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Gaceta médica catalana (1910-08-15 00:00:00), página 18

Diagnóstico.—Paranoia.

Fué acusado de heridas á un hijo suyo, absuelto por enfermedad mental y enviado al manicomio criminal de Reggio Emilia, desde el cual fué después transferido al manicomio de San Daniel.

Consiguió evadirse de este manicomio y, pasada la frontera, se refugió en una ciudad vecina del imperio austriaco, donde permaneció durante algún tiempo y luego volvió á la patria.

Entonces empezó muy pronto á publicar libelos amenazadores contra el Prefecto y la Magistratura de la provincia, suponiéndose perseguido, y de las amenazas verbales pasó á las de hecho, de tal suerte, que fué traído á este manicomio.

Durante su permanencia, ha mantenido constantemente una actitud de protesta contra las vejaciones y abusos de que afirmaba ser víctima.

Entre él y F. no tardó en formarse una especie de simbiosis criminal, y una noche, el último, incitado por C., aprovechando la momentánea ausencia del enfermero de guardia, ocupado en meter en cama á un enfermo de una celda, consiguió abrir con un esfuerzo atlético la puerta interior de la letrina y hundir de un empujón la puerta exterior, que comunica con el patio del departamento; una vez allí los dos, muy pronto escalaron el muro del recinto del departamento criminal y huyeron al campo.

Algun tiempo después fué detenido de nuevo C. y reconducido al manicomio.

Salió el 22 de febrero de 1908.

CONCLUSIONES

1.º Para la aplicación de la Ley y Reglamento sobre los manicomios, aun considerando más conveniente para los efectos de la tutela social y del tratamiento de los enajenados criminales, excepcionalmente peligrosos, y de los criminales enajenados, peligrosos siempre, la institución para ello de verdaderos manicomios interprovinciales, autónomos, deben adoptarse los departamentos ó pabellones especiales, anexos á los manicomios provinciales.

2.º Es erróneo, clínicamente, el criterio del artículo 4.º del Reglamento que quiere la asignación de todos los criminales absueltos, según el artículo 46, y de aquellos que, condenados, hayan expiado la pena en esos departamentos, en los cuales deben también ser acogidos los criminales no absueltos, pero reconocidos tales clínicamente.

3.º En el artículo 4.º del Reglamento para la ley sobre los manicomios, que especifica la categoría de enajenados, para los cuales se considera necesario una sección especial, en lugar de la expresión absueltos según el artículo 46, debe substituirse con la de criminales enajenados.
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Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Tétanos tratado con éxito favorable por las inyecciones de suero antitetánico en el conducto raquideo

El doctor Vezard (de Domfrond) refiere en La Clinique cuatro casos de tétanos observados por él y que han sido tratados con la inyección de suero antitetánico en el raquis.

El primer enfermo estaba en plena crisis de tétanos, con 39°2' decimas de temperatura, 112 pulsaciones y opistotónos, doce días después de haberse hecho una herida en uno de los pulgares. Por medio de una punción lumbar se extrajeron 20 centímetros cúbicos de líquido cefalorraquídeo, que fueron reemplazados por una cantidad igual de suero. Se administró una poción con 10 gramos de cloral. Al día siguiente, no había variación en su estado, y, en su virtud, se hizo una inyección subcutánea de 20 centímetros cúbicos de suero. A partir de este momento, las crisis se atenuaron, llegando á desaparecer. El enfermo curó.

El segundo caso, observado por el Dr. Godefroy (de Juvingy), es también un caso de tétanos grave, cuya puerta de entrada fué una úlcera en un pie. Punción lumbar e inyección de 10 centímetros cúbicos de suero en el raquis por el doctor Vezard, y uso de una poción con 4 gramos de cloral.

En este caso, el tratamiento fue más complicado. No habiéndose mejorado en los quince días siguientes el estado del enfermo, se inyectaron bajo la piel quince frascos de suero antitetánico, á pesar de la aparición de un eritema muy intenso, que duró tres días. Además, el enfermo recibió seis inyecciones de colargol y tres inyecciones de ácido fénico de 3 centímetros cúbicos al 2 por 100 y tomó diariamente 4 gramos de cloral y 5 gramos de bromuro.

Aparecieron señales de fatiga del corazón con pulso irregular, á 130 pulsaciones, por lo cual fué necesario el empleo de la digital.

De repente, atenuación de la contractura, el enfermo pudo entreabrir la boca y guardar el decúbito lateral. Se practicaron dos inyecciones más de suero. La mejoría progresó rápidamente, y e enfermo curó.

