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objeto de asegurar una defensa social más eficaz. Por ejemplo, las provincias venetas podrían tener su manicomio criminal en una de las islas del estuario.

Para todos los demás, en los que la acción criminal es la expresión de una perturbación patológica funcional, inducida por la enfermedad mental, ó de una constitución morbosa, aplíquese sin vacilar el art. 46.

El maníaco ó el epiléptico que en un acceso de furor golpea y mata, el paranoico que con cartas injuriosas amenaza, el paralítico que roba, el imbécil que estafa, el idiota que incendia, no se diferencian, con respecto al peligro social, de la masa de los enajenados comunes, ni para ellos existe indicación de medidas excepcionales de custodia y de secuestro.

En la práctica forense, cuando se pide el peritaje en materia de responsabilidad, para aplicar los resultados de la antropología criminal, hasta que el magistrado se vea obligado á aplicar la fórmula del art. 46, considero que se debe responder afirmando la responsabilidad cuando el acusado resulta clasificado como hombre medio normal, ó en una de las categorías de criminales; y, siempre negativamente en el caso de ser comprendido en una forma clínica de enfermedad mental, aunque sea sólo en el momento del hecho.

Y en este caso entrarán también todos los reos natos que hayan obrado en estado de mal epiléptico y los que tienen asociaciones morbosas, paranoídes, alcoholismo, etc. Y estas asociaciones son mucho más frecuentes de lo que parece á primera vista; tanto, que muchos de los grandes criminales podrían encontrar la aplicación del art. 46 á causa de la superposición de otra forma clínica, siquiera actualmente.

Juzgar, pues, del peligro es cuestión que se aparta de la competencia del magistrado como tal, para entrar en los atributos de la policía y no puede la respuesta ser siempre conexa con el juicio pericial.

Por la ley sobre los enajenados es necesario instituir la indicación del secuestro manicomial sobre un peligro actual é inminente; y con las dilaciones de nuestro procedimiento demasiado á menudo el delito se halla distanciado de la observación que hace el perito del acusado, por lo que nunca será lícito fundarse en un peligro posible á largo plazo cuando no se vean sus indicios en el presente.

Ningún alienista podría, con tal criterio, hacer salir enajenados del manicomio como prueba; lo cual la ley misma le concede ahora.

En este período de transición entre la codificación basada sobre los conceptos metafísicos del libre albedrío y la ciencia que no puede tenerlo en cuenta, el único criterio que se debe aplicar en los juicios psiquiátricos debe ser el «clínico», ó sea, formular un diagnóstico exacto. Normalidad, criminalidad, locura, confirmados por todos los medios de indagación que la psicología normal, la antropología criminal, la clínica psiquiátrica han logrado pacientemente indicarnos á tra-
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vés de largos estudios y diligentes escrupulosas, investigaciones.

El porvenir del alienista en el Derecho Civil. — Dot. J. Antonini

Nuestros sistemas jurídicos, como los de la mayoría de las naciones civiles, descansan sobre un derecho consuetudinario, que todavía se aparta poco de las fuentes del derecho romano; de ello se sigue, necesariamente, que estos sistemas no hayan tenido un desarrollo paralelo á la evolución moderna, contemporánea de los derechos de estado. El derecho civil no ha seguido la transformación popular de las ordenaciones públicas.

La escuela histórica del derecho ha perjudicado enormemente á los progresos de la codificación. La tenacidad con que los estudiosos del derecho se hallan adheridos á las tradiciones y la predilección con que se entregaran al estudio de épocas remotas, les ha impedido ver, reparar en la nueva orientación que emprenden las masas populares y en el enorme progreso que se iba afirmando en todo orden de disciplinas.

La actitud hostil hacia el Estado que adopta el proletariado, aspirando á una completa transformación del mismo, se funda, indudablemente, en esto: que el Estado defiende el vigente orden económico en favor de los pocos. Las instituciones de las sociedades actuales, derecho civil y penal, procedimiento, administración, fueron siempre compiladas desde el punto de vista de las clases cultas y pudientes, dejando los intereses del proletariado en segundo término; y sólo hoy se preguntan los legisladores qué aplicaciones podrían resultar útiles para un Estado que, en lugar de estar basado solamente sobre la burocracia y el militarismo, como puntos cardinales, se transformase en un Estado obrero y económico.

El código italiano examina todavía las instituciones y los hombres por el lado del desarrollo individualista y solitario, al paso que hombres é instituciones trabajan en medio de la vida social, mientras urge que ésta se vea libre de los restos teóricos y artificiales de los pasados sistemas.

