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Diagnóstico médico legal de la muerte por sumersión. por don Eugène Stockis. — Lieja, 1909.

Con expresiva y cariñosa dedicatoria recibí, ha tiempo, este hermoso trabajo de laboratorio sobre investigación acerca de tan importantísima y trascendental materia, que fué el tema presentado por nuestro estimado colega y particular amigo el Dr. Stockis a la Facultad de Medicina de la Universidad de Lieja, en marzo último, para obtener el título de Doctor especial en Medicina legal.

Las utilísimas enseñanzas que contiene esta tesis pueden recapitularse en las siguientes conclusiones:

1.a En la asfixia por sumersión el líquido penetra en las vías respiratorias durante el curso de la asfixia y especialmente en la fase de disnea; en el periodo terminal de la agonía no entra más que una cantidad insignificante.

2.a Los fenómenos gráficos son parecidos en su conjunto, cualesquiera que sean las condiciones en que se verificó el ahogo. Las ligeras variaciones que presentan son debidas á los actos reflejos que tienen su punto de partida en la mucosa traqueo-bronquial.

3.a La cantidad de agua absorbida por los pulmones parece depender de la cantidad de aire que contenían en el momento de la sumersión; se debe considerar el exceso de aire como característico de sumersión más que la repleción acuosa. Los síntomas suministrados por el examen de los pulmones no pueden ser útiles para el diagnóstico sino poco tiempo después de la muerte.

4.a El valor diagnóstico de los síntomas basados en las modificaciones de los conductos aéreos y en el tubo digestivo, entre otros, la presencia de líquido de sumersión en el duodeno, es sumamente restringido y nulo en muchos casos.

5.a La presencia en las cavidades pleuríticas de partículas sólidas, provenientes del líquido de sumersión, constituye, para nosotros, un signo de gran presunción de que esta penetración se ha verificada durante la vida, es decir, que la muerte resulta de la sumersión. Este signo tiene importancia poco tiempo, pues la putrefacción destruye rápidamente la integridad de la pared de la pleura.

6.a Las propiedades de la sangre y su distribución en los órganos no suministran datos suficientes para el diagnóstico. Sólo el estudio de la dilución de la sangre de las dos cavidades del corazón puede servir de base al diagnóstico en el cadáver reciente. Pero las alteraciones cadavéricas de la sangre que se producen rápidamente, producen resultados ilusorios en la investigación del líquido de dilución en la circulación en los ahogados de varios días.

Para esta investigación los mejores métodos son la crioscopia, la medida de la resistencia eléctrica y la dosificación de cloruros.

7.a El examen de la distribución en los pulmones de partículas sólidas provenientes del medio en que se ha sumergido,
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no puede establecerse con certidumbre si el líquido ha penetrado durante la vida ó después de la muerte en las vías respiratorias.

8.ª Durante la sumersión, las partículas sólidas suspendidas en el medio, penetran en el corazón izquierdo mediante los desgarros ó heridas capilares y son conducidas por toda la circulación. El volumen de estas partículas puede ser el de un glóbulo rojo. Esta penetración es un fenómeno estrictamente vital. Su comprobación permite afirmar la muerte por sumersión.

9.ª El método de Corin y Stockis en busca del plancton cristalino en las cavidades del corazón, con la ayuda de un microscopio polarizante, suministra, en todos los casos de sumersión real, la prueba absoluta de la misma y su ausencia indica con certidumbre que no ha penetrado agua cargada de estas partículas en los pulmones durante la vida.

Los resultados negativos no permiten excluir, hasta nueva orden, los casos excepcionales de muerte súbita en el agua.

10. De todos los procedimientos preconizados para el diagnóstico, éste que proponemos es el que, aun dando una seguridad absoluta, sólo es aplicable en los cadáveres antes de la putrefacción y según la fecha á la que se remonta la muerte. Se aplica en todos los casos de sumersión en las aguas que contienen partículas minerales, es decir, en los casos de ahogados en nuestras riberas y en la generalidad de las aguas de remanso.

11. Para los casos de sumersión supuesta en líquidos especiales ó en aguas no silíceas, desde el momento que estos medios contienen partículas sólidas poco voluminosas y caracterizables, la investigación de ellas en el residuo de centrifugación de la sangre ó del líquido de lavado de las cavidades del corazón, permitirá decidir la muerte por sumersión.

