Zucco y muchos más han insistido con empeño en que los adrenales desempeñan funciones antitóxicas, mientras que Vassale, Gley, Fano y Zanda atribuyen el mismo papel á la tiroides y á la paratiroides. Las observaciones de Marie, Vuerrini, Genulli y otros conceden el mismo papel á la pituitaria. Son, pues, varios los órganos protectores, y ellos deben ser la base para resolver este problema.

En vista de esto y de otros datos propios, publicó (1903) una obra, más bien de índole investigadora, en la que iniciaba la idea que los adrenales y la tiroides engendraban dos sustancias, tenidas como importantes en el fenómeno de la inmunización, y que ambos órganos estaban gobernados por un centro nervioso localizado en la pituitaria; además, indicó la posibilidad de que excitando este centro obraban varios medicamentos, como el mercurio, y algunas toxinas, la tuberculina, las toxinas de Coley y otros cuerpos semejantes. Desde entonces su preconcepción se ha robustecido, y la conferencia tiene por objeto la exposición del estado actual del asunto.

Fácil sería la tarea de conocer las funciones de los órganos que constituyen el mecanismo defensor del organismo y que él, por conveniencia, llama sistema adrenal.

Los fisiólogos conocen bien los efectos que producen los extractos de los adrenales, tiroides y pituitaria, así como los efectos ocasionados

(1) Conferencia dada en la Academia de Medicina de Toronto (Canadá), el día 8 de enero de 1909. — Traducida por el Dr. David Cerna. — La Escuela de Medicina, de México, 30 abril y siguientes de 1910.
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con electrolisis yódica, con lo cual se consiguió la iniciación de una mejoría bastante notable, permitiendo recurrir á algunas otras formas analgésicas cuando pueda el enfermo salir á la calle.

Y si bien me propongo estudiar el caso desde el punto de vista terapéutico en oportuna ocasión, mi objetivo actual queda reducido á la investigación patogénica y completa determinación diagnóstica.

¿Remitirán los actuales transtornos?
¿Repetirá un cuarto acceso?
¿Alcanzará en caso positivo un grado más de morbosidad, llegando hasta la gangrena?
¿Qué valor semiológico tienen todas estas manifestaciones?
¿Qué significación nosológica hemos de conceder á la enfermedad?
¿Cuál es el valor etiológico que tiene?
¿Cuál es su mecanismo?
¿Qué lugar ocupa la enfermedad de este sujeto, entre las neurotrofias?

No sería difícil que lo ocurrido tres veces, ocurriera una cuarta, teniendo en cuenta que cada acceso ha presentado tres períodos bien definidos: el de síntomas sensitivos desde las parestesias hasta las neuralgias por neuritis; el de trofismo vascular dérmico y subdérmico, y tercero, el de reintegración al estado normal, con un período de calma.

Ateniéndome, también, á los precedentes, temo que habiendo alcanzado el segundo acceso mayor grado de trofismo y encontrándose el tercero en vías de una evolución decididamente intensiva, temo, repito, que después del período de remisión del dolor, se pronuncien los neurospasmos vasculares, las vaso-dilataciones, se extiendan las ulceraciones y aun pueda ocurrir la gangrena que en el segundo acceso, tuvo ya su iniciación.

La simetría, juntamente con la marcha accesional y el pre-ceder á los trofismos, los transtornos sensitivos, son elementos más que demostrativos de que la causa patógena radica en el sistema nervioso. ¿En qué sitio? No es únicamente el periférico, porque el daño es bilateral, y aun afecta á las cuatro extremidades. Debe, por consiguiente, ser medular.

¿En qué punto de la médula radica la lesión? Encontraremos la respuesta en las siguientes leyes de fisiología patológica del sistema nervioso (1).

1.ª Son nervios tróficos todos los de la economía, así simpáticos como cerebro-espinales; no indistintamente para todos los tejidos, sino para cada uno de los tejidos en que cada uno de aquéllos termina.

2.ª Toda lesión nerviosa produce lesión trófica en el tejido anatómico en que termina.

(1) Galcerán Granés. Tratado de Dermatosis nerviosas.
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que se conducirá como el primero. Al principio, se observa un dolor de costado muy intenso y extendido, con sensibilidad de la pared torácica á la presión.

Los signos físicos son los de todos los derrames pleurales.

La extensión de la matidez se modifica muy rápidamente, siguiendo el curso del derrame.

Esta pleuresía se instala en general insidiosamente y durante cierto tiempo puede quedar latente. A veces el principio es violento; aparece el dolor de costado, y al cabo de algunas horas ya está formado el derrame.

