Gaceta médica catalana (1910-08-31 00:00:00), página 28

Se trata de una señora de 54 años de edad, que pretende haber estado completamente sana hasta el año de su casamiento —la paciente lleva veintiséis años de matrimonio.— Enfermó tras un resfriado con fuertes tos, estableciéndose poco á poco, en los años siguientes, una expectoración pegajosa que con dificultad podía expeler. A pesar del tratamiento médico, las molestias aumentaron siempre, especialmente en invierno y en cambios de tiempo. En los últimos años comenzó la disnea; la paciente se quejaba de palpitaciones y ansiedad en el pecho, hasta el punto de que, temiendo ahogarse, se veía precisada, con frecuencia, á abrir la ventana. Desde hace dos años, la tos es tan fuerte, que muchas veces da malestar y vómitos.

En la enferma se encontraba entonces, aparte de una marcada cianosis y exagerados movimientos respiratorios de las alas de la nariz, una respiración muy superficial y acelerada, unas treinta y cinco por minuto; al toser se ponía amarillenta. Se halló silbidos inspiratorios, el corazón completamente envuelto por los pulmones, el choque de la punta apenas palpable, tonos muy suaves, en ambos lados los bordes pulmonares están extraordinariamente profundos, atrás y abajo al nivel de la apófisis espinosa de la 11.a vértebra dorsal, adelante en el 5.º espacio intercostal. Los límites pulmonares poco deslizables, sonido percutorio timpánico. A la auscultación se notaba junto á un murmullo vesicular muy tenue, á trechos casi imperceptible, abundantes y difusos ronchus bronquíticos y estertores de pequeñas y grandes borbujas.

Añádase á esto que la paciente ofrecía, además, numerosos y graves síntomas neurasténicos. Fué tratada primeramente en el departamento médico del Sr. Consejero de Sanidad Sandberg. Con medios á propósito, la expectoración se hizo más fluida llegando su cantidad á 150 cm.³ en las veinticuatro horas. La frecuencia respiratoria no cambió ni en el lecho, ni sentada, ni andando. Por la noche la paciente duerme mal porque encuentra el aire pesado. En la ex é inspiración más profundas y á 2 cm. por encima del pezón la diferencia del perímetro del pecho es de 5 cm. La prueba espirométrica da una capacidad vital de 2,000 á 2,200.

Los agobios de la enferma eran enteramente insoporables, y tal su estado, que no era capaz de moverse para abandonar su posición sentada en la cama. Subir escalas era para ella de todo punto imposible.

Debido á esas angustias, fué relativamente fácil decidir la paciente á dejarse operar. En narcosis morfino-etérea procedí de manera que a través de un corte en el lado derecho de unos 15 cm. de largo paralelo al borde del esternón, distante lateralmente de él un traves de dedo y partiendo de la altura de la articulación esternoclavicular, después de apartar los hacescillos del pectoral, puse al descubierto los cartilagos costales, y con el cuchillo y las pinzas de Luer, luego de discar el pericardio, suprimí unos trozos de cartílago aproximadamente de 1 1/2 centímetros, procurando, en todo caso, respetar el hueso. Fueron alejados en primer lugar el segundo y el tercer cartílagos costales, y se vió que al quitar el último puente, todo el tórax empezó á hacer excursiones de un modo sorprendente. Por fin aun fué sacada la mayor parte del primer cartílago costal. Tampoco esto topó con gran dificultad. Me había propuesto extraer todo el primer cartílago costal; pero en un rocamiento se rasgó la pleura costal tenue como una telaraña, así es, que para evitar un gran pneumotorax, debió aplicarse un tapón. Tampoco me parece que la resección del primer cartílago costal sea de imprescindible necesidad, pues ya con la del segundo y tercero parece haberse acarreado una espléndida excursión del tórax.

La paciente toleró la operación, prescindiendo de los dolores que aquejó al principio, perfectamente bien. En el sitio donde fué abierta la pleura permaneció colocado algunos días un tapón. Se formó un pequeño enfisema subcutáneo que pronto se reabsorbió. Para caso de necesidad estaba preparado un aparato de Tiegel-Henle, pudiendo así haber acabado la operación bajo presión.

Al ser la paciente dada de alta, tres semanas después, había mejorado bien poco su estado. Por lo que se le recomendó dejarse operar del otro lado, pero ella se opuso.