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Este niño había aspirado un cuerpo extraño duro, más ó menos rugoso, que había desgarrado la glotis aparatosamente y al caer en los bronquios se establece una tolerancia tan extraordinaria, que transcurren más de cuarenta y ocho horas sin que aparezcan síntomas evidentes de protesta. Y esto en tal forma, que dos médicos, de competencia reconocida, dudan y hasta niegan la existencia del cuerpo extraño en las vías aéreas. Los fenómenos de intolerancia no aparecen hasta el tercero ó cuarto día, y sin la solicitud de la madre y la poderosa revelación de los rayos X, este niño hubiese pido morir con la fórmula vulgar de una afeción infectiva aguda de las vías respiratorias. Con mi ilustre amigo el Dr. Zariquiey vimos, hace algunos meses, á una niña que había aspirado un hueso de aceituna, y dudando nosotros, dudando los rayos Röntgen y dudando más la familia que fué en busca de otros médicos, que dudaron como nosotros, se perdió la enferma en una crisis de asfixia aguda surgida cuando menos la familia lo esperaba. Estos casos enseñan que la tolerancia de los bronquios es mucho mayor de lo que á primera vista parece y que, por consiguiente, esta tolerancia debe entrar como factor importante en las decisiones que en clínica deben tomarse.

Otra enseñanza que se deriva de esta observación es la de que la traqueotomía debe practicarse en todos los casos dudosos de cuerpos extraños en las vías aéreas, pues ya es sabido que muchos de estos cuerpos extraños son más ó menos penetrables por los rayos Röntgen y, por consiguiente, no es frecuente disponer de una radiografía tan afirmativa como la que pudieron obtener los Dres. Comas y Prió, en este caso. Según la estadística de Preobraschensky, citada por Tapia, que contiene 160 casos conocidos hasta 1891, vemos que en 72 han sido expulsados espontáneamente ó con traqueotomía (45 por 100) y 88 murieron (55 por 100). Según Polk, de 61 casos posteriores á 1891, 47 curaron y 14 no. Pueden esperarse positivos beneficios de la traqueotomía, que debe ponerla en práctica todo médico no especialista, pues muchas veces la tos, producida al incindir la tráquea, puede hacer expulsar el cuerpo extraño y, en caso negativo, facilitará la extracción por broncoscopia traumatodial, indudablemente más fácil que la estomatodial. Por las enseñanzas que se desprenden de nuestro caso debemos insistir en la conveniencia de que la traqueotomía se practique lentamente, capa por capa, con la cabeza fuertemente extendida, sin dejar que el cuerpo adopte la posición vertical hasta que esté colocada la cánula, que sea todo lo inferior posible, colocando una cánula de grueso diámetro á fin de incomunicar la laringe con la tráquea, de procurar la tolerancia de ésta, facilitando, por estos medios, la broncoscopia inferior.

Finalmente, préstase á discusión el procedimiento de que debíamos valernos para extraer el cuerpo extraño una vez encajonado entre la cánula y la glotis. No hay duda alguna que el especialista debe intervenir siempre que sea posible por
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vías naturales; pero, en este caso, dada la edad del niño, su indocilidad, sus padecimientos anteriores, el volumen del cuerpo extraño, la posibilidad de que, por cualquier accidente, se desplazase la cánula y el cuerpo extraño pasará á través de ella y, por otra parte, la facilidad de una cricotraqueotomía en un individuo ya traqueotomizado y al cual debía cloroformizarse tanto para una como para otra intervención, creemos que lo práctico, lo seguro, lo directo y lo menos traumatizante, es la cricotraqueotomía. El éxito conseguido así lo corroboró. Creemos también que fue muy práctico, para evitar ulteriores complicaciones, el encaballamiento del cricoides sobre todo, que hubiera sido posible por una incisión cricotraqueal demasiado extensa, dejar dos anillos traqueales íntegros, entre la herida superior y la inferior á fin de que mantuvieran la arquitectura esquelética del conducto laringo traqueal. Nuestras previsiones surtieron efecto, por cuanto la herida cicatrizó por primera intención.

