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Gaceta médica catalana (1910-06-15 00:00:00), página 19

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Las clinodactilias y la camptodactilia

Las clinodactilias, ó desviación de los dedos, forman un grupo importante de deformaciones digitales, que interesa conocer, tanto desde el punto de vista de su valor semiológico, como de ciertas particularidades diagnósticas. El Dr. Dubreuil-Chambardel, en un notable escrito publicado en la Gazette Médicale du Centre, ha puesto de manifiesto las particularidades de tales deformaciones y, por otra parte, el Dr. Pouvreau ha consagrado su tesis al estudio de la camptodactilia, que es la más interesante de las clinodactilias. El Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques extracta dichos trabajos en la forma siguiente:

Los dedos pueden desviarse en dos sentidos:
1.º En el sentido del plano sagital del cuerpo, siendo las desviaciones anteroposteriores, caracterizadas por la flexión de las falanges;
2.º En el sentido lateral, siendo las falanges desviadas hacia el borde cubital ó hacia el borde radial de la mano.

De ahí resultan dos grandes desviaciones:
1.º Las clinodactilias anteroposteriores ó camptodactilias;
2.º Las clinodactilias laterales, con sus variedades en varus, si el dedo es desviado hacia el borde radial de la mano; en valgus, si el dedo es desviado hacia el borde cubital.

De estas diversas deformaciones, la camptodactilia es la más interesante desde diversos puntos de vista, por lo cual es la que ha sido estudiada más extensamente.

El profesor Landouzy fué quien designó con el nombre de camptodactilia (1) la deformación en gancho de los dedos, que es causada por la flexión permanente é irreductible de la falangeta sobre la falangina ó, más frecuentemente, de la falangina sobre la falange.

Esta flexión se produce siguiendo el eje del dedo, cuando es simple; pero puede asociarse á otras deformaciones digitales, como la microdactilia y las desviaciones laterales.

Para reconocer esta deformación, el medio más práctico consiste en extender la mano, separados los dedos, sobre un plano horizontal. En estado normal, toda la cara palmar de los dedos es tangente al plano; pero, cuando hay camptodactilia, el dedo deformado no está en contacto con el plano más que por la extremidad superior de la falange y por la extremidad inferior de la falangeta, en cual caso se produce un puente, cuya altura puede llegar á dos centímetros ó algo más.

(1) Palabra procedente de dos griegas, que significan dedo encorvado.
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lulares, de las oxidasa; con Robín y Lecorché, á la hiperactividad nutritiva; con Lancereaux, á la neurosis herpética; con Hayem, á la trofoneurosis de origen mesocefálico; con Hanot, á la menor resistencia del tejido conjuntivo; con Renaud, á la hiperproducción de fuerza neural que se gasta en actos intersticiales aberrantes; con Guyot, á un microbio específico; con Gilbert y Lereboullet, á la diatésis de autoinoculación que engloba la colemia familiar; con Enriquez y Sicard, al disfuncionamiento de varias glándulas sanguíneas (disgnesia glandular diastásica).

Esta pléyade de teorías tan distintas, incompatibles entre sí algunas de ellas, eminentemente opuestas otras, hacen que el observador frío e imparcial se ponga en guardia antes de abordar su estudio, y que una vez hecho, se queda tan enterrado como antes de las causas del artritismo y, lo que es peor, que el práctico concienzudo ande perplejo, cuando no escamado, al querer sentar sobre alguna de ellas la indicación terapéutica, en cuya demanda le acude el enfermo.

Y menos mal si sólo surgiera la duda cuando se tratara de un estudio de patología general del artritismo y que al escoger cualquiera de sus enfermedades en particular, anduvieran sobre base firme en la que apoyar las deducciones terapéuticas. Pero tampoco ocurre así.

Entre las enfermedades del artritismo ó discracias las hay que tienen una característica química determinada, como la gota, la diabetes, la obesidad, las litiasis y otras; en cambio, como el asma, la jaqueca, infinidad de afectos cutáneos, ciertos estados llamados reumáticos, como mialgias, artritis, etc., que, si bien han de tener su característica química, la desconocemos aún completamente.

