Gaceta médica catalana (1910-12-15 00:00:00), página 29

la fuerte constricción de los vestidos, que la coquetería impone, son su causa.

Todos los síncope consecutivos á estas diversas causas son, lo más á menudo, accidentes sin importancia; no duran más que algunos instantes, algunas horas todo lo más. No ocurre así con los síncope que sobrevienen en el curso de diversas afecciones patológicas.

Contrariamente á la opinión popular, como ha mostrado Huchard, el síncope no es casi nunca indicio de una afección cardíaca. Puede producirse en cardiacos, pero entonces está bajo la dependencia de un estado nervioso ó anémico del sujeto, y aparece con motivo de desórdenes digestivos ó depende de una intoxicación por el tabaco ó el óxido de carbono.

Sabéis que si en las afecciones cardiacas el síncope puede no ser grave, no ocurre lo mismo con el que se produce en las afecciones vasculares. Es, principalmente, el que aparece en el curso de la enfermedad de Stokes-Adams, que presenta una gravedad muy particular. Que el pulso lento, latiendo 50, 40, 30 y aún 20 pulsaciones por minuto, sea consecutivo al ateroma de las arterias bulbares (caso de Widal), ó á una alteración del fascículo muscular de His (caso de Rendu en el que existía un goma del septum intraventricular), la terapéutica es la misma. En los casos felices, la posición horizontal, los estimulantes, eter, cafeína, podrán hacerle cesar. Para evitar su reaparición, recomendad el régimen lácteo ó lacto-vegetariano, el descanso, los diuréticos. Os recuerdo el caso de uno de mis enfermos, de 80 años, atacado, desde hacía nueve años de pulso lento permanente. Durante largo tiempo estuvo sujeto á síncope muy graves y repetidos. Estos últimos han cedido completamente á la administración diaria de 20 centigramos de cafeína en inyección, y esto durante años, sin el menor inconveniente.

Lo que acabo de decir os puede aplicarse á los síncope que acompañan á menudo á la angina de pecho; son muy á menudo mortales.

El tratamiento consistirá en inhalaciones de nitrito de amilo.

El síncope se produce en las afecciones torácicas, en las pleuresias abundantes derechas ó izquierdas, en ocasión de un movimiento, de una evacuación de líquido demasiado rápida ó demasiado completa. En las pleuresias con gran matidez debéis estar alerta, dice Rousseau: no esperéis el síncope para hacer la toracentesis. Si sobreviene puede verificarle la muerte en algunos segundos. En este caso es preciso no ir desarmado, practicad lo más pronto posible una punción evacuadora, después poned en planta todos los medios, inyecciones, respiración artificial. Tal vez tendréis la suerte de volver á vuestro enfermo á la vida.

La misma terapéutica se impone en los síncope consecutivos á las pericarditis con derrame.

El síncope sobreviene también en el curso de la difteria, de la fiebre tifoidea. Atribuido en otro tiempo á fenómenos reflejos originados en las chapas de Peyer ó á una anemia bulbar, atribuido actualmente á una miocarditis ó á una localización del veneno tífico sobre el bulbo, debe ser tratado preventivamente con inyecciones de cafeína y de suero, en seguida que el estado del pulso lo haga temer.

En la fiebre tifoidea puede ser provocado por una abundante hemorragia intestinal, y entonces, en general, es mortal. Lo mismo ocurre cuando es debido á una ruptura de un embarazo extra-uterino con inundación peritoneal. Sólo la operación ó la detención de la hemorragia por un procedimiento cualquiera son capaces de salvar el enfermo.

Os cito á menudo el caso de un joven, de muy buen aspecto, que entró en casa de un vendedor de vino y cayó en un síncope algunos instantes después de haber salido. El síncope fue mortal y consecutivo á una hemorragia debida á una perforación de una arteria coronaria al nivel de una úlcera estomacal latente.

En los países cálidos y de fiebres, Sologne, campiña romana, en las colonias principalmente, los médicos presenciaban en otro tiempo síncope á menudo mortales y debidos á accesos de fiebres perniciosas (forma sincopal).

En este caso, si se llega á tiempo, conviene practicar inmediatamente una inyección de una sal de quinina, formiato básico de quinina, de