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las cosas se desarrollan como era de esperar ya á priori siguiendo el criterio de las adaptaciones; se produce entonces un furioso espasmo inspiratorio y una respiración en alto tono inspiratorio. En el territorio del único pneumogástrico intacto, en el único territorio sensible, se produce una retracción total, extraordinaria, del pulmón —el pneumotorax;— la iniciación específica de los filetes del vago ha de ser muy intensa. Es, pues, natural que la respuesta motriz, además de coordinada, resulte violenta. Este experimento es una simple variante de los fundamentales de Hering y Breuer: de insuflación y rarefacción de aire en los pulmones. También lo son los trabajos confirmatorios de Head. Este autor ha comprobado que presiones y rarefacciones ultranormales en el pulmón, son causa de estados tetánicos, respectivamente expiratorios e inspiratorios.

Holgrem y Frederich, de otro lado, han probado dos hechos que podrían añadirse á nuestra lista, pero sin que pretendamos incluir mecanismos de tal complejidad entre los hechos de coordinación. Se trata, tal vez, de pura coincidencia; no queremos forzar los argumentos favorables y aceptamos, con reserva, tales fenómenos, en favor nuestro, porque, así como para todos los casos, antes recordados, podríamos encontrar explicación por la intervención de una memoria elemental, ya que la respiración, como la digestión —y aquélla más todavía que ésta— son funciones continuadas y continuadamente, por lo tanto, sufren los centros las influencias de la sangre y, de modo especial, de las corrientes nerviosas; no necesitan, en cambio, los animales defenderse á cada momento de la submersión, peligro sólo remoto. De todos modos, no deja de ser curioso el hecho observado: sumergiendo rápidamente un conejo por la extremidad caudal, se produce un intenso espasmo inspiratorio; en cambio, sumergiéndolo de cabeza, quedan inhibidos en un primer momento, los centros nerviosos inspiro-expiratorios, y el reposo respiratorio es la consecuencia. Si quisieramos ver en todo esto una finalidad, diríamos que el movimiento inspiratorio, al sumergir todo el cuerpo del animal, se produce para contribuir, llenando el tórax de aire, á mantener el animal á flote; mientras que la inhibición, en el caso contrario, aparecería en evitación de que, por intempestivos movimientos inspiradores, penetrara el agua en el aparato respiratorio. Hay que confesar que, si esta explicación fuese cierta, difícilmente se podría llegar á mayor precisión que la de estas coordinaciones defensivas en el aparato respiratorio.

Muchos otros fenómenos respiratorios podrían ocuparnos. Mas el tiempo nos obliga á pasar únicamente de modo rápido sobre los más interesantes.

Bernstein ha supuesto y se discute todavía una acción específica del O y del CO₂ sobre los centros nerviosos respiratorios. Experimentando en perros sin pneumogástricos, afirma haber observado que la ausencia del oxígeno excita los centros inspi-
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radores, mientras que la excesiva tensión del carbónico estimula los expiradores. Es como si aquí existiera también una sensibilidad específica de orden químico, que no se contrapone con la mecánica antes descrita. Empieza filogénicamente por ser el agente motor del ritmo respiratorio, la variación de composición gaseosa de la sangre, y sólo más tarde, ya lo hemos dicho, interviene, como una perfección, el reflejo mecánico. Los centros respiratorios poseen medios de conocer la riqueza de la sangre en \( O \) y en \( CO_2 \), y, según esta riqueza, regular sus actividades. Se comprende que una sangre rica en carbónico estime preferentemente los centros que accionan movimientos de descarga, mientras que, racionalmente, la pobreza de oxígeno habrá de ejercer su acción sobre los núcleos inspiradores. De todo lo cual se deduce que, aun dentro de la influencia estimulante acarreada por deficiencias respiratorias de la sangre, existen diferenciaciones fisiológicas, en relación con el estado que se haya de neutralizar. La abundancia de \( O \) ocasiona, en todos los casos, reposo respiratorio, el apnea fisiológico (Rosenthal); y por lo antes afirmado, bien se comprende que así sea.