Pero esta característica química del gotoso, del diabético, del obeso, etc., ó sea ácido úrico, glucosa, grasa, etc., no nos da noción de la enfermedad: no es más que una manifestación que podríamos llamar residual de ella. Sabemos que el gotoso, por ejemplo, es un intoxicado por el exceso de ácido úrico, pero ignoramos por qué él se intoxica y no se intoxican estos uricémicos, como los febricitantes y, principalmente, los pneumónicos, los dispnéicos y, sobre todo, los leucémicos.

Sabemos que el ácido úrico procede, principalmente, de las nucleinas alimenticias y leucocitarias; que una alimentación rica en nucleinas aumentará, por lo tanto, la tasa de ácido úrico, no sólo directamente, sino, además, porque favorece la leucocitosis. Esta neurosis sirve para instituir un régimen poco favorable para la formación de ácido úrico. Y así se ha dicho: régimen principalmente vegetal, proscripción de las carnes rojas, que hay que substituir por las blancas y pescado, por más que, según las recientes investigaciones de Herse (de Kissingen), siguiendo el método preciso de Krüger y Schmidt (precipitación de los cuerpos nucleínicos por el cobre), resulta que no hay diferencia entre la carne roja y la blanca (0'18 á 0'19 por 100; sólo el pichón contiene un poco menos, 0'15 por
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Hay medio de distinguir esta deformación de las que son motivadas por un traumatismo, por una caída, por el reumatismo, etc.

Todos los dedos pueden ser desviados, pero el auricular es de mucho el más frecuentemente camptodáctlico. La frecuencia de esta deformación es grande, puesto que el Sr. Dubreuil-Chambardel la ha encontrado 14 veces por 100 en una serie de trescientos sujetos. La desviación puede afectar todos los dedos, y, generalmente, es bilateral.

Su origen ha sido diversamente interpretado, pudiendo reducirse á cuatro las teorías que con tal ocasión se han invocado. Hélas aquí:

1.ª La teoría neuroartritica, defendida por los Sres. Landouzy, Boinet y Herbert.
2.ª La teoría tuberculosa, defendida por los Sres. Horand Millian y Crépin.
3.ª La teoría infecciosa, defendida muy recientemente por el Sr. Boyer.
4.ª La teoría degenerativa, defendida por el Sr. Féré.

En realidad, según la estadística de Dubreuil-Chambardel, en buen número de casos es de origen neuroartítico; en otro buen número es de origen tuberculoso, y en otro mucho mayor no hay tara patológica alguna. Pero, hay que advertir, que muy frecuentemente es hereditaria, de tal suerte, que parece que se la debe considerar como una afección primitiva, debida á deformaciones óseas y á trastornos de la osificación de las falanges. Tales variaciones óseas son del mismo orden que las que el Sr. Dubreuil-Chambardel ha estudiado y designado con el nombre de clinodactilias laterales, y consisten esencialmente en la inclinación de uno ó de varios dedos, de una ó de varias falanges, ya hacia el borde cubital de la mano, ya hacia el borde radial de la misma.

Estas desviaciones son extremadamente frecuentes, á menudo hereditarias, y con frecuencia van acompañadas de deformaciones análogas en los dedos de los pies.

¿Deben considerarse como estigmas de criminalidad, de demencia ó de degeneración? El Dr. Féré se inclina á contestar en sentido afirmativo, porque en 180 alienados ha observado setenta veces desviación del dedo auricular, es decir: 38/88 por 100; mientras que en 100 sujetos normales, no la ha encontrado más que diez veces. Pero como que el Sr. Féré no indica el grado de las desviaciones, y como que, además, existe una desviación normal del auricular, que se encontrará en 75 por 100 de personas, no es posible aceptar como buenas la estadística y las conclusiones del Dr. Féré.

Por su parte, el Dr. Dubreuil-Chambardel ha examinado dos grupos igualmente numerosos, uno de pensionarios del Asilo de alienados de Tours, otro de sujetos normales, y no ha encontrado entre ellos ninguna diferencia apreciable.

Las personas en las cuales se ha observado estas desviaciones en su grado máximo, no presentaban ninguna tara he-
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reditaria patológica, ni señal alguna de demencia, y estaban perfectamente sanas. No deben, pues, considerarse las clino-dactilias como estigmas de degeneración.

¿Hay un tratamiento que oponer á semejante desviación?