Importancia de la radioscopia y rontgenografía en la tuberculosis (1)

POR EL
DR. R. TORRES CARRERAS

De las afecciones en que de la radioscopia y la radiografía se puede sacar más provecho para hacer su diagnóstico, es sin duda la tuberculosis. Esto no quiere decir que para adquirir síntomas tengamos que usar sólo de los rayos X; éstos se emplearán como complemento de los otros medio usuales de exploración. Por esto el médico debe tener una noción exacta y precisa de las indicaciones del radiodiagnóstico en la tuberculosis, debe saber lo que la ciencia de Röntgen puede dar y lo que no puede dar. Hay muchos casos en que la radiografía puede mostrar lesiones que han escapado á los medios usuales de investigación clínica, y cuyo diagnóstico muchas veces es dudoso. Cuando se hicieron las primeras aplicaciones de los rayos X, en que los aparatos no eran muy perfeccionados, no se podía sacar tanto provecho de la radiología; pero hoy, sí, gracias al ingenio constante de los constructores, perfeccionando los aparatos radiógenos para que con ellos se puedan obtener imágenes bien detalladas; por otro lado, los médicos radiólogos, progresando en la técnica, contribuyendo á que la ciencia de Röntgen sea cada día más necesaria y útil en el diagnóstico de muchas lecciones, principalmente las tuberculosis.

Empezaremos por la tuberculosis ósea. Esta en la radiografía se manifiesta por síntomas variados. En unos casos hay aumento de transparencia debido á la desmineralización; en otros, al contrario, hay aumento de opacidad por la osteitis condensante, á veces se percibe la formación de secuestros tradu-

(1) Comunicación presentada al Primer Congreso español internacional de la Tuberculosis.
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cido en la imagen radiográfica por una mancha más ó menos grande, según el tamaño del secuestro, rodeado de una línea clara, y alrededor de ésta una zona más obscura que es la zona de eliminación; en las artritis tuberculosas se puede ver el contorno de la extremidad ósea, rodeado de una línea más clara que el hueso, debida á la sinovial engrosada, se pueden apreciar deformaciones óseas, destrucciones, anquilosis, etc., etcétera; en la coxalgia (al principio), se puede comparar la mayor ó menor transparencia de la cabeza del fémur, y la cavidad cotiloidea comparado con la del lado sano; en el mal de Pott se puede apreciar en las vértebras las mismas lesiones que en los demás huesos: la desaparición del espacio claro que separa los cuerpos de las vértebras entre sí, debido á la fusión de las vértebras, desviaciones de la columna vertebral, gibosidades, secuestros, aplastamientos de varias vértebras; en la espina ventosa el hueso aumenta de volumen, apreciándose zonas de rarefacción y condensación ósea.

Donde tiene más importancia todavía la radioscopía y la radiografía en la tuberculosis, es en la exploración del tórax, y sobre todo en los pulmones, á condición de que se emplee una técnica irreprochable. Todas las precauciones que hay que tener en cuenta en todo examen por los rayos Röntgen, en este caso han de ser extremadas para sacar provecho de los menores detalles. Así se empleará diafragma iris para eliminar los rayos secundarios y reducir el campo de iluminación á fin de que la retina del observador sea más sensible, obscuridad del gabinete prolongada á lo menos durante diez minutos antes de proceder á la fluoroscopía, clase de rayos apropiada al espesor del tórax que se examina, incidencia normal, etc., etc.

Al hacer el examen radioscópico, nos fijaremos bien en los movimientos de las costillas y diafragmas. Si se trata de una mujer, separaremos hacia fuera las glándulas mamarias que obscurecen la base de los pulmones; al examinar los vértices separaremos al omóplato por medio de movimientos impresos á los brazos. En la imagen del tórax proyectada en la pantalla, observaremos unos espacios claros formados por el entrecruzamiento de las extremidades anteriores y posteriores de las costillas; estos espacios que son claros, corresponden á los pulmones durante la inspiración, los pulmones son más claros en la expiración. Por esto las bases, que se expanden más que los vértices, son más claras. La imagen radioscópica de los campos pulmonares presenta un aspecto manchado, que es preciso no confundir con ningún otro estado patológico; estas manchas que en estado normal son apenas perceptibles, son debidas á los pequeños vasos pulmonares; en cambio, cuando hay fenómenos de congestión é hiperemia, estas máculas son más acentuadas. Otro dato muy importante que se puede obtener por radioscopía, es el estado de elasticidad pulmonar traducido por el aumento mayor ó menor de los diámetros del tórax durante la inspiración y expiración, com-
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GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: Formas clínicas de escarlatina maligna, por el Dr. J. Tuixans y Pedragosa. - Casas para obreros (continuación), por el Dr. M. Farreras Munner. Notas sobre algunos laringeos, por el Dr. López Beca. - Revista de Medicina: El agua de mar en la enfermedad. Conuelo. Efectos causantes con el protoftalmo. Apendicitis simulada. Vómitos de los niños de pecho: tratamiento con el citrato sódico, por el Dr. R. Rovira y Oliver. - Revista de Terapéutica. Fermentos y Sueros: El suero antidiáfrico en las anginas pseudo-membranosas no diftericas. Anafaxia: modo de evitarla. Suero antidiáfrico: empleo local contra la difteria. Hipotensión: alteraciones patológicas producidas por el extracto. Síndrome antineurálgico: acción bactericida sobre el meningococo y gérmenes similares, por el Dr. Rodríguez Méndez. - La familia tuberculosa. Relaciones de la tisis con las otras tuberculosis parientes morbosas, por el Dr. Pierry. - Revista crítica bibliográfica, por los doctores Juan Coll y Bofill, Galcerán Granés y R. Rovira Oliver. - Publicaciones recibidas. - Objetos recibidos

