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ellos más conclusiones que las que en realidad nos muestran. Hemos intentado probar en otra parte que esta adaptación, en algunos casos, podía ser explicada simplemente por la selección natural. Me apresuro, sin embargo, á hacer constar, que digo, sólo, podrían explicarse, no que deban explicarse. El origen de las adaptaciones fisiológicas es muy complejo y su estudio no puede ser desflorado en la brevedad de nuestro tiempo. La explicación de la selección natural como explicación única dentro de la magnitud y complejidad del problema me parece también una explicación infantil, sobre todo si se supone la intervención del azar tan generalmente explotado. Acaso la idea de actos de memoria celular, de una memoria primordial, aportaría muchas aclaraciones á nuestro tema.

Repetiría aquí lo dicho en otro trabajo, ya recordado, al tratar de las actividades de defensa de los organismos, cuyas actividades han podido establecerse en virtud de la selección. Es indudable que un organismo se defiende ante las causas de enfermedad, y en especial ante los agentes vivos de la enfermedad; la simple observación de los hechos nos enseña que la mayor parte de enfermos curan espontáneamente, y si estudiamos, como hiciera mi padre (1), los mecanismos de defensa—al fin no otra cosa que ejemplos de correlación fisiológica—habríamos de ver que realmente las cosas aparecen como si se hallaran adaptadas á un fin. Pero que no lo están demuestralo el simple hecho de que los mismos mecanismos que defienden el organismo, pueden, en ciertas condiciones, convertirse en causa de transgresiones funcionales. Un ejemplo, basado en investigaciones recientes: la producción de los estados de anafilaxia.

Hechas estas salvedades, cuyo objeto es solamente excusarnos de entrar en el estudio filosófico de las correlaciones fisiológicas, volvamos á nuestro tema.

Es lo cierto que en el organismo se coordinañ, se adaptan las funciones de modo que parecen tender al buen cumplimiento de la actividad orgánica y corresponder á necesidades externas é internas; y esta coordinación nos maravilla. Se comprende que así sea; mas esta impresión deriva únicamente de la novedad del estudio —el análisis de los fenómenos de correlación no es antiguo, pues que se afirmaba, por sentido común, que tal correlación debía existir, pero no se habían estudiado mecanismos de la misma—y, luego, de ver que los hechos se desarrollan de modo análogo ó como se desarrollarían si en su producción intervinieran actos conscientes. Sin embargo, no es menos maravilloso que el reflejo de Mering, por ejemplo, ó que la adaptación respiratoria á las necesidades del organismo, la actividad elemental de la fibra muscular, la de la célula renal, de la tiroidea, etc.

Esto no obstante, me ha parecido útil reunir en un breve resumen los ejemplos más relevantes de coordinaciones y co-

(1) El problema actual de la Patología.
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la corrección del I. hubo necesidad de montar dos cilindros, uno de — 0°75 á 90° y otro de — 1 á 105°, con cuya combinación alcanzó visión \( \frac{1}{4} \).

En consecuencia, aconseja que cuando la corrección indicada por el oftalmómetro no alcance á dar una buena visión, se ensaye la doble corrección astigmática auxiliada por la esférica conveniente.

II. En este estudio, por lo demás muy bien escrito y razonado, se nos figura esta señora algo apasionada en favor de la atropina. En efecto, al señalar sus ventajas, innegables, sin duda alguna, en muchísimos casos, le concede un valor extraordinario al afirmar que en las afecciones corneales hay, á menudo, iritis ó al menos hiperhemia del iris, y como para evitar estas complicaciones ó aminorar sus efectos, la indicación de los midriácticos es elemental y rigurosa, quedan ya, desde luego, poco menos que rechazados sistemáticamente los mióticos en esta clase de afecciones; en cambio, concede poquisima importancia á sus contraindicaciones, tanto por lo que se refiere á su acción hipertónica sobre el ojo, como al peligro de producir un enclavamiento del iris en ulceras corneanas periféricas perforantes, cuyos dos accidentes pueden evitarse, según ella, con la aplicación concienciada de un vendaje compresivo. En sus conclusiones afirma aún más preferencias por la atropina, negando á la eserina otra aplicación que en los casos en que se tiene la seguridad de que no hay iritis.