El casotercero ofrecía menos gravedad. Se trataba de un tétanos subagudo de tres días. Punción lumbar y evacuación de 10 centímetros cúbicos de líquido cefalorraquídeo; inyección de igual cantidad de suero. Al día siguiente, inyección subcutánea de 10 centímetros cúbicos de suero. Curación rápida.

Cuarto caso, que se desarrolló á consecuencia de una úlcera en la articulación de un dedo. Punción, extracción de líquido raquidiano e inyección de 10 centímetros cúbicos de suero en la cavidad del raquis, y luego, inyección hipodérmica
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lias de las Sinantéreas, la Artemisa contra y la judaica, siendo debido el olor característico de la planta á un aceite etéreo.

La santonina forma láminas brillantes, incoloras, inodoras; se disuelve, aunque muy poco, en agua caliente á 30°, en 44 partes de éter y en 45 de alcohol frío; en el ácido acético se disuelve perfectamente.

La reacción es siempre neutra, se disuelve rápidamente en los alcalinos, por eso no es conveniente dar la santonina en ayunas, sino después de las comidas, pues entonces se reduce al mínimo la cantidad de quimo, y además, tener presente que en los niños débiles la administración de pequeñas cantidades puede ocasionar reacciones muy violentas.

Uno de los primeros síntomas es el daltonismo para el color violeta, al mismo tiempo que para el amarillo y verde, aunque los tiernos infantes no saben manifestar estas anomalías. Más adelante, si la absorción ha sido regular, provócanse evacuaciones alvinas, temblores, insensibilidades, convulsiones tetánicas y una especie de estupor ó coma; es decir, tras- tornos del 3.º, 4.º, 5.º, 6.º y 7.º par, indicio de que sus fibras han sido atacadas; trátase, pues, de un veneno neuromuscular.

Historia clínica: el niño José M. y D. de veintiún meses, de constitución débil, que había padecido solamente sarampión y los accidentes de la vacuna.

    Día
    Año
    Hora
    Síntomatología
    Terapia

    3 enero
    1910
    6 t.
    Malestar general, aparición brusca de convulsiones clónicas, mitad derecha de la cara, espasmos palpebrales en ambos ojos, globos deslizados hacia la izquierda; las pupilas dilatadas, no respondían á la luz; á los 5 minutos, convulsiones en miembros del brazo y mano derechos; pasados unos 20 minutos aparecen espasmos tónicos; la voz del niño entrecortada, la orina verde amarillenta, las pupilas reciben su dilatación normal, evacuaciones alvinas abundantes, pulsaciones 65.
    Inhalaciones de éter. Hidrato de cloral. Enemas salados (5 : 200).

    3

    10 t.
    Se repite el acceso que duro 10 minutos; se repiten las convulsiones en el mismo lado, los ojos se desvían hacia la izquierda, las pupilas dilatadas, evacuaciones alvinas abundantes, pulsaciones 65.
    Inhalaciones de éter. Hidrato de cloral. Baño caliente.

    3

    11 t.
    Agravación de los síntomas, ligeras convulsiones, aparece el estertor, respiración disnéica, pulso muy débil, pulsaciones 62.
    Respiración de oxígeno.

    4

    7 m.
    Se repiten los mismos espasmos en la mitad facial izquierda y brazo izquierdo, evacuaciones alvinas escasas, pulsaciones 65.
    Inhalaciones de éter. Dieta láctea.

    4

    10 m.
    Otro ataque más débil y localizado en el mismo sitio.

    4

    3 t.
    Convulsiones más débiles y contracciones fibrilares en la comisura de los labios y ojo derecho.
    Inhalaciones de éter.

    5

    8 m.
    Otro acceso semejante, y ha sido el último; las convulsiones no han vuelto á aparecer.
    Dieta láctea.

No hay duda que la constitución débil del niño influyó bastante; también debemos añadir la circunstancia de haber
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de igual cantidad de suero. Desarticulación del dedo lesionado. Inyecciones de morfina para reemplazar el cloral y el bromuro, que el enfermo se niega á tomar. En los días siguientes, se hicieron aún tres inyecciones subcutáneas de suero. La curación se obtuvo con bastante lentitud.

Estas observaciones, dice el Sr. Vezard, demuestran que, hasta en el caso de tétanos declarado, el médico no está ni mucho menos desarmado, y que, sin necesidad de recurrir á la trepanación, de la que se ha hablado mucho en estos últimos tiempos, se tiene en la punción y la inyección lumbares un medio rápido, seguro y relativamente fácil de detener la enfermedad.