Formas clínicas de escarlatina maligna
POR EL
DR. J. TUIXANS Y PEDRAGOSA
Socio Corresponsal de la Real Academia de Medicina de Barcelona

Pertenece por antonomasia al grupo de las fiebres erupativas contagiosas, que á la par confiere inmunidad y que se caracteriza por una erupción especial.

Es enfermedad específica y los micrográficos han señalado la presencia de un estreptococo, que para unos se trata del Fehleisen y para otros es diferente.

La afección es propia de todas las edades, pero más frecuente entre los dos y diez años, pues á éstos solamente les alcanza la mayor proporción de la mortalidad, que se eleva al 90 por 100.

Tratándose de escarlatininas malignas la incubación dura poco y se declaran estos casos después de haber aparecido la infección y muchas veces al final. Puedo citar casos en los cuales la invasión ha ocurrido en pocas horas: estar jugando los tiernos niños sin molestias á las dos de la tarde y adquirir tal brusquedad que toda asistencia fué inútil, muriendo á las doce de la noche.

No hay duda que el principio siempre es brusco, aquejando malestar, escalofríos y elevación brusca de temperatura que llega á 40° y aun pasa; sobreviniendo vómitos y aquejando en seguida dolor de garganta.

El pulso corre parejas con tal cuadro y llegamos á contar 120 á 140 pulsaciones y no hay que decir que un médico avisado, solamente por la extremada frecuencia del pulso, puede diagnosticarla, pues no es posible confundirla con otras afecciones, aun tratándose de escarlatininas apiréticas.

Y desde las primeras horas, notase un abultamiento en los ganglios submaxilares y aparece en seguida un exantema faríngeo especial y constante y, en la mayor parte de casos, la
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vista que le faltaba el apoyo del Gobierno para hacer una obra provechosa, llevó á cabo un proyecto, emitiendo bonos de valor 100 pesetas cada uno y sin interés, reuniendo un capital de 100,000 pesetas, y empezando de esta manera la construcción, adquiriendo luego, mediante préstamo hipotecario, cantidades sobre las obras realizadas y emprendiendo otras nuevas. Nombrado senador del Reino, presentó en 1.º de febrero de 1906 un proyecto de ley en el Senado, que aun continúa en estudio, y cualquiera puede saber cuando llegará á ser vigente, pues la burocracia del expediente y el interés que los representantes públicos se toman por ello, van en líneas paralelas para su realización. ¡Da pena y asco!

En la actualidad, pendiente de discusión se halla en el Congreso de Diputados un proyecto de idéntica índole, presentado por el actual ministro de la Gobernación Sr. Merino.

En Barcelona ha habido intentonas de realización, pero no han surtido el efecto deseado por la índole de las construcciones, y algunas de ellas por la forma de su realización.

Hace algunos años D. Ramón Albó y Martí me explicaba la de una sociedad, cuyo nombre no recuerdo, y á la cual él pertenecía, que realizaba sólo las construcciones de los obreros que entregaban una cantidad adelantada, que oscilaba entre 1,000 y 1,500 pesetas. A mi modo de entender, ésta no es sociedad constructora de casas para obreros, sino sociedad destinada á hacer préstamos, viéndolo á ser lo que podríamos llamar un Banco Hipotecario.

La «Caja de Ahorros» de esta capital está construyendo viviendas, pero sólo para sus imponentes. Algo es algo, y loable es el pensamiento de tal Sociedad.