Relaciones de la fiebre tifoidea con la Medicina legal, por el Dr. Baldini. — (Tesis, Paris).

En dos distintos casos, según el autor, pueden existir conexiones más ó menos directas entre la fiebre tifoidea y la Medicina legal.

1.er caso: Un sujeto atacado de fiebre tifoidea ambulatoria, absolutamente desconocida, ignorada, no diagnosticada. Muerre de manera repentina. La necropsia demuestra las lesiones anatomopatológicas de la fiebre tifoidea, la triada sintomática:
   a) Hipertrofia de las placas de Peyer, con ó sin ulceración.
   b) Hipertrofia del bazo.
   c) Hipertrofia de los ganglios mesentericos.

2.º caso: Un individuo es acometido por una infección indeterminada, sin signos gastrointestinales. Las investigaciones del laboratorio revelan en su sangre la presencia del bacilo de Eberth; se trata, tiene, en suma, una septicemia eberthiana.

Mas esta infección puede localizarse en distintos órganos: en el pulmón, en la pleura, en el cuerpo tiroides, en las vías
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biliares, en las meninges, en el aparato genital femenino. En este último caso puede revestir y simular una infección puerperal post abortum, en donde tiene intervención el médico forense.

El autor ha coleccionado 50 observaciones correspondientes á la muerte súbita en la fiebre tifoidea ambulatoria y menciona algunas otras que se refieren á las formas extraintestinales de la infección eberthiana.

Examina la anatomía patológica de la fiebre tifoidea, insistiendo en las lesiones intestinales y estableciendo el diagnóstico diferencial.

El autor ha mostrado que en los niños de menos de tres años, las lesiones de las placas de Peyer y de los folículos aislados, son insignificantes y no bastan para hacer un diagnóstico. Recuerda, por último, el autor los diversos métodos de laboratorio que pueden servir para establecer un diagnóstico positivo después de la muerte y con cierta vaguedad bosqueja algunas experiencias sobre la persistencia post mortem del bacilo de Eberth en los principales órganos y humores del organismo.

El diagnóstico del homicidio y del suicidio, por los Dres. G. Corin y J. Heger-Gilbert. — Arch. intern. de Medec. legale, Vol. 1, Fasc. 1. Bruxelles, 1910.

En este trabajo examinan los autores una serie de casos en orden al diagnóstico entre el suicidio y el homicidio. El primero se refiere á un sujeto que se disparó tres tiros de revólver en el cráneo: uno en la sien derecha, otro en medio de la frente y el tercero en la sien izquierda; sólo este último fué el que lesionó profundamente el cerebro.

Otro caso demuestra la extrema tolerancia del cerebro para los cuerpos extraños. Menciona un hombre que recibió un tiro de revólver que penetró varios centímetros en el lóbulo frontal y, no obstante, varios días más tarde anduvo un trayecto de 10 kilómetros. Otro individuo tuvo el cráneo y el cerebro atravesado por una bala de fusil Lebel y sobrevivió tres meses. Un cuarto caso, es el de un estudiante que tuvo la protuberancia anular derecha perforada por una bala; hubo de desecharse en este caso la idea del suicidio, pues el difunto hubo de — después de haberse herido — ejecutar una serie de movimientos bastante complicados con el miembro superior izquierdo.

Los autores relatan la historia de dos suicidas por degollación. El primero se realizó con una mala podadera; con este motivo, C. y H. examinan el motivo por el que las carótidas son respetadas aun en los casos de incisiones profundas y creen encontrarle en la fuerte inclinación de la cabeza hacia atrás, en cuya aptitud se ocultan dichos vasos en los canales laterales de la columna. El segundo caso es el de una extirpación incompleta de la laringe.

A propósito de la extrangulación suicida, los Dres. C. H. exponen la historia de una vieja borracha que se extranguló
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en su lecho con ayuda de su delantal, y el hecho de un vagabundo que se colgó, echado en su cama, á una de las varillas ó barretas del hierro de la cabecera.

Refieren, por último, la suspensión accidental de una muchachuela que permaneció sujeta por un delgado pañuelo de seda á la rama de un árbol que ella quería tronchar ó desgajar.