La camptodactilia, hasta cuando es acentuada, es una enfermedad de escasa importancia, á menudo desconocida de los mismos que la presentan; no provoca ninguna dificultad funcional, y, según dice el Dr. Crépin, «no impide el manejo de la aguja, ni tocar el piano, no dificulta el paso de una sortija ni ponerse los guantes». Desde el punto de vista estético no es desagradecida. En su virtud, no hay, pues, razón de ensayar un tratamiento para disminuir ó disimular dicha disposición anatómica.

Al contrario, los dedos en varus ó valgus pueden, en ciertos casos, determinar una dificultad funcional. Las desviaciones del pulgar impiden los movimientos de oposición; el índice varo y el auricular valgo impiden los movimientos de prehensión y quitan fuerza á la mano. Se debe, pues, tratar de poner remedio á este estado de cosas.

Para instituir un tratamiento, no debe esperarse que la desviación sea irreductible; á los quince años de sufrimiento, no hay que intentar nada.

Se han construido aparatos ortopédicos, que pueden, en algunos casos, prestar buenos servicios. Hay un tratamiento sencillo y recomendable, que consiste en masajes del dedo desviado y ejercicios de enderezamiento manual repetidos; en la colocación de una chapa delgada de estaño que se amolde al dedo y lo mantenga recto, sujetándola con tiras de esparadrapo aglutinante. Este aparato es fácil de colocar, no produce ninguna dificultad y no lesiona la piel. A veces es conveniente envolver al mismo tiempo el dedo vecino, para que sirva de apoyo.

Hay que advertir que estas desviaciones son rebeldes, por lo cual hay que prolongar mucho el tratamiento.

Apuntes de Medicina legal

por

FERNANDO BRAVO Y MORENO
Médico forense en Barcelona

Procedimiento de identificación; cuál es preferible; importancia de su generalización.—Dr. D. Federico Olóriz y Aguiera. Revista de Legislación y Jurisprudencia; Madrid, 1910.

Tal es el tema que presentó al Congreso Penitenciario de Valencia, el sabio catedrático de Anatomía del Colegio de San Carlos de Madrid, y que, con cariñosa dedicatoria, recibí en razón oportuna.

El problema social de la identificación de las personas evoluciona de tal suerte, que hoy se nos antoja viejo, lo que ayer reputábamos como lo más nuevo; por esto siempre serán im-
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portantísimos los trabajos que contribuyen al progreso de esta materia, que constituye una especialidad en las naciones ibero-americanas. Mas el Dr. Olóriz, padre, no se conforma con examinar el estado actual de los varios procedimientos de identificación; sino que, de los estudios comparativos en una información nacional ad hoc, afirma resueltamente la superioridad doctrinal, práctica y de aplicación del procedimiento dactilar sobre el antropométrico; adhiriéndose á los principios del sistema de Vucetich, completado con alguna modificación cuya utilidad se haya confirmado por la experiencia. Por estas razones, y, por las que consigna el autor al hablar de la generalización del procedimiento dactiloscópico, que es el más importante, seguro, cómodo y sencillo, pero que la índole de esta sección y el espacio á ella reservado me veda resumirlas, sólo consigno las conclusiones con que termina tan importante ponencia:

1.a El procedimiento preferible para la identificación de las personas es el dactiloscópico de Vucetich, con ligeras modificaciones, asociado al descriptivo, y, en casos particulares, á la fotografía.

2.a La identificación dactiloscópica debe generalizarse creando un Archivo y Registro nacionales que auxilien á la Administración de Justicia, y faciliten, además, á los ciudadanos el cumplimiento de todos los actos de la vida social que requieren la identificación de las personas.

Tuberculosis en sus relaciones con los accidentes de trabajo.—Mr. Jeanbran.

Para apreciar equitativamente el perjuicio sufrido por un obrero que sufra un tumor blanco después de un traumatismo, es indispensable conocer el papel que desempeña en los accidentes la patogenia de las tuberculosis externas.

Todas las eventualidades y casos se pueden reducir á tres:
1.º Una herida es seguida de tuberculosis local. 2.º Un traumatismo cerrado — contusión ó entorse — se le considera causa de una tuberculosis. 3.º En un individuo plenamente bacílso, un trauma, con ó sin herida, es seguido de una granulía mortal.

1.º En este caso, el primero, se trata de una tuberculosis de inoculación.