Estando de Gobernador en Barcelona el Sr. Ossorio y Gallardo, á propuesta del ilustre Dr. Rodríguez Méndez, la Junta Provincial de Sanidad presentó un proyecto de realización de estas obras. A este fin, para dar mayor validez y más pronta resolución al pensamiento, convocó el Sr. Gobernador en una reunión magna á los que podríamos llamar hacendados y rentistas de Barcelona. Lo primero que á estos señores les surgió en el pensamiento fué con que asegurarían sus capitales, y que interés ó dividendos percibirían éstos. Fueron inútiles las hermosas frases y los grandes sentimientos que para convencerles adujeron los Sres. Ossorio y Gallardo y Dr. Rodríguez Méndez; mucho fué el interés que despertaron para ello, poco el que desplegaron esos señores magnates, que sólo tienen en sus cajas el oro para codiciar, mas no para proteger al prójimo. ¡Eso es filantropía!

Y demos fin á esta parte de historia, no dudando que algunos nobles sentimientos, y quizá otras razones de mayor peso, convencerán á los que han negado su apoyo á un fin tan altamente benéfico y humanitario.

Esto es, pues, cuanto ha llegado á mi noticia de lo que se lleva hecho en el mundo entero.

(Se continuará)
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Notas sobre algunos Congresos

POR EL
DR. LÓPEZ BREA
Subinspector de 2.a y Secretario de la Inspección de Sanidad Militar de la 4.a Región

Congreso Internacional de la Tuberculosis de Washington
En Washington, el 24 de septiembre de 1908, se celebró, bajo la presidencia del Dr. Frank Billings, siendo Vicepresidentes honorarios Mr. Theodoro Roosevelt, Mr. Grorer Uercland y el profesor William Osler. Hubo dos clases de miembros: activos, que pagaron 5 pesos, y asociados, que pagaron 2 pesos.

Si por el número de los alistados y concurrentes se juzgara el Congreso de Washington, fué un éxito; sin embargo, el constituirse en un edificio sin terminar, colindante con un mercado, cuyas gentes despapaban los puestos de carnes, pescados, verduras y frutas, y se evitaba que desbordaran dentro del edificio del Congreso por medio de groseras empalizadas sin pintar, fué un fracaso.

Excepto el salón de inauguración, en el primer piso, que tenía alguna tentativa de decoración, consistente en banderas de distintos países y un tapiz en la plataforma, amarillo y blanco, en los demás puntos del edificio donde se reunieron las siete secciones, se veían habitaciones sin terminar con los muros por fuera, y éstos por dentro estaban revestidos de madera a manera de zócalos sin pintar y que no llegaban al techo, llenando esta parte del muro unos bastidores de tela de algodón.

Jamás un Congreso de esta importancia se ha recibido con tan escasa ceremonia y en un edificio tan poco adecuado, tan tosco y sin terminar.

Es verdad que en el Congreso Internacional de Lisboa, la reunión fué en la Facultad de Medicina no enteramente terminada, porque había algunas paredes sin empapelar ó pintar aun; pero la gente del pueblo las cubrió de colgaduras de seda y satin y resultaba hermoso con estos adornos.

Se pudo reunir el de Washington en una de las galerías de Arte, como se hizo en Madrid para el Congreso de Medicina e Higiene; ó en las Cámaras del Parlamento, como en Bruselas y Berlín; ó como en París, en la Gran Rotonda, adornada con tapices de gobelinos y drapery verde y oro, que había servido para la boda de la Emperatriz Eugenia; así resultaba el Gran Palacio de los Campos Elíseos á la altura del cometido de reunirse el segundo Congreso Internacional de la Tuberculosis que abrió M. Loubet.

El Comité organizador del de Washington hizo á tiempo gestiones para que el Congreso se reuniera en ambas Casas del Parlamento, toda vez que éstas estaban cerradas en aquella época; pero dos personas importantes, Mr. Mann, del
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Illinois, y el Presidente, Mr. Cannon, de origen quátero Scot-Irlandés, llamado familiarmente Tío Joe, se opusieron, pensando que el Congreso era poca cosa, y procuraron, aun gastando dinero, reunirlo en otro edificio, resolviendo que fuera en el Museo Nacional, entonces en construcción. Se cree que Mr. Roosevelt lamentó este desaire al Comité; y lo cierto, en resumen, es que se reunió el Congreso en un edificio sin acabar y que no abrió sus sesiones el Presidente de la República en persona, si bien el Mundo Médico del país lo acogió con cordial apoyo.