Conviene reformar los singulares institutos del derecho civil en relación con el ambiente en que se producen y se desenvuelven y en relación con el hombre de quien son una resultante psicológica. Los institutos del derecho privado no nacieron por deliberado propósito de los individuos, sino que se formaron espontáneamente por necesidades inherentes á la natural evolución social. Así como el derecho penal tiende, vivificado por el estudio positivo, hacia nuevos horizontes, así también el civil debe descender del campo de las abstracciones jurídicas al contacto de la vida real. En una futura legislación deberá ser mejor regulado todo el instituto sucesorio en conformidad con el concepto renovado de la propiedad. El derecho hereditario no es otra cosa que una extensión de la propiedad privada más allá de los confines de la vida humana
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y por esto los destinos de las instituciones no podrán separarse. Seguramente no será oficio de un perito alienista del año dos mil ilustrar demasiado á menudo en materia testamentaria. Así, la posición del alienista en la ley, auguramos que pueda cambiar en cuanto concierne á la familia. El médico deberá ser investido de mucho mayores facultades que no tiene hoy por respeto á la ley. Los impedimentos para el matrimonio deberán ser determinados con una visión más amplia, teniendo en cuenta los resultados de la antropología, de la psiquiatría, de la etiología, de la degeneración en general.

Y de ahí, la anulación del matrimonio deberá tener una mayor base de aplicación en la institución del divorcio; y de ahí, una tutela más firme á los vínculos naturales de la familia que no los ficticios, como la adopción ; y de ahí, establecer el principio del derecho al reconocimiento, sin distinciones, entre hijos naturales y adulterinos ; y de ahí, ilógico, admitida la investigación de la paternidad, establecer las normas acerca de lo adquirido, la conservación y la pérdida de la propiedad, no con las clasificaciones de jurisconsulto romano, sino con la perspicacia del comerciante y del industrial moderno, considerando la propiedad como un elemento de actividad social, antes que como un derecho absoluto del individuo. El derecho civil se ha mantenido como una torre cerrada á los vientos de la conciencia social renovada,

Es fatal que todas las instituciones decrépitas, sobrevenidas é inamovibles durante siglos, tengan que sufrir una profunda transformación.

La legislación social, que hoy parecería abrir algún paso á la luz en la tradición del derecho, tocará sólo aspectos parciales y podrá, tal vez, ejercer una acción mitigadora del mal-estar actual y futuro, pero no sabrá comprender en si el mejoramiento y la igualdad jurídica y social de todos los ciudadanos.

La renovación del derecho civil se impone ; el alienista ob- tendrá, seguramente, en el porvenir, el lugar que ahora le niega la ley, casi temerosa de sacar de él luz y ventaja, no atreviéndose á escuchar la palabra sincera de una ciencia positiva.

Diagnóstico diferencial de las heridas ante y post mortem

Este diagnóstico es de importancia grande en Medicina legal. Hasta hoy podía hacerse basándose en tres síntomas: la hemorragia, la separación de los labios de la herida y la coagulación de la sangre. Ninguno de estos síntomas es de por sí inequívoco: la reunión de todos ellos permite sentar el diagnóstico, pero en la mayoría de los casos no existe tal reunión y, por consiguiente, no es posible establecer con certeza este diagnóstico importante.

Pensando en tal asunto, supuse, a priori, dice el Dr. Verderau, que el estudio citológico de la sangre de las heridas, tal vez podría proporcionar un dato firme para tal diagnóstico, basándose en el siguiente razonamiento :
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Experimento n.º 4. — Perro muerto por una herida de arma de fuego en la cabeza, carabina belga de 5 y \( \frac{1}{2} \) de calibre, pólvora sin humo. Examen tres días después.

Sangre de la herida en vivo:

Leucocitos: 7,360 por mm³
Hematies: 6,200,000 »
Fórmula: 1/824

Sangre de una herida de bala, disparo hecho con la misma arma en el tórax del perro muerto:

Leucocitos: 5,000 por mm³
Hematies: 7,660,000 »
Fórmula: 1/1532

Experimento n.º 5. — Perro muerto por una puñalada al lado derecho del tórax (cuchillo punzante y cortante por un lado de la hoja).

Una vez el perro muerto, se le infiere otra herida con la misma arma en el lado izquierdo del tórax. Examen dos días más tarde.

Sangre de la herida en vivo (lado derecho del tórax):

Leucocitos: 6,400 por mm³
Hematies: 3,880,000 »
Fórmula: 1/606

Sangre de la herida del cadáver (lado izquierdo del tórax):

Leucocitos: 4,040 por mm³
Hematies: 5,960,000 »
Fórmula: 1/472

Experimento n.º 6. — Perro muerto por herida punzante del lado derecho del tórax. Una vez muerto, se le infiere otra herida igual en el lado izquierdo del tórax. Examen dos días más tarde.

