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tomado la santonina en ayunas y haber hecho uso durante el día de poca cantidad de alimento; hay que englobar estos antecedentes para darse cabal idea de como se verificó la absorción y como obró sobre el sistema nervioso.

La orina adquiere un color amarillo verdoso debido á un ácido formado por oxidación en el organismo y que la adición de un álcali libre transforma en color rojo púrpura; la reacción es sumamente sensible, observándose aun cuando la santonina se halle en la proporción de 1 : 100,000.

El diagnóstico de esta intoxicación no ofrece dificultad, pues cuando las convulsiones coinciden con el día de la toma del medicamento, no ha lugar á duda; sin embargo, conviene saber que los síntomas tóxicos á veces tardan eu manifestarse, porque la absorción ha sido lenta y su acción, las más de las veces, poco activa; además, debemos mencionar la orina santonínica, cuyo diagnóstico permitirá asegurar nuestra orientación diagnóstica, aun cuando la etiología no esté muy clara. Si los niños no son muy pequeños, por la amannesis podremos adquirir otro dato, de innegable valor, cuando manifiesten ver todos los objetos de color amarillo.

Junio, 1910.

CÁTEDRA DE HIGIENE

Las aguas de Barcelona y las infecciones

POR
D. GERARDO VILAR

Desde muy antiguo se ha considerado al agua como vehículo de determinadas infecciones.

Los pueblos del extremo de Oriente, ya antes de la civilización griega, bebían infusiones aromáticas para evitar la enfermedad.

Los griegos y romanos cuidaron mucho de la toma y conducción de aguas.

Hipócrates recomendaba á los enfermos que bebiesen agua de lluvia hervida.

En la Edad Media, cuando las grandes epidemias diezmaron los pueblos, siempre se pensaba en un envenenamiento de las aguas.

Con motivo de una epidemia que estalló en el navío Argo (1834), que conducía tropa, se hizo una investigación para averiguar la causa, basándolo en haber tomado el agua para bebida de terrenos pantanosos en donde se hallaba encharcada. Creyeron que fué paludismo, que, según ellos, tomó múltiples formas. Probablemente sería tifódica, ya que según los actuales conocimientos, se necesita la acción del ser intermediario (mosquito).

Murchison (1858) decía que una epidemia tifódica indica contaminación del agua potable, aire u otros ingestas, por las materias fécales en descomposición.
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tomos que han de formarlo coincidían en interés e importancia clínica con el primero, podíamos calificar la obra de verdaderamente colossal.

En efecto la publicación del 2.º tomo confirma por ahora mi anterior aserto.

Al observar y leer detenidamente este tomo, y conste que no voy á hacer más que una relación sencilla de lo que contiene (pues me asusta solamente el pensar que tengo que ver con tan superior y magistral obra), se nota un sentido clínico y una intuición médica tan intensa y tan especial que se apodera de uno sintiendo el término de su lectura.

Empieza por tratar las enfermedades del aparato digestivo, y siguiendo el criterio establecido, cada capítulo en los que se subdivide el extenso y vastísimo repertorio gastrointestinal, está tratado por un autor diferente, conocedor profunda del asunto que expone, y contribuyendo así á la formación de ese conjunto tan admirable y tan homogéneo, lo mismo que á la formación de uno de los tratados de patología gastrointestinal más completo, más clínico y, por consiguiente, más práctico.

Como en todas las cosas, por perfectas que sean, siempre hay alguna que sobresale de las demás y aquí sucede lo propio.

A mi entender, el capítulo más magistralmente desarrollado, el que más llama la atención y es verdaderamente digno de loa, es el publicado por el Dr. Lorenz, que trata exclusivamente de las enfermedades del estómago, refiriendo, en primer lugar y con grandes detalles, los procedimientos de exploración, y siguiendo con la exposición de los síntomas, trastornos funcionales y estados anormales, etc., que tienen relación con el estómago y que pone muy alto el claro y recto criterio clínico que posee y que es universalmente reconocido.

Sigue luego la exposición de las enfermedades intestinales, mereciendo mención especial el capítulo referente á los trastornos digestivos de los niños, que constituye un tratado de pediatría, pequeño por su extensión, pero pleítórico de sustancia clínica y práctica médica muy en ocasión de ser tenidos en cuenta por los que tan difícil especialidad cultivan.