Esta pleuresía se acompaña casi siempre de congestión pulmonar, y esta coincidencia explica la instantaneidad de ciertos accidentes y la explosión posible de síntomas graves, que no guardan proporción con la importancia de la pleuresía; modifica los signos físicos y puede hacer creer en la existencia de derrames mucho más importantes de lo que realmente son. Esta congestión puede desaparecer en algunas horas, y, en su consecuencia, la línea de matidez puede bajar-se de una vez á las partes declives del pecho.

A menudo hay coexistencia de lesiones del corazón y de las pleuras.

Las manifestaciones generales son las del reumatismo articular agudo. Los enfermos presentan una palidez especial de la cara, palidez mate, que contrasta con la piel caliente y cubierta de sudor abundante.

El ataque va precedido generalmente de un período de malestar, parecido al que precede á un ataque de gripe, coriza, bronquitis ligera, quebrantamiento y, especialmente, una angina eritematosa, que Laségue describió muy bien.

Los ganglios maxilares no están tumefactos ni dolorosos. La fiebre no falta jamás, pero el estado febril es variable. La defervescencia es, generalmente, bastante rápida.

El interés principal que encierra el conocimiento de tales accidentes viscerales, está en que éstos se mejoran con la medicación salicilada y los sucedáneos de ella, ya que desconociéndolos, se corre el riesgo de no utilizar una terapéutica apropiada.—(D. R. ROVIRA Y OLIVER).

FORMULARIO

Dentífrico Illodina

  Esencia de menta	1'50 gramos

  Salol	1 »

  Cochinilla	1 »

  Alcohol	180 »

Grajeas Laboda
Cada una contiene:

  Esencia de trementina.	0'10 gramos

  Mentol	0'05 »

  Azúcar	0'60 »

Contra los catarros de las vías respiratorias.
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3.a La naturaleza de la lesión del tejido es la misma que la del nervio que la determina.

4.a Los nervios periféricos tienen su centro trófico en la sustancia gris y la enfermedad de esta sustancia se continúa siempre á los nervios que de ella emanan.

Consecuencia: en el caso en cuestión, la lesión fundamental debe radicar en los centros grises medulares.

De modo, que en virtud de estas leyes podrían considerarse los centros medulares sensitivos como centros tróficos de la piel, glándulas anexas y tejidos conjuntivo adiposo; los centros motores como centros tróficos de los músculos, cartílagos y huesos y las partes centrales que limitan el conducto ependimario como centros tróficos del sistema vascular.

Los cuernos grises anteriores en nuestro caso quedan excluidos. Las zonas radiculares tampoco han tomado parte. Quedan, por consiguiente, los cuernos posteriores que son trófico-sensitivos y la porción gris que circunscribe el canal central, que es vasomotor. En resumen: se trata de una mielitis centro-posterior.

La etiología es el punto oscuro de este problema patológico. Han actuado multitud de causas, todas ellas destructoras de las energías nerviosas, pero que son comunes á multitud de otras mielopatías y no explican, por lo tanto, la especial característica de la presente enfermedad.

Entiendo que aquí, como en todas las enfermedades de los centros nerviosos, hay que atender á dos hechos capitales para explicar la especialización clínica: 1.º La naturaleza del daño; 2.º La localización del mismo.

Una misma lesión se exteriorizará de un modo distinto según el diverso funcionalismo de la parte que afecta.

En el caso presente, la misma lesión centro-posterior de la sustancia gris, si hubiera radicado en los cuernos anteriores, la parálisis y atrofia muscular hubieran sido su consecuencia y si hubiera radicado en las zonas radiculares, la incoordinación de movimientos, hubiera constituido la fenomenalidad clínica.

Pero, no basta conocer el sitio del daño, para explicar el mecanismo de la enfermedad. Nuestro caso se ha distinguido por dos circunstancias notables: la accesionalidad de las manifestaciones y la sucesión siempre igual de síntomas sensitivos precursores de los síntomas tróficos, cesando los primeros cuando han reaparecido los últimos.

¿Cómo explicar tal mecanismo? La accesionalidad puede explicarse por la extensión en brotes sucesivos, de la lesión anatómica. El segundo factor clínico se explica por interesar primitivamente los elementos sensitivos y cuando éstos han degenerado han producido lesión trófica, precisamente en virtud de la ley antes expuesta.

Un último carácter es de notar en nuestro caso, que, sin embargo, no le es propio, sino frecuente en la generalidad de distrofias nerviosas. Me refiero al polimorfismo que siempre