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Gaceta médica catalana (1910-06-30 00:00:00), página 20

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Bocio exoftálmico y reumatismo articular agudo

Al tratar este tema el Dr. Souques, en la «Sociedad Médica de los Hospitales», de París, recuerda que las investigaciones del Dr. Vincent han probado la existencia y la frecuencia del signo tiroidiano, es decir, de la hinchazón del cuerpo tiroides, en el reumatismo agudo, y luego manifiesta que tal hecho condujo á sospechar que cierto número de casos de bocio exoftálmico es de origen reumático, sospecha que hoy ha pasado á ser creencia, en virtud de los estudios que ha llevado a cabo.

La hinchazón del cuerpo tiroides, que se presenta en las dos terceras partes de casos de reumatismo, desaparece, generalmente, al desaparecer éste; pero hay casos en que los signos de tiroidismo (taquicardia, nervosismo), persisten, y en que el síndrome de bocio exoftálmico se desarrolla más ó menos rápidamente, después de curado el ataque reumático. Se han citado, como prueba, varias observaciones, y el señor Vincent ha referido que en catorce casos personales de bocio exoftálmico, la enfermedad ha sobrevenido en seis de ellos después de uno ó varios ataques de reumatismo. Por otra parte, en los antecedentes patológicos de los basedowianos se encuentra, muy á menudo, el reumatismo articular.

El Dr. Souques da cuenta de que ha observado recientemente un nuevo caso, que es un ejemplo de la relación que hay entre la enfermedad de Basedow y el reumatismo. Se trata de un hombre enfermo de bocio exoftálmico de los más claros, en el que los síntomas se manifestaron en 1905, poco tiempo después de haber padecido un reumatismo que evolucionó regularmente.

Por el número de hechos observados se puede concluir, en concepto del Sr. Souques, que en el grupo de las enfermedades infecciosas capaces de determinar el bocio exoftálmico, hay que colocar en sitio especial el reumatismo agudo.

Tratamiento de las hemorragias rebeldes con el suero antidiférico

Indudablemente, corresponde al Dr. P. E. Weil el mérito de haber erigido en método terapéutico las inyecciones hemostáticas de sueros frescos de animales. En una serie de trabajos muy interesantes, publicados en los Boletines de la «Sociedad Médica de los Hospitales», de París, estudió de una manera precisa y minuciosa los trastornos de la coagulación de la sangre en los casos de hemofilia, de púrpura aguda y crónica, de nefritis, que se acompañan de hemorragias, y demostró, en cierto modo, in vitro, que se pueden remediar tales trastornos de la coagulación, á lo menos en la mayor parte de
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los casos, con los fermentos contenidos en los sueros frescos. Los estudios de Weil sirvieron de base científica á los doctores Descos y Giroud para ensayar las inyecciones de suero antidiférico en el tratamiento de varios casos de hemorragia rebelde, no por la antitoxina que contiene, sino por constituir un medio muy práctico de tener fácilmente suero fresco y aseptico de animal, encargado de suministrar los fermentos coagulantes, á los cuales es debida, precisamente, la acción hemostática de los sueros.

Los Sres. Descos y Giroud, según han referido en Loire Médicale, han tratado con suero antidiférico los siguientes casos:

Uno de púrpura reumatoide con hemorragia: bastó una sola dosis de 10 cm.³ para detener la hemorragia.

Un caso de epistaxis rebelde en el curso del reumatismo; bastó la misma dosis.

Un caso de epistaxis rebelde en el curso de la nefritis; fueron necesarias dos dosis de 10 centímetros cúbicos.

Un caso de epistaxis rebelde en un tibio; una sola dosis fué suficiente.

Varias hemorragias intestinales en un arterioescleroso; fueron precisos 30 centímetros cúbicos para detenerlas.

Un caso de hemofilia típica; se inyectaron en varios días 70 centímetros cúbicos.

En todos los casos la acción fué muy manifiesta, lo cual permite decir á los Sres. Descos y Giroud que el medio terapéutico por ellos ensayado es altamente útil en las hemorragias rebeldes.

Pleuresia tratada y curada con la autoseroterapia

En el número de 15 de diciembre del año último de la Gaceta di á conocer los buenos resultados obtenidos en el tratamiento de la pleuresia con la inyección subcutánea de líquido extraído de la pleura. Desde aquella fecha, ha alcanzado el nuevo método verdaderas victorias, y una de ellas, por cierto, muy manifiesta, en el caso expuesto por el Dr. Négellen, en el Jour. de Med. et de Chirurg. prat.

