ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Gaceta médica catalana (1910-07-15 00:00:00), página 21

impiden ocuparme de una manera analítica de la improba labor realizada por dicha corporación; mas, estimo que caben dentro del marco de estos Apuntes los temas y conclusiones que han sido objeto de su preferente estudio.

Sr. Vilarrasa: Diagnóstico del parto.
1.º No conceder importancia alguna á las manifestaciones de las interesadas y sus deudos. 2.º Necesidad de fundamentarle en el conjunto sindrómico. 3.º Importancia de las rasgaduras del cuello uterino, de la horquilla y fosa navicular. 4.º Imposibilidad de fijar la fecha del parto después de transcurridos 21 días. 5.º Imposibilidad de conocer en la mayoría de los casos el número de veces que ha parido una mujer.

Sr. Martínez: — De la capacidad testamentaria de los enfermos de hemorragia y reblanecimiento cerebrales.
La pérdida de la memoria, que no significa tan sólo la carencia del recuerdo, si que también la falta de atención y la influencia que ésta puede ejercer en los actos de discernimiento; los trastornos de la afectividad, dirigida, en estos casos, mejor por el brutal egoísmo que por las corrientes de desinterés o cariño; la debilitación de la voluntad, en tales condiciones altamente sugestionable, factores que pueden presentarse al principio de la enfermedad, y, aun cuando ésta no se haya exteriorizado bien todavía, bastan para declarar la incapacidad testamentaria de aquellos en quienes se observa y tachar de invalidez cualquier testamento que otorguen en las mentadas circunstancias.
Y que no debieran ser los depositarios de la fe pública los llamados á fijar la aptitud legal del que declarare su última disposición, por haber ciertos estados de incapacidad que sólo es dado distinguir á quienes adquieran con el estudio conocimientos para entender en aquellos con acierto.

Sr. Pons: Muerte por embolia pulmonar en el curso de curación de los traumatismos óseos.
1.ª Es difícil diagnosticarla en vida y sólo la autopsia revelará la causa real de la embolia. 2.ª La embolia puede reconocer varias causas dentro de los traumatismos óseos. 3.ª Para los efectos médico-legales hemos de considerar consecutivo á un trauma óseo toda embolia que no resulte justificada plenamente por otra causa, máxime sino se han presentado complicaciones de ninguna naturaleza durante el proceso de curación, y, sobre todo, si el trauma ha determinado su acción en los huesos de las extremidades abdominales 4.ª Debe tenerse muy en cuenta la contingencia de la embolia en las muertes súbitas en el curso de curación de las lesiones óseas, por su relativa frecuencia y la facilidad de que deje de sospecharse su existencia.

Sr. Saforcada: Estudio médico legal de un paranoico parricida.
Sr. Montaner: Caso práctico médico-legal de carácter obstétrico.
Sr. Bravo y Moreno: Interpretación médico-legal de la
Gaceta médica catalana (1910-07-15 00:00:00), página 22

responsabilidad clínica de un accidente de trabajo en el génesis de las tuberculosis externas.

1.a Un traumatismo puede inocular ó crear una tuberculosis, revelarla, agravarla, localizarla y generalizarla. Estas cinco eventualidades pueden presentarse. 2.a En el caso de una inoculación tuberculosa por traumatismo, este se indemnizará con todas sus consecuencias; si el accidente revela una tuberculosis preexistente, sólo se indemnizará la incapacidad temporal del trabajo; el trauma que agrava una lesión de evolución lenta acelerando su marcha, es parcialmente responsable; no acontece lo mismo en el caso en que el accidente ha localizado una tuberculosis en región sana ó que aparecia tal, debiendo distinguir aquellos en que la contaminación es posterior al accidente; y, por último, en los hechos de generalización tuberculosa por accidente traumático, su análisis minucioso, el de los síntomas y su autopsia permitirán apreciar y puntualizar la acción genésica del trauma para interpretar su responsabilidad médico-legal.

Revista de Terapéutica alimenticia
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

La alimentación en las enfermedades intestinales

El Dr. A. Marotta, asistente en el Instituto de Patología médica de la R. Universidad de Nápoles, que dirige el profesor P. F. Castellino, previa una introducción en que trata de la importancia de la terapéutica alimenticia en las enfermedades, llamada á proveer de calor y energía sin hacer daño, importancia mayor cuando se trata de los padecimientos intestinales, entra en materia. (Il Tommasi, 20 abril de 1910).