Los asertos expuestos por el Dr. Vezard en el párrafo anterior, no se desprenden, ciertamente, de la exposición de los cuatro casos de tétanos, ni ésta justifica el título del trabajo que me ocupa. Efectivamente: ninguno de los cuatro enfermos tetánicos fué tratado exclusivamente con la inyección de suero en la cavidad raquidiana, ni ninguno mejoró y curó rápidamente después de tal inyección, pues, hasta en el caso tercero, que ofrecía poca gravedad, hubo, el Sr. Vezard, de practicar una inyección hipodérmica de suero antitetánico, al día siguiente de practicada la inyección en el conducto raquideo. Hay más: el autor hace constar que, en el primer enfermo, no había variación en su estado, al día siguiente de inyectado el suero en el raquis; que en el segundo, no hubo mejoría en los quince días que siguieron á la inyección raquidiana; y que en el cuarto la curación se obtuvo lentamente, y no fué únicamente por el empleo del suero antitetánico introducido en la cavidad vertebral. Creo, de todos modos, que el tratamiento recomendado por el Sr. Vezard no debe abandonarse.

Tratamiento de la tetania

El Dr. Comby expone el tratamiento de la tetania, en la forma siguiente:
1.º Baños templados (35 grados) prolongados, con almidón, salvado y tilo.
2.º Inhalaciones de éter ó de cloroformo, fricciones cutáneas y ventosas á lo largo de la columna vertebral.
3.º Administrar cada hora una cucharadita de esta poción:
Bromuro de potasio . . . . . . . . . . 1 gramo.
Hidrato de cloral . . . . . . . . . . . . 25 centigramos.
Jarabe de azahar . . . . . . . . . . . . 20 gramos.
Agua destilada . . . . . . . . . . . . . 60 gramos.
4.º Introducir en el recto un suppositorio con
Bromuro de sodio . . . . . . . . . . . . 25 centigramos.
Hidrato de cloral . . . . . . . . . . . . 10 »
Manteca de cacao . . . . . . . . . . . . 1'50 »
5.º Se puede también administrar una lavativa, que deberá retenerse, con
Antipirina . . . . . . . . . . . . . . . . 25 centigramos.
Agua hervida . . . . . . . . . . . . . . 30 gramos.
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6.º Cuidar los desórdenes digestivos, combatir la diarrea, lavar el intestino y el estómago.

Escherich ha encontrado, entre la tetania y el espasmo de la glotis, relación de parentesco, y ha confundido en una misma patogenia á ambos procesos morbosos. La tetania se parece mucho al tétanos, de manera que, á veces, por su generalización y su intensidad, ha merecido el nombre de pseudo-tétanos. Para Kassowitz, tetania y espasmo de la glotis serían debidos á la craniotabes y al raquitismo, y se curarían con el fósforo; Comby ha sostenido en el Congreso de Roma, celebrado en 1894, que la tetania y el espasmo de la glotis, aunque generalmente se observan en los raquíticos, no dependen directamente del raquitismo. En efecto, el raquitismo por una parte, el espasmo de la glotis, la tetania y las convulsiones por otra, están subordinados á los trastornos digestivos presentados por los niños, y obedecen á una intoxicación de origen gastrointestinal. Esta domina la patogenia del raquitismo; á la distrofia ósea pueden añadirse, en los niños de naturaleza nerviosa, las convulsiones, el espasmo de la glotis, la tetania, los terrores nocturnos, etc.

Actualmente, se tiende á admitir que la tetania, en todas sus formas y en todos sus grados, es debida á lesiones de las glándulas paratiroides. Sin embargo, la oporterapia paratiroides no ha dado resultados que prueben semejante teoría, y el cloruro de calcio no se ha mostrado mucho más eficaz.

Retinitis albuminúrica y azoemia

En la «Sociedad Médica de los Hospitales» de Paris, se ha dado cuenta del estudio sobre la retinitis brightica, llevado á cabo por los Dres. Widal, Morax y Andrés Weill, quienes han hecho sus observaciones en 17 enfermos de dichadolencia.

En todos estos enfermos existía una retención nitrogenada más ó menos considerable, descubierta por el examen químico de la sangre. La constancia de esta retención en los 17 sujetos afectados de retinitis, autoriza á pensar que la llamada albuminúrica es, en realidad, á lo menos en la gran mayoría de casos, una retinitis azoémica, advirtiendo que la palabra azoemia no indica solamente la retención de urea, sino también la retención de los desechos nitrogenados procedentes de la urea.

