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puertas lisas y sin moldura alguna; el tener una ala del balcón tapada con una plancha de zinc taladrada en vez de cristal, lo que permite en días de viento cerrar el balcón, sin privar la renovación continua de aire y sólo evita la molestia del viento. La forma de algunos muebles ó detalles de alguno de ellos es también único en su género por cuanto todo está encaminado á evitar el que se recoja polvo ó á que se manifieste palblemente.

El comedor, vestíbulo, sala de fiestas, laboratorio, sala de operaciones, sala de baños, despachos, administración y otras dependencias, las unas indispensables y las otras convenientes, y que hoy están interinamente instaladas en alguna dependencia del trozo edificado, deberán de estar en el departamento central, que es el que se está edificando, esperando poderlo utilizar al comenzar el invierno.

Expuesta la materialidad del edificio, digno de conocerse, no por lo que en sí representa, sino por ser el primero que hay en España, diremos cómo fué posible llegar á inaugurar este departamento.

La entidad, en el sentido intrínseco de la palabra, podrá definirse, diciendo es una sociedad de previsión y de seguros. Ofrece, al que pague una cuota, que oscilará de 0'05 á 0'10 céntimos mensuales, el día que enferme de tuberculosis, una plaza en el Sanatorio gratis ó pagando una cuota igual á tres pesetas todos los días, dependiendo lo uno ó lo otro de las rentas, cuotas, utilidades de enfermos no asociados. De manera que, concretando más, puede condensarse, diciendo que por la pensión de tres pesetas siempre lo admitirá, pero que puede ser que incluso se le tenga gratis.

Así entendida la organización, compréndase que ella está constituida por socios que son individuales, colectivos (sociedades de socorros mutuos, sociedades gremiales, profesionales), corporativos (Ayuntamientos, Diputaciones, cuerpos, cabildos, colegios, corporaciones, conferencias, centros), patrones y protectores. Los primeros se previenen ellos y sus

Fig. 7. — Galería del primer piso á la hora de la cura
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les se ve que son para poner á prueba la paciencia y la habilidad del operador; no es posible extractarlos: es preciso leerlos.

IV. — La traqueotomía acostumbra á ser, de ordinario, operación de urgencia. De ordinario se opera siempre en periodo asfíctico más ó menos pronunciado; por esto aun los mejores operadores sienten emoción al practicarla. Pero hay casos en que esta urgencia es tan extrema, en que el peligro es tan inminente, que es preciso atender al minuto para salvar una existencia.

Para estos casos urgentísimos se han dado muchas reglas y se han propuesto técnicas adecuadas que no han bastado en algunos casos desgraciados.

El Dr. Botey, con laudable franqueza, expone un caso de esta naturaleza cuyo fin emocionante le sugirió la idea de estudiar la punción de la membrana cricotiroidea como medio rápido para evitar la asfixia y permitir con ello la práctica de la traqueotomía con calma y serenidad. El asunto viene explicado en el folleto en que me occupo y las fuentes del conocimiento las ha ido á buscar el Dr. Botey en la anatomía y operatoria veterinarias, resultando la verdad de la proposición indicada, como lo demuestra la narración de un caso práctico en que dicha punción fué realizada en un momento, evitando una asfixia inevitable. Reconoce el autor que no ha «inventado la laringotomía intercrico-tiroidea á la que van unidos los nombres de Necq-d'Azyr y de Krishaber», pero así y todo es utilísima la lectura de este trabajo por el tino práctico que respira.

V. — Es un alegato corto, pero sustancioso, en demostración de que el sordomudo no tiene la integra responsabilidad criminal. Asunto es este de gran interés y en que conviene hacer opinión para que estos seres, ya de si tan desgraciados, no arrastren responsabilidades que no tienen, si es que no las tienen, como opina el Dr. Barberá contra la opinión de otros autores que cita. Como no puede ser menos, una sencilla comunicación dirigida á un Congreso (el de Sevilla) no es bastante para dilucidar el asunto; pero el autor, ahorrando palabras inútiles, consigue hacerse suyo el ánimo del lector.

