Gaceta médica catalana (1910-09-30 00:00:00), página 31

resultados desastrosos comparados con los de una cirugía de las fracturas bien conducida.

No ocurre así con el caso de Arbuthnot Lane y por esto su publicación tiene gran interés. Su experiencia sobre la cirugía de las fracturas es ya antigua. Ha practicado un número considerable y su obra ha sufrido ya la prueba del tiempo. Su realización ha pasado por fases diversas. Primero preconizaba las suturas por hilos metálicos, después las ha abandonado definitivamente por los broches metálicos. Se ha formado un material completo. Aunque generalizado ampliamente la aplicación de la operación inmediata a las fracturas, no ha mostrado un exclusivismo absoluto en la indicación de sus operaciones.

Y, sobre todo, Arbuthnot Lane ha trazado, en Londres, una excelente exposición iconográfica de su obra, presentando, ante sus oyentes, un número considerable de clichés radiográficos, demostración figurada de reparaciones regulares obtenidas por su método. Y aquí está el interés capital de su demostración, aun para los cirujanos que, como yo, se oponen a la generalización del método. Esta exposición era a propósito para demostrar la posibilidad y la legitimidad del método.

Su tesis general es que, para obtener una restauración completa de la función, son necesarios el ajuste perfecto de los fragmentos y su fijación definitiva, y que éstos no pueden obtenerse en la inmensa mayoría de casos, sino con la operación sangrienta. Así, pues, para él, el problema a resolver no es saber cuáles son las indicaciones, sino más bien cuáles son las contraindicaciones de la operación.

La única contraindicación fundamental se encontraría en la fragilidad de los huesos que no permitiría fijar hilos o corchetes de ninguna clase en ellos.

Esto es lo que ocurre en ciertos casos de aplastamiento de los huesos o en viejos debilitados o en sujetos alcohólicos. Lo mismo pasa en los sujetos raquíticos.

El criterio del éxito reside en una asepsia absoluta, una inmovilización absoluta y un ajuste absoluto de los elementos de yuxtaposición.

Hombre de experiencia, Arbuthnot Lane no nos presenta la operación como cosa elemental y sencilla. Le inspira mucho cuidado. Exige un uso muy perfecto de la radiografía y de la radioscpia. Exige también un material complejo, y el uso de este material es delicado. No vaya a creerse que el solo hecho de abrir un poco de fractura haga muy sencilla una reducción. Por el contrario, es preciso saber que las dificultades técnicas de la operación son grandes. Después de tantos años de experimentación, con una mano muy ejercida, el autor no oculta las dificultades de la operación aun en manos de un cirujano que en cierto modo se haya especializado en la materia.

En realidad, del estudio de Arbuthnot Lane se desprenden hechos importantes.

Muestra que con un manantial bien elegido, con broches aplicados directamente, se pueden obtener resultados muy satisfactorios

Desde el punto de vista técnico, debemos hacer una advertencia; y es que Arbuthnot Lane, después de haber empleado, por largo tiempo, las suturas metálicas para reunir los fragmentos, las ha abandonado por los broches metálicos. Implantá directamente sus broches en los fragmentos, en pleno foco de fractura, y declara estar muy satisfecho de este método.

Entre las numerosas objeciones que se hacen a los métodos de abertura inmediata, hay bastantes que no me interesan y que no interesan al cirujano moderno.

En primer lugar, el peligro operatorio. Si existe este peligro, ya se comprenderá que no debe practicarse la operación. Si el cirujano no está completamente seguro de su asepsia para poder afirmar que no habrá supuración, que jamás habrá eliminación de hilos ó de aparatos, de que no habrá osteitis secundaria, la operación habitual debe serle prohibida. Siempre que he intervenido en una fractura reciente o antigua lo he hecho porque tenía esta seguridad. Creo que si la abertura de las fracturas ha de entrar en la práctica corriente, ha de ser bajo