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Por lo demás, el complemento indispensable del método que nos ocupa es el masaje, que tiene por objeto, no solamente repartir la masa gaseosa por todos los puntos dolorosos, hacerla penetrar hasta las más delicadas expansiones del tejido conectivo que acompañan las últimas ramificaciones nerviosas, favoreciendo de esta suerte la acción de estiramiento, sino también activar la reabsorción, y, en consecuencia, permitir, en los casos rebeldes, la repetición rápida del procedimiento. Por consiguiente, después de cada inyección, y dos ó tres veces al día, se deberán practicar fricciones energicas y continuas, que en general son bien soportadas por el enfermo, en los puntos en que haya crepitación. Haciéndolo así, ésta desaparece al cuarto ó quinto día, mientras que, sin el masaje, la crepitación aun se encuentra al cabo de quince días.

Si es preciso, se puede, sin inconveniente, renovar la inyección antes de que el gas de la precedente esté completamente reabsorbido.

El Dr. Cordier opina que las inyecciones gaseosas obran porque determinan el estiramiento de los filetes nerviosos.

Tintura de castaña de Indias: su empleo en varias afecciones

La castaña de Indias es poco usada en terapéutica, á pesar de que en ciertos países el vulgo le concede propiedades anti-reumáticas tan poderosas que considera que es una medicación eficaz contra el reumatismo el llevar en los bolsillos algunas castañas de Indias, crudas.

El Dr. Artault (de Vevey) ha hecho varias veces alabanzas de dicho medicamento, y recientemente, en el Anjou médical, aconseja su empleo en diversas afecciones, en particular en las hemorroides, las varices y ciertas formas de hemoptisis. Se la puede prescribir sola, pero, generalmente, el Sr. Artault lo asocia á las tinturas de veratrum viride, de áloes y de digital, en esta forma:

    Tintura de castaña de Indias
    10 gotas.

    Id. de veratrum viride
    10 id.

    Id. de áloes
    10 id.

    Id. de digital.
    5 id.

Mezclese, y, en un poco de agua, dese al enfermo tres veces al día.

Revista de Terapéutica física
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Radioterapia: estado actual

La radioterapia comprende las aplicaciones terapéuticas de los rayos Röntgen y las del radio; cuenta ya cerca de 14 años de existencia, pues fué empleada inmediatamente después del descubrimiento de dichos rayos (1896), y el número de hechos
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recogidos, si no permite todavía formar juicios indiscutibles, autoriza para deducir algunas conclusiones. El profesor Faulhaber, de Wurzbourg, ha tratado esta materia (Deutsche med. Wochenschr., 1909), y de su trabajo tomó lo que sigue, dando, como él hace, la preferencia á la rentgenoterapia, ya que á ella corresponde la mayor y mejor parte.

A) Rentgeno (radio) terapia.—Lo mejor sabido es la acción de estos rayos sobre la piel sana. Una luz fuerte de Röntgen produce caída del cabello, sin lesiones inflamatorias ó con ellas, denominadas quemadura ó dermitis de Röntgen, cuyas características son aparecer muy tarde (ocho á quince días después de la aplicación, en razón inversa de la intensidad), ir en aumento gradual á las veces durante varias semanas, regresar luego con lentitud y no dejar huella, ó bien producir alteraciones persistentes. En la acción de estos rayos se distinguen cuatro grados:

1.º Caida de los cabellos.—Las papilas capilares son las más sensibles á los rayos; sufren una atrofia aguda, basta para producirla una acción ligera, que se inicia á las dos ó tres semanas, dura de cuatro á seis, pero no persiste, restableciéndose el daño á los tres ó cuatro meses.

2.º Dermitis de primer grado.—El periodo de latencia es de unos catorce días, se revela por rubicundez inflamatoria, luego lividez, palidez más tarde, y, en fin, color moreno; cesa, por último, éste y todo queda en orden.

