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vértebra), situado en una línea transversal que una las dos crestas ilíacas; á este nivel no llega la médula, que, como es sabido, no pasa de la segunda vértebra lumbar, y se está en plena cola de caballo, cuyas raíces se apartan ante la aguja, no siendo de temer herirlas. Se punza en medio del sitio elegido en la línea media, con una aguja de platino, de 8 á 9 centímetros de larga y de 8 á 10 milímetros de gruesa, con la punta cortada en bisel y que puede ser unida, por el otro extremo, con una jeringa de Roux; la aguja ha de ser hervida á lo menos durante 10 minutos y la asepsia debe ser rigurosa en este acto y en la inyección; perforada la piel y los ligamentos intervertebrales, se inclina la aguja muy ligeramente hacia arriba y se la sigue hundiéndolo poco á poco, no de golpe; se nota, entonces, como una resistencia cartilaginosa y un poco más se llega al conducto raquideo; en el adulto hay que recorrer de 4 á 6 centímetros y en el niño de 1 á 3. Si se tropieza con hueso, se la retira, se la oblicúa y se sigue avanzando.

Así haciendo, sale líquido cefalorraquídeo; si no sale, tal vez se deba á un tapón adiposo que halló la aguja en el travecto y que se aparta introduciendo el mandril (mejor sería armar la aguja con el mandril antes de clavarla); ó bien á que la masa de la cola obtura la aguja, bastando, para separarla, un ligero movimiento de rotación ó de retirada. Puede ocurrir que salga el líquido mezclado con sangre (herida de una vena del plexo), accidente que suele desaparecer pronto; si continúa, se retira la aguja y se punza en el tercer ó quinto espacio.

El líquido, que sale de ordinario con fuerza en las meningitis, es recogido en una probeta esterilizada y graduada para medirla exactamente; si no la hay, se puede utilizar frascos de suero de 10 cm.³.

Cantidad de líquido que ha de ser extraído.—Cuando no se inyecta líquido (punción simple), la cantidad no es de gran importancia: se sabe que la operación debe ser suspendida cuando la cefalalgia aumenta; pero cuando ha de inyectarse, la cantidad es de capital interés: se ha de extraer, á lo menos, tanto líquido como suero ha de ser empleado, pues si aquél es inferior, habrá fenómenos de compresión (exageración de la cefalalgia, convulsiones, síncope, que pueden ser mortales). Lo mejor es sacar más líquido que ha de entrar de nuevo: si hemos de valernos de 20 cm.³ del segundo, hay que extraer 25, 30, 35 cm.³ del primero. De este modo logramos: quitar de la cavidad aracnoidea más sustancias tóxicas, asegurar cierta descompresión y que se diluya menos el suero inyectado.

Si, como alguna vez sucede, sólo pueden ser extraídos 2, 3, 5 cm.³, no se ha de inyectar una mayor cantidad de suero.

B. Inyección del suero.—Antes de la punción se carga una jeringuita de Roux con el suero que ha de ser inyectado y se le pone á la temperatura de 38°; se adapta al extremo de la aguja, que no debe ser sacada, y lentamente se hace la inyección. Hecho esto, se saca bruscamente la aguja y se pone sobre la herida algodón empapado en colodión.
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Inmediatamente después, para que se difunda bien el suero, se hace permanecer al enfermo, durante 5 ó 6 horas, con la pelvis lecantada muy por encima de la cabeza, bien quitando la almohada y colocando varias bajo la pelvis, bien levantando los pies de la cama poniendo un ladrillo. Si hay delirio ó agitación y esta posición no puede ser mantenida, póngase, sin vacilar, una inyección de morfina.

Cantidad de suero. — Varía: 1.º con la edad: de 10 á 15 cm.³ para los niños menores de 2 años, de 15 á 20 para los mayores, de 20, 30 á 40 para los adultos; 2.º con la gravedad del caso: tanta mayor cantidad cuanto más grave.