Termina esta parte con la exposición de los estados morbosos pertenecientes á la glándula hepática y todo lo con ella relacionado; muy bien expuesto y descrito está el capítulo, hoy todavía bastante obscuro, de la patología hepática; el mismo Ebstein es quien ha desarrollado este asunto.

Vamos á ocuparnos de la segunda parte dedicada toda ella al estudio de los aparatos urinarios y sexual masculino y siendo objeto de la última parte el interesante capítulo de las enfermedades venéreas; en estos últimos tiempos se ha hablado y publicado tanto y tanto de estas entidades morbosas, que parece casi imposible que se publiquen obras de carácter general en las que se especifique tan personalmente como sucede en este capítulo.

Es, pues, digno de leerse y consultarse.
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Y como no puedo extenderme como fuera mi deseo, termino aquí manifestando mi opinión en poquísimas palabras. El 2.º tomo es dignísimo sucesor del 1.º. Este era superior, lo mismo le sucede al segundo.

La traducción exquisita, como propia de quienes han acometido tamaña empresa.

La magnífica acogida que entre la clase profesional y estudiantil, mayor si cabe, que la que obtuvo la primera edición, es el mayor elogio, es la mejor recomendación y la mejor crítica que de obra tan maravillosa puede hacerse.

SECCIÓN OFICIAL

Groningue 15 de julio de 1910.

A las Asociaciones corporativas de Estudiantes de Medicina:

Señores: Después de la publicación de mis últimos trabajos, probando el error de la doctrina dominante acerca la patogenia de la tuberculosis, ofrecidos á los ministros de Instrucción Pública en Europa, á las Academias de Ciencias, Facultades de Medicina y representantes de la prensa métrica, lo mismo que á vosotros, creo que ha pasado tiempo suficiente para haber comprobado los resultados de mis estudios y de mis experimentaciones referentes á los tres puntos que dominan esta cuestión.

Hasta el presente no he merecido más que el silencio de parte de las Autoridades médicas.

Deben apreciarse todas las opiniones ante la verdad de la ciencia.

A vosotros, pues, Señores, hoy nuestros discípulos, mañana nuestros colegas, toca inducir á vuestros Maestros á pronunciarse en esta cuestión demostrando la verdad ó el error de mi opinión.

¿Qué no resulte vano mi llamamiento!

Desde este momento os ruego, Señores, aceptéis la seguridad de mis sentimientos distinguídos

H. W. MIDDENDORF

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Consultas médicas francesas. — Núm. 18. — Las adenitis tuberculosas y su tratamiento, por el Dr. Soubeiran.—Editor: A. Poinat, 11, rue Dupuytren — Paris, 1910. — 0'50 francos. — Dos ejemplares.

Ensayo histórico de la etiología, patogenia y terapéutica de la coqueluche. — Tesis del Doctorado de D. Joaquín Tuixans y Pedragosá. — Barcelona, 1905. — Dos ejemplares.

La lucha contra la vejez.—Discurso de recepción, del Excmo. Sr. don Amalio Gimeno Cabañas en la «Real Academia de Medicina».—Discurso de contestación, del Excmo Sr. D. Angel Pulido Fernández.—3 de julio de 1910. — Madrid, 1910.

Atlas geográfico pedagógico de España.—Colección de mapas de las provincias y posiciones españolas, por D. Benito Chias y Carbó y otros distinguidos cartógrafos.—A. Martín, editor, Consejo de Ciento, 140. — Cuadernos 18, 19, 20 y 21. — Barcelona, 1910. — 50 céntimos.

I. ¿Debe anestesiarse en la adenoidotomía? — II. A propósito de un caso de fistula congénita tiro-laringo-lingual. — III. La verdad clínica de un nuevo anestésico local en oto-rino-laringología. — IV. La atrofia ozenosa y sus complicaciones oto-craneo-cerebrales.—Comunicaciones presentadas en el III Congreso español de oto-rino-laringología (Sevilla, 12 a 17 abril de 1910), por el Dr. Celestino Compairod.—Madrid, 1910. — Dos ejemplares.