3.º Dermitis de segundo grado.—Latencia de unos diez días, rubicundez, hinchazón, flictenas y escoriaciones durante varias semanas; termina en la atrofia (de Röntgen) con alopecia durable y telangiectasias.

4.º Dermitis de tercer grado.—Aparece á los seis ó ocho días, con todos los trastornos de la anterior, y además, necrosis más ó menos extensa. Así, resultan úlceras, rebeldes á todo tratamiento, que persisten meses y aún años y que al fin cicatrizan.

¿Cómo se explica el período latente? Lo más racional es que se produzca una degeneración inmediata de las células, pero de evolución lenta. A las veinticuatro horas ya hay lesiones en la piel irradiada. En la superficie no se revela hasta que las alteraciones han llegado á cierto grado y surje la flagrancia.

La intensidad de la acción obedece á varios factores: cantidad de luz producida por los rayos y absorbida por la piel; sensibilidad de ésta, variable según la región (la cara es la más sensible, las superficies de flexión más que las de extensión), la edad (más en los niños que en los adultos), el sexo (más en la mujer), idiosincrasia cutánea, discutida, y que si no negable, no está bien demostrada.

Además de las lesiones agudas, hay en la piel lesiones crónicas, constituyentes de una enfermedad profesional en los que están en contacto frecuente con los rayos Röntgen; sirva de ejemplo la mano de los médicos.
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Atacan los rayos á otros órganos; á los testículos (Albers-Schönberg, 1903), que atrofian, á la larga, en los animales y en el hombre; á los ovarios, que también atrofian; al embarazo, cuyo curso interrumpen si la acción es intensa, ó que se reduce á entorpecer el crecimiento del feto, á deformarlo ó á producirle cataratas; al aparato ocular, en el cual determinan fuerte inflamación de los párpados y de la conjuntiva, y en los animales han provocado queratitis, degeneración de la retina y atrofia del nervio óptico.

Ha sido bien estudiada, con motivo de su empleo en la leucemia, la acción en los órganos linfoides y en la sangre. Las células de los tejidos linfáticos (bazo, ganglios, etc.), son muy sensibles á los rayos, bastando unas horas de irradiación intensa para que el núcleo sea disgregado. Esta atrofia aguda conduce á la leucopenia. Se ha dicho que engendraban en la sangre una leucotoxina ó leucolisina, que disolvía los leucocitos, pero no ha sido probado. En los corpúsculos nucleares rojos ejercen alguna influencia, poca, pero los eritrocitos maduros son muy resistentes.

En resumen, los rayos Röntgen pueden lesionar casi todos los tejidos, si bien la radiosensibilidad varía según cual sea: admitiendo como sensibilidad normal la de la piel, y especialmente de las papilas del cabello, el bazo, los ganglios linfáticos, la médula ósea, los testículos, los ovarios, los cartílagos durante el crecimiento, están por encima de la sensibilidad normal; los músculos, el tejido conjuntivo, el cartílago maduro y los huesos están por debajo.

La ley fundamental es que la acción depende: 1.º, de la radiosensibilidad de los tejidos irradiados; 2.º, de que está en proporción á la cantidad de rayos absorbida.

Según toda probabilidad, la acción biológica de los rayos consiste en que éstos atacan, ante todo, á la cromatina de los núcleos celulares en los varios estadios de carioquinesis; y como la célula es mucho más vulnerable en el periodo de germinación, estos rayos hieren, por tanto, á aquellos órganos que tienen intensa producción celular, es decir, estos órganos son radiosensibles en extremo, figurando entre ellos los hematopoéticos, los linfoides, los testículos, los ovarios, los folículos de la piel y de los cabellos.

Como muchos tejidos morbosos pertenecen también á este grupo, se concibe la base de la acción terapéutica de los rayos en diversos trastornos morbosos, especialmente en los caracterizados por gran riqueza de células, por su proliferación activa y por un rápido crecimiento. Siendo ultrarradiosensibles, son destruidos por cantidades de rayos que no ejercen acción perceptible en el medio ambiente normal. Es, por ende, una acción electiva, cuya nocividad se aprovecha como agente terapéutico.

