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toda su atención en los cuidados que exige este tratamiento de las fracturas, muy a menudo tan mal conducido, que resultan justificados los motivos en contra invocados por los operadores.

Nos parece igualmente necesario llamar la atención de todos sobre los recursos de un método que los autores juzgan, naturalmente, con un entusiasmo fácil de comprender, y que también ha sido demasiado a menudo rechazado sistemáticamente, debiendo, no obstante, cuidarse de que, por una especie de desquite, no sea aceptado ó aconsejado demasiado ligeramente a aquellos que no están del todo preparados para practicarlo.

Trad. por el Dr. Calvet y Nava

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DR. A. GONZÁLEZ PRATS

Patología general

I. — Des variations de la capacité chlorurée dans les états infectieux, par le Dr. Louis Viel. — Macon, 1908.

II. — Alcance del serodiagnosis con especial mención del método de Wassermann-Noguchi, por el Dr. D. Camilo Calleja. — Madrid, 1909.

III. — Consideraciones clínicas sobre el dolor, por el Dr. D. Camilo Calleja. — Madrid, 1909.

IV. — El problema clínico. — Discurso de recepción en la Academia de Medicina de Barcelona, del Dr. A. Pi y Suñer. — Discurso de contestación, de D. R. Turro. — Barcelona, 1910.

I. — Documentada esta interesante monografía con hechos de observación clínica, propios y extraños, pero bien escogidos, como ejemplos y por la autoridad de los observadores, tiende á determinar los factores de inmunidad que juegan papel, sobre todo, en período incubador de las enfermedades infecciosas.

El objeto principal del autor es marcar que el ataque del agente infeccioso al comienzo de las enfermedades microbianas y más tarde sus victorias sucesivas sobre el organismo, se traducen por eliminación urinaria, de modo exagerado, de ciertos productos normales. De todos éstos domina la hipercloruria, que da lugar á mengua de la capacidad clorurada del organismo infectado. Esta mengua desarma á éste de una de sus mejores defensas. Hipercloruria debida á la directa acción de los gérmenes ó sus toxinas sobre inervación, é, indirectamente, sobre la circulación.

Termina señalando que la prueba de la cloruria alimenticia tal vez serviría de factor diagnóstico útil al comienzo de las infecciones. Que la curva de la eliminación clorurada parece indicar recrudescencia, si sube; resistencia, eficaz defensa de buen augurio, si descende. De aquí surgen indicaciones terapéuticas; cuantos medios acrezcan la capacidad clorurada (inyecciones salinas) aumentarán la resistencia orgánica y acrecerán las defensas reaccionales (fermentos metálicos).

II. — El fecundo escritor y clínico sagaz, autor de este folleto, queriendo aunar los nuevos derroteros de análisis cli-
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nico á los sancionados y clásicos, ha escrito con sin igual acierto éste, encaminado, y lo logra, á facilitar la comprensión del complejo proceder diagnóstico de Wassermann.

Aprovecha sus primeras reflexiones para recordar las reglas diagnósticas en general, informándose en claro didactismo.

En apoyo de su acertada tesis de que clínicos y técnicos deben marchar «entendiéndose», relata breve, pero con grano fino, unos cuantos casos clínicos á modo de problemas, que, mancomunadamente, sólo tienen su resolución ligándose los datos clínicos y de laboratorio de modo juicioso y acertado.

Esto lo lleva á ensalzar el serodiagnóstico hasta como recurso de transcendencia social y mundial.

Detalla luego los principios y maniobras para ejecutar el serodiagnóstico de la sífilis; compara el proceder de Wassermann con las modificaciones de Bauer, Noguchi, Howard Fox. La descripción de los tiempos que tales investigaciones entraña, es la más clara y sencilla de cuantas se viene leyendo desde que está de moda dicho proceder.