La inyección será repetida cada dos, tres y hasta cuatro días consecutivos, aun cuando haya mejoría, para evitar nuevas exacerbaciones; con más motivo, si el alivio es de poca monta, ó no le hay. La mejoría debe ser valorada por el estado meningítico y el estado general; ¡si éste es malo, por más que aquél haya desaparecido, hay que repetir la inyección. Las recaídas, si las hubiere, serán tratadas del mismo modo.

El suero es tanto más eficaz y rápido cuanto más precoz sea la fecha de la inyección. Por eso importa hacer un diagnóstico prematuro, y la mejor base de éste es la punción lumbar: si hay síntomas meníngeos y el líquido cefalorraquídeo es purulento ó sencillamente turbio, debe aceptarse una meningitis cerebroespinal; pero como no todas éstas son debidas al meningococo de Weichselbaum, hay que hacer el examen bacteriológico, y como éste es tardío y á las veces un retardo de algunas horas es muy perjudicial, ha de hacerse una primera inyección en todo caso confirmado ó solamente sospechoso y continuar la seroterapia hasta que dicho examen está hecho: dice éste que la meningitis es pneumocócica, estafilocócica, etcétera: se suspenden las inyecciones y nada hemos perdido; al contrario, enseña que es meningocócica: se continúa y hemos ganado horas ó días. En el caso de que no se encuentre germen alguno, hecho no raro aún tratándose del meningococo, hay que continuar el tratamiento hasta obtener la curación.

Fermentos lácticos y absorción de los albuminoideos

H. Labbé y G. Vitry (Soc. de Biol., 15 mayo de 1909), han estudiado la influencia de la bacterioterapia láctica en la asimilación del nitrógeno alimenticio. Dado un mismo régimen, los bacilos lácticos disminuyen esta asimilación.

Este hecho tiene una doble importancia: por una parte, explica el por qué disminuye la cantidad absoluta de los sulfo-éteres urinarios, por más que siga constante la relación de éstos con el nitrógeno total; por otra, la bacterioterapia láctica está contraindicada en los individuos á quienes conviene una asimilación nitrogenada.
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100) y que los pescados de agua dulce contienen más nucleinas que la carne.

Pero, en fin, dejando aparte esta cuestión de detalle, es indudable que con un régimen hiponucleínico verdad (leche, huevos, pescados de mar, legumbres, patatas, etc.) haremos un marcado bien á los gotosos, porque disminuiremos la producción de ácido úrico, siempre y cuando no existan razones de otra índole para darle una ración más abundante. Pero ¿habremos curado con ello la gota? No. Ahí está el caso reciente de Brugsch, de un gotoso que eliminaba en forma de ácido úrico el 90 por 100 de la nucleina que ingería, y al que le bastaba la menor transgresión de un régimen rigorosísimo para que le sobreviniera un ataque intenso de gota.

El desconocimiento de la causa de la gota nos impide la adquisición de medicamentos para curarla.

Las dos teorías más recientes: la de Schmol, según la cual las nucleinas se desdoblan bajo la influencia de los álcalis en una albúmina y un ácido que contiene todo el fósforo de la nucleina, y que, á su vez, el ácido nucleínico se excinde en un hidrato de carbono, en ácido fosfórico, en bases xánticas y en un compuesto de función ácida, el ácido timínico que se combina en la sangre con el ácido úrico, única forma en la que el ácido úrico puede pasar con facilidad á la orina, de donde resultaría que los gotosos serían deficientes en ácido timínico; y la de Brugsch y Schittenhelm, según la que intervienen tres diastasas distintas en la producción del ácido úrico, procedente de las nucleinas: la nucleasa que transforma las nucleinas en aminopurinas, la desamidasa que transforma éstas en oxipurinas y la xantinoxidasa que termina el génesis de la urea. Esta última diastasa parece intacta en los gotosos, puesto que la transformación de la xantina é hipoxantina en ácido úrico se verifica con la misma rapidez que en un individuo normal. En cambio, no ocurre lo mismo con las aminopurinas ni con las nucleinas, de modo que en los gotosos existiría un defecto de desamidasa y de nucleasa. Estas dos teorías, repito, tal vez abran nuevos horizontes á la terapéutica de la gota, pero, hasta ahora, lo único bien establecido terapéuticamente estriba en un régimen hiponucleínico para ir conllevando la enfermedad.

