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no interrumpido en el enfermo, el que quedó curado á los dos meses de iniciado el tratamiento; conserva, como secuela de su dolencia, una anquilosis de la rodilla y muñeca derechas, cuyas articulaciones fueron primitiva y más intensamente afectadas, anquilosis que, con seguridad, no se hubiera fraguado si hubiera podido emplear, en época más oportuna, el tratamiento.

Este enfermo, al comienzo de su afección, infectó á una mujer; presentóse en ésta una vaginitis, é ignorando su origen, usó medios insuficientes para su curación. Le sobrevino un aborto de tres meses, y ya restablecida del mismo siguió con su vaginitis específica; su estado general fué empeorando, la infección ascendió, ganó el cuerpo de la matriz y sus anejos, presentándose síntomas metríticos; esta infección quizás subió más, pues se presentaron síntomas alarmantes que remediaban los de una metoperitonitis (fiebre, facies estirada, dolores abdominales intolerables que dificultaban la tos y la respiración y no permitían la palpación abdominal). El cuadro era alarmante. Empleé medios, de los que obtuve muy poco resultado. No había querido usar la medicación de Wright para que persistiera ignorando el origen de su dolencia, pero la situación grave en que se hallaba no consentía ya contemplaciones; le inyecté un cuarto de centímetro cúbico, á las cuarenta y ocho horas, el alivio era notable y positivo; á los diez días nueva inyección de medio centímetro cúbico y sin otro tratamiento, en un lapso de tiempo muy corto, esta mujer se restableció completamente, no quedando ni rastro de su infección y con una salud floreciente.

Un joven de 22 años, afecto de orquitis blenorragica, con dos inyecciones de vacuna, espaciadas con un intervalo de diez días, curó completamente de su orquitis y de su blenorragia.

Una joven, sirviente de la «Fonda de España» de esta ciudad, llamada Encarnación Puigdomenech, vióse atacada de fiebre tifoidea á mediados del mes de octubre pasado, la que, tratada con los medios ordinarios, como fueron: baños, preparados coloidales, antipiréticos, antisépticos y régimen lácteo, no se obtuvo resultado, dada la intensidad de la infección. Sobre vino la adinamia, y, vista la gravedad del caso, y á los treinta días de enfermedad, empecé el tratamiento de Wrigfit, con una inyección de un cuarto de centímetro cúbico de vacuna titulada á mil millones de bacilos por centímetro cúbico; esta inyección produjo una fase opsónica negativa de cerca de treinta y seis horas de duración, caracterizada clínicamente por intenso malestar general, desazón y exacerbación de la fiebre y dolores vivos en el sitio de la inyección, fenómenos todos que cesaron por completo, al acabar dicha fase negativa; á las cuarenta y ocho horas se inició la fase positiva con el descenso de la temperatura, el que se acentuó de día en día; á los diez días de la primera inyección, otra de medio centímetro cúbico, la que ya no produjo reacción ni malestar ni dolor en el sitio de
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la inyección; la mejoría se hizo más evidente cada día, entrando la enferma en franca convalecencia á los diez y ocho días de empezado el tratamiento.

Un joven de 24 años de edad, apellidado Briansó, habitante en la calle del Norte, adquirió una fiebre tifódica. Tratada con los medios empleados en estas infecciones, no se obtenía ningún beneficio, antes al contrario, se agravaba paulatinamente. Una inyección de un cuarto de centímetro cúbico de vacuna Wright, le produjo una fase negativa de tres á cuatro días de duración con reacción y malestar general sumamente intensos, al cabo de los cuales inicióse la mejoría, quedando completamente curado á los quince días de iniciado el tratamiento.

Un hombre, llamado Ramón Secanell, constructor de carruajes, residente en ésta, calle de S. Pelegrín, sufrió una intensa y extensa neumonia en el pulmón derecho, la cual fue calificada de neumonia doble y muy grave por otro comprofesor; al tercer día de la dolencia una inyección de vacuna antineumocócica titulada á cinco millones de bacilos por centímetro cúbico, produjo una reacción de veinticuatro horas de duración, produciéndose la crisis de la enfermedad á los seis días de haberse ésta iniciado.