III. Después de describir muy claramente el proceso de formación de las manchas ó depósitos metálicos en la córnea por la aplicación defectuosa del nitrato de plata, describe el procedimiento de que se valió para tratar una muchacha en quien después de una cauterización palpebral mal practicada, se produjeron en ambas córneas unas extensas manchas metálicas casi en la totalidad de la córnea, que impedían á la enferma guiarse sola. Para ello, después de repetidas aplicaciones de una solución de cocaína para reblanecer el epitelio corneano, hizo un ligero raspado del mismo con el dorso de un cuchillo de Graefe, é inmediatamente hizo un abundante y sostenido lavado con una solución caliente de hiposulfito de soda al 5 por 100 y ordenó que en sesiones sucesivas se diera la enferma baños oculares con la misma solución, previa la aplicación del colirio de cocaína. Los resultados fueron excelentes, obteniendo la enferma, después de corregido su astigmatismo, una visión igual á \( \frac{1}{4} \) en el O. I. y visión de dedos á 4 m. con el derecho.

IV. Con una conclusión que en nada perjudica la claridad de los conceptos, ni el detalle de los datos recogidos, hace el Dr. Pons Marqués un acabado estudio de la oftalmía purulenta de los recién nacidos en Menorca, desde el punto de vista de su frecuencia, etiología y gravedad. Los resultados obtenidos con sus investigaciones, en las que le ayudaron sus compañeros médicos de la Isla, en su casi totalidad, fueron, que Menorca da un escaso contingente de dicha enfermedad (2'17
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por 4,000 nacimientos) comparada con la de España (12'36 por 1,000); Mahón, 2'98; Ciudadela, 1'92; Alayor, 0'864; Mercadal y S. Cristóbal, 1'676; y Villacarlos, 0. Que por cada 1,000 enfermos de los ojos, hay 5 oftalmias neonatorum ó sea un 0'50 por 100; que la ceguera binocular consecutiva se ha observado en 1'694 por 100, y en un 3'389 por 100 la pérdida de un ojo. Las lesiones corneales representan un 8'489 por 100.

En lo que se refiere á la etiología, pudo comprobarse la existencia de blenorragia vaginal en 5 casos; en los demás no se precisó la naturaleza del flujo.

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Revista de Medicina y Cirugía práctica, de la Habana. — Gracias por la reproducción del trabajo de los Dres. A. Lemierre, P. Abrami y E. Joltrain, Pneumococcemias con localización pulmonar tardía, traducido por el Dr. Calvet.

Contra la tisis, de Barcelona. — Id. por la indicación que hace del trabajo Errores en la higiene de la infancia en nuestro país, de D. Martín Carrera. Celebramos su aparición.

La Escuela de Medicina, de México. — Id. id. de la noticia Diagnóstico de la presencia de cálculos en la vesícula biliar, del Dr. Rovira y Oliver, cuya procedencia no cita.

La Semana médica, de Buenos Aires. — Id. id. id.

Boletín de Sanidad militar, de Buenos Aires. — Id. id. de las noticias Hidroterapia en las enfermedades del estómago y Tratamiento termal y kinesiterápico en las fiebropatías, del Dr. Rodríguez Méndez, cuya procedencia no cita.

La Escuela de Medicina, de México. — Id. id. de la noticia Pneumonia fibrinosa: tratamiento por medio del alcanfor, del Dr. Rovira y Oliver, cuya procedencia no cita.

Revista española de Dermatología y Sifiliografía, de Madrid. — Id. id. de la noticia Radioterapia: estado actual, del Dr. Rodríguez Méndez.

Revista de Medicina y Cirugía, de la Habana. — Id. id. de las noticias La inyección hipodérmica de aire en la terapéutica de las neuritis y neuralgias y Tintura de castaña de Indias: su empleo en varias afecciones, del Dr. Rovira y Oliver. Meningitis tuberculosa intermitente, del Dr. Rodríguez Méndez. Accidentes oculares producidos por el atoxil, La escritura desde el punto de vista oftalmológico y ortopédico y La visión en el tiro de artillería, del Dr. Figueras, y del trabajo del Dr. L. Carozzi, Las enfermedades profesionales, extractado por el Dr. Rodríguez Méndez.