Se trata de una mujer de 28 años, que había tenido una pleuresia derecha y que, al consultar con el Sr. Négellen, presentaba el cuadro sindrómico propio de una pleuresia izquierda grave. La situación fué empeorando, pues en la pleura izquierda se formó un derrame que, en ocho días, alcanzó unos 2,000 gramos; el punto máximo del sístole cardiaco se situó entre el esternón y el pezón derecho, y la macidez y la ausencia de vibraciones se remontaban por detrás hasta la espina del omóplato.

Ante tal cuadro, se imponía la toracentesis; pero el doctor Négellen tuvo la idea de ensayar la inyección hipodérmica de líquido extraído de la cavidad pleural, tal como aconseja el Dr. Gilbert, que fué el primero en practicar y recomendar el tratamiento en cuestión.

El Dr. Négellen no disponía más que de una jeringa de
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Pravaz de un centímetro cúbico, con la correspondiente aguja, la cual fué hundida en el séptimo espacio intercostal izquierdo. Aspiró un líquido transparente y citrino, que fué inmediatamente inyectado, sin retirar por completo la aguja, en el tejido celular subcutáneo.

Al día siguiente participó la enferma que había dormido perfectamente, que su opresión había desaparecido y que había orinado abundantemente. Se la examinó y se notó que el líquido había disminuido de una tercera parte. Al cabo de cuatro días, el Sr. Négellen repitió la punción y la inyección de un centímetro cúbico de líquido, con resultados también favorables e inmediatos. A los diez días no quedaban señales de líquido, por lo que se consideró curada, y, efectivamente, lo estaba, pues no reaparecieron los síntomas de pleuresia.

Edema agudo ciclico

En la «Sociedad Médica de los Hospitales», de París, el Dr. Sacquépée hace notar que el edema agudo esencial o enfermedad de Quincke presenta cierto número de formas que sucesivamente se han ido deslindando. Entre ellas hay una que ofrece los caracteres habituales de edema localizado, benigno, fugaz, pero individualizado por su evolución ciclica, regular, por sus rasgos de enfermedad infecciosa y hasta contagiosa, por la existencia algo frecuente de una leucocitosis raquidiana y por sus analogías de diversos órdenes con el zona. Para esta forma, el Sr. Sacquépée propone la denominación de edema agudo ciclico, y refiere cuatro observaciones, que pueden resumirse así:

El principio se marca por una infección determinada (angina, tifoidea), con síntomas generales febriles, o por síntomas generales infecciosos febriles, sin localización ( fiebre, quebrantamiento, anorexia, insomnio, etc.) Luego aparecen dolores vivos en el territorio del nervio oftálmico, y poco después se presenta el edema de los párpados. En este momento la fiebre desaparece y los síntomas generales se atenúan. El edema dura poco, se acompaña de trastornos pupilares homolaterales, á menudo de desviación de la lengua, á veces de paresia facial con caída del párpado, ó de desórdenes pronunciados de los reflejos tendinosos (abolición de los reflejos rotulianos). En el curso de la enfermedad y bastante después de la curación existe una linfocitosis más ó menos marcada del líquido cefalorraquideo.

Sacquépée ha dado el nombre de edema agudo ciclico al conjunto de la afección, en virtud del desarrollo regular y ciclico de las diversas determinaciones sintomáticas de la misma.

Desde el punto de vista de la etiología, esta afección puede ser considerada como de origen contagioso.

Parece que se trata de una radiculitis ó ganglioradiculitis, inflamación de los ganglios y de las raíces médulares, y que tiene ciertas analogías con el zona, del cual presenta los síntomas nerviosos (alteraciones pupilares, paresia, desviación de la lengua, etc.) y la linfocitosis raquidiana.
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Revista de Terapéutica física
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Males perforantes diabéticos:
tratamiento con la ducha de aire caliente

Daussset (Soc. de Méd. de Paris, 26 febrero de 1910) refiere tres casos de mal perforante plantar de origen diabético, que databan respectivamente de cuatro meses, seis y dos años. Al mes de tratamiento, poco más ó menos, había logrado la cicatrización.