Una mujer, llamada Rosa Castany, residente en esta ciudad, calle de S. José, de unos 45 años de edad, agotada por el trabajo duro de la gente del campo, presentó una neumonia del costado izquierdo. El tratamiento de Wright no fué aceptado hasta el tercer día en que, visto su estado grave, la misma enferma lo reclamó; la inyección de medio centímetro cúbico de vacuna produjo una insignificante reacción, pues á las treinta y seis horas de iniciado el tratamiento la dolencia estaba ya curada, siendo tan rápidos los efectos positivos de la medicación en esta enferma, que ella manifestaba, aunque quizás sea debido á un estado sugestivo, que á las cuatro horas de la inyección conoció que la pulmonía le desaparecía.

Una señora, de 84 años, afectada de neumonia, fué tratada, dentro las primeras cuarenta y ocho horas, por el método de Wright, siendo nulo el resultado, pues la enferma murió á los pocos días.

Una mujer, llamada Magina Gasó, residente en ésta, calle de la Cendra, sufre, desde hace muchos años, de una úlcera en la pierna; por falta de asepsia se infectó por el Streptococcus ocasionándole una intensísima erisipela con temperaturas de 40°, afección que, empezando por la pierna izquierda y por brotes sucesivos, se extendió al muslo y nalga del propio lado; después pasó á los lomos para descender e invadir el muslo inferior derecho. Los tratamientos contra esta dolencia, desde antiguo ya recomendados, no lograban atajar el mal, por lo que, á los siete días de iniciado, empleé la medicación de Wright, empezando con la inyección de un cuarto de centímetro cúbico de vacuna antiestreptocócica; la reacción fué muy intensa
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(de cerca unas treinta y seis horas), al cabo de las cuales el exantema palideció y la fiebre descendió hasta los 38°5º, los brotes sucesivos fueron menos frecuentes e intensos; á los ocho días, repetí la inyección con un cuarto de centímetro cúbico de vacuna, que también produjo intensa reacción, quedando á las cuarenta y ocho horas la enferma apirética y completamente curada.

Después de lo expuesto, terminaremos reconociendo que, relativamente, es limitada nuestra experiencia personal, por ser pocos los casos que podemos exponer; pero, por lo que hemos visto y leído, creemos, como el Dr. René Gaultier, que á esta medicación le está reservado un brillante porvenir y debe estar en la práctica, pues Wright ha podido establecer, en un cierto número de infecciones, indicaciones de orden puramente clínico que permiten juzgar la oportunidad de su empleo y que basta conocer clínicamente la naturaleza de la infección que se va á tratar para escoger la vacuna á ella apropiada entre el stock de vacunas ya preparadas por los laboratorios que se hallan en condiciones para ello.

Tarraga, 10 junio 1910

CÁTEDRA DE HIGIENE

Las aguas de Barcelona y las infecciones (1)

POR
D. GERARDO VILAR

III.—Quizás muchos de ellos sean útiles y á beneficio de la concurrencia vital destruyan rápidamente los patógenos que llegan á sus aguas. Dubarry formó el siguiente cuadro muy demostrativo.

Supervivencia en agua esterilizada:

    Microorganismo
    Días

    Bacilo tífico
    81 días.

    Cólera asiático (virgula)
    7 meses.

    Bacillus anthracis.
    131 días.

    Bacilo de Koch.
    115 »

    Estreptococo.
    15 »

    Estafilococo.
    31 »

    Bacilo piocéneo.
    73 »

    Tetrageno.
    19 »

    Cólera de las gallinas
    8 »

En las aguas no esterilizadas desaparecen rápidamente.

    Microorganismo
    Días

    Bacillus anthracis.
    4 días.

    Bacilo Eberth
    48 »

    Bacilo virgula
    24 »

El agua corriente favorece su destrucción como también la luz solar.

De este estudio se puede deducir que el agua es agente transmisor de la fiebre tifoidea, cólera asiático y disentería

(1) Conclusion.—Véase el número anterior.
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especialmente de los dos primeros. No es tampoco exclusivo, el aire, vestidos, objetos, polvo levantado por múltiples causas, etc.