La Medicina de los niños, de Barcelona. — Id. id. del trabajo Errores en la higiene de la infancia en nuestro país, de D. M. Carrera y Dellunder.

El Mes terapéutico, de Paris. — Id. id. de la noticia Obesidad: régimen alimenticio, del Dr. Rodríguez Méndez.

OBJETOS RECIBIDOS

Dr. M. Llenas, farmacéutico, Barcelona: Muestra de Cataplasma aséptico. Consejo de Ciento, 288.
Pina y Nonell, Barcelona: Una botella Agua de la Vernière. Cuatro lápices anuncio de la misma.
E. Viel & Cie, 9, rue Saint-Paul, París: Una caja Ampoules auto-injectables. — Una caja Ampoules pneumococcine. — Dos cajas Lacléol (comprimés de ferment lactique).
Dr. Eugen & Emil V. Wagner, Budapest: Una caja Purgen.
D. Juan Coma, Claris, 78, Barcelona: Dos botellas Aguas Lérez.
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ÍNDICE DEL TOMO TRIGÉSIMOSEXTO : 1910

ÍNDICE DE AUTORES

Aballí (O.), 112, 182, 190, 192, 193, 393, 394.
Abrami (F.), 56.
Aloock, 302.
Anfruns (M.), 283.
Antigüedad García, 467.
Azoarreta, 281.
Badosa, 102, 302.
Baradat, 342.
Bassols Prim, 217, 352.
Bernheim (S.), 182.
Bertin, 260, 307.
Botey, 247, 248.
Bravo Moreno, 333, 373, 421, 455.
Bretón, 226.
Brossa (Aug.), 323, 362.
Cabanes, 9, 114, 114, 196.
Calvet Nava, 26, 32, 107, 184, 226, 260, 307, 342, 434, 469.
Carozzi, (L.), 300.
Carrera Dellunder, 81, 164.
Carreras (J.), 361.
Castells Bosch, 201, 242.
Cerna (David), 428.
Claveria Ventura, 241.
Comenge, 395.
Deane Butcher, 431.
D'Espine (A.), 26.
Dieupart, 182, 183.
Ferrán y Clúa, 64.
Ferrer Piera, 116, 401.
Figueras Torrent, 249, 410, 470.
Galcerán Granés, 78.
González Prats, 236.
Hospital Prats, 406.
Kohler (A.), 469.
Joltrain (E.), 56.
Lemièrre (A.), 56.
Margarit, 270.
Martín (P.), 107, 184.
Martínez Vargas, 36, 497.
Middendorp, 304.
Núñez (Enrique), 467.
Pérez Bufill, 321.
Pi y Morell, 5.
Pi y Suñer, 16, 441.
Queraltó, 213.
Roduá (E. O.), 80, 200.
Rivière (J. A.), 393, 394.
Rodríguez Méndez, 23, 37, 53, 98, 178, 222, 237, 255, 271, 296, 300, 318, 339, 350, 355, 381, 384, 425, 428, 463.
Rodríguez Ruiz (R.), 239.
Rovira Oliver, 30, 50, 95, 175, 219, 254, 292, 316, 347, 319, 331, 370, 419, 460.
Sajous (C. A. de M.), 384, 428.
Salarich, 436.
Schuffebotham, 302.
Seurfield, 303.
Simionesco, 183.
Snell, 301.
Soyer, 183.
Straszburger, 32.
Turró, 16.
Vlaud-Bruand, 350.
Vilató (J.), 41.
Vindevogel, 102.