Si tomamos en consideración otra cualquiera de las enfermedades del artritismo de característica química conocida, por ejemplo la diabetes, vemos que cuando está bien establecida es, como la gota crónica, incurable; que en su patogenia abundan las teorías; que su tratamiento medicamentoso es poco menos que nulo, y que el régimen es completamente opuesto al de la gota. La base de su alimentación estriba en la carne, en el pescado; hay que proscribir las harinas, el pan, las lentejas, el arroz. Hay que ser muy parco en la elección de frutas y legumbres. En una palabra, el alimento que perjudica al gotoso está indicado en el diabético y viceversa. La medicación alcalina parece ser hoy la dominante.

Fijémonos en otra enfermedad artrítica, la oxaluria, por
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Ha ideado colocar el radio en una cápsula sobre una chapa, y englobarla en barniz. Las chapas, así barnizadas, tienen la desventaja de que por el calor y al contacto de pacientes, sujetos a transpirar, pueden desprenderse partículas de barniz; este barniz, dotado de cierta dosis de radioactividad, puede presentar cierto peligro, particularmente si se trata de niños ó de partes sensibles en el adulto.

Trad. por el Dr. Calvet y Nava

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
D. JOSÉ SALARICH

REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE BARCELONA.—Actas de las sesiones públicas inaugurales celebradas en los días 30 y 31 de enero, correspondientes á los años de 1909 y 1910.—Barcelona, 1909-1910.

Contienen estos dos bien impresos volúmenes la reseña de las fiestas celebradas en el propio local de la Academia, en los días expresados, con asistencia de numerosas representaciones de ilustres corporaciones y entidades, de académicos, de profesores y alumnos de diferentes facultades y de publicaciones médicas, farmacéuticas y políticas.

Luego se insertan las reseñas de las tareas en que se ha ocupado la Real Academia durante los respectivos años, por el diligente Secretario perpetuo, el académico Dr. D. Luis Suñé y Molist, quien con su característica habitual hace notar, en la primera, que la labor realizada en 1908 fué inferior á la de los años anteriores, puesto que las consultas de los Tribunales de justicia sólo fué una y aun de poca monta, y también una solamente la de accidentes del trabajo, siendo muy escasas las sesiones científicas. En cambio, en la de 1909 se ve otra vez la vida activa y gallarda que reinó en la docta Corporación durante el finido y expresado año, ya que por el número de consultas que tuvo de los tribunales de justicia y autoridades gubernativas, las relaciones con otras Academias, Corporaciones y Sociedades, y, sobre todo, por el de las sesiones científicas celebradas, y en las que tomaron parte diferentes académicos, debía recordar la de sus mejores y pasados tiempos.

En ambas reseñas da cuenta el Sr. Secretario de sensibles bajas de ilustrados académicos, que la muerte arrebató de entre los vivientes; no puedo prescindir de recordar la del castizo y afilidado escritor, el notable neurópata y electroterapeuta, el eximio Dr. D. Eduardo Bertrán y Rubio, que, por espacio de más de cuarenta años, fué un constante laborador de la Academia, que procuró siempre su mayor esplendor, ya en el desempeño de los cargos de Secretario de gobierno, de Secretario de correspondencias extranjeras, y de Presidente, ya con sus luminosos dictámenes, informes y discursos. Séame permitido este pequeño recuerdo á la memoria del buen amigo y compañero, que bien merecido lo tiene el malogrado autor de El arte más difícil y del ameno y original Doctor Storm.

Leyó el discurso inaugural de turno en 1908, el académico y reputado clínico Dr. D. Manuel Ribas y Perdigó, que es un
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detallado estudio de todo lo que puede ser útil para prevenir y curar la arterioesclerosis, enfermedad tan frecuente en la edad avanzada.