Celli, Stemberg y Howarel llamaron la atención sobre el papel de la mosca en la propagación de la tifoidea.

Hamilton, en Chicago, obtuvo cultivos típicos de moscas recogidas en las habitaciones de tifódicos.

Ficher dice que las moscas que contactan con excrementos de tifódicos, pueden contaminar las personas u objetos donde se posan.

Si se pasa una hojeada sobre los procedimientos inventados para patentizar y distinguir de sus afines los agentes patógenos citados, se nota su multiplicidad e inseguridad en cada uno de ellos.

La bacteriología no nos puede resolver por sí sola el problema de las infecciones en relación con el agua. El análisis microbiológico será un dato á los muchos que se deberán adquirir de un agua que se quiera valorar en el sentido higiénico.

Gerardin ha fundado un verdadero sistema diagnóstico higiénico de las aguas potables, partiendo de los caracteres de su flora. Un agua es sana cuando los animales y vegetales de organización superior pueden vivir en ella y al contrario debe considerarse infecta cuando no puede nutrir sino infusorios y criptógamas.

La naturaleza de la vegetación que se observa en el curso de un agua permitirá medir su pureza. El berro, por ejemplo, parece ser de las plantas acuáticas más delicadas, la más pequeña alteración del agua las mata: su presencia, pues, certifica pureza.

Los peces sólo viven en aguas puras; si perecen, deben considerarse impurificadas.

Indudablemente el sitio donde se toma un agua ha de influir en su pureza, condiciones de canalización, profundidad de ésta, su completo aislamiento respecto á las impurezas que pueden aportar, el polvo, aguas sucias, excrementos, etc.

De modo, que para un diagnóstico higiénico de las aguas se necesita, no sólo del análisis bacteriológico, sino también sus caracteres físicos, químicos, terrenos de origen, forma en que se recogen, procedimiento de depuración, distribución y posibilidad de infectarse.

Con estos antecedentes, veamos en qué condiciones se encuentran las aguas de Barcelona.

Fuentes de origen: son múltiples. Prescindiré de los pozos (unos 800), que hay que condenar en absoluto.

La «Sociedad general de Aguas de Barcelona» toma el agua de tres puntos: cuenca de Dos Rius, cuenca del Besós y del Vallés, poco pobladas, tomadas después de una depuración natural (á través de las capas de arena en que se infiltran, hasta pasar desde su cauce á los depósitos ó pozos de
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recolección); esta filtración puede considerarse como suficiente; atraviesan, además, filtros de arena de diferente grosor (sus granitos).

El captado, los acueductos y la canalización están bien dispuestos.

Respecto á la canalización debo hacer notar una deficiencia y es su superficialidad, que no pone al agua al abrigo de las variaciones termométricas y si se tiene en cuenta lo detestables que son nuestras cloacas, las cañerías de conducción de aguas no están suficientemente separadas de ellas.

En las cañerías se usa el hierro, metal muy apropiado, si bien las cañerías de la calle y las casas son de plomo, lo cual supone grave infracción á la higiene.

Hay que recriminar los depósitos, en los domicilios, emplazados en las azoteas no bien tapados y muchos de ellos de material nocivo. Sería mejor que el agua pasase directamente de las cañerías de la calle á las canillas sin el depósito intermedio.

La toma y conducción de las aguas, en otros puntos (Llobregat, casa Montega, Mina Mosados, Plaza Concordia, Frare Blanch, Cañellas), también se hace en buenas condiciones.

No hago descripción de origen, toma, conducción, etc., por ser objeto de otro tema.

Análisis bacteriológico de las aguas de Barcelona en 1903 (1)

    Num. de bacterias por cm³.
    Bacterias que licuan gelatina
    Bacterias patógenas

    muy puras

    Mohos

    Agua de Moncada
    100
    muy puras
    32
    0
    0
    0

    de Dos-Rius
    40
    »
    17
    »
    »
    »

    de Llobregat
    37
    »
    14
    »
    »
    »

    de Casa Montega 35
    »
    »
    9
    »
    »
    »

    de Montaña
    23
    »
    7
    »
    »
    »

    Mina Mosados
    18
    »
    3
    »
    »
    »

    Pl. Concordia
    10
    extraordinariamente puras
    2
    »
    »
    »

    Frare Blanch
    10
    »
    3
    »
    »
    »

    Cañellas
    8
    »
    2
    »
    »
    »

Ninguna de las que licuaron la gelatina se parecían á las especies patógenas conocidas.

