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Gaceta médica catalana (1910-12-15 00:00:00), página 24

Revista de Medicina

POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

La inyección hipodérmica de oxígeno

En la GACETA de 15 de abril del corriente año, di á conocer un artículo del Dr. Karoubi (de Orán), dedicado al método del Dr. Cordier (de Lyon), consistente en el empleo de las inyecciones de aire en el tejido celular subcutáneo, en las manifestaciones dolorosas de las neuralgias y neuritis. El autor del artículo hace constar los buenos resultados obtenidos con el método en cuestión, y que tales inyecciones obran, en opinión del Dr. Cordier, porque determinan el estiramiento de los filetes nerviosos de la región enferma.

Creyendo que el efecto mecánico local buscado por el señor Cordier podía obtenerse también inyectando oxígeno en vez de aire, y que, obrando de esta suerte podían, al mismo tiempo, desarrollarse más fácilmente que con el método del práctico de Lyon, fenómenos químicos locales y generales, capaces de modificar favorablemente ciertos procesos morbosos, el doctor D. Juan B. Dómine (de Valencia) tuvo la idea de emplear, en 1900, el primero en España, las inyecciones hipodérmicas de oxígeno, cuyas teoría y técnica fueron expuestas oficialmente, en 1902, en la tesis doctoral de D. José Chabás, y en 1903, en una comunicación presentada al Congreso internacional de Madrid, por los Sres. Dómine y Chabás.

Posteriormente, estos señores han tratado del mismo asunto en una comunicación leída en el Congreso internacional celebrado en Lisboa, en 1906, y en otra presentada en octubre de 1908 en el Congreso de Zaragoza.

Actualmente, están preparando los doctores Dómine y Chabás la publicación de un libro sobre esta oxigenoterapia, que parece llamada á grandes provechos, y en él aparecerán abundantes pruebas experimentales, de laboratorio y clínicas, que, vienen á corroborar las afirmaciones hechas en aquellas comunicaciones.

Los autores han comprobado que tales inyecciones determinan la acción local analgésica descrita por Cordier y observada por Codina Castellví, Renard, Kahane y otros; pero han practicado las inyecciones más para obtener los beneficios derivados de su acción química que de su acción mecánica, ampliando de esta suerte, en gran manera, el campo terapéutico y dilatando, en consecuencia, la lista de las indicaciones del procedimiento en cuestión.

No sólo lo asfítico, lo dishémico ó lo neurítico local y general, sino todo aquello morboso cuyo sello químico sea la reducción, todo lo patológico creado en las sombras de la anaerobiosis y toda una gran cuantía de lo infeccioso, halla en el oxígeno una primaria y esencial indicación, de manera que lo
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mismo justifica su empleo el ántrax y la ciática, que la fiebre tifoidea y la anoxemia más grave.

Los efectos observados por los Sres. Dómine y Chabás, inyectando tres ó cuatro litros de oxígeno de una vez (la dosis mayor que ellos han empleado), son las siguientes:

1.º Alivio, sin dolor, de los tejidos subcutáneos.
2.º Aumento local de la temperatura, que deriva, sin duda, de la absorción innegable del oxígeno, y cambio de color de la piel y las mucosas.
3.º Cesación del dolor si se trata, por ejemplo, de ciática y otras neuralgias.
4.º Efectos de generalización que se presentan, principalmente, de la manera siguiente:
   a) Disminución de la aceleración respiratoria y circulatoria.
   b) Las mucosas de los ojos, de los labios, de la vagina, etc. se hematosan rápidamente.
   c) Sedación general y apacible demostrada por la sensación de bienestar que el enfermo experimenta, y por la cesación de los fenómenos convulsivos, eclámsicos, neuríticos, etcétera, ó por la aparición del sueño después de la agitación.
   d) La orina aumenta en seguida en cantidad.
   e) Disminución ó cesación del cuadro sintomático dependiente de la reducción hémica.
   f) Detención rápida y muy visible de la invasión estreptocócica ó estafilocócica.

Falta añadir que los Dres. Dómine y Chabás han empleado centenares de veces las inyecciones subdérmicas de oxígeno con evidentes resultados favorables y sin registrar ni un solo accidente desagradable.