Después del obligado preámbulo y motivos que tuvo para escoger el tema de su erudito discurso y de consignar el origen de tan importante enfermedad, que resulta ser un estado de intoxicación persistente y progresiva de la sangre que motiva las características lesiones vasculares, cita los numerosos factores etiológicos que más pueden contribuir a desarrollar la arterioesclerosis. Hace un detallado estudio de los medios profilácticos de que podemos valernos para evitar el progreso de dicha enfermedad, especialmente con el régimen alimenticio, abogando en gran manera á favor de la leche, que considera ser, á la vez, alimento y medicamento de primer orden, por reunir ella el mejor medio de nutrición y de desintoxicación del organismo, siempre que sea tolerada. Enumera las causas que ha de fijarse el clínico, que pueden ser motivos abonados para el desarrollo de la citada enfermedad, como son ciertas comarcas, el saturnismo, el tabaquismo, el alcoholismo, los excesos bromatológicos, la mala elección de alimentos, la fatiga corporal ó mental, el extremimiento, ciertos deportes, etc.

Se ocupa luego de los notables beneficios que pueden reportar la gimnasia, la masoterapia y la mecanoterapia aplicadas moderada y correctamente, cierta clase de vestidos, la vida al aire libre, la preferencia de los climas marítimos, el uso de ciertas aguas hidrominerales, de baños termales y artificiales, de pequeñas sangrias, la electricidad y todo cuanto evite la hipertensión arterial.

En el tratamiento farmacológico estudia, por orden de su importancia, los ioduros, el iodo y sus preparados; en ciertos casos, la trinitina, el tetranitrol, el nitrito de amilo en inhalaciones, el sulfocianuro de potasio, el fosfato cálcico, la veratri-na, el ácido fosfórico, el formico, el suero alcalino de Trunecel en inyecciones y en enemas, la opoterapia, y cuando ya muy avanzada, la digital, el estrofanto, el sulfato de esparteina y la cafeína.

Con lo someramente expuesto, puede verse y apreciarse el sumo interés que tiene el interesante discurso del Dr. M. Ribas y Perdigó, por cuantos se dedican al ejercicio práctico de la medicina.

El inaugural de 1909 tocó al académico de número doctor D. Carlos Calleja y Borja-Tarríus, que eligió por tema de su importante discurso «Anatomía patológica de la célula nerviosa». La labor del experto histólogo resulta ser una compendiada síntesis de cuanto se ha escrito y se sabe sobre las perturbaciones estáticas de la célula nerviosa.

Consigna el Dr. Calleja que este estudio se halla hoy en sus albores, pues las dificultades con que se tropieza á cada paso al investigar las finas lesiones del elemento anatómico de la célula nerviosa, son de tal monta, que se necesita una sagacidad extraordinaria y una constancia en el examen de las perturba-
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ciones estáticas, que ponen á prueba la paciencia de los histólogos, y esta dificultad sube de punto si se tiene, además, en cuenta, la facilidad con que se altera la célula, la imperfección de los elementos técnicos y la de los métodos de coloración de que hoy se dispone.

Esta serie de dificultades hicieron, según afirma el ilustrado secretario de esta Revista, que los primeros estudios hechos por Meynert en 1868 y continuados después por Charcot, Vulipain, Rindfleisch, Clarke, Ziegler y Rechlinghausen, no obtuvieron gran resultado hasta 1892, que Nissl, con sus descubrimientos, inició el periodo de verdadero progreso. Seguidamente con los de Bethe, Ehrlich, Van Gehuchten, Marinesco, Cajal, etc., se dió con resultados sorprendentes que han hecho progresar de un modo extraordinario, en estos últimos cinco años, el conocimiento de la anatomía patológica celular nerviosa.

