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de las infecciones secundarias. La convalecencia es muy rápida.

La dieta liberal, sin duda, es un verdadero progreso en el tratamiento de la fiebre tifoidea. Coleman dice que los médicos que la emplearon no tienen que volver al antiguo método.

Las estadísticas son decisivas. Kinicut ha reunido estos datos:

    Dietas

    Dieta liberal
    Número de enfermos
    733

    Recaídas
    48

    Proporción en 325 casos.
    11·38

    Hemorragias
    35

    Proporción en 733 casos.
    4·77

    Perforación
    10

    Proporción en 733 casos.
    1·36

    Mortandad
    60

    Proporción en 733 casos.
    9·47

    Dieta reducida
    Número de enfermos
    4,654

    Recaídas
    507

    Proporción.
    10·89

    Hemorragias
    411

    Proporción.
    8·33

    Perforación
    111

    Proporción.
    2·40

    Mortandad
    497

    Proporción.
    10·55

Ante estos resultados no tienen las dudas razón de ser.

Introducción al estudio de la defensa del organismo contra la infección (1)

POR EL DR. BRETOÑ
Profesor agregado, encargado de un curso de Patología general

Señores:
De todos los problemas biológicos, el de la defensa del organismo contra la infección es el más complejo. Desde mucho tiempo solicita la atención de los investigadores que ponen en juego para solucionarlo, los recursos de la fisiología y de la patología. Este problema supone, en efecto, conocidos múltiples factores: la constitución exacta de nuestros tejidos, la naturaleza y el papel de nuestras secreciones —y esto se llama química biológica— la influencia de las oscilaciones exteriores sobre la célula —lo que se define física biológica— en una palabra, las condiciones normales de la vida y los cuidados que necesita el equilibrio vital.

Para resolver este problema, es necesario también que conozcamos el papel de las infecciones y la parte disociada de las acciones bacteriana y tóxica. Adquiridos estos datos, podemos juzgar de los desórdenes del organismo en la enfermedad, de las reacciones funcionales y anatómicas que, según Spencer, son la consecuencia de la pérdida de acomodación de las relaciones externas y de las secreciones internas. Descubriremos, por último, los recursos excepcionales que pone en juego la bienhechora naturaleza en cada infección, y también los que una terapéutica empírica ó racional sabe suscitar.

Pues bien, señores, todas estas cuestiones que parecen fáciles de tratar, presentan, no obstante, incógnitas. De todos los elementos necesarios para la comprensión de los fenómenos que nos ocupan, muchos son aún poco conocidos; algunos se nos presentan todavía completamente obscuros.

Citaré ejemplos: el descubrimiento de la célula es de fecha relativamente antigua; las alteraciones patológicas que sufre, son descubribles

(1) L'Echo médical du Nord, 22 noviembre de 1908.
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benceno, más ó menos infertilizantes y de los que no cabe esperar aplicaciones ventajosas en la desinfección. Introducidos en el organismo se transforman en fenoles, por lo que son tóxicos. Uno de los más tolerados es el \( C_6 H_{10} \) xileno ó xilot, que se ha usado al interior y exterior en la viruela.

Los derivados halógenos de estos carburos, aunque de acción algo más intensa, no son tampoco dignos de mención.

Los derivados nitrados de los carburos bencénicos son casi todos insolubles en el agua, tóxicos e inestables, se reducen fácilmente en presencia del hidrógeno, originando compuestos diazoicos en un medio alcalino y compuestos amidados en un medio ácido. El ortonitrotolueno es el que tiene menos inconvenientes, constituye la esencia de mirbana; pero es caro como sus compañeros de serie, por lo que no son prácticos.

Los compuestos amidados ó aminas de los carburos aromáticos se obtienen, como ya he dicho, por reducción de los derivados nitrados en un medio ácido. El más importante es la anilina, \( C_6 H_4 NH_2 \), obtenida por reducción del nitrobenceno. Es un cuerpo líquido, oleaginoso, de olor débil y sabor acre y ardiente, soluble en 31 partes de agua y miscible con el alcohol, éter y sulfuro de carbono. Tiene reacción básica más intensa en caliente que el amoniaco, pero más débil en frío. Quizás á esta reacción deba parte de sus propiedades bactericidas. Es inflamable, obra como irritante en la piel y como cáustico en las mucosas. En presencia del aire pasa de incoloro á amarillo y pardo, resinsificándose; además, es muy venenosa.