El absceso de fijación en el tratamiento de las enfermedades bronco-pulmonares agudas

En 1891, el Dr. Fochier (de Lyon) propuso, como tratamiento de las septicemias graves, la determinación de un absceso de fijación por medio de las inyecciones hipodérmicas de trementina. En 1892, el Dr. Lépine utilizó, con evidente éxito, este método de tratamiento en la pneumonia grave en inminencia de supuración. Desde entonces, han sido numerosos los trabajos publicados sobre el método de Fochier aplicado á las fluxiones de pecho, mereciendo, por su importancia, mención especial los del Dr. Lemoine, que datan ya de algunos años, y el de los Dres. Pic y Bonnamour, que ha visto la luz pública meses atrás en Lyon médicale.

La trementina es inyectada á la dosis de un centímetro cúbico bajo la piel del abdomen ó del muslo; si una inyección no basta, se practicará otra.

En el trabajo de los Sres. Pic y Bonnamour, las indicaciones son objeto de un detenido estudio. Tales abscesos de fijación estarán indicados en todos los casos de neumonia ó bronco-neumonia graves, ya sea debida la gravedad al terreno, ya
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al alcoholismo, ora al paso del pneumococo á la sangre (septicemia neumocócica), ora á la edad de los enfermos (neumonía y bronco-neumonia de los ancianos).

La neumonía es grave en el adulto cuando su organismo está debilitado por una enfermedad anterior, por un parto ó por el alcoholismo. En estos casos, cuando el estado general se presenta de golpe muy grave, hay siempre derecho á practicar un absceso de fijación.

Si la neumonía toma inmediatamente el carácter de una septicemia, el primer tratamiento que hay que instituir para atajar la infección será provocar un absceso de fijación.

Cuando durante una neumonía de manifestaciones francas en su comienzo, se teme el paso á la hepatización gris, como consecuencia del recrudescimiento de la fiebre, del aumento del dolor de costado, y, sobre todo, por la aparición de esputos con aspecto de zumo de ciruelas pasas, hay que ensayar el método de Fochier.

En los ancianos, el absceso de fijación prestará importantes servicios y permitirá á veces curaciones inesperadas.

La indicación del método de Fochier es suministrada igualmente por la bronco-neumonia de los adultos, en forma de catarro sofocante con estado infeccioso intenso, y por el infarto pulmonar durante una septicemia.

Las contraindicaciones son excepcionales. Ni la edad avanzada, ni la hipertensión pueden constituirlas. En cambio, en el niño, en los diabéticos y en los tuberculosos el absceso de fijación será rechazado.

Este método puede ayudar á precisar el pronóstico de la enfermedad evolutiva. Si la supuración no se produce después de la inyección, el pronóstico debe ser reservado siempre.

Cuando la supuración se produce, notase una mejoría del estado general. La temperatura baja, generalmente, al día siguiente de la inyección; de dos á cinco días después, se manifiesta la poliuria y, en suma, se observa una crisis saludable, que presenta mucha analogía con la que acompaña á la defervescencia de la pulmonía.

Los enfermos se sienten mejor, la disnea disminuye rápidamente, la energía cardíaca aumenta, y los signos físicos desaparecen algunos días más tarde.

En diez enfermos considerados como muy gravemente atacados, los Sres. Pic y Bonnamour han obtenido seis curaciones.

El tratamiento de las afecciones agudas del aparato broncopulmonar por medio de los abscesos de fijación, debe ser recomendado cada vez que lo requiere la gravedad del estado general, sin aguardar á que éste sea desesperado. Es evidentemente un método doloroso, pero que puede prestar grandes servicios en la práctica.
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así, pues, el cuerpo extraño parece fijo. Nótese en la rontgenografía una disminución del diámetro vertical del campo pulmonar derecho más acentuada de lo normal, debido á la menor penetración de aire en el pulmón derecho.»

Los datos proporcionados por el examen clínico, hecho por el médico de la familia Dr. Ramos, fueron los siguientes:

«Decúbito indiferente. Respiración acelerada y ruidosa. Palpación y percusión normal en ambos pulmones; ligera exageración de la sonoridad en el izquierdo. Auscultación: pulmón izquierdo normal; derecho, disminución del murmullo vesicular, muy acentuada en el lóbulo superior y perceptible en todos los planos. Tanto en la expiración como en la inspiración, percibese un ronquido áspero, muy intenso, forzando los movimientos respiratorios, y con un máximo de intensidad en el pulmón derecho.

Accesos violentos de tos con sofocación y casi asfixia, alternada con periodos de relativa calma. Expectoración casi nula (moco salival).

Ligerísima reacción febril, 37°5' á 38°. Pulso, en relación con la temperatura.