I. Enfermedades intestinales febriles. — La alimentación no debe ser tóxica, ni irritante, ni contener principios nocivos para los emusitarios por donde se eliminan, pero sí capaces de excitar las secreciones gastro-intestinales y despertar las funciones normales.

En general, la mejor dieta es la líquida ó la semilíquida, dada con método cada dos ó tres horas, pero no de noche para que repose el enfermo.

Puesto que la fiebre tifoidea es una de las más comunes de estas enfermedades, hablemos de ella.

Hasta hace pocos años era dogmática la dieta láctea; pero ahora, de preferencia en el extranjero, es duramente combatida.

Gournitzki, en Rusia, prescribe leche, papillas, huevos, purés de legumbres y sopa de pollo, sin notar complicaciones, antes bien mejorando el estado del enfermo.

Vaquez, en Francia, somete á superalimentación á los tifoideos y observa, con frecuencia, que muchos de los sinto-
Gaceta médica catalana (1910-07-15 00:00:00), página 23

mas graves son obra de la inanición. Da diariamente medio litro de leche, tres yemas de huevo, dos cucharadas de somatosa, tres de jugo de carne y un plato de sopa de harina.

Claisse dice que cuando no es tolerada la leche se debe recurrir á los farinéceos y azúcares, y aconseja cada cuatro horas una comida consistente en un plato de crema de cebada, puré de patatas, cacao, puré de arroz, etc.

Thompson y Williams, en América, han observado que, algunas veces, la dieta láctea prolonga el curso de la infección y produce graves complicaciones.

Estos ejemplos prueban que la leche no es indispensable. Es verdad que no puede negarse sea un buen alimento, sobre todo cuando se quiere provocar diuresis; pero no es raro que en algunos enfermos produzca diarrea, meteorismo, fermentaciones anormales, además de la repugnancia.

También en varios puntos de Italia va prevaleciendo la idea de la no intransigencia y prescribir leche, huevos, caldo, papillas ligeras y bebidas azucaradas, es decir, una alimentación corroborante, asimilable, digestiva y que mantenga el equilibrio de nitrógeno.

A tal alimentación se ha opuesto el temor á las recaídas, perforaciones y hemorragias intestinales; mas hoy está probado que no influye en estos hechos, pues lo mismo ocurre en los sometidos á dieta láctea que en los no sometidos.

Todos los clínicos admiten hoy que la alimentación de los tifoideos debe ser bien substanciosa, bien asimilable y no irritante para el intestino. A tal propósito responden optimamente los huevos, papillas, los caldos que suplen muy bien la leche y que, con frecuencia, son mejor digeridos que ésta, la cual, después de todo, no conserva las ventajas de un alimento líquido, pues en el estómago, fermentando, se transforma en semisolida, embaraza el intestino por la gran proporción de grasa y determina abundante formación de materias fecales no siempre fácil de expeler.

Respecto á bebidas lo más racional es el agua pura, á la dosis de dos ó tres litros diarios, con objeto de favorecer la diuresis, facilitar la pérdida de calor y eliminar las toxinas. No obstante, podrá concederse bebidas frías á base de té ó de café y si el corazón lo reclama, champaña ó coñac á cucharadas.

En caso de hemorragia intestinal, se recurrirá á las bebidas frías, leche helada, tisanas heladas de arroz ó de cebada, enteroclismas nutritivos. Si se presenta peritonitis, se prescinde de la alimentación y se dará únicamente trocitos de hielo ó nieve contra los vómitos en los primeros días y luego podrá prescribirse leche de burra.

También en la appendicitis aguda es precisa la dieta absoluta. Se calmará la sed lavando repetidas veces la cavidad bucal con agua bórlica ó glicerinada y los vómitos con la repetida administración de hielo. Al tercer día, si los vómitos han cesado por completo, se puede conceder un poco alimento sólido, prefiriendo un caldo ligero, alguna yema de huevo, leche fría,
Gaceta médica catalana (1910-07-15 00:00:00), página 24

y, si hay tolerancia, al día siguiente caldo de legumbres, alguna papilla y poco á poco, á compás de la mejoría, se llega á una alimentación sólida lacto-vegetariana.

En todas las fiebres bacilares, como la colibacilosis, del micrococo melitense, etc., se adoptará el mismo plan que en la fiebre tifoidea, pero advirtiendo que cuando tienen el tipo de febrícula de largo curso, que tanto depauperan, es bueno aumentar la cantidad de alimentos hasta donde lo permitan las condiciones del tubo digestivo.