VI. — Comprende esta casuística hasta 37 casos, los más de cuerpos extraños y algunos de neoplasias. Con ellos y con los que anteriormente y conjuntamente tiene vistos el Dr. Botey, bien se comprende que está en condiciones para formular conclusiones de carácter práctico, que no debe ignorar quien se dedique á la especialidad. Su estudio es muy conveniente además á todos los médicos, pues, señala el camino á seguir en estos casos y, cuando menos el que no practica la especialidad puede aprender, sino lo que debe hacerse, cuando menos lo que no debe hacer. No debo extractar aquí ni discutir dichas conclusiones: lo primero porque deberíá, sencillamente, copiarlas todas, y lo segundo, porque no tengo experiencias prácticas.
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familias; los segundos, á los socios de la entidad ó agrupación; los corporativos pueden asegurar á la dependencia de la entidad, á los pobres de la beneficencia municipal, provincial, etc., á los dependientes del municipio, diputación, corporación, centro, etc., á los vecinos que paguen de alquiler que no llegue á tal ó cual tipo, etc., etc. Los patronos, socios del Sanatorio, pagan las cuotas para sus obreros del taller, fábrica, tienda, escritorio, teniendo así la manera de que sus dependientes puedan ir al mismo en caso de enfermar en las mismas condiciones de los demás socios.

Estos diferentes grupos de socios y tal como lo marca el reglamento que dispone la manera de constituir la junta que es de 16 individuos, la mitad obreros y la otra mitad de la suma de los diferentes socios (Corporativos, Patronos y protectores), son los que rigen la entidad y junto con los médicos la dirección del establecimiento.

Como puede suponerse, en el establecimiento se sigue un horario detalladísimo, que más adelante daremos á conocer y que era uno de los escollos más grandes que nosotros teníamos para nuestra institución, si se tenía en cuenta la indisciplina de nuestros compatriotas; pero nos equivocamos. Cuando entra un enfermo se le dice que acepte las reglas de higiene rigurosísimas, ó será castigado con la expulsión del establecimiento, y que esté á las horas de las comidas en casa; se les deja que hagan cuanto les sea de su agrado, si bien se les explica lo que practican los que siguen el régimen del Sanatorio y el por qué, siendo lo más curioso que dos enfermos que habían puesto como condición á su familia que ingresarian con tal de tener entera libertad de obrar y no querer estar sujetos á reglamento, voluntariamente y antes del tercer día ya siguieron en un todo el régimen del Sanatorio. Claro está que este horario tiene variantes según el enfermo, según el estado de la enfermedad y según la estación y hasta según el Médico que le trata, pues débese saber que interinamente deseamos probar si será com-

Fig. 8. — Galería de la planta baja al volver los enfermos de paseo
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patible tener enfermos al cuidado de médicos particulares siguiéndoles el tratamiento que nos indiquen.

Cuando ni el termómetro, ni la báscula, ni la enfermedad, ni el enfermo lo contraindican, se sigue el siguiente horario. A la una y á las seis de la mañana se sirve á los enfermos 250 cm³. de leche; á las ocho se da una fricción y masaje, á veces una ducha, y otras un baño; á las ocho y treinta un desayuno de una taza de cacao con leche, una taza de café con leche de 250 cm³. con pan y mantequilla, y tortillas ó chuletas, según el gusto del enfermo. Desde después de este desayuno hasta las diez y treinta se permite un paseo á los pensionistas que están sin fiebre, y á esta hora se les sirve otra vez leche y se acuestan en la galería para hacer la cura de aire á los que no pueden pasear, mientras los otros están fuera del establecimiento; aquellos están ó en la cama ó en la galería; á las doce cuarenta y cinco se les sirve la comida, compuesta de sopa y tres platos, pan, vino y postres; á la una cuarenta y cinco, galería ó cama á voluntad de los enfermos; á las cinco quince, la merienda, igual que por la mañana el desayuno, después del cual se les deja un paseo hasta las ocho máximo, hora que se les sirve la cena compuesta también de una sopa y tres platos, postres, pan y vino; á las diez se les manda á acostar.

Compréndase que, según los enfermos, cambie como ya dijimos este horario y que algunos, muy pocos, se les manda tomar algún medicamento sintomático, la mayoría de veces á petición del enfermo; lo que si hacen todos ó la mayoría es, por la mañana, antes del desayuno, gimnasia de pulmón, y por la tarde, antes de merendar, gimnasia de extremidades superiores y pecho. A dos kilómetros del establecimiento hay la granja «La Vila», donde están más de 40 vacas estabuladas y cuidadas, pasando las mañanas y tardes pastando por los prados de la finca, más de 500 cabezas de ganado, cabrio y lanar, infinidad de aves de corral de todas clases, que sirven para proveer al Sanatorio de leches, carnes, huevos, etc. En esta misma heredad está instalado una central eléctrica que sirve la luz á nuestra casa y tiene una central telefónica mediante la

Fig. 9. — Un pabellón para la cura de aire
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cual nos comunicamos con Olost y muy pronto con Vich y Barcelona.