En los demás órganos y aparatos, nada de anormal.»

El niño vino á nuestra consulta en estado deplorable, ya por sus padecimientos, ya por su indocilidad, acrecentada seguramente por las manipulaciones á que debió ser sujetado.

Interesaba intervenir cuanto antes. La broncoscopia estomatodial nos pareció, desde luego, imposible, tanto por los continuos ataques de asfixia como por la naturaleza, emplazamiento y dimensiones del cuerpo extraño, que debíamos suponer, por lo menos, á 25 centímetros de los incisivos; por consiguiente, decidimos recurrir desde el primer momento á la broncoscopia inferior ó traumatodial, como la designa el doctor Tapia. Este último procedimiento podía ofrecernos, además, la favorable contingencia de que, desprendido el cuerpo extraño por la violenta tos refleja que determina la hemorragia intra traqueal, al abrir la tráquea, se desprendiera el cuerpo extraño y pudiera ser extraído sin maniobra ulterior. Y, por otra parte, en el caso menos favorable, de enclavamiento del cuerpo extraño, la broncoscopia se encontraba ampliamente facilitada. Ante el terror del muchacho y también de su familia, no vimos inconveniente en que un cloroformizador experimentado, como nuestro compañero Dr. Casanovas, le administrara el cloroformo con las debidas precauciones, para poner al descubierto la tráquea, capa por capa, hasta llegar á ella descubriendo los ocho primeros anillos. Llegados á esta región, suprimimos el cloroformo, y, á medio despertar el operado, incindimos el 5.º, 6.º, 7.º y 8.º anillo traqueal. Sobrevino, efectivamente, un ataque de tos violentísimo, durante el cual sostuvimos al muchacho en posición horizontal, con la cabeza fuertemente extendida por un rodillo duro colocado debajo de la espalda, dilatamos la abertura traqueal con dos separadores, y durante esta maniobra, un poco emocionante,
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venoso en las vísceras abdominales, consecutivo al síncope, para levantar la presión sanguínea y el corazón.

Al mismo tiempo que se emplean todos estos medios para reanimar el corazón, se hará, como hemos indicado en nuestro Traité de Thérapeutique d'urgence, la respiración artificial por el método de Sylvester.

En presencia del síncope clorofórmico precoz inicial, el peligro es mayor que en el síncope tardío. En este síncope blanco es preciso hacer inmediatamente la insuflación pulmonar por entubamiento o traqueotomía y practicar el masaje del corazón.

Con objeto de hacer cesar la distensión aguda de las cavidades cardíacas que puede detener los latidos del corazón, Pierre Delbet y Mocquot preconizan la punición evacuadora del corazón derecho, recomendada por Watson. En los casos graves deben asociarse todos los métodos de reviviscencia.

Trad. por el Dr. Calvet y Nava

Primer Congreso español internacional de la tuberculosis

El Cuerpo de Sanidad Militar al Presidente del Congreso

Con la exquisita galantería que á este Cuerpo distingue y á pesar de los ruegos del obsequiado para que no se realizara, se celebró, en el Hotel de la Rabasada, un grandioso banquete en honor al Presidente del Congreso, al que concurrieron todos los congresistas médicos militares y algunos invitados.

A los postres, el Excmo. Sr. D. Alfredo Pérez Dalmau, Inspector de esta Región y Presidente de la Sección de Sanidad militar, dirigió la palabra en términos tan cariñosos como encomiásticos al Presidente del Congreso, dedicándole el banquete. La profunda emoción del orador revelaba la intensidad y pureza de sus sentimientos, y la intensa atención y el rostro de todos los comensales decían bien claro que el ilustrado jefe de Sanidad militar, uno de los que han trabajado con más entusiasmo y decisión en pro del Congreso, interpretaba fiel y elocuentemente el modo de sentir de los congregados.

Fué un acto solemne y de recuerdo no extingible.

A continuación el culto y correcto D. Casto López Brea, Subinspector de 2.a y Vicepresidente de la Sección, leyó el siguiente Mensaje:

«Al Excmo. Sr. D. Rafael Rodríguez Méndez, Presidente del Primer Congreso español internacional de la Tuberculosis.

Ilustre maestro: No pudo el acierto inspirar mejor á cuantos en la sesión de clausura del Congreso Nacional de la Tuberculosis de Zaragoza, confiaron á V., por sus personales prestigios, el arduo cometido de organizar en esta ciudad el Congreso siguiente, con el doble carácter de internacional para los países que hablan nuestra hermosa lengua.

