Gaceta médica catalana (1910-12-15 00:00:00), página 27

Terapéutica de urgencia de los síncope

POR
HIRTZ
Medico del hospital Necker

Señores:

No existe accidente más angustioso que el sincope, ni otro que provoque mayor azoramiento y desorden entre los que rodean al enfermo y que exija de un modo más apremiante una intervención rápida y decisiva, una terapéutica de urgencia. Comprenderéis conmigo que esta terapéutica no podrá ser racional, si no descansa en la noción exacta de las causas que han provocado el sincope, y, sobretodo, en el reconocimiento del accidente mismo.

El sincope es una pérdida súbita y momentánea del sentimiento y del movimiento, con cesación más ó menos completa de la acción del corazón y de los pulmones. La respiración parece suspendida, falta el pulso ó es apenas perceptible; con la auscultación del corazón es raro, como hace notar Bouchut, que haya un silencio absoluto: se perciben como ruidos lejanos y choques inseguros que prueban la persistencia de cierto grado de contracción del miocardio. La cara está palida, descolorida, lo mismo que los tegumentos; los labios están blancos, las extremidades frías y el sudor cubre la frente y las sienes. El sincope puede durar algunos segundos, en los que el enfermo está sin conocimiento, mortui vivum; después el paciente va adquiriendo una ligera coloración rosada, el corazón late débilmente; el enfermo, cuando se trata de un sujeto sano, vuelve en sí, parece salir de un profundo sueño y puede experimentar alguna vez un sentimiento de bienestar delicioso. La explicación de Montaigne, sobre este género de sensación, es clásica. La de J. J. Rousseau lo es un poco menos. En sus Fantasias (segundo paseo), refiere que, descendiendo de las alturas de Menilmontant, fue derribado por un perro grande danés, que le arrojó violentamente contra un suelo muy escabroso; tuvo un sincope que duró muchas horas. «Al volver en mí, dice, no me acordaba de nada, no tenía noción distinta de mi individuo, no sabía ni quién era yo, ni en donde me encontraba. No sentía ni dolor, ni temor, ni inquietud; veía correr mi sangre como hubiera visto correr el agua de un riachuelo, sin pensar ni tan sólo que aquella sangre me pertenecía. Sentía en todo miser una agradable tranquilidad, con la que, cada vez que me acuerdo, no encuentro nada de comparable en toda la actividad de los placeres conocidos». J. J. Rousseau presentó al mismo tiempo, a consecuencia de esta connoción, cierto grado de amnesia retrógrada.

El sincope simple nervioso puede durar muchas horas; prueba de ello la historia maravillosa, de lady Russel, al levantarse, al cabo de ocho días, al sonido de unas campanas; la de Francisco de Civille, tres veces muerto y tres veces resucitado; la más extraordinaria aun del anatómico Winslow, dos veces enterrado vivo. En ciertos casos, el sincope puede repetirse cierto número de veces; resulta un verdadero estado de mal sincopal.

La lipotimia es el sincope atenuado, constituido por un malestar indefinible, por bostezos, náuseas, vértigos, desvanecimientos, tintineo de oídos, etc.

Señores, hay síncope que no exigen, por decirlo así, ninguna terapéutica; son, si puede expresarse así, síncope felices. Me refiero á los que se producen al final del parto y que evitan á la parientura los dolores expulsivos, al sincope que permite al médico reducir una luxación sin cloroformo, al que detiene alguna vez hemorragias graves, favoreciendo la formación de un coágulo, al que sobreviene al que se ahoga y que le evita la asfixia y puede salvarle.

(1) Gazette des hôpitaux, 22 julio 1909. Lección recogida por Vigneron d'Heuequeville, interno de la clínica.