Y termino copiando la siguiente frase juiciosísima del ilustrado autor del folleto: «el clínico debe estar iniciado en los fundamentos, utilidad y motivos de error del procedimiento, así como tendrá presente que con todo esto se llega á establecer una parte del diagnóstico y no el diagnóstico integral»; cosa que subrayo por mi cuenta, dado lo corrientemente que se olvida por todos los modernistas que no quieren ó no saben tomarse el trabajo de discernir lo bueno de lo mejor, lo útil de lo imprescindible.

III. — Estudiar el dolor en su casuístico aspecto, marcar las rutas para discernirle, señalar las indicaciones que de su ser genético surgen, tal es el objeto de esta otra monografía del discreto autor Sr. Calleja.

Conocer el dolor no sirve solamente de dato inicial para descubrir la enfermedad, «sino también para calificar al clínico en su conspicuidad analítica y en su «rítropráctico». En la casuística presenta ejemplos de sorprendentes coincidencias, de desnaturalizaciones y despistamientos históricos, de desorientación, por atender á prejuicios de enfermos ó sus deudos y, en fin, de transposiciones que desorientan.

Detalla, cual obligado corolario de las premisas anteriores, el método ó ruta á seguir para reducir las probabilidades de error, y establece cuando sí y cuando no se deberá instituir medicación contra el dolor.

Dicho método le lleva á clasificar los dolores por sus orígenes más importantes, así:

A. Averiguar las organopatías que tenga el sujeto, diferenciándolas en:

Restauradoras: fluxiones, inflamaciones, supuraciones y euplasias.

Degenerativas: atrofias, neoplasias, malacosis, esclerosis
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Extracelulares: infiltraciones, cálculos, dilataciones, perforaciones.

B. Averiguar las causas morbosas primitivas que hayan atacado:

Agentes traumáticos: cuerpos extraños, contusivos, esfuerzos, etc.
Agentes tóxicos: alcohol, plomo, tabaco, arsénico.
Agentes infecciosos: sífilítico, palúdico, tuberculoso y reumático.
Parásitos: tenia, cisticercos, triquina, vermes.

C. Averiguar la diatesis que tenga el doliente.

D. Averiguar si hay síndromes sin lesiones objetivas: histerismo, neurastenia, epilepsia.

Inquiriendo así los dolores, se facilita el pronóstico y se plantea acertadamente la terapéutica á combatirlos.

IV. Ya en otro lugar y con oportunidad debida se ocupó esta GACETA del discurso que, para ingreso en la Real Academia de Medicina de Barcelona, el Dr. Pi y Suñer leyó.

Trazá eruditamente las vicisitudes por qué en el trascurso del tiempo y los hombres se ha conceptuado el criterio biológico y su influencia en la práctica de cuidar enfermos. Con espíritu analítico levantado marca el génesis de los conceptos vida — sana y enferma — y muerte, así como el curvilineo éxodo seguido por todos, cualquier fuera el canon tras del que se parapetaran, para lograr aquel innato espíritu de curar, magos, sacerdotes, empíricos, observadores, filósofos, físicos, biólogos para penetrar en los arcanos del misterio del existir. Con fina sátira critica la era de los razonadores que huyen de la observación (por cuanto siempre fué más fácil razonar que observar), dando luego cuenta de la era de los investigadores, remarcando sus exclusivismos y exageraciones.

Nos da después las distintas nociones que de vida se vienen sustentando con sus preocupaciones, exageraciones, limitaciones y hasta negaciones, señalando la influencia que tales disquisiciones imprimieron sobre los misterios y problemas que la clínica nos ofrece á su resolución, según fuera el criterio que de enfermedad se tuviese ó sustentase.

Ciertamente (y así entiendo resumir el pensamiento del autor) que el problema clínico y el fisiológico son factores de un mismo asunto; si limitamos bien el lenguaje, los dos son problemas subordinados á los conoceres fisiológicos: en uno en condiciones de ecuanimidad, equilibrio, de concordancia y subordinación recta; en el otro de desequilibrio, de insubordinación, de enlace fuera de tiempo, cantidad y calidad, momento y espacio.