La pathogénèse de la tuberculose, par le prof. Dr. H. W. Middendorf.—Groningue, 1910.
Gaceta médica catalana (1910-08-15 00:00:00), página 4

En 1868 se proclamaba en Inglaterra la protección sanitaria de las aguas potables en términos casi iguales á los actualmente sustentados.

La teoría hídrica de la fiebre tifoidea fué estudiada por Bouchared (1877), Arnould (1882) y demostrada por Brouardel (1887) (Congreso de Viena).

En 1885 apareció en Auxerre una epidemia tifódica, acantonada en barrio correspondiente á un cauce especial de agua.

Se comprobó que existía contaminación por materias fécales; valiéronse del procedimiento de la fuschina; coloreando las materias, apareció el agua de color rosado.

Con motivo de las observaciones sobre las epidemias de Pierrefonds (1886), Clermont-Ferrand (1889), Loirent (1887), Havre, etc., quedó demostrada la relación entre la epidemia y el curso de aguas impuras.

En Viena (1874) la mortalidad por fiebre tifoidea era de 2 por 100 y había muchos atacados de disentería, falleciendo 70 por año.

Después de la toma de aguas en los Alpes de Styria y su conducción por el acueducto Francisco José, disminuyó hasta casi desaparecer la mortalidad por dichas infecciones.

En 1880 Eberth halló su bacilo en los ganglios linfáticos y chapas de Peyer. Gaffky fué el que primeramente practicó su siembra en cultivos puros, fijando sus caracteres morfológicos.

Respecto al cólera, importado del Asia, pudo ser incluido entre las enfermedades de origen hídrico, gracias á los trabajos de Koch, que descubrió su agente productor (1883), una bacteria dotada de movimientos vivos y en forma de cono, de aquí el nombre de bacilo-coma ó virgula, hallolo en las deposiciones de coléricos y en un estanque de la India.

En 1892-93, con motivo de la célebre epidemia de cólera de Hamburgo, fué hallado el bacilo virgula de Koch en las aguas por Rumpel y Dumbar.

En París, en las aguas del Sena, por Sanarelli.

Para poner de relieve la importancia de la profilaxia de la tifoidea, cito á continuación las estadísticas de mortalidad en estos últimos años, en la ciudad de Barcelona y principales urbes, en las que reina endémicamente.

Mortalidad por fiebre tifoidea en Barcelona

    Año 1902
    Año 1903
    Año 1904

    329
    339
    380

MORTALIDAD POR TRIMESTRES

    1.er trimestre
    2.o trimestre
    3.er trimestre
    4.o trimestre

    54
    55
    96
    131

Como se vé, el último trimestre es el más fatal.

Si se tiene en cuenta que la mortalidad por fiebre tifoidea puede considerarse como uno de los principales indicadores de las condiciones higiénicas de una ciudad, comparando con estadísticas de grandes ciudades, se verá cuán rezagada queda
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COLEGIO DE MÉDICOS DE LA PROVINCIA DE MADRID.—Homenaje rendido á los Cuerpos de Sanidad militar del Ejército y Marina por la Medicina civil con ocasión de la guerra de Melilla.—Madrid, 1910.

BIBLIOTECA DE CIENCIAS MÉDICAS.—Casa editorial de Saturnino Calleja, Valencia, 23, Madrid.

XXIII.—Métodos de examen del corazón, por los doctores Pierre Merklen y Jean Heitz.—Traducción de la cuarta edición francesa por D. Angel Avilés Rodríguez.—Madrid, 1910.—Cuatro pesetas.—Dos ejemplares.

XXIV.—Hygiène escolar, por el Dr. Jules Delobel, con un prefacio del Prof. P. Brouardel.—Traducción de D. Angel Avilés Rodríguez. Madrid, 1910.—Cuatro pesetas.—Dos ejemplares.

Contribution au traitement du pied bot paralytique, par le docteur Louis Meuciére.—Le Mans, 1910.

Technique du traitement de la coxalgie et des tumeurs blanches pour la conservation du mouvement dans l’articulation. Etude cinématographique des sujets après guérison, par M. Louis Meuciére.—Coulommiers, 1910.

Geografía general de Cataluña, dirigida por Francesch Carreras y Candi.—Editor: Albert Martín, Concell de Cent, 140.—Cuaderns 115 y 116.—Barcelona, 1910.