Hablemos, pues, de la rentgenoterapia.

Las enfermedades crónicas de la piel ocupan el primer puesto: todas pueden ser tratadas; sólo las sífilides parecen
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ser una excepción. El ejemplo clásico es el del psoriasis, que si este tratamiento tiene algo de matar gorriones á cañonazos no deja de ser el mejor de todos los conocidos: el tejido psoriásico es muy sensible á los rayos, reacciona con dosis de irradiación muy débiles, á los cinco ó siete días palidece, caen y desaparecen las escamas y queda una ligera pigmentación que también se extingue; y esto ocurre en las formas generalizadas lo mismo que en las locales. Se ha de advertir que este tratamiento, como todos los demás, no libra de recidivas.

El lupus grave y ulcerado es dominable, á lo menos en apariencia, clínicamente, al paso que las formas ligeras, sobre todo las planas, se combaten mejor con los rayos de Finsen.

El eczema crónico es curable, por inveterado que sea.

El prurito de la vulva y el del ano, por intensos y rebeldes que aparezcan, pueden ser calmados pronto y para tiempo con una sola irradiación energética.

La hiperhidrosis local es vencida fácilmente.

El lupus eritematoso, el acné vulgar y el rosáceo, el liquen, el prurigo, las verrugas, los comedones y otras dermatosis pueden ser modificados, pero no con tan buen éxito como las anteriores enumeradas.

Hasta aquí la acción es debida á la gran sensibilidad del tejido patológico, pero en las enfermedades parasitarias de la piel y de la cabeza el mecanismo es distinto. En la sicosis, facus y herpes tonsurante, los rayos, muy favorables, no obran matando las bacterias ó parásitos, menos sensibles que la piel, sino depilando, sin inflamar, y así quitan á aquellos su medio nutritivo y son apartados mecánicamente; son el mejor tratamiento en la actualidad.

En cambio, en la hipertricosis, tan usados antes, hoy están abandonados, porque para lograr una depilación permanente hace falta llegar á la dermitis de 2.º grado, y ésta deja cicatrices y telangiectasias que desfiguran más que la misma hipertricosis.

La acción en los carcinomas es superficial y por ventajosa que resulte, no puede contarse con ella en los cánceres gruesos ni en los profundos. Es posible llegar á la curación de las úlceras, á que se epidermicen, á que cesa la supuración y la proliferación; pero no se impide el crecimiento del tumor ni las metástasis. Cabe calmar los dolores y mejorar el estado general, mas el cáncer sigue. La cirugía debe ser preferida, y en los inoperables recurrir á la rentgenoterapia.

En los sarcomas los resultados son muy contradictorios: unos son curados, los blandos, de crecimiento rápido, ricos en sangre y células, sobre todo los de células redondas y fusiformes; los otros, no. Algunos internos (sarcoma del mediastino de Kienböck) desaparecieron. Como norma de conducta se debe recurrir á los rayos Röntgen antes de operar y en los inoperables.

Los tumores de micosis fungoide por lo común desaparecen pronto con los rayos, pero esto no impide las reproducciones.
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primer embarazo produjo una mole carnosa; tuvo, además, otro aborto.

Fig. 15.—Un feto monstruoso pseudoencefálico

El padre sufre desde niño una ligera esclerosis lateral espasmódica de la médula espinal.
Moya, mayo de 1909.

CÁTEDRA DE HIGIENE

Desinfectantes de la serie aromática (1)

POR
D. LUIS CASTELLS BOSCH

Acidos

Los ácidos aromáticos tienen igual constitución que los de la serie grasa y en todos ellos encontramos el grupo carbonilo CO-ÔH.