El pronóstico de la retinitis albuminúrica es de la mayor gravedad, porque los trastornos anatómicos propios de tal dolencia son persistentes.

Revista de Terapéutica alimenticia

POE RL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Enemas alimenticios

Su valor, muy discutido, depende, en gran parte, de lo considerables que son las diferencias individuales, pues mientras hay individuos que no absorben nada, hay otros que se sos-
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tienen con ellos durante meses. En realidad, exceptuando el agua y las sales, pueden producir un rendimiento real, pero mínimo: unas 400 calorías diarias (Linossier). Le Gendre y Martinet, por más que los crean insuficientes y por excelencia temporarios, no los tienen por despreciables o ilusorios, como otros pretenden. En algunos casos no queda más recurso que emplearlos: estenosis del cardias ó del piloro, vómitos incoercibles, úlcera del estómago, y á las veces en los tíficos, locos, etc.

De la obra de los dos últimos autores citados (Régimes usuels, Masson, editor) tomo lo que sigue:

Técnica.—Todas las mañanas se pondrá un enema evacuante, de medio á un litro de agua hervida tibia, con ó sin bicarbonato sódicos. Es inútil, cuando no nocivo, poner antes de cada enema alimenticio uno evacuador, que complica el hecho, irrita á la larga el intestino y fatiga al enfermo. Basta con la de la mañana, sobre todo, si como es lo general, produce una deposición abundante; las demás deben ser retenidas cuanto sea dable y si es preciso se les añadirá laudano.

Se debe dar dos, tres, cuatro lo más cada día, convenientemente espaciados y con una sonda rectal ordinaria á la que se adapta un tubo de cristal, un tubo de caucho y un embudo ó depósito; á falta de éstos, una pera ó una jeringa. Se introduce de 150 á 350 cm.³ poco á poco (cinco ó diez minutos), para lo cual la altura del depósito no debe pasar de 0'30 á 0'60 metros, pues la presión fuerte despertia la contracción refleja del intestino. El enfermo se pondrá de lado, y si no es fácil la introducción, en actitud genupectoral.

Al principio suelen producir una necesidad casi irresistible de defecar, de modo que es preciso recurrir al laudano.

La cantidad (150 á 350 cm.³) varía según la tolerancia, y en cuanto á la calidad, el agua, las sales y el alcohol son absorbidos por completo, los hidratos de carbono y las albúminas artificiales en gran parte, las albúminas naturales y las grasas en escasísima proporción. En la práctica, el agua, las sales, el caldo, el vino, la glucosa, la dextrina, la leche, los huevos, las peptonas, son los elementos más importantes.

He aquí algunos ejemplos de lavativas alimenticias:
1.º Solución fisiológica de cloruro sódico al 7 por 1,000.
2.º Solución de glucosa al 10 por 100.
3.º Solución alcohólica (vino diluido ó coñac de 5 á 10 por 100).
4.º Solución alcohólica-hidrocarbonada:
    Coñac viejo . . . . . . . . . . . . Una cucharadita.
    Glucosa . . . . . . . . . . . . . . . 20 gramos.
    Agua destilada . . . . . . . . . . . 200 cm.³
ó bien:
    Glucosa . . . . . . . . . . . . . . . 20 gramos.
    Vino tinto . . . . . . . . . . . . . . 80 cm.³
    Agua destilada . . . . . . . . . . . 200 »
5.º Soluciones complejas albumino-graso-hidrocarbona-
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das, cuyas fórmulas pueden ser modificadas según la susceptibilidad ó tolerancia individuales:

A. Leche ............................................. 250 gramos.
Yemas de huevos ................................... núm. 2.
Harina (diluida) .................................... 20 gramos
Vino tinto ............................................. 15 "
Sal de cocina ......................................... 3 "
Láudano de Sydenham ............................... IV gotas.

cuyo valor nutritivo se puede calcular en 330 calorías, si bien no se sabe cuanto será lo absorbido.

B. Peptona ............................................. 5 gramos.
Yemas de huevo ...................................... núm. 2.
Harina (diluida) .................................... 15 gramos.
Vino .................................................. 60 "
Solución hervida y luego enfriada de dextrina al 20 \( \frac{b}{v} \) c s para .................. 300 cm.\(^3\) (Ewald)

C. Láudano de Sydenham ............................. III gotas.
Pepsina ............................................... 0'50 gramos.
Sal marina ........................................... 1 "
Yemas de huevo ...................................... núm. 2.
Solución de peptona ................................ 2 cucharadas.
» de glucosa al 10 \( \% \) ............................ 100 gr. (Robin).