El análisis repetido en 1904 dió casi las mismas cifras.

Análisis bacteriológico practicado en las aguas de la «Sociedad general de Aguas de Barcelona» en 1908. (Gaceta Médica Catalana)

SIFÓN DE DOS-RIUS

Al examen directo de una gota de agua tiñendo y sin teñir, no se encuentran bacterias.

Número de bacterias por cm³: 39 (muy puras).

Especies aerobias:
Micrococcus aquatilis.
Bacillus megaterium.
filiformis.
bruneus.

Especies anaerobias: ninguna.
patógenas: ninguna.

(1) Anales del Ayuntamiento, 1903.
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POZOS DEL BESÓS
Mezcla de cada uno de los pozos.
Gota de agua: 2 ó 3 bacterias por campo microscópico.
Número por cm.³: 97 (muy puras)
Especies aerobias:
  Micrococcus aquatilis.
  » candidus.
  » concentricus.
  Bacillus bruneus.
  » violaceus.
  Cladothrix chromogenes.
Especies anaerobias: se obtuvo una colonia formada por bacilos cortos que licuan la gelatina y producen desprendimiento gaseoso en medios azucarados.
Especies patógenas: ninguna.

ACUEDUCTO ALTO DE MONCADA (VALLÉS)
Gota de agua: ninguna sin colorear, con tenido solo algunas algas e infusorios.
Número por cm.³: 42 (muy puros).
Especies aerobias:
  Micrococcus aquatilis.
  » radiatus.
  Bacillus megaterium.
  » stolonatus.
  Cladothrix chromogenes.
Especies anaerobias: ninguna.
  » patógenas: »

DEPÓSITOS: MEZCLA DE BESÓS Y DOS-RIUS
Gota de agua: 6 á 7 bacterias por campo microscópico.
Número de bacterias por cm.³: (puras).
Especies aerobias:
  Micrococcus aquatilis.
  » radiatus.
  Bacillus bruneus.
  » megaterium.
  » subtilis.
  » stolonatus.
  Cladothrix chromogenes.
Especies anaerobias: 8 por cm.³
  » patógenas: ninguna.

ACUEDUCTO BAJO MEZCLA DE DOS-RIUS Y DEL VALLÉS
Gota de agua: ninguna.
Número: 87 (muy puras).

Especies aerobias:
  Micrococcus flaccus liquefaciens.
  Micrococcus citreus.
  Bacillus bruneus.
    » filiformes
Especies anaerobias: ninguna.
  » patógenas: »

FUENTES PÚBLICAS: MEZCLA DE LA DE LA PLAZA DE CATALUÑA, RAMBLA DEL CENTRO Y PLAZA UNIVERSIDAD.
Gota de agua: 10 á 12.
Número por cm.³: 215 (puras).
Especies aerobias:
  Micrococcus aquatilis.
  » concentricus.
  Bacillus mega
    » albus.
  Cladothrix chromogenes.
Especies patógenas: un espirilo muy móvil que da en los medios sólidos colonias blancas; cesan pronto de crecer y licuan la gelatina.
Especies anaerobias: ninguna.
  » patógenas: »

DEPÓSITOS DOMÉSTICOS Y EDIFICIOS PÚBLICOS
Mezcla de diez muestras procedentes de ocho depósitos de casas del ensanche, del depósito de la Universidad y del de la Facultad de Medicina.
Gota: 100.
Número por cm.³: 1,800 (medianas)
Especies aerobias:
  Micrococcus aquatilis.
    » radiatus.
  Bacillus megaterium.
    » filiforme.
    » fluorescens liquefaciens.
    » violaceus.
  Cladothrix chromogenes
Especies anaerobias: 17 por cm.³
  » patógenas:
    Bacillus fluorescens putridus.
Haciendo inoculaciones experimentales se comprobó su poca virulencia.