En uno de estos enfermos había sido hecha la ablación del dedo gordo con motivo de un primer mal perforante, reputado incurable. En otro se había creído necesaria la intervención quirúrgica.

Se deduce de estas observaciones que el aire caliente, tan beneficioso en las gangrenas diabéticas, es también útilísimo en el mal perforante de la misma naturaleza.

Radioactividad persistente del organismo
por inyección intravenosa de una sal insoluble de radio

Valiéndose del método de Dominici y Faure-Beaulieu, en el servicio del profesor Petit, de Alfort, Dominici, Petit y Jaboin han inyectado, en junio último, á un caballo un suero isotónico que contenía un miligramo (mil microgramos) de radio insoluble, procedimiento Jaboin.

La inyección no causó trastornos, antes bien influyó favorablemente sobre la nutrición y estado general.

La radioactividad de la orina y de la sangre fué dosificada muchas veces, observándose que después de la inyección hubo una descarga relativamente abundante, pero pasajera, de la sal de radio, y luego la eliminación, muy débil, fué disminuyendo progresivamente, quedando una parte fija en el organismo. La radioactividad persiste más de seis meses, lo que demuestra que en la sangre se ha hecho permanente á partir de todo el organismo.

Esta prolongada difusión de emanación, sin duda obra sobre la constitución íntima de los tejidos y ha de cambiar su fisiología. Tal vez imprima al suero propiedades terapéuticas específicas. (Acad. des Sc., 7 marzo de 1910).

Electrofisiología y electroterapia (1)

La electricidad transforma ó destruye los fermentos; la misma saliva es influída.

Las células sexuales de las plantas destinadas á unirse, no se unen si se las electriza (Kuckkuck).

Mediante la electricidad se puede descubrir algunas enfermedades simuladas.

(1) Notas breves tomadas del Année électrique, de Foveau de Courmelles (Año décimo).
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En los baños eléctricos pueden establecerse, por varias circunstancias, cortos circuitos entre el enfermo y el baño. Hay que evitarlos á toda costa, pues el paciente se torna miedoso y nervioso. El multostat de A. Schnee, de Berlín, los evita.

El uso del antiguo electroimán para extraer de los ojos partículas de hierro, reaparece con el electroimán gigante de Haab. El pronóstico debe ser muy reservado.

El aire caliente se usa cada dia más contra las neuralgias y dolores reumáticos. Los aparatos eléctricos para su empleo son hoy muy numerosos.

Se dan hoy duchas escocesas con aire frío y caliente y con ozono. Es un buen aparato para ellas el de Foveau de Courmelles y Schnee.

El masaje vibratorio es muy útil, bien manejado.

La arsonvalización, muy discutida, es hoy aceptada. Aumenta la cantidad de urea, de ácido úrico y de cloruros de la orina, á la par que mengua los fosfatos. Ha sido empleada en las sorderas, hemorroides, tensión arterial, atrofia del hígado, fisura del ano, paresia de la vejiga, neuralgias. Algunos atribuyen los efectos á la sugestión.

La fulguración, ó aplicación de chispas de gran frecuencia, está sobre el tapete. Se le ha usado en heridas, en pos de los cánceres operados, etc.

La lavativa eléctrica se halla en estudio.

La electrización ha sido útil en neuralgias del trigémino y supraorbitarias.

La galvanización aumenta la energía cardiaca.

Las corrientes continuas producen buenos efectos en las consecuencias de los traumatismos con paresias musculares.

La faradización ha modificado ventajosamente el acné juvenil, el zona, la corea.

Radioterapia (1)

Una irradiación de diez minutos durante media hora cada día en la región torácica anterior, sobre el timo, produce una gran destrucción del tejido linfoide de la glándula. Los corpúsculos de Hassall pueden alcanzar hasta 300 veces el volumen normal.

La percusión de los rayos X sobre la mama durante el embarazo (conejas y conejitas de Indias) retarda la secreción láctea y hasta atrofia la glándula (Cluzet, Bassal, Soulié).

En la sangre varía el efecto según la dosis.

El cerebro, los nervios, cuya célula se remueva tan lentamente, son refractarios á los rayos X.

El testículo es atrofiado (ratas).

La filtración de estos rayos se reputa útil por algunos para evitar las dermatitis.

Algunos autores prefieren los rayos á la electrolisis en los fibromas y hemorragias.