D. Láudano ........................................... III gotas.
Bicarbonato sódico ................................. 0'30 gramos.
Solución suturada de peptona decarne ........... 60 gr. (3 cdas.)
Agua .................................................. 250 gramos.

6.º Lavativa cárnea pancreática de Leube. Se prepara picando, ó mejor, reduciendo á pulpa 150 á 300 gramos de carne de buey desengrasada; añadiendo 50 á 100 de páncreas de buey ó de cerdo también reducidos á papilla; adicionando un vaso de agua tibia hasta convertir la mezcla en un puré espeso; incorporando una poca sal y, según el caso, una ó dos yemas de huevo. Conviene mezclarle un poco bicarbonato sódico y cuatro gotas de láudano.

Esta lavativa, muy espesa, suele dar buenos resultados, pero á la larga es muy irritante.

Resultados.—A penas si se retarda la curva del adelgazamiento con la alimentación rectal; por eso no hay que fiar de ésta y, salvo hechos extremos, no pasaría más de una semana. Tanto más conviene abreviar su duración cuanto no deja de tener inconvenientes; pues casi por modo fatal produce diarrea, casi siempre colo-rectitis y, hasta en algún caso, ha revelado la autopsia úlceras rectales.

Se ha de vigilar la orina. La diarrea puede provocar oliguria, y si no salen más de 500 cm.\(^3\), es preferible suspender los enemas alimenticios y reemplazarlos por los salados.

Siempre se ha de tener en cuenta que el enfermo con esta alimentación se encuentra sometido á un régimen de inanición casi completo.

Las harinas de cereales y de leguminosas diastasadas en la alimentación de enfermos y convalecientes

En vez de la tisana de cereales, cuya preparación es larga y poco constante, Imbert aconseja una mezcla de cereales
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De esta manera, una causa patógena, que por sí sola en los individuos normales puede pasar clínicamente inadvertida, en los preparados suele á las veces desarrollar un cuadro de enfermedad exaltado con toda la obra deletérea que m produce en la célula. Se comprende con esto fácilmente como los metaanticuerpos constituyen el factor, si no exclusivo, por lo menos principal, de las formas que conocemos como hipersensibilidad, anafilaxia, alergia.

Fig. 10.- O, molécula proteica natural, ortoproteína; o, su respectivo anticuerpo, ortoanticuerpo.
M, molécula proteica deformada, metaproteína; m, su respectivo anticuerpo, metaanticuerpo. Sus variedades son: Mv, deformación inicial que, reabsorbida, prepara m en el circulo, metaanticuerpo vacunal; Ms, la misma deformación sucesiva que fija en los tejidos m circulante, metaanticuerpo sensibilizador; M + m, anticuerpo combinado con acción citotóxica para la célula atacada.
P, molécula deformada según el grupo peptónico (peptona, albumosa, polipeptidas), p, su respectivo e incierto anticuerpo.
C, molécula excindida y deformada hasta el grado cristalino; carece de anticuerpo.

La concepción de los metaanticuerpos tiene, pues, un gran valor en patología, porque explica fácilmente como es posible el desarrollo de autoanticuerpos, como estos pueden persistir en el circulo y como determinan la reacción de hipersensibilidad.

De los datos fundamentales expuestos pueden deducirse otras muchas particularidades relativas á este género de reacción, aun poco explorada, de los autoanticuerpos.

Respecto á la frecuencia de las formaciones, es difícil darse cuenta de la producción de los anticuerpos puros o por la rapidez con que el protoplasma, aun sólo por disgregarse y entrar en el circulo, domina la deformación. He podido ver que la emulsión de testículo, hecha instantáneamente é introducida por las venas, no daba señales de producir anticuerpos por el tejido normal. Aun cuando se hayan formado, los ortoanticuerpos deben desaparecer rápidamente de la circulación porque en el organismo o encuentra con facilidad O con que neutralizarse. Debemos, por tanto, calcular que muchas reacciones tenidas por orto promovidas como son con emulsiones, fácilmente descomponibles y ensayadas en organismo con frecuencia alterados en cierto modo, entran en realidad en la categoría meta. Entre los metaanticuerpos, mucho más activos, está la formación de los secundarios por la fácil difusión en la célula afecta de un desorden parcial á toda la masa y por la pronta aparición de la autolisis.

En cuanto á la facilidad para acumularse en el circulo, ofrecen mejores condiciones las enfermedades accesionales, al paso que en las continuas M y m se neutraliza á medida que se forman. Y puesto que sabemos que una unidad tóxica es capaz de desarrollar un múltiple