Reiteramos nuestra felicitación sincera por haber escrito un tan precioso discurso de crítica.
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ideales de la Higiene: el alimentarse conforme á su naturaleza.

Para señalar de un modo definitivo el régimen perfecto que al hombre conviene, son pocos los materiales que nos da la ciencia en el presente momento; sería para ello preciso que los procesos de nutrición, tanto en cantidad como en calidad, nos fuesen perfectamente conocidos; sería necesario que para la Química biológica no hubiera secretos. Pero, si la ciencia no lo sabe todo, se puede decir que conoce las leyes fundamentales, los hechos, los fenómenos más importantes del metabolismo nutritivo y es hoy día capaz de dar, sino una solución exacta, cuando menos muy aproximada al problema que nos ocupa.

Con esta reserva y haciendo constar que cualquier régimen que se señale es perfectible al compás de todo nuevo descubrimiento, interrogaremos la Anatomía primero, la Fisiología después. A la luz de las enseñanzas que de este estudio se desprendan haremos una excursión al campo de la Patología á fin de ver lo que enseñan las aplicaciones terapéuticas que puede tener el régimen del hombre en estado de salud. Empecemos.

La constitución del aparato digestivo, dicen los naturalistas, es capaz de revelar con entera certeza el régimen alimenticio del animal examinado.

Por lo que hace á los dientes, se oye decir con demasiada frecuencia por personas que se creen ilustradas, ya que el hombre no tiene ni la dentadura plana de un herbívoro ni los dientes agudos del carnívoro, debe ser considerado como omnívoro. Se dice, también, que para algo tenemos caninos y que estos órganos sirven para desgarrar la carne. Tales personas olvidan que existen los animales frugívoros, los que se alimentan de frutos y granos; olvidan que estos animales poseen unos caninos mucho más desarrollados que los del hombre, hasta el punto de que sobresalen del nivel de los demás dientes, y olvidan, por fin, que la dentadura de los mismos se diferencia de la del hombre sólo por caracteres secundarios e inconstantes, hasta el punto que se les pondría en grave aprieto si mezclada una dentadura escogida á este efecto, de negro australiano, con otra de gorila, también á este efecto escogida, se les invitaba á que distinguiesen los dientes de uno y de otro. Por otra parte, esta cuestión está resuelta por todos los naturalistas: el hombre es un animal primitivamente frugívoro, que por la civilización se ha hecho omnívoro. El examen del tubo digestivo da el mismo resultado: la longitud del mismo, que está en relación en todos los animales con su régimen alimenticio, es un carácter de la mayor importancia; pues bien, en los antropoides todo el tubo digestivo es de 7 á 8 veces más largo que el cuerpo; en el hombre es de 6 á 7, comprendiendo, como es natural, en unos y otros, la longitud de las extremidades inferiores. El intestino delgado es en los herbívoros veinticinco veces más largo que el cuerpo, once veces en los antropoides, unas diez veces en el hombre y unas cinco en los carnívoros, deduciendo en todos ellos, á fin de poder comparar, la longitud del miembro abdominal. Se ve,
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PRIMER CONGRESO ESPAÑOL INTERNACIONAL DE LA TUBERCULOSIS

La celebración de este Congreso, medio de enlace de la ciencia y de los afectos de los pueblos españoles, tiene importancia grande en varios conceptos. Por que se la concedemos, honramos esta primera página de la GACETA MÉDICA CATALANA, dedicándola, con nuestra sincera amistad, á cuantos han contribuído al buen éxito de la Asamblea. La activísima parte que han tomado algunos de sus redactores y colaboradores en la magna obra, nos hace sentir más que á nadie sincera é imborrable gratitud hacia cuantos han acudido al llamamiento. Anhelamos, á los que vienen, que su estancia entre nosotros les sea gratísima, y que dejen huella de su paso con sus grandes conocimientos. La GACETA MÉDICA CATALANA abre sus brazos á los buenos, ansía el mejor resultado á tan preclaros obreros de la ciencia y del altruismo y les ofrece su valía incondicionalmente; es modesta, pero está limpia de malas pasiones.