Cumpliéronse las esperanzas de los congresistas de Zaragoza, bien ajenos de pensar la titánica obra que encomendaran, llevada á feliz término por la infatigable laboriosidad y tacto exquisito que destacan entre nosotros la personalidad del sabio eminente, del gran higienista, de todos venerado.
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Si para ello no tuviese sobrados títulos, bastarále el crédito de la ocasión presente, en la que no sólo cuantos han formado parte del gran torneo científico, sino las almas de los buenos, de los grandes, de los humildes, de los menesterosos, se levantan á coro para bendecir la obra del varón egregio.

El Cuerpo de Sanidad militar le está, con mayor motivo, obligado y en descubierto de agradecimiento, porque á las razones de amor á la Ciencia, á la urbe y á la humanidad, ha de añadir el poderoso, sugestivo impulso que sobre él ha ejercido su ardiente interés para que cooperara al grandioso, humanitario certamen, dándole ocasión de convivir con el mundo médico de Barcelona y de aportar sus materiales para la augusta obra de remediar el dolor, y lo que es más, prestándole cariñoso paternal interés para que exterioriza el rico venero de sus energías latentes y en tensión.

He aquí porque, ante el deber incumplido, desde el inagotable fondo de su gratitud, no encontrando frases bastante elocuentes para expresarla cumplidamente, limitóla en tres palabras, condensación del afecto y del respeto: Gracias, ilustre Maestro. »

Barcelona 23 de octubre de 1910.

José Carpintero. — Antonio de Sánchez. — Venancio Plaza. — Ramón Sáez. — Justino Triviño. — Francisco Alverico. Eduardo Coll. — Rodrigo Moya. — Antonio Lamarque. — Pedro Farreras. — Alfonso Gaspar. — Carlos Corso. — Antonio Castillo. — Modesto Cotrina. — Antonio de Vallejo y Wagera. José Abadal. — Antonio Constantí. — Dr. Santiago Grau de Camps. — Adolfo Azoy. — Francisco Muñoz. — Rogelio Vigil. — Gonzalo M. Barrales. — Domingo Coma. — Miguel García Rodrigo. — Enrique Feito. — Casto López-Brea. — Antonio Solduga. — José Castañé. — Santos Rubiano. — Antonio Carvajal. — Juan Ristol. — José Castellvi (su alumno de 1893). Francisco Soler (su discípulo de 1886). — Fermín Castaño. — Marcial Martínez. — Ignacio Comet. — José Sueiras. — Rafael Mira. — Alfredo Pérez Dalmau.

Sociedad Médico-farmacéutica de los Stos. Cosme y Damián

Sesión pública inaugural del curso académico

Con la brillantez y concurrencia que suelen revestir tales actos, estando representadas en éste las Autoridades civiles, militares y eclesiásticas, los Centros docentes, las Academias y multitud de otras corporaciones que predilectamente atienden á la cultura general, se celebró esta sesión.

Después de leer el Secretario, Sr. Anguera de Sojo, la reglamentaria Memoria, escrita con mucha galanura de frase y atildado estilo, ocupó la tribuna el Dr. D. Martín Vallejo, para desarrollar el anunciado tema: «La predisposición neuro-pática ».
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Es un trabajo de síntesis, tal como corresponde á la naturaleza del acto, en el que traza en líneas generales el concepto de predisposición, de herencia y de degeneración, al tiempo que la etiología de estos tres factores tomándola en las condiciones de los generadores, en las circunstancias del acto generativo, en las contingencias físicas y psíquicas de la gestación, por parte de la madre, en las anormalidades del parto, y por fin, en las resultancias de la educación del nuevo sér, así por lo que respecta al desarrollo del organismo físico como á la cultura y desenvolvimiento progresivo de su psiquismo.

Es un marco grandioso y ornamentado de maestra mano el que ha compuesto el Dr. Vallejo, para dar idea de lo que es y á que obedece la predisposición neuropsíquica. No era dable en la sesión inaugural de la Academia descender á detalles, porque son éstos tan copiosos, que podrían llenar un libro; pero supo esbozar el conjunto de modo tan original y completo, que no dejando hilo suelto formó tupida malla de erudición y de saber, bastante á orientar al menos avisado y convencer plenamente al que ya estuviese impuesto en la materia.