Los alrededores son hermosísimos, encontrándose muchas fuentes y paseos, que los enfermos, adelantados en la cura, podrán disfrutarlos y que son un aliciente y un pasatiempo para los pensionistas.

Poco podemos añadir á estos comentarios, si, como fué nuestra norma, no queremos idealizar, sino apuntar datos de verdad. Casi nadie sabía de nuestro Sanatorio hasta que fué inaugurado y con enfermos; hoy tampoco queremos entrar en consideraciones probables sobre el éxito de la institución y sobre las curaciones que quizá tengamos; dentro un año pensamos celebrar el primer aniversario, dando cuenta de lo nuevo que edificamos, y de los resultados que ya obtuvimos.

Ésto es cuanto se hizo: no es mucho, pero quizá es bastante más que lo que hicieron otros. Hay una frase que dice: que lo mejor es enemigo de lo bueno, y convencidos, quisimos tener lo bueno para mejorarlo y llegar á tener lo mejor.

CÁTEDRA DE HIGIENE

Infecciones locales generalizables (1)

POR
JOSÉ A. GRIFOLS ROIG

Infección gonocócica

LOCALIZACIÓN PRIMITIVA.—Es siempre superficial y exclusiva de las mucosas. La más atacada es la génito-urinaria y después la conjuntival y la rectal, muy raras veces la bucal y la nasal.

Cuando la localización es génito-urinaria es relativamente frecuente la difusión, que tiene lugar:
1.º Por transporte mecánico.—Por sucesivos contactos de la mucosa enferma y mucosas sanas.
2.º Por continuidad de tejido.—Desde la uretra la inflamación se extiende á la vejiga, á los uréteres y á las pelvis renales. En el hombre se difunde frecuentemente por los conductos evaculadores, vesículas seminales, epididímo y testículos. En la mujer por el útero y las trompas al peritoneo (difícil en la nulípara por tener el orificio externo e interno bastante bien cerrados). Produce una peritonitis con exudado fibrinoso ó fibrinopurulento con tendencia á la curación y á las bridas fibrosas.
3.º Por las vías linfáticas.—Da lugar á adenitis supurada.
4.º Por vía sanguínea.—Da lugar á importantes localizaciones secundarias. a) La artritis y la tenosinovitis, generalmente monoarticular, con exudado seropurulento ó purulento

(1) Conclusión.—Véase el número anterior.
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y gran tendencia á la anquilosis. b) La endocarditis y la miocarditis; la primera puede ser verrucosa ó ulcerosa y la segunda se manifiesta en pequeños abscesos. c) La pleuritis, osteomielitis.

Infecciones generales.—De tipo septicémico y pioémico, diagnosticables tan sólo por el examen bacteriológico de la sangre.

Infección por el bacillus anthracis

Localizaciones primarias.—Son siempre superficiales y ocurren en la piel (pústula maligna), en los pulmones ó en el intestino delgado.

Tienen á difundirse por vía linfática, como lo demuestra la tumefacción notable de los ganglios de la región.

Infección general.—Corresponde á la forma septicémica. Sucede, fatalmente, á las formas pulmonar y gastrointestinal, y en la pústula maligna, siempre que tiene un éxito fatal.

Faltan otras infecciones en particular que no expongo por falta material de tiempo.

Como hemos dicho al comenzar, en el organismo infectado tienen lugar ciertos cambios ó modificaciones en sus plasmas y tejidos, que obran favoreciéndole, perjudicándole, y que son la causa inmediata de la resistencia, de la susceptibilidad, de la curación, de la inmunidad, de la hipersensibilidad, etc., de un organismo, puesto en conflicto con agentes infectantes.

El conocimiento de la existencia de unas sustancias ó propiedades no es la consecuencia de experimentaciones ni observaciones delicadas: es una deducción lógica de una observación sencilla que se presenta á cada momento de infecciones indudables que espontáneamente se curan. En este caso, no cabe dudar que el organismo infectado ó ya no sirve como terreno de cultivo del germen que, por lo tanto, se extingue, ó sus productos tóxicos dejan de impresionarle, lo que, tanto lo primero como lo segundo, trae á la mente la idea de una modificación bienhechora del organismo infectado. No es tan clara, sin embargo, la formación de sustancias hipersensibilizantes, las cuales sólo las puede poner de manifiesto la experimentación bien dirigida.

Una observación más compleja nos enseña que estas sustancias son bastante específicas, como lo demuestra la inmunidad que se adquiere para una determinada infección y no para las otras, y como no es difícil concebir considerando que cada agente infectante tiene propiedades biológicas y patógenas distintas.