ÍNDICE DE MATERIAS

Abnegación de un mozo de laboratorio (peste bubónica y pulga de la rata), 319.
Abscesos de fijación en el tratamiento de las enfermedades bronco-pulmonares, 332.
Academia (R.) de Medicina de Barcelona: sesión inaugural, 114.—Recepción del Dr. Verdereau, 192.—Recepción del Dr. Pi y Suñer, 196.
Accidentes del trabajo.—Véase Tuberculosis.
Adaptación.—Véase Tuberculosis.
Addison (Enfermedad de).—Véase Opoterapia.
Adrenal (Fisiología del sistema), según las doctrinas de Sajous, 428.
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relaciones en los diversos aparatos y presentarlo á vuestra atención benévola. Me sirve de fiador el hecho de ser este trabajo continuación y complemento del que antes os recordara acerca de las coordinaciones motrices en el aparato digestivo, y de poder servir de un á modo de programa para ulteriores investigaciones. Y, además, que el tema no debe estar por completo desprovisto de interés lo prueba el haber constituido sólo una parte del que hoy me ocupa, y considerado desde otro punto de vista más particular, materia para la conferencia ya mentada de Starling, que consiguió gran resonancia.

Todo ello me anima á pedir por breves momentos vuestra atención. Me ocuparé sumariamente de los principales mecanismos reguladores interfuncionales.

Antes hemos dicho que los distintos territorios celulares de un organismo poliplastidario de alguna complicación se encuentran relacionados por dos vías, por dos modos de acción: la mutua influencia química y la relación nerviosa. La primera es la primordial; desde el momento en que un organismo consta ya, aunque sea solamente de dos células, entre las dos que conviven se establece una solidaridad funcional química; los cambios de una influyen sobre los cambios de otra y esta relación va haciéndose más estrecha al tiempo que el organismo más se complica. Así unos productos celulares obran como excitantes para determinadas funciones, mientras que otros, como inhibidores. Por otra parte, la retención de los productos del general metabolismo es, en todos los casos, de funestos resultados; estos productos excrementicios actúan como agentes tóxicos, ya con un primer tiempo de excitación para determinadas células, ya inmediatamente como paralizantes. Los productos celulares se vierten al medio interno, antes de ser expulsados al exterior y en dicho medio interno influyen sobre las demás células; obran unas veces como hormonas, estimulando ciertas actividades fisiológicas —ejemplo, las secretinas sobre la función pancreática, los colorantes procedentes de la desintegración hemolóbica respecto de la secreción biliar, el CO₂ para los centros respiratorios;— otros productos celulares son paralizantes: la adrenalina sobre los núcleos constrictores de la pupila, ciertos venenos de la fatiga. Por esta doble acción, funcional unas veces, simplemente nutritiva otras, se producen correlaciones fisiológicas, de las cuales enumeraremos las más interesantes.

Por la vía nerviosa—que aparece más tarde, primero en forma de acción de célula á célula sin sistema nervioso todavía, y luego localizándose en un especial aparato—se establecen también importantísimas relaciones; unas funciones influyen sobre otras por el conocimiento —si puede aceptarse la expresión— que todo el organismo tiene á cada momento del estado de su fisiologismo. Relaciones puramente nerviosas son las que directa ó indirectamente adaptan el funcionalismo motor, tan delicado, del aparato digestivo. Por otra parte, influye, indudable-
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ÍNDICE DE GRABADOS

Figuras	Páginas
1.ª Gráfica clínica de un caso de fiebre tifoidea tratado con el suero.	7
2.ª Gráfica clínica de un caso de fiebre tifoidea tratado con el suero.	10
3.ª Gráfica clínica de un caso de fiebre tifoidea tratado con el suero.	11
4.ª Gráfica clínica de un caso de fiebre tifoidea tratado con el suero.	13
5.ª Laboratorio de la Estación marítima de Barcelona	44
6.ª Aparato Marot para sulfuración	48
7.ª Pabellón de Higiene y Dispensarios para obreros descargadores de carbón	49
8.ª Lavabos del Pabellón de Higiene	49
9.ª Plexímetro abierto, del Dr. Malo de Poveda	217
10. » cerrado, »	218
11. » (otro), »	218
12. Percusor del Dr. Malo de Poveda	218
13. » » Partes de que consta	218
14. Estuche para los instrumentos precedentes	219
15. Un feto monstruoso pseudoencefálico	242
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GACETA MÉDICA CATALANA
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mente, el lazo nervioso en la regulación de procesos tan fundamentales como los que aseguran el metabolismo. Este constituye un grupo de actividades que, encontrando su exci-tante en la producción de determinadas sustancias—de orden, pues, absolutamente químico—se producen, luego, por mediación de influencias nerviosas. Nuestros resultados en las investigaciones sobre diabetes experimentales, realizadas en colaboración con Turró, son convincentes. Habremos de ver luego que el organismo regula su tasa de desprendimiento y utilización de la glucosa por las necesidades energéticas. La mayor o menor labilidad de la materia viviente, según diversas circunstancias estacionales, de fatiga, etc., es un resultado de las noticias que recibe de parte del aparato nervioso respecto del estado del organismo y del medio ambiente. En este caso, como en otros muchos, existe, pues, un doble lazo, químico-nervioso.