Para hacer comprender el estudio de las lesiones de la célula nerviosa, el perito Dr. Calleja las agrupa en dos grandes clases: parciales y generales ó propiamente celulares; con respecto á las primeras, se ocupa de la substancia cromática y de sus alteraciones, del estado granuloso, de la degeneración grasienta del enquilema celular, de la transformación vitrea, de la producción de fisuras, de la degeneración vacuolar, de las lesiones nucleares, de los cambios de forma, de situación, de colorabilidad del núcleo, de las lesiones del nucleolo y de las alteraciones de las dendritas. Referente á las segundas ó sea las generales ó celulares, dice que no son otra cosa que la combinación de las lesiones fundamentales de la célula nerviosa, en uno solo ó en varios parajes á la vez, del elemento nervioso.

Con este paciente trabajo, propio de la difícil especialidad á que con entusiasmo y cariño se dedica el Dr. Calleja, ha querido señalar los hechos positivos que la ciencia ha conquistado definitivamente, dejando, á la vez, entrever la inmensa extensión de camino que aun queda por recorrer, demostrando también que el estudio de la anatomía patológica es fuente de recursos inagotables para la fisiología y guía segura para el investigador que se propone, al estudiar la esencia de las enfermedades, servir á la humanidad, para curar ó prevenir sus desastrosos efectos, ya que con el conocimiento científico del mal se puede llegar á la aplicación racional del remedio.

Uno mi humilde aplauso al que tributó al Dr. Calleja la numerosa y escogida concurrencia que asistió á la sesión.

Al final de ambas Memorias se publica el programa del concurso de premios y las listas del personal de la Real Academia.

Vich, mayo de 1910.

PUBLICACIONES RECIBIDAS

MEMORIAS DE LA REAL ACADEMIA DE CIENCIAS Y ARTES DE BARCELONA.—Tercera época.—Vol. VIII.—N.º 12. Los cocodrilos de América, por el Dr. D. Manuel Mir y Navarro.—N.º 13. Notas fitogeográficas críticas, por el Dr. D. Juan Cadevall y Diars.—Barcelona, 1910.
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ejemplo, y vemos que con régimen normal y con el fosfato ácido de sosa se obtienen éxitos tan brillantes como el referido por Maguire en The Lancet, en noviembre del año pasado.

En la azoturia, un régimen rico, abundante en nitrógeno y cloruros, el reposo. En la obesidad, un régimen escaso, pobre en cloruros, el ejercicio. ¿Pára qué seguir? Sabemos perfectamente cuál es el régimen y la medicación que en cada una de estas enfermedades artríticas, con característica química conocida, hay que emplear, y sabemos, también, que terapéutica y dietética son completamente distintas en todas ellas y, á veces, absolutamente opuestas en algunas.

Pero nos encontramos ante uno de esos enfermos que hemos dado en llamar artríticos á secas, porque no sabemos más de ellos, y que presentan una serie innumerable de síntomas diversamente repartidos en un gran número de ellos: alopecia masculina ó canosidad prematuras, piel afectada desde el liguem pilaris hasta el eczema, predisposición á las neuralgias, á las mialgias por enfriamiento, que persisten rebeldemente á todo tratamiento, que desaparecen para presentarse de nuevo y que cuando se localizan en la parte anterior del tórax, teme el enfermo ser tuberculoso, si es joven, ó aórtico ó anginoso de pecho, si ha entrado en la edad madura, con hipotensión arterial casi todos ellos, con predisposición para las bronquitis, con cefaleas, jaquecas, faringitis, laringitis, rinitis, con distensión gástrica, con fenómenos de enteritis mucomembranosa, ó seca ó arenosa (verdadero asma de vientre), con ataques de pseudoasma, con un desequilibrio grande de energías de un día á otro, á veces dentro de un mismo día, á un estado de sensación de vigor sucede inmediatamente otro de depresión, de fatiga general; en una palabra, ese verdadero proteo morbosso que conocéis mejor que yo; y le decimos: — Todo eso es artritismo. Absténgase V. de la carne. No beba vino, coma V. verduras, etc. Se le administra un agua mineral alcalina, ioduros, etc. En una palabra, se le somete al régimen del gotoso. ¿Por qué? Porque es artrítico. Pero ¿es que la orina acusa un exceso de ácido úrico? No. Entonces ¿por qué no se le trata como á un diabético, como á un oxalúrico, como á un azotúrico, como á un obeso? ¿Es que la experiencia ha demostrado que el régimen del gotoso sienta bien á esos otros artríticos? En general, no. O, por lo menos, á mí, no.