Existen frecuentemente en la Naturaleza, en los bálsamos y resinas, siendo la mayor parte sólidos, poco solubles en el agua y más solubles en alcohol y éter.

Los ácidos saturados podemos considerar que derivan directamente de los alcoholes primarios por oxidación. Entre ellos encontramos el \( C_6 H_5 COOH \), que es el

(1) Conclusión. — Véase el número anterior.
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Parecen haber sido útiles en algunos miomas uterinos con hemorragias abundantes.

En los linfomas tuberculosos los efectos son muy variables. Desde 1903 se emplean en la leucemia. En la mieloide lo general es una rápida mejoría; pero las recidivas se suceden y en cada una de ellas son menos activos los rayos; hoy se puede decir que no se cura con ellos. En la linfática no van las cosas por mejor camino: se alivia y no se cura. En una y otra debe usarse la rentgenoterapia, que, á lo menos, sino alarga la vida ni acaba con el padecimiento, á pesar de la gran mejoría de la sangre, da una sensación de salud que hala y sostiene la moral del enfermo, lo que no se alcanza con ninguna otra medicación.

En las pseudoleucemias menguan los tumores y gana el estado general. Puede haber curaciones, recidivas y fracasos.

Los bocios parenquimatosos son reducidos, no así los fibrosos y coloides.

En la enfermedad de Basedow desaparece el bocio, mejora el conjunto, pero es dudoso dure la mejoría.

La hipertrofia de la próstata es reducida unas veces y otras no.

B) Radiumterapia.—Sus aplicaciones son más reducidas.

Se la puede emplear de dos maneras: por emanación del radio, muy moderna y muy discutida; por irradiación directa mediante el bromuro de radio. Sólo hablaré de ésta.

La irradiación obra absolutamente del mismo modo que los rayos Röntgen; parece el radio una edición de bolsillo de estos rayos. La acción es, en general, menos activa que los rayos; pero, en cambio, se la puede prolongar más y más cómodamente; es poco profunda, y, por lo mismo, no puede usarse más que en focos muy circunscritos y mínimos de enfermedades completamente superficiales, como algunas formas de lupus y de cancroides, habiendo sido útil en casos en que fracasaron los rayos de Röntgen y los de Finsen.

La radiumterapia vale más que la radioterapia en los nævus, en los cuales garantiza un efecto irreprochable.

Se ha recurrido á ella en multitud de padecimientos, no siempre con buen criterio.

Una y otra forma, la radio y la radiumterapia, son hoy una preciosa adquisición, pero queda por hacer la separación entre la cizana y el trigo.

La profilaxia de la sífilis (1)

por el DR. BERTÍN

Medico de la clínica de mujeres públicas en el hospital de San Salvador

Desde hace mucho tiempo, los destrozos producidos por la sífilis han llamado la atención de los higienistas y hecho sentir la necesidad de buscar los medios de disminuir su frecuencia y atenuar su nocivi-

(1) Conferencia dada en el Instituto Pasteur á los alumnos de los cursos de higiene. L'Echo médical du Nord, 29 noviembre y 6 diciembre de 1908.
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Acido benzoico.—Fué descubierto en 1608 en el benjuí, preparado por Scheele, en 1785, transformando el ácido hipúrico de la orina de los herbívoros, por la ebullición con ácido clorhídrico, y perfectamente definido por Liebig, en 1832. Se encuentra en el bálsamo del Perú y en el de Tolú, en el castóreo y en resinas diversas. Se presenta en escamas brillantes, blancas, que funden á 121°, dando un líquido que entra en ebullición á los 250°; es fácilmente sublimable y arrastrado por el vapor de agua; este vapor irrita la pituitaria, haciendo toser y estornudar. Es poco soluble en el agua fría, más en la caliente y es capaz de formar sales con las bases.