Expuestos los dos medios de correlación fisiológica, enumeraremos ejemplos de la misma, de ambos grupos indistintamente en los diversos aparatos, y después en las coordinaciones metabólicas generales. Nuestra lista forzosamente resultará incompleta, por apremios del tiempo y, además, porque es difícil relacionar todos los mecanismos reguladores orgánicos, sin olvidar uno; pero tendrá, por lo menos, la ventaja de señalar el estado presente de cuestión de tanto interés y de tan capital importancia.

En la función del aparato digestivo encontramos casos numerosísimos de coordinaciones y correlaciones. El estudio sistemático de las mismas partió del análisis experimental realizado sobre las funciones secretoras. Quien primeramente llamó la atención hacia este punto fué Pawlow al enseñar la sorprendente adaptación de las secreciones, gástricas y pancreáticas especialmente, á la naturaleza del alimento y á las condiciones fisiológicas del animal. No es necesario, por sobrado conocidos, que enumere los resultados obtenidos por la brillante escuela rusa; son tan importantes, que bien puede decirse abrieron el camino á este género de investigaciones. El hecho de que el estómago segregue un jugo distinto y en diferente cantidad para la digestión de la leche del que es necesario para digerir el pan ó la carne, y que el jugo pancreático se segregue en la cantidad necesaria para cumplir las necesidades digestivas y con especial composición—como si presidiera la secreción de los jugos digestivos, según hemos dicho antes, una conciencia servida por una voluntad—es un caso típico de adaptación funcional por vía nerviosa. La escuela rusa, que es una hijuela espléndida de la escuela de Claudio Bernard, se contenta con exponer los hechos: no intenta explicarlos; cuando más, se reduce á decir que, fenómenos tan extraordinarios, podrían ser resultados del hábito. Se trata, seguramente, de una memoria rudimentaria. Esta explicación exige la existencia de una sensibilidad específica,
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que distinguiría las propiedades físicas y la composición química de los alimentos.

Como para los fenómenos secretores, se realiza una adaptación en la motricidad digestiva. Investigaciones particulares de Cannon, de London, de Boldireff, así lo probaron; pero tenemos la pretensión de haber sido los primeros en sistematizar las coordinaciones y adaptaciones motrices digestivas. Desde la masticación, que puede ser consciente, pero que, en general, es automática, hasta la defecación, todos los movimientos en el aparato digestivo se realizan, como si los presidiera un interés en su buen cumplimiento, adaptándose, según las necesidades, según la índole del alimento y las condiciones fisiológicas. En una palabra, es aplicable á la motricidad digestiva el mismo criterio que justificó la escuela rusa respecto de la secreción. La composición química, la consistencia, la sequedad del alimento, son otras tantas circunstancias que influyen en las funciones motrices del aparato digestivo, y ha de existir forzosamente una sensibilidad que conozca de todo ello.

Tampoco repetiremos todos los casos, hoy probados, de adaptación motriz; expuestos quedan en detalle en mi recorrido trabajo. « Coordinaciones y adaptaciones motrices en el aparato digestivo ». Por el estudio del modo de comportarse la motilidad gastrointestinal en las distintas condiciones, se llega á la conclusión de que hoy nos encontramos muy lejos del bárbaro concepto de independencia y mutuo desconocimiento funcional entre los distintos tramos del aparato digestivo. Porque, además, de la adaptación de las funciones á la naturaleza del alimento—ya más ó menos transformado, según la altura de la sección correspondiente—existen, entre los diferentes tramos, estrechísimas relaciones funcionales que regulan el proceso y aseguran, en la normalidad del fisiologismo, la perfecta realización de las funciones á dicho aparato encomendadas.