Forma rara de suicidio, por los Dres. Massó y Monserrat

A la galantería de mis estimados amigos los Dres. Massó (D. J.) y Montserrat (D. Ramón), activos, competentes y eruditos individuos del Cuerpo Médico Municipal de esta ciudad, debo la copia de la siguiente observación, la cual viene á aumentar el elenco de las formas raras de suicidio, como se probó por la información sumarial que despojó toda duda respecto á la intervención de otra persona:

«Por orden del Juez de primera instancia del Distrito del N. se personaron en la tarde del día 15 del corriente, en el Hospital de Gracia, para reconocer el cadáver autopsiado de doña E. G., el cual presentaba como lesiones importantes y que pueden dar luz para determinar la causa y motivos de la muerte: dos contusiones en el cráneo con equimosis en la piel y en las meninges cerebrales, dos heridas incisas en el cuello: la anterior de sección algo sinuosa, profunda y con división completa de ambas carótidas; la posterior, de sección limpia, profunda hasta llegar á las apófisis espinosas de la 2.a y 3.a vértebras cervicales, y varias erosiones en las manos que sólo llegan á interesarse las primeras capas de la piel.

»Las contusiones del cráneo no presentaban ningún signo especial que indicara la forma en que se hubieran producido, pues lo mismo podían ser debidas al choque de un cuerpo duro con la cabeza, como al contrario. Estas lesiones fueron, sin ninguna duda, las primeras, por cuanto el equimosis observado en la piel del cráneo y en las cubiertas del encéfalo no hubieran sido posibles estando el cuerpo exágué como estaba después del corte de las carótidas. Estos trastornos sufridos por los órganos contenidos en la cavidad craneana, á pesar de su relativa intensidad, y decimos relativa porque las lesiones del encéfalo eran más superficiales que profundas, no fueron, sin embargo, suficientes para determinar la pérdida del conocimiento y consiguiente caída de la sujeto, por cuanto las manchas de sangre y polvo que presentaba en las plantas de los pies y de manera muy marcada en el izquierdo, son señales evidentes de que permaneció en pie y aun anduvo, aunque fuera por breves instantes, durante la hemorragia ocasionada por las heridas del cuello, inferidas, con seguridad, posteriormente á las de la cabeza.

»Para explicarnos de una manera racional como pudieron producirse las heridas del cuello, tenemos que fijarnos, en primer lugar, en los instrumentos vulnerantes encontrados en
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el lugar del suceso y que hemos de suponer fueron los usados, no solamente por habérsenos presentados manchados de sangre, sino por la gran relación que existía entre la forma de las heridas y la de dichos instrumentos. Hay un serrucho y, en la región cervical posterior y pocos milímetros por encima del gran corte se observan ligeras rozaduras dentelladas, señal indeleble de la acción de los dientes de la sierra que, de seguro, fue abandonada por su ineficacia. Hay dos navajas: una, mellada en toda la extensión de su corte, melladura, al parecer, antigua; otra, mellada más reciente y sólo en la punta; como si la primera fuera la usada para producir el corte algo sinuoso e irregular de la cara anterior del cuello y la segunda hubiera servido para practicar el de la cara posterior; explicándonos la melladura por el roce contra las vértebras.

» Es perfectamente posible que una persona, sin recurrir a ninguna posición violenta, pueda trazar en su propio cuello las heridas de que nos estamos ocupando y pueden dibujarse las dos simultáneamente, valiéndose, en tal caso, de ambas manos, ó bien una después de otra, admitiéndose en esta última hipótesis que lo mismo puede valerse de la mano derecha que de la izquierda; por lo tanto, lo que podría hacer dudar para admitir la posibilidad que la misma E. C. fuera la causante de sus lesiones, es la profundidad y extensión de dichos cortes y el valor suficiente para producirlas. Mas teniendo en cuenta que del examen del cadáver se deduce que dicha E. tenía fuerza de sobra para que con un instrumento como una navaja pudiera producirse heridas como las observadas en su cuello, teniendo en cuenta que dicha señora tenía antecedentes seguros y antiguos de haber sufrido en diversas ocasiones ataques de locura, en forma, una vez de monomanía suicida, y que es común en los locos el producirse grandes traumatismos, podemos decir, sin negar la posibilidad de que la muerte de E. C. pudo ser debida á un acto de violencia ajenas, que puede también ser imputable á un suicidio llevado á cabo en un ataque de manía aguda ».