De todo ello podemos deducir que en Barcelona se consume el agua con bastantes garantías contra la infección; podría ser mejor, con las modificaciones que he ido exponiendo.
¿Es necesaria la filtración doméstica? Yo creo que no, por la
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sencilla razón de que no disponemos de un filtro que merezca tal nombre.

En nuestra ciudad bastan los filtros de arena centrales (con la condición de que se renueven á menudo).

Sólo en caso de epidemia colérica será necesario hervirla.

¿Cómo nos explicaremos la enorme mortalidad por fiebre tifoidea que pesa sobre Barcelona?

¿Es que no existen otros medios de propagación que el agua? Indudablemente sí.

Sería conveniente que se estudiasen éstos para evitarlos (polvo atmósferico, malas cloacas, malas viviendas, detestables letrinas, descuido por parte de los que rodean á los tifódicos, etc.). Con ellos se lograría disminuir la tal mortalidad y tal vez se comprobaría que el agua es la más inocente, en este caso concreto.

Barcelona, 27 febrero 1909.

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Gastro-enteritis sépticas de origen bucal

En el Dauphiné médical, el Dr. Besson, estomatólogo de los hospitales de Grenoble, refiere dos observaciones, que prueban, evidentemente, la existencia de la gastroenteritis séptica de origen bucal, y con este motivo, hace varias consideraciones sobre tal dolencia, que es mucho más frecuente de lo que se cree.

Desde el principio de su práctica, el Dr. Besson se ha visto obligado frecuentemente á extraer gran número de raíces ó de dientes cariados á enfermos atacados de desórdenes generales graves y enviados por sus médicos al Sr. Besson, después de haber diagnosticado en ellos una afección del estómago ó del intestino, para hacerles limpiar la boca, ó mejor, para hacerles aplicar un aparato de prótesis destinado á restablecer la masticación.

Antes de la aplicación del aparato, se ha procedido siempre á quitar todos los dientes y raíces cariados, y casi siempre ha observado el Sr. Besson, desde los primeros días de la intervención, una mejora muy notable del estado general, mucho antes de que el aparato haya sido aplicado. Se ha repetido tanto y tanto esta observación, que el autor considera completamente probado el papel predominante de la infección bucal en la patogenia de ciertas gastroenteritis. La desaparición de los síntomas gástricos e intestinales, el aumento de peso, la extinción definitiva del estado general algunos días después de las extracciones dentarias, son otras tantas razones en que se apoya el Sr. Besson para creer que, con dichas extracciones, se ha extinguido directamente la principal causa del mal.
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La prótesis pasa de esta suerte á desempeñar un papel secundario, pareciendo, por lo tanto, que la principal causa de la afección consiste en la presencia de raíces y dientes infectados y no en la falta de órganos masticadores.

Las dos observaciones referidas por el Sr. Besson son muy concluyentes, y muestran á dos enfermos que, á causa de la infección producida por la suciedad de la boca, habían llegado á un estado casi caquéctico.

Pero al lado de las formas graves, puédense también observar formas ligeras, en las que los síntomas iniciales de la gastritis (pérdida del apetito, eructos, náuseas, vómitos, hinchazón de vientre), son los únicos que existen. En este caso, el estado general parece que no está todavía comprometido, hecho que parece viene á demostrar que la caquexia se origina, principalmente, de la reabsorción de productos tóxicos á lo largo del intestino.

Hay que advertir que, á veces, tiene el médico dificultad para descubrir la septicidad bucal. Evidentemente, tal dificultad no existe cuando el enfermo tiene fetidez del aliento y al examen de su boca se descubren inmediatamente focos purulentos y raigones. Pero, sucede con mucha frecuencia, que el enfermo se ha desinfectado perfectamente la boca antes de visitar al médico y su aliento no huele mal y aún á veces va provisto de una dentadura aplicada sobre las raíces infectadas, lo cual da á la boca una apariencia normal.