LA REDACCIÓN
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pues, que bajo todos los aspectos la discordancia entre el aparato digestivo del hombre y el de los frugívoros es muy pequeña y añadiré que es muy variable de unos individuos á otros, pues las cifras anteriormente mencionadas son sólo un promedio. De todos modos, no se puede negar que esta diferencia, aunque pequeña e inconstante, existe, lo cual ya nos indica a priori que la alimentación humana no debe ser exactamente igual, pero si muy parecida á la de los frugívoros. Ya veremos más adelante en que se debe diferenciar; ahora sólo haré constar que los frugívoros tienen necesidad de un esfuerzo masticador y digestivo mucho mayor que el hombre, porque los primeros aprovechan los alimentos crudos y deben romper con los dientes la cáscara que envuelve á muchos de ellos, como nueces, almendras, etc.; á esto debe atribuirse el que tengan dientes más robustos, el que los caninos estén más desarrollados y el que los molares sean más fuertemente melonados; á esto debe también achacarse el que las paredes musculares del tubo digestivo sean más fuertes que en el hombre y en parte quizá también á que la longitud del intestino sea menor en este último, pues ingiriendo los alimentos ya reblandecidos son más atacables por la saliva y demás secreciones, lo cual hace que la absorción pueda efectuarse más pronto y, por tanto, que no sea necesario tanto intestino como en los frugívoros. Esto me parece tanto más verosímil cuanto que la celulosa, siendo tan abundante en los alimentos vegetales, representa un gran obstáculo á que los jugos puedan llegar á contactar con las sustancias absorbibles que ella envuelve; en cambio, si antes se la ha reblanecido por la cocción, este obstáculo es mucho menor. Con esta explicación la anatomía nos demuestra, de modo terminante, qué no da lugar á la menor duda á todos los que no se empeñan en huir de la verdad, que la alimentación del hombre es esencialmente vegetal, frugívora. Y no se repita la puerilidad de Rubner, que en su obra de Higiene dice que el testimonio de la Anatomía no es convincente, porque el hombre, en la primera época de su vida se alimenta de un producto animal, como es la leche. Este argumento, digo, es una puerilidad porque también se alimenta de leche en la primera época de su vida el caballo, por ejemplo, y á nadie se le ocurrirá, supongo, el sostener que la alimentación llamada herbívora, no sea la natural y la que más le conviene al caballo y quien dice este animal, dice lo mismo para todos los mamíferos herbívoros.

El estudio de la fisiología alimenticia es sumamente complicado; respecto á este punto se han acumulado un número infinito de experimentos y doctrinas á menudo contradictorias y es verdaderamente difícil hacer luz en medio de tanta confusión. Para orientarnos, estableceré primero las condiciones de la alimentación que pudiéramos llamar ideal y luego examinaremos cual es el régimen que más se le acerca. A mi juicio, una alimentación higiénica debe reunir las siguientes condiciones:
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1.º Debe ser perfectamente tolerada por el tubo digestivo.
2.º Que no contenga sustancias tóxicas, capaces de ser absorbidas, ni agentes infectantes ó infestantes nocivos.
3.º Que en el tubo digestivo no dé lugar á fermentaciones nocivas, esto es, que no produzca auto-intoxicación gastro-intestinal de origen microbiano.
4.º Que reduzca al mínimo la flora patógena del tubo digestivo, de esa flora que sólo espera una menor resistencia accidental para pasar del estado saprofítico al patógeno.
5.º Que suministre al hombre todas las sustancias que necesite y en tal proporción que le produzca el menor trabajo asimilatorio posible y de tal modo que los productos de desasimilación sean pocos en cantidad é inofensivos en calidad.