El día, pues, que sepamos en que consisten estas sustancias ó propiedades, de las cuales se empieza ya á vislumbrar algo, será, sin duda, muy asequible el diagnóstico de un agente infectante oculto y específica racional la terapéutica de todas las infecciones.
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Respecto á estos puntos se ha hecho bastante ya, y todo ello consecuencia de asiduas investigaciones sobre las defensas orgánicas.

Quizás no tarde la época en que al tratar de infecciones locales generalizables sea muy propio el hacer el estudio particular detallado de las defensas orgánicas en cada caso. Hoy por hoy, esto es todavía imposible, pero no están fuera de lugar algunas consideraciones generales sobre este importante asunto, que permite basar diagnósticos de infección sobre bases científicas, penetrar, en algunos casos particulares, la marcha íntima de los procesos que curan ó agravan las infecciones y establecer la indicación de la terapéutica específica en los casos en que ésta se conoce.

Las defensas orgánicas no son de una sola especie, sino muy variadas, y esto ha dado lugar á que los autores, estudiando algunas de ellas con preferencia á otras, no coincidan en su localización principal en el organismo.

Las dos doctrinas más científicamente sustentadas y mejor expuestas son la de la fagocitosis y la de los antígenos humorales. Las dos reunidas deben contener gran parte de la verdad que se busca.

La fagocitosis, descubierta como tal por Metchnikoff, consiste en la propiedad que tienen los leucocitos, linfocitos, endotelios vasculares y células fijas del tejido conjuntivo, de incluir en su protoplasma y digerir células bacterianas ó no y restos celulares. Si á un animal, en experimentación, se le inyecta, subcutáneamente, una pequeña cantidad de cultivo puro de bacilo tetánico, con todas las precauciones asepticas, los bacilos y esporas mueren rápidamente incluidos por los fagocitos, como puede demostrarse con la investigación microscópica. Pero se desarrolla un tétanos grave si se encierra el cultivo en un saquito de colodión y se coloca bajo la piel ó si se inyecta en el mismo punto ácido láctico, que es quimiotáctico negativo ó, en fin, si va mezclado con bacterias piógenas, que atraen más fácilmente los leucocitos, dejando así á los bacilos tetánicos libres de la fagocitosis.

Lo mismo puede decirse de animales inmunes, naturalmente, que llegan á ser infectados, cuando por medios artificiales se consigue alejar los fagocitos del punto de infección:

El descubrimiento de las opsoninas por el inglés Wright ha dilatado algo la aplicabilidad de esta doctrina no siempre aplicable, y ha fijado mejor las condiciones necesarias de la fagocitosis. En el suero sanguíneo y bajo la influencia de la infección aparecen determinadas sustancias, opsoninas (de opsono, yo preparo para la alimentación), las cuales, actuando sobre las bacterias, las hacen fagocitables. Esta sustancia actúa sobre las bacterias, pero no las altera fundamentalmente, puesto que pueden desarrollarse en sus medios de cultivo habituales y que los leucocitos, por otra parte, no han cambiado en
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lo más mínimo, se demuestra opsonizando, con suero de un animal inmune, las bacterias correspondientes y viendo que son fagocitados lo mismo por los leucocitos de los immunizados que por los de los animales nuevos.

He aquí, en resumen, la técnica que permite poner de manifiesto la acción de las opsoninas. Se preparan glóbulos blancos de hombre ó de animal (provocando un exudado en el peritoneo de un conejillo de Indias, con una inyección de caldo, de aleuroma, etc., ó centrifugando sangre tratada con el ácido oxálico, etc.); se prepara, igualmente, una emulsión bacteriana en agua salada al 1:5 por 100 (de un cultivo en agar) y debe disponerse, además, de suero humano á experimentar y suero normal, para establecer comparación.

Se mezclan en partes iguales los glóbulos blancos, la emulsión bacteriana y el suero del enfermo; la mezcla se deja 20 segundos á 37°; al cabo de este tiempo se extiende en un portaobjetos y se tiñe el preparado; los glóbulos blancos han absorbido una cantidad de microbios: el número término medio de microbios que corresponde á cada leucocito es el coeficiente fagocítico. Se repite el experimento, y en lugar de suero de enfermo se mezcla el suero normal y se obtiene el coeficiente fagocítico normal. La relación del coeficiente fagocítico del enfermo al normal se llama índice opsónico. Este índice puede ser consultado para seguir de cerca la marcha de la infección, que va siendo tanto menos grave cuanto más se eleve el índice opsónico y viceversa.