(1) Notas breves tomadas del Année électrique de Foveau de Courmelles. (Año décimo).
Gaceta médica catalana (1910-06-30 00:00:00), página 25

La radioterapia mejora la siringomiélitis y la esclerosis en chapas.

Béclère prefiere los rayos á la intervención quirúrgica contra los tumores hipofisiarios, gigantismo, aeromegalía,

Si se admite por todos que curan los epitelíomas, no sucede lo mismo con los tumores profundos. En algunos individuos detiene la marcha del cáncer; en otros determina su aparición.

Son útiles en el lupus, facus, adenitis, tumores linfáticos, leucemias infantiles, angiomas, hiperhidrosis y seborreas.

Pototerapia (1)

La luz violeta produce una verdadera ionización de los gases que atraviesa. Con ella, la ultravioleta y la invisible muere en cinco ó seis segundos el estafilococo dorado. Las materias coloides dificultan su penetración y su poder bactericida. Acaba con los cánceres de los ratones.

La helioterapia, mediante lentes de un metro de foco, colocando la región enferma un poco por delante de éste, produce buenos éxitos en las adenitis, osteitis, artritis tuberculosas, testículos tuberculosos, metritis, lupus, eczemas, úlceras vari- cosas. En la tuberculosis laringea el edema es un obstáculo insuperable.

La luz azul está dando también buenos resultados.
La roja escarlata es muy cicatrizante.
El baño de luz es superior al aire caliente.

Influencia del clima de altitud sobre la aparición de las hemoptisis

Con este título ha presentado el Dr. A. de Peyer, de Leysin, una comunicación á la Soc. de Méd. de Leysin (27 enero de 1910).

La altura ha sido considerada como una contraindicación en los tuberculosos pulmonares que tienen tendencia á la hemoptisis. Tal idea ha sido aceptada como artículo de fe desde hace unos veinte ó veinticinco años; los unos se contentan con admitirla sin dar razón alguna en su defensa; los otros dicen que se mantienen así y hasta se provocan brotes congestivos y aumenta, por tanto, el peligro de hemorragia; en fin, algunos se fundan en el hecho de que los aeronautas que han ascendido á 1,500 y 2,000 metros, han presentado violentas hemorragias de las mucosas.

En contra de esta manera de pensar se han alzado varios autores. Lombard (1858) relata una observación del Dr. Brugger, de Samaden, quien dice que los esputos sanguinolentos son muy raros en la Engandine. Weber, más tarde, protestó de la pretendida nocividad de los climas altos y, en un trabajo ulterior, hasta llegó á consignar que las hemoptisis eran evi- tables permaneciendo en las altas montañas. La Harpe (1880) no sólo no acepta el peligro, sino que cree que los países ele-

(1) Notas breves tomadas del Année électrique de Foveau de Courmelles. (Año décimo).
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vados son capaces, mejor que ningún otro, de combatir esa tendencia. Mas recientemente han defendido la misma tesis Lauth, Kündig, Amrein, Schröder, y á igual deducción conducen las estadísticas de las estaciones altas de los Grisones, Davos y Arosa, publicadas por Egger, Turbau, Brecke y Philippi.

El último, director de un sanatorio en Davos-Dorf, en su obra sobre el tratamiento de la tuberculosis con el clima de altura (1906), presenta una estadística muy detallada relativa á 404 enfermos:

De 57 en el tercer grado con fiebre al llegar y que no habían arrojado sangre en país bajo, sólo 6 (10\frac{5}{10} por 100) tuvieron una hemoptisis, y de 33 apiérticos, ninguno.

De 52 en el segundo grado, 10 que habían sufrido hemoptisis en región baja la tuvieron también en la montaña, y de 49 no hemoptócicos, únicamente 2 arrojaron esputos de sangre: uno al llegar á Davos, el otro en el curso de una gripe.

De 102 en el primer grado, 3 tuvieron hemoptisis; no eran febriles y ya las habían presentado en su país.

A pesar de estos datos indiscutibles, la idea vieja continua teniendo adeptos: se teme á las altitudes en esta clase de enfermos.

El autor ha procurado, valiéndose de los enfermos del Sanatorio Gran Hôtel desde 1894, averiguar lo que haya de cierto en esta contradicción de opiniones. Ha reunido 1,500 casos (1894-1909), eliminando los que, por uno u otro motivo, estuvieron pocos días en Leysin.