Sangre de la herida en vivo:

Leucocitos: 4,640 por mm³
Hematies: 2,320,000 »
Fórmula: 1/500

Sangre de la herida post mortem:

Leucocitos: 4,240 por mm³
Hematies: 9,560,000 »
Fórmula: 1/2250

En todos estos experimentos se observa que el número de leucocitos es mucho mayor, comparativamente, a los hematies en las heridas hechas en vida que en las producidas después de la muerte, y que la relación existente entre unos y otros puede constituir un síntoma más de gran valor si la observación confirma la experimentación en el diagnóstico diferencial de las heridas ante y post mortem.
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Revista de Terapéutica física

POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

La acción de la gravedad en Terapéutica

Dice bien el Dr. Raoul Blondel (Soc. de Thérap., 1910): se cuenta poco con ella en los individuos sanos y en los enfermos. Dos ejemplos lo demuestran.

En muchas profesiones se producen varices de los miembros inferiores por estar largo tiempo de pie. No así los norteamericanos, que siempre que pueden echan los pies por el aire, sobre una silla, una mesa, una chimenea, un balcón, el pupitre de los bancos del Congreso.

Cuando se prescribe á un varicoso una media de goma, de ordinario se la pone de pie, ó sentado, á las veces después de andar un rato, de lavarse, es decir, después de haberse hinchado las venas; por tanto, la media no evita lo que debe evitar, ó lo hace en pequeña parte. Corrección de esta mala práctica: antes de levantarse tener un rato la pierna elevada verticalmente y si es posible hacer en ella masaje para vaciar cuanto se pueda la red venosa; poner la media en esa misma actitud, desarrollándola desde el pie para arriba. Los resultados son mucho mejores.

Lo mismo debe hacerse con las vendas de crepé Velpeau, si el enfermo las prefiere á las medias elásticas.

Igual error se comete con las fajas ó cinturones hipogástricos. También son colocadas de pie, cuando las vísceras en ptosis han descendido. Deben ser colocados en la cama, cuando aquéllas están en el minimum de dislocación. Lo mejor de todo es una faja de franela, que el enfermo arrolla ó hace arrollar alrededor de su pelvis, puesto en decúbito supino y apoyándose en los pies.

Esto es, indudablemente, menos cómodo, pero más seguro, y, si las mujeres se colocaran así el corsé, causaría éste menos daños.

Fracturas: empleo de la movilización y del masaje

Personalidad tan competente como el Dr. Lucas-Championnière, ha publicado en (Journal de Méd. et de Chir. pratiques, 25 abril de 1910), un capítulo de la obra que está imprimiendo, especie de preliminares del método.

El empleo de la movilización en el tratamiento de las fracturas exige necesariamente determinar los modos de movimiento, precisar la dosis necesaria y usarla con precauciones especiales que aseguren la tolerancia y los beneficios de esta práctica. Hay que determinar las circunstancias del movimiento, sus formas y sus límites útiles. Todo debe encaminarse á utilizarlo para favorecer la nutrición del miembro y calmar los dolores. La intervención es muy compleja y en ella ha de
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fijarse el cirujano desde que ve al herido por primera vez hasta que termina su misión, variando según el caso y el momento. No hay regla absoluta de conducta, que varía y ha hecho fracasar más de una vez al perito, sino indicaciones generales, que bastan con gran vigilancia para salir airosos.

Por más que se divida la materia para que sea mejor comprendida, se verá que es difícil separar la práctica de diagnóstico ó de exploración de la práctica de tratamiento, como será más tarde difícil separar esta última de los ejercicios que debe hacer el enfermo para completar la obra del cirujano.

La primera forma de movilización es la que se realiza al explorar. De aquí debe datar un buen método de tratamiento. Hay que decirlo sin rodeos: la exploración consiste, en general, en maniobras brutales, que no preparan al enfermo ni al cirujano para lo sucesivo. Y, sin embargo, de esta primera movilización puede depender la buena reparación.

En la mayor parte de las fracturas es posible, sosteniendo bien la región fracturada, hacer ejecutar á las partes del miembro más distantes del foco de fractura movimientos pasivos. Cuidando mucho de que el enfermo evite movimientos de defensa, que siempre son dolorosos, es posible convencerle de que puede ejecutar algunos sin dolor. Sobre evitar las grandes dislocaciones, tienen la ventaja de restablecer la posibilidad del movimiento en una región en la cual las contracturas de defensa dificultan singularmente el examen. Se les acompañará de fricciones, de presiones muy suaves y superficiales, que no son todavía el masaje, pero que tienen algo de sus efectos anestésiantes y que son, por regla general, bien aceptadas por el paciente.