Dos son los regímenes principales que se disputan en el estado de salud la supremacía: el régimen mixto, compuesto de carne y vegetales con gran predominio de sustancias vegetales, y el régimen vegetariano, compuesto de alimentos vegetales, leche y sus derivados, huevos y miel. En cuanto al régimen mixto con gran cantidad de sustancias animales ya nadie lo sostiene y no me entretendré en hacer su crítica; el régimen vegetal puro y el régimen llamado frutariano tienen también sus secuaces, pero el primero es inaceptable por excluir un alimento, por todos reconocido excelente, como es la leche, y el segundo, á más de tener el mismo inconveniente, hace excesivamente monótona la alimentación. Así, pues, únicamente me ocuparé del régimen mixto con gran predominio de sustancias vegetales y del régimen vegetariano. Veamos, pues, cual de los dos cumple en mayor grado las cinco condiciones antes mencionadas.

PRIMERA CONDICIÓN. — Ambos regímenes la cumplen. En un hombre sano, tanto tolera su tubo digestivo el régimen vegetariano como el mixto. Es verdad que un hombre habituado á un régimen rico en carne, si se le obliga á mudar bruscamente de régimen, experimenta trastornos y se comprende; por eso hay que hacer el cambio de un modo gradual, habiendo individuos que pueden necesitar el tránsito de un año antes de adoptar el régimen vegetariano puro. Esto no prueba absolutamente nada contra el vegetarianismo, porque se trata de extirpar un vicio y así como le cuesta mucho al morfinómano adoptar la abstinencia de la morfina, así también á un hombre inveteradamente viciado por un exceso de carne y alcohol se le hace muy difícil acostumbrarlo á la nueva vida. En cambio, los hombres, que, aunque usando un régimen mixto han sido siempre sobrios, pueden impunemente pasar de un modo brusco, del régimen habitual al vegetariano. Por eso Benjamín Franklin, que era muy sobrio, dice en sus Memorias, que no da la menor importancia al precepto de que debe hacerse el tránsito lentamente, pues él lo hizo bruscamente y no notó ningún trastorno.

También es verdad que los frutos ácidos producen dispepsia á ciertas personas, que algunas legumbres y purés
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producen flatulencia é indigestión en otras. Estos son casos de temperamento ó idiosincrasia que se salvan fácilmente muchas veces procurando que la cocción de las legumbres sea completa, masticando é insalivando con detención, pues es de advertir que comiendo deprisa, como se hace muy á menudo, ni los alimentos quedan convenientemente triturados, ni la saliva, que tanta importancia tiene en la digestión de los feculentos, tiene ocasión de desempeñar su función. Nada de extraño tiene, pues, el que, ni divididos ni transformados, los feculentos al llegar al intestino fermenten. Si á pesar de estas medidas algún alimento provoca intolerancia, se le sustituye por otro y asunto concluido; el régimen vegetariano, contra la opinión corriente, es de sobras variado para no notarse la falta de un manjar.

SEGUNDA CONDICIÓN.—El alimento no debe contener sustancias tóxicas ni agentes infectantes ni infestantes.—Bajo este punto de vista tanto los vegetales como los animales tienen sus inconvenientes. Cada año se registran casos de intoxicación por las setas venenosas, así como también por las pio- matinas de las carnes en putrefacción y de los moluscos y crustáceos. El cornezuelo del centeno, la alteración del arroz, ciertas semillas extrañas mezcladas con el trigo y el centeno, y las solanáceas, pueden producir, al ser ingeridas, serios trastornos. Se deben añadir á los inconvenientes de la carne el ser agente transmisor de numerosos parásitos cestoides, como las tenias, y nematoides, como la triquina; aparte de ciertas infecciones, como la pústula maligna, de las que sólo los animales son el vehículo ordinario. En resumen, reconociendo que los vegetales no están desprovistos de peligros como portadores de agentes tóxicos, infectantes é infestantes, es indudable que este peligro es más inminente y más difícil de evitar usando alimentos animales, máxime si no se tiene en cuenta que muchas personas apetecen las carnes y, sobre todo, la caza averiada ligeramente; cuando ha empezado la putrefacción es para ellas cuando está más sabrosa.