En 581 de estos 1,500 enfermos se menciona el hecho de hemoptisis. Se subdividen de este modo:
403 (69 por 100) tuvieron hemoptisis antes de su llegada y no se ha repetido en la montaña;
138 (unos 24 por 100) la sufrieron antes y después de su estancia en Leysin;
40 (7 por 100 aproximadamente) la presentaron por vez primera en el sanatorio.

Examinando más al detalle el segundo y tercer grupo, se puede disminuir la supuesta responsabilidad de las altitudes.
De los 138 hubo 3 que llegaron en plena hemoptisis y ésta no se repitió más. En 11 no apareció en la primera permanencia, sino después de varias. En 21 sólo hubo algunos esputos sanguinolentos sin reacción febril. En 34 el primer esputo se presentó á los dos meses de estancia cuando menos, es decir, cuando la aclimatación era completa.
De los 40, se encuentra: 11 con hemoptisis á los dos meses de llegada, 4 después de varias permanencias, 13 con hemoptisis terminales que arribaron con muy extensas lesiones de tercer grado y grandes fiebres. En junto 28 casos, que en buena ley deben deducirse de los 40, pues no debe referirse la hemoptisis á la altura.

Las conclusiones que se derivan de estos hechos no exigen grandes comentarios.
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Sea cualquiera la hemoptisis, pasiva por extensión de un proceso ulceroso que interese un vaso, activa por brote congestivo ó mixta por ulceración y fluxión, el clima de altitud, lejos de ser peligroso, parece ser saludable. Por una parte hará regresar los procesos ulcerosos y disminuirá, por tanto, las probabilidades de roturas vasculares; por otra, su acción descongestionante se opondrá á la aparición ó á la vuelta de los accidentes hemorrágicos.

Sólo parece contraindicada la permanencia en las altitudes á una clase de enfermos: á los tuberculosos cuya presión arterial, débil á la llegada, se mantiene baja ó tiende á menguar más todavía en los primeros tiempos de su permanencia. Para estos enfermos, como dijo el Dr. Jaquerod (Congreso de Arcachon, 1905), es más ventajoso un clima bajo que uno alto.

Revista de Revistas

POR
D. Nicolás Antíguedad García
Médico cirujano de Peramingo (Salamanca)

En la Revista Médica Cubana, correspondiente á julio último, publica el siguiente trabajo el Dr. Enrique Núñez, Profesor auxiliar de la Escuela de Medicina de la Habana, referente á las

METRORRAGIAS SIFILITICAS

«La clínica ha observado en todos los tiempos la influencia que las enfermedades generales ejercen sobre la función menstrual, pero fue Martineau el primero en señalar la existencia de metritis constitucionales debidas á la escrófula, clorosis, sífilis y tuberculosis.

El útero, por su actividad funcional propia, por su estructura anatómica, está expuesto á que sus congestiones, periódicas y constantes durante la vida sexual, se despierten y exciten por causas accidentales diferentes á las que habitualmente parten del ovario, y toda enfermedad general caracterizada por irritación vascular y modificaciones sanguíneas predisponen á las hemorragias uterinas.

Así lo confirma la observación clínica secular en las enfermedades eruptivas, en la tuberculosis y clorosis, en los estados infeciosos agudos, en el paludismo crónico, en las intoxicaciones. En la albuminuria, en los estados neuralgicos, principalmente lumbobdominales, la metrorragia es señalada por los autores antiguos.

La sífilis es capaz de producir hemorragias uterinas. Cheron, Fournier, Ozenne, Spinelli, Bartelemy, Dalché, Mouratov y Trepant han publicado casos que evidencian la relación de causa á efecto señalada.

La sífilis simula las más diversas perturbaciones, despistando á los clínicos, si no tienen en cuenta que los trastornos funcionales lo mismo tiene su origen en afecciones generales que en lesiones locales.

Las manifestaciones hemorrágicas de la sífilis visceral no son raras, suelen dominar todo el cortejo sintomático y revisten un carácter de extremada gravedad.

En todos los órganos está comprobada la anterior afirmación; la sífilis cerebral por esclerosis arterial ó por aneurismas miliares, da lugar á hemorragias; la hemoptisis se observa en la sífilis pulmonar y la sífilis gástrica es fuente de hemorragias.

Si la sífilis es causa de arteritis, puede admitirse la existencia en el útero de un proceso análogo al que nos explica la hemorragia del cerebro, del pulmón y del estómago.