La inmensa mayoría de esos enfermos son deprimidos, son asténicos, son hipotensos. El análisis de la orina ó no acusa nada anormal ó nos pone de manifiesto á un desnutrido. No negaré que entre ellos haya candidatos á la gota ó á la obesidad, en cuyo caso el régimen antigotoso ó el régimen pobre será de buenos resultados; pero los hay que también lo son á la diabetes, á la oxaluria, á la azoturia, á la fosfaturia, y en los que el régimen mal llamado antiartrítico no hace más que aumentar sus sufrimientos y los conduce á la anemia y á la neurastenia.
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Y conste que no hablo hipotéticamente, sino después de bastantes años de experiencia. Podría traeros el historial de buen número de esos enfermos. Historial completo, con análisis de orinas. Muchos de ellos habían sido sometidos al tratamiento antigotoso, y no sólo no habían encontrado alivio a sus molestias, sino que casi todos habían empeorado y todos acusaban una evidente disminución de fuerzas, que les sumía en un estado de abatimiento moral infinitamente peor que su sufrimiento físico.

¿Qué conducta hay que seguir ante uno de esos enfermos á los que me permito llamar artricos indefinidos? En primer lugar hay que diagnosticarlos. En mi concepto, es tan incomprensible que se trate con un mismo régimen á cada uno de estos enfermos, como lo sería si hiciéramos lo mismo con los gotosos, diabéticos, obesos, oxalúricos, etc., que son tan artríticos como ellos.

Cada uno de estos enfermos lleva un sello especial, característico, al que podríamos llamar boleto de predisposición. Y no se necesita ser un clínico muy sagaz para descubrir la tendencia morbosas de cada uno de ellos. En la gran mayoría de casos se diagnostican por el hábito exterior. Pero en todo caso el análisis de la orina, relacionándolo con el régimen alimenticio y de vida que sigue el enfermo, nos ilustra lo suficiente para que en él podamos basar las indicaciones terapéuticas. De este modo he llegado á observar que la inmensa mayoría de estos enfermos son deprimidos, verdaderos asténicos, enfermos en los que no hay exceso de nada en sus residuos de la orina, sino antes bien, defecto manifiesto, y que sólo un régimen rico y una medicación tónica excitante, á la cabeza de cuyos medicamentos coloco la espermina y el ácido fosfórico, consigue con mayor ó menor lentitud hacerles desaparecer, ó por lo menos, disminuir en gran proporción los más molestos de sus sufrimientos. Someted á esos enfermos al régimen antigotoso y veréis, como he visto recientemente en una señora, en la que la cifra de urea bajó á 4 grs. y que no podía subir las escaleras de su casa sin una extraordinaria fatiga, sin que por lo demás mejorara su artritisimo. Os citaré otra señora afecta de mialgias, trastornos nerviosos, etc., que durante cuatro años que estuvo sometida al régimen en cuestión, no consiguió el menor alivio, tuvo dos abortos y la cifra de urea era de pocos gramos. Convenientemente entonada, ha disminuido notablemente la tendencia á las mialgias, se han restablecido los trastornos nerviosos de un modo notable y, recientemente, ha dado á luz felizmente una hermosa niña.

No quiero citar más casos prácticos porque soy enemigo de lanzar á los cuatro vientos los éxitos terapéuticos y, además, porque creo haber razonado una contestación á la pregunta del tema. Pero confío, ahora, en que la vuestra será más razonada aún y, por lo tanto, mejor que la mía.