TERCERA CONDICIÓN.—Una buena alimentación no debe dar lugar en el tubo digestivo á fermentaciones nocivas; esto es, capaces, al ser absorbidos sus productos, de dañar al organismo.

CUARTA CONDICIÓN.—No debe tampoco servir de medio de cultivo favorable al desarrollo de la flora patógena intestinal, que, exaltando la virulencia por una causa accidental cualquiera, produzca la enfermedad. Estas dos condiciones las examinaré juntas por el íntimo enlace que presentan.

Las primeras investigaciones importantes sobre la relación que hay entre el número y calidad de bacterias del tubo intestinal y el régimen alimenticio, fueron practicadas catorce años atrás por Gilbert y Dominici. Estos autores notaron que la dieta lacto-vegetal reducía extraordinariamente el número de gérmenes y que la adición de la carne los aumentaba. En un régimen rico en carne, el número de bacterias, decían estos
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autores, es de 67,000 por miligramo de materia; en la dieta lacto-vegetal este número baja á 2,000.

Desde estos trabajos hasta la fecha, las investigaciones se han multiplicado, los procedimientos técnicos se han perfeccionado notablemente, se conoce mucho mejor el papel de los diferentes microbios en el tubo digestivo y se pueden hoy sacar conclusiones que, no solamente confirman en lo substancial los trabajos de Gilbert y Dominico, sino que aducen nuevos argumentos en favor de las ventajas del régimen lacto-vegetal.

No se sabe si es útil ó no el que haya microbios en el intestino; pero se sabe que algunos de ellos son manifiestamente nocivos. Se sabe, además, que hay bacterias que existen constantemente en el tubo digestivo y otros cuya existencia es inconstante. Los primeros constituyen una flora que se ha llamado fundamental: los segundos forman otra que se denomina adicional. Los de la flora fundamental son en conjunto mucho más inofensivos que los de la adicional, pues forman la totalidad de la fundamental el bacilo bífido, el colibacilo y diversos enterococos. De estos microbios el bacilo bífido es manifiestamente inofensivo, pues su acción es casi exclusivamente productora de ácido láctico; de ácido láctico, que es una especie de antiséptico natural contra los microbios patógenos (Metchnikoff), estando, además, demostrado que el desarrollo del bífido impide la reproducción de los de la putrefacción, tanto que hoy día se preconiza en las infecciones gastro-intestinales agudas y crónicas el administrar al interior el bacilo búlgaro y el bífido, recomendados por ser uno y otro excelentes productores de ácido láctico y por tener una acción contraria á los agentes de la putrefacción tan marcada, que, merced á ellos, desaparecen los compuestos sulfo-conjugados de la orina. El colibacilo es productor también de ácido láctico y experimentalmente se ha demostrado que impide el desarrollo del bacilo putrífico y de otros agentes nocivos; por este lado su acción es buena, pero como ataca á las pectonas y produce fenoles, mercaptán, hidrógeno sulfurado, cuerpos todos ellos más ó menos tóxicos, y como su acción, antagonista de otros microbios, es sólo limitada á un corto número de ellos, se le considera más bien nocivo que útil, pero nocivo en grado mínimo.

En cuanto á los enterococos que forman el resto de la flora fundamental, se les tiene, por su acción productora de ácido láctico, más bien como útiles que perjudiciales.

Si de la fundamental pasamos á la adicional, nos encontramos con una serie de agentes ó inútiles ó perjudiciales; entre ellos está el bacilo perfringens ó bacilo Welchii ó del flemón gaseoso, agente poderoso de putrefacción y que Metchnikoff (1) considera como uno de los más temibles enemigos del

(1) Véase en la Enciclopedia de Gilbert y Carnot sobre terapéutica, el estudio de Metchnikoff sobre bacterioterapia intestinal: de él y de las conferencias del Dr. Rodríguez Méndez se han sacado todos estos datos.