Estos son los hechos más claros atribuibles á la fagocitosis, aunque debemos observar que cuando son necesarias las opsoninas, la reacción no es puramente celular, sino celular y humoral al mismo tiempo.

Pasemos ahora al estudio de las propiedades bacteriolíticas, aglutinantes, antitóxicas, etc.; que adquiere el suero sanguíneo de los animales infectados é inmunes, hechos que constituyen el punto de apoyo de la doctrina humoral de las defensas orgánicas, creada por Buchner y sustentada por Ehrlich.

El suero de un animal inmune naturalmente, contra una determinada bacteria, tiene la propiedad de disolverla in vitro, en la cantidad y tiempo convenientes. Si el suero se calienta á 55° pierde la tal propiedad. Buchner creyó que era debida á una substancia labil que él llamó alexina y otros complemento.

El suero de animales artificialmente inmunes ofrece la misma propiedad, disuelve las bacterias y calentado á 55° deja de disolverlas. A primera vista parece que con la inmunidad artificial se ha desarrollado aquella substancia labil, la alexina ó complemento, que tienen los animales naturalmente inmunes. Pero no es así, ya que el suero de un animal de la misma especie no immunizado ó el de otra especie no inmune, que por sí solo no disuelve las citadas bacterias, en cambio, añadido al primer suero calentado á 55° es inactivo por sí solo, las disuelve.

En el caso, pues, de inmunidad artificial, es patente que esta disolución bacteriana in vitro depende de dos sustancias:
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SUMARIO. Consideraciones sobre dos casos de luxación del codo complicados de fracturas, por el Dr. D. Felipe Margarit. Algo sobre varias Wright, por don Alejandro Ubach. — La asepsia en las regiones de las infecciones (conclusión), por D. Gerardo Villar. — Revista de Medicina: Gastro-enteritis septicas de origen bucal. Parotiditis reumática. Tratamiento de la broncopneumonia infantil con las inhalaciones de oxígeno, por el Dr. R. Rovira y Oliver. — Revista de Terapéutica. Fermentos y Sueros: Tuberculosis: acción inmunizante comparada de los ganglios inflamados y los escrofulosos tuberculosos. Hemostasia con el suero sanguíneo. Inoculación de virina no tuberculosa mediante con las inyecciones intravenosas de suero artificial. Dietaria: tratamiento de las formas malignas con la opoterapia suprarrenal (adrenalina), por el Dr. Rodríguez Méndez. — La acción de los medicamentos en sus relaciones con la fisiología del sistema adrenal, por el doctor David Cerna. — Un caso de enfisema pulmonar operado, por el Prof. Dr. Gottstein. — Sociedad internacional de la tuberculosis. — Primer Congreso de la Asociación Médica Internacional contra la guerra. — Tercer Congreso Internacional de Fisioterapia. — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Noticias científicas: Sobre el radio. Pseudodispensias. Temperatura: sensaciones anormales. Nuevo signo. Tratamiento externo de la erisipela. Angiolupoide. Tuberculosis y tiroides. — Formulario. — Nuestra correspondencia con la prensa

Consideraciones sobre dos casos de luxación del codo complicados de fracturas
POR EL
DR. D. FELIPE MARGARIT
Médico de número, por oposición, del Hospital de la Santa Cruz de Barcelona

En el abundoso campo de la clínica se encuentran siempre casos que están fuera de los límites que abarcan las más voluminosas enciclopedias, á pesar de que aumentan, de día en día, el número de sus páginas.

Los casos que publicó son de esta índole, pues comenzaron por tener que considerarse como luxaciones por ser la lesión que obligaba más á intervenir; mas como había fractura concomitante, resultó que su tratamiento tuvo que modificarse en atención á ésta. De lo que resultó un tratamiento híbrido respecto al tratamiento que se acostumbra á usar en las fracturas y en las luxaciones; y que por haberme dado buen resultado, lo publico por si puede ser de utilidad en parecidos casos.

En diciembre del finido año de 1909, trajeron á la Casa de Socorro, que está á mi dirección, una niña de 3 años de edad, llorando amargamente y acompañada de dos ó tres personas que gritaban al unísono de sus llantos. Después de calmarlas reconocí á la niña que tenía su codo izquierdo aplanado, con aumento de su diámetro transversal; pétulo el antebrazo sin movimiento; siendo imposible la flexión. Dada la importancia de la lesión y el desconsuelo de la niña, creí conveniente cloriformizarla.

Por la palpación reconocí que el antebrazo estaba luxado hacia afuera, estando su superficie articular colocada á continuación de la del húmero, tocando el borde interno de la coronoideas con el externo del epicóndilo; por tracciones en direc-