Hay que protestar fuertemente contra la mala costumbre que tienen todavía algunos dentistas, de aplicar aparatos protésicos sobre raigones de dientes infectados. Desde el punto de vista médico, semejante costumbre, no sólo es un error garrafal, sino también un verdadero engaño, pudiendo resultar de ella lesiones graves del estómago y del intestino, y hasta accidentes generales muy serios de origen evidentemente séptico.

El Dr. Tellier, ex director de Clínicas de la Facultad de Lyon, presentó, sobre este mismo asunto, al Congreso francés de Estomatología, un notable trabajo, en que se sostienen las mismas conclusiones que defiende el Dr. Besson y en que se leen estas palabras: «Un gran número de médicos, por no decir la mayor parte, ignoran ó no dan importancia á la septicidad bucodentaria, que no se les ha enseñado á descubrir, y la mayor parte de los dentistas se parapetan voluntariamente ó no, en las lesiones gengivo-dentarias y sin buscar las complicaciones posibles.»

Hay que tener presente la lección que dan los señores Besson y Tellier, para no caer en los errores tan claramente señalados en los escritos en que acabo de ocuparme.

Parotiditis reumática

En la «Sociedad Médica de los Hospitales», de Paris, los Dres. Courtois-Suffit y Beaufumé han referido tres observaciones de una complicación del reumatismo, que parece no haber
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sido descrita y que debe de ser rara. Los autores la llaman parotiditis reumática y le asignan los siguientes caracteres.

Ordinariamente es unilateral y aparece en el curso del acceso de reumatismo articular agudo, cuando las fluxiones de las coyunturas están en toda su plenitud, ó cuando están en vías de decrecimiento; tiene aspecto claramente inflamatorio y reviste la forma fluxionaria ó congestiva de las parotiditis infecciosas; la hinchazón se extiende rápidamente á toda la región parotidea y puede llegar á ser muy considerable; la piel que cubre la parótida está tensa y luciente; el enfermo acusa un dolor relativamente pequeño espontáneamente, sin punzadas, y se queja más bien de una sensación de tensión; no hay angina. Los fenómenos generales consisten, regularmente, en una elevación de temperatura, que puede alcanzar y hasta traspasar los 40°.

La duración de esta complicación es corta; la resolución completa tiene lugar á las treinta y seis horas, á los tres días y todo lo más á los cinco días. Se ha observado cierta alternativa entre la parotiditis y los fenómenos articulares.

La parotiditis parece ser una manifestación directa del reumatismo, y, como tal, debe ser tratada con el salicilato sódico.

Por los mismos días que los Dres. Courtois-Suffit y Beaufumé presentaron su comunicación á la « Sociedad Médica de los Hospitales », prestaba mis servicios facultativos á una joven enferma de reumatismo poliarticular subagudo, que presentaba una localización del mismo en la región parotidea izquierda, localización que dificultaba la masticación y que cedió á la vez que la enfermedad principal con el empleo del salicilato de sodio. Debo advertir que las articulaciones temporo-maxilares no estaban invadidas por el reumatismo.

Tratamiento de la broncopneumonia infantil con las inhalaciones de oxígeno

El profesor Weill ha publicado, en el Lyon Médical, un importante artículo (cuyo extracto tomo del Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques), en que expone los excelentes resultados que ha obtenido en el tratamiento de la broncopneumomía y de la bronquitis grave de los niños, por medio de las inhalaciones de oxígeno á dosis muy alta.

Según el autor, las inhalaciones deben emplearse durante toda la evolución de la enfermedad, y ejercen una acción modificadora muy favorable sobre cada uno de los síntomas en particular y sobre la marcha de la dolencia, siempre y cuando no se trate de formas muy virulentas, de las infecciones fulminantes de las vías respiratorias, que caracterizan ciertas epidemias de bronco-pneumonía debidas al sarampión ó á la gripe, ni de sujetos que se dejan invadir sin reacción, como si sus tejidos estuviesen inertes, cual ocurre en los niños débiles congénitos, en los atrépsicos y en los precoces.

Se emplea el oxígeno en sacos de caucho y se hace respirar como de costumbre con boquilla ó embudo. A veces, las inha-