Se han usado sus derivados colorantes ó colores de anilina, en especial el violeta de metilo, que pertenece al grupo de la rosanilida; la auramina, del grupo difenilmetano, y las safraninas, derivadas de la oxidación de una mezcla de anilina y paradiamina, y el azul de metileno, del grupo de las thioninas. Se les ha dado á los dos primeros el nombre genérico de piocantaninas, de pió, pus y kteino, mato.

Según los experimentos de Stilling y de Jaenicke, su poder desinfectante es considerable y varía poco con los colores. Para el violeta de metilo (piocantanina azul) y la auramina (piocantanina amarilla) bastaría 1 por 6.000,000 para retardar la vegetación del estafilococo dorado en gelatina, á más de 1 por 2.000,000 sería bactericida; la concentración tendría que subir á 1 por 250,000 para retardar el desarrollo del estreptoco piógeno, y al 1 por 62,000 para infertilizar la bacterídea carbunclosa y 1 por 5,000 para el bacilo tifóideco.

Para que sean bactericidas, es necesaria una concentración al 1 por 1,000 durante un minuto para el estafilococo; durante dos y medio para la bacteridia carbunclosa; de cinco para el estreptoco y varias horas para el bacilo tifóideo. En cambio, Garré dice que al 1 por 1,000 impide el desarrollo del estafilococo, pero no lo destruye; y See y Moreau afirman que los cultivos que contienen piocantanina al 1 por 200 permanecen estériles y que retardan considerablemente el desarrollo de los microbios, si contienen el 1 por 25,000 ó 50,000.
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REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DE. A. GONZÁLEZ PRATS

Patología y terapéutica de urgencia en los estados morbosos que ponen la vida en peligro de un modo repentino, por el Dr. Ricardo Leuzmann, versión española de la 2ª alemana por D. F. Tous, y prólogo del Dr. Simonena. — Editor, M. Marin. Barcelona, 1910.

Comienzo por donde se termina corriente en esta clase de críticas; dando la enhorabuena á editor y traductor por el acierto tenido eligiendo esta práctica obra para darla á conocer al mundo español tan huérfano de esta clase de escritos. Pulcramente traducida, tipográficamente bien presentada y rápidamente servida, he aquí las tres salientes notas que ostenta esta edición española.

La obra del director del Hospital de Diaconisas de Duisburgo, está harmónicamente impregnada en todos sus capítulos de un sabor práctico que la convierten en inseparable compañera de estudio y fuente de meditación. Respirase en toda ella la fecunda labor de observación y ejecución imperativa que viene ejecutando el acreditado consejero de Sanidad Dr. Leuzmann, privadamente y en el hospital. Aprendiendo y teniendo fresco cuanto en ella se analiza y juzga, no creo aventurado afirmar sacará en más de una ocasión de graves dramáticos compromisos en la práctica de urgencia en dispensarios, casas de socorros, ambulancias, casas-cunas, etc., á los médicos encargados de tales instituciones. Y si las ventajas de este aprendizaje y conocer las han de tocar los médicos de las grandes poblaciones, que aun en sus guardias rara vez están solos, ¿cuánto no ha de serles más útil á nuestros modestos compañeros de las urbes chicas, alejados y aislados de toda ayuda, de todo auxilio! Realmente, éstos tendrán en la obra de Leuzmann amigo que en todas las difíciles labores de la práctica les sacará de dudas y vacilaciones, le resolverá, y pronto, los apurados trances, ganando así médico y enfermos gloria y salud.

Contribuye á esta finalidad la ordenada exposición del libro, á cada momento salpicado, ejemplarizando cuanto va exponiendo, de bien rasgueados casos clínicos, sucintamente, pero claramente historiados.

Dividido en siete partes, do se agrupan estados morbosos que ponen la vida en peligro de un modo repentino, va enumerando y estudiando sucesivamente: los del sistema nervioso, respiratorio, circulatorio, digestivo, uropoético, de la vida genital femenina y de origen tóxico.

En la primera parte se ocupa extensamente de las pérdidas del conocimiento, originadas, ora por trofismos perturbados, ora por influjo mecánico, ora por procesos vasculares meníngeos; después estudia las convulsiones.

En la segunda parte sucesivamente trata, y con gran lujo, de las hemorragias respiratorias, estrecheces ó occlusiones de las vías aéreas (siendo de notar el capítulo sobre espasmo gló-
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tico), y las dolencias pulmonares, como edema, embolia, pleuresía, etc., que pueden poner rápidamente la vida en peligro.