Este modo de proceder debe oponerse á esas maniobras más ó menos brutales que van en busca de la movilidad anormal ó de la crepitación. La provocación sistemática de esta última es una práctica abominable, que debe desaparecer de las maniobras quirúrgicas: provoca dolores y contracturas, determina dislocaciones que el traumatismo no había producido. Es un signo la crepitación que debe ser observado cuando aparece en el curso de los movimientos. Si hay deformación aparente, es inútil; si no la hay, no ha de provocarse.

El estado de los músculos y articulaciones es un punto capital en el examen, y si se duda es que no hay dislocación amenazante; vale más entonces esperar á que cese el dolor, al examen radiográfico, que insistir en la investigación. Se puede decir que si existe duda es que no hay necesidad de un apósito rigurosamente contentivo; por tanto, no urge salir de dudas.

Estas maniobras preliminares pueden ser las únicas necesarias y siempre útiles. Si hay una fractura articular en un niño ó en un viejo de edad avanzada, ellas pueden constituir lo único provechoso hasta colocar el miembro en situación de reposo, que por lo común será un apósito sin constricción, sin presión exagerada, sin otro objeto que impedir los movimientos espontáneos, entonces nocivos y dolorosos. Si es en un
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adulto, se puede emprender inmediatamente el masaje, cuya maniobra se confunde con la de investigación diagnóstica; este masaje, además, anestesia la región dolorosa, de modo que las maniobras de reducción y en su caso las de reducción son facilitadas notablemente.

Tanto más importante es el masaje cuanto más cercana está la fractura á las articulaciones ó más poderosa es la reacción muscular, cual ocurre en las fracturas de diáfisis en individuos muy vigorosos.

Movimiento del foco de fractura.—¿Cuál es, con y sin masaje, la utilidad de este movimiento y cómo se la puede determinar? La respuesta es fácil. No se debe llevar los fragmentos á situaciones violentamente divergentes; pero si, con ó sin masaje, no hay esta violencia, se hace movimientos pequeños en las articulaciones próximas, no hay peligro alguno, y se tiene la ventaja de excitar la secreción ósea, que contribuye á la reparación y se forma un callo mejor, más voluminoso y más sólido.

La movilización se hace con dos géneros de movimiento: los provocados ó pasivos y los activos; deben sucederse y combinarse de muchas otras maneras. Algunos autores sólo encomian y practican los últimos; es mala práctica y se ha de empezar por los pasivos, oponiéndolos ante todo á la inmovilización, por las siguientes razones:

Si el movimiento no impide la formación del callo, sería infantil negar que las grandes dislocaciones no le son favorables.

Hay que asegurarse, pues, al provocar movimientos, de que éstos no pasen de cierto grado, y esto sólo se logra con los pasivos, que á la par darán al individuo la medida necesaria de las posibilidades ulteriores de los movimientos activos.

Por último, aconsejar á un fracturado que haga al principio movimientos activos y funcionales, es someterle á hechos inútiles, peligrosos, dolores y contracturas. Sería, además, sugerirle una idea falsa del movimiento útil para la reparación de la fractura, confundiendo éste con la función del órgano, á la que debe renunciarse hasta que éste recobre lo bastante sus aptitudes para funcionar imperfectamente ó perfectamente. Sería enseñarle una mala cosa: que la fractura no tiene más que un tratamiento racional, el del abandono, lo que sólo es verdad para un escaso número de ellos.

Cuando se examina un fracturado, es fácil observar que no es el movimiento la causa determinante del dolor, como se cree generalmente. Si se levanta con suavidad los fragmentos, aun en caso de gran movilidad, no sólo no se produce dolor, sino que se habilita la región á contactos y á pequeños movimientos que atenuan su sensibilidad. Hay también individuos que cuando no se defienden, no sufren casi con los movimientos, y no es difícil con suavidad determinarlos muy extensos.

Según los casos, esta movilización de ensayo podrá hacerse inmediatamente ó después de haber anestesiado la región mediante un masaje especial.
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La movilización pasiva debe hacerse en todos los fragmentos del miembro, fijando bien el foco de fractura para que los movimientos transmitidos no adquieran una importancia inútil.

Para el hombro, cuello del fémur, muñeca, y, en general, para todos los focos de engranaje de fragmentos, es inmediatamente indispensable la movilización, que á la par proporciona las enseñanzas más interesantes. En muchos casos, sin el masaje, la ha hecho el autor con gran resultado.