En la explicación que precede, podría tomarse en consideración el escrúpulo de Boruttau, quien no se explica que los centros nerviosos puedan ser excitados por cambios químicos de la sangre, ya que — afirma — el estímulo debe producirse sobre la terminación nerviosa específicamente diferenciada y no sobre el centro ú otro cualquier punto de la cadena neuronal. Aparte de que nadie podrá negar la existencia posible de terminaciones trofossensibles en los centros, cabe también aceptar la explicación del mismo autor; esto es, que la composición de la sangre no excite los centros nerviosos, sino que se reduzca á modificar su excitabilidad; modificación por la cual un mismo estímulo en un caso abriría paso al movimiento en su intensidad normal; mientras que en otro sería ocasión de un movimiento extraordinariamente intenso ó, á la inversa, de atenuación en la reacción motriz y aun de total reposo. Como se ve, variaría así el modo de explicar el fenómeno; pero el fenómeno en sí es el mismo, con todo su valor en apoyo de nuestra tesis. Ciertamente, cualquiera que sea su mecanismo de acción, los cambios de tensión gaseosa en la sangre influyen en la labor y en el ritmo de la actividad de los centros respiratorios, y esta influencia se desarrolla de modo tal, que parece adaptada al buen régimen de la función en las diferentes condiciones en que tal función pueda tener lugar.

Pero la mecánica respiratoria no sólo coordina con las necesidades respiratorias del organismo, sino que obedece también á otras necesidades fisiológicas; ejemplos: la polipnea térmica, estudiada especialmente por Doyon, y la polipnea en la fatiga. La aceleración de los movimientos respiratorios, en ambos casos, son medios de defensa del organismo. En la polipnea térmica se refresca, por el aumento de la exhalación pulmonar, la sangre; en el caso de la fatiga el aumentado
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SUMARIO: Tetanos causado por la picadura de sanguíjuela (?), por D. José Carreras. — Las cloacas de Barcelona. — Estado actual. Crítica (conclusion), por Augusto Brossa. — Revista de Medicina legal. Diagnóstico de niños con pêcher. El tronco ronco esofagosalivar de Rojer en el cáncer del esófago, por el Dr. R. Rodriñá y Oliver. — Apuntes de Medicina legal: La tuberculosis traumática y la ley de accidentes del trabajo. Diagnóstico de la sífilis por los nuevos procedimientos y la Medicina legal. Causa inesperada de muerte en un suicida. El grito fetal como prueba de vida. Síndrome sangüinario conseguido por el Dr. Fernando Bravo Moreno. — Revista de Terapeútica interna: Estudio histórico de la Chiria. Grupo de fenómenos de los diástolos, por el Dr. Rodríguez Moncada. — Los recursos auto-protectores del organismo (nueva base para una terapéutica científica), por el Dr. C. E. de M. Sa-jous. — XVI Congreso internacional de Medicina (Budapest, 29 agosto a 4 septiembre de 1909). Trabajos del Dr. J. A. Rivière, de París. — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Comenge. — Formulario. — Nuestra correspondencia con la prensa. — Objetos recibidos

Tétanos causado por la picadura de sanguíjuelas (?)

POR
D. JOSÉ CARRERAS

Expongo brevemente una nota clínica, que juzgo interesante:

El día 17 de marzo último fui llamado para que visitara á un enfermo que el día anterior se sintió afecto de un frío intenso, dolor en el costado derecho, dificultad respiratoria, tos frecuente seguida de expectoración herrumbrosa, estertores crepitantes, temperatura de 40°, pulso frecuente y lleno, quebrantamiento general, etc., etc.; en una palabra, acusaba dicho enfermo el cuadro completo y gráfico de la pneumonia franca. Toda vez que se trataba de un sujeto robusto, joven y de antecedentes inmejorables, creí indicadísimas las emisiones sanguíneas y ordené la aplicación de sanguíjuelas loco dolenti. La enfermedad evolucionó hacia la curación con una rapidez jamás vista y ya convaleciente el enfermo aquejó una dificultad manifiesta de los movimientos del maxilar inferior. De momento no concedí importancia á ello; pero á la mañana siguiente se acentuó de tal manera que apenas el enfermo podía abrir la boca, tragaba con dificultad, sobre todo los alimentos sólidos, y acusaba aquella facies sui generis del tétanos. Así lo expuse á la familia y, por tanto, formulé enseguida un pronóstico gravisimo. A aquellos síntomas preliminares se asociaron paulatinamente las contracturas que se fijaron con predilección en el tronco y cuello y cabeza, causando intensos dolores que obligaban al enfermo á exhalar gritos esbiridentes. A todo esto la temperatura se mantenía entre 38° y 39°, latiendo la radial á cada momento con mayor rapidez; la disnea iba haciéndose más evidente lo propio que la disfagia. Todos estos fenómenos fueron acentuándose hasta que, á los siete días de habersele presentado el trismus, el enfermo falleció por asfixia.
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son tan preciosos para el arqueólogo, pero que el higienista debe condenar y condena.