Crónica de la guerra de África en 1909, por Manuel del Corral Caballé.—Ilustrada por José Calderé y otros.—Editor, D. Alberto Martín. Consejo de Ciento, 140.—Cuadernos 37 y 38.—Barcelona, 1910.—25 céntimos cuaderno.

III.—CONGRESO ESPAÑOL DE OTO-RINO-LARINGOLOGIA.—Libro de Actas. Madrid, 1919.

Anuario Curiel.—Barcelona, 1910.

Comparaison entre les interventions sanglantes et le traitement électro-radiologique dans la nevralgie faciale grave spécialement au point de vue des résultats éloignés, par M. Delherm.—Paris, 1909.

Goutte et agents physiques, par Louis Delherm.—Paris, 1909.

Quelques cas de claudication intermittante et de commencement de gangrène, traités par la haute fréquence, par Delherm et Laquerrière.—Bordeaux, 1909.

Actions comparées de l’électricité et des autres agents physiques dans le traitement des atrophies musculaires, par MM. Laquerrière et Delherm.—Clermont (Oise), 1909.

Treinta años de médico, por el Dr. M. Delfín.—Habana, 1909.

Association médicale internationale contre la guerre.—Actes et manifestations diverses (1905-1910).—Paris, 1910.

An experimental study of the supposed incompatibility of calomel with the gastric juice, alkaline chlorides and the vegetable acids, by Theodore W. Schaeffer, M. D.—Filadelfia, 1910.

LIGUE ÉGYPTIENNE CONTRE LA TUBERCULOSE.—Comité d’Alexandrie.—Instructions.—Edición en francés, italiano, árabe y griego.—Dos ejemplares.

PERIÓDICOS: Revista española de Laringología, Otología y Rinología.—Director: Dr. A. G. Tapia.—Alcalá, 52, Madrid.—Aparece cada dos meses.—Un año: 10 pesetas.

OBJETOS RECIBIDOS

A. Cognet, 43, rue de Saintonge, Paris: Bloc-formulario para prescripciones.
D. Hilarion Grúe, Paseo de Gracia, 34, Barcelona.—Seis botellas Agua de Rocallaura.
G. Lefrancq, Romainville (Francia): Carnet de visitas. Tercer cuatrimestre de 1910
Dr. J. Robert y Soler, Lauria, 74, Barcelona: Un frasco Peptogodal Robert.
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la nuestra, demostración palpable de sus malas condiciones higiénicas:

    Año 1903
    Año 1904

    Londres
    8'6 por 100,000
    6'5 por 100,000

    Nueva York
    17'5
    17'2

    París
    10'6
    12'7

    San Petersburgo
    110'5
    59'1

    Madrid

    98'2

    Buenos Aires
    17'5
    12'6

    Barcelona
    63'6
    70'7

Resulta que ciudades tan populosas como Londres, Nueva York, París y Buenos Aires, gracias á su higiene, disfrutan de una mortalidad infima por infección tifódica.

Ante tan gran número de víctimas preocupáronse los médicos, surgiendo una pléyade de investigadores, que orientaron sus trabajos hacia:

El descubrimiento de los agentes productores, procurando formar especies.
El estudio de los seres vivos existentes en el agua, determinando los patógenos.
Condiciones de hospitalidad del agua para los agentes patógenos y propiedades vitales de éstos en el agua.

I. — Analizando los resultados obtenidos hasta el presente, empezaré por los trabajos hacia la determinación de los agentes específicos:

Tifoidea. — Se le asigna el bacilo de Eberth; á pesar de su perfecta descripción, se ofrecen muchas dudas.
Sanarelli decía que no creía que hubiese podido ser aislado del agua.
En muchas epidemias no ha podido ser hallado en el agua, como le ocurrió á Cramer, en 1894, en Zurich; tampoco se encontró en las aguas durante las epidemias de los cuarteles (Gaffky, Buchner).
Harrison, en una epidémica tifódica en Fredericto (1907), villa de 7,000 habitantes, no encontró el tífico, pero sí el coli-bacilo en gran cantidad.
Roux y Rodet decían que el bacilo-coli se puede transformar en tífico en el organismo humano febricitante.
El coli-bacilo fué descubierto por Teodoro Escherich; encontrólo en las deposiciones del niño de pecho, llamándolo así por creer es el colon su residencia habitual.
La escuela de Lyon tendió á creerle el único productor de la fiebre tifoidea.
El feto, al nacer, expulsa el meconio libre de microbios; luego se establece el fermento láctico en el intestino y el coli definitivamente. Es huésped (intestinal) habitual de muchos animales domésticos.
Se le encuentra en la mayoría de las aguas.
El coli-bacilo, cuando presenta sus caracteres típicos, se diferencia perfectamente del tífico. Pero en sus formas atípicas se hace imposible tal diferencia (Bowon).
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Además, existen los bacilos paratíficos, que aumentan considerablemente las dificultades de identificación.

Por último, en el agua se encuentran especies bacilares no patógenas y otras patógenas (B. coli de Gartner, enteriditis, etc.)

Cólera. — Agente productor, bacilo coma de Koch, encontrado en las deposiciones de los coléricos y las aguas (región epidémica).

Rumpel lo halló en las deposiciones de individuos sanos (Hamburgo); lo mismo les ocurrió á Metchnikoff (1893) en París y Zanof en Berlin.

Sanarelli halló el coma en aguas de ciudades no atacadas de cólera (Versalles).

Metchnikoff produjo el cólera humano empleando las co- mas halladas por Sanarelli en aguas de Versalles, donde no había cólera.

Según Sanarelli, el virgula abunda extraordinariamente, encontrándose en el intestino de muchos animales domésticos.

Besson dice que el vibrión colérico es esencialmente polimorfo, más ó menos parecido al tipo descrito por Koch. Añádese á ello la existencia de vibriones morfológicamente análogos (no coléricos), que se encuentran en las aguas y excrementos de individuos sanos. Se comprenderá cuán aventurado es el asegurar su existencia fuera de grandes epidemias.

Disenteria. — Existe una amibiana y otro bacilo producido por un microbio descubierto por Chantemesse y Widal.

II. — Estudio de los seres vivos en el agua, determinando los patógenos. Sus condiciones de vitalidad en la misma.

Entre los parasitarios se encuentran ciertos crustáceos (cíclopes), que se ingieren con el agua, transmitiendo la filaria (actualmente se cree al mosquito su huésped intermediario); Dochinimus duodenalis. Botriocephalus parece ser transportado por pequeños gusanos (Naider) ó por ciclopes.

Distoma hepaticum, proglótides de nematodes y cestodes, sanguijuelas, etc.

Entre los organismos infectantes mencionaré:

Bacilo tífico. — Otto Huntemüller, confirmando los experimentos de Emmerich, obtuvo el resultado siguiente:

Operó con agua de bebida de Munich, á la cual añadió bacilos tíficos; de la mezcla hizo siembras; al cabo de 1, 24, 48 y 72 horas respectivamente. De la primera prendieron muchos bacilos; en la segunda, estaban notablemente disminuidos; en la tercera, habían casi desaparecido, y en la cuarta, ó sea á los tres días, desaparecieron por completo, no prenriendo el cultivo.

Atribuyó su desaparición á la acción de protozoarios flagelados, especialmente el Bodo Ovatus y Bodo Saltans. Este hecho fué confirmado gracias á la obtención de preparaciones, en los que dichos protozoarios llevaban englobados gran cantidad de bacilos, que digieren. Horschun (Múnich) pudo contar veinte bacilos en el cuerpo de un protozoario; según él, un agua se desembaraza más pronto de gérmenes tíficos, cuando
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llegan en gran cantidad, que no por pequeñas infecciones, ya que, en el primer caso, excitan la reproducción activa de los citados protozoarios.

La misma agua de Munich, después de esterilizada (destrucción de los protozoarios), necesitó veinte días para verse libre de bacilos tíficos.

Esta purificación, que ejecutan los protozoarios, no se concreta al bacilo tífico, sino que la hacen extensiva á otros microbios.

Coli-bacilo. — Según Sanarelli se encuentra en casi todas las aguas y su presencia no basta para desconceptuarlas.