Revista de Terapéutica

Fermentos y Sueros
POR EL
DR. R. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Inmunidad antianafláctica
Odier (Soc. Méd. de Genève, 22 diciembre de 1909.—Revue Méd. de la suisse romande, 20 enero de 1910) leyó un trabajo sobre este punto.
Si la anafilaxia y los accidentes séricos son conocidos há tiempo en el hombre, es de fecha reciente su reproducción en dos animales. Sus síntomas (infartos ganglionares, edema, fie-
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pareció había algo de fluctuación, por lo cual se prescribió levadura de cerveza Ferrán al interior y fomentos muy calientes con la misma loción anteriormente descrita, cuatro ó cinco veces al día; el día 22 vuelve la enferma muy mejorada, persistiendo, no obstante, las vegetaciones conjuntivales; pero los síntomas generales habían desaparecido casi del todo, pues sólo acusaba la enferma ligero malestar general. La secreción conjuntival no era muy abundante y no purulenta.

Así las cosas, fueron los síntomas remitiendo sin quedar señal alguna en la conjuntiva, dándola de alta á mediados del mes de enero del presente año.

En la enferma de nuestro caso no falta un solo síntoma de la enfermedad de Parinaud, pues había el infarto ganglionar, el edema palpebral, las vegetaciones conjuntivales y los síntomas generales propios de la afección, lo que hizo creer á la enferma, al principio, que se trataba de un estado gastrico. Ni un momento puede confundirse la afección actualmente tratada con el tracoma, pues si bien los síntomas locales, y el infarto preauricular puede acercar estas dos lesiones, la reacción general y la intensidad de aquél deslindan estos dos diagnósticos; item más, cuando en la afección de que tratamos, la secreción es muy remisa y la fotofobia casi nula, y en el tracoma la secreción es muy abundante (en las formas agudas), y la fotofobia generalmente muy molesta. De la conjuntivitis folicular sólo tiene las vegetaciones conjuntivales, y aun en esta enfermedad son mayores y pálidas. Algunos autores (Morax), establecen diferencias entre esta enfermedad y el chancre indurado de la conjuntiva; pero estas dos enfermedades sólo tienen de común el sitio donde asientan, pues un examen detenido hace estas dos afecciones inconfundibles.

Con la enfermedad que pudiera confundirse por presentar muchas analogías, es la infección tuberculosa primitiva de la conjuntiva, pero dada la rareza todavía mayor de esta afección, y la marcha insidiosa de la misma y la reacción general muy diversa, se diferenciarán en poco tiempo estas dos afecciones, y cuando no la inoculación de un fragmento de vegetación en el peritoneo de un conejito de Indias aclarará la cuestión siempre que haya razón para dudar de la naturaleza de la enfermedad.

En nuestra enferma pudimos apreciar los buenos efectos de los fomentos calientes aconsejados por Despagnet, pues al día siguiente de ser empleados, remitió considerablemente el infarto y dolor ganglionares, y gracias á ellos y al líquido antiséptico con que eran practicados, creemos no vino la supuración ganglionar inminente al cuarto día del tratamiento.

En cuanto al agente etiológico, no pudimos apreciarlo, pues la enferma no está expuesta á contactos con animales, aunque no hay necesidad de un contacto inmediato para que el contagio pueda verificarse.
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bre intensa, erupción, etc.) son más ó menos graves y evolucionan con una intensidad particular cuando se hace una segunda inyección de suero. Es una especie de vacunación al revés. La toxicidad de sustancias tan inofensivas como la clara de huevo ó el suero sanguíneo sólo es explicable por un cambio en el organismo bajo su influencia.

Richet, Rosenau y Anderren, luego Otto y Arthus y por modo muy principal Besredka, son los autores á quienes debemos conocer los fenómenos y el modo de evitarlos. El último, viendo que los accidentes tomaban el aspecto de trastornos nerviosos, se propuso vacunar los animales, llevando directamente el suero bajo la duramadre.

Se puede proteger al conejito de Indias de la enfermedad sérica, calentando el suero á 50° antes de inyectarlo, narcotizando al animal (éter ó alcohol) antes de la inyección, inyectándole suero normal en el recto ó valiéndose de dosis muy pequeñas. El calentamiento á 50° del suero no hace más que atenuar los accidentes; á 80° la inmunidad es segura y durable.