Hasta aquí fenómenos de correlación nerviosa. En el aparato digestivo determinadas sustancias influyen también sobre las actividades motrices y glandulares; obran como hormonas de las glándulas gástricas, los productos que Edkins llamó gastrosecretinas; recordemos, por otra parte, la acción de las secretinas (Wertheimer, Popielsky, Bayliss y Starling), estimulantes de la labor pancreática. Seguramente existen otras correlaciones de orden químico en el aparato digestivo; pero las indicadas son las más conocidas y suficientemente características.

Como en el aparato digestivo, en el respiratorio podemos hallar ejemplos numerosos y decisivos de correlación funcional. La coincidencia del aliento nasal (Rosenthal, Arnheim), en determinados animales y en momentos de ansiedad respiratoria en el hombre, con los movimientos de inspiración; la dilatación de la glotis, también inspiratoria, evidente en el perro; la presencia de movimientos automáticos defensivos, tales
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como el estornudo y la tos, que libran de obstáculos y estimulaciones excesivas las regiones altas y bajas de las vías respiratorias, son otros tantos ejemplos de tales adaptaciones. El mismo ritmo respiratorio resulta filogénicamente de la habituación de los centros respiratorios á las diferencias de tensión del \( O \) y del \( CO_2 \). Son bien conocidos los efectos de la tensión del oxígeno sobre los movimientos respiratorios; experimentos ya clásicos y otros modernos de Miescher, Haldane, Pristley, Zuntz, demuestran cómo el oxígeno actúa de agente inhibidor sobre los centros respiratorios en general y cómo el defecto de dicho oxígeno ó el exceso de anhídrido carbónico estimula los movimientos respiratorios. Pero no es esto sólo: pues que en la aparición de la alternancia inspiratoria y expiratoria en organismos superiores, en los cuales los centros encargados de tal misión fisiológica tienen hábito suficiente, intervienen, además del factor químico, mecanismos de perfeccionamiento; además de la producción de estados apneicos ó disneicos, según la abundancia ó el defecto de \( O \), se observan otros fenómenos acordados á la conveniencia del organismo. Recordemos el llamado reflejo de Hering y Breuer, que, si ha sido discutido en sus detalles, continúa comprobado cada día en lo fundamental de su adaptada reacción fisiológica. La compresión de aire en el pulmón, ó, según otros, la distensión del pulmón, acarrea el reflejo expiratorio; en cambio, la rarefacción del contenido gaseoso pulmonar ó la retracción del órgano, influye sobre los centros inspiradores, que pone en actividad. Aquí se ha producido una coordinación nerviosa, impuesta, indudablemente, por el hábito respiratorio, por la cual, al tener noticia los centros nerviosos de la distensión pulmonar, de estar ya cumplido el acto inspirador, se produce la expiración, y viceversa. De este modo, automáticamente, se sostiene en condiciones normales el ritmo respiratorio. No es que se hallen ya en este caso desprovistas de influencia la modificación del contenido gaseoso de la sangre y otras incitaciones nerviosas, nacidas de todos los ámbitos del organismo, sino que, gracias á la enseñanza filogenética, al hábito, á aquella memoria primordial de que hiciéramos mención, se han fraguado en los centros imágenes inconscientes que, en animales de suficiente perfeccionamiento orgánico, son capaces de entretenner el ritmo, aun sin la directa influencia del factor químico originario. Que estos fenómenos que originan el ritmo, son puramente de origen nervioso por impresiones despertadas gracias á una incitación mecánica específica de las terminaciones sensitivas del aparato respiratorio, lo prueba el hecho de que, cortados los dos pneumogastricos, ellos no se producen (Gad).

Loewy realizó otro experimento, al que no dió toda la significación que, en realidad, tiene y que es algo más que un efecto curioso; demuestra también la adaptación de los movimientos á las necesidades respiratorias. Corta uno de los vagos y en el otro lado fragua un pneumotórax; y, en efecto,