Como trabajo científico, honra el presente al Dr. Vallejo, le afirma en el concepto de maestro y demuestra que el autor concibe los problemas de la Medicina con espíritu de positiva filosofía científica.

Terminó el acto con el discurso del Presidente Dr. Bassols y Prim, dando las gracias á los concurrentes y señalando la doble finalidad científica y social que realiza la Sociedad.

ARTURO GALCERÁN GASPAR

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA

POR
R. TURRÓ

Fisiología general, por Rodrigo Lavin y A. Pi y Suñer. — Gili, editor
Barcelona, 1909

La publicación de esta obra, que formará época en la historia de la ciencia española, si ha merecido el favor del público docto, no lo ha merecido hasta ahora de la prensa médica profesional. Excepción hecha de La ciudad de Dios, revista agustiniana, que le consagra un exensísimo artículo, no tenemos noticia de que otra publicación científica le haya dedicado en España la atención que se merece: todo lo más hemos visto lisonjas frívolas en forma de sueltos escritos expreso para salir del paso, ó bien la reproducción del prospecto del editor. Esa indiferencia nos ha llegado al alma. Bien es verdad que no fué mucho más lisonjera la acogida que mereció la obra monumental de Cajal, El sistema nervioso en los vertebrados, que acaba de ser vertido al francés y goza de fama mundial.....

Parece que Dios nos ha dejado de su mano. Hemos caído tanto que un nombre netamente español no nos suena, por
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grande que sea su valía, ni nos interesa el estudio de sus obras; en cambio, si nos suena á extrangis y es de enrevesada pronunciación, nos encanta, y desde luego lo acogemos como la última palabra de la ciencia. Deslizan se de vez en cuando por la prensa extranjera notas ó comunicaciones de autores españoles á sociedades sabias, que por ser su número escasísimo parece que nuestra prensa profesional debiera reproducir con fruición, y ni las acoge ni las comenta, como si el marchamo español legitimase el desdén con que se las arroja al cesto. ¿Qué más? Si alguien tiene el valor de sus convicciones y elogia un texto sin cuidarse del nombre de su autor, el elogio hace sonreír á nuestros superhombres y se atribuye á la amistad ó á otros móviles peores. Así me ha ocurrido personalmente que en un trabajo académico comparé la obra de Lavin y Pi y Suñer á la de Werworn, y una revista local, de cuyo nombre no quiero acordarme, copia la frase con ironía, sin que al articulista se le ocurriese que era trasunto literal de la crítica de Loewy, profesor de Berlín... Convengamos en que se necesita vocación para hacer algo en ese ambiente asfixiante.

Mi maestro, el Dr. Rodríguez Méndez, encargóme el juicio crítico de la obra de Lavin y Pi y Suñer, bien persuadido, á buen seguro, de que le pondría en el lugar que se merece. En ello puse mis manos pecadoras con entusiasmo vehementemente; pero, ya adelantado mi trabajo, al advertir el ningún caso que en nuestro país se hacía de una obra de tal magnitud, rompí las cuartillas y cambié de rumbo pensando que mejor sería prescindir de mis juicios y reproducir los ajenos, eligiendo aquéllos, ya que afortunadamente hay tanto que elegir, que más pesan por su indiscutible prestigio en el mundo de la ciencia. De esta manera quizá lograría llamar la atención de la alta crítica española hacia una obra de la que han hablado las sumidades de la ciencia mundial, en la forma que verá el lector benévolo en los párrafos que á continuación extracto.

Dice el Münchener medizinische Wochenschrift:

«Siendo la mayor parte, casi la totalidad de los libros médicos que circulan en España, traducciones francesas ó alemanas, la aparición de un excelente libro original es doblemente interesante.

De los dos autores de la Fisiología general, Pi y Suñer, antes catedrático de Fisiología en Sevilla, es conocido en Alemania, gracias á sus trabajos publicados en el Zentralblatt für Bakteriologie y en el Zentralblatt de Noorden y á los referatos, que trimestralmente aparecen en este mismo periódico, de los trabajos más interesantes que se publican en España.

El tratado de Fisiología es una obra perfecta, cuidadosamente editada, en la que se desarrollan con gran amplitud la fisiología general, la del sistema nervioso y muscular, las funciones del medio interno... etc., etc.»

Dice el Deutsche medizinische Wochenschrift:

«El libro que nos ocupa representa la primera parte de un Tratado de Fisiología, cuyo valor didáctico es indiscutible.