Los accidentes provocados por la inyección intravascular de sangre ó microbios en el caballo, son hechos de anafilaxia; cuando matan, no se trata de embolías como se ha creído y cree. En efecto: si el día antes de la dosis mortal se inyectan en las venas del animal sensibilizado una pequeña cantidad de la misma sangre que sirvió para sensibilizarlo ó de una emulsión de microbios, no muere seguramente; la inmunidad se establece con gran rapidez, con frecuencia una hora después de la inyección.

Estos hechos permiten considerar como posible el empleo terapéutico de los sueros en inyección intravascular, procedimiento mucho más activo que los hoy usados: el antidiférico es así quinientas veces más potente que en inyección subcutánea.

Respecto al mecanismo de la anafilaxia, casi todos los autores aceptan la hipótesis de los anticuerpos. Sea la que sea, es evidente que el suero desempeña un doble papel: crea la sensibilización en su calidad de antígeno y la neutraliza como haría un anticuerpo. Este dualismo se demuestra calentando el suero: pierde toda su acción tóxica y conserva el poder sensibilizante.

El choque anafiláctico sería debido al encuentro súbito en la célula nerviosa de la sensibilina, que estaría fija en ella, y de la antisensibilisina, llevada por el suero. La toxicidad de éste sería función de dos sustancias, no tóxicas aisladamente, pero sí, y en alto grado, por su unión.

Algo de esto entrevió Richet con su apotoxina, constituida por la reunión de dos sustancias existentes en el suero, la toxogenina y la congestina. Lo demostró experimentalmente: un perro recibe dos inyecciones de crepitina con un mes de intervalo; á los cuarenta y cinco días de la última es sangrado; al suero obtenido (inocuo para un perro nuevo) añade una
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dosis de crepitina insuficiente para producir síntomas anafilácticos, y lo inyecta en un perro nuevo; inmediatamente surgen síntomas anafilácticos superagudos. Esto es la realización de la síntesis de la apotoxina.

En suma: la anafilaxia es una intoxicación como cualquiera otra, y el veneno constaría de dos sustancias: una contenida en el suero del animal y otra inyectada con la materia empleada.

Gilbert, como medio práctico antianafiláctico, recomienda lo propuesto por Besredka: una lavativa de suero calentado a 58° mezclado con agua fisiológica la víspera de la inyección seroterápica.

Parálisis post-difterica: su frecuencia antes y después del empleo del suero

Malinicz, de Zurich, ha reunido, de 1883 á 1904, en el hospital de niños 1,391 casos de difteria en los que hubo 67 de parálisis difterica. Valorando bien todos los datos, deduce:

1.º Desde el uso del suero la frecuencia de las parálisis es casi la misma que antes, conceptuadas en total; al detalle, parece que han aumentado las cardíacas y menguado las demás.

2.º Con las inyecciones de suero, sobre ser más frecuentes las parálisis cardíacas, son también más graves (mortales), lo que significa que el suero es en estos casos desfavorable.

3.º Antes del suero las parálisis atacaban de preferencia á los niños más débiles.

4.º Después del suero el periodo de incubación de las parálisis es más corto.

5.º También es más corta la duración de las parálisis.

6.º Con el nuevo método las parálisis comienzan más frecuentemente por las extremidades que por el paladar blando.

7.º A la par que las fenómenos paralíticos, son más frecuentes las infecciones graves del pulmón y de los riñones.

8.º Las parálisis son independientes de la intensidad de la fiebre.

9.º Con la seroterapia ha aumentado la mortalidad causada por las parálisis (Zentralb. für die gesammte Therapie, 1909).

Bacilo búlgaro y bacilo bifido contra las putrefacciones intestinales

A Metchnikoff y á su escuela, especialmente á Cohendy, corresponde el haber averiguado que en el youhgourt (leche fermentada que se usa mucho en los países balkánicos), hay un bacilo, que denominó por este motivo b. búlgaro, que activa en extremo la fermentación de la lactosa, desarrollándose mucho ácido láctico á la par que no se producen ó son muy poco abundantes, el alcohol ó la acetona y son escasísimos los ácidos succínico, acético y fórmico. Belonowsky completó estos estudios, demostrando que este bacilo impedia en gran manera la fermentación pútrida de los albuminoides, siendo antagonista de los microbios habituales de la putrefacción. El ácido láctico