DEFICIENCIAS

La inscripción de seis mil miembros del Congreso Internacional de Washington se hubiera elevado mucho más y otros millares de médicos europeos se hubieran decidido á cruzar el Atlántico, si el programa, que se circuló tarde, se hubiera hecho con seis meses de anticipación, expresando á los invitados, en propaganda activa, los lugares de los Estados Unidos que pudieran ser visitados, que excursiones había planeadas y el coste de ellas. Desgraciadamente, el Comité encargado, lejos de encontrar apoyo, encontró dificultades en Mr. Roosevelt y el Gobierno, á pesar de las declaraciones del primero y del Secretario de Estado, Elihn Root, cuando la reunión en París, en 1905, del Congreso, de que serían bien recibidos en los Estados Unidos; bien por temor á la oposición de dos importantes políticos, ya citados, Mr. Cannon y Mr. Mann, bien por temor, el Comité, falto del apoyo del Gobierno, tuvo que echar un guante entre las clases acomodadas, y ocurrió entonces el escándalo de saber que los principales suscriptores eran representantes de varios trusts, diciéndose que éstos exigían que fueran suprimidas determinadas resoluciones de las secciones; y como realmente estas resoluciones fueron suprimidas y se tomaron otras por sorpresa, sin haberse hecho saber previamente á todos los miembros, sobre todo lo que se relaciona con la proposición del doctor Robert Koch «de inmunizar el peligro de la extensión de la tuberculosis de los animales al hombre»; se criticó seriamente esta conducta y se temió tendiera á evitar la denuncia de residencias é industrias insalubres y otras causas de enfermedad, en cuyo sostenimiento están interesados muchos grandes capitales y trusts importantes.

En suma, que con grandes auspicios y con medios excelentes y asociados en gran número, el Congreso de Washington empezó indecorosamente y acabó con un timo.

Un Comité, por activa y celosa que sea su gestión de organización, ni dispone de palacios ni de cuantiosas sumas necesarias para reunir un Congreso Internacional; por eso en lo sucesivo, para evitar los chascos del Congreso de Washington, no se debieran circular las invitaciones de los Comités sin ir endosadas con la garantía del Gobierno del país para el que se hace la invitación; la importancia de esto se vé en
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contraste con el tercer Congreso de Washington contra la tuberculosis, con lo ocurrido en Madrid en 1903, cuando el cuarto Congreso Internacional de Medicina, donde se reunieron 7,000 personas, quienes atestiguaron con que exquisita cortesía y hospitalidad fué recibida esta vasta Asamblea en dos distintas ocasiones y obsequiada por la Reina Regente y el joven Rey D. Alfonso, en su magnífico Palacio y en sus amplios jardines. Si no hubo hoteles bastantes para alojar á los delegados, hubo muchos palacios en que recibirllos y artísticas tapicerías del Estado para decorar las paredes de los lugares en que se reunieron. Y cuenta con que España es un pueblo pobre y Madrid una pequeña ciudad. Pero, por de contado, lo que se hizo en España fué hecho por el Gobierno y no echó un guante con el sombrero en la mano entre los milionarios, cuyos intereses son diametralmente opuestos á las reformas sanitarias que la Ciencia reclama en favor de la salud pública.

Organización de Congresos Internacionales

La celebración de un Congreso Internacional es técnica por sí misma y exige un personal de organizadores especialmente calificados en ambos rangos de secretarios honorarios y el de escribientes y empleados de pago.

No es fácil materia contestar á varios millares de personas que escriben desde todas las partes del mundo, á menudo pidiendo los más minuciosos detalles, no sólo referentes á las discusiones y papeles que necesitan leer, ú oír, sino en relación con el arreglo personal, hoteles, alimentos, clase de vestidos que deben usar, si hay colchones de muelles ó lechos de plumas, si el agua es bebible ó si deben llevar filtros con ellos, si hay costumbre de dar propina á los camareros y en qué proporción por ciento con relación al gasto. Esto exigiría un numeroso personal para contestar á cada uno individualmente.

Así, oportunamente, con bastante tiempo, en la historia de todo Congreso Internacional y aun Nacional, debiera circularse una pequeña guía práctica, contestando de antemano á cuantas preguntas, probablemente, podrían hacerse.

Respecto á la prensa, en un meeting del Comité de la «Asociación Internacional de la Prensa Médica», celebrado en Berna en abril de 1905, se trazaron sugestiones ó reglas que fueron circuladas para guía de los organizadores de Congresos Internacionales. Se acordó que habría un cuarto donde los periodistas trabajarian quietamente, un portero inflexible para excluir á los no periodistas, impidiendo la entrada á expositores y hombres de negocios, que están siempre á caza de anuncios gratis, y convirtieron el cuarto de la prensa del Congreso Internacional de Medicina de Madrid, en 1903, en un verdadero Pandemonium. Además, cerca del cuarto de la prensa, al lado de la puerta, debe haber un número de agujeros de palomar (pigeon-holes), uno para cada diario acreditado,