BIBLIOGRAFÍA.—Obras que han sido consultadas para la redacción de este trabajo:
Anuario Estadístico de la ciudad de Barcelona, años 1902-06.
Proyecto de saneamiento del subsuelo de Barcelona, por D. Pedro García Faria.
Dictamen de la subcomisión ponente designada para proponer la redacción de un proyecto de alcantarillado para Barcelona.
Barcelona, febrero 1909.

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Diarrea de los niños de pecho

El Dr. Metchnikoff ha llevado á cabo concienzudas investigaciones para averiguar la naturaleza de la diarrea de los niños de pecho. Con este objeto ha experimentado sobre conejillos y sobre chimpancés, y sus experimentos no dejan la menor duda respecto á la naturaleza infecciosa de dicha enfermedad.

La alimentación no debe ser en modo alguno considerada como el factor preponderante de la diarrea, toda vez que la de los animales sobre que operaba Metchnikoff, en nada se distingua de la normal. La influencia de una temperatura elevada debe igualmente excluirse: primero, porque los experimentos relatados por el autor fueron practicados en septiembre, con una temperatura moderada, y, además, porque los chimpancés están naturalmente adaptados á soportar los fuertes calores.

Una vez establecida la naturaleza infecciosa de la diarrea de los niños de pecho, era preciso averiguar el agente que la causa. El estudio de las materias fecales de los niños afectos de esta enfermedad ha llevado al Sr. Metchnikoff á fijarse en el bacilo proteo, pues lo ha hallado en gran abundancia en las evacuaciones de 36 enfermitos de los 40 sobre que ha operado, mientras que, generalmente, no se encuentra cuando no hay diarrea.

Por medio de la experimentación con cultivos puros del proteo, el Dr. Metchnikoff ha obtenido buen número de datos, que le obligan á reconocer que dicho bacilo es realmente un microbio patógeno, cuyo papel en las diarreas infantiles no puede negarse. ¿Y por qué vía puede el niño ser infectado? Necesariamente ha sido preciso pensar en la leche de vacas, á la cual se acrimina corrientemente como causante del mal, cuando se emplea sin ser hervida ó esterilizada. De tal modo está arraigada esta creencia, que en casos perfectamente establecidos, en que los niños han sufrido la diarrea, á pesar de no haber bebido más que leche perfectamente hervida ó es-
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terilizada, se ha acusado á los venenos de los microbios de la leche, venenos capaces de resistir á la cocción. Pero, de conformidad con los datos de Tissier y Gasching, el Dr. Metchnikoff ha comprobado que el proteo sólo rara vez se encuentra en la leche de vacas. En cambio, la capa superficial de la carne y la corteza de los quesos blandos lo contienen á menudo; las materias fecales de un buen número de animales, tales como la vaca, el caballo, el perro, el gato, lo albergan en gran cantidad, y los alimentos de naturaleza vegetal, en especial las uvas, los rábanos y la ensalada, en cantidad aún mayor.

Sentados estos hechos, algunos de los cuales han sido determinados por los Sres. Distaso y Choukewitch, colaboradores del Sr. Metchnikoff, ha tratado éste de darse cuenta de la marcha del contagio por el proteo, marcha que se imagina del siguiente modo: Durante la estación de los calores, las moscas transportan el microbio desde las deposiciones de los animales hasta los alimentos que ellas apetecen. Consumidos dichos alimentos sin ser previamente desinfectados, introducen en el tubo digestivo de las personas que los ingieren cantidades de proteos, y el contacto prolongado de esas personas con los niños de pecho basta para contaminar á éstos con el microbio malhechor. En cuanto á los alimentos ensuciados por el estiércol y que son consumidos crudos, como las ensaladas y los rábanos, son capaces de hacer que el proteo llegue al tubo digestivo en cualquier momento del año, aunque en verano mucho más que en el invierno.

El proteo, bien tolerado por la mayoría de los adultos, es, sin embargo, capaz de provócar también diarrea en ellos. En los dos casos de cólera nostras, presentados el verano último en Conflans y en París, casos que pudieron ser juzgados como de cólera asiático y que fueron estudiados en el Instituto Pasteur, el Sr. Salimbeni aisló precisamente una gran cantidad de proteos.

