Gaceta médica catalana (1910-07-15 00:00:00), página 29

parte, no se ha tenido suficientemente en cuenta la influencia de este agente sobre el desarrollo de las afecciones orgánicas. Se había podido, no obstante, decir, a priori, que la perturbación de la circulación sanguínea, producida por la emoción, debe ser capaz de ocasionar la ruptura de una pared vascular en un punto previamente deteriorado y esto es lo que demuestra la observación. En cuanto a la hemianestesia, Bernheim ha tenido, hace ya largo tiempo, el mérito de sostener que era lo más á menudo de origen sugestivo y yo creo haber suministrado nuevos argumentos en apoyo de esta tesis: he mostrado, que, según la manera como se procedía en el interrogatorio y el examen de los sujetos, se obtenía, en lo que se refiere a los pretendidos estigmas, resultados muy diferentes, y yo puedo decir, que desde hace años no los encuentro ya en las histéricas que no han estado previamente en contacto con personas capaces de haberlas sugestionado. Es verdad que se puede objetar á esto que la hemianestesia sensitivo-sensorial, esté ó no enlazada con la sugestión, denota, no obstante, la existencia de la histeria. Esto es exacto, pero no es menos verdad que se puede, facilmente hacer nacer estos fenómenos en un gran número de sujetos; que es aun particularmente fácil de desarrollarlos en enfermos, lo que, por otra parte, se comprende muy bien: que se puede, en muchos casos, asociar artificialmente una hemianestesia sugestiva á una hemiplejía orgánica; que esta hemianestesia tiene, ordinariamente, por origen, un interrogatorio médico defectuosamente practicado, y que, en definitiva, en razón á la frecuencia de las asociaciones histero-orgánicas, la presencia de una hemianestesia, en un caso de hemiplejía, no aclara, en ningún modo, su naturaleza.

Contrariamente á lo que se creía antes, los caracteres intrínsecos de la hemiplejía pueden, por sí solos, conducir á un diagnóstico preciso. Si se ignoraba antes, es porque, extraviados en una falsa vía, los neurólogos no habían sabido sacar partido del estado de los reflejos tendinosos, que eran, no obstante, objeto de una exploración sistemática y porque no tenían á su disposición ciertos signos objetivos que he descubierto después. En un primer trabajo sobre esta cuestión, aparecido en 1893, y ulteriormente en muchas ocasiones, en comunicaciones y discusiones en la Sociedad de neurología, he sostenido que la histeria era incapaz de modificar los reflejos tendinosos y que, por consiguiente, la hemiplejía hística pura no se acompañaba jamás de una exageración de los reflejos tendinosos. Esta opinión ha sido primero vivamente combatida, pero, poco a poco, sus adversarios han venido siendo menos numerosos y resulta de la última discusión en la Sociedad de neurología, que hoy día todos mis colegas están de acuerdo conmigo. Así, pues, en un caso de hemiplejía, la exageración unilateral de los reflejos tendinosos, síntoma en otro tiempo conocido ya, pero desconocido en su valor, permite afirmar que se trata de una afección orgánica del sistema nervioso central. No tengo necesidad de insistir sobre los signos objetivos nuevos, el fenómeno de los dedos del pie (extension del dedo grueso del pie y signo del abanico), el movimiento combinado de flexión del tronco y de la pelvis, el signo del alpargatero, la hipotonicidad muscular, el fenómeno de la pronación, que conducen también á un diagnóstico cierto, son actualmente nociones universalmente admitidas.

Me creo, pues, completamente autorizado para afirmar, y éste es el punto esencial para el objeto que me ocupa, que, en un pasado, aun poco lejano, no se poseía ninguno de los medios de que disponemos actualmente para distinguir la hemiplejía orgánica de la hemiplejía hística y que se han cometido numerosos errores de diagnóstico.

Si ahora reflexionamos un poco en lo que precede, se comprenderá sin trabajo las consecuencias de estos errores, los otros errores que ellos han engendrado, su importancia y la acción que han ejercido sobre la concepción tradicional de la histeria. Tocamos, así, uno de los lados más interesantes de la historia de esta neurosis. Trasladémonos con el pensamiento á la época en que nos veíamos privados de las nociones que todos los médicos utilizan ahora para reconocer la naturaleza de una hemiplejía. Había, entonces, por las razones que acabó de