Varía la alimentación en las enteritis según el período. En el primero, la dieta absoluta es precisa, pues producen vómitos todos los alimentos: se recurrirá á la dieta hídrica, dando de uno á uno y medio litros de agua á la temperatura del ambiente y á pequeñas dosis (dos cucharadas cada media hora). Calmados los síntomas más agudos e imponentes, se comenzará con alguna papilla de harina de arroz ó de trigo ó sémola con agua y después tres tazas diarias de caldo de pollo. Pasado el período agudo, se puede dar cremas, algún puré de legumbres ó de patatas, de arroz, alguna galleta y así hasta la alimentación normal, curado el padecimiento.

II. Enfermedades intestinales crónicas.—En ellas tiene la alimentación una importancia suprema y una de sus más brillantes páginas como agente curativo. Exigen estas dolencias de parte del médico la mayor vigilancia y la mayor autoridad para poder someter á enfermos intolerantes, cuando no desconfiados e incrédulos, á un tratamiento dietético, á la par que higiénico y vigoroso. Ella puede vencer padecimientos que fueron rebeldes á los agentes medicinales.

En las enteritis crónicas, por sí y por sus varias formas, no es posible un régimen único: debe variar según éstas y según el individuo.

Ante todo, se ha de advertir que á la dieta láctea no se renuncia, como no esté el intestino fuertemente irritado. Combe, utiliza, en la mayoría de los casos, con buen éxito, los farináceos y la leche.

Conviene no ser muy rigurosos respecto á ciertos regímenes severos y restrictivos, que son capaces de crear un estado de depauperación general, de extreñimiento y prolongar la enteritis.

Así las que tienen un fondo nervioso resisten con frecuencia á las dietas más severas y calculadas.

Se debe prescribir un régimen que no irrite el tubo gastrointestinal y que no de materias capaces de sufrir la fermentación putrida y producir toxinas. Por tanto, se ha de reducir al mínimo los albuminoides, que favorecen, además, el desarrollo de los bacilos de la putrefacción, y conceder hidratos de carbonos cuyos productos de transformación no son nocivos.

Los alimentos preferibles, especialmente por su acción antipútrida, son los farináceos, que llegan á hacer que desaparezcan ó que menguen mucho los microbios anaerobios de la putrefacción y á que reaparezca la flora normal.
Gaceta médica catalana (1910-07-15 00:00:00), página 25

Los farináceos pueden ser dados en forma líquida en los casos rebeldes y más graves (sopa ligera, caldo de harina de cereales, crema de trigo, cebada ó avena, sémola, tapioca, arroz, etc.) y en forma sólida en los menos graves (pastas alimenticias á base de huevo y harina de arroz, patatas cocidas con manteca ó con puré, puré de legumbres: lentejas, guisantes, habas).

A los farinaceos se puede añadir la leche pura, si es bien tolerada, y en caso negativo el kéfir ó las harinas lacteadas, y frutas cocidas en compota ó confitura.

Estos alimentos deben ser divididos en cuatro comidas: 8 y 11 de la mañana, 4 y 7 de la tarde, debiendo el enfermo masticar con mucha lentitud y atención. Después de cada comida ha de haber una hora de reposo, mejor tendido, pero no durmiendo.

La enterocolitis muco-membranosa, en que tanto papel juega el elemento nervioso con toda su cohorte de síntomas variados, merece ser estudiada aparte y con atención. No siempre es posible emplear un régimen severo, régimen que si algunas veces es fructífero, es otras del todo ineficundo; en todo caso, siempre es importante, pues la alimentación desordenada influye mucho en la patogenia del mal y algunos alimentos, como la carne en abundancia, y los fácilmente fermentescibles (caza, queso, etc.), agravan el padecimiento.

Casi siempre es mal soportada la leche, que causa astrición, flatulencia, intolerancia casi característica de esta enteritis. No se la debe emplear en tales enfermos, aún cuando sean hiperclorhídricos.

También son mal soportados, generalmente, los vegetales frescos, frutas y legumbres.

En general, se debe prescribir un régimen mixto de carne, pescado en pequeña cantidad, lacticinios á dosis módicas, sobre todo los feculentos en forma de caldo, purés, etc.

Hay que eliminar, á toda costa, las causas de irritación del intestino, y por ello los alimentos deben llegar al estómago en estado de máxima división, prohibiendo las especias, el vina- gre, la sal, etc.

Son concedibles, en general, los caldos de harina láctea, de harina de trigo, cebada, avena, etc., el cacao con leche, los huevos apenas cocidos, la carne de ternera ó cordero, el cerebro, el pollo cocido ó asado, el pescado magro, los feculentos en puré (guisantes, lentejas, castañas), las patatas hervidas ó en puré, las verduras cocidas, las frutas cocidas en compota, el queso fresco.