Las investigaciones de Metchnikoff, al propio tiempo que demuestran que la diarrea infantil es una enfermedad infecciosa, en la que el proteo desempeña un papel importantísimo, indican las medidas que conviene tomar para evitarla. No es bastante pasteurizar, hacer hervir ó esterilizar la leche de vacas que se da á los niños, sino que es preciso, además, que las manos con las que se les toca, y el pecho que se les ofrece, hayan sido previamente lavados con agua y jabón, para evitar la infección por el contacto.

Será de suma utilidad que las personas que cuidan á los niños, impidan la penetración del proteo en su tubo digestivo, bastando para conseguirlo sumergir los alimentos vegetales en agua hirviendo durante unos cuantos segundos, pasar por la llama la corteza de los quesos, no comer carne cruda, etc.

La limpieza de las callés y la destrucción de las moscas constituyen también buenas medidas profilácticas.

Si se toman debidamente las precauciones que se acaban de apuntar, tégase por seguro que disminuirá grandemente la mortalidad infantil
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El síndrome esofagosalivar de Roger en el cáncer del esófago

El cáncer del esófago se manifiesta á veces por una sialorrea tan abundante, que puede llegar á ser extremadamente penosa para el enfermo. El profesor Roger ha descubierto la causa de ella, demostrando en los animales la existencia de un reflejo esofagosalivar, en el cual los pneumogástricos representan la vía centrípeta.

En los Archives des maladies de l'appareil digestive, el doctor R. Gaultier ha mostrado toda la importancia del síndrome de Roger, reuniendo buen número de observaciones clínicas y experimentales. La parte más interesante de este trabajo es la referente á la semeiología, la cual damos á conocer, tomándola del Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques.

El ptialismo es un síntoma bastante frecuente en el cáncer del esófago, presentándose bajo diferentes aspectos. El sitio de la lesión, la extensión y las complicaciones de la misma, pueden imprimir á este síntoma caracteres especiales, los cuales, sin embargo, no tienen generalmente más que una importancia secundaria, conservando el ptialismo caracteres constantes que le dan una fisonomía particular.

En ciertos casos, aparece desde el principio, cuando la disfagia apenas se ha manifestado. Al presentarse la sialorrea, se exagera el reflejo esofagosalival hasta tal punto, que el enfermo se siente vivamente molestado, ya por la necesidad de escupir con gran frecuencia, ya por la precisión de practicar gran número de degluciones.

Frecuentemente, el ptialismo no aparece hasta que el enfermo se ve obligado á no tomar más que alimentos semisolídos, y en la mayoría de casos es un episodio del último período de la enfermedad, manifestándose entonces repentinamente con motivo de las comidas, ya durante la deglución, ya después. En el primer caso, el paciente tiene la boca inunda da ó de saliva sola ó de saliva mezclada con alimentos; en el segundo caso, después de haber experimentado una sensación molesta detrás del esternón, el enfermo expela una cantidad variable de mucosidades filamentosas, acompañadas ó no de materias alimenticias. Generalmente, estas regurgitaciones se hacen sin esfuerzo; pero hay casos en que son muy penosas, y otros en que van precedidas de náuseas.

La expulsión de saliva es á menudo provocada por la tos, y á veces se presenta en forma de vómito gleroso por la mañana al despertar. La saliva expulsada es casi siempre filamentosa, viscosa; alguna vez, al principio, es limpida, acuosa.

A medida que la dolencia avanza, el ptialismo adquiere más importancia. La salivación se hace continua, causando á los enfermos un verdadero tormento á la vez que agota sus últimas fuerzas y les quita el reposo en absoluto. A unos enfermos les priva de dormir; á otros les provoca crisis de sofocación ó una tos incesante; aquí vemos el triste cuadro de un enfermo que extrae de su boca las mucosidades que le aho-
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gan; allá vemos á un desgraciado, á quien el miedo de salir var condena al silencio y á la inmovilidad; acullá vemos á otro, á quien el mismo temor le impide comer.

En resumen, el ptialismo del cáncer del esófago, en el período último de la enfermedad, se caracteriza por su abundancia, la frecuencia de la expulsión, su aumento después de las comidas y por la mañana al despertar.