En la tercera parte recuerda la disnea cardiaca, angina de pecho, traumatismos cardiacos, pericarditis, etc.

En la cuarta desenvuelve cuanto se refiere y precisa hacer en casos de hemorragias del aparato digestivo, vómitos, ileo, hernia extrangulada, peritonitis, pancreopatías repentinas, etc.

La parte dedicada al sistema uropoiético, ó sea la quinta, abarca las hemorragias, retención de orina, anuria y uremia, describiendo sus naturalezas, síntomas, diagnóstico, pronóstico y tratamiento.

La penúltima parte se consagra á aquellos estados morbosos dependientes del curso anormal del embarazo, del parto y del puerperio, que ponen la vida de la mujer en peligro de un modo repentino, tales como las hemorragias de la primera mitad del embarazo, la incarceración uterina, el embarazo extrauterino en sus distintas formas, las hemorragias que aparecen en los últimos tiempos de la gestación, las que sobrevienen durante ó consecutivas al parto, la inversión y ruptura uterinas, la eclampsia y la embolia pulmonar; dando en todas ellas saludables y acertados consejos y reglas de tratamiento de ejecución fácil y eficaz.

En la última parte de este libro se historian los patologismos tóxicos que amenazan la vida, como son los venenos cáusticos, los de la sangre, antinervinos, cardiacos, renales, gastro-intestinales y hepáticos, con prescripciones higiénicas y médicas, de prevención y corrección de alto sabor práctico.

He aquí el interesante libro que la ya acreditada casa editorial Marin ha tenido el acierto de poner en manos de la clase médica española. Obra sencillamente buena, positivamente útil, ha de prestar señalados servicios á los que la conocen. En ella D. F. Tous Biaggi ha dado nueva clara prueba de su ilustración como lingüista y como médico. De nuevo nuestra felicitación más sincera.

NOTICIAS CIENTÍFICAS

La mielitis aguda desde los puntos de vista clínico y experimental. — El Dr. Catola (II Congreso italiano de Neurología) condensa un excelente trabajo en estas conclusiones:

1.a En el estado actual de nuestros conocimientos, es imposible dar una definición anatómica de la mielitis aguda que armonicé completamente con la definición clínica y viceversa.

2.o La patología humana y la patología experimental han demostrado que las formas flogísticas, en el sentido estricto de la palabra, y las degeneraciones agudas, pueden asociarse entre sí en las más variadas combinaciones; y que degeneración aguda y flogosis no constituyen probablemente dos fases diversas de un mismo proceso morboso, sino más bien la manifestación de una acción patógena variable en su intensidad absoluta ó relativa.
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3.a Las verdaderas causas de las mielitis agudas son las toxinfecciones; todas las infecciones, lo mismo generalizadas que (a lo menos aparentemente) localizadas, sea cualquiera la faz de su evolución, pueden provocar mielitis aguda de sus diferentes tipos clínicos.

4.a La mielitis aguda no debe ser mirada como una afección primitiva, sino como la determinación espinal de la enfermedad infectiva fundamental en curso; no puede negarse á los varios gérmenes específicos la capacidad de provocar, en las diversas contingencias, procesos mielíticos por modo directo, independientemente de cualquiera acción de bacterias vulgares (infecciones secundarias).

5.a La clínica y la experimentación concuerdan en que las alteraciones medulares son debidas principalmente á las toxinas bacterianas, y no á la acción directa de las bacterias; y, además, en que es muy probable que las lesiones típicamente flogísticas estén con frecuencia en relación con la acción de las toxinas producidas por ellas.

6.a La puerta de entrada de los gérmenes infectivos no puede ser otra que la propia á las varias infecciones, y la vía por ellos seguida para llegar á localizarse en la médula no puede ser otra que la vía hematogena: no existe en la literatura médica una observación anatomo-clínica que demuestre por modo perentorio la realidad de la mielitis aguda por neuritis ascendente.

7.a Las ideas corrientes sobre la poliomielitis anterior aguda deben ser profundamente modificadas. No constituye por sí una cantidad morbosa, sino una de tantas localizaciones, por muy frecuente que sea, de un proceso toxinfectivo más general, capaz de localizarse, á la par y aisladamente, en otras partes del sistema nervioso, inclusas las meninges. Dicho proceso puede confinar, mediante graduaciones intermedias, de un lado, con la meningitis aguda, de otro, con la polioencefalitis superior e inferior, con la encefalitis aguda y con la encefalo-mielitis, y puede, en fin, transcurrir sin ninguna alteración visceral.

