Gaceta médica catalana (1910-09-30 00:00:00), página 32

esta condición. Y, desgraciadamente, es demasiado cierto que algunos operadores no han tenido siempre en cuenta esta condición. Así, pues, no debe imputarse la falta al método, ni a los propagadores que, como Lane, ponen a los cirujanos en guardia contra este abuso.

Como muchos otros, he visto desastres debidos a una aplicación defectuosa del método. Nunca se repetirá bastante, respecto á este punto, lo que llevo dicho desde hace mucho tiempo sobre la abertura de la rodilla para la sutura de la rótula. El cirujano que aborde semejante operación sin haber previamente estudiado é imitado con cuidado la técnica de los que la han practicado con seguridad y éxito, es un culpable. No acusemos, pues, al método, acusemos á aquellos que no lo han comprendido.

Es infinitamente más interesante discutir los puntos realmente débiles del método. Todos aquellos que discuten el método afirman que el tratamiento general de las fracturas deja numerosos valetudinarios, que las dolencias están en relación con una falta de adaptación de los fragmentos óseos y que la rectificación de estas deformidades es la condición absoluta de una buena reparación. Para todos estos cirujanos, el criterio de la intervención será el examen radiográfico, y únicamente éste decidirá respecto á la utilidad de la intervención inmediata y de su éxito.

Pero, estas son verdaderas peticiones de principio que no responden del todo á la observación de los hechos.

Si, es exacto decir que en general las facturas son mal tratadas, que, en numerosos casos, la inmovilización prolongada, los aparatos restrictores, hacen mas mal que bien.

Si no hubiera otro modo de tratamiento que el aparato enyesado y el abandono general de la reparación á sí misma, me asociaría por completo á los partidarios de la operación á todo trance. Pero el tratamiento de las fracturas lleva consigo muchos otros elementos, como repetimos sin cesar, y esto no debe olvidarse cuando se quiere sentar un juicio equitativo sobre el valor relativo del tratamiento operatorio.

Ya se comprenderá que en un gran número de casos no hay yuxtaposición exacta de los fragmentos, aun cuando se compruebe la perfección de la forma y de la reparación funcional del sujeto. He señalado ya el hecho mucho antes de la radiografía. Aquellos a quienes la radiografía sorprende con esta observación, es porque no se hallan al corriente de la fisiología patológica verdadera de las fracturas.

Es completamente equivocado decir que una fractura sin yuxtaposición exacta dará lugar á un desorden funcional. A menudo hasta no produce ninguna deformidad apreciable, y esto es lo que engaña á los cirujanos, los cuales se hallaban convencidos de que sus esfuerzos de reducción habían determinado esta yuxtaposición.

Pero aun hay más: pueden existir deformaciones óseas considerables, sin que produzcan ningún desorden funcional.

Lo he demostrado con numerosas radiografías de fractura de la extremidad superior del húmero en los sujetos que habían recobrado la integridad y potencia de sus movimientos, á pesar de una dislocación considerable. Muchos otros casos pueden presentar las mismas condiciones, si las articulaciones próximas han conservado su suavidad, si no se ha dejado atrofiar á los músculos, si no hay desórdenes de circulación ó rigidez próxima ó lejana.

Estimo, pues, que en un gran número de casos, no siendo el desorden funcional debido á falta de yuxtaposición ósea, no estamos autorizados á invocar esta falta de yuxtaposición para afirmar la necesidad de la intervención.

He podido ir más lejos en esta demostración. Con numerosas observaciones he podido hacer comprobar que cierta cantidad de acortamiento de un miembro, era una condición más bien favorable para la rapidez y la perfección de la reparación funcional del miembro. Ya he dicho que, en la pierna en particular, un poco de acortamiento que no llegue á desequilibrar al sujeto, debía ser considerado como una especie de condición providencial de la reparación natural del órgano, del esfuerzo de la naturaleza para reparar el desastre sobrevenido.