Apuntes de Medicina legal
POR
FERNANDO BRAVO Y MORENO
Médico forense en Barcelona

La tuberculosis traumática y la ley de accidentes del trabajo

En la sesión celebrada por la Academia de Medicina de París, en 26 de octubre último, el Dr. Mosny trató de nuevo esta importantísima materia, sosteniendo, en sus conclusiones, que: «La influencia del traumatismo accidental sobre la aparición y agravación de las lesiones tuberculosas, puede manifestarse de varios modos: a) unas veces se trata de una verdadera inoculación bacilar; b) otras de la aparición, á consecuencia de un accidente, en un individuo sano, al parecer, de lesiones tuberculosas que habían quedado hasta entonces latentes, y cuya aparición nada hacía prever; c) otras veces, por último, se trata de la aparición, en un tuberculoso, de un nuevo foco bacilar, ó de la agravación de lesiones preexistentes, bajo la influencia de un traumatismo accidental. En el caso a) la tuberculosis inoculada es consecuencia directa e inmediata del accidente. Cuando se trata de tuberculosis latente que aparece bajo la influencia de un traumatismo accidental en sujetos sanos al parecer b), creemos que un accidente capaz de tener semejantes consecuencias produce á la víctima el mismo perjuicio que si le hubiera hecho verdaderamente tuberculoso.

La cuestión del estado anterior no debe invocarse, porque el carácter de las tuberculosis latentes es no ser sospechadas por el interesado ni reconocidas por el que las investiga. Cuando se trata de la aparición, en un tuberculoso, caso tercero ó c), de nuevos focos bacilares ó de la agravación de lesiones preexistentes bajo la influencia de un traumatismo accidental, el cometido del médico es más difícil, y sus conclusiones son, á veces, discutidas, porque puede invocarse el estado anterior del herido para negarle la indemnización que reclama ó hacer que sea menor.

En tales casos el perito debe, ante todo, hacer lo posible para demostrar la influencia agravante ó fijadora del traumatismo sobre las lesiones tuberculosas, y después apreciar las consecuencias, teniendo en cuenta sólo la disminución de la capacidad profesional del herido, comparada con la que tenía antes del accidente.»
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Diagnóstico de la sífilis por los nuevos procedimientos y la medicina legal.

En la misma sesión á que se refiere la nota anterior M. Thibierge disertó sobre este tema. En las investigaciones médico legales al espiroqueto palido debe buscársele cuidadosamente; no nos debemos contentar con la simple comprobación infiel y muy discutible á merced y con ayuda ultramicroscópica, sino fijar sus preparaciones por los métodos de Giemsa, de Levaditi, los que permiten la diferenciación y examen al cabo de varias semanas.

Raras veces nos encontramos en presencia de sujetos que tengan un chancre sifilítico ó lesiones que puedan simularle; lo más frecuente es que se haya de diagnosticar y reconocer lesiones secundarias de las mucosas, y, en semejantes circunstancias, estamos autorizados para tomar en ellas los elementos necesarios para la investigación del espiroqueto. Mas, sino descubrimos el parásito, no hemos de deducir por este solo hecho la ausencia y no existencia de la sífilis, pues en las lesiones de las mucosas la presencia de él puede estar velada por la abundancia de diversos espirilos.

En estos casos debe recurrirse á la inoculación de los animales. La inoculación en el borde libre del párpado se logra constantemente aun con productos de chancre ó de chapas mucosas, con los que los métodos más precisos no han revelado la presencia del espiroqueto.

La reacción de Wassermann tiene, para la confirmación del diagnóstico, una importancia real y positiva; no obstante, su aplicación en Medicina legal se halla restringida y sólo se podrá recurrir á ella — en el supuesto de que el interesado permita una toma de sangre — para confirmar y corroborar las indicaciones facilitadas por otras técnicas ó por los conmemorativos.

El examen del líquido céfalorraquideo, que tan frecuentemente esclarece el diagnóstico de lesiones sifilíticas de los centros nerviosos y puede asegurar la naturaleza sifilítica de las lesiones cutáneas secundarias, está subordinado al permiso que nos tolere ó conceda el interesado.

Causa inesperada de muerte en un suicida. — Dr. Attilio Cevidalli. (Riforma medica, año XXIV, núm. 47).

Sabido es que la autopsia puede siempre reservar sorpresas, aun en los casos aparentemente más claros, y el corolario que de ello surge, ó sea, que una autopsia nunca es superflua, también se reconoce teóricamente como cierto.

Mas en la práctica, si en algunos estados, como en Austria, la autopsia es, por lo regular, practicada en todas las muertes violentas, son, en cambio, demasiado frecuentes entre nosotros las circunstancias en las cuales la autopsia es considerada perfectamente inútil y no sólo por los magistrados, sino á veces hasta por los médicos.