El accidente ha abierto una entrada en la economía al ba- ciolo de Koch y él es generador de la afección; sin él, esta tuberculosis no hubiese sobrevenido. Es la única circunstancia en la cual el accidente desempeña el papel realmente creador, su responsabilidad es total y exclusiva.

2.º Los traumatismos sin herida hace tiempo se les ha atribuido y acusado de originar tuberculosis externas; más las investigaciones y trabajos de los Dres. Lannelongue y Achard han destruido la doctrina de los tumores blancos traumáticos defendida por Baudens, Verneuil y Ollier, y, consolidada por la interpretación abusiva de los experimentos de Max Schüller.
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A la sazón, para comprender é interpretar la acción del traumatismo en el génesis de las tuberculosis locales, es preciso fundamentarla por el estudio que se haga en los casos ó observaciones clínicas, ó en los hechos experimentales, así como también é igualmente en los testimonios y comprobaciones de las autopsias.

Las observaciones clínicas han permitido á MM. Lannelongue y Achard, y facilitado la argumentación siguiente para probar la escasa importancia de los traumatismos en el génesis de las tuberculosis locales: a) los choques son los menos graves; las contusiones sin localización precisa, los entorses ó esguinces, los que con frecuencia se siguen de una tuberculosis; b) en los tísicos, las fracturas, las luxaciones, los grandes traumatismos, no son origen de localizaciones bacilares; c) las heridas se cicatrizan normalmente en los tuberculosos; d) las inyecciones de suero y de medicamentos no determinan la producción de abscesos fríos en los tísicos, desde cuyo momento y con frecuencia resultan supuraciones en los enfermos infectos por el estafilococo, el estreptococo, etc., etc.

La experimentación con sus hechos precursores al descubrimiento del bacilo de Koch sólo podían suministrar conclusiones provisionales. También los Sres. Lannelongue y Achard, utilizando los experimentos de Max Schüller con cultivos puros, en lugar de los de exputos y las de los productos caseosos, no pudieron obtener tumores blancos. Lo propio les aconteció á MM. Krause, Friedrich y Honsell. Mas, empleando cultivos atenuados y verificando el examen histológico de las coyunturas de los animales que han servido para la experimentación, el Dr. Petrov precisó, en 1904, dos puntos importantísimos: 1.º Los bacilos de Koch pueden existir en las epífisis traumatizadas ó no de conejos tuberculizados por la vía venosa, sin haber determinado lesiones macroscópicas, tres meses y medio después de la inoculación. 2.º Bajo la influencia de violentos traumatismos inferidos algunas horas antes de la inoculación, Mr. Petrov ha podido lograr osteoartritis específicas. De esta manera ha demostrado este autor que la bacilemia determinada por inoculación intravenosa puede fijar los bacilos en las epífisis no traumatizadas y que un trauma previo puede favorecer la producción de una osteoartritis fungosa.

Por último, las comprobaciones necrópsicas revelan que bastantes hombres son tuberculosos sin saberlo y se hallan en las mismas condiciones que los animales inoculados, á los que se les han infierto esguinces.

El Dr. Nägeli ha comprobado que, en la población hospitalaria de Zurich, el 73 por 100 de los sujetos, de 14 á 30 años de edad, que fallecieron por otras enfermedad que la tisis, presentaban focos virulentos más ó menos atenuados de tuberculosis visceral.

Estas nociones permiten comprender que los traumatismos cerrados pueden desempeñar tres diferentes papeles: unas veces revela una tuberculosis ignorada del enfermo, como acon-
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tece, en general, en el esguince, que es el efecto y no la causa de un tumor blanco preexistente; en otras ocasiones el trauma agrava la marcha de la afección, determinando una supuración rápida; por último, el accidente, en otras ocasiones, localiza una tuberculosis, creándola en una región sana, no invadida por el bacilo de Koch, en un individuo de tuberculosis latente diseminada por su organismo. Si existe un foco próximo al punto golpeado, la infección se propaga por la vía linfática; en caso que haya mayor distancia, es necesario una bactemía pasajera, debida á la penetración en la sangre de bacilos escapados de una lesión específica en evolución, que acarrea al sitio traumatizado los agentes micróbicos.

En fin, se puede pensar que la contaminación es, en ciertos casos excepcionales, posterior al accidente: la lesión traumática ha, si se tolera la frase por lo gráfica, hecho la cama á la tuberculosis.