Según Buchholtz, bastan 0'02 gramos de ácido benzoico por 100 para impedir la acción de las bacterias en los líquidos fermentescibles. Salkowski lo tiene por más energético que el ácido salicílico; pero vemos que para destruir gérmenes de escasa resistencia precisan concentraciones al 3 ó 4 por 100, actuando por espacio de muchas horas.

El benzoato de sosa tiene acción igualmente débil. Como desinfectante de las vías respiratorias no hay que esperar de él ninguna acción positiva.

Entre los ácidos monovalentes no saturados hay el

Acido cinámico. \( C_6H_5(CH)_2COOH \).—Se halla en estado natural en el bálsamo del Perú, Tolú y en el stirax, se presenta en prismas ó agujas fácilmente solubles en el agua caliente y que funden á 133°. Está actualmente en estudio y parece ser que hay varios casos de tuberculosis ósea curada, sin intervención quirúrgica, por el ácido cinámico y su sal sódica y bastantes casos de tuberculosis pulmonar, que han mejorado rápidamente con auxilio de este compuesto. No obstante, antes de aceptarlo como bueno, debemos aguardar á que la clínica y el laboratorio nos lo confirmen categóricamente.

Acido salicílico ó ortoxibenzoico \( C_6H_4OH COOH \ ).—Usado por primera vez por Bertagnini, en 1855, y preconizado, aunque sin fortuna, por Stricker, en 1876, fué magistralmente estudiado por Sée como antirreumático, en 1877, en una comunicación que dirigió á la Academia de París, donde causó tal sorpresa, que se tuvieron sus conclusiones por imposibles.

Existe en estado natural en las flores de la Spirea ulmaria, de donde Pireo lo extrajo en 1839, y bajo la forma de éter metílico en la esencia de Wintergreen.

Se obtiene por el procedimiento de Kolbe, haciendo pasar una corriente de anhídrido carbónico por un tubo que contenga fenilato de sodio calentado á 210° ó 220°.

Se presenta en polvo ó finísimas agujas blancas, muy ligeras, inodoras y de sabor acre y dulzaino á la vez; fácilmente sublimable, calentando con precaución, pues por un exceso de calor brusco se descompone en anhídrido carbónico y fenol; es soluble en 413 partes de agua á 15°, más en agua hirviendo, más todavía en glicerina y perfectamente soluble en alcohol y éter, tomando á la larga por la acción de la luz un tinte rosado.

Como desinfectante es para unos superior al fenol é inferior
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fundamentar la clasificación que propone, en la manera de relacionarse una línea de dientes con la otra, le hace describir solamente las anomalías dentarias por inclinación viciosa; y deja sin estudiar otras, como las de formas de los dientes, de volumen, por fusión de dientes, los constituidos por relaciones anormales de las mandíbulas entre sí, constituyendo lo que Tomes llama boca en V, ó en forma de cuña.

En cuanto á tratamiento, prefiere la reducción lenta á la brusca, á la extracción y resección; es muy instructivo el proceder que sigue para dar á conocer su manera de tratar las diferentes anomalías que describe; cita varios casos clínicos, con excelentes grabados, que dan idea del caso antes de intervenir y después del tratamiento; y en las consideraciones que acompañan á estas historias clínicas se puede aquilatar la gran experiencia clínica que posee, pues, como advierte en una historia clínica, hay casos en que no encuadran los consejos de la ciencia; se han de hacer modificaciones, se ha de inventar, y así lo efectúa en varios de los casos descritos, en que parece imposible haya podido conseguir tan bellos resultados.

Por tanto, este excelente tratado de ortodoncia ha de formar parte de la biblioteca de los especialistas, pues en ella encontrarán saludables consejos que les sacarán en bien de casos que antes habían de estar fuera del radio de acción de la ciencia estomatológica.