8.a Entre la hipótesis de una enfermedad de etiología infecciva múltiple y la de una infección autónoma, la mayoría de los argumentos apoyan esta última, si bien el germe patógeno específico no ha sido todavía por completo identificado.

9.a Anatómicamente se trata siempre de un proceso flogístico típico, con infiltración vascular y perivascular, predominante de ordinario en el territorio de las arterias centrales, pero capaz de difundirse por todo el sistema vascular del órgano, y esto tanto en los vasos centrales como en los periféricos, en las arterias como en las venas.

10. Las alteraciones parenquimatosas y los vásculo-intersciales no están subordinadas las unas á las otras en relación de dependencia causal; sino que evolucionan más ó menos paralelamente entre sí y deben ser consideradas como lesiones producidas por modo directo por la infección que existe.
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11. La parálisis espinal aguda de los adultos coincide, tanto desde el punto de vista anatómico como del etiológico, con la parálisis espinal aguda infantil.

12. La parálisis de Landry no puede ser considerada como una entidad anatomo-clínica independiente, antes bien no es más que un síndrome que tiene por substratum ora una mielitis, ora una polineuritis, ora una lesión espinal periférica.

13. La mielitis diseminada aguda, tal como se la describe, sea que se manifieste con el cuadro de la ataxia, sea con el de la paraplegia, está siempre asociada á síntomas y lesiones encefálicas, que hacen por lo común una afección cerebro-espinal, y es probable que á lo menos una parte de los casos de esclerosis en placas no sean otra cosa que el estadio terminal ó cicatricial de ella.

14. Está confirmado que el tejido medular es un terreno poco propicio al desarrollo y á la conservación de los gérmenes patógenos, que en él mueren y desaparecen rápidamente del órgano. — (RODRÍGUEZ MÉNDEZ).

Callos: tratamiento.—El Dr. Fabregat ha consagrado un trabajo al estudio del callo, cuestión ciertamente muy descuidada y que será mejor conocida cuando los cirujanos pedicuros ejerzan su especialidad como en el siglo xviii.

He aquí una serie de fórmulas reunidas en este trabajo y cuya aplicación puede prestar servicios:

El ácido salicílico juega en ellas un gran papel.

Las fórmulas propuestas son numerosísimas; he aquí algunas tomadas al azar:

    Extracto de cañamo índico.
    0'50 gramos

    Ácido salicílico
    3 »

    Colodión
    35 »

    Papaina
    0'75 »

    Bórax
    30 »

    Agua
    20 »

    Ácido salicílico
    2 »

    Trementina de Venecia
    3 »

    Ácido salicílico
    5 »

    Colodión
    30 »

    Alcohol rectificado á 90°
    2 »

    Eter sulfúrico á 62°
    3 »

    Colodión
    10 »

    Ácido salicílico
    2 »

    Cannabina
    0'50 »

    Alcohol á 90°
    2 »

La fórmula de Vigier, parecida á las precedentes, ha dado á veces satisfactorios resultados:

    Ácido salicílico
    1 gramo

    Extracto alcoholíco de cannabis indica
    0'50 »

    Alcohol á 90°
    1 »

    Eter á 62°
    2'50 »

    Colodión clástico
    5 »

(Journal de Méd. et Chir. pratiques). — (RODRÍGUEZ RUIZ).
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Si los cultivos de experimentación son en suero sanguíneo, disminuye considerablemente la energía de estos compuestos, necesitándose más de una hora de contacto con la solución al 1 por 1,000 para matar el estafilococo dorado.

Las safraninas tienen un poder desinfectante casi análogo al del verde malaquita del grupo trifenilmetano, que es mortal para algunos microbios en solución al 1 por 25,000. Según See la gelatina peptonizada y lavada con soluciones de safranina al 1 por 300 y al 1 por 2,500 ha permanecido estéril durante tres semanas, después de repetidas siembras de bacilos diftericos y estreptococos dorados.

El azul de metileno es mucho menos activo; es un agente inferilizante de gran valía para el gonococo y la bacteridea carbunculosa, pero no los mata por más que se prolongue el contacto.

De lo dicho resulta que los colores de anilina tienen una acción desinfectante bastante notable, pero también el gravísimo inconveniente de colorar intensamente cuanto tocan. El azul de metileno se empleó en inyecciones en el cáncer, pero no dió resultado; actualmente se usa en terapéutica ocular. Pueden ser de alguna utilidad en la desinfección de excretas y de objetos que, como la porcelana y el cristal, pueden decorarse con grandes lavados, y cuando éstos no bastan, con unas gotas de ácido clorhídrico.