3.º Por lo que se refiere á la generalización tuberculosa—tercero y último caso de los que hemos supuesto que pueden presentarse—que aparece inmediatamente después de un traumatismo abierto ó cerrado, ella es ó constituye, en general, una simple coincidencia que la autopsia permite comprobar. Con menor frecuencia, un accidente puede determinar el brote de una granulía meníngea ó generalizada y súbitamente mortal en un tuberculoso.

Neurastenia homicida; Dr. Ostorero.—(Ann. di fren., cuad. 4; diciembre 1907).

De 57 años de edad el sujeto que estudiamos, después de haber sido económico, trabajador, afectuoso y buen hijo, consagrando á su desvalida madre enferma y falta de recursos, se volvió sangriento y matador.—Mató de un tiro de revólver á su antiguo socio comercial —el Sr. D...— quien acababa de despojarle de su pequeño capital; constituyéndose prisionero y alegando para su defensa, que: «acosado por la miseria y los sufrimientos, escarnecido, humillado y vilipendiado por D... á quien había suplicado que le socorriese, había sentido como llamaradas de calor que le subían á la cabeza haciéndole perder las justas nociones y el recuerdo de todo».

Del examen clínico y mental de este sujeto resulta que se le puede considerar como un psico-neurasténico. Antes del crimen todas las impresiones reaccionaban en él de una manera dolorosa. Experimentaba tristeza, sentimiento de impotencia, de opresión y de persecución. Este dolor moral le mantiene constantemente en un estado habitual de alteración y agitación nerviosa, en las que vienen á ingertarse las ideas fijas y delirantes. Entonces es cuando busca su revólver, olvidado y guardado, y decide llevarlo consigo para defender su vida que, en realidad nadie, ni nada la amenazaba. El día del crimen por la noche, al decir de los testigos, se marchó solo, taciturno, tristísimo, absorto sin duda por lúgubres pensamientos, y el azar quiso que encontrara en su ruta á D..., que, para él, y según
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él, era la causa de todas sus desventuras. De nuevo le suplica, y, súbitamente, bajo la inmensa pesadumbre de su estado de angustia, deja escapar el tiro fatal.

Efecto de la disminución de la resistencia del yo intelectual y moral, los centros superiores de inhibición de este sujeto se volvieron impotentes. La idea de la muerte jamás se había instalado en su espíritu; fué el estado de tensión psíquica dolorosa lo que desató la tempestad. «La energía crítica, la energía de resistencia, una vez fraccionada, dió lugar á una verdadera astenia cerebral que hizo posible el acto de violencia, verdadero raptus neurasténico».

El reo, reconocido como en completo «estado de demencia en el momento de la acción», fué absuelto por la Audiencia de Turín. — No dice el autor si este individuo fué después internado en algún asilo.

Caso de debilidad mental congénita. — Dres. H. Boulila y G. Lachaux. (Ann. médico psych., 1908, n.º 1, pág. 48).

Informe médico legal y reflexiones sobre un débil vanidoso, receloso, irritable y mitomano. En el fondo de esta debilidad congénita se desenvolvieron ideas hipocondriacas y de persecución á base de interpretaciones delirantes. El enfermo se hizo reo por la muerte de sus dos hijos y por las violencias y tentativas de muerte en su mujer.

Después de varias contradicciones, simuló una amnesia total de su crimen.

Revista de Terapéutica

Fermentos y Sueros
POR EL
DR. R. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Suero antimeningocócico : técnica de las inyecciones

A medida que se comprueba que la meningitis cerebro-espinal es más frecuente, se observa, también, que el suero antimeningocócico disminuye la mortalidad en gran manera. Conviene, pues, recurrir á éste y conviene saberlo emplear. Tomo lo que expondré, de un trabajo de Dopter, inventor de uno de los sueros (Le Progrès médical, 1909).

Como la serosa es impermeable, las inyecciones deben ser hechas en la cavidad aracnoidea, en donde asienta todo el proceso morboso. Antes ha de hacerse una punición lumbar. Hablaremos de la técnica de ésta y de aquéllas.

A. Punción lumbar. — Colóquese al enfermo en decúbito lateral y en el borde de la cama, con los muslos doblados cuanto sea posible, el dorso muy abombado, para separar todo lo que se pueda las láminas vertebrales, y la cabeza ligeramente levantada. Se busca el cuarto espacio lumbar (entre la 4.a y la 5.a