Vincent (Val-de-Grace) (París, 1905), dice que el agua no es asilo habitual del coli-bacilo, que su presencia no es vulgar y para calificar un agua en donde se encuentra, hay que tener en cuenta su número, formando la siguiente escala:

    Por centímetro cúbico
    Por litro

    Bacilo-coli, 10 á 50 o más
    aguas muy malas.

    » 1 á 10 »
    » impropias, etc.

    » 100 á 1,000 »
    » sospechosas.

    » 100 á 50 »
    » mediocres.

    » 50 á 10 »
    » bastante buenas.

    » 10 á 0 »
    » puras.

Mac-Naught (1901) dice que la persistencia del bacilo-coli en el agua está en razón directa de su pureza.

En el agua estéril vive meses; en la de bebida, semanas.

Bacilo virgula de Koch. — Se encuentra en el agua, en donde perece á los 15 ó 30 días, según Straus y Dubarry; en las materias fecales desaparece al tercer ó cuarto día por la concurrencia bacteriana.

Bacilo disentérico. — Vive once semanas en el agua estéril (Dombroski).

Según Vincent (1906) en el agua estéril dura 10 á 12 días; en las impuras desaparece del 2.º al 6.º día. Más rápidamente si actúa la luz solar.

Resiste y persiste en las aguas congeladas y obscuridad, por lo que se explica de que en los países fríos las epidemias disentéricas duren mucho.

Accidentalmente pueden encontrarse otros microbios patógenos.

Bacilo de Klebs-Löffler. — Seiler y Stoutz mezclan cultivos puros con agua destilada (3 á 15 litros), agitan, la someten á 18°, persistiendo los bacilos días y meses, prendiendo en las siembras. Al principio hasta se reproducen, tomando formas filamentosas.

Según tales experimentos, el agua podría transmitir la difteria.

El bacilo tetánico se encuentra en las aguas impurificadas por las de cloacas, acequias de regadío, líquidos de cuadras, etc.

Pasteur encontró el vibrión séptico en las aguas del Sena.
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Fiebre amarilla, producida, según Sanarelli, por el bacilo icteroides, y según Finlay, por el tetracoco versátil; parece que el agua puede difundirla. Gavino presentó la observación siguiente (Congreso de Higiene, Paris, 1889):
En Veracruz los extranjeros adquirían la fiebre amarilla, debido á la mezcla de las aguas de bebidas y las de la cloaca. Después de su perfecta canalización desapareció por completo.
Actualmente se admite la transmisión á beneficio del mosquito (culex).
Como consecuencia de la inseguridad del análisis bacteriológico, que va en busca solamente de los agentes patógenos, se ha querido medir el valor higiénico de las aguas por el número de bacterias que contienen.
¿Cuál es su límite máximo? Resulta algo aventurado fijar la cifra.
Los suizos de Friburgo fijan, como máximo, 150 por cm.²
Emmerich y Trillich lo elevan á 200 por cm.², Fränkel, á 250, Gärtner, á 500, etc.
El Dr. Miquel, de Paris, estableció la siguiente tabla:

    Aguas excesivamente puras
    0 á 10 bacterias por cm.³

    muy puras
    10 á 100

    puras
    100 á 1,000

    medianas
    1,000 á 10,000

    impuras
    10,000 á 100,000

    muy impuras
    100,000 en adelante

La enumeración resulta muy dificultosa y sujeta á grandes errores.
La toma del agua se hace en recipientes estériles. Algunos los mantienen en hielo hasta que la analizan, pero Förster ha demostrado que aún así se reproducen las bacterias.
Si se sigue el procedimiento de las siembras, hay que tener en cuenta que no todas las bacterias prenden simultáneamente, sino que lo hacen sucesivamente.
En 1905 Rossi publicó la siguiente tabla:

    1.er día de cultivo
    79 % de bacterias no desarrolladas

    2
    85 %

    3
    76 %

    4
    65 %

    5
    53 %

    6
    40 %

    7
    30 %

    8
    21 %

    9
    14 %

    10
    9 %

    11
    4 %

    12
    3 %

    13
    2 %

    14
    1 %

¿Qué valor podremos dar á la numeración? Casi nulo, prescindiendo de las causas de error. Poco ha de importar el número de agentes microbianos existentes en un agua, si no se sabe si entre ellos los hay patógenos.

(Se concluirá)