Entre las anilinas de radical alcoholico hay la acetanilida ó antifebrina y la metilacetanilida ó exalgina, preconizadas como agentes antitérmicos y desinfectantes; pero esta última propiedad parece más ilusoria que real.

Fenoles

Son derivados oxigenados del benceno, que resultan de la sustitución de los átomos de hidrógeno del núcleo bencénico por grupos hidroxílicos.

Por sus caracteres químicos son intermedios entre los ácidos y los alcoholes, y se les halla en los alquitranes de madera y hulla. Son sólidos ó líquidos de olor característico; generalmente destilan sin descomposición; unos son fácilmente solubles en el agua y otros no; pero casi todos son solubles en el alcohol y el éter.

FENOLES MONOVALENTES. — Son los originados por la sustitución de un solo átomo de hidrógeno.

C6H5OH. ACIDO FÉNICO. Acido carbólico. Fenol. — Fué descubierto por Runge, en 1834, y preparado químicamente por Laurent en 1840. Nocht, en 1869, describió tres clases de ácido fénico:

1.º Acido fénico químicamente puro ó ácido carbólico. Masa cristalina, incolora, formada por largas agujas, funde á 42°, hiere á 180°; su densidad es de 1'084 á 0°, soluble en 16 partes de agua y en toda proporción en el alcohol, glicerina y aceite.

2.º Acido fénico depurado ó al 100 por 100, de composi-
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ción no constante, olor más fuerte que el anterior y menos soluble en el agua.

3.º Acido fénico en bruto, masa cristalina delicuescente, que en contacto del aire da un líquido moreno rojizo muy poco soluble en el agua, de 2 á 3 por 100, debido á que contiene 25 por 100 de fenol y 75 por 100 de cresoles; más soluble en agua jabonosa, de olor fuerte y repugnante, sabor quemante intenso y de acción desinfectante más enérgica.

Hay también el soluto de fenol, que contiene 90 por 100 de fenol y 10 por 100 de agua.

En solución neutra el fenol se colora en violeta por el percloruro de hierro y da con el agua bromada un precipitado amarillo de tribromofenol.

El fenol coagula la albúmina, constituyendo, junto con el ácido acético, el reactivo de Mehu para su investigación en la orina; pero esta coagulación es más lenta que con el sublimado y sin combinación, puesto que puede extraerse el fenol del coágulo, lavándolo con agua alcoholizada. Parece esto debido á una acción deshidratante; pero si se opera en caliente, la reacción es mucho más activa y con combinación, formándose un fenilalbuminato.

El poder desinfectante del fenol ha sido discutidísimo y la experimentación ha dado resultados contradictorios, debido quizá á la variedad de fenol empleado, temperatura, disolvente, etc. Desde el año 1867, en que empezó á usarse la cura de Lister, que se extendió rápidamente por todo el mundo civilizado, y en que el ácido fénico parecía ser la panacea para destruir toda clase de gérmenes, hasta nuestros días, ha recorrido el fenol todos los peldaños de la escala desinfectante, habiéndosele hasta negado poder microbicida alguno.

En términos generales se puede afirmar que cuanto más impuro, mejor; que su acción aumenta considerablemente con la temperatura; tanto es así, que en frío la solución al 5 por 100 es incapaz de destruir en veinticuatro horas los esporos carbunculosos y á 38° los destruye en tres horas, y además que son mucho más enérgicas las soluciones acuosas que las alcoholícas, oleosas y glicerinas.

Los fermentos solubles no se destruyen más que por contacto prolongado en soluciones al 2 ó 3 por 100 (2:5 para la pepsina y tripsina) y la fermentación láctica se paraliza cuando el fenol está en la proporción de 6 por 1,000.

Los gérmenes saprófitos detienen su desarrollo en soluciones débiles, siendo suficiente el 0:5 ó 1 por 1,000; pero son precisas concentraciones al 4 ó 5 por 100 para destruir su poder reproductor. Sobre los gérmenes patógenos tiene el fenol menos acción, siendo dentro de estos límites mucho más nocivo para las especies sin esporos. Según Kitasato, una solución de 28 á 34 por 1,000 mata el bacilo tífico, y de 15 á 28 por 1,000 es también mortal para el colérico. Para Behring, basta la solución al 0:5 por 100, actuando por espacio de algunas horas, para destruir el bacilo tífico, el colérico, el difterico, muermoso, el es-