Gaceta médica catalana (1910-03-15 00:00:00), página 26

dan jamás; las fracturas extracapsulares, que se consolidan siempre en tanto que se ha conservado el engranaje de los fragmentos.

El mejor tratamiento de estas fracturas consiste en mantener el miembro inferior en una buena posición por medio del aparato de Hennequin, que permite evitar la hipostasis, que tan a menudo determina la muerte en los viejos.

Se practica el masaje diario de un modo muy prudente en los viejos, evitando la región anterior del muslo, que comprende gruesos vasos.

Las presiones se harán sobre las nalgas y la región posterior del muslo.

Sobre todo de la movilización pasiva se obtendrán grandes beneficios en el tratamiento.

Después de tres semanas de extensión continua, se colocará al enfermo en un sillón la mayor parte del día y se le hará andar con muletas. No hay por qué ocuparse de la desviación hacia fuera del pie, pues ninguna maniobra logrará combatirla.

Fractura de la rótula. — Dos casos hay que tener en cuenta para el tratamiento de esta fractura: el sujeto es joven; el sujeto es viejo.

Caso 1.º — Si el sujeto es joven, el método de elección es la sutura de los fragmentos, seguida, después de cicatrización de la incisión articular, de maniobras de movilización de la articulación y de movimientos pasivos.

Al cabo de dos ó tres sesiones, maniobras activas por parte del sujeto; se hace levantar el miembro inferior en extensión, todo entero; y este movimiento se hace repetir progresivamente de diez á veinte veces por sesión.

Desde este día se suprime la canal y se la reemplaza por una simple venda de franela, arrollada alrededor de la articulación.

Se hacen ejecutar en seguida las maniobras de resistencia, preconizadas por Rochard y Champtassin.

En la clínica del profesor Lambret, en el hospital de San Salvador, hemos tenido un ejemplo notable como resultado de este método de tratamiento, que merece ser denominado procedimiento de elección.

Def. entró en la clínica, el 18 de febrero de 1908, con fractura de la rótula.

Sutura de los fragmentos el 20 de febrero. Cicatrización completa de la incisión articular el 28 de febrero y primeras maniobras de movilización.

3 marzo. — El herido levanta el miembro inferior en extensión y eleva el pie 50 centímetros por encima del pie de la cama.

9 marzo. — Gimnasia de levantamiento del miembro inferior. La flexión pasiva alcanza, aproximadamente, 25°. El enfermo se levanta por primera vez.

13 marzo. — Elevación del miembro inferior entero, muy fácil, alcanzando casi la vertical. La flexión pasiva llega á 45°. Marcha fácil por medio de una muleta.

15 marzo. — Maniobras de resistencia que permiten al enfermo arrastrar un peso de 2 á 5 kilogramos, veinte veces seguidas.

21 marzo. — El enfermo ha recobrado todas las funciones de su tríceps; dobla, además, la pierna más allá de 45°. Sale á los veintitres días de tratamiento con el masaje y la movilización.

Caso 2.º — El sujeto es viejo; en este caso, el método de elección es el de Tilanus, de Amsterdam, que no busca ninguna reunión ósea. Se practica en seguida el masaje de la región anterior de la rodilla, por presiones en brazalete. Estas presiones disminuyen la tensión de la región, haciendo, al mismo tiempo, desaparecer el dolor y favorecen la reabsorción del derrame.

Poco á poco se practican presiones cada vez más profundas, dirigiéndolas, á medida que la hinchazón disminuye, hacia los lados de la rótula, respetando la línea media.

Se obtiene, así, una reabsorción rápida del derrame sanguíneo.

Al cabo de diez ó doce días se puede hacer levantar al herido.

No se pone ningún aparato, salvo en los primeros días, en que se coloca el miembro en una canal, que se reemplaza en seguida por