NOTICIAS CIENTÍFICAS

Queratoplastia. — Esta operación, la primera vez que se realiza en España, ha sido practicada el mes anterior, en el Instituto del Dr. Rubio, en Madrid, por el Dr. D. Rodolfo del Castillo Ruiz, en una enferma que padecía un estafiloma total de la córnea. Una vez separado éste, se le implantó una córnea de conejo, siguiendo en todo los últimos procedimientos que aconseja la ciencia.

Los profesores del Instituto, que asistieron al acto operatorio, felicitaron al joven doctor, por su habilidad y destreza quirúrgica, deseándole un éxito completo en tan difícil como arriesgada operación.

Meningitis tuberculosa intermitente. — Los casos de meningitis tuberculosa (comprobados en la autopsia) con remisión total de síntomas y un período de calma que por lo largo simula la curación, son muy raros, y vale la pena de estudiar este punto que se relaciona con posibles errores de diagnóstico y de pronóstico y con la curabilidad de esta meningitis.

Con motivo de haber observado uno de estos casos en la Clínica de Medicina pediátrica de Turín, el Dr. Allaria (La Pediatría, 1909) trata de este importante asunto.
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El, niño después de haber presentado, en febrero, los síntomas clásicos de una meningitis, curó, en apariencia, á las tres semanas, quedando sólo un estado de contracción de los miembros inferiores e incontinencia de los esfínteres. Desaparecieron estos fenómenos póstumos en marzo, y el niño, completamente restablecido, volvió á la escuela. Continuó su vida normal hasta mediados de mayo, cuando sin causa exterior conocida, volvió la meningitis y regresó en la clínica, falleciendo, aproximadamente, al mes. Transcurrieron cuatro meses desde el principio del primer ataque hasta el término de segundo.

Autopsia: hidrocefalia con gran distensión de los ventrículos y líquido limpio é incoloro; exudado gelatinoso verdoso en la base; granulaciones grises, visibles á simple vista, muy numerosas en la piamadre de la base y á lo largo de las fosas de Sylvio, y menos en la piamadre de la bóveda; ganglios peribronquiales caseosos; tuberculosis miliar visceral difusa.

Dada la rareza del caso, Charrière y Lhote preguntaron á todos los especialistas franceses, y todos respondieron negativamente: Comby, en 114 casos confirmados por la autopsia, no había visto nunca remisión alguna.

Aparte de la remisión, los síntomas son los de siempre: al principio, cefalalgia, vómitos, extreñimiento; después, fiebre, hiperestesia, rigidez de la nuca, pulso muy frecuente, reflejos pupilares y tendinosos, somnolencia, gritos, fenómenos vasomotores, convulsivos y paralíticos, hipertermia y coma. El pronóstico fué de muerte, pero los trastornos menguaron, desaparecieron y vino la curación aparente. Ante ésta el médico cree haber equivocado el diagnóstico y piensa en la irritación meningea tóxica, sin base anatómica, en el meningoismo de Dupré, que no es raro en los niños durante los procesos infectivos. ó en el síndrome de la pseudo-meningitis refleja de la helmintiasis ó de la dentición laboriosa, ó en la histeria.

Seguramente hay con el examen metódico del líquido cerebro-espinal (investigación del bacilo de Koch por modo directo ó inoculando á los conejitos de Indias), el examen citológico, la determinación de la concentración molecular total y electroliítica, la dosificación de los cloruros, la reacción de Tromener, la telaraña fibrinosa, hay criterio para el diagnóstico diferencial de la meningitis. Mas si no se hacen estos exámenes ó el resultado es negativo, cual puede ocurrir, el pensar en un error de diagnóstico, dada la evolución especial del padecimiento, es lógico. Pero al mes de tranquilidad, al año, alguna vez, con bienestar completo, sin causa ó por un traumatismo, viene un segundo ataque de meningitis mortal.

Esta meningitis intermitente se parece algo á la meningitis tuberculosa en chapas y á la meningitis progresiva de evolución lenta, á las veces crónica y que se prolonga más de dos meses.

Anatómicamente se encuentra en esta forma intermitente