Si se hizo el masaje, esta primera movilización pasiva dará idea de la extensión útil ó posible de los movimientos y de la naturaleza de la fractura.

Con razón se ha dicho que el masaje debiera ser utilizado para el diagnóstico de las fracturas. Rizet era el único medio que aconsejaba (1866): «haciendo el masaje en una región con esguince en que se sospecha una fractura, se logra revelarla lo bastante para inmovilizarla metódicamente». Masar y movilizar una región fracturada deben ser actos de la primera intervención útil en los traumatismos articulares y óseos.

Si desde este instante no son muy aconsejables los movimientos activos, se les puede tantear. Examinando una muñeca rota, se hará mover los dedos; en una fractura tibial ó maleolar sin dislocación, se hará mover los dedos y doblar el miembro. Estos pequeños movimientos, así provocados, dan confianza al herido, rebajan el abultamiento y malestar, permiten tantear la sensibilidad y la actividad muscular del sujeto.

Pero en este primer período el movimiento activo de alguna importancia es poco útil y siempre peligroso.

Cada día se irán efectuando movimientos más prolongados, un poco más extensos, y provocando los activos más repetidos. Pero se ha de repetir una vez más que, en todos los casos, la progresión lenta, la repetición de los movimientos y su multiplicidad, más que su amplitud, son necesarias. Los movimientos grandes, los violentos, los demasiado rápidos, los de amplitud normal ó los más extensos que los ordinarios, los activos, no tienen utilidad y pueden dar mal resultado en vez de los buenos que proporciona la movilización prudente.

Higiene de las Iglesias

POR EL
DR. JUAN COLL Y BOFILL

A continuación transcribo unas conclusiones, ligeramente modificadas, que guardo, desde 1907, entre mis papeles y que recuerdo traduje, por su facilidad de adaptación práctica, de una tesis de Bahía (Brasil), escrita con igual título por Othon Chateau, en diciembre de 1906.

Por si pudiesen servir para ilustrar ó preparar á la opinión general, á fin de evitar reales peligros de contagio, ahí van,
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debiendo advertir al lector, que en ellas, cree el autor, deben inspirarse los modernos higienistas:
    1.a Construir iglesias sencillas, sin naves laterales, ni abundancia de capillas y altares.
    2.a Suprimir tapices, cortinas, cortinajes funerarios, ornamentos de gasa y papel de color.
    3.a Emplear sillas de hierro ó de madera fáciles de lavar.
    4.a Instalar electricidad en todos los sitios donde sea posible.
    5.a Abrir las puertas, ventanas y ventanales, á lo menos durante las ceremonias.
    6.a Suprimir, igualmente, los cancelas colocadas en las puertas.
    7.a Proveer las puertas de entrada de esterillas metálicas para poderse quitar de los zapatos, los que entran, las impurezas más groseras.
    8.a Todos los días, ó, después de las grandes fiestas, regar el suelo, antes de barrer, con soluciones antisépticas. Para ello puede emplearse el método aconsejado por los Obispos de Janio y Emilio (serrín de madera empapado en sublimado al 1 ó 3 por 1,000).
    9.a Colocar cerca de los altares, de las columnas y en todos los sitios que se pueda, escupideras elevadas, cuyos modelos son ya vulgares, que contengan sublimado, vaciándolas cada día.
    10. Poner en sitios, bien visibles, letreros que digan: «Respetad la casa del Señor. No escupáis en el suelo.»
    11. Lavar, á menudo, todas las maderas con sublimado.
    12. Lavar los confesionarios con frecuencia, con sublimado, con jabón ó lejía de potasa.
    13. Emplear las pilas de agua bendita de Bruns ó de Dalpivoz que son las más higiénicas; las viejas, actualmente en uso, deben ser vaciadas, á lo menos, una vez por semana, lavadas con sublimado ó lejía, según la materia de que estén construidas, tapándolas con una-cubierta de metal.
    14. Prohibir, en absoluto, besar las reliquias, estatuas, etcétera.
    15. Sancionar estas prescripciones higiénicas estableciendo multas para los que no las cumplan.

Barcelona 29 mayo de 1910.

El infantilismo (1)

por

H. di Gaspero

H. di Gaspero pasa brevemente revista á los trabajos, muy numerosos, que han aparecido sobre el infantilismo; de este estudio resulta que, en el estado actual de la cuestión, se puede hacer, de los casos de esta forma morbosa, la clasificación siguiente:

(1) Archiv. für Psychiatrie und Nervenkrank., 1908. — La Médecine scientifique, enero de 1909.