El pan, escamondado, no debe pasar de 100 á 200 gramos diarios ó ser substituido por galletas.

El vino es de ordinario mal tolerado; el agua de fuente les es agradable y bien soportada. Es útil, después de las comidas, una bebida caliente y de preferencia la infusión de manzanilla que ayuda la digestión.

Hay que suprimir los caldos y las sopas muy condimenta-
Gaceta médica catalana (1910-07-15 00:00:00), página 26

das, las carnes especiadas, saladas ó ahumadas, las silvestres, las conservas de carne ó de pescado, los pescados grasos, los huevos á la omelette, los huevos duros, los espárragos, las verduras crudas.

También son nocivos la pastelería, bombones, helados, los vinos, especialmente los espumosos, la cerveza, los licores, el café, el té, etc.

Además, se ha de tener en cuenta, también, la cantidad de los alimentos. Muchos enfermos, temiendo á las molestias de la digestión, comen poco, adelgazan en extremo y pierden fuerzas, aumentando, de este modo, sus disturbios nerviosos, y cada vez más si no interviene el médico, obligando á usar una alimentación más suficiente, racional y corroborante.

Tratemos, en fin, de la astrición de vientre, subordinada á diversas causas, entre las cuales una de las más importantes es, casi siempre, una alimentación defectuosa y poco conveniente; por eso un buen régimen es una de las bases en que se apoya la terapéutica de tales afecciones.

Se debe regular el número ó intervalo de las comidas, pues ya por muy abundantes ó por muy próximas, determinan digestiones defectuosas que influyen en el génesis de la astrición de vientre.

Es preciso comer lentamente y hacer una buena mastización.

En general, debe tenerse en cuenta que un régimen seco, un régimen reducido, una alimentación con mucha carne, la dieta láctea rigorosa, sustancias demasiado concentradas, conducen al extreñimiento. No es raro observarlo en los que comen mucha carne y, en general, alimentos nitrogenados. Por el contrario, conviene una alimentación abundante y acuosa, rica en celulosa, como lo es la vegetariana, capaz de producir una gran masa fecal y de relajar el intestino. Deben, pues, en los extreñidos tener los vegetales una gran parte, y, en especial, las legumbres verdes, y todas las frutas que dejan abundante residuo de celulosa. En suma, se impone el régimen vegetariano, pero teniendo en cuenta el estado gástrico de los enfermos, casi todos hiperclorhidricos, en cuyo caso soportan mal este régimen. Como hecho general se puede, sin embargo, afirmar, que una alimentación que aumente los jugos intestinales, provoque el peristaltismo y forme un bolo fecal voluminoso, puede llegar á vencer astricciones inveteradas, debidas á paresias y á compresiones intestinales.

Respecto á la leche, que es astringente, tiene, en estos casos, la inoportuna propiedad de no irritar el intestino. En cambio, son verdaderos laxantes casi todos sus derivados, como el kéfir, youghourt, requesón, queso fresco, etc. Un buen laxante es, sin duda, la manteca, que lubrifica y relaja la mucosa intestinal; es un buen medio, tomado en cantidad oportuna por la mañana con pan junto con conserva de frutas.

En cuanto á los cereales, algunos son laxantes, como la cobada y avena, y otros astringentes, como el arroz.
Gaceta médica catalana (1910-07-15 00:00:00), página 27

También son laxantes las legumbres por la gran cantidad de celulosa que contienen.

Las frutas son excelentes laxantes, excepto los nísperos y membrillos, por contener mucho tanino. Todos conocen la acción de las ciruelas, higos, melón, etc., lo mismo crudos que cocidos, cuya acción laxante es mayor tomados en ayunas. Algunos prácticos franceses afirman, con razón, que es lo mismo tomar por la mañana un ligero laxante, que una naranja, unas pocas ciruelas ó un racimo de uvas. Lo mismo se observa con la miel ó con la conserva de ciruelas.

El chocolate y todas las preparaciones de cacao son muy astringentes, y casi lo mismo son las pastas alimenticias.

Todas las carnes de carnecería y de volatería pueden ser empleadas, menos las de cerdo y pescados grasos. Deben prohibirse las ahumadas y saladas, ricas en toxinas, y por la misma causa los quesos fermentados.

Son buenos laxantes las bebidas frías tomadas en ayunas, por excitar el peristaltismo intestinal. Un vaso de agua no calcárea de fuente, al levantarse, sirve de laxante á los ligeramente extreñidos. Por el contrario, no se autorizará el uso de los vinos tintos, licores, te, café puro, pues todos contienen mucho tanino; y lo mismo las bebidas calientes, que tanto favorecen la afección.

Tal es, en resumen, la norma dietética de varias formas de padecimientos intestinales. Mas debe tenerse presente que, en medicina, no hay nada axiomático, que existen excepciones, y que mientras unos enfermos sacan partido de un régimen dado, otros, con el mismo mal, no reportan provecho alguno. Por eso el médico debe vigilar al enfermo y prescribir según las condiciones que le caractericen.

Desmembramiento de la histeria tradicional

Pitiatismo (1)

POR EL
DR. BABINSKI
Médico del Hospital de la Piedad

Habiendo dado mis primeros pasos en la carrera neurológica, en la Escuela de Salpetriera, en donde tuve el honor de ser, desde 1885 á 1887, el Jefe de clínica de Charcot, desde mis principios fui impregnado en las ideas sobre la histeria que se enseñaban en esta época y que, hasta en estos últimos tiempos, han sido casi unanimamente admitidas.

Yo las había aceptado sin reserva; pero, últimamente, sorprendido por ciertas comprobaciones, con las que me parecieron difícil de conciliar, me vi conducido á dudar de la exactitud y me propuse someter para en adelante, sin opinión preconcebida, á un análisis riguroso, todos los hechos que pudieran permitirme comprobar su valor. Si los resultados de mis investigaciones me han conducido á abandonar la doctrina de mi ilustre maestro, no dejó de conservar—debo decirlo—una ad-

(1) Semaine médicale, 6 enero 1909.
Gaceta médica catalana (1910-07-15 00:00:00), página 3

SUMARIO: Sobre algunas manifestaciones oculares del artritismo, por A. Oliveres, de Tortosa.—Infecciones locales generalizables (se concluirá), por D. José A. Gribfols Roig.—Revista de Medicina: La autoseroterapia en la ascitis. Amaurosis repentina en la nefritis aguda. Las crisis gástricas de los calalúricos, por el Dr. R. Rovira y Oliver.—Apuntes de Medicina legal: Investigaciones sobre el colgamiento. Diagnóstico médico-legal de la conmoción del cerebro. Diagnóstico médico-legal de la muerte por electrocución (Nuevo elemento para él). Heridas del corazón. Autopsia (A propósito de una). Cuerpo Médico Forense de Barcelona, por Fernando Bravo y Moreno.—Revista de Terapéutica alimenticia: La alimentación en las enfermedades intestinales, por el Dr. Rodríguez Méndez.—Desmembramiento de la histeria tradicional. Pititismo (se concluirá), por el Dr. Babinski.—Sociedad internacional de la tuberculosis (sesión del 8 de febrero de 1910). Presidente, Prof. M. Lanereaux.—Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Rosalino Rovira y Oliver.—Publicaciones recibidas.—Objetos recibidos.—Errata.

Sobre algunas manifestaciones oculares del artritismo (1)

POR
A. OLIVERES, de Tortosa

Los modernos progresos de la química biológica, al venir a completar los conocimientos que desde antiguo se tenían de la llamada diatésis artrítica, han puesto de manifiesto, que muchas afecciones oculares que hasta hace poco se creían puramente locales, tienen un fondo artrítico que es preciso combatir desde los primeros instantes.

Si la manifestación hecha por Giraud, considerando el artritismo como la primera de las enfermedades generales que pueden producir alteraciones oculares, hubiera parecido exagerada hace algunos años, no lo es hoy en que un mayor conocimiento de aquella diatésis nos permite establecer su diagnóstico de un modo seguro.

Los tratados modernos de oftalmología ponen de relieve la importancia de semejante proceso, y Giraud, en su excelente obra L’œil diathésique, pasa revista, órgano por órgano, en el aparato ocular, de las afecciones de que puede ser asiento como manifestación del artritismo.

Sin embargo, ni en la obra de Giraud, ni en tratado alguno, he visto mencionadas dos afecciones oculares, en las que casi siempre se observa el artritismo como causa determinante, y las cuales serán objeto de la presente comunicación.

Una de las presentes afecciones es la miodesopsia: las moscas fisiológicas.

Desde tres años á esta parte que vengo fijando mi atención en las afecciones oculares de origen artrítico, he encontrado

(1) Comunicación presentada á la VII Asamblea de la «Sociedad Oftalmológica Hispano-Americana», celebrada en Madrid, del 15 al 18 de mayo.